JURNALYOGA DAN KESEHATAN Vol. 3 No. 1 Maret 2020 JURUSAN YOGA KESEHATAN ISSN : 2621-0185 (Cetak) FAKULTAS BRAHMA WIDYA IHDN DENPASAR
http://ejournal.ihdn.ac.id/index.php/jyk

## Alasan Ibu Hamil HIV Positif Tidak Melanjutkan Perawatan PPIA Komprehensif dalam Aspek Layanan Kesehatan
Putu Emy Suryanti 1 , I Wayan Nerta 2
Institut Hindu Dharma Negeri Denpasar email: emysuryanti@ihdn.ac.id , wayannerta10@gmail.com
Diterima tanggal 4 November 2019, diseleksi tanggal 3 Desember 2019, dan disetujui tanggal 22 Desember 2019

## ABSTRACT:
Prevention  of  mother  to  child  transmission  (PMTCT)is  a  government  program  aimed  at  preventing mother-to-child transmission of HIV.One of the comprehensive PMTCT program is HIV testing for all pregnant women and advanced therapy for all pregnant women whose test results are positive.The Government's target is 100% of HIV-positive pregnant women must be continuing the comprehensive PMTCT program, meanwhile there are  HIV-positive  pregnant  women  who  discontinue  the  comprehensive  PMTCT  program.This  study  aims  to explore  the  reasons  of  HIV-positive  pregnant  women  to  discontinue  with  the  comprehensive  PMTCT  program. This study was a qualitative study through in-depth interviews with seven informants, namely : one HIV-positive pregnant woman whodiscontinue comprehensive PMTCT program, two HIV-positive women who gave birth the previous yearwhodiscontinue comprehensive PMTCT program,  three public health centre (PHC) providers, and one head of PHC. Informants were selected using a purposive sampling technique. Data analysis was conducted thematically and the results were presented narratively to explore the reasons of HIV-positive pregnant women to discontinue  with  the  comprehensive  PMTCT  program.  Health  care  aspects  of  service  readiness  include  the availability of PMTCT  facilities and infrastructure, communication and attitudes of health providers in PMTCT program, waiting times for PMTCT program delivery, and assistance in PMTCT comprehensive program. Health care  aspects  of  service  readiness  that  are  less  than  optimal  can  affect  the  understanding  and  desire  of  HIV- positive  pregnant  women  to  access  comprehensive  PMTCT  program  so  that  HIV-positive  pregnant  women discontinue comprehensive PMTCT program.

## Keywords: pregnant women, HIV-positive, comprehensive PMTCT

## ABSTRAK:
Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak  (PPIA)  merupakan  program  Pemerintah  untuk  mencegah penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak.  Salah  satu  kegiatan  program  PPIA  komprehensif  adalah  pelaksanaan  tes  HIV untuk semua ibu hamil dan terapi lanjutan bagi semua ibu hamil dengan hasil tes positif. Target Pemerintah adalah 100% ibu hamil dengan HIV positif harus melanjutkan perawatan PPIA komprehensif, sementara masih ada ibu hamil  HIV  positif  yang  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA  secara  komprehensif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui secara mendalam  mengapa ibu  hamil HIV positif tidak  melanjutkan perawatan PPIA  komprehensif. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif melalui wawancara mendalam pada tujuh informan yaitu satu orang ibu  hamil  HIV  positif  yang  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA  komprehensif,  dua  orang  ibu  HIV  positif  yang melahirkan 0-12 bulan terakhir dimana saat hamil tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif, tiga petugas puskesmas,  dan  satu  kepala  puskesmas.  Pemilihan  informan  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Analisis data dilakukan secara tematik dan hasil disajikan secara naratif untuk mengetahui mengapa ibu hamil HIV positif tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif. Secara garis besar, aspek kesiapan layanan meliputiketersediaan sarana dan prasarana layanan PPIA, komunikasi dan sikap petugas kesehatan dalam layanan PPIA, waktu tunggu pemberian  pelayanan  PPIA,  dan  pendampingan  dalam  pelayanan  PPIA.  Aspek  kesiapan  layananyang  kurang optimal  dapat  mempengaruhi  pemahaman  dan  keinginan  ibu  hamil  HIV  positif  untuk  mengakses  layanan  PPIA komprehensifsehingga menyebabkan ibu hamil HIV positif tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif.

