Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk

## EFEKTIVITAS TRAINING EFIKASI DIRI TERHADAP KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN DAN NILAI INTRADIALYTIC WEIGHT GAIN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RS X MAKASSAR
[THE EFFECTIVENESS OF SELF-EFFICACY TRAINING ON COMPLIANCE WITH FLUID RESTRICTIONS AND INTRADIALYTIC WEIGHT GAIN VALUE FOR PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE UNDERWENT HEMODIALYSIS IN HOSPITAL X  MAKASSAR]
Adolfina Lukas Siamben 1 , Maria Astrid 2 , Sutanto Priyo Hastono 3
Program Magister Keperawatan STIK Sint Carolus Jakarta 1 e-mail : lukasadolfina@gmail.com
DOI : 10.47718/jpd.v8i02.1187 ABSTRAK Latar  belakang :  Peningkatan  berat  badan    intradialitik  akibat ketidakpatuhan  asupan  cairan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa berdampak pada terjadinya penumpukan cairan secara kronis dan berisiko terhadap  gangguan  pada  kardiovaskuler  dan  hipertensi,  serta meningkatkan  mortalitas  dan  morbiditas  pada  pasien    gagal  ginjal  kronik. Tujuan: Penelitian ini menganalisis efektivitas Training Efikasi Diri terhadap kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  nilai Intradialytic  Weight  Gain (IDWG) terhadap pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. Metode : Penelitian  dilakukan  pada  Juni-Juli  2020  di  RS.  Stella  Maris  Makassar. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasy experiment pre-post-test dengan  control group terhadap 92 responden (69 di  kelompok  intervensi  dan  23  di  control) . Intervensi Traning Efikasi  Diri diberikan sesuai dengan Booklet selama 4 minggu, seminggu 3 kali dengan total 12 kali pertemuan. Kepatuhan dinilai dengan kuesioner  sebelum dan sesudah penelitian serta observasi berat badan setiap kali kunjungan untuk menghitung  nilai Intradialytic  Weight  Gain . Hasil :  Hasil  uji  T  Dependen Parametrik  Terdapat  perbedaan  antara  kepatuhan  pembatasan  cairan (p<0.05) dan nilai Intradialytic Weight Gain (p<0.05) sebelum dan sesudah intervensi.  Uji  T  independen  Parametrik  terdapat  perbedaan    signifikan kepatuhan pembatasan cairan (p<  0.05) dan nila Intradialytic Weight Gain (p<  0.05)  antara  kelompok  intervensi  dengan  kontrol.  Hasil  uji  Ancova, Training efikasi  diri  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan sebanyak  17,7%,  sementara  82,3%  dipengaruhi  oleh  variabel  lain  di  luar penelitian. Training efikasi  diri  sangat  berpengaruh  terhadap  nila Intradialytic  Weight  Gain sebanyak  18,5%,  sementara  81,5%  dipengaruhi oleh variabel lain diluar penelitian.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
Kesimpulan: Training efikasi  diri  sebagai  salah  satu  jenis  terapi komplementer untuk meningkatkan kepatuhan pembatasan cairan dan nila Intradialytic Weight Gain penderita GGK dengan hemodialisa.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Kepatuhan Pembatasan Cairan, Nilai IDWG
Dan Training Efikasi Diri ABSTRACT Introduction: Increased  intradialytic  body  weight  due  to  non-compliance with  fluid  intake  of  patients  undergoing  hemodialysis  has  an  impact  on chronic  fluid  accumulation  and  is  at  risk  for  cardiovascular  disorders  and hypertension, as well as increasing mortality and morbidity in patients with chronic  renal  failure. Aim: This  study  analyzed  the  effectiveness  of  Self Efficacy  Training  on  fluid  restriction  compliance  and  the  value  of Intradialytic  Weight  Gain  (IDWG)  for  chronic  renal  failure  patients undergoing hemodialysis. Methods: The study was conducted in June-July 2020 at the hospital. Stella Maris Makassar. This research is a quantitative study with a quasy experimental pre-post-test design with a control group of 92 respondents (69 in the intervention group and 23 in the control). Self Efficacy Training Interventions were given in accordance  with  the  Booklet for  4  weeks,  3  times  a  week with  a  total  of  12  meetings. Adherence  was assessed  by  means  of  a  pre-  and  post-study  questionnaire  and  weight observation  at  each  visit  to  calculate  the  intradialytic  weight  gain  value. Results: Parametric  Dependent  T  test  results.  There  was  a  difference between  compliance  with  fluid  restriction  (p  <0.05)  and  the  value  of intradialytic  weight  gain  (p  <0.05)  before  and  after  the  intervention. Parametric  independent  T  test  showed  a  significant  difference  in  fluid restriction  compliance  (p  <0.05)  and  Intradialytic  Weight  Gain  value  (p <0.05)  between  the  intervention  and  control  groups.  The  results  of  the Ancova test, self-efficacy training affected compliance with fluid restriction by  17.7%,  while  82.3%  were  influenced  by  other  variables  outside  the study. Self-efficacy training greatly influenced the Intradialytic Weight Gain value of 18.5%, while 81.5% was influenced by other variables outside the study. Conclution: Self-efficacy  training  as  a  type  of  complementary therapy  to  improve  adherence  to  fluid  restriction  and  tilapia  Intradialytic Weight Gain in CRF patients with hemodialysis.
Keywords : Chronic Renal Failure, Compliance with Fluid Restrictions, IDWG Value and Self Efficacy Training
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik
Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
PENDAHULUAN
Gagal ginjal terjadi apabila proses patofisiologi dengan etiologi yang  beragam  membuat  ginjal  tidak  mampu  lagi  mengeluarkan  sisa metabolisme  dan  menjalankan  fungsi  regulasinya  sebagaimana mestinya.  Bila  hal  ini  terus  berlanjut,  maka  pasien  akan  mengalami suatu  keadaan  yang  disebut  dengan  gagal  ginjal  kronik  atau End Stage Renal Disease (ESRD). Pada tahap ini telah terjadi pengurangan irreversible dan  progresif  dari  jaringan  ginjal  sehingga  penderita memerlukan  terapi  pengganti  fungsi  ginjal (renal  replacement therapy) seperti  hemodialisis  ataupun  transplantasi  ginjal  (Setiati  et al., 2017; Brunner & Suddarth, 2013; Black & Hawks, 2014).  Menurut National  Kidney  Foundation (NKF)  mendefenisikan  bahwa  ESRD
adalah kerusakan sebagai laju filtrasi glomelurus (GFR)
<15ml/menit/173  m2,  (GFR)  <60  ml/menit/1.73  m2  selama  3  bulan atau lebih terlepas dari  penyebabnya  dan kondisi  ini membutuhkan terapi  pengganti  ginjal  atau  dialisis  (Huether,  L.,  &  Kathryn,  2019; Lewis et al., 2011). Menurut WHO ( World Health Organization ) pada tahun  2016  bahwa    angka  kejadian  GGK  di  seluruh  dunia  mencapai 10%  dari  populasi  dan,  diperkirakan  mencapai  1,5  juta  orang  di seluruh  dunia    menjalani  hemodialisis  pasien.  Angka  kejadiannya diperkirakan  meningkat  8%  setiap  tahunnya  dan  menempati  angka kematian  tertinggi  ke-20  di  dunia. United  Stage  Renal  Data  System atau  USRDS  (2016)  melaporkan  bahwa  prevalensi  penderita  GGK  di Amerika  Serikat  mencapai  14,8%  dari  tahun  2011-2014.  Prevalensi gagal  ginjal  kronik  akan  terus  mengalami  peningkatan,  di  Taiwan 2.990/1.000.000  penduduk,  Jepang  2.590/1.000.000  penduduk,  dan
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
Amerika  Serikat  2.020/1.000.000  penduduk.  Diperkirakan  penderita GGK  yang  juga  memiliki  penyakit  diabetes  mencapai  40%,  32% memiliki  penyakit  hipertensi,  dan  40%  memiliki  penyakit kardiovaskular.  Selain  itu  tingkat  kematian  pada  penderita  GGK mencapai  134,8  per  1000  pasien/tahun,  dimana  angka  kematian pada  laki-laki  lebih  tinggi  yaitu  50,8  per  1.00  dibandingkan  dengan wanita yaitu pasien/tahun 41,1 per 1.000 pasien/tahun. Di Indonesia, jumlah  pasien  dengan  GGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisis mengalami  peningkatan,  dimana  meningkat  sekitar  empat  kali  lipat dalam  waktu  5  tahun  terakhir  (2011  sampai  dengan  2016). Diperkirakan  sekitar  150.000  orang  penderita  membutuhkan  terapi hemodialisis,  namun  faktanya  di  tahun  2017  tercatat  jumlah  pasien menerima  terapi  hemodialisis  sebesar  77.892  orang  yang  aktif sedangkan  pasien  baru  sebanyak  30.843  orang Indonesian  Renal Registry (IRR,  2017).  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI) melaporkan setiap tahunnya terdapat 200.000 kasus baru gagal ginjal stadium  akhir.  Berdasarkan  laporan Indonesian Renal  Registry atau IRR (2017), Jakarta Barat merupakan wilayah yang memiliki penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  terbanyak dibandingkan dengan kota-kota di Indonesia lainnya yakni mencapai 7444 jiwa pasien baru dan 21051 jiwa pasien aktif. Sulawesi menjadi peringkat ke-19 di Indonesia yang memiliki penderita GGK baru yang menjalani hemodialisis sebanyak 200 orang (IRR, 2017).
Hemodialisis  merupakan  terapi  dialisis  yang  dilakukan  seumur hidup  oleh  pasien  penyakit  ginjal  stadium  terminal,  untuk
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
mempertahankan  keseimbangan  normal  cairan  elektrolit  serta membuang  zat  sisa  secara  artifisial.  Pada  saat  hemodialisis  darah pasien dipompa melalui selang selofan yang dikelilingi oleh sejumlah besar cairan dengan komposisi serupa dengan plasma normal. Terapi hemodialisis  dilakukan  2  kali  dalam  seminggu  selama  4-5  jam. Setelah proses dialisis, darah dikembalikan ke sistem sirkulasi pasien. Pada  proses  hemodialis,  sekitar  250  mL  darah  berada  diluar  tubuh setiap waktunya (Sherwood, 2017).
Berdasarkan distribusi  usia pasien hemodialisis,  kelompok  usia terbanyak  adalah  45-64  tahun  mencapai  31%,  sedangkan  kelompok usia  15-24  tahun  sekitar  2,26%  yang  menjalani  terapi  hemodialisis memiliki  persentase  yang  paling  sedikit Indonesian Renal  Registry atau  IRR  (2017).    Prevalensi  laki-laki  (4,17  %)  lebih  tinggi  dari perempuan (3,52%) dan insiden pada usia 15-24 tahun sekitar 1,33%, usia 45-54 tahun sekitar 5,64%, diikuti usia 55-64 tahun sekitar 7,21% dan usia tertinggi 65-74 tahun sekitar 8,48% (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  RS.  Stella  Maris Makassar, menunjukkan bahwa pada tahun 2018 tercatat 135 orang pasien  yang  menjalani  hemodialisis,  sedangkan  pada  tahun  2019 tercatat 195 orang pasien yang menjalani hemodialisis di rumah sakit tersebut  (Rekam  Medik  RS.  Stella  Maris  Makassar,  2019).  Dampak dari ketidakpatuhan pasien  dalam pembatasan cairan adalah  pasien mengeluh  sesak,  susah  tidur,  kram  otot,  mual  dan  muntah,  oleh karena  pelaksanaan  tindakan  untuk  pembatasan  cairan  belum dilakukan  secara  maksimal  dimana  petugas  kesehatan  tidak  selalu
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
memberikan edukasi pembatasan cairan dari 15 perawat yang tugas di  ruang  hemodialisis  sekitar  (33%)  yang  sering  melakukan  edukasi pembatasan cairan. Kurang lebih 20 pasien memiliki nilai Intradialytic Weight  Gain (IDWG)  >  3%  oleh  karena  tidak  patuh  terhadap pembatasan  cairan.  Belum  ada  program,  jadwal  dan  booklet pemberian  edukasi  di  unit  Hemodialisis.  Untuk  leaflet  Gagal  Ginjal Kronik yang dibuat oleh Tim PKRS Rumah Sakit sudah ada tetapi tidak memuat tentang pemantauan cairan.
Kepatuhan  pada  program  kesehatan  merupakan  perilaku  yang dapat diobservasi sehingga dapat langsung diukur melalui hasil atau tujuan  yang  dicapai  dalam  program  pengobatan  yang  telah ditentukan, dapat mencegah, meminimalkan komplikasi pada  pasien hemodialisis  serta  faktor  penting  yang  berkonstribusi  untuk kelangsungan hidup  dan kulitas hidup  (Morton et al., 2012). Faktor- fakor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  adalah  usia,  jenis  kelamin, pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  motivasi,    dukungan  social  dan sistem pelayanan kesehatan  (Syamsiah, 2011). Masalah yang umum yang dialami oleh  pasien yang sedang menjalani  terapi  hemodialisis berkaitan  dengan  ketidakpatuhan  pembatasan  cairan.  Hal  ini  dapat memicu  kelebihan  cairan  dalam  tubuh.  Kelebihan  volume  cairan dapat menyebabkan edema disekitar tubuh, kondisi inilah yang dapat membuat tekanan darah meningkat, memperberat kerja jantung dan juga  dapat  menyebabkan  sesak  napas.  Hal  lain  yang  terjadi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  tidak  membatasi  cairan  adalah peningkatan berat badan melebih berat badan normal 0,5 kg/24 jam
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
(Sharaf,  2016).  Keyakinan  individu  mengenai  kemampuan  yang dimiliki untuk melakukan sesuatu (self efficacy) berhubungan dengan perilaku kepatuhan pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Perilaku ketidakpatuhan  seseorang  terhadap  pengobatan  akan  berdampak pada  kondisi/status  kesehatannya.  Termasuk  kepatuhan  dalam menjalani  diet  dan  cairan  pada  penderita  gagal  ginjal. Ketidakpatuhan  penderita  dalam  menjalani  prinsip  diet  dan  cairan yang dianjurkan dapat berdampak buruk bagi prognosis penyakitnya. Penelitian  (Wulan  &  Emaliyawati,  2018)  menunjukkan  bahwa kelebihan  masukan  cairan  pada  pasien  GGK  dengan  hemodialisis akan meningkatkan mortalitas.
Indikator  keberhasilan  pasien  HD  mengelola  cairan  adalah dengan  mengontrol  kenaikan  berat  badan.  Komplikasi  jika Intradialytic  Weight  Gain  (IDWG) bertambah  (tidak  normal)  yaitu  : hipertensi,  hipotensi  intradialisis,  gagal  jantung  kiri,  asites,  pleural effusion  dan  gagal  jantung  kongestif    (Williams,  2018).  Peningkatan berat badan dalam waktu singkat dapat berarti  peningkatan jumlah cairan dalam tubuh. Peningkatan berat badan yang mengindikasikan kelebihan  cairan  dikenal  dengan Interdialytic  Weight  Gain (IDWG). Intradialytic  Weight  Gain (IDWG)  merupakan  peningkatan  volume cairan  yang  dimanifestasikan  dengan  peningkatan  berat  badan sebagai  dasar  untuk  mengetahui  jumlah  cairan  yang  masuk  selama periode interdialitik (Istanti, 2014). Intradialytic Weight Gain (IDWG) yang dapat ditoleransi oleh tubuh tidak lebih dari 1,0-1,5 kg atau 3% dari  berat  badan  kering  (Hill,  R.  Hall  &  J.  P,  2017).  Semakin  tinggi
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
Intradialytic  Weight  Gain (IDWG) maka  semakin  besar  jumlah kelebihan  cairan  dalam  tubuh  pasien  dan  semakin  tinggi  risiko komplikasi.  Pembatasan  masukan  cairan  pada  pasien  dengan  gagal ginjal  kronis  diperlukan  perhatian  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi.  Semakin  besar  jumlah  kelebihan  cairan  maka  semakin tinggi Intradialytic  Weight  Gain (IDWG)  dalam  tubuh  pasien (Neumann et al., 2013).
Keberhasilan  menajemen  cairan  pada  terapi  hemodialisis dianalisa  dengan Intradialytic  Weight  Gain (IDWG) . Mengevaluasi bagaimana  pasien  mengatur  intake  cairan  dengan Intradialytic Weight  Gain (IDWG),  yang  di  kalkulasi  dalam  kilogram  atau  sebagai persentasi berat badan kering pasien. Untuk menurunkan kelebihan cairan dalam tubuh diantara waktu dialisis, Intradialytic Weight Gain (IDWG) sebaiknya harus kurang dari 2,5 kg atau 5% dari berat badan diantara  dua  sesi  dialisis  (Sharaf,  2016).  Dalam  hal  ini, megindikasikan  bahwa  pasien  hemodialisis  disarankan  intake  cairan perhari  yang  diperbolehkan  adalah  500  ml  ditambah  jumlah  total urine output perhari. Di Amerika serikat, dilaporkan sebanyak 9,7% - 49,5% pasien mengalami kenaikan Intradialytic Weight Gain (IDWG) . Selain itu di Eropa, sebanyak 9,8% - 70% pasien mengalami kenaikan Intradialytic Weight Gain (IDWG) (Sharaf, 2016).
Hal  yang  mempengaruhi Intradialytic  Weight  Gain (IDWG) selama  periode  terapi  hemodialisis  salah  satunya  adalah  efikasi  diri (Priska  &  Herlina,  2013).  Peningkatan Intradialytic  Weight  Gain (IDWG) disebabkan oleh  berbagai macam faktor  baik faktor internal
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
yang  meliputui  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  rasa  haus, stress, self fficacy , maupun faktor ekstrenal yaitu dukungan keluarga dan social serta jumlah intake cairan (Mustikasari & Noorratri, 2017). Efikasi  diri  dapat  didefiniskan  sebagai  proses  individu  dalam mencapai  suatu  kemajuan  dan  mampu  melakukan  kegiatan kehidupan sehari-hari sebanyak mungkin (Rahimi et al, 2017). Efikasi diri  adalah  memberikan  keyakinan  bahwa  seseorang  akan  berhasil dalam  melakukan  perawatan  dirinya  asalkan  optimal  dalam melakukan kegiatan yang menunjang pada status kesehatan (Afandi, 2017;  Mailani  &  Andriani,  2017). Self-efficacy atau  efikasi  diri merupakan  salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  kepercayaan  diri dalam  menjalani  proses  pengobatan  yang  menahun.  Ketika  pasien sudah  divonis  mengalami  penyakit  kronis  seperti  penyakit  ginjal kronik  dan  harus  menjalani  hemodialisis,  secara  otomatis  pasien akan  melakukan  tindakan  supaya  penyakitnya  tidak  bertambah parah, dalam hal ini efikasi diri berperan penting dalam pengambilan keputusan pasien.
Beberapa faktor yang berperan dalam mengembangkan efikasi diri  adalah  pra  konsepsi  terhadap  kemampuan  diri,  kesimpulan  diri tentang  sulitnya  tugas  yang  telah  diselesaikan,  serta  adanya dukungan  keluarga  (Friedman,  2018).  Hubungan  yang  erat  dengan seseorang  yang  bisa  dijadikan  tempat  untuk  menumpahkan perasaannya pada saat-saat stress dan kehilangan semangat selama menjalani terapi hemodialisis yang cukup lama yang dapat diperoleh dari anggota keluarga dan membuat anggota keluarga menjadi lebih
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
dekat satu sama lain (S. Smeltzer & Bare, 2010).
Penelitian yang dilakukan oleh (Wijayanti et al., 2017) di RSUD Dr.  Harjono  Ponorogo  kepada  38  responden  didapatkan  20 responden  (52,63%)  memiliki  perilaku  buruk  dalam  mengontrol cairan  tubuh,  sedangkan  18  responden  (47,36%)  memiliki  perilaku baik.  Masukan  cairan  merupakan  faktor  yang  berkontribusi  secara signifikan  terhadap Intradialytic  Weight  Gain (IDWG). Intradialytic Weight  Gain (IDWG)  lebih  dari  2.5  kg  menyatakan  lemahnya kepatuhan pasien terhadap asupan cairan. Intradialytic Weight Gain (IDWG) berada  dalam  kisaran  2,5%  sampai  3,5%  dari  berat  badan kering  untuk  mengurangi  risiko  kardiovaskular  dan  juga  untuk mempertahankan  status  gizi  yang  baik.  Perilaku  mengontrol  cairan pada  pasien  hemodialisis  dapat  ditingkatkan  dengan  memberikan dukungan  baik  dari  tenaga  kesehatan  dan  keluarga  pasien  selama menjalani hemodialisis dan training efikasi diri.
Studi  literatur  sistematika review dan  meta-analisis  tentang ketidakpatuhan  dengan  pengobatan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani dialisis yang dilakukan  di Iran 2019  didapatkan hasil penyebab  ketidakpatuhan  yaitu  :  masalah  psikososial  dan  psikologi, dukungan  sosial,  diri  sendiri,  sistem  perawatan  kesehatan,  sistem terapi  dan  yang  berhubungan  dengan  penyakit.  Faktor-faktor tersebutlah  yang  menyebabkan  ketidakpatuhan  pasien  dialisis terhadap  pengobatan  yang  dapat  menyebabkan  keadaan  pasien memburuk  (Tayebi et al., 2019).
Selanjutnya sebuah penelitian yang  dilakukan  oleh  (Mohebi et
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
al.,  2018)  di  Iran  menilai  pengaruh  edukasi self  efficacy  teory pada kepatuhan  terhadap  diet  dan  pembatasan  asupan  cairan  pasien hemodialisis.  Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  kepada  70  pasien hemodialisis,  ditemukan  hasil  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  pre  test  dan  post-test  pada  kelompok  kontrol  dengan  nila p<0,05,  edukasi self  efficacy  teory memiliki  efek  pada  kepatuhan terhadap  diet  dan  pembatasan  cairan  pada  pasien  dengan hemodialisis. Menurut (Sulistyaningsih, 2012) dengan hasil penelitian didapatkan  training  efikasi  diri  dapat  meningkatkan  kepatuhan terhadap  cairan  yang  dimanifestasikan  dengan  penurunan  rata-rata Intradialytic  Weight  Gain  (IDWG)  pada  pasien  setelah  dilaksanakan training efikasi diri p = 0,008.
Peran  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  sebagai  edukator pemberian  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien  masih  sangat penting untuk dilakukan. Konsep pelayanan keperawatan dari model kuratif  ke  arah  promotif  dan  prefentif  mendorong  lahirnya Health Promotion Model (HPM) oleh Pender melalui 2 teori yaitu mengenai teori  nilai  harapan  dan  teori  kognitif  sosial.  Teori  nilai  harapan (expectancy value) adalah pemahaman bahwa perilaku sehat bersifat rasional  dan  ekonomis,  yaitu  :  hasil  tindakan  bersifat  rasional  dan ekonomis  dan  pengambilan  tindakan  untuk  menyempurnakan  hasil yang  diinginkan.  Teori  kognitif  sosial (Social  Cognitive  Theory) menekankan pengarahan diri, pengaturan diri, dan persepsi terhadap kemajuan  diri.  Teori  ini  mengemukakan  bahwa  manusia  memiliki kemampuan dasar antara lain : pengalaman sebagai petunjuk dimasa
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
akan  datang,  berfikir  ke  depan,  belajar  dari  pengalaman  orang  lain, pengaturan  diri  dan  refleksi  diri.  Pengambilan  keputusan,  tindakan dan efficacy diri akan menentukan status kesehatan orang  (Alligood et al., 2017).
METODE PENELITIAN Penelitian  dilakukan  dengan  metode  desain  penelitian
kuantitatif  menggunakan quasy  experiment dengan  menggunakan rancangan quasy  experiment  pre-post-test  dengan    control  group.
Pengumpulan  data  penelitian  ini  dilakukan  dengan  tahapan  proses yaitu;  persiapan  meliputi  ijin  penelitian  dari  komite  etik  STIK  Sint Carolus  Jakarta,  persiapan  instrumen  penelitian.  Pelaksanaan meliputi  pemberiaan  informed  consent,  pretest  kepatuhan pembatasan  cairan  dinilai  dengan  kusioner  kepatuhan,  menghitung nilai  IDWG  dilanjutkan  pelatihan training efikasi  diri.  Pada  tahap posttest  dengan  mengisi  kembali  kuesioner  Kepatuhan  dan menghitung nilai IDWG.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  pasien GGK  yang  menjalani  hemodiálisa  di  RS.  Stella  Maris  Makassar. Responden dibagi menjadi  69 responden (75%) kelompok intervensi Training Efikasi  Diri  dan  23  responden  (25%)  kelompok  kontrol. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  teknik simple  random  sampling .  Dalam  penelitian  ini sampel frame (kriteria  sampel)  Kriteria  Inklusi  yaitu  :  Pasien  yang bersedia menjadi responden dengan bukti menandatangani Informed Consent, Pasien yang di diagnosa CKD oleh dokter dengan HD, Pasien yang  mampu  memahami  dan  mengikuti  instruksi  verbal  sederhana,
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
Pasien yang berusia ≥ 18 tahun, Pasien dengan kondisi sadar  penuh sehingga  memungkinkan  partisipasi  dalam  penelitian,  Dapat ditimbang  berat  badannya  dengan  berdiri.  Kriteria  Ekslusi  Pasien dengan hemodinamik tidak stabil misalnya: sesak napas.
Instrumen penelitian t raining efikasi diri dengan menggunakan Booklet. Kepatuhan pembatasan cairan dinilai dengan menggunakan  kuesioner    kepatuhan  (Wulan  &  Emaliyawati,  2018) sebelum  dan  sesudah  penelitian  pada  kedua  kelompok  penelitian. Nilai  IDWG  dinilai  dengan      berdasarkan  data  berat  badan  yang diukur setiap kali kunjungan hemodialisa baik dikelompok intervensi maupun control.
Analisa  statistik  dianalisis  menggunakan  uji Chi-square untuk menilai  distribusi  karakteristik  responden  pada  kedua  kelompok penelitian serta untuk mengetahui hubungan  yang signifikan antara masing-masing  variable  dependen  dan  variabel  independen.  T Dependen Parametrik (Uji Beda Dua Mean Dependen/Paired) untuk mengetahui    kepatuhan  Pembatasan  cairan  dan  nilai  IDWG  pasien GGK  sebelum  dan  sesudah  mengikuti  pelatihan  training  efikasi  diri serta membandingkan kepatuhan Pembatasan cairan dan nilai IDWG pasien GGK sebelum dan sesudah mengikuti pelatihan training efikasi diri. Uji T Independent  Parametrik (Uji Beda Dua Mean  Independen) digunakan  untuk  menganalisis  perbedaan  kepatuhan  pembatasan cairan dan nilai IDWG antara kelompok intervensi training efikasi diri dengan  kelompok  control.  Analisis  multivariat  menggunakan  uji ancova  bertujuan  mengetahui:  besarnya  kontribusi  yang  diberikan
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
variabel  independen  secara  simultan  terhadap  variabel-variabel dependent,  besarnya  pengaruh  setiap  variabel  independent  secara parsial  terhadap  variabel-variabel  dependent,  besarnya  pengaruh variabel  independen  secara  simultan  terhadap  variabel-variabel dependent  dan  variabel  independent  yang  memberikan  pengaruh paling besar terhadap
variabel-variabel dependent
(Susilo,2014;Hastono, 2016;   Supardi & Rustika, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN    1. Karakteristik responden
Distribusi  responden  GGK  dengan  HD  yang  memiliki  presentase tersebar  yaitu  usia  51-60  tahun  52,2%,  jenis  kelamin  laki-laki 60,9%, lama menjalani HD ≤ 2 tahun 60,9%. Distribusi karakteristik responden  GGK  dengan  HD  (kelompok  umur,  jenis  kelamin,  dan lama HD) pada kedua kelompok penelitian tidak berbeda (p>0.05).
2. Perbedaan kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah dilakukan Training Efikasi Diri
Tabel 1 Analisa Perbedaan Kepatuhan Pembatasan Cairan Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Variabel Mean N Std. Deviation Pvalue Kepatuhan Pembatasan Cairan pre 40,23 69 3,934 0.000 Kepatuhan Pembatasan Cairan post 47,64 69 5,889
Didapatkan      nilai  P  value  sebesar  0,000  <  0.05  yang  artinya terdapat  perbedaan  antara  kepatuhan  pembatasan  cairan  sebelum dan sesudah dilakukan Training Efikasi Diri.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
Tabel  2.  Analisa  Perbedaan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Antara Kelompok  Intervensi Dan Kontrol Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Training Efikasi Diri Pasien
Variabel Kelompok n Mean Std. Deviation Pvalue Kepatuhan Pembatasan Cairan pre Intervensi 69 40,23 3,934 0.813 Kontrol 23 40,43 1,950 Kepatuhan Pembatasan Cairan post Intervensi 69 47,64 5,889 0.000 Kontrol 23 39,43 3,964
Dari  hasil  uji  beda  di  dapatkan  nilai  P  value  untuk  kepatuhan pembatasan  cairan  pre  pada  kelompok  kontrol  dan    intervensi sebesar  0,813  >  0.05  yang  artinya  tidak  terdapat  perbedaan  antara kepatuhan  pembatasan  cairan  pre  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi.  Sedangkan  kepatuhan  pembatasan  cairan  post  pada kelompok  kontrol  dan  intervensi  sebesar  0,000  <  0.05  yang  artinya terdapat perbedaan antara kepatuhan pembatasan cairan post pada kelompok  kontrol  dan  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan Training Efikasi Diri.
3. Perbedaan  Uji Nilai Intradialytic Weight Gain sebelum dan sesudah dilakukan Training Efikasi Diri
Tabel 3. Perbedaan Nilai Intradialytic Weight Gain Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Variabel Mean N Std. Deviation P value Nilai IDWG pre 3,2813 69 0,79117 0.000 Nilai IDWG post 2,3464 69 0,92825
Dari  hasil  uji  beda  Nilai Intradialytic  Weight  Gain sebelum  dan sesudah  dilakukan Training Efikasi  Diri    didapatkan  nilai  P  value
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
sebesar  0,000  <  0.05  yang  artinya  terdapat  perbedaan  antara Nilai Intradialytic  Weight  Gain sebelum  dan  sesudah  dilakukan Training Efikasi Diri, sehingga pemberian edukasi menurunkan nilai IDWG.
Tabel  4.  Perbedaan  Nilai Intradialytic  Weight  Gain (IDWG)  Sebelum  Dan Sesudah  Intervensi Training Efikasi  Diri  Pada  Kelompok  Intervensi  Dan Kontrol
Variabel Kelompok n Mean Std. Deviation Pvalue Nilai IDWG pre Intervensi 69 3,2813 0,79117 0.226 Kontrol 23 3,0217 1,12288 Nilai IDWG post  Intervensi 69 2,3464 0,92825 0.000 Kontrol 23 3,2174 0,97498
Dari  hasil  uji  beda  di  dapatkan  nilai  P  value  untuk  Nilai Intradialytic Weight Gain pre pada kelompok kontrol dan intervensi sebesar  0,226  >  0.05  yang  artinya  tidak  terdapat  perbedaan  antara Nilai Intradialytic  Weight  Gain pre  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan Training Efikasi  Diri. Sedangkan  Nilai Intradialytic  Weight  Gain post  pada  kelompok kontrol  dan  intervensi  sebesar  0,000  <  0.05  yang  artinya  terdapat perbedaan antara Nilai Intradialytic Weight Gain post pada kelompok kontrol  dan  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan Training Efikasi  Diri,  hal  ini  berarti  ada  penurunan  Nilai Intradialytic  Weight Gain pada  kelompok  intervensi  sementara  pada  kelompok  kontrol tidak terjadi penurunan.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik
Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
4. Pengaruh Training Efikasi Diri, usia, jenis kelamin dan lama HD terhadap kepatuhan pembatasan cairan
Tabel  5.  Pengaruh Training Efikasi  Diri,  Usia,  Jenis  Kelamin  Dan  Lama  HD Terhadap Kepatuhan Pembatasan Cairan
Dependent Variable:   Kepatuhan Pembatasan Cairan post Source Type III Sum of Squares Df Mean Square F Sig. Corrected Model 3,050 a 4 0,763 4,672 0,002 Intercept 8,499 1 8,499 52,069 0,000 Usia 0,003 1 0,003 0,019 0,892 Jenis kelamin 0,028 1 0,028 0,173 0,678 Lama HD 0,713 1 0,713 4,370 0,040 Pelatihan efikasi diri 1,578 1 1,578 9,667 0,003 Error 14,200 87 0,163 Total 299 92 Corrected Total 17,250 91 a. R Squared = ,177 (Adjusted R Squared = ,139)
Dari tabel di atas hasil berdasarkan uji Ancova pelatihan efikasi diri  serta  variabel  counfonding  terhadap  kepatuhan  pembatasan cairan, didapatkan hasil corrected model 0,002 yang artinya pelatihan efikasi  diri  serta  variabel counfondin g  secara  bersama  sama  atau simultan  mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan  cairan.  Sedangkan secara  parsial  didapatkan  variabel  usia  0.892,  jenis  kelamin  0.678, lama HD 0,040 dan pelatihan efikasi diri 0,003. Hal ini dapat diartikan bahwa  pelatihan  efikasi  diri  dan  lama  HD  sangat  berpengaruh terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan.  Hasil  analisis  menujukkan bahwa  variabel  lama  HD  memodisikasi/menguatkan  pengaruh pelatihan  efikasi  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan.  Pelatihan
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
efikasi  diri  dan  lama  HD  mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan cairan  sebanyak  17,7%,  sementara  82,3%  dipengaruhi  oleh  variabel lain  di  luar  penelitian.  Sedangkan  didapatkan  nilai  error  0,163  yang artinya model multivariat semakin baik.
5. Pengaruh Training Efikasi  Diri,  usia,  jenis  kelamin  dan  lama  HD terhadap Nilai Intradialytic Weight Gain
Tabel 6. Pengaruh Training Efikasi Diri, Usia, Jenis Kelamin Dan Lama HD
Terhadap Nilai Intradialytic Weight Gain
Dependent Variable:  Nilai IWGD Post Source Type III Sum of Squares Df Mean Square F Sig. Corrected Model 3,375 a 4 0,844  4,949 0,001 Intercept 8,948 1 8,948  52,487 0,000 Usia 0,005 1 0,005  0,027 0,871 Jenis kelamin 0,074 1 0,074  0,433 0,512 Lama HD 0,869 1 0,869  5,099 0,026 Pelatihan efikasi diri 1,958 1 1,958  11,487 0,001 Error 14,832 87 0,170 Total 293,000 92 Corrected Total 18,207 91 a. R Squared = ,185 (Adjusted R Squared = ,148)
Dari tabel di atas hasil berdasarkan uji Ancova pelatihan efikasi diri  serta  variabel  counfonding  terhadap  Nilai Intradialytic  Weight Gain, didapatkan hasil corrected model 0,001 yang artinya pelatihan efikasi  diri  serta  variabel  counfonding  secara  bersama  sama  atau simultan  mempengaruhi  Nilai Intradialytic  Weight  Gain .  Sedangkan secara  parsial  didapatkan  variabel  usia  0.871,  jenis  kelamin  0.512, lama  HD  0,026  dan  pelatihan  efikasi  diri.  0,001.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  pelatihan  efikasi  diri  serta  lama  HD  sangat berpengaruh  terhadap  Nilai Intradialytic  Weight  Gain .  Pelatihan
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
efikasi  diri  dan  lama  HD  mempengaruhi  Nilai Intradialytic  Weight Gain sebanyak  18,5%,  sementara  81,5%  dipengaruhi  oleh  variabel lain  diluar  penelitian.  Sedangkan  didapatkan  nilai  eror  0,170  yang artinya model multivariat semakin baik.

## PEMBAHASAN
Kasus  GGK  tinggi  pada  usia  lanjut  disebabkan  karena  multi faktor  antara  lain  diabetes  mellitus,  hipertensi,  medikasi  (agen toksik),  batu  ginjal,  yang  kebanyakan  didapatkan  pada  pertengahan dan  usia  lanjut  55-65  tahun  (Black,  Joyce  M  &  Hawks,  2017). Penelitian Lebov et al., (2015) mayoritas responden yang didiagnosa GGK  adalah  rentang  usia  30-39  tahun  (31.8%),  40-49  tahun  (19,9%) dan  usia  50-70  tahun  (24%)  50-70  tahun.  Penelitian  (Victor  & Wokoma,  2019)  yang  menyatakan  rata-rata  pasien  yang  didiagnosa GGK adalah pada usia  22-80 tahun.
Distribusi  jenis  kelamin  pada  penelitian  ini  yang  terbanyak adalah  laki-laki,  Hal  ini  sesuai  dengan  data  angka  kejadian  GGK menurut  Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI,  (2017)  yaitu  jenis kelamin laki-laki (0,3%)  lebih tinggi dari perempuan (0,2%). Berbeda dengan  prevalensi  GGK  di  Amerika  lebih  umum  terjadi  pada perempuan  daripada  laki-laki.  Perkembangan  penyakit  ginjal  pada wanita lebih lambat disebabkan oleh pola makan, perbedaan struktur ginjal,  respons  hemodinamik  terhadap  stress  dan  hormon  seks. Perempuan    memiliki  hormon  estrogen  lebih  banyak,  dimana hormon  estrogen  dapat  mempengaruhi  kadar  kalsium  dalam  tubuh
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
dengan  menghambat  pembentukan  sitokin  tertentu  untuk menghambat  osteoklas  agar  tidak  berlebihan  dalam  menyerap tulang.  Kalsium  memiliki  efek  protektif  dengan  mencegah penyerapan  oksalat  yang  bisa  membentuk  batu  ginjal  yang merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya  gagal  ginjal  kronik  pada laki-laki  (Ratnawati,  2016).    Penelitian  ini  didukung  dengan  temuan dimana  jumlah  pasien  pria  lebih  banyak  menderita  GGK dibandingkan  wanita  yang  disebabkan  beberapa  hal,  salah  satu diantaranya  yaitu  pembesaran  prostat  menyebabkan  terjadinya obstruksi dan infeksi yang dapat berkembang menjadi gagal ginjal (S. C. Smeltzer & Bare, 2013).
Lama  menjalani  Hemodialisa  pada  penelitian  ini  lebih  banyak yaitu  HD  ≤  2  tahun  60,9%.  Hal  ini  hampir  sama  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Rambod  &  Rafii,  2010) bahwa  dari  202  pasien yang  menjalani  hemodialisa  2  kali    seminggu  dengan  lama hemodialisa  5  jam  di  Iran  didapatkan  data  hemodialisa  <  12  bulan sebanyak 13 (6,4%), 12-24 bulan sebanyak 57 pasien atau 25,8% dan > 24 bulan sebanyak 137 (67,8%).
Secara  statistik  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan untuk intervensi training efikasi diri terhadap kepatuhan pembatasan cairan.  Temuan  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Susilawati et al., 2018) Hasil penelitian menunjukkan hubungan dengan  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan  pasien  hemodialisis mempunyai  hubungan  yang  signifikan,  artinya  semakin  baik  efikasi
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
diri  pasien  maka  akan  semakin  tinggi  kepatuhan  pasien  dalam membatasi  asupan  cairan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Anita  & Novitasari,  2017)  Berdasarkan  uji  statistik  dengan  teknik  Spearman Rank  didapatkan  nilai  signifikansi  0,033  (p<0,05).  Hasil  tersebut bermakna  bahwa  terdapat  hubungan  yang  positif  antara  lama hemodialisa  dengan  kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan.  Hasil penelitian ini didukung oleh peneliti sebelumnya yang dilakukan oleh (Ratnawati,  2016)  yang  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan antara  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  kepatuhan  pembatasan asupan  cairan.  Penelitian  ini  juga  mendukung  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh (Manguma et al., 2014) yang menunjukkan bahwa ada ubungan  antara  lamanya  hemodialisa  dengan  kepatuhan  pasien dalam menjalani program terapi hemodialisa.
Self efficacy adalah dasar dari motivasi manusia, prestasi dan kesejahteraan emosional. Teori self efficacy didasarkan pada harapan seseorang  berkaitan  dengan  rangkaian  tindakan  tertentu.  Menurut (Bandura  &  A,  2006)  menyebutkan  bahwa  ada  empat  proses pembentukan self  eficacy yaitu  proses  kognitif,  proes  motivasional, proshes  afektif,  dan  seleksi  yang  berlangsung  sepanjang  kehidupan. Proses kognitif akan mempengaruhi bagaimana pola pikir yang akan mendorong atau menghambat perilaku individu.
Secara  statistik  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan untuk intervensi training efikasi diri terhadap nilai IDWG.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh    (Saefulloh  & Nuraeni,  2016)  Hasil  penelitian  menunjukkan  pemberian  edukasi
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
terstruktur  pada  kelompok  intervensi  meningkatkan  self  efficaccy untuk  mengontrol  intake  cairan  antar  waktu  dialysis  (p=0,000, α=0,05),  dan  menurunkan  IDWG  (p=0,04,  α=0,05).  Edukasi terstruktur  berpengaruh  dalam  menurunkan  IDWG.  Hasil  penelitian yang dilakukan oleh (Priska & Herlina, 2013) pada pasien gagal ginjal kronik  di  RSUD  Pasar  Minggu,  dimana  hasil  penenlitian  ini mengungkapkan    hasil  pengamatan  selama  1  bulan  dengan  jumlah pasien  40  orang.  Uji  statistic  menggunakan  Man  Whitney  test menunjukkan  adanya  hubungan  antara  efikasi  diri  dengan  IDWG (p=0.001, α = 0,05).
Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh (Aliasgharpour et al., 2012)  menunjukkan  bahwa  melaksanakan  program  pelatihan promosi self-efficacy adalah  efektif  dalam  mengurangi  berat  badan dan  meningkatkan self-efficacy pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis.  Menurut  teori  efikasi  diri  merupakan  kepercayaan  diri sendiri  terhadap  kemampuan  diri,  dalam  berfikir,  berprilaku  dan memotivasi  dirinya  sendiri,  berhasil  tidaknya  hal  yang  dilakukan tergantung  bagimana  individu  menila  kemampuannya  sendiri  atas apa  yang  ingin  dicapai  serta  suatu  aspek  pengetahuan  tentang  diri atau self knowledge yang  paling  berpengaruh  dalam  kehidupan manusia sehari-hari. Keyakinan akan seluruh kemampuan ini meliputi kepercayaan diri, kemampuan menyesuaikan diri, kapasitas kognitif, kecerdasan  dan  kapasitas  bertindak  pada  situasi  yang  penuh tekanan. Efikasi diri yang dimiliki ikut mempengaruhi individu dalam menentukan  tindakan  yang  akan  dilakukan  untuk  mencapai  suatu
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
tujuan termasuk di dalamnya perkiraan berbagai kejadian yang akan dihadapi  (Baanu  &  Oyelekan,  2016).  Individu  yang  memiliki  efikasi yang  tinggi  akan  melakukan  tugas-tugas  sulit  dan  akan menganggapnya  sebagai  tantangan  bukan  sebagai  hal  yang  harus dihindari. Individu akan meningkatkan dan mempertahankan dirinya dalam  menghadapi  kegagalan  dan  dengan  cepat  memulihkan keadaan.  Pandangan  yang  positif  akan  mampu  menghasilkan pencapaian sebagai pribadi yang optimis sehingga mengurangi stress dan  menurunkan  kerentanan  depresi,  namun  bila  sebaliknya  maka artinya  individu  memiliki  aspirasi  yang  rendah  dan  komitmen  yang lemah dalam tujuan yang ingin dicapai (Ghufron, 2014). Maka dapat disimpulkan  bahwa  efikasi  diri adalah  keyakinan  dan  kemantapan individu,  memperkirakan  kemampuan  yang  ada  yang  menghasilkan perilaku yang diusahakan sehingga tercapai tujuan yang diinginkan
Kaitannya  dengan  aplikasi  teori  model  Pender  teori Helath Promotion Model  (HPM)  atau  Model  Promosi  Kesehatan,  konsep model berdasarkan upaya pada pemberdayaan kemampuan individu atau  keluarga  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  dan  kualitas hidupnya.  HPM  membantu  perawat  dalam  menolong  pasien mengidentifikasi faktor risiko terhadap kesehatan dan perilaku sehat yang  sudah  pernah  dilakukan  dalam  rangka  membentuk  perilaku baru  yang  dapat  mencapai  status  kesehatan  yang  optimal  (Alligood et  al.,  2017).  Peran  perawat  dalam  promosi  kesehatan  Nola  Pender adalah mencegah GGK ke kondisi yang lebih buruk, dengan mengajak individu  dan  peran  serta  lingkungan  agar  berperilaku  positip
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
terhadap  pemeliharaan  dan  peningkatan  kesehatan,  meningkatkan motivasi  dan  komitmen  pasien  GGK  agar  lebih  patuh  terhadap pembatasan cairan.
Kaitannya  kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  nilai  IDWG dengan aplikatif model teori HPM yaitu dalam hubungan mengubah perilaku kuratif kearah perilaku promotif dan rehabilitatif. Manusia mempunyai  kapasitas  untuk  merefleksikan  kesadaran  dirinya, termasuk penilaian terhadap kemampuannya, menilai perkembangan  sebagai  suatu  nilai  yang  positif  dan  mencoba mencapai keseimbangan antara perubahan dan stabilitas. (Alligood et  al.,  2017).  Pasien  dalam  upaya  memenuhi  kepatuhan pembatasan  cairan  dibutuhkan  peran  dari  perawat  sebagai educator dan  konsultan.  Pasien  yang  memiliki  keluhan  ataupun ingin  mengungkapkan  perasaannya  entah  karena  ada  beban ataupun  hanya  ingin  bercerita  selama  menjalani  HD  dapat dilakukan  pada  tahapan Training Efikasi  Diri  serta  lewat  observasi selama  penelitian  dan  pasien  menunjukkan  perilaku  baik  yang meningkatkan kesehatannya.
KESIMPULAN
Training efikasi diri dapat membantu meningkatkan kepatuhan pembatasan  cairan  dan  menurunkan  nilai  IDWG  penderita  GGK dengan  hemodialisa.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan untuk melakukan penelitian efektivitasi Training efikasi diri terhadap kepatuhan  Pembatasan  cairan  dan  nilai  IDWG  dalam  waktu  yang lebih  lama (>4 minggu) dengan jumlah sampel yang lebih besar dan menggunakan lebih dari satu Rumah Sakit.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik
Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
DAFTAR PUSTAKA Afandi,  A.  T.  &  E.  H.  K.  (2017). Efektivitas  Self  Efficacy  Terhadap
Kualitas  Hidup  Klien  dengan  Diagnosa  Penyakit  Kronik .  23–30. http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/80263
Alligood,  Martha,  &  R.  (2017). Nursing  Theorists  and  Their  Work (Eighth Edi). Elsivier Mosby.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah (8th ed.). Salemba Medika.
Brunner, & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal Bedah . EGC. Friedman,  M.  M.  (2018). Buku  acar  keperawatan  keluarga:  Riset, teori dan praktik . EGC.
Hastono, P. S. D. D. (2016). Analisa Data Pada Bidang Kesehatan . PT RajaGrafindo Prasada.
Hill,  R.  Hall,  H.,  &  J.  P,  G.  (2017). Fundamentals  of  Nursing  and Midwifery: A Person-Centred Approach to Care .
Huether, S. E., L., M., & Kathryn. (2019). Buku Ajar Patofisiologi (6th ed.). Elsevier.
Istanti,  Y.  P.  (2011).  Faktor-Faktor  yang  Berkontribusi  terhadap Interdialytic Weight Gains pada Pasien Chronic Kidney Diseases yang  Menjalani  Hemodialisis  Factors  that  Contribute  to Interdialytic  Weight  Gains  on  Chronic  Kidney  Diseases  Patients Undergoing Haemodialysis. Artikel Penelitian , 11 , 118–130.
Lewis,  Dirksen,  Heitkemper,  Bucher,  &  Camera.  (2011). Medical- Surgical  Nursing  Asessment  and  Management  Of  Clinical Problems (8th ed.). Elsevier.
Mailani,  F.,  &  Andriani,  R.  F.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Endurance , 2 (3),  416.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik
Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
https://doi.org/10.22216/jen.v2i3.2379
Mohebi,  S.,  Gharlipour,  Z.,  Sharifirad,  G.,  &  Ramezani,  T.  (2018). Effect of Educational Intervention Based on Self-efficacy Theory on  Adherence  to  Dietary  and  Fluids-intake  Restriction  in Hemodialysis Patients . 6 (1), 31–38.
Morton,  R.  L.,  Snelling,  P.,  Webster,  A.  C.,  Rose,  J.,  Masterson,  R., Johnson, D. W., & Howard, K. (2012). Factors influencing patient choice  of  dialysis  versus  conservative  care  to  treat  end-stage kidney disease. Cmaj , 184 (5), 277–283. https://doi.org/10.1503/cmaj.111355
Mustikasari,  I.,  &  Noorratri,  E.  D.  (2017).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Nilai  Interdialytic  Weight  Gain  Pasien Hemodialisa  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal Kesehatan Gaster , 15 (1), 78–86. https://doi.org/https://doi.org/10.30787/gaster.v15i1.139
Neumann,  C.  L.,  Wagner,  F.,  Menne,  J.,  Brockes,  C.,  Schmidt- Weitmann,  S.,  Rieken,  E.  M.,  Schettler,  V.,  Hagenah,  G.  C., Matzath, S., Zimmerli, L., Haller, H., & Schulz, E. G. (2013). Body weight telemetry is useful to reduce interdialytic weight gain in patients  with  end-stage  renal  failure  on  hemodialysis. Telemedicine and E-Health , 19 (6), 480–486. https://doi.org/10.1089/tmj.2012.0188
Nurudin, A., & Sulistyaningsih, D. R. (2018). Hubungan Antara Lama Menjalani Terapi Hemodialisis Ginjal Kronik . 1 (1), 1–7.
Priska,  N.  P.,  &  Herlina,  S.  (2013). Artikel  Penelitian . 2014 ,  2–31.
http://journals.stikim.ac.id/index.php/jiiki/article/view/226/223
Rahimi, F., Oskouie, F., Naser, O., Sanandji, M. E., & Gharib, A. (2017).
The  effect  of  self-care  on  patients  undergoing  Hemodialysis  in the  Sanandaj  Hospitals  affiliated  to  Kurdistan  University  of Medical  Sciences  in  2016. Bali  Medical  Journal , 6 (3),  684. https://doi.org/10.15562/bmj.v6i3.707
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185 Adolfina Lukas Siamben, dkk
Ratnawati,  R.  (2016). Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan  Berobat  Penderita  Skizofrenia . VI (November),  416– 423.
Riskesdas.  (2018). Kementrian  Kesehatan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan .
Setiati, S., Idrus, A., Sudoyo, W. A., K. Simadibrata, M., Setiyonadi, B., &  Syam,  F.  A.  (2017). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam (VI). Internal Publishing.
Sharaf,  A.  Y.  (2016).  The  impact  of  educational  interventions  on hemodialysis  patients  ’  adherence  to  fluid  and  sodium restrictions . IOSR Journal of Nursing and Health Science Ver. II ,
5 (3), 50–60. https://doi.org/10.9790/7388-0603025060
Sherwood,  L.  (2017). Fisiologi  Manusia  Dari  Sel  ke  Sistem (8th  ed.).
EGC.
Smeltzer,  S.,  &  Bare,  B.  G.  (2010). Buku  AJar  Keperawatan  Medikal Bedah . EGC.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (8th ed.). EGC.
Sulistyaningsih, D. (2012). Efektivitas Training Efikasi Diri Pada Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Dalam  Meningkatkan  Kepatuhan Terhadap Intake Cairan. Majalah Ilmiah Sultan Agung , 50 (128),
11–25.
Syamsiah,  N.  (2011). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan
Kepatuhan Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa di RSPAU Dr Esnawan Antariksa Halim Perdana Kusuma Jakarta .
Tayebi, A., Einollahi, B., Rahimi, A., & Sirati-nir,  M. (2019). The Non- adherence  with  Treatment  in  Dialysis  Patients  in  Iran  ,  A Systematic Review . 13 (6), 347–362.
Training Efikasi Diri Pasien Gagal Ginjal Kronik Halaman 158 - 185
Adolfina Lukas Siamben, dkk
Victor,  O.  N.,  &  Wokoma,  F.  S.  (2019).  Prevalence  and  Pattern  of Mineral Bone Disease in Patients with Chronic Kidney Disease in. International Journal of Advances in Nephrology Research , 2 (1), 1–8.
Wijayanti,  W.,  Isroin,  L.,  Purwanti,  L.  E.,  &  Kunci,  K.  (2017).  Analisis Perilaku Pasien Hemodialisis dalam Pengontrolan Cairan Tubuh.
Indonesian Journal for Health Sciences , 1 (1), 10–16.
Williams, A. P. (2018). Study Guide for Dewit’s Fundamental Concepts and Skills for Nursing-E-Book (5th ed.). Elsevier Health Sciences. Wulan,  S.  N.,  &  Emaliyawati,  E.  (2018).  Kepatuhan  Pembatasan Cairan  dan  Diet  Rendah  Garam  (Natrium)  pada  Pasien  GGK yang  Menjalani  Hemodialisa. Faletehan  Health  Journal , 5 (3), 99–106. https://doi.org/10.33746/fhj.v5i3.15