## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 01 NOMOR 02 DESEMBER 2018 ISSN 2654 - 5756 ARTIKEL PENELITIAN
IMPLEMENTASI PENGENDALIAN PROGRAM TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU PENCEGAHAN PENYEBARAN HIV/AIDS PADA KELOMPOK RISIKO DI KABUPATEN MIMIKA, PAPUA
Adolfina Tandilangan 1 , Marcelius Fatie 2
¹Program Studi DIII Keperawatan Timika, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Mimika, adolfinatandilangan80@gmail.com
2 Program Studi DIII Keperawatan Timika, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Mimika, marseliusfatie@gmail.com
Corresponding Author: Adolfina Tandilangan, adolfinatandilangan80@gmail.com

## Abstrak
Kurangnya cakupan program intervensi pengendalian HIV dan AIDS  di Kota  Mimika disebabkan aspek perencanaan yang  tidak  maksimal,  kurangnya  dana  dan  adanya  kendala-kendala  sarana  dan  prasarana  serta  kondisi  geografis. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  perbedaan  intervensi  perubahan  perilaku  ODHA  di  puskesmas  Timika  dan Puskesmas Timika Jaya dan hubungan pengendalian program dengan implementasi pelaksanaan perubahan perilaku (IPP) pencegahan penyakit HIV-AIDS pada kelompok risiko. Penelitian ini  menggunakan desain cross sectional study. Sampel sebanyak 52 orang yang diperoleh melalui teknik purposive sampling. Data dianalisis menggunakan uji statistik mann  whitney untuk  meliihat  perbedaan,  uji chi  square untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independen dan dependen, dan uji regresi logistik untuk menentukan pemodelan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa: ( 1 ) pada uji mann whitney diperoleh p=0,313. Hal itu berarti, tidak ada perbedaan intervensi perubahan perilaku responden di puskesmas Timika dan Timika Jaya; (2) ada hubungan perencanaan, biaya, waktu, dan sosial budaya terhadap pelaksanaan IPP; (3) tidak ada hubungan spesifikasi dan ekonomi terhadap pelaksanaan IPP; dan (4) pelaksanaan IPP akan berjalan dengan baik apabila memiliki waktu yang baik dan efektif sebesar satu kati dibandingkan dengan pelaksanaan IPP yang buruk setelah dikontrol oleh perencanaan dan sosial budaya.
Key Word : Program, pengendalian, intervensi, perilaku, pendampingan, pencegahan, HIV-AIDS

## PENDAHULUAN
Jumlah  penderita  HIV  di  dunia  semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Pada  tahun  2012  penderita HIV  sebanyak  35.3  Juta  orang.  Indonesia  bersama  dengan  India  dan  Pakistan  merupakan  Negara  di  Asia dengan laju epidemi HIV yang cepat (WHO, 2012). Sampai September 2014, jumlah kasus HIV ada 150.285 kasus,  55.799  kasus  AIDS.  Sedangkan  Papua  menempati  urutan  ketiga  dengan  jumlah  HIV  ada  16.051 kasus dan AIDS ada 10.184 kasus (Ditjen P2PL, 2013). Jumlah kasus HIV di Kabupaten  Mimika tahun 2013 sebanyak    177  kasus  dan  AIDS  272  kasus,  tahun  2014  jumlah  HIV  208  kasus  dan  AIDS  206  kasus  dan pada tahun 2015 juga mengalami peningkatan dengan jumlah HIV 204 kasus dan AIDS 232 kasus dengan cakupan intervensi perubahan perilaku hanya 34% (Dinkes Kabupaten Mimika, 2016; Kemenkes. R.I, 2012) . Berbagai  upaya  telah  dilakukan  oleh  Pemerintah  Kabupaten  Mimika  untuk  mengendalikan  epidemi HIV  dan  AIDS  antara lain:  menyediakan layanan  konseling  dan  tes  HIV, layanan pengobatan  Antiretroviral (ARV), layanan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA), layanan Infeksi menular seksual (IMS), layanan  intervensi  pada  populasi  kunci  dalam  hal  ini  wanita  pekerja  seks  (WPS)  hingga  pada  penyediaan logistik.  Program  pengendalian  HIV  dan  AIDS  masih  mengalami  kendala-kendala  yang  dialami  dalam pelaksanaannya  antara  lain  masih  banyak  masyarakat  yang    mempunyai    pengetahuan    kurang  tentang penyakit  HIV/AIDS  (66%).  Faktor  penghambat  lainnya  adalah  rendahnya  perilaku  pencegahan  terkait  HIV dan  AIDS  (masih  tingginya  seks  bebas),  kurangnya  akses  layanan  kesehatan  terutama  layanan  konseling dan  test  HIV  sukarela  (VCT)  dan  layanan  anti  retroviral  terapi  (ART).  Dalam  penanganan  di  lapangan Pemerintah  Kabupaten  Mimika  belum  maksimal  dalam  mendukung  promosi  kesehatan  yang  merupakan akses  layanan  bagi  penderita  HIV  dan  AIDS,  serta  terkendala  dengan  komitmen  yang  rendah  para pengambil kebijakan di Kabupaten Mimika..
