Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Nurul Ahdiah 1 , Fitri Arofiati 2
1 Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, 2 Dosen Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan,
Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Email : nurulahdiah15@gmail.com Telepon: 082227751418
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.416

## Abstrak
Latar Belakang : Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis yang paling banyak dialami oleh penduduk dan menempati urutan ke 4 penyebab kematian di Negara berkembang. 4 pilar utama dalam penatalaksanaan DM tipe 2 adalah edukasi, terapi gizi, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Salah  satu  bentuk  pemberian  edukasi  yang  telah  banyak  tercatat  memberikan  dampak  positif  dan signifikan  pada  penderita  DM  adalah Diabetes  Self-Management  Education (DSME).  Tujuan  dari studi  literature  ini  adalah  untuk  menganalisa  kefektifan  dari  metode-metode  penyampaian  DSME terhadap nilai-nilai biomedis, perilaku, dan psikososial yang dimiliki oleh pasien Diabetes Melitus tipe 2.
Metode :  mereview  publikasi  penelitian  atau  literature  yang  menyedikan  informasi  mengenai metode-metode penyampaian DSME dan efektifitas DSME terhadap nilai-nilai biomedis, perilaku, dan psikososial pada pasien Diabetes Melitus tipe 2.
Hasil :  Literatur  review  ini  menggunakan  10  jurnal  yang  sudah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang telah penulis tetapkan. Metode penyampaian DSME yang digunakan adalah One-to- one , Grup Based, dan Tele-medicine . Untuk indikator hasil pemberian DSME secara umum dibagi menjadi 3 yaitu biomedis, perilaku, dan psikososial,
Kesimpulan : DSME memilik banyak sekali metode penyampaiannya yang berbeda-beda dan dapat disesuaikan  dengan  kebutuhan  penderita  diabetes  mellitus  tipe  3.  Analisa  komprehensif  mengenai cara belajar pasien harus dilakukan sebelum DSME diberikan. Hal ini untuk membantu professional health care dalam menentukan metode DSME yang tepat untuk diterapkan.
Kata kunci : DSME, edukasi, diabetes melitus, DM tipe 2, T2DM
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)

## Delivery Methods of Diabetes Self-Management Education (DSME)

## Abstract
Background: Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease most experienced by the population and ranks 4th as a cause of death in developing countries. The 4 main pillars in the management of type 2 DM are education, nutritional therapy, physical exercise, and pharmacological interventions. One form of education that has been widely noted to have a positive and significant impact on DM patients is Diabetes Self-Management Education (DSME). The purpose of this literature study is to analyze the  effectiveness  of  DSME  delivery  methods  on  biomedical,  behavioral,  and  psychosocial  values possessed by patients with type 2 diabetes mellitus.
Method: Reviewing research publications or literature that provides information on DSME delivery methods and DSME effectiveness on biomedical, behavioral and psychosocial values in patients with type 2 diabetes mellitus.
Results: This review literature uses 10 journals that have fulfilled the inclusion and exclusion criteria that the authors have determined. The DSME delivery method that commonly used are One-to-one, Group Based, and Tele-medicine. For DSME output generally divided into 3, namely biomedical, behavioral, and psychosocial,
Conclusion: DSME has a lot of different delivery methods and can be adapted to the needs of people with type 3 diabetes mellitus. Comprehensive analysis of how patient learning should be done before DSME is given. This may help professional health care in determining the right DSME method to implement.

## Key Words : DSME, Education, Diabetes Mellitus, DM Type 2, T2DM
PENDAHULUAN Diabetes Melitus (DM) adalah
penyakit  kronis  yang  paling  banyak  dialami
oleh  penduduk  dan  menempati  urutan  ke  4 penyebab  kematian  di  Negara  berkembang.
Salah satu jenis penyakit DM yang serung di derita  oleh  penduduk  dunia  adala  DM  tipe  2.
DM  tipe  2  adalah  jenis  penyakit  Diabetes
Melitus  yang  di  akibatkan  oleh  rusaknya sekresi  insulin  dan  resistensi  insulin  (Shaw,
Sicree,  &  Zimmet,  2010).  Green,  (2014) menyatakan bahwa Indonesia sendiri
menempati  urutan  ke  4  dari  seluruh  duinia dengan  jumlah  DM  tipe  2  sebanyak  8,4  juta jiwa  dan  akan  meningkat  di  tahun  2030 menjadi 21,3 juta jiwa.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Diabetes Melitus sebagai suatu
kelainan  metabolik  yang  ditandai  dengan kenaikan kadar glukosa darah (hiperglikimia) yang dapat menimbulkan komplikasi dikemudian hari (American Diabetes
Ascociation, 2010).  Care, (2013) menjelaskan
DM  memiliki  2  jenis  komplikasi  yaitu komplikasi jangka panjang dan jangka pendek.
