Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.1, Februari 2015, Halaman : 1391-1402
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
AASP. Chandradewi: Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen Sandubaya Mataram

## PENGARUH PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN TERHADAP PENINGKATAN BERAT BADAN IBU HAMIL KEK (KURANG ENERGI KRONIS) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LABUAN LOMBOK

## AASP.Chandradewi
Abstract : The gestation period is the period that determines the quality of children born. State of poor maternal nutrition  before  pregnancy  and  during  pregnancy  tend  to  give  birth  to  babies  with  low  birth  weight,  even  the possibility  of  the  baby  died.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  supplementary  feeding  on  maternal weight gain less energy chronic health centers in the region of Labuan Lombok East Lombok. This research is conducted is eksperime apparent in society, using Quasi- Experimental design ( QE ) : Non- Equivalent Control Group Design. The sample in this study is a chronic lack of energy pregnant women, respectively 15 pregnant women less chronic energy for the treatment group and the control group. The provision of supplementary food such  as  biscuits  given  to  the  treatment  group  for  90  days.  Additional  foods  such  as  biscuits  containing energi474,75  given  kcal  and  17.4  grams  of  protein,  made  using  local  food  base  material  soybean,  corn  flour, wheat  flour,  sugar,  margarine/oil,  eggs  and  skim  milk.  The  type  of  data  collected  is  weight,  consumption  of nutrients  (energy,  protein),  and  the  contribution  of  supplementary  feeding  on  energy  consumption  and  total protein  as  well  as  the  effect  of  supplementary  feeding  of  weight  gain  in  pregnant  women  less  chronic  energy dinalisis with statistical test "paired t test". The results showed : The average value of maternal weight gain less chronic energy given additional food for 90 days was 5.8 ± 2.007 kg, whereas the control group 3.13 ± 1.767 kg. Pregnant  women  less  chronic  energy  in  the  treatment  group  experienced  an  increase  in  the  consumption  of nutrients (energy, protein), which is an average of 643.05 ± 295.384 kcal and 26.65 ± 17.2461 grams of protein. The  contribution  of  additional  food  such  as  biscuits  with  local  food  to  energy  consumption  and  total  protein energy malnutrition maternal chronic each treatment group was 23.44 % energy (501.38 kcal) ± 2.56% (53.47 kcal) and protein 26.99 % (18.83 grams) ± 5.8 % (4.06 g) . The provision of supplementary food such as biscuits with local food significantly affect weight gain of pregnant women less chronic energy (p < 0.05).
Kata Kunci : Feeding addition, pregnant women, chronic energy deficiency .

## LATAR BELAKANG
Keadaan kesehatan dan gizi ibuhamil masih mengkhawatirkan.  MenurutWHO  (Prambudi,2003) diperkirakan  585.000  ibu  hamil  meninggal/tahun akibat  masalah-masalah  terkait  dengan  kehamilan.
Menurut  survei  SDKI  terakhir  tahun  2007  Angka kematian  Ibu  Indonesia  sebesar  228 per  100.000 Kelahiran Hidup, meskipun demikian angka tersebut masih  tertinggi  di  Asia.  Ada  tiga  faktor  utama penyebab  kematian  ibu  melahirkan  pendarahan, hipertensi  saat  hamil  atau  pre  eklamasi  dan  infeksi.
Pendarahan menempati persentas etertinggi
penyebab  kematian  ibu  (28%),  anemia  dan kekurangan  energi  kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil menjadi penyebab  utama  terjadinya  pendarahan  dan infeksi  yang  merupakan  faktor  kematian  utama  ibu.
Penangulangan  masalah  gizi  dan  kesehatan  untuk meningkatkan  kualitas  sumber  daya  manusia,  paling tepat  dilakukan  pada  masa  menjelang  dan  saat prenatal  (Banker,  Osmond  &  Weld,  1993).  Indikasi kerawanan  gizi  pada  ibu  hail  akan  berdampak terhadap  prevalensi  anemia  kematian  ibu,  kematian bayi  dan  BBLR.  Berat  badan  lahir  rendah  dapat menyebabkan  kekerdilan  bila  kondisi  kesehatan  dan
makanan tidak cukup selama perkembangan kelahiran.  Kondisi  tersebut  merupakan  penyebab lebih  dari  50%  anak-anak  di  Asia  selatan  memiliki berat  badan  lahir  rendah  (Ramalingaswarni  et.al., 1996).
Kecukupan energy juga merupakan problem gizi  pada  wanita  hamil  di  Indonesia  dan  Negara berkembang  lainnya.  Besarnya  prevalensi  kurang energy  kronis  (KEK)  di  Indonesia  sebesar  41% (Depkes  2003)  dan  di  Negara  berkembang  rata-rata konsumsi  hanya  dua  per  tiga  dari  rekomendasi  yang dianjurkan  (Mora  dan  Nestel,  2000).  Mengingat dampak  kurang  gizi  yang  sangat  luas,  maka  perlu upaya  penagulangan  gizi  ibu  hamil.  Melalui intervensi  yang  dapat  dilakukan  dalam  berbagai bentuk  salah  satunya  adalah  dengan  pemberian makanan tambahan.
