Vol. 8 No.2 Oktober, 2019

## JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT CENDEKIA UTAMA
Editor In Chief Ns.Sri Hartini, S.Kep, M.Kes , STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Editor Board
Eko Prasetyo, S.KM, M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns. Heriyanti Widyaningsih, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns.Anita Dyah Listyarini, M.Kep,Sp.Kep.Kom,STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Dr. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Kep. Mat , Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Dr. dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia Ns.Wahyu Hidayati, M.Kep, Sp.K.M.B, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Ns.Sri Hindriyastuti, M.N, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Penerbit

## STIKES Cendekia Utama Kudus

## Alamat
Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381 Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes Email :jurnal@stikescendekiautamakudus.ac.id
Jurn al Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat “Cendekia Utama” merupakan Jurnal Ilmiah dalam bidang Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat yang diterbitkan oleh STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun.
Vol. 8 No.2 Oktober, 2019

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ..............................................................................................................  i Susunan Dewan Redaksi .............................................................................................. ii Kata Pengantar ........................................................................................................... iii Daftar Isi..................................................................................................................... iv
Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Remaja tentang Kesehatan Reproduksi Melalui Pendidikan Kesehatan Berupa Aplikasi Layanan Keperawatan Kesehatan Reproduksi Remaja  (Lawan  Roma)  di  SMP  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bawen  Kabupaten Semarang ............................................................................................................................. 99
Pengaruh  Terapi  Senam  Kaki  terhadap  Sensitivitas  dan  Perfusi  Jaringan  Perifer Pasien  Diabetes  Melitus  di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.
Johannes Kupang .................................................................................................... 111
Gambaran Caring Perawat  dalam  Memberikan  Asuhan  Keperawatan  di  Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD RAA Soewondo Pati ............................................  120 Inkontinensia Urin pada Lansia Perempuan ...........................................................  127
Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif  terhadap  Kualitas  Tidur  pada  Perempuan Menopause ..............................................................................................................  133 Pengaruh  Akupresur  dan Shaker  Exercise terhadap  Kemampuan  Menelan  Pasien Stroke Akut dengan Disfagia ..................................................................................  142
Kajian  Komitmen  dan  Struktur  Birokrasi  pada  Implementasi  Kebijakan  Kapitasi Berbasis  Komitmen  Pelayanan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan (KBK-BPJS) Kesehatan  di Kota Semarang ...........................................................  151
Studi Kasus Interaksi Sosial Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) Terhadap
Stigma .....................................................................................................................  162 Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien disebuah Rumah Sakit Swasta di Kudus ......................................................................................................................  169 Implementasi Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu K119 (SPGDT K119) Di Kabupaten Kudus ...............................................................................................  181 Pedoman Penulisan Naskah ....................................................................................  194

## PENGARUH TERAPI SENAM KAKI TERHADAP SENSITIVITAS DAN PERFUSI JARINGAN PERIFER PASIEN DIABETES MELITUS DI RUANGAN INSTALASI RAWAT INAP RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG
Ferdinandus Suban Hoda 1 , Serly Sani Mahoklory 2 , Okto Elferson Lusi 3 1,2,3 Prodi S1 Keperawatan STIKes Maranatha Kupang sani.mahoklory04@gmail.com , ferdinandussuban@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan  hiperglisemia  (peningkatan kadar gula darah) yang terus-menerus dan bervariasi, terutama setelah makan, karena itu perlu  adanya  terapi  alternatif  berupa  senam  kaki  untuk  mengatasi  masalah  ini,  karena dapat  menyebabkan  gangguan  sensitivitas  dan  perfusi  jaringan  perifer.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  terhadap  sensitivitas  dan  perfusi jaringan  perifer.  Jenis  penelitian  ini  adalah  Pre  Experimental,  dengan  desain  penelitian One Group Pre-Test Post-Test Design. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 32 orang. Sampel  yang  di  ambil  sebanyak  17  orang  yang  diperoleh  dengan  teknik  accidental sampling.  Metode  pengumpulan  data  dengan  menggunakan  lembar  observasi.  Ada pengaruh  yang  signifikan  antara  sensitivitas  dan  perfusi  jaringan  perifer  sebelum  dan setelah  diberikan  senam  kaki  di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z. Johannes  Kupang,  dimana  nilai  ρ  value  <0,05.  Dari  17  responden  yang  diteliti,  ada pengaruh senam kaki terhadap sensitivitas dan perfusi jaringan perifer pada pasien DM di ruangan  Cempaka,  Asoka,  Kelimutu,  Anggrek,  Komodo,  Tulip,  Teratai  dan  Bougenvile RSUD Prof. Dr. W. Z. JohannesKupang.
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Gula Darah, Senam Kaki, Sensitivitas, Perfusi Jaringan Perifer

