Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 4 Nomor 3, 2022, Halaman 169-176 DOI: 10.33860/jbc.v4i3.943 Website: https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Perbandingan Efektivitas Totok Wajah dengan Terapi Musik Klasik terhadap Tingkat Cemas dan Nyeri pada Remaja Dismenore Primer
Fitrya Ayu Anggraini 1 , Saidah Syamsuddin 2 , Andi Nilawati Usman 1 , Wardihan Sinrang 3 , Suryani As ’ad 4 , Muhamad Tamar 2
1 Departemen Ilmu Kebidanan, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
2 Departemen Psikologi, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
3 Departemen Fisiologi, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
4 Departemen Gizi Klinik, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia Email korespondensi: anggrainifa20p@student.unhas.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan: Di  setiap  negara  lebih  dari  50%  rata-rata  perempuan  masih mengalami  disminore.  Sementara  di  Indonesia  angkanya  di  perkirakan  55% perempuan  usia  reproduktif  yang  menderita  karena  nyeri  saat  menstruasi. Tujuan penelitian untuk meninjau intervensi nonfarmakologis tentang totok wajah (BL-2, Yin Tang, GV 23, GB 15, Tai Yang, GB 14, Ex Hn4, TE 23, Sang Ming, LI- 20, Ex Hn 8, ST-3, Si 18, Du 26, REN 24, JiaCenjiang, SJ21, SJ17, GB-2) dan musik  klasik mozart dalam  menurunkan  nyeri  pada  dismenore  primer. Metode Penelitian :  Merupakan  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  desain quasi eksperimental .  Pendekatan  dalam  penelitian  yang  digunakan  adalah pre-post test  design .  Pada  bulan  November-Januari  2022  di  Universitas  Megarezky Makassar.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  28  remaja  dismenore  dengan umur<25  tahun  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  ada  kelompok  totok wajah dan musik klasik. Hasil: Terdapat perbedaan pre dan post pada kelompok totok wajah dan musik klasik dengan intensitas kadar nyeri (p=0,002). Dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok totok wajah dan musik klasik (p=0.20<0.05). Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  pemberian  totok  wajah  dan musik klasik dalam menurunkan  nyeri dan cemas pada dismenore primer
Article History:
Received: 2022-02-16 Accepted: 2022-03-01 Published: 2022-09-30
Kata Kunci:
dismninore; nyeri; cemas; totok wajah; musik klasik.

## Keywords:
dysmenorrhea; pain; anxiety; face acupressure; classical music.

## ABSTRACT
Introduction: In  each  country  more  than  50%  of  the  average  woman  still experiences menstrual pain. Meanwhile, in Indonesia, it is estimated that 55% of  women  of  reproductive  age  suffer  from  pain  during  menstruation.  The purpose of  the  study  was  to  review  non-pharmacological  interventions regarding facial acupressure (BL-2, Yin Tang, GV 23, GB 15, Tai Yang, GB 14, Ex  Hn4,  TE  23,  Sang  Ming,  LI-20,  Ex  Hn  8,  ST-3,  Si  18,  Du  26,  REN  24, JiaCenjiang, SJ21, SJ17, GB-2) and Mozart classical music in reducing pain in primary  dysmenorrhea. Methods: This  research  is  quantitative  with  a  quasi- experimental design. The approach in the research used is pre-post test design. In November-January 2022 at Megarezky University Makassar. The sample in this study were 28 dysmenorrheal adolescents aged <25 years who were divided into two groups, namely a full-blooded face and classical music group. Results: There  were  pre  and  post  differences  in  the  acupressure  and  classical  music groups  with  pain  intensity  (p=0.002).  And  there  was  no  significant  difference between  the  full-blooded  face  group  and  classical  music  (p=0.20<0.05). Conclusion: There is an effect of giving face acupressure and classical music in reducing pain and anxiety in primary dysmenorrhea .
