## PENERAPAN MASSASE ABDOMEN UNTUK MENGATASI KONSTIPASI PADA PASIEN STROKE NON HAEMORAGIK  DI RSUD ADHYATMA SEMARANG
Dewi Meivita 1 Maulidta Karunianingtyas W 2
1 Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang
2 Dosen Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang Dewimeivitaningrum@gmail.com

## ABSTRAK
Komplikasi  pada  sistem  gastointesinal  adalah  kasus  yang  sering  di  temukan  setelah  serangan  stroke, komplikasi  gastrointestinal  seperti  konstipasi  didapatkan  pada  7,9%  pasca  stroke.  Konstipasi  diartikan  sebagai akibat  penurunan  mobilitas  kolon  sehingga  memperpanjang  waktu  transit  feses  di  kolon  dan  berakibat kandungan  air  harus  tetap  diabsorpsi  dari  massa  feses  sehingga  feses  menjadi  kering,  keras  dan  sukar dikeluarkan  dalam  proses  defekasi.  Salah  satu  tindakan  untuk  mengatasi  konstipasi  yaitu  massase  abdomen. Tujuan  dari  studi  kasus  ini  yaitu  untuk  mengetahui  efektifitas  massase  abdomen  terhadap  konstipasi  pasien stroke  non  haemoragik.  Metode  yang  digunakan  yaitu one  grub  pretest  posttest. Jumlah  sample  dalam  studi kasus ini sebanyak 2 orang pasien stroke non haemoragik. Hasil menunjukkan bahwa pasien belum BAB selama 3  hari,  dan  setelah  diberikan  intervensi  massase  abdomen,  responden  belum  dapat  BAB  dengan  lancar. Kesimpulan  yang  didapat  dari  kedua  responden  bahwa  massase  abdomen  belum  mampu  mengatasi  konstipasi secara signifikan.
Kata kunci : Konstipasi, Massase Abdomen, Stroke.

## APPLICATION OF ABDOMENT MASSAGE TO OVERCOME CONSTIPATION IN NON HAEMORAGIC PATIENTS IN ADHYATMA HOSPITAL SEMARANG

## ABSTRACT
Complications  in  the  gastointesinal  system  are  cases  that  are  often  found  after  a  stroke,  gastrointestinal complications  such  as  constipation  are  found  in  7.9%  post  stroke.  Constipation  is  interpreted  as  a  result  of  a decrease  in  colonic  mobility  so  as  to  extend  the  time  of  faecal  transit  in  the  colon  and  as  a  result  the  water content must be absorbed from the fecal mass so that the stool becomes dry, hard and difficult to remove in the defecation process. One of the actions to overcome constipation is abdominal massase. The purpose of this case study is to determine the effectiveness of the abdominal mass against constipation of non-haemorrhagic stroke patients.  The  method  used  is  one  grub  pretest  posttest.  The  number  of  samples  in  this  case  study  were  2  non- haemorrhagic stroke patients. The results showed that the patient had not defecated for 3 days, and after being given an abdominal massase intervention, the respondent had not been able to defecate smoothly. Conclusions obtained  from  the  two  respondents  that  the  abdominal  massase  has  not  been  able  to  significantly  overcome constipation.
Keywords: Constipation, Abdomen Massage, Stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyakit  atau
gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan  saraf  atau deficit  neurologic akibat  terhambatnya  aliran  darah  ke  otak. Stroke  adalah  sindrom  yang  terdiri  dari tanda  dan  gejala  hilangnya  fungsi  sistem saraf  pusat  fokal  atau  global  yang berkembang cepat dalam detik atau menit. Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari 24 jam  atau  menyebabkan  kematian,  selain menyebabkan  kematian  stroke  juga  akan mengakibatkan  dampak  untuk  kehidupan. Dampak stroke diantaranya, ingatan menjadi  terganggu  dan  terjadi  penurunan daya  ingat,  menurunkan  kualitas  hidup penderita  juga  kehidupan  keluarga  dan orang-orang  di  sekelilingnya,  mengalami penurunan  kualitas  hidup  yang  lebih drastis,  kecacatan  fisik  maupun  mental pada  usia  produktif  dan  usia  lanjut  dan kematian  dalam  waktu  singkat  (Junaidi, 2011).  Prevalensi  stroke  mencapai  8,3  per 1000  penduduk,  60,7%  disebabkan  oleh stroke  non  hemoragik.  Sebanyak  28,5  % penderita  meninggal  dunia  dan  sisanya mengalami kelumpuhan total atau sebagian.
Faktor  prognosis  yang  penting  dalam morbiditas  dan  mortalitas  pasien  stroke adalah komplikasi yang terjadi pascastroke. Pasien  stroke  yang  dirawat  di  rumah  sakit sering  mengalami  kelemahan  anggota gerak,  baik  sebagian  maupun  seluruhnya yang  menyebabkan  pasien  imobilisasi.
Imobilisasi
yang berkepanjangan berpotensi terjadi komplikasi, salah satunya  adalah  konstipasi.  Konstipasi dapat menyebabkan tekanan pada abdomen  yang  memicu  pasien  mengejan saat berdefekasi. Pada saat mengejan yang kuat  terjadi  respons  maneuver  valsava yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial. Peningkatan
tekanan
intrakranial pada  pasien  stroke  merupakan prognosis yang buruk.
Doshi  (2003)  dalam  Gofir  (2009)  di Singapura tingkat komplikasi stroke secara keseluruhan  adalah  54,3%,  komplikasi stroke  pada  sistem  gastrointestinal  adalah ulkus,  perdarahan  lambung,  konstipasi, dehidrasi  dan  malnutrisi.  Namun  menurut Navarro,  et  al  (2008)  dalam  Gofir  (2009) dari 495 pasien yang mengalami komplikasi konstipasi sebesar 7,9%.
Penyebab utama terjadinya konstipasi adalah kurangnya aktivitas fisik, konsumsi makanan  berserat  dan  asuran  cairan. Perubahan aktivitas fisik dapat mengakibatkan instruksi pembatasan gerak yang juga menyebabkan penurunan peristaltik  usus  dan  dapat  mengakibatkan konstipasi.
Konstipasi juga bisa disebabkan  karena  kebiasaan  BAB  yang tidak teratur,diet tidak adekuat, meningkatnya  stress  psikologik,  kurang aktivitas,  obat-obatan,  usia,  peristaltik menurun  dan  otot-otot  perut  menurun sehingga menimbulkan konstipasi
(Saryono, 2010). Konstipasi pada pasien stroke diupayakan  tidak  terjadi  karena  dapat merangsang pasien untuk mengedan sehingga  dapat  meningkatkan  tekanan intrakranial. Penanganan konstipasi
fungsional dilakukan dengan terapi
farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Terapi farmakologi dengan obat laksatif sedangkan  terapi  non-farmakologi  dengan diet  dan  perubahan  perilaku.  Oleh  karena itu  penggunaan  laksative  diberikan  untuk mencengah konstipasi. Penggunaan konstipasi  sendiri  dalam  jangka  panjang dapat  menimbulkan  efek  samping  yang berbahaya  yaitu  konstipasi  dalam  waktu kedepan.  Hasil  yang  didapatkan  bahwa responden  yang  menggunakan  laxasative sebanyak  66,7%.  Meskipun  responden menggunakan  laksative,  tetapi  ada  pasien
yang  tetap  tidak  dapat  BAB  setelah diberikan  laksative,  sehingga  massase abdomen  tetap  dapat  diberikan  untuk mengatasi konstipasi.
Penanganan  konstipasi  ada  beberapa intervensi  yang  dapat  dilakukan  seperti, intake cairan dan serat. Intervensi massase abdomen saat ini belum menjadi alternative  utama  dalam  penanganan konstipasi,  padahal  massase  abdomen merupakan  intervensi  yang  sangat  murah dan  mudah  dilakukan  karena  tidak membutuhkan  biaya  apapun  dan  sangat sederhana  untuk  dilakukan.  Dari  segi pembiayaan,  massase  abdomen  terbukti sangat  efektif  untuk  mengatasi  konstipasi dalam  jangka  panjang  (Lamas,  2010). Selain  itu  penelitian  lain  mengatakan bahwa  massase  abdomen  dapat  diterima karena  tidak  membutuhkan  perawatan yang  lama,  dan  tidak  mahal,  dari  segi keamanan  sangat  aman  karena  bukan tindakan  invasive,  tidak  ada  efek  samping yang berbahaya, serta dapat dilakukan oleh keluarga  atau  pasien  sendiri  (Sinclair, 2011).
Massase  abdomen  membantu  untuk merangsang peristaltik usus dan memperkuat  otot-otot  abdomen  serta membantu  sistem  pencernaan  sehingga dapat berlangsung dengan lancar. Berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  massase  abdomen adalah salah satu jenis terapi komplementer yang mampu mencegah dan mengurangi gangguan pada sistem gastrointestinal  (Kahraman  &  Ozdemir,
2015). Berdasarkan pemaparan latar belakang di atas, peneliti ingin mengetahui pengaruh massase abdomen dalam mengatasi  konstipasi  terhadap  pasien stroke  non  haemoragik  di  Rumah  Sakit. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  penerapan  massase  abdomen
terhadap  pasien  stroke  non  haemoragik yang mengalami konstipasi.

## METODE
Penelitian menggunakan metode deskriptif  dan  pendekatan  studi  kasus dengan  menggunakan  bentuk  rancangan one  group  pretest  posttest. Ciri  penelitian ini adalah tidak ada kelompok pembanding (kontrol),  tetapi  paling  tidak  sudah dilakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji perubahan- perubahan  yang  terjadi  setelah  adanya eksperimen (program) menurut
Notoatmojo (2012).  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini asien stroke non haemoragik yang mengalami konstipasi sedang dengan penilaian constipasion  scoring  system. Pasien stroke non haemoragik dengan tirah baring yang mengalami konstipasi sedang. Pasien  yang  tidak  mengunakan  terapi supositoria.  Pasien  sadar  dan  dapat berkomunikasi.  Peneliti  harus  menilai adanya  konstipasi  sedang  atau  tidak (pretest) kepada  2  responden  tersebut dengan lembar penilaian kuesioner constipasion scoring system, lembar observasi bising usus, dan lembar observasi  jadwal  BAB.  Jika  didapatkan responden  mengalami  konstipasi  sedang, maka  selanjutnya  peneliti  memberikan implementasi  massase  abdomen  selama 15-20  menit  pada  pagi  hari  sebelum sarapan  selama  7  hari.  Kemudian  peneliti menilai kembali tingkat konstipasi responden (posttest) dengan  mengunakan lembar  penilain constipasion  scoring system, dan  lembar  observasi  bising  usus serta lembar observasi jadwal BAB.

## HASIL PEMBAHASAN
Tabel  1.  Karakteristik  feses,  karakteristik  defekasi,  dan  bising  usus  responden  I  dan  II  di RSUD Adhyatma Semarang.
responden Hari ke- Waktu Defekasi Karakteristik Feses Karakte  ristik Defekasi Bising Usus CSS Sebelum Message Sesudah Message Hari 1 1 9/12/19 4x/ menit 6x/menit 14 2 10/12/19 - - 5x/menit 6x/menit 3 11/12/19 - - 5x/menit 5x/menit 4 12/12/19 - - 3x/menit 6x/menit 5 13/12/19 - - 5x/menit 7x/menit 6 14/12/19 - - 7x/menit 7x/menit 7 15/12/19 - - 6x/menit 10x/menit 12 2 1 16/12/19 - - 3x/menit 3x/menit 12 2 17/12/19 - - 3x/menit 4x/menit 3 18/12/19 - - 5x/menit 4x/menit 4 19/12/19 Keras,  sedikit yang  keluar, kecoklatan, tidak ada darah/ lender Mengejan,  dan nyeri 4x/menit 7x/menit 5 20/12/19 - - 5x/menit 7x/menit 6 21/12/19 Keras,  sedikit yang  keluar, kecoklatan, tidak ada darah/lender Mengenjan, terasa nyeri 6x/menit 6x/menit 7 22/12/19 - - 6x/menit 8x/menit 10 Berdasarkan tabel di atas responden I menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan massase  abdomen  selama  7  hari  tetap mengalami  konstipasi,  dibuktikan  dengan tidak berhasilnya defekasi selama pemberian  intervensi.  Sedangkan  pada responden  II  setelah  diberikan  massase abdomen  selama  7  hari  menunjukkan bahwa  telah  berhasil  defekasi  pada  hari keempat  dan  hari  keenam  pemberian intervensi, dengan karakteristik feses keras dan    sedikit,  berwarna  kecoklatan,  tidak disertai  dengan  darah  serta  karakteristik defekasi mengejan dan nyeri  saat defekasi.
Massase  abdomen  membantu  untuk merangsang peristaltik usus dan memperkuat  otot-otot  abdomen  serta membantu  sistem  pencernaan  sehingga dapat berlangsung dengan lancar.
Sedangkan  mengkonsumsi  air  putih  yang hangat  dalam  jumlah  yang  cukup  dapat menyebabkan  pencernaan  bekerja  dengan kapasitas yang maksimal. Air hangat dapat bekerja  dengan  melembabkan  feses  dalam usus  dan  mendorong  keluar  sehingga memudahkan untuk defekasi.
Hasil  penelitian  setelah  diberikan massase abdomen  belum  berhasil  defekasi dan  masih  mengalami  konstipasi.  Salah satu faktor asupan serat kedua  responden, perbedaan  tersebut  dapat  disebabkan  oleh salah  satu  dari  faktor  penyebab  terjadinya konstipasi yaitu asupan serat yang kurang. Dari  kedua  responden  tersebut  pasien  II lebih sering makan makanan yang berserat dibandingkan  pasien  I.  Hasil  penelitian Ambarita,  2014  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  serat  dengan
frekuensi  BAB  dan  konsistensi  feses, tetapi  tidak ada  hubungannya  asupan  serat dengan  rasa  nyeri  saat  BAB.  Serat makanan  memiliki  kemampuan  mengikat air  didalam  kolom  membuat  volume  fees menjadi  lebih  besar  dan  akan  merangsang saraf rectum sehingga menimbulkan keinginan  defekasi.  Dengan  demikian feses  menjadi  lebih  mudah  dieliminasi. Pengaruh  nyata  yang  telah  dibuktikan adalah bertambahnya volume feses,
melunakkan konsistensi feses,
memperpendek waktu transit.
Selain  asupan  serat,  asupan  cairan juga  mempengaruhi  kejadian  konstipasi, pola  minum  yang  dikonsumsi  pada  pasien I lebih sedikit dibandingkan dengan pasien II.  Masuknya  cairan  yang  lebih  banyak akan  menigkatkan  peristaltik  usus  harian jika  dibandingkan  dengan  masukan  cairan yang  sedikit  (Farida,  2008).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Yasmara  (2013) terdapat  pengaruh  signifikat  minum  air putih 500 ml dipagi hari terhadap kejadian konstipasi  pada  pasien  dengan  imobilisasi akibat  gangguan  musculoskeletal,  dengan meminum 500 ml air putih Lower Maxium Volume (LMX) yaitu volume minimal yang dimasukkan  ke  dalam  lambung  mampu menyebabkan  pergerakan  peristaltik  pada lambung, maka rangsangan dari rengangan lambung  melalui  saraf  otonom  ekstrinsik menjadi  pemicu  utama  gerakan  masa dikolon  melalui  reflek  gastrokolik.  Reflek gasrtokolik  mampu  menstimulasi  otot polos kolon sehingga meningkatkan
motilitas otot polos sehingga
meningkatkan  mortiitas  kolon  dan  mampu mencegah konstipasi.
Selain  itu  kurangnya  gerakan  tubuh (imobilisasi)  juga  dapat  menyebabkan penurunan  peristaltik  usus.  Pada  kedua responden
sama-sama memiliki
keterbatasan  gerak  sehingga  hal  ini  dapat menyebabkan  penurunan  mortilitas  kolon yang akan tetap harus diabsorbsi dari masa feses  sehingga  feses  kering,  keras  dan sukar  untuk  dikeluarkan  (Gitting,  2015). Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian Gitting,  2015  konstipasi  dapat  disebabkan oleh  banyak  faktor,  seperti  imobilisasi, yaitu  tirah  baring  yang  lama  dapat memengaruhi penurunan tonus otot abdomen,  motilitas,  serta  tonus  usus sehingga  menyebabkan  waktu  terjadi defekasi menjadi lambat. Hal ini disebabkan oleh kurangnya latihan pergerakan  yang  dilakukan,  baik  secara aktif oleh pasien maupun secara pasif oleh keluarga dan tenaga kesehatan.
Tidak dapat diabaikan secara psikologis  seseorang  yang  lama  dirawat dengan diagnosa
stroke dapat mengakibatkan seseorang menjadi depresi, emosi yang tidak stabil, rasa cemas, takut, dan  merasa  rendah  diri.  Menurut  Guyton dan  Hall  (2006),  seseorang  yang  dalam keadaan cemas, depresi, stres dan gangguan  mental  lainnya  memengaruhi kerja hormon pencernaan (sekretin, gastrin, kolestositokinin) yang mengakibatkan penurunan  nafsu  makan,  menurunkan motilitas  usus  dan  mekanisme  tubuh meningkatkan  rangsangan  saraf  simpatis yang  menghambat  pengosongan  lambung, sehingga  menyebabkan  seseorang  dalam keadaan  ini  mengalami  konstipasi.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Devanarayana dan Rajindrajith, 2010 gangguan psikologis juga dihubungkan dengan aliran darah  mukosa  rektum  dimana  faktor psikologis  mempengaruhi  fungsi  saluran pencernaan  melalui  jalur  saraf  eferen otonom untuk menghambat motilitas kolon dan memperpanjang transit kolon.
Kesimpulan
Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang
Kesimpulan  dari  kedua  responden bahwa  penerapan  massase  abdomen  untuk mengatasi  konstipasi    pada  pasien  stroke non  haemoragik  belum  mampu  mengatasi konstipasi secara signifikan, dimana selama  7  hari  pemberian  intervensi massase  abdomen  responden  I  belum berhasil  BAB  dengan  skor  penilaian constipation scoring system 10. Sedangkan pada  responden  II  sudah  berhasil  BAB pada  hari  keempat  dan  keenam pemberian intervensi  yaitu  satu  kali  pada  pagi  dan sore hari dengan feses berwarna kecoklatan,  sedikit,  keras,  tidak  ada  darah dan  karakteristik  defekasi  mengejandan, serta  terasa  nyeri  dengan  skor  penilaian constipation scoring system 12.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarita, Ellyzzabeth. M. (2014). Hubungan Asupan Serat Makanan dan Air  dengan  Pola  Defekasi  Anak
Sekolah Dasar Di Kota Bogos . Jurnal gizi dan pangan
evanarayana,  N.M.  &  Rajindrajith,  S.
(2010). Association between constipation  and  stressful  life  events in a cohort of sri lankan children and adolescents ,  J  Trop  Pediatr,  Vol.  56, No. 3, pp. 144-148
Farida.  (2008).  Pengaruh  Terapi  Air  Putih
Terhadap  Proses  Defekasi  Pasien Konstipasi. FIK UI. Giting, D, B (2015). Mengatasi Konstipasi Pasien Stroke dengan Massase Abdomen  dan  Minum  Air  Putih Hangat. Jurnal Keperawatan Indonesia Vol. 18 No,1 23-30.
Gofir,  A.  (2009). Manajemen  Stroke. Yogyakarta: Pustaka Cendikia Press
Guyton,  A.C.,  &  Hall,  J.E.  (2006). Buku ajar  fisiologi  kedokteran edisi  9. Jakarta: EGC
Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke waspadai ancamannya. Yogyakarta: Andi
Kahraman,  B.B.,  &  Ozdemir,  L.  (2015).
TheImpact of abdominal massageadministeredto intubated andenterall fed patients onthe development of ventilasimekanic associated  pneumonia:  arandomized controlled  study .  International  Journal of Nursing Studies, 519–524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov .  Diakses pada 25 Agustus 2019 Notoatmodjo. (2011). Kesehatan Masyarakat:  Ilmu  dan  Seni.  Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan
Metode Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman  Skripsi,  Tesis  &  Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Saryono.  (2010). Metodologi  Penelitian
Kebidanan . Jakarta: Nuha Medika
Sinclair,  Martbetts  L.M.T  (2010). The  use if  abdominal  massage  to  treatchronic constipation.  Journal  of  Bodywork and  movementtherapies  (2010).  xx,  1- 10. http :// www.bodyworkmovementthera pies.com/article/S1360 .  diakses  pada 23 Agustus 2019
Mara.  Deni.  (2013).  Konsumsi  Air  Putih
Pagi  Hari  Terhadap  Konstipasi  pada Pasien Imobilisasi. Jurnal Ners, Vol 8,
No1 .