Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5404

## IDENTIFIKASI INFEKSI MULTIDRUG RESISTANT ORGANISM (MDRO)

## PADA PASIEN ICU
Sifira Kristiningrum 1 , Ika Yuni Widyawati 2 , Nuh Huda 3
Universitas Airlangga 1,2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah 3 sifira.kristiningrum-2020@fkp.unair.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  signifikansi  klinis  dari  skrining Multi-Drug Resistant  Organism (MDRO)  dan  analisis  faktor  risiko  infeksi  di  unit  perawatan  intensif (ICU). Metode yang digunakan yaitu desain deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien MDRO di ICU mayoritas berusia 36-45 tahun dalam kategori usia dewasa akhir sebesar 45% dan ditemukan di ICU Central sebesar 63% dengan  lama  hari  perawatan  selama  1-15  hari  sebesar  62  yang  ditemukan  dengan pengambilan specimen sputum (47%). Identifikasi bakteri Gram-negatif terbanyak di ICU yaitu: Klebsiella  Pneumoniae  ESBL,  Escherichia  Coli  ESBL,  Pseudomonas  Aeruginosa, dan  Acinetobacter  Baummannii .  Terdapat  lima  bakteri  dengan  kategori Multi  Drug Resistant Organism (MDRO) yaitu Klebsiella Pneumoniae ESBL, Escherichia Coli ESBL, Pseudomonas  Aeruginosa,    Acinetobacter  Baummannii,  dan  MRSA. Simpulan,  infeksi MDRO  yang  tinggi  akan  berisiko  mengalami  penularan  kepada  pasien  lainnya.  Sehingga dibutuhkan deteksi dini pada semua pasien yang akan menjalani perawatan di rumah sakit.
Kata Kunci: Antibiotik, Bakteri, ICU, Infeksi, Multidrug Resistant Organism

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  clinical  significance  of  Multidrug-Resistant  Organism (MDRO) screening and analysis of infection risk factors in the intensive care unit (ICU). The  method  used  is  a  descriptive  design  with  a  cross-sectional  approach.  The  results showed that the majority of MDRO patients in the ICU were aged 36-45 years in the late adult age category by 45% and were found in the Central ICU by 63% with a length of stay of  1-15  days  by  62  found  by  taking  sputum  specimens  (47%  ).  Identification  of  the  most Gram-negative bacteria in the ICU: Klebsiella pneumoniae ESBL, Escherichia Coli ESBL, Pseudomonas  aeruginosa,  and  Acinetobacter  Baummannii.  Five  bacteria  are  in  the Multidrug  Resistant  Organism  (MDRO)  category:  Klebsiella  pneumoniae  ESBL, Escherichia Coli ESBL, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Baummannii, and MRSA. In conclusion, a high MDRO infection will be at risk of transmission to other patients. So early detection is needed in all patients who will undergo treatment at the hospital.
Keywords: Antibiotics, Bacteria, ICU, Infection, Multidrug-Resistant Organisms

## PENDAHULUAN
Resistensi antibiotik merupakan permasalahan global yang harus dikendalikan karena dapat menurunkan efektivitas pengobatan penyakit infeksi, meningkatkan risiko penularan penyakit  infeksi  dan  meningkatkan  biaya  kesehatan (Hestiyani  et  al.,  2021) .  Resistensi
antibiotika  terjadi  ketika  bakteri  tidak  merespon  obat  untuk  membunuhnya.  Hal  tersebut merupakan  tantangan  kompleks  kesehatan  masyarakat  global  dimana  tidak  ada  strategi sederhana  yang  akan  sukses  menyelesaikan  munculnya  penyebaran  organisme  penyebab infeksi yang menjadi resisten terhadap antibiotika yang ada (Yunita et al., 2021) . Prevalensi penyakit  infeksi  yang  tinggi  meningkatkan  penggunaan  antibiotik  di  masyarakat. Penggunaan  antibiotik  harus  sesuai  dengan  resep  dokter,  namun  masih  ada  yang menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  sehingga  berpotensi  terjadinya  resistensi antibiotik ( Gunawan et al., 2021 ; Sukertiasih et al., 2021 ).
Resistensi adalah ketahanan suatu mikroorganisme terhadap suatu anti mikroba atau antibiotik  tertentu (Apriliany  et  al.,  2022;  Sukertiasih  et  al.,  2021) .  Resistensi  obat khususnya antibiotik dan resistensi antibiotik berganda atau kita sebut Multidrug Resistant Organisms (MDR)  akan  berdampak  pada  meningkatnya  mortalitas  dan  morbiditas  serta biaya kesehatan (Khasanah et al., 2020; Rasfayanah et al., 2021) . Antibiotik menjadi tidak efektif  untuk  mengobati  penyakit  infeksi  karena  munculnya  strain  bakteri  yang  resisten seperti Multidrug-Resistant Organisms (MDRO). Infeksi MDRO yang berkembang karena penggunaan  antibiotik  tidak  terkendali  antara  lain Methicilin  Resistant  Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin  Resistant  Staphylococcus  Aureus (VRSA), Extended Spectrum Betalactamase (ESBL), dan lain-lain (Rastiti et al., 2022). Intensive  Care  Unit (ICU)  dikenal  sebagai Intensive  Treatment  Unit (ITU)  atau Critical Care Unit (CCU) adalah tempat terisolasi yang dapat memberikan pengobatan dan perawatan bagi pasien yang sakit kritis atau tidak sadarkan diri. Studi lain yang dilakukan di 38 rumah sakit pusat dari 10 provinsi di China menunjukkan bahwa infeksi MDRO terkait erat  dengan  kematian  pasien  di  ICU,  menunjukkan  korelasi  positif. Peningkatan  yang terjagi  terus-menerus  dari  sistem  perawatan  intensif  di  Cina,  ruang  lingkup  layanan  yang tersedia  di  ICU  terus  berkembang,  yang  juga  menghasilkan  risiko  infeksi  MDRO  yang tinggi  di  ICU,  menghadirkan  tantangan  baru  untuk  mengendalikan  MDRO  dalam pengaturan perawatan kesehatan (Zhou et al., 2021) .
Infeksi organisme yang resistan terhadap berbagai obat (MDRO) adalah jenis infeksi rumah  sakit  yang  umum. Sebuah  survei  menemukan  bahwa  tingkat  kematian  infeksi MDRO adalah sekitar 2,17 kali lebih tinggi dibandingkan dengan infeksi non-MDRO, lama tinggal diperpanjang 15,8 hari, dan biaya rumah sakit meningkat. Data menunjukkan bahwa jumlah tempat tidur ICU pada dasarnya menyumbang sekitar 10% dari total tempat tidur di rumah sakit, tetapi kejadian infeksi di ICU 5-10 kali lebih tinggi daripada di bangsal umum, dan  tingkat  infeksi  dan  tingkat  kematian.  Secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada  bangsal umum  karena  kondisi  pasien  di  ICU  sering  kritis,  dan  risiko  infeksi  oleh  bakteri  patogen tinggi (Zhou et al., 2021) . Besarnya angka kejadian infeksi MDRO di ICU menjadi dasar penelitian  ini.  Pada  penelitian  ini,  peneliti  ingin  mengidentifikasi  besaran  kasus  infeksi MDRO  di  ICU  RSPAL  dr.  Ramelan  untuk  dapat  dilakukan  deteksi  dini  dan  pencegahan terhadap penularan infeksi MDRO pada pasien lainnya.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  yaitu  desain  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan  cross sectional yang dimulai pada 01 September - November 2022. Populasi penelitian ini yaitu semua pasien yang di rawat di ruang ICU RSPAL dr Ramelan. Sampel penelitian sebanyak 100 perawat kamar operasi yang diambil secara total sampling . Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin,  usia,  ruang  perawatan,  lama  hari  perawatan,  jenis spesimen,  jenis  bakteri  dan  nama  bakteri  sedangkan  variabel  dependen  yaitu  kejadian MDRO.  Instrumen  yang  digunakan  yaitu  lembar  pencatatan  skrining  MDRO.  Data
dikumpulkan  melalui  pencatatan  assesmen  awal  pasien  datang  ke  rumah  sakit.  Data dianalisis  secara  deskriptif  analitik  dengan  menampilkan  tabel  distribusi  frekuensi  pada setiap  variabel  yang  diteliti.  Penelitian  ini  telah  melalui  uji  etik  dengan  nomor 122/EC/KEP/2022 di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1 Distribusi Pasien MDRO Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki 55 55 Perempuan 45 45 Usia 26-35 tahun 17 17 36-45 tahun 45 45 46-55 tahun 27 27 56-65 tahun 11 11 Ruangan ICU Central 63 63 ICU IGD 26 26 ICU IGD 2 11 11 Lama hari perawatan 1-15 hari 62 62 >16 hari 38 38 Jenis Spesimen Darah 19 19 Swab Dorsal Lidah 1 1 Jamur 1 1 Pus 7 7 Sputum 47 47 Urin 25 25 Jenis Bakteri Gram Negatif 94 94 Gram Positif 6 6 Bakteri Acinetobacter Baummannii XDR (Carbapenem) 7 7 Enterobacter Cloace MDR 1 1 Enterococcus Faecium MDR 1 1 Escherichia Coli ESBL 15 15 Escherichia Coli XDR (Carbapenem resistant) 2 2 Klebsiella Pneumonia XDR (Carbapenem resistant) 2 2 Klebsiella Pneumoniae ESBL 49 49 Klebsiella Pneumoniae XDR (Carbapenem resistant) 5 5 MRSA 5 5 Providentia Rettgeri XDR (Carbapenem) 1 1 Providentia Stuartii MDR 1 1 Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) 9 9
Sphingomonas Paucimobilis XDR (Carbapenem) 2 2 Total 100 100
Hasil penelitian pada tabel 1 menunjukkan distribusi responden berdasarkan evaluasi pelaksanaan skrining MDRO pada pasien ICU RSPAL dr. Ramelan pada bulan September- November 2022 mayoritas pasien berjenis kelamin laki-laki sebesar 55%. Pasien MDRO di ICU  mayoritas  berusia  36-45  tahun  dalam  kategori  usia  dewasa  akhir  sebesar  45%  dan ditemukan di ICU Central sebesar 63%. Sedangkan berdasarkan lama hari perawatan pasien MDRO  di  ICU  mayoritas  menjalani  perawatan  selama  1-15  hari  atau  sekitar  2  minggu perawatan sebesar 62%. Pasien MDRO di ICU ditemukan dengan pengambilan specimen sputum  (47%),  urin  (25%),  darah  (19%)  dan  pus  (7%).  Berdasarkan  hasil  specimen yang diambil,  ditemukan  bakteri  yang  tergolong  bakteri  gram  negatif  sebesar  94%  dan  gram positif  sebesar  6%.  Bakteri  terbanyak  yang  dapat  diidentifikasi  yaitu  bakteri Klebsiella Pneumoniae ESBL sebesar 49%, Escherichia Coli ESBL sebesar 15%, dan Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) sebesar 9%.
Tabel  2 Identifikasi Persebaran Bakteri Bakteri Ruangan Total ICU Central ICU IGD ICU IGD 2 Acinetobacter Baummannii XDR (Carbapenem) n 4 1 2 7 % 6.3% 3.8% 18.2% 7.0% Enterobacter Cloace MDR n 1 0 0 1 % 1.6% 0.0% 0.0% 1.0% Enterococcus Faecium MDR n 1 0 0 1 % 1.6% 0.0% 0.0% 1.0% Escherichia Coli ESBL n 10 3 2 15 % 15.9% 11.5% 18.2% 15.0% Escherichia Coli XDR (Carbapenem resistant) n 2 0 0 2 % 3.2% 0.0% 0.0% 2.0% Klebsiella Pneumonia XDR (Carbapenem resistant) n 1 0 1 2 % 1.6% 0.0% 9.1% 2.0% Klebsiella Pneumoniae ESBL n 28 16 5 49 % 44.4% 61.5% 45.5% 49.0% Klebsiella Pneumoniae XDR (Carbapenem resistant) n 5 0 0 5 % 7.9% 0.0% 0.0% 5.0% MRSA n 4 1 0 5 % 6.3% 3.8% 0.0% 5.0% Providentia Rettgeri XDR (Carbapenem) n 1 0 0 1 % 1.6% 0.0% 0.0% 1.0% Providentia Stuartii MDR n 1 0 0 1 % 1.6% 0.0% 0.0% 1.0% Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) n 4 4 1 9 % 6.3% 15.4% 9.1% 9.0% Sphingomonas Paucimobilis XDR (Carbapenem) n 1 1 0 2 % 1.6% 3.8% 0.0% 2.0% Total 63 26 11 100
Hasil  penelitian  pada  tabel  2  menunjukkan  bakteri Klebsiella  Pneumoniae ESBL ditemukan  sebesar  49%  yang  tersebar  di  ICU  Central  sebanyak  28  pasien  (44,4%),  ICU
IGD  sebanyak  16  pasien  (61,5%)  dan  ICU  IGD  2  sebanyak  5  pasien  (45,4%).  Bakteri Escherichia  Coli ESBL  sebesar  15%  yang  tersebar  di  ICU  Central  sebanyak  10  pasien (15,9%), ICU IGD sebanyak 3 pasien (11,5%) dan ICU IGD 2 sebanyak 2 pasien (18,2%). Sedangkan  bakteri Pseudomonas  Aeruginosa XDR  (Carbapenem)  ditemukan  sebesar  9% yang  tersebar  di  ICU  Central  sebanyak  4  pasien  (6,3%),  ICU  IGD  sebanyak  4  pasien (15,4%) dan ICU IGD 2 sebanyak 1 pasien (9,1%).
Tabel  3 Identifikasi Bakteri berdasarkan Jenis Pemeriksaan Spesimen Pasien MDRO
Bakteri Pemeriksaan Spesimen Darah Dorsal Lidah (Swab) Jamur Pus Sputum Urine Jumlah Acinetobacter Baummannii XDR (Carbapenem) n 1 0 0
1 3 2 7 % 5.3% 0.0% 0.0% 14.3% 6.4% 8.0% 7.0% Enterobacter Cloace MDR n 0 0 0
1 0 0 1 % 0.0% 0.0% 0.0% 14.3% 0.0% 0.0% 1.0% Enterococcus Faecium MDR n 0 0 0
0 0 1 1 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 4.0% 1.0% Escherichia Coli ESBL n 1 0 0 1 4 9 15 % 5.3% 0.0% 0.0% 14.3% 8.5% 36.0 % 15.0% Escherichia Coli XDR (Carbapenem resistant) n 0 0 0
0 0 2 2 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 8.0% 2.0% Klebsiella Pneumonia XDR (Carbapenem resistant) n 1 0 0
0 1 0 2 % 5.3% 0.0% 0.0% 0.0% 2.1% 0.0% 2.0% Klebsiella Pneumoniae ESBL n 12 1 1
2 26 7 49 % 63.2 % 100% 100% 28.6% 55.3% 28.0 % 49.0% Klebsiella Pneumoniae XDR (Carbapenem resistant) n 1 0 0
0 2 2 5 % 5.3% 0.0% 0.0% 0.0% 4.3% 8.0% 5.0% MRSA n 2 0 0 1 1 1 5 % 10.5 % 0.0% 0.0% 14.3% 2.1% 4.0% 5.0% Providentia Rettgeri XDR (Carbapenem) n 0 0 0
0 1 0 1 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 2.1% 0.0% 1.0% Providentia Stuartii MDR n 0 0 0
0 1 0 1 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 2.1% 0.0% 1.0% Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) n 1 0 0 0 8 0 9 % 5.3% 0.0% 0.0% 0.0% 17.0% 0.0% 9.0% Sphingomonas n 0 0 0 1 0 1 2
Paucimobilis XDR (Carbapenem) % 0.0% 0.0% 0.0% 14.3% 0.0% 4.0% 2.0% Total 19 1 1 7 47 25 100
Hasil penelitian pada tabel 3 yang dilakukan pada pasien MDRO di ICU ditemukan bakteri Klebsiella  Pneumonia ESBL  pada  pemeriksaan  sputum  sebesar  55,3%  dan pemeriksaan darah sebesar 63,2%. Bakteri Escherichia Coli ESBL banyak ditemukan pada pemeriksaan sputum sebesar 8,5% dan pemeriksaan urin sebesar 36%. Sedangkan bakteri Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) hanya ditemukan pada pemeriksaan sputum sebesar 17% dan pemeriksaan darah sebesar 5,3%.
Tabel  4 Identifikasi Persebaran Bakteri berdasarkan Jenis Bakteri pada Pasien MDRO
Variabel Jenis Bakteri Gram Negatif Gram Positif Ruangan ICU Central 58 5 ICU IGD 25 1 ICU IGD 2 11 0 Nama Bakteri Acinetobacter Baummannii XDR (Carbapenem) 7 0 Enterobacter Cloace MDR 1 0 Enterococcus Faecium MDR 0 1 Escherichia Coli ESBL 15 0 Escherichia Coli XDR (Carbapenem resistant) 2 0 Klebsiella Pneumonia XDR (Carbapenem resistant) 2 0 Klebsiella Pneumoniae ESBL 49 0 Klebsiella Pneumoniae XDR (Carbapenem resistant) 5 0 MRSA 0 5 Providentia Rettgeri XDR (Carbapenem) 1 0 Providentia Stuartii MDR 1 0 Pseudomonas Aeruginosa XDR (Carbapenem) 9 0 Sphingomonas Paucimobilis XDR (Carbapenem) 2 0 Total 94 6
Hasil  penelitian  pada  tabel  4  menunjukkan  mayoritas  bakteri  yang  teridentifikasi yaitu  bakteri  gram  negatif  sebesar  94%.  Bakteri  gram  negatif  ditemukan  di  ICU  Central sebanyak  58  pasien,  ICU  IGD  sebanyak  25  pasien  dan  ICU  IGD  2  sebanyak  11  pasien. Sedangkan  bakteri  gram  positif  ditemukan  pada  ICU  Central  sebanyak  5  pasien  dan ICU IGD  sebanyak  1  pasien.  Jenis  bakteri  gram  negatif  yang  teridentifikasi  yaitu  bakteri Klebsiella  Pneumoniae ESBL  sebanyak  49  pasien  dan  bakteri Escherichia  Coli ESBL sebanyak  15  pasien.  Sedangkan  pada  jenis  bakteri  gram  positif  yang  teridentifikasi  yaitu bakteri Methicillin-Resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA)  sebanyak  5  pasien  dan Enterococcus Faecium MDR sebanyak 1 pasien.

## PEMBAHASAN

## Identifikasi Karakteristik Pasien MDRO di ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya
Pelaksanaan  skrining  MDRO  pada  pasien  ICU  RSPAL  dr.  Ramelan  pada  bulan September-November  2022  mayoritas  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  55%. Pasien  MDRO  di  ICU  mayoritas  berusia  36-45  tahun  dalam  kategori  usia  dewasa  akhir sebesar 45% dan ditemukan di ICU Central sebesar 63%. Sedangkan berdasarkan lama hari
perawatan  pasien  MDRO  di  ICU  mayoritas  menjalani  perawatan  selama  1-15  hari  atau sekitar 2 minggu perawatan sebesar 62%.  Pasien MDRO pada penelitian Bhargava et al., (2021) menunjukkan mayoritas berusia kurang dari 70 tahun sebesar 75% yang ditemukan setelah  menjalani  perawatan  selama  lebih  dari  48  jam.  Pasien  MDRO  banyak  ditemukan pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebesar 78,3% yang banyak ditemukan pada saat mulai  menjalani  perawatan  dirumah  sakit  selama  kurang  dari  48  jam  sehingga memungkinkan  infeksi  MDRO  terjadi  pada  perawatan  sebelumnya.  Penelitian Bardani  et al., (2021) menunjukkan pasien mayoritas berjenis kelamin perempuan sebanyak 21 pasien (55,3%),  rentang  usia  >65  tahun  sebanyak  15  pasien  (39,5%),  lama  rawatan  <7  hari sebanyak 21 pasien (55,3%).
Prevalensi kasus ESBL juga ditemukan pada penelitian Cucunawangsih & Holiwono (2020) yang  menunjukkan  kasus  terbanyak  pada  kejadian  MDRO  yaitu  pasien  dengan ESBL  sebesar  15,3%  dan  sebesar  14,8%  ditemukan  kasus  MDRO  di  unit  perawatan. Sedangkan pada penelitian Verma et al., (2022) menunjukkan pasien MDRO dengan kasus ESBL  banyak  terinfeksi  bakteri escherichia  coli sebesar  4,2%  dan klebsiella  pneumoniae sebesar 3,1%.
Pasien MDRO di ICU ditemukan dengan pengambilan specimen sputum (47%), urin (25%),  darah  (19%)  dan  pus  (7%).  Berdasarkan  hasil  specimen  yang  diambil,  ditemukan bakteri  yang  tergolong  bakteri  gram  negatif  sebesar  94%  dan  gram  positif  sebesar  6%. Bakteri  terbanyak  yang  dapat  diidentifikasi  yaitu  bakteri Klebsiella  Pneumoniae ESBL sebesar  49%, Escherichia  Coli ESBL  sebesar  15%,  dan Pseudomonas  Aeruginosa XDR (Carbapenem) sebesar 9%. Prevalensi angka kejadian MDRO Klebsiella pneumoniae pada penelitian Khasanah  et  al.,  (2020) menunjukkan  angka  kejadian  sebesar  31,15%  di  tahun 2017 dan menurun sebesar 29,03% di tahun 2018. Angka kejadian pasien MDRO klebsiella pneumoniae pada pasien NICU menunjukkan hasil sebesar 98% dimana hampir sepertiga dari  populasi  pasien  terinfeksi klebsiella  pneumonia .  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  angka kejadian resistensi bakteri yang semakin tinggi seiring berjalannya waktu. Sedangkan pada penelitian Fadil  et  al.,  (2021) menemukan  2,855  bakteri  penghasil  ESBL.  Prevalensi terbanyak adalah Klebsiella sp dengan total 974 bakteri (34.1%), diikuti oleh E.coli dengan total  636  bakteri  (22.3%)  dan Acinetobacter  sp dengan  total  627  bakteri  (22%).  Kejadian pasien MDRO di ruangan atau di ICU menunjukkan pentingnya dilakukan skrining MDRO pada pasien saat masuk rumah sakit dan menjalani perawatan di rumah sakit. Hal tersebut dilakukan untuk mencegah adanya transmisi penularan MDRO pada pasien lainnya dengan melakukan identifikasi riwayat perawatan pasien sebelumnya (Nurrosyidah, 2023).

## Identifikasi  Persebaran  Bakteri  Pada  Pasien  MDRO  di  ICU  RSPAL  dr.  Ramelan Surabaya
Identifikasi  persebaran  bakteri  berdasarkan  ruangan  ICU  menunjukkan  bakteri Klebsiella  Pneumoniae ESBL  ditemukan  sebesar  49%  yang  tersebar  di  ICU  Central sebanyak  28  pasien  (44,4%),  ICU  IGD  sebanyak  16  pasien  (61,5%)  dan  ICU  IGD  2 sebanyak 5 pasien (45,4%). Bakteri Escherichia Coli ESBL sebesar 15% yang tersebar di ICU Central sebanyak 10 pasien (15,9%),  ICU  IGD sebanyak 3 pasien (11,5%) dan  ICU IGD  2  sebanyak  2  pasien  (18,2%).  Sedangkan  bakteri Pseudomonas  Aeruginosa XDR (Carbapenem)  ditemukan  sebesar  9%  yang  tersebar  di  ICU  Central  sebanyak  4  pasien (6,3%), ICU IGD sebanyak 4 pasien (15,4%) dan ICU IGD 2 sebanyak 1 pasien (9,1%).
Pasien  MDRO  yang  diidentifikasi  dengan  ditemukannya  bakteri Klebsiella pneumoniae pada  penelitian  Khasanah  et  al.,  (2020)  yang  terlihat  pada  kultur  bakteri mengalami  resisten  terhadap  tiga  atau  lebih  golongan  antibiotik  yang  ditemukan  pada
semua  pasien  rawat  inap.  Prevalensi  pasien  MDRO  di  ICU  pada  penelitian Rezk  et  al., (2021) mengidentifikasi  bakteri Acinetobacter MDR  sebesar  50%  dan  bakteri Klebsiella MDR sebesar 42,8%. Indikasi penggunaan antibiotik imipenem colistimethate sodium pada pasien Acinetobacter MDR  sebesar  42,8%  sedangkan  pada  pasien  dengan  teridentifikasi bakteri Klebsiella MDR  mayoritas  menggunakan  antibiotik  Piperacillin tazobactam colistimethate sodium sebesar 66,6%. Pada  penelitian Meriyani,  et  al.,  (2021) menunjukkan  terdapat  enam  bakteri  Gram- negatif  terbanyak  di  ICU  yaitu: Acinetobacter  baumannii,  Enterobacter  cloacae, Enterococcus  faecalis,  Escherichia  coli,  Klebsiella  pneumonia dan Pseudomonas aeruginosa .  Terdapat  lima  bakteri  dengan  kategori Multi  Drug  Resistant (MDR)  yaitu A . baumannii,  E.  cloacae,  E.  coli,  K.  pneumonia dan P.  aeruginosa. Terdapat  dua  spesies bakteri yang termasuk dalam kategori Carbapenem Resistant (CR) dan Extended-Spectrum Cephalosporin-Resistant (ESCR) yaitu A. Baumannii dan E. cloacae . Hanya bakteri E. coli yang  menunjukkan  korelasi  yang  signifikan  dengan  arah  negatif  antara  penggunaan antibiotik dan persentase sensitivitas bakteri di ICU (r=–0,543; p=0,024).

## Identifikasi  Bakteri  Berdasarkan  Pemeriksaan  Spesimen  dan  Jenis  Bakteri  Pada Pasien MDRO di ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya
Identifikasi  bakteri  berdasarkan  jenis  pemeriksaan  yang  dilakukan  pada  pasien MDRO di ICU ditemukan bakteri Klebsiella Pneumonia ESBL pada pemeriksaan sputum sebesar  55,3%  dan  pemeriksaan  darah  sebesar  63,2%.  Bakteri Escherichia  Coli ESBL banyak  ditemukan  pada  pemeriksaan  sputum  sebesar  8,5%  dan  pemeriksaan  urin  sebesar 36%. Sedangkan bakteri Pseudomonas Aeruginosa XDR ( Carbapenem ) hanya ditemukan pada pemeriksaan sputum sebesar 17% dan pemeriksaan darah sebesar 5,3%. Pemeriksaan spesimen  pasien  MDRO  pada  penelitian Rezk  et  al.,  (2021) menunjukkan  mayoritas pemeriksaan spesimen sputum sebesar 59,3% dan darah sebesar (31,2%).  .
Identifikasi  persebaran  bakteri  berdasarkan  jenis  bakteri  gram  negatif  dan  gram positif  menunjukkan  mayoritas  bakteri  yang  teridentifikasi  yaitu  bakteri  gram  negatif sebesar 94%. Bakteri gram negatif ditemukan di ICU Central sebanyak 58 pasien, ICU IGD sebanyak  25  pasien  dan  ICU  IGD  2  sebanyak  11  pasien.  Sedangkan  bakteri  gram  positif ditemukan  pada  ICU  Central  sebanyak  5  pasien  dan  ICU  IGD  sebanyak  1  pasien.  Jenis bakteri  gram  negatif  yang  teridentifikasi  yaitu  bakteri Klebsiella  Pneumoniae ESBL sebanyak  49  pasien  dan  bakteri Escherichia  Coli ESBL  sebanyak  15  pasien.  Sedangkan pada  jenis  bakteri  gram  positif  yang  teridentifikasi  yaitu  bakteri Methicillin-Resistant Staphylococcus  Aureus (MRSA)  sebanyak  5  pasien  dan Enterococcus  Faecium MDR sebanyak  1  pasien.  Jenis  bakteri  gram  negatif  mayoritas  ditemukan  pada  pasien  MDRO dengan perawatan kurang dari 14 hari (Peters et al., 2022) . Hasil yang sama pada penelitian Verma  et  al.,  (2022) mayoritas  pasien  MDRO  terdeteksi  terinfeksi  bakteri  gram  negatif sebesar  59,1%  dengan  penggunaan  antibiotik  selama  lebih  dari  4  minggu  sebelum dilakukan transplantasi. Penemuan bakteri gram negatif banyak ditemukan pada permukaan kering  dan  sering  terjadi  transmisi  antar  pasien  sehingga  diperlukan  pembersihan  secara berkala untuk menghindari penularan pasien MDRO (Chia et al., 2020).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  empat  bakteri  Gram-negatif  terbanyak  di  ICU  yaitu Klebsiella  Pneumoniae  ESBL,  Escherichia  Coli  ESBL,  Pseudomonas  Aeruginosa,    dan Acinetobacter Baummannii . Terdapat lima bakteri dengan kategori MDRO yaitu Klebsiella
Pneumoniae  ESBL,  Escherichia  Coli  ESBL,  Pseudomonas  Aeruginosa,    Acinetobacter Baummannii, dan MRSA yang tersebar di seluruh ruang  ICU.  Infeksi MDRO  yang tinggi akan  berisiko  mengalami  penularan  kepada  pasien  lainnya.  Sehingga  dibutuhkan  deteksi dini pada semua pasien yang akan menjalani perawatan di rumah sakit.

## SARAN
Perlu adanya strategi rumah sakit dalam pencegahan penularan infeksi MDRO pada pasien  dengan  penerapan  skrining  MDRO  pada  semua  pasien  yang  akan  menjalani perawatan di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriliany,  F.,  Umboro,  R.  O.,  &  Ersalena,  V.  F.  (2022).  Rasionalitas  Antibiotik  Empiris pada Pasien Hospital Acquired Pneumonia (HAP) di RSUD Provinsi NTB. Majalah Farmasi dan Farmakologi , 26 (1), 26–31. https://journal.unhas.ac.id/index.php/mff/article/view/19426 Bardani,  F.  R.,  Andriani,  Y.,  &  Rahmadevi,  R.  (2021).  Penggunaan  Antibiotik  Restriksi pada Pasien Sepsis di Ruang ICU RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi Periode 2017- 2019. Jurnal Sains dan Kesehatan , 3 (2), 227-232.
https://doi.org/10.25026/jsk.v3i2.282
Bhargava,  A., Riederer, K., Sharma, M., Fukushima, E. A., Johnson,  L., & Saravolatz,  L.
(2021).  High  Rate  of  Multidrug-Resistant  Organisms  (MDROs)  among  COVID-19 Patients Presenting with Bacteremia Upon Hospital Admission. American Journal of Infection Control , 49 (11), 1441–1442. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.08.010
Chia, P. Y., Sengupta, S., Kukreja, A., Ponnampalavanar, S. S. L., Ng, O. T., & Marimuthu, K.  (2020).  The  Role  of  Hospital  Environment  in  Transmissions  of  Multidrug- Resistant  Gram-Negative  Organisms. Antimicrobial  Resistance  and  Infection Control , 9 (29), 1–12. https://doi.org/10.1186/s13756-020-0685-1 Cucunawangsih,  C.,  &  Holiwono,  L.  (2020).  A  Study  on  High  Prevalence  of  Multidrug- Resistant  Organisms  (MDRO)  in  a  Teaching  Care  Hospital,  from  2016  to  2017.
Journal of Infection and Public Health , 13 (2). https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.01.062
Fadil,  M.,  Rasyid,  R.,  &  Hidayat,  M.  (2021).  Gambaran  Sensitivitas  Bakteri  Penghasil Enzim Extended Spectrum Beta-Lactamase terhadap Beberapa Antimikroba di RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  Periode  2018-2019. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Indonesia, 2 (2), 87–94. https://doi.org/10.25077/jikesi.v2i2.448
Gunawan, S., Tjandra, O., & Halim, S. (2021). Edukasi Mengenai Penggunaan Antibiotik yang  Rasional  di  Lingkungan  SMK  Negeri  1  Tambelang  Bekasi. Jurnal  Bakti Masyarakat Indonesia , 4 (1), 156–164. https://doi.org/10.24912/jbmi.v4i1.11925
Hestiyani, R. A. N. (2021). Dekolonisasi Multidrug Resistant Organisms (MDROs) dengan Cuci  Tangan  sebagai  Upaya  Pengendalian  Resistensi  Antibiotik  pada  Kelompok Masyarakat  di  Kabupaten  Banyumas. Jurnal  ABDI:  Media  Pengabdian  Kepada Masyarakat , 6 (2), 94-98. https://doi.org/10.26740/ja.v6n2.p94-98
Khasanah,  R.  N.,  Puspitasari,  I.,  Nuryastuti,  T.,  &  Yuniarti,  N.  (2020).  Prevalensi Multidrug-Resistant  Klebsiella  Pneumonia  dan  Evaluasi  Kesesuaian  Antibiotik Empiris  Berdasarkan  Nilai  Prediksi  Farmakokinetik  terhadap  Outcome  Klinis  di RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten. Majalah  Farmaseutik , 16 (1),  27–33. http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=1623413&val=11674&ti tle=Prevalensi%20Multidrug-
Resistant%20Klebsiella%20pneumonia%20dan%20Evaluasi%20Kesesuaian%20Ant ibiotik%20Empiris%20Berdasarkan%20Nilai%20Prediksi%20Farmakokinetik%20T erhadap%20Outcome%20Klinis%20di%20RSUP%20Dr%20Soeradji%20Tirtonegor o%20Klaten
Meriyani,  H.,  Sanjaya,  D.  A.,  Sutariani,  N.  W.,  Juanita,  R.  A.,  &  Siada,  N.  B.  (2021). Penggunaan  dan  Resistensi  Antibiotik  di  Instalasi  Rawat  Intensif  Rumah  Sakit Umum  Daerah  di  Bali:  Studi  Ekologikal  Selama  3  Tahun. jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia , 10 (3), 180–189. https://doi.org/10.15416/ijcp.2021.10.3.180 Nurrosyidah, I. H. (2023). Antibakteri Ekstrak Etanol Daun Cincau Hijau (Cyclea Barbata Miers)  terhadap  Escherichia  Coli  Penghasil  Extended  Spectrum  Beta  Lactamase (ESBL). LUMBUNG  FARMASI :  Jurnal  Ilmu  Kefarmasian , 4 (1),  22–27. https://doi.org/10.31764/lf.v4i1.9356
Peters, A., Schmid, M. N., Parneix, P., Lebowitz, D., de Kraker, M., Sauser, J., Zingg, W., & Pittet, D. (2022).  Impact of Environmental Hygiene Interventions on Healthcare- Associated Infections and Patient Colonization: A Systematic Review. Antimicrobial Resistance  &  infection  Control,  11 (38),  1-25.  https://doi.org/10.1186/s13756-022- 01075-1
Rasfayanah,  R.,  Arfah,  A.  I.,  &  Zulfahmidah,  Z.  (2021).  PKM  Sosialisasi  Penggunaan Antibiotik  dan  Efek  Penyalahgunaan  Antibiotik  Guna  Pengendalian  Resistensi Antibiotik  di  Desa  Sanrobone  Kecamatan  Sanrobone  Kabupaten  Takalar. Jurnal Pengabdian Kedokteran Indonesia , 2 (1), 33–36. https://jurnal.fk.umi.ac.id/index.php/jpki/article/view/130/95
Rastiti, N. P., Dolesgit, N. M. G., & Dewi, N. N. Y. K. (2022). Case Study on Nurse Care for COVID-19 Patients with MDRO (Multiple Drug Resistent Organism) in Isolation Intensive  Care  Unit,  Bali  Mandara  Hospital. Nursing  and  Health  Sciences  Journal (NHSJ) , 2 (3), 261–265. https://doi.org/10.53713/nhs.v2i3.137
Rezk,  A.  R.,  Bawady,  S.  A.,  &  Omar,  N.  N.  (2021).  Incidence  of  Emerging  Multidrug- Resistant Organisms and its Impact on the Outcome in the Pediatric Intensive Care. Egyptian Pediatric Association Gazette , 69 (25), 1–9. https://doi.org/10.1186/s43054- 021-00071-1
Sukertiasih, N. K., Megawati, F., Meriyani, H., & Sanjaya, D. A. (2021). Studi Retrospektif Gambaran Resistensi Bakteri terhadap Antibiotik. Jurnal Ilmiah Medicamento , 7 (2), 108–111. https://doi.org/10.36733/medicamento.v7i2.2177
Verma,  A.,  Vimalesvaran,  S.,  &  Dhawan,  A.  (2022).  Epidemiology,  Risk  Factors  and Outcome  Due  to  Multidrug  Resistant  Organisms  in  Paediatric  Liver  Transplant Patients in the Era of Antimicrobial Stewardship and Screening. Antibiotics , 11 (3), 1– 11. https://doi.org/10.3390/antibiotics11030387
Yunita,  S.  L.,  Atmadani,  R.  N.,  &  Titani,  M.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Pengetahuan  dan  Perilaku  Penggunaan  Antibiotika  pada  Mahasiswa  Farmasi Universitas  Muhammadiyah  Malang. Pharmaceutical  Journal  of  Indonesia , 6 (2), 119–123. https://doi.org/10.21776/ub.pji.2021.006.02.7
Zhou, Y., Yu,  F., Yu, Y., Zhang, Y., & Jiang, Y. (2021). Clinical Significance of MDRO Screening  and  Infection  Risk  Factor  Analysis  in  the  ICU. American  Journal  of Translational Research , 13 (4), 3717–3723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34017556/