©2020, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## Penerapan Metode Preceptorship dalam Kegiatan Orientasi untuk Perawat Baru pada Unit Hemodialisis di Rumah Sakit
ERILIANA ARYANTI 1 , RIMA AURELIA DIMPUDUS 1 , LISA SETIAWATI 2 , VIERA WARDHANI 2
1 Rumah Sakit Baptis Batu
2 Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Email korespondensi: erilianaaryanti@gmail.com Dikirimkan 16 Januari 2020, Diterima 7 Juli 2020

## Abstrak
Latar Belakang : Praktik keperawatan yang dilakukan dalam pelayanan hemodialisis harus sesuai dengan standar profesi maupun standar prosedur operasional dengan memperhatikan aspek keselamatan pasien. Preceptorship merupakan salah satu metode yang dipersiapkan untuk meningkatkan kemampuan praktik klinis keperawatan. Tren peningkatan insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisis mendorong peneliti untuk mencari solusi dengan metode preceptorship .
Tujuan : Untuk mendeskripsikan penerapan metode preceptorship yang sudah digunakan dalam kegiatan orientasi perawat baru pada Unit Hemodialisis di rumah sakit serta berbagai faktor yang mempengaruhinya.
Metode : Metode penelitian menggunakan penelitian deskriptif berdasarkan hasil pengumpulan data primer dan sekunder. Berbagai faktor  yang  menjadi  akar  penyebab  masalah  dikelompokkan  berdasarkan  5M,  yaitu man,  machine,  method,  material ,  dan money , kemudian  dianalisis  dengan  menggunakan fishbone diagram dan  5 whys  analysis .  Akar  penyebab  masalah  yang  teridentifikasi diprioritaskan sesuai kriteria Urgency , Seriousness , dan Growth (USG) melalui Focus Group Discussion (FGD) yang diikuti oleh pejabat manajemen rumah sakit dan perawat Unit Hemodialisis sebagai subjek penelitian. Analisis data dilakukan secara deskriptif.
Hasil :  Akar  penyebab  masalah  terbesar  dalam  penerapan  metode preceptorship di  Unit  Hemodialisis  yaitu  faktor  sumber  daya manusia berupa jam terbang dan jumlah yang kurang. Beberapa alternatif solusi yang dapat dilakukan antara lain perlu ditetapkan standardisasi  dalam  penerapan  metode preceptorship terkait  waktu  pelaksanaan  bimbingan,  perlunya  pelatihan  komunikasi  asertif dalam  metode preceptorship untuk  meningkatkan  kepercayaan  antara  pasien  dengan  perawat,  dibutuhkan  penetapan  target  bagi perawat  baru  untuk  melakukan  tindakan  keperawatan  pada  pasien  hemodialisis,  dan  penyediaan  fasilitas  laboratorium  untuk peningkatan keahlian perawat di bidang hemodialisis.
Kesimpulan : Terdapat beberapa kendala dalam penerapan metode preceptorship pada perawat baru di Unit Hemodialisis. Kendala berupa  teknis  pelaksanaan  bimbingan,  perbandingan  jumlah preceptor dengan  perawat  baru,  pemenuhan  kualifikasi  sebagai preceptor , dan standardisasi untuk mengevaluasi preceptor maupun peningkatan kompetensi perawat baru yang dihasilkan setelah menjalani masa orientasi. Perlu disusun modul yang dapat digunakan sebagai standardisasi panduan dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan berbasis metode preceptorship pada Unit Hemodialisis di rumah sakit.
Kata kunci: preceptorship , perawat, kompetensi, hemodialisis, rumah sakit

## Latar Belakang
Rumah sakit membutuhkan tenaga perawat yang kompeten untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  keperawatan.  Salah satunya,  melalui  pengembangan  tempat  praktik  keperawatan agar  perawat  memperoleh  pengalaman  belajar  dengan  baik (Indriarini, Rahayu, & Pindani, 2015).
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor 812/MENKES/PER/VII/2010 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan  Dialisis  pada  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan menetapkan  bahwa  perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  yang melakukan  praktik  keperawatan  di  bidang  pelayanan  dialisis harus mampu menunjukkan kompetensinya. Metode preceptorship merupakan salah satu pendekatan pembelajaran yang dapat membantu perawat sebelum memasuki lingkungan kerja  baru  untuk  mengembangkan  kompetensi  klinisnya  dan meningkatkan  kepercayaan  diri  dalam  proses  transisi  menuju perawat profesional (Nursalam, Yuwono, & Chandra, 2019).
