## Picky eating dan status gizi pada anak prasekolah
Rahma Hardianti, Fillah Fithra Dieny * , Hartanti Sandi Wijayanti

## ABSTRACT
Background : Picky eater tended to reject new or unfamiliar foods. They had preferred food that lead to less food intake diversity. Futhermore, inadequate variation and amount of food intake could distrupt the growth of children.
Objective : To determine the correlation between picky eating  and nutritional status in preschool children. Methods : This was an o bservational studies with cross sectional design. Sixty-three subjects were randomly selected based on the inclusion criteria. Data collected included socio-demographic information. Picky eating was obtained through the Children’s Eating Behavior Questionnaire. Nutritional status was measured based on weight-for-height z-score (WHZ), weight-for-age z- score  (WAZ),  and  height-for-age  z-score  (HAZ).Nutrition  intake  was  assessed  by 2x24h dietary  recall.  Physical activity  was obtained using Early Years-Physical Activity Questionnaire. Data were analyzed using Chi-square and Fisher's test. Results : The prevalence of picky eater was 52.4% in preschoolers. WHZ, WAZ, and HAZ mean were -0.3±1.5SD, -0.2±1.3SD, and  HAZ  -0.2±1.3SD,  respectively.  Picky  eating  was  associated  with  carbohydrate  and fiber  intake  (p<0.05).  There  was  no correlation between picky eating and nutritional status of WHZ, WAZ and HAZ (p>0.05). Meanwhile, food intake associated with nutritional status of BB/U was energy, protein and fat intake (p<0.05).
Conclusion : There was no relation between picky eating  with nutritional status of WHZ, WAZ and HAZ in preschool children.
Key Words : picky eating, nutritional status, preschool

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Picky  eater  cenderung  menolak  makanan  baru  atau  tidak  familiar  serta  memiliki  preferensi  makan  yang menyebabkan  asupan  makanan  kurang  bervariasi.  Ketidakcukupan  variasi  dan  jumlah  asupan  makan  jika  dibiarkan  dapat mengganggu pertumbuhan anak.
Tujuan : Mengetahui hubungan picky eating dengan status gizi pada anak prasekolah.
Metode : Penelitian observasional dengan rancangan cross-sectional. Enam puluh tiga subjek dipilih secara acak berdasarkan kriteria  inklusi.  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  informasi  sosio-demografi.  Picky  eating  diperoleh  melalui  Children  Eating Behavior Questionnaire.Status gizi dikategorikan berdasarkan z-score berat badan menurut tinggi badan (BB/TB), berat badan menurut umur (BB/U) dan tinggi badan menurut umur (TB/U). Data asupan diperoleh melalui Food Recall 2x24h. Aktivitas fisik diperoleh dengan Early Years-Physical Activity Questionnaire. Data dianalisis menggunakan uji Chi-square dan Fisher’s. Hasil : Persentase picky eater sebanyak 52,4% dari total subjek. Rerata z-score BB/TB, BB/U, dan TB/U yaitu -0,3±1,3SD, - 0,2±1,3SD,  dan  -0,1±1,3SD.  Picky  eating  berhubungan  dengan  asupan  serat  dan  karbohidrat  (p<0,05).  Tidak  terdapat hubungan picky eating dengan status gizi (p>0,05). Sementara itu, asupan makanan yang berhubungan dengan status gizi BB/U adalah asupan energi, protein dan lemak (p<0,05).
Simpulan : Tidak terdapat hubungan picky eating dengan status gizi BB/TB, BB/U dan TB/U pada anak prasekolah.
Kata Kunci : picky eating ,status gizi, prasekolah

## PENDAHULUAN
Usia prasekolah merupakan fase yang membutuhkan  status  gizi  baik  untuk  menunjang pertumbuhan dan perkembangan baik fisik, kecerdasan,  dan  emosional. 1 Namun,  kejadian  kurang gizi,  pendek  dan  kurus  masih  menjadi  masalah  pada anak  yang  nantinya  dapat  mempengaruhi  tumbuh kembang. Picky  eating merupakan  salah  satu  risiko anak dapat mengalami kurang gizi, karena picky eater cenderung memiliki asupan energi, protein, karbohidrat,  vitamin  dan  mineral  lebih  rendah dibandingkan non- picky eater. 2
Picky  eater mengonsumsi  asupan  makan  yang kurang bervariasi dan biasanya rendah sayuran, buah, makanan  kaya  protein  dan  serat  karena  penolakan terhadap  makanan. 3 Makanan  yang  disukai  dan  tidak disukai  memiliki  peran  penting  dalam  pemilihan makan, dimana picky eater dapat menunjukkan adanya preferensi  kuat  terhadap  makanan. 4 Picky  eating adalah  fase  perkembangan  normal. 1 Namun,  hasil penelitian menyebutkan tiga perempat anak picky eater mulai  menolak  makanan  pada  tahun  pertama kehidupan sampai usia dua tahun, puncaknya pada usia 2-6  tahun  dan  selanjutnya  sesuai  pertumbuhan individual,  sehingga  bila  terus  berlanjut  akan  diikuti berat badan yang kurang. 5
