DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstract
Introduction: Stunting is an indicator of chronic malnutrition and a serious health problem in society because according to UNICEF data the current  prevalence of stunting is  more  than  40%.  There  are two  interventions in reducing stunting, namely specific and  nutrit ion-sensitive interventions.  The  large  contribution  of  nutrition-sensitive  interventions  requires  that  policy  makers  and  implementers  review  existing interventions to ensure that the program has an impact on reducing stunting.
Objective: This study aims to determine the contribution of programs on nutrition-sensitive interventions in efforts to reduce stunting. Method: The  method  used  is  literature  review.  The  literature  search  used  six  databases,  namely  Cambridge,  Proquest,  PubMed,  Science Direct, Scopus, and Spinger Link. The article screening process was carried out by establishing inclusion and exclusion criteria. Result: There  are  several  programs  in  nutrition-sensitive  interventions  that  have  a  significant  impact  on  reducing  stunting,  namely agriculture,  food  security,  food  insecurity,  social  protection,  education  and  women's  empowerment,  early  childhood  development  and education, and WASH (Water, Sanitation and Hygiene).
Conclusion: Overall, programs in nutrition-sensitive interventions have proven effective and have contributed to reducing stunting.
Keywords: Sensitive; Nutrition; Interventions; Stunting; Contribute
Devi Sari 1 *, Sri Achadi Nugraheni 2 , Mohammad Zen Rahfiludin 3
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
2,3 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : saridevi0709@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Stunting adalah salah satu indikator dari kekurangan gizi kronis dan sebagai masalah kesehatan yang serius di masyarakat karena menurut data UNICEF prevalensi stunting saat ini lebih dari 40%. Terdapat dua intervensi dalam penurunan stunting yaitu intervensi gizi  spesifik  dan  sensitif.  Kontribusi  intervensi  gizi  sensitif  yang  besar  mengharuskan  pembuat  kebijakan  dan  pelaksana  perlu  mengkaji intervensi yang ada untuk memastikan program tersebut berdampak pada penurunan stunting.
Tujuan: Studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kontribusi  dari  program-program  pada  intervensi  gizi  sensitif  dalam  upaya  penurunan stunting.
Metode: Metode  yang  digunakan  adalah literature  review .  Pencarian  literatur  menggunakan  enam  database  yaitu Cambridge,  Proquest, PubMed, Science Direct, Scopus, dan Spinger Link . Proses screening artikel dilakukan dengan menetapkan kriteria inklusi dan ekslusi. Hasil: Terdapat beberapa program dalam intervensi gizi sensitif yang secara signifikan berdampak pada penurunan stunting yaitu pertanian, ketahanan pangan,  kerawanan pangan, perlindungan sosial, pendidikan  dan pemberdayaan perempuan, perkembangan dan pendidikan anak usia dini, dan WASH ( Water, Sanitation and Hygiene ). Kesimpulan: Secara keseluruhan program-program dalam intervensi gizi sensitif terbukti efektif dan memiliki kontribusi dalam penurunan stunting.
Kata Kunci: Sensitif; Gizi; Intervensi; Stunting; Kontribusi
Bagaimana Kontribusi Intervensi Gizi Sensitif dalam Upaya Penurunan Stunting? :

## Literature Review
How do Nutrition-Sensitive Interventions Contribute in Efforts Reduction Stunting? : Literature Review
Review Articles
Open Access

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## PENDAHULUAN
Stunting adalah salah satu indikator paling umum dari kekurangan gizi kronis, yang merupakan kegagalan pertumbuhan  linier  atau  ketidakmampuan  untuk  mencapai  tinggi  badan  potensial  pada  usia  tertentu  (1).  Stunting pada awal kehidupan mengakibatkan penurunan fungsi perkembangan saraf dan kognitif, produktivitas rendah, dan penyakit  kronis  (2).  Stunting  pada  anak  biasanya  tidak  terdeteksi  secara  tepat  waktu  di  awal  kehidupan,  hal  ini menyebabkan penurunan pertumbuhan fisik dan peningkatan morbiditas dan mortalitas anak (3).
Berdasarkan  data  UNICEF,  stunting  saat  ini  dipandang  sebagai  masalah  kesehatan  yang  serius  di masyarakat  karena  prevalensi  stunting  lebih  dari  40%  (4).  Persentase  stunting  dunia  secara  global  relatif  tinggi yaitu 24%, dimana yang tertinggi adalah Papua Nugini dan Timor Leste masing-masing 50%, diikuti oleh Pakistan 45%,  Mozambik  43%,  Zambia  40%,  India  39%,  Nepal  37%,  Indonesia  36%,  Myanmar  35%,  dan  Republik Persatuan  Tanzania  35%,  sedangkan  berdasarkan  cakupan  benua,  Asia  Selatan  menduduki  peringkat  persentase stunting tertinggi di dunia  yaitu 37%, diikuti  Afrika sub-Sahara 36%, Afrika timur dan selatan 36%, Afrika barat dan  tengah  35%,  serta  Asia  Timur  dan  Pasifik  11%,  dan  yang  terendah  adalah  Amerika  Latin,  Karibia,  dan Federasi Rusia 10% (4). Menurut WHO, prevalensi global stunting tahun 2020 pada anak balita adalah 149,2 juta dan pada tahun 2025 diperkirakan kejadian stunting pada anak balita sebesar 128,3 juta, dan akan menurun menjadi 116,5 juta pada tahun 2030 (5,6).
Penanganan  stunting  tidak  hanya  pada  masalah  hilir  yang  menjadi  tanggung  jawab  sektor  kesehatan, karena masalah utamanya menumpuk di hulu, di mana berbagai sektor non kesehatan juga ikut bertanggung jawab (7). Intervensi gizi secara  luas dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori yaitu intervensi gizi spesifik dan  gizi sensitif.  Intervensi  gizi  spesifik  mengacu  pada  intervensi  yang  menangani  faktor  penyebab  langsung  terkait  gizi, perkembangan  janin  dan  anak,  seperti  suplementasi  Vitamin  A  dan  zinc,  ASI  eksklusif,  promosi  keragaman  diet dan  fortifikasi  makanan  (8).  Intervensi  gizi  spesifik  yang  menjadi  tanggung  jawab  sektor  kesehatan  hanya berkontribusi sebesar 30%, sedangkan intervensi gizi sensitif dilakukan sektor non kesehatan berkontribusi sebesar 70%  yang  melibatkan  semua  pemangku  kepentingan  dengan  berbagai  program  seperti  pertanian,  ketahanan pangan,  kerawanan  pangan,  ketersediaan  air  bersih  dan  sanitasi,  pendidikan,  perlindungan  sosial,  pengentasan kemiskinan,  kesehatan  mental  ibu,  perkembangan  anak  usia  dini,  layanan  kesehatan  dan  keluarga  berencana,  dan pemberdayaan perempuan  (8),(9),(10).
Ciri-ciri mendasar intervensi gizi sensitif adalah implementasi program pada skala besar dan efektif dalam menjangkau  masyarakat  miskin  yang  memiliki  tingkat  gizi  buruk  yang  tinggi,  sehingga  program  intervensi  gizi sensitif  dapat  membantu  mempercepat  perbaikan  gizi  dengan  meningkatkan  lingkungan  rumah  tangga  dan masyarakat di mana anak-anak tumbuh dan berkembang, serta dengan meningkatkan efektifitas, cakupan, dan skala pada program intervensi  gizi spesifik (10). Pembuat kebijakan dan pelaksana perlu melakukan  upaya  keras untuk mengeksplorasi cara-cara inovatif untuk mengurangi beban malnutrisi yang tinggi (11). Jika dilihat dari kontribusi intervensi gizi sensitif yang begitu besar dalam upaya penurunan stunting, maka pembuat kebijakan dan pelaksana perlu  mengkaji  lebih  dalam  program-program  dalam  intervensi  gizi  sensitif,  hal  ini  dilakukan  untuk  memastikan kualitas  layanan  yang  memadai  dan  efisien,  keberlanjutan  program,  efektivitas  biaya  dan  keuangan,  sehingga pemerintah  bisa  memprioritaskan  intervensi  pada  program  yang  memberi  dampak  pada  peningkatan  status  gizi. Tujuan dari studi ini adalah untuk mengetahui kontribusi dari program-program yang terkait intervensi gizi sensitif dalam upaya penurunan stunting.

## METODE
Database  yang  digunakan  dalam  proses  pencarian  literatur  adalah  Cambridge,  Proquest,  PubMed,  Science Direct,  Scopus,  dan  Spinger  Link.  Kata  kunci  yang  digunakan  yaitu sensitive AND nutrition AND interventions AND stunting AND contribute .  Literatur  yang  dicari  merupakan  literatur  yang  terbit  pada  rentang  waktu  tahun 2018-2022.  Selanjutnya  dilakukan  penyaringan  dari  daftar  referensi  yang  didapat  untuk  diidentifikasi  dengan menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dalam  penulisan literature  review ini  yaitu:  1)  artikel yang berkaitan dengan program-program pada intervensi gizi sensitif yang berkontribusi dalam penurunan stunting; 2)  sampel  dalam  penelitian  adalah  wanita  usia  subur,  anak  balita  dan  anak  usia  pra  sekolah;  3)  artikel  yang diterbitkan  oleh  jurnal  internasional;  4)  artikel open  access dan full  text .  Kriteria  eksklusi  yaitu:  1)  artikel  yang terbit  sebelum  tahun  2018;  2)  artikel  tidak  menggambarkan  hubungan  yang  signifikan  antara  program-program pada  intervensi  gizi  sensitif  dalam  penurunan  stunting;  3)  artikel  berupa literature  review ;  4)  artikel  hanya berbentuk abstrak dan tidak tersedia dalam teks lengkap. Proses screening artikel dapat dilihat pada Gambar 1.

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Gambar 1. Proses Screening Artikel

## HASIL
Artikel yang didapat dari  ke  enam database ( Cambridge, Proquest, PubMed, Science Direct, Scopus , dan Spinger Link ) menghasilkan 12 artikel setelah dilakukan proses screening berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi. Ringkasan ke 12 artikel tersebut dapat dilihat pada Tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Ringkasan Artikel Literature Review No Penulis, Tahun dan Lokasi Penelitian Metode / Desain Studi Program Intervensi Hasil 1 Mosha  et  al,  2018, Tanzania Cluster randomized community  based prospective study 1) Promosi  produksi  pangan rumah  tangga  dan  meningkatkan produksi pertanian dan keanekaragaman pangan; (2) konseling gizi, termasuk pencegahan  dan  pengelolaan  gizi buruk  pada  anak  dengan  fokus pada 1000 hari pertama kehidupan;  dan  3)  informasi tentang suplementasi mikronutrien,  manajemen  terpadu penyakit  anak, air bersih, sanitasi, dan PHBS Intervensi  pertanian  dan  gizi terpadu  pada rumah tangga petani di  pedesaan  dapat  berkontribusi pada  penurunan  stunting  dan beban  penyakit  pada  perempuan dan anak-anak (12).
2 Heckert  et  al,  2019, Burkina Faso Kuantitatif Program Enhanced  Homestead Food Production (E-HFP) Program  intervensi  gizi  sensitif yang berfokus pada pemberdayaan perempuan melalui kegiatan pertanian, pemberian makan  bayi  dan  anak,  kesehatan, kebersihan, serta praktik perawatan  mampu  meningkatkan status  gizi  anak  usia  3–12  bulan (13). 3 Ryckman  et  al,  2019, Quasi- Feed the Future Intervensi Feed  the  Future yang

