Pemberdayaan Kader Kesehatan Dalam Deteksi Dini Stunting dan Stimulasi Tumbuh Kembang pada Balita
Fanny Adistie, Valentina Belinda Marlianti Lumbantobing, Nenden Nur Asriyani Maryam Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran
Email: fanny.adistie@gmail.com

## Abstrak
Salah  satu  masalah  kesehatan  terkait  pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak  usia  balita  yang  dapat menimbulkan dampak buruk dalam jangka pendek maupun jangka panjang adalah stunting . Saat ini, pemerintah berusaha  menanggulangi stunting dengan upaya  intervensi  gizi spesifik.  Agar program tersebut dapat berjalan dengan  efektif  maka  deteksi  dini  anak  dengan  stunting  penting  untuk  dilakukan  selain  pemberian  stimulasi tumbuh kembang  yang tepat bagi  anak.  Berdasarkan data Puskesmas Jatinangor  di  Desa Cipacing  terdapat 14 anak  yang  berada  pada  status stunting .  Tujuan  dari  kegiatan  ini  adalah  untuk  pemberdayaan  kader  kesehatan dalam deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang pada anak. Sasaran pada kegiatan ini adalah kader kesehatan  dengan  total  sampel  sebanyak  31  orang.  Kegiatan  pemberdayaan  berupa  satu  hari  pelatihan  yang terbagi dalam 3 sesi dengan  menggunakan metode ceramah, diskusi dan tanya jawab serta demonstrasi  dan re- demonstrasi oleh para kader kesehatan.  Hasil kegiatan  menunjukkan  bahwa terdapat peningkatan pengetahuan para kader kesehatan yaitu sebelum dilakukan kegiatan sebanyak 61,3% kader memiliki pengetahuan yang baik dan setelah dilakukan kegiatan  meningkat menjadi sebanyak 93,5%. Selain itu, hasil uji statistik menunjukkan terdapat  peningkatan  yang  signifikan  pada  pengetahuan  kader  kesehatan  setelah  dilakukan  intervensi  (p  = 0,000).  Namun, untuk aspek psikomotor  yang diukur setelah dilakukan pelatihan,  didapatkan  hampir  setengah dari  jumlah  responden  masih  berada  pada  kategori  kurang  baik.  Maka  dari  itu,  diharapkan  kegiatan pemberdayaan  kader  kesehatan  dalam  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak sebaiknya  dilakukan  secara  berkesinambungan  dengan  bekerja  sama  bersama  pihak-pihak  terkait,  sehingga diharapkan  memberikan  kontribusi  atas  terwujudnya  peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat  pada  umunya dan anak pada khususnya.
Kata kunci: Balita, deteksi dini, kader kesehatan, stunting.

## Abstract
One of the health problems related to growth and development in children under five which may cause adverse effects  in  the  short  and  long  term  is  stunting.  Recently,  the  government  is  trying  to  overcome  stunting  with specific  nutritional  intervention.  In  order  for  the  program  to  run  effectively,  early  detection  of  children  with stunting  is  important  to  do  and  also  stimulating  growth  and  development  in  children.  Based  on  data  from Puskesmas Jatinangor, in Cipacing Village there were 14 children who were in stunting status. The purpose of this  activity  is  to  empower  health  cadres  in  early  detection  of  stunting  and  stimulation  of  growth  and development  in  children.  The  target  of  this  activity  is  health  cadres  with  a  total  sample  of  31  people. Empowerment  activities  in  the  form  of  one  training  day  divided  into  3  sessions  using  lecture  methods, discussion  and  question  and  answer  as  well  as  demonstrations  and  re-demonstrations  by  health  cadres. The results  showed that there  was an increase in  the  knowledge of health cadres, before the activity 61.3% of the health cadres had good knowledge and after doing the activities increased to as much as 93.5%. In addition, the results of statistical tests showed a significant increase in the knowledge of health cadres after the intervention (p = 0.000). However, for psychomotor aspects measured after training, almost half of the respondents are still in the unfavorable category. Therefore, it is expected that the activities of empowering health cadres in the early detection of stunting and stimulation of growth and development in children should be carried out continuously by cooperating with relevant parties, so that it will contribute on improvement of the health status of society in general and children in particular.
Keywords: Children, early detection, health cadre, stunting

## Pendahuluan
Indonesia  adalah  negara  berkembang  yang  memiliki  permasalahan  yang  kompleks  terutama  dalam masalah gizi. Permasalah gizinya pun berbeda dengan negara maju, yaitu Indonesia memiliki masalah gizi  ganda  yang  merupakan  fenomena  ironis,  disaat  tingginya  kasus  gizi  buruk  disisi  lain  terdapat kasus gizi lebih. Gizi kurang atau malnutrisi adalah kondisi kekurangan gizi akibat jumlah konsumsi mikronutrien  dan  makronutrien  tidak  mencukupi,  yang  tentu  saja  akan  mempengaruhi  kondisi keseimbangan  mikro  dan  makronutrien.  Salah  satu  penyebabnya  adalah  malabsorpsi  (misal  fibrosis kistik) yaitu ketidak mampuan mengonsumsi nutrient. Malnutrisi dapat menyebabkan penyakit seperti skorbut  (malnutrisi  akibat  kekurangan  asupan  vitamin  C  dalam  diet)  atau  obesitas  (malnutrisi  akibat asupan energi yang berlebihan) (Unicef, 2012).
