## Analisis Pola Peresepan di Klinik Universitas Jember Medical Center (UMC) berdasarkan Indikator WHO
(Analysis of Prescription Patterns in The University of Jember Medical Center (UMC) Clinic Based on WHO Indicators)
Stefani Galuh Ajeng Hapsari 1 , Fransiska Maria Christianty 2* , Ika Norcahyanti 3
1,2,3 Jurusan Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Jember, Jember, Indonesia.
* E-mail: fransiska.farmasi@unej.ac.id
Article Info: Received: 18 Desember 2023 in revised form: 28 Januari 2024 Accepted: 29 Februari 2024 Available Online: 10  Maret 2024

## ABSTRACT
Irrational  drug  use  will  cause  medication  errors.  WHO prescribing  indicators  are  used  to  identify  problems  in prescribing,  resulting  in  the  prevention  of  several  problems such  as  failure  therapy,  increasing  adverse  drug  reactions (ADR)  and  antibiotic  resistance,  drug  dependence,  wasting money  and  medicines,  and  even  death.  This  study  aimed  to analyze the prescribing characteristics at the UMC Clinic and then compare the data with WHO prescribing indicators. The research  used  proportional  purposive  sampling  and descriptive methods by taking prescription data sources from 432  adult  patients  in  2022,  supported  by  medical  records. Prescribing  characteristics,  diagnosis,  type  of  drug  used,  and prescribing  indicators  were  analyzed  and  compared  with WHO standards.  Based on WHO indicators, the result analysis showed  that  the  average  number  of  drugs  per  prescription sheet is 3.38 ± 0.27; the percentage of drugs prescribed generic names was 64.75%; prescriptions with antibiotics was 37.27%; and  drugs  according  to  the  National  Formulary  was  58.64%. The  percentage  of  prescriptions  for  injectable  drugs  (2.31%) was  the  only  indicator  that  meets  the  recommended  range. Although most of the indicators do not meet the recommended range,  these  findings  can  provide  an  overview  of  the prescribing  profile  but  cannot  assess  the  rationality  of prescribing, so further research is needed.
Keywords : Prescription Patterns; WHO Indicators; Medication error; Clinic
Corresponding Author: Fransiska Maria Christianty Jurusan Farmasi
Fakultas Farmasi Universitas Jember Jember Indonesia
E-mail:
fransiska.farmasi@unej.ac.id
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Hapsari, S.G.A., Christianty, F.M., Norcahyanti, I. (2024). Analisis Pola Peresepan di Klinik Universitas Jember Medical Center (UMC) berdasarkan Indikator WHO. Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e- Journal), 4 (1), 68-81.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2024; 4 (1): 68 – 81 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v4i1.24635

## 1. Pendahuluan
Obat merupakan salah satu faktor yang sangat penting dalam pencegahan dan penyembuhan  penyakit.  Manfaat  pengobatan  dapat  dirasakan  jika  pengobatan  yang dilakukan  sesuai  dan  diperlukan.  Akan  tetapi,  pada  kenyataan  di  lapangan  masih banyak dijumpai penggunaan obat yang tidak tepat atau tidak rasional.  Penggunaan obat  yang  tidak  rasional  akan menyebabkan kesalahan  pengobatan  ( medication  error ), dimana  hal  ini  dapat  terjadi  pada  4  tahap,  yaitu  tahap  prescribing,  transcribing, dispensing dan administrasi [1]. Medication error sering terjadi di praktik umum maupun rumah sakit [2]. Di Spanyol, persentase insiden kejadian yang merugikan di rumah sakit adalah  8,4%,  dengan  kejadian  merugikan  terbanyak  adalah  medication  error,  yakni sebesar 37,4% dari jumlah keseluruhan, sementara di Eropa sendiri, persentase kejadian medication error di rumah sakit bervariasi dari 0,3% hingga 9% yang terjadi pada tahap prescribing [3]. Melalui resep, beberapa masalah umum kerasionalan penggunaan obat dapat diketahui, seperti tingkat polifarmasi, pemilihan obat yang tidak cost-effective dan tidak sesuai indikasi, serta penggunaan antibiotik dan sediaan injeksi yang berlebihan [4].
Penggunaan  obat  yang  rasional  adalah  penggunaan  obat  yang  sesuai  dengan kebutuhan pasien. Keuntungan yang didapatkan dari penggunaan obat yang rasional ini diantaranya adalah peningkatan kesejahteraan masyarakat, baik dari segi ekonomi, kesehatan, maupun keproduktifan dalam pekerjaan [5]. Kerasionalan penggunaan obat harus memenuhi 5 prinsip: pasien yang tepat, sesuai dengan indikasi, obat yang tepat, informasi  yang  tepat  dan  terpercaya,  serta  pengawasan  yang  memadai.  Penggunaan obat dikatakan tidak rasional jika obat memberikan manfaat yang kecil atau tidak ada sama sekali, sedangkan manfaat yang didapatkan tidak sebanding dengan risiko efek samping  atau  biayanya  [4].  WHO  merumuskan  tiga  indikator  utama  sebagai  bahan untuk  evaluasi  penggunaan  obat  yang  rasional:  indikator  peresepan,  indikator pelayanan pasien, dan indikator fasilitas [6].

## ABSTRAK
Penggunaan  obat  yang  tidak  rasional  akan  menyebabkan  terjadinya  kesalahan  pengobatan ( medication error ). Indikator peresepan WHO digunakan untuk mengenali secara umum masalah- masalah  di  dalam  peresepan,  sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  permasalahan  seperti kegagalan terapi, meningkatnya adverse drug reactions (ADR) dan resistensi antibiotik, terjadinya ketergantungan pasien terhadap obat, pemborosan biaya maupun obat-obatan serta kematian. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis karakteristik peresepan di Klinik UMC selama tahun 2022 dan membandingkan hasil yang didapatkan dengan indikator peresepan WHO. Penelitian ini  menggunakan  metode proportional  purposive  sampling dan  bersifat  deskriptif  dengan pengambilan  data dari  resep  pasien dewasa sebanyak  432  selama  tahun  2022 yang didukung dengan data rekam medik. Karakteristik persepan, diagnosis, jenis obat, dan indikator peresepan dianalisis dan dibandingkan dengan standar WHO. Hasil analisis berdasarkan indikator WHO menunjukkan rata-rata jumlah obat per lembar resep sebesar 3,38 ± 0,27; persentase obat yang diresepkan nama generik 64,75%; persentase resep dengan antibiotik 37,27%; dan persentase obat sesuai formularium 58,64%. Persentase peresepan obat sediaan injeksi (2,31%) merupakan satu- satunya  indikator yang  memenuhi rentang  rekomendasi.  Oleh  karena itu,  meskipun  sebagian besar indikator belum memenuhi rentang rekomendasi, hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran tentang profil peresepan, tetapi belum dapat menilai rasionalitas peresepan, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut.
Kata Kunci: Pola peresepan; Indikator WHO; Kesalahan pengobatan; Klinik
Hapsari  et al..,2024; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 4(1): 68-82
Menurut WHO, indikator peresepan digunakan untuk mengenali secara umum masalah-masalah di dalam peresepan. Beberapa poin yang menjadi indikator ini yaitu: rata-rata jumlah obat per lembar resep, persentase peresepan obat generik, persentase resep  obat  antibiotik  dan  injeksi  serta  peresepan  obat  sesuai  Formularium  Nasional (FORNAS). Indikator ini berfungsi sebagai bahan evaluasi untuk mengurangi potensi kejadian  polifarmasi,  penggunaan  antibiotik  dan  injeksi  yang  berlebihan,  serta meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang aman dan terjangkau [7].
Melihat  pentingnya  rasionalitas  peresepan  obat  yang  sesuai  dengan  pedoman WHO,  maka  sejumlah  penelitian  dilakukan  guna  menganalisis  dan  mengevaluasi kesesuaian  praktik  pelayanan  kesehatan  terhadap  indikator  WHO.  Beberapa  hasil penelitian yang telah dilakukan, seperti oleh Ihsan et al. (2017) di seluruh puskesmas di Kota Kendari [8], Munarsih et al.. (2017) di 8 puskesmas Jakarta Barat [9], Wijayanti et al.. (2017)  di  seluruh  puskesmas  Jakarta  Utara  [10]  menunjukkan  masih  banyak  praktik pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  yang  belum  sesuai  dengan  indikator  peresepan WHO,  dimana  kejadian  polifarmasi  umum  terjadi.  Namun  demikian,  sejauh  ini penelitian  pola  peresepan  berdasarkan  indikator  WHO  belum  pernah  dilakukan  di klinik, padahal saat ini, selain puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat I, banyak masyarakat berobat ke klinik untuk pendapatkan penanganan awal penyakitnya.
Salah  satu  fasilitas  kesehatan  yang menjadi  fokus  penelitian  ini adalah  Klinik UNEJ Medical Center (UMC) Jember. Klinik ini merupakan fasilitas kesehatan tingkat satu yang tersedia di Universitas Jember. Pasien yang dilayani oleh Klinik UMC adalah pasien  umum,  dosen,  staff  dan  mahasiswa  Universitas  Jember.  Keberagaman  pasien yang  dilayani  oleh  Klinik  UMC  berdampak  terhadap  tingginya  peresepan  di  Klinik UMC,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  terkait  pola  peresepan yang  dilayani  di  Klinik  UMC  dan  membandingkannya  dengan  indikator  peresepan WHO.

## 2.  Metode
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional dengan melakukan pengambilan data sekunder, yaitu resep pada bulan Januari hingga Desember 2022 di Klinik UMC yang dilakukan secara retrospektif. Dengan menggunakan rumus Slovin, jumlah  sampel  yang  akan  diambil  dari  populasi  tersebut  sebanyak  432  resep  serta memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: resep untuk pasien dewasa (pasien usia ≥ 19 tahun), berasal dari dokter umum atau dokter gigi, dan identitas resep lengkap. Resep yang  sulit  terbaca  akan  dieksklusikan  dari  penelitian.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  mengumpulkan  resep  setiap  bulannya  selama  periode  2022  menggunakan teknik  proportional  purposive  sampling  yang  jumlah  sampel  tiap  bulannya  dibagi secara  proporsional.  Desain  penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  Komisi  Etik Fakultas Kedokteran Gigi Univeristas Jember dengan sertifikat No.
2051UN25.8/KEPK/DL/2023 tanggal 5 Januari 2023.
Data dikumpulkan dengan cara menyalin data resep pada pasien di Klinik UMC ke  dalam  Lembar  Pengumpulan  Data  (LPD).  Data-data  yang dikumpulkan dari data resep berupa: tanggal resep, asal resep, usia pasien, jenis kelamin pasien, status pasien, jenis  pembayaran,  diagnosis  (diagnosis  yang  diambil  didukung  dengan  data  rekam medik), nama obat, golongan obat, total item obat, jumlah obat generik, resep dengan antibiotik, resep dengan obat injeksi dan jumlah obat sesuai FORNAS Tahun 2022 [11]. Data yang dikumpulkan dalam LPD dianalisis berdasarkan indikator peresepan WHO yang meliputi: rata-rata jumlah obat per lembar resep, persentase obat yang diresepkan
nama generik, persentase resep dengan antibiotik, persentase resep dengan injeksi, dan persentase  obat  sesuai  formularium  [6,7].  Hasil  perhitungan  tersebut  akan dibandingkan secara deskriptif dengan literatur, yakni dari studi yang dilakukan WHO, serta penelitian-penelitian sebelumnya, yaitu jurnal-jurnal penelitian analisis maupun evaluasi  pola  peresepan  menggunakan  indikator  WHO,  lalu  disajikan  dalam  bentuk diagram dan tabel.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Karakteristik peresepan yang diamati pada penelitian ini yaitu: asal resep, usia, jenis  kelamin,  status  pasien,  jenis  pembayaran,  diagnosis  dan  golongan  obat  yang diresepkan. Data karakteristik pasien yang didapatkan dari penelitian ini dapat diamati pada  Tabel  1.  Hampir  seluruh  resep  yang  diteliti  berasal  dari  poli  umum  karena tingginya  jumlah  pasien  yang  berobat  rawat  jalan  ke  Klinik  UMC  dengan  keluhan- keluhan yang beraneka beragam. Rentang usia pasien yang menerima resep terbanyak yakni 19-44 tahun (rentang usia produktif). Usia produktif rentan mengalami sakit yang banyak  dipengaruhi  oleh  faktor  eksternal,  seperti  tuntutan  ekonomi,  tekanan  sosial, tuntutan dalam pekerjaan, gaya hidup, maupun epidemi penyakit. Pasien perempuan berjumlah  lebih  banyak  daripada  pasien  laki-laki,  karena  perempuan  memberikan respon yang lebih positif dalam menjaga kesehatannya, sehingga perempuan memiliki kecenderungan  yang  lebih  tinggi  untuk  memeriksakan  kesehatan  dirinya,  factor perbedaan hormonal dan gaya hidup [12].
Tabel 1. Karakteristik pasien Karakteristik Jumlah Persentase (%) Asal resep Poli umum 426 98,61 Poli gigi 3 0,69 UGD 3 0,69 Usia 19-44 244 56,48 45-59 117 27,08 60+ 71 16,44 Jenis kelamin Laki-laki 203 46,99 Perempuan 229 53,01 Status pasien Umum 276 63,89 Mahasiswa 99 22,92 Karyawan / dosen 57 13,19 Jenis pembayaran BPJS 292 67,59 Umum 37 8,57 Gratis (civitas akademik) 103 23,84
Status  pasien  terbanyak  adalah  pasien  umum,  yaitu  pasien  di  luar  civitas akademik  Universitas  Jember,  dengan  persentase  sebesar  63,89%.  Jenis  pembayaran terbanyak adalah BPJS, dengan persentase sebanyak 67,59%. Tingginya jumlah pasien umum sebanding dengan tingginya jenis pembayaran BPJS. Hal ini disebabkan karena Klinik  UMC  tidak  hanya  melayani  pasien  civitas  akademik  Universitas  Jember  saja, tetapi  juga  pasien  umum  sekitar  wilayah  Universitas  Jember.  Persentase  jenis pembayaran BPJS yang lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah status pasien umum
disebabkan  karena  adanya  sistem  jaminan  kesehatan  nasional  bagi  warga  negara Indonesia [13] dan  klinik UMC merupakan salah satu Faskes Tingkat I yang melayani pasien BPJS.
Data diagnosis pasien dan golongan obat yang diresepkan yang didapatkan dari penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 2. Diagnosis pasien terbanyak adalah penyakit lain-lain, infeksi pada sistem pernafasan,  dan infeksi pada sistem pencernaan.  Pasien yang  terdiagnosis  penyakit  lain-lain  dengan  kode  R69  memiliki  anamnesis  yang beragam,  seperti  mengeluhkan  pusing,  sakit  kepala,  demam,  mual,  dan  sebagainya. Penyebab  tingginya  diagnosis  penyakit  lain-lain  dengan  kode  diagnosis  R69 kemungkinan  dapat  disebabkan  karena  penyakit  yang  diderita  pasien  berdasarkan anamnesis  yang  didapat  tidak  diketahui  penyebabnya.  Diagnosis  infeksi  pernafasan didominasi oleh penyakit common cold / nasopharyngitis akut. Hal ini disebabkan karena banyaknya  pasien  yang  mengeluhkan  batuk,  pilek  dan  nyeri  saat  menelan  ketika dilakukan anamnesis. Selain itu, penularan infeksi saluran pernafasan bagian atas yang sangat  mudah  melalui  droplet  udara  dan  kontak  dengan  penderita  juga  menjadi penyebab  tingginya  kasus  infeksi  pada  sistem  pernafasan  [14].  Infeksi  pencernaan didominasi oleh penyakit diare dan gastroenteritis (colitis). Hal ini sesuai dengan data profil  kesehatan  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember  pada  tahun  2020  yang mencatat  bahwa  kasus  diare  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  banyak ditemukan di Kabupaten Jember, dengan jumlah terbesar dari Kecamatan Sumbersari, yang juga merupakan kecamatan dimana Klinik UMC berada.
Tabel 2. Diagnosis pasien di Klinik UMC tahun 2022 Diagnosis Jumlah Infeksi bakteri 132 Infeksi pada sistem pernafasan (J00-J20) 74 Infeksi pada sistem pencernaan (A01; A09; K05.0) 42 Infeksi pada mata (H00; H10) 8 Infeksi pada telinga (H60) 3 Infeksi pada genitourinari (N30-N64) 3 Infeksi pada kulit (L08) 1 Infeksi bakteri lainnya (A48) 1 Infeksi non-bakteri (B) 7 Infeksi jamur dan parasit (B37.2; B86) 5 Infeksi virus (B02; B15) 2 Penyakit non-infeksi 92 Gangguan pada sistem pencernaan (F45.3; K21-K29; K40; K64) 33 Hipertensi (I10; I15) 29 Penyakit non-infeksi lainnya (E78; G; M; N99; T01.9) 11 Diabetes mellitus (NIDDM) (E11) 8 Dermatitis dan urtikaria (L20-L27, L50) 6 Gangguan pada sistem pernafasan (J30-J45) 5 Tanda dan gejala yang tidak terklasifikasikan (R) 244 Penyakit lain-lain (R10.0; R11; R25.2; R29; R42; R69) 216 Demam yang tidak diketahui sebabnya (R50) 13 Nyeri kepala (R51) 10 Gangguan lain pada jaringan otot (R29) 3 Batuk (R05) 2
3,26 3,48 3,1 3,06 3,9 2,9 3,52 3,31 3,47 3,35 3,5 3,55 0 1 2 3 4 5 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des R AT A -R AT A BULAN
Berdasarkan Tabel 3 diketahui bahwa NSAID adalah golongan obat terbanyak terbanyak  yang  diresepkan  kepada  pasien,  selain  antibiotik  dan  kortikosteroid. Tingginya  jumlah  obat  golongan  NSAID  yang  diresepkan  dapat  disebabkan  karena banyaknya  pasien  yang  mengeluhkan  nyeri  dan  secara  patofisiologis  hampir  semua penyakit memiliki gejala nyeri sebagai respon dari adanya peradangan atau inflamasi, sehingga  peresepan  obat  ini  ditujukan  sebagai  antiinflamasi  [15].  Selain  itu,  hampir semua  patofisiologi  penyakit  diawali  dengan  proses  inflamasi  yang  dipicu  respon kekebalan tubuh, sehingga peresepan obat kortikosteroid juga cenderung tinggi  [16]. Jumlah peresepan obat golongan antibiotik menempati urutan kedua terbanyak setelah NSAID. Hal ini sebanding dengan tingginya kasus diagnosis infeksi di klinik UMC, baik infeksi  saluran  pernapasan  maupun  pencernaan  sehingga  berakibat  pada  tingginya peresepan obat antibiotik.
Tabel 3 Sepuluh (10) besar golongan obat yang diresepkan No Golongan Obat Jumlah Persentase (%) 1  NSAID 185 12,66 2  Antibiotik 182 12,46 3  Kortikosteroid 176 12,05 4  Antasida, antirefluks & antiulkus 143 9,79 5  Vitamin 141 9,65 6  Antihipertensi 75 5,13 7  Analgesik non opiat & antipiretik 74 5,07 8  Antitusif & ekspetoran 63 4,31 9  Antihistamin 49 3,36 10  Dekongestan 48 3,29
Pada penelitian ini didapatkan rata-rata jumlah obat per lembar resep di Klinik UMC selama periode tahun 2022 sebesar 3,38  ± 0,27; dari rentang 1 hingga 7, dengan nilai tertinggi pada bulan Mei sebesar 3,9 dan nilai terendah pada bulan Juni sebesar 2,9. Nilai rata-rata ini lebih tinggi dibandingkan dengan rekomendasi WHO, yaitu 1,3-2,2, namun dapat dikatakan masih stabil untuk rata-rata resep tiap bulannya berdasarkan Gambar 1.
Gambar 1. Grafik rata-rata jumlah obat per lembar resep per bulan
Berdasarkan Tabel 4, diketahui bahwa hasil penelitian yang didapatkan sedikit lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  penelitian  serupa  di  Indonesia.  Namun  demikian,
secara umum penelitian di Indonesia ini memiliki nilai yang lebih tinggi dibandingkan dengan  rekomendasi  WHO.  Sementara  itu,  hasil  beberapa  penelitian  serupa  di  luar Indonesia menunjukkan nilai dalam rentang rekomendasi WHO.
Tabel 4 Perbandingan nilai rata-rata jumlah obat per lembar resep di Klinik UMC
dengan rekomendasi WHO dan berbagai penelitian lain Sumber Nilai Rekomendasi WHO [7] 1,3-2,2 Hasil penelitian yang didapatkan 3,38 ± 0,27

## Penelitian serupa lainnya
Data ASEAN [24] Indonesia Malaysia Kamboja Brunai Darussalam Filipina Laos 3,51 3 2,5 2 2 2 Munarsih et al. [9] 3,256 Ihsan et al. [8] 3,23 Melizsa et al. [25] 3,23 Wijayanti et al. [10] 3,17 Saibaka et al. [26] 2,49 Khangtragool et al. [27] 2,17 Sema et al. [28] 2,16 Abiye et al. [29] 1,996
Tingginya rata-rata jumlah obat per lembar resep disebabkan karena beberapa pasien di Klinik UMC didiagnosis lebih dari satu penyakit dan keluhan yang dirasakan oleh pasien juga banyak, sehingga menyebabkan tingginya jumlah obat yang diresepkan untuk  mengurangi  keluhan-keluhan  tersebut.  Selain  itu,  faktor  pertimbangan morbiditas pasien juga mempengaruhi tingginya jumlah obat yang diresepkan. Semakin banyak morbiditas pasien, maka untuk mencapai tujuan terapi yang diinginkan, obat- obatan  yang  dibutuhkan  juga  semakin  banyak  dan  tidak  fokus  menargetkan  satu penyakit, sehingga multimorbiditas sangat erat dikaitkan dengan polifarmasi. Semakin tinggi nilai polifarmasi, maka semakin tinggi risiko terjadinya interaksi obat dan adverse drug reaction (ADR) [17]. Polifarmasi secara umum didefinisikan sebagai penggunaan banyak jenis obat untuk mengatasi penyakit/keluhan tertentu, umumnya lebih dari 5 macam obat [18]. Meskipun polifarmasi tidak selamanya dikaitkan dengan penggunaan obat yang tidak rasional, terutama bila terjadi pada kasus pasien dengan penyakit yang kompleks,  seperti  pada  pasien  lanjut  usia  dengan  berbagai  penyakit  komorbidnya, namun secara umum dapat meningkatkan beban pembiayaan pengobatan [19].
Pada penelitian ini didapatkan persentase obat yang diresepkan nama generik sebesar  64,75%;  dengan  persentase  terbesar  pada  bulan  Januari  sebesar  77,42%  dan persentase  terendah  pada  bulan  November  sebesar  54,5%  (Gambar  2).  Persentase  ini lebih  rendah  dibandingkan  dengan  rekomendasi  WHO,  yaitu  100%.  Pada  beberapa penelitian  serupa  di  Indonesia,  persentase  pada  indikator  ini  juga  lebih  rendah dibandingkan dengan rekomendasi WHO. Sementara itu, penelitian di luar Indonesia menunjukkan prosentase yang tinggi bahkan mencapai 100% (Tabel 5).
77,42 68,09 67,74 70,91 71,62 62,22 71,61 64,15 64,79 63,98 54,5 62,39 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des PE RS EN T AS E (% ) BULAN
Gambar 2. Grafik persentase obat yang diresepkan nama generik per bulan
Rendahnya  nilai  persentase  obat  yang  diresepkan  nama  generik  yang didapatkan pada penelitian ini disebabkan karena banyaknya peresepan sediaan obat batuk dan pilek yang didominasi oleh obat non-generik dengan kombinasi komposisi beberapa bahan aktif obat, serta peresepan multivitamin. Pertimbangan peresepan obat- obat  non-generik ditujukan  untuk  alasan  kepraktisan  dalam  pelayanan  resep,  karena tidak  ada  obat  generik  dengan  komposisi  obat  kombinasi,  serta  tuntutan  kerja  para tenaga  kesehatan  yang  bertugas  di  instalasi  apotek  Klinik  UMC  untuk  melayani banyaknya resep yang masuk. Tingginya peresepan obat generik kepada pasien yang berobat ke UMC tidak dipengaruhi oleh status pasien dan jenis pembayarannya. Obat yang diberikan kepada pasien dengan jenis pembayaran BPJS, umum dan gratis sebagai civitas akademik adalah sama dan tidak ada perbedaan perlakuan.
Tabel 5. Perbandingan persentase obat yang diresepkan nama generik di Klinik UMC
dengan rekomendasi WHO dan penelitian lainnya Sumber Persentase (%) Rekomendasi WHO [7] 100 Hasil penelitian yang didapatkan 64,75 Penelitian serupa lainnya Data ASEAN [24] Brunei Darussalam Kamboja Indonesia Filipina Laos Malaysia 100 99 87,13 86,8 72 55 Abiye et al. [29] 99,43 Wijayanti et al. [10] 97,97 Saibaka et al. [26] 97,06 Ihsan et al. [8] 96,08 Sema et al. [28] 94 Munarsih et al. [9] 89,58 Melizsa et al. [25] 54,4
31,58 44,44 50 22,22 15,79 32,26 43,48 35,42 51,95 28,57 40,74 27,27 0 10 20 30 40 50 60 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des PE RS EN T AS E (% ) BULAN
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  salah  satu  tenaga  kesehatan  di  Klinik UMC,  bagi  pasien  yang  berobat  menggunakan  jenis  pembayaran  BPJS,  semua  obat- obatan  yang  diresepkan  yang  mengacu  pada  FORNAS.  Namun,  untuk  obat-obatan generik  yang  tidak  terdaftar  di  FORNAS,  Klinik  UMC menggunakan  sistem  kapitasi untuk pembayaran rawat jalan dengan BPJS sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP).  Sistem  kapitasi  adalah  sistem  pembayaran  kapitasi  adalah  cara  pembayaran oleh  pengelola  dana  kepada  penyelenggara  kesehatan  primer  untuk  pelayanan  yang diselenggarakannya,  yang  besar  biayanya  tidak  dihitung  berdasarkan  jenis  ataupun jumlah layanan melainkan berdasarkan jumlah pasien yang menjadi tanggungan [13]. Apabila ada dana yang tersisa dari anggaran yang diberikan dari BPJS, dana tersebut akan  dialokasikan  untuk  pembelian  obat-obatan  di  luar  obat  tanggungan  BPJS berdasarkan  kasus  penyakit  terbanyak  yang  ditangani  oleh  Klinik  UMC,  baik  obat generik maupun obat non-generik, sehingga beberapa pasien rawat jalan dengan jenis pembayaran  BPJS  yang  mendapat  obat-obatan  generik  tertentu  yang  tidak  terdaftar dalam  FORNAS  dan  atau  mendapat  obat-obatan  non-generik  tertentu,  biaya  obat tersebut  ditanggung  dengan  sisa  dana  kapitasi  BPJS  yang  telah  dialokasikan  sesuai dengan kesepakatan para pengurus Klinik UMC.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  persentase  resep  dengan  antibiotik  sebesar 37,27%;  dengan  persentase  tertinggi  pada  bulan  September  sebesar  51,95%  dan persentase  terendah  pada  bulan  Mei  sebesar  15,79%  (Gambar  3).  Persentase  ini  lebih tinggi dibandingkan dengan rekomendasi WHO, yaitu <22,7%. Apabila dibandingkan dengan penelitian serupa baik di dalam maupun di luar Indonesia, didapatkan bahwa hasil sangat bervariasi (Tabel 6).

## Gambar 3. Grafik persentase resep dengan antibiotik per bulan
Pada  penelitian  ini,  tingginya  peresepan  obat  antibiotik  disebabkan  karena banyaknya pasien yang terdiagnosis mengalami infeksi, sehingga tingginya peresepan obat antibiotik di Klinik UMC dipengaruhi oleh faktor kondisi kesehatan masyarakat setempat. Jika diperhatikan dengan seksama, peresepan obat antibiotik pada penelitian ini ditemukan tinggi pada bulan Maret dan September, dimana pada kedua bulan ini Indonesia mengalami peralihan musim hujan ke kemarau (Maret) dan musim kemarau ke hujan (September). Tingginya penggunaan obat antibiotik pada kedua bulan tersebut diduga disebabkan karena faktor penularan patogen yang dipengaruhi oleh lingkungan
0 0 0 0 1 0 0 2 1 2 2 2 0 1 2 3 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des JUM LAH RE SE P BULAN
(suhu, kelembapan, sinar matahari) dan fungsi imunitas tubuh (atau dengan kata lain adaptasi imun) [20,21].
Tabel 6. Perbandingan persentase resep dengan antibiotik di Klinik UMC dengan rekomendasi WHO dan penelitian lainnya Sumber Persentase (%) Rekomendasi WHO [7] <22,7 Hasil penelitian yang didapatkan 37,27 Penelitian serupa lainnya Data ASEAN [24] Filipina Kamboja Laos Indonesia Abiye et al. [29] 63,3 55 53 48 86,43 Sema et al. [28] 73,85 Ihsan et al. [8] 36,85 Munarsih et al. [9] 27,02 Saibaka et al. [26] 24,8 Melizsa et al. [25] 6,9 Wijayanti et al. [10] 5
Studi  lain  menunjukkan  bahwa  perubahan  ekologi  mempengaruhi  dinamika proses  biologis,  baik  internal  maupun  eksternal,  dimana  ekspresi  gen  yang  berperan dalam  sistem  imun  mengalami  perubahan  untuk  menyesuaikan  dengan  lingkungan [22].  Beberapa  hal  yang  dapat  terjadi  dari  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  sesuai dengan indikasi yaitu resistensi antibiotik, peningkatan ADR, serta peningkatan biaya pengobatan yang tidak diperlukan [4].

## Gambar 4. Grafik jumlah resep dengan injeksi per bulan
Pada penelitian ini didapatkan persentase resep dengan injeksi sebesar 2,31%, dengan rentang jumlah resep dengan injeksi terendah sebesar nol dan tertinggi sebesar dua (Gambar 4). Persentase ini berada dalam rentang rekomendasi WHO, yaitu <17,2%. Nilai  hasil  penelitian  ini  secara  umum  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  data Indosesia  dan  negara-negara  lain  (Tabel  7).  Persentase  peresepan  obat  injeksi  ini
75,81 68,09 67,74 69,09 63,51 57,78 65,43 34,59 60,67 57,82 52,91 56,41 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des PE RS EN
T AS E (% ) BULAN
biasanya dikaitkan dengan keterampilan dokter, kedaruratan penyakit, serta berbagai efek negatif yang mungkin ditimbulkan dan lebih tingginya biaya pengobatan akibat penggunaan sediaan injeksi dibandingkan dengan bentuk sediaan lainnya [7].
Tabel 7. Perbandingan persentase resep dengan injeksi di Klinik UMC dengan rekomendasi WHO dan penelitian lainnya Sumber Persentase (%) Rekomendasi WHO [7] <17,2 Hasil penelitian yang didapatkan 2,31 Penelitian serupa lainnya Data ASEAN  [24] Laos 30 Filipina Indonesia Kamboja Abiye et al. [29] 10 5,43 0 13,43 Melizsa et al. [25] 6,1 Sema et al. [28] 0,3 Ihsan et al. [8] 0,16 Munarsih et al. [9] 0 Wijayanti et al. [10] 0 Saibaka et al. [26] 0
Berdasarkan  penelusuran  data,  adanya  peresepan  obat  sediaan  injeksi  pada penelitian ini disebabkan karena ada beberapa peresepan obat injeksi untuk tindakan rawat  jalan  dari  poli  umum  seperti  ketorolak,  lidokain  dan  ondansetron  dengan pertimbangan  khusus  bahwa  pasien  benar-benar  membutuhkan  obat  tersebut,  serta peresepan  obat-obat  injeksi  dari  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD),  contohnya  adalah ranitidin, deksametason, ondansetron dan analgesik tertentu.
Gambar 5. Grafik persentase obat sesuai formularium per bulan
Pada  penelitian  ini  didapatkan  persentase  obat  sesuai  formularium  sebesar 58,04%; dengan persentase tertinggi pada bulan Januari sebesar 75,81% dan persentase terendah pada bulan Agustus sebesar 34,59% (Gambar 5). Persentase ini lebih rendah dibandingkan  dengan  rekomendasi  WHO,  yaitu  100%.  Hasil  yang  didapat  pada penelitian  ini  jauh  lebih  rendah  daripada  hasil  penelitian-penelitian  serupa  baik  di dalam maupun di luar Indonesia (Tabel 8).
Tabel 8. Perbandingan persentase obat sesuai formularium di Klinik UMC dengan
rekomendasi WHO dan penelitian lainnya Sumber Persentase (%) Rekomendasi WHO [7] 100 Hasil penelitian yang didapatkan 58,04 Penelitian serupa lainnya Data ASEAN [24] Brunei Darussalam Kamboja Filipina Indonesia Laos 100 99 93,1 78 78 Sema et al. [28] 100 Abiye et al. [29] 99,78 Munarsih et al. [9] 98,36 Melizsa et al. [25] 97,2 Wijayanti et al. [10] 84 Saibaka et al. [26] 81,97 Ihsan et al. [8] 75,07 Khangtragool et al. [27] 66,52
Rendahnya  nilai  persentase  obat  sesuai  formularium  pada  hasil  penelitian  ini disebabkan karena banyaknya peresepan sediaan obat batuk dan pilek dan multivitamin yang  tidak  terdaftar  di dalam Formularium  Nasional  (FORNAS).  Selain  itu,  terdapat pula  beberapa  obat  generik  yang  diresepkan  tidak  terdaftar  di  dalam  FORNAS, contohnya adalah ambroksol, meloksikam, dan guaifenesin/gliseril guaikolat, sehingga hal ini menyebabkan persentase obat sesuai formularium yang didapatkan lebih rendah daripada persentase obat yang diresepkan dengan nama generik. FORNAS merupakan daftar  obat  terpilih  yang  dibutuhkan  dan  digunakan  sebagai  acuan  penulisan  resep pada  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  dalam  penyelenggaraan  program  jaminan kesehatan. Berdasarkan peraturan perundangan, dalam hal obat yang dibutuhkan tidak tercantum, dapat digunakan obat lain secara terbatas berdasarkan persetujuan pejabat yang berwenang [23].
Tabel 9. Perbandingan indikator peresepan di Klinik UMC dengan rekomendasi WHO Indikator Hasil penelitian Rekomendasi WHO Rata-rata jumlah obat per lembar resep 3,38 ± 0,27 1,3 – 2,2 Persentase obat dengan nama generik 64,75 100 Persentase resep dengan antibiotik 37,27 < 22,7 Persentase resep dengan injeksi 2,31 < 17,2 Persentase obat sesuai formularium 58,04 100
Berdasarkan seluruh indikator peresepan WHO, hanya persentase resep dengan obat injeksi yang memenuhi rentang rekomendasi WHO, sedangkan 4 indikator lainnya, yakni rata-rata  jumlah  obat  per  lembar  resep,  persentase  obat  dengan  nama  generik, persentase resep dengan antibiotik, dan persentase obat sesuai formularium berada di luar  rentang  rekomendasi  WHO  (Tabel  9).  Penelitian  ini  terbatas  hanya  untuk memberikan  gambaran  awal  pola  peresepan  di  Klinik  UMC  Jember,  agar  dapat dilakukan  tindakan  pencegahan/antisipasi  lebih  dini  terhadap  beberapa  dampak merugikan yang mungkin terjadi akibat ketidaksesuaian peresepan.

## 4.  Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  secara  umum  dapat memberikan  gambaran tentang  profil peresepan, namun bukan menilai kesesuaian resep. Meskipun sebagian besar indikator peresepan  belum  memenuhi  rentang  rekomendasi  WHO,  namun  bukan  berarti  pola peresepan di klinik UMC Jember tidak tepat dikarenakan banyak faktor dan kebijakan yang  mempengaruhi.  Kedepannya,  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  yang  berfokus untuk mengevaluasi rasionalitas peresepan.

## Referensi
[1] Rodziewicz  TL,  Houseman  B,  Hipskind  JE.  Medical  Error  Reduction  and Prevention. StatPearls-NCBI Bookshelf 2023.
[2] Siahaan S. Gambaran Situasi Kerasionalan Penggunaan Obat di Indonesia. Soc Clin Pharm Indones J 2018;3:248 – 53.
[3] European  Collaborative  Action  on  Medication  Errors  and  Traceability (ECAMET).  The  Urgent  Need  to  Reduce  Medication  Errors  in  Hospitals  to Prevent Patient and Second Victim Harm 2022.
[4] Ofori-Asenso R, Agyeman A. Irrational Use of Medicines — A Summary of Key Concepts. Pharmacy 2016;4:35. https://doi.org/10.3390/pharmacy4040035.
[5] Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Chapter 1. Medication Management Services: Pharmaceutical  Care  Practice:  the  Patient  Centered  Approach  to  Medication Management Services. Pharm Care Pract 2012:18.
[6] WHO. WHO_DAP_93.1.pdf 1993:92.
[7] Ofori- Asenso  R.  A  closer  look  at  the  World  Health  Organization’s  prescribing indicators. J Pharmacol Pharmacother 2016;7:51 – 4.
https://doi.org/10.4103/0976-500X.179352.
[8] Ihsan S, Sabarudin, Leorita M, Syukriadi ASZ, Ibrahim MH. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Obat  Ditinjau  dari  Indikator  Peresepan  Menurut  World  Health Organization  (  WHO  )  di  Seluruh  Puskesmas  Kota  Kendari  Tahun  2016.  J MEDULA 2017;5:402 – 9.
[9] Munarsih  FC,  Meila  O,  Ramadhanti  F.  Evaluasi  Penggunaan  Obat  Dengan Indikator Prescribing Pada Puskesmas Wilayah Kota Administrasi Jakarta Barat Periode Tahun 2016. Soc Clin Pharm Indones J 2017;2:17 – 22.
[10]  Wijayanti,  Rahayu  .  Meila,  Okpri  &  Septiyani  A.  Evaluasi  Penggunaan  Obat Dengan Indikator Prescribing Pada Puskesmas Jakarta Utara Periode Tahun 2016. Soc Clin Pharm Indones J 2017;2:23 – 8.
[11]  Kemenkes  RI.  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor Hk.01.07/Menkes/1970/2022  Tentang  Perubahan  Atas  Keputusan  Menteri Kesehatan Nomor Hk.01.07/Menkes/6485/2021 Tentang Formularium Nasional. Kementeri Kesehat Republik Indones 2022;2021:4 – 92.
[12]  Irwan. Etika dan Perilaku Kesehatan. 2017.
[13]  Kemenkes RI. Buku Panduan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Bagi Populasi Kunci. Jaminan Kesehat Nas 2019:3 – 4.
[14]  Thomas  M,  Bomar  PA.  Upper  Respiratory  Tract  Infection.  StatPearls-NCBI Bookshelf 2024:649 – 50. https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-2215-2.50165-4.
[15]  Ghlichloo I, Gerriets V. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs ( NSAIDs ). 2024.
[16]  Caramori G, Mumby S, Girbino G, Chung KF, Adcock IM. Corticosteroids. 2019.
[17] Cepeda OA, Morley JE. Polypharmacy. Pathy’s Princ Pract Geriatr Med Fifth Ed 2012;1:145 – 52. https://doi.org/10.1002/9781119952930.ch13.
[18]  Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr 2017;17:1 – 10.
https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2.
[19]  Von  Buedingen  F,  Hammer  MS,  Meid  AD,  Müller  WE,  Gerlach  FM,  Muth  C. Changes  in  prescribed  medicines  in  older  patients  with  multimorbidity  and polypharmacy  in  general  practice.  BMC  Fam  Pract  2018;19:1 – 11.
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0825-3. [20]  Fisman  D.  Seasonality  of  viral  infections:  Mechanisms  and  unknowns.  Clin Microbiol Infect 2012;18:946 – 54. https://doi.org/10.1111/j.1469-
0691.2012.03968.x.
[21]  Fares A. Factors influencing the seasonal patterns of infectious diseases. Int J Prev Med 2013;4:128 – 32.
[22]  Dopico  XC,  Evangelou  M,  Ferreira  RC,  Guo  H,  Pekalski  ML,  Smyth  DJ, et  al. .
Widespread  seasonal  gene  expression  reveals  annual  differences  in  human immunity and physiology. Nat Commun 2015;6. https://doi.org/10.1038/ncomms8000.
[23]  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK. 01.07/MENKES/6485/2021 Tentang Formularium Nasional. 2021.
[24]  Rational Use of Medicines in the Asean Region. n.d.
[25]  Melizsa  M,  Jaya  FP,  Fahmiadi  T.  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Berdasarkan
Indikator  Peresepan  World  Health  Organization  (Who)  Di  Rumah  Sakit  Pusat Pertamina. JKPharm J Kesehat Farm 2022;4:9 – 16.
https://doi.org/10.36086/jpharm.v4i2.1230.
[26]  Debora Saibaka M, Astuty Lolo W, Lifie Riani Mansauda K. The evaluation of prescription  medication  based  on  world  health  organization  indicator  at community health centre in Teling Atas. Pharmacon 2022;11:1685 – 93.
[27]  Khangtragool  A,  Nukompun  K,  teeyasuntranonn  A,  Wannasiri  P,  Moraray  S, Khangtragool  W.  Evaluation  of  rational  drug  use  based  on  World  Health Organization indicators in a tertiary hospital, Thailand. Pharm Sci Asia 2023;50:1 – 8. https://doi.org/10.29090/psa.2023.01.22.317.
[28]  Sema FD, Asres ED, Wubeshet BD. Evaluation of Rational Use of Medicine Using WHO/INRUD  Core  Drug  Use  Indicators  at  Teda  and  Azezo  Health  Centers, Gondar Town, Northwest Ethiopia. Integr Pharm Res Pract 2021;Volume 10:51 – 63. https://doi.org/10.2147/iprp.s316399.
[29]  Abiye AA, Kedir HM, Salile SS, ... Rational Drug Use in a Rural Area of Ethiopia: Based on WHO/INRUD Prescribing Indicators. J Basic. 2021.