Kurangnya  cakupan  program  intervensi  pengendalian  HIV  dan  AIDS    di  Kota  Mimika  disebabkan aspek  perencanaan  yang  tidak  maksimal,  kurangnya  dana  dan  adanya  kendala-kendala  sarana  dan prasarana  serta  kondisi  geografis.  Hal  ini  seperti  penelitian  Rumbrapuk  (2014),  yang    menyatakan pencapaian program kesehatan di Kabupaten Digoel masih rendah disebabkan proses perencanaan masih belum  efektif,  dan  pelaksanaan    kegiatan  sering  tidak  terkendala  beberapa  hambatan  sehingga  waktunya
diundur  atau  dimajukan.  Faktor  lain  adalah  kurangnya  dukungan,  rendahnya  pelayanan  kesehatan  dan kurangnya  informasi,  semuanya  membatasi  orang  untuk  akses  hak,  semuanya  itu  merupakan  pemicu stigma  informasi  di  pegunungan  Papua  sesuai  dengan  hasil  survei  (Leslie,  2012;  Simamora,  2014). Penyebab  rendahnya  akses  Antiretroviral  (ARV)  adalah  karena  geografis,  transportasi  dan  komunikasi, rendahnya kemampuan pembiayaan serta faktor sosial budaya lain (Amibor & Ogurotifa, 2012).
Penelitian  tentang  upaya  dalam  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat,  motivasi  serta  perubahan perilaku masyarakat berpengaruh  terhadap  peningkatan kemampuan kognitif dan psikomotor  masyarakat dalam   mencegah terjadi HIV dan AIDS  (Mwisukha dkk., 2012). Penelitian ini bertujuan untuk   mengetahui hubungan  pengendalian  program  dengan  pelaksanaan  intervensi  perubahan  perilaku  pencegahan penyebaran HIV/AIDS pada kelompok risiko di puskesmas Timika dan Puskesmas Timika Jaya Kabupaten Mimika.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Timika  dan  puskesmas  Timika  Jaya  Kabupaten  Mimika Provinsi Papua. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional study (Sugiyono,  2013).  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  kelompok  risiko  di  puskesmas  Timika sebanyak 42 orang  dan  puskemas  Timika  Jaya  sebanyak  14  orang.  Sampel  adalah   kelompok  risiko  yang ada di puskesmas Timika sebanyak 38 orang dan Puskesmas Timika Jaya sebanyak 14 orang, jadi jumlah sampel  sebanyak  52  orang.  Pengambilan  sampel  menggunakan  metode purposive  sampling. Data  primer diperoleh  dengan  cara  melakukan  wawancara  langsung  terhadap  responden  dengan  berpedoman  pada kuesioner.  Data sekunder  diperoleh dari instansi terkait yaitu Puskesmas Timika, Puskesmas  Timika Jaya dan Dinas Kesehatan Kabupaten Mimika. Analisa data dilakukan dengan program SPSS 21 for Window dan uji statistik dengan menggunakan uji univariat dengan frekuensi, bivariat chi square dan multivariat dengan regresi logistik berganda.

