Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8604

## HUBUNGAN CULTURAL COMPETENCY TENAGA KESEHATAN DALAM LAYANAN HOMECARE DENGAN CULTURAL SAFETY PADA MASYARAKAT YANG BERBEDA SUKU
Yusnaini 1 , Dina Andriani Br. Karo 2 , Dini Qurrata Ayuni 3 , Mariza Elvira 4
Universitas Nurul Hasanah Kutacane 1,2
Universitas Sumatera Barat 3 Universitas Negeri Padang 4
yusnaini84@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penellitian  ini  bertujuan  menganalisis  hubungan  cultural  competency  tenaga  kesehatan dalam  layanan homecare dengan cultural  safety pada  masyarakat  yang  berbeda  suku  di Kecamatan  Babussalam  Kabupaten  Aceh  Tenggara.  Metode  yang  digunakan  adalah penelitian  analitik  korelasi  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  cultural  competency  tenaga  kesehatan  dalam  layanan homecare dengan cultural  safety pada  masyarakat  yang  berbeda  suku  dengan  p-value 0,016.  Simpulan,  tenaga  kesehatan  yang  memiliki  cultural  competency  baik  dapat mewujudkan  penerapan cultural  safety juga  baik.  Maka,  disarankan  kepada  pihak manajerial  fasilitas  kesehatan  agar  mendukung  tenaga  kesehatan  melalui  pemberian pelatihan cultural competency dan kemampuan komunikasi lintas budaya serta  membentuk tim tenaga kesehatan yang representative dari berbagai suku yang ada di wilayah tersebut.
Kata kunci: Cultural Competency, Cultural safety , Homecare .

## ABSTRACT
This  research  aims  to  analyze  the  relationship  between  the  cultural  competency  of  health workers in homecare services and cultural safety in communities of different ethnicities in Babussalam  District,  Southeast  Aceh  Regency.  The  method  used  is  correlation  analytical research  with  a  cross-sectional  approach.  The  research  results  show  that  there  is  a relationship between the cultural competency of health workers in  homecare services and cultural safety in communities of different ethnicities with a p-value of 0.016. In conclusion, health  workers  who  have  good  cultural  competency  can  implement  good  cultural  safety. Therefore,  it  is  recommended  that  health  facility  managers  support  health  workers  by providing cultural competency training and cross-cultural communication skills as well as forming a representative team of health workers from various ethnic groups in the region.
Keywords: Cultural Competency, Cultural safety, Homecare.

## PENDAHULUAN
Setiap  manusia  berhak  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  sama. Homecare merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada  pasien  di  rumah  dalam  rangka
proses  penyembuhan  atau  mempertahankan  continuitas  perawatan.  Sagbakken  et  al.,, (2020)  keberagaman  budaya  masyarakat    menjadi  kendala  dalam  pemberian  layanan homecare . Mozhaeva (2019), hambatan layanan homecare dapat berupa financial, etnis dan masyarakat  perkotaan  atau  pedesaan.  Pocock  et  al.,  (2020),  kemampuan  bahasa  termasuk sumber frustasi bagi tenaga kesehatan dalam memberikan perawatan bagi masyarakat etnis minoritas    Berbagai  tantangan  tersebut  berdampak  pada  layanan homecare yang berkualitas.
Kualitas  layanan homecare menjadi  fokus  utama.  Aase  et  al.,  (2021),  layanan homecare yang berkualitas tergantung pada professional pride and competence, as well as a patient-centered  approach.  Kompetensi  budaya  berkontribusi  dalam  pemberian  layanan homecare yang berkualitas yang berpusat pada pasien (Narayan & Mallinson, 2021). Unsur kompetensi  budaya  yang  diperlukan  tenaga  kesehatan  adalah  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan untuk berinteraksi secara efektif dengan pasien yang beragam secara budaya dan  etnis  (Bentley  &  Oklahoma,  2019).  Kompetensi  budaya  memastikan  kualitas  layanan homecare yang  adil  bagi  semua  masyarakat  dari  latar  belakang  etnis  yang  beragam (Harrison et al.,, 2019).