Pemberian makanan tambahan (PMT) dapat diberikan  dengan  asupan  tinggi  energy  dan  protein serta  energy  dan  protein  yang  seimbang.  PMT  pada ibu hamil dengan energy dan protein seimbang ( 417 kalori  dan  30  gram  protein)  yang  dilakukan  di  India dapat  meningkatkan  berat  bayi    lahir  (Girija  et.al., 1984). Sedangkan penelitian yang dilakukan di Jawa Timur  oleh  Kusin  dan  Kardjati  pada  tahun  1994 pemberian makanan tambahan dengan 465 kalori dan 7,1  granm  protein  tidak  berpengaruh  terhadap  berat bayi  lahir.  Hasil  meta  analisis  PMT  dengan  energy 300-  800  kkal/hari  dengan  energy  yang  berasal  dari protein  <  25  %  dapat  meningkatkan  tambahan  berat badan ibu hamil yang menderita KEK, meningkatkan pertumbuhan  janin  dan  ukuran  bayi  yang  dilahirkan (Kramer,  1997  diambil  dalam  Anwar  et  al.,  2003).
Sebaliknya  pemberian  makanan  yang  tinggi  protein
(>25%  dari  kalori  total)  dapat  memberikan  efek sebaliknya,  yaitu  penurunan  berat  badan  dan  berat badan bayi yang dilahirkan.
Mengacu  pada  contoh-contoh  intervensi  di atas, maka PMT dengan keseimbangan energi protein merupakan  pilihan  yang  tepat.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Darawati,  dkk  (2010)  menunjukkan bahwa  PMT  yang  berasal  dari  pangan  lokal  yang merupakan  modifikasi  BMC  (bahan  makanan campuran)  menyumbangkan  enrgi  sebesar  326  kkal dan  protein  sebesar  7,2  gram.  Berdasarkan  landasan tersebutlah  PMT  untuk  ibu  hamil  KEK  merupakan pilihan yang tepat. Produk PMT yang akan diberikan sudah  memperhatikan  aspek  cita  rasa,  kepraktisan, daya  simpan,  kemudahan  dalam  penyajian  dan mudah mendapatkan bahannya di masyarakat karena masyarakat  sudah  mengenalnya.  Biskuit  merupakan jenis produk yang dinilai dapat memenuhi persyaratan  tersebut  sehingga  sesuai  digunakan sebagai Makanan tambahan.
Masalah  KEK  pada  ibu  hamil  di  Nusa Tenggara  barat  masih  banyak  ditemui  yang berdampak  pada  kematian  ibu  dan  kematian  bayi. Prevalensi ibu hamil KEK di Labuan Lombok adalah 5, 16 % (2011)  angka ini  lebih tinggi dibandingkan dengan angka ibu  hamil KEK di kabupaten Lombok Timur  3,99%.  Upaya  peningkatan  status  kesehatan dan  gizi  ibu  hamil  melalui  perbaikan  perilaku masyarakat  dalam  pemberian  makanan  merupakan bagian  yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari  upaya perbaikan  gizi  secara  menyeluruh.  Dari  hasil beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa  keadaan kurang  gizi  pada  ibu  hamil  akan  berdampak  pada ibunya sendiri dan bayi yang dilahirkan.  Tujuan dari
penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  makanan  tambahan  terhadap  peningkatan berat  badan  ibu  hamil  Kurang  Energi  Kronis  (KEK) di  wilayah  kerja  Puskesmas  Labuan  Lombok, kabupaten Lombok Timur.

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini    dilakukan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Labuan  Lombok  Kabupaten  Lombok Timur. Rancangan penelitian yang digunakan adalah Quasi  Eksperimen  :  Non  Equivalent  Control  Group Design.
Kelompok      Pengukuran awal (O1)   Perlakuan (X)    Pengukuran Akhir (O2)
Perlakukan                     O1                             X                                O2
Kontrol                            O1                             -                                 O2
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  semu yang  dilakukan  di  masyarakat  (  pre  -  eksperimen  ) Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang mengalami KEK yang jumlahnya  52 orang. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  ibu  hamil yang  mengalai  KEK  yang  ada  di  Wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  Lombok  Lotim  dengan  kriteria inklusi  sebagai  berikut:  Ibu  hamil  KEK  dan  tidak
KEK,  terdaftar  di  wilayah  kerja  puskesmas  Labuan
Lombok, bersedia dijadikan sampel dalam penelitian ini dan belum melahirkan pada saat penelitian
Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  jumlah  sampel  minimal  untuk penelitian  lapangan  yaitu    30  orang  ,masing-masing 15  orang  untuk  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.
Data-data  yang  dikumpulkan  adalah    data tentang  perubahan  berat  badan,  konsumsi  zat  gizi (energy dan protein), kontribusi PMT pada ibu hamil KEK.  Cara  pengumpulan  data:  Data  berat  badan dikumpulkan melalui penimbangan dengan alat bantu timbangan  injak  digital  (merk  SECA)  dengan ketelian  0,1  kg.  Data  konsumsi  zat  gizi  (energi  dan
protein),  konsumsi  PMT  dikumpulkan  melalui wawancara  dengan  alat  bantu  form  recall.  Untuk mengetahui pengaruh perlakukan pemberian makanan tambahan terhadap peningkatan berat badan Ibu  Hamil  KEK,  dilakukan  uji  statistik  ”Paired  T Test” melalui analisis komputer versi 16.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini telah dilakukan intervensi  berupa    pemberian  makanan  tambahan pada ibu hamil kurang energi kronis di wilayah kerja puskesmas  Labuan  Lombok  Kabupaten  Lombok Timur. Makanan tambahan yang diberikan selama 90 hari  pada  kelompok  perlakuan.  Ibu  hamil  yang menderita  kurang  energi  kronis  yang  dijadikan sampel  dalam  penelitian  ini  baik  untuk  kelompok perlakuan  maupun  kontrol  masuk  dalam  trimester  I dan II.. Pada kelompok perlakuan 15 orang ibu hamil kurang  energi  kronis    masuk  dalam  terimester  I sebanyak 7 orang dan trimester II sebanyak  8 orang. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  iu  hamil  kurang energi kronis hamil trimester I sebanyak  7 orang dan trimester II sebanyal 8 orang.
Makanan  tambahan  yang  diberikan  pada kelompok  perlakuan  berupa  biskuit  yang  berbahan dasar  tepung  kedele,  tepung  jagung,  tepung  terigu, gula,  susu  skim,  telur  dan  margarin.  Dokumentasi biskuit  dapat  dilihat  pada  lampiran  1.  Beberapa parameter yang diamati dalam penelitian ini adalah : perubahan berat badan, konsumsi zat gizi (energi dan protein)  dan  kontribusi  makanan  tambahan  terhadap konsumsi energi dan protein ibu hamil kurang energi kronis.
A. Konsumsi  zat  gizi  (Energi,  Protein)  Ibu  Hamil
Kurang Energi kronis Pada Kelompok Perlakuan dan kelompok Kontrol
1. Kelompok Perlakuan
Konsumsi  zat  gizi  (energi,  protein)  ibu hamil  kurang  energi  kronis  sebelum  dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan disajikan pada tabel 1.
Tabel  1. Konsumsi Zat Gizi (Energi, Protein) Ibu Hamil Kurang Energi Kronis pada Kelompok Perlakuan sebelum dan sesudah intervensi
NO Konsumsi Energi (Kkal) Konsumsi Protein (Gram) Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Energi % AKG Energi % AKG Protein % AKG Protein % AKG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
13 14 15 1650 1406 1328 1076 1414 1930 1432 1405 1430 1134 1930 2300 1608 1153 1244 66.00 55.80 55.78 43.03 56.56 77.20 57.28 56.20 57.20 45.36 77.20 92.00 64.32 46.12 49.76 2305.35 2065.7 1903.6 1592.25 2100.05 2442.05 1945.6 2055.6 2104.75 2357.7 2334.35 2361.05 2124 2275.55 2207.45 92.20 86.79 79.95 63.69 84.02 97.68 77.82 82.22 84.19 94.30 93.37 94.44 84.96 91.02 88.29 55 53 40 31 34 35 35 44 36 26 78 85 30 38 42 82.08 79.10 70.17 46.26 50.74 52.23 52.23 65.67 53.73 38.80 116.4 126.86 44.77 56.71 62.68 80.4 73.3 63.3 47.1 63.4 67.4 54.1 66.7 57.8 93.5 79.8 87.4 54.4 91.6 83.8 120.00 109.40 104.73 70.29 94.62 100.59 80.74 99.55 86.26 139.55 119.10 130.45 81.19 136.71 125.07

## 2. Kelompok Kontrol
Konsumsi  zat  gizi  (energi,
protein) ibu hamil kurang energi kronis pada kelompok Kontrol  disajikan pada tabel 2.
Tabel 2.   Konsumsi zat Gizi (Energi, Protein) ibu hamil kurang energi kronis pada kelompok kontrol
NO Konsumsi Energi (Kkal) Konsumsi Protein (Gram) Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Energi % AKG Energi % AKG Protein % AKG Protein % AKG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1620 1525 1225 1110 1275 1728 1280 1538 1740 1236 2210 1248 1700 1650 1350 68.06 64.07 51.47 46.63 53.57 72.60 53.78 64.62 73.11 51.93 92.85 52.43 71.42 69.32 56.72 1539.6 1761.8 1587.8 1245.8 1457.3 1998.3 1377 1740.6 1819 1680.9 1865.6 1708 1761.8 1250 1449.3 64.68 70.02 66.71 52.34 61.23 83.96 57.85 73.13 76.42 70.62 78.38 71.76 74.02 52.52 60.89 65 35 38 36 45 35 35 64 61 36 75 24 43 32 42 97.01 52.23 56.71 53.73 67.16 52.23 ]52.23 95.52 91.04 53.73 111.9 35.82 64.17 47.76 62.68 51.7 59.8 59.2 46.9 47.8 49.6 52 75 68 38.2 55.2 59.8 59.8 47 46.5 77.1`6 82.25 88.35 70.00 71.34 74.02 77.61 119.4 101.49 57.01 82.38 89.25 89.25 70.14 69.40
B. Berat  badan  Bumil  KEK  (Kurang  Energi Kronis)  Sebelum  dan  sesudah  Diberi  Makanan Tambahan  Berbahan  Pangan  Lokal  Pada
Kelompok Perlakukan dan Kelompok Kontrol.
