## Penelitian

## ABSTRAK
Meski  kebijakan  kontrasepsi  pascapersalinan  telah  diimplementasikan,  angka  kematian  ibu  di Indonesia  masih  tinggi.  Hal  tersebut  sangat  berkaitan  dengan  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku (PSP)  masyarakat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  angka  penggunaan  kontrasepsi melalui  identifikasi  tingkat  PSP  ibu  hamil  serta  karakteristik  demografis  dan  klinis  yang mempengaruhinya.Dilakukan  penelitian  potong  lintang  pada  106  ibu  hamil  peserta  pemeriksaan antenatal  di  Puskesmas  Kecamatan  Makasar,  Jakarta  Timur.  Dari  seluruh  responden  (n=106, median=26  tahun),  74,5%  adalah  ibu  rumah  tangga,  56,6%  berpendidikan  sedang,  55,7%  memiliki pendapatan  di  atas  UMR  Jakarta  Timur.  Sebanyak  62,3%  responden  adalah  multigravida  (median usia  kehamilan  28  minggu)  dan  52,8%  belum  pernah  menggunakan  kontrasepsi.  Dari  aspek  PSP, korelasi  terkuat  ditemukan  antara  pengetahuan  dengan  perilaku.  Mayoritas  responden  memiliki tingkat pengetahuan kurang, sikap baik, dan perilaku sedang. Riwayat kontrasepsi, usia ibu, dan usia kehamilan  tidak  berkorelasi  kuat  dengan  PSP  terhadap  kontrasepsi  pascapersalinan.  Tingkat pengetahuan  dan  perilaku  ibu  multigravida  lebih  baik  dari  primigravida.  Secara  keseluruhan,  tidak terdapat korelasi kuat antara karakteristik demografis dengan PSP. Kekuatan korelasi antara usia dan gravida  dengan  pengetahuan,  pendapatan  dengan  sikap,  dan  riwayat  kontrasepsi  dengan  perilaku lemah.  Selain  itu,  kekuatan  korelasi  karakteristik  demografis  dan  klinis  lainnya,  masing-masing terhadap PSP, sangat lemah.
Kata kunci: karakteristik demografis, karakteristik klinis, kontrasepsi pascapersalinan

## ABSTRACT
Maternal  mortality  in  Indonesia  is  still  high  despite  the  implementation  of  postpartum  contraception edge, attitude, and behavior (KAB). This research aims to increase contraceptive use through identification of KAB level and contributing demographic characteristics among pregnant women. A cross-sectional research was conducted among pregnant women undergoing antenatal care in Makasar District primary health care unit. Out of 106 participants (median  age  26  years),    74,5%  were  housewives,  56,6%  had  intermediate  education,  55,7%  had  a ida (median gestational age = 28 weeks) and 52,8% had no previous history of contraceptive use. The strongest correlation between  KAB  was  found  among  knowledge  and  behavior.  Most  participants  have  low  knowledge, high level of attitude, and intermediate level of behavior. History of contraceptive use, maternal age, and gestational age had no correlation with KAB towards contraception. Multigravida participants had better  knowledge  and  behavior  compared  to  primigravida.  Overall  there  were  weak  correlations between  demographic  characteristics  with  KAB.  Correlations  between  age  and  gravida  with knowledge,  income  with  attitude,  and  history  of  contraceptive  use  with  behavior  were  weak. Moreover,  correlations  between  other  demographic  and  clinical  characteristics  with  KAB  were  very weak.
