## TREND CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL (K4) DAN PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN DI PROVINSI JAWA TIMUR

## TREND SCOPE OF ANTENATAL CARE (K4) AND BIRTH ATTENDANTS BY HEALTH WORKER IN EAST JAVA PROVINCE

## Ananda Riska Mita Izati
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Kampus C Unair, Surabaya 60115 Alamat Korespondensi:
E-mail: anandamita28@gmail.com

## ABSTRACT
The health status of mothers and children in Indonesia is still a concern because the decline maternal and infant mortality rates into the development goal of health. The low public awareness  of  health  services  by  health  worker  is  a  factor  to  consider.  This  study  aims  to determine  the  trend  of  scope  of  antenatal  care  (K4)  and  birth  attendants  by  skilled  health personnel by city in  East  Java Province 2011-2015. This  study used a  cross  sectional  study design. The result obtained K4 scope in general has increased, showed improvements in the community's  access  to  maternal  health care provided by health workers,  nor with the scope birth  attendants  by  skilled  health  personnel  has  increased  due  to  improved  maternal  health care because it is assumed that pregnant women who receive antenatal care K4 be helped her labor the possibility of health workers. The conclusion of this study is in the next 5 years (2011- 2015), the  pattern  of  coverage of  antenatal  care  (K4) and  birth attendants  by skilled  health personnel  in  East  Java  province  tends  to  increase,  it  is  expected  to  improve  antenatal  care scope K4 will increase the scope birth attendants by skilled health personnel.
Keywords: Trend, K4, birth attendants, East Java

## ABSTRAK
Status kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih menjadi perhatian karena penurunan angka  kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi  merupakan  tujuan  pembanguan  kesehatan. Rendahnya kesadaran masyarakat akan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan merupakan faktor  yang  perlu  diperhatikan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  trend  cakupan kunjungan  ibu  hamil  (K4)  dan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  menurut kabupaten/kota di Provinsi  Jawa Timur tahun 2011-2015.  Desain  penelitian  yang digunakan adalah cross sectional. Hasil penelitian adalah cakupan K4 secara umum mengalami kenaikan, menunjukkan semakin baiknya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ibu hamil yang diberikan  oleh  tenaga  kesehatan,  begitupula  dengan  cakupan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga kesehatan mengalami peningkatan karena peningkatan pelayanan kesehatan ibu hamil karena  diasumsikan  ibu  hamil  yang  mendapatkan  pelayanan  antenatal  K4  kemungkinan persalinannya  akan  ditolong  tenaga  kesehatan.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  dalam kurun  waktu  5  tahun  (2011-2015),  pola  cakupan  kunjugan  ibu  hamil  (K4)  dan  pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  (Linakes)  di  Provinsi  Jawa  Timur  cenderung  mengalami kenaikan,  diharapkan  dengan  meningkatnya  cakupan  pelayanan  ibu  hamil  K4  akan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan.

## Kata Kunci: Tren, K4, Linakes, Jawa Timur

## PENDAHULUAN
Dalam  upaya  peningkatan  derajat kesehatan  masyarakat,  masih  ditemukan tantangan besar dalam pembanguan kesehatan, yaitu penurunan Angka Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian  Bayi. Sehingga  di  tahun  2012  Kementerian Kesehatan  membuat  program Expanding Maternal  and  Neonatal  Survival (EMAS) untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi sebesar 25%. (Kemenkes, 2014).
Program ini dilaksanakan di provinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian  ibu dan  neonatal  tertinggi.  Salah  satunya dengan  upaya  pelayanan  kesehatan  ibu hamil. Pelayanan kesehatan ibu hamil atau Antenatal  Care (ANC)  adalah  salah  satu upaya  pencegahan  awal  dari  faktor  risiko kehamilan. Selain itu, ANC yang berkualitas dan persalinan yang aman juga dapat  menurunkan  jumlah  kematian  ibu hingga sekitar 87% (Dwiana, 2014).
