## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.4, No.2, Maret 2021, pp. 64-69 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 64

## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN PENYAKIT DIABETES MELITUS TIPE II DI INSTALASI RAWAT INAP RSU KARYA BAKTI UJUNG BANDAR RANTAUPRAPAT
Hartika Samgryce Siagian 1 , Casmada Harahap 2
Universitas Imelda Medan
Article Info ABSTRACT Article history: Received Mar 4, 2021 Revised Mar 26, 2021 Accepted Mar 29, 2021 Diabetes  Mellitus  Type-2  is  a  disease  characterized  by  abnormally low blood glucose levels or hyperglycemia due to insulin deficiency.
Diabetes is a lifelong disease and one of the leading causes of death in  the  world.  In  the  treatment  of  type  2  diabetes,  antibiotics  are needed. The rational use of antibiotics is needed to reduce endurance, disease  severity,  medical  costs  and  length  of  treatment  for  type  2 diabetes  sufferers.  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  patient compliance  with  type  2  diabetes  mellitus  sufferers  to  the  use  of antibiotics  in  the  Hospital  inpatient  section.  Karya  Bakti  Ujung Bandar  Rantauprapat  Year  2019.  This  research  used  a  descriptive method with retrospective data collection, data collection was carried out  retrospectively  from  the  medical  record  installation  of  diabetes mellitus  patients  in  the  Hospital  Karya  Bakti  Ujung  Bandar Rantauprapat  Hospital  in  2019.  The  results  of  the  study  on  the rational distribution were based on exactly 50 patients (100%). Right indication  as  many  as  50  patients  (100%).  70  prescriptions  (100%) and 100% correct dose.
Keywords:
Type-2 Diabetes Mellitus Antibiotics Rational.
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Hartika Samgryce Siagian, Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: hartikasiagian@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Diabetes  Melitus  (DM)  ini  adalah  penyakit  yang  membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang  atau bahkan  seumur  hidup.  Diabetes  dapat  menyerang  orang  dari  segala  usia  karena  penyakit  ini  tidak  hanya disebabkan  oleh  resistensi  insulin,  tetapi  juga  termasuk  gaya  hidup  seperti  kurang  olahraga  dan  kebiasaan makan yang tidak sehat. Diabetes adalah keadaan dimana kadar gula darah melebihi kadar normal atau gula darah  tinggi.  Tubuh  manusia  sebenarnya  memiliki  cukup  insulin  untuk  mengubah  glukosa  menjadi  energi, tetapi insulin tidak dapat mengikat reseptornya, sehingga terjadi penumpukan glukosa di dalam darah.
DM  merupakan  salah  satu penyakit  yang menjadi masalah kesehatan  dunia.  Organisasi  Kesehatan Dunia (WHO). DM Tipe 2 merupakan penyakit yg heterogen dengan banyak faktor yang mempengaruhinya, penyakit ini ditandai dengan adanya gangguan metabolic yaitu gangguan fungsi sel β pankreas dan resistensi insulin  di  jaringan  perifer  seperti  jaringan  otot  dan  jaringan  lemak,  serta  resitensi  insulin  di  hati  (Perkeni,
65
2015).  Hal  ini  mengakibatkan  terjadinya  hiperglikemia  kronik  dan  dalam  jangka  panjang,  dapat  terjadi komplikasi yang serius. Resistensi insulin dianggap sebagai salah satu mekanisme yang mendasari diabetes tipe 2 (Merentek, 2006).
Tingginya  kejadian  diabetes,  pentingnya  penanganan  diabetes  yang  benar  dan  komplikasi  yang ditimbulkannya,  pengobatan  diabetes  harus  dilakukan  secara  wajar.  Rasionalitas  pengobatan  meliputi ketepatan  pengobatan,  yang  dipengaruhi  oleh  proses  diagnosis,  cara  pengobatan,  dan  metode  pengobatan. Evaluasi  penggunaan  obat  merupakan  proses  penjaminan  mutu  yang  terstruktur  dan  akan  terus  dilakukan untuk memastikan bahwa obat yang digunakan benar, aman dan efektif (Kumolosari, 2001).
Diabetes  merupakan  gangguan metabolisme  yang dapat menyebabkan  komplikasi mortalitas  tinggi dalam keadaan darurat, oleh karena itu diperlukan penelitian untuk mengevaluasi rasionalitas diabetes tipe 2 (Kumolosari,  2001).  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  resistensi  terhadap antibiotik,  dan  efek  pengobatan  tidak  sepenuhnya  diberikan  (Kuswandi,  2011).  Ditunjukkan  bahwa  untuk mengobati  infeksi  diperlukan  antibiotik  yang  dapat  membunuh  bakteri  secara  selektif.  Jika  antibiotik  tidak dapat  membunuh  patogen,  maka  resistensi  seks  akan  terjadi.  Tidak  mencapai  efek  terapi  antibiotik (Kuswandi, 2011).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  dan mengevaluasi kepatuhan pasien penderita penyakit DM (Diabetes Miletus) Tipe II terhadap pemberian obat antibiotik  dengan  menggunakan  deskriptif  tepat  indikasi,  tepat  pasien, tepat  dosis  dan  tepat  obat  di  Rumah Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantau  Prapat. Manfaat  penelitian  adalah  untuk Meningkatkan wawasan dan pengetahuan tentang penyakit penderita DM Tipe II dan pengobatannya.
Tujuan Penelitian ini adalah:
1. Untuk  mengetahui  obat  apakah  yang  banyak  digunakan  pada pasien  penderita  DM  Tipe  II  di  Instalasi Rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat.
2. Untuk Mengetahui evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien penderita DM Tipe II di Instalasi Rawat inap  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantau  Prapat  Tahun  2019  berdasarkan  tepat indikasi, tepat pasien,tepat obat dan tepat dosis.

## 2. RESEARCH METHOD
Sampel  adalah  bagian  sejumlah  cuplikan  penelitian  yang  diambil  dari  suatu  populasi  dan  diteliti secara  rinci  (Pradana  dan  Reventiary,  2016)  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  Tipe-2  yang tercantum  dalam  rekam  medik  menggunakan  terapi  antibiotik  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat tahun 2019. Penelitian ini di lakukan di Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar  Rantauprapat  pengambilan  data  yang  sudah  terjadi  ditahun  2019  direkam  medik  di  Rumah  Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat.

## Alat dan Bahan Alat
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  formulir  pengambilan  data  yang  dirancang  sesuai dengan kebutuhan penelitian, seperti alat tulis untuk mencatat data.

## Bahan
Bahan  yang  digunakan  adalah  data-data  rekam  medik  ( medical  record) pasien  DM  Tipe-2  rawat inap din Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat. Data dicatat pada lembar pengumpulan data meliputi  nomor  rekam  medik,  identitas  pasien  (jenis  kelamin  dan  usia),  diagnosa,  antibiotik  untuk  pasien demam tifoid yang diberikan, tanggal masuk rumah sakit, tanggal rumah sakit, dan lama rawat inap.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  metode  deskriptif  yaitu  non  eksperimental  dan  kemudian diolah, untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien DM Tipe-2 di Rumah Sakit Karya Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  tahun  2019  dan  hasil  dievaluasi  rasionalitasnya  berdasarkan  standar pengobatan  sehingga  persentase  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  di  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung Bandar Rantauprapat 2019 dapat diketahui.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS

## Distribusi Pasien Berdasarkan Dengan Jenis Kelamin
Pengelompokan pasien berdasarkan jenis kelamin bertujuan untuk mengetahui jenis kelamin mana yang banyak terjadi kasus Diabetes Melitus Tipe-2 seperti yang terlihat pada tabel berikut:
66
Tabel 1. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar
Rantauprapat Tahun 2019 Berdasarkan Jenis Kelamin No  Karakteristik  Frekuensi Persentase % 1 Laki-laki 16 32 2 Perempuan 34 68 Jumlah 50 100
Berdasarkan tabel 1 diatas distribusi pasien dengan jenis kelamin di Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  didapatkan  hasil  16  pasien  laki-laki  (32%)  dan  34  pasien  perempuan (68%),  dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  perbedaan  angka  yang  begitu  jauh  berbeda  mengenai kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe-2  pasien laki-laki dan  perempuan.  Penelitian ini  dapat menunjukkan  bahwa pasien perempuan lebih banyak menderita Diabetes Melitus Tipe-2 dibandingkan pasien laki-laki.

