Open Access

## ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HARGA DIRI RENDAH KRONIS DENGAN INTERVENSI AFIRMASI POSITIF

## ANALYSIS OF NURSING CARE IN CHRONIC LOW SELF-ESTEEM PATIENTS WITH POSITIVE AFFIRMATION INTERVENTIONS
Nurul Hasanah 1 , Wiwi Susanti Piola 1
1 Departemen Keperawatan Jiwa , Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Gorontalo, Indonesia *Corresponding Author: Nurul Hasanah ( nurulhasanah.nh5@gmail.com )
Article History: Submitted: May, 15 th 2023
Received in Revised:
May, 31 th 2023 Accepted: June, 18 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Seseorang  dengan  harga  diri  yang  rendah  kronis  akan  beresiko menarik  diri  dari  lingkungan  sosial.  Sehingga  perlu  diberikan  terapi  jangka  panjang untuk mengontrol rasa percaya dirinya dengan melakukan intervensi afirmasi positif. Metode: Metode  penelitian  menggunakan  desain  studi  kasus  dengan  pendekatan proses  keperawatan.  Subjek  pada  penelitian  ini  yaitu  3  pasien  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kota  Tengah  Kota  Gorontalo  dengan  diagnosa  harga  diri  rendah  kronis Teknik  pengumpulan  data  diperoleh  dari  wawancara  dan  pembagian  kuesioner  untuk melihat  perbedaan  tanda  dan  gejala  harga  diri  rendah  kronis  pada  pasien  sebelum dilakukan  intervensi  afirmasi  positif  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  afirmasi  positif. Penelitian dilakukan selama 3 hari kunjungan.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  setelah  diberikan  Intervensi  teknik Afirmasi Positif didapatkan hasil Pada Nn.HM dan Tn.YD mengalami penurunan tanda dan  gejala  Harga  Diri  Rendah  Kronis  berupa,  pasien  lebih  tenang  dan  merasa  lebih nyaman dari sebelumnya. Sedangkan pada Nn.NM hanya sedikit perubahan tanda dan gejala yang dialaminya setelah diberikan intervensi ini, dikarenakan tidak terdapat kerja sama  yang  baik  antara  orang  tua  pasien  yang  sibuk  bekerja  dengan  pasien  yang  di rumah.
Kesimpulan: Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  setelah  diberikan  intervensi  teknik Afirmasi Positif didapatkan penurunan tanda dan gejala pada pasien Harga Diri Rendah Kronis  sehingga  intervensi  teknik  Afirmasi  Positif  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu intervensi pada pasien Harga Diri Rendah Kronis.
Kata kunci: Afirmasi Positif; Harga Diri Rendah Kronis

## ABSTRACT
Introduction: A person with chronically low self-esteem is at risk of withdrawing from social circles, so it is necessary to be given long-term therapy to control his self-confidence by intervening positive affirmations. Method: The research method uses a case study design with a nursing process approach. The subjects in this  study  were  3  patients  in  the  working  area  of  the  Central  City  Health  Center  of  Gorontalo  City  with  a diagnosis  of  chronic  low  self-esteem  Data  collection  techniques  were  obtained  from  interviews  and distribution of questionnaires to see differences in signs and symptoms of chronic low self-esteem in patients before  positive  affirmation  intervention  and  after  positive  affirmation  intervention.  The  study  was  conducted during a 3-day visit.
Results:  The  results  of  this  study  showed  that  after  being  given  the  Positive  Affirmation  technique intervention, results were obtained In Nn.HM and Mr.YD experienced a decrease in signs and symptoms of Chronic Low Self-Esteem, the patient calmed down and felt more comfortable than before. While in Ms.NM only  a slight change  in signs and symptoms  experienced after  being given  this intervention, because there was no good cooperation between the patient's parents who were busy working with patients at home

## CASE STUDY
Conclusion:  This  study  shows  that  after  the  intervention  of  the  Positive  Affirmation  technique  is  given  a decrease  in  signs  and  symptoms  in  patients  with  Chronic  Low  Self-Esteem  so  that  the  intervention  of  the Positive  Affirmation  technique  can  be  used  as  one  of  the  interventions  in  patients  with  Chronic  Low  Self- Esteem.

## Keywords: Chronic Low Self-Esteem; Positive Affirmations

## PENDAHULUAN
Kesehatan  jiwa  menurut World  Health Organization (WHO)  adalah  ketika  seseorang tersebut  merasa  sehat  dan  bahagia,  mampu menghadapi tantangan hidup serta dapat menerima  orang  lain  sebagaimana  seharusnya serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan  orang  lain.  Kesehatan  jiwa  adalah  kondisi dimana  seseorang  individu  dapat  berkembang secara  fisik,  mental,  spiritual,  dan  sosial  sehingga individu  tersebut  menyadari  kemampuan  sendiri, dapat  mengatasi  tekanan,  dapat  bekerja  secara produktif,  dan  mampu  memberikan  kontribusi untuk  komunitasnya.  Kondisi  perkembangan  yang tidak  sesuai  pada  individu  disebut  gangguan  jiwa (UU No. 18 tahun 2018).
