Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 12-17 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan Status Anemia dengan Fungsi Kognitif pada Lanjut Usia
Riza Firdaus 1*
1 Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Surakarta Indonesia *Corresponding Author: rizafirdaus88@yahoo.co.id

## Abstrak
Menurunnya  fungsi  kognitif  sangat  mempengaruhi  kualitas  hidup  lanjut  usia . Faktor  yang  mempengaruhi  adalah faktor  fisiologis,  psikologis  dan  lingkungan.  Studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  usia,  jenis  kelamin  dan status  anemia  dengan  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia.  Desain  penelitian  yaitu  analitik  observasional  dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian ini dilakukan di Panti Wredha Wening Wardoyo Semarang. Jumlah sampel yang didapatkan  sebanyak  51  orang  lanjut  usia  dengan  total  sampling. Variabel  dependen  adalah  fungsi  kognitif  dan variabel  independen  adalah  usia,  jenis  kelamin  dan  status  anemia.  Pemeriksaan  fungsi  kognitif  diukur  dengan instrumen  Mini  Mental  State  Examination  (MMSE)  dan  pemeriksaan  status  anemia  menggunakan  haemometer dengan metode Sahli. Analisis data yang digunakan adalah menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan usia < 75 tahun meningkatkan risiko fungsi kognitif normal (OR = 6,480; 95% CI 1,844- 22,769; p = 0,002), jenis kelamin laki – laki (OR = 2,357; 95% CI 0,688- 8,075; p = 0,167) dan anemia ringan (OR = 2,821; 95% CI 0,831- 9,577; p = 0,091 ). Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia  dipengaruhi  oleh  usia,  jenis  kelamin  dan  status anemia.
Kata Kunci: Anemia, Jenis Kelamin, Kognitif, Lanjut Usia, Usia

## Relationship of Age, Gender and Anemia Status with Cognitive Function in the Elderly

## Abstract
The  decline  in  cognitive  function  greatly  influences  the  quality  of  life  of  the  elderly.  Factors  that  influence  are physiological, psychological and environmental factors. This study aims to determine the relationship of age, sex and anemia  status  with  cognitive  function  in  the  elderly.  This  study  was  an  observational  analytic  study  with  a  cross- sectional  design.  This  research  was  conducted  at  Weningha  Wening  Wardoyo  Semarang.  The  number  of  samples obtained  was  51  elderly  who  were  elected  with  a  total  sampling  technique.  The  dependent  variable  was  cognitive function and  the  independent  variables  were age, gender and anemia  status. The  examination of cognitive function was  measured  by  the  Mini-Mental  State  Examination  (MMSE)  instrument  and  anemia  status  examination  using  a haemometer with the Sahli method. The data analysis used was the Chi-Square test. Results: The risk of age <75 years increased the risk of normal cognitive function (OR = 6.480; 95% CI 1.844-22,769; p = 0.002), male gender (OR = 2.357; 95% CI 0.688- 8.075; p = 0.167) and mild anemia (OR = 2,821; 95% CI 0.831-9,577; p = 0.091). This study concludes that cognitive function in the elderly is influenced by age, gender and anemia status.
Keywords: Anemia, Gender, Cognitive, Elderly, Age
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Penurunan  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia. Gangguan  kognitif  adalah  penurunan  fungsi intelektual  seperti  berpikir,  mengingat,  bernalar dan  merencanakan  (Robertson,  Savva,  &  Anne, 2019).  Lanjut  usia  dengan  gangguan  fungsi kognitif  akan  menyebebkan  gangguan  dalam melakukan  aktifitas  hidup  sehari–hari  dan menimbulkan  ketergantungan  dengan  orang  lain. Penurunan  fungsi  kognitif  bisa  terjadi  seiring dengan  penurunan  fungsi  organ  tubuh  sebagai akibat  dari  proses  penuaan  atau  kematian  sel (Purwaningsih, 2014).
