How to cite: Zamrotu Iva Purwanti, Neni Asmawati Putri, Eka Marta Puspita Rini,  A.C Romdhoni, Ahmad Suryawan (2022) Pentingnya Deteksi dan Intervensi Dini Dengan Implementasi AVT Pada Perkembangan Anak Speech Delay Dengan Sensorineural Hearing Loss, Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia (7)12,
http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i12.10691 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849  e- ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 12, Desember 2022

## PENTINGNYA  DETEKSI  DAN  INTERVENSI  DINI  DENGAN  IMPLEMENTASI AVT PADA PERKEMBANGAN ANAK SPEECH DELAY DENGAN SENSORINEURAL HEARING LOSS
Zamrotu  Iva  Purwanti,  Neni  Asmawati  Putri,  Eka  Marta  Puspita  Rini,  Romdhoni, Ahmad Suryawan
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia Email: zamrotu.iva.purwanti-2021@fk.unair.ac.id

## Abstrak
Delayed  Speech  adalah  keterlambatan  proses  bicara  seorang  anak  dibandingkan dengan  proses  bicara  anak  seusianya  dan  merupakan  masalah  utama  yang  sebagian besar  diakibatkan  oleh  gangguan  pendengaran.  American  Academy  of  Pediatrics (AAP)  dan  Joint  Committee  on  infant  Hearing  (JCIH)  2007  merekomendasikan gangguan  pendengaran  kongenital  terdiagnosis  sebelum  usia  3  bulan  dan  mendapat intervensi  sebelum  usia  6  bulan.  Hal  ini  berkaitan  dengan  fase  kritis  perkembangan bahasa yang dimulai dari 6 bulan pertama kehidupan dan terus berlanjut sampai usia 2  tahun.  Auditory  Verbal  Therapy  (AVT)  sebagai  intervensi  dini  memaksimalkan penggunaan  sisa  pendengaran  dengan  alat  bantu  dengar  atau  implant  koklea  untuk deteksi  suara.  Semua  elemen-elemen  penting  dari  intervensi  dini  yang  efektif  dapat ditemukan  di  dalam  AVT.  Tujuan:  Mengetahui  dampak  deteksi  dan  intervensi  dini dengan  implementasi  AVT bagi perkembangan anak speech delay dengan gangguan pendengaran.  Metode:  Literature  review  ini  bersumber  dari  berbagai  artikel penelitian,  laporan  kasus,  dan  website  yang  bereputasi  yang  diterbitkan  pada  tahun 2017  -  2022.  Sumber  diakses  melalui  google  schoolar,  Science  direct,  dan  website- website  bereputasi,  seperti  WHO  dan  JCIH.  Pencarian  artikel  dibantu  dengan penggunaan  kata  kunci,  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil:  Ditentukan  7  sumber artikel  yang  layak  dan  relevan  untuk  digunakan  setelah  melewati  tahap  critical appraisal.  Kesimpulan:  Berdasarkan  beberapa penjelasan dan  bukti  yang ditemukan, intervensi dini dengan teknologi pendengaran baik alat bantu dengar (ABD) maupun coclear  implant  dan  penerapan  Auditory  Verbal  Therapy  memberikan  dampak  yang positif  bagi  perkembangan  anak  speech  delay  dengan  SNHL  dan  memungkinkan anak untuk memiliki kemampuan berbahasa yang setara dengan anak seusianya.
Kata Kunci : Delayed Speech; SNHL; Auditory Verbal Therapy; Anak usia dini

## Abstract
Introduction: Delayed speech is a delay in the speech process of a child compared to the speech process of children his age. Delayed speech is a major problem which is mostly caused by hearing loss. The American Academy of Pediatrics (AAP) and the 2007 Joint Committee  on  Infant  Hearing  (JCIH)  recommend  that  congenital  hearing  loss  be diagnosed before 3 months of age and receive intervention before 6 months of age. This relates to a critical phase of language development that starts from the first 6 months of life and continues until the age of 2 years. Auditory Verbal Therapy (AVT) as an early intervention  maximizes  the  use  of  residual  hearing  with  hearing  aids  or  cochlear implants  for  sound  detection.  All  the  essential  elements  of  effective  early  intervention can be found in AVT. Aim: To determine the impact of early detection and intervention with the  implementation of AVT on the development of speech delay with sensorineural hearing  loss.  Methods:  This  literature  review  was  sourced  from  various  research articles,  case  reports,  and  reputable  websites  published  in  2017  -  2022.  Sources  are accessed through google schoolar, Science direct, and reputable websites, such as WHO and  JCIH.  The  search  for  articles  was  assisted  by  the  use  of  keywords,  inclusion  and exclusion criteria. Results: Determined 7 appropriate and relevant article sources to be used  after  passing  the  critical  appraisal  stage.  Conclusion:  Based  on  several explanations  and  evidence  found,  early  intervention  with  hearing  technology,  both hearing  aids  (ABD)  and  cochlear  implants  and  the  application  of  Auditory  Verbal Therapy have a positive impact on the development of speech delay children with SNHL and allows children to have language skills that are equivalent to children their age.

