## Korelasi antara Penambahan Berat Badan Janin dengan Asupan Protein Pada Kehamilan Trimester III

## Eva Martiana, Julian Dewantiningrum, Maria Mexitalia
Latar  belakang  : Kehamilan  merupakan  periode  penting  dalam pembentukan kualitas sumber daya manusia di masa yang akan datang. Asupan protein akan meningkatkan transpot asam amino ke  dalam  plasenta.  Asam  amino,  khususnya  arginin  akan meningkatkan  vasodilator  NO  sehingga  akan  meningkatkan transfer nutrisi ke janin. Selain itu, asupan protein yang cukup akan merangsang  sekresi  IGF-1  yang  akan  mendukung  pertumbuhan janin.  Di  sisi  lain,  asupan  protein  yang  berlebihan  pada  awal kehamilan merupakan faktor risiko terjadinya obesitas pada masa kanak-kanak  yang  dapat  berlanjut  menjadi  penyakit  jantung koroner  dan  sindroma  metabolik  pada  saat  dewasa.  Faktor metabolik  dan  neuroendokrin  yang  berperan  sejak  masa kehamilan ini dikenal sebagai metabolic programming . Oleh karea itu  perlu  dilakukan  penelitian  awal  untuk  mengetahui  korelasi antara  penambahan  berat  badan  janin  dengan  asupan  protein pada  kehamilan  trimester  3.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk membuktikan  korelasi  antara  intake  protein  pada  kehamilan Trimester III dengan penambahan berat badan janin intrauterin. Metode : Penelitian ini adalah penelitian analitik observasional. Intake protein dinilai dengan metode food recall selama 24 jam dan dilakukan nutrisurvey untuk menilai kecukupan intake protein (cukup  atau  kurang).  Penambahan  berat  badan  janindinilai dengan  menghitung  selisih  berat  badan  bayi  saat  lahir  dengan berat janin pada usia kehamilan 30–34 minggu Hasil  : Sebanyak  42  subyek  dilakukan food  recall untuk mengetahui  kecukupan  protein  pada  kehamilan  trimester  III. Sebanyak  27  orang  telah  bersalin  dan  dinilai  korelasi  antara kecukupan  intake  protein  dan  penambahan  berat  badan  janin. Hasil  analisa  didapatkan  korelasi  positif  dengan  derajat  sedang antara penambahan berat badan janin dengan kecukupan protein pada kehamilan trimester III (r 0,48 ; p 0,012).
Simpulan : Kecukupan intake protein pada kehamilan trimester III mempunyai korelasi dengan penambahan berat badan janin.
Kata  kunci.  : Kecukupan  asupan  protein,  berat  badan  bayi, penambahan berat badan janin, food recall
Bagian Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

## Abstrak
Background : Pregnancy is an important period for making a good quality of human resources in the future. In various ethnics and countries, epidemiological studies have shown that diet method that was used in sensitive periods from fetal phase to early life can produce  a  long-term  effects.  Excessive  protein  intake  in  early infancy is a risk factor for obesity in childhood that may develop to coronary  heart  disease  and  metabolic  syndrome  in  adulthood. This eating behavior starts early, at the time of the pre-natal and breastfeeding period. Metabolic and neuroendocrine factors that takes role in fetal developmental since the time of fetal period is known  as  "metabolic  programming".  Fetal  growth  is  largely determined  by  the  nutrients that were  transferred  through  the placenta, which is affected by both maternal nutrient levels and placental transport capacity. The objectives of this study was to investigate correlation between the adequacy of protein in third trimester of pregnancy with intrauterine fetal weight gain. Data was taken from 2 hospitals and 3 puskesmas (community health center), with varying HSP (Health Service Provider) from HSP I to HSP  III  (referral  center),  are  expected  to  represent  population variations.
Methods : We designed an observational analytic study to find a correlation  between  fetal  weight  gain,  by  calculating  the differences  between  the  estimated  fetal  weights  that  were measured in third trimester with the adequacy of protein in third trimester  of  pregnancy,  using  food  recall  method,  and  then followed up until the labor occurred.
Results : From 48 respondents, 6 was dropped out, and from 42 respondents  remains,  we  did  food  recall  to  determine  the adequacy  of  protein  intake  in  the  third  trimester  of  pregnancy. There was 27 respondents that has reached birth. From the results of this study, we found a positive moderate correlation between fetal weight gain with the adequacy of protein intake in the third trimester, with the value of r was 0,48and p was 0.012.

