## PENGARUH TERAPI BERJEMUR TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA RESPONDEN TERINDIKASI DIABETES MELITUS

## EFFECTICITY OF SUNBATHING ON BLOOD GLUCOSE LEVELS OF RESPONDENTS WHOSE INDICATED DIABETES MELLITUS
Ary Andini 1 *, Rizki Nurmalya Kardina 2 , Anita 3
* 1 Program Studi D-IV Analis Kesehatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Jemursari No. 51-57 Surabaya, 60243. email: aryandini@unusa.ac.id
2 Program Studi S1 Gizi, Fakultas Kesehatan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Jemursari No. 51- 57 Surabaya, 60243. email: rizki_kardina@unusa.ac.id
3 Program Studi D-IV Analis Kesehatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Jemursari No. 51-57 Surabaya, 60243. email: ntasstr@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Vitamin D deficiency couldincrease the risk of of cancer, autoimmune reaction, cardiovascular disorders,  and  diabetes  mellitus. Objective: The  aims  of  study  is  to  determining  effectivity  of  sunbathing therapy  in  the  morning  on  blood  glucose  levels  of  respondents  whose  indicated  diabetes  mellitus  type  2. Methods: The  study  was  anquasy  experimental  study  that  used  20  respondents  whose  indicated  diabetes mellitus  type  2.  Afterwards,  respondents  divided  into  two  group  such  as  control  group  with  no  therapy intervention and treatment group with intervention of sunbathing therapy in the morning. Blood glucose levels of  each  respondent  was  tested  using  point  of  care  testing  (POCT)  on    pre  and  post  therapy.  Member  of treatment  group  did  sunbathing  therapy  in  the  morning    for  10  minutes  in  a  week. Results: Based  on  this research  showed  that  blood  glucose  levels  on  treatment  group  lower  than  control  group.  Treatment  group obtained  blood  glucose  levels  from  316,1  ±  99,3  mg/dl  decrease  into  210,9  ±  81,9  mg/dl  significantly  (p <0,05)  after  therapy  carried  out.  But,  on  control  group  obtained  blood  glucose  levels  from  299,1  ±  75,2 increase into 373,1 ±68,1  mg/dl significantly (p <0,05). Conclusion: Sunbathing therapy in the morning for 10 minutes had effect to decrease blood glucose levels
Keywords: Sunbathing, glucose, diabetes, POCT

## PENDAHULUAN
Provitamin  D  dapat  dirubah  menjadi  vitamin D  dengan  bantuan  sinar  matahari.  Apabila tubuh  mendapatkan  cukup  sinar  matahari, maka  konsumsi  vitamin  D  dalam  bentuk asupan  makanan  atau  suplemen  tidak dibutuhkan.  Tingginya  defisiensi  vitamin  D dalam  tubuh  seseorang  dikaitkan  dengan paparan  sinar  matahari  yang  kurang. 1 Saat ini sebagian orang lebih banyak menghabiskan waktunya untuk berada didalam ruangan dibandingkan diluar ruangan,  selain  itu  penggunaan  tabir  surya juga secara tidak langsung dapat
meningkatkan  defisiensi  vitamin  D  pada seseorang . Data  pravalensi  vitamin  D  pada usia lanjut diberbagai negara Eropa, Amerika dan Asia (Singapura, Jepang dan Hongkong) bervariasi,  dari  42%-90%. 2 Selain  itu,  hasil penelitian kolaborasi antara Malaysia dengan Indonesia  yang  dilakukan  di  Kuala  Lumpur dan Jakarta  menemuka peserta yang mempunyai  rata-rata  konsentrasi  serum 25(OH)D  sebesar  48  nmol/L,  perlu  diketahui jika defisiensi vitamin D di Indonesia sebesar 63%. 3
Awalnya  berbagai  penyakit  yang  dikaitkan dengan kondisi organ skeletal seperti
pengapuran  pada  tulang  dan  metabolisme kalsium  diduga  karena  akibat  dari  defisinesi vitamin  D  pada  tubuh  seseorang.  Namun baru-baru ini ada penelitian yang menyatakan  bahwa  defisiensi  vitamin  D  juga berdampak  pada  gangguan  kondisi  organ non-skeletal  seperti  meningkatkan  terjadinya risiko  kanker,  kondisi  autoimun,  gangguan kardiovaskular, profil lipid, bahkan DM tipe 2. 4
Diabetes  dan  komplikasinya  menyebabkan sekitar  5%  kematian  dari  seluruh  total kematian  dunia.  Menurut  Badan  Kesehatan Dunia  (WHO)  pada  tahun  2014  angka kematian akibat DM sebesar 1,9% , angka ini akan  meningkat  pada  tahun  2030  menjadi 3,3% atau sekitar 22 juta kematian akibat DM tipe 2. 5
Seseorang  dikatakan  mengalami  DM  jika kadar  glukosa  darahnya  mencapai  ≥200 mg/dl. DM adalah penyakit kelainan metabolik yang dikaitkan dengan hiperglikemia kronis serta kelainan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Hal  tersebut  diakibatkan  oleh  kelainan  pada sekresi insulin, kerja insulin maupun keduanya.  Oleh  karena  itu  diagnosis  DM dilihat  berdasarkan  tingginya  kadar  glukosa dalam  darah.  Pada  penderita  DM  tipe  2, injeksi  insulin  bisa  dilakukan  namun  tidak dapat bekerja secara optimal untuk membantu  sel-sel  tubuh  menyerap  glukosa. 6
Penelitian  yang  dilakukan  untuk  mengatasi defisiensi vitamin D lebih banyak menggunakan sinar UVB buatan dan pemberian  suplementasi  vitamin  D  oral. 7
Sementara  untuk  penelitian  pada  jurnal  ini menggunakan  rutinitas  terapi  berjemur  untuk mengatasi defisiensi vitamin D pada responden yang terindikasi DM tipe 2

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain
Quasy
Eksperimental dengan pendekatan crosssectional. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  warga  yang  bertempat tinggal  di  Kelurahan  Kutisari,  Surabaya, Provinsi  Jawa  Timur.  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah Accidental Sampling , dimana dilakukan skrining pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  terlebih dahulu  untuk  mendeteksi  responden  yang terindikasi  diabetes  mellitus  dengan  (kadar glukosa  darah  ≥200  mg/dl)  hingga  mencapai 20  responden.  Selanjutnya,  20  responden dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  Pada penelitian  ini  dipilih  responden  yang  tidak sedang melakukan terapi dan konsumsi obat yang  dapat  menurunkan  kadar  glukosa darah. Dalam artian, responden tidak menyadari jika kadar glukosa darah responden tinggi.
Terapi berjemur pada kelompok perlakuan dilakukan  selama  satu  pekan,  dengan  durasi waktu  selama  10  menit,  mulai  dari  pukul 09:00 pagi. Bagian tubuh yang terkena terapi berjemur yaitu area wajah dan kedua lengan tangan yang terkena paparan sinar matahari, dan  untuk  melindungi  mata  dari  paparan sinar  matahari  secara  langsung  responden
diminta  untuk  mengenakan  kaca  mata  hitam saat  melakukan  terapi  berjemur.    Adapun pengukuran  kadar  glukosa  darah  dilakukan sebelum  dilakukan  terapi  berjemur  dan  satu minggu  setelah  dilakukan  intervensi  yaitu terapi berjemur.Dalam penelitian ini, responden  tidak  ada  yang  memakai  tabir surya  terutama  saat  melakukan  terapi berjemur. Sedangkan pada kelompok kontrol dilakukan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darar sebelum  dan  setelah  satu  minggu  istirahat (tanpa pemberian intervensi).
Pengukuran kadar glukosa darah menggunakan  alat Point  care  of  Testing
(POCT).  Adapun  alat  dan  bahan  yang digunakan  meliputi  POCT,  blood  lancet, alcohol  swab,  kapas  steril,  dan  autoclick  set, serta Alat Pelindung Diri (APD) yang meliputi masker dan handschoon .  Pengukuran kadar glukosa  darah  dilakukan  dua  jam  setelah makan.  Satu  kali  pengambilan  sampel, dilakukan  pengukuran  sebanyak  tiga  kali pengulangan,  kemudian  hasilnya  di  rata-rata untuk  dijadikan  data  tunggal.  Hal  ini dilakukan  karena  mengingat  alat  POCT memiliki akurasi dan presisi yang kurang jika dibandingkan dengan metode ELISA. Analisa  data  menggunakan  program SPSS  dan  melakukan  analisa  unvariat  dan analisa  bivariat.  Analisa  unvariat  dilakukan terhadap  masing-masing  variabel  penelitian untuk  melihat  distribusi  dan  presentase variabel. Sementara analisa bivariat digunakan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel dependen (kadar glukosa darah) dan
variabel  independen  (terapi  berjemur)  dan untuk  mengetahui  perbedaan  rata-rata  kadar glukosa darah sebelum dan setelah melakukan terapi berjemur.
Sebelum dilakukan uji beda dengan menggunakan  paired  t-test,  maka  perlu dilakukan  uji  normalitas  terlebih  dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk karena jumlah sampel  <50.  Selanjutnya  dilakukan  uji homogenitas.  Apabila  data  yang  didapatkan bersifat  terdistribusi  normal  dan  homogen, maka dapat dilaknjutkan analisa data dengan menggunakan  dua  uji  parametrik  yaitu  uji  t berpasangan. 8

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total  responden  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam  penelitian ini  adalah  20  orang,  dengan  sebagian  besar (30%)  berusia  55-60  tahun.  Keselurahan responden  dalam  keseharian  memang  tidak pernah menggunakan tabir surya. Responden pada kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol  tetap  melakukan aktivitas  biasa  seperti  berolahraga.  Namun tidak  sampai  separuh  dari  total  keselurah responden  (35%)  yang  melakukan  rutinitas berolahraga.  Sementara  untuk  konsumsi asupan  makanan  ataupun  minuman  dalam keseharian tidak ada batasan.
Rerata indeks massa tubuh (IMT) responden  adalah  24,3  Kg/m 2 ,  dengan sebagian  besar  (25%)  memiliki  status  gizi normal  (IMT  18,5-22,9  Kg/m 2 ).  Variabel penelitian  dibagi  berdasarkan  kelompok
intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Rerata  nilai semua  variabel  yang  diamati  terlihat  tidak berbeda  secara  bermakna  (nilai  p>0,05). Informasi lebih detail tentang subjek penelitian  yang  digunakan  dapat  diamati pada tabel 1.
Tabel 1. Variabel Subjek pada Kelompok kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan
Variabel Rerata (SD) Kelompok Perlakuan (n=10) Kelompok Kontrol (n=10) Usia (tahun) Indeks Massa Tubuh (Kg/m 2 ) 59,3 ± 10,9 24,1 ± 5,0 57,1 ± 7,8 24,5 ± 2,9 Tabel 2. Rerata Kadar Glukosa Darah Sebelum dan Setelah Terapi Berjemur Kategori N Rerata Kadar Glukosa Darah (mg/dl)  ± SD p Sebelum Sesudah Kelompok Kontrol 10 299,1 ± 75,2 373,1 ±68,1 0,03* Kelompok Perlakuan 10 316,1 ± 99,3 210,9 ± 81,9 0,00*
*signifikansi p < 0,05
Berd asarkan hasil penelitian kadar glukosa  darah  sebelum  dan  setelah  7  hari pada  responden  kontrol  menunjukkan  terjadi peningkatan rerata kadar glukosa darahsekitar 74 mg/dl dari 299,1 ± 75,2 mg/dl menjadi  373,1  ±68,1  mg/dl  secara  bermakna dengan  p-value  0,03  (p<0,05)  setelah dilakukan  uji  paired  t-test.  Sedangkan  kadar glukosa  darah  pada  responden  perlakuan sebelum  dan  sesudah  mendapatkan  terapi berjemur  di  pagi  hari  selama  7  hari menunjukkan  jika  terjadi  penurunan  rerata kadar glukosa darah  sekitar 105,2 mg/dl dari 316,1  ±  99,3  mg/dl  menjadi  210,9  ±  81,9
mg/dl  secara  bermakna  karena  p  value  = 0,00 (p<0,05) setelah melakukan uji paired t- test.
Faktor  risiko  defisiensi  vitamin  D  dapat dibagi menjadi faktor-faktor yang berhubungan dengan paparan sinar matahari dan  proteksi  terhadap  sinar  matahari,  status gizi,  obat,  serta  penyakit  kronik  degeneratif. 9 Vitamin  D  mengontrol  aliran  kalsium  melalui membran  di  sel  beta  pankreas  dan  jaringan perifer  target  insulin.  Selain  itu,  vitamin  D juga  merangsang  ekspresi  reseptor  insulin sehingga  meningkatkan  tanggapan  insulin terhadap  transport  glukosa  dan  memperbaiki inflamasi  sistemik  melalui  efek  langsung pada sitokin. 10 Defisiensi vitamin D membuat deplesi  sel  endothel  progenitor dan  disfungsi endotel di pasien DM tipe 2. 11
Umur,  letak  suatu  daerah  tempat  tinggal terhadap  garis  khatulistiwa,  musim,  serta pigmentasi kulit dapat mempengaruhi produksi  vitamin  D.  Terlebih  lagi  jika  negara Indonesia  merupakan  negara  yang  beriklim tropis, dengan paparan sinar yang cukup jika dibandingkan  dengan  negara  lain  yang memiliki empat musim. Peningkatan konsentrasi  vitamin  D  pada  orang  lanjut  usia sangat  kurang  efisien  jika  dibandingkan dengan  orang  muda. 12 Pada  penelitian Clemens, mendapatkan hasil bahwa pajanan radiasi  UV-B  buatan  pada  subyek  kaukasia sebesar  1  MED  meningkatkan  konsentrasi vitamin  D  sangat  besar  sampai  dengan  60 kali, 24-48 jam sesudah pajanan. Sedangkan dosis  pajanan  tersebut  tidak  mengubah
konsentrasi  25(OH)D  pada  subyek  orang negro. 13 Pernyataan  tersebut  mengartikan bahwa  pada  populasi  orang  lanjut  usia  dan memiliki  kulit  cenderung  gelap,  proses fotosintesis vitamin D dikulit dan dihidroksilasi kedalam  hati  akan  tetap  berjalan  dengan baik.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  adanya perubahan  penurunan  kadar  glukosa  darah sesudah  terapi  berjemur  pada  responden lanjut  usia  yang  terindikasi  DM  tipe  2. Perubahan  kadar  glukosa  darah  pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi dengan masing masing nilai P= 0,03 dan P= 0,00  menunjukkan  bahwa  terjadi  perubahan kadar  glukosa  darah.  Rerata  perubahan (105,2  mg/dl)  pada  kelompok  intervensi menyimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh terapi  berjemur  dipagi  hari  terhadap  kadar glukosa darah pada responden yang terindikasi DM tipe 2.

## KESIMPULAN
Terapi  berjemur  di  pagi hari  selama  10 menit  selama  seminggu  memiliki  pengaruh dalam    menurunkan  kadar  glukosa  darah pada orang yang terindikasi Diabetes Melitus tipe 2.

## TERIMA KASIH
1.  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian
Masyarakat Universitas Nahdlatul
Ulama Surabaya yang telah
mendukung  penelitian  ini  melalui dana hibah internal
2.  Badan  Kesatuan  Bangsa,  Politik,  dan
Perlindungan Masyarakat
kota Surabaya  yang  telah  memberikan  ijin dalam pelaksanaan penelitian ini.
3.  Dra.  Titik  Eko  Prasetningtyas.  MSi sebagai  Lurah  Kutisari  yang  telah memberikan dukungan dalam pelaksanaan penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
1.  Parker,  J.,  Hashmi  O.,  Dutton  D., Mavrodaris  A.,  Stranges  S.,  Kandala NB.,  Clarke  A.  Levels  of  vitamin  D  and cardiometabolic  disorders:  systematic review  and  meta-analysis.  Maturitas; 2010.
2.  Khor,  Thuy.  Vitamin  D  deficiency  and health  outomes  in  Asia.  Conference vitamin D and health Jakarta; 2011.
3.  Green  TJ,  Skeaff  CM,  Rokell  JE,  Venn BJ,  Lambert A,  Todd  J,  et  al.  Vitamin  D status and its association with parathyroid  hormone  concentrations  in women  of  child-bearing  age  living  in Jakarta  and  Kuala  Lumpur.  European Journal  of  Clinical  Nutrition;  2008; 62(3):373-378.
4.  Forman,  J.P.,  Giovannucci,  E.,  Holmes, M.D.,  Bischoff-Ferrari,  H.A.,  Tworoger, S.S.,  Willett,  Curhan,  G.C.  Plasma  25- hydroxyvitamin  D  levels  and  risk  of incident hypertension. Hypertension ; 2007; 9(5): p. 1063-1069.
5.  Narayan,  V.,  William,  D.,  Gregg,  .W, Cowie,  C.  Diabetes  public  health,  from data  to  policy.  Madison  Avenue,  New York: Oxford University Press , Inc; 2011. 6.  Micic, D., Cvijovic, G. Abdominal Obesity and  Type  2  Diabetes .  Institute  of Endocrinology, Diabetes and Diseases of Metabolism,  Clinical  Centre  of  Serbia; 2008.
7.  Adams  JS.,  Clemens  TL.,  Parrish  JA., Holick  MF.  Vitamin  D  syntheis  and metabolism  after  ultraviolet  irradiation  of normal  and  vitamin  D  deficient  subjects. N Engl J Med; 1982; 306(12): p.722-5
8.  Kim  TK.  T  test  as  a  parametric  statistic.
KJA; 2015. p. 540-544
9.  Kurnia, S.N dan Pramono, A. Status Gizi, Penyakit  Kronis,  dan  Konsumsi  Obat
terhadap Kualitas Hidup Dimensi Kesehatan  Fisik  Lansia. Journal  of
Nutrition College ; 2014; 3(1): p.84 –85.
10.  Mitri,  J.,  Murau,  Pittas,  A.G.  Vitamin  D and  type  2  diabetes  :  A  systematic review. European  Journal  of  Clinical Nutrition ; 2011; 65:  p. 1005-15.
11.  Dhia  JA.,  Ardawan  FA.  Serum  25(OH)D in  diabetes  mellitus  type  2:  relation  to glycemic  contro.  Journal  of  Clinical  and Diagnostic  Research;  2013;  7(12):2687-
2688
12.  Holick,  M.F,  Michael,  F.,  Binkley,  N.C., Bischoff-Ferrari,  H.A.,  Gordon,  C.M.,
Hanley,  D.A.,  Heaney,  R.P.,  Murrad, M.H., Weaver, C.M. Evaluation,
Treatment,  and  Prevention  of  Vitamin  D Deficiency: an Endocrine Society Clinical
Practice  Guideline. J  Clin  Endocrinol Metab ; 2011; 96: p. 1911-30.
13.  Clemens,  Tl.,  Henderson  SL.,  Adams JS.,  Holick  MF.  Increased  Skin  Pigment Reduces  The  Capacity  of  Skin  to
Synthesise  Vitamin  D3.  The  Lancet;
1982; 1(8263): p. 1104-