## Keywords: Delayed Speech; SNHL; Auditory Verbal Therapy; Early childhood

## Pendahuluan
Speech  Delay  dengan  Sensorineural  Hearing  Loss  adalah  salah  satu  jenis keterlambatan  bicara  dan  bahasa  pada  anak  yang  disebabkan  oleh  gangguan  pendengaran dimana  perkembangan  bicara  dan  bahasanya  secara  signifikan  berada  di  bawah  milestone anak seusianya. Anak-anak dengan gangguan bicara dan bahasa, perkembangan bicara dan bahasanya secara kualitatif berbeda dari anak pada umumnya  (Hartanto, 2018). (Gunawan &  Palupi,  2016)  mengemukakan  anak  yang  kehilangan  pendengaran  adalah  seorang  anak yang mengalami ketidakmampuan mendengar (biasanya pada tingkat 70 desibel atau lebih) sehingga  akan  mengalami  kesulitan  untuk  dapat  mengerti  atau  memahami  pembicaraan orang  lain  melalui  pendengarannya  dengan  atau  tanpa  menggunakan  alat  bantu  dengar (Haliza  et  al.,  2020).  WHO  2007  memperkirakan  jumlah  disabilitas  seperti  itu  meningkat dari 42 juta orang di tahun 1985 sampai 360 juta orang di tahun 2011, 7,5 juta diantaranya adalah anak di bawah umur 5 tahun (Maulana, 2020).
Gangguan pendengaran pada anak terjadi pada 6  per 1000 bayi  baru  lahir di  negara berkembang. Yang artinya 3x lebih tinggi dari sebelumnya.  Penyebab sebagian besar kasus tersebut  tidak  diketahui.  WHO  menyatakan  bahwa  60%  gangguan  pendengaran  anak disebabkan  oleh  faktor  genetic  (Maulana,  2020).  Berdasarkan  WHO  2007,  prevalensi
terjadinya gangguan pendengaran di Indonesia sekitar 4.2%. Populasi bervariasi dari yang paling  rendah  4.2%  di  Indonesia,  9%  di  Sri  Langka,  13.3%  di  Thailand  dan  16.6  %  di Nepal.  Berdasarkan  data  di  atas,  ada  lebih  dari  100  juta  orang  yang  menderita  gangguan pendengaran  di  Asia  Tenggara.  Sekitar  50%  anak-anak  dengan  gangguan  pendengaran kongenital  atau  faktor  genetik.  Sekitar  50%  disebabkan  oleh  faktor  lingkungan    seperti penyakit sebelum atau selama kehamilan, atau penyebab yang tidak diketahui  (Purnami et al., 2018).
Intervensi  dini  sangat  diperlukan  dalam  penanganan  anak  speech  delay  dengan gangguan pendengaran.  Karena gangguan pendengaran  ini  merupakan  salah  satu kelainan kongenital  yang  sebagian  besar  tidak  jelas  ada  faktor  risikonya,  sehingga  tidak  segera terdeteksi. Hal  yang sering terjadi di  masyarakat adalah orang tua baru  menyadari adanya kelainan  saat  anak  tampak  terlambat  bicara  karena  kurangnya  kesadaran  mengenai pentingnya deteksi dan intervensi sedini mungkin pendengaran pada anak (Maulana, 2020).
Bila tidak dilakukan deteksi dan intervensi dini, sebagai konsekuensinya anak dengan tidak  terdeteksinya  gangguan  pendengaran  akan  kehilangan  masa  keemasan  (golden periode)  dalam  perkembangan  bahasa,  hasil  dikemudian  hari  akibat  keterlambatan  dan minimnya  kecakapan  dalam  berbicara  dan  bahasa,  pencapaian  akademic,  dan  terbatasnya kesempatan  karir.  Keterlambatan  dalam  deteksi  dan  intervensi  akan  menghasilkan tingginya  beban  sosial  yang  dicapai  pada  anak  dengan  gangguan  pendengaran.  Sehingga anak  memerlukan  terapi  dan  edukasi  khusus  (Purnami  et  al.,  2018).  Selain  itu  gangguan pendengaran  berakibat  pada  keterasingan  dari  pergaulan  sehari-hari,  anak  tunarungu  sulit berpartisipasi secara penuh dalam aktivitas di sekolah, pekerjaan, tetangga, teman, bahkan dengan  keluarga,  (Sarry  &  Ervika,  2018).  Keadaan  ini  akan  menghambat  perkembangan emosi anak dengan gangguan pendengaran seperti perasaan rendah diri,  lekas tersinggung dan  marah,  cemas,  menutup  diri,  merasa  takut,  dan  akhirnya  perkembangan  kepribadian dan sosialnya (Putri & Purbaningrum, 2020).
Di beberapa negara telah diterapkan Universal Newborn Hearing Screening (UNHS). Ada  dua  metode  pemeriksaan  di  Indonesia  yaitu  OAE  dan  ABR  dengan  sensitivitas mencapai 100% dan spesifikasi 99,3% (Hamam and Purnami, 2020). Anak yang didiagnosa lebih awal dengan  gangguan pendengaran kongenital mempunyai kualitas hidup yang lebih baik  dan  di  kehidupan  selanjutnya  (Maulana,  2020).  Indonesia  belum  menerapkan screening pendengaran di setiap kebijakan kesehatan sehingga membuat masalah gangguan pendengaran ini menjadi beban nasional. (Maulana, 2020) menyatakan dalam penelitiannya kondisi  tersebut  disebabkan  oleh  rendahnya  kesadaran  masyarakat  dan  keterbatasan  alat diagnosis pencegahan gangguan pendengaran bawaan di Indonesia. American Academy of Pediatrics (AAP) dan Joint Committee on infant Hearing (JCIH) 2007 merekomendasikan gangguan  pendengaran  kongenital  terdiagnosis  sebelum  usia  3  bulan  dan  mendapat intervensi sebelum usia 6 bulan. Hal ini berkaitan dengan fase kritis perkembangan bahasa yang dimulai dari 6 bulan pertama kehidupan dan terus berlanjut sampai usia 2 tahun. Dan
Intervensi  lebih  dini  memberikan  hasil  yang  lebih  baik,  karena  terapi  gangguan pendengaran terbukti memperbaiki kemampuan komunikasi anak (Awad et al., 2019).
