## Artikel Penelitian

## EFEK KOMBINASI TERAPI RELAKSASI AUTOGENIK DAN TERAPI MUSIK (ASIK)
TERHADAP TINGKAT STRES PENGIDAP DIABETES MELITUS TIPE 2
1 Insan Niah, 2 Herliawati, 3* Khoirul Latifin
1,2,3 Program Studi Keperawatan, Bagian Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya Palembang *e-mail : khoirullatifin@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Banyaknya  tuntutan  selama  proses  pengobatan  DM  membuat  penderita  DM  mengalami  gangguan psikologis seperti stress. Stress yang dialami penderita DM akan berdampak negatif terhadap proses pengobatan. Salah  satu  upaya  untuk  menangani  stres  pada  penderita  DM  dengan  memberikan  kombinasi  terapi  relaksasi autogenik dan terapi musik (ASIK). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek  kombinasi terapi relaksasi autogenik dan terapi musik (ASIK) terhadap tingkat stres penderita diabetes melitus tipe 2.
Metode :  penelitian pre-eksperimental  design  with  one  group  pre-test  post-test .  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  21  responden  yang  diperoleh  dengan  cara non  probability  sampling dengan  teknik purposive sampling . Uji yang digunakan yaitu uji wilcoxon .
Hasil :  hasil  uji  statistik wilcoxon menunjukkan p  value =  0,000  (α  <  0,05)  artinya  terdapat  pengaruh  yang signifikan terapi kombinasi relaksasi autogenik dan terapi musik (ASIK) terhadap tingkat stres penderita DM.
Simpulan :  Kombinasi  Terapi  Relaksasi  Autogenik  dan  Terapi  Musik  (ASIK)  berpengaruh  postif  terhadap penurunan stres penderita DM.
Kata kunci : Diabetes Melitus, Relaksasi Autogenik, Stres, Terapi Musik.

## Abstract
Aim:  The  many  demands  during  the  DM  treatment  process  cause  DM  sufferers  to  experience  psychological disorders such as stress. The stress experienced by DM sufferers will have a negative impact on the treatment process.  One  effort  to  deal  with  stress in  DM  sufferers  is  by  providing  a  combination  of  autogenic  relaxation therapy  and  music  therapy  (ASIK).  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  a  combination  of  autogenic relaxation therapy and music therapy (ASIK) on the stress levels of people with type 2 diabetes mellitus.
Method:  pre-experimental research design  with one group  pre-test  post-test.  The  sample in  this  study  was  21 respondents  obtained  by  non-probability  sampling  with  purposive  sampling  technique.  The  test  used  is  the Wilcoxon test.
Results:  The  results  of  the  Wilcoxon  statistical test  show  p  value  =  0.000  (α <  0.05),  meaning  that there is  a significant effect of combination therapy of autogenic relaxation and music therapy (ASIK) on the stress level of DM sufferers.
Conclusion: The combination of Autogenic Relaxation Therapy and Music Therapy (ASIK) has a positive effect on reducing stress in DM sufferers.
Keywords: Diabetes Mellitus, Autogenic Relaxation, Stress, Music Therapy

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan  salah  satu penyebab  kematian  paling  banyak  di  dunia setelah  penyakit  kardiovaskular,  kanker  dan pernafasan.  Diabetes  melitus  atau  dikenal dengan istilah kencing  manis  merupakan suatu kondisi  tidak  adanya  insulin  yang  dihasilkan oleh  pankreas  yang  ditandai  dengan  tingginya kadar  glukosa  darah  yaitu  kadar  gula  darah sewaktu  sama  atau  lebih  dari  200  mg/dl  dan kadar  gula  darah  puasa  di  atas  atau  sama dengan  126  mg/dl 1 .  Pada  tahun  2021,  menurut Internasional Diabetes Federation (IDF) pravelensi  diabetes  melitus  mencapai  536  juta orang  dan  6,7  juta  orang  mengalami  kematian di  dunia.  Di  kota  Palembang  kasus  diabetes melitus  terus  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya  yaitu  sebesar  172.044  kasus  pada tahun  2020  meningkat  menjadi  279.345  kasus pada  tahun  2021.  Berdasarkan  data  dari  dinas kesehatan  kota  Palembang  didapatkan  bahwa kasus  diabetes  terbanyak  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas Merdeka yaitu sebesar    1434 kasus pada  tahun  2021.  Setiap  bulannya  terjadi peningkatan penderita DM yang berkunjung ke puskesmas  merdeka  yaitu  pada  bulan  Oktober sebesar  92,39% dan mengalami peningkatan di bulan November 98,5% pada tahun 2022 2 .
Diabetes melitus menimbulkan berbagai keluhan  baik  dari  keluhan  fisik  maupun keluhan  psikologis.  Pasien  diabetes  melitus yang mengalami masalah psikologis dipengaruhi oleh kondisi yang baru terdiagnosis dan saat menjalani proses pengobatan.  Salah  satu  reaksi  psikologis  yang paling  banyak  dialami  pasien  diabetes  yaitu stres. Kondisi psikologis ini muncul dikarenakan  banyaknya  perubahan  dalam  pola hidup  penderita  seperti  diharuskan  untuk melakukan perawatan diri sepanjang hidupnya, salah  satunya  dengan  melakukan  perubahan gaya  hidup  gaya  hidup  seperti  harus  mengatur pola makan, mengontrol kadar gula darah, dan tuntutan perawatan secara mandiri 3 .
Menurut  Katon  (2008) 4 menyebutkan  bahwa pasien  diabetes  melitus  yang  mengalami  stres sedang  hingga  berat  sekitar  15-20%  pasien. Setiap  tahunnya  pravelensi  kejadian  stres  yang dialami pasien diabetes melitus terus mengalami peningkatan  dari  6%  di  tahun  2013  menjadi 9,8%  di  tahun  2018 5 .  Stres  pada  penderita diabetes  melitus  menimbulkan  dampak  negatif yaitu menurunnya tingkat kepatuhan pengobatan. Penurunan tingkat kepatuhan berobat  akan  lebih  berisiko  meningkatkan terjadinya komplikasi serta menyebabkan kematian.  Alfinuha,  S  (2021) 6 mengatakan bahwa  ketika  seseorang  mengalami  stres  yang berlebihan maka produksi kortisol akan meningkat  dan  akan  menurunkan  kepekaan tubuh  terhadap  insulin,  sehingga  menyulitkan kadar  gula  darah  untuk  masuk  ke  sel  dan  akan meningkatkan kadar gula darah.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan pada  pasien  diabetes  melitus  di  Puskesmas Merdeka  tahun  2022  dengan  metode  kuesioner kepada  10  pasien  didapatkan  sebanyak  8  pasien (80%)  yang  berobat  mengalami  stres.  Stress yang  dialami  responden  dikarenakan  responden merasa capek dan lelah karena harus minum obat rutin dan harus mengatur pola makan.
Relaksasi  menjadi  salah  satu  upaya  yang dilakukan  untuk  menangani  stres.  Moyad  & Hawks  (2009)  menjelaskan  beberapa  relaksasi yang dapat dilakukan sebagai upaya pengendalian stress yaitu relaksasi autogenik dan terapi  musik.  Pada  penelitian  ini,  peneliti menggabungkan  dua  terapi  yaitu  relaksasi autogenik  dan  terapi  musik.  Perpaduan  antara terapi musik instrumental dan relaksasi autogenik dibuat sebagai terapi dengan kekuatan sugesti yang akan segera membuat kondisi klien menjadi tenang dan rileks sehingga memunculkan  perasaan  nyaman  dan  santai. Penggunaan  musik  pada  terapi  relaksasi  sebagai pengiring intervensi relaksasi autogenik agar

