.
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v9i3
Bali Medika Jurnal Vol 9 No 3, 2022: 207-221
Bali Medika Jurnal .
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. (CC BY 4.0)
Submitted 2 September 2022 Reviewed 23 November 2022 Accepted 20 December 2022

## Perbedaan faktor resiko penyebab stroke pada lansia dan remaja

## Differences in risk factors for stroke in the elderly and adolescents
Dewi Rachmawati 1* , Cindy Marshela 2 , Imam Sunarno 3
1,3 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia
2 Mahasiswa Prodi Blitar, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia dewi_rachmawati@poltekkes-malang.ac.id

## ABSTRAK
Stroke tidak hanya terjadi pada kelompok usia tua, namun banyak kasus yang terjadi pada usia remaja. Faktor resiko stroke yang terjadi pada lansia hampir sama dengan faktor resiko yang terjadi pada remaja. Tujuan literatur review ini adalah untuk mengetahui perbedaan faktor  resiko  stroke  pada  usia  remaja  dan  lansia.  Metode  penelitian  adalah  tradisional review  dengan  kriteria  inklusi  artikel  dari  jurnal  nasional  dan  internasional  yang  terkait variabel, dengan desain penelitian kohort dan cross sectional yang terbit 10 tahun terakhir. Hasil penelitian didapatkan hipertensi menjadi penyebab stroke yang terbanyak pada usia lansia dan remaja dengan nilai p=value <0,001, hiperglikemia/diabetes mellitus, merokok, hiperlipidemia, plak karotis dan kardiomiopati juga merupakan faktor resiko stroke pada lansia dan remaja memiliki nilai p=value <0,001. Kurang olahraga dan obesitas menjadi faktor resiko stroke pada remaja yang tidak ditemukan lansia, sedangkan usia merupakan faktor  risiko  lansia  dan  tidak  merupakan  faktor  risiko  stroke  pada  remaja.  Dapat
* How to Cite
Rachmawati,  D.,  Marshela,  C.  .,  &  Sunarno,  I.  .  Perbedaan  faktor  resiko  penyebab  stroke  pada  lansia  dan remaja:  Differences  in  risk  factors  for  stroke  in  the  elderly  and  adolescents.  Bali  Medika  Jurnal,  9(3). https://doi.org/10.36376/bmj.v9i3.281
disimpulkan  hipertensi  merupakan  faktor  risiko  stroke  dominan  pada  remaja  dan  lansia disamping diabetes melitus, merokok, hiperlipidemia, kardiomiopati dan plak karotis.
Kata kunci: Penyebab stroke; Stroke pada lansia dan remaja ; Resiko stroke

## ABSTRACT
Stroke does not only occur in the old age group, but many cases occur in adolescents. The risk factors for stroke that occur in the elderly are almost the same as the risk factors that occur in adolescents. The purpose of the review literature is to determine the risk factors for stroke in adolescents and the elderly. The research method is a traditional review with the  inclusion  criteria  of  articles  from  national  and  international  journals  related  to variables, with a cohort and cross-sectional research design published in the last 10 years. The results showed that hypertension was the most common cause of stroke in the elderly and  adolescents  with  p  =  value  <0.001,  hyperglycemia/diabetes  mellitus,  smoking, hyperlipidemia, carotid plaque and cardiomyopathy were also risk factors for stroke in the elderly and adolescents having p = value < 0.001. Lack of exercise and obesity are risk factor for stroke in adolescents but are not found in the elderly, while age is risk factor for the elderly and is not for stroke in adolescents. It can be concluded that hypertension is the dominant stroke risk factor in adolescents and the elderly in addition to diabetes mellitus, smoking, hyperlipidemia, cardiomyopathy and carotid plaque.
Keywords : Causes of stroke; Stroke in the elderly and adolescents; Risk of stroke

