Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 138
LITERATUR  REVIEW : EFEKTIVITAS TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM  ( DEEP BREATHING RELAX ) PADA IBU BERSALIN KALA I
Literatur review : The Effectivivenees Of Deep Breathing Relaxation Techniques In Labour
1 Aris Widiyanto, 2 Satriyo Mowo Panuluh, 2 Krisnanda Aditya Pradana, 1 Ahmad Syauqi Mubarok, 1 Joko Tri Atmojo, 1 Ndaru Syukma Putra, 1 Risa Ardia Pramesti,
1 Salma Putri Panatagama
1 STIKES Mamba’ul Ulum Surakarta, 2 RSUD DR Sayidiman Magetan Widiyanto.aris99@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Nyeri  persalinan  merupakan  kombinasi  nyeri  fisik  akibat kontraksi  miometrium  disertai  regangan  segmen  bawah  rahim  menyatu  dengan kondisi psikologis ibu selama persalinan. Kecemasan, kelelahan dan kehawatiran ibu seluruhnya menyatu sehingga dapat memperberah nyeri fisik yang sudah ada. Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri pada ibu bersalin kala 1.
Tujuan : Penelitian ini adalah untuk mengethui efektivitas teknik relaksasi nafas dalam guna mengurangi intensitas nyeri pada ibu bersalin kala 1 Metode  : Penelitian  ini  adalah  metode  studi  literatur  dengan  menggunakan  data sekunder hasil penelitian terdahulu  yang merupakan jurnal jurnal hasil publikasi, yang sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh penelitian yakni dengan adanya kriteria inklusi dan ekslusi yang sistematis serta pencarian menggunakan Database Online.
Hasil  : 5  artikel  menerangkan  bahwa  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat membantu  mengurangi  intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  1  dengan menggunakan  gambaran  skala  rentang  nyeri,  sehingga  petugas  kesehatan  dapat mengedukasi  dan  melatih  ibu  untuk  menggunakan  teknik  relaksasi  nafas  dalam dalam rangka mengurangi nyeri persalinan kala 1 Simpulan  : Kesimpulan  dalam  penulisan  Literatur  Review  ini  adalah  Teknik relaksasi nafas dalam efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pada ibu bersalin kala  1,  sehingga  dapat  di  masukkan  dalam  intervensi  keperawatan  dalam diagnosis keperawatan gangguan nyaman nyeri.
Kata kunci :  Kepuasan, Pasien, Reliability, Responsiveness, Assurance, Empaty, dan Tangible.

## ABSTRACT
Background: Labor  pain  is  a  combination  of  physical  pain  due  to  myometrial contractions  accompanied  by  stretching  of  the  lower  uterine  segment,  which blends  with  the  psychological  condition  of  the  mother  during  labor.  Anxiety, fatigue  and  maternal  worry  all  combine  to  exacerbate  existing  physical  pain.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 139 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
Deep breathing relaxation techniques can be done to reduce the intensity of pain in first stage labor.
Aims : This study was to determine the effectiveness of deep breathing relaxation techniques to reduce the intensity of pain in women in the 1st stage of labor. Method: This  research  is  a  literature  study  method  using  secondary  data  from previous research which are published journals, which are in accordance with the criteria  set  by  the  research,  namely  the  existence  of  systematic  inclusion  and exclusion criteria and searching using an online database.
Result  : 5  articles  explain  that  deep  breathing  relaxation  techniques  can  help reduce  the  intensity  of  pain  in  first-stage  labor  by  using  an  image  of  the  pain range,  so  that  health  workers  can  educate  and  train  mothers  to  use  deep-breath relaxation techniques in order to reduce labor pain in the first stage.
Conclusion  : The  conclusion  in  writing  this  Literature  Review  is  that  deep breathing  relaxation  techniques  are  effective  in  reducing  pain  intensity  in  first- stage maternity mothers, so that they can be included in nursing interventions in nursing diagnoses of pain discomfort disorders.
