## PENGARUH SUCTION TERHADAP KADAR SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN KOMA DI RUANG ICU RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TAHUN 2015
Afif Muhamad Nizar, Dwi Susi Haryati Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract : Saturation Of Oxygen, Suction, Coma Patients. Decreas consciousness and coma is very deep response. Comatose patients often experience problems mainly due to accumulation  of  secretions  that  coma  patients  decreased  cough  reflex.  So  that  the patient needs to be done to free the airway suctioning of secretions. A phenomenon that occurs  in  the  ICU  Hospital  Dr.  Moewardi  almost  comatose  patients  conducted periodically  suction  approximately  every  2  hours.The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effect  of  suction  on  oxygen  saturation  in  patients  with  coma  in  the  ICU Hospital  Dr.  Moewardi  Surakarta  2015.  This  type  of  research  is  quasy  experimental research  design  is  a  one-group  pretest-posttest  design  and  analysis  using  paired samples T-test.Based on the results of the Shapiro-Wilk normality test can be concluded that  the  data  tedistribusi  normal.  So  using  a  paired  samples  T  test  with  significance value (p) was 0.000, which is the value of p <0.05. This means that there is an average difference of oxygen saturation value before the suction action after the suction action. Oxygen  saturation  difference  is  -1.79,  meaning  that  oxygen  saturation  values  prior  to suction smaller than the value of the oxygen saturation after the suction.
Keywords : Saturation Of Oxygen, Suction, Coma Patients
Abstrak  :  Saturasi  Oksigen, Suction ,  Pasien  Koma .  Koma  adalah  penuruanan kesadaran dan respon yang sangat dalam. Pasien koma sering mengalami permasalahan terutama  penumpukan  sekret  yang  dikarenakan  pasien  koma  mengalami  penurunan reflek batuk. Sehingga pasien perlu dilakukan suction untuk membebaskan jalan napas dari  sekret.  Fenomena  yang  terjadi  di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi  hampir  pasien koma  dilakukan suction berkala  kurang  lebih  setiap  2  jam.Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk mengetahui pengaruh suction terhadap saturasi oksigen pada pasien koma di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  tahun  2015.  Jenis  penelitian  ini  adalah quasy eksperimen dengan rancangan penelitian adalah one-group pretest-postest design dan  menggunakan  analisa paired  samples  T  test .Berdasarkan  hasil  uji  normalitas Shapiro-Wilk dapat  disimpulkan  bahwa  data  terdistribusi  normal.  Sehingga menggunakan  uji paired  samples  T  test dengan  nilai  signifikasi  (p)  adalah  0.000, dimana nilai tersebut p<0.05. Artinya ada beda rata rata nilai saturasi oksigen sebelum tindakan suction dengan setelah tindakan suction . Selisih saturasi oksigen adalah -1.79, artinya  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  dilakukan suction lebih  kecil  dibanding  nilai saturasi oksigen setelah dilakukan suction .
Kata Kunci: Saturasi Oksigen, Suction , Pasien Koma
PENDAHULUAN Koma merupakan keadaan penurunan  kesadaran  dan  respons  dalam bentuk  yang  berat,  kondisi  seperti  tidur yang  dalam  dimana  pasien  tidak  mampu bangun  dari  tidurnya  (Sudoyo,  et  al. 2010). Umumnya seseorang akan mengalami koma selama beberapa minggu. Tepati, ada pula yang mengalami koma  hingga  waktu  berbulan-bulan.  Jika hal  itu  terjadi,  kemungkinan  untuk meninggal  dunia  lebih  besar.Penyakit yang  menyebabkan  penurunan  kesadaran (koma)  antara  lain  adalah  stroke,  kanker, penyakit  jantung,  DM  dan  lain-lain.  Data WHO (2012) menunjukan bahwa kematian  akibat penyakit  pembuluh  darah lebih  banyak  dari  pada  penyakit  lainnya yaitu sekitar 15 juta tiap tahun atau sekitar 30%  dari  kematian  total  per  tahun  dan sekitar  6,2  juta  diantaranya  disebabkan oleh  stroke.  Sedangkan  penelitian  yang dilakukan oleh Fredi di RSUP Dr. Sardjito Yogjakarta  menjelaskan  dari  88  pasien stroke sebanyak 41,7% mengalami penurunan  kesadaran.  Selain  itu  pasien dengan penurunan kesadaran sering mengalami  permasalahan  pada  saluran pernafasan  yaitu  produksi  sekret  yang berlebih dimana dapat menghambat aliran udara dari hidung masuk ke paru-paru.
