Kristoforus Triantono : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia dengan Luka Akibat Tirah Baring/ Pressure Ulcers di Rumah

## PENGALAMAN KELUARGA DALAM MERAWAT LANSIA DENGAN LUKA
AKIBAT TIRAH BARING/ PRESSURE ULCERS DI RUMAH

## ANALISIS FENOMENOLOGI
1 Kristoforus Triantono, 2 Blacius Dedi, 3 Anni Sinaga
1 Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Immanuel @: kristoforustriantono@gmail.com
2 Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Immanuel @: dediblacius@yahoo.com
3 Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Immanuel @: annisinaga1@gmail.com

## ABSTRAK
Insiden pressure  ulcers senantiasa  meningkat,  1,3  juta  s.d  3  juta  orang  dewasa  secara  umum mengalami pressure ulcers . Sekitar 0,4%-38% pressure ulcers terjadi di rumah sakit, sedangkan 2,2%- 23%  terjadi  pada  pasien  dengan  perawatan  jangka  panjang  dan  0%-17%  nya  terjadi  pada  saat perawatan  pasien  di  rumah. Pressure  ul cer  dapat  terjadi  dalam  waktu  2-6  jam,  kunci  utama  dalam pencegahannya  adalah  dengan  mengidentifikasi  secara  akurat  individu  yang  beresiko  tinggi, pencegahan  yang  komprehensif  akan  efektif  untuk  menurunkan  angka  kejadian pressure  ulcers dan tentunya dapat menurunkan biaya perawatan. Jenis penelitian adalah kualitatif analisis fenomenologi yang  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  keluarga  dalam  merawat  luka pressure  ulcers di rumah.  Metode  pengambilan  data  dengan indeep  interview .  Tekhnik  pengambilan  sampel  adalah purposive sampling dengan jumlah partisipan sebanyak 6 orang. Didapatkan 6 tema sebagai berikut: 1) p ressure  ulcers terjadi  pada  waktu  yang  lama,  2)  penyakit  kronis  menyebabkan  pasien  harus  tirah baring dalam waktu yang lama, 3) pemilihan perawatan pada saat mengetahui ada masalah kesehatan, 4) lebih memudahkan keluarga perawatan di rumah, 5) menjaga kebersihan pasien dimandikan 1 kali sehari, dan 6) perawatan rutin, dirawat oleh suster dari wound care . Saran yang diberikan oleh peneliti: 1) Diharapakan hasil penelitian ini dapat dijadikan kajian bagi pihak rumah sakit agar lebih membekali perawat  dalam  mempersiapkan  keluarga  yang  akan  melakukan  perawatan  di  rumah , 2)  Diharapkan untuk  peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  lebih  mendalam  mengenai  sejauh  mana  pengetahuan keluarga  mengenai  pentingnya  perawatan  luka,  3)  Diharapakan  penelitian  ini  dapat  dijadikan  tolak ukur  bagi  para  staf  pengajar  dalam  mematangkan  ilmu  keperawatan  gerontik  yang  berhubungan dengan perawatan luka.
Kata kunci : Pengalaman, keluarga, lansia, luka akibat tirah baring ( Pressure Ulcers)

## ABSTRACT
The incidence of pressure ulcers varies greatly rises, incidence rates of 0.4% to 38.0% for hospitals, 2.2% to 23.9% for long-term care, and 0% to 17% for home care have been reported. Pressure ulcers can  develop  within  2  to  6  hours.  Therefore,  the  key  to  preventing  pressure  ulcers  is  to  accurately identify at-risk individuals so that preventive measures may occur and effectively reduce the incidence of  pressure  ulcers  and  of  course  the  cost.  These  research  used  a  qualitative  method  with phenomenology analyze, the aim is to explore the family  experience while taking care of  a pressure ulcers  at  home.  Method  of  the  data  used  in depth  interview.  The  technique  of  sample was  purposife samplings with total of participant were 6 people. There were 6 theme on this research: 1) pressure ulcers  happen  in a  long  term, 2)  chronic  ill  caused  client  have  to  lay  on  the  bed  in a  long  time,  3) choosing a treatment when family found out about the health issue, 4) it easier for the family to choose home care, 5) for personal hygiene client has shower once a day and 6) routine treatment by wound care  nurses.  Suggestion  from  the  writer:  1)  the  research  can  motivated  hospital  to  develop  the
preventive act and caring for the pressure ulcers, 2)for the next researcher can study more about how far the knowledge of the family about the importance to take care of the wounds, 3) the research can add  more  the  concept  of  gerontic  about  caring  for  the  elderly  with  the  wound  caused  by  pressure ulcers.
Key word: Experience, family, elderly, pressure ulcers

