PROFIL PENDERITA GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) DAN NON-EROSIVE REFLUX DISEASE (NERD) DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA Irvinia Septarizka Putri Radjamin 1 , Iswan Abbas Nusi 2 , Viskasari Pintoko Kalanjati 3 1 Mahasiswa Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
3 Departemen Anatomi dan Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga

## ABSTRACT
Background: Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) is a condition when food that had been ingested moves  back  up  from  the  stomach  to  the  esophagus  periodically,  causing  heartburn.  GERD  cases  that  are followed  up  by  esophagogastroduodenoscopy  (EGD)  can  be  diagnosed  as  Non-Erosive  Reflux  Disease (NERD) if there are no findings of mucosal damage at the esophagus. Objective: The objective is to study the overall  prevalence  of  GERD  and  NERD  patients  on  January  until  December  of  2015,  categorizing  them according to age groups, gender, grade of esophageal mucosal damage according to Los Angeles grading, and  also  other  EGD  findings. Material  and  method: This  is  a  descriptive  research  using  secondary  data collected  from  patients'  medical  record.  Patients  that  are  diagnosed  as  GERD  or  NERD  are  included  as sample.  Data  are  collected  and  processed  by  Microsoft  Office  Excel  2007. Result: A  total  of  122  medical records were collected, with 116 GERD patients and 6 NERD patients. There was increase of prevalence of GERD patients shown following the increase of age groups, while prevalence of NERD patients between age groups fluctuate. Both GERD and NERD patients are dominated by women, that is 62 patients (53.4%) and 5 patients (83.3%) respectively, compared to male, that is 54 GERD patients and 1 NERD patient. According to  Los  Angeles  grading,  the  patients  are  mostly  categorized  as  grade  A  (14.7%).  However,  there  were  88 unclassified cases found so the result arguably needed a bigger sample and/ or data written in the medical record might not be clearly stated. The most dominant EGD finding in GERD patients was erosive gastritis (24.8%). Conclusion: There were 95% GERD patients and 5% NERD patients discovered in this study. The profile  of  GERD  patients  in  this  case  was  dominantly  found  in  the  age  group  of  more  than  50  years  old, women,  grade  A,  and  with  erosive  gastritis  in  the  EGD  findings.  The  profile  of  NERD  patients  was  not specific to a certain age group, but mostly found in women.
Keywords: GERD, NERD, age groups, gender, Los Angeles grading, EGD findings

## ABSTRAK
Latar  belakang: Gastro  Esophageal  Reflux  Disease (GERD)  adalah  kelainan  ketika  makanan  yang  telah masuk ke dalam lambung, kembali naik ke arah esofagus (refluks), sehingga mengakibatkan rasa terbakar di dada atau ulu hati. Pasien GERD yang dilanjutkan dengan pemeriksaan esofagogastroduodenoskopi (EGD) dikelompokkan  dalam Non-Erosive  Reflux  Disease (NERD)  jika  tidak  ada  kerusakan  mukosa  esofagus. Tujuan: Penelitian ini ditujukan untuk mendapatkan data yang akurat mengenai profil penderita GERD dan NERD di Surabaya bulan Januari hingga Desember 2015. Profil yang diteliti adalah berdasarkan kelompok umur,  jenis  kelamin,  derajat  esofagitis  menurut  klasifikasi  Los  Angeles,  dan  penemuan  EGD  lainnya. Metode dan materi: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif atau analisis operasional dari data sekunder yaitu  rekam  medik  yang  disusun  menggunakan Microsoft  Office  Excel  2007 .  Seluruh  pasien  terdiagnosis GERD  atau  NERD  adalah  sampel  penelitian  ini. Hasil: Jumlah  pasien  GERD  dan  NERD  ditemukan sebanyak 122 pasien, dengan pengelompokan 116 pasien GERD dan 6 pasien NERD. Prevalensi penderita GERD  meningkat  bersama  dengan  kelompok  umur  yang  meningkat,  sedangkan  pada  pasien  NERD  terjadi fluktuasi yang tidak teratur antar kelompok umur. Pasien GERD dan NERD keduanya lebih di dominasi oleh wanita,  yaitu  62  pasien  (53,4%)  dan  5  pasien  (83,3%)  berturut-turut,  dibandingkan  pasien  pria,  yaitu  54 pasien GERD dan 1 pasien NERD. Menurut pengelompokkan Los Angeles, ditemukan pasien grade A yang terbanyak (14,7%). Namun, ditemukan 88 kasus yang tidak dikelompokkan sehingga hasilnya bisa dibilang memerlukan sampel yang lebih besar dan/ atau data di rekam medik mungkin kurang jelas.Penemuan EGD selain  GERD  paling  banyak  adalah  kasus  gastritis  erosif  (24,8%). Simpulan: Penderita  GERD  ditemukan sebanyak 95%, sedangkan pasien NERD sebanyak 5%.Gambaran profil penderita GERD ditemukan paling tinggi pada kelompok umur lebih dari 50 tahun, wanita, grade A, dan pada EGD dapat ditemukan gastritis
erosif . Gambaran  profil  penderita  NERD  tidak  spesifik  pada  suatu  kelompok  umur  tertentu,  namun ditemukan lebih banyak pada wanita.
