## PENGARUH KOMUNIKASI TERAPEUTIK TERHADAP PENURUNAN TINGKAT PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA
Djoko Witojo * Arif Widodo **

## Abstract
Background: schizophrenia patient with hardness behavior at patient schizophrenia at psychopath hospital of the  make-up  of  its  amount,  and  get  ordered  execute  which  is  kinds  of-  kinds  of  with  medication,  column insulation, cordage, and form critical team. From here human aspect by comprehensive likely less is getting of  attention  in  its  execution.  Therapeutic  communications  try  to  become  bridge  which  can  lay  open  cause and  give  solution of  is way of constructive marang without  destroy others and environment. Target  of: This research aim to know therapeutic communications influence to behavioral degradation hardness behavior at schizophrenia  patient  at  home  Psychopath  Area  Surakarta.  Method  research  use  design  experiment  true, with  pretest  type  control  design  group.  Intake  of  Sample  by  using  non  sampling  purposive  type  sampling probabiility  matching  with  inklusi.  Result  criteria:  result  of  research,  indicating  that:  with  value  test  Paired  t test  there  are  behavioral  degradation  of  hardness  at  schizophrenia  patient  at  treatment  group  and  group control by significant. And percentage only there is difference equal to mean value 6 % among two groups. and Value difference between group control and this treatment group in test by using is Independent of t Test discovered by value 0,324, this value is compared to smaller of p significant value 0,05 meaning the result have  a  meaning  of  or  significant.  This  matter  answer  hypothesizing  early,  meaning  there  is  influence applying of therapeutic communications to behavioral degradation of hardness.
Key word: therapeutic communication, behavioral of hardness, schizophrenia.
*  Djoko W. : Perawat RSJD. Surakarta Jl. K.H. Dewantoro No. 80 Surakarta Perum Harapan makmur Blok F Joho Mojolaban Sukoharjo 081548542578
** Arif Widodo: Dosen Keperawatan FIK UMS, Jl. A. Yani Tromol Post 1 Kartasura.

## PENDAHULUAN
Perkembangan  pelayanan  kesehatan  di Indonesia  tidak  terlepas  dari  sejarah  kehidupan bangsa.  Setelah  Indonesia  merdeka,  pelayanan kesehatan  terhadap  masyarakat  dikembangkan sejalan dengan tanggungjawab pemerintah melindungi  rakyat  Indonesia  dari  berbagai masalah  kesehatan  yang  berkembang.  Kesehatan adalah  hak  azazi  manusia  yang  tercantum  juga dalam  Undang  Undang  Dasar  tahun  1945.  Oleh karenanya pemerintah telah mengadakan pelayanan kesehatan yang sangat dibutuhkan oleh rakyat Indonesia.
Dampak  perkembangan  jaman  dan pembangunan  dewasa  ini  juga  menjadi  faktor peningkatan  permasalahan  kesehatan  yang  ada, menjadikan  banyaknya  masalah  kesehatan  fisik juga masalah kesehatan mental / spiritual. Pada masyarakat umum terdapat 0,2 - 0,8
% penderita skizofrenia (Maramis, 1994). Dengan jumlah  penduduk  yang  lebih  dari  200  juta  jiwa, maka  jumlah  yang  mengalami  skizoprenia sebanyak  400  ribu  sampai  1,6  juta  jiwa.  Angka
yang besar ini menjadi tantangan bagi departemen kesehatan dalam menangani masalah ini.
Angka  kejadian  skizoprenia  di  Rumah Sakit  Jiwa  Daerah  (RSJD)  Surakarta  menjadi jumlah  kasus  terbanyak  dengan  jumlah  1.893 pasien  dari  2.605  pasien  yang  tercatat  dari jumlah  seluruh  pasien  pada  tahun  2004.  Itu berarti  72,7  %  dari  jumlah  kasus  yang  ada. skizofrenia  hebefrenik  471,  paranoid  648,  tak khas  317,  akut  231,  katatonia  95,  residual  116, dalam remisi 15.
Penderita  gangguan  jiwa  yang  dirawat di  RSJD  Surakarta  mengalami  peningkatan dalam kurun waktu 3 tahun terakhir. Pada tahun 2002 sebanyak 2..420 pasien dengan prosentase hunian (BOR) 74%, tahun 2003 sebanyak 2.560 pasien  dengan  prosentase  hunian  84,49%.  Pada tahun  2004  sebanyak  2.605  pasien  dengan prosentase  75,6  %,  (Rekam  Medik  RS.JD, 2005).
