## BAGAIMANA KELUARGA MELAKUKAN PENGKAJIAN DAN PENANGANAN NYERI
PASIEN KANKER?
(How do Families Assess and Manage the Pain of Cancer Patients?)
Titan Ligita*, Ariyani Pradana Dewi*, Tri Rina Febriyanti* *Prodi Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak Jl. Prof. Hadari Nawawi, Pontianak (78121) E-mail: titan.ligita@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pengkajian dan manajemen nyeri pasien kanker terus mengalami perkembangan dan perbaikan. Strategi ini membutuhkan peran perawat dan keluarga pasien. Pengkajian nyeri sangat penting untuk dilakukan sebelum melakukan penanganan nyeri yang efektif. Keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien dapat membantu perawat meningkatkan optimalisasi perawatan sehingga pasien terus dapat dipantau sepanjang waktu, bahkan saat perawat tidak berada di dekat pasien. Namun, hingga saat ini masih sedikit informasi yang ditemukan terkait keterlibatan keluarga dalam mengatasi nyeri  pasien  baik  itu  dalam  bentuk  pengkajian  nyeri  maupun  penanganan  nyeri.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk mengeksplorasi bagaimana keluarga melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien kanker. Metode: Penelitian ini menggunakan desain Phenomenology . Partisipan penelitian ini adalah anggota keluarga yang merawat pasien kanker di rumah. Partisipan dipilih dengan metode purposive sampling . Wawancara dilakukan kepada keluarga sebagai partisipan dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang relevan sesuai dengan tema penelitian. Penelitian ini dilakukan di wilayah Pontianak dan sekitarnya. Data penelitian di analisa dengan Thematic Analysis. Hasil: Ada beberapa tema yang ditemukan dari hasil wawancara pada partisipan, yaitu makna nyeri bagi keluarga, pengaruh nyeri terhadap keluarga, pengkajian nyeri oleh keluarga, penanganan nyeri oleh keluarga kepada pasien, faktor pendukung dan penghambat pengkajian nyeri, faktor pendukung dan penghambat penanganan nyeri pasien oleh keluarga serta informasi dan keterampilan yang dibutuhkan keluarga terkait penyakit pasien. Diskusi: Pengalaman keluarga dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pasien kanker sangat bermanfaat bagi pelayanan keperawatan dalam menentukan kebutuhan keluarga dan pasien untuk mengontrol nyeri yang dialami pasien. Informasi yang akurat dari keluarga mengenai perkembangan pasien dapat membantu perawat dalam memutuskan tindakan keperawatan terbaik bagi pasiennya terutama dalam mengontrol nyeri yang pasien alami. Penelitian berikutnya dapat berfokus pada pengembangan format pengkajian nyeri yang digunakan oleh keluarga untuk mengidentifikasi intensitas dan proses nyeri yang dialami keluarga.
Kata kunci: keluarga, pengkajian, penanganan nyeri, pasien kanker

## ABSTRACT
Introduction: Pain assessment and pain management for patients living with cancer performed by nurses have been improved gradually. This strategy needs the roles of both nurses and families of patients living with cancer. Prior to the application of effective pain management, it is vital to perform pain assessment. The involvement of families in patients care may assist nurses to optimize caring and thus the patients are monitored continuously. But, there is still limited study about the involvement of families in pain assessment and pain management. This study was aimed to explore how the family performed pain assessment and pain management for patients living with cancer. Method: This was a phenomenology study and also used purposive sampling methods. Participants were family members of patients living with cancer around Pontianak - Indonesia. The datas were collected through in-depth interview in order to revealed some themes/ context and was analyzed through Thematic Analysis. Result: The highlighted contexts in this study were the meaning of pain, the impact of pain, the process of pain assessment and pain management carried out by the families, as well as the facilitating factors and the barriers in assessing and managing the pain. Discussion: Experiences of the families in assessing and managing the pain may provide information for nurses about how to fulfil the needs of the family on skills needed. Therefore, the consistency and continuity of pain assessment and pain management are important. Consequently, the nurses must ensure that the family are ready to take care the patients, so that the pain control can be optimal dn side effects can be avoided. The accurity of information about the patients provided by the family may determine the nurse to make decisions in providing best practice for the patients in controlling their pain.
