Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom
Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 2 Tahun 2023 Page 3089-3096 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan Demam Berdarah Pada Pasien Riwayat Inap Di Indonesia : Literature Review Article
Dedy Frianto 1 , Dila Afrina 2 , Fidya Syahfitri 3 , Irdiyani Fariha 4 , Kokom Gunawarman Permatasari 5 , Lola Pitaloka 6 , Tasya Putri Pratiwi 7 🖂
Prodi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang Email: fm20.lolapitaloka@mhs.ubpkarawang.ac.id 6 🖂

## Abstrak
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus DEN- 1,  DEN-2,  DEN-3  atau  DEN-4.  DBD  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  yang ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk  Aedes  aegypti.  Kunci  keberhasilan  terapi  pada  penyakit  demam berdarah adalah pemberian cairan termasuk jenis dan jumlahnya . Penderita penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia mencapai 129.650 orang dengan jumlah kematian 1.071 orang pada tahun 2015.  Perkembangan  kasus  DBD  yang  cenderung  meningkat  dan  penyebarannya  yang  semakin  luas merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  menjadi  perhatian  di  Indonesia.  Penyakit  DBD memberikan  beban  ekonomi  bagi  pemerintah  dan  masyarakat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis efektivitas biaya pengobatan DBD pada pasien rawat inap di indonesia Kata Kunci: Analisis Efektivitas Biaya, Terapi, Demam Berdarah Dengue
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom
Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi

## Abstract
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is a disease caused by infection with the DEN-1, DEN-2, DEN-3 or DEN-4 viruses. DHF is a disease caused by the dengue virus which is transmitted through the bite of the Aedes aegypti mosquito. The key to successful therapy for dengue fever is the administration of fluids including the type and amount. Patients with Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in Indonesia reached 129,650 people with 1,071 deaths in 2015. The development of DHF cases which tends to increase and its wider spread is one of the health problems that is of concern in Indonesia. Dengue fever provides an economic burden for the government and society. This study aims to analyze the cost-effectiveness of DHF treatment in inpatients in Indonesia
Keywords: Cost Effectiveness Analysis, Therapy, Dengue Hemorrhagic Fever.

## PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa  Indonesia  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan,  dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat Kesehatan masyarakat yang setinggitingginya, sebagai investasi bagi Pembangunan sumber daya manusia yang produktif  secara  sosial  dan  ekonomis.  Pembangunan  Nasional  harus  berwawasan kesehatan,  yaitu  setiap  kebijakan  publik  selalu  memperhatikan  dampak  pada  Kesehatan (Kemenkes RI, 2013).
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa  Indonesia  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan,  dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat Kesehatan masyarakat yang setinggitingginya, sebagai investasi bagi Pembangunan sumber daya manusia yang produktif  secara  sosial  dan  ekonomis.  Pembangunan  Nasional  harus  berwawasan kesehatan,  yaitu  setiap  kebijakan  publik  selalu  memperhatikan  dampak  pada  Kesehatan (Kemenkes RI, 2013).
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit menular yang disebarkan oleh vektor  nyamuk  Aedes  aegypty  dan  Aedes  albopictus  yang  membawa  virus  dengue.1 Penderita DBD di Indonesia dari 34 provinsi pada tahun 2015  sebanyak 129.650 dengan jumlah  pasien  yang  meninggal  1.071  orang.2  Di  Provinsi  Banten,  jumlah  pasien  DBD terdapat sebanyak 4.291 orang (angka kejadian 37,9 per 100.000) pada tahun 2013, dengan
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom
Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
kasus meninggal dunia 31 orang (angka kematian 28,58%).