## PENDAHULUAN
Global  Burden  of  Disease  (GBD)  2019  menyatakan  stroke  merupakan penyebab  kematian  kedua  dan  kecacatan  ( disability-adjusted  life-years  lost- DALYs ) ketiga di Dunia (Feigin et al, 2022). Stroke merupakan suatu penyakit yang terjadi pada otak dan dapat mengakibatkan gangguan fungsi syaraf baik secara local maupun  global,  yang  munculnya  secara  cepat,  progresif  dan  mendadak.  Pada gangguan  fungsi  syaraf  yang  terjadi  ketika  stroke  disebabkan  oleh  gangguan peredaran darah otak non traumatik. Ketika terdapat gangguan syaraf akan terjadi bicara tidak jelas (pelo), kelumpuhan pada wajah atau anggota badan, bicara tidak lancar,  gangguan  kesadaran  bahkan  terjadi  perubahan  kesadaran  (Wardhani  dan Martini, 2014).
Di  dunia  kejadian  stroke  semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Beban kasus  terjadi  stroke  semakin  meningkat  menjadi  70%,  dengan  kematian  akibat stroke  menjadi  43%  dan  kecacatan  menjadi  143%.  Stroke  ini  menyerang  1  dari empat orang diatas usia 25 tahun, diperkirakan lebih 12,2 juta orang terkena stroke setiap tahun, lebih 16% terjadi pada usia 15-49 tahun dan lebih 62% terjadi pada usia dibawah 70 tahun (Feigin et al, 2022).
Stroke  menjadi  masalah  yang  serius  di  Asia,  yang  memiliki  60%  populasi Dunia. Kematian stroke di Asia lebih tinggi dari pada Eropa Barat, Amerika atau Australia  kecuali  Jepang.  Indonesia  menempati  urutan  kedua  yang  mempunyai tingkat  kematian  dan  kecacatan  tertinggi  stroke  di  Asia  setelah  Mongolia (Venketasubramanian  et  al,  2017).  Berdasarkan  WHO  (2020)  kematian  akibat stroke  mencapai  357.183  orang  atau  21,12%  dari  total  kematian  yang  di  ikuti penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah.  Diperkirakan  jumlah  penderita  stroke  di Indonesia  tahun  2018  berdasarkan  diagnosis  dokter  adalah  713.783  orang/tahun dengan  prevalensi  10,9%  dan  Jawa  Timur  termasuk  daerah  dengan  prevelensi stroke tertinggi kedua setelah Jawa Barat dengan estimasi angka kejadian 113.045 orang. Rata-rata kejadian stroke pada usia 15-44 tahun adalah 152.601 orang lebih tinggi dari pada usia 45-75 tahun 63.993 orang (Litbang Kemenkes RI, 2018)
Besarnya  angka  kejadian,  kematian  dan  kecacatan  akibat  stroke  tersebut menggambarkan bahwa stroke merupakan masalah kesehatan terpenting yang harus mendapatkan perhatian. Stroke yang mempunyai konsekuensi sangat besar bukan hanya  menyebabkan  kematian  tetapi  juga  kecacatan,  akan  berdampak  terhadap penderita  maupun  keluarganya.  Terutama  pada  penderita  stroke  usia  muda  yang mempunyai masa hidup lebih lama maka akan kehilangan produktifitas atau karier pekerjaan,  kemandirian,  identitas  kehidupan  sosial  bahkan  dapat  menurunkan kualitas  hidup  yang  pada  akhirnya  menyebabkan  beban  psikologis,  stress  dan depresi (Bray, 2011; Aly et al, 2009; Tang et al, 2022). Selain itu juga mahalnya biaya perawatan langsung maupun tidak langsung akibat stoke akan meningkatkan beban  penyakit,  sosial  dan  ekonomi  pada  penderita  maupun  keluarga.  Berbeda dengan usia lansia yang masa hidupnya lebih pendek dan tanggung jawab terhadap keluarga  sudah  berkurang.  Untuk  itu  diperlukan  identifikasi  faktor  risiko  dan pathogenesis stroke pada remaja maupun lansia untuk meningkatkan manajemen dan pencegahan stroke lebih dini (Tang et al, 2022).
Faktor  risiko  terjadinya  stroke  dapat  berupa  faktor  risiko  yang  dapat  di modifikasi dan tidak dapat di modifikasi. Faktor risiko ini antara lain hiperkolestrol, diabetes  mellitus,  dan  hipertensi,  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  (seperti  minum alhohol,  kurang  berolahraga,  terpapar  banyak  polusi,  sering  makan  junk  food, merokok),  kontasepsi  oral  dan  obesitas.  Sedangkan  faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi antara lain usia, jenis kelamin, ras/etnik dan Riwayat keluarga dengan stroke (Meschia et al , 2014).
Usia  menjadi  faktor  risiko  yang  banyak  dilakukan  penelitian  tetapi  pada beberapa kasus terakhir menunjukkan stroke tidak hanya menyerang lansia tetapi juga usia remaja dan produktif (25-44 tahun). Terjadinya stroke pada usia 25-44 tahun mempunyai beban penyakit ini lebih tinggi daripada kelompok usia yang lain karena  kecenderungan  kehilangan  produktifitas  dan  penghasilan  (Meschia et  al , 2014; McGrath et al, 2012). Stroke usia muda terjadi karena perubahan gaya hidup terutama orang muda atau remaja yang tinggal di perkotaan modern akan mengubah perilaku  seperti  mengonsumsi  makanan  cepat  saji,  jarang  berolahraga,  aktivitas yang  berlebihan,  stress,  penyalahgunaan  narkoba  dan  minum  minuman  alkohol, faktor keturunan, obesitas dan dan hipertensi. Sedangkan faktor risiko utama stroke di  usia  muda  adalah  dislipidemia  dan  hipertensi.  Dislipidemia  menyebabkan
penyumbahan  pembuluh  darah  yang  akan  meningkatkan  risiko  hipertensi (Mahendrakrisna et al., 2019)
Pada  usia  lansia  kasus  stroke  terbanyak  disebabkan  oleh  penyakit  sistemik seperti hipertensi, hiperkolestrol, dan diabetes mellitus. Pada kelompok usia 40-70 tahun, setiap kenaikan tekanan systole 20 mmHg atau kenaikan diastole 10 mmHg akan meningkatkan resiko stroke 2 kali lipat (Meschia et al, 2014). Dalam kasus stroke  yang  terjadi  pada  lansia  itu  sendiri  penyebab  penyakit  stroke  diakibatkan karena faktor gaya hidup yang kurang sehat yang dilakukan sejak usia remaja secara terus  menerus,  dan  mengakibatkan  terjadinya  penyakit  terminal  diikuti  oleh penyakit jantung lainnya. Hal tersebut dikarenakan pada usia lansia rentan terhadap hipertensi dan penyakit komplikasi yang diderita. Dilansir dari beberapa penelitian angka kejadian stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia, semakin tinggi usia  seseorang  semakin  tinggi  kemungkinan  stroke.  Dibuktikan  oleh  Feigin  et  al yang menyatakan bahwa 62% penderita stroke berusia <70 tahun dan hanya 16% berusia 15-49 tahun.
Faktor risiko yang lain yaitu diabetes mellitus, orang dengan diabetes berisiko terkena serangan stroke 2 kali dari pada yang tidak punya diabetes. Kadar kolesterol juga demikian tingginya total kolesterol merupakan faktor resiko terhadap stroke iskemik  didukung  oleh  studi  lain  yang  mengatakan  bahwa  adanya  peningkatan kolesterol  ≥7  mmol/L  (≥271  mg/dL)  maka  akan  meningkatkan  resiko  stroke iskemik, merokok memiliki 2,32 kali resiko stroke iskemik, obesitas beresiko 1,69 kali, aktivitas fisik yang teratur memiliki resiko 0,68 kali, konsumsi alkohol 1-30 gelas perhari resiko 0,79 kali terjadi stroke iskemik (O’Donnell et al, 2010).
Stroke ini membutuhkan perawatan jangka panjang, hanya 28% penderita yang dapat  hidup  mandiri  tanpa  kecacatan  pada  semua  umur  dan  72%  mengalami kecacatan  seumur  hidupnya  yang  akan  menjadi  beban  sosial,  ekonomi  bagi keluarganya. Sedangkan berdasarkan usia, 15 % kecacatan akibat stroke pada usia 15-49 tahun dan 57 % kecacatan akibat stroke pada usia <70 tahun. Angka kematian akibat  stroke  mencapai  40%  kasus,  6%  terjadi  pada  usia  15-49  tahuan  dan  34% terjadi  pada  usia  <70  tahun.  Semakin  tua  seseorang,  akan  lebih  tinggi  derajat morbiditas,  mortalitas  dan  kecacatannya,  sehingga  diperlukan  identifikasi  faktor risiko untuk mencegah terjadinya stroke lebih dini (Feigin et al, 2022). Oleh karena itu, berdasarkan uraian fenomena dan fakta diatas maka peneliti tertarik melakukan literatur review tentang perbedaan faktor risiko stroke pada remaja dan lansia”.