## Kata kunci: ibu hamil, HIV positif, PPIA komprehensif

## I. PENDAHULUAN
Terdapat  peningkatan  proporsi  HIV/AIDS  pada  perempuan  di  Indonesia  sekitar  28%. Jumlah kasus  AIDS  pada anak-anak  yang tertular HIV/AIDS  dari  ibunya  juga  meningkat yaitu sejumlah 48 kasus pada tahun 2004 menjadi 912 kasus hingga Bulan Juni 2012 (Kemenkes RI, 2014).  Berdasarkan  data  tersebut,  Pemerintah  menerbitkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.  51  tahun  2013  tentang  Pedoman  Pencegahan  dan  Penularan  HIV  dari Ibu ke Anak (Kemenkes RI, 2013).Program PPIA mulai dilaksanakan di Indonesia tahun 2004. Hingga tahun 2012, cakupan program PPIA masih rendah yaitu 6% (Dirjen Bina Gizi dan KIA, 2012).  Untuk  meningkatkan  cakupan  layanan,  maka  pelaksanaan  program  PPIA  diintegrasikan dalam  layanan  kehamilan  di  seluruh  puskesmas  di  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2013).  Alasan pelaksanaan  integrasi  program  PPIA  dalam  layanan  kehamilan  (ANC)  adalah  karena  cakupan ANC  di  Indonesia  cukup  tinggi  yaitu  97%,  sementara  cakupan  pelayanan  PPIA  (termasuk pengobatan ARV) masih rendah (Kemenkes RI, 2017). PPIA mencakup 28.314 ibu hamil yang melakukan  konseling  dan  melaksanakan  tes  HIV  dimana  812  orang  diantaranya  positif, sementara yang mendapat ARV sejumlah 685 ibu hamil. Sehingga masih ada 127 ibu hamil HIV positif  yang  belum  mendapatkan  perawatan  lanjutan  atau  belum  mendapatkan  layanan  PPIA secara komprehensif  (Kemenkes RI, 2012). Padahal salah  satu target cakupan PPIA adalah  ibu hamil yang telah dites HIV dan terdeteksi HIV positif saat pemeriksaan kehamilan, 100% harus mendapatkan  terapi  lanjutan  (Dirjen  Bina  Gizi  dan  KIA,  2012),  sehingga  penting  untuk mengetahui mengapa ibu hamil HIV positif tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif.
Kabupaten  Badung  merupakan  salah  satu  kabupaten  di  Provinsi  Bali  yang  memiliki enam  kecamatan,  yaitu  Kecamatan  Petang,  Kecamatan  Abiansemal,  Kecamatan  Mengwi, Kecamatan Kuta, Kecamatan Kuta Utara, dan Kecamatan Kuta Selatan. Terdapat 13 puskesmas yang tersebar pada enam kecamatan tersebut, antara lain: Puskesmas Petang I, Puskesmas Petang II, Puskesmas  Abiansemal I, Puskesmas  Abiansemal II, Puskesmas Abiansemal  III, Puskesmas Abiansemal  IV,  Puskesmas  Mengwi  I,  Puskesmas  Mengwi  II,  Puskesmas  Mengwi  III, Puskesmas  Kuta  Utara,  Puskesmas  Kuta  I,  Puskesmas  Kuta  II,  dan  Puskesmas  Kuta  Selatan. Badung  merupakan  salah  satu  kabupaten  di  Provinsi  Bali  yang  memiliki  angka  kejadian HIV/AIDS yang cukup tinggi. Hingga tahun 2016 tercatat jumlah kumulatif kasus HIV/AIDS di Kabupaten  Badung  sebanyak  2.546  kasus  atau  sekitar  16,1%.  Berdasarkan  survei  awal  peneliti yang  dilakukan  pada  Bulan  Agustus  2017,  jumlah  ibu  hamil  HIV  positif  dan  ibu  HIV  positif yang telah melahirkan 0-12 bulan terakhir dimana saat hamil tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif  ditemukan  di  wilayah  Kabupaten  Badung.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  tiga Puskesmas  yaitu  Puskesmas  Petang  I,  Puskesmas  Petang  II,  dan  Puskesmas  Mengwi  II  yang
memiliki  kasus  ibu  hamil  HIV  positif  dan  ibu  HIV  positif  yang  telah  melahirkan  0-12  bulan terakhir dimana saat hamil tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif.

