Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 September 2021 :: Accepted: 04 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021

## PENGARUH BUERGERS ALLEN EXERCISE TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES MELITUS
PRATIWI CHRISTA SIMARMATA 1 , SARI DESI ESTA ULINA SITEPU 2 , ABDI LESTARI SITEPU 3 , RUTTAMA HUTAHURUK 4 , RITA AYU BUTAR BUTAR 5

## INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM
Jln. Sudirman No.38 Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara – Indonesia email: pratiwisimarmata92@gmail.com
DOI: 10.35451/jkf.v4i1.853

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  a  disorder  of  the  endocrine  system  characterized  by increased levels of glucose in the blood. The purpose of this study was to assess the effect of Buerger's Allen exercise on the value  of the ankle brachial index (ABI)  in  patients  with  diabetes  mellitus.  The  research  design  was  a  quasi- experimental pretest and posttest without a control. The study was conducted from  March  to  May  2021  at  Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital  with  48 respondents, with consecutive sampling technique. Data were analyzed using the Wilcoxon test. The Buergers Allen exercise intervention was performed twice a  day,  for  three  weeks.  The  procedure  is  performed  by  lifting  the  lower extremities up at an angle of 45-90 degrees for 2-3 minutes, then the patient sits  at  the  bedside  with  the  legs  hanging  down,  accompanied  by  flexion, extension,  pronation  and  supination  movements  for  5-10  minutes,  and  the patient lies down. with both feet resting for 10 minutes. There was a significant effect  between  the  mean  ABI  value  before  intervention  0.83  and  after intervention 0.95, p=0.00. The difference in mean ABI p=0.000, p<0.05. The results of the study concluded that there was an effect of buerger allen exercise on  the  ABI value  before  and  after  the  intervention  where  the  ABI value  was getting better. It is recommended for nurses to make Buergers Allen exercise one  of  the  independent  nursing  interventions  in  providing  nursing  care  to patients with diabetes mellitus.
Keywords : Buerger allen exercise , Ankle Brachial Index (ABI), Diabetes Mellitus

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan kelainan
metabolisme,
dengan
peningkatan kadar gula di dalam darah. Peningkatan kadar gula darah yang tidak ditangani dapat menimbulkan komplikasi  mikro/makro  vaskuler  dan neuropati.  Luka  kaki  salah  satu komplikasi  akibat  diabetes  melitus.
World  Health  Organization (WHO) (2016)  menyatakan  422  juta  orang menderita  DM  di  seluruh  dunia,  setiap tahunnya  mengalami  kematian  secara langsung  sebesar  1,6  juta.  Pada  tahun 2035 diperkirakan jumlah penderita DM akan meningkat menjadi 592 juta jiwa. IDF  (2014)  menyatakan  Indonesia menempati  urutan  ke  tujuh  penderita diabetes  di  dunia.  Peningkatan  jumlah
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 September 2021 :: Accepted: 04 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021
penderita DM di dunia dikaitkan dengan jumlah penduduk yang bertambah, usia lanjut yang bertambah, adanya perpindahan tempat tinggal, serta gaya hidup.
Komplikasi DM menurut Kawasaki et al.,  (2013)  adalah  luka  kaki  diabetik, yang  menyebabkan  infeksi  pada  luka, kelainan  bentuk  kaki  sampai  amputasi anggota  tubuh,  dan  menyebabkan kematian sekitar 25% dari penyakit DM yang mengalami luka kaki. Penderita DM memiliki risiko 12-25% terkena luka kaki diabetik.  Hal  ini  akibat  aliran  darah kapiler,  vena  dan  arteri  menurun. Penurunan  aliran  darah  jika  tidak ditangani dapat mengakibatkan neuropati  (Chadwick,  Edmonds,  dan McCardle, 2013).
Buerger  allen  exercise merupakan latihan  postural  aktif  pada  kaki  untuk mencegah  penyakit  pembuluh  darah perifer  dan  sirkulasi  ekstremitas  bawah menjadi lancar (Mellisha dan Sc, 2016). Adapun  tujuan  dilakukan  gerakan  ini yaitu  membantu  memenuhi  kecukupan oksigen dan nutrisi ke dalam pembuluh darah,  memaksimalkan  kerja  otot-otot kecil,  mencegah  kelainan  bentuk  kaki, melancarkan  aliran  darah,  produksi insulin  meningkat  dalam  transport glukosa ke sel sehingga dapat membantu  proses  penyembuhan  luka kaki  diabetik  dan  menurunkan  kadar gula dalam darah (Chang et al. 2015).
Perubahan  posisi,  kontraksi  otot, dan latihan
postural dapat
meningkatkan  aliran  darah  vena  dan perifer ke ekstremitas, hal ini berpengaruh untuk memenuhi kebutuhan  nutrisi  ke  jaringan  kaki Hassan  dan  Mehani  (2012).  Penelitian Chang  et  al.,  (2016),  menyatakan  nilai buerger  allen  exercise pada  pasien iskemia sedang nilai mean pre intervensi 42,2  mmHg  dan post intervensi  64,4 mmHg, sedangkan pada pasien iskemia berat  nilai mean  pre intervensi  22,1 mmHg dan post intervensi 37,3 mmHg.
Penelitian Lamkang (2017), menyatakan buerger  allen  exercise efektif  untuk permasalahan peripheral arterial disease pada  penderita  DM,  dengan  hasil  SD 0.11 pada kelompok intervensi, dan SD
0.12 pada kelompok kontrol. Hasil medical record yang dilakukan peneliti  pada  tahun  2020,  didapati jumlah kunjungan penderita DM sebanyak 292 orang.
Berdasarkan  hasil  dari  beberapa penelitian  tersebut,  peneliti  ingin mengidentifikasi pengaruh buerger allen exercise terhadap  perubahan  nilai  ABI pada pasien diabetes.

