## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI RUANG PERAWATAN INTERNA RSUD KOTA MAKASSAR

## Junaiddin
STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi :(Arjun01@stikesnh.ac.id/085215509246)

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  merupakan  gangguan  kesehatan  yang  disebabkan  oleh  peningkatan  kadar gula  (glukosa)  darah  akibat  kekurangan  ataupun  resistensi  insulin.  Jika  Diabetes  Melitus  sudah menyerang,  maka  komplikasi  segera  mengancam.    Ulkus  atau  luka  diabetik  merupakan  salah  satu kompliasi luka yang terjadi pada pasien  diabetes yang melibatkan gangguan pada saraf perifier dan otonom.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ulkus  diabetikum  pada  pasien  diabetes  melitus  di  RSUD  Kota  Makassar.  Penelitian  ini menggunakan  metode  penelitian deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross  sectional  study dan dilaksanakan  pada  tanggal  28  November  sampai  28  Desember  2017.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien Diabetes Melitus di Ruang Poli dan Perawatan Interna RSUD Kota Makassar. Metode  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah simple  random  sampling dan  jumlah  sampel sebanyak  61  pasien.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hubungan  lama  menderita  DM ( p =0,006), dan personal hygiene ( p =0,027) dengan kejadian ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus.  Kesimpulan  penelitian ini  adalah  ada  hubungan lama  menderita  DM,  dan  personal  hygiene dengan kejadian ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus di Ruang Perawatan Interna RSUD Kota  Makassar.  Diharapkan  responden  mematuhi  terapi  diet  yang  telah  diberikan  dan  tetap melakukan  aktivitas  rutin  dan  berolahraga  untuk  menjaga  berat  badan  normal  serta  selalu  rutin membersihkan kaki agar tidak terjadi komplikasi diabetes seperti ulkus diabetik.

