## ANALISA DAN INVESTIGASI FORENSIK DALAM MENGUNGKAP SEBAB KEMATIAN PADA KASUS TENGGELAM
Dian Novitasari 1 Istiqomah 2 Setyo Trisnadi 3
1,2,3 Departemen Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung
Semarang Email : dr.diannovitasari@unissula.ac.id ABSTRAK Kata kunci: Imersi, Kekerasan, Reflek  Vagal,  Submersi, Tenggelam Drowning atau  tenggelam  merupakan  kondisi  mati  lemas  dikarenakan  asfiksia akibat masuknya cairan ke dalam saluran pernapasan. Proses kejadian tenggelam diawali dengan gangguan pernapasan baik karena jalan nafas seseorang berada di bawah permukaan cairan (submersi) ataupun air hanya menutupi bagian wajahnya saja (imersi).Jenazah seorang laki-laki ditemukan di bawah jembatan sungai. Dari hasil pemeriksaan olah TKP, ekshumasi dan otopsi didapatkan hasil adanya tanda- tanda tenggelam yang mengakibatkan kematian. Jenazah berusia antara 40  – 50 tahun ini didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah, bahu kanan, punggung dan anggota gerak bawah. Didapatkan tanda mati lemas, proses pembusukan dan tanda persentuhan lama dengan air. Didapatkan pasir pada saluran nafas dan saluran cerna, serta ganggang pada paru. Sebab kematian adalah tenggelam yang mengakibatkan mati lemas. Kematian pada peristiwa tenggelam dapat disebabkan oleh reflek vagal, spasme laring, dan pengaruh air yang masuk ke dalam paru. Pada korban juga ditemukan kekerasan tumpul berupa luka memar pada  wajah,  bahu  kanan,  punggung  dan  anggota  gerak  bawah  yang  tidak berpotensi  sebagai  sebab  kematian.Hasil  laporan  kasus  yang  didapatkan  cukup menarik. Data yang diketahui terdapat tanda-tanda tenggelam, pembusukan serta kekerasan  tumpul  yang  membutuhkan  pemeriksaan  secara  mendetail  untuk menentukan  sebab  kematian  pada  jenasah  tersebut.  Penelitian  lebih  lanjut mengenai kematian akibat tenggelam masih perlu dilakukan. ABSTRACT Keywords : Immersion, Violence, Vagal Reflexes, Submersion, Drowning Drowning or drowning is a condition of suffocation due to asphyxia due to the entry  of  liquid  into  the  respiratory  tract.  The  process  of  drowning  begins  with breathing problems either because a person's airway is below the surface of the liquid (submersion) or the water only covers part of his face (immersion). A man's body was found under a river bridge. From the results of the examination of the TKP, exhumation and autopsy, it  was found that there were signs of drowning which resulted in death. The body, aged between 40-50 years, was found to have injuries due to blunt violence in the form of bruises on the face, right shoulder, back and lower limbs. There were signs of suffocation, decay processes and signs of  prolonged  contact  with  water.  Found  sand  in  the  respiratory  tract  and digestive tract, as well as algae in the lungs. The cause of death was drowning which resulted in suffocation. Death in drowning can be caused by a vagal reflex, laryngeal spasm, and the effect of water entering the lungs. The victims also found blunt violence in the form of bruises on the face, right shoulder, back and lower limbs which were not a potential cause of death. The results of the case reports were quite interesting. The data shows that there are signs of drowning, decay and  blunt  force  which  require  detailed  examination  to  determine  the  cause  of death in the corpse. Further research on deaths from drowning still needs to be done.

