64

## PENGARUH RANGE OF MOTION TERHADAP PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN STROKE
Ni Made Dwi Yunica Astriani 1 , Ni Ketut Putri Marthasari 2
Putu Indah Sintya Dewi 3
1 Program Studi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng Email: astrianiyunica1@gmail.com
2 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng Email : mahes22nares23@gmail.com
3 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng Email : indahsintya88@gmail.com

## ABSTRACT
Stroke  is  a  disease  with  blockage  by  a  blood  clot  or  narrowing  of  the  arteries  leading  to  the  brain, possibly  also  impaired  oxygen  transfer,  resulting  in  decreased  cerebral  perfusion.  When  ROM  is performed  during  exercise,  it  can  show  changes  in  oxygen  saturation.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the effect of passive ROM on changes in oxygen saturation in non-hemorrhagic stroke patients in the Sandat Room, Buleleng Hospital. The design of this study was  a pre-experimental with one group pre-post  test  design  with  22  respondents  selected  using  a  purposive  sampling  technique  with  inclusion and  exclusion  criteria  of  the  sample.  Data  were  collected  through  observation  sheets  of  changes  in oxygen saturation. This study uses parametric with dependent paired t-test with a significant level of p = 0.05. The  results  showed  that  the  change  in oxygen  saturation before  the  Range Of  Motion  (ROM)  was given  a  passive  oxygen  saturation  value  of  90.64%  and  after  passive  ROM  treatment  the  oxygen saturation  changed  to  96.09%.  Parametric  test  results  using  Paired  Dependent  t-test  obtained  p  =  pre and  post  value  (0.000)  p-value  (0.05),  meaning  that  H0  is  rejected  and  Ha  is  accepted.  So  it  can  be concluded that there is an effect of Passive Range Of Motion (ROM) on changes in oxygen saturation in non-hemorrhagic stroke patients in the Sandat Room of Buleleng Hospital.
Keywords : range of motion, oxygen saturation, stroke

## 1. PENDAHULUAN
Penyebab kematian nomor tiga dan kecacatan  nomor  satu  didunia  setelah penyakit  jantung  dan  kanker  pada  negara maju  dan  negara  berkembang  adalah  stroke (Kemenkes RI, 2013). Berdasarkan kelainan patofisiologi  stroke  di  bagi  menjadi  2  yaitu stroke hemoragic dan stroke non hemoragic. SNH  ( Stroke  Non  Hemoragic )  merupakan sumbatan  yang  terjadi  pada  salah  satu pembulu darah otak dan menyebabkan tidak diperdarahi  oleh  pembulu  darah  tersebut sehingga  menyebabkan  pasokan  oksigen serta energi (Wijaya, 2013) .
Kasus Stroke dapat terjadi pada lapisan usia, dan terjadi paling sering dijumpai pada usia 70  tahun  mencapai  50%  (Tjikoe,  M.A., Loho,  E.  dan  Ali,  2014).  Diprediksi penderita stroke tahun 2030 pada masyarakat  akan  mencapai  52  juta  jiwa pertahun  (AHA,  2015).  Di  Indonesia  setiap tahunnya  angka  kejadian  stroke  berkisar 800-1000  penderita  dan  Indonesia  sebagai penyumbang  stroke  terbesar  di  Negara  Asia (Susilawati,  F.,  2018).  Di  Indonesia, peringkat pertama penyebab kematian tahun 1990  dan  tahun  2017  adalah  stroke  dengan jumlah +122,8%.
Bahkan menurut
(TimRikesdas,  2019).  Indonesia  menduduki
65
peringkat  pertama  dengan  penderita  stroke terbanyak  di  Dunia.    Hasil  dari  Riskesdas (2018)  menunjukkan  pravalensi  stroke berdasarkan jenis kelaminlebih banyak laki- laki (7,1%) dibandingkan dengan perempuan (6,8%)  (Astriani,  Dewi,  Heri,  &  Widiari, 2019).
Dampak  dari  stroke  dapat  menyebabkan gangguan  pada  sensorik  dan  motorik sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan keseimbangan  tubuh  dan  postur  serta menyebabkan  kelemahan  otot  (Irfan,  2010). Dampak  lain  dari  stroke  dapat  juga mengalami  gangguan  transfer  oksigen  atau cerebro  blood  flow menurun,  sehingga mengakibatkan  penurunan  perfusi  jaringan, menyebabkan  neuron-neuron  kehilangan fungsi  yang  akan  diikuti  oleh  destruksi neuron  dan  dapat  mengakibatkan  iskemik (Rosjidi,  H.C.,&  Nurhidayat,  2014).  Untuk mengurangi  dampak  dari  stroke maka  dapat dilakukan  latihan  ROM  ( Range  of Motion ) guna  perubahan  saturasi  oksigen  dan peningkatan kesadaran  dan  meningkatan kelenturan persendian estermitas pada pasien SNH ( Stroke Non Haemoragic).
