Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.316

## SCREENING POLA MAKAN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN FOOD FREQUENCY QUESTIONER
Nur Isnaini 1 , Isna Hikmawati 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 1,2 nurisnaini@ump.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui screening pola  makan  pada  pasien diabetes  mellitus dengan food  frequency  questioner .  Metode  penelitian  ini  adalah penelitian  deskriptif  dengan  melihat  jenis  makanan  bahan  pokok,  sayur,  buah  dan makanan  lain  serta  minuman  menggunakan  kuesioner food  frequence .  Rentang konsumsi berada pada rentang harian, mingguan, bulanan atau tahunan. Hasil penelitian, makanan yang paling sering dikonsumsi oleh pasien DM di Puskesmas 1 Cilongok yaitu sebanyak  24  orang  (60%)  dan  diikuti  oleh  konsumsi  tempe  yaitu  sebanyak  22  orang (55%)  dengan  frekuensi  makan  >1x/harinya.  Sayur  sayuran  yang  sering  dikonsumsi adalah  kangkung  sebanyak  34  orang  (85%)  dan  buah  buahan  yang  sering  dikonsumsi adalah  mangga  sebanyak  35  orang  (87.5%)  dan  pisang  sebanyak  21  orang  (22.5%). Simpulan, Screening terhadap  pasien  DM  tidak  hanya  dengan  jenis  makanan  tetapi perlu  dilakukan  juga  pengukuran  jumlah  dan  jam  makan  sehingga  dapat  melihat  jenis jumlah dan jam karena faktor makanan menjadi salah satu penyebab dari kejadian DM.
Kata Kunci : Diabetus Melitus, Food Frequence Questioner

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine dietary screening in patients with diabetes mellitus  with a food frequency questioner. This research method is a descriptive study by looking at the type of food staples, vegetables, fruits and other foods and beverages using  the  food  frequency  questionnaire.  The  range  of  consumption  is  in  the  range  of daily, weekly, monthly or yearly. The results of the study, the most frequently consumed foods  by  DM  patients  in  Puskesmas  1  Cilongok are  as  many as  24  people  (60%)  and followed  by  tempe  consumption  as  many  as  22  people  (55%)  with  a  frequency  of eating>  1x  /  day.  Vegetables  that  are  often  consumed are  kale  as  many  as  34  people (85%)  and  fruits  that  are  often  consumed  are  as  many  as  35  mango  (87.5%)  and bananas  as  many  as  21  people  (22.5%).  Conclusion,  Screening  of  DM  patients  is  not only by type of food but it is also necessary to measure the amount and hours of meals so that they can see the type of amount and time because food is one of the causes of DM.
Keywords: Diabetus Melitus, Food Frequency Questioner

## PENDAHULUAN
Data  Kemenkes  RI  (2013)  dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013  angka  kejadian Diabetes Mellitus  mengalami peningkatan di Indonesia dari tahun 2007 sebanyak 1,1% menjadi  2,1%  ditahun  2013.  Analisis  kejadian  Diabetes  Mellitus  dilihat  dari  jenis kelamin  di  Indonesia  tahun  2013    menunjukkan  peningkatan  Diabetes  Mellitus  terjadi pada perempuan lebih banyak  sebesar (1,7%) lebih banyak dibandingkan pada laki-laki (1,4%). Berbeda dengan kategori wilayah kejadian Diabetes Mellitus di Indonesia tahun 2013   kejadian  yang  mengalami  peningkatan  lebih  banyak  terjadi  di  daerah  perkotaan sebesar (2%) sedangkan didaerah pedesaan sebanyak  (1%).
Data hasil dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2014 Diabetes Mellitus berada  pada  urutan ke 2  dari 12  penyakit yang tidak  menular (PTM) di Jawa Tengah yaitu sebanyak 95.342 (14,96%) jiwa dari jumlah 620.293 jiwa (Dinkes Jateng, 2014) Prevalensi dari seluruh puskesmas di Kabupaten Banyumas tahun 2015, terdapat penderita  diabetes  melitus  sebanyak  2106  penduduk  yang  terdiri  dari  DM  tipe  1 sebanyak  563  dan  DM  tipe  2  sebanyak  1543,  dan  di  tahun  2016  terdapat  penderita diabetes  mellitus  sebanyak  1939  penduduk  yang  terdiri  dari  DM  tipe  1  sebanyak  341 dan DM tipe 2 sebanyak 1598. Secara keseluruhan jumlah pasien DM sedikit menurun di  tahun  2016  dibanding  tahun  2015,  namun  jumlah  penderita  DM  tipe  2  terus meningkat  ditahun  2016  dibanding  tahun  2015  (Dinkes  Kabupaten  Banyumas,  2015- 2016).
Diabetes  Mellitus  (DM)  yaitu  suatu  kelainan  pada  seseorang  yang  ditandai naiknya  kadar  glukosa  dalam  darah  (Hiperglikemia)  yang  diakibatkan  karena kekurangan  Insulin,  tanda  dan  gejala  pasien  DM  seperti  poliuria,  polidipsia,  dan polifagia    (Padila,  2012).  Masalah  serius  yang  ada  pada  pasien  DM  adalah  sebagian besar  responden  DM  tidak  mengikuti  diet  yang  dianjurkan  dengan  mengurangi  kalori. Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  faktor  kepatuhan  terhadap  pengobatan  lebih meningkat  dibandingkan  dengan  faktor  pengaturan  diet,  gaya  hidup  dan  dan  olahraga (Delamater,  2006).  Menurut  Almatsier  (2006)  menjelaskan  bahwa  seorang  pasien dengan  DM  dengan  patuh  menjalani  terapi  nutrisi  melalui  diet  secara  rutin  dan pengukuran  level  gula  darah  terkendali,  bisa  mengurangi  kejadian    komplikasi  jangka pendek  maupun  jangka  panjang  serta  komplikasi  makro  dan  micro  vaskuler.  Kondisi pasien yang tidak patuh menjalankan terapi nutrisi melalui diet menyebabkan level  gula darah  tidak  terkendali.  Penyakit  Diabetes  Mellitus  juga  sangat  dipengaruhi  oleh  pola makan dan kebiasaan. Sebuah teori menyebutkan bahwa pola makan adalah merupakan cara  seseorang  atau  sekelompok  dalam  memilih  makanan  dan  mengkonsumsinya  dan akan bereaksi terhadap  pengaruh  psikologis,  fisiologis, budaya  dan  sosial.  Pola  makan yang  berlebih  dapat  mengakibatkan  seseorang  menjadi  obesitas.  Menurut  Liao et  al , (2011);  National  Diabetes  Education  Program,  (2011);  Pongsatha et  al ,  (2012) kesalahan  dalam  pola  makan  dapat  menyebabkan  terjadinya  obesitas  dan  kelebihan berat  badan  yang  masalah  tersebut  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  kejadian diabetes melitus.
Kejadian  obesitas diakibatkan  salah  satunya karena perubahan  pola  makan orang Indonesia seperti konsumsi makanan cepat saji atau fast food adalah jenis makanan yang mengandung  tinggi  energi  dan  lemak  serta  sangat  diminati  oleh  masyarakat  pada umumnya  karena  praktis,  mudah  dikemas  dan  disajikan.  Selain  kebiasaan  tersebut dengan  menjamurnya  beberapa  restoran fast  food yang    semakin  banyak  baik  dikota besar  maupun  kota  kecil  di  Indonesia  sangat    mempengaruhi  pola  makan  tidak  hanya remaja  tetapi  juga  orang  tua  dan  masyarakat  secara  umum  karena  selain  praktis  juga
rasa  dari  makanan  tersebut  yang  lezat.  Sebuah  restoran  akan  menyajikan  beberapa makanan  berupa  jenis  makanan fast  food,  western  fast  food dan  juga  dapat  berupa traditional fast  food . Western  fast food merupakan    makanan  yang  berasal  dari eropa dengan  dilah  menjadi  makanan  yang  terjangkau  untuk  masyarakat,  cepat  dalam penyajian,  dengan  penyajian  yang  menarik.  Makanan western memiliki  kandungan total    energi  tinggi  berupa    gula,  lemak,  natrium  tetapi  kandungan  serat  serta  vitamin yang rendah.  Jenis  produk  western  fast  food diantaranya    kentang  goreng atau french fries  potato ,  hamburger,  ayam  goring  tepung  atau fried  chicken ,  pizza,  sandwich  dan soft drink. Traditional fast food juga makanan yang memiliki kandungan gizi yang tidak seimbang. Contoh produk traditional fast food misalnya mie ayam, bakso,  nasi goreng, soto, dan sate ayam (Riskesdas, 2013).
Terdapat  beberapa  metode untuk menilai konsumsi  makanan terhadap individual maupun  kelompok  dengan  menggunakan  metode  konsumsi  harian  kualitatif  dan kuantitatif.  Menurut Siagian (2010) terdapat enam metode yang sering digunakan untuk menilai konsumsi  makanan pada  seseorang  yaitu  dengan   : (a)  metode ingatan 24 jam ( 24-hours recall method ), (b)  metode pengulangan ingatan 24 jam ( repeated 24-hours recall  method ),  (c)  metode  pencatatan  makanan  ( food  record  method ),  (d)  metode penimbangan  pangan  ( weighed  food  method ),  (e)  metode  riwayat  makanan  ( dietary history ),  dan  (f)  metode  frekuensi  konsumsi  pangan  ( food  frequency  method ).  Selain metode tersebut, masih ada metode yang lain yang sering digunakan juga adalah metode semi  kuantitatif  FFQ  dan  vitamin  A  semi questionaire  method (VASQ).  Salah  satu kelebihan  menggunakan  kuesioner  FFQ  adalah  sangat  mudah  murah  dan  sangat aplikatif  diberikan pada semua golongan umur baik anak-anak maupun dewasa bahkan lansia.
Pengukuran  pola  makan  dengan  instrument Food  Frequency  Questioner (FFQ) paling sering digunakan untuk penilaian diet. Food frequency questioner adalah metode untuk  memperoleh  data  tentang  frekuensi  konsumsi  sejumlah  bahan  makanan  atau makanan  jadi  selama  periode  tertentu  seperti  hari,  minggu,  bulan  atau  tahun.  Dengan food  frequency dapat  diperoleh  gambaran  pola  konsumsi  bahan  makanan  secara kualitatif, tapi karena  periode  pengamatan  lebih  lama  dan dapat  membedakan individu berdasarkan rangking tingkat konsumsi zat gizi, maka cara ini paling sering digunakan dalam  penelitian  epidemiologi  gizi  (Supariasa,  2002).  Sebagian  FFQ  justru memasukkan  pertanyaan  tentang  bagaimana  makanan  biasanya  diolah,  penggunaan makanan suplemen, serta makanan bermerek lain (Arisman, 2004).
Data  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  9  maret  2016  dari puskesmas 1 cilongok kasus  dm  pada tahun 2016 terdiri  dari  DM tipe 2  sebanyak 109 kasus,  dm  tipe  1  sebanyak  2  kasus  dan  pada  program  pengelolaan  penyakit  kronis (prolanis)  di  puskesmas  1  cilongok  terdapat  40  orang  penderita  dm  tipe  2  yang mengikuti  program  prolanis.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  dan  banyaknya  jumlah penderita DM di wilayah puskesmas 1 cilongok maka penelitian “ Screening pola makan pada pasien DM di wilayah puskesmas 1 Cilongok dengan food frequency questioner “ sangat perlu dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross  sectional yang  penelitian  ini menggunakan  dua  variabel  berupa  variabel  bebas  atau  resiko  dan  variabel  terikat  atau variabel  akibat  dan  data  variabel  penelitian  akan  dikumpulkan  dalam  waktu  yang bersamaan.  Populasi  penelitian  ini  menggunakan  semua  pasien  DM  Tipe  2  yang
tergabung  dalam  prolanis  di  Puskesmas  1  Cilongok  sebanyak  40  orang.  Teknik pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  data  primer  yang diperoleh dari individu berupa Jenis kelamin, usia, TB, BB dan FFQ. Analisa univariat dalam  penelitan  ini  dilakukan  untuk  mendeskripsikan:  umur,  jenis  kelamin,  BB,  TB, dan  frekuensi  makan  dengan FFQ.  Kuesioner  FFQ berisi tentang  pertanyaan  frekuensi pola makan  dengan pembagian >1x/hr, 1x/hari, 4-6x/hari, 1-3x/minggu,1-3x/bulan  dan tidak  pernah  untuk  jenis  makanan  pokok,  makanan  lauk  pauk  ikan  daging,  ayam  dan olahannya,  jenis  sayur,  jenis  minuman  dan  suplemen.  Penyajian  data  menggunakan freskuensi dan prosentase.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Wilayah Puskesmas 1 Cilongok Kabupaten Banyumas selama  kurang  lebih  tiga  bulan  dimulai  pada  awal  bulan  Mei-Juli  2017.  Setelah menemukan  responden  sesuai  criteria  kriteria  inklusi  dan  eklusi  dan  dihitung menggunakan rumus sampling didapatkan sebanyak 40 orang responden. Selama proses penelitian  berlangsung  lancer,  responden  kooperatif,  komunikasi  lancer  tidak  hanya responden  tetapi  juga  keluarga.  Secara  umum  tidak  ada  kendala  yang  berarti.  Berikut hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  frekuensi  dan  prosentase  untuk  karakteristik responden  dari  usia,  jenis  kelamin  dan  antropometri  serta  hasil  dari  pembagian kuesioner  FFQ  yang  terdiri  dari  bahan  makanan  pokok,  sayuran,  lauk  pauk,  minuman dan makanan olahan dan minuman yang hasil tersebut ditampilkan dalam bentuk tabel.

