https ://ejour nal.uns rat.ac .id/v3/index.php/pharm ac on

## PHARMACON
ISSN (print): 2302 - 2493 ISSN (online): 2721 - 4923
Evaluasi Pengelolaan Obat Rusak Atau Kedaluwarsa Sebelum Dan Selama Pandemi Covid-19 Di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara
Marhaeni Chintami Andries 1* , Gayatri Citraningtyas 2 , Gerald Edward Rundengan 3
1,2,3 Program Studi Sarjana Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Sam Ratulangi *Corresponding author email: marhaeniandries105@student.unsrat.ac.id

## I N F O R M A S I A R T I K E L A B S T R A C T
Diterima pada 11 Juli 2023 Disetujui pada 26 Mei 2024 Dipublikasikan pada 28 Mei 2024 Hal. 515 - 522 The Covid-19 Pandemic has caused many hospitals to experience a drastic decrease in patient visits which has resulted in medicines not being distributed optimally, that increasing the risk of  damaged  or  expired  medicines.  This  study  aims  to  determine  the  appropriateness management of damaged or expired medicines at X Hospital of North Sulawesi Province with the Ministry of Health guidelines for 2021 and to compare the value of losses due to damaged or  expired  medicines  before  the  pandemic  in  2019  and  during  the  pandemic  in  2022.  This research is a qualitative observational study. The research instruments used were observation sheets, interview guideline, and documentation. The results showed that the management of damaged or expired medicines at X Hospital of North Sulawesi Province is categorized as very good with a suitability score of 90%. The value of losses due to damaged or expired medicines in  2019  was  IDR  50,953,540.00  while  in  2022  it  was  IDR  45,044,935.50.  There  was  no significant effect on the value of losses due to damaged or expired medicines before and during the Covid-19 Pandemic at X Hospital of North Sulawesi Province .
Keywords: Medicines management, damaged medicines, expired medicine
A B S T R A K
DOI: 10.35799/pha.13.2024.49376
Pandemi Covid-19 menyebabkan banyak rumah sakit mengalami penurunan kunjungan pasien secara  drastis  yang  mengakibatkan  obat  tidak  terdistribusi  dengan  optimal  sehingga meningkatkan risiko obat rusak atau kedaluwarsa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kesesuaian  pengelolaan  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi Utara  dengan  pedoman  Kementerian  Kesehatan  tahun  2021  dan  untuk  mengetahui perbandingan nilai kerugian akibat obat rusak atau kedaluwarsa sebelum pandemi pada tahun 2019 dan selama pandemi pada tahun 2022. Penelitian ini merupakan penelitian observasional kualitatif. Instrumen penelitian yang digunakan yaitu lembar observasi, lembar wawancara, dan  dokumentasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pengelolaan  obat  rusak  atau kedaluwarsa di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara dikategorikan sangat baik dengan skor kesesuaian  90%.  Nilai  kerugian  akibat  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  tahun  2019  senilai Rp50.953.540,00  sedangkan  pada  tahun  2022  senilai  Rp45.044.935,50.  Tidak  terdapat pengaruh yang signifikan pada nilai kerugian akibat obat rusak atau kedaluwarsa sebelum dan selama Pandemi Covid-19 di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara.
Kata Kunci: Pengelolaan obat, obat rusak, obat kedaluwarsa.

## PENDAHULUAN
Wabah Corona  Virus  Disease 2019,  di  deklarasikan  sebagai  Kedaruratan  Kesehatan Masyarakat yang meresahkan dunia oleh World Health Organization (WHO) pada 30 Januari 2020, dan  sebagai  pandemi  pada  11  Maret  2020.  Virus  ini  menyebar  hampir  ke  200  negara  di  dunia, termasuk Indonesia. Berbagai upaya pencegahan penyebaran Covid-19 dilakukan oleh pemerintah diberbagai  negara  guna  memutus  rantai  penyebaran  Covid-19  ini,  salah  satunya  yaitu  dengan diberlakukannya lockdown (Supriatna, 2020).
Melonjaknya  kasus  Pandemi  Covid-19  pada  tahun  2020  menyebabkan  penurunan  jumlah kunjungan pasien di fasilitas kesehatan, hal ini terjadi karena sebagian besar masyarakat menahan diri untuk melakukan pemeriksaan ke rumah sakit karena khawatir akan terinfeksi Virus Corona di fasilitas pelayanan kesehatan. Hal tersebut menyebabkan penurunan drastis kunjungan pasien rumah sakit, sehingga rata-rata pendapatan rumah sakit mengalami penurunan mencapai 50% (Giusman dan Nurwahyuni, 2020; Hendrartini, 2020; Ariyani, 2021).
Menurunnya  kunjungan  pasien  menyebabkan  persediaan  obat  di  rumah  sakit  tidak terdistribusi  dengan  optimal  sehingga  terjadinya death  stock obat,  yang  dapat mengakibatkan  obat menjadi  rusak  atau  kedaluwarsa.  Obat  rusak  atau  kedaluwarsa  dapat  menyebabkan  kerugian  yang besar  bagi  rumah  sakit.  Selain  kerugian  materil,  obat  yang  telah  rusak  atau  kedaluwarsa  juga berpotensi membahayakan pasien karena telah berkurangnya stabilitas obat dan dapat mengakibatkan efek toksik (Satibi, 2016). Selain itu, limbah obat rusak atau kedaluwarsa tidak dikelola dengan baik dapat  berdampak  buruk  untuk  lingkungan.  Pencemaran  lingkungan  yang  disebabkan  oleh  limbah bahan  farmasi  menjadi  kekhawatiran  global.  Sumber  limbah  farmasi  terbesar  disebabkan  oleh pembuangan  obat-obatan  yang  rusak  atau  kedaluwarsa  sembarangan  (Shaaban et  al .,  2018).  Oleh sebab  itu,  untuk  meminamalisir  kerugian  tersebut  diperlukan  pengelolaan  obat  rusak  atau kedaluwarsa  yang  baik  dan  benar.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang evaluasi pengelolaan obat rusak atau kedaluwarsa sebelum dan selama Pandemi Covid-19 di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit X di Provinsi Sulawesi Utara pada bulan Februari sampai bulan April tahun 2023. Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian observasional yang bersifat kualitatif dengan pendekatan retrospektif dan prospektif. Adapun instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa lembar observasi, lembar pedoman wawancara, dan dokumentasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil  Pengelolaan  Obat  Rusak  dan  Kedaluwarsa  sesuai  Pedoman  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2021
Berdasarkan hasil observasi yang telah dilakukan, pengelolaan obat rusak atau kedaluwarsa di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara dikategorikan sangat baik yaitu dengan skor kesesuaian 90%. Hasil observasi dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 . Hasil Observasi Pengelolaan Obat Rusak atau Kedaluwarsa di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara
No Pedoman Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2021 Sesuai Tidak Sesuai 1. Mengidentifikasi obat yang sudah rusak atau kedaluwarsa  2. Membuat daftar obat rusak atau kedaluwarsa yang akan dimusnahkan  3. Obat rusak atau kedaluwarsa disimpan di tempat terpisah dari obat lainnya  4. Obat rusak atau kedaluwarsa dipisahkan berdasarkan bentuk sediaan  5. Obat rusak atau kedaluwarsa golongan Narkotika, Psikotropika dan Prekursor dipisahkan dari obat rusak atau kedaluwarsa lainnya  6. Melakukan pre-destroy dengan cara mengeluarkan obat dari kemasan primernya  7. Sediaan obat padat dihancurkan dan dipastikan partikel debu tidak dilepaskan ke udara  8. Sediaan obat semi padat dan cair dikeluarkan dari wadah  9. Wadah sediaan cair dan semi padat dihilangkan semua label dan tutup, serta merusak wadah dengan cara digunting, dicacah, atau dipecahkan 
10. Membuat Berita Acara Pemusnahan yang memuat :
a. Hari, tanggal, dan lokasi pemusnahan
b. Pihak yang memusnahkan/pemilik izin
c. Saksi pengawas
d. Nama obat
e. Bentuk sediaan
f. Nomor izin edar
g. Jumlah obat
h. Nomor bets
i. Cara pemusnahan
j. Nama dan tanda tangan pihak yang memusnahkan beserta saksi-saksi

11. Berita acara pemusnahan obat kedaluwarsa ditandatangani oleh:
a. Apoteker Penanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit
b. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) Rumah Sakit

12. Berita acara pemusnahan dibuat sebanyak tiga rangkap dan dilaporkan kepada:
a. Balai Besar POM
b. Instalasi Farmasi RS (sebagai arsip)
c. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 
13. Membuat surat pemberitahuan dan permohonan saksi untuk pemusnahan obat golongan Narkotika, Psikotropika dan Prekursor kepada:
a. Balai Besar POM
b. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota  14. Membuat perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga 
15. Melakukan koordinasi dengen pihak terkait mengenai:
a. Jadwal pemusnahan
b. Metode pemusnahan
c. Tempat pemusnahan  16. Pemusnahan obat rusak atau kedaluwarsa disaksikan oleh pihak terkait  17. Melakukan pemusnahan obat rusak atau kedaluwarsa sesuai jenis dan bentuk sediaan  18. Pemusnahan obat rusak atau kedaluwarsa tidak mencemari lingkungan dan tidak membahayakan kesehatan masyarakat  19. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) saat pelaksanaan pemusnahan obat rusak atau kedaluwarsa 
20. Menerima feedback /berita acara pemusnahan akhir dan foto pelaksaan pemusnahan dari pihak ketiga  Total 18 2 Presentase Kesesuaian 90% (Sangat Baik)
Berdasarkan hasil observasi yang telah dilakukan, di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara belum menerima feedback dari pihak ketiga sebagai pengolah obat rusak atau kedaluwarsa. Hal ini juga sesuai dengan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala Instalasi Farmasi "Kendala yang kamitemui  saat  proses  pemusnahan  yaitu  belum  menerima feedback berupa  foto  pemusnahan  dari pihak  ketiga.  Sudah  beberapa  kali  kami  menanyakan  mengenai  dokumentasi  proses  pemusnahan tersebut, tapi hingga saat ini kami belum menerima feedback dari mereka" . Hal ini termasuk salah
satu dari sekian tantangan yang menghambat optimalisasi sistem pengelolaan. Dimana, pihak ketiga belum menyampaikan secara konsisten mengenai Berita Acara Pemusnahan Limbah di tahap akhir dan/atau  sertifikat  pengolahan  limbah  atau feedback ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Pemberian feedback dari  pihak  ketiga  seharusnya  telah  ada  dalam  perjanjian  kerja  sama  dengan  rumah  sakit, namun hal ini masih menjadi kendala bagi fasilitas pelayanan kesehatan dalam proses pemusnahan obat rusak atau kedaluwarsa (Kemenkes RI, 2021).

## Obat Rusak dan Kedaluwarsa
Berdasarkan data yang diperoleh dari  Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara, pada tahun 2019 ditemukan 1 obat rusak dan 33 obat kedaluwarsa. Sedangkan pada tahun 2022, ditemukan 1 obat  rusak  dan  20  obat  kedaluwarsa.  Sediaan  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  yang  ditemui  cukup beragam yaitu, sediaan tablet, kapsul, serbuk, salep, krim, serta injeksi.
Sediaan tablet merupakan sediaan yang paling mendominasi obat rusak atau kedaluwarsa  di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fabima (2018), Kareri (2018) dan Dewi et al, (2021), dimana proporsi tablet kedaluwarsa di sarana  kesehatan  dasar  cukup  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengelolaan  obat  rusak  atau kedaluwarsa dengan bentuk sediaan tablet perlu diberikan perhatian agar menghindari pencemaran lingkungan dan menghindari penyalahgunaan obat.
Obat  rusak  atau  kedaluwarsa  di  Rumah Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  dikelola  dibawah tanggung  jawab  Kepala  Instalasi  Farmasi  yang  bantu  oleh  Penanggung  Jawab  Gudang  untuk mengelola  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  di  bagian  gudang.  Sistem  pembagian  tugas  dan  tanggung jawab  seperti  ini  dinilai  dapat  memudahkan  pengawasan  dan  pengelolaan  obat  rusak  atau kedaluwarsa di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara.

## Perbandingan Nilai Kerugian Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19
Perbandingan nilai kerugian sebelum dan selama pandemi covid-19 dapat dilihat pada gambar 1 dan gambar 2.
Gambar 1 . Presentase Tingkat Kerugian Akibat Obat Rusak atau Kedaluwarsa tahun 2019
Gambar 2 . Presentase Tingkat Kerugian Akibat Obat Rusak atau Kedaluwarsa tahun 2022
Berdasarkan presentase pada Gambar 1 dan 2, diketahui bahwa kerugian yang ditimbulkan akibat  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  lebih  besar  terjadi
0 10,000,000 20,000,000 30,000,000 Ja n Fe b
M ar Ap r M e i Ju n Ju l Ag u Se p O kt N o v D es N om in al K er u gi an Bulan 0 10,000,000 20,000,000 30,000,000 Ja n Fe b M ar Ap r M e i Ju n Ju l Ag u Se p O kt No v D es No m in al K e ru gi an
sebelum  Pandemi  Covid-19  yaitu  pada  tahun  2019  dengan  total  obat  rusak  atau  kedaluwarsa berjumlah  34  obat  dengan  total  kerugian mencapai  Rp50.953.540,00.  Sedangkan  selama  Pandemi Covid-19 dalam hal ini pada tahun 2022 obat rusak atau kedaluwarsa berjumlah  lebih sedikit yaitu 21  obat  dengan  total  kerugian  Rp45.044.935,50.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Syahreni et  al, (2016), yang menyebutkan bahwa semakin banyak obat rusak dan kedaluwarsa yang dihasilkan di apotek maka semakin tinggi juga kerugian yang akan dihasilkan.
Di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara ini, kerugian akibat obat kedaluwarsa jauh lebih mendominasi  dibandingkan  kerugian  akibat  obat  rusak.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Syahreni et  al, (2016)  yang  menyatakan  bahwa  obat  kedaluwarsa  dapat  menyebabkan  kerugian finansial yang lebih besar dibandingkan dengan obat rusak.
Berdasarkan  data  tersebut,  dapat  diketahui  bahwa  Pandemi  Covid-19  tidak  menyebabkan kerugian yang berarti di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara. Hal ini didukung juga dengan hasil wawancara  yang  menyatakan  bahwa  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  tidak  melakukan perencanaan atau pengadaan obat khusus Covid dan hanya menerima bantuan obat dan vitamin dari Dinas Kesehatan untuk penanganan pasien rawat inap yang terinfeksi Covid-19. Walaupun pada awal pandemi pelaksanaan pemusnahan obat rusak dan kedaluwarsa harus ditunda ke tahun berikutnya, namun  secara  keseluruhan  Pandemi  Covid-19  tidak  menyebabkan  perubahan  yang  berarti  bagi Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara karena rumah sakit khusus ini tidak mengalami penurunan jumlah pasien seperti di rumah sakit lainnya.
Tidak adanya dampak yang signifikan  di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara terhadap Pandemi  Covid-19  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sabarudin et  al, (2021)  yang mengatakan bahwa di Puskesmas Puuwatu Kota Kendari terdapat kenaikan nilai persentase item obat rusak  dan  kedaluwarsa  sebesar  1,73%.  Namun  dengan  nilai  persentase  yang  kecil  tersebut,  dapat dikatakan bahwa Pandemi Covid-19 tidak memberikan dampak besar bagi pengelolaan obat.

## Faktor-Faktor yang Menyebabkan Obat Rusak atau Kedaluwarsa
Beberapa faktor yang menyebabkan obat rusak atau kedaluwarsa dapat dilihat pada Tabel 2. Berdasarkan  hasil  wawancara,  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  yang  awalnya  dibangun sebagai  rumah  sakit  khusus,  dikembangkan  pelayanannya  menjadi  rumah  sakit  umum.  Namun, sekitar  tahun  2015-2016  pelayanan  umum  diberhentikan  dan  diubah  kembali  menjadi  khusus. Perubahan ini menyebabkan persediaan obat-obatan umum tidak lagi terdistribusi dan menyebabkan dead stock yang kemudian menyebabkan obat melewati tanggal kedaluwarsanya sehingga tidak dapat digunakan kembali (Satibi, 2014).
Tabel 2 . Faktor penyebab obat rusak atau kedaluwarsa
No Faktor Penyebab 1. Pemberhentian pelayanan umum 2. Perubahan regulasi obat tanggungan BPJS
3. Perubahan pola peresepan 4. Pemindahan lokasi rumah sakit 5. Fasilitas penyimpanan obat yang kurang memadai 6. Bantuan obat dari Dinas Kesehatan Provinsi mendekati tanggal kedaluwarsa 7. Tanggal kedaluwarsa obat dari PBF tidak terlalu jauh 8. Sistem perencanaan obat setahun sekali
Sebagai  rumah  sakit  pemerintah,  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  bekerja  sama dengan  BPJS  Kesehatan  dalam  hal  pemeriksaan,  perawatan,  dan  pengobatan  pasien.  Kerja  sama
tersebut  menyebabkan  rumah  sakit  harus  mengikuti  kebijakan  BPJS  Kesehatan,  termasuk  dalam pemilihan obat-obatan yang ditanggung BPJS Kesehatan untuk pasien. Daftar obat yang ditanggung BPJS sering mengalami perubahan dalam waktu yang yang tidak menentu. Terjadinya perubahan ini seringkali  mengakibatkan  instansi  penyedia  layanan  BPJS  Kesehatan  mengalami  kerugian.  Hal tersebut terjadi karena rumah sakit telah merencanakan dan melakukan pengadaan obat yang pada saat itu masih menjadi tanggungan BPJS Kesehatan, ketika terjadi perubahan dimana BPJS tidak lagi menanggung  obat  yang  telah  diadakan  tersebut,  otomatis  hal  ini  menyebabkan  pasien  BPJS Kesehatan tidak lagi menerima resep dengan obat yang tersedia sehingga obat mengalami dead stock yang menyebabkan obat mengalami rusak atau kedaluwarsa.
Selain  karena  perubahan  pelayanan  rumah  sakit  dan  perubahan  regulasi  tanggungan  obat BPJS Kesehatan, perubahan pola peresepan dari dokter juga menjadi faktor yang sering menyebabkan obat-obatan  yang  telah  direncanakan  dan  diadakan  tidak  terdistribusi  dengan  baik  sehingga menyebabkan obat menjadi rusak atau kedaluwarsa. Hal ini didukung dengan penelitian Mauliana et al, (2020)  diperoleh  persentase  stok  mati  sebesar  3,24%  yang  disebabkan  karena  dokter  tidak meresepkan  kembali  obat  dan  terdapat  kesalahan  dalam  pengadaan  obat  sehingga  obat  menjadi menumpuk dan kedaluwarsa. Penelitian lainnya juga menyatakan bahwa penyebab obat kadaluwarsa dipengaruhi oleh adanya perubahan pola peresepan (Khairani et al , 2021).
Pada  tahun  2021  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  ini  melakukan  relokasi  atau pemindahan lokasi ke tempat yang dinilai lebih strategis. Karena perpindahan tersebut, baik pasien maupun logistik tentu harus dipindahkan ke lokasi yang baru. Pemindahan logistik yang didalamnya termasuk obat-obatan ini memerlukan proses yang terbilang panjang karena harus melewati proses pengumpulan kembali obat, pengangkutan, pengantaran, serta penyimpanan kembali obat di lokasi rumah sakit yang baru. Proses yang terbilang panjang tersebut besar kemungkinan menyebabkan obat rusak selama proses relokasi.
Pemindahan lokasi rumah sakit belum lama ini dilakukan, oleh sebab itu selama penelitian ini berlangsung pembangunan gedung dan sarana prasarana masih terus dioptimalkan. Selama penelitian ini berlangsung, gudang obat masih berada diruang sementara karena gudang obat rumah sakit masih sementara  dibangun.  Oleh  sebab  itu,  fasilitas  penyimpanan  obat  disini  belum  memenuhi  standar karena masih dalam proses pembangunan. Suhu ruangan di gudang obat sementara ini sudah cukup baik, hanya saja luas ruangan dan fasilitas lain masih kurang memadai. Fasilitas yang belum memadai inilah yang menyebabkan kerusakan obat. Adanya kejadian obat rusak karena sediaan tumpah atau sediaan  lembab/terkena  cahaya  menunjukkan  bahwa  penyimpanan  obat  harus  dilakukan  dengan memperhatikan  keamanan  dan  sesuai  syarat  farmasi.  Penyebab  obat  rusak  sebagian  besar  karena kesalahan pada  proses penyimpanan (Syahreni et al, 2016). Faktor-faktor yang menyebabkan obat rusak  yaitu  faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor  internal  yaitu  perubahan  obat  secara  fisika seperti perubahan bentuk dari obat, perubahan warna atau terdapat partikel asing. Faktor eksternal seperti ruang penyimpanan obat yang tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan serta sistem penataan obat yang tidak baik (Dyahariesti dan Yuswantina, 2017).
Berdasarkan hasil wawancara, diketahui bahwa pengadaan obat di Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi  Utara  tidak  lepas  dari  bantuan  obat-obatan  Dinas  Kesehatan  Provinsi.  Seperti  pada  saat Pandemi Covid-19 berlangsung, Rumah Sakit X Provinsi Sulawesi Utara  menerima bantuan obat- obatan dan vitamin dari Dinas Kesehatan untuk pasien rawat inap yang terinfeksi Covid. Berdasarkan dokumentasi dan hasil wawancara, Dinas Kesehatan Provinsi tidak hanya memberikan bantuan obat untuk  pasien  yang  terinfeksi  Covid,  namun  juga  memberikan  bantuan  obat  umum  atau  obat  yang tidak  diindikasikan  untuk  pasien  khusus.  Namun,  berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  Kepala Instalasi  Farmasi,  diketahui  ada  obat  yang  diberikan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  mendekati  tanggal
kedaluwarsa.  Selain  itu,  beberapa  obat  juga  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien,  hal  ini menyebabkan  obat  tidak  terdistribusi  dan  menyebabkan  obat  rusak  atau  melewati  tanggal kedaluwarsanya.
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan, faktor lain yang menyebabkan obat rusak atau kedaluwarsa yaitu obat yang masuk atau diterima dari PBF memiliki tanggal kedaluwarsa yang tidak terlalu jauh, dimana rumah sakit biasanya menerima obat dengan kedaluwarsa sekitar 5 tahun setelah  obat  diterima,  namun  beberapa  kali  rumah  sakit  menerima  obat  dari  PBF  yang  tanggal kedaluwarsanya  kurang  dari  5  tahun.  Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Khairani et  al , (2021) juga menyebutkan bahwa penyebab obat kadaluwarsa dipengaruhi oleh kurangnya skrinning saat penerimaan obat sehingga didapatkan obat yang diterima memiliki expired date yang pendek. Selain faktor-faktor diatas, hasil wawancara juga mengatakan bahwa sistem pengadaan obat di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Sulawesi  Utara  juga  merupakan  faktor  penyebab  obat  rusak  atau kedaluwarsa. Hal tersebut karena pengadaan obat di rumah sakit ini hanya dilakukan setahun sekali. Oleh  sebab  itu,  faktor-faktor  seperti  perubahan  pola  peresepan  dan  perubahan  regulasi  obat  BPJS Kesehatan  dapat  dikatakan  sulit  bahkan  tidak  bisa  dihindari  yang  kemudian  menyebabkan  obat menjadi rusak atau melewati tanggal kedaluwarsa).

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, diperoleh kesimpulan yakni pengelolaan obat rusak atau kedaluwarsa di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang dikategorikan sangat baik dengan skor kesesuaian 90%. Nilai kerugian akibat obat rusak atau kedaluwarsa tahun 2019 senilai Rp50.953.540,00 sedangkan pada tahun 2022 senilai Rp45.044.935,50. Tidak terdapat pengaruh yang signifikan  pada  nilai  kerugian  akibat  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  sebelum  dan  selama  Pandemi Covid-19.

## SARAN
Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang pengelolaan  obat  rusak  atau  kedaluwarsa  dengan  menambah  variabel  yang  berhubungan  dengan pengelolaan obat. Misalnya analisis pengelolaan dead stock obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyani, A. 2021. Kajian Kemandirian Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Bidang Kesehatan Pada Masa Pandemi COVID-19 . Jurnal Online Internasional & Nasional. 2(3) :311–322. Dewi, Listiana, T., Putri, A., Febriyanti, R. 2021. Gambaran Pengelolaan Obat Rusak Dan Kadaluarsa Di Apotek Pradipta Slawi. Jurnal Ilmiah Farmasi .
Dyahariesti, N. dan Yuswantina, R. 2017. Evaluasi Keefektifan Pengelolaan Obat di Rumah Sakit. Media Farmasi Indonesia . 14: 1485–1492.
Fabima F, Aziz A, Juliani A. 2018. Evaluasi Pengelolaan Limbah Obat di Fasilitas Kesehatan Dasar di Kota Yogyakarta. Universitas Islam Indonesia: Yogyakarta.
Giusman, R. dan Nurwahyuni, A. 2020. Evaluasi Pelayanan Rawat Jalan RS X Melalui Segmenting, Targeting  Positioning  Evaluation  of  Hospital  Outpatient  Services  Through  Segmenting, Targeting Positioning Kajian Administrasi Rumah Sakit, Universitas Indonesia Departemen Administrasi Kebijakan . Manajemen Kesehatan Yayasan RS. Dr. Soetomo, 7, pp. 72–77.
Hendrartini,  J.  2020. Pembiayaan  dan  Sistem  Keuangan  RS  di  Era  New  Normal .  Webinar  UGM: Yogyakarta.
Kareri, D. R. 2018. Pelaporan Obat Rusak dan Kedaluwarsa di Seksi Kefarmasian Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur Tahun 2017 . Karya Tulis Ilmiah. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang.
Kemenkes, 2021. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan  Bidang  Perumahsakitan. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia: Jakarta.
Mauliana, M., Wiryanto, W. Harahap, U. 2020. Evaluation of Drug Management Achievement in Pharmacy  Installation  of  Langsa  General  Hospital. Asian  Journal  of  Pharmaceutical Research and Development . 8: 5-10.
Sabarudin, Ihsan, S., Kasmawati, H., Mahmudah, R., Pebriana., E. 2021. Dampak Pandemi Covid- 19  Terhadap  Pengelolaan  dan  Tingkat  Ketersediaan  Obat  di  Puskesmas  Puuwatu  Kota Kendari. Jurnal Farmasi Sains Praktis . 7: 306-312.
Satibi. 2014. Manajemen Obat di Rumah Sakit . Gadjah Mada University Press: Yogyakarta.
Shaaban, H., Alghamdi, H., Alhamed, N., Alziadi, A., & Mostafa, A. (2018). Environmental Con- tamination  by  Pharmaceutical  Waste:  As-sessing  Patterns  of  Disposing  Unwanted Medications and Investigating the Factors Influencing Personal Disposal Choices . Supriatna, E. 2020. Wabah Corona Virus Disease (Covid 19) Dalam Pandangan Islam. Jurnal Sosial Dan Budaya Syar-I. 7(6): 555.
Syahreni  D,  Ardiningtyas  B.  2016.  Gambaran  Penyebab  dan  Kerugian  karena  Obat  Rusak  dan Kedaluarsa. Jurnal Farmasi dan Ilmu Kefarmasian Indonesia. 8: 1-6.