## PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION TERHADAP RENTANG GERAK SENDI EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN PASCA STROKE
DI MAKASSAR
Fransiska Anita 1 , Henny Pongantung 2 , Putri Veni Ada 3 ,  Vhiola Hingkam 4
1,2,3,4 Program Studi S1 dan Ners STIK Stella Maris, Makassar, 90112, Indonesia
fransiskaanitarahayu@gmail.com , hennypongantung@gmail.com/

## ABSTRAK
Stroke menjadi permasalahan terbesar di dunia yang dapat menyebabkan kelumpuhan bahkan  sampai  kematian.  Kelemahan  pada  sisi  tubuh  adalah  komplikasi  yang  dapat  timbul pada  penderita  stroke  yang  menyebabkan  keterbatasan  dalam  rentang  gerak  sendi.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  latihan  range  of  motion  terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca stroke.  Penelitian ini dilaksanakan dengan  metode  Pre  Experiment  design  dengan  pendekatan  one  group  pretest  –  posttest. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  Non  probability  sampling  dengan pendekatan  Consecutive  sampling  dengan  jumlah  sampel  penelitian  40  responden. Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  lembar  observasi.  Data  dianalisis  dengan menggunakan  uji  statistic  yaitu  uji  Wilcoxon  dengan  tingkat  kemaknaan  ɑ=0,05.  Diperoleh nilai  sendi  peluru  fleksi  dan  ekstensi  p=0,000,  sendi  engsel  fleksi  dan  ekstensi  p=  0,000, sendi  kondiloid  fleksi  dan  ekstensi  nilai  p=0,000  dengan  interprestasi  nilai  p  <  0,05,  maka dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesis  alternatif    (Ha)  diterima  dan  hipotesis  nol  (Ho)  ditolak artinya ada pengaruh latihan range of motion terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca stroke di Makassar. Diharapkan bagi pasien stroke untuk terus melakukan latihan  range  of  motion  secara  rutin  agar  bagian  tubuh  yang  mengalami  kelemahan  tidak berakibat pada atropi otot maupun kelumpuhan.
Kata Kunci       : Latihan range of motion, Rentang Gerak Sendi

## 1. LATAR BELAKANG
Perubahan  pola  hidup  seperti makan  tidak  teratur,  kurang  olahraga, jam  kerja  berlebihan  serta  konsumsi makanan  cepat  saji  sudah  menjadi kebiasaan lazim yang berpotensi menimbulkan serangan stroke. Secara  global,  stroke  menduduki urutan ketiga sebagai penyakit
mematikan  selain  jantung  dan  kanker. sebagian  besar  stroke  menyerang  diatas usia  40  tahun,  namun  tidak  bisa dipungkiri  penyakit  ini  dapat  juga menyerang semua usia (AHA, 2015)
Pada tahun 2013 prevalensi stroke berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan
dan  gejala  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi Selatan  sebanyak  17,9%  kedua  sulawesi tengah .(kemenkes, 2013). Berdasarkan data dari Profil Kesehatan Kota makassar, stroke
merupakan  salah  satu  penyakit  dari  10 penyakit  penyebab  utama  kematian  di kota Makassar. Tercatat pada tahun 2013 stroke  menempati  urutan  ke  10  dengan jumlah 96 orang, tahun 2014 menempati urutan  ke  6  dengan  jumlah  179  orang dan  tahun  2015  menepati  urutan  ke  5 dengan jumlah 151 orang. Ini mebuktikan  bahwa  penyebab  kematian akibat stroke terus mengalami peningkatan. Pasien pasca stroke pada umumnya  mengalami    kelemahan  otot
pada  bagian  anggota  gerak  tubuh, gangguan postural dan adanya atropi otot (Sudarsini, 2017). Atrofi otot menyebabkan  penurunan  aktivitas  pada sendi sehingga sendi mengalami kehilangan cairan sinovial dan menyebabkan kekakuan sendi. Kekakuan sendi  menyebabkan  penurunan  rentang gerak pada sendi (Guyton, 2007).
Kelemahan  pada satu sisi anggota tubuh  penderita  stroke    atau  yang  biasa disebut Hemiparese mengakibatkan penurunan  tonus  otot  sehingga  tidak mampu menggerakkan tubuhnya (imobilisasi).  Imobilisasi  yang  tidak diberikan penanganan dalam waktu yang lama  akan  menimbulkan  komplikasi, salah satunya adalah kontraktur.
Kontraktur adalah hilangnya atau menurunnya rentang gerak sendi, Kontraktur menyebabkan terjadinya gangguan fungsional, gangguan mobilisasi dan gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari (Surahma, 2012) Stroke merupakan masalah kesehatan  dan  perlu  mendapat  perhatian khusus.  Berdasarkan  kejadian  yang  ada dilapangan  pemberian  mobilisasi  dini pada  pasien  stroke  belum  mendapat perhatian.  Kurangnya  aktivitas  fisik setelah stroke dapat menghambat rentang gerak sendi sehingga apabila hal ini terus terjadi akan menyebabkan ketergantungan  total,  kecacatan  bahkan sampai kematian Oleh  karena  itu  penderita  stroke membutuhkan program rehabilitas (Sugiarto,  2004)  Program  rehabilitasi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang terpadu  dengan  pendekatan  medik, psikososial,  educational-vocational  yang melibatkan multidisiplin. Program rehabilitasi sedini mungkin sangat dibutuhkan  dalam    mempertahankan kenormalan pergerakan persendian, tonus  otot  dan  mengurangi  masalah fleksibilitas.(Pongantung H,Sampe
A.,2018)
Salah satu bentuk rehabilitasi awal pada  penderita  stroke  adalah  dengan memberikan  mobilisasi  berupa  ROM (Range  Of  Motion) baik  pasif  maupun aktif.  Penelitian  yang  ada  menunjukkan
bahwa  mobilisasi  yang  sangat  awal adalah  salah  satu  faktor  kunci  dalam perawatan  pasien  stroke  Pongantung  H, Sampe A,dkk.2018)
Berdasarkan hasil wawancara peneliti  dengan  keluarga  pasca  stroke mengatakan    mobilisasi  dini  pasca stroke, masih kurang mendapat perhatian dari perawat. Perawat hanya memerintahkan  secara  lisan  untuk  terus melatih  menggerakkan  sisi  tubuh  yang mengalami kelumpuhan tanpa mempraktekkan  secara  langsung  kepada pasien  dan  keluarga.  Sehingga  pasien dan keluarga tidak mengetahui bagaimana  cara  yang  tepat  untuk melakukan  latihan  sedini  mungkin  pada sisi  tubuh  yang  lemah.  Oleh  sebab  itu, pasien  dan  keluarga  merasa  bahwa latihan gerak tidak memberikan perubahan  pada  kemampuan  geraknya termasuk  perubahan  pada  rentang  gerak sendinya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh    Murtaqib  (2013)  dan
Sabanna (2016) , bahwa latihan range of motion (rom)  aktif  memberi  perubahan rentang  gerak  sendi  pada  pasien  pasca stroke.
maka  peneliti  ingin  membukti apakah  ada  pengaruh  tindakan  latihan Range  Of  Motion (ROM)  terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas.

## 2. METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Pre Experimen Design dengan menggunakan rancangan One Group Pre Test-Post  test  Design.  Semua  sampel yang  menjadi  responden  dilakukan penilaian  rentang  gerak  sendi  sebelum latihan range  of  motion dan  setelah dilakukan range  of  motion dilakukan kembali  penilaian  rentang  gerak  sendi, untuk  melihat  perubahan  rentang  gerak sendi  pada  40  pasien  pasca  stroek  dari bulan  February  sampai  dengan  April 2018  di Kota makassar.
Instrumen penelitian yang digunakan  pada  mengumpulkan  data adalah  melalui  lembar  observasi  dengan
mengunakan  alat  ukur  derajat  rentang gerak  sendi  yaitu  goniometer.  Dalam penelitian  ini,  peneliti    mencatat  hasil pengukuran  luas  derajat  rentang  gerak sendi  ekstremitas  atas  pada  lembar observasi  sebelum  dilakukan  intervensi
(Pre test), hari ke 14 (post 2 minggu) dan hari  ke  28  (post  4  minggu).  Latihan range of motion akan dilakukan selama 5 hari dalam seminggu, dengan pengulangan minimal 2 kali sehari dalam waktu 5-10 menit
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Tabel 3
Dari  hasil  statistik  dengan  menggunakan uji wilcoxon, didapatkan hasil: 1) Untuk  gerakan  fleksi  pada  sendi peluru  diperoleh  nilai  p  =  0,000
dimana  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  p<α,
yang artinya ada pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  peluru  pada gerakan fleksi. 2) Untuk  gerakan  ekstensi  pada sendi  peluru  diperoleh  nilai  p  =
0,000 dimana nilai α = 0,05. Hal ini  menunjukkan  bahwa  nilai p<α,  yang  artinya  ada  pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  peluru  pada gerakan ekstensi.
3) Untuk  gerakan  fleksi  pada  sendi engsel  diperoleh  nilai  p  =  0,000 dimana  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  p<α,
yang artinya ada pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  engsel  pada gerakan fleksi.
4) Untuk  gerakan  ekstensi  pada sendi  engsel  diperoleh  nilai  p  =
0,000 dimana nilai α = 0,05. Hal ini  menunjukkan  bahwa  nilai p<α,  yang  artinya  ada  pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  engsel  pada gerakan ekstensi.
5) Untuk  gerakan  fleksi  pada  sendi kondiloid  diperoleh  nilai  p  = 0,000 dimana nilai α = 0,05. Hal ini  menunjukkan  bahwa  nilai p<α,  yang  artinya  ada  pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  kondiloid pada gerakan fleksi.
6) Untuk  gerakan  ekstensi  pada sendi  kondiloid diperoleh nilai p
=  0,000  dimana  nilai  α  =  0,05. Hal ini menunjukkan bahwa nilai p<α,  yang  artinya  ada  pengaruh latihan range of motion terhadap rentang  gerak  sendi  kondiloid pada gerakan ekstensi.
Dari  hasil  analisis  gerakan fleksi dan ekstensi pada sendi peluru, sendi  engsel  dan  sendi  kondiloid didapatkan  nilai  p<α  maka  hipotesis nol  (Ho)  ditolak  dan  hipotesis alternative (Ha) diterima yang artinya ada pengaruh latihan range of motion
terhadap  rentang  gerak  sendi  baik  itu sendi  peluru,  sendi  engsel  dan  sendi kondiloid  untuk  gerakan  fleksi  dan ekstensi yang dilakukan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hariyono,  dkk (2015)  di  RS  Dr.  Soebandi  Hospital hasil  penelitian  didapatkan  nilai p=0,000  yang  berarti  p<0,05  hasil tersebut dapat diartikan ada pengaruh latihan  ROM  terhadap  rentang  gerak sendi bahu. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Bakara, dkk (2016),dan Andarwati,  N.  A., (2013). di Bengkulu dengan desain penelitian  pre  eksperimental.  Hasil penelitian menunjukkan ada
perbedaan  luas  derajat  rentang  gerak sendi sebelum dan sesudah dilakukan latihan range  of  motion (ROM) khususnya  pada  sendi  engsel  dengan gerakan  fleksi-ekstensi  didapatkan nilai  p  =  0,025  yang  berarti    p<0,05, hasil  tersebut  dapat  diartikan  rerata rentang  sendi  fleksi-ekstensi  siku sebelum  dan  sesudah  dilakukan latihan ROM terdapat perbedaan yang bermakna.
Menurut  asumsi  peneliti, pemberian  latihan range  of  motion selama  2  minggu  dengan  8  kali pengulangan  dan  dilakukan  2  kali sehari  dapat  mempengaruhi  luas derajat rentang gerak sendi ekstremitas  atas.  Latihan range  of motion dilakukan pada pagi hari pada pukul 09.00 dan sore hari pada pukul 15.00. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Lewis (2007) mengemukakan bahwa
sebaiknya  latihan range  of  motion pada penderita stroke dilakukan 2 kali dalam sehari untuk mencegah komplikasi.  Semakin  dini  proses rehabilitasi dimulai, maka kemungkinan  penderita  mengalami defisit  kemampuan  bergerak  akan semakin  kecil.  Keadaan  pasien  pasca stroke akan membaik dengan penyembuhan  spontan,  belajar  dan latihan.
Dari hasil penelitian, diketahui  ada  beberapa  responden yang  tidak  mengalami  perubahan pada  rentang  gerak  sendinya  Hal  ini dipengaruhi  oleh  usia,  dukungan keluarga  maupun  motivasi  pasien sendiri.  penelitian  sama  dengan  yang dilakukan oleh Tulandi (2014), dimana  terdapat  beberapa  responden yang  tidak  mengalami  perubahan pada rentang gerak sendinya disebabkan  oleh  karakteristik  usia, nyeri  saat  digerakkan,  dan  tidak  ada motivasi  dari  pasien  sendiri  sehingga tidak  mengalami  perubahan  pada rentang gerak sendi ekstremitas atas.
Menurut  Indahsari,  dkk (2013)  semakin  bertambahnya  usia, masalah  yang  sering  dialami  berupa gangguan atau perubahan fungsi fisik maupun  psikologis.  Hal  ini  ditandai dengan adanya perubahan pada sistem muskuloskeletal dimana terjadi penurunan  fungsi  dan  masa  dari  sel, otot  menjadi  kendur,  berkurangnya energi,  sering  merasa  lelah,  gerakan tangan  yang  berkurang,  gangguan pada  sendi-sendi  kartilago  serta persendian  tulang  yang  mulai  rapuh.
Sehingga hal ini dapat mempengaruhi kemampuan responden
dalam
melakukan  latihan range  of  motion serta  hanya  sebagian  kecil  perubahan yang  bisa  terjadi  pada  rentang  gerak sedinya. Menurut Karunia (2016) dengan  adanya  dukungan  keluarga akan  membuat  penderita  stroke  tidak mengalami depresi. Keluarga bertindak  sebagai  perantara  antara penderita  stroke  dengan  pelayanan kesehatan, membantu penderita
apabila  mengalami  kesulitan  dalam
melakukan  suatu  hal.  Dukungan  ini juga  berarti  pemberian  motivasi sehingga    penderita  akan  lebih  giat berlatih  dan  keinginan  untuk  sembuh akan muncul. Maka dari itu, diharapkan  bagi  keluarga  untuk  terus memberikan dukungan berupa motivasi bagi penderita stroke karena dapat  memberikan  dampak  yang positif bagi penderita untuk mau terus melakukan  latihan range  of  motion yang  berguna  untuk  memulihkan keadaannya. Dalam penelitian Pongantung  H,Sampe  Anita,  (2018) mengatakan  bahwa  penderita  stroke harus  di  mobilisasi  sedini  mungkin.
Salah satu mobilisasi dini yang dapat segera  dilakukan  adalah  pemberian latihan range of motion yang bertujuan untuk meningkatkan kemandirian pasien pasca stroke Menurut  Garrison  (2003)  dalam penelitian Derison dan Surani
(2016)  kontraktur  merupakan  salah satu penyebab terjadinya penurunan kemampuan  rentang  gerak  sendi pada  penderita  stroke.  Menurut Lewis  (2007)  dalam  penelitian Derison dan Surani (2016) Mengemukakan  bahwa  atropi  otot karena  kurangnya  aktivitas  dapat terjadi  hanya  dalam  waktu  kurang dari  satu  bulan  setelah  terjadinya serangan  stroke.  Namun  dengan pemberian  latihan range  of  motion dengan  rutin  dan  sedini  mungkin pada  bagian  tubuh  yang  mengalami kelemahan ataupun kekakuan sendi, akan  memberikan  perubahan  yang berfungsi  melemaskan  sendi-sendi yang telah kaku. Latihan range  of  motion dilakukan  dengan  tujuan  untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot, memelihara  mobilitas  persendian, merangsang  sirkulasi  darah  dan mencegah kelainan bentuk. Jaringan otot yang memendek akan memanjang  secara  perlahan  apabila
dilakukan  latihan range  of  motion dan  jaringan  otot  akan  mulai beradaptasi  untuk  mengembalikan panjang otot kembali normal
(Murtaqib, 2013) 4. KESIMPULAN Rentang gerak sendi pasien pasca stroke sebelum dilakukan  latihan range  of  motion menunjukkan  bahwa  luas  derajat
rentang gerak sendi ekstremitas atas seperti  sendi  peluru,  sendi  engsel,
dan  sendi  kondiloid  mengalami keterbatasan. Namun sesudah dilakukan  latihan range  of  motion menunjukkan  bahwa  luas  derajat
rentang  gerak  sendi  mengalami peningkatan  bahwa  ada  pengaruh latihan range  of  motion terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca stroke.
Latihan range  of  motion dilakukan  dengan  tujuan  untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot, memelihara  mobilitas  persendian, merangsang  sirkulasi  darah  dan mencegah kelainan bentuk. Jaringan otot yang memendek akan
memanjang  secara  perlahan  apabila dilakukan  latihan range  of  motion
dan  jaringan  otot  akan  mulai beradaptasi  untuk  mengembalikan panjang otot kembali normal (Murtaqib, 2013)

## 5. REFERENSI
American  Heart  Asociation,  (2015). Heart  Disease  and  Stroke Statistics. http://circ.ahajournals.org/con tent/early/2013/12/18/01.cir.0 000441139.02102.80 . Andarwati,  N.  A.,  (2013).  Pengaruh Latihan ROM terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot Pasien Hemiparese Post Stroke. http://eprints.ums.ac.id/26024 /19/Naskah_publikasi.pdf.
Diakses  tanggal  24  Maret 2018, pukul 21.05 WITA
Arias,  M.,  &  Smith,  L.  N.  2007.  Early Mobilization  Of  Acute  Stroke Patients. Journal    Of  Clinical Nursing , 282-288.
Bakara,  D.  M.,  &  Warsito,  S.  (2016). Latihan  Range  Of  Motion  (ROM) Pasif  Terhadap  Rentang  Sendi
Pasien  Pasca  stroke. Idea  Nursing Journal , 12-18. Batticaca, F. B. 2008. Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: SALEMBA MEDIKA.
Dinas  Kesehatan  Kota  Makassar,  2015.
Profil  Kesehatan  Kota  Makassar
2015, http://dinkeskotamakassar.com/ind ex.php/2017-02-09-09-30- 56?download=17:profil- kesehatan-kota-makassar-tahun- 2015
Hariyono,  D.  C.,  Hasan,  M.,  &  Prasetyo, R.  2015.  Perbandingan  Rentang
Gerak  Sendi  Bahu  Siku  dan Kekuatan  Otot  Lengan  Atas  pada Pasien  Pasca  Stroke  di  RS  Dr. Soebandi. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 25-28.
Helmi , Z.N, 2012 . Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal .  Jakarta  Selatan: Salemba Medika.
Indahsari, P. N., MM, F. A., & Ekowati, S. I.  2013.  Hubungan  Perubahan Fungsi  Fisik  terhadap  Kebutuhan Aktivitas Hidup Sehari-Hari (AHS) Pada Lansia Dengan Stroke (Studi  Pada  Unit  Rehabilitasi
Sosial  Kota  Semarang). Jurnal Keperawatan  Komunitas,  Vol  1 Nomor 1 , 24-32. Karunia,  E.  2016.  Hubungan  Antara Dukungan Keluarga Dengan Kemandirian  Activity  Of  Daily Living Pasca Stroke. Jurnal Berkala  Epidemiologi,  Vol  4
Nomor 2 , 213-224.
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  &
Snyder,  S.  J.  2010. Buku  Ajar
Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.
Lewis. 2007. Medical Surgical Nursing . Edisi VII. St. Louis: Missouri. Mosby-yearbook, Inc.
Murtaqib.  2013.  Pengaruh  Latihan  Range Of Motion (ROM) Aktif Terhadap Perubahan  Rentang  Gerak  Sendi Pada Penderita Stroke Di Kecamatan  Tanggul  Kabupaten jember. Jurnal  IKESMAS  Volume
9 Nomor 2 , 106-115.
_________.  2013.  Perbedaan  Latihan Range  Of  Motion  (ROM)  Pasif
Dan  Aktif  Selama  1-2  Minggu Terhadap  Peningkatan  Rentang Gerak Sendi Pada Penderita Stroke  Di  Kecamatan  Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman  Journal  Of  Nursing) ,
56-68.
