Strategi Mengurangi Stigma Penyakit Kusta di Komunitas
Koko Wahyu T 1 *, Junaiti Sahar 2
1 Magister Keperawatan, Universitas Indonesia
2 Dosen Keperawatan, Universitas Indonesia *Email: kokowahyu01@gmail.com

## Abstract
Background: The  impact  of  the  stigma  caused  people  with  leprosy  not  only  suffer  physically  but  also psychologically  because  they  were  isolated  and  ignored  by  family  members  and  the  surrounding community.  Aims  this  study  is  to  describe  strategy  to  decrease  stigma  for  leprae patient. Methods: The type  of  research  design  included  in  the  literature  review.  The  studies  will  be  reviewed  in  English using qualitative,  quantitative,  and  mixed  methods.  Searches  were  carried  out  using  Science  direct,  PubMed (Medline),  Google  Search  and  Proquest  with  keywords  for  each  variable.  Keywords  in  leprosy  search, AND  (Stigma  or  discrimination)  AND  (Intervention  or  IEC  or  counseling). Results: The  stigma  is explained in five categories, namely the integration of leprosy services into health care, communication, information  and  education  programs,  socio-economic  rehabilitation,  change  in  name  of  leprosy,  and counseling. Conclusion: The  interventions  carried  out  provide  at  least  evidence of  success  in  efforts  to deal  with  stigma  with  various  strategies,  namely  the  integration  of  leprosy  programs  into  health  care, IEC and SER interventions.
Keywords: leprosy, society, stigma

## PENDAHULUAN
Kusta  masih  ada  di  berbagai  negara dan  wilayah  endemik  termasuk  India, Brazil  dan  Indonesia.  Survei  WHO  tahun 2016  menetapkan  target  eliminasi  kusta yang  tertuang  dalam  SDGs  2016-2020 yaitu  1/1.000.000  populasi.  Kasus  kusta secara  global  tahun  2016  berjumlah 212.000  kasus  dan  tahun  2017  terjadi penurunan  sebesar  192.713  kasus  (WHO, 2018).
Banyak  masyarakat  yang  menderita penyakit  kusta  selama  puluhan  tahun, dimana berbagai aspek menjadi permasalahan termasuk pemanfaatan dalam akses fasilitas kesehatan,
keterlambatan  dalam  diagnosis  serta manajemen pengobatan yang belum optimal.  Ketika  pengobatan  diberikan pada  tahap  awal  pajanan,  penyakit  kusta segera dapat disembuhkan, namun terlepas dari  manfaat pengobatan tersebut kusta  masih  menjadi  salah  satu penyakit yang  membawa  dampak  paling  ditakuti,
disalah  pahami,  dan  menjadi  stigma di masyarakat  (Marahatta  et  al.,  2018).
Dampak dari stigma
tersebut menyebabkan  orang–orang  dengan  kusta tidak  hanya  menderita  secara  fisik  tetapi juga  psikologis  karena  dikucilkan  dan diabaikan  oleh  anggota  keluarga  dan masyarakat sekitar (Ballering, 2017).
Stigma  yang  ditujukan  kepada penderita  kusta  menyebabkan  seseorang mengalami  frustasi,  bahkan  upaya  bunuh diri  dari  orang  dengan  kusta  (ODK). Masyarakat  telah  menstigmatisasi  orang yang terkena kusta sejak zaman kuno. Hal itu  diwujudkan  dalam  berbagai  bentuk, mulai  dari  ciri  -  ciri  pasien  kusta  dengan pakaian khusus atau
dengan membunyikan  lonceng  ketika  mendekati orang  lain  dan  pemisahan  secara  paksa untuk  pengemis dalam lingkungan tempat tinggal  (Weiss,  2016).  Pemisahan  klien kusta dilakukan sejak  abad ke  - 13 ketika kejadian  kusta  pada  perang  salib.  Di samping  itu  pengobatan  dan  perawatan
pasien  kusta  yang  terpisah  terjadi  di pelayanan  kesehatan.  Pengobatan  Dapson pada tahun 1940, terjadi perubahan dalam pemberian  pelayanan  kesehatan.  Tahun 1982, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)  menyatakan  bahwa  kusta  dapat disembuhkan, meskipun terjadi pemisahan layanan  kesehatan  dan  stigma  masih tersebar luas di seluruh masyarakat dunia.
