PENGARUH LATIHAN PERNAPASAN PURSED LIPS DAN POSISI SEMI FOWLER TERHADAP PERUBAHAN SESAK PADA PASIEN PPOK

## Belinda Zahara Dewi, Dahrizal, Rahma Annisa
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Keperawatan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Bengkulu
Belindazahara1997@gmail.com
Abstract : Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a number of disorders that affect  the  movement  of  air  from  and  out  of  the  lungs  which  is  characterized  by  a continuous blockage of air flow from the lungs. This blockage of air flow is progressive and is related to the pulmonary inflammatory response. The use of pursed lips and semi- fowler positions will make it easier for nurses to reduce tightness in COPD patients. The purpose  of  knowing  the  effect  of  pursed  lips  breathing  and  semi-fowler  position  on changes  in  shortness  in  COPD  patients.  The  research  design  used  in  this  study  was  a quasi-experimental design with a pretest-posttest with control group design. The sampling technique used in this study was a consequtivesampling technique with 20 people in one group. The analysis used is non-parametric using mannwhitney. The results showed there was an effect of pursed lips breathing exercises and semi-fowler position on changes in tightness in COPD patients (P = 0.005). Sweet solution is a method can be used or  done to reduce tightness in COPD patient.
Keywords: COPD patient tightness, nonpharmacological methods, pursed lips technique and semi-fowler position
Abstrak  :  Penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  adalah  sejumlah  gangguan  yang mempengaruhi pergerakan udara dari dan keluar paru yang ditandai dengan penyumbatan terus-menerus  padaaliran  udara  dari  paru-paru.Penyumbatan  aliran  udara  ini  bersifat progresif  dan  berhubungan  dengan  respons  inflamasi  paru  .  Penggunaan  metode  pursed lips  dan  posisi  semi  fowler  akan  memudahkan  perawat  untuk  mengurangi  sesak  pada pasien  PPOK.  Tujuan  mengetahui  pengaruh  pernapasan  pursed  lips  dan  posisi  semi fowler terhadap perubahan  sesak pada pasien PPOK. Desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain quasi  eksperimen dengan  rancangan pretest-posttest with control group. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik consequtivesampling  dengan  20  orang  pada  satu  kelompok.  Analisis  yang  digunakan adalah  non-parametrik  yaitu  menggunakan  mann  whitney. Hasil  menunjukkan adapengaruh  latihan  pernapasan  pursed  lips  dan  posisi  semi  fowler  terhadap  perubahan sesak pada pasien PPOK (P= 0,005).  Sweet solution adalah metode ini dapat digunakan atau  dilakukan  untuk  mengurangi  sesak  pada  pasien  PPOK  lebih  mudah  dan  dapat dilakukan oleh perawat.
Kata kunci : Sesak pasien PPOK, metode nonfarmakologi, teknik pursed lips dan posisi semi fowler
Penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) adalah sejumlah gangguan yang mempengaruhi  pergerakan  udara  dari  dan keluar paru yang ditandai dengan penyumbatan terus-menerus padaaliran udara  dari  paru-paru.Penyumbatan  aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan  respons  inflamasi  paru Global
Initiative  for  Chronic  Obstructive    Lung Disease (GOLD,  2015).  PPOK  adalah penyakit paru-paru yang mengancam kehidupan  didiagnosis  yang  mengganggu pernapasan  normal  dan  tidak  sepenuhnya reversible.
PPOK  merupakan  penyebab  utama peningkatan morbiditas dan mortalitas
didunia.  Peningkatan  ini  berbanding  lurus dengan semakin tingginya prevalensi merokok diberbagai  negara,  polusi  udara  dan  bahan bakar  biomasa  lainnya  yang  menjadi  faktor risiko utama PPOK. Penyakit paru obstruktif kronik  adalah  penyakit  yang  umum,  dapat dicegah, dan diobati, ditandai dengan gejala respirasi dan hambatan aliran udara persisten,  disebabkan  abnormalitas  saluran napas  dan/atau  alveoli  akibat  dari  pajanan signifikan
partikel
atau gas berbahaya(GOLD, 2017).Perbandingan resiko  terkena  PPOK  antara  perokok  dan bukan  perokok  sebesar  8,6  banding  2,8 (Badway,  2015).  Sedangkan  prevalensi PPOK  di  negara-negara  Asia  Tenggara diperkirakan 6,3% dengan prevalensi tertinggi  terdapat  di  Vietnam  (6,7%)  dan China (6,5), (Oemiati, 2013).
Menurut  (GOLD,  2010)  tanda  dan gejala  dapat  berupa  mudah  lelah  saat beraktifitas,  penurunan  saturasi  oksigen, sesak  nafas,  batuk  dan  disertai  sputum, frekuensi nafas yang cepat, penggunaan otot bantu  pernafasan,  ekspirasi  lebih  lama  dari inspirasi.  Sesak  napas  adalah  suatu  gejala kompleks  yang  merupakan  keluhan  utama, dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu fisiologi, psikologi, sosial, dan juga lingkungan.  Sesak  napas  secara  kualitatif berbeda  pada  setiap  individu  penderita PPOK  dan  sangat  tergantung  dari  bentuk patofisiologi  yang  terjadi  yang  tentunya bervariasi pada penyakit yang heterogen dan kompleks ini (Antoniu, 2010).
PPOK mempunyai beberapa komplikasi  yaitugangguan  keseimbangan Asam-Basa,  infeksi  berulang  dan  gagal napas.  Gagal  napas  mempunyai  dua  jenis yaitugagal  napas  kronik  dan  gagal  napas akut  yang ditandai  sesak napas  dengan  atau tanpa sianosis,sputum bertambah dan purulen demam, dan Kor Pulmonal ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit > 50 %,  dapat  disertai  gagal  jantung  kanan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI,2003).
Penatalaksanaan  medis  untuk  PPOK menurut  (Muttaqin,  2014)  antara  lain dengan  pengobatan  farmakologi: Anti–
inflamasi ( kortikosteroid , natrium kromolin , dan  lain-lain).  Serangan  jangka  pendek dengan  eksaserbasi  akut  dan  serangan  akut pada asma (Muwarni, 2011). Pasien dengan PPOK  juga  dapat  dberikan  penatalaksanaan non farmakologi diantaranya adalah rehabilitasi  yaitu  dengan  melakukan  tehnik pursed  lips  dan  posisi  semi  fowler yang dapat  dijadikan  salah  satu  intervensi keperawatan mandiri (Smeltzer, 2008).
Pursed  Lips merupakan  latihan pernapasan  untuk  mengatur  frekuensi  dan pola  pernapasan.Latihan  pernapasan  pursed lips merupakan salah satu program rehabilitasi paru yang telah direkomendasikan karena dapat mengurangi gejala  sesak  napas  dan  meningkatkan kapasitas  otot  pernapasan  (Gloecki  et  al., 2013; Spruit et al., 2013).
Posisi  semi  fowler  adalah  posisi setangah duduk dimana  bagian kepala lebih tinggi  45-60º  dan  lutut  klien  agak  diangkat agar  tidak  ada  hambatan  sirkulasi  pada eksremitas.Posisi ini untuk mempertahankan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernafasan  pasien  (Aziz,  2008).  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh latihan  pernapasan  pursed  lips  dan  posisi semi  fowler  terhadap  perubahan  sesak  pada pasien PPOK.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain quasi eksperimen dengan  rancangan pretest- posttest with control group. Teknik sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  teknik consequtivesampling dengan  20  orang  pada  satu  kelompok. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh latihan pernapasan pursed lips dan posisi semi fowler terhadap perubahan sesak pasien PPOK.
Responden  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi diberikan  tindakan  sesuai  dengan  intervensi sedangkan  kelompok  kontrol  di  lakukan observasi  serta  dilakukan  tindakan  rumah sakit.  Sampel  penelitian  ini  merupahkan
pasien  PPOK  yang  berobat  di  Poli  Paru RSUD  Dr.  M  Yunus  tahun  2019.  Analisis yang digunakan adalah non-parametrik yaitu menggunakan  Mann  Whitney,  karena  data tidak  berdistribusi  normal  setelah  di  uji kenormalan  data  dengan  Kolmogorov- Smirnov dengan hasil p< 0,05.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Jumlah responden dalam penelitian ini berjumlah    orang  yang  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  20  orang  pada  kelompok intervensi  dan  20  orang  pada  kelompok kontrol.  Karakterisik  responden  bertujuan untuk  mendeskripsikan  responden  yang telah diteliti meliputi usia dan jenis kelamin.
