Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), Maret 2022, 11 (1): 62-72 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v11i1.446

## Implementasi Program Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Kabupaten Lebak
Priyono 1 , Ika Cahyaningrum 2 *
1 RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung, Jl. HM Iko Djatmiko No.1, Muara Ciujung Bar. Kabupaten Lebak, Banten 42312, Indonesia
2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Tribhuwana Tunggadewi, Jl. Telaga Warna, Tlogomas, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, Jawa Timur 65144, Indonesia
* Email Korespondensi : ikacahyaningrum86@gmail.com Submitted : 30/09/2021 Accepted: 22/02/2022 Published: 29/03/2022

## Abstract
Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  is  one  indicator  in  looking at  existing  health problems.  MMR  in Indonesia  is  still  high.  In  reducing  MMR,  the  government  established  a  PONED  Health  Centers (Basic  Emergency  Neonatal  Obstetric  Service).  The  PONED  Health  Centers  must  be  well implemented  to  contribute  to  the  reduction  of  MMR.  The  purpose of  the  study  was  to  analyze  the implementation of the PONED Public Health Centers in Lebak Regency in terms of input, process, output, and outcome. This research method is qualitative, using a case study approach. The sampling technique used is purposive sampling. The population in this study were 36 PONED Public Health Centers. The sampling technique used is purposive sampling. Participants in the study were the head of the puskesmas and the PONED team from the Rangkasbitung Health Center, Kalanganyar Health Center, Warunggunung Health Center, Bojongmanik Health Center, and Cileles Health Center. In- depth  interviews  were  conducted  with  ten  informants,  including  representatives  from  the PONED Core team. In addition to interviews, the data collection process  was by filling out checklists  and medical  record  data. The  research  results  found  that  the human  resources  of  the  PONED  Health Center have not been fully certified, and the readiness of the service by the 24-hour guard team in 1 day was not optimal; the evaluation of infrastructure facilities in several PONED Centers requires improvement. The evaluation results found that maternal services in several PONED Health Centers still need improvement. The referral system at the PONED Health Center has been running, and the Jamilah program has become an icon of the Bojongmanik Health Center. Some of the conditions that cause  MMR  are  mainly  caused  by  other  diseases;  the  rest  are  bleeding,  hypertension,  and  blood circulation disorders.
Keywords : implementation, PONED health centers, program

## Abstrak
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam melihat masalah kesehatan yang ada.  AKI  di  Indonesia  masih  tinggi.  Dalam  rangka  upaya  percepatan  penurunan  AKI  pemerintah membentuk Puskesmas PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar). Agar Puskesmas PONED dapat memberikan kontribusi pada upaya penurunan AKI, maka perlu dilaksanakan dengan baik. Tujuan penelitian untuk menganalisa implementasi Puskesmas PONED di Kabupaten Lebak dari segi input, proses, output, dan outcome. Metode penelitian ini kualitatif dengan menggunakan pendekatan studi kasus. Populasi dalam penelitian ini adalah 36 Pukesmas PONED. Teknik sampling yang digunakan yaitu purposive sampling . Partisipan dalam penelitian ini adalah kepala puskemas dan  tim  PONED  dari  Puskesmas  Rangkasbitung,  Puskesmas  Kalanganyar,  Puskesmas Warunggunung,  Puskesmas  Bojongmanik,  dan  Puskesmas  Cileles.  Selain  wawancara  proses pengumpulan data dengan mengisi daftar tilik dan data rekam medis . Hasil penelitian menunjukkan SDM Puskesmas PONED belum seluruhnya tersertifikasi dan kesiapan dinas oleh tim jaga 24 jam dalam  1  hari  belum  optimal,  evaluasi  indikator  sarana  prasarana  dibeberapa  Puskemas  PONED
memerlukan  perbaikan.  Hasil  evaluasi  pelayanan  maternal  di  beberapa  Puskesmas  PONED  masih memerlukan  perbaikan.  Sistem  rujukan  di  Puskesmas  PONED  sudah  berjalan  dan  terlaksananya program  Jamilah  (Jemput  antar  ibu  hamil  dan  bersalin  bermasalah)  yang  menjadi  ikon  dari Puskesmas  Bojongmanik.  Beberapa  kondisi  yang  menyebabkan  AKI  dari  terbanyak  dikarenakan penyakit lain-lain, sisanya adalah karena perdarahan, hipertensi dan ganguan peredaran darah. Saran yang direkomendasikan adalah mengoptimalkan peran SDM dari segi kesiapan dinas 24 jam 1 hari, dan  mengikutsertakan  SDM  dalam  pelatihan  secara  berkala,  peningkatan  sarana  prasarana  sesuai dengan standar , dan peningkatan layanan maternal Puskesmas PONED .
Kata Kunci : implementasi, program, puskesmas PONED

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu, di  antaranya  dapat  dilihat  dari  indikator Angka Kematian Ibu (AKI). Indikator ini tidak  hanya  mampu  menilai  program kesehatan ibu, tetapi juga mampu menilai derajat  kesehatan  masyarakat,  karena sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan  kesehatan,  baik  dari  sisi aksesibilitas maupun kualitas. AKI adalah jumlah  kematian  ibu  selama  masa kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan, dan  nifas  atau  pengelolaannya,  tetapi bukan  karena  penyebab  lain  seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2017).