Keywords: demographic characteristics, clinical characteristics, postpartum contraception

## PENDAHULUAN
Kesehatan  reproduksi  masih  menjadi isu  global.  Ini  termaktub  dalam  poin  ke  lima millenium  development  goals (MDGs)  yang masih  menjadi  masalah  utama  di  Indonesia, yakni  kesehatan  ibu. (1,2) Data  survei  dasar
kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2007 menunjukkan  AKI  sebesar  228/100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  jauh  dari  target tahun  2015  sebesar  102/100.000  kelahiran hidup. (1,3-5)

## KORELASI KARAKTERISTIK DEMOGRAFIS DAN KLINIS IBU HAMIL DENGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MENGENAI KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN
Frans  Liwang,  Felix  Chikita  Fredy,  Farisa  Anggreana,  Fatma  Afira, Fransisca Dewi Kumala, Gracia Lilihata, Kanadi Sumapradja Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Korespondensi: fr_archy02@yahoo.com
Tingginya  AKI  di  Indonesia,  selain diakibatkan  oleh  penyebab  langsung,  juga merupakan  dampak  dari  implementasi  solusi yang  belum  maksimal.  Jumlah  kehamilan banyak,  jarak  kelahiran  terlalu  dekat,  serta kehamilan  pada  usia  lanjut  merupakan penyebab langsung mortalitas serta morbiditas maternal. (6) Solusi  definitifnya  ialah  mencegah kehamilan itu sendiri melalui program keluarga berencana (KB).
Ironisnya,  angka  cakupan  penggunaan alat  kontrasepsi  tahun  2010  masih  61,5%. (7) Rendahnya angka cakupan tersebut
disebabkan  oleh  faktor  eksternal  berupa keterbatasan  akses  terhadap  pelayanan kontrasepsi.  Menurut  laporan  CDC  tahun 2007, salah satu strategi efektif meningkatkan angka ini ialah dengan kontrasepsi pascapersalinan, yakni
memberikan pelayanan  pemasangan  alat  kontrasepsi segera  setelah  melahirkan.  Strategi  ini  telah diimplementasikan  di  Indonesia,  tetapi  angka cakupan  kontrasepsi  pascapersalinan  masih rendah. (8-10) Oleh  sebab  itu,  dipikirkan  adanya faktor internal
yang mempengaruhi penerimaan  kontrasepsi,  yaitu  pengetahuan, sikap,  dan  perilaku  (PSP)  masyarakat mengenai kontrasepsi
pascapersalinan.
Adapun  PSP  tersebut  berhubungan  dengan karakteristik demografis seperti tingkat pendidikan
dan sosioekonomi, serta
karakteristik  klinis  seperti  usia  kehamilan, gravida, dan riwayat kontrasepsi. (11,12) Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  korelasi  antara  karakteristik demografis dan klinis dengan PSP masyarakat mengenai
kontrasepsi pascapersalinan.
Dengan  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang berkorelasi,  upaya  untuk  meningkatkan  PSP masyarakat akan lebih efektif dan terarah.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain potong lintang bersifat
deskriptif analitis.Pengambilan  data  dilakukan  pada tanggal  10-20  Oktober  2011  di  Puskesmas Kecamatan  Makasar,  Jakarta  Timur.  Data merupakan  data  primer  yang  diambil  dengan menggunakan kuesioner  penelitian yang telah divalidasi.  Unit  sampel  adalah  ibu  hamil  yang berkunjung ke Puskesmas Kecamatan
Makasar,  Jakarta  Timur,  untuk  pemeriksaan antenatal.  Besar  sampel  yang  dibutuhkan adalah  106  subjek  penelitian  berdasarkan rumus sampel dua variabel tidak berpasangan. Responden dipilih dengan metode consecutive sampling .  Pengisian  kuesioner  dilakukan secara terpimpin (guided questionnaire) .
Untuk  mendapatkan  tingkat  PSP responden,  dilakukan  verifikasi  dan coding terhadap pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner.  Skor  yang  diperoleh  kemudian diklasifikasikan  menjadi  baik,  cukup,  dan kurang.  Pengolahan  data  menggunakan program  SPSS  versi  16.0  dengan  uji parametrik  dan  nonparametrik  yang  sesuai. Selanjutnya  dilakukan  analisis  univariat  dan bivariat  untuk  mengetahui  korelasi  antara variabel  bebas  dan  terikat.  Variabel  bebas pada  penelitian  ini  adalah  usia,  pekerjaan, tingkat pendidikan, jumlah pendapatan, gravida, usia kehamilan, dan riwayat kontrasepsi.  Sedangkan,  variabel  terikat adalah  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku mengenai kontrasepsi pascapersalinan.