## Kata Kunci : Lama Menderita, Personal Hygiene, Ulkus Diabetikum

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan gangguan  kesehatan  yang  berupa  kumpulan gejala  yang  disebabkan  oleh  peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan ataupun  resistensi  insulin.  Jika  Diabetes Melitus  sudah  menyerang,  maka  komplikasi segera  mengancam.  Karena  itu,  segera  dan diupayakan pencegahan terhadap kemungkinan komplikasi pada berbagai organ target,  kemungkinan  komplikasi  pada  mata, dilakukan  pemeriksaan  mata  secara  teratur, dan  jika  dapat  dilakukan  pengobatan  dengan cepat  dan  tepat  dapat  mencegah  90% kemungkinan  komplikasi  kebutaan  (Bustan, 2015).
Berdasarkan World Health Organization
(WHO),  pada  tahun  2014,  8,5%  dari  orang dewasa  berusia  18  tahun  dan  lebih  tua menderita  diabetes.  Pada  diabetes  2012 adalah  penyebab  langsung  dari  1,5  juta kematian  dan  glukosa  darah  tinggi  adalah penyebab  lain  2,2  juta  kematian.  Hampir setengah  dari  semua  kematian  disebabkan glukosa  darah  tinggi  terjadi  sebelum  usia  70 tahun.  WHO  memprediksi  bahwa  diabetes
akan  menjadi  penyebab  utama  7  kematian pada tahun 2030 (WHO, 2017).
Sesuai  hasil  Rikesdes  2013,  prevalensi Diabetes  Melitus  di  Indonesia  berdasarkan wawancara  yang  terdiagnosis  dokter  sebesar 1,5%  Diabetes  Melitus  terdiagnosis  dokter atau gejala sebesar 2,1%. Prevalensi Diabetes Melitus  yang  terdiagnosis  tertinggi  terdapat  di Daerah Istimewa Yogyakarta (2,6%).
Prevalensi  diabetes  yang  terdiagnosis  dokter atau  gejala  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi Tengah  (3,7%),  Sulawesi  Utara  (3,6%),
Sulawesi Selatan (3,4%) (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Menurut  hasil  Riskesdas  tahun  2013, prevalensi  diabetes  di  Sulawesi  Selatan  yang didiagnosis dokter sebesar 1,6 persen dan 0,5 persen.  DM  yang  didiagnosis  dokter  atau berdasarkan  gejala  sebesar  3,4  persen. Prevalensi  diabetes  yang  didiagnosis  dokter tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Pinrang (2,8%),  Kota  Makassar  (2,5%),  Kabupaten Toraja  Utara  (2,3%)  dan  Kota  Palopo  (2,1%). Prevalensi  diabetes  yang  didiagnosis  dokter atau berdasarkan gejala, tertinggi di Kabupaten Tana Toraja (6,1%), Kota Makassar  (5,3%),  Kabupaten  Luwu  (5,2%)
dan Kabupaten Luwu Utara (4,0%).
Berdasarkan  data  Survailans  Penyakit  tidak menular  Bidang  P2PL  Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014 terdapat Diabetes  Melitus  27.470  kasus  baru,  66.780 kasus  lama  dengan  747  kematian  (Dinkes Sulsel, 2015, hal. 54).
Berdasarkan  data  dari  Bidang  Bina P2PL  Dinkes  Kota  Makassar,  menunjukkan bahwa  10  (sepuluh)  jenis  penyakit  penyebab utama kematian di Kota Makassar tahun 2015 yaitu,  asma  sebanyak  1.210  kasus,  jantung sebanyak 393 kasus, hipertensi sebanyak 370 kasus, Diabetes Mellitus sebanyak 191 kasus, stroke  sebanyak  151  kasus,  maag  sebanyak 151 kasus, broncho pneumonia sebanyak 122 kasus,  kecelakaan  sebanyak  76  kasus,  ginjal sebanyak 61 kasus dan TB Paru sebanyak 57 kasus  (Dinkes  Kota  Makassar,  2016,  hal.  30- 31).
Berdasarkan  data  dari  RSUD  Kota Makassar, menunjukkan bahwa jumlah pasien diabetes  melitus  pada  tahun  2014  sebanyak 2053 pasien, dimana yang ulkus sebanyak 30 pasien  menurun  pada  tahun  2015  sebanyak 1044 pasien, dimana yang ulkus sebanyak 25 pasien meningkat pada tahuan 2016 sebanyak 1373 pasien, dimana yang ulkus sebanyak 46 pasien.  Untuk  jumlah  pasien  Diabtes  Melitus pada  bulan  Juli  sebanyak  146  menurun  pada bulan  Agustus  sebanyak  138  pasien  dan meningkat  kembali  pada  bulan  September sebanyak  157  pasien  (Data  Sekunder  RSUD Kota Makassar, 2017).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  di atas,  maka  penulis  merasa  perlu  melakukan penelitian  tentang  “Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Ulkus  Diabetikum  pada Pasien  Diabetes  Melitus  di  Ruang  Perawatan Interna RSUD Kota Makassar”.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi, dan sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang Poli  dan  Perawatan  Interna  RSUD  Kota Makassar  pada  tanggal  28  November  sampai 28 Desember 2017. Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  pasien  Diabetes  Melitus  di Ruang Poli dan Perawatan Interna RSUD Kota Makassar dengan jumlah sampel sebanyak 61 pasien.
1.  Kriteria inklusi
a.  Pasien Diabetes Melitus yang dirawat di ruang perawatan interna.
b.  Pasien Diabetes Melitus yang mengalami  ulkus  maupun  yang  tidak mengalami ulkus.
c.  Mampu berkomunikasi secara verbal.
2.  Kriteria esklusi
a.  Pasien  yang  mengalami  penurunan kesadaran.
b.  Pasien yang tidak kooperatif.
c.  Tidak bersedia menjadi responden.

## Pengumpulan Data
1.  Data Primer Data  yang  diperoleh  peneliti  secara langsung dalam subjek penelitian
2.  Data Sekunder Data  yang  diperoleh  lewat  pihak  lain,tidak langsung diperoleh oleh peneliti dari subjek penelitian  (Siswanto, n.d.).

## Pengolahan Data
1. Editing
Hasil  angket  yang  dikumpulkan melalui  kuesioner  perlu  disunting  ( edit ) terlebih  dahulu.  Kalau  informasi  data  tidak lengkap,  dan  tidak  mungkin  dilakukan wawancara ulang, maka kuesioner tersebut dikeluarkan ( drop out ).
2. Coding sheet Kartu kode adalah instrument berupa kolom untuk merekam data secara manual. Lembaran  atau  kartu  kode  berisi  nomor responden, dan nomor pertanyaan.
3. Data entry
Yakni  mengisi  kolom  atau  kotak lembar  atau  kartu  kode  sesuai  dengan jawaban masing-masing pertanyaan.