## 2. METODE
Jenis penelitian menggunakan penelitian  kuantitatif,  desain quasi eksperimen dengan pre dan post  test tanpa kelompok kontrol. Peneliti melakukan intervensi dimulai dari bulan Maret sampai Mei 2021 di RS Grandmed Lubuk  Pakam.  Adapun  populasi  yang digunakan  peneliti  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  penderita  DM  yang dirawat  inap  di  RS  Grandmed  Lubuk Pakam.  Sampel  diambil  menggunakan metode consecutive  sampling ,  dengan teknik non probability samping. Adapun kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu:  1) pasien terdiagnosa diabetes melitus, 2) berusia  antara  21-65  tahun,  3) mengkonsumsi  obat  gula,  4)  dapat berkomunikasi  dengan  baik,  5)  pasien dengan  ulkus  arteri-vena,  6)  pasien yang memiliki nilai ABI kurang dari 0,9 mmHg. Kriteria eksklusi, yaitu 1) pasien tidak  bersedia  menjadi  responden penelitian, 2) pasien yang tidak mampu melakukan ROM secara aktif, 3) pasien yang berhenti ditengah intervensi (drop out), 4) pasien dengan komplikasi selain luka kaki diabetes.

## 3. HASIL
Tabel  1  distribusi  frekuensi  dan persentase  berdasarkan  karakteristik responden  mayoritas  perempuan  25
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 September 2021 :: Accepted: 04 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021
orang  (52,1%),  usia  mayoritas  berusia 56-65  tahun  21  orang  (43,7%), minoritas berusia 26-35 tahun sebanyak 1 orang (2,1%), dan yang mengkonsumsi  gula  darah  39  orang (81,3%),  sedangkan  tidak  konsumsi obat gula 9 orang (18,7%).
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase  Karakteristik  Responden (n=48) Karakteristik f % Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 25 23 52,1 47,9 Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 1 6 20 21 2,1 12,5 41,7 43,7 Konsumsi Obat Gula Darah Ya Tidak 39 9 81,3 18,7 Tabel  2  Distribusi  frekuensi  dan persentase  ABI  pada  pasien  diabetes melitus  sebelum  intervensi buerger
allen  exercise mayoritas  mengalami
gangguan vena (0,8-0,9 mmHg) sebanyak  37  orang  (77,1%)  diikuti dengan  gangguan  arteri  vena  (0,5-0,8 mmHg)  berjumlah  11  orang  (22,9%) dan  sesudah  dilakukan  intervensi buerger allen exercise didapati mayoritas  ABI  mengalami  gangguan vena  sebanyak  29  orang  (64,6%), diikuti  dengan  normal  (0,9-1,2mmHg) 17 orang (35,4%) dan gangguan arteri vena 2 orang (4,2%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase ABI pada Penderita Diabetes Melitus sebelum dan sesudah intervensi buerger allen exercise di RS Grandmed Lubuk Pakam (n=48)
ABI Sebelum Sesudah f % f %
Normal
(0,9-1,2mmHg) Gangguan vena (0,8-0,9mmHg) Gangguan arteri vena (0,5-0,8mmHg) 0 37 11 0,0 77,1 22,9 17 29 2 35,4 60,4 4,2 Tabel 3 Pengaruh buerger allen exercise terhadap  nilai  mean  ABI  sebelum dilakukan perlakukan 0,83 dan sesudah perlakuan
0,95, p-value 0,000
bermakna  adanya  pengaruh  signifikan antara buerger  allen  exercise dengan peningkatan nilai ABI.
Tabel  3.  Pengaruh Buerger  Allen Exercise Terhadap  Nilai  ABI  Sebelum dan Sesudah Intervensi di RS Grandmed Lubuk Pakam (n=48)
Buerger Allen Ex N  Mean  Median p- value Sebelum Sesudah 48 48 0,83 0,95 0,82 0,91 0,000
Tabel  4  Pengaruh  perbedaan  rataan selisih  nilai  mean  ABI  pada  pasien diabetes  melitus  sebelum  dan  sesudah intervensi  bernilai  40,43,  dengan  p- value 0,000 bermakna adanya pengaruh signifikan antara buerger allen exercise dengan peningkatan nilai ABI.
Tabel 4. Hasil Perbedaan Rataan Selisih Nilai  Mean  ABI  pada  pasien  Diabetes Melitus
Sebelum dan Sesudah Intervensi Buerger Allen Exercise di RS
Grandmed Lubuk Pakam (n=48)
Variabel  Mean z p-value ABI 40,43 -2,03 0,000
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 September 2021 :: Accepted: 04 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021

