Pengaruh Penundaan Pemotongan Tali Pusat terhadap Kadar Hemoglobin pada Bayi Baru Lahir

## Effect of Delayed Cord Clamping on Hemoglobin Levels of Newborn
Marlina Santi (1) , Zenderi Wardani (2) , Nilam Permata Sari (1)
(1) Program Studi Diploma III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Indonesia
(2) Program Studi Diploma III Gizi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Indonesia
Korespondensi Penulis : Marlina Santi, Program Studi Diploma III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang Email : shanty.cc55@gmail.com

## ABSTRAK
Penundaan pemotongan tali pusat secara signifikan meningkatkan cadangan zat besi dan meningkatkan transfer sel induk (stem cells ) pada bayi baru lahir. Pencatatan waktu dan efek penjepitan tali pusat yang tertunda belum dijelaskan dalam banyak referensi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh penundaan pemotongan tali pusat terhadap kadar hemoglobin pada bayi baru lahir. Penelitian ini merupakan penelitian Quasi Experiment dengan desain Non-Equivalent Control Group Design . Analisis data dilakukan secara deskriptif dan inferensial . Pengaruh  penundaan  pemotongan  tali  pusat  terhadap  kadar  haemoglobin  dilakukan  dengan  menggunakan  uji independent t-test . Hasil penelitian menunjukkan bahwa rerata kadar hemoglobin bayi baru lahir yang mengalami penundaan penjepitan tali pusat lebih tinggi (21,18 g/dL) dibandingkan rerata kadar hemoglobin bayi baru lahir yang dilakukan penjepitan tali pusat dini (19,13 g/dL). Analisis statistik menunjukkan pengaruh yang signifikan dari penundaan penjepitan tali pusat terhadap kadar hemoglobin bayi baru lahir (p-value = 0,048). Penelitian ini merekomendasikan Penundaan pemotongan  tali pusat sebagai salah satu tahapan prosedur perawatan persalinan standar.
Kata kunci : Penundaan pemotongan tali pusat; Hemoglobin; Anemia; Bayi baru lahir

## ABSTRACT
Delayed cord clamping can increase iron stores and transfer stem cells to the baby. The recording of delayed cord clamping time and effect has not been described in many references. This study aimed to analyze the effect of delayed cord clamping on hemoglobin levels in newborns. This research is a Quasi Experiment using a Non- Equivalent  Control  Group  design.  Data  analysis  was  carried  out  descriptively  and  inferential.  The  effect  of delayed  cord  clamping  on  hemoglobin  levels  using  independent  t-test.  The  results  showed  that  the  mean hemoglobin  levels  of  newborns  who  had  delayed  cord  clamping  were  higher  (21.18  g  /  dL)  than  the  mean hemoglobin levels of early cord clamping (19.13 g / dL). Statistical analysis showed a significant effect of delayed cord clamping on newborn hemoglobin levels (p-value = 0.048). Research recommendations reinforce delayed cord clamping as one of the stages of a standard delivery care procedure.
Keyword : Delayed cord clamping; Hemoglobin; Anemia; Newborn

## PENDAHULUAN
Defisiensi gizi besi merupakan salah satu penyebab terjadinya anemia pada bayi dan anak di dunia. Wahtini (2019) mencatat 80% anemia gizi besi sebagian besar terjadi usia 6 – 23 bulan dengan puncak defisiensi zat besi terjadi pada umur 9 – 12 bulan. Padahal oksigenasi sangat diperlukan untuk pertumbuhan otak bayi untuk menjamin  pertumbuhan  dan  perkembangan fungsi  kognitif,  motorik,  mental  dan  perilaku (Sekartini et al ., 2016). Gangguan yang terjadi pada  usia  ini  dapat  mengakibatkan stunting karena  rendahnya kadar  hemoglobin  akibat asupan zat besi dan seng   (Losong & Adriani, 2017)
Delayed  Cord  Clamping (DCC)  atau penundaan  penjepitan  tali  pusat  secara signifikan meningkatkan cadangan zat besi dan meningkatkan  transfer  sel  induk (stem  cells ) pada  bayi  baru  lahir  (Tolosa et  al .,  2010).