Data  hasil  penimbangan  berat badan  ibu  hamil  kurang  energi  kronis sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel. 3.  Berat badan Ibu Hamil Kurang Energi Kronis Sebelum dan Sesudah

## Diberi Makanan Tambahan
NO Kelompok perlakuan (Berat Badan (Kg) NO Kelompok Kontrol Berat Badan (Kg) Sebelum Sesudah Kenaikan Sebelum Sesudah Kenaikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 43 47 47 48 43 45 47 48 49 52 40 39 39 55 47 49 55 51 51 50 49 51 52 53 80 48 46 46 59 56 6 8 4 3 7 4 4 4 4 8 8 7 7 4 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 45 43 48 44 40 43 40 48 45 49 47 46 46 42 44 50 50 50 50 43 46 44 51 47 50 49 50 47 44 46 5 7 2 6 3 3 4 3 2 1 2 4 2 2 2
Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.1, Februari 2015, Halaman : 1391-1402
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
AASP. Chandradewi: Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen Sandubaya Mataram
C. Kontribusi makanan tambahan terhadap
Konsumsi  Zat  Gizi  (Energi,  protein)  Ibu  hamil Kurang  Energi  Kronis      pada  kelompok perlakuan Kontribusi Makanan Tambahan berbahan
pangan lokal terhadap konsumsi zat gizi (energi,
protein)  ibu  hamil  kurang  energi  kronis  pada kelompok perlakuan disajikan pada tabel 4.
Tabel 4. Kontribusi Makanan tambahan Berbahan Pangan Lokal Terhadap Konsumsi Zat Gizi (Energi, Protein) Ibu Hamil Kurang Energi Kronis Pada Kelompok Perlakuan
D. Pemberian  Makanan  Tambahan  Terhadap  Berat Badan Ibu Hamil Kurang  Energi Kronis.
Hasil  uji  statistik  pair  t  test,  diperoleh nilai  sig  o,ooo    (p<  0.05),  yang  berarti  bahwa pemberian  makanan  tambahan  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kenaikan berat  badan  ibu  hamil  kurang  energi  kronis  di Labuan Lombok Kabupaten Lombok Timur.

## PEMBAHASAN
A. Konsumsi  Zat  Gizi  (Energi,  Protein  Ibu Hamil Kurang Energi Kronis pada kelompok Perlakuan dan Kontrol
Berdasarkan  data  tabel  1,  diketahui  bahwa terjadi  peningkatan  konsumsi  zat  gizi  (energi, protein) pada kelompok perlakuan. Rata-rata
peningkatan  konsumsi  pada  kelompok  perlakuan setelah  diberikan  makanan  tambahan  (energi  474.75 kkal dan protein sebesar 18.4 gram) adalah 643.05  ± 295.38 Kkal dan protein 26.64 ± 17.24 gram.. Secara statistik,  rata-rata  konsumsi  zat  gizi  kelompok perlakuan  dan  kontrol  sebelum  diberikan  intervensi tidak  berbeda  nyata  pada  α  =  0.05.  Berdasarkan Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  yang  dianjurkan untuk  ibu  hamil  per  orang  perhari  yaitu  untuk  ibu hamil trimester I adalah energi 2380 Kkal dan protein 67  gram,  sedangkan  untuk  ibu  hamil  terimester  II kecukupan zat gizi yang dianjurkan adalah 2580 Kkal dan protein 67 gram.
Faktor dominan rendahnya tingkat konsumsi zat  gizi  diduga  ada  dua  hal  yaitu  (a)  status  sosial ekonomi  yang  rendah  yang  berimplikasi    pada  daya beli  rendah  dan  (b)  adanya  pe  nurunan  nafsu  makan
NO Konsumsi Energi (Kkal) Sebelum Konsumsi Protein (Gram) Sesudah Total PMT % Total PMT % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 2035.35 2065.7 1903.6 1592.25 2100.05 2442.05 1945.6 2055.6 2104.75 2357.7 2334.35 2361.05 2361.05 2275.55 2207.45 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 474.75 20.59 22.98 24.93 29.81 22.60 19.44 24.40 23.05 22.55 20.14 20.33 21.11 22.35 20.86 21.51 80.4 73.3 63.3 47.1 63.4 67.4 54.1 66.7 57.8 93.8 79.8 87.4 54.4 91.6 83.8 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 22.88 25.10 29.06 39.06 29.02 27.29 34.01 27.58 31.58 19.67 23.05 21.05 33.82 20.08 21.95
pada  periode  awal  kehamilan.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  pada  trimester  pertama  ehamilan  akan  terjadi peningkatan  metabolisme,  perubahan  hormonal  dan juga  sistem  organ  mulai  dibentuk  dan  mulai berfungsi.  Bagi  ibu  hamil  periode  ini  merupakan masa  penyesuaian  baik  secara  fisik,  maupun  emosi.
Ibu hamil umumnya akan  mengalami perasaan ingin muntah,  mual,  merasa  lelah  yang  dikenal  dengan morning sickness, walaupun kejadian ini dapat terjadi tidak hanya di pagi hari.
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa persentase (%)  konsumsi  energi  terhadap  AKG  pada  kelompok perlakuan  bila  dibandingkan  dengan  sebelum  dan sesudah  pemberian  makanan  tambahan  terjadi peningkatan  yang  bermakna  (p  <  0,05).  Sebelum intervensi  rata-rata  %  konsumsi  energi  terhadap AKG  adalah  59,98  ±  13,48%  sedangkan  setelah diberikan  makanan  tambahan  meningkat  menjadi 86,99  ±  8,96%.  Pada  konsumsi  protein  sebelum diberikan  intervensi  rata-ratanya  adalah  66,45  ± 25,46 gram dan setelah diberikan makanan tambahan menjadi  105,55  ±  21,58.  Data  pada  tabel  2 menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kontrol  tidak terjadi  peningtkatan  yang  bermakna  pada  konsumsi energi  (p  >0,05)  dimana  konsumsi  energinya  masih dibawah  normal  (<100%)  sedangkan  konsumsi proteinnya  terjadi  peningkatan  yang  bermakna  (p  < 0,05).  Konsumsi  energi  dan  protein  pada  akhir intervensi  berbeda  nyata  antara  kelompok  perlakuan dan  kontrol  (p  <  0.05).  Hal  ini  berarti  intervensi pangan  dapat  meningkatkan  konsumsi  energi  dan protein.
Pemberian  makanan  tambahan  merupakan salah  satu  upaya  untuk  meningkatan  asupan  zat  gizi
bagi ibu hamil kirang energi kronis untuk memenuhi kebutuhan  gizinya.Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terjadi  peningkatan  konsumsi  energi  dan protein  pada  ibu  hamil  kurang  energi  kronis  setelah diberikan  makanan  tambahan  berupa  biskuit  dengan bahan  dasar  pangan  lokal  dengan  kandungan  energi 474,75  kkal  dan  protein  18,4  gram.  Beberapa  faktor yang dipertimbangkan dalam  pemilihan jenis produk adalah  produk  sudah  dikenal  dan  memiliki  citarasa yang baik sehingga disukai serta diterima masyarakat secara luas, praktis, punya daya simpan relative lama dan  mudah  dalam  penyajiannya.  Aspek  lain  yang dipertimbangkan adalah komposisi gizi produk. Jenis produk terpilih berupa biskuit Hal ini sejalan dengan hasil penelitian N A Taslim,(2010) ibu hamil kurang energi kronis yang menerima PMT yang mengandung  kurang  lebih  600-700kkal  dan  15-20  g protein  setiap  hari  selama  3  bulan  berturut-turut  dan tablet  besi  yang  berisi  60  mg  ferrous  sulfate  dan 0,025mg  asam  folat  ,  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan  rata-rata  kadar  hemoglobin    sesudah  3 bulan intervensi secara bermakna. Pengaturan makan ibu  hamil  akan  mempengaruhi  kecukupan  zat  gizi dan status gizi ibu hamil. Hal ini didukung oleh studi Kohor  yang  dilakukan  oleh  P  Lagiou,  dkk  yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengaturan asupan  energi  dengan  peningkatan  berat  badan  ibu hamil  pada  akhir  trimester  II  (p=0,006).  Begitu  pula hasil penelitian yang dilakukan oleh L M Sacco yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengaturan asupan  energi  dan  protein  terhadap  kecukupan  zat gizi pada ibu hamil.
Di Indonesia melalui Widya Karya Nasional Pangan  dab  Gizi  VII  tahun  2004  menganjurkan
penambahan  protein  17  g/hari  selama  kehamilan.
Dengan  demikian  dalam  satu  hari  asupan  protein dapat  mencapai  75-100  g  (sekitar  12%  dari  jumlah total  kalori);  atau  sekitar  1,3  g/kgBB/hari  1,5 g/kgBB/hari (usia 15-18 tahun), dan 1,7 g/kgBB/hari (di  bawah  15  tahun).  Pada  intervensi  pemberian makanan  tambahan  ,  selain  kandungan  gizi,  faktor lain  yang  berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan konsumsi harus diperhatikan. Sifat sensoris, preferensi,  daya  terima  dan  variasi  produk  yang diberikan  adalah  komponen  yang  mempengaruhi tingkat kepatuhan konsumsi. Variasi produk diharapkan dapat meminimalkan unsur kebosanan/kejenuhan  sehingga  akan  meningkatkan tingkat  kepatuhan  konsumsi  terhadap  produk  yang diberikan.  Hasil  penelitian  V.  Prihananto  (2007) menunjukkan  rata-rata  tingkat  kepatuhan  konsumsi ibu  hamil  kurang  energi  kronis  yang  diberikan makanan  tambahan  berupa  produk  biskuit  adalah paling tinggi (94.0%), kemudian diikuti susu (93.5%) dan teakhir bihun (92.5%).
B. Berat  badan  Ibu  Hamil  Kurang  Energi Kronis  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan Intervensi Biskuit Pada Kelompok

## Perlakuan dan Kontrol
Berdasarkan  data    pada  tabel  3.,  dapat dilihat  bahwa  terjadi  peningkatan  berat  badan  pada ibu  hamil  kurang  energi  kronis  pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol.  Rata-rata kenaikan berat badan pada kelompok perlakuan 5,80 ± 2,007 kg, sedangkan pada kelompok kontrol 3,13 ±
1,767  kg.  Rata-rata  peningkatan  berat  badan  pada kelompok  perlakuan  lebih  besar  dibandingkan kelompok  kontrol.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang dilakukan di Jawa Timur oleh Kusin
dan  Kardjati  pada  tahun  1994  pemberian  makanan tambahan  dengan  465  kalori  dan  7,1  gram  protein tidak  berpengaruh  terhadap  berat  bayi  lahir  namun hasil  meta  analisis  PMT  dengan  energy  300  -  800 kkal/hari  dengan  energy  yang  berasal  dari  protein  < 25 % dapat meningkatkan tambahan berat badan ibu hamil  yang  menderita  KEK  (Kramer,  1997  diambil dalam Anwar et al., 2003) . Hasil penelitian Bernatal Saragih,dkk  (2008)  menunjukkan  bahwa  pemberian pangan  fortifikasi  pada  ibu  hamil  mempengaruhi pertumbuhan  linier  dan  tinggi  lutut  bayi  secara signifikan.  Peningkatan  pertumbuhan  panjang  badan bayi  lebih  kuat  pengaruhnya  pada  bayi  yang  relatif lebih  pendek/  kurang  gizi  ketika  lahir  dibandingkan dengan  yang  panjang  badannya  lebih  tinggi/cukup gizi.
Berat badan yang lebih ataupun kurang dari pada  berat  badan  rata-rata  untuk  umur  tertentu merupakan  faktor  untuk  menentukan  jumlah  zat makanan  yang  harus  diberikan  agar  kehamilannya berjalan dengan lancar. Di Negara maju pertambahan berat  badan  selama  hamil  sekitar  12-14  kg.  Jika  ibu kekurangan  gizi  pertambahannya  hanya  7-8  kg dengan  akibat  akan  melahirkan  bayi  dengan  berat lahir  rendah  (  Erna,  dkk,  2004  ).  Pertambahan  berat badan selama  hamil sekitar 10 – 12 kg, dimana pada trimester I pertambahan kurang dari 1 kg, trimester II sekitar  3  kg,  dan  trimester  III  sekitar  6  kg. Pertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan janin
Seseorang  dikatakan  menderita  risiko  KEK bilamana LILA<23,5 cm. Kondisi KEK pada ibu hamil harus segera di tindak lanjuti sebelum usia kehamilan mencapai 16 minggu. Pemberian makanan tambahan
yang Tinggi Kalori dan Tinggi Protein dan dipadukan dengan  penerapan  Porsi  Kecil  tapi  Sering,  pada faktanya memang berhasil menekan angka kejadian BBLR di Indonesia. Penambahan 200 ± 450 Kalori dan 12 ± 20 gram protein dari kebutuhan ibu adalah angka yang mencukupi untuk memenuhi  kebutuhangizi  janin.  Meskipun  penambahan tersebut secara nyata (95 %) tidak akan membebaskan ibu dari kondisi KEK, bayi dilahirkan dengan berat badan normal.
Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  adalah keadaan  di  mana  seseorang  mengalami  kekurangan gizi (kalori dan protein)  yang berlangsung lama atau menahun.  Risiko  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK) adalah  keadaan  di  mana  seseorang  mempunyai kecenderungan  menderita  KEK  Seseorang  dikatakan menderita  risiko  KEK  bilamana  LILA(Lingkar Lengan Atas) <23,5 cm (Chinue, 2009). LILA adalah suatu  cara  untuk  mengetahui  risiko  Kekurangan Energi  Kronis  KEK  wanita  usia  subur  termasuk remaja  putri.  Pengukuran  LILA  tidak  dapat digunakan  untuk  memantau  perubahan  status  gizi dalam jangka pendek.  Status  gizi  yang buruk (KEK) sebelum  dan  selama  kehamilan  akan  menyebabkan ibu melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah.
Di  samping  itu,  akan  mengakibatkan  anemia  pada bayi baru lahir, mudah terinfeksi, abortus terhambatnya  pertumbuhan  otak  janin  (Supariasa, 2002).
C. Kontribusi  Makanan  tambahan  (Biskuit) terhadap  Konsumsi  Zat  Gizi  (Energi, Protein)  Ibu  Hamil  Kurang  Enegi  Kronis Pada Kelompok Perlakuan
Nilai rata-rata kontribusi makanan tambahan
(biskuit)  terhadap  total  konsumsi  energi  adalah
23,44%  (501,38  Kkal)  ±  2,56  %  (53,47  kkal),
sedangkan  terhadap  konsumsi  total  protein  adalah 26,99%  (  18,83  gram)  ±    5,8  %  (4,06  gram)  . Berdasarkan pedoman pemberian makanan tambahan pemulihan  bagi  ibu  hamil  kurang  energi  kronis, bahwa kandungan energi 180 – 300 kkal dan 17 gram protein (Kemenkes RI, 2012)
Kondisi  Ibu  Hamil  sangat  berbeda  dengan kondisi  sehari-hari  normal. Ibu  hamil  mebutuhkan peningkatan zat gizi karena meningkatnya metabolism  energi  dan  support  untuk  pertumbuhan dan perkembangan janin. Ibu hamil butuh penambahan  semua  zat  gizi,  hanya  yang  seringkali terabaikan  biasanya  energi  protein  dan  beberapa mineral,  misal  zat  besi  dan  kalsium.  Kehamilan menyebabkan  meningkatnya  metabolisme  energi, karena  itu  kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  lainnya meningkat  selama  kehamilan.  Peningkatan  energi dan  zat  gizi  tersebut  diperlukan  untuk  pertumbuhan dan  perkembangan  janin,  pertambahan  besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.
Kebutuhan energi pada trimester I meningkat  secara  minimal.  Kemudian  sepanjang trimester II dan III kebutuhan energi terus meningkat sampai  akhir  kehamilan.  Energi  tambahan  selama trimester II diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu seperti  penambahan  volume  darah,  pertumbuhan uterus,  dan  payudara,  serta  penumpukan  lemak. Selama  trimester  III  energi  tambahan  digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta.
Karena  banyaknya  perbedaan  kebutuhan energi  selama  hamil,  maka  WHO  menganjurkan
jumlah  tambahan  sebesar  150  Kkal  sehari  pada trimester I, 350 Kkal sehari pada trimester II dan III.
Di  Kanada,  penambahan  untuk  trimester  I  sebesar 100  Kkal  dan  300  Kkal  untuk  trimester  II  dan  III.
Sementara  di  Indonesia  berdasarkan  Widya  Karya Nasional Pangan dan Gizi ditentukan angka 285 Kkal perhari  selama  kehamilan.  Angka  ini  tentunya  tidak termasuk  penambahan  akibat  perubahan  temperatur ruangan,  kegiatan  fisik,  dan  pertumbuhan.  Patokan ini berlaku bagi mereka yang tidak merubah kegiatan fisik selama hamil.

## D. Pengaruh  Pemberian  Makanan  tambahan Terhadap  Peningkatan  Berat  Badan  Ibu Hamil Kurang Energi Kronis
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  terjadi peningkatan  berat  badan  yang  signifikan  pada kelompok  perlakuan,  bila  dibandingkan  antara sebelum dan sesudah perlakuan. Berdasarkan tabel 1, 2  dan  4  dapat  dilihat  adanya  keserasian  antara konsumsi  energi  dan  protein  dengan  kenaikan  berat badan  pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini  memberi kesan  bahwa  peningkatan  berat  badan  disebabkan karena  pemberian  makanan  tambahan.  Pengaturan makan ibu hamil akan mempengaruhi kecukupan zat gizi dan  status  gizi ibu  hamil. Hal ini didukung oleh studi Kohor yang dilakukan oleh P Lagiou, dkk yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengaturan asupan  energi  dengan  peningkatan  berat  badan  ibu hamil  pada  akhir  trimester  II  (p=0,006).  Begitu  pula hasil penelitian yang dilakukan oleh L M Sacco yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengaturan asupan  energi  dan  protein  terhadap  kecukupan  zat gizi pada ibu hamil.
Bagi  ibu  hamil,  pada  dasarnya  semua  zat gizi  memerlukan  tambahan,  namun  yang  seringkali
menjadi  kekurangan  adalah  energi  protein  dan beberapa mineral seperti zat besi dan kalsium. Energi yang  tersembunyi  dalam  protein  ditaksir  sebanyak 5180  kkal,  dan  lemak  36.337  Kkal.  Agar  energi  ini bisa  ditabung  masih  dibutuhkan  tambahan  energi sebanyak  26.244  Kkal,  yang  digunakan  untuk mengubahy  energi  yang  terikat  dalam  makanan menjadi  energi  yang  bisa  dimetabolisir.  Dengan demikian  jumlah  total  energi  yang  harus  tersedia selama  kehamilan  adalah  74.537  Kkal,  dibulatkan menjadi  80.000  Kkal.  Untuk  memperoleh  besaran energi  per  hari,  hasil  penjumlahan  ini  kemudian dibagi  dengan  angka  250  (perkiraan  lamanya kehamilan dalam hari) sehingga diperoleh angka 300 Kkal.
Ada  beberapa  cara  yang  dapat  digunakan untuk  mengetahui  status  gizi  ibu  hamil  antara  lain memantau  pertambahan  berat  badan  selama  hamil, mengukur  Lingkar  Lengan  Atas  (LILA),  dan mengukur  kadar  Hb.   Pertambahan  berat  badan selama   hamil  sekitar  10  –  12  kg,  dimana  pada trimester I pertambahan kurang dari 1 kg, trimester II sekitar  3  kg,  dan  trimester  III  sekitar  6  kg. Pertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan janin.
Ibu hamil merupakan kelompok yang cukup rawan  gizi.   Kekurangan  gizi  pada  ibu  hamil mempunyai  dampak  yang  cukup  besar  terhadap proses  pertumbuhan  janin  dan  anak  yang  akan dilahirkan.   Bila  ibu  hamil  mengalami  kurang  gizi maka  akibat  yang  akan  ditimbulkan   antara  lain: keguguran,  bayi  lahir  mati,  kematian  neonatal,  cacat bawaan,  anemia  pada  bayi,  dan  bayi  lahir  dengan BBLR.  Beberapa  penelitian    membuktikan  bahwa
pengaruh gizi kurang terhadap kejadian BBLR cukup besar  pada  ibu  hamil,  apalagi  kondisi  gizi  ibu sebelum hamil buruk.  Masalah gizi kurang pada ibu hamil  ini  dapat  dilihat  dari   prevalensi  Kekurangan
Energi  Kronis  (KEK)  dan  kejadian  anemia.  Untuk memperkecil resiko BBLR diperlukan upaya mempertahankan  kondisi  gizi  yang  baiik  pada  ibu hamil.   Upaya  yang  dilakukan  berupa  pengaturan konsumsi  makanan,  pemantauan  pertambahan  berat badan, pemeriksaan kadar Hb, dan pengukuran LILA sebelum atau saat hamil.

## KESIMPULAN  DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Nilai rata-rata peningkatan berat badan ibu hamil kurang  energi  kronis  yang  diberikan  makanan tambahan selama 90 hari adalah 5,8 ± 2,007 kg,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  3,13  ±  1,767
kg.
2. Ibu  hamil  kurang  energi  kronis  pada  kelompok perlakuan  mengalami  peningkatan  konsumsi  zat gizi  (energi,  protein),  yaitu  rata-rata  643,05  ±
295,384 kkal dan protein 26,65 ± 17,2461 gram.
3. Kontribusi  dari  makanan  tambahan  berupa biskuit  dengan  bahan  pangan  lokal  terhadap konsumsi  energi  dan  protein  total  ibu  hamil
kurang  energi  kronis  pada  kelompok  perlakuan masing-masing  adalah  energi  23,44%  (501,38 Kkal) ± 2,56 % (53,47 kkal) dan protein 26,99%
( 18,83 gram) ±  5,8 % (4,06 gram)
4. Pemberian  makanan  tambahan  berupa  biskuit dengan  bahan  pangan  lokal  berpengaruh  secara
signifikan  terhadap  peningkatan  berat  badan  ibu hamil kurang energi kronis (p < 0,05)

## Saran
Mengingat makanan tambahan berupa biskuit  yang  berbahan  pangan  lokal  bagi  ibu  hamil kurang  energi  kronis,  memberikan  kontribusi  yang bermakna  terhadap  konsumsi  energi  dan  protein secara  keseluruhan,  maka  perlu  kiranya  dilakukan pengembangan  bahan  pangan  lokal  yang  merupakan sumber  zat  gizi  potensial.  Disamping  itu  agar konsumsi  makanan  utama  tetap  terjaga,  maka  dalam pemberian  makanan  tambahan  perlu  diserta  dengan penyuluhan  yang  intensif  dan  pemberian  pelatihan tentang  teknologi  sederhana  untuk  pengembangan potensi pangan lokal.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen  &  Gillespie.  2001. What  works?  A  review  of the  efficacy  and  effectiveness  of  nutrition interventions.  ACC/SCN  Nutrition  Policy Paper  no.  19  –  ADB  Nutrition  and Development Series No. 5.
Arifeen SE dkk. 2006. Infant grotwh patterns in the slum Dhaka in relation to birth weight intrauterine growth retardation and prematurity. Am J Clin Nutr 72(4): 1010- 1017
Bernatal  Saragih,  dkk.  Pengaruh  Pemberian  Pangan Fortifikasi  Zat  Multi  Gizi  Mikro  Pada  Ibu Hamil terhadap Pertumbuhan Linier, Tinggi Lutut  dan  status  Anemia  Bayi  Jurnal  Gizi dan  Pangan, Maret 2007 2(1): 16-21
Kemenkes RI, 2012. Pedoman Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tamabahan pemulihan Bagi Ibu Hamil KEK dan balita Gizi Kurang.
Mora  OJ  &  Nestel  P.  2000. Improving  prenatal nurition in developing countries: strategies,  prospects,  and    challenge. American journal of Clinical Nutrition.
N  A  Taslim,  dkk,  2005  Pengaruh  Pemberian makanan tambahan dan tablet Besi terhadap  Kadar  Haemoglobin  Ibu  Hamil Yang  menderita  Kurang  Energi  Kronik  Di Kabupaten Takalar, Sulawesi selatan, Jurnal Med  Nus.; 26:24-29)
Prihananto  V.  2007.  Pengaruh  Pangan  Fortifikasi Multi  gizi  mikro  terhadap  Status  Gizi  ibu hamil  dan  berat  bayi  lahir.  [Disertasi].
Bogor: Sekolah Pascasarjana, Institut Pertanian Bogor.
Saraswati, E. 1998.  Resiko Ibu Hamil Kurang Energi Kronis  (KEK)  dan  Anemia      untuk melahirkan  Bayi  dengan  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR).   Penelitian  Gizi  dan Makanan jilid 21.
Simarmata  M.  2008   Hubungan  Pola Konsumsi, Ketersediaan Pangan, Pengetahuan    Gizi dan  Status  Kesehatan  dengan  Kejadian KEK  pada  Ibu  Hamil di  Kabupaten Simalungun  .  Medan:Sekolah  Pasca Sarjana UniversitasSumatera Utara.