## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PASIEN WANITA USIA 50 TAHUN DENGAN HIPERTENSI MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Jundi Fathan Mubina*, Haekal Alfhad, Reni Zuraida Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No.1 Bandar Lampung, Lampung, 35145, Indonesia *jundifathanm@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita hipertensi berusia 30-79 tahun di dunia saat ini diperkirakan berjumlah 1,28 miliar jiwa. Di Indonesia sendiri diperkirakan lebih dari 70 juta orang menderita penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis  masalah  klinis  dan  mengidentifikasi  faktor  risiko  pasien  dengan  menerapkan pelayanan kedokteran keluarga serta menatalaksana pasien secara holistik dan komprehensif  sehingga mencegah terjadinya komplikasi. Data primer kasus yang dilaporkan diperoleh melalui autoanamnesis, pemeriksaan  fisik,  dan  kunjungan  rumah.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  pada awal,  selama,  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Pasien  Ny.  P,  usia  50  tahun  memiliki risiko  internal  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi,  kurangnya  pengetahuan  mengenai  penyakit hipertensi,  stres  psikologis  dan  kualitas  tidur  yang  kurang,  serta  pola  makan  yang  kurang  energi  dan tinggi  lemak.  Pasien  diintervensi  dengan  edukasi  dengan  materi  berbentuk  poster  dan  power  point. Setelah  intervensi,  terdapat  peningkatan  pengetahuan  pasien  sebesar  40%,  keluhan  pasien  dirasakan membaik, serta perubahan perilaku menerapkan pola gizi seimbang dan meningkatkan aktivitas fisik.

## Kata kunci: hipertensi; pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 50 YEARS OLD FEMALE PATIENT WITH HYPERTENSION THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Globally, it is estimated that there are 1,28 billion adults aged 30-79 years old with hypertension. In Indonesia, it is estimated there are more than 70 million people with this condition. The objective of this study is to analyze the clinical problem and identify risk factors in the patient with the application of  family  medicine  and  treat  the  patient  with  a  holistic  and  comprehensive  approach  to  prevent complications.  Primary  data  reported  in  this  study  is  obtained  using  autoanamnesis,  physical examination,  and  home  visits.  Assessment  was  done  quantitively  and  qualitatively  based  on  holistic diagnosis at the beginning, during, and the end of the study. Patient Mrs P, 50 years old is evaluated to  have  the  internal  risk  of  a  family  history  of  hypertension,  lack  of  knowledge  about  hypertension, psychological  stress  decreased  sleep  quality,  and  low  energy  but  high  in  fat  diet.  The  patient  is intervened with education with poster and powerpoint. After the intervention, the patient experienced an  increase  in  knowledge  by 40%,  relief  from  complained  symptoms,  and  a  change  in behavior  to  a balanced diet and an increase in physical activity.
Keywords: family medicine; holistic management; hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  utama  untuk  penyakit  kardiovaskular  dan  kematian  dini secara  global  (Roth  GA  et  al,  2018).  Diperkirakan  secara  global  terdapat  1,28  miliar  orang dewasa  berusia  30  –  79  tahun  dengan  hipertensi  dan  kurang  dari  setengahnya  (42%) didiagnosa  dan  ditatalaksana.  Diperkirakan  hanya  21%  orang  yang  terkontrol  dengan  baik walaupun  tatalaksana  yang  murah  dan  efektif  sudah  tersedia  (WHO,  2023).  Dalam  empat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dekade  terakhir,  estimasi  rata-rata  tekanan  darah  di  dunia  relatif  stabil  dan  bahkan  menurun sedikit,  namun  prevalensi  hipertensi  dunia  cenderung  meningkat,  terutama  di  negara-negara dengan  pendapatan  menengah  kebawah.  Estimasi  menunjukkan  prevalensi  hipertensi  orang dewasa lebih tinggi pada negara-negara dengan pendapatan menengah kebawah (31.5%, 1,04 miliar orang) dibanding negara-negara dengan pendapatan menegah keatas (28,5%, 349 juta orang) (Mills KT et al, 2020).
Secara global, jumlah orang dalam rentang usia 30-79 tahun dengan hipertensi naik dua kali lipat  dari  1990  sampai  2019,  dari  331  juta  perempuan  dan  317  laki-laki  pada  1990  menjadi 626  juta  perempuan  dan  652  laki-laki  pada  2019.  Persentase  hipertensi  terkontrol  dan hipertensi yang ditatalaksana juga memiliki perbedaan yang signifikan di tahun 2019. Negara seperti Korea Selatan, Kanada, Islandia memiliki persentase hipertensi terkontrol >50%, dan persentasi  hipertensi  yang  ditatalaksana  >70%.  Sementara  angka  tatalaksana  ditemukan <25%, dan hipertensi untuk negara-negara seperti Nepal, Indonesia, dan negara-negara Sub- Sahara dan Oseania. Angka kontrol juga ditemukan <10% di negara negara di Afrika Utara, Asia Tengah dan Asia Selatan, dan Eropa Timur. Kebanyakan negara memiliki peningkatan untuk  kontrol  dan  tatalaksana  kecuali  negara-negara  Sub-Sahara  dan  Oseania  (NCD-RisC, 2021).  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2018,  prevalensi kejadian  hipertensi  berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  pada  masyarakat  Indonesia berusia  18  tahun  ke  atas  sebesar  34,1%  dibandingkan  pada  tahun  2013  dimana  prevalensi kejadian  hipertensi  adalah  25,8%.  Provinsi  Lampung  sendiri  memiliki  prevalensi  sebesar 24,7% dari jumlah penduduk (RISKESDAS, 2018).
Penyakit  hipertensi  perlu  dikelola  secara  komprehensif.  Hal  ini  dilakukan  agar  dapat mengurangi  resiko  kemungkinan  terjadinya  komplikasi.  Identifikasi  faktor  risiko  internal maupun  eksternal  perlu  dilakukan  terhadap  pasien,  sehingga  dapat  melakukan penatalaksanaan  berbasis  evident  based  medicine  yang  bersifat  family-approach,  patient- centered  dan  community  oriented.  Penyakit-penyakit  tersebut  bersifat  kronik/penyakit menahun  sehingga  pasien  harus  mengetahui  berbagai  informasi  mengenai  penyakit  yang diderita  agar  timbul  kesadaran  pada  pasien  untuk  melakukan  perubahan  dalam  gaya  hidup demi  tercapainya  tujuan  pengobatan  dan  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  sehingga  hal  ini dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Peran  petugas  kesehatan  khususnya  dokter  adalah mengidentifikasi  dan  mengobati  masalah  yang  dapat  diobati  serta  memfasilitasi  perubahan lingkungan untuk memaksimalkan fungsi dalam menghadapi masalah yang menetap. Studi ini dilakukan  dengan  tujuan  untuk  menganalisis  masalah  kesehatan  dan  mengidentifikasi  faktor risiko  pada  pasien  serta  melakukan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik  serta komprehensif dengan mempertimbangkan aspek EBM dan bersifat family-approach, patient- centered, dan community oriented.

