## TATALAKSANA SYOK HIPOVOLEMIK PADA PERDARAHAN AKUT
M. Hadriyan Akbar Arief*, Bambang Eko Subekti Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *hadriyan.27@gmail.com

## ABSTRAK
Syok hemoragik adalah suatu kondisi kehilangan volume intravaskular secara cepat dan signifikan yang  mengurangi  perfusi  jaringan,  mengakibatkan  pasokan  oksigen  dan  nutrisi  yang  tidak memadai  ke  jaringan.  Tujuan  penulisan  ini  adalah  untuk  menggambarkan  penatalaksanaan kejadian  syok  hipovolemik  pada  pendarahan  akut.  Tulisan  ini  berisikan  riview  artikel  dari beberapa  penelitian  baik  nasional  maupun  internasional  selama  10  tahun  terakhir.  Database  yang digunakan  dalam  penelitianini  adalah  Google  Scholar,  PubMed  dan  Proquest.  Kata  kunci  yang digunakan adalah “syok”, “pendarahan” dan “tatalaksana”. Hasil penelusuran didapatkan sebanyak 16  artikel  dan  yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  6  artikel.  Peneliti  melakukan  analisis  dengan membuat  resume  serta  kesimpulan  sebagai  bentuk  interpretasi  hasil  penelitian.  Hasil  penelitian mendapatkan bahwa survei primer adalah bagian dari pengobatan awal untuk syok hemoragik, dan dilakukan  bersamaan  dengan  resusitasi  berurutan  A,  B,  C,  D,  dan  E.  Kesimpulan  yang  didapat yaitu  menghentikan  pendarahan  dan  mengisi  kembali  volume  yang  hilang  melalui  cairan  atau transfusi  darah  adalah  pengobatan  awal  untuk  syok  hemoragik.  Selain  itu,  untuk  mengontrol perdarahan, pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.
Kata kunci: perdarahan; syok, tatalaksana

## MANAGEMENT OF HYPOVOLEMIC SHOCK IN ACUTE BLEEDING

## ABSTRACT
Hemorrhagic  shock  is  a  condition of  rapid  and  significant  loss of  intravascular  volume  that  reduces tissue perfusion, resulting in an inadequate supply of oxygen and nutrients to the tissues. The purpose of  this  paper  is  to  describe  the  management  of  hypovolemic  shock  in  acute  bleeding.  This  paper contains review articles from several studies both nationally and internationally in the last 10 years. The databases  used  in  this  research  are  Google  Scholar, PubMed  and  Proquest.  The  keywords used were  "shock",  "bleeding"  and  "management".  The  search  results  obtained  16  articles  and  6  articles that met the criteria. The researcher conducted an analysis by making a resume and conclusions as a form of interpretation of the research results. The results showed that the primary survey was part of the  initial  treatment  for  hemorrhagic  shock,  and  was  carried  out  simultaneously  with  sequential resuscitation  A,  B,  C,  D,  and  E.  The  conclusions  reached  were  to  stop  bleeding  and  replenish  lost volume through fluids or blood transfusions. initial treatment for hemorrhagic shock. Also, to control bleeding, surgery may be required in some cases.
Keywords: bleeding; shock; treatment

## PENDAHULUAN
Pasien yang masuk ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah sakit mestinya perlu Penanganan yang  cepat  serta  tepat,  oleh  karena  itu  penting  untuk  memiliki  prinsip  dalam  memberikan administrasi  krisis  sesuai  dengan  kemampuan  dan  kemampuan  mereka  untuk  memastikan penanganan  krisis  dengan  waktu  reaksi  yang  cepat  dan  tepat.  Sebagai  salah  satu  penyedia layanan  bantuan,  para  profesional  diharapkan  dapat memberikan  bentuk  bantuan yang  cepat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 4, November 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
dan tepat untuk dapat menangani kasus-kasus krisis. Salah satu kasus krisis yang memerlukan tindakan cepat adalah shock. Syok adalah pengaruh gangguan peredaran darah yang ditandai dengan  kekurangan  transportasi  oksigen  ke  jaringan  yang  disebabkan  oleh  pengaruh gangguan hemodinamik.