Penurunan  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia disebebkan oleh faktor fisiologis, faktor psikologis  dan  faktor  lingkungan  (Brayne  & Davis,  2012).  Nutrisi  atau  gizi  diperlukan  untuk mempertahankan  fungsi  sel  dalam  menjaga kenormalan fungsi tubuh, hidup sehat, cerdas dan produktif  (Hardiansyah,  2016;  Undang-Undang RI,  2012).  Untuk  mengetahui  status  gizi  lanjut usia  perlu  dilakukan  suatu  penilaian.  Salah satunya  adalah  penilaian  secara  biokimia  yaitu pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratorium seperti pemeriksaan kadar hemoglobin  (Hb)  (Manjilala,  2016).  Kadar hemoglobin  yang  rendah  menyebabkan  anemia. Anemia  pada  lanjut  usia  menyebabkan  gangguan pada  fungsi  fisik  dan  juga  menyebabkan gangguang  pada  fungsi  kognitif  (Terekeci  et  al., 2010).  Kemampuan  fungsi  fisik  dan  fungsi kognitif  diperlukan  dalam  melakukan  aktivitas hidup  sehari  -  hari  dan  merupakan  faktor  utama yang menentukan kemandirian lanjut usia.
Badan Pusat Statistik (BPS)
memproyeksikan  bahwa  pada  tahun  2045, Indonesia  akan  memiliki  sekitar  63,31  juta penduduk  lanjut  usia  atau  hampir  mencapai  20 persen  populasi,  PBB  juga  proyeksi  persentase lanjut  usia  Indonesia  akan  mencapai  25  persen pada  tahun  2050  atau  sekitar  74  juta  lanjut  usia. Selama  kurun  waktu  hampir  50  tahun  (1971- 2018),  persentase  penduduk  lanjut  usia  Indonesia meningkat sekitar dua kali lipat. Pada tahun 2018, persentase  lanjut  usia  mencapai  9.27  %  atau sekitar 24,49 juta orang. Adapun persentase lanjut usia  di  Indonesia  didominasi  oleh  lanjut  usia muda  (kelompok  umur  60-69  tahun)  yang persentasenya  mencapai  63.39%,  sisanya  adalah lanjut  usia  madya  (kelompok  umur  70-79  tahun)
sebesar  27.92  %,  dan  lanjut  usia  tua  (kelompok umur >80 tahun sebesar 8.69% (BPS, 2018).
Tingginya  pertumbuhan  penduduk  lansia yang  sangat  pesat  akan  membawa  dampak  baik positif  maupun  negatif  terhadap  pembangunan. Dampak  positif  nya  adalah  jika  lansia  berada dalam  keadaan  mandiri,  sehat,  aktif,  dan produktif.  Di  sisi  lain,  peningkatan  jumlah  lansia juga  akan  menjadi  tantangan  tersendiri  ketika persiapan pra-lansia untuk menyambut masa senja tidak  terlalu  baik  yang  mengakibatkan  lansia  di masa  mendatang  jauh  dari  kata  sehat,  aktif,  dan produktif.  Hal  tersebut  berimplikasi  terhadap meningkatnya  beban  penduduk  usia  produktif khususnya  lansia  (BPS,  2018). Bertambahnya jumlah  lanjut  usia  diharapkan  lanjut  usia  dapat berprestasi  dimasa  tua.  Berprestasi  adalah merupakan harapan setiap insan, baik individu itu sendiri  maupun  keluarga  nya  agar  dapat  mandiri dan  berdaya  guna  sehingga  tidak  menjadi  beban bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat. Menurunnya  kemampuan  kognitif  sering  kali dianggap  sebagai  masalah  biasa  dan  merupakan hal  yang  wajar  terjadi  pada  mereka  yang  berusia lanjut. Padahal, menurunnya kemampuan kognitif yang  ditandai  dengan  banyak  lupa  merupakan salah  satu  gejala  awal  kepikunan  yang  tentunya sangat mempengaruhi kualitas hidup lanjut usia.
Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan  di  Panti  Wredha  Wening  Wardoyo, didapatkan data terdapat 91 orang lanjut usia. Dari 91 orang lanjut usia tersebut didapat data 38 orang lanjut  usia  sering  mengeluh  pusing,  10  orang lanjut usia mengeluh badan terasa lemah, 2 orang mengeluh  sering  mual.  Berdasarkan  observasi langsung  yang  peneliti  lakukan  pada  7  orang lanjut  usia  didapatkan  data  4  orang  lanjut  usia mempunyai  konjungtiva  agak  anemis,  mengeluh lemah  letih  lesu,  dan  nafsu  makan  kurang,  tubuh tampak  kurus  dan  terkadang  mengeluh  sakit kepala,  dan  mengatakan  sering  lupa,  dan  1  orang lanjut usia mengalami depresi ringan. Berdasarkan  data  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk meneliti  dan  mengetahui  hubungan  usia,  jenis kelamin  dan  status  anemia  terhadap  fungsi kognitif pada lanjut usia di Panti Wredha Wening Wardoyo Semarang.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik  observasional  dengan  desain
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 12-17 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Cross  sectional ,  dimana  status  paparan  dan penyakit  diukur  pada  saat  yang  sama  (Murti, 2016). Populasi umum dalam penelitian ini adalah semua  lanjut  usia  yang  ada  di  Panti  Wredha Wening  Wardoyo  yang  berjumlah  91  orang  dan yang  menjadi  sampel  adalah  para  lanjut  usia berusia  >  60  tahun  yang  ada  di  Panti  Wreda Wening  Wardoyo  Semarang  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  kriteria  pengambilan  sampel yang  ditentukan  oleh  peneliti  (UMSL,  2017), seperti  lanjut  usia  yang  bisa  diajak  komunikasi, bisa  mendengar  dengan  baik,  bersedia  menjadi responden,  tidak  mengalami  gangguan  jiwa  dan tidak ketergantungan fisik berat.
Jumlah  sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  adalah  sebanyak  51  oarang  responden. Teknik  pengambilan  sampel.  yang  digunakan dalam pengambilan sampel adalah total sampling . Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah fungsi  kognitif  dan  variabel  Independennya adalah  usia,  jenis  kelamin  dan  status  anemia. Metode  pengukuran  yang  digunakan  dalam pemeriksaan fungsi kognitif adalah diukur dengan instrumen Mini  Mental  State  Examination ( MMSE )  yang  merupakan  suatu  tes  skrining  yang cukup  valid  dalam  pemeriksaan  gangguan kognisi. MMSE adalah  salah  satu  pemeriksaan status  mental  yang  paling  banyak  digunakan Folstein,  Folstein  and  McHugh  (1975)  Tes  ini terdiri atas dua bagian yaitu: pemeriksaan respons vokal  yang  meliputi  pemeriksaan  orientasi, memori  dan  atensi  dan  memeriksa  kemampuan dalam  menyebutkan  nama,  mengikuti  perintah verbal  dan  tulisan,  menuliskan  kalimat  dan mengkopi gambar (Tjokronegoro, 2001). Pemeriksaan status anemia menggunakan haemometer  dengan  metode  Sahli.  Menurut Kementerian  Kesehatan  RI,  (2010,  2015)  Alat pemeriksaan  kadar  Hemoglobin  yang  bisa digunakan  adalah  hemoglobinometer  sahli  (Hb Sahli);  hemoglobinometer  POCT;  fotometer;  atau hematologi  analizer.  Peneliti  ini  menggunakan metode  Sahli  dikarenakan  alat  tersebut  mudah didapatkan,  mudah  digunakan,  bisa  dibawa kemana  –  mana,  dan  biaya  operasional  lebih murah  dibandingkan  dengan  penggunaan  metode yang  mempergunakan  alat  spektrofotometer, hematologi  analizer,  walaupun  tingkat  kesalahan 2  –  3  kali kesalahan  rata  –  rata  dari  metode  yang menggunakan  spektrofotometer  (Nyoman,  2001). Model  dan  metode  analisis  data  yang  digunakan adalah  Uji  Chi  –Square.  Etika  penelitian  dalam
penelitian  ini  meliputi  persetujuan  penelitian ( informed  cosent ),  tanpa  nama  ( anonymity )  dan kerahasiaan ( confidentiality ).