AKI  di  Indonesia  masih  cukup tinggi  meski  mengalami  penurunan  pada tahun  2012  sebanyak      359  per  100.000 kelahiran  hidup,  dan  pada  tahun  2017 sebanyak  350    per  100.000  kelahiran hidup  (KemenKes,  2017).  Sasaran  yang ingin  dicapai  sesuai    tujuan Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu menjamin  kehidupan  yang  sehat  dan mendorong  kesejahteraan  bagi  semua orang  di  segala  usia,  yaitu  pada  2030 dengan mengurangi AKI hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup
Pada tahun 2013 penyebab terbesar kematian  ibu  yaitu  perdarahan  30,3%, kemudian hipertensi 27,1%, infeksi 7,3%. Penyebab lain – lain juga berperan cukup besar  yaitu  sekitar  40.8%  merupakan penyebab  kematian  ibu  secara  tidak langsung, seperti penyakit kanker, ginjal,
jantung,  tuberculosis  atau  penyakit  lain yang diderita ibu (Kemenkes RI, 2014)
Dalam  rangka  upaya  percepatan penurunan  AKI  maka  pada  tahun  2012 Kementerian  Kesehatan  meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) yang diharapkan  dapat  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  neonatal  sebesar  25%. Program ini dilaksanakan di provinsi dan kabupaten  dengan  jumlah  kematian  ibu dan  neonatal  yang  besar.  Salah  satu program EMAS dalam upaya menurunkan angka  kematian  ibu  dan  neonatal  adalah dengan  meningkatkan  kualitas  pelayanan emergensi  obstetri  dan  bayi  baru  lahir minimal di 150 Rumah Sakit PONEK dan 300  Puskesmas  PONED  (Kemenkes  RI, 2017)
Puskesmas  mampu  PONED  adalah Puskesmas  rawat  inap  yang  mampu menyelenggarakan pelayanan obstetri dan neonatal  emergensi/komplikasi  tingkat dasar  dalam  24  jam  sehari  dan  7  hari seminggu.  Agar  Puskesmas  mampu PONED  sebagai  salah  satu  simpul  dari sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan  maternal  neonatal  emergensi dapat memberikan kontribusi pada upaya penurunan  AKI  dan  AKN  maka  perlu dilaksanakan  dengan  baik  agar  dapat diopmalkan fungsinya (Kemenkes, 2013). Monitoring dan evaluasi layanan PONED peting  dilaksanakan  untuk  meningkatkan kualitas pelayanan.
Evaluasi pelayanan kesehatan dapat diukur dari variabel input, proces , output, serta outcome (Triwibowo, 2013).
Masukan  ( input )  meliputi  pengelolaan sarana  prasarana,  sumberdaya  manusia, adanya kebijakan dan SOP yang mengatur pelayanan di Puskesmas PONED. Proce s Puskesmas  PONED  meliputi  pelayanan antenatal ,  asuhan  persalinan  normal, asuhan pascasalin dan pengenalan rujukan  dan  kasus  komplikasi. Output meliputi cakupan pelayanan ANC, persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan, kunjungan nifas, rujukan kasus komplikasi  yang  ditangani. Outcome merupakan sasaran dari pelayanan PONED yaitu AKI.
Hasil  penelitian  (Desita,  2012) tentang  evaluasi  Puskesmas  PONED, menunjukkan  bahwa  dalam  pelaksanaan program  PONED  belum  berjalan  efektif yang dipengaruhi oleh belum memadahinya  kuantitas  tenaga  khusus PONED,  tidak  adanya  alokasi  dana khusus  PONED  dan  pemberian  dana insentif,  fasilitas  obat  yang  belum memenuhi  standar,  belum  adanya  SOP yang  terpasang  di  dalam  puskesmas, belum adanya struktur organisasi khususn PONED  tertulis,  belum  ada sopir ambulans  pengganti  untuk  puskesmas, belum  ada  format  pencatatan  dan pelaporan  khusus  PONED,  serta  belum adanya supervisi khusus PONED,
Banten merupakan salah satu provinsi  sasaran  program  EMAS  karena termasuk dalam provinsi dengan AKI dan AKB urutan ke lima tertinggi di Indonesia. Kabupaten Lebak salah satu penyumbang kematian ibu urutan ke empat tahun 2016 diprovinsi  Banten.  Berdasarkan  laporan dinas  kesehatan  jumlah  kematian  ibu  di Kabupaten  Lebak  tahun  2016  berjumlah 38 kasus dari 26.343 kelahiran hidup atau sekitar  144,25    per  100.000  kelahiran hidup.  Angka  kematian  ibu  (AKI)  ada peningkatan  dibandingkan    pada  tahun 2015  berjumlah  36  kasus  atau  sekitar 136,66  per  100.000  kelahiran  hidup  dan
terus  mengalami  peningkatan  untuk tahun-tahun  berikutnya  hingga  tahun 2018.
Capaian  AKI  di  kabupaten  Lebak  pada tahun  2018  masih  jauh  dari  tujuan  SDGs dalam mengurangi AKI di Indonesia yaitu 70  per  100.000  kelahiran  hidup.  Bahkan dengan  menggunakan  target  MGDs  yang sudah berlalu pada tahun 2015 juga belum memenuhi target sebesar 110 per 100.000 kelahiran  hidup.  Dari  jumlah  tersebut bumil  yang  beresiko  tinggi/komplikasi berjumlah  4.124  orang,  sedangkan  yang ditangani baru 67,192 %. Neonatal resiko tinggi dari jumlah yang ada 2.567 yang di tangani mencapai 57.01 %.
