Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 1: 97-105
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Pengaruh  Penerapan  Jaminan  Kesehatan  Nasional Terhadap  Profil  Obat  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas Kecamatan Pulogadung
Effects  of  National  Health  Insurance  Implementation  on  Drug  Profile  of Hypertension Patients in Primary Health Center of Pulogadung District
Yudha Sukowati 1* , Dian Ratih Laksmitawati 2 , Yusi Anggriani 2 , Mita Restiana 2
1 Akademi Farmasi IKIFA
2 Universitas Pancasila
Corresponding author: Yudha Sukowati: Email: yudhasukowati@gmail.com
Submitted: 02-04-2020 Revised: 05-10-2020 Accepted: 13-10-2020
ABSTRAK Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  telah  resmi  dilaksanakan  oleh  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  (BPJS)  pada  Bulan  Januari  2014.  Perubahan  yang  mendasar  adalah  masalah pembiayaan. Sebelum JKN menggunakan metode Free For Service (FFS), sesudah JKN menggunakan metode Indonesian  Case  Base  Groups  (INA-CBGs ).  Salah  satu  penyakit  kronis  yang  membutuhkan pelayanan komprehensif dan terjadinya peningkatan jumlah pasien salah satunya adalah Hipertensi. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh penerapan metode Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) pada  program  JKN  terhadap  profil  pemenuhan  obat  pada  pasien  kronis  hipertensi. Penelitian ini menggunakan desain longitudinal time series dengan alur penelitian data dilakukan secara retrospektif sebelum dan sesuah JKN dengan kriteria inklusi adalah pasien ASKES hipertensi yang  merupakan  pasien  rutin  dan  melakukan  rawat  jalan  di  Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung selama periode Januari 2013 – Desember 2015. Berdasarkan kriteria tersebut didapatkan sampel sebanyak  82  pasien.  Data  diambil  berasal  dari  rekam  medis,  Laporan  Permakaian  dan  Lembar Permintaan Obat (LPLPO), kartu stok, buku permintaan dan penerimaan obat, serta resep pasien hipertensi  tahun  2013,  2014  dan  2015.    Data  penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  uji  asosiatif hubungan kausal (sebab akibat) untuk melihat seberapa besar pengaruh penerapan untuk metode Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) pada program JKN terhadap profil pemenuhan obat pada pasien kronis hipertensi dibandingkan dengan metode Free For Service (FFS). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien hipertensi pada profil pengobatan menunjukkan tidak terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  JKN  pada  jumlah  obat  yang  diterima  oleh  pasien,  obat  generik, kesesuaian dengan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan Formularium Nasional (FORNAS). Kata kunci: Jaminan Kesehatan Nasional (JKN); profil pengobatan; hipertensi
ABSTRACT
National  Health  Insurance  (NHI)  had  been  applied  by  Indonesia's  Healthcare  and  Social Security Agency (BPJS) since January 2014. There also had been basic changes on its financing. Before NHI, drug procurement was conducted by Pharmacy warehouse in regency, meanwhile in the period of NHI. By the changes on procurement system in Community Health Center, it can affect on drug availability which then affect on clinical outcomes of hypertension patients. Hypertension is one of the chronically diseases requiring comprehensive service and it faces increasing number of patients. This  research  aims  to  determine  and  compare  profile  of  anti-hypertension  drug  availability  of Hypertension  ASKES  patients  in  Pulogadung  sub  district  community  health  center.  It  evaluated before and after NHI. This research was use longitudinal time series design and retrospective data research flow of before and after NHI. Patient criteria were inclusion ASKES hypertension patients taking routine outpatient treatments in Pulogadung sub district community health center during the period of January 2013 – December 2015; it was obtained 82 patients as the research samples. The data had been taken from medical records, Drug Use and Demand Sheet Report (LPLPO), stock cards, drug offer and demand books, hypertension patient prescription in 2013, 2014 and 2015. Results of the research determine that hypertension patient profile in treatment profile indicate no differences
between before and after NHI in terms of number of received drugs by the patients, generic drugs, suitability with National Essential Drugs List (DOEN) and National Formularium (FORNAS).
