## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN KEHILANGAN PELEKATAN JARINGAN PERIODONTAL DENGAN KADAR GLUKOSA PUASA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## (RELATIONSHIP BETWEEN  PERIODONTAL TISSUE ATTACHMENT LOSS WITH FASTING GLUCOSE LEVELS IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS)
Dewi Lidya I Nasution 1 , Euis Reni Yuslianti 2 , Muhammad Muflih Mu’tashim 1
1 Departemen Periodontia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Biologi Oral dan Biomedik, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
Email korespondensi : ery.unjani@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  kelompok  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar glukosa darah yang terjadi karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, maupun  keduanya.  Kerja  insulin  yang terganggu  pada  penyakit  DM  mengakibatkan  glukosa dari pembuluh darah tidak mampu masuk ke jaringan sehingga terjadi hiperglikemia. Kondisi DM  dapat  bermanifestasi  pada  rongga  mulut  seperti  periodontitis  yang  ditandai  dengan kehilangan  pelekatan  jaringan  periodontal.  Kecenderungan  tingkat  kehilangan  jaringan periodontal  pada  pasien  DM  dengan  kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol  lebih  tinggi dibandingkan dengan kadar glukosa darah terkontrol. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar glukosa puasa dengan tingkat kehilangan pelekatan jaringan periodontal pada pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  adalah  analitik  asosiasi  dengan  menggunakan  pendekatan rancangan penelitian cross sectional . Subjek penelitian terdiri dari 56 pasien DM tipe 2 anggota Persadia di RS Dustira Cimahi yang dilakukan pemeriksaan Clinical Attachment loss (CAL) dan pemeriksaan glukosa darah puasa. Korelasi kadar glukosa darah dengan tingkat kehilangan jaringan periodontal dianalisis dengan uji Chi Square (P<0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan kadar glukosa puasa dengan tingkat kehilangan  pelekatan jaringan periodontal sangat bermakna  (p=0,00). Dapat disimpulkan bahwa glukosa darah mempunyai pengaruh yang besar terhadap tingkat kehilangan  pelekatan jaringan periodontal pada pasien DM  tipe  2.  Peningkatan  kadar  glukosa  darah  menyebabkan  kondisi  hiperglikemia  yang mengakibatkan  peningkatan Advanced  glycation  end  products (AGEs)  sehingga  membuat peningkatan aktivitas kolagenase yang dapat menginduksi  matriks metaloproteinase (MMPs) untuk memperparah kehilangan pelekatan jaringan periodontal.
Kata kunci: diabetes melitus , glukosa , pelekatan periodontal
DOI:
DOI
ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  group  of  metabolic  diseases  characterized  by  increased  blood glucose levels, which occur due to impaired insulin secretion, insulin action, or both. Impaired insulin action in DM causes glucose from the blood vessels to be unable to enter the tissue, resulting in hyperglycemia. DM conditions can manifest in the oral cavity such as periodontitis which is characterized by loss of periodontal tissue attachment. The tendency of the level of periodontal tissue loss in DM patients with uncontrolled blood glucose levels is higher than those  with  controlled  blood  glucose  levels.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between fasting glucose levels and the level of periodontal attachment loss in patients with type 2  diabetes.  This  study  was  an  analytical  association  using  a  cross  sectional  study  design approach. The research subjects consisted of 56 patients with type 2 DM, members of Persadia at Dustira Cimahi Hospital, who underwent Clinical Attachment loss (CAL) examinations and fasting blood glucose examinations. The correlation of blood glucose levels with the level of periodontal tissue loss was analyzed by Chi Square test (P<0.05). The results showed that there was a significant relationship between fasting glucose levels and the level of periodontal tissue attachment loss (p=0.00). The conclusion is that blood glucose has a major influence on the level of periodontal tissue attachment loss in type 2 DM patients. An increase in blood glucose levels causes a hyperglycemic condition that results in an increase in Advanced glycation end products ( AGEs), thereby increasing collagenase activity which can induce metalloproteinase matrixs (MMPs) to exacerbate periodontal tissue attachment loss.