Anak picky eater cenderung memiliki status gizi kurang. Anak picky eater lebih berisiko memiliki berat badan  kurang,  kenaikan  berat  badan  inadekuat  dan kekurangan  zat  gizi. 3,6 Picky  eater memiliki  nilai
Departemen  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Diponegoro.  Jl.  Prof.  H.  Soedarto,  Tembalang,  Semarang 50275
* Korespondensi : e-mail: fillahdieny@gmail.com
Z- score berat  badan  menurut  umur  (BB/U),  tinggi badan menurut umur (TB/U) dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) lebih rendah dibandingkan non- picky eater . 2 Asupan makanan inadekuat baik zat gizi makro  dan  mikro  memiliki  peran  penting  dalam perlambatan pertumbuhan tinggi badan anak. 7
Angka  kejadian picky  eating terus  mengalami peningkatan.  Penelitian  di  San  Fransisco  tahun  2010 menemukan kejadian picky eating tertinggi pada anak umur  diatas  2  tahun  sebanyak  13-22%. 8 Penelitian sebelumnya di Indonesia menunjukkan angka kejadian picky eating yang tinggi. Tahun 2009 di Palembang dan bekasi  ditemukan  masing  masing  59,3%  dan  70,5% anak  mengalami  picky  eating. 9,10 Penelitian  di  Riau tahun  2015  diketahui  anak  yang  mengalami picky eating sebanyak  35,4%. 11 Penelitian  di  Semarang ditemukan 60,3% anak mengalami picky eating . 12 Picky eating sebagai salah satu perilaku makan yang  mempengaruhi  status  gizi.  Permasalahan  gizi tidak hanya status gizi kurang tetapi anak pendek dan kurus  juga  dapat  mempengaruhi  tumbuh  kembang anak.  Menurut  beberapa  penelitian  jika picky  eating pada  anak  tidak  segera  ditangani  akan  memberikan efek,  seperti  inadekuat  zat  gizi  tertentu  yang  akan berakibat pada status gizi. 13,14
Di Indonesia, prevalensi balita gizi kurang masih cukup  tinggi.  Pada  tahun  2013  terdapat  19,6%  balita kekurangan  gizi  yang  terdiri  dari  5,7%  balita  dengan gizi  buruk  dan  13,9%  berstatus  gizi  kurang.  Jika dibandingkan dengan angka prevalensi nasional tahun 2007  (18,4%)  dan  tahun  2010  (17,9%)  terlihat meningkat. 15 Kota Semarang memiliki balita kekurangan gizi yang terdiri dari 2,73% balita dengan gizi kurang dan 0,38% status gizi buruk. Jumlah balita berstatus  gizi  kurang  di  kecamatan  Banyumanik tepatnya  puskesmas  Ngesrep  termasuk  tinggi  Kota Semarang yaitu 2,88%. 16 Oleh karena itu, penelitian ini diharapkan dapat diketahui apakah terdapat hubungan picky eating dengan status gizi pada anak prasekolah di Indonesia,  khususnya  di  Kecamatan  Banyumanik, Semarang.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  termasuk  dalam  ruang  lingkup keilmuan  gizi  khususnya  gizi  masyarakat.  Jenis penelitian yang dilakukan yaitu analitik observasional dengan rancangan cross-sectional . Populasi terjangkau dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia  36-60  bulan  di Kelompok  Bermain/Taman  Kanak-kanak  (KB/TK) Kecamatan  Banyumanik,  Kota  Semarang.  Pemilihan subjek anak prasekolah usia 36-60 bulan dikarenakan angka kejadian picky eating tertinggi terjadi pada fase ini.  Balita  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  di  KB/TK akan  dipilih  menjadi  subjek  penelitian  dengan simple random sampling .
Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu anak yang orang tuanya bersedia menandatangani informed consent ,  umur  36-60  bulan,  tidak  menderita  sakit, seperti  diare  kronis  (lebih  dari  2  minggu), anorexia , diabetes  melitus,  penyakit  ginjal  kronis,  penyakit jantung,  kanker,  tidak  pasca  operasi  seperti  operasi pada  jantung,  usus,  ginjal  dan  atau  sedang  menderita kondisi patologi lain dalam waktu jangka panjang yang mengganggu asupan makanan. Kriteria eksklusi adalah anak pindah/putus sekolah atau mengundurkan diri saat penelitian  berlangsung.  Besar  subjek  penelitian dihitung  dengan  rumus  analitis  tidak  berpasangan kategorik  dan  dibutuhkan  sebanyak  57  orang  dengan estimasi drop  out 10%  menjadi  63  orang.  Subjek dipilih  secara simple  random  sampling dari  149  anak yang  dilakukan  skrining  terdapat  86  anak  memenuhi kriteria inklusi. Selanjutnya, dipilih subjek sebanyak 63 anak.
