## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index

## Volume 1, No. 2 Agustus  2018
Program Studi Pendidikan Ners STIKes Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Pengaruh Nafas Dalam Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi

## Lisavina Juwita & Ela Efriza

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Pengaruh Nafas Dalam Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi

## Lisavina Juwita & Ela Efriza

## ABSTRACT
Hypertension is a condition in which the blood pressure increase. The purpose of this research is to know the effect of deep breathing in response to blood pressure  in  patients  with  hypertension.  This  research  used  quasi  experiment with  one  group  pre  test  post  test.  Population  this  research  was  474.  The number  of  samples  as  many  as  10  samples  with  purposive  sampling.  The difference  in  average  systolic  blood  pressure  in  hypertension  patients  before and  after  administering  deep  breathing  techniques  was  7,514,  with  standard deviation  1,190  and  value  p=0,000  and  the  difference  in  avarege  diastolic blood  pressure  on  hypertension  patiens  before  and  after  administering  deep breathing  techniques  was  9,400,  with  standard  deviation  3,748  and  value p=0,000.  Based  on  the  above  it  can  be  concluded  that  deep  breathing  can decreased  blood  pressure  in  hypertensive  patients  who  were  given  breath technique in the work-area health center Nilam Sari Bukittinggi City. Expected to apply the techniques of deep breath regularly and choose the peace place.
Key words: deep breathing techniques, hypertension, blood pressure.