## 4. PEMBAHASAN Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden
Penelitian  ini  responden  mayoritas berjenis  kelamin  perempuan  25  orang (52,1%).  Hal  ini  dikarenakan  jumlah responden pada penelitian lebih banyak perempuan  dibanding  dengan  laki-laki. Walaupun  jenis  kelamin  laki-laki  lebih beresiko untuk terkena DM dibandingkan  perempuan,  yang  erat kaitannya dengan hormone testosterone (Arnetz, Ekber, dan Alvarsso, 2014). Usia mayoritas berusia 56-65  tahun  berjumlah  21  orang (43,7%).  Kelenturan  pembuluh  darah dipengaruhi  usia  yang  mengakibatkan produksi nitrit oksida menurun sehingga sirkulasi  perifer  mengalami  penurunan (Purnawarman  dan  Nukhalis,  2014). Obat  gula  darah  dikonsumsi  39  orang (81,3%). Efek terapi dari konsumsi obat gula yang diharapkan adalah penghambatan  produksi  glukosa  hati dan menurunkan resistensi insulin yang dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah.

## Ankle Brachial Index (ABI) Sebelum
Intervensi Buerger  Allen  Exercise pada Pasien DM Hasil  penelitian  didapati  sebelum intervensi buerger allen exercise dilakukan nilai ABI gangguan vena (0,8- 0,9 mmHg) sebanyak 37 orang (77,1%) diikuti  dengan  gangguan  arteri  vena (0,5-0,8  mmHg)  berjumlah  11  orang (22,9%), dengan rata-rata  0,83. Pengelolaan  kadar  glukosa  darah penderita DM dapat diupayakan dengan cara melakukan aktivitas fisik ( American Diabetes Association , 2017). Sedangkan Arsa et al. (2015) menyatakan buerger allen  exercise yang  dilakukan  teratur dapat meningkatkan penyerapan glukosa  oleh  jaringan  selama  dan sesudah dilakukan latihan, serta memperbaiki  sensitivitas  insulin  dan meningkatkan transport glukosa.
Ankle Brachial Index (ABI) Sesudah Intervensi Buerger  Allen  Exercise pada Pasien DM Hasil  penelitian  didapati  sesudah dilakukan  intervensi buerger  allen exercise didapati ABI dengan gangguan
vena  sebanyak  29  orang  (60,4%), diikuti  dengan  normal  (0,9-1,2mmHg) 17  orang  (35,4%)  dan  gangguan gangguan  arteri  vena  (0,5-0,8  mmHg) berjumlah 2 orang (4,2%), dengan rata- rata  0,95.  Penelitian  John  dan  Rathiga (2015)  menyatakan buerger  allen exercise terbukti efektif dalam memperbaiki perfusi ekstremitas bawah pada pasien DM. Buerger allen exercise menggunakan  mekanisme  perubahan gravitasi  pada  pembuluh  darah  otot halus  dan  pembuluh  darah  yang diaplikasikan  dan  menunjukkan  hasil yang efektif. Gravitasi membantu dalam meningkatkan transportasi darah dengan cara berdilatasi dan berkonstriksi secara bergantian.
Pengaruh Buerger  Allen  Exercise

