## BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT: LITERATURE REVIEW

## Najihah
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muslim Indonesia (UMI) email: jia.najihah@yahoo.co.id

## Abstract
Patient safety in health care has gained much attention since the Institute of Medicine (IOM) in 2000 published a report entitled "To Err is Human: Building a Safer Health System" which points to the death  rate  from  KTD  in  hospitalized  patients  across  America  totaling  44,000- 98,000  people  per year. By using a lower estimate, more people die from medical errors in a year than road accidents, breast  cancer,  or  AIDS.  Therefore,  if  the  hospital  wants  to  reduce  the  incidence  of  patient  safety incidents then the hospital should implement a patient safety culture. The purpose of this paper is to know the application of patient safety culture related to Evidence Based patient evidence incidents. In the literature search process, used several databases such as Pubmed, PMC, NCBI, PXJ, NJEM and  BMJ.  Keywords  included  are  keywords  relevant  to  the  material,  namely  "Patient  Safety Culture", "Patient Safety Incident" and "Reporting Patient Safety Incident". From various literature findings,  12  research  articles  were  combined  and  considered  relevant  to  the  topic.  From  various research articles it is concluded that the patient safety culture is closely related to the incidence of patient  safety  incidents.  As  the  patient's  safety  culture  increases,  the  incidence  of  patient  safety incidents  can  be  minimized.  One  effort  that  can  be  made  to  improve  the  application  of  a  patient safety  culture  to  minimize  patient  safety  incidents  is  to  report  patient  incident  safety,  either  KNC, KPC, KTC let alone KTD

## Keywords: Culture, Incident, Patient Safety

## 1. PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  adalah  prinsip  dasar dalam pelayanan kesehatan. Menurut Depkes RI (2008)  Keselamatan  pasien  (patient  safety) rumah  sakit  adalah  suatu  sistem  dimana  rumah sakit  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman. Sistem  tersebut  meliputi:  assessmen  risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan  dengan  risiko  pasien,  pelaporan dan  analisis  insiden,  kemampuan  belajar  dari insiden  dan  tindaklanjutnya  serta  implementasi solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya  risiko. Sistem  tersebut  diharapkan  dapat  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.
Keselamatan  pasien  dalam  pelayanan kesehatan  mendapatkan  banyak  perhatian  sejak Institute  of  Medicine (IOM)  pada  tahun  2000 menerbitkan  laporan  yang  berjudul  “ To  Err  is Human : Building a Safer Health System ” yang mengemukakan  Angka  Kematian  Akibat  KTD
pada  pasien  rawat  inap  di  seluruh  Amerika berjumlah 44.000-98.000 orang pertahun. Dengan menggunakan  estimasi  yang  lebih  rendah,  lebih banyak orang mati akibat kesalahan medis dalam setahun  dibandingkan  kecelakaan  jalan  raya, kanker payudara, atau AIDS. Laporan ini disusul dengan  publikasi  WHO  pada  tahun  2004  yang menemukan KTD dengan rentang 3,2-16,6% dari penelitian di berbagai negara (Depkes RI, 2008). Di  Indonesia  Laporan  Insiden  Keselamatan Pasien menemukan adanya pelaporan kasus KTD (14,41%)  dan  KNC  (18,53%)  yang  disebabkan karena  proses  atau  prosedur  klinik  (9,26  %), medikasi  (9,26%),  dan  Pasien  jatuh  (5,15%). (KKP RS, 2011)
IOM dalam laporannya tahun 2002 menyatakan  jika  ada  budaya  keselamatan  pasien dimana  efek  samping  atau  resiko  dilaporkan tanpa  menyalahkan  orang-orang,  maka  orang- orang tersebut memiliki kesempatan untuk belajar dari kesalahan mereka dan memungkinkan untuk melakukan perbaikan untuk mencegah kesalahan yang  disebabkan  oleh  manusia  sehingga  hal  ini
dapat  mempromosikan  keselamatan  pasien. (Xuanyue,  Yanli,  Hao,  Pengli,  &  Mingming, 2013).
Dalam Permenkes RI No. 1691/ MENKES/ PER/  VIII/  2011  tentang Keselamatan  Pasien Rumah  Sakit, dikatakan    Insiden  keselamatan pasien  yang  selanjutnya  disebut  insiden  adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien,  terdiri  dari  Kejadian  Tidak  Diharapkan (KTD),  Kejadian  Nyaris  Cedera (KNC), Kejadian  Tidak  Cedera (KTC) dan  Kejadian Potensial Cedera (KPC).
Salah  satu  tujuan  keselamatan  pasien  yaitu menurunnya KTD yang merupakan bagian dari insiden  keselamatan  pasien.  Untuk  mencapai tujuan  tersebut,  maka disusunlah  Sasaran Keselamatan pasien yang bertujuan mendorong perbaikan  spesifik  dalam  keselamatan  pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah  dalam  pelayanan  kesehatan  dan menjelaskan  bukti  serta  solusi  dari  konsensus berbasis  bukti  dan  keahlian  atas  permasalahan yang  ada.  Penyusunan  sasaran  ini  mengacu kepada Nine Life-Saving Patient  Safety Solutions dari WHO Patient Safety (2007) yang digunakan  juga  oleh  Komite  Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit  PERSI  (KKPRS  PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI).
Oleh  karena  itu,  jika  rumah  sakit  ingin menurunkan  kejadian  insiden  keselamatan pasien  maka  rumah  sakit  harus  menerapkan budaya  keselamatan  pasien.  Sampai  saat  ini, banyak negara telah memulai penelitian budaya keselamatan  pasien,  baik  Negara  maju  maupun Negara berkembang seperti Indonesia.
Penelitian  tentang  budaya  keselamatan  pasien telah  berkembang  dalam  beberapa  tahun terakhir. Namun, masih kurang evaluasi objektif dan kuantitatif dari kualitas penelitian-penelitian tersebut.  Tujuan  dari  tulisan  ini  adalah  untuk mengetahui    penerapan  budaya  keselamatan pasien  terkait  dengan  insiden  keselamatan pasien dengan berbasis bukti (Evidence Based)

## 2. METODE
Pada  proses  pencarian  literatur,  penulis menggunakan  beberapa  database  diantaranya yaitu  Pubmed,  PMC,  NCBI,  PXJ,  NJEM  dan BMJ. Kata kunci yang dimasukkan  adalah kata kunci yang relevan dengan materi yaitu “ Patient Safety  Culture “,  “ Patient  Safety  Incident ”  dan
“ Reporting  Patient  Safety  Incident ”.  Karena keterbatasan  waktu,  cakupan  luas  dari  topik,  dan sejumlah  besar  publikasi  serta  untuk    lebih spesifik,  maka  dilakukan  batasan  pada  tahun publikasi dengan waktu  minimal 5 tahun terakhir yaitu 2010-sekarang
Dari  berbagai  temuan  literatur  akhirnya penulis  memilih  12  artikel  penelitian  yang digabungkan  dan  dianggap  relevan  dengan  topik pembahasan  yang  akan  disimpulkan  dalam Literature Review

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit. Oleh karena itu, keselamatan  pasien  merupakan  prioritas  utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan terjadinya  Insiden  Keselamatan  Pasien  (IKP)  di rumah  sakit.  Menurut  Depkes  RI  (2008)  dalam Panduan  Nasional  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit,  langkah  pertama  program  keselamatan pasien di rumah  sakit  adalah  membangun  budaya keselamatan pasien atau menumbuhkan kesadaran pada  seluruh  karyawan  akan  pentingnya  nilai keselamatan  di  rumah  sakit.  Jadi,  Untuk meningkatkan mutu pelayanan keselamatan pasien di  tingkat  unit  maka  harus  dilakukan  upaya perubahan  budaya  keselamatan  pasien  di  seluruh unit Rumah Sakit.
a. Budaya Keselamatan Pasien
Permintaan publik untuk perawatan yang lebih aman  telah  melambungkan  usaha  industri kesehatan  untuk  memahami  hubungan  antara keselamatan  pasien  dan  kinerja  rumah  sakit. Penelitian  Brown  &  Wolosin  (2013)  mencoba mengeksplorasi  hubungan  antara  persepsi  staf terhadap budaya keselamatan dan langkah-langkah yang  sedang  berlangsung  di  rumah  sakit berdasarkan  struktur  unit  keperawatan,  proses perawatan,  dan  resiko  yang  merugikan  pasien. Hubungan  antara  tindakan  keperawatan,    kinerja rumah  sakit  dan  budaya  keselamatan  dieksplorasi di  9  rumah  sakit  California  dan  37  unit keperawatan. Persepsi budaya keselamatan diukur 6 bulan sebelum pengumpulan metrik keperawatan dan hubungan antara kedua data yang dieksplorasi menggunakan  hubungan  korelasional  dan  analisis regresi.  Hubungan  signifikan  yang  ditemukan adalah  langkah-langkah  proses  untuk  pencegahan jatuh. Beberapa asosiasi diidentifikasi dari budaya keselamatan  dan  struktur  pemberian  perawatan, seperti  campuran  keterampilan,  pergantian  staf, dan intensitas beban kerja menunjukkan hubungan
yang  signifikan  dengan  budaya  keselamatan. Budaya  keselamatan  merupakan  faktor  penting untuk  memahami  upaya  untuk  memajukan perawatan  pasien  yang  aman.  Hasil  ini memberikan  implikasi  kualitas  pelayanan  untuk kepemimpinan  rumah  sakit.  Ketika  para pemimpin memprioritaskan budaya keselamatan, resiko  terhadap  pasien  mungkin  telah  diperbaiki dengan pergantian staf dan peningkatan produktivitas.  Hal  ini  dapat  dijadikan  investasi dalam sistem keselamatan pasien untuk memberikan  perawatan  andal  dan aman (Brown & Wolosin, 2013)
Untuk  meningkatkan  budaya keselamatan pasien,  kesadaran  perawat  tentang  pentingnya keselamatan  pasien  juga  perlu  ditingkatkan. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kim  dkk  (2013) yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  persepsi  pentingnya dan  praktek  manajemen  keselamatan  pasien antara karyawan rumah sakit di Korea. Penelitian ini  dilakukan  dengan  menggunakan  desain deskriptif  dan  laporan  kuesioner.  280  karyawan direkrut dari 3 rumah sakit menggunakan metode convenience  sampling.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi persepsi  pentingnya  manajemen  keselamatan pasien  adalah  apakah  karyawan  rumah  sakit kontak  dengan  pasien  saat  bertugas,  jam  kerja mingguan,  pendidikan  manajemen  keselamatan pasien,  dan  sistem  konstruksi  manajemen keselamatan  pasien.  Faktor  yang  mempengaruhi praktek  manajemen  keselamatan  pasien  adalah beban  kerja,  dan  sistem  konstruksi  manajemen keselamatan  pasien  Hasil  ini  menunjukkan kebutuhan untuk mengembangkan strategi untuk meningkatkan  persepsi  pentingnya  konstruksi dan praktek konstruksi di antara semua karyawan rumah  sakit (Kim,  Park,  Park,  Yoo,  &  Choi, 2013)
Sasaran  IV  Keselamatan  pasien  yaitu Ketepatan  tepat  lokasi,  tepat  prosedur  dan  tepat pasien  operasi.  Penerapan  sasaran  tersebut salah satunya  dengan  penggunan  checklist  bedah. Penelitian yang dilakukan oleh David R. Urbach, dkk  (2014) di  Rumah  Sakit di  Ontario, Kanada, dilakukan  sebuah  eksperimen  alami  untuk menilai  efektivitas  daftar  checklist  keselamatan bedah  dalam  peraturan  praktek  di  rumah  sakit. Peneltian ini dilakukan dengan melakukan survei di  semua  rumah  sakit  di  Ontario  untuk menentukan  kapan  daftar  cheklist  keselamatan bedah dapat diadopsi. Dengan menggunkan data
administrasi  kesehatan,  peneliti  membandingkan angka kematian operasi, tingkat komplikasi bedah, lama rawat di rumah sakit, dan tingkat pendaftaran kembali rumah sakit dan kunjungan gawat darurat dalam waktu 30 hari setelah pasien yang menjalani berbagai  prosedur  bedah,  sebelum  dan  sesudah penerapan checklist. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa  selama  3  bulan  periode  sebelum  dan sesudah  penerapan  checklist  keselamatan  bedah, dari  total  101  rumah  sakit  dengan  109.341  dan 106.370  prosedur  yang  dilakukan  masing-masing rumah sakit: Risiko berdasarkan  kematian selama tinggal  di  rumah  sakit  atau  dalam  waktu  30  hari setelah  operasi  adalah  0,71%  (95% confidence interval [CI],  0,66-0,76)  sebelum  pelaksanaan checklist  bedah  dan  0,65%  (95%  CI,  0,60-0,70) sesudahnya (rasio odds, 0,91; 95% CI, 0,80-1,03; P  =  0,13).  Risiko  berdasarkan  komplikasi  bedah adalah  3,86%  (95%  CI,  3,76-3,96)  sebelum pelaksanaan  dan  3,82%  (95%  CI,  3,71-3,92) sesudahnya (rasio odds, 0,97; 95% CI, 0,90-1,03; P  =  0,29  ).  Dari  hasil  tersebut  maka  dapat disimpulkan bahwa Pelaksanaan checklist keselamatan bedah di Ontario, Kanada, yang tidak terkait dengan pengurangan yang signifikan dalam angka kematian operatif atau komplikasi (Urbach, Govindarajan, Saskin, Wilton, & Baxter, 2014).
Budaya keselamatan pasien merupakan faktor penting dalam  upaya  untuk  mengurangi  resiko yang merugikan di rumah sakit dan meningkatkan keselamatan  pasien.  Penelitian  yang  dilakukan Wang dkk (2014) ini bertujuan untuk mendeskripsikan persepsi perawat tentang budaya keselamatan  pasien  dan  frekuensi  resiko  yang merugikan,  dan  menguji  hubungan  antara keduanya. Penelitian ini merupakan studi deskriptif korelasi, dimana penelti  memilih 28 unit departemen rawat inap di 3 rumah sakit umum dari 5  kabupaten  di  Guangzhou,  Cina,  dan  mensurvei 463  perawat.  Survei  Budaya  Keselamatan  Pasien digunakan  untuk  mengukur  persepsi  perawat tentang budaya keselamatan pasien, dan frekuensi resiko  yang  merugikan  sering  terjadi  di  rumah sakit yang diperkirakan oleh perawat. Hasil respon Budaya Keselamatan Pasien bervariasi dari 23,6% menjadi  89,7%.  Ada  47,8-75,6%  perawat  yang memperkirakan  bahwa  peristiwa  yang  merugikan telah  terjadi  dalam  satu  tahun  terakhir.  Setelah mengendalikan  semua  factor,  secara  signifikan terkait untuk menurunkan terjadinya ulkus tekanan (OR  =  0,249),  pengekangan  fisik  berkepanjangan (OR = 0,406), dan keluhan (OR = 0,369 ); secara signifikan  terkait  untuk  menurunkan  terjadinya kesalahan  pengobatan  (OR  =  0,699)  dan  ulkus
tekanan (OR = 0,639). Hasil tersebut
menegaskan bahwa peningkatan budaya
keselamatan  pasien terkait  dengan  penurunan dalam terjadinya resiko yang merugikan (Wang, et al., 2014)
Budaya  keselamatan  pasien  merupakan indikator  kualitas  penting  dalam  pelayanan kesehatan dan telah dikaitkan dengan hasil pasien yang diperoleh pasien di rumah sakit. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Hawkins  &  Flynn  (2015) yang  bertujuan  untuk  menguji  hubungan  antara budaya  keselamatan  pasien  dan  kejadian merugikan  pasien  yang  dilaporkan  perawat dalam  fasilitas  rawat jalan  hemodialisis.  Metode penelitian  ini  adalah  korelasional,  menggunakan desain  survei  cross-sectional.  Sampel  analitik terdiri dari 422 perawat yang bekerja di fasilitas dialisis  rawat  jalan  di  Amerika  Serikat.  Hasil penelitian  menunjukkan  semua  hubungan  antara item  budaya  keselamatan  pasien  dan  kejadian yang  merugikan  pasien  berada  di  arah  yang diharapkan.  Hasil  temuan  dari  analisis  ini menunjukkan bahwa budaya keselamatan pasien yang  positif  merupakan  variabel  penting  bagi hasil  pasien  yang  optimal  dalam  pengaturan rawat jalan (Hawkins & Flynn, 2015)
b. Insiden Keselamatan Pasien
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yilmaz  dan Goris  (2014)  pada  316  perawat  yang  bekerja  di Intensive  Care  Unit (ICU)  di  Praktik  Kesehatan dan  Pusat  Penelitian  Universitas  Erciyes  dan Rumah  Sakit  Pendidikan  Kayseri  Turki dengan pendekatan  survei  deskriptif.  Data  dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner Hospital Survey On  Patient  Safety  Culture  (HSOPSC)  yang dikembangkan Agency  for  Healthcare  Research and Quality (AHRQ). Hasil penelitian menemukan bahwa 13.6% perawat yang bekerja di  ICU  menghadapi  potensi  ancaman  terhadap insiden  keselamatan  pasien,  dimana  48.8%  dari insiden tersebut  adalah jatuh  dan  sebagian  besar perawat yaitu 88%
tidak pernah mendokumentasikan  insiden  tersebut.  Oleh karena itu kesadaran perawat tentang keselamatan  pasien  harus  ditingkatkan  dan pengetahuan  yang  terkait  harus  terus  di  Update dengan  sering  memberikan  pelatihan  kepada perawat. (Yilmaz & Goris, 2015)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Agung Permadhi (2013)  pada  133  tenaga  perawat  yang bekerja di Instalasi Rawat Inap RSD dr. Soebandi Jember, Jawa Timur dengan metode pengambilan  data  menggunakan  kuesioner  yang
