Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3303

## IMPLEMETASI EVIDENCE BASED NURSING : EFEK MOBILSASI DINI PADA PENINGKATAN FUNGSI FISIK PADA PASIEN PASKA BEDAH
JANTUNG (CABG)
Sugiyono 1 , Diana Irawati 2 , Dhea Natashia 3
Univeritas Muhammadiyah Jakarta 2,3
Rumah Sakit Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta 1 sugiyononers@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menerapkan  efek  mobilisasi  dini  terhadap  peningkatan fungsi  fisik  pada  pasien  setelah  operasi  bedah  jantung  CABG  berdasarkan  hasil  riset terkini ( Evidence Based Nursing Practice ). Metode yang digunakan adalah eksperimen melalui pengaplikasian intervensi selama lima hari dan dilanjutkan dengan pengukuran pada  hari  ke  6  pada  kelompok  intervensi  sebelum  pasien  dipulangkan  dengan  target pasien mampu menjalankan (6'WMT). Hasil Penelitian menunjukkan bahwa penerapan EBPN  memperoleh  nilai p -value sebesar  0,005.  Simpulan,  terdapat  hubungan  antara pemberian intervensi mobilisasi dini dan kemampuan fungsional dengan uji 6 MWT.
Kata Kunci: Evidence  Based  Nursing ,  Kemampuan  Fisik  ( 6'WMT ),  Mobilisasi  Dini,
Paska Bedah Jantung (CABG)

## ABSTRACT
This study aims to apply the effect of early mobilization on improving physical function in patients after CABG cardiac surgery based on the latest research results (Evidence- Based Nursing Practice). The method used was an experiment through the application of  intervention  for  five  days  and  continued  with  measurements  on  day  6  in  the intervention  group  before  the  patient  was  sent  home  with  the  target  being  able  to  run (6'WMT). The research results show that the application of EBPN obtains a p-value of 0.005.  In  conclusion,  there  is  a  relationship  between  giving  early  mobilization interventions and functional ability with the 6 MWT test.
Keywords:  Evidence-Based  Nursing,  Physical  Ability  (6'WMT),  Early  Mobilization, Post Cardiac Surgery (CABG)

## PENDAHULUAN
Coronary  Artery  Bypass  Grafting (CABG)  adalah  suatu  prosedur  untuk memperbaiki  aliran  darah  ke  jantung,  kondisi  ini  diperlukan  ketika  pembuluh  darah arteri  yang  memasok  darah  ke  jaringan  jantung  pada  arteri  koroner,  menyempit  atau tersumbat  dengan  cara  Operasi  bedah  jantung.  Penyakit  kardiovaskular  masih  menjadi ancaman  dunia ( global  threat ) dan  merupakan  penyakit  yang  berperan  utama  sebagai penyebab  kematian  nomor  satu  di  seluruh  dunia.  Menurut  data  World  Health Organizatiom (WHO) menyebutkan, lebih dari 17 juta orang di dunia meninggal akibat
penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah.  Sedangkan  sebagai  perbandingan,  HIV/AIDS, malaria dan TBC secara keseluruhan membunuh 3 juta populasi dunia.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, angka kejadian penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Setidaknya, 15 dari 1000 orang, atau sekitar 2.784.064 individu di Indonesia menderita penyakit jantung (Firdaus, 2020). Pada kasus Penyakit Jantung Koroner (PJK) tindakan yang  bisa  dilakukan  dengan  cara  pemasangan  stent  atau  yang  disebut  dengan Percutaneus Coronary Intervention (PCI), selain itu juga bisa di atasi dengan tindakan operasi  bedah  jantung Coronary  Artery  bypass  Grafting (CABG).  Angka  kejadian CABG  rata-rata  di  Eropa  mencapai  490  per  juta  penduduk,  khususnya  di  Denmark, angkanya 740 per juta (Højskov et al., 2019).
Berdasarkan  data  rumah  sakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita,  dari Januari sampai Juni 2018 terdapat 844 pasien menjalani tindakan bedah jantung, dengan persentase  42%  sebanyak  356  pasien.  Jumlah  tersebut  mengalami  peningkatan  dari tahun ke tahun yaitu tahun 2000 menunjukkan dilakukan 408 pembedahan CABG, dan pada  tahun  2009  angka  ini  meningkat  hampir  dua  kali  lipat  menjadi  750  pembedahan CABG. Tujuan Pembedahan CABG adalah untuk mempertahankan dan mengembalikan fungsi  jantung  kepada  kondisi  normal.  Namun  pada  prosesnya,  tindakan  pembedahan jantung  dapat  menyebabkan  cedera  pada  sel  otot  jantung  atau  miokard.  Cedera  ini terjadi apabila terdapat ketidak seimbangan antara suplai dengan kebutuhan energi pada miokard  selama  prosedur  pembedahan.  Proses  pembedahan  jantung  membutuhkan kondisi  henti  jantung  dan  pengalihan  fungsi  jantung  dan  paru  kedalam  mesin  pintas paru dan (Indrasutanto & Boom, 2017).
Safaie et al., (2020) menyebutkan bahwa angka komplikasi Penyakit pasca operasi CABG  masih  tetap  tinggi  selama  menjalani  rawat  inap,  yaitu  penyakit  stroke  1,6%, trombosis  vena  dalam  0,8%,  MI  2,4%,  operasi  ulang  2,80%,  perdarahan  2,40%,  dan lebih dari 13,4% pasien mengalami kegagalan weaning ventilasi mekanis 48 jam dalam. Pendapat  lain  juga  menyebutkan  dampak  menjalani  Bedrest  di  tempat  tidur  pasaca operasi  CABG  berkontribusi  terhadap  masalah  fisik  yaitu,  penurunan  curah  jantung, komplikasi  sekunder  seperti  trombosis  vena  dalam,  pneumonia,  dan  luka  tekan, hilangnya massa dan kekuatan otot, dan penurunan kapasitas fisik dalam beberapa hari pertama  pasca  operasi.  Oleh  karena  itu,  tindakan  pencegahan  yang  efektif  untuk  tirah baring  setelah  operasi  jantung  harus  dikembangkan  dengan  melakukan  intervensi mobilisasi  dini.  Mobilisasi  dini  telah  menarik  perhatian  sebagai  salah  satu  tindakan penanggulangan komplikasi fisik pasca CABG (Kanejima, et.al., 2020).
Mobilisasi  dini  didefinisikan  sebagai  penerapan  aktivitas  fisik  pada  hari  ke  satu sampai lima hari pertama pada pasien yang mengalami penyakit atau cedera kritis (Dyer et al., 2016). Pada pasien sakit kritis, mobilisasi dini memiliki efek signifikan pada lama perawatan  intensif  (ICU)  dan  rawat  inap  di  rumah  sakit,  kelemahan  yang  didapat  di ICU,  Barthel  indeks  sebagai  indeks  aktivitas  kehidupan  sehari-hari,  dan  kejadian komplikasi (Zang et al., 2019). Pasien setelah operasi mengalami penurunan fungsi fisik (kecepatan  berjalan)  dengan  tirah  baring  terlihat  pada  17%.  Selain  itu,  fungsi  fisik (kekuatan pegangan tangan, kekuatan otot ekstensor lutut, tes berjalan 6 menit (6MWT), dari  pasien cardiovascular  desease yang  masuk  rumah  sakit,  dan  merugikan  rumah sakit (Pavasini et al., 2019). Santos et al., (2017) menemukan bahwa tiga perempat dari studi  yang  berkaitan  dengan  operasi  jantung  yang  mereka  analisis  melaporkan mobilisasi dini memiliki efek yang signifikan pada peningkatan fungsi fisik seperti yang dinilai dalam 6MWT ( Six Minute Walk Test ).
Berdasarkan data medical record saat ini (2021) di RS pusat jantung Harapan Kita pasien  yang  menjalni  CABG  dan  mengikuti  intervensi  rehabiltasi  fase  I  yang  meliputi konsling/edukasi,  mobilisasi  bertahap  ROM,  fisioterapi  dada,  dan  6  MWT  mengalami penurunan jumlah pasien dari tahun 2019 sebanyak (39.4 %) 6.354 pasien di tahun 2020 menjadi  3846  pasien,  hal  ini  karena  disebabkan  dampak  wabah  pandemi  COVID-19 sehingga terdapat penurunan jumlah kunjungan pasien dan pembatasan jadwal operasi. Selain itu juga bukti evidence based dengan pemberian intervensi mobilisasi dini pada pasien  setelah  menjalani  operasi  bedah  jantug  (CABG)  masih  kurang  dan  hal  ini  bisa menimbulkan adanya perbedaan persepsi antara staf medis dan pasien. Oleh karena itu, perlu bukti lebih lanjut mengenai keamanan dan efektivitas mobilisasi dini pada pasien setelah menjalani bedah jantung CABG.
Penerapan EBN diperlukan karena intrevensi yang ada bervariasi, sehingga perlu dikaji  apakah  harus  dikombinasi  atau  ada  strategi  baru  yang  perlu  ditambahkan  agar intervensi  lebih  efektif.  Sejauh  ini  belum  ada  evaluasi  pada  efektivitanya.  Studi sebelumnya yang dilakukan oleh Kanejima et al., (2020) menunjukkan bahwa intervensi yang  diberikan  meliputi  3  kegitan  intervensi  utama  yaitu  difase  I  Aerobic  training ( ambulation,  stationary  bicycle ), muscle  exercise  (sit  stand,  heel  lift),  Respiratory exercise,  dan  Psychoeducation. Berbeda  dengan  sebelumnya,  penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalis  lebih  dalam  melalui  pengaplikasian  hasil  riset  EBPN  tentang penerapan  efek  mobilisasi  dini  terhadap  perubahan  kemampuan  fungsi  fisik  setelah bedah jantung di RS Pusat Jantung Nasional dan Pembuluh darah Harapan Kita Jakarta.

## METODE PENELITIAN
Studi  penerapan  EBPN  pada  praktik  terdiri  atas  lima  tahap,  yaitu;  (1) memunculkan  pertanyaan  (PICO);  (2)  mencari  evidence  terkait;  (3)  penilaian  terhadap evidence yang ditemukan; (4) implementasi evidence yang didapatkan, dan (5) evaluasi penerapan EBN. Untuk tahap pertama, pertanyaan yang dimunculkan berdasarkan PICO ( Problem/population,  intervention,  comparison,  dan  outcome ).  Oleh  karena  itu, tindakan pencegahan  yang efektif dengan mobilisasi dini setelah operasi jantung harus dikembangkan.   Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  rumusan  masalah  yang  terbentuk adalah  sebagai  berikut:”  Bagaimanakah  efek  mobilisasi  dini  pada  fungsi  fisik  pada pasien  setelah  operasi  jantung  melalui  tinjauan  sistematis  dari  penelitian  terkait sebelumnya  di  RS  Pusat  Jantung  Nasional  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita  Jakarta 2021?”.
Setelah pertanyaan dirumuskan, tahap kedua dilaksanakan dengan pencarian EBN menggunakan  database  elektronik  yaitu  Penelusuran  literatur  ini  dilakukan  dengan melalui  dengan  mencari  empat  database  elektronik  ( PubMed,  Scopus,  Cochrane  , google  scholar ).  Hasil  penilaian  terhadap  artikel  yang  ditemukan  pada  tahap  ketiga merekomendasikan  penerapan  intervensi  mobisasi  dini  Setelah  0-5  hari  pelaksanaan mobilsasi  dini  dengan  memberikan  muscle  latihan Respiratory  exercise/inspiratory training pada  hari  I,  dilanjutkan leg  and  limb  training pada  hari  kedua  dan  tiga, ambulation,  Limb  exercise ,  duduk  dan  berjalan  disekitar  tempat  tidur  hari  ke  4, kemudian diahri ke 5 dilakukan evaluasi kepada responden dengan melihat pengukuran kemamapuan  fisik  (6'MWT),  Kemudian  pada  tahap  akhir,  penulis  melakukan  evaluasi dan melakukan analisis hasil yang dicapai. Pelaksanaan EBPN ini dilakukan dari April 2021- Agustus 2021.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  identifikasi  data  melalui  wawancara,  observasi  langsung  dan  telaah dokumen disajikan sebagai berikut:
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Menurut Usia di Instalasi Rehabilitasi RSPJNHK Juni-Juli 2021 dengan n = 18
Usia Frekuensi Persentase (%) 45-54 11 61.1 55-56 39.9 38.9
Berdasarkan  data  pada  tabel  1,  rata-rata  usia  mayoritas  responden  adalah  sekitar 45-54 tahun (61.1%).

## Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Menurut Jenis kelamin di Instalasi Rehabilitasi RSPJNHK Juni-Juli 2021 dengan n = 18
Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki laki 13 72.2 Wanita 5 27.8
Data tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 13 orang dengan dengan persentase 72.2 %.
Tabel. 3 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Menurut Intervensi Mobilisasi Dini Setelah tindakan CABG di Instalasi Rehabilitasi RSPJNHK Juni-Juli 2021 dengan n = 18
Mobilisasi Dini Frekuensi Persentase (%) Dilakukan 14 77,82 Tidak dilakukan 4 22.2 .8
Hasil  pada  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  tindakan  mobilisasi dini  pasca  CABG dengan  hasil  “dilakukan”  adalah  sebanyak  14  responden  dan  tidak  dilakukan  secara sempurna pada 4 responden.

## Tabel. 4
Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik hasil Hasil Uji 6 Minute Walk Test (6 MWT) Setelah Tindakan CABG diInstalasi Rehabilitasi RSPJNHK Juni- Agustus 2021 dengan n = 18
Variabel N Persentase Rata–Rata Jarak Tempuh (Meter) 6 MWT Kurang 6 33.3 277,2 Baik 12 66.7 309.11
Berdasarkan  tabel  4,  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  nilai  hasil Uji  6 Minute  Walk  Test (6  MWT)  yang  tergolong  baik,  dengan  mampu  berjalan  lebih 300 meterdengan rata rata jarak tempuh 6MWT 309,11 meter.

## Tabel. 5
Hubungan Mobilisasi Dini dengan Kemampuan Fungisonal Fisik dengan Pengukuran 6 Minutes Walk Test Tindakan Operasi CABG di Instalasi Rehabilitasi RSPJNHK Juni-Juli 2021 dengan n = 18 Variabel Kelompok N % p-Value Mobilisasi Dini Dilakukan 14 77.8 0,005 Tidak 4 22.2 Kemampuan Fungsional (6 MWT) Intervensi 18 100
Data  tabel  5  memperlihatkan  bahwa  didapatkan  nilai  p- value sebesar  0,005, artinya terdapat hubungan antara pemberian intervensi mobilisasi dini dan kemampuan fungsional  dengan  uji  (6  MWT)  di  Instalasi  Rehabiliasi  RS  Pusat  Jantung  Nasional Harapan Kita Jakarta.

## PEMBAHASAN
Hasil  penerapan  EBNP  yang  dilakukan  oleh  penulis  pemberian  mobilisasi  dini berpengaruh  pada  pada  kemampuan  fumgsi  fisik  dengan  pengukuran  dengan menggunakan uji latih jantung yaitu 6 MWT ( Six Miunute Walk Test ) pada pasien yang telah  menjalani  operasi  CABG  dari  awal  edukasi  (pre  0  day  sampai  hari  ke  5-6). Rehabilitasi  jantung  merupakan  semua  tindakan  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan fungsi  fisik,  mental,  dan  lingkungan  sosial  secara  optimal  untuk  mengembalikan kapasitas  fungsional  pada,  acute  coronary  yang  mengancam  jiwa  atau  pasien  pasca tindakan invasif/ post cardiac surgery ). Rehabilitasi jantung komprehensif terdiri fase 1, 2, dan 3. Rehabilitasi jantung fase I ( early in-hospital rehabilitation ) merupakan inisiasi segera  untuk  melakukan rehabilitasi jantung  pada  fase  akut  (periode  yang  mengancam jiwa  dari  penyakit  jantung  )  yang  bertujuan  untuk  pencegahan  gejala  sisa  dari imobilisasi,  perbaikan  kapasitas  latihan,  serta  evaluasi  dari  kondisi  psikologis  pasien, pengurangan kecemasan, dan mental (Astuti et, all., 2019).
Mobilisasi  dini  didefinisikan  sebagai  penerapan  aktivitas  fisik  dalam  dua  hingga lima  hari  pertama  setelah  sakit  kritis  atau  cedera.  Pada  pasien  yang  sakit  kritis, mobilisasi dini memiliki efek  yang signifikan pada lama unit perawatan intensif (ICU) dan rawat inap di rumah sakit, kelemahan yang didapat di ICU, indeks Barthel sebagai indeks  aktivitas  hidup  sehari-hari,  dan  kejadian  komplikasi  (Kanejima  et  al.,  2020). Mobilisasi  dini  pada  pasien  post  operasi  merupakan  kebijaksanaan  untuk  selekas mungkin  membimbing  penderita  keluar  dari  tempat  tidurnya  dan  membimbingnya selekas  mungkin  untuk  berjalan.  Mobilisasi  dini  merupakan  faktor  yang  menonjol dalam  mempercepat  pemulihan  pasca  bedah  dan  dapat  mencegah  komplikasi  pasca bedah (Cassan et al., 2019).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  awal  yang  didapatkan  dari  pasien  dengan  metode wawancara,  beberapa  pasien  mengatakan  bahwa  latihan  gerak  sangat  penting  untuk mengembalikan  fungsi  jantung  seperti  sebelum  sakit.  Responden  yang  didapat  dalam penelitian sebanyak 18 pasien dengan post cardiac surgery CABG dari bulan Juni- juli 2021,  hasil  analisis  karakteristik  responden  pasien  didapatkan  sebagian  didapakan didapatkan usia diperoleh rata-rata usia mayoritas responden yaitu 45-54 tahun dengan dengan  persentase  61.1  %,  Jenis  kelamin  diperoleh  data  mayoritas  responden  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  13  orang  dengan  dengan  persentase  72.2%.  Intervensi tindakan  mobilisasi  dini  pasaca  CABG  dengan  dengan  hasil  dilakukan  intervensi
sempurna  14  Responden  (77,8%),  tidak  dilakukan  secara  sempurna  4  responden (22.8%).
Hasil  penelitian  terkait  rehabilitasi  jantung  fase  1  pada  hari  0  hari  sampai  ke  5 pada di Instalasi Rehabilitasi RS PJNHK menunjukkan data bahwa mayoritas responden memiliki nilai hasil Hasil Uji 6 Minute Walk Test (6 MWT) sebanyak 12 responden baik dengan  mampu berjalan  lebih  300  meter,  dengan  persentase  66.7  %.  Hasil  uji statistik korelasi  dengan  menggunakan chi-square ,  didapatkan  nilai  p- value 0,005  (p  <  0,05), artinya  H0  ditolak  dan  H1  diterima,  maka  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  pengaruh artinya  terdapat  hubungan  antara  pemberian  intervensi  mobilisasi  dini  dengan kemapuan  fungsional  dengan  Uji  (6  MWT)  di  Instalasi  rehabiliasi  RS  Pusat  Jantung Nasional Harapan Kita Jakarta.
Hasil penerapan EBPN ini sejalan dengan hasil dari hasil penelitian dari sejumlah para  ahli  yang  menyebutkan  bahwa  aktivitas  fisik  bermanfaat  dalam  beberapa  situasi klinis dan dianjurkan untuk penderita penyakit jantung iskemik dan juga untuk mereka yang  menjalani  operasi  jantung.  Studi  lain  Højskov  et  al.,  (2019)  menyebutkan  juga Rehabilitasi  secara  komprehensif  yaitu  dengan  melakukan  ambulasi  dini,  latihan ektremitas  bagian  atas  dan  bawah,  serta  latihan  otot  pernafasan  dalam,  dan edukasi/konseling  yang  dilakukan  oleh  perawat  atau  dokter  sebelum  dan  setelah menjalani operasi. Penelitian yang sama juga dengan mobilisasi dan relaksasi nafas otot nafas dalam setelah memulai latihan olahraga segera setelah CABG. Hasil penelitian ini telah  menunjukkan peningkatan dalam hasil, dengan menurunkan komplikasi paru dan meningkatkan kapasitas fungsional fisik, setelah CABG (Højskov et al., 2019). Tiksnadi et  al..,  (2019)  menjelaskan  bahwa  sampai saat  ini  belum ada  panduan  resmi  mengenai interpretasi  hasil  dari  UJ6M/6  MWT  pasca  sindrom  koroner  akut/CABG.  Berdasarkan jarak  yang  dapat  ditempuh,  seorang  pasien  dikatakan  memiliki  prognosis  yang  buruk bila memiliki hasil UJ6M di bawah 300 meter. Kemampuan seseorang untuk menjalani latihan  fisik  dengan  mengunakan  6  MW  tergantung  dari  nilai  stratifikasi  awal  yaitu (ringan,  sedang,  berat)  sebelum  latihan  di  mulai  sangat  menentukan  berapa  jarak tempuh/METS selama latihan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Hayta & Korkmaz (2017) menjelaskan bahwa 6MWT  dan  pengukuran  aktivitas  fisik  dijelaskan  dapat  diperoleh  dengan  relatif  cepat dan  dengan  biaya  minimal,  dan  dapat  memberikan  informasi  penting  yang  dapat diandalkan  tentang  manfaat  klinis  rehabilitasi  jantung  pada  pasien  setelah  operasi CABG.  Secara  keseluruhan,  setelah  rehabilitasi  jantung,  keandalannya  dari  6MWT meningkat  dibandingkan  dengan  penggunaannya  sebelum  jantung  rehabilitasi. Peningkatan  fungsi  paru  setelah  jantung  rehabilitasi  mengurangi  interaksi  fungsi  paru parameter  pada  nilai  6MWT,  dan  juga  fungsional  the  kapasitas  pasien  mungkin  lebih baiki  dengan  ditentukan  oleh  6MWT  setelah  rehabilitasi  jantung.  Kinerja  6MWT  dan tingkat  aktivitas  fisik  pada  pasien  setelah  CABG  operasi  dapat  ditingkatkan  dengan intervensi olahraga. Selain itu, menurut Nusdwinuringtyas et al., (2018) hasil  uji jalan lintasan 15-meter memiliki kesahihan dan nilai ketepatan yang sama baiknya dengan uji jalan 6-menit pada berjalan 6-menit tanpa berputar.

## SIMPULAN
Terdapat  efek/pengaruh  dalam  penerapan  EBPN  pemberian  mobilisasi  dini dengan peningkatan fungsi fisik pada pasien setelah operasi bedah jantung CABG.

## SARAN
Bagi  rumah  sakit  hasil  penerapan  EBPN  ini  diharapkan  dapat  menjadi  acuan perlunya  dilakukan  standarisasi  penerapan  mobilisasi  dini  dengan  fungsi  peningkatan fungsi  fisik  pada  pasien  setelah  operasi  bedah  jantung  CABG  agar  tercapai  hasil  yang optimal.Bagi  Instansi  PendidikanHasil  Penerapan  mobilisasi  dini  dengan  fungsi peningkatan  fungsi  fisik  pada  pasien  setelah  operasi  bedah  jantung  CABG  dapat dimasukkan kedalam pembelajaran akademik dan dapat diterapkan dalam praktek klinik keperawatan.Bagi penulis selanjutnyadiharapkan melakukan penelitian lebih mendalam dengan  jumlah  populasi  yang  lebih  banyak,  dan  variabel  lain  seperti  kemampuan kapasitas paru Vo2, mengukur kemampuan fungsi pompa Jantung (LVEF), indeks IMT, sehingga hasilnya akan lebih baik. Dan dilakukan setalah melawati masa pandemi.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, I. D., Akbar, M. R., & Nuraeni, A. (2019). Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada  Pasien  yang  Menjalani  Operasi  Bedah  Pintas  Koroner  (BPK):  Literatur
Review. Jurnal Keperawatan Indonesia , 22 (2), 110–121.
https://doi.org/10.7454/jki.v22i2.886
Cassan,  S., Rata,  2.,  Vallenet,  C.,  Fromage  P.,  Champly,  F.,  Broin,  P.,  Peribois,  G.,
Sierra, V., Lutz, C., Mangin, L., Savary, D., Ageron, F., & Belle, L. (2019). Early Inter-Hospital  Transfer  of  Patients  with  Myocardial  Infarction  without  a  Doctor, Paramedic or Nurse on Board: Results From A French Regional Emergency Care Network. BMC Emergency Medicine , 19 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12873-019-0280-z Dyer, S. M., Crotty, M., Fairhall, N., Magaziner, J., Beaupre, L. A., Cameron, I. D., & Sherrington, C. (2016). A Critical Review of the Long-Term Disability Outcomes Following Hip Fracture. BMC Geriatrics, 16 , 1-18.
https://doi.org/10.1186/s12877-016-0332-0
Firdaus,  F.  (2020). Penyakit  Jantung  Koroner  Didominasi  Masyarakat  Kota. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20210927/5638626/penyakit- jantung-koroner-didominasi-masyarakat-kota/
Hayta, E., & Korkmaz, Ö. (2017). Cardiac Rehabilitation Increases the Reliability of the 6-Minute  Walk  Test  in  Patients  After  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. Heart Surgery Forum , 20 (6), 247–251. https://doi.org/10.1532/hsf.1737
Højskov  ,  I.  E.,  Moons,  P.,  Egerod,  I.,  Olsen  P.  S.,  Thygesen,  L.  C.,  Hansen,  N.  V., Cour, S. A., Bech, K. H., Borrehard, B., Gluud, C., Winkel, P., Lindschou, J., &
Berg,  S.  K.  (2019).  Early  Physical  and  Psycho-Educational  Rehabilitation  in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Controlled Trial. Journal of Rehabilitation Medicine , 51 (2), 136–143.
https://doi.org/10.2340/16501977-2499
Indrasutanto,  T.  F.,  &  Boom,  C.  E.  (2017).  Prinsip  Proteksi  Sel  Otot  Jantung  dalam Mesin  Pintas  Jantung  Paru  pada  Prosedur  Pembedahan  Jantung  Terbuka. JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 9 (2), 87-109.
https://doi.org/10.14710/jai.v9i2.19827
Kanejima Y., Shimogai, T., Kitamura, M., Ishihara, K., & Izawa, K. P (2020). Effect of Early  Mobilization  on  Physical  Function  in  Patients  after  Cardiac  Surgery:  A
Systematic  Review  and  Meta-Analysis. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 17 (19), 1–11. https://doi.org/10.3390/ijerph17197091
Nusdwinuringtyas,  N.,  Alwi,  I.,  &  Yunus,  F.  (2018).  Kesahihan  dan  Keandalan  Uji Jalan  6-Menit  pada  Lintasan  15  Meter. Media  Litbangkes , 28 (2),  131–136. https://doi.org/10.22435/mpk.v28i2.178
Pavasini, R., Matteo, S., Celis-Morales2, C. A., Gray, S. R, Izawa, K. P., Watanabe, S4, Colin-RamirezE.,  Castillo-Martínez,  L.,  Izumiya,  Y.,  Hanatani,  S.,  Onoue,  Y., Tsujita, K., Macdonald, P. S., Jha, S. R., Roger, V. L., Manemann, S. M., Sanchis, J., Ruiz, V., Bugani, G., Tonet, E., Ferrari1, R., Volpato, S., & Campo, G. (2019). Grip  Strength  Predicts  Cardiac  Adverse  Events  in  Patients  with  Cardiac Disorders: an Individual Patient Pooled Meta-Analysis. Heart , 105 (11), 834–841. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313816
Safaie,  N.,  Montazerghaem,  H.,  Jodati,  A.,  &  Maghamipour,  N.  (2015).  In-Hospital Complications  of  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery  in  Patients  Older  Than 70  Years. Journal  of  Cardiovascular  and  Thoracic  Research , 7 (2),  60–62. https://doi.org/10.15171/jcvtr.2015.13
Santos, P. M. R. D., Ricci, N. R., Suster, E. A. B., Paisani, D. M., & Chiavegato, D. L. (2017).  Effects  of  Early  Mobilisation  in  Patients  After  Cardiac  Surgery:  A Systematic Review. Physiotherapy , 103 (1), 1–12.
https://doi.org/10.1016/j.physio.2016.08.003
Tiksnadi, B. B., Ambari, A. M., & Adriana, M. (2019). Uji Jalan 6 Menit (UJ6M) pada Pasien  Pasca  Sindrom  Koroner  Akut. Indonesian  Journal  of  Cardiology , 40 (1), 222–231. https://doi.org/10.30701/ijc.v40i1.913
Zang, K., Chen, B., Wang, M., Chen, D., Hui, L., Guo, S., Ji, T., & Sang, F. (2019). The Effect of Early Mobilization in Critically Ill Patients, A Meta. Nursing in Critical Care, 25 (6), 360-367. https://doi.org/10.1111/nicc.12455