Ketika  didiagnosis  dengan  kusta, klien mencoba menyembunyikan penyakitnya,  misalnya  dengan  mencari perawatan  agak  jauh  dari  rumah  dengan tujuan untuk menghindari persepsi negatif,  serta  tidak  berkomunikasi  dengan anggota  masyarakat.  Selain  isolasi  diri yang  dilakukan  oleh  klien  kusta,  anggota masyarakat  juga  bersikap  negatif  dengan menghindari, memaksa
pergi,
membicarakan  dan  menolak  untuk  pergi bersama  dengan  alat  transportasi  umum (Andriani & Bakhtiar, 2015).
Perilaku  tersebut  selain  berdampak negatif  pada  fisik,  juga  berdampak  status psikologis  dan  sosial  ekonomi  orang dengan  kusta.  Dampak  psikologis  bagi klien  akan  menderita  tekanan  mental  dan kecemasan  yang  mengarah  pada  depresi bahkan  sampai  dengan  bunuh  diri  dan dampak  pada  status  ekonomi  mereka menurun, terjadi penolakan untuk menikah dan pendidikan yang tidak tuntas (Chaptini, Marshman, & Centre, 2015). Berdasarkan dampak
yang ditimbulkan,  untuk  mencegah  stigma  dan mengurangi  penderitaan  individu  dan keluarga  klien  dengan  kusta,  maka diperlukan  intervensi  yang  efektif.  Studi
literatur ini bertujuan
untuk mengidentifikasi  intervensi  yang  telah digunakan  untuk  mengurangi  stigma  dan menilai tingkat keberhasilan nya. Hasil ini diharapkan  dapat  bermanfaat  bagi  tenaga kesehatan  dan  profesional  lainnya  yang ingin  mengembangkan  intervensi  untuk mengatasi stigma terkait penyakit kusta.

## METODE PENELITIAN
Jenis desain penelitian yang dimasukkan  dalam literature  review . Penelusuran dilakukan dengan menggunakan Science  direct,  PubMed
(Medline),  Google  Search  dan  Proquest dengan  kata  kunci  setiap  variable.  Kata kunci  dalam  pencarian leprosy ,  AND
(Stigma atau diskriminasi) DAN
(Intervensi  atau  IEC  atau  konseling).
Pencarian  dibatasi  dari  tahun  2010-2018 yang  dapat  diakses full  text dalam  format pdf.  Artikel  yang  ditemukan  dari  masing- masing  pencarian  dalam  bahasa  inggris dan  Indonesia  yang  kemudian  dilakukan pembacaan  secara  cermat  dan  mengambil intisari  dari  penelitian  tersebut  dan selanjutnya  hasil  pencarian  disajikan dalam bentuk naratif.
Peneliti  telah  membaca  20  literatur, terdapat 3 paper dan 2 literatur sama yang dihapus  dan  menjadi  15  paper,  10  dipilih pada  skrining  abstrak  dan  5  setelah membaca  makalah  lengkap;  akhirnya,  15 dimasukkan  dalam  ulasan  ini.  Makalah termasuk  ditulis  antara  tahun  2010  dan 2018.  Temuan  disajikan  dalam  bentuk naratif.  Intervensi  dilaksanakan  untuk mengurangi kusta.
Gambar 1. Flow diagram cara pencarian literatur

## HASIL PENELITIAN
Strategi  dalam  mengurangi  stigma dijelaskan  dalam  lima  intervensi  yaitu integrasi  layanan  kusta  dalam  perawatan kesehatan secara umum, program komunikasi, informasi dan  Edukasi, rehabilitasi  sosial  ekonomi,  perubahan nama penyakit kusta dan konseling.
Layanan Terintegrasi dengan Perawatan Kusta Pada  banyak  negara,  layanan  kusta telah  terintegrasi  ke  dalam  layanan kesehatan yang bertujuan untuk
memberikan  perawatan  bagi  pasien  kusta di  sekitar  lingkungan  tempat  tinggal  dan untuk mengurangi perbedaan antara penderita  kusta  dan  penderita  penyakit lainnya.  Studi  penelitian  yang  dilakukan Muthuvel,  Govindarajulu,  &  Isaakidis,
(2017) di Maharashtra, India membandingkan  tingkat  stigma  antara area pendekatan dengan perawatan
terintegrasi  dan  perawatan  yang  langsung diberikan pada pasien kusta.
Hasilnya  ditemukan  bahwa  ada sedikit  stigmatisasi  diri  antara  pasien kusta  dan  kurangnya  stigma  sosial  di masyarakat apabila pasien kusta diintegrasikan  dalam  layanan  kesehatan.
Bahkan pasien kusta dan keluarga mampu terlibat  dalam  pengambilan  keputusan dengan  pendekatan  terpadu,  sementara perawatan  yang  langsung  diberikan  pada pasien kusta, tidak ada komunikasi.