Kata kunci: GERD, NERD, kelompok umur, jenis kelamin, pengelompokkan Los Angeles, penemuan EGD
Korespondensi: VP. Kalanjati, email: viskasari-p-k@fk.unair.ac.id

## Latar belakang
GERD  dapat  didefinisikan  sebagai  gangguan ketika  isi  lambung  mengalami  refluks  secara berulang  ke  dalam  esofagus  sehingga  muncul gejala  dan/atau  komplikasi  yang  mengganggu (Nusi,  2015).  Vakil, et  al. (2006)  menyatakan dalam  studinya  bahwa  menurut  definisi  Montreal tahun  2006  GERD  adalah  suatu  kondisi  yang berkembang  ketika  komposisi  dari  refluks lambung  mengakibatkan  gejala-gejala  dan/atau komplikasi (Vakil, et al. , 2006).
Percobaan-percobaan  klinis  menggunakan proton pump  inhibitor (PPI)  menunjukkan  bahwa  obat kelompok  ini  dapat  meredakan  gejala-gejala dispepsia yang tidak disebabkan oleh refluks asam lambung  seperti  pada  pasien  GERD.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  kemungkinan  GERD dan  gejala  dispepsia  merupakan  manifestasi  dari sebuah  patofisiologi  yang  sama  (Gerson, et  al. , 2011).  Gejala  GERD  memang  seringkali  disertai dengan gejala-gejala yang mirip dengan dispepsia. Gejala-gejala  yang  dimaksud  adalah  rasa  mual, muntah,  rasa  kenyang  dini,  kembung,  dan bersendawa,  di  mana  gejala-gejala  tersebut menambah  rasa  tidak  nyaman  pada  penderita (Gerson, et al. , 2011). Pengelompokkan ke dalam penyakit  GERD  awalnya  adalah  berdasarkan  dari gejala  dispepsia  fungsional  yang  dikeluhkan pasien  pada  masa  itu  (Geeraerts  &  Tack,  2008). Konsensus Roma III menyatakan bahwa penderita gejala  dispepsia  fungsional  yang  mengalami refluks  dan  terdapat  rasa  panas  di  belakang  dada yang  sangat,  dapat  dikelompokkan  ke  dalam penyakit GERD (Geeraerts & Tack, 2008). Berdasarkan data epidemiologi, prevalensi GERD di  Asia  Timur  yang  ditemukan  sebelum  tahun 2005  cukup  rendah  (2,5%  sampai  4,8%)  dan semakin  meningkat  hingga  5,2-8,5%  pada  tahun 2005-2010  (Jung,  2011).  Prevalensi  GERD  di Asia  Tenggara  dan  Asia  Barat  ditemukan sebanyak  6,3-18,3%  sejak  tahun  2005  (Jung, 2011). Jung (2011) melaporkan prevalensi refluks yang mengakibatkan inflamasi esofagus/esofagitis melalui  pemeriksaan  endoskopi  di  Asia  Timur meningkat,  dari  3,4-5,0%  sebelum  tahun  2000, menjadi  4,3-15,7%  setelah  tahun  2005  (Jung, 2011).  Simadibrata, et  al. (2011)  menemukan
peningkatan prevalensi GERD dari 6% pada tahun 1997  menjadi  26%  pada  tahun  2002  di  RSU  Dr. Cipto  Mangunkusumo,  Jakarta  (Simadibrata, et al. ,  2011).  Dari  data-data  di  atas  dapat disimpulkan bahwa angka kejadian GERD di Asia perlahan  meningkat  dari  tahun  ke  tahun  (Jung, 2011; Simadibrata, et al., 2011).
