Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.5-8 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.846
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Siti Rusnawati, Hafni Bachtiar, Deswita

## Analisis faktor risiko terjadinya phlebitis di RSUD Puri Husada Tembilahan
Siti Rusnawati 1* , Hafni Bachtiar 2 , Deswita 3
1 Mahasiswa S2 Keperawatan Universitas Andalas
2 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
3 Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Andalas *Correspondence email: sitiners@gmail.com
Abstrak.  Phlebitis merupakan  salah  satu  indikator  standar  pelayanan  minimal  rumah  sakit  dengan  dimensi  mutu  keselamatan pasien. Faktor risiko terjadinya phlebitis diantaranya penyakit, ukuran kateter intravena, jarak tempat insersi dengan persendian, jenis cairan, tehnik desinfeksi, tehnik dressing dan lama infus terpasang. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko terjadinya phlebitis .  Metode  yang  digunakan  adalah  a nalitik  crossectional  observasional yang  dilakukan  di  RSUD  Puri  Husada Tembilahan terhadap 97 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan terjadinya phlebitis adalah jarak  tempat  insersi  dengan  persendian  ,  jenis  cairan,  tehnik  desinfeksi,  tehnik dressing ,  dan  lama  infus  terpasang,  sedangkan faktor  penyakit  dan  ukuran  kateter  intravena  tidak  berhubungan  dengan  terjadinya phlebitis .  Faktor  yang  paling  dominan berhubungan dengan phlebitis adalah tehnik desinfeksi (OR = 4,567). Hasil penelitian ini dapat  menjadi informasi  bagi perawat dalam  pencegahan  terjadinya phlebitis dengan  melakukan  desinfeksi  dan dressing dengan  tehnik  steril  pada  saat  pemasangan infus,  memantau  tetesan  infus  sesuai  dengan  terapi,  melakukan  insersi  dengan  jarak  >3,5  cm  dari  persendian,  dan  mengganti tempat insersi pada pasien yang terpasang infus >72 jam.
Kata Kunci : Phlebitis; jarak tempat insersi; cairan; desinfeksi; dressing; lama infus terpasang
Abstract.  Phlebitis is one of the standard indicators of hospital's minimum  service  with the dimension  of patient  safety quality. Risk factors for phlebitis include disease, intravenous catheter size, distance insertion place  with joints, type of fluid, technique disinfection,  dressing  techniques  and  long  infusion  attached.  The  research  aims  to  analyse  the  risk  factors  of  phlebitis.  The methods used  were observational  crossectional  analytic conducted in  Puri  Husada Tembilahan  HOSPITAL against  97 patients. The results showed that the factors related to the occurrence of phlebitis is the distance of insertion place with the joints, types of liquids, techniques of disinfection, technique dressings, and prolonged infusion is attached, while the disease factors and the size of  the  catheter  intravenously  unrelated  to  the  occurrence  of  phlebitis.  The  most  dominant  factor  is  related  to  Phlebitis  is disinfection technique (OR = 4.567). The results of this research can be information for nurses in  the prevention of phlebitis by conducting disinfection and dressing with sterile technique during the installation of infusion, monitor drip infusion according to therapy, insertion with Distance > 3.5 cm from the joints, and replacing the place of insertion in the patient's attached infusion > 72 hours.
Keyword: Phlebitis; distance of insertion; liquid; disinfection; dressing; duration of infusion installed

## PENDAHULUAN
Terapi  infus  merupakan  salah  satu  tindakan  yang paling  sering  digunakan  dalam  pelayanan  kesehatan  di seluruh  dunia  yang  bertujuan  untuk  pemenuhan kebutuhan  cairan,  pengobatan,  transfusi  darah  dan pengambilan  sampel  darah.  Sekitar  50%  pasien  yang masuk  rumah  sakit  mendapat  terapi  melalui  infus (David, 2005; Singh et al. , 2008). Menurut Scales (2009) peran  perawat  dalam  terapi    infus  bukan  hanya  untuk pemberian  agen  pengobatan,  tetapi  lebih  luas  meliputi pemasangan  alat  akses  IV,  perawatan,  monitoring,  dan yang lebih penting adalah pencegahan infeksi.
Komplikasi  yang  sering terjadi akibat terapi  infus adalah phlebitis . Phlebitis merupakan  reaksi  inflamasi yang  terjadi  pada  pembuluh  darah  vena  yang  ditandai dengan  nyeri,  kemerahan,  bengkak,  panas,  indurasi (pengerasan)  pada  daerah  insersi,  dan  pengerasan  pada sepanjang  pembuluh  darah  vena  (Alexander et  al., (2011).  Menurut  Gallant  dan  Schulz  (2006)  dalam Dougherty dan Lamb (2008) phlebitis terjadi antara 25 – 70%  dari  seluruh  pasien  yang  terpasang  infus.  Perawat
harus melakukan pemeriksaan tempat insersi secara rutin terhadap tanda-tanda phlebitis dan mengkaji faktor risiko terjadinya phlebitis. Menurut Ingram dan Lavery (2005); Hankins et  al., (2001);  Ignatavicius  dan  Workman (2010);  Pery  dan  Potter,  2009), phlebitis dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  risiko  diantaranya penyakit,  ukuran  kateter  intravena,  lokasi  tempat  nsersi, jenis  cairan,  kurangnya  tehnik  desinfeksi  pada  saat pemasangan  infus,  balutan (dressing) yang  tidak  steril pada  tempat  insersi  dan  waktu  pemasangan  kateter intravena yang telalu lama.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik crossectional yang  bertujuan  menganalisis  hubungan penyakit,  ukuran  kateter  intravena,  jarak  tempat  insersi, jenis cairan, tehnik desinfeksi, tehnik dressing dan lama infus terpasang dengan terjadinya phlebitis .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Puri  Husada Tembilahan  dengan  sampel  sebanyak  97  orang.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  44  orang (45,4%)  mengalami phlebitis ,  sebagian  besar  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  58  pasien  (59,8%)  dan  umur rata-rata 36,03±9,904 tahun.
Penyakit  yang  dialami  pasien  lebih  dari  separuh tidak  risiko  yaitu  63  orang  (64,9%),  lebih  dari  separuh
pasien diberikan  ukuran  kateter intravena 18 G yaitu 44 orang  (45,4%).  Jarak  rata-rata  tempat  insersi  dengan persendian 3,224± 1,1084 cm,  lebih dari separuh pasien diberikan  cairan  isotonis  yaitu  64  orang  (66%),  lebih dari  separuh  pasien  dilakukan  desinfeksi  dengan  tehnik steril  pada  saat  pemasangan  infus  yaitu  57  orang (58,8%),  lebih  dari  separuh  pasien  dilakukan dressing dengan  tehnik  tidak  steril  pada  saat  pemasangan  infus yaitu  53  orang  (54,6%)  dan  rata-rata  lama  infus terpasang 75,37±15,601 jam.
Tabel 1. Hubungan Penyakit, Ukuran Kateter Intravena, Jarak Tempat Insersi, Jenis Cairan, Tehnik Desinfeksi, Tehnik Dressing Dan Lamaa Pemasangan Infus Dengan Terjadinya Phlebitis di RSUD Puri Husada Tembilahan Variabel Total Phlebitis OR p Tidak Ya Phlebitis , f (%) Tidak 53 (54,6%) - - - - Ya 44 (45,4%) - - - - Penyakit, f (%) Tidak Risiko 63 (64,9) 39 (61,9) 24 (38,1) 2,321 (0,99-5,44) 0,081 Risiko 34 (35,1) 14 (41,2) 20 (58,8) Ukuran Kateter IV, f (%) 20 53 (54,6) 27 (50,9) 26 (49,1) 0,179 (0,3 – 1,6) 0,550 18 44 (45,4) 26 (59,1 18 (40,9) Tempat Insersi Rata-rata±SD) 3,224±1,1084 3,598±0,7946 2,773±1,246 - 0,000 Jenis Cairan, f (%) Isotonis 65 (67) 41 (63,1) 24 (36,9) 2,847 (1,2 – 6,8) 0,031 Isotoni + Hipertonis 32 (33) 12 (37,5) 20 (62,6) Tehnik Desinfeksi, f (%) Steril 57 (58,8) 38 (66,7) 19 (33,3) 3,333 (1,4 – 7,7) 0,008 Tidak Steril 40 (41,2) 15 (37,5) 25 (62,5) Tehnik Dressing , f (%) Steril 43 (44,3) 31 (72,1) 12 (27,9) 3,758 (1,6 – 8,9) 0,004 Tidak Steril 54 (55,7) 22 (40,7) 32 (59,3) Lama Pemasangan Infus <72 jam 43 (44,3%) 29 (67,4%) 14 (32,6%) 2,589 (1,1 – 5,96) 0,04 >72 jam 54 (55,7%) 24 (44,4%) 30 (55,6%)
Berdasarkan  analisis  statistik  diperoleh  hasil bahwa  persentase  terjadinya phlebitis lebih  tinggi  pada pasien  dengan  penyakit  risiko  dibandingkan  dengan pasien dengan penyakit tidak risiko (58,8 : 38,1) dengan p  >  0,05.  Persentase  terjadinya phlebitis pada  pasien dengan  ukuran  kateter  intravena  20  G  lebih  tinggi dibandingkan pasien dengan ukuran kateter intravena 20 G (49,1 : 40,9), p > 0,05.
Rata-rata  jarak  tempat  insersi  dengan  persendian pada  pasien  yang  mengalami phlebitis lebih  dekat dibandingkan  yang  tidak phlebitis (3,588±0,7946  : 2,773±1,246)  dengan  p  <  0,000.  Persentase  terjadinya phlebitis pada  pasien  yang  diberikan  cairan  isotonis  + hipertonis  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  yang  hanya diberikan  cairan  isotoni  (63,6  :  35,9), p  < 0,005  dengan OR  3,120.  Persentase  terjadinya phlebitis pada  pasien yang  dilakukan  desinfeksi  dengan  tehnik  tidak  steril lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tehnik  steril  (62,5 :33,3),  p  <  0,000  dengan  OR  :  3,333.  Persentase terjadinya phlebitis pada pasien yang dilakukan dressing dengan  tehnik  tidak  steril  lebih  tinggi  dibandingkan
dengan tehnik steril (58,5 : 29,5), p < 0,000 dengan OR : 3,360.  Rata  lama  pemasangan  infus  pada  pasien  tidak phlebitis lebih  lama  dibandingkan  pasien phlebitis (80,68±11,312 : 68,96±17,665).
Tabel 2 . Faktor Yang Paling Dominan Berhubungan Dengan Terjadinya Phlebitis di RSUD Puri Husada Tembilahan No Variabel OR 1 Jarak tempat insersi 0,449 2 Lama infus terpasang 2,679 3 Tehnik dressing 3,144 4 Jenis cairan 4,495 5 Tehnik desinfeksi* 4,567
Berdasarkan  analisis  multivariat  menggunakan regresi  logistik  diperoleh  hasil  faktor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  terjadinya phlebitis adalah  tehnik  desinfeksi  pada  saat  pemasangan  infus (OR: 4,567).

## Pembahasan
Phlebitis merupakan  salah  satu  komplikasi pemasangan  infus  yang  dapat  meningkatkan  lama  hari rawat  di  rumah  sakit,  menambah  lama  terapi  dan meningkatkan  tanggung  jawab  perawat  serta  dapat meningkatkan  risiko  masalah  kesehatan  lain  (Alexander et al., 2011). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  penyakit  dengan  risiko terjadinya phlebitis ,  namun  kecenderungan  terjadinya phlebitis pada  pasien  yang  mengalami  penyakit  risiko lebih  tinggi.  Penyakit  risiko  yang  dimaksud  dalam penelitian ini adalah penyakit  yang meningkatkan risiko terjadinya phlebitis yaitu diabetes mellitus, HIV, kanker, gagal  ginjal,  luka  bakar,  penyakit  jantung,  pengakit ginjal  dan  anemia.  Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan yang  dilakukan  Nassaji-Zavareh  dan  Ghorbani  (2007) yang  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara penyakit  infeksi,  diabetes  mellitus  dan  luka  bakar dengan terjadinya phlebitis.
Penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  ukuran  kateter  intravena  dengan  risiko terjadinya phlebitis .  Hal  menunjukkan  bahwa phlebitis tidak  hanya  dipengauhi  oleh  ukuran  kateter  intravena, namun  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  yang  lain  seperti jenis  cairan,  penyakit,  tempat  pemasangan  infus,  lama pemasangan  infus  dan  tehnik  steril  pada  saat pemasangan  infus.  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakkan  Neopane  (2013)  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  ukuran  kateter  intravena dengan terjadinya phlebitis.
Jarak  tempat  insersi  yang  terlalu  dekat  dengan persendian  dapat  mengakibatkan  pergerakan  kateter intravena  di  dalam  pembuluh  darah  yang  dapat meningkatkan risiko terjadinya phlebitis . Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara jarak  tempat  insersi  dengan  risiko  terjadinya phlebitis . Pasien yang tidak phlebitis memiliki jarak tempat insersi lebih  jauh  dibandingkan  dengan  pasien  yang phlebitis (3,588±0,7946:  2,773±1,246cm).  Penelitian  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan Gayatri dan Handiyani (2008)  yang  diperoleh  hasil  jarak  tempat  insersi  dari persendian  3  – 7  cm  akan  menurunkan  risiko  terjadinya phlebitis.
Jenis  cairan  memiliki  pengaruh  terhadap  tunika intima  darah,  dimana  dinding  tunika  intima  akan mengalami trauma pada saat pemberian cairan hipertonis terlebih jika tetesan cepat. Hasil penelitian menunjukkan terdapat  hubungan  antara  pemberian  cairan  isotonis  + hipertonis  dengan  risiko  terjadinya phlebitis .  Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Uslusoy dan Mate (2008); Sriupayo et al ., (2014) bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  cairan dengan  terjadinya phlebitis dimana  pasien  yang diberikan  cairan  hipertonis  memiliki  risiko  lebih  tinggi untuk  terjadinya phlebitis dibandingkan  pasien  yang hanya diberikan cairan isotonis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan tehnik  desinfeksi  dan  tehnik dressing dengan  terjadinya phlebitis .  Pasien  yang  dilakukan  tehnik  desinfeksi  tidak steril  pada  saat  pemasangan  infus  memiliki  risiko  3,333 kali  terjadinya phlebitis dibandingkan  dengan  pasien yang  dilakukan  desinfeksi  dengan  tehnik  steril.  Pasien yang  dilakuka  tehnik dressing tidak  steril  pada  saat pemasangan  infus  memiliki  risiko  3,360  kali  terjadinya phlebitis dibandingkan  dengan  pasien  yang  dilakukan dressing dengan tehnik tidak steril. Hal ini sesuai dengan pernyataan  Curverwell  (2013)  bahwa  tehnik  aseptik (desinfeksi)  yang  kurang  pada  saat  pemasangan  infus dapat  mengakibatkan  kontaminasi  melalui  tangan  pada area insersi dan balutan (dressing) yang tidak steril pada tempat  insersi  dapat  mengakibatkan  kontaminasi  pada area insersi.
Lama  pemasangan  infus  dalam  terapi  intravena akan mempengaruhi terjadinya phlebitis . Hasil penelitian menujukkan  bahwa  lama  infus  terpasang  berhubungan dengan terjadinya phlebitis . Pasien yang terpasang infus >72  jam  memiliki  risiko  2,589  kali  untuk  terjadinya phlebitis dibanding pasien yang terpasang infus <72 jam. Faktor  yang  paling  dominan  berhungan  dengan terjadinya phlebitis adalah  tehnik  desinfeksi  pada  saat pemasangan  infus.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Alexander et al ., (2011) bahwa kurangnya tehnik aseptik mengakibatkan kontaminasi melalui area insersi sehingga dapat terjadi phlebitis .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  jarak  tempat  insersi dengan persendian, jenis cairan, tehnik desinfeksi, tehnik dressing dan  lama  infus  terpasang  dengan  terjadinya phlebitis .  Tidak  terdapat  hubungan  antara  penyakit  dan ukuran  kateter  intravena  dengan  terjadinya phlebitis. Faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan terjadinya phlebitis adalah  tehnik  desinfeksi  pada  saat pemasangan infus.

## Saran
Disarankan kepada perawat/bidan untuk melakukan  desinfeksi  dan dressing dengan  tehnik  steril pada  saat  pemasangan  infus,  melakukan  insersi  dengan jarak  >3,5  cm  dari  persendian,  melakukan  monitor tetesan  infus  seseuai  dengan  terapi,  dan  melakukan penggantian  tempat  insersi  pada  pasien  yang  terpasang infus <72 jam.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexander,  M,  Corrigan,  A,  Gorski,  L,  Hankins,  J.,  & Perucca,  R.  (2011). Infusion  nursing  society, infusion  nursing:  an  evidence  based  approach. Third Edition. St. Louis: Sauders Elsevier
Culverwell, E. (2013). Pheriperal intravenous cannulation  self  learning  package. Canterbury District Health Board
Dougherty,  L.  &  Lamb,  J.  (2008). Intravenous  therapy in  nursing  practice. 2nd  Edition.  Blackwell Publishing David,  H.  (2005). Infections  due  to  percutaneous intravascular devices. in: principles and practices of  infectious  diseases .  6th  ed.  Philadelphia: Churchill Livingstone Gayatri,  D.,  &  Handiyani,  H.  (2008).  Hubungan  jarak pemasangan  terapi  intravena  dari  persendian terhadap waktu terjadinya flebitis. Jurnal Keperawatan Indonesia, 11(1), 1-5 Hankins,  J.,  Lonsway,  R.A.W.,  Hedrick,  C.,  Perdue, M.B.  (2001). The  infusion  nurse  society:  infusion therapy  in  clinical  practice. 2 ed .  Philadelphia: W.B. Saunders Company Ingram,  P.,  &  Lavery,  I.  (2005).  Peripheral  intravenous theraphy:  Key  Risk  And  Implications  For Practice. Nursing Standard.
Ignatavicius,  D.D.,  &  Workman,  M.L.  (2010).  Medical surgical nursing. St. Louis Missouri Nassaji-Zavareh  M.,  &  Ghorbani  R.  (2007).  Peripheral intravenous catheter – related phlebitis and related risk  factors. Singapore  Medical  Journal. 48(8), 733-736 Neopane,  A.  (2013.  Peripheral  venous  trhombophlebitis risk  and  the  role  of  hand  washing. Nepal  Journal Of Medical Sciences. Volume 02 No. 01 Jan – Jun 2013 Perry,  A.G.,  &  Potter,  P.A.  (2009). Fundamental  of nursing. Seventh  Edition.  St.  Louis  Massouri: Mosby Inc Singh, R., Bhandary, S., & Pun, K.D. (2008). Peripheral intravenous  catheter  related  phlebitis  and  its contributing factors among adult population at KU
Teaching Hospital. Kathmandu
University Medical Journal . Vol. 6, No. 4, Issue 24, 443-447
Scales,  K.  (2009).  Intravenous  therapy:  the  legal  and professional aspects of practice. Nursing Standard. 23(33), 51-57 Sriupayo,  A.,  Inta,  N.,  Boonkongrat,  S.,  Kaphan,  K., Uttama,  J.,  Budssabongphiwa,  S.,  et  al.  (2014). Effectiveness  of  peripheral  vascular  catheter  care budle in the pediatric nursing service, Chiang May University  Hospital,  Thailand. Chiang  Mai Medical Journal. 53(2)
Uslusoy,  E.,  &  Mete,  S.  (2008). Predisposing  factors  to phlebitis  in  patiens  with  peripheral  intravenous catheters:  A  descriptive  study. Journal  Of  The American Academy Of Nurse Practituioners. April 2008 pg. 172