Transfusi  plasenta  yang  berhubungan  dengan tindakan  DCC  dapat  menambah  30%  volume darah dan 60% sel darah merah yang dijadikan sumber  zat  besi  bagi  bayi  (Garabedian et  al ., 2016).
World  Health  Organization (WHO)
tahun  2012  merekomendasikan  DCC  selama satu  sampai  tiga  menit  setelah  lahir  untuk pencegahan  perdarahan  pasca  melahirkan (WHO,  2012).  Prosedur  Asuhan  Persalinan Normal  (APN)  telah  merekomendasikan tindakan  ini  namun  belum  dijelaskan  berapa lama  waktu  yang  dibutuhkan  dan  manfaat penundaan  tersebut  (Wiknjosastro,  2011). Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh waktu DCC dalam peningkatan kadar hemoglobin pada bayi baru lahir.

## SUBYEK DAN METODE
Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  Juli sampai dengan November 2019 di Rumah Sakit Umum Depati Hamzah Pangkalpinang. Penelitian Quasi  Experiment menggunakan rancangan Non-Equivalent  Control  Grup, menilai  pengaruh DCC ≥  1  menit terhadap kadar  hemoglobin  pada  bayi  baru  lahir dibandingkan  dengan  ECC  <  1  menit (Argyridis, 2017). Penelitian ini dilakukan pada 31  subjek  bayi  baru  lahir,  dibedakan  menjadi dua  kelompok  secara  random  menggunakan tabel  angka  random,  terdiri  dari  17  subjek dilakukan DCC dan 14 bayi baru lahir dengan ECC  di  RSUD  Depat  Hamzah  Pangkalpinang antara  Juli  –  November  2019.  Kriteria  inklusi adalah bayi baru lahir, tidak asfiksia, berat lahir
normal (≥  2500  sampai  dengan  <4000  gram), kehamilan  aterm,  persalinan  pervaginam. Kriteria eksklusi apabila setelah bayi lahir tiba- tiba ibu mengalami terjadi perdarahan (perdarahan pasca melahirkan), terdapat kelainan plasenta, bayi mengalami icterus dan pucat,  menderita Down  Sindrom dan  kelainan kongenital  berat.  Penilaian  kadar  hemoglobin dilakukan setelah 6 jam perlakukan kasus atau control  menggunakan Easy  Touch  GCHB  Set. Uji normalitas data menggunakan uji Kolmogorov – smirnov test dan uji beda rerata menggunakan independent t-test. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang No.05/EC/KEPK-
PKP/IV/2019.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi kadar hemoglobin bayi baru lahir berdasarkan perlakuan Kadar Hemoglobin DCC ECC Jumlah % Jumlah % Rendah (< 14 gr/dL) 0 0 2 15.4 Normal (14  -  20 gr/dL) 5 29,4 4 30,8 Tinggi  (> 20 gr/dL) 12 70,6 7 53,8 17 100 14 100 Tabel 2.Distribusi lama waktu berdenyut tali pusat (menit) Perlakuan Rerata ±SD Minimu m Maksim um DCC 6,7± 2,616 3 11 ECC 1 ±0,000 1 1
Sebagian  besar  kadar  hemoglobin  bayi baru  lahir  dengan  perlakuan  DCC  memiliki kadar hemoglobin tinggi (70,6 %) dibandingkan  perlakuan  ECC yang masih memiliki  kadar  hemoglobin  rendah  (15,4%) seperti  pada  tabel  1  di  atas.  Rerata  waktu berdenyut  tali  pusat  bayi  baru  lahir  dengan perlakukan  DCC  selama  6,7  menit    tidak dengan perlakuan ECC selama 1 menit.
