## AKTIVITAS ANGGOTA GERAK, KEMANDIRIAN, DAN SISTEM PEMANTAUAN KEGAWATAN PASIEN
Elisa Anderson Faculty of Nursing, Universitas Klabat email: aelisa@unklab.ac.id

## ABSTRAK
Sistem pemantauan kegawatan merupakan pedoman yang dapat digunakan untuk memonitor kondisi  pasien  khususnya  di  ruang  intensif,  seperti  aktivitas  anggota  gerak  dan  kemandirian pasien.  Tujuan  dalam  studi  ini  untuk  menganalisis  korelasi  aktivitas  anggota  gerak, kemandirian pasien, dan sistem pemantauan kegawatan di ruang intensif medikal dan bedah. Metode  yang  dipilih  dalam  studi  ini  adalah  kuantitatif  melalui  pendekatan  observasional analitik dengan desain cross-sectional . Teknik pengambilan sampelnya ialah non-probability sampling dengan pendekatan convenience sampling , sampel yang dilibatkan dalam penelitian ini  berjumlah  51  pasien.  Temuan  hasil  dari  51  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini adalah  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas  anggota  gerak,  kemandirian,  serta sistem pemantauan kegawatan pasien ( p <0,05) dengan keeratan hubungan yang bervariasi, dari lemah  hingga  kuat.  Direkomendasikan  kepada  petugas  kesehatan  khususnya  perawat  untuk membudayakan penggunaan sistem pemantauan kegawatan pasien khususnya pada pasien yang terancam nyawanya agar dapat diberikan pertolongan yang cepat dan akurat sehingga terhindar dari perburukan kondisi.
KATA KUNCI: Aktivitas Anggota Gerak, Kemandirian, Sistem Pemantauan Kegawatan

## ABSTRACT
The emergency monitoring system is a guide that can be used to monitor patient conditions, especially in the intensive care unit, such as limb activity and patient independence. The aim of  this  study  is  to  analyze  the  correlation  of  limb  activity,  patient  independence,  and  the emergency  monitoring  system  in  the  medical  and  surgical  intensive  care  unit.  The  method chosen in this study is quantitative through an analytical observational approach with a cross- sectional  design.  The  sampling  technique  was  non-probability  sampling  with  a  convenience sampling approach. The sample involved in this study was 51 patients. The findings from the 51 respondents involved in this research were that there was a significant relationship between limb  activity,  independence,  and  the  patient  emergency  monitoring  system  (p<0.05)  with varying degrees of relationship, from weak to strong. It is recommended for health workers, especially nurses, to cultivate the use of a patient emergency monitoring system, especially for patients whose lives are threatened so that they can be given quick and accurate help to avoid worsening of their condition.
KEYWORDS: Emergency Monitoring System, Independence, Limb Activity

## PENDAHULUAN
Ruang  rawat  intensif  merupakan  ruang perawatan yang menyediakan layanan khusus kepada  pasien  dalam  kondisi  kritis  atau terancam  nyawanya.  Kondisi  kritis  ini memungkinkan  adanya  pemantauan  yang terus-menerus  dan  tindakan  segera  untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis. Pasien  yang  memerlukan penanganan  segera, pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan wajib dirawat di ruang intensif untuk mendapatkan pengawasan yang berkelanjutan dan
penanganan yang lebih akurat (Kemenkes RI, 2011).
Data dari World Health Organization (WHO) di  tahun  2019  menyebutkan  bahwa  dari 100.000  penduduk  dunia  didapati  9,8-24,6% menjadi  pasien  kritis  yang  mendapatkan perawatan  di  ruang  intensif  dan  hal  ini  terus mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya.  Di sisi  lain,  terdapat  juga  peningkatan  angka kematian  pada  pasien  kritis  sebanyak  1,1-7,4 juta  jiwa.  Sementara  di  Indonesia,  angka kematian  pasien  kritis  di  ruang  intensif
mencapai 27,6% (Suwardianto & Sari, 2019). Dengan demikian, pasien kritis sangat identik dengan kematian karena istilah kritis mengarah ke kondisi yang mengancam nyawa.
Pasien  kritis  merupakan  individu  yang berisiko  tinggi  terhadap  masalah  kesehatan yang dapat mengancam nyawanya, baik aktual atau  potensial.  Oleh  karenanya,  ruang  rawat intensif  memiliki  sistem  pemantauan  untuk mendeteksi perburukan kondisi pasien dengan mengkategorikannya ke tingkat kegawatannya (Aitken, Marshall, & Chaboyer, 2019). Selain itu,  ruang  rawat  intensf  juga  memanfaatkan teknologi dalam pemberian layanan keperawatannya  (Woodrow,  2019).  Terdapat metode yang biasanya digunakan oleh perawat untuk  mendeteksi  tingkat  kegawatan  pasien, yaitu early warning score (EWS) dengan cara memonitor tanda-tanda vital dan respon klinis pasien  dengan  cepat,  kemudian  menganalisis data  tersebut  menjadi  tingkat  keparahan kondisinya.  Perburukan  kondisi  pasien  dapat berdampak  pada  kemandiran  pasien  dalam memenuhi kebutuhannya.
Kemandirian  adalah  kemampuan  seseorang dalam melaksanakan tugasnya tanpa tergantung  oleh  orang  lain.  Dalam  bidang kesehatan khususnya
keperawatan, kemandirian  merupakan  keterampilan  dasar atau  tugas  okupasional  yang  harus  dimiliki setiap  orang  untuk  merawat  dirinya  secara mandiri  yang  dikerjakan  seseorang  sehari- harinya  dengan  tujuan  untuk  memenuhi kebutuhan  yang  mendasar  (Skube,  et  al., 2018).  Salah  satu  alat  atau  instrumen  yang dapat digunakan dalam mengukur kemandirian ini adalah Katz Indeks. Terdapat beberapa  hal  yang  dapat  dikaitkan  dengan ketidakmampuan  pasien  dalam  memenuhi kebutuhannya, salah satunya adalah keterbatasan aktivitas anggota gerak.
Pada  saat  pasien  mengalami  keterbatasan aktivitas anggota geraknya maka hal ini dapat mengganggu dirinya dalam menjalankan tugas untuk  mencapai  tujuannya,  yaitu  memenuhi kebutuhannya.  Salah  satu  acuan  dalam menentukan  normal  atau  tidaknya  fungsi anggota gerak tersebut adalah skala kekuatan otot  (Pujiastuti,  2019).  Nilai  skala  kekuatan otot  yang  normal  menjelaskan  bahwa  pasien dapat  melakukan  pergerakan  secara  normal dan  maksimal  sehingga  dapat  menghasilkan keterampilan yang sempurna dalam
menjalankan  tugasnya  untuk  memenuhi kebutuhannya  secara  mandiri.  Kemandirian pasien dalam memenuhi kebutuhannya merupakan  salah  satu  indikator  keberhasilan tertinggi  dari  intervensi  perawat  yang  telah direncanakan dalam asuhan keperawatannya.
Asuhan keperawatan merupakan suatu metode yang digunakan oleh perawat untuk menjalankan  tugas  profesionalnya  di  bidang kesehatan  melalui  lima  tahapan,  yaitu pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan,  implementasi,  dan  evaluasi. Selama perawatan, seorang perawat profesional selalu menggunakan lima tahapan tersebut secara terus-menerus hingga masalah keperawatan dari pasien terselesaikan. Tahapan atau yang dikenal juga dengan proses keperawatan  ini  dapat  berjalan  dengan  baik bila  terdapat  data  kesehatan  pasien  yang lengkap dan mendetail. Pada proses keperawatan,  data  ini  menjadi  acuan  dalam setiap tahapannya. Data-data ini dikumpulkan dan  di  klasifikasikan  di  tahap  pengkajian, dianalisis dan disusun berdasarkan prioritas di tahap diagnosis keperawatan, dijadikan kriteria  capaian  hasil  di  tahap  perencanaan, dijadikan  sebagai  sasaran  utama  di  tahap implimentasi, serta dijadikan indikator keberhasilan  di  tahap  evaluasi.  Sayangnya, tidak  semua  perawat  melakukan  asuhan keperawatan  sesuai  dengan  standar  yang berlaku (Tampubolon, 2020).
Ginting  (2019)  menyatakan  bahwa  terdapat kendala  bagi  perawat  dalam  melakukan pengkajian kepada pasien khususnya di ruang intensif.  Hal  ini,  tentunya  menjadi  hambatan perawat  untuk  lanjut  ke  tahapan  berikutnya dalam  proses  keperawatan  sehingga  perawat tidak  dapat  mendapatkan,  menggunakan  atau memanfaatkan  data  kesehatan  pasien  dengan lengkap,  baik,  dan  benar.  Dengan  demikian, perlu  adanya  studi  ataupun  penelitian  yang dapat  membantu  memecahkan  masalah  ini. Oleh  karena  itu,  dilakukan  studi  ini  yang berfokus  pada  korelasi  aktivitas  anggota gerak,  kemandirian,  dan  sistem  pemantauan kegawatan  pasien  yang  dirawat  di  ruang intensif  agar  memudahkan  perawat  untuk mengetahui  kondisi  aktivitas  gerak  dan kemandirian  pasien  melalui  nilai  sistem pemantauan kegawatan yang selalu dilakukan secara rutin kepada pasien di ruang intensif.

## MATERIAL DAN METODE
Penelitian kuantitatif ini menggunakan desain observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional . Data aktivitas anggota gerak, kemandirian, dan sistem pemantauan kegawatan  pasien  diambil  secara  bersamaan penelitian  ini.  Teknik  pengambilan  sampel yang digunakan adalah convenience sampling dengan jumlah responden sebanyak 51 pasien. Pasien  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini berasal  dari  salah  satu  Rumah  Sakit  di Sulawesi  Utara,  sedang  dirawat  di  ruang intensif,  tidak  dalam  kondisi  kritis  yang memerlukan  tindakan  resusitasi,  dan  tidak dalam  perawatan  isolasi.  Penelitian  ini menggunakan  perlengkapan  digital  dalam pengambilan tanda-tanda vital, lembar observasi  EWS,  Katz  Indeks,  dan  kekuatan otot.  Pengumpulan  data  dilakukan  dari  bulan
Februari  sampai  bulan  Maret  2023.  Semua data  penelitian  diambil  dalam  waktu  yang bersamaan  ketika  bertemu  peneliti  dengan responden.
Alat  ukur  pemantauan  kegawatan  yang digunakan  peneliti  adalah The  New  Zealand Early Warning Score (NZEWS). Tujuh bagian penilaiannya  adalah  frekuensi  napas,  saturasi O 2 , penggunaan terapi O 2 , suhu, tekanan darah sistolik,  denyut  jantung,  dan  nilai  tingkat kesadaran berdasarkan kondisi alert, berespon dengan  stimulus  kata-kata , berespon  dengan stimulus  nyeri , dan unresponsive .  Kategori Tingkat  kegawatan  EWS  dibagi  menjadi empat, yaitu kuning: 1-5 , oranye: 6-7 , merah: 8-9, dan biru: ≥10 ( Canterbury District Health Board ,  2021).  Alat  ukur  kemandirian menggunakan  Katz  Indeks  dengan  enam aktivitasnya  ( bathing , dressing , toileting , transferring , continence ,  dan feeding )  yaitu skor  1  untuk  dependen  6  aktivitas,  skor  2 untuk  dependen  5  aktivitas,  skor  3  untuk  4 aktivitas,  skor  4  untuk  dependen  3  aktivitas, skor  5  untuk  dependen  2  aktivitas,  skor  6 untuk dependen 1 aktivitas, dan skor 7 untuk independen  6  aktivitas.  Alat  ukur  untuk aktivitas anggota gerak adalah skala kekuatan otot,  yaitu  skor  0  saat  pasien  tidak  dapat menggerakan  anggota  geraknya,  skor  1  sama dengan skor 0 ditambah adanya kontraksi otot pada  anggota  geraknya,  skor  2  saat  pasien dapat  menggeser  anggota  geraknya  di  media datar,  skor  3  saat  pasien  dapat  menggerakan anggota  geraknya  ke  atas  tapi  tidak  dapat melawan  gravitasi,  skor  4  saat  pasien  dapat menggerakan  anggota  geraknya  ke  atas  tapi
tidak  dengan  kekuatan  penuh,  skor  5  saat pasien  dapat  menggerakan  anggota  geraknya dengan kekuatan penuh. Selanjutnya, peneliti menggunakan  analisis  deskriptif  dan  korelasi dalam  studi  ini.  Analisis  deskriptifnya menggunakan  perhitungan  frekuensi  dan persentase  untuk  menggambarkan  ketiga variabel  yang  diteliti,  serta  perhitungan Spearman’s  rank  correlation untuk  analisis korelasinya.

## HASIL
Tabel  1  menyatakan  bahwa  gambaran aktivitas  anggota  gerak  dari  51  responden, mulai  dari  kedua  tangan  hingga  kedua  kaki adalah skor 0 yang paling banyak (49%-51%), diikuti skor 4 (17,6%-25,5%), dan skor 5 yang paling  sedikit  (3,9%-5,9%).  Oleh  karenanya, kebanyakan gambaran aktivitas anggota gerak dari  pasien  yang  terlibat  berada  pada  skor  0 yang berarti tidak dapat menggerakan anggota geraknya.

## Tabel 1 Gambaran data aktivitas anggota gerak
TKa TKi KKa KKi f % f % f % f % 0 25 49 26 51 26 51 26 51
1 3 5,9 4 7,8 3 5,9 3 5,9
2 4 7,8 3 5,9 5 9,8 5 9,8
3 4 7,8 3 5,9 5 9,8 5 9,8
4 13 25,5 13 25,5 9 17,6 9 17,6 5 2 3,9 2 3,9 3 5,9 3 5,9 Total 51 100 51 100 51 100 51 100
Catatan:  TKa=tangan  kanan;  TKi=tangan  kiri;  KKa=kaki kanan; KKi=kaki kiri.
Tabel  2  menyatakan  bahwa  gambaran kemandirian  dari  51  responden  adalah dependen  enam  aktivitas  yang  paling  banyak 46  orang  (90,2%),  diikuti  dengan  dependen tiga  aktivitas  3  orang  (5,9%),  serta  dependen empat aktivitas 2 orang (3,9%) menjadi yang paling  sedikit.  Oleh  karenanya,  kebanyakan gambaran  kemandirian  dari  pasien  yang terlibat  berada  pada  ketergantungan  penuh atau tidak mandiri.

## Tabel 2
Gambaran data kemandirian f % Dependen 6 aktivitas 46 90,2 Dependen 4 aktivitas 2 3,9 Dependen 3 aktivitas 3 5,9 Total 51 100
Tabel  3  menyatakan  bahwa  gambaran penilaian  sistem  pemantauan  kegawatan  dari 51 responden adalah zona kuning yang paling
banyak 17 0rang (33,3%), diikuti zona biru 16 orang  (31,4%),  zona  merah  9  orang  (17,6%), serta zona normal menjadi yang paling sedikit dengan jumlah 1 orang (2%). Oleh karenanya, kebanyakan  gambaran  hasil  penilaian  sistem pemantauan  kegawatan  dari  pasien  yang terlibat berada pada zona merah dan biru.

## Tabel 3.
Gambaran data penilaian sistem pemantauan kegawatan Kegawatan f % Zona normal 1 2 Zona kuning 17 33,3 Zona oranye 8 15,7 Zona merah 9 17,6 Zona biru 16 31,4 Total 51 100
Tabel 4 menyatakan bahwa berdasarkan hasil analisis Spearman’s  rank  correlation maka didapati  adanya  hubungan  yang  bermakna antara  aktivitas  anggota  gerak,  kemandirian, dan  sistem  pemantauan  kegawatan  pasien dengan  nilai p value<0,05.  Disamping  itu, ketiga  variabel  ini  memiliki  rentang  keeratan hubungan  dari  lemah  ke  kuat  ( r= ,324-,702). Oleh  karenanya,  ketika  terjadi  penurunan aktivitas  anggota  gerak  pasien,  maka  hal  ini juga menyatakan penurunan kemandirian dan hasil  dari  penilaian  system  pemantauan kegawatannya. Kondisi ini juga berlaku untuk sebaliknya.
Tabel 4. Hubungan aktivitas anggota gerak, kemandirian, dan sistem pemantauan kegawatan pasien
Spearman’s rank correlation Kegaw. Keman. Tangan kanan Corr. Coe. -,688 ,433 Sig. (2-failed) ,000 ,001 N 51 51 Tangan kiri Corr. Coe. -,702 ,447 Sig. (2-failed) ,000 ,001 N 51 51 Kaki kanan Corr. Coe. -,702 ,492 Sig. (2-failed) ,000 ,000 N 51 51 Kaki kiri Corr. Coe. -,702 ,492 Sig. (2-failed) ,000 ,000 N 51 51 Kemandirian Corr. Coe. -,324 Sig. (2-failed) ,02 N 51
Catatan:  Kegaw=system  pemantauan  kegawatan; Keman=kemandirian pasien dalam beraktivitas.

## PEMBAHASAN
Layanan  keperawatan  di  ruang  intensif dikhususkan untuk pasien yang sedang dalam kondisi kritis atau terancam nyawanya. Pasien kritis  mengalami  penurunan  atau  kegagalan fungsi  organ  sehingga  berdampak  pada fisiologi sistem tubuhnya. Fakta tersebut juga terjadi pada temuan hasil penelitian ini, yaitu kebanyakan  aktivitas  anggota  gerak  dari pasien  yang  terlibat  tidak  berfungsi  dengan baik,  kebanyakan  pasien  yang  terlibat memiliki  ketergantungan  penuh  atau  tidak mandiri,  serta  penilaian  sistem  pemantauan kegawatan  pasien  yang  terlibat  kebanyakan berada  pada  zona  merah  dan  biru.  Hal  ini menjelaskan  bahwa  pasien  yang  dirawat mengalami kondisi yang kritis dengan adanya penurunan  fisiologi  sistem  tubuh,  penurunan kemandirian dalam menjalankan tugas sehari- harihya,  serta  ini  juga  sesuai  dengan  hasil pemantauan  kegawatan  pasien  sehingga memerlukan  pemantauan  yang  ketat  dan tindakan yang tepat.
Temuan  ini  sejalan  dengan  pernyataan Rahmanti  (2021)  yang  berpendapat  bahwa pasien  kritis  atau  yang  berada  dalam perawatan  intensif  cenderung  mengalami imobilisasi  sehingga  kekuatan  otot  menurun bahkan  tidak  bergerak  sama  sekali.  Pasien yang  dirawat  di  ruang  intensif  sering mengalami gangguan aktivitas anggota geraknya  atau  mengalami  kelemahan  otot walaupun  pasien  tersebut  memiliki  diagnosis penyakit  yang  berbeda-beda  (Ilse,  2020;
Downey  et  al,  2017;  Hermans,  2015). Gangguan anggota gerak ini membuat pasien menjadi  terbatas  saat  menjalani  aktivitas sehari-harinya  dalam  memenuhi  kebutuhan dasar.
Aktivitas  sehari-hari  pasien  ini  meliputi mandi, berpakaian,  aktivitas  di kamar  mandi, melakukan pergerakan atau berpindah, pengendalian  buang  air  kecil  dan  buang  air besar, serta makan (Suwardianto & Kurniajati, 2022). Penelitian Arif (2018) di sebuah rumah sakit  di  Surakarta  menyebutkan  bahwa mayoritas pasien kritis memiliki ketergantungan  total  sebanyak  31  responden (89%), 4 responden (11%) dengan ketergantungan sedang. Hal ini juga dikuatkan dengan hasil penelitian Taboada, dkk. (2020) yang  menyebutkan  bahwa  pasien  yang menjalani  perawatan  di  ruang  intensif mengalami penurunan status fungsional.
Kim  et  al,  (2015)  mengutarakan  bahwa perburukan kondisi pasien kritis dapat  terjadi dengan  cepat  dan  mendadak  karenanya  perlu adanya  instrumen  pemantauan  yang  dapat digunakan  secara  berkala  untuk  menjamin terobservasinya  kondisi  klinis  dan  mencegah terjadinya  perburukan,  salah  satu  instrumen tersebut adalah early warning score atau dapat disingkat  dengan  EWS  (Royal  College  of Physician, 2017). EWS dilakukan berdasarkan pada  pengamatan  yang  sistematis  terhadap perubahan fisiologis pasien dengan pendekatan  proaktif  dan  menetapkan  skoring parameter  fisiologis  yang  sederhana  untuk meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  hasil klinis  yang  lebih  baik.  Dengan  melakukan penilian  EWS  secara  berkala,  kecenderungan respon  klinis  pasien  dan  potensi  penurunan fungsi fisiologis dapat ditelurusi untuk deteksi dini, memberikan intervensi lebih lanjut, serta penangan  medis  yang  akurat  dan  berkualitas (Mirawati,  Deswita  &  Zulharmaswita,  2022). Sebuah penelitian yang dilakukan di Chicago oleh  Jensen,  Karlotte,  Skar  dan  Tveit  (2018) menyatakan  bahwa  penilaian  EWS  dapat digunakan  sebagai  observasi  abnormalitas tanda  vital  dan  dapat  memprediksi  kejadian henti  jantung  dalam  waktu  48  jam.  Ini  juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh National  Institute  for  health  and  Care Excellence (2022)  bahwa  perburukan  klinis seperti  penurunan  fungsi  fisiologis  dapat terjadi beberapa jam sebelum pasien mengalami henti jantung.
Pasien kritis merupakan individu yang secara fisiologis sistem tubuhnya tidak stabil karena mengalami  kegagalan  multi  organ.  Pada sistem  muskuloskeletal  terjadi  pembatasan mobilisasi ataupun imobilisasi yang permanen atau sementara, hal ini terkadang menyebabkan kehilangan daya tahan, menurunkan  kekuatan  dan  massa  otot,  serta menurunkan  stabilitas  dan  keseimbangan. Kemudian
berdampak dalam mempertahankan  aktivitas  kehidupan  sehari- hari sehingga membutuhkan bantuan sebagian atau  sepenuhnya  untuk  memenuhi  kebutuhan dasar  sehari-harinya.  Sementara  di  ruang rawat  intensif,  tindakan  yang  cepat,  akurat, dan  berkelanjutan  diperlukan  untuk  dapat menolong  pasien  terbebas  dari  kondisi  kritis ataupun  kondisi  mengancam  nyawa.  Kondisi kritis  ini  ditandai  dengan  penurunan  maupun perburukan  fisiologis  sistem  tubuhnya.  Oleh sebab  itu,  diperlukan  pemantauan  yang  ketat
untuk  dapat  mengetahui  atau  menganalisis perubahan bahkan perburukan kondisi tersebut.  EWS  merupakan  suatu  instrumen yang  dapat  digunakan  dalam  hal  ini  karena dapat membantu petugas kesehatan khususnya perawat  sebagai  acuan  dan  pedoman  dalam memberikan  tindakan  yang  cepat  dan  akurat bagi pasien (Mirawati, Deswita & Zulharmaswita,  2022;  Rahmanti,  2021;  Ilse, 2020;  Sudjiati  &  Hariyati,  2019;  Jensen, Karlotte,  Skar,  &  Tveit,  2018;  Hermans, 2015).  Hal  tersebut  menguatkan  temuan penelitian  ini  terkait  analisis  hubungan  antar ketiga  variabelnya,  yaitu  aktivitas  anggota gerak,  kemandirian,  dan  sistem  pemantauan kegawatan pasien.
Ketiga variabel yang diteliti memiliki korelasi yang  bermakna  dengan  keeratan  hubungan yang bervariasi, mulai dari lemah hingga kuat. Keeratan  hubungan  yang  lemah  untuk kemandirian dan sistem pemantauan kegawatan,  keeratan  hubungan  yang  sedang untuk aktivitas anggota gerak dan kemandirian,  serta  keeratan  hubungan  yang kuat untuk aktivitas anggota gerak dan sistem pemantauan  kegawatan.  Dengan  demikian, bila  hasil  penilaian  pemantauan  kegawatan pasien adalah buruk maka hal ini identik kuat terjadi  penurunan  atau  kelemahan  aktivitas anggota  gerak  pasien  dan  berdampak  pada kemandirian  dalam  memenuhi  kebutuhan sehari-harinya. Kondisi ini juga berlaku untuk sebaliknya pada ketiga variabel tersebut.

## KESIMPULAN
Temuan hasil dari 51 responden yang terlibat dalam penelitian ini adalah adanya hubungan yang bermakna antara aktivitas anggota gerak, kemandirian, serta sistem pemantauan kegawatan  pasien  dengan  keeratan  hubungan yang bervariasi, dari lemah hingga kuat.
Temuan  hasil  ini  dapat  direkomendasikan kepada petugas kesehatan khususnya perawat untuk  membudayakan  penggunaan  sistem pemantauan  kegawatan  pasien  khususnya pada  pasien  yang  terancam  nyawanya  agar dapat  diberikan  pertolongan  yang  cepat  dan akurat  sehingga  terhindar  dari  perburukan kondisi.  Analisis  regresi  multivariat  juga disarankan untuk hasil yang lebih baik lagi.

## REFERENSI
Aitken, L., Marshall, A., & Chaboyer, W.
(2019). Critical care nursing .
Chatswood: Elsevier.
Arif, M.H., Nur, D., & Pratiwi, A. (2018). Gambaran  tindakan  keperawatan langsung  (direct  care)  pada  pasien di ruang  ICU  rumah  sakit  umum daerah  dr.  moewardi  Surakarta. Surakarta: UMS Digital Library.
Canterbury  District  Health  Board.  (2021). Early warning score (EWS). Retrieved from Canterbury  District  Health  Board: https://edu.cdhb. health.nz/ Hospitals- Services/Health- Professionals/CDHB- Policies/Clinical-Manual/Documents /Early% 20Warning%20Score.pdf
Dian Marta Sari, Siti Chandra Widjanatie, & Dewi Poerwandari. (2022). Mobilisasi Dini  di  Intensive  Care  Unit  (ICU). J Indon Med Assoc, 72 .
Downey CL, Tahir W, & Randell R. (2017). Strength  and  limitations  of  Early Warning  Scores:  Systematic  review and  narrative  synthesis. Intenational Journal of Nursing Studies , 106-119. Ginting, G. K. A. (2019, December 15). Pelaksanaan  pengkajian  keperawatan di ruang ICU. https://doi.org/10.31219/osf.io/4txbr Hermans, G., & Van den Berghe, G. (2015). Clinical  review:  intensive  care  unit acquired weakness. Critical care , 19 (1), 274 .
Ilse Vanhorebeek, Nicola Latronico, & Greet Van  Den  Berghe.  (2020).  ICU  - Acquired  Weakness. Intensive  Care Med , 637-653. Retrieved from
http://doi.org/10.1007/  s00134-020- 05944-4
Jensen., Karlotte, J., Skar, R., & Tveit, B. (2018).  The  umpact  of early warning score  and  rapid  response  systems  on nurses  competence:  An  integrative literature review and synthesis. Journal of Clinical Nursing, 27(7). 7- 24.doi:
https://doi.org/10.1111/jocn.14239.
Kemenkes (2019). Latihan fisik meningkatkan kekuatan  dan  daya  tahan  otot . Retrieved from Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: https://p2ptm.kemkes.go.id/infograph ic-p2ptm/ hipertensi-penyakit- jantung-dan-pembuluh-darah/
page/5/latihan-fisik-meningkatkan- kekuatan-dan-daya-tahan- otot#:~:text=Kekuatan%20otot%20 adalah%20tenaga%20yang,submaksi mal%20dalam%20jangka%20waktu %20tertentu
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care  Unit  (ICU)  di  Rumah  Sakit. Jakarat: Depkes RI. Masturoh, I., & T, N.  A.  (2018). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Pusdik SDM Kesehatan.
Kim, W. Y., Shin, Y.J., Lee, J. M., Huh, J. M.,
Koh,  Y.,  Lim,  C.  M.,  &  Hong,  S.  B. (2015). Modified early warning score changes  prior  to  cardiac  arrest  in general wards. Plos One, 22(7), 1-11. doi: 10.1371/journal.pone.0130523
Lee, C. M. Y., Begg, S., Crombie, A., &
Mnatzaganian,  G.  (2022).  The  use of early  warning  system  scores  in prehospital
and
emergency department settings  to  predict  clinical deterioration:  A  Systematic  review and metaanalysis. PloS ONE, 17(3), 1- 16. doi: https://doi.org/10.131/journal.
Mirawati, A., Deswita, D., & Zulharmaswita. (2022).  Efektivitas  early  warning system  score  dalam  pencegahan perburukan  pasien  di  rumah  sakit. Jurnal  Kesehatan  Lentera  Aisyiyah, 5(1), 568-576
National  Institute  for  health  ad  Care Excellence.
(2020).  National  early  warning  score systems  that  alert  to  deteriorating adult  patients  in  hospital.  Medtech Innovation  Briefing,  978-1-4731,  1-
18. Retrieved from https://www.nice.org.uk/advice/mib2 05/chapter/The-technology. Pujiastuti D, P. E. (2021). Penerpaan Early Warning  System (EWS)  sebagai
Deteksi  Kematian  di Critical  Care . Jurnal Penelitian Keperawatan , 1-9.
Royal College of Physicians. (2017). National early  warning  score  (NEWS)  2: Standardising  the  assessment  of acute-  illness  severity  in  the  NHS. London: RCP.
Sudjiati, E., & Hariyati, R. T. S. (2019).
Efektifitas Penggunaan teknologi early  warning  system  (EWSS)  dalam keperawatan. Jurnal Online Keperawatan  Indonesia,  2(2), 34-39. Retrieved  from  https://e-journal.sari- mutiara.ac.id
Skube,  S.,  Lindemann,  E.,  Arsoniadis,  E., Akre,
M.,  Wick,  E.,  &  Melton,  G.  (2018). Characterizing functional health status  of  surgical  patients  in  clinical notes. AMIA  Jt  Summits  Transl  Sci Proc , 378-388.
Suwardianto, H., & Kurniajati, S. (2022). Extremity  fixation  pada pasien  kritis. Kediri: lembaga Chakra Lentera.
Suwardianto, H., & Sari, D.A.K.W., (2019). Sleep  hygine.  Startegi  mengurangi nyeri  pada  pasien  kritis. Kediri: lembaga Chakra Lentera.
Taboada, M., Moreno, E., Carinena, A., Rey, T.,  Pita-Romero,  R.,  Leal,  S.,  .  .  .
Seoane-Pillado, T. (2020). Quality of life,  functional  status,  and  persistent symptoms  after  intensive  care  of COVID-19. British Journal of Anaesthesia , 110-113.
Tampubolon, K. N. (2020, October 9). Tahap- tahap  proses  keperawatan  dalam pengoptimalan  asuhan  keperawatan. https://doi.org/10.31219/osf.io/5pydt
WHO. (2019). World health statistic. World Health Organization
Woodrow, P.  (2019). Intensive  care  nursing: A framework  for  practice. New  York:
Routledge.
Zografakis-Sfakianakis, M. Bree, E. D., Linardakis,  M.,  Messaritaki,  A.,
Askitopoulu,  H.,  Papaioannou,  A.,  & Aggouridakis, P. (2018). The value of the  modified  early  warning  score  for unplanned intensive care unit admissions  of  patients  treated  in hospital  general  wards. International Journal  of  Nursing  Practice,  24(3), doi:https://doi.org/ 10.1111/ijn.12632