This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work id properly credited
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(3): 121-124

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Hemoroid  merupakan  kondisi  patologis  pada  anorektal  yang sering terjadi, tergolong jinak tetapi memiliki dampak sosial yang tinggi  sehingga  diperlukan  perhatian  baik  dari  perspektif diagnostik  maupun  terapeutik.  Meskipun  hemoroid  termasuk
penyakit  anorektal  yang  banyak  dialami,  data  prevalensinya masih  terbatas  karena  pada  umumnya  pasien  hemoroid  tidak mencari  pertolongan  medis  (Lohsiriwat,  2019;  Rubbini  & Ascanelli,  2019).  Pada  tahun  1990,  di  Amerika  Serikat menunjukkan  bahwa  4,4%  dari  populasi  menderita  hemoroid, terutama individu kulit putih dengan status sosial ekonomi atas

## Laporan Kasus: Efektivitas Terapi Akupunktur pada Pasien dengan Hemoroid
The Effectiveness of Acupuncture Therapy in Patient with Hemorrhoid: A Case Report
Fieka Meitaqwatiningarum 1,2*) , Christina Lanny Simadibrata 1,2 , Irma Nareswari 1,2
1 Department of Medical Acupuncture, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, 10430, Indonesia
2 Medical Acupuncture Specialist Program, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: April 20, 2021
Accepted: July 18, 2021 Published: October 31, 2021
*)Corresponding author:
E-mail:
fieka.meitaqwatiningarum@ui.ac.id

## How to cite this article:
Meitaqwatiningarum,  F,  Simadibrata, C.L.,  Nareswari,  I.,  (2021). The
Effectiveness of Acupuncture Therapy in Patient with Hemorrhoid: A Case Report . Journal  of  Agromedicine  and  Medical Sciences, 7(3), 121-124. https://doi.org/10.19184/ams.v7i2.2028 7

## Abstrak
Hemoroid merupakan penyakit anorektal akibat gangguan mekanik pada bantalan anal dan tersumbatnya aliran darah pleksus vena hemoroid. Gejala yang sering terjadi adalah perdarahan, nyeri, prolaps, gatal, dan kotoran berlendir. Akupunktur merupakan salah satu  modalitas  terapi  non-farmakologi  yang  terbukti  dapat  memperbaiki  gejala hemoroid.  Seorang  wanita  berusia  37  tahun  mengeluhkan  benjolan  hemoroid  disertai nyeri  sejak  1  tahun  yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  prolaps  hemoroid kemerahan, berukuran sekitar 1,5 cm di bagian posterior anal, dan tidak berdarah. Skor nyeri dengan Numeric Rating Scale (NRS) adalah 4. Dilakukan terapi akupunktur 3 kali seminggu  pada  titik  GV20,  TE6,  LU6,  ST25,  BL34,  ST36,  EX-UE2,  dan  BL57  kemudian diberikan  rangsang  listrik  gelombang  kontinu,  4  Hz,  retensi  30  menit.  Setelah  11  kali terapi, keluhan nyeri menghilang dengan NRS 0 dan benjolan mengecil menjadi sekitar 0,5  cm.  Sebagai  kesimpulan,  akupunktur  dapat  memperbaiki  gejala  hemoroid  yang ditandai dengan hilangnya nyeri dan mengecilnya benjolan.
Kata Kunci: akupunktur, hemoroid, nyeri, prolaps

## Abstract
Hemorrhoid is an anorectal disease due to mechanical disturbances in the anal cushion and hemorrhoid venous plexus blood flow obstruction. Symptoms that often accur are bleeding,  pain,  prolapse,  itching,  and  mucus  discharge.  Acupuncture  is  non- pharmacological  therapeutic  modalities  that  has  been  shown  to  improve  hemorrhoid symptoms. A 37-year-old woman complained of hemorroid lump with pain since 1 year ago. Physical examination showed a reddish hemorrhoid prolapse, about 1.5 cm in the posterior anal without bleeding. The pain score with NRS is 4. Acupuncture therapy was performed 3 times a week at acupoints GV20, TE6, LU6, ST25, BL34, ST36, EX-UE2, and BL57 then given continuous wave electrical stimulation, 4 Hz, 30 minutes retention. After 11 treatments, pain disappeared with NRS 0 and lump was reduced to about 0.5 cm. In conclusion, acupuncture can improve the symptoms of hemorrhoid indicated by the relief of pain and the reduction of lumps.