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif,  yang  dilakukan  dengan wawancara  mendalam  pada  tujuh  informan  yang  terdiri  dari  satu  orang  ibu  hamil  HIV  positif yang  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA  komprehensif,  dua  orang  ibu  HIV  positif  yang melahirkan  0-12  bulan  terakhir  dimana  saat  hamil  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA komprehensif,  tiga  petugas  puskesmas,  dan  satu  kepala  puskesmas.  Informan  dipilih  dengan prosedur purposive sampling sesuai dengan kriteria penelitian. Kriteria penelitian yaitu ibu hamil HIV  positif  yang  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA  komprehensif,  ibu  HIV  positif  yang melahirkan  0-12  bulan  terakhir  dimana  saat  hamil  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA komprehensif,  dan  bersedia  menjadi  informan  penelitian.Wawancara  dilakukan  oleh  penulis dengan  menggunakan  pedoman  wawancara  mendalam  sesuai  dengan  tujuan  penelitian. Dilakukan  proses  wawancara  mendalam  kemudian  dibuatkan  transkripnya,  serta  digabungkan dengan  catatan  peneliti  selama  pengumpulan  data  di  lapangan  dan  disimpan  dalam  satu dokumen.
Analisis  data  dilakukan  dengan  mengolah  transkrip  hasil  wawancara,  membuat  kode terhadap  kata  atau  kalimat  untuk  memudahkan  menganalisis  informasi  yang  diperoleh  dari informan satu dengan  informan  yang  lainnya. Hasil analisis data disajikan  menggunakan narasi atau uraian sesuai dengan pola yang ditemukan. Pengecekan keabsahan dilakukan dengan teknik triangulasi  sumber.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan  kelaikan  etik  dari  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Udayana – RSUP Sanglah Denpasar.

## III. PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  disajikan  berdasarkan  perspektif  aspek  kesiapan  layanan  PPIA  yang menggambarkan  mengapa  ibu  hamil  HIV  positif  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA komprehensif.  Penelitian  ini  menggunakan Field  Theory atau  Teori  Medan  sebagai  kerangka kerja  untuk  mengetahui  alasan  ibu  hamil  HIV  positif  tidak  melanjutkan  perawatan  PPIA komprehensif dari aspek kesiapan layanan PPIA.
Aspek  kesiapan  layanan  PPIA  meliputi:  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  layanan PPIA,  komunikasi  dan  sikap  petugas  dalam  memberikan  layanan  PPIA,  waktu  tunggu  untuk mendapatkan layanan PPIA, serta pendampingan dalam pelaksanaan layanan PPIA.

## 3.1. Ketersediaan Sarana dan Prasarana dalam Layanan PPIA
Sarana  dan  prasarana  puskesmas  khususnya  fasilitas  fisik  puskesmas  dalam menyediakan layanan PPIA dari sudut pandang para informan secara garis besar dikatakan sudah bagus dan sudah lengkap.
“ Fasilitasnya yaa sudah bagus ” (Pernyataan informan R-01) “ Ampun lengkap nike (sudah lengkap) ” (Pernyataan informan R-02)
Sementara  dari  sudut  pandang  petugas  puskesmas,  masih  terdapat  beberapa  hal  dalam sarana dan prasarana puskesmas terkait layanan PPIA yang perlu ditingkatkan.
“ Kadang-kadang terlambat di reagennya, pernah artinya seperti itu paling berapa minggu ada lagi ” (Pernyataan Petugas Puskesmas Petang I)
Selain sarana dan prasarana fisik, kebutuhan SDM kesehatan dalam layanan PPIA juga masih perlu ditingkatkan seperti yang disampaikan oleh petugas puskesmas di bawah ini terkait minimnya  jumlah  konselor.  Puskesmas  saat  ini  memiliki  total  lima  orang  konselor  yang bersertifikat konselor.
“ Kita punya LKB dua orang sekaligus sudah konselor, ada perawat satu, bidan satu, dan dokter satu ” (Pernyataan Petugas Puskesmas Petang II)
Pernyataan  serupa  juga  disampaikan  oleh  kepala  puskesmas  yang  menyebutkan  masih banyak  bidan  yang  melaksanakan  pemeriksaan  ANC  terintegrasi  belum  mengikuti  pelatihan konselor.  Puskesmas  Petang  I  hanya  memiliki  dua  orang  bidan  yang  telah  mengikuti  pelatihan konselor.
“ Bidan di sini juga yang sering periksa ANC integrasi itu juga belum semua punya sertifikat konselor. Jadi yang punya sertifikat konselor baru dua orang bidannya, jadi sebenarnya kami masih memerlukan pelatihan konselor lebih banyak lagi untuk bidan-bidan terutama di sini ” (Pernyataan Kepala Puskesmas Petang I)
Dari  sudut  pandang  informan,  sarana  dan  prasarana  fisik  puskesmas  dikatakan  sudah baik  dan  lengkap.Namun  berbeda  halnya  dengan  sudut  pandang  petugas  puskesmas.  Masih terdapat  beberapa kekurangan puskesmas dalam  memberikan  layanan PPIA dari sudut pandang petugas puskesmas seperti keterlambatan ketersediaan reagen dan keterbatasan SDM kesehatan, dalam hal ini keterbatasan jumlah konselor.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  di  Kota  Yogyakarta  dan  Makassar,  terdapat  beberapa kendala  dalam  pelaksanaan  program  PPIA  terkait  dengan  kesiapan  layanan  seperti  kurangnya
sarana dan prasarana fisik dan kekurangan ketersediaan SDM yang perannya sangat berpengaruh terhadap  upaya  pelaksanaan  PPIA  (Asmauryanah  dkk,  2014;  Latifah  dkk,  2014).  Selain  sarana dan  prasarana  fisik,  keterbatasan  sumber  daya  manusia  juga  mempengaruhi  layanan  PPIA komprehensif.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  di  Surabaya,  ketersediaan  fasilitas  sarana  dan prasarana  masih  kurang,  begitu  pula  dengan  ketersediaan  petugas  kesehatan  masih  kurang sehingga mempengaruhi layanan PPIA komprehensif (Widiyasari dkk, 2014).
Hasil wawancara di atas sesuai dengan penelitian di Uganda yang menyebutkan bahwa kurangnya sumber daya manusia merupakan salah satu penghambat dalam memberikan layanan PPIA  komprehensif.  Kurangnya  petugas  kesehatan  ditambah  banyaknya  jumlah  pasien mempengaruhi pelaksanaan layanan PPIA komprehensif yang diberikan oleh petugas kesehatan (Gourlay  et.al,  2013).  Berdasarkan  hasil  wawancara,  keterbatasan  sarana  dan  prasarana  fisik serta keterbatasan SDM kesehatan sejauh ini dapat diatasi sehingga tidak menghambat informan dalam mengkases layanan PPIA.

## 3.2. Komunikasi dan Sikap Petugas
Komunikasi  dalam  hal  ini  terkait  dengan  pemberian  informasi  kepada  informan mengenai  infeksi  HIV-AIDS  dan  layanan  PPIA.  Sementara  sikap  terkait  dengan  cara  petugas kesehatan menyampaikan informasi  layanan PPIA kepada informan. Dari pemahaman informan terhadap  informasi  infeksi  HIV-AIDS  yang diberikan petugas kesehatan,  informan  mengatakan mengetahui infeksi HIV-AIDS hanya sebatas cara penularan dan cara pencegahan infeksi HIV- AIDS.
“ Tawang tentang virus gen, penularane lewat hubungan seksual, cara pencegahane nganggo kondom (tahu tentang virus saja, penularannya melalui hubungan seksual, cara pencegahannya menggunakan kondom) ” (Pernyataan informan R-02)
Terkait  informasi  mengenai  layanan  PPIA,  ketiga  informan  dirujuk  ke  Rumah  Sakit Kapal  untuk  mendapatkan  informasi  lebih  lengkap  mengenai  PPIA  komprehensif  dan pemeriksaan selanjutnya.
“ Dibilang ga bole dikasi ASI, yaa lebih jelasnya disuruh ke Rumah Sakit Kapal ” (Pernyataan informan R-01)
Secara  garis  besar,  sikap  petugas  puskesmas  terkait  cara  menyampaikan  informasi layanan  PPIA  dari  sudut  pandang  informan  dikatakan  baik  dan  ramah  oleh  sebagian  besar informan.
“ Luung, halus, ramah, ten sanget saklek (bagus, halus, ramah, tidak terlalu saklek) ” (Pernyataan informan R-02)
Sudut  pandang  berbeda  disampaikan  salah  seorang  informan  mengenai  sikap  petugas. Informan mengatakan ada petugas puskesmas yang sikapnya baik tetapi masih ada pula petugas yang sikapnya kurang baik kepada  informan. Sikap petugas yang dikatakan baik oleh  informan adalah petugas kesehatan yang selalu menyapa pasiennya saat bertemu.
“ Kadang ada yang tidak bagus, kadang ada yang bagus. Kalau sama Bu Agungnya bagus, jadi senang terus dia nyapa ” (Pernyataan informan R-03)
Terdapat perbedaan sudut pandang informan mengenai sikap petugas kesehatan, dimana ada  petugas  kesehatan  yang  baik  dan  ramah  saat  berinteraksi  dengan  pasien  tetapi  ada  pula petugas kesehatan yang dianggap kurang baik saat berinteraksi dengan pasien karena tidak selalu menyapa  pasien.  Penelitian  di  Uganda  mengungkapkan  bahwa  salah  satu  permasalahan  dalam pelaksanaan  program  PPIA  adalah  terkait  kurang  optimalnya  komunikasi  antara  penyedia layanan dan ibu hamil, menyebabkan ibu hamil HIV positif malas untuk datang dan melanjutkan terapinya  (Duff  et  al,  2010).  Sesuai  dengan  hasil  wawancara  dalam  penelitian  ini,  kurang optimalnya komunikasi dan sikap petugas terkait pemberian  informasi  mengenai  layanan PPIA dapat  mempengaruhi  pemahaman  dan  keinginan  ibu  hamil  HIV  positif  untuk  melanjutkan perawatan PPIA komprehensif.

## 3.3. Waktu Tunggu
Waktu tunggu untuk mendapatkan layanan PPIA di puskesmas relatif cukup lama yaitu kurang  lebih  satu  jam  karena  waktu tunggu  dipengaruhi  oleh  jumlah  pasien  dan  tindakan  yang diberikan kepada pasien.
“ Lama, sampai sejam kayaknya soalnya pas cek lab itu lama soalnya antriannya lama ” (Pernyataan informan R-03)
Penelitian  di  Uganda  mengungkapkan  bahwa  permasalahan  terkait  panjangnya  waktu tunggu  saat  terapi  menyebabkan  ibu  hamil  HIV  positif  menjadi  malas  untuk  datang  dan melanjutkan terapinya (Duff et al, 2010). Meskipun dalam penelitian ini waktu tunggu informan untuk mendapatkan layanan PPIA sejak datang hingga mendapatkan layanan memerlukan waktu yang  cukup  lama  yaitu  kurang  lebih  satu  jam,  waktu  tunggu  tersebut  tidak  menghambat informan untuk mengakses layanan PPIA di puskesmas.

## 3.4. Pendampingan dalam Pelaksanaan Layanan PPIA
Pendampingan merupakan proses fasilitasi guna membantu, mengarahkan, dan mencari jalan  keluar  terhadap  berbagai  permasalahan  yang  dihadapi  dengan  cara  mendampingi.  Peran
pendamping  dapat  berfungsi  sebagai  fasilitator,  broker,  mediator,  pembela,  serta  sebagai pelindung  (Latifah  dkk,  2014).  Pendampingan  dalam  pelaksanaan  layanan  PPIA  adalah memfasilitasi ibu hamil HIV positif untuk melaksanakan perawatan PPIA secara komprehensif. Pendampingan  dirasa  perlu  bagi  seseorang  dengan  HIV  terutama  bagi  ibu  hamil  HIV  positif terkait  dengan  adanya  stigma  di  masyarakat  terhadap  seseorang  dengan  HIV,  sehingga pendampingan diharapkan dapat mengurangi tekanan psikis dan sosial yang timbul terkait status HIVnya dan tetap melanjutkan terapi secara komprehensif. Pendampingan ibu hamil HIV positif di Puskesmas Kabupaten Badung berbeda-beda di masing-masing puskesmas.
Di Puskesmas Petang I, setelah  hasil tes HIV pasien di puskesmas keluar dan didapatkan  hasil yang  reaktif,  pasien  dirujuk  ke  RS  Kapal  untuk  pemeriksaan  selanjutnya.  Tidak  ada pendampingan khusus saat pasien melakukan pemeriksaan selanjutnya di RS Kapal, kecuali ada permintaan  dari  pasien  untuk  diantar.  Informan  R-01  mengatakan  datang  ke  RS  Kapal  diantar oleh bapak kandungnya, tidak ada petugas yang mendampingi.
“ atehne sareng bapak tyang gen (dianter sama bapak saya saja) ” (Pernyataan informan R-01)
“ Jika ibu hamil itu positif, tentu dia akan dirujuk ke RS Kapal. Tidak ada yang khusus mendampingi, kecuali kalau pasiennya minta diantar ke rumah sakit .” (Pernyataan Kepala Puskesmas Petang I)
Di  Puskesmas  Petang  II,  jika  hasil  tes  HIV  pasien  di  puskesmas  keluar  dan  hasilnya reaktif pasien dirujuk ke RS Kapal untuk pemeriksaan selanjutnya dan didampingi oleh seorang jejaring  LKB.  Pendampingan  jejaring  LKB  dilakukan  agar  pasien  benar-benar  melakukan pemeriksaan  selanjutnya  di  RS  Kapal.  Informan  R-02  mengatakan  diantar  ke  RS  Kapal  hanya satu kali saja yaitu saat pertama kali melakukan pemeriksan ke RS Kapal.
“ nggih, maan atehne ke RS Kapal cepok gen nike (iya, dapat diantar ke RS Kapal hanya satu kali saja) ” (Pernyataan informan R-02)
“ setelah hasil keluar dan hasilnya positif kita sarankan ke pasien untuk melanjutkan pemeriksaan ke rumah sakit dan didampingi oleh LKB. Kita punya jejaring LKB yang mengantar satu biar dia benar-benar ke rumah sakit untuk pemeriksaan selanjutnya ” (Pernyataan Petugas Puskesmas Petang II)
Sementara  di  Puskesmas  Mengwi  II,  setelah  hasil  tes  HIV  keluar  dan  hasilnya  reaktif informan  akan  dirujuk  ke  RS  Kapal  untuk  pemeriksaan  selanjutnya  dengan  didampingi  oleh Lembaga  Swadaya  Masyarakat  (LSM).  Informan  R-03  mengatakan  melakukan  pemeriksaan selanjutanya di RS Kapal didampingi oleh salah satu LSM di wilayah Mengwi II.
“ iya, sama Tu Ajinya dianter ke RS Kapal .” (Pernyataan informan R-03)
“ begitu pasien ditemukan reaktif, didampingi sama LSM kemudian kita rujuk dia ke rumah sakit .” (Pernyataan Petugas Puskesmas Mengwi II)
Penelitian  di  Sub-Sahara  Afrika  dan  Zimbabwe  menunjukkan  bahwa  keberhasilan program  PPIA  komprehensif  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  adanya  follow-up  dan pendampingan  berkelanjutan  selama  pelaksanaan  program  PPIA  komprehensif  setidaknya selama 24 bulan setelah kelahiran bayi (Homsy et al, 2004; Perez et al, 2004). Berdasarkan hasil wawancara, terdapat pendampingan yang beragam di masing-masing puskesmas bagi ibu hamil HIV  positif  dalam  menjalani  perawatan  PPIA  komprehensif  oleh  petugas  kesehatan  yang disebabkan  oleh  tidak  adanya  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  program  PPIA  terkait pendampingan bagi ibu hamil HIV positif.

## IV. PENUTUP
PPIA  komprehensif  merupakan  salah  satu  program  yang  efektif  dalam  mencegah penularan HIV-AIDS  dari  ibu ke anaknya sehingga  program PPIA digalakkan oleh Pemerintah untuk  menurunkan  angka  HIV-AIDS  bagi  ibu  maupun  anaknya.  Aspek  kesiapan  layanan merupakan  salah  satu  aspek  yang  sangat  berpengaruh  dalam  pelaksanaan  program  PPIA komprehensif.  Aspek  kesiapan  layanan  terkait  dengan  kurangnya  komunikasi  petugas  dalam memberikan  informasi PPIA komprehensif dan tidak adanya pendampingan dalam pelaksanaan layanan PPIA  sehingga  mempengaruhi pemahaman dan keinginan  ibu  hamil HIV positif untuk tidak melanjutkan perawatan PPIA komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindita M, Shaluhiyah Z, Suryhoputro A. Non Disclosure of HIV Positive Status of Women to Their  Partner :  Implication  For  PMTCT  in  Central  Java  Indonesia.  Sci  Journal  Med Clinical Trial 2013; 2013: 1–6.
Asmauryanah  R,  Amiruddin  R,  Ansar  J.  Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Bayi  di Puskesmas Jumpandang Baru Makassar. Makassar, 2014.
Direktur  Jenderal  Bina  Gizi  dan  KIA.  Integrasi  Program  PPIA  (PMTCT)  di  Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak. In: Peranan Bidan dalam Mendukung Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi. Jakarta, 2012.
Duff P, Kipp W, Wild TC, et al. Barriers to Accessing Highly Active Antiretroviral Therapy by HIV-Positive  Women  Attending  An  Antenatal  Clinic  in  A  Regional  Hospital  in Western Uganda. Journal Int AIDS Soc 2010; 13: 37.
Gourlay  A,  Birdthistle  I,  Mburu  G,  et  al.  Barriers  and  Facilitating  Factors  to  The  Uptake  of Antiretroviral  Drugs  for  Prevention  of  Mother-to-Child  Transmission  of  HIV  in  Sub- Saharan Africa: A Systematic Review. Journal of the International AIDS Society 2013; 1-21.
Homsy  J,  King  R,  Balaba  D,  et  al.  Traditional  Health  Practitioners  are  Key  to  Scaling  Up Comprehensive  Care  For  HIV/AIDS  in  Sub-Saharan  Africa.  AIDS  2004;  18:  1723– 1725.
Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  97  Tahun  2014  Tentang Pelayanan  Kesehatan  Masa  Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,  Persalinan,  dan  Masa Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kontrasepsi,  serta  Pelayanan Kesehatan Seksual.
Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  51  Tahun  2013  Tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak. 2013; 1–43.
Kemenkes RI. Rencana Aksi Nasional Penularan HIV Dari Ibu ke Anak (PPIA) Indonesia 2013- 2017.
Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu  Ke  Anak (PPIA). Edisi Kedua. Jakarta, 2012.
KPA. Situasi Kasus HIV/AIDS di Provinsi Bali. 2016.
Latifah  D,  Mulyana  N.  Peran  Pendamping  Bagi  Orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA).  In:
Prosiding KS : Riset & PKM. 2014, pp. 306–311.
Perez F, Mukotekwa T, Miller A, et al. Implementing A Rural Programmeme of PMTCT of HIV in Zimbabwe: First 18 Months of Experience. Trop Med Int Heal 2004; 9: 774–783.
Ritzer J, Douglas J. Teori Sosiologi Klasik Sampai Perkembangan Mutakhir. Yogyakarta: Kreasi Wacana, 2010.
Wahyuni S. Kepatuhan Ibu Pada Kehamilan,  Persalinan dan Nifas Dalam Pelaksanaan Program Pencegahan Penularan HIV. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan 2016; 12: 38–45.
Widiyasari  E,  Shaluhiyah  Z,  Margawati  A.  Implementasi  Integrasi  Program  Prevention  of Mother to Child HIV Transmission (PMTCT) dengan Layanan Antenatal di Puskesmas Wilayah Kota Surabaya. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia 2014; 10-18.