## METODE
Analisis  studi  ini  berupa  laporan  kasus.  Pasien  merupakan  pasien  puskesmas  berjumlah  satu orang  yang  ditentukan  dengan  purposive  sampling.  Data  yang  digunakan  adalah  data  primer yang  diperoleh  melalui  anamnesis  baik  secara  autoanamnesis  maupun  alloanamnesis  kepada pihak  keluarga,  kemudian  dilanjutkan  dengan  melakukan  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan rumah.  Kunjungan  rumah  dilakukan  guna  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan lingkungan.  Tingkat  pengetahuan  pasien  juga  diukur  menggunakan  kuisoner  berisi  10 pertanyaan.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  pada  awal,  selama,  dan  akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL
Pasien  Ny.  P,  usia  50  tahun  datang  dengan  tujuan  kontrol  rutin.  Pasien  memiliki  riwayat hipertensi yang diketahui sejak 10 tahun yang lalu, namun pasien baru berobat rutin sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini pasien mengeluhkan nyeri kepala, leher kaku, dan gelisah saat tidur. Keluhan pasien dirasakan memburuk saat pasien kelelahan atau banyak pikiran dan membaik dengan  istirahat.  Keluhan  penglihatan  kabur,  jantung  berderbar,  nyeri  dada  disangkal.  Ibu pasien dan dua saudara kandung pasien memiliki riwayat hipertensi. Saat kunjungan ke rumah pasien,  pasien  mengatakan  kekhawatirannya  karena  nilai  tekanan  darahnya  yang  belum kunjung  turun  padahal  pasien  merasa  sudah  rutin  mengkonsumsi  obat.  Pasien  dan  keluarga memiliki  pengetahuan  mendasar  mengenai  penyakitnya.  Pasien  dan  keluarga  memahami definisi  dan  beberapa  gejala  hipertensi. Namun  belum mengetahui  faktor  risiko,  tatalaksana, target  pengobatan,  serta  komplikasi  hipertensi.  Pasien  berharap  dapat  mengontrol  tekanan darahnya, dan mengurangi keluhan yang dirasakan.
Pasien  tinggal  satu  rumah  bersama  suami.  Pasien  memiliki  tiga  anak.  Anak  pertama  dan kedua  sudah  berkeluarga  dan  tinggal  bersama  keluarganya  masing-masing  sementara  anak ketiga  tengah  menjalani  pendidikan  di  pondok  pesantren  di  Jawa  Tengah  dan  hanya  pulang saat  lebaran.  Sehari-hari  pasien  beraktivitas  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Pasien  biasa  bangun pukul lima pagi untuk shalat dan selanjutnya pasien mandi kemudian mempersiapkan sarapan untuk  pasien  dan  suami.  Pasien  kemudian  mengerjakan  pekerjaan  rumah  tangga  seperti bersih-bersih,  mencuci  pakaian,  dan  menjemur.  Pukul  11.00  pasien  makan  siang.  Pasien biasanya  tidur  siang  pada  pukul  13.00  selama  satu  hingga  dua  jam.  Pasien  biasanya  makan malam pukul 19.00 dan tidur pada pukul 22.00. Pasien merasa tidurnya akhir-akhir ini kurang nyenyak dan seringkali terbangun tengah malam sehingga keluhan yang dirasakan memberat dikarenakan  kurang  tidur.  Pasien  mengatakan  hal  ini  disebabkan  banyak  pikiran  akhir-akhir ini.
Pasien  dan  keluarga  biasanya  makan  makanan  utama  dua  sampai  tiga  kali  dalam  sehari. Dalam satu kali makan biasanya pasien mengambil satu centong nasi, satu macam lauk (ikan, tahu,  tempe,  telur)  dan  dua  sendok  makan  sayur.  Pasien  mengaku  sudah  mencoba  untuk mengurangi  penggunaan  garam  saat  memasak.  Pasien  dan  keluarga  jarang  mengkonsumsi buah-buahan.  Upaya  pasien  dalam  menjaga  kesehatan  dapat  dibilang  cukup  baik.  Pasien memiliki  jaminan  kesehatan  berupa  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang  berarti  pasien dan  keluarga  memiliki  tingkat  kepedulian  dan  kesadaran  yang  baik  terhadap  kondisi kesehatan  pasien  dan  anggota  keluarga.  Pasien  berobat  rutin  ke  Puskesmas  Tanjung  Sari Natar  yang  jaraknya  sekitar  2  kilometer  dari  rumahnya  dan  biasanya  berjalan  kaki  menuju puskesmas bersama tetangga yang juga rutin berobat.