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi karakteristik ODHA
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  umumnya  responden  mempunyai  kelompok  umur  26 –45  tahun  yaitu sebanyak 31 responden (59,6%) lebih banyak  perempuan  yaitu 33 responden (63,5%), mempunyai tingkat pendidikan  SLTA sebanyak 27 responden (51,9%), mempunyai pekerjaan  IRT yaitu 23 responden (44,2%), sudah  menikah  yaitu  39  responden  (75,0%).  Responden  di  Wilayah  Puskesmas  Timika  lebih  banyak mempunyai    kelompok  umur  26 –45  tahun  yaitu  sebanyak  22  responden  (57,9%),  perempuan  yaitu  23 responden  (60,5%),  mempunyai    tingkat  pendidikan    SLTA  yaitu  20  responden  (52,6%),  bekerja  sebagai
Karakteristik Puskesmas Jumlah Timika Timika Jaya Kelompok Umur n % n % n % 16 – 25 11 28,9 4 28,6 15 28,8 26 – 45 22 57,9 9 64,3 31 59,6 >45 Jenis kelamin 5 13,2 1 7,1 6 11,5 Laki-Laki 15 39,5 4 28,6 19 36,5 Perempuan Pendidikan 23 60,5 10 71,4 33 63,5 SD 6 15,8 0 0,0 6 11,5 SLTP 8 21,1 5 35,7 13 25,0 SLTA 20 52,6 7 50,0 27 51,9 Diploma III 0 0,0 1 7,1 1 1,9 S1 Pekerjaan 4 10,5 1 7,1 5 9,6 Tidak ada 11 28,9 1 7,1 12 23,1 PNS 1 2,6 1 7,1 2 3,8 Mahasiswa 0 0,0 2 14,3 2 3,8 Karyawan Status Perkawinan 1 2,6 0 0,0 1 1,9 Menikah 30 78,9 10 71,4 40 75,0 Belum Menikah 8 21,1 4 28,6 12 23,1
IRT  sebanyak  16  responden  (42,1%),  sudah  menikah  sebanyak  30  responden  (78,9%).  Responden  di Wilayah Puskesmas Timika Jaya lebih banyak   mempunyai kelompok umur 26 –45 tahun yaitu sebanyak 9 responden  (64,3%),  lebih  banyak  perempuan  yaitu  10  responden  (71,4%),  pendidikan    SLTA  yaitu  7 responden  (50,0%),  bekerja  sebagai    IRT  sebanyak  7  responden  (50,0%),  sudah  menikah  sebanyak  9 responden (64,3%).
Tabel 2.Distribusi ODHA Berdasarkan Variabel Penelitian
Variabel Puskesmas Jumlah Timika Timika Jaya n % n % n % Intervensi Perubahan Perilaku Baik 34 89,5 12 85,7 46 88,5 Kurang 4 10,5 2 14,3 6 11,5 Perencanaan Baik 27 71,1 12 85,7 39 75,0 Kurang 11 28,9 2 14,3 13 25,0 Biaya Baik 3 7,9 4 28,6 7 13,5 Kurang 35 92,1 10 71,4 45 86,5 Waktu Sesuai 36 94,7 11 78,6 47 90,4 Tidak Sesuai 2 5,3 3 21,4 5 9,6 Kurang 17 44,7 7 50,0 24 46,2 Sosial budaya Pengaruh 23 60,5 8 57,1 31 59,6 Tidak berpengaruh 15 39,5 6 42,9 21 40,4
Tabel  2  menunjukkan  bahwa    responden  umumnya    mempunyai  intervensi  perubahan  perilaku  baik yaitu  46  responden  (88,5%),  mempunyai  perencanaan  baik  yaitu  39  responden  (75,0%),  biaya  program kurang yaitu 45 responden (86,5%), waktu pelaksanaan program sudah sesuai yaitu 47 responden (90,4%), spesifikasi program tidak berhasil sebanyak 47 responden (90,4%), mempunyai  ekonomi baik sebanyak 28 responden  (53,8%),  dan  sosial  budaya  berpengaruh  sebanyak  31  responden  (59,6%).  Responden  di Wilayah  Puskesmas  Timika  lebih  banyak  mempunyai  intervensi  perubahan  perilaku  baik  sebanyak  34 responden (89,5%), mempunyai perencanaan baik sebanyak 27 responden (71,1%), biaya program kurang sebanyak  35  responden  (92,1%),  waktu  pelaksanaan  program  sesuai  sebanyak  36  responden  (94,7%), spesifikasi program tidak berhasil sebanyak 38 responden (100,0%),  ekonomi baik sebanyak 21 responden (55,3%)  dan  sosial  budaya  berpengaruh    sebanyak  23  responden  (60,5%).  Sedangkan  responden  di Wilayah  Puskesmas  Timika  Jaya  lebih  banyak  yang    mempunyai    intervensi  perubahan  perilaku  baik sebanyak  11  responden  (85,7%),  mempunyai    perencanaan    baik  sebanyak  12  responden  (85,7%),  biaya program    kurang  sebanyak  10  responden  (71,4%),  waktu  pelaksanaan  program  sesuai  sebanyak  11 responden (78,6%), spesifikasi program tidak berhasil 9 responden (64,3%), ekonomi sama antara  baik dan kurang  masing-masing    7  responden    (50%),  dan  sosial  budaya  berpengaruh  sebanyak  8  responden (57,1%).