Penyebab  kematian  ibu  di  Lebak periode  Januari  s.d  Desember    2018 terbanyak  adalah  lain-lain    21  kejadian, perdarahan  11,  eklamsi/preeklamsi  berat 11,  Infeksi  3  kejadian.  Sedangkan penyebab  KIA  ibu  berdasarkan  umur diketahui terbanyak 20-30 tahun dan >35 tahun.
Pemerintah  daerah  melalui  Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak telah berupaya  dalam  menurunkan  Angka Kematian Ibu dan bayi antara lain melalui penempatan bidan di desa, pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan Program Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan Komplikasi (P4K). Berdasarkan Keputusan  Kepala  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lebak Nomor 440/580- Dinkes/II/2015 tentang Penetapan
Puskesmas  dengan  Pelayanan  Obstetri Neonatal  Emergensi  Dasar  (PONED), serta  upaya  memaksimalkan  fungsi  dan tugas Puskesmas PONED dan RS PONEK secara nyata dan bertahap. Selain itu juga dilakukan  peningkatan  jejaring  rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat dasar ke pelayanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi sejak  tahun  2017  bekerjasama    dengan SIJARIEMAS.  Upaya  lain  yang  telah dilakukan adalah terbentuknya  kerjasama /MOU antar Rumah Sakit PONEK dengan
Dinas  Kesehatan  dalam  wadah  IC PONEK,  dimana  RS  PONEK  selain sebagai  tempat  rujukan  juga  melakukan pembinaan ke Puskesmas PONED.
Kabupaten  Lebak  terdapat  36 Puskesmas    PONED  dari  42  Puskesmas. Hasil  wawancara  disalah  satu  Puskesmas PONED  tentang  tim  Inti  PONED didapatkan  hasil  belum  seluruh  tenaga mengikuti pelatihan layanan PONED, dari 5  orang  petugas,  masih  3  orang  yang sudah  tersertifikasi.  Selain  itu  dari  hasil observasi menggunakan daftar tilik sarana prasarana  didapatkan  data  area  cuci tangan, area resusitasi dan kamar bersalin disalah  satu  Puskesmas  mampu  PONED pesentasenya  masih  <80%  yang  artinya belum  memenuhi  standar  dan  perlu dilakukan perbaikan.
Berdasarkan dari permasalahan yang ditemui di atas maka peneliti tertarik untuk menganalisa implementasi Puskesmas mampu PONED di Kabupaten
Lebak dari segi input, proses, output , dan outcome.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan  menggunakan  pendekatan  studi kasus.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  5 Puskesmas  PONED  Kabupaten  Lebak yang mewakili wilayah Urban (perkotaan) dan  Rural  (pedesaan)  yaitu  Puskesmas Rangkasbitung,  Puskesmas  Kalanganyar, Puskesmas Bojongmanik, Puskesmas Cileles, Puskesmas Warunggunung.
Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan Februari 2019.
Penentuan informan dalam penelitian  ini  dengan  menggunakan purposive sampling , berdasarkan
pertimbangan  tertentu,  dimana  informan ini adalah orang-orang yang terlibat secara langsung terhadap manajemen Puskesmas mampu  PONED  yaitu  kepala  puskemas. Informan  triangulasi  yang  digunakan
untuk  keabsahan  data  yaitu  bidan koordinator yang merupakan tim PONED dari ke 5 Puskesmas tersebut.
Instrumen  utama  dalam  penelitian ini  adalah  peneliti.  Alat  bantu  lain  yang digunakan oleh peneliti selama melakukan pengumpulan data meliputi: alat perekam, pedoman  wawancara,  daftar  tilik  yang merupakan pedoman baku
penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED dengan  hasil  persentase  jika  ≥ 80%  maka  indikator  memenuhi  standar, dan < 80% maka indikator yang dilakukan penilaian  perlu  perbaikan.  Selain  itu, dokumen  rekam  medis  digunakan  untuk mengetahui  data  cakupan  pelayanan kesehatan  ibu  meliputi  data  jumlah kunjungan  ANC,  kunjungan  pelayanan nifas,  jumlah  ibu  yang  melaksanakan pertolongan  persalinan  di  Puskesmas mampu  PONED  dan  data  AKI.  Analisis data  dalam  penelitian  ini  dengan  cara penjodohan  pola  (matching),  eksplanasi data, dan anaalisa deret waktu.

## HASIL
Hasil wawancara
mengenai ketersediaan petugas tim inti yang terlatih PONED,  diperoleh  informasi  bahwa petugas  tim  inti  di  Puskesmas  mampu PONED  telah  terlatih  PONED.  Berikut kutipan hasil wawancara:
“Untuk  bojongmanik  sendiri  kita sudah  dilatih  sejak  2016,  kemudian yang dilatih itu adalah kita mengajukan  1  dokter,  kemudian  2 bidan  dan  1  perawat,  karena di standar  kualitas  ini  yang  dilatih  itu  ya itu” (I1).
“Bidan Ayum, Bidan Titin, Bidan Iyok Dan Bidang Eneng Itarohita yang dilatih” (I2)
Tabel  1  Tim  Inti  Puskemas  Mampu  PONED di Kabupaten Lebak.