Dent, et  al. (2005)  menemukan  bahwa  jenis kelamin pria maupun wanita memiliki kecenderungan  yang  hampir  sama  untuk  menjadi penderita  GERD  sehingga  tidak  ada  perbedaan yang signifikan (Dent, et al., 2005). Ruigómez, et al. (2004)  menemukan  pada  penelitiannya  di Inggris  bahwa  dengan  peningkatan  usia,  jumlah penderita  GERD  ikut  meningkat  hingga  usia  69 tahun, lalu menurun sedikit pada usia 70-79 tahun (Ruigómez, et al. , 2004).

## Tujuan
Penelitian  ini  ditujukan  untuk  mendapatkan  data yang akurat mengenai profil penderita GERD dan NERD  di  Indonesia,  khususnya  di  Pusat Gastroentero-Hepatologi  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Surabaya  pada  bulan  Januari hingga  Desember  2015.  Hasil  penelitian  ini diharapkan masyarakat Indonesia lebih mengetahui  dan  waspada  tentang  gejala-gejala awal  GERD  dan  dapat  mengambil  langkah preventif  maupun  terapeutik  yang  tepat  secara dini. Peneliti juga berharap agar data penelitian ini dapat  membantu  penelitian-penelitian  yang  akan datang mengenai GERD dan NERD di Indonesia.

## Metode dan materi
Jenis  penelitian  yang  akan  digunakan  adalah penelitian analisis observasional untuk mengetahui angka prevalensi GERD, NERD, dan GERD  erosif grade A-D  pada  pasien  di  Unit Endoskopi Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen  SMF  Penyakit  Dalam  FK  UNAIR- RSUDS  Surabaya  pada  bulan  Januari  hingga Desember  2015  (menggunakan  data  sekunder rekam medik).

## Hasil
Penderita GERD menurut klasifikasi Los Angeles dikelompokkan  dalam  enam  kelompok,  yaitu
grade  A,  grade  AB,  grade  B,  grade  C,  grade  D, dan unclassified (tidak dikelompokkan). Sebanyak 17 pasien ditemukkan kerusakan mukosa esofagus dalam  tingkat grade  A (13,9%),  sedangkan  untuk grade  AB ditemukan  sebanyak  4  pasien  (3,3%). Pasien  yang  dikelompokkan  dalam grade  C adalah sebanyak 7 pasien (5,7%), sedangkan tidak ada satupun pasien dalam grade C ataupun grade D . Jumlah yang paling banyak ditemukan di Unit Endoskopi Divisi Gastroentero-Hepatologi RSUDS  Surabaya  adalah  pasien  dengan  tingkat kerusakan  mukosa  yang  tidak  dikelompokkan, yaitu  88  pasien.  Pasien  NERD  hanya  ditemukan sejumlah  6  pasien  dari  seluruh  pasien  yang dilakukan  pemeriksaan  EGD  pada  bulan  Januari hingga Desember 2015.
Pengelompokkan  menurut  kelompok  umur  pada pasien  GERD  bulan  Januari  hingga  Desember 2015 menunjukkan ditemukan sejumlah 11 pasien (9,5%) berumur kurang dari atau sama dengan 30 tahun.  Pasien  GERD  dengan  umur  31  hingga  40 tahun  ditemukan  sejumlah  13  pasien  (11,2%), sedangkan pasien GERD dengan umur 41 hingga 50  tahun  ditemukan  sejumlah  28  pasien  (24,1%). Kelompok umur lebih dari 50 tahun berjumlah 55 pasien  (47,4%)  dan  didapatkan  9  pasien  GERD (7,8%) yang tidak diketahui umurnya karena data yang  kurang  lengkap  pada  buku  rekapitulasi pasien tindakan EGD. Jumlah pasien GERD pada bulan  Januari  hingga  Desember  2015  meningkat sesuai meningkatnya umur pasien.