## Abstract
Correlation between fetal weight gain with protein consumption in third trimester

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (2) : 80–84

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Pada berbagai etnis dan negara, penelitian epidemiologis memperlihatkan  bahwa  pemberian  diet  pada  periode sensitif sejak janin sampai masa awal kehidupan dapat menimbulkan  dampak  jangka  panjang.  Kenaikan  berat badan  yang  cepat  pada  awal  kehidupan  dapat merangsang  sistem  metabolik  dan  menyebabkan obesitas  dan  penyakit  tidak  menular  di  kemudian  hari
1,2 yang  dikenal  dengan  sindroma  metabolik.   Fenomena ini  yang  dikenal  sebagai metabolic  programming yang dikemukakan  sejak  lebih  dari  30  tahun  yang  lalu  oleh
3 Gunter  Donner  dari  Jerman.   Beberapa  hormon  dan faktor pertumbuhan diketahui berperan penting dalam percepatan  pertumbuhan,  antara  lain  hormon
4 pertumbuhan, insulin-like  growth  factor (IGF)-1   dan 5 hormon leptin.
Mengingat  pentingnya  jumlah  dan  jenis  asupan protein ini pada masa prenatal dan post natal sejauh ini belum  pernah  dilakukan  di  Indonesia  yang  tentunya mempunyai  perbedaan  pola  makanan  dan  lingkungan yang  akan  mempengaruhi  asupan  protein  pada  saat kehamilan  trimester  III.  Transport  asam  amino  yang terkandung pada protein melalui plasenta dipengaruhi oleh banyak faktor, terutama adalah intake ibu, penyakit ibu, infeksi, gen yang abnormal dan sebagainya. Arginin yang  berasal  dari  protein  akan  menyebabkan peningkatan  NO  yang  meningkatkan  vasodilatasi pembuluh  darah  sehingga  akan  meningkatkan  perfusi uteroplasenter. Peningkatan perfusi uteroplasenter akan mendukung  transport  nutrisi  ke  janin,  sehingga  terjadi pertumbuhan janin yang memadai. Asupan protein yang cukup akan merangsang sekresi IGF  1 yang mendukung 3,4 pertumbuhan janin intrauterin.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan adanya  korelasi  antara  asupan  protein  pada  usia kehamilan trimester III dengan penambahan berat badan janin  intrauterin  yang  dinilai  dengan  pemeriksaan ultrasonografi (USG) biometri janin pada usia kehamilan trimester III.

## METODE

## Rancangan penelitian
Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional  analitik, merupakan  bagian  dari  penelitian  utama  dengan  judul “Pengaruh  asupan  protein  ibu  terhadap  pertumbuhan janin  intrauterin  hingga  6  bulan  pertama  kehidupan  :
studi terhadap komposisi ASI, kadar IGF–1 dan Leptin” yang  mendapat  hibah  IDAI–NIF  2017.  Penelitian dilaksanakan  selama  4  bulan  yaitu  awal  Maret  sampai dengan  akhir  Juni  2017.  Lokasi  penelitian  adalah  di kamar  bersalin  dari  2  rumah  sakit  dan  3  puskesmas, dengan bervariasi Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) mulai  dari  PPK  I  sampai  PPK  III  (pusat  rujukan), diantaranya  adalah  Puskesmas  Rowosari,  Puskesmas Ngesrep, Puskesmas Halmahera, RSUP Dr. Kariadi dan RS Nasional Diponegoro.