Puskesmas Jumlah Tenaga Jumlah tersertifikasi Dokter Bidan Perawat Bojongmanik 3 2 0 3 Rangkasbitung 1 3 0 4 Kalanganyar 1 2 0 3 Warunggunung 2 3 1 6 Cileles 1 2 0 3 Berdasarkan Tabel 1 dapat  dilihat Jumlah  tim  PONED  tertinggi  adalah  di Puskesmas Warunggunung yaitu
sebanyak  6  orang,  sedangkan  jumlah SDM yang belum seluruhnya tersertifikasi yaitu Puskesmas Bojongmanik
.
Tabel  2  Tim  Pendukung  Puskemas  Mampu
PONED di Kabupaten Lebak Puskesmas Jumlah Tenaga Dokter Bidan Perawat Analis Admin Bojongmanik 2 13 6 1 2 Rangkasbitung 1 24 21 1 1 Kalanganyar 1 21 - 1 - Warunggunung 2 18 1 1 1 Cileles 0 12 11 1 1 Berdasarkan tabel 2 diatas didapatkan  hasil  penelitian  menunjukkan masih 2 Puskesmas yang mempunyai tim inti sesuai dengan kebijakan penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED  yaitu  Puskesmas  Bojongmanik dan  Puskesmas  Rangkasbitung.  Menurut (Kemenkes  RI,  2013)  tim  pendukung terdiri  dari  Dokter  umum  (minimal  1-2 orang),  Perawat  D3  (minimal  5  orang), Bidan  D3  (minimal  5  orang),  Analis Laboratorium  (1  orang),  dan  Petugas administrasi (minimal 1 orang).
Hasil  wawancara  terkait  dengan kesiapan  dinas  24  jam    tim  inti  adalah sebagai berikut:
“2 bidan, di PONED, di VK itu 2 per shift,  pagi  2,  malam  2.  Selama  ini dokter jaganya hanya on call saja, dari pagi  sampai  siang  di  sini  setelah  itu pulang” (I2)
“.............standby  itu  untuk  PONED hanya  bidan,  .................  Dan  untuk dokternya jaga 24 jam on call” (I4).
Pada  ke  lima  Puskesmas  mampu PONED,  Dokter  tidak  menjaga    24  jam, tim inti  yang siap ( onside ) 24 jam adalah bidan.

## Sarana dan prasarana
Gambar  1.  Hasil  Evaluasi  Indikator  Standar Masukan  Puskesmas  Mampu Poned di Kabupaten Lebak. Dari  diagram  tersebut  untuk kelengkapan  sarana  prasarana  area  cuci tangan, area resusitasi dan kamar bersalin di Puskesmas Bojongmanik sudah memenuhi standar yaitu ≥ 80% sedangkan unit Perawatan Intensif seluruh puskemas masih 0%.
Ketersediaan obat-obatan Hasil  wawancara  tentang  Ketersediaan Obat-obatan “ Untuk  obat-obat  inshaAllah  ya termasuk untuk BHP dan sebagainya, ada alokasi dana anggaran dari JKN yang  selalu  update  kita  siapin.  Jadi obat  itu  tidak  menunggu  habis, bahkan buffer-stock (I1).
...untuk bahan habis pakai dan obat- obatan,  inshaAllah  tidak  pernah kekurangan,  karena  kami  selalu dipantau setiap habis memakai” (I4).
Hasil wawancara menunjukkan bahwa  ketersediaan  obat-obatan  seluruh Puskesmas mencukupi.
Hasil  wawancara  tentang  sistem rujukan  Pusksemas  mampu  PONED  di
Puskesmas  Bojongmanik  sudah  berjalan dan  terlaksananya  Jamilah  (Jemput  antar ibu hamil dan bersalin bermasalah) berikut hasil wawancaranya:
“Alur  rujukan  yang  kita  lakukan  di PONED itu berkaitan dengan
penanganan kasus kegawat-
daruratan  ketika  ada  kasus  di  sana kita punya link di sana melalui kader atau  kalau  di  sana  kader  “Jamilah” (I1).
“Melalui  si  Jari  Emas.  Biasanya sambil  menunggu  balasan  si  Jari Emas  kita  beri  penanganan  awal, kemudian apabila sudah dikonfirmasi dari  Si Jari  Emas  bisa  dirujuk  maka kita  rujuk,  tapi  apabila  disarankan untuk  observasi  dahulu  maka  kami observasi
terlebih dahulu.

## Tergantung arahannya”(I3)
Gambar  2.  Penyebab  kematian  ibu  di Puskesmas mampu PONED
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah kasus  kematian  ibu  tertinggi  dari  5 wilayah kerja Puskesmas mampu PONED terbanyak  dikarenakan  penyakit  lain-lain yaitu 6 kasus, sisanya adalah perdarahan, hipertensi  dan  gangguan  peredaran  darah masing-masing 3 kasus.

## PEMBAHASAN
Evaluasi  Implementasi  Manajemen (input)  Puskesmas  mampu  PONED  di Kabupaten Lebak.