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  Indonesia  telah  menunjukkan  penurunan kemiskinan  secara  tetap,  tetapi  masalah  gizi  kurang  yang  berdampak  buruk  pada  anak-anak menunjukkan  sedikit  perbaikan.  Dari  tahun  2007  sampai  2011,  proporsi  penduduk  miskin  di Indonesia mengalami penurunan sebesar 16,6 - 12,5%, tetapi masalah gizi kurang tidak menunjukkan penurunan  secara  signifikan.  Gizi  kurang  menyebabkan  prevalensi stunting (anak  pendek)  sangat tinggi,  mempengaruhi  satu  dari  tiga  anak  12  -  60  bulan,  yang  merupakan  proporsi  yang  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  menurut  kriteria  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Stunting adalah masalah gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam waktu cukup  lama  akibat  pemberian  makanan  yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  gizi  (Millenium Challenge  Account  –  Indonesia,  2018).  Prevalensi  stunting  di  Indonesia  tercatat  sebesar  37,2%, meningkat dari tahun 2010 (35,6%) dan tahun 2007 (36,8%). Persentase tersebut dengan  pembagian untuk  kategori  sangat  pendek  19,2%  dan  pendek  18,1%.  Artinya,  diperkirakan  lebih  dari  sepertiga atau  lebih  dari  8,9  juta  anak  usia  dibawah  5  tahun  di  Indonesia  mengalami  pertumbuhan  yang  tidak sesuai  ukuran  standar  internasional  untuk  tinggi  badan  berbanding  usia  (Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  2013) . Stunting  menurut  WHO  Child  Growth  Standard  didasarkan  pada  indeks panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) dengan batas (z-score) <-2 SD (WHO, 2013).
Jawa  Barat  mempunyai  angka  prevalensi stunting sebesar  25,6%  pada  tahun  2015,  walaupun tidak terklasifikasikan sebagai masalah berat dalam riskesdas, namun angka ini termasuk cukup tinggi dan  perlu  ditangani  agar  terjadi  penurunan  prevalensi. Stunting pada  balita  memperlihatkan  kondisi kesehatan  yang  buruk  secara  kronis,  dan  mempunyai  dampak  yang  cukup  membahayakan  apabila tidak  ditangani.  Dampak  buruk  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  masalah  gizi  pada  periode tersebut,  dalam  jangka  pendek  adalah  terganggunya  perkembangan  otak,  kecerdasan,  gangguan pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme dalam tubuh. Sedangkan dalam jangka panjang akibat buruk  yang  dapat  ditimbulkan  adalah  menurunnya  kemampuan  kognitif  dan  prestasi  belajar,
menurunnya  kekebalan  tubuh  sehingga  mudah  sakit,  dan  risiko  tinggi  untuk  munculnya  penyakit diabetes, kegemukan, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada usia tua, serta  kualitas  kerja  yang  tidak  kompetitif yang berakibat pada rendahnya produktivitas ekonomi (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2016). Generasi  penerus  bangsa  sudah  selayaknya mendapatkan nutriasi yang  cukup  agar menjadi generasi yang  cerdas dan pandai. Selain membenahi dalam  hal  nutrisi  kita  juga  wajib  meningkatkan  kecerdasan  dan  tumbuh  kembang  pada  anak  agar generasi  penerus  bangsa  dapat  menjadi  generasi  yang  bermutu  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2013).
BPB  dari  Puskesmas  Jatinangor  tahun  2017  tercatat  bahwa  terdapat  10  balita  laki-laki  yang mempunyai  status  gizi  buruk  berdasarkan  berat  BB/U  dan  36  balita  yang  memiliki  status  kurang, sedangkan  untuk  perempuan  terdapat  7  balita  yang  berstatus  buruk  dan  28  yang  berstatus  kurang. Data  tersebut  diambil  dari  7  desa  yang  berada  di  Jatinangor  dan  terdiri  dari  1037  balita  yang ditimbang.  Berdasarkan  data  tersebut  sehingga  kami  memilih  satu  desa  yaitu  desa  Cipacing  yang memiliki jumlah anak berstatus gizi kurang dan buruk yang lebih banyak yaitu 9 untuk laki-laki dan 5 untuk  perempuan,  diambil  dari  165  balita  yang  ditimbang,  untuk  kami  berikan  penyuluhan  Stunting kepada para kader.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  pihak  Puskesmas  Jatinangor,  program  yang  pernah dilakukan  terkait stunting adalah  penapisan  ibu  hamil  kurang  energi  kronis  (KEK)  dan  anemia; pemberian  makanan  tambahan  (PMT)  ibu  hamil  KEK  atau  anemia;  kelas  ibu  hamil;  kelas  ibu menyusui; konseling menyusui dan ASI eksklusif pada ibu yang melahirkan di puskesmas; sosialisasi pemberian makanan pada bayi dan anak (PMBA); pemberian MP-ASI pada bawah dua tahun keluarga miskin; pendampingan pemberian tablet tambah darah bagi remaja putri; serta pelatihan yang pernah dilakukan kepada kader adalah pelatihan tentang PMBA.