Pengobatan DBD dilakukan dengan cara pemberian cairan oral atau intravena untuk mencegah dehidrasi dan pemberian antipiretik yang bersifat simtomatik dan suportif.4 Jenis cairan yang direkomendasikan oleh World Health Organization (WHO) adalah larutan ringer laktat (RL), ringer asetat (RA), garam faali (GF) (golongan kristaloid), dekstran 40, plasma, dan  albumin  (golongan  koloid).4  Rekomendasi  penanganan  penyakit  demam  berdarah yaitu memperbaiki kondisi dan terapi komplikasi penyakit DBD. Perawatan yang berkualitas dapat memberikan pengaruh pada prognosis penyakit DBD.
Evaluasi pengobatan pasien memiliki tujuan untuk mengetahui kualitas dan kuantitas dari  penggunaan  obat.  Metode  untuk  mengukur  konsumsi  obat  di  sarana  pelayanan kesehatan  yaitu  dengan  menggunakan  sistem  Analisis  efektivitas  biaya  adalah  suatu metode farmakoekonomi yang dapat digunakan untuk menilai serta memilih program atau pengobatan yang terbaik  pada beberapa pilihan terapi  dengan tujuan yang  sama. Cara tersebut dilakukan untuk mengetahui pengobatan mana yang lebih cost efektive dari kedua alternatif pengobatan yang dipilih (Musdalipah et al., 2018). Cost Effectiveness Analysis yang merupakan salah satu metode farmakoekonomi untuk memilih dan menilai program atau obat yang terbaik pada beberapa pilihan terapi dengan tujuanyang sama. (Andayani, 2013).
METODE PENELITIAN
Penelitiaan ini berjenis penelitiaan dengan metode literature review . Literature review dilakukan dengan cara sistematis  dengan  cara penelusuran  dan penelitiian  kepustakaan dengan membaca bebagai buku dan jurnal . bertujuaan untuk menghasilkan satu tulisan dengan satu topik atau isyu tertentu.
Dalam jurnal ini kita mengangkat topik atau isyu tentang “Analisis Efektifitas Biaya Pengobatan Demam Berdarah Pada Pasien Rawat Inap Di Indonesia” . Dari berbagai buku dan jurnal yang telah dikaji ada berbagai macam metode yang di gunakan di Indonesia untuk  pengobatan  demam  berdarah.  Ada  yang  menggunakan  metode  observasional dengan pengambilan data Cara retrospektif, data diproleh dari rekam medis pasien DBD (bpjs)  rawat  inap  pada  tahun  2014  dan  2015.  Ada  juga  yang  menggunakan  metode penelitiaan  observasional  yang  bersifat  analitik  dengan  rancangan  cross  sectional. Pengambilan  data  menggunakan  pendekatan  retrospektif  melalui  penelusuran  medik
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
pasien. Ada yang menggunakan metode dari kedua metode ini banyak tenaga medis yang menggunakan metode deskriftif observasional dengan pendekatan cross-sectional karena metode ini dianggap lebih efektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil artikel didapatkan bahwa hasil dengan karakteristik dengan jenis kelamin lakilaki dan perempuan memiliki hasil yang berbeda dan lebih banyak pada pasien perempuan. Penyakit DBD (Demam Berdarah Dengue) tidak dipengaruh jenis kelamin, dengan rentang usia 6-12 tahun memiliki hasil terbanyak yang terkena DBD karena banyaknya aktivitas diluar rumah sehingga kekebalan tubuh yang masih rendah dengan  dibandingkan  usia  dewasa.  Pada  hasil  artikel,  memiliki  golongan  obat  yang banyak digunakan Elektrolit infus RL. Pada pasien DBD penggunaan infus Elektrolit ini untuk  pengganti cairan  yang diakibatkan kebocoran  plasma yang terjadi saat cairan dalam pembuluh darah keluar di antara sel.
Diberikannya obat Antipiretik  bertujuan untuk menurunkan  suhu tubuh karena DBD dengan gejala utamanya mengalami demam. Hasil dari artikel terdapat penderita DBD  seperti  anoreksia,  mual,  muntah,  diare,  konstripasi  dan  hilangnya  nafsu  makan sehingga  menyebabkan  asam  lambung.  Tentunya  tidak  semua  penderita  DBD pemberian obat sama semua. Ada beberapa golongan obat diberikan seperti antiulcer, laksatif, pemberian antibiotik, diuretik dan beberapa sumplemen vitamin karena pada umumnya  penderita  DBD  kurangnya  nafsu  makan  maka  diperlukannya  vitamin. Penggunaan obat pada tiap golongan, seperti pada golongan antiulcer diberikannya obat  ranitidin,  omeprazole  dan  sukralfat.  Pada  golongan  laksatif  atau  pencahar diberikannya obat Microlax dan Lactulosa. Pada artikel pemberian golongan antibiotik pada  pengobatan  DBD  tidak  diperlukannya  dengan  kecuali  adanya  infeksi  yang disebabkan oleh bakteri dan terjadinya DSS (Dengue Syok Sydrome). Hasil dari artikel terdapat  pemberian  antibiotik  diantara  lainnya  Cefixime,  Cefriaxone,  Ampisilin, Cefotaxime  dan  Meropenem.  Golongan  obat  diuretik  yaitu  Dexamethasone  dan Furosemid. Pada pemberian suplemen vitamin yaitu Imunos, Albuforce, Curliv, Imboost, Liprolac, Zink, Likurmin dan obat herbal Psidii.
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom
Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
Adanya golongan obat Antihistamin seperti Loratadin, CTM, Eflin dam Cetrizin. Penambahan golongan obat mukolitik seperti Rhindovect, Prome dan Ambroxol. Obat golongan  anti  asma  seperti  Combivents,  Fartolin  dan  Salbutamol.  Penggunaan antibiotik yang tepat dan rasional memberikan dampak efektif dari segi biaya dengan peningkatan  efek  terapeutik  klinis.  Meminimalkan  toksisitas  obat  dan  meminimalkan terjadinya  resistensi  (kementrian  kesehatan  RI,  2011).  Menurut  Kemenkes  RI  (2011) keuntungan  menggunakan  antibiotik  dalam  bentuk  kombinasi  yaitu  dapat meningkatkan  aktivitas  antibiotik  pada  infeksi  spesifik  (efek  sinergis),  dan memperlambat  serta  mengurangi  risiko  timbulnya  bakteri  resiten.  Penggunaan antibiotik pada saat pasien dirawat paling banyak yaitu 3 dan 4 hari sesuai kondisi pasien ketika  dirumah  sakit.  Menurut  kemenkes  RI  (2006)  mengenai  lama  penggunaan antibiotik  harus  disesuaikan  dengan  petunjuk  aturan  pemakaiannya  agar  tidak menimbulkan resitensi.
Pemberian terapi tambahan pada kasus DBD dapat dipertimbangkan jika diberikan sesuai dengan gejala yang dialami pasien namun bukan merupakan elemen dasar tatalaksana DBD (WGO,  2009).  Penggunaan  kortikosteroid  pada  kondisi  demem  berdarah  dengue  tidak tercantum dalam panduan WHO, namun dalam prakteknya masih dipergunakan pada kasus DBD.  Membaiknya  trombosit  dan  hematokrit  pada  kelompok  pasien  yang  sesuai  terapi  ini kemungkinan  dikarenakan  derajat penyakit  atau  grade  demam  berdarah  yang  dialami  lebih ringan yaitu grade 1. Pada DHF grade 1 tanda dan gejala yang dialami pasien adalah demam yang  disertai  manifestasi  hemoragik  ditunjukan  dengan  tes  tourniquet  positif,  dan  terjadi perembesan plasma. Data laboratorium yang mendukung adalah nilai Trombosit.
Adapun  penggunaan  terapi  kombinasi  dengan  H2RA  dan  PPI,  tetapi  terapi  ini  belum disarankan karena adanya penambahan biaya pengobatan. Terapi ini digunakan untuk pasien yang memiliki komplikasi. Pada pengobatan dengan antipireutik bisa digunakan dengan obat paracetamol,  pemberian  dosis  paracetamol  ini  harus  diberikan  harus  sesuai  dengan  usia. Pengobatan ini bisa secara simtomatif dan suportif yaitu dengan istirahat selama demam. Ini ditujukan untuk mencegah penderita masuk ke fase syok. Bisa dengan suportif pemberian cairan ringer laktat/asetat disertai monitoring karena kemungkinan terjadinya kebocoran plasma.
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom
Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi

## SIMPULAN
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus DEN-1, DEN- 2, DEN-3 atau DEN-4. DBD merupakan penyakit yang disebabkan ole virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Dari berbagai buku dan jurnal yang telah dikaji ada berbagai macam metode yang digunakan di  Indonesia  untuk  pengobatan  demam  berdarah.  Ada  yang  menggunakan  metode observasional  dengan  pengambilan  data  Cara  retrospektif,  data  diproleh  dari  rekam medis  pasien  DBD  (bpjs)  rawat  inap  pada  tahun  2014  dan  2015.  Ada  juga  yang menggunakan  metode  penelitiaan  observasional  yang  bersifat  analitik  dengan rancangan cross sectional. Pada artikel pemberian golongan antibiotik pada pengobatan DBD tidak diperlukannya dengan kecuali adanya infeksi yang disebabkan oleh bakteri dan  terjadinya  DSS  (Dengue  Syok  Sydrome).  Hasil  dari  artikel  terdapat  pemberian antibiotik diantara lainnya Cefixime, Cefriaxone, Ampisilin, Cefotaxime dan Meropenem. Golongan  obat  diuretik  yaitu  Dexamethasone  dan  Furosemid.  Pada  pemberian suplemen vitamin yaitu Imunos, Albuforce, Curliv, Imboost, Liprolac, Zink, Likurmin dan obat  herbal  Psidii.  Menurut  Kemenkes  RI  (2011)  keuntungan  menggunakan  antibiotik dalam  bentuk  kombinasi  yaitu  dapat  meningkatkan  aktivitas  antibiotik  pada  infeksi spesifik (efek sinergis), dan memperlambat serta mengurangi risiko timbulnya bakteri resiten.

## DAFTAR PUSTAKA
Banggai CE, Suliati VL, Kusumowardhani D, Firmansyah I, Montain M. Association between hemoconcentration and longer hospitalization day of dengue patients. Health Sci J Indones. 2017;8(1):19 – 24. doi: 10.22435/hsji.v8i1.6434.
Beatty M, Beutels P, Meltzer MI, Shepard DS, Hombach J, Hutubessy R, et.al. Health economics of dengue: A systematic literature review and expert panel’s assessment. Am J Trop Med Hyg. 2011;84(3):473 – 88. doi: 10.4269/ajtmh.2011.10-0521.
Beg MA Study on drug prescribing pattern in dengue patients in a tertiary care hospital-A tool to teach clinical pharmacology. J Drug Deliv Therapeutics. 2015;5(2):73 – 6. doi:
10.22270/jddt.v5i2.1093
Beg MA, Dutta SB, Bawa S, Kaur A, Vishal S, Kumar U. Drug utilization pattern of analgesics as a teaching tool for rational therapy to MBBS students in a medical college at Dehradun,
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
Uttarakhand, India. Int J Basic Clin Pharmacol. 2017; 6(4):842 – 4. doi: 10.18203/2319-2003ijbc p20171089
Bergman U, Popa C, Tomson Y, Wattermark B, Einarson TR, Aberg H, et al. Drug utilization-90% a simple method for assessing the quality of drug prescribing. Eur J Clin Pharmacol.1998;54:113 – 8. doi: 10.1007/s002280050431
Dinas Kesehatan Provinsi Banten. Profil kesehatan Provinsi Banten tahun 2013. Banten: Dinas Kesehatan Provinsi Banten; 2014.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman tata laksana klinis infeksi dengue di sarana pelayanan kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2005.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman penerapan kajian farmakoekonomi. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: 2013.
Dung NM, Day NP, Tan DT, Loan HT, Chau HT, Minh LN, et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: A randomized, double-blind comparison of four intravenous-fluid regimens clinical infectious diseases. Clin Infect Dis. 1999; 29(4):787 – 94. doi: 10.1086/520435
Edillo FE, Hasala YA, Largo FM, Easmo JNV, Amoin NB, Alera MTP, et al. Economic cost burden of dengue in The Philippines. Am J Trop Med Hyg. 2015; 92 (2):360 – 6. doi: 10.4269/ajtmh.14-0139
Herminingrum, Yuniar I, Maliya, Arina. Hubungan antara tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit DBD dengan upaya pencegahan DBD di Desa Sukorejo Musuk Boyolali. 2011
Huy R, Wichmann O, Beatty M, Ngan C, Duong S, Margolis HS, et al. Cost of dengue and other febrile illnesses to households in rural Cambodia: A prospective community -based case- control study. BMC Public Health. 2009;9:155 – 60. doi: 10.1186/147 1-2458-9- 155
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 27 tahun 2014 tentang petunjuk teknis sistem indonesian case base groups (INA- CBGS). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
Kittayapong P, Wilder-Smith A. Use of insecticide-treated school uniforms for prevention of dengue in schoolchildren: A cost-effectiveness analysis. PLoS One. 2014:9(9):e108017. doi: 10.1371/journalpon e. 0108017.
Pranata IWA, Artini IGA. Gambaran pola penatalaksanaan demam berdarah dengue (DBD) pada anak di instalasi rawat inap rumah sakit umum daerah Kabupaten Buleleng tahun 2013. EJurnal Medika. 2017;6(5):21 – 7.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buletin jendela epidemiologi
Copyright @ Dedy Frianto, Dila Afrina,Fidya Syahfitri, Irdiyani Fariha, Kokom Gunawarman Permatasari, Lola Pitaloka,Tasya Putri Pratiwi
topik utama demam berdarah dengue. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2010
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Situasi DBD di Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2016.
Rascati KL. Essentials of pharmacoeconomics. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkies; 2009. Rotter T, Kinsman L, James EL, Machotta A, Gothe H, Willis J, et al. Clinical pathways: Effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital cost. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3):CD006632. doi: 10.1002/14651858.CD006 632.pub2.
Shalini S, Ravichandran V, Mohanty BK, Dhanaraj SK, Saraswathi R. Drug utilization studies-An overview. Int J Pharmaceuti Sci Nanotech. 2010;3(1):803 – 10.
Shepard DS, Halasa YA, Tyagi BK, Adhish SV, Nandan D, Karthiga KS, et al. Economic and disease burden of dengue illness in India. Am J Trop Med Hyg. 2014; 91(6):1235 – 42. doi: 10.4269/ajtmh .14-0002
Suaya JA, Shepard DS, Siqueira JB, Martelli CT, Lum LC, Tan LH, et al. Cost of dengue cases in eight countries in the Americas and Asia: A prospective study. Am J Trop Med Hyg. 2009;80(5):846 – 55. doi: 10.4269/ajtmh.2009.80.846
Tran BX, Thu Vu G, Hoang Nguyen L, Tuan Le Nguyen A, Thanh Tran T, Thanh Nguyen B, et al. Cost-of-illness and the health-related quality of life of patients in the dengue fever outbreak in Hanoi in 2017. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(6):2 – 9. doi: 10.3390/ijer ph15061174
Vong S, Khieu V, Glass O, Ly S, Duong V, Huy R, et al. Dengue incidence in urban and rural
Cambodia: Results from population-based active fever surveillance, 2006 – 2008. PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(11):1 – 10. doi: 10.1371/ journal.pntd.0000903
Vo NTT, Phan TND, Vo TQ. Direct medical costs of dengue fever Vietnam: A retrospective study in a tertia hospital. Malays J Med Sci. 2017;24(3):66 – 72. doi: 10.21315/mjms2017.24.3.8.