Metode preceptorship dianggap  sebagai  suatu  pendekatan
pembelajaran yang menarik, inovatif, dan menantang (Suprapti, 2019).  Perawat  baru  mendapat  kesempatan  untuk  mengenali, memahami, dan mempraktikkan berbagai macam strategi dalam mengatasi  permasalahan  yang  dihadapi  sehubungan  dengan peran  barunya  agar  dapat  menjalankan  tugasnya  dengan  baik (Gusnia & Saragih, 2013).
Namun  dalam  pelaksanaannya,  masih  terjadi  tren peningkatan insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien  hemodialisis  saat  trimester  kedua  tahun  2019  ketika dilakukan  rotasi  sejumlah  perawat  di  Unit  Hemodialisis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  penerapan metode preceptorship dalam kegiatan orientasi perawat baru.

## Metode
Penelitian  ini  dilakukan  di  sebuah  rumah  sakit  yang menyelenggarakan  pelayanan  hemodialisis,  pada  bulan September-Oktober 2019. Kelaikan etik diperoleh dari Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya dengan nomor 023/EC/KEPK-PPS/MMRS/2020.
Metode penelitian menggunakan  penelitian  deskriptif.  Pengumpulan  data menggunakan data primer dan sekunder.
Pengambilan  data  primer  diperoleh  dengan  cara membagikan  kuesioner  menggunakan  formulir google dan melakukan  observasi  di  Unit  Hemodialisis.  Selain  itu  data primer  juga  diperoleh  melalui  wawancara  dan  diskusi  dengan direktur,  jajaran  manajemen  rumah  sakit,  koordinator  Unit Hemodialisis, dan para perawat Unit Hemodialisis.
Data  sekunder  diperoleh  dari  telaah  dokumen  laporan kinerja,  laporan  pencapaian  indikator  mutu,  laporan  insiden ketidaktepatan  insersi  vena  dan  arteri  lebih  dari  2  kali  pada triwulan kedua tahun 2019 di Unit Hemodialisis, buku Pedoman Pengorganisasian  Unit  Hemodialisis  Tahun  2018,  buku Pedoman  Pelayanan  Unit  Hemodialisis  Tahun  2019,  dan  data keperawatan Unit Hemodialisis.
Data  yang  telah  diisi  oleh  para  perawat  Unit  Hemodialisis
menggunakan formulir google dianalisis menggunakan fishbone diagram dan  5 whys  analysis untuk  mencari  akar  penyebab masalah. Faktor yang menjadi akar penyebab masalah terjadinya tren peningkatan insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisis dikelompokkan berdasarkan 5M, yaitu man, machine, method, material, dan money.
Selanjutnya dilakukan Focus Group Discussion (FGD) pada tanggal  8  Oktober  2019  yang  diikuti  oleh  perawat  Unit Hemodialisis. FGD bertujuan untuk menggali dan memperoleh informasi  tentang  berbagai  hal  yang  sudah  teridentifikasi sebagai  akar  penyebab  masalah  terjadinya  tren  peningkatan insiden  ketidaktepatan  insersi  vena  dan  arteri  pada  pasien  di Unit Hemodialisis selama periode triwulan kedua tahun 2019.
Melalui  pemaparan  dan  proses  diskusi  dalam  FGD, terungkap  bahwa  ada  beberapa  akar  penyebab  masalah  yang akan  diprioritaskan  sesuai  kriteria Urgency,  Seriousness, dan Growth (USG). Para peserta FGD melakukan penilaian terhadap beberapa  akar  penyebab  masalah  dengan  menggunakan kuesioner  yang  disepakati.  Setelah  semua  peserta  FGD melakukan  penilaian  maka  dilakukan  penghitungan  sehingga ditemukan akar penyebab masalah prioritas.
Metode preceptorship dilakukan selama empat minggu saat jam  kerja.  Metode  ini , dilakukan  dengan  cara preceptor menyiapkan dan memberikan pendampingan 26 materi kepada preceptee , kemudian dilakukan evaluasi hasil bimbingan. Tahap akhir preceptee membuat  laporan  dari  hasil  bimbingan. Preceptee belum semuanya pernah mengikuti in-house training hemodialisis.