## METODE PENELITIAN
Metode review pustaka dalam penelitian ini adalah tradisional review. Metode review Pustaka yaitu metode yang digunakan untuk menilai dan mengidentifikasi seluruh temuan jurnal yang ada pada suatu topik penelitian. Dalam penelitian ini untuk menganalisis perbedaan faktor risiko penyebab stroke pada lansia dan remaja.
Variabel dalam penelitian ini adalah faktor risiko kejadian stroke pada lansia dan remaja. Sampelnya  adalah jurnal nasional atau internasional, hasil penelitian dengan desain studi kohort dan cross sectional, artikel yang dipublikasikan tahun
2010-2020,  hasil  penelitian  tentang  faktor  risiko  kejadian  stroke  pada  lansia  dan remaja.
Metode penelusuran dalam literatur review ini menggunakan PEOS framework yang terdiri dari P (population/problem) yaitu pasien stroke, E (Exposure): Faktor risiko kejadian stroke pada lansia dan remaja, O(Outcome): Faktor risiko kejadian stroke  pada  lansia  dan  remaja, S(Study  Design):  studi  kohort,  cross  sectional . Seleksi  studi  dilakukan  melalui  database Google  scholar  dan  PubMed menggunakan kata kunci “faktor risiko stroke, remaja, lansia”, risk factors stroke, adolescent, elderly ditemukan 4313 artikel kemudian diseleksi berdasarkan tahun terbit  artikel  yaitu  2011-2022  maka  ditemukan  690  artikel,  kemudian  diseleksi berdasarkan  kesesuaian  populasi  maka  tersisa  169  artikel.  Kemudian  diseleksi kembali  berdasarkan  desain  penelitian  tersisa  5  artikel.  Hasil  pencarian  literatur review:
Gambar 1.Diagram Flow Chart Literature Review Perbedaan Faktor Risiko Stroke Remaja Dan Lansia
Pencarian menggunakan keyword melalui data base Goolge Scholar (58) dan PubMed (4255)
Artikel terbitan 2011-2022
(n=690) Artikel terbitan> 10 tahun terakhir (n=3623)
Artikel sesuai eligibility criteria
(n=169) Artikel tidak sesuai dengan kajian (n=521) Artikel sesuai desain penelitian  (n=5) Meta Analisis= 15 Randomized  Controlled Trial=32
Review= 57
Systematic review=60

## HASIL DAN DISKUSI

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Hasil literature review Perbedaan Faktor Risiko Stroke pada Lansia dan
Remaja No Judul Penelitian Faktor resiko stroke pada lansia dan remaja Hasil 1. Judul  : Faktor  risiko stroke pada usia produktif  di  Rumah Sakit Nasional (RSSN)
Penulis : Hendri Budi, Indrawati Bahar, Heppi Sasmita
Kota : Bukit Tinggi
Tahun : 2 019 1. Penyebab resiko stroke remaja:
a. Hipertensi
b. Kurang olahraga
c. Makan banyak lemak
2. Penyebab resiko stroke yang terjadi pada lansia
a.   Hipertensi
1. Penyebab faktor resiko stroke iskemik pada remaja :
a. Hipertensi
Hipertensi yang terjadi pada remaja didapatkan hasil, hipertensi ( p value =0,012), Faktor yang paling berpengaruh adalah hipertensi ( p value =0,052).
b. Kurang olahraga
Selain hipertensi kurang olahraga menjadi salah satu faktor resiko stoke yang dialami usia produktif dengan hasil ( p value =0,008)
c.    Pola makan banyak lemak
Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa pola makan banyak lemak dengan ( p value =0,029). 2. Penyebab faktor resiko stroke hemoragik dan iskemik pada lansia :
a.    Hipertensi
Pada  penelitian  ini  faktor  resiko hipertensi  menjadi  faktor  utama terjadinya stroke haemoragik.
2. Judul  : Differences  in presenting symptoms of acute  stroke  among young and older adults
Penulis : Haley E. Huggins, BS, Merrill Brady,
BA, David E. Thaler,
MD, PhD, dan Lester
1. Penyebab resiko stroke yang terjadi
pada usia remaja :
a.   Hipertensi,
b.   Diabetes mellitus
c.   Hiperlipidemia
2. faktor resiko stroke yang terjadi pada
1. Penyebab  faktor  resiko  stroke  pada remaja
Diabetes  mellitus,  hipertensi,  dan hiperlipidemia memiliki nilai dengan p value = 0,001
Hal  tersebut  memiliki  hubungan dalam  terjadinya  stroke  pada  usia remaja  yang  disebabkan  oleh  faktor makan makanan yang tidak sehat dan

