## Original Research

## Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisis: Pendekatan Kualitatif
Exploration  of  Physical  Changes  and  Emotional Fluctuations  of  Chronic  Renal  Failure  Patients Underwent Hemodialysis: A Qualitative Approach
Rosyanti, Lilin; Hadi, Indriono; Ibrahim, Kusman
Lilin Rosyanti lilin6rosyati@gmail.com Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia
Indriono Hadi Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Kusman Ibrahim Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Indonesia
Health Information: Jurnal Penelitian Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 10, no. 2, 2018 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Published: 30 December 2018 URL: http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/504/5042389005/ index.html
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v10i2.83
Corresponding author: lilin6rosyati@gmail.com Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Abstract: Patients with terminal kidney failure report limitations and  physical  changes,  psychological  functions,  and  weaknesses that  have  a  negative  eﬀect  on  health  status  and  a  decrease  in survival. Progress in dialysis technology and disease management still raises many complaints both physically and psychologically by increasing the mortality rate of patients undergoing hemodialysis. In 2008, there were about 1.75 million patients worldwide who regularly  received  kidney  replacement  therapy  in  the  form  of dialysis, about 1.55 (89%) million underwent hemodialysis (HD) and  around  197.000  (11%)  used  peritoneal  dialysis  (PD).  is research  explored  the  experience  of  hemodialysis  patients  with physical  changes  and  emotional  turmoil.  is  was  a  descriptive qualitative research that aimed to reveal broadly and deeply the causes and things that inﬂuenced the pattern of life behavior of patients from aspects of sexuality. e study found two categories of  themes  (1)  physical  changes  and  physical  complaints:  black facial  skin,  damaged  teeth,body  thin,  body  weak,  and  fatigue. (2)  feeling  and  emotional  turmoil:  not  accepting  and  fearing death,  feeling  helpless  and  useless,  apologizing  and  suggesting that the couple remarry. e exploration experience of physical changes  and  emotional  turmoil  of  hemodialysis  patients  were inﬂuenced  by  physical,  physiological,  psychological,  social  and spiritual aspects as well as values, cultures that exist in the lives of participants.
Keywords: Chronic renal failure, Hemodialysis, Experience.
Ringkasan: Pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis  melaporkan keterbatasan  dan  perubahan  ﬁsik,  fungsi  psikologis,  dan kelemahan  yang  berdampak  negatif  pada  status  kesehatan dan  penurunan  kelangsungan  hidup.  Kemajuan  teknologi  cuci darah  dan  penanganan  penyakit  masih  banyak  menimbulkan keluhan  baik  ﬁsik  maupun  psikis  dengan  meningkatkan  angka kematian pasien yang menjalani hemodialisis. Pada tahun 2008, terdapat  sekitar  1,75  juta  pasien  di  seluruh  dunia  yang  rutin menerima terapi penggantian ginjal berupa dialisis, sekitar 1,55 (89%)  juta  menjalani  hemodialisis  (HD)  dan  sekitar  197.000 (11%)  menggunakan  peritoneal  dialysis  (PD).  Penelitian  ini mengeksplorasi pengalaman pasien hemodialisis pada perubahan
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
ﬁsik dan gejolak emosi yang mempengaruhi pola perilaku hidup pasien  dari  aspek  seksualitas.  Hasil  penelitian  menemukan  dua kategori tema, yaitu (1) perubahan ﬁsik dan keluhan ﬁsik: kulit wajah  menghitam,  gigi  rusak,  badan  kurus,  badan  lemah,  dan cepat  lelah;  (2)  perasaan  dan  gejolak  emosi  yang  dirasakan: tidak  menerima  dan  takut  mati,  merasa  tidak  berdaya  dan tidak berguna, meminta maaf dan menganjurkan agar pasangan menikah lagi. Pengalaman eksplorasi perubahan ﬁsik dan gejolak emosi pasien hemodialisis dipengaruhi oleh aspek ﬁsik, ﬁsiologis, psikologis,  sosial  dan  spiritual  serta  nilai-nilai  budaya  yang  ada dalam kehidupan peserta.
Kata kunci: Gagal ginjal kronik, Hemodialisis, Pengalaman .

## PENDAHULUAN
Data  IRR, Indonesian  Renal  Registry ,  pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani hemodialisis  pada  tahun  2009  berjumlah  5.450  pasien,  tahun  2010  sebanyak 8.034,  dan  tahun  2011  sebanyak  12.804.  Jawa  Barat  salah  satu  provinsi  yang berkontribusi  jumlah  penderita  GGK  (Gagal  Ginjal  Kronis)  terbesar,  yang menjalani hemodialisis pada tahun 2009 berjumlah 2.003 pasien, tahun 2010 berjumlah 2.412 pasien, dan tahun 2011 berjumlah 3.038 pasien. Data tersebut menunjukan adanya peningkatan jumlah pasien gagal ginjal kronis setiap tahun di Jawa Barat dan secara signiﬁkan terjadi pertambahan pasien yang menjalani hemodialisis (Indonesian Renal Registry, 2012).
Kualitas  hidup  mengandung  makna  yang  subjektif  yaitu  sejauh  mana seseorang  dapat  merasakan  kepuasan  atau  ketidak  puasan  terhadap  aspek tertentu yang berperan penting dalam hidupnya. Hemodialisis yang dilakukan membantu memperlama usia hidup penderita GGK, tetapi tindakan ini tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan tidak akan mengembalikan  seluruh  fungsi  ginjal.  Pasien  akan  tetap  mengalami  sejumlah permasalahan dan komplikasi (Corwin, 2009).
Respons  individu  terhadap  tindakan  hemodialisis  berproses  melalui pembelajaran  pengalaman  masa  lalu,  persepsi,  emosi,  pemecahan  masalah dan pengambilan keputusan. Rangsangan yang berhubungan dengan tindakan hemodialisis  sering  memicu  persepsi  dan  pengalaman  isolasi  sosial  dan ketidakpastian karena periode ketidakstabilan waktu dan upaya yang diperlukan untuk kembali stabil (Pelletier-Hibbert & Sohi, 2001).