Variabel bebas penelitian ini adalah picky eating . Penentuan picky  eating pada  anak  menggunakan kuisioner yang diadopsi dari Child’s Eating Behavior Questionnaire. Kuisioner  diisi  oleh  enumerator  dan dibacakan kepada ibu atau pengasuh anak. Terdapat 6 kategori  dengan  5-7  pertanyaan  setiap  kategorinya. Jawaban  terdiri  dari  tidak  pernah,  jarang,  kadang- kadang, sering, dan selalu dengan skala likert (skala 1- 5).  Total  skoring  dari  kuisioner  dikategorikan picky eating bila jumlah total skor food avoidant lebih tinggi daripada  skor food  approach dan  sebaliknya  pada kategori non- picky eating . 17,18
Variabel  terikat  adalah  status  gizi  dengan indikator berat badan menurut tinggi badan (BB/TB), berat  badan  menurut  umur  (BB/U)  dan  tinggi  badan menurut umur (TB/U). Status gizi ditentukan dari data antropometri tinggi badan dan berat badan, kemudian diinterpretasikan  dalam  bentuk z-score menggunakan software komputer WHO Antro. Cut-off point indikator BB/U gizi kurang -3SD s/d <-2SD, gizi baik -2SD s/d +2SD  dan  gizi  lebih  >+2SD.  Indikator  TB/U  yaitu pendek  -3SD  s/d<  -2SD,  normal  ≤-2SD  dan  tinggi >+2SD. Indikator BB/TB yaitu kurus -3SD s/d <-2SD, normal -2SD s/d +2SD dan gemuk >+2SD. 19 Variabel  perancu  yaitu  asupan  makan  (energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  serat)  dan  aktivitas  fisik. Data  asupan  diperoleh  melalui  wawancara  pada  ibu dengan food recall 3 x 24 jam meliputi hari aktif dan hari  libur.  Data  asupan  energi,  karbohidrat,  lemak, protein dan serat merupakan rata-rata dalam gram/hari dibandingkan  dengan  kebutuhan  gizi  harian.  Asupan energi,  karbohidrat,  lemak  dan  protein  menggunakan perhitungan masing-masing individu, sedangkan serat menggunakan  Angka  Kecukupan  Gizi.  Asupan terkategori baik apabila >80% dan terkategori kurang <80%  asupan  harian. 20,21 Aktivitas  fisik  dinilai menggunakan pedoman kuisioner Early Year-Physical Activity  Questionnaire (EY-PAQ).  Kategori  aktivitas
kurang jika waktu anak bergerak aktif <180 menit/hari, sedangkan kategori aktivitas cukup jika mencapai ≥180 menit/hari. 22 Pengolahan dan analisis data menggunakan  program  komputer.  Analisis  univariat dilakukan untuk melihat gambaran karakteristik subjek penelitian.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji chi- square dan apabila tidak terpenuhi, maka digunakan uji Fisher’s untuk  menganalisis  hubungan picky  eater dengan status gizi.

## HASIL
Karakteristik subjek terlihat pada Tabel 1  yang menunjukkan  rerata  aktivitas  fisik  termasuk  aktif, tetapi  masih  ada  subjek  terkategori  aktivitas  fisik rendah  (90  menit/hari).  Rerata  indikator  status  gizi dengan z-score BB/TB,  BB/U  dan  TB/U  termasuk normal.  Namun,  data  nilai  minimal  dan  maksimal terlihat  masih  ada  anak  yang  terkategori  gizi  kurang hingga  gizi  lebih.  Rerata  persentase  asupan  terlihat persentase  asupan  energi,  protein,  lemak  dan karbohidrat  sudah  memenuhi  kebutuhan  anak,  tetapi masih    ada  subjek  yang  memiliki  persentase  asupan kurang hingga lebih. Berbeda pada rerata asupan serat yang belum memenuhi kebutuhan harian anak. Kisaran konsumsi  serat  sangat  bervariasi,  ada  anak  yang mengonsumsi 1 gram/hari hingga 21,4 gram/hari.
Tabel  2  menunjukkan  anak  yang  mengalami picky  eating terdapat  33  anak,  18  anak  diantaranya adalah  perempuan.  Jumlah  anak  laki-laki  dan perempuan  berstatus  kurus  BB/U  memiliki  jumlah yang  sama  yaitu  2  orang.  Pada  indikator  BB/TB  dan TB/U jumlah anak laki-laki kurus dan pendek berbeda 1  orang  dibandingkan  perempuan . Jumlah  total  anak aktif mencapai 69,8% dan aktivitas fisik kurang lebih
tinggi  pada  perempuan  daripada  laki-laki.  Anak  laki- laki lebih banyak yang memiliki asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat kurang dibandingkan perempuan.  Namun,  asupan  serat  yang  kurang  lebih banyak  pada  anak  perempuan  (44,5%)  dibandingkan laki laki (39,7%).
Tabel  3  menunjukkan  hubungan  kategori picky eating dengan  asupan  energi,  protein,  lemak, karbohidrat  dan  serat.  Hasil  penelitian  ditemukan bahwa asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, dan serat  yang  termasuk  kategori  kurang  lebih  banyak terjadi pada anak picky eater dibandingkan non- picky eater. Berdasarkan  hasil  uji  bivariat  tidak  ditemukan adanya  hubungan  antara  asupan  energi,  protein,  dan lemak  dengan picky  eating (p>0,05).  Asupan karbohidrat dan  serat  menunjukkan  adanya  hubungan dengan kategori picky eating (p<0,05).