Keywords : Satisfaction, Patient, Reliability, Responsiveness, Assurance, Empathy, and tangible

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah  rangkaian proses pengeluaran hasil konsepsi  (janin  dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir  ataupun  melalui  jalan  lain.  Proses  ini  dimulai  dengan  adanya  kontraksi persalinan  sejati,  yang  ditandai  oleh  perubahan  progresif  pada  serviks,  dan diakhiri  dengan  pelahiran  plasenta  (Sulistiyawati,  2012:4.  Inpartu  (mulai  partus) ditandai  dengan  penipisan  dan  pembukaan  serviks,  kontraksi  uterus  yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi 2 kali dalam 10 menit), cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina (Nurasiah, 2014:66).
Kala  I  persalinan  dimulai  jika  sudah  terjadi  pembukaan  serviks  dan  kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik. Kala I adalah kala pembukaan  yang  berlangsung  antara  pembukaan  0-10  cm  (pembukaan  lengkap). Proses  ini  terbagi  menjadi  dua  fase  yaitu  fase  laten  (8  jam)  dimana  serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) dimana serviks membuka dari 3-10 cm.  Lamanya  kala  I  pada  primigravida  berlangsung  12  jam  sedangkan  pada multigravida  sekitar  8  jam.  Berdasarkan  kurve  friedman,  diperhitungkan pembukaan  primigravida  1  cm  per  jam  dan  pembukaan  multigravida  2  cm  per jam,  dengan  perhitungan  tersebut  maka  pembukaan  lengkap  dapat  diperkirakan (Sulistiyawati, 2012:7)
Nyeri  merupakan  kondisi  berupa  perasaan  yang  tidak  menyenangkan. Sifatnya sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal  skala  atau  tingkatannya,  dan  hanya  orang  tersebutlah  yng  dapat  menjelaskan atau  mengevaluasi  rasa  nyeri  yang  dialaminya  (Uliyah,  2015:120).  Pada  setiap
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 140 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
kontraksi  uterus,  ibu  mengalami  nyeri  yang  amat  sangat  hebat.  Rasa  nyeri  pada permulaan persalinan mungkin terutama disebabkan oleh hipoksia otot-otot uterus akibat  kompresi  pembuluh  darah  uterus  (Bobak,  2004:253).  Nyeri  persalinan merupakan  kombinasi  nyeri  fisik  akibat  kontraksi  miometrium  disertai  regangan segmen  bawah  rahim  menyatu  dengan  kondisi  psikologis  ibu  selama  persalinan. Kecemasan,  kelelahan  dan  kehawatiran  ibu  seluruhnya  menyatu  sehingga  dapat memperberah  nyeri  fisik  yang  sudah  ada.  Nyeri  persalinan  dialami  terutama selama kontraksi (Indrayani, 2016:94).    Selama persalinan kala I, nyeri terutama dialami karena rangsangan nosiseptor dalam  edneksa, uterus dan ligamen pelvis. Nyeri  persalinan  kala  I  peregangan,  dan  trauma  pada  serat  otot  dan  ligamen (Simkin 2007:150)
Teknik  pengalihan  ataupun  manajemen  nyeri  adalah  salah  satu  tindakan non farmakologis yang sangat perlu dilakukan oleh tenaga medis guna membantu mengurangi  rasa  sakit  atau  rasa  nyeri  yang  timbul  pada  saat    proses  persalinan terutama pada fase kala 1 persalinan. Banyak Teknik yang dapat dilakukan dalam mengurangi rasa nyeri, salah satunya adalah dengan menerapkan teknik relaksasi nafas  dalam  atau  Deep  Bretahing,  dengan  mengatur  pola  nafas  secara  demikian rupa  sehingga  akan  mengurangi  rasa  nyeri  yang  ditimbulkan  akibat  adanya dilatasi servik dalam rangka proses persalinan.