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  disease  characterized  by  persistent  and  varied  hyperglycemia (elevated  blood  glucose),  especially  after  a  meal,  so  it  is  necessary  to  have  alternative therapy  in  the  form  of  foot  exercises  to  overcome  this  problem,  because  it  can  cause sensitivity  and  tissue  perfusion  disorders  Peripheral.  This  study  aims  to  determine  the effect  of  foot  exercises  on  peripheral  tissue  sensitivity  and  perfusion.  This  type  of research  is  Pre  Experimental,  with  One  Group  Pre-Test  Post-Test  Design  research design. The population in this study as many as 32 people. Samples taken as many as 17 people  obtained  by  accidental  sampling  technique.  Methods  of  data  collection  using observation sheets. There was a significant influence between peripheral tissue sensitivity and  perfusion  before  and  after  being  given  leg  gym  at  Inpatient  Installation  Room  of RSUD  Prof.  Dr.  W. Z.  Johannes  Kupang,  where  the value of  ρ  value <0.05.  Of  the  17 respondents  studied,  there  is  influence  of  foot  exercises  on  peripheral  tissue  sensitivity and  perfusion  in  DM  patients  in  Cempaka,  Asoka,  Kelimutu,  Anggrek,  Komodo,  Tulip, Lotus and Bougenvile hospitals. Dr. W. Z. JohannesKupang.
Keywords:  Diabetes  Mellitus,  Blood  Sugar,  Foot  Gymnastics,  Sensitivity,  Peripheral Perfusion Network

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 8, No. 2 Oktober, 2019 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  atau  penyakit  kencing  manis  adalah  penyakit  yang disebabkan  karena  kurangnya  produksi  insulin  oleh  pankreas  atau  tubuh  tidak dapat  menggunakan  insulin  yang  telah  dihasilkan  oleh  pankreas  secara  efektif (Sari,  2015).  Komplikasi  lanjutan  dari  diabetes  melitus  jika  tidak  diatasi  dengan baik  maka  akan  terjadi  gangguan  perfusi  jaringan  perifer  dan  gangguan sensitivitas  (Handaya,  2016).  Bila  gangguan  perfusi  jaringan  dan  sensitivitas  ini tidak  diatasi  maka  dapat  menimbulkan  komplikasi    lanjutan  berupa  ulkus  atau luka gangren, kebutaan, gagal ginjal dan kelainan saraf (Handaya,2016).
Penderita diabetes melitus di dunia menurut data dari International Diabetes Federation (IDF) Atlas Of Diabetes e tahun 2013, penderita DM sebanyak 382 juta orang dan dari 382 juta orang ini, terdapat lebih dari 138,2 juta orang berlokasi di daerah Pasifik  Barat.  Hal  ini  diperkirakanakan  meningkat  menjadi  201,8 juta  pada  tahun  2035. Diperkirakan dari 382 juta orang tersebut, 175 juta orang diantaranya belum terdiagnosis, sehingga  terancam  berkembang  progresif  menjadi  komplikasi  tanpa  disadari  dan  tanpa pencegahan. Berdasarkan diagnosis dokter/gejala menurut provinsi tahun 2007 dan 2013, Presentasi  prevalensi  diabetes  pada  umur  ≥ 15  tahun  di  provinsi  Nusa  Tenggara  Timur menurut Riskesdas, penderitanya adalah 1.2 % pada tahun 2007 dan angka ini meningkat tajam  pada  tahun  2013  yaitu  3.3%,  dimana  provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  menempati urutan ke-4 tertinggi di Indonesia dengan present asi prevalensi diabetes pada umur ≥ 15 tahun.
Dari data awal yang diambil oleh peneliti tanggal 25 Januari 2017 di ruang Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang, dalam dua tahun terakhir yaitu jumlah pasien diabetes melitus tipe II yang keluar hidup  selama  tahun  2015  berjumlah  181  orang,  dan  yang  keluar  meninggal berjumlah  23  orang,  kemudian  pada  tahun  2016  jumlah  pasien  DM  tipe  II berjumlah  155  orang  yang  keluar  hidup,  dan  yang  keluar  meninggal  berjumlah 11orang.Dalam  upaya  untuk  mengatasi  gangguan  sensitivitas  dan  gangguan perfusi  jaringan  perifer  pada  kaki  penderita  diabetes  melitus,  telah  dilakukan beberapa  tindakan,  diantaranya  olahraga  pernapasan  dalam  dan  juga  pemberian terapi oksigen dengan kadar yang tinggi (Arwani, Siswanto & Sugijana, 2014). Senam  adalah  latihan  fisik  yang  dipilih  dan  diciptakan  dengan  terencana,
disusun secara sistematik dengan tujuan membentuk dan mengembangkan pribadi secara  harmonis  (Probosuseno,  2007  dalam  Priyanto,  2012).  Senam  kaki merupakan  salah  satu  bentuk  latihan  jasmani  yang  dapat  dijadikan  sebagai  suatu alternative,  dengan  harapan  untuk  menekan  terjadinya  komplikasi  yang  lebih parah lagi dari pada diabetes mellitus (Sumosarjuno, 2006 dalam Priyanto, 2012). Hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  tanggal  25  Januari  2017  di ruangan  Cempaka,  Kelimutu  dan  Komodo  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes Kupang,  bahwa  tindakan  senam  kaki  diabetik  ini  tidak  dilakukan,  sedangkan manfaatnya sangat tinggi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian ini adalah Pre Experimental, dengan desain  penelitian One Group  Pre-  Test  Post-Test  Design. Populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  32 orang.  Sampel  yang  di  ambil  sebanyak  17  orang  yang  diperoleh  dengan  teknik accidental  sampling.  Metode  pengumpulan  data  dengan  menggunakan  lembar observasi. Pada lembar observasi, peneliti menggunakan 2 lembar observasi, yaitu
lembar  observasi  pada  perfusi  jaringan  perifer  dan  lembar  observasi  pada sensitivitas,  dimana  perfusi  jaringan  perifer  ini  dinilai  menggunakan sfigmomanometer  dan doppler  vaskuler .  Lembar  observasi  untuk  menilai sensitivitas kaki yaitu lembar observasi yang digunakan untuk melihat sensitivitas pada  kaki,  dimana  sensitivitas  ini  dinilai  menggunakan  jarum,  kapas,  dan  sikat. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## 1. Sensitifitas Sebelum Dilakukan Senam Kaki
Tabel 1.  Nilai  sensitifitas  responden  sebelum  dilakukan  senam  kaki  ( pre- test)  di Ruangan Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang No. Pre-test Sensitivitas Frekuensi Presentase (%) 1. Tidak ada sensitivitas, tidak ada respon menggunakan jarum 2 11,8 2. Sensitivitas kurang jika menggunakan jarum dan ada respon 8 47,1 3. Sensitivitas sedang, jika dinilai menggunakan sikat dan ada respon 7 41,2 4. Sensitivitas baik, yaitu jika dinilai menggunakan kapas dan ada respon 0 0 Total 17 100 Sumber: Data Primer Mei – Juni 2017
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  17  responden,  distribusi terbanyak nilai  sensitivitas adalah 8 orang (47.1%) dengan  sensitivitas kurang jika  dinilai  menggunakan  jarum  dan  ada  respon,  sedangkan  distribusi  terkecil nilai sensitivitas adalah 2 orang (11.8%), dimana tidak ada respon sensitivitas.

