How to cite:
Hutapea, A. P. B., & Priyana, A. (2024). Hubungan Lokasi Infark Miokard Dengan Lama Rawat Inap pada Pasien St-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) dengan Komorbid
Hipertensi  di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan. Syntax  Literate.  (9)2. http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v9i2 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 9, No. 2, Februari 2024
HUBUNGAN  LOKASI  INFARK  MIOKARD  DENGAN  LAMA  RAWAT  INAP PADA  PASIEN  ST-ELEVATION  MYOCARDIAL  INFARCTION  (STEMI) DENGAN KOMORBID HIPERTENSI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Amanda Putri Berlian Hutapea 1 , Andria Priyana 2
Program  Studi  Sarjana  Kedokteran,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Tarumanagara, Indonesia 1
Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Tarumanagara, Indonesia 2
Email: amanda.405190209@stu.untar.ac.id 1 , andriap@fk.untar.ac.id 2

## Abstrak
Infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) merupakan penyakit  kardiovaskular yang  paling  sering  terjadi    dan  menjadi  salah  satu    sindrom  koroner    akut  (ACS)  yang terparah  .Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  sindroma  koroner  akut  .  Infark miokard  dengan  elevasi  segmen  ST  (STEMI)  merupakan  sindrom  klinis  yang  ditandai dengan gejala khas iskemia miokardium , elevasi  segmen ST pada elektrokardiogram serta peningkatan biomarker nekrosis otot jantung. Di masa sekarang, 5- 6% penderita STEMI memerlukan rawat inap, dan 7-18% berujung kematian dalam kurun satu tahun.Lama rawat inap  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berkaitan  dengan  besarnya  jumlah  biaya  yang dikenakan  selama  penanganan  penyakit  kardiovaskular.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  lokasi  infark  miokard  dengan  lama  rawat  inap  pada  pasien  ST- Elevation Myocardial Infarction (STEMI) disertai komorbid Hipertensi di RSUP. Haji Adam Malik Medan. Penelitian ini observasional analitik dengan pendekatan desain potong lintang (cross-sectional).  Pengumpulan  data  berupa  rekam  medis  pasien  stemi  dengan  komorbid hipertensi. Sampel penelitian berjumlah 97 data. Hasil penelitian ini dianalisis dengan uji chi square  menunjukan terdapat hubungan antara lokasi infark (p value =0,000), derajat hipertensi  (p  value=0,001)  dengan  lama  rawat  inap  pada  pasien  stemi  dengan  komorbid hipertensi  dan koefisien kontigensi didapatkan hubungan antara lokasi infark dengan lama rawat inap dengan nilai siginifikan sebesar 0,000 < alpha 0,05. Oleh sebab itu disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  lokasi  infark  miokard  dengan  lama  rawat  inap  pasien STEMI dengan komorbid hipertensi.
Kata kunci : Infark miokard, Hipertensi, Lama rawat inap

## Abstract
Myocardial  infarction  with  ST  segment  elevation  (STEMI)  is  the  most  common cardiovascular  disease  and  is  one  of  the  most  severe  acute  coronary  syndromes  (ACS). Hypertension is a risk factor for acute coronary syndrome. Myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI)  characterized by typical symptoms of myocardial ischemia, ST segment elevation on electrocardiogram and increased biomarkers of myocardial necrosis. Currently, 5-6% of people with STEMI disease require hospitalization, and 7-18% end in
death within one year. The length of stay is one of the factors related to the large amount of fees charged for treating cardiovascular disease. This research aims to assure the relationship between  the  location  of  myocardial  infarction  and  the  length  of  stay  in  ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) patients accompanied by comorbid hypertension at RSUP. Haji Adam Malik Medan. This was an analytic observational study with a cross-sectional design. Data collection was in the form of medical records of stemi patients with comorbid hypertension. The research sample is 97 data. The results of this research were examined by the chi-square test showing that there was a relationship between infarction location (p value =  0.000),  stage  of  hypertension  (p  value  =  0.001)  and  length  of    hospitalization  in  stemi patients  with  hypertension  and  the  contingency  coefficient  found  a  relationship  between infarction location and length of stay hospitalization with a significant value of 0.000 <alpha 0.05. Therefore, it was concluded that there was a relation among the location of myocardial infarction and the length of stay of STEMI patients with comorbid hypertension.