Gangguan  hemodinamik  ini  bisa  berbentuk  berkurangnya  resistensi  vaskular  dasar, berkurangnya  aliran  balik  darah,  berkurangnya  pengisian  ventrikel,  dan  curah  jantung  yang kecil.  Mengingat  berbagai  penyebab  dan  kesamaan  dalam  sistem  kejadian,  syok  dapat dikelompokkan  menjadi  empat  jenis,  yaitu  syok  hipovolemik,  syok  distributif,  syok obstruktif,  dan  syok  kardiogenik.  Syok  hipovolemik  yang  disebabkan  oleh  kehilangan  darah yang parah (syok hemoragik) hingga saat ini merupakan salah satu sumber utama kematian di negara-negara dengan mobilitas penduduk yang tinggi. Salah satu penyebab syok hemoragik adalah cedera karena kecelakaan. 5 juta orang di seluruh dunia meninggal setiap tahun akibat cedera  yang  diderita  dalam  kecelakaan,  menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO). Tingkat  kematian  pada  pasien  cedera  yang  mengalami  syok  hipovolemik  di  klinik  dengan tingkat  perawatan  total  mencapai  6%.  Sementara  itu,  di  rumah  sakit  dengan  peralatan  yang tidak  memadai,  angka  kematian  trauma  pasien  syok  hipovolemik  mencapai  36%.  Angka kematian akibat  syok  hipovolemik  mencapai  500.000  per  tahun,  dan  99%  kematian  tersebut terjadi  di  negara  berkembang,  juga  terjadi  pada  wanita  yang  mengalami  perdarahan  akibat kasus kebidanan. Karena mereka tidak menerima perawatan yang memadai, mayoritas pasien syok hipovolemik terkait perdarahan meninggal dalam beberapa jam.
Tujuan  penulisan  ini  adalah  untuk  menggambarkan  penatalaksanaan  kejadian  syok hipovolemik pada pendarahan akut. Informasi epidemiologi syok hemoragik di Indonesia sulit dilacak. Cedera traumatis adalah penyebab paling umum dari syok hemoragik. Jumlah cedera meningkat  dari  7,5%  pada  2007  menjadi  9,2%  pada  2018,  menurut  data  Riskesdas.  Cedera yang dirujuk adalah cedera yang terjadi dalam satu tahun terakhir dan memengaruhi aktivitas sehari-hari.  Pria  lebih  sering  dirugikan  daripada  wanita  dengan  pervasif  11:7.4.  Kelompok umur yang paling banyak mengalami luka adalah 15-24 tahun (12,2%) dan bagian tubuh yang paling  sering  terkena  adalah  anggota  tubuh  bagian  bawah  (67,2%).  Tingkat  kematian  yang tinggi  karena  syok  hemoragik  merupakan  masalah  dunia  yang  signifikan.  Di  AS,  lebih  dari 60.000  kematian  setiap  tahun  terjadi  akibat  syok  hemoragik,  dengan  sebagian  besar  kasus disebabkan  oleh  cedera  yang  sebenarnya.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  masa  kebangunan rohani  dan  administrasi  yang  diberikan.  Etiologi  syok  hemoragik  adalah  pengeringan  yang dapat terjadi di dalam maupun di luar, dengan cedera sebagai penyebab yang paling banyak diketahui.  Etiologi  yang  berbeda  mungkin  termasuk  kematian  gastrointestinal,  pengeringan dalam  kasus  kebidanan  seperti  keputihan  pasca  kehamilan,  urologis,  iatrogenik,  atau  cedera vaskular.

## METODE
Teknik  yang  dilaksanakan  pada  penulisan literature  review tersebut  yakni  memakai penulusuran  elektronik  lewat  database Google Scholar , PubMed dan Proquest .  Kata  kunci yang  digunakan  adalah  “syok”,  “pendarahan”  dan  “tatalaksana”.  Hasil  penelusuran didapatkan  sebanyak  16  artikel  dan  yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  6  artikel.  Skema penelusurannya  yang  digunakan  dalam  penelitiannya  mengacu  atas  kerangka  SPIDER (Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research Type) (Padeta, 2017). Secara berlebih  jelasnya,  SPIDER  dipaparkan  atas  (Savitri,  2017).  “ Sample ”  yakni  subyek  yang diteliti pada penelitianya ataupun literatur. “ Phenomenon of Interest ” mengacu atas kelakuan, pengalaman ataupun inensi yang diberikannya ataupun dirasai subyek. “ Design ” yaitu model penelitiannya  yang  dipakai  pada  literatur.  “ Evaluation ”  bermakna  ataupun  keadaan  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023
Global Health Science Group
dihasilkannya  pada  penelitian  ini.  Namun  “ Research  type ”  memastikan  jenisnya  tekhnik penelitiannya  yang  dipakai  dalam  literatur.  Peneliti  melakukan  analisis  dengan  membuat resume  serta  kesimpulan  hasil  penelitian  sebagai  bentuk  interpretasi  hasil  penelitian (Aydemir, 2016).