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Dismenore  adalah  nyeri  spasmodik  yang  terjadi  sebelum  dan  selama  menstruasi Cunningham, 2018). Yang berhubungan dengan siklus ovulasi dan hasil dari miometrium kontraksi  tanpa  ada  penyakit  yang  terbukti  disebut  dismenore  primer  sedangkan  nyeri selama menstruasi yang berhubungan dengan panggul patologi, seperti endometriosis, adenomiosis,  atau  miom  uterus  mengacu  pada  dismenore  sekunder  ( Kazama, Maruyama, & Nakamura, 2015 ; Ling, Fang, Caiyun Gu, Xinyu Liu, Jiabin Xie & Meng Tian, Jia  Yin,  2017 ).  Pada  tahun  2015 WHO  menyebutkan  bahwa  di  setiap  negara  rata-rata lebih dari 50% perempuan mengalami nyeri menstruasi. Sama halnya dengan Indonesia di perkirakan yang mengalami nyeri saat menstruasi masih sekitar 55% perempuan usia reproduktif.  Sedangkan  untuk  angka  kejadian  dismenore  di  Indonesia  masih  sebanyak 54,89%  mengalami  dismenorea  primer  dan  9,36%  untuk  yang  dismenorea  sekunder ( Charla  &  Bingan,  2020 ).  Saat  Dismenore  hanya  16,2-19,41%  yang  berkonsultasi profesional  kesehatan  tentang  nyeri  menstruasi  mereka.  Lebih  dari  setengah  (46,3- 53,7%) menahan rasa sakit dan hanya 36,5%- 37.70% dari mereka menggunakan obat- obatan ( Gebeyehu et al., 2017 ; Nadine et al., 2020 )
Menurut  beberapa  penelitian,  cemas  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  nyeri  pada  saat  mentruasi  ( Yanti  &  Marlina,  2018 ). Cemas  merupakan salah  satu  penyebab  utama  gangguan  menstruasi  pada  wanita  ( Mohamed,  2020 ). Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  cemas  merupakan  faktor  utama  penyebab gangguan  menstruasi  seperti  menoragia,  oligomenore,  dismenore,  dan  sindrom pramenstruasi  ( Septianingrum  &  Hatmanti,  2019 ).  Faktor  psikologis  berperan  penting dalam  terjadinya  dismenore  primer  ( Jeon,2014 ).  Faktor  seperti  dukungan  sosial, kecemasan,  depresi,  stres,  neurosis,  kenyamanan,  dan  kepribadian  pengaruh  pada timbulnya nyeri haid ( Maia, 2012 ).
Peningkatan kecemasan pada kelompok dengan riwayat dismenore diyakini menjadi hasil dari mekanisme aktivitas HPA pada individu yang mengalami nyeri kronis dan secara fisiologis  tubuh  juga  dapat  mengurangi  nyeri  dengan  melepaskan  endorfin  ( Bahrudin, 2018 ; Tennant, 2017 ). Kortisol disintesis dari kolesterol pada kelenjar adrenal (suprarenal) yang dikendalikan melalui Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal (HPA), sedangkan sekresi akan meningkat jika pada keadaan stres ( Septianingrum & Hatmanti, 2019 ). Stres mengaktifkan sumbu hipotalamus-hipofisis yang mempengaruhi fungsi menstruasi. Peningkatan sekresi kortisol menyebabkan peningkatan kontrasepsi otot rahim sehingga memperberat  nyeri haid menyebabkan gangguan menstruasi seperti dismenorea dan pola menstruasi yang tidak teratur ( Kural, Noor, Pandit, Joshi, & Patil, 2015 ).