Tabel 3. Analisis Statistik Kadar Hemoglobin dengan Perlakuan Penelitian
Perla kuan Kadar Hemoglobin Rera ta SD Nilai Terti nggi Nilai Tere ndah p value t hitung DCC 21.18 1.84 25.40 17.08 0.048 4.99
17 ~ Marlina Santi, Zenderi Wardani, Nilam Permata Sari Pengaruh Penundaan Pemotongan Tali Pusat terhadap …
ECC 19.13 3.52 22.07 12.09
Hasil  analisis  pada  tabel  3  di  atas menunjukan bahwa nilai rerata kadar hemoglobin bayi baru lahir dengan perlakukan DCC lebih  tinggi  (21,18  gr/dL)  dibandingkan dengan  kelompok  perlakuan  ECC (19,13 gr/dL).  Hasil  analisis  ini  menunjukkan perlakuan cord clamping mempunyai pengaruh yang  signifikan  terhadap  kadar  hemoglobin bayi  baru  lahir  ( p_value  = 0,048)  pada  nilai α<0,05. Keadaan ini juga sesuai hasil penelitian di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sipatana,  Kota Gorontalo  yang  menunjukkan  perbedaan signifikan  rerata  kadar  hemoglobin  pada kelompok  penundaan  penjepitan  tali  pusat (21,80  gr/  dL)  dibandingkan  kelompok  yang tidak  dilakukan  penjepitan  tali  pusat  dengan segera  (17,48  gr/dL)  (Agustini  &  Roeslani, 2016).  Penelitian  yang  dilakukan  Kosim  dkk (Kosim  et  al.,  2016)  juga  menunjukan  pada kelompok  penjepitan  tunda  (45  detik)  tidak terdapat subjek dengan kadar hemoglobin <14 g/dL.  Hasil  tersebut  menegaskan  kembali bahwa perlakuan DCC memungkinkan sebagai alternatif  pencegahan  anemia  gizi  besi  pada bayi baru lahir.

## DISKUSI
Jumlah  eritrosit  yang  ditransfusikan  ke dalam  tubuh  bayi  setelah  dilakukan  DCC ditunjukkan dengan peningkatan kadar hemoglobin  bayi  baru  lahir.  Volume  darah fetoplacental yang berada dalam plasenta akan terus  mengalir  melalui  tali  pusat  sampai berhenti  berdenyut.  Tindakan  yang  dikenal sebagai  transfusi  plasenta  ini  akan  menambah 30%  volume  darah  dan  60%  sel  darah  merah jika dilakukan penundaan pemotongan.
Eritrosit dan hemoglobin ini selanjutnya dapat dijadikan sumber zat besi bagi bayi (Garabedian et al., 2016). Ahli  lain,  Mercer  &  Erickson-Owens
(2006)  memberikan  Batasan  normal  kadar hemoglobin pada bayi baru lahir berkisar antara 14-20 gr/dl, dengan rerata 17 gr/dl.
Hemokonsentrasi  yang  terjadi  3-4  jam  setelah lahir menyebabkan peningkatan relatif hemoglobin  tersebut  (Mercer  &  Erickson- Owens, 2006). Kisaran kadar hemoglobin pada penelitian  ini,  pada  kelompok ECC antara (12,09  –  22,07)  g%  dan  pada  kelompok  DCC antara  (17,08  –  21.18)  g%.  Hasil  tersebut menunjukan  bahwa  sesuai  dengan  Batasan yang di berikan Mencer di atas, tidak terdapat
bayi dengan anemia pada kelompok DCC dan sebaliknya  pada  kelompok  penjepitan  dini masih  memungkinkan  untuk  dapat  timbul anemia neonatal.
Ketersediaan  zat  besi  sangat  penting untuk  beberapa  aspek  perkembangan  otak (Carlson  et  al.,  2009),  termasuk  meilinasi, dendritogenesis,  fungsi  neurotransmiter,  dan neuronal, metabolisme energi glial (Tang et al., 2008), meningkatkan psikomotor dan perkembangan  mental  pada  bayi  dan  anak (Szajewska  et  al.,  2010).  Manfaat  lainnya adalah  meningkatkan  respon  adaptasi  kardio- pulmo bayi, meningkatkan tekanan darah bayi, meningkatkan  aliran  sel  darah  merah  dan transport  oksigen,  dan  mencegah  terjadinya anemia defisiensi besi (Ultee et al ., 2008) dan meningkatkan transfer sel induk ( stem cells ) ke bayi (Tolosa et al ., 2010).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa: penundaan  pemotongan  tali  pusat  atau perlakuan DCC mempengaruhi kadar hemoglobin pada bayi baru lahir dengan nilai p value 0,048.
Penelitian ini juga merekomendasikan  perlakuan  DCC  sebagai alternatif tindakan yang dapat dipertimbangkan dalam prosedur tetap APN.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada BPPSDM Kesehatan melalui Poltekkes Kemenkes  Pangkalpinang  terkait  pembiayaan penelitain.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  S.,  &  Roeslani,  R.  D.  (2016).