Keywords: family, assess, manage, pain, cancer patient

## PENDAHULUAN
Sampai saat ini nyeri masih merupakan masalah besar yang dihadapi pasien kanker dimana nyeri prevalensi nyeri kanker paling
sering  terjadi  pada  pasien  kanker  dengan metastase atau kanker stadium akhir dengan intensitas  nyeri  bervariasi  mulai  dari  nyeri sedang  hingga  berat  (Van  den  Beuken  -
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 289–296 van  Everdingen et  al., 2007).  Nyeri  kronik disebabkan oleh kanker yang tidak terkontrol atau  akibat  dari  pengobatan  kanker  atau gangguan  progresif  lainnya  akibat  kanker yang diderita oleh pasien. Nyeri kronis dapat mempengaruhi gaya hidup dan kualitas hidup pasien  kanker  (Foley,  1999)  seperti  yang dikutip oleh Laverty, (2005). Nyeri kronis ini berlangsung lama, intensitas yang bervariasi dan  biasanya  berlangsung  lebih  dari  enam bulan (McCaffery, 1986) seperti yang dikutip oleh Potter dan Perry (2006). Menurut hasil studi kasus yang dilakukan Texas pada tahun 2008,  pengalaman  klien  akan  gejala  nyeri secara  total  dapat  diidentifikasi  melalui pengkajian  nyeri  (Virojphan  and  Fedric, 2008).  Jadi  dengan  kata  lain  pengkajian nyeri merupakan kunci yang akan membuka jalan  bagi  perawat  agar  dapat  menentukan manajemen nyeri yang efektif.
Pengkajian dan manajemen nyeri pasien kanker terus mengalami perkembangan dan perbaikan. Merupakan hal yang penting untuk mengembangkan kemampuan keluarga dalam melaksanakan manajemen nyeri (Yates et al., 2004). Keterlibatan keluarga dalam pengkajian dan manajemen nyeri merupakan salah satu indikasi mulai dikembangkannya perawatan paliatif yang berbasis komunitas (Yates et al., 2004). Tidak banyak penelitian yang dilakukan terkait keterlibatan keluarga dalam pengkajian dan manajemen nyeri.
Keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien dapat membantu perawat meningkatkan optimalisasi perawatan sehingga pasien terus dapat dipantau sepanjang waktu saat perawat tidak  berada  di  dekat  pasien.  Hampir  50% keluarga yang terlibat dalam perawatan adalah istri  (Mehta et  al., 2010).  Dukungan  yang diberikan  keluarga  dapat  berupa  dukungan praktikal  ( practical  support )  maupun emosional  ( emotional  support )  (Richardson et  al., 2007).  Dalam  hal  ini,  pasien  yang memiliki  nyeri  kronis  tetap  dipertahankan peran  dan  tanggung  jawabnya  melalui dukungan yang diberikan oleh keluarganya. Adapun  menurut  Richardson et  al. (2007) dalam penelitiannya tersebut bahwa dukungan yang  diberikan  keluarga  tergantung  pada nyeri yang dirasakan, kebutuhan pasien akan
nyeri, karakteristik keluarga serta peran dan tanggung  jawab.  Walaupun  Virojphan  dan Fredic  (2008)  mengatakan  bahwa  anggota keluarga  tidak  selalu  dapat  berfungsi  baik dalam  menginterpretasikan  makna  nyeri pasien, sebaliknya Laverty (2009) meyakinkan bahwa  keterlibatan  anggota  keluarga  dalam manajemen  nyeri  pasien  sangat  penting untuk  memonitor  proses  pengkajian  yang berkelanjutan.  Petugas  kesehatan  terutama perawat perlu memahami bagaimana keluarga menghadapi  permasalahan  gejala  nyeri yang  dirasakan  pasien  sehingga  membantu perawat  menentukan  rencana  perawatan yang efektif bagi pasien. Selain itu, perawat perlu mendukung keluarga agar memberikan informasi  lengkap  dan  akurat  mengenai fenomena nyeri yang dirasakan pasien sebagai bagian dari pemecahan masalah nyeri (Mehta et al., 2010).
Masih sedikit informasi yang ditemukan terkait keterlibatan keluarga dalam mengatasi nyeri pasien baik itu dalam bentuk pengkajian nyeri maupun penanganan nyeri. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi bagaimana  keluarga  melakukan  pengkajian dan  manajemen  nyeri.  Selain  itu  faktor pendukung dan penghambat dalam pengkajian dan  manajemen  nyeri  pasien  kanker  yang dilakukan  oleh  keluarga  akan  diidentifikasi pula.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian yang melibatkan partisipasi dari keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan  penyakit  kanker  ini  menggunakan desain Phenomenology .  Melalui  desain phenomenology ,  kerangka  kerja  dibentuk sebagai upaya investigasi yang dilakukan oleh peneliti  dalam  upaya  memahami  fenomena yang  terjadi  dalam  lingkup  keperawatan (O’Brien,  2003).  O‘Brien  (2003)  juga menambahkan  bahwa  pemahaman  akan fenomena  ini  diteliti  melalui  pengalaman spesifik  manusia  dalam  hal  ini  pasien  agar perawat  pada  akhirnya  akan  memahami pengalaman  manusia  dalam  kehidupannya. Pengalaman  ini  diinterpretasikan  secara lengkap sehingga dapat memperjelas makna
Bagaimana Keluarga Melakukan Pengkajian dan Penanganan Nyeri (Titan Ligita, dkk.) menjadi  dan  berada  pada  suatu  kehidupan nyata  sesuai  dengan  kondisi  yang  dialami pasien atau partisipan.