## Hasil
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada tren peningkatan insiden  ketidaktepatan  insersi  vena  dan  arteri  >1%  selama triwulan  kedua  tahun  2019,  pada  pasien  hemodialisis  selama pelaksanaan  kegiatan  orientasi  perawat  baru  menggunakan metode preceptorship . Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri lebih dari 2 kali dilakukan oleh 7 orang perawat.
Tabel 1. Insiden Ketidaktepatan Insersi Vena dan Arteri Lebih Dari 2 Kali Selama Triwulan Kedua Tahun 2019
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 3 orang pra-perawat klinik, persentase insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri yang terkecil  adalah  sebesar  1,50%  yaitu  didapatkan  dari  perawat
yang sudah mempunyai sertifikasi perawat mahir hemodialisis. Pada kategori perawat klinik I dan perawat klinik II yang tidak memiliki  sertifikasi  perawat  mahir  hemodialisis  didapatkan
Jenjang Karier Keperawatan Jumlah Persentase Insiden Ketidaktepatan Insersi Vena dan Arteri Sertifikasi Perawat  Mahir Hemodialisis Tahun Masuk di Unit Hemodialisis Pra-perawat klinik 3 1,50% (+) 2018 2,11% (−) 2019 3,77% (−) 2018 Perawat klinik I 1 1,26% (−) 2016 Perawat klinik II 2 1,36% (−) 2018 5,00% (−) 2019 Perawat klinik III 1 1,57% (+) 2014
Penerapan Metode Preceptorship dalam Kegiatan Orientasi untuk Perawat Baru pada Unit Hemodialisis di Rumah Sakit           43
persentase insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri yang terkecil adalah sebesar  1,26%  yaitu pada perawat klinik  I yang memiliki  masa  kerja  paling  lama.  Sedangkan  pada  kategori perawat klinik III yang juga sudah memiliki sertifikasi perawat mahir hemodialisis dengan masa kerja paling lama dari semua perawat  di  Unit  Hemodialisis  ternyata  tetap  terdapat  insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri.
Berdasarkan hasil identifikasi akar masalah dengan fishbone diagram  (gambar  1)  didapatkan  25  hal  yang  menjadi  akar penyebab masalah penyebab peningkatan insiden ketidaktepatan  insersi  vena  dan  arteri  yang  dilakukan  pada pasien hemodialisis.  Pada kelompok man ada 9 penyebab, pada kelompok machine ada 5 penyebab, pada kelompok method ada 5 penyebab, pada kelompok material ada 3 penyebab, dan pada kelompok machine ada 3 penyebab.
Berdasarkan  25  akar  penyebab  masalah  yang  didapatkan dari fishbone  diagram, selanjutnya  dalam  FGD  dilakukan rekapitulasi  dan  penetapan  prioritas  akar  penyebab  masalah (tabel  2).  Sesuai  kriteria  USG,  para  peserta  FGD  diberi kesempatan untuk melakukan skoring. Pada akhirnya dari hasil FGD ditetapkan bahwa “jam terbang” yang kurang merupakan akar  penyebab  masalah  sehingga  terjadi  tren  peningkatan insiden  ketidaktepatan  insersi  vena  dan  arteri  pada  Unit Hemodialisis di rumah sakit.
Setelah ditetapkan bahwa jam terbang yang kurang sebagai akar penyebab masalah prioritas untuk diatasi, maka dalam FGD dilanjutkan dengan pembahasan mengenai alternatif  solusinya juga.  Para  peserta  FGD  dengan  leluasa  dapat  mengemukakan pendapat dan berbagai ide sebagai alternatif upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi akar penyebab masalah berdasarkan pengalaman dan juga pengetahuannya sebagai perawat di Unit Hemodialisis.  Dalam  FGD  yang  dilakukan,  para  perawat  Unit Hemodialisis juga diberi kesempatan agar satu dengan yang lain dapat  saling  menanggapi  pendapat  dan  ide  yang  disampaikan. Sebagai  hasil  akhirnya,  terungkap  beberapa  alternatif  upaya yang  akan  dilakukan  beserta  penjelasan  mengenai  dasar pertimbangan  yang  diuraikan  oleh  para  perawat  Unit Hemodialisis yang menjadi peserta FGD.