Tabel  4  menunjukkan  hubungan picky  eating dengan  status  gizi.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  anak  pendek  lebih  banyak  terjadi  pada  anak picky eater dibandingkan non- picky eater yaitu sebesar 9,1%. Berdasarkan uji bivariat tidak ditemukan adanya hubungan  antara picky  eating dengan  status  gizi berdasarkan BB/TB, BB/U dan TB/U (p> 0,05).
Pada  Tabel  5  diketahui  bahwa  tidak  terdapat hubungan  asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat, serat  dan  aktivitas  fisik  dengan  status  gizi  BB/TB. Berdasarkan  hasil  uji  bivariat  ditemukan  adanya hubungan  antara  asupan  energi,  protein,  dan  lemak dengan status gizi BB/U (p<0,05). Namun, pada asupan karbohidrat,  serat  dan  aktivitas  fisik  tidak  ditemukan adanya  hubungan  dengan  status  gizi  BB/U  (p>0,05). Selain  itu,  tidak  ditemukan  hubungan  asupan  energi, protein,  lemak,  karbohidrat,  serat  dan  aktivitas  fisik dengan status gizi TB/U (p>0,05).
Tabel 1. Nilai Rerata dan Standar Deviasi, Minimal, dan Maksimal Data Indikator Status Gizi dan Asupan
Variabel Rerata±SD Median Minimal Maksimal Usia (bulan) 50,7±7,7 53 36 60 Berat Badan (kg) 16,7±3,4 16 10,8 27 Tinggi Badan (cm) 104,7±7,8 105 85,6 117,8 Aktivitas Fisik (menit/hari) 221,6±64,8 240 90 342 Indikator Status Gizi z-skor BB/TB -0,3±1,3 -0,4 -3,2 3,8 z-skor BB/U -0,2±1,2 -0,3 -2,6 3,0 z-skor TB/U -0,1±1,3 -0,2 -2,9 2,8 Asupan Energi (kkal) 1478±287 1455 844 1993 Protein (g) 53,1±13,7 52,2 28 84,2 Lemak (g) 54,6±15,1 55 25,1 86,8 Karbohidrat (g) 192,2±39,3 188,7 107,8 272,2 Serat (g) 7,9±5,2 6,3 1 21,4 Persentase Kecukupan Asupan Energi (%) 88,2±19,1 88,4 53,2 141,1 Protein (%) 84,8±24,3 80,7 41,9 169,1 Lemak (%) 98±30,2 95,8 48,1 188,4 Karbohidrat (%) 83,4±17,9 80,7 50,1 123,6 Serat (%) 39,1±26,2 33 5,7 107,8
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Laki-laki Perempuan Total n % n % n % Kategori Picky eating Picky eating 15 48,4 18 56,2 33 52,4 Non- picky eating 16 51,6 14 43,8 30 47,6 Indikator BB/TB Kurus 2 6,5 3 9,4 5 7,9 Normal 28 90,3 27 94,4 55 92,1 Overweight 1 3,2 2 6,2 3 4,8 Indikator BB/U Kurang 2 6,5 2 6,2 4 6,4 Baik 28 90,3 28 87,5 56 88,9 Lebih 1 3,2 2 6,2 3 4,8 Indikator TB/U Pendek 3 9,7 2 6,2 5 7,9 Normal 26 83,9 28 87,5 54 85,7 Tinggi 2 6,5 2 6,2 4 6,3 Aktivitas Fisik Kurang 7 22,6 12 37,5 19 30,2 Aktif 24 77,4 20 62,5 44 69,8 Asupan Energi Kurang 14 28,1 9 45,2 23 36,5 Baik 13 59,4 19 41,9 32 50,8 Lebih 4 12,5 4 12,9 8 12,7 Asupan Protein Kurang 10 32,3 5 15,6 15 23,8 Baik 21 67,7 27 84,4 48 76,2 Asupan Lemak Kurang 11 35,5 7 21,9 18 28,6 Baik 14 45,2 18 56,2 32 50,8 Lebih 6 19,4 7 21,9 13 20,6 Asupan Karbohidrat Kurang 17 54,8 16 50 33 53,4 Baik 13 41,9 15 46,9 28 44,4 Lebih 1 3,2 1 3,1 2 3,2 Asupan Serat Kurang 25 80,6 28 87,5 53 84,1 Baik 6 19,4 4 12,5 10 15,9

## PEMBAHASAN
Proporsi  angka  kejadian picky  eating anak prasekolah pada penelitian ini mencapai 52,4%. Hasil penelitian ini memiliki angka kejadian yang tidak jauh berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  yaitu  54%  di China 23 dan  60,3%  di  Indonesia. 12 Angka  kejadian yang  tinggi  dikarenakan picky  eating sebagai  fase normal  pada  anak  prasekolah.  Namun,  kebanyakan orang  tua  khawatir  saat  anak  mengonsumsi  makanan yang tidak sehat, pilih-pilih dan sedikit, sehingga orang tua cenderung menganggap anak sebagai picky eater . 24 Masalah picky  eating pada  anak  dapat  menjadi persisten  hingga  lebih  dari  2  tahun. 25 Sebagian  besar orang tua pada penelitian ini cenderung mengganggap
anaknya  sebagai picky  eater antara  umur  1-2  tahun. Dalam  penelitian  menemukan  75% picky  eater mulai menolak untuk makan pada tahun pertama kehidupan, berlanjut hingga usia dua tahun, dan setelah itu apabila terus  berlanjut  akan  diikuti  dengan  berat  badan  yang kurang. 4
Perilaku picky  eating dapat  ditentukan  dengan beberapa metode penilaian. Penggunaan metode single item ataupun multiple items dari kuisioner. 26 Penelitian ini  menggunakan  salah  satu  kuisioner  yaitu Children Eating  Behavior  Questionnaire (CEBQ).  Kuisioner CEBQ  dapat  mengidentifikasikan picky  eating dan kebiasaan  makan  anak  dengan  adanya  kategori food avoidant dan food  approach karena  perilaku picky eating memiliki karakteristik yang berbeda. 17,18
Anak  diidentifikasikan  sebagai picky  eating apabila menunjukkan karakteristik yang khas. Perilaku picky  eating seperti  mengonsumsi  variasi  makanan terbatas, jumlah asupan terbatas, makan lama, menolak coba makanan baru, menunjukkan preferensi makanan yang  kuat baik makanan kesukaan ataupun tidak, dan menunjukkan sedikit ketertarikan terhadap makanan. 26,27 Karakteristik  tersebut  mirip  dengan subjek  pada  penelitian  ini  yang  memiliki  kategori menolak  mencoba  makanan  baru,  mempunyai preferensi  kuat  terhadap  makanan,  dan  makan  lebih dari 30 menit.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  anak  yang picky  eating berhubungan  dengan  asupan  serat  dan karbohidrat,  tetapi  tidak  berhubungan  dengan  asupan energi, protein dan lemak. Anak picky eater cenderung kurang  asupan  sayur,  buah,  ikan,  dan  nasi.  Namun, mereka  mengonsumsi  susu,  biskuit,  wafer,  bakso, nugget,  ayam,  dan  makanan  digoreng.  Rendahnya asupan sayur dan buah yang tinggi kandungan vitamin dan  mineral  dapat  menyebabkan  individu  tidak memenuhi  kebutuhan  mikronutrien  harian. 35 Dalam penelitian  ini,  ada  subjek  yang  mengonsumsi  susu hingga  8  botol  sehari.  Beberapa  anak  umur  3  tahun yang beberapa picky eater memiliki kebiasaan minum susu dalam volume yang besar. 28 Konsumsi susu sangat penting  untuk  kalsium,  tetapi  kelebihan  minum  susu dapat  menyebabkan  penurunan  nafsu  makan  dan asupan makanan lainnya. 24 Konsumsi susu dianjurkan tidak lebih dari tiga gelas setiap hari. 29 Pemberian susu pada  anak  sebagai  pengganti  makan  dilakukan  ibu karena  takut  kebutuhan  gizi  anak  tidak  tercukupi sehingga  kebutuhan  energi,  lemak,  protein  dapat dipenuhi meskipun variasi makanan kurang.
Sebagian  besar  makanan  yang  mengandung tinggi serat dan karbohidrat cenderung sedikit diasup. Faktor  internal  yang  mempengaruhi  anak  tidak menyukai makanan tersebut dikarenakan tekstur yang membuat anak kesulitan saat mengunyah. Ketidaksukaan  anak  terhadap  warna,  rasa  dan sensitivitas  anak  terhadap  makanan. 30 Menurut  ibu, asupan sayur berwarna hijau tidak menarik bagi anak, rasa  yang  cenderung  pahit,  dan  jenis  makanan  yang kenyal, berlendir membuat anak tidak mau mengonsumsi makanan yang disajikan. Selain itu, rasa kenyang  sebelum  waktu  makan  disebabkan  susu  dan snack dapat membuat asupan makan anak menurun.
Jenis  makanan  yang  dikonsumsi  anak  dapat dipengaruhi lingkungan sebagai faktor eksternal. Anak pra  sekolah  cenderung  suka  meniru  perilaku  makan keluarga  dan  lingkungan  sekitar,  sehingga  cenderung akan  lebih  menikmati  makanan  bervariasi  jika  anak melihat  anggota  keluarga  juga  menikmati  makanan bervariasi. 5 Orangtua secara sadar atau tidak sadar telah menuntun  kesukaan  makan  anak  dan  membentuk perilaku  makan  karena  orang  tua  yang  menentukan
jenis  makanan  yang  akan  diasup  anak. 31 Pada penelitian  ini,  ditemukan  makanan  yang  disediakan oleh  ibu  tergantung  preferensi  makanan  kesukaan keluarga,  sehingga  ibu  hanya  mengenalkan  jenis makanan tersebut kepada anak.
