## HUBUNGAN KADAR PROGESTERON DAN β-HCG DENGAN ABORTUS PADA KEHAMILAN ≤ 12 MINGGU DI KLINIK RASI BANDA ACEH
Rajuddin 1 , Riska Firda Rini 2 , Nurjannah 3 1 Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala 3 Bagian Family Medicine, Universitas Syiah Kuala Banda Aceh Corresponding author: rajud88@gmail.com

## Abstrak
Progesteron  dan  β-hCG  sangat  berperan  penting  untuk  mempertahankan kehamilan, terutama pada awal kehamilan sehingga rendahnya kadar progesteron dan  kadar  β-hCG  diduga  dapat  menyebabkan  terjadinya  abortus.  Tujuan  dari penelitian ini adalah  untuk mengetahui hubungan antara kadar progesteron dan kadar  β-hCG  dengan  kejadian  abortus.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kohort  retrospektif.  Subjek  penelitian  terdiri  atas  70 orang  ibu  hamil  yang  berobat  ke  praktik  Dokter  Spesialis  Kandungan  dan Kebidanan  Konsultan  Fertilisasi  dan  Endokrinologi  Reproduksi  di  Klinik  Rasi Banda  Aceh.  Penelitian  ini  dianalisis  dengan  uji chi-square dengan  tingkat kepercayaan  p ≤  0,05  dan  perhitungan  resiko  relatif.  Dari  hasil  penelitian didapatkan  kejadian  abortus  sebanyak  27,1%  (19  orang).  Pada  pasien  yang mengalami abortus kadar progesteron rata-rata ( cut point ) adalah 18,58 ng/ml dan kadar β-hCG rata-rata ( cut point ) adalah 22.714 mIU/ml. Berdasarkan hasil uji chi- square diperoleh hasil yaitu ada hubungan antara kadar progesteron (p=0,005) dan kadar  β-hCG  (p=0,006)  dengan  kejadian  abortus.  Pasien  dengan  progesteron rendah akan mengalami resiko abortus 5,7 kali dan pasien dengan β-hCG rendah akan  mengalami  resiko  abortus  2,8  kali.  Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  kadar  progesteron  dan  kadar  β-hCG  dengan  kejadian  abortus pada ibu hamil dengan usia kehamilan ≤12 minggu.
Kata kunci : abortus; β-hCG; kehamilan; progesteron

## CORRELATION OF PROGESTERONE AND Β-HCG LEVELS WITH ABORTION IN PREGNANCY ≤ 12 WEEKS AT THE CLINIC RASI BANDA ACEH

## Abstract
Progesterone and β-hCG are very important to protect the pregnancy, especially at the first trimester so that low progesterone and β-hCG levels expected as one of the cause of the miscarriage. The purposeof this study was to determine relationship between progesterone and β-hCG levels with  the  incidence  of miscarriage. This research employs was cohort retrospective design. The subjects of this study was 70  pregnant  women who came to  the practice  of Obstetrics and Gynecology Specialist Consultant Fertilization and Reproductive Endocrinology in Rasi Clinic Banda Aceh.This study was analized with chi-square test which was maintaining the  p-value ≤0,05  and  the  relative  risk.The    resultsof    incidence  of miscarriage much  as  27.1%(19  people).  The  cut  point  of  progesterone  level  in  miscarriage patient  was  18,58  ng/ml  and  the  cut  point  of  β-hCG  level  was  22.714  mIU/ml. Based  on  the  result  of  chi-square  test,  it  revealed  that  was  relationship  between progesterone levels (p = 0,005) and β-hCG levels (p = 0,006) with the incidence of miscarriage. Patients with low  progesterone  would  have5.7  times  the risk  of miscarriage and  patients with low β-hCG would  have 2.8  times the  risk ofmiscarriage. So, it  could  be  concludedthat  there  is  arelationshipbetween  of progesterone and β-hCG levels with  the  incidence  of miscarriage in  pregnant women with gestational age ≤12 weeks.