Alternatif  pertama  sebagai  upaya  untuk  dapat  mencegah terjadinya tren peningkatan insiden ketidaktepatan insersi vena dan  arteri  adalah  standardisasi  metode preceptorship. Pada penerapan metode preseptorship perlu dilakukan standardisasi terkait  waktu  pelaksanaan  bimbingan  terhadap  perawat  baru yang  menjalani  masa  orientasi  di  Unit  Hemodialisis.  Hal tersebut  dikemukakan  dengan  penekanan  pada  fokus  waktu bimbingan  setelah  tugas  fungsional  keperawatan  selesai dikerjakan  sesuai  waktu  yang  ditetapkan.  Pemilihan  waktu bimbingan  yang  dilakukan  oleh preceptor kepada preceptee yang  dibimbing  juga  menjadi  pertimbangan  terhadap keberhasilan  metode preceptorship karena  dapat  dilakukan dengan bed teaching yang lebih ideal.
Pelatihan  komunikasi  asertif  dalam  metode preceptorship perlu  dilakukan  untuk  meningkatkan  kepercayaan dalam pelaksanaan  tindakan  insersi  vena  dan  arteri  pada  pasien hemodialisis.  Hal  tersebut  diungkapkan  sebagai  saran  kedua atas dasar adanya sikap fanatisme dari pasien hemodialisis yang terkadang menghendaki untuk dilakukan tindakan insersi akses vaskular  oleh  perawat  tertentu  yang  dianggap  lebih  mahir sehingga  membuat  “jam  terbang”  perawat  baru  menjadi berkurang  sehingga  perlu  adanya  keahlian  komunikasi  yang asertif untuk meningkatkan trust.
Dalam  masa  orientasi  yang  menggunakan  metode preceptorship, dibutuhkan penetapan target bagi perawat baru untuk melakukan tindakan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisis.  Hal  tersebut  disampaikan  sebagai  saran  ketiga dengan  harapan  agar  dapat  memacu  motivasi preceptor dan perawat baru untuk memaksimalkan penggunaan waktu selama masa  orientasi  di  Unit  Hemodialisis.  Di  samping  itu  juga disampaikan  saran  keempat  agar  rumah  sakit  perlu  membuat laboratorium untuk  peningkatan  pelayanan  keperawatan  di bidang  hemodialisis.  Perawat  baru  yang  dipersiapkan  untuk bertugas  di  Unit  Hemodialisis  harus  melalui  masa  pendidikan dan  pelatihan  di  laboratorium terlebih  dahulu  supaya  sudah memiliki bekal pengetahuan dan keterampilan dasar mengenai pelayanan hemodialisis.
Gambar 1.   Identifikasi Akar Masalah dengan Fishbone Diagram

## Tabel 2.   Rekapitulasi Hasil Tabulasi Penetapan Prioritas Akar Penyebab Masalah

## Pembahasan
Komite  Akreditasi  Rumah  Sakit  atau  KARS  (2019)  dengan menggunakan  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit (SNARS) menetapkan bahwa rumah sakit harus memberlakukan serangkaian  proses  untuk  memberikan  wewenang  kepada perawat sebagai salah satu staf klinis. Proses tersebut ditetapkan oleh  rumah  sakit  sebagai  proses  yang  seragam,  obyektif, berdasar  bukti    agar  perawat  mampu  menerima,  melakukan penanganan,  dan  memberikan  layanan  klinis  kepada  pasien sesuai  kualifikasinya.  Proses  pendidikan  dan  pelatihan  yang tepat selama masa orientasi dapat mendukung dalam mencetak perawat  yang  mempunyai  kompetensi  yang  baik  untuk melakukan  pelayanan  hemodialisis.  Metode  pembelajaran konvensional  perlu  dikembangkan  ke  model  pembelajaran preceptorship. Metode preceptorship menuntut  perawat  yang menjalani  masa  orientasi  untuk  berperan  aktif  dengan  cara belajar dari seorang preceptor sebagai role model (Kusumasari, 2017).
Dalam  pelaksanaan  metode preceptorship pada  Unit Hemodialisis  di  rumah  sakit  yang  menjadi  lokasi  penelitian terdapat peran seorang preceptor untuk menolong perawat baru sebagai preceptee selama masa orientasi. Peran preceptor dalam melaksanakan fungsi supervisi dan edukasi berpotensi menjadi motivasi  bagi  perawat  baru  untuk  meningkatkan  kemampuan berpikir secara kritis. Sulung (2016) berpendapat bahwa seorang perawat  baru  akan  dapat  menemukan  cara  yang  unik  untuk belajar  dan  mengembangkan  minat  secara  fleksibel  melalui metode preceptorship.
