## Pengaruh Promosi  Kesehatan Tentang  Tanda  Bahaya Kehamilan Terhadap Peningkatan  Pengetahuan Ibu  Hamil
Sandra Tombokan 1 , Jelly  Neltje  Bokau 2 , Sjenny Olga Tuju 3 1,3. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kesehatan Kemenkes Manado 2. D IV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado
Email : sandragjt@gmail.com ; olgatuju@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang :  Salah satu upaya percepatan penurunan AKI adalah pelayanan antenatal. Pengawasan antenatal merupakan cara untuk mendukung kesehatan ibu hami, dan dapat   mendeteksi secara dini tanda bahaya pada kehamilan. Peran bidan pada saat pelayanan antenatal adalah melakukan promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan, dengan adanya promosi kesehatan diharapkan akan mempengaruhi masyarakat, baik individu maupun kelompok untuk berperilaku hidup sehat, dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan.
Tujuan :    Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh promosi kesehatan tentang  tanda bahaya kehamilan terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil .
Metode :  Penelitian ini menggunakan metoda penelitian yang bersifat deskriptif analitik yang berupaya mencari pengaruh antara variabel.  Deskriptif analitik ini menggunakan desain penelitian One-Group Pretest-Postest untuk mengetahui pengaruh promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil . Populasi dalam  penelitian ini adalah semua ibu hamil pada bulan Januari dan Februari 2013 Di Puskesmas  Kawangkoan Kabupaten Minahasa, dengan total populasi, 55 ibu hamil. Data diperoleh melalui kuesioner yang di isi oleh ibu hamil. Analisa  menggunakan Uji paired t-test Hasil : penelitian  pada  55  responden  didapatkan  perbedaan  pengaruh promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil ,sebelum  dan  sesudah promosi kesehatan. Hasil  analisa  dengan uji t berpasangan  menunjukkan  nilai rerata berdasarkan promosi kesehatan pre-test adalah 34,8 dan  setelah promosi  kesehatan 58,02 ( post-test ),hasil  uji  statistic menunjukkan  adanya perbedaan  yang bermakna (p=0,0001) artinya ada  pengaruh promosi kesehatan tentang  tanda bahaya kehamilan  terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil di Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa.
Kata  Kunci  : Promosi kesehatan, Tanda bahaya kehamilan.

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia relatif lebih tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara anggota Asia Tenggara. Risiko kematian ibu karena melahirkan di Indonesia adalah 1 dari 65, dibanding dengan 1 dari 1.100 di Thailand. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, eklamsia, partus lama, komplikasi aborsi dan infeksi. Penyebab
tidak langsung kematian ibu antara lain Kurang Energi Kronis (KEK) pada kehamilan (37%) dan anemia dalam kehamilan (40%), Penyebab tidak langsung lainnya yaitu rendahnya tingkat pendidikan ibu, keadaan sosial  ekonomi yang rendah, sosial budaya yang tidak mendukung, juga karena terbatasnya akses ibu yang tinggal di pedesaan memperoleh pelayanan kesehatan. (1)
Saat ini Angka  Kematian  Ibu  di Indonesia    menurut Survey data kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 mencapai 228 per 100.000 kelahiran, Millenium Development Goals (MDGs)  atau sasaran pembangunan milenium menargetkan penurunan AKI di Indonesia pada tahun 2015 menurun menjadi 102/100.000  kelahiran dengan meningkatkan kesehatan ibu.
Berbagai upaya untuk menurunkan AKI sudah dimulai sejak akhir tahun 1980 dengan program Safe Motherhood Initiative yang  mendapat perhatian besar serta  dukungan dari berbagai pihak baik dalam maupun luar negeri. Pada  tahun 2000  di  canangkan  upaya  menurunkan kematian ibu melalui Making Pregnancy Safer (MPS), salah satunya dengan meningkatkan surveilans, pembiayaan, monitoring dan informasi Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). (1) Data  dinas kesehatan Provinsi Sulawesi Utara, AKI menurut data  program kesehatan keluarga (Kesga) Dinas Kesehatan Provinsi yang bersumber dari laporan Kabupaten/kota pada tahun 2004 yaitu 75 kematian per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2005 sebesar 69  kematian per 100.000 kelahiran  hidup. Tahun 2006 sebesar 58 kematian per 100.000 kelahiran hidup,  pada tahun 2007 sebesar 59 kematian per 100.000 kelahiran hidup    dan pada tahun 2008 sebesar 50 kematian per 100.000 kelahiran  hidup, pada tahun 2010 69 kematian ibu dan pada tahun 2011 sebesar 71 kematian ibu atau 186/100.000 kematian ibu. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan  (42%), eklamsia (15%), infeksi (8%) dan lain-lain 35%.
Salah satu upaya percepatan penurunan AKI adalah pelayanan antenatal. Pengawasan antenatal merupakan cara untuk mendukung kesehatan ibu hamil, dan dapat mendeteksi secara dini tanda bahaya pada kehamilan. Peran bidan pada saat pelayanan antenatal adalah melakukan promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan, dengan adanya promosi kesehatan diharapkan akan mempengaruhi masyarakat, baik individu maupun kelompok untuk berperilaku hidup sehat, dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan. (2)
Data dari profil dinas kesehatan kabupaten Minahasa   pada tahun 2010 capaian untuk K1 adalah 102,6% dan  K4 95%, tahun 2011  K1 101,8%  dan K4 96%, tahun 2012 capaian K1 97% dan K4 88,6%, sedangkan untuk Puskesmas Kawangkoan pada tahun 2010 capaian untuk K1 adalah 95% dan  K4 93,1%, tahun 2011  K1 90,1%  dan K4 88,7%, tahun 2012 capaian K1 89% dan K4 87,5%. Target nasional untuk K1 96% dan K4 88%. Kematian ibu di Puskesmas Kawangkoan tahun 2011 adalah 2 orang ibu hamil.  Sasaran ibu hamil untuk Kabupaten Minahasa adalah 6527 ibu hamil,sedangkan untuk Puskesmas Kawangkoan 549  ibu hamil 4 .  Cakupan tahun 2012  K  1 97% dan Cakupan K 4 88,7%.  Bulan  Januari tahun  2013  ada 55 ibu  hamil yang melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan. Hasil l wawancara dengan 10 orang ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Kawangkoan, 7 diantaranya belum mengetahui tanda dan bahaya kehamilan.
Pengenalan tanda bahaya kehamilan bagi ibu hamil sangat bermanfaat, sehingga setiap adanya keluhan dapat ditangani sedini mungkin,hal ini dapat meminimalkan kematian ibu.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  “Pengaruh Promosi Kesehatan Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Ibu Hamil Di Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa.”

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan  adalah eksperimen atau penelitian percobaan, yaitu : suatu model penelitian dengan melakukan intervensi (perlakuan) pada subjek penelitian untuk mengetahui hasil perubahannya setelah diperlakukan oleh intervensi.  Eksperimen dilakukan tanpa kelompok pembanding (Sulistyaningsih, 2011). Rancangannya adalah  :
Gambar 2. The One Group Pre Test-Post

## Test Design
Populasi  adalah semua ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilan dari bulan Januari dan Februari 2013, berjumlah 55 ibu hamil di Puskesmas Kawangkoan. Dan Sampel diambil dengan cara keseluruhan total populasi yaitu dilakukan pada ibu hamil yang berkunjung  hanya pada saat itu  di Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa  =  55 ibu hamil. Analisis menggunakan uji statistik paired sample T- Test
HASIL
Distribusi  Responden Menurut Kelompok  umur  menunjukkan bahwa mayoritas responden  pada  kelompok  umur 20 – 35 tahun (78,18%) dan paling  sedikit umur  < 19  tahun  (3,64 %) sisanya adalah umur lebih dari 35 tahun.  Distribusi responden  menurut tingkat pendidikan   di Puskesmas     Kawangkoan  Kabupaten Minahasa tahun  2013 menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat  pendidikan responden  adalah SMA  (63,63 %) dan paling sedikit  Perguruan tinggi  (3,64%) sisanya tersebar pada pendidikan SMP dan SD Distribusi  Responden  Meurut Paritas ibu menunjukkan bahwa31 /  56,36% responden dengan paritas 2, dibandingkan paritas  < 1 (25,46 %) dan paritas > 3 (18,8 %).
Pengetahuan  ibu hamil sebelum dan  sesudah promosi  kesehatan tentang tanda  bahaya  kehamilan.  dapat  dilihat adanya  peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  yaitu  pada pre-test didapati kategori baik 1 responden  (1,82%), cukup 29 responden  (52,73%), dan  kurang 25 responden (45,45%), sedangkan sesudah promosi kesehatan, semua 100% berpengetahuan baik.  Pada Pre-tes  nilai terendah  22  dengan   kategori  kurang dan nilai tertinggi 47 kategori  baik,  sedangkan nilai Post-test nilai  minimum  56` dan nilai  tertinggi 60 dengan  kategori  baik.
Selanjutnya Gambaran hasil analisis Pengetahuan sebelum dan sesudah Promosi Kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan menggunakan uji statistik paired sample T-Test dengan membaca nilai mean
Analisis perbedaan nilai skor pengetahuan sebelum dan sesudah Promosi Kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan
Pre test Eksperimen Post test O1 X O2
dapat dilihat pada tabel nomor 8 berikut ini.
Tabel  1. Perbedaan scor Pengetahuan ibu hamil Pre-Test dan Post-Test Promosi Kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan di Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa Tahun 2013 Pengetahuan n Mean Selisih  Standar deviasi t- hitung p Pre-Test 55  34,84 23,18  5,329         - 30,675 0,0001 Post- Test 58,02 0,782 Hasil uji statistik dengan menggunakan Paired sample t-test
menunjukan ada perbedaan atau perubahan signifikan dalam nilai mean sebelum dan sesudah promosi kesehatan. Nilai mean pengetahuan sebelum promosi kesehatan adalah 34,84 dengan standart deviasi 5,329 . Sedangkan pada pengukuran post-test promosi kesehatan yang dilakukan 2 jam setelah promosi kesehatan didapatkan nilai mean 58,02 dengan standar deviasi 0,782. Hasil ini terlihat perbedaan nilai mean antara penggukuran pre-test dan post-test terdapat peningkatan 23,18 poin.Hasil uji statistik nilai t-hitung  -30,675; nilai p 0,0001 maka Ho ditolak Ha di terima. Hal ini memberikan makna ada pengaruh yang signifikan antara pengetahuan pre –test dan post-test promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil di Puskesmas Kawangkoan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil  penelitian didapatkan  dari  55  responden,  umur responden < 19 tahun (3,34)  dan umur > 36 tahun (18,8%)  dimana pada umur ini adalah memerlukan perhatian  selama proses kehamilan.1. Ada 8 responden SD
dan 10 responden SMP yang merupakan pendidikan menengah.2  Paritas  responden adalah paritas 2 Karakteristik ibu yang mencakup umur dan pendidikan bisa mempengaruhi proses perubahan perilaku (Notoatmojo, 2010), umur responden  sebagian besar yaitu 20- 35 tahun yang memungkinkan mereka mampu menangkap informasi yang diberikan dan mampu mengingatnya. (3)
Pendidikan kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal sehingga dapat membantu mengatasi masalah, selain itu kehamilan, dapat di jalani dengan lancar yang akhirnya siap menjalani persalinan, suami bahagia dan keluarga senang (4) Pendidikan kesehatan juga merupakan suatu bentuk intervensi yang mandiri untuk membantu klien baik individu, keluarga, kelompok maupun masyrakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui pemberian informasi secara langsung tentang pengaruh pelaksanaan  kelas ibu hamil terhadap pengetahuan tentang persiapan persalinan telah membawa hasil pada peningkatan pengetahuan ibu hamil.
Salah satu strategi untuk memperoleh perubahan perilaku menurut WHO dengan pemberian informasi melalui penyuluhan, Buku KIAsebagai sumber informasi untuk meningkatkan pengetahuan sehingga menimbulkan kesadaran dan dapat dilakukan dengan pelaksanaan kelas ibu hamil. (5)
Pengetahuan adalah hasil dari tahu manusia yang terdiri dari sejumlah faktor dan teori yang memungkinkan seseorang dapat memecahkan masalah yang dihadapinya pengetahuan diperoleh dari masyarakat langsung maupun pengalaman dari orang lain (6)
Analisis  data  dengan menggunakan  uji  statistik  diperoleh hasil  perbedaan sebelum  dan  sesudah promosi  kesehatan,  dimana  pre-test masih  terdapat  kategori cukup dan kurang namun  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  terjadi  peningkatan pengetahuan  yaitu  kategori  baik (100%). Analisa  data  menunjukkan  terjadinya peningkatan  rata-rata (mean) pengetahuan ibu  hamil  sebelum (34,84  poin)  dan sesudah (58,02  poin)  promosi kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan.
Hasil  penelitian  yang  dianalisis dengan menggunakan  uji paired sample t- test , menunjukkan   nilai  rerata berdasarkan  pengaruh promosi  kesehatan tentang  tanda  bahaya  kehamilan  terhadap peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil (pre- test) adalah 34,84  dan  setelah  selesai promosi kesehatan (post-test) adalah 58,02 , hasil uji statistic menunjukkan adanya perbedaan bermakna  ( p = 0,0001)
sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa  ada pengaruh promosi  kesehatan  tentang tanda bahaya  kehamilan  terhadap  peningkatan pengetahuan  ibu  hamil di Puskesmas Kawangkoan  Kecamatan Kawangkoan Kabupaten  Minahasa.
Hasil  penelitian ini sama dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratyh Agustini    di SDN Giwangan Yogyakarta tentang  pengaruh pendidikan  kesehatan tentang menstruasi  terhadap  kecemasan menghadapi  menarche pada  siswi kelas V. Hasil  penelitian  didapatkan adanya pengaruh yang signifikan (positif) antara kecemasan menghadapi menarche sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang menstruasi pada siswi kelas V di SD N Giwangan Yogyakarta dengan dengan taraf signifikasi 5% sebesar 0,000.  Hasil  penelitian dari Tursilowati, tentang  pengaruh  peran  serta  suami terhadap  tingkat   kecemasan  ibu  hamil dalam  menghadapi proses  persalinan  di desa  Jepat Lor  Kecamatan Tayu Kabupaten  Jati,  terdapat  pengaruh peran suami terhadap  tingkat  kecemasan  ibu hamil dalam  proses persalinan didesa Jepat Lor Kecamatan Tayu Kabupaten Jati, berdasarkan  analisis  uji t berpasangan pada  kelompok  terdapat  perbedaan  yang signifikansi. (7)
Tujuan  pendidikan  kesehatan  yaitu untuk mengubah  perilaku  individu, kelompok dan  masyarakat dalam bidang kesehatan yaitu  dalam hal  ini persiapan persalinan untuk  meningkatkan  status kesehatan khususnya  ibu  dan  janin (4)

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan R.I. DTPS-KIBBLA Referensi Advokasi Anggaran dan Kebijakan Perencanaan Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir dan Anak Dengan Pemecahan Masalah Melalui Pendekatan Tim Kabupaten/Kota,Departemen Kesehatan RI. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat; (2009).
2. Kholid A. Promosi Kesehatan Dengan Pendekatan Teori, Perilaku,  Media dan Aplikasi. Jakarta: Raja Grafindo; (2012).
3. Notoatmodjo S. Promosi kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; (2010).
4. Ronald. Pedoman dan Perawatan Kehamilan yang Sehat dan Menyenangkan. Bandung: Nuansa Aulia.; (2011).
5. Notoatmojo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku. Jakarta: Rineka Cipta; (2007).
6. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan. Jakarta Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo; (2006).
7. Tursilowati. Pengaruh  peran  serta  suami terhadap  tingkat   kecemasan  ibu  hamil  dalam menghadapi proses  persalinan  di desa  Jepat Lor  Kecamatan Tayu  Kabupaten  Jati. (2009).