Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 3, Desember 2022, pp. 246 – 256 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i3.560
Jurnal Kesehatan
Manarang
EFEKTIFITAS TERAPI AKUPRESUR TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN DENGAN CARDIOVASKULAR DISEASE:

## TINJAUAN SISTEMATIS
Hasdi  , Natalia Somalangi , Elly Lilianty Sjattar      , Abdul Majid Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2021-12-13 Revised : 2022-10-16 Accepted : 2022-12-13 Cardiovascular Disease (CVD) is a disease with the highest morbidity and mortality in the world today. Short sleep duration and poor sleep quality are associated with CVD incidence. Acupressure therapy is an alternative to improve sleep quality. The purpose  of  this  review  is  to  evaluate  the  effectiveness  of  acupressure  therapy  on improving the sleep quality of CVD patients. Method of the literature review follows PRISMA model. Data were retrieved through PubMED, ProQUEST, Science Direct, CINHAL, Wiley Online Library, Cochrane Library, Google Schoolar from 2016-2021 by  using  keywords:  cardiovascular  disease,  quality  of  sleep,  acupressure.  The inclusions  were  full  paper,  In  English  language.  The  results  showed  six  research articles:  4  articles  reporting  the  RCT  method  and  2  articles  using  the  Quasy Experiment method. The results of the study showed that acupressure therapy with a dose once a day for 2 minutes was effective in improving the sleep quality of CVD patients (score: 14-23) even though it was carried out with different variations and techniques in the procedure (p=0,00-0,05). The conclusion of this study shows that acupressure  therapy  has  a  positive  impact  on  improving  the  sleep  quality  of  CVD patients even though it is carried out with different variations and techniques. Keywords: Cardiovascular Disease; Quality of Sleep;
Acupressure;

## ABSTRAK
Kata Kunci: Penyakit Kardiovaskuler; Kualitas Tidur;
Akupresur;
This is an open access article under the CC BY-SA license: Abstrak  ditulis  menggunakan  Times  New  Roman  11,  terstruktur  (250  –  300  kata), hanya  terdiri  atas  1  paragraph  dengan  2  –  5  kata  kunci  ( key  words ).  Abstrak dicantumkan di bawah nama penulis dalam bahasa Inggris. Komponen abstrak terdiri dari Background (latar belakang), Objective (tujuan), Method (metode), Result (hasil), dan Conclusion (kesimpulan).  Tidak  mencantumkan  tabel,  rujukan,  singkatan  dan akronim yang tidak dijelaskan, tidak memuat informasi atau simpulan yang tidak ada dalam naskah. Abstrak ditulis menggunakan Times New Roman 11, terstruktur (250 –  300  kata),  hanya  terdiri  atas  1  paragraph  dengan  2  –  5  kata  kunci  ( key  words ). Abstrak  dicantumkan  di  bawah  nama  penulis  dalam  bahasa  Inggris.  Komponen abstrak terdiri dari Background (latar belakang), Objective (tujuan), Method (metode), Result (hasil),  dan Conclusion (kesimpulan).  Tidak  mencantumkan  tabel,  rujukan, singkatan dan akronim yang tidak dijelaskan, tidak memuat informasi atau simpulan yang  tidak  ada  dalam  naskah.  Tidak  mencantumkan  tabel,  rujukan,  singkatan  dan akronim yang tidak dijelaskan, tidak memuat informasi atau simpulan yang tidak ada dalam naskah.

##  Corresponding Author:
Hasdi Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Telp: 085256032116 Email: nershasdi@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  atau  cardiovascular  disease  (CVD)  merupakan  penyebab  utama kematian secara global. CVD adalah penyakit dengan morbiditas dan mortalitas tertinggi di dunia saat ini (Silva  et  al.,  2020) .  CVD  menyumbang  sekitar  18,6  juta  kematian  pada  tahun  2019,  dan menyebabkan 868.662 kematian di AS pada tahun 2017 (AHA, 2021) . Dari 18.6 juta kematian di dunia tahun 2019, sekitar 58% terjadi di Asia (Zhao, 2021) . Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan  prevalensi  Penyakit  Jantung  berdasarkan  diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar  1,5% (Riskesdas, 2018) . Oleh karena itu, faktor risiko pemicu terjadinya CVD perlu ditekan, khususnya faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  dapat  dilakukan  sejak  dini  guna  menghindari  terjadinya CVD. Kebiasaan gaya hidup, seperti dislipidemia, Hipertensi Arteri Sistemik, Diabetes Mellitus (DM), merokok,  alkohol  dan  konsumsi  obat  lain,  gaya  hidup  menetap,  diet  yang  tidak  memadai,  kelebihan berat  badan  dan  obesitas,  sindrom  metabolik  dan  faktor  risiko  psikososial  seperti  stres,  depresi  dan kecemasan (Silva et al., 2020) . Penyakit kardiovaskular berkaitan dengan durasi tidur yang pendek dan kualitas tidur yang buruk (Lao et al., 2018) . Sebuah Studi menunjukkan bahwa tidur abnormal adalah penanda peningkatan CVD (Kwok et al., 2018) . Durasi tidur yang pendek dan kualitas tidur yang buruk berhubungan  dengan  risiko  penyakit  jantung  koroner  (PJK) (Lao  et  al.,  2018) .  Sehingga  dengan demikian diperlukan tindakan keperawatan mandiri yang dapat menunjang kualitas tidur pasien CVD. Salah satu tindakan keperawatan mandiri yang dapat dilakukan adalah terapi akupressur.
Terapi  akupresur  merupakan  salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  tertuang  dalam  standar intervensi keperawatan Indonesia (SIKI) yang diberi label I.06196 (PPNI, 2018) . Akupresur memiliki efek positif terhadapat peningkatan kualitas tidur dan merupakan tindakan non-invasif yang hemat biaya dengan efek samping yang minimal (Hmwe et al., 2016) . Akupresur merupakan teknik sederhana yang mudah diterapkan dalam pengaturan praktik untuk meningkatkan kualitas tidur dan kesejahteraan orang tua (Hmwe et al., 2020) . Teknik akupresur adalah tindakan praktis yang dapat dilakukan secara mandiri (Yeung et al., 2018) . Berdasarkan uraian di atas, maka yang menjadi pertanyaan penelitian ini adalah bagaimanakah  efektifitas  terapi  akupresur  terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  pasien  CVD?  Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas terapi akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur pasien dengan CVD.