## DATA KLINIS Anamnesis
Pasien  usia  50  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  tujuan  berobat  rutin  untuk  mengontrol hipertensi.  Pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  sejak  10  tahun  yang  lalu  namun  baru  berobat rutin sejak 5 tahun yang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri kepala, kaku pada leher, dan gelisah saat  tidur.  Keluhan  dirasakan  memberat  apabila  pasien  kelelahan  atau  banyak  pikiran  dan membaik  dengan  istirahat.  Keluhan  penglihatan  kabur,  jantung  berdebar,  dan  nyeri  dada disangkal. Ibu pasien dan dua saudara kandung pasien memiliki riwayat hipertensi.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang; Kesadaran
: Compos mentis;

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Tekanan darah :160/95 mmHg; Frekuensi nadi : 81 x/menit; Frekuensi napas : 20x/menit; Suhu : 36,0◦C; Berat badan : 52 kg; Tinggi badan : 152cm; IMT : 22,5kg/m 2 Status Gizi : Normal

## Status Generalis Kepala
Normocephal, persebaran rambut merata dan tidak rontok. Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Telinga: normotia (+/+), sekret (-/-), hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-), hidung normal (sekret (- /-), hiperemis (-/-), devaisi (-/-).
Leher:  JVP  tidak  meningkat,  tidak  ada  pembesaran  KGB,  kelenjar  tiroid  tidak  mengalami pembesaran.

## Thorax Jantung
I: Ictus kordis tidak terlihat P: Ictus cordis teraba pada SIC 5
P:  Batas  jantung  kanan  berada  pada  SIC  6  linea  sternalis  dekstra;  batas  jantung  kiri  berada pada SIC 4, 2 jari medial linea midclavicular sinistra; batas jantung atas SIC 2 linea sternalis sinistra.
A: BJ I/II regular, gallop (-), mur mur(-)

## Paru
I: Tampak simetris, retraksi (-), pernapasan tertinggal (-) P: Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P: Sonor di semua lapang paru A: vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), wheezing (-/-)

## Abdomen
I: perut tampak cembung, lesi (-) A: Bising usus 10x/menit P: Timpani P: Nyeri tekan (-)

## Fungsi Motorik
Gerakan
Dextra Sinistra Superior Aktif Aktif Inferior Aktif Aktif Kekuatan Otot Dextra Sinistra Superior 5 4 Inferior 5 4
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Fungsi Sensorik
Tes Raba halus : Normotesia Tes Raba kasar : Normotesia Tes nyeri : Normal Tes propiosepsi : Normal Tes koordinasi : Normal

## Penilaian Kognitif
Penilaian kognitif pada pasien menggunakan MMSE ( Mini Mental State Examination). Pada pasien didapatkan skor MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)

## Penilaian Kebutuhan Nutrisi
Penilaian kebutuhan nutrisi pada pasien menggunakan Food Recall .

## Data Keluarga
Pasien  memiliki  bentuk  keluarga Nuclear  Family yang  terdiri  atas  pasien  bersama  suami. Pasien memiliki tiga anak. Anak pertama dan kedua sudah berkeluarga dan tinggal bersama keluarganya  masing-masing  sementara  anak  ketiga  tengah  menjalani  pendidikan  di  pondok pesantren di Jawa Tengah dan hanya pulang saat lebaran.
Pasien  berkegiatan  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  mengurus  urusan  rumah  tangga.Untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  suami  pasien  bekerja  sebagai  petani  dan  buruh  serabutan dengan pendapatan perbulan ± Rp. 2.500.000.