## Artikel Penelitian
penderita  dapat  mencapai  keadaan  emosi  yang lebih rileks 7 .
Berdasarkan  permasalahan  yang  ada,  maka penting  untuk  mengatasi  stres  pada  penderita diabetes  melitus.  Salah  satunya  dengan melakukan penatalaksaan stres yaitu kombinasi relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik  (ASIK). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek kombinasi relaksasi autogenik dan terapi musik (ASIK)  terhadap  tingkat  stress  penderita diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Merdeka.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pre eksperimen  dengan  desain  one-group  pretest- posttest  tanpa  kelompok  kontrol.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes mellitus  di  Puskesmas  Merdeka  Palembang pada  bulan  November-Desember  tahun  2022 berjumlah  196  orang.  Teknik  pengambilan sampel  pada  penelitian  dengan  cara  non- probability  sampling  menggunakan  metode purposive  sampling  sebanyak  19  responden ditambahkan  drop  out  10%  maka  total  sampel penelitian sebanyak 20 responden.
Kriteria    inklusi    dalam    penelitian    adalah
bersedia  menjadi  responden,  pasien  DM  yang rutin berobat/control, pasien DM yang mengalami  stress,  pasien  DM  yang  tidak mengalami  gangguan  pendengaran  dan  pasien yang  tidak  sedang  melakukan  terapi  lain  (non- farmakologis  dan  terapi  obat  psikofarmaka). Sedangkan  kriteria  ekslusi  adalah  pasien  DM yang  tidak  bersediah  mengikuti  terapi.  Adapun kriteria  drop  out  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  DM  yang  tidak  mengikuti  intervensi sampai selesai dan pasien DM yang meninggal.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner Diabetes  Distress  Scale  (DDS)  (Polonsky  dkk, 2005).  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas kuesioner diperoleh nilai koefisien alpha sebesar 0,87 dengan nilai r antara 0,455-0,718. Sehingga peneliti  tidak  lagi  melakukan  uji  validitas  dan reliabilitas  pada  instrumen  penelitian.  Intervensi dalam  penelitian  ini  adalah  responden  diberikan lembar  persetujuan  dan  informed  consent. Selanjutnya  responden  diberikan  kuesioner  pre- test  sebelum  intervensi.  Kemudian  responden melakukan  terapi  sesuai  standar  operasional prosedur  yang  berlangsung  selama  +  15  menit selama  3  hari  berturut-turut.  Pada  hari  terakhir responden  diminta  untuk  mengisi  kuesioner post-test.  Uji  statistik  menggunakan  uji  statistik non parametik yaitu uji Wilcoxon Signed Ranks Test.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Sebelum Diberikan Kombinasi Terapi Relaksasi Autogenik dan Terapi Musik (ASIK) (n=20)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  tabel  distribusi  frekuensi  tingkat  stres  sebelum  diberikan intervensi  berupa  kombinasi  terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik  (ASIK)  didapatkan  bahwa mayoritas responden berada pada tingkat stres sedang.
Tingkat Stres Sebelum Diberikan Intervensi
Frekuensi (n) Persentase (%) Sedang 15 75,0 Berat 5 25,0 Total 20 100

## Artikel Penelitian

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Sesudah Diberikan Kombinasi Terapi Relaksasi Autogenik dan Terapi Musik (ASIK) (n=20)
Tingkat Stres Sesudah Diberikan Intervensi Frekuensi (n) Persentase (%) Ringan 15 75,0 Sedang 5 25,0 Total 20 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  tabel  distribusi  frekuensi  tingkat  stres  sesudah  diberikan intervensi  berupa  kombinasi  terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik  (ASIK)  didapatkan  bahwa mayoritas responden berada pada tingkat stres ringan.

## Analisis Bivariat
Tabel 3
Perbedaan Tingkat Stres Penderita Diabetes Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi
Kombinasi Relaksasi Autogenik dan Terapi Musik (ASIK) (n=20) Tingkat Stres Pre Test Post Test P Value n % N % Ringan 0 0 15 75,0 0,000 Sedang 15 75,0 5 25,0 Berat 5 25,0 0 0 Total 20 100 20 100
Tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  dari  20  sampel,  terdapat  5  responden  mengalami  stres  berat  setelah dilakukan  kombinasi  terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik  (ASIK)  mengalami  penurunan menjadi  kategori  stres  sedang  sebanyak  5  responden.  Responden  yang  berada  pada  kategori  stres sedang sebanyak 15 responden setelah diberikan intervensi mengalami penurunan menjadi stres ringan sebanyak  15  responden.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  test yang  didapatkan  bahwa  hasil signifikan  p-value  <  0,05  yaitu  0,000  artinya  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  stres sebelum  dan  sesudah  diberikan  kombinasi  terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik  (ASIK) penderita diabetes melitus tipe 2.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebelum  diberikan  intervensi  sebagian besar  responden  berada  pada  kategori  stres sedang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  penelitian  Syafitri (2018) 8 ,  penelitian  ini  menemukan  bahwa  dari
30  responden  terdapat  11  responden  (73,3%) diabetes melitus yang berada pada kategori stres sedang.  Setelah  diberikan  intervensi  mayoritas responden  mengalami  penurunan  tingkat  stres menjadi  kategori  stres  ringan.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Wijayanti  (2020) 9 yang  memberikan  terapi relaksasi  autogenik  kepada  penderita  kanker

## Artikel Penelitian
serviks  dari  30  responden  terdapat  11 responden  (73,3%)  berada  pada  kategori  stres ringan  dari  sebelumnya  berada  pada  kategori stres  sedang.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Erina  (2020)  menunjukkan  bahwa  dari  31 responden  setelah  diberikan  terapi  musik  dari terdapat  30  responden  berada  pada  kategori stres  ringan  dari  sebelumnya  berada  pada kategori stres sedang.
Terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik terbukti memiliki pengaruh terhadap penurunan stress  penderita  diabetes  mellitus.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  Sutomo,  (2010 dikutip  Ekarini)  menyatakan  bahwa  responden yang  mengalami  penurunan  tingkat  stres sesudah  diberikan  kombinasi  terapi  relaksasi autogenik  dan  terapi  musik  dikarenakan  efek dari  kedua  terapi  ini  akan  memberikan  efek yang  postif  dalam  menurunkan  stres,  dimana respon  terhadap  relaksasi  akan  merangsang kerja  korteks  dalam  aspek  kognitif  maupun emosi  sehingga  akan  menghasilkan  persepsi yang  positif 10 .  Hasil  dari  persepsi  dan  emosi yang  positif  akan  memberikan  respons  koping menjadi  positif.  Dengan  koping  yang  positif akan  menimbulkan  perasaan  yang  tenang  dan rileks  terhadap  ketegangan  yang  ditimbulkan dari stres.
Relaksasi  autogenik  mampu  membantu  tubuh untuk  membawa  perintah  melalui  autosugesti sehingga akan merangsang hipotalamus. Hipotalamus  akan  menghasilkan  corticotropi releasing  hormone  yang  berguna  untuk mengaktifkan anterior pituary sehingga, merangsang  saraf  simpatis  dan  parasimpastis untuk    mensekresikan    hormon  beta-endorfin. Hormone  endorfin  ini  berfungsi    membantu mengurangi  stres  serta  dapat  meningkatkan suasana hati menjadi tenang 11 .
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Djohan,  dkk  menjelaskan  bahwa  Kombinasi terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik (ASIK)  menjadi  terapi  nonfarmakologis  yang efektif dalam menurunkan stres pada responden dikarenakan  adanya  perpaduan  antara  terapi musik  instrumental  dan  relaksasi  autogenik yang dirancang sebagai terapi dengan kekuatan
sugesti yang akan segera merileksasikan kondisi klien  sehingga  membuat  klien  menjadi  nyaman dan rileks 7 .
Musik mampu membantu meregangkan otot-otot atau  saraf-saraf  otak  yang  tegang  menjadi  lebih tenang,  karena  pada  saat  musik  didengarkan akan di  tangkap oleh serabut  sensori yang mana akan  disampaikan  ke  korteks  serebri  sehingga akan  terjadi  penurunan  aktivitas  lobus  frontal yang  mana  hal  ini  menyebabkan  terjadinya sekresi  hormone  endorphin  dan  penurunan hormon  kortisol  (hormon  stres)  sehingga  dapat memunculkan  perasaan  menyenangkan  pada seseorang karena lebih memfokuskan perhatiannya kepada musik yang didengarkan 12 .
Peneliti  berasumsi  menurunnya  tingkat  stres pada  responden  hal  ini  terjadi  karena  selama proses  intervensi  responden  terlihat  sungguh- sungguh  dalam  menerapkan  langkah-langkah relaksasi  autogenik  serta  konsentrasi  responden dalam  mendengarkan    musik,  sehingga    dalam pelaksanaannya  responden  dapat  mensugestikan dirinya  sendiri  dan  dapat  menerapkan  dengan tepat tiap langkah terapi.

## KESIMPULAN
Terdapat penurunan tingkat stress pada penderita diabetes  mellitus  melalui  pemberian  kombinasis terapi  relaksasi  autogenik  dan  terapi  musik (ASIK)  sebanyak  15  responden  (75,0%)  berada pada  kategori  stress  ringan  dan  terdapat  5 responden (25,0%) dalam kategori stress sedang. Terdapat perbedaan yang signifikan pada tingkat stress sebelum dan sesudah dengan nilai p value = 0,000 (<0,05).

## REFERENSI
1. WHO, Global  report  on  diabetes .  World Health Organization. 2016
2. Dinas Kesehatan Provinsi Palembang, Profil Kesehatan  Kota  Palembang  Tahun  2021 .
Palembang. 2020
3. Zainuddin,  M.,  &  Utomo,  W.,  Hubungan

## Artikel Penelitian
Stres  Dengan  Kualitas  Hidup  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal  Online Mahasiswa , 2(1), 890–898. 2015
4. Riset  Kesehatan  Dasar,  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Dikutip dari: www.depkes.go.id .  Diunduh  pada tanggal 29 November 2022. 2018
5. Opelya, N. M. W., Sucipto, A., Damayanti,
S.,  &  Fadlilah,  S.,  Hubungan  Aktivitas Fisik  Dengan  Tingkat  Stres  Pada  Pasien
Diabetes Melitus Di Puskesmas
Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta. Jurnal Ilmiah  Keperawatan  Imelda , 6 (2),  178–
187. 2020
6. Alfinuha,  S., Berdamai  dengan  Diabetes :
Pengelolaan  Stres  untuk  Meningkatkan Efikasi  Diri  Penderita  Diabetes . 13 ,  83– 96. 2021
7. Djohan,  Tyasrinestu,  F.,  &  Sualang,  L.  A. E., Pengaruh Mendengarkan Musik terhadap  Kondisi  Rilaksasi. Resital , 23 (3),
190–201. 2022
8. Syafitri,  E.  N.,  pengaruh  teknik  relaksasi autogenik  terhadap  penurunan  tingkat  stres kerja  pada  karyawan  Pt.  Astra. Jurnal Keperawatan  Respati  Yogyakarta , 5 (2),
395-398. 2018
9. Wijayanti,  Dyah,  Relaksasi  Autogenik Menurunkan  Stres  Pasien  Kanker  Serviks. Jurnal Keperawatan , IX (1), 33–40. 2020
10. Ekarini,  N.  L.  P.,  Krisanty,  P.,  &  Suratun, S.,  Pengaruh  Relaksasi  Autogenik  terhadap Tingkat Kecemasan dan Perubahan Tekanan Darah  pada  Pasien  Riwayat  Hipertensi.
Jkep , 3 (2), 108–118. 2018
11. Saputri,  R.,  &  Rahayu,  D.  A.,  Terapi Autogenik  terhadap  Kondisi  Psikologis Pasien  CKD  yang  Menjalani  Hemodialisa. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Jiwa , 2 (3),  139.
2019
12. Ayunia,  N.  L.,  Murdhiono,  W.,  & Damayanti,  S.,  Meditation  With  Sound  of Nature  Can  Reduce  Stress  in  Nursing Students. Jurnal  Keperawatan  Jiwa , 7 (2), 145–152. 2019