## HASIL
Tabel 1. Hasil Analisis Artikel Peneliti Judul Hasil penelitian Dimas Novian Saputra, Aulia Rahman, Bambang Sutanto, 2018 Tatalaksana Syok Hipovolemik  pada Perdarahan Intraabdominal Syok  hipovolemik  yakni  keadaan  medis ataupun  beda  dimana  terlaksana  kehilangan cairannya melalui cepat yang berakhirnya atas kegagalan  sejumlah  organ,  diakibatkan  atas volume  sirkulasi  yang  tak  adekuat  serta berdampak atas perfusi yang tak adekuat pula. Indikasi  klasik  syok  yakni  tekanan  darah merosot  drastic  serta  tak  stagnan  walaupun posisinya  telungkup,  penderita  menderitanya takikardia  hebat,  oliguria,  agitas  ataupun bingung,  perkembangan  kerjanya  simpatis, hiperventilasi,  pembuluh  vena  yang  kolpas, pelepasan  hormone  stress  beserta  ekspansi besarnya untuk pengisiannya volume interselular  serta  menurunkannya  pembuatan urin.  Manajemen  syok  hipovolmik  dampak pendarahan  tetap  dimulai  melalui  evaluasi airwat  breathing,  circulation,  disability  serta exposure.  Selanjutnya  sesudah  dilaksanakan administrasi  mula  dinilai  responnya  mampu respons  cepat,  sedangkan,  serta  minimum ataupun tanpa respons R. Andriati, D. Trisutrisno, 2021 Pengaruh Resusitasi Cairan terhadap Status Hemodinamik Mean Arterial Pressure (MAP) pada  Pasien  Syok Hipovolemik di IGD RSUD Balaraja Berlandaskan  penelitiannya,  temuan  yang diraih  sebelum  resuitasi  cairan  skor  MAP dibawahnya  wajar  (<70  mmHg)  serta  sesudah dilaksanakan  resusitasi  cairannya  kristaloid berbentuk  cairannya  isotonic  NaCI  0,9% ataupun  ringer  laktat,  skor  MAP  menumbuh. Resusitasi  cairannya  berdampak  atas  status hemodinamik  MAP.  Perihalnya  memastikan maka resuitasi cairan mempunyai keikutsertaan yang amat krusial.
Kwan I, Bunn  F, Chinnock P, Roberts I, 2014 Timing and Volume of Fluid Administration for  Patients with Bleeding (Review) Adapun hasil penelitian menunjukkan pemberiannya cairan intravena melalui larutannya  koloid  pada  tatalaksanana  non-bedah atas  penderita trauma kristaloid.  Koloid berlebih posiitif daripada larutan kritaloid atas memperluasnya peredaran sebab berlebih banyaknya tertahan didalam pembuluh darahnya. Larutan  gas  koloid  cepat  keluar  pada  pembuluh darah  kedalam  ruang  interstital.  Dalam  infus

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023
Global Health Science Group
Peneliti Judul Hasil penelitian koloid,  perkembangan  volumenya  perputaran nyaris  setara  melalui  volume  yang  diberikan. Namun  Cuma  sekitaran  seperempatnya  colume infus  kritaloid  yang  tersisakan  dipembuluh darahnya.