Keywords: acupuncture, hemorrhoid, pain, prolapse
dan prevalensi puncak pada usia 45-65 tahun (Lohsiriwat, 2019). Di klinik gastrointestinal RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) terdapat  150  pasien  ditangani  setiap  tahunnya  selama  periode tahun 2005-2010 (Lalisang, 2016).
Hemoroid  terjadi  akibat  kerusakan  jaringan  ikat  pada  bantalan anal yang kemudian mengakibatkan aliran darah di pleksus vena hemoroid tersumbat dan bengkak. Sumbatan aliran vaskuler ini menyebabkan marginalisasi leukosit yang kemudian menempel pada endotel dan diikuti dengan pelepasan mediator inflamasi, peningkatan  permeabilitas  kapiler,  kerapuhan  endotel,  dan akhirnya terjadi nekrosis dinding vaskuler. Beberapa faktor risiko seperti  konstipasi,  kebiasaan  mengejan  saat  buang  air  besar, kehamilan,  dan  kaitan  dengan  gaya  hidup  (misalnya  pekerjaan yang  melibatkan  angkat  berat  dan  duduk  dalam  waktu  lama) dikatakan  dapat  menyebabkan  atau  memperparah  timbulnya gejala hemoroid.
Hemoroid  interna,  jenis  hemoroid  yang  paling  banyak ditemukan,  memiliki  klasifikasi  berdasarkan  penampakan  dan derajat prolapsnya. Derajat I, bantalan anal yang berdarah dan tidak  ada  prolaps,  derajat  II,  terdapat  prolaps  pada  saat mengejan dan dapat hilang spontan, derajat III, terdapat prolaps saat  mengejan  dan  diperlukan  dorongan  manual  untuk memasukkannya serta sering disertai pruritus dan kotoran, dan derajat  IV,  adanya  prolaps  yang  terjadi  setiap  saat  dan  tidak dapat hilang (Lohsiriwat, 2019; Mott et al ., 2018).
Gejala  utama  yang  sering  timbul  adalah  perdarahan,  nyeri, prolaps,  bengkak,  gatal,  dan  kotoran  berlendir  (Lalisang,  2016; Lohsiriwat,  2019;  Yamana,  2017).  Gejala  nyeri  yang  seringkali terjadi dapat dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS). Pasien diminta untuk menilai rasa nyeri yang dirasakan pada skala dari angka 0 hingga 10 (0=tidak nyeri, hingga 10=nyeri paling berat). Seringkali skala dengan nilai minimal “4” memerlukan intervensi lebih lanjut untuk mencapai efek analgesia (Hartrick et al ., 2003). Tatalaksana  yang  umum  dilakukan  adalah  diet  dan  modifikasi gaya hidup, obat topikal, obat oral (yang mengandung flavonoid atau  kalsium  dobesilat),  office-based  procedures,  hingga tindakan pembedahan. Namun, efek samping obat yang mungkin tidak  diinginkan  dan  risiko  komplikasi  tindakan  pembedahan membuat pasien mencari alternatif pengobatan yang lebih aman (Lalisang, 2016; Lohsiriwat, 2015; Yamana, 2017).