Selain  itu,  terapi  non  farmakologi  seperti  totok  wajah  dengan  musik  klasik  dapat menekan  rasa  nyeri.  Namun  penelitian  terkait  totok  wajah  terhadap  dismenore  masih jarang dilakukan. Bagaimana efektivitas totok dan musik dalam menekan rasa nyeri pada dismenore  primer  masih  belum  jelas.  Apakah  setelah  diberikan  intervensi  berupa  totok dan musik  efektif dalam menekan nyeri dismenore,depresi, kecemasan sampai dengan stress  sehingga  terjadi  peningkatan  atau  penurunan  kadar  kortisol  masih  belum  dapat dipastikan. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang efektivitas kombinasi totok wajah ( face accupresur ) dengan musik klasik terhadap depresi, cemas, stress, nyeri dan kadar kortisol pada remaja dengan dismenore primer. Sehingga sangat penting untuk mengetahui cara manajemen nyeri dismenore primer, salah satunya terapi non farmakologi seperti totok wajah dengan musik klasik dapat menekan rasa nyeri, teknik ini bisa digunakan sebagai metode non-farmakologis dalam melakukan manajemen nyeri haid.  Tujuan  penelitian  untuk  meninjau  intervensi  nonfarmakologis  tentang  totok  wajah dan musik klasik mozart dalam menurunkan nyeri pada dismenore primer.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  desain quasi eksperimental . Pendekatan dalam penelitian yang digunakan adalah pre-post test design . Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling secara tidak  acak  ( non-probability  sampling ).  Rancangan  perhitungan  sampel  untuk  numerik tidak  berpasangan  dua  kelompok  dengan  satu  kali  pengukuran  dengan  melibatkan  28 remaja  dismenore  pada  bulan  November-Januari  2022  di  Universitas  Megarezky Makassar.  Dari  28  remaja  dismenore dengan  umur<25  tahun  yang  dibagi  menjadi  dua kelompok  secara  acak  yaitu  ada  kelompok  totok  wajah  dengan  cara  menekan  titik-titik akupuntur di wajah.  BL-2,  Yin  Tang,  GV 23, GB 15, Tai Yang,  GB 14,  Ex Hn4,  TE 23, Sang Ming, LI-20, Ex Hn 8, ST-3, Si 18, Du 26, REN 24, JiaCenjiang, SJ21, SJ17, GB-2 yang  diberikan  oleh  terapis  bersertifikasi  pelatihan  Putri  Kedaton  Yogyakarta  dan kelompok musik klasik dengan cara mendengarkan musik yang membuat relaksasi yaitu musik  klasik Wolfgang  Amadeus  Mozart, dan  masing-masing  kelompok  diberikan perlakuan selama 15 menit. Kriteria diagnostiknya adalah remaja putri yang mengalami dismenore primer pada hari pertama menstruasi, siklus menstruasi teratur, usia <25 tahun dan belum pernah menikah,  tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan dalam 1 minggu terakhir.  Remaja  dengan  luka  dan  lebam  pada  wajah  dan  menggunakan  behel  gigi, memiliki gangguan pendengaran, sedang dalam keadaan sakit atau mengalami nyeri tak tertahankan dan cemas dengan pengukuran menggunakan kuesioner VAS ( Visual Analog Scale ) dan DASS 42 ( Depression Anxiety Stress Scales ) saat akan dilakukan intervensi, mengkonsumsi  obat-obatan  atau  jamu  yang  dapat  mempengaruhi  nyeri  saat  penelitian akan dikeluarkan dari penelitian.
Data yang dikumpulkan dari sampel adalah umur, usia menarche, lama menstruasi (2-8 hari: Normal; <2 dan >8 hari: Tidak Normal), LILA (>23.5 cm: Gizi normal; <23 cm: gizi kurang), riwayat keluarga dismenore, konsumsi air putih (<2L: dehidrasi; >2L: hidrasi) serta  intensitas  nyeri  dismenore  dengan  menggunakan  kuesioner  VAS  dan  DASS42 melalui wawancara langsung dengan responden kemudian datanya diolah dengan SPSS. Dengan uji normalitas data menggunakan  uji Shapiro-wilk sedangkan data berdistribusi tidak normal, menggunakan uji W illcoxon dan melihat perbedaan menggunakan Kruskal- Wallis. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  rekomendasi  etik  dengan  nomor  protokol 769/UN.4.6.4.5.31/PP36/2021  dari  komisi  etik  penelitian  biomedis  pada  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.