Melihat  pentingnya  kemampuan  berbahasa  pada  periode  kritis,  perlu  adanya pemberian  intervensi  dini  pada  anak  gangguan  pendengaran  dalam  aspek  belajar  bahasa (Rahardja, 2010). Secara neurologis, keterampilan berbahasa manusia berkembang melalui pusat sistem pendengaran yaitu terletak di korteks pendengaran pada otak  (Lim & Simser, 2005).  Auditory  Verbal  Therapy  (AVT)  memaksimalkan  penggunaan  sisa  pendengaran dengan alat bantu dengar  atau  implant koklea untuk deteksi suara,. Penggunaan teknologi pendengaran  modern  ini  telah  memungkinkan  anak  gangguan  pendengaran  atau  sulit mendengar  untuk  mendapatkan  manfaat  maksimum  neurologis  akustik.  Misi  dari pendekatan  verbal  berbasis  pendengaran  adalah  membantu  anak-anak  menggunakan potensi  pendengaran  mereka  untuk  berkomunikasi  melalui  bahasa  lisan  (Putri  & Purbaningrum,  2020).  Orang  tua,  terapis,  dan  anak  terlibat  dalam  kegiatan  bermain  yang mengajarkan anak untuk belajar auditory verbal dengan memperkuat sisa pendengaran agar seperti anak-anak dengan pendengaran  normal  (Ratih  &  Rini, 2015). Tujuan dari  literatur review  ini  adalah  untuk  mengetahui  dampak  dari  pentingnya  melakukan  deteksi  dan intervensi  dini  dengan  implementasi  AVT  bagi  perkembangan  anak  speech  delay  dengan sensorineural hearing loss.

## Metode Penelitian
Literatur  review  ini  bersumber  dari  berbagai  artikel  penelitian  dan  laporan  kasus dalam  bahasa  Indonesia,  maupun  bahasa Inggris  yang diterbitkan pada tahun 2017-  2022. Sumber  diakses  melalui  google  schoolar,  Science  direct,  dan  website-website  bereputasi, seperti  WHO  dan  JCIH.  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  adalah “Speech  Delay  with  SNHL”,“Auditory  Verbal  Therapy”  dan  “Language  and  Sosial Emotional Development”.
Pemilihan  sumber  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan,  yaitu  populasi studinya  adalah  anak  yang  mengalami  speech  delay  dengan  sensorineural  hearing  loss. Sumber  memperlihatkan  hasil  pada  perkembangan  bahasa  dan  sosial  emosional  anak dengan gangguan pendengaran  yang dilakukan  intervensi dini. Selain  itu, kriteria eksklusi juga  ditetapkan  pada  sumber  yang  menjelaskan  tentang  perkembangan  anak  speech  delay bukan karena gangguan  pendengaran.

## Hasil dan Pembahasan
Proses  pencarian  sumber  yang  telah  ditemukan  melalui  kata  kunci  dan  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  akan  dilanjutkan  prosesnya  dengan  tahap  critical  appraisal. Tahap  ini  dilakukan  untuk  membuktikan  bahwa  sumber-sumber  yang  digunakan  adalah layak  dan  relevan.  Sumber-sumber  tersebut  menggunakan  metode  penelitian  Systematic literature review, randomized case control, quasi experimental study, study deskriptif, dan
case  report/study  dengan  proses  penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia,  1  artikel  di Pakistan,  dan  1  artikel  lagi  di  Iran.    Dimana  Systematic  review,  case  control  dan  study deskriptif  menggunakan  CASP  sedangkan  quasi  experimental  study  dan  case  report/study menggunakan  Joanna  Briggs Institute  (JBI) sebagai tool dalam penilaian critical appraisal artikel  tersebut.  Secara  garis  besar  dalam  setiap  artikel  jurnal  tersebut  menjelaskan  fokus tujuan  yang  jelas,  valid tidaknya  hasil, uji  yang tepat, pertimbangan  faktor bias, dan  hasil penelitian  yang  bisa  diterapkan  ke  dalam  praktik.  Sehingga  pada  akhirnya,  ditentukan  7 artikel  yang  akan  digunakan  menjadi  sumber  dari  literature  review.  Bagan  diagram  dari pencarian dan proses seleksi literatur digambarkan pada Gambar 1.

## Gambar 1 Hasil penyaringan artikel
Berdasarkan 7  jurnal  yang  membahas  mengenai deteksi,  intervensi dini dan dampak bagi  perkembangan  anak  speech  delay  dengan  sensorineural  hearing  loss,  disimpulkan bahwa intervensi dini dengan akses teknologi pendengaran baik alat bantu dengar maupun implant koklea  yang disesuaikan dengan derajat pendengaran serta pemilihan terapy  yang tepat dalam pengembangan  bahasa dan  bicaranya, salah satunya  Auditory Verbal Therapy
(AVT)  memberikan  dampak  yang  baik  bagi  perkembangan  anak.  Adapun  daftar  jurnal hasil review ditampilkan dalam table 1 berikut.
