## Bronkopneumonia Pada Anak Umur Nol Sampai Satu Tahun Dan Asap Rokok
Bronchopneumonia In Children Aged Zero To One Year And Cigarette Smoke

## Sriwati Palaguna
Email: sriwatipalaguna@ymail.com
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
Diterima: 10 Mei 2023 / Disetujui: 30 Agustus 2023

## ABSTRAK
Asap  rokok  mengandung  berbagai  zat  berbahaya,  termasuk  nikotin,  tar,  karbon  monoksida,  dan karsinogen.  Paparan  asap  rokok  pada  anak  usia  0-1  tahun  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dan perkembangan  saluran  nafas  mereka.  Anak-anak  yang  terpapar  asap  rokok  memiliki  risiko  lebih tinggi  mengalami  penyumbatan  saluran  nafas,  penurunan  fungsi  paru-paru,  dan  infeksi  saluran pernapasan,  termasuk  bronkopneumonia.  Untuk  mengatasi  masalah  ini,  pendidikan  dan  kesadaran tentang  bahaya  asap  rokok  harus  ditingkatkan,  terutama  di  kalangan  orang  tua.  Menciptakan lingkungan bebas asap rokok di rumah dan tempat-tempat umum yang sering dikunjungi anak juga penting.  Dukungan  harus  diberikan  kepada  orang  tua  yang  ingin  berhenti  merokok,  dengan menyediakan  informasi  dan  sumber  daya  yang  diperlukan.  Kampanye  publik  yang  kuat  perlu dilakukan untuk menyadarkan masyarakat akan dampak negatif merokok pasif pada kesehatan anak. Selain itu, pengawasan dan penegakan hukum terkait larangan merokok harus ditingkatkan. Dengan mengimplementasikan langkah-langkah  ini,  diharapkan  dapat  mengurangi  paparan  asap rokok  pada anak  usia  0-1  tahun  dan  mengurangi  kejadian  bronkopneumonia  yang  disebabkan  oleh  paparan tersebut.  Perlunya  perlindungan  yang  kuat  terhadap  anak-anak  dari  paparan  asap  rokok  harus ditekankan untuk memastikan kesehatan dan kesejahteraan mereka
Kata Kunci: Bronkopneumonia, Asap Rokok, Tinjauan Pustaka

## ABSTRACT
Cigarette smoke contains a variety of harmful substances, including nicotine, tar, carbon monoxide and carcinogens. Exposure to cigarette smoke at the age of 0-1 years can interfere with the growth and development of their respiratory tract. Children who are exposed to secondhand smoke have a higher  risk  of  developing  airway  obstruction,  decreased  lung  function,  and  respiratory  infections, including  bronchopneumonia.  To  overcome  this  problem,  education  and  awareness  about  the dangers  of  cigarette  smoke  must  be  increased,  especially  among  parents.  Creating  a  smoke-free environment at home and in public places that children frequent is also important. Support should be provided to parents who wish to quit smoking, by providing the necessary information and resources. A  strong  public campaign needs to  be carried  out to make  people  aware  of  the negative impact  of passive  smoking  on  children's  health.  In  addition,  supervision  and  law  enforcement  related  to smoking  ban  must  be  improved.  By  implementing  these  steps,  it  is  expected  to  reduce  exposure  to cigarette smoke in children aged 0-1 years and reduce the incidence of bronchopneumonia caused by this exposure. The need for strong protection of children from exposure to secondhand smoke must be emphasized to ensure their health and well-being
Keywords : Bronchopneumonia, Cigarette Smoke, Literature Review
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  tetap  menjadi  masalah  kesehatan
masyarakat  yang  penting  dan  diakui secara  luas  sebagai  penyebab  utama kematian  dan  morbiditas  pada  anak  di
bawah usia lima tahun. Secara global, satu dari  lima  kematian  pada  anak  di  bawah usia  lima  tahun  disebabkan  oleh  ISPA, terutama  pneumonia,  yang  bertanggung jawab  atas  18%  dari  total  kematian  anak di  bawah  usia  lima  tahun  (Siregarar, 2022).  Bronkopneumonia  adalah  jenis pneumonia  yang  mengenai  bronki  dan jaringan  paru-paru.  Pada  anak-anak, bronkopneumonia  dapat  menjadi  masalah serius  karena  sistem  kekebalan  tubuh mereka  masih  berkembang  (Siregarar, 2022;  Mondal  dan  Paul,  2020).    Anak yang mengidap bronkopneumonia biasanya  menunjukkan  gejala  seperti batuk  yang  berat,  napas  yang  cepat  dan dangkal,  kesulitan  bernapas,  demam, kelelahan, dan penolakan terhadap makanan. Pasien mungkin juga mengalami  retraksi  dada,  yaitu  dada terlihat  tertarik  masuk  saat  bernapas (Mondal dan Paul, 2020)
Paparan  asap  rokok  sangat  umum terjadi, tetapi dapat juga dicegah.
Berdasarkan laporan dari Global Tobacco Outbreak by the World Health
Organization pada tahun 2017,
penggunaan tembakau menyebabkan lebih  dari  7  juta  kematian  setiap  tahun. Satu  dari  setiap  sepuluh  kematian disebabkan  oleh  penggunaan  tembakau. Selain  itu,  600.000  (170.000  anak)  dari
kematian  ini  adalah  akibat  dari  paparan asap  rokok  secara  pasif  (Harnani et  al , 2020). WHO juga melaporkan bahwa 700 juta  anak  terpapar  asap  rokok  oleh  1,2 miliar  perokok,  terutama  di  lingkungan rumah mereka. Paparan asap rokok secara pasif didefinisikan sebagai ketika seseorang  tidak  merokok  secara  aktif, tetapi  terpapar  asap  rokok  di  lingkungan tertutup  dan  menghirup  semua  zat berbahaya  dalam  asap  tersebut  (Harnani et al , 2020; Park et al , 2029).  Prevalensi paparan  asap  rokok  pada  Anak  sangat tinggi, terutama di negara-negara berkembang,  dan  dilaporkan  mencapai 29-69%. Berdasarkan studi sebanyak 14,8 juta orang menggunakan produk tembakau,  dan  dari  jumlah  tersebut, 94,8%  merokok.  Paparan  asap  rokok secara  pasif  pada  anak  dilaporkan mencapai 53-92% (Siregarar, 2022; Mondal dan Paul, 2020; Lato, 2022)
Bronkopneumonia  adalah  kondisi infeksi  pada  bronki  dan  jaringan  paru- paru,  dan  ada  hubungan  erat  antara bronkopneumonia  dengan  paparan  asap rokok.  Paparan  asap  rokok,  baik  secara aktif  maupun  pasif,  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya  bronkopneumonia  pada individu  yang  terpapar  (Lato,  2022; Rafael,  2023).  Paparan  asap  rokok mengandung berbagai zat kimia
berbahaya seperti nikotin, karbon monoksida,  tar,  dan  sejumlah  senyawa toksik  lainnya.  Ketika  seseorang  terpapar asap  rokok,  zat-zat  ini  masuk  ke  dalam saluran  pernapasan  dan  dapat  merusak jaringan  paru-paru  serta  melemahkan sistem  kekebalan  tubuh.  Pada  artikel penelitian  ini  akan  dibahas  hubungan antara  paparan  asap  rokok  dengan kejadian  bronkopneumonia,  khususnya pada  anak  0-1  tahun  (Rafael,  2023; Sharfina, 2021).
Anatomi  dan fisiologi  saluran nafas pada  anak  usia  0-1  tahun  memiliki perbedaan  penting  dengan  orang  dewasa. Saluran  nafas  atas,  termasuk  hidung, faring, dan laring, pada  bayi lebih sempit dan  laringnya  lebih  tinggi  dan  fleksibel, meningkatkan  risiko  penyumbatan  atau sumbatan  saluran  nafas.  Saluran  nafas bawah,  seperti  trakea,  bronkus,  dan bronkiolus,  juga  lebih  kecil  dan  sempit pada  bayi,  yang  dapat  menyebabkan kesulitan mengeluarkan lendir atau dahak (Islam et  al ,  2020).  Laring  anak  berada lebih tinggi, epiglotisnya berbentuk U dan lebih pendek, serta pita suaranya memiliki kemiringan  ke  atas.  Trakea  anak  lebih pendek  dan  diameter  saluran  nafasnya paling sempit pada  cincin krikoid. Semua perbedaan ini dapat menyebabkan kesulitan dalam memvisualisasikan
saluran  nafas  pada  anak  saat  tindakan medis (Islam et al , 2020; Lomauro, 2021).
Selain itu, kapasitas paru-paru residu yang lebih kecil pada anak berarti mereka dapat mengalami  hipoksia  lebih  cepat  daripada orang dewasa. Oleh karena itu, perawatan dan penanganan masalah pernapasan pada anak usia 0-1 tahun perlu
mempertimbangkan  perbedaan  anatomi ini, termasuk pemantauan oksigenasi yang ketat  dan  menghindari  periode  tanpa ventilasi  yang  berkepanjangan  (Islam et al , 2020; Saika dan Mahanta, 2019).
Bayi  memiliki  jumlah  alveoli  yang lebih sedikit, tetapi ukurannya lebih besar. Meskipun jumlahnya lebih sedikit, permukaan  pertukaran  gas  pada  alveoli bayi  cukup  efisien.  Sistem  kekebalan tubuh bayi masih dalam tahap perkembangan,  membuat  mereka  lebih rentan terhadap infeksi saluran pernapasan dan penyakit lainnya (Islam et al ,  2020;  Saika  dan  Mahanta,  2019). Frekuensi  pernapasan bayi  usia 0-1 tahun lebih  tinggi  daripada  orang  dewasa,  dan kapasitas paru-paru mereka belum sepenuhnya berkembang. Hal ini mengakibatkan  volume  udara  yang  dapat mereka  hirup  lebih  kecil  daripada  orang dewasa (Saika dan Mahanta, 2019).
Epidemi tembakau adalah salah satu ancaman  kesehatan  masyarakat  terbesar
yang  pernah  dihadapi  dunia,  dengan menyebabkan  lebih  dari  8  juta  kematian setiap  tahun,  termasuk  sekitar  1,2  juta kematian  akibat  paparan  asap  rokok secara  pasif.  Semua  bentuk  tembakau berbahaya,  dan  tidak  ada  tingkat  paparan tembakau  yang  aman  (WHO,  2021). Merokok  adalah  bentuk  penggunaan tembakau  yang  paling  umum  di  seluruh dunia.  Produk  tembakau  lainnya  meliputi tembakau  pipa  air  (shisha),  berbagai produk  tembakau  tanpa  asap,  cerutu, cigarillos,  tembakau  gulung  sendiri, tembakau  pipa,  bidis,  dan  kretek  (WH0, 2021; Rivas et al , 2021; Putri, 2021).
Asap rokok mengandung berbagai zat  berbahaya  seperti  nikotin,  tar,  karbon monoksida, amonia, benzene, formaldehida,  dan  partikel-partikel  kecil (Baskaran,  2019;  Ardillah,  2019).  Zat-zat ini  dapat  menyebabkan  ketergantungan, berkontribusi  pada  penyakit  pernapasan, meningkatkan  risiko  kanker,  merusak jaringan  paru-paru,  dan  menyebabkan iritasi  serta  peradangan  pada  saluran pernapasan (Zar et al , 2020) Paparan asap rokok  dapat  mengakibatkan  dampak negatif pada kesehatan, termasuk penurunan  fungsi  paru-paru,  peningkatan risiko penyakit jantung, dan meningkatkan  risiko  kematian  (Ardillah, 2019; Zar et al , 2020).

## B. METODE PENELITIAN
Untuk menyusun penelitian tinjauan pustaka ini, dilakukan penelusuran literatur menggunakan basis data elektronik  seperti  PubMed  dan  Google Scholar.  Kata  kunci  yang  digunakan meliputi "asap rokok," " bronkopneumonia ," "anak," dan kombinasi kata kunci yang relevan.
Dalam penelusuran literatur, kriteria inklusi  adalah  artikel  yang  memuat  data hasil  penelitian  tentang  hubungan  antara paparan  asap  rokok  dengan  kejadian bronkopneumonia  pada  anak.  Artikel yang dipublikasikan dalam bahasa Inggris dan  berjenis  studi  observasional,  kohort, kasus kontrol, atau studi klinis eksperimental  akan  diikutsertakan  dalam tinjauan  pustaka  ini.  Artikel  yang  tidak relevan  atau  tidak  memenuhi  kriteria inklusi akan dikecualikan dari analisis.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Beberapa hasil penelitian mengungkapkan bahwa kondisi
lingkungan memengaruhi kejadian pneumonia  pada  balita  dan  anak-anak. Kualitas  udara  yang  buruk  akibat  adanya sumber  polusi  udara  seperti  kebakaran lahan/hutan, gas buang kendaraan bermotor  dan  industri  yang  mengandung polutan SO2, NO, dan NOx. Pembuangan limbah,  keberadaan  hewan  ternak  di
sekitar  tempat  tinggal  merupakan  faktor yang terkait dengan pneumonia (Hellemons et  al ,  2020;  Chousein et  al , 2020) Faktor lingkungan di rumah seperti luas  ventilasi  yang  tidak  memadai, kondisi  lantai  dan  dinding  rumah  yang tidak  memadai,  suhu  dan  kelembaban udara  di  rumah  yang  terlalu  rendah  atau tinggi  memiliki  peran  besar  dalam
patogenesis  pneumonia  (Le  Roux,  2021). Kepadatan hunian di rumah, pencahayaan yang  tidak  memenuhi  persyaratan  untuk meningkatkan  pertumbuhan  bakteri  gram positif  dan  penggunaan  obat  nyamuk  dan keberadaan  perokok  di  rumah  dapat menjadi  penyebab  penularan  pneumonia pada  balita  (Le  Roux,  2021;  Zhuge, 2020).
Tabel 1. Rangkuman Hasil Studi Hubungan Antara Asap Rokok Dengan Kejadian Bronkopneumonia Penulis (Tahun) Metode Hasil Roux et al . (2021) Kohort prospektif Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia Zhuge et al . (2020) Cross-sectional Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia Aslan et al . (2022) Cross-sectional Asap rokok pasif berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia Khuri et al . (2018) Prospective surveillance study Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia. Garcia et al . (2015) Cross-sectional Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia khususnya pada etnis Amerika Latin.
Fitrianto et al . (2022) Binary logistic analysis Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia pada anak Rachmillah et al . (2023) Cross-sectional Asap rokok khususnya yang dari orang orang tua berhubungan dengan kejadian pneumonia Kiconco et al .  (2021) Cross-sectional Asap rokok berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia. Ardia et al .  (2019) Kohort retrospektif Asap rokok berhubungan dengan bronkopneumonia pada anak
Paparan  asap  rokok  secara  pasif adalah  salah  satu  topik  yang  banyak dibahas  secara  sosiologis,  hukum,  dan medis.  Anak-anak  dapat  terpapar  asap rokok  melalui  berbagai  jalur.  Populasi anak  sebagian  besar  menjadi  perokok pasif karena keluarga dekat yang merokok (Zhuge,  2020;  Aslan,  2022;  Khuri-Bulos, 2018).  Hal  ini  disebabkan  oleh  ibu  yang menjadi  perokok  pasif  atau  aktif  selama
masa  kehamilan  atau  anak  yang  terpapar asap  rokok  pasca  lahir  oleh  orang  tua yang  merokok  atau  anggota  keluarga lainnya.  Paparan  asap  rokok  secara  pasif dapat  menyebabkan  berbagai  masalah kesehatan  pada  anak  (Ferreira et  al , 2021). Baik paparan asap rokok intrauterin maupun pasca kelahiran meningkatkan  frekuensi  penyakit  saluran pernapasan  dan  mengurangi  kapasitas
paru-paru pada anak (Ferreira et al , 2021; Garcia-Marrcos, 2015)
Anak yang tinggal di rumah dengan perokok  lebih  sering  mengalami  infeksi saluran pernapasan bagian bawah dibandingkan dengan anak yang tinggal di rumah tanpa perokok. Pembersihan mukosiliar menurun pada anak-anak yang terpapar  asap  rokok.  Selain  itu,  paparan asap  rokok  menyebabkan  hiperplasia  sel goblet,  hipersekresi  lendir,  dan  gangguan dalam  pertahanan  antibakteri  fagositik, memfasilitasi infeksi virus, dan menyebabkan disfungsi saluran Eustachius  melalui  pembesaran  adenoid. Paparan  asap  rokok  sangat  efektif  dalam menyebabkan  gejala  pernapasan  yang kambuh (Garcia-Marrcos, 2015; Sonawane,  2019;  Fitrianto,  2022).  Studi lain menunjukkan hubungan positif antara ibu  yang  merokok  dengan  jumlah  rokok yang  dikonsumsi  dan  frekuensi  infeksi saluran  pernapasan  bagian  bawah.  Studi tentang  paparan  asap  rokok  pasif  dan infeksi media telinga menunjukkan bahwa efek paparan asap rokok terutama terlihat pada  tahun  pertama  kehidupan.  Seorang ibu  yang  merokok  memiliki  pengaruh yang  lebih  besar  pada  tiga  tahun  pertama kehidupan  dibandingkan  dengan  seorang ayah  yang  merokok,  dan  jumlah  rawat inap  akibat  infeksi  saluran  pernapasan
bagian  bawah  tiga  kali  lebih  tinggi  pada populasi  ini  (Rachmillah,  2023;  El- Azami, 2016). Studi yang luas di Amerika Serikat  dan  Kanada  menunjukkan  bahwa pada  anak-anak  usia  8-11  tahun,  infeksi saluran pernapasan bagian atas terjadi 1,7 kali  lebih  tinggi  pada  anak-anak  dengan orang  tua  perokok.  Paparan  asap  rokok pasif  meningkatkan  penyakit  dan  gejala pernapasan, dan hal ini lebih jelas terlihat pada tahun-tahun sebelum  masuk sekolah (El-Azami, 2016; Winarsih, 2019; Kiconco, 2021).
Hasil  penelitian  ini  mendukung gagasan  bahwa  paparan  asap  rokok memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kemungkinan terkena bronkopneumonia pada anak-anak usia 0- 1 tahun. Meskipun mekanisme pasti yang bertanggung  jawab  atas  paparan  asap rokok  terhadap  bronkopneumonia  masih belum  diketahui  sepenuhnya,  beberapa hipotesis  telah  diusulkan.  Salah  satunya adalah  bahwa  zat  kimia  rokok  dapat merusak  lapisan  lendir  pelindung  di saluran pernapasan anak, membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi.
Hasilnya menunjukkan bahwa langkah-langkah pencegahan perlu diambil  untuk  mengurangi  paparan  asap rokok  pada  anak-anak  usia  0-1  tahun. Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  risiko
bronkopneumonia  pada  anak-anak  ini adalah  dengan  memberi  tahu  orang  tua dan anggota keluarga tentang efek negatif merokok  di  dekat  anak-anak  mereka. Selain  itu,  kampanye  publik  untuk membuat  lingkungan  bebas  asap  rokok dapat membantu.
Namun,  penelitian  lebih  lanjut diperlukan  untuk  memahami  mekanisme hubungan  antara  paparan  asap  rokok  dan bronkopneumonia serta efek dari tindakan pencegahan yang diambil. Dengan pemahaman  yang  lebih  baik,  tindakan pencegahan yang lebih baik dapat diambil untuk  melindungi  kesehatan  pernapasan anak  usia  0-1  tahun  dari  efek  buruk  asap rokok.
Untuk  mengatasi  hubungan  antara paparan asap rokok dan kejadian bronkopneumonia  pada  anak  usia  0-1 tahun, solusi  yang dapat diambil meliputi kesadaran  dan  edukasi  tentang  bahaya asap  rokok,  menciptakan  lingkungan bebas  asap  rokok,  memberikan  dukungan bagi  orang  tua  yang  ingin  berhenti merokok,  melakukan  kampanye  publik yang  kuat,  mengawasi  dan  menegakkan larangan merokok, meningkatkan ventilasi  di  ruang-ruang  yang  sering dihuni anak, serta memberikan perawatan kesehatan yang tepat. Dengan mengimplementasikan langkah-langkah
ini, diharapkan dapat mengurangi paparan asap rokok pada anak-anak dan mengurangi  kejadian  bronkopneumonia yang  disebabkan  oleh  paparan  tersebut (Dag et al , 2018; Ardia, 2019).

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Paparan  asap  rokok  berhubungan erat  dengan  kejadian  bronkopneumonia pada  anak  usia  0-1  tahun.  Asap  rokok mengandung zat berbahaya yang merusak saluran pernapasan anak dan meningkatkan  risiko  infeksi saluran pernapasan. Solusi yang diperlukan adalah  mengedukasi  dan  meningkatkan kesadaran  akan  bahaya  asap  rokok, menciptakan  lingkungan  bebas  asap rokok,  mendukung  orang  tua  yang  ingin berhenti merokok, melaksanakan kampanye  publik  yang  kuat,  mengawasi dan  menegakkan  larangan  merokok, meningkatkan  ventilasi,  dan  memberikan perawatan kesehatan yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardia A. Perilaku Merokok Orangtua Dengan Kejadian  Ispa  Pneumonia  Pada  Balita.
Jurnal Kesehatan Lingkungan [Internet].  2019;16  (1):1–8.  Available from: https://doi.org/10.31964/jkl.v15i2.138
Ardillah  Y,  Sari  IP,  Budi  IS.  Residential Factors  Of  Pneumonia:  A  Literature
Review. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2019;10(3):147– 52. Available from: http://ejournal.fkm.unsri.ac.id/index.ph p/jikm
Aslan S, Gayret OB, Erol M, Isikli SM, Buke O,  Ozel  A.  Determination  of  the Relation  Between  Passive  Cigarette Smoking  in  Children  and  Respiratory Tract Infections by Evaluation of Urine Cotinine/Creatinine Levels. Haseki Tip Bulteni. 2022 Jun 1;60(3):254–62.
Baskaran V, Murray RL, Hunter A, Lim WS,
McKeever  TM.  Effect  of  tobacco smoking  on  the  risk  of  developing community  acquired  pneumonia:  A systematic  review  and  meta-analysis. PLoS One. 2019 Jul 1;14(7).
Chousein  EGU,  Çörtük  M,  Cinarka  H,
Tanriverdi E, Turan D, Yildirim BZ, et al . Is there any effect of smoking status
on severity and mortality of hospitalized  patients  with  covid-19 pneumonia? Tuberk Toraks. 2020;68(4):371–8. Dag  H,  Kaya  A,  Arıca  V,  Hatipoglu  SS, Karatekin  G,  Gedik  H.  Plasma  and Urine  Malondialdehyde  Levels  of Infants  with  Acute  Bronkopneumonia in  the  Assessment  of  Oxidative Response. J Infect Dis Med. 2018;03(01). El-Azami-El-Idrissi  M,  Lakhdar-Idrissi  M, Chaouki  S,  Atmani  S,  Bouharrou  A,
Hida  M.  Pediatric recurrent  respiratory tract  infections:  When  and  how  to explore the immune system? (About 53 cases).  Pan  African  Medical  Journal. 2016 May 12;24.
Ferreira  WF  da  S,  Carvalho  DS  de, Wandalsen  GF,  Solé  D,  Sarinho  ESC, Medeiros  D, et  al .  Associated  factors with  recurrent  wheezing  in  infants:  is there  difference  between  the  sexes?  J Pediatr (Rio J). 2021 Nov 1;97(6):629– 36.
Fitrianto  A,  Azman  WZ,  Muhamad  W.
Logistic regression model for identifying factors
affecting
hospitalization of children with pneumonia  [Internet].  Vol.  13,  Jurnal Pendidikan Matematika. 2022. Available from: http://ejournal.radenintan.ac.id/index.p hp/al-jabar/index Garcia-Marcos  L,  Mallol  J,  Solé  D,  Brand PLP, Martinez-Torres A, Sanchez-Solis
M.  Pneumonia  and  wheezing  in  the
first year: An international perspective.
Pediatr Pulmonol. 2015 Dec 1;50(12):1277–85. Harnani  Y,  Hamidy  R,  Afandi  D.  Spatial Analysis  of  Pneumonia  in  Toddlers Based  on  Environmental,  Individual,
and  Behavior  Factors  in  Pelalawan Regency,  Riau  Province.  Vol.  14, Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology.
Hellemons ME, Moor CC, Thüsen J von der,
Rossius  M,  Odink  A,  Thorgersen  LH, et al . Desquamative interstitial pneumonia:  A  systematic  review  of  its features  and  outcomes. European Respiratory Review. 2020 Jun 30;29(156):1–12. Hotria  Siregar  P.  The  Relationship  Between the Role of Parents and Children In The Prevention  Of  Pneumonia  To  Toddlers at  Rejosari  Health  Center  Pekanbaru City. International Journal Of Artificial Intelegence Research [Internet]. 2022;6(01):2579–7298. Available from: http://ijair.id Islam  MS,  Paul  G,  Ong  HX,  Young  PM,  Gu YT,  Saha  SC.  A  review  of  respiratory anatomical  development,  air  flow characterization and particle deposition.  Vol.  17,  International Journal of Environmental Research and Public Health. MDPI AG; 2020.
Khuri-Bulos N, Lawrence L, Piya B, Wang L,
Fonnesbeck  C,  Faouri  S, et  al .  Severe outcomes  associated  with  respiratory viruses  in  newborns  and  infants:  A prospective  viral  surveillance  study  in Jordan. BMJ Open. 2018 May 1;8(5).
Kiconco  G,  Turyasiima  M,  Ndamira  A,
Yamile OA, Egesa WI, Ndiwimana M, et al . Prevalence and associated factors of  pneumonia  among  under-fives  with acute  respiratory  symptoms:  a  cross sectional  study  at  a  Teaching  Hospital in  Bushenyi  District,  Western  Uganda. Afr Health Sci. 2021;21(4):1701–10. Le  Roux  DM,  Nicol  MP,  Vanker  A,  Nduru PM,  Zar  HJ.  Factors  associated  with serious outcomes of pneumonia among children  in  a  birth  cohort  in  South Africa.  PLoS  One.  2021  Aug  1;16(8 August).
Lomauro  A,  Aliverti  A.  Sex  and  gender  in
respiratory physiology. European Respiratory Review. 2021 Dec 31;30(162). Loto-Aso  E,  Howie  SRC,  Grant  CC. Childhood pneumonia in New Zealand. J  Paediatr  Child  Health.  2022  May
1;58(5):752–7.
Mondal D, Paul P. Effects of indoor pollution on  acute  respiratory  infections  among under-five  children  in  India:  Evidence from a nationally representative population-based  study.  PLoS  One.
2020 Aug 1;15(8 August).
Park  MH,  Han  HS,  Lee  HS.  Inhaler  Usage Training  for  Mothers  of  Infants  with Respiratory Disease [Internet]. Vol. 12, International  Journal  of  Engineering Research and Technology. 2019. Available from: http://www.irphouse.com Putri  IM,  Nopriyanti  A.  The  Impact  of Malnutrition  on  the  Increasing  Risk  of
Bronkopneumonia Among Under Five- Year  children.  Pakistan  Journal  of Medical and Health Sciences. 2021 Jun 30;15(6):1506–8.
Rachmillah  F,  Buton  LD,  Mulyani  S. Determinant Of Pneumonia In Children Under  Five  Years  Old  Related  To Environmental And Behavioral Factors.  Indonesian  Journal  Of  Health Sciences  Research  And  Development (IJHSRD). 2023 Jun 27;5(1):112–8. Rafael  B,  Romeo  P,  Ndoen  EM.  Factors
Associated  with  the  Occurrence  of
Pneumonia  in  Children  Under  Five  in Tarus,  Central  Kupang,  East  Nusa Tenggara. Journal of Health Promotion and Behavior [Internet]. 2023;(02):140–9. Available from: https://doi.org/10.26911/thejhpb.2023.0 8.02.08.
Rivas-Juesas  C,  Monge  LF,  Vicente  AD,
García AL, Crespo MG, Sinisterra AC. Maternal  smoking  during  pregnancy and asthma during the first year of life: a  comparative  study  between  smokers and  nonsmoker  mothers.  Allergol Immunopathol  (Madr).  2021;49(5):32– 41.
Saikia  D,  Mahanta  B.  Cardiovascular  and respiratory physiology in children. Vol.
63,  Indian  Journal  of  Anaesthesia. Wolters Kluwer Medknow Publications; 2019. p. 690–7. Sharfina  D.  CARING:  Indonesian  Journal  of Nursing  Science  The  Coherence  of Smoking  Behavior  Towards  Acute Respiratory Infection Cases in Toddlers. CARING: Indonesian Journal  of  Nursing  Science  (IJNS). 2021;3(1):21–9. Sonawane  AA,  Shastri  J,  Bavdekar  SB. Respiratory Pathogens in Infants Diagnosed with Acute Lower Respiratory  Tract  Infection  in  a Tertiary Care Hospital of Western India Using  Multiplex  Real  Time  PCR. Indian J Pediatr. 2019 May 1;86(5):433–8. WHO  Report  On  The  Global  Tobacco Epidemic,  2021  Addressing  new  and emerging products fresh and alive.
Winarsih  W,  Kusumawati  W,  Anjarwati  A.
The correlation between family smoking  habits  and  mosquito  coils  use with pneumonia incidences in toddlers. Journal of Health Technology Assessment  in  Midwifery.  2019  Nov 4;2(2):69–74.
Zar  HJ,  Moore  DP,  Andronikou  S,  Argent AC,  Avenant  T,  Cohen  C, et  al . Prevention of community-acquired pneumonia  in  children:  South  African
Thoracic  Society  guidelines  (part  4). South  African  Medical  Journal.  2020 Aug 1;110(8):741–6.
Zhuge Y, Qian H, Zheng X, Huang C, Zhang Y,  Li  B, et  al .  Effects  of  parental smoking  and  indoor  tobacco  smoke exposure  on  respiratory  outcomes  in children. Sci Rep. 2020 Dec 1;10(1).