## Kultur Bakteri Positif pada Pasien dengan Perforasi Gaster di RSUD Dr. Moewardi Surakarta: Sebuah Studi Retrospektif
Muhammad Singgih Nugraha 1* , Muhammad David Perdana Putra 1 , Agus Raharjo 2
1. Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah, FK Universitas Sebelas Maret, Surakarta Indonesia 2. Departemen Bedah Digestif, RSUD Dr Moewardi, Surakarta, Indonesia
Korespondensi : guitarist.bvb@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Perforasi gaster mengakibatkan kebocoran asam lambung kedalam rongga perut,  sehingga  berkembang  menjadi  peritonitis  kimia.  Infeksi  bakteri  dapat  menyertai peritonitis  dengan  mayoritas  patogen  penyebab  infeksi  adalah Enterobacteriaceae  sp. , Streptococcus  sp. , dan Bacteroides  fragilis . Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui profil penderita perforasi gaster dengan kultur bakteri positif di RSUD Dr. Moewardi. Metode: Pasien diobservasi secara retrospektif dari rekam medis pasien yang didiagnosis perforasi gaster dalam kurun waktu 2017 - 2018.
Hasil: Dalam  2017-2018  ditemukan  84  pasien,  13  diantaranya  hasil  pemeriksaan  kultur positif, onset dilakukan operasi lebih dari 12 jam pada 10 pasien  (77%) wanita, 3 pasien (23%)  Laki-laki.  Sembilan pasien  (69%)  diatas  umur  40  th,  4  pasien  (31%)  dibawah  40 th. Berdasarkan letak perforasi, 1 pasien (8%) di Antrum, 10 pasien (77%) di pylorus dan 2  pasien  (15%)  di  curvatura  mayor.  Jenis  bakteri  yang  ditemukan Staphylococcus epidermidis 4  pasien  (30%), Staphylococcus  haemoliticus 5  pasien  (40%)  dan Enterobacter chloacae 4 pasien (30%) .
Kesimpulan: Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  13  pasien  pemeriksaan  kultur  positif tanpa ditemukan jenis bakteri yang dominan.
Kata Kunci: retrospektif; perforasi gaster; infeksi; kultur bakteri.

## ABSTRACT
Introduction:  Gastric perforation results in leakage of stomach acid into the abdominal cavity,  thus  developing  into  chemical  peritonitis.  Bacterial  infections  can  accompany peritonitis  with  the  majority  of  pathogens  causing  the  infection  are  Enterobacteriaceae sp., Streptococcus sp., and Bacteroides fragilis. This study aims to determine the profile of  patients  with  gastric  perforation  with  positive  bacterial  culture  in  Dr.  Moewardi Hospital Surakarta.
Methods:  Patients  were  observed  retrospectively  from  the  medical  records  of  patients diagnosed with gastric perforation in the period 2017 - 2018.
Results:  In  2017-2018 84 patients  were  found,  13  of  them were  positive  culture  results, the  onset  of  surgery  was  more  than  12  hours  in  10  patients  (77%)  female,  3  patients (23%) male. Nine patients (69%) were over 40 years old, 4 patients (31%) were under 40 years old. Based on the perforation location, 1 patient (8%) in antrum, 10 patients (77%) in  pylorus  and  2  patients  (15%)  in  curvatura  major.  The  types  of  bacteria  found  were Staphylococcus epdermidis in 4 patients (30%), Staphylococcus haemoliticus in 5 patients (40%) and Enterobacter chloacae in 4 patients (30%).
Conclusion: There were 13 positive culture examination patients. No dominant bacterial type was found.
Keywords: retrospective; gastric perforation; infection; bacterial cultur.

## PENDAHULUAN
Gaster merupakan bagian dan saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah  epigaster,  terdiri  atas  cardia  yang berhubungan dengan esofagus melalui orifisium  cardia,  terletak  di  bawah  diafragma di  depan  pankreas  dan  limpa,  menempel  di sebelah  kiri  fundus,  fundus,  antrum  dan pilorus dengan orificium pilorik. 1,2
Perforasi  gastrointestinal  merupakan  suatu bentuk  penetrasi  yang  kompleks  dari  dinding lambung,  usus  halus,  usus  besar  akibat  dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi lambung berkembang menjadi suatu peritonitis  kimia  yang  disebabkan  karena kebocoran  asam  lambung  ke  dalam  rongga perut.  Perforasi  dalam  bentuk  apapun  yang mengenai  saluran  cerna  merupakan  suatu kasus  kegawatan  bedah.  Perforasi  pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendisitis,  keganasan  pada  saluran  cerna, atau trauma. 3
Terjadinya  perforasi  gastrointestinal  akan dapat  menyebabkan  kebocoran  makanan  dan asam  lambung  ke  dalam  rongga  abdomen sehingga  dapat  memicu  reaksi  inflamasi  dan infeksi  atau  abses.  Infeksi  bakteri  yang menyertai  peritonitis  biasanya  disebabkan oleh  patogen  antara  lain Enterobacteriaceae sp ., Streptococcus  sp .,  dan Bacteroides fragilis .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  profil  penderita  perforasi  gaster dengan  kultur  bakteri  positif  di  RSUD  Dr. Moewardi.