Pengelompokkan  menurut  jenis  kelamin  pada pasien  GERD  bulan  Januari  hingga  Desember 2015  menunjukkan  jumlah  pasien  pria  sebanyak 54  pasien  (46,6%).  Pasien  GERD  dengan  jenis kelamin  wanita  ditemukan  sebanyak  62  pasien (53,4%).  Kesimpulan  yang  dapat  diambil  adalah jumlah  pasien  wanita  ditemukan  lebih  banyak dibandingkan pasien pria.
Pasien NERD yang ditemukan setelah pemeriksaan  EGD  dikelompokkan  juga  menurut umur dan ditemukan bahwa tidak ada pasien yang berumur  kurang  dari  atau  sama  dengan  30  tahun. Kelompok  umur  31  hingga  40  tahun  pada  pasien NERD  hanya  ditemukan  1  pasien,  sedangkan untuk  kelompok  umur  41  hingga  50  tahun ditemukan 2 pasien. Kelompok umur lebih dari 50 tahun  ditemukan  1  pasien,  dan  2  pasien  untuk penderita  NERD  yang  tidak  diketahui  umurnya. Jumlah  pasien  ditemukan  meningkat  hingga kelompok  umur  41-50  tahun,  namun  menurun pada umur lebih dari 50 tahun.
Kelompok  pria  pada  pasien  NERD  bulan  Januari hingga  Desember  2015  ditemukan  sejumlah  1 pasien.  Jumlah  pasien  wanita  penderita  NERD ditemukan  sejumlah  5  pasien.  Kesimpulan  yang dapat  diambil  adalah  jumlah  pasien  wanita penderita NERD ditemukan lebih banyak dibandingkan pasien pria, sama seperti hasil pada penderita GERD.
Tabel 1. Prevalensi pasien GERD dan NERD Januari-Desember 2015 Bulan (2015) GERD NERD grade A grade AB grade B grade C grade D Unclassified Januari 0 0 0 0 0 10 1 Februari 1 0 0 0 0 11 0 Maret 3 0 1 0 0 22 1 April 3 2 2 0 0 4 1 Mei 4 0 0 0 0 6 0 Juni 3 1 2 0 0 5 1 Juli 1 1 0 0 0 10 1 Agustus 2 0 2 0 0 16 1 September 0 0 0 0 0 0 0 Oktober 0 0 0 0 0 0 0 November 0 0 0 0 0 1 0 Desember 0 0 0 0 0 3 0 Total 17 4 7 0 0 88 6
Tindakan  EGD  yang  dijalankan  pada  pasien- pasien  ini  tidak  hanya  menunjukkan  GERD, namun  ada  beberapa  penemuan  lain  yang mungkin  menyertai.  Beberapa  pasien  juga  bisa ditemukan  lebih  dari satu kelainan  atau  tidak  ada sama  sekali  selain  GERD.  Penderita  GERD  yang juga  ditemukan  adanya  epiglotitis,  varises esofagus  ( grade  I-II ),  kandidiasis  esofagus, dilatasi  gaster,  dan  gastroduodenitis  adalah sebanyak  masing-masing  1  pasien.  Gastritis ditemukan  pada  9  pasien  GERD,  sedangkan gastritis  erosif,  gastritis  kronis,  dan  gastritis superfisialis  ditemukan  masing-masing  sejumlah 33  pasien,  16  pasien,  dan  14  pasien.  12  pasien GERD  ditemukan  juga  adanya  pangastritis, sedangkan  gastropati  ditemukan  pada  2  pasien. Pasien dengan polip gaster ditemukan sejumlah 5 pasien.  Ulkus  peptikum  ditemukan  pada  8  pasien GERD,  sedangkan  ulkus  gaster  dan  ulkus duodenum  ditemukan  pada  masing-masing  6 pasien.  Ulkus  yang  berukuran  raksasa  ( giant ulcer )  ditemukan  pada  3  pasien,  sama  halnya dengan duodenogastro reflux . Hernia diafragmatika ditemukan pada 4 pasien, sedangkan  duodenitis  ditemukan  pada  7  pasien. Total  seluruh  penemuan  EGD  lainnya  adalah sejumlah  133  penemuan  pada  116  pasien  GERD, sehingga  ada  beberapa  pasien  yang  ditemukan dengan  lebih  dari  satu  penemuan  EGD  selain GERD.  Gastritis  erosif  adalah  penemuan  yang paling  banyak  ditemukan  pada  penderita  GERD pada penelitian ini.