## Karakteristik Responden
Tabel. 1
Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, BB dan TB
Variabel Jumlah Prosentase Usia 45-55 56-65 66-75 >76 Total 19 16
3 2 40
47.5 40 7.5 5 100 Jenis Kelamin Lak-laki Perempuan Total 9 31 40 22.5 77.5 100
Tabel 1 menunjukan karakteristik responden  berdasarkan usia terbanyak adalah pada rentang usia 45-55tahun yaitu 19 orang atau 47.5%. Peringkat kedua berada pada rentang  56-65  yaitu  sebanyak  16  responden  atau  40%.  Usia  yang  tertua  pada  rentang lebih  dari  76  tahun  sebanyak  2  orang  atau  5%.  Jenis  kelamin  responden  terbanyak adalah  perempuan yaitu 31 orang atau 77.5% disusul  dengan  laki laki sebanyak 9 atau 22%.

## Antropometri Responden
Tabel. 2 Antropometri TB dan BB Variabel N Minimum Maximum Mean TB 40 143 165 154.12 BB 40 39 70 53.83
Tabel2  menunjukan  TB  responden  rata  rata  154.12  cm  dengan  TB  minimum yaitu  143  cm  dan  maksimum  adalah  165  cm.    BB  rata  rata  53.83  cm  dengan  nilai minimum 39 kg dan maksimum adalah 70 kg.

## Frekuensi Makan Menggunakan Food Frequence Questionare
Tabel 3
Screening Pola Makan Menggunakan Kuesioner FFQ untuk Bahan Makanan Pokok pada Pasien DM Bahan Makanan >1x/hr 1x/hr 4-6x/hr 1-3x/mgg 1-3x/bln Tdk pernah Total % n % n % N % n % N % n % Makanan pokok 100 Beras/Nasi 34 85 2 5 3  7.5 1 2.5 100 Mie 3 7.5 28 70 9 22.5 100 Kentang 17 42.5  23  57.5 100 Singkong/ubi 23 57.5 17  42.5 100 Roti putih 35  87.5 5 12.5 100 Cereal 4 10 36 90 100 Havermut 40 100 100 Jagung 2 5 2 5 6 15 30 75 100
Tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  40  responden  penelitian  pada  pasien  DM  di Puskesmas 1 Cilongok   terbanyak   pada  frekuensi  lebih  dari  satu kali  perhari (>1x/hr) sebanyak  34  orang  atau  85%  menggunakan  makanan  pokok  beras/nasi,  tiga  orang mengkonsumsi  mie  dan  dua  orang  mengkonsumsi  jagung.  Dilihat  dari  frekuensi  satu kali  perhari  (1x/hr)  untuk  konsumsi  beras  atau  nasi  sebanyak  dua  orang  atau  5%. Frekuensi dilihat dari konsumsi 4-6x/hari didapatkan konsumsi beras sebanyak 3 orang atau 7.5%. Frekuensi 1-3x/mgg didapatkan konsumsi beras sebanyak 1 orang atau 2.5%, mie sebanyak 28 orang atau 70%, kentang 17 orang atau 42.5%, dan singkong sebanyak 23% atau 57.5%.
Dilihat  dari  frekuensi  1-3x/bulan  didapatkan  konsumsi  mie  sebanyak  9  orang atau 22.5%, kentang sebanyak 23 orang atau 57%, roti sebanyak 35 orang atau 87.5%, cereal sebanyak 4 orang atau 10% dan jagung sebanyak 30 orang atau 75%.  Dilihat dari tabel makanan yang tidak pernah dimakan didapatkan  singkong sebanyak 17 orang atau 42.5%, roti sebanyak 5 orang atau 12.5%, cereal sebanyak 36 orang atau 90%, havermut sebanyak 40orang atau 100%. Makanan yang selalu dimakan berupa nasi, mie, jagung, roti, cereal, ubi dan jagung.Makanan yang tidak pernah dimakan oleh responden adalah havermout.
Tabel. 4

## Screening Pola Makan Menggunakan Kuesioner FFQ
untuk Bahan Makanan Protein Hewani dan Nabati pada Pasien DM
Bahan Makanan >1x/hr 1x/hr 4-6x/hr 1-3x/mgg 1-3x/bln Tdk pernah Total % n % n % N % n % n % n % Ikan  dan  hasil olahannya Ikan segar 2 5 20 50 10 25 8 20 100 Ikan asin 15 37.5 4 10 13 32.5 1 2.5 8 20 100 Udang dan lainnya: 2 5 15 37.5 23 57.5 Daging,telur dan hasil olahannya Daging sapi 39 97.5 1 2.5 100 Daging kambing 7 17.5 10 25 23 57.5 100 Daging ayam 30 75 5 12.5 5 12.5 100 Telur ayam 12 30 3 7.5 2 5 5 12.5 10 25 8 20 100 Nugget 35 87.5 5 12.5 100 Sosis 23 57.5 17 42.5 Kacang kacangan dan hasil olahannya 100 Kacang hijau 4 10 6 15 1 2.5 27 67.5 2 5 100 Kacang tanah 3 7.5 1 2.5 2 5 32 80 2 5 100 Tahu 24 60 16 40 100 Tempe 22 55 15 37.5 1 2.5 2 5
Tabel  4  frekuensi  makan  >1x/hari  diperoleh  konsumsi  ikan  segar  sebanyak  2 orang atau 5%, ikan asin sebanyak 15 orang atau 37.5%, telur ayam sebanyak 12 orang atau  30%,  kacang  hijau  sebanyak  4  orang  atau  10%,  kacang  tanah  sebanyak  3  orang atau 7.5%, tahu sebanyak 24 orang atau 60%, tempe sebanyak 22 orang atau sebanyak 55%.  Frekuensi  1x/hari  berupa  telur  sebanyak  3  orang  atau  7.5%,  kacang  hijau sebanyak 6 orang atau 15%, tahu 16 orang atau 40%, tempe 15 orang atau 37.5%.
Frekuensi  makanan  yang  tidak  pernah  dimakan  berupa  ikan  segar  sebanyak 8orang atau 20%, ikan asin 8 orang atau 20%, udang 23 orang atau 57%. Daging sapi 1 orang  atau  2.5%,  daging  kambing  sebanyak  23  orang  atau  57.5%,  ayam  5  orang  atau 12.5%, telur ayam 8 orang atau 20%,  nugget 5  orang atau 12.5%,  sosis 17 orang atau 42.5%.  Tabel  tersebut  menunjukan  bahwa  tahu  adalah  makanan  yang  paling  sering dikonsumsi  oleh pasien DM  di  Puskesmas 1 Cilongok  yaitu  sebanyak 24  orang (60%) dan  diikuti  oleh  konsumsi  tempe  yaitu  sebanyak  22  orang  (55%)  dengan  frekuensi makan  >1x/harinya.  Makanan  yang  sering  dimakan  dari  jenis  daging  adalah  berupa daging  ayam,  telor  dan  makanan  yang  jarang  dimakan  berupa  kambing,  nugget  dan sosis.
Tabel. 5 Screening Pola Makan Menggunakan Kuesioner FFQ
untuk Bahan Makanan Sayur Sayuran dan Buah Buahan pada Pasien DM
Bahan Makanan >1x/hr 1x/hr 4-6x/hr 1- 3x/mgg 1-3x/bln Tdk pernah Total % n % n % N % n % n % n % Sayur sayuran 100 Bayam 2 5 21 52.5  17  42.5 100 Kangkung 34 85 6 15 100 Daun singkong 7 17.5 3 7.5 30 75 100 Sawi hijau Kol 7 17.5 3 7.5 2 5 8 20 12 30 8 20 100 Kembang kol 35 87.5 5 12.5 100 Brokoli 2 5 38 95 100 Timun 6 15 34 85 0 100 Kacang panjang 2 5 3 7.5 6 15 4 10 25 62.5 0 100 Buncis 5 12.5 1 2.5 16 40 15 37.5 3 7.5 100 Buah buahan 100 Jeruk 10 25 2 5 4 10 4 10 20 50 100 Pisang 9 22.5  21 52.5 10 25 100 Pepaya 5 12.5  15 37.5 6 15 4 10 20 50 100 Mangga 35 87.5 5 12.5 100 Apel 1 2.5 4 10 27 67.5 8 20 100
Tabel 5 menunjukan frekuensi makan > 1x/hr dari golongan sayur sayuran adalah bayam sebanyak 2 orang atau 5%, daun singkong 7 orang atau 17.5%, kol 7 orang atau 17.5%,  kacang  panjang  2  orang  atau  5%,  buncis  5  orang  atau  12.5%.  Dari  jenis makanan buah berupa jeruk 10 orang, pisang 9 orang atau 22.5%, papaya 5 orang atau 12.5%,  apel  1  orang  atau  2.5%.  Frekuensi  1x/hr  didapatkan  kol  3  orang  atau  7.5%, kacang  panjang  3  orang  atau  7.5%,  buncis  1  orang  atau  2.5%.  Makanan  yang  tidak pernah  dikonsumsi  untuk  buah  papaya  sebanyak  20  orang  atau  50%,  mangga  5  orang atau 12.5%, dan apel 8  orang atau 20%. Dari jenis sayuran makanan yang tidak pernah dimakan  adalah  bayam  17  orang  atau  42.5%,  kangkung  6  orang  atau  15%,  daun singkong 30 atau 75%, kol 8 orang atau 20%, kembang kol 5 orang atau 12.5%, brokoli 38 orang atau 95% dan buncis 3 orang atau 7.5%.
Frekuensi  makan 1x/hari berupa kol 3 orang atau 7.5%, kacang panjang 3 orang atau  7.5%,  buncis  1  orang  atau  2.5%.  Kategori  buah  jeruk  2  orang,  pisang  21  orang, papaya 15 orang, apel 4 orang. Sayuran yang paling sering dikonsumsi adalah kangkung sebanyak  34  orang  (85%)  dan  buah  buahan  yang  sering  dikonsumsi  adalah  mangga sebanyak 35 orang (87.5%) dan pisang sebanyak 21 orang (22.5%). Frekuensi makan 1- 3x/minggu  kategori  buah  berupa  jeruk  sebanyak  4  orang  atau  10%,  dan  papaya sebanyak 6 orang atau 15%. Jenis makanan dengan kategori jarang dikonsumsi atau 1 - 3x/bulan untuk buah buahan adalah jeruk 20 orang atau 50%, pisang 10 orang atau 25%, papaya 4 orang atau 10%, mangga 35 orang atau 87.5%, apel 27 orang atau 67.5%.
Tabel. 6 Screening Pola Makan Menggunakan Kuesioner FFQ untuk Bahan Makanan Susu, Makanan Jajanan, Soft Drink dan Suplemen pada Pasien DM
Bahan Makanan >1x/hr 1x/hr 4-6x/hr 1-3x/mgg 1-3x/bln Tdk pernah  Total % n % n  % N % n % n % N % Susu  dan  hasil olahannya 100 Yoghurt 40 100 100 Keju 40 100 100 Ice cream 5 12.5 35 87.5 Makanan jajanan Hamburger 40 100 100 Hotdog 40 100 100 Pizza 40 100 100 Fried chicken 21 52.5 19 47.5 100 Spagetty 0 40 100 100 French fries 2 5 38 95 100 Donat 5 12.5 35 87.5 100 Bakso 3 7.5 1 2.5 1 2.5 1 2.5 25 62.5 9 22.5 100 Siomay 15 37.5 5 12.5 10 25 10 25 100 Batagor 6 15 10 25
14 35 8 20 100 Pempek 6 15 34 85 100 Roti 8 20 32 80 100 Cake 40 100 100 Puding/agar2 40 100 100 Coklat 40 100
Tabel 6 frekuensi makan  untuk bahan makanan susu dan hasil olahannya  tidak pernah  dikonsumsi  berupa  yoghurt  dan  keju  sebanyak  40  orang  atau  100%,  untuk  ice cream  jarang  dikonsumsi  1-3x/bulan  sebanyak  5  orang  atau  12.5%  sedangkan  yang tidak pernah konsumsi ice cream sebanyak 35 orang atau 87.5%. Untuk bahan makanan jajanan  yang  dikonsumsi  >1x/hari  berupa  bakso  3  orang  atau  7.5%,  siomay  15  orang atau  37.5%,  batagor  6  orang  atau  15%.    Untuk  kategori  jarang  yaitu  1 -3x/bulan  jenis makanan fried chicken 21 orang atau 52.5%, kentang goreng 2 orang atau 5%, donat 5 orang atau 12.5%, bakso 25 orang atau 62.5%, batagor 14 orang atau 35%.
Tabel. 7 Screening Pola Makan Menggunakan Kuesioner FFQ untuk Makanan Berupa Soft Drink dan Suplemen Serat
Bahan Makanan >1x/hr 1x/hr 4-6x/hr 1-3x/mgg 1-3x/bln Tdk pernah Total % n % n % n % n % n % n % Soft drink 100 Coca cola 40 100 100 Fanta 2 5 38 95 100 Sprite 1 2.5 39 97.5 100 Pepsi 40 100 100 Pop ice 40 100 100 Suplemen serat Biolisin 1 2.5 39 97.5 100
Tabel 7 menunjukan bahwa konsumsi coca cola tidak pernah dikonsumsi, fanta tidak  pernah  dikonsumsi  oleh 38 orang atau 95%,  sprite tidak pernah dikonsumsi oleh 39  orang  atau  97.5%.  Untuk  konsumsi  frekuensi  1-3x/bulan  jenis  minuman  fanta sebanyak  2  orang  atau  5%,  sprite  1  orang  atau  2.5%.  Untuk  jenis  minuman  suplemen
serat  berupa  biolisin  dikonsumsi  1-3x/minggu  sebanyak  1  orang  atau  2.5%  dan  tidak pernah 39 orang atau 97.5%.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukan  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  terbanyak  adalah pada  rentang  usia  45-55tahun  yaitu  19  orang  atau  47.5%.  Jenis  kelamin  responden terbanyak  adalah  perempuan  yaitu  31  orang  atau  77.5%.  Tabel  2  menunjukan  TB responden  rata  rata  154.12  cm  dengan  TB  minimum  yaitu  143  cm  dan  maksimum adalah  165cm.  BB  rata  rata  53.83  cm  dengan  nilai  minimum  39  kg  dan  maksimum adalah 70 kg.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  1  Cilongok jumlah responden  terbanyak adalah perempuan. Usia responden lebih dari setengahnya adalah  berada  pada  rentang  45-55  tahun.  Pendapat  dari  Iswanto  (2004)  menjelaskan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan kejadian diabetes mellitus. Penelitian  oleh  Sunjaya  (2009)  juga  menemukan  bahwa  kelompok  usia  dengan perhitungan jumlah terbanyak terkena penyakit diabetes mellitus adalah kelompok umur 45-52 (47,5%).
Bertambahnya  kasus  kejadian  Diabetes  beriringan  dengan  bertambahnya  usia, terutama  pada  usia  yang  lebih  dari  40  tahun  karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi tubuh  mengalami  peningkatan  intoleransi  glukosa.  Adanya  proses  penuaan menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β  pancreas  dalam  memproduksi  insulin (Sunjaya,  2009).  Individu  dengan  usia  lebih  tua  terdapat  kondisi  penurunan  aktivitas mitokondria didalam  sel  otot  sebesar  35%  dan  juga  berhubungan  dengan  peningkatan kadar lemak di otot sebesar 30% serta memicu terjadinya resistensi insulin (Sherwood, L. 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Iswanto  (2004)  menghasilkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usiadengan  kejadian  diabetes  mellitus.    Selanjutnya penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sunjaya  (2009)  menemukan  bahwa  kelompok  usia dengan  terbanyak  menderita  diabetes  mellitus  adalah  kelompok  umur  45-52  (47,5%). Peningkatan  kejadian  diabetes  seiring  dengan  bertambahnya  umur,  terutama  pada  usia lebih  dari  40  tahun  karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi  peningkatan  intolenransi glukosa.  Adanya  proses  penuaan  menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β pancreas  dalam  memproduksi  insulin  (Sunjaya,  2009).  Kondisi  individu  yang  berusia lebih tua menyebabkan penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel otot sebesar 35%yang berhubungan  dengan  peningkatan  kadar  lemak  di  otot  sebesar  30%  serta  memicu terjadinya resistensi insulin.

## Antropometri Pasien DM Tipe 2
Tabel  2  menunjukan  TB  responden  rata  rata  154.12  cm  dengan  TB  minimum yaitu  143  cm  dan  maksimum  adalah  165cm.    BB  rata  rata  53.83  cm  dengan  nilai minimum  39  kg  dan  maksimum  adalah  70  kg.  Kondisi  peningkatan  berat  badan merupakan  faktor  predisposisi  untuk  timbulnya  peningkatan  kadar  gula  darah dikarenakan  sel-sel  beta  pulau  Langerhans  menjadi  kurang  peka  terhadap  rangsangan atau  akibat  naiknya  kadar  gula  dan  kegemukan  juga  akan  menekan  jumlah  reseptor insulin pada sel – sel seluruh tubuh (Guyton, 2007).
Tingginya jumlah masalah kelebihan berat badan dan obesitas juga diakui menjadi masalah  global  oleh  World  Health  Organization  (WHO)  dan  juga  menjadi  masalah
utama  di  negara-negara  berkembang.  Peningkatan  penghasilan  dan  kematuran  tingkat ekonomi, perpindahan dan perubahan lifestyle secara jelas menunjukkan bahwa negara- negara berkembang sedang menghadapi masalah yang sama yaitu berat badan lebih dan obesitas.  Indonesia  sebagai  salah  satu  negara  berkembang  sedang  dalam  proses transisiatau  perubahan  gizi  yang  cepat  dengan  tingkat  obesitas  yang  terus  meningkat. Indonesia saat ini sedang menghadapi dua masalah yang pertama adalah  nutrisi kurang dan  yang  kedua  adalah  nutrisi  lebih,  dengan  kenaikan  tingkat  berat  badan  lebih  dan obesitas  pada  anak  dan  dewasa,  yang  merupakan  bentuk  malnutrisi  yang  mengancam generasi  mendatang  dengan  meningkatnya  risiko  untuk  penyakit  kronis  (Dickey et  al , 2010).
Kelebihan  jaringan  lemak  pada  tubuh  akan  dapat  menimbulkan  hiperlipidemia, resistensi  insulin,  dan  diabetes  mellitus  tipe  2.  Kelebihan  jaringan  lemak  atau  yang disebut dengan obesitas adalah keadaan yang makin sering dijumpai masyarakat modern dan dikaitkan dengan resistensi insulin serta kejadian diabetes (Ganong, 2008). Program olahraga yang baik, benar, teratur dan terukur membantu menstabikan kadar gula darah, mengurangi kebutuhan insulin  dan  obat-obatan  serta  memelihara berat  badan (Perkeni, 2011).
Kondisi  ini  dipengaruhi  faktor  herediter,  aktivitas  fisik,  asupan  diet,  keluaran energi,  metabolisme  dan  hormonal.  Metabolisme  lemak  tergantung  pada  kebutuhan energi  dan  diatur  oleh  makanan  serta  sinyal  –  sinyal  saraf  dan  hormonal.  Oksidasi parsial asam lemak menghasilkan keton yang merupakan sumber bahan bakar alternatif untuk  otak  dan  berbagai  organ.  Jaringan  lemak  berfungsi  untuk  tempat  penyimpanan cadangan energi dan juga sebagai jaringan yang dinamis dengan berbagai fungsi.
Indeks  masa  tubuh    pada  level  obesitas  terjadi  karena  ketidakseimbangan  antara masukan  energi  dengan  keluarnya  energi  yang  kondisi  tersebut  mengakibatkan kelebihan energi  yang akan  disimpan  dalam  bentuk jaringan lemak dan akan disimpan dalam  bentuk glycogen oleh  hati.  Kelebihan  energi  tersebut  dapat  disebabkan  oleh asupan  energi  yang  tinggi  atau  keluaran  energi  yang  rendah.  Penyebab  terjadinya ketidakseimbangan antara asupan dan pembakaran kalori ini masih belum jelas, namun terjadinya  obesitas  diakibatkan  karena  faktor  genetik,  lingkungan,  gaya  hidup  dan psikis.  Retensi  insulin  dan  gangguan  toleransi  glukosa  pada  penderita  obesitas  akan berpengaruh pada kadar gula darah.
Angka gula darah yang berada pada level tinggi akan beresiko untuk masuk dalam kondisi  pradiabetes.  Kondisi  pradiabetes  merupakan  kondisi  dimana  kadar  gula  darah berada  pada  level  lebih  tinggi  dari,  tetapi  belum  cukup  untuk  mendiagnosa    pasien dengan  positif  diabetes . Kondisi  pradiabetes  jika  tidak  ditangani  dengan  baik,  bisa menjadi  positif  diabetes.  Perubahan  status  dari  level  pradiabetes  menjadi  DM  tipe  II bisa  berlangsung  kurang  lebih  membutuhkan  waktu  10  tahun  (Suyoto,  2011).  Angka kematian  akibat  DM  erat  kaitannya  dengan  kondisi  obesitas,  obesitas  yang  erat hubungannya  dengan  sindrom  metabolik  adalah  obesitas  sentral. Metabolik  Sindrom a dalah  kelompok  masalah  dengan  kelainan  metabolik  diluar  masalah  obesitas  berupa gangguan  toleransi  glukosa,  retensi  insulin,  abnormalitas  trigliserida,  ketidakstabilan tekanan  darah,  diabetes  militus  tipe  II,  penyakit  jantung  koroner,  stroke,  penyakit kandung empedu serta kanker endometrium, payudara, prostat, dan kolon.
Menurut International  Diabetes  Federation (2006)  obesitas  menimbulkan masalah  metabolisme  dan  juga  masalah  diskriminasi  sosial.  Obesitas  menjadi  faktor penyebab munculnya peningkatan kadar gula darah karena sel-sel beta pulau langerhans menjadi tidak peka terhadap rangsangan atau akibat naiknya kadar gula dan kegemukan
juga akan menjadi penyebab tertekannya jumlah reseptor insulin pada sel seluruh tubuh (Guyton, 2007). Hasil uji koefisien korelasi bahwa IMT obesitas  mempengaruhi kadar gula darah  meskipun  p value tidak  menunjukan hubungan  yang  signifikan. Kondisi ini dipengaruhi  faktor  herediter,  aktivitas  fisik,  asupan  diet,  keluaran  energi,  metabolisme dan  hormonal.  Metabolisme  lemak  tergantung  pada  kebutuhan  energi  dan  diatur  oleh makanan serta sinyal – sinyal saraf dan hormonal.
Frekuensi Pola Makan dengan Food Frequence Questioner Food  Frequency  Questioner adalah  alat  penilaian  diet  yang  banyak  digunakan dalam  studi  epidemiologi  yang  menyelidiki  hubungan  antara  asupan  makanan  dan penyakit atau faktor risiko sejak awal tahun 90an. Tiga komponen utama kuesioner ini adalah  daftar  makanan,  frekuensi  konsumsi  dan  berapa  kali    dikonsumsi.  Daftar makanan  harus  mencerminkan  kebiasaan  makanan  dari  populasi  penelitian  pada  saat data  dikumpulkan. Frekuensi konsumsi  mungkin diminta oleh pertanyaan terbuka atau dengan menampilkan kategori frekuensi (Michels, 2009).
Kuesioner  Frekuensi  Makanan  kuantitatif  tidak  meminta  responden  untuk memperkirakan  ukuran  porsi  yang  dikonsumsi  baik  dalam  ukuran  rumah  tangga  atau gram tetapi hanya melihat apa saja yang dikonsumsi dengan jenis jenis makanan berupa makanan pokok, protein,  sayur  dan buah  serta  makanan  dan  minuman tambahan.  FFQ sangat efektif biaya sehingga mendorong penggunaannya secara luas dalam studi kohort epidemiologi  berskala  besar  dan  juga  dalam rancangan  penelitian lainnya.  Pengkodean dan  pengolahan  data  yang  dikumpulkan  juga  lebih  murah  dan  membutuhkan  keahlian gizi kurang dibandingkan metode asupan asupan makanan lainnya. Namun keterbatasan utama  adalah  kesalahan  dan  bias  sistematis  dalam  perkiraan.  Upaya  penting  sedang dikembangkan untuk meningkatkan kualitas informasi (Kristiansen, 2013).
Tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  40  responden  penelitian  pada  pasien  DM  di Puskesmas  1  Cilongok    terbanyak  menggunakan  makanan  pokok  beras/nasi  sebanyak 34 orang(85%) dengan frekuensi makan >1x/hari dan sebanyak 2 orang mengkonsumsi beras sebanyak 1x/hari. Bahan makanan singkong dikonsumsi oleh 23 (57%) selama 1- 3x/minggunya.  Sebanding  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Isnaini  (2016) terhadap  pasien  DM  di  wilayah  Puskesmas  Purwojati  didapatkan  data  bahwa  pasien dengan level  gula  darah > 200mg/dl  berpengaruh  dengan  indeks  masa tubuh  dan IMT dengan obesitas berhubungan dengan tingginya konsumsi karbohidrat.