Gangguan
jiwa menurut American Psychiatric Association (APA) adalah sindrom atau pola  psikologis  atau  pola  perilaku  yang  penting secara  klinis,  yang  terjadi  pada  individu.  Sindrom itu dihubungkan dengan adanya distress (misalnya, gejala nyeri, menyakitkan) atau disabilitas  (ketidakmampuan  pada  salah  satu bagian atau beberapa fungsi penting) atau disertai peningkatan  risiko  secara  bermakna  untuk  mati, sakit, ketidakmampuan, atau kehilangan kebebasan  ( American  Psychiatric  Association, 2016).
Jumlah gangguan jiwa di Indonesia mengalami  peningkatan  yang  cukup  signifikan, menurut  data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2018,  menunjukan  prevalensi skizofrenia/psikosis di  Indonesia  sebanyak  6,7%  1000  rumah  tangga. Artinya,  dari  1000  rumah  tangga  terdapat  6,7% rumah  tangga  yang  mempunyai  anggota  rumah tangga  mengidap skizofrenia/psikosis (Riskesdas, 2018).
Tanda  dan  gejala  harga  diri  rendah  kronis yaitu  menilai  diri  negatif  misalnya,  merasa  dirinya tidak  berguna,  tidak  tertolong,  merasa  malu, merasa tidak mampu melakukan apapun, meremehkan  kemampuan  mengatasi  masalah, merasa  tidak  memiliki  kelebihan  atau  kemampuan positif,  melebih-lebihkan  penilaian  negatif  tentang diri  sendiri,  menolak  penilaian  positif  tentang  diri sendiri,  enggan  mencoba  hal  baru,  berjalan menunduk,  postur  tubuh  menunduk  (Tim  Pokja SDKI PPNI, 2017).
Harga  diri  rendah  adalah  suatu  pemikiran dan  perasaan  negatif  terhadap  diri  sendiri sehingga  penderita  merasakan  hilangnya  rasa percaya  diri,  pesimis  dan  tidak  berharga  di kehidupannya.  Seseorang  dengan  harga  diri
rendah  kronis  meyakini  dan  memandang  dirinya lemah,  tidak  berharga,  tidak  dapat  berbuat  apa- apa, tidak kompeten, merasa gagal, tidak menarik, tidak disukai, dan hilangnya kepercayaan diri yang berlangsung dalam waktu lama dan terus menerus (Sofia Zulfa, R. 2019).
Fenomena  yang  ditemukan  banyak  pasien yang  mempunyai  perasaan  negatif  terhadap  diri sendiri, hilangnya kepercayaan diri, gagal mencapai  tujuan  yang  diinginkan,  sehingga menyebabkan  pasien  merasa  kehilangan  peran dalam  keluarga  dan  menjadi  beban  bagi  keluarga maupun lingkungan sosialnya. Kurangnya dukungan  yang  diberikan  keluarga  maupun lingkungan  sosial  menyebabkan  pasien  merasa tidak  berguna,  tidak  berharga,  rendah  diri,  tidak berdaya  dan  menilai  negatif  terhadap  kondisi kesehatannya. Karena itu diperlukannya intervensi keperawatan  untuk  mengurangi  tanda  dan  gejala yang terdapat pada pasien harga diri rendah kronis (Agustin, S. 2017).
Perawat sebagai salah satu pemberi asuhan keperawatan  pada  umumnya  akan  memberikan tindakan  melalui  pendekatan  strategi  pelaksanaan komunikasi diantaranya melatih cara mengendalikan pikiran menggunakan terapi afirmasi  positif.  Afirmasi  positif  sendiri  merupakan kalimat  positif  seperti  cita-cita  dan  harapan  yang biasanya  tertuang  dalam  pikiran  atau  tulisan  yang berguna  untuk  membebaskan  diri  dari  pikiran negatif  serta  meningkatkan  harga  diri  dengan berpikir  positif,  ini  efektif  untuk  meningkatkan kebahagian  dan  individu  yang  memiliki  pikiran yang  positif  cenderung  lebih  bahagia,  sehat, berhasil,  dan  dapat  menyesuaikan  dirinya  kembali (Tika Duwi Lestari, 2020).
Afirmasi  positif  adalah  suatu  pernyataan sugestif  yang  diulang-ulang.  Afirmasi  ini  seperti doa  dan  hipnotis,  yang  bisa  bekerja  efektif  ketika pikiran  kita  sedang  dalam  keadaan  tenang  dan fokus. Tujuan dari afirmasi positif ini sendiri adalah agar  manusia  dapat  memrogram  subconciousnya (alam  bawah  sadar).  Pasien  menulis  ide-ide/isi pikiran  masa  lalu  yang  keliru  kemudian  dapat menggantinya  dengan  yang  baru  dan  positif. Sehingga  dapat  mengurangi  tanda  dan  gejala pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis  (Ayu Dekawaty, 2022).
Hasil  penelitian  (Asrul  Pangidoan,  2022) tentang  Asuhan  Keperawatan  Jiwa  Pada  Ny.  E Harga  Diri  Rendah  Dengan  Penerapan  Afirmasi Positif  di  Desa  Marancar.  Peneliti  menggunakan metode deskriptif analitik dengan pendekatan studi
kasus.  Data  diperoleh  dari  hasil  observasi wawancara,  pemeriksaan  fisik,  mendapatkan  hasil bahwa harga diri rendah pasien dapat teratasi.
Hasil  penelitian  (Ike  Mardiati  Agustin,  2017) tentang  afirmasi  positif  pada  harga  diri  rendah situasional  pasien  fraktur  femur.  Metodologi  yang digunakan  adalah  deskriptif  analitik  dengan pendekatan  studi  kasus  pada  5  orang  pasien fraktur  femur post  operasi  yang  mengalami gangguan konsep diri harga diri rendah situasional di  ruang  rawat  inap  teratai  RSUD  dr.  Soedirman Kebumen.  Proses  penerapan  dan  pemberian terapi afirmasi dilakukan selama 1 bulan dengan 2 kali  tindakan  selama  satu  minggu  mendapatkan hasil  bahwa  seluruh  responden  mengalami peningkatan kemampuan sesudah diberikan intervensi terapi afirmasi positif.
Masalah  dengan  harga  diri  rendah  dapat terjadi  pada  kondisi  gangguan  jiwa  dan  non gangguan  jiwa.  Sehingga  diperlukannya  intervensi yang tepat karena jika tidak mendapat penanganan  yang  baik,  akan  mempengaruhi kualitas hidup dimana pasien akan  merasa  dirinya tidak  berguna  dalam  waktu  yang  lama,  untuk  itu peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian Analisis Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien Harga Diri  Rendah  Kronis  Dengan  Intervensi  Afirmasi Positif.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  dalam  menyusun  karya tulis  ilmiah  ini  menggunakan  desain  penelitian studi  kasus  (asuhan  keperawatan).  Di  wilayah kerja  Puskesmas  Kota  Tengah  Kota  Gorontalo selama  3  hari.  Dengan  populasi  penelitian sebanyak  5  pasien  dan  sampel  penelitian sebanyak  3  pasien.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan teknik purposive sampling yakni : a.  Kriteria inklusi:
1.  Pasien  dengan  diagnosa  harga  diri  rendah kronis  di  wilayah  kerja  puskesmas  kota tengah;
2.  Klien yang tidak memiliki gangguan bicara.
b.  Kriteria eksklusi:
1.  Pasien yang tidak kooperatif saat pemberian intervensi keperawatan;
2.  Pasien  yang  menolak  untuk  diikutsertakan dalam penelitian.
Teknik  pengumpulan  data  diperoleh  hasil
wawancara,  observasi,  dan  kuesioner  untuk melihat  tanda  dan  gejala  pada  pasien.  Instrumen pengumpulan data pada penelitian ini yaitu : 1.  Pengumpulan data pre-test Pengumpulan  data pre-test dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner  untuk  melihat tanda dan gejala pada pasien harga diri rendah kronis yang dilakukan 1 hari sebelum dilakukannya  intervensi  kepada  responden. Pengumpulan  data  dibantu  oleh  perawat  yang bertanggung  jawab  pada  pasien skizofrenia di
wilayah  Puskesmas  Kota  Tengah  agar  dapat berjalan  dengan  lancar.  Dalam  pengumpulan data pre  test ,  perawat  yang  sudah  dekat dengan  responden  membantu  peneliti  untuk mengatur kontrak waktu agar dapat memudahkan  dalam proses pengumpulan data pre test .
2.  Intervensi
Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) teknik  afirmasi  positif  diberikan  selama  3  hari pada pasien dengan harga diri rendah kronis di wilayah Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo bertujuan untuk memberikan perasaan  nyaman,  meningkatkan  rasa  percaya diri,  lebih  menghargai  diri  sendiri,  mengurangi pikiran  negatif,  meningkatkan  kualitas  tidur. Selanjutnya  pada  tahap  kerja  intervensi  teknik afirmasi positif yaitu:
a)  Anjurkan  klien  mengambil  posisi  yang nyaman  (berada  di  posisi  duduk/berbaring, tidak memakai tas dan kaki tidak menggantung;
b)  Anjurkan  klien  untuk  menentukan  kalimat afirmasi  yang  ditentukan  klien  sendiri dengan cara menanyakan apa yang sedang dirasakan,  apa  yang  ingin  dilakukan  dan harapannya  di  masa  depan,  misal :  “saya orang  yang  kuat”,  “saya  yakin  saya  bisa”, dan “saya pasti cepat lulus”;
c)  Anjurkan  klien  untuk  menarik  napas  melalui hidung dalam hitungan 1,2,3;
d)  Hembuskan  melalui  mulut  secara  perlahan- lahan  sambil  merasakan  tubuh  dalam kondisi  rileks  dan  melepaskan  ketegangan yang ada pada dirinya;
e)  Tutup  mata  apabila  memungkinkan,  lalu lakukan tarik napas 2-3 kali;
f)  Hembuskan  napas  dan  anjurkan  klien mengucapkan  kalimat  afirmasi  yang  telah ditentukan klien;
g)  Anjurkan klien mengucapkan kembali kalimat afirmasi 3-5 kali;
h)  Anjurkan  klien  menarik  napas  kembali melalui hidung dalam hitungan 1,2,3;
i)  Beri tahu klien tindakan telah selesai;
j)  Selanjutnya  tahap  terminasi  menanyakan hasilnya,  apakah  pasien  merasa  lebih nyaman dari sebelumnya.
3.  Pengumpulan data post-test
Pengumpulan d ata post-test, yaitu sesudah  diberikan  intervensi  teknik  afirmasi positif peneliti mengukur kembali menggunakan kuesioner  apakah  ada  penurunan  tanda  dan gejala pada pasien harga diri rendah kronis

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengkajian
Pengkajian  merupakan  langkah  awal  dan dasar  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan.
Pengkajian  pada  pasien  1  (Nn.HM)  dilakukan pengkajian  pada  tanggal  02  januari  2023  klien berusia 30 tahun, informan ibu pasien dan pasien. Faktor  predisposisi,  pasien  pernah  mengalami gangguan  jiwa  di  masa  lalu  dengan  pengobatan Sebelumnya  yang  kurang  berhasil,  pengalaman masa  lalu  yang  tidak  menyenangkan  saat  SMP pasien  menjadi  korban  bullying  oleh  teman- temannya  karena  pasien  tidak  menunjukan jawaban  saat  ujian  tiba.  Pasien  anak  ketiga  dari empat bersaudara. Konsep diri, citra tubuh, pasien mengatakan  bagian  tubuh  yang  disukainya  yaitu rambut  karena  rambut  pasien  panjang  dan  pasien mengatakan terlihat cantik dengan rambut panjang sedangkan  bagian  tubuh  yang  tidak  disukainya adalah kaki karena kakinya terlihat besar membuat pasien  malu  keluar  rumah.  Identitas, pasien mengatakan merasa bersyukur beridentitas sebagai  perempuan,  pasien  mengatakan  dirinya seorang  anak  perempuan  yang  belum  menikah. Peran,  pasien  mengatakan  menjadi  seorang  anak yang  hanya  tinggal  bersama  ibunya  yang  kadang membuatnya  berpikir  untuk  bekerja  membantu biaya  sehari-hari.  Tapi  pasien  sadar  dengan keadaan  seperti  ini  membuatnya  belum  bisa bekerja. Ideal diri, pasien mengatakan mempunyai harapan  terhadap  dirinya  agar  bisa  sembuh  total dari  penyakit  jiwanya  dan  bisa  bekerja  untuk membantu  ibunya.  Harga  diri,  pasien  mengatakan dirinya  tidak  berguna  karena  tidak  bisa  membantu ibunya  mencari  nafkah,  pasien  juga  mengatakan malu dengan penyakitnya jika keluar rumah karena orang lain akan mengejeknya, pasien mengatakan dirinya  lebih  banyak  diam,  dan  pasien  merasa dirinya tidak memiliki kelebihan setelah sakit.
Pengkajian pada pasien 2 (Nn.NM) dilakukan pengkajian pada tanggal 02 januari 2023 klien  berusia  23  tahun,  informan  ibu  pasien  dan pasien. Faktor predisposisi, pasien pernah mengalami  gangguan  jiwa  di  masa  lalu  dengan pengobatan  Sebelumnya  yang  kurang  berhasil, ada  anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan jiwa,  yaitu  ayah  dari  pasien  pernah  mengalami gangguan  jiwa  saat  pasien  masih  kecil . Pasien anak kedua dari dua bersaudara. Konsep diri, citra tubuh,  pasien  mengatakan  bagian  tubuh  yang paling  disukainya  yaitu  kuku  karena  kuku  pasien terlihat  lentik  dan  pasien  sering  mewarnainya pasien  mengatakan  tidak  ada  bagian  tubuh  yang tidak  disukainya.  Identitas,  pasien  mengatakan bersyukur beridentitas sebagai perempuan, pasien mengatakan dirinya seorang mahasiswi yang tidak bisa  melanjutkan  kuliahnya  karena  keadaannya yang  sekarang.  Peran,  pasien  mengatakan sebelum  sakit  pasien  seorang  mahasiswi  yang sedang  kuliah,  tapi  setelah  sakit  pasien  menjadi anak  yang  tinggal  bersama  orang  tuanya  dan membuatnya  tidak  bisa  melanjutkan  kuliahnya. Ideal diri, pasien mengatakan mempunyai harapan terhadap  dirinya  agar  bisa  sembuh  total  dari
penyakit  jiwanya  dan  bisa  melanjutkan  kuliah untuk  mencapai  cita-cita  dan  bisa  berkumpul dengan  teman  seperti  sebelumnya.  Harga  diri, pasien  mengatakan  dirinya  tidak  berguna  karena tidak  bisa  membahagiakan  orang  tua  dan  sudah putus  kuliah,  pasien  juga  mengatakan  malu bertemu dengan orang baru karena pasien merasa akan  diejek  saat  bertemu  mereka,  tapi  ibu  pasien mengatakan  bahwa  pasien  senang  saat  keluar rumah  dan  berlari  kesana  kemari  saat  tidak  ada yang  menjaganya,  pasien  merasa  tidak  mampu melakukan apapun di saat sakit.
Pengkajian pada pasien 3 (Tn.YD) dilakukan pengkajian  pada  tanggal  02  januari  2023  klien berusia  45  tahun,  informan  pasien.  Faktor predisposisi,  pasien  pernah  mengalami  gangguan jiwa di masa lalu dengan pengobatan Sebelumnya yang kurang berhasil. Pasien anak ketiga dari lima bersaudara.  Konsep  diri,  citra  tubuh,  Pasien mengatakan bagian tubuh  yang paling disukainya yaitu  tangan  karena  dengan  tangan  pasien  dapat melakukan pekerjaan rumah dengan baik, diantaranya  menyapu,  mencuci  baju  dan  bahkan bekerja,  sedangkan  pasien  mengatakan  tidak  ada bagian  tubuh  yang  tidak  disukainya.  Identitas, pasien mengatakan bersyukur beridentitas sebagai laki-laki  walaupun  pasien  belum  berumah  tangga. Peran  pasien  mengatakan  menikmati  perannya sekarang  yang  masih  sendiri  karena  belum  ada yang  harus  dinafkahi  dan  tidak  akan  menjadi beban  pada  dirinya. Ideal  diri,  pasien  mengatakan mempunyai  harapan  terhadap  dirinya  agar  bisa sembuh  total  dari  penyakit  jiwanya  dan  bisa membina  rumah  tangga  suatu  saat  nanti  seperti orang  pada  umumnya,  Harga  diri, pasien mengatakan  dirinya  tidak  berguna  karena  tidak seperti  laki-laki  pada  umumnya  di  umur  seperti  ini mempunyai  rumah  tangga,  hidup  harmonis bersama  keluarga  kecilnya.  Pasien  mengatakan lebih senang menyendiri walaupun kadang-kadang membantu kerja di bengkel keluarga.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian respon  klien  terhadap  masalah  kesehatan  (Tim Pokja  SDKI  PPNI,  2017).  Hasil  pengkajian  pasien 1,  pasien  2,  dan  pasien  3  ditemukan  masalah keperawatan yaitu harga diri rendah kronis.
Pada  pasien  1  didapatkan  data  subjektif: pasien  mengatakan  dirinya  tidak  berguna,  pasien mengatakan  dirinya  malu  saat  keluar  rumah , pasien  mengatakan  merasa  sulit  konsentrasi  saat melakukan  pekerjaan, pasien  mengatakan  sulit tidur  dimalam  hari,  pasien  mengatakan  merasa gagal  menjadi  seorang  anak  karena  tidak  bisa membantu  ibunya  bekerja,  pasien  mengatakan lebih  senang  menyendiri,  pasien  mengatakan membatasi  interaksi  dengan  orang  lain.  Data objektif:  enggan  mencoba  hal  baru,  berjalan menunduk, kontak mata kurang, aktivitas
menurun,  bergantung  pada  pendapat  orang  lain, Sulit membuat keputusan.
Pada  pasien  2  didapatkan  data  subjektif  : Pasien  mengatakan  dirinya  tidak  berguna,  pasien mengatakan  dirinya  malu  saat  bertemu  orang baru, ibu pasien mengatakan pasien merasa sedih secara  tiba-tiba  tanpa  ada  penyebab,  pasien mengatakan  dirinya  tidak  mampu  melakukan apapun, pasien mengatakan tidak memiliki kelebihan atau kemampuan positif, pasien mengatakan merasa sulit konsentrasi saat melakukan  pekerjaan,  pasien  mengatakan  sulit tidur  dimalam  hari,  pasien  mengatakan  merasa gagal  menjadi  seorang  anak,  pasien  mengatakan lebih  senang  menyendiri,  pasien  mengatakan membatasi  interaksi  dengan  orang  lain.  Data objektif:  Senang  mencoba  hal  baru,  penampilan tidak rapi, berjalan menunduk, malu bertemu orang baru,  postur  tubuh  menunduk,  kontak  mata kurang, berbicara pelan dan lirih, bergerak lamban, aktivitas  menurun,  membuat  keputusan  sendiri tanpa bertanya pada ibunya.
Pada  pasien  3  didapatkan  data  subjektif: pasien  mengatakan  dirinya  tidak  berguna,  pasien mengatakan  dirinya  malu  saat  keluar  rumah, pasien  mengatakan  melebih-lebihkan  penilaian negatif tentang dirinya pasien mengatakan merasa sulit konsentrasi saat melakukan pekerjaan, pasien mengatakan  sulit  tidur  dimalam  hari,  pasien mengatakan  badannya  ketika  sore  hari  terasa lemas dan mendengar suara-suara yang memanggilnya,  pasien  mengatakan  merasa  gagal menjadi  seorang  anak,  pasien  mengatakan  lebih senang  menyendiri.  Data  objektif:  tampak  tegang saat berinteraksi, berjalan menunduk, kontak mata kurang, aktivitas menurun, sulit membuat keputusan.

## Intervensi Keperawatan
Berdasarkan  masalah  keperawatan  harga diri  rendah  kronis  yang  ditemukan  pada  pasien akan  diberikan  intervensi  keperawatan  yaitu manajemen perilaku yang dilakukan pada 3 pasien harga  diri  rendah  kronis  pada  tanggal  03  Januari 2023  sampai  dengan  05  januari  2023  Di  wilayah kerja  Puskesmas  Kota  Tengah  Kota  Gorontalo. Berdasarkan  intervensi  yang  dilakukan  peneliti selama 3 hari menggunakan teknik afirmasi  positif sesuai  SOP  dapat  meningkatkan  kemampuan pasien  berupa  penilaian  diri  positif  meningkat, perasaan  memiliki  kelebihan  atau  kemampuan positif  meningkat,  minat  mencoba  hal  baru meningkat, berjalan menampakkan wajah meningkat,  perasaan  malu  menurun,  perasaan bersalah  menurun  dan  perasaan  tidak  mampu melakukan apapun menurun.
Berikut  rencana  keperawatan  pada  pasien dengan  intervensi  manajemen  perilaku.  Pada Nn.HM,  Nn.NM,  dan  Tn.YD.  Pada  hari  pertama akan direncanakan intervensi  yaitu yang pertama,
mengidentifikasi harapan untuk mengelola perilaku negatif,  dengan  tujuan  saat  pasien  memiliki  suatu harapan  itu  akan  membuat  perilaku  negatifnya lama-kelamaan  akan  berkurang  karena  pasien selalu  memikirkan  harapannya  saat  ia  sembuh nanti.  Kedua,  menjadwalkan  kegiatan  yang terstruktur, dengan tujuan pasien dengan masalah gangguan  jiwa  harusnya  memiliki  kegiatan  yang terstruktur  dari  pasien  bangun  pagi  sampai  ketika pasien  tidur  dimalam  hari,  itu  akan  membuat seolah-olah  pasien  mempunyai  kegiatan  yang membuatnya  lebih  percaya  diri  dari  sebelumnya yang  hari-harinya  dilakukan  dengan  berdiam  diri. Ketiga,  melakukan  kegiatan  perawatan  konsisten setiap  dinas,  perawat  mengajarkan  teknik  afirmasi positif pada pasien dengan cara pasien mengambil posisi  yang  nyaman  terlebih  dahulu,  kemudian anjurkan  pasien  memilih  kalimat  afirmasi  yang akan  di  ucapkan  selanjutnya  anjurkan  pasien menarik  napas  melalui  hidung  tahan  3  detik kemudian hembuskan lewat mulut diulangi sampai 3  kali  sampai  pasien  merasa  rileks  setelah  itu ucapkan  kalimat  afirmasi  yang  telah  ditentukan ulangi  3-5  kali,  kemudian  ditutup  dengan  menarik napas  melalui  hidung  dan  dihembuskan  melalui mulut  dan  mengatakan  pada  pasien  bahwa tindakannya  telah  selesai,  tujuan  dilakukannya teknik  afirmasi  positif  ini  untuk  memberikan perasaan  nyaman,  meningkatkan  rasa  percaya diri, mengurangi pikiran negatif, dan meningkatkan kualitas  tidur.  Teknik  afirmasi  positif  bisa  di  ulang- ulang  ketika  pasien  merasa  tidak  melakukan  apa- apa, ketika pasien hendak mau tidur bahkan ketika pasien setelah bangun tidur.
Pada  hari  kedua  direncanakan  intervensi pertama,  membantu  pasien  bicara  dengan  nada rendah  dan  tenang,  dengan  tujuan  ketika melakukan perbincangan kepada pasien harga diri rendah  kronis  buatlah  pasien  tenang  terlebih dahulu setelah itu bicara dengan nada rendah saat pasien  menjawab  dengan  suara  lirih  dan  sudah mulai  tergesa-gesa  segera  melakukan  sesuatu yang membuatnya nyaman kembali untuk menjawab  pertanyaan  yang  diberikan  kepadanya. Kedua  memberi  penguatan  positif  terhadap keberhasilan  mengendalikan  perilaku,  dengan tujuan  penguatan  positif  dapat  mengendalikan perilaku  seseorang  untuk  itu  pasien  harga  diri rendah  kronis  selalu  diberikan  penguatan  positif agar  pasien  merasa  dirinya  lebih  berharga  dan tidak  memikirkan  kalau  dirinya  orang  yang  negatif dan tidak mempunyai kemampuan apa-apa.
Pada  hari  ketiga  direncanakan  intervensi pertama,  menghindari  bersikap  menyudutkan  dan menghentikan  pembicaraan  pada  pasien,  dengan tujuan  ketika  berbincang-bincang  hindari  sikap menyudutkan bahkan sampai menghentikan pembicaraan  dengan  pasien  itu  akan  membuat pasien tidak akan percaya  diri lagi ketika bercerita dan  pasien  akan  menganggap  dirinya  tidak
dihargai.  Kedua,  informasikan  keluarga  bahwa keluarga  sebagai  dasar  pembentukan  kognitif, dengan  tujuan  keluarga  harus  tau  bahwa  mereka mempunyai  peranan  sangat  besar  ketika  anggota keluarga lainnya  ada yang sakit,  untuk itu sebagai keluarga  harus  memahami  penyakit  yang  dialami, apa  yang  boleh  dan  tidak  boleh  dilakukan,  dan harus memberi motivasi supaya lebih cepat proses pemulihannya.

## Implementasi keperawatan
Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan semua  sudah  sesuai  dengan  apa  yang  telah direncanakan  sebelumnya.  Dalam  pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dapat dilakukan secara  baik  atas  bantuan  dari  keluarga  pasien yang  dapat  diajak  untuk  bekerja  sama  selama proses  keperawatan.  Selain  itu  perhatian  penuh dari  keluarga  terhadap  pasien  sangat  membantu tercapainya  tujuan  dilakukan  asuhan  keperawatan kepada pasien.
Untuk implementasi mengidentifikasi harapan  untuk  mengelola  perilaku  negatif  Nn.HM mengatakan  ada  banyak  harapan  ketika  pasien sudah  sembuh  total,  diantaranya  pasien  ingin bekerja  untuk  mengurangi  beban  ibu  pasien. Sedangkan  Nn.NM  mengatakan  ada  harapan ketika  pasien  sudah  sembuh  total,  bisa  kuliah, bertemu  dengan  teman-teman  dan  bisa  bekerja. Dan  Tn  YD  pasien  mengatakan  ada  banyak harapan  ketika  pasien  sudah  sembuh  total, diantaranya  pasien  ingin  bekerja  dan  bisa berumah tangga seperti yang lainnya.
Pada  implementasi  menjadwalkan  kegiatan yang  terstruktur,  yaitu  melakukan  kegiatan  sesuai jadwal  yang  telah  disetujui  didapatkan  Nn.HM dapat  melakukan  kegiatan  sesuai  jadwalnya seperti  olahraga  dengan  jalan-jalan  kecil  di lingkungan  rumah,  menyapu  rumah  dan  halaman, mencuci  baju  dan  mandi  pagi,  setelah  itu  Nn.HM hanya  duduk-duduk  sambil  membaca  buku. Semua  kegiatan  dilakukan  karena  ada  ibu  pasien yang  selalu  mengawasinya  walaupun  pasien masih sering  menyendiri.  Sedangkan Nn.NM tidak dapat melakukan kegiatan yang sudah dijadwalkan pasien  hanya  berdiam  diri  setelah  bangun  tidur tanpa  adanya  kegiatan  nanti  setelah  perawat datang  berkunjung  pasien  melakukan  kegiatan bersama-sama  yaitu  menyapu  rumah  dan  mandi pagi  kemudian  sarapan.  Pada  saat  penelitian Nn.NM  memang  dalam  fase  kambuh  yang  sulit untuk berinteraksi tapi setelah mempunyai hubungan saling percaya Nn.NM dapat melakukan apa  yang  perawat  minta  seperti  menyapu walaupun  butuh  upaya  yang  lebih,  di  sisi  lain  ibu pasien yang bekerja sebagai guru tidak mempunyai  waktu  lebih  untuk  bersama  anaknya dan  tidak  bisa  mengawasi  anaknya  24  jam. Sedangkan Tn.YD dapat melakukan kegiatan yang sudah  dijadwalkan  seperti  olahraga  dengan  jalan-
jalan  kecil  di  lingkungan  rumah,  menyapu  rumah dan  halaman,  mencuci  baju  dan  mandi  pagi. walaupun  ada  kegiatan  yang  dilakukan  tidak sesuai  jamnya  karena  tidak  ada  yang  dapat memantau  pasien  selama  24  jam  dikarenakan pasien hanya tinggal sendiri.
Untuk  implementasi  melakukan  kegiatan perawatan konsisten setiap dinas, perawat mengajarkan  teknik  afirmasi  positif  pada  pasien dengan  cara  pasien  mengambil  posisi  yang nyaman terlebih dahulu, kemudian anjurkan pasien memilih kalimat afirmasi yang akan diucapkan, ada beberapa  pilihan  kalimat  yang  dapat  dipilih  oleh pasien  yaitu,  hari  ini  akan  menjadi  hari  yang  lebih baik,  aku  seseorang  yang  sehat  dan  kuat,  aku berharga  dimata  orang  yang  tepat,  aku  menikmati setiap  hal  dalam  hidup,  aku  akan  berperilaku  baik pada  diriku  dan  tidak  menyakitinya,  besok  adalah hari  yang  penuh  dengan  kemungkinan  yang  luar biasa.  selanjutnya  anjurkan  pasien  menarik  napas melalui hidung tahan 3 detik kemudian hembuskan lewat  mulut  diulangi  sampai  3  kali  sampai  pasien merasa  rileks  setelah  itu  ucapkan  kalimat  afirmasi yang  telah  ditentukan  ulangi  3-5  kali,  kemudian ditutup  dengan  menarik  napas  melalui  hidung  dan dihembuskan melalui mulut dan mengatakan pada pasien  bahwa  tindakannya  telah  selesai.  Dimana Nn.HM  dan  Tn.YD  dapat  mengikuti  dengan  baik dan  pada  hari  ketiga  pasien  dapat  melakukannya dengan  sendiri  tanpa  adanya  arahan.  Sedangkan pada  Nn.NM  setelah  diberikan  berkali-kali  arahan untuk melakukan teknik afirmasi positif baru pasien dapat  mengikutinya.  Karena  pasien  sulit  untuk konsentrasi  dan  hanya  duduk  berdiam  tanpa mengucapkan apa yang ingin dilakukannya.
Pada  studi  kasus  ini  terdapat  beberapa faktor  penghambat  yang  menyebabkan  proses keperawatan  tidak  mendapatkan  hasil  maksimal. Faktor  penghambat  pertama  yaitu  respon  pasien selama  proses  keperawatan.  Tentunya  butuh perhatian  yang  ekstra  untuk  melakukan  intervensi pada  pasien  dengan  gangguan  jiwa  dimana mereka  mengalami  tanda  dan  gejala  harga  diri rendah  kronis  yang  membuat  mereka  enggan berbincang  dengan  orang  yang  baru  dilihatnya. Membina  hubungan  saling  percaya  melalui pendekatan terapeutik pada pasien terus menerus menghasilkan dampak bahwa pasien yang sebelumnya terlihat malu kemudian memberanikan diri  berbincang-bincang  dengan  perawat  dan melakukan hal yang diajarkan oleh perawat.

## Evaluasi keperawatan
Evaluasi  keperawatan  yang  telah  dilakukan pada  Nn.HM,  dan  Tn.YD  di  wilayah  kerja puskesmas  kota  tengah  dengan  diagnosa  harga diri  rendah  kronis  yang  diberikan  intervensi afirmasi positif selama 3 hari didapatkan mengalami  penurunan  yang  signifikan  dengan hasil pasien mengatakan setelah melakukan teknik
afirmasi  positif  dirinya  lebih  tenang  dan  merasa lebih nyaman dari sebelumnya, pasien mengatakan sudah sedikit paham tentang melakukan  teknik  afirmasi  positif,  pasien  mulai melihat  mata  lawan  bicaranya,  pasien  tampak lebih tenang dari sebelumnya.
Sedangkan  pada  pasien  Nn.NM  hanya sedikit perubahan tanda dan gejala yang dialaminya  setelah  diberikan  intervensi  afirmasi positif  ini  dikarenakan  tidak  ada  kerja  sama  yang baik  antara  orang  tua  pasien  dengan  pasien. Dilihat  setelah  diberikan  kegiatan  yang  sudah dijadwalkan  pada  Nn.NM  tetap  saja  dari  pagi sampai  sore  tidak  mengikuti  kegiatannya  dengan sesuai  jadwal  karena  tidak  ada  yang  mengawasi dan  mengontrol  semua  kegiatannya.  Jadi  pasien hanya  kesana-kemari  didalam  rumah  tidak  ada yang mengajaknya berinteraksi dan yang menemaninya  hanya  ayah  tirinya  karena  ibunya pergi  mengajar.  Ini  yang  membuat  kondisi  Nn.NM berbeda  dengan  pasien  yang  lainnya,  saat  pasien lain ada kegiatan setiap harinya, ada teman untuk di  ajaknya  berbincang-bincang,  Nn.NM  hanya berdiam  diri  dalam  waktu  yang  lama  dan  jika kondisi  ini  berlangsung  terus-menerus  maka  akan meningkatkan  perasaan  tidak  berguna  pada dirinya,  menilai  dirinya  negatif  merasa  malu terhadap  orang  baru  dan  tidak  ada  kontak  mata dengan lawan bicara.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  di  atas  menunjukan bahwa  setelah  diberikan  intervensi  teknik  Afirmasi Positif  didapatkan  penurunan  tanda  dan  gejala pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis  sehingga intervensi  teknik  afirmasi  positif  dapat  digunakan sebagai  salah  satu  intervensi  pada  pasien  Harga Diri Rendah Kronis

## SARAN
Kepada keluarga yang ada anggota keluarganya  menderita  Harga  Diri  Rendah  Kronis diharapkan  untuk  dapat  memberikan  intervensi teknik  Afirmasi  Positif  sesuai  yang  telah  diajarkan oleh  perawat  untuk  menurunkan  tanda  dan  gejala pada pasien Harga Diri Rendah Kronis

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, S. (2017). Afirmasi Positif pada harga diri rendah  situasional  pasien  fraktur  femur. 13(2), 94 –98.
American  Psychiatric  Association,  2016.  Practice Guideline  For  The  Treatment  Of  Patients
With Schizophrenia., Washington, DC
Asrul  Pangidoan,  H.  (2022).  asuhan  keperawatan jiwa  pada  ny.  E  harga  diri  rendah  dengan penerapan afirmasi positif desa marancar.
Ayu  Dekawaty,  H.  (2022).  Afirmasi  Positif  pada
Klien  dengan  Ketidakberdayaan  di  Rumah Singgah. 1(02), 63 –68. https://doi.org/10.56741/bikk.v1i02.132
Ike  Mardiati  Agustin,  S.  H.  (2017).  Afirmasi  Positif pada  harga  diri  rendah  situasional  pasien fraktur femur. 13(2), 94 –98.
Juliasari,  S.  (2018).  asuhan  keperawatan  jiwa pada  klien  dengan  gangguan  Konsep  Diri Harga  Diri  Rendah  terintegrasi  dengan keluarga.
Olivia,  W.,  &  Hardayati, Y.  A. (2020). Peningkatan harga  diri  klien  skizofrenia  melalui  praktik klinik online. 3(4), 481 –494.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2018).  Persebaran Prevalensi Skizofrenia/Psikosis Di Indonesia
Sofia Zulfa, R. (2019). Latihan berpikir positif pada klien dengan harga diri rendah.
Tika  Duwi  Lestari.  (2020).  Afirmasi  positif  dalam menurunkan  tingkat  ketidakberdayaan  pada pasien stroke.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  (2017),  Standar Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Wijayati,  F.,  Nasir,  T.,  &  Hadi,  I.  (2020).  HIJP: Health  Information  Jurnal  Penelitian  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Harga  Diri  Rendah  Pasien  Gangguan  Jiwa. 12:2: 4.