Keywords : National Health Insurance (NHI); drug profile; hypertension
PENDAHULUAN Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah resmi  dilaksanakan  oleh  BPJS  (Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial).  Berdasarkan PERMENKES  RI  No.  28  Thn.  2014,  JKN merupakan perlindungan kesehatan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan ekuitas agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan  dan  perlindungan  kesehatan. Peserta  diwajibkan  membayar  iuran  atau iurannya  dibayar  oleh  pemerintah  (Kemenkes, 2014). Pada tahun 2013,
sebelum diberlakukannya  JKN,  jenis  asuransi  terbagi menjadi  ASKES  dan  BPJS.  Pada  masa  sebelum pelaksanaan  JKN,  metode  pembayaran  klaim rumah  sakit  kepada  ASKES  atau  BPJS menggunakan metode Fee For Service ( FFS ). FFS adalah  metode  pembayaran  biaya  pengobatan dan  obat  berdasarkan  pelayanan  yang diberikan.  Pada  metode  ini,  tidak  terdapat batasan  jumlah  pelayanan  yang  diterima  oleh pemilik  asuransi.  Sementara  itu  sesudah pemberlakuan  JKN  metode  pembayaran  klaim menggunakan  prinsip  yang  berbeda  yang dikenal dengan metode INA-CBGs (Adisasmito, 2007) Pada metode ini rumah  sakit  tidak  lagi  merinci  tagihan berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan  hanya  dengan  menyampaikan diagnosis  keluar  pasien  dan  kode  DRG. Berbeda  dengan FFS yang  besarnya  biaya pengobatan  dan  perawatan  tergantung  pada setiap tindakan pengobatan dan jasa pelayanan yang  diberikan  rumah  sakit    sehingga  biaya pengobatan  lebih  dapat  dikontrol  (Adisasmito, 2007). Pada  era  JKN  daftar  obat-obatan  yang masuk dalam paket pelayanan JKN dituangkan ke  dalam  Formularium  Nasional  (FORNAS), yaitu sebuah buku pedoman yang berisi daftar nama  obat  peserta  aturan  jumlah  obat  dan frekuensi  yang  dapat  dilayani  oleh  fasilitas kesehatan  kepada  peserta  JKN  (Kemenkes, 2013).
Dalam menjalankan sistem JKN harus ada kerjasama  antara  BPJS  kesehatan  dengan fasilitas  kesehatan  sebagai  pemberi  layanan kesehatan  fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP)  seperti  Puskesmas,  praktek  dokter,
dokter gigi, klinik pratama atau yang setara, dan rumah  sakit  kelas  D  atau  yang  setara  maupun Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan  (FKTL) seperti  klinik  utama  atau  yang  setara,  rumah sakit  umum,  rumah  sakit  khusus  (Kemenkes, 2013).  Kerjasama  yang  baik  antara  BPJS kesehatan  dengan  fasilitas  kesehatan  semakin penting  terutama  setelah  diberlakukannya Program Rujuk Balik. Pelayanan Program Rujuk Balik diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan penderita penyakit kronis, khususnya penyakit diabetes  melitus,  hipertensi,  jantung,  asma, Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK), epilepsy, stroke, schizophrenia, Systemic Lupus Erythematosus (SLE) yang sudah terkontrol/stabil  namun  masih  memerlukan pengobatan  atau  asuhan  keperawatan  dalam jangka  panjang.  Pelayanan  obat  rujuk  balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3 bulan di  Faskes  Tingkat  Pertama.  Setelah  3  (tiga) bulan  peserta  dapat  dirujuk  kembali  oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ke Fasilitas Kesehatan  Rujukan  Tingkat  Lanjutan  untuk dilakukan  evaluasi  oleh  dokter  spesialis/sub- spesialis.
Salah  satu  penyakit  kronis  adalah hipertensi. Hipertensi merupakan kondisi yang sering  ditemukan  pada  pelayanan  kesehatan primer  kesehatan.  Menurut  American  Heart Association  (AHA)  penduduk  Amerika  yang berusia  diatas  20  tahun  menderita  hipertensi telah mencapai angka hingga 74,5 jiwa, namun sekitar  90-95%  kasus  tidak  diketahui penyebabnya.  Berdasarkan  hasil  pengukuran tekanan  darah,  prevalensi  hipertensi  pada penduduk umur 18 tahun ke atas tahun 2007 di Indonesia  adalah  sebesar  31,7%.  Menurut provinsi,  prevalensi  hipertensi  tertinggi  di Kalimantan  Selatan  (39,6%)  dan  terendah  di Papua  Barat  (20,1%).  Sedangkan  jika dibandingkan  dengan  tahun  2013  terjadi penurunan  sebesar  5,9%  (dari  31,7%  menjadi 25,8%)  (Kemenkes, 2014).  Gambaran di tahun 2013  dengan  menggunakan  unit  analisis individu  menunjukkan  bahwa  secara  nasional 25,8% penduduk Indonesia menderita penyakit hipertensi.  Jika  saat  ini  penduduk  Indonesia sebesar  252.124.458  jiwa  maka  terdapat 65.048.110  jiwa  yang  menderita  hipertensi (Alkes, 2007).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk melihat pengaruh penerapan metode Indonesian  Case  Base  Groups  (INA-CBGs) pada program  JKN  terhadap  profil  pemenuhan  obat pada pasien kronis hipertensi. Profil pemenuhan  obat  dilihat  berdasarkan  jumlah pemenuhan obat kepada pasien, golongan obat INN  generik  dan  non  generik,  kesesuaian terhadap  DOEN  dan  FORNAS,  jenis  obat hipertensi,  serta  golongan  obat  lain  (non hipertensi).

## METODE
Desain  studi  penelitian  yang  digunakan adalah  desain  studi longitudinal  time  series dengan alur penelitian data secara retrospektif sebelum  JKN  (tahun  2013)  dan  sesudah  JKN (tahun  2014).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  hipertensi  rawat  jalan. Kriteria  inklusi  yaitu  (1)  Pasien  ASKES didiagnosa  hipertensi  rawat  jalan  periode Januari  2013 – Desember  2015  di  Puskesmas Kecamatan  Pulogadung  ;  (2)  Pasien  ASKES rawat  jalan  rutin  melakukan  3  kali  kunjungan sebelum masa JKN dan 3 kali setelah JKN rawat jalan selama periode Januari 2013 – Desember 2015  di  Kecamatan  Pulogadung.  Kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien ASKES dengan diagnosa hipertensi rawat jalan Juli  2013 – Desember  2015  di  Puskesmas Kecamatan  Pulogadung  yang  tidak  memiliki
data lengkap seperti pemeriksaan darah, pasien ASKES  yang  meninggal  saat  diberlakukannya JKN.
Pengolahan  dan  analisa  data,  dilakukan dengan  tahapan  analisa  secara  asosiatif hubungan kausal (sebab akibat) untuk melihat seberapa  besar  pengaruh  penerapan  untuk metode Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) pada program JKN terhadap profil pemenuhan obat pada pasien kronis hipertensi dibandingkan dengan metode Free For Service (FFS).  Selanjutnya  data  dilakukan  analisa statistik menggunakan Uji Koefisien Kontingensi.  Hipotesis  yang  dibuat  adalah  H 0 tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  terhadap antara  metode Indonesian  Case  Base  Groups (INA-CBGs) dengan  metode  Free  For  Service (FFS)  terhadap  profil  pemenuhan  obat  pada pasien kronis hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Sosiodemografi Pasien
Jumlah  pasien  hipertensi  rawat  jalan pada  tahun  2013  adalah  810  pasien  Dari  810 pasien  yang  memenuhi  syarat  inklusi  yaitu pasien  yang  melakukan  kunjungan  minimal  3 kali  setiap  tahunnya,  yaitu  dari  Januari  2013 sampai  dengan  Desember  2015  sebanyak  82 pasien.
Berdasarkan  tabel  I  mengenai  data demografi pasien  menunjukkan  dari  distribusi
Tabel I. Data Demografi pasien Data Demografi Pasien Jumlah % Usia 35 - 44 3 3,66 45 - 54 20 24,39 55 - 64 33 40,24 ≥ 65 26 31,71 Jenis Kelamin Laki-laki 32 39,02 Perempuan 50 60,98 Lama Menderita 1 - 5 Tahun 63 76,83 6 - 10 Tahun 16 19,51 11 - 15 Tahun 3 3,66 Penyakit Penyerta Rematik 35 42,68 Hiperurisemia 13 15,85 Diabetes 17 20,73 Hiperkolesterolemia 7 8,54 Tanpa penyakit penyerta 10 12,20
82 pasien mulai rentan terkena hipertensi mulai usia  45 – 74  tahun.  Jumlah  tertinggi  terjadi antara  umur  55-64  tahun  sebesar  40,24%. Menurut Penelitian Aris Sugiharto menyatakan bahwa  semakin  bertambahnya  usia  semakin besar  resiko  terkena  hipertensi,  umur  36-45 lebih  besar  resiko  sebanyak  1,23  kali dibandingkan  umur  25-35  tahun.  Umur  56-65 tahun  lebig  beresiko  4,76  kali  dibandingkan dengan  umur  25-35  tahun.  Umur  merupakan faktor  resiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi. Arteri  kehilangan  elastisitas  atau  kelenturan seiring  bertambahnya  usia,  kebanyakan hipertensi  akan  meningkat  berumur  lima puluhan dan enampuluhan (Sugiharto, 2017). Berdasarkan kelamin, hipertensi banyak terjadi pada wanita dibandingkan dengan laki- laki. Persentase pasien perempuan sejumlah 40 orang  (60,98%),  sedangkan  laki-laki  sejumlah 25  orang  (39,02  %).  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  rata- rata  perempuan  akan  mengalami  peningkatan resiko tekanan darah tinggi (hipertensi) setelah menopause  yaitu  diatas  45  tahun  (Wahyuni  & Eksanoto,  2017).  Perempuan  yang  belum menopause  dilindungi  oleh  hormon  estrogen yang  berperan  dalam  meningkatkan  High Density  Lipoprotein  (HDL).  Kadar  kolesterol HDL rendah dan tingginya kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein) mempengaruhi terjadinya proses  aterosklerosis  (Kemenkes,  Mencegah dan Mengontrol Hipertensi, 2014).
Berdasarkan  lamanya  pasien  hipertensi menderita  penyakit  hipertensi    terlihat  bahwa pasien  paling  banyak  menderita  hipertensi selama  1-5  tahun  sebesar  76,83%.  Penelitian lain mengatakan bahwa semakin lama penderita
menderita  hipertensi  semakin  tinggi  resiko mengalami  GGT  (Gagal  Ginjal  Terminal) (Nurjanah, 2017). Pasien hipertensi Puskesmas Kecamatan
Pulogadung adalah pasien hipertensi  dengan  tekanan  darah  yang  tidak terlalu parah, karena bila ada penyakit penyerta akan  di  rujuk  ke  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Lanjutan (FKTL).
Berdasarkan penyakit penyerta didapatkan persentase hasil penyakit penyerta yang  paling  banyak  diderita  oleh  pasien hipertensi  adalah  rematik  sejumlah  42,68%. Hipertensi dalam penyakit mikrovaskuler akan mengakibatkan  iskemi  jaringan  yang  akan meningkatkan  sintesis  asam  urat  melalui degradasi ATP menjadi adenine dan xantin.

## Profil  tingkatan  hipertensi  berdasarkan karakteristik sosiodemografi
Pada Tabel II, bila dilihat dari faktor usia hasil  penelitian  di  Puskesmas  Kecamatan Pulogadung  menunjukkan  bahwa  hipertensi dimulai  pada  umur  45  tahun.  Hal  ini  sesuai dengan  penyataan  bahwa  tekanan  darah meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia sesesorang (Sugiharto, 2017). Pasien hipertensi di  Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung  bila dilihat dari pengelompokkan usia dapat terlihat pasiennya  menderita  hipertensi  dengan tingkatan hipertensi yaitu prehipertensi dengan tekanan  darah  sistol  120-139  mmHg  dan tekanan  darah  diastole  80-89  mmHg.  Hal  ini memperlihatkan  bahwa  pasien  hipertensi  di Puskesmas Kecamatan Pulogadung merupakan pasien dengan tekanan darah yang belum parah dan tidak mengalami komplikasi. Pasien dengan stage  hipertensi  prehipertensi  paling  banyak
Tabel II. Profil tingkatan hipertensi berdasarkan karakteristik sosiodemografi
Normal Prehipertensi HT Derajat I HT Derajat II Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jenis kelamin Laki-Laki 3 3,66 22 26,83 17 20,73 8 9,76 Perempuan 4 4,88 14 17,07 10 12,19 4 4,88 Umur 35-44 tahun 0 0 0 0 3 3,66 0 0 45-54 tahun 2 2,44 11 13,41 5 6,1 2 2,44 55-64 tahun 3 3,66 13 15,85 11 13,41 6 7,32 ≥ 65 tahun 2 2,44 12 14,63 8 9,76 4 4,88 Lama Menderita 1-5 tahun 6 7,31 28 34,15 21 25,61 8 9,75 6-10 tahun 1 1,22 7 8,54 6 7,32 2 2,44 11-15 tahun 0 0 1 1,22 0 0 2 2,44
menderita hipertensi antara 1-5 tahun.  Hal ini juga sesuai dengan pernyataan bahwa lamanya penderita dengan bertambah parahnya tingkatan  hipertensi.  Karena  Pasien  hipertensi di Puskesmas Kecamatan pulogadung merupakan pasien dengan tekanan darah yang belum  parah.  Apabila  hipertensi  bertambah parah maka perlu dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL).
Jumlah kunjungan Kunjungan  Pasien  dalam  studi  ini meliputi jumlah kunjungan pasien dan rata-rata kunjungan  pasien  per  bulan  periode  Januari 2013-Desember  2015.  Berdasarkan  gambar  1 dapat  terlihat  jumlah  kunjungan  pasien hipertensi  PKM  Pulogadung  periode  Januari 2013-Desember  2015.  Jumlah  kunjungan sebelum  JKN  (tahun  2013)  berkisar  antara  44 sampai  dengan  77  kunjungan.  Jumlah  pasien sebelum  JKN  (tahun  2013)  berkisar  antara  25 sampai  dengan  51  pasien.  Untuk  kunjungan pasien  sesudah  JKN  (tahun  2014  dan  2015) berkisar 48 sampai dengan 74 kunjungan. Untuk jumlah  pasien  setelah  JKN  (tahun  2014  dan 2015) berkisar antara 26 sampai 44 pasien. Berdasarkan  gambar  1  terlihat  bahwa pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Kecamatan Pulogadung tidak melakukan kunjungan setiap bulannya.  Untuk  pasien  yang  mempunyai penyakit kronis seharusnya melakukan kunjungan  rutin  setiap  bulannya  untuk mendapatkan obat hipertensi sehingga menjaga
tekanan  darah  dan  tidak  akan  mengakibatkan tekanan  darah  yang  tidak  terkendali  atau bahkan mengakibatkan komplikasi.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang menggunakan  Uji  Koefisien  Kontingensi  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara jumlah rata-rata kunjungan pasien dengan nilai t  hitung  (0,00042)  <  t  tabel  (0,228).  Hal  ini dikarenakan baik sebelum era JKN dan sesudah JKN  pasien  yang  datang  untuk  melakukan pengobatan  hipertensi  tidak  teratur  dalam kunjungannya  baik  era  sebelum  JKN  maupun sesudah JKN.
Gambar  2  memperlihatkan  rata-rata kunjungan pasien
hipertensi di PKM Pulogadung.  Pada  sebelum  JKN  (tahun  2013) rata-rata kunjungan berkisar 1,36 sampai 2,09. Rata-rata kunjungan sebelum  JKN adalah  1,69. Sesudah  JKN  (tahun  2014  dan  2015)  rata-rata kunjungan berkisar 1.41 sampai 1,97. Rata-rata kunjungan  sesudah  JKN  1,68.  Bila  dilihat pada  jumlah  pasien  dan  jumlah  kunjungan, pasien tidak selalu datang untuk kontrol teratur dalam  tiap  bulannya.  Hal  ini  mungkin  terjadi karena  strategi  pasien  supaya  dapat  ter- cover oleh BPJS.
Pengaruh  JKN  terhadap  profil  obat  ditinjau dari jumlah obat Penelitian  ini  untuk  melihat  tren  rata- rata  jumlah  obat  yang  diterima  pasien  per peresepan  satu  tahun  sebelum  JKN  sampai dengan dua tahun setelah JKN.

## Gambar 1. Profil  jumlah kunjungan dan jumlah pasien hipertensi periode Januari 2013- Desember 2015
Keterangan: Jumlah kunjungan: Jumlah total kunjungan semua pasien/bulan ke PKM Pulogadung; Jumlah pasien: Jumlah pasien yang berkunjung ke PKM Pulogadung per bulan
3028 25 3235313333 4141 51 313133 4035 43 37 35 41 31 3026 38 32 3939 44 35 3841 33 28 3430 32 44 50 47 55 51 53 69 45 66 72 77 6056 65666364 59 53 57 52 57 48 65 53 58 74 7068 605857 4948 56 52 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 jml pasien jml kunjungan
Gambar  3  menunjukkan  tren  rata-rata jumlah obat yang diterima pasien per peresepan satu  tahun  sebelum  JKN  (tahun  2013)  sampai dengan dua tahun setelah JKN (tahun 2014 dan 2015). Pada gambar diatas  terlihat jumlah obat per peresepan berkisar antara 1 sampai dengan 4.  Rata-rata  jumlah  peresepan  sebelum  JKN (tahun  2013)  2,8.  Rata-rata  jumlah  peresepan sesudah JKN (tahun 2014 dan 2015) berkisar 1 sampai dengan 4. Rata-rata jumlah peresepan 3. Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa pada  era  sebelum  JKN  (tahun  2013)    dan sesudah  JKN  tidak  terdapat  perbedaan  dalam jumlah  obat  yang  diterima  oleh  pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan
Pulogadung. Terjadi peningkatan pada era JKN pada  Bulan  Juli  2014  sebanyak  4  jenis  macam obat.    Pada  awal  diberlakukannya  JKN  yatitu pada Bulan Januari 2014 rata-rata jumlah obat yang  diterima  oleh  pasien  1  obat,  hal  ini dikarenakan  pada  awal  tahun  2014  sedang terjadi  peralihan  sistim  pengadaan  obat
sehingga  ini  menyebabkan  obat  di  Puskesmas persediaannya tidak terlalu banyak.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang menggunakan  Uji  Koefisien  Kontingensi  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara jumlah pemenuhan obat kepada pasien dengan nilai  t hitung (0,005) < t tabel (0,228). Hal ini dikarenakan    obat-obat  yang  diterima  oleh pasien hipertensi sebelum era JKN dan sesudah JKN sama untuk jenis obat hipertensi.
Pengaruh  JKN  terhadap  profil  obat  ditinjau dari obat INN generik dan non-generik Pada era JKN, obat-obat yang diresepkan berpedoman pada Formularium Nasional. Pada formularium  tersebut,  secara  umum  obat-obat yang dicover oleh JKN adalah obat INN generik.
Gambar  4  merupakan  rata-rata  jumlah penggunaan obat generik dan non generik pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Kecamatan Pulogadung.  Sebelum  JKN  (tahun  2013) berkisar 1 sampai 3. Rata-rata sebelum JKN
Gambar 2. Rata-rata jumlah kunjungan per bulan pasien hipertensi periode Januari 2013-Desember 2015
Gambar 3. Profil rata-rata jumlah obat per peresepan pasien rawat jalan hipertensi di Puskesmas Pulogadung
1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 0 1 1 2 2 3 Ja n' 13 M ar '13
M ei' 13 Jul '13 Se p'13 N ov' 13
Ja n' 14 M ar '14 Me i'14 Jul '14 Se p'14 N ov' 14
Ja n' 15
M ar '15 M ei' 15 Jul '15 Se p'15 N ov'15 Rata-rata Kunjungan 3 2 3 3 3 3 2 3 3 33 3 1 3 3 33 3 4 3 3 3 3 3 33 3 3 3 3 3 3 3 33 3 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Ja n 13 M ar 1 3 M ei 13 Jul 13 Se p 13 N ov 13 Ja n 14 M ar 1 4 M ei 14 Jul 14 Se p 14 N ov 14 Ja n 15 M ar 1 5 M ei 15 Jul 15 Se p 15 N ov 15 Rata-rata Jml Obt per peresepan
(tahun 2013) 3. Sesudah  JKN (tahun 2014 dan 2015)  rata-rata  penggunaan  obat  generik berkisar  1  sampai  dengan  4.  Rata-rata  jumlah penggunaan setelah JKN (tahun 2014 dan 2015) 3,3.  Hal ini sudah sesuai dengan kebijakan yang ada,  bahwa  dokter  yang  bertugas  di  fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah wajib menulis resep  obat  generik  bagi  semua  pasien  sesuai dengan indikasi medis (Kemenkes, PERMENKES RI No. HK.02.02 Thn. 2010 Tentang Kewajiban Menggunakan  Obat  Generik  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah, 2010). Namun,  terdapat  obat-obat  tertentu seperti  obat  FG  troches,  Neurovit  E    yang diresepkan.  Pada  tahun  2013  dapat  terlihat masih adanya penggunaan obat non generik, hal ini terjadi karena pada tahun 2013 pasien yang datang adalah pasien ASKES, dimana obat yang digunakan adalah obat yang terdapat di DOEN. Pada daftar DOEN memang tidak terdapat nama obat  dagang,  namun  di  Puskesmas  Kecamatan Pulogadung terdapat kebijakan apabila terdapat obat yang tidak terdapat pada DOEN maka akan dilakukan pengadaan yang dananya bersumber dari retribusi yang didapatkan oleh Puskesmas. Sedangkan pada era sesudah JKN masih terlihat pemakaian  obat  non  generik.  Sama  halnya dengan  sebelum  JKN  obat  generik  diberikan karena dokter menginginkan pasien mendapatkan obat non generik tersebut. Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang menggunakan  Uji  Koefisien  Kontingensi  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara jumlah  penggunaan  obat  INN  generik  dan  non generik dengan nilai  t hitung (0,006) < t tabel
(0,228).  Hal  ini  dikarenakan  obat  yang digunakan di Puskesmas kecamatan
Pulogadung  adalah  obat  generik  dan  hal  ini sesuai  dengan  Permenkes  bahwa  dokter  yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah  wajib  menuliskan  resep  obat generic  (Kemenkes,  PERMENKES  RI  No. HK.02.02  Thn.  2010  Tentang  Kewajiban Menggunakan  Obat  Generik  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah, 2010)
Pengaruh  JKN  terhadap  profil  obat  ditinjau dari kesesuaian terhadap DOEN dan FORNAS Daftar  Obat  Esensial  Nasional  adalah daftar  obat  terpilih  yang  paling  dibutuhkan untuk  pelayanan  kesehatan,  mencakup  upaya diagnosis,  profilaksis,  terapi  dan  rehabilitasi, yang diupayakan tersedia di fasilitas kesehatan sesuai dengan fungsi dan tingkatnya.  FORNAS merupakan formularium nasional yang dijadikan  sebagai  rujukan  obat-obat  yang diresepkan untuk pasien JKN.
Pada  gambar  5  terlihat  persentase kesesuaian  peresepan  obat  dengan  DOEN  dan FORNAS.  Analisa  kesesuaian  peresepan  obat sebelum  JKN  dilakukan  periode  2013  dengan pedoman DOEN. Sedangkan kesesuaian peresepan  dengan  FORNAS  dilakukan  pada periode waktu 2014 dan 2015.   Dari gambar 5 di atas dapat terlihat bahwa pada era sebelum JKN  (tahun  2013)  ketidaksesuaian  obat  yang diresepkan dengan DOEN adalah berkisar 96% sampai  dengan  97%.  Hal  ini  dikarenakan  ada obat-obat  yang  memang  harus  diberikan  oleh dokter kepada pasien karena pasien
Gambar 4. Rata-rata jumlah penggunaan obat INN generik dan non INN generik pada pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan Pulogadung tahun 2013-2015
3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 4 3 33 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Ja n' 13 M ar '13 M ei' 13 Jul '13 Se p'13 N ov' 13 Ja n' 14 M ar '14 M ei' 14 Jul '14 Se p'14 N ov' 14
Ja n' 15 M ar '15 M ei' 15 Jul '15 Se p'15 N ov' 15 generik Non generik
membutuhkan.  Obat  tersebut  adalah  Anusol sup, sangobion, ambroxol dan GG.
Dari  gambar  di  atas  terlihat  obat-obat yang  diresepkan  100%  telah  sesuai  dengan FORNAS  namun  pada  Bulan  September  2014; Februari sampai Mei 2015 terdapat penurunan kesesuaian  obat  dengan  FORNAS.  Hal  ini mungkin  dikarenakan  obat-obat  yang  tidak sesuai  dengan  FORNAS  adalah  obat-obat  yang digunakan  untuk  mengurangi  efek  samping pada penggunaan obat hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang menggunakan  Uji  Koefisien  Kontingensi  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara persentase  kesesuaian  dengan  DOEN  dan FORNAS dengan nilai  t hitung (0,017) < t tabel (0,228).
Pengaruh  JKN  terhadap  profil  obat  ditinjau dari jenis-jenis obat hipertensi
Jenis  obat  hipertensi  adalah  obat hipertensi  yang  digunakan  di  Puskesmas Kecamatan   Pulogadung.    Untuk    ketersediaan
obat di Puskesmas Kecamatan Pulogadung obat hipertensi yang tersedia adalah amlodipin 5 mg, amlodipin mg, HCT, kaptopril 12,5 mg, kaptopril 25 mg dan nifedipin.
Pada  tabel  III  terlihat  jenis  obat hipertensi  yang  terdapat  di  Puskesmas Kecamatan  Pulogadung,  dan  dibandingkan sebelum  era  JKN  (tahun  2013)  dan  sesudah JKN (tahun 2014  dan 2015).   Dari data diatas terlihat  dari  tahun  ke  tahun  terdapat konsistensi bahwa jumlah obat hipertensi yang paling  banyak  digunakan  adalah  Kaptopril tablet. Hal ini dikarenakan pasien hipertensi di Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung  dalah pasien  adalah  pasien  dengan  tingkatan hipertensi  adalah  prehipertensi  dengan  TD 120/80-139/90.  Kaptopril  efektif  digunakan untuk hipertensi ringan. Sehingga untuk pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan Pulogadung  banyak  diberikan  Kaptopril. pada  tabel  di  atas  amlodipin  5  mg sesudah JKN
mengalami kenaikan jumlahnya.
Gambar 5. Persentase kesesuaian obat yang diresepkan dengan DOEN dan FORNAS pada pasien hipertensi periode Januari 2013-Desember 2015
Tabel III. Jenis-jenis obat hipertensi Nama Obat Sebelum JKN Sesudah JKN 2013 2014 2015 N(Resep) % N(Resep) % N(Resep) % Amlodipin 5 mg 65 2,39 268 8,18 892 27,45 Amlodipin 10 mg 0 0,00 0 0,00 192 5,91 HCT 25 mg 145 5,32 292 8,92 252 7,75 Kaptopril 12,5 mg 1179 43,27 1147 35,02 1167 35,91 Kaptopril 25 mg 729 26,75 1046 31,94 544 16,74 Nifedipin 10 mg 607 22,28 522 15,94
203 6,25
100% 100% 100% 97% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 95% 100% 100% 100% 100% 95% 95% 97% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99% 100% 101% DOEN/FORNAS
Pengaruh  JKN  terhadap  profil  obat  ditinjau dari golongan obat lain (non hipertensi) Golongan obat non hipertensi merupakan golongan  obat-obat  yang  diterima  oleh  pasien hipertensi  rawat  jalan  Puskesmas  Kecamatan Pulogadung  selain  obat  hipertensi  yang digunakan  karena  adanya  keluhan  lain  selain hipertensi.
Penggunaan  obat  selain  obat  hipertensi diidentifikasi  penggunaannya  di  Puskesmas Kecamatan  Pulogadung  10  terbanyak  adalah golongan  vitamin,  NSAID,  obat  diabetes, mineral,  antasida,  obat  batuk,  antibiotik,  obat diare,  antihistamin  dan  kolesterol.    Obat  non hipertensi  didapatkan  oleh  pasien  hipertennsi digunakan  untuk  mengurangi  gejala  lain  yang dialami  oleh  pasien  hipertensi.  Pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan Pulogadung rata-rata ber usia diatas 50 tahun.
Obat  non  hipertensi  yang  paling  banyak digunakan  adalah  golongan  vitamin  sebelum JKN  39,37  %  sedangkan  sesudah  JKN  40,99%. Dari  golongan  tersebut,  yang  paling  banyak digunakan  adalah  vitamin  B  komplek.  Hal  ini sesuai  dengan  keadaan  pasien  dimana  pasien sudah termasuk dalam golongan lansia sehingga panambahan vitamin sangat diperlukan, karena vitamin  B  komplek  adalah  bahan  baku pembuatan  enzim.  Enzim  merupakan  suatu komponen  yang  menjamin  metabolism  dalam tubuh  sehingga  stamina  pasien  tetap  terjaga. Golongan  kedua  terbanyak  adalah  NSAID, jumlah  sesudah  JKN  51,97%,    hal  ini  sesuai dengan  data  pada  tabel  1  dimana  penyakit penyerta  yang  paling  banyak  terdapat  di Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung  adalah rematik  sehingga  perlu  ditambahkan  golongan obat  NSAID.  Selain  itu  golongan  NSAID  juga digunakan untuk mengurangi gejala hipertensi seperti  pusing.  Sedangkan  obat  batuk ditambahkan  untuk  mengurangi  efek  samping dari pemakaian kaptopril yaitu batuk (Amir, Ari, & Arini, 2007)

## KESIMPULAN
Penerapan metode Indonesian Case Base Groups  (INA-CBGs) pada  program  JKN  tidak berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  profil pemenuhan obat pada pasien  kronis  hipertensi
yang diresepkan berdasarkan ketersediaan obat di Pukesmas Kecamatan Pulogadung.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung  atas bantuannya dalam pengambilan data penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito,  W.  (2007). Sistem  Kesehatan. Jakarta: Jasa Grafindo Persada. Alkes, D. B. (2007). Pedoman Pengelolaan Obat Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan  di Daerah Kepulauan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Amir, S., Ari, E., & Arini, S. (2007). Farmakologi dan  Terapi  Edisi  V. Jakarta:  Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kemenkes,  R.  (2010). PERMENKES  RI  No. HK.02.02  Thn.  2010  Tentang  Kewajiban Menggunakan  Obat  Generik  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes,  R.  (2013).
Laporan  Akuntabilitas Kerja DIRJEN Bina Kefarmasian dan Alkes Tahun  2013. Jakarta:  Kementerian
Kesehatan RI. Kemenkes, R. (2014). Mencegah dan Mengontrol Hipertensi. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes, R. (2014). PERMENKES RI No. 28 Thn. 2014  Tentang  Pedoman  Pelaksanaan Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan. Nurjanah,  A.  (2017). Hubungan  Antara  Lama
Hipertensi dengan Angka  Kejadian Gagal Ginjal  Terminal  (GGT)  di  RSUD  Dr. Soewardi Surakarta. Surakarta. Sugiharto,  B.  (2017). Faktor-Faktor  Resiko Hipertensi  Grade  II  Pada  Masyarakat (Studi Kasus di Kabupaten Karang Anyar). Semarang: Universitas Diponegoro. Wahyuni,  &  Eksanoto.  (2017).  Hubungan Tingkat  Pendidikan  dan  Jenis  Kelamin dengan  Tingkat  Kejadian  Hipertensi  di Kelurahan  Jagalan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pucang  Sawit  Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia , 1-2.