## Pendahuluan
Keperawatan  terus  mengalami  perubahan dan  perkembangan.  Sejalan  dengan  perubahan dan perkembangan  keperawatan  dengan  tuntutan kebutuhan  masyarakat,  ilmu  pengetahuan  dan teknologi.  Keperawatan  adalah  suatu  bentuk pelayanan  profesional  yang  merupakan  bagian integral  dari  pelayanan  kesehatan,  didasarkan pada  ilmu  dan  kiat  keperawatan,  berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komper- hensif,  ditujukan  kepada  individu,  keluarga  dan masyarakat  baik  sakit  maupun  sehat  yang mencakup  seluruh  proses  kehidupan  manusia. Pelayanan  keperawatan  berupa  bantuan  yang diberikan  karena  adanya  kelemahan  fisik  dan mental,  keterbatasan  pengetahuan  serta  kurang- nya  kemauan  menuju  kepada  kemampuan melaksanakan  kegiatan  hidup  sehari-hari  secara mandiri.  (Hasil  Lokakarya  Nasional  1983  dalam Gartinah 1997).
Kelemahan  fisik  pada  pasien  secara  total atau  dinamakan  pasien total  care memerlukan perawatan  khusus  dalam  rangka  membantu memenuhi  kebutuhan  dasar  hidupnya.  Pasien dengan total  care memiliki  risiko  tinggi mengalami cedera, yang kita kenal dengan ulkus dekubitus (pressure  ulcers). Menurut  Asmadi (2008),  efek  dari  immobilisasi  pada  kulit  adalah rusaknya  integritas  jaringan  kulit,  seperti  abrasi dan pressure  ulcers .  Hal  tersebut  terjadi disebabkan oleh karena pada immobilisasi terjadi gesekan,  tekanan,  jaringan  bergeser  satu  dengan yang  lain,  dan  penurunan  sirkulasi  darah  pada area yang tertekan, sehingga terjadi iskemik pada jaringan  yang  tertekan. Pressure  ulcers yang terjadi  dapat  diperburuk  lagi  dengan  adanya infeksi,  trauma,  kegemukan,  berkeringat  dan nutrisi yang buruk.
Pressure  ulcers terjadi  antara  1  sampai  3
miliar  orang  tiap  tahunnya  di United  State . Biasanya  terjadi  pada  orang  yang  berusia  lebih dari  70  tahun.  Dalam  penelitian  Baumgarten mengenai  lansia  yang  dilarikan  ke  rumah  sakit karena  keadaan emergency ,  6,2%nya  mengalami pressure  ulcer sesaat  setelah  dirawat.  Rata-rata angka  kejadian  meningkat  secara  drastis  pada kelompok resiko tinggi seperti pasien quadriplegia ,  pasien orthopedic dengan  fraktur, pasien  yang  diterima  di  perawatan  kritis  dan pasien  lansia  dengan  fraktur  leher  femur. Prevalensi  rata-rata  kejadian pressure  ulcers terjadi pada usia dewasa  tua yang membutuhkan perawatan  kronis  sebesar  40%.  Di  semua lingkungan  perawatan  pasien  individu  dengan usia  65  tahun  dikategorikan  sebagai  individu yang beresiko tinggi mengalami pressure ulcers . (Baumgarten  et  al.,  2006  dalam  buku Gerontological Nursing )
Hasil  penelitian  Lyder  (2003)  menyebutkan bahwa  setiap  tahunnya  insiden  terjadinya pressure ulcers senantiasa meningkat, 1,3 juta s.d 3  juta  orang  dewasa  secara  umum  mengalami pressure  ulcers .  Sekitar  0,4%-38% pressure ulcers terjadi  di  rumah  sakit,  sedangkan  2,2%- 23%  terjadi  pada  pasien  dengan  perawatan jangka  panjang  dan  0%-17%  terjadi  pada  saat perawatan  pasien  di  rumah.  Insiden  peningkatan kejadian pressure  ulcer tergantung  pada  jenis penyakit dan atau tingkat keparahannya, keadaan ini  biasanya  banyak  terjadi  pada  lansia dikarenakan  makin  menurunnya  kualitas  hidup lansia. Saat ini pressure ulcer menjadi salah satu indikator  hidup  yang  berkualitas,  sehingga kegagalan  dalam  pencegahan  dan  penangannya dapat  membawa  pihak  tertentu  ke  dalam  jalur hukum. Pressure  ulcer sendiri  dapat  terjadi dalam  waktu  2-6  jam,  jadi  kunci  utama  dalam pencegahannya  adalah  dengan  mengidentifikasi
Kristoforus Triantono : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia dengan Luka Akibat Tirah Baring/ Pressure Ulcers di Rumah
secara  akurat  individu  yang  beresiko  tinggi mengalaminya  sehingga  pengukurannya  dapat dilakukan segera.
Pressure  ulcers terjadi  selain  kurangnya mobilisasi juga dikarenakan kurangnya dukungan dari orang yang merawat, dalam hal ini keluarga sebagai  sistem  pendukung  utama  namun  tidak mengenal atau tidak mengetahui alasan mengapa pressure  ulcers itu  bisa  sampai  terjadi,  juga  ada banyak  hal yang  mempengaruhi.  Lebih  jauh lagi keluarga  memberikan  konteks  sosial  saat terjadinya  penyakit  dan  bagaimana  penyakit tersebut  diatasi,  konsekuensinya,  keluarga bertindak  sebagai  suatu  unit  utama  di  dalam pelayanan perawatan kesehatan. (Stanley, 2007)
Supriadi  (2007),  kesanggupan  keluarga melaksanakan  pemeliharaan  kesehatan  terhadap anggotanya  dapat  dilihat  dari  tugas  kesehatan keluarga  yang  dilaksanakan.  Tugas  kesehatan keluarga  tersebut:  1)  mengenal  masalah  kese- hatan, 2) mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat, 3) memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit, 4) mempertahankan suasana  rumah  sehat,  5)  menggunakan  fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.