Picky  eating tidak  berhubungan  dengan  status gizi.  Hal  ini  terkait  dengan  tidak  adanya  hubungan picky eating dengan asupan energi, protein dan lemak. Status  gizi  secara  antropometri  lebih  dipengaruhi asupan  zat  gizi  makro. 32 Akan  tetapi,  pada  penelitian ini  tidak  ditemukan  adanya  masalah  zat  gizi  makro, sehingga picky eating tidak berhubungan dengan status gizi  karena  asupan  makan  yang  baik. Picky  eater cenderung menolak makan di suatu waktu, tetapi pada hari  lain  akan  memakan  makanan  yang  ditolaknya kemarin. 33 Perilaku  tersebut  dapat  menyeimbangkan kebutuhan  zat  gizi  walaupun  tidak  dikonsumsi  setiap hari dan hal ini tetap memerlukan peranan orang tua. 33 Penelitian  Hapsari  menemukan  76% picky  eater berstatus  gizi  baik  dan  tidak  menemukan  adanya hubungan picky eating dengan status gizi. 12 Meskipun status gizi anak dengan picky eating terkategori baik tetapi  konsumsi  buah  dan  sayur  yang  kurang  dapat menyebabkan kekurangan mikronutrien pada anak. 34 Asupan energi, lemak dan protein berhubungan dengan  status  gizi  BB/U,  tetapi  tidak  berhubungan dengan status gizi BB/TB dan TB/U. Status gizi TB/U kurang sensitif untuk masalah gizi dalam waktu yang pendek,  karena  indeks  TB/U  menggambarkan  status gizi  masa  lalu  berkaitan  dengan  riwayat  anak. 19 Pada penelitian  ini  ditemukan  sebagian  besar  anak  pendek memiliki riwayat pernah dirawat di rumah sakit karena tipes,  panas  tinggi,  atau  dehidrasi.  Indeks  BB/U berdasarkan  pada  kenaikan  berat  badan  anak  seiring pertambahan umur sedangkan indeks BB/TB berdasarkan teori proporsional tubuh yaitu berat badan dengan tinggi badan. 34 Indeks BB/TB sensitif terhadap perubahan  mendadak  karena  asupan  kurang  atau sakit. 19 Berdasarkan hasil statistik indeks BB/TB tidak berhubungan  dengan  asupan,  tetapi  terlihat  adanya kecenderungan  asupan  energi  dan  protein  dengan indeks  BB/TB  (0,05<p<0,1).  Status  gizi  baik  terjadi bila  tubuh  memperoleh  cukup  zat-zat  gizi  yang digunakan secara efisien, sedangkan status gizi kurang terjadi  bila  tubuh  mengalami  kekurangan  satu  atau lebih zat-zat gizi esensial. 35
Kebiasaan  makan  anak  dipengaruhi  oleh hubungan antara orang tua atau pengasuh dengan anak melalui pola asuh dalam pemberian makan. Orang tua menggunakan tekanan dan restriksi (pola asuh otoriter) dalam  praktik  pemberian  makan  yang  non-responsif dapat  menyebabkan  anak  memiliki  perilaku picky eating .  Pola  asuh  pengabaian  dan  permisif  juga menggunakan praktik makan non responsif. 36 Sebaliknya,  anak  yang  diasuh  secara  demokratif cenderung memiliki kebiasaan positif yaitu menerima
makanan  dan  belajar  mengenai  respon  terkait  isyarat lapar  dan  kenyang  sehingga  anak  mengembangkan kebiasaan  makan  sehat.  Pola  asuh  demokratif menggunakan  praktik  makan  responsif  ( responsive feeding ). 36 Penelitian  ini  menunjukkan  beberapa  anak yang diasuh dengan demokratif tidak mengalami picky eating ,  sedangkan  beberapa  anak picky  eating diasuh dengan permisif.
Responsive  feeding adalah  hubungan  timbal balik  antara  anak  dan  pengasuh  dengan  komunikasi secara verbal dan non-verbal terkait perasaan lapar dan kenyang  yang  diikuti  respon  dari  pengasuh.  Lima prinsip  utama responsive  feeding ,  yaitu  menyuapi langsung atau membantu anak makan sendiri, memberi makan  perlahan,  sabar  dan  mendorong  anak  untuk makan,  respon  terhadap  penolakan  makan,  memberi makan  di  lingkungan  yang  aman,  dan  waktu  makan adalah  waktu  untuk  belajar  dan  mengasihi. 36 Responsive feeding dapat dilakukan untuk menanggulangi kejadian picky eating karena responsive  feeding dapat  meningkatkan  kemampuan self-feeding anak  dan  respons  terhadap  bahasa  verbal ibu,  melatih  anak  untuk  mengonsumsi  makanan keluarga dan makan sendiri ( self feeding ). 37 Selain itu, melatih  anak  untuk  berperilaku  makan  yang  baik, disiplin,  dan  dapat  menghargai  makanan  dan  waktu makan. 38 Penelitian  menunjukkan  praktik responsive feeding dapat meningkatkan penerimaan makanan dan kemampuan  makan  sendiri. 39,40 Beberapa  ibu  dalam penelitian  ini  masih  ada  yang  menggunakan  metode jalan-jalan  sambil  menyuapi  anak  makan,  hal  ini memiliki  sisi  positif  dan  negatif.  Sisi  positifnya  anak menjadi  banyak  makan,  tetapi  tidak  membantu  anak untuk  meningkatkan  kemampuan self-feeding . Selain itu,  beberapa  orang  tua  cenderung  memberikan makanan  yang  disukai  karena  kekhawatiran  terhadap asupan anak yang sedikit, sehingga anak kurang diberi paparan  makanan  baru.  Beberapa  cara  untuk mengurangi  perilaku picky  eating pada  anak  yaitu tawarkan makanan baru terlebih dahulu saat anak lapar dan  menyajikan  makanan  secara  kreatif  yang  dapat menarik perhatian anak. 41

## SIMPULAN
Penelitian  ini  tidak  menunjukkan  hubungan picky  eating dengan  status  gizi  berdasarkan  BB/TB, BB/U  dan  TB/U . Namun,  ditemukan  bahwa picky eating berhubungan  dengan  asupan  karbohidrat  dan serat  kurang.  Selain  itu,  asupan  energi,  protein,  dan lemak memiliki hubungan dengan status gizi BB/U.

## SARAN
Perilaku picky eating tidak selalu menimbulkan masalah gizi, karena picky eating juga merupakan suatu
fase normal. Namun, ibu perlu mencari tahu penyebab picky  eating pada  anak  dan  metode  pendekatan  yang dapat digunakan dan disesuaikan dengan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Brown  JE.  Nutrition  through  the  life cycle.  4th  ed. Fluoride. Cengage Learning; 2011. p. 296-309.
2.   Xue Y, Lee E, Ning K, Zheng Y, Ma D, Gao H, et al. Prevalence of picky eating  behaviour in Chinese school-age children and associations with anthropometric parameters and intelligence quotient. A cross-sectional study. Appetite. 2015;91:248–55.
3.   Cooke L, Carnell S, Wardle J. Food neophobia and mealtime food consumption in 4–5 year old children. Int J Behav Nutr Phys Act. 2006 Mar 17;3(14).
4.   Northstone K, Emmett P. The associations between feeding  difficulties  and  behaviours  and  dietary patterns  at  2  years  of  age:  The  ALSPAC  cohort. Matern Child Nutr. 2013;9(4):533–42.
5.   Wright CM, Parkinson KN, Shipton D, Drewett RF. How do toddler eating problems relate to their eating behavior, food preferences, and growth? Pediatrics. 2007;120(4):1069-75.
6. Antoniou  EE,  Roefs  A,  Kremers  SPJ,  Jansen  A, Gubbels JS, Sleddens EFC, et al. Picky eating  and child  weight  status  development:  A  longitudinal study. J Hum Nutr Diet. 2016;29(3):298–307.
7.   Mikhail WZ, Khairy SA, Salem HYHA, Samy MA. Effect  of  nutritional  status  on  growth  pattern  of stunted  preschool  children  in  Egypt  National Nutrition Institute ( NNI ), Cairo , Egypt. Academic Journal of Nutrition. 2013;2(1):1–9.
8.   Kwok FYY, Ho YYF, Chow CM, So CYN, Leung TF.  Assessment  of  nutrient  intakes  of  picky-eating Chinese  preschoolers  using  a  modified  food frequency questionnaire. World J Pediatr. 2013;9(1):58–63.
9.   Fitriani F, Febry F, Mutahar R. Gambaran penyebab kesulitan makan pada anak prasekolah usia 3-5 tahun di perumahan top amin mulya jakabaring palembang tahun  2009.  J  Publ  Ilm  Fak  Kesehat  Masy  Univ Sriwij. 2009.
10.   Telaumbanua LK. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Sulit  Makan  Pada  Usia  Prasekolah Di  TK  Islam  Nurul  Hikmahbantar  Gebang  Bekasi Tahun  2013  [Skripsi].  Bekasi:  STIKES  Medistra Indonesia; 2013.
11.   Kesuma A, Novayelinda R, Sabrian F. Faktor Faktor yang  Berhubungan  dengan  Perilaku  Kesulitan Makan Anak Prasekolah. [Skripsi] Riau: Universitas Riau; 2015.
12.   Kusuma  HS,  Ma’shumah  N.  Status  gizi  balita berbasis  status  pemilih  makan  di  wilayah  kerja puskesmas  kedungmundu  semarang.  Dalam:  The 2nd University Research Coloquium 2015; 2015. p 184-9.
13.    Ekstein  S,  Laniado  D,  Glick  B.  Does  picky  eating
affect  weight-for-length  measurements  in  young children? Clin Pediatr. 2010;49(3):217–20. 14.  Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, Mackenbach JD,
Raat H, Hofman A, et al. Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early  childhood:  results  from  the  population-based Generation  R  Study.  Int  J  Behav  Nutr  Phys  Act. 2012;9(1):130.
15.  National  Institute  for  Health  Research  & Development.  Riset  Kesehatan  Dasar  (National Health  Survey).  Minist  Heal  Repub  Indones. 2013;(1):1–303.
16.  Dinkes  Kota  Semarang.  Profil  Kesehatan  Kota Semarang  Tahun  2013.  Dinas  Kesehat  Kota Semarang; 2014:72.
17.  Wardle  J,  Guthrie  CA,  Sanderson  S,  Rapoport  L. Development  of  the  children’s  eating  behaviour questionnaire. J Child Psychol Psychiatry.