Di dalam penelitian kualitatif, sampel dalam penelitian disebut sebagai partisipan. Pengalaman  partisipan  akan  fenomena yang  diteliti  ini  serta  kemampuannya mengkomunikasikan  pengalaman  tersebut merupakan dasar dipilihnya partisipan untuk terlibat dalam penelitian ini (O’Brien, 2003). Metode pemilihan partisipan pada penelitian ini menggunakan metode purposive sampling , yang  menekankan  bahwa  partisipan  dipilih karena  memiliki  ciri  atau  karakteristik yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  yaitu mengetahui  bagaimana  keluarga  mengenal dan melakukan penanganan nyeri pada pasien dengan nyeri kanker. Maka dari itu partisipan yang  tepat  adalah  anggota  keluarga  yang merawat pasien kanker di rumah.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah Pontianak  dan  sekitarnya.  Wawancara dilakukan kepada keluarga sebagai partisipan dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang relevan sesuai dengan tema penelitian. Adapun  tema-tema  yang  akan  dieksplorasi adalah  mengenai  arti  nyeri  bagi  keluarga, pengaruh  nyeri  pasien  terhadap  keluarga, tindakan  yang  keluarga  lakukan  untuk mengenal  nyeri  pasien,  pengkajian  nyeri pasien  oleh  keluarga,  pengetahuan  dimiliki dalam melakukan pengkajian nyeri, tindakan keluarga untuk mengatasi nyeri yang pasien rasakan, pengetahuan yang dimiliki keluarga dalam  melakukan  manajemen  nyeri,  faktor pendukung dan penghambat dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri dan informasi yang diperlukan keluarga terkait pengkajian dan manajemen nyeri serta keterampilan yang diperlukan  keluarga  terkait  pengkajian  dan manajemen nyeri
Data  yang  telah  diperoleh  melalui interview ini di analisa dengan menggunakan Thematic Analysis. Dalam Thematic Analysis, tema-tema utama diidentifikasi dan ditetapkan sebagai tahap-tahap sebagai berikut. Pertama, mempersiapkan dan mengatur data yang akan di analisa. Kemudian menyalin hasil rekaman ke dalam bentuk dokumen yang mudah dibaca. Selanjutnya membaca secara berulang-ulang
teks  hasil  wawancara  untuk  mendapatkan gambaran  secara  umum  mengenai  isi wawancara. Pada tema yang sudah ditentukan, informasi  pada  teks  hasil  wawancara  akan diklasifikasikan sesuai dengan tema yang ada. Selanjutnya data yang telah sesuai pada tema tersebut diinterpretasikan. Interpretasi makna tersebut  dapat  juga  dibandingkan  dengan informasi yang diperoleh melalui literature lain atau hasil penelitian lain (Creswell, 2003).
Pertimbangan  etika  dalam  penelitian ini  merupakan  hal  yang  sangat  penting mengingat penelitian ini melibatkan keluarga yang  memiliki  pasien  kanker.  Seperti  yang diketahui  bahwa  pasien  kanker  merupakan pasien  yang  lemah  ( vulnerable )  sehingga diperlukan  prosedur  pengambilan  data ( interview/ wawancara) yang mengefisiensikan waktu. Wawancara dapat dilakukan apabila ada persetujuan dari keluarga maupun pasien. Sangat  penting  bagi  tim  peneliti  untuk menjelaskan  tujuan  dan  peran  partisipan. Hal lain yang perlu ditegaskan adalah bahwa tim  peneliti  tidak  akan  membuka  identitas partisipan  sehingga  tim  peneliti  harus berusaha  meyakinkan  pada  pasien  maupun keluarga  bahwa  identitasnya  tidak  akan diketahui dan tim peneliti sangat menghargai kerahasiaan  partisipan  sehingga  saat  data/ informasi  dari  partisipan,  akan  dijelaskan dengan  menggunakan  kode  tertentu  yang hanya diketahui oleh tim peneliti (Hanley and Long, 2004).