Perawatan kusta di Negara Thailand diintegrasikan  ke  dalam  sistem  perawatan kesehatan  sejak  tahun  1973  sampai  tahun 1998.  Namun  laporan  perkembangan  dan evaluasi  dalam  rencana  eliminasi  kusta (1994  –  1996)  tidak  menyebutkan  apakah stigma  terkait  kusta  telah  menurun, meskipun  fakta  membuktikan  bahwa orang dengan kusta dapat hidup “normal” di komunitas (Sermrittirong, et.,al.,2015).

## Komunikasi,  Informasi,  dan  Edukasi (KIE)
KIE  merupakan  pendekatan  yang digunakan untuk  meningkatkan kesadaran masyarakat  tentang  kusta  yang  bertujuan
64 artikel pencarian melalui database
20 artikel setelah dikeluarkan artikel yang sama
15 artikel dipilih sesuai dengan kriteria , menggunakan bahasa inggris dan Indonesia fulltext pdf, tahun 2000 – 2018, pencarian literatur melalui database = 20 3 paper dan 2 artikel dikeluarkan dan dihapus 10 artikel 5 full paper
untuk  mengurangi  stigma  dan  untuk membantu  menemukan  kasus  penularan kusta  sebelum  terjadi  kecacatan  (Rao  & Press,  2015).  Penyuluhan  di  masyarakat yang  dilakukan  di  Negara  Srilangka adalah  contoh  dari  intervensi  KIE  yang berhasil  sejak  tahun  1990.  Intervensi tersebut  dengan  menemukan  kasus  orang dengan  lesi  kulit  untuk      segera didiagnosis  dan  mencegah  sikap  negatif masyarakat  terhadap  orang  dengan  kusta.
Tenaga kesehatan dilatih untuk mendiagnosis kusta dan melakukan perawatan  secara  intensif  (Wijesinghe  & Wijesinghe, 2013).
Informasi kesehatan dilakukan dengan  media  yang  berbeda,  dengan memberitahukan  bahwa  penyakit  kusta adalah  penyakit  normal  yang  dapat disembuhkan  dan  tidak  menyebabkan kecacatan jika dilakukan perawatan secara dini.  Konten  informasi  yang  akan  dibuat, terlebih  dahulu  dilakukan  survei  berbasis masyarakat  tentang  pengetahuan,  sikap dan  perilaku  terkait  kusta  serta  berfokus untuk  mengekplorasi  persepsi  masyarakat tentang  kusta.  Survei  berbasis  masyarakat menjelaskan
bahwa masyarakat menganggap kusta adalah penyakit sangat menular,  tidak  dapat  disembuhkan  dan menakutkan karena menyebabkan ruas jari –  jari  tangan  dan  kaki  jatuh  serta  lepas.
Informasi yang didapatkan tersebut, digunakan  untuk  mengembangkan  materi KIE  yang  dibutuhkan.  Informasi  dalam KIE yang diberikan kurang dari satu tahun tersebut  menunjukkan  hasil  penemuan kasus  yang  baru  terdeteksi  sebesar  150% dengan  pelaporan  secara  dini  berdasarkan inisiatif masyarakat (Wijesinghe & Wijesinghe, 2013).
Informasi dalam KIE selain menjelaskan penyakit kusta, juga mempromosikan  pengobatan  secara  dini
untuk  tujuan  mengurangi  stigma  di  Uttar Pradesh,  Madhya  Pradesh,  Orissa,  Bihar dan  Benggala  Barat  India.  Intervensi dalam  penyebaran  informasi  dengan menggunakan  televisi,  radio,  teater,  video dan  acara  publik  lainnya.  Hasil  dari intervensi  menjelaskan  bahwa  proporsi orang  yang mengatakan  tidak akan duduk di  sebelah  pasien  kusta  turun  dari  44% menjadi  27%,  demikian  pula  proporsi yang  tidak  mau  makan  makanan  yang disiapkan  oleh  pasien  kusta  dari  68% menjadi 50%, serta proporsi yang percaya bahwa  kusta  yang  disebabkan  oleh perbuatan dosa dalam kehidupan sebelumnya  turun  dari  37%  menjadi  12% (Nursanti Anwar, 2019). Penelitian yang dilakukan di Bangladesh membandingkan antara
kelompok  yang  menerima  pendidikan kesehatan tentang kusta dengan kelompok yang belum menerima pendidikan tentang kusta.  Hasil  menunjukkan  bahwa  sekitar 75%  tidak  akan  membeli  barang  dari penjaga  toko  yang  diketahui  menderita kusta  dibandingkan  dengan  25%  dari kelompok yang telah menerima pendidikan  kesehatan  (Devang,  Patel,  & Godara, 2013).
Terlepas  dari  hasil  positif  ini, kegiatan KIE tidak selalu mengubah sikap terhadap  kusta  yang  diinginkan,  misal beberapa  anak  menjadi  kurang  toleran terhadap  kusta  setelah  sesi  pendidikan kesehatan  tentang  kusta  di  sekolah  di India Selatan. Penelitian lain menunjukkan bahwa peningkatan pengetahuan  tentang  kemampuan  untuk menyembuhkan  penyakit  tidak  mengubah sikap  negatif  terhadap  penderita  kusta, dimana  ketakutan  dengan  penyakit  kusta membuat  sulit  mendidik  masyarakat tentang  penyakit  ini.  Bahkan  tokoh masyarakat menyampaikan bahwa
perubahan  sikap  terhadap  penyakit  kusta sangat  sulit  dan  menjadi  hal  tabu  di masyarakat  karena  dianggap  penyakit yang mengganggu kehidupan sosial (Nitesh Mohan, 2013).
Program  Kontrol  Kusta  di  Negara Thailand  melakukan  kampanye  kesehatan di  antaranya  untuk  mendukung  eliminasi kusta  yang  didukung  oleh  pemerintah kerajaan. Kampanye tersebut berisi tentang  MDT  dan  pengobatan  secara gratis  yang  diharapkan  dapat  mengakhiri ketakutan  masyarakat  terhadap  kusta  dan deteksi  kasus  secara  dini.  Kampanye tersebut  dilakukan  di  tingkat  nasional, provinsi  dan  daerah  melalui  leaflet, televisi,  poster,  radio,  pertunjukkan  teater dan  majalah.  Pemberian  honor  insentif diberikan untuk penemuan kasus baru dan menyarankan  penderita  untuk  diperiksa dan didiagnosis sedini mungkin. Kegiatan kampanye  yang  telah  dilakukan  sebanyak tiga  kali,  menunjukkan  bahwa  jumlah kasus  yang  terdeteksi  meningkat  sebesar 20%,  sementara  jumlah  kasus  yang  baru terdeteksi  dalam  kampanye  berikutnya menurun.  Kesimpulan  tidak  ada  catatan apakah  stigma  yang  melekat  pada  kusta telah  berubah  sebagai akibat  telah dilaksanakan  kampanye  (Sermrittirong, et.,al, 2015).

## Rehabilitasi Sosial Ekonomi
Strategi  dalam  megurangi  stigma kusta dengan fokus pada proses rehabilitasi pasien disabilitas yang
melibatkan  masyarakat  dan  kebijakan pemerintah  (Sermrittirong  &  Brakel, 2015). Cross, Missions dan Way ., (2015) mengembangkan  program  STEP (Stigma Elimination  Program) yang  berfokus perawatan  diri  pada  klien  kusta  yang sudah  sembuh  atau  yang  masih  menjalani perawatan yang diharapkan dapat
mengurangi  kecacatan.  Program  STEP berupa pelatihan ketrampilan pada penderita  kusta,  dan  pelatihan  untuk membantu dalam menemukan kasus kusta di masyarakat sehingga diharapkan pemberantasan  kusta  dapat  dilakukan secara aktif. Program  SER (social  economic rehabilitation) yang dilaksanakan merupakan  strategi  untuk  menghilangkan hambatan antara klien kusta dan masyarakat  dengan  partisipasi  aktif  klien yang  berfokus  pada  kemampuan  klien dengan  pemberdayaan  sehingga  klien dapat membuat dan mengambil keputusan.  Program  ini  dapat  membuka peluang  dan  dukungan  bagi  penyandang disabilitas  klien  kusta  dengan  memberi bantuan  berkelanjutan,  perlindungan  dan kemitraan  yang  efektif  dengan  organisasi lain  yang  berkontribusi  pada  kegiatan yang bermanfaat bagi klien kusta (Nirman Bhawan, 2015).

## Mengubah Istilah Penyakit Kusta
Perubahan  istilah  penyakit  kusta telah dilakukan di berbagai  Negara, tetapi hal ini belum menunjukkan keefektifannya. Di jepang kusta mempunyai kesan negatif dan menyebabkan  diskriminasi  dan  stigma sosial  di  masyarakat.  Asosiasi  pasien dengan  kusta  ”Zen-Ryo-Kyo”  di  jepang mengubah  nama  kusta  menjadi  penyakit Hansen (Hosoda, 2010). Di Negara Brazil pasien penyakit kusta mengalami penolakan dan diskriminasi di  lingkungan tempat  tinggalnya.  Pada  tahun  1970 pemerintah  melakukan  perubahan  kusta menjadi  ”Hanseniasis”.  Perubahan  istilah Hanseniasis  dapat  membantu  mengurangi stigma sehingga perawatan dan manajemen  MDT (Multi  Drug  Therapy) berhasil.  Hanseniasis  yang  terdapat  di
Alkitab mengacu pada penyakit
dermatologi yang terpisah dari kusta (Sillo et al., 2016).

## Penyuluhan
Konseling  dapat  membantu  pasien untuk  mengatasi  permasalahan  fisik  dan psikologis  yang  ditimbulkan  oleh  karena penyakit  kusta.  Marahatta  et  al.,  (2018) dalam  studi  penelitian  di  Nepal  konseling kelompok untuk orang-orang yang terkena kusta  membagi    dalam  grup  yang  terdiri dari  5-7  orang  bertemu  2  jam  selama  5 minggu.  Mereka  bertemu  sebagai  orang dewasa  tunggal  gender  atau  kelompok anak-anak.  Pasien  dimasukkan  setelah penilaian psikologis di mana mereka telah menunjukkan  setidaknya  satu  berikut  ini: pengakuan  bahwa  rendahnya  harga  diri mereka  disebabkan  oleh  stigmatisasi, penolakan  oleh  keluarga,  atau  merasa sedih  tetapi  tidak  secara  klinis  tertekan. Peserta  didorong  untuk  membagikan pengalaman hidup mereka dengan anggota kelompok lainnya. Hal ini akan menumbuhkan  ikatan  antara  anggota kelompok ketika mereka mendengar orang lain  menceritakan  tentang  pengalaman menyakitkan  mereka  sendiri  dan  bisa saling menghibur.
Anggota  kelompok  saling  belajar untuk  memaafkan  orang  lain  yang melukai mereka, dan bersiap pulang untuk mengatasi  stigmatisasi  yang  terdapat  di lingkungan  masyarakat.  Konseling  untuk pasien  kusta  di  Thailand  hanya  dilakukan di  beberapa  unit  kesehatan  misal  rawat jalan di Organisasi Kusta Nasional, dan di beberapa  daerah  serta  unit  kesehatan provinsi.  Tidak  terdapat  bukti  yang menunjukkan  sejauh  mana  konseling dapat  membantu  mengurangi  stigmatisasi (Adhikari,  Shrestha,  Kaehler  &  Raut, 2015).

## PEMBAHASAN
Dampak  stigma  terhadap  efektifitas program  pengendalian  kusta  semakin meningkat  dalam  upaya  untuk  menangani stigma.  Integrasi  program  kusta  ke  dalam sistem  perawatan  kesehatan  merupakan bagian penting dalam strategi WHO untuk menghilangkan kusta. Strategi ini dianggap sebagai pendekatan untuk mempromosikan aksesibilitas layanan kusta  untuk  orang  yang  terkena  dampak dan  mengurangi  stigma  kusta.  Namun tidak semua Negara menerapkan pelayanan terintegrasi kusta, misal tingkat stigma  tidak  disebutkan  dalam  laporan evaluasi  program  kusta  di  Thailand (Sermrittirong, et.,al, 2015).
Penerapan di  India, investigasi  hasil dalam hal stigma telah dilakukan, hasilnya terdapat  sedikit  stigmatisasi  diri  antara pasien  kusta  dan  stigma  sosial  yang berkurang di masyarakat dengan pendekatan terintegrasi daripada pendekatan  secara  langsung.  Sedangkan dalam  hal  pendekatan  kesehatan  jiwa, sejauh  ini  tidak  ada  bukti  mengenai  efek integrasi  terhadap  pengurangan  stigma (Muthuvel et al., 2017). Namun penelitian Mwape  di  Zambia  menjeaskan  bahwa penyedia  pelayanan  perawatan  harus mengintegrasikan  penyakit  mental  (jiwa) ke  dalam  perawatan  kesehatan  primer yang  secara  bertahap  mengubah  sikap masyarakat  ketika  mereka  melihat  bahwa pasien – pasien jiwa dirawat dan sembuh, bukan  untuk  dihina  dan  diasingkan (Heijnders, 2015).
KIE  merupakan  pendekatan  yang digunakan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat  tentang  kusta  yang  bertujuan untuk  menemukan  kasus  secara  dini  dan mendiagnosis penyakit.
Penyuluhan kesehatan  yang  dilakukan  di  Negara Srilangka  adalah  contoh  dari  intervensi
KIE  yang  berhasil.  Intervensi  yang dilakukan  memperomosikan  pengobatan MDT (Multi Drug Therapy) dan mengurangi  stigmatisasi  seperti  di  India dan  Bangladesh  (Nirman  Bhawan,  2015). Hasilnya  sikap  akan  stigma  terhadap orang  dengan  kusta  menurun  secara signifikan. Hal ini juga dilakukan di Uttar Pradesh,  Madhya  Pradesh,  Orissa,  Bihar dan  Benggala  Barat  India.  Hasil  dari intervensi  menjelaskan  bahwa  proporsi orang  yang mengatakan  tidak akan duduk di  sebelah  pasien  kusta  turun  dari  44% menjadi  27%,  demikian  pula  proporsi yang  tidak  mau  makan  makanan  yang disiapkan  oleh  pasien  kusta  dari  68% menjadi  50%.  Di  samping  itu,  proporsi yang percaya bahwa kusta yang disebabkan  oleh  perbuatan  dosa  dalam kehidupan  sebelumnya  turun  dari  37% menjadi 12%.
Penelitian yang dilakukan di Bangladesh membandingkan
antara kelompok  yang  menerima  pendidikan kesehatan tentang kusta dengan kelompok yang belum menerima pendidikan tentang kusta.  Hasil  menunjukkan  bahwa  sekitar 75%  tidak  akan  membeli  barang  dari penjaga  toko  yang  diketahui  menderita kusta  dibandingkan  dengan  25%  dari kelompok yang telah menerima pendidikan kesehatan.
Namun  dalam  beberapa  kasus, kegiatan  KIE  tidak  selalu  berhasil merubah  sikap  terhadap  kusta  yang diinginkan.  Studi  penelitian  di  India Selatan  tentang  pengobatan  kusta  tidak merubah sikap negative masyarakat terhadap  penderita  kusta  dikarenakan takut terhadap dampak kusta. Alasan sikap tetap tidak berubah bahwa dalam penelitian ini tidak mengambil kepercayaan  yang  terdapat  di  kelompok sasaran,  contoh  beberapa  anak  menjadi
kurang  toleran  terhadap  kusta  setelah  sesi pendidikan  kesehatan  tentang  kusta  di sekolah  di  India  Selatan.  Penelitian  lain menunjukkan bahwa
peningkatan pengetahuan  tentang  kemampuan  untuk menyembuhkan  penyakit  tidak  mengubah sikap  negatif  terhadap  penderita  kusta, dimana  ketakutan  dengan  penyakit  kusta membuat  sulit  mendidik  masyarakat tentang  penyakit  ini.  Bahkan  tokoh masyarakat menyampaikan
bahwa perubahan  sikap  terhadap  penyakit  kusta sangat  sulit  dan  menjadi  hal  tabu  di masyarakat  karena  dianggap  penyakit yang mengganggu kehidupan sosial.
Pada  negara  Srilangka,  sebelum melakukan kegiatan KIE, dilakukan survey berbasis masyarakat tentang pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  tentang kusta  dengan  diskusi  kelompok  terfokus untuk  mengeksplorasi  persepsi  tentang kusta.  Informasi  ini  digunakan  untuk mengembangkan  program  KIE  yang  akan diberikan  kepada  masyarakat.  Menurut Dalal  (2006),  sikap  merupakan  sistem interelasi  yang  kompleks  di  antara  tiga komponen  seperti  kepercayaan,  sikap yang  mempengaruhi,  dan  kecenderungan perilaku. Untuk memahami sikap masyarakat  yang  buruk,  maka  penting untuk  mempertimbangkan  tiga  komponen tersebut, yang mana perubahan dalam satu komponen  akan  mempengaruhi  sikap secara keseluruhan.
Faktor keberhasilan lain yang terkait dengan  KIE  adalah  menggabungkan  KIE dengan  kegiatan  lain.  Di  Srilangka, mereka  melatih  petugas  kesehatan  untuk mendiagnosis kusta dan masyarakat untuk membantu  melaporkan  penemuan  kusta apabila menjumpai orang dengan lesi pada kulit yang mencurigakan. Petugas kesehatan meningkatkan pelayanan kesehatan  dengan  menjalin  kerjasama
dengan Rumah Sakit. Pendekatan tersebut sesuai  dengan  rekomendasi  Bollinger yang  mempelajari  stigma  terkait  dengan HIV/AIDs. Bollinger (2002), menyarankan bahwa KIE harus
dipertimbangkan  sebagai  satu  komponen intervensi  dalam  pengurangan  stigma untuk  mengatasi  permasalahan  fisik  yang ditimbulkan  oleh  penyakit  kusta,  masalah komunikasi  interpersonal  dan  adanya keterlibatan  masyarakat.    Intervensi  KIE juga  harus  disesuaikan  dengan  area  target dan  kelompok  sasaran.  Hal  ini  sesuai dengan  Dijker  dan  Kooman  (2006),  yang berpendapat bahwa intervensi yang bertujuan untuk mengurangi stigma seharusnya  disesuaikan  dengan  kondisi, tipe masyarakat dan individu yang terlibat dikarenakan menjadi faktor yang menentukan motivasi untuk mempengaruhi  respon  seseorang  terhadap persepsi yang menyimpang. SER  adalah  jenis  intervensi  lain yang
telah dilaksanakan untuk mengurangi stigma. Di Nepal dan Nigeria, SER (Social  Economi  Rehabilitation) telah  berhasil  membantu  orang  yang terkena dampak kusta untuk mendapatkan kembali  hak  mereka  dalam  kehidupan  di masyarakat.  Intervensi  ini  menghasilkan perubahan  sikap  yang  positif  dalam komunitas  dan  mengurangi  stigma  orang yang  terkena  kusta.  SER  secara  efektif juga  dapat  mengubah  sikap  masyarakat dan  mengurangi  stigma  yang  terkait dengan  kondisi  kesehatan  lainnya  seperti orang  yang  menderita  kecacatan.  Sikap terhadap  orang  dengan  kecacatan  fisik berubah  karena  perubahan  sosial  yang menciptakan  hubungan  yang  harmonis dengan menunjukkan sikap saling
membantu  atau support di  antara individu yang  sebelumnya  dipandang  remeh  oleh masyarakat.
Mengubah  istilah  nama  penyakit  dan konseling  adalah  strategi  lain  yang bertujuan  untuk  mengurangi  stigma. Sampai dengan saat ini belum ada laporan terkait efektifitas strategi tersebut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intervensi  yang  sudah  dilakukan setidaknya memberikan bukti keberhasilan  dalam  upaya  menangani stigma  dengan  berbagai  strategi  yaitu integrasi program kusta ke dalam perawatan  kesehatan,  intervensi  KIE  dan SER.  Intervensi  KIE  harus  didahului dengan  studi  yang  cermat  terhadap  area target dan populasi dengan
mengkombinasikan  strategi  lain  untuk mencapi  keberhasilan  menangani  stigma di  masyarakat.  Intervensi  SER  yang  telah dilaksanakan  berhasil  dalam  membantu orang  yang  terkena  dampak  kusta  untuk mendapatkan  kembali  hak  mereka  dalam kehidupan  di  masyarakat  dalam  hal  ini kondisi  sosial  ekonomi,  sehingga  untuk meningkatkan  berbagai  strategi  intervensi di atas selain pelaksanaan juga diharapkan ada evaluasi proses untuk menilai seberapa efektif intervensi dalam mengurangi  stigma  di  komunitas  serta perlu  adanya  peran  serta  dari  pemerintah dan stakeholder terkait.

## DAFTAR RUJUKAN
Adhikari,  Shrestha,  Kaehler,  Raut,  C. (2015). Community Attitudes
towards  Leprosy  Affected  Persons in  Pokhara  Community  Attitudes towards  Leprosy  Affected  Persons in  Pokhara  Municipality  of  Western Nepal, (April).
Andriani,  Bakhtiar,  T.  (2015).  Faktor
Transkultural  Persepsi  Kesehatan Ibu Dengan Balita ISPA
Transcultural  Factors  Towards  The Mother  Perception  Of  The  Helath
Of  Toddler  Whith. Jurnal  Ilmu Keperawatan , 3 (1), 1–2. https://doi.org/ISSN : 2338-6371
Ballering.  (2017).  “People  affected  by leprosy  cannot  work  like  we  do  . They  do  less  .  So  why  should  they live  like  we  do ?” Amsterdam University , (February), 4–5.
Bollinger,  L.  (2002).  Stigma:  Literature review  of  general  and  HIV-related stigma [Internet] [cited2012Sept20].Availablefrom:ht tp://www.stigmaactionnetwork.org/ web/guest/resource?id ¼ 22d0e8e2- b776-42cd-9186-4ecb450f39af;
Chaptini,  C., Marshman, G., & Centre, F.
M.  (2015).  Leprosy :  a  review  on elimination  ,  reducing  the  disease burden  ,  and  future  research,  307– 315.
Cross, H., Missions,  A. L., & Way,  A.  L. M.  (2015).  The  prevention  of disability  as  a  consequence  of leprosy. American  Leprosy , 86 ,
208–212.  https://doi.org/208  0305- 7518/15/064053+05
Devang  A  Jariwala,  Bharat  H  Patel,
Naresh  R  Godara,  S.  L.  K.  (2013). Socio ‐ Demographic and Environmental Correlates of Leprosy : A  Hospital  Based    cases control  study. NJCMindia , 4 (3),
369–374. https://doi.org/pISSN 0976 3325│eISSN 2229 6816
Dalal  AK  (2006).  Social  interventions  to moderate  discriminatory  attitudes:
the case of the physically challenged in  India.Psychol  Health  Med  ;  11: 374–382.
Dijker  JM,  Koomen  W.  A  (2006)
psychological model of social control and stigmatization: Evolutionary background andpractical  implication.  Psychol Health Med ; 11: 296–306 Heijnders,  M.  (2015).  The  Fight  Against Stigma :  An  Overview  of  Stigma- Reduction Strategies and Interventions  The  fight  against stigma  An  overview  of  stigma reduction strategies and interventions Miriam Heijnders Correspondence  address :  Dr  . Miriam  Heijnders  DEV  /  Health 1090, (March), 1–16. https://doi.org/10.1080/1354850060 0595327 Hosoda,  M.  (2010).  Hansen  ’  s  disease recoverers  as  agents  of  change :  a case study in Japan, 5–16.
Marahatta,  S.  B.,  Amatya,  R.,  Adhikari, S., Id, D. G., Lama, S., Kaehler, N.,
…  Id,  B.  A.  (2018).  Perceived stigma of leprosy among community members  and  health  care  providers in  Lalitpur  district  of  Nepal :  A qualitative study, 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0209676 Muthuvel,  T.,  Govindarajulu,  S.,  &
Isaakidis,  P.  (2017).  “  I  Wasted  3 Years  ,  Thinking  It  ’  s  Not  a Problem  ”:  Patient  and  Health System  Delays  in  Diagnosis  of Leprosy in India : A Mixed-Methods
Study “ I Wasted 3 Years , Thinking It  ’  s  Not  a  Problem  ”:  Patient  and
Health  System  Delays  in  Diagnosis of Leprosy. PLOS Neglected Tropical  Diseases ,  (January),  1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pntd. 0005192 Nirman Bhawan. (2015). NLEP- guidelines  on  reduction  of  stigma and  discrimination  against  persons affected by leprosy (pp. 1–10). New Delhi: Directorate General of Health
Services Central Leprosy Division.
Nitesh, Mohan. (2013). Clinico histopathological  correlation  within the  spectrum  of  hansen’s  disease:  a multicentric  study  in  north  india. International  Journal  of  Medical
Research  &  Health  Sciences , 2 (4), 887–892.
https://doi.org/10.5958/j.2319-
5886.2.4.142
Nursanti  Anwar,  S.  (2019).  Pengaruh Stigma Masyarakat terhadap Perilaku Pasien Kusta dalam Mencari Pengobatan: Sebuah Tinjauan  Sistematis. Jurnal  Ners Dan Kebidanan , 173–181. https://doi.org/10.26699/jnk.v6i1.A RT.p
Rao,  S.,  &  Press,  D.  (2015).  Perspectives on the impact of stigma in leprosy : strategies  to  improve  access  to health care, 49–58.
Sermrittirong,  S.,  Van  Brakel,  W.  H., Kraipui, N., Traithip, S., & Bunders- Aelen,  J.  F.  (2015).  Comparing  the perception  of  community  members towards  leprosy  and  tuberculosis
stigmatisation.
2015 , 54–61. https://doi.org/54 0305- 7518/15/064053+08 Sermrittirong,  S.,  &  Brakel,  W.  H.  Van. (2015).  How  to  reduce  stigma  in leprosy--a systematic literature review  How  to  reduce  stigma  in leprosy  –  a  systematic  literature review. Research Gate , (May 2014), 149–157. Retrieved from https://www.researchgate.net/public ation/269714390%0AHow
Sillo, S., Lomax, C., Wildt, G. D. E., Da,
M.,  Fonseca,  S.,  Garcia,  N.,  &
Galan,  D.  E.  A.  (2016).  A  temporal and  sociocultural  exploration  of  the stigma experiences of leprosy
patients in Brazil, 378–395. Weiss,  M.  G.  (2016).  Stigma  and  the Social Burden of Neglected Tropical Diseases  Stigma  and  the  Social Burden of Neglected Tropical Diseases. PLOS  Neglected  Tropical Diseases , 2 (5), 237. https://doi.org/10.1371/journal.pntd. 0000237 WHO, E. R. (2018). Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire,
(35), 445–456. Wijesinghe,  T.  S.,  &  Wijesinghe,  P.  R. (2013).  Original  Article  Integration of  leprosy  services  into  the  General Health  Service  in  Sri  Lanka : overcoming challenges to
implementation  in  a  remote  district.
Journal of Public Health , 2 (March). https://doi.org/10.4103/22243151.11 5846.