## Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Ibu Nifas tentang Perdarahan Postpartum
Fitri Rachmania 1 , Lela Zakiah 2
1,2 Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor
Jln. Brigjen H. Saptadji No. 19, Cilendek Barat Bogor, Indonesia Telp. (0251) 8319922 Email: lelazakiah07@gmail.com

## Abstrak
Berdasarkan data 10 kasus terbanyak di RSUD Cibinong Kabupaten Bogor pada tahun 2016 tercatat pada rekam medik kasus perdarahan postpartum ada sebanyak 38 kasus dan pada tahun 2017 tercatat peningkatan perdarahan postpartum menjadi  102  kasus.  Tujuan  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Ibu  Nifas  Tentang  Perdarahan  Postpartum  di  RSUD  Cibinong  Tahun  2017.Penelitian  ini menggunakan  metode  desain  survey  analitik  kualitatif  dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Populasi  sebanyak 1675 responden dan sempel sebanyak 94 responden ibu nifas yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD Cibinong.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  menunjukan  bahwa  dari  total  94  responden  ibu  nifas  yang  tidak mengalami perdarahan postpartum, sebanyak 63 (67,0%). berdasarkan umur tidak berisiko sebanyak 53 (56,4%). berdasarkan  paritas  berisiko,  sebanyak  51  (54,3%).  berdasarkan  pendidikan  rendah,  sebanyak  53  (56,4%). berdasarkan ibu  yang tidak pekerjaan, sebanyak 80 (85,1%). Simpulan ada hubungan antara umur dan  paritas. Saran  bagi  tempat  penelitian  diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  masukan  dalam  meningkatkan  pelayanan kebidanan  dan  diharapkan  kepada tenaga  kesehatan  tetap terus memperhatikan kelengkapan  pendokumentasian data rekam medik pasien agar data- data pasien tercatat dengan lengkap dan rapih.
Kata kunci :  Ibu Nifas, Perdarahan Postpartum

## Abstract
Based  on  data  from the  10  most cases in Cibinong  Hospital, Bogor  Regency,  in  2016, there  were  38 cases  of postpartum haemorrhage in the medical record and in 2017 there was an increase in postpartum hemorrhage to 102  cases.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  Factors  Affecting  Postpartum  Mother  About Postpartum  Bleeding  in  Cibinong  Hospital  in  2017.  This  study  used  a  qualitative  analytical  survey  design method with a cross sectional approach. With the number of samples as many as 94 respondents of postpartum mothers  who  experienced  postpartum  bleeding in Cibinong  Hospital.  Based  on  the  results  of the  study,  it  was shown  that  of  a  total  of  94  postpartum  mothers  who  did  not  experience  postpartum  hemorrhage,  63  (67.0%). based on age not as many as 53 (56.4%). based on risky parity, as many as 51 (54.3%). based on low education, 53  (56.4%).  based  on  mothers  who  do  not  work,  as  many  as  80  (85.1%).  Conclusion  There  is  a  relationship between  age,  parity,  education  and  postpartum  mothers  and  there  is  no  relationship  between  work  and postpartum mothers. Suggestions for the place of research from the results of this study are expected to be used as input in improving midwifery services and it is expected that health workers will continue to pay attention to the complete documentation of patient medical records so that the patient's data is complete and neat.
Keywords: Postpartum Mother, Postpartum Hemorrhage, Influence