## HASIL
Partisipan diperoleh melalui ruang rawat bedah wanita dan ruang rawat bedah pria di Rumah  Sakit  Dokter  Soedarso  Pontianak. Adapun  jumlah  partisipan  yang  diperoleh melalui purposive  sampling ini  berjumlah lima orang yang merupakan keluarga terdekat pasien  yang  merawat  pasien  baik  di  rumah maupun di rumah sakit. Karakteristik  partisipan  dapat digambarkan  sebagai  berikut.  Rentang  usia partisipan  yaitu  antara  21  hingga  45  tahun, sedangkan  pendidikan  partisipan  bervariasi mulai dari tingkat sekolah dasar hingga strata satu  begitu  juga  dengan  status  pekerjaan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 289–296 responden  diidentifikasi  sebagai  pekerja swasta/wiraswasta,  honorer  hingga  bekerja sebagai  petani.  Adapun  status  hubungan partisipan dengan pasien adalah sebagai anak atau istri serta adik pasien.
Ada beberapa tema yang ditemukan dari hasil wawancara pada partisipan, yaitu makna nyeri bagi keluarga, pengaruh nyeri terhadap keluarga,  pengkajian  nyeri  oleh  keluarga, penanganan nyeri oleh keluarga kepada pasien, faktor pendukung dan penghambat pengkajian nyeri,  faktor  pendukung  dan  penghambat penanganan nyeri pasien oleh keluarga serta informasi dan keterampilan yang dibutuhkan keluarga terkait penyakit pasien.

## Makna Nyeri bagi Keluarga dan Pengaruh Nyeri terhadap Keluarga
Makna nyeri bagi keluarga dan pengaruh nyeri bagi keluarga dapat diidentifikasi melalui pernyataan  pasien  mengenai  awal  mula kejadian nyeri dan dampaknya bagi keluarga. Nyerinya  itu  setelah  kemo,  di  hari  kedua, nah awal-awal dulu susah bangun. Ibu ndak pernah  nangis,  lumayan  kuat  nahan  nyeri Cuma kadang agak susah berjalan.
(P2)
Sedangkan pengaruh nyeri bagi keluarga dapat dilihat melalui pernyataan berikut ini.
Sama  aja,  ndak  pengaruh.  Justrus  sakit  pun masih  bisa  dibawa  kema-mana.  Kalau  dulu Ibu  jualan  di  depan  rumah,  semenjak  sakit tidak pernah lagi.
(P2)
Saya ini adiknya yang kerja di ladang. Karena dia belum menikah jadi saya yang urus. Saya ada  ladang,  ndak  dikerjakan,  yang  penting abang  saya  sembuh  dulu.  Abang  ada  adik- adik tapi anak-anaknya masih kecil jadi ndak bisa urus.
(P3)
Aku  sudah  capek  mengurus  dia  sendiri. Padahal  keluarga  dia  dekat  tapi  tidak  mau lihat.  Kalau  diajar  berjalan,  mau,  tapi  dia malas,  tidak  ada  kemauan.  Tiap  malam kesakitan  jadi  bisa  tidak  tidur  semalaman. Sudah mau dua tahun seperti ini. Aku sudah sabar ini.
(P5)

## Pengkajian Nyeri oleh Keluarga
Pengkajian nyeri yang dilakukan oleh keluarga dapat  diidentifikasi  dengan  mengetahui bagaimana  keluarga  mengenal  nyeri  yang pasien rasakan.
Ibu tidak pernah bilang kalau sakit. Cuma pas awal ketahuan, saya curiga badannya lemah dan agak kurus. Saya kenal dari kondisi fisik. Cuma Ibu kalau bilang lagi sakit sih jarang. Saya  juga  tidak  bertanya  apa  Ibu  sakit.  Ibu secara umum tidak pernah mengeluh sakit. (P2)
Liat  dari  wajahnya  aja.  Dia  tidak  menjerit. Paling  pegang-pegang  yang  sakit  tapi  dia tidak bilang. Aku nanya kalu sudah lihat dia kesakitan.  Aku  tanya  sakit  ndak ?  dia  bilang sedikit-sedikit. Dia ndak ngomong kalau sakit jadi saya tanya saja kenapa. (P3) Saya  tau  bapak  lagi  kesakitan  kalau  bapak suka memegang bagian yang sakitnya (leher), kemudian kalau bapak tidak bisa beraktivitas dan tidak bisa makan. (P4) Bapak ngomong kalau sakit. (P5)
Penanganan  Nyeri  oleh  Keluarga  kepada Pasien Penanganan  nyeri  oleh  keluarga dieksplorasi  untuk  mengetahui  sejauh  mana keluarga memberikan pertolongan pada pasien dengan kemampuan keluarga.
Kalau nyeri, diberi ramuan dari daun-daunan yang mudah didapat.
(P1)
Setelah sekian lama kira-kira dua tahun, Ibu sesak nafas setelah itu baru dibawa ke dokter umum  saja.  Ada  diberikan  resep  anti  nyeri. Biasanya  setelah  kemoerapi  diberikan  tetapi efeknya tidak terlalu besar. Karena kita orang awam,  tidak  ada  lagi  yang  bisa  dilakukan selain diberi obat yang diresepkan. Ada juga pakai obat gosok atau balsem. (P2)
Bagaimana Keluarga Melakukan Pengkajian dan Penanganan Nyeri (Titan Ligita, dkk.)
Sering  dibawa  berobat  ke  kampung  atau mantri. Pertolongan pertama cuma obat yang diberikan oleh mantri. Setelah merasa mantri tidak menyanggupi akhirnya dibawa ke rumah sakit. (P3)
Kalau  sakit,  tidak  dibawa  langusng  ke puskesmas,  di  rumah  saja.  Paling  dikasih obat  penahan  sakit.  Kalu  tidak  ada  efeknya, diberikan  obat  puyer.  Diberikan  kalau  sakit, kalau tidak sakit, tidak diminum. Kalau obat tidak manjur, paling dipijit aja.
(P5)

## Faktor yang Mempengaruhi Pengkajian dan Penanganan Nyeri Pasien
Kadang hanya melihat, karena saya berpikir tidak parah sakinta, paling dilihat saja. Kalau Ibu  yang  langsung  bilang  karena  dia  sudah tidak kuat lahi nahan sesak nafas. Sakit yang dirasakan  beda  dengan  yang  biasa.  Biasa dari keluarga yang bilang obat ini bagus atau Bapak membaca dari majalah.
(P2)
Dari penyataan di atas dapat dieksplorasi faktor pendukung dalam melakukan pengkajian nyeri yaitu apabila nyeri tersebut diucapkan secara  langsung  oleh  pasien.  Sedangkan faktor  penghambat  pengkajian  nyeri  dapat diidentifikasi dari pernyataan berikut ini. Dia tidak ngomong kalau lagi sakit. Tapi aku yang perhatikan.
(P3)
Keluarganya  sudah  angkat  tangan.  Padahal aku  sudah  minta  bantuan.  Tapi  suami  aku tidak mau kerja sama, jadi payah aku jadinya.
Tidak  bisa  jalan  kendalanya.  Padahal  aku sudah ajarkan dia jalan.
(P5)
Informasi dan Keterampilan yang Dibutuh- kan Keluarga terkait Penyakit Pasien Informasi mengenai penyakit maupun penanganan  pada  pasien  diperoleh  melalui berbagai  sumber.  Berikut  ini  pernyataan pasien mengenai hal tersebut.
Dari  internet.  Informasi  yang  dibutuhkan tentang  radioterapi.  Ingin  tahu  efek  samping dari radioterapi. Ingin juga mempelajari cara mengukur tekanan darah.
(P2)

## PEMBAHASAN
Peran  serta  keluarga  yang  merawat pasien  sangat  penting  dalam  pelayanan keperawatan  pada  pasien  kanker  yang mengalami  nyeri.  Keluarga  berperan  dalam melakukan pengkajian nyeri serta membantu pasien  meredakan  nyeri  baik  itu  dengan memberikan  obat  yang  diresepkan  dokter maupun  memberikan  tindakan  selain  obat yang  pada  akhirnya  nanti  dapat  membantu tenaga kesehatan dalam melakukan pelayanan kesehatan kepada pasien kanker.
Makna nyeri serta pengaruhnya pada pasien  dan  keluarga  perlu  dipahami  agar tenaga kesehatan dalam hal ini perawat dapat mengatisipasi tindakan yang perlu diberikan dalam memenuhi kebutuhan pasien maupun keluarga dalam meningkatkan rasa nyaman. Pengalaman nyeri yang dirasakan oleh pasien dapat menjadi tanggung jawab bagi anggota keluarga  yang  mengurusnya  yang  harus dilakukannya  sebagai  bentuk  keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien. Nyeri dapat mempengaruhi kehidupan pasien dan keluarga. Dengan memiliki nyeri kronis, pasien dapat mengalami penurunan aktivitas (Krein et al.,
2007). Hal yang sama bagi anggota keluarga yang merawat pasien kanker juga mengalami perubahan aktivitas, contohnya keluarga yang dahulunya bekerja, karena merasa memiliki rasa tanggung jawab untuk mengurus anggota keluarganya yang sakit, jadi ia tidak bekerja seperti biasa. Hal ini disampaikan oleh hampir setiap  keluarga  dalam  penelitian  ini.  Yang menarik bahwa, bentuk tanggung jawab ini juga  ditemukan  pada  penelitian  Mehta  dan koleganya  (2010),  di  mana  sikap  keluarga menerima  bentuk  tanggung  jawab  akan penanganan  nyeri  pasien  sehingga  keluarga terbiasa  dengan  kenyataan  bahwa  mereka bertanggung jawab atas kenyamanan anggota
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 289–296
keluarga  mereka.  Akan  tetapi  di  dalam penelitian saat ini ada juga anggota keluarga yang  merasa  bahwa  merawat  pasien  bukan hanya tanggung jawab dirinya akan tetapi juga tanggung jawab anggota keluarga lain. Hal ini perlu menjadi pertimbangan sebab pengakuan terhadap  kontribusi  anggota  keluarga  akan perawatan  yang  diberikan  akan  meningkat- kan hasil yang diharapkan bagi pasien (Yates et al., 2004).
Peran  keluarga  tak  hanya  sebatas menemani pasien selama sakit. Keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien kanker yang mengalami nyeri dapat berupa mendiskusikan penanganan nyeri itu sendiri bersama pasien, memberikan pengobatan yang telah diresepkan sesuai  jadwal  dan  dosis  yang  tepat  serta melaporkan  nyeri  kepada  tenaga  kesehatan (Yates et  al., 2004).  Ketiga  proses  di  atas hampir sama halnya dengan Square Process di  mana  anggota  keluarga  yang  merawat pasien  terlibat  dalam  pengkajian,  membagi ilmu,  membuat  keputusan,  perencanaan keperawatan,  memberikan  pelayanan  serta melakukan  konfirmasi  atas  tindakan  yang dilakukan (Mehta et al., 2010). Mendiskusikan penanganan  nyeri  bersama  pasien  kanker merupakan hal yang perlu digarisbawahi sebab pasien  yang  lebih  tahu  dan  berpengalaman akan  kebutuhan  serta  intervensi  yang  tepat bagi nyeri yang dialaminya dalam waktu yang cukup lama (Laverty, 2009).
Melaporkan  nyeri  kepada  tenaga kesehatan dan memberikan pengobatan kepada pasien  merupakan  bagian  dari  serangkaian tindakan  pengkajian  dan  manajemen  nyeri yang dapat dilakukan oleh anggota keluarga pasien.  Pada  penelitian  ini,  tindakan pengkajian terhadap nyeri yang dialami oleh pasien  tergambar  dari  bagaimana  keluarga menanyakan apa yang dirasakan oleh pasien setelah keluarga melihat bahasa tubuh pasien, kondisi fisik pasien atau ekspresi wajah pasien yang  menunjukkan  bahwa  pasien  sedang berada dalam kesakitan. Sebagian besar pasien tidak  menyatakan  bahwa  ia  sakit  sehingga membaca tanda-tanda non verbal dari pasien sangat  membantu  keluarga  menentukan
apakah  pasien  dalam  keadaan  sakit  atau tidak.  Anggota  keluarga  bisa  sangat  yakin dengan  hanya  melihat  atau  mengobservasi pasien  untuk  melakukan  pengkajian  nyeri sehingga  keluarga  dapat  menentukan  apa yang  akan  dilakukan  selanjutnya  (Mehta  et al.,  2010).  Mehta  dan  koleganya  (2010)  pun menambahkan bahwa penggunaan reaksi non verbal ini adalah untuk mengkonfirmasi reaksi verbal pasien atau sebaliknya yang dilakukan dengan cara sebagai berikut yaitu membaca reaksi  non  verbal  pasien  akan  nyeri  yang dialaminya dapat dilakukan dengan melihat perilaku  pasien,  mencatat  ekspresi  wajah, melihat  tanda-tanda  tertentu  seperti  pucat atau keringat berlebih serta membaca bahasa tubuh pasien.
Agar  pelayanan  keperawatan  yang dilakukan  benar-benar  efektif  dan  sesuai kompetensi,  diperlukan  pengkajian  nyeri secara  komprehensif  yang  sistematis,  rutin dan  terfokus  pada  individu  (Curtiss,  2010). Dalam penelitian ini, bentuk pengkajian yang dilakukan  oleh  keluarga  masih  jauh  dari sempurna, di mana pengkajian yang dilakukan masih belum terfokus dan komprehensif. Maka dari itu, peran perawat sangat penting di dalam mengajarkan  dan  memberikan  informasi yang adekuat kepada keluarga maupun pasien tentang  bagaimana  cara  mengenal  serta melaporkan nyeri dengan tepat. Setiap tindakan yang  diberikan  perlu  dilakukan  monitoring dan  evaluasi  sebab  pengkajian  merupakan proses yang berkelanjutan (Laverty, 2009).
Keluarga  pasien  di  dalam  penelitian ini  sangat  mengandalkan  obat-obatan  yang diberikan oleh dokter maupun tenaga kesehatan lain. Apabila setelah diberikan obat penahan sakit,  pasien  masih  mengeluh  kesakitan, keluarga  memberikan  pertolongan  berupa pijatan. Dari gambaran ini tercermin tindakan utama dalam penanganan nyeri adalah dengan pengobatan  serta  tindakan  penanganan  non medis atau non farmakologi yang diberikan kepada  pasien  oleh  keluarga.  Penanganan nyeri  dengan  menggunakan  obat  penahan nyeri masih merupakan strategi yang masih paling efektif walaupun penggunaan teknik
Bagaimana Keluarga Melakukan Pengkajian dan Penanganan Nyeri (Titan Ligita, dkk.) distraksi,  pijatan,  perubahan  posisi  maupun terapi panas/dingin dapat juga meredakan nyeri akan tetapi teknik non farmakologi ini hanya efektif digunakan untuk nyeri ringan hingga nyeri sedang (Mehta et al., 2010). Maka dari itu Mehta dan koleganya (2010) menambahkan bahwa  keluarga  yang  merawat  pasien  perlu memahami bagaimana menentukan intensitas nyeri pasien dengan tepat sehingga ia dapat mengklasifikasikan nyeri pasien sesuai dengan tingkatannya.
Hambatan dalam melakukan pengkajian nyeri  dapat  berhubungan  dengan  ketepatan penanganan nyeri yang dilakukan oleh tenaga kesehatan  maupun  anggota  keluarga  yang merawat  pasien.  Motivasi  yang  kurang  di dalam  manajemen  atau  terapi  yang  dijalani oleh pasien dapat menjadi salah satu faktor penghambat.  Selain  itu,  gangguan  kognitif dapat  menjadi  faktor  penghalang  di  dalam melakukan pengkajian nyeri di mana pasien tidak mampu dalam mengartikulasikan nyeri yang  dialaminya  (Curtiss,  2010)  sehingga berisiko  terhadap  kesesuaian  terhadap  ada atau  tidaknya  nyeri  yang  dialami  pasien. Kemudian,  pasien  yang  tidak  menyatakan kalau ia sedang mengalami nyeri juga dapat menjadi faktor penghambat dalam pengkajian nyeri. Pasien yang enggan melaporkan nyeri nya bisa jadi karena ia terlalu berfokus pada penyakit  yang  dialaminya  (Laverty,  2009). Apabila  pengkajian  yang  dilakukan  tidak lengkap atau komprehensif, akan terjadi risiko tinggi nyeri yang tidak tertangani dengan tepat (Curtiss, 2010).
Faktor lain yang dapat mempengaruhi penanganan  nyeri  aga  lebih  efektif  dalam dukungan keluarga. Keluarga pasien merasa terbebani  apabila  merawat  pasien  sendiri. Intervensi  yang  diberikan  oleh  beberapa anggota  keluarga  akan  mengurangi  beban keluarga  yang  bertanggung  jawab  merawat pasien (Honea et al., 2007).
Agar  melakukan  pengkajian  dan penanganan  nyeri  dengan  tepat  dan  efektif, diperlukan  informasi  luas  yang  dapat membantu  keluarga.  Walaupun  di  dalam penelitian ini, keluarga tampaknya belum dapat mengidentifikasi  informasi  secara  spesifik
mengenai nyeri akan tetapi informasi terkait penyakit yang mereka butuh kan bersumber pada anggota keluarga lain maupun melalui internet.  Hal  yang  serupa  ditemukan  pada penelitian Laverty (2009) di mana informasi berupa  efek  samping  pengobatan  nyeri, kejadian nyeri, serta tindakan yang dilakukan untuk menangani nyeri diperoleh melalui buku, internet maupun dari anggota keluarga yang lain.  Walaupun  informasi  yang  ditemukan dari  berbagai  sumber  tersebut  bisa  cukup lengkap, akan tetapi tetap saja keluarga masih memerlukan bimbingan tenaga kesehatan agar informasi yang diperoleh lebih dipahami secara benar sebab bisa jadi informasi yang diperoleh tersebut menggunakan istilah kesehatan yang sulit dipahami oleh keluarga maupun pasien. Pengalaman pengkajian yang dilakukan keluarga  dapat  memberikan  informasi  bagi perawat mengenai kebutuhan keluarga akan keterampilan  yang  diperlukan.  Diperlukan adanya kesinambungan antara pengkajian yang dilakukan oleh keluarga dengan penanganan nyeri  yang  diberikan.  Bentuk  penanganan nyeri  yang  diberikan  melalui  obat-obatan, merupakan  penanganan  standar  di  mana peran  keluarga  adalah  memberikan  obat kepada pasien sesuai jadwal dan memberikan penanganan secara non medis. Karena keluarga dalam  penelitian  ini  belum  menggunakan terapi  non  medis  dalam  penanganan  nyeri secara  bervariasi,  peran  perawat  adalah mengenalkan  serta  kepada  keluarga  dan pasien mengenai teknik manajemen nyeri yang mudah diterapkan ketika nyeri pasien timbul. Hal ini dikarenakan penggunaan terapi non medis ini dapat menambah efektivitas terapi obat penahan nyeri. Untuk itu, perawat harus memastikan bahwa keluarga yang bertanggung jawab merawat pasien, benar-benar telah siap dalam  menangani  kondisi  pasien  selama  di rumah agar kontrol nyeri lebih optimal dan efek  samping  yang  tidak  diinginkan  dapat dicegah  (Mehta et  al., 2010).  Diperlukan komunikasi  yang  efektif  antara  keluarga, pasien  maupun  tenaga  kesehatan  dalam  hal ini perawat dalam memonitor perkembangan pasien  terhadap  proses  penyakit  dan  nyeri yang menyertai.
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 289–296

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penelitian  mengenai  pengalaman keluarga  dalam  melakukan  pengkajian  dan manajemen  nyeri  pasien  kanker  sangat bermanfaat  bagi  pelayanan  keperawatan di  dalam  menentukan  kebutuhan  keluarga dan  pasien  untuk  mengontrol  nyeri  yang dialami  pasien.  Informasi  yang  akurat  dari keluarga  mengenai  perkembangan  pasien dapat membantu perawat dalam memutuskan tindakan keperawatan terbaik bagi pasiennya terutama dalam mengontrol nyeri yang pasien alami.

## Saran
Agar  pelayanan  keperawatan  pada pasien  kanker  yang  mengalami  nyeri  dapat dilakukan  secara  komprehensif  maka  perlu keterampilan yang memadai dalam melakukan pengkajian  dan  manajemen  nyeri  baik  itu oleh  tenaga  kesehatan  maupun  keluarga sebagai  perpanjangan  tangan  dari  tenaga kesehatan  dalam  hal  ini  perawat.  Untuk itu  masih  diperlukan  penelitian  lanjutan mengenai pengembangan format pengkajian nyeri  yang  digunakan  oleh  keluarga  untuk mengidentifikasi intensitas dan proses nyeri yang dialami keluarga.

## KEPUSTAKAAN
Creswell,  J.  W.  2003. Research  design: Qualitative,  quantitative  and  mixed methods  approaches. London:  Sage
Publications.
Curtiss,  C.  P.  2010.  Challenges  in  pain assessment  in  cognitively  intact  and cognitively impaired older adults with cancer. Oncology Nursing Forum, 37 , 7–16. Hanley, J. & long, B. 2004. A study of Welsh mothers’  experiences  of  postnatal depression. Midwivery, 22 , 147–57.
Honea,  N.  J.,  Brintnall,  R.  A.,  Given,  B., Sherwood,  P.,  Colao,  D.  B.,  Somers, S. C. & Northouse, L. L. 2007. Putting evidence  into  practice:  Nursing assessment and interventions to reduce family  caregiver  strain  and  burden. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12 , 507–16. Krein, S. L., Heisler, M., Piette, J. D., Butchart, A.  &  Kerr,  E.  A.  2007.  Overcoming the influence of chronic pain on older patients’ difficulty with recommended self-management  activities. The Gerontologist, 47 , 61–68. Laverty,  D.  2009.  The  assessment  and management  of  patients  with  chronic pain. Cancer  Nursing  Practice ,  8, 17–20. Mehta,  A.,  Cohen,  S.  R.,  Carnevale,  F.  A., Ezer, H. & Ducharme, F. 2010. Family caregivers of palliative cancer patients at home: The puzzle of pain management. Journal of Palliative Care , 26, 78–87.
O’brien,  L.  2003.  Phenomenology.  In Schneider,  Z.,  Elliot,  D.,  Lobiondo- Wood, G. & Haber, J. (Eds.) Nursing research:  Method,  critical  appraisal and utilisation. 2 nd ed. Sydney, Mosby. Richardson, J. C., Ong, B. N. & Sim, J. 2007. Experiencing  chronic  widespread pain  in  a  family  context:  Giving  and receiving  practical  and  emotional support. Sociology of Health & Illness, 29, 347–65. Van Den Beuken-Van Everdingen, M. H. J.,
De Rijke, J. M., Kessel, A. G., Schouten,
H. C., Van Kleef, M. & Patijn, J. 2007. Prevalence  of  pain  in  patients  with cancer: A systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology , 18.
Virojphan,  P.  &  Fedric,  T.  2008.  Assessing pain in today’s global society. Clinical Journal  of  Oncology  Nursing, 12, 675–77.
Yates, P., Aranda, S., Edwards, H. & Nash, R.
2004.  Family  caregivers’  experiences and  involvement  with  cancer  pain management. Journal  of  Palliative Care, 20, 28–96.