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Afrika sub-Sahara
experimental
berfokus  pada  gizi,  pendapatan rumah  tangga,  ketahanan  pangan, dan  pertanian  berdampak  pada penurunan  persentase  stunting pada anak di bawah 5 tahun (14). 4 Kirkwood  et  all,  2020, Banglades Mixed method 1) Konseling gizi;  dan 2)  bantuan dana tunai Perberdayaan  perempuan  dalam program konseling gizi berkontribusi  pada  peningkatan kemampuan pengambilan keputusan tentang pilihan kesehatan  dan  gizi untuk  dirinya dan  keluarga.  Perempuan  yang menerima  bantuan  dana  tunai mengalami  peningkatan  kendali atas penggunaan pendapatan seperti meningkatkan mata pencaharian, mengentaskan kemiskinan, meningkatkan ketahanan pangan serta berpartisipasi  dalam  pengambilan keputusan keuangan (15). 5 Conway  et  al,  2020, Nepal Mixed method 1) Layanan kesehatan dasar gratis; 2)  manajemen  terpadu  berbasis masyarakat untuk penyakit neonatal  dan  anak;  3)  program imunisasi; 4) program suplementasi vitamin A; 5) pembentukan  layanan  perawatan kesehatan  esensial;  6)  program female community health volunteer (FCHV);  7) Nepal Health  Sector  Program (NHSP); 8) Nepal  Health  Sector  Support Programme ; 9) perluasan infrastruktur  fasilitas  kesehatan; 10) Community-Led Total Sanitation (CLTS); 11) meningkatkan pendidikan dan literasi melalui Inisiatif Pendidikan  untuk  Semua;  12) Program Safe  Motherhood ;  13) 14)  peningkatan  akses  ke  sumber daya  sosial;  dan  15)  strategi pengentasan kemiskinan Adanya  perbaikan  pada  sektor intervensi gizi spesifik dan sensitif  khususnya  di  bidang pengentasan kemiskinan, kesehatan, pendidikan dan sanitasi mampu menurunkan stunting pada anak usia di bawah 5 tahun (16).
6 Gelli et al, 2020, Malawi Kuantitatif Intervensi  pertanian  dan  gizi berbasis  komunikasi  perubahan perilaku pada pusat Perkembangan Anak Usia Dini Adanya peningkatan yang signifikan  dalam  asupan  gizi  dan keragaman makanan yang berdampak pada penurunan prevalensi stunting anak prasekolah (17). 7 Briaux  et  al,  2020, Togo Kuantitatif Program Unconditional Cash Transfer (UCT) Intervensi  UCT  yang  diterapkan selama  masa  1000  hari  pertama kehidupan  memiliki dampak  yang signifikan  terhadap  pertumbuhan linier anak usia 6 hingga 29 bulan (18). 8 Hurly  et  al,  2021, Malawi Kuantitatif dengan desain  penelitian quasi- experimental dan longitudinal study 1)  Praktik  pemberian  makan  bayi dan anak; 2) kampanye komunikasi  perubahan  sosial  dan perilaku  berbasis  komunitas;  dan 3)  praktik  cuci  tangan  oleh pengasuh Program  gizi  yang  komprehensif mampu  menurunkan  prevalensi stunting  pada  anak  usia  balita (19).

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
9 Kalam  et  al,  2022,
Banglades Kuantitatif Pertanian dan produksi berkelanjutan terkait dengan peningkatan status gizi, ketahanan dan kesetaraan gender Adanya  kemudahan  akses  dan pemberian makanan sumber hewani  serta  dukungan  keluarga memberikan  manfaat  dalam  hal keterampilan  fisik,  kognitif,  dan motorik, serta pengembangan sistem  kekebalan  tubuh  sehingga anak-anak  tidak  akan  kekurangan gizi (20). 10 Siswati  et  al,  2022, Yogyakarta, Indonesia Mixed method 1)  Perbaikan  fasilitas  air  minum dan  sanitasi,;  2)  pelayanan  gizi dan  kesehatan;  3)  pengetahuan gizi; 4) akses makanan bergizi; 5) konsumsi makanan Beragam, Bergizi  Seimbang,  dan  Aman (B2SA);  6)  Pekarangan  Pangan Lestari  (P2L);  7)  edukasi  calon pengantin melalui aplikasi Elsimil; 8) program Dahsat (Dapur Sehat); 9) Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD);  dan  10) Bina Keluarga Balita (BKB) Pelaksanaan intervensi gizi spesifik  dan sensitif mampu dengan cepat menurunkan prevalensi stunting pada anak usia di bawah 5 tahun (21). 11 Becquey  et  al,  2022, Burkina Faso Mixed method 1) Peningkatan cakupan imunisasi;  2)  program  pemberian makan bayi dan anak; 3) akses air bersih  dan  sanitasi;  4)  layanan pendidikan; 5) perawatan antenatal; 6) pengendalian malaria;  7) program  ketahanan pangan; 8) keluarga berencana; Keberhasilan program sektor kesehatan  dan  non  kesehatan secara  signifikan  meningkatkan status gizi anak sehingga berkontribusi  pada  pertumbuhan linier anak (22). 12 Mekonnen  et  al,  2022, Ethiopia Kuantitatif 1)  Pendidikan  dan  penyuluhan ibu-ibu atau pengasuh disertai pemberian bibit sayuran dan ayam petelur; 2) pelatihan health extension workers (HEWs), agricultural  development  agent
(ADA),  dan women  development army (WDA)  terkait  diversifikasi produksi pangan melalui pertanian organik,  modifikasi,  penyiapan makanan  pelengkap,  dan  perilaku pemberian  makan;  3)  kunjungan rumah dua bulanan dan pengawasan  mentor  gizi  berbasis masyarakat  (HEWs  dan  ADA); dan  4)  lokakarya,  pertemuan, festival  makanan,  dan  berbagi pengalaman  melalui  kunjungan lapangan masyarakat.
Kombinasi  intervensi  pertanian pada  gizi  sensitif  terutama  akses berkelanjutan  terhadap  konsumsi telur untuk anak di bawah 2 tahun dan intervensi gizi spesifik terutama pendidikan berbasis perilaku  berdampak  positif  pada tinggi badan anak (23).

## PEMBAHASAN Intervensi Gizi Sensitif dalam Upaya Penurunan Stunting
Komitmen  global  untuk  mengakhiri  segala  bentuk  malnutrisi  ditangani  melalui  penerapan  intervensi  gizi yang  jelas,  yang  terdiri  dari  intervensi  gizi  spesifik  dan  gizi  sensitif.  Intervensi  gizi  spesifik  umumnya  dilakukan dalam bidang kesehatan dan sifatnya jangka pendek yang hasilnya dapat dilihat dalam waktu yang relatif singkat, sementara  intervensi  gizi  sensitif  dilakukan  melalui  berbagai  kegiatan  pembangunan  di  luar  bidang  kesehatan (23,24). Menurut beberapa penelitian sebelumnya, intervensi gizi spesifik saja tidak akan membantu negara dalam mencapai  target  SDGs,  akan  tetapi  harus  mempertimbangkan  serangkaian  intervensi  yang  lebih  luas  untuk meningkatkan  status  gizi misalnya  intervensi  pertanian  dan  intervensi  untuk  pengentasan  kemiskinan,  ketahanan pangan, perkembangan dan pendidikan anak usia dini, WASH dan pemberdayaan perempuan (10,25).

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Program  intervensi  gizi  sensitif  dapat  membantu  melindungi  aset  dan  kesejahteraan  penduduk  miskin  serta investasi  mereka  dalam  kesehatan,  gizi,  perkembangan  anak-anak  mereka  dan  konsekuensi  negatif  dari  ancaman keamanan pangan global serta mengurangi dampak guncangan finansial terkait cuaca maupun ulah manusia seperti konflik. Guncangan  tersebut  membuat  penduduk  miskin  semakin  rentan  terhadap  kekurangan  gizi.  Meskipun intervensi  gizi  sensitif  bukanlah  hal  baru,  namun  investasi  dalam  pengembangan  dan  pelaksanaan  program intervensi gizi sensitif telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Investasi dalam program-program intervensi gizi  sensitif  memiliki  peran  penting  dalam  pencegahan  stunting,  wasting,  dan  underweight  yang  tidak  dapat diselesaikan sendiri oleh intervensi gizi spesifik (10).

## Sektor Pertanian dan Ketahanan Pangan
Promosi program di sektor pertanian pada intervensi gizi sensitif akan membantu mempercepat pemenuhan gizi  di  masyarakat  dan  meningkatkan  produksi  beragam  tanaman  yang  memperkaya  kualitas  makanan  termasuk makanan  kaya  mikronutrien  (12).  Dampak pertanian  terhadap  kesehatan  dan  gizi  bervariasi  menurut  wilayah  dan negara,  hal  ini  dapat  mencakup  peningkatan  ketersediaan  dan  akses  pangan,  ketahanan  pangan,  kualitas  dan keragaman  pangan,  pendapatan,  dan  pemberdayaan  perempuan.  Pertanian  pada  intervensi  gizi  sensitif  adalah pendekatan pembangunan pertanian berbasis pangan yang menekankan pada pangan kaya gizi, keragaman pangan, dan  fortifikasi  pangan  dalam  mengatasi  penyakit  terkait  gizi. Ketahanan  pangan  diakui  sebagai  prioritas  utama dalam sebagian besar kebijakan pertanian dengan asumsi bahwa ketahanan pangan akan mengarah pada hasil gizi yang lebih baik (26).
Untuk melihat dampak kesehatan dan status gizi yang diinginkan tidak bisa hanya bertumpu pada intervensi gizi spesifik saja, akan tetapi program pertanian pada intervensi gizi sensitif harus digabungkan dengan kampanye komunikasi  perubahan  perilaku  yang  secara  kolektif  meningkatkan  pengetahuan  tentang  pentingnya  pola  makan yang  sehat,  keragaman  pola  makan,  praktik  terbaik  dalam  menyiapkan  makanan,  pemberian  makan  anak,  dan perilaku  pencarian  layanan  kesehatan.  Sebagian  besar  perawatan  kebun  sayuran  yang  dikombinasikan  dengan intervensi modifikasi perilaku telah menunjukkan efek yang menguntungkan pada pemenuhan asupan makanan dan status  gizi  seperti  indikator  antropometri.  Perbaikan  di  sektor  pertanian  yang  didukung  dengan  pendidikan  gizi menunjukkan  hasil  yang  positif  (23).  Berdasarkan  penelitian  terdahulu,  adanya  program  pertanian  selain  berhasil meningkatkan  konsumsi  rumah  tangga  dan  asupan  makanan  ibu  terhadap  makanan  kaya  nutrisi  juga  berpotensi meningkatkan  kemampuan  mereka  dalam  merawat  anak-anak  mereka  yang  kemudian  berkontribusi  pada peningkatan  kesehatan  dan  gizi  anak-anak  (27).  Sektor  pertanian  di  dalam  intervensi  gizi  sensitif  akan mempersempit kesenjangan antara pangan yang tersedia dengan pangan yang dapat diakses. Sektor pertanian selain dibutuhkan untuk pola makan yang sehat dan seimbang bagi semua orang, juga mendorong kedaulatan pangan dan gizi dengan mempromosikan akses ke pangan yang terjangkau, beragam dan lebih memadai (28).

## Perlindungan Sosial
Perlindungan sosial adalah salah satu bentuk intervensi gizi sensitif untuk menangani kekurangan gizi secara tidak  langsung  melalui  kebijakan  sektoral  yang  terkait  dengan  penyebab  dasar  di  tingkat  rumah  maupun  tingkat masyarakat dari kekurangan gizi pada anak.  Perlindungan sosial memiliki berbagai bentuk tergantung pada tujuan lembaga  pendanaan  yang  sangat  bervariasi  dan  jenis  penerima  manfaat  program.  Perlindungan  sosial  secara  luas mencakup  berbagai  program  dan  inisiatif  sosial  publik  dan  swasta  yang  memberikan  bantuan  dana  tunai  atau konsumsi  kepada  masyarakat  miskin,  melindungi  dan  meningkatkan  kesejahteraan  masyarakat,  status  sosial  dan hak-hak  kaum  terpinggirkan  dengan  tujuan  untuk  mengurangi  kerentanan  ekonomi  dan  sosial  masyarakat  miskin (29).
Ada empat kategori dalam program perlindungan sosial yang diidentifikasi berdasarkan fungsinya. Kategori pertama adalah fungsi perlindungan yang menjamin bantuan dari kekurangan dan pemulihan dari adanya musibah. Program  ini  meliputi:  1)  bantuan  sosial  kepada  individu  atau  keluarga  miskin  yang  tidak  mampu  bekerja  dan mencari  nafkah;  2)  kesejahteraan  sosial  yang  mencakup  bantuan  sumber  daya  yang  ditargetkan  seperti  tunjangan kecacatan, tunjangan orang tua tunggal, pensiun hari tua; dan 3) pelayanan sosial kepada masyarakat rentan seperti yatim  piatu  dan  anak  terlantar  atau  pengungsi.  Kategori  kedua  adalah  fungsi  preventif  yang  berfokus  pada pencegahan  deprivasi  melalui  asuransi  sosial  atau  jaring  pengaman  sosial  bagi  orang-orang  yang  rentan  secara ekonomi termasuk pensiun, asuransi kesehatan, tunjangan persalinan dan tunjangan pengangguran. Kategori ketiga adalah  fungsi  promotif  dengan  meningkatkan  pendapatan,  stabilisasi  pendapatan,  pemerataan  konsumsi  melalui keuangan  mikro,  serta  berbagai  program  peningkatan  mata  pencaharian  seperti  program  pemberian  makan tambahan  di  sekolah.  Kategori  terakhir  adalah  fungsi  transformatif  yang  menjunjung  tinggi  keadilan  sosial  dan inklusi kelompok yang terpinggirkan  secara sosial seperti penyandang disabilitas,  korban kekerasan dalam rumah tangga atau diskriminasi dan penganiayaan (29).

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## Pendidikan dan Pemberdayaan Perempuan
Berbagai upaya dalam pencegahan stunting lebih menitikberatkan pada dimensi kesehatan, gizi, dan asupan gizi.  Tidak  banyak  upaya  yang  difokuskan  pada  pemberdayaan  perempuan.  Padahal,  yang  lebih  berperan  dalam pengasuhan  bayi  dan  balita  adalah  perempuan.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  masalah  stunting  sangat erat  kaitannya  dengan  perempuan.  Perempuan  memiliki  peran  yang  sangat  strategis  dalam  penentuan  kejadian stunting.  Untuk  itu,  upaya  penanggulangan  stunting  harus  dimulai  dan  difokuskan  pada  aspek  pemberdayaan perempuan. Beberapa kegiatan pemberdayaan perempuan yang dapat dilakukan adalah: 1) mendorong perempuan untuk  menjalankan  peran  produktif  agar  berdaya  secara  ekonomi;  2)  meningkatkan  kesadaran,  pengetahuan  dan pemahaman tentang peran reproduksi wanita dengan sebaik-baiknya, terutama pada hal-hal yang berkaitan dengan penyebab  stunting;  3)  meningkatkan  peran  sosial  perempuan  seperti  berperan  aktif  dalam  kegiatan  masyarakat yang  berkaitan  dengan  intervensi  stunting,  misalnya  partisipasi  dalam  kegiatan  Posyandu,  terlibat  aktif  dalam meninjau  keadaan  desa  terkait  masalah  stunting,  terlibat  aktif  dalam  perencanaan  dan  pembangunan  desa  terkait intervensi stunting (24).
Pemberdayaan  perempuan  sangat  penting  tidak  hanya  bagi  perempuan  tetapi  juga  mengurangi  kemiskinan, meningkatkan kesehatan dan  gizi (28). Berdasarkan penelitian Tesfaye et al, menunjukkan bahwa stunting  secara signifikan terkait dengan kurangnya pendidikan ibu. Peluang stunting hampir 4 kali lebih tinggi di antara anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak memiliki pendidikan formal dibandingkan dengan pasangannya (30). Hal yang sama juga didukung oleh penelitian Terfa et al, dimana pemberdayaan perempuan khususnya kebebasan dari kekerasan dalam rumah tangga dan kemandirian sosial perempuan, sangat penting untuk mengurangi prevalensi ISPA, diare, dan stunting pada anak. Kemandirian sosial pada pemberdayaan perempuan didominasi tentang tingkat pendidikan perempuan,  akses  dan  pengolahan  informasi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pentingnya  untuk  meningkatkan  akses perempuan  terhadap  pendidikan  dan  informasi  sehingga  mereka  dapat  membuat  pilihan  dan  keputusan  yang mempengaruhi  hasil  kesehatan  anak  mereka  dengan  cara  yang  positif.  Oleh  karena  itu,  pentingnya  pendidikan untuk mencapai tujuan ganda pemberdayaan perempuan dan penurunan beban penyakit pada anak (31).
Program WASH ( Water, Sanitation and Hygiene )
Kondisi gagal tumbuh pada anak terjadi karena faktor lingkungan, sosial, dan biologis yang kompleks yang saling  terkait  di  berbagai  tingkatan.  Tidak  tersedianya  akses  WASH  ( Water,  Sanitation  and  Hygiene ) yang memadai merupakan penyebab utama masalah kesehatan dan gizi ibu dan anak (32). Air dan sanitasi tetap menjadi salah  satu  area  fokus  terpenting  dalam  mengatasi  stunting  pada  anak.  Minum  air  dari  sumber  air  yang  tidak memadai  merupakan  faktor  risiko  yang  signifikan  terjadinya  stunting  pada  masa  kanak-kanak. Anak-anak  yang tinggal di rumah tangga tanpa memiliki sumber air yang aman dan lubang pembuangan limbah yang memadai lebih mungkin mengalami stunting (27).
Beberapa  penelitian  membuktikan  intervensi  gizi  yang  efektif  untuk  mengurangi  malnutrisi  dapat  dicegah selama  masa  perkembangan  kritis  diantaranya  sejak  kehamilan  sampai  usia  2  tahun.  Intervensi  ini  terdapat  pada intervensi  gizi sensitif, seperti program WASH ( water, sanitation and hygiene ) dengan hasil  yang  lebih baik dari pada intervensi gizi spesifik. Sanitasi yang buruk, kualitas air dan praktik kebersihan rumah tangga meningkatkan risiko  penyakit  diare  dan  mencegah  penyerapan  nutrisi  yang  memadai  pada  anak-anak.  Penyakit  diare  adalah penyebab  utama  kedua  kematian  pada  anak  di  bawah  usia  5  tahun,  terhitung  satu  dari  sembilan  kematian  anak secara  global.  Sebagian  besar  (88%)  kematian  terkait  diare  disebabkan  oleh  air  yang  tidak  aman,  sanitasi  dan kebersihan  yang  tidak  memadai.  Konseling  mencuci  tangan  dapat  mengurangi  diare  sebesar  30%.  Sejak  tahun 2014,  keterkaitan  antara  sanitasi  dan  gizi  telah  diangkat  menjadi  prioritas  kebijakan  global.  Bukti  yang  ada mendukung setidaknya beberapa masalah kesehatan yang terjadi akibat akses WASH yang buruk dengan status gizi anak yaitu stunting, penyakit diare, infeksi parasit usus, dan environmental enteropathy (32),(33),(34).

## Kerawanan Pangan
Kerawanan pangan rumah tangga semakin diakui sebagai masalah kesehatan global karena merupakan salah satu penyebab utama kekurangan gizi pada anak. Kerawanan pangan merupakan suatu kondisi ekonomi dan sosial di  tingkat  rumah  tangga  yang  memiliki  keterbatasan  atau  ketidakpastian  terhadap  akses  pangan  yang  cukup  (35). Kerawanan  pangan  adalah  salah  satu  penyebab  dari  status  gizi  anak.  Kerawanan  pangan  meningkatkan  risiko kekurangan  gizi  pada  anak  dengan  mempengaruhi  konsumsi  makanan  dan  kualitas  pola  makan  anak,  termasuk kualitas pola makan wanita, serta kesehatan masyarakat (36).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  stunting  dan  kerawanan  pangan  rumah tangga,  dimana  anak-anak  dari  rumah  tangga  dengan  tingkat  kerawanan  pangan  yang  parah  lebih  berisiko mengalami  stunting  dibandingkan  anak-anak  dari  rumah  tangga  yang  tahan  pangan  (35,36).  Hal  ini  disebabkan stunting  terjadi  akibat  asupan  nutrisi  yang  tidak  memadai  dalam  waktu  yang  cukup  lama.  Oleh  karena  itu,  anak-

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
anak dari rumah tangga dengan rawan pangan mengalami kekurangan  asupan gizi dalam jangka panjang, dan  hal ini dapat menyebabkan mereka menderita stunting. Kerawanan pangan rumah tangga berbeda dari waktu ke waktu, dan  kadang-kadang  dapat  bertahan  dalam  waktu  lama  yang  mengakibatkan  stunting,  sehingga  kerawanan  pangan rumah tangga merupakan salah satu faktor penyebab dari status gizi seorang anak (36).

## Perkembangan dan Pendidikan Anak Usia Dini
Nutrisi yang tepat pada anak usia dini diperlukan untuk mencapai pertumbuhan yang sehat, sistem kekebalan tubuh yang kuat, pembentukan dan fungsi organ yang tepat, serta perkembangan kognitif dan neurologis (3). Anak usia  dini  memiliki  target  khusus  dalam  SDGs  yaitu  pada  Target  4.2  memastikan  bahwa  pada  tahun  2030  semua anak  perempuan  dan  laki-laki  memiliki  akses  ke  pengembangan,  pengasuhan,  dan  pendidikan  pra-sekolah  anak usia dini yang berkualitas sehingga mereka siap untuk melanjutkan pendidikan dasar (37). Program intervensi gizi sensitif,  seperti  perkembangan  anak  usia  dini  dapat  dimanfaatkan  untuk  memberikan  intervensi  gizi  dalam  skala besar  (17).  Program  pengembangan  anak  usia  dini  yang  berfokus  pada  gizi,  kesehatan,  dan  pendidikan  diketahui berdampak  positif  pada  perkembangan  kognitif  anak-anak  dari  latar  belakang  kurang  beruntung  atau  miskin sumber daya (38).
Stunting adalah indikator utama praktik pemberian makan pada anak-anak dan terkait dengan defisit dalam perkembangan  kognitif  dan  prestasi  sekolah.  Perbaikan  status  gizi  tetap  menjadi  determinan  utama  yang  dapat dimodifikasi untuk meningkatkan perkembangan kognitif anak. Anak-anak yang kurang gizi memiliki risiko lebih tinggi  untuk  bersekolah  lebih  rendah  dan  cenderung  mendapat  skor  buruk  dalam  tes  kognitif.  Berdasarkan penelitian  Ekholuenetale  et  al,  stunting  secara  signifikan  memiliki  dampak  negatif  pada  perkembangan  kognitif optimal  anak  usia  dini.  Oleh  karena  itu,  di  negara  dengan  prevalensi  stunting  tinggi,  pemerintah  dan  pemangku kepentingan  perlu  mengembangkan  program-program  seperti:  1)  membuat  mekanisme  koordinasi  kementerian yang berbagi tanggung jawab untuk pengembangan anak usia dini; 2) memastikan bahwa program pengembangan menggabungkan  layanan  kesehatan  dan  gizi  dengan  pembelajaran  dini  dan  mengandalkan  keluarga  sebagai  mitra serta  memiliki  kualitas,  intensitas,  dan  durasi  yang  memadai  untuk  memengaruhi  biaya  perkembangan  kognitif anak secara efektif; 3) memastikan bahwa semua anak cukup gizi, termasuk zat gizi mikro, seperti yodium dan zat besi;  4)  memasukkan  perkembangan  kognitif  anak  usia  dini  ke  dalam  layanan  dan  sistem  yang  ada  untuk meningkatkan cakupan program; 5) meningkatkan advokasi  tentang pentingnya perkembangan  kognitif anak  usia dini  dan  akibat  hilangnya  potensi  perkembangan  pada  individu  dan  masyarakat  luas;  6)  menerapkan  intervensi perkembangan  kognitif  anak  usia  dini  melalui  keluarga  dan  pengasuh,  dengan  fokus  khusus  pada  anak  kurang mampu sebagai strategi penanggulangan kemiskinan (38).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  program-program  intervensi  gizi  sensitif  terbukti  efektif  untuk diimplementasikan  dan  memiliki  kontribusi  dalam  penurunan  stunting.  Intervensi  ini  umumnya  dilakukan  diluar sektor kesehatan dan bersifat jangka panjang. Sasaran intervensi gizi sensitif adalah keluarga dan masyarakat yang dilakukan melalui berbagai program dan kegiatan. Intervensi gizi sensitif memiliki peran penting dalam penentuan status gizi anak yang tidak dapat diselesaikan sendiri oleh intervensi gizi spesifik.
Pemerintah  dan  pemangku  kepentingan  harus  memperkuat  kolaborasi  multi  sektor  untuk  mendorong keberhasilan  program-program  dalam  intervensi  gizi  sensitif.  Diharapkan  kedepannya  program  gizi  multi  sektor memungkinkan  pemerintah  dan  pemangku  kepentingan  untuk  mengatasi  berbagai  tantangan  terkait  gizi  dengan mengintegrasikan desain program, implementasi, dan pemantauan lintas sektor. Menetapkan program gizi sebagai bidang prioritas  kebijakan  utama dalam dokumen kebijakan nasional  sangat penting demi  kolaborasi multi sektor dan peningkatan status gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bogale B, Gutema BT, Chisha Y. Prevalence of Stunting and Its Associated Factors among Children of  6– 59  Months  in  Arba  Minch  Health  and  Demographic  Surveillance  Site  (HDSS),  Southern  Ethiopia:  A Community-Based  Cross-Sectional  Study.  J  Environ  Public  Health  [Internet].  2020;2020.  Available  from: https://doi.org/10.1155/2020/9520973
2. de  Onis  M,  Branca  F.  Childhood  stunting:  A  global  perspective.  Matern  Child  Nutr  [Internet].  2016  May 1;12:12–26. Available from: https://doi.org/10.1111/mcn.12231
3. Yaya  S,  Oladimeji  O,  Odusina  EK,  Bishwajit  G.  Household  structure,  maternal  characteristics  and children’s  stunting  in  sub-Saharan  Africa:  evidence  from  35  countries.  Int  Health  [Internet].  2022  Jul 1;14(4):381–9. Available from: https://doi.org/10.1093/inthealth/ihz105
4. UNICEF.  The  State  of  the  World’s  Children  2016 :  A  fair  chance  for  every  child.  New  York:  United

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Nations Children’s Fund; 2016.
5. WHO. Prevalence of stunting among children under 5 years of age. World Health Organization; 2020.
6. WHO.  Stunting  prevalence  among  children  under  5  years  of  age  (%)  (model-based  estimates)  [Internet]. 2021. Available from: https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/gho-jme- stunting-prevalence
7. Herawati  DMD,  Sunjaya  DK.  Implementation  Outcomes  of  National  Convergence  Action  Policy  to Accelerate  Stunting  Prevention  and  Reduction  at  the  Local  Level  in  Indonesia:  A  Qualitative  Study.  Int  J
Environ Res Public Health [Internet]. 2022 Oct 1;19(20). Available from: https://doi.org/10.3390/ijerph192013591
8. Khalid  H,  Gill  S,  Fox  AM.  Global  aid  for  nutrition-specific  and  nutrition-sensitive  interventions  and proportion  of  stunted  children  across  low-  and  middle-income  countries:  does  aid  matter?  Health  Policy Plan [Internet]. 2019 Nov 1;34(Supplement_2):ii18–27. Available from: https://doi.org/10.1093/heapol/czz106
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21 Tahun 2020 Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Rahun 2020-2024.
10. Ruel MT, Alderman H. Nutrition-sensitive interventions and programmes: how can they help to accelerate progress in improving maternal and child nutrition? The Lancet [Internet]. 2013 Aug 10;382(9891):536–51. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60843-0
11. Horton R, Lo S. Nutrition: A quintessential sustainable development goal. The Lancet [Internet]. 2013 Aug 3;382(9890):371–2. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61100-9
12. Mosha D, Canavan CR, Bellows AL, Blakstad MM, Noor RA, Masanja H, et al. The impact of integrated nutrition-sensitive  interventions  on  nutrition  and  health  of  children  and  women  in  rural  Tanzania:  Study protocol  for  a  cluster-randomized  controlled  trial.  BMC  Nutr  [Internet].  2018  Dec  27;4(1):1–8.  Available from: https://doi.org/10.1186/s40795-018-0238-7
13. Heckert  J,  Olney  DK,  Ruel  MT.  Is  women’s  empowerment  a  pathway  to  improving  child  nutrition outcomes  in  a  nutrition-sensitive  agriculture  program?:  Evidence  from  a  randomized  controlled  trial  in Burkina Faso. Soc Sci Med [Internet]. 2019 Jul 1;233:93–102. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2019.05.016
14. Ryckman T, Robinson M, Pedersen C, Bhattacharya J, Bendavid E. Impact of Feed the Future initiative on nutrition in children  aged less than 5 years in sub-Saharan  Africa: difference-in-differences analysis. BMJ [Internet]. 2019 Dec 11;367:l6540. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.l6540
15. Kirkwood  EK,  DIbley  MJ,  Hoddinott  JF,  Huda  T,  Laba  TL,  Tahsina  T,  et  al.  Assessing  the  impact  of  a combined  nutrition  counselling  and  cash  transfer  intervention  on  women’s  empowerment  in  rural Bangladesh:  A randomised control trial protocol. BMJ Open [Internet]. 2021 Jun 9;11(6). Available from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-044263
16. Conway K, Akseer N, Subedi RK, Brar S, Bhattarai B, Dhungana RR, et al. Drivers of stunting reduction in Nepal: A country case study. American Journal of Clinical Nutrition [Internet]. 2020 Jul 21;112:844S-859S. Available from: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa218
17. Gelli  A,  Nguyen  PH,  Santacroce  M,  Twalibu  A,  Margolies  A,  Katundu  M.  A  Community-Based  Early Childhood  Development  Center  Platform  Promoting  Diversified  Diets  and  Food  Production  Increases  the Mean  Probability  of  Adequacy  of  Intake  of  Preschoolers  in  Malawi:  A  Cluster  Randomized  Trial.  J  Nutr [Internet]. 2020 Feb 1;150(2):350–5. Available from: https://doi.org/10.1093/jn/nxz245
18. Briaux  J,  Martin-Prevel  Y,  Carles  S,  Fortin  S,  Kameli  Y,  Adubra  L,  et  al.  Evaluation  of an  unconditional cash  transfer  program  targeting  children’s  first-1,000–days  linear  growth  in  rural  Togo:  A  cluster- randomized  controlled  trial.  PLoS  Med  [Internet].  2020  Nov  17;17(11):e1003388.  Available  from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003388
19. Hurley  KM,  Phuka  J,  Kang  Y,  Ruel-Bergeron  J,  Buckland  AJ,  Mitra  M,  et  al.  A  longitudinal  impact evaluation of a comprehensive nutrition program for reducing stunting among children aged 6–23 months in rural  Malawi. Am  J  Clin  Nutr  [Internet].  2021  Jul 1;114(1):248–56.  Available  from: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab010
20. Kalam MA, Asif CAA, Stormer A, Bishop T, Jackson-deGraffenried M, Talukder A. Use of designing for behaviour change framework in identifying and addressing barriers to and enablers of animal source feeding to  children  ages  8–23  months  in  Bandarban  Hill  District  in  Bangladesh:  Implications  for  a  nutrition- sensitive agriculture programme. Matern Child Nutr [Internet]. 2023; Available from:
https://doi.org/10.1111/mcn.13472 21. Siswati T, Iskandar S, Pramestuti N, Raharjo J, Rubaya AK, Wiratama BS. Drivers of Stunting Reduction in

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Yogyakarta,  Indonesia: A Case  Study.  International Journal of Environmental Research  and Public Health 2022, Vol 19, Page 16497 [Internet]. 2022 Dec 8;19(24):16497. Available from:
https://doi.org/10.3390/ijerph192416497
22. Becquey  E,  Sombié  I,  Touré  M,  Turowska  Z,  Buttarelli  E,  Nisbett  N.  Stories  of  change  in  nutrition  in
Burkina  Faso  1992–2018:  a  micro-level  perspective.  Food  Secur  [Internet].  2022  Aug  1;14(4):937–50. Available from: https://doi.org/10.1007/s12571-022-01274-z
23. Mekonnen  TC,  Tadesse  SE,  Dawed  YA,  Cherie  N,  Abebe  H,  Shumye  G,  et  al.  The  role  of  nutrition- sensitive agriculture combined with behavioral interventions in childhood growth in Ethiopia: An adequacy evaluation study. Health Sci Rep [Internet]. 2022 Mar 1;5(2). Available from:
https://doi.org/10.1002/hsr2.524
24. Saputri RA, Anggraeni D, Sujadmi, Sopamena N. Environmental Sanitation and Stunting (Study of the Role of  Women  in  Stunting  Intervention).  J  Phys  Conf  Ser  [Internet].  2020  Oct  1;1655(1):012083.  Available from: https://doi.org/10.1088/1742-6596/1655/1/012083
25. Scott  N,  Delport  D,  Hainsworth  S,  Pearson  R,  Morgan  C,  Huang  S,  et  al.  Ending  malnutrition  in  all  its forms requires scaling up proven nutrition interventions and much more: a 129-country analysis. BMC Med [Internet]. 2020 Dec 1;18(1):1–19. Available from: https://doi.org/10.1186/s12916-020-01786-5
26. Asirvatham  R,  Demi  SM,  Ezezika  O.  Are  sub-Saharan  African  national  food  and  agriculture  policies nutrition-sensitive? A case study of Ethiopia, Ghana, Malawi, Nigeria, and South Africa. Agric Food Secur [Internet]. 2022 Dec 1;11(1):1–20. Available from: https://doi.org/10.1186/s40066-022-00398-x
27. Alaofe  H,  Burney  J,  Naylor  R,  Taren  D.  The  impact  of  a  Solar  Market  Garden  programme  on  dietary diversity,  women’s  nutritional  status  and  micronutrient  levels  in  Kalalé  district  of  northern  Benin.  Public Health Nutr [Internet]. 2019 Oct 1;22(14):2670–81. Available from: https://doi.org/10.1017/S1368980019001599
28. Jisso  M,  Tesfaye  T,  Biadgilign  S,  Tareke  AA,  Zerfu  TA.  The  role  of  multi-dimensional  women’s empowerment  in  agriculture  to  improve  the  nutritional  status  of  under-five  children  in  rural  cash  crop producing, resource-limited settings of Ethiopia. J Nutr Sci [Internet]. 2022 Oct 20;11:e92. Available from: https://doi.org/10.1017/jns.2022.86
29. Renzaho AMN, Chitekw S, Chen W, Rijal S, Dhakal T, Dahal P. The Synergetic Effect of Cash Transfers for  Families,  Child  Sensitive  Social  Protection  Programs,  and  Capacity  Building  for  Effective  Social Protection on Children’s Nutritional Status in Nepal. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2017 Dec 4;14(12). Available from: https://doi.org/10.3390/ijerph14121502
30. Tesfaye  A,  Egata  G.  Stunting  and  associated  factors  among  children  aged  6-59  months  from  productive safety  net  program  beneficiary  and  non-beneficiary  households  in  Meta  District,  East  Hararghe  zone, Eastern  Ethiopia:  a  comparative  cross-sectional  study.  J  Health  Popul  Nutr  [Internet].  2022  Dec  1;41(1). Available from: https://doi.org/10.1186/s41043-022-00291-0
31. Terfa  ZG,  Ahmed  S,  Khan  J,  Niessen  LW.  Household  Microenvironment  and  Under-Fives  Health Outcomes  in  Uganda:  Focusing  on  Multidimensional  Energy  Poverty  and  Women  Empowerment  Indices. Int  J  Environ  Res  Public  Health  [Internet].  2022  Jun  1;19(11):6684.  Available  from: https://doi.org/10.3390/ijerph19116684
32. Ademas  A,  Adane  M,  Keleb  A,  Berihun  G,  Tesfaw  G.  Water,  sanitation,  and  hygiene  as  a  priority intervention  for  stunting  in  under-five  children  in  northwest  Ethiopia:  a  community-based  cross-sectional study. Ital J Pediatr [Internet]. 2021 Dec 1;47(1):1–11. Available from: https://doi.org/10.1186/s13052-021- 01128-y
33. Kim C, Mansoor GF, Paya PM, Ludin MH, Ahrar MJ, Mashal MO, et al. Multisector nutrition gains amidst evidence  scarcity:  Scoping  review  of  policies,  data  and  interventions  to  reduce  child  stunting  in Afghanistan.  Health  Res  Policy  Syst  [Internet].  2020  Jun  11;18(1):1–28.  Available  from: https://doi.org/10.1186/s12961-020-00569-x
34. Shrestha  SK,  Vicendese  D,  Erbas  B.  Water,  sanitation  and  hygiene  practices  associated  with  improved height-for-age,  weight-for-height  and  weight-for-age  z-scores  among  under-five  children  in  Nepal.  BMC Pediatr [Internet]. 2020 Mar 23;20(1):1–10. Available from: https://doi.org/10.1186/s12887-020-2010-9
35. Gassara  G,  Lin  Q,  Deng  J,  Zhang  Y,  Wei  J,  Chen  J.  Dietary  Diversity,  Household  Food  Insecurity  and Stunting  Among  Children  Aged  12  to  59  Months  in  N’Djamena—Chad.  Nutrients  [Internet].  2023  Jan 21;15(3):573. Available from: https://doi.org/10.3390/nu15030573
36. Toma TM, Andargie KT, Alula RA, Kebede BM, Gujo MM. Factors associated with wasting and stunting among  children  aged  06–59  months  in  South  Ari  District,  Southern  Ethiopia:  a  community-based  cross- sectional study. BMC Nutr [Internet]. 2023 Dec 1;9(1):1–16. Available from:
https://doi.org/10.1186/s40795-023-00683-3 37. Brou  AM,  Djalega  FA,  Tokpa  V,  Seri  ECG,  Anoua  ALF,  Robinson  JA.  Urban–rural  differences  in  the relationship between stunting, preschool attendance, home learning support, and school readiness: A study in  Côte  d’Ivoire.  Front  Public  Health  [Internet].  2023  Jan  9;10:5177.  Available  from: https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1035488
38. Ekholuenetale M, Barrow A, Ekholuenetale CE, Tudeme G. Impact of stunting on early childhood cognitive development  in  Benin:  evidence  from  Demographic  and  Health  Survey.  Egyptian  Pediatric  Association Gazette  2020  68:1  [Internet].  2020  Oct  5;68(1):1–11.  Available  from:  https://doi.org/10.1186/s43054-020- 00043-x