Tabel 1 Hasil penyaringan penelitian Peneliti/tahun Judul Metode Jumlah sample anak dengan gangguan pendengaran Fitriyani Fitriyani, , Mohamad Syarif Sumantri  ,  Asep  Supena (2019) Language development and  social  emotions  in children with speech delay: case study of 9  year  olds  in  elementary school Case Study 1 anak Heriyanti, ST.,MIkom (2020) Metode Auditory  Verbal (AVT) Dalam Pengembangan Kemampuan  Komunikasi Anak Tunarungu Pengguna Koklear Implant di Sekolah Inklusi Aluna Jakarta Selatan. Kualitatif Deskriptif 11 siswa/siswi Jauhari (2020) Deteksi Gangguan Pendengaran  Anak  Usia Dini Deskriptif Kepustakaan - Muhammad Sobri Maulana (2021) The Comprehensive Management and Habilitation  Strategy  in Late Diagnosed Congenital  Hearing  Loss with  Delayed  Speech:  A Case Report Case Report 1 anak Rashida  Latif  Akbari, Muhammad Sikander Ghayas Khan, Hena Arshad  (2017) Effectiveness  of  Auditory Verbal Therapy in Children  with  Cochlear Implantation  and  Hearing Aid Users Quasi Eksperimental 10 anak

## 1. Deteksi Dini Anak Speech Delay dengan Sensorineural Hearing Loss
Peranan fungsi pendengaran sangat penting sehingga gangguan pendengaran perlu dideteksi  sedini  mungkin.  Pentingnya  fungsi  pendengaran  pada  perkembangan  antara lain  perkembangan  bicara,  komunikasi,  emosional,  sosial  dan  kognitif  anak.  Menurut (Warasanti  et  al.,  2020)  dalam  penelitiannya,  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  pada bayi  baru  lahir  dengan  skrining  pendengaran  bayi  baru  lahir  diperlukan  untuk pengobatan  dini.  Dalam  penelitian  (Jauhari,  2020)  menjelaskan  bahwa  deteksi  dapat dilakukan  dengan  melakukan  rangsangan  daya  dengar  yang  dapat  dilakukan  sejak  usia dini. Deteksi dengan metode dan peralatan yang sederhana dapat difahami dan dilakukan oleh semua profesi yang berhubungan dengan anak usia dini baik itu guru pada lembaga pendidikan  maupun  tenaga  kesehatan.  Deteksi  gangguan  pendengaran  sejak  dini  dapat menbantu  untuk  melakukan  intervensi  pada  anak,  sehingga  dapat  mengurangi  resiko gangguan  perkembangan  dan  permasalahan  sosial  emosional  anak  (Jauhari,  2020).  Hal yang sama pula disampaikan bahwa skrining bayi baru lahir di usia dini sangat penting karena  pengasuh  dan  dokter  tidak  dapat  mendeteksi  gangguan  pendengaran  sampai mereka menunjukkan tonggak bicara dan bahasa yang tertunda, dan hal ini sering terjadi di  masyarakat  dimana  orang  tua  baru  menyadari  adanya  kelainan  saat  anak  tampak terlambat  bicara  karena  kurangnya  kesadaran  mengenai  pentingnya  deteksi  dini pendengaran  pada  anak  (Maulana,  2020).  Karena  itu,  dibutuhkan  adanya  rangsangan atau informasi stimulasi dari orang tua untuk mengetahui respon anak terhadap suara di lingkungan  rumah,  kemampuan  vokalisasi  dan  cara  mengucapkan  kata-kata  untuk mencegah penurunan fungsi pendengaran (Sholehen et al., 2020).
Pada penelitian lain yang dilakukan oleh (Maulana, 2020) menjelaskan dua teknik elektrofisiologi  untuk  skrining  pendengaran  bayi  baru  lahir  yaitu    respon  batang  otak auditori  otomatis  (AABR)  dan  emisi  otoakustik  (OAE).  Keduanya  dapat  mendeteksi gangguan  pendengaran  >35  desibel  (dB)  dan  dapat  diandalkan  pada  bayi  usia  3  bulan. Pedoman  Universal  Newborn  Hearing  Skreening  (UNHS)  termasuk  Early  Hearing Detection  and  Intervention  (EHDI)  pada  1-3-6    bulan  direkomendasikan  bahwa  setiap bayi  baru  lahir  harus  diskrining  sebelum  mereka  mencapai  usia  satu  bulan,  penilaian pendengaran  semua  bayi  yang  gagal  skrining  tes  pada  usia  tiga  bulan,  dan  intervensi untuk  pasien  dengan  gangguan  pendengaran  yang  signifikan  pada  usia  enam  bulan (Awad  et  al.,  2019).  Terlebih  pada  anak  yang  memiliki  faktor  risiko  baik  faktor  dari penyakit  ibu  seperti  rubella  maupun  faktor  dari  bayi  seperti  bayi  berat  lahir  rendah
Safira Ayunda Putri (2020) Study Deskriptif : Implementasi Auditory Verbal  Therapy Terhadap Keterampilan Berbahasa Anak Tuna Rungu Systematic  literatur review - Mohammad Ashori (2022) Impact  of  Auditory-Verbal Therapy on executive functions  in  children  with Cochlear Implants Randomized case control 36 anak
(BBLR).  Karena  bayi  dengan  berat  badan  lahir  <  2500  gram  memiliki  resiko  35,7% mengalami  gangguan  koklea.  Sehingga  direkomendasikan  untuk  melakukan  skrining metode OAE pada semua bayi baru lahir yang dilanjutkan dengan pemeriksaan skrining kedua  dalam  waktu  1  bulan  pada  bayi  berisiko  tinggi  atau  bayi  yang  gagal  pada  tes pertama (Handokoa et al., 2021).
Dalam penelitian (Putri, 2020) dijelaskan untuk meminimalisir dampak gangguan pendengaran  ini,  aspek  yang  harus  dikembangkan  pertama  kali  yaitu  bahasa. Perkembangan  bahasa  harus  lebih  diutamakan  dari  pada  aspek  perkembangan  yang lainnya  karena  bahasa  merupakan  unsur  pokok  dan  prasyarat  utama  dalam perkembangan anak. Apabila anak memiliki kemampuan berbahasa yang baik, maka hal ini  menyebabkan  peningkatan  perkembangan  intelegensi  pada  anak  serta  anak  mampu melakukan  sosialisasi  dengan  lingkungan  sehingga  anak  dapat  menunjukkan perkembangan  kemampuan  emosi  sosial  dengan  cukup  baik.  Kemampuan  bahasa  anak terus  berkembang  di  periode  kritis  pada  enam  tahun  pertama  usia  anak.  Setelah  lewat periode  kritis,  kemampuan  bahasa  anak  akan  menurun  secara  bertahap,  dan  otak tidak lagi dapat membuat perubahan besar dalam konektivitas saraf.

## 2. Intervensi Dini Pada Anak Speech Delay dengan Sensorineural Hearing Loss
Pengembangan kemampuan bahasa khususnya menyimak, manusia membutuhkan indera  pendengaran  sebagai  penerima  informasi.  Anak  gangguan  pendengaran  dengan intervensi  dini  yang  memiliki  akses  pendengaran  sejak  dini  melalui  amplifikasi  dan konsisten  untuk  berkomunikasi  akan  memiliki  bahasa  lisan  yang  lebih  baik dibandingkan  anak  dengan  gangguan  pendengaran  yang  tidak  memiliki  akses pendengaran.  Perkembangan  sistem  pendengaran  anak  pada  tahap  awal  sangat bergantung  pada  stimulasi  dari  lingkungan  yang  memberikan  input  pendengaran bermakna (Putri, 2020).
Hal  ini  diperkuat  pula  oleh  pernyataan  (Maulana,  2020)  dalam  penelitian  case report bahwa diagnosis dan intervensi dini adalah kunci pengobatan yang terdiri dari alat bantu dengar konvensional dan implantasi koklea, dikombinasikan dengan terapi wicara dan bahasa dalam lingkungan pendidikan yang sesuai, untuk mendorong perkembangan komunikasi dan pencapaian pendidikan.
Pernyataan diatas lebih ditegaskan lagi dalam study deskriptif yang dilakukan oleh (Heriyanti,  2020)  bahwa  pemakaian  cochlear  implant  sebagai  alternatif  apabila  dengan alat  bantu  dengar  (ABD)  konvensional  tidak  atau  sedikit  sekali  diperoleh  manfaat. Dalam  rangka  memanfaatkan  masa  keemasan  (golden  periode)  perkembangan  bahasa, identifikasi  gangguan  pendengaran,  penggunaan  amplifikasi  yang  tepat,  teknologi  dan stimulasi pendengaran harus dilakukan sedini mungkin.
Dalam studi kasus (Fitriyani et al., 2019), juga menjelaskan keterlambatan bicara memerlukan penanganan khusus, mulai dari stimulasi yang sesuai dengan masalah yang dialami, program intervensi yang dilakukan baik dari keluarga dan dibantu oleh para ahli seperti dokter, terapis, orang tua dan orang-orang di  sekitar anak dan pengasuhan  yang dapat diterapkan di  lingkungan sekitar anak. Semua penanganan yang dilakukan dengan baik dan sesuai dengan arahan para ahli akan memperbaiki gangguan yang dialami anak. Pengembangan  bahasa  membutuhkan  mekanisme  dasar  perkembangan  kognitif  dan pengaruh  lingkungan  sosial  dari  lingkungan  yang  baik,  faktor  genetik  dan  lingkungan
memiliki  peran  langsung  dan  tidak  langsung  dalam  penguasaan  bahasa.  perkembangan anak-anak  dengan  masalah  keterlambatan  bicara,  terutama  dalam  masalah  bahasa  dan berbicara  yang  melibatkan  pengaruh  kontrol  sosial-emosional  dalam  berinteraksi  dan berkomunikasi dengan lingkungan mereka.
Dari  hasil penelitian  yang telah dilakukan  bahwa perkembangan  bahasa  memiliki pengaruh  besar  pada  psikologi  anak,  akademik,  kognitif,  psikomotorik  dan  motorik anak,  sedangkan  sosial-emosional  mempengaruhi  perilaku  anak.  Dari  penelitian  ini, penulis  menemukan  banyak  hal  yang  dapat  mempengaruhi  perkembangan  bahasa  anak dan  pengaruh  psikologis  perilaku  anak  pada  lingkungan  sekitarnya.  Karena  anak-anak dengan  keterlambatan  berbicara  lebih  aktif  dalam  bahasa  ekspresif  (perilaku  yang mengarah  ke  arah  negatif)  karena  mereka  tidak  dapat  mengungkapkannya  ke  dalam kata-kata yang dapat dipahami orang (Fitriyani et al., 2019).