## Subyek penelitian
Pemilihan subyek penelitian dilakukan secara purposive sampling. Subyek penelitian adalah ibu hamil yang pada periode penelitian menjalankan pemeriksaan ante natal oleh bidan yang berada padaPPK di wilayah penelitian yang memenuhi kriteria inklusi yaitu kehamilan normal 30–34 minggu, janin tunggal, intrauterin dan usia ibu saat hamil  <  40  tahun.  Subyek  yang  menderita  pre eklampsia/eklampsia,  menderita  diabetes  melitus  atau gestational  diabetes  melitus,  mempunyai  riwayat hipertensi  dan  kadar  Hb  <  7  gr/dL  dan  yang  tidak bersedia,tidak  diikutsertakan  dalam  penelitian.  Subyek yang pada periode penelitian pindah dari wilayah PPK lokasi  penelitian  dan  tidak  bersedia  melanjutkan penelitian  atau  menderita  sakit  atau  meninggal  saat pengamatan dinyatakan sebagai drop-out .

## Pelaksanaan penelitian
Data  ibu  hamil  yang  dikumpulkan  adalah  data antropometri  meliputi  Berat  Badan  (BB),  Tinggi  Badan (TB), Taksiran Berat Janin (TBJ) dan berat bayi lahir (BBL). Penilaian  TBJ  berdasarkan  USG  biometri  janin  pada trimester  III.  Status  gizi  subjek  diukur  menggunakan indikator  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  pra–hamil  dan kenaikan  berat  badan  hamil  ibu  dihitung  dengan menggunakan formulasi estimasi berdasarkan dua data berat  badan  hamil  dengan  selang  waktu  pengukuran minimal 11 minggu. Penimbangan  berat badan ibu hamil menggunakan  timbangan  digital  dengan  tingkat ketelitian  0,1  kg.  Penimbangan  berat  badan  bayi menggunakan infant scale .
Variabel  bebas  adalah  intake  protein  yang diperoleh dengan menggunakan metode food recall 24 jam kemudian dianalisis menggunakan software Nutrisurvey (http://www.nutrisurvey.de).  Penilaian  intake  protein dinilai kurang bila < 100% dan dinilai cukup bila antara 100–120%.  Variabel  tergantung  adalah  penambahan
Conclusion : In this study, there was a positive correlation between fetal  weight  gain  with  the  adequacy  of  protein  intake  in  third trimester.
Keywords : Adequacy of protein in third trimester, fetal weight, birth weight gain, food recall
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018
berat  badan  janin  yang  merupakan  selisih  antara  TBJ dengan BBL.
Sebanyak 27 subyek telah melahirkan dari total 42 subyek yang dilakukan food recall . Analisis data untuk mencari korelasi dilakukan pada 27 subyek tersebut, dan telah menandatangani informed consent untuk ikut serta dalam penelitian ini terlebih dahulu. Penelitian ini telah terdaftar  di  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro–RSUP  Dr.  Kariadi Semarang,  dengan  nomor Ethical  Clearance  : 18/EC/FK–RSDK/1/2017.

## Analisis data
Data  yang  berskala  kategorial  dideskrisikan  sebagai distrbusi  frekuensi  dan  persentase.  Data  yang  berskala kontinyu  dideskrisikan  sebagai  rerata  ±  Simpang  Baku (SB),  median  dan  rentang  minimal  (min)  maksimal (maks).  Korelasi  antara  asupan  protein  pada  usia kehamilan trimester III dengan penambahan berat badan janin intrauterin menggunakanuji korelasi Spearman .

## HASIL
Total subjek sampai periode penelitian ini berjumlah 48 ibu hamil, 6 diantaranya drop out dengan alasanpindah keluar  kota,  tidak  dapat  dihubungi  dan  tidak  diijinkan suami.
Karakteristik subyek penelitian ditampilkan pada tabel  1.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rerata  usia
responden  adalah  28,5  ±  5,94  tahun,  dengan  umur termuda  adalah  17  tahun  dan  tertua  adalah  39  tahun. Rentang  usia  yang  terbanyak  adalah  kelompok  usia 25–29  tahun  (47,6%).  Rerata  IMT  adalah  25,8  ±  3,26 dengan  nilai  terendah  BMI  adalah  20,6  dan  tertinggi 34,63.  Rata-rata  paritas  1,8  ±  0,80  dengan  jumlah  anak paling sedikit adalah 1 anak dan terbanyak adalah 4 anak. Berdasarkan  kategori  jumlah  anak  sebagian  besar responden memiliki lebih dari satu anak (54,2%). Rerata taksiran berat badan janin saat USG trimester III adalah 2026,5  ±  341,22  gram  dan  rata-rata  berat  badan  lahir adalah 3087 gram.
Kategori  konsumsi  protein  ibu  hamil  pada  usia kehamilan  trimester  III  disajikan  pada  gambar  1. Berdasarkan  data  pada  gambar  1  dijumpai  bahwa sebanyak  sebagian besar subyek (81,0%) mengkonsumsi protein kurang, subyek dengan kategori cukup asupan protein  hanya 19%.
Hasil uji korelasi antara berat badan janin dengan kecukupan protein ditampilkan pada tabel 2.
Hasil  uji  korelasi    menunjukkan  korelasi  positif derajat  sedang  (r  =  0,48)  yang  bermakna  antara  berat badan janin dengan kecukupan protein ( p =0,012).

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini  dijumpai  sebagian  besar  ibu  hamil memiliki  kecukupan  asupan  protein  termasuk  dalam kategori  kurang.  Di  negara  berkembang,  termasuk
Korelasi antara Penambahan Berat Badan Janin dengan Asupan Protein Pada Kehamilan Trimester III
Usia (tahun) ≤ 19 20–24 25–29

## TABEL 1

## Karakteristik subjek
Variabel (n = 42) 30–34 ≥ 35 IMT < 25 25–29,99 ≥ 30
Paritas
1 > 1
Asupan protein (g)
Kecukupan protein (%) 1 7 20 n 2 12 20 16
6 19
23
(2,4) (16,7) (47,6) (%) (4,8) (28,6) (47,6) (38,1) (14,3) (45,8) (54,2)