## HASIL
Data  menunjukkan  umur,  usia  menarche,  lama  menstruasi  pada  kelompok  totok wajah dan musik klasik (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Totok Wajah Musik Klasik Total Nilai p Usia Rerata ± SD 20.29 ±1.90 19.9 ±0.67 1.000 n % n % n % Usia Menarche ≥12 Tahun <12 Tahun 9 5 64.2 35.7 12 2 85.7 14.2 21 7 75,0 25,0 0.431 Lama Menstruasi 3-5 hari 6-8 hari 0 14 0 50 0 14 0 50 0 14 0 100 1.000
Karakteristik Totok Wajah Musik Klasik Total Nilai p LILA >23.5 cm <23 cm 8 6 57.1 42.8 11 3 78.5 21.4 19 9 67.8 32.2 0.197 Riwayat Keluarga Dismenore Ya Tidak 11 3 78.5 21.5 8 6 57.1 42.9 26 10 92.8 7.2 0.359 Minum Air Putih <2L >2L 8 6 57.1 42.9 11 3 78.5 21.4 25 11 89.2 10.8 0.209
Tabel  1  menunjukkan  responden  penelitian  (remaja  dismenore)  didominasi  oleh mahasiswa dengan usia menarche >12 tahun berjumlah 31 orang (73.8%), lama mentrusri 6-8  hari  (100%),  LILA  >23.5  cm  (73.8%),  yang  memiliki  riwayat  keluarga  dismenore sejumlah 26 (71.4%) dan terdapat 25 orang (73.8%) minum air putih <2L. Selain itu rata- rata  responden  berusia  19-20  tahun  pada  setiap  kelompok.  Tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  pada  karakteristik  usia,  usia  menarche,  lama  menstruasi,  LILA,  riwayat keluarga  dan  konsumsi  minum  air putih  relatif homogen  atau  tidak  terdapat  perbedaan signifikan
Tabel 2. Intesitas Pre dan Post Nyeri Variabel Totok Mean±SD Musik Mean±SD P-Value Pre Post Pre Post Nyeri 3.14 ±0.86 1.57 ±0.64 3.07 ±1.14 2.36 ±1.49 0.208 b Cemas 2.86 ±1.02 1.79 ±0.69 2.71 ±0.99 1.64 ±0.84 0.791 b P-value 0.001 a 0.002 a 0.002 a 0.002 a
a Uji Wilcoxon; b Uji Kruskal-wallis
Hasil  uji  kuesioner  yang  tertera  pada  tabel  2  menunjukkan  rerata  nyeri  mengalami penurunan pada kedua kelompok. Bila dilihat dari angka rerata intensitas nyeri pada tiap kelompok  masing-masing  terlihat  hampir  sama,  uji  statistik  menunjukkan  adanya pengaruh  pemberian  intervensi  kombinasi  totok  wajah  dan  musik  klasik  terhadap  nyeri (p<0.05). Namun tidak perbedaan signifikan pada kedua kelompok yaitu 0.20 (p<0.05).
Berdasarkan gambar 1 , totok wajah dan musik dapat menekan Intensitas nyeri serta cemas.  Pengukuran  menggunakan  VAS  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  perbedaan sebelum dan sesudah intensitas nyeri antar kelompok totok wajah dan musik. Rata-rata sebelum diberikan perlakuan subjek mengalami intensitas nyeri sedang, namun pada saat post  test  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  ringan  sampai  normal.  Hal  ini menunjukkan intensitas nyeri pada setiap kelompok mengalami penurunan namun tidak ada perbedaan yang signifikan 0.20 (p=0.20). Pengukuran cemas menggunakan DASS42 dalam penelitian ini menunjukkan perbedaan sebelum dan sesudah intervensi. Rata-rata sebelum  diberikan  perlakuan  subjek  mengalami  intensitas  cemas  sedang  menurun menjadi ringan.  Hal ini menunjukkan intensitas nyeri dan cemas pada kedua  kelompok mengalami penurunan secara statistik

## Gambar 1. Grafik perubahan intensitas perbandingan intensitas nyeri dan cemas
pada totok wajah dan musik klasik

## PEMBAHASAN
Subjek  dalam  penelitian  ini  rata-rata  berusia  19-20  tahun.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitan  yang  dilakukan  oleh  Shabnam  Omdivar  (2018).  Penelitian  cross-sectional  di India yang melibatkan 1000 perempuan dismenore mendapatkan usia 16-18 tahun dan 19- 21  serta  ≥22 masing-masing  berjumlah 252  (25.2%), 271  (27.1%),dan  251  (25.1%) ( Shabnam, 2019 ). Selanjutnya pada karateristik usia menarche subjek dalam penelitian ini paling banyak 31 (73.8%) mengalami menarche pada usia ≥12 tahun dibanding <12 tahun berjumlah 11  (26.2%) (Tayebi,  Yazdanpanahi,  Yektatalab, &  Akbarzadeh,  2016) . Penelitian  cross  sectional  yang  dilakukan  dengan  responden  dismenore  menunjukkan subjek  yang  mengalami  lama  menstruasi  3-5  hari  480  (80%)  berjumlah  lebih  banyak dibanding dengan lama menstruasi >6 hari yang hanya berjumlah 31 (90.32%) ( Nadine et al.,  2020 ).  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  ini,  dimana  hasil  penelitian  ini menunjukkan 42 (100%) subjek mengalami menstruasi selama 6-8 hari sedangkan tidak ada subjek yang mengalami lama menstruasi 3-5 hari.
Karakteristik  LILA  (lingkar  lengan  atas)  pada  penelitian  ini  didominasi  responden dengan lila ≥23.5 cm sebanyak 31 (73.8%) dibanding responden dengan lila <23.5 cm sejumlah 11 (26.2%) responden. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Rad Mostafa  (2017)  tentang  hubungan  indeks  antropometri  dengan  dismenore  primer  pada siswa sekolah menengah menggunakan LILA menjadi salah satu parameter antropometri. Hasil penelitian tersebut menunjukkan rerata LILA siswa dengan dismenore 28.95 cm dan tidak  dismenore  adalah  28.00  cm  ( Sahin,  Kasap,  Kirli,  Yeniceri,  &  Topal,  2018 ).  Hasil penelitian  lain  tentang  riwayat  keluarga  dengan  dismenore  adalah  hampir  setengah (45,59%) dari seluruh responden yang berjumlah 236 (87.73%) memiliki riwayat keluarga dismenore  ( Nadine  et  al.,  2020 ).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang menunujukkan  rerata  subjek  penelitian  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  dismenore bejumlah  26  (71.4%)  dan  tidak  ada  riwayat  10  (28.6%).  Sama  dengan  hasil  penelitian yang  menujukan  bahwa  rerata  konsumsi  minum  air  putih  <2L  pada  subjek  penelitian adalah 25 orang (73.8%) dan konsumsi >2L berjumlah 11 (26.2%).  Hal ini didukung oleh penelitian lain yang menyebutkan bahwa responden yang mengalami dismenore primer kurang mengkonsumsi air sebanyak 77%. Dimana dari angka lainnya disebutkan bahwa sebanyak 82,5% responden mengalami dismenore ( Sari, 2016 ).
Hasil penelitian ini didukung oleh sebuah penelitian lain yang  menunjukkan hubungan positif  antara  cemas  psikologis  yang  dapat  memicu  nyeri  dismenore  ( Ertiana,  2016 )  . Stresor  seperti  nyeri  kronis  dapat  memicu  hipotalamus  untuk  mengeluarkan  hormon
3.14 1.57 2.86 1.79 3.07 2.36 2.71 1.64 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 PRE POST PRE
POST Nyeri Cemas Totok Musik
pelepas kortikotropin (CRH  alias  CRF,  Faktor  Pelepas  Kortikotropin)  dan Arginine Vasopressin (AVP), sehingga memicu produksi hormon Adrenokortikotropin (ACTH) dari hipofisis anterior dan aktivasinya ( Kural et al., 2015 ) ACTH mendorong korteks adrenal untuk memproduksi kortisol, yang meningkatkan kadar kortisol.  Glukokortikoid (kortisol) dan  ikatan  reseptornya  dalam  sistem  limbik  akan  mengaktifkan  jalur  dari  sumbu hipotalamus  hipofisis-adrenal  sehingga  siklus  tersebut  akan berulang  ( Jeon,  2014 ),  hal tersebut adalah upaya untuk menekan pertumbuhan sel imun tubuh sehingga tubuh akan memproduksi  kadar  kortisol  yang  tinggi.  Namun  hormon  ini  juga  akan  mempengaruhi pelepasan neurotransmitter adrenalin yang akan mengakibatkan penghambatan sekresi Gn-RH  yang  mengakibatkan  terganggunya  produksi  FSH  dan  LH  dan  mengakibatkan gangguan menstruasi ( Ertandri, 2020 ; Jeon, 2014 ; Kural et al. 2015 ; Mantolas, 2019 ) Sejalan  dengan  penelitian  lain  menyebutkan  akupresur  dapat  mengurangi  jumlah wanita yang memiliki gejala PMS sedang hingga berat jika dibandingkan dengan menekan titik  akupresur  palsu  ( Armour  et  al.,  2018 ).  Studi  kecil  terkait  akupresur  menyatakan bahwa kemanjuran terapeutik sebanding dengan ibu profen dalam mengatasi dismenore ( Ferries-Rowe,  2020 ).  Akupresur  memiliki  efek  jangka  panjang  dan  akumulatif  dalam meredakan dismenore primer, metode akupresur yang sederhana, nyaman, bebas biaya, noninvasif, dan efisien untuk mengurangi keparahan dan intensitas nyeri menstruasi dan dapat  diadopsi  sebagai  tindakan  perawatan  diri  untuk  remaja  putri  yang  mengalami dismenore primer ( Othman, 2019 ). Sejalan dengan hasil penelitian di Indonesia dengan hasil  responden  mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan  setelah  24  jam  diberikan treatment totok wajah ( Sumantri, 2016 ).
Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Mohamed bahwa akupresur bisa menurunkan intensitas nyeri yang efektif pada dismenore primer ( Mohamed, 2020 ).  Hal ini disebabkan karena titik-titik akupresur BL-2, Yin Tang, GV 23, GB 15, Tai Yang, GB 14, Ex Hn4, TE 23, Sang Ming, LI-20, Ex Hn 8, ST-3, Si 18, Du 26, REN 24, JiaCenjiang, SJ21, SJ17, GB-2  yang  dipadukan  dengan  musik  klasik  mozart  dapat  memberikan  rasa  rileks  dan nyaman dimana hal tersebut akan merangsang hipotalamus dalam mengendalikan sistem simpatis dan sistem korteks saraf adrenal. Kemudian sistem saraf simpatis akan memberi sinyal ke medula adrenal dalam menghambat hormon epinefrin dan norepinefrin ke aliran darah. Jika hormon epineprin terhambat maka akan mengaktifkan zona fasikulata korteks adrenal dalam mensekresikan hormon glukortikoid yaitu  hormon kortisol yang berperan dalam  proses  umpan  balik  untuk  dihantarkan  ke  hipotalamus  sehingga  mengurangi tingkat kortisol ( Nugroho, 2016 ; Yao, 2016 ). Sejalan dengan itu pada saat mendengarkan musik  tubuh  akan  memproduksi  zat  endorphins  (substansi  sejenis  morfin  yang  dapat mengurangi rasa sakit/nyeri) sehingga menghambat transmisi impuls nyeri ke sistem saraf pusat,  efek  yang  ditimbulkan  adalah  sensasi  nyeri  menstruasi  bisa  berkurang.  Sama halnya  dengan  totok  wajah,  musik  juga  dapat  mengurangi  kontraksi  otot  dengan  cara berperan  dalam  sistem  limbic  kemudian  menghantarkan  kepada  system  saraf  yang mengatur kontraksi otot-otot tubuh ( Heryani & Utari, 2017 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat pengaruh pemberian totok wajah dan musik klasik dalam menurunkan  nyeri dan cemas. Akan tetapi tidak ada perbedaan signifikan antara kedua kelompok. Diharapkan kedepannya  dapat  digunakan  sebagai  tambahan  informasi  dan  pengetahuan  untuk memilih metode nonfarmakologi totok wajah dan musik klasik khususnya yang mengalami dismenore primer. Peneliti selanjutnya dapat meneliti faktor lain yang bisa menimbulkan nyeri dan kecemasan seperti beban tugas, ekonomi dll serta menambah jumlah subjek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Armour, M., Ee, C. C., Hao, J., Wilson, T. M., Yao, S. S., & Smith, C. A. (2018). Acupuncture and acupressure for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2018 (8). https://doi.org/10.1002/14651858.CD005290.pub2 Bahrudin, M. (2018). Patofisiologi Nyeri (Pain). Saintika Medika , 13 (1), 7. https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449 Charla, E., & Bingan, S. (2020). Terapi Musik Instrumental Dayak Terhadap Pengurangan Nyeri Haid ( Dismesnorhoe ) Pada Remaja Putri Kota Palangka Raya Dayak Instrumental Music Therapy On Reduction Of Haid Pain ( Dismenorhoe ) In Adolescents In Palangka Raya City Poltekkes Kemenkes Palang . 15 (1), 14 –20. https://doi.org/10.36086/jpp.v15i1.454 Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., &
Spong, C. Y. (2018). Williams Obstetrics. 25th ed. Philadelpia.McGraw Hill . London: Prentice-Hall International. Retrieved from
https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1918
Ertandri, Y., Adnani, S. S., & Hafni Bachtiar. (2020). Cortisol Levels in Chronic Primary
Dysmenorrhoea Patients and Non- Dysmenorrhoea : A Cross- Sectional Study. Indonesian Journal of Obstetrics and Gynecology , 8 (2), 102 –106.
https://doi.org/10.32771/inajog.v8i2.1128
Ertiana, D., Akhyar, M., & Budihastuti, U. R. (2016). Path Analysis of Factors which Correlated with Dysmenorrhea. Indonesian Journal of Medicine , 01 (02), 136 –145.
https://doi.org/10.26911/theijmed.2016.01.02.08
Ferries-Rowe, E., Corey, E., & Archer, J. S. (2020). Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy. Obstetrics and Gynecology , 136 (5), 1047 –1058.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004096
Gebeyehu, M. B., Mekuria, A. B., Tefera, Y. G., Andarge, D. A., Debay, Y. B., Bejiga, G. S., & Gebresillassie, B. M. (2017). Prevalence, Impact, and Management Practice of Dysmenorrhea among University of Gondar Students, Northwestern Ethiopia: A Cross- Sectional Study. International Jornal of Reproductive Medicine , 2017 , 1 –8.
https://doi.org/https://doi.org/10.1155/2017/3208276
Heryani, R., & Utari, M. D. (2017). Efektivitas Pemberian Terapi Musik (Mozart) Dan Back Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Dysmenorrhea Primer. Jurnal Ipteks Terapan , 11 (4),
283. https://doi.org/10.22216/jit.2017.v11i4.2486
Jeon, G. E., Cha, N. H., & Sok, S. R. (2014). Factors Influencing the Dysmenorrhea among Korean Adolescents in Middle School. Journal of Physical Therapy Science , 26 (9), 1337 – 1343. https://doi.org/10.1589/jpts.26.1337
Kazama, M., Maruyama, K., & Nakamura, K. (2015). Prevalence of Dysmenorrhea and Its Correlating Lifestyle Factors in Japanese Female Junior High School Students. The Tohoku Journal of Experimental Medicine , 236 (2), 107 –113. https://doi.org/10.1620/tjem.236.107 Kural, M., Noor, N. N., Pandit, D., Joshi, T., & Patil, A. (2015). Menstrual characteristics and prevalence of dysmenorrhea in college going girls . 4 (3), 426 –431.
https://doi.org/10.4103/2249-4863.161345
Ling, Fang, Caiyun Gu, Xinyu Liu, Jiabin Xie, Z. H., & Meng Tian, Jia Yin, A. L. and Y. L. (2017).