dimodifikasi dari Agency for Healthcare Research and  Quality (AHRQ)  tahun  2008 yang  berjudul Hospital  Survei  On  Patient  Safety  Culture (HSOPSC).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat budaya keselamatan pasien  dalam pelayanan  keperawatan  di  Instalasi  Rawat  Inap RSD  dr.  Soebandi  Jember  tahun  2013  termasuk dalam  kategori  baik  (54,0%).  Namun,  dari indikator  budaya  pelaporan  dan  respon  tidak menghukum  terhadap  kesalahan  menunjukkan hasil  yang  cukup.  Sementara  itu,  tingkat  insiden keselamatan  pasien  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSD dr.  Soebandi  Jember  tahun  2013  termasuk  dalam kategori  sering  (71,1%)  yang  artinya  sebagian besar responden menilai bahwa frekuensi kejadian insiden keselamatan pasien dapat terjadi beberapa kali  dalam  waktu  satu  tahun.  Oleh  karena  itu, dengan adanya peningkatan budaya pelaporan dan respon  tidak  menghukum  terhadap  kesalahan misalnya  dengan  melakukan  evaluasi  pada  sitem pelaporan agar bisa diketahui penyebabnya. Selain itu, perlu adanya tindak lanjut bagaimana caranya untuk  menurunkan  angka  kejadian  insiden misalnya dengan mencari akar permasalahan agar dapat  ditemukan  atau  didesain  sistem  yang  baru sehingga  tidak  terjadi insiden  serupa serta  adanya umpan  balik  kepada  unit  pelapor  agar  mereka mengetahui  sebab  terjadinya  insiden (Permadhi, 2013)
Kedua penelitian di atas menunjukkan bahwa insiden  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  masih sering  terjadi,  namun  pelaporan  insiden  tersebut masih kurang dilakukan. Penelitan yang dilakukan Kroening,  dkk  (2015)  yang  dilator  belakangi karena  pasien  tetap  menjadi  sumber  daya  kurang dimanfaatkan  dalam  upaya  untuk  meningkatkan kualitas  dan  keselamatan  dalam  perawatan kesehatan,  meskipun  ada  bukti  bahwa  mereka dapat  memberikan  wawasan  penting  tentang perawatan  yang  mereka  terima.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menentukan  apakah  insiden keselamatan  pasien  yang  diprediksi  dari  keluhan sebelumnya,  memungkinkan  keluhan  yang  akan digunakan  untuk  mencegah  insiden  keselamatan pasien  berikutnya.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan mengumpulkan keluhan yang diterima dari November 2011 sampai Juni 2012 dan memeriksa laporan  kejadian  Insiden  keselamatan  pasien  dari April  sampai  September  2012.  Keluhan  dan Insiden keselamatan pasien dikategorikan menurut lokasi.  Data  dianalisis  untuk  mencari  korelasi antara  jumlah  keluhan  dan  Insiden  keselamatan pasien di daerah tertentu. Sebuah analisis kualitatif dilakukan untuk menentukan apakah keluhan yang
berisi  informasi  jika  ditindaklanjuti  sebelumnya, bisa  mencegah  Insiden  keselamatan  pasien berikutnya. Dari  data total 52 pengaduan dan 16 Insiden  keselamatan  pasien  yang  dimasukkan, tidak  ada  korelasi  antara  lokasi  Insiden keselamatan pasien dan keluhan. Keluhan umum difokuskan  pada  sikap  staf,  masalah  diagnostik dan pengobatan yang tertunda. Insiden keselamatan  pasien  paling  sering  muncul  dari kegagalan untuk mengenali kerusakan pasien dan meningkat  tepat  atau  tidak  benar  identifikasi pasien.  Keluhan  yang  diterima  terima  rumah sakit  dari  pasien  dan  keluarga  mereka  memiliki potensi  untuk  memberikan  suatu  bentuk  sistem peringatan  dini  dan  jika  ditindaklanjuti  dapat mencegah insiden keselamatan pasien yang lebih serius.  Jadi  tindak  lanjut  diperlukan  untuk mengidentifikasi keluhan yang mungkin memprediksi insiden di masa yang akan datang . (Kroening, Kerr, Bruce, & Yardley, 2015)
Di  inggris, National  Patient Safety  Agency (NPSA) memasukkan Reaksi obat yang merugikan sebagai kategori pelaporan. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Davies  dkk  (2010)  yang betujuan  untuk  menilai  reaksi  obat  yang merugikan dengan menggunakan kriteria (NPSA)  dan  implikasi  yang  dihasilkan.  Reaksi obat  yang  merugikan  diidentifikasi  dalam  studi prospektif  6  bulan dari  3695  episode rawat  inap dinilai sesuai dengan dampaknya terhadap pasien dan  pada  organisasi,  menggunakan  alat  yang dikembangkan  oleh  NPSA.  Hasil  penelitian  ini, tujuh  ratus  tiga  puluh  tiga  (100%)  reaksi  obat yang merugikan dinilai. Dalam hal dampak pada pasien  537  (73,3%)  dikategorikan  sebagai (pengobatan  ringan)  'rendah',  181  (24,7%) sebagai  'moderat'  (kenaikan  moderat  dalam pengobatan,  tidak  ada  salahnya  tetap),  14 (1,91%) sebagai 'parah' (bahaya permanen) dan 1 (0,14%) dikategorikan sebagai (penyebab langsung kematian) 'bencana'. Dalam hal dampak pada  organisasi,  tidak  ada  yang  dikategorikan sebagai  ‘tidak  ada  resiko',  508  (69,3%)  sebagai 'tidak  penting',  188  (25,6%)  sebagai  'kecil',  25 (3,4%)  sebagai  'moderat',  12  (1,6%)  sebagai 'utama' dan tidak digolongkan sebagai 'bencana'. Kurang dari 2% dari reaksi obat yang merugikan akan memenuhi syarat untuk analisis rinci sesuai dengan  bimbingan  NPSA.  Reaksi  obat  yang merugikan  yang  menyebabkan  insiden  lebih penting berhubungan dengan perdarahan, gangguan ginjal dan infeksi Clostridium Difficile. Klasifikasi  reaksi  obat  yang  merugikan  menurut bimbingan NPSA menawarkan nilai tambah dari