## ABSTRAK
Hipertensi  adalah  suatu  kondisi  dimana  tekanan  darah  meningkat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh teknik nafas dalam terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi. Metode penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan pendekatan one group pre test dan post test. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien hipertensi DiWilayah Kerja Puskesmas Nilam Sari Kota Bukittinggi yang berjumlah 474 orang. Pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling dengan jumlah sampel 10 orang. Hasil penelitian  didapatkan  perbedaan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  adalah  9,400  dengan  standar  deviasi 3,748 dan nilai p=0,000. Ada pengaruh nafas dalam terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi yang diberi teknik nafas dalam wilayah kerja Puskesmas Nilam Sari Kota Bukittinggi. Diharapkan dapat melakukan teknik nafas dalam 1 kali sehari selama 15 menit dan dilakukan 1 kali sehari selama 15 menit dan dilakukan di tempat yang nyaman.
Kata kunci: Teknik nafas dalam, hipertensi, tekanan darah
Keywords: deep breathing techniques, hypertension, blood pressure.
Korespondensi: Lisavina Juwita fdklisa@gmail.com
Stikes Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  gejala  peningkatan tekanan  darah  yang  mengakibatkan  suplai oksigen  dan  nutrisi  yang  dibawa  oleh  darah terhambat  sampai  kejaringan  tubuh  yang membutuhkan.  Penderita  tekanan  darah  tinggi biasanya terjadi karena kenaikan tekanan darah sistolik  dan  diastolik.  Seseorang    dikatakan tekanan  darah  tinggi  jika  tekanan  sistolik mencapai  140  mmHg  atau  lebih  dan  tekanan diastolik  mencapai  90  mmHg  atau  lebih.  (Nur 2012, p.101).
Badan  penelitian  kesehatan  dunia WHO  tahun  2012  menunjukan  diseluruh  dunia sekitar 982 juta orang atau 26,4% penghuni bumi mengidap  hipertensi  dengan  perbandingan 26,6%  pria  dan  26,1%  wanita,  angka  ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun  2025  (WHO,2012).  Menurut  AHA (American Heart Association) di Amerika tekanan darah  tinggi  ditemukan  satu  dari  setiap  tiga orang atau 65 juta orang dan 28% atau  59 juta orang  mengidap  prehipertensi.  Semua  orang yang mengidap hipertensi hanya satu pertiganya yang  mengetahui  keadaannya  dan  hanya  61% medikasi (Adi & Muhlisin, 2011).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2007) juga menyebutkan  bahwa  prevalensi  hipertensi  di Indonesia  berkisar  30%  dengan  insiden komplikasi penyakit kardiovaskuler lebih banyak pada  perempuan  (52%)  dibandingkan  dengan laki-laki  (48%)  (Depkes,2008).  Prevalensi hipertensi  di  Sumatra  Barat  berdasarkan  hasil pengukuran  tekanan  darah  adalah  31,2%, berdasarkan  diagnosis  oleh  tenaga  kesehatan 0,9%,  dan  berdasarkan  diagnosis  atau  riwayat minum obat hipetensi 9,2% (RISKESDAS, 2007). Berdasarkan  laporan  tahunan  Dinas  Kesehatan Kota  Padang  pada  tahun  2009,  dilaporkan bahwa  hipertensi  termasuk  dalam  10  penyakit terbanyak  di  Padang  dengan  36.45  kasus  atau sebesar 8,1% dan merupakan penyakit kematian no  5  setelah  ketuaan,  korban  gempa,  penyakit jantung  dan  DM.  Selanjutnya    pada  laporan tahunan  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  2010,
hipertensi dinyatakan sebagai lima penyakit tidak menular utama (Jannah, 2013).
Angka penderita hipertensi di Sumatra Barat  dinyatakan  tertinggi  diIndonesia  dan  di Dunia. Dari hasil penelitian, enam kabupaten/kota  yang  tertinggi  angka  penderita hipertensinya  adalah  kota  Bukittinggi  (41,8%), Kota  Padang  (29,5%),  kota  Solok  (25%), Kabuaten  50  Kota  (22,2%),  Kabupaten  SoloK (20,5%),  serta  Kabupaten  Padang  Pariaman (20,2%).  Tiga  daerah  yang  kurang  penderita hipertensinya  adalah  Kota  Payakumbuh  (10%) Kabupaten  Mentawai  (12,5%),  dan  Kabupaten Pesisisr Selatan (13%) (Depkes Sumbar, 2010)
Berdasarkan  Studi  pendahuluan  yang di  lakukan  pada  tanggal  16  juni  2014  di Puskesmas  Nilam  Sari  Kota  Bukittinggi didapatkan    jumlah  penderita  hipertensi  pada tahun  2012  berjumlah  1097  orang,  pada  tahun 2013 penderita hipertensi berjumlah 1258 orang sedangkan  pada  Bulan  Januari-  Juni  2014 berjumlah  474  orang.  Dari  data-data  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  hipertensi  salah  satu penyakit  dengan  angka  kejadian  yang  cukup besar.
Penanganan  untuk  mencegah  terjadi komplikasi  dari  penyakit  hipertensi  dapat dilakukan  dengan  cara  farmakologi  dan  non farmakologi.  Salah  satu  tindakan  non farmakologis  yang  dapat  diberikan  untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi  adalah  dengan  cara  teknik  relaksasi nafas dalam  (Suwardianto, 2011).
Nafas dalam merupakan tindakan yang dapat menimbulkan relaksasi bagi pasien,tindakan  ini  menggunakan  pernafasan diagfragma  dengan  cara  udara  dihembuskan lewat bibir seperti meniup. Mekanisme relaksasi nafas  dalam  pada  sistem  pernafasan  berupa suatu  keadaan  inspirasi  dan  ekspirasi pernafasan  dengan  frekuensi  pernafasan menjadi  6-10  kali  permenit  sehingga  terjadi peningkatan  regangan  kardiopulmonari,  Impuls aferen  dari  baroreseptor  mencapai  pusat simpatis (kardioakselerator), sehingga menyebabkan  vasodilatasi  sitemik,  penurunan
denyut  dan  daya  kontraksi    jantung.  Keadaan tersebut  mengakibatkan  penurunan  volume sekuncup  curah  jantung.  Pada  otot  rangka beberapa  serabut  vasomotor  mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah.  Akibat  dari  penurunan  curah  jantung, kontraksi  serat-serat  otot  jantung,  dan  volume darah membuat tekanan darah menjadi menurun (Suwardianto, 2011)
Beberapa  penelitian  mengenai  nafas dalam  ini  sudah  dilakukan  di  Indonesia. Penelitian tahun 2011 yang telah dilakukan oleh Suwardianto  terbukti  bahwa  relaksasi  nafas dalam  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi.  Kemudian  penelitian  juga dilakukan di Manado oleh Elrita bahwa terdapat pengaruh  relaksasi  nafas  dalam  terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi sedang-berat,  dengan  melakukan  terapi relaksasi  setiap  hari  dapat  membantu  relaksasi otot  tubuh  terutama  otot  pembuluh  darah sehingga mempertahankan elastisitas pembuluh darah arteri.
Sementara itu Peneliti sudah melakukan observasi pada tanggal 27 Juli 2014 kepada  tiga  orang  pasien  hipertensi,  mereka mengatakan  penyebab  hipertensi  terjadi  karena stres  dan  pola  makan  yang  tidak  baik.  Pada ketiga  pasien  tersebut  peneliti  juga  melakukan teknik  nafas  dalam  dan  didapatkan  adanya penurunan  tekanan  darah  dengan  rata-rata    5 mmHg.

## METODE PENELITIAN
Data  diperoleh  melalui  rekam  medis Puskesmas  Nilam  Sari  Kota  Bukittinggi. Responden  dalam  penelitian  ini  adalah masyarakat  penderita  hipertensi.  Jumlah populasi pasien hipertensi sebanyak 474 orang. Cara  pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik purposive  sampling .  Jumlah  sampel  adalah  10 orang dengan kriteria inklusi usia 45 - 55 tahun, Hipertensi stage 1 dan jenis kelamin perempuan. Pada  masing-masing  responden,  sampel diinstruksikan  untuk  istirahat  dan  rileks.  Lima belas  menit  sebelum  intervensi,  dilakukan pengukuran  tekanan  darah  dan  hasilnya  dicatat dalam  lembaran  hasil  pengukuran.  Responden diberikan  teknik  nafas  dalam selama  15  menit, kemudian  responden  diminta  istirahat.  Setelah responden  sudah  beristirahat  selama  15  menit dilakukan lagi pengukuran tekanan darah. Teknik nafas dalam dilakukan 1 kali sehari selama 7 hari berturut-turut.  Selama  penelitian,  responden akan  diukur  tekanan  darahnya  sebanyak  2  kali dalam  sehari  yaitu  15  menit  sebelum  dan  15 menit  sesudah  teknik  nafas  dalam.  Penelitian dilaksanakan  pada  Januari  2015.  Desain penelitian  menggunakan  Quasi  Eksperimental dengan  metode  pendekatan one  group  pretest posttest (Notoadmojo,  2010).  Analisa  data dilakukan  dengan  analisis  univariat  dan  bivariat dengan  uji t-test dependen menggunakan program komputer.

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat
Rata-Rata Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Sebelum dan Sesudah Teknik Nafas Dalam
Tabel 1 Rata-rata Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Sebelum Teknik Nafas Dalam Variabel Mean SD Minimal -maksimal 95% Cl Sistolik Sebelum teknik nafas dalam 149,20 3,010 144-155 147,05-151,35 Diastolik Sebelum teknik nafas dalam 89,24 3,053 85-93 87,06-91,43 Sistolik Sesudah teknik nafas dalam 141,69 2,365 137 – 146 139,99-143,38 Diastolik Sesudah teknik nafas dalam 83,39 2,378 80-87 81,68-85,09
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada  pasien hipertensi  sebelum  teknik  nafas  dalam  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari  Kota Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  149,20  dengan standar deviasi 3,010. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata tekanan  darah  sistolik  pada  pasien  hipertensi sebelum  teknik  nafas  dalam  berada  pada rentang  nilai.  147,05-151,35.  Dengan  tekanan darah sistolik minimal adalah 144 dan maksimal adalah  155.  Rata-rata  tekanan  darah  diastolik
pada  pasien  hipertensi  sebelum  teknik  nafas dalam  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari Kota  Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  89,24 dengan standar deviasi 3,053. Dari hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi  sebelum  teknik  nafas  dalam  berada pada  rentang  nilai  87,06-91,43.  Dengan  nilai diastolik minimal adalah 85 dan maksimal adalah 93.
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada  pasien hipertensi  sesudah  pemberian  teknik  nafas dalam  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari Kota  Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  141,69 dengan standar deviasi 2,365. Dari hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada  pasien hipertensi  sesudah  teknik  nafas  dalam  berada pada  rentang  nilai  139,99-143,38.  Dengan tekanan  darah  sistolik  minimal  adalah  137  dan maksimal adalah 146.
Rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi  sesudah  pemberian  teknik  nafas dalam  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari Kota  Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  83,39 dengan standar deviasi 2,378. Dari hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi  sesudah  teknik  nafas  dalam  berada
pada rentang nilai 81,68-85,09. Dengan tekanan darah diastolik minimal adalah 80 dan  maksimal adalah 87.

## Analisa Bivariat
Rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi  sebelum  dan  sesudah  teknik  nafas dalam  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari Kota  Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  5,857 dengan standar deviasi 1,006. Dari hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi  sebelum  dan  sesudah  teknik  nafas dalam berada pada rentang nilai 5,138 – 6,577. Dengan  tekanan  darah  diastolik  sebelum  nilai minimal  adalah  85  dan  maksimal  adalah  93. Dengan  tekanan  darah  diastolik  sesudah  nilai minimal adalah 80 dan maksimal adalah 87. Nilai p=0,000.

## Tabel 2 Perbedaan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Sebelum dan Sesudah Pemberian Teknik Nafas Dalam
Variabel Mean SD N Minimal - maksimal 95% Cl P value Sistolik Sebelum 7,514 1,190 10 144-155 6,863 – 8,365 0,000 Sistolik Sesudah 10 137–146 Diastolik Sebelum 5,857 1,006 10 85-93 5,138 – 6,577 0,000 Diastolik Sesudah 10 80-87

## PEMBAHASAN

## Analisa Univariat
Usia  dalam  rentang  30  hingga  65 tahun  terjadi  peningkatan  tekanan  darah sistolik  rata-rata  20  mm/Hg  disebabkan semakin  bertambah  usia  semakin  terjadi penurunan  elastitas  pembuluh  darah.  Keluhan hipertensi  yang  dialami  responden  adalah seperti sakit kepala, sulit tidur dan gelisah.
Hipertensi adalah keadaan peningkatan  tekanan  darah  yang  memberi gejala  yang  akan  berlanjut  untuk  suatu  target organ  seperti  stroke  (untuk  otak)  penyakit jantung  koroner  (untuk  pembuluh  darah jantung)  dan  left  ventrikel  hypertrophy  (untuk otot jantung) dengan target organ di otak yang berupa stroke, dan hipertensi adalah penyebab utama  stroke  (Bustan  2004,  p.31).  Tingkat normal  untuk  tekanan  darah  adalah  dibawah 120/80  mmHg,  dimana  120  adalah  hasil pengukuran  sistolik  (tekanan  puncak  pada arteri)  dan  80  merupakan  hasil  pengukuran diastolic  (tekanan  minimum  dalam  pembuluh darah) (Puspito 2012, p.229).
Hasil penelitian didapatkan nilai sistolik dalam  rentang  140-159  mmHg,  dan  diastolik dalam  rentang  90-99  mmHg.  Semua responden  berada  pada  rentang  usia  45-55 tahun. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Armunanto (2013) berjudul pengaruh  terapi  imajinasi  terpimpin  terhadap perubahan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  di  Kelurahan  Karangsari  Kabupaten Kandal  berdasarkan  jenis  kelamin  pria, terdapat  responden  sebanyak  10  orang (34,5%)  dan  perempuan  terdapat  responden sebanyak 19 orang (65,5%). Berdasarkan umur Jumlah  terbanyak  pada  responden  yang beruisa  antara  56-65  tahun  sebanyak  11 (37,9%)  responden  dan  yang  terendah  pada responden  yang  berusia  antara  46-55  tahun sebanyak 8 (27,6%). Hasil statistik menunjukkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  sebelum  diberikan  terapi  imajinasi terpimpin  rata-rata  tekanan  darah sistole
165,86  mmHg  dan  rata  -rata  tekanan  darah diastole 104,83 mmHg. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Tawaang  (2013) yang berjudul pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi sedang-berat di ruang Irin AC Blu  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou,  tekanan  darah responden diukur dengan sphygmomanometer clock dan stetoskop dewasa lalu dicatat. Teknik relaksasi  nafas  dalam  diajarkan  kepada responden  kelompok  eksperimen  selama  15 menit,  lalu  tekanan  darah  diukur  kembali  dan dicatat,  Kelompok  kontrol  tidak  diberikan perlakuan, hanya pengukuran.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Suwardianto  &Kurnia  (2011) yang berjudul Pengaruh terapi relaksasi napas dalam  ( deep  breathing )  terhadap  perubahan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di Puskesmas  Kota  Wilayah  Selatan  Kota  Kediri didapatkan  tekanan  darah  sistolik  sebelum terapi  relaksasi  nafas  dalam (deep  breathing) pada penderita hipertensi kelompok eksperimen  yaitu  145,00  mmHg,  146,09 mmHg. Tekanan darah diastolik sebelum terapi relaksasi  nafas  dalam (deep  breathing) pada penderita  hipertensi  kelompok  eksperimen yaitu  93,00  mmHg,  88,00  mmHg  dan  98,00 mmHg, mode -nya  yaitu  90,00  mmHg,  92,00 mmHg dan 96,00 mmHg, dan mean -nya adalah 83,00 mmHg. Hipertensi  yang  dialami  responden disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti konsumsi makanan berkolesterol, aktivitas fisik kurang  baik,  dan  stress.  Penyebab  terbanyak adalah  pola  makan,  responden  kurang mengetahui makanan yang baik dan tidak baik untuk  penderita  hipertensi.  Pola  makan responden  yang  kurang  baik  seperti mengonsumsi  makanan  yang  bersantan  dan berlemak, karena responden berasal dari suku minang  yang  suka  mengonsumsi  makanan yang bersantan dan berlemak, konsumsi yang tidak  dibatasi  dapat  tertumpuk  di  sepanjang aliran  pembuluh  darah,  peredaran  darah  tidak lancar mengakibatkan tekanan darah meningkat.  Pola  makan  yang  salah  lainnya adalah  konsumsi  garam  yang  berlebihan.
Garam bersifat mengikat air sehingga ekskresi cairan tubuh meningkat, kondisi ini mengakibatkan  darah  menjadi  kental,  tekanan darah  pun  menjadi  meningkat  Selain  itu, penyebab lainnya adalah stress, karena ketika stress, meningkatkan tegangan aliran pembuluh darah sehingga vasokontriksi, maka terjadi  peningkatan  tekanan  darah  secara bertahap.  Responden  mengatakan  untuk mengatasi hipertensi yang dialaminya, hal yang dilakukan  adalah  mengonsumsi  obat-obatan antihipertensi,  mengonsumsi  ramuan  herbal dan  istirahat.  Tidak  ada  satu  pun  responden yang  sebelumnya  pernah  mencoba  teknik nafas dalam untuk menurunkan hipertensi yang dialaminya.
Sesudah  diberikan teknik  nafas dalam semua  responden  mengalami  penurunan tekanan  darah.  Semua  responden  antusias mengikuti  gerakan  teknik  nafas  dalam  yang dibimbing langsung oleh peneliti. Sebelumnya, responden  diajak  berbincang-bincang  seputar keluhan  yang  dirasa  dan  diagnosa  hipertensi yang  dialami,  didapatkan  semua  responden tidak  mengetahui  teknik  nafas  dalam  mampu menurunkan  tekanan  darah.  Responden diminta  mengisi  format  persetujuan  menjadi responden.  Langkah  selanjutnya  responden bersama  peneliti  memutuskan  tempat  untuk melakukan teknik nafas dalam, dalam ruangan yang  nyaman  dengan  aliran  oksigen  yang lancar  melalui  ventilasi  terbuka  atau  ruangan terbuka  yang  tenang  dan  nyaman  bagi responden.  Responden  disugesti  untuk melepaskan masalah yang dipikirkan, kosongkan pikiran responden hingga merasakan  kenyamanan.  Responden  diminta menarik nafas dalam melalui hidung dan paru- paru  dengan  udara  melalui  hitungan  1,2,3 selanjutnya perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut, tindakan ini dilakukan selama 15 menit.
Dari 10 responden sesudah pemberian teknik  nafas  dalam,  didapatkan  6  responden mengatakan  rasa  gelisah  tidak  lagi  dirasakan dan  4  responden  mengatakan  sakit  kepala berkurang.  Semua  responden  mengalami penurunan  tekanan  darah  setiap  kali melakukan  teknik  nafas  dalam  selama  7  hari
penelitian.  Setiap  responden  mengalami penurunan  yang  berbeda-beda  tergantung konsentrasi dan respon tubuh responden.
Selama  penelitian,  semua  responden mampu  berkonsentrasi,  namun  butuh  waktu dan  tempat  yang  nyaman  untuk  menciptakan konsentrasi responden. Selama penelitian tidak ditemukan hambatan yang berarti, namun ada beberapa responden yang lebih suka bercerita kepada peneliti, sehingga sulit untuk mengajak responden  berkonsentrasi.  namun  dibawah bimbingan  peneliti  dan  komunikasi  yang  baik membuat  semua  responden  melakukan  teknik nafas  dalam  dengan  konsentrasi  yang  baik. Responden  melakukan  teknik  nafas  dengan teratur  selama  15  menit  di  sore  hari  dibawah bimbingan  dan  arahan  peneliti.  Responden mengatakan  akan  melakukan  nafas  dalam secara teratur sesuai yang telah diajarkan serta responden  merasa  senang  melakukannya karena  gerakannya  mudah  dan  tanpa  biaya namun  hasilnya  bermanfaat  mengurangi keluhan  yang  selama  ini  dirasakan  dan  tanpa efek samping.
Nafas dalam merupakan tindakan yang dapat  menimbulkan  relaksasi  bagi  pasien, tindakan  ini  menggunakan  pernafasan diafragma  dengan  cara  udara  dihembuskan lewat bibir seperti meniup (Sigalingging, 2013). Relaksasi nafas dalam kebebasan mental dan fisik  dari  ketegangan  dan  stress.  Teknik relaksasi  nafas  dalam  ini  menganjurkan  klien untuk menarik nafas dalam dan mengisi paru- paru  dengan  udara  menghembuskan  secara perlahan,  melemaskan  otot-otot  tangan,  kaki, perut,  dan  punggung,  serta  mengulang  hal yang sama sambil terus berkonsentrasi hingga didapat  rasa  nyaman,  tenang  dan  rileks  (Aziz 2006, p.221).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Suwardianto  (2011)  yang berjudul  Pengaruh  terapi  relaksasi  napas dalam  (deep  breathing)  terhadap  perubahan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di Puskesmas  Kota  Wilayah  Selatan  Kota  Kediri didapatkan  Tekanan  darah  sistolik  sesudah terapi  relaksasi  nafas  dalam (deep  breathing) pada penderita hipertensi kelompok eksperimen  yaitu  136,00  mmHg,  138,00
mmHg,  130,00  mmHg,  146,00  mmHg,  dan 136,09  mmHg.  Tekanan  darah  diastolik sesudah  terapi  relaksasi  nafas  dalam (deep breathing) pada penderita hipertensi kelompok eksperimen  yaitu  82,00  mmHg,  72,00  mmHg dan  92,00  mmHg, mode -nya  yaitu  82,00 mmHg,  dan  90,00  mmHg,  dan mean -nya adalah 83,00 mmHg.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Tawaang  (2013) yang berjudul pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi sedang-berat di ruang Irin AC Blu  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  menyatakan  ada penurunan  tekanan  darah  yang  signifikan sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi  napas dalam  pada  penderita  hipertensi  sedang-berat kelompok  eksperimen,  nilai  sistolik  mengalami penurunan  sebesar  165,77mmHg  /  90,00 mmHg  untuk  hari  ke-1,  sedangkan  hari  ke-2 terjadi penurunan sebesar 149,33 mmHg/84,00 mmHg.

## Analisa Bivariat
Terjadi  penurunan  tekanan  darah setelah  melakukan  nafas  dalam,  hal  ini  terjadi karena  ketika  menarik  nafas  dalam  (ekspirasi dan inspirasi) terjadi peregangan kardipulmonari, peregangan ini akan disampaikan  impuls  ke  otak  (pusat  regulasi kardiovaskuler)  yang  merangsang  saraf parasimpatis  sehingga  terjadi  vasodilatasi sistemik  (seluruh  tubuh)  termasuk  jantung. Suplai oksigen ke semua organ diseluruh tubuh terpenuhi,  hal  ini  mengakibatkan  denyut jantung  menurun,  penurunan  curah  jantung, serta dilatasi pembuluh darah sehingga terjadi penurunan  tekanan  darah.  Sebelum  diberikan teknik  nafas  dalam  semua  responden mengalami  hipertensi  stadium  1.  Keluhan hipertensi  yang  dialami  responden  adalah seperti  sakit  kepala,  sulit  tidur  dan  gelisah. Hipertensi yang dialami responden disebabkan oleh berbagai faktor seperti konsumsi makanan berkolesterol,  aktivitas  fisik  kurang  baik,  dan stress.  Sesudah  diberikan  teknik  nafas  dalam semua  responden  mengalami  penurunan tekanan darah.
Mekanisme  relaksasi  nafas  dalam (deep  breathing) pada  sistem  pernafasan berupa  suatu  keadaan  inspirasi  dan  ekspirasi pernafasan  dengan  frekuensi  pernafasan menjadi  6-10  kali  per  menit  sehingga    terjadi peningkatan regangan kardiopulmonari.
Stimulasi  peregangan  diarkus  aorta  dan  sinus karotis  diterima  dan  diteruskan  oleh  saraf vagus  ke  medula  oblongata  (pusat  regulasi kardiovaskuler), selanjutnya merespon terjadinya  peningkatan  refleks  baroreseptor.
Impuls  aferen  dari  baroreseptor  mencapai pusat jantung yang akan merangsang aktivitas saraf  parasimpatis  dan  menghambat  pusat simpatis (kardioakselerator), sehingga menyebabkan vasodilatasi sistemik, penurunan denyut  dan  daya  kontraksi  jantung.  Sistem saraf  parasimpatis  yang  berjalan  ke  SA  node melalui saraf vagus melepaskan neurotransmitter  asetilkolin  yang  menghambat kecepatan  depolarisasi  SA  node,  sehingga terjadi  penurunan  kecepatan  denyut  jantung.
Perangsangan  system  saraf  parasimpatis  ke bagian-bagian miokardium
lainnya mengakibatkan penurunan kontraksilitas, volume  sekuncup,  curah  jantung  yang menghasilkan  suatu  efek  inotropik  negative. Keadaan  tersebut  mengakibatkan  penurunan volume  sekuncup,  dan  curah  jantung.  Pada otot rangka beberapa vasomotor mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh  darah.  Akibat  dari  penurunan  curah jantung, kontraksi serat-serat otot jantung, dan volume darah membuat tekanan darah menjadi menurun (Suwadianto Heru, 2011).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Tawaang  (2013) yang berjudul pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi sedang-berat di ruang Irin AC Blu  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  menggunakan  uji Wilcoxon Signed Rank didapatkan nilai p=0,05. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Armunanto (2013) berjudul pengaruh  terapi  imajinasi  terpimpin  terhadap perubahan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi di Kelurahan Karangsari Kabupaten, menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test . Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai value
tekanan  darah sistole sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  imajinasi  terpimpin  (0,001) lebih kecil dari nilai alpha (0,05), value tekanan darah diastole sebelum dan sesudah diberikan terapi imajinasi terpimpin (0,001) lebih kecil dari nilai  alpha  (0,05).  Hal  ini  menunjukkan  ada pengaruh  terapi  imajinasi  terpimpin  terhadap perubahan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  di  Kelurahan  Karangsari  Kabupaten Kendal.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Kurnia  (2011)  yang  berjudul pengaruh  terapi  relaksasi  nafas  dalam (deep breathing) terhadap  perubahan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Kota Wilayah  Selatan  Kota  Kediri  didapatkan  hasil uji statistik pada tekanan darah sistolik sebelum dengan  sesudah  terapi  relaksasi  nafas  dalam (deep  breathing) kelompok  eksperimen didapatkan  p=0,000  dan  pada  tekanan  darah diastolik sebelum dan sesudah terapi relaksasi nafas  dalam (deep  breathing) pada  penderita hipertensi  kelompok  eksperimen  didapatkan p=0,000.
Semua  responden  mampu  mengikuti gerakan  teknik  nafas  dalam  yang  dibimbing langsung  oleh  peneliti.  Setelah  pemberian teknik  relaksasi,  responden  mengatakan  rasa gelisah  tidak  lagi  dirasakan  dan  sakit  kepala berkurang.  Selama  penelitian  berlangsung, responden  diharuskan  berkonsentrasi  dan memilih  tempat  yang  nyaman.  Dilakukan  15 menit  per  hari  selama  7  hari.  Data  yang didapatkan  selama  7  hari  penelitian  yang kemudian  diolah  melalui  SPSS  versi  16. Didapatkan  distribusi  data  normal,  maka  uji bivariat  menggunakan  Uji T  test  Dependent untuk  tekanan  darah  sistolik  didapatkan  nilai p=0,000, sedangkan tekanan diastolik didapatkan  nilai  p=0,000.  Nilai  p<0,05  yang berarti  bermakna,  ada  pengaruh  nafas  dalam terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi sebelum  dan  sesudah  diberikan  teknik  nafas dalam di Wilayah Kerja Puskesmas Nilam Sari Kota Bukittinggi Tahun 2015.

## SIMPULAN
Rata-rata  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  sebelum  teknik  nafas  dalam  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari  Kota Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  Mean= 149,20/89,24,  SD=  3,010/3,053.  Rata-rata tekanan darah pada pasien hipertensi sesudah pemberian teknik nafas dalam di Wilayah Kerja Puskesmas  Nilam  Sari  Kota  Bukittinggi  Tahun 2015  adalah  Mean=141,69/83,39,  SD= 2,365/2,378.  Perbedaan  rata-rata  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  sebelum  dan sesudah  pemberian  teknik  nafas  dalam  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nilam  Sari  Kota Bukittinggi  Tahun  2015  adalah  Mean= 7,514/9,400 SD=1,190/3,748 dan nilai p=0,000/0,000.  Disarankan  kepada  Pasien hipertensi agar dapat menerapkan teknik nafas dalam  ini  secara  rutin  setiap  hari  yang dilakukan  sesuai  prosedur  dan  waktu  yang telah  ditentukan  dan  pilihlah  tempat    atau ruangan  yang  nyaman  untuk  hasil  yang  lebih efektif.  Diharap  kepada  pelayanan  kesehatan untuk  dapat  mengaplikasikan  teknik  nafas dalam  ini  untuk  menurunkan  tekanan  darah, dengan  cara  mendemonstrasikan  kepada pasien  hipertensi.  Serta  institusi    pelayanan kesehatan dapat memotivasi pasien hipertensi untuk dapat  melakukan teknik  nafas dalam  ini secara rutin. Perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang  metode  lain  dan  membandingkan perbedaan  penurunan  tekanan  darah  antara metode lain dengan penelitian ini untuk melihat hasil mana yang lebih terlihat efektif.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  yang sebesar - besarnya kepada Ketua STIKes Fort De  Kock  Bukittinggi,  Ketua  Program  Studi Keperawatan yang telah mendukung penelitian ini.  Selanjutnya  kepada  Bagian  Litbang  Prodi Keperawatan,  Ketua  LPPM  STIKes  Fort  De Kock,  Kepala  Kesbangpol  Bukittinggi,  Kepala Puskesmas Nilam Sari yang telah memfasilitasi penelitian  ini  sehingga  dapat  dilaksanakan dengan  baik.  Dengan  dukungan  dari  semua pihak sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu.

## REFERENSI
Adi.  2011. Analisis  Pengaruh  Faktor  Stres Terhadap  Kekambuhan  Penderita
Hipertensi  di  Puskesmas  Bendosari Sukoharjo. Diakses tanggal 19 Septenber 2014.
Adib.2011. Cara Mudah Memahami Hipertensi
Dan  Menghindari  Hipertensi  Jantung Dan Stroke . Jakarta: ECG
Asmadi.2008. Teknik dan Prosedural Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Casey,  Benson.2006. Menurunkan  Tekanan Darah . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer
Darmawan.2012. Waspadai  Gejala  Penyakit Mematikan . Jakarta: ORYZA
Elrita  dkk.2013. Pengaruh  Teknik  Relaksasi
Napas  Dalam  Terhadap  Penurunan
Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Sedang-Berat di Ruang irina c blu  prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado . Diakses tanggal 17 September 2014. Jannah  dkk.2013. Perbedaan  Asupan  Natrium Dan Kalium Pada Penderita Hipertensi Dan Normotensi Masyakarakat  Minangkabau  Di  Kota Padang . Diakses  tanggal  29
Agustus 2014.
Jones  &  Barlet.2004. Manajement  Stres .ECG: Jakarta
Khansanah.2012. Waspadai Beragam Penyakit Akibat Pola Makan . Jakarta: Laksana
Kusuma,Kelana  Dharma.2011. Metodologi Penelitian  Keperawatan (Pedoman Melaksanakan  dan  Menerapkan  Hasil Dari  Penelitian) . Jakarta:  CV.Trans  Info Media
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Provinsi Sumatra Barat. 2007
Maharani.2006. Herbal  Sebagai  Obat  Bagi Penderita  Penyakit  Mematikan .  Jakarta: A Plus
Notoadmojo.2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Permadi.2008. Ramuan  Herbal  Penumpas Hipertensi . Jakarta: Pustaka Bunda Puspitorini.2009. Cara  Mudah  Mengatasi Tekanan Darah Tinggi . Yogyakarta Sigalingging,  Ganda.  2004. Buku  Panduan Laboratorium Kebutuhan Dasar Manusia. STIKes  Fort  De  Kock,2014. Pedoman Penulisan Skripsi, Bukittinggi : FDK
Sugiyono.  2010  . Statistika  Untuk  Penelitian . Bandung: CV. Alfabeta
Sutanto.2010. Cegah  dan  Tangkal  Penyakit Modern  (Hipertensi,  Stroke,  Jantung, Kolesterol,  dan  Diabetes) .  Yogyakarta: CV Andi Offset
Suwardianto.2011. Pengaruh  Terapi  Relaksasi
Napas Dalam (Deep Breathing) Terhadap  Tekanan  Darah  Pada Penderita  Hipertensi  DiPuskesmas  Kota
Wilayah  Selatak  Kediri .  Diakses  tanggal 15 Agustus 2014
Uliyah,  Alimul  Aziz.2006. Buku  Ajar Keperawatan Dasar Manusia . Surabaya:
Health Book Publishing
Vitahealth.2004. Hipertensi . Jakatra: Gramedia Pustaka Utama
Yekti,  Ari.2011. Cara  Jitu  Mengatasi  Darah Tinggi (Hipertensi) . Yogyakarta: CV Andi Offset
Yohana  &  Yovita.2010. Therapi  Herbal Berbagai Penyakit. Jakarta: Eska Medika