Adrien Bouglé, Anatole Harrois and Jacques Duranteau, 2013 Resuscitative Strategies in Traumatic
Hemorrhagic Shock
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari  211 pasien  trauma  setelah  dilakukan  pemberian infus  cairan  kristaloid  (ringer asetat atau 0,9% saline  3  L  selama  8  jam)  pada  pasien  dengan syok  hemoragik  menunjukan  hasil  yang  lebih baik. X. Forceville, M. Darmon, O. Lesur 2013 Effects  of Fluid Resuscitation with Colloids vs Crystalloid on Mortality in Critically Ill Patients  Presenting with Hypovolemic Shock
Hasil  penelitiannya  didapatkan  pemakaian koloid  diperbandingkan  melalui  kristaloid  tak menghasilkannya  perlainan  yang  signifikan terhadap  mortalitas  dalam  28  hari.  Biarpun kematian  dalam  90  hari  berlebih  minim diantara  penderita  yang  menerimanya  koloid, temuannya  mesti  dipertimbangkan  sebagai eksplorasi  serta  membutuhkan  studi  berlebih lanjutnya.  Dilakukan  pemberian  cairan  koloid pada  1414  pasien  dan  cairan  kristaloid  pada 1443 pasien. Baiq, Adelina, Atbam, Munawwarah, 2019 Efektivitas  Cairan Kristaloid serta Koloid Penderita Demam Berdarah Anak  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul Hasil  yang  didapatkan  pada  dua  kelompok menunjukan perbedaan terhadap nilai trombosit (48 jam pemberian cairan) dan lama rawat  inap.  Resusitasi  cairan  yang  diberikan adalah  cairan  kristaloid  (ringer  laktat)  atau koloid  (gelatin)  10  mL/Kg  BB  selamanya  15 menit, dilakukan juga pengawasan temperature fisik, hematokrit setiap 24 jam, trombosit, serta lamanya  rawat  inap.  Penyembuhan  cairan koloid  memberikannya  dampak  yang  berlebih positif  atas  perbaikannya  indikasi  klinis  serta laboratoris  beserta  menguranginya  lamanya rawat inap penderita.

## PEMBAHASAN
Suatu  kondisi  yang  dikenal  sebagai  syok  hemoragik  ditandai  dengan  hilangnya  volume intravaskular secara cepat dan signifikan, yang menyebabkan penurunan jumlah oksigen dan nutrisi  yang  dikirimkan  ke jaringan  dan  penurunan  perfusi  jaringan.  Hasil  ini  meningkatkan minat  oksigen  sel  dan  kejutan  akan  terjadi  jika  minat  oksigen  lebih  tinggi  daripada  stok. Etiologi  syok  hemoragik  adalah  pengeringan  yang  dapat  terjadi  di  dalam  maupun  di  luar, dengan  cedera  sebagai  penyebab  yang  paling  banyak  diketahui.  Etiologi  yang  berbeda mungkin  termasuk  kematian  gastrointestinal,  pengeringan  dalam  kasus  kebidanan  seperti keputihan pasca kehamilan, urologis, iatrogenik, atau cedera vaskular.
Patofisiologi  syok  hemoragik  adalah  kehilangan  darah  mengurangi  volume  intravaskular sehingga  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  oksigen  jaringan.  Untuk  menebus  volume intravaskular  yang  berkurang, mitokondria  tidak  dapat  mengimbangi  pencernaan  berdampak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
tinggi  untuk  menghasilkan  oksigen  dan  beralih  ke  pencernaan  yang  kurang  kuat, khususnya pencernaan  anaerobik  untuk  menghasilkan  adenosin  trifosfat  (ATP)  untuk  kebutuhan  sel. Produk  akhir  dari  metabolisme  anaerobik  adalah  produksi  piruvat,  yang  kemudian  akan diubah menjadi asam laktat untuk meregenerasi nicotinamide adenine dinucleotide (NAD +) dan menjaga agar respirasi sel tetap berjalan meskipun tidak ada oksigen.