Komplikasi  jangka  pendek  dari  DM  berupa hipoglikemia,  ketoasidosis  diabetic,  dan sindrom  HHNK  sedangkan  unutk  komplikasi
jangka panjang meliputi penyakit mikrovaskuler, makrovaskuler, neuropati
diabetic,  rentan  infeksi,  dan  kaki  diabetic.
Komplikasi makrovaskuler adalah komplikasi yang  paling  sering  menimbulkan  kematian pada  penderita  DM  tipe  2.  Untuk  itu dibutuhkan penanganan tepat untuk mencegah komplikasi  jangka  panjang  pada  pasien  DM tipe 2 (Mardanian Dehkordi & Abdoli, 2017).
4  pilar  utama  dalam  penatalaksanaan
DM tipe 2 adalah edukasi, terapi gizi, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis
(PERKENI,  2011).    Edukasi  kepada  pasien DM  tipe  2  dapat  dilakukan  sebagai  langkah
awal pengendalian DM tipe 2 yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan  pasien  yang  serta  menghasilkan gaya hidup preventif terhadap komplikasi DM tipe  2  (AADE,  2018).  Salah  satu  bentuk pemberian edukasi yang telah banyak tercatat memberikan  dampak  positif  dan  signifikan pada  penderita  DM  adalah  Diabetes  Self- Management  Education  (DSME).  DSME merupakan  salah  satu  bagian  penting  dari perawatan  pasien  DM  untuk  memperbaiki gejala klinis dan kualitas hidup yang di miliki pasien (McGowan, 2011).
DSME merupakan suatu proses memberikan  pengetahuan  kepada  pasien mengenai  aplikasi  strategi  perawatan  secara mandiri untuk mengoptimalkan kontrol metabolik, mencegah komplikasi, dan
memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  DM (Baraz,  Zarea,  &  Shahbazian,  2017).  Tujuan dari  DSME  adalah  mendukung  pengambilan keputusan, perilaku perawatan diri,
pemecahan  masalah,  dan  kolaborasi  aktif dengan tim kesehatan untuk memperbaiki hasil klinis,  status  kesehatan,  dan  kualitas  hidup
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
(FUNNELL et al., 2011). American Diabetes
Association  juga  mendefinisikan  DSME sebagai  proses  berjalan  untuk  memfasilitasi pengetahuan,  keterampilan,  dan  kemampuan yang  dibutuhkan  untuk  perawatan  Diabetes serta  meningkatkan  proses decision-making
yang dimiliki oleh penderita diabetes (Powers et al., 2017)
DSME  program  disusun  berdasarkan teori  belajar  dan  perilaku  yang  disesuaikan dengan kebutuhan  masyarakat, etnik, budaya, pengetahuan, dan faktor geografis. Terdapat 3 teori  yang  digunakan  untuk  menyusun program  ini  yaitu  Leventhal  Common  Sense
Model  of  Ilness  (perilaku),  Bandura’s  Social
Learning
Theory (self-efficacy dan
kemampuan), dan Chaiken Educational
Environment (promosi kesehatan) (Beck et al.,
2018). National Institute  for Health and Care
Excellent  menyatakan  bahwa  DSME  harus terdiri dari kurikulum yang memiliki evidence- based  yang  jelas  dengan  tujuan  yang  spesifik dan diberikan oleh petugas yang terlatih (Nice,
2011)
Norris,et al (2015) menyatakan bahwa
DSME  lebih  banyak  dilakukan  di  klinik daripada komunitas walaupun pada
kenyataannya DSME dapat dilakukan dimana saja  dengan  metode  penyampaian  yang bermacam-macam.  Metode  yang  terbaik adalah  metode  yang  disesuaikan  dengan  cara belajar  individu  dan  daya  tangkap  yang dimiliki. DSME  lebih sering diberikan dalam 3  macam  metode  yaitu  one-to-one,  group- based,  dan  tele-medicine  (Chatterjee  et  al., 2017).  NICE  (2017)  merekomendasikan sebaiknya  pendidik  dalam  DSME  terdiri  dari beberapa  disiplin  ilmu  dan  telah  terlatih  oleh pelayanan kesehatan dengan akreditasi bagus.