## 2. Perfusi Jaringan Perifer Sebelum Dilakukan Senam Kaki
Tabel 2.   Nilai  Perfusi  Jaringan  Perifer  Responden  Sebelum  Dilakukan  Senam  Kaki ( Post-test )  di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes Kupang No. Pre-test Perfusi Frekuensi Presentase (%) 1. ABPI < 0,5 0 0 2. ABPI 0,5-0,079 7 41,2 3. ABPI 0,8-0,89 10 58,8 4. ABPI 0,9-1 0 0 Total 17 100 Sumber: Data Primer Mei – Juni 2017
Berdasarkan  tabel  2  diatas  bahwa  dari  17  responden,  nilai  perfusi jaringan  perifer  terbanyak  adalah  10  orang  (58.8%)  dengan  ABPI  0-8-0.89, sedangkan perfusi jaringan perifer terendah dengan nilai ABPI 0.5-0.79 adalah 7 orang (41.2%), dan ABPI 0.9-1 tidak ada.

## 3. Sensitifitas Setelah Dilakukan Senam Kaki
Tabel 3.  Nilai sensitifitas responden setelah dilakukan senam kaki ( pre- test) di Ruangan
Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang No. Pre-test Sensitivitas Frekuensi Presentase (%) 1. Tidak ada sensitivitas, tidak ada respon menggunakan jarum 0 11,8 2. Sensitivitas kurang jika menggunakan jarum dan ada respon 1 5,9 3. Sensitivitas sedang, jika dinilai menggunakan sikat dan ada respon 6 35,3 4. Sensitivitas baik, yaitu jika dinilai menggunakan kapas dan ada respon 10 58,8 Total 17 100 Sumber: Data Primer Mei – Juni 2017
Berdasarkan    tabel    3  diatas  menunjukkan    bahwa    dari    17    responden, nilai sensitivitas terbanyak  yaitu 10 orang (58.8%) dengan sensitivitas baik  yaitu jika  di  nilai  menggunakan  kapas  dan  ada  respon,  sedangkan  nilai  sensitivitas terenda adalah 1    orang    (5.9%),    dimana    sensitivitas    kurang    jika    dinilai menggunakan jarum dan ada respon.

## 4. Perfusi Jaringan Perifer Setelah Dilakukan Senam Kaki
Tabel 4.   Nilai Perfusi Jaringan Perifer Responden Setelah Dilakukan Senam Kaki ( Post- test ) di Ruangan Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang
No. Pre-test Perfusi Frekuensi Presentase (%) 1. ABPI < 0,5 0 0 2. ABPI 0,5-0,079 0 0 3. ABPI 0,8-0,89 0 0 4. ABPI 0,9-1 17 100 Total 17 100 Sumber: Data Primer Mei – Juni 2017
Tabel 4. menunjukkan bahwa semua responden setelah melakukan senam kaki, ABPI-nya menjadi 0.9-1.

## 5. Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap  Sensitivitas  Sebelum  dan  Setelah Dilakukan Tindakan
Tabel 5.   Nilai  Tabulasi  Silang pre-test dan post-test sensitivitas  di  ruangan  Instalasi
Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Post Test Sensitivitas Total Pretest Sensitiv itas Tidak ada sensitivitas, tidak ada respon menggunaka n jarum Sensitivita s kurang jika mengguna kan jarum dan ada respon Sensitivit as sedang, jika dinilai menggun akan sikat dan ada Sensitivi tas baik, yaitu jika dinilai menggu nakan
respon kapas dan ada respon Tidak ada sensitivitas, tidak ada respon menggunakan jarum 0 0,0% 1 5,9% 1 5,9% 0 0,0% 2 11,8% Sensitivitas kurang jika menggunakan jarum dan ada respon 0 0,0% 0 0,0% 5 29,4% 3 17,6% 8 47,1% Sensitivitas sedang, jika dinilai menggunakan sikat dan ada respon 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 7 41,2% 7 41,2% Sensitvitas baik, yaitu jika dinilai menggunakan kapas dan ada respon 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total 0 0,0% 1 5,9% 6 35,3% 10 58,8% 17 100,0% Uji Wilcoxon ρ value =0,00 atau ρ value < 0.05
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  jumlah  terbanyak  nilai  tabulasi  silang pre test dan post  test sensitivitas  adalah  yang  memiliki  nilai  sensitivitas  sedang  jika dinilai menggunakan sikat dan ada 7 orang (41.2%) pada tahap pre test memiliki nilai  sensitivitas  yang baik  yaitu jika dinilai menggunakan kapas dan  ada respon yaitu 7 orang (41.2%) pada tahap post test , sedangkan jumlah terkecil adalah yang tidak ada sensitivitas jika dinilai menggunakan jarum pada tahap pre test yaitu 1 orang (5.9%) dan pada tahap post test secara berturut-turut dimana ada sensitivitas kurang  jika  dinilai  menggunakan  jarum  dan  ada  respon  dan  nilai  sensitivitas sedang jika dinilai menggunakan sikat dan ada respon yaitu 1 orang (5.9%). Hasil analisis  statisti k  menggunakan  uji  wilcoxon  didapatkan  bahwa  nilai  ρ  value sensitivitas sebelum dan setelah dilakukan senam kaki adalah 0.00 atau ρ value < 0.05.