Program yang dilakukan untuk mencegah stunting lebih banyak difokuskan untuk ibu hamil, hal tersebut  sangat  baik  mengingat  dengan  ibu  hamil  yang  sudah  mengetahui  sedikit  banyaknya  terkait stunting dapat mencegah kejadian stunting. Tetapi, akan lebih baik jika pasca kehamilan pun baik ibu maupun  kader  dapat  mengetahui  tumbuh  kembang  anak.  Terlihat  sudah  baik  penyelenggaraan penimbangan di Desa Cipacing, namun para kader masih sekadar mencatat berat badan dan usia dari bayi  ataupun  balita  itu  saja.  Dilakukannya  pemberdayaan  kepada  kader  di  Desa  Cipacing  terkait stunting dilakukan  agar  ketika  kader  sedang  mencatat  berat  badan  anak  tersebut,  kader  dapat  segera mengetahui apakah anak tersebut termasuk kedalam kondisi stunting atau tidak. Hal ini dikarenakan fenomena  saat  ini,  dalam  melakukan  kegiatan  posyandu,  kader  hanya  melakukan  pengukuran  berat badan  dan  tinggi  badan  lalu  mencatat  nya  di  buku  kunjungan  dengan  tanpa  melakukan  interpretasi hasil  pengukuran.  Selain  itu,  terkait  deteksi  perkembangan  serta  stimulasi  tumbuh  kembang  juga belum  terlaksana  pada  kegiatan  posyandu.  Dengan  kegiatan  pemberdayaan  kader  ini  diharapkan pendeteksian  dini  terkait stunting dan  ada  atau  tidaknya  penyimpangan  perkembangan  anak  dapat
segera  dilakukan  sehingga  kejadian stunting dan  atau  penyimpangan  perkembangan  dapat  segera diatasi.
Memantau  pertumbuhan  balita  di  posyandu  merupakan  upaya  yang  sangat  strategis  untuk mendeteksi  dini  terjadinya  gangguan  pertumbuhan.  Pencegahan  dini  adalah  salah  satu  cara  terbaik untuk mengurangi prevalensi stunting di jawa barat. Prosedur terpenting dari pencegahan dini adalah dilakukan screening rutin  dan follow-up tinggi  badan  balita  yang  persisten.  Program  Posyandu  yang dibuat oleh pemerintah sudah sangat baik dan menjadi solusi yang konkrit untuk menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Semakin baik pelayanan yang dilakukan posyandu sebanding dengan peningkatan mutu  kesehatan  masyarakat.  Proses screening rutin  tinggi  badan/umur  sudah  selayaknya  menjadi agenda wajib dalam setiap kegiatan yang dilaksanakan di posyandu (Setyowati & Retno, 2015).
Keterbatasannya  tenaga  kesehatan  di  Indonesia  menyebabkan  daya  cakup  pelayanan  kesehatan belum optimal. Sehingga strategi pembangunan partisipatif adalah cara yang efektif untuk menangani masalah  stunting  ini.  Dikatakan  partisipatif  karena  bukan  hanya  pemerintah  yang  harus  sadar  dan beraksi,  namun  juga  masyarakat  harus  sadar  dan  bergerak  untuk  menangani  masalah  ini.  Salah satunya adalah dengan pembedayaan kader kesehatan di posyandu-posyandu yang ada. Kasus stunting terjadi  biasanya  karena  penyakit  ini  tidak  disadari  dan  diketahui  oleh  masyarakat.  Sehingga masyarakat  perlu  pemberdayaan  agar  tahu  dan  juga  mengerti  tanda-tanda stunting .  Apabila masyarakat  tahu karakteristik stunting sejak  dini, maka bisa segera dilakukan penanganan agar tidak menimbulkan  komplikasi  yang  buruk.  Selain  itu,  untuk  mengoptimalkan  tumbuh  kembang  anak masyarakat juga harus memahami pentingnya stimlasi tumbuh kembang anak.
Merujuk  permasalahan  diatas,  maka  kegiatan  KKNM  terintegrasi  PPM  yang  kami  laksanakan adalah untuk melakukan pemberdayaan kepada kader kesehatan yang ada di desa Cipacing jatinangor agar mampu untuk mendeteksi stunting sejak dini serta mampu melakukan stimulasi tumbuh kembang pada  anak  dengan  baik.  Sehingga  nantinya,  apabila  stunting  dapat  dicegah  sejak  dini,  dan  juga stimulasi  tumbuh  kembang  dapat  dilaksanakan  oleh  kader-kader  yang  ada  di  Posyandu  di  Desa Cipacing Kecamatan Jatinangor, akan menjadi salah satu solusi konkrit dalam  kontribusi  pemecahan permasalahan gizi di Jawa Barat.

## Metode
Kegiatan ini berupa pemberdayaan kader kesehatan dalam deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang  pada  anak  di  Desa  Cipacing,  Kecamatan  Jatinangor,  Kabupaten  Sumedang.  Populasi  pada kegiatan  ini  adalah  para  kader  kesehatan  di  Desa  Cipacing  Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten Sumedang  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan accidental  sampling ,  sehingga didapatkan 31 orang kader kesehatan yang berpartisipasi pada kegiatan ini.