## METODE

## Pencarian Literatur
Pencarian literatur dalam tunjauan ini melalui PubMED, ProQUEST, Science Direct, CINHAL, Wiley  Online  Library,  Cochrane  Library,  Google  Schoolar  dan  pencarian  sekunder.  Pertanyaan penelitian  terstruktur  menggunakan  metode  elektronik  PICO  (patient,  intervention,  comparison  and outcome) (Ho  et  al.,  2016),  adapun  PICO  dalam  artikel  ini  adalah  P:  Pasien  dengan  CVD,  I:  Terapi Akupresur, C: Tidak ada, O: Peningkatan Kualitas Tidur. Sedangkan, kata kunci pencarian berdasarkan database di MeSH Term dan juga menyaring berdasarkan judul dan abstrak. Lihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Komponen PICO

## Komponen PICO
P Cardiovascular  Disease  OR  Heart  Disease  OR  Acute  Coronary Syndrome  OR Cardiac Surgery OR Coronary Artery Disease OR Heart Failure
I Acupressure OR Auricula Acupressure
C Standar Intervention OR No Intervention
O Sleep Hygiene OR Sleep Wake Disorders OR Sleep Quality OR Sleep of

## Quality
Studi yang diinklusi untuk pencarian artikel adalah (1) fokus pada intervensi untuk meningkatkan kualitas tidur atau gangguan tidur, (2) ditulis dalam bahasa Inggris (3) dipublikasikan dari 2016-2021 dan (4) artikel intervensi.

## Hasil Pencarian
Sebanyak 767 artikel yang diidentifikasi dari ke enam data literatur pencarian setelah dilakukan seleksi (penelitian hanya pada manusia dan yang berbahasa Inggris). Penulis menilai semua artikel yang diidentifikasi  secara  independen  untuk  dimasukkan  dalam  tinjauan  EBN.  Dari  767  artikel  yang berpotensi  tersebut,  ada  710  artikel  dieksklusi,  karena  judul  dan  abstrak  tidak  berfokus  pada  terapi akupresur dan tidak full text dan 11 dieksklusi karena tidak sesuai dengan tujuan penelitian. Sehingga, hanya 6 artikel yang memenuhi kriteria inklusi. Gambar 1 menggambarkan proses inklusi studi.

## Gambar 1. Diagram Alir PRISMA

## Critical Appraisal dan Analisis Kualitas Studi
Artikel  yang  diinklusi  dilakukan  kirtisi  dengan  menggunakan  Critical  Apraisal  Skill  Programe (CASP) Checklists. Studi dipilih sesuai dengan tingkat bukti, tingkat rekomendasi, dan kualitas. Tingkat rekomendasi  adalah  ukuran  kualitas  yang  dikaitkan  dengan  tingkat  bukti  penelitian  dan  membantu dalam  interpretasi  rekomendasi.  Untuk  analisis  kualitas  studi  klinis,  digunakan  Oxford  Centre  for Evidence-Based Medicine (CEBM) mengklasifikasikan penelitian dalam 5 tingkat bukti sesuai dengan desain penelitian (1, 2, 3, 4, dan 5), studi dikelompokkan dalam empat tingkat rekomendasi (A, B, C, dan D) ( Centre for Evidence-Based Medicine, 2009) . Lihat pada tabel 3.
Berdasarkan tinjauan artikel yang ditemukan terdapat enam studi klinis diidentifikasi yang sesuai dengan kriteria penelitian yang menggunakan intervensi dalam meningkatkan kualitas tidur. Ada 3 studi yang menggunakan terapi akupresure untuk meningkatkan kualitas tidur yang diterapkan pada pasien CVD memiliki grade of recommendation A (Asgari et al., 2020; Aygin & Şen, 2019; Yaghoubi et al., 2017) . Dan 1 studi yang menggunakan terapi Auricula acupressure diterapkan pada pasien pasien yang menjalani operasi jantung juga memiliki grade of recommendation A (Bang & Park, 2020) . Sementara itu,  2  intervensi  akupresur    lainnya  yang  diterapkan  pada  pasien  CVD  memiliki  grade  of recommendation B (Tolba, 2018; Wiyatno et al., 2017 ). Lihat pada tabel 2.
A. S cr ee n in g B. Id en ti fi cati o
Artikel Awal diidentifikasi melalui pencarian database (n=3416)
PubMed=3, CINAHL (EBSCO)=333, ScienceDirect=641, Wiley Online Library=77, Proquest=915, Cochrane Library=17, Google Scholar=1430
Artikel yang teridentifikasi setelah penghapusan artikel yang duplikasi, di bawah tahun 2016, dan bukan artikel penelitian dan tidak berbahasa Inggris (n=767)
Eksklusi Judul dan abstrak yang tidak berfokus pada terapi akupresur dan tidak full-text
(n=710)
Artikel full text yang relevan (n=17) Artikel yang inklusi untuk analisis (n=6) Eksklusi Tidak relevan tujuan studi (n=11) Artikel yang diskrining (n=767) C. ii n Ii n n n cl u d ed E. El igi b il ity
Dari beberapa studi yang telah ditemukan mengenai penanganan intervensi untuk meningkatkan kualitas tidur, Akupresur merupakan pilihan intervensi yang lebih baik untuk diterapkan sebagai EBN pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler.
Tabel 2. Sintesis evidence regarding mengenai intervensi untuk meningkatkan kualitas tidur
Topical Intervention Citations in Studies Levels of evidence Grade of Recommendation Acupressure Auricula acupressure Acupressure 3 1 2 1c 1c 2b A A B