Sumber Daya Manusia (SDM) Salah satu upaya Penetapan Puskesmas mampu PONED adalah dengan mempersiapkan kebutuhan sumberdaya  kesehatan  yang  dibutuhkan untuk  penyelenggaraan  PONED  meliputi tim  inti  dan  tim  pendukung  PONED. Menurut  (Kemenkes  RI,  2013).  Tim  inti pelaksana  PONED  minimal  terdiri  dari minimal  1  orang  Dokter,  1  orang    Bidan dan 1 orang  Perawat. Tim inti pelaksana PONED  harus  yang  sudah  terlatih  dan mendapat sertifikat. Pelatihan dan
Sertifikat  harus  diterbitkan  dari  Pusat Diklat  Tenaga  Kesehatan  yang  telah mendapat
sertifikasi sebagai penyelenggara Diklat.
SDM merupakan faktor yang sangat berperan pada kualitas pelayanan PONED baik dari segi kuantitas, maupun kualitas. Kualitas  dapat  dilihat  dari  jumlah  tenaga yang  menjadi  tim  pelaksanan  PONED serta  kesiapan  dinas  oleh  tim,  sedangkan kualitas  merupakan  kompetensi  yang dimiliki oleh tim PONED dalam melakukan pengelolaan kegawatdaruratan obstetrik  dan  neonatal  pada  tingkat pelayanan kesehatan primer Sarana dan Prasarana Rendahnya ketersediaan dan kecukupan  alat  dan  obat  PONED  dapat menyebabkan tidak optimalnya
pelayanan/penanganan  yang  seharusnya dapat dilakukan jika alat dan obat PONED tersedia  dan  lengkap  (Zibara,  AK,  2009) (Cristina,  2013).  Untuk  meningkatkan pelayanan  emergensi  obstetri  diperlukan peningkatan  kapasitas  sumber  daya manusia  dan  peningkatan  infrastruktur (Tembo et al ., 2017).
Peningkatan fungsi Puskesmas mampu  PONED  salah  satunya  didukung oleh sarana dan prasarana yang memadai sesuai  dengan  standar.  Kelengkapan  dan pengelolaan sarana dan prasarana termasuk salah satu dari kegiatan menjaga mutu  dan  menjadi  bagian  penting  yang
harus  disiapkan  secara  optimal  dan berkesinambungan.
Referensi dan Catatan Medis Hasil
evaluasi kelengkapan referensi  yang  meliputi  ketersediaan Standar  Operasional  Prosedur  (SOP), standar dan daftar tilik serta catatan medis di Puskesmas mampu PONED Kabupaten Lebak  diperoleh  persentase  referensi seluruh  Puskesmas  mampu  PONED sebesar  100%,  sedangkan  untuk  cartatan medis persentase tertinggi adalah Puskesmas  Bojongmanik  dan  persentase terendah  adalah  Puskesmas  Kalanganyar dan Cileles sebesar 38%.
Pelaksanaan standar pelayanan perlu di lengkapi dengan SOP (Direktorat Bina  Pelayanan  Keperawatan  dan  Teknis Medik, 2011). SOP merupakan kumpulan instruksi  yang  berkekuatan  dan  sebagai petujuk  pelaksanaan  suatu  tindakan (Nazvia et  al .,  2014).  Hal  ini  membantu petugas  kesehatan  untuk  mengambil keputusan  dalam  praktik    (Roffi et  al .,
2016).
Ketersediaan  SOP  dalam  upaya penanganan  kasus-kasus  obstetri  sangat penting sebagai pedoman tenaga kesehatan  dalam  melakukan  penanganan kasus-kasus obstetri di Puskesmas PONED diantaranya perdarahan, eklampsia,  infeksi/  sepsis,  resusitasi  bayi dan  persalinan  pervaginam  berbantu. Selain  itu  Kepatuhan  petugas  pelaksana PONED  terhadap  SOP  sangat  diperlukan dalam  rangka  memberikan  pelayanan secara  berkualitas  dan  sesuai  dengan kewenangan.
Evaluasi  Implementasi  Manajemen (proses) Puskesmas  Mampu PONED di Kabupaten Lebak
Evaluasi  implementasi  manajemen proses  Puskesmas  mampu  PONED  di Kabupaten  Lebak  dilaksanakan  dengan menggunakan  daftar  tilik  dengan  melihat proses  pemberian  maternal  meliputi
pelayanan  antenatal,  asuhan  persalinan normal,  asuhan  pasca  salin  dan  rawat gabung,  serta  pengenalan  dan  rujukan kasus komplikasi.
Hasil  evaluasi  pelayanan  antenatal di Puskesmas mampu PONED terdapat 2 puskesmas  yang  memerlukan  perbaikan yaitu Puskesmas Kalanganyar dan Cileles. Beberapa faktor yang berhubungan dengan  kunjungan  pemeriksaan  ANC yaitu  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu, kualitas  pelayanan,  dukungan  keluarga. Salah satu upaya yang dilakukan kabupaten  lebak  untuk  menurunkan  AKI adalah  dengan  meningkatkan  capaian kunjungan  K1  sampai  dengan  K4, sehingga sangat penting peran puskesmas PONED  untuk  melaksanakan  pelayanan antenatal sesuai dengan standar yang telah di tetapkan oleh pemerintah.