## 3. Implementasi  Auditory  Verbal  Therapy  Sebagai  intervensi  pada  Perkembangan Anak Speech Delay dengan Sensorineural Hearing Loss
Keberhasilan  penanganan  keterlambatan  bicara  membutuhkan  kolaborasi  yang baik  antara  tim  terapi  wicara  dan  rehabilitasi  anak-anak  di  rumah  dengan  orang  tua. Untuk alasan ini, keterlibatan orang tua sangat mempengaruhi keberhasilan penanganan anak  dengan  keterlambatan  bicara  (Fitriyani  et  al.,  2019).  Salah  satu  terapi  intervensi yang  dapat  dilakukan  yaitu  Auditory  Verbal  Therapy  (AVT).  Hal  yang  sama  juga disampaikan  (Putri,  2020)bahwa  Keterlibatan  orang  tua  dan  keluarga  terbukti  dapat meningkatkan  keterampilan  bahasa  anak  dengan  gangguan  pendengaran.  Partisipasi orang tua sangat penting dalam pelaksanaan AVT ini.
Menurut  (Heriyanti,  2020)  dalam  penelitian  deskriptifnya,  metode  Auditory Verbal  Therapy  (AVT)  adalah  penerapan  teknik,  strategi,  kondisi  dan  prosedur  yang mempromosikan  akuisisi  optimal  bahasa  lisan  melalui  mendengarkan,  yang  menjadi kekuatan  utama  dalam  memelihara  perkembangan  kehidupan  pribadi,  sosial  dan akademik  anak  tunarungu.  Metode  AVT  merupakan  pendekatan  melalui  stimulasi pendengaran  yang  menggunakan  sisa  pendengaran  yang  dimilikinya.  Pendekatan  AVT ini  bertujuan  agar  anak-anak  yang  mengalami  gangguan  pendengaran  dapat berkomunikasi secara verbal (berbicara dan mendengar) serta dapat tumbuh dan belajar di  lingkungan  sekolah  pada  umumnya  dan  di  lingkungan  sekitarnya  dalam  mencapai cita-cita  yang  diinginkannya,  serta  untuk  lebih  dapat    berpartisipasi  lebih  aktif dilingkungan sekitarnya (Heriyanti, 2020).
Setelah  dilakukah  penelitian  sebelumnya  oleh  (Putri,  2020)  implementasi  AVT memiliki  beberapa  syarat  antara  lain  deteksi  dini,  teknologi  pendengaran  yang  tepat, intervensi  one  on  one,  tidak  berisyarat,  tidak  membaca  gerak  bibir,  integrasi  dengan teman  dengar,  dan  menjalani  terapi  diagnostic.  Kemudian  menerapkan  prinsip-prinsip dalam  AVT  seperti  meningkatkan  interaksi  dan  komunikasi  lisan,  serta  melakukan evaluasi  dan  prognosis  berkelanjutan  mencakup  audition,  speech,  language,  cognition, dan communication.
Dalam penelitian systematic review (Putri, 2020) disebutkan 8 literatur menyetujui bahwa  AVT  merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk  mendukung  orang  tua  dalam mengembangkan  keterampilan  berbahasa  anak  dengan  gangguan  pendengaran  yang memenuhi syarat AVT. Dengan habilitasi yang berkelanjutan sesuai dengan usia dengar
dan  usia  anak,  anak  akan  mencapai  potensi  maksimum  dalam  keterampilan  bahasa mereka  dan  dapat  berinteraksi  layaknya  orang  dengan  pendengaran  normal.  Namun, tetap  menekankan  bahwa  hasil  perkembangan  bahasa  pada  setiap  anak  akan  berbeda- beda berdasarkan faktor yang mempengaruhinya.
Hal yang sama dijelaskan pula dalam penelitian quasi experimental  (Akbari et al., 2017) yaitu menunjukkan efek AVT baik untuk implan koklea dan pengguna alat bantu dengar,  ada  perubahan  dan  perkembangan  yang  signifikan  setelah  diberikan  metode AVT  ini.  Sebuah  studi  eksplorasi  telah  menunjukkan  bahwa  terapi  wicara  dan  bahasa membantu dalam pengembangan pendengaran dan bahasa lisan.
Hasil  penelitian  ini  menyoroti  kebutuhan  anak-anak  dengan  gangguan pendengaran yang menggunakan alat bantu dengar atau implan koklea, untuk menjalani rehabilitasi  berkelanjutan.  Mengeksplorasi  efektivitas  sesi  terapi  wicara  dan  bahasa dengan teknik AVT untuk mengembangkan keterampilan bahasa pada anak-anak dengan gangguan  pendengaran  sedang  (pengguna  alat  bantu  dengar  digital)  dan  dengan gangguan  pendengaran  berat  hingga  sangat  berat  yang  sekarang  menjalani  implantasi koklea (Akbari et al., 2017).