.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  di  gunakan  dalam  penyusunan  karya  tulis  ilmiah  ini  adalah studi  literatur  yaitu  penelitian  yang  di  lakukan  hanya  berdasarkan  atas  karya tertulis,  termasuk  hasil  penelitian  baik  yang  telah  maupun  yang  belum  di publikasikan (Embun,  2012). Metode jenis  ini merupakan serangkaian penelitian yang  berkenaan  dengan  metode  pengumpulan  data  pustaka,  atau  penelitian  yang objek  penelitiannya  di  gali  melalui  beragam  informasi  kepustakaan  (buku, ensiklopedia,  jurnal  ilmiah,  dokumen)  bukan  melalui  pengamatan  langsung. Dalam  Penelitian  ini  penulis  mendapatkan  artikel  melalui  pencarian  di  situs publikasi  ilmiah  baik  dalam  negeri  maupun  luar  negeri  yang  selanjuntnya dilakukan  review  oleh  penulis.  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian adalah “ Persalinan kala 1” “Relaksasi  Nafas Dalam”, Kriteria Dalam pencarian artikel tersebut adalah Iklusi dan Ekslusi.
Kriteria  Inkklusi  dalam  penelitian  ini  antara  lain  :  1)  Artikel  yang menjelaskan efektivita teknik nafas dalam guna mengurangi nyeri persalinan kala 1, 2) Original Research People, 3)Subjek penelitian adalah ibu melahirkan kala 1. Kriteria Ekslusi pada penelitian ini adalah : 1) Artikel selain berbahasa Indonesia dan Inggris, 2) Data penelitian yang tidak sesuai.
Variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Variabel  Dependen dan  variabel  Independen.Variabel  Dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kualitas atau  rentang  nyeri  dan  Variabel  independen  adalah  teknik  relaksasi  nafas  dalam atau  deep  Breathing.  Nyeri  Persalinan  yang  disebabkan  oleh  dilatasi  servik mengakibatkan  seorang  ibu  mengalami  gangguan  rasa  nyaman  nyeri,  Terlebih
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 141 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
secara  teoritis  ambang  nyeri  seorang  sangtalah  berbeda  beda,  sehingga  petugas kesehatan  sangat  perlu  memberikan  manajemen  nyeri  untuk  mengurangi  rasa nyeri  yang  timbul  saat  kala  1  persalinan  .Proses  pencarian  artikel  menggunakan Database  Online.  Penyarinagn  atu  pemilihan  artikel  meggunakan  kaidah  atau aturan diagram prisma. Artikel yang akan direview harus memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh peneliti melalui kriteria Inklussi dan Ekslusi.
Bagan 1.  Diagram Prisma.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 142 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Berdasarkan  hasil  pencarian  jurnal  melalui  DataBase  Online,  terdapat  beberapa jurnal  yang  telah  memenuhi  syarat  atau  memenuhi  kriteria  Inklusi  dan  Ekslusi, selanjutnya  dari  Jurnal  tersebut  dilakukan  telaah  jurnal  secara  sistematis. Ringksan jurnal jurnal tersebut dijelaskan pada tabel sebagai berikut.