## HASIL
Seluruh  responden  adalah  ibu  hamil yang  datang  memeriksakan  kandungan ( antenatal  care )  di  Puskesmas  Kecamatan Makasar,  Jakarta  Pusat.  Dari  106  responden
yang diwawancarai,  seluruh data  lengkap dan
Tabel 1. Karakteristik demografis dan klinis responden (n=106)
Variabel Responden Usia (tahun) (median, IQR) 26 (23-31) Tingkat pendidikan (n, %) Tidak berpendidikan 2 (1,9) Pendidikan rendah 37 (34,9) Pendidikan sedang 60 (56,6) Pendidikan tinggi 7 (6,6) Jenis pekerjaan (n, %) Ibu rumah tangga 79 (74,5) Pekerjaan lainnya 27 (25,5) Tingkat pendapatan (n, %) Pendapatan rendah 47 (44,3) Pendapatan tinggi 59 (55,7) Jumlah tanggungan (median, IQR) 3 (2-3) Kehamilan ke- (n, %) Primigravida 40 (37,7) Multigravida 66 (62,3) Usia kehamilan (median, IQR) 28 (17,5-35) Jumlah anak yang diinginkan (median, IQR) 2 (1-2) Riwayat penggunaan kontrasepsi (n, %) Tidak 56 (52,8) Ada 49 (46,2)
Seperti  terlihat  pada Tabel  1 ,  sebagian  besar
responden  tergolong  pada  kelompok  usia dewasa muda dengan nilai tengah usia adalah
26  tahun.  Lebih  dari  setengah  responden memiliki latar belakang pendidikan sedang dan rendah. Tiga dari empat responden adalah ibu
rumah  tangga.  Setengah  lebih  responden memiliki  total  pendapatan  keluarga  di  atas UMR Jakarta Timur.
Jumlah tanggungan responden berkisar  antara  2-7  orang.  Frekuensi  paling banyak  ialah  responden  dengan  jumlah
tanggungan  sebanyak  dua  orang.  Sebagian besar responden sedang  multigravida dengan nilai  tengah  usia  kandungan  28  minggu. Separuh  lebih  (52,8%)  responden  belum menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya.
Tabel 2. Sebaran responden (n= 106) menurut tingkat PSP
Variabel Responden Pengetahuan Baik 6 (5,6) Sedang 20 (18,9) Kurang 80 (75,5) Sikap Baik 75 (70,8) Sedang 23 (21,7) Kurang 8 (7,5) Perilaku Baik 30 (28,3) Sedang 51 (48,1) Kurang 25 (23,6) Berdasarkan jawaban responden pada kuesioner yang dibagikan, didapatkan
gambaran  mengenai  tingkat  pengetahuan, sikap,  dan  perilaku  masyarakat  Kecamatan Makasar terhadap kontrasepsi
pascapersalinan. Tabel  2 memperlihatkan sebagian  besar  responden  berada  pada kelompok  pengetahuan  kurang  (mean  38,2  ± 14,6),  sikap  baik  (median  77,8;  IQR  66,7- 88,9),  perilaku  sedang  (median  68,8;  IQR 62,5-87,5).
Guna mengetahui  korelasi  antar  pengetahuan dengan  sikap  dan  perilaku  serta  korelasinya dengan  karakteristik  demografis  dan  klinis responden,  maka  dilakukan  uji  korelasi dengan  hasil  seperti  pada  tabel  di  bawah. Terlihat  bahwa  korelasi  paling  kuat  terdapat pada  korelasi  pengetahuan  dengan  perilaku dibanding korelasi pengetahuan dengan sikap. Dari  karakteristik  responden,  status  gravida yang  memiliki  korelasi  dengan  nilai  r  paling
besar  dengan  pengetahuan,  sikap,  perilaku responden ( Tabel 3 ).
