Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 10, Oktober 2020

## PENGARUH  FISIOTERAPI  DADA  TERHADAP  PERBAIKAN  KLINIS  PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA

## Desak Putu Kristian Purnamiasih
Akademi Keperawatan (AKPER) Ngesti Waluyo Jawa Tengah, Indonesia Email: desakkristian@gmail.com

## Abstract
The  aim  of  this  study  was  to  review  the  effect  of  chest  physiotherapy  on  clinical improvement  in  children  being  treated  for  pneumonia.  Literature  was  searched using Google Scholar, NCBI (National Center for Biotechnology Information), and accredited Indonesian journals using keywords: "chest physiotherapy", "pneumonia in  children",  "chest  physiotherapy",  "pneumonia  in  children".  60  articles  were selected  and  8  relevant  studies  were  obtained.  The  results  of  the  literature  review show  that  chest  physiotherapy  has  a  major  influence  on  the  clinical  improvement experienced by respondents, manifested in the form of respiration rate returning to the normal range, the Hearth Rate returning to the normal range, increasing oxygen saturation  and  increasing  the  ability  to  expel  sputum  so  that  the  airway  becomes clear.  Chest  physiotherapy  has  an  effect  on  clinical  improvement  in  children  with pneumonia, chest physiotherapy can also increase the effect of other therapies given to children with pneumonia.

## Keywords: Chest Physiotherapy; Clinical Improvement and Pneumonia.

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mereview  pengaruh  fisioterapi  dada  terhadap perbaikan  klinis  anak  yang  dirawat  karena  pneumonia.  Literature  dicari  dengan menggunakan  Google  Scholar,  NCBI  (National  Centre  for  Biotechnology Information),  dan  jurnal  Indonesia  terakreditasi  menggunakan  kata  kunci: “fisioterapi  dada”,  “pneumonia  pada  anak”,  “chest  physiotherapy”,  “pneumonia  in children”. 60 artikel diseleksi dan didapatkan 8 penelitian yang relevan.  Hasil dari literature  review  menunjukkan  bahwa  fisioterapi  dada  mempunyai  pengaruh  besar terhadap  perbaikan  klinis  yang  dialami  responden  dimanifestasikan  dalam  bentuk Respiratory  Rate  kembali  ke  rentang  normal,  Hearth  Rate  kembali  ke  rentang normal,  peningkatan  saturasi  oksigen  dan  peningkatan  kemampuan  pengeluaran sputum sehingga jalan napas menjadi bersih. Fisioterapi dada mempunyai pengaruh terhadap  perbaikan  klinis  anak  yang  mengalami  pneumonia,  fisioterapi  dada  juga dapat meningkatkan efek dari terapi lain yang diberikan pada anak yang mengalami pneumonia.
Kata kunci : Fisioterapi Dada; Perbaikan Klinis; Pneumonia.

## Pendahuluan
Pneumonia  membunuh  lebih  banyak  anak  daripada  penyakit  menular  lainnya, merenggut nyawa lebih dari 800.000 anak balita setiap tahun, atau sekitar 2.200 setiap hari.  Ini  termasuk  lebih  dari  153.000  bayi  baru  lahir  (Chan  &  Lake,  2012).  Data  dari (Kemenkes,  2018)  menunjukkan  jumlah  balita  yang  mengalami  pneumonia  505.331, terdiri atas 167.665 kasus pneumonia pada balita usia >1 tahun dan 337.666 pada balita usia 1 – 4 tahun. Jumlah kematian balita akibat pneumonia pada tahun 2018 mencapai 425  balita.  Perawatan  standar  untuk  pasien  dengan  pneumonia  adalah  perawatan antibiotik dan terapi simptomatik, termasuk pemberian oksigen, terapi cairan, fisioterapi dada  dan  pengisapan  untuk  mengevakuasi  lendir  dari  saluran  pernapasan.  Tujuan perawatan  standar  tersebut  untuk  meningkatkan  ventilasi,  dan  mengurangi  kerja pernapasan  (Wong  &  Hernandez,  2012).  Salah  satu  dari  beberapa  perawatan  standar yang  sering  diberikan  pada  anak  yang  mengalami  pneumonia  adalah  fisioterapi  dada. Fisioterapi  dada  secara  efektif  memobilisasi  sekresi  trakeobronkial  pada  anak  dengan pneumonia  yang  dinilai  berdasarkan  parameter  klinis  individu  seperti  frekuensi pernapasan dan saturasi oksigen (Abdelbassset & Elnegamy, 2015).
Fisioterapi dada adalah terapi tambahan penting dalam pengobatan sebagian besar penyakit  pernapasan  untuk  anak-anak  dengan  penyakit  pernapasan.  Tujuan  utama fisioterapi  dada  untuk  anak-anak  adalah  untuk  membantu  pembersihan  sekresi trakeobronkial,  sehingga  menurunkan  resistensi  jalan  napas,  meningkatkan  pertukaran gas,  dan  membuat  pernapasan  lebih  mudah.  Teknik  fisioterapi  yang  diterapkan  untuk anak-anak  mirip  dengan  orang  dewasa.  Teknik  fisioterapi  dada  terdiri  atas  drainase postural, clapping, vibrasi, perkusi, napas dalam dan batuk efektif yang bertujuan untuk memudahkan pembersihan mukosiliar (Chaves et al., 2019).
Peningkatan  sekresi  paru  pada  pneumonia  menimbulkan  obstruksi  pada  jalan napas  sehingga  mengganggu  ventilasi.  Gangguan  ventilasi  menimbulkan  akan  terlihat pada  manifestasi  klinis  anak  yaitu  penurunan  saturasi  oksigen  dan  peningkatan frekuensi  pernapasan.  Penanganan  yang  tepat  akan  mengurangi  risiko  komplikasi berupa  gagal  napas.  Penanganan  dengan  tindakan  fisioterapi  dada  merupakan  terapi yang  dapat  mengefektifkan  fungsi  dari  terapi  lain,  misalnya:  pemberian  obat  –  obat mukolitik  maupun  ekspektoran.  Melalui  literature  review  ini  akan  dapat  dijelaskan tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap perbaikan klinis pasda anak yang mengalami pneumonia.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  pembuatan  penelitian  ini  adalah  literature review  mengenai  pengaruh  fisioterapi  dada  terhadap  perbaikan  klinis  pada  anak dengan pneumonia. Pencarian artikel dilakukan secara elektronik menggunakan kata kunci  chest  physiotherapy,  pneumonia  in  children,  kata  kunci  dalam  bahasa Indonesia  yang  digunakan  adalah  fisioterapi  dada,  pneumonia  pada  anak.  Sumber database  yang  digunakan  adalah  Google  Scholar,  NCBI  (National  Centre  for Biotechnology  Information),  dan  jurnal  Indonesia  terakreditasi.  Artikel  yang  dicari
adalah  artikel  dengan  bahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia  dalam  rentang  tahun 2014-2019.

## Hasil dan Pembahasan

## A. Hasil
Dengan  menggunakan  kata  kunci    dan  pembatasan  artikel  di  atas,  jumlah artikel  yang  ditemukan  adalah  60  artikel,  namun  hanya  8  yang  relevan.  Artikel- artikel  yang  dieksklusi  adalah  artikel  yang  bersifat  komentar,  studi  kualitatif  dan systematic  review.  Terdapat  8  artikel  penelitian  yang  digunakan  dalam  literature review  ini.  Sebagian  besar  artikel  merupakan  penelitian  dengan  menggunakan metode quasi experiment non randomized controlled trial. 1 (satu) artikel penelitian menggunakan  pengambilan  sampel  dengan  RCT  (Randomized  Controlled  Trial). Sebagian besar responden dalam artikel penelitian adalah anak yang dirawat di RS karena pneumonia dengan rentang usia 0 – 5 tahun, dan terdapat 1 artikel penelitian dengan  rentang  usia  responden  6  –  12  tahun.  Hasil  penelusuran  artikel  akan ditampilkan pada tabel 1 berikut ini:

## Tabel 1 Hasil Penelusuran Artikel
No Penulis, Tahun Judul Desain Partisipan Intervensi Instrumen Hasil 1 Abdelbas set, W, 2015 Effect of Chest Physica l Therap y on Pediatri cs Hospita lized With Pneum onia RCT 50 (Lima puluh  anak) berusia 29 hari hingga 5 tahun dirawat di rumah  sakit dengan pneumonia antara Oktober 2014 dan Januari 2015 25 anak pada kelompok intervensi diberikan  tindakan fisioterapi dada 3x/hari dan pengobatan standar.. Setiap sesi fisioterapi dada dilakukan selama  20  menit meliputi:  postural drainase,  perkusi dada, vibrasi, batuk  efektif  dan aspirasi sekret jika diperlukan. 25 anak pada kelompok  kontrol hanya menerima pengobatan standar. Pengukuran primer adalah waktu  untuk perbaikan klinis. Pengukuran sekunder adalah perubahan frekuensi pernapasan dan  saturasi oksigen arteri Kelompok intervensi lebih cepat mengalami perbaikan klinis dibandingkan kelompok kontrol (4,0 vs  7  hari,  p  = 0,012). Kelompok intervensi mengalami peningkatan yang lebih besar dalam perbaikan frekuensi pernapasan dibandingkan kelompok kontrol (30- 40x/mnt vs 34-39x/mnt) dan saturasi oksigen  arteri (93-98% vs 93-95%).
No Penulis, Tahun Judul Desain Partisipan Intervensi Instrumen Hasil 2 Amin,  A. A, 2018 Pengar uh Chest Therap y dan Infra Red Pada Bronch opneu monia Quasi eksperim en 8 orang partisipan dengan diagnosis medis Bronchopne umonia Terapi dengan menggunakan Infra Red dan Chest Physiotherapy ( deep breathing, postural  drainage , clapping, vibrasi, dan batuk efektif). Skala normal untuk frekuensi pernapasan. Skala  Borg untuk penilaian sesak napas Terdapat perubahan yang signifikan untuk penurunan frekuensi pernapasan per  menit  dan diikuti penurunan yang signifikan untuk nilai skala  Borg  (p = 0,000) 3 Maidarta ti, 2014 Pengar uh Fisioter api Dada Terhad ap Bersiha n  Jalan Nafas Pada Anak Usia  1- 5  tahun yang Mengal ami Ganggu an Bersiha n  Jalan Nafas di Puskes mas Moch. Ramdh an Bandun g Quasi Eksperim ent dengan jenis One Group Pretest- Posttes design 17 orang anak  usia  1- 5 tahun dengan penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)  yaitu Pneumonia. Responden mengalami gangguan bersihan jalan nafas ditandai dengan respirasi rate (RR) >40x/mnt, pernafasan cuping hidung (PCH) +, serta  retraksi intercostal (RIC) + Fisioterapi dada dilakukan  2x/hari, selama  20  –  30 menit. Pengukuran gangguan bersihan jalan  nafas  yang meliputi  indikator respirasi rate, pernafasan  cuping hidung dan retraksi  intercostal dilakukan sebelum dan sesudah fisioterapi dada Lembar observasi untuk mengevalua si  Respirasi Rate (RR) pasien,  PCH dan  Retraksi Interkostal Fisioterapi dada dapat menurunkan frekwensi nafas dan membersihka n  jalan  nafas (p- value 0.000, <0.05). 4 Hidayati n, T, 2019 Pengar uh Pember ian Fisioter api Dada dan Pursed Quasy experime ntal dengan rancanga n non randomiz ed 30 balita yang  dirawat karena Pneumonia. Responden dibagi  dalam 3  kelompok intervensi. Kelompok  I  :  10 responden diberikan intervensi fisioterapi dada 2x/hari  selama  2 hari. Kelompok  II  :  10 responden Lembar observasi hasil pengukuran bersihan jalan napas Ada perbedaan antara bersihan  jalan napas sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi
No Penulis, Tahun Judul Desain Partisipan Intervensi Instrumen Hasil Lips Breathi ng (Tiupan Lidah) Terhad ap Bersiha n  Jalan Nafas Pada Anak Balita dengan Pneum onia without control group pretest- posttest diberikan intervensi  pursed lips breathing 2x/hari  selama  2 hari. Kelompok  III  :  10 responden diberikan intervensi fisioterapi dada dan  pursed  lips breathing  2x/hari selama 2 hari. Pengukuran bersihan jalan napas (frekuensi nafas, bunyi nafas, irama nafas, dan penggunaan otot bantu  pernafasan) pada ketiga kelompok responden dilakukan sebelum dan sesudah intervensi fisioterapi dada. Tidak ada perbedaan antara bersihan  jalan napas sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi pursed lips breathing (tiupan lidah). Ada perbedaan antara bersihan  jalan napas sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi fisioterapi dada dan pursed lips breathing (tiupan lidah) p- value 0.000 5 Melati, R, 2018 Dampa k Fisioter api Dada Terhad ap Status Pernap asan Anak Balita Pneum onia  di RSUD Koja dan RSUD Pasar Rebo Jakarta Quasi Eksperim ental. Menggun akan pre test dan post  test without control 35 balita yang  dirawat karena Pneumonia di RSUD Koja dan RSUD  Pasar Rebo Jakarta Fisioterapi dada dilakukan  1x/hari selama 2 hari. Pengukuran HR dan SaO2 dilakukan sebelum dan sesudah intervensi (1) lembar data karakteristik responden yang; (2) lembar  hasil pengukuran; (3) Meteran; (4) timer untuk menghitung nadi dan laju pernapasan selama  satu menit penuh; (5) oksimetri. Terdapat perubahan status pernapasan (HR dan SaO2) sebelum intervensi  dan sesudah intervensi  (P value 0.001)
No Penulis, Tahun Judul Desain Partisipan Intervensi Instrumen Hasil 6 Siregar, T, 2019 Pengar uh Fisioter api Dada Terhad ap Pengel uaran Sputum Pada Anak Dengan Penyak it Ganggu an Pernafa
saan  Di Poli
Anak RSUD Kota Depok Quasi experime ntal design dengan pendekat an one group pretest posttes 11 anak berusia  6  – 12 tahun yang mengalami gangguan pernafasaan (TB,  ISPA, ASMA, Pneumonia) Fisioterapi dada dilakukan  pada  11 anak.  Pengamatan pengeluaran sputum  dilakukan sebelum dan sesudah  fisioterapi dada Lembar observasi pengeluaran sputum, lembar standar prosedur operasional fisioterapi dada dan identitas klien Ada  pengaruh fisioterapi dada  terhadap pengeluaran sputum  pada anak  (P  value 0,000) 7 Lestari, N. E, 2018 The combin ation  of nebuliz ation and chest physiot herapy improv ed respirat ory status in childre n  with pneum onia Quasi- experime ntal  with a pre- and  post- test nonequiv alent control group design 34 orang anak usia 0 – 59 bulan dengan Pneumonia 17 orang anak dalam  kelompok intervensi diberikan terapi inhalasi melalui nebulizer dilanjutkan dengan tindakan fisioterapi  dada  1 –  1,5  jam  setelah makan. Pengukuran HR, RR dan SpO2 dilakukan sebelum dan sesudah tindakan. 17 orang anak dalam  kelompok control  diberikan terapi inhalasi melalui  nebulizer. Pengukuran HR, RR dan SpO2 dilakukan sebelum dan sesudah tindakan. Lembar observasi, pulse oximetry, timer  untuk mengukur frekuensi pernapasan Kombinasi tindakan fisioterapi dada dan pemberian terapi  inhalasi melalui nebulizer mempunyai efek positif terhadap  HR, RR dan saturasi oksigen (P value 0,000)
No Penulis, Tahun Judul Desain Partisipan Intervensi Instrumen Hasil 8 Mehrem, E, 2018 Study of Chest Physica l Therap y Effect on  Full Term Neonat es  with Primar y Pneum onia:  A
Clinical Trial Study Prospecti ve blindfold clinical trial 60 orang neonatus usia  1  –  6 hari  dengan pneumonia primer, dibagi  dalam 2  kelompok. 30  neonatus kelompok intervensi dan 30 neonatus kelompok control Kelompok intervensi diberikan pengobatan  rutin dan fisioterapi dada 1x/hari selama 6 hari. Fisioterapi dada (drainase  postural, clapping dan vibrasi)  diberikan 3  –  5  menit  setiap sesi. Kelompok  kontrol diberikan pengobatan rutin. Kedua  kelompok dipantau setiap hari  terkait  durasi ketergantungan terhadap  ventilasi mekanik/oksigen, perbaikan klinis, kemampuan dalam  menerima nutrisi  oral  dan lama hari rawat Lembar observasi, pulse oximetry, timer Program fisioterapi dada mengurangi durasi ketergantunga n terhadap ventilasi mekanik/oksi gen, meningkatkan perbaikan klinis dan kemampuan dalam menerima nutrisi oral serta mengurangi lama hari rawat pada neonatus.

## B. Pembahasan
1. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum
Pada  penyakit  pneumonia  akan  terjadi  gangguan  respiratori  yaitu  batuk, disertai  produksi  secret  berlebih,  sesak  napas,  retraksi  dada, takipnea,  dan lain- lain.  Bila  terjadi  infeksi  atau  iritasi,  akan  mengkonpensasi  dengan  cara  tubuh menghasilkan  banyak  mukus  tebal  untuk  membantu  paru  menghindari  infeksi. Bila  mukus  yang  terlalu  banyak  dan  kental  menyumbat  jalan  napas,  dan pernapasan  menjadi  lebih  sulit.  (Lang,  Quehenberger,  Greger,  Silbernagl,  & Stockinger,  1980).  Fisioterapi  dada  sangat  berguna  bagi  penderita  penyakit respirasi  baik  yang  bersifat  akut  maupun  kronis  (Andersson-Marforio,  Hansen, Ekvall Hansson, & Lundkvist Josenby, 2019)(Corten, Jelsma, & Morrow, 2015). Fisioterapi dada adalah salah satu fisioterapi yang menggunakan teknik postural drainage ,  perkusi  dada  dan  vibrasi.  Secara  fisiologis  Perkusi  pada  permukaan dinding  akan  mengirimkan  gelombang  berbagai  amplitude  dan  frekuensi sehingga dapat mengubah konsistensi dan lokasi secret  (Potter, Perry, Stockert, Hall, & Ochs, 2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Maidartati (2014) menunjukkan hasil bahwa fisioterapi dada dapat membersihkan jalan napas pada 67% responden balita usia 1–5 tahun. Hasil penelitian lainnya didapatkan bahwa pada intervensi fisioterapi
dada pertama belum terjadi perubahan terhadap bersihan jalan napas, tetapi pada intervensi  berikutnya  terjadi  perubahan  terhadap  bersihan  jalan  napas  dan perubahan  yang  sangat  signikan  terjadi  pada  intervensi  kedua  (sore  hari)  hari kedua.  Semakin  lama  intervensi  yang  dilakukan  maka  akan  semakin  terlihat perubahan  terhadap  bersihan  jalan  napas  balita  (Hidayatin,  2019).  (Siregar  & Aryayuni,  2019)  melakukan  penilaian  terhadap  pengeluaran  sputum  pada  anak usia 6-12 tahun setelah dilakukan fisioterapi dada. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fisioterapi dada berpengaruh terhadap pengeluaran sputum.
2. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap HR, RR dan Saturasi Oksigen Fisioterapi dada sebagai tambahan untuk perawatan standar mempercepat  perbaikan  klinis  anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dengan pneumonia.  Waktu  untuk  perbaikan  klinis  lebih  pendek  pada  kelompok intervensi  daripada  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa anak  yang  menerima  fisioterapi  dada  memiliki  peningkatan  yang  lebih  besar dalam perubahan frekuensi pernapasan dan saturasi oksigen arteri (Abdelbasset & Elnegamy, 2015). Penelitian yang dilakukan Amin et al., (2018) menunjukkan bahwa terjadi perubahan yang signifikan frekuensi pernapasan per menit antara sebelum  dilakukan  terapi  dengan  sesudah  dilakukan  terapi.  Terapi  yang diberikan pada penelitian tersebut adalah terapi kombinasi antara fisioterapi dada dengan infra red .
Perubahan  frekuensi  pernapasan  pada  responden  yang  mendapatkan fisioterapi  dada  juga  diikuti  dengan  adanya  perubahan  pada  frekuensi  jantung dan  saturasi  oksigen.  Gangguan  pernapasan  berkurang  disebabkan  oleh pembersihan  sekresi,  yang  menyebabkan  penurunan  resistensi  saluran  napas, meningkatkan  ventilasi  dan  perfusi  dada.  Penurunan  HR  berbanding  terbalik terhadap  SaO2.  Penurunan  HR  ( Heart  Rate )  serta  peningkatan  saturasi  oksigen ini  menyebabkan  menurunnya  pengeluaran  energi  karena  pada  kondisi pneumonia energi lebih diperlukan untuk melakukan kontraksi otot jantung dan menggerakan  bronkial  halus.  Secara  umum  pada  akhir  intervensi,  HR mengalami  penurunan  (kembali  pada  rentang  normal)  sementara  saturasi oksigen  mengalami  peningkatan  (kembali  pada  rentang  normal)  (Melati, Nurhaeni,  &  Chodidjah.,  2018).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Lestari, Nurhaeni,  &  Chodidjah,  2018)  menggunakan  terapi  kombinasi  yaitu  fisioterapi dada dan inhalasi melalui nebulizer. Penggunaan terapi kombinasi tersebut lebih efektif  dibandingkan  dengan  hanya  memberikan  terapi  inhalasi  melalui nebulizer. Hasilnya dapat dilihat bahwa ada perubahan signifikan terhadap HR, RR  ( Respiratory  Rate )  dan  saturasi  oksigen  pada  kelompok  intervensi.  Rata  – rata  HR  sebelum  intervensi  139,35x/mnt  turun  menjadi  120,53x/mnt  sesudah intervensi,  rata–rata  RR  sebelum  intervensi  52,53x/mnt  turun  menjadi 41,06x/mnt  sesudah  intervensi,  rata–rata  saturasi  oksigen  sebelum  intervensi 92,18%  naik  menjadi  97,41%  sesudah  intervensi.  Penelitian  menggunakan kombinasi  antara  fisioterapi  dada  dengan  terapi  antibiotic  menunjukkan  bahwa
hasilnya lebih efektif dibandingkan dengan hanya diberikan fisioterapi dada atau antibiotic saja (Muhammad, Bashir, & Noor, 2014). Fisioterapi dada juga efektif pada anak untuk mencegah atelectasis pasca ekstubasi (Bilan & Poorshiri, 2013). Penelitian  lainnya  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  hasil  analisa gas darah antara anak yang diberikan tindakan fisioterapi dada dan penghisapan secret dengan alat atau hanya penghisapan secret dengan alat saja  (Elizabeth et al., 2017).
3. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Lama Rawat, Kemampuan Menyusu dan Kebutuhan Oksigen
Fisioterapi  dada  telah  digunakan  untuk  membersihkan  sekresi,  mencegah akumulasi  puing-puing,  meningkatkan  mobilisasi  sekresi  saluran  udara  dan membantu  ventilasi  paru-paru  pada  bayi baru  lahir  dengan  masalah  pernapasan dan  ini  meningkatkan  efisiensi  dan  sirkulasi  oksigenasi.  Mengenai  durasi  yang dibutuhkan  untuk  ventilasi  mekanik  atau  kebutuhan  oksigen,  hasilnya menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan.  Fisioterapi  dada  akan  mengurangi atelektasis paru-paru pada pasien, meningkatkan ventilasi dan perfusi  Tindakan fisioterapi  dada  dilakukan  pada  fase  konsolidasi  untuk  kasus  pneumonia (Mehrem,  El-Mazary,  Mabrouk,  &  Mahmoud,  2018).  Mengenai  durasi  yang dibutuhkan  untuk  pemberian  nutrisi  oral  dalam  penelitian  menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Responden pada kelompok intervensi lebih  awal  mampu  menerima  nutrisi  per  oral  karena  durasi  ketergantungan terhadap  oksigen  lebih  pendek.  Kondisi  tersebut  juga  mengurangi  lama  hari rawat responden di rumah sakit (Sebban et al., 2019).
4. Pelaksanaan Fisioterapi Dada
Beberapa  penelitian  dalam  literature  review  ini  menyebutkan  bahwa fisioterapi  dada  dikombinasikan  dengan  terapi  standar  lainnya.  Langkah  – langkah  prosedur  fisioterapi  dada  tidak  dijelaskan  lebih  lanjut  dan  jenis  terapi standar  yang  digunakan  juga  tidak  dijelaskan.  Hasil  yang  didapatkan  setelah fisioterapi  dada  adalah  terjadi  perubahan  klinis  ke  arah  yang  lebih  baik  pada responden.  Perubahan  klinis  tersebut  ditunjukkan  dengan  hasil  frekuensi  napas kembali  rentang  normal,  frekuensi  denyut  nadi  ke  rentang  normal,  saturasi oksigen  meningkat,  dan  peningkatan  pengeluaran  sputum  (Abdelbasset  & Elnegamy, 2015 );(Maidartati, 2014);(Hidayatin, 2019).
Penelitian lainnya menyampaikan secara singkat prosedur fisioterapi dada, yaitu penelitian Abdelbasset & Elnegamy (2015) menjelaskan bahwa Fisioterapi dada  dilakukan  selama  20  menit  setiap  sesi  dengan  tindakan  drainase  postural, perkusi  dada,  getaran,  stimulasi  batuk  dan  aspirasi  sekresi  (jika  perlu).  Posisi drainase postural didasarkan pada hasil foto thorak  untuk memberikan drainase sekresi  dan  eksudat  yang  lebih  efektif  dari  area  yang  terdapat  sekresi  dan eksudat.  Fisioterapi  menggunakan Infra  red ,  dan Chest  physiotherapy ( Deep breathing , Postural  drainage , Clapping ,  Vibrasi,  dan  Batuk  efektif)  terhadap Bronchopneumonia  yang  dapat  bermanfaat  untuk  menghilangkan  adanya  sesak
napas dan sputum pada paru kanan lobus superior segmen anterior pada pasien (Amin  et al.,  2018).  Fisioterapi  dada  terdiri  dari postural  drainage ,  vibrasi  dan perkusi  dikombinasikan  dengan  pemberian  terapi  inhalasi  melalui  nebulizer. Fisioterapi dada diberikan 1-1,5 jam setelah makan selama 30 menit  (Lestari et al., 2018).
Terdapat  1  penelitian  yang  menjelaskan  secara  lengkap  prosedur fisioterapi  dada  yang  dilakukan,  yaitu  penelitian  (Mehrem  et  al.,  2018).  Pada penelitian  tersebut,  fisioterapi  dada  dilakukan  selama  3-5  menit  untuk  setiap segmen  dengan  drainase  postural,  getaran,  dan  perkusi.  Setiap  sesi  dilakukan sekali  sehari  selama  6  hari/minggu.  Setiap  sesi  proses  fisioterapi  dada memerlukan  waktu  30  menit  yang  meliputi  drainase  postural,  perkusi  dan vibrasi.  Pada  drainase  postural,  pasien  diposisikan  dalam,  sehingga  gravitasi memiliki  efek  terbesar  pada  segmen  paru-paru  yang  harus  didrainase.  Perkusi dada  dilakukan  dengan  memanfaatkan  tiga  jari,  empat  jari,  atau  menggunakan alat  perkusi  yang  dibuat  untuk  neonatus.  Setelah  perkusi  dilakukan  gerakan getaran manual jari-jari pada dada bayi. Dengan meletakkan jari-jari satu tangan pada  dada  bayi,  membuat  otot-otot  lengan  bawah  dan  tangan  menyebabkan gerakan getaran yang halus dan tangan lainnya menopang kepala bayi (Mehrem et al., 2018).

## Kesimpulan
Fisioterapi dada mempunyai pengaruh besar terhadap perbaikan klinis anak yang dirawat  karena  Pneumonia.  Perbaikan  klinis  yang  dialami  responden  dimanifestasikan dalam  bentuk Respiratory  Rate kembali  ke  rentang  normal, Hearth  Rate kembali  ke rentang normal, peningkatan saturasi oksigen dan peningkatan kemampuan pengeluaran sputum sehingga jalan napas menjadi bersih. Fisioterapi dada juga mempengaruhi lama rawat  inap  neonatus  dan  mempercepat  kemampuan  neonatus  untuk minum  ASI  secara langsung melalui oral. Fisioterapi dada mempunyai pengaruh terhadap perbaikan klinis anak  yang  mengalami  pneumonia,  fisioterapi  dada  juga  dapat  meningkatkan  efek  dari terapi lain yang diberikan pada anak yang mengalami pneumonia.

## BIBLIOGRAFI
Abdelbasset, Walid, & Elnegamy, Tamer. (2015). Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics  Hospitalized  With  Pneumonia. International  Journal  of  Health  and Rehabilitation Sciences (IJHRS) , 4 (4), 219.
Amin, Akhmad Alfajri, Kuswardani, Kuswardani, & Setiawan, Welly. (2018). Pengaruh Chest  Therapy  dan  Infra  Red  pada  Bronchopneumonia. Jurnal  Fisioterapi  Dan Rehabilitasi , 2 (1), 9–16.
Andersson-Marforio,  Sonja,  Hansen,  Christine,  Ekvall  Hansson,  Eva,  &  Lundkvist Josenby, Annika. (2019).  A  Survey of The Physiotherapy Treatment Methods  for Infants  Hospitalised  with  Acute  Airway  Infections  in  Sweden. European  Journal of Physiotherapy , 0 (0), 1–8.
Bilan, Nemat, & Poorshiri, Bita. (2013). The Role of Chest Physiotherapy in Prevention of  Postextubation  Atelectasis  in  Pediatric  Patients  with  Neuromuscular  Diseases. Iranian Journal of Child Neurology , 7 (1), 21–24.
Chan,  Margaret,  &  Lake,  Anthony.  (2012).  Who/Unicef  on  Ending  Preventable  Child Deaths. The Lancet , 379 (9832), 2119–2120.
Corten, Lieselotte, Jelsma, Jennifer, & Morrow, Brenda M. (2015). Chest Physiotherapy in  Children  with  Acute  Bacterial  Pneumonia. South  African  Journal  of Physiotherapy , 71 (1), 1–10.
Elizabeth,  Monalisa,  Yoel,  Chairul,  Ali,  Muhammad,  Loebis,  M.  Sjabroeddin,  Arifin, Hasanul,  &  Sianturi,  Pertin.  (2017).  Comparison  of  Ventilation  Parameters  and Blood  Gas  Analysis  in  Mechanically-Ventilated  Children  who  Received  Chest Physiotherapy  and  Suctioning  vs.  Suctioning  Alone. Paediatrica  Indonesiana , 56 (5), 285.
Hidayatin,  Titin.  (2019).  Pengaruh  Pemberian  Fisioterapi  Dada  dan  Pursed  Lips Brething (Tiupan Lidah) terhadap Bersihan Jalan Napas pada Anak Balita dengan Pneumonia. Surya , 11 (1).
Kemenkes, R. I. (2018). Hasil utama Riskesdas 2018. Online) Http://Www. Depkes. Go. Id/Resources/Download/Info-Terkini/Materi_rakorpop_2018/Hasil%  20Riskesdas , 202018 .
Lang,  F.,  Quehenberger,  P.,  Greger,  R.,  Silbernagl,  S.,  &  Stockinger,  P.  (1980). Evidence  for  a  Bicarbonate  Leak  in  The  Proximal  Tubule  of  The  Rat  Kidney. Pflügers Archiv , 386 (3), 239–244.
Lestari,  Nur  Eni,  Nurhaeni,  Nani,  &  Chodidjah,  Siti.  (2018).  The  Combination  of Nebulization  and  Chest  Physiotherapy  Improved  Respiratory  Status  in  Children with Pneumonia. Enfermeria Clinica .
Maidartati.  (2014).  Pengaruh  Fisioterapi  Dada  Terhadap  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada Anak  Usia  1-5  Tahun  Yang  Mengalami  Gangguan  Bersihan  Jalan  Nafas  Di Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung. Ilmu Keperawatan , 2 (1), 47–56.
Mehrem,  E.,  El-Mazary,  A.  A.,  Mabrouk,  M.  I.  A.,  &  Mahmoud,  R.  (2018).  Study  of Chest Physical Therapy Effect on Full Term Neonates with Primary Pneumonia: A Clinical Trial Study. International Journal of Pediatrics , 6 (7), 7893–7899.
Melati,  Rosa,  Nurhaeni,  Nani,  &  Chodidjah.,  Siti.  (2018).  Dampak  Fisioterapi  Dada terhadap Status Pernapasan Anak Balita Pneumonia di RSUD Pasar Rebo Jakarta. Jurnal Ilmiah Keperawatan Altruistik , 1 (1), 41–51.
Muhammad, Arif, Bashir, Muhammad Salman, & Noor, Rabiya. (2014). Effectiveness of  Chest  Physiotherapy  in  the  Management  of  Bronchiectasis. Annals , 20 (July 2014), 205–219.
Potter, Patricia A., Perry, Anne Griffin, Stockert, Patricia, Hall, Amy, & Ochs, Geralyn. (2017). Fundamentals Of Nursing-Text And Study Guide Package. Elsevier-Health Sciences Division.
Sebban,  S.,  Evenou,  D.,  Jung,  C.,  Fausser,  C.,  Jeulin,  S.  Jc,  Durand,  S.,  Bibal,  M., Geninasca,  V.,  Saux,  M.,  &  Leclerc,  M.  (2019).  Symptomatic  Effects  of  Chest Physiotherapy  with Increased  Exhalation Technique  in  Outpatient  Care  for  Infant Bronchiolitis: A Multicentre, Randomised, Controlled Study. Bronkilib 2. Journal of Clinical Research and Medicine , 2 (4), 1–7.
Siregar,  Tatiana,  &  Aryayuni,  Chella.  (2019).  Pengaruh    Fisioterapi  Dada  terhadap Pengeluaran  Sputum  pada  Anak  dengan  Penyakit  Gangguan  Pernafasaan  Di  Poli Anak    RSUD  Kota  Depok. Jurnal  Keperawatan  Widya  Gantari  Indonesia , 2 (2), 34–42.
Wong,  Kaufui  V,  &  Hernandez,  Aldo.  (2012).  A  review  of  additive  manufacturing. International Scholarly Research Notices , 2012 .