Pelaksanaan asuhan persalinan normal dan asuhan pasca salin menunjukkan  salah  satu  puskesmas  yang persentase perlu perbaikan yaitu Puskesmas Cileles dengan nilai presentase masing-masing  73%  dan  52%.  Menurut (Ismiyati,  2010),  beberapa  faktor  yang mempengaruhi perilaku penerapan asuhan persalinan  normal  meliputi  pengetahuan, motivasi  diri,    lingkungan,  fasilitas/alat, protap, dan kondisi darurat pasien. Begitu halnya  asuhan  pasca  salin  sangat  penting dilakukan  untuk  menghidari  komplikasi persalinan dan nifas, salah satunya adalah perdarahan  dan  infeksi.  Data  Kemenkes (Kemenkes  RI,  2013),  menjukan  bahwa 90%  kematian  ibu  terjadi  pada  saat persalinan  dan  segera  setelah  persalinan, dengan  penyebab  utama  kematian  ibu adalah  karena  perdarahan  Post  partum (20%)  dan    5%  infeksi  (Kemenkes  RI, 2013).
Hasil  evaluasi  pelayanan  antenatal di Puskesmas mampu PONED terdapat 2 puskesmas  yang  memerlukan  perbaikan yaitu Puskesmas Kalanganyar dan Cileles. Beberapa faktor yang berhubungan
dengan  kunjungan  pemeriksaan  ANC yaitu  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu, kualitas  pelayanan,  dukungan  keluarga. Salah satu upaya yang dilakukan kabupaten  lebak  untuk  menurunkan  AKI adalah  dengan  meningkatkan  capaian kunjungan  K1  sampai  dengan  K4, sehingga sangat penting peran puskesmas PONED  untuk  melaksanakan  pelayanan antenatal sesuai dengan standar yang telah di tetapkan oleh pemerintah.
Pelaksanaan asuhan persalinan normal dan asuhan pasca salin menunjukkan salah satu  puskesmas  yang  persentase perlu  perbaikan  yaitu  Puskesmas  Cileles dengan  nilai  presentase  masing-masing 73% dan 52%. Menurut (Ismiyati, 2010), beberapa  faktor  yang  mempengaruhi perilaku  penerapan  asuhan  persalinan normal  meliputi  pengetahuan,  motivasi diri,  lingkungan, fasilitas/alat, protap, dan kondisi  darurat  pasien.  Begitu  halnya asuhan  pasca  salin  sangat  penting dilakukan  untuk  menghidari  komplikasi persalinan dan nifas, salah satunya adalah perdarahan  dan  infeksi.  Data  Kemenkes (Kemenkes  RI,  2013),  menjukan  bahwa 90%  kematian  ibu  terjadi  pada  saat persalinan  dan  segera  setelah  persalinan, dengan  penyebab  utama  kematian  ibu adalah  karena  perdarahan  Post  partum (20%)  dan    5%  infeksi  (Kemenkes  RI,
2013).
Manajemen proses Puskesmas mampu PONED juga dilihat dari
pelaksanaan AMP (Audit Maternal Perinatal)  dari  hasil  wawancara  di Puskesmas mampu PONED audit tersebut sudah berjalan. AMP merupakan kegiatan death  and  case  follow  up .  Tujuan  umum AMP adalah meningkatkan mutu pelayanan  KIA  di  seluruh  wilayah kabupaten/kota untuk mempercepat penurunan  angka  kematian  ibu  dan perinatal (Kemenkes RI, 2010).
Evaluasi  Implementasi  Manajemen (output) Puskesmas mampu PONED di Kabupaten Lebak
Kunjungan ANC
Kunjungan  ANC  di  5  Puskesmas sudah  memenuhi  target  rata-tara  K1 91,9%  dan  K4  95%.  Dalam  rencana strategis (Renstra) Kemementrian Kesehatan tahun 2017, cakupan pelayanan   kesehatan   ibu   hamil    K4 cenderung  meningkat.  Jika  dibandingkan dengan    target    tahun  2016  yang  sebesar 76%, capaian tahun 2017 telah mencapai target.  Provinsi  Banten  adalah  salah  satu pronvinsi  yang  mencapai  target  yaitu dengan capaian sebesar 89,34%.
Faktor-faktor yang berkontribusi dalam  pemanfaatan  layanan  ANC  yaitu usia  ibu,  jumlah  anak  yang  hidup, pendidikan,  tempat  tinggal,  pekerjaan, agama  dan  etnis  yang  terbukti  secara signifikan  terkait  dengan  pemanfaatan perawatan  antenatal  (Ali et  al .,  2018). Menurut (Rachmawati et al ., 2017), faktor predisposisi yang mempengaruhi kunjungan  ANC  terdiri  dari  faktor  usia, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  paritas, pengetahuan, dan sikap ibu hamil. Faktor pemungkin  meliputi  dari  faktor  jarak tempat  tinggal,  penghasilan  keluarga, serta  sarana  media  informasi  yang  ada. Sedangkan, yang termasuk faktor penguat adalah dukungan suami, dukungan keluarga,  dan  sikap  serta  dukungan  dari petugas kesehatan.    Dari hasil penelitan tentang  kunjungan  ANC  dapat  dikatakan masyarakat pada wilayah kerja 5 Puskesmas  tersebut  telah  menyadari pentingnya  memeriksakan  kehamilannya. Melalui  kunjungan  ANC  harapannya komplikasi  kehamilan  dan  persalinan dapat menyebabkan AKI dapat dicegah Persalinan ibu di tolong tenaga kesehatan Belum  seluruh  ibu  di  ke  5  wilayah melakukan persalinan oleh tenaga
kesehatan  dimana  masyarakat  memilih datang  ke  dukun  beranak  (paraji).  Di wilayah  kerja  puskesmas  Cileles  dan Warunggunung  masih  ada  persentase jumlah  ibu  yang  di  tolong  persalinannya oleh tenaga non medis sebesar 18,43% dan 15,22%.  Kabupaten  Lebak  Provinsi Banten tempat bermukimnya Suku Baduy Pemilihan  penolong  persalinan  di  Suku Baduy  masih  mengikuti  tradisi  turun temurun  yaitu  dilakukan  sendiri  dan didampingi  dukun  paraji.  Tenaga  medis dipanggil ketika proses melahirkan mengalami  kesulitan,  sehingga  selama proses  melahirkan  yang  berjalan  lancar cukup memanggil paraji (Ipa et al ., 2017).