## Tabel 1.2
Angka Kunjungan Pasien Dengan Pressure Ulcers Berdasarkan Usia Di Klinik Wound Care Rumah Sakit Immanuel No. Usia Jumlah Kunjungan 1 20-29 Tahun 7 2 30-39 Tahun 1 3 40-49 Tahun 3 4 50-59 Tahun 3 5 60-69 Tahun 97 6 70-79 Tahun 84 7 80-89 Tahun 5
Analisis  tabel  1.2  terlihat  angka  kejadian pressure ulcers berdasarkan usia di klinik Wound Care Rumah  Sakit  Immanuel,  pada  jumlah terbanyak,  tercatat  97  kunjungan  pasien  dengan usia  60-69  tahun,  terbanyak  ke-2  tercatat  84 kunjungan  pasien  dengan  usia  70-79  tahun. Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),
lanjut  usia  tua  ( old )  yaitu  75-90  tahun  dan  usia sangat tua ( very old ) yaitu usia diatas 90 tahun.
Hasil  dari  wawancara  interpersonal  dengan salah  satu  keluarga  pasien  yang  merawat  pasien dengan pressure  ulcers di  rumah,  yaitu  Ny.  S mengatakan bahwa: “ Ibu saya awalnya mengeluh lemas dan pusing, akhirnya saya bawa ke dokter, kata dokter itu Vertigo. Makin lama frekuensinya makin  sering,  dokter  menyarankan  untuk  cek Lab.  Ternyata  hasil  Lab  menunjukan  gula  ibu saya  tinggi.  Dan  saya  baru  tahu  kalo  ibu  saya mengidap kencing manis. Makin hari kondisinya makin  memburuk  dan  akhirnya  tidak  bisa beraktivitas  dan  hanya  bisa  tertidur  di  tempat tidurnya. Tidak tahu dari mana tiba-tiba muncul luka-luka  pada  bagian  punggung  dan  makin lama makin membusuk ”.
Hasil  wawancara  yang  ada,  ketiga  yang diderita  oleh  anggota  keluarganya  yang  sakit. Berdasarkan  data  diatas  terlihat  peningkatan kunjungan  pasien  dengan  diagnosa pressure ulcers ,  hal  ini  saya  angkat  untuk  dijadikan masalah,  karena  menurut  salah  satu  perawat  di klinik Wound Care yang mengatakan: “Sebetulnya  hal  ini  merupakan  pengeluaran dana  yang  bisa  kita  hindari,  jika  pengetahuan keluarga  tentang  merawat  pasien  dengan  tirah baring cukup”.

## Metode Penelitian
Desain  yang  digunakan  adalah  penelitian kualitatif.  Pendekatan  yang  digunakan  adalah deskriptif  fenomenologi.  Pengambilan  sampel menggunakan teknik purposive sampling, seluruh keluarga  pasien  yang  merawat  pasien  lansia dengan pressure ulcers di rumah. Total partisipan yang  didapat  ada  6  orang.  Peneliti  mendapatkan data dari 6 partisipan tersebut dengan cara indeep interview yang  selanjutnya  dilakukan  pencatatan hasil  wawancara,  pengkodingan,  klarifikasi  data, membuat tema.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik partisipan
Tema1 Luka  Akibat  Tirah  Baring/ Pressure  Ulcers Terjadi Pada Tirah Baring Yang Lama 1.  Luka  akibat  tirah  baring/ Pressure  ulcers terjadi  pada  waktu  yang  lama  Hasil  wawancara mendalam  dengan  enam  partisipan,  didapatkan bahwa  rata-rata  partisipan  sudah  merawat  pasien mulai  dari  satu  bulan  sampai  lima  tahun.  Pasien berada  dalam  kondisi  tirah  baring  selama  kurun waktu lebih dari tiga minggu. Keluarga tidak tahu awal mula timbulnya luka pressure ulcers , hanya saja  dikatakan  bahwa  pasien  sudah  cukup  lama berbaring  di  tempat  tidur  saja.  Dari  hasil observasi  peneliti,  rata-rata  partisipan  dalam  hal ini  adalah  keluarga  pasien yang  merawat  pasien, tidak  terlalu  menghiraukan  luka  yang  terjadi akibat  tirah  baring  yang  terlalu  lama  tersebut. Beberapa  partisipan  juga  menganggap  bahwa perawatan  yang  dilakukan  hanya  memperlebar luka  yang  sudah  ada,  seakan-akan  perawat sengaja  memperlebar  luka.  Rata-  rata  partisipan tampak  jenuh  dalam  merawat  pasien  terlebih luka-luka akibat tirah baring/ pressure ulcer yang memiliki  aroma  yang  khas,  jika  perawatan  tidak dilakukan  dengan  benar.  Partisipan  mengatakan bahwa  luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers terjadi  di  rumah  sakit,  tetapi  hasil  wawancara mendalam  dengan  5  partisipan,  peneliti  menda- patkan  informasi  dari  partisipan  bahwa  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers terjadi  di rumah,  dikarekan  pasien  berada  pada  kondisi tirah  baring  selama  lebih  dari  3  minggu  dan ketakutan  partisipan  untuk  melakukan  miring-
miring/mobilisasi  sehingga  tidak  pernah  dila- kukan. Peneliti menyimpulkan bahwa luka akibat tirah  baring/ pressure  ulcers terjadi  saat pasien  di  rawat  di  rumah  dan  baru terdeteksi oleh perawat di rumah sakit.
Menurut  Kennedy  (2009),  tingkatan luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers dan  kedalaman  tiap  tingkatan  dibagi menjadi  4  tingkatan.  Tingkat  pertama, kulit  tidak  mengelupas  dan  masih  tampak utuh.  Tingkat  kedua,  ketebalan  kulit berkurang  dari  lapisan  dermis  dan epidermis. Tingkat ketiga, seluruh ketebalan kulit hilang,  termasuk  keruasakan  atau  kematian jaringan subkutan yang dalam tapi belum sampai ke  bagian  dasar.  Tingkat  keempat,  seluruh jaringan  kulit  hilang  dengan  kerusakan  jaringan yang  luas,  sampai  otot,  tulang  dan  sampai  ke jaringan pendukung.
Masalah-masalah akibat inaktivitas dan tirah baring  mempengaruhi  perspektif  sosial,  psiko- logis,  dan  fisiologis  pasien.  Berikut  ini  adalah kategori  pasien  yang  paling  berisiko  mengalami komplikasi akibat tirah baring: pasien tidak sadar, sakit  kritis,  fraktur  spinal,  fraktur  pelvis,  fraktur komplikasi,  dan  setiap  pasien  yang  tidak  dapat bergerak  atau  mengalami  keterbatasan  dalam menggerakkan tubuh mereka. Menurut Waterflow,  1992  dalam  Basford  2006,  sekitar 95%  luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers dapat dicegah. Pencegah luka akibat tirah baring/ pressure  ulcers dengan  mengetahui  penyebab kerusakan  jaringan,  prediksi  yang  akurat, intervensi awal dan perawatan yang tepat.
Data  statistik  di  Irlandia  Utara  mengenai kondisi  yang  terjadi  akibat  tirah  baring,  menun- jukan  bahwa  luka  akibat  tirah  baring/ pressure ulcers menempati  urutan  teratas,  diikuti  oleh embolisme  pulmonal,  trombosis  vena,  kalkulus ginjal,  infeksi  saluran  kemih,  konstipasi  dan terakhir pneumonia hipostatik (Basford, 2006).
Cara untuk mencegah terjadinya luka akibat tirah  baring/ pressure  ulcers menurut  HIGN ( Hartford  Institute  for  Geriatric  Nursing )  2008 yaitu:  memperhatikan  luka  setiap  harinya,
Partisipan Usia Suku Agama Pekerjaan Alamat Ibu S 54 tahun Sunda Islam Ibu Rumah Tangga Kebon Kopi Ibu I 57 tahun Sunda Islam Ibu Rumah Tangga Sukaleueur Bpk H 59 tahun China Kristen Wiraswata Kebon Jati Ibu I 45 tahun China Kristen Dosen Pajajaran Ibu B 53 tahun Sunda Islam Ibu Rumah Tangga Muara Bpk B 55 tahun China Kristen Sallesman Leuwi Sari
Kristoforus Triantono : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia dengan Luka Akibat Tirah Baring/ Pressure Ulcers di Rumah
membersihkan  kulit  jika  kotor,  menghindari  air panas  dan  zat  pembersih  yang  dapat  mengiritasi menggunakan  pelembab  pada  kulit  yang  kering, tidak  melakukan  pijatan  pada  tulang  yang menonjol,  menjaga  bagian  kulit  yang  terkena buang air pasien dari kelembapan, menggunakan pelumas,  dressing  pelindung,  dan  teknik mengangkat  yang  tepat  untuk  menghindari  kulit dari luka gesekan atau geser selama perpindahan pasien  dan  pergeseran  pasien,  menggunakan lotion  setelah  mandi,  menggunakan body  wash untuk mandi, merubah posisi pasien setiap 2 jam jika sesuai dengan tujuan perawat, menggunakan jadwal  tertulis  untuk  mengatur  jadwal  posisi, menggunakan  bantal  untuk  menghindari  kontak dengan kaki yang lain, mengkonsultasikan untuk masalah  gizi,  meningkatkan  protein  dan  vitamin yang  dibutuhkan  oleh  pasien.  Penanganan  yang dilakukan  jika  terdapat  luka  akibat  tirah  baring pada  tubuh  klien  adalah  dengan  membawa  klien ke klinik bedah atau klinik wound care , lakukan debridement atau pembedahan.
Menurut  analisis  peneliti,  waktu  terjadinya luka  akibat  tirah baring/ pressure  ulcers berbeda- beda setiap orang, karena dipengaruhi dari berba- gai aspek, seperti nutrisi yang tidak adekuat, usia yang  menginjak  usia  lanjut,  pertahanan  tubuh yang  melemah,  dan  lain-lain.  Dalam  penelitian hampir  seluruh  partisipan  yang  merawat  pasien, tidak  mengetahui  asal-muasal  luka  tersebut. Menurut  teori,  tanda-  tanda  akan  terjadi  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers dapat  terlihat dari  perubahan  warna  bagian  kulit  yang  terkena tekanan  dalam  waktu  yang  lama.  Tetapi  tidak terdeteksi  karena  pengetahuan  keluarga  yang kurang  tentang  perawatan  pasien  di  rumah. Terjadinya  luka  akibat  tirah  baring/ pressure ulcers sesuai dengan teori yang ada.

## Tema 2:
Penyakit  Kronis  Menyebabkan  Pasien  Harus Tirah Baring Dalam Waktu yang Lama
Keluarga  pasien  menyatakan  bahwa  pasien tiduran  terlalu  lama,  hal  ini  disebabkan  karena penyakit  kronis  yang  diderita  masing-masing
pasien,  diantaranya  stroke,  post  operasi,  kanker dan  lain-lain,  yang  sudah  berlangsung  bertahun- tahun.  Menurut  para  partisipan  kondisi  pasien berangsur memburuk dari waktu ke waktu hingga akhirnya  sama  sekali  tidak  dapat  beraktifitas. Dari  hasil  observasi  peneliti,  partisipan  tampak ragu  untuk  menggerakan  pasien,  dengan  alasan takut.  Rata-rata  partisipan  dengan  pengetahuan yang  minim  sangat  berhati-hati  ketika  merawat pasien.  Partisipan  juga  kurang  bisa  tegas  pada pasien,  dalam  hal  ini  untuk  mobilitas  pasien, beberapa pasien menolak untuk mobilitas.
Masalah-masalah  penyakit  kronis  mem- pengaruhi individu sepanjang hidupnya. Penyakit kronis  terjadi  pada  individu  yang  sangat  muda juga  usia  pertengahan  atau  bahkan  orang  yang sangat  tua.  Frekuensi  penyakit  kronis  terus meningkat  sejalan  dengan  pertambahan  usia  dan banyak  lansia  menderita  lebih  dari  satu  penyakit kronis. Penyakit kronis merupakan kondisi medis atau  masalah  kesehatan  yang  berkaitan  dengan gejala-gejala  atau  kecacatan  yang  membutuhkan penatalaksanaan  jangka  panjang  (Smeltzer, 2002).
Pasien  yang  berada  di  tempat  tidur  untuk waktu  yang  lama,  pasien  dengan  disfungsi motorik dan  sensorik, dan  pasien  yang mengala- mi  atrofi  muskular  dan  reduksi  bantalan  antara kulit  di  atasnya  dengan  tulang  di  bawahnya cenderung  untuk  mengalami  luka  akibat  tirah baring/ pressure ulcers . Luka akibat tirah baring/ pressure  ulcers adalah  area  setempat  dari  ja- ringan lunak yang mengalami infark yang terjadi ketika  tekanan  diberikan  pada  kulit  melebihi tekanan  penutupan  kapiler  normal,  sekitar  32 mmHg.  Pasien  yang  sangat  kritis  mempunyai tekanan  penutupan  kapiler  lebih  rendah  dan berisiko  tinggi  terhadap  luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers .  Tanda  awal  luka  akibat  tirah baring/ pressure ulcers adalah eritema (kemerahan  pada  kulit)  akibat  hiperemia  reaktif. Normalnya  hiperemia  reaktif  menghilang  dalam kurang dari satu jam. Tekanan yang tidak mereda mengakibatkan  iskemia.  Jaringan  kutan  menjadi rusak  atau  hancur,  mengarah  pada  perusakan
progresif  dan  nekrosis  jaringan  lunak  di bawahnya.  Luka  akibat  tirah  baring/ pressure ulcers yang  terbentuk  sangat  nyeri  dan  sembuh dengan lambat (Smeltzer, 2002).
Faktor – faktor  penunjang  terjadinya  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers adalah imobilitas,  kerusakan  perspesi  sensori  dan  atau kognisi,  penurunan  fungsi  jaringan,  penurunan fungsi  nutrisi,  friksi  dan  daya  tarikan,  pening- katan  kelembaban,  dan  perubahan  kulit  yang berhubungan dengan usia.

## Tema 3:

## Pemilihan Perawatan Pada Saat Mengetahui Ada Masalah Kesehatan
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, didapatkan bahwa 5 dari 6 partisipan mengatakan membawa pasien langsung ke rumah sakit, ketika mengetahui ada masalah kesehatan pada anggota keluarganya.  Hanya  ada  1  partisipan  yang mengatakan  merawat  sendiri  di  rumah,  dengan menggunakan obat seadanya.
Menurut  penelitian  Friedman  yang  tercan- tum  pada  bab  2,  mengatakan  ada  5  tugas  ke- luarga,  salah  satunya  ialah  membawa  anggota keluarganya  yang  sakit  ke  sarana  kesehatan.  Hal ini  sangatlah  penting,  karena  jika  penanganan tidak  dilakukan  oleh  orang  yang  ahli  dibidang- nya,  maka  hasilnya  pun  kurang  maksimal  atau tidak  tepat  sasaran,  bisa  mengakibatkan  perbu- rukan kondisi klien. Terbukti pada partisipan ke 4 yang  mencoba  melakukan  perawatan  sendiri  di rumah,  menggunakan  obat  seadanya,  hasilnya luka makin memburuk.
PHC  merupakan  hasil  pengkajian,  pemi- kiran,  dan  pengalaman  dalam  pembangunan kesehatan di banyak negara yang diawali dengan kampanye  masal  pada  tahun  1950-an  dalam pemberantasan  penyakit  menular.  Pada  tahun 1960,  teknologi kuratif  dan preventif  mengalami kemajuan.
PHC  adalah  pelayanan  kesehatan  pokok berdasarkan  kepada  metode  dan  teknologi  prak- tis, ilmiah, dan sosial yang dapat diterima secara umum,  baik  oleh  individu  maupun  keluarga
dalam  masyarakat  melalui  partisipasi  mereka sepenuhnya  serta  biaya  yang  dapat  dijangkau oleh masyarakat dan negara untuk memeliharanya  setiap  tingkat  perkembangan mereka  dalam  semangat  untuk  hidup  mandiri ( self reliance ) dan menentukan nasib sendiri ( self determination ).
Menurut analisa peneliti, tindakan partisipan dalam  hal  ini  adalah  keluarga  pasien  yang merawat  pasien,  sudah  tepat.  Karena  sesuai dengan  konsep  PHC,  setiap  individu  berhak mendapat  perawatan.  Dan  sesuai  juga  dengan tugas  keluarga  dalam  mengatasi  masalah kesehatan  yaitu  membawa  anggota  keluarganya yang sakit ke sarana kesehatan.

## Tema 4:

## Lebih  Memudahkan  Keluarga  Perawatan  di Rumah
Temuan yang ada pada saat penelitian ialah kondisi  pasien  dengan  tirah  baring  yang  cukup lama, ukuran tubuh pasien, keadaan umum, biaya yang  besar  karena  perawatan  sebelumnya, anggota keluarga yang memiliki aktifitas masing- masing, pernyataan dari pihak rumah sakit bahwa pasien sudah sembuh, keadaan pasien yang tidak ada perubahan selama perawatan di rumah sakit,
Tugas perkembangan keluarga pada lansia a. Mengenal masalah kesehatan lansia
b. Mengambil  keputusan  yang  tepat  untuk mengatasi masalah kesehatan pada lansia
c. Merawat anggota keluarga lansia
d. Memodifikasi lingkungan fisik dan psikologis sehingga  lansia  dapat  beradaptasi  terhadap proses penuaan tersebut.
e. Menggunakan  fasilitas  pelayanan  kesehatan dan  sosial  dengan  tepat  sesuai  dengan  kebu- tuhan lansia (Mubarak, 2006)
Alasan  lansia  perlu  dirawat  di  lingkungan keluarga
a. Keluarga  merupakan  unit  pelayanan  kepera- watan dasar.
b. Tempat  tinggal  keluarga  merupakan  ling- kungan  atau  tempat  alamiah  dan  damai  bagi lansia.
Kristoforus Triantono : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia dengan Luka Akibat Tirah Baring/ Pressure Ulcers di Rumah
c. Kesejahteraan  dan  kemampuan  keluarga untuk  menentukan  diri  sendiri  merupakan prinsip-prinsip  untuk  mengarah  kepada pengambilan keputusan.
d. Pengambilan  keputusan  yang  terkait  dengan kesehatan  keluarga  merupakan  kesepakatan antara  keluarga  dan  pemberi  pelayanan  kese- hatan.
e. Pelayanan  keperawatan  yang  dilakukan  di rumah oleh keluarga atau lansia dengan pera- wat  ahli  didalam  keperawatan  lansia  sebagai pemberi  pelayanan,  konselor,  pendidik, pengelola,  fasilitator  dan  koordinator  pela- yanan kepada lansia. (Mubarak, 2006)
Menurut  analisa  peneliti,  pernyataan  yang dinyatakan  oleh  partisipan  benar  adanya  dan didukung  oleh  teori,  bahwa  keluarga  sebaiknya dirawat  di  rumah  karena  rumah  adalah  tempat yang  paling  nyaman  bagi  lansia.  Pemilihan perawatan  oleh  perawat home  care adalah  tepat, untuk  memberikan  informasi  seputar  kesehatan pasien  kepada  keluarga,  dan  pengambilan keputusan  seputar  kesehatan  oleh  keluarga  lebih mudah.

## Tema 5:

## Menjaga  Kebersihan  Pasien  Dimandikan  1 Kali Sehari
Temuan  pada  saat  penelitian,  partisipan mengatakan  bahwa  dalam  menjaga  kebersihan, pasien  hanya dimandikan  sekali  dalam  satu hari, karena  kesulitan  dalam  memandikan,  takut karena  ada  luka  di  tubuh  pasien,  karena  alasan cuaca.  Dari  hasil  observasi  peneliti,  didapat bahwa  rata-rata  pasien  menggunakan  popok dewasa atau under pad.
Menurut Kozier (2003), higiene adalah ilmu pengetahuan tentang kesehatan dan pemeliharaan kesehatan.  Higiene  personal  adalah  perawatan diri  dengan  cara  melakukan  beberapa  fungsi seperti  mandi,  toileting,  higiene  tubuh  umum, dan  berhias.  Higiene  adalah  persoalan  yang sangat  pribadi  dan  ditentukan  oleh  berbagai faktor, termasuk nilai-nilai dan praktik individual.  Higiene  meliputi  perawatan  kulit,
rambut,  kuku,  gigi,  rongga  mulut  dan  hidung, mata,  telinga,  dan  area  perineum-genital.  Ada jenis-jenis perawatan higienis:
a.  Perawatan dini hari
Diberikan pada pasien setelah mereka bangun pada  pagi  hari.  Perawatan  ini  yaitu memberikan  urinal  atau  pispot  kepada  pasien yang  menjalani  tirah  baring,  mencuci  wajah dan tangan, dan memberikan perawatan mulut pada pasien.
b.  Perawatan pagi hari
Seringkali  dilakukan  setelah  pasien  sarapan, meskipun  dapat  dilakukan  sebelum  sarapan. Perawatan  ini  biasanya  mencakup  pemberian urinal  atau  pispot  (pada  pasien  yang  tidak dapat  ambulasi),  mandi,  perawatan  perineum, masase  punggung,  dan  perawatan  mulut, kuku,  dan  rambut.  Membenahi  tempat  tidur pasien merupakan bagian dari perawatan pagi hari.
c.  Perawatan sore hari
Seringkali  meliputi  pemberian  pispot  atau urinal, mencuci tangan, wajah, dan membantu perawatan mulut agar pasien merasa segar.
d.  Perawatan  saat  waktu  tidur  Diberikan  pada pasien sebelum mereka tidur pada malam hari. Perawatan  biasanya  mencakup  menyediakan kebutuhan memberikan perawatan mulut, dan memberikan masase punggung.
e.  Perawatan  sesuai  kebutuhan  Diberikan  bila diminta  oleh  pasien.  Sebagai  contoh,  pasien yang diaforesis (keringat berlebihan) mungkin perlu  mandi  serta  sering  mengganti  pakaian dan seprai.
Pada  pasien  dengan  tirah  baring  lama sangatlah  perlu  mandi  dan  perawatan  kulit, karena  dengan  mandi  dapat  menghilangkan akumulasi  minyak,  keringat,  sel-  sel  kulit  mati, dan  beberapa  bakteri.  Perawat  dapat  menyadari kuantitas minyak dan sel-sel kulit mati. Jika kulit bersisik  dan  mengelupas,  maka  oleskanlah minyak  atau  handbody  khusus  agar  menjaga kelembaban  kulit,  tetapi  mandi  yang  berlebihan juga  dapat  mengganggu  efek  pelumas  sebum yang  diharapkan  sehingga  mengakibatkan
kekeringan  kulit.  Hal  ini  merupakan  pertim- bangan  penting  pada  lansia,  yang  menghasilkan sebum  (sekresi  lemak  dari  kelenjar  sebasea) terbatas.
Menurut analisa peneliti, apa yang dilakukan partisipan kurang tepat, karena hanya memandikan pasien sekali dalam sehari. Menurut teori,  dikatakan  bahwa  pasien  harus  dimandikan minimal  2  kali  sehari,  jika  dibutuhkan  bisa sampai  3  kali  bahkan  lebih.  Tujuan  melakukan personal  higiene  adalah  untuk  menjaga kebersihan  pasien  dari  kotoran,  kuman,  dan bakteri.  Jika  tidak  dilakukan  personal  higiene maka dapat memperburuk kondisi pasien.

## Tema 6:

## Perawatan  luka  secara  rutin  oleh  perawat Wound Care
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti,  didapatkan  bahwa  seluruh  pasien dilakukan perawatan khusus luka yang dilakukan oleh  perawat  khusus  luka. Dari  hasil  wawancara mendalam,  setiap  pasien  bervariasi,  rata-rata melakukan  2  kali  perawatan  dalam  1  minggu. Dari  hasil  observasi  juga,  didapatkan  bahwa beberapa partisipan mencoba melakukan perawatan  sendiri,  karena  dirasa  mampu  untuk merawat  luka  dan  tetap  melakukan  perawatan oleh  perawat  setiap  minggunya.  Perawat  juga mengajarkan  cara  membantu  memulihkan  luka, seperti  partisipan  diajarkan  untuk  memobi- lisasikan  pasien,  cara  ganti  balut  luka,  menjaga kebersihan pasien, asupan nutrisi yang baik untuk pasien.
Menurut  Lyder,  masalah  utama  dalam penanganan pressure  ulcer adalah  bagaimana mengaplikasikan tindakan pencegahan dan terapi yang  ada  secara  konsisten.  Konsistensi  meru- pakan  tantangan  tersulit,  mengingat  orang  yang merawat  pun  senantiasa  berubah,  datang  dan pergi.  Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan konsistensi  penanganan  pasien  dengan  luka akibat tirah baring/ pressure ulcers adalah dengan menempatkan  seseorang  di  fasilitas  yang  terkait yang  memang  secara  menerus  akan  menangani
pasien yang bersangkutan mulai dari pencegahan dan  terapi  yang  akan  dilakukan.  Bersamaan dengan  staf  yang  ditunjuk  tersebut  dapat ditambahkan  satu  atau  dua  orang  staf  lagi  yang akan  mempromosikan  program  yang  sedang berjalan sehingga pada akhirnya nanti semua staf dapat menjalankan sistem yang telah dibuat.
Perawat home  care memegang  peranan penting  dalam  menyediakan  pelayanan  yang berbasis bukti, diantaranya memberikan orientasi kepada perawat lainnya bagaimana protap-protap yang  harus  dilakukan  dalam  pencegahan  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers .  Protap  yang ada  dibuat  semudah  mungkin  untuk  dipahami oleh para staf perawat.
Permasalahan  utama  dalam  pencegahan terjadinya luka akibat tirah baring/ pressure ulcers adalah  keterlibatan  pihak  petugas  kesehatan  atau yang  merawat  pasien  secara  konsisten.  Karena setiap  tindakan  pencegahan  yang  dilakukan hendaknya  dilakukan  secara  nyata  dan  konsisten sehingga  memberikan  dampak  nyata  dalam menurunkan  angka  kejadian  luka  akibat  tirah baring/ pressure ulcers .
Luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcer menjadi  masalah  yang  umum  terjadi  pada lingkungan  rumah  sakit.  Diperkirakan  lebih  dari 1,3  juta-3  juta  usia  dewasa  mengalami  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers ,  dengan  rata- rata  biaya  yang  dikeluarkan  $500-$40000  untuk menyembuhkan luka akibat tirah baring/ pressure ulcers .  Angka  kejadian  luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers sangat  bervariasi  di  masing- masing  lingkungan  rumah  sakit.  Angka  kejadian dari 4%-38% di rumah sakit, 2,2%-23.9% dalam perawatan  jangka  panjang,  dan  0%-17%  dalam perawatan home  care telah  dilaporkan.  Angka kejadian  yang  terjadi  bervariasi  tergantung  pada kasus masing-masing pasien, keparahan penyakit, dan  faktor  lain  yang  menunjang.  Luka  akibat tirah  baring/p ressure  ulcers pada  lansia  juga menunjukkan  tingginya  angka  kematian.  Karena luka akibat tirah baring/ pressure ulcers sekarang masuk dalam salah satu indikator pelayanan yang berkualitas, kegagalan dalam mencegah
Kristoforus Triantono : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia dengan Luka Akibat Tirah Baring/ Pressure Ulcers di Rumah
terjadinya  masalah  ini  dapat  masuk  dalam masalah hukum.
Dari hasil analisa peneliti didapatkan bahwa para  partisipan  menggunakan  layanan  perawat home  care dalam  merawat  pasien  di  rumah, untuk  perawatan  luka,  dilakukan  oleh  perawatan Wound  Care yang  datang  seminggu  sekitar  2 kali.  Tindakan  yang  dilakukan  oleh  keluarga sangat tepat, merawat pasien oleh perawat khusus luka. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi hasil perawatan  luka  dan  tindakan  selanjutnya  yang akan  diberikan  untuk  memulihkan  luka  yang terdapat di tubuh pasien.

## Keterbatasan Riset
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah peneliti  masih  dalam  tahap  pemula,  sehingga belum dapat mengeksplorasi kedalaman substansi yang  diteliti,  dalam  penelitian  ini  adalah pengalaman  keluarga  dalam  merawat  lansia dengan luka akibat tirah baring/ pressure ulcers di rumah,  sehingga  ada  bagian  yang  belum  terung- kap.  Selain  itu  keterbatasan  waktu  dalam melakukan penelitian.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pemba- hasan,  dapat  disimpulkan  bahwa  partisipan mempunyai pengalaman keluarga yang mengalami  penyakit  kronis  yang  mengakibatkan tirah  baring  yang  lama.  Pengalaman  tersebut adalah  keluarga  tidak  menyadari  akan  terjadinya luka  akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers pada anggota  keluarganya,  partisipan  berfokus  pada pengobatan penyakit kronis pasien tanpa melihat perawatannya.  Partisipan  membawa  pasien  ke rumah  sakit  saat  mengetahui  terjadinya  masalah kesehatan  pada  anggota  keluarganya,  untuk mendapatkan  perawatan  yang  optimal.  Menurut paritisipan  untuk  mengefisienkan  dan  memudah- kan  perawatan,  maka  pasien  dirawat  di  rumah. Selama  perawatan  di  rumah,  partisipan  menjaga kebersihan  pasien  dengan  cara  memandikan pasien  sehari  1  kali,  tetapi  menurut  teori  hal tersebut kurang optimal, karena kebersihan dapat
membantu  perawatan  maksimal.  Partisipan  juga meminta  pertolongan  perawat Wound  Care Rumah  Sakit  Immanuel  untuk  melakukan perawatan luka akibat tirah baring/ pressure ulcer secara  rutin,  rata-rata  2  kali  seminggu.  Biaya perawatan luka akibat tirah baring/ pressure ulcer cukup tinggi, berkisar tujuh ratus ribu seminggu, tergantung dari karakteristik luka itu sendiri, dan sebanyak  apa  membutuhkan dressing. Dari  hasil penelitian ditemukan
6  tema  yaitu:  1)  Luka  akibat  tirah  baring/ Pressure ulcers terjadi pada waktu yang lama, 2) Penyakit  kronis  menyebabkan  pasien  harus  tirah baring  dalam  waktu  yang  lama,  3)  Pemilihan perawatan  pada  saat  mengetahui  ada  masalah kesehatan,  4)  perawatan  di  rumah  akan  memu- dahkan  keluarga,  5)  Menjaga  kebersihan  pasien dimandikan  1  kali  sehari,  6)  Perawatan  rutin, dirawat oleh perawat dari wound care.

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian diatas maka ada hal- hal yang ingin peneliti sarankan, yaitu:
1.  Bagi  Pihak  Rumah  Sakit  Diharapkan  hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  kajian  bagi pihak  rumah  sakit  agar  lebih  membekali perawat dalam mempersiapkan keluarga yang akan  merawat  pasien  di  rumah,  sehingga mencegah  pasien  dengan  resiko  terjadi  luka akibat tirah baring/ pressure ulcers. Salah satu hal  yang  dapat  dilakukan  perawat  ialah memberikan penkes
2.  Bagi  Peneliti  Selanjutnya  Diharapkan  untuk peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  lebih mendalam mengenai sejauh mana pengalaman keluarga mengenai pentingnya perawatan luka pada  anggota  keluarga  yang  mengalami  luka akibat  tirah  baring/ pressure  ulcers ,  karena dalam  penelitian  ini  partisipan  tampak  acuh dengan  proses  terjadinya  luka  akibat  tirah baring/ pressure ulcers
3.  Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  tolak  ukur  bagi para  staf  pengajar  dalam  mematangkan  ilmu keperawatan  gerontik  yang  berhubungan
dengan  perawatan  luka  akibat  tirah  baring pada  lansia,  dengan  begitu  diaharapkan  agar mahasiswa  pada  saat  peraktek  di  lingkungan rumah sakit dapat mengaplikasikan ilmu yang didapat  demi  meningkatkan  kualitas  hidup lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  Lilik Ma’rifatulah. (2011). Keperawatan  Lanjut Usia . Yogyakarta: Graha Ilmu Creswell.  JW.  (2010). Research  Design Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif, dan Mixed. SAGE publications. Thousand Oaks California
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung.  (2010). Profil  Kesehatan Kota Bandung 2010. Tidak diterbitkan. E,  Capezuti.  (2008). Evidence  based  geriatric  nursing protocols  for  best  practice.  3rd  ed. New  York: Springer Publising Company, inc.
Gartinah,  TS.  (1997). Pelayanan  Keperawatan  Rumah Sakit: suatu kajian. Makalah seminar di Jakarta, tidak diterbitkan
Klinik Wound Care Rumah Sakit Immanuel. (2012). Daftar Kunjungan  Pasien  Bulan  Agustus  2011  sd  Februari
2012 .
Kusnanto.  (2003). Pengantar  Profesi  dan  Praktik Keperawatan Professional . Jakarta: EGC
Kozier  &  ERB.  (2003). Buku  Ajar  praktik  keperawatan klinis kozier& ERV, Ed. 5 . Jakarta: EGC
Lyder  CH.  (2003). Pressure  Ulcers  Prevention  and
Management. Tersedia secara online di http://www.proquest.co.uk/en- UK/
Moleong,  Sir  Roy.  (2008). Metode  Penelitian  Kualitatif. Bandung: PT. Remaja Rosda Karya Morison, Moya J. (2004). Manajemen luka . Jakarta: EGC Mubarak, WI. (2009). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Salemba Medika Perry,  Potter.  (2009). Fundamental  of  Nursing. Jakarta: Salemba Medika
Satori,  D  dan  Komariah,  A.  (2009). Metodologi  Penelitian Kualitatif . Bandung: Alfabeta
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bandung. (2010). Pedoman Penulisan  dan  Penyusunan  Skripsi  Program  Sarjana (S1) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Immanuel Bandung .  Bandung:  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan (STIK) Immanuel Bandung
Simandalahi, Meriati. (2010). Pengalaman Keluarga Dalam Mendampingi  Penderita  Penyalahgunaan  Napza  di Rumah Palma Unit Napza Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat.
Smeltzer,  Suzanne  C.  (2002). Buku  ajar  keperawatan medical  bedah  brunner  and  suddarth  vol.  1  ed.  8. Jakarta: EGC
Subekti, Imam dkk. (2005). Asuhan Keperawatan Keluarga. Malang: Buntara Media Sugiyono.  (2008). Memahami  Penelitian  Kualitatif.
Bandung: Alfabeta Supriadi.  (2007). Diktat  Kuliah  Keperawatan  Keluarga .
Bandung Tabloski,  Patricia  A.  (2010). Gerontological  Nursing (Second Edition) . New Jersey: Pearson Education, Inc