Tujuan utama dari DSME di kelompokan menjadi sebuah trias yang terdiri dari
Biomedical, Behavioural , dan
Physicosocial . Biomedical terdiri  dari  nilai
HbA 1 ,  faktor  resiko  penyakit  kardiovaskular,
BMI,  dan  hipoglikemia  sedangkan  untuk
Behavioural terdiri  dari  penggunaan  obat- obatan, monitor gula darah mandiri,
manajemen diit, dan aktifitas fisik (Pillay et al.,
2015).  Untuk  penilaian Physicosocial terdiri
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
dari  pengetahuan, health  beliefs, koping,
cemas,  depresi,  kualitas  hidup,  dan  kepuasan terhadap  perawatan  yang  diperoleh  (Ismail,
2004).  Tujuan  dari  studi  literature  ini  adalah untuk  menganalisa  kefektifan  dari  metode- metode  penyampaian  DSME  terhadap  nilai- nilai biomedis, perilaku, dan psikososial yang dimiliki oleh pasien Diabetes Melitus tipe 2.

## METODE
Penelitian  dan  literature  yang  relevan  untuk digunakan  di  ambil  dari  3  database  yaitu
Science  Direct,  Proquest,  dan Google
Schoolar.
Kriteria Inklusi :
1. Sistematika review yang menggunakan
penelitian RCT/Quasy sebagai sampel
2. RCT  atau Quasy  Experiment dengan
kelompok kontrol/pembanding
3. Kelompok  kontrol  atau  pembanding
yang  digunakan  diberikan  intervensi
yang berbeda atau perawatan biasa
4. Pasien  berusia  >18tahun  dengan
diagnose Diabetes Melitus tipe 2
5. Outcome  yang  akan  di  lihat  adalah
tanda klinis dan psikologis seperti nilai
HbA 1 ,  Gula  Darah  Puasa,  BMI, tekanan  darah, Quality  of  Life,  self activity, self efficacy, self management,
dan Education Improvement
6. Follow  up yang  dilakukan  yaitu  pada
baseline, 2, atau 12 bulan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)

## Tahapan Seleksi Jurnal
Identifikasi Science Direct
PROQUEST
Google Scholar 1.  “Diabetes Self-Management Education” + Family = 31 2. “Diabetes Self-Management Education” + Community = 26 3. “Diabetes Self-Management Education” + Counseling = 17 4. Diabetes Education OR Health Couch OR Diabetes Management = 3 5. “Diabetes Self-Management Education” + Telehealth = 6 1.  “Diabetes Self-Management Education” + Family = 34 2. “Diabetes Self-Management Education” + Group = 2 3. “Diabetes Self-Management Education” + Counseling = 6 4. Diabetes Education OR Health Couch OR Diabetes Management = 214 5. “Diabetes Self-Management Education” + Telehealth OR Internet = 6 1.  “Diabetes Self-Management Education” + Family = 345 2. “Diabetes Self-Management Education” + Group = 43 3. “Diabetes Self-Management Education” + Counseling = 67 4. Diabetes Education OR Health Couch OR Diabetes Management = 1134 5. “Diabetes Self-Management Education” + Telehealth OR Internet = 6 Skrening 1. Bahasa Inggris 2. 2013-2017 3. Full Text 4. Inklusi : - RCT atau  Quasy Eksperiment dengan kelompok control/ pembanding diberikan intervensi lain atau perawatan biasa, - Sistematika review yang menggunakan jurnal RCT/Quasy sebagai sampel
- Pasien berusia >18 tahun dengan diagnosa Diabetes
Melitus tipe 2
- Outcome yang akan dituju adalah nilai klinis HbA 1 ,
Gula darah puasa, BMI, TD),  Kualitas hidup, Self Activity, Self efficacy, Self Management, and Education Improvement - Follow up yang di lakukanbaseline , 6 atau 12 bulan 1. Science Direct :  10 2. Proquest : 8 3. Google Scholar : 5 n = 23 Kelayakan 1. Menjelaskan secara rinci mengenai Outcome Measurement yang digunakan 2. Menyertakan hasil dari intervensi 1. Science Direct :  9 2. Proquest : 5 3. Google Scholar : 5 n = 19 Analisa 1. Science Direct :  5 2. Proquest : 3 3. Google Scholar : 2 n = 10 Excluded : 4
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Kriteria Eksklusi
1. Tidak menjelaskan secara rinci
mnegenai Outcome Measurement yang
digunakan
2. Tidak menyertakan hasil dari
intervensi yang di lakukan

## HASIL
Literatur  review  ini  menggunakan  10 jurnal  yang  sudah  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi  yang  telah  penulis  tetapkan.
Sebanyak  5  jurnal  menggunakan  desain penelitian Randomized  Contol  Trial ,  4  jurnal
menggunakan Quasy Experiment dan 1 jurnal
menggunakan pendekatan systematic review.