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Menurut data World Health
Organitation (WHO) 1 Angka  kematian  ibu pada  tahun  2015  sebanyak  303.000  kematian ibu  terjadi  diseluruh  dunia.  Di  Asia  Tenggara perdarahan postpartum masih tergolong tinggi. Angka  kematian  ibu  akibat  perdarahan postpartum  359/100.000  kelahiran  hidup diantaranya  adalah  atonia  uteri  50-60%, retensiao plasenta 23- 29%, robekan jalan lahir 4-5%. 2
AKI di Indonesia bisa dikatakan masih tergolong  tinggi  jika  dibandingkan  dengan negara- negara di Asia Tenggara. Berdasarkan survei Millennium Devalopment Goals (MDG) pada tahun 2015 3 , kasus kematian ibu dan bayi baru  lahir  di  indonesia  masih  pada  posisi  305 per  100.000  kelahiran.  Padahal  target  yang  di rencanakan Perserikatan Bangsa-Bangsa
(PBB)  adalah  102  per  100.000  kelahiran.
Sementara target dari Sustainnable Devalopment  Goals (SDG)  untuk  angka kematian ibu adalah 70 per 100.000 kematian. di  Indonesia  sekitar  28%  kematian  ibu disebabkan  oleh  perdarahan,  13%  Eklamsi atau gangguan akibat Hipertensi saat kehamilan,  9%  partus  lama,  11%  komplikasi aborsi  dan  10%    akibat  infeksi.  Provinsi  Jawa Barat sebagai salah satu provinsi dengan angka kematian  ibu  (AKI)  tertinggi  diindonesia berdasarkan  laporan  rutin  profil  kesehatan kabupaten/kota  tahun  2015  tercatat  jumlah kematian  maternal  yang  terlaporkan  sebanyak 799  orang  (84,78/100.000  kelahiran  hidup), dengan  proporsi  kematian  pada  ibu  hamil  227 orang  (20,09/100.000  kelahiran  hidup),  pada ibu  bersalin  202 orang  (21,43/100.000 kelahiran hidup), dan pada ibu nifas 380 orang (40,32/100.000  kelahiran  hidup),  jika  dilihat berdasarkan kelompok umur presentai kematian  berdasarkam  kelompok  umur  <20 tahun  sebanyak  71  orang  (8,89%),  kelompok umur  20-34  tahun  sebanyak  509  orang (63,70%),  dan  >35  tahun  sebanyak  219  orang (27,41%). 4
Upaya yang dilakukan untuk peningkatan  pencapaian  program  penurunan angka kematian maternal, khususnya disebabkan  oleh  perdarahan  post  partum adalah peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
dalam penanganan kegawatdaruratan maternal, perbaikan  infra  struktur  dan  sistem  rujukan, penyediaan  sarana  dan  prasarana  pendukung dan  pemerataan  distribusi  tenaga  kesehatan. Perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan yang  masih  aktif  dan  berasal  dari  tempat implantasi  plasenta,  robekan  pada  jalan  lahir dan  jaringan  sekitarnya  juga  merupakan  salah satu  penyebab  kematian  ibu  di  samping perdarahan karena hamil ektopik dan abortus. 5 Faktor resiko terjadinya perdarahan postpartum  yaitu:  usia,  paritas,  janin  besar, riwayat  buruk  persalinan  sebelumnya,  anemia berat,  kehamilan  ganda,  hidramnion,  partus lama,  partus  presipitatus,  penanganan  yang salah  pada  kala  III,  hipertensi dalam kehamilan,  kelainan  uterus,  infeksi  uterus, tindakan  operatif  dengan  anastesi  yang  terlalu dalam. 6

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  survey analitik  kualitatif  dengan  pendekatan cross sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  nifas  di  RSUD  Cibinong kabupaten  Bogor  tahun  2017  sebanyak  1675 responden.  Sampel  yang  didapatkan  sebanyak 94  sampel.  Cara  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah random sampling
Hasil
Tabel  1. Distribusi  Umur,  Paritas,  Pekerjaan,
Pendidikan dan Perdarahan Postpartum Variabel (f) (%) Perdarahan Postpartum Ya Tidak 31 63 33,0 67,0 Umur Berisiko Tidak Berisiko 41 53 43,6 56,4 Paritas Berisiko Tidak Berisiko 51 43 54,3 45,7 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 80 14 85,1 14,9 Pendidikan Rendah Tinggi 53 41 56,4 43,6
Tabel 2. Hubungan Umur, Paritas, Pendidikan dan Pekerjaan terhadap Perdarahan Post Partum Variabel Perdarahan Postpartum Ya Tidak Total OR P V alue n % n % n % Umur Berisiko Tidak Berisiko 18 13 43,9 24,5 23 40 56,1 75,5 41 53 100 100 2,408 0,048 Paritas Berisiko Tidak Berisiko 22 9 43,1 20,9 29 34 56,9 79,1 51 43 100 100 2,866 0,023 Pendidikan Rendah Tinggi 23 8 43,4 19,5 30 33 56,6 80,5 53 41 100 100 3,163 0,015 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 25 6 31,2 42,9 55 8 68,8 57,1 80 14 100 100 0,606 0,394

## Pembahasan

## Umur
Hasil  penelitian  diperoleh  data  bahwa  ibu postpartum dengan  umur  berisiko,  sebanyak 41  responden  yang  mengalami  perdarahan postpartum  dengan  persentase  (43,6%)  dan tidak mengalami perdarahan postpartum berdasarkan  umur  tidak  berisiko,  sebanyak  53 responden  dengan  persentase  (56,4%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Retno (2016) 7 yang menyimpulkan  bahwa  sebagian  ibu  yang mengalami  perdarahan postpartum berada pada umur berisiko (<20 tahun dan >35 tahun). Umur  berkaitan  dengan  kesiapan  ibu  dalam reproduksi.  Menurut  Depkes  (2007)  yaitu  usia ibu  hamil  kurang  dari  20  tahun  lebih  berisiko karena  rahim  dan  panggul  ibu  belum  siap bereproduksi  dengan  baik,  sehingga  perlu diwaspadai kemungkinan mengalami persalinan yang sulit dan keracunan kehamilan yang  bisa  berakibat  terjadinya  komplikasi persalinan.  Sebaliknya  jika  terjadi  kehamilan pada usia lebih dari 35 tahun kurang siap untuk menghadapi kehamilan dan persalinan cenderung  mengalami  perdarahan,  hipertensi, obesitas,  diabetes,  mioma  uterus  persalinan lama dan penyakit-penyakit lainnya 8 .

## Paritas
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  ibu  nifas berdasarkan  paritas  sebanyak  51  (54,3%) memiliki  paritas  berisiko  dan  sebanyak  43 (45,7%)  memiliki  paritas  tidak  berisiko.  Hasil penelitian  ini  sesuai  teori  Saifuddin  (2002) yaitu  paritas  mempunyai  pengaruh  terhadap kejadian  perdarahan  pasca  persalinan  karena
pada  setiap  kehamilan  dan  persalinan  terjadi perubahan  pada  serabut  otot  di  uterus  yang dapat  menurunkan  kemampuan  uterus  untuk berkontraksi  sehingga  sulit  untuk  melakukan penekanan  pada  pembuluh-pembuluh  darah yang  membuka  setelah  lepasnya  plasenta 9 .
Hasil  penelitian  sesuai  penelitian  Megasari (2013)  bahwa  Ibu  yang  paritas  >3  beresiko mengalami perdarahan pasca persalinan dibandingkan ibu yang paritasnya 2-3 10 .

## Pendidikan
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  ibu  nifas berdasarkan  pendidikan  sebanyak  53  (56,4%) memiliki  pendidikan  rendah  dan  sebanyak  41 (43,6%)  memiliki  pendidikan  tinggi.  Sesuai dengan  teori  menurut  Suaratin  (2001)  yaitu tingkat pendidikan yang tinggi akan menjadikan kehamilan lebih aman. Ibu dengan pendidikan  tinggi  cenderung  menikah  pada usia  lebih  tua,  menunda  kehamilan,  mau mengikuti  keluarga  berencana  (KB)  dan mencari  pelayanan  antenatal  dan  persalinan. Disamping  itu  ibu  dengan  pendidikan  rendah juga tidak akan mencari pengobatan tradisional bila  hamil/bersalin  dan  juga  dapat  memilih makanan yang bergizi 11 . Hasil penelitian sesuai penelitian Megasari (2013) Ibu yang pendidikannya  rendah  beresiko  mengalami perdarahan pasca persalinan 2 kali dibandingkan ibu yang pendidikan tinggi 10 .

## Pekerjaan
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  ibu  nifas berdasarkan  pekerjaan  di  RSUD  Cibinong tahun  2017  menunjukkan  bahwa  dari  total  94 responden yang mengalami perdarahan postpartum yaitu  ibu  yang  tidak  bekerja
sebanyak  80  (85,1%).  Hasil  penelitian  sejalan dengan  penelitian  Arthina  (2015)  bahwa responden  yang  tidak  bekerja  atau  IRT  yang mengalami perdarahan lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang bekerja, karena selain  mengerjakan  pekerjaan  rumah  ibu  juga harus  membantu  suami  bekerja  sehingga  ibu mendapat  peran  ganda  yaitu  selain  mengurus rumah tangga ibu juga bekerja 12 .
Hubungan  `antara  Umur  Ibu  Nifas  dengan Perdarahan Postpartum
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square  didapat  nilai  Pvalue  0.048  yang artinya  Pvalue  >0,05,  maka  Ho  diterima  Odd Ratio  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil 2,408.Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dikakukan oleh Retno  (2016) 7 , didapatkan hasil nilai pvalue 0,016 <0,05 yang artinya  umur  berpengaruh  secara  signifikan dengan  kejadian  perdarahan postpartum .  Nilai OR  sebesar  0,316  yang  berarti  ibu  dengan umur  berisiko  memiliki  peluang  0,316  kali untuk  mengalami  perdarahan  postpartum. sesuai  dengan  penelitian    Zenita  (2015)  yang menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  umur  ibu  dengan  kejadian  perdarahan pasca  persalinan  primer  dan  sekunder 13 . Kehamilan di usia kurang dari 20 tahun dan di atas  35  tahun  bisa  mengakibatkan  anemia, karena  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  secara biologis belum optimal, emosi masih cenderung  labil,    sedangkan  pada  usia  lebih dari  35  tahun  terkait  dengan  penurunan  daya tahan  tubuh  serta  berbagai  penyakit  kronis yang  menyebabkan  anemia.  Pengaruh  anemia adalah  kontraksi  uterus  yang  lemah  pada  saat persalinan, dan juga plasenta lebih lekat karena kompensasi  anemia  yang  berakibat  sukar lepas,  sehingga  keadaan  tersebut  dapat mengakibatkan  terjadinya  perdarahan  pasca persalinan 14 .
Hubungan  antara  Paritas  Ibu  Nifas  dengan Perdarahan Postpartum
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi-square didapat  nilai P value  0.023  yang artinya P value  >0,05,  maka  Ho  diterima.  Odd Ratio  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil 2,866.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Friyandini,  Lestari,  dan  Utama (2015)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  perdarahan postpartum  primer  dan  sekunder  dengan
paritas  dengan  nilai    p=0,953  yaitu  p>α (α=0.05).  Dalam  penelitian  ini  terdapat hubungan  antara  paritas  dengan  perdarahan postpartum  akan  tetapi  hasil  OR=0,351,  OR  < 1 menunjukkan bahwa paritas bukan merupakan faktor penyebab perdarahan postpartum,  hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  diantaranya  yaitu  paritas bukan  merupakan  faktor  langsung  yang menyebabkan  perdarahan  postpartum,    selain itu  sebagian  besar  responden  pada  penelitian ini  berada  pada  paritas  tidak  berisiko  (2-3) dengan angka 57,5%. Hasil penelitian ini tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Retno  (2016) 7 ,  didapatkan  hasil  nilai  pvalue
0,959  <0,05  yang  artinya  paritas  tidak berpengaruh secara signifikan dengan kejadian perdarahan postpartum. Berarti dapat dinyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungaan antara paritas dengan perdarahan postpartum 15 .
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widianti  & Setiyaningsih  (2014)  yang  menyatakan  bahwa penelitiannya tersebut terdapat hubungan yang sangat  signifikan  antara  jarak  kehamilan dengan  perdarahan  pasca  persalinan 16 .  Pada saat  interval  kehamilan  terlalu  jauh  berkaitan dengan umur maternal yang semakin bertambah,  dengan  bertambahnya  usia  maka saat  persalinan  kekuatan  fungsi  otot–otot uterus  dan  otot  panggul  melemah.  Interval pada kehamilan yang jauh pengaruhnya hampir sama seperti pada persalinan primipara 17 .
Hubungan  antara  Pendidikan  Ibu  Nifas dengan Perdarahan Postpartum
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan uji  chi-square  didapat  nilai P value  0.015  yang artinya P value  >0,05,  maka  Ho  diterima  Odd Ratio  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil 3,163  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Megasari  di RSUD   Arifin   Achmad  Propinsi   Riau tahun 2010 Uji Chi-Square menunjukkan bahwa nilai pvalue 0,001 <0,05 sehingga dapat dinyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  pendidikan dengan perdarahan postpartum 10 . Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Retno (2016) 7 , didapatkan hasil  nilai  pvalue  0,290  <0,05  yang  artinya pendidikan tidak berpengaruh secara signifikan dengan kejadian perdarahan postpartum. Berarti  dapat  dinyatakan  bahwa  tidak  terdapat
hubungaan antara pendidikan dengan perdarahan postpartum.
Hubungan  antara  Pekerjaan  Ibu  Nifas dengan Perdarahan Postpartum
Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi- square didapat nilai Pvalue 0.394 yang artinya Pvalue >0,05, maka Ho ditolak Odd Ratio pada penelitian  ini  didapatkan  hasil  0,606.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Retno (2016) 7 , didapatkan hasil nilai pvalue 0,091 <0,05 yang artinya pekejaan tidak  berpengaruh  secara  signifikan  dengan kejadian  perdarahan  postpartum.  berarti  dapat dinyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungaan antara pekerjaan dengan perdarahan postpartum.  Hasil  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Arthina  (2015)  bahwa  ada Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Perdarahan  Postpartum  di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Tahun 2013-2014.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  tentang  Faktor-  Faktor  Yang Mempengaruhi  Ibu  Nifas  Tentang  Perdarahan Postpartum  di  RSUD  Cibinong  Tahun  2017 Kabupaten  Bogor  sebanyak  94  resonden terdapat  63  (67,0%)  yang  tidak  mengalami perdarahan postpartum , 53
(56,4%) mengalami  perdarahan  postpartum  dengan umur tidak berisiko sebanyak 51 (54,3%).
Mengalami  perdarahan  postpartum dengan  paritas  berisiko,  pendidikan  rendah sebanyak  53  (56,4%).,  yang  mengalami perdarahan  postpartum  dengan  ibu  tidak bekerja  sebanyak  80  (85,1%).  Terdapat hubungan  antara  umur  dengan  pengaruh  ibu nifas tentang perdarahan postpartum di RSUD Cibinong  tahun  2017,  terdapat  hubungan antara  paritas  dengan  pengaruh  ibu  nifas tentang  perdarahan  postpartum  di  RSUD Cibinong  tahun  2017.Ada  hubungan  antara pendidikan  dengan  pengaruh  ibu  nifas  tentang perdarahan postpartum di  RSUD  Cibinong tahun 2017.
Saran
Saran dalam penelitian  ini adalah bagi tempat penelitian hasil penelitian ini diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  masukan dalam    meningkatkan   pelayanan   kebidanan dan   diharapkan     kepada   tenaga   kesehatan
harus memperhatikan kelengkapan pendokumentasian  data  rekam  medik  pasien tercatat dengan lengkap.

## Daftar Pustaka
1. WHO; 2015.
2.Manuaba, Ayu Ida C.H Bagus, Ida G.F.Manuaba, Ida  Bagus  Manuaba.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan, dan KB.Jakarta: EGC; 2010.
3. MDGS.2015
4. KEMENKES Jawa Barat.2016
5.Prawirohadjo    S.  Acuan    Nasional  Pelayanan Kesehatan  Maternal      dan    Neonatal.  Yayasan Bina Pustaka; Jakarta; 2008.
6.Lestrina  &  Eny  .Hubungan  Antara  Paritas  dan Anemia  Dengan  Kejadian  Perdarahan  Post Partum Di Rumah Sakit William Booth Surabaya Periode 2007-2012. Volume 1 Nomor 1 (2012).
7.Retno  A.  “Faktor-  Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Perdarahan  Postpartum  Di  RSUD Sekarwangi Tahun 2016” dalam Jurnal Kesehatan Komunitas,  Vol  1  (Hlm  36-40)  Bogor:  Akbid Prima Husada Bogor; 2018.
8.Departemen  Kesehatan  RI.  Direktorat  Jenderal Binkesmas  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2005. Jakarta; 2007.
9.Saifuddin,  A.B,  dkk,  Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2002.
10.Megasari, Miratu. “Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Perdarahan Pasca  Persalinan  di  RSUD  Arifin  Achmad Propinsi  Riau  Tahun  2009-2010”  dalam  Jurnal Kesehatan  Komunitas,  Vol.  2  (hlm  77  ). Pekanbaru:  Prodi  Kebidanan  STIKes  Hang Tuah Pekanbaru; 2013.
11. Suaratin. Faktor yang Mempengaruhi Kematian Ibu  Akibat  Perdarahan  Pasca  Persalinan  di RSU.  Kabupaten  Tanggerang  tahun  1997- 2000.Tesis S2 UI. Jakarta: 2001.
12.Arthina, Baiq Nini. Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian    Perdarahan  Postpartum  di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul    Yogyakarta Tahun 2013-2014: 2015.
13.Zenita okta SF. Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Perdarahan Postpartum di RSUD  Dr.Soeroto  Ngawi  Jawa  Timur  Tahun 2013. Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2015;7(1).
14.Sulistiyani  CN.  Hubungan  antara  Paritas  dan Umur  Ibu  dengan  Kejadian  Perdarahan  Post Partum  di  RS.  Panti  Wilasa  “Dr.  Cipto” Yakkum  cabang  semarang.  Semarang.  Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK). 2010;1(2). 15.  Friyandini,  F.  Lestari,  Y.  dan  Utama,  Bobby Indra. Hubungan Kejadian Perdarahan Postpartum  dengan  Faktor  Risiko  Karakteristik Ibu  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada Januari  2012  -  April  2013,  Jurnal  Kesehatan
Andalas, 2015;4(3) dalam http://jurnal.fk.unand.ac.id . 2015. 16. Widianti EY, Setiyaningsih A. Hubungan Jarak
Kelahiran dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di BPS Hermin Sigit Ampel Boyolali. Jurnal Kebidanan; 2014;6(1):22-28.
17.  Yuliyati  A,  Soejoenoes  A,  Suwondo  A,  Anies, Irene KM. Beberapa faktor kejadian perdarahan postpartum  ibu  bersalin  yang  dirawat  di  rumah sakit.  Semarang:  Program  Studi  Magister Epidemiologi Sekolah Pasca Sarjana Universitas Diponegoro; 2017.