Tabel 3. Perbedaan Intervensi Perubahan Perilaku (Pengetahuan, Perilaku, Pendampingan) ODHA
Puskesmas Pengetahuan p n Mean SD Timika Timika Jaya 38 14 17,68 16,00 0,78 2,72 0,00 Timika Timika Jaya Perilaku 0,010 38 14 19,47 21,07 1,90 1,86 Pendampingan Timika Timika Jaya 38 14 22,03 21,07 1,46 1,53 0,506 Timika Timika Jaya Intervensi Perubahan Perilaku 0,313 38 14 59,18 58,86 2,22 3,46
Tabel 3 menunjukkan bahwa  rata-rata  pengetahuan  responden  di puskesmas  Timika adalah  17,68 dan  Timika  Jaya  16,  rata-rata    perilaku  responden    di  puskesmas    Timika  adalah    19,47  dan  Timika  Jaya 21,07,  rata-rata    pendampingan  responden    di  puskesmas    Timika  adalah    22,03  dan  Timika  Jaya  21,79, rata-rata   intervensi  perubahan  perilaku responden    di  puskesmas    Timika  adalah    59,18  dan  Timika  Jaya 58,86. Hasil uji Mann Whitney diperoleh  (p< 0,05)  yang  berarti ada perbedaan pengetahuan  dan perilaku responden    di  puskesmas    Timika  dengan    puskesmas    Timika  Jaya.  Sedangkan    pendampingan  dan intervensi perubahan perilaku tidak berbeda antara  responden  di puskesmas  Timika dengan  puskesmas Timika Jaya (p>0,05).
Tabel 4. Hubungan perencanaan dengan intervensi perubahan perilaku ODHA pada klinik VCT
Variabel  penelitian Intervensi perubahan perilaku Jumlah X2 p Baik Kurang n % n % n % Perencanaan program Baik 37 94,9 2 5,1 39 100,0 4,019 0,045 Kurang 9 69,2 4 30,8 13 100,0 Biaya Cukup 3 42,9 4 57,1 7 100,0 11,723 0,001 Kurang 43 95,6 2 4,4 45 100,0 Waktu  Pelaksanaan Sesuai 45 95,7 2 4,3 47 100,0 18,523 0,000 Tidak sesuai 1 20,0 4 80,0 5 100,0 Spesifikasi Program Berhasil 4 80,0 1 20,0 5 100,0 0,000 1,000 Tidak Berhasil 42 89,4 5 10,6 47 100,0 Ekonomi Baik 26 92,9 2 7,1 28 100,0 0,405 0,525 Kurang 20 83,3 4 16,7 24 100,0 Sosial Budaya Pengaruh 30 96,8 1 3,2 31 100,0 3,376 0,066 Tidak berpengaruh 16 76,2 5 23,8 21 100,0
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mempunyai    intervensi  perubahan  perilaku  baik  lebih banyak  mempunyai  perencanaan  baik    (94,9%),  biaya  pelaksanaan    program  kurang  (95,6%),  waktu pelaksanaan sesuai  (95,7%), spesifikasi program tidak berhasil (89,4%), mempunyai  ekonomi baik (9,2%), sosial  budaya  berpengaruh    (96,8%).  Sedangkan    responden  yang  mempunyai    intervensi  perubahan perilaku kurang lebih banyak mempunyai  perencanaan kurang  (30,8%), biaya pelaksanaan program cukup (57,1%),  waktu  pelaksanaan  tidak  sesuai  (80,0%),  spesifikasi  program  berhasil  (20,0%),  mempunyai ekonomi kurang (16,7%), sosial budaya tidak berpengaruh  (23,8%).  Hasil uji chi square diperoleh (p<0,05) yang    berarti  ada  hubungan  perencanaan  dan  biaya program  pengendalian  HIV/AIDS,  waktu  pelaksanaan dan  sosial  budaya  dengan    pelaksanaan    dengan    intervensi  perubahan  perilaku.  Sedangkan    spesifikasi program  pengendalian  HIV/AIDS  dan  ekonomi  responden    tidak  berhubungan    dengan    intervensi perubahan perilaku  di puskesmas  Timika maupun Timika Jaya.
