Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
HUBUNGAN PANJANG TELAPAK KAKI DENGAN TINGGI LENGKUNG LONGITUDINAL MEDIAL KAKI
(THE RELATIONSHIP BETWEEN THE FOOT LENGTH AND THE MEDIAL LONGITUDINAL ARCH)

## Hindun Saadah
Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi : hindun.saadah@gmail .com

## ABSTRAK
Kaki  merupakan  salah  satu  bagian  dari  tubuh  yang  berperan  dalam  aktifitas  berjalan  dan berdiri.  Lengkung  longitudial  medial  (LLM)  merupakan  bagian  dari  lengkung  kaki  yang berperan  penting  dalam  kedua  proses  diatas.  Pada  saat  berdiri  dan  berjalan,  LLM  dapat mengalami perubahan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan panjang telapak kaki dengan  tinggi  LLM.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  desain  penelitian  potong lintang  ( cross  sectional ).  Subjek  penelitian  sebanyak  59  orang  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Unjani  (FK  Unjani)  yang  sebelumnya  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengukuran  panjang  telapak  kaki  dan  pengukuran  tinggi lengkung  longitudinal  medial  dengan  menggunakan  mistar.  Hasil  penelitian  hubungan panjang telapak kaki dengan tinggi  LLM didapatkan p value <0,05. Terdapat hubungan  yang signifikan antara panjang telapak kaki dengan tinggi LLM kaki yaitu semakin panjang telapak kaki semakin rendah tinggi LLM kaki.
Kata kunci : lengkung longitudinal medial, panjang telapak kaki

## ABSTRACT
Legs are one part of the body that plays  role in walking and standing activities. The medial longitudinal arch (MLA) is a part of  the arch that plays an important role to those process. When  humans  standing  and  walking,  MLA  could  change.  The  purpose  of  this  study  is  to

## ARTIKEL PENELITIAN
identify the relationship between the foot length and the MLA height. The method of this study is using cross sectional. The subjects of this research are 59 medical student in Universitas Jenderal  Ahmad  Yani.    The  students  were  selected  through  the  inclusion  criteria. Measurement  of  foot  length  and  MLA  height  were  using  a  ruler.  The  results  showed  the relationship  between  the  foot  length  and  the  MLA  height  with  p  value<0.05.  There  is  a significant relationship of foot length to the MLA height, the longer of the foot the lower of the height of the MLA.
Key words: medial longitudinal arch, length of the feet

## PENDAHULUAN
Kaki  berfungsi  sebagai  penopang tubuh  pada  saat  berdiri  maupun  berjalan. Berdiri  dan  berjalan  merupakan  salah  satu kegiatan  yang  sangat  penting  dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari.
Struktur  anatomi    dan  biomekanik  yang baik    sangat  diperlukan  dalam  menunjang kedua  aktifitas  ini.  Salah  satu  struktur anatomi  yang  berperan  penting  dalam menjalankan  aktifitas  ini  adalah  kaki  dan lengkung kaki. 1
Kaki  memiliki  dua  lengkung  yaitu lengkung longitudinal dan lengkung transversal. 1-3 Lengkung longitudinal terdiri  dari  lengkung  longitudinal  medial (LLM)  dan  lengkung  longitudinal  lateral (LLL).
Panjang  kaki  dan  lengkung  kaki mempunyai  karakteristik  yang  berbeda bergantung  pada  jenis  kelamin,  keadaaan lingkungan,  dan  genetik.  Pengukuran panjang  kaki  dan  lengkung  sangat  penting terutama  berguna  untuk  ilmu  ergonomi,
desain ortostik dan ilmu forensik. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Wiliams  sebanyak  60  %  memilki  LLM yang  normal,  20  %  memiliki  lengkung tinggi  ( Cavus ),  sementara  20%  memiliki lengkung yang rendah (Planus). 4
Lengkung  kaki  yang  rendah  atau tinggi  lebih  berisiko  terkena  cedera.  Kaki dengan LLM yang tinggi dapat menyebabkan trauma pada daerah femoral, tibia  dan  sering  terjadinya  stres  fraktur. Sedangkan  LLM  yang  rendah  sering menyebabkan  terjadinya    trauma  pada metatarsal.  Survei  yang  dilakukan  Depkes RI tahun 2008 menunjukkan bahwa urutan bagian tubuh yang sering mengalami nyeri pada  pekerja  industri  adalah  bagian  kaki sebesar  22,7%,  namun  keluhan  ini  dapat diatasi  dengan  mengunakan  sepatu  yang ergonomis. 5
Penelitian sebelumnya menunjukkan  adanya  hubungan  antara lengkung  longitudinal  dengan  lengkung
transversal, 6 tetapi  belum  ada  penelitian mengenai hubungan panjang kaki dengan LLM.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  adanya  hubungan antara  panjang  kaki  dengan  tinggi  LLM. Manfaat  penelitian  ini  diharapkan  dapat memprediksi  panjang  dan  tinggi  lengkung kaki  sehingga  didapatkan  sepatu  yang ergonomis yang sesuai dengan penggunanya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian potong  lintang  ( cross  sectional ).  Subjek penelitian  yaitu    65  orang  mahasiswa  FK Unjani.    Kriteria  inklusi  subjek  penelitian yaitu  mempunyai  indeks  massa  tubuh normal,  mempunyai  lengkung  kaki  yang normal  serta  tidak  mempunyai  kelainan muskuloskeletal.  Semua  subjek  penelitian sudah mengisi dan menandatangani informed  consent yang    sudah  dijelaskan oleh peneliti dan telah mendapat persetujuan etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUP Hasan Sadikin dengan nomor :
1001/UNG.C1.32/KEPK/PN/2017.
Pengukuran  dilakukan  dengan  cara meminta  pasien  melepaskan  alas  kaki (sepatu  atau  sandal)  kemudian  mengukur panjang  telapak  kaki  dengan  penggaris dengan  cara:  subjek  diminta  untuk  berdiri diatas  kertas  kemudian  kaki  digambar
diatas kertas dari bagian belakang calcaneus sampai  ujung  jari  terpanjang. Hasil  gambar  kaki  kemudian  diukur dengan menggunakan penggaris dan dicatat.  Setelah  itu  tinggi  lengkung medial kaki  diukur  dengan  menempelkan  tegak lurus  penggaris  kebagian  lengkung  medial kaki  dari  dasar  pijakan  sampai os. Naviculare, yaitu  1  inci    dari malleolus medialis . Pengukuran menggunakan penggaris dan dicatat (Gambar 1). Analisis data  menggunakan  uji  pearson  jika  data terdistribusi  normal  dan  uji  Spearman  bila data tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rerata  Panjang  dan  Tinggi  Telapak Kaki Kiri Dan Kanan
Kaki  dan  lengkung  kaki  sangat perperan  pada  saat  berjalan  dan  berdiri. Pada  saat  berdiri,  kaki  akan  menopang seluruh  berat  badan.  Pada  saat  awal  mulai berjalan (heel  strike) lengkung  kaki menjadi  lebih  tinggi  kemudian  menapak (foot  flat) untuk  berinteraksi  dengan  tanah menjadi  lebih  rendah,  dilanjutkan  fase (fase mid  stance )  kaki  meninggalkan pijakannya dengan tinggi lengkung mencapai  maksimalnya.  Pada  saat  berdiri LLM  berperan  dalam  menahan  dan menyebarkan tekanan beban tubuh keseluruh  daerah  telapak  kaki,  sehingga
