## ADAPTIVE MANAGEMENT VCT PADA WANITA PEKERJA SEKS DI PUSKESMAS KABUPATEN PEMALANG DALAM SAAT PANDEMI COVID-19
Nabela Putri Yanuari 1 , Zahroh Shaluhiyah 2 , Farid Agushybana 3 1-3 Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Email: nabelaputriyanuari05@gmail.com

## ABSTRAK
Pandemi  Covid-19  menyebabkan  program  voluntary  counselling  and  testing (VCT)  pada  wanita  pekerja  seks  (WPS)  terganggu  yang  dibuktikan  dengan adanya penurunan pemanfaatan VCT pada WPS. Oleh sebab itu, adanya covid- 19  dibutuhkan  adaptasi  keberlanjutan  program  (adaptive  management).  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui adaptive management VCT pada wanita pekerja seks di Puskesmas Kabupaten Pemalang dalam situasi pandemi Covid-19. Jenis penelitian  kualitatif  dengan  metode  focus  group  discussion  (FGD)  untuk mengumpulkan  data  terkait  adaptive  VCT  pada  wanita  pekerja  seks  di puskesmas  dalam  situasi  pandemi  Covid-19.  Peserta  yang  terlibat  dalam  FGD adalah  para  pemangku  kepentingan  pada  pengelolaan  program  VCT  HIV  pada wanita  pekerja  seks.  Analisis  data  menggunakan  metode  content  analysis (analisis  isi).  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  adaptive  yang  dilakukan  yaitu tidak  melakukan  VCT  mobile,  konseling  dan  tes  (VCT)  di  puskesmas  dengan protokol  kesehatan,  penyampaian  hasil  tes  melalui  sms,  tidak  melakukan konseling pasca tes. Tantangan dan hambatan dalam mengadaptasi yaitu minat wanita  pekerja  seks  untuk  melakukan  VCT  dipuskesmas  masih  rendah, konseling  yang  diberikan  terbatas,  wanita pekerja  seks  kurang  memahami hasil tes  dan  resiko  pesan  tidak  dibuka.  Desain  perbaikan  berdasarkan  ide  dan gagasan  yaitu  promosi  kesehatan  melalui  media  sosial,  ada  dari  komunitas wanita  pekerja  seks  menjadi  role  model,  pemilik  spot  (mucikari)  mewajibkan WPSnya  VCT  rutin  di  puskesmas,  menjalankan  VCT  mobile  (6  bulan  sekali) dengan  protokol  kesehatan,  dapat  menggunakan  telefon  untuk  menyampaikan hasil tes.
Kata  Kunci:  Adaptif,  Voluntary  Counselling  and  Testing,  Wanita  Pekerja  Seks, Pandemi Covid-19

## ABSTRACT
The Covid-19 pandemic has disrupted the voluntary counseling and testing (VCT) program for female sex workers (WPS) as evidenced by a decrease in the use of VCT  in  FSW.  Therefore,  the  existence  of  COVID-19  requires  adaptation  to program sustainability (adaptive management). The purpose of this study was to find  out  adaptive  management  VCT  in  female  sex  workers  at  the  Pemalang District Health Center in the Covid-19 pandemic situation. This type of qualitative research uses the focus group discussion (FGD) method to collect data related to the adaptive VCT on female sex workers at the primary health care in the Covid-
JKM
Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
19  pandemic  situation.  Participants  involved  in  the  FGDs  were  stakeholders  in the management of the VCT HIV program for female sex workers. Data analysis using  content  analysis  method  (content  analysis).  The  results  showed  that  the adaptive carried out is not doing mobile VCT, VCT at the primary health care with health protocols, delivering test results via SMS, not doing post-test counseling. Challenges and obstacles in adapting to VCT at the primary health care are the interest of women sex workers to do VCT at the primary health care still low, the counseling  provided  is  limited,  women  sex  workers  do  not  understand  the  test results, and the risk of messages being not opened. Design improvements based on  ideas and  ideas are  through health promotion  with  social  media,  some  from the  community  of  female  sex  workers  being  role  models,  owners  (pimps) requiring  regular  VCT  FSW  at  the  primary  health  care,  running  mobile  VCT  (6 months)  with  a  health  protocol,  counselors  must  be  able  to  provide  information that  is  easy to  understand,  clear and  concise,  can use  the telephone  to  convey test results.
Keywords:  Adaptive,  Voluntary  Counseling  and  Testing,  Female  Sex  Workers, Covid-19 Pandemic

## LATAR BELAKANG
Berdasarkan data Kementerian Kesehatan (2019), jumlah kasus HIV di  Indonesia  pada  tahun  2019  mengalami  kenaikan  dibandingkan  tahun 2018.  Pada  tahun  2017  jumlah  kasus  HIV  sebanyak  48.300,  tahun  2018 sebanyak  46.659  sedangkan  tahun  2019  meningkat  menjadi  50.282 kasus. Estimasi kematian akibat HIV/AIDS di Indonesia mencapai 38.734 orang. Pada tahun 2019, Provinsi Jawa Tengah menempati peringkat ke 4 dengan  jumlah  kasus  HIV  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  sebanyak  5.630 orang.[1] Salah satu daerah dengan penemuan kasus baru HIV tertinggi di Jawa  Tengah  adalah  Kabupaten  Pemalang.  Pada  tahun  2017  jumlah kasus  baru  HIV  yang  ditemukan  sebesar  62  orang,  pada  tahun  2018 sebesar  136  orang  sedangkan  tahun  2019  mencapai  143  orang.  Pada tahun 2020 terjadi pandemi Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) dimana kasus pertama di Indonesia ditemukan pada tanggal 2 Maret 2020 dan di Kabupaten  Pemalang  pada  tanggal  15  Maret  2020.  Jumlah  kasus  Covid 19  di  Kabupaten  Pemalang  terus  meningkat  hingga  2.380  per  25 Desember  2020.[2]  Kabupaten  Pemalang  merupakan  salah  satu  daerah zona merah Covid-19 di Provinsi Jawa Tengah.
Data  menunjukan  penemuan  kasus  baru  HIV  di  tahun  2020  di Kabupaten  Pemalang  menjadi  menurun  yaitu  111  kasus.[3]  Berdasarkan wawancara  dengan  penanggungjawab  program  HIV  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Pemalang  menyatakan  terjadinya  penurunan  kasus  HIV dikarenakan  kurangnya  pemeriksaan  dan  penemuan  kasus  akibat pandemi Covid-19 pada populasi kunci seperti wanita pekerja seks (WPS) melalui.  Hasil  prediksi  Jewell  et  al  (2020)  berdasarkan  multiple mathematics  model,  gangguan  penjangkauan  tes  HIV  untuk  50%  orang dengan  resiko  HIV  dapat  menyebabkan  peningkatan  jumlah  infeksi  baru hingga  1,19  kali  lipat  selama  1  tahun.  Efek  substansial  mortalitas  akan terjadi  peningkatan  hingga  1.06  kali  lipat  dalam  kematian  terkait  HIV selama periode 1 tahun.[4]
Pemeriksaan  dan  penemuan  kasus  HIV  pada  wanita  pekerja  seks dilakukan  puskesmas  dengan  voluntary  counselling  and  testing  (VCT) HIV.  VCT  HIV  pada  wanita  pekerja  seks  dilaksanakan  oleh  delapan  (8) puskesmas  di  Kabupaten  Pemalang.  Voluntary  Counseling  &  Testing (VCT),  merupakan  program  pencegahan  sekaligus  jembatan  untuk mengakses  layanan  manajemen  kasus  (MK)  dan  CST  (Care,  Support, Trade)  atau  perawatan.[5]  Model  pelaksanaan  VCT  di  Puskesmas Kabupaten Pemalang terdiri dari VCT statis dan VCT mobile.
Berdasarkan  wawancara  dengan  konselor  VCT  di  salah  satu Puskesmas Kabupaten Pemalang yaitu Puskesmas Mulyoharjo, penyebab penurunan  pemeriksaan  dan  penemuan  kasus  HIV  selama  pandemi Covid-19  disebabkan  adanya  penerapan  kebijakan  physical  distancing sehingga menghambat kegiatan VCT mobile.
Pandemi  Covid-19  telah  mengganggu  program  VCT  pada  wanita pekerja  seks  di  Puskesmas  Kabupaten  Pemalang.  Pengelolaan  program VCT pada wanita pekerja seks yang ada tidak berhasil untuk menjangkau pemanfaatan  VCT  pada  wanita  pekerja  seks.  Hal  ini  dibuktikan  dari  data pemanfaatan voluntary counselling and testing (VCT) pada wanita pekerja seks ditahun 2020 menjadi 6,3% (42 orang). Kondisi ini lebih menurun jika dibandingkan  tahun  2019  yaitu  25,9%  (172  orang).[7]  Padahal  jumlah wanita pekerja seks terus meningkat karena adanya lokalisasi yaitu salah satunya lokalisasi Calam yang berada di Kelurahan Mulyoharjo dan dibalik front organisasi seperti hotel, panti pijat, karoke yang masih aktif disituasi pandemi Covid-19.
VCT  menjadi  salah  satu  layanan  pencegahan  untuk  meningkatkan sistem  kesehatan.  Dampak  penurunan  VCT  pada  wanita  pekerja  seks yaitu meningkatkan penularan HIV dan AIDS. Efek di masa depan berarti biaya  langsung  dari  perawatan  kesehatan  tersebut  semakin  lama  akan menjadi  semakin  besar  dan  derajat  kesehatan  masyarakat  menjadi menurun.[8]  Menurut  WHO  (2020)  adanya  Covid-19  diperlukan  sebuah adaptasi  keberlanjutan  program  untuk  mencegah  pemburukkan  sistem
kesehatan.[8]  Pihak  manajemen  perlu  mendesain  pemodelan  untuk program  dari  hasil  pembelajaran  dalam  kondisi  ketidakpastian  atau  yang sering  disebut  adaptive  management.[9]  Adaptive  yang  dibuat  pihak manajemen  yaitu  berdasarkan  masalah  yang  dihadapi  sehingga pelaksanaan  disesuaikan  dengan  kondisi  ketidakpastian.[10]  Hasil  studi pendahuluan  melalui  wawancara  diketahui  bahwa  pelaksanaan  program VCT  pada  wanita  pekerja  seks  yang  harus  beradaptive  dengan  kondisi pandemi  Covid-19  menjadi  penyebab  semakin  menurunnya  pencapaian keberhasilan VCT pada wanita pekerja seks. Berdasarkan uraian masalah tersebut  maka  penulis  m erasa  perlu  untuk  mengetahui  “Adaptive Management  VCT  Pada  Wanita  Pekerja  Seks  Di  Puskesmas  Kabupaten Pemalang  Saat  Pandemi  Covid- 19”  agar  dapat  menyusun  desain perbaikan  adaptive  program  VCT  pada  wanita  pekerja  seks  di  masa pandemi Covid-19.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  penelitian  kualitatif  dengan metode  Focus  Group  Discussion  untuk  mengumpulkan  data  terkait Adaptive  VCT  HIV  pada  wanita  pekerja  seks  di  Puskesmas  Kabupaten Pemalang saat pandemi Covid-19 . Peserta Focus Group Discussion yaitu pemangku kepentingan (pihak manajemen) yang terdiri dari 8 orang yaitu koordinator lapangan, penanggungjawab program HIV di Dinas Kesehatan Kabupaten  Pemalang,  kepala  puskesmas,  penanggungjawab  program HIV  di  puskesmas,  konselor  VCT  di  puskesmas.  Puskesmas  yang  dipilih adalah  Puskesmas  Mulyoharjo,  Puskesmas  Kebondalem  karena merupakan  daerah  resiko  HIV  tinggi  karena  memiliki  spot-spot  prostitusi dan  merupakan  daerah  dengan  jumlah  Covid-19  tinggi  di  Kabupaten Pemalang.  Analisis  data  menggunakan  metode  content  analysis  (analisis isi).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adaptive  Management  VCT pada  Wanita  Pekerja  Seks  di  Masa Pandemi Covid-19
Saat pandemi Covid-19 adaptasi yang dilakukan yaitu kegiatan VCT diarahkan  pada  VCT  secara  pasif  yaitu  pelaksanaan  konseling  dan  tes HIV  di  puksemas  dan  tidak  melaksanakan  VCT  secara  mobile. Pelaksanaan  konseling  dan  tes  HIV  dilaksanakan  dengan  protokol kesehatan  untuk  mencegah  penularan  Covid-19  baik  di  Puskesmas Kebondalem  maupun  Puskesmas  Mulyoharjo  yaitu  pasien  menggunakan masker, cuci tangan dan screening suhu serta jaga jarak di ruang tunggu.