## Diskusi
Jumlah  pasien  GERD  dengan  tingkat  kerusakan mukosa  esofagus grade  A ditemukan  paling banyak dalam penelitian ini, diikuti dengan grade B, lalu grade AB, dan terakhir grade C dan grade D. Pasien  yang  dikelompokkan  dalam grade  AB dianggap  kerusakan  mukosa  esofagusnya  dalam tingkatan  diantara grade  A & grade  B sehingga dikelompokkan sendiri. Bestari (2011)
menyatakan  bahwa  prevalensi  GERD  di  Asia- Pasifik dibandingkan negara-negara Barat cenderung  lebih  ringan  dan  hasil  endoskopinya normal,  yaitu  NERD.  Jika  ditemukan  gambaran esofagitis,  90%  adalah  dalam  kelompok grade  A atau grade  B (Bestari,  2011).  Namun,  sejumlah pasien  GERD  disertai  dengan  esofagitis  dalam penelitian  di  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Soetomo (RSUDS) Surabaya tidak dicantumkan tingkatannya  dalam  rekam  medik  ataupun  buku rekapitulasi  pasien  tindakan  EGD  di  Unit
Endoskopi,  sehingga  peneliti  mengelompokkan pasien-pasien  ini  dalam  kelompok unclassified . Kelompok unclassified ini  ditemukan  paling banyak,  yaitu  sebanyak  88  pasien  (72,1%) sehingga  tidak  dapat  disimpulkan  secara  pasti penyebab  pasien  dengan  esofagitis grade  A ditemukan paling banyak pada penelitian ini. Pengelompokkan menurut umur pasien menunjukkan bahwa dengan peningkatan kelompok  umur,  jumlah  pasien  GERD  juga meningkat. Sembilan pasien GERD tidak diketahui usianya karena tidak ditemukan datanya pada  rekam  medik  ataupun  buku  rekapitulasi tindakan  EGD  di  Unit  Endoskopi.  Hasil pengelompokkan  pasien  NERD  menurut  umur menunjukkan  fluktuasi.  Dua  pasien  NERD  tidak diketahui umurnya sehingga dimasukkan kelompok unknown (tidak diketahui).
Studi lain di negara bagian Georgia menunjukkan hal  yang  sama  namun  peningkatan jumlah  pasien hanya  sampai  umur  54  tahun,  lalu  menurun  pada kelompok  usia  55-64  tahun,  65-74  tahun,  dan  75 tahun  dan  ke  atas.  Studi  di  Georgia  ini melaporkan  bahwa  setiap  penambahan  usia  5 tahun  pada  usia  25-65  tahun,  peningkatan  risiko menderita  GERD  sebesar  5,5%  (Kotzan, et  al., 2001). Maka, hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti  menunjukkan  peningkatan  prevalensi yang cukup menyerupai penelitian yang dilakukan oleh Kotzan, et al. (2001).
Pasien  GERD  yang  dikelompokkan  sesuai  jenis kelamin  menunjukkan  jumlah  pasien  wanita ditemukan  sedikit  lebih  banyak  dibandingkan pria.  Pada  pasien  NERD,  ditemukan  hal  yang sama. Studi epidemiologi GERD oleh Dent, et al. (2005)  menemukan  bahwa  dari  4  studi cross- sectional dan  1  studi  longitudinal  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin  dan  prevalensi  GERD  pada  kesimpulan dari seluruh studi-studi tersebut, walaupun jumlah pasien  wanita  sedikit  lebih  banyak  dibandingkan pasien  pria  (Dent, et  al., 2005).  Penelitian Ruigómez, et  al. (2004)  juga  tidak  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  jumlah pasien  wanita  (53,4%)  dan  pasien  pria  (46,6%) (Ruigómez, et  al., 2004).  Seperti  hasil  penelitian yang  dilakukan  peneliti,  dapat  ditarik  kesimpulan yang  sama  dengan  penelitian  oleh  Dent et  al. (2005)  dan  Ruigómez, et  al. (2004),  yaitu  jenis kelamin  bukan  merupakan  faktor  risiko  pada GERD
Gambar 1. Diagram batang prevalensi pasien GERD dengan penemuan EGD lainnya periode Januari- Desember 2015
Penelitian  oleh  Nobakht, et  al. (2016)  mengenai hubungan  antara  pola  gastritis  dan  GERD  pada pasien-pasien dengan infeksi H. pylori menggunakan  metode  statistik chi-square dan regresi  menunjukkan  hasil  bahwa  gastritis  antral memiliki hubungan yang cukup signifikan dengan GERD,  sedangkan  korelasi  GERD  dengan gastritis  pada  bagian-bagian  lain  dari  lambung tidak  signifikan  (Nobakht, et  al., 2016).  Pada penelitian  ini  ditemukan  84  kasus  gastritis  secara keseluruhan  dari total  133 penemuan  EGD  selain esofagitis  erosif  (63,2%).  Kasus  gastritis  yang dimaksud peneliti adalah termasuk pengelompokan  gastritis,  gastritis  erosif,  gastritis kronis,  gastritis  superfisialis,  dan  pangastritis. Maka,  jika  dibandingkan  dengan  penelitian  oleh Nobakht, et  al. (2016),  hasilnya  cukup  bisa mendukung  pernyataan  bahwa  ada  korelasi  yang cukup  kuat  antara  gastritis  antral  dengan  GERD. Namun,  kasus-kasus  gastritis  yang  ditemukan peneliti tidak dispesifikasi lagi menurut lokasinya di lambung, sehingga penelitian oleh peneliti tidak dapat  sepenuhnya  dinyatakan  sesuai  dengan penelitian  oleh  Nobakht, et  al. (2016)  yang spesifik terhadap kasus gastritis antral.
Komplikasi yang paling utama pada pasien GERD adalah striktur esofagus (10-20%  dengan 5% dari mereka  mengalami  ulserasi),  esofagus  Barret  (8- 20%),  dan  pendarahan  gastrointestinal  (2-6%)
(McNally,  2000).  Hernia  diafragmatika  atau hernia hiatal dapat ditemukan pada 63-84% pasien GERD dengan esofagitis refluks (McNally, 2000). Salah  satu  faktor  penyebab  GERD  yaitu pengosongan  lambung  yang  terlambat  dapat diakibatkan  beberapa  hal,  seperti  penyakit  ulkus peptikum  (ulkus  gaster,  ulkus  pilorus,  dan  ulkus duodenum),  neoplasma,  konsumsi  alkohol,  dan lain-lain  (McNally,  2000).  Penelitian  oleh McNally  (2000)  menyatakan  persentase  yang tinggi (63-84%) terhadap kasus hernia diafragmatika pada pasien GERD dengan esofagitis  erosif,  namun  pada  penelitian  oleh peneliti  hanya  ditemukan  4  kasus  dari  133 penemuan EGD lain selain esofagitis erosif (3%). Penelitian  McNally  (2000)  tidak  menjelaskan secara  jelas  prevalensi  hernia  diafragmatika tersebut  didapatkan  dari  observasi  berapa  orang dan  dalam  kurun  waktu  berapa  lama,  sehingga sulit dibandingkan dengan penelitian dari peneliti. Penelitian dari peneliti menemukan 8 kasus ulkus peptikum, 6 kasus ulkus gaster, dan 6 kasus ulkus duodenum  pada  penderita  GERD  pada  tahun 2015,  sedangkan  McNally  (2000)  menyatakan bahwa  ulkus  peptikum  (termasuk  ulkus  gaster, ulkus  pilorus,  dan  ulkus  duodenum)  dapat menyebabkan keterlambatan pengosongan lambung  sehingga  dapat  memicu  GERD,  maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  kemungkinan  20
pasien  yang  menderita  GERD  pada  penelitian peneliti  dapat  disebabkan  oleh  ulkus  peptikum yang ditemukan pada pemeriksaan EGD.