Tabel 1. Ringkasan Hasil Studi
Penulis (tahun) Judul Negara Desain Studi Subjek/ Populasi Hasil Eni Kusyati, Lestari Puji Astuti & Diah Dwi Pratiwi., (2012) Efektivitas teknik relaksasi nafas dalam terhadap tingkat nyeri persalinan kala 1 di wilayah kerja puskesmas Tlogosari Wetan Semarang tahun 2012 Indonesia Quasi Eksperiment 30 orang ibu bersalin di puskesmas Tlogosari wetan Dari hasil penelitian tersebut, ibu bersalin kala 1 memiliki rata rata intensitas nyeri
6,80, dan intensitas nyeri setelah diberikan perlakuan menurun menjadi 5,10. Sehingga dapat disimpukan bahwa teknik relaksasi nafas dalam efektif dalam menurunkan nyeri pada ibu bersalin kala 1di wilayah puskesmas tlogosari wetan Semarang. Dhina Noor faradilah., (2014) Efektivitas Effleurage dan Abdominal Lifting dengan Relaksasi Nafas terhadap tingkat nyeri persalinan kala 1 di klinik Bidan Indriani Semarang Indonesia Quasi Eksperiment Jumlah Sampel adalah 47 orang, Terbagi menjadi 2 klompok. kedua upaya penurunan nyeri tersebut sama- sama efektif untuk
menurunkan nyeri persalinan kala I tetapi diantara keduanya lebih efektif relaksasi nafas dalam dibandingkan Effleurage dan Abdominal Lifting dengan hasil mean 4,85> 4,30. Disarankan dapat membantu memenuhi kebutuhan rasa nyaman
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 143 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
dalam mengontrol nyeri secara non farmakologis dengan cara memberikan pendidikan kesehatan tentang manajemen nyeri persalinanan pada saat ANC. Kusnanto, Rusmiyati,Cicilia (2017) Efektivita Relaksasi Nafas Dalam dan Counter Preasure Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala 1 Fase  Aktif  Pada Ibu Primigravida di RS Sebening Kasih Pati Indonesia Quasi Eksperiment Jumlah Sampel adalah 30 orang, Terbagi menjadi 2 klompok. Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada efektifitas relaksasi napas dalam dan
counter-pressure terhadap penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu primigravida dengan p value 0.001 (<0,05). Fariya Azzuri Rahman (2020) Efektifitas Pernafasan Dalam dan Endorphin Massage Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan Pada Ibu Bersalin Di
Puskesmas Kecamatan Tanah
Abang Periode November 2019 – Januari 2020 Indonesia Quasi Eksperiment Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang melakukan persalinan normal di Puskesmas Kecamatan
Tanah Abang
Periode
November 2019
– Januari 2020.
Hasil penelitian dapat diketahui bahwa nilai rata-rata nyeri pada ibu bersalin sebelum diberikan pernafasan dalam yaitu 9,20 dan rata-rata nyeri menurun setelah diberikan pernafasan dalam menjadi 5,00 Wilfa Muslimah Sihaloho (2018) Efektivitas Relaksasi Nafas Dalam Dan Massage CounterPresure
Terhadap Respon
Adaptasi Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif Di Klinik Bersalin Dina Medan Denai Tahun 2018 Indonesia Quasi Eksperiment Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang melahirkan normal di Klinik Bersalin Dina.Jumlah pasien yang
melahirkan di Klinik Bersalin Dina selama periode oktober-
Rata-rata intensitas nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi nafas dalam adalah 6,63 (nyeri berat) dengan standar deviasi 1,543 , sedangkan sesudah diberi perlakukan menjadi 4,07 (nyeri sedang) dengan standar deviasi 1,100. p <0.001 artinya ada perbedaan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 144 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
desember sebanyak 50 orang bermakna skor nyeri persalinan sebelum dan sesudah teknik relaksasi dalam, dengan demikian maka disimpulkan teknik relaksasi nafas dalam efektif menurunkan rasa nyeri persalinan kala I fase aktif.
Artikel  artikel  tersebut  adalah  artikel  yang  membahas  tentang  efektivitas  nafas dalam  dalam  upaya  mengurangi  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  1,  dengan memperhatikan kriteria kriteria yang telah ditetapkan oleh peneliti. Artikel diatas tersebut kesemuanya menggunakan teknik penelitian secara Quasi Eksperimental, dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  para  peneliti  diatas  didaptkan  hsil  hahwa teknik  relaksasi  nafas  dalam  efektif  dapata  mengurangi  intensitas  nyeri  pada  ibu bersalin kala 1. Kesemua penelitian ini berasal dari penelitain dalam negeri.

## Pembahasan
Nyeri  merupakan  kondisi  berupa  perasaan  yang  tidak  menyenangkan. Sifatnya sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal  skala  atau  tingkatannya,  dan  hanya  orang  tersebutlah  yng  dapat  menjelaskan atau  mengevaluasi  rasa  nyeri  yang  dialaminya  (Uliyah,  2015:120).  Pada  setiap kontraksi  uterus,  ibu  mengalami  nyeri  yang  amat  sangat  hebat.  Rasa  nyeri  pada permulaan persalinan mungkin terutama disebabkan oleh hipoksia otot-otot uterus akibat kompresi pembuluh darah uterus (Bobak, 2004:253).
Nyeri  persalinan  merupakan  kombinasi  nyeri  fisik  akibat  kontraksi miometrium  disertai  regangan  segmen  bawah  rahim  menyatu  dengan  kondisi psikologis  ibu  selama  persalinan.  Kecemasan,  kelelahan  dan  kehawatiran  ibu seluruhnya  menyatu  sehingga  dapat  memperberah  nyeri  fisik  yang  sudah  ada. Nyeri persalinan dialami terutama selama kontraksi (Indrayani, 2016:94). Selama persalinan  kala  I,  nyeri  terutama  dialami  karena  rangsangan  nosiseptor  dalam edneksa,  uterus  dan  ligamen  pelvis.  Nyeri  persalinan  kala  I  peregangan,  dan trauma pada serat otot dan ligamen (Simkin 2007:150).
Teknik pengalihan ataupun manajemen nyeri adalah salah satu tindakan non farmakologis  yang  sangat  perlu  dilakukan  oleh  tenaga  medis  guna  membantu mengurangi  rasa  sakit  atau  rasa  nyeri  yang  timbul  pada  saat    proses  persalinan terutama pada fase kala 1 persalinan. Banyak Teknik yang dapat dilakukan dalam mengurangi rasa nyeri, salah satunya adalah dengan menerapkan  teknik relaksasi nafas  dalam  atau  Deep  Bretahing,  dengan  mengatur  pola  nafas  secara  demikian rupa  sehingga  akan  mengurangi  rasa  nyeri  yang  ditimbulkan  akibat  adanya dilatasi servik dalam rangka proses persalinan.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 145 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )
Menurut  Brunner  dan  Suddart,  (2002)  di  dalam  Setyoadi,  (2011:127), relaksasi  nafas  dalam  adalah  pernafasan  abdomen  dengan  frekuensi  lambat  atau perlahan,  berirama,  dan  nyaman  yang  dilakukan  dengan  memejamkan  mata. Relaksasi  merupakan  teknik  pengendoran  atau  pelepasan  ketegangan,  teknik relaksasi  nafas  dalam  selain  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  teknik  relaksasi nafas  dalam  juga  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan  meningkatkan  oksigen darah.
Menurut  Rukmala,  (2016:2)  penurunan  nyeri  oleh  teknik  relaksasi  nafas dalam  disebabkan  ketika  seseorang  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  untuk mengendalikan nyeri  yang dirasakan, maka tubuh akan meningkatkan komponen saraf  parasimpatik  secara  stimulan,  maka  ini  menyebabkan  terjadinya  penurunan kadar  hormon  kortisol  dan  adrenalin  dalam  tubuh  yang  mempengaruhi  tingkat stress seseorang sehingga dapat meningkatkan konsentrasi dan membuat klien
Hasil  dari  penelitain  ini  atau  Literatur  Review  ini  didaptakan  hasil  bahwa teknik relaksasi nafas dalam efektif dalam upaya mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin  kala  1,  sehingga  hal  ini  dapat  dilakukan  oleh  para  tenaga  medis  guna memenuhi kebutuhan nyaman pada pasien bersalin. Teknik non farmakologi yang dapat  membantu  ibu  mengurangi  rasa  nyeri  karena  proses  persalinan  dengan bimbingan atau tanpa bimbingan petugas medis. Hal ini sangat perlu diedukasikan kepada pasien dan keluarga pada saat ANC.
Teknik Relaksasi nafas dalam juga dapat dikombinasikan dengan teknik non farmakologis sehingga akan menjadikannya lebih efektif dalam upaya mengurangi intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  1.  Hasil  penelitian  penelitain  yang  telah direview  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Teknik  ini  sejalan  dengan  intervensi  keperawatan dalam diagnosis keperawatan gangguan nyaman nyeri, yang salah satunya adalah menggunakan teknik relaksasi nafas dalam. (Tim Pokja 3S DPP PPNI. 2016)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kesimpulan  dalam  penulisan  Literatur  Review  ini  adalah  Teknik  relaksasi nafas  dalam  efektif  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  1, sehingga  dapat  di  masukkan  dalam  intervensi  keperawatan  dalam  diagnosis keperawatan gangguan nyaman nyeri. Petugas medis dapat memulai memberikan atau  mengedukasikan  kepada  pasien  dan  keluraga  pada  saat  sebelum  persalinan (ANC)  atau  dapat  juga  saat  pasien  mulai  memasuki  tahapan  tahapan  proses persalinan.  Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  peneli  menggunakan  sistem Review pada artikel artikel publikasi  yang sudah ditetapkan kriteria sebelumnya, sehingga  dibutuhkannya  lagi  penelitian  penelitian  yang  secara  empiris  sehingga lebih dapat meyakinkan bahwa teknik ini dapat berguna pada keadaan tersebut
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (138 - 146) 146 Aris  Widiyanto,  dkk ( Literatur    Review :  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam    ( Deep Breathing Relax ) Pada Ibu Bersalin Kala I )

## Saran
Penulis  tentunya  masih  menyadari  jika  penelitian  diatas  masih  terdapat banyak kesalahan dan jauh dari kesempurnaan. Dan diharapkan penelitian ini bisa memberikan pengetahuan baru bagi klinisi maupun pendidikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah, F. 2015. Analisis Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kepuasan Pasien Peserta JKN tentang Pelayanan di Instansi Rawat Inap RSUD dr.
M. Yunus Bengkulu. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas . Tesis Bustami.  2011. Penjaminan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  &  Askeptabilitasnya . Jakarta : Erlangga
Darmawansyah  at  al.  2013.  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Dengan Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Aeng  Towa  Kabupaten Takalar.  Bagian  Administrasi  Dan  Kebijakan  Kesehatan  FKM Universitas  HasanuddinMuninjaya,  A.A  Gde.  2015.  Manajemen  Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta : EGC
Departemen  Kesehatan  RI.  2016. Standar  Minimal  Pelayanan.  Direktorat Jenderal Pelayanan Medik . Jakarta Lisnawaty,  Jusriani  dan  Junaid.  2016. Hubungan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan Dengan  Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan  Puskesmas  Puriala  Kecamatn Puriala  Kabupaten  Konawe.  Fakultas  kesehatan  masyarakat  universitas halu oleo .
Muninjaya,  A.  A.  G.  2011. Manajemen  Mutu  Pelayanan  Kesehatan .  EGC. Jakarta.
Notoatmodjo S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam. (2013). Manajemen keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Oktafioni,  Y.  (2014). Tingkat kepuasan pasien terhadap  pelayanan kesehatan  di Puskesmas  Bawan  Kecamatan  Ampek  Nagari  Kabupaten  Agam.  Jurnal Sosiologi . Fakultas Ilmu Sosial dan Politik universitas Riau. Pohan,  Imbalo  S.  2016. Jaminan  Mutu  Layanan  Kesehatan :  Dasar  –  Dasar Pengertian dan Penerapan. Jakarta : EGC
Supartiningsih,  S.  2017. Kualitas  Pelayanan  Kepuasan  Pasien  Rumah  Sakit  : Kasus Pada Pasien Rawat Jalan. Jurnal medicoeticolegal dan manajemen rumah sakit, 6 (1) : 9-15
Supriyanto  dan  Ernawaty.  2010. Pemasaran  Industri  Jasa  Kesehatan . Yogyakarta: Penerbit ANDI