Keywords: Myocardial infarction, hypertension, length of stay

## Pendahuluan
Penyakit  Kardiovaskular  adalah  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia. Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  memperkirakan  17,9  juta  manusia  di seluruh dunia wafat dikarenakan penyakit kardiovaskular ditahun 2016, terhitung 31 % dari kematian global (WHO, 2019). Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, 15 dari 1.000 penduduk Indonesia menderita penyakit jantung koroner. Sebagai penyebab utama kematian  di  Indonesia,  studi  pada  tahun  2014  menemukan  bahwa  12,9%  kematian disebabkan  oleh  penyakit  jantung  koroner  (Kemkesgoid,  2018). Riskesdas  pada  tahun 2013  menunjukkan  prevalensi  penyakit  jantung  koroner  yang  terdiagnosa  oleh  dokter sejumlah 0,5%. Penyakit jantung koroner  menempati  posisi ketujuh tertinggi penyakit tidak menular  di Sumatera Utara. Sebesar 1,1% pasien yang mengalami gejala, belum pernah  didiagnosis  penyakit  jantung  koroner  oleh  dokter  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2021). Lama rawat inap merupakan salah satu faktor yang berkaitan dengan  besarnya  jumlah  biaya  yang  dikenakan  selama  penanganan  penyakit kardiovaskular.  Oleh  karena  itu,  prevalensi  penyakit  kardiovaskular  yang  tinggi menyebabkan kebutuhan fasilitas medis dan biaya semakin meningkat.  Didapatkan rata- rata waktu paling lama pasien penderita sindrom koroner akut dirawat inap adalah 7 hari (Oktarina et al., 2013). Pada penelitian yang dilakukan Rajesh V dkk ,  penderita infark miokard yang dirawat inap paling lama di rumah sakit 27% memiliki tingkat kematian serta major adverse cardiovascular events (MACE) tertinggi (Swaminathan et al., 2015).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  sindroma  koroner  akut  yang  erat kaitannya terhadap usia . Setidaknya 30% orang dewasa di negara maju  memiliki riwayat hipertensi. Reinstadler et al menemukan bahwa penderita  hipertensi berisiko lebih dari tiga kali lipat mengalami kejadian jantung yang merugikan dalam 12 bulan  uji populasi klinis  yang  dilakukan  pada  792  pasien  dengan  stemi  akut  (Carrick  et  al.,  2018). Berdasarkan penelitian di RSUP Sanglah Denpasar tahun 2018, hipertensi menjadi faktor utama  kejadian kardiovaskular  pada infark miokard akut (Kirthi et al., 2019). Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan di  RSUP dr. Kariadi tahun 2014 didapatkan sebesar 70,2  %  dari  188  pasien  STEMI  yang  di  rawat  inap    memiliki  komorbid  hipertensi (Muhammad & Ardhianto, 2015).
Infark  miokard  dengan  elevasi  segmen  ST  (STEMI)  merupakan  penyakit kardiovaskular yang paling umum dan menjadi salah satu  sindrom koroner  akut (ACS) yang terparah. Infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) merupakan sindrom
klinis  yang  ditandai  dengan  gejala  khas  iskemia  miokardium,elevasi  segmen  ST  pada elektrokardiogram serta peningkatan biomarker nekrosis otot jantung (Aw et al., 2014). Di  masa  sekarang,  insiden  STEMI  adalah  kurang  lebih  25-  40%  untuk  tipe  infark miokard,  dimana  5-  6%  penderitanya  memerlukan  rawat  inap,  dan  7-18%  berujung kematian dalam kurun satu tahun (O’gara et al., 2013). Infark miokard akut merupakan kematian sel  miokardium  akibat aliran darah yang tidak adekuat yang disebabkan oleh adanya oklusi akut arteri koroner. Oklusi akut arteri koroner sendiri  dapat disebakan oleh adanya    obstruksi  baru  akibat  ruptur  plak  ateroma  di  arteri    koroner,    thrombosis, vasokonstriksi, reaksi inflamasi, serta mikroemboli distal. Selain itu, oklusi akut ini juga dapat  terjadi  akibat  spasme  arteri    koroner,  emboli,    atau  vasculitis  (Muttaqin,  2009), sebuah studi oleh oleh  Velagapudi, Poonam et al, pada pasien dengan infark miokard akut diperoleh hubungan antara lokasi infark miokard dan lama rawat  dan menemukan bahwa proporsi pasien dengan STEMI anterior secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan lama rawatan inap yaitu lebih dari 3 hari sedangkan STEMI inferior  terjadi pada penderita yang mendapatkan rawat inap lebih  kurang dari dua hari (Velagapudi et al., 2018).
Dalam  kelompok  lokasi  adanya  infark  miokard  pada  pasien  STEMI,  Penderita dengan  lokasi  infark  miokard  anterior  yang  lebih  banyak  ditemukan  sebanyak  37 penderita. Hal ini dikarenakan arteri koroner kiri jantung  75% bagian jantung terutama bagian  anterior  jantung,  telah  lama  tersumbat  oleh  thrombus  dan  spasme  pada  arteri koroner di waktu yang lama (Gupta et al., 2022).
Analisis  yang  dilakukan  dengan  tujuan  memperjelas  hubungan  lokasi  infark miokard dan derajat hipertensi dengan lama rawat penderita STEMI. Mengetahui lokasi infark  miokard,  memungkinkan  untuk  memperkirakan  lama  rawat  inap  penderita STEMI, dimana memberikan informasi terlebih dahulu tentang biaya yang diperlukan untuk lama rawat inap dan sebagai bahan referensi  keluarga pasien serta pihak rumah sakit.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan desain potong lintang (cross-sectional) dan dengan dilakukan uji  chi square . Penelitian ini dilakukan pada pasien stemi dengan komorbid hipertensi di RSUP.Haji Adam Malik Medan tahun 2019-2020. Dengan jumlah 97 sampel yang di observasi melaluli rekam medis.Lokasi infark miokard merupakan variable bebas dan lama rawat inap merupakan variable terikat pada penelitian ini.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  penelitian  pada  lama  rawat  inap,  paling  rendah  dengan  jumlah    23 (23,7%) yaitu pasien dengan stemi lokasi infark inferior sedangkan untuk paling lama dengan jumlah 31 atau 32,0%. Yaitu pada pasien stemi lokasi infark anteroseptal.

## Tabel 1. Hubungan Lokasi Infark Miokard dengan Lama Rawat Inap
Lokasi Infark Lama rawat Pendek Panjang Total P- value Anterior N 11 1 12 0,000 % 11,3% 1,0% 12,4% Anteroseptal N 8 31 39 % 8,2% 32,0% 40,2% Anterolateral N 1 4 5
Lokasi Infark Lama rawat Pendek Panjang Total P- value % 1,0% 4,1% 5,2% Anterior Ekstensif N 2 13 15 % 2,1% 13,4% 15,5% Inferior N 23 3 26 % 23,7% 3,1% 26,8% Total N 45 52 97 % 46,4% 53,6% 100,0%
Berdasarkan  uji  chi  square  antara  lokasi  infark  terhadap  lama  rawat.  Diperoleh bahwa  nilai  nilai  p-value  Pearson  Chi  Square  sebesar  0,000  artinya  lebih  kecil  dari tingkat signifikansi 5% (0,05) (Tabel 2).