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Umur dan  Jenis  Kelamin  pada  Pasien  PPOK  RSUD
M. Yunus Bengkulu Tahun 2019 Karakteristik Intervensi Kontrol Umur Mean Median SD Min-Maks CI for Mean 95% 63,00 67,71 3.670 58,00-72,00 61,28-64,71 61,45 61,50 4.122 55,00-72,00 Jenis Kelamin Laki-laki 20 (100%) 20 (100%)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hasil analisis  yang  didapatkan  bahwa  rata-rata usia  responden  pada  kelompok  intervensi adalah  63,00  tahun  dengan  SD  3.670  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa 95%  diyakini  rata-rata  usia  responden  pada penelitan  ini58,00-72,00.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  rata-rata  usia  responden adalah 61,45 tahun dengan SD 4.122 dengan 95%  C  diyakini  rata-rata  usia  responden pada  penelitan  ini  55,00-72,00.  Hasil analisis  jenis  kelamin  manunjukkan  bahwa pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol responden penelinian ini mengungkapkan  bahwa  (100%)  responden pada penelitian ini adalah laki laki.
Tabel 2 Rata-rata Perubahan Sesak Sebelum Dilakukan Latihan Pernapasan Pursed Lips dan sebelum  posisi  semi  fowler  pada  pasien  PPOK di Poli Paru RSUD M. Yunus Bengkulu
Kel om pok Vari abel N M ea n M ed ia n S D Mi n – M ak s 95 % CI for Me an
P Val ue Inte rve nsi Peru baha n sesak sebel um 2 0 26, 20 26, 50 1, 8 2 22 - 26 25- 27 0,0 00 0,0 00 Kon trol Peru baha n sebel um 2 0 24, 95 24, 50 1. 7 6 22 - 28 24.1 2- 25.7 7
Dari tabel 2 di  dapatkan hasil analisis rerata  nilai  perubahan  sesak  responden sebelum  diberikan  latihan pursed  lips dan pengaturan posisi untuk kelompok intervensi  adalah  26,20dengan  standard deviasi1,82  serta  95%  diyakini  rata-rata nilai  perubahan  sesak  pada  kelompok intervensi  sebelum  diberikan  intervensi  25- 27.
Sedangkan untuk kelompok kontrol di dapatkan hasil analisis rerata nilai perubahan sesak responden sebelum pengaturan  posisi  adalah  24,92  dengan standard deviasi1.76serta 95% diyakini rata- rata  nilai  perubahan  sesak  pada  kelompok kontrol  sebelum  diberikan  intervensi24.12- 25.77.
Tabel  3  Rata-rata  Perubahan  Sesak  Responden Sesudah  Dilakukan Latihan Pernapasan Pursed Lips dan  sesudah    posisi  semi  fowler  Pada Pasien  PPOK    di  Poli  Paru  RSUD  M.  Yunus
Bengkulu Kelo mpok Variab el N M ea n M ed ia n SD M in – m a k 95 % CI for Me an P Va lue Interv ensi Perubah an sesak sesudah fowler 2 0 23 ,5 0 1,9 6 1 9- 2 6 22- 24 0,0 00 0,0 00 Kontr ol Perubah an sesak sesudah 2 0 24 .0 0 2.1 5 1 9- 2
7 22- 24
Dari tabel  2 di  dapatkan hasila  nalisis rerata  nilai  perubahan  sesak  sesudah diberikan latihan pursed lips dan pengaturan posisi  untuk  kelompok  intervensi  adalah 23,20  dengan  standard  deviasi1,96  serta 95% diyakini rata-rata nilai perubahan sesak pada kelompok intervensi sesudah diberikan intervensi 22-24.
Sedangkan untuk kelompok kontrol di dapatkan hasil analisis rerata nilai responden  sesudah  pengaturan  posisi  semi fowler  adalah  23,35  dengan  standard deviasi2.15serta 95% diyakini rata-rata nilai perubahan  sesak  pada  kelompok  sesudah diberikan intervensi22-24.

## Analisa Bivariat
Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  Pengaruh  latihan  pernapasan pursed  lips  terhadap  perubahan  sesak  pada pasien PPOK  di Poli Paru RSUD M. Yunus Bengkulu.
Tabel  4  Pengaruh  latihan  pernapasan  pursed  lips  dan posisi  semi  fowler  terhadap  perubahan  sesak  pada pasien PPOK  di Poli Paru RSUD M. Yunus Bengkulu
PerubahanSesa k Me an SD SE P value   N Sebelum 27, 9 1.3 86 0,21 9 0,000 40 Sesudah 23, 2 2.3 31 0,36 8
Berdasarkan tabel 4 di atas menunjukkan hasil analisis didapatkan Rata- rata    Perubahan  Sesak  Sebelum  Latihan Pernapasan  Pursed  Lips  dan  Posisi  Semi Fowler  Pada  Pasien  PPOK    di  Poli  Paru RSUD  M.  Yunus  Bengkulu    adalah  27,9 dengan  standar  deviasi  1.386.  Rata-rata Perubahan Sesak Sesudah Latihan Pernapasan  Pursed  Lips  dan  Posisi  Semi Fowler  Pada  Pasien  PPOK    di  Poli  Paru RSUD  M.  Yunus  Bengkulu    adalah  23,2 dengan  standar  deviasi  2.331.    Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai  p  value  0,000  <  α
0,05  maka  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh latihan  pernapasan  pursed  lips  terhadap perubahan sesak pada pasien PPOK  di Poli Paru RSUD M. Yunus Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  hasil analisis  yang  didapatkan  bahwa  rata-rata usia  responden  pada  kelompok  intervensi adalah  63,00  tahun  dengan  SD  3.670  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa 95% diyakini rata-rata usia responden pada penelitan  ini58,00-72,00.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  rata-rata  usia  responden adalah  61,45  tahun  dengan  SD  4.122 dengan  95%  C  diyakini  rata-rata  usia responden  pada  penelitan  ini  55,00- 72,00.Hasil analisis jenis kelamin manunjukkan bahwa pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol responden penelinian  ini  mengungkapkan  bahwa (100%)  responden  pada  penelitian  ini adalah laki laki.
Menurut  penelitian  Guyton  dan  Hall (2001)  serta  Hudak  dan  Gallo  (2005) menunjukkan  faktor  usia  mempengaruhi fungsi  ventilasi  paru.  Hasil  penelitian  ini mendukung teori yang mengatakan semakin  tua  usia  seseorang,  maka  fungsi ventilasi  parunya  akan  semakin  menurun. Hal  ini  disebabkan  semakin  menurunnya elastisitas  dinding  dada.  Selama  proses penuaan terjadi penurunan elastisitas alveoli, penebalan kelenjar bronkial, penurunan kapasitas paru, dan peningkatan jumlah ruang rugi. Perubahan ini menyebabkan  penurunan  kapasitas  difusi oksigen.
Sedangkan  hasil  penelitian  Latin American  Project  for  Investigation  of Obstructive  Lung  Disease  (PLATINO) menyebutkan  bahwa  penderita  PPOK mayoritas laki-laki karena rata-rata perokok  adalah  laki-laki.  Jadi  prevalensi penderita  PPOK  lebih  tinggi  laki–laki dibanding perempuan (GOLD, 2007).
Dari tabel 2 di  dapatkan hasil analisis rerata  nilai  frekuensi  napas  responden sebelum  diberikan  latihan pursed  lips dan
pengaturan posisi untuk kelompok intervensi  adalah  26,20dengan  standard deviasi1,82  serta  95%  diyakini  rata-rata nilai  frekuensi  napas  pada  kelompok intervensi  sebelum  diberikan  intervensi  25- 27.    Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  di dapatkan hasil analisis rerata nilai responden sebelum pengaturan posisi adalah 24,92 dengan standard deviasi1.76serta 95% diyakini rata-rata nilai perubahan sesak pada kelompok kontrol sebelum diberikan intervensi 24.12-25.77.
Selanjutnya  dari  tabel  3  di  dapatkan hasil  analisis  rerata  nilai  frekuensi  napas responden  sesudah  diberikan  latihan pursed lips dalam  dan  pengaturan  posisi  untuk kelompok  intervensi  adalah  23,20  dengan standard  deviasi1,96  serta  95%  diyakini rata-rata  nilai  perubahan  sesak  pada kelompok  intervensi  sesudah  diberikan intervensi 22-24.
Sedangkan untuk kelompok kontrol di dapatkan hasil analisis rerata nilai responden  sesudah  pengaturan  posisi  semi fowler  untuka  dalah  23,35  dengan  standard deviasi  2.15serta  95%  diyakini  rata-rata nilai  perubahan  sesak  pada  kelompok kontrol sesudah diberikan intervensi22-24.
Tujuan  dari Pursed  Lips ini  sendiri adalah  untuk  mencapai  ventilasi  yang  lebih terkontrol  dan  efisien  serta  mengurangi kerja  pernapasan,  meningkatkan  inflasi alveolar  maksimal,  relaksasi  otot  dan menghilangkan ansietas  dan mencegah pola aktivitas  otot  pernapasan  yang  tidak berguna, melambatkan frekuensi pernapasan, mengurangi uadara yang terperangkap, serta mengurangi kerja bernapas (Smeltzer, 2008).
Latihan  pernapasan  dengan  teknik Pursed Lips membantu meningkatkan compliance paru untuk melatih kembali otot pernapasan  berfungsi  dengan  baik  serta mencegah  disstress  pernapasan  (Ignatavius dan  Workman,  2006).Pursed  Lips  dapat mencegah  atelektasis  dan  meningkatkan fungsi  ventilasi  pada  paru,  pemulihan kemampuan otot pernapasan akan meningkatkan  complience  paru  sehingga membantu  ventilasi  lebih  adekuat  dan
menunjang  oksigenasi  jaringan  (Westerdhal , 2005).
Posisi  semi  fowler  adalah  posisi setangah duduk dimana  bagian kepala lebih tinggi  45-60º  dan  lutut  klien  agak  diangkat agar  tidak  ada  hambatan  sirkulasi  pada eksremitas.Posisi ini untuk mempertahankan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernapasan pasien (Aziz, 2008).
Penelitian  yang  dikutip  dari  Summer et  al (2009)  menunjukkan  bahwa  posisi kepala yang lebih tinggi dapat memfasilitasi peningkatan  aliran  darah  ke  serebral  dan memaksimalkan oksigenasi jaringan serebral, terdapat beberapa perubahan fungsi  anatomi  dan  fisiologi  yang  terjadi pada  sistem  pernafasan  pada  pasien  PPOK termasuk  peningkatan  kekakuan  dinding dada dan peningkatan diameter anteriorposterior dada  karena  pendataran diafragma  dan  elevasi  iga,  dimana hal  tersebut  dapat  menurunkan compliance dinding dada, sehingga kemampuan pengembangan dinding dada menurun.
Berdasarkan tabel 4 di atas menunjukkan hasil analisis didapatkan Rata- rata    Perubahan  Sesak  sesudah  Latihan Pernapasan  Pursed  Lips  dan  pengaturan posisi  semi  fowler  Pada  Pasien  PPOK    di Poli  Paru  RSUD  M.  Yunus  Bengkulu adalah  27,9  dengan  standar  deviasi  1.386. Rata-rata Perubahan Sesak Sesudah Latihan Pernapasan  Pursed  Lips  dan  pengaturan posisi  semi  fowler  Pada  Pasien  PPOK    di Poli  Paru  RSUD  M.  Yunus  Bengkulu adalah  23,2    dengan  standar  deviasi  2.331. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  value 0,000 < α 0,05 maka dapat disimpulkan ada pengaruh  latihan  pernapasan  pursed  lips terhadap  perubahan  sesak  pada  pasien PPOK    di  Poli  Paru  RSUD  M.  Yunus Bengkulu.
Pernapasan  Pursed  lips  dan  posisi semi  fowler  merupakan  latihan  yang  tepat untuk  mengurangi  laju  pernapasan  dan meningkatkan  status  vital  pada  pasien PPOK  dengan  demikian  kenyamanan  serta kesejahteraan  dan  gangguan  pernapasan pasien  dapat  terjaga.  Sebuah  sistematic refiew tentang efek penggunaan Pursed Lips
selama  latihan  pada  pasien  PPOK Pursed Lips efektif  dalam  mengurangi  sesak  napas dan  laju  pernapasan  selama  latihan  pada pasien  PPOK,  hal  ini  dikarenakan  strategi ventilasi  yang  sering  diadopsi  secara spontan  oleh  pasien  dengan  penyakit  paru obstruktif  kronik(PPOK)  untuk  meredakan Sesak ,  dan  latihan  ini  banyak  diajarkan sebagai strategi pernafasan untuk meningkatkan  toleransi  latihan  padapasien PPOK (Mayer et al . 2017).
Penelitian  yang  dikutip  dari  Summer et  al (2009)  menunjukkan  bahwa  posisi kepala yang lebih tinggi dapat memfasilitasi peningkatan  aliran  darah  ke  serebral  dan memaksimalkan oksigenasi jaringan serebral, terdapat beberapa perubahan fungsi  anatomi  dan  fisiologi  yang  terjadi pada  sistem  pernafasan  pada  pasien  asma termasuk  peningkatan  kekakuan  dinding dada dan peningkatan diameter anteriorposterior dada  karena  pendataran diafragma  dan  elevasi  iga,  dimana  hal tersebut  dapat  menurunkan compliance dinding dada, sehingga kemampuan pengembangan dinding dada menurun.
