## Pengaruh  Metode  Mc  Kenzie  Exercise  dan  Core  Stability Exercise  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Penderita  Hernia Nucleus Pulposus
Redi Tantangan 1,* , Siti Sarah Bintang 2 , Samuel Ginting 3
Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, Lubuk Pakam, 20512, Indonesia
1 reditantangan@gmail.com*; 2 sarahbintang@gmail.com; 3 samuelginting@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Nyeri  punggung  pada  bagian  bawah  merupakan  1  dari  10  penyakit  terbanyak  di  Amerika Serikat  dengan  angka  kejadian  sekitar  7,6-37%  dimana  kejadian  tertinggi  pada  usia  45  sampai  60 tahun.  Nyeri  punggung  pada  bagian  bawah  dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  seperti gangguan  tidur,  jalan  dan  aktifitas  lainnya,  bahkan  sampai  perlu  rawat  inap  untuk  evaluasi  lebih lanjut [1].
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  2012,  nyeri  punggang  bawah  juga  sering dikeluhkan  oleh  pegawai  kantoran.  Nyeri  tersebut  merupakan  ketidak  nyamanan  bagi  mereka. Prevalensi nyeri punggung bawah pada populasi lebih kurang 16.500.000 per tahun di Inggris. Dari keseluruhan  nyeri  punggung  bawah,  yang  mendapat  tindakan  operasi  berjumlah  24.000  orang pertahunnya  [2].  Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP),  merupakan  salah  satu  penyebab  dari  nyeri punggung pada bagian bawah, dimana kondisi ini terjadi protrusi pada discus intervertebralis yang disebabkan  karena  injury  dan  beban  mekanik  yang  dalam  waktu  yang  lama.  Selain  itu  karena meningkatnya  usia sehingga  terjadi  perubahan  degeneratif  yang  mengakibatkan  kurang  lentur  dan tipisnya nucleus pulposus [3].
Bahaya dari HNP jika tidak segera ditangani maka dapat menyebabkan penumpukan cairan dan pembengkakan yang dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen selain itu akibat dari HNP juga  dapat  menyebabkan  nyeri  yang  hebat  [4].  Berdasarkan  hasil  survey  awal  peneliti  di  Rumah Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  pada  tanggal  21  Januari  2021  data  menunjukkan  penderita  HNP dalam kurun waktu 2 bulan terakhir November – Desember 2020 mencapai 39 orang dan di jumpai 2  orang  pasien,  1  orang  menyatakan  mengalami  sangat  nyeri  terutama  pada  bagian  bawah  sejak menderita  HNP,  pasien  menyatakan  hanya  mengkonsumsi  obat-obatan  untuk  mengurangi  rasa nyerinya  dan  tidak  pernah  melakukan  terapi,  sedangkan  1  orang  lagi  menyatakan  sudah  pernah mengikuti terapi tetapi tidak secara rutin sehingga masih merasakan nyeri terutama pada saat bagun tidur pagi dan setelah melakukan aktivitas seperti berdiri lama ataupun duduk terlalu lama.
Fisioterapi  dapat  berperan  dengan  berbagai  macam  metode  untuk  mengatasi  nyeri  yang disebabkan karena akibat HNP diantaranya dengan metode Mc Kenzie Exercise dan Core Stability Exercise.  Mc  Kenzie  Exercise  adalah  suatu  tehnik  latihan  dengan  menggunakan  gerakan  badan

## A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Article history 15-08-2021 29-08-2021 15-09-2021 Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP)  is  one  of  the  causes  of  lower  back pain due to heavy mechanical loads for a long time. HNP if not treated immediately  it  can  cause  fluid  buildup  and  swelling  that  can  cause permanent  nerve  damage.  This  study  is  a  quantitative  study  with  a quasi-experimental  pre-test-post-test  design  with  a  control  group divided  into  3  groups.  The  sampling  technique  was  using probability sampling  method  as  many  as  30  respondents  who  visited  Grandmed Lubuk  Pakam  Hospital.  The results  of  the  statistical  test  showed  that there  was  an  effect  of  McKenzie  and  Core  Stability  Exercise  on reducing pain in patients with HNP with a p value of 0.020 <0.05.