## Terhadap nilai ABI pada Pasien DM
Hasil penelitian didapati perbedaan ABI  sebelum  dan  sesudah  dilakukan buerger allen exercise . Sebelum dilakukan  intervensi  bernilai  0,83  dan sesudah intervensi bernilai 0,95,
dengan p-value 0,000 bermakna adanya pengaruh signifikan antara buerger allen exercise dengan  peningkatan nilai  ABI. Penelitian Aruna dan Thenmozhi (2015) menyatakan buerger  allen  exercise dapat meningkatkan dan
mengembalikan
fungsi sirkulasi ekstremitas  bawah  sehingga  kualitas hidup pasien DM mengalami perbaikan. Peningkatan sirkulasi darah di ekstremitas bawah khususnya kolateral membuat distribusi nutrisi ke dalam sel mengalami peningkatan.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini maka  diperoleh  kesimpulan  yaitu didapati  adanya  perbedaan  bermakna Ankle Brachial Index (ABI) sebelum dan sesudah dilakukan buerger allen exercise. Sehingga buerger allen exercise berdampak  pada  semakin baiknya  sirkulasi  darah  ekstremitas bawah pada pasien diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Asosiation. (2017). Standards  of  medical  care  in diabetes  -  2017.  The  Journal  of
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 September 2021 :: Accepted: 04 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021
Clinical  and  Applied  Research  and Education  Diabetes  Care,  40 (January).
Arnetz, L., Ekberg, N. R., & Alvarsson, M.  (2014).  Sex  Differences  in Type2 Diabetes: Focus on Disease Course  and  Outcomes.  Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity: Targets and Therapy, 7: 409-420
Arsa, G., Lima, L. C. D. J., Mottasantos, D.,  Cambri,  L.  T.,  Campbell,  C.  S.
G.  Lewis,  J.  E.,  &  Simoes,  H.  G.
(2015). Effects of prior exercise on glycemicresponses following carbohydrate ingestion in individuals  with  type2  diabetes.
Journal of Clinical and Translational Research,  1(August),  1 – 9.  Doi: 10.18053/jctres.201501.002.
Aruna, S. & Thenmozhi. P. (2015). Effectiveness  Of  Allen  Buerger Exercise  In  Preventing  Peripheral Arterial  Disease  Among  People With  Type  II  Diabetes  Mellitus. International  Journal  of  Pharma and Bio Sciences, 6(2): 966 – 970.
Chang,  C.  F.,  Chang  C.  C.,  Hwang,  S.
L., & Chen, M. Y., 2015. Effects of buerger exercise combined health- promoting  program  on  peripheral neurovasculopathy among
community  residents  at  high  risk for diabetic foot ulceration.
Worldviews  on  Evidence-Based Nursing 12(3): 145 – 53.
Chang, C.C., Chen, M.Y., Shen, J.H., Lin, Y. Bin, Hsu, W.W., & Lin, B.S. (2016).  A  Quantitative  realtime assessment of buerger exercise on dorsal foot peripheral skin
circulation in patients with diabetes foot.  Nursing,  95(46),  e5334. doi.10.1097/MD.00000000000053 34
Chadwick, P., Edmonds, M., & McCardle, J. (2013). Best practice guidelines : wound management in diabetic foot ulcers. London: B / Braun.
Hassan, S., & Mehani, M. (2012).
Comparison  between  two  vascular rehabilitation training programs for patients with intermittent claudication as a result of diabetic atherosclerosis. International Journal Faculty of Physical Therapy, Cairo. 17(1), 7 – 16.
IDF. (2014). IDF diabetes atlas: Sixth edition . Retrieved from http://www.idf.org/sites/default/fil es/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf
John, J., & Rathiga, A. (2015). Effectivenes  of  buerger  allen exercise  to  improve  the  lower extremity perfusion among patients  with  type2  diabetes mellitus.  International  Journal  of Current  Research  and  Academic Review, 3(4), 252 – 263. doi.10.3102/0034654310362998
Kawasaki, T., Matsuo, K., Masumoto, K.,  Harada,  Y.,  Chuman,  T., Uemura,  T.,  &  Murata,  T.  (2013). The  effect  of  different  position  on lower limbs skin perfusion pressure.  Indian  Journal  of  Plastic Surgery, 46(3),508. doi. 10.4103/0970-0358.121995
Lamkang, T. S. (2017). Effectivenes of buerger  allen  exercise  on  level  of lower  extremity  perfusion  among patient with type2 diabetes mellitus.  International  Journal  Of Development  Research  Saveetha Medical,7,14723 – 14726.
Mellisha,  M.  S.  E.  S.,  &  Sc,  M.  N. (2016).  Effectivenes  of  buerger allen  exercise  on  lower  extremity perfusion and pain among patients with  type2  diabetes  mellitus  in selected hospitals in chennai, 5(7), 1822 – 1826
Purnawarman, A., & Nurkhalis. (2014). Pengaruh  Latihan  Fisik  Terhadap Fungsi  Endotel.  Jurnal  Kedokteran Syiah Kuala, 14(2): 109-118.
World Health Organization (WHO). (2016). Diabetes ,
http://www.who.int/ . Jun 2019