Penundaan  Penjepitan  Tali  Pusat  pada Bayi  Baru  Lahir  Cukup  Bulan. Sari Pediatri .
https://doi.org/10.14238/sp17.5.2016.384 -390
Argyridis,  S.  (2017).  Delayed  cord  clamping.
Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine , 27 (11), 352–353. https://doi.org/10.1016/j.ogrm.2017.08.0 03
Carlson, E. S., Tkac, I., Magid, R., O’Connor,
M.  B.,  Andrews,  N.  C.,  Schallert,  T., Gunshin, H., K.Georgieff, M., & Petryk, A.  (2009).  Iron  is  essential  for  neuron development  and  memory  function  in mouse  hippocampus  1-3. Journal  of
Nutrition , 139 (4), 672–679.
https://doi.org/10.3945/jn.108.096354 Garabedian,  C.,  Rakza,  T.,  Drumez,  E., Poleszczuk,  M.,  Ghesquiere,  L.,  Wibaut, B., Depoortere, M. H., Vaast, P., Storme, L.,  &  Houfflin-Debarge,  V.  (2016). Benefits of delayed cord clamping in red blood  cell  alloimmunization. Pediatrics .
https://doi.org/10.1542/peds.2015-3236
Kosim, M. S., S, Q., & Sudarmanto, B. (2016).
Pengaruh  Waktu  Penjepitan  Tali  Pusat
Terhadap Kadar Hemoglobin dan Hematokrit  Bayi  Baru  Lahir. Sari Pediatri , 10 (5), 331. https://doi.org/10.14238/sp10.5.2009.331
-7
Losong,  N.  H.  F.,  &  Adriani,  M.  (2017).
Perbedaan  Kadar  Hemoglobin,  Asupan Zat  Besi,  dan  Zinc  pada  Balita  Stunting dan  Non  Stunting. Amerta  Nutrition . https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.6233
Mercer,  J.,  &  Erickson-Owens,  D.  (2006).
Delayed cord clamping increases infants’ iron
stores.
In Lancet . https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(06)68858-2
Sekartini,  R.,  Oedjatmiko,  O.,  Wawolumaya,
C., Yuniar, I., Dewi, R., Nycane, N., D, I., N,  I.,  &  Adam,  A.  (2016).  Prevalensi Anemia Defisiensi Besi pada Bayi Usia 4 – 12 Bulan di Kecamatan Matraman dan Sekitarnya,  Jakarta  Timur. Sari  Pediatri . https://doi.org/10.14238/sp7.1.2005.2-8
Szajewska, H., Ruszczynski, M., & Chmielewska,  A.  (2010).  Effects  of  iron
supplementation  in  nonanemic  pregnant women,  infants,  and  young  children  on the mental performance and psychomotor development  of  children:  A  systematic review  of  randomized  controlled  trials. American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 91 (6),
1684–1690. https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.29191
Tang  et  al.,  2005.  (2008). 基因的改 变 NIH Public  Access. Bone , 23 (1),  1–7. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.200 7.12.009.IRON
Tolosa, J. N., Park, D. H., Eve, D. J., Klasko, S.
K.,  Borlongan,  C.  V.,  &  Sanberg,  P.  R. (2010). Mankind’s first natural stem cell transplant. Journal  of  Cellular  and
Molecular Medicine .
https://doi.org/10.1111/j.1582- 4934.2010.01029.x Ultee,  C.  A.,  Van  Der  Deure,  J.,  Swart,  J., Lasham,  C.,  &  Van  Baar,  A.  L.  (2008). Delayed cord clamping in preterm infants delivered  at  34-36  weeks’  gestation:  A randomised  controlled  trial. Archives  of Disease  in  Childhood:  Fetal  and Neonatal Edition . https://doi.org/10.1136/adc.2006.100354 WHO.  (2012).  Guidelines  on  basic  newborn resucitation. WHO  Library  Cataloguing- in-Publication Data .
Wiknjosastro.  (2011).  Persalinan  Normal.
Kesehatan Reproduksi .
19 ~ Marlina Santi, Zenderi Wardani, Nilam Permata Sari Pengaruh Penundaan Pemotongan Tali Pusat terhadap …