Tujuan  dari  kegiatan  ini  salah  satunya  adalah  untuk  mengidentifikasi  peningkatan  kemampuan kognitif  serta  psikomotor  para  kader  kesehatan  dalam  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh
kembang pada anak. Intervensi yang dilakukan pada kegiatan ini adalah dengan pemberian ceramah, diskusi,  simulasi  serta  praktikum.  Intervensi  pada  kegiatan  ini  dimulai  dengan  pembuatan  modul mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  dengan  mengacu  kepada  modul- modul tentang stunting dan stimulasi  tumbuh kembang anak dari Kementerian Kesehatan  Indonesia. Modul  ini  yang  akan  digunakan  oleh  para  kader  kesehatan  dalam  melakukan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Dilanjutkan  dengan  diadakannya  pelatihan  bagi  para fasilitator  yang  akan  terlibat  dalam  kegiatan,  selain  itu  diadakan interrater  reliability terkait  lembar checklist  observasi  yang  akan  digunakan  dalam  penilaian  psikomotor  kader  kesehatan  dalam melakukan deteksi dini stunting dan stimulasi tumbuh kembang pada anak. Kegiatan selanjutnya yaitu berupa  pelatihan  kepada  para  kader  kesehatan.  Pada  kegiatan  pelatihan  ini  para  kader  kesehatan mendapatkan  ceramah  materi  mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada anak  selama  60  menit,  dilanjutkan  oleh  sesi  diskusi  dan  tanya  jawab.  Kegiatan  selanjutnya  adalah demonstrasi  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak  dengan  menggunakan alat  peraga  yaitu  alat  pemeriksaan  tinggi  badan  dan  berat  badan  serta  alat  deteksi  dan  stimulasi tumbuh kembang (bola, benang wol, kerincingan, biscuit, pensil, kacang, kancing, kubus, alat makan plastik,  boneka  anak)  selama  120  menit,  kemudian  para  kader  kesehatan  dibagi  ke  dalam  beberapa kelompok  kecil  (lima  sampai  enam  kader  tiap  kelompok)  dan  didampingi  oleh  fasilitator  untuk melakukan  re-demonstrasi  cara  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak, dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  psikomotor  para  kader  kesehatan.  Setelah  kegiatan pelatihan,  kegiatan  evaluasi  pelaksanaa  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang dilakukan  saat  posyandu  berlangsung  di  RW  masing-masing.  Pada  kegiatan  ini  setiap  kader  diberi modul  deteksi  dini stunting ,  modul  stimulasi  tumbuh  kembang  serta  kit  yang  berisi  alat  untuk mendeteksi tumbuh kembang pada anak, untuk digunakan di posyandu masing-masing.
Pengetahuan  kader  kesehatan  mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang pada  anak  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner pretest dan posttest ,  sedangkan  untuk pengukuran  kemampuan  psikomotor  dilakukan  dengan  menggunakan  lembar checklist observasi setelah  kegiatan  pelatihan  selesai  dilaksanakan.  Data  di  analisis  dengan  menggunakan  analisis univariat  dengan  distribusi  freksuensi  serta  analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon dikarenakan hasil uji normalitas data menunjukkan kedua data tidak berdistribusi normal.

## Hasil
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Kader  Kesehatan  Mengenai  Deteksi  Dini Stunting serta  Stimulasi  Tumbuh  Kembang  Pada  Anak  di  Desa  Cipacing,  Kecamatan  Jatinangor, Kabupaten Sumedang, Sebelum dan Sesudah Intervensi (N=31)
Pengetahuan Kader Kesehatan Kurang Cukup Baik Frekuensi ( f ) Prosentase (%) Frekuensi ( f ) Prosentase (%) Frekuensi ( f ) Prosentase (%) Sebelum 0 0 12 38,7 19 61,3 Sesudah 0 0 2 6,5 29 93,5
Pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  intervensi  tingkat  pengetahuan  kader kesehatan mengenai deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang berada pada kategori baik sebanyak  61,3%  dan  setelah  diberikan  intervensi  tigkat  pengetahuan  kader  kesehatan  yang  berada pada kategori baik menjadi sebanyak 93%.
Tabel  2  Pengukuran  Pengetahuan  Kader  Kesehatan  Mengenai  Deteksi  Dini Stunting serta Stimulasi Tumbuh Kembang Pada Anak di Desa Cipacing, Kecamatan Jatinangor, Kabupaten Sumedang (N=31)
Pengetahuan Kader Kesehatan Mean Rank Z hitung Nilai p Sebelum 15,3 -3,565 0,000 Sesudah 8,3
Hasil  uji statistik pada tabel 2 menunjukkan  terdapat peningkatan  yang signifikan pada pengetahuan kader  kesehatan  setelah  dilakukan  intervensi  melalui  kegiatan  pelatihan  kader  kesehatan  dalam deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang pada anak ( p = 0,000; α < 0,05).
