## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DIASTASIS REKTI ABDOMINIS PADA IBU POST PARTUM  DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS SUKARAYA BATURAJA
1* Meilina Estiani, 2 Aisyah
1,2 Program Studi Keperawatan Baturaja Politekknik Kemenkes Palembang
* E-mail: meilina.estiani@poltekkespalembang.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Angka  kejadian diastasis  rekti  abdominis dilaporkan    lebih  tinggi  terjadi  pada  saat  kehamilan trimester ketiga dan segera setelah persalinan. Literatur internasional menunjukkan  nilai prevalensi diastasis rekti abdominis ini antara 35%  - 100%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  factor  – factor yang berhubungan dengan  kejadian diastasis rekti abdominis pada ibu post partum  di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja.
Metode: Jenis  penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan desain penelitian  crossectional dengan  variabel  dependen  adalah  Kejadian diastasis  rekti  abdominis ,  variabel  independen  adalah umur,paritas, bayi besar dan obesitas.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu post partum  ≥  6 - 8 minggu  paska  bersalin  yang  ada  di  desa  Sukaraya  Wilayah  kerja  Puskesmas  Sukaraya  –  Baturaja.  Jumlah besaran  sampel  yang  digunakan  adalah  41    responden.  Tehnik  pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik porposive sampling dengan responden yang memenuhi criteria inklusi . Data dianalisis dengan menggunakan uji chi-square  dengan bantuan SPSS version 16.0 derajat kemaknaan 95% (α 0,05).
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  umur  dengan  kejadian diastasis  rekti abdominis (p  value  1.000),  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  paritas  dengan  kejadian diastasis  rekti abdominis ( p value 0,302), tidak ada hubungan yang bermakna  bayi besar dengan kejadian diastasis rekti abdominis ( pvalue 0,321) dan ada hubungan yang bermakna antara obesitas dengan kejadian diastasis rekti abdominis pada ibu post partum di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja (p value 0.057).
Simpulan: Simpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas  dengan Kejadian diastasis  rekti  abdominis pada  ibu  post  partum    di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Sukaraya  – Baturaja.
Kata Kunci: diastasis rektus  abdominis, post partum

## Abstract
Aim: Iincidence of diastasis rekti abdominis is reported to occur during the third trimester of pregnancy and juring  p.ost partum. The International literature shows the prevalence value of diastasis rekti abdominis is between 35% - 100%. The goal  of this study was to known that relation factors  of diastasis rekti abdominis on post partum mothers in the work area UPTD Puskesmas Sukaraya - Baturaja. The type of research used is descriptive  analytic  with  crossectional  research  design  with  dependent  variable  is  incidence  diastasis  rekti abdomini and  independent variable is age, parity, big baby and obesity. The population in this study were all post partum mothers ≥ 6 - 8 weeks  in UPTD Puskesmas Sukaraya - Baturaja. The amount of sample used is 41 respondents. The sampling technique used the technique of porposive sampling with the respondents who meet the inclusion criteria. Data were analyzed by using chi-square test with SPSS significance value  of 95%

## YPE THE DOCUM

## (α 0,05).
Result: The results showed that there was no correlation between age with the  diastasis rekti abdominis (p value 1.000), there was no significant parity relationship with the diastasis rekti abdominis (p value 0.302), there  was  no  significant  correlation  between  infant  and  diastasis  rekti  abdominis  (pvalue  0.321)  and  there was a significant relationship between obesity and diastasis rekti abdominis on post partum mother in tUPTD Puskesmas Sukaraya - Baturaja (p value 0.057).
Conclusion: The conclusion in this research is a significant relationship between obesity with the incidence of  diastasis  rekti  abdominis  on  post  partum  mothers  in  UPTD  Puskesmas  Sukaraya  -  Baturaja.
Keywords: diastasis, rectus abdominis, post partum

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan    suatu  peristiwa  yang penting  dalam  kehidupan  seorang  wanita. Pada saat hamil terjadi perubahan dalam tubuh wanita, baik perubahan fisik maupun perubahan  psikologi.  Tidak  hanya  perubahan fisik yang terjadi pada wanita hamil, termasuk juga  perubahan  sistem  yang  ada  di  dalam tubuhnya.  Salah  satunya  adalah  perubahan pada  sistem  muskuloskeletal,  dimana  otot dinding  perut/abdomen    ibu  akan  meregang/ terjadi peningkatan distensi abdomen  sebagai akibat  bertambahnya  volume  uterus  yang berdampak  pada  penurunan  tonus  otot  perut, perubahan  panggul  dan  perubahan  pada kurvatura spinalis.  Selama lebih kurang 5  – 6 bulan otot-otot abdomen mengalami relaksasi, sehingga membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk  mencapai  tonus  sebelumnya.  Dinding abdomen tidak lagi mampu menahan ketegangan  yang  diciptakan  oleh  pembesaran uterus,  otot  rektus  abdominalis  menjadi terpisah dipertengahan garis tubuh. Pemisahan otot  ini , yang dikenal  dengan diastasis rekti, dapat  sangat  halus  tidak  terlihat  atau  dapat cukup lebar 1 .
Diastasis  Rekti  Abdominis adalah  pemisahan otot rectus  abdominis lebih  dari  2,5  cm  pada tepat  setinggi  umbilikus  sebagai  akibat pengaruh  hormon  terhadap  linea  alba  serta akibat peregangan mekanis dinding abdomen. Kasus  ini  sering  terjadi  pada  multi  paritas,
bayi  besar,  poli  hidramnion,  kelemahan  otot abdomen  dan  postur  yang  salah.  Selain  itu, juga  disebabkan  gangguan  kolagen 2 .  Sebagai akibat    tekanan  abdomen  selama  kehamilan, jaringan ikat menjadi melemah dan lebih tipis. Hal  ini  akan  meningkatkan  beban  di  bagian tertentu  dari  tubuh  yang  dapat  menyebabkan perubahan  postur  tubuh  dan  menyebabkan sakit punggung.
Masa  nifas  atau  perpeium  adalah  masa pulihnya  kembali    mulai  dari  persalinan selesai  sampai  alat-alat  kandungan  kembali seperti pra hamil 3 . Lama masa ini adalah 6 – 8 minggu. Selama kehamilan otot dinding perut meregang  dan  akhirnya  kehilangan  sedikit tonus otot 4 .
Pada  ibu  nifas/post  partum  dinding  abdomen mengalami  distensi  yang  berkepanjangan yang  diebabkan  oleh  kehamilan  ,  dinding abdomen masih lunak dan kendur. Kembalinya  struktur  ini  ke  keadaan  normal memerlukan  waktu    beberapa  minggu,  Jika otot-ototnya  tetap  atonik,  dinding  abdomen akan tetap kendur. Terdapat  pemisahan  atau diastasis  muskulus  rektus  yang  jelas.    Pada keadaan ini, dinding abdomen di sekitar garis tengah hanya dibentuk oleh peritoneum,  fasia tipis, lemak subkutan dan kulit 5 .
Literatur
internasional menunjukkan prevalensi diastasis rekti abdominis  sejumlah 35% sampai 100% pada  jarak minimum 2 cm
di  atas  umbilikus,  Chiarello  et  al  (2005), menemukan  prevalensi  12,5%  sampai  90% dalam  sampel  ibu  hamil  yang  menjalani latihan.  Pada  wanita  paruh  baya,  ditemukan 66%  kejadian.  Boissonnault  dan  Blaschak (1988),    mendapatkan    pemisahan  lebih  dari dua    jari  (sekitar  3  cm)  dan  melaporkan prevalensi 36% di  atas umbilikus  dan 11% di bawah umbilikus. Bursch (1987), menemukan prevalensi sekitar 85% 6 .
Sebuah penelitian mendapatkan bahwa diastasis  rekti  abdominis didapatkan  lebih lebar  pada  multipara    (rata-rata  61,70  mm) dibandingkan  pada  primipara  (rata-rata  54,78 mm) 7 .  Lo  (1999),  menyatakan  bahwa  faktor risiko  diastasis  rekti  abdominis  adalah mutliparity,  maternal  age  >  34  years,  larger babies,  greater  weight  gain,  caesarean section and multiple gestion 8 .
Berdasarkan  alasan  diatas  perlu  dilakukan penelitian tentang factor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  diastasis  rekti abdominis  pada  ibu  post  partum  di  wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraya-Baturaja.