Indikator  kualitas  capaian  pelayanan kesehatan  ibu  hamil  dapat  dinilai  dari cakupan  kunjungan  ibu  hamil  (K4). Indikator  cakupan  K4  memperlihatkan akses  pelayanan  kesehatan  terhadap  ibu hamil  dan  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil dalam  memeriksakan  kehamilannya  ke tenaga  kesehatan.  Cakupan  K4  juga  dapat
menggambarkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Diasumsikan  bahwa  ibu  hamil  yang mendapatkan  pelayanan  antenatal  K4 kemungkinan  persalinannya  akan  ditolong tenaga  kesehatan.  Diharapkan  dengan meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil K4 akan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Kemenkes, 2015).
Di  Indonesia,  kualitas  pelayanan ANC  masih  rendah  dilihat  dari  cakupan ANC  yang  masih  dibawah  target  nasional dimana  data cakupan kunjungan ibu  hamil (K4) di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 87,48% yang berarti belum mencapai target Renstra Kementerian Kesehatan pada tahun 2015 yaitu sebesar 95%. Dari 34 provinsi di Indonesia,  hanya  3  provinsi  yang  telah mencapai  target  tersebut,  yaitu  Kepulauan Riau,  DKI  Jakarta  dan  Jawa  Barat (Kemenkes, 2015).
Berdasarkan data Pemantauan Wilayah  Setempat  (PWS)  Kesehatan  Ibu dan  Anak  (KIA),  Provinsi  Jawa  Timur termasuk  provinsi  yang  belum  mencapai target  renstra  dengan  cakupan  kunjungan ibu  hamil  (K4)  sebesar  91,24%.  Ini menunjukkan bahwa pemanfaatan pelayanan  antenatal  di  fasilitas  pelayanan
kesehatan  masih  belum  optimal,  padahal pelayanan  antenatal  merupakan  salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  dalam  rangka menurunkan  AKI  dan  AKB  di  Indonesia (Ulul, dkk, 2014).
Cakupan  K4  juga  menggambarkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Persentase pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  di Indonesia  menunjukkan  penurunan  dari 90,88%  pada  tahun  2013  menjadi  88,55% pada  tahun  2015  yang  berarti  belum mencapai  target  Renstra  Kementerian Kesehatan  pada  tahun  2015  yaitu  sebesar 90% (Kemenkes, 2015).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah cross sectional dengan  menggunakan  data  sekunder. Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  data cakupan  kunjungan  ibu  hamil  (K4)  dan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan  tahun  2011-2015  di  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur pada bulan september tahun 2016. Sumber data adalah laporan  pemantauan  wilayah  setempat (PWS) kesehatan ibu dan anak (KIA) pada tahun  2011-2015  di  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Desain  penelitian  ini  adalah cross sectional dengan menggunakan data sekunder.  Subjek  dalam  penelitian  ini adalah  data  cakupan  kunjungan  ibu  hamil (K4)  dan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga kesehatan tahun 2011-2015 di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur pada bulan september tahun 2016. Sumber data adalah laporan  pemantauan  wilayah  setempat (PWS) kesehatan ibu dan anak (KIA) pada tahun  2011-2015  di  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Analisis  data  menggunakan  analisis deskriptif  untuk  memberikan  gambaran pola cakupan kunjungan ibu hamil (K4) dan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan  menurut  kabupaten/kota  di
Provinsi Jawa Timur, kemudian digabungkan  dalam  satu  diagram    untuk melihat  trend  cakupan  k4  dan  linakes selama lima tahun (2011–2015).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  trend  cakupan  kunjungan  ibu hamil (K4) dan pertolongan persalinan oleh tenaga  kesehatan  di  provinsi  Jawa  Timur tahun 2011-2015. Hasil penelitian didapatkan  pada  gambar  1  terlihat  capaian cakupan  kunjungan  ibu  hamil  K4  Provinsi Jawa Timur pada tahun 2011 adalah 88,25.