## Hasil
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini terdiri  dari,  usia  dan  jenis  kelamin.  Di  dalam penelitian ini dari 51 responden didapatkan bahwa usia  yang  terbanyak  adalah  berusia  <  75  tahun yaitu  sebanyak  28  orang  (54.9%)  hal  ini  juga sesuai  dengan  data  lanjut  usia  yang  ada  di  panti, Wredha  Wening  Wardoyo  yang  terbanyak  adalah usia antara 60 – 74 tahun. Usia tersebut termasuk dalam katagori lanjut usia ( elderly ) (BPS, 2018).
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Variabel n % Usia < 75 tahun 28 54,9 ≥ 75 tahun 23 45,1 Jenis Kelamin Laki-laki 15 29,4 Perempuan 36 70,6 Jumlah 51 100
Tabel 2. Distribusi  Silang  Variabel  Independen dan Dependen Variabel Fungsi Kognitif Normal Terganggu % % Usia < 75 tahun 35,3 19,6 ≥ 75 tahun 9,8 35,3 Jenis Kelamin Laki-laki 17,6 11,8 Perempuan 27,5 43,1 Status Anemia Ringan 19,6 11,8 Sedang/Berat 25,5 43,1 Total 100 100 Tabel 3. Distribusi Nilai Chi-Square Variabel Value df Asymp.Sig (2-sides) Usia 9,232 1 0,002 Jenis Kelamin 1,906 1 0,167 Status Anemia 2,851 1 0,91
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Data  jenis  kelamin  menunjukkan  sebanyak 15 orang (29.4%) berjenis kelamin laki – laki dan 36  orang  (70.6%)  berjenis  kelamin  perempuan, sehingga dapat dikatakan bahawa responden yang berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  dari pada  yang  berjenis  kelamin  laki  –  laki,  sesuai dengan  data  statistik  persentase  penduduk  lanjut usia  menurut  kelompok  umur  tahun  2018  yaitu laki  –  laki  8.78  %  dan  perempuan  9.77%  (BPS, 2018).
Dari tabel 2 dapat diketahui bahwa responden yang berusia < 75 tahun 35.3% mempunyai fungsi kognitif  normal  dan  19.6%  mempunyai  fungsi kognitif  terganggu,  sedangkan  responden  berusia >  75  tahun  dengan  fungsi  kognitif  normal sebanyak 9.8% dan 35.3% dengan fungsi kognitif terganggu.  Responden  yang  berjenis  kelamin  laki – laki sebanyak 17.6% mempunyai fungsi kognitif normal  dan  11.8%  mempunyai  fungsi  kognitif terganggu sedangkan responden perempuan 27.5%  mempunyai  fungsi  kognitif  normal  dan 43.1%  mempunyai  fungsi  kognitif  terganggu. Responden yang menderita anemia ringan dengan fungsi  kognitif  normal  sebanyak  19.6%  dan dengan fungsi kognitif terganggu 11.8% sedangkan  responden  yang  menderita  anemia sedang  /  berat  dengan  fungsi  kognitif  normal 25.5%  dan  dengan  fungsi  kognitif  terganggu sebanyak 43.1%.
Dari  hasil  uji  Chi-Square  test  pada  tabel  3 dapat  diketahui  bahwa  variabel  usia  didapatkan nilai x 2 hitung : 9.232 > x 2 tabel : 3.841 dan nilai p = 0.002 < 0.05, variabel jenis kelamin didapatkan nilai x2 hitung : 1.906 < x2 tabel : 3.841 dan nilai p  =  0.167  >  0.05  dan  variabel  status  anemia didapatkan  nilai  x 2 hitung  :  2.851 a >  x 2 tabel  : 3.841  dan  nilai  p  =  0.091  >  0.05  dapat
disimpulkan  hubungan  usia  dengan  fungsi kognitif  signifikan,  sedangkan  jenis  kelamin  dan status  anemia  dengan  fungsi  kognitif  kurang signifikan.
