## HUBUNGAN PREEKLAMPSIA DENGAN KEJADIAN PERSALINAN PRETERM PADA IBU BERSALIN

## (Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri  Bulan Maret Tahun 2016)
Widya Kusumawati 1 , Lilis Krisnawati 2
Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Jawa Timur

## ABSTRAK
Kehamilan resiko tinggi memberikan dampak besar terhadap Angka Kematian Ibu  (AKI),  salah  satunya  adalah  preeklampsia.  Dampak  yang  dapat  ditimbulkan dari  preeklampsia  pada  ibu  yaitu  kelahiran  prematur,  oliguria,  kematian, sedangkan dampak pada bayi yaitu pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion,  dapat  pula  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas.Persalinan preterm  menyebabkan  kematian  sampai  28%  bayi  baru  lahir.Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  preeklampsia  dengan  kejadian persalinan preterm.
Rancangan penelitian ini adalah korelasi dengan pendekatan retrospektif.Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  sebanyak  291 responden.Teknik penelitian menggunakan teknik total sampling, dimana seluruh populasi  dijadikan  sampel.Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin  dengan  preeklampsia  dan  variabel  dependent  adalah  persalinan  preterm. Pengumpulan  data  menggunakan  rekam  medik  pada  bulan  Maret  tahun  2016, pengolahan  data  dengan  menggunakan editing,  coding,  scoring ,  dan tabulating . Kemudian  dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik  Chi  kuadrat  dengan  taraf signifikan 0,05.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  kejadian  preeklampsia  sebanyak  22 responden (7,6%) dan yang mengalami persalinan preterm sebanyak 27 responden (9,3%). Berdasarkan perhitungan dengan SPSS Versi 22 didapatkan p = 0,975 (p >  0,05).  Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  H1  ditolak,  yang  artinya tidak ada hubungan antara preeklampsia dengan persalinan preterm.
Preeklampsia  tidak  selalu  diiringi  denganproses  persalinan  preterm.  Petugas kesehatan, khususnya bidan sebagai ujung tombak pada pelayanan kesehatan ibu dan anak, harus dapat mendeteksi secara dini adanya komplikasi dalam kehamilan dengan  cara  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  secara  rutin  sehingga  dapat mendeteksi secara dini adanya kasus gawat darurat,dan dapat berperan aktif dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
Kata Kunci:Preeklampsia, Persalinan, Persalinan Preterm, Ibu Bersalin.
Korespondensi  :  Jl.  Ahmad  Dahlan  Gg II  No  14 Mojoroto  Kediri  Jawa  Timur  HP  : 085722223910,  email  : widya.koesoemawati@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diseluruh  dunia  terdapat  sekitar 160  juta  perempuan  hamil  setiap tahunnya.  Sebagian  besar  kehamilan berlangsung  dengan  aman.  Namun, sekitar  15%  menderita  komplikasi berat,  dengan  sepertiganya  merupakan komplikasi  yang  mengancam  jiwa  ibu. Kehamilan  resiko  tinggi  memberikan dampak besar terhadap Angka Kematian  Ibu  (AKI).  Rasio  kematian maternal merupakan salah satu indikator SDGs ( Sustainable Development  Goals )  dengan  target angka  kematian  ibu  adalah  70  per 100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2030 (Kemenkes RI, 2015).
Beberapa  penelitian  yang  ada mengemukakan bahwa terjadi peningkatan risiko yang merugikan dari risiko  persalinan  pada    wanita  yang mengalami hipertensi dalam kehamilan.Risiko persalinan terdiri dari risiko  maternal  dan  risiko  perinatal (Yolanda,et al, 2015). Kejadian preeklampsia dan eklampsia  bervariasi  di  setiap  negara bahkan  pada  setiap  daerah.  Dijumpai berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  di antaranya jumlah primigravida terutama  primigravida  muda,  distensi rahim berlebihan, penyakit yang menyertai  kehamilan  seperti  diabetes mellitus,  jumlah  usia  ibu  >  35  tahun dan  preeklampsia  berkisar  antara  3 sampai  5%  dari  kehamilan  yang dirawat (Manuaba, 2010: 264).
Di negara maju presentase kematian  akibat  dari  eklampsiaadalah 0,4% hingga 7,2%.Sedangkan dinegara berkembang  yang  pelayanan  kesehatan tersiernya  kurang  memadai,kematian maternal akibat eklampsia dapat mencapai  lebih  dari  25%.Sibai  juga mengemukakan  beberapa  hal  yang
yang  sering  ditemukan  pada  bayi  hasil persalinan  dengan  preeklampsia  antara lain kelahiran prematur(15- 67%),pertumbuhan janin terhambat(10- 25%),cidera hipoksianeurologik(<1%),kematian perinatal (1-2%)dan mordibilitas jangka panjang penyakit kardiovaskuler yang berhubungan dengan  berat  bayi  rendah  (BBLR) (Yolanda,et al, 2015). Eklampsia yang tidak baik meningkatkan resiko kematian ibu.  Ibu dengan  eklampsia  dapat  mengalami gejala Disseminated Intravascular Cuagulation  (DIC),  gagal  ginjal  akut, stroke, sindrom HELLP. Untuk mengurangi  risiko  kematian  ibu  akibat hal  ini,  penatalaksanaan  eklampsia diantaranya  terminasi  kehamilan,  atau kelahiran  preterm  atas  indikasi  (Putra, et al, 2014).
Dampak  yang  dapat  ditimbulkan dari  preeklampsia  pada  ibu  yaitu kelahiran  prematur,  oliguria,  kematian, sedangkan  dampak  pada  bayi  yaitu pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion, dapat pula meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Yogi, et al, 2014).
Preterm  menyebabkan  kematian sampai 28% bayi baru lahir. Salah satu penyebab  tersering  persalinan  preterm dan  kematian  perinatal  yang  diketahui selama  ini  adalah  preeklampsia,  selain faktor    yang  lain  yaitu  usia  ibu, kehamilan  ganda,  infeksi,  penyakit kronis dari ibu seperti diabetes melllitus,  tiroid,  anemia,  malnutrisi, dan  faktor  karena  janin  (Putra,et  al, 2014).
Kesulitan utama dalam persalinan preterm adalah perawatan bayi preterm yang semakin muda usia kehamilannya
semakin besar morbiditas dan mortalitas.Penelitian menunjukkan bahwa  umur  kehamilan  dan  berat  bayi lahir  saling  berkaitan  dengan  resiko kematian perinatal.Pada kehamilan umur  32  minggu  dengan  berat  bayi >1500 gram keberhasilan hidup sekitar 85%,sedang  pada  umur  kehamilan <1500  gram  angka  keberhasilan  hidup sebesar 80%.Pada umur kehamilan <32 minggu dengan berat lahir < 1500 gram angka  keberhasilan  hanya  sekitar 59%.Hal  ini  menunjukkan  bahwa keberhasilan  persalinan  preterm  tidak hanya tergantung umur kehamilan, tapi juga berat bayi lahir (Sarwono,2009:668).
Anak  yang  dilahirkan  oleh  ibu penderita  preeklampsia  mempunyai berat badan yang rendah dan mempunyai  resiko  kematian  yang tinggi  pada  periode  neonatus.Insidensi preeklampsia 5-7% dari seluruh kehamilan,namun  kejadian  kematian neonatal  pada  preeklampsia  dengan kehamilan  preterm  sekitar  23%.Hal  ini karena
preeklampsia merupakan penyakit pada kehamilan yang menyebabkan  perfusi  darah  ke  organ berkurang sehingga serta adanya vasospasme  dan  menurunnya  aktivitas sel endotel (Putra,et al: 2014).
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  peneliti  di  RS  Aura Syifa  Kabupaten  Kediri  pada  bulan Pebruari  tahun  2016,  jumlah  ibu bersalin  sebanyak  188  responden dengan preeklampsia sebanyak 7 responden (3,7%) dan yang mengalami
persalinan preterm dengan preeklampsia  sebanyak  2  responden (1,1%).  Hal  ini  dikarenakan  RS  Aura Syifa  merupakan  rumah  sakit  rujukan, sehingga terdapat banyak kasus patologis. Berdasarkan latar belakang diatas penulis  tertarik  untuk  meneliti  tentang “Hubungan Preeklampsia dengan Kejadian  Persalinan  Preterm  Pada  Ibu Bersalin  di  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri Bulan Maret 2016”.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan penelitian korelasional dengan pendekatan retrospektif. Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruhibu  bersalin  di  RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  bulan Maret  tahun  2016  yang  berjumlah  291 responden.Tehnik  pengambilan  sampel menggunakan total  sampling .  Terdapat dua  variabel  dalam  penelitian  yaitu variabel  independen  dan  dependen. Variabel independen adalah ibu bersalin  dengan  preeklampsia,  dan variabel  dependen  adalah  kejadian persalinan  preterm.  Pengumpulan  data rekam medik dilakukan dengan mengambil  data  sekunder  seluruh  ibu bersalin  dengan  cheklist  di  RS  Aura Syifa  Kabupaten  Kediri  bulan  Maret 2016.  Pengolahan  data  menggunakan editing,  coding,  scoring,  tabulating, dan  analisa  data  menggunakan Chi square.

## HASIL
Tabel 1  Karakteristik  Responden  Ibu  Bersalin  Berdasarkan  Usia  di
RS Aura Syifa Kabupaten Kediri Bulan Maret Tahun 2016 No. Usia Jumlah Prosentase(%) 1 < 20 tahun 11 3,8 2 20 – 35 tahun 233 80,1 3 > 35 tahun 47 16,1 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016 Tabel 2  Karakteristik Responden Ibu Bersalin Berdasarkan Pekerjaan  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  Bulan MaretTahun 2016 No. Jenis Pekerjaan Jumlah Prosentase(%) 1 IRT 179 61,5 2 Tani 19 6,5 3 Swasta 56 19,3 4 PNS 19 6,5 5 Wiraswasta 18 6,2 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016 Tabel 3  Karakteristik Responden Ibu Bersalin Berdasarkan Pendidikan  Di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  Bulan Maret Tahun 2016 No. Pendidikan Jumlah Prosentase(%) 1 SD 18 6 2 SMP 79 27 3 SMA 169 58,5 4 PT 25 8,5 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016 Tabel 4  Karakteristik  Responden  Pada  Ibu  Bersalin  Berdasarkan Paritas di Kamar Bersalin RS Aura Syifa Kabupaten Kediri bulan Maret tahun 2016
No. Paritas Jumlah Prosentase (%) 1 Primigravida 100 34,4 2 Multigravida 191 65,6 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016

## A. Data Khusus
Tabel 5  Distribusi  Frekuensi  Preeklampsia  di  Kamar  Bersalin  RS Aura Syifa Kabupaten Kediri bulan Maret tahun 2016.
No. Klasifikasi Preeklampsia Jumlah Prosentase (%) 1 Preeklampsia 22 7,6 2 Bukan preeklampsia 269 92,4 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Kejadian Persalinan Preterm Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri Bulan Maret Tahun 2016 No. KlasifikasiPersalinan Jumlah Prosentase(%) 1 Preterm 27 9,3 2 Aterm 264 90,7 Jumlah 291 100 Sumber : Data Sekunder tahun 2016 Tabel 7  Tabulasi  Silang  Preeklampsia  dengan  Kejadian  Persalinan Preterm  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  bulan  Maret 2016 Klasifikasi Persalinan Klasifikasi Preeklampsia Preterm Aterm Jumlah ∑ % ∑ % ∑ % Preeklampsia 2 9,1 20 90,9 22 100 0,975 Bukan Preeklampsia 25 9,3 244 90,7 269 100 Jumlah 27 9,3 264 90,7 291 100% Sumber : Data Sekunder tahun 2016 . DISKUSI Menurut Nugroho (2011) faktor – faktor  yang  mempengaruhi  persalinan preterm  adalah  kehamilan  dengan hidramnion, ganda, preeklampsia, solutio plasenta, plasenta previa, ketuban pecah dini, gawat janin.Kelainan anatomi rahim, kelainan kongenital  rahim  dan  amnionitis.  Dari hasil  penelitian  dari  27  responden dengan persalinan preterm yang disebabkan  oleh  ketuban  pecah  dini sebanyak  13  responden  (48,1%),  HDK sebanyak 1 responden (3,7%),
Oligohidramnion sebanyak
1
responden (3,7%), Riwayat SC sebanyak  2  responden  (7,4%),  PE sebanyak  2  responden  (7,4%),  Partus Lama  sebanyak  1  responden  (3,7%),
Persalinan  Normal  tanpa  komplikasi sebanyak 7 responden (27%).
Berdasarkan hasil penelitian diatas  dapat  diketahui  bahwa  banyak penyebab dari persalinan preterm salah satu penyebab terbanyak adalah ketuban  pecah  dini.Pada  ibu  yang mengalami ketuban pecah dini biasanya  menyebabkan  bayi  terpaksa dilahirkan  sebelum  waktunya  atau
biasa disebut dengan persalinan preterm.  Ketuban  pecah  dini  biasanya disebabkan  oleh  bebrapa  hal  semisal infeksi  rahim,  trauma,  stres  atau merokok  selama  kehamilan,  riwayat ketuban  pecah  dini,  perdarahan  vagina selama  kehamilan    dan  tekanan  darah tinggi  yang  tidak  terkontrol.  Ketuban pecah  dini  dianggap  hal  yang  serius karena  dapat  menyebabkan  bayi  lahir prematur, menyebabkan retensio plasenta,  oligohidramnion,  tali  pusat janin  putus,  solutio  plasenta,  infeksi rahim dan perkembangan janin terganggu.Oleh  karena  itu,  untuk  ibu hamil  sebaiknya  tidak  melakukan pekerjaan  yang  berat,  tidak  merokok selama  kehamilan,  menghindari  stress dan  berhati-hati  dalam  melakukan semua pekerjaan.
Berdasarkan  penelitian  di  RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  dari  2 responden  (0,7%)    persalinan  preterm dengan preeklampsia dilakukan terminasi  kehamilan  dengan  seksio sesarea.  Menurut  Marmi,  et  al  (2011) persalinan  dapat  dilakukan  spontan dengan  memperpendek  Kala  II  dengan bantuan  bedah  obstetri.  Sedangkan menurut  Kurniawati  dan  Mirzanie (2009)  seksio    sesaria  dapat  dilakukan apabila  terdapat  maternal  distress  dan fetal distress.
Berdasarkan  uraian  diatas  dapat diketahui bahwa salah satu penatalaksanaan  preeklampsia  adalah seksio  sesarea  yang  dilakukan  apabila terjadi  maternal  distress  dan    fetal distress. Tindakan seksio sesaria bertujuan  untuk  mengurangi  angka kematian  ibu  dan  bayi.Anak  yang dilahirkan oleh ibu penderita preeklampsia  mempunyai  berat  badan
yang  rendah  dan  mempunyai  resiko kematian  yang  tinggi  pada  periode neonatus.Hal  ini  karena  preeklampsia merupakan  penyakit  pada  kehamilan yang  menyebabkan  perfusi  darah  ke organ berkurang sehingga serta adanya vasospasme  dan  menurunnya  aktivitas sel endotel.Keputusan tindakan
terminasi yang tepat dan cepat sehingga tidak berdampak pada ibu dan bayi. Menurut Padila (2009) komplikasi preeklampsia yang ditimbulkan  pada  janin  salah  satunya yaitu  prematur.  Berdasarkan  penelitian di RS Aura Syifa preeklampsia dengan yang  mengalami  preeklampsia  dengan persalinan preterm sebanyak 2 responden (9,1%) dan persalinan aterm sebanyak 20 responden (90,9%).
Dari  hasil  penelitian  tersebut dapat disimpulkan bahwa preeklampsia tidak  selalu  diikuti  dengan  persalinan preterm.  Preeklampsia  yang  terpantau dengan adekuat diharapkan tidak berdampak  pada  ibu,  dan  janin  dapat dipertahankan  sampai  aterm.Persalinan dengan  preeklampsia  ringan  dapat dilakukan dirumah sakit dengan persalinan normal.Penanganan preeklampsia  ringan  dengan  banyak berbaring  tidur  miring,  cukup  protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan analisa data yang dilakukan maka dapat ditarik  kesimpulantidak  ada  hubungan preeklampsia dengan
kejadian persalinan preterm pada ibu bersalin.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2013.  Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta
Denantika,  Serudji,  Gusti.  Hubungan Status  Gravida  Ibu  Terhadap  Kejadian Preeklampsia  di  Fakultas  Kedokteran Andalas Padang.Jurnal andalas. 4(1): 212- 213 Hidayat,  A.A.  2007.  Riset  Keperawatan dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah.  Ed  (2).
Jakarta: Penerbit Salemba Medika Kurniawati dan Mirzanie.2009. Obgynacea  Obstetri  dan  Ginekologi. Yogyakarta: TOSCA Enterprise
Kuswantidan  Melina.  2014.  ASKEB  II Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Lubis, NL. 2013. Psikologi Kespro Wanita dan  Perkembangan  Reproduksinya.Jakarta : Kencana Perdana Media Group
Manuaba,  IA.  2010.  Ilmu  kebidanan, Penyakit, dan KB. Ed (2) Jakarta: EGC
Marmi,  Suryaningsih,  Fatmawati.  2015. Asuhan  Kebidanan  Patologi.  Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Murti, B. 2013.Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di  Bidang Kesehatan. Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press Norma dan Dwi. 2013. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika Nugroho,  T.  2011.  Buku  Ajar  Obstetri. Yogyakarta: Nuha Medika Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta Nursalam.  2013.  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta Selatan: Penerbit Salemba Medika Padila.2015 . Asuhan Keperawatan Maternitas II. Yogyakarta: Nuha Medika Pratiwi,  CS.  2013.  Faktor  Resiko  Ibu Hamil.  Yogyakarta.  Prodi  III  Kebidanan STIKES Aisyiyah Purwaningsih dan Fatmawati. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika Putra  ANE,  Hasibuan  HS,  Fitriya  Y. 2014.Hubungan  Persalinan  Preterm  pada Preeklampsia Berat dengan Fetal Outcome di RSU Islam Harapan Anda Tegal.JKKI.6(3). Rahmawati, T. 2012 .Dasar-dasar Kebidanan. Jakarta: Prestasi Pustakaraya Rukiyah dan Yulianti.2010. Asuhan Kebidanan  4  Patologi.  Jakarta:  Trans Media Sarwono,  P.  2009.  Ilmu  Kebidanan.  Ed (4).  Jakarta:  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo Sofian, A. 2013. Rustam Mochtar Sinobsis Obstetri. Jakarta: EGC Sugiyono. 2012. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Penerbit Alfabeta Yogi  ED,  Hariyanto,  Sonbay  E.  2014. Hubungan Antara Usia Dengan Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  di  POLI KIA  RSUD  Kefamenanu  Kabupaten Timur  Tengah  Utara.  Jurnal  Delima Harapan. 3(2): 10-19
Yolanda  GSF,  Mirani  P,  Swany.  2015.
Angka  Kejadian  Persalinan  Preterm  pada Ibu  Bersalin  dengan  Preeklampsia  Berat dan  Eklampsia  di  RSUP  Dr.Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2013. MKS.Th.47(1)