Akupunktur  adalah  salah  satu  terapi  pilihan  untuk  mengatasi hemoroid  dengan  melakukan  penusukan  jarum  halus  filiformis untuk  merangsang  respons  sistem  neuro-endokrin-imun  dalam tubuh  manusia  (Cabýoglu et  al .,  2006;  Cho et  al .,  2006). Modalitas yang digunakan dapat berbagai macam, salah satunya adalah  elektroakupunktur.  Namun,  perlu  diperhatikan  adanya kontraindikasi elektroakupunktur seperti penggunaan pacemaker  atau  electrical  implant  dan  diperlukan  perhatian khusus  pada  pasien  dengan  diabetes  tidak  terkontrol  dan penggunaan  obat  antikoagulan.  Efek  samping  yang  umumnya dapat  terjadi  seperti  nyeri  dan  perdarahan  minimal  di  area penusukan  sehingga  diperlukan  dokter  ahli  akupunktur  yang kompeten dalam melakukan terapi ( The Acupuncture Association of  Chartered  Physiotherapists ,  2017).  Beberapa  penelitian  dan laporan  kasus  tentang  peran  akupunktur  terhadap  hemoroid telah  dilakukan  dan  telah  terbukti  efektif  dalam  mengatasi hemoroid.
Terapi  akupunktur  yang  dilakukan  pada  laporan  kasus  ini bertujuan  menilai  efektivitas  akupunktur  terhadap  hemoroid,
terutama  untuk  gejala  nyeri  dan  prolaps.  Laporan  kasus  ini membahas  kasus  hemoroid  interna  derajat  IV  yang  diterapi menggunakan elektroakupunktur.

## Studi Kasus
Seorang  wanita  berusia  37  tahun  dengan  keluhan  utama  nyeri pada  benjolan  di  anus  yang  kambuh  lagi  sejak  kehamilan  anak ketiga satu tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hampir setiap hari, baik saat beraktivitas maupun duduk istirahat, dan semakin nyeri jika selesai buang air besar. Benjolan hampir selalu tidak dapat masuk spontan ataupun didorong dengan jari dan tidak pernah berdarah. Buang air besar hampir setiap hari, konsistensi hampir selalu  keras,  terkadang  tidak  lampias,  dan  tidak  pernah mengejan.  Pasien  makan  teratur  setiap  harinya  dengan  menu lauk pauk, sayuran, dan jarang mengkonsumsi makanan pedas. Minum cukup air setiap harinya. Pasien tidak pernah berolah raga rutin. Pekerjaan yang dilakukan setiap hari lebih banyak bekerja dengan  posisi  duduk.  Pasien  sudah  pernah  melakukan  operasi hemoroid sekitar sepuluh tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak berkonsultasi  ke  dokter  bedah  karena  pasien  khawatir  akan dilakukan  tindakan  pembedahan  lagi.  Pasien  tertarik  ingin mencoba terapi akupunktur.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 114/79 mmHg, nadi  96  kali/menit,  frekuensi  pernafasan  16  kali/menit,  suhu 36,4oC,  tinggi  badan  158  cm,  berat  badan  57  kg,  dan  indeks massa tubuh 22,8 kg/m2. NRS nyeri 4. Dari inspeksi pada posisi pasien lateral decubitus, didapatkan massa hemoroid kemerahan di  bagian  posterior  anal  dan  dari  pemeriksaan  rectal  toucher didapatkan  massa  lunak  dengan  diameter  sekitar  1,5  cm  di bagian posterior anal, tidak didapatkan darah.
Terapi akupunktur diberikan sebanyak 3 kali setiap minggu pada titik GV20 Baihui, TE6 Zhigou, LU6 Kongzui, ST25 Tianshu, BL34 Xialiao, ST36 Zusanli, EX-UE2 Erbai, dan BL57 Chengshan (Gambar 1).  Jarum  filiformis  Huanqiu  dengan  ukuran  0,25x25  mm  dan 0,25x40 mm ditusukkan ke dalam jaringan sedalam dua pertiga bagian jarum hingga pasien merasakan sensasi de qi kemudian diberikan rangsang listrik dengan elektroakupunktur Hwato SDZ- V,  gelombang  kontinu,  frekuensi  4  Hz  di  titik  ST36-ST25,  dan BL57-BL34. Retensi jarum dilakukan selama 30 menit kemudian jarum dicabut. Setelah terapi pertama, pasien ini menunjukkan adanya  perbaikan  keluhan  nyeri  hemoroid  dengan  penurunan skor NRS  dari 4 menjadi 2. Setelah terapi ke-4,  nyeri dirasakan hilang  (dengan  skor  NRS  0)  dan  bertahan  hingga  terapi  ke-11. Setelah  terapi  ke-5,  didapatkan  benjolan  hemoroid  mengecil menjadi sekitar 0,5 cm dan bertahan hingga terapi ke-11. Tidak ada efek samping yang dilaporkan selama pasien menjalani terapi akupunktur.

