## FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PEB PADA PASIEN RAWAT INAP DIRUANG ICU

## Yuyun Setyorini, Martono, Imelda Wijayanti
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstrack:  Factor  -  The  Influence  Of  Factors,  Incidence  Of  PEB. ICU  is  and intensive  room  used  to  take  care  patients  that  need  nursing  and  special treatment, on the critical condition and having a chance to be saved. The writer got the data from  ICU RSUD Dr. Moewardi Hospital of Surakarta that  there is an  increastment  of  PEB  victims  from  year  2010  to  2011  where  the  number  of PEB  victims  on  2010  were  9  patients  and  on  2011  were  were  79  patients.  This study  aims  to  clarify  between  the  two  dependent  variables  and  independent through  hypothesis  testing  at  the  time  was  past,  so  this  type  of  research  is  to design Eksplantory Reserver retrospectively. The research was conducted by Chi Square test. There  are  not  relation  between  factors  that  influence incident of PEB  to  patient  in  treatment  in  ICU  room  of  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta. There was no effect of the relationship between the incidence of PEB by a factor of gravida, distension of the uterus, a history of comorbid disease, maternal age and parity in patients hospitalized in the ICU Hospital Dr. Moewardi Surakarta .
Keywords : Factor - The Influence Of Factors, Incidence Of PEB
Abstrak  :  Faktor  –  Faktor  Pengaruh,  Kejadian  PEB. ICU  adalah  ruangan intensive  yang  digunakan  untuk  merawat pasien yang membutuhkan perawatan dan  terapi  kusus,  dalam  keadaan  yang  kritis  serta  kemungkinan  dapat diselamatkan.  Dari  data  yang  diperoleh penulis  di  ruang ICU  RSUD  Moewardi Surakarta,    jumlah  angka  kejadian  pasien  PEB  ditahun  2010  sebanyak    49 pasien    dan    79    pasien    PEB    ditahun    2011,    sehingga    mengalami  kenaikan jumlah  pasien  PEB  dari  tahun  2010    -  2011.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui faktor    –    faktor    yang mempengaruhi kejadian Preeklamsi Berat pada  pasien  rawat  inap . Penelitian    ini    bertujuan    untuk    menjelaskan    antara dua  variabel  dependent  dan  independent  melalui  uji  hipotesa  pada  waktu  yang sudah lampau, sehingga jenis penelitian ini adalah Eksplantory Reserver dengan desain  retrospectif.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  uji Chi  Square. Tidak  ada pengaruh hubungan antara kejadian PEB dengan faktor gravida,  distensi  rahim, riwayat    penyakit    penyerta,    usia    ibu    dan    paritas    pada  pasien  rawat  inap  di ruang ICU RSUD Dr.  Moewardi Surakarta.
Kata Kunci : Faktor – Faktor Pengaruh, Kejadian PEB

## PENDAHULUAN
Preeklampsia-eklampsia merupakan  kesatuan  penyakit  yang asih merupakan penyebab utama kematian  ibu  dan  penyebab  kematian
perinatal tertinggi di Indonesia.
Diagnosis  dini  preeklampsia  yang merupakan  pendahuluan eklampsia serta penatalaksanaannya harus diperhatikan dengan seksama.
Pemeriksaan    antenatal    yang    teratur dan   secara   rutin   untuk mencari tanda preeklampsia  yaitu  hipertensi  dan proteinuria sangat penting dalam usaha pencegahan,  disamping  pengendalian faktor-faktor predisposisi lain (Manuaba, 2005). Angka Kematian Ibu
(AKI)  Provinsi  Jawa  Tengah  2004 berdasarkan  hasil  survei  kesehatan daerah  sebesar  55,22  per  100.000 kelahiran  hidup.  Urutan  penyebab kematian  ibu  dari  yang  terbanyak adalah  perdarahan  sesudah  persalinan, pre  eklamsi  dan  eklamsi,  perdarahan sebelum persalinan, dan infeksi (Anonim, 2005). Pada  pre  eklampsia  terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan  retensi  garam  dan  air.  Pada biopsi  ginjal  ditemukan  spasme hebat arteriola  glomerulus.  Pada  beberapa kasus,  lumen  arteriola  sedemikian
sempitnya sehingga hanya dapat dilakukan  oleh  satu  sel  darah  merah. Jadi  jika  semua  arteriola  dalam  tubuh mengalami  spasme,  maka  tenanan darah  akan  naik  sebagai  usaha  untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi  jaringan  dapat  dicukupi (Winkjosastro, 2000). Sedangkan kenaikan  berat  badan    dan    edema yang  disebabkan  oleh  penimbunan  air yang berlebihan dalam ruangan interstitial  belum  diketahui  sebabnya, mungkin  karena  retensi  air  dan  garam. Proteinuria  dapat  disebabkan  oleh spasme arteriola shingga terjadi perubahan pada glomerulus (Winkjosastro, 2000). Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat  terjadi  perburukan patologis pada  sejumlah organ  dan sistem  yang kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia (Cunniangham,  2003).  Wanita  dengan hipertensi pada kehamilan dapat
mengalami peningkatan respon terhadap  berbagai  substansi  endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang  dapat  menyebabkan vasospasme dan  agregasi  platelet  (Winkjosastro, 2000).  Penumpukan  trombus      dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem  saraf  pusat  yang  ditandai dengan  sakit  kepala  dan  defisit  syaraf lokal dan kejang (Winkjosastro, 2000). Preeklamsi  akan  hilang  saat melahirkan,  sehingga  bila  pre  eklamsi terjadi di minggu-minggu akhir kehamilan,  dokter  akan  mengambil tindakan  untuk  segera  mengeluarkan bayi.  Tapi  bila  pre  eklamsi  terjadi  di awal  kehamilan,  maka  dokter  akan berusaha  memperpanjang  kehamilan sampai  bayi  dianggap  telah  cukup untuk lahir ( Manuaba, 2005).

## METODE PENELITIAN
Desain Penelitian adalah Eksplarantory  Reserver  dengan  desain retrospectif. Sedangkan. Sasaran penelitian  ini  adalah  semua  pasien rawat  inap  yang  mengalami  PEB  di ruang ICU RSUD  Moewardi  Surakarta dari  awal  bulan  Januari  tahun  2011 sampai  dengan  bulan  Maret  tahun 2012.  Dalam  penelitian  ini  penulis menggunakan  uji  Chi  Kuadrat.  Test Chi  Kuadrat  ini  digunakan  untuk menguji  hipotesis  bila  dalam  populasi terdiri  dari  dua  kelompok  kelas, datanya  berbentuk  nominal  dan jumlah sampelnya besar ( lebih dari 25 ).   Dari populasi  itu  akan  diteliti  dengan menggunakan  sampel  yang  diambil dari  populasi tersebut  (Sugiyono, 2006).
Tabel 1 Pengaruh Faktor Gravida Responden Primigrav ida Multigrav ida Gravi da Tot al Pre eklam si berat Ring an Berat 10 8 5 6 2 5 17 19 Total 18
11 7 36 Tabel 2 Pengaruh Faktor Distensi Rahih Berlebih Responden Hidramnion Hamil ganda Hamil tunggal Total
Pre eklamsi berat Ringan Berat 11 6 1 5 5 8 17 19 Total
17 6 13 36 Tabel 3 Hasil Analisis Pengaruh  Antara  Peb Dengan  Gravida Value Df Asymp.  sig (2-sided) Pearson Chi- square 1,492 2 .474 Tabel4 Kejadian PEB Dihubungkan Dengan Faktor Distensi Rahim Berlebih Value Df Asymp.  sig (2-sided) Pearson Chi- square 1,492 2 .474 Tabel 5
Hasil   Analisis   Pengaruh   Antara Peb   Dengan   Penyakit   Yang
Menyertai Menggunakan Uji Non Parametrik Chi Square Value Df Asymp. sig (2- sided) Exact sig  (2- sided) Exact sig  (2- sided) Pearson Chi- square 929 1 335 17 Total 17 6 13 36

## PEMBAHASAN
Menurut  Prawirohardjo  (2002) preeklamsi  dipengaruhi  oleh  faktor gravida  hal  ini  dikarenakan  terjadinya patologi  akibat  implantasi  sehingga timbul  iskemia  yang  diikuti  sindrom inflamasi,  secara  umum  faktor  gravida ada  hubungannya  dengan  kejadian PEB.  Tetapi  dari  penelitian  yang
dilakukan,  diperoleh  hasil  r  hitung lebih  kecil  dari  pada  r  tabel  sehingga Ho diterima dan Ha ditolak.  Jadi dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara  kejadian  PEB  dengan  faktor gravida  pada  pasien  rawat  inap  di ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.
Berdasarkan   penelitian   yang dilakukan  Rozikhan  (2007)  yang berjudul “ Faktor-faktor risiko terjadinya  preeklampsia  berat  di rumah sakit dr. H. soewondo Kendal” menggunakan  metode  studi  kasus kontrol  dengan  mengambil  data  di rumah  sakit  Dr.  H  Soewondo  Kendal, dimulai  bulan  Agustus      2004      – Desember  2006.  Responden  yang menjadi  subyek  penelitian  adalah kasus wanita hamil dengan preeklampsia  berat  dan  kontrol  yaitu wanita    yang  hamil  normal.  Jumlah kelompok  kasus  sebanyak  100 orang dan jumlah kelompok control sebanyak  100  orang.  Kasus  maupun control  dicari  faktor  risikonya  dengan penelusuran  waktu  ke  belakang  dan dihitung besar risiko dengan menggunakan  analisis  regresi  logistic ganda,  diperoleh  hasil  ada  hubungan resiko  antara  factor  gravid  dengan kejadian PEB di RS Dr. H.
Menurut  Winkjosastro  (2000), pada  kehamilan  ganda,  hidramnion dan mola hidatidosa terjadi keregangan  otot  rahim  yang  dapat menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan pre eklamsi  dan  eklamsi,  secara  umum faktor  distensi  rahim  berhubungan dengan  kejadian  PEB.  Tetapi  dari penelitian yang telah dilakukan diperoleh hasil r hitung lebih kecil dari r  tabel  sehingga  sehingga  Ho  diterima dan Ha ditolak. Jadi dapat disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara
kejadian  PEB  dengan  faktor  distensi rahim  berlebih  pada  pasien  rawat inap  di  ruang  ICU  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta.  Hasil  penelitian
Dly  (2011)  tentang  Angka  Kejadian dan Karakteristik Pasien Pre- eklampsia  Berat  Berulang  di  Bagian Obstetri dan Ginekologi RSMH (Rumah    Sakit    Mohammad    Hoesin)
Palembang    Periode    Januari  2009- September 2010, didapatkan hasil pre- eklampsia  berat  paling  banyak  terjadi pada  ibu  dengan  hidramnion  yaitu sebanyak  69  orang  (69,7%).  Lalu, penelitian  Utama  (2008) tentang
Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan Kejadian  Preeklampsia  Berat Pada    Ibu    Hamil    di    RSD    Raden Mattaher Jambi Tahun 2007, didapatkan  hasil  bahwa  dari  85  ibu yang mengalami kejadian pre- eklampsia  berat  terdapat  61,2%  ibu dengan hidramnion, sedangkan dari 85 ibu  yang  tidak  mengalami  kejadian pre-eklampsia  berat  terdapat    63,5% terjadi  pada  kehamilan  tunggal,  dan berdasarkan  uji  chi square dinyatakan tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  status  hidramnion  dengan kejadian  pre-eklampsia  berat.  ini berbeda  dengan  teori  Roberts  (1990) dalam  Bobak,  Lowdermilk  &  Jensen (2005) yang menyatakan bahwa kondisi obstetri yang berkaitan dengan peningkatan  massa  plasenta,  seperti kehamilan multipel, janin besar,
hidrop janin, polihidroamnion,
kehamilan  mola  hidatidosa  membuat risiko  gejala    pre-eklampsia    menjadi lebih    tinggi.    Perbedaan    ini    terjadi karena  faktor  risiko  yang  ada  pada ibu  hamil  tidak  selalu  sama,  tidak semua  ibu  yang  mengalami  pre- eklampsia berat datang dengan kondisi obstetri  yang  mengalami  komplikasi, mungkin  ada  faktor  predisposisi  yang
lainnya,  tetapi  ibu  yang  mengalami kondisi  obstetri  yang  komplikasi  pasti berisiko  mengalami  kejadian  pre- eklampsia  berat.  Hal  ini  didukung oleh pernyataan ACOG (2002).