Waktu  yang  dibutuhkan  selama  masa  orientasi  untuk pelaksanaan  metode preceptorship pada  Unit  Hemodialisis  di rumah  sakit  yang  menjadi  lokasi  penelitian  adalah  selama  1 bulan. Preceptor akan  mendampingi  perawat  baru  dalam melakukan pembelajaran keterampilan klinik dan pengembangan hubungan tim di lingkungan kerjanya yang baru selama  metode preceptorship dilaksanakan. Preceptor juga memegang peran penting dalam memperkenalkan perawat baru
kepada para anggota tim sekaligus melakukan sosialisasi terkait rutinitas  pelayanan  sehingga  akan  membantu  perawat  baru dalam  pengembangan  diri  dan  beradaptasi  (Nursalam  dkk., 2019).
Sejak  awal  sudah  ditetapkan  mengenai  materi  yang  akan dievaluasi sesuai formulir program preceptorship perawat baru di  Unit  Hemodialisis  di  rumah  sakit  yang  menjadi  lokasi penelitian.  Evaluasi  yang  secara  formal  dilakukan  antara  lain mencakup  kompetensi  terkait  sikap,  keterampilan,  dan pengetahuan. Evaluasi secara informal dapat dilakukan dengan cara  memberikan  umpan-balik  secara  lisan. Preceptor dapat memberikan  rekomendasi  agar  dilakukan  perpanjangan  masa orientasi  apabila  perawat  baru  dinilai  kurang  mampu menunjukkan kinerja sesuai standar penilaian yang ditetapkan (Nursalam dkk., 2019).
Preceptor merupakan  sumber  daya  integral  dalam pelaksanaan  metode preceptorship untuk  mempertahankan mutu  pelayanan  keperawatan  yang  baik,  mengembangkan ketrampilan  perawat  baru,  dan  membagikan  pengalaman profesional  yang  dimilikinya. Preceptor perlu  memperoleh ketrampilan mengajar dan mempraktikkan wawasan mengenai hal-hal  yang  berhasil  dikerjakannya  agar  dapat  memberikan dukungan,  fasilitas,  dan  melakukan  evaluasi  dalam  kegiatan pembelajaran selama masa orientasi. Salah satu upaya agar para preceptor mampu  memenuhi  kualifikasi  sesuai  standar  untuk menjadi pembimbing dapat dilakukan dengan cara memberikan pelatihan metode preceptorship secara berkala di rumah sakit. Dengan pelatihan preceptorship ini diharapkan para preceptor juga  akan  terus  mengikuti  perkembangan  ilmu  keperawatan sehingga  dapat  digunakan  pada  saat  memberikan  bimbingan kepada preceptee (Zuhri & Dwiantoro, 2017).
Faktor  penting  dari  pengembangan  dan  penerapan  metode preceptorship pada  Unit  Hemodialisis  di  rumah  sakit  adalah adanya  keterlibatan  semua  perawat  yang  berpengalaman, ketersediaan literatur dalam pengembangan praktik keperawatan  hemodialisis,  dan penggunaan  pengetahuan yang diperoleh untuk dijadikan sebagai panduan dalam praktik klinik
Akar Penyebab Masalah Kriteria Penilaian Total Skor Tingkat Prioritas Urgency Seriousness Growth Jam terbang kurang 27 32 31 89 I Jumlah SDM kurang 29 28 29 86 II Belum ada sistem insentif berbasis pencapaian indikator kinerja 27 28 26 81 III Belum ada kompensasi berdasarkan kompetensi 27 25 25 77 IV Monitoring dan supervisi belum terlaksana dengan baik 26 26 24 76 V Belum ada in-house training 21 24 22 67 VI Formulir monitoring belum ada/kurang sesuai 23 22 21 66 VII Sosialisasi modul kurang didukung SIMRS 22 22 20 64 VIII Modul belum ada/kurang sesuai 19 22 21 62 IX Pengisian formulir monitoring kurang lengkap 21 18 20 59 X
Penerapan Metode Preceptorship dalam Kegiatan Orientasi untuk Perawat Baru pada Unit Hemodialisis di Rumah Sakit           45
keperawatan.  Penentuan  kompetensi  seorang  perawat  yang memenuhi kompetensi sebagai preceptor merupakan keputusan yang  penting  bagi  manajemen  rumah  sakit  untuk  melindungi keselamatan pasien dan juga mengembangkan mutu pelayanan kesehatan  (Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit,  2019).  Komitmen dan dukungan dari bidang keperawatan juga merupakan faktor penting  dengan  diadakannya  audit  terhadap  kompetensi  dari preceptor.