Tabel 5. Hasil Analisis Pemodelan Akhir Regresi Logistik Variabel/Sub Variabel Perencanaan, Waktu, dan
Sosial Budaya Variabel B SE Wald p Perencanaan 18,649 3,807 0,000 0,996 Waktu 36,843 6,410 0,000 0,995 Sosial budaya 36,438 6,410 0,000 0,995 Constant -147.422 2.453 0,000 0,995
Tabel 5 menunjukkan bahwa  Hasil uji  regresi logistik berganda  menunjukkan bahwa  variabel yang paling berhubungan dengan pelaksanaan intervensi perubahan perilaku adalah waktu.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunujukkan  ada  perbedaan  pengetahuan  dan  perilaku    pengendalian  HIV/AIDS antara    puskemas  Timika  dan  Puskesmas  Timika  Jaya,  sedangkan    pendampingan    tidak  ada  perbedaan. Ada  hubungan  perencanaan,  biaya,  waktu  dan  sosial  budaya  dengan  intervensi  perubahan  perilaku  di puskesmas    Timika  dan  puskesmas    Timika  Jaya.  Tidak  ada  hubungan  spesifikasi  program  dan  ekonomi dengan intervensi perubahan perilaku di puskesmas  Timika dan puskesmas  Timika Jaya.
Perencanaan  yang  baik  akan  menghasilkan  kualitas  pelayanan  yang  baik  pula,  sebab  perencanaan proses penyusunan rencana yang digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan di suatu wilayah tertentu. Suatu  perencanaan  kegiatan  perlu  dilakukan  setelah  suatu  organisasi  melakukan  analisis  situasi, menetapkan  prioritas  masalah,  merumuskan  masalah,  mencari  penyebab  masalah  dengan  dengan  salah satunya  memakai  metode fishbone, baru  setelah  itu  melakukan  penyusunan  Rencana  Usulan  Kegiatan (RUK) (Marquis & Huston, 2013).
Hasil  penelitian  ini  juga  di  dukung  penelitian  Rachmadi  (2015),  juga  mengatkan  bahwa  dalam menyusun  perencanaan  juga  perlunya  ada  kerjasama,  dukungan  dan  peran  serta  pemerintah  yaitu  Dinas Kesehatan. Penelitian Rumbrapuk (2014), di Boven Digul juga menyatakan  pencapaian program kesehatan rendah karena proses perencanaan belum efektif.
Hasil uji ini juga di dukung dengan adanya pernyataan langsung dari responden yaitu Tn. M  bahwa : “ biaya pengobatan di klinik VCT untuk pemeriksaan IMS, ARV dan Konseling memang diperoleh secara gratis  namun  untuk  pemeriksaan  lanjutan  seperti  pemeriksaan  fungsi  hati,  foto  rongent  dan  semua pemeriksaan lanjutan yang dirujuk ke rumah sakit harus dibayar sendiri padahal mahal sehingga kami kadang malas untuk pemeriksaan lanjutan kalau kami disuruh” .
Begitu  juga  yang  dikatakan  oleh  penyelenggara  program  dalam  hal  ini  adalah  perawat  pelaksana yang mengatakan bahwa :
“biaya yang ada sangat tidak cukup karena kami hanya dibayarkan Rp. 250.000 perbulan kalau yang pegawai  negeri  sih  memang  tidak  bermasalah  tapi  kami  yang  honorer  sangat  tidak  cukup  untuk membiayai kebutuhan oleh karena itu kami cari kerja sampingan untuk bekerja di klinik dan setiap kami turun ke tempat-tempat lokalisasi kalau dana belum turun maka kami harus menggunakan transportasi sendiri”.
Pendekatan terpadu sangat disarankan untuk menciptakan pengetahuan, sikap, dan kesadaran untuk mengendalikan  penyebaran  HIV/AIDS  di  kalangan  anak  muda.  Dalam  melakukan  tindakan  pencegahan maupun pengobatan HIV/AIDS dipengaruhi oleh perceived cost yaitu persepsi terhadap biaya/aspek negatif yang  menghalangi  individu  untuk    melakukan  tindakan  kesehatan  termasuk  melakukan  pemeriksaan  dan koseling HIV/AIDS.
Pengendalian program kesehatan dapat juga dimanfaatkan untuk meningkatkan tingkat on time suatu program  kesehatan.  Manajer  program  kesehatan  tidak  akan  mampu  mengetahui  apakah  program  yang menjadi  tanggung  jawabnya  telah  direncanakan  dan  dilaksanakan  dengan  baik.  Berbagai  program kesehatan  mengalami  kegagalan  karena  tidak  memenuhi  tenggat  waktu  yang  sudah  direncanakan  atau hilangnya  peluang  untuk  dapat  meningkatkan  mutu  kesehatan  masyarakat  karena  program-program kesehatan yang dijalankan tidak dapat diselesaikan tepat waktu.
Hasil penelitian juga di dukung oleh   Walensky et al (2013), bahwa ternyata efektifitas waktu sangat mempengaruhi  penghematan  biaya  program  karena  apabila  program  dilaksanakan  dengan  efektif  maka akan lebih menghemat biaya untuk pencegahan infeksi
Pengendalian  atau  kontrol  untuk  program  kesehatan  diperlukan  untuk  menentukan  kualitas  barang dan jasa yang dihasilkan. Oleh karena itu sistem kontrol itu akan memberikan umpan balik kepada manajer tentang  sejauh  mana  pencapaian  kualitas  barang  dan  jasa  yang  dihasilkan  oleh  program  kesehatan tersebut.  Apabila  sebuah  program  kesehatan  menghasilkan  output  yang  tidak  sesuai  dengan  spesifikasi teknis yang sudah ditentukan dalam rencana awal, maka hal tersebut dapat menggambarkan sejauh mana kualitas program kesehatan yang telah dilaksanakan. Manajer program kesehatan seharusnya menciptakan suatu sistem kontrol yang secara konsisten dan berkesinambungan mampu memonitor kualitas barang dan jasa sehingga continuous improvement dapat dilakukan yang akan mengarahkan program kesehatan yang menjadi tanggung-jawabnya dapat berhasil atau sukses.
Hasil  penelitian  ini  di  dukung  juga  oleh  Penelitian  Soe  (2013),  menyatakan  bahwa  kebutuhan pendidikan  kesehatan  tentang  HIV/AIDS  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  mempromosikan penggunaan kondom yang konsisten seperti berhubungan dengan  langkah pencegahan dan pengendalian HIV/AIDS    di Thailand  sesuai  dengan  cakupan  program.  Kemudian  ada  juga  penelitian  yang  dilkukan  oleh Wijayati (2010), bahwa ada hubungan ketidak siapan petugas dalam pelaksanaan program karena petugas memilki  pengetahuan  yang  masih  kurang  sehingga  pelaksanaan  program  belum  mencapai  standar pelayanan
Menurut  Nasronudin  (2012),  kemiskinan,  ketidaksetaraan  sosial  dan  ekonomi,  dan  pengangguran meningkatkan  risiko  kurangnya  akses  ke  pencegahan,  pengobatan,  perawatan  dandukungan,  oleh  karena itu  meningkatkan  risiko  penularan  HIV.  Karena  faktor  pendapatan  yang  rendah  memungkinkan  seseorang
untuk  melakukan  migran  dari  desa  ke  kota. Mobile  migrant  population ini  memiliki  pola  dan  tingkatan mobilitas  yang  berbeda-beda,  yang  mungkin  turut  menjadi  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  tingginya perilaku seksual berisiko.