## 6. Pengaruh Senam Kaki Terhadap Perfusi Jaringan Perifer Sebelum dan Setelah Dilakukan Tindakan
Tabel 6.   Nilai Tabulasi Silang pre-test dan post-test perfusi jaringan perifer di ruangan
Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Post Test Jaringan Perifer Total Pretest Perfu si Jaringan Perifer ABPI< <0,5 ABPI 0,5-0,79 ABPI 0,8-0,89 ABPI 0,9 ABPI 0 0 0 7 7
<0,5 0,0% 0,0% 0,0% 41,2% 41,2% ABPI 0,5- 0,79 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 58,8% 10 58,8% ABPI 0,8- 0,89 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% ABPI 0,9-1 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 17 100,0% 17 100,0%
Uji Wilcoxon ρ value =0,00 atau ρ value < 0.05
Sumber: Data Primer Mei – Juni 2017
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  jumlah  terbanyak  nilai  tabulasi  silang pre test dan post test perfusi jaringan perifer adalah yang memiliki nilai ABPI 0.5-0.79 yaitu  sebanyak  10  orang  (58.8%)  pada  tahap pre  test dan  pada  tahap post  test memiliki  nilai  ABPI  0.9-1  yaitu  10  orang  (58.8%),  sedangkan  jumlah  terkecil adalah yang memiliki nilai ABPI < 0.5 pada tahap pre test yaitu 7 orang (41.2%) dan pada tahap post test sebanyak 7 orang (41.2%) dengan nilai ABPI 0.9-1. Hasil analisis  statistik  menggunakan  uji  wilcoxon  didapatkan  bahwa  ρ  value  perfusi jaringan  perifer  sebelum  dan  setelah  dilakukan  senam  ka ki  adalah  0.00  atau  ρ value < 0.05.