## Gambar  1.  Capaian  Cakupan  K4  Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2011
Capaian  cakupan  kunjungan  ibu hamil  (K4)  tertinggi  dimiliki  oleh  Kota Kediri yakni sebesar 96,23 % dan terendah dimiliki  oleh  Kabupaten  Trenggalek  yakni sebesar  74  %.  Pada  gambar  2  capaian cakupan  K4  Provinsi  Jawa  Timur  pada tahun  2012  adalah  84,38%.  Capaian  ini mengalami  penurunan  jika  dibandingkan dengan capaian tahun 2011.
Gambar 2. Capaian Cakupan K4 Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2012
Pada  tahun  2012  capaian  cakupan K4  tertinggi  dimiliki  oleh    Kabupaten Lamongan yakni sebesar 101,55%,
sedangkan  capaian  terendah  dimiliki  oleh Kabupaten Jember memiliki yakni 70,67%,
Pada  gambar  3  terlihat  capaian cakupan kunjungan ibu hamil (K4) Provinsi Jawa  Timur  pada  tahun  2013  mengalami peningkatan  dibanding  tahun  sebelumnya yakni sebesar 87,35%.
Gambar 3.  Capaian Cakupan K4 Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2013
Capaian  cakupan  kunjungan  ibu hamil  (K4)  tertinggi  kembali  dimiliki  oleh Kota  Kediri  yakni  mencapai  100  %  dan terendah  dimiliki  oleh  Kabupaten  Jember yakni sebesar 69,78 %.
Pada  gambar  4  terlihat  capaian cakupan kunjungan ibu hamil (K4) Provinsi Jawa  Timur  pada  tahun  2014  sebesar 88,66%.  Capaian  tahun  2014  ini  juga mengalami  peningkatan  jika  dibandingkan tahun 2013 yang mencapai 87,35%.
Gambar 4.  Capaian Cakupan
K4 Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2014
Capaian  cakupan  kunjungan  ibu hamil  (K4)  tertinggi  dimiliki  oleh  Kota Madiun yakni sebesar 98,23 % dan terendah kembali  dimiliki  oleh  Kabupaten  Jember yakni sebesar 75,44 %.
Capaian  cakupan  ibu  hamil  K4 Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2015
adalah  91,24  %.  Angka  ini  mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2014 yang mencapai  88,66%.  Capaian  cakupan  ibu hamil  K4  tertinggi  dimiliki  oleh  Kota Surabaya  yakni  sebesar  98,41  %  dan terendah dimiliki oleh Kabupaten Nganjuk yakni sebesar 81,26 %. Hal ini terlihat pada gambar 5 berikut.
Gambar 5.  Capaian Cakupan K4 Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2015
Cakupan  K4  yang  secara  umum mengalami  kenaikan  setiap  tahunnya kecuali  pada  tahun  2012.  Penurunan capaian  cakupan  K4  pada  tahun  2012 dikarenakan adanya perubahan data sasaran program,  yakni  sasaran  ibu  hamil  yang bersumber dari data estimasi BPS Provinsi Jawa Timur.
Seperti  terlihat  pada  gambar  6, Peningkatan  capaian  cakupan  K4  di Provinsi  Jawa  Timur  selama  lima  tahun mengindikasikan  semakin  baiknya  akses masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan ibu  hamil  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan.  Cakupan  K4  juga  dapat menggambarkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (linakes).
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (linakes) pada tahun 2011 di  provinsi  Jawa  Timur  adalah  sebesar 95,95 %.
Gambar  7.  Capaian  Cakupan  Linakes  Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2011
Pada gambar 7 diatas terlihat capaian cakupan  linakes  tertinggi  pada  tahun  2011 dimiliki  oleh  Kota  Pasuruan  yakni  sebesar
100,34  %  dan  capaian  linakes  terendah dimiliki  oleh  Kabupaten  Trenggalek  yakni sebesar 89,74 %.
Penurunan capaian terjadi pada tahun 2012 karena capaian cakupan Linakes turun menjadi 84,38%.
Gambar 6. Capaian Cakupan K4 Provinsi Jawa  Timur Tahun 2011-2015
Gambar  8.  Capaian  Cakupan  Linakes  Menurut
Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2012
Capaian ini mengalami banyak penurunan  jika  dibandingkan  pada  tahun 2011.  Capaian  cakupan  linakes  tertinggi dimiliki  oleh  Kabupaten  Lamongan  yakni sebesar  100,41  %  dan  terendah  dimiliki oleh Kota Kediri yakni sebesar 75,02 %.
Di  tahun  2013  terjadi  peningkatan capaian  cakupan  linakes  di  Provinsi  Jawa Timur yakni sebesar 92,09%. Seperti yang terlihat pada gambar 9 berikut.
Gambar  9.  Capaian  Cakupan  Linakes  Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2013
Capaian  cakupan  linakes  tertinggi dimiliki  oleh  Kabupaten  Sidoarjo  yakni sebesar  100  %  dan  terendah  dimiliki  oleh Kota Blitar yakni sebesar 81,53 %. Capaian cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan (Linakes) untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2014 mencapai  92,45  %.  Angka  ini  mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2013 yang mencapai 92,04 %.
Gambar  10.  Capaian  Cakupan  Linakes  Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2014
Capaian  cakupan  linakes  tertinggi pada  tahun  2014  dimiliki  oleh  Kota Mojokerto  yakni  sebesar  100,99  %  dan terendah  dimiliki  oleh  Kbaupaten  Jember yakni sebesar 83,59 %.
Capaian cakupan
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Linakes) untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2015 mencapai  95,81  %.  Angka  ini  mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2014 yang mencapai 92,45 %.
Gambar  11.  Capaian  Cakupan  Linakes  Menurut Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2015
Capaian  cakupan  linakes  tertinggi pada  tahun  2014  dimiliki  oleh  Kota Sampang  yakni  sebesar  100,65  %  dan terendah dimiliki oleh Kabupaten
Bondowoso yakni sebesar 86,15 %.

## Gambar 12. Capaian Cakupan Linakes Provinsi Jawa  Timur Tahun 2011-2015
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga  kesehatan  mengalami  peningkatan dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2015. Namun terdapat pengecualian di tahun 2012 yang mengalami penurunan capaian. Salah satu penyebabnya adalah karena perubahan sasaran Ibu Bersalin (Bulin) yang disesuaikan  dengan  data  sasaran  BPS Provinsi  Jawa  Timur  (Dinkes,  2014). Namun,  dari  sisi  angka  absolut  (jumlah) capaian  Jawa  Timur  mengalami  kenaikan dibandingkan  tahun  sebelumnya,  seperti yang terlihat pada gambar 12 diatas.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Undang-Undang  nomor  36 tahun 2009 tentang kesehatan bahwa upaya
kesehatan  ibu  ditujukan  untuk  menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan generasi  yang sehat  dan  berkualitas. untuk mengukur  status  kesehatan  ibu  pada  suatu wilayah,  salah  satunya  dengan  indikator angka kematian ibu (AKI).
Pemerintah  sejak  tahun  1990  telah melakukan  upaya  strategis  dalam  upaya menekan  AKI,  Salah  satunya  dengan pelayanan kesehatan ibu. Pelayanan kesehatan  ibu  hamil  diberikan  kepada  ibu hamil yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Pelayanan ini dilakukan selama rentang usia kehamilan ibu  berdasarkan usia kehamilan yakni  trimester  pertama,  trimester  kedua, dan trimester ketiga (Kemenkes, 2016).
Pada program kesehatan ibu terdapat  beberapa  capaian  indikator  antara lain cakupan K4 dan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Cakupan K4 adalah jumlah ibu hamil yang sudah mendapatkan pelayanan  antenatal  sesuai  dengan  standar yakni  paling  sedikit  empat  kali  sesuai jadwal  yang  dianjurkan  di  tiap  trimester dibandingkan  jumlah  sasaran  ibu  hamil  di satu wilayah kerja dalam kurun waktu satu tahun (Kemenkes, 2016).
Indikator tersebut juga menggambarkan  akses  terhadap  pelayanan kesehatan dan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam  memeriksakan  kehamilannya  ke tenaga  kesehatan  (Kemenkes, 2016). Cakupan  K4  juga  memberikan  gambaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan  ibu  hamil  sesuai  standar  dan paling sedikit empat kali kunjungan.
Capaian cakupan K4 provinsi Jawa Timur  pada  tahun  2011  adalah  88,25. Capaian  ini  belum  memenuhi  target  yang telah ditetapkan di tahun 2011 yakni 91 %. Lebih dari 50 % tepatnya 28
Kabupaten/Kota  yang  belum  mencapai target.    Penurunan  terjadi  ditahun  2012 karena  capaian  cakupan  K4  Provinsi  Jawa Timur  pada  tahun  2012  adalah  84,38%, sedangkan  target  Provinsi  Jawa  Timur untuk  cakupan  kunjungan  ibu  hamil  (K4) pada  tahun  2012  adalah  92%  dengan kondisi 28 kabupaten/kota masih di bawah target provinsi (Dinkes, 2013).
Capaian  cakupan  kunjungan  ibu hamil (K4) Provinsi Jawa Timur pada tahun 2013  sebesar  87,35%.    Nilai  cakupan  ini tidak  dapat  mencapai  target  renstra  tahun 2013 yakni sebesar 93%. Namun demikian, terdapat 7 dari 38 (18,42%) kabupaten/kota di  provinsi  Jawa  Timur  yang  dapat mencapai  target  tersebut  pada  tahun  2013 antara  lain  Kabupaten  Malang,  Kabupaten Lamongan,  Kota  Madiun,  Kabupaten Lumajang, Kabupaten Ngawi dan
Kabupaten Bangkalan. Capaian  cakupan  kunjungan  ibu
hamil (K4) Provinsi Jawa Timur pada tahun 2014 sebesar 88,66%. Capaian ini meningkat  di  tahun  2015  karena  cakupan
ibu  hamil  K4  Provinsi  Jawa  Timur  pada tahun 2015 adalah 91,24 %.
Meskipun  mengalami  peningkatan secara  nasional  cakupan  K4  yang  belum dapat mencapai target Renstra tahun 2015, yakni  95  %.  Ini  menunjukkan  akses pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil dan tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam memeriksakan  kehamilannya  ke  tenaga kesehatan belum juga optimal.
Berbagai  program  dan  kegiatan telah  dilaksanakan  untuk  mendekatkan akses pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada masyarakat hingga ke pelosok desa, salah satunya dengan meningkatkan cakupan  pelayanan  antenatal.  Upaya  ini dilakukan  antara  lain  dari  segi  sarana  dan fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  upaya kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
(UKBM) seperti Poskesdes dan Posyandu.
Selain itu juga dilakukan penempatan  bidan  di  desa  dan  dengan diperkuat  adanya    Bantuan  Operasional Kesehatan  (BOK)  sejak  tahun  2010  dan diluncurkannya Jaminan Persalinan (Jampersal)  sejak  tahun  2011  (Kemenkes, 2016).
Namun  kendala  yang  dihadapi dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil  tidak  hanya  dari  sisi  akses.  Kualitas pelayanan  yang  diberikan  juga  harus ditingkatkan,  di  antaranya  pemenuhan semua komponen pelayanan kesehatan ibu hamil  harus  diberikan  saat  kunjungan (Kemenkes, 2016).
Cakupan K4
juga dapat menggambarkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Selain itu upaya lain untuk menurunkan kematian ibu dan kematian bayi yaitu dengan mengupayakan  agar  setiap  persalinan ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih antara  lain  dokter  spesialis  kebidanan  dan kandungan  (SpOG),  dokter  umum,  dan bidan,  serta  diupayakan  dilakukan  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Kemenkes, 2016).
Pertolongan  persalinan  dimulai  pada kala  I  sampai  dengan  kala  IV  persalinan. Keberhasilan  program  ini  dapat  diukur
melalui  indikator  persentase  pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih (Cakupan PN) dan persentase persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan (cakupan PF).
Selain itu indikator cakupan PN juga dapat  memperlihatkan tingkat kemampuan pemerintah  dalam  menyediakan  pelayanan persalinan berkualitas oleh tenaga kesehatan  terlatih.  Karena  komplikasi  dan kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir  sebagian besar terjadi ketika persalinan.
Capaian cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Linakes) untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2011 adalah 95,95 %. Capaian ini sudah melebihi target Renstra di tahun 2011 yakni sebesar 86%,  dan  Provinsi  Jawa  Timur  termasuk dalam 12 provinsi dengan capaian tertinggi di Indonesia.
Namun  hal  ini  berbanding  terbalik dengan  yang  terjadi  di  tahun  2012,  karena capaian  cakupan  Linakes  untuk  Provinsi Jawa  Timur  pada  tahun  2012  adalah 89,14%.  Angka  ini  di  bawah  target  yang telah ditentukan yakni 94%.
Dari  38  kabupaten/kota  hanya  7 (tujuh)  kabupaten/kota  yang  mencapai target, yaitu Kabupaten Lamongan, Kabupaten Lumajang, Kabupaten Bangkalan, Kabupaten Trenggalek, Kabupaten Bojonegoro, Kabupaten Sampang  dan  Kota  Madiun.  Selain  itu penurunan  capaian  di  tahun  2012,  juga disebabkan  adanya  perubahan  sasaran  Ibu Bersalin  (Bulin)  yang  disesuaikan  dengan data sasaran BPS Provinsi Jawa Timur.
Pencapaian  cakupan  linakes  juga dipengaruhi adanya Pertolongan Persalinan oleh Dukun (Lindukun) yang masih terjadi di beberapa kabupaten/kota di Jawa Timur. Karena  di  Kabupaten  Bangkalan  dan Kabupaten  Sampang,  meskipun  sudah mencapai  target  Linakes  namun  cakupan Lindukun  masih  cukup  besar  dengan kisaran  antara  3  –  6  %.  Keadaan  ini  juga dapat  disebabkan  karena  akses  pelayanan yang kurang memadai, letak geografis serta jumlah  dukun  yang  relatif  masih  banyak (Dinkes, 2013).
Pada tahun 2013 presentase persalinan  ditolong  tenaga  kesehatan  di Provinsi  Jawa  Timur  mencapai  92,09%. Capaian provinsi Jawa Timur tersebut dapat memenuhi  target  renstra  tahun  2013  yang sebesar  89%.  Namun  demikian,  masih terdapat 11 kabupaten/kota di provinsi Jawa Timur  yang  tidak  dapat  mencapai  target tersebut pada 2013.
Pada  tahun  2014,  target  untuk program  linakes  adalah  95  %.  Dengan kondisi ini, angka cakupan linakes Provinsi Jawa Timur masih belum mencapai target. Karena  pada  tahun  2014  capaian  cakupan linakes mencapai 92,45%.
Dari  38  kabupaten/kota  di  Provinsi Jawa Timur hanya 10 kabupaten/kota telah mencapai  target.  Sehingga  diperlukan upaya  percepatan  untuk  meningkatkan cakupan  linakes.  Karena  secara  tidak langsung  kematian  ibu  juga  terkait  erat dengan  penolong  persalinan.  Persalinan yang ditolong tenaga kesehatan berkontribusi  terhadap  menurunya  risiko kematian  ibu  dan  bayi.  Demikian  pula dengan  tempat  persalinan,  jika  persalinan dilakukan  di  fasilitas  kesehatan,  juga  akan semakin menekan risiko kematian ibu. Oleh karena  itu,  Kementerian  Kesehatan  tetap menerapkan  kebijakan  bahwa  seluruh persalinan  harus  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  dan  dilakukan  di  fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2016).
Upaya  –  upaya  yang  dlakukan telihat di tahun 2015 karena capaian linakes di  tahun  2015  mengalami  peningkatan yakni sebesar 95,81 %. Dengan kondisi ini, angka cakupan Provinsi Jawa Timur sudah mencapai target (95%). Dari 38 kabupaten/kota,  hanya  20  kabupaten/kota yang sudah mencapai target.
Cara  mengatasi  permasalahan  ini sehingga  mencapai  target  adalah  dengan melakukan  pemetaan  dan  pemantauan  ibu hamil dengan melibatkan multi pihak. Salah satu  nya  dengan  adanya  Kebijakan  Dana Alokasi  Khusus  (DAK)  Bidang  Kesehatan menggariskan bahwa pembangunan
Puskesmas harus satu paket dengan rumah dinas tenaga kesehatan.
Begitupula  dengan  pembangunan Poskesdes  yang  harus  bisa  sekaligus menjadi  rumah  tinggal  bagi  bidan  di  desa. Diharapkan  tenaga  kesehatan  termasuk bidan akan siaga di tempat tugasnya. Untuk daerah dengan akses ke pelayanan kesehatan  yang  sulit,  juga  dikembangkan program kemitraan Bidan dan Dukun serta dibentuknya Rumah Tunggu Kelahiran.
Selain  itu  salah  satu  hal  yang menjadi  alasan  seorang  ibu  melahirkan  di rumah  dan  dibantu  oleh  dukun  adalah kurangnya  biaya.  Hal  ini  dibuktikan  oleh beberapa  penelitian  ilmiah  salah  satunya yang  dilakukan  oleh  Women  Research Institute  di  tahun  2007-2008  pada  tujuh kabupaten/kota di Indonesia.
Oleh  karena  itu,  Menyadari  hal tersebut,  Kementerian  Kesehatan  sejak tahun 2011 meluncurkan Jaminan Persalinan  (Jampersal)  yang  merupakan jaminan pembiayaan yang dapat digunakan sejak  pemeriksaan  kehamilan,  pertolongan persalinan, hingga pelayanan nifas termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan (Kemenkes, 2016).
Diharapkan  semakin  kuatnya  kerja sama  dan  sinergi  berbagai  program  yang dilakukan  oleh  Pemerintah,  Pemerintah Daerah,  dan  masyarakat  termasuk  sektor swasta,  diharapkan  dapat  mendorong tercapainya  target  cakupan  pelayanan antenatal  dan    pertolongan  persalinan  oleh tenaga kesehatan yang berkualitas, sekaligus menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi khususnya di Jawa Timur.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Dalam  kurun  waktu  5  tahun  (2011- 2015),  pola  cakupan  kunjugan  ibu hamil (K4) dan pertolongan persalinan oleh  tenaga  kesehatan  (Linakes)  di Provinsi Jawa Timur cenderung mengalami kenaikan.
2. Pada  tahun  2012  terjadi  penurunan capaian dikarenakan adanya perubahan data  sasaran  program,  yakni  sasaran
ibu  hamil  yang  bersumber  dari  data estimasi BPS Provinsi Jawa Timur.
3. Capaian cakupan pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan cenderung  mengalami  peningkatan kecuali di tahun 2012 karena penyebab yang  sama.  Namun  capaian  linakes kembali meningkat di tahun 2013 yakni sebesar 92,09 dan 92,45 di tahun 2014. Pada tahun 2015 mencapai 95,81 %.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  adalah dengan  adanya  data  tentang  pencapaian program  upaya  kesehatan  ibu  yakni cakupan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil (K4)  dan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  selama  lima  tahun terakhir,  dapat  digunakan  sebagai  sarana untuk  memonitoring  dan  mengevaluasi program  kesehatan  yang  telah  atau  sedang dilakukan  dalam  rangka  meningkatkan pelayanan  kesehatan  ibu  maternal  dan menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Jawa Timur
Selain  itu  perlu  adanya  upaya terobosan  dan  penelitian-penelitian  baru, yang  nantinya  dapat  menghasilkan  suatu publikasi informasi dan data pembangunan kesehatan,  serta  dapat  membawa  manfaat bagi  dunia  kesehatan  di  Jawa  Timur  dan Indonesia pada umumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arief,  M.  A.,  Noerdin,  E.,  Agustini,  E., Aripurnami,  S.,  Wahyumi,  S., 2010.Target  MDGs  Menurunkan Angka  Kematian  Ibu  Tahun  2015 Sulit  Dicapai.  Jakarta:  Woman Research Institute. Tersedia di:< http://wri.or.id/files/ Buku_ Target_MDGs_Penurunan_AKI_S ulit%20Dicapai.pdf .> [diakses tanggal 10 April 2016].
Arsyad, S.,2009. Kematian Ibu di Indonesia
Analisis Data Survei Demografi dan kesehatan  Indonesia  Tahun  1994- 2007 : Puslitbang Keluarga Sejahtera dan Peningkatan Kualitas Perempuan, BKKBN. Tersedia
di:http://ejournal.persagi.org/go/ind ex.php/Gizi_Indon/article/downloa d/68/65>  [diakses  tanggal  10  April 2016].
Departemen Kesehatan RI, 2009. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (PWS- KIA). Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2011. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2012. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2013. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2014. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dharmayanti,  Ika,  dkk.  2014.  Trens Pemanfaatan  Penolong  Kelahiran Di Indonesia (Analisis Data Susenas Tahun  2001,  2004  dan  2007).  Vol.
17  No.  03  Juli  2014:  297-307.
[Diakses  tanggal  10  November 2016].
Hoelman,  Mickael  ,  dkk.  2015.  Panduan SDGs  Untuk  Pemerintah  Daerah (Kota dan Kabupaten) dan Pemangku Kepentingan Daerah.infid. Ika,  Arulita.  2007.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kematian  Maternal
(Studi  kasus  di  Kabupaten Cilacap.
Tesis . Universitas Diponegoro.
Tersedia  di:< http://eprints.undip.ac.
id/4421/1/arulita.pdf > [Diakses
tanggal 1 mei 2016].
Kementerian  Kesehatan  RI.  2014.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2014. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI.2012. InfoDatin Mothers  Day.  Pusat  Data  dan
Informasi.  Kementerian  Kesehatan RI. Tersedia di:< http://www.depkes.go.id/download. php?file=download/pusdatin/infoda tin/infodatin-ibu.pdf > [Diakses tanggal 1 Mei 2016]. Kementerian Kesehatan RI . 2015. Laporan Akuntabilitas  Kinerja  Direktorat Bina Kesehatan Ibu Tahun Anggaran 2014. Kementerian Kesehatan RI Laporan Akuntabilitas Kinerja Kementerian Kesehatan RI Maftuchan,  dkk.  2013.  Refleksi  Upaya Pencapaian  MDGs  4&5  di  Daerah Menjelang 2015. Prakarsa Manuaba, I.A.C. 2009. Memahami
Kesehatan Reproduksi Wanita. edisi 2. Jakarta:EGC. Mariyani  D.  2010.  Faktor-faktor  yang Memengaruhi Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Sesuai Standar Pelayanan  Kebidanan  oleh  Bidan Desa  di  Kabupaten  Bima  Tahun 2010. Thesis. Universitas
Diponegoro.  [Diakses  tanggal  01
Desember 2015].
Saifuddin, A. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.