Pongantung H.,SampeA.,Sianimpar.,Melci (2018) Pengaruh R ange of Motion pada Ekstremitas Bawah Terhadap Keseimbangan Berjalan pada Pasien Pasca Stroke Di Rs. Stella Maris Makassar Http://ejournal.stikesnh.ac.id/index, php/jikd/article/view/319
Pongantung H.,Sampe A.,May lanny,
Meyer (2018) Hubungan Dukungan Keluarga dengan Self Efficacy pada Pasien Stroke di RSU Dr. Wahidin Sudirohusodo   Makassar. ejurnal.stikmakassar.ac.id
Rahayu,  K.  I.  2015.  Pengaruh  Pemberian Latihan  RAnge  of  Motion  (ROM) Terhadap  Kemampuan  Motorik Pada Pasien Post Stroke Di RSUD Gambiran. Jurnal  keperawatan, Vol 6 Nomor 2 , 102-107.
Kemenkes (2013). Riset Kesehatan Dasar , Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian RI
Tahun 2013 .
https://www.scribd.com/doc/21 1765206/Hasil-Riskesdas-2013 Risnanto,  &  Insani,  U.  2014. Buku  Ajara
Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah  :  Sistem  Muskuloskeletal.
Yogyakarta: Deepublish.
Sabana,  M.  C.,  H.K,  A.  N.,  &  Adi,  G.  S. 2016.  Pengaruh  Latihan  ROM
Terhadap  Derajat  Rentang  Gerak Sendi  Pasien  Stroke  Di  Ruang Rawat  Inap  RSUD  dr.  Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Jurnal Kesehatan . Sasongko,  W.  G.  2013. SOP  Lingkup Gerak Sendi . https://www.scribd.com/document /358906867/Sop-Lingkup-Gerak- SendiCopy .  Diakses  Tanggal  4 November  2017  Pukul  19.42 WITA.
Setyawan, A. D., Rosita, A., & Yunitasari,
N.  2017.  Pengaruh  Pemberian Terapi  ROM  (Range  Of  Motion)
Terhadap  Penyembuhan  Penyakit
Stroke. GLobal  Health  Science, Volume 2 Issue 2 , 87-90.
Sudarsini.  2017. Fisioterapi. Malang: GUNUNG SAMUDERA.
Surahma.  2010.  Pengaruh  Latihan  Range Of  Motion  (ROM)  Terhadap Peningkatan  Rentang  Gerak  Sendi Siku  Pada  Pasien  Stroke  Di  Desa Andongsari  Kecamatan  Ambulu Kabupaten Jember.
Suratun,  Heryati,  Manurung,  S.,  &
Raenah, E. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal: Seri Asuhan  Keperawatan. Jakarta: EGC.
Tognetti, A., Lorussi, F., Carbonaro, N., & Rossi,  D.  D.  2015.  Wearable Goniometer  and  Accelerometer Sensory  Fusion  For  Knee  Joint Angle Measurement In Daily Life. Sensors , 28435-28455.
Trisnowiyanto,  B.  2016.  Beda  Pengaruh Intervensi Peregangan Dan Mobilisasi Sendi Terhadap Perbaikan  Keterbatasan  Lingkup Gerak  Sendi. Jurnal  Kesehatan
Vol VII Nomor 2 , 182-188.
Uda, H. D., Muflih, & Arnigo, T. A. 2010.
Latihan Range Of Motion Berpengaruh  Terhadap  Mobilitas Fisik  Pada  Lansia  Di  Balai Pelayanan  Sosial  Tresna  Werdha Unit  Abiyoso  Yogyakarta. Jurnal Ners  dan  Kebidanan  Indonesia, Vol 4 Nomor 3 , 169-177.
Ulliya,  S.,  Soempeno,  B.,  &  Kushartanti,
B.  W.  2007.  Pengaruh  Latihan Range Of Motion (ROM) Terhadap Fleksibilitas Sendi Lutut Pada  Lansia  Di  Panti  Wreda Wening Wordoyo Ungaran. Media Ners, Vol 1, Nomor 2 , 72-78.
Wirawan,  R.  P.  2009.  Rehabilitasi  Stroke Pada Pelayanan Kesehatan Primer. Maj Kedok Indon, Vol 59 Nomor 2
, 61-71.
Wurtiningsih, B. 2012. Dukungan Keluarga  Pada  Pasien  Stroke  Di Ruang  Saraf  RSUP  Dr.  Kariadi
Semarang. Medika Hospitalia, Vol 1 Nomor 1 , 57-59.