Dalam penelitian randomized case control  (Ashori, 2022) dijelaskan dari 18 anak kelompok  kontrol  yang  diberikan  20  sesi  Auditory  Verbal  Therapy  selama  10  minggu dengan  frekuensi  2x  seminggu  bersama  pendampingan  orang  tua  masing-masing menunjukkan  hasil  peningkatan  yang  signifikan  dalam  perkembangan  bahasanya dibandingkan  18  kelompok  anak  yang  tidak  mendapatkan  perlakuan.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  AVT  secara  signifikan  mempengaruhi  fungsi  kognitif  dan  semua subskala  termasuk  pergeseran,  penghambatan,  kontrol  emosional,  memori  kerja  dan organisasi/perencanaan  pada  anak-anak  dengan  pengguna  cochlear  implant.  Sehingga terdapat perubahan  yang signifikan pada persepsi  pendengaran, persepsi  bicara, bahasa reseptif,  bahasa  ekspresif  dan  pengarusutamaan  pada  anak  dengan  gangguan pendengaran  (Kaipa  &  Danser,  2016).  AVT  meningkatkan  keterampilan  pendengaran, memori  jangka  pendek,  memori  kerja,  pemrosesan  linguistik,  perencanaan  dan organisasi  pada  anak-anak  dengan  CI.  Dalam  penelitian  ini  dijelaskan  pula  dengan identifikasi dini, amplifikasi  yang tepat dan AVT yang efektif dengan partisipasi orang tua,  hingga  80%  anak  tunarungu  dapat  berhasil  dalam  pendidikan  reguler  (Fobi  & Oppong,  2019).  Perkembangan  bahasa  dan  sosio-emosional  sangat  erat  kaitannya dengan  keterampilan  sosial (socialskill) yang  dimiliki  oleh  anak-anak,  karena keterampilan  sosial  meliputi  kemampuan  berkomunikasi,  menjalin  hubungan  dengan orang  lain,  menghargai  diri  mereka  sendiri  dan  orang  lain,  serta  dapat  memberi  dan menerima kembali dari orang lain yang ada di sekitar. Anak-anak yang terganggu secara emosional menunjukkan perilaku yang terlalu berlebihan dalam mengekspresikan emosi negatif.  Misalnya,  dengan  sering  mengamuk,  berteriak  dan  melakukan  tindakan impulsive  (Fitriyani  et  al.,  2019).  Hal  inilah  yang  bisa  terjadi  pada  anak  dengan gangguan  pendengaran.  Sehingga  intervensi  dini  dengan  penggunaan  teknologi pendengaran  yang  disesuaikan  dan  terapi  yang  tepat  salah  satunya  Auditory  Verbal Therapy  sangat  dibutuhkan  guna  mengoptimalkan  perkembangan  bahasa  yang berdampak pula pada perkembangan sosial emosional anak dan perkembangan lainnya.

## Kesimpulan
Dari  7  literatur  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  ketika  anak  sudah  terdeteksi gangguan  pendengaran,  maka  intervensi  segera  juga  harus  segera  diaplikasikan,  yaitu dengan menggunakan akses teknologi pendengaran seperti Alat Bantu Dengar (ABD) atau koklear Implant yang disesuaikan dengan derajat pendengaran dan sisa pendengaran anak. Dengan metode Auditory Verbal Therapy (AVT) pada anak, tujuannya adalah anak  tidak lagi  menggunakan  bahasa  isyarat  dan  pada  akhirnya  bisa  berkomunikasi  layaknya  anak normal  lainnya,  sehingga  menimbulkan  rasa  percaya  diri  saat  berkomunikasi  dan sosialisasi dengan lingkungan disekitarnya yang berpengaruh pula pada kualitas hidup dan pendidikan  anak selanjutnya. Berdasarkan studi  literatur review  ini  membuktikan  bahwa deteksi dan intervensi dini dengan pemberian akses teknologi pendengaran, implementasi AVT  yang  disertai  peran  aktif  orang  tua  dan  stimulasi  yang  baik  akan  memberikan dampak  dan  perkembangan  bahasa  yang  baik  sehingga  menunjang  pula  bagi perkembangan sosial  emosional anak dan perkembangan  lainnya. Yang tentunya  metode AVT  ini  disesuaikan  dengan  usia  saat  anak  mulai  mendengar  dengan  alat  bantu pendengaran.  Auditory  Verbal  Therapy  (AVT)  bukanlah  satu-satunya  terapi  untuk  anak dengan  gangguan  pendengaran,  diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya  memberikan gambaran  mengenai  terapi  atau  metode  lain  yang  juga  sangat  membantu  perkembangan anak dengan gangguan pendengaran. Diharapkan pula untuk pemerintah bisa menerapkan kebijakan  hearing  screening  pada  bayi  baru  lahir  di  setiap  fasilitas  kesehatan  sehingga anak dengan gangguan pendengaran  bisa terdeteksi  lebih dini dan tidak terlambat dalam melakukan intervensi.

## BIBLIOGRAFI
Akbari,  R.  L.,  Khan,  M.  S.  G.,  &  Arshad,  H.  (2017).  Effectiveness  of  Auditory  Verbal Therapy  in  Children  with  Cochlear  Implantation  and  Hearing  Aid  Users:  JRCRS. 2017; 5 (1): 8-11. Journal Riphah College of Rehabilitation Sciences , 5 (1), 8–11.
Ashori, M. (2022). Impact of Auditory-Verbal Therapy on Executive Functions in Children with Cochlear Implants. Journal of Otology .