Keywords
Mc Kenzie Exercise Core Stability Exercise
HNP
terutama kebelakang untuk penguatan dan peregangan otot-otot ekstensor dan fleksor sendi lumbo sacralis  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri  [5],    sedangkan  Core  Stability  Exercise  merupakan latihan  untuk  meningkatkan  kelompok  otot  batang  tubuh  yang  mengelilingi  tulang  belakang  dan perut  agar  dapat  mengendalikan  posisi  dan  gerak  batang  tubuh  untuk  menghasilkan  gerak  yang optimal saat beraktivitas [6].

## 2. Metode
Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan design quasi  eksperiment  dengan  rancangan  pre  test-post  test  with  control  group.  Penelitian  ini  dibagi menjadi 3 kelompok yaitu kelompok 1 Mc.Kenzie Exercise, kelompok 2 Core Stability Exercise dan  kelompok  3  kelompok  kontrol.  Tehnik  pengambilam  sampel  dengan  metode  Probability Sampling  dengan  teknik  Sampel  Rondom  Sampling  sebanyak  30  responden  dengan  rincian masing-masing  kelompok  sebanyak  10  responden  yang  sudah  ditentukan  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang  Poli  Fisioterapi  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang pada bulan Juni  – Juli 2021. Alat ukur yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan  menggunakan  skala  nyeri  NRS  (Numerik  Rating Scale) 0-10 dan hasil penelitian di uji secara statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T- Test  dan  uji  One  Way  Anova  dengan  taraf  signifikan  95%  [7].Etika  penelitian,  penelitian  ini sudah  lolos  uji  etik  (mendapat  persetujuan  etik)  dan  mendapat  sertifikat  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Keperwatan  Universitas  Sumatera  Utara  pada  tanggal  01  Juni 2021 dengan nomor 2298/VI/SP/2021.

## 3. Hasil dan Diskusi
Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  6  minggu  dan  masing-masing  responden  mendapat terapi  sebanyak  3  kali  dalam  1  minggu  pada  kelompok  intervensi  sedangkan  pada  kelompok kontrol  hanya di  observasi tingkat nyerinya. Pengukuran dilakukan  dengan  menggunakan skala nyeri  NSR  0-10.  Data  yang  diperoleh  sudah  diuji  secara  statistik  dengan  hasil  sebaran  data berdistribusi normal dan data homogen sehingga uji dapat dilanjutkan dengan menggunakan uji Pairet Sample T-Test dan uji One Way Anova. Adapun hasil penelitian yang sudah diuji secara statistik yaitu :
Tabel 1. Hasil Uji Pairet Sample T-Test Penurunan Nyeri HNP Sebelum (Prettest) dan Sesudah (Posttest) di berikan Terapi Mc Kenzie Exercise
Nyeri HNP n Mean Std Deviation t Sig.(2-tailed) Sebelum Terapi Mc Kenzie Exercise 10 6.90 1.197 10.854 0.000 Sesudah Terapi Mc Kenzie Exercise 10 4.50 1.269
Tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  diberikan  terapi  Mc  Kenzie 6.90 dan setelah diberikan terapi terjadi pnurunan rata-rata nyeri yaitu 4.50 dengan nilai p 0.000 yang artinya terdapat perbedaan sebelum dan sesudah terapi.
Tabel 2. Hasil Uji Pairet Sample T-Test Penurunan Nyeri HNP Sebelum (Prettest) dan Sesudah (Posttest) di berikan Terapi Core Stability Exercise
Nyeri HNP n Mean Std Deviation t Sig.(2-tailed) Sebelum Terapi Core Stability Exercise 10 6.80 1.476 3.284 0.009 Sesudah Terapi Core Stability Exercise 10 5.50 1.581
Tabel  2.  Menunjukkan  bahwa  bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  diberikan  terapi  Core Stability    6.80  dan  setelah  diberikan  terapi  terjadi  penurunan  rata-rata  nyeri  menjadi  5.50 dengan nilai p 0.009 yang artinya terdapat perbedaan sebelum dan sesudah terapi diberikan.
Tabel 3. Hasil Uji Pairet Sample T-Test Penurunan Nyeri HNP Sebelum (Prettest)

## dan Sesudah (Posttest) Pada Kelompok Kontrol
Nyeri HNP n Mean Std Deviation t Sig.(2-tailed) Sebelum dilakukan Observasi 10 6.10 1.524 -0.758 0.468 Sesudah dilakukan Observasi 10 6.40 1.350
Tabel  3.  Menunjukkan  bahwa  bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  dilakukan  observasi  pada kelompok kontrol 6.10 dan setelah dilakukan observasi rata-rata nyeri menjadi 6.40 dengan nilai p 0.468  yang  artinya  tidak  ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  observasi  pada  kelompok kontrol.
Tabel 4. Hasil Uji One Way Anova pada Ketiga kelompok
Kelompok n Mean Test of Normality (Shapiro-Walk) Test of Homogeneity of Variance F Sig.(2-tailed) Mc Kenzie Exercise 10 4.50 0.061 0.733 4.567 0.020 Core Stability Exercise 10 5.50 0.849 Kelompok Kontrol 10 6.40 0.198
Hasil uji statistik pada tabel 4. Menunjukkan bahwa dari ketiga kelompok  masing-masing data berdistribusi normal yaitu Mc Kenzie 0.061, Core Stability 0.849 dan Kelompokkontrol 0.198 yang asrtinya lebih besar dari 0.05 dan dari hasil test homogenitas data diperoleh 0.733 > 0.05 yang artinya data homogen dan dari hasil uji one way anova diperoleh nilai p 0.020 < 0.05 hal ini dapat disimpulkan  bahwa  dari  ketiga  kelompok  tersebut  memiliki  perbedaan  nilai  rata-rata  yang signifikan.
Tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  diberikan  terapi  Mc  Kenzie Exercise 6.90 dan setelah diberikan terapi terjadi pnurunan rata-rata nyeri yaitu 4.50 dengan nilai p 0.000 yang artinya terdapat perbedaan sebelum dan sesudah terapi. Pemberian Mc Kenzie Exercise pada  responden  diberikan  3  kali  dalam  seminggu  selama  2  minggu  sehingga  masing-masing responden  mendapatkan  terapi  6  kali,  dari  hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang signifikant  sebelum  dan  sesudah  terapi  diberikan  hal  ini  dikarenakan  responden  dapat  mengikuti instruksi ataupun SOP dengan baik selama penelitian berlangsung.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Abrar. M (2016) kepada 16  petani  yang  mengalami  nyeri  LBP  Myogenic  dari  hasil  penelitiannya  disimpulkan  bahwa pemberian  Mc  Kenzie  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  penurunana  nyeri  LBP  Myogenic dengan hasil uji statistik 0.012 dan dari hasil penelitian disarankan kepada para petani untuk dapat memperhatikan aktivitas yang dilakukan sehari-hari karena aktivitas yang salah dapat memperberat kondisi  pasien,  selain  itu  abyar  juga  menuliskan  di  dalam  penelitiannya  bahwa  terapi  atau  latihan dengan  metode  Mc  Kenzie  selain  untuk  mengurangi  nyeri  juga  dapat  membuat  tulang  bagian punggung bawah tidak kaku dan tegang [8].