Upaya  yang  telah  dilakukan  untuk mengatasi masalah tersebut adalah dengan menjalin  kemitraan  di  mana  pekerjaan dukun paraji beralih fungsi yang awalnya sebagai  penolong  persalinan,  sekarang berperan dalam membantu dalam membujuk  masyarakat  agar  datang  ke Puskesmas,  selain  itu  dukun  paraji menjadi perpanjangan tangan dari petugas kesehatan dalam perawatan ibu nifas dan bayi,  sehingga  perlu  dibekali  tentang pengetahuan  dan  keterapilan  tentang perawatan bayi yang benar.
Menurut  (Ruwayda,  2020)  bentuk kemitraan  antara  bidan  dan  dukun  bayi yaitu  dengan  adanya  pembagian  tugas antar keduanya. Bidan menolong persalinan sementara dukun bayi bertugas memandikan bayi dan merawat ibu nifas.
Kegiatan kemitraan antara bidan dan dukun  paraji  dapat  menjadi  salah  satu solusi pencapaian target cakupan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) khususnya pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan  dan  menekan  adanya  kasus kematian.  Sehingga  perlu  dilakukannya monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan  kemitraan  terebut  sehingga dapat berjalan dengan baik.
a. Kunjungan nifas
Kunjungan Nifas masih ada
puskesmas  yang  belum  memenuhi  target yang  telah  di  tetapkan  oleh  Kementrian Kesehatan (minimal 90%), yaitu
Puskesmas  Rangkasbitung  Puskesmas (85,5%).  Maka  diperlukan  perbaikan untuk mengoptimalkan cakupan
kunjungan nifas di Puskesmas
Rangkasbitung.  Beberapa  upaya  yang telah  dilakukan  adalah  memberikan edukasi kepada ibu pentingnya pemeriksanaan pada masa nifas, mengoptimalkan akses pelayanan pemeriksanaan  nifas  untuk  ibu,  dan  bisa juga  melaksanakan  kunjungan  nifas  di rumah  untuk  ibu  yang drop  out tidak melakukan  kunjungan  nifas.  Menurut (Pinaringsih et  al ,  2017),  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kunjungan  nifas  ibu ke fasilitas pelayanan kesehatan diantaranya  pendidikan  ibu,    jarak kehamilan, sikap, keterjangkauan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang didapatkan saat melakukan kunjungan nifas adalah pemeriksaan fisik, pengetahuan  tentang  ASI  ekslusif,  KB, Konseling, dan Imunisasi (Prihanti, 2019).
Melalui  kunjungan  ibu  nifas  ke fasilitas  kesehatan  diharapkan  dapat terlaksana deteksi dini komplikasi persalinan  untuk  mencegah  terjadinya AKI  dan  untuk  pendapatkan  layanan kesehatan ibu nifas yang paripurna.
Evaluasi Pelaksanaan Manajemen (outcome)  Puskesmas  mampu PONED di Kabupaten Lebak.
Evaluasi  Pelaksanaan  Manajemen (outcome ) Puskesmas mampu PONED di Kabupaten  Lebak  dilihat  dari  kejadian angka  kematian  ibu.  AKI  masih  menjadi masalah utama di seluruh Indonesia, salah satunya  di  Kabupaten  Lebak  yang merupakan  peringkat  ke  4.    Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan,  Kemenkes  RI,  bahwa  79,6% kematian  ibu  disebabkan  oleh  penyebab langsung. Artinya penyebab kematian ibu banyak terjadi akibat komplikasi kehamilan selama fase kehamilan, persalinan dan nifas. Berdasarkan pengelompokkan  penyebab  kematian  ibu menurut  ICD  10  WHO,  maka  penyebab terbesar  kematian  ibu  adalah  hipertensi dalam kehamilan lalu penyebab lain yang tidak spesifik, dan perdarahan post partum (Tejayanti, 2010) .

## SIMPULAN
SDM      Puskesmas  PONED  belum seluruhnya  tersertifikasi  dan  kesiapan dinas  oleh  tim  jaga  24  jam  dalam  1  hari belum  optimal,  evaluasi  indikator  sarana prasarana  dibeberapa  Puskemas  PONED memerlukan  perbaikan.  Hasil  evaluasi pelayanan maternal di beberapa Puskesmas mampu PONED masih memerlukan perbaikan
Sistem rujukan di Puskesmas mampu  PONED  sudah  berjalan  dan terlaksananya  program  Jamilah  (Jemput antar  ibu  hamil  dan  bersalin  bermasalah) yang  menjadi  ikon  dari  Puskesmas Bojongmanik.  Beberapa  kondisi  yang menyebabkan  AKI  dari  ke  5  Wilayah Kerja Puskesmas mampu PONED terbanyak dikarenakan penyakit lain-lain, sisanya adalah karena perdarahan, hipertensi dan ganguan peredaran darah.