Awad,  R.,  Oropeza,  J.,  &  Uhler,  K.  M.  (2019).  Meeting  the  joint  committee  on  infant hearing standards in a large metropolitan children’s hospital: Barriers and next steps. American Journal of Audiology , 28 (2), 251–259.
Fitriyani,  F.,  Sumantri,  M.  S.,  &  Supena,  A.  (2019).  Language  development  and  social emotions  in  children  with  speech  delay:  case  study  of  9  year  olds  in  elementary school. Jurnal Konseling Dan Pendidikan , 7 (1), 23.
Fobi, D., & Oppong, A. M. (2019). Communication approaches for educating deaf and hard of hearing (DHH) children in Ghana: historical and contemporary issues. Deafness  & Education International , 21 (4), 195–209.
Gunawan,  I.,  &  Palupi,  A.  R.  (2016).  Taksonomi  Bloom–revisi  ranah  kognitif:  kerangka landasan  untuk  pembelajaran,  pengajaran,  dan  penilaian. Premiere  Educandum: Jurnal Pendidikan Dasar Dan Pembelajaran , 2 (02).
Haliza,  N.,  Kuntarto, E.,  &  Kusmana,  A.  (2020).  Pemerolehan  bahasa  anak  berkebutuhan khusus (tunarungu) dalam memahami bahasa. Metabasa: Jurnal Bahasa, Sastra, Dan Pembelajaran , 2 (1).
Handokoa, W. B., Etikaa, R., Hariantoa, A., & Purnami,  N. (2021). Effects of  Low Birth Weight Babies on Cochlear Function In Newborns at Dr Soetomo Hospital Surabaya. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences , 17 (2), 234–238.
Hartanto, W. S. (2018). Deteksi keterlambatan bicara dan bahasa pada anak. Cermin Dunia Kedokteran , 45 (7), 545–550.
Heriyanti,  H.  (2020).  Metode  Auditory  Verbal  Therapy  (Avt)  Dalam  Pengembangan Kemampuan  Komunikasi  Anak  Tunarungu  Pengguna  Cohlear  Implant  (Ci)  Di Sekolah Inklusi Aluna Jakarta Selatan. Seminar Nasional Ilmu Pendidikan Dan Multi Disiplin , 3 .
Jauhari,  J.  (2020).  Deteksi  Gangguan  Pendengaran  pada  Anak  Usia  Dini. GENIUS: Indonesian Journal of Early Childhood Education , 1 (1), 61–71.
Kaipa,  R.,  &  Danser,  M.  L.  (2016).  Efficacy  of  auditory-verbal  therapy  in  children  with hearing impairment: A systematic review from 1993 to 2015. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , 86 , 124–134.
Lim,  S.  Y.  C.,  &  Simser,  J.  (2005).  Auditory-verbal  therapy  for  children  with  hearing impairment. Ann Acad Med Singapore , 34 (4), 307–312.
Maulana, M. S. (2020). in Late Diagnosed Congenital Hearing Loss with Delayed Speech: A Case Report. Aulad: Journal on Early Childhood , 3 (3), 139–148.
Purnami,  N.,  Dipta,  C.,  &  Rahman,  M.  A.  (2018).  Characteristics  of  infants  and  young children  with  sensorineural  hearing  loss  in  Dr.  Soetomo  Hospital. Oto  Rhino Laryngologica Indonesiana , 48 (1), 11–17.
Putri,  R.  N.  (2020).  Indonesia  dalam  menghadapi  pandemi  Covid-19. Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (2), 705–709.
PUTRI, S. A., & PURBANINGRUM, E. (2020). Studi Deskriptif: Implementasi Auditory Verbal  Therapy  Terhadap  Keterampilan  Berbahasa  Anak  Tunarungu. Jurnal Pendidikan Khusus , 15 (1).
Rahardja,  D.  (2010). Pengantar  Pendidikan  Luar  Biasa  (Ortopedagogik) .  Surabaya: UNESA Press.
Ratih, H., & Rini, A. P. (2015). Pengaruh Auditori Verbal Therapy Terhadap Kemampuan Penguasaan  Kosa  Kata  Pada  Anak  Yang  Mengalami  Gangguan  Pendengaran. Jurnal Psikologi Indonesia , 4 .
Sarry,  S.  M.,  &  Ervika,  E.  (2018).  Parental  Emotional  Coaching  Untuk  Meningkatkan Kemampuan Menghadapi Emosi Negatif Anak Tunarungu. Prosiding Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat , 5 (2), 117–123.
Sholehen, A., Pralampito, F., Galih, A., Ghaus, A., Airina, A., & Purnami, N. (2020). The role  of  family  intervention  in  early  detection  of  congenital  deafness:  a  case  study. Journal of Community Medicine and Public Health Research , 1 (2), 97–104.
Warasanti, E. S., Purnami, N., & Soeprijadi, S. (2020). Comparison Results of Automated Auditory  Brainstem  Response  and  Brainstem  Evoked  Response  Audiometry  for Hearing  Loss  Detection  in  High-risk  Infants. Open  Access  Macedonian  Journal  of Medical Sciences , 8 (B), 593–596.
Copyright holder:
Zamrotu Iva Purwanti, Neni Asmawati Putri, Eka Marta Puspita Rini,  A.C Romdhoni, Ahmad
Suryawan (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: