## STUDI KUALITATIF: PENANGANAN AWAL PREEKLAMPSIA BERAT OLEH BIDAN
Hariyanti 1 , Mumun Munigar 1 , Elina Lukman 1
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta I, Indonesia
Info Artikel Abstrak Genesis Naskah: Submissions: 29-10-2020 Revised: 7-11-2020 Accepted: 10-11-2020
Preeklampsia  penyebab  kematian  ibu  nomor  satu  di  Indonesia.  Preeklampsia ditangani dengan menegakkan diagnosis dini  dan mencegah agar tidak berlanjut menjadi eklampsia, dengan memberikan magnesium sulfat (MgSO 4 ) secara dini. Hasil penelitian di RSUP Fatmawati menunjukkan bahwa 96% tenaga kesehatan yang melaksanakan praktek secara mandiri tidak memberikan MgSO 4 pada pasien preeklampsia  berat  sebelum  merujuk  ke  RS,  dan  93,3%  puskesmas  juga  tidak memberikan  MgSO 4, sehingga  pada penelitian  ini perlu  dikaji  secara  mendalam tentang  faktor pendorong dan  penghambat  penanganan  awal  preeklampsia berat oleh tenaga kesehatan terutama bidan sebagai garda terdepan pelayanan kesehatan ibu  dan  anak.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  kualitatif  dengan pendekatan Rapid  Assessment  Procedures (RAP).  Subyek  penelitian  ini  adalah bidan yang bekerja di puskesmas dan bidan yang melakukan praktik mandiri. Hasil penelitian  diperoleh  informasi  bahwa  bidan  tidak  memberikan  MgSO 4 pada penanganan awal preeklampsia disebabkan rasa percaya diri yang rendah terhadap pelaksanaan  penanganan  awal  preeklampsia  berat,  faktor  kepraktisan,  tidak tersedia obat akibat kurang diperhatikannya tanggal kadaluwarsa obat, dan tidak tersedianya laboratorium. Pada hasil penelitian ini juga terungkap faktor lain yang berkontribusi  terhadap  pelaksanaan  penanganan  awal  preeklampsia  berat  yaitu kurangnya  sosialisasi,  ketersediaan  SOP  tidak  jelas,  dan  faktor  pengalaman. Kesimpulan penelitian ini adalah perlu peningkatan keyakinan dan integritas yang tinggi  dari  seorang  bidan  dalam  menjalankan  kewajibannya  sebagai  pemberi pelayanan  kebidanan,  sehingga  saran  yang  dapat  diberikan  adalah  agar  Dinas Kesehatan  bersama  profesi  memfasilitasi  pelatihan  untuk  bidan  dan  melakukan supervisi pada pelayanan kebidanan.
Kata Kunci: Bidan, MgSO 4 ,
Penanganan awal, Preeklampsia.

## QUALITATIVE STUDY: MIDWIVE’S EARLY MANAGEMENT OF SEVERE PREECLAMPSIA

## Keywords:
Midwife, MgSO 4 , Early treatment, Preeclampsia.

## Abstract
Preeclampsia is one of number cause of maternal death in Indonesia, was treated by  establishing  an  early  diagnosis  and  preventing  progressing  eclampsia,  with early  giving  magnesium  sulfate  (MgSO 4 ).  The  results  of  research  at  Fatmawati Hospital show 96% of health workers who practice independently do not provide MgSO 4 to severe preeclamptic patients before referring to the hospital, and 93.3% of public health center also do not provide MgSO 4 , in this study need to study in depth  about  the  driving  and  inhibiting  factors  of  early  treatment  of  severe preeclampsia  by  health  personnel,  especially  midwives  as  the  front  line  of maternal and child health services. The research method used was qualitative with the Rapid Assessment Procedures (RAP) approach. The subjects this study were midwives  who  worked  in  health  centers  and  midwives  who  practiced independently. The results obtained information midwives did not provide MgSO 4 in  the  initial  treatment  of  preeclampsia  due  to  low  self-esteem  in  the implementation of the initial treatment of severe preeclampsia, practical factors, absence of drugs, and unavailability of laboratories. The results of this study also reveal other factors that contribute to the implementation of the initial treatment of  severe  preeclampsia,  namely  lack  of  socialization,  unclear  SOP  availability, and  experience  factors.  The  conclusion  of  study  is  necessary  to  increase  the

## JMSWH Journal of Midwifery Science and
Women’ s Health Volume 1, Nomor 1 Tahun 2020
confidence  and  high  integrity  of  a  midwife  in  carrying  out  her  obligations  as  a provider of midwifery services, the suggestion that can be given is that the Health Office together with the profession facilitate training for midwives and supervise midwifery services.
Korespondensi Penulis: Hariyanti Jl. Wijaya Kusuma Raya No.47-48, Cilandak Jakarta Selatan Email: yantihariri80@gmail.com

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 305 kematian per 100 000 kelahiran hidup  (BPS,  2016).  Penyebab  kematian  ibu masih  didominasi  oleh  tiga  penyebab  utama kematian  yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam kehamilan  (HDK),  dan  infeksi.  Namun proporsinya  telah  berubah,  yaitu  perdarahan dan  infeksi  cenderung  mengalami  penurunan sedangkan HDK proporsinya semakin meningkat.  Lebih  dari  25%  kematian  ibu  di Indonesia  pada  tahun  2013  disebabkan  oleh HDK  (Kemenkes  RI,  2013).  Kematian  ibu  di kota Depok pada tahun 2014 rasio kematian ibu sebanyak  17/46.679  dan  tahun  2015  sebanyak 14/40.186.  Penyebab  kematian  ibu  di  kota depok sekitar 23% disebabkan oleh preeclampsia  (BPS  Jawa  Barat,  2015;  Dinas Kesehatan Kota Depok, 2013).
Pre eklampsia ditangani dengan menegakkan diagnosis dini dan mencegah agar tidak  berlanjut  menjadi  eklampsia  (Manuaba, 2007).  Untuk  itu  dibutuhkan  penatalaksanaan preeklampsia  yang  tepat.  Dalam  suatu  studi multisenter, multinasional untuk membandingkan  berbagai  cara  pengobatan, telah  dibuktikan  bahwa  magnesium  sulfat (MgSO 4 )  merupakan  obat  yang  paling  efektif untuk  mengatasi  kejang  pada  eklampsia dibandingkan  dengan  obat  lainnya.  Selain  itu juga  obat  ini  mudah  digunakan  di  Negara berkembang,  karena  tidak  mahal  dan  tidak memerlukan teknologi tinggi dalam penerapannya.  Untuk  itu  magnesium  sulfat direkomendasikan menjadi  obat terpilih  dalam pengobatan eklampsia (POGI, 2016).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hariyanti    (2011)  di  RS  Fatmawati  diperoleh hasil hanya 15%  ibu dengan preeklampsia berat mendapatkan  MgSO 4 sebelum  dirujuk  ke  RS. Dari  penelitian  ini  juga  diperoleh  informasi bahwa 96% tenaga kesehatan yang melaksanakan  praktek  secara  mandiri  tidak memberikan MgSO 4 pada pasien preeklampsia berat  sebelum  merujuk  ke  RS,  sedangkan puskesmas juga sebesar 93,3% tidak memberikan MgSO 4 pada pasien preeklampsia berat  sebelum  merujuk  ke  RS  dan  53,3%  RS tipe  D  dan  C  tidak  memberikan  MgSO 4 pada pasien preeklampsia berat sebelum merujuk ke RS.  Data  tersebut  cukup  ironis,  karena  hal  ini menggambarkan  tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan tidak mampu melakukan penanganan kegawatdaruratan  secara  tepat  yang  dapat mengakibatkan  pasien  jatuh  pada  fase  yang
lebih  parah  yaitu  terjadinya  eklamsia  pada kehamilan, persalinan dan masa nifas, dan lebih jauh  lagi  berdampak  pada  kematian  ibu  dan bayinya.  Sehingga  penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui informasi mendalam tentang peran  bidan  dalam  melaksanakan  penanganan awal preeklampsia berat.

## METODE
Metode  Penelitian  yang  digunakan adalah  kualitatif  dengan  pendekatan Rapid Assessment Procedures (RAP) . Subyek penelitian ini adalah bidan yang melaksanakan praktek  secara  mandiri  di  wilayah  kerja  di Puskesmas kota Depok dan bidan yang bekerja di  Puskesmas  tersebut.  Sampel  diambil  secara purposive  sampling .    Informan  kunci  pada penelitian ini adalah Bidan Koordinator. Besar sampel  pada  penelitian  ini  sampai  dengan saturasi  berjumlah  6  partisipan. Teknik pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  adalah dengan melakukan wawancara mendalam untuk mengetahui sebab mendasar, dan juga melakukan  studi  dokumentasi  dengan  melihat catatan  rekamedis  pasien  preeklampsia  berat yang  pernah  ditanganinya.  Pengumpulan  data dilakukan pada bulan Oktober-November 2016. Setelah  data  terkumpul  secara  lengkap selanjutnya  melakukan  analisis  data  dengan cara  analisis  konten  atau  isi  dengan  cara mengidentifikasi katagori sebelum mencarinya dalam data (Martha & Kresno, 2016).

## HASIL
Karakterisrik partisipan diperoleh umur bidan berkisar antara 26 tahun sampai 39 tahun. Responden sebagian besar memiliki pendidikan D4  Kebidanan.  Karakteristik  pekerjaan  terdiri dari  tiga  katagori  yaitu  Bidan  Koordinator (BidKor), bidan pelaksanan dan Bidan Praktek Mandiri  (BPM).  Hasil  analisis  sesuai  dengan katagori  yang  ditentukan  adalah  sebagai berikut:
1. Pengetahuan
Pada umumnya pengetahuan bidan tentang penanganan  awal  preeklampsia  berat  adalah baik.  Hampir  seluruhnya  mereka  menjelaskan secara  rinci  prosedur  penanganan  awal preeklampsia  berat.  Seperti  yang  disampaikan oleh  salah  satu  Bidan  Praktek  Mandiri  adalah sebagai berikut:
“Dosis awal memberikan 4 gram MgSO 4 40% ehh.. 10 cc ditambah aquabides 10 cc diberikan per  IV  dalam  5  menit,  dosis  pemeliharaan  6 gram  MgSO 4 40%  (15  cc)  dalam  500  cc  RL dengan  kecepatan  20  tpm,  kemudian  rujuk pasien ke RS” (Informan 1)
Dari informan lainnya didapatkan prosedur tindakan  penting  dalam  penanganan  awal preeklampsia berat, yaitu :
“Berikan MgSO 4 dan pasang kateter itu wajib sebelum dirujuk” (Informan 4)
Hasil  wawancara  tentang  pengetahuan, informan menyatakan bahwa pengetahuan tidak mempengaruhi  petugas  dalam  melaksanakan penanganan  awal  preeklampsia  berat,  seperti dalam pernyataan sebagai berikut:
“Tau  ilmunya  kalo  PEB  itu  dikasih  MgSO4, tapi  tingkat  keberanian  dan  ke  PD  anyya kurang..Bidan  dimagangkan  di  RSUD  Depok, sudah  ada  protap  sudah  dua  tahun  ini. Sebenarnya SOP yang jelas terus skil yang apa ya..  memadai  sama  tingkat  Ke  PD  an  kali, sebenarnya kalo pengetahuan mah sebenarnya di D3 juga kalo MgSO4 di buku pink juga ada kan...” (Informan 2)
Namun sebagian besar informan menyatakan  pengetahuan  sangat  mendukung pelaksanaan  penanganan  preeklampsia  secara tepat,  misalnya  seperti  yang  disampaikan  oleh salah satu informan sebagai berikut :
“Pendukungnya biasanya pengetahuan kali ya bu...  pengetahuan  sebelumnya  kayak  yang sudah pelatihan di PONED yang biasanya bikin bidan-bidan PD nih bu..” (informan 6)

## 2. Sikap
Sikap bidan dalam menghadapi klien yang datang  dengan  preeklampsia  berat  seluruhnya menunjukkan sikap yang positif yang bertujuan untuk  menyelamatkan  nyawa  pasien,  yaitu melakukan  pengkajian,  menegakan  diagnose, melakukan penanganan awal preeklampsia baik pada  kondisi  hamil  ataupun  dalam  tahap persalinan, dan selanjutnya melakukan rujukan ke RS. Seperti yang dikemukan oleh beberapa informan sebagai berikut :
“mengkaji  riwayat  kehamilan,  melakukan pemeriksaan, menegakkan diagnose, melakukan  penanganan  awal,  rujuk  pasien  ke RS”(Informan 1)
“Inpartu, kita..stabilisasi dengan pasang infus, berikan  MgSO4  dan  pasang  kateter  terus dirujuk”(Informan 3)
“Inpartu  dikasih  nipe,  MgSO4  dirujuk  bu..” (Informan 6)