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat
Analisa  univariat  bertujuan  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian (Notoatmodjo, 2014).
2.  Analisa Bivariat Analisa  bivariat  yang  dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi
(Notoatmodjo,  2014).  uji  statistic  Chi square dengan tigkat kemaknaan α=0.05

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Analisa tabel distribusi karakteristik responden  di  Ruang  Poli  dan  Perawatan Interna RSUD Kota Makassar (n=61) Karakteristik n % Umur 36-45 tahun 25 41,0 46-55 tahun 30 49,2 56-65 tahun 6 9,8 Pendidikan SD 7 11,4 SMP 9 14,8 SMA 36 59,0
S1 9 14,8 Pekerjaan IRT 20 32,8 PNS 9 14,8 Pegawai Swasta 20 32,8 Wiraswasta 12 19,7
Dari  tabel  1  menunjukkan  dari  61 responden  lebih  banyak  responden  yang berada  pada  rentang  usia  46-55  tahun, yaitu  sebanyak  30  orang  (49,2%),  yang berusia antara 36-45 tahun yaitu sebanyak 25  orang  (41,0%)  dan  paling  sedikit responden  berusia  56-65  tahun  yaitu sebanyak  6  orang  (9,8%).  Berdasarkan tingkat  pendidikan  yang  paling  banyak adalah SMA, yaitu dengan jumlah 36 orang (59,0%),  dan  paling  sedikit  SD  yaitu berjumlah  7  orang  (11,4%).  Berdasarkan pekerjaan  paling  banyak  IRT  20  orang (32,8%),    dan  pegawai  swasta  yang berjumlah  20  orang  (32,8%),  dan  paling sedikit  PNS    yang  berjumlah  9  orang (14,8%).
2.  Analisis Bivariat
a.  Analisa  Hubungan  Lama  Menderita  DM dengan  Kejadian  Ulkus  Diabetikum pada Pasien Diabetes Melitus di Ruang Poli dan Perawatan Interna RSUD Kota
Makassar Lama Mende rita Kejadian ulkus Total Ulkus Tidak ulkus n % n % n % Lama 12  52,2  11  47,8  23  100,0 Baru 6 15,8  32  84,2  38  100,0 Total 18  29,5  43  70,5  61  100,0 p= 0,006
Hasil  uji  statistik  dengan Chi- square diperoleh  nilai p =0,006.  Karena nilai  p<α=0,05  maka  hipotesis  nol ditolak  dan  hipotesis  alternatif  diterima. Interpretasi ada hubungan lama menderita  DM  dengan  kejadian  ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus.
b.  Analisa  Hubungan  Personal  Hygiene dengan  Kejadian  Ulkus  Diabetikum pada Pasien Diabetes Melitus di Ruang Poli dan Perawatan Interna RSUD Kota Makassar
Personal Hygiene Kejadian ulkus Total Ulkus Tidak ulkus n % n % n % Kurang 8  53,3 7 46,7  15  100,0 Baik 10  21,7  36 78,3  46  100,0 Total 18  29,5  43 70,5  61  100,0 p= 0,027
Hasil  uji  statistik  dengan Chi- square diperoleh  nilai p =0,025.  Karena nilai p <α=0,05  maka  hipotesis  nol ditolak  dan  hipotesis  alternatif  diterima. Interpretasi  ada  hubungan  personal hygiene dengan kejadian ulkus
diabetikum pada pasien diabetes melitus.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  lama  menderita  DM  dengan kejadian  ulkus  diabetikum  pada  pasien diabetes melitus
Hasil  uji  statistik  dengan Chi-square diperoleh  nilai p =0,006.  Karena  nilai p <α=0,05  maka  hipotesis  nol  ditolak  dan hipotesis  alternatif  diterima.  Interpretasi ada hubungan lama menderita DM dengan kejadian  ulkus  diabetikum  pada  pasien diabetes  melitus  di  RSUD  Kota  Makassar, karena  dari  hasil  penelitan  didapatkan responden yang sudah lama menderita DM lebih cenderung mengalami ulkus diabetikum.  Pasien  diabetes  melitus  yang sudah  lama  didiagnosa  penyakit  diabetes memiliki  risiko  lebih  tinggi  terjadinya  ulkus diabetikum.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Zukhri (2011), menunjukkan bahwa ada hubungan antara  lama  menderita  dengan  kejadian ulkus.  penderita  DM  dalam  waktu  lama cenderung  mempunyai  risiko  mengalami ulkus  sebesar  11,667  kali  daripada  yang tidak lama.
Menurut  Sudoyo  A  (2009)  dalam Rosa,  dkk  (2015) ,  lama  DM  ≥  5  tahun merupakan  faktor  risiko  terjadiya  ulkus diabetikum  karena  neuropati  cenderung terjadi  sekitar  5  tahun  lebih  atau  sama dengan setelah menderita DM. Hal tersebut dikarenakan  semakin  lama  menderita  DM maka kemungkinan terjadinya hiperglikemia kronik semakin besar. Hiperglikemia  kronik  dapat  menyebabkan komplikasi  DM  yaitu  retinopati,  nefropati, PJK, dan ulkus dabetikum.
Meskipun  secara  umum,  semakin lama  pasien  menderita  diabetes  melitus maka  semakin  berisiko  terjadi  ulkus diabetikum tetapi dalam penelitian diperoleh  11  responden  yang  sudah  lama menderita  tetapi  tidak  mengalami  ulkus diabetikum. Hal ini dapat pengaruhi karena perilku  pengendalian  DM  pada  responden itu  sendiri.  Responden  yang  pengendalian baik  akan  membentuk  perilakunya  dalam mencegah  terjadinya  komplikasi.  Secara umum  pengendalian  Diabetes  Melitus
