## PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI TERHADAP SKALA NYERI PADA TINDAKAN PEMASANGAN INFUS DI RUANG PERAWATAN ANAK RSUD SYEKH YUSUF GOWA

## Irmayani
Stikes Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi :( ns.irmayani@gmail.com/082196299771 )

## ABSTRAK
Pemasangan  infus  merupakan  prosedur  invasif  yang  menyebabkan  nyeri  pada  anak.  Nyeri yang  tidak  diatasi  memiliki  dampak  fisik  dan psikologis bagi  anak.  Metode  pengurangan  skala  nyeri dapat  dikelompokkan  menjadi  dua  yaitu  farmakologik  dan  non  farmakologik.  Salah  satu  teknik  non farmakologik  yang  dapat  dilakukan  dengan  mudah  pada  anak  usia  pra  sekolah  adalah  distraksi menonton  kartun  animasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  distraksi terhadap skala nyeri pada tindakan pemasangan infus. Pengambilan data dilakukan pada bulan Juli 2018  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa.  Desain  Penelitian  menggunakan  Rancangan  Penelitian Perbandingan Kelompok Statis ( Static Group Comparison ). Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan Convenience  Sampling dengan  jumlah  sampel  28  orang  anak  usia  pra  sekolah  (3-6 tahun), 14 orang kelompok intervensi dan 14 orang kelompok kontrol. Nyeri saat pemasangan infus pada  anak  diukur  secara  langsung  dengan  skala  FLACC  ( Face,  Legs,  Activity,  Cry,  Consolability ). Analisa  data  dilakukan  dengan Uji  Mann  Whitney. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya perbedaan  rata- rata  skala  nyeri  yang  signifikan  nilai  ρ=0,000  (ρ<0,05)  antara  anak  yang  diberikan teknik  distaksi  menonton  kartun  animasi  saat  dilakukan  pemasangan  infus  dengan  anak  yang  tidak diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi saat pemasangan infus.
Kata Kunci : Pemasangan infus, skala nyeri, Distraksi Menonton Kartun Animasi

## PENDAHULUAN
Rasa nyaman dibutuhkan setiap individu. Dalam konteks keperawatan, perawat harus  memerhatikan  dan  memenuhi  rasa nyaman. Gangguan rasa nyaman yang dialami klien  diatasi  oleh  perawat  melalui  intervensi keperawatan.  Salah  satu  kebutuhan  klien adalah  bebas  dari  rasa  nyeri  (Sutanto  dan Fitriana, 2017).
Nyeri merupakan sensasi ketidaknyamanan  yang  bersifat  individual. Klien  merespon  rasa  nyeri  dengan  beragam cara,  misalnya  berteriak,  menangis  dan  lain- lain. Oleh karena nyeri bersifat subjektif, maka perawat  harus  peka  terhadap  sensasi  nyeri yang dialami klien. Itulah sebabnya diperlukan kemampuan  perawat  dalam  mengidentifikasi dan  mengatasi  rasa  nyeri  (Sutanto  dan Fitriana,  2017).  Anak  kesulitan  memahami nyeri dan prosedur invasif yang menyebabkan nyeri.  Nyeri  yang  dirasakan  anak  akibat prosedur invasif salah satunya adalah pemasangan infus. Pemasangan infus merupakan  suatu  prosedur  yang  sering dilakukan  selama  mengalami  hospitalisasi. Pemasangan infus digunakan untuk pemberian  cairan,  nutrisi  dan  pemberian  obat secara terus menerus (Asriani dkk, 2017).
Nyeri  yang  tidak  diatasi  memiliki dampak fisik dan psikologis. Dampak fisik dari nyeri yang tidak diatasi antara lain pernafasan yang cepat dan dangkal yang dapat menyebabkan hipoksemia dan alkalosis. Ekspansi  paru-paru  yag  tidak  memadai  dan batuk yang tidak efektif, sehingga menyebabkan  retensi  cairan  dan  atelaktasis. Peningkatan  denyut  nadi,  tekanan  darah, peningkatan  produksi  hormon  stress  ( cortisol,
adrenaline,
katekolomines ), yang meningkatkan metabolisme menghambat penyembuhan  dan  menurunkan  fungsi  imun. Ketegangan  otot,  kejang  dan  kelelahan,  yang menyebabkan  keengganan  untuk  bergerak secara  spontan  dan  penolakan  ambulasi, sehingga makin menunda pemulihan. Sedangkan dampak psikologis dari nyeri yang tidak  diatasi  antara  lain  gangguan  perilaku seperti  takut,  cemas,  stress,  gangguan  tidur, selain  itu  juga  mengurangi  koping  dan menyebabkan regreasi perkembangan (Sarfika dkk, 2015).
Pengurangan nyeri
merupakan kebutuhan  dasar  dan  hak  semua  anak. Metode  pengurangan  nyeri  yang dapat dikelompokkan  menjadi  dua  kategori  yaitu nonfarmakologik dan farmakologik. Farmakologik  merupakan  teknik  mengurangi
nyeri menggunakan obat-obatan (Wong, 2009).  Nonfarmakologik  merupakan  teknik mengurangi  nyeri  tanpa  menggunakan  obat- obatan  meliputi  relaksasi,  hipnotis, guided imagery , massage ,  terapi  musik,  kompres hangat  dan  kompres  dingin  (Asriani  dkk, 2017).
Musik klasik yang efektif dapat digunakan  pada  saat  distraksi,  salah  satunya adalah musik Mozart dari sekian banyak karya musik  klasik,  ciptaan  Wolfgang  Amadeus Mozart (1756-1791) paling dianjurkan. Beberapa  penelitian  sudah  membuktikan bahwa  musik  klasik  dapat  mengurangi  tingkat ketegangan  emosi  atau  nyeri  fisik.  Penelitian tentang  hal  tersebut  di  antaranya  dilakukan oleh Dr. Alfred A. Tomatis dan Don Campbell, mereka  mengistilahkannya  sebagai  “efek Mozart”.  Selain  itu,  dibanding  musik  klasik lainnya, melodi dan frekuensi yang tinggi pada karya-karya  Mozart  mampu  merangsang  dan memberdayakan  daerah  kreatif  dan  motivatif di  otak  yang  tidak  kalah  penting  adalah kesederhanaan  musik  Mozart  itu  sendiri. Namun,  tidak  berarti  karya  komposer  klasik lainnya tidak dapat digunakan (Zakiyah, 2015).
Penelitian yang
dilakukan
oleh MacLaren  dan  Cohen  (2005)  pada  anak  usia 1-7  tahun,  didapatkan  anak  dengan  teknik distraksi pasif seperti menonton lebih teralihkan dan tingkat  distresnya lebih rendah dibandingkan  dengan  anak  distraksi  aktif  saat dilakukan  pengambilan  sampel  darah  melalui vena.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh James  dkk,  (2012)  pada  anak usia  3-6  tahun, juga  menunjukkan  anak  yang  diberikan  teknik distraksi  menonton  kartun  animasi  mengalami nyeri lebih sedikit saat dilakukan pengambilan sampel  darah  melalui  vena,  hal  tersebut terlihat  dari  respon  perilakunya  (Sarfika  dkk, 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sarfika dkk,  (2015)  dimana  skala  nyeri  anak  yang diberikan  teknik  distraksi  menonton  kartun animasi adalah 2,64 dan tidak diberikan teknik distraki  menonton  kartun  animasi  adalah  6,36 (menggunakan rentang skor FLACC). Terdapat perbedaan rata-rata skala nyeri yang signifikan  antara  anak  yang  diberikan  teknik distraksi  menonton  kartun  animasi  dengan anak  yang  tidak  diberikan  teknik  distraksi menonton  kartun  animasi  saat  pemasangan infus.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi dan sampel
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli 2018  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Syekh Yusuf  Gowa    penelitian  ini  menggunakan
Rancangan
Penelitian
Perbandingan
Kelompok  Statis  ( Static  Group  Comparison ). Rancangan ini menggunakan kelompok kontrol  dan  kelompok  pembanding.  Kelompok eksperimen  menerima  perlakuan  (X)  yang diikuti dengan pengukuran kedua atau observasi (02).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  anak  usia  pra  sekolah  yang  dilakukan pemasangan  infus  di  Ruang  Perawatan  Anak RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa.  Teknik  sampling yang  digunakan  yaitu Convenience  Sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Sampel  dalam penelitian ini berjumlah 28 pasien anak.
1  Kriteria inklusi
a.  Anak  usia  3-6  tahun  yang  akan mendapatkan  tindakan  pemasangan infus. mau berpartisipasi dan orang
b.  Anak didampingi orang tua atau wali
c.  Dalam keadaan sadar
d.  Dapat berkomunikasi verbal
e.  Mau  berpartisipasi  dan  orang  tuanya bersedia jika anaknya menjadi responden 2  Kriteria eksklusi
a.  Anak  usia  3-6  tahun  yang  tidak mendapatkan  tindakan  pemasangan infus
b.  Anak  yang  tidak  didampingi  orang  tua atau wali
c.  Dalam keadaan tidak sadar
d.  Tidak mau  berpartisipasi.

## Analisa Data
1  Analisis Univariat
Analisa  Univariat  adalah  analisa  univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi variabel  yang  diteliti  yaitu  pengaruh  teknik distraksi terhadap skala nyeri pada tindakan  pemasangan  infus  di  Ruang Perawatan  anak  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa.  Alat  pengumpulan  data  berupa lembar observasi skala nyeri FLACC ( Face, legs, activity, cry, consolability ).
2  Analisis Bivariat Analisa  Bivariat  adalah  analisismyang dilakukan  pada  dua  variabel.  Analisa bivariat  dilakukan  terhadap  dua  variabel untuk mengetahui pengaruh teknik distraksi terhadap skala nyeri pada tindakan pemasangan  infus  di  Ruang  Perawatan anak RSUD Syekh Yusuf Gowa. Uji statisti yang  digunakan  adalah  uji  alternatif  yaitu uji Mann Whitney, dengan tingkat kemaknaan α= 0,05 artinya bila uji statistik menunjukkan α < 0,05 maka H 0 ditiolak dan H a diterima  berarti  ada  pengaruh  antara teknik  distraksi  terhadap  skala  nyeri  pada tindakan pemasangan infus, dengan menggunakan  jasa  komputer  program SPSS versi 16,0 (Hidayat, 2014).

## Pengumpulan Data
3.  Data  primer  disebut  juga  data  tangan pertama.  Data  primer  diperoleh  langsung dari
subjek penelitian dengan
mengguanakan  alat  pengukuran  atau  alat pengambil  data  langsung  dari  subjek sebagai sumber informasi.
4.  Data  sekunder  yaitu  data  yang  digunakan sebagai  data  pelengkap  untuk  data  primer yang  berhubungan  dengan  masalah  yang diteliti
Langkah Pengolahan Data 1. Editing Editing adalah  upaya  untuk  memeriksa kembali  kebenaran  data  yang  diperoleh atau  dikumpulakn .  Editing dapat  dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2014).
2. Coding Coding merupakan  kegiatan  pemberian kode  numerik  (angka)  terhadap  data  yang terdiri  atas  beberapa  kategori.  Pemberian kode  ini  sangat  penting  bila  pengolahan dan  analisis  data  menggunakan  komputer. Biasanya  dalam  pemberian  kode  dibuat juga  daftar  kode  dan  artinya  dalam  satu buku  ( code  book )  untuk  memudahkan kembali  melihat  lokasi  dan  arti  suatu  kode dari satu variabel (Hidayat, 2014).
3.  Entri data Data entri  adalah  kegiatan  memasukkan data  yang  telah  dikumpulkan  ke  dalam master  tabel  atau  database  komputer, kemudian  membuat  distribusi  frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi (Hidayat, 2014).
4. Melakukan teknik analisis
Dalam  melakukan  analisis,  ksususnya
terhadap data penelitian akan
menggunakan  ilmu  statistik  terapan  yang disesuaikan  dengan  tujuan  yang  hendak dianalisis (Hidayat, 2014).

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisa Univariat Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. (n=28) Karakteristik n % Golongan Umur 3 tahun 4 tahun 5 tahun 6 tahun 6 7 8 7 21.4 25.0 28.6 25.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 11 17 39.3 60.7
Berdasarkan tabel 1 dari 28 responden yang berusia 3 tahun terdapat 6 responden  (21.4%),  4  tahun  terdapat  7 responden  (25.0),  5  tahun  terdapat  8 responden  (28.6)  dan  6  tahun  terdapat  7 responden  (25.0).  Dari  28  responden terdapat  11  responden  (39.3%)  berjenis kelamin laki-laki dan 17 responden (60.7%) berjenis kelamin perempuan.
2.  Analisa Bivariat Tabel  2  Perbedaan  Skala  Nyeri  pada Kelompok Distraksi dan kelompok Kontrol di  Ruang  Perawatan  Anak  RSUD  Syekh Yusuf Gowa Median (Min-Max) Nilai ρ Kelompok Distraksi (n=14) 4.00 (2-5) 0.000 Kelompok Kontrol (n=14) 7.00 (6-8)
Tabel 2 menunjukkan rata-rata skala nyeri kelompok distraksi adalah 4.00 (nyeri sedang)  dan  kelompok  kontrol  7.00  (nyeri berat)  dengan  selisih  3.  Nilai  minimum pada  kelompok  distraksi  2  dan  nilai maksimum  5,  kelompok  kontrol  nilai minimum 6 dan nilai maksimum 8. Hasil uji statistik Mann Whitney didapatkan nilai ρ = 0,000  <  α  =  0,05.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa ada perbedaan rata-rata skala nyeri anak  yang  diberikan  teknik  distraksi dengan  anak  yang  tidak  diberikan  teknik distraksi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  skala  nyeri  pada  anak yang  dilakukan  intervensi  distraksi  dan  anak yang  tidak  dilakukan  intervensi  distraksi  pada tindakan pemasangan infus di Ruang Perawatan  Anak  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa. Skala nyeri anak yang diberikan distraksi lebih rendah  (selisih  3)  dibandingkan  dengan  anak yang tidak diberikan distraksi.
Berdasarkan gate control theory menurut  Sarfika,  dkk  (2015)  skala  nyeri  lebih rendah  disebabkan  karena  saat  perawat menyuntikkan jarum, hal tersebut merangsang serabut  saraf  kecil  (reseptor  nyeri)  sehingga menyebabkan inhibitory neuron tidak aktif dan gerbang  terbuka,  sementara  pada  saat  yang bersamaan  dilakukan  teknik  distraksi  berupa film kartun animasi, yang merangsang serabut saraf  besar,  menyebabkan inhibitory  neuron dan projection aktif.  Terapi  inhibitory  neuron mencegah projection  neuron mengirimkan sinyal ke otak, sehingga gerbang tertutup dan stimulasi nyeri tidak diterima sampai ke otak.
Anak-anak  yang  menyukai  unsur-unsur seperti  gambar,  warna,  cerita  dan  emosi (senang,  sedih,  seru  dan  bersemangat)  yang terdapat  pada  film  kartun  merupakan  unsur otak  kanan  dan  suara  yang  muncul  dari  film merupakan  unsur  otak  kiri.  Sehingga  dengan memberikan  sajian  interaktif  visual  (gambar) dan video (gambar dinamis) maka konsentrasi anak  terhadap  kartun  animasi  yang  dilihat akan  meningkat  dan  nyeri  pada  anak teralihkan (Sarfika dan Wahyuningrum, 2015). Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Nova Yanti,  dkk  (2015)  “Pengaruh  Teknik  Distraksi Menonton  Kartun  Animasi  terhadap  Skala
Nyeri Anak
Usia Prasekolah saat Pemasangan  Infus  di  Instalasi  Rawat  Inap Anak  RSUP  DR.M.Djamil  Padang”  yang menunjukkan  adanya  perbedaan    rata-rata skala  nyeri  yang  signifikan  (nilai  ρ  <  0,05) antara  anak  yang  diberikan  teknik  distraksi menonton  kartun  animasi  dengan  anak  yang tidak  diberikan  teknik  distraksi  saat  dilakukan pemasangan infus.
Dalam  penelitian  ini  pasien  yang  tidak dilakukan  distraksi  merasakan  nyeri  lebih tinggi  karena  saat  jarum  infus  menusuk  kulit akan menimbulkan rangsangan yang mengganggu  sehingga  akan  mengaktifkan nesiseptor  nyeri.  Nesiseptor  nyeri  akan merangsang ujung saraf aferen untuk mengelurkan  substansi  P.  Substansi  P  akan mempengaruhi  nesisptor  di  luar  daerah trauma  yang  akan  menimbulkan  lingkaran nyeri  semakin  luas.  Impuls  nyeri  akan ditransmisikan  ke  medula  spinalis  kemudian ke otak melalui jalur asendens. Persepsi nyeri yang  terjadi  di  otak  akan  ditransmisikan  ke somatosensorik  sehingga  akan  terasa  nyeri
pada  area  yang  ditusuk  infus  (Asriani,  dkk 2017).
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Alex  Iskandar  Hajar  (2010)  dengan  judul “Pengaruh Terapi Non Farmakologis terhadap Respon  Nyeri  Anak  dengan  Prosedur  Infus  di RSUD  HM  Ryacudu”  dengan  hasil  sebagian besar  kelompok  kasus  nyeri  ringan  (21.95%) sedangkan  kelompok  kontrol  nyeri  berat (31.15%). Terapi non farmakologis berpengaruh secara signifikan terhadap respon nyeri anak dengan prosedur infus (nilai ρ=0.031).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan pada  penelitian  ini  dapat  diambil  kesimpulan bahwa ada pengaruh teknik distraksi terhadap skala  nyeri  pada  tindakan  pemasangan  infus di  ruang  perawatan  anak  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa.

## SARAN
1.  Diharapkan  kepada  pihak  RSUD  Syekh Yusuf  Gowa  agar  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan referensi untuk mengurangi skala nyeri pada tindakan pemasangan infus.
2.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan menggunakan metode yang berbeda untuk menilai skala nyeri pada tindakan pemasangan  infus  dengan  menggunakan teknik distraksi yang lain selain menggunakan  distraksi  menonton  kartun animasi guna peningkatan ilmu pengetahuan  di  masa  mendatang  agar dapat  dijadikan  sebagai  bahan  pustaka untuk penelitian berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Asriani, N.K dkk. 2017. Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Tingkat Nyeri Anak Usia Sekolah Saat Pemasangan Infus Di Poliklinik Persiapan Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta.
Hidayat, A.A.2014. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data Edisi I . Salemba Medika: Jakarta.
Sutanto,  Fitriana.2017 .Kebutuhan  Dasar  Manusia  Teori  dan  Aplikasi  dalam  Praktik  Keperawatan  Profesional. Pustaka Baru Press: Yogyakarta
Sarfika,  R  Dkk.2015. Pengaruh  Teknik  Distraksi  Menonton  Kartun  Animasi  Terhadap  Skala  Nyeri  Anak  Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di Intstalasi Rawat Inap Anak RSUP DR.M.Djamil Padang .Ners Jurnal Keperawatan.
Wahyuningrum,  2015. Pengaruh  Cerita  Melalui  Audiovisual  Terhadap  Tingkat  Kecemasana  Anak  Usia Prasekolah Yang Mengalami Hospitalisasi Di RSU PKU Muhammadiyah Bantul .
Zakiyah,  A.  2015. Nyeri  Konsep  dan  Penatalaksanaan  dalam  Praktik  Keperawatan  Berbasis  Bukti .  Salemba Medika: Jakarta