Setiap  responden  berbeda-beda  dalam  menilai  nyeri  yang  dideritanya,  skala  nyeri merupakan  penilaian  yang  subjektif  untuk  bisa  mengetahui  seberapa  parah  nyeri  yang  dirasakan seorang  individu,  hal  ini  terlihat  ketika  intervensi  yang  diberikan  sama  dan  masing-masing  orang akan  mengalami  hasil  yang  berbeda  [9].  Berdasarkan  analisis  penelitian,  efek  pemberian  Mc Kenzie  Exercise  sangat  berpengaruh  ketika  semakin  sering  dilakukan  dengan  dosis  yang  sesuai. Latihan  yang  dilakukan  berulang  kali  dengan  tujuan  untuk  mngurangi  nyeri  akibat  spasme  otot
yang  menciptakan  gerakan  optimal  untuk  menimbulkan  efek  penguluran  pada  struktur  jaringan yang mengalami pemendekan.
Pemberian  Mc  Kenzie  Exercise  sebanyak  6  kali  dapat  memberikan  penurunan  disability yaitu  membebaskan  kekakuan  sendi  oleh  kapsulo  ligamentair  tightness  dengan  ekstensi  spine secara  intermiten  yang  akan  mereposisi  nucleus  keposisi  anterior  sebagai  akibat  dari  penekanan pada  diskus  bagian  dorsal  dan  peregangan  diskus  bagian  anterior,  serta  dapat  memberikan  efek pemanjangan otot sehingga dapat mengurangi rasa nyeri dan spasme pada bagian otot [10]. Selian Mc  Kenzie  Exercise  metode  lain  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  HNP  yaitu  Core Stability Exercise.
Core  Stability  Exercise  juga  merupakan  salah  satu  metode  terapi  yang  dapat  digunakan untuk mengurangi nyeri pada penderita HNP hal ini dapat dibuktikan dengan hasil penelitian pada Tabel  2.  Yang  menunjukkan  bahwa  bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  diberikan  terapi  Core  Stability 6.80  dan  setelah  diberikan  terapi  terjadi  penurunan  rata-rata  nyeri  menjadi  5.50  dengan  nilai  p 0.009 yang artinya terdapat perbedaan sebelum dan sesudah terapi diberikan.
Penelitian ini sama dengan hasil penelitian yang diperoleh oleh Prabaningtyas. R.A (2021) yang  disimpulkan  bahwa  dari  20  orang  pemetik  teh  yang  mengalami  nyeri  LBP  setelah  diberikan latihan  atau  terapi  Core  Stability  Exercise  secara  rutin  selama  6  kali  mengalami  penurunan  nyeri dengan hasil nilai uji data 0.000. Sehingga disarankan bahwa secara praktis hasil penelitianya dapat digunakan sebagai pertimbangan bagi para fisioterapis untuk membuat suatu program latihan yang dapat mengurangi nyeri [11]
Nyeri  pada  umumnya  dapat  terjadi  karena  adanya  pembebanan  mekanis  terhadap  bagian struktus yang sensistif  nyeri  misalnya pada bagian  otot, sendi ataupun pembuluh  darah [12]. Core Stability Exercise merupakan suatu terapi atau latihanyang dapat digunakan untuk melatih otot-otot tertentu  untuk  memberikan  stabilisasi  tulang  khususnya  pada  bagian  tulang  belakang.  Bukti  dari hasil tinjauan secara sistematik  menunjukkan bahwa Core stability Exercise  merupakan salah satu pengobatan yang efektif untuk pasien yang mengalami nyeri pada bagian punggung bawah [13]
Pada  penelitian  ini  selain  ada  kelompok  intervensi  atau  perlakuan  juga  menggunakan kelompok kontrol sebagai pembanding data untuk mengetahui penurunan atau intensitas nyeri pada pasien  HNP  dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  pengaruh atau  perubahan  secara  signifikan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  observasi  nyeri  karena  pada kelompok kontrol tidak diberikan perlakukan hal ini dapat di buktikan dari hasil uji secara statistik pada  tabel  3  yaitu  nila  rata-rata  nyeri  responden  sebelum  observasi  6.10  dan  setelah  dilakukan obserbvasi rata-rata nyerinya menjadi naik yaitu 6.40 dengan nilai p 0.468
Dari  ketiga  kelompok  tersebut  juga  telah  dilakukan  uji  analisis  One  Way  Anova  hal  ini untuk  melihat  berbedaan  rata-rata  nyeri  pada  penderita  HNP  dan  setelah  dilakukan  uji  dari  ketiga kelompok tersebut terdapat perbedaan rata - rata nyeri yang signifikan dengan nilai p 0.020. hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dapat  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  pada  penderita  HNP.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  teori  Kubey  dan  Mc  Kenzie yang  menyatakan  bahwa  Mc.Kenzie  Exercise  sudah  dirancang  untuk  menurunkan  nyeri  pada bagian punggung bawah karena efek dari sentralisasi nyeri berada pada daerah lumbal [14].
Kedua metode yang digunakan dalam penelitian ini menunjukkan sama-sama efektif untuk menurunkan  intensitas  nyeri  pada  penderita  HNP  dikarenakan  secara  prinsip  keduanya  memiliki efek  yang  sama,  yaitu  menguatkan  dan  merelaksasikan  otot-otot  stabilitator  tulang  belakang, memperbaiki  postur  yang  salah  sehingga  mengurangi  tekanan  pada  sendi  dan  mengurangi peregangan pada ligamen [15]   dan secara keseluruhan dapat meningkatkan  hormon β-endorphine yang  berfungsi  sebagai  analgesik.  Oleh  karena  itu,  melakukan  terapi  dengan  metode  Mc  Kenzie Exercise  dan  Cor  Stability  Exercise  secara  rutin  dapat  mengurangi  intensitas  nyeri  punggung bawah khususnya pada penderita HNP

## 4. Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwah  Mc  Kenzie  Exercise  dan  Cor  Stability Exercise merupakan kedua metode yang sama-sama efektif dan dapat digunakan untuk mengurangi nyeri  pada  penderita  Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP).Hasil  penelitian  ini  memberi  bukti  bahwa kedua  metode  ini  efektif  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  pada  penderita  HNP  oleh  karena  itu disarankan  bagi  pasien  yang  mengalami  nyeri  HNP  agar  dapat  melakukan  terapi  secara  rutin
minimal  6  kali  selama  2  minggu  dan  disarankan  bagi  fisioterpis  agar  dapat  menerapkan  kedua metode  ini  untuk  penanganan  kasus  HNP.  Kedua  metode  ini  selain  efektif  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  juga  tidak  memerlukan  atau  menggunakan  peralatan  yang  mahal  dalam memberikan terapi sehingga lebih efektif digunakan oleh para fisioterpis

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  Kementerian  Pendidikan  Kebudayaan,  Riset  dan  Teknologi dankepada  Lembaga  Layanan  Pendidikan  Tinggi  Wilayah  I  (LLDIKTI)  serta  Rumah  Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam,  Kabupaten  Deli  Serdang.  Dengan  adanya  bantuan  dari  semua pihak,penelitian  ini  dapat  berlangsung  dengan  baik  semoga  hasil  penelitian  ini  dapat  bermanfaat untuk masyarakat khususnya pasien yang mengalami stroke non-hemoragik.

## Referensi
[1]   Herliana, A., Yudhiono, N. F. & Fitriyani. Sistem Pakar Diagnosis Penyakit Hernia Nukleus Pulposus Menggunakan Forward Chainning Berbasis Web. Jurnal Kajian Ilmiah, 17(3), p. 86. 2017.
[2]   P. Friedrich, J. et al.  Reliability and Practicality of the Core Score: Four Dynamic Core Stability Tests Performed in  a  Physician  Office  Setting.  Clinical  Journal  of  Sport  Medicine,  27(4),  pp.  409–414.  doi: 10.1097/JSM.0000000000000366. 2017.
[3]   Fardon,  D.  F.  et al.  ‘Lumbar  disc nomenclature:  Version  2.0  Recommendations  of  the  combined  task forces  of  the  North  American  Spine  Society,  the  American  Society  of  Spine  Radiology  and  the American  Society  of  Neuroradiology’,  Spine  Journal.  Elsevier  Inc,  14(11),  pp.  2525–2545.  doi: 10.1016/j.spinee.2014.04.022. 2014.
[4]   Nasikhatussoraya,  N.,  Octaviani,  R.  V.  &  Julianti,  H.  P.  ‘Hubungan  Intensitas  Nyeri  Dan  Disabilitas Aktivitas  Sehari-Hari  Dengan  Kualitas  Hidup :  Studi  Pada  Pasien  Hernia  Nukleus  Pulposus  (Hnp) Lumbal’, Jurnal Kedokteran Diponegoro, 5(4), pp. 1364–1377. 2016.
[5]   Suputri,  E.P.  P.,Damayanti.R.M.,&  Gandasari.A.M.N.  Pengaruh  Mc  Kenzie  Extension  Exercise Terhadap Tingkat Penurunan Skala Nyeri Punggung Bawah. Jurnal Comunity of Publishing in Nursing. Vol.6, No.2. 2018.
[6]   Januarshah.Z.  ‘Pengaruh  Latihan  Core  Stability  Statis  (Plank  dan  Side  Plank)  dan  Core  Stability Dinamis  (Side  Lying  Hip  Abduction  dan  Oblique  Crunch)  Tterhadap  Keseimbangan’, Journal  of Physical Education Health and Sport, 3(2), pp. 96–103. doi: 10.15294/jpehs.v3i2.6550. 2016.
[7]   Dahlan., S., M. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel. Jakarta : Salemba Medika. 2013.
[8]   Abrar  Muchlas.  Pengaruh  Pemberian  Modified  Lumbal  Snags  dan  Mc  Kenzie  Exercise  terhadap Penurunan  Nyeri  pada  Low  Back  Pain  Myogenic.Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. Electronic Theses and Dissertations. http://eprints.ums.ac.id/45964/ . 2016.
[9]   Roselina, E., Arifin, S. & Gidion, H. Manajemen Nyeri Pasien Rawat Jalan Pada Kasus Hernia Nukleus Pulposus  Melalui  Core  Stability. Journal  of  Vocational  Program  University  of  Indonesia  Volume  2. Nomor 1. Januari – Juni 2014. 2013.
[10] Navariastami.N., Hikayati & Ningsih. N. Effect of Kenzie Back Exercise on Lower Back Pain Scale of Songket Craftsman. Jurnal Skolastik Keperawatan Vol.1 No.2 Juli-Desember 2015. 2015.
[11]  Prabaningtyas.  R.A.  Efektivitas  Core  Stability  Exercise  Terhadap  Penurunan  Nyeri,  Peningkatan Kekuatan Otot, Range of Motion dan Peningkatan Kualitas Fungsional pada Pemetik Teh Dengan Low Back Pain. www. eprints.uny.ac.id. 2021.
[12]  Jeon, K., Kim, T. & Lee, S. H. ‘Effects of muscle extension strength exercise on trunk muscle strength and stability of patients with lumbar herniated nucleus pulposus’, Journal of Physical Therapy Science , 28(5), pp. 1418–1421. doi: 10.1589/jpts.28.1418. 2016.
[13]  Yuniar.,  Pangkahila.A.,&  Purnawati.S.  Pemberian  Pilates  Exercise  dengan  Mc  Kenzie Exercise  dalam Penurunak Skor Disability Di Klinik Bali Chiropractic Denpasar. Universitas Udayana. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia Vol.2 No.3. 2014.
[14]  Sani. A dan Durahim. D. The Differences Effect of Giving Snags and Mc.Kenzie With Manual Traction and Mc Kenzie For Pain Reduction and Lumbal Disability in HNP Condition. Jurnal Media Kesehatan Politeknik Kesehatan Makasar. Vol. XVI No. 1, Juni 2021. 2019.
[15]  Herawati, I.,& Wahyuni. Pemeriksaan Fisioterapi. Surakarta: Muhammadiyah University Press. 2017.