Keywords: progesterone level, β-hCG level, miscarriage, pregnancy

## Pendahuluan
Abortus adalah pengeluaran  hasil konsepsi  sebelum  janin  hidup  di  luar kandungan  atau kehamilan kurang dari 20 minggu  dan  berat  janin  kurang  dari  500 gram 1 .  Data  dari  beberapa  negara memperkirakan  bahwa  antara  10-15% kehamilan  yang  terdiagnosa  secara  klinis berakhir  dengan  abortus 2 .Rata-rata  terjadi 114 kasus abortus per-jam, di mana sebagian besar  studi  menyatakan  abortus  spontan terjadi antara 15-20% dari semua kehamilan dan  bila  dikaji  lebih  jauh  kejadian  abortus sebenarnya  bisa  mendekati  50%.  Hal  ini dikarenakan  tingginya  angka chemical pregnancy  loss yang  tidak  bisa  diketahui pada  2-4  minggu  setelah  konsepsi 1 .  Sekitar 50-75%  tidak  diketahui  karena  terjadi sebelum  atau  pada  saat  menstruasi selanjutnya  dan  mengalami  abortus  secara spontan 3 .
Angka  abortus  di  Indonesia  pertahun mencapai  2  juta  kasus  atau  37  per  1000 perempuan  usia  15-49  tahun 4 .  Prevalensi abortus di RSUP. Haji Adam Malik, Medan pada  tahun  2010  adalah  sebanyak  7,1% 5 . Kejadian  abortus  pada  ibu  hamil  dengan usia kehamilan ≤12 minggu yang berobat ke praktik  Dokter  Spesialis  Kandungan  dan
Kebidanan Konsultan Fertilitas dan
Endokrinologi  Reproduksi  yaitu  36,3% sedangkan  yang  tidak  mengalami  abortus sebanyak 63,7% 6 .
Abortus pada trimester pertama sering menyebabkan  infertil 7 .  Infertil  merupakan ketidakmampuan  untuk  hamil  setelah  12 bulan  hubungan  seksual  yang  sering  tanpa kontrasepsi dan sebanyak 10-15% pasangan menikah  usia  subur  dianggap  infertil sedangkan fase luteal dapat bertanggungjawab atas infertil 3,7 .
Abortus  spontan  bisa  diprediksikan dangan  pengukuran  tunggal  dari  kadar  β- hCG  bebas  dan  progesteron  di  trimester pertama 8 .  Human  Chorionic  Gonadotropin (hCG)  merupakan  suatu  glikoprotein  yang
mengandung  galaktosa  dan  heksosamin, molekul ini dihasilkan oleh sinsitiotrofoblas. Human  Chorionic  Gonadotropin  (hCG) terbentuk  dari  subunit  α  dan  β.  Berat molekul  α-hCG  adalah  18.000  dan  β-hCG adalah 28.000 9 . Human Chorionic Gonadotropin (hCG) berfungsi memperpanjang  lama  kehidupan  korpus luteum oleh korion yang sedang berkembang. Jika terjadi fertilisasi, blastokista yang tertanam dapat menyelamatkan dirinya dengan memproduksi hCG 10 . Menurut  penelitian  Altay,  Yaz  dan haberal (2009) didapatkan bahwa peningkatan  progesteron  yang  terjadi  pada ibu  hamil  akan menurunkan  resiko terjadinya  abortus 11 .  Penelitian  oleh  Hanita dan  Hanisah  (2012)  didapatkan  bahwa terdapat penurunan kadar progesteron pada pasien  abortus  dibandingkan  dengan kehamilan  normal  dan  tes  serum progesteron dapat digunakan sebagai tanda untuk  menilai  kegagalan  awal  kehamilan 12 . Penelitian  oleh  (Verhaegen et  al .,  2012) didapatkan  bahwa  pengukuran  tunggal progesteron pada wanita di awal kehamilan yang  mengalami  nyeri  dan  pendarahan untuk  penilaian  kegagalan  kehamilan  yang dibuktikan  dengan  pemeriksaan  USG 13 . Penelitian  lain  menjelaskan  keefektifan kadar  serum  β-hCG  bebas  dan  progesteron dapat  digunakan  sebagai  prediksi  terjadi abortus  diawal  trimester 8 ,  dan  sebuah pengukuran tunggal dari serum kadar  hCG cukup  untuk  memprediksi  hasil  kehamilan pada pasien IVT-ET 14 .

## Metode
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan ≤12 minggu yang berobat ke praktik Dokter Spesialis  Kandungan  dan  Kebidanan Konsultan  Fertilitas  dan  Endokrinologi Reproduksi  di  klinik  Rasi  Banda  Aceh  dari bulan  Agustus  2009 – September  2012.
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan ≤  12 minggu, terdata di  rekam medik dan telah diperiksa kadar hormon progesteron dan  β- hCG. Peneliti menghitung jumlah responden  yang  “abortus”  kehamilan ≤  12 minggu dan “tidak abortus” jika kehamilan berlanjut  >  12  minggu  yang  telah  diperiksa oleh dokter kandungan dengan
pengambilan  data  sekunder  dari  rekam medik. Penilaian  dari  progesteron  adalah “rendah  <31  ng/ml”  dan  “normal ≥31 ng/ml”dan  Penilaian  dari  β-hCG  adalah “rendah  <13.437  mIU/ml”  dan  “normal ≥13.437 mIU/ml”
15.
Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dengan menghitung  distribusi  frekuensi  tiap variabel yang diteliti, analisis bivariat untuk melihat hubungan kedua variabel menggunakan  uji
Chi-square dengan  taraf signifikansi (α) 0,05 dan perhitungan resiko relatif.

## Hasil dan Pembahasan
Setelah  dilakukan  pengumpulan  data penelitian dari tanggal 14-20 Januari 2013 di praktik  Dokter  Spesialis  Kandungan  dan
Kebidanan Konsultan Fertilitas dan Endokrinologi  Reproduksi  Klinik  Rasi Banda  Aceh  didapatkan  jumlah  70  sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi. Karakteristik subjek Abortus Tidak abortus a. Usia (tahun) n % n % 20-35 17 30,4 39 69,6 >35 2 14,3 12 85,7 b. Pekerjaan Ibu rumah tangga 9 25,6 25 73,5 Wiraswasta 3 27,3 8 72,7 PNS/Swasta 7 28 18 72 c. Usia kehamilan 4-8 minggu 17 30,4 39 69,6 9-12 minggu 2 14,3 12 85,7
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat karakteristik dari subjek penelitian ini, yaitu usia,  pekerjaan  dan  usia  kehamilan. Berdasarkan  berbagai  penelitian  terdapat hubungan  antara  usia  ibu  dengan abortusdan  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa  yang  paling  banyak  mengalami abortus adalah ibu pada kelompok  usia 20- 35  tahun 16,17 . Hal  ini  tidak  berbeda  dengan tabel  distribusi  frekuensi  usia  (tabel1)  yang menunjukkan  bahwa  mayoritas  usia  pada pasien  dengan  abortus  adalah  kelompok usia  20-35  tahun.Penelitian  lain  oleh Mulianingsih  (2012)  terdapat  hubungan
yang  bermakna  antara  kejadian  abortus spontan dengan beban kerja 18 . Halini terlihat pada  tabel  distribusi  frekuensi  pekerjaan (tabel1) yang menunjukkan bahwa mayoritas  pekerjaan  pada  pasien  yang mengalami  abortus  adalah  ibu  rumah tangga.Berdasarkan salah satu teori menyatakan  abortus  biasa  terjadi  pada  usia kehamilan  trimester  pertama 19 .  Hal  ini terlihat  pada  tabel  distribusi  ferkuensi  usia kehamilan  (tabel  1)  yang  menunjukkan semua  sampel  yang  telah  diperiksa  kadar hormon progesteron dan β-hCG adalah usia kehamilan ≤12 minggu.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 2. Distribusi frekuensi kadar progesteron (n=70) No. Kadar Progesteron Frekuensi Persentase 1. Rendah 42 60 2. Normal 28 40 Total 70 100
Kadar  progesteron  responden  pada penelitian  ini  berkisar  antara  1,38-90,67 ng/ml  dengan  rata-rata  kadar  progesteron adalah 30,91 ng/ml.

## Tabel 3. Rerata kadar progesteron
n rerataSD Abortus 19 18,58 10,56 Tidak abortus 51 35,50 16,44 Berdasarkan tabel diatas didapatkan bahwa kadar progesteron rata-rata( cut point )
pada pasien yang mengalami abortus adalah 18,58  ng/ml  sedangkan  pada  pasien  tidak mengalami abortus adalah 35,50 ng/ml.
Tabel 4. Distribusi frekuensi kadar β-hCG (n=70)
No. Kadar  β-hCG Frekuensi Persentase 1. Rendah 21 30 2. Normal 49 70 Total 70 100 Kadar β-hCG responden pada penelitian  ini  berkisar  antara  1.138-294.048 mIU/ml  dengan  rata-rata  kadar  β-hCG
adalah 54.598 mIU/ml.
Tabel 5. Rerata kadar β-hCG n rerataSD Abortus 19 22.714 29.958 Tidak abortus 51 66.475 64.503 Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan bahwa  kadar  β-hCG    rata-rata  ( cut  point )
pada pasien yang mengalami abortus adalah 22.714  mIU/ml  sedangkan  pada  pasien tidak  mengalami  abortus  adalah  66.475 mIU/ml.

## Tabel 6. Distribusi frekuensi kejadian abortus (n=70)
No. Hasil Diagnosis Frekuensi Persentase 1. Abortus 19 27,1 2. Tidak Abortus 51 72,9 Total 70 100
Tabel 7. Hubungan kadar progesteron dengan abortus pada kehamilan ≤ 12 minggu
Kejadian abortus Kadar progesteron Abortus Tidak abortus Total α p value n % n % n % Rendah 17 40,5 25 59,5 42 100 0,05 0,005 Normal 2 7,1 26 92,9 28 100
Tabel 8. Hubungan kadar β-hCG dengan abortus pada kehamilan ≤ 12 minggu
Kejadian abortus Kadar β-hCG Abortus Tidak abortus Total α p value n % n % n % Rendah 11 47,8 12 52,2 23 100 0,05 0,006 Normal 8 17 39 83 47 100 Abortus  spontan  bisa  diprediksikan dengan  pengukuran  tunggal  dari  kadar  β- hCG  bebas  dan  progesteron  di  trimester pertama 8 .  Penelitian lain  oleh  Hanita  dan Hanisah  (2012)  didapatkan  bahwa  terdapat penurunan  kadar  progesteron  pada  pasien abortus 12 .  Penelitian  oleh  (Verhaegen et  al ., 2012)  didapatkan  bahwa  pengukuran tunggal  progesteron  pada  wanita  di  awal kehamilan  yang  mengalami  nyeri  dan pendarahan  untuk  penilaian  kegagalan kehamilan yang dibuktikan
dengan pemeriksaan  USG,  dan  sebuah  pengukuran tunggal dari serum kadar hCG cukup untuk memprediksi  hasil  kehamilan  pada  pasien IVT-ET 13,14 .
Penelitian oleh Jufairi (2000) didapatkan  bahwa  pengukuran  serum progesteron  merupakan  tes  biokimia  yang dapat  diandalkan  dalam  penegakan diagnosa pada kegagalan awal kehamilan 20 . Penelitian  lain  oleh  (Phipps et  al., 2000) penggabungan serum progesteron dan hCG menunjukkan  sebagai  biomarker  prediksi kegagalan
pada
awal kehamilan 21 . Penelitian  oleh  (Davies,  Byrn  dan  Cole, 2003)  didapatkan  bahwa  hCG  merupakan tes  utama  yang  digunakan  untuk  deteksi awal kehamilan dan identifikasi komplikasi pada awal kehamilan 22 .
Tabel 9. Resiko relatif untuk kadar progesteron
Tabel 10 Resiko relatif untuk kadar β-hCG
Sebuah  penelitian  oleh  (Gagnon et  al ., 2008)  pada  trimester  pertama  rendahnya kadar  hCG  dapat  dikaitkan  dengan tingginya  insiden  abortus  11,7  kali  dan peningkatan  resiko  abortus  spontan sebelum 24 minggu 3,6 kali 23 . Penelitian lain
oleh  Lower  dan  Yovich  (1992)  terdapat peningkatan  resiko  abortus  sebanyak  4  kali pada  kadar  β-hCG  yang  rendah  dan peningkatan  resiko abortus  sebanyak  2,8 kali pada kadar progesteron yang rendah 24 . Hal ini berbeda dari hasil penelitian ini yang
Faktor Resiko Efek Abortus Tidak abortus Jumlah Progesteron rendah 17 25 42 Progesteron normal 2 26 28 Jumlah 19 51 70 Faktor Resiko Efek Abortus Tidak abortus Jumlah β-hCG  rendah 11 12 23 β-hCG  normal 8 39 47 Jumlah 19 51 70
menunjukkan  lebih  besar  resiko  untuk terjadi  abortus  pada  progesteron  yang rendah  (5,7  kali)  daripada  kadar  β-hCG yang  rendah  (2,8  kali)  hal  ini didasarkan pada  fisiologi  endokrinologi  kehamilan yang  menyatakan  bahwa  hCG  mencapai puncak  sekitar  hari  ke  60-70  hari  (8-10 minggu)  dan  kemudian  menurun  ke  kadar sedang  yang  lebih  tetap,  sehingga  setelah minggu  ke  8-10  minggu  kadar  β-hCG  tetap normal tetapi kadar progesteron  masih bisa untuk mengalami penurunan seperti sebuah penelitian oleh (Szekeres dan Balasch, 2007) defesiensi  progesteron  masih  bisa  terjadi oleh karena kelainan reseptor progesteron di endometrium 7,25,26 .  hCG  mempertahankan korpus  luteum  untuk  tetap  memproduksi progesteron
dan berhenti sampai
progesteron  diproduksi  oleh  plasenta  dan insiden abortus pada kehamilan dini sedikit meningkat pada plasenta sirkumvalata 7 .

## Kesimpulan dan Saran Kesimpulan
1. Persentase  kejadian  abortus  pada  ibu hamil  dengan  usia kehamilan ≤  12 minggu adalah 27,1%
2. Kadar  progesteron  rata-rata  ( cut  point ) adalah  18,58  ng/ml  dan  Kadar  β-hCG rata-rata  ( cut  point )  adalah  22.714 mIU/ml  pada  pasien  yang  mengalami abortus
3. Ada hubungan antara kejadian abortus dengan  kadar progesteron  pada  ibu hamil  dengan  usia  kehamilan ≤  12 minggu
4. Ada hubungan antara kejadian abortus dengan  kadar  β-hCG  pada  ibu  hamil dengan usia kehamilan ≤ 12 minggu
5. Resiko  relatif  untuk  terjadinya  abortus pada pasien dengan kadar progesteron rendah  adalah  5,7  kali  dan  pasien dengan kadar β-hCG rendah adalah 2,8 kali.

## Saran
1. Bagi  ibu  hamil  disarankan  untuk melakukan  cek  kehamilan  sejak  awal kehamilan  sampai  kehamilan  berusia kurang  dari  sama  dengan  12  minggu, sehingga  apabila  ada  kemungkinan terjadinya  abortus  (keguguran)  dapat diberikan  penanganan  dini  sehingga hal tersebut tidak terjadi.
2. Bagi peneliti selanjutnya agar melanjutkan penelitian faktor
penyebabnya  rendahnya  kadar  rata- rata ( cut point ) dari progesteron dan β- hCG  pada  pasien  yang  berobat  ke Klinik Rasi Banda Aceh.
3. Bagi peneliti selanjutnya agar melanjutkan penelitian hubungan kadar estradiol dengan abortus. 4. Bagi  Dokter  Spesialis  Kandungan  dan kebidanan disarankan untuk menganjurkan  kepada  pasien  hamil agar  melakukan  cek  kadar  hormonal bila  ada  kemungkinan  terjadi  abortus dan  dapat  memberikan  penanganan yang tepat terhadap pasien abortus.

## Daftar Pustaka
1. Hadijanto,  B.,  2008.  Perdarahan  pada Kehamilan Muda. Dalam: S. Prawihardjo.    A.B.  Saifuddin.,  T. Rachimhadhi.  dan  G.H.  Wiknjosastro, eds.  2011.
Ilmu  Kebidanan.  edisi  ke  4. Jakarta: Bina Pustaka, pp.460-466.
2. Llewellyn,  D.  dan  Jones.,  1994. Dasar- dasar  Obstetri  dan  Ginekologi.  edisi  ke  6. Diterjemahkan dari Bahasa Inggris oleh
Y.K. Suyono., 2001. Jakarta:  Hipokrates
3. Norwitz,  E.  dan  John,  S.,  2006. At  a Glance Obstetri dan Ginekologi . Diterjemahkan dari Bahasa Inggris oleh A.  Safitri  dan  R.  Astikawati.,  2007. Jakarta: Erlangga. 4. Harate,  N.,  2008.  Hubungan  Asuhan Pasca Keguguran oleh Tenaga Kesehatan dengan Komplikasi Abortus
di wilayah Kabupaten Perigi Moutong. Tesis. Universitas Gajah Mada.
5. Aldiansyah, D., 2012, Prevalensi Abortus di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2010 . Skripsi ,
Universitas Sumatra Utara. http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/31675, [diakses 18 September 2012] 6. Khalida,  S.N.,  2011.  Hubungan  Kadar Progesteron  dengan  Kejadian  Abortus pada  Ibu  Hamil  dengan  Usia Kehamilan  Kurang  dari  sama  dengan 12  Minggu.  Skripsi.  Program  Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala. 7. Hacker,  N.F.  dan  Moore,  J.G.,  1992. Esensial Obstetri dan Ginekologi . edisi ke 2 .
Diterjemahkan dari Bahasa Inggris oleh Y. Cristina., 2001. Jakarta: Hipokrates.
8. Osmanagaoglu,  M.A.,  Erdogan,  I., Eminagaoglu, S., Karahan, S.C., Ozgun, S.,  Can,  G  et  al.,  2010.  The  Diagnostic Value of β-human Chorionic Gonadotropin,  Progesterone,  CA125  in the  Prediction  of  Abortions. Journal  of
Obstetrics & Gynaecology, 30(3), pp. 288- 293.
9. Ganong,  W.F.,  2001. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran.  edisi  ke  20 .  Diterjemahkan dari  Bahasa  Inggris  oleh  H.M.D. Widjajakusumah., 2002. Jakarta: EGC.
10. Sherwood,  L.,  1996. Fisiologi  Manusia dari  Sel  ke  Sistem.  edisi  ke  2 .
Diterjemahkan dari Bahasa Inggris oleh B.I. Santoso., 2001. Jakarta: EGC.
11. Altay,  M.M.,  Yaz,  H.  dan  Haberal,  A., 2009. The Assesment of the Gestational Sac  Diameter,  Crown-Rump  length, Progesterone  and  Fetal  Heart  Rate Measurement  at  the  10 th
Gestational
Week  to  Predict  the  Spontaneous Abortion  Risk. Journal  of  Obstetrics  and Gynocology Research ,  35(2), pp.287-292.
12. Hanita,  O.  dan  Hanisah,  A.H.,  2012. Potensial Use of Single Measurement of Serum  Progesterone  in  Detecting  Early
Pregnancy  Failure. Malaysian  J  Pathol, 34(1), pp.41-46. http://www.mjpath.org.my/2012.1/Se rum-Progesteron.pdf, [diakses 18 september 2012] 13. Verhaegen, J., Gallos, I.D., Mello, N.M., Aziz,  M.A.,  Takwoingi,  Y.,  Harb,  H  et al.,  2012.    Accuracy  of  Single Progesteron Test  to  Predict  Early Pregnancy  Outcome  in  Women  with Pain  or  Bleeding:  Meta-analysis  of Cohort Studies. BMJ , 345(1), pp.1-10.
14. Kim,  J.H.,  Shin,  M.S.,  Yi,  G.,  Jee,  B.C., Lee,  J.R.,  Suh,  C.S  et  al.,  2012.  Serum
Biomarker  for  Predicting  Pregnancy outcome in Women     undergoing IVT: Human Chorionic Gonadotropin, Progesteron, and Inhibitin A Level at 11 days post-ET. Reprod Med , 39(1), pp.28- 32.
15. Duan,  L.,  Yan,  D.,  Zeng,  W.,  Yang,  X.,
Wei,  Q.,    2011.  Predictive  Power Progesterone  Combined  with  Beta Human Chorionic Gonadotropin Measurement in Outcome of Thretened
Miscarriage. Arch Gynecol Obstet , 283(1), pp.431-435.
16. Mulianingsih,  M.,  2012.  Hubungan Beban  Kerja  dengan  Kejadian  Abortus Spontan pada Perempuan yang Bekerja di  Sentra  Pertanian  di  Kabupaten Lombok  Timur.  Tesis.  Universitas Gajah Mada.
17. Widada,  C.K.,  2011.  Hubungan  antara Usia  Ibu  Hamil  dengan  Angka
Kejadian  Abortus  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  periode  Januari 2009-Desember 2010. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta. 18. Umayah, D.S. 2009. Hubungan Usia Ibu dengan  Kejadian  Abortus  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi Surakarta.  Laporan  Tugas  Akhir  D  IV. Jurusan  Kebidanan  Universitas  Sebelas Maret. http://digilip.uns.ac.id/14552, [diakses 26 Januari 2013]
19. Prawihardjo,  S  dan  Wiknjosastro,  H. 1994.  Gangguan  Bersangkutan  dengan Konsepsi.  Dalam:  H.  Wiknjosastro  dan T.  Rachimhadhi,  eds.  2005.
Ilmu
Kandungan.  Edisi  ke  2 .  Jakarta:  Bina pustaka, p.246
20. Jufairi,  Z.A.A.,  2000.  The  value  of Serum  Progesterone  Measurement  in Early  Pregnancy. Bahrain  Med  Bull , 22(1), pp.1-5.
21. Phipps, M.G., Hogan, J.W., Peipert, J.F., Messerlian,  G.L.,  Canick,  J.A.  dan Seifer, D.B., 2000. Progesterone, Inhibin, and  hCG Multiple  Marker  Strategy  to Differentiate  Viable  From  Nonviable Pregnancies. Obstet  Gynecol ,  95(2), pp.227-231.
22. Davies, S., Byrn, F. dan Cole, L.A., 2003. Human chorionic  gonadotropin testing for  early  pregnancy  viability  and complications. Clin  Lab  med , 23(1), pp.257-264.
23. Ganong,  W.F.,  2001. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran.  edisi  ke  20 .  Diterjemahkan dari  Bahasa  Inggris  oleh  H.M.D. Widjajakusumah., 2002. Jakarta: EGC. 24. Lower,  A.M.  dan  Yovich,  L.M.,  1992.
The Value of Serum Levels of estradiol, Progesteron  and  Beta-human  chorionic gonadotrophin  in  Prediction  of  Early Pregnancy  Loss.  Hum  Reprod.  7(5). Pp.7-711.
http://ncbi.nlm.gov/pubmed/1379267 , [diakses 14 Februari 2013] 25. Gagnon,  A.,  Vancouver,  B.C.,  Wilson, R.D., Philadelphia, D.A., 2008. Obstetrical  Complications  Associated with  Abnormal  Maternal  Serum Markers  Analytes. JOGC ,  217(1), pp.918-932.
26. Szekeres,  J.B  dan  Balasch,  J.  2007. Prostagen Theraphy  for  Recurrent Miscarriage. Human Reproduction , 48(12),p.1074.