lengkung  kaki  menjadi  tertekan  pada  saat
berdiri akibat menahan berat badan. 7
Gambar 1. Pengukuran panjang dan tinggi lengkung
Dalam menjalankan fungsinya sebagai penopang berat badan dan lokomosi,    kaki  dan  pergelangan  kaki    di dukung  oleh    26  tulang  ireguler,  30  sendi synovial,  lebih  dari  100  ligamen,  dan  30 otot.  Semua  sendi  berinteraksi  secara harmonis  dan  menghasilkan  pergerakan yang sangat halus. 2 Tulang yang membentuk kaki terdiri dari 26 tulang yang terdiri dari tujuh tulang tarsal , lima tulang metatarsal ,  dan  14  tulang phalanges . Tulang-tulang  tersebut  tersusun  menjadi tiga  bagian  yaitu  bagian  kaki  belakang  ( hindfoot ),  bagian  kaki  tengah  ( midfoot ), dan  bagian  kaki  depan  ( forefoot ).  Bagian kaki belakang  terdiri dari os calcaneus dan os talus . Bagian kaki tengah  terdiri dari os cuneiforme medial, os cuneiforme intermedius,  os  cuneiforme  lateral,os cuboideum, dan os  naviculare .  Sedangkan
bagian  dari  kaki  depan  dibentuk  oleh lima os  metatarsal dan  14 os  phalanges . Susunan  ketiga  bagian  kaki  ini  yang memberikan gambaran telapak kaki. 2
Hasil  pengukuran  rerata  panjang kaki  pada  telapak  kaki  kanan  dan  kiri berdasarkan  jenis  kelamin  dapat  dilihat pada  tabel  1.  Berdasarkan  tabel  1 didapatkan  rerata  panjang  kaki  kanan  dan kiri  pada  laki-laki  (25,8  cm)  dan  wanita (23,8  cm)  hampir  sama  dengan  rerata panjang kaki pada pada populasi Mongoloid  dewasa  yaitu  kanan  25,4  dan kiri  25,4  cm. 8 Tetapi  hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh    Nadre  dan  Dongre  di  India  yang menunjukkan panjang telapak kaki kiri dan kanan  yaitu  27  cm. 9 Hal  ini  mungkin disebabkan oleh perbedaan ras dan genetik.
Tabel 1. Rerata Panjang kaki pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Unjani
Panjang Telapak kaki (PTK) Wanita Laki-laki PTK Kiri 23,80 25,78 PTK Kanan 23,91 25,99 Tabel 2 menunjukkan tinggi lengkung medial kaki pada wanita (4,7 cm) lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki  (3,6 cm).  LLM  secara    normal  tidak  kontak dengan  tanah  baik  saat  berjalan  maupun saat  berdiri.  Nilsson    melaporkan  bahwa tinggi  normal  lengkung  kaki  medialis sekitar  15-18  mm  dari  permukaan  dengan os  naviculare sebagi  patokan. 10 Hasil
penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Bangladesh  yang menunjukkan  tinggi  lengkung  medial  kaki yaitu  4,83  –  7,03  cm  dan  penelitian  di Denmark  3,6  –  5,5  cm.  Sedangkan  hasil penelitian  di  USA  menunjukkan  angka yang  hampir  sama  yaitu  4,1  cm.  Hal  ini juga  disebabkan  oleh  perbedaan  ras  dan genetik. 11,12,13
Tabel 2. Rerata Tinggi Lengkung Kaki pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Unjani
Tinggi Lengkung Kaki (TLK) Wanita Laki-laki TLK KIRI 4,76 3,6 TLK KANAN 4,68 3,6
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan hubungan  yang  signifikan  (p<0,05)  antara panjang  telapak  kaki  dengan    tinggi lengkung  medial  kaki  baik  pada  laki-laki maupun  pada  wanita.  LLM  berada  pada sisi  medial  kaki  yang  terbentuk  oleh os calcaneus, os Talus, os Navic ulare, tiga os cuneiform ,  dan os  metatarsal I  sampai  III dan dipertahankan ligamentum calcaneonaviculare ,  dan fasciaplantaris.