## Y.Leung, MD, MSc
Kota : Wahington Street,
Tahun : 2017 lansia: a.   Hipertensi b.   Diabetes mellitus c.   Hiperlipedemia janrang melakukan aktivitas berolahraga
2. Sedangkan  pada  usia  lansia  dengan rata  rata  umur  >  usia  45  tahun penyebab faktor resiko stroke disebabkan oleh: Diabetes  mellitus,  hipertensi,  dan hiperlipidemia dengan nilai p value = 0,001 sama  halnya  dengan  stroke yang  terjadi  pada  usia  remaja, berkaitan  dengan  pola  makan  yang tidak sehat dan jarang berolahraga 3. Judul : Obesity Increases Risk of Ischemic Stroke in Young Adults
Penulis  : Andrew  B. Mitchell, John W,Cole, MD,MS, Patrick F. Mc Ardle,  PhD  Yu-  Ching Cheng PhD,
Kota : Baltimore/Washington, Tahun : 2020
1. Factor resiko stroke pada kelompok kasus
usia, hipertensi, diabetes mellitus, perokok aktif, dan BMI
2. Faktor resiko stroke pada kelompok
control usia, hipertensi, diabetes mellitus,
perokok aktif, dan BMI
1. Faktor  resiko  stroke  pada  remaja dipengaruhi  oleh  usia,  hipertensi, diabetes  mellitus,  perokok  aktif,  dan BMI dengan memiliki nilai p value = 0,001 hal  tersebut  berkaitan  dengan pola  makan  yang  tidak  sehat  dan jarang berolahraga.
2. Faktor  resiko  stroke  pada  usia  lansia juga  di  sebabkan  oleh  factor  usia, hippertensi, diabetes mellitus, perokok  aktif  dan  BMI  dengan p value  0,001 selain  berkaitan  dengan pola  hidup  yang  tidak  sehat  hal  ini berkaitan  dengan  faktor  regenerasi pads usia tua yang mampu mempercepat  terjadinya  penyakit terminal,  dan  pembuluh  darah  yang menyempit  dapat  terjadi  plak  yang dapat mengacu pada terjadinya stroke \
4. Judul
: Gender differences  in  the  age- stratified prevalence of risk  factors  in  Korean ischemic stroke patients:  a  nationwide stroke
registry-based  cross- sectional study
Penulis : Tai Hwan Park, Young Chai Ko,
Fakctor resiko stroke pada lansia adalah :
1. Hipertensi 2. Hiperlipidemia 3. Usia 4. Merokok 1.
Faktor resiko stroke yang terjadi pada  usia  remaja  dipengaruhi  oleh faktor  hipertensi,  hiperlipidemia,  usia dan  faktor  merokok  dengan  nilai p value = 0,001
Pada usia lansia memiliki faktor risiko stroke lebih besar daripada usia remaja hal  ini  disebabkan  karena  pola  hidup yang tidak sehat dan jarang melakukan olahraga  serta  terjadi  regenerasi  pada usia  lansia  terjadinya  vasokontriksi pada pembuluh darah sehingga

## Soo Joo Lee, Kyung
Bok Lee,
Kota : Korea
Tahun : 2020
mempercepat  terjadinya  plak  yang dapat  meningkatkan  penyumbatan pada  pembuluh  darah  dan  terjadinya stroke diusia lansia 5 Judul : Temporal
Trends  in  the  Risk Factors  and  Clinical
Characteristics of  Ischemic  Stroke  in Young Adults
Penulis : Qiuling Zhang, MD You Liu, MD, Min Jiang MD, dan Hengjun
Kota : Rumah Sakit Menara Genderang Nanjing,
Tahun : 2020 1. Faktor resiko stroke yang terjadi  pada remaja adalah
a. Merokok
b. Plak Karotis
c. Kardiomiopati
Faktor resiko stroke
a. Merokok
b. Plak Karotis
c. Kardiomiopati
1. Faktor resiko stroke yang terjadi pada  usia  remaja  disebabkan  oleh faktor  merokok,  plak  karotis,  dan kardiomiopati  dengan  nilai p=value 0,001 plak  karotis, p  value  =  0,005 pada factor kardiomiopati, dan p value 0,005 faktor resiko merokok
2. Faktor  resiko  stroke  pada  usia lansia disebabkan  oleh  merokok, plak karotis dan kardiomiopati sama halnya dengan  faktor  resiko  stroke  yang terjadi pada usia remaja
3. Faktor resiko stroke yang terjadi pada usia remaja dan lansia berhubungan  dengan  pola  hidup  yang tidak  dan  jarang  olahraga  sehingga mempercepat  terjadinya  stroke  pada usia remaja dan lansia.

## DISKUSI

## Faktor resiko penyebab stroke pada usia remaja

## 1. Hipertensi
Hipertensi  menjadi  faktor  resiko  stroke  yang  dilamai  pasien  remaja  yang pernah atau sedang di rawat di Rumah Sakit. Hipetensi pada remaja disebabkan dari beberapa hal seperti faktor keturunan atau dari pola hidup yang tidak sehat. Yono  et  al,  2014  juga  menunjukkan  bahwa,  faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian  hipertensi  bisa  disebabkan  pola  makan  dan  riwayat  keturunan  dan aktivitas  fisik. Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Essouma et  al  ( 2015),  yang menyebutkan bahwa di usia remaja yang memiliki darah tinggi kemungkinan akan  menjadi  hipertensi  di  saat  usia  dewasa  dan  hal  ini  menjadi  salah  satu penyebab factor resiko terjadinya stroke.

## 2. Kurang olahraga
Menurut Budi, Bahar & Sasmita (2018) menyebutkan bahwa kurang olahraga diusia remaja menjadi salah satu pencetus utama terjadinya hipertensi pada usia remaja  dan  hal  ini  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  stroke  diusia  remaja. Sseseorang  yang  kurang  melakukan  aktivitas  fisik  utau  melakukan  olahraga secara  aktif  (melakukan  olahraga  kurang  dari  dua  atau  tiga  kali  seminggu,
masing-masing  30  menit),  memiliki  hampir  50%  resiko  peningkatan  terkena stroke dibandingkan dengan seseorang  yang melakukan olahraga. Kurangnya olahraga  pada  usia  remaja  disebabkan  oleh  malas  dan  kurang  pemahaman bahwa olahraga dan melakukan aktivitas fisik itu penting
3. Makan banyak lemak
Makan  banyak  lemak  atau  tinggi  kolestrol  menjadi  salah  satu  penyebab stroke  iskemik  maupun  haemoragik.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Budi,  Bahar  &  Sasmita  (2018)  yang  mengatakan  berdasarkan pengamatan di berbagai rumah sakit, justru stroke di usia produktif atau remaja sering  terjadi  akibat  kesibukan  kerja  atau  malas  yang  berlebihan  yang menyebabkan  seseorang  jarang  olahraga,  kurang  tidur,  dan  makan  tinggi kolestrol serta rendah serat yang menjadi faktor penyebab terjadinya stroke.
4. Diabetes mellitus
Rata  rata  usia  remaja  yang  mengalami  stroke  adalah  18  tahun  dengan penyebab  diabetes  mellitus.  Kasus  stroke  yang  dialami  oleh  remaja  pada beberapa  penelitian  dikarenakan  pola  hidup  yang  tidak  sehat  disertai  dengan kurangnya melakukan aktivitas atau olahraga secara rutin. Stroke yang terjadi pada usia remaja yang disebabkan oleh diabetes mellitus tidak sebanyak kasus stroke yang dialami oleh kelompok lansia (Huggins et al, 2020).  Hasil tersebut diperkuat  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramadany  dkk  (2013)  yang menyebutkan bahwa diabetes mellitus berpengaruh dalam faktor resiko stroke iskemik pada remaja.

## 5. Merokok atau Perokok Aktif
Pasien  dengan  usia  18  tahun  mengalami  stroke  yang  disebabkan  oleh merokok. Merokok menjadi salah satu penyebab terjadinya stroke kedua setelah hipertensi.  Faktor  merokok  pada  usia  remaja  yang  menjadi  penyebab  stroke tidak sebanyak pasien stroke pada lansia yang disebabkan oleh merokok (Zhang et al, 2020)
6. Plak Karotis
Plak  karotis  juga  sangat  berpengaruh  dan  memicu  terjadinya  stroke  pada usia remaja, plak karotis ini tentunya sudah dikombinasi dengan factor resiko stroke  yang  lain  seperti  diabetes  mellitus  atau  hipertensi.  Plak  karotis  ini disebabkan  karena  makan  makanan  yang  berlemak  dan  jarang  melakukan aktivias  fisik,  hal  ini  dapat  menimbulkan  athrosklerosis  yang  dapat  memicu terjadinya stroke pada usia muda (Zhang et al, 2020)
7. Kardiomiopati
Menurut teori penyakit jantung bawaan yang dialami seseorang sejak lahir menyumbangkan  30%  penyakit  jantung  lainnya  dan  stroke  pada  usia  remaja ataupun dewasa tua. Zhang et al (2020) menjelaskan bahwa penyakit jantung bawaan disebabkan beberapa faktor obesitas dan gaya hidup yang tidak sehat sehingga menjadi salah satu faktor resiko stroke pada remaja.
8. Obesitas
Menurut  (Mitchell  et  al,  2015)  yang  menjelaskan  bahwa  obesitas  atau indeks  masa  tubuh  berhubungan  dengan  stroke  iskemik  yang  terjadi  pada kelompok  remaja.    Hal  tersebut  terkait  dengan  tingginya  kadar  kolestrol  dan lemak dalam darah seseorang dengan obesitas, biasanya kadar LDL lebih tinggi dibanding kadar HDL. Kejadian kegemukan yang terjadi pada remaja tak luput dari  kebiasaan  yang  tidak  sehat  yang  dilakukan  secara  terus  menerus  seperti makan banyak mengandung lemak, kemuadian jarang berolahraga, dan stress yang berlebihan.

## Faktor resiko penyebab stroke pada usia lansia
1. Hipertensi
Kejadian hipertensi pada lansia disebabkan karena penurunan kadar renin akibat dari penurunan jumlah nefron akibat penuaan dan hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan memuncak pada usia 75-84 tahun (Nurhidayat, 2014). Karena  seiring  bertambahnya  usia  banyak  yang  mengalami  hipertensi dan  semakin  tinggi  tekanan  darah  semakin  tinggi  kemungkinan  terjadinya stroke haemorgik, maupun non haemoragik, hal ini disebabkan tekanan darah yang  meningkat  secara  perlahan  merusak  dinding  pembuluh  darah, meningkatkan  tahanan  arteri  dan  mendorong  terbentuknya  bekuan  darah  dan aneurisme,  yang  semuanya  mengarah  pada  stroke  ( Budi,  Bahar  &  Sasmita, 2018)
2. Usia
Faktor usia berhubungan dengan proses regenerasi (penuaan) yang terjadi secara  alamiah  pada  orang-orang  lanjut  usia,  pembuluh  darah  semakin  kaku karena adanya plak. Selain itu pembuluh darah yang terdapat pada usia muda mengalami  vasokontriksi  dan  dapat  mengakibatkan  penyempitan  pembuluh darah  sehingga  posakan  darah  yang  seharusnya  ke  otak  terhambat  dan menyebabkan  terjadinya  stroke.  Menurut  Meschia et  al (2014)  mengatakan bahwa usia di atas 65 tahun beresiko terkena stroke daripada di bawah 65 tahun. Hal ini disebabkan karena setelah usia 50 tahun tampak kecenderungan bahwa arteri-arteri  serebral  yang  kecil  juga  terkena  arterosklerosis.  Sehingga penyimpitan yang disebabkan oleh plak arterosklerosis bisa mencakup 80-90 % lumen arteri. Selain itu Peningkatan resiko stroke dengan semakin banyak usia karena ada proses aging pada sistem kardiovaskuler maupun sistem tubuh yang lain (Meschia et al , 2014; Goldstein et al , 2011)
3. Hiperglikemia/ diabetes mellitus
Adanya peningkatan atau pun penurunan kadar glukosa darah secara tiba- tiba  juga  dapat  menyebabkan  kematian  otak.  Pada  usia  lansia  terjadi kemunduran dan penurunan otot dan penurunan elastisitas pembuluh darah, hal ini dapat memicu kombinasi adanya hipertensi dan diabetus mellitus yang dapat menyebabkan terjadinya sroke pada lansia (Nurhidayat,2014)
4. Merokok
Peningkatan kadar fibrinogen ini dapat mempermudah terjadinya penebalan pembuluh  darah  menjadi  sempit  dan  kaku  (Nurhidayat,  2014).  Dengan demikian, dapat menyebabkan gangguan aliran darah. Hal ini terjadi karena zat –  zat  kimia  yang  terkandung  dalam  rokok  seperti  karbonmonoksida,  nikotin, yang  masuk  dalam  aliran  darah  dapat  menaikkan  darah.  Merokok  dapat menyebabkan  hipertensi  akibat  zat  –  zat  kimia  yang  terkandung  di  dalam tembakau  yang  dapat  merusak  lapisan  dalam  dinding  arteri,  sehingga  arteri lebih  rentan  terjadi  penumpukan  plak  (arterosklerosis).  Hal  ini  terutama disebabkan oleh nikotin yang dapat merangsang saraf simpati sehingga memacu kerja jantung lebih keras dan menyebabkan penyempitan pembuluh darah, serta peran  karbon  monoksida  yang  dapat  menggantikan  oksigen  dalam  darah  dan memaksa jantung memenuhi kebutuhan oksigen tubuh,
5. Plak Karotis
Tidak hanya menyerang pada usia remaja, plak karotis memiliki keterkaitan dengan terjadinya stroke iskemik maupun haemoragic pada lansia. Plak karotis pada  lansia  disebabkan  karena  sering  makan  makanan  yang  berlemak  sejak masa remaja dan dilakukan secara terus menerus, selain itu masa remaja jarang melakukan olahraga dan sering makan makanan cepat saji (Zhang et al, 2020)
6. Hiperlipidemia
Hal  ini  dikarenakan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  dikarenakan  sering mengonsumsi makanan tinggi kolestrol, dan jarang melakukan aktivitas fisik. Pola  makan  yang  salah  seperti  makan  makanan  cepat  saji  dapat  memicu terjadinya  stroke  hal  ini  dikarenakan  makanan  yang  siap  saji  atau  makanan berlemak yang mengandung kolestrol dapat terjadinya penyumbatan pembuluh darah  (Huggins  et  al,  2020).  Apabila  mengenai  pembuluh  darah  otak,  maka akan  mengakibatkan  stroke.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lipid  yang  tinggi berpengaruh  positif  dan  merupakan  faktor  resiko  independen  terhadap  resiko stroke iskemik (Fitriani dkk, 2020)
7. Kardiomiopati
Kardiomiopati  menjadi  salah  satu  factor  resiko  stroke  yang  terjadi  pada lansia, bahkan signifikan terbanyak berhubungan dengan kelopok usia tua dari pada  kelompok  muda.  Hal  ini  sering  terjadi  pada  lansia  dikarenakan  terjadi kelemahan  otot  jantung  yang  dapat  mengakibatkan  henti  jantung  secara mendadak dan menyebabkan stroke.
Penyakit  jantung  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  stroke  pada  usia lansia, menurut (Luqman, 2020) menyatakan bahwa penyakit jantung bawaan berpengaruh  pada  terjadinya  stroke  hal  ini  dikarenakan  terjadi  henti  jantung secara  tiba-tiba  atau  pasokan  darah  yang  kurang  ke  jantung  membuat  stroke secara tiba-tiba.