## 3. Keterampilan
Keterampilan  mempunyai  peran  besar terhadap pelaksanaan penanganan awal preeklampsia. Sebagian besar informan menyatakan bahwa keterampilan sangat mendukung  terhadap  pelaksanaan  penanganan awal  preeklampsia  berat.  Bahkan  untuk meningkatkan  keterampilan  bidan,  Dinas Kesehatan Kota Depok memberikan kesempatan kepada bidan-bidan yang bertugas di Puskesmas untuk melakukan magang di RS atau  memberikan  pelatihan  PONED.  Hal  ini seperti  disampaikan  oleh  salah  satu  informan sebagai berikut:
“..Bidan dimagangkan di RSUD Depok, sudah ada  protap  sudah  dua  tahun  ini.  Sebenarnya SOP  yang  jelas  terus  skil  yang  apa  ya.. memadai  sama  tingkat  Ke  PD  an  kali..” (Informan 2)

## 4. Keyakinan
Tingkat keyakinan informan dalam melaksanakan  penanganan  awal  preeklampsia berat digambarkan dari rasa takut dan percaya diri  bidan  dalam  melakukan  penanganan  awal preeklampsia berat. Seperti beberapa pernyataan informan berikut ini :
“Ehh.. takut, takut karena dia ragu-ragu untuk ngasihnya,  takut  untuk  memberikannya,  ehh mungkin  karena  kasus  jarang  terjadi,  jarang melakukan  tindakannya,  jadi  takut..  untuk ngerjainya  itu,  jarang  kurang  terlatih” (Informan 3)
“...terus  tingkat  ke  PD  an  misalnya  4  gr  itu seperti apa ya, ah dari pada salah mending aja ke RS...” (Informan 2)
Dari hasil wawancara didapatkan sebagian besar bidan takut dan tidak percaya diri dalam melakukan  penanganan  awal  preeklampsia berat  dengan  memberikan  MgSO4  sebelum dirujuk ke RS.
5. Nilai Etika Profesi
Nilai  etika  profesi  pada  penanganan  awal preeklampsia  berat  ini  digambarkan  pada beberapa  aspek  yaitu  pengetahuan  bidan tentang  kewenangan  dalam  penanganan  awal preeklampsia  berat,  sikap  dan  prilaku  bidan dalam pelaksanaan awal preeklampsia.
Kewenangan bidan dalam melakukan penanganan  awal  preeklampsia  berat  seluruh informan menyatakan bahwa penanganan awal preeklampsia  berat  merupakan  wewenang bidan  yang  harus  dilaksanakan.  Hal  ini misalnya  tergambar  pada  jawaban  informan sebagai berikut:
“kewenangan  bidan  dalam  penatalaksanaan kasus  PEB  terbatas  pada  penanganan  awal saja.  Setelah  dilakukan  penanganan  awal pasien dirujuk ke RS” (Informan 1)
Bahkan salah satu informan mengilustrasikan  sampai  ke  ranah  hukum, berikut pernyataan informan tersebut:
“Boleh  justru  gini  bu,  misalkan  ada  dua kejadian  pasien  PEB  yang  dirujuk  tanpa MgSO 4 meninggal,  yang  satu  dari  bidan diberikan  MgSO 4 dirujuk  meninggal,  kalo secara  hukum  pidana  yang  salah  yang  akan dikenakan pidana itu bidan yang merujuk tanpa MgSO 4 meninggal”(Informan 2)
Hal  lain  juga  terungkap  perilaku  bidan yang tidak sesuai dengan wewenang bidan yaitu faktor kepraktisan tanpa memandang keselamatan nyawa pasien. Hal ini tertera pada jawaban informan sebagai berikut:
“...trus ada juga faktor ribet harus pasang infus udah lah rujuk lepas aja..” (Informan 2)

## 6. Ketersediaan obat
Hasil  wawancara  mendalam  diperoleh seluruh bidan baik yang bekerja di Puskesmas ataupun  Bidan  Praktek  Mandiri  (BPM) menyediakan  obat  dan  alat  penanganan  awal preeklampsia  berat  yang  terdiri  dari  MgSO4 dan  anti  dotumnya,  infus  set,  kateter,  spuit, akuabidestilata dan alat kesehatan lainnya. Hal ini  tergambar  dari  jawaban  informan  sebagai berikut :
“Di BPM, tersedia MgSO4 40% , aquabidest, spuit  20  cc,  10cc,  cairan  infus  dan  set  infus lengkap” (Informan 1)
Hasil wawancara mendalam juga didapatkan  informasi  bahwa  untuk  tanggal kadaluwarsa obat kurang diperhatikan, terutama di BPM. Seperti yang dinyatakan oleh informan sebagai berikut :
“di  rumah  ada  bu,  karena  sering  gak  terpake jadi ya.. gitu” (Informan 3)
“Ketersediaan  obat,  bisa  saja  stok  obat  dari 2015 misalkan, karena nggak pernah kejadian PEB anteng-anteng aja ED nya gak diperhatikan” (Informan 2)