dimaksudkan  untuk  mengurangi  gejala, membentuk berat badan ideal, dan mencegah  akibat  lanjut  atau  komplikasi. Dalam  penelitian  ini  terdapat  6  responden yang  baru  menderita  tetapi  mengalami ulkus diabetikum, hal ini dapat dipengaruhi oleh  kurang  kontrol  diabetes  melitus seringkali  memicu  terjadinya  kerusakan syaraf  atau  masalah  sirkulasi  yang  serius. Kondisi  tersebut  dapat  menimbulkan  efek pembentukan luka pada kaki.
Menurut asumsi peneliti, lama menderita  berhubungan  dengan  kejadian ulkus  diabetikum.  Kadar  gula  darah  yang tidak  terkontrol  dari  waktu  ke  waktu  dapat mengakibatkan  kadar  gula  dalam  darah meningkat  (hiperglikemia)  sehingga  perfusi oksigen  dan  nutrisi  keseluruh  jaringan tubuh  terganggu  yang  dapat  menimbulkan komplikasi  yang  berhubungan  dengan neuropati  diabetik  dimana  pasien  diabetes melitus  akan  kehilangan  sensasi  perasa dan tidak menyadari timbulnya luka.
2.  Hubungan personal hygiene dengan kejadian  ulkus  diabetikum  pada  pasien diabetes melitus
Hasil  uji  statistik  dengan Chi-square diperoleh  nilai p =0,027.  Karena  nilai p <α=0,05  maka  hipotesis  nol  ditolak  dan hipotesis  alternatif  diterima.  Interpretasi ada  hubungan  personal  hygiene  dengan kejadian  ulkus  diabetikum  pada  pasien diabetes  melitus  di  RSUD  Kota  Makassar, karena  dari  hasil  penelitan  didapatkan responden  yang  personal  hygiene  kurang lebih cenderung mengalami ulkus diabetikum,  sedangkan  personal  hygiene baik  lebih  cenderung  tidak  mengalami ulkus  diabetikum.  Pasien  diabetes  melitus yang personal hygiene memiliki risiko lebih tinggi terjadinya ulkus diabetikum.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Mahfud  (2012),  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  perawatan kaki pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kejadian  ulkus  diabetik  di  RSUD  Dr. Moewardi.  perawatan  kaki  merupakan  hal yang  paling  penting  untuk  pencegahan terjadinya  ulkus  kaki.  Strategi  pencegahan akan  mengurangi  terjadinya  masalah  pada kaki  pasien  yang  menderita  DM.  Praktek perawatan kaki yang dapat mencegah kaki ulkus  adalah  dengan  menjaga  kebersihan kaki,  melakukan  perawatan  pada  kuku, perawatan  kulit,  pemeriksaan  kaki  dan penggunaan alas kaki.
Kebersihan perorangan
atau personal  hygiene  adalah  suatu  tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan,
baik  fisik  maupun  psikisnya.  Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang  karena  tidak  terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik. Gangguan  fisik  yang  sering  terjadi  adalah gangguan intregitas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan  telinga  dan  gangguan  fisik  pada  kuku (Isro'in & Andarmoyo, 2012).
Meskipun  secara  umum,  pasien yang  personal  hygiene  kurang  lebih berisiko terjadi ulkus diabetik tetapi diperoleh  7  responden  yang  personal hygiene  kurang  tetapi  tidak  mengalami ulkus diabetikum. Hal ini dapat dipengaruhi oleh  pemeriksaan  yang  rutin  dilakukan pasien  di  pelayanan  kesehatan.  Pasien yang  rutin  memeriksakan  kadar  gula darahnya  dapat  mengetahui  kadar  gula darahnya.  Jika  kadar  glukosa  darah  tetap tinggi  akan  dapat  menimbulkan  berbagai penyakit  pada  semua  pembuluh  darah diseluruh  bagian  tubuh  atau  angiopati diabetik.  Dalam  penelitian ini terdapat  pula 10  responden  yang  personal  hygiene  baik tetapi  mengalami  ulkus  diabetik,  hal  ini dapat dipengaruhi kurangnya pengendalian diabetes.  DM  jika  tidak  dikelola  dengan baik  akan  dapat  menyebabkan  terjadinya berbagai  komplikasi  kronik  diabetes  salah satunya adalah terjadinya ulkus diabetikum. Jika keadaan gula darah selalu dapat dikendalikan dengan baik diharapkan semua  komplikasi  yang  akan  terjadi  dapat dicegah  paling  tidak  dihambat.  Mengelola DM  langkah  yang  harus  dilakukan  adalah pengelolaan  non  farmakologis  diantaranya perencanaan makanan dan kegiatan jasmani,  baru  bila  langkah  tersebut  belum tercapai dilanjutkan dengan langkah berikutnya  yaitu  dengan  pemberian  obat atau disebut pengelolaan farmakologis. Menurut  asumsi  peneliti,  perawatan kaki  berhubungan  dengan  kejadian  ulkus diabetik.  Personal  hygiene  sangat  penting pada  penderita  diabetes  termasuk  praktek perawatan kaki yang dapat mencegah kaki ulkus  adalah  dengan  menjaga  kebersihan kaki,  melakukan  perawatan  pada  kuku, perawatan  kulit,  pemeriksaan  kaki  dan penggunaan  alas  kaki,  karena  dengan adanya  personal  hygiene  pada  kaki  dapat mengurangi  gangguan  intregitas  pada  kulit serta gangguan fisik pada kuku.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  lama  menderita DM,  dan  personal  hygiene  dengan  kejadian ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus di RSUD Kota Makassar.