## Perbedaan penyebab faktor resiko stroke pada usia remaja dan lansia

## 1. Usia atau umur
Perubahan  secara  fisik  ditandai  dengan  pembesaran  buah  dada, perkembangan  pinggang  untuk  anak  perempuan  sedangkan  laki-laki tumbuhnya  kumis,  jenggot  serta  perubahan  suara  yang  semakin  dalam,  serta otot lebih besar dan kuat (Diananda, 2018)
Berbeda dengan usia lansia yang akan mengalami kemunduran fungsi organ dalam  tubuh.  Selain  itu  lansia  juga  akan  mengalami  kemunduran  mental  dan social  secara  bertahap  sehingga  tidak  dapat  melakukan  aktivitas  seperti biasanya.  Perubahan  degeratif  pada  pembuluh  darah  di  usia  lansia  yang mengalamai vasokontriksi sehingga terjadi penyempitan pembuluh darah dan terdapatnya  plak  yang  berada  di  pembuluh  darah  yang  mampu  menyumbat pasokan darah ke otak sehingga menyebabkan stroke pada usia lansia. Lansia sangat  rentan  terkena  berbagai  sindroma  dan  penyakit  seperti  stroke (Pudjiastuti, 2003)
2. Kurang olahraga
Kurang olahraga pada usia remaja sangat berpengaruh terjadinya obesitas dan  penyakit  lainnya,  seperti  diabetes  mellitus  dan  hiperkolestrol.  Hal  ini dikarenakan  jika  seseorang  sering  makan  makanan  siap  saji  dan  tanpa diimbangi  dengan  olahraga  lama  kelamaan  akan  terjadi  penimbunan  plak didalam  pembuluh  darah  sehingga  terjadi  artherosklerosis  yang  menjadi penyebab terjadinya stroke pada remaja (Budi; Indrawati & Sasmita, 2018)
3. Obesitas
Kelebihan berat badan meningkatkan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular. Makin besar massa tubuh, makin banyak darah yang dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar melalu  pembuluh  darah  menjadi  meningkat  sehingga  memberi  tekanan  lebih besar  pada  dinding  arteri  sehingga  meningkatkan  resiko  penyakit kardiovaskuler.  Selain  itu  kelebihan  berat  badan  juga  menurunkan  sensitifitas insulin yang akan meningkatkan risiko terjadinya hiperglikemia/DM. Sehingga resiko terjadinya stroke pada pasien tersebut akan meningkat
.

## SIMPULAN
Persamaan faktor risiko stroke pada lansia dan remaja antara lain hipertensi, diabetes  mellitus,  hiperlidemia,  merokok,  plak  karotis,  kardiomiopati  yang memiliki keterkaitan dengan terjadinya sumbataan atau pecahnya pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya stroke. Sedangkan perbedaan faktor risiko stroke pada lansia dan remaja adalah obesitas dan kurang olah raga menjadi faktor risiko stroke  remaja  dan  usia  menjadi  faktor  risiko  stroke.  Sehingga  disarankan  bagi remaja  melaksanakan  pola  hidup  sehat  dan  melakukan  aktivitas  fisik  olahraga minimal 2x dalam seminggu dengan durasi 30 menit.