Tenaga  kesehatan  harus  memiliki  kompetensi  budaya  dalam  memberikan  layanan homecare pada  masyarakat  yang  beragam  etnis.  Tenaga  kesehatan  yang  memiliki kompetensi budaya akan menunjukkan kesiapan bertemu pasien yang beragam (Kotrotsiou, 2020).  Kompetensi  budaya  bermanfaat  baik  bagi  pasien  maupun  tenaga  kesehatan homecare berupa  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  rencana  pengobatan, komunikasi  tenaga  kesehatan  dengan  pasien  lebih  baik,  terciptanya  tim  professional  dan lingkungan kerja yang lebih positif dan kondusif (Be’Eri et al.,, 2019). Menurut Arruzza & Chau  (2021), cultural  competency tenaga  kesehatan  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan, kinerja keterampilan dan sikap yang dibutuhkan dalam pelayanan homecare . Peningkatan  kompetensi  budaya  penting  bagi  tenaga  kesehatan  yang  berperan  dalam layanan homecare .
Cultural  competence  menjamin  keselamatan  pasien  yang  beragam  etnis.  Schill  & Caxaj (2019), cultural competency mendorong penerapan cultural safety yang berkontribusi pada perawatan dekolonisasi meliputi keterlibatan pasien dan keluarga dalam perencanaan pelayanan,  refleksi  tentang  rasisme  individu  dan  sistemik,  kepemilikan  komunitas  atas layanan  dan  kepedulian  atas  perbedaan. Cultural  safety memiliki  perhatian  yang  lebih terhadap  rasisme  dalam  segala  bentuk.  Studi  Thackrah,  Wood,  &  Thompson  (2021), cultural  safety dapat  diwujudkan  melalui  rasisme  institusional  dalam  pendidikan  untuk meningkatkan pengakuan dan tindakan yang tepat dalam pengaturan pelayanan kesehatan.
Hasil  Studi  didapatkan  bahwa  Kabupaten  Aceh  Tenggara  dengan  Ibukota  Kutacane memiliki  16  Kecamatan,  51  Mukim  dan  385  Desa.  Secara  umum,  Kutacane  memiliki penduduk yang beranekaragam dari segi agama dan suku bangsa. Agama yang dianut oleh masyarakat  terdiri  dari  Islam  dengan  persentase  58,22%,  Protestan  37,75%  dan  Katolik 4,03%.  Sedangkan  suku  yang  mendominasi  di  masyarakat  yaitu  suku  Alas  dan  yang lainnya  adalah  suku  Gayo,  Batak,  Singkil,  Jawa,  Karo    Aceh  Pesisir  dan  Minang.  Bila ditinjau  dari  segi  kesehatan,  Masyarakat  kutacane  yang  mengalami  masalah  kesehatan maka  akan  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  Puskesmas  atau  Rumah  Sakit.  Masyarakat dapat  memanfaatkan  layanan  konsultasi  kesehatan  online  dan homecare .  Jadi  tenaga kesehatan  yang  bertugas  memberikan  layanan homecare harus  memiliki  cultural competence untuk menjamin keselamatan pasien dan mendukung penerapan cultural safety demi terwujudnya health equity bagi masyarakat yang beranekaragam agama dan budaya.
Cultural  competency bermanfaat  mendukung  penerapan cultural  safety pada masyarakat  yang  berbeda  agama  dan  suku  di  Kabupaten  Aceh  Tenggara  Provinsi  Aceh. Oleh karena itu, diharapkan cultural competency tenaga kesehatan dapat dikembangkan dan diterapkan  secara optimal dalam layanan homecare menjadi acuan oleh fasilitas kesehatan (rumah  sakit,  puskesmas  dan  klinik)  yang  menyediakan  layanan homecare .  Maka,  tujuan dari  penelitian  ini  yaitu  menganalisis  hubungan cultural  competency  tenaga  kesehatan dalam  layanan homecare dengan cultural  safety pada  masyarakat  yang  berbeda  suku  di Kecamatan  Babussalam  Kabupaten  Aceh  Tenggara.  Penelitian  ini  memiliki  perbedaan dengan  studi  (Marja  &  Suvi,  2021)  dalam  mengidentifikasi  hasil  pembelajaran  terkait pengetahuan cultural  competency, keterampilan  komunikasi  dan  keperawatan  yang kompeten secara budaya, kesadaran diri terhadap keragaman budaya serta efikasi diri dalam situasi budaya yang beragam.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  korelasi  dengan  desain cross sectional .  Populasi  penelitian  meliputi  seluruh  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  pada fasilitas  Kesehatan  (Rumah  Sakit  Nurul  Hasanah  dan  Puskesmas)  di  Kecamatan Babussalam  yang  menerapkan  pelayanan homecare dan  semua  masyarakat  yang mendapatkan  layanan homecare sebanyak  114  orang  (57  tenaga  kesehatan  dan  57 masyarakat).  Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ialah  menggunakan  teknik total sampling dengan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  peneliti  yaitu  tenaga  kesehatan  (perawat dan bidan) dan masyarakat bersedia menjadi responden serta kooperatif. Pengumpulan data penelitian  dilakukan  dari  tanggal  21  September  –  28  November  2023  di  Kecamatan Babussalam  Kabupaten  Aceh  Tenggara.  Instrument  penelitian  mencakup  3  bagian  yaitu karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan  pekerjaan), cultural competency dan cultural safety . Penilaian cultural  competency menggunakan  kuesioner critical  cultural  competence scale  (CCC scale) terdiri dari 43  item pertanyaan berbentuk skala likert yang terdistribusi dalam empat dimensi meliputi kesadaran kritis, pengetahuan kritis, keterampilan kritis dan pemberdayaan  kritis.  Adapun  kuesioner cultural  safety diadopsi  dari  25  item  pertanyaan cultural  safety  survey untuk  mengukur  lima  domain  berupa  komunikasi  positif  antara pasien  dan  tenaga    kesehatan;  komunikasi  negatif  antara  pasien  dan  tenaga  kesehatan; saling  percaya  antara  pasien  dan  tenaga  kesehatan;  lingkungan  fasilitas  kesehatan;  dan dukungan untuk keluarga dan budaya lokal.
Peneliti  telah  melakukan  uji  validitas  dan  realibilitas  instrument  terhadap  30  tenaga kesehatan  (RSUD  H.  Sahudin)  dan  30  masyarakat  (Kecamatan  Badar)  dengan menggunakan uji korelasi Pearson Product Moment (r). Hasil validitas instrument cultural competency dan cultural safety menunjukkan bahwa semua item pertanyaan tersebut valid dengan  nilai  r  dari  setiap  item  pertanyaan    yaitu  ≥  0,361.  Sedangkan  hasil  reliabilitas instrument cultural competency (0,793) dan cultural safety (0,851) lebih dari nilai cronbach alpha (α) 5% yaitu 0,60, maka alat ukur cultural competency dan cultural safety dianggap reliabel.  Sehingga  peneliti  mengadopsi  semua  item  pertanyaan  dari  variabel cultural competency dan cultural safety saat pengumpulan data penelitian.
Penelitian  ini  telah  menjalani  proses  uji  etik  oleh  Komisi  Etik  pada  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (LPPM)  Universitas  Nurul  Hasanah Kutacane dengan nomor KEPK: 1101/UNHKU.A/LPPM/X/2023, dan dinyatakan diterima. Ini mencerminkan penerapan prinsip-prinsip etika dalam pelaksanaan penelitian ini.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap 114 orang terdiri dari 57 tenaga kesehatan  dan  57  masyarakat  pada  fasilitas  Kesehatan  (Rumah  Sakit  Nurul  Hasanah  dan Puskesmas) di Kecamatan Babussalam, maka didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%) Tenaga kesehatan Usia a. Remaja akhir b. Dewasa awal c. Dewasa akhir 12 14 22 21,1 24,6 38,6 Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 26 31 45,6 54,4 Pendidikan a. Diploma III b. Sarjana dan Profesi 20 37 35,1 64,9 Masyarakat Usia a. Dewasa akhir b. Lansia 35 22 61,4 38,6 Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 13 44 22,8 77,2 Pendidikan a. SMA b. Diploma III c. Sarjana 14 27 16 24,6 47,4 28,0 Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja 44 13 77,2 22,8
Tabel  1  memperlihatkan  bahwa  karakteristik  tenaga  kesehatan,  hampir  sebagian dengan  usia  dewasa  akhir,  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan,  sebagian  besar berpendidikan  sarjana  dan  profesi.  Sedangkan  karakteristik  masyarakat,  sebagian  besar dengan  usia  dewasa  akhir,  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan,  hampir  sebagian berpendidikan diploma III dan sebagian besar bekerja.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Cultural Competency Tenaga Kesehatan dan Cultural safety Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Cultural Competency a. Baik b. Kurang 33 24 57,9 42,1

## Cultural safety
a. Baik b. Kurang 38 19 66,7 33,3
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki cultural competency berada  pada  kategori  baik  dan  sebagian  besar  responden  menyatakan penerapan cultural safety baik di Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.
Tabel 3.
Hubungan Cultural Competency Tenaga Kesehatan dalam Layanan Homecare
dengan Cultural safety Pada Masyarakat Yang Berbeda Suku Variabel Cultural safety Total P-value Baik Kurang f % f % f % Cultural Competency Baik Kurang 15 11 78,9 68,8 4 5 21,1 31,2 19 16 100 100 0,016
Hasil uji statistik chi-square pada tabel 3 memperlihatkan bahwa ada hubungan yang signifikan  antara cultural  competency tenaga  kesehatan  dalam  layanan homecare dan cultural safety pada  masyarakat  yang berbeda  suku  dengan  nilai p-value =  0,016  dimana nilai  p < α (α = 0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian pada tabel 3 menunjukkan bahwa nilai p-value 0,016 yang berarti ada hubungan cultural competency tenaga kesehatan dalam layanan homecare dengan cultural safety pada  masyarakat  yang  berbeda  suku  di  Kecamatan  Babussalam  Kabupaten  Aceh Tenggara.  Hal  ini  sejalan  dengan  studi  Lavoie  et  al.,  (2022),  bahwa cultural  competency menstimulus  tenaga  kesehatan  mengintegrasikan cultural  safety dalam  pengembangan program  kesehatan.  Menurut  Tremblay  et al.,  (2023),  tenaga  kesehatan  professional  dapat menampilkan  karakteristik  dari cultural  safety dalam  mendukung  sistem  pelayanan kesehatan,  menyediakan  layanan  baru  atau  yang  lebih  baik  dan  membagun  layanan kesehatan  yang  aman  secara  budaya.  Rissel  et  al.,  (2022), cultural  competency tenaga kesehatan berpeluang meningkatkan layanan kesehatan yang aman secara budaya ( cultural safety ).
Kompetensi  perawat  dalam  merawat  klien  dengan  budaya  berbeda  diperlukan  dan penting  untuk  memberikan asuhan keperawatan  yang spesifik  budaya  (Sulit  et al.,,  2022). Kompetensi  budaya  ( cultural  competency )  dapat  berguna  bagi  tenaga  kesehatan  untuk meningkatkan  praktik  klinis  dalam  konteks  budaya  yang  beragam  (Liu  et  al.,,  2021). Tenaga  kesehatan,  organisasi  atau  lembaga  kesehatan  dan  sistem  kesehatan  penting mengimplementasikan cultural  safety dan  kesadaran  kritis  dalam  layanan  kesehatan  agar mencapai keadilan kesehatan bagi semua pasien  yang beragam suku  (Curtis et al.,, 2019). Cultural  safety dalam  pelayanan  kesehatan  adalah  merancang  dan  menyediakan  layanan yang memenuhi kebutuhan pasien melalui proses refleksi diri, kesadaran akan bias budaya dan proses untuk merespons secara aktif dengan cara yang bermanfaat bagi kesehatan dan kesejahteraan pasien (Harvey, 2018).
Menurut  analisis  peneliti,  ada  hubungan  erat  antara cultural  competency tenaga kesehatan  dalam layanan homecare dengan cultural  safety pada  masyarakat  yang  berbeda suku menjadi kunci utama dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, dukungan manajerial fasilitas kesehatan disarankan untuk memfasilitasi pengembangan cultural  competency tenaga  kesehatan  melalui  pendidikan  formal  dan  non  formal  seperti pelatihan  cultural  competency,  kemampuan  komunikasi  lintas  budaya.  Menurut  Antón- Solanas  et  al.,  (2021),  pengembangan  cultural  competency  melalui  pendidikan  dan pelatihan  dengan  menetapkan  pedoman  dan  standar  yang  jelas  untuk  mengintegrasikan konten budaya dalam kurikulum keperawatan.
Kaihlanen  et  al.  (2019)  menjelaskan  jika  pelatihan  kompetensi  budaya  dapat dilakukan melalui ceramah, diskusi dan tugas-tugas pembelajaran singkat berbasis website selama  empat  minggu  yang  berfokus  pada  peningkatan  kesadaran  terhadap  budaya. Pendidikan  dan  pelatihan  kompetensi  budaya  dapat  diimplementasikan  baik  di  institusi pendidikan maupun pelayanan. Chae et al. (2019), komponen inti kompetensi budaya pada institusi  pendidikan  meliputi  kesadaran,  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  serta komponen  lainnya  (metode  pembelajaran,  frekuensi,  durasi  dan  peserta  dalam pembelajaran).  Selain  itu,  pembentukan  tim  tenaga  kesehatan  yang  representatif  dari berbagai  suku  di  wilayah  tersebut  dianggap  sebagai  langkah  strategis  untuk  memastikan perawatan  yang  responsif,  mengurangi  risiko  ketidaksetaraan  kesehatan,  dan  membangun kepercayaan yang kuat di antara masyarakat setempat. Melalui pendekatan ini, diharapkan layanan homecare dapat  memberikan  dampak  positif  yang  signifikan  bagi  kesehatan  dan kesejahteraan masyarakat multikultural di Kecamatan Babussalam.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan cultural  competency tenaga kesehatan  dalam layanan homecare dengan cultural  safety pada  masyarakat  yang  berbeda suku di Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.

## SARAN
Berdasarkan  temuan  yang  dihasilkan  dari  penelitian  ini,  disarankan  kepada  pihak manajerial  fasilitas  kesehatan  untuk  aktif  berpartisipasi  dalam  memperkuat  dukungan terhadap  tenaga  kesehatan  dengan  mengimplementasikan  program  pelatihan  cultural competency  dan  meningkatkan  kemampuan  komunikasi  lintas  budaya.  Selain  itu, direkomendasikan  juga  agar  pihak  manajemen  membentuk  tim  tenaga  kesehatan  yang bersifat representatif, mencakup anggota dari berbagai kelompok etnis atau suku yang ada di  wilayah  tersebut.  Tindakan  ini  diharapkan  dapat  menciptakan  lingkungan  kerja  yang inklusif  dan  ramah  budaya,  sehingga  tenaga  kesehatan  dapat  lebih  efektif  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  sensitif  terhadap  keberagaman  masyarakat  lokal. Dengan  mengadopsi  pendekatan  ini,  fasilitas  kesehatan  dapat  secara  optimal  merespons kebutuhan  kesehatan  masyarakat  dengan  menghormati  dan  memahami  keragaman  budaya yang ada di sekitarnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aase,  I.,  Ree,  E.,  Johannessen,  T.,  Strømme,  T.,  Ullebust,  B.,  Holen-Rabbersvik,  E., Thomsen, L. H., Schibevaag, L., van de Bovenkamp, H., & Wiig, S. (2021). Talking About  Quality:  How  ‘Quality’  Is  Conceptualized  in  Nursing  Homes  and Homecare .
BMC  Health  Services  Research , 21 (1),  1–13.  https://doi.org/10.1186/s12913-021- 06104-0
Antón-Solanas,  I.,  Huércanos-Esparza,  I.,  Hamam-Alcober,  N.,  Vanceulebroeck,  V., Dehaes,  S.,  Kalkan,  I.,  Kömürcü,  N.,  Coelho,  M.,  Coelho,  T.,  Casa-Nova,  A., Cordeiro, R., Ramón-Arbués, E., Moreno-González, S., & Tambo-Lizalde, E. (2021). Nursing  lecturers’  Perception  and  Experience  of  Teaching  Cultural  Competence:  A European  Qualitative  Study. International  Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 18 (3), 1–22. https://doi.org/10.3390/ijerph18031357
Arruzza,  E.,  &  Chau,  M.  (2021).  The  Effectiveness  of  Cultural  Competence  Education  in Enhancing  Knowledge  Acquisition,  Performance,  Attitudes,  and  Student  Satisfaction among  Undergraduate  Health  Science  Students:  A  Scoping  Review. Journal  of Educational Evaluation for Health Professions , 24 (2), 1–17. https://doi.org/10.3352/jeehp.2021.18.3
Be’Eri,  E.,  Beeri,  M.,  &  Cohen,  T.  (2019).  Cultural  Competence  in  A  Context  of  Ethnic
Tension. Israel Journal of Health Policy Research , 8 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s13584-019-0317-5
Bentley,  C.,  &  Oklahoma,  C.  (2019).  Beyond  The  Prerequisites :  Strategies  To  Increase
Cultural Competency In Pre- Health Students. 78 (6), 5–7.
https://www.proquest.com/openview/3bcfccb638ba3ae3ea6a573db538f1ef/1?pq- origsite=gscholar&cbl=4326714
Chae, D., Kim, H., Yoo, J. Y., & Lee, J. (2019). Agreement on Core Components of an E- Learning Cultural Competence Program for Public Health Workers in South Korea: A Delphi Study. Asian Nursing Research , 13 (3), 184–191.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2019.04.005
Curtis,  E.,  Jones,  R.,  Tipene-Leach,  D.,  Walker,  C.,  Loring,  B.,  Paine,  S.  J.,  &  Reid,  P.
(2019). Why Cultural Safety Rather than Cultural Competency Is Required to Achieve Health  Equity:  A  Literature  Review  and  Recommended  Definition. International Journal for Equity in Health , 18 (1), 1–17. https://doi.org/10.1186/s12939-019-1082-3 Harrison, R., Walton, M., Chauhan, A., Manias, E., Chitkara, U., Latanik, M., & Leone, D. (2019).  What  is  The  Role  of  Cultural  Competence  in  Ethnic  Minority  Consumer Engagement? An Analysis in Community Healthcare. International Journal for Equity in Health , 18 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12939-019-1104-1 Harvey, A. (2018). Cultural Safety in Health Services. International Journal of Integrated Care , 18 (s2), 179. https://doi.org/10.5334/ijic.s2179
Kaihlanen, A. M., Hietapakka, L., & Heponiemi, T. (2019). Increasing Cultural Awareness: Qualitative Study of Nurses’ Perceptions About Cultural Competence Training. BMC Nursing , 18 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0363-x Kotrotsiou,  S.  (2020). Investigation  of  Cultural  Competence  in  Greek  Nursing  Students . 13 (3),
1898–1906.
http://internationaljournalofcaringsciences.org/docs/41_kotrotsiou_original_13_3_1.p df
Lavoie,  J.  G.,  Stoor,  J.  P.,  Rink,  E.,  Cueva,  K.,  Gladun,  E.,  Larsen,  C.  V.  L.,  Healey Akearok,  G.,  &  Kanayurak,  N.  (2022).  Cultural  Competence  and  Safety  in Circumpolar  Countries:  an  Analysis  of  Discourses  in  Healthcare. International Journal of Circumpolar Health , 81 (1), 1–12.
https://doi.org/10.1080/22423982.2022.2055728
Liu, J., Gill, E., & Li, S. (2021). Revisiting Cultural Competence. Clinical Teacher , 18 (2),
191–197. https://doi.org/10.1111/tct.13269
Marja, S. L., & Suvi, A. (2021). Cultural Competence Learning of the Health Care Students using  Simulation  Pedagogy:  An  Integrative  Review. Nurse  Education  in  Practice , 52 (March), 1–23. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2021.103044
Mozhaeva,  I.  (2019).  Who  cares?  Evidence  on  Informal  and  Formal  Home  Care  Use  in
Estonia. Baltic Journal of Economics , 19 (1), 136–154.
https://doi.org/10.1080/1406099X.2019.1578478
Narayan,  M.  C.,  &  Mallinson,  R.  K.  (2021).  Home  Health  Nurses’  Journey  Toward Culture-Sensitive/Patient-Centered  Skills:  A  Grounded  Theory  Study. Home  Health Care Management & Practice , 34 (1), 24–34.
https://doi.org/10.1177/108482239600800501
Pocock, N. S., Chan, Z., Loganathan, T., Suphanchaimat, R., Kosiyaporn, H., Allotey, P., Chan,  W.  K.,  &  Tan,  D.  (2020).  Moving  Towards  Culturally  Competent  Health Systems for Migrants? Applying Systems Thinking in A Qualitative Study in Malaysia and Thailand. PLoS ONE , 15 (4), 1–25. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231154 Rissel, C., Liddle, L., Ryder, C., Wilson, A., Richards, B., & Bower, M. (2022). Improving Cultural  Competence  of  Healthcare  Workers  in  First  Nations  Communities:  A Narrative  Review  of  Implemented  Educational  interventions  in  2015-20. Australian Journal of Primary Health , 29 (2), 101–116. https://doi.org/10.1071/PY22020
Sagbakken, M., Ingebretsen, R., & Spilker, R. S. (2020). How to Adapt Caring Services to Migration-Driven  Diversity?  A  Qualitative  Study  Exploring  Challenges  and  Possible Adjustments  in  the  Care  of  People  Living  with  Dementia. PLoS  ONE , 15 (12 December 2020), 1–26. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243803
Schill,  K.,  &  Caxaj,  S.  (2019). Cultural  Safety Strategies  for  Rural  Indigenous  Palliative Care:
A Scoping Review. BMC Palliative Care , 18 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12904-019-0404-y
Sulit,  V.  F.  C.,  Yang,  N.,  &  Jael,  S.  A. (2022).  Nurses  ’  Cultural  Competence :  A  Meta-
analysis. 8ISC Proceeding: Alied Health , 112–121.
https://ejournal.unklab.ac.id/index.php/8ISCAH/article/view/621
Thackrah,  R.  D.,  Wood,  J.,  &  Thompson,  S.  C.  (2021).  Longitudinal  Follow  Up  of  Early Career  Midwives:  Insights  Related  to  Racism  Show  the  Need  for  Increased Commitment to Cultural Safety in Aboriginal Maternity Care. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (3), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph18031276
Tremblay, M.-C., Olivier-D’Avignon, G., Garceau, L., Echaquan, S., Fletcher, C., Leclerc,
A.-M.,  Poitras,  M.-E.,  Neashish,  E.,  Maillet,  L.,  &  Paquette,  J.-S.  (2023). Cultural safety Involves  New  Professional  Roles:  A  Rapid  Review  of  Interventions  in Australia, The United States, Canada and New Zealand. AlterNative: An International Journal of Indigenous Peoples , 19 (1), 166–175. https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/11771801221146787