## Simpulan
Profil  penderita  GERD  dan  NERD  di  Pusat Gastroentero-Hepatologi  RSUDS  Surabaya  pada bulan  Januari  hingga  Desember  2015  adalah  116 pasien  dan  6  pasien  berturut-turut.  Kelompok umur  yang  semakin  meningkat  menunjukkan jumlah  pasien  GERD  yang  meningkat  juga, sedangkan  pada  pasien  NERD  terjadi  fluktuasi yang  tidak  teratur  antar  kelompok  umur.  Lebih banyak  pasien  GERD  yang  berjenis  kelamin wanita  dibandingkan  pria,  sama  halnya  dengan pasien  NERD.  Pasien  GERD  ditemukan  paling banyak  pada grade  unclassified atau  tidak dikelompokkan,  setelah  itu grade  A,  grade  B, grade  AB, dan  terakhir grade  C & D. Penemuan esofagogastroduodenoskopi (EGD) selain esofagitis  erosif  paling  banyak  adalah  gastritis erosif, sedangkan paling sedikit adalah epiglotitis, varises  esofagus,  kandidiasis  esofagus,  dilatasi gaster, serta gastroduodenitis.

## Daftar pustaka
Bestari,
M.G., 2011. Penatalaksanaan Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD). Continuing Medical Education, 38(7): 490-492. Dent, J. El-Serag, H.B.Wallander, M.A.
Johansson,  S.,  2005.  Epidemiology  of Gastro-Oesophageal
Reflux  Disease:
A Systematic Review. Gut, 54(5): 710-717.
Geeraerts,  B.  &  Tack,  J.,  2008.  Functional Dyspepsia:  Past,  Present,  and  Future. J Gastroenterol ,   43(4): 251-255.
Gerson, L.B. Kahrilas, P.J Fass, R., 2011. Insights
Into  Gastroesophageal  Reflux  Disease–
Associated Dyspeptic Symptoms. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 9(10): 824-833. Jung, H.K., 2011. Epidemiology of Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Asia: A Systematic Review. J Neurogastroenterol Motil, 17(1): 14-27. Kotzan,  J.  Wade,  W.  Yu,  H.H.,  2001.  Assessing NSAID  Prescription  Use  as  a  Predisposing Factor for Gastroesophageal  Reflux Disease in a Medicaid Population. Pharmaceutical Research, 18(9): 1367-1372. McNally,  P.,  2000.  Clinical  Manifestations, Natural History, and Differential Diagnosis of Reflux Esophagitis.Dalam:
R. Orlando,  ed.  2000. Gastroesophageal Reflux Disease. Florida: CRC Press Bab 1.
Nobakht,  H. et  al., 2016.  Association  between Pattern  of  Gastritis  and  Gastroesophageal Reflux   Disease in Patients with
Helicobacter  Pylori  Infection. Middle  East Journal of Digestive Diseases, 8(3): 206-211.
Nusi, I.A., 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Rumah   Sakit  Pendidikan  Dr.  Soetomo Surabaya. 2nd  ed.  Surabaya:  Airlangga
University Press
Ravi  Kumar,  N.A.V.S.K.  Gandhi,  M.V.V.  Sri
Harsha,  G.,  2016.  GERD  Correlation between Clinical  Symptoms and
Endoscopic  Findings:  a  Study  of  200 Patients. Journal of Evolution of   Medical and Dental Sciences, 5(81): 6038-6041. Ruigómez,  A.  Rodríguez,  L.A.  Wallander,  M.A. Johansson,  S.  Graffner,  H.  Dent,  J.,  2004. Natural   History  of  Gastro-Oesophageal Reflux  Disease  Diagnosed  in  General Practice. Alimentary Pharmacology  & Therapeutics , 20(7): 751-760.
Simadibrata,  M.  Rani,  A.  Adi,  P.  Djumhana,  A.
Abdullah,  M.  2011.The  Gastro-Esophageal Reflux   Disease Questionnaire using Indonesian language: a Language Validation Survey. Medical Journal of Indonesia, 20(2): 125-130.
Vakil,  N. et  al., 2006.  The  Montreal  Definition and  Classification  of  Gastroesophageal Reflux   Disease:  a  Global  Evidence- Based  Consensus. Am  J  Gastroenterol, 101(8):
1900-20.