## Jurnal Citra Keperawatan
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Efektivitas Metode Kompres Hangat Pada Penderita Reumatoid Atritis Dengan Nyeri Akut Pada Lansia : A Literature Review
Ila Rosalina 1 ,  Wiwit Dwi Nurbadriyah 2 , Zulfikar Muhammad 3
1 Mahasiswa STIKes Kepanjen Malang, 2 Dosen STIKes Kepanjen Malang Email : ilarosalina345@gmail.com

## Abstrak
Rheumatoid  arthritis  (RA)  adalah  penyakit  autoimun  dimana  sistem  kekebalan  tubuh  keliru  menyerang  bagian sendi.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  berkaitan  dengan  kejadian  reomatoid  arthritis  antara  lain  faktor  ginetik, lingkungan,  hormon,  imunologi,  dan  faktor-faktor  infeksi.  Tujuan  literatur  review  ini  untuk  mengetahui “Efektivitas  Metode  Kompres  Hangat  Pada  Penderita  Reumatoid  Atritis  Dengan  Nyeri  Akut  Pada  Lansia”. Dalam penulisan artikel ini menggunakan metode literatur review, yaitu sebuah pencarian literatur baik nasional maupun  internasional  yang  diperoleh  dari  Google  Scholar  dan    Crossref.  Pada  tahap  awal  pencarian  jurnal diperoleh 5 artikel jurnal dengan perbatasan waktu yaitu sejak tahun 2016 sampai 2020 yang menggunakan kata kunci  :  “Reumatoid  Arthritis”,  “Nyeri  Akut”,  Terapi  :  “Kompres  hangat”  dan  “Lansia”.  Hasil  menunjukkan bahwa  4  atikel  dengan  menggunakan  terapi  kompres  hangat,  baik  kompres  hangat    serai  maupun  jahe  sangat membantu  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  lansia  yang  menderita  reumatoid  arthritis.  Penggunaan  panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu area dan memungkinkan dapat menurunkan nyeri, panas dan lembab dapat menghilangkan kekakuan akibat artritis. Metode kompres hangat ini sangat efektif bagi penderita reumatoid arthritis karena dapat meningkatkan aliran darah kesuatu area  dan menghilangkan kekakuan pada sendi.
Kata kunci : Kompres, Nyeri, Reumatoid arthritis

## Abstract
Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease in which the immune system mistakenly attacks a part of a joint. There are several factors related to the incidence of reomatoid arthritis including ginetics, environmental, hormonal,  immunological,  and  infectious  factors.  The  purpose  of  this  review  literature  is  to  find  out  "The Effectiveness  of  the  Warm  Compress  Method  in  Patients  with  Rheumatoid  Arthritis  with  Acute  Pain  in  the Elderly".  In  writing  this  article  using  the  literature  review  method,  which  is  a  search  of  both  national  and international  literature  obtained  from  Google  Scholar  and  Crossref.  In  the  initial  stage  of  journal  search,  5 journal  articles  were  obtained  with  a  time  limit  from  2016  to  2020  which  used  the  keywords:  "Rheumatoid Arthritis",  "Acute  Pain",  Therapy:  "Warm  compresses"  and  "Elderly".  The  results  showed  that  4  aticles  using warm  compress  therapy,  both  lemongrass  and  ginger  warm  compresses,  greatly  helped  reduce  the  intensity  of pain in the elderly who suffer from rheumatoid arthritis. The use of heat has the advantage of increasing blood flow  to  an  area  and  allows  it  to  reduce  pain,  heat  and  moisture  can  relieve  stiffness  caused  by  arthritis.  This warm compress method is very effective for people with rheumatoid arthritis because it can increase blood flow to an area and eliminate joint stiffness.
Keywords : Compress, Pain, Rheumatoid arthritis

## Pendahuluan
Rheumatoid  arthritis  (RA)  merupakan  penyebab  tersering  inflamasi  sendi  kronik.  RA  adalah penyakit inflamasi autoimun sitemik, progesif dan kronik yang mempengaruhi banyak jaringan dan organ, namun pada prinsipnya merusak sendi-sendi sinovial(Fauzi, 2019).Terdapat beberapa faktor yang berkaitan dengan kejadian rheumatoid arthritis antara lain faktor ginetik, lingkungan, hormon, imunologi,  dan  faktor-faktor  infeksi.  Sementara  itu,  faktor  sosial  ekonomi,  sikologis,  dan  gaya hidup dapat mempengaruhi progresifitas dari penyakit (Noor, 2016).
Menurut    Word  Health  Organization  (WHO)  tahun  2016  ada  335  juta  penduduk  di  dunia  yang mengalami rheumattoid arthritis, sedangkan prevalensi rematik sendiri mencapai 2 juta jiwa dengan perbandingan pasiean wanita tiga kali lipat dari laki-laki. Di Indonesia jumlah penderita  rheuatoid artritis pada tahun 2013  prevalensinya sebanyak 45,59%.(Resmi Pangaribuan, 2020) Rheumatoid  Arthritis  tidak  boleh  diabaikan  karena  termasuk  katagori  penyakit  autoimun  bersifat progresif,  yang  bisa  menyerang  fungsi  organ  tubuh  lainya  dalam  waktu  yang  cepat.  Penyakit autoimun  ini  ditandai  dengan  peradangan  kronis  pada  sendi  tangan  dan  kaki  yang  disertai  dengan gejala  anemia,  kelelahan,  dan  depresi.  Peradangan  ini  menyebabkan  nyeri  sendi    kekakuan,  dan pembengkakan yang menyebabkan hilangnya fungsi sendi karena kerusakan tulang yang berujung pada  kecacatan  progesif  da  berdampak  pada  hilangnya  permukaan  artikular  dan  pergerakan  sendi (Deri, 2016 ).
Penyakit  reumatoid  artritis  membutuhkan  penanganan  yang  tepat  dalam  mengatasi  nyerinya. Adapun  cara-cara  untuk  menurunyakan  nyeri  yaitu  dengan  terapi  farmakologi  dengan  tindakan pemberian  obat  sebagai  penurun  nyeri  dan  terapi  nonfarmakologi  dengan  terapi  kompres  hangat efektif untuk menurunkan skala nyeri pada penderita rheumatoid artritis (Riana yuliana, 2016) Berdasarkan pemaparan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk mengangkat judul “Efektivitas Metode  Kompres  Hangat  Pada  Penderita  Reumatoid  Atritis  Dengan  Nyeri  Akut  Pada  Lansia  :  A Literatur Review.

## Bahan dan Metode
Dalam penulisan artikel ini menggunakan metode  literatur review, yaitu semuanpencarian literatur baik nasional maupun internasional yang diperoleh dari Google Scholar dan  Crossref. Pada tahap awal  pencarian  jurnal  diperoleh  8  artikel  jurnal  dengan  perbatasan  waktu  yaitu  sejak  tahun  2016 sampai  2020  yang  menggunakan  kata  kunci  :  “Reumatoid  Arthritis”,  “Nyeri  Akut”,  Terapi  : “Kompres  hangat”  dan  “Lansia”.  Dari  jumlah  artikl  tersebut  hanya  terdapat  8  jurnal  yang  sesuai dengan kreteria intruksi sampel. Selanjutnya artikel yang dipakai sebagai sample ini di identifikasi dan  disajikan  dengan  bentuk  tabel  serta  dibahas  secara  diskriptif  untuk  menjelaskan  metode  yang ada.

## Hasil dan Pembahasan
Menua  bukanlah  suatu  penyakit,  tetapi  proses  yang  berangsur-angsur  mengakibatkan  perubahan komulatif,  merupakan  proses  menurunnya  daya  tahan  tubuh  dalam  mengahadapi  rangsangan  dari luar  dan  dalam  tubuh.  Pada  usia  lanjut  penurunan  sistem  muskoloskeletal  ini  di  tandai  dengan adanya nyeri di daerah persendian. Salah satu penyakit persendian yaitu Reumatoid artritis (Resmi Pangaribuan,  2020). Pada  pasien  reumatoid  artitis  terjadi  penurunan  hapan  hidup  5-10  tahun, meskipun  angka  kematian  mungkin  lebih  renda  pada  mereka  yang  merespons  terhadap  terapi. Faktor-faktor  yang  meningkatkan  resiko  kematian  termasuk  infeksi,  penyakit  jantung,  penyakit gijal,  pendaraha  GI.  Dan  gangguan  limfoproliferatif.  Peristiwa  ini  langsung  disebabkan  oleh penyakit dan komplikasinya.(Noor, 2016)
Penyakit  reumatoid  artritis  sendiri  dapat  menjadi  stesor  bagi  pasien  karena  nyeri  dan  disabilitas yang  ditimbulkan.  Ada  dua  hipotesis  yang  menjelaskan  hal  ini,  yaitu  stabilitas  reumatoid  artritis yang  menyebakkan  pasien  menjadi  tidak  bisa  berfungsi  secara  normal  dan  yang  kedua  adalah
adanya  sitosin  proinflamasi  yang  menyebabkan  depresi.  Sitosisn  yang  meningkat  saat  inflamasi dapat mengaktifkan aksis hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)(EMudjaddid, 2017).
Menurut  Internasiaonal  Associantion  for  Study  of  Pain  ,  nyeri  merupakan  emosional  yang  tidak menyenangkan terkait dengan adanya kerusakan jaringan , baik  secara aktual  mmaupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Secangkan menurut definisi keperawatan nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam  tubuh  ke  otak  yang  diikuti  oleh  reaksi  fisik  (fisiologi)  maupun  emosional  (Mujib  Hannan, 2018)
Penatalaksanaan  rasa  nyeri  yang  direkomendasikan  oleh  World  Health  Organization  mengajurkan pengobatan  nyeri  pada  lansia  dilakukan  secara  konservatif  dan  bertahap  untuk  mengurangi terjadinya  efek  samping.  Prinsip  utama  pana  penatalaksanaan  rasa  nyeri  adalah  menghilangkan serangan  rasa  nyeri.  Manajemen  nyeri  yang  efektif  bagi  lansia  dapat  dengan  pendekatan farmakologi  yaitu  dengan  obat-  obatan  dan  nonfarmakologi  dengan  kompres  hangat  (Syapitri, 2018).
Kompres  air  hangat  diajurkan  untuk  menurunkan  nyeri  karena  padapat  meredakan  nyeri, meningkatkan  relaksasi  otot,  meningkatkan  sirkulasi  meningkatkan  relaksasi  psikologis  dan memberikan rasa nyaman (Riana yuliana, 2016). Panas dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah yang  mengakiatkan  peningkatan  sirkulasi  darah.  Secra  fisiologi  respon  tubuh  terhadap  terhadap panas  yaitu  pelebaran  pembuluh  darah,  penurunan  suhu  tubuh,  menurunkan  kekentalan  darah, menurunkan  ketegangan  otot,  meningkatkan  metabolisme  jaringan  ,  meningkatkan  permeabilitas kapiler. Respon dari tubuh ini lah yang digunakan untuk keperlua terapi pada berbagai kondisi dan keadadan  yang  terjadi  dalam  tubuh  (Mujib  Hannan,  2018).  Kompres  air  hangat  dapat  dilakukan oleh semua orang yang menderita rheumatoid artritis dan kompres air hangat lebih efektif dilakukan setiap saat ketika nyeri rheumatoid artritis terasa atau kambuh (Damanik, 2019).
Dari  8  hasil  penelitian  yang  telah  telaah  menyebutkan  bahwa  kompres  hangat  (jahe,  serai)  dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  lansia  yang  menderita  reumatoid  artritis.  Menurut  (Andriani,  2016) salah  satu  tindakan  untuk  menghilangkan  nyeri  secara  non  farmakologi    yaitu  dengan menghangatkan  persendian  yang  sakit.  cara  pemanasan/  menghangatkan    untuk  mengatasi  nyeri pada reumatoid artritis  yaitu dengan kompres hangat dengan handuk, dengan mendekatkan botol ke kedua  sendi  yang  sakit.  Penggunaan  panas  mempunyai  keuntungan  meningkatkan  aliran  darah  ke suatau  area  dan  memungkinkan  dapat  menurunkan  nyeri,  panas  dan  lembab  dapat  menghilangkan kekakuan akibat artritis.
Kompes hangat sebagai metode yang sangat efektif untuk mengurangi nyeri atau kejang otot. Panas dapat disalurkan melalui konduksi (botol air panas). Panas dapat melebar pembuluh darah dan dapat meningkatkan aliran darah. Secara biologi efek pemberian terapi kompres hangat pada daerah tubuh akan  memberikan  sinyal  ke  hipotalamus  melalui  sumsum  tulang  belakang.  Ketika  reseptor  yang peka  terhadap panas di hipotalamus dirangsang, sisitem efektor mengeluarkan sinyal yang melalui berkeringat  dan  valsodilatasi  periver.  Perubahan  ukuran  pembuluh  darah  diatur  oleh  pusat vesomotor pada medulla oblongata dari tangakai otak, bawah pengaruh hipotalamus bagain anterior sehingga  terjadi  vasodilatasi.  Terjadinya  vasodilatasi  ini  menyebabakan  aliran  darah  ke  setiap jaringan  ,  dan  akan  terjadi  penurunan  ketegangan  otot  sehingga  nyeri  sendi  yang  dirasakan hilang(Mujib Hannan, 2018).
Menurut  (Sidik,  2018)  menyatakan  bahwa  lansia  yang  sering  mengeluh  nyeri  dibagaian  sendi, nyerinya  sering  timbul  pada  waktu    pagi  hari  lamanya  nyeri  sekitar  15  menit.  Lansia  untuk menghilangkan  rasa  nyeri  dengan  mengompres  mengunakan    air  hangat.  Berdasarkan  penelitian (Riana  yuliana,  2016)  ada  pengaruh  sebelum  dan  setelah  pemberian  kompres  hangat  dalam penurunan  nyeri  reumatoid  artritis  pada  lansia  hal  pengalaman  lansia  dalam  merasakan  nyeri
dimana tanda dan gejala reumatoid  artritis  yakni  nyeri dan kram  dibagaian tangan, lutut  dan kaki. Timbulnya  nyeri pada cuaca dingin, waktu pagi dan malam hari.
Kompres  hangat  dapat  digunakan  sebagai  alat  terapi  sendi  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  yang dialami  penderita  reumatoid  artritis  ,  dimana  rasa  hangat  bisa  merileksasikan  dan  melancarkan peredaran  darah  ke  seluruh  tubuh  sehingga  dapat  mengurangi  ketegangan  dan  menimbulkan  rasa nyaman. Pengompresan yang dilakukan dengan menggunakan buli-buli panas yang dibungkus kain yaitu  seecara  konduksi  dimana  terjadi  perpindahan  panas  dari  buli-buli  ke  dalam  tubuh  sehingga akan  menyebabkan  pelebaran  pembuluh  darah  dan  terjadi  penurunan  ketegangan  otot  sehingga nyeri yang dirsan akan berkurang atau hingang (Mujib Hannan, 2018).
Cara lain mengaplikasikan kompres hangat bisa menggunakan kompres hangat  jahe dan kompres hangat  serai.  Menurut  (Nurfatimah,  2019)  kompres  hangat  menunggunakan  jahe  sangat  efektif menurunkan nyeri pada reumatoid artritis. Kandungan jahe yaitu rasa panas dan pedas yang dapat meredakan rasa nyeri , kaku dan spasme otot atau terjadinya vasodilatasi  pembuluh darah. Dalam buku  Herbal  Indonesia  disebutkan  bahwa  khasiat  tanaman  serai  mengandung  minyak  astisi  yang memiliki sifat kimiawi dan efek non farmakologi yaitu rasa pedas dan bersifat hangat sebagai anti inflamasi  dan  menghilangkan  rasa  sakit  atau  nyeri  yang  bersifat  analgesik  serta  melancarkan sirkulasi darah dan nyeri sendi pada penderita reummatoid artritis.

## Tabel 1. Tabel Result Literatur Reviev
No Judul Peneliti, tahun Design dan Teknik sampling Populasi dan sample Hasil 1 Penerapan Teknik Kompres Hangat Jahe Terhadap Pengendalian  Level Nyeri Dengan Khasus  Rheumatoid Artritis (Nurfatimah, 2019) Study kasus Wawancara, pemeriksaan fisik,  observasi dan studi dokumentasi. subjek  pada  penelitian ini  adalah  1  lansia umur  78  tahun,  jenis kelamin perempuan dengan diagnosa reumatoid arhtritis Pemberian kompres hangat (jahe)  dengan  3  kali  selama  1 minggu  sangat  efektif  untuk menurunkan nyeri pada penderita reumatoid arhtritis. 2 Pengaruh Pemberian Bromelain Nanas Terhadap Penurunan Inflamasi Pada Lansia Penderita Rheumatoid Arhtritis  Di  Panti Jompo Yayasan Guna  Budi  Bakti Medan  Tahun  2018 (Eva Latifah Nurhayati, 2018) Pra- eksperimental One  group  pra- post test design Total sampling Populasi pada penelitian  ini  yaitu  18 orang  lansia,  sebagian besar  berjenis  kelamin perempuan  12  orang (66,7%), minoritas lansia  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  6 (33,3%). Sebagan besar lansia  berumur  45-59 sebanyak 4 orang (22,2%),  berumur  60-
74  tahun  sebanyak  11 orang (61,1%) dan berumur  75-90  tahun sebanyak 3 orang (16,7) Bagi yang mengalami nyeri Rheumatid arthtritis diharapkan untuk terus mengonsumsi bromelain nanas tiga kali sehari sebelum makan untuk mengurangi rasa nyeri akibat  inflamasi  reumatoid arthritis. 3 Pengaruh  Kompres Serai Hangat Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Rheumatoid Arthritis Pada Lanjut Usia Pra-  eksperimen dengan desain one group pretest and postest design Total sampling Populasi dalam penelitian  ini  adalah semua  lanjut  usia  yang menderita arthritis reumatoid yang mengalami  nyeri  dan berjumlah  20  lansia. Lansia laki-laki Pengaruh  pemberian    kompres hangat (serai) terhadap penurunan intensitas nyeri reumatoid  arthtritis  pada  usia lanjut dengan rata-rata penurunan instensitas nyeri yang dirasakan setelah dilakukan kompres  hangat  serai  1,95  dan
(Andriani, 2016) berjumlah  7  orang  dan lansia  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 13 orang . nilai  signifikansi  0,000  <α  0,05. Jadi  ada  pengaruh  kompres hangat (serai) terhadap penurunan intensitas nyeri reumatoid  arthritis  pada  lanjut usia. 4 Pengalaman  Lansia Dalam Mengatasi Nyeri Arthritis Rheumatoid Di Panti  Sosial  Tresna Werdha Sumatra Selatan  Tahun  2017 (Sidik, 2018) Kualitatif dengan pendekatan fenomenologi Purposive sampling, wawancara  dan observasi. Populasi pada penelitian  ini  adalah seluruh lansia yang
menderita reumatoid arthritis  di  Panti  Sosial Tresna  werdha  dengan umlah  lansia  5  orang dengan karakteristik pendengan  baik  dan bersedia menjadi informan. Hasil  peneliti  bahwa  tindakan- tindakan  lansia  untuk  mengurai rasa nyeri pada reumatoid artritis adalah  dengan  berbagai  macam obat  seperti  balsem,  minak  gpu obat  analgesik  dan  kompres  air hangat. 5 Perbedaan  Kompres Hangat  Jahe  dan Back massag terhadap  penurunan skala nyeri ekstermitas  bawah pada  lansia  dengan Rheumatoid Arthritis  (Ni Kadek dwi  Mas  Pujastuti, 2018) Quasi eksperimental design dengan pre test post test design pada masing-masing kelompok Populasi pada penelitian yaitu seluruh lansia  yang  mengalami nyeri reumatoid arthritis di Banjar Abasan Singapadu Tengah yang berjumlah 40 orang. Sample dalam  penelitaian  yaitu sluruh lansia yang mengalami nyeri reumatoid  arthritis  di Banjar Abasan Singapadu Tengah yang memenuhi kreteria inklusi dan eksklusi kemudian dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok yang diberikan teknik kompres  hangat  (jahe) dan back massage. Kompres  hangat  (jahe)  efektif dalam  penurunn  skala  nyeri ekstermitas  bawah  pada  lansia dengan  reumatoid  arthritis  dan lebih efektif dibandingkan dengan back massage. 6 Pengaruh  Kompres Hangat Terhadap Intensitas Nyeri Pada  Lansi  Yang Mengalami Reumatoid  Arrtritis Di  Desa  Kotasan Kecamatan Galang(Damanik, 2019) Quasi eksperimen Pretest-posttest control grup design Populasi pada penelitian  ini  adalah seluruh lansia yang ada diwilayah lokasi penelitian yang menderita penyakit RA. Teknik pengambilan sampel yng  digunakan  adalah total sampling dikarenakan jumlah populasi  yang  sedikit. Sample yang digunakan pda penelitian  ini  adalah lansia  yang  mengalami nyeri reumatoid artritis. Perbedaan  rerata  tingkat  nyeri sebelum  dan  sesudah  pemberian kompres hangat baik pada kelompok  intervensi  maupun kelomok kontrol. Hal ini dibuktikan  pada  analisa  bivariet dilakukan uji beda mean paried t tes untuk  mengetahui  pengaruh kompres hangat terhadap tingkat nyeri  pasien  penyakit  reumatid artritis  yang  diberikan  kompres hangat  didapat  p  value  0,00  (< 0,05),  artinya  adanya  pengaruh kompres hangat terhadap tingakat nyeri RA yang diberikan kompres hangat. 7 Pengaruh  Kompres Air Hangat Dan Kompres Hangat Jahe Terhadap Cluster sampling Eksperimen semu (quasi Populasi penelitian adalah  semua  lansia yang  mngalami  nyeri Artritis  Reumatoid  di
Pengaruh  kompres  hangat  dan kompres  hangat  jahe  terhadap nyeri  artritis  rematoid  pada lansia  di  posyandu  batu  10
Nyeri Artritis Reumatoid(Riana yuliana, 2016) eksperimen ) Desain  pre  and post test nonequivalent control grup posyandu batu 10 Tanjungpinang yang berjumlah  220  orang. Lsndi ysng berusia kurang  dari  60  tahun dan  memiliki  masalah nyeri Artritis Reumatoid. Jumlah sample dalam penelitian ini adalah 22 orang. Tanjungpinang terdapat pengaruh yang signifikan. 8 Implementasi Evidence Based Nursing Pada Pasien Rematik(Octa, 2020) Studi kasus subjek  pada  penelitian ini  adalah  1  lansia  , jenis kelamin perempuan dengan diagnosa penyakit rematik  di  puskesmas Sumatra barat Kompres  hangat  (jahe)  sangat berpengaruh  dalam  menurunkan intensitas nyeri sendi pada pasien rematik. Pemerian kompres  hangat  selama  7  hari menunjukkan  penurunan  skala nyeri  pasien  dari  skala  4-5 menjadi skala 1-2.
Dari sejumlah 8 artikel hasil penelitian yang tercantum pada tabel di atas, bahwa 7  atikel mendapati hasil  bahwa  terapi  kompres  hangat  baik  kompres  hangat    serai  maupun  jahe  sangat  membantu menurunkan intensitan nyeri pada lansia yang penderita reumatoid arthritis. Dari 8 artikel penelitian 2  artikel  mengunakan  desain  studi  kasus,  2  artikel  mengunakan  pra  ekserimental,  4  artikel mengunakan qualisi  eksperimental dan kualitatif. Metode samling  yang digunakan masing-masing artikel  berbeda-beda,  dimana  2  srtikel  mengunakan  total  sampling,  1  cluster  sampling,  1  artikel mengunkan purposive sampling, wawancara, dan observasi dan 1 artikel  mengunakan wawancara, pemeriksaan fisik,  observasi  dan studi dokumentasi  yangdimana pengambilan sampel berdasarkan ukuran  yang  diambil  dari  sumber  data  yang  aktual,  dengan  mempertimbangkan  karakteristik  dan distribusi  populasi  yang  mendapat  sample  yang  representatif  dan  mengatasi  terjadinya  bias  pada pasien.

## Kesimpulan
Adapun kesimpulan dari literatur review ini adalah kompres hangat efektif untuk menurunkan nyeri pada lansia yang menderita reumatoid artritis. Selain itu kompres hangat juga dapat meningkatkan aliran darah kesuatu area dan menghilangkan kekakuan pada sendi.

## Referensi
Eva  Latifah  Nurhayati,  M.  (2018).  Pengaruh  pemberian  Bromelain  Nanans  Terhadap  Penurunan Inflamasi  pada  Lansia  Penderita  Rheumatod  Artritis  Di  Panti  Jompo  yayasan  Guna  Bukti  Bakti Medan 2018. Jurnal Maternitas Kebidanan , Medan Barat.
Fauzi, A. (2019). Rheumatoid Arthritis . JK Unila , Brodjonegoro.
Ni  Kadek  dwi  Mas  Pujastuti,  I.  M.  (2018).  Perbedaan  Kompres  Hangat  Jahe  dan  Back  massag terhadap  penurunan  skala  nyeri  ekstermitas  bawah  pada  lansia  dengan  Rheumatoid  Arthritis  . Community of Publishing in Nursing (COPING) , Denpasar .
Nurfatimah, A. K. (2019). Penenrapan Teknik Kompres Hangat jahe Terhadap Pengendalian Level Nyeri Dengan Kasus Rheumatoid Artritis . Jurnal Kesehatan , Ternate Maluku Utara.
Octa, A. R. (2020). Implementasi  Evidence Based Nursing  Pada Pasien Rematik. Real  in Nursing Jurnal (RNJ) , 7.
Resmi  Pangaribuan,  N.  O.  (2020).  Sebam  Lansia  Pada  Reumatoid  artritis  Dengan  Nyeri  Lutut  Di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia . Indonesia Trust Health Journal , Medan.
Sidik,  A.  B.  (2018).  Pengalaman  Lansia  Dalam  Mengatasi  Nyeri  Arthritis  Rheumatoid  Di  Panti Sosial Tresna Werdha Sumatra Selatan Tahun 2017. Jurnal Aisyiyah Medika , Sumatra Selatan .
Syapitri, H. (2018). Kompres  Jahe Berkasiat Dalam Menurunkan  Internsitas Nyeri Pada penderita Reumatoid Artritis . Jurnal Mutiara Ners, Medan.