## 7. Kolaborasi
Kolaborasi  sangat  penting  dilaksanakan dalam  penanganan  awal  preeklampsia  berat. Fasilitas  kesehatan  seperti  Puskesmas  mampu PONED sudah memiliki tim untuk penanganan kegawatdaruratan.    Hal  ini  peperti  yang disampaikan oleh informan sebagai berikut:
“Kita punya dokter konsulen dari RS HGA, bila ditemukan  pasien  PEB  kita  konsulkan  ke  dr PONED  nya,  nanti  dari  dokter  yang  akan merujuk ke RS” (Informan 4)
Demikian  juga  BPM  sudah  melasanakan kolaborasi dengan dokter penanggung jawabnya, seperti disampaikan dalam pernyataan berikut :
“Kita cek protein urin, teruskan dikonsulkan ke dokter umum, terus dirujuk, konsulen juga ada” (Informan 5)
Dalam  penelitian  ini  juga  diperoleh sejumlah informasi disamping variabel-variabel yang  diteliti  di  atas.  Penyebab  bidan  tidak melakukan  penanganan  preeklampsia  secara benar antara lain sosialisasi yang kurang, protap atau  SOP  yang  belum  jelas,  tidak  tersedianya laboratorium  dan  pengalaman  bidan.  Hal  ini seperti  disampaikan  oleh  beberapa  informan sebagai berikut:
“..Mungkin dulu ya karena sosialisasi untuk Mg juga belum lengkap...” (Informan 5 dan 6)
“..sudah  ada  protap  sudah  dua  tahun  ini. Sebenarnya  SOP  yang  jelas  (Informan  2  dan 4)”
“...faktor  ketersediaan  laboratorium  protein urin  menggunakan stik  BPM  jarang punya...” (Informan 2)
“...intinya jam terbang kita lah untuk masang- masangnya, pengalaman lah yang paling utama dan ilmunya juga ada...” (Informan 5)

## PEMBAHASAN
1. Pengetahuan
Hasil penelitian didapatkan seluruh informan  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang  penanganan  awal  preeklampsia  berat. Dan sebagian besar informan juga menyatakan bahwa  pengetahuan  mendukung  perilaku penanagan  awal  preeklampsia  berat.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Rahmawati (2015) yang menyatakan bahwa ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan  praktik bidan  dalam  pemberian  MgSO 4 pra  rujukan pada  preeklampsia.  Demikian  juga  hasil penelitian Serudji, dkk (2014) yang menyatakan bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku bidan, salah satunya adalah pengetahuan.
Pengetahuan  merupakan  domain  penting dan  faktor  awal  seseorang  untuk  berperilaku. Selain  itu,  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan akan lebih melekat dan tahan lama dibandingkan perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.    Pemberian  informasi  melalui pendidikan,  pelatihan  atau  seminar  tersebut akan meningkatkan pengetahuan seseorang dan selanjutnya akan menimbulkan kesadaran untuk berperilaku  sesuai  dengan  pengetahuan  yang dimilikinya.  Tanpa  pengetahuan,  seseorang tidak  mempunyai  dasar  untuk  mengambil keputusan  dan  menentukan  tindakan  terhadap masalah yang dihadapi (Notoatmodjo, 2011).
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  hasil bahwa bahwa pengetahuan tidak
mempengaruhi  petugas  dalam  melaksanakan penanganan  awal  preeklampsia  berat.  Hal  ini menunjukkan bahwa perilaku banyak dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  tidak  hanya semata oleh pengetahuannya saja.

## 2. Sikap
Hasil  penelitian  menunjukkan  seluruh informan  memiliki  sikap  yang  positif  dalam menghadapi  klien  yang  datang  dengan preeklampsia berat. Hasil penelitian ini sejalan
dengan  hasil  penelitian  Serudji,  dkk  (Serudji, 2014)  bahwa  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  perilaku  bidan  adalah  pengetahuan, sikap,  motivasi,  supervisi  dan  ketersediaan sarana.
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih  tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu stimulus  atau  objek,  bersifat  seperti  evaluasi pribadi  seseorang  terhadap  stimulus  yang diterima. Sikap juga merupakan suatu kesiapan untuk  bereaksi  secara  positif  atau  negatif terhadap  suatu  objek  dengan  cara  tertentu. Sikap  tidak  dapat  dilihat  tetapi  hanya  dapat ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari  perilaku  yang tertutup  ( covert  behavior ).  Menurut  Allport tahun 1954 dalam Azwar S (2007), menyatakan bahwa komponen sikap ada 3 komponen, yaitu kognitif  (pengetahuan,  keyakinan),  afektif (emosional, evaluasi) dan konatif
(kecenderungan  bertindak).  Ketiga  komponen ini bersama-sama akan membentuk sikap yang utuh ( total attitude ) suatu sikap belum otomatis terwujud  dalam  suatu  perilaku  terbuka  ( overt behaviour ),  karena  faktor  lain  yang  juga  turut berpengaruh seperti ketersediaan sarana, dukungan atasan/organisasi profesi, atau situasi lingkungan yang tidak memungkinkan.

## 3. Keterampilan
Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa keterampilan sangat mendukung terhadap pelaksanaan penanganan awal preeklampsia berat. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Astuti (Astuti, 2013) yang menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara kemampuan  dan  ketrampilan  dengan  kinerja bidan. kemampuan dan ketrampilan memainkan peranan penting dalam perilaku dan kinerja  individu  (Gibson,  Ivancevich,  & Donnelly, 2000). Kemampuan dan ketrampilan bisa  ditingkatkan  dengan  pelatihan.  Hal  ini sejalan  dengan  teori  yang  diungkapkan  oleh Gerry Dessler yang dikutip oleh Prabu (2007), yang menyatakan bahwa pelatihan memberikan pegawai  baru  atau  yang  ada  sekarang mempunyai kemampuan yang mereka butuhkan untuk melaksanakan pekerjaan.
Berdasarkan  teori  Gibson  (2000),  kinerja dipengaruhi  oleh  kondisi  individu,  psikologi, dan  organisasi.  Kondisi  individu  meliputi kemampuan  dan  ketrampilan,  latar  belakang, dan  demografis,  sedangkan  kondisi  psikologis meliputi  persepsi,  sikap,  kepribadian,  belajar, dan  motivasi,  sedangkan  untuk  kondisi organisasi meliputi sumber daya,
kepemimpinan,  imbalan,  dan  struktur  dan desain kerja.

## 4. Keyakinan
Tingkat keyakinan bidan dalam
penanganan awal preeklampsia berat digambarkan  melalui  rasa  takut  dan  rasa percaya  diri  dalam  melakukan  tindakan penanganan  awal  preeklampsia  berat  tersebut. Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian besar bidan takut dan tidak percaya diri dalam melakukan  penanganan  awal  preeklampsia berat  dengan  memberikan  MgSO 4 sebelum dirujuk  ke  RS.  Banyak  faktor  yang  dapat memepengaruhi  keyakinan  seseorang  untuk bertindak antara lain pengetahuan, pengalaman, pelatihan  dan  lain-lain.  Menurut  Notoatmodjo (2011) pengetahuan dapat membentuk keyakinan  tertentu  sehingga  seseorang  dapat berperilaku sesuai keyakinan tersebut.

## 5. Nilai Etika Profesi
Nilai  merupakan  suatu  proses  dimana seseorang  dapat  mengerti  sistem  nilai-nilai yang melekat pada dirinya sendiri. Nilai dapat terlihat  dari  kemampuan  seseorang  dalam  hal ini  bidan  melaksanakan  tugas  dan  tanggung jawabnya  secara  benar.  Seorang  bidan  harus memiliki komitmen yang tinggi untuk memberikan asuhan kebidanan yang berkualatas  berdasarkan  standar  perilaku  yang etis  dalam  praktek  asuhan  kebidanan.  Pada penelitian  ini  didapatkan  informasi  bahwa seluruh informan menyatakan penanganan awal preeklampsia  berat  merupakan  wewenang bidan yang harus dilaksanakan. Pada penelitian ini  juga  terungkap  perilaku  bidan  yang  tidak sesuai dengan tugas dan tanggung jawab bidan yaitu  faktor  kepraktisan  tanpa  memandang keselamatan nyawa pasien. Dalam hal ini bidan tidak  mau  direpotkan  dengan  tindakan  yang seharusnya  dilaksanakan.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  kewajiban  bidan  yang  menyatakan bahwa  Bidan  wajib  memberikan  pelayanan asuhan kebidanan sesuai dengan standar profesi dengan menghormati hak-hak pasien (Wahyunungsih & Heni, 2009).

## 6. Ketersediaan Obat
Hasil  wawamcara  mendalam  diperoleh bahwa  seluruh  bidan  baik  yang  bekerja  di Puskesmas  ataupun  Bidan  Praktek  Mandiri (BPM) menyediakan obat dan alat penanganan awal  preeklampsia  berat.  Namun  untuk beberapa  fasilitas  kesehatan  obat  ini  tidak
diperhatikan tanggal kadaluwarsanya, sehingga bila  dibutuhkan  tetap  tidak  dapat  digunakan.
Hasil penelitian Yunita, dkk (2013)
menunjukkan  adanya  pengaruh  bersama-sama variabel  pengetahuan  dan  sarana  prasarana terhadap kinerja bidan.
Sarana  merupakan  salah  satu  faktor pendukung  yang  tidak  boleh  dilupakan  dalam pelayanan.  Teori  Green  yang  dikutip  dari Notoatmodjo tahun 2011, menyebutkan bahwa faktor yang mempengaruhi perilaku sehat yaitu faktor  pendukung  yang  mencakup  tersedianya fasilitas  kesehatan,  tersedianya  prasarana fasilitas  kesehatan  yang  memudahkan  untuk mencapai  perilaku  kesehatan  individu  dalam bertindak  (Notoatmodjo,  2011).  Jaminan ketersediaan  sarana,  peralatan  dan  pasokan yang memadai adalah syarat untuk melaksanakan pelayanan kesehatan agar sesuai dengan standar  yang  telah ditetapkan.  Apabila persyaratan  ini  tidak  terpenuhi  maka  hal tersebut akan menimbulkan kesenjangan antara kinerja  dan  kualitas  pelayanan.  Sekompeten apapun  seorang  petugas  kesehatan,  tidak  akan dapat melakukan  unjuk  kinerja  yang memadai apabila sarana dan pasokan untuk menyelenggarakan pelayanan yang berkualitas, tidak dapat dipenuhi oleh pemilik dan pengelola fasilitas  kesehatan  tersebut  (WHO,  Kemenkes RI, IBI, & POGI, 2013).
7. Kolaborasi
Kolaborasi  sangat  penting  dilaksanakan dalam  penanganan  awal  preeklampsia  berat. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  seluruh informan melakukan kolaborasi dalam penanganan  awal  preeklampsia  berat.  Hal  ini seperti  disampaikan  oleh  Wahyunungsih  dan Heni (2009) bahwa salah satu kewajiban bidan adalah  bidan  wajib  merujuk  pasien  dengan penyulit  kepada  dokter  yang  mempunyai kemampuan  dan  keahlian  sesuai  dengan kebutuhan pasien.
Hasil  penelitian  ini  juga  diperoleh sejumlah informasi disamping variabel-variabel yang  diteliti  tentang  penyebab  bidan  tidak melakukan  penanganan  preeklampsia  secara benar  antara  lain  sosialisasi  yang  kurang, prossedur tetap (Protap) atau Standar Operasional Prosedur (SOP) yang belum jelas, tidak tersedianya laboratorium dan pengalaman bidan.  Hal  ini  seperti  telah  disinggung  pada pembahasan  di  atas  yaitu  terkait  sarana  dan prasarana,  pengetahuan  dan  keterampilan petugas.  Sosialisasi  yang  kurang  tentang
penanganan awal preeklampsia meangkibatkan pengetahuan  petugas  juga  rendah,  demikian juga  pengalaman  akan  membuat  seseorang menjadi lebih terampil dalam melakukan suatu tindakan,  sehingga  kedua  faktor  ini  sangat penting  juga  untuk  diperhatikan  dalam  hal merubah  perilaku.  Terkait  dengan  protap  atau SOP  dan  keberadaan  laboratorium  marupakan hal  yang  harus  ada  dalam  melaksanakan pelayanan  kesehatan.  SOP  akan  memberikan penguatan  kepada  perilaku  tindakan  yang seharusnya  diberikan,  sedangkan  laboratorium adalah  syarat  mutlak  untuk  mendiagnosis keadaan preeklampsia.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menghasilkan  informasi mendalam tentang faktor pendukung dan faktor penghambat bidan dalam melaksanakan penanganan  awal  preeklampsia  berat  dengan memberikan magnesium sulfat (MgSO 4 ), antara lain  faktor  pengetahuan,  sikap,  keterampilan, keyakinan,  nilai-nilai,  ketersediaan  obat  dan kolaborasi.  Pada  hasil  penelitian  ini  juga terungkap  faktor  lain  yang  berkontribusi terhadap pelaksanaan penanganan awal preeklampsia  berat  yaitu  faktor  kurangnya sosialisasi,  ketersediaan  SOP,  ketersediaan laboratorium dan faktor pengalaman.
Pada penelitian ini yang perlu digarisbawahi adalah rasa percaya diri petugas yang rendah terhadap pelaksanaan penanganan awal preeklampsia berat, penanaman nilai-nilai profesi  bidan  terkait  dengan  temuan  adanya faktor tidak mau repot (faktor kepraktisan) yang dapat  mengabaikan  keselamatan  jiwa  pasien, kurang  diperhatikannya  tanggal  kadaluwarsa obat dan ketersediaan laboratorium sederhana.
Terkait  temuan  pada  penelitian  ini, maka saran yang dapat diberikan adalah Dinas Kesehatan  bersama  profesi  memfasilitasi pelatihan  dan  melakukan  supervisi  pada pelayanan  kebidanan  yang  dilaksanakan  di fasilitas kesehatan sesuai wilayah kerjanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  D.  A.  (2013). Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kinerja  Bidan dalam  Pelaksanaan  Desa  Siaga  di Kabupaten Boyolali Factors Associated to the Work Performance of Midwives in the Implementation . 01 (03). BPS. (2016). Profil Penduduk Indonesia Hasil SUPAS .
BPS  Jawa  Barat.  (2015). Jawa  Barat  Dalam Angka 2015 . Bandung.
Dinas  Kesehatan  Kota  Depok.  (2013). Profil Kesehatan  Depok  2013 .  Retrieved  from http://dinkes.depok.go.id/wp- content/uploads/narasi-profil-2013- anyar1.pdf Fitri  Rahmawati,  Ida  Baroroh,  &  Masyunah. (2015). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Dengan Praktik Bidan Dalam Pemberian Magnesium  Sulfat  (Mgso4)  Pada  Kasus Pre Eklampsia Di Kabupaten Pekalongan Tahun 2014 . 107–116.
Gibson, J. L., Ivancevich, J. M., & Donnelly, J.
(2000). Organisasi  Perilaku  Struktur Proses (1st ed.). Jakarta: Binarupa Aksara. Hariyanti. (2011). Pengaruh Pemberian
MgSO4  Pada Pasien  Preeklamsia  Berat Di Tempat Pra Rujukkan Rsup Fatmawati Terhadap Kejadian Eklamsia Tahun 2009 – 2010 . Health Quality , 2 (3), 136–146. Kemenkes  RI.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2013 . Manuaba,  I.  B.  G.  (2007). Pengantar  Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Martha,  E.,  &  Kresno,  S.  (2016). Metodologi Penelitian  Kualitatif .  Jakarta:  Rajawali Pers.
Notoatmodjo,  S.  (2011). Ilmu  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. POGI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Diagnosis dan Tata Laksanan Pre-Eklamsia . , (2016).
Prabu  MA.  (2007). Manajemen  Sumber  Daya Manusia Perusahaan . Bandung: Rosda. Serudji,  J.  (2014). Artikel  Penelitian  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Bidan dalam Pencegahan Risiko Penularan HIV / AIDS pada Pertolongan Persalinan Normal
di Kota
Tanjungpinang Tahun . 3 (3), 506–516. Wahyunungsih,  &  Heni.  (2009). Etika  Profesi Kebidanan . Yogyakarta: Fitramaya.
WHO,  Kemenkes  RI,  IBI,  &  POGI.  (2013). Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan  Ibu  di Fasilitas Kesehatan. In Pelayanan
Kesehatan  Ibu  Di  Fasilitas  Kesehatan Dasar Dan Rujukan .
Yunita,  H.,  Kuntjoro,  T.,  &  Purnami,  C.  T.
(2013). Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kinerja Bidan Desa dalam Deteksi  Dini  Resiko  Tinggi  Ibu  Hamil pada  Pelayanan  Antenatal  di  Kabupaten Bengkulu  Selatan. Jurnal  Manajemen Kesehatan Indonesia , 01 (02).