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Pengukuran  Kemampuan  Psikomotor  Kader  Kesehatan  dalam Melakukan  Deteksi  Dini Stunting serta  Stimulasi  Tumbuh  Kembang  Pada  Anak  di  Desa Cipacing, Kecamatan Jatinangor, Kabupaten Sumedang (N=31)
Kategori Frekuensi ( f ) Prosentase (%) Baik 18 58,1 Kurang Baik 13 41,9
Selanjutnya pada tabel 3 tergambar hasil pengukuran kemampuan psikomotor kader kesehatan dalam melakukan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Kegiatan  ini  diukur
dengan menggunakan lembar checklist observasi dengan pengukuran yang dilakukan satu kali setelah para  kader  kesehatan  mengikuti  pelatihan.  Berdasarkan  tabel  diatas,  kemampuan  psikomotor  kader kesehatan  dalam  melakukan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak menunjukkan bahwa sebanyak 41,9% kader kesehatan masih berada pada kategori kurang baik dalam melakukan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Pada  saat  dilakukan observasi, terlihat bahwa para kader kesehatan tersebut masih belum mampu melakukan dengan baik penentuan stunting pada  anak  serta  belum  mampu  melakukan  dengan  baik  beberapa  butir  stimulasi perkembangan pada anak.

## Pembahasan
Merujuk  hasil diatas terlihat bahwa terdapat peningkatan pengetahuan para kader kesehatan sebelum dan  setelah  dilakukan  intervensi.  Sebelum  dilakukan  intervensi,  hampir  setengah  dari  para  kader kesehatan  memiliki  tingkat  pengetahuan  pada  kategori  cukup  dan  tidak  terdapat  kader  yang  tingkat pengetahuannya berada pada kategori kurang. Setelah dilakukan intervensi, hanya sebagian kecil dari para  kader  kesehatan  yang  masih  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  cukup  mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  saat melakukan  kajian  situasi,  pihak  puskesmas  jatinangor  mengatakan  tingkat  partisipasi  para  kader kesehatan  Desa  Cipacing  cukup  baik  dalam  mengikuti  kegiatan-kegiatan  penyuluhan  yang  diadakan baik oleh puskesmas maupun instansi lain. Hal ini yang mungkin menjadi penyebab tidak terdapatnya kader  kesehatan  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  kurang  terkait  deteksi  dini stunting dan stimulasi  tumbuh  kembang  anak.  Para  kader  kesehatan  telah  sering  terpapar  informasi  terkait kesehatan  baik  dari  puskesmas  maupun  dari  instansi  lain.  Informasi  yang  di  peroleh  dari  berbagai sumber  akan  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang,  sehingga  bila  seseorang  banyak memperoleh  informasi  maka  ia  cenderung  mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  luas  (Notoatmodjo, 2007).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  kegiatan  pelatihan  yang  diberikan  kepada  para  kader kesehatan  memberikan  pengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan  para  kader  kesehatan.  Metode yang  diberikan  pada  kegiatan  ini  antara  lain  ceramah  dan  diskusi,  simulasi  serta  praktikum. Berdasarkan  hasil  tersebut,  metode  ceramah  dirasa  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  para kader  kesehatan.  Seperti  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sarwani,  Nurhayati,  dan  Supriyanto (2014),  yang  menyimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  pengetahuan  kader  kesehatan  kecamatan Pukencen  dan  kecamatan  Sumbang  Kabupaten  Banyumas  tentang  penyakit  talasemia  sebelum  dan sesudah  diberikan  ceramah  mengenai  talasemia.  Selain  itu,  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Pramiputra (2014), juga menunjukkan adanya perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan kegiatan ceramah tentang pencegahan demam berdarah dengue di desa Wonorejo Polokarto.
Pada  kegiatan  ini  metode  pengajaran  yang  diberikan  pada  para  kader  kesehatan  tidak  hanya dengan menggunakan metode ceramah, namun menerapkan metode lain diantaranya diskusi, simulasi serta  praktikum.  Penerapan  metode-metode  ini  saling  menunjang  tercapainya  tujuan  pembelajaran yang  diharapkan.  Metode  ceramah  merupakan  suatu  metode  pengajaran  dengan  menyampaikan informasi dan pengetahuan secara lisan kepada sejumlah sasaran yang memungkinkan semua sasaran mendengar informasi yang sama dengan cara yang sama dalam kurun waktu yang terbatas (Nursalam, 2008).  Metode  ini  mempunyai  kelebihan  dapat  dipakai  pada  orang  dewasa,  menghabiskan  waktu dengan  baik,  dapat  digunakan  pada  kelompok  besar,  tidak  melibatkan  banyak  alat  bantu,  pendidik mudah  menguasai  kelas  serta  mudah  menerangkan  banyak  bahan  ajar  dan  mudah  dilaksanakan (Nursalam,  2008;  Simamora,  2009).  Namun,  metode  ini  juga  memiliki  kelemahan  yaitu  dapat membuat peserta didik menjadi pasif, mengandung unsur paksaan kepada peserta didik, mengandung sedikit  daya  kritis  peserta  didik,  serta  bagi  peserta  didik  dengan  tipe  belajar  visual  akan  lebih  sulit menerima  apa  yang  diajarkan  dibandingkan  dnegan  peserta  didik  yang  memiliki  tipe  belajar  audio, selain  itu,  sulit  untuk  mengendalikan  sejauh  mana  pemahaman  peserta  didik,  serta  jika  terlalu  lama dapat membuat jenuh peserta didik (Simamora, 2009).
Untuk  itu,  pada  kegiatan  ini  metode  pengajaran  yang  diberikan  merupakan  kombinasi  dari beberapa metode diatas.  Dengan disertai metode diskusi,  simulasi serta praktikum, diharapkan dapat mengatasi  kelemahan  dari  metode  ceramah  tersebut.  Tujuan  dari  metode  diskusi  adalah  mendorong peserta  didik  untuk  berpikir  kritis,  mengekspresikan  pendapatnya  dengan  bebas,  menyumbangkan pemikirannya  untuk  memecahkan  masalah  bersama  serta  mengambil  satu  atau  beberapa  alteratif jawaban  untuk  pemecahan  masalah  dengan  pertimbangan  yang  cermat  (Simamora,  2009).  Sehingga sasaran dapat bertanya dan mendapat penjelasan dari hal-hal yang masih belum dipahami. Selain itu, pada  kegiatan  ini  juga  dilaksanakan  metode  demonstrasi  cara  melakukan  deteksi  dini stunting dan stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Metode  demonstrasi  dilakukan  dengan  cara  memperagakan benda, kejadian, aturan, dan urutan melakukan suatu kegiatan, baik secara langsung maupun melalui penggunaan  media  pengajaran  yang  relevan  dengan  pokok  bahasan  atau  materi  yang  disajikan (Simamora,  2009).  Dengan  begitu  diharapkan,  sasaran  dapat  mengetahui  dan  memahami  setiap tahapan  serta  cara  melakukan  deteksi  dini stunting dan  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak.  Pada kegiatan  ini,  para  kader  kesehatan  juga  melakukan  demonstrasi  ulang  cara  melakukan  deteksi  dini stunting dan  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak  sesuai  dengan  apa  yang  telah  di  ajarkan  dengan bimbingan  dari  fasilitator,  dengan  tujuan  retensi  pengetahuan  terkait  hal  diatas  akan  lebih  optimal. Seperti  yang  dingkapkan  oleh  Aisyaroh,  Susiloningtyas,  dan  Mubarok  (2017),  yang  menyebutkan bahwa  Tingkat  pemahaman  kader  dari  hasil pretest dan posttest meningkat  sebesar  1,45%  setelah diberikan  intervensi  dengan  metode  demonstrasi  mengenai  MP-ASI.  Selain  itu,  Astuti  (2013),  juga menyebutkan bahwa metode ceramah interaktif dan demonstrasi disertai dengan alat peraga memiliki pengaruh dalam peningkatan pengetahuan dan keterampilan komunikasi guru serta terdapat perbedaan
tingkat  pengetahuan  dan  keterampilan  komunikasi  guru  pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  pada kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut.
Peningkatan  pengetahuan  para  kader  kesehatan  ini  sangat  diharapkan  karena  pengetahuan pengetahuan diperlukan sebagai dorongan fisik untuk menumbuhkan rasa percaya diri maupun sikap perilaku  seseorang,  sehingga  pengetahuan  bisa  merupakan  domain  yang  sangat  penting  terhadap terbentuknya tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2012). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan  seseorang  ( overtbehaviour )  (Effendi  &  Makhfudli, 2009). Berdasarkan beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa perilaku juga didasari oleh tingkat pengetahuan seseorang. Penelitian yang dilakukan oleh Fatmah dan Nasution (2012), menyimpulkan bahwa tingkat keterampilan kader posbindu dalam melakukan pengukuran antropometri tinggi badan prediksi lansia dan penyuluhan gizi seimbang dan hipertensi lansia berhubungan dengan peningkatan pengetahuan sebelum dan setelah pelatihan.
Maka  dari  itu,  para  kader  diharapkan  dapat  mampu  melakukan  dengan  baik  atau  meningkat aspek  psikomotornya  dalam  melakukan  deteksi  dini stunting setelah  diberikan  wawasan  serta pengetahuan  melalui  kegiatan  pelatihan.  Walaupun  pada  hasil  observasi  terkait  kemampuan psikomotor  masih  terdapat  kader  yang  memiliki  kemampuan  psikomotor  kurang  baik  sebanyak 41,9%. Hal  ini  juga  bisa  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lain.  Salah  satunya  bisa  dikarenakan  jumlah pertemuan  pada  kegiatan  pemberdayaan  ini.  Suatu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitri  M  dan Mardiana  (2011),  menyebutkan  bahwa  ada  perbedaan  keterampilan  kader  posyandu  dalam pengukuran  antropometri  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  selama    4  kali  pertemuan.  Sementara  pada kegiatan  ini,  pelatihan  hanya  dilakukan  pada  1  kali  pertemuan.  Faktor  lainnya  kemungkinan  terkait dengan  motivasi  dari  kader  itu  sendiri.  Penelitian  kepada  kader  kesehatan  terkait  aktivitas  dalam pengendalian  kasus  Tuberkulosis  yang  dilakukan  oleh  Wijaya,  Murti,  dan  Suriyasa  (2013), menyebutkan  bahwa  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  aktivitas  kader  kesehatan  dalam pengendalian  Tuberkulosis  di  Kabupaten  Buleleng  adalah  pengetahuan,  sikap  serta  motivasi  dari kader  kesehatan  tersebut.  Sementara  kegiatan  pemberdayaan  kader  kesehatan  yang  kami  laksanakan belum menyertakan identifikasi sikap serta motivasi dari para kader kesehatan tersebut. Sehingga hal tersebut  bisa  menjadi  kemungkinan  masih  adanya  kemampuan  psikomotor  kader  kesehatan  yang kurang baik walaupun tingkat pengetahuannya hampir seluruhnya berada pada kategori baik.
Merujuk  pembahasan  diatas,  metode  yang  diterapkan  pada  kegiatan  pemberdayaan  kesehatan efektif dalam meningkatkan pengetahuan kader kesehatan tentang deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang. Namun, terkait kemampuan psikomotor kader kesehatan dalam melakukan deteksi dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak  masih  perlu  dilakukan  upaya-upaya  yang dapat mendukung peningkatan kemampuan psikomotor para kader tersebut selain dengan peningkatan pengetahuan  melalui  pelatihan.  Upaya-upaya  tersebut  adalah  dengan  melakukan  kerjasama  dengan berbagai pihak terutama Puskesmas Kecamatan Jatinangor dalam hal:
1. Edukasi  berkelanjutan,  misalnya  setiap  6  bulan  sekali  untuk  kader  serta  kegiatan  penguatan peran  para  kader  kesehatan  secara  rutin  terutama  terkait stunting dan  tumbuh  kembang  anak sebagai upaya meningkatkan pengetahuan serta keterampilan kader kesehatan.
2. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan secara rutin oleh pihak puskesmas terhadap para kader kesehatan  dalam  pelaksanaan  penimbangan,  deteksi  status  gizi  maupun  deteksi  serta  stimulasi tumbuh kembang anak.
3. Optimalisasi  pelaporan  seperti  cara  pencatatan  yang  efektif  dan  jelas  disertai  hasil  interpretasi pengukuran serta kecepatan dalam penyerahan laporan hasil deteksi dini tumbuh kembang anak serta status gizi dan deteksi stunting dari para kader kesehatan kepada bidan desa setempat atau puskesmas.
4. Pemberian reward kepada  kader  kesehatan  yang  berperan  aktif  dalam  melakukan  deteksi  dini stunting serta deteksi dini dan stimulasi tumbuh kembang anak sehingga dapat memotivasi kader kesehatan lain dalam meningkatkan performanya.
Peran  aktif  para  kader  kesehatan  dalam  membantu  masyarakat  untuk  melakukan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  pada  anak  sehat  dan  melakukan  kerjasama  dengan  pihak puskesmas  dan  dinas  terkait  untuk  melakukan  pelaporan  memberikan  kontribusi  atas  terwujudnya peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat.  anak  dengan stunting atau  berisiko stunting ,  serta  anak dengan risiko penyimpangan atau gangguan tumbuh kembang dapat segera mendapatkan penanganan dengan  cepat  dan  tepat  sehingga  dapat  membantu  mencegah  atau  meminimalisir  dampak  yang merugikan pada anak maupun keluarga serta menurunkan angka morbiditas. di wilayah tersebut.

## Simpulan
Pelaksanaan  pemberdayaan  kader  kesehatan  dalam  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh kembang  anak  di  Desa  Cipacing  telah  terlaksana  dengan  lancar  dan  mendapat  dukungan  dari Puskesmas  Kecamatan  Jatinangor  serta  perangkat  Desa  Cipacing.  Para  kader  kesehatan  juga  turut berpartisipasi dengan baik pada pelaksanaan  kegiatan ini. Kegiatan  yang telah dilakukan antara lain: dimulai  dengan  pembuatan  modul  mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang, pelatihan  bagi  para  fasilitator  yang  akan  terlibat  dalam  kegiatan,  lalu  pelatihan  kepada  para  kader kesehatan  dengan  menggunakan  metode  ceramah,  diskusi  dan  tanya  jawab  serta  demonstrasi  cara melakukan deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang pada anak dengan menggunakan alat peraga,  kemudian  para  kader  kesehatan  dibagi-bagi  ke  dalam  beberapa  kelompok  kecil  dan didampingi oleh fasilitator untuk melakukan  re-demonstrasi cara deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh  kembang  pada  anak.  Setelah  kegiatan  pelatihan,  kegiatan  evaluasi  pelaksanaan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang  dilakukan  saat  posyandu  berlangsung  di  RW  masing- masing.
Hasil  kegiatan  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan  para  kader  kesehatan yaitu sebelum dilakukan kegiatan sebanyak 61,3% kader kesehatan yang memiliki pengetahuan yang baik  dan  setelah  dilakukan  kegiatan,  kader  kesehatan  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik meningkat menjadi sebanyak 93,5%. Selain itu, hasil uji statistik menunjukkan  terdapat peningkatan yang  signifikan  pada  pengetahuan  kader  kesehatan  setelah  dilakukan  intervensi  melalui  kegiatan pelatihan kader kesehatan dalam deteksi dini stunting serta stimulasi tumbuh kembang pada anak ( p = 0,000).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pelatihan  yang  telah  dilaksanakan  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan  para  kader  kesehatan  mengenai  deteksi  dini stunting serta  stimulasi  tumbuh  kembang pada  anak.  Namun,  untuk  aspek  psikomotor  hampir  setengah  dari  jumlah  responden  masih  berada pada  kategori  kurang  baik  dalam  mengaplikasikan  pelaksanaan  deteksi  dini stunting serta  stimulasi tumbuh kembang pada anak.
Maka  dari  itu  diharapkan  kegiatan  pemberdayaan  kader  kesehatan  dalam stunting serta stimulasi tumbuh kembang pada anak sebaiknya dilakukan secara berkesinambungan dengan bekerja sama  bersama  pihak-pihak  terkait,  sehingga  diharapkan  memberikan  kontribusi  atas  terwujudnya peningkatan derajat kesehatan masyarakat pada umunya dan ank pada khususnya.

## Ucapan Terima kasih
Ucapan  terimakasih  kami  sampaikan  kepada  para  kader  kesehatan  di  Desa  Cipacing,  Kecamatan Jatinangor  yang  telah  bersedia  berpartisipasi  pada  kegiatan  ini,  juga  kepada  pihak  Puskesmas Kecamatan  Jatinangor  serta  perangkat  Desa  Cipacing  atas  kerjasasamanya  serta  kontribusi  dari  para mahasiswa  KKN.  Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  mendapat  dukungan  dana  dari Universitas Padjadjaran.

## Daftar Pustaka
Aisyaroh,  N.,  Susiloningtyas,  I.,  &  Mubarok.  (2017).  Pengembangan  Intervensi  MP-ASI  dengan Metode  Demonstrasi  pada  Kader  Posyandu  Di  Desa  Batur  Kecamatan  Getasan  Kabupaten Semarang. Prosiding  Implementasi  Penelitian  Pada  Pengabdian  Menuju  Masyarakat  Mandiri Berkemajuan (pp. 573–577). Semarang: Universitas Muhammmadiyah Semarang.
Astuti,  N.  R.  (2013).  Promosi  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  dengan  Metode  Ceramah  Interaktif  dan Demonstrasi  Disertai  Alat  Peraga  pada  Guru  Sekolah  Dasar  Sebagai  Fasilitator. International Dental Journal , 2 (2), 16–25.
Effendi,  F.,  &  Makhfudli.  (2009). Keperawatan  Kesehatan  Komunitas:  Teori  dan  Praktik  dalam Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Fatmah,  F.,  &  Nasution,  Y.  (2012).  Peningkatan  Pengetahuan  dan  Keterampilan  Kader  Posbindu dalam  Pengukuran  Tinggi  Badan  Prediksi  Lansia,  Penyuluhan  Gizi  Seimbang  dan  Hipertensi Studi Di Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat. Media Medika Indonesiana , 46 (1), 61– 68.
Fitri  M,  H.,  &  Mardiana.  (2011).  Pelatihan  Terhadap  Keterampilan  Kader  Posyandu. KEMAS , 7 (1),
22–27. https://doi.org/https://doi.org/10.15294/kemas.v7i1.1789
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013 .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2016). Situasi  Balita  Pendek .  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Millenium  Challenge  Account  –  Indonesia.  (2018). Stunting  dan  Masa  Depan  Indonesia .  Jakarta: MCA – Indonesia.
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni . Jakarta: Karya Medika.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan,  Pedoman Skripsi, Tesis dan Intrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Pramiputra,  A.  (2014). Efektifitas  Pendidikan  Kesehataan  Menggunakan  Metode  Ceramah  dengan Leaflet  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Pencegahan  Demam  Berdarah  Dengue  Di  Desa Wonorejo Polokarto . Diakses dari Universitas Muhammadiyah Surakarta, http://eprints.ums.ac.id/32335/13/2. NASKAH PUBLIKASI.pdf
Sarwani,  D.,  Nurhayati,  N.,  &  Supriyanto.  (2014).  Efektifitas  Ceramah  terhadap  Pengetahuan  Kader Kesehatan  tentang  Penyakit  Talasemia  di  Kecamatan  Pekuncen  dan  Kecamatan  Sumbang Kabupaten Banyumas. Kesmas , 8 (1), 29–36.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.12928/kesmas.v8i1.1038
Setyowati,  M.,  &  Retno,  A.  (2015).  Pemetaan  Status  Gizi  Balita  dalam  Mendukung  Keberhasilan Pencapaian Millenium Development Goals (MDGs). J Kesehat Masy , 10 (2), 110–21.
Simamora, H. R. (2009). Buku Ajar Pendidikan dalam Keperawatan . Jakarta: EGC.
Unicef. (2012). Ringkasan Kajian Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta: UNICEF Indonesia.
WHO. (2013).
Child Growth
Indicators and Their
Interpretation . http://www.who.int/%0Anutgrowthdb/about/introduction/en/%0Aindex2.html.  Diakses  tanggal 3 April 2018
Wijaya,  I.  M.  K.,  Murti,  B.,  &  Suriyasa,  P.  (2013).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Motivasi Kader  Kesehatan  dengan  Aktivitasnya  dalam  Pengendalian  Kasus  Tuberkulosis  Di  Kabupaten Buleleng. Jurnal Magister Kedokteran Keluarga , 1 (1), 38–48.