Tabel 2. Hubungan Derajat Hipertensi dengan Lama Rawat Inap
Lokasi Infark Lama rawat Pendek Panjang Total P- value Hipertensi stage I N 23 11 34 0,001 % 23,7% 11,3% 35,1% Hipertensi stage II N 18 23 41 % 18,6% 23,7% 42,3% Hipertensi stage III N 4 18 22 % 4,1% 18,6% 22,7% Total N 45 52 97 % 46,4% 53,6% 100,0%
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lokasi  infark  terhadap  lama  rawat.  Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh Gupta,dkk yang menemukan hubungan signifikan antara lokasi anterior  (p value: 0,028) dengan lama rawat inap (Gupta et al., 2022).  Penelitian sebelumnya juga mengaitkan stemi  lokasi  infark  anterior    dengan  peningkatan  insiden  gagal  jantung  akut,  fibrilasi ventrikel, dan kematian. Setelah keluar, pasien dengan stemi lokasi anterior berkorelasi dengan prognosis jangka panjang yang buruk. Stemi  anterior terkait dengan blok cabang berkas  kanan  (RBBB)  dapat  membuat  prognosis  yang  buruk  (Bansal  et  al.,  2020). Menurut  penelitian  oleh    mirbolouk,  dkk    “pasien  dengan  lokasi  infark  anterior mengalami lama rawat inap lebih dari 6 hari” (Mirbolouk et al., 2020). Berbeda dengan hasil penelitian oleh teodorus, dkk yaitu tidak terdapat hubungan antara lama rawat inap dengan lokasi infark miokard (Saputra, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  derajat  hipertensi  stage  I  pada  lama  rawat  pendek sebanyak 23 atau 23,7%. Sedangkan pada lama rawat panjang sebanyak 11 atau 11,3%. Kemudian Stage II pada lama rawat pendek sebanyak 18 atau 18,6%. Sedangkan pada lama rawat panjang sebanyak 23 atau 23,7%. Hipertensi stage III pada lama rawat pendek sebanyak  4  atau  4,1%.  Sedangkan  pada  lama  rawat  panjang  sebanyak  18  atau  18,6% (Tabel  2).  Berdasarkan  uji  chi  square  antara  derajat  hipertensi  terhadap  lama  rawat. Diperoleh bahwa  nilai p-value Pearson Chi Square sebesar 0,001 artinya lebih kecil dari tingkat signifikansi 5% (0,05) .Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  derajat  hipertensi  terhadap  lama  rawat.  Sesuai  dengan  hasil penelitian  Song  et  al.  (2021)  ketika  tekanan  darah  meningkat  secara  signifikan  ≥  160 mmHg  dapat  meningkatkan  resiko  tinggi  terhadap  infark  miokard  bahkan  dapat
menyebabkan  kematian  (Song  et  al.,  2021).  Pada  penelitian  abbas,dkk  pasien  dengan riwayat  hipertensi  maupun  pasien  hipertensi  pada  saat  masuk  menjadi  prediktor  yang memperlama  lama  rawat  inap  (Rezaianzadeh  et  al.,  2020).  “Gruppo.Italiano  per  lo. Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI-2) pada 11.483 pasien yang menderita  STEMI  mendokumentasikan  bahwa  riwayat  hipertensi  dikaitkan  dengan kematian  di  rumah  sakit  dan  6  bulan  menimbulkan  mortalitas”  (Konstantinou  et  al., 2019). Dari penelitian sebelumnya dapat diketahui bahwa pasien stemi dengan riwayat hipertensi mempunyai resiko yang sangat tinggi dan kemungkinan komplikasi sehingga dapat menyebabkan lama  rawatan di rumah sakit lebih lama untuk mengurangi resiko tersebut. Tekanan darah yang tinggi dapat menunjukkan peningkatan stress mekanik pada pembuluh darah yang berkontribusi terhadap disfungsi endotel, memicu  aterosklerosis dengan  memperburuk  resitensi  insulin,  ruptur  plak.  Tekanan  darah  yang  tinggi menyebabkan  hipertrofi jantung yang merupakan faktor risiko independen untuk infark miokard  (Konstantinou  et  al.,  2019;  Picariello  et  al.,  2011).  Hipertrofi  ventrikel  kiri dikaitkan  dengan  peningkatan  kebutuhan  oksigen  yang  menyebabkan  perkembangan pembuluh arteri baru (kolateral) untuk memasok miokardium (Picariello et al., 2011).

## Kesimpulan
Berdasarkan lokasi infark miokard mayoritas adalah anteroseptal sebanyak 39 atau (40,2%),  dan  sisanya  anterior  sebanyak  12  (12,4%),  anterolateral  sebanyak  5  (5,2%), anterior ekstensif sebanyak 15 (15,5%), dan inferior 26 (26,8%) dan untuk lama rawat inap pasien stemi dengan komorbid hipertensi dari tahun 20192020 didapatkan kenaikan rata-rata  dari  7,74  menjadi  8,07  hari.  Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  hubungan lokasi  infark  miokard  dengan  lama  rawat  inap  pada  pasien  stemi  dengan  komorbid hipertensi. Dengan lama rawat inap pendek  yaitu pasien stemi  infark inferior sedangkan untuk  lama  rawat  panjang    pada  pasien  stemi  infark  anteroseptal.  Terdapat  hubungan antara  derajat  hipertensi  dengan  lama  rawat  inap  pada  pasien  stemi  dengan  komorbid hipertensi dengan nilai p = sebesar 0,001 lebih kecil dari tingkat signifikansi 5% (0,05). Mayoritas pasien dengan hipertensi derajat II dan obat anti hipertensi ACE -inhibitor.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  hubungan  antara  lokasi  infark  miokard terhadap pasien stemi dengan komorbid hipertensi  di rumah sakit lainnya sehingga dapat diketahui standar pelayanan rumah sakit dan untuk meningkatkan stardarisasi rumah sakit dan juga untuk mengetahui faktor lain apa saja yang dapat menyebabkan lama rawat inap pada  pasien  stemi  sehingga  pasien  yang  dirawat  inap  bisa  lebih  efektif  tanpa  biaya berlebih dan juga penulis menyarankan untuk memperhatikan kelengkapan data medis , sistem penyimpanan agar mengurangi kesulitan untuk penelitian selanjutnya.

## BIBLIOGRAFI
Aw, S., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., & Setiati, S. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid Ii Edisi Vi . Interna Publishing.
Bansal, K., Gore, M., & Nalabothu, P. (2020). Anterior Myocardial Infarction .
Carrick, D., Haig, C., Maznyczka, A. M., Carberry, J., Mangion, K., Ahmed, N., Yue May, V.  T.,  McEntegart,  M.,  Petrie,  M.  C.,  &  Eteiba,  H.  (2018).  Hypertension, microvascular  pathology,  and  prognosis  after  an  acute  myocardial  infarction. Hypertension , 72 (3), 720–730.
Gupta, V., Tahir, S. M., & Yadav, R. D. (2022). Acute anterior wall myocardial infarction:
The importance of ST-Segment change in lead aVR. Current Medical Issues , 20 (2),
63–68.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2021). Situasi  Kesehatan  Jantung . Kemkes.Go.Id. https://www.kemkes.go.id/article/view/15021800003/situasikesehatan- jantung.html
Kemkesgoid.  (2018). Repositori  Litbang  Kesehatan .  Laporan  Nasional  Riskesdas. http://repository.litbang.kemkes.go.id/3514/
Kirthi, A. A. A. K., Yasmin, A. A. A. D. A., Artha, I. M. J. R., & Bhargah, A. (2019). Hipertensi  sebagai  prediktor  kejadian  kardiovaskular  mayor  pada  pasien  infark miokard akut pada tahun 2018 di RSUP Sanglah Denpasar, Bali-Indonesia. Intisari Sains Medis , 10 (3).
Konstantinou,  K.,  Tsioufis,  C.,  Koumelli,  A.,  Mantzouranis,  M.,  Kasiakogias,  A., Doumas, M., & Tousoulis, D. (2019). Hypertension and patients with acute coronary syndrome: Putting blood pressure levels into perspective. The Journal of Clinical Hypertension , 21 (8), 1135–1143.
Mirbolouk, F., Salari, A., Gholipour, M., Nikfarjam, S., Pourbahador, R., Mohamadnia, H.,  &  Akbari-Parsa,  N.  (2020).  The  factors  related  to  hospitalization  period  in patients  with  acute  myocardial  infarction  treated  after  primary  percutaneous coronary intervention. ARYA Atherosclerosis , 16 (3), 115.
Muhammad, G. R., & Ardhianto, P. (2015). Profil Faktor Risiko Atherosklerosis Pada Kejadian Infark Miokard Akut Dengan St-Segment Elevasi di RSUP DR. KARIADI . Faculty of Medicine.
Muttaqin, A. (2009). Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem. Kardiovaskular Dan Hematologi. Salemba Medika, Jakarta .
O’gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., Casey Jr, D. E., Chung, M. K., De Lemos, J. A., Ettinger, S. M., Fang, J. C., Fesmire, F. M., & Franklin, B. A. (2013). 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive  summary:  a  report  of  the  American  College  of  Cardiology Foundation/American  Heart  Association  Task  Force  on  Practice  Guidelines.
Circulation , 127 (4), 529–555.
Oktarina, R., Karani, Y., & Edward, Z. (2013). Hubungan kadar glukosa darah saat masuk rumah sakit dengan lama hari rawat pasien Sindrom Koroner Akut (SKA) di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 2 (2), 94–97.
Picariello, C., Lazzeri, C., Attana, P., Chiostri, M., Gensini, G. F., & Valente, S. (2011). The  impact  of  hypertension  on  patients  with  acute  coronary  syndromes. International Journal of Hypertension , 2011 .
Rezaianzadeh, A., Dastoorpoor, M., Sanaei, M., Salehnasab, C., Mohammadi, M. J., & Mousavizadeh, A. (2020). Predictors of length of stay in the coronary care unit in patient  with  acute  coronary  syndrome  based  on  data  mining  methods. Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (2), 383–388.
Saputra,  T.  T.  (2014).  Hubungan  lokasi  infark  dengan  mortalitas  pada  pasien  infark miokard  akut  yang  dirawat  di  ruang  intensive  cardiac  care  unit  (iccu)  rsu  dokter soedarso pontianak. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura , 3 (1). Song, M.-S., Choi, Y. joo, Kim, H., Nam, M. J., Lee, C., Han, K., Jung, J.-H., Park, Y.- G., Kim, D.-H., & Park, J.-H. (2021). Relationship between blood pressure levels and ischemic stroke, myocardial infarction, and mortality in very elderly patients taking  antihypertensives:  a  nationwide  population-based  cohort  study. BMC
Geriatrics , 21 , 1–8.
Swaminathan, R. V, Rao, S. V, McCoy, L. A., Kim, L. K., Minutello, R. M., Wong, S. C., Yang,  D.  C.,  Saha-Chaudhuri,  P.,  Singh,  H.  S.,  &  Bergman,  G.  (2015).  Hospital length of stay and clinical outcomes in older STEMI patients after primary PCI: a report  from  the  National  Cardiovascular  Data  Registry. Journal  of  the  American College of Cardiology , 65 (12), 1161–1171.
Velagapudi, P., Kolte, D., Ather, K., Khera, S., Gupta, T., Gordon, P. C., Aronow, H. D., Kirtane, A. J., & Abbott, J. D. (2018). Temporal trends and factors associated with prolonged  length  of  stay  in  patients  with  ST-elevation  myocardial  infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. The American Journal of Cardiology , 122 (2), 185–191.
WHO. (2019).
Cardiovascular diseases . World Health Organization. https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_2

## Copyright holder:
Amanda Putri Berlian Hutapea, Andria Priyana (2024)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: