## Pendahuluan
Penyakit  yang  banyak  diderita  oleh masyarakat  adalah  ISPA  (Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut)  yaitu  penyakit  yang meliputi  infeksi  akut  saluran  pernapasan bagian  atas  dan  infeksi  akut  saluran pernapasan  bagian  bawah.  ISPA  banyak menyerang  anak-anak,  baik  di  negara berkembang  maupun  di  negara  maju.  ISPA yang  berdampak  pada  kematian  dan  sering menyerang  pada  anak  bawah  5  tahun  yaitu pneumonia.  Penyakit  pneumonia  atau  biasa yang  disebut the  one  killer  of  childern merupakan  salah  satu  masalah  utama kesehatan masyarakat (1).
Di  negara  berkembang,  pneumonia merupakan  penyakit  yang  terabaikan the neglected  disease atau  penyakit  yang terlupakan the  forgotten  disease karena begitu  banyak  anak  yang  meninggal  akibat pneumonia, namun masalah penyakit pneumonia tidak mendapat perhatian (2).
Pneumonia  adalah  pembunuh  utama balita  di  dunia  yang  prevalensinya  lebih banyak dibandingkan dengan penyakit AIDS,  malaria,  dan  campak.  Setiap  tahun
diperkirakan lebih dari 2 juta balita meninggal  karena  Pneumonia  (1  balita/20 detik)  dari  9  juta  total  kematian  balita  di dunia.  Diantara  5  kematian  balita,  1 diantaranya disebabkan oleh pneumonia (3).
Di Indonesia, pneumonia masih merupakan masalah besar mengingat angka kematian  akibat  penyakit  ini  masih  tinggi. Berdasarkan SDKI (Survei Demografi Kesehatan  Indonesia)  pada  tahun  2012, angka  kematian  bayi  32/1.000  kelahiran hidup,  angka  kematian  balita  40/1000 kelahiran hidup, lebih dari ¾ kematian balita tahun  pertama  kehidupan,  terbanyak  saat neonatus.  Hasil  survey  Sistem  Registrasi Sampel  (SRS)  oleh  Badan  penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan tahun 2014 menyebutkan proporsi kematian pneumonia pada balita di Indonesia sebesar 9,4% (4).
Menurut  catatan  Dinas  Kesehatan Kalimantan  Selatan,  sepanjang  tahun  2014 tercatat 14 balita meninggal akibat serangan pneumonia.  Jumlah  penderita  pneumonia  di 13  kabupaten  kota  di  Provinsi    Kalimantan Selatan  ini  tercatat  mencapai  111.590

## Studi Kasus Ibu Melakukan Kunjungan Ulang Pada Balita Pneumonia Di Wilayah Kerja Puskesmas Landasan Ulin Kalimantan Selatan
Case Study Mom Doing Re-Visit In The Pneumonia In The Working Area Health Center Landasan Ulin South Kalimantan
Eka Handayani 1* Septi Anggraeni 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Kalimantan MAB Banjarmasin Jl. Adhyaksa No. 2 Kota Banjarmasin *Korespondensi: Ekabella8888@gmail.com

## Abstract
Acute  respiratory  infections  affect  many  children,  both  in  developing  countries  and  in developed  countries.  acute  respiratory  infections  that  affect  death  and  often  affect  children under  5  years  of  age,  namely  pneumonia. Pneumonia  is  the  main  killer  of  toddlers  in  the world  with  a  higher  prevalence  compared  to  AIDS,  malaria  and  measles.  Every  year,  it  is estimated  that  more than  2  million  children  under  five  die  from  Pneumonia  (1  toddler  /  20 seconds)  from  9  million  total  deaths  of  children  under  five  in  the  world. In  Indonesia, pneumonia is still a big problem considering the mortality rate from this disease is still high.. Knowing  the  mother's  case  studies  do  repeat  visits  in  infants  pneumonia  in  health  center Landasan  Ulin. A  qualitative  study  through  interviews  and  documentation  to  one  health worker. Not  all  mothers  bring  their  babies  repeated  visit  only  30%  of  mothers  who commit repeated  visit  of  all  children  under  five  suffering  from  pneumonia.  Mother  toddler  who  do repeat  visits  by  35%  means  that  more  mothers  who  do  not  do  repeat  visits  by  65%  this  is because there are several reasons mothers do not bring toddlers pneumonia to re-visit them her son had recovered and did not cough again, there also reasoned mothers are busy.
Keywords : Repeat visit in pneumonia infants
orang,  terdiri  dari  52.130  balita  dan  54.460 di  atas  usia  lima  tahun.  Data  Dinas Kesehatan Kota  Banjarbaru  sepanjang tahun  2015  penderita  pneumonia  mencapai 797  balita  dan  366  orang  anak  yang  usia diatas 5 tahun. (5)
Penatalaksanaan  penyakit  pneumonia berdasarkan Manajemen  Terpadu  Balita Sakit ( MTBS) yakni dengan  pemberian antibiotik seperti kotrimoksazol,  amoksisilin, dan  ampisilin. Antibiotik  untuk  pneumonia diberikan  selama  3  hari,  dan  setelah  3  hari pasien  harus  melakukan  kunjungan  ulang (6).
Hal  tersebut  menjadi  sangat  penting karena  untuk  menilai  keadaan  klinis  pasien apakah  sembuh  atau  tidak.  Jika  sembuh dilanjutkan  pengobatan  selama  3  hari  tapi jika tidak sembuh maka dilakukan kunjungan ulang.  Kunjungan  ulang  sama  dengan pemeriksaan  pertama  namun  pengobatan yang  diberikan  pada  kunjungan  ulang biasanya berbeda dengan pengobatan pada waktu kunjungan  pertama.  Tindakan  dan pengobatan  kunjungan  ulang  dilakukan berdasarkan  tanda-tanda  yang  ada  pada anak saat kunjungan ulang seperti frekuensi napas atau nafsu makan anak apabila tidak menunjukkan  perbaikan  gantilah  dengan antibiotik  pilihan  kedua dan  anjurkan  ibu untuk kembali 2 hari. Jika ada tanda bahaya umum seperti tarikan dinding dada kedalam maka beri  dosis  antibiotik  pra  rujukan dan lakukan rujuk segera. (7).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  ” Studi  Kasus  Ibu  Melakukan Kunjungan Ulang Pada Balita Pneumonia Di wilayah Kerja Puskesmas Landasan Ulin”

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif kualitatif.
Penelitian ini
menggunakan  pendekatan cross  sectional . Subjek penelitian ini adalah tenaga kesehatan  yang  menangani  balita  dengan pneumonia.  Jumlah  subjek  dalam  penelitian ini adalah 1 orang.

## Hasil Penelitian
Penelitian ini berlangsung pada tanggal 7  November  2018 di  Puskesmas Landasan  Ulin.  Banyaknya  informan terdiri dari 1 perawat. Data-data mengenai
identitas informan dapat dilihat pada lampiran II. Hasil pengumpulan data melalui wawancara mendalam adalah sebagai berikut:
Berdasarkan  informan  atas  nama A
(30 tahun) dengan latar belakang pendidikan terakhir DIII perawat mengatakan:
a) Apakah kunjungan ulang penderita
pneumonia itu penting?
Kunjungan ulang
pneumonia itu penting… tujuannya adalah kita mengevaluasi pengobatan... pertama apakah  obat-obatan  itu,obat-obat  yang diminum itu bekerja dengan baik efektif…,  kemudian  hitung  nafas  kembali dan  junga  mengukur  kepedulian  ibu terhadap  anaknya  tentang  sakit  anaknya yang pneumonia itu.
b) Apakah  ibu  yang  membawa  anak  balita dengan  pneumonia  selalu  melakukan kunjungan ulang?
Tidak  selalu,  karena  memang  semua petugas di poli MTBS itu menyuruh untuk kunjungan  ulang  dua  hari  tapi  tidak semua  datang… hanya  sebagian  aja yang mematuhi petugas kesehatan untuk kunjungan  ulang,  yaa  sekitar 35% dari penderita pneumonia yang mau
melakukan kunjungan ulang . c) Apakah petugas kesehatan selalu mengingatkan  untuk  kunjungan  ulang setelah dua hari kunjungan yang pertama?
Iya,  iya… kami  selalu  mengingatkan kepada  parien  dan  keluarga  pasien  yang mendampingi karena di  MTBS  memang petugas diwajibkan  untuk  memberikan saran  kepada  pasien  dan  keluarga untuk kontrol ulang dua hari setelah pemeriksaan.
d) Apakah petugas kesehatan selalu memotivasi  ibu  balita  untuk  mewajibkan membawa anaknya kunjungan ulang dua hari berikutnya?
Iya tentu… pasti  kita  motivasi untuk datang…. Dan  kita  jelaskan Tujuan- kunjungan
ulang yaitu untuk mengevaluasi pengobatan balitanya.
e) Apa alasan ibu yang tidak bisa membawa balita untuk kunjungan ulang?
Banyak  alasan  ibu-ibu  tidak  membawa anaknya kunjungan ulang diantaranya ibu mengatakan  anaknya  sudah  tidak  batuk lagi, ada yang mengatakan beliau bekerja
dan  tidak bisa mengantar  anaknya  untuk kontrol ulang.

## Pembahasan
Menurut  hasil  penelitian  tidak  semua ibu  balita  membawa  kunjungan  ulang balitanya,  dari  hasil  penelitian  didapatkan hanya  35%  ibu  balita  yang  melakukan kunjungan  ulang  artinya  lebih  banyak  ibu balita  yang  tidak  melakukan  kunjungan ulang  sebesar  65%  hal  ini  karena  ada beberapa  alasan  ibu  balita  tidak  membawa balita penderita pneumonia untuk kunjungan ulang  diantaranya  anaknya  sudah  sembuh dan  tidak  batuk  lagi,  ada  juga  ibu  balita beralasan  sedang bekerja  sehingga  tidak bisa mengantar  anaknya  kunjungan  ulang. Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  masih rendahnya pengetahuan orang tua penderita pneumonia tentang kunjungan ulang pneumonia.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Vitasari  (2011)  dengan  judul Hubungan Kepatuhan Kunjungan Ulang Dengan Membaiknya  Pneumonia  Pada  Balita  Di Puskesmas  Piyungan  Bantul  Yogyakarta. Didapatkan  hasil  paling  banyak  ibu  balita tidak  melakukan  kunjungan  ulang  sebesar 67%  dan  dengan  alasan  tidak  melakukan kunjungan ulang sesuai dengan anjuran dari tenaga  kesehatan  adalah  bahwa  anaknya membaik dengan menurunnya gejala seperti batuk  mulai  membaik,  panas  menurun, pernafasan  mulai  membaik  dan nafsu makan mulai membaik. (8)
Balita yang patuh melakukan kunjungan  ulang  dan  yang  tidak  patuh melakukan  kunjungan  ulang  belum  tentu mengalami kesembuhan. Kesembuhan pneumonia  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh kepatuhan  kunjungan  ulang,  tetapi  ada faktor  lain  yaitu  pengobatan  dan  perawatan yang  termasuk  variabel antara.  Hasil penelitian  yang  didapatkan  dari  data  rekam medis  menunjukkan  bahwa  balita  yang sembuh pneumonia ditandai dengan frekuensi pernafasan melambat, dan demam menurun tetapi masih dilanjutkan pemberian antibiotik  sampai  3  hari.  Kesembuhan pneumonia dipengaruhi  oleh  pengobatan yang  diberikan  pada  saat  melakukan kunjungan ulang. Perawatan untuk kesembuhan pneumonia
juga mempengaruhi perbaikan
kondisi
pneumonia  karena  apabila  perawatan  yang
sesuai  dengan  yang  dinasehatkan  oleh tenaga  kesehatan  dijalankan  dengan  baik maka akan membantu kesembuhan pneumonia pada balita (9).
Sesuai  dengan  kebijakan  Program Pemberantasan  Penyakit  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (P2ISPA),  antibiotika  yang dipakai untuk pengobatan pneumonia adalah  kotrimoksazol  dengan  pemberian selama 3 hari. Antibiotika yang dapat dipakai sebagai pengganti kotrimoksazol ialah ampisilin,  amoksisilin,  dan  prokain  penisilin (6).
Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan  yang  diberikan  oleh  profesional kesehatan.  Tingkat  kepatuhan  ibu  balita dalam  kunjungan  ulang  pada  program MTBS sangat mempengaruhi tingkat kesembuhan balitanya sehingga hal ini perlu dijelaskan lebih dalam lagi tentang pentingnya  melakukan  kunjungan  ulang. Tingkat kepatuhan ibu balita dalam kunjungan  ulang  pada  program  MTBS kemungkinan  dipengaruhi  oleh  pengertian tentang  tingkat  kesembuhan,  bila  gejala yang  diderita  sudah  hilang  maka  penyakit dianggap  sudah  sembuh.  Jika  hal  ini  terjadi penyakit  yang  diderita  balita  tersebut  akan lebih  mudah  kambuh  lagi  karena  belum sembuh secara optimal. (8)
Menurut  penelitian  Pradana  (2016) ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  salah  satunya  pengetahuan responden  dimana  hasil  penelitiannya  ada hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dengan kepatuhan  kunjungan  ulang  dikarenakan pengetahuan ibu yang kurang akan berdampak  pada  ketidak patuhan  untuk melakukan kunjungan ulang (10).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  75 Mulyana, yang  menyatakan bahwa tingkat pengetahuan juga berdampak besar dalam kejadian pneumonia. Pengetahuan  ibu  tentang  kuman  atau praktik  pelayanan  yang  bersih  dan  sehat, atau mengetahui lebih jauh tentang penyakit pneumonia  balita,  upaya  dalam  penekanan angka  kesakitan  dan  kematian  akan  lebih berhasil (11).
Pengetahuan  dapat  diartikan  sebagai kumpulan informasi yang dipahami, diperoleh  dari  proses  belajar  selama  hidup dan  dapat  dipergunakan  sewaktu-waktu sebagai alat penyesuaian diri, baik terhadap
diri sendiri maupun lingkungan. Pengetahuan  tentang  suatu  objek  dapat diperoleh  dari pengalaman  guru,  orang  tua, teman,  buku,  dan  media  massa.  Dapat disimpulkan  dari  teori  tersebut  bahwa pengetahuan responden dapat menjadi guru yang baik bagi dirinya. Dengan pengetahuan yang dimiliki akan mempengaruhi kepatuhan responden  dalam  melakukan  kunjungan ulang. Penderita yang mempunyai pengetahuan  tinggi  cenderung  lebih  patuh berobat daripada penderita yang berpengetahuan rendah (12).

## Kesimpulan
Menurut  hasil  penelitian  tidak  semua ibu  balita  membawa  kunjungan  ulang balitanya,  dari  hasil  penelitian  didapatkan hanya  30%  ibu  balita  yang  melakukan kunjungan  ulang  artinya  lebih  banyak  ibu balita  yang  tidak  melakukan  kunjungan ulang  sebesar  70%  hal  ini  karena  ada beberapa  alasan  ibu  balita  tidak  membawa balita penderita pneumonia untuk kunjungan ulang diantaranya  anaknya  sudah  sembuh dan  tidak  batuk  lagi,  ada  juga  ibu  balita beralasan sedang sibuk.
Daftar Pustaka 1. Nurhayati. Evaluasi Pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sakit Terhadap Kesembuhan Pneumonia Pada Anak Balita . Berita Kedokteran Masyarakat. Jurnal  Online  Universitas Gadjah  Mada Volume  26,  No.  4, Desember  2010,  hlm.  211-217. [Cited  14 March 2016]. Available from: https://jurnal.ugm.ac.id
2. Purnamasari, dkk . Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Pada  Orangtua  Terhadap Pengetahuan  dan  Kepatuhan  Kunjungan Ulang  Balita  dengan  Pneumonia  di
Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu .
Universitas  Indonesia,  Depok. Tesis; 2010
3. World  Health  Organization. Integrated
Management Of Childhood Illness : WHO Press; 2010
4. Kemenkes  RI. Pedoman  Tata  Laksana Pneumonia  Balita .  Jakarta:  Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia; 2015
5. Dinas  Kesehatan  Kota  Banjarbaru. Profil kesehatan Kota Banjarbaru; 2014
6. Depkes  RI . Manajemen  Terpadu  Balita Sakit Modul 3: Menentukan Tindakan dan Pengobatan. Jakarta: Bakti Husada; 2008
7. Ditjen  P2PL. Buku  Saku  Pneumonia Balita Pedoman Kader, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta; 2007 8. Vitasari. Hubungan Kepatuhan Kunjungan  Ulang  dengan  Membaiknya
Pneumonia  Pada  Balita  Di  Puskesmas Piyungan  Bantul  Yogyakarta . STKES Aisyiyah Yogyakarta. Skripsi; 2007. [Cited 14 March 2016]. Availablle from: http://opac.say.ac.id//Naskah Publikasi 9. Khasanah. Hubungan Kepatuhan Kunjungan  Ulang  Dengan  Kesembuhan Pneumonia  Pada  Balita  Di  Puskesmas Piyungan Bantul. STKES Aisyiyah Yogyakarta. Skripsi;  2015. [Cited  14 March 2016]. Availablle from: http://opac.say.ac.id//Naskah Publikasi 10. Pradana. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Kunjungan Ulang Ibu Balita Pneumonia Usia 2 Bulan
– 5  Tahun  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Gubug I Kabupaten Grobogan”. Universitas  Negeri  Semarang. Skripsi;
2015
11. Mulyana,  Agus. Faktor-Faktor  Ibu  Balita Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Follow  Up  Penderita  Pnemonia  Balita  Di Puskesmas  Cisaga,  Ciamis,  Jawa  Barat, Jurnal  Promosi  Kesehatan  Indonesia ,
Volume I, No. 2, Agustus 2012.
12. Notoatmodjo,
Soekidjo. Metodologi Penelitian  Kesehatan,  Rineka  Cipta: Jakarta; 2010