Penelitian  ini  juga  sejalan  oleh  (Hartoyo  & Rachmilia, 2017) tentang perubahan saturasi oksigen  setelah  dilakukan  ROM.  Hasil penelitin  ini  menunjukkan  bahwa  adanya pengaruh  mobilisasi  progresif  level  I terhadap tekanan darah dan saturasi oksigen pada  pasien  kritis.  Penelitian  lainnya  juga sejalan  tentang  adanya  pengaruh  ROM terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  post Craniotomy  yaitu  pada  penelitian  (Suyanti, Iswari, & Ginanjar, 2019).
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti ingin  meneliti  lebih  lanjut tentang  pengaruh Range of Motion (ROM) terhadap perubahan  saturasi  oksigen  tetapi  pada pasien dengan penyakit stroke.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini  dilakukan adalah penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan metode Pra-eksperimen dengan  rancangan one-group  pre  dan post-test  design Karena peneliti mengalami hambatan dan keterbatasan,  baik  itu  dalam  penentuan sampel,  lokasi  penelitian  dan  keterbatasan waktu  yang  peneliti  miliki Penelitian  ini dilakukan  di  di  RS  Kerta  Usada,  yang berjumlah  24  pasien  stroke  dan  dilakukan dengan  cara  pengambilan  sampel  secara porpusive sampling . Adapun kreteria inklusi dalam  penelitian  ini  adalah:  menggunakan oksigen kanul nasal (diberikaan 2-6 liter/menit):  (1)  Pasien  dengan  usia  30 sampai  90  tahun,  (2)  Responden  dengan kondisi  hemodinamik  yang  normal  (TD  : 100-140/<85  mmHg,  Nadi  :  60-100x/menit, Respirasi  :  12-20x/menit)  dan  CRT  <  2 detik.  (3)  GCS  kesadaran  pasien  15-11 (Composmentis,  Samnolen  dan  Apatis)  (4) Hemoglobin normal (11-16 g/dl) (5) Saturasi oksigen  normal  95-100%  dan  batas  normal 89-94%.  Tindakan  intervensi  ini  dilakukan selama 10-15 menit selama 1 sesi pertemuan.
Waktu  penelitian  ini  dilakukan  selama  1 bulan  yaitu  dilakukan  mulai  tanggal  23 Januari  2022  Sampai  23  Febuari  2022. Instrument  penelitian  yang  akan  digunakan yaitu perubahan saturasi oksigen dengan alat pengukuran oksimetri nadi, kemudian untuk mengukur ROM pasif menggunakan standar oprasional  prosedur  (SOP)  Pengumpulan data  dilakukan  melalui  lembar  observasi perubahan  saturasi  oksigen.  Penelitian  ini menggunakan parametric dengan uji paired dependet t- test dengan taraf yang signifikan p =0,05
66

## 3. HASIL
Karakteristik  responden penelitian berdasarkan umur  penderita stroke non hemoragik di RS Kerta Usada
Tabel 1 Distribusi Berdasarkan Umur Variabel N Rerata Min Maks SD Umur 22 61.32 43 75 9.839
Dari  tabel  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  adalah  61,32  tahun.  Responden memiliki usia tertinggi 75 tahun dan usia terendah 43 tahun Tabel 2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin Frekuensi (n) Persentasi (f)% Laki-laki 13 59.1 Perempuan 9 40.9 Jumlah 22 100
Berdasarkan tabel 2 mayoritas responden adalah berjenis kelamin laki-laki sebanyak  13  orang (59,1%) dan terendah  berjenis kelamin perempuan sebanyak 9 orang (40,9%).
Tabel  3  Saturasi  oksigen  pasien  stroke  non  hemoragik  sebelum  diberikan latihan Range  Of
Motion (ROM) pasif selama 10-15 menit Variabel Mean Min Max SD Sebelum diberikan Latihan ROM pasif 90.64 85 94 2.555
Pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  saturasi  oksigen  pasien  stroke  non  hemoragik sebelum  diberikan  latihan range  of motion pasif  dari  22  responden  adalah  90,64  (95%  CI: 89,50-91,77) dengan standar deviasi 2.555. Saturasi oksigen terendah 85 dan tertinggi 94. Dari estimasi  interval  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  saturasi  oksigen  pada  pasien stroke non hemoragik di RS Kerta Usada yaitu diantara 89,50 sampai dengan 91,77. Data ini menunjukkan saturasi oksigen pasien stroke non hemoragik sebelum diberikan latihan range of motion pasif, sebagian besar rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan range of motion pasif, yaitu 90,64% termasuk hipoksemia sedang.
Tabel  4  Perubahan  Saturasi  oksigen  Pasien  Stroke  Non  Hemoragik Setelah  Diberikan Range
Of Motion Pasif Selama 10-15 Menit Variabel Mean Min Max SD CI (95%) Setelah Diberikan 96.09 93 99 1.716 95.03-96.85
67
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  rata-rata  perubahan  saturasi  oksigen  pasien  stroke non  hemoragik  setelah  diberikan  latihan range  of  motion (ROM)  pasif  dari  22  responden adalah 96,09 (95% CI: 95,03-96,85) dengan standar deviasi 1.716. Perubahan saturasi oksigen terendah 93 dan tertinggi 99. Dari estimasi interval disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata perubahan  saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  di  RS  Kerta  Usada  yaitu diantara 95,03 sampai dengan 96,85.
Tabel  5  Perbedaan  Perubahan Pre Dan Post  Test  Range  Of  Motion Pasif  Dengan Menggunakan Uji Statistik Variabel N Mean ± SD Paired Differences Perbedaan (Mean ± SD) P Pre-test Saturasi Oksigen pasien SNH 22 90,64±2,5 55 -5,455 ± 1,535 0,000 Post-test Saturasi Oksigen pasien SNH 22 96,09±1,7 16
Berdasarkan tabel 5 hasil uji yang dilakukan dengan menggunakan uji paired dependent ttest menunjukkan  bahwa  hasil  sig  (2-tailed)  atau p =  0,000.  Karena  nilai p lebih  kecil  dari  0.05 ( p <ɑ) maka H 0 ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh latihan range of motion pasif terhadap saturasi oksigen pada pasien stroke non hemoragik.

## 4. PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan tentang distribusi  umur  rerata  pada  penelitian  ini sekitar 61 tahun dari 22 responden. Sebagian besar penderita stroke memang sering terjadi pada  manula  dan  kebanyakan  stroke  paling sering diderita pada orang dengan usia > 55 tahun  (Astriani  et  al.,  2019).  Lansia  sudah mengalami penurunan usia, karena diakibatkan  hilangnya  unit-unit  fungsional organ  (misalnya  nefron  dan  neuron)  dan sehingga  terjadi  gangguan  beberapa  proses fungsi  tubuh  (Permady,  2015).  Usia  pada lansia  akan  menjadi  faktor  penyebab tertinggi stroke hal ini dikarenakan terjadinya  elastisitas  pembulu  darah  pada usia lansia menurun mengakibatkan banyaknya timbunan plak, sehingga menyebabkan  pengerasan    (ateroskerosis) yang  menyebabkan  proses  pengaliran  darah
ke  jaringan  otak  mengalami  gangguna (Boehme,  Esenwa,  &  Elkind,  2017). Aterosklerosis dapat menyebabakan masalah pembulu  darah  di  otot  jantung  dan  jantung. Peningkatan usia dapat meningkatkan ketebalan dinding pembulu darah, kelenturan  vaskuler  dan  hipertropi  pembulu darah (Reddy, A., N., & Y. J., 2019). Hal ini juga  selaras  dengan  penelitian  (Margaret Kelly-Hayes,
Ed.D., 2011) yang berpendapat  bahwa  usia  lansia  juga  dapat dijadikan faktor penyebab dalam peningkatan kasus stroke.
Berdasarkan  tabel  2  paling  banyak  adalah responden  laki-laki  dari  22  responden. Jumlah  stroke  di  dunia  tahun  2008  sebesar 3%  dan  jenis  kelamin  laki-laki  paling banyak  terserang  stroke  (Wicaksana,  Wati, &  Muhartomo,  2017).    hal  ini    dapt  juga memiliki  pengaruh  adanya  gaya  hidup
68
DOI: https://doi.org/10.51544/keperawatan.v5i2.2849
tentang  kebiasaaan  merokok  dari  pasien laki-laki  akan  dapat  menjadi  faktor  resiko terjadinya stroke disbanding dengan kelompok laki-laki yang tidak merokok,(Tomita,  H.  et  all,  2015)  Pada penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa angka  kejadian  stroke  karena  adanya perbedaan  hormon  sex  antara  laki-laki  dan perempuan,  dimana  laki-laki  didominasi oleh  hormon  sex  testosterone,  sedangkan pada wanita oleh  estrogen. Pathway metabolisme  antara  estrogen  yang  aktif  dan tidak  aktif,  efek  terhadap  fungsi  pembukuh darah,  mitokondria,  proses  inflamasi  dan angiogenesis  harus  diteliti  secara  mendalam untuk  menjawab  peranan  estrogen  pada wanita dalam melindungi terhadap serangan stroke  (Rahayu, 2016).
Pada tabel 3 terlihat bahwa Saturasi oksigen pasien  stroke  non  hemoragik  sebelum diberikan  latihan Range  Of  Motion (ROM) pasif selama 10-15 menit. Sebelum diberikan  range  of  motion  pasif  sebagian besar  pasien  stroke  non  hemoragik  saturasi oksigen  masih  dalam  batas  normal  atau hipoksemia sedang. Hal ini berkaitan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi hipoksemia  pada  penderita  stroke  non hemoragik  antara  lain  faktor  genetic  faktor lingkungan,  hemoglobin,  sirkulasi  darah, aktivitas, dan usia. Faktor lingkungan seperti kebiasaan  merokok,  sering  minum  yang beralkohol  dan  makanan  yang  kurang  sehat (Maukar, 2014).
Berdasarkan  tabel  4  Perubahan  Saturasi oksigen  Pasien  Stroke  Non  Hemoragik Setelah  Diberikan  Range  Of  Motion  Pasif Selama  10-15  Menit.  Hal  ini  menunjukkan bahwa range  of  motion pasif  mampu meningkatkan  saturasi  oksigen  dengan melancarkan  aliran  darah  ke  seluruh  tubuh yang  diakibatkan  oleh  kurang  pergerakan persendian pada pasien stroke non hemoragik  (Aryanti,  2020).  Pada  tabel  5 dapat diliat adanya perbedaan perubahan pre
dan  post  test  range  of  motion  pasif.  Hal  ini sesuai dengan teori (Kozier dkk, 2010) yaitu dengan melakukan latihan ini dapat meningkatkan  taraf  kesehatan,  persendian menjadi  tidak  terlalu  mengalami  kekakuan lagi  dan  menyebabkan  beberapa  perubahan dalam  tubuh,  seperti  kadar  oksigen  dalam darah.  Hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa range of motion pasif dapat membantu meningkatkan saturasi oksigen pasien stroke non  hemoragik  yang  terapi  sesuai  dengan standar opersional prosedur range of motion pasif,  serta  adanya  kerjasama  antara  pasien stroke non hemoragik dengan terapi (terapis) dalam  proses  pelaksanaan  terapi.  Perlunya juga  edukasi  pada  pasien  untuk  dapat meningkatkan  motivasi  sehingga  dapat meningkatkan  keyakinan  dalam  dirinya (Simanjuntak,  Edriyani  Yonlafado ;Siregar, 2015).

## 5. SIMPULAN DAN SARAN
Penderita  stroke  sering  terjadi  pada  manula dan kebanyakan stroke paling sering diderita pada  orang  dengan  usia  >  55  tahun  dan paling  sering  pada  lansia  dengan  jenis kelamin laki-laki dibanding dengan perempuan. Range  of  motion pasif  mampu meningkatkan  saturasi  oksigen  dengan melancarkan  aliran  darah  ke  seluruh  tubuh yang  diakibatkan  oleh  kurang  pergerakan persendian pada pasien stroke non hemoragik  Terapi Range  of  motion pasif dapat  dilakukan  secara  bersamaan  dengan terapi  farmakologi  pada  pasien  stroke  non hemoragik.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
AHA. (2015). Heart Disease and Stroke Statistics 2015 Update . https://doi.org/10.1161/CIR.000000000 0000152 Aryanti, D. (2020). Efektivitas Mobilisasi Progresif Terhadap Status Fungsional dan Hemodinamik Pada Pasien Tirah
69
DOI: https://doi.org/10.51544/keperawatan.v5i2.2849
Baring di ICU RSU Mitra Medika Medan . Medan: Fakultas Keperawatan
USU.
Astriani, N. M. D. Y., Dewi, P. I. S., Heri,
M., & Widiari, N. K. E. (2019). Terapi AIUEO terhadap Kemampuan Berbicara (Afasia Motorik) pada Pasien
Stroke. Journal of Telenursing
(JOTING) , 1 (2), 396–405. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.92
4
Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M. S.