Sekret  merupakan  bahan  yang dikeluarkan  dari  paru, bronchus ,  dan trachea melalui  mulut.  Biasanya   juga disebut  dengan expectoratorian .  Orang dewasa  normal  bisa  memproduksi  mukus (sekret  kelenjar)  sejumlah  100  ml  dalam saluran  napas  setiap  hari.Mukus  ini digiring  ke  faring  dengan  mekanisme pembersihan silia dari epitel yang melapisi saluran pernapasan.Keadaan abnormal penumpukan sekret yang berlebihan pada pasien koma  dikarenakan tidak mempunyai reflek batuk yang efektif
untuk  mengeluarkan  sekret.  Pasien  koma harus dilakukan
suction untuk mengeluarkan  sekret  supaya  tidak  terjadi penumpukan sekret dan penurunan saturasi  oksigen.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  pengaruh suction terhadap saturasi oksigen.
Suction merupakan  suatu  cara untuk  mengeluarkan  sekret  dari  saluran nafas  dengan  menggunakan  kateter  yang dimasukkan  melalui  hidung  atau  rongga mulut  kedalam pharyng atau trachea . Penghisapan  lendir  digunakan  bila  pasien tidak mampu membersihkan sekret dengan  mengeluarkan  atau  menelan.
Tindakan penghisapan lendir perlu dilakukan  pada  pasien  yang  mengalami penurunan kesadaran karena kurang responsif atau yang memerlukan pembuangan sekret oral. Dengan dilakukan  tindakan suction diharapkan saturasi  oksigen  pasien  dalam  batas normal (>95 %).
Saturasi oksigen merupakan presentasi  hemoglobin  terhadap  oksigen dalam arteri. Penurunan nilai dari saturasi oksigen  dapat  diartikan  adanya  gangguan pada  sistem  pernapasan  seperti  hipoksia dan obstrusi saluran  napas. Keadaan  yang lebih  buruk  dari  penurunan  saturasi oksigen  adalah  apabila  lebih  dari  4  menit pasien  tidak  mendapatkan  oksigen  maka akan  berakibat  pada  kerusakan  otak  yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan meninggal.
Penelitian yang dilakukan  oleh  Welri  (2012)  di  RS  Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga menyimpulkan hasil  penelitian  bahwa  terdapat  pengaruh saturasi  oksigen  terhadap  penempetan posisi  yaitu  posisi fowler  terjadi  kenaikan 4,99%, posisi semi fowler terjadi kenaikan 2,87 dan posisi terlentang terjadi kenaikan 6,25%.
Hasil  wawancara  dengan  salah satu  perawat  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi pada  tanggal  3  Januari  2015  mengatakan jumlah pasien koma pada tahun 2013 yang dirawat di ICU sekitar 500-650 pasien dan setiap  hari  pasien  koma  yang  dirawat sekitar  5-6  (30-40%)  pasien  dari  16  bed yang tersedia. Sedangkan pada tahun 2014 terjadi  peningkatan  pasien  koma  yang dirawat  di  ICU  yaitu  sekitar  700-800 pasien  dan  setiap  hari  pasien  koma  yang dirawat  sekitar  6-8  (40%-50%)  dari  16 bed  yang  tersedia.  Peningkatan  pasien koma  didominasi  oleh  pasien  trauma kepala  akibat  kecelakan.  Hasil  observasi langsung  di  ruang  ICU  RSUD  Dr. Moewardi pada tanggal 8 Desember 2014 selama  satu  minggu  didapatkan  pasien dalam  kondisi  koma  sebanyak  17  pasien dan  setiap  pasien  koma  dilakukan suction berkala  kurang  lebih  setiap  2  jam  dengan tujuan  mengeluarkan  sekret  supaya  jalan napas  efektif  dan  suplai  oksigen  ke jaringan efektif.