Ruang  model  praktek  keperawatan professional  (MPKP)  yang  ada  di  RSJD Surakarta adalah ruang Kresna, dengan
penerapan  standar  komunikasi  terpeutik  untuk semua kasus asuhan keperawatan jiwa.
Hasil  wawancara  dan  observasi  pada ruang  Kresna,  pasien  yang  dirawat  di  ruang kresna    mendapatkan  pelayanan  komunikasi terapeutik  sesuai  standar  yang  ada.  Angka kejadian  perilaku  kekerasan  di  ruang  Kresna tahun  2004  sebanyak  43  pasien  atau  15,7%. Sedangkan  pasien  lain  yang  dirawat  selain  dl ruang  Kresna  kurang  mendapat  komunikasi terapeutik  sesuai  standar  operasional  prosedur, sebanyak 230 pasien atau 84,3%.
Perilaku  kekerasan  biasanya  dilakukan oleh pasien skizofrenia jenis paranoid, hebepfrenik,  residual,  dan  akut.  Karena  pada jenis  ini  pasien  seolah  mendapatkan  ancaman, tekanan psikologis, dan  menganggap  orang lain sebagai  musuh.  Reaksi  yang  spontan  karena halusinasi  juga  bisa  berupa  pukulan,  ancaman, dan ekspresi marah yang lain.
Jenis  pelayanan  kesehatan  yang  biasa dilakukan  pada  penanganan  pasien  skizofrenia dengan  perilaku  kekerasan  di  atas  adalah  : isolasi  ruangan,  pemberian  medika  mentosa (pengobatan), pengikatan, dan pembentukan tim krisis  (Stuart  and  Sundeen,  1998).  Kesemuanya masih  mengarah  pada  perlindungan  pada  aspek keselamatan  pada  pasien dan  juga  orang  lain di sekitarnya,  namun  belum  mengarah  pada  aspek penyebab  kemarahan  itu  sendiri  dan  kurang memperhatikan respon  fisik dan  psikologis  dari pasien. Seperti pelaksanaan komunikasi terapeutik  yang  berusaha  mengekspresikan persepsi, pikiran, dan perasaan serta menghubungkan  hal  tersebut  untuk  mengamati dan melaporkan kegiatan yang dilakukan (Stuart and Sundeen, 1998).
Komunikasi  terapeutik  dapat  terjadi jembatan  penghubung  antara  perawat  sebagai pemberi pelayanan dan pasien sebagai pengguna pelayanan. Karena Komunikasi terapeutik  dapat  mengakomodasi  prtimbangan status kesehatan yang dialami pasien. Komunikasi  terapeutik  memperhatikan  pasien secara  holistik,  meliputi  aspek  keselamatan, menggali  penyebab  dan  mencari  jalan  terbaik atas  permasalahan  pasien.  Juga  mengajarkan cara-cara yang dapat dipakai untuk mengekspresikan  kemarahan  yang  dapat  di terima  oleh  semua  pihak  tanpa  harus  merusak (asertif). Melihat dari perkembangan keberhasilan peningkatan pelayanan
keperawatan khususnya perilaku kekerasan pada pasien  skizofrenia,  perlu  diadakan  kajian
terhadap  keberhasilan  pelaksanaan  komunikasi terapeutik  dalam  rangka  penurunan  tingkat perilaku  kekerasan  kepada  pasien  dengan gangguan  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah Surakarta.
Tujuan    dari  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui bagaimana pengaruh penerapan  komunikasi  terapeutik  terhadap perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia di RSJD Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah true eksperimental  design dengan  menggunakan  jenis pretest  control  group  design .  (Sugiono,  1999).
Tempat  penelitian  dilakukan  pada  Rumah  Sakit Jiwa Daerah Surakarta.
Populasi  adalah  keseluruhan  objek  yang dilakukan  penelitian.  (Arikunto,  2002)  Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien skizofrenia yang  mengalami  perilaku  kekerasan  di  RSJD Surakarta.
Pengambilan  sample  dilakukan  dengan non  probability  sampling  dengan  jenis  purposive sampling. Pengambilan  sampel  dengan  memilih yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang memberikan  kesempatan  yang  tidak  sama  pada setiap  populasi  untuk  menjadi  sample,  (Sugiono, 1999). Berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan, sampel  yang  mewakili  populasi  ini  sebanyak  60 orang  dengan  dibagi  menjadi  2  kelompok, kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen (perlakuan).
Dengan kriteria inklusi  yang akan diteliti adalah  sebagai  berikut:        Klien  sedang  dirawat inap di RSJD Surakarta. klien skizofrenia dengan perilaku  kekerasan.,  klien  mengikuti  jalannya penelitian  dari  awal  sampai  akhir  dan  klien  tidak sedang  mengikuti  jalannya  Electro  Convultio Therapy.
Variabel-variabel  yang  akan  diteliti  meliputi :Variabel  bebas  yaitu  pelaksanaan  komunikasi terapeutik  mulai  tahap  preinteraksi,  orientasi, kerja dan terminasi. Dilakukan oleh perawat yang sudah  bersedia  bekerjasama  dalam  penelitian dengan  kemampuan  memahami  komunikasi terapeutik  dan  standar  operasional  prosedur asuhan  keperawatan  pada  perilaku  kekerasan. Variabel  terikat  yaitu  perilaku  kekerasan  yang dapat  diobservasi  pada  pasien.  Meliputi  aspek: tingkah  laku,  pembicaraan,  komunikasi,  aktivitas, kebersihan  dan  penampilan  din,  emosi  atau  afek, jarak  dan  sikap  badan,  pola  tidur,  keyakinan  dan spiritual.
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  alat  ukur  berupa  format  observasi perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizofrenia. (Arikunto,  1993)  Dengan  memberikan  angka  1 (satu) apabila ada prilaku yang di tunjukan pasien dan 0 (nol) bila tidak ada perilaku yang dimaksud. Kemudian menjumlahkanya secara keseluruhan.
Format  observasi  perilaku  pasien  ini meliputi: Kuisioner tentang karakteristik responden  (identitas  subyek  penelitian)  yang meliputi jenis  kelamin,  umur,  tingkat  pendidikan, jenis diagnosa medis dan kuisioner tentang daftar observasi  aspek-aspek  perilaku  kekerasan  yang dilakukan oleh pasien.
Berdasarkan  analisis  statistik  dengan menggunakan  program  SPSS  versi  12.0  dapat diketahui untuk validits variabel perilaku kekarasan  sebelum  dilakukan  untuk  petest  pada pelasksanaan  penelitian  teelah  diujikan  pada kelompok  uji  sebanyak  20  responden.  Pada  uji didapati  hasil  sebagai  berikut  ini  :  dari  22  item yang  sudah  mendapat  perbaikan  diuji  cobakan  di dapat  hasil  dengan  r  hitung  antara  0,5036  – 0,9059  dan  hasil  ini  lebih tinggi  dari  nilai  r  tabel sebesar  0,444  dengan  menggunakan  sigifikasi nilai  p  <  0,05.      berarti  didapatkan  hasil  yang valid.
Berdasarkan hasil ujicoba didapatkan hail uji  yang  reliabel  dengan  nilai  cronbrach  alpha sebesar  0,9509.  Ini  menunjukan  bahwa  alat tersebut  reliabel.  Dengan  demikian  maka  alat yang  dipakai  untuk  melakukan  penelitian  telah teruji  validitas  dan  reliabilitasnya  sehingga  dapat dipakai untuk proses penelitian selanjutnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan skrining  pasien  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Surakarta  dengan  memilih  yang  sesuai  dengan kriteria  subyek  penelitian,  antara  lain  pasien skizofrenia  dengan  perilaku  kekerasan,  dibatasi pada  pasien  rawat  inap  yang  mengikuti  dari  awal penelitian sampai akhir proses.
Tahap  pretes  &  postest  dilakukan  dengan jarak  24  jam  dengan  waktu  yang  sama,  dengan saat  pretest.  Dalam  penelitian  ini  diambil  antara pukul 15.00 – 17.00 WIB.
Didapatkan  pasien  skizofrenia  dengan perilaku kekerasan sejumlah 60 responden dengan diklasifikasikan  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  dengan  perlakuan  sebanyak  30  orang dan  kelompok  kontrol  sebanyak  30  orang. Pembagian  kelompok  ini  dengan  memperhatikan karakteristik  dan  nilai  rata-rata  yang  sesuai.
Distribusi  karakteristik  responden  didapatkan hasil sebagaimana tabel 1 :
Tabel .1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi % 1. a. b. c Umur 18 – 45 45 – 60 60 – lebih 38 14 8 64,3 23,3 13,3 2. a. b. c. d. Pekerjaan PNS Swasta Petani Tidak kerja 3 11 18 22 5 18,3 30 46,6 3. a. b. c. d. Jumlah rawat inap Satu kali 2 – 3 kali 4 – 5 kali > 5 kali 6 14 18 22 10 23,3 30,0 36,6 4. a. b. c. d. Pendidikan SD SMP SMU PT 11 37 9 3 18,3 61,6 15,0 0,5
Dari  tabel 1 dapat diamati bahwa frekuensi terbanyak menurut umur adalah dengan responden dengan  rentang  18-45  tahun  sebesar  63,3%  dan frekuensi  terendah  adalah  rentang  umur  60  tahun keatas  sebesar  13,3%  dan  terendah  adalah  PNS (pensiunan / exs) sebesar 5%. Menurut pendidikan responden  terbanyak  adalah  SMP  dengan  nilai 61,6%  dan  terendah  adalah  Perguruan  Tinggi sebesar  0,5%.  Menurut  jumlah  dirawat  inap frekuensi  terbanyak  adalah  lebih  dari  5  kali sebesar  36,6%  dan  terkecil  adalah  yang  baru pertama  kali  sebesar  10%.  Dari  keluhan  marah yang  dirasakan,  frekuensi  terbanyak  pasien skizofrenia  adalah  lebih  dari  1  bulan  40%  dan terkecil  adalah  yang  kurang  dari  satu  minggu 28,3%.
Tabel  2 Distribusi Tingkat Perilaku Kekerasan Responden di RSJD Surakarta
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Tingkat Perilaku Kekerasan F % F % F % F % ringan 12  40,0  16  53,3  12  40,0  14  46,6 sedang 15  50,0  14  46,0  15  50,0  16  53,4 berat/ amuk 3  10,0  0 0 3  10,0  0 0
Data  tingkat  perilaku  kekerasan  responden dengan  klasifikasi  perilaku  kekerasan  ringan, sedang dan berat ditampilkan dalam tabel 2 diatas.
Dari tabel 4. 2 diatas dapat diintepretasikan bahwa pada saat pretest sebagian besar responden mengalami  perilaku  kekerasan  tingkat  sedang 50%  pada  kelompok  perlakuan,  dan  50%  pada kelompok  kontrol.  Dan  pada  tingkat  perilaku kekerasan  tingkat  berat  sebesar  10%,  untuk masing-masing  kelompok.  Di  rumah  sakit  jiwa pasien  dengan  perilaku  kekerasan  ditempatkan pada  ruangan  khusus  Bangsal  Amarta  untuk  akut pria dan Bangsal Sembadra untuk akut wanita.
Dan pada postest didapat responden dengan perilaku  kekerasan  tingkat  berat  mengalami penurunan  menjadi  tingkat  sedang  sebesar  10%. Jadi  tidak  ada  lagi  responden  dengan  perilaku kekerasan tingkat berat pada saat postest.
Sampel  pada  responden  dengan  perilaku kekerasan tingkat berat biasanya dilakukan fiksasi (restrains) karena tidak bisa mengontrol perilakunya  dan  cenderung  merusak  diri  sendiri dan  orang  lain.  (Stuart  and  Sundeen,  1985).  Ini sesuai  dengan  yang  dipaparkan  Warno  (2005) dalam  penelitiannya  tentang  persepsi  kekerasan yang  dialami  perawat  dengan  kecenderungan perilaku agresif yang dialami perawat.
Uji  deskriptif    dengan  menilai  kesamaan karakteristik  dari  kedua  kelompok  sampel sebelum dilakukan perlakuan hendaknya memiliki karakteristik  yang  sama  dan  dilakukan  uji kenormalan terhadap data yang didapat.
Uji kenormalan
menggunakan Kolmogorof  -  Smirnov  test  didapati  hasil  yang normal  pada  kelompok  hasil  data  pretest  dan postest  kelompok  kontrol  dan  data  pretest  dan postest  kelompok  perlakuan.  Dengan    hasil  yang normal  ini  dapat  dilanjutkan  pada  uji  t  test  guna mengetahui  pengaruh  antara  pretest  dan  postet dan    membedakan  antara  kelompok  perlakuan dengan kelompok kontrol. Hasil uji Kolmogorof - Smirnov  didapat  hasil  signifikansi  0,261  –  0.503, yang  berada  lebih  banyak  dari  pada  0,05,  oleh karenanya  paparan  data  yang  didapat  adalah normal.
Dari  tabel.2    dapat  diintepretasikan  bahwa pelaksanaan  komunikasi  terapeutik  yang  benar dapat  dipakai  untuk  menurunkan  tingkat  perilaku kekerasan (PK) tingkat berat menjadi PK sedang, dan  dapat  menurunkan  nilai  tingkat  perilaku kekerasan  pada  PK  sedang  menjadi  ringan,  dan menurunkan nilai PK sedang, walaupun kebanyakan masih dalam range PK sedang.
Pada  perilaku  kekreasan  tingkat  berat  yang sedang  dalam  fiksasi  akan  dilepaskan  apabila sudah  tidak  membahayakan  dan  mampu  untu diajak kerjasama. Pengikatan di Rumah Sakit Jiwa Daerah  Surakarta  masih  kurang  memenuhi  syarat
yang  dianjurkan,  karena    jarang    mengukur  tanda tanda vital pasien baik setelah pengikatan maupun secara berkala saat di ikat. Pengukuran tanda vital ini sangat penting untuk mengetahui perkembangan kondisi fisik
pasien.
(Saptaningrum , 2002)
Pada  perilaku  kekerasan  tingkat  ringan, komunikasi  terapeutik  yang  diberikan  dua  kali dengan  rentang  24  jam  (1  hari)  ini  didapati  dari nilai  sama  hasil  antara  pretes  &  postest  sebesar 20%. Dan mampu menurunkan tingkat PK ringan sebesar  13%,  sebanyak  6,6  mengalami  kenaikan tingkat  PK  sebanyak  3  responden.  Kenaikan  ini disebabkan oleh gangguan proses pikir dan emosi yang  sering  berubah  juga  adanya  kemauan  yang tidak  mampu  untuk  dikontrol  (Maramis,  1994) Banyak  pasien  yang  dirawat  inap  di  RSJD Surakarta,  merupakan  pasien  kambuhan  dengan dirawat bukan hanya pertama kali. Ini mengakibatkan  adanya  sikap  kurang  baik  yang ditujukan  keluarga  untuk  merawat  pasien  dengan menyerahkan  perawatan  di  rumah  sakit  dan enggan  untuk  menjenguk  ataupun  merawat  di rumah  walaupun  kondisi  pasien  sudah  baik  dan bisa pulang (Drianto, 2004).
Diagram paired dilakukan untuk mengetahui  seberapa  besar  pengaruh  terhadap vasiabel yang diteliti. Dengan melihat nilai t dan p dapat  diketahui  adanya  pengaruh  variabel  bebas terhadap variabel terikat yang sedang diteliti. Nilai P sebesar 0,001 yang lebih rendah dari 0,05 menunjukan  ada  pengaruh  atau  ada  signifikansi diatara  dua  variabel  yang  sedang  diteliti.  Dengan nilai  t  kelompok  perlakuan  sebesar  5,124    dan kelompok  kontrol  sebesar  0,517  yang  lebih  besar dari t tabel 2,045 untuk N sebanyak 30 responden dapat  diartikan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan diantara dua variabel .
Gambar 1.  Penurunan perilaku kekerasan pretest dan postest kelompok perlakuan dan kontrol:
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 pretest postest Series1 Series2 keterangan : - series 1  kelompok perlakuan
- series 2  kelompok kontrol.
Nilai  mean  pada  kedua  kelompok  awalnya adalah equal dengan karakteristik nilai mean yang sama  9,9667,  setelah  pretest  kelompok  yang
mendapat perlakuan (kelompok A) menjadi 8,100 mengalami penurunan sebesar 1,8667 atau 18,6% dari  nilai  rata-rata  pretest.  Dan  pada  kelompok kontrol,  dari  nilai  pretest  yang  sama  menjadi 8,7667  terjadi  penurunan  sebanyak  1,200  atau sebesar 12,0%.
Berdasarkan  hasil  analisis  data  statistik  yang dilakukan  dengan  nilai  deskripsi  nilai  t  dalam tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  dapat  dinyatakan bahwa  hipotesa  awal  yang  berbunyi  komunikasi terapeutik  dapat  menurunkan  tingkat  perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia adalah terbukti atau signifikan.
Hal  ini  dilihat  dengan  melihat  besarnya  nilai  t antara  hasil  lebih  besar  dari  nilai  t  tabel,  yaitu nilai  t  5.124  >  2,045.  Atau  melihat  nilai signifikansi  pada  paired  simple  test  yang  sebesar 0,00 lebih kecil dari nilai P < 0,05.
Untuk  mendapatkan  hasil  yang  menunjukkan pengaruh  dari komunikasi terapeutik  dan  terpisah dari  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi jalannya
penelitian maka dilakukan
pembandingan  antara  nilai  mean  kelompok perlakuan  dengan  mean  kelompok  kontrol.  Ada selisih sebesar 0,667.
Perbedaan  perlakuan  ini  dapat  juga  dilihat  dari analisis menggunakan data Independen T test nilai postest (Levene’s Test) yang menghasilkan angka signifikansi  sebesar  0,032  yang  dapat  diartikan memberikan  makna/signifikan,  karena  hasilnya lebih  kecil  dari  0,05.  Seperti  perbedaan  nilai Independen T test pre dan pos test yang ada dalam tabel dibawah ini :
Tabel  3. Independent Sample Test Postest
Levene’s Test for Equality of variances F Sig. Arti Pos Equal variances assumted Equal variances assumted 4.853 .032 Bermakna Angka  independen  T  test  sebesar  0.032 ini  membuktikan  pengaruh  yang  diberikan  oleh penerapan komunikasi terapeutik terhadap perilaku  kekerasan  ini  signifikan,  karena  bernilai kurang  dari  0,05%.  Dan  uji  ini  di  usahakan membebaskan  dari  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  hasil  jalannya  penelitian.  Faktor- faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  hasil  dari penelitian  ini  adalah  pemberian  pengobatan, pengikatan,  isolasi  ruangan,  pelaksanaan  terapi E.C.T.
Menurut  Yuwono  (1985)  komunikasi adalah  keinginan  mengajukan  pengertian  dari pengirim  pesan  kepada  penerima  pesan  dan
menimbulkan  perubahan  tingkah  laku.  Penerapan proses  komunikasi  terapeutik  ini  berarti  dapat dipakai untuk meurbah perilaku kekerasan klien.
Menurut Keliat (1994) tanda dan perilaku marah  meliputi  beberapa  aspek  antara  lain biologis,  emosional,  intelektual,  spiritual,  dan sosial.  Dari  penelitian  ini  berarti  bahwa komunikasi  terapeutik  dapat  dipakai  untuk menurunkan aspek biologis, emosional, meningkatkan  aspek  intelektual,  memperbaiki hubungan  sosial,  dan  meningkatkan  kemampuan spiritual yang dialami pasien skizofrenia.
Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Surakarta sudah  terbentuk  layanan  khusus  untuk  mengatasi pasien  dengan  perilaku  kekerasan  ini.  Diantara layanan  itu  antara  lain  pemberian  pengobatan, pengikatan,  isolasi  ruangan,  dan  membentuk  tim krisis. Dan komunikasi terapeutik dapat diberikan pada  semua  jenis  layanan  tersebut  tanpa mengganggu  ataupun  menghalangi  proses  yang sudah ada.(Stuart and Sundeen, 1998)
Setelah  melakukan  penelitian  dengan menerapkan komunikasi terapeutik dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada  kelompok perlakuan  maka  secara  klinik  terjadi  penurunan tingkat  perilaku  kekerasan  (PK)  dari  berat menjadi  sedang  sebanyak  3  responden  sebesar 10%,  dan  dari  PK  sedang  menjadi  ringan sebanyak 1 responden sebesar 3,3%.
Menurut  Sugiono  (1998)  nilai  signifikasi didapat  dari  perbedaan  mean  antara  kelompok perlakuan  dengan  kelompok  kontrol.  Dengan perhitungan rumus (01 – 02) – (03 – 04). Dengan nilai dari t kelompok kontrol sebesar 1,174 (lebih besar dari t tabel 2,058). Keduanya menunjukkan hasil yang signifikan dan bermakna.
Untuk  mengetahui  besar  kemaknaan perlakuan  komunikasi  terapeutik  diantara  kedua kelompok  yang  mendapat  perlakuan  dan  kontrol dapat  diuji  dengan  melihat  nilai Independent  T Test (Levane’s  test  for  Equality  of  Mean)  pada independen  samples  tes t  dengan  hasil  signifikasi sebesar  0,032  kurang  dari  0,05%  .  Ini  berarti mempunyai nilai kemaknaan yang signifikan.
Dengan  hasil  yang  kurang  dari  0,05  ini menunjukkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan antara  komunikasi  terapeutik  terhadap  penurunan perilaku  kekerasan  pasien  skizofrenia.  Dan membuktikan bahwa hipotesa diawal adalah benar atau terbukti.
Yang menjadi keterbatasan dalam penelitian ini adalah : Adanya faktor perancu yang tidak mungkin dihilangkan, antara lain pengobatan, pengikatan, pemberian isolasi ruangan, pelaksanaan terapi E.C.T. Pola pikir dan
perilaku  pasien  skizofrenia  yang  terkadang  tidak konsisten dan bagi peneliti sukar untuk memahaminya

## KESIMPULAN DAN SARAN
Secara statistik terdapat penurunan tengkat perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia  yang  bermakna  pada  respnden  yang dilakukan  penerapan  komunikasi  terapeutik.Nilai
Independent T Test digunakan untuk
membedakan signifikansi antara kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan  yang  semua mengalami  penurunan  perilaku  kekerasan  dan didapat  hasil  signifikan  dengan  nilai  0,32. Perilaku kekerasan tingkat ringan kurang mengalami penurunan setelah dilakukan komunikasi  terapeutik  dibandingkan  pada  PK tingkat sedang dan berat.

## Saran
1. Bagi Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta hendaknya berusaha menerapkan
komunikasi  terapeutik  pada  semua  jenis penyakit  yang  ada,  khususnya  pasda pasien skizoprenia dengan perilaku kekerasan.
2. Penerapan  komunikasi  terapeutik  dapat dilakukan  pada  semua  pasien  dengan semua  jenis  penyakit  yang  ada  di  semua ruangan,  misal  pasien  menarik  diri, halusinasi,  isolasi  sosial,  harga  diri rendah.
3. Bagi  para  perawat  hendaklah  selalu meningkatkan  kemampuan  komunikasi terapeutik untuk meningkatkan pelayanan kepada  pasien  secara  komperehensif  dan paripurna.
4. Bagi penelitian yang selanjutnya hendaklah menggunakan responden secara  random  dan  mengeliminir  faktor faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi hasil  penelitian  dengan  menggunakan evaluasi  secara  time  series  sesuai  waktu yang telah dijadwalkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar S, 1998, Sikap Manusia Teori Dan Pengukurannya , Edisi 2, Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Depkes  RI  1998, Pedoman  Diagnosis  dan  Standar  Pelayanan  Medik  Gangguan  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa Pusat Surakarta , RSJP Surakarta.
Driyanto A, 2004, Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Klien Skizofrenia Yang  Kambuh  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Surakarta, Skripsi Penelitian,  STIKES  Ngudi  Waluyo, Ungaran.
Maramis, WF, 1994. Ilmu Kedokteran Jiwa . Airlangga University Press Surabaya.
Saptaningrum  E,  2002,  Pelaksanaan  pemenuhan  Kebutuhan  Dasar  Klien  Yang  Sedang  Dilakukan Pengekangan Fisik Di Rumah Sakit Jiwa Bandung, Skripsi , PSIK FK UNPAD, Bandung.
Stuart and Sundeen, 1981, Principles and Practice of Psiciatric Nursing , the CV, Mosby Company Toronto.
Stuart and Sundeen, 1998, Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3 , EGC, Jakarta.
Sugiono, 1998, Methode Penelitian Administrasi , CV Alvabeta Press, Bandung.
Townsend, 1998, diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri , Edisi 3, EGC, Jakarta.
Warno, 2005, Hubungan Antara Persepsi Kekerasan Yang Dialami Perawat Dengan Kecenderungan Perilaku Agresif  Pada  Perawat  Jiwa  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Surakarta, skripsi ,  PSIK  STIKES  Ngudi Waluyo, Ungaran.
Widodo  A,  2003,  Pendidikan  Kesehatan  Jiwa  Pada  Keluarga  Penderita  Skizofrenia  Di  Rumah  Sakit  Jiwa Surakarta, Tesis , Program Pasca Sarjana UGM Yogyakarta.
Yuwono S, 1985, Iktisar Komunikasi Administrasi , Liberty, Yogyakarta.