## Rerata ± SB
28,5 ± 5,94
25,8 ± 3,26 1,8 ± 0,80 53,3 ± 16,29 79,2 ± 24,53 (Min – Maks)
(17 – 39)
(20,6 – 34,63)
(1 – 4)
(19,8 – 100,3)
(31,0 – 140,0)
Indonesia  masalah  gizi  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  utama.  Masalah  gizi merupakan  penyebab  tidak  langsung  terjadinya kematian ibu dan anak yang sebenarnya dapat dicegah. Rendahnya status gizi ibu hamil selama kehamilan dapat mengakibatkan berbagai dampak tidak baik bagi ibu dan bayi, diantaranya adalah bayi lahir dengan berat badan lahir  rendah  (BBLR).  Kehamilan  merupakan  periode penting  dalam  pembentukan  kualitas  sumber  daya manusia  di  masa  yang  akan  datang.  Pertumbuhan, perkembangan  serta  kesehatan  anak  sangat  ditentukan oleh kondisi janin saat didalam kandungan. Berat badan lahir  normal  merupakan  cerminan  dan  titik  awal  yang penting  karena  dapat  menentukan  kemampuan  bayi dalam  menyesuaikan  diri  terhadap  lingkungan  hidup yang  baru  sehingga  tumbuh  kembang  bayi  akan 2 berlangsung secara normal.
Beberapa faktor yang mempengaruhi ukuran bayi pada waktu lahir, salah satunya asupan gizi ibu selama kehamilan.  Terdapat  hubungan  yang  jelas  antara konsumsi  protein  ibu  pada  bulan  terakhir  kehamilan dengan ukuran bayi pada saat lahir. Semakin buruk gizi ibu  semakin  kurang  berat  lahir  dan  panjang  bayinya. Selain itu defisiensi mineral pada ibu selama kehamilan d i s e b u t k a n   j u g a   m e m p u n y a i   e f e k   t e r h a d a p perkembangan  pasca  lahir  yaitu  kerusakan  fungsi 3 neurologis dan imunologis pada bayi.  Asupan protein
yang berlebihan pada awal masa bayi merupakan faktor risiko terjadinya obesitas pada masa kanak-kanak yang dapat  berlanjut  menjadi  penyakit  jantung  koroner  dan sindroma metabolik pada saat dewasa. Perilaku makan ini  bahkan  dimulai  saat  dini  yaitu  saat  pre–natal  dan periode menyusui. Faktor metabolik dan neuroendokrin yang berperan sejak masa fetus (janin) ini dikenal sebagai 4 metabolic programming .
Rekomendasi  asupan  protein  pada  kehamilan adalah  sebesar  +25  gram  per  hari,  atau  71  gram  setiap harinya,  dan  sebanyak  1,1  gram/kg  BB,  untuk  wanita usia  14  ke  atas.  Adaptasi  fisiologis  pada  metabolisme protein selama kehamilan bergeser ke arah bertemunya keperluan protein bagi ibu dan janin. Kebutuhan protein bertambah  selama  kehamilan,  utamanya  dikarenakan bertambahnya  protein  jaringan.  Dari  sekitar  925  gram protein  (2  pon)  diakumulasikan  pada  protein  jaringan selama kehamilan, 440 gram diambil oleh janin, 216 gram digunakan  untuk  menambah  darah  ibu  dan  volume cairan  ekstraseluler,  166  gram  dikonsumsi  oleh  uterus, dan  100  gram  diakumulasikan  oleh  plasenta. Suplementasi protein tidak bermanfaat pada perjalanan 5 atau keluaran kehamilan pada wanita yang cukup gizi.
Pertumbuhan  janin  sangat  ditentukan  oleh transfer nutrien melalui plasenta yang dipengaruhi oleh kadar  nutrien  maternal  maupun  kapasitas  transpor plasenta.  Beberapa  hormon  seperti  insulin,  leptin,  dan
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018
40 Kurang Ju m la h Cukup Kategori kecukupan konsumsi protein 30 20 10 0 34 80,95 % 8 19,05 %

## TABEL 2

## Korelasi antara berat badan janin dengan kecukupan protein
Variabel (n=27) § Selisih berat badan janin Berat badan lahir Kecukupan protein n 27 27 % 27 27 Rerata ± SD
3071,4 ± 236,49 1065,4 ± 417,35 79,2 ± 24,53
§ Koefisien korelasi
0,48 P 0,012
Gambar 1. Kategori konsumsi protein ibu hamil pada usia kehamilan trimester ketiga (n=42)