Berdasarkan  kenyataan  dalam  pelaksanaan  metode preceptorship pada  Unit  Hemodialisis  di  rumah  sakit  yang menjadi  lokasi  penelitian  ini  memang  masih  ada  berbagai kendala. Salah satu kendalanya adalah masih minimnya jumlah perawat  yang  sudah  memiliki  sertifikat  sebagai  perawat  mahir hemodialisis, yaitu hanya  sebanyak 36% atau 8  orang   dari 22 perawat yang ada di Unit Hemodialisis. Selain itu terungkap juga kendala lain, yaitu tingginya beban kerja perawat yang menjadi preceptor sehingga  menyebabkan  proses  bimbingan  menjadi tidak  maksimal  dan  jumlah  perawat  baru  yang  cukup  banyak untuk  dibimbing  pada  satu  periode  masa  orientasi.  Beberapa kendala  yang  ada  di  Unit  Hemodialisis  tersebut  juga  menjadi masalah yang terjadi pada penerapan metode preceptorship di Indonesia sehingga menjadi salah satu hambatan dalam sistem pendidikan klinik keperawatan (Zuhri & Dwiantoro, 2017).
Kedua  hal  yang  diungkapkan  tersebut  berbeda  dengan penerapan metode preceptorship di Brazil. Metode preceptorship sudah  diterapkan  dalam  pendidikan  profesional pemberi asuhan di Brazil sejak tahun 2001. Girotto dkk., (2019) mengungkapkan  bahwa  metode preceptorship ini  dijadikan bagian  dari  pedoman  kurikulum  nasional  untuk  kelulusan  di Brazil. Metode preceptorship dilaksanakan dengan perbandingan  antara preceptor dengan preceptee adalah  1:1, atau bisa juga diterapkan dalam kelompok kecil dengan jumlah preceptee sebanyak 6-8 orang.
Permasalahan  lain  terkait  metode preceptorship yang digunakan  dalam  kegiatan  orientasi  perawat  baru  antara  lain termasuk  kurangnya  database  mengenai preceptor yang tersentralisasi  dan  terstandardisasi,  kurangnya  waktu  yang diperlukan  untuk  persiapan  dan  pendidikan  dasar  bagi  para preceptor, kurangnya  proses  seleksi preceptor yang  konsisten, dan  kurangnya  program  pengembangan  profesional  secara berkelanjutan  bagi  para preceptor. Selain  itu  kebutuhan penyesuaian  posisi,  pemindahan,  dan  pergantian  tenaga keperawatan  juga  mengakibatkan  berkurangnya  jumlah preceptor yang  berpengalaman.  Seiring  dengan  hal  tersebut, biaya  yang  dibutuhkan  untuk  mendidik  para preceptor pengganti  juga  menjadi  tantangan  anggaran  yang  signifikan sehingga perlu dipertimbangkan secara matang oleh manajemen rumah sakit (Senyk & Staffileno, 2017).
Unit  Hemodialisis  di  rumah  sakit  yang  menjadi  lokasi penelitian  belum  memiliki  standar  baku  dalam  pelaksanaan metode preceptorship. Setiap preceptor mempunyai  gaya membimbing  yang  berbeda  meskipun  sudah  menggunakan formulir  yang  sama  sebagai  instrumen  untuk  mengevaluasi kegiatan pembelajaran pada masa orientasi selama satu bulan. Perlu  waktu  yang  lebih  panjang  untuk  mengevaluasi peningkatan  kompetensi  setelah  selesai  dilakukan  masa orientasi  agar  hasil  kegiatan  pembelajaran  selama  masa orientasi terhadap kompetensi perawat baru dalam memberikan asuhan  keperawatan  dapat  dinilai  secara  berkesinambungan (Sulung, 2016).
