## FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPUTUSAN SECTIO CAESAREA (SC) PADA IBU BERSALIN DI RSU MITRA MEDIKA TANJUNG MULIA MEDAN TAHUN 2019
(Factors Contributing To Sectio Caesarea Decision (sc) To Birth Mother In General Hospital. Mitra Medika Tanjung Mulia Medan in 2019)
Desi Ratnasari 1* , Razia Begum Suroyo Nuriah Arma 2 , Linda Hernike Napitupulu 3
1 Mahasiswa S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia
2 Dosen S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia
3 Dosen S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia *Penulis Korespondensi

## Abstrak
Sectio Caesarea (SC) adalah suatu persalinan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin  di  atas  4000  gram.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian mix  methods menggunakan  survey analitik  dengan  pendekatan cross  secsional .  Populasi  penelitian  ini  adalah  615  ibu.  Jumlah  sampel penelitian ini sebanyak 77 responden.Analisis multivariat menggunakan uji logistic regression. Hasil penelitian  menunjukkan  faktor  paling  dominan  memengaruhi  keputusan  Sectio  Caesarea  (SC) didapatkan  hasil  bahwa  variabel  usia,  ketuban  pecah  dini,  plasenta  previa  dan  solusio  plasenta memengaruhi keputusan Sectio Caesarea (SC) dengan nilai signifikan 0,000 < 0,05 dan letak lintang dengan nilai signifikan 0,010 < α 0,05 dan presentasi bokong dengan nilai signifikan 0,001 < α 0,05. Kata kunci : Usia, Paritas, Ketuban Pecah Dini, Riwayat Obsetrik, Lelak Lintang, Presentasi Bokong, Plasenta Previa, Sulusio Plasenta dan Sectio Caesarea

## Abstract
Sectio Caesarea (SC) is a birth in which the fetus is born through an incision in the front wall of the stomach and uterine wall with the condition that the uterus is intact and the fetus weighs above 4000  grams.  This  type  of  research  is  a  mixed  methods  research  using  analytic  survey  with  cross- sectional  approach.  The  population  of  this  study  was  615  mothers.  The  number  of  samples  of  this study were 77 respondents. Multivariate analysis used logistic regression test. The results showed that the  most  dominant  factor  influencing  the  decision  of  Sectio  Caesarea  (SC)  was  the  result  that  the variables  of  age,  premature  rupture  of  membranes,  placenta  previa  and  placental  abruption influenced the decision of Sectio Caesarea (SC)  with a significant value of 0,000 <0.05 and latitude location with a significance value of 0.010 <α 0.05 and breech presentation with a significant value of 0.001 <α 0.05.
Keywords:  Age,  Parity,  Premature  Amniotic  Disease,  Obetric  History,  Latitude,  Buttocks Presentation, Placenta Previa, Sulusio Placenta and Sectio Caesarea
Alamat Korespondensi : Desi Ratnasari: Jl. Kaptensumarsono, Medan Helvetia. Indonesia. Hp. 081260942055, Email: hunterjoy95@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Sectio  Caesarea (SC)  adalah  suatu persalinan  dimana  janin  dilahirkan  melalui suatu  insisi  pada  dinding  depan  perut  dan dinding  rahim  dengan  syarat  rahim  dalam keadaan  utuh  serta  berat  janin  di  atas  4000 gram. Kemajuan di bidang teknologi kedokteran khususnya dalam metode persalinan  ini  jelas  membawa  manfaat  besar bagi keselamatan ibu dan bayi serta mempermudah proses persalinan. (1)
Menurut World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2014,  bahwa Sectio caesarea (SC)  terus  meningkat  di  seluruh dunia,  angka  persalinan  dengan  metode  sectio caesarea  cukup  besar  yaitu  sekitar    24% sampai  30%  dari  semua  proses  persalinan, sementara  untuk  negara  maju  seperti  Belanda presentase sectio caesarea kecil yaitu sekitar 9  13%,  di  Negara-negara  berpenghasilan menengah  dan  tinggi  diantaranya  adalah Australia  (32%),  Brazil  (54%),  dan  Colombia (43%). (2)
Menurut survey demografi dan kesehatan  pada  tahun  2017  mencatat  angka persalinan sectio  caesarea secara  nasional berjumlah  7%  dari  jumlah  total  persalinan. Persalinan  dengan sectio  caesarea lebih banyak  terjadi  pada  kelahiran  pertama  sebesar 9%.  Secara  umum  jumlah sectio  caesarea di rumah  sakit  pemerintah  adalah  20-25%  dari total  persalinan,  sedangkan  di  rumah  sakit swasta  jumlahnya  sangat  tinggi  yaitu  sekitar 30-80% dari total persalinan. (4)
Seksio  sesarea dapat    dikatakan sebagai  operasi  yang  sederhana,  dan  saat bersamaan  disebut  juga  sebagai  operasi  yang paling  dramatis  di  antara  operasi  besar. Dinding  perut  diiris,  secara  vertikal  atau horisontal,  selebar  lima  belas  sentimeter, dinding  uterus  diiris,  sekali    lagi    secara vertikal atau horisontal, dengan lebar yang
hampir  sama,  sang  bayi  dan  placentanya dikeluarkan  ,  kemudian  irisan  itu  dijahit kembali. (5)

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian mix methods, yaitu metode yang menggabungkan  antara  metode  kuantitatif  dan metode  kualitatif.  Metode  penelitian  ini bertujuan  untuk  memperoleh  data  yang  lebih komprehensif,  valid,  reliabel,  dan  objektif. Terdapat  dua  model  dalam  penelitian  mix methods,  yaitu  sequential  (berurutan)  dan concurrent  (campuran).  Model  sequential adalah  suatu  prosedur  penelitian  dimana peneliti  menggabungkan  hasil  penelitian  dari satu metode ke metode yang lain. Penggabungan  metode  ini  dilakukan  secara berurutan dalam waktu yang berbeda, sedangkan dalam tipe concurrent penggabungan  dengan  cara  dicampur  dalam waktu yang sama. (7)
Penelitian ini dilakukan di RSU. Mitra Medika  Tanjung  Mulia  Medan  Tahun  2019, karena  banyak  terdapat  ibu  yang  melakukan persalinan  secara  sectio  caesarea,  yang dilaksanakan pada bulan Agustus Tahun 2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  yang melakukan  persalinan  secara  section  caesarea di  RSU.  Mitra  Medika  Tanjung  Mulia  Medan dan  ibu,  bidan,  dokter  yang  bersedia  menjadi responden  dalam  penelitian  di  RSU.  Mitra Medika  Tanjung  Mulia  Medan  yaitu  sebanyak 77 responden untuk penelitian kuantitatif dan 4 responden  untuk  penelitian  kualitatif  dengan menggunakan  Teknik  pengambilan  sampel systematic random sampling.
Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor keputusan  sectio  caesarea  pada  ibu  bersalin, data  hasil  survey  dianalisis  menggunakan  uji Chi-Square dan untuk  mengetahui faktor yang paling dominan terhadap keputusan sectio
caesarea pada ibu bersalin dianalisis dengan uji Regresi Logistik.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Bedasarkan  data  yang  diperoleh  dari hasil  penelitian  dengan  77  responden  dapat dilihat dalam tabel distribusi frekuensi sebagai berikut :
Tabel 1. Hubungan Faktor Karakteristik Responden Memengaruhi Keputusan Sectio Caesarea (SC) Pada Ibu Bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan Tahun 2019.
Keputusan Sectio Caesarea (SC) Faktor Karakteristik Responden Emergency Elektif Jumlah P-Sig N % N % N % Usia Tidak  berisiko:  20-35 tahun 23 29,9 0 0 23 29,9 Berisiko: ≤ 20 tahun dan ≥ 35 tahun 0 0 54 70,1 54 70,1 0,000 Paritas Primipara 18 23,4 27 35,1 45 58,4 0,049 Multipara 2 2,6 5 6,5 7 9,09 Grandemultipara 3 3,9 22 28,6 25 32,4 Total 23 29,9 54 70,1 77 100
Berdasarkan  hasil  uji Chi-square pada tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0,05,  usia  ibu  diperoleh  nilai p  = 0,000 maka p (0,000) < α = 0,05, dan sedangkan berdasarkan  hasil  uji Chi-square paritas pada tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0,05 paritas diperoleh nilai p = 0,049
maka p (0,049)  <  α  =  0,05,  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor karakteristik responden memengaruhi keputusan pemilihan Sectio Caesarea (SC) pada  ibu  bersalin  Di  RSU  Mitra  Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Tabel 2. Hubungan Faktor Ibu Memengaruhi Keputusan Sectio Caesarea (SC) Pada Ibu Bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan Tahun 2019.
Keputusan Pemilihan Sectio Caesarea (SC) Jumlah Faktor Ibu P- Sig Emergency Elektif N % N % N % Ketuban Pecah Dini (KPD) Tidak Mengalami 23 29,9 0 0 23 29,9 Mengalami 0 0 54 70,1 54 70,1 0,000 Riwayat Obsetrik Ibu Tidak Mengalami 12 15,6 13 16,9 25 32,4
Mengalami 11 14,3 41 53,2 52 67,5 0,032 Total 23 29,9 54 70,1 77 100
Berdasarkan  hasil  uji Chi-square ketuban  pecah  dini  pada  tingkat  kepercayaan 95% dengan α = 0,05 diperoleh nilai p = 0,000 maka p (0,000)  <  α  =  0,05,  dan  sedangkan berdasarkan  hasil  uji Chi-square riwayat obsetrik ibu pada tingkat kepercayaan 95%
dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai p  = 0,032 maka p (0,032)  <  α  =  0,05,  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor  ibu memengaruhi  keputusan  pemilihan Sectio Caesarea (SC) pada ibu bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun  2019..
Tabel 3. Hubungan Faktor Janin Memengaruhi Keputusan Sectio Caesarea (SC) Pada Ibu Bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Faktor Janin Keputusan Pemilihan Sectio Caesarea (SC) Jumlah P- Sig Emergency Elektif N % N % N % Letak Lintang Tidak Mengalami 10 13,0 40 51,9 50 64,9 0,021 Mengalami 13 16,9 14 18,2 27 35,1 Presentasi Bokong Tidak Mengalami 15 19,5 14 18,2 29 37,6 0,003 Mengalami 8 10,4 40 51,9 48 62,4 Total 23 29,9 54 70,1 77 100
Berdasarkan  hasil  uji Chi-square letak  lintang  pada  tingkat  kepercayaan 95%  dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai p  = 0,021  maka p (0,021)  <  α  =  0,05,  dan sedangkan  berdasarkan  hasil  uji Chi-
square presentasi  bokong  pada  tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0,05
diperoleh nilai p = 0,003 maka p (0,003) < α  =  0,05,berarti  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  faktor  janin  memengaruhi keputusan pemilihan Sectio Caesarea (SC) pada  ibu  bersalin  Di  RSU  Mitra  Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
.
Tabel 4. Hubungan Faktor Plasenta Memengaruhi Keputusan Sectio Caesarea (SC) Pada Ibu Bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Faktor Plasenta Keputusan Sectio Caesarea (SC) Jumlah P- Sig Emergency Elektif N % N % N % Plasenta Previa Tidak Mengalami 9 11,7 54 70,1 63 81,8 0,000 Mengalami 14 18,2 0 0 14 18,2 Solusio Plasenta Tidak Mengalami 21 27,3 9 11,7 30 38,9 0,000 Mengalami 2 2,6 45 58,4 47 61,1 Total 23 29,9 54 70,1 77 100
Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square pada  plasenta  previa  diperoleh  nilai p  =
0,000 maka p (0,000) < α = 0,05, dan
sedangkan  berdasarkan  hasil  uji Chi- square solusio  plasenta  pada  tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0,05
diperoleh nilai p = 0,000 maka p (0,000) < α = 0,05, berarti dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan faktor plasenta memengaruhi keputusan pemilihan Sectio Caesarea (SC)  pada  ibu  bersalin  Di  RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
.
Tabel 5. Uji Regresi Logistic Faktor yang Memengaruhi Keputusan Sectio Caesarea (SC) Pada
Ibu Bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019 Variabel Independen Nilai B Sig Kesimpulan Usia 77.000 .000 Signifikan Ketuban Pecah Dini 77.000 .000 Signifikan Letak Lintang 6.631 .010 Signifikan Presentasi Bokong 10.606 .001 Signifikan Plasenta Previa 40.174 .000 Signifikan Solusio Plasenta 37.784 .000 Signifikan
Di  peroleh  hasil  bahwa  variabel  usia, ketuban pecah dini, plasenta previa dan solusio plasenta memengaruhi keputusan Sectio
Caesarea (SC) dengan nilai signifikan 0,000 <
0,05  dan  letak  lintang  dengan  nilai  signifikan
0,010 < α 0,05 dan presentasi bokong dengan
nilai  signifikan  0,001  <  α  0,05  maka dinayatakan  bahwa  ke  6  variabel  tersebut merupakan faktor yang memengaruhi keputusan Sectio Caesarea (SC) di RSU. Mitra Medika Tanjung Mulia tahun 2019..

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada analisis  bivariat  dapat  diketahui  bahwa hubungan faktor karakteristik responden memengaruhi keputusan Sectio Caesarea (SC) pada  ibu  bersalin  Di  RSU  Mitra  Medika Tanjung  Mulia  Medan  tahun  2019  diperoleh berdasarkan  hasil  uji Chi-square usia  pada tingkat  kepercayaan  95%  dengan  α  =  0,05 diperoleh nilai p = 0,000 maka p (0,000) < α =
0,05, dan sedangkan berdasarkan hasil uji Chi- square paritas  pada  tingkat  kepercayaan  95% dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai p  = 0,049 maka p (0,049)  <  α  =  0,05,berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor karakteristik      responden memengaruhi
keputusan  pemilihan Sectio  Caesarea (SC) pada  ibu  bersalin  Di  RSU  Mitra  Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Karakteristik responden adalah menguraikan  atau  memberikan  gambaran mengenai  identitas  responden  dalam  suatu penelitian antara lain usia dan paritas ibu.
Menurut  Wiknjosastro  2006,  paritas yang paling aman adalah paritas 2 – 3. Paritas
1  dan  paritas  lebih  dari  3  mempunyai  angka kematian  maternal  lebih  tinggi.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  kematangan  dan  penurunan fungsi organ – organ persalinan. (6).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada analisis  bivariat  dapat  diketahui  bahwa hubungan  faktor  ibu  memengaruhi  keputusan Sectio  Caesarea (SC)  pada  ibu  bersalin  Di RSU  Mitra  Medika  Tanjung  Mulia  Medan tahun 2019 diperoleh berdasarkan hasil uji Chi- square ketuban  pecah  dini  pada  tingkat kepercayaan  95%  dengan  α  =  0,05  diperoleh nilai p = 0,000 maka p (0,000) < α = 0,05, dan sedangkan  berdasarkan  hasil  uji Chi-square riwayat  obsetrik  ibu  pada  tingkat  kepercayaan 95% dengan α = 0,05 diperoleh nilai p = 0,032 maka p (0,032)  <  α  =  0,05,  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor  ibu memengaruhi  keputusan  pemilihan  Sectio Caesarea (SC) pada ibu bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Faktor  ibu  dalam  penelitian  ini  yang meliputi  ketuban  pecah  dini  dan  riwayat obsetrik  ibu.  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum  waktunya
melahirkan  atau  sebelum  inpartu,  pada pembukaan < 4 cm dalam fase laten (Nugroho, 2011). Riwayat obsetrik ibu adalah riwayat ibu yang  mengalami  penyulit pada  saat  kehamilan dan  persalinan  sebelumnya  yang  pernah  ibu alami yang menungkinkan untuk dilakukannya opera sectio  caesarea (SC),  karena  jika  ibu sudah mengalami riwayat obsetrik sebelumnya akan  sangat  berpengaruh  untuk  terulang kembali riwayat tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada analisis  bivariat  dapat  diketahui  bahwa hubungan faktor janin memengaruhi keputusan pemilihan Sectio  Caesarea (SC)  pada  ibu bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019 diperoleh berdasarkan hasil uji Chi-square letak  lintang  pada  tingkat kepercayaan  95%  dengan  α  =  0,05  diperoleh nilai p = 0,021 maka p (0,021) < α = 0,05, dan sedangkan  berdasarkan  hasil  uji Chi-square presentasi  bokong  pada  tingkat  kepercayaan 95% dengan α = 0,05 diperoleh nilai p = 0,003 maka p (0,003)  <  α  =  0,05,  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor janin memengaruhi  keputusan  pemilihan Sectio Caesarea (SC) pada ibu bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019.
Faktor  janin  dalam  penelitian  ini adalah  meliputi  bayi  dengan  letak  lintang  dan bayi  dengan  presentasi  bokong.  Letak  lintang adalah  letak  janin  dengan  posisi  sumbu panjang  posisi  janin  dengan  memotong  atau tegak  lurus  dengan  sumbu  panjang  ibu, didalam penelitian ini terdapat hubungan yang signifikan  terhadapat  faktor  janin  yaitu  letak lintang mempunyai pengaruh dalam keputusan Sectio Caesarea , sedangkan presentasi bokong adalah  merupakan  keadaan  dimana    jani terletak  mamanjang  dengan  kepala  di  fundus uteri dan bokong di bawah vakum uteri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada analisis  bivariat  dapat  diketahui  bahwa hubungan faktor plasenta memengaruhi keputusan Sectio  Caesarea (SC)  pada  ibu bersalin Di RSU Mitra Medika Tanjung Mulia Medan tahun 2019 diperoleh berdasarkan hasil uji Chi-square plasenta  previa  pada  tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0,05 diperoleh
nilai p = 0,000 maka p (0,000) < α = 0,05, dan sedangkan  berdasarkan  hasil  uji Chi-square solusio plasenta pada tingkat kepercayaan 95% dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai p  = 0,000 maka p (0,000)  <  α  =  0,05,  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  faktor plasenta  memengaruhi  keputusan  pemilihan Sectio  Caesarea (SC)  pada  ibu  bersalin  Di RSU  Mitra  Medika  Tanjung  Mulia  Medan tahun 2019.
Faktor  plasenta  dalam  penelitian  ini adalah  plasenta  previa  dan  solusio  plasenta. Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi  pada  segmen  bawah  rahim  dan menutupi  sebagian  atau  seluruh  ospium  uteri internum.  Plasenta  previa  cukup  sering  kita jumpai  dan  pada  tiap  perdarahan  antepartum kemungkinan plasenta previa harus didahulukan.  Plasenta  previa  lebih  sering terdapat pada multigravidae, primigravidae dan umur  yang  lanjut.  Plasenta  previa  mungkin terjadi kalaukeadaan endometrium kurang baik misalnya  karena  atrofi  endometrium.  Keadaan endometrium  yang  kurang  baik,  menyebabkan bahwa  plasenta  harus  tumbuh  menjadi  luas untuk  mencukupi  kebutuhan  janin.  Karena luasnya,  mendekati  atau  menutup  ostium internum.
Sama  halnya  dengan solusio  plasenta yang  menjadi  indikasi  mutlak  dilakukannya seksio  sesarea.  Solusio  plasenta sebenarnya lebih  berbahaya  daripada  plasenta  previa  bagi ibu  hamil  dan  janinnya.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini  didapatkan  angka  kejadian solusio  plasenta sebesar  0,5%.  Penanganan terhadap solusio plasenta bisa bervariasi sesuai keadaan  kasus  masing–masing    tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan  ibu  dan  janinnya.  Bilamana  janin masih  hidup  dan  cukup  bulan  dan  persalinan pervaginam belum ada tanda–tandanya, umumnya  dipilih  persalinan  melalui  bedah sesar darurat.(3)
Berdasarkan  hasil  multivariat  yang  di uji  dengan  regresi  logistik  bahwa  faktor karakteristik responden, faktor ibu, faktor janin dan  faktor  plasenta  memengaruhi  keputusan Sectio Caesarea (SC) di RSU. Mitra Medika
Tanjung  Mulia  tahun  2019  dengan  didapatkan hasil  peroleh  hasil  bahwa  variabel  usia, ketuban pecah dini, plasenta previa dan solusio plasenta memengaruhi keputusan Sectio Caesarea (SC) dengan nilai signifikan 0,000 <
0,05  dan  letak  lintang  dengan  nilai  signifikan 0,010  <  α  0,05  dan  presentasi  bokong  dengan nilai  signifikan  0,001  <  α  0,05  maka dinayatakan  bahwa  ke  6  variabel  tersebut merupakan faktor yang memengaruhi keputusan Sectio Caesarea (SC) di RSU. Mitra Medika Tanjung Mulia tahun 2019.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  bahwa  ada hubungan faktor yang memengaruhi keputusan sectio  caesarea (sc)  pada  ibu bersalin  di  RSU.  Mitra  Medika    Tanjung Mulia Medan Tahun 2019

## SARAN
Disarankan  bagi  tenaga    kesehatan agar  dapat  memberikan  penyuluhan  dan menerapkan  adanya  KIE  yaitu  komunikasi, informasi  dan  edukasi  kepada  ibu  hamil  agar memeriksakan kehamilannya untuk mendeteksi  adanya  penyulit  pada  selama kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  RSU.  Mitra Medika  Tanjung  Mulia  Medan  yang  telah memberikan  izin  atau  rekomendasi  yang diberikan selama penelitian berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Liza,  S.  2013. Profil  Sectio  Caesarea Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  Tahun 2011 .  Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala
Volume 13 Nomor 3 Desember 2013
2. Rezeki,  S.  2018. Karakteristik  Ibu Bersalin Dengan Indikasi Sectio Caesarea  Di  Rumah  Sakit  Martha Friska Pulo Brayan Pada Tahun 2018 .
Jurnal  Wahana  Inovasi,  Volume  7  No 1. 2018.
3. Arman,  S.  2017. Faktor-faktor  yang Berhubungan Dengan Pemilihan
Metode  Persalinan  Sectio  Caesarea  di Rumah  Sakit  Agung  Jakarta  Periode November  2016-Oktober  2017 .  Jurnal Publikasi Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat Universitas Esa Unggul
4. Sumelung,  V.  2014. Faktor  –  Faktor Yang  Berperan  Meningkatnya  Angka Kejadian  Sectio  Caesarea  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Liun  Kendage Tahuna .  Ejournal  keperawatan  (e-Kp) Volume 2, Nomor 1. Februari 2014
5. Isti,  M.  2011. Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Persalinan
Operasi Seksio sesarea di Rumah Sakit Islam  YAKSSI  Gemolong  Kabupaten Sragen  Tahun  2010 .Skripsi.  Jurusan Ilmu  Kesehatan  Msayarakat  Fakultas Ilmu  Keolahragaan,  Universitas  Negeri Semarang.
6. Wiknjosastro  dan  Waspodo.  2006. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan. Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal, Jakarta.
7. Sugiyono.  2011.  Metode  Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.
Bandung: Afabeta
8.