V. (2017). Stroke Risk Factors,
Genetics, and Prevention. Circulation Research , 120 (3), 472–495. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA
.116.308398
Hartoyo, M., & Rachmilia, R. (2017).
PENGARUH MOBILISASI PROGRESIF LEVEL I TERHADAP TEKANAN DARAH DAN SATURASI OKSIGEN PASIEN KRITIS DENGAN PENURUNAN
KESADARAN. Jurnal Perawat Indonesia, 1 , 1–10.
Irfan, M. (2010). Fisioterapi bagi insan stroke. Edisi 1 . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Kemenkes RI. (2013). Pedoman Pengendalian Stroke. Pedoman
Pengendalian Stroke. , pp. 1–66. Retrieved from http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/201 6/10/Pedoman-Pengendalian-Stroke.pdf Kozier dkk. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep Proses dan Praktik. Jakarta: EGC.
Margaret Kelly-Hayes, Ed.D., R. . (2011).
Influence of Age and Health Behaviors on Stroke Risk: Lessons from Longitudinal Studies . 58 (Suppl 2), 1–8. https://doi.org/10.1111/j.1532-
5415.2010.02915.x.Influence
Maukar, M. (2014). Hubungan Pola Makan
Dengan Kejadian Stroke Non
Hemoragik Di IRINA Neurologi RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Journal Of Infusion Nursing. Permady, G. (2015). Pengaruh rendam kaki dengan air hangat . 1 (2), 358–364.
Retrieved from
http://repository.uinjkt.ac.id.
Rahayu,  eka O. (2016). Perbedaan Risiko Stroke Berdasarkan Faktor Risiko.
Jurnal Berkala Epidemiologi ,
4 (September 2016), 113–125. https://doi.org/10.20473/jbe.v4i1.113- 125
Reddy, H. P., A., J., N., N., & Y. J., V. R.
(2019). A study of age as a risk factor in ischemic stroke of elderly.
International Journal of Research in Medical Sciences , 7 (5), 1553. https://doi.org/10.18203/2320- 6012.ijrms20191634 Rosjidi, H.C.,& Nurhidayat, S. (2014).
Peningkatan Tekanan intrakranial & gangguan peredaran darah otak .
Yogyakarta: ANDI. Simanjuntak, Edriyani Yonlafado ;Siregar,
C. T. (2015). SELF EFFICACY
PASIEN HIPERTENSI DI UNIT HEMODIALISA. Mutiara Ners , 150– 157.
Susilawati, F., &. N. (2018). Faktor Risiko Kejadian Stroke di Rumah Sakit.
Surabaya: Repository UNAIR.
Suyanti, S., Iswari, M. F., & Ginanjar, M. R.
(2019). Pengaruh Mobilisasi Progresif Level 1 Terhadap Tekanan Darah Dan Saturasi Oksigen Pasien Dengan Penurunan Kesadaran. Indonesian Journal for Health Sciences , 3 (2), 57. https://doi.org/10.24269/ijhs.v3i2.1837 TimRikesdas. (2019). Laporan Provinsi Bali : Rikesdas 2018 . Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (LPB).
Tjikoe, M.A., Loho, E. dan Ali, R. . (2014).
Gambaran hasil CT-scan kepala pada
70
DOI: https://doi.org/10.51544/keperawatan.v5i2.2849
penderita dengan klinis stroke non- hemoragik . 2 No 3 (e-clinic), 1–2. Tomita, H., Hagii, J., Metoki, N., Saito, S., Shiroto, H., Hitomi, H., Kamada, T., Seino, S., Takahashi, K., Baba, Y., Tomita, H., Hagii, J., Metoki, N., Saito, S., Shiroto, H., Hitomi, H., Kamada, T., Seino, S., Takahashi, K., Baba, Y., Sasaki, S., Uchiz, K. (2015). Impact of Sex Difference on Severity and Functional Outcome in Patients with Cardioembolic Stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases ,
24(11) (the official journal of National Stroke Association), 2613–2618. Wicaksana, I., Wati, A., & Muhartomo, H. (2017). Perbedaan Jenis Kelamin Sebagai Faktor Risiko Terhadap Keluaran Klinis Pasien Stroke Iskemik. Diponegoro Medical Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 6 (2), 655– 662. Wijaya, A. K. (2013). Patofisiologi Stroke Non-Hemoragik Akibat Trombus. E- Jurnal Medika Udayana , 2 (10), 1–14. Retrieved from https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/art icle/view/6694