Hasil  penelitian  Vijayakumar  S. (2017)  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh Pursed  lips  terhadap  persepsi  perubahan sesakpasien
PPOK,
setelah mendapatkanintervensi
Pursed lips
responden  mengerti  bagaimana  mengurangi persepsi  sesak  jika  mengalami  sesak, persepsi sesak dapat berkurang denganmelakukan latihan Pursed lips. Pursed lips dapatdigunakan untuk menginduksi polanapas lambat dan memperbaikidalam transport oksigen, membantupasien untuk mengontrol pernapasan,mencegahkolaps  dan  melatih ototototekspirasi untuk memperpanjang ekshalasi  dan  meningkatkan  tekananjalan
napas  selama  ekspirasi,  danmengurangi jumlah  udara  yangterjebak  pada  pasien PPOK(Smeltzer and Bare, 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang berjudul  “pengaruh  latihan  pernapasan pursed  lips  dan  posisi  semi  fowler  terhadap perubahan sesak pada pasien PPOK  di Poli Paru  RSUD  M.  Yunus  Bengkulu”  bisa ditarik  kesimpulan  adalah  Rata-rata  usia responden pada kelompok intervensi  adalah 63,00  tahun.  Sedangkan  rata-rata  usia responden  pada  kelompok  kontrol  adalah 61,45  tahun.  Ada  rata-rata  perubahan  sesak sebelum  dan  sesudah  latihan  pernapasan pursed  lips  dan  posisi  semi  fowler  pada pasien  di  RSUD  Dr.  M  YUNUS  Bengkulu. Ada  pengaruh  pernapasan  pursed  lips  dan posisi semi fowler pada pasien di RSUD Dr. M YUNUS Bengkulu.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilaksanakan  adapun  saran  yang  dapat disampaikan  penulis  adalahdiharapkan  bagi mahasiswa  dapat  dijadikan  acuan  untuk pembelajaran dan praktek dalam melakukan latihan  pernapasan  pursed  lips  untuk melakukan  perubahan  sesak  pada  pasien PPOK.Bagi  Tenaga  Kesehatan  diharapkan tenaga kesehatan dapat meningkatkan informasi mengenai pengaruh latihan pernapasan  pused  lips  terhadap  perubahan sesak  pada  pasien  PPOK    di  Poli  Paru RSUD  M.  Yunus  Bengkulu  serta  tenaga kesehatan diharapkan memberikan penyuluhan  mengenai  manfaat latihan pernapasan  pursed  lips  untuk  menurukan sesak  pada  pasien  PPOK    karena  penelitian ini  menunjukan  dengan  dilakukan  latihan pernapasan  pursed  lips  dapat  menurunkan sesak pada pasien PPOK.

## DAFTAR RUJUKAN
Antoniu S.A. Descriptors of  Dsypnea in Obstructive Lung Disease.Departement of Internal
Medecine II- Pulmonary Disease, Pulmonary Disease  University Hospital.Black, J.M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah :
Manajemen klinis untuk hasil yang
diharapkan . Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika DuBose, T.D.,2005. Acidosis and Alkalosis, In : D.I.,
Kosper,  A.S.,  Fauci,  D.I.,    Longo,  E, Braunwald,  S.L.,  Hauser,  and  J.L.,  Jameson (Eds).  Harrison’s    Principles  of    Internal Medicine,  Ed.  16 th ,  USA  :  McGraw-Hills Companies,Inc.
GOLD.    (2017).    Global  Initiative    for  Chronic Obstructive  Lung  A  Guide  for  HealthCare Professionals.
GOLD.(2017). Global Initiative forChronic
Obstructive  Lung  A  Guide  for  Health CareProfessionals. GlobalInitiative
for
Chronic ObstructiveLung Disease , 22 (4), 1–30. Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease  (GOLD).  2015.  Global  Strategy  for he  Diagnosis,  Management,  And  Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,Inc. Han,.K.,  Lazarus,  S.C.,  2016.  COPD:  Clinical Diagnosis  and  Management.  In  :Broaddus, V.C,  et.,  (Eds). Texbook  of  Respiratory Medicine . Ed, 6 th ,   Canada :Elsevier Inc.