Metabolomics study on primary dysmenorrhea patients during the luteal regression stage based on ultra performance liquid chromatography coupled with quadrupole ‑ time ‑ of ‑ flight mass spectrometry . 1043 –1050. https://doi.org/10.3892/mmr.2017.6116 Maia, H.Jr., Haddad, C., Coelho, G. & Casoy, J. (2012). Role of inflammation and aromatase expression in the eutopic endometrium and its relationship with the development of endometriosis . 647 –658. https://doi.org/10.2217/WHE.12.52
Mantolas, Santi L, Trifonia Sri Nurwela, R. G. (2019). Hubungan Tingkat Stres dengan Kejadian Dismenorea pada Mahasiswi Keperawatan Angkatan VI Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Citra Husada Mandiri Kupang (CHMK). Midwifery Scientific Journal , 2 , 494 –494. https://doi.org/10.1007/978-3-540-29805-2_936
Mohamed, Shimaa A., Soheir M. El-kosery, M. F. A. E. and D. A. O. (2020). Effect of Acupressure on Plasma Cortisol Levels in Effect of Acupressure on Plasma Cortisol Levels in Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. European Journal of Applied Sciences , (August), 12 (3): 74-80, 2020. https://doi.org/10.5829/idosi.ejas.2020.74.80
Nadine, S. O., Dabou, S., Gaelle Djoueudam, F., Natheu Kamhoua, C., Lienou Lienou, L., Njina Nguedia, S., … Bruno Telefo, P. (2020). Primary Dysmenorrhea: Associated Symptoms, Impact and Management among Females in the Menoua Division of the West Region of Cameroon. Cross-sectional Study. Technology, and Sciences (ASRJETS) American Scientific Research Journal for Engineering , 66 (1), 26 –34. Retrieved from https://asrjetsjournal.org/index.php/American_Scientific_Journal/article/view/5612 Nugroho, R. A. (2016). Dasar-Dasar Endokrinologi . Samarinda: Mulawarman University Press. Retrieved from https://repository.unmul.ac.id/handle/123456789/1304?show=full
Othman, S., Aly, S., & Mady, M. (2019). Effect of acupressure on dysmenorrhea among adolescents. Journal of Medicine in Scientific Research , 2 (1), 24.
https://doi.org/10.4103/jmisr.jmisr_2_19
Sahin, N., Kasap, B., Kirli, U., Yeniceri, N., & Topal, Y. (2018). Assessment of anxiety- depression levels and perceptions of quality of life in adolescents with dysmenorrhea.
Reproductive Health , 15 (1), 1 –7. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0453-3 Sari, R. K. (2016). Hubungan Asupan Air Putih dengan Kejadian Dismenore pada Remaja Putri (Universitas Gadjah Mada). Universitas Gadjah Mada. Retrieved from http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/104617
Septianingrum, Y., & Hatmanti, N. M. (2019). Correlation Between Menstrual Pain and Level of Cortisol Among Nursing Student of Nahdatul Ulama University, Surabaya. International Conference of Kerta Cendekia Nursing Academy-2019 , 1 (1), 163 –168. Retrieved from https://ejournal-kertacendekia.id/index.php/ICKCNA/article/view/98
Shabnam, Fatemeh Nasiri Amiri Afsaneh Bakhtiari, O. (2019). Prevalence of Anemia Among Adolescent Girls in a Rural Area of Tamil Nadu, India. Journal of Family Medicine and Primary Care , 8 (4), 1414 –1417. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc Sulistyorini, C., Wardani, D. A., & Argiriani, A. (2020). Efektivitas kombinasi terapi totok wajah dengan aroma terapi lavender terhadap kecemasan ibu postpartum dalam perawatan bayi. Jurnal Medika Karya Ilmiah Kesehatan , 5 (1), 1 –8. Retrieved from
https://jurnal.itkeswhs.ac.id/index.php/medika/article/view/116
Sumantri, Dewi Susilowati, D. K. W. (2016). Penurunan Kecemasan Ibu Nifas Menggunakan
Totok Wajah Di Fasilitas Pelayanan Persalinan. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional , 1 (1), 34 –39. Retrieved from http://jurnal.poltekkes- solo.ac.id/index.php/JKK/article/view/152
Tayebi, N., Yazdanpanahi, Z., Yektatalab, S., & Akbarzadeh, M. (2016). The Association Between Menarche Age and Birth Weight, Mother and Older Sister’s Age of Menarche. Razavi International Journal of Medicine , 5 (1). https://doi.org/10.5812/rijm.40320 Tennant, F. (2017). Cortisol Screening in Chronic Pain Patients. Practical Pain Management , 12 (1), 36 –42. Retrieved from https://www.practicalpainmanagement.com/pain/cortisol- screening-chronic-pain-patients
Yanti, I., & Marlina, R. (2018). Pengaruh Stres, Status Gizi Dan Aktivitas Fisik Terhadap Kejadian Dismenore Primer Pada Remaja Puteri . 3 (2), 72 –80. Retrieved from
https://journal.unsika.ac.id/index.php/HSG/article/view/1563
Yao, L. Z. (2016). Akupresur Mandiri Estetika Wajah dan Tubuh . Jakarta: PT Legacy Utama Kreasindo. Retrieved from https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.aspx?id=1033258