Demikian pula dalam pengembangan metode preceptorship yang  digunakan  dalam  kegiatan  orientasi  perawat  baru sebaiknya perlu dilakukan beberapa tahapan evaluasi. Tahapan
untuk  mengevaluasi  kompetensi  perawat  baru  dapat  dibagi menjadi  evaluasi  selama  periode  orientasi  tiga  bulan,  enam bulan,  hingga  satu  tahun  dengan  target  yang  jelas  menuju perbaikan  dan  peningkatan  kompetensi.  Selama  dilakukan evaluasi secara bertahap terhadap perawat baru tersebut harus mampu  meningkatkan  kompetensinya  dan  sekaligus  juga menunjukkan  kinerja  sesuai  dengan  standar  yang  disepakati (Yuliartiningsih, Nursalam, & Kartini, 2018).
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah minimnya jumlah perawat dari Unit Hemodialisis yang mengemukakan pendapat secara aktif ketika dilakukan FGD.

## Kesimpulan
Terdapat  beberapa  kendala  dalam  penerapan  metode preceptorship dalam  kegiatan  orientasi  pada  perawat  baru  di Unit Hemodialisis. Kendala tersebut adalah teknis pelaksanaan bimbingan,  perbandingan  jumlah preceptor dengan  perawat baru,  pemenuhan  kualifikasi  sebagai preceptor, dan  masih dibutuhkan  standardisasi  untuk  mengevaluasi preceptor maupun peningkatan kompetensi perawat baru yang dihasilkan setelah  menjalani  masa  orientasi.  Perlu  disusun  modul  yang dapat digunakan sebagai standardisasi panduan dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan berbasis metode preceptorship pada Unit Hemodialisis di rumah sakit.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pembelajaran dalam  mengevaluasi  efektivitas  metode preceptorship .  Perlu dikembangkan  suatu  model  penerapan  metode preceptorship yang tepat untuk membantu perawat baru dalam meningkatkan kompetensi klinisnya.

## Referensi
Girotto, L. C., Enns, S. C., Oliveira, M. S. De, Mayer, F. B., Perotta, B., Santos, I. S., & Tempski, P. (2019). Preceptors’ perception of their role as educators and professionals in a health system. BMC Medical Education, 19(203), 1–8.
Gusnia, S., & Saragih, N. (2013). Hubungan karakteristik perawat pada program  preceptorship  terhadap  proses  adaptasi  perawat  baru.  Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 1(1), 10–17.
Indriarini,  M.  Y.,  Rahayu,  B.  S.,  &  Pindani,  B.  (2015).  Pengalaman dukungan preceptor pada perawat baru selama proses magang di rumah sakit  Santo  Borromeus  Bandung.  Diambil  20  Oktober  2019,  dari http://ejournal.stikes borromeus.ac.id/file/jurnal 10.pdf
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  (2019).  Surfok  survei  terfokus peralatan  pelayanan  berisiko  tinggi  (seri  A).  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Kusumasari,  R.  V.  (2017).  Penerapan  preceptorship  model  terhadap kompetensi  dan  performance  mahasiswa:  competency  outcome  and performance assessment model approach. Surya Medika, 12(1), 26–34.
Nursalam, Yuwono, S. R., & Chandra, F. (2019). Modul pengembangan metode  preceptorship  berbasis  experiential  learning  (Cetakan  I). Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Senyk,  J.,  &  Staffileno,  B.  A.  (2017).  Reframing  nursing  preceptor development:  a  comprehensive  approach  to  improve  education, standardize  processes,  and  decrease  costs.  Journal  for  Nurses  in Professional Development, 33(3), 131–137.
Sulung,  N.  (2016).  Efektivitas  metode  preseptor  dan  mentor  dalam meningkatkan  kompetensi  perawat  klinik.  Jurnal  Ipteks  Terapan,  9(2), 224–235.
Suprapti,  S.  (2019).  Analisis  dampak  model  pelatihan  klasikal  dan preseptorsip terhadap kompetensi serta perbedaan capaian kompetensinya (studi kuasi eksperimental di RSAB Harapan Kita). Jurnal
Ilmiah Administrasi Publik (JIAP), 5(2), 196–206.
Yuliartiningsih, Nursalam, & Kartini, Y. (2018). Preceptorship program to the achievement of new nursing competency: Systematic review. In The 9th International Nursing Conference 2018 (hal. 346–350). Surabaya.
Zuhri,  N.,  &  Dwiantoro,  L.  (2017). Pengaruh pelatihan  preceptorship
terhadap adaptasi perawat baru. In Seminar Nasional Keperawatan dan Call for Paper: Pengembangan Intervensi Keperawatan Berfokus kepada Pasien (hal. 266–278). Semarang.