## Genogram
Genogram keluarga Ny. P pada Gambar 1.
Keterangan:
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Family Mapping
Hubungan antar keluarga Ny. P dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2 . Hubungan antar keluarga Tn. B
Family Apgar Score
Adaptation : 2 Partnership : 1 Growth : 2 Affection : 2 Resolve : 2
Total Family Apgar score 9 (tidak ada disfungsi keluarga)

## Family SCREEM Score
Fungsi  patologi  pada  keluarga  dapat  dinilai  dengan  menggunakan  SCREEM Score ,  dengan hasil antara lain:
Ketika seseoran di dalam anggota keluarga ada yang sakit
SS (3) S (2) TS (1) STS (0) S1 Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami ✔ S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami ✔ C1 Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami ✔ C2 Budaya  menolong,  peduli,  dan  perhatian  dalam  komunitas  kami  sangat membantu keluarga kami ✔
R1 Imam dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami ✔ R2 Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami ✔ E1 Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami ✔ E2 Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami ✔ E’1  Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  memahami informasi tentang penyakit ✔ E’2  Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  merawat penyakit anggota keluarga kami ✔ M1  Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami ✔ M2  Dokter,  perawat,  dan/atau  petugas  kesehatan  di  komunitas  kami membantu keluarga kami ✔ Total 3 10 6
Tabel 1. Family SCREEM Tn. B

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Dari  hasil  penilaian family SCREEM  didapatkan  skor  19,  score  13-24  yang  berati  fungsi sumber daya keluarga Ny. P cukup memadai.

## Family Lifecycle
Gambar 3. Siklus Hidup Keluarga Ny. P
Menurut  siklus  Duvall,  siklus  hidup  keluarga  Tn.  B  berada  dalam  tahap  keluarga  usia pertengahan.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  bersama  suami  dalam  satu  rumah.  Rumah  pasien  berjarak  ±100m  dari  jalan utama. Di sekeliling rumah pasien terdapat rumah tetangga dan kerabat.
Ny.  P  tinggal  di  rumah  berukuran  11x9m 2 ,  rumah  tidak  bertingkat,  memiliki  ruang  tamu, ruang  tengah,  tiga  kamar  tidur,  dapur,  dan  kamar  mandi.  Dinding  terbuat  dari  tembok  bata yang  dilapisi  semen  tanpa  cat  pada  ruang  tamu,  ruang  tengah,  dan  kamar  tidur.  Sedangkan dinding pada dapur dan kamar mandi masih bata merah.
Penerangan  pada  rumah  baik,  tidak  membutuhkan  sumber  cahaya  lampu  pada  siang  hari. Ventilasi baik pada ruang tengah, ruang tamu, dan kamar tidur, dan kamar mandi. Akan tetapi dapur  memiliki  ventilasi  yang  kurang  baik  karena  jendela  yang  ada  tidak  bisa  dibuka.  Atap terdiri  atas  genteng  yang  disangga  oleh  rangka  kayu  tanpa  plafon.  Rumah  berada  di  daerah yang sudah dialiri listrik. Sumber air berasal dari sumur bor dan pompa listrik yang terletak di halaman  belakang  rumah  pasien.  Kamar  mandi  pasien  berbentuk  jamban  jonkok  yang langsung menuju septic-tank . Rumah terkesan cukup rapih.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Gambar 4. Denah Rumah Keluarga Ny. P

## Diagnosis Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  Pasien  datang  untuk  mengambil  obat  hipertensi  rutin.  Keluhan yang dirasakan saat ini nyeri kepala, kaku pada leher, dan gelisah saat tidur
b. Kekhawatiran: Pasien khawatir penyakit yang diderita tidak kunjung membaik padahal pasien merasa sudah mengkonsumsi obat secara rutin
c. Persepsi:  Persepsi  pasien  terhadap  hipertensi  penyakit  menahun  yang  tidak  bisa disembuhkan.
d. Harapan:  Pasien  berharap  tekanan  darah  terkontrol  dan  keluhan  yang  dirasakan berkurang.
2. Aspek Klinis
- Hipertensi (ICD X: I10.0)
3. Aspek Risiko Internal
a. Riwayat keluarga menderita hipertensi
b. Pengetahuan yang terbatas mengenai:
- Faktor risiko hipertensi
- Cara mengendalikan hipertensi
- Target pengobatan hipertensi
- Komplikasi hipertensi
c. Stress dan kualitas tidur yang kurang.
d. Pola makan kurang energi dan tinggi lemak
4. Aspek Risiko Eksternal
a. Psikososial keluarga: kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita pasien serta komplikasinya
b. Pola berobat keluarga kuratif.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## 5. Derajat Fungsional:

## Derajat fungsional 1 yaitu mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit

## Intervensi
Intervensi  yang  dilakukan  terdiri  dari patient  centered , family  focused dan community oriented .  Tatalaksana  yang  diberikan  kepada  pasien  berupa  medikamentosa  dan  non medikamentosa.  Pada  pasien  akan  dilakukan  kunjungan  sebanyak  tiga  kali.  Kunjungan pertama  untuk  melengkapi  data  pasien.  Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi dan kunjungan ketiga untuk mengevaluasi intervensi yang telah dilakukan.

## Patient Centered

## 1) Medikamentosa
Tatalaksana yang diberikan untuk pasien adalah -Amlodipin 1 x 10mg -Captopril 2 x 25mg -Vit B12 2x1

## 2) Non-Medikamentosa
a) Edukasi mengenai pemberian pengobatan, keteraturan minum obat serta kontrol rutin.
b) Edukasi  gizi  pada  hipertensi  dengan  mmenggunakan  DASH  ( Dietary  Approaches  to Stop Hypertension ) diet
c) Edukasi mengenai aktivitas fisik yang dapat dilakukan

## Family Focused
a. Edukasi pengetahuan pasien dan keluarga mengenai:
- Faktor risiko hipertensi
- Cara mengendalikan hipertensi
- Target pengobatan hipertensi
- Komplikasi hipertensi
b. Meminta suami pasien untuk menjadi pengawas obat serta mengingatkan untuk meminum obat dan rutin berobat.
c. Edukasi dan motivasi mengenai perlunya dukungan keluarga terhadap penyakit pasien.