Keywords : diabetes mellitus, glucose, periodontal attachment

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  yang  sering  ditemui  di masyarakat.  DM  merupakan  kelompok penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar gula darah, yang terjadi karena  gangguan  sekresi  insulin,  kerja insulin, maupun keduanya. DM terdiri atas dua tipe utama yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM tipe 1 merupakan kondisi terjadinya penurunan produksi insulin akibat rusaknya sel beta pankreas dan DM tipe 2 merupakan DM  yang  terjadi  karena  berkurangnya sensitivitas  insulin  yang  mengakibatkan terganggunya  pengangkutan  glukosa  dari pembuluh darah ke seluruh tubuh terutama sel  hati  dan  otot.  Kerja  insulin  yang
terganggu pada penyakit DM mengakibatkan  glukosa  dari  pembuluh darah  tidak  mampu  masuk  ke  jaringan. Keadaan  ini  menyebabkan  sebagian  besar glukosa tetap berada dalam sirkulasi darah sehingga  terjadi  hiperglikemi. 1,2 Kondisi DM  dapat  bermanifestasi  dalam  rongga mulut  diantaranya  adalah  periodontitis, mukosa  kering,  sindrom  mulut  terbakar, perubahan  flora  normal  rongga  mulut, terganggunya  fungsi  saliva,  penyembuhan luka  yang  lama,  peningkatan  infeksi,  dan lain-lain. 3,4
Periodontitis  merupakan  salah  satu penyakit  periodontal  yang  secara  umum disebabkan oleh bakteri plak yang terdapat pada  permukaan  gigi. 5 Penelitian  Hidayati
pada  tahun  2008  melaporkan  bahwa  dari 126  orang  pasien  DM  terdapat  8  orang (6,3%)  mengalami periodontitis  reversibel dan  118  orang  (93,7%)  mengalami periodontitis  irreversible .  Manifestasi  dari DM salah satunya mempengaruhi kesehatan  gigi  dan  mulut  maka  dengan meningkatnya  prevalensi  pasien  DM berpotensi  memberikan  dampak  negatif bagi  kesehatan  gigi  dan  mulut  masyarakat di  Indonesia. 6,7 Penelitian  lain  dilakukan oleh  Bridge  dkk.  pada  tahun  1996 melaporkan bahwa keparahan periodontitis pada  pasien  DM  lebih  besar  dibandingkan pasien  tanpa  DM,  hal  ini  tampak  pada peningkatan  kedalaman probing ,  indeks plak, indeks gingiva, kehilangan pelekatan serta  kehilangan  gigi.  Kecenderungan tingkat  kerusakan  periodontal  pada  pasien DM  dengan  kadar  glukosa  darah  tidak terkontrol lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat  kerusakan  periodontal  pada  kadar glukosa  darah  terkontrol. 7,8 Keadaan  ini terjadi karena DM menyebabkan penurunan fungsi polymorphonuclear neutrophils (PMNs)  sehingga  meningkatkan  derajat keparahan  destruksi  jaringan  periodontal, meliputi pelekatan gingiva, ligamen periodontal, sementum, dan tulang alveolar. 9,10
Pasien  diabetes  melitus  mengalami peningkatan  kadar  glukosa  di  dalam gingival crevicular fluid (GCF) dan saliva.
Peningkatan  glukosa  ini  menguntungkan
bagi bakteri yang terdapat dalam kandungan  lapisan  biofilm  dan  plak  pada permukaan gigi sehingga dapat menyebabkan terjadinya
penyakit periodontal. 11,12 Diagnosis  DM  harus didasarkan  atas  pemeriksaan  konsentrasi glukosa  darah.  Penegakan  diagnosis  DM memperhatikan  asal  bahan  darah  yang diambil dan cara pemeriksaan yang dipakai. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni)  membagi  alur  diagnosis  DM menjadi  dua  bagian  besar  berdasarkan  ada tidaknya  gejala  khas  DM.  Uji  diagnostik DM dilakukan pada mereka yang menunjukkan  gejala  atau  tanda  DM  dan pemeriksaan  penyaring  dilakukan  untuk mengidentifikasi  pasien  yang  mempunyai risiko  DM. 13 Salah  satu  pemeriksaan penyaring adalah pemeriksaan kadar glukosa darah puasa, pemeriksaan ini nilai glukosa  tidak  terpengaruh  oleh    makanan yang  masuk  ke  dalam  tubuh  dalam jangka waktu    8  sampai  12  jam. 13,14 Berdasarkan hal  tersebut,  keparahan  periodontitis  yang dinilai dengan tingkat kehilangan pelekatan jaringan  periodontal  sangat  berkaitan dengan kadar glukosa, maka perlu dilakukan  penelitian  yang  mendalam mengenai  hubungan  kadar  glukosa  puasa dengan tingkat kehilangan pelekatan jaringan  periodontal  pada  pasien  diabetes melitus.

## BAHAN DAN METODE

## Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik asosiasi  dengan  menggunakan  pendekatan rancangan penelitian cross sectional, untuk mengetahui hubungan kadar glukosa puasa dengan tingkat kehilangan pelekatan jaringan  periodontal  pada  pasien  diabetes melitus.
Subjek  Penelitian,  Jumlah dan  Cara

## Pengambilan Sampel
Populasi  adalah  seluruh  pasien  yang bergabung  dalam  Persadia  di  RS  Dustira Kota Cimahi. Subjek adalah pasien DM tipe 2 yang aktif melakukan kegiatan Persadia di RS  Dustira  Kota  Cimahi    yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang bersedia  menjadi  responden,  memiliki minimal  6 gigi indeks Ramfjord (16, 21, 24,
36,  41,  dan    44)  dan  memiliki  gigi pengganti, dan tidak melakukan perawatan periodontal  (skeling  dan root  planing ) dalam  6  bulan  terakhir.  Kriteria  eksklusi pada  penelitian  ini adalah  pasien  memiliki penyakit  hipertensi,  jantung,  dan  ginjal serta  pasien  perokok.  Besar  sampel ditentukan    berdasarkan  formula  uji hipotesis  dua  proporsi  dan  diperlukan minimal sampel sebanyak 46 orang. Teknik sampling  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah purposive  sampling sehingga setiap  responden  telah  memenuhi  kriteria
yang  telah  dipilih  oleh  peneliti  dalam memilih sampel.
Prosedur Penelitian
Sampel penelitian adalah pasien diabetes melitus terkontrol yang tergabung dalam  Persadia  di  RS  Dustira  Cimahi Indonesia.  Subjek  yang  dipilih  sesuai kriteria  inklusi  dan  eksklusi  secara  acak dengan metode pengambilan sampel purposive  sampling .  Pemeriksaan  yang dilakukan menggunakan clinical attachment loss (CAL).
Pelaksanaan penelitian dimulai dengan peneliti memperkenalkan diri, menjelaskan maksud  dan  tujuan  dari  pemeriksaan  yang akan dilakukan, serta menjelaskan prosedur yang akan dilakukan. Pasien yang bersedia mengikuti  penelitian  mengisi  lembar persetujuan ( informed consent ) yang harus ditandatangani.
Pemeriksaan glukosa darah puasa dengan glukometer
Peneliti  melakukan  persiapan  pasien dengan  instruksi  kepada  pasien  untuk berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam terakhir. Peneliti melakukan persiapan alat dan bahan yang diperlukan untuk melakukan  pemeriksaan  glukosa  darah puasa dengan glukometer serta memastikan subjek  sudah  menandatangani  lembar informed  consent sebelum  dilakukan pemeriksaan. Mengucapkan salam, mempersilahkan pasien duduk, dan memperkenalkan diri. Menerangkan
maksud  dan  tujuan  pemeriksaan,  tempat pengambilan darah, banyaknya darah yang diambil,  serta  komplikasinya.  Mengisi identitas setiap subjek secara lengkap pada formulir pemeriksaan yang sudah disediakan  dan  mengatur  posisi  duduk untuk  pemeriksaan.  Menentukan  lokasi pengambilan  darah.  Melakukan  asepsis terhadap  ujung  jari  pasien  yang  akan diperiksa menggunakan kapas alkohol 70%. Melakukan penusukan menggunakan blood lancet dengan  arah  tegak  lurus  terhadap sidik  jari  sedalam  2-3  mm  sampai  darah mengalir  bebas,  tetesan  darah  pertama dihapus  dengan  kapas  kering.  Tetesan berikutnya diteteskan ke carik uji. Carik uji yang  telah  ditetesi  oleh  darah  kapiler  dari ujung  jari  tersebut  dimasukkan  ke  bagian tertentu  dari  alat  periksa.  Hasilnya  dapat dilihat pada layar dalam waktu kurang dari 15  detik.  Nilai  yang  tertera  dalam  layar adalah  nilai  konsentrasi  glukosa  dalam mg/dl.  Mencatat  hasil  pemeriksaan  pada formulir pemeriksaan.
Pemeriksaan pelekatan jaringan periodontal
Peneliti
melakukan persiapan  alat  dan  bahan  yang  diperlukan untuk  melakukan  pemeriksaan  pelekatan jaringan periodontal. Menerangkan maksud dan  tujuan  pemeriksaan.  Mengatur  posisi duduk  untuk  pemeriksaan.  Subjek  harus dalam keadaan tenang dengan posisi tegak atau  sedikit  menengadah.  Subjek  diminta
untuk  berkumur  sebelumnya  terlebih dahulu.  Peneliti  melakukan  pemeriksaan CAL dengan menggunakan kaca mulut dan probe  periodontal  William.  Pemeriksaan CAL  dilakukan  dengan  cara  memasukkan probe  periodontal  William  pada  poket periodontal  yang  dapat  diketahui  dengan cara  pada  saat  puncak  gingiva  sejajar dengan  CEJ  maka  kehilangan  pelekatan dapat dinilai sama dengan kedalaman poket periodontal.  Apabila  terdapat  pembesaran gingiva  maka  kehilangan  pelekatan  adalah mengurangi nilai kedalaman poket periodontal  dengan  jarak  puncak  gusi sampai ke CEJ. Apabila terdapat resesi gusi maka kehilangan pelekatan adalah mengukur  secara  langsung  jarak  dari  CEJ sampai  ke  dasar  poket  periodontal  atau menjumlahkan jarak antara puncak gusi ke CEJ  dengan  nilai  kedalaman  poket periodontal.  Pencatatan  CAL  dilakukan pada 6 permukaan yaitu mesiobukal, bukal, distobukal,  mesiopalatal,  palatal,  dan distopalatal.

## Analisis Data
Analisis  data  dengan  univariabel dan  bivariabel  bertujuan  untuk  menguji hubungan antara tingkat kehilangan pelekatan  jaringan  periodontal  dengan kadar  glukosa  puasa  pada pasien  diabetes melitus tipe 2 menggunakan uji Chi Square . Analisis  data  menggunakan  salah  satu program  statistik  dengan  nilai  p  <  0,05 bermakna.

## Aspek Etik Penelitian
Peneliti  telah  mendapatkan  surat  izin penelitian  dari  RS  Dustira  Cimahi  dengan SK  No.  Etik.RSD/048/IV/2019.  Nama subjek penelitian tidak dicantumkan dalam lembar  data,  melainkan  hanya  diberi  satu kode.  Peneliti  menjamin  kerahasiaan seluruh informasi yang telah diperoleh dari subjek penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  terdiri  dari jenis  kelamin, clinical  attachment  loss (CAL), dan  kadar  glukosa  darah  puasa (GDP)  dalam  bentuk  persentase.    Berikut merupakan deskripsi karakteristik responden  pada  pasien  DM  tipe  2  di Persadia RS Dustira yang ditampilkan pada
Tabel 1. Tabel 1 Deskripsi karakteristik responden Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 6 10,7 Perempuan 50 89,3 CAL Ringan 1 1,8 Sedang 21 37,5 Berat 34 60,7 GDP Tidak normal 34 60.7 Normal 22 39,3
Tabel  1  menampilkan  hasil  uji karakteristik responden pasien periodontitis disertai diabetes melitus tipe 2 berdasarkan jenis kelamin, Clinical Attachment loss, dan gula  darah  puasa.    Responden  perempuan lebih banyak dibandingkan responden laki- laki.  Responden  yang  mengalami  tingkat kehilangan  pelekatan  jaringan  periodontal berat lebih banyak dibandingkan responden yang mengalami tingkat kehilangan pelekatan  jaringan  periodontal  sedang ataupun  ringan.  Responden  yang  memiliki gula  darah  puasa  diabetes  lebih  banyak
dibandingkan  responden  yang  memiliki gula darah puasa normal.
Berdasarkan hasil deskripsi responden pada penelitian ini perempuan lebih banyak dibandingkan  laki-laki.  Survei  penduduk antar  sensus  (Supas)  pada  tahun  2019 menyatakan  bahwa  terdapat  266,19  juta penduduk  Indonesia  dengan  jumlah  laki laki-laki  134  juta  jiwa  dan  wanita  132,89 juta jiwa. Hal ini bertolak belakang dengan jumlah pasien wanita yang lebih banyak di penelitian ini namun sebagian besar jumlah responden  yang  mengikuti  penelitian  ini
adalah lansia. Menurut Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  kategori lansia dibagi menjadi dua yaitu lansia awal dari umur 45–54 tahun dan lansia akhir dari 55–64  tahun.  Menurut  Hardywinoto  dan Setiabudi  pada  tahun  1999  menyatakan bahwa  jumlah  penduduk  lanjut  usia perempuan lebih banyak dibandingkan laki- laki. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian dimana berdasarkan distribusi jenis kelamin di  Persadia  lebih  banyak  perempuan dibandingkan laki-laki. Persadia merupakan  perkumpulan  para  penderita diabetes  yang  mempunyai  kegiatan  senam rutin  seminggu  sekali.  Perempuan  di Indonesia  terutama  lanjut  usia  biasanya mempunyai  kegiatan  senam  yang  sering dilakukan, namun berbeda dengan laki-laki yang  lebih  memilih  kegiatan  olahraga  lain seperti  olahraga  berat  untuk  melengkapi kegiatan olahraganya. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian dimana berdasarkan
distribusi  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak dibandingkan laki-laki dikarenakan kecenderungan para perempuan yang lebih banyak  mengikuti  kegiatan  senam  rutin  di Persadia dibandingkan laki-laki. 15,16,17
Tingkat kehilangan  pelekatan jaringan periodontal  pada  pasien  Persadia    sangat tinggi dengan persentase 60,7% kehilangan pelekatan jaringan periodontal berat. Faktor penyebab  utama kehilangan  jaringan periodontal  adalah  bakteri  plak.  Bakteri yang  terakumulasi  pada  permukaan  gigi, subgingiva dan supragingiva menyebabkan terjadinya  pembentukan  AGE  di  jaringan periodontal dan perubahan respons jaringan terhadap  bakteri  sehingga  menyebabkan peningkatan keparahan penyakit periodontal. Tabel  2  berikut  merupakan data  dari  nilai  rerata,  median,  standar deviasi, minimal maksimal, dan confidence interval dari  usia,  CAL,  GDP  pada  pasien DM tipe 2.
Tabel 2 Nilai rerata, median, standar deviasi(SD), minimal maksimal, dan confidence interva(CI)l dari usia, CAL, GDP pada pasien DM tipe 2 Variabel Rerata Median SD Min-Max 95% CI Usia 62,6 62,5 8,1 47 - 78 60,4 – 64,8 CAL 4,7 5 1,1 2 – 7 4,4 – 5, 0 GDP 148,0 109,5 77,8 66 – 362 127,2 – 168,9
Dari  Tabel  2  berdasarkan  hasil penelitian  hubungan  tingkat  kehilangan pelekatan  jaringan  periodontal  dengan kadar  glukosa  puasa  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 didapatkan hasil estimasi titik dan estimasi interval dari variabel numerik
yang  diukur.  Usia  paling  muda  umur  47 tahun  dan  yang  paling  tua  umur  78  tahun. Hasil  nilai  rerata  untuk  CAL  responden adalah  kehilangan  pelekatan  jaringan periodontal paling sedikit adalah 2 mm dan kehilangan  jaringan  periodontal  paling
banyak  adalah  7  mm.  Hasil  nilai  rerata untuk  GDP  responden  gula  darah  puasa paling  sedikit  adalah  66  mg/dl    dan  gula darah puasa paling tinggi adalah 362 mg/dl. Hasil kadar glukosa dari pasien DM tipe 2 di  Persadia  RS  Dustira  terdapat  kadar glukosa  yang  sangat  tinggi  yaitu  sebesar 362 mg/dl. Hal ini berarti ada pasien yang masih  belum  terkontrol  gula  darahnya. Kadar gula darah yang paling ideal adalah HbA1c  karena  dapat  mengukur  kadar glukosa  darah  secara  rerata  selama    2-3 bulan  terakhir.  Penelitian  Emor  dkk,  2015 memiliki  distribusi  tingkat  HbA1c  buruk. Kontrol  glikemik  yang  buruk  pada  pasien
DM  berkaitan  erat  dengan  terjadinya peningkatan kehilangan  pelekatan jaringan periodontal. 18
Hubungan Kadar Glukosa Puasa dengan Tingkat Kehilangan  Pelekatan Jaringan Periodontal Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Clinical  attachment  loss  (CAL) atau tingkat  kehilangan  pelekatan  jaringan  dan kadar  glukosa  darah  puasa  responden diabetes melitus tipe 2 dianalisis hubungan antara  kedua  variabel  tersebut . Hubungan pengukuran  tingkat  kehilangan  pelekatan jaringan  periodontal  (CAL)  dan  glukosa darah puasa terlihat pada Tabel 3.
Tabel 3 Hubungan kadar glukosa puasa dengan tingkat kehilangan pelekatan jaringan periodontal pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Variabel CAL Nilai P Ringan Sedang Berat N % N % GDP Normal 19 86,4 3 13,6 0,000 * Tidak Normal 3 8,8 31 91,2 Keterangan : Uji Chi Square , Nilai P < 0,05 bermakna.
Hubungan  antara  gula  darah  puasa pada  pasien  DM  dengan  terjadinya kehilangan pelekatan pada jaringan periodontal bermakna (P= 0,000).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  pasien DM  dengan  glukosa  darah  puasa  normal dan  tidak  normal  menandakan  adanya kehilangan  jaringan  periodontal.  Faktor penyebab  utama  kehilangan  jaringan
periodontal adalah bakteri plak. Pada pasien kondisi  DM  terjadi  peningkatan  kadar glukosa  di  dalam  saliva  dan  peningkatan kadar glukosa di dalam gingival crevicular fluid (GCF).  Peningkatan  glukosa  ini berakibat terhadap kandungan pada lapisan biofilm dan plak pada permukaan gigi yang berfungsi sebagai tempat pelekatan bakteri. Akibatnya  bakteri  akan  lebih  banyak
berkembang  biak  dengan  baik  karena asupan  makanan  yang  cukup  sehingga menyebabkan terjadinya penyakit periodontal. 19 Glukosa dalam darah mempunyai  pengaruh  yang  besar  terhadap keparahan  penyakit  periodontal.  Pada pasien DM terjadi gangguan sekresi insulin sehingga menyebabkan glukosa darah tidak dapat  masuk  ke  jaringan.  Keadaan  ini menyebabkan  sebagian  besar  darah  tetap berada  dalam  sirkulasi  darah  atau  disebut kondisi hiperglikemi. Keadaan hiperglikemi  menyebabkan  peningkatan AGEs  pada  plasma  dan  jaringan.  AGEs yang  berikatan  dengan  RAGE  pada fibroblas dan kolagen menyebabkan terganggunya  remodeling  jaringan  ikat, peningkatan  aktivitas  kolagenase  dan penurunan sintesis kolagen. MMPs termasuk  dalam  kolagenase,  selain  itu MMPs  dapat  diaktifkan  oleh  berbagai sitokin dan growth factors termasuk PMN, makrofag,  sel  endotel,  osteoblas  dan osteoklas.  MMPs  1  dan  MMPs  8  pada jaringan  periodontal  akan  mendegradasi kolagen,  akibatnya  epitel junctional dan sulcular tidak melekat pada permukaan gigi sehingga  terbentuk  poket  periodontal. Keadaan  ini  berlangsung  secara  terus menerus sehingga terjadi kehilangan pelekatan jaringan periodontal secara klinis. Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 lebih rentan  terhadap  masalah  periodontal, seperti peradangan dan kehilangan
pelekatan jaringan periodontal. Kehilangan pelekatan jaringan periodontal adalah tanda dari penyakit periodontal yang lebih serius, yang  dikenal  sebagai  periodontitis.  Kadar glukosa  tinggi  memberikan  nutrisi  pada bakteri  dalam  mulut  yang  menyebabkan infeksi  pada  jaringan  periodontal.  Selain itu,  kadar  glukosa  yang  tinggi  juga  dapat memengaruhi  kemampuan  tubuh  untuk memerangi infeksi, sehingga memperburuk kondisi  kehilangan  pelekatan  jaringan periodontal. 20,21,22

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara kadar  glukosa  dengan  tingkat  kehilangan pelekatan jaringan periodontal pada pasien DM  tipe  2.  Kadar  glukosa  yang  tinggi dalam darah pasien diabetes melitus tipe 2 berbanding lurus dengan tingkat kehilangan pelekatan  jaringan  periodontal  pasien diabetes melitus tipe 2 karena glukosa dapat memberikan  nutrisi  pada  bakteri  dalam mulut  yang  menyebabkan  infeksi  dan peradangan  pada  gusi  penyebab  masalah periodontal.  Pasien  diabetes  melitus  tipe 2 disarankan  untuk  menjaga  kadar  glukosa dalam  darah  dan  perawatan  gigi  teratur penting untuk mencegah masalah periodontal.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis   menyatakan   bahwa   tidak ada konflik kepentingan pada semua pihak yang terkait dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami   mengucapkan   terima   kasih kepada  Rumah  Sakit  Dustira  Cimahi, Persadia  Cimahi,  Desy  Linasari,dr.,M.KM sebagai  ahli  statistik,  dan  laboran  di Laboratorium Biokimia
Fakultas
Kedokteran  Universitas  Jenderal  Achmad Yani yang ikut serta dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Arlington; ADA, 2020.
2. Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold  PR.  Carranza’s  clinical periodontology.  13 th ed.  Philadelphia: WB Saunders, 2021.
3. Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold PR,  Carranza  FA.  Influence  of systemic conditions on the periodontium.  In:  Klokkevold  PR, Mealey  BL,  editors.  Carranza  clinical periodontology.  13 th ed.  Riverport Lanes  St.  Louis  Missouri:  Elsevier Saunders, 2021: 304-319.
4. Nasution DLI, Furuta M, Li H, Zakaria MN,  Takeshita  T,  Peres  MA,  et  al.
Longitudinal association between periodontal  condition  and  glycaemic
status  in  middle-aged  adults:  A  cross- lagged panel analysis. J Clin Periodontol. 2023;(March):1–9.
5. Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranza’s  Clinical  Periodontology. 13 th ed.  Philadelphia:  WB  Saunders, 2021:67-68.
6. Pradeep AR, Garg V, Raju A, Singh P. Adjunctive  Local  Delivery  of  Aloe Vera  Gel  in  Patients  With  Type  2 Diabetes and Chronic Periodontitis: A Randomized, Controlled Clinical Trial. J Periodontol. 2016;87(3):268–74.
7. Păunică  I,  Giurgiu  M,  Dumitriu  AS, Păunică  S,  Pantea  Stoian  AM,  Martu MA, et al. The Bidirectional Relationship between Periodontal Disease  and  Diabetes  Mellitus—A Review. Diagnostics. 2023:13.
8. Yavagal  PC.  Comparative  evaluation of  periodontal  status  among  diabetic and non-diabetic population in davangere  city:  A  cross-sectional study. International Journal of Applied Dental Sciences. 2020;6(3):303–6.
9. Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranza’s  Clinical  Periodontology. 13 th ed.  Philadelphia:  WB  Saunders, 2021:67-68.
10. P.Preshaw,  S.Bisset.  Periodontitis  and Diabetes. British Dental Journal. 2019; 227:577-584.
11. Sharma  M,  Jindal  R,  Siddiqui  M,
Wangnoo S. Diabetes and
Periodontitis:  A  medical  perspective. Journal  of  the  International  Clinical Dental Research Organization.
2016;8(1):3.
12. Ferizi  L,  Bimbashi  V,  Kelmendi  J. Association between metabolic control and oral health in children with type 1 diabetes  mellitus.  BMC  Oral  Health. 2022; Dec 1:22(1).
13. Purnamasari D. Diagnosis dan klasifikasi  diabetes  mellitus.  Dalam: Setiadi  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW, Simadibrata  M,  Setiyohadi  B,  Syam AF,  editor.  Buku  ajar  ilmu  penyakit dalam.    edisi  6  Jakarta:  Interna Publishing, 2014:2325-2329.
14. Diagnosis  and  management  of  type  2 diabetes (HEARTS-D). Geneva]:
World  Health  Organization;  2020
(WHO/UCN/NCD/20.1).  Licence:  CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
15. Katadata.  Jumlah  penduduk  Indonesia 2019 mencapai 267 juta jiwa. https://databoks.katadata.co.id/datapub lish/2019/01/04/jumlah-penduduk- indonesia-2019-mencapai-267-juta- jiwa. 2021. [Diunduh tanggal 29 Maret 2021]
16. Hardywinoto, Setiabudi. Menjaga keseimbangan  kualitas  hidup  para
lanjut usia. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2005.
17. Brian  J.  Sharkey.  Kebugaran  dan kesehatan.  Jakarta:  PT  Raja  Grafindo Persada; 2003.
18. Emor  SF,  Pandelaki  K,  Supit  AS. Hubungan  status  periodontal  dan derajat  regulasi  gula  darah  pasien diabetes melitus di rumah sakit umum pusat  Prof  DR.  D.  Kandou  Manado. Jurnal eG 2015; 3: 210-215.
19. Carranza FA. Chronic periodontitis. In:
Novak  MJ,  Novak  KF,  editors. Carranza  clinical  periodontology.  13 th ed. Riverport Lane St. Louis Missouri: Elsevier Saunders, 2021:160-4.
20. American Diabetes Association. Standards  of medical  care  in  diabetes. ADA. USA. 2020.
21. Rose  LF,  Genco  RJ,  Cohen  DW,
Mealey  BL.Diabetes  mellitus.  In:
Mealey B, editor. Periodontal medicine.  1 st ed.  Hamilton,  London:
B.C Decker inc, 2000:121-45.
22. Debora  CR,  Mario  TJ,  Arthur  BN,
Sergio  LS,  Marcio  FM.  Effect  on  non surgical periodontal therapy on glicemic control in patient with type 2 diabetes  mellitus.  J  Periodontal  2003; 74: 1361-1367.