## SARAN
1.  Diharapkan  responden  mematuhi  terapi diet  yang  telah  diberikan  dan  tetap melakukan  aktivitas  rutin  dan  berolahraga untuk  menjaga  berat  badan  normal  serta selalu  rutin  membersihkan  kaki  agar  tidak terjadi  komplikasi  diabetes  seperti  ulkus diabetik.
2.  Diharapkan  pihak  rumah  sakit  dapat meningkatkan  pelayanan  secara  optimal terutama  dalam  memberikan  berbagai
pengetahuan tentang pengelolaan diabetes Melitus  untuk  meningkatkan  asupan  serat dan  cara  pengendalian  kadar  glukosa darah  serta  bagian  promosi  kesehatan dapat melakukan kerjasama dengan instansi kesehatan lainnya untuk memberikan penyuluhan kepada masyarakat untuk mengurangi terjadi ulkus diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
Bustan, M. N. (2015). Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Hasdianah, dkk. (2014). Gizi, Pemanfaatan Gizi, Diet dan Obesitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Isro'in, L., & Andarmoyo, S. (2012). Personal Hygiene - Konsep, Proses dan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan. Graha Ilmu: Yogyakarta.
Istiqomah, & Efendi, A. A. (2014). Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian Ulkus Kaki Deabetik pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU Anutapura Palu. Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 .
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Mahfud,  M.  U.  (2012).  Hubungan  Perawatan  Kaki  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  Kejadian  Ulkus Diabetik di RSUD Dr. Moewardi. Naskah Publikasi .
Maryunani, A. (2015). Perawatan Luka Modern (Modern Woundcare) Terkini dan Terlengkap. Jakarta: In Media.
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Roza, R. L., Afriant, R., & Edward, Z. (2015). Faktor Risiko Terjadinya  Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes Mellitus yang Dirawat Jalan dan Inap di RSUP Dr. M. Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. Volume 4 No 1 .
WHO. (2017). Diabetes. Media Centre of WHO.
Zukhri,  S.  (2011).  Hubungan  Antara  Lama  Menderita  dan  Kadar  Gula  Darah  dengan  Terjadinya  Ulkus  pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Jurnal Online .