## PENDAHULUAN
Drowning atau  tenggelam  merupakan  kondisi  mati  lemas  dikarenakan  asfiksia  akibat masuknya  cairan  ke  dalam  saluran  pernapasan  (Budiyanto,  1997).  Pada  peristiwa  tenggelam, seluruh tubuh tidak harus berada di dalam air. Asal lubang hidung dan mulut berada di dalam air maka peristiwa tersebut sudah dikatakan tenggelam (Dahlan, S., Trisnadi, 2019) Pengertian terbaru yang  diadopsi  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2002  menyatakan  bahwa  tenggelam merupakan  suatu  proses  kejadian  gangguan  pernapasan  akibat  perendaman (submersion) atau pencelupan (immersion) dalam  cairan.  Proses  kejadian  tenggelam  diawali  dengan  gangguan pernapasan  baik  karena  jalan  nafas  seseorang  berada  di  bawah  permukaan  cairan  (submersion) ataupun air hanya menutupi bagian wajahnya saja (immersion) (Organization., 2016). Berdasarkan data WHO pada tahun 2016, terdapat sekitar 320.000 orang kehilangan nyawa akibat tenggelam dan 60% korban berumur kurang dari 30 tahun. Tenggelam merupakan penyebab kematian ketiga pada  anak-anak  dan  90%  kematian  karena  tenggelam  terjadi  pada  negara  berkembang  seperti Indonesia.  Prevalensi  kejadian  tenggelam  di  Indonesia  itu  sendiri  menurut  Badan  Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) angka kematian tenggelam sebanyak 44 orang pada tahun 2013.
Berdasarkan  data  RSUP  Sanglah  tahun  2010-2012,  dari  97  kasus  tenggelam  didapatkan sebanyak  84,5%  korbaannya  berjenis  kelamin  laki-laki  (K.,  2014).  Terdapat  berbagai  istilah drowning,  seperti wet  drowning yaitu  keadaan  dimana  cairan  masuk  ke  saluran  napas  setelah korban  tenggelam; dry  drowning yaitu  keadaan  dimana  cairan  tidak  masuk  ke  dalam  saluran pernapasan  dikarenakan  spasme  laring;  s econdary  drowning yaitu  keadaan  dimana  korban meninggal setelah beberapa hari tenggelam (sudah diangkat dari air) dan mengalami komplikasi, serta immersion syndrome dimana korban meninggal akibat refleks vagal setelah tenggelam pada air dingin (Budiyanto, 1997).
Korban tenggelam dapat berada dalam air tawar maupun air asin, pada korban tenggelam dalam air tawar akan ditemukan absorbsi cairan yang masif dikarenakan konsentrasi elektrolit air tawar  lebih  rendah  daripada  konsentrasi  darah,  pada  tubuh  akan  terjadi  hemodelusi  atau pengenceran  darah  lalu  air  akan  masuk  ke  kapiler  alveoli  yang  nantinya  akan  menyebabkan hemolisis. Selain itu, pengenceran darah juga memaksa tubuh untuk melepaskan ion kalium dari serabut jantung yang mengakibatkan ketidakseimbangan ion yang menyebabkan fibrilasi ventrikel dan penurunan tekanan darah yang dapat berujung kematian dalam 5 menit akibat anoksia otak. Berbeda  halnya  dengan  korban  yang  tenggelam  dalam  air  asin,  dimana  korban  mengalami hemokonsentrasi karena konsentrasi elektrolit air asin lebih tinggi dari konsentrasi elektrolit darah sehingga  air  akan  ditarik  dari  sirkulasi  pulmoner  ke  interstitial  paru  yang  menyebabkan  edema pulmoner,  hipovolemi,  kenaikan  kadar  magnesium  dalam  darah,  payah  jantung  dan  kematian dalam  8-9  menit  (Budiyanto,  1997).  Insiden  paling  banyak  terjadi  pada  negara  berkembang, terutama  pada  anak-anak  berumur  kurang  dari  5  tahun.  Selain  umur,  faktor  resiko  lain  yang berkontribusi meningkatkan terjadinya kasus tenggelam di antaranya jenis kelamin terutama laki- laki yang memiliki angka kematian dua kali lipat terhadap perempuan, penggunaan alkohol atau penyalahgunaan obat pada 50% kasus yang melibatkan remaja maupun dewasa, anak-anak tanpa pengawasan saat berada di air, perburukan dari kondisi medis sebelumnya (kejang, sakit jantung, pingsan), dan percobaan bunuh diri (Organization., 2016).

## METODE
Jenazah seorang laki-laki ditemukan dalam kondisi meninggal dunia di bawah jembatan sungai, jenazah ditemukan tersangkut di pintu air dengan ketinggian debet air sekitar 5 meter dari
dasar  sungai.  Korban  dimakamkan  di  tempat  pemakaman  umum  setempat.  Surat  permintaan pemeriksaan jenazah oleh penyidik dikirimkan ke bagian Forensik dan Medikolegal dengan jarak 1  bulan  dari  kejadian  penemuan  jenazah  tersebut.  Korban  meninggal  dunia  diduga  akibat tenggelam.  Kemudian  dilakukan  pemeriksaan  luar  dengan  kondisi  keadaan  umum  seperti  pada Gambar 1.

## Gambar 1 Keadaan umum jenazah
Pada  pemeriksaan  luar  ditemukan  data  bahwa  jenazah  seorang  laki-laki,  panjang  badan seratus  enam  puluh  dua  sentimeter,  umur  antara  empat  puluh  hingga  lima  puluh  tahun. Didapatkan  tanda  mati  lemas,  proses  pembusukan  dan  tanda  persentuhan  lama  dengan  air. Kekerasan tumpul ditemukan pada beberapa regio tubuh berupa luka memar pada wajah, bahu kanan, punggung dan anggota gerak bawah.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan pasir pada kerongkongan, lambung, usus, tenggorok, dan paru seperti pada Gambar 2 yang menunjukkan bahwa laki-laki tersebut masih dalam kondisi hidup saat masuk ke dalam air.

## Gambar 2 Pasir dalam tenggorok
Untuk menambah fakta – fakta yang diperlukan, maka dilakukan pengambilan sampel dari jenazah  untuk  pemeriksaan  patologi  anatomi,  didapatkan  hasil  terdapat  tanda  reaksi  luka  saat hidup pada sampel luka pada kulit dahi dan dagu, terdapat tanda mati lemas pada sampel paru dan jantung, tidak terdapat tanda penyakit lain. Selain itu dilakukan pula pemeriksaan ganggang
pada sampel getah paru, didapatkan hasil positif. Selanjutnya dilakukan olah TKP pada pintu air dimana lokasi tersebut menjadi tempat penemuan jenazah yang diduga meninggal dunia karena tenggelam tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tenggelam  ( drowning )  adalah  proses  terjadinya  gagguan  pernapasan  akibat  jalan  napas terendam air ( submersion ) atau terguyur di seluruh wajah (immersion). Pada kejadian tenggelam dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi  pada  korban  tenggelam  yang  selamat  dapat  terjadi komplikasi acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia (12%), kerusakan neurologis permanen, sepsis, koagulasi intravascular diseminata (KID). Korban dengan gangguan pernapasan merupakan keadaan darurat yang sesegera mungkin diberikan pertolongan. Gangguan pernapasan dimana  ketidakmampuan  sistem  pernapasan  untuk  mempertahankan  oksigen  dengan  normal, akibat penumpukan cairan pada paru-paru, terjadinya infeksi serta perdarahan menurut riset yang dibuktikan  hal  tersebut  yang  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  kesadaran  pada  korban tenggelam  bahkan  terjadi  kematian.  Hasil  pemeriksaan  medik  dari  otopsi  pada  kasus  tersebut didapatkan tanda-tanda tenggelam, tanda- tanda pembusukan, dan tanda-tanda kekerasan tumpul yang menyebabkan patah tulang basis cranii kanan dan kiri . Sebab kematian adalah asfiksia karena tenggelam. Menurut pengertiannya sendiri, seseorang dikatakan tenggelam apabila lubang hidung dan mulut berada di bawah permukaan air. Jumlah air yang mematikan jika dihirup oleh paru-paru orang dewasa sekitar 2 liter. Kematian pada peristiwa tenggelam dapat disebabkan oleh (Dahlan, S., Trisnadi, 2019):
1. Vagal reflek, disebut juga tenggelam kering (dry drowning) dikarenakan pada saat pemeriksaan post mortem tidak ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia ataupun air dalam paru-paru.
2. Spasme laring, disebabkan karena rangsangan air yang masuk ke laring. Pada pemeriksaan post mortem biasa ditemukan tanda-tanda asfiksia, tetapi paru-paru tidak terisi air. Kematian akibat spasme laring ini sangat jarang terjadi.
3. Pengaruh air yang masuk ke dalam paru, jika korban tenggelam di air tawar maka akan terjadi anoksia, hemodilusi dan hemolisis disertai gangguan elektrolit, sedangkan jika di air asin akan menyebabkan anoksia dan hemokonsentrasi tanpa gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan post mortem akan ditemukan tanda-tanda asfiksia, buih, dan benda-benda air pada paru-paru.
Pada kelainan post mortem akibat tenggelam, biasanya ditemukan tanda-tanda berikut:
1. Pemeriksaan  luar,  pada  pemeriksaan  luar  biasanya  ditemukan  pakaian  basah  dan  kadang disertai  lumpur,  kulit  basah,  keriput,  dan  kadang  seperti  kulit  angsa, washer  woman  hands , lebam mayat terutama pada kepala dan leher, tanda-tanda asfiksia, cadaveric spasm , dan buih halus yang merupakan petunjuk kuat dari peristiwa tenggelam 2. Pemeriksaan dalam, ditemukan buih pada saluran napas, paru-paru membesar dan pucat, lebih berat  dan  basah  dibandingkan  dengan  paru-paru  penderita  asma,  terdapat  gambaran  marmer dan akan keluar buih pada pengirisan ( emphysema aquosum ), ditemukan air, butir-butir pasir dan algae di  dalam  lambung  dan  esofagus  dan  bercak-bercak  hemolisis  pada  dinding  aorta apabila terjadi hemolisis.
Temuan  pemeriksaan  luar  dalam  kasus  kematian  akibat  tenggelam  bervariasi.  Beberapa temuan hanyalah indikasi durasi perendaman dimana telah terjadi kontak dengan air dalam waktu yang cukup menyebabkan perubahan yang terlihat. Karakteristik interval submersi post mortem (PMSI) seperti suhu dan arus air, waktu yang telah berlalu antara pemulihan dan otopsi, intervensi
medis, dan waktu bertahan hidup di rumah sakit merupakan faktor yang mempengaruhi apa yang mungkin  terlihat  atau  tidak  pada  saat  dokter  forensik  melakukan  pemeriksaan.  Semakin  lama PMSI, temuan akan semakin  kurang menonjol  atau berpotensi  lebih membingungkan pada saat otopsi dilakukan (Armstrong & Erskine, 2018).
Termoneutral  adalah  istilah  untuk  suhu  air  di  mana  kehilangan  panas  sama  dengan produksi panas. Kebanyakan peristiwa tenggelam pada air panas, terjadi di air suhu di bawah titik termoneutralitas, yaitu 35 ° C + 0,5. Namun, beberapa kasus tenggelam terjadi di bak air panas, sambil menuangkan air panas di atas kepala, atau selama menyelam atau pertandingan berenang di air hangat. Di sisi lain, kasus tenggelam terjadi di air yang lebih dingin dari suhu termoneutral, sehingga tubuh  memulai respons  fisiologis  yang  terkait dengan pendinginan. Dalam  air dingin, respon  yang  bertindak  sebagai  prekursor  tenggelam  disebabkan  oleh  pendinginan  kulit  (syok dingin),  kemudian  pendinginan  saraf  dan  otot  superfisial  masuk  anggota  badan,  dan  akhirnya mendinginkan jaringan tubuh bagian dalam (hipotermia). Air yang dihirup masuk ke paru-paru di alveolar ruang yang merusak surfaktan yang menyebabkan edema daerah paru dengan transudasi cairan protein di ruang alveolar. Hal ini menyebabkan hipoksemia sekunder akibat non-oksigenasi darah  mengalir  melalui  bagian  paru-paru  yang  kurang  ventilasi.  Untuk  mengetahui  penyebab kematian  pada  jenazah  yang  ditemukan  di  air  tersebut  menantang.  Hanya  setelah  penyelidikan kematian  menyeluruh  dan  otopsi  lengkap,  ahli  patologi  menyatakan  kematian  sebagai  makhluk hidup  dari  asfiksia  karena  tenggelam,  karena  merupakan  diagnosis  pengecualian.  Namun meskipun utilitas terbukti dari file otopsi untuk prosedur medis dan peradilan, prosedurnya jarang diminta  bahkan  ketika  diindikasikan  (Sugatha  &  Parwathi,  2019).  Kehadiran  plankton menunjukkan bahwa ketika cairan yang tenggelam memenuhi paru-paru, aktivitas kardiosirkulasi efektif, memungkinkan pengangkutan bahan ini, melalui sirkulasi darah, ke dalam organ dalam. Penemuan  diatom  hanya  di  paru-paru  memiliki  nilai  diagnostik  yang  kecil  karena  air  beserta diatomnya dapat secara pasif masuk ke saluran udara selama jenazah tenggelam. Oleh karena itu, harus  ditekankan  bahwa  untuk  diagnosis  kematian  karena  tenggelam,  jumlah  plankton  yang ditemukan di organ dan organ (Marella et al., 2019). Pada korban sendiri ditemukan kedua telapak tangan  dan  kaki  tampak  basah,  keriput,  kuku  dan  jaringan  di  bawah  kuku  tampak  pucat  yang menunjukkan adanya peristiwa tenggelam. Pada korban juga ditemukan kekerasan tumpul berupa memar yang tidak berpotensi menjadi sebab kematian. Tidak ditemukan tanda-tanda patah tulang. Pada  kasus  lain,  dapat  pula  kekerasan  tumpul  yang  mengakibatkan  patah  tulang  tengkorak  dan basis  cranii.  Patah  tulang  basis  cranii  merupakan  sebuah  fraktur  linier  yang  terjadi  pada  dasar tulang  tengkorak  (Bierens  et  al.,  2016).  Fraktur  pada  tulang  tengkorak  berhubungan  dengan perdarahan pada otak, dimana perdarahan sebanyak 35-100 mL dapat mengakibatkan gangguan neurologis yang dapat menyebabkan kejadian fatal (Rajesh, 2011). Pada kasus ini tidak ditemukan kondisi tersebut walaupun ditemukan kekerasan tumpul lain pada area kepala yaitu memar pada wajah. Kekerasan tumpul sendiri dapat menyebabkan berbagai macam jenis luka, diantaranya: 1. Memar  (kontusi),  kerusakan  jaringan  tanpa  disertai  diskontinuitas  permukaan  kulit.  Memar ditandai dengan bentuk yang tidak beraturan, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, setelah 4-5 hari menjadi kuning kehijauan dan ≥ 7 hari akan tampak kekuningan.
2. Luka Lecet (abrasi), rusaknya lapisan luar kulit yang ditandai dengan bentuk tidak teratur, batas luka tidak teratur, tepi tidak teratur, kadang disertai sedikit perdarahan, permukaan luka tertutup oleh krusta, warna coklat kemerahan, dan tampak bagian yang masih ditutupi epitel dan reaksi jaringan pada pemeriksaan mikroskopis.
3. Luka robek (laserasi), disebabkan karena kontak dengan benda tumpul dengan kekuatan yang mampu merobek seluruh lapisan kulit  dan jaringan di  bawahnya yang ditandai  dengan batas
luka  tidak  teratur,  tepi  luka  tidak  rata,  bila  kedua  tepi  ditautkan  tidak  bias  membentuk  garis lurus, tebing luka tidak rata dan kadang disertai jembatan jaringan, terdapat memar sekitar batas luka, lokasi pada daerah yang dekat dengan tulang.
Pembusukan (dekomposisi) terbentuk oleh dua proses yaitu autolisis (penghancuran sel dan organ oleh enzim intraseluler) dan putrefaction (disebabkan oleh bakteri dan fermentasi). Dimana hal  tersebut  akan  tampak  kira-kira  24  jam  pasca  kematian,  berupa  warna  kehijauan  pada  perut kanan bawah, secara bertahap akan menyebar ke seluruh perut dan dada serta menimbulkan bau busuk.  Menurut  hukum  Casper,  media  tempat  mayat  berada  juga  berperan  dalam  proses pembusukan. Perbandingan kecepatan pembusukan mayat yang berada dalam udara, air, dan tanah adalah 1:2:8.(Budiyanto, 1997) (DiMaio & DiMaio, 2001) Pada korban tanda pembusukan yang ditemukan  berupa  kulit  berwarna  kehijauan  dari  bagian  dada  sampai  paha,  kulit  ari  terkelupas, rambut mudah dicabut, wajah menggembung, bibir tebal, serta ditemukan telur lalat pada belakang kepala.

## KESIMPULAN
Hasil  laporan  kasus  yang  didapatkan  cukup  menarik.  Berdasarkan  temuan-temuan  yang didapatkan  dari  pemeriksaan  atas  jenazah  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  telah  diperiksa jenazah seorang laki-laki, panjang badan seratus enam puluh dua sentimeter, umur antara empat puluh hingga lima puluh tahun. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah,  bahu  kanan,  punggung  dan  anggota  gerak  bawah.  Didapatkan  tanda  mati  lemas,  proses pembusukan  dan  tanda  persentuhan  lama  dengan  air.  Didapatkan  pasir  pada  saluran  nafas  dan saluran cerna, serta ganggang pada paru. Sebab kematian adalah tenggelam yang mengakibatkan mati lemas.

## DAFTAR PUSTAKA
Armstrong, E. J., & Erskine, K. L. (2018). Investigation of drowning deaths: a practical review.
Academic Forensic Pathology , 8 (1), 8–43.
Bierens, J. J. L. M., Lunetta, P., Tipton, M., & Warner, D. S. (2016). Physiology of drowning: a review. Physiology . Budiyanto,  A.  (1997). Ilmu  Kedokteran  Forensik.  Jakarta :  Bagian  Kedokteran  Forensik. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia . Dahlan, S., Trisnadi,  S. (2019). Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi  Dokter dan Penegak Hukum  Edisi  Ke-5.  Cetakan  Revisi.  Semarang:  Badan  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Univesitas Islam Sultan Agung.
DiMaio, D., & DiMaio, V. J. (2001). Forensic pathology . CRC press. K., U. R. Y. (2014). Karakteristik Serta Faktor Resiko Kematian Akibat Tenggelam Berdasarkan Data Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah 2010 – 2012. Vol 3 No 5 (2014):E-Jurnal Medika Udayana .
Marella,  G.  L.,  Feola,  A.,  Marsella,  L.  T.,  Mauriello,  S.,  Giugliano,  P.,  &  Arcudi,  G.  (2019). Diagnosis of drowning, an everlasting challenge in forensic medicine: review of the literature and proposal of a diagnostic algorithm. Acta Med , 35 , 900–919. Organization., W. H. (2016). Drowning Section .
Rajesh,  B.  (2011).  Principle  of  forensic  medicine  &  toxicology. Jaypee  Brothers  Medical Publication (P) Ltd, 508 .
Sugatha, M., & Parwathi, K. (2019). Analysis of deaths due to drowning-a retrospective study .