## METODE PENELITIAN
Jenis    penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  analitik  dengan  desain  penelitian crossectional, artinya    variabel  bebas  dan variabel  tergantung  dilakukan  sekali  dan dalam  waktu  bersamaan 9 .  Dalam  hal  ini variabel  bebasnya  adalah  umur,  paritas,bayi besar  dan  obesitas  responden  dan  variabel tergantung  adalah  kejadian diastasis  rekti
abdominis. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Sukara  –  Baturaja dari  tanggal  22  November    s/d  5  Desember 2017,  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu-ibu  paska  bersalin    lebih  dari  8  minggu dan  berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukaraya-  Baturaja.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  41  responden,  tehnik pengambilan  sampelnya  adalah  purposive sampling    yang  telah  memenuhi  criteria inklusi.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  menggunakan  lembar  pertanyaan yang menggali variabel yang diteliti. Variabel kejadian  diastasis  rekti  abdominis  dilakukan dengan pengukuran secara manual dengan jari pada  abdomen  responden  diatas  umbilicus, selanjutnya dikonfersikan dengan pengukuran dalam sentimeter menggunakan jangka sorong.  1  jari  peneliti  =  1,4  cm  dan  2  jari peneliti  =  3  cm  pada  jangka  sorong.  Untuk kejadian diastasis rekti abdominis adalah jika pengukuran  lebih  atau  sama  dengan  2,5  cm. Selanjutnya    untuk  variabel  umur,  paritas, berat  badan  lahir  bayi  untuk  mengetahu apakah bayi lahir besar atau tidak dan variabel obesitas  ditentukan  dengan  mengukur  tinggi badan  dan  berat  badan  responden  yang selanjutnya ditentukan imt responden.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  tahapan editing,  coding,  entry  dan  cleaning  dan analisa statistic menggunakan analisa univariat  dan  bivariat  chi-square  dengan derajat    kemaknaan    95%  (α  0,05)  dengan bantuan SPSS.

## YPE THE DOCUM

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Kejadian Diastasis Rekti Abdominis Pada Ibu Post Partum di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya - Baturaja
Kejadian Diastasis Rekti Abdominis N % Tidak , < 2,5 cm 22 53.7 Ya, ≥ 2,5 cm 19 46.3 Jumlah 41 100 Tabel 2 Distribusi Frekuensi Umur Ibu Post Partum di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya -Baturaja Umur N % Aman  ( 20 – 30 tahun) 25 61.0 Tidak aman (< 20 tahun dan > 30 tahun) 16 39.0 Jumlah 41 100 Sumber : data primer Tabel 3 Distribusi Frekuensi Paritas  Ibu Post Partum di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya- Baturaja Paritas N % Primipara 17 41.5 Multipara 24 58.5 Jumlah 41 100 Sumber : data primer Tabel 4
Distribusi Frekuensi Bayi Besar Saat Lahir dari Ibu Post Partum di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Sukaraya- Baturaja. Bayi Besar N % Tidak 37 90.2 Ya 4 9.8 Jumlah 41 100 Sumber : data primer

## YPE THE DOCUM
Tabel 5
Distribusi Frekuensi Obesitas Ibu Post Partum di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Sukaraya- Baturaja Obesitas N % Tidak 32 78.0 Ya 9 22.0 Jumlah 41 100 Sumber: data primer Tabel 6

## Hubungan Umur Dengan Kejadian Distasius Rekti Abdominis Pada Ibu Post Partum
Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja Umur Kejadian diastasis rekti abdominis Total p ≤ 2.5 cm > 2.5 cm N % N % N % Aman 13 52.0 12 48.0 25 100 1.000 Tidak aman 9 56.2 7 43.8 16 100 Jumlah 22 53.7 19 46.3 41 100 Sumber : data primer Tabel 7
Hubungan Paritas Dengan Kejadian Distasis Rekti Abdominis Pada Ibu Post Partum di
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja. Paritas Kejadian diastasis rekti abdominis Total p ≤ 2.5 cm > 2.5 cm N % N % N % Primipara 7 41.2 10 58.8 17 100 0.302 Multipara 15 62.5 9 37.5 24 100 Jumlah 22 53.7 19 46.3 41 100 Sumber : data primer Tabel 8

## Hubungan Bayi Besar Dengan Kejadian Distasius Rekti Abdominis Pada Ibu Postt Partum di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja.
Bayi Besar Kejadian diastasis rekti abdominis Total p ≤ 2.5 cm > 2.5 cm N % N % N % Tidak 21 56.8 16 43.2 37 100 0.321 Ya 1 25.0 3 75 4 100 Jumlah 22 53.7 19 46.3 41 100 Sumber : data primer

## YPE THE DOCUM

## Tabel 9
Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Distasius Rekti Abdominis Pada Ibu Post Partum Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraya – Baturaja.
Obesitas Kejadian diastasis rekti abdominis Total p ≤ 2.5 cm > 2.5 cm N % N % N % Tidak 20 62.5 12 37.5 32 100 0.038 Ya 2 22.2 7 77.8 9 100 Jumlah 22 53.7 19 46.3 41 100 Sumber : data primer

## PEMBAHASAN
Diastasis  Rekti  Abdominis adalah  pemisahan otot rectus  abdominis lebih  dari  2,5  cm  pada tepat  setinggi  umbilikus  sebagai  akibat pengaruh  hormon  terhadap  linea  alba  serta akibat peregangan mekanis dinding abdomen. Kasus  ini  sering  terjadi  pada  multi  paritas, bayi  besar,  poli  hidramnion,  kelemahan  otot abdomen  dan  postur  yang  salah.  Selain  itu, juga disebabkan gangguan kolagen 2 .
Masa  nifas  atau  perpeium  adalah  masa pulihnya  kembali    mulai  dari  persalinan selesai  sampai  alt-alat  kandungan  kembali seperti pra hamil. Lama masa ini adalah 6 – 8 minggu. Selama kehamilan otot dinding perut meregang  dan  akhirnya  kehilangan  sedikit tonus otot 4 .
Pada  ibu  nifas/post  partum  dinding  abdomen mengalami  distensi  yang  berkepanjangan yang  disebabkan  oleh  kehamilan  ,  dinding abdomen masih lunak dan kendur. Kembalinya  struktur  ini  ke  keadaan  normal memerlukan  waktu    beberapa  minggu,  Jika otot-ototnya  tetap  atonik,  dinding  abdomen akan tetap kendur. Terdapat  pemisahan  atau diastasis  muskulus  rektus  yang  jelas.    Pada keadaan ini, dinding abdomen di sekitar garis tengah hanya dibentuk oleh peritoneum,  fasia tipis, lemak subkutan dan kulit 5 .
Hasil  penelitian  ini,  didapatkan  dari  41  post
partum  ,yang  mengalami  diastasis  rekti abdominis  sebanyak  46,3  %,  berdasarkan paritas responden didapatkan kelompok primipara  lebih  banyak  yang  mengalami diastasis  rekti  abdominis  yaitu  58.8  %,  untuk variabel bayi besar respoden yang mengalami diasatsis rekti abdominis sebanyak 75 % serta untuk  variabel  obesitas  sebanyak  77.8  % responden mengalami diastasis rekti abdominis.  Hal  ini  sesuai  dengan  Lo  (1999), yang menyatakan bahwa faktor risiko diastasis  rekti  abdominis  adalah multiparity, maternal  age  >  34  years,  larger  babies, greater  weight  gain,  caesarean  section  and multiple gestion 8 .
Dari  uji  statistik  didapatkan  bahwa  variabel obesitas  pada  responden  yang  memiliki hubungan bermakna dengan kejadian diastasis rekti  abdominis (p  value  0.057).  Diastasis rekti abdominis dapat diukur di sepanjang line alba, dimana pusat insersinya adalah di rectus abdominis, internal obliques, exsternal obliques dan transverses abdominis. Disfungsi diastasis recti abdominis merupakan permasalahan  postnatal  yang  memerlukan perhatian  khusus  (senam  abdominal)  untuk dilakukan segera dengan latihan khusus unruk mengurangi diastasis recti diprioritaskan jika celah antara rectus  lebarnya 3 jari atau lebih 4 . Otot  dinding  abdomen  tidak  dapat  menahan tegangan yang diberikan kepadanya, dan otot- otot  rektus  terpisah  digaris  tengah  sehingga membentuk diastasis  rekti dengan  lebar

## YPE THE DOCUM
bervariasi.  Bila  parah  banyak  bagian  dari dinding  uterus  anterior  yang  hanya  tertutup oleh  selaput  kulit,  fasia  yang  menipis  dan peritoneum 5 .  Penyebab diastasis  rekti adalah melunaknya ligament karena hormone sehingga terjadi penguluran yang sangat cepat pada dinding abdomen oleh karena pembesaran uterus. Faktor yang mempengaruhinya adalah kegemukan,
multipara dan bayi besar.

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  ada ada  hubungan  yang  bermakna    variabel  umur (p  value  1.000),  paritas  (p  value  0.302),  bayi besar  (p  value  0.321)    dengan  kejadian diastasis  rekti  abdominis    dan  ada  hubungan yang  bermakna  obesitas  dengan  kejadian diastasis  rekti abdominis (p value 0,057).

## REFERENSI
1. Griffin,  R.  M.  (2015). Keperawatan Maternitas,  Kesehatan  Wanita,  Bayi  dan keluarga , Volume 1, edisi 18, EGC.
2. Ernawati,  D.  D.  (2013). Hubungan
Penggunaan  Stagen  terhadap  Diastasis Rekti Abdominis di Rumah Sakit Bersalin Hasanah Sragen, Jurnal dipublikasikan
3. Bobak,  L.  J.  (2005). Keperawatan Maternitas , Edisi 4, EGC.
4. Nurmawati,  E.,  dkk.  (2014). Manfaat Penguatan  Otot Transversus  Abdominis
&  Muscle  Pumping Ekstremitas  Inferior terhadap Diastasis Rekti Abdominis Pada Ibu  Nifas,  Jurnal  ILMIAH  Kebidanan, Vol 5 No 1 Edisi Juni 2014.
5. Cunningham, F.G., et al. (2006). Obstetri, Edisi 21.
6. Rett,  M.T,  Braga  MD,  Bernades  N.O, Andrade  SC.  (2009). Prevelence  of diastasis  of  the  rektus  abdominis  muscle immediatel  post  partum:  comparison primiparae  and  multiparae,  Barazilian
Jurnal  of  physical  therapy, vol.13  no  4
Sao  Carlos,  July/August  2009  Epub  21,
2009
7. Hartono,  W.  (2009).  Hubungan  Antara Diastasis  Muskulus  Rektus  Abdominis dengan  Involusi  Uterus  Post  Partum Pervaginam, Jurnal  fisioterapi, vol  9  no 2, 2019.
8. Jill  S.  B.  (2014). Diastasis  Recti Abdominis  and  The  Abdominal  Wall  : Considerations  For  The  ShildBearing Year,  University  of  Wisconsin  School  of Medicine and Public Haealth..
9. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan , Edisi 2. Salemba Medika.
10. Boissonnault  J.S,  Blaschak  M.J.  (1988). Incidence  of  diastasis  Rekti  Abdominis during  the  child  bearing  year ,  Jurnal;68 (7).
11. Budiarto, E. (2004). Metodologi Kedokteran , EGC

## YPE THE DOCUM