Setiap  tulang  dihubungkan    dan  disupport oleh ligament pada setiap tulang penyusunnya.  Tendon    otot Tibialis anterior ,  tendon Tibialis  posterior dan
tendon Peroneus    longus merupakan tendon  otot  yang  mempertahankan  LLM. Lengkung  ini  lebih mobile ,  fleksibel  dan lebih  tinggi  dibanding  dengan  LLL.  LLM mempunyai  fungsi yang signifikan sebagai shock  absorban terutama  pada  saat berjalan,  LLM  juga  mempunyai  peranan yang sangat penting yaitu sebagai peredam kejut dan  proteksi terhadap trauma. Semua susunan anatomi tersebut akan membentuk dan  menopang  lengkung  kaki  secara  baik kecuali  pada  beberapa  keadaan  yaitu  pada keadaan  dimana  lengkung  kaki  lebih  datar atau  tinggi.  Tipe  lengkung  tersebut  juga
akan  mempengaruhi  dari tipe  trauma  yang akan terjadi. 14
Berdasarkan  tabel    4  perkiraan tinggi  lengkung medial kaki  kiri  (Y) berdasarkan  panjang  telapak  kaki  kiri  (X) adalah  Y  =  14,863  -  0,429  X.  Perkiraan
tinggi  lengkung medial kaki  Kanan  (Y) berdasarkan  panjang  telapak  kaki  Kanan (X)  adalah  Y  =  14,963  -  0,431  X. Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  nilai  R pada kaki kiri 0,568 dan kaki kanan 0,595 dan menunjukkan korelasi yang kuat.
Tabel 3. Hubungan panjang telapak kaki dengan tinggi lengkung medial PTK dengan TLM Colleration P Value Pria Wanita Pria Wanita Kiri -0,913** -0,330* 0,000 0,010 Kanan -0,922** -0,361** 0,000 0,005
Tabel 4. Perkiraan tinggi lengkung medial kaki kiri dan kanan Kaki N Persamaan *SEE R KIRI KANAN 65 Y = 14,863 -0,429 X. 0,7476 0,568 65 Y = 14,963 -0,431 X 0,7141 0,595
Keterangan : *SEE = standar error of estimate, X = Panjang Telapak Kaki, Y = Tinggi lengkung medial kaki
Panjang telapak kaki adalah ukuran dari  belakang  tumit  sampai  ujung  jari terpanjang. 15-16 Lengkung  kaki  ( Arcus Pedis ) adalah lengkung yang dibentuk oleh tulang  dan  otot  pada  kaki . Lengkung  kaki berfungsi sebagai peredam ( shock absorban) yang  dapat  mempengaruhi keseimbangan  tubuh  pada  saat  berdiri  dan berjalan,  mengurangi  nyeri    dengan mengurangi  jumlah  satuan  luas  tekanan terhadap permukaan plantar . 17 LLM mempunyai peran penting sebagai
tumpuan  atau  lever  terutama  pada  saat berjalan.
Pada  saat  berjalan  lengkung  kaki
akan menyesuaikan bentuknya.
Berdasarkan  penelitian  Chang    lengkung kaki  dapat  berubah  bentuk  ketika  berjalan saat  kaki    berinteraksi  dengan  tanah.  Pada saat berdiri kaki  berperan dalam menahan dan  menyebarkan  tekanan  beban  tubuh keseluruh daerah telapak kaki. 18 Lengkung kaki  menjadi  tertekan  pada  saat  berdiri akibat menahan berat badan. Apabila berat beban  menekan  lengkung  kaki  dalam waktu  lama  saat  berdiri  lama,  sehingga lama-kelamaan  dapat  menyebabkan  kaki menjadi  datar.  Trauma  pada  LLM  sering
diakibatkan  oleh  tekanan  yang  terus menerus, fraktur pada tulang tarsal, trauma pada  tendon  dan  kombinasi  dari  ketiga kelainan diatas. 19
Hasil penelitian ini dapat memprediksikan  bahwa  semakin    panjang kaki  kemungkinan  tinggi  lengkung  akan berkurang. Hal ini dapat dilihat dari  tinggi dan rendahnya salah satu tulang tarsal yang menjadi  kunci  dalam  melihat  tinggi lengkung,  tulang  tersebut  adalah  tulang naviculare . Salah satu indikator yang dapat dilihat  dari  tinggi  LLM  adalah Naviculare Height (NH). Tulang naviculare merupakan  tulang  yang  menjadi  patokan untuk  menilai  tulang  LLM. 20 Menurut penelitian  Nielsen  panjang  kaki  dapat diasosiasikan  dengan Navicular  drop (ND)  dengan  panjang  kaki  atau  ukuran kaki  signigfikan  asosiasi  dengan  tinggi lengkung pada pria. Penelitian sebelumnya tentang tinggi kaki yang selalu dihubungkan  dengan  tulang naviculare
yaitu adanya naviculare drop (ND), hal ini sangat  signifikan  hubungannya  terhadap lengkung kaki medial. Berdasarkan penelitian  Nielssen  setiap    penambahan satu  cm  panjang  kaki  maka  dapat diperkirakan  adanya  peningkatan  ND sebesar  0,7  mm. 21 Penurunan navicular kaki  ( navicullar  drop) dipengaruhi  oleh panjang  telapak  kaki.  Kaki  yang  tidak memiliki  lengkung  akan  menyebabkan
timbulnya  perubahan  bentuk  pada  kaki. Keadaan    LLM  yang  rendah  dapat menyebabkan  kelainan  keluhan  nyeri  pada betis begitupun dengan lengkung kaki yang tinggi  akan  sangat  memudahkan  terjadi trauma. 22 Penambahan arch  support dapat membantu mempertahankan lengkung kaki normal  terutama  pada  posisi  berdiri  lama. 23
Penggunaan sepatu akan lebih ideal dengan menggunakan sepatu dengan insole yang  medekati  nilai  normal.  Hal  ini  akan mendukung pengguna sepatu untuk mendapatkan sepatu yang ergonomi sehingga  menunjang  aktifitas  sehari-hari, sehingga dapat meningkatkan produktifitas kerja. 24 Penelitian ini juga dapat digunakan sebagai  langkah  awal  untuk  mencari  nilai rata-rata tinggi LLM masyarakat Indonesia sehingga  berimplikasi  untuk  membuat sepatu  yang  sesuai  dengan  karakteristik masyarakat Indonesia.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  kuat  antara panjang  telapak  kaki  dengan    tinggi  LLM. Berdasarkan  pengukuran  semakin  pendek panjang  kaki  maka  LLM  akan  semakin tinggi  dan  semakin  panjang  telapak  kaki maka LLM akan semakin rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Moore  KL,  Agur  AMR.  Essential
Clinical  Anatomy.  3 rd Ed.Lippincott
William and Wilkins, 2007.
2. Hamill J, Knutzen KM. Biomechanical Basis Of Human
Movement. 2nd Ed.Lippincott William and Wilkins,2006:203-23.
3. Hamilton N,Weimar W,Luttgens K.Kinesiology  Scientific  Basis  Of Human  Motion.  11th  Ed.Mcgraw-Hill
International Edition,2008:468-83.
4. William  DS,  McClay  IS,  Scholz  JP, Hamill  J,  Buchanan  R.  High  arched runner  exhibit  increased  leg  shiffnes compared  to  low  arched  runner.  Gait Posture,2004:263-9.
5. Manurung  G.  Hubungan  posisi  kerja berdiri  dan  keluhan  nyeri  kaki  pada karyawan  bagian  cutting  PT.  Pratama Abadi  Industri.2013.  Undergraduate Thesis.
6. Gwani  AS,  Asari  MA,Ismail  ZI.  How the tree arches of the foot intercorrelate. Folia Morphol, 2017;76(4):682-8
7. Anderson  FC,  Pandy  MG.Individual muscle contributions in normal
walking. Gait and Posture,
2003;17:159-69.
8. Wilianto  W.  Algozi  AM.  Perkiraan
Tinggi  Badan  Berdasarkan  Panjang
Telapak Kaki Pada Populasi
Mongoloid  Dewasa  Di  Indonesia. Majalah Kedokteran Forensik Indonesia,2010;12:1-4.
9. Narde  AL.  Dongre  AP.  Body  Height Estimation  Based  on  Foot  Length  and Foot  Breadth.  J  Indian  Acad  Forensic Med,2013;35:245-8.
10. Roth  S,  Jotavonic  Z,  Maderevic  T. Navicular  indeks  for  differentiation  of flatfoot  from  normal  foot.Intl  Ortho, 2013;37:1107-12
11. Nilsson MK,  Friis R, Michaelsen MS, Jakobsen  PA  dan  Nielsen  RO. Classification  of  the  height  and flexibility  of  the  mediallongitudinal arch  of  the  foot.  Journal  Foot  Ankle Res,2012;5:1-5.
12. Parash  MTH,  Naushaba  H,  Rahman MA, Shimmi SC. Photographic Estimation  of  arch  Height  of  Adult Bangladeshi Male. Bangladesh Journal of Anatomy,2012;10:59-62.
13. Chen  SJ,  Mercer  J,  Perczak  KG. Effects  of  Arch  Support  Changes  in Arch  Height  and  Center  of  Pressure Under  Different  Foot  Positions  While Loading.  Department  of  Kinesiology. www.asbweb.org/conferences/
2001/pdf/160.pd  ( diunduh  tanggal  19 Agustus 2016).
14. William
DS, McClay IS.
Measurements  used  to  characterized the  foot  and  the  medial  longitudinal
arch  :reliability  and  validity.  Physical Therapy,2000;80:864-71. 15. Chiroma  SM,  Philip  J,  Attah  OO, Dibal  NI.  Comparison  of  the  foot height,  length,  breath  and  foot  types betwen  male  and  female  Ga’anda poeple,  Adamawa,  Nigeria.  IOSE- JOMS,2015;14:89-93.
16. Hill  M,  Naemi  R,  Branthwaite  H,
Chockalingam  N.  The  Relationship  of arch  height  to  foot  lenght,possible implication for shoes design.
Conferrence  proceding,  Staffordshire University,2014
17. Nakhee  Z,  et  all.  The  Relationship between the height of medial
longitudinal  area  and  the  ankle  and knee injuries in
profesional.J.Foot,2008;01:004.
18. Chang HW, Chieh HF, Lin CJ, Su FC,
Tsai  MJ.  The  Relationships  between Foot  Arch  Volumes  and  Dynamic Plantar  Pressure  during  Midstance  of Walking  in  Preschool  Children.  Arch Volume and Foot Pressure in Children,2014;9:1-7.
19. De  Cesar  PC,  Alves  JA,  Gomes  JL. Height of foot longitudinal arches and
anterior  cruciate  ligament  injuries. Acta Ortho Brass,2014;22(6):312-4 20. Nielsen  RG,  Rathlef  M,  Simon  OH, Langberg  H.  Determination  of  normal value  for  navicular  drop  during walking,a  new  model  for  foot  lenght on gender. J.Footankleres,2009;2:12 21. Nilsson  MK,  et.all.  Classification  of the  height  and  fleksibility  of  the medial  longitudinal  arch  of  foot.  J Foot Ankle Res,2012;5:3
22. Murley  GS,  Men  HB,  Landorf  KB.  A Protocol  for  classifying  normal  and flat  arches  foot  posture  for  research studies using clinical and radiographic measurement. Foot and Ankle Res,2009;2:22.
23. Tochigi  Y.  Effect  of  arch  supports  in ankle-subtalar Compleks instability: A biomechanical  eksperimental  study. Foot and Ankle Int,2003;24(8).
24. Hill  M,  Naemi  R,  Branthwaite  H, Chockalingam  N.  The  Relationship  of arch  height  to  foot  lenght,possible implication for shoes design.
Conferrence  proceding,  Staffordshire University,2014.