## DAFTAR PUSTAKA
Aly Z, Abbas K, Kazim SF , Taj F , et al. (2009). Awareness of Stroke Risk Factors, Signs and Treatment in A Pakistani Population. Journal Pakistan Medical Association. 59(7): 495-499.
Bray, J E. (2011). Factors Related to Prehospital Delay in Stroke. Thesis. Deakin University
Budi, Hendri; Bahar, Indrawati; Sasmita, Heppi. (2018). Faktor Risiko Stroke Pada
Usia  Produktif  Di  Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN)  Bukit  Tinggi. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia.3(3).
https://doi.org/10.32419/jppni.v3i3.163
Diananda,  Amita.  (2018).  Psikologi  Remaja  dan  Permasalahannya.  ISTIGHNA. 1(1), 113-133. https://doi.org/10.33853/istighna.v1i1.20
Essouma, Mickael; Noubiap,J.J. N; Jean Joel R Bigna, J.J.R; Nansseu,J.R.N; Jingi, A.M;  Aminde,Leopold.N;  and  Zafack,  Joseline.  (2015).  Hypertension prevalence,  incidence  and  risk  factors  among  children  and  adolescents  in Africa: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 5 (9), 1-5. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008472
Feigin, V.L; Brainin, M; Norrving, B; Martins, S; Sacco, R.L; Fisher, M;Pandian, J;  Lindsay,  P.  (2022).  World  Stroke  Organization  (WSO):  Global  Stroke Fact  Sheet  2022.  International  Journal  of  Stroke.  17(1),  18-29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
Fitriani, Nur; Fitriani; Siswanto, Yuliaji; Siswanto; Puji, I; Lestari. (2020). Faktor Risiko Kejadian Hipertensi pada Remaja di Kecamatan Bergas. Universitas Ngudi Waluyo, Tidak dipublikasikan
Haynes,  M.J;  Vincent,  K;  Fishhoff,  C;  Bremner,  A.P;  Lanlo,  O;  Hankey,  G.J. (2012). Assessing the risk of stroke from neck manipulation: a Systematic review.  International  Journal  of  Clinical  Practice.  66(10),  940-947. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x
Huggins,  Haley.E;  Brady,  Merrill;  Emma,  Jost-Price;  Thaler,  David.E;  Leung, Lester.Y.  (2020).  Differences  in  Presenting  Symptoms  of  Acute  Stroke Among.  Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases.  29  (8),104871. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104871
Kono,  Yuji  ;;  Kawajiri,  Hiroyuki;  Kamisaka,  Kenta;  Kamiya,  Kuniyasu;  Akao, Keigo; Asai, Chikako; Kana, Inuzuka; Yamada, Sumio. (2014). Predictive impact  of  daily  physical  activity  on  new  vascular  events  in  patients  with mild  ischemic  stroke.  Intenational  Journal  Stroke.  10(2),  219-223. https://doi.org/10.1111/ijs.12392
Luqman, Vincha Rahma. (2020). Komplikasi Pada Jantung dan Abnormalitas Pasca
Stroke. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia. 7(2). https://doi.org/10.53366/jimki.v7i2.57
Mahendrakrisna,  Daniel;  Windriya,  Drestha  Pratita;  Chandra,  Aria.  (2019). Karakteristik Pasien Stroke Usia Muda di RSUD Kota Surakarta. CDK-274. 46(3), 167-170.
Meschia,  James,  Chair, Bushnell,  Cheryl,  Boden-Albala,  Braun,  Lynne,  Bravata, Dawn, . . . Creager. (2014). Guidelines for the Primary Prevention of Stroke A  Statement  for  Healthcare  Professionals  From  the  American  Heart Association/American Stroke Association. American Heart Association, 45, 3754-3832. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000046
McGrath,  Emer,  Kapral,  Moira,  Fang,  Jiming,  Conghaile,  Canavan,  Michlle,  & O’Donnell.  (2012).  Which  Risk  Factors  Are  More  Associated  With Ischemic  Stroke  Than  Intracerebral  Hemorrhage  in  Patients  With  Atrial Fibrillation?. American Heart Association, 43, 2048-2054.
https://doi.org/10.1161/strokeaha.112.654145
Mitchell,  A.B;  Cole,  J.W;  McArdle,  P.F;  Cheng,  Yu-Ching;  Ryan,  K.A;  Sparks,
M.J; Mitchell, B.D; Kittner, S.J.(2015). Obesity Increases Risk of Ischemic Stroke in Young Adults. Stroke. 46(6), 1690-1692. https://doi.org/10.1161/strokeaha.115.008940 Nurhidayat, Saiful. (2014). Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Remaja di Ponorogo. Dunia Keperawatan. 2(2), 40-48. DOI:
http://dx.doi.org/10.20527/dk.v2i2
O’Donnell, Xavier, Dennis, Liu, Lisheng, Zhang, Hongye, Chin, Siu Lim, Purnima, Rao-Melacini, . . . Shofi qul Islam. (2010). Risk Factors for Ischaemic and Intracerebral  Haemorrhagic  Stroke  in  22  Countries  (the  INTERSTROKE study): a Case-control Study. Lancet, 376, 112–123.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)60834-3
Pudjiastuti, Sri Surini. (2003). Fisioterapi pada Lansia. ECG:Jakarta
Park, T.H; Ko, Youngchai; Lee, Soo Joo; Lee, Kyung Bok; Lee, Jun; Han, Moon- Ku;  Park,  Jong-Moo;  Kim,  Dong-Eog;  Cho,  Yong-Jin;  Hong,  Keun-Sik; Kim,  Joon-Tae;  Cho,  Ki-Hyun;  Kim,  Dae-Hyun;  Cha,  Jae-Kwan;  Yu, Kyung-Ho;  Lee,  Byung-Chul;  Yoon,  Byung-Woo.......Bae,  Hee-Joon. (2014). Gender differences in the age-stratified prevalence of risk factors in
Korean. International Journal of Stroke. 9(6), 759-765.
https://doi.org/10.1109/isscc.1996.488725
Ramadany,  Aulya.F;  Pujarini,  Listyo.A;  Candrasari,  Anika.  (2013).  Hubungan Diabetes  Melitus  Dengan  Kejadian  Stroke  Iskemik  Di  RSUD  Kejadian Stroke  Iskemik  Di  Rsud  Tahun  2010.Biomedika.  5(2),  11-16. https://doi.org/10.23917/biomedika.v5i2.264
Tang,  Mingyu;  Han,  Guangsong;  Yao,  Ming;  Peng,  Bin;  Zhu,  Yicheng;  Zhou, Lixin; Ni,Jun. (2022). Risk Factors of Ischemic Stroke in Young Adults: A Chinese  Single-Center  Study.  Frontiers  in  Neurology,  13,  1-8. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.874770
Venketasubramanian, Na; Woo Yoon, B; Pandian, Navarrod, J.C. (2017). Stroke Epidemiology in South, East, and South-East Asia: A Review. Journal of Stroke. 19 (3), 286-294. https://doi.org/10.5853/jos.2017.00234
Wardhani,  N.R  &  Martini,  S.  (2014).  Faktor  yang  berhubungan  dengan
Pengetahuan  tentang  Stroke  pada  Pekerja  Institusi  Pendidikan  Tinggi. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2(1): 13-23. https://doi.org/10.20473/jbe.v2i1.2014.13-23
World  Heart  Organization.  (2020).  NonCommunicable  Disease.  Diunduh  di https://platform.who.int/mortality/themes/theme- details/mdb/noncommunicable-diseases
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2018).
Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. https://doi.org/10.14203/press.298
Zhang  ,  Qiuling;  Liu,  Yao;  Jiang,  Min;  Liu,  Yun;  Gu  Shuangshuang;  Tong, Hanwen.  (2020).  Temporal  Trends  in  the  Risk  Factors  and  Clinical
Characteristics. Journal Stroke Cerebrovasculer Disease. 29(8). https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104914