January – March, 2023
Aceh Nutrition Journal Original Article Pages:  1 - 9 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/action.v8i1.595

## Laju insiden gagal ASI eksklusif di masyarakat nelayan pada masa pandemi Covid-19
The incidence rate of exclusive breastfeeding failure in the community fishing during the Covid-19 pandemic
Hari Santoso 1 , Wiwit Estuti 2 , M. Choiroel Anwar 3 , Priyo Sulistiyono 4* , Dewi Rahayu 5
1 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia. E-mail: hari18us@gmail.com 2 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia. E-mail: estutipdg@yahoo.co.id
3 Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, Indonesia.
E-mail: choirul1960@gmail.com 4 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia. E-mail: priyos32@gmail.com 5 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia. E-mail: dedewrahayu@gmail.com *Correspondence Author: Program  Studi  Gizi  Cirebon,  Jurusan  Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya,  Jl.  Ks  Tubun  58  Cirebon,
Propinsi Jawa Barat 46115, Indonesia. E-mail: priyos32@gmail.com
Article History: Received:  June  09,  2021;  Revised: November 07, 2021 through June 09, 2022; Accepted: June 15, 2022; Published: March 15, 2023.
Publisher:
© The Author(s). 2023 Open Access
This article has been distributed under the terms of the License Internasional Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
Exclusive  breastfeeding  in  Indonesia  reached  37,3%.  The  Covid-19 pandemic  has  threatened  to  reduce  exclusive  breastfeeding  coverage, which will impact the quality of human resources in the future. This study aims  to  determine  the  incidence  rate  of  exclusive  breastfeeding  failure during the Covid-19 pandemic. Cohort study for nine months. In a fishing village, namely Dadap Village, Juntinyuat, Indramayu, West Java 2020. The population is all babies born during the study period, obtained 58 babies. Risk  factor  data  were  collected  through  interviews  with  questionnaires through  home  visits.  Home  visits  were  conducted  six  times  during  the observation  period.  The  analysis  was  conducted  by  calculating  the incidence rate using the formula for the number of cases of infants failing exclusive breastfeeding divided by the total number of live births during the  observation  period.  The  results  showed  that  the  incidence  rate  of exclusive  breastfeeding  failure  in  Dadap  Village  was  96,6  per  100  live births. Complementary feeding was given in formula milk in the first week (84,5%), even 79,3% of it after birth. Mothers and husbands do not know about exclusive breastfeeding (75,9%). The mother took the initiative to provide  early  complementary  feeding  with  the  support  of  her  husband (63,8%).  Mothers  experience  problems  in  breastfeeding  (87,9%),  and mothers  cannot  cope  with  the  problem. In  conclusion,  the  causes  of exclusive  breastfeeding  failure  in  fishing  villages  are  low  income,  low maternal education and knowledge, and lack of husband support. Keywords: Exclusive  breastfeeding,  incidence  rate,  cumulative  incident, fishermen

## Abstrak
ASI  eksklusif  di  Indonesia  mencapai  37,3%.  Kondisi  pademi  Covid-19 mengancam turunnya cakupan ASI eksklusif. Hal tersebut akan berdampak pada kualitas sumberdaya manusia di masa depan. Penelitian ini bertujuan mengetahui  laju  insiden  gagal  ASI  eksklusif  di  masa  pademi  Covid-19. Penelitian dilakukan secara kohort selama 9 bulan, di desa nelayan yaitu Desa  Dadap  Kecamatan  Juntinyuat,  Indramayu,  Jawa  Barat  tahun  2020. Populasi  adalah  semua  bayi  yang  lahir  dalam  kurun  waktu  penelitian, didapat  58  bayi.  Data  faktor  risiko  dikumpulkan  melalui  wawancara dengan kuesioner melalui kunjungan rumah. Kunjungan rumah dilakukan enam  kali  selama  periode  pengamatan.  Analisis  dilakukan  dengan menghitung  laju  insiden  dengan  rumus  jumlah  kasus  bayi  gagal  ASI eksklusif  dibagi  dengan  jumlah  seluruh  bayi  lahir  hidup  selama  periode waktu  pengamatan.  Hasil  menunjukkan  laju  insiden  gagal  ASI  eksklusif 96,6  per  100  kelahiran  hidup.  MP-ASI  diberikan  di  minggu  pertama (84,5%), bahkan 79,3% diantaranya setelah lahir berupa pemberian susu formula. Ibu dan suami tidak tahu ASI eksklusif (75,9%). Ibu berinisiatif
2 Laju insiden gagal ASI eksklusif di masyarakat nelayan …
Santoso et al.
memberikan MP-ASI dini dengan dukungan suami (63,8%). Ibu mengalami kendala  dalam  menyusui  (87,9%)  dan  ibu  tidak  memiliki  kemampuan untuk  menanggulangi masalahnya.  Kesimpulan, penyebab  kegagalan  ASI eksklusif  di  desa  nelayan  yaitu  rendahnya  pendapatan,  pendidikan  dan pengetahuan ibu rendah, dan faktor dukungan suami yang kurang. Kata Kunci: ASI eksklusif, insiden kumulatif, laju insiden, nelayan

## Pendahuluan
United  Nations  Children's  Fund (UNICEF)  dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada Pekan Menyusui  Dunia  Tahun  2020,  menyerukan pemerintah  dan  semua  pemangku  kepentingan untuk  mempertahankan  dan  mempromosikan akses  layanan  pada  ibu  untuk  tetap  menyusui selama  pandemi  COVID-19  (WHO-Indonesia, 2020).  Inisiasi  menyusu  dini  dan  menyusui secara  eksklusif membantu  anak-anak  bertahan hidup  dan  membangun  antibodi.  Anak  yang mendapatkan  ASI  memiliki  hasil  tes  inteligensi yang lebih baik, risiko yang lebih kecil menderita obesitas,  dan  tingkat  kerentanan  diabetes  di masa  dewasa  lebih  rendah.  Peningkatan  angka ibu  menyusui  secara  global  berpotensi menyelamatkan  nyawa  lebih  dari  820.000  anak usia  balita  dan  dapat  mencegah  penambahan 20.000 kasus kanker payudara pada perempuan setiap tahunnya (Mufdlilah, 2017).