Dari  uraian  di  atas  dianggap  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  pengaruh suction  terhadap  kadar  saturasi  oksigen pada  pasien  koma  di  ruang  ICU  RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2015.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperimen  dengan rancangan  penelitian One-Group  Pretest-
Posttes design . Sugiyono, (2008) menjelaskan quasy  eksperimental adalah suatu  bentuk  penelitian  yang  dilakukan untuk mengetahui akibat yang ditimbulkan  dari  suatu  perlakuan  dengan bertujuan  untuk  menilai  pengaruh  suatu perlakuan. One-Group  Pretest-Posttes yaitu design yang  dilakukan  observasi sebanyak  2  kali  sebelum  dan  setelah eksperimen (Sugiyono, 2008).
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi  pada tanggal  9  Maret  sampai  7  Mei  2015. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  mengalami  koma  dengan jumlah sampel akhir adalah 40 responden.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah:  pasien  koma  yang  dirawat  di ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi,  pasien koma  yang  dirawat  di  ruang  ICU  RSUD Dr.  Moewardi  1  jam  perawatan  di  hari pertama,  pasien  koma  yang  berusia  >  12 tahun dan pasien koma yang disetujui oleh penanggung jawab untuk dijadikan responden.
Kriteria eksklusi pada
penelitian  ini  adalah  :  Pasien  koma  yang pernah  mendapatkan  tindakan suction di ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi,  pasien koma yang mendapatkena terapi nebulizer di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi, pasien koma dengan Edema paru di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi.
Penelitian  ini  terdiri  dari  dua variabel  yaitu  variabel  bebas  dan  variabel terikat.  Variabel  bebas  ( Independen )  pada penelitian  ini  adalah suction dengan  alat ukur standar operasional prosedur. Variabel terikat ( Dependen ) pada penelitian  ini  adalah  perubahan  kadar saturasi oksigen dengan alat ukur oksimetri dan skala interval.
Bentuk instrumen dalam penelitian ini  adalah  lembar  observasi  digunakan selama  proses  pengambilan  data  untuk mencatat  hasil  observasi  pada  responden yang diukur nilai saturasi oksigen sebelum dan  sesudah  dilakukan suction ,  kemudian dicatat pada lembar observasi.
Tahapan-tahapan yang akan
dilakukan  pada  pengolahan  data  adalah  : Editing (Pemeriksaan  Data),  peneliti meneliti  kembali  kelengkapan  pengisian data pada lembar observasi yang digunakan .  Coding, (memberikan  kode)
peneliti  memberikan  kode  pada  jenis kelamin  dan  usia  responden.  Pada  data jenis kelamin : angka 1 untuk laki-laki dan angka  2  untuk  perempuan.  Sedangkan untuk  usia  :  kelompok  usia  21-30  tahun diberikan  kode  angka  1,  kelompok  usia 31-40  tahun  diberikan  kode  angka  2, kelompok  usia  41-50  tahun  diberikan kode angka 3, kelompok usia 51-60 tahun diberikan  kode  angka  4,  kelompok  usia >60  tahun  diberikan  kode  angka  5. Scoring (Penilaian),peneliti  memberikan penilaian  skor  1-2  pada  data  jenis kelamin, 1-5 untuk data usia dan % untuk kadar saturasi oksigen. Tabulating (Mengolah  Data),  peneliti  memasukkan data hasil penelitian berdasarkan
klasifikasi  ke  dalam  tabel  sesuai  dengan data  yang  didapat  dari  responden  yaitu data jenis kelamin, usia dan kadar saturasi oksigen  baik  sebelum  maupun  setelah dilakukan suction.
Penelitian  ini  menggunakan  dua analisis  data  yaitu  analisis  univariat  dan bivariat.  Analisa  univariat  dilakukan dengan  tujuan  untuk  mendeskripsikan variabel  dengan  cara  membuat  tabel distribusi  frekuensi  dari  variabel  yang diteliti.  Analisa  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  pengaruh  antara suction sebagai  variabel independen terhadap saturasi oksigen sebagai variabel
dependen . Kemudian dilakukan uji normalitas Shapiro-Wilk karena  jumlah sampel  40  responden  dan  hasil  uji normalitas  menunjukan  data  terdistribusi normal.  Maka    uji  statistik  yang digunakan  adalah    parametrik paired  t test.