Secara  efisien,  tubuh  akan  mengganti  kehilangan  volume  intravaskular  yang  intens  dengan meningkatkan denyut nadi dan kontraktilitas jantung, diikuti oleh aktivasi baroreseptor yang menyebabkan  aktivasi  sistem  sensorik  fokal  (SSP)  dan  vasokonstriksi  pinggiran. Pemberlakuan  SSP  akan  mengarahkan  volume aliran  sistem  organ  yang  tidak  penting  untuk memasok  darah  ke  organ  dasar  seperti  jantung  dan  otak.  Jaringan  lain  akan  semakin kekurangan  oksigen  untuk  memasok  darah  ke  organ  vital,  mengakibatkan  produksi  asam laktat yang berlebihan dan asidosis yang memburuk. Jika tidak diperbaiki, penurunan asidosis yang  disertai  dengan  hipoksemia  akan  menyebabkan  hilangnya  vasokonstriksi  perifer, penurunan  remunerasi  hemodinamik,  dan  bahkan  kematian.  Sementara  itu,  syok  hemoragik juga  memicu  beberapa  zat  kimia,  seperti  zat  kimia  penghantar  kortikotropin  yang menyebabkan  masuknya  glukokortikoid,  beta-endorphin,  vasopresin  dari  hipofisis  belakang yang menyebabkan retensi air di tubulus distal. Renin  dikirim oleh kompleks juxtamedullary yang  menyebabkan  peningkatan  kadar  aldosteron  dan  asimilasi  natrium  dan  air.  Selain  itu, glukoneogenesis  dan  glikogenolisis,  keduanya  dipicu  oleh  glukagon,  meningkat,  seperti halnya hormon pertumbuhan dan katekolamin, yang mencegah pelepasan dan fungsi insulin. Ini  menghasilkan  peningkatan  glukosa  plasma  atau  hiperglikemia  pada  syok  hemoragik. Dalam  patofisiologi  syok  hemoragik,  injury  actuated  coagulopathy  dapat  terjadi  karena beberapa siklus, khususnya hilangnya faktor koagulasi melalui kematian, hemodilusi dengan cairan kebangkitan, dan pecahnya luapan koagulasi karena asidosis dan hipotermia. Tindakan faktor koagulasi, penurunan kadar fibrinogen, dan jumlah trombosit dipengaruhi oleh asidosis. Pada syok hemoragik, hipotermia dapat menjadi faktor risiko kematian yang independen.
Penanganan yang mendasari syok hemoragik adalah menilai sumber kematian, menghentikan kematian, dan mengganti volume yang hilang. Penyebab syok hemoragik yang paling umum adalah  perdarahan  akut  terkait  trauma.  Survei  primer  adalah  bagian  dari  pengobatan  awal untuk syok hemoragik, dan dilakukan bersamaan dengan resusitasi berurutan A, B, C, D, dan E,  seperti  yang  direkomendasikan  oleh  Advanced  Trauma  Life  Support  (ATLS).  Rute penerbangan  dan  Pernapasan,  pertahankan  rute  penerbangan  paten  dengan  ventilasi  dan oksigenasi  yang  memuaskan.  Pengukur  saturasi  oksigen  dipasang  setelah  oksigen  tambahan diberikan  untuk  menjaga  saturasi  oksigen  di  atas  95%.  sirkulasi,  mengelola  perdarahan eksternal  dengan  pembalut  tekan,  memastikan  akses  intravena  yang  memadai,  dan mengevaluasi  perfusi  jaringan  merupakan  pertimbangan  penting.  Prosedur  medis  atau angioembolisasi  diharapkan  dapat  mengendalikan  kematian  bagian  dalam.  kecacatan,  dan melakukan  pemeriksaan  neurologis  singkat  untuk  menilai  perfusi  otak  dan  menentukan tingkat kesadaran pasien. Pada syok hipovolemik, perubahan fungsi SSP mungkin disebabkan oleh  perfusi  yang  tidak  adekuat  daripada  cedera  intrakranial  langsung,  yang  memerlukan evaluasi  neurologis  kedua  setelah  oksigenasi  dan  perfusi.  Memberikan  kehangatan  untuk mencegah  hipotermia,  mengekspos  korban,  dan  mencari  cedera  lainnya  Pada  syok hipovolemik, hipotermia dapat memperburuk asidosis dan koagulopati.
Pemberian  tindak  lanjut,  khususnya  dekompresi  lambung,  ekspansi  lambung  adalah  normal pada pasien cedera, terutama anak-anak dan dapat menyebabkan hipotensi, disritmia jantung, dan  bradikardia  dari  perasaan  vagal  yang  tidak  perlu.  Distensi  lambung  dapat  membuat  isi lambung lebih mungkin tersedot, yang dapat membunuh orang tersebut. Dekompresi lambung

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
juga  berencana  untuk  menilai  pengeringan  di  perut.  Posisi  kateter  urin  dilakukan  untuk menilai  adanya  hematuria  dengan  membedakan  sistem  genitourinari  sebagai  sumber kematian.  Sebagai  bagian  dari  evaluasi  perfusi  ginjal,  kateter  urin  juga  digunakan  untuk memantau  jumlah  urin  yang  hilang.  Hematoma  perineum  menunjukkan  cedera  uretra  dan merupakan kontraindikasi untuk dimasukkannya kateter transurethral sebelum ditegaskan.
Resusitasi  cairan  memerlukan  pemasangan  setidaknya  dua  kateter  intravena  perifer  panjang dan dua kaliber besar untuk pasien syok hemoragik (minimal 18-Gauge untuk dewasa). Jika akses tepi tidak dapat diperoleh, pertimbangkan akses intraoseus sebentar. Jika ini juga tidak praktis,  akses  sentral  seperti  vena  femoralis,  tenggorokan,  atau  subklavia  mungkin  menjadi pilihan  tetapi  pemulihan  volume  besar  tidak  dapat  diberikan  melalui  akses  sentral.  Setelah mendapatkan  akses  intravena,  lakukan  tes  darah  untuk  crossmatch  kumpulan  darah  dan penilaian pendukung yang tepat. Berikan bolus cairan isotonik hangat sebanyak 1 liter untuk orang dewasa dan 20 mL/kg untuk anak dengan berat badan <40 kg. Respon pemberian cairan menentukan  volume  absolut  cairan  resusitasi  yang  diberikan.  Perlu  diingat  bahwa  asupan cairan awal ini termasuk cairan yang diberikan sebelum rawat inap. Kebangkitan awal dengan item  darah  tanpa  henti  dianggap  sebagai  syok  hemoragik  kelas  III  dan  IV.  Evaluasi  reaksi terhadap  kebangkitan  cairan  awal  dipisahkan  menjadi  3  kelompok,  yaitu  reaksi  cepat, sementara,  dan  dapat  diabaikan/tidak  ada  reaksi.  Reaksi  cepat  normal  pada  syok  hemoragik kelas I.
Setelah  memulai  pemulihan,  ketergantungan  hemodinamik  menyebabkan  berkurangnya jaringan  cairan  untuk  mempertahankan  porsi.  Cairan  bolus  tambahan  atau  pemberian  darah segera  tidak  direkomendasikan  untuk  kelompok  ini.  Selama  penilaian  awal,  konsultasi  dan evaluasi  bedah  masih  diperlukan.  Reaksi  transien  normal  pada  syok  hemoragik  kelas  II  dan III. Ketika pemberian cairan diperlambat ke tingkat pemeliharaan, terjadi penurunan perfusi, menunjukkan  kehilangan  darah  yang  berkelanjutan  atau  resusitasi  yang  tidak  adekuat. Transfusi  darah  direkomendasikan  untuk  kelompok  ini,  tetapi  yang  lebih  penting  adalah melihat  apakah  perdarahan  dapat  dikontrol  dengan  pembedahan  atau  angiografi.  Pada kelompok cairan yang dapat diabaikan / tidak ada reaksi, syok hemoragik kelas IV biasanya terjadi. Ketika cairan kristaloid dan darah diberikan, kegagalan untuk merespon memerlukan segera,  pengobatan  definitif  untuk  mengontrol  perdarahan,  seperti  operasi  atau angioembolisasi.  Berdasarkan  respon  terhadap  resusitasi cairan,  transfusi  darah adalah  suatu kemungkinan.  Tandan  reaksi  sementara  dan  tidak  signifikan/tidak  ada  reaksi  membutuhkan ikatan trombosit, plasma, atau trombosit merah. Untuk keadaan intens, darah O-negatif non- silang diberikan 2 unit (1 unit = sekitar 350 cc darah) dengan cepat dan mengamati reaksinya. Sebagian  kecil  kasus  syok  hemoragik  memerlukan  ikatan  darah  yang  besar,  khususnya pembentukan >10 unit sel darah merah dalam 24 jam pertama atau >4 unit dalam 60 menit.
Overdosis  kristaloid  diminimalkan  dengan  memulai  dengan  sel  darah  merah,  plasma,  dan trombosit dalam proporsi yang seimbang. Satu unit stuffed red platelets (pRBC) dinilai untuk meningkatkan kadar hemoglobin pasien sebesar 1g/dL. Tujuan definitif dari ikatan darah yang mengerikan adalah untuk membangun kembali volume dan perfusi jaringan (suplai oksigen ke jaringan).  Penyesuaian  cedera/patah  yang  terjadi  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan penyangga,  penyangga,  atau  pijakan  pendek  yang  berarti  mengurangi  rasa  sakit,  membatasi cedera  jaringan  lunak,  dan  mencegah  masalah  penebalan  seperti  retakan  panggul dan  tulang paha yang sering terjadi. Dalam beberapa kondisi yang mengancam jiwa, seperti perdarahan perut  dan  dada,  yang  dapat  dilihat  secara  klinis  dan  pencitraan,  prosedur  bedah  seperti laparotomi/laparoskopi  dan  torakotomi  mungkin  diperlukan  untuk  mengontrol  perdarahan masif.  Ligasi  pita  endoskopi  (EBL)  adalah  pilihan  untuk  perdarahan  gastrointestinal  bagian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
atas  ketika  kauterisasi  dan  epinefrin  gagal.  Laparotomi  diperlukan  untuk  perdarahan  vagina terkait kehamilan ektopik, sedangkan histerektomi diperlukan untuk ruptur uteri.

## SIMPULAN
Penatalaksanaan  syok  hemoragik tak terbuka  pada  implementasi  algoritma  ABCDE,  dimana dokter  instalasi  gawat  darurat  berfungsi  guna  mengatasi  gangguannya Airway,  Breathing, Circulation, Disability, serta Exposure dengan segera. Maksud penindakan tahapan mula atas penderita  syok  yakni  guna  mengembalikannya  perfusi  serta  oksigensinya  jaringan  melalui mengembalikan volumenya intravaskular.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullahi A., Amini-Nik S., Jeschke MD. (2015). Animal Model In Burn Research. Cellular and Molecular Life Science; 71(17):3241–3255
American College Of Surgeons Commitee On Trauma . (2018). Trauma Toraks Dalam. ATLS Student Course Manual 10th  edition. USA
Andriati R., Trisutrisno D. (2021).  Pengaruh  Resusitasi Cairan terhadap  Status  Hemodinamik Mean Arterial Pressure (MAP) pada Pasien Syok Hipovolemik di IGD RSUD Balaraja.
Bougle  A.,  Harrois  A. (2013).  Resuscitative  strategies  in  traumatic  hemorrhagic  shock.  Ann Intensive Care. 3: 1.
Bozeman WP. (2016). Hemorrhagic Shock in Emergency Medicine.
Duan  C.,  Li  T.,  Liu  L.  (2015).  Efficacy  of  limited  fluid  resuscitation  in  patients  with hemorrhagic shock: a meta-analysis. Int J Clin Exp Med. 8(7): 11645–11656. 16.
Forceville  X.,  Darmon  M.,  Lesur  O.  (2013). Effects  of  Fluid  Resuscitation  with  Colloids  vs Crystalloid on Mortality  in  Critically  Ill  Patients Presenting with Hypovolemic Shock.
Gaieski  D.,  Mikkelsen  ME.  (2013).  Definition,  classification,  etiology,  pathophysiology  of shock in adults.
Henry  S.,  Brasel  K.,  Stewart  RM.  (2018).  ATLS  Advanced  Trauma  Life  Support.  10th  ed. United State: American College of Surgeons
Hooper N., Armstrong TJ. (2019). Hemorrhagic Shock.
IDI. (2014). Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Faskes Primer Edisi 1. Jakarta: IDI
Kwan I., Bunn F., Chinnock P., Roberts I. (2014). Timing and Volume of Fluid Administration for Patients with Bleeding (Review).
Layon AB., Gabriell A. (2018). Critical Care Medicine Fifth Edition. Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
Munawarrah BAA. (2019). Efektivitas Cairan Kristaloid dan Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul.
Saputra DN., Rahman A., Sutanto B. (2021). Tatalaksana Syok Hipovolemik pada Perdarahan Intraabdominal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Spahn  DR.,  Bouillon  B.  (2019).  The  European  guideline  on  management  of  major  bleeding and coagulopathy following trauma. Critical Care; 23:98
Sudoyo,  Aru  W.  (2014).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  I,  Edisi  V.  Pusat  Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Hal. 180-181
Taghavi S. (2019). Hypovolemic Shock.
Udeani J. (2018). Hemorrhagic Shock.