Indonesia  masih  menghadapi  tantangan besar  terkait  dengan  pemberian  ASI  eksklusif. Hasil  Riskesdas  tahun  2018,  menunjukan proporsi pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0-5  bulan  baru  mencapai  37,3%  (Balitbangkes, 2018).    Pemberian  ASI  parsial  9,3%  dan  ASI predominan  3,3%.  Publikasi  WHO  Indonesia menunjukan bahwa bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif 50% dan hanya 5%  anak  yang  masih  mendapatkan  ASI  sampai usia 23 bulan. Cakupan ASI eksklusif Kabupaten Indramayu juga masih sangat rendah yaitu 35% (WHO-Indonesia,  2020).  Cakupan  tidak  merata, dimana  cakupan  ASI  eksklusif  pada  masyarakat pedesaan  proporsinya  lebih  rendah  (Santoso  et al., 2020).
Upaya  peningkatan  cakupan  ASI  eksklusif yang  telah  dilakukan  oleh  pemerintah  melalui kementerian  kesehatan  dan  jaringannya  terus dilakukan, baik melalui upaya promotif maupun melalui legislasi. Penerapan peraturan pemerintah  No.  33  Tahun  2012  tentang Pemberian  ASI  eksklusif  melalui  program  10 (sepuluh) langkah menuju keberhasilan
menyusui  (LMKM)  (Rukmini  et  al.,  2020). Pemenuhan sarana prasarana untuk pelaksanaan program  ASI  eksklusif.  Layanan  konseling  oleh konselor  ASI  untuk  meningkatkan  kepercayaan diri  dan  dukungan  saling  memfasilitasi  untuk berbagi  pengalaman,  ide,  pikiran,  informasi tentang  menyusui  dan  upaya  meningkatkan keikutsertaan  ibu  menyusui  dalam  kelompok pendukung ASI (Mufdlilah, 2017).
Ni’mah  et  al., (2020)  menyatakan bahwa metode Buzz Group meningkatkan efikasi diri pemberian ASI eksklusif pada wanita hamil. Simanjuntak  &  Wahyudi  (2021) melakukan edukasi  dengan  menggunakan  buku  saku  1000 HPK  terbukti  dapat  meningkatkan  pengetahuan dan skor sikap catin wanita di 6 (enam) KUA di Kota  Bengkulu.  Upaya-upaya  tersebut  belum cukup  optimal  meningkatkan  capaian  ASI eksklusif. Data cakupan ASI eksklusif di pandemi Covid-19 justru mengalami  peningkatan, meskipun akses ibu terhadap pelayanan petugas semakin terbatas (Ayubi, 2021).
Hasil  penelitian  tentang  kegagalan  ibu dalam  memberikan  ASI  eksklusif  di  Indonesia sudah banyak dilakukan. Penelitian  Noer et al., (2013)  menyatakan  hambatan  utama  praktik pemberian  ASI  eksklusif  adalah  rendahnya pengetahuan  tentang  ASI  eksklusif  dan  teknik menyusui,  kurangnya  komitmen  petugas kesehatan,  dukungan  suami,  dan  status  ibu bekerja. Febriyanti & Dewi  (2019), menyatakan bahwa  faktor  pengetahuan  ibu  tentang pentingnya  ASI  masih  kurang.  Selain  itu,  faktor kesulitan  akses  informasi  dan  ibu  bekerja menjadi  penyebab  gagalnya  ASI  eksklusif  yang cukup  masih  tinggi  di  Indonesia  (Saraha,  2020; Sari et al., 2020; Widyastutik & Trisnawati, 2018).
Keberhasilan  pemberian  ASI  ekslusfi dipengaruhi  juga  oleh  dukungan  keluarga, terutama  ayah  adalah  salah  satu  kunci keberhasilan menyusui dan sayangnya intervensi dari  pemerintah  belum  sampai  menjangkau sasaran tersebut  (Fadlliyyah, 2019; Rapingah et al.,  2021;  Sumarni  &  Oktavianisya,  2018). Termasuk  dukungan  tenaga  kesehatan,  yaitu
Aceh. Nutri. J. Vol: 8, No: 1, 2023
profesionalisme  petugas  kesehatan  terkait promosi  ASI  dan  tindakan  penanganan permasalah menyusui masih belum menjangkau ibu karena faktor geografis, rasa malu ibu untuk bertanya  dan  ibu  beranggap  gagal  ASI  eksklusif bukan sebagai masalah (Ginting et al., 2019; Noer et al., 2011). Dampak seperti morbiditas, dimana durasi  pemberian  ASI  kurang  dari  enam  bulan berisiko  terhadap  morbiditas  bayi  hingga  14,6 kali (Dewi et al., 2020), begitu juga dengan bayi tidak  mendapat    ASI  eksklusif  memiliki  risiko hampir  2  kali  untuk  menderita  stunting  (Al Rahmad  et  al.,  2020;  Sahdani  et  al.,  2021),  dan potensi  menderita  Penyakit  Tidak  Menular (PMT)  di  usia  dewasa  yang  lebih  tinggi  (WHO- Indonesia, 2020).
Penelitian  tentang  laju  insiden  gagal  ASI eksklusif  belum  pernah  dilakukan  oleh  para peneliti terutama di daerah masyarakat nelayan dan dalam kondisi pandemi covid-19. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besarnya angka laju insiden gagal  ASI eksklusif di desa nelayan. Besaran  laju  insiden  ASI  eksklusif  perlu  dilihat sebagai  salah  satu  parameter  keberhasilan program  peningkatan  ASI  eksklusif  dan  potensi dampak yang akan ditimbulkan.

## Metode
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite  Etik  Penelitian  (KEPK)  Kemenkes Tasikmalaya  No.  066/EC-KEPK/XIII/2020.  Ijin penelitian  dari  Puskesmas  Juntinyuat  No. 870/042/JNT/2020.  Persetujuan  kesediaan  ibu menjadi responden setelah mendapatkan penjelasan lengkap sesuai 35 butir inform concern . Penelitian  kohort  prospektif  dilakukan selama  kurun  waktu  sembilan  bulan  yaitu  pada bulan Februari-Oktober 2020. Lokasi penelitian di Desa  Dadap  Kecamatan  Juntinyuat  Kabupaten Indramayu.  Desa  Dadap  adalah  salah  satu  desa nelayan  di  Kabupaten  Indramayu-Jawa  Barat. Populasi adalah semua bayi yang lahir dalam kurun waktu penelitian yang memenuhi kriteria. Kriteria inklusi ibu berdomisili dan menetap di Desa Dadap minimal  untuk  6  bulan  sejak  kelahiran.  Ibu melahirkan  bayi  cukup  bulan  (tidak  premature), Ibu  dinyatakan  sehat  dan  dapat  memberikan  ASI secara normal. Kriteria eksklusi ibu tidak bersedia dan atau tidak mengikuti penelitian sampai selesai, kondisi  bayi  dan  ibu  tidak  memungkinkan  untuk pemberian  ASI  secara  normal.  Jumlah  sampel didapat sebanyak 58 bayi baru lahir.
Data  variabel  faktor  risiko  gagal  ASI eksklusif  dikumpulkan  melalui  wawancara dengan  kuesioner.  Data  kohort  pemberian  ASI eksklusif di pemantauan dan observasi langsung dirumah  ibu  bayi.  Kunjungan  rumah  dilakukan sebanyak  enam  kali  selama  waktu  pengamatan. Analisis  dilakukan  secara  deskriptif  yaitu mengetahui  proporsi  setiap  variabel  dan  rerata usia gagal ASI eksklusif. Analisis dilakukan secara deskriptif (univariat menghitung proporsi setiap variabel  faktor  risiko  gagal  ASI  eksklusif  dan perhitungan  laju  insiden  menggunakan  rumus laju  insiden  atau  insiden  kumulatif,  sebagai berikut (Webb et al., 2016):
𝐿𝑎𝑗𝑢 𝐼𝑛𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛 (𝐿𝐼):
= 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑗𝑎𝑑𝑖𝑎𝑛 𝑔𝑎𝑔𝑎𝑙 𝐴𝑆𝐼 𝑒𝑘𝑠𝑘𝑙𝑢𝑠𝑖𝑓
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑎𝑚𝑎𝑡𝑎𝑛
Laju insiden dinyatakan dalam satuan per seratus kelahiran (bayi dan ibu dapat melakukan proses menyusu normal). Laju insiden gagal ASI eksklusif dicatat dalam kurun waktu 9 (sembilan) bulan penelitian.

## Hasil dan Pembahasan

## Variabel Ibu
Hasil penelitian (Tabel 1) menunjukkan profil ibu sebagai  responden,  bahwa  pendidikan  ibu sebagian  besar  menengah  kebawah,  dengan pendidikan  SD/Sederajat  mencapai  48,3%, sejalan  dengan  temuan  penelitian    Noer  et  al. (2011)  dan  Febriyanti  &  Dewi  (2019)  yang menyatakan hambatan utama praktik pemberian ASI  eksklusif  adalah  rendahnya  pengetahuan tentang ASI eksklusif dan teknik menyusui.
Ibu  sebagian  besar  tidak  bekerja  (91,4%), beberapa  penelitian  melaporkan  bahwa  ibu memiliki  waktu  yang  lebih  luang  untuk memberikan  ASI  secara  eksklusif.  Ibu  yang  gagal ASI  eksklusif  pada  kelompok  ibu  bekerja,  hal  ini dimungkinkan  karena  pengaruh  pengetahuan  ibu yang masih rendah dan permasalahan yang dialami selama menyusui (Saraha, 2020; Sari et al.,  2020; Widyastutik  &  Trisnawati,  2018).  Hal  tersebut diperkuat  diperkuat  data  temuan  penelitian  yang menunjukan bahwa sebagian besar (75,9%) tidak mengetahui  ASI  eksklusif,  77,6%  tidak  tahu manfaat  ASI  eksklusif,  87,9%  ibu  mengalami kendala menyusui, 63,8% ibu mengalami kendala ASI  tidak  keluar,  Ibu  beralasan  ASI  tidak  keluar pada awal kelahiran (79,3%).
4 Laju insiden gagal ASI eksklusif di masyarakat nelayan …
Santoso et al. Tabel 1. Gambaran  faktor  orang  tua  (ibu)  yang gagal pemberian ASI eksklusif Variabel Ibu n % Pendidikan SD/sederajat 28 48,3 SMP/SMK/sederajat 21 36,2 SMA/sederajat 9 15,5 Pekerjaan ibu Ibu rumah tangga (IRT) 53 91,4 Wiraswasta 5 8,6 Proses persalinan Normal 49 84,5 Operasi cesar 9 15,5 Tempat persalinan Rumah sakit 17 29,3 Klinik 6 10,3 Praktik bidan 35 60,3 Usia ibu (tahun) Reproduksi sehat (20-35) 45 77,6 Berisiko (<20 dan >35) 13 22,4 Jumlah anak (paritas) Kurang <2 orang 35 60,3 Lebih dari 2 orang 23 39,7 Pengetahuan ASI eksklusif Tahu 14 24,1 Tidak tahu 44 75,9 Pengetahuan manfaat ASI Tahu 13 22,4 Tidak tahu 45 77,6 Kendala menyusui Tidak mengalami 7 12,1 Mengalami 51 87,9 Jenis kendala pemberian ASI Tidak ada masalah 7 12,1 ASI tidak keluar 37 63,8 Jumlah asi kurang 12 20,7 Puting susu sakit 2 3,4 Alasan ibu memberikan MP-ASI dini Agar bisa ditinggal 5 8,6 Produksi ASI kurang saat awal kelahiran 46 79,3 Ibu menganggap perlu diberikan mpasi 7 12,1 Gagasan MP-ASI dini Ibu bayi 27 46,6 Anggota keluarga lain (suami, nenek/kakek) 11 19,0 Petugas kesehatan (dokter/bidan) 20 34,5 Usia pertama mp-asi Baru lahir-1 minggu 49 84,5 1 minggu- 1 bulan 5 8,6 1 -2 bulan 3 5,2 2-4 bulan 1 1,7 Jenis MP-ASI Susu formula 49 84,5 Pisang 1 1,7 Susu formula dan pisang 8 13,8
Variabel Ibu n % Frekuensi MP-ASI Setiap hari 35 60,3 Susu formula (sufor) diberikan hanya 1-3 hari pertama 23 39,7 Pemberian ASI pasca MP-ASI dini Masih tetap 54 93,1 Tidak lagi 4 6,9 Ibu menjalani persalinan normal (84,5%), tempat persalinan seluruhnya (100%) di di faskes, sebagian besar melahirkan dalam usia  reproduksi  sehat  (20-35  tahun),  dan jumlah anak kurang dari dua. Kondisi baik ibu seperti  persalinan  normal,  dalam  usia  yang sehat  dan  bersalin  di  nakes  merupakan kesempatan bagi nakes untuk terus kontak erat dalam  memantau  ibu  jika  menemui  kendala menyusui,  namun  sepertinya  hal  ini  tidak dilakukan  oleh  nakes,  data  menunjukan  ibu tidak mendapatkan pertolongan saat mengalami  kendala  menyusui.  Beberapa penelitian  melaporkan  hal  yang  sama,  yaitu profesionalisme  petugas  kesehatan  terkait promosi  ASI  dan  tindakan  penanganan permasalah menyusui masih belum menjangkau  ibu  karena  faktor  geografis,  rasa malu  ibu  untuk  bertanya  dan  ibu  beranggap gagal  ASI  eksklusif  bukan  sebagai  masalah (Amin et al., 2014; Ginting et al., 2019; Noer et al., 2011).
Gagasan  pemberian  MP-ASI  dini  46,6% atas inisiatif ibu. Jenis MPASI 84,5% adalah susu formula, 84,5% MP-ASI pertama diberikan pada bayi  usia  kurang  dari  satu  minggu  dan  93,1% dilanjutkan  dengan  frekuensi  setiap  hari mencapai  60,3%.  Data  temuan  penelitian  ini semakin  menunjukan  bahwa  tenaga  kesehatan belum  optimal  dalam  melakukan  upaya-upaya edukasi,  pendampingan  dan  monitoring  ASI eksklusif.
Data  hasil  penelitian  menunjukan  84,5% ibu gagal ASI eksklusif di minggu pertama setelah bayi  lahir.  Alasan  ibu  tidak  menyusui  eksklusif, adalah produksi ASI kurang di awal bayi lahir dan bayi  tetap  menangis  meskipun  sudah  disusui, sehingga  ibu  berinisiatif  memberikan  susu formula  (sufor)  dan  ibu  juga  memberikan  buah pisang. Alasan lain yang disampaikan ibu adalah ibu  bekerja  jadi  ibu  tidak  bisa  memberikan  ASI pada bayinya.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ibu dengan  usia  berisiko,  punya  anak  lebih  dari dua, pendidikan rendah, bekerja dan
Aceh. Nutri. J. Vol: 8, No: 1, 2023
pengetahuan  yang  kurang  tentang  ASI, memiliki  proporsi  lebih  besar  gagal  ASI eksklusif  (Dewi  et  al.,  2020).    Temuan penelitian menambah bukti studi sebelumnya, bahwa  tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  dan pengalaman  ibu  adalah  faktor  predisposisi yang berpengaruh positif terhadap keberhasilan  ASI  eksklusif,  sedangkan  IMD adalah  faktor  pemungkin  yang  kuat  terhadap keberhasilan ASI eksklusif (Sari et al., 2020).