## Pembahasan
Beberapa penelitian akupunktur terhadap hemoroid sebelumnya menunjukan  perbaikan  yang  signifikan  terhadap  nyeri  dan besarnya prolaps pada hemoroid. Perbaikan terjadi sejak hari ke- 2 dan ada yang menunjukan bertahan hingga follow up selama tiga bulan (LI et al ., 2018; Wang & Yin, 2015; Yong-feng, 2018; L. Zhang,  2011).  Pada  kasus  ini,  perbaikan  nyeri  terjadi  secara bertahap sejak terapi pertama hingga akhir sesi dan penurunan ukuran  benjolan  terjadi  sejak  terapi  kelima  hingga  akhir  sesi. Perbedaan ini mungkin terjadi karena variasi titik akupuntur dan
metode stimulasi yang digunakan.
Tindakan akupunktur secara lokal dapat merangsang pelepasan sitokin  anti-inflamasi,  serotonin,  bradikinin,  prostaglandin, histamin,  dan  leukotrien.  Mediator  inflamasi  ini  dapat menurunkan  sitokin  pro-inflamasi  (IL-17  dan  TNF-alfa)  dan merangsang  pelepasan  neuropeptida  seperti  NO,  CGRP,  dan substansi  P  yang  berperan  dalam  memperbaiki  sirkulasi  darah lokal (Lund & Lundeberg, 2016; Qin et al ., 2020; L. Zhang, 2011).
Rangsangan  akan  diteruskan  oleh  serabut  saraf  A-delta  dan serabut  C  ke segmen  medula  spinalis  yang  memodulasi  output simpatis  dan  parasimpatis  menuju  organ  target  pada  area inervasi  yang  sama  dengan  penusukan  jarum  sesuai  dengan segmental yang dipersarafi oleh kulit atau otot yang dirangsang (F.  Zhang et  al .,  2017).  Rangsangan  pada  medula  spinalis  akan diteruskan  ke  talamus,  hipotalamus,  dan  korteks  serebri  untuk melepaskan  opioid  endogen  beta-endorfin  yang  dapat menimbulkan efek analgesia dan penyembuhan jaringan. Selain itu,  terjadi  sekresi  ACTH  yang  akan  merangsang  pelepasan kortisol  untuk  memodulasi  nyeri  dan  sistem  imun  (Qin et  al ., 2020; F. Zhang et al ., 2017). Titik-titik akupunktur yang digunakan pada  kasus  ini  adalah  titik  yang  telah  terbukti  pada  beberapa penelitian hemoroid memberikan perbaikan yang signifikan. Titik BL57  Chengshan  dipersarafi  oleh  saraf  sensorik  dan  motorik primer  yang  didistribusikan  di  dorsal  root  ganglia  (DRGs)  dari segmen S1-S2 sehingga dapat menghambat nyeri di daerah anal setinggi  medula  spinalis  segmen  S1-S2  (HealthCMi,  2018).  Titik BL34 Xialiao merupakan titik lokal yang selain menghambat nyeri juga  dapat  memperbaiki  aliran  darah  di  sekitar  anal.  Titik  LU6 Kongzui  dan  EX-UE2  Erbai  merupakan  titik  yang  telah  terbukti efektif  mengatasi  nyeri  dengan  merangsang  pelepasan  beta- endorfin  dan  aktivasi  sistem  saraf  otonom.  Selain  itu,  juga memiliki  efek  anti-inflamasi  dan  hemostatik  yang  dapat memperbaiki prolaps hemoroid dengan meregulasi aliran darah dan  memperbaiki    endotel  pembuluh  darah  (Yong-feng,  2018). Titik TE6 Zhigou, ST36 Zusanli, dan ST25 Tianshu dikatakan dapat meningkatkan motilitas usus (Wang & Yin, 2015). Dalam kasus ini, titik-titik  tersebut  digunakan  untuk  memperlancar  buang  air
besar  sehingga  tidak  memperburuk  gejala  hemoroid.  Dengan demikian, hal ini dapat menjelaskan bagaimana penusukan jarum akupunktur  di  titik  yang  sudah  dipilih  dapat  memberikan perbaikan  nyeri  dan  pengurangan  ukuran  prolaps  pada hemoroid.
Rangsangan  listrik  pada  jarum  akupunktur  menggunakan frekuensi  rendah  (2-5  Hz)  untuk  merangsang  pelepasan  beta- endorfin  yang  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  dan  inflamasi
(Mayor,  2006.).  Sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya,  retensi jarum  dilakukan  selama  30  menit  dengan  12  sesi  terapi akupunktur  untuk mencapai hasil yang optimal (LI et al ., 2018; Wu et al ., 2018). Pada kasus ini, pasien menyelesaikan hingga 11 sesi terapi akupunktur karena situasi pandemi COVID-19. Namun, dari  hasil  evaluasi  11  kali  terapi  tersebut  telah  didapatkan perbaikan gejala nyeri dan prolaps hemoroid.

## Kesimpulan
Tindakan  elektroakupunktur  dengan  frekuensi  4Hz  pada  titik GV20  Baihui,  TE6  Zhigou,  LU6  Kongzui,  ST25  Tianshu,  BL34 Xialiao, ST36 Zusanli, EX-UE2 Erbai, dan BL57 Chengshan selama 30 menit sebanyak 11 kali terapi (3x setiap minggu) efektif dalam menurunkan nyeri dan ukuran prolaps pada hemoroid. Dengan demikian, akupunktur dapat dipertimbangkan sebagai salah satu modalitas  terapi  non-farmakologi  pilihan  dalam  menangani gejala hemoroid seperti nyeri dan prolaps.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Cindy  Notonegoro, seorang  dokter  residen  pendidikan  spesialis  akupunktur  medik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta atas dukungan editorialnya.
Gambar 1. Titik-titik akupunktur. EX-UE2 Erbai (Lian et al ., 2005); TE6, LU6, ST36, BL57, GV20, BL34, ST25 (WHO, 2008).

## Daftar Pustaka
Cabýoglu, M. T., Ergene, N., & Tan, U. (2006). The mechanism of acupuncture and clinical applications. International Journal of Neuroscience , 116 (2), 115 – 125. https://doi.org/10.1080/00207450500341472
Cho, Z. H., Hwang, S. C., Wong, E. K., Son, Y. D., Kang, C. K., Park, T. S., Bai, S. J., Kim, Y. B., Lee, Y. B., Sung, K. K., Lee, B. H., Shepp,  L.  A.,  &  Min,  K.  T.  (2006).  Neural  substrates, experimental  evidences  and  functional  hypothesis  of acupuncture mechanisms. Acta Neurologica Scandinavica , 113 (6), 370 – 377. https://doi.org/10.1111/j.1600- 0404.2006.00600.x Hartrick,  C.  T.,  Kovan,  J.  P.,  &  Shapiro,  S.  (2003).  The  Numeric
Rating  Scale  for  Clinical  Pain  Measurement:  A  Ratio Measure? Pain Practice , 3 (4), 310 – 316. https://doi.org/10.1111/j.1530-7085.2003.03034.x
HealthCMi.  (2018). Acupuncture  Reduces  Hemoroid  Surgery Discomfort And Complications . 1 (June), 3 – 7.
Lalisang,  T.  J.  (2016).  Hemoroid:  Pathophysiology  and  Surgical Management  Literature  review. The  New  Ropanasuri Journal of Surgery , 1 (1), 31 – 36.
https://doi.org/10.7454/nrjs.v1i1.9
LI, X., BU, H., MA, Y., & LÜ, H. (2018). Acupuncture at Kongzui (LU 6) for 76 cases of hemoroids. World Journal of Acupuncture - Moxibustion , 28 (1), 68 – 69. https://doi.org/10.1016/j.wjam.2018.03.001
Lian, Y.-L., Chen, C.-Y., Hammes, M., & Kolster, B. C. (2005). The pictorial atlas of acupuncture .
Lohsiriwat, V. (2015). Treatment of hemoroids: A coloproctologist’s view. World Journal of Gastroenterology ,
21 (31), 9245 – 9252.
https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245
Lohsiriwat, V. (2019). Hemoroidal disease. In Anorectal Disorders: Diagnosis  and  Non-Surgical  Treatments .  Elsevier  Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815346-8.00005-9
Lund,  I.,  &  Lundeberg,  T.  (2016).  Mechanisms  of  acupuncture.
Acupuncture  and  Related  Therapies , 4 (4),  26 – 30. https://doi.org/10.1016/j.arthe.2016.12.001
Mayor, D. F. (2006). Electroacupuncture a practical manual and resource . London: Churchill Livingstone.
Mott, T., Latimer, K., & Edwards, C. (2018). Hemoroids: Diagnosis and Treatment Options. American Family Physician , 97 (3), 172 – 179.
Qin, D., Zhang, A. M., Chen, M., Tang, T. C., Du, Y. J., & Zheng, H. (2020).  Acupuncture  and  related  techniques  for postoperative  pain  after  hemoroidectomy:  A  systematic review  and  network  meta-analysis. European  Journal  of Integrative Medicine , 37 (January). https://doi.org/10.1016/j.eujim.2020.101112
Rubbini, M., & Ascanelli, S. (2019). Classification and guidelines of hemoroidal disease: Present and future. World Journal of Gastrointestinal Surgery , 11 (3), 117 – 121.
https://doi.org/10.4240/wjgs.v11.i3.117
The  Acupuncture  Association  of  Chartered  Physiotherapists.
(2017). Safe  Practice  Guidelines  for  Acupuncture Physiotherapists .
Wang,  X.,  &  Yin,  J.  (2015).  Complementary  and  Alternative Therapies  for  Chronic  Constipation. Evidence-Based Complementary  and  Alternative  Medicine , 2015 (d). https://doi.org/10.1155/2015/396396
WHO. (2008). WHO Standard acupuncture point locations in the Western Pacific Region .
Wu, J., Chen, B., Yin, X., Yin, P., Lao, L., & Xu, S. (2018). Effect of acupuncture on post-hemoroidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research , 11 , 1489 – 1496. https://doi.org/10.2147/JPR.S166953
Yamana,  T.  (2017).  Japanese  Practice  Guidelines  for  Anal Disorders  I.  Hemoroids. Journal  of  the  Anus,  Rectum  and Colon , 1 (3),  89 – 99.  https://doi.org/10.23922/jarc.2017- 018
Yong-feng, L. (2018). Professor Yu Hai- bo ’ s clinical experience in treating acute attack of hemoroids with acupuncture and moxibution . 16 (1), 28 – 32.
Zhang, F., Wu, L., Zhao, J., Lv, T., Hu, Z., Weng, Z., Wang, S., Wu, H.,  &  Liu,  H.  (2017).  Neurobiological  Mechanism  of Acupuncture for Relieving Visceral Pain of Gastrointestinal Origin. Gastroenterology  Research  and  Practice , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/5687496
Zhang, L. (2011). Effects of electroacupuncture at Chengshan (BL 57) on postoperative pain of mixed hemoroids . May 2011 .