## Community Oriented
a. Konseling  kepada  anggota  keluarga  dan  masyarakat  sekitar  untuk  segera  memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan jika muncul gejala serupa untuk deteksi dini hipertensi.
b. Memberikan  konseling  ke  keluarga  dan  masyarakat  mengenai  pencegahan  dan pengendalian hipertensi.

## Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Pasien  datang  untuk  mengambil  obat  hipertensi  rutin.  Keluhan  pusing,  kaku  pada leher, dan gelisah saat tidur sudah berkurang
b. Kekhawatiran: Kekhawatiran sudah berkurang karena keluhan yang dirasakan sudah berkurang
c. Persepsi:  Persepsi  mengenai  hipertensi  semakin  baik  karena  pasien  tahu  bahwa hipertensi tidak dapat disembuhkan namun dapat terkontrol
d. Harapan: Pasien berharap penyakitnya terkontrol dan tidak mengalami komplikasi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
2. Aspek Klinis
- Hipertensi (ICD X: I10.0)
3. Aspek Risiko Internal
a. Peningkatan pengetahuan pasien mengenai:
- Faktor risiko hipertensi
- Cara mengendalikan hipertensi
- Target pengobatan hipertensi
- Komplikasi hipertensi
b. Stress berkurang dan kualitas tidur meningkat
c. Pasien sudah menerapkan pola makan sesuai dan gizi seimbang dan memenuhi angka kecukupan gizi
4. Aspek Risiko Eksternal
a. Keluarga  mulai  mengetahui  bahwa  penyakit  hipertensi  dan  kolesterol  bersifat  kronis dan harus kontrol secara berkala, tidak hanya ketika ada keluhan.
b. Pola berobat keluarga menjadi preventif

## 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1 yaitu mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit
Tabel 2.
Pre-intervensi dan Post-intervensi Ny. P Variabel Pre-intervensi Post-intervensi Perubahan Tekanan Darah 150/90 145/80 Penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik Pengetah uan 60% 100% Meningkat 40% Keluhan Nyeri kepala, kaku leher, gelisah saat tidur Nyeri kepala dan kaku leher berkurang, gelisah saat tidur tidak dirasakan Keluhan dirasakan membaik Perilaku Asupan makan tidak sesuai TKG dan aktivitas kurang Mulai terbiasa mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan meningkatkan aktivitas fisik Menerapkan pola gizi seimbang dan meningkatkan aktivitas fisik

## PEMBAHASAN
Pelayanan kedokteran keluarga dilakukan dengan bentuk pembinaan keluarga terhadap Ny. P berusia  50  tahun  dengan  Hipertensi  yang  dinilai  berdasarkan  konsep  mandala  of  health. Konsep  ini  diterapkan  dengan  menilai  aspek  pasien  secara  menyeluruh  meliputi  aspek biologis,  psikologis  dan  sosial.  Pada  pasien  ini  penting  dilakukan  pendekatan  kedokteran keluarga  karena  penyakit  pada  pasien  tergolong  penyakit  kronis  dan  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  serta  komplikasi  yang  bisa  ditimbulkan  bila  penyakit  ini  tidak  ditangani (Hancock  T  &  Perkins  F,  1985).  Masalah  kesehatan  yang  dibahas  pada  kasus  ini  adalah seorang  perempuan  berusia  50  tahun  yang  datang  dengan  keluhan  nyeri  kepala,  leher  kaku, dan gelisah saat tidur. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang diketahui sejak 10 tahun yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
lalu  namun  baru  rutin  berobat  5  tahun  yang  lalu.  Pasien  rutin  ke  puskesmas  untuk  berobat. Pasien pertama kali ditemui pada Selasa, 24 Oktober 2023 di Puskesmas Tanjung Sari Natar saat pasien berobat, dilakukan perkenalan dengan pasien serta membangun rapport, kemudian dilakukan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.  Setelah  itu  dilakukan  informed  consent  untuk melakukan kunjungan ke rumah pasien.
Diagnosa  hipertensi  ditegakkan  atas  dasar  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien.  Pada amamnesis terdapat keluhan nyeri kepala yang merupakan salah satu gejala klasik hipertensi hal  ini  disebabkan  karena  perubahan  struktur  dalam  arteri-arteri  kecil  dan  arteriol  sehingga menyebabkan  terjadinya  sumbatan  pada  pembuluh  darah,  yang  menyebabkan  aliran  darah menjadi  terganggu.  Hal  ini  akan  mempengaruhi  suplai  oksigen  dan  menyebabkan meningkatnya  kadar  karbon  dioksida  pada  jaringan  yang  terganggu,  yang  kemudian menyebabkan  terjadinya  metabolisme  anaerob  yang  meningkatkan  asam  laktat  dan menstimulasi  peka  nyeri  kapiler  pada  otak  (Price  SA  &  Wilson  LM,  2006).    Keluhan  kaku pada  leher  yang  dirasakan  juga  dapat  dijelaskan  dengan  mekanisme  yang  sama,  dimana sumbatan yang terjadi mempengaruhi suplai oksigen saraf dan otot pada leher sehingga terasa kaku dan tidak nyaman pada leher (Kristina, 2022).
Pasien juga mengeluhkan gelisah saat tidur. Hipertensi dan kualitas tidur memiliki hubungan yang erat, penelitian cross sectional yang dilakukan oleh Chen, et al. menganalisis hubungan kualitas tidur dan hipertensi dengan mengukur kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index  (PSQI)  pada  5.167  partisipan  menemukan,  kualitas  tidur  yang  buruk  meningkatkan risiko  hipertensi  pada  orang  dewasa.  Mekanisme  utama  yang  mendasari  diduga  aktivitas sistem  saraf  simpatis.  Selain  itu,  stress  psikososial,  inflamasi,  stress  oksidatif,  dan  disfungsi endotel  dilaporkan  menghubungkan  gangguan  tidur  dan  progresi  hipertensi  (Chen  S  et  al, 2022).  Pada  pemeriksaan  fisik  di  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  didapatkan  tekanan  darah pasien  adalah  160/95  mmHg,  berdasarkan  pedoman  JNC  (Joint  National  Committee)  VIII nilai  dari  tekanan  darah  pasien  masuk  ke  golongan  Hipertensi  Grade  II.  Menurut JNC  VIII, seseorang dikatakan mengalami hipertensi jika tekanan darah sistol ≥ 140 mmHg dan diastol ≥ 90 mmHg dalam dua kali pengukuran dalam selang waktu lima menit (Page MR, 2014).
Terapi yang diberikan kepada pasien untuk keluhan hipertensi berupa Amlodipin 10 mg satu kali  sehari.  Amlodipin  merupakan  obat  antihipertensi  golongan  penghambat  kanal  kalsium (Calcium  canal  blocker)  yang  memiliki  efek  vasodilatasi,  memperlambat  laju  jantung  dan menurunkan  kontraktilitas  otot  jantung  sehingga  tekanan  darah  turun.  Amlodipin  memiliki waktu  paruh  yang  panjang  yaitu  30-50  jam  sehingga  penggunaannya  cukup  sehari  sekali. Dikarenakan tekanan darah pasien yang tinggi diberikan juga Captopril 25 mg dua kali sehari. Captopril  merupakan  obat  golongan  inhibitor  Angiotensin-converting  enzyme  (ACE-i)  yang bekerja  menghambat  konversi  angiotensin  I  ke  angiotensin  II  yang  memiliki  efek vasokonstriktor sehingga menurunkan tekanan darah (Odaka C & Mizuochi T, 2000). Pasien juga diberikan vitamin B12, pemberian vitamin B12 pada pasien bertujuan untuk memberikan efek neuroprotektif sehingga dapat menurunkan kemungkinan terjadinya komplikasi kembali pada pasien (Yahn GB et al, 2021).
Pembinaan pada pasien ini dilakukan dengan melakukan kunjungan ke rumah pasien beserta keluarga sebanyak 3 kali, dimana dilakukan kunjungan pertama pada 24 Oktober 2023. Pada kunjungan  keluarga  pertama  dilakukan  pendekatan  dan  perkenalan  terhadap  pasien  serta menerangkan maksud dan tujuan kedatangan, diikuti dengan anamnesis tentang keluarga dan perihal penyakit yang telah diderita. Dari hasil kunjungan tersebut didapatkan bahwa dari segi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
perilaku  kesehatan  pasien  masih  mengutamakan  kuratif  daripada  preventif,  memiliki  gaya hidup  yang  kurang  sehat  dan  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  tentang  penyakit-penyakit yang  ia  derita  (Hancock  T  &  Perkins  F,  1985).  Dengan  menggunakan  food  recall  diketahui pasien  memiliki  pola  makan  yang  belum  sesuai  dengan  pola  makan  gizi  seimbang.  Jumlah kalori  sehari  yang  pasien  konsumsi  kurang  dari  anjuran  akan  tetapi  konsumsi  lemak  pasien termasuk  berlebih.  Konsumsi  lemak  berlebih  meningkatkan  risiko  hipertensi  terutama  pada perempuan usia menengah dan perempuan lansia. Hal ini terjadi dikarenakan konsumsi lemak berlebih  menyebabkan  terganggunya  fungsi  endotel  pembuluh  darah  dan  meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis, yang mana akan meningkatkan tekanan darah (Wang L et al, 2010).
Diet  yang  seharusnya  diterapkan  adalah  diet  DASH  (Dietary  Approach  to  Stop Hypertension),  diet ini merekomendasikan  untuk  mengkonsumsi  sayur-mayur,  buah-buahan, dan  biji-bijian  utuh  dan  membatasi  makanan  yang  tinggi  lemak  jenuh  seperti  daging berlemak,  produk  susu  tinggi  lemak,  dan  minyak  tropis  seperti  minyak  sawit  dan  minyak kelapa. Selain itu pasien juga disarankan untuk membatasi konsumsi natrium sebanyak 2,300 mg  per  hari,  atau  sekitar  satu  sendok  teh  garam  per  hari  (NIH,  2021).  Setelah  dilakukan evaluasi  mengenai  masalah  kesehatan  pada  pasien  slenjutnya  dilakukan  kunjungan  rumah kedua yaitu pada tanggal 3 Desember 2023. Intervensi yang diberikan kepada pasien meliputi tatalaksana non farmakologis dan secara farmakologis. Hasil anamnesis pasien keluhan nyeri kepala, kaku leher, dan gelisah saat tidur sudah berkurang, kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah dan didapatkan 150/90 mmHg, Nadi 89x/menit, laju napas 20x/menit dan suhu tubuh  36,6C.  Setelah  dilakukan monitoring  keadaan  pasien  dilanjutkan  dengan mengerjakan 10  soal  pretes  sebelum  intervensi.  Soal  tersebut  meliputi  informasi  mengenai  faktor  risiko, cara pengendalian, target pengobatan, dan komplikasi hipertensi. Pasien dapat mengejakan 6 soal dengan benar, dimana hal ini menunjukkan pengetahuan pasien masih kurang.
Pasien kemudian diberikan intervensi non-farmakologis dengan edukasi menggunakan media berupa  PowerPoint  berisikan  informasi  terkait  faktor  risiko,  cara  pengendalian,  target pengobatan,  dan  komplikasi  hipertensi.  Pasien  dijelaskan  bahwa  selama  pengobatan dilakukan  secara  teratur,  pola  makan  sesuai  anjuran,  serta  rutin  kontrol  ke  puskesmas  maka penyakitnya  akan  terkontrol  dan  tidak  semakin  parah  sehingga  pasien  juga  dapat  terhindar dari komplikasi hipertensi. Pasien juga dijelaskan mengenai diet DASH dan dijelaskan bahwa asupan garam dibatasi sebanyak sekitar 1 sendok teh/hari dimana ini sudah mencakup garam dalam  makanan,  cemilan  maupun  minuman  (NIH,  2021).  Intervensi  juga  diberikan  kepada keluarga  pasien.  Keluarga  pasien  diberikan  edukasi  mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien meliputi  faktor  risiko,  gejala,  penatalaksanaan,  pentingnya  monitoring,  tanda  bahaya  yang mungkin  muncul  serta  pentingnya  dukungan  keluarga  bagi  kepatuhan  pengobatan  pasien hipertensi.  Dukungan  keluarga  pada  pasien  hipertensi  sangat  penting,  terdapat  perbedaan kontrol  tekanan  darah  yang  cukup  signifikan  antara  kelompok  pasien  yang  kurang mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  dibandingkan  dengan  pasien  yang  dukungan keluarganya  baik,  yaitu  sebesar  26,6%  dan  48,8%.  Dukungan  keluarga  yang  baik  dapat meningkatkan  kepatuhan  berobat  pasien,  meningkatkan  pola  hidup  sehat  pada  pasien  serta pasien yang mendapatkan dukungan cenderung memiliki tingkat stress yang rendah, sehingga mempengaruhi tekanan darah pada pasien (Ojo OS et al, 2016).
Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada  9  Desember  2023.  Pada  kunjungan  ini  dilakukan  evaluasi mengenai  pengetahuan  dan  perubahan  pola  makan  pasien  dan  aktivitas  fisik  pasien.  Pada penilaian evaluasi  dengan  dilakukan  post-test  didapatkan  hasil  yang  memuaskan  yaitu  dapat menjawab  sepuluh  pertanyaan  dengan  benar.  Pada  evaluasi  perubahan  perilaku  dinilai

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
berdasarkan tahapan adopsi perilaku baru menurut Rogers (1974). Menurut Rogers beberapa tahapan  dalam  pengadopsian  perilaku  baru  oleh  seorang  individu.  Tahapan  pertama  adalah kesadaran (awareness), pada tahap ini seseorang mulai mendapat paparan/informasi mengenai suatu  perilaku,  sleanjutnya  ia akan  mulai  tertarik  akan  paparan  tersebut  (interest) lalu  orang tersebut  akan  mempertimbangkan  mengenai  perilaku  tersebut  (evaluation).  Setelah  ia mengevaluasinya,  dia  akan  mencoba  melakukan  perilaku  baru  tersebut  (trial).  Pada  tahap akhir adalah adoption, berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya (Adventus MRL et al, 2019).
Pasien  sudah  mencapai  tahap  trial  menuju  adopsi  yaitu  pasien  mengatakan  bahwa  ia  mulai untuk  makan  teratur  tiga  kali  sehari  dan  menjaga  membatasi  makanan  tinggi  lemak  seperti gorengan. Pasien juga mengatakan bahwa ia mulai melakukan aktivitas ringan yaitu berjalan kaki  selama  30  menit  di  lingkungan  rumah  dan  dilakukan  3  kali  seminggu,  dan  sudah berusaha  berjalan  kaki  ke  tujuan  yang  dekat  seperti  puskesmas.  Keluarga  pasien  juga  mulai saling mengingatkan untuk menjaga asupan makanan, melakukan aktivitas fisik serta proses konsumsi  obat.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi  perubahan  perilaku  karena meningkatnya  perilaku  pasien  dan  keluarga  pasien.  Asupan  gizi  pasien  sudah  mengalami peningkatan meskipun belum  sesuai  dengan  gizi seimbang.
Dilakukan pemeriksaan tekanan darah pada pasien dan didapatkan tekanan darah 145/80. Dari pemeriksaan ini dapat dilihat sudah ada perubahan ke arah lebih baik jika dibanding dengan pemeriksaan  sebelum  di  intervensi.  Penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  merupakan  penyakit kronis  yang  statusnya  tidak  dapat  disembuhkan  namun  dapat  dikontrol  sehingga  pasien diharapkan  dapat  menjaga  kesehatan  agar  tidak  terjadi  komplikasi  lebih  jauh  dari  penyakit yang  dideritanya.    Berdasarkan  kondisi  pasien,  prognosis  pada  pasien  ini  dalam  hal  quo  ad vitam adalah dubia ad bonam yaitu dilihat dari kondisi pasien yang baik dan belum ada tanda- tanda  komplikasi.  Quo  ad  functionam  adalah  dubia  ad  bonam  karena  pasien  masih  dapat beraktivitas  sehari-hari  secara  mandiri.  Quo  ad  sanationam  adalah  dubia  ad  bonam  karena pasien masih bisa melakukan fungsi sosial kepada masyarkaat sekitar.

## SIMPULAN
Pasien  Ny.  P,  50  tahun  memiliki  faktor  risiko  internal  berupa  riwayat  keluarga  dengan hipertensi, pengetahuan yang kurang tentang penyakitnya, asupan makanan yang tidak sesuai dengan  takaran  gizi  seimbang,  dan  stres  psikologis  serta  kualitas  tidur  yang  buruk.  Faktor risiko  eksternal  pada  pasien  adalah  kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  hipertensi serta  pola  berobat  yang  masih  kuratif.  Telah  dilakukan  intervensi  berupa  edukasi  dengan media  poster  dan  powerpoint  mengenai  faktor  risiko,  cara  pengendalian,  target  terapi,  dan komplikasi  hipertensi.  Setelah  dilakukan  tatalaksana  holistik,  terdapat  penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik,  peningkatan  pengetahuan  sebanyak  40%,  serta  perubahan  pola perilaku makan sesuai dengan gizi seimbang serta peningkatan aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Adventus  M.  R.  L.,  et  al  (2019).  Buku  Ajar  Promosi  Kesehatan.  Universitas  Kristen Indonesia: Jakarta.
Chen,  S.,  et  al  (2022).  Association  Between  Sleep  Quality  and  Hypertension  in  Chinese Adults:  A  Cross-Sectional  Analysis  in  the  Tianning  Cohort.  Nature  and  science  of sleep, 14, 2097–2105. https://doi.org/10.2147/NSS.S388535
Hancock,  T.,  &  Perkins,  F.  (1985).  The  Mandala  of  Health:  A  Model  of  the  Human Ecosystem.  Family  &  community  health.  8.  1-10.  10.1097/00003727-198511000- 00002.
Kristina (2022). The Effect of Giving Warm Compress on Neck Pain in Hypertension Elderly at  Simundol  Puskesmas  Regency  Northern  Padang  Lawas.  Science  Midwifery.  10(5): 3759-3766.
Mills,  K.  T.  et  al.  (2020).  The  global  epidemiology  of  hypertension.  Nature  reviews. Nephrology, 16(4), 223–237. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2
NCD  Risk  Factor  Collaboration  (NCD-RisC)  (2021).  Worldwide  trends  in  hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of  1201  population-representative  studies  with  104  million  participants.  Lancet (London, England), 398(10304), 957–980. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(21)01330-1
NIH (2021). DASH Eating Plan. https://www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan
Odaka,  C.,  &  Mizuochi,  T.  (2000).  Angiotensin-converting  enzyme  inhibitor  captopril prevents  activation-induced  apoptosis  by  interfering  with  T  cell  activation  signals. Clinical and experimental immunology,
121(3), 515–522.
https://doi.org/10.1046/j.1365-2249.2000.01323.x
Ojo, O. S., et al (2016). Blood pressure (BP) control and perceived family support in patients with essential hypertension seen at a primary care clinic in Western Nigeria. Journal of family  medicine  and  primary  care,  5(3),  569–575.  https://doi.org/10.4103/2249- 4863.197284
Page  M.  R.  (2014).  The  JNC  8  hypertension  guidelines:  an  in-depth  guide.  The  American journal of managed care, 20(1 Spec No.), E8.
Price S. A., & Wilson L.M. (2006) Patofisiologi: Konsep klinis proses proses penyakit. Edisi 6. volume 1. Jakarta: EGC.
RISKESDAS  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehat  Republik Indonesia. 2018.
Roth,  G.A.,  et  al  (2018).  Global,  regional,  and  national  age-sex-specific  mortality  for  282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-017: a systematic analysis for the Global  Burden  of  Disease  Study  2017.  Lancet  (London,  England),  392(10159),  1736– 1788. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32203-7
Wang,  L.,  et  al  (2010).  Dietary  fatty  acids  and  the  risk  of  hypertension  in  middle-aged  and older women. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979), 56(4), 598–604. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.154187
WHO (2023). Hypertension: Key Facts. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/hypertension
Yahn,  G.  B.,  et  al  (2021).  Role  of  vitamin  B12  deficiency  in  ischemic  stroke  risk  and outcome.  Neural  regeneration  research,  16(3),  470–474.  https://doi.org/10.4103/1673- 5374.291381.