Faktor  determinan  pada  ibu  yang mempengaruhi ASI eksklusif diantaranya; usia, paritas  (jumlah  anak),  tingkat  pendidikan, pengetahuan,  pekerjaan,  sikap,  pola  asuh, keterpaparan  informasi,  susu  formula,  dan kondisi  psikologis  ibu.  Faktor  dukungan keluarga  atau  suami,  dukungan  petugas kesehatan, Inisiasi Menyusui Dini (IMD), ruang laktasi  di  tempat  kerja,  pendapatan  keluarga, dan lingkungan (Fadlliyyah, 2019). Faktor lain dari ibu yang dapat mempengaruhi pemberian ASI eksklusif yaitu faktor psikis ibu, dukungan keluarga,  pengetahuan  tentang  ASI  eksklusif, dan  konseling  ASI  (Fahriani  et  al.,  2016; Suliasih  et  al.,  2019).  Sedangkan  faktor pekerjaan  ibu  juga  sangat  memungkinkan berdampak  terhadap  gagalnya  pemberian  ASI eksklusif, sebagaimana dilaporkan oleh Dewi et al. (2020), ternyata status ibu bekerja 1,5 kali dan  lama  bekerja  lebih  dari  enam  jam  juga sebesar  1,5  kali  menyebabkan  gagalnya pemberian ASI eksklusif.

## Variabel Ayah
Gambaran  profil  ayah  terkait  kegagalan pemberian ASI eksklusif pada bayi disajikan pada tabel 2. Hasil penelitian (Tabel 2)  menunjukkan berdasarkan usia, sebagian besar kurang dari 25 tahun  (48,3%),  bekerja  sebagai  buruh  nelayan (62,1%),  pendidikan  SD/Sederajat  (48,3%), Sebagian  besar  ayah  tidak  tahu  tentang  ASI- Eksklusif  (93,1%),  Ayah  setuju  bayi  diberikan MP-ASI  dini  (63,8%)  dan  ayah  tidak  pernah berinisiatif menyarankan MP-ASI dini.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian  sebelumnya,  yaitu dukungan keluarga,  terutama  ayah  adalah  salah  satu kunci  keberhasilan  menyusui.  Kondisi  ayah yang  memiliki  pendidikan  rendah  dan kemampuan  ekonomi  kurang  tidak  cukup punya  kekuatan  untuk  mengarahkan  istrinya (Fadlliyyah,  2019;  Rapingah  et  al.,  2021; Sumarni & Oktavianisya, 2018).
Tabel 2. Gambaran faktor orang tua (ayah) yang gagal pemberian ASI Variabel Ayah n % Usia ayah Kurang dari 25 tahun 28 48,3 25-35 tahun 21 36,2 Lebih dari 35 Tahun 9 15,5 Pendidikan ayah SD/sederajat 28 48,3 SMP/sederajat 20 34,5 SMA/SMK/sederajat 10 17,2 Pekerjaan ayah Buruh/nelayan 36 62,1 Wiraswasta 21 36,2 Pegawai 1 1,7 Pengetahuan ayah tentang ASI eksklusif Tahu 4 6,9 Tidak tahu 54 93,1 Pengetahuan ayah tentang manfaat ASI Tahu 54 93,1 Tidak tahu 4 6,9 Persetujuan ayah untuk MP-ASI dini Setuju 37 63,8 Terserah ibu 13 22,4 Tidak setuju 8 13,8 Ayah menyarankan pemberian MP-ASI dini Tidak 58 100,0
Dukungan  keluarga  secara  spesifik suami sangat berpengaruh pada keberhasilan ASI eksklusif.  Penelitian  Pratiwi et  al.  (2019) menyatakan  terdapat  hubungan  antara dukungan  petugas  kesehatan  dan  dukungan orang  tua  dengan  pemberian  ASI  eksklusif. Dukungan  orang  tua  merupakan  faktor  yang paling dominan berhubungan dengan pemberian  ASI  Eksklusif.  Hal  yang  sama  juga dikemukakan  oleh  Wendiranti  et  al.  (2017) menyatakan  ibu  menyusui  yang  tidak didukung  suami  untuk  melakukan  ASI eksklusif  berisiko  3,59 kali lebih  besar untuk mengalami  gagal  ASI  eksklusif.  Faktor dukungan  suami  untuk memberikan motivasi kepada  ibu  dalam  pemberian  susu  formula, telah  menyebabkan  timbulnya  pola  pikir  ibu yang beranggapan susu formula sama baiknya dengan ASI (Ginting et al., 2019).
Peran tenaga kesehatan sangat membantu  dalam  suksesnya  pemberian  ASI eksklusif, khususnya tenaga penolong persalinan  (Sari  et  al.,  2020).  Menurut Mufdlilah  (2017),  seringkali  ibu  gagal  dalam
6 Laju insiden gagal ASI eksklusif di masyarakat nelayan … Santoso et al. pemberian  ASI  eksklusif  karena  terkendala pada  saat  awal  pemberian,  seperti  ASI  tidak keluar,  puting  tenggelam,  lecet,  bengkak. Sebenarnya  dapat  diatasi  jika  petugas kesehatan mengedukasi ibu sebelum melahirkan  dan  memberikan  arahan  teknik menyusui  secara  baik  dan  benar,  termasuk bagaimana melakukan ASI perah. Sriwati et al. (2014)  menyatakan  bahwa  mental  provider menjadi  salah  satu  penghambat  dalam pemberian  ASI  eksklusif.  Kurang  persiapan dalam produksi ASI, kurang kesadaran, tradisi budaya, dan gencarnya promosi ASI-Eksklusif menjadi  penghambat  dalam  pemberian  ASI eksklusif.

## Laju Insiden Gagal ASI-Eksklusif
Gagal  ASI  eksklusif  adalah  perilaku  ibu  atau keluarga  yang  memberikan  asupan  makan  dan atau minuman disamping ASI, obat dan vitamin kepada  bayinya  sebelum  usia  6  bulan.  Laju Insiden  gagal  ASI  eksklusif  adalah  ukuran  yang menunjukkan  kecepatan  kejadian  (baru)  gagal ASI eksklusif di masyarakat. Waktu pengamatan dilakukan selama 9 (sembilan) bulan dari bulan Februari-Oktober 2020.
Laju  insiden  gagal  ASI  eksklusif  (LI) dihitung  dari  diketahuinya  jumlah  kelahiran selama waktu pengamatan: 58 bayi, ibu dan bayi sehat yang memenuhi kriteria dapat melakukan proses  menyusui  dengan  normal.  Hasil pemantauan  selama  periode  penelitian  jumlah gagal  ASI  eksklusif:  sebanyak  56  bayi.  Sehingga dapat  dihitung  besaran  laju  insiden  gagal  ASI eksklusif adalah:
𝐿𝐼 = 56 58 𝑥100 = 96,6
Laju  insiden  gagal  ASI  eksklusif  Desa Dadap  selama  periode  waktu  sembilan  bulan (Februari-Oktober 2020) sebesar 96,6 per 100 kelahiran  hidup  dan  sehat  artinya  ibu  dapat menyusui  dengan  normal.  Laju  insiden  ini tergolong  sangat  tinggi,  sehingga  berpotensi terjadinya masalah kesehatan di masa dewasa.
Laju  insiden  gagal  ASI  eksklusif  masih sangat  tinggi,  disebabkan  karena  banyak faktor.  Penelitian  menunjukkan  faktor  ibu sangat  berkontribusi.  Ibu  dengan  pendidikan dan  pengetahuan  yang  kurang  tentang pentingnya  ASI  memiliki  proporsi  yang  lebih besar  (77,6%).  Ibu  mengalami  masalah  dalam
memberikan  ASI,  seperti  ASI  tidak  keluar, puting  sakit  menjadi  penyebab  kenapa  ibu memberikan makan lain selain ASI, permasalahan  ini  dialami  oleh  87,9%  ibu. Solusi  permasalahan  tersebut  diharapkan datang  dari  petugas  kesehatan,  namun  data menunjukkan  justeru  34,5%  ibu  memberikan MP-ASI  secara  dini  atas  anjuran  petugas kesehatan.
Pemberian  MP-ASI  teralu  dini  oleh  ibu disebabkan  pengaruh  dari  sikap  suami  yang setuju  atau  tidak  melarang  ibu  memberikan MP-ASI  (63,8%).  Sikap  suami  yang  demikian karena  mereka  memiliki  pengetahuan  yang kurang  tetang  manfaat  dan  pentingnya  ASI eksklusif  (93,1%).  Ibu  dalam  situasi  tidak berdaya  untuk  bisa  tetap  mempertahankan pemberian ASI saja. Ibu terpapar semua faktor mempengaruhi  perilaku  ibu  untuk  gagal  ASI eksklusif,  baik  faktor presdiposing , enabling dan juga reinforcing (Sinaga & Siregar, 2020). Kondisi ini tentu sangat
mengkhawatirkan  mengingat  dampak  serius akibat bayi tidak diberikan ASI eksklusif untuk kualitas  generasi  di  masa  datang.  Pemberian ASI  yang  tidak  eksklusif  meningkatkan  risiko terinfeksi  penyakit  kronik,  obesitas,  IQ  tidak maksimal,  termasuk  ibu  berisiko  perdarahan dan mengalami kanker (Victora et al., 2016).
Insiden gagal ASI eksklusif menurut usia bayi  seperti  terlihat  pada  Gambar  1.  Laju insiden gagal ASI-Eksklusif Desa Dadap selama periode waktu Februari-Oktober 2020 sebesar 96-97  per  100  kelahiran  bayi  yang  dapat menyusu  normal.  Laju  insiden  ini  tergolong sangat  tinggi  dibandingkan  laju  insiden penyakit  lain.  Penelitian  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sawan  I,  menunjukkan  angka insiden  morbiditas  bayi  dengan  durasi pemberian ASI kurang dari enam bulan sebesar 46 per 100 orang tahun (Dewi et al., 2020). Jika dibandingkan  laju  insiden  beberapa  penyakit seperti kasus campak Insiden kumulatif di Kota Cirebon,  untuk  golongan  umur  <1  tahun sebesar  0,21  per  100  orang  tahun,  umur  1-4 tahun  sebesar  0,11  per  100  orang  tahun (Nurani  et  al.,  2012).    Hal  yang  sama  juga dibuktika  dalam  penelitian  Rahajeng  et  al. (2016)  menunjukkan  laju  insiden  hipertensi dalam empat tahun pengamatan adalah 5,8 per 100 orang tahun, angka-angka insiden tersebut jauh  lebih  rendah  dari  laju  insiden  gagal  ASI- Eksklusif.
Aceh. Nutri. J. Vol: 8, No: 1, 2023
Gambar 1. Gambaran usia bayi gagal mendapat ASI eksklusif

## Kesimpulan
Kegagalan pemberian ASI eksklusif sangat tinggi proporsinya  akibat  dari  rendahnya  pendapatan keluarga, ibu tidak bekerja, dan umumnya suami adalah sebagai buruh nelayan, serta pendidikan dan  pengetahuan  ibu  yang  rendah.  Gagasan pemberian  MP-ASI  terlalu  dini  sebagian  besar atas  inisiatif  ibu,  dan  secara  umum  diberikan susu formula, mulai diberikan pada usia kurang dari  satu  minggu  dan  didukung  oleh  suami.  Hal tersebut yang menyebabkan angka insiden gagal ASI eksklusif masih tinggi.
Saran,  upaya  komprehensif  dan  spesifik perlu  dilakukan  oleh  semua  pemangku kepentingan  terutama  petugas  kesehatan  yang berhadapan  langsung  dengan  masyarakat nelayan.  Seperti,  memastikan  bahwa  ibu  hamil memahami  secara  baik  tentang  pentingnya  ASI eksklusif, memastikan bahwa dukungan keluarga, suami atau orang terdekat berkomitmen  mendukung  ibu  berhasil  dalam pemberian  ASI  eksklusif.  Peran  konselor  sangat penting, terutama di minggu awal pemberian ASI dalam mendukung keberhasilan ASI eksklusif.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  Badan  PPSDM Kesehatan RI dan Direktur Poltekkes Kemenkes
Tasikmalaya atas dukungan pembiayaan penelitian. Kepada  Dinas  Kesehatan  dan  Kantor Kesbangpol  Kabupaten  Indramayu.  Puskesmas Juntinyuat-Indramayu, Kepala Desa (Kades) dan Ketua  PKK  serta  Kader  Desa  Dadap  Kecamatan Juntinyuat atas kontribusinya pada penelitian ini. Terimakasih untuk para enumerator dan seluruh responden  yang  sudah  bersedia  mendukung penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Al  Rahmad,  A.  H.,  Miko,  A.,  Labatjo,  R., Fajriansyah,  F.,  Fitri,  Y.,  &  Suryana,  S. (2020).  Malnutrition  prevalence  among toddlers based on family characteristics: A cross-sectional study in the rural and urban areas of Aceh, Indonesia. Sri Lanka Journal of Child Health , 49 (3), 263. https://doi.org/10.4038/sljch.v49i3.9145 Amin,  W.,  Indrawan,  I.  W.  A.,  &  Sriwahyuni,  E. (2014).  Pengaruh  faktor  sosial  ibu terhadap keberhasilan menyusui pada dua bulan pertama. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 28 (2), 146 – 151. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2014.02 8.02.16 Ayubi, D. (2021). A systematic review dukungan pemberian  ASI  eksklusif  selama  pandemi COVID-19: Pesan untuk promosi
6 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 Saat baru lahir 3 hari setelah lahir 5 hari setelah lahir 6 hari setelah lahir 1 minggu setelah lahir 10 hari setelah lahir 2 minggu setelah lahir 27 hari setelah lahir Umur 40 hari umur 2 bulan umur 2,5 bulan Saat usia 4 bulan Usia Bayi Gagal ASI-Eksklusif
8 Laju insiden gagal ASI eksklusif di masyarakat nelayan … Santoso et al. kesehatan. Media  Publikasi  Promosi Kesehatan  Indonesia  (MPPKI) , 4 (4),  439 – 447.
https://doi.org/10.56338/mppki.v4i4.166 5 Balitbangkes. (2018). Laporan Nasional Riskesdas Tahun 2018 . https://www.litbang.kemkes.go.id/lapora n-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Dewi, P. D. P. K., Watiningsih, A. P., Megaputri, P.
S., Dwijayanti, L. A., & Ni Ketut Jayanti, I. G. A.  D.  W.  (2020).  Prediktor  kegagalan pemberian  ASI  eksklusif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sawan  I  Kabupaten  Buleleng. Jurnal Ilmiah Bidan , V (1), 1 – 10.
Fadlliyyah, U. R. (2019). Determinan faktor yang berpengaruh pada pemberian ASI eksklusif di  Indonesia. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat , 15 (1), 37 – 42. https://doi.org/10.19184/ikesma.v15i1.1 4415 Fahriani,  R.,  Rohsiswatmo,  R.,  &  Hendarto,  A. (2016). Faktor yang memengaruhi pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  cukup bulan yang dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Sari Pediatri , 15 (6), 394. https://doi.org/10.14238/sp15.6.2014.39 4-402 Febriyanti,  N.  M.  A.,  &  Dewi,  N.  P.  W.  L.  (2019). Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian  ASI  eksklusif  di  Banjar  Kaja Sesetan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I
Denpasar Selatan. Jurnal MID-Z (Midwivery Zigot)  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan , 2 (2),  48 –
51. https://doi.org/10.36835/jurnalmidz.v2i2
.508 Ginting, E. P., Zuska, F., & Simanjorang, A. (2019). Faktor-faktor yang memengaruhi kegagalan inisiasi menyusui dini pada ibu post  sectio  caesarea  di  Rumah  Sakit Tentara  Binjai  tahun  2018. JUrnal Kesehatan Perintis , 6 (1), 81 – 88. https://doi.org/10.33653/jkp.v6i1.213
Mufdlilah.  (2017).  Kebijakan  Pemberian  ASI Eksklusif:  Kendala  dan  Komunikasi.  In Muslimatun  (Ed.), Nuha  Medika .  Nuha Medika.
Ni’mah, L., Pradanie, R., & Cahyanti, F. D. (2020).
Buzz  Group  method  to  improve  exclusive breastfeeding  self-efficacy  in  pegnant women. In Psychco Social (Vol. 24, Issue 7). https://doi.org/10.37200/V24I7/19234
Noer,  E.  R.,  Muis,  S.  F.,  &  Aruben,  R.  (2011). Praktik  inisiasi  menyusu  dini  dan pemberian  ASI  eksklusif  studi  kualitatif pada  dua  puskesmas,  Kota  Semarang. Media Medika Indonesiana , 45 (3), 144 – 150. https://ejournal.undip.ac.id/index.php/m mi/article/view/3234
Nurani,  S.  D.,  Ginanjar,  P.,  &  Dian,  L.  (2012). Gambaran  epidemiologi  kasus  campak  di Kota  Cirebon  tahun  2004-2011  (Studi kasus data surveilans epidemiologi campak di  Dinas  Kesehatan  Kota  Cirebon). Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1 (2), 293 – 304.