Pada  tabel  4,  dapat  diketahui  terdapat hubungan  antara  usia  <  75  tahun  dengan  fungsi kognitif dan secara statistik signifikan. Lanjut usia <  75  tahun  kecenderungan  mempunyai  fungsi kognitif normal 6.4 kali dibandingkan dengan usia >  75  tahun  (OR  =  6.48;  95%  CI=  1.84  –  22.76; p=0.002),  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan fungsi  kognitif  dan  secara  statistik  tidak signifikan.  Lanjut  usia  yang  berjenis  kelamin  laki –  laki  cenderungan  mempunyai  fungsi  kognitif normal  2.3  kali  dibandingkan  dengan  lanjut  usia yang  berjenis  kelamin  perempuan  (OR  =  2.35; 95%  CI=  0.68  –  8.07;  p=0.167)  dan  hubungan antara  status  anemia  dengan  fungsi  kognitif  dan secara  statistik  tidak  signifikan.  Lanjut  usia dengan  anemia  ringan  cenderungan  mempunyai fungsi  kognitif  normal  2.8  kali  dibandingkan dengan  lanjut  usia  dengan  anemia  sedang  /  berat (OR = 2.35; 95% CI= 0.68 – 8.07; p=0.091).

## Pembahasan
Hubungan antara usia dengan fungsi kognitif pada  lanjut  usia. Proses  menua  tidak  terlepas dari teori  tentang  sel,  p enuaan  atau  kematian  sel berhubungan  dengan  struktur  nukleotida  di  ujung kromosom di dalam inti sel eukariot yang disebut telomer.  Pada  sel  somatik  normal  terjadi pemendekan  telomer  seiring  meningkatnya  usia, termasuk  stem  cell  yang  dimaksudkan  untuk pembaharuan sel (Purwaningsih, 2014). Kematian sel  pada  organ  tubuh  seiring  dengan  peningkatan usia akan mempengaruhi fungsi organ.

## Tabel 4. Risk Estimate
Variabel Value OR 95% Confidence Interval p Lower Upper Usia (<75 tahun / >75 tahun) 6.480 1.844 22.769 0.002 Jenis Kelamin (Laki-laki / Perempuan) 2.357 0.688 8.075 0.167 Anemia (Ringan / Sedang Berat) 2.821 0.831 9.577 0.91
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 12-17 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Robertson,  Savva  and  Anne  (2019)  bahwa kelemahan  fisik  dan  fungsi  kognitif  adalah  saling berkaitan. Fungsi kognitif dan kelemahan berinteraksi  dalam  siklus  penurunan  yang  terkait dengan  penuaan.  Kesehatan  otak  sangat  terkait dengan  kesehatan  fisik,  dan  psikis.  Penelitian Robertson,  Savva  and  Anne  (2019)  juga  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Gillis et al. (2019),  bahwa  penurunan  fungsi  kognitif  akan terjadi seiring dengan peningkatan usia. Hasil dari kedua  penelitian  diatas  sesuai  dengan  penelitian ini  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  usia  dengan  fungsi  kognitif  pada  lanjut usia,  dapat di  simpulkan  bahwa  penurunan  fungsi organ  atau  kerusakan  fungsi  organ  akibat  proses penuaan  mempengaruhi  fungsi  kognitif  pada lanjut  usia.  Semakin  bertambahnya  usia  secara bertahap menurunkan fungsi kognitif.
Hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia.  Hasil  dari penelitian  ini  didapatkan  jumlah  yang  terbanyak adalah  responden  perempuan  yaitu  70.6%  lebih banyak  dari  pada  responden  laki-laki  dan  begitu juga  fungsi  kognitif  yang  terganggu  juga terbanyak  dialami  oleh  responden  perempuan yaitu sebesar 43.1%. Hal ini terjadi karena jumlah lanjut  usia  perempuan  di  Indonesia  lebih  banyak dari  lanjut  usia  laki  –  laki  yaitu  sebesar  52.43% (BPS,  2018).  Dari  data  diatas  dapat  dilihat peluang terbesar untuk terjadinya gangguan fungsi kognitif  yang  terbanyak  akan  dialami  oleh  lanjut usia perempuan.
Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rasyid, Syafrita  and  Sastri  (2017)  bahwa  tidak  terdapat hubungan  jenis  kelamin  dengan  fungsi  kognitif pada  lanjut  usia  di  Kecamatan  Padang  Panjang Timur  Kota  Padang  Panjang.  Penelitian  Rasyid, Syafrita  and  Sastri  (2017)  selaras  dengan  hasil penelitian  ini  yaitu  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  fungsi kognitif  pada  lanjut  usia.  Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Muller-Gerards et  al. ,  (2019)  bahwa p eluang untuk  kejadian  gangguan  fungsi  kognitif  ringan pada  laki  -  laki  paling  tinggi. Dari  perbedaan pendapat  ini  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut dan dengan sampel yang lebih besar terkait dengan  faktor  fisik,  psikis  dan  lingkungan  yang mempengaruhi fungsi kognitif pada lanjut usia.
Hubungan  status  anemia  dengan  fungsi kognitif  pada  lanjut  usia.  Gangguan  kognitif adalah  penurunan  fungsi  intelektual  seperti berpikir,  mengingat,  bernalar  dan  merencanakan (Robertson  et  al.,  2019).Terganggunya  fungsi kognitif  pada  lanjut  usia  bisa  disebabkan  oleh beberapa faktor : faktor fisiologis seperti penyakit serebral primer, Alzeimer, patologi serebrovaskular  dan  penyakit  ekstrakranial  dan banyak  lagi  yang  tidak  diketahui  penyebabnya (Brayne  &  Davis,  2012).  Faktor  psikologis seperti:  stres  emosional  berat,  depresi,  ansietas, mania, paranoid, berduka, defisit sensori persepsi, dan  faktor  lingkungan  seperti:  lingkungan  yang tidak  dikenal,  deprivasi  sensori  lingkungan  yang membosankan sehingga menimbulkan berkurangnya  arti  lingkungan,  sensori  yang berlebihan, dan immobilisasi terapeutik. Defisiensi vitamin B (5-20% dari populasi lansia) berkontribusi  pada  gangguan  kognitif  (Gómez, Francisco, Sevilla, Mu, & Bergman, 2017).
Faktor  yang  mempengaruhi  lanjut  usia mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  adalah adanya gangguan suplai oksigen, glukosa, dan zat gizi  dasar,  defisiensi  vitamin  (terutama  tiamin), malnutrisi  dan  lain-lain  (Wiscarz,  1998).  Secara alamiah  pada  lanjut  usia  mulai  mengalami perubahan  fungsional  pada  tubuhnya.  Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  status  anemia  dengan  fungsi kognitif  pada  lanjut  usia.  Anemia  ad alah  suatu kondisi  di  mana  jumlah  sel  darah  merah  tidak mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan  fisiologis tubuh (WHO, 2011).

## Simpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  anemia bukan  satu  –  satunya  faktor  yang  mempengaruhi fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia,  faktor  lain  yang mempengaruhi  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia seperti  faktor  psikologis  dan  faktor  lingkungan tetapi anemia dapat meningkatkan kecenderungan untuk terganggunya fungsi kognitif pada lansia.

## Referensi
BPS.  (2018). Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia 2018 . Badan Pusat Statistik.
Brayne,  C.,  &  Davis,  D.  (2012).  Making Alzheimer’s  and  dementia  research  fit  for populations. Lancet , 380 (pp.141).
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R.
(1975).  A  practical  method  for  grading  the cognitive  state  of  patients  for  the  clinician,
Res.1975 (12), 189–198.
Gillis, C., Mirzaei, F., Potashman, M., Maserejian,  N.,  &  Ikram,  M.  (2019).  The incidence  of  mild  cognitive  impairment :  A systematic review and data synthesis, (May), 2019. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2019.01.004 Gómez,  S.,  Francisco,  Á., Sevilla,  R.,  Mu,  M.,  &
Bergman,  I.  (2017).  Anaemia  in  the  elderly
ଝ , 149 (11), 496–503. https://doi.org/10.1016/j.medcle.2017.10.02 7
Hardiansyah.  (2016).  Sejarah  dan  Masa  Depan
Ilmu  Gizi.  Ilmu  Gizi  Teori  dan  Aplikasi. Jakart: EGC.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2010).  Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor  1464  /  Menkes  /Per  /  X  /  2010 Tentang  Ijin  dan  Penyelenggaraan  Praktik Bidan. Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015).  Peraturan
Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  25  Tahun 2015  tentang  Penyelenggaraan  Pemeriksaan Laboratorium Untuk Ibu Hamil, dan Nifas di Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dan  Jaringan Pelayanannya. Jakarta.
Manjilala.  (2016).  Penilaian  Status  Gizi  Secara Biokimia.  Ilmu  Gizi  Teori  dan  Aplikasi. Jakarta: EGC.
Muller-Gerards,  D.,  Weimar,  C.,  Abramowski,  J., Tebrugge,  S.,  &  Jokisch,  M.  (2019). Subjective cognitive decline , APOE ε4 , and incident  mild  cognitive  impairment  in  men and women, 11 (May), 221–2302019.
https://doi.org/10.1016/j.dadm.2019.01.007
Murti,  B.  (2016). Prinsip  dan  Metodologi  Riset Epidemiologi (Empat).  Surakarta:  Program Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret.
Nyoman,  S.  (2001). Penilaian  Status  Gizi,Jakarta.
EGC.
Purwaningsih,  E.  (2014).  Pemendekan  Telomer Dan  Apoptosis  Telomere  Shorthening  And Apoptosis. KEDOKTERAN  YARSI , 22 (2),
132–141. Retrieved from https://media.neliti.com
Rasyid,  I.  Al,  Syafrita,  Y.,  &  Sastri,  S.  (2017).
Artikel  Penelitian  Hubungan  Faktor  Risiko dengan  Fungsi  Kognitif  pada  Lanjut  Usia Kecamatan  Padang  Panjang  Timur  Kota Padang Panjang. Andalas Journal of Health , 6 (1), 49–54. Retrieved from http://jurnal.fk.unand.ac.id
Robertson,  D.  A.,  Savva,  G.  M.,  &  Anne,  R.
(2019).  Frailty  and  cognitive  impairment  — A  review  of  the  evidence  and  causal mechanisms. Ageing  Research  Reviews , 12 (4), 840–851.
https://doi.org/10.1016/j.arr.2013.06.004
Terekeci,  H.  M.,  Kucukardali,  Y.,  Onem,  Y.,
Akyol,  A.,  Kucukardali,  B.,  Sahan,  B.,  … Oktenli,  C.  (2010).  European  Journal  of Internal  Medicine  Relationship  between anaemia  and  cognitive  functions  in  elderly people. European  Journal  of  Internal
Medicine , 21 (2), 87–90. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2009.12.005
Tjokronegoro,  A.  (2001).  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit  Dalam.Jilid  II.  Jakarta:  Balai
Penerbit FKUI.
UMSL.  (2017).  Populations  and  sampling.
Retrieved from https://www.umsl.edu/~lindquists/sample.ht ml
Undang-Undang  RI.  (2012).  Undang  -  Undang Republik  Indonesia  Nomor  18  tahun  2012 Tentang Pangan. Jakarta. Jakarta .
WHO.  (2011).  Haemoglobin  concentrations  for the  diagnosis  of  anaemia  and  assessment  of severity, 1–6. Retrieved from https://www.who.int/vmnis/indicators/haem oglobin.pdf
Wiscarz,  G.  (1998).  Buku  Saku  Keperawatan Jiwa. Edisi ke-3. Jakarta: EGC.