“...iyah mba nanti sebelum masuk ruangan di screening dulu di depan itu  pendaftaran  yang  suhu  dan  cuci  tangan,  dan  wajib  pakai masker...”(Penanggungjawab Program Puskesmas Kebondalem) “...iyah  mba  begitu  siapapun  yang  masuk  ke  layanan  harus menggunakan  masker  dan  di  screening,  cuci  tangan  juga  sebelum masuk jadi nanti pasien yang mau menggunakan layanan VCT harus menaati itu...”(Penanggungjawab Program Puskesmas Mulyoharjo)
Menurut  Gennaro  et  al  (2020),  belum  ditemukannya  pengobatan merupakan  alasan  terbesar  penerapan  protokol  kesehatan  semasa pandemik.  Protokol  kesehatan  tersebut  berfungsi  sebagai  pencegah penyebaran  infeksi  Corona  virus  kepada  masyarakat  luas.  Hal-hal  yang dilakukan  dalam  protokol  kesehatan  yaitu  mencuci  tangan/menggunakan handsanitizer,  menjaga  jarak,  dan  penggunaan  APD  (Alat  Pelindung Diri).[11]
Pada  ruangan  konseling  HIV  tenaga  konselor  menggunakan  APD (Alat  Pelindung  Diri)  dan  pasien  menggunakan  masker  namun  ruangan antara  untuk  konsling  HIV,  layanan  Antenatal  dan  layanan  kontrasepsi masih tergabung.
“...konselingnya  benar  kita  selalu  menerapkan  prokes  karena dikondisi  pandemi  ini,  yang  utama  semua  pelayanan  harus  prokes, saya  pasti  pakai  APD  walaupun  kurang  nyaman  pasti  setiap  nakes tapi  kita  tetap  pakai  dan  yang  mau  konseling  harus  pakai masker...”(Konselor Puskesmas Kebondalem)
“...ruangan  masih  gabung  ya  mba,  keterbatasan ruangan  jadi belum ada ruang terse ndiri itu belum...”(Konselor Puskesmas Mulyoharjo)
Oleh  karena  itu,  adaptasi  yang  dilakukan  Puskesmas  Kebondalem dan  Puskesmas  Mulyoharjo  menjadi  waktu  pelaksanaan  konseling menjadi  sebentar  dan  waktunya  dibatasi  oleh  konselor  sebagai  strategi penurunan resiko penularan Covid-19 dan mencegah kerumunan diantrian serta keterpaparan didalam ruangan. Berikut kutipannya:
“...biar  tidak  berkerumun  dibatasi  waktu  jangan  lama-lama  biar antriannya  tidak  banyak  sama  biar  tidak  banyak  juga  didalem ruangan...”(Konselor Puskesmas Mulyoharjo)
“ ...konseling  sebentar  paling  kita  tanya-tanya,  kita  berikan  informed concentnya...”(Konselor Puskesmas Kebondalem)
Hal  ini  sesuai  dengan  Rahmawati  dan  Anggraeni  (2020,  bahwa ruangan  dimana  banyak  orang  biasa  menghabiskan  waktu  berjam-jam  di dalamnya  tidak  baik.  Karena,  semakin  banyak  orang  dan  semakin  lama orang  berlama-lama  di  dalam  ruangan,  maka  semakin  tinggi  pula  risiko penyebaran Covid-19.[12]
Selain  itu,  adanya  penambahan  beban  kerja  pada  tenaga  lab  di Pandemi Covid-19 menyebabkan terjadinya penurunan kualitas pelayanan laboraturium  untuk  tes  HIV  yaitu  waktu  tunggu  hasil  tes  semakin  lama. Hasil  tes  yang  biasanya  dapat  keluar  cepat  dalam  sehari,  saat  pandemi Covid-19  bisa  dapat  sampai  2  hari  karena  tenaga  lab  harus  melakukan tracing  Covid-19  setiap  hari  yang  semakin  lama  semakin  meningkat jumlahnya.  Adanya  lama  waktu  tes  laboratorium  dan  pembatasan  jumlah kunjungan layanan, adaptasi yang dilakukan hanya memberikan hasil info tes HIV melalui sms dan mengarahkan yang hasil positif untuk melakukan pengobatan  ARV  di  puskesmas  dan  tidak  melakukan  konseling  pasca testing.
“...tesnya  sekarang  bisa  baru  keluar  2  hari,  biasanya  sehari  bisa keluar  nanti hasil  kalau  sudah  keluar  diinfokan  lewat  sms  nanti baru ke puskesmas lagi yang positif untuk melakukan
pengobatan...(Konselor Puskesmas Mulyoharjo)
“...di kebondalem juga hanya menginfokan lewat sms saja mba, dan yang  positif  saja  dirujuk  untuk  pengobatan  ke  puskesmas  nanti dikasih  pengertian  untuk  rutin  pengobatan  arv  disini...”(Konselor Puskesmas Kebondelem)
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  standar  pelaksanaan  VCT  dimana konseling  pasca  testing  harus  dilakukan  untuk  memberikan  edukasi perubahan perilaku terutama pada populasi beresiko.[5]

## Tantangan  dan  Hambatan  dalam  Mengadaptasi  VCT  pada  Wanita Pekerja Seks
Tantangan  dan  hambatan  wanita  pekerja  seks  VCT  di  Puskesmas yaitu minat wanita pekerja seks untuk melakukan VCT dipuskesmas masih rendah.
“...banyak yang engga mau melakukan VCT di puskesmas...”(Koordinator lapangan)
Penyebab  rendahnya  minat  wanita  pekerja  seks  untuk  melakukan VCT  di  Puskesmas  yaitu  disebabkan  oleh  adanya  rasa  malu  wanita pekerja  seks  untuk  melakukan  VCT  di  puskesmas.  Berbeda  dengan apabila  dilokasi  hotspot  mereka  lebih  merasa  nyaman  karena  bersama- bersama  dengan  sesama  komunitasnya.  Rasa  malu  juga  disebabkan masih  adanya  stigma  dari  masyarakat  sehingga  wanita  pekerja  seks merasa malu apabila ketahuan dengan lingkungan sekitarnya.
“...malu  sih  mba  kalau  datang  ke  puskesmas  kalau  dilokasi  kan bareng  sama  temen-temennya,  barangkali  ketemu  tetangganya  dia berarti  engga  bener,  kalau  ibu  hamil  sudah  terintegrasi  disini  jadi memang  ada  tes  HIVnya  beda  sama  yang  dateng  kesini  bukan  ibu hamil,  disini  stigma  masyarakatnya  masih  tinggi...”(Konselor Puskesmas Mulyoharjo)
“...merasa  malu  dengan  statusnya  pasti  mba,  kalau  bareng-bareng kan mereka juga sama...”(Konselor Puskesmas Kebondalem)
Hal ini  juga  disampaikan  koordinator lapangan  yang  menyampaikan alasan  dari  wanita  pekerja  seks  yang  tidak  menggunakan  VCT  di
Puskesmas  dalam  FGD  yaitu  karena  adanya  rasa  malu  dari  wanita pekerja seks untuk melakukan VCT di puskemas.
“...kalau  di  puskesmas  mereka  merasa  malu  karena  beda  dengan dilokasi  bareng-bareng  temen  mba  pasti  rasa  feelnya  berbeda mba...”(Koordinator Lapangan)
\Alasan lain, rendahnya minat wanita pekerja seks juga dikarenakan wanita pekerja seks masih bingung cara melakukan VCT di puskesmas.
“...bingung juga sepertinya kalau mau tes HIV harus kemana...”(Koordinator Lapangan)
Desain  ruangan  konseling  HIV  di  Puskesmas  Kabupaten  Pemalang menyatu dengan ANC dikarenakan masih difokuskan sebagai layanan KIA (Kesehatan  Ibu  dan  Anak)  bagi  ibu  hamil  sehingga  desain  ruangan konseling  belum  privasi  bagi  klien  terutama  dalam  konteks  penelitian  ini adalah wanita pekerja seks. Hal ini dimungkinkan juga menjadi penyebab adanya  rasa  malu  dan  kurang  nyaman  dari  wanita  pekerja  seks  untuk melakukan konseling HIV di puskesmas sehingga enggan melakukan VCT di puskesmas karena ruangan tidak privasi bagi dirinya.
“...memang  kalau  kita  tanyain  dia  merasa  kurang  nyaman  kalau  di puskesmas  dan  merasa  malu  karena  berbeda  kalau  dipuskesmas lebih banyak ibu hamilnya...”(Koordinator Lapangan)
Menurut Megaputri dkk (2019) juga menyatakan wanita pekerja seks yang  mau  melakukan  pemeriksaan  VCT  dipuskesmas  beberapa  pekerja seks  memberikan  alasan  malu,  bingung,  tidak  ada  yang  mengantar apabila  datang  pemeriksaan  VCT  ke  puskesmas.[13]  Menurut  hasil penelitian Susanti dan Sari (2018) juga menyatakan ruang konseling yang kurang  nyaman  mempengaruhi  persepsi  pasien  dalam  memanfaatkan pelayanan VCT.[14]
Selain  itu,  hambatan  dalam  adaptasi  kegiatan  konseling  HIV  yaitu waktu  pelaksanaan  konseling  menjadi  sebentar  dan  waktunya  dibatasi oleh  konselor  sebagai  strategi  penurunan  resiko  penularan  Covid-19  dan
mencegah  kerumunan  diantrian  serta  keterpaparan  didalam  ruangan menjadi hambatan dalam pemberian konseling pada klien. Konseling tidak leluasa, nyaman dan informasi yang diberikan menjadi sedikit.
“...karena  dibatasin  kita  konseling  jadi  terbatas  mba,  tidak  begitu leluasa seperti dulu...”(Konselor Puskesmas Mulyoharjo)
“...hanya  sekilas  saja  diberikan  nanti  baru  diberikan  informed consentnya ...”(Konselor Puskesmas Kebondalem)
Padahal  informasi  dari  pre  konseling  digunakan  untuk  memberikan informasi  lengkap  tentang  HIV  dan  AIDS,  penularan,  pencegahan, menggali  faktor  resiko  klien  dan  cara  menguranginya,  sehingga  klien dapat lebih siap untuk melakukan pemeriksaan atau tes HIV.[5]
Hambatan  lain  dalam  mengadaptasi  yaitu  pada  penyampaian  hasil tes,  beberapa  wanita  pekerja  seks  kurang  memahami  hasil  tes.  Tingkat pendidikan wanita pekerja seks yang rendah  mempengaruhi pemahaman wanita  pekerja  seks  terkait  informasi  hasil  tes  sehingga  beberapa  wanita pekerja seks dimungkinkan ada yang tidak paham mengenai hasil tesnya. Penyampaian  hasil  tes  HIV  yang  hanya  melalui  sms  dan  tidak dilakukannya  konseling  pasca  tes  sehingga  informasi  yang  diberikan dapat  kurang  jelas  bagi  wanita  pekerja  seks.  Selain  itu,    juga  terdapat resiko pesan tidak dibuka apabila hanya disampaikan melalui sms.
“...mungkin merekanya ada yang tidak paham sama hasilnya ...”(Konselor Puskesmas Mulyoharjo) “...iyah  kalau VCT mobile  disampaikan  lewat  phone,  saya  juga  yang ngasih  tau  mereka  tentang  hasilnya  karena  mereka  sering  engga dibuka  pesannya  atau  memang  kurang  paham  maksudnya,  karena biasanya  disini  psknya  pendidikannya  rendah...”(Koordinator Lapangan)
Rata-rata  pendidikan  wanita  pekerja  seks  adalah  tidak  pernah sekolah  hingga  SMP.[15]  Regar  dan  Kairupan  (2016)  juga  menyatakan, pendidikan  yang  kurang  akan  sulit  memahami  informasi  yang  baru diterimanya.[16] Selain itu berdasarkan standar Pelayanan VCT konseling
pasca  testing  harus  dilakukan  untuk  memberikan  edukasi  perubahan perilaku terutama pada populasi beresiko.[5]

## Desain Perbaikan Adaptive VCT pada Wanita Pekerja Seks
Ide  dan  gagasan  untuk  mengatasi  minat  wanita  pekerja  seks  untuk melakukan  VCT  dipuskesmas  yang  masih  rendah  yaitu  melakukan promosi  kesehatan  melalui  media  sosial  seperti  facebook,  instagram  dan whatsApp sehingga meningkatkan pengetahuan wanita pekerja seks.
“...bisa  juga  promosi  lewat  facebook,  instagram  itu  bisa  atau  status wa, sekarang kondisi covid ini kita ngasih informasi covid ke mereka lewat postingan seperti itu...”(Penanggungjawab Program Puskesmas Kebondalem)
Kegiatan edukasi (promosi kesehatan) selama ini termasuk dikondisi pandemi Covid-19 belum pernah dilakukan melalui media sosial tetapi hal ini  memiliki  peluang  untuk  dilakukan  karena  telah  adanya  contact komunikasi petugas lapangan  dengan  wanita  pekerja  seks  melalui  media sosial  yaitu  whatsApp  tetapi  media  whatsapp  selama  ini  belum  dijadikan sebagai  sarana  edukasi  (promosi  kesehatan)  pada  wanita  pekerja  seks oleh petugas lapangan. Berikut kutipannya:
“...kalau untuk kasih edukasi pakai WA belum ada mba, kita biasanya edukasi  dari  puskesmas  sebelum  VCT  mobile  nanti  dikasih  edukasi sama puskesmas. ..”(Koordinator Lapangan)
Salah  satu  kegiatan  yang  biasa  dilakukan  dalam  masa  pandemi Covid-19  adalah  kegiatan  secara  virtual.  Salah  satu  penggunaan  media virtual  adalah  melalui  media  sosial.[17]  Penelitian  Cheung,  dkk.  (2015)  di Hongkong,  membandingkan  pengaruh  intervensi  melalui  media  edukasi kesehatan  melalui  grup  WhatsApp  dan  grup  diskusi  Facebook.  Hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwa  grup  diskusi  melalui  grup  WhatsApp lebih efektif dalam meningkatkan perilaku kesehatan dibandingkan dengan melalui  Grup  Facebook.  Hal  ini  dikarenakan diskusi dan  dukungan  sosial
yang  ada  di  grup  WhatsApp  lebih  intensif  dibandingkan  dengan  grup Facebook.[18]  Menurut  Herbawani  dan  Erwandi  (2019)  menyatakan adanya  keterpaparan  informasi  dapat  membentuk  perilaku  VCT  di puskesmas.[19] Untuk  itu  penggunaan media whatsApp untuk memberikan  edukasi  dan  dukungan  VCT  dapat  digunakan  untuk  wanita pekerja seks sehingga membentuk perilaku VCT di puskesmas.
Perlu juga adanya peran dari komunitas wanita pekerja seks.
“...temannya ada yang bisa dijadikan contoh dan nanti bisa ngajakin ketemennya..”(Penanggungjawab Program Puskesmas Kebondalem)
Komunitas  secara  tidak  langsung  menjadi  role  model  untuk memanfaatkan  tes  HIV  pada  sesama  komunitasnya. Hasil  studi  terjadi peningkatan  sebesar  10,8%  pada  wanita  pekerja  seks  di  Burundi, peningkatan  5,6%  pada  wanita  pekerja  seks  di  Cote  d'Ivoire  dan peningkatan 5,2% pada wanita pekerja seks di Republik Kongo.[20][21][22]  Selain  itu  hasil  penelitian  lain  menjelaskan  bahwa responden yang memiliki pengetahuan baik berkaitan dengan VCT karena mendapat informasi dari teman yang memiliki pekerjaan sama, begitupun sebaliknya  responden  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  dikarenakan tidak  pernah  mendapat  informasi  dari  teman  maupun  dari  orang  lain tentang  manfaat  VCT.[23]  Oleh  karena  itu  peran  dari  komunitas  dapat membantu  petugas  lapangan  untuk  dapat  melakukan  pendekatan  pada sesama  temannya  (sesama  komunitasnya)  untuk  memberi  edukasi HIV/AIDS dan dukungan untuk melakukan VCT HIV rutin di puskesmas.
Selain itu,  ide dan  gagasan untuk  masukan  mengatasi  minat  wanita pekerja seks untuk melakukan VCT dipuskesmas yang masih rendah juga perlu adanya peran pemilik spot/informan kunci/mucikari yang mewajibkan wanita  pekerja  seksnya  melakukan  VCT  rutin  di  puskesmas  setiap  3 bulan.
“...harus  ada  pro  aktif  ya  dari  mamihnya,  itu  loh  mba  apa  indung semang  mereka  ya  supaya  anak  buahnya  si  PSKnya  bisa  VCT rutin...”(Kepala Puskesmas Kebondalem)
Mucikari merupakan figur yang memiliki pengaruh cukup kuat dalam perilaku  wanita  pekerja  seks  (WPS)  untuk  mudah  menerima  intervensi program. Mucikari  merupakan  para  penguasa  di  masing-masing  rumah prostitusi  mereka  sendiri,  serta  merupakan  masyarakat lokasi  yang  relatif tetap  dan  memiliki  potensi  untuk  mempengaruhi  wanita  pekerja  seks (WPS) sehingga upaya membidik mucikari untuk berperan dalam program penjangkauan wanita pekerja seks adalah langkah yang tepat.[24]
Pada  keadaan  terdesak  apabila  tidak  terjadi peningkatan  VCT pada wanita  pekerja  seks  ide  dan  gagasan  dari  PP  HIV  Dinas  Kesehatan  dan Koordinator Lapangan yaitu puskesmas menjalankan VCT mobile dengan protokol kesehatan 6 bulan sekali.
“...dikeadaan terdesak tidak ada peningkatan berarti mobile tes harus turun dengan prokes...”(Koordinator Lapangan)
“...kita ingin sih ya bisa ngjalanin kalau misalnya sumber dayanya ada hambatan  kalau  tidak  bisa  3  bulan  sekali  yah  minimal  6  bulan sekali...”(PP HIV Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang)
Belum  ditemukannya  pengobatan  merupakan  alasan  terbesar penerapan  protokol  kesehatan  semasa  pandemik.[11] Menurut  Chu et al (2020),  juga  membuktikan  bahwa  transmisi  dipengaruhi  oleh  jarak  fisik cukup kuat. Jarak 1 m atau lebih secara signifikan mengurangi  transmisi, dan  jarak  yang  lebih  jauh  mengurangi  transmisi  lebih  jauh.[25] Studi  lain yang  dilakukan  Javid et  al (2020)  juga  membuktikan  bahwa  penggunaan masker,  cuci  tangan  dan  jaga  jarak  mengurangi  separuh  laju  penularan. Intervensi ini harus dijalankan sebagai satu kesatuan. Perlu juga dilakukan screening  suhu  untuk  menjangkau  populasi  yang  mungkin  mengalami gejala  Covid-19.[26]  Screening  suhu  telah  dibuktikan  oleh  Shelley et  al (2021),  yang  membuktikan  bahwa  peningkatan  0,1  °  F  pada  suhu  tubuh rata-rata  individu  pada  hari  yang  sama  dengan  pengambilan  spesimen
dikaitkan  dengan  1,11  peningkatan  kemungkinan  positif  SARS-CoV-2 (95%  CI  1,06-1,17).  Untuk  itu  pelaksanaan  VCT  mobile  harus  dilakukan diruang  terbuka  agar  memiliki  sirkulasi  udara,  tenaga  puskesmas menggunakan  APD  (alat  pelindung  diri), penggunaan  masker  dari  wanita pekerja  seks  dan  petugas  lapangan,  penyediaan  sarana  cuci  tangan, melakukan  pengecekkan  suhu  tubuh.  Suhu  tubuh  wanita  pekerja  seks  > 37 ° C maka orang terkait disarankan untuk pulang.[27]
Kemudian  ide  dan  gagasan  untuk  penyampaian  hasil  tes  dapat dilakukan melalui telepon.
“...sebenernya bisa juga disampaikan melalui telfon...”(Penanggungjawab Program Puskesmas Kebondalem)
“...bisa  seperti  itu  hubungi  melalui  telfon...”(Penanggungjawab Program Puskesmas Mulyoharjo)
Pelaksanaan  konseling  pasca  testing  juga  dapat  dilakukan  melalui telepon. Beberapa studi juga menyatakan bahwa konseling melalui telefon merupakan  sesuatu  hal  yang  efektif  dalam  menceritakan  masalah  dan membantu  menyelesaikan  masalah.  Konseling  melalui  telefon  juga bersifat privasi dan mereka tidak perlu bertatap muka sehinggan intensitas emosional  tidak  begitu  tinggi.[28][29][30] Di  tengah  kondisi ini,  pelayanan konseling melalui telepon menjadi alternatif terbaik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Adaptive  VCT  yang  dilakukan  yaitu  tidak  melakukan  VCT  mobile hanya  menjalankan  VCT  di  puskesmas,  konseling  dan  tes  (VCT)  di puskesmas  dengan  protokol  kesehatan,  penyampaian  hasil  tes  melalui sms, tidak melakukan konseling pasca tes.
Tantangan  dan  hambatan  dalam  mengadaptasi  yaitu  minat  wanita pekerja seks untuk melakukan VCT dipuskesmas masih rendah, konseling yang  diberikan  terbatas,  wanita  pekerja  seks  kurang  memahami  hasil  tes dan adanya resiko pesan sms hasil tes tidak dibuka.
Desain  perbaikan  berdasarkan  ide  dan  gagasan  yaitu  promosi kesehatan tentang HIV dan VCT melalui media sosial, ada dari komunitas wanita  pekerja  seks  menjadi  role  model,  pemilik  spot  (mucikari) mewajibkan  WPSnya  VCT  rutin  di  puskesmas,  menjalankan  VCT  mobile (6  bulan  sekali)  dengan  protokol  kesehatan,  dapat  menggunakan  telefon untuk menyampaikan hasil tes.

## Saran
1.  Promosi  kesehatan  melalui  media  whatsApp.  Puskesmas  dapat memberikan  materi  dan  media  promosi  kesehatan  pada  petugas lapangan  sehingga  petugas  lapangan  dapat  membagi  materi  dan media  promosi  kesehatan  tersebut  melalui  media  whatsApp  wanita pekerja  seks.  Hal  ini  dikarenakan  petugas  lapangan  memiliki  contact komunikasi melalui media whatsApp dengan wanita pekerja seks.
2.  Puskesmas  dapat  melakukan  advokasi  dengan  mucikari/informan kunci/pemilik  spot  yang  menjadi  wilayah  binaannya  untuk  membuat peraturan  lokal  di  lokasi  prostitusi  untuk  mewajibkan  wanita  pekerja seksnya untuk VCT rutin di puksesmas.
3.  Puskesmas melakukan pemberdayaan pada komunitas wanita pekerja seks  dari  wilayah  yang  menjadi  binaannya  untuk  membantu  petugas lapangan  untuk  meningkatkan  jangkauan  wanita  pekerja  seks  yaitu dapat  memasukan  wanita  pekerja  seks  (temannya)  yang  belum terjangkau  masuk  ke  dalam  grup  whatsapp,  memberi  edukasi HIV/AIDS kepada temannya (komunitasnya), dukungan dan mengingatkan  ke  sesama  komunitas  untuk melakukan  VCT  HIV  rutin di  puskesmas,  menjadi  role  model  untuk  rutin  melakukan  VCT  di puskesmas.
4.  Pada  keadaan  terdesak  apabila  tidak  terjadi  peningkatan  VCT  pada wanita pekerja seks dapat mempertimbangkan untuk melakukan VCT mobile 6 bulan sekali dengan protokol kesehatan.
5.  Pada pelaksanaan penyampaian hasil tes dan pelaksanaan konseling pasca testing dapat menggunakan telefon.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2020). Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2019. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
2.  Info  Corona  Pemalang. Monitoring  Covid  19. Available  at: https://infocorona.pemalangkab.go.id/
3.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pemalang . (2020). Laporan  Data  HIV Kabupaten  Pemalang .  Pemalang:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pemalang.
4.  Jewell  et  al.  (2020).  Potential  Effects  Of  Disruption  To  HIV Programmes  In  Sub-Saharan  Africa  Caused  By  COVID-19:  Results From  Multiple  Mathematical  Models, The  Lancet  HIV ,  vol.  7, issue  9, p. 629 – 640.
5.  Departemen  Kesehatan  RI.  (2006). Pedoman  Pelayanan  Konseling dan  Testing  HIV/AIDS  Secara  Sukarela. Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
6.  Andriani,  Aida.,  dan  Izzati  Wisnatul.  (2018).  Analisa  Pelaksanaan Program  Penanggulangan  HIV  dan  AIDS  di  Dinas  Kesehatan  Kota Bukittinggi , Jurnal Endurance, vol. 3, no. 3, hal. 531 – 546.
7.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pemalang.  (2020). Laporan  Data  VCT HIV  Kabupaten  Pemalang .  Pemalang:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pemalang..
8.  WHO.  (2020). COVID-19:  Operational  Guidance  For  Maintaining Essential Health Services During An Outbreak . Jenewa: WHO. 9.  Saraswat,  Vikrant.  (2020). Adaptive  Framework  To  Manage  Risk During Covid-19 . United States: EXL.
10.  Johnson.,  BL.  (1999).  The  Role  Of  Adaptive  Management  As  An Operational Approach For Resource Management Agencies, Conserv Ecol , vol. 3 , issue 2. p. 8.
11.  Gennaro,  F.  Di,  Pizzol,  D.,  Marotta,  C.,  Antunes,  M.,  Racalbuto,  V., Veronese, N., & Smith, L. (2020). Coronavirus Diseases ( COVID-19 ) Current  Status  and  Future  Perspectives  :  A  Narrative  Review , International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , vol. 17, issue 8, p. 1 – 11.
12.  Rahmawati,  Yasinta.,  dan  Anggraeni,  Shevinna.  (2020). Risiko Penyebaran Covid-19 Tinggi, Hindari 5 Ruangan seperti Ini! . Available at: https://www.suara.com/health/2020/06/12/194153/risiko- penyebaran-covid-19-tinggi-hindari-5-ruangan-seperti-ini?page=all diakses 6 Juni 2021
13.  Megaputri, P., Tangkas, N. M., Rismayanti, I.D., Dewi, P.I., Dewi, P.D. (2019).  Pelaksanaan  Mobile  Voluntary  Counseling  Test  (VCT)  Pada
Wanita  Pekerja  Seks  Di  Lokasi  Bungkulan, Prosiding  SENADIMAS Ke-4 , p. 415 – 420. ISBN 987-623-7482-00-0
14.  Susanti,  Rini.,  dan  Sari,  Kartika.  (2018).  Pelayanan  Klinik  Voluntary Counseling  And  Testing  (VCT)  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Ambarawa  Kabupaten  Semarang  Tahun  2017, Indonesian  Journal  of Midwivery (IJM) , vol. 1, no. 1, hal. 59 – 63.
15.  Matahari,  Ratu.  (2012).  Studi  Kualitatif  Mengenai  Persepsi  Dan Perilaku Seksual Wanita Pekerja Seks Komersial (PSK) Dalam Upaya Pencegahan  Ims  Di  Kota  Semarang  Tahun  2012, Jurnal  Kesehatan Reproduksi , vol. 3, no. 3, hal. 113 – 123.
16.  Regar, Philep Morse., Kairupan, Josef Kurniawan. (2016). Pengetahuan  Pekerja  Seks  Komersial  (PSK)  Dalam  Mencegah Penyakit Kelamin Di Kota Manado, Jurnal Holistik , vol. 9, no. 17, hal. 1 – 20.
17.  Han L, Tang W, Best J, Zhang Y, Kim J, Liu F, Mollan K, Hudgens M, Bayus  B,  Terris-Prestholt  F,  et  al.  (2015). Crowdsourcing  To  Spur First-Time  HIV  Testing  Among  Men  Who  Have  Sex  With  Men  And Transgender  Individuals  In  China:  A  Non-Inferiority  Pragmatic Randomized  Controlled  Trial  (Oral  Presentation). Vancouver,  British Columbia, Canada: 8th International AIDS Society Conference.
18.  Cheung, Y.T.D., Chan, C. H. H., Lai, C. K. J., Chan, W. F. V., Wang, M.  P.,  Li,  H.  C.  W.,  …  Lam,  T.  H.  (2015).  Using  WhatsApp  and Facebook  Online  Social  Groups  for  Smoking  Relapse  Prevention  for recent  Quitters:  A  Pilot  Programatic  Cluster  Randomized  Controlled Trial, J Med Internet Res , vol.  17, issue 10, p. 238 – 267.
19.  Herbawani, C.K., Erwandi, D. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Perilaku  Pencegahan  Penularan  Human Immunodeficiencyvirus  (HIV)  Oleh  Ibu  Rumah  Tangga  Di  Nganjuk, Jawa Timur, Jurnal Kesehatan Reproduksi , vol. 10, no. 2, hal. 89 – 99. 20.  Kizub, D., Quilter, L., Atieno, L., Aloo, T., Okal, D., Otieno., F., Bailey, R., Graham, S. (2020). Empowering Peer Outreach Workers in an HIV Prevention  and  Care  Program  for  Kenyan  Gay,  Bisexual,  and  Other Men  who  have  Sex  with  Men:  Challenges  and  Opportunities  in  the Anza  Mapema  Study, Global Journal  of  Community  Psychology Practice , vol. 11, issue 3, hal. 1 – 17.
21.  Lillie,  T.,  Persaud,  N.,  DiCarlo,  N.,  Gashobotse,  D.,  Kamali,  D., Cheron,  M.,  Nishimoto,  L.,  Akolo,  C.,  Mahler,  H.,  Au,  M.,  Wolf,  R. (2019). Reaching The Unreached: Performance Of An Enhanced Peer Outreach  Approach  To  Identify  New  HIV  Cases  Among  Female  Sex Workers And Men Who Have Sex With Men In HIV Programs In West And Central Africa, Journal Plos One , vol. 14, issue 4, p. 1 -11.
22.  Geibel, S., Ola, N., Temmerman, M., Luchters, S.  (2012). The Impact Of  Peer  Outreach  On  HIV  Knowledge  And  Prevention  Behaviours  Of Male Sex Workers In Mombasa, Kenya, Sex Transm Infect , vol. 88, p: 357 – 362.
23.  Lestari, dkk. (2012). Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Rendahnya
Minat  LSL  di  Kota  Surakarta  Untuk  Melakukan  Tes  HIV  Secara Sukarela (VCT). Yayasan Gessang Surakarta.
24.  Sianturi, S.A.  (2013). Hubungan Faktor Predisposisi, Pendukung, dan Penguat  dengan  Tindakan  Penggunaan  Kondom  pada  WPS  untuk Pencegahan  HIV/AIDS  di  Kabupaten  Serdang  Bedagai, Jurnal Precure , vol. 1, no. 1, p. 1 - 7.
25.  Javid,  B.,  M.  P. Weekes,  N.  J.  Matheson.  (2020).  COVID-19:  Should The Public Wear Face Masks?, British Medical Journal , vol. 369, p. 1 – 2.
26.  Chu,  D.  K.  et  al.  (2020).  Physical  Distancing,  Face  Masks,  And  Eye Protection To Prevent Person-To-Person Transmission Of SARS-CoV- 2  and  COVID-19:  A  Systematic  Review  And  Meta-Analysis, Journal Lancet , vol. 395, p. 1973 –1987
27.  Shelley,  N.,  et  al.  (2020).  Feasibility  And  Effectiveness  Of  Daily Temperature  Screening  To  Detect  COVID-19  In  A  Large  Public
University Setting, British Medical Journal . doi:
https://doi.org/10.1101/2021.03.22.21254140
28.  King,  R.,  Bambling,  M.,  Lloyd,  C.,  Gomurra,  R.,  Smith,  S.,  Reid,  W., &Wegner,  K.  (2006).  Online  Counselling:  The  Motives  And Experiences  Of  Young  People  Who  Chose  The  Internet  Instead  Of Face-To-Face Or Telephone Counseling, Counselling and Psychotherapy Research , vol. 6, p. 169 - 174.
29.  King, R., Bambling, M., Reid, W., & Thomas, I. (2006). Telephone And Online  Counselling  For  Young  People:  A  Naturalistic  Comparison  Of Session  Outcome,  Session  Impact  And  Therapeutic  Alliance, Counselling and Psychotherapy Research, vol. 6, p. 175 - 181.
30.  Lydia  Chardon,  Karl  S.  Bagraith  &  Robert  John  King.  (2011). Counseling  Activity  In  Singlesession  Online  Counseling  With Adolescents: An Adherence Study. Psychotherapy Research, vol. 21, issue 5, p. 583 - 592.