Pratiwi, B. A., Riska, Y., Wati, N., Angraini,  W., & Okavianti,  L.  (2019).  Faktor  pendorong keberhasilan ASI eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas  Lingkar  Barat  Kota  Bengkulu. Avicenna:  Jurnal  Ilmiah , 14 (02),  25 – 30.
https://doi.org/10.36085/avicenna.v14i0 2.392 Rahajeng, E., Kristanti, D., & Kusumawardani, N. (2016). Perbedaan laju kecepatan terjadinya  hipertensi  menurut  konsumsi natrium  [Studi  Kohort  Prospektif  di  Kota Bogor,  Jawa  Barat,  Indonesia]. Nutrition and  Food  Research , 39 (1),  45 – 53.
https://doi.org/10.22435/pgm.v39i1.597 2.45-53 Rapingah,  S.,  Muhani,  N.,  Besral,  &  Yuniar,  P. (2021). Determinants of exclusive breastfeeding practices of female healthcare  workers  in  Jakarta,  Indonesia. Kesmas , 16 (1), 59 – 65. https://doi.org/10.21109/KESMAS.V16I1. 2715
Rukmini,  R.,  Fatmawati,  E.,  Trisnanto,  Y.,  & Fitrianti,  Y.  (2020).  Strategi  intervensi program  dan  pemanfaatan  potensi  lokal dalam  upaya  peningkatan  cakupan  ASI eksklusif  di  Kabupaten  Balangan. Media Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan , 30 (3), 211 – 224. https://doi.org/10.22435/mpk.v30i3.274 3 Sahdani,  F.,  Isaura,  E.  R.,  &  Sumarmi,  S.  (2021). Association between exclusive breastfeeding practice, taburia supplementation, and stunting prevalence among  children  aged  24 – 60  months  in Sidotopo  Wetan,  Surabaya. Media  Gizi Indonesia , 16 (2), 175. https://doi.org/10.20473/mgi.v16i2.175- 181
Aceh. Nutri. J. Vol: 8, No: 1, 2023
Santoso, H., Estuti, W., Anwar, C., & Sulistyono, P.
(2020). Laju  Insiden  gagal  ASI  eksklusif pada  bayi  serta  faktor-faktor  yang mempengaruhinya di desa Dadap, Kecamatan Juntinyuat, Kabupaten Indramayu tahun 2020 . Saraha,  R.  H.  (2020).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  keberhasilan  ASI eksklusif. Jurnal  Kesehatan  Poltekkes Kemenkes  RI  Pangkalpinang , 8 (1),  27. https://doi.org/10.32922/jkp.v8i1.128
Sari,  Y.  R.,  Yuviska,  I.  A.,  &  Sunarsih,  S.  (2020).
Faktor faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan. Jurnal  Kebidanan  Malahayati , 6 (2),
161 – 170.
https://doi.org/10.33024/jkm.v6i2.1726 Simanjuntak,  B.  Y.,  &  Wahyudi,  A.  (2021). Peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  ibu prakonsepsi  melalui  edukasi  seribu  hari pertama kehidupan: Studi Kuasi-
Eksperimental. Media Gizi Indonesia , 16 (2), 96. https://doi.org/10.20473/mgi.v16i2.96- 105
Sinaga,  H.  T.,  &  Siregar,  M.  (2020).  Literatur review:  Faktor  penyebab  rendahnya cakupan  inisiasi  menyusu  dini  dan pemberian  ASI  eksklusif. AcTion:  Aceh Nutrition Journal , 5 (2), 164 – 171. https://doi.org/10.30867/action.v5i2.316
Sriwati,  Nyorong,  M.,  &  Natsir,  S.  (2014). Hambatan  pemberian  ASI  eksklusif  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Maniangpajo Kabupaten Wajo. JST Kesehatan , 4 (1), 25 – 33.
Suliasih, R. A., Puspitasari, D., & Dwi Pawestri, D. A.  (2019).  Faktor  yang  berhubungan dengan  keberhasilan  ASI  eksklusif. Sari
Pediatri , 20 (6), 375. https://doi.org/10.14238/sp20.6.2019.37 5-81 Sumarni,  S.,  &  Oktavianisya,  N.  (2018). Pendampingan keluarga dalam memberikan dukungan terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif. JAPI (Jurnal  Akses  Pengabdian  Indonesia) , 3 (2),
82.
https://doi.org/10.33366/japi.v3i2.954 Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J., Murch, S., Sankar, M.  J.,  Walker,  N.,  &  Rollins,  N.  C.  (2016). Breastfeeding  in  the  21st  century: epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong effect. The  Lancet , 387 (10017),  475 – 490. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)01024-7
Webb,  P.,  Bain,  C.,  &  Page,  A.  (2016). Essential epidemiology:  an  introduction  for  students and  health  professionals (3th  ed.).
Cambridge University Press.
Wendiranti, C. I., Subagio, H. W., & Wijayanti, H. S. (2017).  Faktor  risiko  kegagalan  ASI eksklusif. Journal Of Nutrition College , 6 (3),
241 – 248. https://doi.org/10.14710/jnc.v6i3.16916 WHO-Indonesia.  (2020).  Pekan  Menyusui Sedunia:  Unicef  dan  WHO  menyerukan Pemerintah  dan  Pemangku  Kepentingan agar  Mendukung  Semua  Ibu  Menyusui  di Indonesia selama Covid19. WHO-Indonesia ,
XII (02), 187. https://www.who.int/indonesia/news Widyastutik,  O.,  &  Trisnawati,  E.  (2018). Determinan  kegagalan  ASI  eksklusif  pada komunitas  Madura. IKESMA , 14 (2),  121. https://doi.org/10.19184/ikesma.v14i2.1 0460