## PERBEDAAN RESPONSE TIME ANTARA PASIEN STROKE YANG MENGGUNAKAN JAMINAN KESEHATAN DENGAN PASIEN UMUM DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Verawati, Abdurahman Wahid, Herry Setiawan
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714
Email korespondensi: verawati0015@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Data  kegiatan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  stroke  penyakit  urutan ke-6,  rata-rata  89  pasien  setiap  bulannya  terhitung  dari  bulan  januari  sampai  mei 2017.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  penanganan  pasien  stroke  dalam mencegah kecacatan dan kematian adalah kecepatan dalam memberikan pertolongan ( response time ). Tujuan: Mengetahui perbedaan response time antara pasien stroke yang  mengunakan  jaminan  kesehatan  dengan  pasien  umum  di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Metode: Desain  penelitian studi  observasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Teknik  pengampilan  sampel  jenis accidental  sampling. Jumlah sampel  40  pasien  stroke  dari  bulan  November  sampai  Desember  2017.  Instrumen penelitian  yaitu  lembar  observasi.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji mann  whitney dengan  nilai  Sig  α=0,05. Hasil: Tidak  ada  perbedaan response  time antara  pasien stroke  yang  menggunakan  jaminan  kesehatan  dengan  pasien  umum  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  dengan nilai p value= 0,785 (>0,05). Pembahasan: Pasien  yang datang ke RSUD Ulin Banjarmasin langsung ditangani dengan cepat dan tepat.
Kata Kunci: Jaminan kesehatan, response time , stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan suatu gangguan neurologis  atau  kehilangan  fungsi  saraf pusat  akibat berhentinya suplai  darah ke bagian otak sehingga dapat
dikategorikan dalam
penyakit kegawatdaruratan  (17).  Stroke  adalah kegagalan  kerja  otak  yang  muncul  tiba- tiba  dikarenakan  oleh  terganggunya peredaran  darah  otak  yang  bisa  terjadi kepada  seseorang  tanpa  bisa  diprediksi (11). Stroke adalah pencetus  morbiditas utama  dan  urutan  ketiga  penyebab mortalitas  di  dunia  setelah  penyakit kardiovakuler dan kanker baik di negara maju ataupun negara berkembang (14).
Data Riskesdas (2013)  Prevalensi  stroke di  Indonesia  sebesar  12,1%  (3.050.949 orang)  serta  diprediksi  akan  terjadi peningkatan tiap tahun.
Daerah
Kalimantan  Selatan  memiliki  prevalensi stroke  sebanyak  0,5%  (13.612  orang)  di 2013.Sedangkan  orang  yang  memiliki faktor  resiko  stroke  sebanyak  2,2%  dari seluruh  penduduk  Provensi  Kalimantan Selatan, atau sekitar 59.892 jiwa.
Kunci  keberhasilan  dalam  penanganan stroke  adalah  melakukan  tindakan  yang cepat  dengan  mempertahankan  jalan nafas  dan  ventilasi  adekuat  setelah terjadi  serangan  (17).  Salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  penanganan  pasien stroke  dalam  mencegah  kecacatan  dan kematian adalah kecepatan dalam memberikan pertolongan ( response time ) (12).
Standar response  time pada  orang-orang dengan kondisi gawat darurat di IGD ≤ 5 menit setelah sampai di IGD rumah sakit (7). Pembiayaan pasien merupakan salah satu  faktor  yang  mepengaruhi respons time. Pembiayan  pasien  terdiri  dari  2 cara,  yaitu  pasien  yang  menggunakan jaminan  kesehatan  dan  tanpa  jaminan kesehatan (umum) (2).

## METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan rancangan studi observasional  dengam  pendekatan  cross sectional dengan teknik accidental sampling pada 40 pasien stroke di RSUD Ulin  Banjarmasin.  Penelitian  dilakukan sejak  27  November  2017  hingga  31 Desember  2017  menggunakan  Lembar Observasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebanyak  40  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  penelitian  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian  yang  dikumpulkan dari  27  November  2017  hingga  31 Desember  2017.  Mayoritas  responden terdiri  dari  52,7%  (n  =  21)  laki-laki dengan rata-rata usia 54,35 tahun.
Tabel  1.    Distribusi  karakteristik responden berdasar jenis kelamin di RSUD Ulin Banjarmasin.
Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah 40  orang  pasien  stroke  dengan  20  orang menggunakan jaminan kesehatan dan 20 orang pasien umum (tanpa menggunakan jaminan  kesehatan).  Berdasarkan  tabel 5.1  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin terbanyak adalah laki-laki yang
berjumlah  21  orang  dengan  persentase 52,5%.  Hal  ini  disebabkan  karena  laki- laki memiliki faktor risiko  terutama dari life  style laki-laki  yang  cenderung  lebih banyak merokok dan meminum minuman beralkohol, didalam rokok dan alkohol  banyak  terkandung  bahan  kimia yang  bersifat  karsinogenik  yang  akan
Variabel N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 19 52.7 47.5 Total 40 100
mempengaruhi sistem vaskular (peredaran darah) .
Gaya  hidup  laki-laki  yang  cenderung lebih  banyak  berada  diluar  rumah  untuk bekerja  menyebabkan  mereka  kurang memperhatikan  beberapa  hal  seperti makanan yang mereka konsumsi.
Makanan  yang  mereka  makan  biasanya seperti junk food dan makanan berminyak  yang  mengandung  lemak pada akhirnaya memicu terjadinya obesitas yang dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ruiz dkk (2017) menyebutkan bahwa rata-rata pasien  stroke  dalam  penelitian  mereka adalah laki-laki dengan persentase sebanyak  54,2%.  Hal  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Mellon  dkk  (2016) juga  menyebutkan  bahwa  60%  pasien stroke terjadi pda laki-laki. Peneltian lain juga  sejalan  yang  dilakukam  Simonsen dkk  (2014)  temuan  penelitian  mereka menunjukkan  mayoritas  pasien  stroke adalah laki-laki sebesar 58%.
Data  dari Adult  Smoking  Behavior Surveillance  System  conducted  by  the
Health Promotion Administration,
Ministry  of  Health  and  Welfare di Taiwan  menunjukkan  bahwa  prevalensi merokok  pasien  dengan  stroke  iskemik 57,7%  pada  laki-laki  &  6,8%  pada perenpuan.  Hal  tersebut dijelaskan dengan  rokok  yang  berkolerasi  dengan tingkat keparahan stroke iskemik terutama  sub  tipe  stroke  dengan  oklusi pembuluh  darah  kecil.  Berdasarkan  data survei  di  Taiwan  pada  tahun  2002 menunjukkan  bahwa  obesitas  terjadi pada  19,2%  laki-laki  dan  13,4%  pada perempuan,  hal  ini  dikaitkan  dengan sindrome  metabolik  dengan  obesitas lebih  besar  meningkatkan  faktor  risiko (5).
Tabel 2.Karakteristik responden berdasarkan  usia  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Berdasarkan hasil penelitian seperti yang terdapat  pada  tabel  2.  Diketahui  bahwa rata-rata  serangan  stroke  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  lebih  banyak  terjadi  pada usia di atas 50 tahun atau 54.35 tahun.
Usia  pasien  dalam  penelitian  diketahui bahwa  rata-rata  serangan  stroke  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  terjadi  pada usia 54.35±12.152 tahun. Karena semakin  bertambahnya  usia  seseorang maka  fungsi  fisiologis  pun  terjadi perubahan terutama pada bagian pembuluh darah sehingga terjadi aterosklerosis yang mengakibatkan tersumbatnya  bagian  pembuluh  darah. Pada  pasien  yang  berusia  lanjut  sering terjadi  peningkatan  pada  gula  darah  dan tekanan darah.
Penelitian Ruiz dkk (2017) menyebutkan bahwa  penyakit  stroke  sering  terjadi pada  usia  rata-rata  73,9±13,20  tahun. Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Mellon  dkk  (2016)  juga  menyebutkan bahwa rata-rata usia pasien stroke dalam penelitian  mereka  adalah  68,3±13,5 tahun. Simonsen dkk (2014) menunjukkan  data  yang  serupa  yaitu rata-rata  usia  pasien  stroke  dalam penelitiannya  adalah  66  tahun.  Dari temuan-temuan  penelitian  sebelumnya dapat  disimpulkan  rata-rata  usia  pasien stroke diatas 50 tahun.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hong dkk  (2013)  mengemukakan  bahwa tekanan darah meningkat sampai usia 60 tahun  baik  laki-laki  atau  perempuan. Untuk  orang-orang  yang  berusia  <  60 tahun  laki-laki  memiliki  tekanan  darah
Variabel  Mean± SD Median  CI 95% Usia 54.35± 12.152 52.50 50.46- 58.24
lebih  tinggi  dari  pada  perempuan sedangkan  dari  usia  60  tahun  tekanan darah lebih tinggi pada wanita dari pada laki-laki. Hong dkk juga mengemukakan gula  darah  pada  wanita  dan  laki-laki meningkat pada usia 50 sampai 59 tahun dan  kemudian  menurun  setelah  usia  60 tahun.