2001;42(7):963–70.
18.   Tharner A, Jansen PW, Jong JCK, Moll HA, Ende J Van Der, Jaddoe VW V, et al. Toward an operative diagnosis  of  fussy  /  picky  eating   :  a  latent  profile approach in a population-based cohort. International Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical Activity. 2014;1–11.
19.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Keputusan  Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, No.1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar
Antropometri Penilaian Status Gizi Anak; 2011.
20.   Gibson RS. Principles of nutritional assessment. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2005. 208 p.
21.   Hardinsyah,  Riyadi  H,  Napitupulu  V.  Kecukupan Energi,  Protein,  Lemak  dan  Karbohidrat.  Dalam Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi X; 2015.
22.  Bingham  DD,  Collings  PJ,  Clemes  SA,  Costa  S, Santorelli  G,  Griffiths  P,  et  al.  Reliability  and validity  of  the  Early  Years  Physical  Activity Questionnaire (EY-PAQ). Sports. 2016;1–14.
23.  Xue Y, Zhao A, Cai L, Yang B, Szeto IM., Ma D, et al.  Growth  and  development  in  Chinese  pre- schoolers with picky eating behaviour: a crosssectional study. PLoS One: 2015; 10(4).
24.    Centre  for  Population  Health.  Caring  for  children birth  to  5  years  (food,  nutrition  and  learning experiences). NSW Ministry of Health. p. 72-77.
25.    Mascola  AJ,  Bryson  SW,  Agras  WS.  Picky  eating during  childhood:  a  longitudinal  study  to  age  11 years. Eat Behav. 2010;11:253-7.
26.   Taylor CM, Wernimont SM, Northstone K, Emmett PM.  Picky  /  fussy  eating  in  children :  Review  of definitions,  assessment    prevalence  and  dietary intakes. Appetite. 2015;95:349–59.
27.  Jacobi C, Schmitz G, Agras WS. Is picky eating an eating disorder? Int J Eat Disord. 2008;41:626-34.
28.  Taylor CM. Northstone K, Wernimont SM, Emmet PM.  Macro-  and  micronutrient  intakes  in  picky eaters: a cause for concern? Am J Clin Nutr: 2016.
29.    Heart  Foundation.  Kids  at  Play-Active  Play  and Eating  Well  Project.  [Internet].  2007.  [cited  2018 Mar 9]. Available from: http://www.dhhs.tas.gov.au 30.   Van der Horst K, Deming DM, Lesniaukas, Carr BT, Reidy  KC.  Picky  eating  :  Associations  with  child eating  characteristics  and  food  nntake.  Appetite. 2016; 103: 286-293.
31.  Jones  LR,  Steer  CD,  Rogers  IS,  Emmett  PM. Influences  on  child  fruit  and  vegetable  intake : sociodemographic  ,  parental  and  child  factors  in  a longitudinal cohort study. Public Health Nutr. 2010; 13: 1122–1130.
32.  Arisman.  Buku  ajar  ilmu  gizi :  gizi  dalam  daur kehidupan.  2nd  ed.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 2008.
33.   Hunter JG, Cason LK. Picky Eaters. [Internet]. 2008.
[cited 2018 Mar 9]. Available from: https://hgic.clemson.edu/factsheet/picky-eaters/
34.   Supariasa  IDN,  Bakri  B,  Fajar  I.  Penilaian  status gizi.  1st  ed.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC; 2001: 56-58.
35.   Almatsier,  S.  Prinsip  dasar  ilmu  gizi.  Jakarta  : Penerbit PT Gramedia. Pustaka Utama; 2009.
36.   Harbran J, Booley S, Najaar B, Day CE. Responsive feeding: establishing healthy eating behaviour early on  life.  South  Africa  Journal  of  Clinical  Nutrition. 2013; 26(3)(Supplement): 141-149.
37.   Aboud  FE,  Akhter  S.  A  cluster-randomized evaluation  of  a  responsive  stimulation  and  feeding intervention  in  Bangladesh.  Pediatrics.  2011;127: 1191–1197.
38.  Unit  Kerja  Koordinasi  Nutrisi  dan  Penyakit Metabolik. Rekomendasi Praktik Pemberian Makan Berbasis  Bukti  pada  Bayi  dan  Batita  di  Indonesia untuk  Mencegah  Malnutrisi.  Rekomendasi  Praktik Pemberian  Makan  Berbasis  Bukti  pada  Bayi  dan Batita  di  Indonesia  untuk  Mencegah  Malnutrisi. Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2015.
39.  Bentley  ME,  Wasser  HM,  Creed-Kanashiro  HM. Responsive feeding and child undernutrition in low and  middle  income  countries.  Journal  of  Nutrition. 2011; 141: 502–507.
40.   Aboud FE, Shafique S, Akhter S. Responsive feeding intervention  increases  children’s  self-feeding  and maternal responsiveness but not weight gain. Journal of Nutrition. 2009; 139: 1738–1743.
41.    McMaster  Children’s  Hospital.  Still  a  picky  eater? Helping children who are selective eaters. Hamilton Health Sciences: 2012.