## PEMBAHASAN
Sensitivitas  merupakan  sensasi  atau  refleks  yang  dapat  dirasakan  apabila adanya rangsangan. Ketika adanya rangsangan, impuls dikirim ke medulla spinalis melalui  serabut  aferen,  kemudian  impuls  bersinaps  dengan  neuron  motorik  atau neuron  kornuanterior.  Sesudah  bersinaps,  impuls  di  hantarkan  ke  tempat  yang dirangsang  melalui  neuron  motorik  menuju  radiks  anterior,  kemudian  diteruskan melalui saraf spinal dan saraf perifer. Ketika terjadinya gangguan pada respon ini, maka dapat menimbulkan efek yang sangat serius.
Hal ini juga terjadi pada penderita DM, ketika sudah terjadi kerusakan pada reseptor  saraf  (neuropati  diabetikum)  maka  sensasi  untuk  merasakan  tajam  dan tumpul,  panas  dan  dingin  dan  lain  sebagainya  tidak  terasa  lagi  sehingga  dapat menimbulkan  adanya  ulserasi  yang  perlahan-lahan  akan  berdampak  pada kematian  jaringan,  namun  faktor  penentu  terjadinya  ulserasi  ini  bukan  hanya disebabkan  oleh  kelainan  pada  persarafan,  akan  tetapi  banyak  hal,  seperti neuropati  perifer,  awitan  diabetes  lebih  dari  10  tahun,  deformitas  kaki,  penyakit vaskuler  perifer,  perokok,  riwayat  adanya  luka  sebelumnya,  amputasi,  kontrol gula darah yang buruk, faktor nutrisi, dan genetik.
Hal  ini  juga  didukung  pula  oleh  teori  Wijaya  dan  Putri  (2013)  yang menyatakan    bahwa  etiologi  dari  diabetes  melitus  adalah  obesitas,  usia  yang biasanya  lebih  menyerang  ≥65  tahun  keatas,  dimana  efek  dari  penyakit  diabetes ini adalah merusak saraf-saraf perifer (neuropati perifer).
Gangguan sensitivitas tidak hanya disebabkan oleh faktor usia saja, namun faktor  penyakit  tersendiri  pula,  dimana  durasi  penyakit  yang  sudah  lama  juga menentukan  derajat  kerusakan  saraf.  Tabel  4.8  juga  menunjukkan  bahwa  semua
responden  telah  menderita  penyakit  diabetes  sudah  lebih  dari  2  tahun,  bahkan pada  hasil  wawancara  peneliti  dengan  responden,  ada  responden  yang  sudah menderita penyakit tersebut lebih dari 10 tahun.
Sari  (2015),  menyatakan  bahwa  faktor  resiko  terjadinya  ulserasi  atau  luka diabetes  melitus  adalah  akibat  gangguan  pada  persarafan,  dimana  saraf  ini mengalami  kerusakan  akibat  kontrol  gula  darah  yang  buruk  dalam  waktu  yang cukup  lama.  Faktor  diet  juga  merupakan  penentu  derajat  kerusakan  saraf seseorang.  Tabel  4.5  menunjukkan  bahwa  distribusi  terbanyak  yang  menderita diabetes  adalah  yang  tidak  melakukan  diet  sama  sekali  yaitu  sebanyak  13  orang (76.4%).  Pola  pengaturan  makan  yang  salah  dapat  berdampak  pada  kelebihan berat  badan  atau  obesitas  yang  secara  bertahap  dapat  merusak  saraf  yang  ada karena  penumpukan  LDL  yang  dapat  mengganggu  pembuluh  darah  untuk menyuplai nutrisi ke daerah perifer, ketika hal ini terjadi maka saraf dan jaringan lain yang terdapat pada daerah yang kekurangan suplai nutrisi ini akan mengalami gangguan bahkan nekrosis.
Hambatan  aliran  darah  atau  perfusi  jaringan  perifer  yang  terjadi  pada  17 responden  ini,  terlebih  pada  7  orang  (41.2%)  dengan  nilai  ABPI  0.5-0.79  tidak hanya  di  sebabkan  oleh  satu  faktor  saja  namun  oleh  banyak  faktor,  seperti  yang dijelaskan  oleh  Wijaya  dan  Putri  (2013),  yang  menyatakan  bahwa  ada  beberapa hal  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  gangguan  perfusi  jaringan  perifer,  yaitu faktor  penyakit  seperti  diabetes,  usia  yang  biasanya  >  65  tahun,  obesitas, kurangnya aktivitas fisik dan tingginya kadar kolesterol dalamdarah.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Price  &  Wilson  (2005),  yang  mengemukakan bahwa  gangguan  aliran  darah  perifer  ini  disebabkan  oleh  gaya  hidup  yang  tidak sehat  pula.  Kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  yang  berminyak  dan  tidak  sehat dapat  menyebabkan  penumpukan  plak  di  daerah  intima  pembuluh  darah  yang secara  bertahap  dapat  menyumbat  pembuluh  darah  untuk  menyuplai jaringantertentu.Ketika  terjadi  peningkatan  kebutuhan  metabolisme,  pembuluh darah akan berdilatasi untuk meningkatkan aliran oksigen dan nutrisi ke jaringan. Ketika  kebutuhan  metabolisme  menurun,  pembuluh  darah  akan  berkontriksi  dan darah  yang  mengalir  ke  jaringan  akan  berkurang.  Kebutuhan  metabolisme jaringan akan meningkat pada aktivitas fisik atau latihan, pemberian panas lokal, demam dan infeksi.
Penurunan  kebutuhan  metabolisme  jaringan  terjadi  saat  istirahat  atau pengurangan aktivitas fisik, pemberian pendinginan lokal, dan pendinginan badan. Bila  pembuluh  darah  gagal  berdilatasi  sebagai  respons  peningkatan  kebutuhan aliran  darah,  akan  terjadi  iskemia  jaringan  (kekurangan  suplai  darah),  karena  itu aktivitas fisik seperti senam kaki sangatlah dianjurkan dalam menangani masalah perfusi jaringan perifer pada penderita diabetes.
Faktor  lamanya  penyakit  juga  merupakan  etiologi  gangguan  aliran  darah. Hal  ini  senada  dengan  teori  Price  &  Wilson  (2005)  yang  menyatakan  bahwa penyakit  kronik  merupakan  etiologi  kerusakan  pada  pembuluh  darah,  karena selain merusak organ yang terlibat, juga dapat merusak pembuluh darah disekitar organ maupun jaringan tersebut, karena itu semua faktor resiko ini perlu di cegah untuk mencapai perfusi yangnormal.
Normal perfusi jaringan perifer pada kaki, adalah > 0,9 yang diperoleh dari rumus ankel brachial pressure index (ABPI), yaitu membandingkan nilai sistolik brachialis dan nilai sistolik dorsalis pedis, sedangkan keadaan tidak normal dapat
diperoleh bila nilai ABPI < 0,9 diindikasikan ada risiko tinggi luka di kaki, ABPI > 0,5 dan< 0,9pasienperluperawatantindak lanjut dan ABPI < 0,5 indikasikan kaki sudah  mengalami  kaki  nekrotik,  gangren,  ulkus,  borok  yang  perlu  penanganan multi  dispilin.  Gangguan  perfusi  jaringan  perifer  dapat  diatasi  dengan  olahraga secara  teratur,  karena  olahraga  merupakan  pilar  utama  dalam  pengendalian keparahan  masalah  perfusi  jaringan  pada  penderita  diabetes  disamping  terapi support berupa pemberian obat anti diabetes dan pemberian terapi insulin.
Hasil uji statistik menggunakan uji wilcoxon juga menunjukkan bahwa nilai ρ value adalah 0.00 atau ρ value < 0.05, hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh yang  signifikan  antara  sensitivitas  sebelum  dan  setelah  dilakukan  senam  kaki, hasil uji ini menunjukkan bahwa senam  kaki  ini sangatlah baik  untuk  dilakukan, dimana  senam  kaki  selain  memperbaiki  sirkulasi  darah,  juga  dapat  memperkuat otot-otot kecil kaki dan mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki, meningkatkan kekuatan  otot  betis,  otot  paha,  dan  juga  mengatasi  pergerakan  sendi  (Priyanto, 2012 menurut Wibisono, 2009).

## SIMPULAN
Sensitivitas  sebelum  dan  setelah  diberikan  tindakan  senam  kaki menunjukkan nilai ρ value = 0.00 atau <0,05, sehingga pada penelitian ini Ho di tolak  dan  Ha  diterima,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengaruh  yang  signifikan antara  sensitivitas  sebelum  dan  setelah  diberikan  senam  kaki.  Perfusi  jaringan perifer  sebelum  dan  setelah  diberikan  senam  kaki  menunjukkan  ada  pengaruh yang  signifikan  antara  perfusi  jaringan  perifer  sebelum  dan  setelah  diberikan senam kaki, dimana nilai ρ value = 0.00 atau <0,05, sehingga Ho ditolak dan Ha diterima dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arwani.,  Siswanto,  P.,  Sugijana,  R.  (2014).  Perbedaan  Tingkat  Perfusi  Perifer Ulkus  Kaki  Diabetik  Sebelum  dan  Sesudah  Olahraga  Pernafasan  Dalam  di Ruang  Wijaya  Kusuma  RSUD  dr.  R.  Soeprapto  Cepu.  Diakses  dari http://www.download.portalgaruda.org>article
Handaya,  A.  Y.  (2016).  Tepat  &  Jitu  AtasiUlkus  Kaki  Diabetes.  Edisi  I. Yogyakarta: Rapha Publishing
Heriyanto,  B. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Teori dan Aplikasi.  Cetakan ke 2.Edisi Revisi. Surabaya: CV. Perwira Media Nusantara (PMN)
Maulana,  M.  (2008).  Mengenal  Diabetes  Melitus  Panduan  Praktis  Menangani Penyakit Kencing Manis. Jogjakarta: Katahati
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan PendekatanPraktis.Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
Priyanto, S. (2012). Pengaruh Senam Kaki Terhadap Sensitivitas Kaki dan Kadar Gula  Darah  Pada  Aggregat  Lansia  Diabetes  Mellitus  di  Magelang. Universitas Indonesia. Depok. Diakses darihttp://www.download.portalgaruda.org>article
Price, S. A., & Wilson,  L. M. (2005). Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Volume 2. Jakarta: EGC
Riset  Kesehatan  Dasar  (2007).  Pedoman  Pewawancara  Petugas  Pengumpul Data.Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI
Riset  Kesehatan  Dasar  (2013).  Pedoman  Pewawancara  Petugas  Pengumpul Data.Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI
Sari, Y. (2015). Perawatan Luka Diabetes Berdasarkan Konsep Manajemen Luka Modern dan Penelitian Terkini. Yogyakarta: Graha Ilmu
Smeltzer.  S.  C.,  &  Bare  B.  G.  (2001).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 2. Jakarta:EGC
Soelistijo, S. A., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., … Zufry, H.  (2015).  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia.  Jakarta  :  PB. PERKENI. Diakses dari http://pbperkeni.or.id>doc>konsensus
Wahyuni,  A.,  &  Arisfa,  N.,  (2016).  Senam  Kaki  Diabetik  Efektif  Meningkatkan Brachial Index Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Ipteks Terapan. Doi: 10.22216/jit.2015.v9i2.231
Wijaya,  A.  S.,  &  Putri  Y.  M.  (2013).  KMB  2  Keperawatan  Medikal  Bedah Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
“CENDEKIA UTAMA”

## TUJUAN PENULISAN NASKAH
Penerbitan  Jurnal  Ilmiah  “Cendekia  Utama”  ditujukan  untuk  memberikan informasi  hasil-  hasil  penelitian  dalam  bidang  keperawatan  dan  kesehatan masyarakat.

## JENIS NASKAH
Naskah  yang diajukan untuk  diterbitkan dapat  berupa:  penelitian, tinjauan kasus, dan  tinjauan  pustaka/literatur.  Naskah  merupakan  karya  ilmiah  asli  dalam  lima tahun terakhir dan belum pernah dipublikasikan sebelumnya. Ditulis dalam bentuk baku (MS  Word) dan  gaya  bahasa  ilmiah,  tidak  kurang  dari  20  halaman,  tulisan times new roman ukuran 12 font, ketikan1spasi,jaraktepi3cm,danukurankertasA4.Naskahmenggunakanbahasa Indonesia  baku,  setiap  kata  asing  diusahakan  dicari  padanannya  dalam  bahasa Indonesia  baku,  kecuali  jika  tidak  ada,  tetap  dituliskan  dalam  bahasa  aslinya dengan ditulis italic .
Naskahyangtelahditerbitkanmenjadihakmilikredaksidannaskahtidakbolehditerbitk an  dalam  bentuk  apapun  tanpa  persetujuan  redaksi.  Pernyataan  dalam  naskah sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

## FORMAT PENULISAN NASKAH
Naskah  diserahkan  dalam  bentuk softfile dan print – out 2  eksemplar.  Naskah disusun sesuaiformatbakuterdiridari: JudulNaskah,NamaPenulis,Abstrak,LatarBelakan g, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, DaftarPustaka.

## Judul Naskah
Judul  ditulis  secara  jelas  dan  singkat  dalam  bahasa  Indonesia  yang menggambarkan  isi  pokok/variabel,  maksimum  20  kata.  Judul  diketik  dengan huruf Book Antique , ukuran font 13, bold UPPERCASE, center , jarak 1spasi. Nama Penulis
Meliputi nama lengkap penulis utama tanpa gelar dan anggota (jika ada), disertai nama institusi/instansi, alamat institusi/instansi, kode pos, PO Box, e-mail penulis, dan no telp. Data Penulis diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, center , jarak 1spasi Abstrak
Ditulis  dalam  bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia,  dibatasi  250-300  kata  dalam satu paragraf, bersifat utuh dan mandiri.Tidak boleh ada referensi. Abstrak terdiri dari:  latar  belakang,  tujuan,  metode,  hasil  analisa  statistik,  dan  kesimpulan. Disertai kata kunci/ keywords.
Abstrak dalam Bahasa Indonesia diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11,
jarak1spasi.AbstrakBahasaInggrisdiketikdenganhuruf TimesNewRoman ,ukuran font 11, italic , jarak1spasi.

## Latar Belakang
Berisi informasi secara sistematis/urut tentang: masalah penelitian, skala masalah, kronologis masalah, dan konsep solusiyang disajikan secara ringkas dan jelas.

## Bahan dan Metode Penelitian
Berisi tentang: jenis penelitian, desain, populasi, jumlah sampel, teknik sampling , karakteristik responden, waktu dan tempat penelitian, instrumen yang digunakan, serta uji analisis statistik yang digunakan disajikan dengan jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  hendaknya  disajikan  secara  berkesinambungan  dari  mulai  hasil penelitian utamahinggahasilpenunjangyangdilangkapidenganpembahasan.Hasildanpembahas an  dapat  dibuat  dalam  suatu  bagian  yang  sama  atau  terpisah.  Jika  ada penemuanbaru,  hendaknya  tegas  dikemukakan  dalam  pembahasan.  Nama tabel/diagram/gambar/skema,
isibesertaketerangannyaditulisdalambahasaIndonesiadandiberinomorsesuaidengan urutan  penyebutan  teks.  Satuan  pengukuran  yang  digunakan  dalam  naskah hendaknya mengikuti sistem internasional yang berlaku.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian dikemukakan secara jelas. Saran dicantumkan setelah kesimpulan  yang  disajikan  secara  teoritis  dan  secara  praktis  yang  dapat dimanfaatkan langsung oleh masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih (apabila ada)
Apabila  penelitian  ini  disponsori  oleh  pihak  penyandang  dana  tertentu,  misalnya hasil penelitian yang disponsori oleh DP2M DIKTI, DINKES, dsb.

## Daftar Pustaka
Sumber pustaka  yang dikutip meliputi: jurnal  ilmiah, skripsi, tesis,  disertasi, dan sumber  pustaka  lain  yang  harus  dicantumkan  dalam  daftar  pustaka.  Sumber pustaka  disusun  berdasarkan  sistem  Harvard.  Jumlah  acuan  minimal  10  pustaka (diutamakan  sumber  pustaka  dari  jurnal  ilmiah  yang  uptodate  10  tahun sebelumnya). Nama pengarang diawali dengan nama belakang dan diikuti dengan singkatan  nama  di  depannya.  Tanda  “&”  dapat  digunakan  d alam  menuliskan nama-nama  pengarang,  selama  penggunaannya  bersifat  konsisten.  Cantumkan semua penulis bila tidak lebih dari 6 orang. Bila lebih dari 6 orang, tulis nama 6 penulis pertama dan selanjutnya dkk.
Daftar Pustaka diketik dengan huruf Times New Roman, ukuran font 12, jarak 1 spasi.

## TATA CARA PENULISAN NASKAH
Anak Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold UPPERCASE Sub Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold, Italic Kutipan : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 10, italic Tabel : Setiap tabel harus diketik dengan spasi 1, font11  atau disesuaikan. Nomor tabel  diurutkan  sesuai  dengan  urutan  penyebutan  dalam  teks  (penulisan  nomor
tidak  memakai tanda  baca  titik  “.”).  Tabel  diberi  judul  dan  subjudul  secara singkat.  Judul  tabel  ditulis  diatas  tabel.  Judul  tabel  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (awal kalimat huruf besar) dengan jarak 1 spasi, center. Antara judul tabel dan tabel diberi jarak 1 spasi. Bila terdapat keterangan tabel,  ditulis  dengan  font  10,  spasi  1,  dengan  jarak  antara  tabel  dan  keterangan tabel  1  spasi.  Kolom  didalam  tabel  tanpa  garis  vertical.  Penjelasan  semua singkatan tidak baku pada tabel ditempatkan pada catatan kaki.
Gambar : Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Gambar harus diberi nomor urut  sesuai  dengan  pemunculan  dalam  teks.  Grafik  maupun  diagram  dianggap sebagai  gambar.  Latar  belakang  grafik  maupun  diagram  polos.  Gambar ditampilkan  dalam  bentuk  2  dimensi.  Judul  gambar  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan fon t 11, bold (pada tulisan “gambar 1”), awal kalimat huruf besar,  dengan  jarak  1  spasi,  center  Bila  terdapat  keterangan  gambar,  dituliskan setelah judul gambar.
Rumus : ditulis menggunakan Mathematical Equation, center Perujukan : pada teks menggunakan aturan (penulis, tahun)
Contoh Penulisan Daftar Pustaka :
1. Bersumber dari buku atau monograf lainnya
i. Penulisan Pustaka Jika ada Satu penulis, dua penulis atau lebih : Sciortino,  R.  (2007)  Menuju  Kesehatan  Madani.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press.
Shortell,  S.  M.  &  Kaluzny  A.  D.  (1997)  Essential  of  health  care management. New York: Delmar Publishers.
Cheek,  J.,  Doskatsch,  I.,  Hill,  P.  &  Walsh,  L.  (1995)  Finding  out: information  literacy  for  the  21st  century.  South  Melbourne: MacMillan Education Ausralia.
ii. Editor atau penyusun sebagai penulis:
Spence,  B.  Ed.  (1993)  Secondary  school  management  in  the  1990s: challengeand  change.  Aspects  of  education  series,  48.  London: Independent Publishers.
Robinson, W.F.&Huxtable,C.R.R. eds.(1998) Clinicopathologic principles for veterinary medicine. Cambridge: Cambridge University Press.
iii. Penulis dan editor:
Breedlove, G.K.&Schorfeide, A.M.(2001)Adolescent pregnancy.2nded.
Wiecrozek,  R.R.ed.White  Plains  (NY):  March  of  Dimes  Education Services.
iv. Institusi, perusahaan, atau organisasi sebagai penulis: Depkes  Republik  Indonesia  (2004)  Sistem  kesehatan  nasional.  Jakarta: Depkes.
2. Salah  satu tulisan  yang  dikutip  berada  dalam  buku  yang  berisi  kumpulan berbagai tulisan.
Porter, M.A. (1993) The modification of method in researching postgraduate education.  In:  Burgess,  R.G.ed.  The  research  process  in  educational settings: ten case studies. London: Falmer Press, pp.35-47.
3. Referensi kedua yaitu buku yang dikutip atau disitasi berada di dalam buku yang lain
Confederation  of  British  Industry  (1989)  Towards    a    skills  revolution:  a youth charter. London: CBI. Quoted in: Bluck, R., Hilton, A., & Noon, P. (1994)  Information  skills  in  academic  libraries:  a  teaching  and  learning role  i  higher  education.  SEDA  Paper  82.  Birmingham:  Staff  and Educational Development Association, p.39.
4. Prosiding Seminar atau Pertemuan
ERGOB   Conference   on   Sugar   Substitutes,   1978.    Geneva,  (1979). Health and Sugar Substitutes: proceedings of the ERGOB conference on sugar substitutes, Guggenheim, B. Ed. London: Basel.
5. Laporan Ilmiah atau Laporan Teknis
Yen,  G.G  (Oklahoma  State  University,  School  of  Electrical  and  Computer Engineering,  Stillwater,  OK).  (2002,  Feb).  Health  monitoring  on vibration  signatures.  Final  Report.  Arlington  (VA):  Air  Force  Office  of AFRLSRBLTR020123. Contract No.: F496209810049
6. Karya Ilmiah, Skripsi, Thesis, atau Desertasi
Martoni  (2007)  Fungsi  Manajemen  Puskesmas  dan  Partisipasi  Masyarakat DalamKegiatan  Posyandu  di  Kota  Jambi.  Tesis,  Universitas  Gadjah Mada.
7. Artikel jurnal
a. Artikel jurnal standard
Sopacua,  E.  &Handayani,L.(2008)  Potret  Pelaksanaan  Revitalisasi Puskesmas. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 11: 27-31.
b. Artikel yang tidak ada nama penulis How  dangerous  is  obesity?  (1977)  British  Medical  Journal,  No.  6069,  28 April, p. 1115.
c. Organisasi sebagai penulis Diabetes Prevention Program Research Group. (2002) Hypertension,  insulin,      and      proinsulin      in      participants  with impaired glucose tolerance. Hypertension, 40 (5), pp. 679-86
d. Artikel Koran
Sadli,M.(2005)  Akan  timbul  krisis  atau  resesi?.  Kompas,  9  November, hal.6.

## 8. Naskah yang tidak di publikasi
Tian,D.,Araki,H.,  Stahl,  E.,  Bergelson,  J.,  &  Kreitman,  M.  (2002)  Signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc Natl Acad Sci USA. In Press.
9. Buku-buku elektronik (e-book)
Dronke,  P.  (1968)  Medieval  Latin  and  the  rise  of  European  love-  lyric [Internet].Oxford: Oxford University Press. Available from:
netLibraryhttp://www.netlibrary.com/ urlapi.asp?action=summary &v=1&bookid=22981 [Accessed 6 March 2001]
10. Artikel jurnal elektronik
Cotter, J. (1999) Asset  revelations and debt  contracting. Abacus [Internet], October, 35 (5) pp. 268-285. Available from: http://www.ingenta.com [Accessed 19 November 2001].
11. Web pages
Rowett, S.(1998)Higher Education for capability: automous learning for life and work[Internet],Higher Education for capability.Available from:http://www.lle. mdx.ac.uk[Accessed10September2001]
12. Websites
Program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat  UGM.  (2005) Program studi
S2  Ilmu Kesehatan Masyarakat UGM [Internet]. Yogyakarta: S2 IKM UGM. Tersedia dalam: http://ph-ugm.org [Accessed 16 September2009].
13. Email
Brack, E.V. (1996) Computing and short  courses.  LIS-LINK  2 May 1996 [Internetdiscussionlist].Availablefrommailbase@mailbase.ac.uk[Acc essed 15 April1997].