## Distribusi Pasien Berdasarkan Umur
Tabel 2. Distribusi Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar
Rantauprapat Tahun 2019 Berdasarkan Umur No Umur Jumlah Pasien Persentase (100%) 1 39-55 17 34 2 57-65 24 48 3 66-74 9 18 Jumlah 50 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  pasien  penderita  Diabetes  Melitus  Tipe-2  dapat diklasifikasikan  berdasarkan  umur  57-65  tahun  adalah  umur  yang  paling  banyak  terkena  diabetes  melitus tipe-2 yaitu 24 pasien (48%) umur 39-55 tahun adalah umur kedua yang terkena diabetes melitus tipe-2 yaitu 17 pasien  (34%)  dan  yang  terakhir  umur 66-74 tahun  yaitu  9  pasien  (18%).  Diusia  55  tahun keatas  banyak yang  menderita  diabetes  melitus  dikarenakan  pada  usia  tersebut  terjadi  proses  penuaan  menyebabkan penurunan  dan  resistensi  insulin  sehinga  pengendalian  glukosa  darah  yang  tinggi  kurang  optimal.  Hal  ini dapat menyebabkan proses makroangiopati yang mempengaruhi penurunan sirkulasi darah seperti pembuluh darah  besar  dan  sedang,  selain  itu  terjadi  intoleransi  glukosa  khususnya  kemampuan  dan  sel  β  pada metabolisme glukosa untuk peroduksi insulin (Pangeman, 2014).

## Distribusi Pasien Berdasarkan Lama Inap (LOS)
Pengolompokan distribusi pasien berdasarkaan lama rawat inap bertujuan untuk mengetahui berapa lama  rata-rata  rawat  inap  tiap  pasien  di  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar Rantauprapat  Tahun 2019, seperti yang terlihat pada tabel berikut.
Tabel 3. Distribusi pasien diabetes melitus tipe-2 di Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar
Rantauprapat Tahun 2019 berdasarkan lama inap (LOS) No Lama Inap (LOS) Frekuensi Persentase % 1 1 hari 3 6 2 2 hari 4 8 3 3 hari 13 26 4 4 hari 14 28 5 5 hari 7 14 6 6 hari 8 16 7 7 hari 1 2 Jumlah 50 100%
Berdasar  tabel  3  diatas  menunjukkan  lama  rawat  inap  pasien  diabetes  melitus  tipe-2  di  Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019.  Semua  dta  rekam medik  pasien  diabetes  melitus  tipe-2  tersebut  memenuhi  kriteria  inklusi.  Prevalensi  rawat  inap  tertinggi adalah 4 hari sebanyak 14 pasien dengan persentase 28% dan yang tertinggi kedua yaitu 3 hari sebanyak 13 pasien  dengan  persentase  26%  pasien  yang  diperbolehkan  pulang  dari  rumah  sakit  karena  kondisi  pasien sudah  sembuh  atau  melakukan  rawat  jalan  dan  dapat  meneruskan  terapi  lanjutan  dirumah  karena  sudah merasa lebih baik atau sembuh.

## Distribusi Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 Berdasarkan Antibiotik Yang Digunakan
Pengelompokan  distribusi  pasien  berdasarkan  antibiotik  yang  digunakan  bertujuan  untuk mengetahui jenis antibiotik yang paling banyak diresepkan dan digunakan oleh pasien diabetes melitus tipe-2 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Tahun 2019 dapat di lihat pada tabel berikut:
67
Tabel 4. Distribusi Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 Di Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar
Rantauprapat Tahun 2019 Berdasarkan Penggunaan Antibiotik No Nama antibiotik Frekuensi Persentase % 1 Sefalosforin Ceftriaxone 29 2 Betalaktam Meropenem 8 3 Golongan lain Metronidazole fls 9 4 Golongan lain Metronidazole tab 5 5 Fluoroquinolon Ciprofloxacin fls 7 6 Fluoroquinolon Ciprofloxacin tab 4 7 Cotrimoxazole tab 2 8 Sefalosforin Cefixime 200 mg 6 Jumlah 70 100
Data yang di peroleh terdapat 8 jenis antibiotik yang paling banyak diresepkan pada pasien diabetes melitus  tipe-2  di  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019. Ceftriaxone  =  29  (41%)  dan  metronidazole  fls  =  9  (13%),  merupakan  antibiotik  yang  banyak  digunakan dibandingkan  dengan  antibiotik  yang  lain.  Antibiotik  yang  banyak  digunakan  berasal  dari  golongan sefalosforin (ceftriaxone dan cefixime) adalah golongan antibiotik yang paling banyak di gunakan di instalasi rawat inap di Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019.

## Kesesuaian Dengan Formularium Rumah Sakit
Kesesuaian  penggunaa  antibiotik  yang  digunakan  untuk  terapi  pasien  diabetes  melitus  tipe-2  di Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5. Kesesuaian Antibiotik Dengan Formularium Rumah Sakit Kaya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat
Tahun 2019 No Hasil Jumlah Resep Persentase % 1 Ceftriaxone √ - 2 Cefixime √ - 3 Ciprofloxacin fls √ - 4 Ciprofloxacin tab √ - 5 Cotromoxazole tab √ - 6 Metronidazole fls √ - 7 Metronidazole tab √ - 8 Meropenem √ - Jumlah 70 100
Tabel diatas disimpulkan bahwa kesesuaian antibiotik yang digunakan untuk pasien diabetes melitus di  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  dengan  formularium  rumah  sakit sangat sesuai. Artinya semua obat antibiotik yang telah digunakan di rumah sakit ada pada formularium.

## Evaluasi Ketepatan Penggunaan Antibiotik
Tepat Indikasi
Setiap  obat  memiliki  spektrum  terapi  yang  spesifik.  Misalnya  antibiotik  di  indikasikan  untuk penyakit akibat infeksi bakteri. Penggunaan antibiotik ini di dasarkan pada panduan informasi obat nasional 2015  yang  dikeluarkan  oleh  BPOM  RI.  Pengobatan  dikatakan  sudah  tepat  indikasi  apabila  indikasi  obat sesuai  dengan  penyakit  yang diderita.  Pada  penelitian ini adalah  penggunaan antibiotik  berdasarkan adanya indikasi diabetes melitus tipe-2.
Tabel 6. Evaluasi Ketepatan Indikasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 Di Instalasi Rawat Inap Di Rumah sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
No Hasil Jumlah Resep Persentase % 1 Tepat indikasi 70 100 2 Tidak tepat indikasi 0 0 Jumlah 70 100
Diketahui  dari  penelitian  bahwa  sebanyak  70  resep  yaitu  dengan  persetase  100%  sudah  tepat indikasi.  Antibiotik  yang  digunakan  adalah  ceftriaxone,  cefixime,  ciprofloxacin  tab,  ciprofloxacin  fls, cotrimoxazole  tab,  metronidazole  fls,  metronodazole  tab,  meropenem.  Dengan  demikian  semua  antibiotik yang  digunakan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe-2  di  instalasi rawat inap  Rumah  Sakit  Jarya  Bakti  Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 Yaitu 100% tepat indikasi.
68

## Tepat Dosis
Pemberian  yang  tidak  tepat  sangat  berpenaruh  terhadap  efek  terapi  obat.  Pemberian  dosis  yang berlebihan ataupun lama pemberiannya tidak sesuai dengan formularium, antibiotik yang diberikan dikatakan tidak tepat khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit akan sangat berisko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak dapat menjamin tingkat pengobatan yang dibutuhkan.

## Tepat Obat
Obat yang sesuai adalah obat untuk pasien yang masuk dalam daftar obat yang dianjurkan. Dengan mempertimbangkan  keamanan,  daya  aplikasinya  dan  efektivitasnya,  maka  dipilih  obat  yang  harus mempunyai efek terapeutik sesuai penyakit yang diuderita.
Tabel 7. Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat Antibiotik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 Di Rawat Inap Di Rumah Sakit Karya Bakti ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
No Hasil Jumlah Resep Persentase % 1 Tepat obat 70 100 2 Tidak tepat obat 0 0 Jumlah 70 100
Tabel  diatas  diketahui  sebanyak  70  resep  yaitu  100%  dari  total  keseluruhan  resep  dikatakan  tepat obat,  sedangkan  resep  yang  dikatakan  tidak  tepat  obat  dinyatakan  0%.  Hal  ini  dikatakan  pasien  diabetes melitus  tipe-2  di  instalasi  Rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019 dikatakan tepat obat.

## Tepat Pasien
Kesesuaian  dan  evaluasi  pasien  mencakup  pertimbangan  apakah  terdapat  kontraindikasi  atau keadaan khusus yang memerlukan penyesuaian dosis individu.
Tabel 8. Evaluasi Ketepatan Pasien Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diare Pada Anak Dirawat Inap Rsu
Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 No Hasil Jumlah Pasien Persentase % 1 Tepat pasien 50 100 2 Tidak tepat pasien 0 0 Jumlah 50 100
Tabel  diatas  bahwa dari 50 pasien  yaitu  sebanyak  100% pasien  diabetes  melitus  tipe-2 di  instalasi rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  dikatakan  tepat  pasien berdasarkan  dengan diagnosis  dokter.  Antibiotik  yang diberikan  yaitu  ceftriaxone,  cefixime,  cotrimoxazole, ciprofloxacin fls, ciprofloxacin tab, metronidazole fls, metronidazole tabdan meropenem tidak menimbulkan hipersensitivitas terhadap pasien yang menggunakan.
Dari penelitian ada kesesuaian yang dapat dilihat unruk penggunaan antibiotik pada pasien diabetes melitus  tipe-2  di  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  dengan  penatalaksanaan diabetes  melitus  tipe-2  yaitu  tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  dosis  dan  tepat  obat.  Hasil  dari  evaluasi penggunaan antibiotik  di  instalasi rawat inap  Rumah  Sakit Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat Tahun 2019 yang rasional berdasarkan kriteria.

## 4. CONCLUSION
Kesimpulan yang didapat berdasarkan penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Evaluasi penggunaan pada pengobatan diabetes melitus tipe-2 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauparapat Tahun 2019 didapatkan hasil kesesuaian formularium Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat adalah 100% tepat indikasi 70%, tepat obat 70%.
2. Penggunaan antibiotik pada pengobatan diabetes melitus tipe-2 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Karya Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  sudah  sesuai  dengan  standar  keputusan  Kementrian Kesehatan Tahun 2006.

## REFERENCES
ADA. (2010). Diagnosis And Clasification Of Diabetes Care , 1 Januari 2014 Vol: 27. BPOM, R. (2015). http://pionas.pom.go.id/ioni/. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2004. Kepmenkes  No.  1197/MENKES/SK/X/2004Tentang Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2005. Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Diabetes  Melitus. Jakarta: Depkes RI.
69
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Permenkes No. 269/MENKES/PER/2008 Tentang Rekam Medis . Jakarta: Depkes RI. Departemen  Kesehatan  RI.  (2005). Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Diabetes  Militus .  Jakarta: Direktorat bina Farmasi Komunitas dan Klinik.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2011).  Peraturan  Kementrian  Kesehatan  Mengenai  Penggunaan  Antibiotika. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Fatimah, R.N. (2015). Diabetes Militus Tipe 2. J Majority , Vol 4 Gilman, G.A. (2012). Dasar Farmakologi Terapi, Ed 10. Jakarta: EGC. Kartika, R. (2017). Pengelolaan Diabetes Melitus Countinuing Medical Education. Kementrian Kesehatan RI. Modul Penggunaan Obat Rasional . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2011).  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Terapi  Antibiotik.  Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar .  Jakarta:  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian Kesehatan RI. (2011). Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik . Jakarta: Kemenkes RI. Marentek, E. Resistensi Insulin Pada Diabetes Tipe-2 Cermin Dunia Kedokteran 2006:150, NIDDK, N, I. (2014 ). Cause of diabetes . New York: NIH publication, Perkeni,. (2011). KONSESNSUS: Pengolaan dan Pencegahan Diabetes Militus Tipe 2 di Indonesia . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI,
Perkeni,  P.E.  (2015). Pengelolaan  Dan  pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  indonesia  2015. Jakarta: Pb.Perkeni.
Perkeni. (2011). Konsensus dan Pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Perkeni.
Riskesdas.  (2007). Riset  Kesehatan  Dasar  2007 .  Jakarta:  Badan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
Utami Rahayu E. 2011. Antibiotika, Resistensi ,dan Rasionalitas Terapi . Malang. WHO. (2014). World Health Organization, 2014, Antimicrobial Resistence.http://www.who.int/mediacentre/factssheets/fs194/en /. American