## IGF–1  berperan  dalam  meningkatkan  transpor  nutrien
6 ini.   Penelitian  di  Pakistan  menunjukkan  bahwa  IGF–1 plasenta  pada  bayi  kecil  masa  kehamilan  (KMK)  lebih rendah  dibanding  bayi  sesuai  masa  kehamilan  (SMK), perawakan ibu yang kecil mempunyai kadar IGF–1 yang rendah dan kadar IGF–1 berhubungan   dengan panjang
7 badan  bayi,   tetapi  beberapa  penelitian  lain menunjukkan  ketidaksesuaian  antara  IGF–I  tali  pusat dengan  perkiraan  berat  janin  (fetus)  yang  diukur
8 berdasarkan ultrasonografi,  maupun dengan berat lahir 9,10 bayi. Hormon  lain  yang  dikaitkan  dengan metabolic programming adalah  adiponektin  yang  akan  menurun 6 jumlahnya pada obesitas.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pertama  di Indonesia  yang  menilai  kecukupan  intake  protein dengan penambahan berat badan janin. Kelemahan dari penelitian  ini  adalah  jumlah  sampel  yang  terbatas sehingga  belum  dapat  mewakili  seluruh  populasi  ibu hamil.  Hal  ini  dikarenakan  waktu  pengumpulan  data yang dilakukan dalam waktu yang relatif singkat yaitu hanya dalam waktu 4 bulan. Selain itu data faktor-faktor lain  yaitu  latar  belakang  etnis,  sosial–ekonomi, pengetahuan tentang asupan protein selama kehamilan dan faktor-faktor lain yang dapat berpengaruh terhadap asupan protein belum dinilai. Penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih besar dan variabel-variabel yang lebih lengkap  khususnya  tentang  faktor-faktor  yang  dapat berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  janin  dan  asupan protein diperlukan untuk memberikan penjelasan lebih lanjut tentang hasil penelitian ini.

## SIMPULAN
Kecukupan intake protein pada kehamilan trimester III mempunyai  korelasi  dengan  penambahan  berat  badan janin.  Untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  mewakili populasi  ibu  hamil,  sebaiknya  pada  penelitian selanjutnya  jumlah  sampel,  variabel  dari  faktor-faktor yang  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  dan  asupan protein pada ibu hamil agar diperluas lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gibney  MJ,  Lanham-New  SA,  Cassidie  A,  Vorster  HH. nd Introduction  to  human  nutrition.  2   Ed.  Oxford:  Wiley BlackWell, 2009.
2. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku ajar neonatologi. Edisi ke-1: Jakarta: Badan Penerbit IDAI, 2010.
3. Boer  JMA,  Van  B,  Hoogervorst,  Luijten,  Vries  De.  Effect  of maternal diet during pregnancy on birth weight of the infant. Centre for nutrition and health. RIVM Report. Bilhoven: The Netherland  of  national  institute  for  public  health  and  the environment,2009.
4. Guardamagna O, Abello F, Cagliero P, Lughetti L. Impact of nutrition  since  early  life  on  cardiovascular  prevention.  Ital  J Pediatr. 2012;38:73.
5. Nutrition  during  pregnancy,  Nutrient  needs  during pregnancy. http://www.foxitsoftware.com
6. Jansson  N,  Nilsfelt  A,  Gellerstedt  M,  Wennergren  M, Rossander-Hulthén  L,  Powell  TL,  Jansson  T.  Maternal hormones linking maternal body mass index and dietary intake to birth weight. Am J Clin Nutr 2008; 87:1743–9.
7. Akram SK, Carlsson-Skwirut C, Bhutta ZA, Soder O. Placental IGF-I,  IGFBP-1,  zinc,  and  iron,  and  maternal  and  infant anthropometry at birth. Acta Paediatr 2011; 100:1504–9.
8. Moyer-Mileur  LJ,  Slater  H,  Thomson  JA,  Mihalopoulos  N, Byrne  J,  Varner  MW.  Newborn  adiposity  measured  by plethysmography  is  not  predicted  by  late  gestation  two- dimensional  ultrasound  measures  of  fetal  growth.J  Nutr. 2009;139(9):1772–8
9. Halhali  A,  Tovar  AR,  Torres  N,  Bourges  H,  Garabedian  M, Larrea F. Preeclampsia is associated with low circulating levels of  IGF-I  and  1,25-dihydroxyvitamin  D  in  maternal  and umbilical  cord  compartments.  J  Clin  Endocrinol Metab:2000;85:1828–33
10. Diaz E,  Halhali A, Luna C, Diaz L, Avila E, Larrea F. Newborn birth weight correlates with placental zinc, umbilical IGF-I and leptin levels in preeclampsia. Arch Med Res 2002;330:40–7.
Korelasi antara Penambahan Berat Badan Janin dengan Asupan Protein Pada Kehamilan Trimester III