## 1.  Pendahuluan
TBC merupakan salah satu penyakit menular  dan  cara  penyebarannya  sangat mudah  yaitu  melalui  droplet  yang disebarkan  melalui  udara.  Penyakit  ini disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis . TBC dapat menyerang siapa saja dan semua golongan, segala kelompok umur serta jenis kelamin.  Lebih  dari  8  juta  orang  didunia terkena TBC aktif setiap tahunnya dan lebih 2  juta  meninggal  dunia  (Dey,  2002). Sedangkan di Indonesia jumlah pasien TBC pada  tahun  2003  menduduki  peringkat  ke tiga  dengan  jumlah  581.847  orang  dari 216.000.000 jumlah penduduk di Indonesia (Depkes, 2004). Pada tahun 2009 ditemukan sekitar 1,7 juta orang meninggal karena TB (0,6  juta  diantaranya  perempuan), sementara ada sekitar 9,4 juta kasus baru TB (3,3  juta  diantaranya  perempuan)  dari  231 juta  jumlah  penduduk  Indonesia  (Depkes, 2010). Keadaan ini membutuhkan perhatian khusus  dari  pemerintah  melalui  institusi pelayanan  kesehatan  baik  puskesmas
maupun  rumah  sakit  untuk  menurunkan angka kesakitan ( morbidity rate ) dan angka kematian  ( mortality  rate )  karena  pasien mengalami putus obat.
Pengobatan pada pasien TBC sesuai dengan  konsep  DOTS  ( Directly  Observed Treatment Short Course ) memerlukan jangka waktu yang cukup lama sampai enam bulan (Depkes,  2002).  Untuk  itu  pasien  harus dipastikan  untuk  minum  obat  setiap harinya  tanpa  absen.  Pengobatan  terbagi dalam dua periode yaitu pengobatan pada fase intensif 2 bulan yang terdiri dari 8 tablet harus diminum sekali setiap harinya selama dua  bulan.  Selanjutnya,  pada  fase  empat bulan  berikutnya  yang  terdiri  dari  dua tablet  INH  600  mg  dan  satu  kaplet Rifampicin  600  mg,  diminum  seminggu  3 kali.
Namun,  tidak  sedikit  pasien  TBC yang  gagal  dalam  mengikuti  program pengobatan  DOTS,  kondisi  ini  dikenal dengan  istilah  putus  obat.  Seorang  pasien dikatakan mengalami putus obat bilamana

## Use of Leaflets Compliance With Slogans Drinking Drugs Assertif And Cured
Motivation in Tuberkulosis Patients
Penggunaan Leaflet Dengan Slogan Assertif Kepatuhan Minum Obat Dan Motivasi Sembuh Pada Penderita Tuberculosis
Herry Prasetyo Petrus Nugroho DS Ulfah Agus Sukrillah

## Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Adipati Mercy Purwokerto E-mail : herrypwt@hotmail.com

## Abstract
The goal of this research is to investigate the effect of using assertive leaflet towards the obedience consuming  the  drugs  and  motivation  of  recovering  from  tuberculosis.  The  research  design  is  quasy experiment. Pre and post test with control group design was used in this research. The result of the research shows that there was a significant results in the intervention group group before and after using assertive leaflet towards the obedience consuming the drugs whereas p value 0,008<0,05, on the other hand there was no  change  before  and  after  in  the  control  group.  Moreover,  in  term  of  motivation  of  recovering  from tuberculosis, the intervention group has p value 0,007 < 0,05.
Kata Kunci : Tuberculosis, leaflet, slogan asertif, kepatuhan minum obat.
tidak  mematuhi  ketentuan  dan  lamanya pengobatan secara teratur untuk mencapai kesembuhannya.  Banyak  faktor  yang mungkin berkontribusi terhadap putus obat pasien  TBC  diantaranya  berkaitan  dengan masalah  obat  dan  efek  samping  yang ditimbulkan,  masalah  transportasi  ke tempat pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti,  penderita tuberkulosis di kabupaten Banyumas masih relatif  tinggi.  Setiap  bulan  ditemukan sekitar  30  orang  penderita  tuberkulosis baru.  Hal  ini  disebabkan  oleh  rendahnya kesadaran  masyarakat  akan  bahaya penyakit  tersebut,  selain  itu  juga  banyak pasien yang berhenti berobat di tengah jalan padahal  sebenarnya  masyarakat  tidak dipungut  biaya  apapun  untuk  menjalani pengobatan  di  balai  pengobatan  tersebut. Demikian  pula  halnya  dengan  penderita tuberkulosis  di  Puskesmas  Sokaraja  II Kabupaten Banyumas melalui data survey kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 2010 didapatkan  data  demografi  pasien  TBC sebanyak  25  orang  dengan  riwayat  putus obat.  Maka,  penelitian  ini  melakukan pendekatan  terapi  assertif  dengan  slogan atau  kalimat-kalimat  assertif  terhadap kepatuhan minum obat dan motivasi untuk sembuh  pada  penderita  TBC.  Sehingga, implikasi kegagalan proses pengobatan tak akan  terjadi.  Anderson  (1995)  menyatakan pasien  TBC  dengan  putus  obat  dapat membawa  resiko  terjadinya  penularan kepada  orang  lain  di  sekitarnya.    Sesuai dengan  teori,  penularan  TBC  bagaikan gunung  es  artinya  jumlah  penderita  yang terdeteksi  nampaknya  sedikit  tetapi kenyataan di masyarakat jumlah penderita lebih dari yang teridentifikasi (WHO, 2000).
S l o g a n   a s s e r t i f   p a d a   l e a f l e t diaplikasikan  untuk  membantu  penderita tuberkulosis  mengatasi  resiko  putus  obat karena rasa kebosanan ( feeling boring ), rasa putus asa ( feeling give up ) terhadap program pengobatan  yang  ditetapkan  dan  harus dijalani.  Walaupun  pendamping  minum obat  (PMO)  telah  diterapkan  sebagai
antisipasi penderita TBC putus obat, namun kenyataan  di  masyarakat  penderita  putus obat masih ditemukan. Untuk mendukung keberhasilan  program  PMO,  tindakan inovatif  dalam  program  pengobatan tuberkulosis  perlu  disinergikan  yang sifatnya  sebagai  penguatan  mental penderita  dan  meningkatkan  motivasi untuk  sembuh.  Maka,  penelitian  ini  akan dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan  slogan  assertif  pada  leaflet terhadap  kepatuhan  pasien  tuberkulosis minum  obat  dan  motivasi  mereka  untuk sembuh.  Kalimat-kalimat  asertif  sebagai bagian  dalam  intervensi  mandiri  dalam keperawatan  kesehatan  mental  belum pernah  dilakukan  dalam  mengatasi masalah  putus  obat  pada  penderita tuberkulosis  yaitu  pasien  yang  telah menjalani pengobatan ≥ 1 bulan dan tidak mengambil obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasi eksperimen . Rancangan yang digunakan adalah pre-test and post-test with control  group  design. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  penderita  TBC  yang bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sokaraja  II  dan  Puskesmas Purwokerto  Timur,  Kabupaten  Banyumas. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  usia diatas  18  tahun,  didiagnosis  TBC  dengan BTA  positif,  mendapat  pengobatan  DOTS, penderita  belum  menerima  leaflet  dengan slogan assertif serupa sebelumnya.

## 3.  Hasil Dan Pembahasan
1.  Karakteristik  penderita  TBC  di Puskesmas Sokaraja II dan Purwokerto Timur Kabupaten Banyumas.

## Usia
Tabel 1. Distribusi penderita TBC berdasarkan Usia
Sebagian  besar  usia  penderita  TBC pada  kelompok  intervensi  dalam  penelitian ini  dari  rentang  umur  30  –  59  tahun    yaitu sebanyak  8  orang  (62  %),  sedangkan kelompok control 3 orang (50 %). Kasus TBC pada  umumnya  menyerang  sebagian  besar kelompok usia produktif, ekonomi lemah, dan pendidikan rendah.

## Jenis kelamin
Tabel 2. Distribusi Penderita TBC berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  penderita  laki  –  laki untuk kelompok perlakuan dengan jumlah 7 penderita  (54  %)  dan  kelompok  kontrol  3 penderita  (50%).  Penderita    perempuan untuk kelompok perlakuan 6 orang (46 %) dan kelompok kontrol 3 orang (50%).

## Pendidikan terakhir
Tabel 3. Distribusi Pendidikan terakhir penderita TBC
Sebagian besar penderita tuberculosis dalam penelitian ini adalah tamat SD yaitu 8 orang (62 %), tamat SLTP 3 orang (23 %) dan tamat SLTA 2 orang (15 %). Hasil penelitian Susetyo  (2011)  disimpulkan  tak  adanya korelasi  antara  tingkat  pengetahuan  tentang penyakit  TBC  terhadap  kecemasan  pada penderita TBC di Puskesmas Kartasura.

## Pekerjaan
Pekerjaan  penderita  TBC  adalah Buruh,  Ibu  Rumah  Tangga  atau  IRT,  Petani dan  Pedagang.  Dari  kelompok  intervensi  13 orang dan 6 orang dari kelompok kontrol.
Tabel. 4. Pekerjaan  penderita TBC

## Riwayat penyakit sebelumnya
R i w a y a t   p e n y a k i t   s e b e l u m n y a sebagian  besar  pada  kelompok  intervensi adalah  ISPA  sebanyak  9  orang  (69,23%), kemudian  asma  1  orang  (7,69%)  dan  yang lainnya 3  orang (23,08%) , dan 6 orang (100%) untuk kelompok kontrol.
Tabel. 5. Riwayat penyakit sebelumnya
1.  Kepatuhan  minum  obat  dan  motivasi sembuh  penderita  tuberkulosis  sebelum  dan sesudah diberikan slogan assertif.
Kategori  pemberian  slogan  assertif  terhadap kepatuhan minum obat
Herry Prasetyo; Petrus Nugroho DS; Ulfah Agus Sukrillah Jenis Kelamin Kelompok Intervensi (%) Kontrol (%) Laki-laki 7 54 3 50 Perempuan 6 46 3 50 Jumlah 13 100 6 100 Üŷė¯ YőįŎĻ ŬŎĬ Lļ Άőųί őļ ŷė YŎļ ΆųŎį 8 – 29 Ç¯ĔΤļ 2 15 - - 30 – 44 Tahun 4 31 3 50 45 – 59 Tahun 4 31 - - 60 – 87 Tahun 3 23 3 50 Jumlah 13 100 6 100
t őļ ŇėŇėĬ ¯ļ YőįŎĻ ŬŎĬ Lļ Άőųί őļ ŷė YŎļ ΆųŎį ÇėŇ¯Ĭ Ç¯Ļ ¯Ά { 5 - - 1 16,6 7 Tamat SD 8 62 1 16,6 7 Tamat SLTP 3 23 3 50 Tamat SLTA 2 15 1 16,6 7 Jumlah 13 100 6 100
t őĬ őųĩ¯¯ļ YőįŎĻ ŬŎĬ Lļ Άőųί őļ ŷė YŎļ Ά ųŎį (%) . ΤųΤĔ LwÇ 8 t őΆ¯ļ ė 1 t őŇ¯◦ ¯ļ ◦ 1 7,7 1 16,7 Jumlah 13 100 6 100
wėΰ ¯ζ¯Ά t őļ ζ¯Ĭ ėΆ Kelompok Intervensi (%) Kontrol  (%) ISPA 9 69,2 3 - - Bronchitis - - - - Asma 1 7,69 - - Lainnya 3 23,0 8 6 100 Jumlah 13 100 6 100

## Tabel 6. Hasil pre-test dan post-test
kepatuhan minum obat
Berdasarkan tabel 6. dapat dijelaskan k e p a t u h a n   m i n u m   o b a t   r e s p o n d e n meningkat dari sebelum pemberian slogan asertif  rata-rata  jawaban  responden  4,08 menjadi 4,62 dari skor maksimal 5 sesudah pemberian  slogan  asertif  pada  kelompok intervensi.  Pada  kelompok  kontrol  tidak terjadi  perubahan  rata-rata  jawaban responden  pada  pretest  dan  potest. Sedangkan, hasil penelitian yang dilakukan Anugerah (2007) menyimpulkan tidak ada hubungan  signifikan  antara  tingkat pengetahuan  dan  sikap  penderita  TBC terhadap kepatuhan minum obat. Penelitian t e r s e b u t   d i l a k u k a n   d i   P u s k e s m a s Jatibarang,  Kabupaten  Indramayu  dengan jumlah sampel sebanyak 45 penderita TB.

## Kategori  pre-test  pos-test  slogan  assertif terhadap motivasi sembuh pada penderita TB
Tabel 7. hasil pre-test dan pos-test motivasi sembuh penderita TB
Pada  tabel  7.  dapat  dijelaskan m o t i v a s i   u n t u k   s e m b u h   r e s p o n d e n meningkat dari sebelum pemberian slogan asertif  rata-rata  jawaban  responden  45,31 menjadi  48,54  dari  skor  maksimal  50 sesudah  pemberian  slogan  asertif  pada kelompok  intervensi,  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  terjadi  perubahan rata-rata  jawaban  responden  pada  pretest dan  potest.  Walgito  (2004),  menyatakan motivasi merupakan keadaan dalam diri
seseorang yang mendorong perilaku kearah tujuan yang diinginkan.
1.  Perbedaan kepatuhan minum obat dan motivasi  untuk  sembuh  sebelum  dan sesudah  penggunaan  slogan  assertif  pada leaflet
Berdasarkan  uji  Wilcoxon  dengan taraf  kepercayaan  95  %  atau  tingkat kesalahan kesalahan  = 5% atau  = 0,05, pada kelompok  intervensi  didapatkan  p  value 0,008 < 0,05 untuk kepatuhan minum obat dan  p  value  0,007  <  0,05  untuk  motivasi sembuh penderita tuberculosis. Sedangkan pada kelompok kontrol, tak ada perbedaan signifikan  pada  variabel  kepatuhan  dan motivasi sembuh baik pre maupun post test. Tabel 8. Perbedaan kepatuhan minum obat pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel 9. Perbedaan motivasi sembuh penderita tuberculosis pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## 4. Simpulan Dan Saran

## Simpulan
H a s i l   p r e   t e s t   d a n   p o s t   t e s t penggunaan slogan ssertif terhadap tingkat kepatuhan  minum  obat  (p  =  0,008)  dan motivasi  untuk  sembuh  (p  =  0,007)  ada perubahan yang signifikan. pada kelompok intervensi  di  mana  p  value  0,008,  ini menunjukan  adanya  perbedaan  yang signifikan  pada  responden  sebelum  dan sesudah diberi slogan asertif melalui leaflet.
Kelompok Pretest Postest Mean St. Dev Mean St. Dev Intervensi 4,08 0,64 4,62 0,65 Kontrol 3,50 1,64 3,50 1,64
YőįŎĻ ŬŎĬ a ő¯ļ ù ĔėΆΤļ ◦ p value Pre test  Post test Intervensi 45,31 48,23 -2,68 0,007 Kontrol 48,33 48,33 0 -
YőįŎĻ ŬŎk
t ųőΆőŷΆ t ŎŷΆőŷΆ a ő¯ļ { Ά 5 őί a ő¯ļ { Ά 5 őί Lļ Άőųί őļ ŷė 1 3 YŎļ Ά ųŎį 3 7 7 Y őįŎĻ ŬŎĬ a ő¯ļ ù ĔėΆΤļ ◦ p value Pre test Post test Intervensi 2,78 4,62 -2,65 0,008 Kontrol 4,50 4,50 0 -

## Saran
Penggunaan  media  lain  untuk meningkatkan kepatuhan minum obat dan motivasi  sembuh  dapat  diaplikasikan misalnya  penggunaan  Audio  Visual  Aid tentang keberhasilan pengobatan TBC dan dampak  yang  timbul  jika  tak  patuh  pada program pengobatan.

## 5.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk  mendapatkan  Dana Risbinakes  DIPA  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Semarang,  sehingga  penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6.  Daftar Pustaka
Anderson,  S.P.  1995. Pathofisiology.  Konsep klinis  proses-proses  penyakit .  hal.759- 776. EGC. Jakarta.
Anugerah,  D.  2007. Hubungan  tingkat pengetahuan  dan  sikap  penderita  TB paru dengan kepatuhan minum obat di wilayah  kerja  Puskesmas  Jatibarang kecamatan  Jatibarang , kabupaten Indramayu. Skripsi.
Depkes,  RI.  2002. Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta. Depkes,  RI.  2004. Survey  Kesehatan  Rumah Tangga . Jakarta.
Depkes,  RI.  2010. Survey  Kesehatan  Rumah Tangga. Jakarta.
WHO.  2000. Global  Tubercolusis  Control .
Jenewa. WHO.
W a l g i t o ,   B .   2 0 0 4 . P s i k o l o g i   S o s i a l . Yogyakarta. Penerbit Andi Offset.