system  yang  lain.  Sebuah  pesan  yang  konsisten perlu disampaikan kepada calon pelapor dari reaksi obat yang merugikan; ketersediaan lebih dari satu sistem  mungkin  membingungkan  pelapor  dan tidak  membantu  keselamatan  pasien. (Davies, Green, Mottram, & Pirmohamed, 2010)
Berbagai alasan  diungkapkan  untuk  tidak melaporkan  insiden  keselamatan  pasien,  hal  ini ditunjukkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Marius  Brostrom  Kousgaard,  dkk  (2012)  yang bertujuan untuk mengeksplorasi alasan untuk tidak melaporkan  insiden  keselamatan  pasien  dalam praktek  umum,  dengan  melakukan  wawancara kualitatif  dengan  12  dokter  umum  di  Klinik praktek  umum  di  Wilayah  Utara  Jutland  di Denmark. Penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  yang  awalnya  positif terhadap  gagasan  pelaporan  dan  belajar dari insiden  keselamatan  pasien,  mereka  benar-benar melaporkan  sangat  sedikit  insiden.  Alasan  utama untuk  tingkat  pelaporan  rendah  karena  kurangnya kegunaan  praktis,  masalah  waktu  dan  usaha  di klinik  sibuk  dengan  prioritas  yang  bersaing,  dan pertimbangan kesesuaian dalam kaitannya dengan profesional  lainnya.  Jadi  pelaporan  formal, komprehensif,  dan  sistematis  insiden  keselamatan pasien  akan  cukup  sulit  untuk  diwujudkan  dalam praktek  umum (Kousgaard,  Joensen,  &  Thorsen, 2012)
Kurangnya pelaporan tentang insiden keselamatan  pasien  dapat  juga  disebabkan  karena praktisi sering mengalami masalah keamanan yang mereka  sendiri  bisa  menyelesaikan  masalah tersebut.  Dalam  penelitan  Hewitt  dan  Chreim (2015)  muncul    pertanyaan  yaitu  Apakah  ketika menghadapi  masalah  seperti  itu,  yang  dilakukan praktisi  adalah  memperbaikinya  pada  saat  itu  dan melupakannya,  atau  mereka  memperbaikinya disaat ini dan melaporkannya? Peneliti mempertimbangkan  faktor-faktor  yang  mendasari dua  pendekatan  tersebut,  dengan  menggunakan studi  kualitatif  dengan  melakukan  wawancara mendalam dengan 40 praktisi kesehatan di sebuah rumah  sakit  di  Ontario,  Kanada.  Hasil  penelitian menunjukkan  'memperbaiki  dan  melupakan' adalah pilihan utama yang paling sering dilakukan praktisi dalam situasi di mana mereka menghadapi masalah yang mereka sendiri bisa menyelesaikan. Situasi ini termasuk (a) penanganan nyaris cedera, yang  dipandang  sebagai  tidak  layak  pelaporan karena  mereka  tidak  mengakibatkan  cedera  yang sebenarnya  kepada  pasien, (b)  memprioritaskan pemecahan  masalah  keselamatan  pasien  individu,
yang dipandang sebagai peristiwa unik atau satu- waktu. Peneliti menyimpulkan bahwa umumnya penyedia layanan kesehatan tidak memprioritaskan pelaporan jika masalah keamanan  adalah  tetap.  Peneliti  berpendapat bahwa  memperbaiki  dan  melupakan  masalah keselamatan pasien yang dihadapi mungkin tidak melayani  keselamatan  pasien  serta  memperbaiki dan  melaporkan.  Pendekatan  yang  terakhir “memperbaiki dan melaporkan” lebih tepat untuk keselamatan  pasien  sebagai  upaya  preventif (Hewitt & Chreim, 2015)
c. Pelaporan  Insiden  Keselamatan  Pasien meningkatkan  Kualitas  dan  Keselamatan Pasien
Kesalahan  saat  ini.  kejadian sistem  laporan tidak  menyediakan  cakupan  yang  cukup  dan memadai  sebaga  faktor  yang  berkontribusi terhadap  gangguan  keamanan  dan  perawatan yang  berkualitas.  Penelitian  yang  dilakukan Morag  dkk  (2012)  yang  bertujuan  untuk mengembangkan sistem pelaporan untuk mengumpulkan laporan masalah untuk
membangun  database  untuk  memandu  kegiatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien. Sebuah sistem pelaporan masalah dikembangkan untuk digunakan  oleh  dokter  rumah  dan  diuji  di  4 bangsal  dari  2  rumah  sakit  di  Israel.  Sistem  ini didasarkan  pada  format  laporan  masalah  yang disampaikan  oleh  dokter  dan  perawat  tentang kesulitan dan bahaya yang mereka hadapi dalam pekerjaan sehari-hari mereka. Laporan dikelompokkan  dan  dievaluasi  oleh  tim. Hasilnya, sebanyak 359 laporan dikumpulkan di bangsal  selama  12  minggu,  dibandingkan. Masalah  yang  dilaporkan  terkait  langsung dengan  faktor  umum  yang  mempengaruhi kualitas pelayanan dan keselamatan pasien. Dari hasil  tersebut,  keandalan  sistem  pelaporan  dapat menunjukkan  dengan  tepat  masalah  utama  per unit  yang  diselidiki  sesuai  dengan  karakteristik yang  spesifik.  Jenis  sistem  pelaporan  dapat mengisi  kesenjangan  informasi  penting  dengan potensi  untuk  menjadi  sumber  database  awal untuk meningkatkan kualitas pelayanan, mengurangi kesalahan, dan meningkatkan keselamatan  pasien (Morag,  Gopher,  Spillinger, & Shpak, 2012)
Penelitian terkait juga dilakukan oleh Kagan
&  Barnoy  (2013)  dengan  tujuan  untuk menyelidiki  hubungan  antara  budaya  pasien keselamatan  dengan  kejadian  dan  tingkat
pelaporan  kesalahan  medis  oleh  perawat  Israel. Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  terstruktur yang  dibagikan  kepada  247  perawat  terdaftar terdaftar  dalam  program  pelatihan  di  Tel  Aviv University. Kuesioner terdiri dari tiga bagian yaitu kejadian  kesalahan  obat  dalam  praktek  klinis, tingkat  pelaporan  untuk  kesalahan  ini,  dan pandangan peserta dan persepsi budaya keselamatan  di  tempat  kerja  mereka  pada  tiga tingkatan  (organisasi,  departemen,  dan  kinerja individu).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebanyakan  perawat  mengalami  kesalahan  medis dari  setiap  hari  untuk  setiap  minggu.  6%  dari sampel tidak pernah melaporkan kesalahan mereka sendiri, sementara setengah melaporkan kesalahan mereka sendiri "jarang atau kadang- kadang".Tingkat  budaya  keselamatan  pasien adalah  positif  dan  signifikan  berkorelasi  dengan tingkat  pelaporan  kesalahan.  Budaya  keselamatan Pasien,  tempat  lahir,  kejadian  error,  dan  tidak memiliki  gelar  keperawatan  akademis  merupakan prediktor  signifikan  dari  pelaporan  kesalahan. Penelitian  ini  menegaskan  pengaruh  iklim keselamatan untuk kesiapan melaporkan kesalahan. Eksekutif kesehatan  dan manajer dapat membuat  dampak  besar  pada  pengembangan budaya  keselamatan  dengan  menciptakan  dan mempromosikan  visi  dan  strategi  untuk  kualitas dan  keselamatan  dengan  membina  motivasi karyawan  mereka  untuk  melaksanakan  program peningkatan  di  tingkat  departemen  dan  individu. Budaya  keselamatan  dapat  mendorong  pelaporan kesalahan oleh staf untuk meningkatkan keselamatan pasien.(Kagan & Barnoy, 2013)

## 4. KESIMPULAN
Dari  berbagai  artikel  penelitian  yang  dalam pembahasan  maka  dapat  disimpukan  bahwa budaya  keselamatan  pasien  sangat  terkait  dengan kejadian  insiden  keselamatan  pasien.  Dengan meningkatnya budaya  keselamatan  pasien  maka angka  kejadian  insiden  keselamatan  pasien  dapat diminimalkan.  Salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  penerapan  budaya keselamatan  pasien  untuk  meminimalkan  insiden keselamatan  pasien  adalah  dengan  melakukan pelaporan insiden keselamatan pasien, baik KNC, KPC,  KTC apalagi KTD.  Namun,  masih  banyak praktisi keperawatan yang mengabaiakan pelaporan  insiden  karena  menganggap  insiden tersebut  masih  bisa  ditangani  dengan  sendirinya atau  mereka  tidak  melaporkan  jika tidak  terjadi cedera  pada  pasien  dan  hanya  melaporkan  jika sudah  terjadi  cedera.  Oleh  karena  itu,  kesadaran
tentang  budaya  keselamatan  pasien  masih  perlu ditingkatkan. Salah satunya dengan memberikan pelatihan-pelatihan dan mengupdate pengetahuan tentang  keselamatan  pasien.  Selain  itu,  motivasi untuk  melaporkan  jika  ada  insiden  keselamatan pasien  juga  perlu  ditingkatkan,  karena  laporan dapat  menjadi  penaganan  dini  terhadap  insiden keselamatan  pasien  di  masa  yang  akan  dating serta  mencegah  insiden  yang  sama untuk  terjadi kembali,

## 5. REFERENSI
Brown,  D.  S.,  &  Wolosin,  R.  (2013).  Safety Culture  Relationships  with  Hospital Nursing Sensitive Metrics. Journal for
Healthcare Quality, 61-74.
Cherry,  B.,  &  Jacob,  S.  R.  (2014). Contemporary  Nursing  :  Issue,  Trend,
&  Management  6th  Edition.  United States: Elselvier.
Davies,  E.  C.,  Green,  C.  F.,  Mottram,  D.  R.,
& Pirmohamed,
M. (2010). Interpreting  adverse  drug  reaction (ADR)  reports  as  hospital  patient safety  incidents. British  Journal  of
Clinical Pharmacology, 102-108. Depkes  RI.  (2008).  Panduan  Nasional Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit (Patient Safety): Utamakan Keselamatan  Pasien.  Jakarta:  Depkes RI. Hawkins,  C.  T.,  &  Flynn,  L.  (2015).  Patient Safety  Culture  and  Nurse-Reported Adverse Events in Outpatient

## Hemodialysis  Units. Research  and
Theory  for  Nursing  Practice:  An International Journal, 53-65.
Hewitt, T.  A.,  &  Chreim,  S.  (2015).  Fix  and forget  or  fix  and  report:  a  qualitative study  of  tensions  at  the  front  line  of incident  reporting. BMJ  Quality  & Safety Online, 1-8.
Kagan, I., & Barnoy, S. (2013). Organizational  Safety  Culture  and Medical  Error  Reporting  by  Israel Nurses. Journal of Nursing Scholarship, 273-280.
Kemenkes RI. (2011). Permenkes RI No.1691/Menkes/VIII/2011 tentang Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit. Retrieved 11 23, 2015, from http://202.70.136.86/bprs/uploads/pdff
iles/21%20PMK%20No.%201691%20tt g%20Keselamatan%20Pasien%20Rum ah%20Sakit.pdf
Kim, I. S., Park, M. J., Park, M. Y., Yoo, H., & Choi,  J.  (2013).  Factors  Affecting  the Perception  of  Importance  and  Practice of  Patient  Safety  Management  among Hospital  Employees  in  Korea. Asian Nursing Research, 26-32.
KKP RS. (2011). Laporan Insiden Keselamatan Pasien. Jakarta: KKP RS.
Kousgaard, M. B., Joensen, A. S., & Thorsen,
T.  (2012).  Reasons  for  not  reporting patient  safety  incidents  in  general practice:A qualitative
study.
Scandinavian Journal of Primary Health Care, 199-205.
Kroening,  H. L.,  Kerr,  B.,  Bruce,  J.,  & Yardley, I. (2015). Patient complaints as predictors  of  patient  safety. Patient Experience Journal, 94-101.
Morag, I., Gopher, D., Spillinger, A., & Shpak,
Y.  A.  (2012).  Human  Factors – Focused Reporting  System  for  Improving  Care Quality  and  Safety  in  Hospital  Wards. Human Factors, 195-213.
Permadhi,  A.  (2013). Hubungan  Budaya Keselamatan  Pasien  Dalam  Pelayanan Keperawatan  dan  Insiden  Keselamatan Pasien di Instalasi Rawat Inap RSD dr. Soebandi  Jember.  Retrieved  11  23, 2015, from http://repository.unej.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/56073/AGUNG%20PE RMADHI_1.pdf?sequence=1
Urbach,  D.  R.,  Govindarajan,  A.,  Saskin,  R., Wilton,  A.  S.,  &  Baxter,  N.  N.  (2014). Introduction of Surgical Safety
Checklists in Ontario Canada. The New England  Journal  of  Medicine,  1029- 1038.
Wang,  X.,  Liu,  K.,  You,  L.  M.,  Xiang,  J.  G., Hu,  H.  G.,  Zhang,  L.  F.,  et  al.  (2014). The  relationship  between  patient  safety culture and adverse events: a questionnaire survey. International Journal of Nursing Study, 1114-1122.
Xuanyue, M., Yanli, N., Hao, C., Pengli, J., & Mingming, Z. (2013). Literature review regarding patient safety culture. Journal of Evidence-Based Medicine, 43-49
Yilmaz, Z., & Goris, S. (2015). Determination
of  the  patient  safety  culture  among nurses working at intensive care units. Pakistan  Journal  Of  Medical  Science, 597-601.