Penyebab  utama  meningkatnya  jumlah  penderita  HIV/AIDS  di  Papua  adalah  kurangnya  informasi mengenai bahaya HIV/AIDS selain itu tingginya tingkat perilaku seksual beresiko di Papua juga memainkan peranan  yang  penting  dalam  peningkatan  penderita  penyakit  berbahaya  ini.  Hal  ini  di  tunjukkan  dengan semakin  maraknya  tempat-tempat  prostitusi  di  sejumlah  daerah  di  Papua.Hal  ini  di  perparah  dengan kesadaran yang rendah dalam hal pemakaian kondom oleh masyarakat Papua. Perilaku seksual yang salah kiranya  dapat  menjadi  faktor  utama  tingginya  penyebaran  HIV/AIDS  dari  bidang  budaya.  Mungkin  saja masyarakat  belum  memiliki  kesadaran  untuk  mengendalikan  perilaku  seksualnya.  Faktor  lain  pun  menjadi alasan  mengapa  perilaku  seksual  tidak  dapat  dikontrol  dengan  baik.  Masuknya  berbagai  jenis  miras, perjudian  dan  hiburan  membuat  masyarakat  terlena.  Glamor  kehidupan  modern  dengan  berbagai  tawaran hedonistis dan materialistis membuat masyarakat lupa akan nilai-nilai luhur yang pernah ditanam lewat adat- istiadat dan ajaran agama. Akibatnya, kontrol terhadap kehidupan pun seakan sirna begitu saja.
Di  lain  pihak,  ditemukan  beberapa  budaya  tradisional  yang  ternyata  meluruskan  jalan  bagi  perilaku seksual  yang  salah ini.  Meskipun  kini  tidak  lagi  nampak,  budaya  tersebut  pernah  berpengaruh  kuat  dalam kehidupan  masyarakat.  Misalnya  saja,  upacara Ezam  Uzum pada  suku  Marind-Anim.  Pada  ritus  adat  ini kepala  adat  atau  pemimpin  upacara  mengadakan  hubungan  seksual  dengan  ibu-ibu  janda  sebanyak  tiga sampai  lima  orang  ibu.  Tujuannya  ialah  untuk  mendapatkan  sperma  yang  akan  digunakan  untuk kepentingan  upacara,  karena  sperma  melambangkan  kesucian  dan  dapat  mengusir  setan  (Dumatubun, 2003).  Adanya  budaya  poligami  dalam  masyarakat  pun  menjadi  salah  satu  faktor  cepatnya  penularan HIV/AIDS. Poligami mengandaikan adanya hubungan seksual berganti pasangan, ini merupakan penyebab timbulnya  penyakit  kelamin  yang  berujung  pada  HIV/AIDS.  Aspek  budaya  ini  setidaknya  berhubungan dengan  penghayatan  hidup  perkawinan.Jika  budaya  telah  mencanangkan  seperti  itu,  kesetiaan  hidup perkawinan dipertaruhkan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  ada  perbedaan  pengetahuan  dan  perilaku    pengendalian  HIV/AIDS antara    puskemas  Timika  dan  Puskesmas  Timika  jaya,  sedangkan    pendampingan    tidak  ada  perbedaan, ada  hubungan  perencanaan,  biaya,  waktu  dan  sosial  budaya  dengan  intervensi  perubahan  perilaku  di puskesmas    Timika  dan  puskesmas    Timika  Jaya.  Tidak  ada  hubungan    spesifikasi  program  dan  ekonomi dengan    intervensi  perubahan  perilaku  di  puskesmas    Timika  dan  puskesmas    Timika  Jaya.  Waktu pelaksanaan    merupakan    variabel    yang    paling  berhubungan  dengan    intervensi  perubahan  perilaku. Disarankan  perlunya  perencanaan  yang  baik  dan  melibatkan  penyelenggara  program,  Pelaksanaan intervensi perubahan perilaku (pengetahuan, perilaku, pendampingan) harus ditingkatkan, perlu dilakukuan evaluasi  pelaksanaan  program  secara  rutin  dan  berkala,  mempertahankan  program  yang  ada  serta  perlu mengekspansi  pelayanan  program  ke  puskesmas  lain,  Perlu  pengkaderan  tenaga  medis  dan  non  medis yang menunjang pelaksanaan program sehingga pelaksanaan intervensi perubahan perilaku bisa  dilakukan penambahan  waktu  pelayanan,  agar penyelenggara  program  membuat  aturan  terkait  dengan  pemeriksaan kesehatan secara wajib kepada PSK dan  PSK diwajibkan memilki asuransi kesehatan (BPJS).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami sampaikan kepada Kabupaten Mimika yang memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan pengambilan data penelitian.

## REFERENSI
Amibor  P. & Ogurotifa. (2012). Akses ART pada ODHA. Jurnal Kesehatan Masyarakat .
Bakara  DM.,  Esmianti  F.  &  Wulandari  C.  (2014).  The  Effect  of  Health  Counseling  on  HIV  /  AIDS  on  The Knowledge  Level  of  Students  at  SMA  Negeri  1  Selupu  Rejang  in  2013), Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan – Vol. 17 No. 3 Juli 2014: 227 –23 1 . Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Mimika.  (2016). Laporan  Penanggulangan  AIDS  Kabupaten  Mimika  tahun 2015 . Timika papua: Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten Mimika.
Direktorat  Jenderal  Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan  Penyehatan  Lingkungan  (DP2MPL).  (2013).
Statistik Kasus HIV/ AIDS di Indonesia . Jakarta: Kementerian RI.
Dumatubun  AE.(2003).    Pengetahuan,  Perilaku  Seksual  Suku  Bangsa  Marind-Anim. Jurnal  Antropologi Papua Volume 1. NO. 3 April 2003 Haerana  BT.  &  Muslimah.  (2015).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Motivasi  dan  Peran  Petugas  LSM terhadap. Jurnal Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKES Harapan Ibu , 1 (2), 1 –6.
Kemenkes  RI.  (2012). Pedoman  Nasional  Manajemen  Program  Penanggulangan  HIV  dan  AIDS .  Jakarta: Kementerian Republik Indonesia.
Leslie B. (2012). Penelitian Perilaku Pencarian Pelayanan Kesehatan bagi ODHA di Papua . Jayapura. Marquis BL & Huston CL. (2013). Kepemimpinan & Manajemen Keperawatan Teori Dan Aplikasi . (E. K. Y. & A. O.T, Ed.) (4th ed.). Jakarta: EGC.
Mwisukha A., Ndegwa I.N. & Wanderi PM. (2012). Factors Influencing Behaviour Change for the Prevention of the Spread of HIV/AIDS among Students in Githunguri Division, Githunguri District, Kiambu County, Kenya , 3 (16), 313 –324. Nasronudin.  (2012). Pendekatan  Biologi  Molekuler,  Klinis,  dan  Sosial  HIV  &  AIDS .  Surabaya:  Airlangga University Press.
Rachmadi  T.  (2015).  Peran  Dinas  Kesehatan  Dalam  Penanggulangan  Human  Immunodeficiency  Virus  - Acquired Immuno Deficiency Syndrome ( HIV-Aids) Sesuai Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2013 ( studi di Kabupaten Kebumen). Jurnal Idea Hukum , Vol. 1 no. Rumbrapuk IRF. (2014). Efektifitas Penerapan Fungsi Manajemen Dalam Pencapaian Kinerja Puskesmas Di Kabupaten Boven Digoel . Tesis FKM Unhas.
Setiawati  N.  (2014).  Pengetahuan  dan  Perilaku  Mahasiswa  Universitas  Surabaya  Terkait  Upaya Pencegahan HIV/AIDS, Jurnal Ilmiah mahasiswa Universitas Surabaya 3 (1),1 –16.
Simamora  RS.  (2014).  Untuk  Pencegahan  HIV  Pada  Pekerja  Seks  Waria  Di  Lokalisasi  Gor  Kota  Bekasi Tahun 2014, 2 . Retrieved from file:///Users/suratno/Downloads/182-525-2-PB.pdf Soe  HHK.,  Than  NN.,  Madan  SS.  &  Kumar  S.  (2013).  High  Risk  Behavior,  Knowledge  and  Attitude  of HIV/AIDS  among  Workers  in  Factories  Manufacturing  Alcohol  in  Mandalay,  Myanmar  Khin  Thiri Maung. World Journal of AID S, 2013, 3, 147-153 Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta. Walensky  R. et  al .  (2013).  Cost-effectiveness  of  HIV  treatment  as  prevention  in  serodiscordant  couples (Provisional abstract). New England Journal of Medicine , 369 (18), 1715 –1725.
http://doi.org/10.1056/NEJMsa1214720
WHO.  (2012). An  analysis  of  HIV  Prevention  Pragraming  to  Preven  HIV  Transmisision  During  Commercial Sex In Developing Countrie s .
Wijayati  DT.  (2010).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Manajemen  Strategik  pada  Organisasi  Non  Profit (Studi Manajemen Strategik pada Dinas Propinsi Jawa Timur). Jurnal Manajemen Dan Kewirausahaan , 12 (1) pp.24 –32. Retrieved from http://puslit2.petra.ac.id/ejournal/index.php/man/article/view/17986