PROSEDUR PEMERIKSAAN CT SCAN ABDOMEN PADA KASUS KOLESISTITIS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

## PROCEDURE EXAMINATION ABDOMEN CT SCAN IN CASE OF COLECYSTITIS AT RADIOLOGY INSTALLATION PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO HOSPITAL
Titien Sumarni 1) , Bagus Abimanyu 2) , Dartini 3)
1) Dr. Soedirman Hospital, Kebumen
2,3) Health Polytechnics Of Semarang-Indonesia Email : titiensumarni66@ymail.com

## ABSTRACT
Background :  Have been done research  on  inspection  procedures examination in the  case  of abdominal CT Scan  cholecystitis at  Radiology installationProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital. This study aims to determine the inspection procedure examination in the case of  abdominal  CT  Scan  cholecystitis  not  using  the  biphase  technique  diagnosis  and  to  find  out  information  on  examination  in  the  case  of abdominal CT Scan cholecystitis with monophase technique at Radiology installationProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital. Methods :This type of research is aqualitaive research case study approach. The data collection methods with unstructured observation , depth interview with 3  radiographers, 1 radiologist, a sending doctor and a patient, and the documentation of the results of reading radiographs and photographs. The data obtained  then reduced, classified, dried and then interpreted in the form   then  concluded kuotasi and suggestions. Results : The result showed that the procedure examination abdomen ct scan in case of colecystitis at radiology installation Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital before the hearing preparation charge informed consent of patients, perform laboratory checks urium creatinin, fasting  from  the  night  and  drank  appoxcimately  1000  ml  of  Water  the  morning  before  the  examination.  While  the  position  of  the  patient supine feet first and the administration of contrast media intra vena with a volume of 80 ml plus 20 ml Na Cl and arrangements flow rate 2,0 ml/sec  with  a  scan  delay  of  40  seconds.  Reason  not  to  do  engenering  biphase  technique  examination  in  the  case  of  abdominal  CT  Scan cholecystitis because only monophase technique, arterial phase alone can establish the diagnosis of cholecystitis.
Conclusion : Information on CT Scan diagnosis in Radiology Installation  Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital was able to show in indication of cholecystitis but have not been able to show the mass and metastase to the surrounding organs lake the liver  gallbladder and pancreas, intrahhepatic and extrahepatic tract.
Keywords : Examination of abdominal CT Scan, cholecystitis

## PENDAHULUAN
Kandung  empedu  adalah  organ  berbentuk  buah  pir  yang berada  di  permukaan  bawah  lobus  kanan  hati.  Dari  kandung empedu inilah duktus sistikus yang panjangnya 3 sampai 4 cm, berjalan  ke  belakang  dan  ke  bawah  untuk  menyatu  dengan duktus  hepatikus  komunis  dan  bersama-sama  membentuk duktus  empedu.  Bila  empedu  yang  disekresi  oleh  hati  tidak segera  diperlukan  untuk  pencernaan,  maka  empedu  ini  akan melewati  duktus  sistikus  masuk  ke  kandung  empedu  dimana keduanya  disimpan  dan  dikonsentrasi.  Kapasitas  kandung empedu adalah antara 30 dan 60 ml, tetapi akibat kapasitasnya untuk  mengabsorbsi  air,  kandungan  empedu  di  dalamnya menjadi semakin kental. Ketika makanan berlemak memasuki duodenummaka  spingter  di  jalan  masuk  ke  dukuts  empedu akan  berelaksasi.  Kemudian  empedu  yang  disimpan  dalam kandung  empedu  diarahkan  ke  usus  oleh  kontraksi  dinding kandung empedu (Waston, 2002)
Salah  satu  penyakit  pada  kandung  empedu  adalah kolesistitis  yaitu radang kandung empedu.  Kolesistitis  hampir selalu  dihubungkan  dengan  batu  empedu  dan  terjadi  sebagai kondisi  akut  atau  kronis.  Kolesistitis  sering  menyebabkan nyeri  abdomen  di  daerah  sebelah  kanan  hipokondrium. Kolesisititis  akut  pada  umumnya  disebabkan  karena  adanya obstruksi  aliran  keluar  dari  kandung  empedu  oleh  batu
empedu. Permulaan rekasi radang diakibatkan oleh efek iritasi empedu.  Kolesisititis  kronik  timbul  akibat  terjadinya kolesistisi  akut  yang  berulang-ulang.  Dinding  kandung empedu  menebal  akibat  fibrosis  dan  secara  relative  menjadi kaku (Underwood, 1994)
Infeksi  pada  kandung  empedu  terjadi  melalui  penyebaran kuman  secara  hematogen  dari  sumber  infeksi  di  bagian  lain tubuh,  misalnya  tonsillitis,  sinusitis  dan  lain-lain.  Dapat  juga ditemukan  infeksi  akibat  refluks  cairan  lambung  atau  cairan pancreas  ke  dalam  kandung  empedu.  Pada  kolesistitis emfisematus terbentuk gas di dalam kandung empedu, dinding kandung  empedu  atau  pada  keduanya.  Infeksi  ini  lama kelamaan  akan  menyebar  ke  dalam  duktus-duktus  kandung empedu (Rasad, 1999)
Salah  satu  pemeriksaan  pada  kandung  empedu  adalah pemeriksaan  CT  Scan.  Biasanya  CT  Scan  berfungsi  sebagai modalitas  pencitraan  awal  untuk  evaluasi  dari  abdomen  akut. CT  Scan  juga  merupakan  teknik  yang  lebih  disukai  untuk mendiagnosa komplikasi kolesisititis akut. Pada CT Scan akan tampak  batu  empedu,  penebalan  dinding  kandung  empedu, empedu  hiperatinuating  dan  cairan  pericholecystic  (Sebastian dan Rendon, 2006)
Menurut  Sebastian  dan  Rendon  (2006),  radang  pada kandung  empedu  atau  kolesistitis  akan  tampak  pada pemeriksaan  CT  Scan  dengan  fase  vena  portal  dengan  waktu delay  60-70  detik  setelah  penyuntikan  media  kontras.  Pada fase  vena  portal  merupakan  fase  yang  tepat  untuk  visualisasi dan  evaluasi  saluran  empedu  intrahepatik,  ketika  ada perbedaan  atenuasi  terbesar  antara  parenkim  hati  dan hipoatenuasi  saluran  empedu.  Eva,uasi  dari  dinding  kandung empedu  pada  kasus  kolesistitis  tampak  pada  fase  arteri  dan fase vena portal. Pada fase arteri waktu delaynya sekitar 20-35 detik setelah penyuntikan  media kontras. Lapisan dalam pada dinding kandung empedu telah mengalami isoatenuasi selama fase arteri dan fase vena portal.
Di  Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto  untuk  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen dengan  kasus  kolesistitis  dilakukan  dengan  pemeriksaan  CT Scan abdomen rutin. Pemeriksaan ini dilakukan dengan teknik satu fase yaitu fase arteri dengan waktu delay 40 detik setelah pemasukan media kontras. Radang pada kandung empedu atau kolesistitis  akan  dapat  diperlihatkan  pada  fase  arteri  karena kolesistitits  biasanya  disebabkan  oleh  adanya  batu  kandung empedu.
Dari  paparan  di  atas  dengan  melihat  adanya  perbedaan prosedur  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  dengan  kasus kolesistitis  di  Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dan dengan literature yang ada, penulis  ingin  mengetahui  lebih  lanjut  apakah  prosedur pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  dengan  kasus  kolesistitis  di Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto  sudah  efektif  dalam  mendiagnosa  kelainan  yang ada.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Pengambilan  data  untuk  melengkapi penelitian  ini dilaksnakan di Instalasi Radiodiagnostik  RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto pada bulan Mei 2012 sampai Juli 2012.
Penelitian  dilakukan  dengan  cara  observasi,  wawancara dengan 3 orang radiografer, 1 orang dokter spesialis radiologi, 1  orang  dokter  pengirim  dan  1  orang  pasien  di  Instalasi Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto. Analisis data dilakukan dengan  membuat koding terbuka kemudian dapat diambil suatu kesimpulan.

## HASIL
Prosedur  Pemeriksaan  CT  Scan  Abdomen  Pada  Kasus Kolesistitis  di  Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

## Persiapan Pasien Sebelum Pemeriksaan
Melakukan  cek  laborat  ureum  kreatinin,  mengisi  blangko inform consent, puasa dari  malam  hari  sebelum pemeriksaan, dan  pasien  minum  air  putih  sebanyak  1  botol  besar  kira-kira 1000  ml  pagi  harinya  sebelum  pemeriksaan.  Persiapan  alat dan bahan  alat radiografi dan persiapan bahan media kontras. Teknik Pemeriksaan
Posisi  pasien supine  feet  first tidur  terlentang  di  atas  meja pemeriksaan  dengan  posisi  kaki  dekat  dengan  gantry  dan Mid Sagital  Plane  (MSP) tubuh  pasien  sejajar  dengan  lampu indikator longitudinal.
Teknik  pemasukan  media  kontras  secara  bolus  intra  vena dengan  single  injektor.  Pasien  datang  sudah  terpasang abbocath  no  20  kemudian  pasang  konektor  yang  terhubung dengan  injektor  otomatis  dengan  media  kontras  yang digunakan  80  ml  dan  Na  Cl  20  ml  dan  pengaturan  flow  rate 2,0  ml/detik.  Sebelumnya  pasien  dilakukan  tes  alergi  media kontras  dengan  memasukkan  media  kontras  sebanyak  1-5  ml ditunggu selama 5 menit apabila tidak ada reaksi  alergi  maka pemeriksaan dilanjutkan.
Teknik  scanning  dilakukan  dengan  pemilihan  protokol pemeriksaan  Abdomen  Routine  RSMS  yaitu  scan  topogram, Scan abdomen routine non kontras, dan scan abdomen routine kontras  mediadengan  scan  delay  40  detik  setelah  pemasukan media kontras pada fase arteri.

## Proses Rekonstruksi Gambar
Recon  1  abdomen  routine  non  kontras  dilakukan rekonstruksi  dengan  mengubah  slice  thikness  lebih  tipis menjadi 2,5 mm.

## Gambar1.  Potongan axial abdomen routine non kontras
Recon  2  abdomen  routine  kontras  media  dilakukan rekonstruksi  dengan  mengubah  slice  thikness  lebih  tipis menjadi 2,5 mm.
Gambar 2. Potongan axial abdomen routine kontras media
Recon 3 rekonstruksi potongan coronal dari scanning axial abdomen routine kontras media dengan menggunakan 3D MIP Thin dan slice thikness 6 mm.
Gambar 3.Potongan coronal abdomen routine kontras media

## Prosesing Film
Proses  pencetakan  film  menggunakan  dry  view  dicetak  3 lembar  yaitu  axial  abdomen  routine  1  lembar,  axial  abdomen routine kontras  media 1  lembar dan  coronal abdomen routine kontras media 1 lembar.

## Hasil Pembacaan Radiograf
Cenderung  adanya  gambaran  kolesistitis.  Tak  tampak kelainan lainnya pada pemeriksaan CT Scan abdomen.
Alasan  prosedur  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  pada kasus  kolesistitis  tidak  menggunakan  teknik  2  fase  ( biphase ) karena  hanya  dengan  satu  fase  saja  fase  arteri  sudah  dapat menegakkan  diagnose  kolesistitis  sehingga  tidak  perlu dilakukan  scanning  fase  vena  karena  beban  pesawat  akan tinggi,  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  juga  bertambah tinggi,  biaya  pemeriksaan  akan  bertambah  mahal  dan  waktu pemeriksaan  akan  menjadi  lebih  lama.  Sedangkan  teknik  2 fase  ( biphase )  digunakan  untuk  melihat  kelainan  pada  hepar dan  organ  selain  daerah  kandung  empedu  juga  untuk  melihat komplikasi  pada  hepar  atau  pancreas  yang  berdampak  pada kolesistitis.
Informasi  diagnosis  yang  dapat  diperlihatkan  pada pemeriksaan CT Scan abdomen pada kasus kolesistitis dengan menggunakan  tehnik  satu  fase,  fase  arteri  yaitu  tampak enhancement  dinding  kandung  empedu  ada  penebalan/tidak, permukaan  dinding  kandung  empedu  rata/kasar,  tampak  batu kandung  empedu,  tampak  cairan pericholecystic .Apabila  ada bendungan  pada  saluran  kandung  empedu  bisa  disebabkan oleh  batu  atau  massa  pada  caput  pancreas.  Namun  untuk melihat  adanya  massa  pada  caput  pancreas  harus  dilakukan teknik 2 fase, yaitu fase arteri dan fase vena.

## DISKUSI
Menurut  Sebastian  dan  Random  (2006),  pada  kasus kolesistitis  fase  vena  merupakan  fase  yang  tepat  untuk visualisasi  dan  evaluasi  saluran  empedu  intrahepatik.  Untuk evaluasi dari dinding kandung empedu tampak pada fase arteri dan  fase  vena.  Lapisan  dinding  kandung  empedu  telah isoatenuating selama fase arteri dan fase vena.
Sedangkan  prosedur  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  pada kasus kolesistitis di Instalasi Radiodiagnostik RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto  menggunakan teknik satu fase yaitu fase arteri.
Menurut  penulis  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  dengan kasus  kolesistitis  sebaiknya  menggunakan  tehnik  2  fase ( biphase )  karena  selain  untuk  memperlihatkan  adanya kolesistitis yang disebabkan oleh obstruksi karena adanya batu pada  kandung  empedu  dan  saluran  kandung  empedu,  dengan dilakukannya  scanning  fase  vena  maka  akan  dapat memperlihatkan  penyebab  dari  obstruksi  yang  dikarenakan oleh  adanya  massa  pada  hepar  atau  pada  caput  pancreas  dan juga dapat melihat kelainan-kelainan pada duktus intrahepatik maupun  ekstrahepatik  sehingga  diagnose  penyakit  dapat ditegakkan.

## SIMPULAN
Prosedur  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  pada  kasus kolesistitis  di  Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto,  persiapan  pasien  sebelum pemeriksaan  melakukan cek  laborat ureum kreatinin,  mengisi blangko  inform  consent,  puasa  dari  malam  hari  sebelum pemeriksaan,  dan  pasien  minum  air  putih  sebanyak  1000  ml pagi  harinya  sebelum  pemeriksaan.  Sedangkan    posisi  pasien yang  digunakan supine  feet  first karena  untuk  memudahkan dalam  memantau  keadaan  umum  pasien.  Untuk  pemberian media kontras intra vena 80 ml ditambah dengan 20 ml Na Cl dan  pengaturan  flow  rate  2,0  ml/detik  dengan  waktu  delay scan  40 detik.
Alasan  prosedur  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen  pada kasus  kolesistitis  tidak  menggunakan  tehnik  2  fase  ( biphase ) karena  hanya  dengan  satu  fase,  fase  arteri  saja  sudah  cukup untuk menegakkan diagnosa kolesistits.
Informasi  diagnosis  pada  pemeriksaan  CT  Scan  abdomen dengan  kasus  kolesistitis  di  Instalasi    Radiodiagnostik  RSUD Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  sudah  dapat memperlihatkan  adanya  indikasi  kolesistitis  dengan  ditandai adanya  penebalan  dinding  kandung  empedu  namun  belum dapatmemperlihatkan adanya massa dan metastase pada organ sekitar  kandung  empedu  seperti  pada  hepar,  pankreas  dan saluran intrahepatik maupun ekstrahepatik.

## DAFTAR PUSTAKA
Rasad, S. 2000. Radiologi Diagnostik . Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Sebastian,  T.S  and  Rendon,  C.N.  2006. MDCT  A  Practical  Approach, Hepatobiliary  Imaging  by  Multidetector  Computed  Tomography (MDCT). Springer Verlag, Italia. Sutton, D. 1980. A Textbook of Radiology and Imaging. Churcill Livingstone, London.
Underwood,  J.C.E.  1994. Patologi  Umum  dan  Sistematik  (General  and Systematic Phatologhy ). EGC, Jakarta. Watson, R. 2002. Anatomi dan Fisiologi , Edisi 10. ECG, Jakarta.