## METODE
Penelitian
ini termasuk dalam
observasional  analitik,  13  pasien  dilakukan evaluasi  dari  bulan  Januari  sampai  Agustus 2020.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh komite etik dari RSUD Dr. Moewardi dengan nomor  625/III/HREC/2020.  Semua  pasien perforasi  gaster  menggunakan  total  sampling yaitu  semua  dari  populasi  pasien  perforasi
gaster yang memenuhi kriteria penelitian yaitu kriteria  yang  diambil  pada  penelitian  ini berdasarkan  jenis  kelamin,  kelompok  umur berisiko, letak perforasi gaster, onset dan lama operasi serta jenis bakteri.
Spesimen yang didapatkan selama operasi selanjutnya  dikultur  menggunakan  media  5% sheep  blood  agar, media  untuk  bakteri aerobik  dan  anaerobik.  Langkah  selanjutnya dilakukan inkubasi. Identifikasi mikroorganisme  menggunakan  sistem  Vitek- 2. Data yang telah terkumpul dikelompokkan sesuai dengan kriteria,
kemudian dijabarkan secara deskriptif

## HASIL
Tabel 1. Data Karakteristik pasien (n=13) Karakteristik pasien Jumlah (%) Jenis Kelamin Laki-laki 3 23 Perempuan 10 77 Umur >40 tahun 9 69 <40 tahun 4 31 Letak perforasi Antrum 1 8 Pilorus 10 77 Curvatura Mayor 2 15 Waktu operasi < 2 jam 1 8 > 2 jam 12 92 Jenis Bakteri S. Epidermidis 4 30 S. Hemoliticus 5 40 E. Cloachae 4 30
Data  yang  diambil  secara  retrospektif  kejadian perforasi gaster di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 1 Januari 2017 sampai 31 Desember tahun 2018  didapatkan  84  kasus,  13  di  antaranya  hasil pemeriksaan kultur positif.

## PEMBAHASAN
Dari  penelitian  di  atas  didapatkan  total jumlah  pasien  dengan  perforasi  gaster  selama 2  tahun  sebanyak  84  pasien,  dengan  13  di antaranya  didapatkan  kultur  bakteri  positif pada  cairan  intraabdomen  sehingga  dapat mengetahui profil yang dimiliki patogen yang
menyertai  perforasi  gaster.    Dari  13  pasien penderita  perforasi  gaster  tersebut  yang berjenis  kelamin  pria  (23%)    lebih  sedikit dibandingkan wanita (77%). Beberapa sumber menyatakan  bahwa  insiden  perforasi  gaster pada laki-laki lebih sedikit daripada perempuan. 3,5 Lebih  dari  setengah  kasus terjadi  pada  wanita  daripada  pria,  sesuai dengan studi pustaka yang menyatakan bahwa penderita tukak peptik memang banyak terjadi pada  wanita. 4 Karakteristik    jenis    kelamin sebenarnya  bukan  merupakan  faktor  risiko, akan  tetapi    kemungkinan  dipengaruhi    oleh kebiasaan    pasien  itu  sendiri  seperti  kurang menjaga    pola    makan  dan    stress    sehingga dapat  memicu  terjadinya  ulkus. 5
Data menunjukkan bahwa pasien perforasi gaster dengan kelompok usia di atas 40  tahun  lebih  banyak  (69%)  daripada  usia dibawah  40  tahun  (31%),  sesuai  dengan kepustakaan  bahwa  usia  puncak  kejadian perforasi  gaster  adalah  40-60  tahun. 5,6 Usia dewasa  berisiko  terkena    ulkus    peptik dikarenakan adanya faktor stres yang berhubungan  dengan  pekerjaan,  makanan yang  tidak  sehat,  dan  penggunaan  obat golongan  NSAID,  namun  kita  tidak  bisa menyimpulkan  bahwa  usia  ini  merupakan faktor  risiko  utama  terhadap  penyakit  ulkus peptik karena seperti yang kita ketahui bahwa penyebab utama penyakit tukak peptik adalah infeksi H. pylori dan penggunaan NSAID. 7,8
Perforasi gaster berdasarkan letak, didapatkan jumlah  perforasi di bagian  antrum (8%),  pilorus  (77%),  dan  curvatura  mayor (15%).  Hal  ini  sesuai  dengan  kepustakaan yang  menyatakan  bahwa  lokasi  terjadinya perforasi gaster yang disebabkan karena ulkus peptikum banyak terjadi pada bagian prepyloric  sebesar  40%,  sedangkan  pada antrum  5%.  Dapat  juga  terjadi  pada  bagian curvatura  mayor  tetapi  angka  kejadiannya kurang dari 5%. 10
Onset  operasi  yang  lebih  dari  12  jam, dari  sampel  menunjukkan  angka  mutlak terhadap  pertumbuhan  kuman,  hal  ini  sejalan
dengan  teori  fase  infeksi  abdomen.  Teori menunjukkan  bahwa  jika  pasien  belum dilakukan  operasi,  setelah  12-24  jam  akan terjadi infeksi intraabdomen. 8,9
Durasi operasi lebih dari 2 jam memiliki kecenderungan  (92%)  lebih  tinggi  terkena infeksi  bakteri  dibandingkan  dengan  operasi yang  lebih  cepat  (8%).  Sesuai  dengan penelitian  Hang  Ceng et  al .,  bahwa  durasi operasi  yang  semakin  lama  meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada area operasi. 10
Jenis  kuman  yang  tumbuh  pada  biakan cairan intra abdomen, didapatkan S. epidermidis pada  4  pasien, S.  haemoliticus pada 5 pasien, dan E. chloacae pada 4 pasien. 9
Kultur terhadap mikroorganisme menggunakan  media  5% sheep  blood  agar efektif untuk mengidentifikasi patogen penyebab  perforasi  gaster  perlu  dilakukan guna  mengetahui  jenis  patogen.  Setelah mengetahui patogen penyebab, uji sensitivitas terhadap  jenis  antibiotik  juga  perlu  dilakukan dalam penatalaksanaan kasus perforasi gaster. Selain itu hasil kultur dan uji sensitivitas juga berguna  dalam  mengurangi  risiko  serta komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  seperti resistensi  antibiotik,  morbiditas,  maupun angka kekambuhan kasus. 9,10
Tiga mayoritas patogen penyebab infeksi intra  abdomen  yang  berasal  dari  komunitas adalah Enterobactericeae (Gram  negatif), Streptococcus (Gram  positif), Bacteroides fragilis (anaerob).  Dari  penelitian  terhadap kasus  peritonitis  dengan  hasil  kultur  bakteri positif,  yang  dilakukan  di  25  pusat  kesehatan di  Perancis  menunjukkan  bahwa  2/3  infeksi dari  pusat  kesehatan  berhubungan  dengan Enterobactericeae (gram negatif), dan 1/3 nya Enterococcus sp. , dari hasil tersebut didapatkan  juga  biakan Candida  sp. yang positif sebanyak 5%. 9,10

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa dalam  waktu  2  tahun  didapatkan  13  pasien
dengan  pemeriksaan  kultur  bakteri  positif. Pasien kultur positif tersebut didominasi jenis kelamin wanita, dengan umur rerata di atas 40 tahun.  Letak  perforasi  terbanyak  di  antrum, dengan onset operasi di atas 12 jam, dan lama operasi lebih dari 2 jam. Penelitian ini menun jukkan  tidak  ditemukan  jenis  bakteri  yang dominan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Brendon,  Coventry  J.  Gastric  Surgery.Upper Abdominal Surgery. Springer London Heidelberg New York Dordrecht. 2014;Chapter
4.
2. Riwanto  IGN.  Lambung  dan  Duodenum.Buku Ajar  Ilmu  Bedah.Ed.  2.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.2003.Jakarta
3. Buck  DL,  Vester-Andersen  M,  Moller  MH,. Accuracy  of  clinical  prediction  rules  in  peptic ulcer  perforation:  an  observational  study. Scandinavian  Journal  of  Gastroenterology,
2012;47(1):28-35
4. Krobot  K.  Effect  of  inappropriate  initial empiric  antibiotic  therapy  on  outcome  of patients with community-acquired intra- abdominal  infections  requiring  surgery.  EurJ
Clin Microbiol. 2004;23:682-7.
5. Lopez  N,  Kobayashi  L,  Coimbra  R,.  A Comprehensive review of abdominal infections.Worl J Emerg Surg. 2011;6:7.
6. Menichetti  F,  Sganga  G.  Definition  and classification  of  intra-abdominal    infections.  J Chemother. 2009;21:3–4.
7. Merlino  JI,  Yowler  CJ,  Malangoni  MA. Nosocomial  infections  adversely  affect    the outcomes of patients with serious intraabdominal infections. Surg Infect Larchmt. 2004;5(1):21-7.
8. Plas  HVD.  Microbiological  evaluation  and antimicrobial  treatment  of  complicated  intra- abdominal  infections.  South  Afr  J  Epidemiol Infect. 2012;27(2):53-7.
9. Prabu  V,  Shivani  A.  An  Overview  of  History Pathogenesis  and  Treatment  of  perforated peptic  ulcer  Disease  with  Evaluation  of prognostic  Scoring  in  Adults.Annals  of Medical and Health Science Research. 2014;4(1):22-9.
10. Swenson  BR,  Metzger  R,  Hedrick  TL,
McElearney  ST,  Evans  HL,  Smith  RL,    et  al. Choosing antibiotics for intra-abdominal infections:  what  do  we  mean  by“high  risk"?.
Surg Infect Larchmt. 2009;10(1):29-39