Faktor  penyebab  terjadinya  peningkatan  level  gula  darah  adalah  konsumsi makanan  tinggi  karbohidrat  sederhana,  tinggi  lemak,  dan  makanan  olahan  dan kurangnya  aktifitas  fisik  dan  olahraga.  Terdapat  korelasi  antara  tingginya  konsumsi karbohidrat  dan  lemak  terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah  (Erliensty,  2009).  Jika jumlah karbohidrat lebih  banyak dari kemampuan tubuh untuk melakukan pembakaran sebagai sumber energi, maka karbohidrat akan dikonversikan menjadi lemak ( American Diabetes Acociation, 2015).
Jika konsumsi karbohidrat sederhana terlalu banyak akan menyebabkan  cepatnya hormon insulin  memproduksi untuk menjadi  pasangan dari gula agar proses gula darah bisa  segera  masuk  ke  sel  otot  atau  pun  sel  hati.  Kondisi  berbeda  jika  jika  tempat penyimpanan  gula  sudah penuh  maka akan  disimpan  didalam  otot atau hati, gula  juga akan di simpan di dalam sel lemak yang didalam sel lemak gula akan di ubah menjadi lemak (Turoan, 2012). Makronutrien berupa lemak adalah sumber energi terbesar yang dapat menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas. Kondisi orang yang mengalami obesitas maka sel-sel lemak tersebut akan menghasilkan beberapa zat yang zat tersebut
digolongkan  menjadi  adipositokin  dan  zat  tersebut  menjadikan    kondisi  resistensi terhadap  pengeluaran insulin.  Kondisi resistensi  insulin akan  menyebabkan  gula  darah sulit  masuk  ke  dalam  sel  dan  kondisi  ini  akan  menyebabkan  hiperglikemi  atau peningkatan gula darah (Kariadi, 2009).
Makanan makronutrien berupa karbohidrat yang didalam tubuh akan dicerna dan menghasilkan  gula  dan  energi,  dan  ada  juga  karbohidrat  yang  dirubah  dalam  bentuk glycogen dalam  hati  sebagai  cadangan  serta  disimpan  dalam  bentuk  lemak.  Fungsi utama  karbohidrat  untuk  metabolisme  adalah  menyediakan  energi  untuk  sel,  termasuk sel-sel otak yang kerjanya tergantung pada suplai karbohidrat berupa glukosa.  Kondisi kurangnya  glukosa  darah  dapat  mengakibatkan  hipoglikemia,  sedangkan  kondisi kelebihan glukosa dalam  darah  menimbulkan kondisi yang disebut  hiperglikemia yang kondisi  tersebut  jika  berlangsung  terus  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  penyakit diabetes (Mahan et al , 2012).
Tingginya  jumlah  penderita  penyakit  diabetes  mellitus  di  Indonesia  diakibatkan kebiasaan pola makan orang Indonesia yang terlalu banyak mengkonsumsi karbohidrat dan  ketidakseimbangan  konsumsi  dengan  kebutuhan  energi  yang  jika  kondisi  tersebut berlangsung  terus  menerus  dapat  menimbulkan  terjadinya  diabetes  mellitus.  Penderita Diabetes mellitus mengalami kondisi resistensi insulin yang menyebabkan peningkatan tekanan  darah,  kadar  glukosa  darah,  hiperinsulinemia  dan  ketidaknormalan  fungsi lemak  yang  akan  muncul  tanda  berupa  adanya  peningkatan  LDL,  kadar  kolesterol darah,  dan  penurunan  HDL  ataupun  peningkatan  kadartrigliserida  dalam  darah  yang menjadi faktor utama terjadinya penyakit jantung (Waspadji, S. 2009).
Penulis  mengambil  kesimpulan  bahwa  tingginya  angka  kejadian  DM  di Puskesmas 1 Cilongok  salah  satunya adalah  dipengaruhi  oleh  faktor  pola  makan yang dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  terhadap  40  responden  dengan  positif  DM  pola makan  karbohidrat  yaitu  nasi  dikonsumsi  >1x/  hari,  selain  itu  juga  hasil  wawancara terhadap  responden  diketahui  bahwa  sebelum  terkena  DM  terbiasa  dengan  konsumsi minuman  manis  dan  makanan  manis. Penelitian  ini hanya melihat jenis  makanan yang dikonsumsi  dengan  frekuensi  makan  dalam  satu  sampai  3  bulanan  dan  tidak  melihat jumlah  dari  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  sehingga  hasil  ini  tidak  dapat  melihat bagaimana jumlah dan waktu konsumsi pasien.

## SIMPULAN
Karakteristik responden berdasarkan usia terbanyak adalah pada rentang usia 45- 55tahun,  peringkat  kedua  berada  pada  rentang  56-65.  Usia  yang  tertua  pada  rentang lebih dari 76 tahun.  Jenis kelamin responden terbanyak adalah perempuan.
TB  responden  rata  rata  154.12  cm  dengan  TB  minimum  yaitu  143  cm  dan maksimum  adalah  165cm.    BB  rata  rata  53.83  cm  dengan  nilai  minimum  39kg  dan maksimum adalah 70 kg.
Jenis  makanan  pokok  menunjukan  bahwa  dari  40  responden  penelitian  pada pasien  DM  di  Puskesmas  1  Cilongok    terbanyak    pada  frekuensi  lebih  dari  satu  kali perhari  (>1x/hr)  menggunakan  makanan  pokok  beras/nasi,  tiga  orang  mengkonsumsi mie  dan dua  orang  mengkonsumsi  jagung. Makanan  yang  selalu  dimakan  berupa  nasi, mie,  jagung,  roti,  cereal,  ubi  dan  jagung.  Makanan  yang  tidak  pernah  dimakan  oleh responden adalah havermout.
Makanan  yang  paling  sering  dikonsumsi  oleh  pasien  DM  di  Puskesmas  1 Cilongok yaitu dan diikuti oleh konsumsi tempe dengan frekuensi makan >1x/harinya.
Makanan  jenis  ikan  yang  sering  dikonsumsi  adalah  ikan  asin  dengan  frekuensi >1x/hari.
Makanan  jenis  kacang  dan  olahannya  paling  sering  adalah  tahu  dan  diikuti  oleh konsumsi tempe dengan frekuensi makan >1x/harinya.