Penelitian Kabi dkk (2015) juga menyebutkan  bahwa  penyakit  stroke sring  terjadi  pada  usiaa  di  atas  50  tahn, ini  disebabkn  karena  stroek  mrupakan penyakit yang terjadi karena tergangunya  aliran  darah,  pembuluh darah  seorang  yang  lanjut  usia  sebih sering  terjadi  perubahan  seiring  dengan terjadinya  penuaan  hasilnya  terlihat munculnya  proses  aterosklerosis.  Cepat ataupun  lambat  proses  ini  menjadi penyebab stoke  tergantung dari lifestyle sehat, prilaku serta pola makan seseorang.

## Pembiayaan Pasien Stroke
Tabel  3.  Gambaran  pembiayaan  pasien
stroke di RSUD Ulin Banjarmasin. Variabel N % Jenis Pembiayaan Jaminan Kesehatan Umum 20 20 50 50 Total 40 100
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin pada  tabel  3.  Diketahui  responden  yang menggunakan  jaminan  kesehatan  dan pasien  umum  dalam  penelitian  ini memiliki  sebaran  yang  sama  rata  yaitu 50% (n = 20).
Pembiayaan  kesehatan  pada  pasien stroke  cukup  tinggi.  Adanya  jaminan kesehatan  dapat  membantu  keluarga dalam  pembiayaan  perawatan  pasien stroke.  Stroke  yang  dapat  menyebabkan kecacatan  juga  menambah  beban  biaya
kepada  keluarga  untuk  perawatannya. Hong  dkk  (2013)  mengemukakan  total pembiayaan  pasien  stroke  pada  tahun 2009 untuk masuk dan rawat jalan stroke yang  dibayar  oleh  Badan  Kesehatan Korea  adalah  870,3  milyar  won  Korea (545,2  milyar  won  untuk  stroke  iskemik dan  325,1  milyar  won  untuk  stroke hemoragik) yang menunjukkan terjadinya peningkatan pembiayaan stroke dari tahun sebelumnya. Dibandingkan  dengan  stroke  iskemik, pembiayaan  stroke  hemoragik  dua  kali lipat  lebih  besar.  Biaya  seumur  hidup rata-rata  untuk  laki-laki  yang  menderita stroke diperkirakan 200,7 juta won pada usia  45  tahun,  81,9  juta  won  pada  usia 55 tahun dan 16,4 juta won pada usia 65 tahun. Pada wanita dperkirakan 75,7 juta won  pada  usia  45  tahun  39,2  juta  won pada  usia  55  tahun  dan  19,3  juta  won pada usia 65 tahun.
Hasil  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  Firmansyah  et  al  (2016)  di RSD dr. Soebandi Jember yang menyebutkn  bahwa  jumIah  pasien  yang menggunakan  jaminan  kesehatan  Iebih banyak  dibandingkan  pasien  umum. DaIam  peneIitian  Firmansyah  jumlh pasien  yang  menggunakan  jaminan kesehatn  adalah  69  pasien,  sedangkan pasien umum hanya berjumlah 25 pasien atau  sekitar  26.60%  (Firmansyah  et  al, 2016).  Penyebab  banyaknya  jumlah pasien  umum  dalam  penelitian  ini  karna banyak  pasien  tidak  memiliki  kartu BPJS,  kartu  BPJSnya  tidak  aktif  karna tidak membayar iuran BPJS setiap bulan dan  pasien  yang  memiliki  kartu  BPJS namun  tidaak  ingin  menggunakan  kartu BPJS tersebut (13).

## Response Time pada Pasien Stroke
Tabel  4.  Gambaran respons  time pada pasien  stroke  di  RSUD  Ulin
Banjarmasin.
Variabel  N  Mean ±SD Min- Max CI 95% R. Time (menit) Jamkes
Umum
40
20
20 3.05± 1.011 3.15± 1.182 3± 0.826 2-6 2-6 2-5 2.73- 3.37 2.60- 3.70 2.56- 3.34 Berdasarkan  tabel  4.  Rata-rata response time pada  pasien  stroek  di  RSUD  Ulin
Banjarmasin yang
menggunakan jaminan  kesehatan  (n  =  20)  adalah 3.15±1.182  (3  menit  9  detik)  dan  pada pasien  umum  adalah  (n  =  20)  adalah 3±0.826 (3 menit). Keseluruhan response time pasien stroke (N = 40) di IGD RSUD Ulin Banjarmasin ditemukan rata-rata 3.05±1.011 (3 menit 5 detik).
Response  time pasien  stroke  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  yang  tercepat  yaitu  2 menit  dan response  time terlambat  yaitu 6  menit.  Mean response  time pasien stroke yang memakai jaminan kesehatan adalah 3.15±1.182  (3 menit 9 detik) dan pada  pasien  umum  adalah  3±0.826  (3 menit). Response time pada pasien stroke di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  secara keseluruhan rata-ratanya adalah
3.05±1.011  (3  menit  5  detik),  yang artinya response  time di  IGD  RSUD UIin  Banjarmasin  pada  pasien  stroke teIah  memenuhi  standar  karna  tidak melebihi  5  menit. Response  time yang cepat diharapkan dapat membantu menurunkan risiko terjadinya morbiditas dan  mortalitas  pada  pasien  stroke. Semakin  cepat response  time tenaga kesehatan  baik  itu  perawat,  dokter  dan tenaga  kesehatan  lain  maka  diharapkan semakin  baik  pula  outcome  yang dihasilkan.
Penelitian Simonsen dkk (2014) menunjukkan  waktu response  time rata-
rata  adalah  5  menit  dari  rentang  3  –  8 menit. Karena perawatan stroke tergantung  pada  waktu,  interval  waktu yang  lebih  pendek  antara  onset  gejala dan perawatan akhir membuahkan outcome yang baik.
Jika response  time terlambat  maka  bisa memperburuk  kondisi  pasien  dan  dapat mempersulit  penanganan  pasien  (9). Response  time dipengaruhi  oleh  faktor internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor internal  meliputi  pengetahuan  perawat, pendidikan  perawat,  masa  kerja  dan motivasi.  Faktor  eksternal  teridiri  dari imbalan,  kondisi  pasien,  pembiayaan pasien,  dan  transportasi  pasien  saat datang ke rumah sakit (1).

## Persentase  response  time  berdasarkan pembiayaan pada pasien stroke
Gambar  1. Diagram  persentase response time berdasarkan pembiayaan  pasien  stroke di RSUD Ulin
Banjarmasin.
Pada  gambar  1 response  time terbanyak pada pasien  yang menggunakan jaminan kesehatan adalah 2 menit sebanyak 35% responden (n = 7) dan 3 menit sebanyak 35%  responden  (n  =  7).  Sedangkan response  time pada  pasien  stroke  umum 3  menit,  dan response  time terbanyak adalah 3 menit sebanyak 45% responden (n  =  9).  Pada  yang  menggunakan
0% 50% 100% 2 menit 3 menit 4 menit 5 menit >5 menit 35% 35% 15% 10% 5% 30% 45% 20% 5% 0% RTJamkes
RTUmum
jaminan kesehatan terdapat 5% responden  (n  =  1)  yang  mempunyai response time melebihi 5 menit. Sedangkan  pada  pasien  umum  tidak  ada pasien  yang  mempunyai response  time melebihi  5  menit.  Akan  tetapi,  secara keseluruhan  mean response  time pada pasien  stroke  sesuai  dengan  standar, yaitu  3.15±1.182  (3  menit  9  detik)  pada pasien  jaminan  kesehatan  dan  3±0.826 (3  menit)  pada  pasien  umum  yang artinya tidak lebih dari 5 menit (7).
Response  time menjadi  salah  satu  tolak ukur  penting  dalam  penanganan  awal pasien  stroke.  Memperpendek response time berarti membantu dalam
menurunkan  angka  morbiditas  dan mortlitas  pasien  stroke.  Tindakkan  yang cepat
memungkinkan untuk menyelamatkan saraf otak dari kekurangan  O 2 yang  diakibatkan terhentinya suplai darah yang kaya O 2 ke saraf-saraf di otak dikarenakan sumbatan pada pembuluh darah di otak. Kecacatan bahkan  kematian  menjadi  akibat  fatal dari sumbatan tersebut.
Perbedaan  Response  Time  Antara Pasien  Stroke  yang  Menggunakan Jaminan  Kesehatan  dengan  Pasien Umum di RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel  5.  Analisis  perbedaan  response time pasien stroke yang menggunakan jaminan kesehatan dengan pasien umum Variabel  Response time N  % p value Jamkes Umum 3 menit 9 detik 20  50 3 menit 20  50 Total .785 Hasil  analisis  perbedaan response  time
dengan  uji mann  whitney pada  tabel  5.5 diketahui  bahwa  nilai p  value adalah 0.785,  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan response  time antara  pasien  stroke  yang menggunakan jaminan kesehatan dengan
pasien umum di RSUD Ulin Banjarmasin. Dari hasil yang didapatkan diketahui bahwa pasien yang menggunakan jaminan kesehatan
mendapatkan response  time yang  sama dengan  pasien  umum,  meskipun  pada pasien  yang  menggunakan  jaminan kesehatan  ada  1  pasien  yang response timenya >5 menit, dan 19 pasien lainnya memiliki response  time yang  tepat  yaitu <5  menit,  namun  secara  keseluruhan response  time pada  pasien  stroke  sudah tepat dan memenuhi standar Kepmenkes.
Dari  hasil  penelitian  ini  ditemukan bahwa semua pasien mendapatkan pelayanan  yang  sama,  baik  pasien jaminan  kesehatan  atau  pasien  umum, hal  ini  disebabkan  karena  tidak  ada perbedaan response time diantara keduanya.  Ketika  pasien  masuk  IGD maka  petugas  IGD  akan  langsung memeriksa dan menangani pasien, sementara  keluarga  akan  diminta  ke tempat  pendaftaran  pasien  rawat  inap untuk  mendaftarkan  pasien. Pasien jaminan  kesehatan  dapat  menggunakan kartu  jaminan  kesehatan  jika  telah melengkapi  semua  persyaratan,  untuk melengkapi persyaratan ini dapat dilakukan  oleh  keluarga  sementara pasien  akan  ditangani  dengan  obat- obatan atau keperluan lainnya yang telah tersedia di IGD. Obat dan keperluan lain yang  terpakai  untuk  menangani  pasien akan  diganti  setelah  pasien  selesai ditangani,  keluarga  akan  mendapatkan resep  dari  petugas  IGD  yang  akan digunakan  untuk  mengganti  obat  dan keperluan  yang  telah  digunakan  pasien. Hal  inilah  yang  menyebabkan  tidak titemukan  perbedaan response  time antara  pasien  stroke  yang  menggunakan jaminan  kesehatan  dan  pasien  umum dengan nilai kurang dari 5 menit. Kerena pasien  langsung  ditangani  tanpa  harus menunggu  keluarga  selesai  mengurus persyaratan  serta  menebus  obat  yang diperlukan  untuk  mengatasi  masalah pasien.
Temuan  dalam  penelitian  ini  juga menunjukkan pelayanan kesehatan kepada  pasien  stroke  di  ID  RSUD  Ulin Banjarmasin  telah  baik  karena  sesuai dengan  Kepmenkes  RI.  Baik  yang menggunakan jaminan kesehatan ataupun  tanpa  jaminan  kesehatan  sama- sama  mendapatkan  pelayanan  atau response  time yang  cepat  sehingga menghasilkan outcome yang  baik  pula bagi  pasien.  Kecepatan  perawat  ataupun tenaga  kesehatan  yang  lain  sangat berpengaruh dalam menyelamatkan perfusi  jaringan  serebral  agar  mencegah terjadinya kecacatan bahkan kematian.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Fadhilah  dkk  (2015)  yang  menyatakan bahwa  pada  pasien  yang  menggunakan jaminan  kesehatan  dan  pasien  umum tidak  terdapat  perbedaan response  time . Selain  penelitian  Fadhilah  dkk  (2015), sampai sekarang peneliti belum mendapatkan
penelitian yang mempelajari tentang perbedaan response time pada  pasien  yang  menggunakan jaminan kesehatan dengan pasien umum di IGD.

## PENUTUP
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini Karakteristik responden mayoritas responden  terdiri  dari  52,7%  (n  =  21) laki-laki  dengan  rata-rata  usia  54,35 tahun.  Rata-rata response  time pada pasien  stroke  yang  memakai    jaminan kesehatan 3 menit 9 detik, response time terbanyak  pada  pasien  yang  memakai jaminan  kesehatan  adalah  2  menit sebanyak  7  orang  dan  3  menit  sebanyak 7  orang.  Sedangkan response  time pada pasien  stroke  umum  3  menit,  dan response  time terbanyak  adalah  3  menit dengan  jumlah  9  orang.  Tidak  ada perbedaan  antara  pasien  stroke  yang menggunakan jaminan kesehatan dengan pasien umum di RSUD Ulin Banjarmasin  ( p  value >  0,05;  0,898  > 0,05).

## KEPUSTAKAAN
1. Ahmad  2012,  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  lama  waktu tanggap  perawat  pada  penanganan asma  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul,
Jurnal Keperawatan Universitas
Respati Yogyakarta .
2. Fadhillah,  N,  Harahap,  WA,  &
Lestari,  A  2015,  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  waktu  tanggap pada pelayanan kasus kecelakaan lalu lintas di instalasi gawat darurat rumah sakit  Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun 2013, Jurnal Kesehatan Andalas, Vol.
4, No. 1.
3. Firmansyah,  et  al  2016. Perbedaan kepuasan antara pasien peserta jaminan  kesehatan  nasional  dengan umum  berdasarkan  mutu  pelayanan kesehatan di instalasi rawat inap RSD dr. Soebandi Jamber.
4. Hong,  Keun-Sik,  Oh  Young  Bang, Dong-Wha  Kang,  Kyung-Ho  Yu, Hee-Joon  Bae,  Jin  Soo  Lee,  et.al, 2013,  Stroke  statistics  in  Korea:  Part
I.  Epidemiology  and  risk  factors:  a report from the Korean stroke society and clinical research center for stroke, Journal  of  Stroke, Vol.  15,  no.  1,  pp
2-20.
5. Hsieh, Fang - I dan Hung – Yi Chiou 2014,  Stroke:  morbidity,  risk  factors, and  care  in  Taiwan, Journal  Of
Stroke , Vol.16, no.2, pp:59-64.
6. Kabi,  GYCR,  Tumewah,  Kembuan, MAHN 2015, Gambaran faktor risiko pada  penderita  stroke  iskemik  yang dirawat  inap  neurologi  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Juli  2012-Juni  2013, Jurnal  e-Clinic, Volume 3, Nomor 1.
7. Keputusan Mentri Kesehatan Republik  Indonesia  2009.  Standar instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah sakit.  Jakarta:  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia.
8. Kristiyawati,  SP,  Irawaty,  D,  & Hariyati,  RTS  2009,  Faktor  risiko yang  berhubungan  dengan  kejadian stroke  di  RS  Panti  Wilasa  Citarum Semarang, Jurnal  Keperawatan  dan Kebidanan, Volume 1.
9. Maatilu,  V,  Mulyadi,  &  Malara,  RT 2014, Faktor - faktor yang berhubungan  dengan  response  time perawat  pada  penanganan  pasien gawat darurat  di IGD RSUP Prof. Dr
.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal Universitas Sumatra Barat.
10. Mellon, L, F Doyle, D Williams, L  Brewer,  P  Hall,  A  Hickey,  2016, Patient behaviour at the time of stroke onset:  a  cross-sectional  survey  of patient  response  to  stroke  symptoms,
Emerg Med J , pp: 1-7.
11. Muttaqin,  A  2008. Buku  ajar asuhan  keperawatan  klien  dengan gangguan  sistem  persarafan .  Jakarta.
Salemba Medika.
12. Pusponegoro  2005. Perspektif keperawatan  gawat  darurat ,  Jakarta:
EGC.
13. Putri,  AE    2014.  Paham  JKN jaminan kesehatan.
14. Riset  Kesehatan  Dasar  2013,
Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan,  Kementerian  Kesehatan
RI, Bakti Husada.
15. Ruiz,  Rafael  Garcia,  Julia  Silva Fernandez,  Rosa  Maria  Gracia  Ruiz,
Marta  Recio  Bermejo,  Angel  Arias Arias,  Pablo  del  Saz  Saucedo,  et.al, 2017,  Response  to  symptoms  and prehospital delay in stroke patients. Is
it time to reconsider stroke awareness campaigns?, Journal  of  stroke  and
cerebrovascular diseases.
16. Simonsen,Sofie  Amalie,  Morten
Andresen,  Lene  Michelsen,  Soren Viereck,  Freddy  K  Lippert  and  Helle Klingenberg Iversen, 2014, Evaluation  of  pre-hospital  transport time of stroke patients to thrombolytic  treatment, Journal  of
Trauma, Resusitation and Emergency Medicine , Vol. 22, no. 65. 17. Smeltzer & Bare 2001. Keperawatan  medikal  bedah  brunner and  sudart,  Edisi  8,  Volume  3.  EGC:
Jakarta.
18. Sofyan,  AM,  Sihombing,  IY,  &
Hamra,  Y  2012,  Hubungan  umur, jenis  kelamin,  dan  hipertensi  pada kejadian stroke, Jurnal Neurology.