Tabel  3. Korelasi  (r,  p)  antara  karakteristik demografis  dan  klinis  reponden  dengan  skor PSP DISKUSI Hasil penelitian memperlihatkan
sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat pengetahuan  kurang,  sikap  baik,  perilaku sedang.  Selanjutnya,  analisis  korelasi  antara pengetahuan, sikap, dan perilaku menunjukkan  korelasi  sangat  lemah,  kecuali korelasi  lemah  ditemukan  pada  pengetahuan dan  perilaku.  Tidak  adanya  korelasi  kuat antara pengetahuan, sikap, dan perilaku pada responden tersebut dapat diterangkan dengan model health belief model ( Gambar 1 ).
Pada  model,  tergambar  hubungan tidak  langsung  pengetahuan  dengan  perilaku,
yakni  pengetahuan  mempengaruhi  persepsi, yang  selanjutnya  persepsi  tersebut  akan mempengaruhi perilaku. (13,14)
Dengan demikian,  wajar  jika  antara  pengetahuan, sikap,  dan  perilaku,  korelasi  pengetahuan dengan  perilaku  memberikan  kekuatan  paling besar  (r=0,39,  p=0,00).  Namun,  terlihat  juga bahwa  pengetahuan  bukan  satu-satunya faktor  yang  mempengaruhi.  Banyak  faktor lainnya,  yaitu  karakteristik  demografis  dan klinis,  yang  turut  mempengaruhi  persepsi seseorang.

## Individual Perception
Modifying Factors         Likelihood of Action
Gambar  1. Health  Belief  Model Ibu  Hamil  Kecamatan  Makasar  terhadap  Kontrasepsi
Pascapersalinan

## Korelasi  Karakteristik  Demografis  dengan
PSP
Dalam  ilmu  epidemiologi  dikenal
berbagai  karakteristik  masyarakat,  yang  pada health belief model termasuk faktor yang dapat dimodifikasi (modifying factors) , salah satunya status sosioekonomi. (13-16)
Penelitian ini memperlihatkan  korelasi  status  sosioekonomi yang  meliputi  jenis  pekerjaan,  pendapatan, dan  tingkat  pendidikan,  dengan  tingkat pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  terhadap penggunaan  kontrasepsi  pascapersalinan. Komponen  status  sosioekonomi  tersebut, dilihat  satu  per  satu,  menunjukkan  korelasi lemah sangat lemah.
Pada health  belief  model ,tingkat
pekerjaan,  pendidikan,  pendapatan,  dan
pengetahuan merupakan faktor yang mempengaruhi  persepsi  seseorang.  Ketiga variabel  memiliki  nilai  korelasi  lemah  dan sangat  lemah  dengan  pengetahuan.  Korelasi antara pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan dengan  perilaku  tergambar  melalui  hubungan tidak  langsung.  Pekerjaan,  pendidikan,  dan pendapatan  dapat  mempengaruhi  kerentanan yang  dirasakan (perceived  susceptibility), tingkat keparahan ( severity ), ancaman ( threat ), manfaat  ( benefit ),  dan  rintangan (barrier) .
Persepsi  tersebut  akan  menentukan  perilaku seseorang.  Namun,  ketiga  variabel  tersebut hanya sebagian kecil faktor yang mempengaruhi perilaku. Kompleksnya
persepsi  dan  faktor  itu  menyebabkan  korelasi
Usia Jenis pekerjaan Tingkat pendidikan
Jumlah pendapatan Tingkat pengetahuan Gravida
Kurang informasi dan penyuluhan
Takut efek samping
Media penyuluhan tentang kontrasepsi pascapersalinan Pengalaman kerabat
antara  ketiga  variabel  dengan  pengetahuan dan perilaku bersifat lemah.