Secara  garis  besar,  metode  penyampaian
DSME,  dikategorikan  mejadi  3  kelompok,
yaitu:
1. One-to-one
3  dari  9  jurnal  yang  digunakan  dalam
studi literatur ini menggunakan one-to-one
DSME  sebagai  intervensi  baik  utama maupun  pembanding.    Penelitian  yang dilakukan  oleh  (Wooley  &  Kinner,  2016) menggunakan  DSME  yang  disampaikan
secara  individual  oleh  tenaga  ahli  dari
ADA  sebanyak  4  sesi  dengan  durasi  1-2 jam di tiap sesi.
Sesi  1  diisi  dengan  materi  mengenai definisi  diabetes,  koping,  aktifitas  fisik, makanan  sehat  bernutrisi,  dan  penetapan goal-setting. Untuk sesi ke 2 diisi dengan monitoring  gula  darah,  komplikasi  akut diabetes,  metode  penyusunan  diit  sehari- hari,  porsi  makan,  penggantian  gula,  dan aktifitas fisik. Sesi ke 3 diisi dengan materi mengenai medikasi/insulin, latihan,
perhitungan karbohidrat, dan perencanaan makan.  Untuk  sesi  terakhir  materi  yang diberikan  mengenai  komplikasi  kronik,
perawatan sehari-hari, foot care,
pemakaian  tembakau,  penurunan  berat badan, fast food, dan aktifitas fisik. Untuk kelompok  pembanding  DSME  diberikan oleh  tenaga  medis  di  Rumah  Sakit  saat kunjungan rutin pasien tanpa ada
pembagian sesi dan rincian materi.
Kemudian,  penelitian  yang  dilakukan
(Hwee, Cauch-dudek, Victor, Ng, & Shah,
2014), one-to-one DSME  diberikan  saat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
kontrol  rutin  yang  dilakukan  pasien  atau kunjungan  rumah  yang  dilakukan  oleh perawat  setiap  sebulan  sekali.  Dalam penelitian ini sampel yang menerima one- to-one DSME di jadikan sebagai kelompok kontrol.
Penelitian  yang  dilakukan  (Adam,
O’Connor,  &  Garcia,  2018),  memberikan
one-to-one DSME  dengan  menggunakan media Conversation  Map (CM).  CM  ini
berisi  symbol-simbol  visual  atau  topik yang  berkaitan  dengan  Diabetes  Melitus
baik tentang gejala klinis, perilaku maupun
permasalahan psikososial.

## 2. Group-Based
Group-Based merupakan  salah  satu
cara  penyampaian  DSME  yang  paling sering dan mudah untuk diterapkan. Dalam studi literatur ini terdapat 5 penelitian yang menggunakan Group-Based DSME.  3
penelitian  menggunakan standart  Grup-
Based DSME  yang  diberikan  selama
1xseminggu  dengan  jumlah  anggota  grup sekitar  8-12  orang.  DSME  disampaikan dalam 3-4 sesi dengan durasi 1 – 2 jam di
tiap  sesi    (Ryan,  Jennings,  Vittoria,  &
Fedders,  2013;  Rygg,  Rise,  Grønning,  & Steinsbekk,  2014;  Steinsbekk,  Rygg,
Lisulo, By Rise, & Fretheim, 2015).
Penelitian menggunakan Family-
Based DSME  yang  diberikan  sebanyak  3 dan  8  sesi  dengan  frekuensi  1xseminggu kepada pasien juga keluarganya. Keluarga pasien yang diharapkan mengikuti program  DSME  adalah  anggota  keluarga yang  berperan  sebagai care-giver dalam keseharian  pasien  (Kim  Yeary,  Long,
Bursac,  &  McElfish,  2017;  Wichit,
Mnatzaganian,  Courtney,  Schulz,  &
Johnson, 2017).
3. Tele-medicine Tele-medicine merupakan cara penyampaian DSME dengan menggunakan  alat-alat  telekomunikasi untuk memberikan informasi dan
pelayanan  kesehatan  jarak  jauh.  Di  studi literatur  inni  terdapat  2  jurnal  yang memberikan DSME menggunakan konsep
Tele-Medicine .  Tang  et  al.,  (2014)
memberikan  DSME  melalui  telepon  oleh
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Peer  Leader dan Community  Health
Worker selama 6 bulan. Sesi telepon akan diberikan  sebanyak  1x  sebulan  dengan menggunakan Five  Step  Goal  Setting
sebagai  pedoman  percakapan. Five  Step
Goal Setting ini berisi eksplorasi
permasalahan, diskusi efek emosional dari
permasalahan  yang  ada,  memilih self- management yang akan digunakan, menyusun action plan , dan
pelaksanaannya.
Threatt  &  Ward,  (2017)  memberikan
DSME  melalui real-time video  antara
sampel dan edukator yang difasilitasi oleh
software program  kesehatan  yang  di  buat sendiri  oleh  peneliti.  Setiap  sampel  akan difasilitasi  dengan  laptop  dan Wi-Fi oleh
peneliti. DSME dilakukan sebanyak 4 sesi dengan  frekuensi  1x  seminggu.  Materi yang  di  berikan  tiap  sesi  berbeda-beda sesuai  dengan  yang  telah  disusun  oleh peneliti.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Penulis/tahun Bahasa Database Tujuan Metode Hasil Wooley & Kinner, (2016) Bahasa Inggris Science Direct Membandingkan self- management yang dimiliki oleh penderita diabetes melitus tipe 2 setelah diberikan face to face DSME oleh tenaga ahli dan tenaga non-ahli Quasy experiment Hasil t-test menunjukan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara penderita DM tipe 2 yang di berikan DSME secara face to face oleh tenaga ahli maupun tenaga non ahli Hwee, Cauch- dudek, Victor, Ng, & Shah, (2014) Bahasa Inggris Science Direct Untuk mengetahui perbedaan kualitas hidup penderita DM Tipe 2 yang diberikan DSME secara berkelompok dan individual Randomized Controlled Trial Kelompok yang diberikan DSME secara berkelompok memiliki resiko komplikasi akut yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok yang diberikan DSME secara individu Adam, O’Connor, & Garcia, (2018) Bahasa Inggris Science Direct Untuk membandingkan efektifitas pemberian DSME secara grup VS Conversation Maps (CM) DSME Quasy Experiment Terdapat perbedaan yang signifikan pada pengetahuan dan perilaku sampel sebelum dan sesudah diberikan intervensi, baik di kelompok Grup DSME maupun CM DSME. Ryan, Jennings, Vittoria, & Fedders, (2013) Bahasa Inggris Proquest Untuk menganalisa keefektifan dari program DSME yang diberikan secara berkelompok Quasy Experiment Pasien DM tipe 2 yang di berikan multisession DSME secara berkelompok memiliki resiko yang lebih rendah terhadap komplikasi- komplikasi DM. Rygg, Rise, Gronning, Steinsbekk, (2014) Bahasa Inggris Proquest Untuk mengevaluasi keefektifan Group Based DSME Randomized Controlled Trial Pengetahuan mengenai Diabetes Melitus dan beberapa kemampuan self-management meningkat secara signifikan pada kelompok Intervensi. Steinsbekk, Rygg, Lisulo, By Rise, & Fretheim, (2015) Bahasa Inggris Proquest Untuk mengetahui efektifitas dari group-based DSME dibandingkan dengan Systematic Review Penderita Diabetes Melitus yang mendapatkan DSME secara berkelompok mengalami perbaikan dalam nilai-nilai klinis (lab), gaya hidup, dan psikososial. Kim, Long, Bursac, McElfish, (2017) Bahasa Inggris Science Direct Untuk membandingkan dan mengevaluasi  efektifitas dari family-model DSME dan standart DSME Randomized Controlled Trial Familiy-model DSME meningkatkan kemampuan penderita
DM tipe 2 untuk mengontrol status glikemik yang dimiliki.

## Ringkasan metode-metode penyampaian DSME
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)

## PEMBAHASAN

## Untuk  memaksimalkan  perencanaan
keperawatan  yang  dimiliki  oleh  penderita diabetes, maka orang dengan Diabetes Melitus memerlukan  akses  terhadap  informasi  dan pendidikan kesehatan yang bagus baik saat di rumah  sakit  maupun  saat  pulang  kembali  ke rumah  (Wallace,  Clark,  &  White,  2013).
Pendidikan kesehatan yang bagus pada orang dewasa  ditentukan  oleh  proses  belajar  bukan proses  pengajaran  itu  sendiri.  Hal  ini  berarti bahwa  metode  penyampaian  pendidikan kesehatan  akan  menentukan  sejauh  mana seseorang mampu memahami dan
mempraktikan  apa  yang  sudah  dipelajari (Tabatabaei, 2015)
The  Diabetes  Manual  Institute (2008)
menjelaskan  bahwa one-to-one DSME  yang
diberikan  dalam  12  minggu  kepada  245 penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan
follow-up pada  6  dan  12  bulan  memiliki
pengaruh  yang  signifikan  terhadap  tanda psikososial pasien DM tipe 2. Namun apabila dibandingkan  dengan  perawatan  sehari-hari tidak ada perbedaan yang signifikan terutama
dalam  hasil  biomedis.  Perubahan  psikososial yang  paling  di  rasakan  oleh  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  penurunan  Distress Diabates  dan  peningkatan  kepercayaan  diri dalam perilaku self-care.
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan untuk  melihat  efektifitas  dari one-to-one
DSME adalah penelitian yang dilakukan oleh (Weinger,  2013).  Penelitian  ini  dilakukan dengan  metode  RCT  dan  jumlah  sampel sebanyak  222  yang  dibagikan  kedalam  2 kelompok.  Kelompok  1  diberikan  one-to-one DSME  dan  kelompok  2  diberikan Structured
Behaviour Grup Education . Hasilnya
menunjukan  bahwa Structured  Behaviour
Grup Education  memiliki dampak yang  lebih siginifikan  terhadap  nilai  HbA 1 . Dari  hasil
Long-term  follow-up  menunjukan  hasil  yang merata  diantara  ke  dua  intervensi  namun kelompok  umur  dewasa  tua  memiliki  nilai HbA 1 yang lebih signifikan.
Selama  ini  belum  banyak  penelitian yang dilakukan untuk membandingkan secara langsung  efektifitas  dari one-to-one DSME dan Grup-based  DSME (Chatterjee  et  al.,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
2017). Penelitian Grup-Based DSME
umumnya  hanya  dilakukan  untuk  melihat signifikansi intervensi saja tanpa dibandingkan dengan  metode  DSME  lainnya.  Sistematik review yang dilakukan oleh Rygg et al., (2012) dengan  melibatkan  21  penelitian  RCT (n=2833)  menunjukan Grup-Based DSME
memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap nilai biomedis, psikososial, dan lifestyle pasien
DM tipe 2. Pada bulan ke 6 setelah intervensi, terdapat  penurunan  yang  siginifikan  terhadap nilai  HbA 1 (p=0.0006)  dan  bertahan  sampai bulan ke 12 dan 24. Hasil lainnya yang juga di perhatikan  dalam  penelitian  ini  adalah peningkatan dan perbaikan dalam kemampuan
Self-Management , pengetahuan tentang
diabetes  dan self - efficacy .  Namun  tidak  ada
perubahan  siginifikan  dalam  resiko  terhadap penyakit kardiovaskuler, BMI, mortalitas baik pada grup intervensi maupun grup kontrol.
Saat ini penggunaan internet atau Web
Based sebagai sumber informasi telah banyak digunakan.  Dalam  keperawatan,  penggunaan internet  dapat  dimanfaatkan  sebagai  media pembelajaran    untuk  mendukung  pendidikan
formal maupun pendidikan kesehatan berlanjut pada pasien penyakit kronis (Zehry,
Halder,  &  Theodosiou,  2011).  Berbagai literature  mengenai Web-Based  Learning
menunjukan  bahwa  hambatan  utama  dalam keefektifan  penggunaan  teknologi  internet adalah  keterbatasan  akses  dan  kurangnya penguasaan teknis teknologi. Kekurangan dari metode ini adalah tidak sepenuhnya bisa untuk diterapkan kepada peserta didik yang lebih tua (Ghanizadeh, Mosallaei, Dorche, Sahraian, &
Yazdanshenas,  2018).  Kurangnya  interaksi antara pengajar dan peserta didik juga menjadi isu  penting  yang  perlu  diatasi  apabila  ingin merapkan Web-Based  Learning .  Kurangnya
interaksi  bisa  memperlambat  terbentuknya values dalam  proses  belajar  mengajar
(Nursalam, 2008).
Telepon,  aplikasi smartphone, dan
Web-Based Learning telah banyak digunakan sebagai salah satu metode DSME dan memiliki hasil yang bervariasi. Sebuah penelitian RCT tentang Web-Based DSME  selama  18  bulan menunjukan perubahan yang signifikan terhadap  nilai  HbA1  dibandingkan  dengan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
DSME  yang  diberikan  oleh  perawat  secara tradisional  (Aminuddin,  Jiao,  Jiang,  Hong,  &
Wang,  2019).  Penelitian  lainnya  menunjukan
Telecare DSME  selama  6  bulan  menunjukan perubahan  terhadap  nilai  HbA1,  kualitas hidup, dan self-management pasien DM tipe 2
dibandingkan dengan kelompok yang
diberikan face-to-face DSME (Itch, 2015).

## SIMPULAN
DSME memilik banyak sekali metode penyampaiannya yang berbeda-beda dan dapat disesuaikan  dengan  kebutuhan  penderita diabetes  mellitus  tipe  3.  Secara  garis  besar metode DSME dikelompokan menjadi 3 yaitu one-to-one , Grup  based ,  dan tele-medicine
(web-based ).  Ke  3  metode  telah  terbukti
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap 3 besar outcome yang  dimiliki  oleh  pasien
diabetes  mellitus  tipe  2  yaitu  biomedis, perilaku, dan psikososial.
Analisa
komprehensif  mengenai  cara  belajar  pasien
harus  dilakukan  sebelum  DSME  diberikan.
Hal  ini  untuk  membantu professional  health
care dalam  menentukan  metode  DSME  yang tepat untuk diterapkan.

## DAFTAR PUSTAKA
AADE. (2018). Word Wall.
Adam,  L.,  O’Connor,  C.,  &  Garcia,  A.  C.
(2018). Evaluating the Impact of Diabetes Self-Management Education Methods on Knowledge, Attitudes and Behaviours of Adult  Patients  With  Type  2  Diabetes Mellitus. Canadian Journal of Diabetes ,
42 (5),
470–477.e2. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.11.00 3 Aminuddin, H. B., Jiao, N., Jiang, Y., Hong, J., &  Wang,  W.  (2019).  Effectiveness  of Smartphone-Based Self-Management Interventions  on  Self-efficacy,  Self-care activities,  Health-related  Quality  of  Life and  Clinical  Outcomes  in  Patients  with Type  2  Diabetes:  A  Systematic  Review and Meta-analysis Authors: International Journal of Nursing Studies . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.02 .003
Baraz,  S.,  Zarea,  K.,  &  Shahbazian,  H.  B. (2017). Impact of the self-care education program on quality of life in patients with type II diabetes. Diabetes and Metabolic
Syndrome: Clinical Research and Reviews , 11 (1), S1065–S1068. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.07.04 3
Beck,  J.,  Greenwood,  D.  A.,  Blanton,  L., Bollinger, S. T., Butcher, M. K., Condon,
J. E., … Wang, J. (2018). 2017 National Standards for Diabetes Self-Management Education and Support. Diabetes Educator , 44 (1), 35–50. https://doi.org/10.1177/01457217187547 97 Care, M. (2013). Standards of Medical Care in Diabetes--2013. Diabetes Care , 33 (Supplement_1), S11–S61.
https://doi.org/10.2337/dc10-S011
Chatterjee,  S.,  Davies,  M.  J.,  Heller,  S.,
Speight,  J.,  Snoek,  F.  J.,  &  Khunti,  K.
(2017). Diabetes structured self-
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
management  education  programmes:  A narrative review and current innovations.
The Lancet Diabetes and Endocrinology , 8587 (17), 1–13. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(17)30239-5
FUNNELL, M. M., BROWN, T. L., CHILDS, B.  P.,  HAAS,  L.  B.,  HOSEY,  G.  M., JENSEN,  B.,  …  MICHAEL  A.  WEISS. (2011).  National  Standards  for  Diabetes Self-, 34 .  https://doi.org/10.2337/dc11- S089
Ghanizadeh, A., Mosallaei, S., Dorche, M. S., Sahraian, A., & Yazdanshenas, P. (2018). Use of E-Learning in Education : Attitude of Medical Students of Shiraz , Iran, (c), 10–13.
Green,  A.  (2014).  Global  Prevalence  of Diabetes: Estimates for the Year 2000 and Projections for 2030, (June). https://doi.org/10.2337/diacare.27.5.104
7
Hwee, J., Cauch-dudek, K., Victor, J. C., Ng,
R.,  &  Shah,  B.  R.  (2014).  cohort  study, 105 (3).
Itch, A. N. D. H. (2015). TeleHealth Improves Diabetes Self-Management in an Underserved Community, 33 (8).
https://doi.org/10.2337/dc09-1919.
Kim Yeary, K. H. cheon, Long, C. R., Bursac, Z., & McElfish, P. A. (2017). Design of a randomized,  controlled,  comparative- effectiveness trial testing a Family Model of Diabetes Self-Management Education
(DSME)  vs.  Standard  DSME  for Marshallese  in  the  United  States. Contemporary Clinical Trials Communications , 6 , 97–104. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2017.03.
007
Mardanian Dehkordi, L., & Abdoli, S. (2017).
Diabetes  Self-Management  Education;
Experience  of  People  with  Diabetes. Journal  of  Caring  Sciences , 6 (2),  111–
118.
https://doi.org/10.15171/jcs.2017.011
McGowan, P. (2011). The efficacy of diabetes patient  education  and  self-management education  in  type  2  diabetes. Canadian Journal  of  Diabetes , 35 (1),  46–53. https://doi.org/10.1016/S1499- 2671(11)51008-1
Nice,  T.  (2011).  Information  for  adults  who use  NHS  services  for  diabetes,  (March), 1–5.
NORRIS,  S.  L.,  LAU,  J.,  SMITH,  S.  J., SCHMID,  C.  H.,  &  MICHAEL  M. ENGELGAU.  (2015).  Self-Management Education  for  Adults  With  Type  2 Diabetes A meta-analysis of the effect on glycemic control, 25 (7).
Pillay,  J.,  Armstrong,  M.  J.,  Butalia,  S., Donovan, L. E., Sigal, R. J., Vandermeer, B., … Dryden, D. M. (2015). R EVIEW Behavioral Programs for Type 2 Diabetes Mellitus :  A  Systematic  Review  and Network Meta-analysis for Effect Moderation, (October). https://doi.org/10.7326/M15-1400
Powers,  M.  A.,  Bardsley,  J.,  Cypress,  M.,
Duker, P., Funnell, M. M., Fischl, A. H.,
…  Vivian,  E.  (2017).  Diabetes  Self- management  Education  and  Support  in Type  2  Diabetes:  A  Joint  Position Statement  of  the  American  Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of
Nutrition and Dietetics. Diabetes Educator , 43 (1), 40–53. https://doi.org/10.2337/diaclin.34.2.70
Ryan,  J.  G.,  Jennings,  T.,  Vittoria,  I.,  & Fedders,  M.  (2013).  Short  and  Long- Term  Outcomes  from  a  Multisession Diabetes  Education  Program  Targeting Low-Income  Minority  Patients:  A  Six- Month Follow Up. Clinical Therapeutics ,
35 (1),
A43–A53. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2012.1 2.007
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Metode-Metode Penyampaian Diabetes Self-Management Education (DSME)
Rygg,  L.,  Rise,  M.  B.,  Grønning,  K.,  & Steinsbekk,  A.  (2014).  Efficacy  of ongoing  group  based  diabetes  self- management  education  for  patients  with type  2  diabetes  mellitus.  A  randomised controlled  trial. Patient  Education  and
Counseling , 86 (1), 98–105. https://doi.org/10.1016/j.pec.2011.04.00 8 Shaw,  J.  E.,  Sicree,  R.  A.,  &  Zimmet,  P.  Z. (2010).  and  Clinical  Practice  Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030, 87 , 4–14. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10 .007
Steinsbekk, A., Rygg, L., Lisulo, M., By Rise, M., & Fretheim, A. (2015). Group based diabetes self-management education compared  to  routine  treatment,  waiting list control or no intervention for people with  type  2  diabetes  mellitus. Cochrane
Database of Systematic Reviews , 2017 (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD00
3417.pub3
Tabatabaei,  O.  (2015). Diabetes  in  old  age,  a review, (January 2009).
Tang, T. S., Funnell, M., Sinco, B., Piatt, G., Palmisano,  G.,  Spencer,  M.  S.,  … Heisler, M. (2014). Comparative effectiveness  of  peer  leaders  and community  health  workers  in  diabetes selfmanagement  support:  Results  of  a randomized  controlled  trial. Diabetes
Care , 37 (6), 1525–1534.
https://doi.org/10.2337/dc13-2161
Threatt,  T.  B.,  &  Ward,  E.  D.  (2017). Telehealth for diabetes self-management education and support in an underserved, free  clinic  population:  A  pilot  study. Journal  of  the  American  Pharmacists Association , 57 (3), 402–406. https://doi.org/10.1016/j.japh.2017.01.01
Wallace,  S.,  Clark,  M.,  &  White,  J.  (2013). “It’s on my iPhone”: Attitudes to the use of  mobile  computing  devices  in  medical education,  a  mixed-methods  study. BMJ
Open , 2 (4). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2012-
001099
Wichit,  N.,  Mnatzaganian,  G.,  Courtney,  M., Schulz,  P.,  &  Johnson,  M.  (2017). Randomized controlled trial of a family- oriented  self-management  program  to improve  self-efficacy,  glycemic  control and quality of life among Thai individuals with Type 2 diabetes. Diabetes Research and  Clinical  Practice , 123 ,  37–48. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.11 .013
Wooley,  D.  S.,  &  Kinner,  T.  J.  (2016). Comparing  perceived  self-management practices of adult type 2 diabetic patients after  completion  of  a  structured  ADA certified diabetes self-management education  program  with  unstructured individualized  nurse  practitioner  led diabetes  self-management  educ. Applied Nursing Research , 32 , 171–176. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2016.07.01 2
Zehry,  K.,  Halder,  N.,  &  Theodosiou,  L. (2011). E-Learning in medical education in the United Kingdom. Procedia - Social and Behavioral Sciences , 15 , 3163–3167. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2011.04. 265