## SARAN
Saran  yang  direkomendasikan  bagi Puskesmas  mampu  PONED  yaitu  perlu mengoptimalkan  peran  SDM  dari  segi kesiapan dinas 24 jam dalam 1 hari, serta mengikutsertakan  SDM  dalam  pelatihan secara berkala, peningkatan sarana

## DAFTAR PUSTAKA
Ali, S. A., Dero, A. A., Ali, S. A., & Ali, G.  B.  (2018). Factors  affecting  the utilization  of  antenatal  care  among pregnant women : A literature review
. Utilization of . 2 (2), 41–45.
Cristina, et al . (2013). Evaluasi Pelayanan
Kegawatdaruratan Maternal Neonatal  Pada  Puskesmas  Mampu Pelayanan  Obstetri  Dan  Neonatal Emergensi Dasar (Poned) di Kabupaten Bantul. Kebijakan Kesehat Indonesia , 2 (1), 1–9. Desita. (2012). Evaluasi Pelayanan Obstetri  dan  Emegensi  Dasar  di Puskesmas Karang Malang Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1 (2), 126–132.
Direktorat  Bina  Pelayanan  Keperawatan dan  Teknis  Medik.  (2011). Standar pelayanan keperawatan gawat darurat  di  rumah  sakit .  Kementrian
Kesehatan RI.
Ipa, M., Prasetyo, D. A., & Kasnodihardjo,  K.  (2017).  Praktik Budaya Perawatan Dalam Kehamilan  Persalinan  Dan  Nifas Pada  Etnik  Baduy  Dalam. Jurnal Kesehatan
Reproduksi , 7 (1). https://doi.org/10.22435/kespro.v7i1
.5097.25-36
Ismiyati.  (2010). Faktor-faktor  yang mempengaruhi  perilaku  penerapan asuhan  persalinan  normal  pada bidan  di  wilayah  kerja  puskesmas Bambanglipuro Bantul . Kemenkes RI. (2010). Pedoman AMP . Kemenkes RI. (2013). Pedoman Penyelenggaraaan Puskesmas Mampu PONED .
Kemenkes  RI.  (2014). Infodatin  Situasi Kesehatan Ibu .
Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2017 .
Nazvia, N., Loekqijana, A., & Kurniawati,
J. (2014). Faktor yang mempengaruhi kepatuhan pelaksanaan SOP asuhan
keperawatan  di  ICU-ICCU  RSUD
Gambiran kota Kediri. Jurnal
Kedokteran Brawijaya , 28 (1), 21–25.
Pinaringsih et  al .  (2017).  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Niat
Kunjungan  Ibu  Nifas  ke  Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas  Tlogosari  Kulon  Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 , 1–8.
Prihanti, et  al .  (2019).  Analisis  Faktor Kunjungan  Ibu  Nifas  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Poned  X. Magna
Medika , 6 (1), 69–87.
Rachmawati,  A.  I.,  Puspitasari,  R.  D.,  & Cania, E. (2017). Faktor-faktor yang Memengaruhi  Kunjungan  Antenatal Care  (  ANC  )  Ibu  Hamil. Majority ,
7 (1), 72–76.
Roffi,  M.,  Valgimigli,  M.,  Bax,  J.  J.,
Borger, M. A., Gencer, B., Germany, U. L., Germany, J. M., Uk, R. F. S., Windecker, S., France, T. C., Uk, D. F., Germany, M. H., Germany, C. H., Uk, D. H., Germany, U. S., Gabriel, P.,  France,  S.,  &  Vrints,  C.  (2016). 2015  ESC  Guidelines  for  the management  of  acute  coronary syndromes  in  patients  presenting without persistent
ST-segment elevation  Task  Force  for  the Management  of  Acute  Coronary Syndromes  in  Patients  Presenting without Persistent ST-Segment Elevation. European  Heart  Journal ,
37 , 267–315.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv 320 Ruwayda, et al . (2020). Analisis Program Kemitraan Bidan dan Dukun Bayi di
Kota Jambi. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (2), 424–437.
https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i2. 952 Tejayanti, et  al .  (2010). Penyebab kematian  maternal  di  kabupaten malang  provinsi  jawa  Timur  tahun 2010 .
Tembo, T., Chongwe, G., Vwalika, B., & Sitali, L. (2017). Signal functions for emergency  obstetric  care  as  an intervention  for  reducing  maternal mortality:  A  survey  of  public  and private  health  facilities  in  Lusaka District,  Zambia. BMC  Pregnancy and Childbirth , 17 (1), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s12884-017- 1451-0
Triwibowo, C. (2013). Manajemen Pelayanan  Keperawata  di  Rumah Sakit . Trans Info Media.
Zibara,  AK, et  al .  (2009).  The  State  of Emergency  Obstetric  Care  Services in  Nairobi  Informal  Settlements  and environs:  Resulth  from  a  Maternity
Health Facility. BMC Health Services Research , 9 , 1–8. https://doi.org/10.1186/1472-6963- 9-46