Sayur  sayuran  yang  sering  dikonsumsi  adalah  kangkung  dan  buah  buahan  yang sering dikonsumsi adalah mangga dan pisang.
Bahan  makanan  berupa  jajanan  yang  sering  dikonsumsi  adalah  siomay,  batagor dan  bakso  yang  dikonsumsi  >1x/hari.  Untuk  semua  jenis  minuman  responden  dengan kategori tidak pernah ada pada jenis coca cola, fanta dan sprite.

## SARAN
Saran bagi Puskesmas 1 Cilongok dengan kejadian tingginya angka kejadian DM dan  melihat  hasil  penelitian  ini  bahwa  pasien  DM  terbanyak  adalah  mengkonsumsi karbohidrat berupa nasi yang dikonsumsi> 1x/hari. Edukasi yang dapat diberikan adalah dengan mengatur pola makan dan memilih jenis karbohidrat dengan rendah kalori serta jadwal  makan  atau  lebih  sering  disebut  dengan  3J  yaitu  jenis  jumlah  dan  jam  makan. Selain  itu  juga  perlu  disosialisasikan  pilar  penanganan  DM  berupa  edukasi,  olahraga, minum  obat  teratur  dan  control  rutin  untuk  mengetahui  level  gula  darah.  Saran  untuk penderita  DM  sebaiknya  memperhatikan  jenis  jumlah  dan  jam  makan  untuk  dapat menstabilkan  level  gula  darah  dan  agar  terhindar  dari  komplikasi.  Saran  bagi  peneliti selanjutnya data jumlah  makanan  dan  waktu makan atau jam perlu  ditambahkan untuk mengetahui selain jenis juga jumlah dan jam. Data lain yang perlu ditambah dan diteliti adalah adanya  faktor keturunan,  pola  hidup,  dukungan keluarga, kategori Indeks  Masa Tubuh dan faktor faktor yang melatar belakangi pasien DM di Puskesmas 1 Cilongkok.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2015). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 35 (1). Care.diabetesjournals.org Almatsier, S. (2006). Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: Gramedia Arisman.(2004). Gizi dalam Daur Kehidupan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 180-195 Departemen  Kesehatan  Indonesia.  (2013). Khomsan  A.  Pangan  dan  Gizi  untuk Kesehatan .  Jakarta: PT. Rajagrafindo Persada; 2004;120-122 Delamater,  A. M. (2006). Improving  Patient  Adherence. Diabetes Journal . Diakses 10 Januari (2017). Website: http://www.clinical.diabetesjournals.org/
Dinkes  Jateng.  (2014). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2014. Semarang: Pemerintah Provinsi Jawa Tengah
Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. (2016). Profil Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2015 . Pemerintah Kabupaten Banyumas
Dickey,  V.,  Boedihardjo,  S.,  Bardosono,  T.  (2010).  USAID/Indonesian  Nutrition Assessment  for 2010 New Project  Design
Eysteinsdottir,  T.,  Thorsdottir,  I.,  Gunnarsdottir,  I.,  &  Steingrimsdottir,  L.  (2012). Assessing  Validity  of a  Short  Food  Frequency Questionnaire  on Present  Dietary intake of elderly Icelanders. Nutrition Journal , 11 (12). http://doi.org/10.1186/1475-2891-11-12
Guyton  A.C.  &  J.E.  Hall.  (2007). Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  9.  Jakarta: EGC
Ganong,  William  F.  (2008). Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  22. Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Iswanto. (2004). Beberapa Faktor  yang Berhubungan dengan Kadar Gula Darah  Puasa Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pukesmas  Pasar    Minggu.  Skripsi  . Jakarta. FKM UI
Isnaini  N,  Hikmawati  I.  (2016).  Pengaruh  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  terhadap  Kadar Gula Darah Sewaktu (GDS)
International Diabetes Federation. (2006). The IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome
Kristiansen,  A.  L.,  Laugsand  Lillegaard,  I.  T.,  &  Frost  Andersen,  L.  (2013).  Effect  of Changes in a Food Frequency Questionnaire: Comparing Data from Two National Dietary  Survey  Instruments  Among  12-Month-Old  Infants. BMC  Public  Health , 13 , 680.http://doi.org/10.1186/1471-2458-13-680 Kariadi,  S.  H.  (2009). Diabetes?Siapa  Takut:  Panduan  Lengkap  untuk  Diabetesi, Keluarganya, dan Professional Medis . Bandung: PT.Mizan Pustaka
Kemenkes RI. (2013). Hasil Riskesdas Tahun 2013 . Jakarta: Banlitbangkes Liao YL, Lin SC, Hsu CH. (2011). Waist Circumference is a Better Predictor than Body Mass Index of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes. Int J Diabetes & Metab, 19 , 35-40
Michels,  K.  B.,  &  Willett,  W.  C.  (2009).  Self-Administered  Semiquantitative  Food Frequency  Questionnaires:  Patterns,  Predictors,  and  Interpretation  of  Omitted
Items. Epidemiology (Cambridge , Mass.) , 20 (2), 295–301.
http://doi.org/10.1097/EDE.0b013e3181931515
Mahan  LK,  Stump  SE,  Raymond  JL.  (2012).  Krause’s  Food  and  the  Nutrition  Care Process. (Ed. 13). Elsevier, 758-769
National  Diabetes  Education  Program.  (2011).  4Steps  to  Control  Your  Diabetes  for Life, NIH  publication ,  11-5492  Supariasa,  dkk.  2002.  “Penilaian  Status  Gizi”.
Jakarta: Penerbit Buku  Kedokteran EGC Ns Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Pongsatha S,  Morakot N,  Sangchun  K,  Chaovisitsaree  S.  (2012). Correlation  Between Waist Circumference  and  Other Factors  in  Menopausal  Women  in THAILAND.
4 (2), 60-65
Riskesdas.  (2013).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Riset  Kesehatan Daerah
Sunjaya,  I  Nyoman.(2009).  Pola  Konsumsi  Makanan  Tradisional  Bali  sebagai  Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Tabanan. Jurnal Skala Husada, 6 (1), 75-81 Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Ed 6 . Jakarta: EGC Siagian, A. (2010). Epidemiologi Gizi . Jakarta: Erlangga Perkeni.  (2011). Konsensus  Pengelolaan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia2011 . Semarang : PB Perkeni Waspadji,  S.  (2009). Komplikasi  Kronik  Diabetes  Mekanisme  Terjadinya,  Diagnosis dan Strategi Pengelolaan: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V . Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia