POLA  RESISTENSI BAKTERI STAPHYLOCOCUS AUREUS,

## ESCHERICHIA COLI, PSEUDOMONAS AERUGINOSA TERHADAP BERBAGAI ANTIBIOTIK
Hilda 1) , Berliana 2)
1) Poltekkes Kemenkes Kaltim, 2) Bapelkes Kaltim
Abstract. Antibiotics  are  the  first  choice  for  infections  treatment.  Various  studies found  that  approximately  40-62  %  of  antibiotics  are  used  inappropriately.  This situation  raises  the  problem  of  resistance  with  all  the  consequences  that  are  very detrimental.  This  study  aims  to  determine  the pattern  of  bacterial  resistance  of  S. aureus, E. coli and P. aeruginosa to various antibiotics. This study  is a descriptive study  of  secondary  data  from  the  recording  of  the  results  of  culture  specimens were examined in East Kalimantan Provincial Health Laboratory. Samples taken by total  sampling  on  data  of  sensitivity  test  of  S.  aureus  bacteria,  E.coli  and P.aeruginosa  against  various  antibiotics.    Data  obtained  samples  of  78  isolates  of S. aureus, 43 isolates of E.coli and P.aeruginosa 20 isolates obtained from various specimens.  The  result  showed  high  resistance  on  S.aureus,  E.coli  and P.aeruginosa against various antibiotics.
Keywords : Resistance, sensitivity, Antibiotics
Abstrat. Antibiotik  merupakan  pengobatan  untuk  penyakit  infeksi.  Berbagai  studi menunjukkan  sekitar  40-62%  antibiotik  digunakan  secara  tidak  tepat,  hal  ini menimbulkan  problem  resistensi  dengan  segala  akibat  yang  sangat  merugikan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pola  resistensi  bakteri S.aureus,  E.coli dan P. aeruginosa terhadap berbagai antibiotik. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif terhadap data sekunder dari pencatatan hasil biakan berbagai spesimen yang  diperiksa  di  Laboratorium  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Timur.  Sampel diambil  secara  total  sampling  terhadap      78  isolat S.aureus    terdiri  dari 43 isolat E.coli dan  20  isolat P.aeruginosa yang  diperoleh  dari  berbagai  specimen.  Hasil penelitian  didapatkan resistensi  yang  tinggi  pada S.aureus,  E.coli dan P. a eruginosa terhadap berbagai antibiotika   antibiotik secara sembarangan. Kata kunci : Resistensi, Sensitifitas, Antibiotik

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi merupakan salah satu  masalah  kesehatan  terbesar tidak  saja  di  Indonesia,  tapi  juga  di seluruh  dunia.  Selain  virus  sebagai penyebabnya,  bakteri  juga  tidak kalah  pentingnya  dalam  menyebab- kan penyakit infeksi. Penyakit infeksi ini juga merupakan penyebab utama kematian  di  dunia.  Infeksi  terbanyak (18%)  terutama  pada  anak-anak  di bawah  lima  tahun  (balita)  adalah infeksi  saluran  nafas  akut.  Dari infeksi  saluran  nafas  akut  tersebut
sebagian  berasal  dari  komunitas ( Community  Acquired  Pneumoniae ) dan  sebagian  lagi  dari  rumah  sakit ( Hospital Acquired Pneumoniae ) (1) Menurut  penelitan,  bakteri  pato- gen  penyebab  infeksi  nosokomial yang  paling  umum  adalah  Staphy- lococus  aureus,  Escherichia  coli, Pseudomonas  aeruginosa,  Entero- bacter  sp,  dan  Klebsiela  pneumonia (Tenant  et  al.,  2005;  Prabhu  et  al., 2006) .

## PENELITIAN
Pengobatan  yang  digunakan  un- tuk  penyakit  infeksi  biasanya  adalah antibiotik.  Antibiotika  ialah  zat  anti- mikroba  yang  dihasilkan  oleh  suatu mikroba,  terutama  fungi,  yang  dapat menghambat  atau  dapat  membasmi mikroba  jenis  lain. . Penemuan  dan penggunaan  antibiotik  secara  luas dalam  bidang kesehatan  sejak  1943 telah  berhasil  menurunan  angka  ke- sakitan  dan  kematian  akibat  infeksi secara  tajam.  Keadaan  ini  mendo- rong  penggunaan  antibiotik  yang berlebihan  sehingga  hanya  dalam  4 tahun kemudian telah timbul problem resistensi  dengan  segala  akibat yang  sangat  merugikan.  Resistensi anti-biotik  sudah  menjadi  pandemi global  dan  salah  satu  kecemasan dunia  yang  terbesar.  Berbagai  studi mene-mukan  bahwa  sekitar  40-62% anti-biotik  digunakan  secara  tidak tepat  antara  lain  untuk  penyakit- penyakit  yang  sebenarnya  tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik  di  berbagai  bagian  rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak didasar-kan pada indikasi . Resistensi  adalah  kemampuan bakteri  untuk  menetralisir  dan  mele- mahkan  daya  kerja  antibiotik . Menu- rut  Black  (1999),  resistensi  adalah suatu keadaan berkurangnya penga- ruh obat anti infeksi terhadap bakteri atau  secara  alamiah  bakteri  tidak sensitif  oleh  perlakuan  antibiotika. Gan  (1983)  mendefinisikan,  resis- tensi  merupakan  kegagalan  pengo- batan  dengan  suatu  antibiotika  de- ngan  dosis  terapi . bakteri  terhadap antibiotik mempunyai  arti  klinis  yang amat  penting.  Suatu  bakteri  yang awalnya peka terhadap suatu
antibiotik,  setelah  beberapa  tahun kemudian  dapat  resisten,  dan  ber- akibat  pada  sulitnya  proses  pengo- batan  karena  sulitnya  memperoleh antibiotik  yang  dapat  membasmi bakteri tersebut.
Perkembangan  resistensi  kuman terhadap antibiotika sangat dipenga- ruhi  oleh  intensitas  pemaparan  anti- biotika  di  suatu  wilayah,  tidak terkendalinya  penggunaan  antibio- tika  cenderung  akan  meningkatkan resistensi  kuman  yang  semula  sen- sitif. Beberapa survai resep di dalam dan  luar  negeri  menemukan  bahwa antibiotika  betalaktam  masih  meru- pakan antibiotika yang paling banyak diresepkan  sehingga  kuman-kuman telah  resisten  terhadap  antibiotika tersebut . Penggunaan antibiotika
di
Indonesia yang cukup dominan ada- lah  turunan  tetrasiklin,  penisilin,  klo- ramfenikol,  eritromisin  dan  strep- tomisin.  Seperti  juga  di  negara  lain, pola penggunaan antibiotika tersebut telah  mencapai  tingkat  yang  berle- bihan  dan  banyak  diantaranya  digu- nakan secara tidak tepat . Resistensi  bakteri  terhadap  ber- bagai  antibiotika  telah  banyak  dila- porkan. S.aureus telah  resisten  ter- hadap penisilin, oksasilin dan
antibiotik  beta  laktam  lainnya.  Di Asia, S.aureus yang resisten  ter- hadap siprofloksasin mencapai 37%. Persentase galur S.  aureus yang telah  resisten  terhadap metisilin
(MRSA) cukup tinggi di Asia, seperti di Taiwan mencapai 60%, Cina 20%, Hong  Kong  70%,  Filipina  5%, dan Singapura  60%.  Penisilin  sebelum- nya masih merupakan drug of choice dari  infeksi S.  pyogenes .  Namun,
akhir-akhir  ini  telah diidentifikasi
galur S. pyogenes yang resisten ter-
hadap penisilin.  Bahkan  di  Taiwan pada  tahun  2001  saja  sudah dijum- pai  resistensi  mikroba  ini  terhadap makrolid  dalam persentase  yang tinggi  yaitu  sebesar  78%.  Beberapa galur S.pneumoniae sudah  resisten terhadap  trimetoprim  /      sulfametok- sasol.  Selain  itu  di  Asia,  prevalensi resistensi  mikroba ini terhadap penisilin  mendekati  40%.  Mikroba- mikroba batang Gram negatif seperti E.coli,  Klebsiella  spp.,  Serratia  spp.,
C.  freundii,  Morganella  spp. sudah banyak ditemukan  resisten  terhadap antibiotik  beta  laktam.  Menurut  pe- nelitian  lainnya  pada  tahun  1998- 2001  prevalensi  ESBL  ( Extended Beta  Lactamase ) E.  coli di  Cina mencapai  24%,  Hongkong  13%, Filipina 6,2%, Singapura 4%, Taiwan 13,8%,  dan  Jepang  1,4%.  Sedang- kan  prevalensi  ESBL K.pneumoniae di Cina mencapai 65.2%, Hong Kong 7.9%,  Filipina  31.8%,  Singapura 41%,  Taiwan  5,4%,  dan  Jepang 15.9%.
Di  Laboratorium  Kesehatan  Pro- vinsi  Kalimantan  Timur  bakteri  yang paling  banyak  teridentifikasi  adalah S.aureus,  E.coli  dan  P.aeruginosa yang  diperoleh  dari  berbagai  spe- simen. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pola  resistensi  bakteri S.aureus,  E.coli  dan  P.aeruginosa terhadap berbagai antibiotik di
Laboratorium  kesehatan provinsi Kalimantan Timur tahun 2013.

## METODE
Penelitian ini merupakan
penelitian  deskriptif  terhadap  data sekunder  dari  pencatatan  hasil
biakan  berbagai  spesimen  yang diperiksa di Laboratorium Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur.
Populasi dari penelitian ini adalah data test sensitifitas bakteri
S.aureus,  E.coli  dan  P.aeruginosa terhadap  berbagai  jenis  antibiotik yang  diambil  dengan menggunakan total  sampling yaitu  mengambil seluruh  data  yang  terdapat  di Laboratorium  mikrobiologi  Labkes Provinsi  Kalimantan  Timur  yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi . Kriteria  inklusinya  adalah data test sensitifitas bakteri terhadap antibiotik yang bisa dibaca, sedangkan kriteria eksklusinya adalah  data  yang  tidak  terbaca  atau rusak. Diperoleh data sampel sebanyak  78  isolat S.aureus, 43 isolat E.coli dan 20 isolat
P.aeruginosa yang  diperoleh  dari berbagai  specimen  yang  diperoleh dari berbagai spesimen.
Data  di  analisis  dengan  analisis univariat
sehingga didapatkan persentase resisten  dan  sensitif  dari bakteri  terhadap  berbagai  antibiotik pada  tahun  2013,  kemudian  sajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL PENELITIAN
Dari  data  uji  sensitifitas  yang diperoleh di Laboratorium Kesehatan Provinsi  Kalimantan  Timur  tahun 2013, didapatkan total sampel penelitian  sebanyak  141  sampel yang diperoleh dari berbagai spesimen.  Adapun  rincian  sampel dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel  1.  Jumlah  dan  Distribusi Sampel
Sumber: Data Sekunder
Berdasarkan  tabel  1  dapat dilihat  bahwa  bakteri  yang  paling banyak diperoleh adalah Staphylococcus Aureus (55,3%), diikuti Escherichia  coli (30,5%)  dan Pseudomonas aeruginosa (14,2%). Dari  tabel  2  terlihat  bahwa  hasil  uji kepekaan  kuman  terhadap  antibiotik golongan aminoglikosida menunjukkan bahwa kepekaan paling tinggi adalah terhadap
antibiotik  amikacin  yaitu S.  aureus (81,9%), E.  coli (88,4%),  dan P.
Aeruginosa (70,6%). Terhadap spectinomicin, S.  aureus dan E.  coli telah resisten 100% dan P.aeruginosa 40%. Resistensi kuman terhadap Polymixin B juga Hasil  uji  kepekaan  kuman terhadap antibiotik golongan kuinolon menunjukkan bahwa kepekaan paling tinggi adalah terhadap antibiotik Levofloxacin yaitu S.  aureus (74,1%), E.  coli (54,5%), sedang P.aeruginosa paling peka terhadap antibiotik Norfloxacin (100%)  dan  terhadap Nalidixic  acid  (75%).  Resistensi paling  tinggi  terlihat  pada  antibiotik Nalidixic  acid  yaitu S.  aureus (60,9%), E.  coli (66,7%),  sedangkan P.aeruginosa menunjukkan resistensi 38,9% terhadap ciprofloxacin  sangat  tinggi  yaitu S.
aureus (96,2%), E. coli (97,6%), dan P. aeruginosa (94,1%).
Tabel  2.  Distribusi  bakteri  yang  sensitif  dan  resisten  terhadap  antibiotika golongan   Aminoglikosida dan Polimiksin
No Bakteri n S. aureus
n
E. coli n P. aeruginosa Antibiotika R S R S R S % % % % % % 1 Gentamycin 78 34,6 65,4 43 51,2 48,8 18 66,7 33,3 2 Amikacin 61 18,1 81,9 43 11,6 88,4 17 29,4 70,6 3 Spectinomicin 25 100 0 6 100 0 5 40,0 60,0 4 Kanamicin 76 47,4 52,6 41 46,3 53,7 17 88,2 11,8 5 Streptomycin 73 64,4 35,6 40 95,0 5,0 16 93,8 6,2 6 Polymixin B 78 96,2 3,8 42 97,6 2,4 17 94,1 5,9 Sumber : data sekunder yang diolah 2014 No  Organisme Jml % 1 Staphylococcus Aureus 78 55,3 2 Escherichia coli 43 30,5 3 Pseudomonas aeruginosa 20 14,2 Jumlah 141 100
Tabel  3.  Distribusi  bakteri  yang  sensitif  dan  resisten  terhadap  antibiotika golongan kinolon No Bakteri n S. aureus n E. coli n P. aeruginosa Antibiotika R S R S R S % % % % % % 1 Ciprofloxacin 75 33,3 66,7 42 47,6 52,4 18 38,9 61,1 2 Nalidixic acid 23 60,9 39,1 18 66,7 33,3 4 25,0 75,0 3 Norfloxacin 31 29,0 71,0 6 50,0 50,0 1 0 100 4. Levofloxacin 85 25,9 74,1 44 45,5 54,5 20 30,0 70,0 Sumber : data sekunder yang diolah 2014
Tabel  3.  Distribusi  bakteri  yang  sensitif  dan  resisten  terhadap  antibiotika golongan beta laktam
No Bakteri n S. aureus n E. coli n P. aeruginosa Antibiotika R S R S R S % % % % % % 1 Amoxy-clav 81 43,2 56,8 37 67,6 32,4 18 100 0 2 Amoxycillin 80 63,8 36,25 44 90,9 9,1 6 100 0 3 Ampicillin 80 75,0 25,0 44 100 0 14 100 0 4 5 6 7 8 9 10 11 Penicillin G Meropenem Ceftriaxone Cefotaxime Ceftazidime Cefeperazone Cefepime Meticylin 78 82 80 73 81 82 100 1 79,5 28,0 30,0 34,2 60,5 26,8 42,0 100 20,5 72,0 70,0 65,8 39,5 73,2 58,0 0 43 43 41 42 42 42 44 1 100 4,7 48,8 47,6 35,7 7,1 38,6 100 0 95,3 51,2 52,4 64,3 92,9 61,4 0 19 18 15 19 19 19 18 0 100 38,9 80,0 68,4 26,3 31,6 50,0 0 0 61,1 20,0 31,6 73,7 68,4 50,0 0
Sumber : data sekunder yang diolah 2014
Resistensi  paling  tinggi  ter- hadap  antibiotik  golongan  betalak- tam  adalah  terhadap  Penicillin  G yaitu S.  aureus (79,5%), E.  coli (100%),  dan P.  aeruginosa (100%).
Sedangkan  kepekaan  paling  tinggi bakteri S.  aureus adalah  terhadap antibiotik  cefeperazone  (73,2%), E. coli paling  peka  terhadap  mero- penem  (95,3%)  dan P.  aeruginosa
paling  peka  terhadap  ceftazidime (73,7%). Resistensi paling tinggi terhadap  antibiotik  golongan  lain ditunjukkan  oleh S. aureus terhadap sulfonamides (61,2%), E. coli terhadap erytromycin (88,6%),  dan
P. aeruginosa terhadap kotrimoxazol (88,9%). Sedangkan kepekaan paling tinggi adalah terhadap
antibiotik fasfomycin yaitu S. aureus (85,4%), E.  coli (89,8%)  dan P. aeruginosa (66,7%).

## Tabel 4. Distribusi bakteri yang sensitif dan resisten terhadap antibiotika
golongan lainnya No Bakteri n S. aureus n E. coli n P. aeruginosa Antibiotika R S R S R S % % % % % % 1 Kloramfenikol 79 25,3 74,7 44 45,5 54,5 16 81,2 18,8 2 3 Kotrimoxazol Sulfonamides 79 85 24,1 61,2 75,9 38,8 42 44 71,4 79,5 28,6 20,5 18 17 88,9 58,8 11,1 41,2 4 5 6 7 Erytromycin Tetracyclin Azithtromycin Fasfomycin 79 78 79 82 38,0 52,6 41,8 14,6 62,0 47,4 58,2 85,4 44 43 41 49 88,6 83,7 58,5 10,2 11,4 16,3 41,5 89,8 18 18 19 18 83,3 77,8 73,7 33,3 16,7 22,2 26,3 66,7 8 9 10 Nitofurantoin Celophatin Teicoplanin 28 1 67 32,1 100 76,1 67,9 0 23,9 18 0 42 11,1 0 100 88,9 0 0 4 1 17 75,0 100 100 25,0 0 0
Sumber : data sekunder yang diolah 2014

## PEMBAHASAN
Dari  uji  saring  yang  dilakukan terhadap  bakteri S.aureus,  E.coli dan P.aeroginosa dengan  menggu- nakan berbagai antibiotik didapatkan hasil  kepekaan  yang  berbeda-beda karena  isolat  yang  diuji  berasal  dari pasien yang berbeda-beda juga.
Berdasarkan  hasil  pengolahan da-a  didapatkan  bahwa  resistensi bakteri  terhadap  antibiotik  golongan aminoglikosida  yang  paling  tinggi terhadap spectinomicin
yaitu
S.aureus (100%), E.coli (100%)  dan
P.  aeroginosa (40%). Bakteri  dapat resisten  terhadap  aminoglikosida karena aminoglycosida  modifying
enzyme menginaktifkan  antibiotik dengan  menambah  group  fosforil, adenil  atau  asetil  pada  antibiotik. Pada  bakteri  gram  negatif amino- glycosida  modifying  enzyme terletak diluar  membran  sitoplasma.  Modi- fikasi  dari  antibiotik  tersebut  akan mengurangi  transpor  antibiotik  ke dalam  sel  sehingga  fungsi  antibiotik akan  terganggu . Sedangkan  kepe-
kaan  paling  tinggi  adalah  ter-hadap antibiotik  amikacin  yaitu S.aureus (81,9%), E.coli (88,4%), dan P.aeru- ginosa (70,6%).  Hasil  penelitian  ini sama  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Refdanita dkk tentang pola  kepe-kaan  kuman  terhadap antibiotik  di  ruang  rawat  intensif  RS Fatmawati    Jakarta  Tahun  2001  – 2002  dimana    hasil  uji  kepekaan kuman terhadap antibiotika golongan aminoglikosida kepekaan paling tinggi  terhadap  amikasin  yaitu E.coli
( 92.6%), Pseudomonas sp (75.0%) . Resistensi terhadap kuinolon pada  umumnya  muncul  akibat  mu- tasi  titik  yang  merubah  afinitas subunit  B  DNA  gyrase  terhadap antibiotik.
Timbulnya  resistensi  terhadap antibiotik  golongan  β-laktam  (ter- utama  pada  bakteri  gram  negatif) adalah  dengan  diproduksinya  enzim β-laktamase. Enzim ini dapat
memecah  cincin  β-laktam,  sehingga antibiotik tersebut menjadi tidak aktif.
β-laktamase  disekresikan  ke  rongga periplasma oleh bakteri gram negatif dan  ke  cairan  ekstraselular  oleh bakteri  gram  positif.  Selain  itu resistensi  dapat  juga  terjadi  karena perubahan  pada  target  antibiotik sehingga  antibiotik  tersebut  tidak dapat  berikatan  dengan  bakteri. Ikatan  yang  spesifik  dari Penisillin- Binding-Protein (PBP) telah di rubah pada  strain  resisten.  Mekanisme resistensi  ini  pada  umumnya  terjadi pada bakteri bakteri gram positif dan saat ini menyebabkan banyak
masalah di klinik .

## DAFTAR PUSTAKA
Billater  M. Bacterial  Resistance. Pharmacotherapy  Self  Asses- ment Program 4 : 169-89. http:// www.accp.com/p4b4m2samples Black, J.G, 1999. Microbiology
Principle  and  Exploration ,  John Wiley and Sons. Inc. New York. Gan, VHS, 1983. Antimikrobia dalam Sulistia  Gan  (Ed)  Farmakologi dan  Terapi, Bagian  Farmakologi
Fakultas Kedokteran Univer-sitas Indonesia, Jakarta. Gunawan,  S.  G.,  Setiabudy  R., Nafrialdi, Elysabeth, 2007.
Antimikroba. Dalam:  Setiabudy R.,  Farmakologi  dan  Terapi.  5th ed. Jakarta: 585-731.
Hadi U. Resistensi Antibiotik, dalam :
Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam Edisi IV Jilid III, Jakarta. Helmia  Farida  dkk, Penggunaan Antibiotik  Secara  Bijak  Untuk Mengurangi Resistensi Antibiotik,
Sari Pediatri, Vol. 10, No. 1, Juni 2008
Jawetz  E.,  J.  L.  Melnick,  E.  A. Adelberg,  G.  F.  Brooks,  J.  S.
Butel,  L.  N.  Ornston  1995. Mikrobiologi  Kedokteran ,  ed.  20, University  of  California,  San Francisco. Kadarwati  U,  1989. Pola  resistensi kuman  kokus  terhadap  enam  je- nis  antibiotika  di  wilayah  Jakarta Timur. Cermin  Dunia  Kedok- teran. Jakarta, 56: 45–48). Mardiastuti  H  W,  dkk, Emerging Resistance  Pathogen:  Recent Situation  in  Asia,  Europe,  USA, Middle  East,  and  Indonesia .  Mi- crobiology  Department,  Faculty of Medicine University of Indonesia,  Maj  Kedokt  Indon, Volum: 57, Nomor: 3, Maret 2007
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Repu- blik  Indonesia  Nomor  2406/ MENKES/PER/XII/2011 Tentang Pedoman  Umum  Penggunaan
Antibiotika Prabhu,  N.,  Sangetha,  M.,  Chinas wamy, P and Joseph, PL,2006. A Rapid  Method  of  Evaluating Microbial  Load  in  Health  Care Industry and Aplication of Alcohol to  Reduce  Nosocomial  Infection. Journal  of  the  Academy  of Hospital  Administration.  Vol.  18, No.1, P.1-12. Refdanita dkk, 2004. Pola kepekaan kuman  terhadap  antibiotik  di ruang rawat intensif RS Fatmawati Jakarta Tahun 2001 –
2002 .  Makara,  Kesehatan,  Vol.
8, No. 2, Desember 2004: 41-48. Tenant, I., Harding, H, 2005. Microbial  Isolates  from  Patients in  An  Intensive  Care  Unit,  and Asociated  Risk  Factors.  West Indian  Medical  Journal.  Vol.  54, No.4