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Studi
Terdapat enam hasil penelitian yang diidentifikasi dari tinjuan ini, sebanyak 4 artikel melaporkan uji coba kontrol acak, dimana dua studi yang dilakukan di Iran,  satu studi dilakukan di Turki, dan satu penelitian dilakukan di Korea Selatan. Keempat dari  penelitian diterapkan di unit perawatan jantung. Sebanyak  dua  artikel  yang  menggunakan  metode  quasy eksperimen  yang  dilakukan  di  Mesir  dan  di Indonesia yang dilaksanakan di unit perawatan jantung.
Tabel 3 . Critical Appraisal dan Analisis Kualitas Studi No Critical appraisal Intervensi Yaghoub i et al. (2017) Aygin & Şen (2019) Asgari et al. (2020) Bang & Park (2020) Tolba (2018) (Wiyat no et al (2017) 1 Apakah penelitian berfokus pada masalah? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 2 Apakah pemilihan pasien untuk penelitian dibagi secara random? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 3 Apakah semua pasien yang terlibat dalam penelitian dari awal? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 4 Apakah pasien, petugas atau peneliti dilakukan “Blind”? Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak 5 Apakah karakteristik pasien sama dari awal penelitian? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 6 Selain intervensi yang diberikan, apakah kedua kelompok diperlakukan sama? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 7 Apakah efek intervensi dihitung? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 8 Apakah ketepatan perkiraan efek intervensi dapat dihitung? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 9 Apakah semua hasil klinis dapat diaplikasikan pada populasi lokal? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 10 Apakah semua hasil klinis penting untuk dipertimbangkan? Ya Ya Ya Ya Ya Ya 11 Apakah manfaat penelitian ini sebanding dengan kerugian dan biaya yang digunakan? Ya Ya Ya Ya Ya Ya Level of evidence; grade of recommendation 1b; A 1b; A 1b; A 1b; A 2b; B 2b; B
Dari  enam  penelitian,  empat  studi  membandingkan  akupresur  dengan  perawatan  medis konvensional.  Satu  studi  membandingkan  akupresur  dengan  akupresur  palsu,  aromatherapy, aromatherapy  placebo,  dan  perawatan  konvensional.    Satu  studi  membandingkan  auricular  akupresur
dengan auricular akupresur palsu. Seluruh studi menempatkan kualitas tidur sebagai hasil utama, tiga studi dengan kecemasan sebagai hasil tambahan, dan satu studi mengukur kualitas tidur dan denyut nadi.
Kualitas  tidur  diukur  dengan  menggunakan  instrument the  St  Mary’s  Hospital  Sleep Questionnaire (SMHSQ) sebanyak dua studi, Richards-Campbell Sleep Questionnaire satu studi, Visual analog scale (VAS) satu studi, Instrumen yang di kembangkan oleh Oh Song dan Kim, satu studi dan modifikasi Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan St. Mary’s Hospital (SMH) satu studi. Sedangkan kecemasan di ukur dengan instrument visual analog scale (VAS) satu studi, skor STAI 40 item untuk mengevaluasi tingkat kecemasan State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Ringkasan studi dapat dilihat pada tabel 4.

## Kualitas Studi dan Risiko Bias
Tiga dari penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini memiliki risiko bias yang rendah karena metode pengacakan yang tepat (Asgari et al., 2020; Aygin & Şen, 2019; Bang & Park, 2020) , Dua studi melakukan  teknik  acak  sederhana  yang  tidak  dijelaskan  mekanisme  pengacakannya (Tolba,  2018; Yaghoubi  et  al.,  2017) ,  sedangkan  satu  studi  tidak  melakukan  pengacakan (Wiyatno  et  al.,  2017) , sehingga  risiko  biasnya  tidak  jelas.  Tiga  penelitian  melaporkan  melakukan single-blind yang diidentifikasi sebagai risiko bias yang rendah (Aygin & Şen, 2019; Bang & Park, 2020; Yaghoubi et al., 2017) , sedangkan penelitian lainnya memiliki risiko bias yang tidak jelas karena informasi yang tidak mencukupi dalam melakukan blinded .
Pada  penelitan Yaghoubi  et  al.(2017) ,  sebanyak  60  subjek  menyeleaikan  studi,  dan  tidak dilaporkan adanya subjek yang drop out, serta hasil studi dilaporkan sehingga memiliki risiko bias yang rendah.  Dalam  studi Aygin  &  Şen  (2019) ,  100  subjek  yang  dialokasikan  dalam  penelitian  100  % menyelesaikan studi dan dengan risiko bias yang rendah terkait dengan hasil penelitian dilaporkan. Studi Asgari et al. (2020) mengalokasikan 85 subjek dalam lima kelompok, dan 100% menyelesaikan proses penelitian, hasil studi dilaporkan sehingga memiliko risiko bias yang rendah. Sedangkan penelitian Bang &  Park,  (2020) sebanyak  60  subjek  yang  dialokasikan,  namun  hanya  hanya  42  (70%)  yang menyelesaikan  studi  (21  kelompok  intervensi  dan  21  kelompok  kontrol).  18  subjek  lost  follow-up masing-masing  9  pada  kelompok  intervensi  dan  9  pada  kelompok  kontrol  karena  komplikasi  berat, delirium pos operasi, dan perasaan tidak nyaman akibat akupresur, hasil studi dilaporkan dengan risiko bias  rendah.  Penelitian Tolba  (2018) dengan  alokasi  60  subjek  dan  keseluruhannya  (100%) menyelesaikan  proses  studi  dengan  risiko  bias  rendah  terkait  laporan  hasil  studi.  Sementara  itu, penelitian Wiyatno  et  al.  (2017) dari  50  subjek  yang  dialokasikan,  100%  menyelesaikan  proses penelitian  dan  hasil  studi  dilaporkan  sehingga  risiko  bias  rendah.  Enam  studi  yang  termasuk  dalam tinjauan ini dengan jelas.
Melaporkan hasil utama, mengungkapkan risiko bias yang rendah dalam hal pelaporan selektif. Secara umum, tiga dari enam penelitian memiliki risiko bias yang tidak jelas pada proses pengacakan dan blinded, tiga penelitian memiliki risiko bias yang rendah. Kualitas studi dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Deskripsi intervensi dalam meningkatkan kualitas tidur pasien CVD Peneliti, Negara Desain penelitian Tujuan Ukuran Sampel Intervensi Alat Ukur Hasil Yaghoubi et al. (2017) Iran RCT Untuk mengevaluasi efek akupresur pada kualitas tidur pada pasien setelah CABG. 60 pasien post operasi CABG, kelompok intervensi (n=30) dan kelompok kontrol (n=30) Terapi akupresur dilakukan pada kelompok intervensi mendekati waktu tidur pasien selama 2 hari berturut-turut, berlangsung antara 1-3 menit/ titik, pada titik akupresur HT7 telinga, EXHN-3, KI2, LI4, dan DU20. Kelompok kontrol hanya diberikan obat penenang. Kualitas tidur diukur sehari sebelum dan sesudah CABG menggunakan the St Mary’s
Hospital Sleep Questionnaire
(SMHSQ) pada kedua kelompok. Skor SMHSQ 9 adalah normal dan 36 adalah kualitas tidur terburuk. Setelah akupresur, skor berubah secara signifikan: skor SMHSQ naik menjadi 14 (13-14) pada kelompok eksperimen, sementara itu tetap pada 23 (23-25) pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan yang wajar dalam kualitas tidur antara 2 kelompok setelah CABG (P = 0,001). Aygin & Şen (2019) Turki RCT Untuk mengetahui pengaruh akupresur terhadap kecemasan dan kualitas tidur setelah operasi jantung. 100 pasien yang menjalani operasi jantung, kelompok intervensi (n 50) dan kelompok kontrol (n 50). Terapi akupresur diberikan pada kelompok intervensi selama 16 menit sekali sehari selama 3 hari pada titik HT7, MC6=PC6, GB20, dan ST6
dengan tekanan manual ujung jari ibu jari, telunjuk, atau jari tengah. Setiap titik akupresur menerima 2 menit tekanan konstan tapi lembut tanpa memberikan gangguan dan rasa sakit. Kelompok kontrol hanya menerima perawatan standar. Richards-Campbell Sleep Questionnaire untuk menilai kualitas tidur yang berisi 5 item yang digunakan untuk mengevaluasi kedalaman tidur yang dirasakan, latensi tidur (waktu untuk tertidur), jumlah bangun, efisiensi (persentase waktu terjaga), dan kualitas tidur.
Pasien dalam kelompok intervensi terjadi peningkatan kualitas tidur secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (P < 0,05). . Asgari et al. (2020) Iran RCT Untuk membandingkan aromaterapi dengan akupresur dalam hal efektivitasnya dalam kualitas tidur pada pasien yang menjalani PCI. 85 pasien yang menjalani PCI, terbagi 5 kelompok: aromaterapi (n=17), aromaterapi placebo (n=17), intervensi akupresur (n=17), intervensi akupresur palsu (n=17), kontrol (n=17) Terapi akupresur diberikan pada kelompok intervensi pada titik HT7 dengan melilitkan gelang dengan kancing plastik (diameter 0,7 cm) pada pergelangan tangan kanan dan kiri pasien dengan kancing plastik yang terletak persis di titik HT7 dari jam 10 malam sampai jam 8 pagi. Sementara kelompok intervensi akupresur palsu juga dilakukan  prosedur yang sama tetapi kancing plastik pada gelang dipasang berlawanan dengan titik HT7 (titik palsu). Skor VAS yang digunakan untuk menentukan kualitas tidur malam pada pasien adalah 0–10 cm, dengan 0–3 cm menunjukkan kualitas tidur yang buruk, 3,1–6 cm kualitas tidur sedang dan 6,1– 10 cm kualitas tidur yang baik. Skor yang diperoleh subjek menggunakan alat ini menunjukkan kualitas tidur. Perbedaan signifikan antara lima menunjukkan perbedaan yang signifikan antara lima kelompok (P <0,001). Rerata skor posttest kualitas tidur lebih tinggi dari skor pretest sebesar 4 Temuan ini memberikan bukti ilmiah untuk manfaat menggunakan metode yang berbeda, termasuk akupresur, untuk kualitas tidur pada pasien yang menjalani PCI. Bang & Park (2020) Korea Selatan RCT Untuk mengevaluasi efek akupresur auricular (AA), jenis refleksoterapi non- 42 pasien yang telah menjalani operasi jantung, dibagi dalam 2 kelompok: Intervensi Kelompok intervensi menerima pijatan di lima titik AA (shenmen, simpati, oksiput, jantung, dan lobus anterior) digunakan. Skala kualitas tidur yang digunakan dalam penelitian ini dikembangkan oleh Oh,Song, dan Kim (1998) dan telah dikonfirmasi sebagai alat yang Skor kepuasan tidur dari kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. AA merupakan intervensi keperawatan yang aman, efektif, non-invasif, dan
Peneliti, Negara Desain penelitian Tujuan Ukuran Sampel Intervensi Alat Ukur Hasil invasif, pada kualitas tidur dan kecemasan pada pasien setelah operasi jantung AA (eksperimen) (n = 21) kontrol (n=21). Kelompok kontrol menerima pemijatan pada lima titik AA yang tidak berhubungan dengan kecemasan atau gangguan tidur (heliks 1, 2, 3, 4, rahang). valid dan dapat diandalkan. Kuesioner terdiri dari 15 pertanyaan. . berisiko rendah yang dapat meningkatkan kualitas tidur pada pasien setelah operasi jantung Tolba (2018) Mesir Quasy Eksperiment Utuk mengetahui pengaruh akupresur terhadap kualitas tidur pada pasien dengan sindrom koroner akut (ACS) 60 pasien dengan Sindrom Koroner Akut, dibagi dalam 2 kelompok: Intervensi akupresur (n=30) dan kontrol (n=30) Kelompok akupresur: Menerima akupresur di titik HT7 telinga, GB20, EXHN3, dan KI1 dengan tekanan sekitar 3-4 kg pada setiap titik, pijatan diberikan selama 2 menit untuk setiap titik dengan ibu jari. Ini berjumlah total 18 menit untuk sembilan titk selama tiga malam berturut-turut antara pukul 19.00-22.00. Modified ST Mary’s Hospital Sleep Questionnaire (SMHSQ) digunakan untuk menilai kualitas tidur. kuesioner SMHSQ dibagi menjadi dua bagian; bagian satu mencerminkan durasi tidur sedangkan bagian kedua direfleksikan kualitas tidur. Skor 6-16, gangguan tidur yang parah; skor 17-28, gangguan tidur sedang; dan skor 29-38 gangguan tidur ringan Terdapat perbedaan statistik yang signifikan antara kelompokintervensi dan kontrol mengenai kualitas tidur pada malam pertama, kedua dan ketiga intervensi (P=0,000**, P= 0,000** dan P=0,000**) masing-masing. Akupresur secara signifikan dapat meningkatkan kualitas tidur pasien ACS, sehingga pemanfaatan akupresur sebagai bagian dasar perawatan yang diberikan kepada semua pasien ACS sangat dianjurkan (Wiyatno et al (2017) Indonesia Quasy Eksperiment Untuk menganalisis pengaruh akupresur terhadap kualitas tidur dan denyut nadi pada pasien dengan infark miokard akut. 50 pasien infark miokard akut, yang dibagi 2 kelompok: Intervensi akupresur (n=25) dan kontrol (n=25) Kelompok Akupresur: dilakukan pada titik PC 6, HT7, SP6, EXHN3, dan EX5 pada tubuh kanan dan kiri. Setiap titik dilakukan selama 2 menit dengan ibu jari tangan kanan dan teknik sedasi, yaitu gerakan memutar berlawanan dengan arah jam dengan total waktu pemijatan adalah ± 18 menit yang diberikan 1 kali sehari sebelum tidur pada malam hari antara pukul 20.00-
22.00 selama 2 hari. Kelompok kontrol dalam penelitian ini hanya mendapat pengobatan sesuai standar prosedur ICCU di rumah sakit. Kuesioner ini dimodifikasi dari Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan St.Mary's Hospital (SMH) kuesioner diadopsi dari penelitian Karota. Jika skor 5, kualitas tidur yang baik terdeteksi dan jika > 5, kualitas tidurnya buruk Secara statistik terdapat peningkatan kualitas tidur yang signifikan dan penurunan denyut nadi yang signifikan pada kelompok intervensi dengan p- value 0,000 (<0,05). akupresur berpengaruh signifikan terhadap peningkatan kualitas tidur dan penurunan denyut nadi pada pasien infark miokard akut. Oleh karena itu, disarankan agar akupresur dapat menjadi salah satu intervensi keperawatan pada pasien IMA untuk meningkatkan kualitas tidur dan menurunkan denyut nadi.

## Intervensi Akupresur
Prosedur penerapan akupresur cenderung bervariasi. Yaghoubi et al. (2017 ) tidak menjelaskan teknik  akupresur,  tapi  hanya  mengemukakan  lama  akupresur  yaitu  1-3  menit/titik  (rata-rata  15 menit/pasien) dan titik akupresur yang ditekan adalah HT7 telinga, DU20, EXHN3, KI1, dan LI4, yang dilakukan  pada  jam  07-08  malam  selama  dua  malam  berturut-turut. Aygin  &  Şen  (2019) mengaplikasikan  akupresur  dengan  tekanan  secara  manual  yang  lembut  dan  konstan  dengan menggunakan  ibu  jari,  jari  telunjuk,  atau  jari  tengah  tergantung  posisi  praktisi,  setiap  titik  akupresur dilakukan penekanan  selama  dua  menit  (rata-rata  16  menit/pasien)  pada  titik  HT7,  PC6,  GB20,  ST6 pada  kedua  sisi  tubuh  selama  tiga  hari  berturut-turut  dalam  posisi  yang  nyaman  bagi  pasien  baik berbaring atau duduk.
Asgari et al. (2020) mengimplementasikan akupresur dengan menggunakan gelang dan tombol plastik (diameter 0,7 cm) yang dililitkan pada pergelangan tangan kanan dan kiri pasien dengan tombol plastik  terletak  persis  di  titik  HT7  yang  dipakaikan  dari  jam  10  malam  sampai  jam  8  pagi,  untuk memastikan  ketepatan  akupresur  dikonfirmasi  jika  subjek  merasa  sakit,  mati  rasa,  berat,  bengkak dan/atau hangat. Bang & Park (2020) mempraktekan akupresur dengan tekanan yang kuat pada telinga yang sebelum diberikan biji vaccaria yang dilakukan selama 1 menit dan empat kali sehari (3 kali pagi dan 1 kali malam sebelum tidur) dalam waktu dua minggu, pada titik shenmen , sympathy , heart , occiput , dan anterior  lobe . Tolba  (2018) mengemukakan  bahwa  pelaksanaan  akupresur  diberikan  dengan menggunakan ibu jari dengan kekuatan tekanan 3-4 kg selama dua menit setiap titik (18 menit/pasien) dalam waktu 3 malam berturut-turut dari jam 07-10 malam, pada titik shenmen di telinga, HT7, GB20, EXHN3, dan KI1.
Sementara Wiyatno et al. (2017) menerapkan akupresur dengan menggunakan ibu jari melalui teknik penekanan gerakan melingkar berlawanan arah jarum jam selama dua menit setiap titik (sekitar 18 menit/pasien), dan dilakukan dalam waktu dua hari pada jam 20-22 malam pada kedua sisi tubuh pada titik HT7, PC6, SP6, EXHN3, dan EXHN5. Penentuan titik akupresur juga bervariasi di seluruh studi.  Titik  Shenmen  (HT7)  digunakan  dalam  semua  studi  (4  Shinmen  ditangan  dan  2  shinmen ditelinga), titik Yaungquang (KI-1) digunakan dalam 2 studi, Sanyingjao (SP6) digunakan dalam 1 studi, dan  Neiguan  (PC6)  digunakan  dalam  2  studi,  EXHN3  dalam  3  studi,  GB20  dalam  dua  studi.  Titik akupuntur  lain  yang  digunakan  adalah  ST36,  DU20,  LI4,  EXHN5, sympathy , heart , occiput ,  dan anterior lobe (Titik akupresur ditelinga).
Dalam tiga studi, aplikasi akupresur dilakukan oleh peneliti atau asisten peneliti yang memiliki sertifikat dalam terapi akupresur dan pengobatan tradisional (Asgari et al., 2020; Aygin & Şen, 2019; Bang & Park, 2020) . Dua studi melaporkan terapi akupresur dilakukan oleh ahli yang bersertifikat terapi akupresur dan pengobatan tradisional (Wiyatno et al., 2017; Yaghoubi et al., 2017). Sementara itu satu studi  tudak  melaporkan  kompetensi  aplikator  yang  melakukan  terapi  akupresur (Tolba,  2018). Ringkasan intervensi dapat dilihat pada tabel 4.

## Temuan Studi
Temuan dari studi yang disertakan menunjukkan bahwa akupresur meningkatkan kualitas tidur pada pasien CVD.  Dalam Yaghoubi  et  al.  (2017) akupresur  dibandingkan  dengan  perawatan  standar (Terapi obat 1 mg lorazepam) di antara pasien post operasi CABG. Kualitas tidur diukur menggunakan SMHSQ,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  meningkat  secara  signifikan  pada kelompok  akupresur  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Pada  studi Aygin  &  Şen  (2019) yang membandingkan akupresur dengan perawatan standar pada pasien post operasi jantung, dimana kualitas tidur  diukur  dengan  menggunakan  Richards-Campbell  Sleep  Questionnaire.  Hasil  studi  menemukan bahwa akupresur mampu meningkatkan kualitas tidur pasien secara signifikan. sementara studi Asgari et  al.  (2020) yang  membandingkan  akupresur  dengan  akupresur  palsu,  aromatherapy,  aromatherapy placebo, dan pengobatan standar pada pasien yang menjalani PCI, dimana kualitas tidur diukur dengan instrument VAS.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dari ke lima kelompok dan akupresur merupakan salah satu terapi efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pasien dengan PCI. Studi Bang & Park, (2020) yang membandingkan antara aurikula akupresur dengan aurikula akupresur palsu, hasil studi menunjukkan skor kepuasan tidur dan kualitas tidur dari kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam Tolba (2018 ) membandingkan
akupresur dengan perawatan standar pada pasien Sindrom Koroner Akut, SMHSQ digunakan sebagai instrument mengukur kualitas tidur.
Hasil studi menemukan bahwa akupresur secara signifikan dapat meningkatkan kualitas tidur pasien  ACS.  Penelitian  lainnya Wiyatno  et  al.  (2017 )  yang  juga  membandingkan  akupresur  dengan perawatan biasa pada pasien Infark Miocard Akut dengan menggunakan modifikasi PSQI dan SMHSQ sebagai  instrument  dalam  menilai  kualitas  tidur.  Hasil  studi  menunjukkan  akupresur  berpengaruh signifikan terhadap peningkatan kualitas tidur pada pasien infark miokard akut. Ringkasan temuan studi dapat dilihat pada tabel 4.

## PEMBAHASAN
Studi  yang  termasuk  dalam  tinjauan  ini  mengungkapkan  hasil  bahwa  akupresur  secara signifikan meningkatkan  kualitas tidur  bila  dibandingkan  dengan  perawatan  biasa  maupun akupresur palsu. Terapi  akupresur efektif  dalam  meningkatkan  kualitas tidur  pasien    dengan  dosis sekali  sehari selama 2 menit (skor: 14-23). Dari enam studi yang termasuk dalam tinjauan ini, terdapat variasi dalam penentuan  titik  akupresur.  Titik  Shenmen  digunakan  di  semua  studi,  1  studi  menerapkan  akupresur hanya pada titik Shenmen, sedangkan 5 studi lainnya menggunakan kombinasi titik akupresur Shenmen dan  lainnya.  Tinjauan  sistematis  sebelumnya  dengan  delapan  studi  yang  termasuk  dalam  penelitian seluruhnya  ditemukan  bahwa  titik  Shenmen  adalah  titik  paling  umum  yang  dipilih  untuk mempromosikan tidur (Hmwe et al., 2016) .
Sementara  itu,  dosis  efektif  yang  dianjurkan  dalam  terapi  akupresur  adalah  satu  kali  sehari selama  dua  menit  pada  masing-masing  titik  yang  dipilih.  Hal  ini,  sejalan  dengan  penilitian  lainnya bahwa lama penekanan adalah dua menit/titik akupresur (Hmwe et al., 2020) . Setiap titik ditekan selama 2 menit menggunakan ujung ibu jari kedua tangan (Batvani et al., 2018) .
Gangguan tidur dikaitkan dengan disfungsi jantung dan organ lain, seperti limpa, hati, ginjal, dan perut. Oleh karena itu, memilih acutitik utama pada meridian jantung Shenmen (HT7) dan acutitiks tambahan yang  terkait  dengan  organ  internal  lainnya  yaitu  Neiguan  (PC6),  dan  Sanyinjiao  (SP6)  dapat meningkatkan kualitas tidur (Hmwe et al., 2020) . Sebuah studi juga menunjukkan bahwa kombinasi titik akupunktur inti untuk merawat pasien dengan gangguan tidur adalah (EX-HN3, EX-HN16, GV20) dan (HT7, KI1, PC6) (Lin et al., 2021) . Terapi akupresur yang diberikan pada titik HT7, LI4, dan SP6 dapat meningkatkan kualitas tidur pasien ESRD yang telah menjalani terapi dialisis secara rutin (Yunita et al., 2017) .
Untuk  menilai  kualitas  tidur,  instrument  yang  digunakan  bervariasi  dari  enam  studi,  namun mayoritas  menggunkan  instrument  SMHSQ  dalam  melakukan  penilaian  terhadap  kualitas  tidur.  Hal berbeda  yang  dilaporkan  dari  beberapa  tinjuan  sistematis  sebelumnya,  dimana  instrument  yang diterapkan pada umumnya adalah PSQI (Gong, 2017; Hmwe et al., 2016; Waits et al., 2018) . Dari seluruh studi yang termasuk dalam tinjauan ini tdak ada laporan signifikan terkait efek samping dari intervensi akupresur. Hal yang sama dilaporkan tinjauan sistematis sebelumnya bahwa tidak ada laporan  tentang  efek  samping  dari  tindakan  akupresur (Waits  et  al.,  2018). Akupresur  efektif meningkatkan kualitas tidur tanpa efek samping yang signifikan (Rajkumar & Savarimuthu, 2016) . Hasil  studi  ini  memiliki  implikasi  penting  untuk  praktek  klinis  terutama  pada  pasien  CVD. Terapi akupresur hemat biaya dan non-invasif dan memiliki efek samping yang minimal. Profesional kesehatan,  khususnya  praktisi  perawat  dapat  memilih  akupresur  sebagai  metode  alternatif  untuk meningkatkan kualitas tidur pasien CVD. Kualitas tidur yang baik berdampak terhadap kualitas hidup pasien, sehingga demikian secara langsung berkontribusi pada pengurangan beban perawatan kesehatan pada masyarakat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Meskipun menyatakan variasi dalam teknik dan terapi, baik dengan teknik penekanan manual menggunakan  jari  tangan  maupun  memakai  alat  memiliki  efek  positif  terhadap  peningkatan  kualitas tidur pada pasien CVD (p=0.001-0.005). Studi lebih lanjut dengan uji coba yang dirancang dengan baik diperlukan untuk  menguji  kemanjuran  dan  keamanan  akupresur.  Risiko  dan  manfaat  akupresur  perlu diselidiki  secara  sistematis  sehingga  para  praktisi  dan  pasien  dapat  membuat  keputusan  berdasarkan bukti tentang pilihan pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
AHA. (2021). 2021 Heart Disease and Stroke Statistics Update Fact Sheet American Heart Association Research  Heart  Disease  ,  Stroke  and  other  (CHD  ). American  Heart  Association . https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000950
Asgari,  M.  R.,  Vafaei-Moghadam,  A.,  Babamohamadi,  H.,  Ghorbani,  R.,  &  Esmaeili,  R.  (2020). Comparing acupressure with aromatherapy using Citrus aurantium in terms of their effectiveness in sleep quality in patients undergoing percutaneous coronary interventions: A randomized clinical trial. Complementary Therapies in
Clinical Practice , 38 , 1–7.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.101066
Aygin, D., & Şen, S. (2019, December 1). Acupressure on  Anxiety  and  Sleep  Quality  After Cardiac Surgery:  A  Randomized  Controlled  Trial .  Journal  of  Perianesthesia  Nursing;  W.B.  Saunders. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.03.014
Bang, Y. Y., & Park, H. (2020). Effects of auricular acupressure on the quality of sleep and anxiety in patients undergoing cardiac surgery: A single-blind, randomized controlled trial. Applied Nursing Research , 53 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2020.151269 Batvani,  M.,  Yousefi,  H.,  Valiani,  M.,  Shahabi,  J.,  &  Mardanparvar,  H.  (2018).  The  Effect  of Acupressure  on  Physiological  Parameters  of  Myocardial  Infarction    Patients:  A  Randomized Clinical  Trial. Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Research , 23 (2),  143–148. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29628963/
Centre for Evidence-Based  Medicine.  (2009). Oxford Centre  for Evidence-based  Medicine-Levels of Evidence . https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence Gong,  Z.  (2017).  Effectiveness  and  Characteristics  of  Acupressure  for  Elderly  with  Insomnia:  A Systematical  Review. Global  Journal  of  Intellectual  &  Developmental  Disabilities , 2 (3). https://doi.org/10.19080/gjidd.2017.02.555586
Hmwe, N. T. T., Browne, G., Mollart, L. Allanson, V., & Chan, S. W. C. (2020). Acupressure to improve sleep  quality  of  older  people  in  residential  aged  care:  A  randomised  controlled  trial  protocol. Trials , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s13063-020-04286-2
Hmwe, N. T. T., Subramaniam, P., & Tan, L. P. (2016). Effectiveness of acupressure in promoting sleep quality:  A  systematic  review  of  randomized  controlled  trials. Holistic  Nursing  Practice , 30 (5), 283–293. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000165
Kwok, C. S., Kontopantelis, E., Kuligowski, G., Gray, M., Muhyaldeen, A., Gale, C. P., Peat, G. M., Cleator, J., Chew-Graham, C., Loke, Y. K., & Mamas, M. A. (2018). Self-reported sleep duration and quality and cardiovascular disease and mortality: A dose-response meta-analysis. Journal of the American Heart Association , 7 (15), 1–26. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008552
Lao, X. Q., Liu, X., Deng, H. B., Chan, T. C., Ho, K. F., Wang, F., Vermeulen, R., Tam, T., Wong, M. C. S., Tse, L. A., Chang, L. Y., & Yeoh, E. K. (2018). Sleep quality, sleep duration, and the risk of coronary heart disease: A prospective cohort study with 60, 586 adults. Journal of Clinical Sleep Medicine , 14 (1), 109–117. https://doi.org/10.5664/jcsm.6894
Lin,  C.-H.,  Lin,  Y.-H.,  Tzeng,  I.-S.,  &  Kuo,  C.-Y.  (2021).  An  Association  Rule  Analysis  of  the Acupressure Effect on Sleep Quality. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine : ECAM , 2021 , 1–6. https://doi.org/10.1155/2021/1399258 PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (Tim Pokja SIKI DPP PPNI (ed.); 1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Rajkumar, & Savarimuthu, R. J. . (2016). Effectiveness of acupressure on improvement of sleep quality among  elderly. Indian  Journal  of  Continuing  Nursing  Education , 17 (2),  62–64. https://www.ijcne.org/article.asp?issn=22307354;year=2016;volume=17;issue=2;spage=62;ep age=64;aulast=Rajkumar
Riskesdas.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018  Kementerian  Kesehatan .  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Silva, G. P. da,  Morais, S.  C.  R.  V.,  Frazão,  C.  M. F.  de  Q.,  Lopes, C.  T.,  Mangueira,  S.  de  O.,  & Linhares,  F.  M.  P.  (2020).  Cardiovascular  risk factors  in  people  deprived  of  their  liberty:  an integrative review. Revista Gaucha de Enfermagem , 41 , e20190357. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.20190357
Tolba,  A.  (2018).  “Effect  of  Acupressure  on  Sleep  Quality  Among  Patients  with  Acute  Coronary Syndrome at Assiut University Heart Hospital.” Assiut Scientific Nursing Journal , 6 (13), 39– 48. https://doi.org/10.21608/asnj.2018.58905
Waits, A., Tang, Y.-R., Cheng, H.-M., Tai, C.-J., & Chien, L.-Y. (2018). Acupressure effect on sleep quality:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Sleep  Medicine  Reviews , 37 ,  24–34. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.12.004
Wiyatno, E. R., Pujiastuti, R. S. E., Suheri, T., & Saha, D. (2017). Effect of Accupressure on Quality of Sleep  and  Pulse  Rate  in  Patients With  Acute  Myocardial  Infarction. Belitung  Nursing  Journal , 3 (4), 360–369. https://doi.org/10.33546/bnj.162
Yaghoubi, A., Golfeshan, E., Azarfarin, R., Nazari, A., Alizadehasl, A., & Ehasni, A. (2017). Effects of acupressure on sleep quality after coronary artery bypass surgery. Iranian Heart Journal , 18 (3), 28–34. http://journal.iha.org.ir/article_83126.html
Yeung, W., Ho, F. Y., Chung, K., Zhang, Z., Yu, B. Y., Suen, L. K., Chan, L. Y., Chen, H., & Ho, L. (2018). Self-administered acupressure for insomnia disorder : a pilot randomized controlled trial Study design. Jornal of Sleep Research , 27 , 220–231. https://doi.org/10.1111/jsr.12597 Yunita,  Y.  C.,  Cahyono,  C.  K.,  &  Sjattar,  E.  L.  (2017).  Evaluasi  pemberian  terapi  akupresur  dalam meningkatkan kualitas tidur pasien gagal ginjal tahap akhir di RS. Stella Maris Makassar. Patria Artha Journal Of Nursing Science , 1 (2). https://doi.org/10.33857%2Fjns.v1i2.73 Zhao, D. (2021). Epidemiological Features of Cardiovascular Disease in Asia. JACC: Asia , 1 (1), 1–13. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2021.04.007