Tahap pelaksanaan memilih
responden  sesuai  dengan  kriteria  inklusi sampel  dan  melakukan inform  confirm terhadap penanggung jawab pasien. Setelah  itu  peneliti  mengukur  saturasi
oksigen  sebelum  tindakan suction dan mengukur kembali saturasi oksigen setelah tindakan suction pada kurun waktu 1  jam  pertama  responden  mendapatkan perawatan  dihari  pertama.  Kemudian tindakan suction dilakukan  sebanyak  4 kali dalam rentang waktu 2 jam. Data pre saturasi  oksigen  diambil  dari  tindakan suction yang  pertama  dan  data post diambil  dari  tindakan suction yang keempat selang waktu 10 detik.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1
Analisa Diskriptif Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Karakteristik N Presentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 26 65.0 Perempuan 14 35.0 Usia 21-30 tahun 2 5.0 31-40 tahun 4 10.0 41-50 tahun 7 17.5 51-60 tahun 10 25.0 > 61 tahun 17 42.5 Tabel 2 Analisa Saturasi Oksigen Sebelum Tindakan Suction
N Mean Median SD Minimum/ Maximum 95 % CI 40 89.86 89.00 6.06 78/100 87.94 - 91.81 Tabel 3
Analisa Saturasi Oksigen Setelah
Tindakan Suction
N Mean Median SD Minim um/ Maxi mum 95 % CI 40 91.65 91.50 5.26 80/10 0 89.97- 93.33
Tabel 4
Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk N Mean SD p- value Pretest 40 89.86 6.06 0.240 Posttest 40 91.65 5.26 0.116 Tabel 5 Analisa Perubahan Saturasi Oksigen Sebelum Dan Setelah Dilakukan Suction N Mean SD SE T p- value 40 -1.79 2.948 0.466 -3.808 0.000

## PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  ruang  ICU RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  jumlah sampel  40  responden.  Sampel  terbanyak berdasarkan jenis kelamin adalah laki-laki sedangan  sampel  terbanyak  berdasarkan usia  adalah  usia  diatas  60  tahun.Hasil penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa jenis  kelamain  laki-laki  lebih  banyak  dari pada  perempuan,  hal  ini  dikarenakan jumlah  responden  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  pada  saat  penelitian didominasi  oleh  laki-laki.  Selain  itu peneliti  juga  belum  menemukan  teori yang  menjelaskan  bahwa  jenis  kelamin mempengaruhi  terjadinya  keadaan  koma. Sedangkan  hasil  penelitian  dari  Purwoko (2009)  dengan  judul  “Pengaruh  Terapi Musik Terhadap Tingkat Kesadaran berdasarkan  Nilai  Glasgow  Coma  Scale (GCS)  Pada  Pasien  Koma”,  menjelaskan jumlah  responden  dengan  keadaan  koma didominasi oleh perempuan dengan jumlah  15  responden  (75%).  Oleh  karena itu, dalam penelitian ini tidak membedakan jenis kelamin untuk dijadikan  responden.  Sehingga  apabila terdapat  responden  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  baik  laki-laki  ataupun perempuan  tetap  memdapatkan  tindakan
suction sesuai  dengan  standar  operasional prosedur.
Hasil  penelitian  ini  menyebutkan bahwa  usia  di  atas  61  tahun  adalah terbanyak  dikarenakan  pasien  koma  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  pada  saat penelitian  didominasi  usia  tua.  Selain  itu diagnosa dari responden penelitian cenderung  lebih  banyak  dengan  diagnosa medis Diabetes  Mellitus , Chronic  Kidney Disease atau  gagal  ginjal  dan Stroke baik strokeiskemi atau haemoraghe .  Dimana penyakit tersebut merupakan faktor resiko ketika  seseorang  memasuki  usia  tua. Penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian  dari  Asrin,  Mardiyono  dan Saryono (2007) bahwa dalam penelitiannya  mengenai    pengaruh  terapi musik  terhadap  peningkatan  kesadaran menunjukan  responden  dengan  usia  >60 tahun  mempunyai  prevelensi  terbanyak sebesar  55%  atau  11  responden.  Darmojo (1999)  juga  menjelaskan  bahwa  usia lanjut  atau  diatas  60  tahun  secara berlahan-lahan  kehilangan  kemampuan tubuh untuk mengganti sel yang rusak dan mempertahankan  struktur  dan  fungsi normalnya  sehingga  tidak  dapat  bertahan terhadap  rangsangan  (misalnya  penyakit) dan tidak  mampu  memperbaiki kerusakan yang di derita.
Meskipun  demikian,  peneliti  tidak membedakan  responden  berdasarkan  usia dalam melakukan tindakan suction .
Brunner  dan  Suddart  (2002)  menjelaskan pasien tidak sadar prioritas tindakan medis menggunakan  urutan  ABCDE  ( Airway, Breathing,  Circulation,  Disability dan Exposure ).  Oleh  karena  itu  peneliti melakukan tindakan suction sesuai standar operational  prosedur  terhadap  responden dan tidak membedakan usia.
Nilai  rata-rata  saturasi  oksigen sebelum  tindakan suction pada  penelitian
ini menunjukan lebih kecil dari pada nilai saturasi  oksigen  setelah suction .  Hal tersebut  dikarenakan  adanya  sumbatan jalan  napas  yang  menghambat  oksigen masuk  kedalam  paru-paru.  Oleh  Karena itu  dilakukannya suction sesuai  dengan standar  operasional  prosedur  supaya  jalan napas  bersih  sehingga  oksigen  efektif masuk  ke  dalam  paru-paru  sehingga saturasi oksigen naik.
Nilai  rata-rata  saturasi  oksigen setelah  tindakan suction pada  penelitian ini menunjukan lebih besar dari pada nilai saturasi  oksigen  sebelum suction .  Hal tersebut dikarenakan sumbatan jalan napas yang menghambat oksigen masuk kedalam  paru-paru  sudah  dikeluarkan dengan tindakan suction . Sehingga peneliti  melakukan  tindakan suction sesuai dengan standar operasional prosedur  untuk  membebaskan  sumbatan jalan napas terutama sekret.
Sebelum  melakukan  uji  hipotesis peneliti melakukan uji normalitas. Menurut  Notoadmojo  (2010)  jika  jumlah sampel  <50  maka  menggunakan  uji normalitas Shapiro-Wilk sedangkan  jika jumlah  sampel  >50  maka  menggunakan uji  normalitas Shapiro-Wilk .  Karena jumlah  sampel  dari  penelitian  ini  adalah 40  responden  maka  menggunakan  uji normalitas Shapiro-wilk .  Jumlah  hasil  uji normalitas  pretest  adalah  0.240,  sehingga signifikasi  (p>0.05)  dengan  demikian  Ho diterima  yang  artinya  data  berdistribusi normal  dan  hasil  uji  normalitas  postest adalah 0.116, sehingga signifikasi (p>0.05)  dengan  demikian  Ho  diterima yang  artinya  data  berdistribusi  normal. Selain  dari  uji  statistik  bahwa  data terdistribusi  normal  dapat  dibuktikan  dari bentuk  histogram  dan  grafik  P-Plot  baik pretest maupun posttest. Dimana histogram berbentuk lonceng yang artinya
data  terdistribusi  normal  dan  P-Plot terdapat titik-titik di sepanjang garis linier yang  artinya  data  terdistribusi  normal. Karena  dari  kedua  data  baik pretest maupun postest terdistribusi  normal  maja uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah paired samples t test .
Hasil uji paired samples t test nilai signifikasi  (p)  adalah  0.00,  dimana  nilai tersebut  p<0.05.  Artinya  ada  beda  rata- rata  nilai  saturasi  oksigen  sebelum tindakan suction dengan  setelah  tindakan suction .  Selisih  rata-rata  nilai  saturasi oksigen  sebelum  dan  setelah  tindakan suction adalah  -1.79%  yang  artinya  rata- rata    nilai  saturasi  oksigen  sebelum dilakukan suction lebih  kecil  dibanding nilai  saturasi  oksigen  sesudah  dilakukan suction .  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Mulyadi, Kitong dan Malara  (2011)  dalam  penelitiannya  yang berjudul “Pengaruh Tindakan Penghisapan  Lendir  Endotrakeal  Tube (Ett)  Terhadap  Kadar  Saturasi  Oksigen Pada  Pasien  Yang  Dirawat  Di  Ruang  Icu Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado”, menjelaskan  bahwa  terdapat  perbedaan kadar  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  diberikan  tindakan  penghisapan lender ( suction ).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan adanya  peningkatan  dari  kadar  saturasi oksigen  setelah  dilakukan suction .  Hal tersebut  dikarenakan  terbebasnya  jalan napas terhadap akumulasi sekret menjadikan  perpindahan  oksigen  dari atmosfer  ke  dalam  paru-paru  menjadi efektif. Oleh karena itu peneliti melakukan  tindakan suction terhadap responden  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  berdasarkan  standar  operasinal prosedur.
Selisih dari saturasi oksigen dalam penelitian  ini  bernilai  -1.79.  Hal  tersebut
berbeda dengan selisih dari hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kitong, Malara  dan  Mulyadi  (2011)  yang  bernilai 5,174%.  Karena  penelitian  ini  dalam pengambilan  data post dilakukan  setelah 10  detik  tindakan suction yang  bertujuan untuk  memberikan  kompensasi  terhadap paru-paru  untuk  melakukan  pertukaran gas  dan  jantung  untuk  memompa  darah. Hal tersebut sesuai dengan teori dariAsmadi (2009)bahwa dalam membaca hasil  saturasi  oksigen  tidak  dilakukan seketika  setelah  dilakukan suction tetapi selang  waktu  10-15  detik  supaya  pasien mendapatkan  kesempatan  bernapas  dan oksigen  sudah  terdistribusi  keseluruh tubuh.  Sehingga  semua  data post dalam penelitian  ini  diambil  setelah  dilakukan suction selang waktu 10 detik.
Hasil  rata-rata  kadar  saturasi oksigen setelah dilakukan suction untuk 2 jam  pertama  adalah  91.23%,  2  jam  kedua adalah  91.32%,  2  jam  ketiga  adalah 91.43%  dan  4  jam  keempat  adalah 91.65%.  Dari  setiap  2  jam  rentang tindakan suction menunjukan  adanya peningkatan  kadar  saturasi  oksigen.  Hal tersebut  menunjukan  semakin  bersihnya jalan napas akan meningkatkan
keefektifan  pertukaran  gas.  Sehingga semua  responden  dalam  penelitian  ini mendapatkan  tindakan suction sesuai standar operasional prosedur setiap 2 jam.
Dalam  penelitian  ini  tindakan suction dilakukan  setiap  rentang  2  jam. Karena untuk meminimal terjadinya faktor pengganggu  dari  tindakan nebulizer . Dimana nebulizer adalah  alat  yang digunakan untuk menguapkan obat seperti pelancar  dahak  dan  asma.  Sehingga responden yang mendapatkan terapi nebulizer termasuk kriteria eksklusi sampel.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap  40  responden  di  ruang  ICU RSUD  Dr.  Moewardi  dapat  disimpulkan bahwa:Karakteristik responden  terbanyak berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  laki-laki sebesar  26  responden  (65%),  sedangkan responden  terbanyak  berdasarkan  usia adalah  usia  >  61  tahun  sebesar  17 responden  (42,5%).Nilai  saturai  oksigen sebelum dilakukan tindakan suction meliputi  nilai mean adalah  89.86%,  nilai median adalah  89.00%,  nilai standar deviation adalah  6.06%,  nilai minimum adalah  78%,  nilai  maximum  100%  dan nilai confidence  interval adalah87.94%- 91.81%.  Nilai  saturasi  oksigen  setelah dilakukan  tindakan suction meliputi  nilai mean adalah  91.65%,  nilai median adalah 91.50%,  nilai standar  deviation adalah 5.26%,  nilai minimum adalah  80%,  nilai
maximum 100%  dan  nilai confidence interval adalah 89.97%-93.33%.Ada pengaruh  tindakan suction terhadap  nilai saturasi oksigen (p  < 0.005), sehingga  Ha diterima.  Dimana  selisih  rata-rata  saturasi oksien  adalah  -1.79  (mean pretest <  mean posttest ).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan,  peneliti  memberikan saran  sebagai  berikut:  Bagi  sesama profesi,  penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah  wawasan  keilmuan  terutama dalam  pemberian  tindakan  keperawatan kritis untuk meningkatkan saturasi oksigen  khususnya  pada  pasien  koma. Bagi  peneliti  lanjut,  diharapkan  dapat melakukan penelitian  yang lebih  komplek baik  dalam  variabel,  jumlah  sampel, menentukan  kriteria  sampel  maupun metode  penelitian  yang  digunakan.Bagi rumah sakit penelitian ini dapat meningkatkan  mutu  pelayanan  dalam
meningkatkan  saturasi  oksigen  khususnya pada pasien koma.

## DAFTAR RUJUKAN
Arikunto,  S.  (2012). Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta. Asmadi. (2009). Teknik Prosedural
Keperawatan Konsep dan Aplikasi
Kebutuhan  Dasar  Klien .  Jakarta: Salemba Medika. Corwin,  E.J.  (2001). Handbook  of pathophysiology . Alih bahasa:
Pendit,  B.U.  Jakarta:  EGC;  (Buku asli diterbitkan tahun 1996) Darmojo,R.B.  (1999). Buku  Ajar  Geriatri (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut)
Edisi 2 . FKUI.
Dewanto,  G.,  Suwono,  W.J.,  Riyanto,  B., &  Turana.  (2009). Diagnosis  & Tata  laksana  Penyakit  Saraf . Jakarta: EGC.
Harsono.  (1996). Buku  Ajar  Neurologi Klinis .  Yokyakarta:  Gajah  Mada University Press.
Hidayat, A.A.A. (2007). Pengantar Dasar Konsep Keperawatan . Jakarta:
Salemba Medika.
Kozier,  B&  Erb,  G.  (2009). Buku  Ajar Praktik  Keperawatan  Klinis.  Edisi 5 . Jakarta : EGC.
Notoadmojo, S. (2010). Metode Penelitian Kesehatan .  Jakarta  :  PT.  Rineka
Cipta Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan,  Edisi  2 .  Jakarta  : Salemba Medika.
Mansjoer,  A.  (2000). Kapita  Selekta Kedokteran . Jakarta: Media
Aesculapius.
Padmosantjojo. (2000). Keperawatan Bedah  Saraf .  Jakarta:  Bagian
Bedah Saraf FKUI. Philip, J  & Beverlay, E .  ( 2010 ). Pemantauan Pasien Kritis. Jakarta: Erlangga. Price,  S.A.  &  Wilson,  L.M.  (1994). Pathophysiology:  Clinical  concept of  disease  processes .  4 th Edition. Alih  bahasa  :  Anugerah,  P. Jakarta: EGC; (Buku asli diterbitkan tahun 1992).
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2002).
Brunner  and  Suddarth’s  textbook of  medical  –  surgical  nursing .  8 th Edition.  Alih  bahasa:  Waluyo,  A.
Jakarta: EGC; (Buku asli diterbitkan tahun 1996).
Sudoyo,  A.W,  Setyohadi,  B,  Alwi  I,
Setiati  S.  (2007). Buku  Ajar  Ilmu Penyaikit Dalam. Jilid V . FKUI. Sugiyono. (2008). Statistik Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta. Sulistyowati, E.C., & Handayani, S. 2012. Pengaruh  Cognitive  Behavioural Therapy (CBT) terhadap Perubahan Kecemasan, Mekanisme  Koping,  Harga  Diri pada  pasien  Gangguan  Jiwa dengan Skizofrenia di RSJD Surakarta . Surakarta. Suwono & Riyanto. (2009). Penatalaksanaan  Pasien  Gawat Darurat . Jakarta: EGC Tamsuri,  B.  K.  (2008). Seri  Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Pernapasan. Jakarta : EGC. Timby, B.K. (2009). Fundamental
Nursing  Skills  and  Concepts. Philadelphia: Lippincot William &
Wilkins.