## PENGARUH MENGUNYAH PERMEN KARET TERHADAP RASA HAUS PADA PASIEN HEMODIALISA
Andreas Rantepadang 1 Gracela Gwendolin Taebenu 2
1. Dosen, Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Manado, 95371, Indonesia
2. Mahasiswa, Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Manado, 95371, Indonesia
E-mail: rantepadang@unklab.ac.id, getaebenu9@gmail.com

## Abstract
Hemodialysis patients feel thirsty that cause discomfort and affect the quality of life.  One of the methods used to reduce thirsty is to chew gum (xylitol). This study aimed to determine the effect of chewing gum on thirst in hemodialysis patients at Manado Adventist Hospital. Design of this research used quasi-experimental with a pre and posttest nonequivalent control group approach. The sampling method used was purposive sampling. The  research  sample  of  30  respondents  was  divided  into  15  respondents  for  the  treatment  group  and  15 respondents for the control group. Result: The average thirsty before chewing gum in the intervention group (24.40)  which indicated being  in  severe thirsty, after being  given an intervention of gum for 2  weeks in  the intervention group, the patients’ thirsty decreased to (11.47) being in mild thirsty. Whereas first day control group  (23.20)  which  was  in  severe  thirst,  and  thirst  after  2  weeks  the  control  group  (23.07)  remained  in severe thirst. The result of the mann whitney u-test statistical test found p value 0.000<0.05 where there was a significant  effect  of  chewing  gum  on  thirst  in  hemodialysis  patients.  Recommendation:  For  hemodialysis patients can use gum as an alternative therapy to reduce thirsty.

## Keywords: chewing gum, thirsty, hemodialysis

## Abstrak
Pasien  hemodialisa  mengalami  rasa  haus  yang  menyebabkan  ketidaknyamanan  dan  mempengaruhi  kualitas hidup,  mengunyah  permen  karet  (xylitol)  merupakan  salah  satu  intervensi  yang  dapat  digunakan  untuk mengurangi rasa haus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh mengunyah permen karet terhadap rasa  haus  pada  pasien  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Advent  Manado.  Desain  penelitian quasi-eksperimental dengan pendekatan pre and posttest nonequivalent control group design. Metode sampling adalah purposive sampling. Sampel  penelitian  30  responden  dibagi  atas  15 responden  kelompok  perlakuan  dan  15  responden kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian:  rata-rata  rasa  haus  sebelum  mengunyah  permen  karet  pada  kelompok intervensi (24,40) berada pada rasa haus berat, setelah diberikan intevensi permen karet selama 2 minggu rasa haus pasien menurun menjadi (11,47) rasa haus ringan. Sedangkan pada kelompok kontrol rasa haus pada hari pertama (23, 20) berada pada rasa haus berat, setelah 2 minggu, tetap berada pada haus berat (23,07). Hasil uji statistik mann  whitney  u-test didapati  nilai p  value 0,000<0,05  di  mana  terdapat  pengaruh  yang  signifikan mengunyah  permen  karet  terhadap  rasa  haus  pada  pasien  hemodialisa.  Rekomendasi:  Bagi  pasien  yang menjalani hemodialisa dapat menggunakan permen karet sebagai terapi alternatif untuk mengurangi rasa haus.
Kata kunci: mengunyah permen karet, rasa haus, hemodialisa

## Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  atau chronic  kidney disease adalah  penyimpangan  progresif, fungsi  ginjal  yang  tidak  dapat  pulih,
dimana kemampuan
tubuh
mempertahankan keseimbangan
metabolik,  cairan  dan  elektrolit,  yang mengakibatkan  uremia  (Smeltzer  &  Bare, 2010).  Kondisi  ini  disebabkan  oleh glomerulonefritis kronis, pielonefritis, hipertensi  tak  terkontrol,  lesi  herediter, kelainan vaskular, obstruksi saluran perkemihan, diabetes, dan infeksi. Dewasa ini,  penyakit  ginjal  kronik  merupakan salah  satu  penyakit  yang  prevalensinya terus  meningkat  (Baughman  &  Hackley, 2012).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  jumlah  penderita  gagal  ginjal pada  tahun  2013  telah  meningkat  50% dari  tahun  2012.  Berdasarkan Center  for Disease  Control  and  Prevention (CDC)
pada  tahun  2010,  lebih  dari  20  juta  atau 10%  dari  jumlah  orang  dewasa  di Amerika Serikat mengidap penyakit gagal ginjal  kronik,sedangkan  di  Indonesia populasi  berusia    ≥  15  tahun  yang terdiagnosis  gagal  ginjal  kronik  sebesar 0,2%  dari  jumlah  penduduk  (Riskesdas, 2013).  Dimana  98%  menjalani  terapi Hemodialisa  (Indonesian  Renal  Registry, 2016).
Terapi hemodialisis merupakan salah satu cara  bagi  penderita  gagal  ginjal  kronis untuk bisa bertahan hidup. Dengan tujuan untuk membuang
produk sisa
metabolisme dari peredaran darah
manusia  berupa  air,  natrium,  kalium, hidrogen,  urea,  dan  kreatinin,  melalui membran semipermeable atau  disebut dialiser.  Penderita  gagal  ginjal  kronis menjadikan  hemodialisis  sebagai  rutinitas dan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa harus mempertahankan pembatasan asupan  cairan  untuk  mengontrol  dan membatasi jumlah asupan cairan sehingga tercapai  keseimbangan  cairan  tubuh  agar tidak terjadi kelebihan cairan (Harsismanto,  Rifai  dan  Tuti,  2008;  Price & Wilson, 2013).
Kelebihan  cairan  pada  pasien  yang menjalani hemodialisis dapat menyebabkan  penambahan  berat  badan, edema,  peningkatan  tekanan  darah,  sesak nafas,  dan  gangguan  jantung  yang menurunkan  kualitas  hidup  pasien,  maka dari itu pembatasan cairan harus dilakukan pada pasien hemodialisa walaupun pasien akan mengalami keluhan xerostomia dan rasa haus (Guyton & Hall, 2016).
Rasa  haus  adalah  respon  fisiologis  dari dalam  tubuh  manusia  berupa  keinginan untuk  memenuhi  kebutuhan  cairan  dalam tubuh. Diperkirakan 68 - 86% dari pasien yang menjalani hemodialisis mengungkapkan  pengalaman  rasa  haus atau  mulut  kering,  yang  menyebabkan ketidaknyamanan  dan  penderitaan  pada pasien hemodialisis sehingga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  (Fan  & Zhang,  2013).  Ada  beberapa  cara  yang dilakukan  untuk  merawat  mulut  kering dan  mengurangi  rasa  haus  pada  pasien yang menjalani hemodialisa adalah mengulum  es  batu  (Arfany,  Armiyati,  &
Kusuma,  2015),  berkumur  dengan  air dingin  (Fransisca,  2013),  mengulum frozen  grapes (Dewi,  Nurchayati,  & Jumaini,  2018),  dan  mengunyah  permen karet (xylitol) (Ariani, Yasa, & Arisusana, 2014) .
Permen  karet xylitol merupakan  permen yang  mengandung  pemanis  buatan  yang digunakan  sebagai  bahan  pengganti  gula yang  sama  manisnya  dengan  sukrosa.
Kegiatan mengunyah permen karet rendah gula  dua  butir  ±  10  menit  dengan  3x/hari selama  2  minggu  akan  menimbulkan rangsangan  mekanis  dan  kimiawi  yang dapat  menggerakkan  reflek  saliva  dengan menstimulasi  reseptor  yang  dipantau  oleh nervus  trigeminal  (V)  dan  nervus  fasial (VII)  sebagai  pengecap.  Stimulasi  saraf simpatis  akan  mempercepat  sekresi  pada semua  kelenjar  saliva  dalam  jumlah banyak  yang  dapat  menurunkan  sensasi rasa  haus  yang  muncul  (Ganong,  2008; Said  &  Mohammed,  2013)  selain  itu permen  karet xylitol dapat  dibawah kemana-mana  serta  cara  mengkonsumsi yang  praktis  jika  dibandingkan  dengan mengulum  es  batu  (Arfany,  Armiyati  & Kusuma,  2015).  Berkumur  dengan  air dingin (Fransisca, 2013)
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ariani, Putra, dan
Arisusana  pada  tahun  2014  dengan  20 responden, terdapat pengaruh yang signifikan  mengunyah  permen  karet terhadap  rasa  haus.  Dalam  penelitian  ini juga  mencantumkan  bahwa  semakin banyak  mengunyah  permen  karet  maka rasa  haus  pada  pasien  hemodialisa
berkurang.  Sedangkan  pada  penelitian yang  dilakukan  Lastriyanti  pada  tahun 2014,  tidak  ada  pengaruh  mengunyah permen  karet  terhadap  rasa  haus  karena penelitian  ini  peneliti  hanya  memberikan empat  buah  permen  karet  dengan  durasi lima  menit.  Maka  dari  itu  peneliti mengadakan penelitian mengenai
“Pengaruh  mengunyah  permen  karet terhadap rasa haus pada pasien hemodialisa”.

## Metode
Desain  penelitian  dalam  penelitian  ini adalah quasi-eksperimental menggunakan pendekatan pre and posttest non equivalent  control  group  design, Cara pembagian  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol yaitu dengan mengurutkan  nama-nama  pasien  yang termasuk dalam kriteria inklusi, kemudian menentukan  yang  nomor  urut  genap dijadikan  kelompok intervensi  dan  nomor urut  ganjil  dijadikan  kelompok  kontrol. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  55 responden  yang  menderita  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Sampel  yang  diambil  oleh  peneliti  adalah 30 responden menggunakan teknik purposive  sampling, dengan  kriteria inklusi responden yang didiagnosa penyakit  ginjal  kronis  baik  pria  maupun wanita (>18 tahun) yang sedang menjalani hemodialisa, dengan kondisi pasien stabil, berat  kering  stabil,  mampu  berbahasa Indonesia  dan  bersedia  menandatangani Informed  consent sedangkan  kriteria ekslusi  adalah  pasien  yang  menderita diabetes mellitus, penyakit jantung
iskemik,  penyakit  autoimun,  mempunyai keganasan  di  rongga  mulut,  penurunan kesadaran,  menolak  mengunyah  permen karet.
Responden  dibagi  menjadi  dua  kelompok yaitu  kelompok  intervensi  dan  kontrol, dimana  dilakukan  pengukuran  rasa  haus pre-test dengan  kuesioner Thirst  distres scale yang terdiri dari 6 penyataan, system skoring  skala  likert  yaitu:  sangat  tidak setuju 1, tidak setuju 2, netral 3, setuju 4, dan  sangat  setuju  5.  Rentang  skor  6-30 kemudian  dikelompokkan  menjadi  tiga kategori  (1)  haus  ringan  6-13,  (2)  haus sedang 14-21, (3) haus berat 22-30 (Kara, 2013; Said & Mohammed, 2013). Setelah hasil  pengukuran  rasa  haus  terkumpul, peneliti  memberikan  dua  butir  permen karet  xylitol  pada  kelompok  intervensi untuk  dikunyah  selama  +  10  menit, 3x/hari  selama  2  minggu  dan  tidak  boleh ditelan,  peneliti  membawah  pulang  ke rumah  permen  karet  untuk  dikonsumsi. Setelah  dua  minggu  peneliti  melakukan pengukuran  pengukuran  rasa  haus post- test baik pada intervensi maupun kontrol.
Prinsip  etik  dalam  penelitian  yang diterapkan  adalah  anonymity  dimana peneliti  tidak  mencantumkan  nama  tapi menulis  inisial  pada  lembar  kuesioner, Beneficience dimana  peneliti  menjelaskan tentang  manfaat  dari  mengunyah  permen karet  adalah  mengurangi  rasa  haus,  yang dapat menguranggi pasien untuk mengkonsumsi air minum. Justice prinsip ini  peneliti  terapkan  dimana  kelompok kontrol  diberikan  intervensi  yang  sama dengan  kelompok  intervensi  hanya  waktu
pemberiannya  setelah  peneliti  mengukur post-test.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Rata-rata Rasa Haus Sebelum dan Sesudah  Mengunyah  Permen  Karet  Pada elompok perlakuan .
Std. deviation Mean Intervensi Rasa haus pretest 2,558 24,40 Rasa haus posttest 1,302 11,47
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa rata-rata  rasa  haus  sebelum  mengunyah permen  karetpada  kelompok  intervensi 24,40  yang  artinya  berada  pada  rasa  haus berat.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Smeltzer  dan  Bare  (2010)  mengatakan bahwa faktor yang mempengaruhi timbulnya  rasa  haus  karena  adanya pembatasan cairan, peningkatan konsentrasi  plasma,  penurunan  volume darah,  membran  mukosa  dan  mulut  yang kering, angiotensin  II, kehilangan kalium, dan faktor-faktor psikologis. Menurut Fan dan Zhang (2013) ada 68-86% dari pasien yang menjalani hemodialisis mengungkapkan  pengalaman  rasa  haus dan mulut kering, yang dapat mempengaruhi kualitas hidup dan
menyebabkan ketidaknyaman dan penderitaan pada pasien hemodialisis. Setelah diberikan intervensi terapi mengunyah  permen  karet  selama  2 minggu rata-rata rasa haus pasien menurun menjadi 11,47 yang berada pada rasa  haus  ringan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Said  dan
Mohammed  (2013)  bahwa  mengunyah permen  karet  sebagai  cara  mengatasi  rasa haus  telah  dibuktikan  pada  penelitian dengan  memberikan  permen  karet  yang rasa mentol yaitu 6 butir per hari selama 2 minggu  yang  melibatkan  65  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  telah  melakukan  terapi hemodialisa telah
menunjukkan penurunan gejala rasa haus dari skor 29,9 menjadi 28,1 yang dimana hasilnya adalah cukup sering haus.
Tabel  2.  Rata-rata  Rasa  Haus  Pada Kelompok Kontrol . Std. deviation Mean Control Rasa haus pretest 2,007 23,20 Rasa haus posttest 1,163 23,07
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa rata-rata rasa haus sebelum pada kelompok  kontrol  23,20  yang  artinya berada  pada  rasa  haus  berat.  Pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan  terapi permen karet sehingga hasil post test rasa haus  23,07  tetap  berada  pada  rasa  haus berat.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Ariani,  Yasa  dan  Arisusana (2014) bahwa tidak terjadi perubahan rasa haus  yang  signifikan  pada  kelompok kontrol  dengan  10  responden,  nilai  rata- rata  rasa  haus pretest 33,00  dan posttest 32,4  yang  dimana  hasilnya  adalah  sangat sering haus. Hasil ini menunjukkan bahwa tidak  terjadi  perubahan  nilai  rasa  haus diakibatkan  oleh  penurunan  sekresi  saliva yang  terjadi  karena  faktor  pembatasan cairan  dan  peningkatan  kadar  urea  dalam
darah  yang  menyebabkan  munculnya sensasi rasa mulut kering dan rasa haus.
Tabel 3. Uji statistic Mann Whitney U-test untuk Pengaruh Mengunyah Permen Karet Terhadap Rasa Haus
P Value Mengunyah permen karet 0.000 Rasa haus
Berdasarkan tabel  3 didapati nilai p value 0,000<0,05 , maka  ada  pengaruh  yang signifikan  mengunyah  permen  karet terhadap rasa haus pada pasien hemodialisa.  Menurut  Ganong  (2008) bahwa  peningkatan  sekresi  saliva  yang terjadi sebagai hasil dari berbagai rangsangan,  yaitu  rangsangan  mekanik, rangsangan  neuronal  dan  rangsangan kimiawi.  Rangsangan  mekanik  yaitu pengunyahan  permen  karet  yang  terjadi dari proses mastikasi, rangsangan neuronal  dihantarkan  oleh  sistem  saraf otonom,  baik  simpatis  dan  parasimpatis. Rangsangan kimia berupa kandungan rasa manis  dari  permen  karet  telah  terurai dalam  mulut  sehingga  menyebabkan berkurangnya  sensasi  mulut  kering  dan rasa haus.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Ariani,  Yasa  dan  Arisusana (2014)  yang  mengatakan  ada  pengaruh yang  signifikan  mengunyah  permen  karet xylitol  terhadap  rasa  haus  pada  pasien chronic  kidney  disease dengan  terapi hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  BRSU Tabanan dengan nilai signifikan p =0,000<0,05.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang telah  dilakukan,  peneliti  mengambil kesimpulan  bahwa:  Rasa  haus  sebelum mengunyah  permen  karet  kelompok perlakuan pada pasien hemodialisa berada dalam  kategori  rasa  haus  berat.  Setelah diberikan  intervensi  mengunyah  permen karet  selama  2  minggu,  maka  terjadi penurunan  rasa  haus  yang  berada  pada haus ringan. Rasa haus sebelum kelompok kontrol  pada  pasien  hemodialisa  berada dalam kategori haus berat. Pada kelompok kontrol, pasien hemodialisa tidak diberikan  intervensi  mengunyah  permen karet  hanya  mendapat  standar  perawatan sehari-hari, sehingga tidak terjadi penurunan  rasa  haus  yang  tetap  berada pada  haus  berat.  Ada  pengaruh  yang signifikan  mengunyah  permen  karet terhadap rasa haus pada pasien hemodialisa.

## Rekomendasi
Bagi  Institusi  Rumah  Sakit,  Penelitian ini dapat digunakan perawat dalam melakukan  tindakan  mandiri  dengan  cara edukasi  kepada  pasien  yang  menjalani hemodialisa  untuk  manajemen  rasa  haus dengan  cara  mengunyah  permen  karet xylitol untuk mencegah terjadinya kelebihan cairan. Bagi Institusi
Pendidikan,  Hasil  penelitian  ini  dapat digunakan  sebagai  sumber  informasi matakuliah  keperawatan  hemodialisa  dan genitourinari,  yang  dimana  mengunyah permen karet xylitol dapat mengatasi rasa haus  pada  pasien  hemodialisa,  dan  Bagi peneliti  selanjutnya,  direkomendasikan dapat menambahkan variabel berupa jenis kelamin dan umur supaya dapat mengetahui  manakah  jenis  kelamin  atau
umur  berapakah  yang baik  untuk  mendapat terapi permen karet xylitol.

## Daftar Pustaka
Arfany, N. W., Armiyati, Y., & Kusuma, M. B. (2014). Efektifitas mengunyah  permen karet rendah gula dan mengulum es batu terhadap penurunan rasa haus pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Keperawatan dan kebidanan (JIKK) . 2-9.
Ariani, N. P., Yasa, D. G., &Arisusana,
M. (2014). Pengaruh mengunyah permen karet xylitol terhadap rasahaus pada pasien CKD dengan terapi hemodialisa. Jurnal Keperawatan . 2-11.
Baughman, D. C., & Hackley, J. C. (2012). Keperawatan medikal-bedah buku saku dari Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC.
Center for Disease Control and Prevention. (2010) National chronic kidney disease fact sheet 2010. diakses 11 Oktober 2017. Diakses dari:http://www.cdc.gov/diabetes/ pubs/factsheets/kidney.html.
Dewi, A., Nurchayati, S., & Jumaini, J.
(2018). Perbedaan efektifitas mengunyah permen  karet rendah gula dan mengulum grapeice cube terhadap rasa haus pada pasien gagal  ginjal kronis yang menjalani
hemodialisis. Jurnal Online Mahasiswa (JOM) Bidang Ilmu Keperawatan , 5 , 304-312.
Fan, W., & Zhang, Q. (2013). Study on the clinical significance and related factors of thirst and xerostomia in maintenance hemodialysis patients.
Kidney and Blood Pressure Research , 37: 464- 474.doi:10.1159/000355717.
Fransisca, K. (2013). Dialife: berat interdialisis . from buletin informasi kesehatan ginjal.Diakses dari:http://www.burungmanyar.nl/ wp-content/uploads/2013/08/ edisi-juli-agustus-2013.pdf
Ganong, W. F. (2008). Buku ajar fisiologi kedokteran ed. 22. Jakarta: EGC.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2016). Guyton and hall textbook of medical phsyology ed 33. Philadelphia:elseiver.
Harsismanto, H., Rifai, Tuti. A, (2008) Pelaksanaan pembatasan asupan cairan dan natrium pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD DR. M Yunus Bengkulu. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu. 2-8
Indonesian Renal Registry. (2016) Laporan indonesian renal registry ke-9.Diakses dari:http://www.indonesia renalregistry.org/data/INDONESI AN RENAL REGISTRY 2016.pdf
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2013).
Patofisiologi : Konsep klinis proses – proses penyakit. Jakarta: EGC.
Riskesdas. (2013). Riset kesehatan dasar . Jakarta: badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI.Diakses dari:http://www.depkes.go.id/reso urces/download/general/hasilriskes das2013.pdf
Kara, B. (2013). Validity and reliability of the Turkish Version of the thirst distress. Asian Nursing Research 7, 212-218.
Said, H., & Mohammed, H. (2013). Effect of chewing gum on xerostomia, thirst and interdialytic weight gain in patients on hemodialysis, Life Science Journal, 10, 1767-1776.
Smeltzer, S., & Bare, B. G. (2010).
Brunner and suddarth's texbook of medical surgical (12 ed.).
Philadelphia: Wolter kluwer health/Lipincott.