Menurut Manuaba (2005), Kondisi sebelum hamil seperti hipertensi  kronis,    diabetes,    penyakit ginjal atau lupus, akan meningkatkan risiko terkena preeklamsia. Kehamilan dengan
hipertensi  esensial  atau  hipertensi  yag telah  ada  sebelum  kehamilan  dapat berlangsung sampai aterm tanpa gejala mejadi  pre  eklamsi  tidak  murni. Penyakit  gula  atau  diabetes  mellitus dapat  menimbulkan  pre  eklamsi  dan eklamsi  begitu  pula  penyakit  ginjal karena  dapat  meingkatkan  tekanan darah  dan  dapat  menyebabkan  pre eklamsi,  secara  umum  faktor  penyakit penyerta berhubungan
dengan kejadian  PEB.  Tetapi  dari  penelitian yang  telah  dilakukan  diperoleh  hasil  r hitung lebih kecil dari r tabel sehingga sehingga  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak. Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  kejadian  PEB dengan  faktor  penyakit  penyerta  pada pasien rawat inap di ruang ICU RSUD
Dr. Moewardi Surakarta. Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  teori yang menyatakan bahwa proses penyakit  penyakit  pembuluh  darah kolagen,  penyakit  pembuluh  darah, penyakit  ginjal,  ibu  yang  mempunyai riwayat  penyakit  hipertensi,  dan  ibu yang pernah mengalami pre- eklampsia berat pada kehamilan sebelumnya  dapat  menjadi  faktor risiko  terjadinya  pre-eklampsia  berat (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2005). Perbedaan  ini  terjadi  mungkin  karena ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan    kesehatan    sebelumnya (screening penyakit) yang
menyebabkan  sang  ibu  tidak  tahu penyakit yang dialaminya atau kecenderungan  masyarakat  Indonesia yang  akan  datang  ke  pelayanan kesehatan  jika  telah  mengalami  tanda dan  gejala  penyakit,  selain  itu  relatif penyakit  akan  timbul  pada  usia  tua, maka  ketika  perawat  bertanya  dan mencatat  dalam  status  pasien,  sang ibu  mengatakan  tidak  memiliki  salah satu  di  antara  riwayat  penyakit  ginjal, jantung, diabetes mellitus, dan sebagainya  (Bobak,  Lowdermilk  &
Jensen, 2005). Menurut Manuaba (2005), Usia  ibu  merupakan  salah  satu  faktor risiko  yang  berhubungan  dengan kualitas  kehamilan.  Usia  yang  paling aman  atau  bisa  dikatakan  waktu reproduksi  sehat  adalah  antara  umur 20  tahun  sampai  umur  30  tahun. Penyulit  pada  kehamilan  remaja  salah satunya  pre  eklamsi  lebih  tinggi dibandingkan  waktu  reproduksi  sehat. Keadaan ini disebabkab belum matangnya  alat  reproduksi  untuk hamil,  secara  umum  faktor  usia  ibu berhubungan  dengan  kejadian  PEB. Tetapi  dari  penelitian  yang  telah dilakukan  diperoleh  hasil  r  hitung lebih  kecil  dari  r  tabel  sehingga  Ho diterima  dan  Ha  ditolak.  Jadi  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara kejadian PEB dengan faktor usia ibu pada pasien  rawat inap di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.  Dalam  penelitian Dly (2011)  tentang  Angka      Kejadian  dan
Karakteristik  Pasien  Pre-eklampsia Berat Berulang di Bagian Obstetri dan Ginekologi  RSMH  (Rumah  Sakit Umum Mohammad Hoesin) Palembang  Periode  Januari  2009- September  2010,  dinyatakan  bahwa usia  20-35  tahun  (usia  produktif) memiliki  jumlah  terbanyak yang
menderita  pre-eklampsia  berat,  dan diperoleh  hasil  tidak  ada  hubungan antara faktor usia ibu dengan kejadian PEB.
Menurut  Winkjosastro  (2000), Paritas 2  - 3 merupakan paritas paling aman  ditinjau  dari  sudut  kematian maternal. Paritas  1 dan paritas tinggi  (lebih    dari    3)    mempunyai angka    kematian    maternal    lebih tinggi.    Lebih  tinggi  paritas,  lebih tinggi  kematian  maternal,  karena  hal ini  merupakan  kelompok  risiko  tinggi untuk  toksemia  gravidarum.  Kematian maternal  akan  meningkat  tinggi  jika sudah  menjadi  eklamsi,  secara  umum faktor  paritas  berhubungan  dengan kejadian  PEB.  Tetapi  dari  penelitian yang  telah  dilakukan  diperoleh  hasil  r hitung lebih kecil dari r tabel sehingga sehingga Ho diterima dan  Ha   ditolak. Jadi  dapat  disimpulkan    bahwa  tidak ada  hubungan  antara  kejadian  PEB dengan  faktor  paritas  pada  pasien rawat  inap  di  ruang  ICU  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  ada  pengaruh  hubungan antara  kejadian  PEB  dengan  :  faktor gravid, distensi rahim berlebih, penyakit  penyerta,  faktor  usia,  faktor paritas.  Penulis.  Bagi  penelitian  yang serupa  diharapkan  dapat  melakukan penelitian  yang  lebih  kompleks  dan luas Variabel maupun jumlah sampelnya,  serta  lebih  berhati  –  hati dan  lebih  teliti  dalam  menentukan sample  yang  akan  diambil  sebagai responden  dan  pemilihan  metodologi yang  tepat  agar  nanti  hasilnya  dapat signifikan dengan teori yang ada.

## DAFTAR RUJUKAN
Anonim. 2004. Buku Ajar keperawatan Maternitas.  Edisi  4.  Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Anonim. 2005. Journalis Sensus Indonesia  dan    Dunia.  Jakarta: Yayasan BinaPutaka Arikunto,  Suharsimi.  2006.  Prosedur Penelitian  Pendekatan  Praktek. Jakarta: Rineka Cipta Chapman,  Stephen,  J.  1999.  Elektric Mechinery Fundamentals. Singapore: Nill Book Company Cunniagham.  2003.  Obstetri  Williem. Jakarta:  ECG
Helen,  Farier.  2009.  Ilmu  Kebidanan. Edisi  3.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka  Manuaba.  2005.  Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: ECG Mansjoer,  Arif.  2000.  Kapita  Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Michael. 2005. Keperawatan Maternitas. Jakarta: ECG Nelson. 2003. Keperawatn Maternitas. Jakarta: ECG Nikita,  A,  Vizniak.  2006.  Buku  Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta:ECG Notoatmodjo. 2002. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta Prawiro,  Harjo.  2002.  Buku  Panduan Praktis    Pelayanan    Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Priyanto,  Dwi.  2008.  Mandiri  Belajar SPSS. Yogyakarta. Media kom Rustam,  Mochtar.  2002.  Buku  Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: ECG Sugiyono. 2006 Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alfa Beta Sugiyono. 2011. Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alfa Beta Syakib, Bakri. 1997. Kesehatan Preeklamsi dan Eklamsi. Jakarta: ECG Trijatmo,  R.  2005.  Ilmu  Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Winkjosastro,  Hanifa.  2000.  Ilmu Kandungan.  Edisi  2.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka