## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2104
Hubungan Penggunaan Obat Antihipertensi sebagai Faktor Risiko Terjadinya Artritis Gout di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Tahun 2013 – 2015
Rifka Raihana 1 , K Fanny S. Farhan 2 1 Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta 2 Departemen Biomedik, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta Email Penulis Korespondensi ( K ): fannybudiyan@gmail.com No Telepon Penulis Korespondensi ( K ): 08972503001

## ABSTRAK
Artritis  Gout  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya  pengendapan  kristal  yang  muncul  akibat supersaturasi  asam  urat  dalam  jaringan  tubuh,  yang  menyebabkan  pembentukan  kristal  monosodium  urat  di dalam  dan  sekitar  sendi.  Penggunaan  obat  diuretik  pada  pasien  hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko yang dapat menyebabkan artritis gout. Penelitian ini bertujuan mencari pengaruh penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik  kuat) terhadap terjadinya  artritis gout pada  pasien di RS Islam Jakarta  tahun  2013– 2015. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi cross sectional dengan    sampel  sebanyak  75  orang.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  prevalensi  artritis  gout  di  Rumah  Sakit Islam Jakarta tahun 2013 – 2015 adalah sebanyak 57 orang (76.%), dan terdapat hubungan yang bermakna antara penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) dengan munculnya artritis gout ( p 0.013). Dapat disimpulkan, Diuretik tiazid dan diuretik loop / diuretik kuat berhubungan dengan peningkatan terjadinya artritis gout pada pasien usia 40 – 75 di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih tahun 2013–2015.
Kata kunci : Diuretik tiazid, diuretik loop, hipertensi, artritis gout
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                    E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 09 October 2018 Received in revised form 03 January 2019 Accepted 11 January 2019 Available online 25 January 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
26
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Gout  Arthritis  is  a  crystal  deposition  disease  which  arises  when  supersaturation  of  body  tissues  with  urate occurs, leading to the formation of monosodium urate crystals (MSU) in and around joints. Many factors can cause  a  risk  factors  for  the  development  of  gout,  including  diuretic  drugs  that  can  be  used  to  patients  with hypertension.the aim of this study is to determine the relationship antihypertensive drugs use (thiazide diuretics & loop diuretics) as a risk factor of incident gout arthritis at patients aged 40 – 75 years in Islamic Hospital of Jakarta Cempaka Putih period 2013 – 2015. This study used a cross-sectional study design. The total sample of 75 with a simple random sampling with lottery technique and data analysis using Chi-Square test. The study was conducted in Islamic Hospital of Jakarta Cempaka Putih in Oktober 2015. The prevalence of gout arthritis at patients  aged  40  –  75  years  in  RSIJCP  as  much  as  57  people  (76%).  And  there  is  a  significant  relationship between antihypertensive drugs use (thiazide & loop diuretics) with incident of gout arthritis with p value 0.013 CI 95%: 1.295 – 13.209 and OR 4.14. as conclution, Thiazide diuretics and loop diuretics were associated with increased  gout  arthritis  risk  at  patients  aged  40  –  75  years  in  Islamic  Hospital  of  Jakarta  Cempaka  Putih (RSIJCP) period 2013 – 2015.
Keywords : Thiazide diuretic, loop diuretic, hypertension, gout arthritis

## PENDAHULUAN
Artritis atau yang biasa disebut rematik adalah istilah umum untuk peradangan (inflamasi) dan pembengkakan  di  daerah  persendian.  Terdapat  lebih  dari  100  macam  penyakit  yang  mempengaruhi daerah  sekitar  sendi.  Beberapa  tipe  artritis  yang  lazim  ditemukan  adalah  Osteoartritis,  Artritis  gout, Artritis  reumatoid,    Ankylosing  spondilitis,  Juvenile  artritis,  Systemic  lupus  erythematosus  (lupus), Schleroderma,  dan  Fibromialgia.  Yang  paling  banyak  ditemukan  pada  golongan  usia  lanjut  di Indonesia adalah adalah Osteoarthritis (OA), Arthritis Rheumatoid (AR), dan Arthritis Gout (Pirai). 1 Artritis  Gout  (Pirai)  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya  pengendapan  kristal  yang muncul akibat supersaturasi asam urat dalam jaringan tubuh, yang menyebabkan pembentukan kristal monosodium urat (MSU) di dalam dan sekitar sendi. Artritis gout merupakan bentuk inflamasi artritis yang paling umum pada pria dan berhubungan dengan gangguan kualitas hidup. 2
Prevalensi Artritis Gout di Amerika Serikat pada tahun 2007 – 2008, dalam National Health and Nutrition  Examination  Survey  ( NHANES)  2007  –  2008,  prevalensi  keseluruhan  gout  pada  orang dewasa  AS  adalah  3.9%,  yang  berhubungan  dengan  sekitar  8.3  juta  orang  dewasa  dengan  gout  di Amerika Serikat pada 2007 dan 2008. Prevalensi gout yaitu 5.9% diantaranya laki-laki (6.1 juta) dan 2.0% diantaranya perempuan (2.2 juta). Prevalensi gout meningkat dengan pertambahan usia, dengan prevalensi terendah (0.4% [0.2 juta]) pada individu usia 20 – 29 tahun dan prevalensi tertinggi (12.6% [1.2  juta])  di  antara  mereka  yang  berusia  80  tahun  atau  lebih.  Prevalensi  gout  antara  individu  – individu usia 65 tahun atau lebih tua yaitu 9.8%,  dan diperkirakan sebanyak 3.5 juta orang dewasa AS di kelompok usia ini terkena gout. 3
Di  Indonesia  prevalensi  gout  bervariasi  antara  1  –  15.3%.  Pada  suatu  studi  tahun  2012 didapatkan insidensi gout : 0.1% pada kadar < 7 mg/dL ; 0.5% pada kadar 7 – 8.9 mg/dL ; 4.9% pada kadar asam urat darah > 9 mg/dL. Insidensi kumulatif gout mencapai angka 22% setelah 5 tahun, pada kadar asam urat > 9 mg/dL. 4
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
Gout  adalah  bentuk  paling  umum  dari  radang  arthropathy.  Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa prevalensi dan kejadian gout telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan perkembangan gout telah dibuktikan, termasuk hiperurisemia, faktor genetik, makanan tinggi purin, konsumsi alkohol, sindrom metabolik, hipertensi, obesitas, penggunaan diuretik  dan  penyakit  ginjal  kronis.  Gout  menjadi  faktor  risiko  independen  untuk  semua  penyebab kematian serta mortalitas dan morbiditas kardiovaskular. 5
Faktor yang paling berperan dalam patogenesis artritis gout adalah hiperurisemia. Hiperurisemia adalah keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat serum diatas normal. Kadar asam urat > 7 mg/dl  pada  laki-laki  dan  >  6  mg/dl  pada    perempuan  dipergunakan  sebagai  batasan  hiperurisemia. Faktor risiko terjadinya hiperurisemia dan gout timbul sebagai akibat dari suatu interaksi antara faktor risiko yang tak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah. Faktor risiko yang tak dapat diubah seperti : riwayat penyakit keluarga, genetik, usia dan jenis kelamin. Faktor risiko yang dapat diubah dan  berpengaruh  terhadap  kejadian  hiperurisemia  adalah  obesitas,  asupan  makanan  dan  alkohol, konsumsi obat, gangguan ginjal dan hipertensi. 6,7
Pada penelitian tahun 2005 menemukan bahwa hipertensi berhubungan dengan risiko terjadinya gout walaupun tidak secara langsung sedangkan studi tahun 2007 menyebutkan bahwa hiperurisemia akan  meningkatkan  kejadian  hipertensi. 8,9 Hipertensi  ditemukan  pada  25  –  50  %  penderita  gout  dan sekitar  2  –  14%  penderita  hipertensi  menderita  gout.  Hubungan  itu  terjadi  melalui  mekanisme penurunan jumlah aliran darah ke ginjal yang berhubungan dengan hipertensi dan hiperurisemia. 10
Hipertensi telah  diakui  sebagai  faktor risiko  terjadinya  gout,  dan  dengan  penggunaan  diuretik menunjukkan  adanya  peningkatkan  kadar  asam  urat  serum.  Namun,  tidak  ada  studi  prospektif  yang menunjukkan  kontribusi  independen  untuk  risiko  kejadian  gout,  terutama  karena  hubungan  ketat antara  kedunya  (yaitu,  diuretik  sering  digunakan  untuk  mengobati  hipertensi)  dan  sampel  penelitian kecil. Selain itu, karena hipertensi dikaitkan dengan faktor risiko lain untuk gout (misalnya, adipositas, faktor  gizi  /  makanan,  asupan  alkohol,  dan  gagal  ginjal  kronis),  penting  untuk  menyesuaikan  bagi mereka untuk memeriksa hipertensi sebagai faktor risiko independen untuk gout. Sejak hipertensi dan penggunaan diuretik umum dibahas, penilaian secara kuantitatif mengenai dampak yang ditimbulkan keduanya terhadap risiko gout adalah penting. 8
Berdasarkan uraian diatas, peneliti sangat tertarik untuk mengetahui hubungan penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) sebagai salah satu faktor risiko terjadinya artritis gout. Dalam  hal  ini  dipilih  pasien  yang  terdaftar  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  dengan riwayat  artritis  gout  dan  juga  memiliki  riwayat  hipertensi.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat memberikan  informasi  tentang  hubungan  antara  penggunaan  obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  & diuretik  kuat)  sebagai  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  artritis  gout.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai “Hubungan  Penggunaan  Obat Antihipertensi (Diuretik Tiazid & Diuretik Kuat) Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Artritis Gout Pada Pasien Usia 40 – 75 Tahun di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2013-2015” .
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  jenis  observasional  analitik  dengan  desain cross sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  secara  acak  sederhana  ( simple random sampling) dengan jumlah sampel 75 responden. Tempat penelitian adalah di RS Islam Jakarta Cempaka  Putih  dan  waktu  penelitian  selama  agustus-desember  2015.  Pengumpulan  data  dalam penelitian ini adalah menggunakan data sekunder yang diperoleh dari data rekam medis pasien RSIJ Cempaka  Putih  yang  memiliki  riwayat  artritis  (Artritis  Gout,  Osteoartritis,  Reumatoid  Artritis, Ankylosing  Spondilitis,  Systemic  Lupus  Erythematosus,  dan  Fibromialgia)  tahun  2013  –  2015. Variabel  bebas  ( Independent) pada  penelitian  ini  adalah  riwayat  penggunaan  obat  antihipertensi (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat).  Variabel  terikat  ( Dependent) dalam  penelitian  ini  adalah  riwayat Artritis Gout.

## HASIL

## Gambaran berdasarkan Karakteristik Responden

## Usia
Responden penelitian berusia antara 40 – 75 tahun yang dibagi menjadi 3 rentang usia, dapat dilihat pada tabel 1. berikut:
Tabel 1. Distribusi Sampel Responden Berdasarkan Usia di RSIJ Cempaka Putih Tahun 2013 – 2015 Usia n % 40 – 55 tahun 43 58 56 – 65 tahun 16 21 66 – 75 tahun 16 21 Total 75 100

## Jenis Kelamin
Responden penelitian terdiri atas laki – laki dan perempuan dengan presentasi jenis kelamin tertinggi adalah laki – laki sebanyak 66.7%, dengan perincian sebagai berikut:
Tabel 2 . Distribusi Sampel Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di RSIJ Cempaka Putih Tahun 2013 – 2015 Jenis Kelamin n % Laki – Laki 50 66.7 Perempuan 25 33.3 Total 75 100
Gambaran Riwayat Penggunaan Obat Antihipertensi (Diuretik Tiazid & Diuretik Kuat)
Distribusi riwayat penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) pada pasien usia 40 – 75 tahun di RSIJ  Cempaka Putih tahun 2013 – 2015 dapat dilihat pada tabel berikut:
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
Tabel 3. Distribusi Sampel Responden Berdasarkan Riwayat Penggunaan Obat Antihipertensi
(Diuretik Tiazid & Diuretik Kuat) di RSIJ Cempaka Putih Tahun 2013 – 2015 Penggunaan Antibiotik n % Tidak menggunakan diuretik 35 46.7 Menggunakan diuretik 40 53.3 Total 75 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat  penggunaan  obat  antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) adalah sebanyak 35 pasien (46.7%) dan pasien yang memiliki riwayat penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) adalah sebanyak 40 orang (53.3%).

## Gambaran Kejadian Artritis Gout
Distribusi kejadian Artritis Gout pada pasien usia 40 – 75 tahun di RSIJ Cempaka Putih tahun 2013 – 2015 dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4 . Distribusi Sampel Responden Berdasarkan Kejadian Artritis Gout di RSIJ Cempaka Putih tahun 2013 – 2015 Artritis Gout n % Negatif 18 24 Positif 57 76 Total 75 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  sebanyak  57  pasien  (76,0%)  memiliki  riwayat  Artritis  Gout  dan hanya 18 pasien (24,0%) yang tidak memiliki riwayat Artritis Gout.
Hubungan Antara Riwayat Penggunaan Obat Antihipertensi (Diuretik Tiazid & Diuretik Kuat) dengan Terjadinya Artritis Gout
Pada hasil uji Chi-Square, Nilai significancy- nya adalah 0.013, artinya terdapat hubungan antara penggunaan  obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat)  dengan  munculnya  artritis  gout. Confidence Interval yang digunakan adalah 95% karena faktor peluang kurang dari 5%. ada hubungan antara penggunaan obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) dengan munculnya artritis gout pada pasien usia 40 – 75 tahun di RSIJ Cempaka Putih tahun 2013 – 2015.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian pada tabel 3 mengenai gambaran distribusi sampel berdasarkan riwayat penggunaan  obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat)  di  RSIJCP  tahun  2013  –  2015, diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  sebanyak  35  pasien  (47%)  yang  tidak  memiliki  riwayat  penggunaan obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat)  dan  40  pasien  (53%)  yang  memiliki  riwayat penggunaan  obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat).  Terdapat  beberapa  efek  samping ataupun  toksisitas  yang  ditimbulkan  oleh  jenis  obat  diuretik,  salah  satunya  adalah  hiperurisemia.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
Hampir  semua  diuretik  menyebabkan  peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  serum  melalui  pengaruh langsung  terhadap  sekresi  asam  urat,  dan  efek  ini  berbanding  lurus  dengan  dosis  diuretik  yang digunakan. Diuretik tiazid dan diuretik loop juga dapat meningkatkan kadar asam urat darah karena efeknya menghambat sekresi dan meningkatkan reabsorpsi asam urat. Pada penggunaan diuretik dapat terjadi penyakit pirai, baik pada orang normal maupun mereka yang rentan terhadap gout. Maka dari itu,  efek  samping  ini  perlu  menjadi  perhatian  pada  pasien  artritis  gout  karena  dapat  mencetuskan serangan gout akut. 11
Dari hasil penelitian pada tabel 4 mengenai gambaran distribusi angka kejadian artritis gout di RSIJCP  tahun  2013  –  2015,  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  sebanyak  18  pasien  (24%)  yang  tidak memiliki riwayat artritis gout dan 57 pasien (76%) yang memiliki riwayat artritis gout. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  terhadap  suatu  populasi  di  Amerika  Serikat  selama  1  tahun,  prevalensi tingkat  kejadian  artritis  gout  sebesar  3.9%  (8.3  juta  orang).  Prevalensi  gout  yaitu  5.9%  diantaranya laki-laki  (6.1  juta)  dan  2.0%  diantaranya  perempuan  (2.2  juta).  Pada  penelitian  tersebut  dinyatakan bahwa usia awal kejadian artritis gout lebih banyak didapatkan pada usia 40 sampai 80 tahun keatas. 3 Angka ini menunjukan perbedaan angka presentasi yang sangat tinggi, yaitu 76% dengan 3.9%. Hal ini  bisa  dikarenakan  penyebab  artritis  gout    yang  multifaktorial  sehingga  dapat  menyebabkan  lebih tingginya  tingkat  kejadian  artritis  gout  diantara  berbagai  negara  bagian  di  amerika.  Selain  itu, perbedaan operasional berdasarkan jumlah responden juga dapat mempengaruhi hasil peneletian pada pada presentasi akhirnya.
Dari  hasil  analisis  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  penggunaan  obat antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat)  dengan  terjadinya  artritis  gout.  Hasil  penelitian  ini didukung dengan penelitian serupa yang dilakukan oleh Saskia Bruderer, et al (2014) pada populasi pasien  di  UK  yang  didiagnosa  artritis  gout  membuktikan  bahwa  penggunaan  diuretik  tiazid  dan diuretik kuat / loop diuretic  merupakan salah satu faktor risiko untuk menimbulkan hiperurisemia dan meningkatkan  risiko  terjadinya  gout.  Dari  penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa  penggunaan  obat antihipertensi (diuretik tiazid & diuretik kuat) memberikan pengaruh besar terhadap kejadian artritis gout  dimana  nilai  OR  untuk  penggunaan  diuretik  tiazid  adalah  1.70  [95%  CI  1.62  –  1.79]  dan  OR untuk penggunaan loop diuretic (diuretik kuat) [95% CI 2.47 – 2.83] adalah 2.64. 12
Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mara  A.  McAdams  DeMarco, et  al  ( 2012)  pada populasi dewasa muda di US yang memiliki riwayat hipertensi dan 37% diantaranya diterapi dengan diuretik. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa penggunaan diuretik tiazid (HR 1.44 [95% CI 1.00  –  2.10])  dan loop diuretic  (HR  2.31  [95%  CI  1.36  –  3.91])  berhubungan  dengan  peningkatan insidens terjadinya gout.
Artritis  gout  dapat  terjadi  pada  pasien  yang  hipertensi,  oleh  karena  efek  dari  terapi  jangka panjang  yang  ditimbulkan  dari  beberapa  jenis  obat  yang  digunakan  untuk  terapi  hipertensi.  Dari beberapa  jenis  obat  antihipertensi,    jenis  obat  yang  sering  menimbulkan  efek  samping  berupa
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
hiperurisemia  dan  berlanjut  menjadi  artritis  gout  dalam  penggunaan  obat  antihipertensi  adalah  jenis obat golongan diuretik khususnya diuretik tiazid dan diuretik kuat. 8
Meskipun  baik  untuk  mengontrol  tekanan  darah,  obat  –  obat  ini  dapat  meningkatkan  risiko gout.  Diuretik,  terutama  diuretik  tiazid,  berkaitan  dengan  peningkatan  kadar  asam  urat  serum,  dan hiperurisemia adalah faktor risiko utama untuk gout. Hubungan antara penggunaan diuretik tiazid dan gout  pertama  kali  dicatat  dalam  seri  kasus  dari  literatur  medis.  Dalam  uji  coba  dan  penelitian observasional, penggunaan diuretik dikaitkan dengan peningkatan risiko gout. Namun, 1 studi kasus- kontrol  pengamatan  menunjukkan  bahwa  penggunaan  diuretik  tidak  dikaitkan  dengan  gout  setelah disesuaikan untuk kondisi komorbiditas. 13
Diuretik,  termasuk  diuretik  loop/kuat  dan  diuretik  tiazid  telah  dikaitkan  dengan  hiperurisemia melalui dugaan mekanisme penurunan ekskresi asam urat di ginjal atau peningkatan reabsorpi asam urat.  Volume  kontraksi  dan  efek  langsung  pada  transporter  asam  urat  di  tubulus  proksimal  telah dikemukakan  sebagai  penjelasan  yang  potensial.  Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa hidroklorotiaizid  meningkatkan  penyerapan  urat  dengan  menghambat  organik  anion  transporter  4 (OAT 4) dan pengurangan sekresi urat oleh protein resistensi multidrug 4 (mirip dengan furosemide) juga  telah  terlihat.  Sejak  penggunaan  diuretik  dapat  mempengaruhi  terjadinya    hiperurisemia  pada individu, pemakaian obat ini telah berulang kali dikaitkan dengan peningkatan terjadinya risiko artritis gout. 13 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi  pasien  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  obat  antihipertensi  (diuretik  tiazid  & diuretik kuat) di RSIJ Cempaka Putih tahun 2013 – 2015 sebesar persentase sebesar (53.3%) dengan angka  kejadian  Artritis  Gout  sebesar  (76%).  Terdapat  hubungan  bermakna  antara  penggunaan  obat antihipertensi  (diuretik  tiazid  &  diuretik  kuat)  dengan  munculnya  artritis  gout.  Disarankan  kepada masyarakat agar lebih memodifikasi gaya hidup lebih baik dengan menghidari faktor – faktor pencetus terjadinya  artritis  gout.  Kepada  tenaga    pelayanan  kesehatan  agar  lebih  efektif  memilih  pengobatan untuk hipertensi dengan mempertimbangkan efek samping yang ditimbulkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapaan  terimakasih  kami  haturkan  kepada  pihak  rumah  sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih yang telah berkenan membantu kelancaran proses penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Muchid,  A. Pharmaceutical  Care  untuk  Pasien  Penyakit  Arthritis  Rematik. Jakarta  :  Direktorat Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik,  Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan,  Depkes: 2006.
2. Roddy, E., & Choi, H. Epidemiology of Gout. National Institute Of  Health Public Access (NIH- PA). 2014: 40(2): 155 – 175.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
3. Choi,  HK.,  Phandya,  BJ.,  Zhu,  Y.  Prevalence  of  Gout  and  Hyperuricemia  in  the  US  General Population  (The  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey  2007-2008). American College of Rheumatology. 2011; 63(10): 3136 – 3141.
4. Hidayat,  R.  Penyakit  Rematik  Asam  Urat  (GOUT). Departemen  Penyakit  Dalam  (Rematologi) Rumah  Sakit  Pantai  Indah  Kapuk. 2012. [Retrieved  October  31,  2015].  Avalaible  from http://www.pikhospital.co.id/
5. Doherty, M., & Roddy, E. Epidemiology of Gout. Arthritis Research & Therapy. 2010: 12: 223.
6. Hidayat,  R..  Gout  dan  Hiperurisemia. Leading  Article  Divisi  Reumatologi  Departemen  Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM Jakarta 2009: 22(1): 47 – 50.
7. Choi,  HK.,  &  Saag,  KG.  Epidemiology,  Risk  Factors  and  Lifestyle  Modifications  for  Gout. Arthtritis Research and Therapy . 2008: 8(1) : 1 – 7.
8. Choi, HK., Karen A., Elizabeth, WK., Gary, C. Obesity, Weight  Change, Hypetension, Diuretic Use and Risk of Gout in Men . Archieves of Internal Medicine. 2005: 165 : 742 – 748.
9. Krishnan,  E.,  Kwoh  CK.,  Lewis,  K.,  Schumacher,  HR.  Hyperuricemia  and  Incidence  of Hypertension  Among  Men  Without  Metabolic  Syndrome. American  Heart  Association Ed  49. 2007: 298 – 303.
10. Maupe, Nawi, R., Hakim, BA. Faktor Risiko Kejadian Artritis Gout Pada Pasien Rawat Jalan di RS  DR.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar. Jurnal  Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesi (MKMI). 2010: 6(1): 12 – 16.
11. Nafrialdi.  Antihipertensi.  In Farmakologi  dan  Terapi  Edsi  5. Jakarta  :  Badan  Penerbit  FKUI: 2012.
12. Bruderer,  S.,  Bodmer,  M.,  Jick,  SS.,  Meier,  CR.  Use  Diuretics  and  Risk  of  Incident  Gout. American College of Rheumatology. 2014: 66(01): 185 –196.
13. DeMarco,  MAM.,  Maynard,  JW.,  Baer,  AN.,  Gelber,  AC.,  Young  JH.,  Alonso,  A.,  Coresh  J. Diuretic  Use,  Increased  Serum  Urate  Levels,  and  Risk  of  Incident  Gout  in  a  Population-Based Study of Adults With Hypertension. American College of Rheumatology. 2012: 64(01): 121 –129.