Health  belief  model pada Gambar  1 memperlihatkan hubungan antara persepsi ibu hamil dengan faktor-faktor yang mempengaruhinya.  Pengetahuan  responden yang  kurang  berakibat  pada  kurangnya persepsi akan pentingnya kontrasepsi pascapersalinan  sehingga perceived  threat juga  rendah. Banyak  responden  merasa takut akan  rasa  sakit  dan  efek  samping  yang  akan dialami  jika  menggunakan  kontrasepsi  yang dapat  menjadi perceived  barrier yang  sulit ditembus.  Dari  segi cue  to  action ,  responden telah  terpapar  oleh  media  cetak,  media elekronik,  ataupun  mendapat  informasi  dari bidan,  tetapi melihat  rendahnya  pengetahuan, informasi  yang  mereka  terima  tersebut belumlah
cukup sehingga masih membutuhkan tambahan informasi lebih lanjut. Untuk meningkatkan
persepsi masyarakat  yang  selanjutnya  mempengaruhi perilakunya,  pertama-tama  pengetahuan  dan informasi masyarakat perlu ditingkatkan. Salah satu  cara  efektif  dan  terbaik  pemberian informasi  tersebut  ialah  dengan  penyuluhan oleh  tenaga  medis  atau  mereka  yang  telah terlatih. Lebih jauh lagi, didasari oleh penelitian ini,  penyuluhan  diberikan  secara  luas  ke semua
masyarakat tanpa mengelompokkannya  status  sosioekonomi, misal mengelompokkan apakah responden ibu rumah  tangga  atau  bukan,  berpendidikan tinggi  atau  rendah,  atau  memiliki  pendapatan tinggi atau rendah.

## Korelasi Karakteristik Klinis dengan PSP
Usia,  status  gravida,  usia  kehamilan, dan riwayat
kontrasepsi merupakan karakteristik  klinis  yang  berkorelasi  dengan
PSP.  Namun  dalam  penelitian  ini,  tidak ditemukan korelasi yang kuat antarkarakterisitk tersebut dengan PSP mengenai kontrasepsi pascapersalinan.
Dalam  implementasi  program  KB,  usia perempuan  termasuk  salah  satu  determinan penting  yang  mempengaruhi  keikutsertaan serta  pemilihan  jenis  kontrasepsi.  Dalam populasi Indonesia secara umum, program KB lebih  mencakup  kelompok  usia  reproduktif lanjut  dibandingkan  usia  reproduktif  muda walaupun pemilihan tersebut turut dipengaruhi oleh  jumlah  anak.  Namun  secara  tidak langsung,  dapat  ditarik  hipotesis  juga  bahwa kesadaran, pemahaman, pengetahuan terhadap kontrasepsi akan semakin meningkat sejalan  dengan  pengalaman  atau  usia  ibu. Harapannya, promosi dini mengenai kontrasepsi  dapat  lebih  digalakkan  pada  ibu hamil  dengan  usia  muda  untuk  meningkatkan pengetahuan  serta  pemahaman  mereka tentang kontrasepsi.
Meski  demikian,  pada  penelitian  ini ditemukan  bahwa  usia  ibu  tidak  berkorelasi dengan  pengetahuan,  sikap,  serta  perilaku terhadap  kontrasepsi.  Baik  ibu  dengan  usia tua  ataupun  yang  lebih  mudah  memiliki pengetahuan, sikap, dan perilaku yang reslatif sama.  Hal  tersebut  mengindikasikan  upaya edukasi  dan  promosi  mengenai  kontrasepsi kepada  ibu  hamil  setempat  masih  belum maksimal dan belum mencapai sasaran.
Namun,  usia  ibu  tidak  semata-mata menjadi indikator pengalaman ataupun pemahaman terhadap kontrasepsi. Pengalaman  serta  tingkat  pemahaman  itu dapat  diukur  secara  lebih  objektif  melalui variabel  gravida.  Ibu  dengan  multigravida memiliki lebih banyak alasan untuk menggunakan  kontrasepsi  dibandingkan  ibu
dengan primigravida, misalnya untuk membatasi  jumlah  anak.  Mereka  telah beberapa kali mendengar penjelasan mengenai kontrasepsi dari petugas kesehatan, termasuk berbagai alasan sosial dan ekonomi. Analisis  statistik  pada  Puskesmas  Makasar pun menunjukkan  bahwa  ibu dengan multigravida memiliki tingkat pengetahuan dan perilaku  yang  lebih  baik.  Sebaliknya,  ibu dengan  primigravida  sering  kali  luput  dari edukasi dan promosi dini mengenai kontrasepsi  dari  petugas  kesehatan,  serta masih ingin memiliki anak lagi. Padahal, sikap mengenai kontrasepsi tidak berkorelasi terhadap jumlah kehamilan sehingga
intervensi  untuk  meningkatkan  pengetahuan ibu-ibu  hamil  sangat  bermanfaat  untuk mendukung  keikutsertaan  mereka  terhadap kontrasepsi.
Selama  ini,  pemahaman  masyarakat
setempat mengenai kontrasepsi masih terbatas  sebagai  metode  untuk  mencegah kehamilan.  Prinsip  lainnya,  yaitu  untuk menjarangkan kehamilan, sering kali terlupakan  baik  oleh  ibu  hamil  maupun petugas medis. Berbekal
pemahaman tersebut, peningkatan pengetahuan ibu primigravida  sangat  tepat  untuk  mencapai tujuan kontrasepsi.
Di  lain  sisi,  pemahaman  masyarakat mengenai  kehamilan  yang  direncanakan  juga masih  minim.  Kebanyakan  masyarakat  baru akan  merencanakan  kehamilan  atau  jumlah anak yang diinginkannya setelah memiliki satu atau  dua  anak,  tidak  jarang  juga  setelah merasa jumlah anak yang dimilikinya berlebih, misal empat atau lima. Oleh sebab itu, edukasi dan  promosi  kontrasepsi  pada  masyarakat  ini lebih  efektif  bila  diberikan  sewaktu  kontrol kehamilan.  Dari  analisis  statistik  yang
diperoleh,  usia  kehamilan  tidak  memiliki korelasi kuat dengan pengetahuan, sikap, dan perilaku  mengenai  kontrasepsi.  Kebanyakan lebih memilih untuk memikirkan atau mengikuti kontrasepsi  setelah  masa  laktasi.  Padahal, kontrasepsi  pascapersalinan  sangat  efektif untuk mengatasi masalah akses dan rendahnya compliance masyarakat selama ini.
Selain  itu,  stigma  masyarakat  mengenai  efek samping  kontrasepsi  pascapersalinan  turut mempengaruhi angka penggunaan kontrasepsi pascapersalinan.
Salah  satu  faktor  lainnya  yang  diduga mempengaruhi  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  responden  terhadap  kontrasepsi pascapersalinan  ialah  riwayat  penggunaan kontrasepsi  sebelumnya.  Dari  hasil  penelitian tampak bahwa riwayat kontrasepsi sebelumnya  ternyata  tidak  memiliki  korelasi pada  pengatahuan  dan  sikap.  Baik  yang sudah  pernah  kontrasepsi  maupun  yang belum  memiliki  pengetahuan  dan  sikap  yang sama.  Dengan  kata  lain,  penggunaan kontrasepsi  sebelumnya  tidak  menjamin seseorang  akan  lebih  memahami  pentingnya kontrasepsi  pascapersalinan  serta  lebih  baik dalam penggunaan kontrasepsi berikutnya.
Kedua  populasi  ini,  dengan  dan  tanpa riwayat  kontrasepsi,  memiliki  tingkat  kuantitas dan  kualitas  yang  sama  akan  informasi  yang mengenai  kontrasepsi.  Agaknya  ini  menjadi perhatian,  mengingat  dalam  praktik  banyak yang  menganggap  mereka  yang  pernah kontrasepsi  akan  lebih  mengerti  tentang kontrasepsi daripada yang belum pernah.

## SIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan tidak terdapat  korelasi  kuat  antara  karakteristik demografis  dengan  pengetahuan,  sikap,  dan
perilaku  ibu-ibu  hamil  di  Kecamatan  Makasar mengenai kontrasepsi pascapersalinan.
Korelasi  antara  pengetahuan  dan  perilaku menunjukkan  kekuatan  yang  paling  besar. Kekuatan  korelasi  antara  usia  dan  gravida dengan  pengetahuan,  pendapatan  dengan sikap, dan riwayat kontrasepsi dengan perilaku adalah  lemah.  Selain  itu,  kekuatan  korelasi karakteristik  demografis  dan  klinis  lainnya, masing-masing  terhadap  pengetahuan,  sikap, dan perilaku, sangat lemah.
Dengan  demikian,  untuk  meningkatkan perilaku  penggunaan  kontrasepsi,  diperlukan tingkat  pengetahuan  yang  baik  pula.  Sebagai contoh  dapat  dilakukan  penyuluhan  dan konseling. Intervensi ini tidak hanya diutamakan  bagi  ibu-ibu  multigravida,  tetapi juga bagi ibu-ibu primigravida.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  dr. Johny  Jaikirshin  yang  telah  memberikan banyak masukan, serta seluruh staf Puskesmas  Kecamatan  Makasar  yang  telah memberi izin dan dukungan dalam melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Bernstein  S.  Population,  reproductive health,  and  millenium  development  goals:
UN millennium project reports. Washington DC: United Nations Development Programme, 2005. 2.  World  Health  Organization.  Reproductive health. Diunduh
dari http://www.who.int/topics/reproductive_he
alth/en/ pada10 Oktober 2011.
3.  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  dan  Macro International.  Indonesia  demograhic  and
healthsurvey  2007.  Calverton,  Maryland, USA: BPS dan Macro International, 2008.
4.  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  dan  Macro International.  Indonesia  demograhic  and health  survey  2007.  Calverton,  Maryland, USA: BPS dan Macro International, 2008.
5.  The Department of Family and Community
Health, World Health Organization, Regional Office for South-East Asia, World Health House, Indraprastha Estate, Mahatma  Gandhi  Marg.  Indonesia  and family  planning:  an  overview.  India: World Health  Organization,  Regional  Office  for South-East Asia, 2005.
6.  Shiffman J. Generating political priority for maternal mortality reduction in 5 developing  countries.  Am  J Public  Health. 2007;97(5):796-803.
7.  Fathalla  MF,  Sinding  SW,  Rosenfield  A, Fathalla  MM.  Sexual  and  reproductive health  for  all:  a  call  for  action.  Lancet. 2006;368(9552):2095-100.
8.  Badan  Koordinasi  Keluarga  Berencana Nasional (BKKBN), 2011.
9.  Schoemaker  J.  Contraceptive  use  among the  poor  in  Indonesia.  Int  Fam  Plan Aerspect. 2005;31(3):106-14.
10.  Palu  MB.  Kebijakan  operasional  keluarga berencana  dan  kesehatan  reproduksi tahun  2009.  Jakarta:  Badan  Koordinasi Keluarga  Berencana  Nasional  (BKKBN), 2009.
11.  Jamie  LH,  Amitabh  C,  Barbara  LW,  Seth DP.  Association between Income and the Hippocampus. Plos  One,  May  2011 ,  6: e18712.
12.  Jo  CP,  Bruce  GL.  When  Income  Affects Outcome:  Socioeconomic  Status  and Health  [serial  online].  2003  [diakses tanggal  diakses  tanggal  21  Oktober  2011
pukul 19.00]. Diunduh dari:
http://www.investigatorawards.org/downlo ads/research_ in_profiles_iss06_feb2003.pdf. 13.  Becker  MH.  The  health  belief  model  and
personal health behavior. Health Education Monographs 1974; 2:324-473.
14.  Strectcher  V,  Rosenstock  IM.  The  health belief  model.  Dalam:  Glanz  K,  Lewis  FM, Rimer  BK  (editor).  Health  belief  behavior and  health  education:  theory,  research, and practice. San Fransisco: Jossey-Bass; 1997.
15.  David  MC,  Adriana  LM,  Tom  V. Socioeconomic Status and
Health: Dimensions  and  Mechanisms  [serial online]. 2008  [diakses tanggal  21 Oktober 2011]. Diunduh
dari:
http://www.econ.ucla.edu/alleras/papers/Fi nal%20handbook%20version.pdf.
16.  Michael ES, Peter M, Xun L, Zohn R, dan
Martin  AG.  The  Impact  of  Socioeconomic Status on the Neural
Substrates
Associated  with  Pleasure. The  Open Neuroimaging Journal 2009 ; 3, 58-63.