Perubahan  ﬁsik,  psikososial  dan  kekhawatiran  yang  berkaitan  dengan hemodialisis  termasuk  seringnya  tusukan  pada  pigmentasi  kulit  arteri  dan vena dan adanya perubahan penampilan, keterbatasan mobilitas ﬁsik, makanan dan  pembatasan  cairan,  kelelahan,  biaya  perawatan,  perubahan  peran  dalam keluarga, dan perasaan tidak mampu (Burns, 2004). Terjadi penurunan kualitas hidup  dan  status  fungsional  pasien  hemodialisis,  adanya  hubungan  antara meningkatnya  keparahan  gangguan  fungsi  ginjal  dan  peningkatan  prevalensi kesehatan, menurunnya kesejahteraan, perubahan fungsi ﬁsik dan meningkatnya prevalensi depresi (McClellan et al., 2010).
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis  mengalami  berbagai  masalah  yang berpengaruh terhadap kehidupan. Perubahan pada sistem dan fungsi tubuh yang
menyebabkan perubahan ﬁsik, penampilan, peran, mobilitas ﬁsik, perasaan dan pekerjaan sehari-hari (Weisbord et al., 2007).

## METODE

## Jenis Penelitian
Dalam  penelitian  ini  digunakan  desain  deskriptif  kualitatif  eksploratif  untuk memberikan  gambaran  yang  mendalam  dari  perubahan  ﬁsik  dan  gejolak emosional pasien GGK selama menjalani hemodialisis (Sandelowski, 2000).

## Lokasi, Waktu, Populasi, dan Sampel
Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  pada  populasi pasien yang menjalani hemodialisis sejumlah 132 pasien. Siklus hemodialisis 2-3 kali seminggu, pasien telah menjalani hemodilisis selama 1-17 tahun, dan usia pasien antara 11-70 tahun, pada bulan Maret-Agustus 2012.
Sampel  penelitian  dalam  metode  kualitatif  disebut  sebagai  partisipan (Moleong,  2018).  Perekrutan  partisipan  menggunakan  metode purposive sampling (Sugiyono,  2016).  Jumlah  partisipan  yang  dipilih  sebanyak  10 partisipan yang didasarkan pada pertimbangan yaitu kooperatif (sadar dan bisa diajak  kerjasama),  bersedia  menjadi  partisipan,  menjalani  terapi  hemodialisis, menikah  dan  tinggal  bersama  pasangannya.  Tidak  ada  yang drop  out selama perekrutan.

## Pengumpulan, Pengolahan, dan Analisis Data
Setelah  ijin ethical  clearence keluar  dengan  No.  42/UN6.C2.1.2/KEPK/ PN/2012, pada tanggal 9 maret 2012 peneliti melakukan observasi dan menjalin rapport dengan  partisipan  dan  keluarganya,  perawat,  dokter  dan  lingkungan ruangan hemodialisis. Setelah terjalin hubungan saling percaya, peneliti memulai proses wawancara secara mendalam. Peneliti juga melakukan studi dokumentasi terhadap catatan-catatan perkembangan penyakit partisipan. Perawat diruangan hemodialisis  merupakan  sumber  informasi  dan  diminta  untuk  membantu mengidentiﬁkasi calon partisipan lainnya.
Analisis data penelitian ini menggunakan metode content analysis . Content analysis merupakan sebuah prosedur mengkategorikan data verbal atau perilaku, untuk tujuan klasiﬁkasi, membuat ringkasan dan tabulasi. Proses ini melibatkan koding dan pengelompokkan data, hal ini dilakukan untuk mengidentiﬁkasi dan memilah pesan penting dari hasil wawancara. Data ditampilkan dalam bentuk narasi,  informasi  tersusun  sesuai  dengan  urutan  partisipan  sehingga  mudah diamati. Dari tema umum yang didapatkan selanjutnya dianalisis berdasarkan teori dan konsep yang relevan dan diinterpretasikan (Hancock, 2002).
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...

## HASIL

## Karakteristik Partisipan
Partisipan  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  5  orang  dan  partisipan perempuan berjumlah 5 orang dengan rentang umur 39–60 tahun. Pendidikan partisipan adalah sarjana 4 partisipan; SLTA 2 partisipan, SLTP 3 partisipan dan SD 1 partisipan. 5 partisipan bekerja sebagai PNS, 3 partisipan adalah pensiunan dini, 1 partisipan sebagai pedagang, 1 partisipan bekerja pada perusahaan swasta, dan 3 partisipan lainnya seorang ibu rumah tangga. Semua partisipan beragama Islam, suku Sunda 9 partisipan dan suku Jawa 1 partisipan.

## Perubahan Fisik dan Aktivitas Fisik
Kulit wajah hitam, gigi rusak, badan kurus
• Terdapat delapan partisipan yaitu partisipan ke-2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, dan ke-10 yang mengungkapkan bahwa kulitnya menjadi hitam, terutama pada bagian wajah. Selain kulit wajah menjadi hitam juga kusam, kasar dan terlihat lebih tua. Hal ini mempengaruhi persepsi diri partisipan. Mereka menjadi minder dan kurang percaya diri.
Pada  umumnya  semua  pasien  yang  menjalani  cuci  darah  sudah mengalami perubahan kulit menjadi hitam, selama mereka berada dalam ruang  hemodialisa  hal  tersebut  tidak  mempengaruhi  mereka,  karena hampir semua pasien seperti itu, mereka merasa dalam satu lingkungan dan  komunitas  yang  sama,  adanya  rasa  senasib  sehingga  wajah  yang menghitam  dianggap  biasa,  tetetapi  ketika  mereka  selesai  dan  keluar dari ruang cuci darah, pada umumya mereka merasakan perasaan kurang percaya  diri,  merasakan  tatapan  dari  orang-orang  sekelilingnya  yang tidak mengetahui penyakit mereka.
Setiap  ungkapan  partisipan  tentang  perubahan  kulit  yang  mereka alami,  selalu  diringi  dengan  keluhan  perubahan  berat  badan  yang menurun.  Terdapat  delapan  partisipan,  yaitu  partisipan  ke-1,  2,  3,  4, 6,  8,  9,  dan  ke-10  yang  mengatakan  bahwa  sejak  sakit  tubuh  mereka menjadi  kurus.  Ada  partisipan  yang  menyatakan  dengan  berat  badan yang  menurun,  ada  juga  yang  menyatakan  bahwa  badannya  menjadi lebih  kurus  dan  kering,  dan  karena  kurus,  wajahnya  kelihatan  lebih tua. Mereka mengetahui berat badannya menurun karena sebelum dan sesudah cuci darah selalu dilakukan pengukuran berat badan. Partisipan menungkapkan  berat  badan  yang  menurun  merupakan  efek  dari  cuci darah dan penyakit GGK yang mereka derita. Sejak mereka dikatakan harus menjalani cuci darah, maka harus selalu menjaga berat badan agar tidak naik di antara waktu dialisis. Sehingga makananpun dijaga, tidak boleh makan sembarang, minum ditakar. Keluhan yang paling banyak adalah terjadinya penurunan nafsu makan, sehingga semakin hari mereka merasakan berat badannya semakin menurun. Kesempatan untuk makan enak hanya dapat terjadi ketika proses cuci darah sedang berlangsung, saat  itu  mereka  dapat  makan  dengan  bebas  dan  menikmati,  tetetapi
setelah pulang biasanya hari pertama masih terasa enak makan, tetetapi esok harinya makanan sudah tidak terasa lagi enaknya, jadi malas dan hilang nafsu makan, belum lagi adanya keharusan pembatasan makanan.
Peneliti  membandingkan  catatan  berat  badan  sebelum  cuci  darah dan saat ini, terjadi penurunan yang bervariasi dengan rentang 5-20 kg. Beberapa partisipan terlihat sangat kurus, tulang-tulang menonjol, tetapi bagian perut yang membesar. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan:
"Efeknya kulit item, kurus mah udah pasti ya, kan sekarang makan mah dibatasi, minum juga sama, terus Hb kurang sejak sakit, nafsu makannya turun, terus tulang-tulang sakit kaya kurang kalsium gitu". (P3) "Perubahan yang paling terasa berat badan menurun, warna kulit hitam, bengkak juga, ya beda dengan CAPD, sekarang mah makannya jadi malas, terus ngak boleh makan sembarang, waktu aku CAPD makan bebas, beda sekali dengan cuci darah". (P6) "Lemas, wajah berubah agak kehitaman, berat badan turun, jadi terasa lebih tua, wajah kelihatan cepat tua, kadang ada gatal,tetapi hilang lagi, wajah saya sekarng hitam tetapi nggak ada masalah di sini banyak juga yang hitam". (P8)
Selain  mengeluhkan  kulit  wajah  yang  menghitam,  tubuh  menjadi kurus,  juga  adanya  keluhan  bahwa  akibat  dari  kulit  wajah  yang menghitam itu membuat diri mereka menjadi minder dan tidak percaya diri. Perasaan ini timbul dari perubahan ﬁsik yang terjadi sejak sakit dan perubahannya sangat berbeda dengan sebelum sakit. Hal ini dikeluhkan oleh  partisipan  perempuan.  Dulu,  kulit  wajahnya  bersih  dan  putih, sekarang menjadi hitam, dulu kulit wajahnya halus dan segar sekarang menjadi kasar dan kusam. Hal tersebut mempengaruhi mereka dalam citra tubuh dan harga diri mereka sebagai wanita. Adanya perasaan tidak cantik  dan  menarik  menyebabkan  perasaan  kurang  nyaman,  minder dalam  proses  interaksi  dengan  pasangan  hidupnya,  keluarga  maupun dengan orang lain di sekitarnya. Seperti ungkapan beberapa partisipan di bawah ini:
“Sekarang rambutnya habis, giginya habis, kulitnya jadi kusam dan hitam asalnya bersih. Jadi banyak luka-luka di badan atau di jari-jari, kaki gitu, banyak luka keliatan, kalo udah luka lama mau sembuhnya. kulitnnya jadi rusak, kusam gitu, jadi kurang percaya diri”. (P2 ) “Kalau secara ﬁsik begitulah sama, semua yang disisni sseperti itu, hitam kering, kurus, tadinya ibu tidak seperti itu kan sekarang kurus kering, dari kulit muka, ibu kan dulunya mukanya putih bersih, sekarang jadi hitam, itu penyebab mindernya ibu, sekarang ibu jadi seperti agak gosong, kelihatan lah”. (P9) “Ngerasa  kurang  cantik,  minder,  mindernya  asalnya  kulitnya,  nggak gini,  jadi  menghitam,  asalnya  tidak  terlalu  kurus  jadi  kurus,  terus  kulit asalnya lemes , halus jadi kasar, jadi gimana ya tidak seperti dulu, sekarang hitam dulu mah kan cerah, terang gitu, sekarang mah kesannya kusam”. (P10)
Terdapat  lima  partisipan,  yaitu  partisipan  ke-1,  2,  4,  7,  dan  ke-9 yang  selain  mengeluhkan  kulit  wajah  menjadi  hitam,  mereka  juga mengungkapkan gigi menjadi keropos, gigi hancur, menjadi kuning dan giginya habis. Pada umumnya mereka tidak mengetahui mengapa giginya dapat  mengalami  kerusakan.  Sebelum  sakit  sudah  ada  kerusakan  gigi,
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
tetapi sejak sakit dan menjalani cuci darah, perubahan yang dirasakan semakin berat. Seperti ungkapan beberapa partisipan di bawah ini:
“Gatal-gatal, kulit menjadi hitam terutama wajah, gigi keropos menjadi kuning, banyak yang rusak itu aja”. (P4)
“Banyak perubahan yang saya alami, kulit agak hitam pada bagian wajah dan gatal, kemudian kram kaki. gigi saya hancur, gigi saya pada keropos". (P7)

## Badan lemah, lemas dan cepat capek
• Perasaan lemah dan lemas diungkapkan oleh delapan partisipan, yaitu partisipan  ke  1,  2,  3,  5,  6,  7,  8,  dan  ke-10.  Makna  lemah  dan  lemas yang mereka rasakan disebabkan karena mereka tidak memiliki energi atau  tenaga  yang  cukup  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Rasa lemas  yang  partisipan  rasakan  kadang  disertai  rasa  pusing.  Untuk memenuhi kebutuhan dasar seperti ke toilet, mandi dan memakai baju harus  ditolong  atau  digendong  oleh  suami/istrinya.  Selain  itu  karena kelemahannya, beberapa partisipan sudah tidak mampu untuk bekerja lagi, ada tiga partisipan laki-laki yang mengajukan pensiunan dini dari pekerjaannya.
Rasa lemah dan lemas ini juga mempengaruhi aktivitas yang dilakukan oleh partisipan yang masih aktif bekerja di kantor. Hal ini diungkapkan oleh beberapa partisipan di bawah ini:
“Itu yg paling parah, lemas kadang masuk kantor saya merasa pusing, lemas jadi kadang tidur dulu, kadang dikantor saya hanya datang hanya sebentar kemudian tidur dulu, kalau merasa pusing dan lemas, jadi itu lagi sejak saya cuci darah, saya ngak dapat tidur malam, justru saya tidurnya siang". (P8) “Aku mah kalau sakit teh, sampai suami yang membedakin kadang saya ngak  mau,  saya  sampai  lemes,  aku  di  bedakin  padahal  aku  sudah  tidak berdaya itu teh, sudah pucet kadang siayah saya ke air pun di gendong, mandi di gendong, mandi di mandiin, setelah mandi di bajuan, di bajuan langsung di bedakin sama suami”. (P10)
Ungkapan partisipan ke-7, yang mengatakan bahwa sejak sakit dan menjalani cuci darah cepat capek dan lemas. Untuk berjalan saja dari depan ke ruang cuci darah sudah susah dan harus istrahat 2 kali, apalagi untuk bekerja, sehingga partisipan total tidak bekerja lagi. Partisipan  ke-1  mengeluhkan  ketika  melakukan  aktivitas,  mudah capek, sehingga aktivitas yang dilakukan tidak dapat lama, jika terlalu lama  menyebabkan  kaki  bengkak.  Cepat  capek  adalah  pengaruh  dari lemah  dan  lemas  tubuhnya,  sehingga  bekerja  tidak  maksimal.  Seperti yang dikemukakan partisipan di bawah ini:
“Kalo kerja, aktian ngak dapat, cepat capek kesana kesini cepat capek. kalo kelamaan kerja kan suka bengkak jadi gak dapat aktiﬁtas lama”. (P1)
“Mempengaruh aktivitas teh, kan cepet capek, kalo misalkan bekerja itu kan ngak maksimal, jalan juga capek kalau misalkan sapu-sapu, cuci piring, kadang terasa capenya”. (P5)
“Sangat berpengaruh, ya yang itu cepat capek dan lemas, seandainya saya berjalan dari depan kesini ruang cuci darah, saya harus dua kali istrahat dulu, lemasnya itu yang saya alami, untuk jalan aja susah apalagi untuk bekerja. sekarang saya total tidak dapat bekerja lagi, dulukan dapat gerak bawa motor, sopir mobil, sekarang mah ngak”. (P7)
Dua partisipan, yaitu ke-2 dan ke-7 melakukan istrahat total tanpa ada  sedikitpun  aktivitas,  hanya  nonton  TV.  Sedangkan  3  partisipan yaitu  ke-3,  ke-4,  dan  ke-8  melakukan  aktivitas  ringan,  masih  bekerja tetapi hanya pekerjaan ringan yang tidak memerlukan banyak tenaga dan energi. Dua partisipan yaitu ke-1 dan ke-5 melakukan aktivitas sedang, seperti yang dikemukakan partisipan di bawah ini:
“Ibu mah sejak sakit enggak kerja apa-apa lagi, istrahat aja, Jadi semua bapak yang kerjakan, jadi ibu rumah tangga gitu. Nyuci baju, semuanya, beresin rumah, nyuci piring,ngepel,semuanya bapak yang kerjakan”. (P2) “Jika dirumah kegiatannya ngak ada, saya, istrahat aja, kadang tidur atau nonton TV, untuk gerak aja kadang langsung lemas, cepat capek". (P7)
“Kalo malam saya hanya nonton semua siaran TV sampai habis, saya nonton setelah jam 5 atau jam 6 pagi, saya makan setelah itu saya baru dapat tidur atau istrahat saja”. (P8)

## Perasaan dan Gejolak Emosional
Tidak terima dan ketakutan akan kematian
• Ada lima partisipan, ke-2, 5, 6, 8 dan 10 yang langsung tidak terima dan menolak ketika disampaikan bahwa mereka harus melakukan cuci darah, perasaan yang ada saat itu hilangnya harapan hidup.
Reaksi penolakan yang dialami menyebabkan mereka menunda untuk melakukan  pengobatan  cuci  darah,  dan  mencari  cara  lain  seperti pengobatan  herbal,  pengobatan  cina,  pengobatan  alternaltif  bahkan sampai  melakukan  kompress  tulang  dan  ke  dukun.  Reaksi  partisipan ke-6, ke-5 dan ke-8 terungkap dalam penuturan berikut ini:
“Saya  awalnya  tidak  menerima  tadinya,  tidak  menerima  kok  saya  harus cuci darah, tetapi kata dokter ini kan sudah bengkak-bengkak, sudah tidak kencing, ya pasrah saja kita mah, langsung saya kesini untuk cuci darah, sebenarnya neng saya memang ada perasaan takut". (P5) "Tidak  menerima,  itu  vonis  cuci  darah  dari  dr.umum,  bahkan  saya sempat bilang ahhh dokternya sudah gila, salah diagnosis kemudian saya langsung pulang”. (P6)
Reaksi  lain  yang  ada  pada  awal  ketika  harus  menjalani  cuci  darah adalah  adanya  perasaan  mengerikan  dan  ketakutan.  Ada  6  partisipan, ke-1, 3, 4, 5, 8 dan ke-9 yang mengungkapkan hal tersebut. Partisipan ke-1  dan  ke-2  mengatakan  belum  pernah  melihat  atau  mendengar tentang proses cuci darah. Reaksi mereka terungkap dalam penuturan partisipan berikut ini:
“Perasaan saya ngeri sekali, ngeliat nya, ya takut juga gitu tetapi gimana ya deg-degkan juga”. (P1)
“Perasannya takut, yang namanya denger cuci darah itu kan suatu kata yang mengerikan, kalo cuci darah mah ngak dapat pipis, BAB susah”. (P3)
Dinamika  lain  alasan  rasa  takut  yang  dirasakan  partisipan  adalah dengan  cuci  darah  mereka  membayangkan  pasti  akan  mati  atau meninggal.  Keyakinan  ini  semakin  kuat  dari  kejadian  yang  mereka
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
alami, banyak teman mereka yang melakukan cuci darah sekali langsung meninggal. Hal ini terungkap dalam penuturan partisipan berikut ini:
“Saya takut banget piyee, ngeri banget, saya juga takut gituu, takut mati, bapak membayangkan ketika bapak cuci darah itu akan mati, saat inipun saya masih takut, banyak teman saya yang mati selama cuci darah”. (P4)
“Waduh bu, saya sangat syok rasanya kaget sekali dalam ﬁkiran saya cuci darah itu berarti saya akan mati, sudah tidak ada harapan hidup lagi". (P7) “Wahh saya langsung nolak, dan saya langsung dwon syok berat, karena ada teman saya juga melakukan cuci darah sekali langsung meninggal”. (P8)
Perasaan tidak berdaya dan merasa hidup tidak berguna
• Ada tujuh Partisipan, ke-1, 2, 3, 4, 7, 8 dan ke-10 yang mengungkapkan perasaan tak berdaya. Adanya rasa bosan, capek, jenuh dalam menjalani cuci  darah,  ingin  lepas  dari  rutinitas  tindakan  cuci  darah  tetapi tidak  dapat,  jadi  partisipan  merasa  terjebak  dalam  situasi  yang  sulit, dimana ingin berhenti tetapi hal itu tidak mungkin dilakukan. Adanya perasaan  tak  berharga,  rasa  frustasi  dan  perasaan  terbuang  karena ketidakmampuan  dalam  memberikan  naah  lahir  dan  batin  dan ketidakmampuan dalam hubungan seksual dengan pasangan hidupnya baik  pada  partisipan  laki-laki,  maupun  partisipan  perempuan.  Seperti diungkapkan beberapa partisipan di bawah ini:
“Sedih  kasian  sama  anak,  istri,  hidup  ini  tidak  berguna  gitu  teh,  kerja gak dapat gitu, kasih naah istri gak dapat, naah lahir batin gak dapat, perasaan tidak berdaya, tidak berguna”. (P1)
“Sudah tidak ada gunanya hidup ini teh, udah capek, tidak kuat lagi cuci darah, sudah jenuh, percuma juga hidup tetapi seperti ini, ngak dapat apa- apa”. (P2)
Perasaan tak berguna pada partisipan laki-laki lebih mengarah pada peran mereka sebagai kepala rumah tangga, dimana terjadi perubahan peran  yang  seharusnya  mampu  mencari  naah  untuk  kehidupan rumah  tangga.  Selain  itu  hilangnya  kemampuan  diri  sebagai  seorang suami dalam hubungan seksual. Sedangkan perasaan tak berguna pada partisipan perempuan, lebih berfokus terhadap ketidakmampuan dalam aktivitas  sehari-hari  sebagai  seorang  ibu  untuk  anak-anaknya  maupun sebagai  seorang  istri  dalam  memberikan  hubungan  seksual  terhadap suami. Hal ini sesuai dengan penuturan partisipan di bawah ini :
“Perasaan saya sangat frustasi, merasa tak berharga, tak berguna tidak ada gunanya hidup ini, saya merasa sangat frustasi, saya merasa saya sudah tidak ada gunanya, tidak ada mamfaatnya, baik dalam masalah hubungan dengan istri maupun dalam kehidupan saya sebagai seorang laki-laki”. (P7) “Ya itu ada perasaan terbuang terutama di kantor kadang-kadang saya masuk kantor pulang lagi, saya masih punya anak yang masih harus saya biayai”. (P8) “kadang  jika  datang  sesaknya,  lemas  aja  kebadan,  jika  sedang  ngajar istirahat dulu, kalau sakit sesek kadang merasa tak berdaya”. (P10) Kasihan, meminta maaf dan menyarankan pasangan menikah lagi • Perasaan  dan  gejolak  emosional  lain  yang  dirasakan  partisipan  adalah merasa  kasihan  terhadap  pasangan  hidupnya  dan  rasa  kasihan  ini  ada
pada  diri  semua  partisipan,  berhubungan  dengan  masalah  kehidupan seksual. Seperti yang diungkapkan partisipan ke-6 yang meminta maaf pada istrinya karena tidak dapat seperti dulu lagi.
“saya menyampaikan, aduh ibu maaﬁn ayah bu, ngak dapat lagi kaya dulu, ngak dapat memuaskan ibu lagi". (P6) “Saya kasihan kadang-kadang sama istri saya mah kadang ﬁkir percuma juga mencoba melakuin karena nggak dapat berdiri”. (P8)
Perasaan  ketidak  berdayaan  terhadap  kondisi  penyakitnya menyebabkan  partisipan  menganjurkan  pasangannya  untuk  menikah lagi. Seperti yang diutarakan partisipan ke-1, ke-3 dan ke-5, hal ini dapat diketahui dari penuturan partisipan di bawah ini:
“Saya  selalu  bilang,  saya  minta  maaf  mah  minta  maaf  ngak  dapat  kasih naah  lahir  batin,  Mamah,  kalo  mau  mah  silahkan  aja  ceraikan  saya, tingalkan saya, saya udah gak ada bergunanya lagi sebagai seorang laki-laki.
Saya mah ridho gitu ditinggalkeun". (P1) “Ibu ngak dapat lagi layanin sibapak, aduh ampun, jangan, tobat, ngak kuat, ibu menolak, kalo bapak mau, cari saja yang lain kata ibu gitu, ibu mah udah nyarankan bapak cari saja wanita lain karena ibu udah udah ngak dapat". (P2)
“Kan pernah gini kita teh kan udah menyadari diri ya kalo kita teh udah gak kaya dulu, pernah nyuruh, pak kalo mau kawin lagi, sok aja, mamah mah ridho karena kan kalo kita ngak gitu, dosa juga kan ke kitanya". (P3)

## PEMBAHASAN
Terdapat  delapan  dari  sepuluh  partisipan  mengungkapkan  bahwa  kulitnya menjadi hitam, terutama pada bagian wajah. Selain kulit wajah menjadi hitam juga terlihat kusam, kasar dan terlihat lebih tua. Hal ini mempengaruhi persepsi diri partisipan. Mereka menjadi minder dan kurang percaya diri.
Berdasarkan pendekatan teori, apa yang dirasakan oleh partisipan merupakan tanda  dan  gejala  dari  gangguan  fungsi  ginjal.  Pada  sistem  integumen  yang ditandai  dengan  warna  kulit  abu-abu  mengkilat,  kulit  kering  dan  bersisik, pruritus, echymosis, kuku tipis dan rapuh serta rambut tipis dan kasar (Smeltzer et  al.,  2001).  Pigmentasi  yang  tidak  merata  pada  kulit  yang  terlihat  sebagai bercak-bercak pigmentasi, yang disebabkan oleh penumpukan pigmen melanin secara tidak teratur dalam sel-sel basal di epidermis. Hal ini yang menyebabkan kulit pasien semakin hitam.
Perubahan  kulit,  penimbunan  pigmen  urin  (terutama  urokrom)  bersama anemia pada insuﬁsiensi ginjal lanjut akan menyebabkan kulit pasien menjadi putih seakan-akan berlilin dan kekuning-kuningan. Pada orang berkulit coklat, kulit akan berwarna coklat kekuningan, sedangkan pada orang kulit hitam akan berwarna  abu-abu  bersemu  kuning,  terutama  di  daerah  telapak  tangan  dan kaki. Kulit mungkin menjadi kering dan bersisik, sedangkan rambut menjadi rapuh dan berubah warna. Gatal-gatal dengan eksoriasi akibat toksin uremik dan pengendapan kalsium di pori-pori kulit echymosis akibat gangguan hematologis, urea terakumulasi, yang mengarah ke azotemia dan akhirnya uremia dan urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit yang dikenal dengan ost uremic .
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
Perubahan  dalam  penampilan  ﬁsik  akibat  penyakit  GGK  bervariasi  dan berbeda antara pasien yang menjalani hemodialisis. Kadang-kadang kulit dapat menjadi lebih pucat, kering dan bersisik dan pasien mungkin ingin menggunakan kosmetik untukmengubah warna kulit mereka. Perubahan dapat terjadi pada berat badan, karena kehilangan cairan atau retensi. Pasien mengalami perubahan rasa dan bau napas yang berbeda, berbau khas ureum akibat racun yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal (Mauer, 1990).
Adanya  gangguan  citra  tubuh  akibat  hilangnya  fungsi  tubuh,  akan  dialami beberapa pasien GGK. Mereka secara tidak sadar menganggap diri mereka tidak lengkap (cacat), karena mesin dialisis merupakan pengganti ginjal dan dirasakan sebagai  bagian  dari  tubuhnya.  Perasaan  ini  membuat  adanya  perasaan  tidak lengkap (Mauer, 1990).
Pada pasien dengan gagal ginjal yang menjalani dialisis, adanya keluhan mual, muntah, tidak ada nafsu makan maupun penurunan berat badan harus dievaluasi secara hati-hati, diperkirakan penderita dialisis menunjukkan tanda dan gejala malnutrisi. Malnutrisi pada gagal ginjal kronis disebabkan oleh toksin uremi dan oleh prosedur hemodialisa. Anoreksia sering terjadi pada penderita gagal ginjal kronis  yang  melakukan  hemodialisis.  Pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis biasanya akan berkembang Protein Energy Malnutrition (PEM). Beberapa studi memperkirakan bahwa pasien dengan gagal ginjal akan memiliki asupan energi dan protein yang tidak cukup bahkan pada saat awal berkembangnya penyakit. Anoreksia  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  dari  rendahnya  konsumsi makanan  dan  dapat  berakibat  pada  gangguan  hormonal.  Faktor  penyebab lainnya adalah nausea dan vomiting , pembatasan diet, uremia dan pengobatan. Kehilangan zat gizi berkontribusi pada malnutrisi dan disebabkan akibat dari vomiting , diare, pendarahan sistem pencernaan, concurrent catabolic illness dan dialisis (Kusuma, 2006).
Kejadian  anoreksia  pada  pasien-pasien  hemodialisa  sekitar  sepertiga  dari jumlah pasien hemodialisa (HD). Dalam penelitian dengan jumlah sampel 331 ini, terjadi penurunan nafsu makan pada pasien HD sejumlah 124 pasien. Nafsu makan berkurang (38%), tidak ada nafsu makan (7%), dan nafsu makan baik (31%). Demikian pula, dalam studi pasien HD yang lain, 1/3 dari pasien HD dengan jumlah 1846, melaporkan nafsu makan berkurang (23,8% ), dan sangat kurang  (8,8%),  terdapat  anoreksia  (37,8%).  Menariknya,  dilaporkan  bahwa persentase  yang  lebih  tinggi  dari  pasien  yang  memiliki  nafsu  makan  buruk (12,7%),  pada  hari  ketika  dialisis  dan  (5,4%)  ketika  tidak  menjalani  dialisis (Bossola et al., 2006).
Pada  GGK  dan  pengobatan  yang  diberikan  akan  menyebabkan  perubahan besar  dalam  gaya  hidup  pasien  yang  membuat  frustrasi  dalam  semua  aspek kehidupan,  termasuk  pembatasan  asupan  makanan  dan  cairan.  Bila  nutrisi tidak diperhatikan, pasien gagal ginjal akan jatuh ke dalam keadaan malnutrisi. Pasien  dengan  gagal  ginjal  mengalami  penurunan  berat  badan  yang  disertai pembengkakan  tubuh  dan  perubahan  pada  pengecapan  rasa  makanan.  Pasien sering tidak mau makan banyak karena adanya pembatasan diet. Perasaan lemah dan lemas diungkapkan oleh delapan dari sepuluh partisipan. Makna lemah dan lemas yang mereka rasakan disebabkan karena mereka tidak memiliki energi atau tenaga yang cukup untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Fungsi ginjal sebagai penyaring darah dari sisa-sisa metabolisme menjadikan keberadaannya  tidak  dapat  tergantikan  oleh  organ  tubuh  lainnya.  Kerusakan atau  gangguan  pada  ginjal  menimbulkan  masalah  pada  kemampuan  dan kekuatan  tubuh.  Akibatnya,  aktivitas  terganggu  dan  tubuh  jadi  mudah  letih dan lemas (Colvy, 2010). Salah satu fungsi ginjal yaitu memproduksi hormon erythropoietin ,  karena  fungsi  ginjal  rusak,  sintesis  hormon  menurun  sehingga berpotensi  menyebabkan  anemia,  dan  hal  tersebut  menjadikan  penderita mengalami  kelelahan,  hilang  nafsu  makan,  mual  dan  muntah.  Kelelahan  dan lemah dapat disebabkan oleh anemia atau akumulasi substansi buangan dalam tubuh.
Penyebab utama anemia adalah berkurangnya pembentukan sel darah merah akibat  deﬁsiensi  pembentukan  erythropoietin  oleh  ginjal  dan  masa  hidup  sel darah merah pada penderita gagal ginjal hanya sekitar separuh dari masa hidup sel darah merah normal (Smeltzer et al., 2001).
Pasien  HD  sering  mengalami  kelelahan,  sehingga  mereka  dapat  tertidur setiap saat jika tidak ada aktivitas. Pengalaman kelelahan pasien berhubungan dengan  kesulitan  pasien  secara  ﬁsik  dan  fungsional,  dan  ini  mempengaruhi kegiatan  sehari-hari  mereka.  Kelelahan  ﬁsik  dan  mental  yang  demikian  harus dilihat  sebagai  aspek  inti  dalam  proses  dialisis.  Hal  ini  berpengaruh  dalam kemampuan untuk melaksanakan tugas sehari-hari karena kapasitas fungsional mereka berkurang.
Temuan  tentang  keterbatasan  ﬁsik  dan  kelelahan  ini  konsisten  dengan pengamatan  yang  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti.  Shabalala  (2004) melaporkan  tingkat  tinggi  kelelahan,  bersama  dengan  vitalitas  yang  rendah, motivasi berkurang, aktivitas berkurang dan kelelahan mental yang dialami oleh pasien  hemodialisis  dewasa.  Kouidi  (2004)  berpendapat  bahwa  latihan  pada pasien dialisis dalam peningkatan kapasitas fungsional, menunjukkan perbaikan pada psikologis dan peningkatan fungsi sosial.
Banyak  pasien  dengan  gagal  ginjal  tidak  mampu  melakukan  aktivitas  ﬁsik seperti sebelum mereka sakit, maka perlu ada pengaturan pembatasan aktivitas pada  pasien  HD.  Aktivitas  harus  dibatasi,  terutama  yang  terbiasa  berenang atau  olahraga  aktif.  Aktivitas  yang  dilakukan  sebaiknya  aktivitas  yang  dapat meningkatkan kekuatan dan daya tahan, mencegah kelelahan, stres dan depresi dan  meningkatkan  kualitas  keseluruhan  sehari-hari  hidup.  Dalam  sebuah penelitian deskriptif korelasional yang dilakukan oleh McCann & Boore (2000) memeriksa adanya kelelahan dalam kelompok pasien hemodialisa usia dewasa, hasil  penelitian  tersebut  mengindikasikan  tingginya  kasus  kelelahan,  disertai dengan  vitalitas  yang  rendah  dan  motivasi  berkurang.  Henderson  &  uma (1994) menjelaskan bahwa penyakit kronis yang diderita pasien, seperti kondisi yang lemah dan kelelahan akan menyebabkan perubahan konsep diri dan harga diri  seseorang  sehingga  memerlukan  penyesuaian  mobilisasi  pertahanan  dan mekanisme koping.
Diagnosis  harus  yang  mengharuskan  cuci  darah  adalah  pengalaman menghancurkan  bagi  yang  bersangkutan.  Muncul  reaksi  yang  salah  satunya adalah takut akan ancaman kematian. Dialisis merupakan sumber kecemasan bagi pasien GGK karena kemungkinan komplikasi seperti infeksi, kemungkinan pendarahan  sampai  kematian  jika  selang AV  shunt lepas  dan  kemungkinan terjadi  pembekuan  darah.  Sumber  ancaman  kematian  juga  berasal  pada
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
kesadaran  bahwa  kelanjutan  kehidupan  bergantung  dari  variabel-variabel eksternal di luar kendali seperti obat, mesin HD, staf unit hemodialisa, sumber daya  yang  ada  dan  masyarakat  (Mauer,  1990).  Selain  itu  selalu  terjadi  reaksi penolakan yang dialami pasien gagal ginjal ketika awal diagnosis. Fase penolakan ( denial ) pasien terhadap penyakitnya karena adanya kecemasan akan tindakan yang  akan  diterimanya,  hal  ini  terjadi  terutama  pada  pasien  yang  masih menggunakan  akses  temporer  karena  tindakan  pemasangan  ﬁstula  tersebut dirasakan sangat sakit (Morton et al., 2012).
Pertahanan  utama  yang  digunakan  oleh  pasien  dengan  dialisis  adalah penyangkalan.  Penolakan  yang  terjadi  pada  pasien  HD  akan  menyebabkan terjadinya depresi. Pasien dialisis melindungi diri mereka terhadap stress yang dihadapi  dengan  menggunakan  sumber  daya  apapun  yang  tersedia.  Tanpa persiapan  diri  dari  diagnosa  gagal  ginja  terminal,  kenyataan  tersebut  mereka tidak pernah terima. Ada reaksi yang pasti, kebanyakan pasien memasuki masa penyangkalan. Mereka benar-benar tidak yakin bahwa ginjal mereka telah gagal.
Menurut Mauer (1990), ketakutan akan kematian adalah pemicu stres utama karena  hemodialisis  merupakan  suatu  usaha  dari  perjuangan  untuk  bertahan hidup. Untuk pasien HD, terjadi penurunan dan adanya ketakutan yang tidak dapat ditolerir bahwa kelangsungan hidup mereka sangat bergantung pada mesin dialisis.  Pasien  HD  mengalami  beberapa  kecemasan  tentang  potensi  masalah yang dapat muncul, salah satunya adalah kematian dini. Hal ini sesuai dalam penelitian Kouidi (2004) melaporkan bahwa pasien dialisis masih menghadapi stres akut dan kronis, meyakini bahwa kelangsungan hidup mereka bergantung sepenuhnya pada teknologi dan sarana buatan.
Penyakit  kronis  dan  kebutuhan  untuk  perawatan  yang  terus  menerus menyebabkan  pasien  mengalami  perasaan  tidak  berdaya  yang  mengarah  ke depresi. Pemindahan, isolasi perasaan, proyeksi dan pembentukan mekanisme pertahanan, semua reaksi digunakan oleh pasien HD. Ketakutan, kecemasan, kemarahan,  penarikan  reaksi,  umum  ditampilkan  dalam  adaptasi  terhadap penyakit ginjal. Jika kemarahan dan permusuhan tidak diungkapkan, perasaan bersalah mulai timbul. Penarikan diri sebagai reaksi lain terjadi ketika kemarahan itu  tidak  dinyatakan  secara  langsung.  Reaksi  pasien  HD  yang  situasional  dan dilihat sebagai reaksi yang menyebabkan terjadinya stres berat (Fortner-Frazier, 1981).
Kejadian depresi sangat umum pada pasien GGK terutama yang menjalani terapi HD. Kimmel (2000) menyatakan bahwa pasien dialisis kronis mengalami banyak kerugian, termasuk hilangnya fungsi ginjal, kesejahteraan, tempat dalam keluarga  dan  tempat  kerja,  waktu,  sumber  daya  keuangan  dan  fungsi  seksual. Ini tidak mengejutkan bahwa sebagian besar pasien menderita depresi pada satu tahap atau pada tahap yang lain.
Depresi adalah masalah lain yang terlihat pada pasien dengan GGK. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh McCann & Boore (2000) pada pasien HD, bahwa pasien yang mendapatkan terapi hemodialisis dapat menyebabkan gangguan depresi dan kecemasan. Tidak bekerja merupakan pemicu stres utama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Sebuah studi yang dilakukan oleh Kimmel (2000) mengungkapkan bahwa persentase terbesar penduduk dengan penyakit  GGK  yang  menganggur/tidak  bekerja,  sebagian  karena  usia  tua, penyakit medis dan disinsentif sosial. Pasien dari latar belakang sosial ekonomi
rendah akan mengalami kesulitan untuk memenuhi tuntutan keuangan terapi hemodialisa.  Pasien  mungkin  bekerja  lebih  sedikit  atau  tidak  bekerja  karena kondisi yang melemahkan dirinya (Kimmel, 2000). Adanya kemarahan, depresi dan keputusasaan nyata yang dialami pasien, sedangkan kesedihan yang dalam, kebencian, rasa bersalah dan kehilangan yang kadang dirasakan oleh pasangan.
Kondisi perilaku seksual seseorang dan pasangannya, baik yang sehat maupun yang tidak sehat mewarnai kualitas hidup yang bersangkutan dan pasangannya, artinya  perilaku  seksual  yang  sehat  dapat  membuat  hidupnya  berkualitas  dan sebaliknya  perilaku  seksual  yang  tidak  sehat  dapat  membuat  hidupnya  tidak berkualitas. Pada akhirnya disfungsi seksual dapat mengganggu kualitas hidup yang bersangkutan dan pasangannya.
Terapi  hemodialisa  akan  menyebabkan  kesulitan  seksual  pada  laki-laki dan  perempuan  dengan  gagal  ginjal,  terjadinya  impotensi  dan  berkurangnya frekuensi orgasme selama hubungan seksual, dan pada perempuan, terjadinya penghentian  menstruasi,  berkurangnya  kesuburan  dan  perubahan  dalam penampilan yang dapat menyebabkan disfungsi seksual.
Berdasarkan  ungkapan  partisipan,  perasaan  kasihan  dan  meminta  maaf kepada  pasanganya  merupakan  reﬂeksi  dari  ketidakmampuan  dalam memberikan naah lahir maupun batin baik pada partisipan laki-laki maupun partisipan  perempuan.  Sehinga  partisipan  menganjurkan  pasangan  hidupnya untuk  menikah,  perkawinan  tidak  hanya  bertujuan  untuk  mewujudkan kebahagiaan lahiriah saja tetapi juga bertujuan untuk mewujudkan kebahagian batiniah karena perkawinan bukan hanya dilihat sebagai hubungan jasmani saja, tetetapi juga merupakan hubungan batin.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Perubahan  ﬁsik  dan  aktivitas  ﬁsik  yang  dialami  pasien  gagal  ginjal  kronis merupakan akibat dari kerusakan ginjal dan proses hemodialisis yang dijalani. Perubahan  tersebut  mempengaruhi  kehidupan  mereka  seperti  kulit  wajah hitam,  gigi  rusak,  badan  kurus,  badan  lemah,  lemas  dan  cepat  capek  yang berkontribusi pada menurunnya kualitas hidup. Perasaan dan gejolak emosional yang dirasakan pasien gagal ginjal kronis adalah tidak terima dan ketakutan akan kematian, adanya perasaan tidak berdaya dan merasa hidup tidak berguna, serta kasihan, meminta maaf dan menyarankan pasangan untuk menikah lagi. Adanya kecemasan, stres, dan perasaan depresi terhadap pasangan hidupnya merupakan aspek seksualitas yang ada pada pasien GGK.

## DAFTAR PUSTAKA
Bossola,  M.,  Tazza,  L.,  Giungi,  S.,  &  Luciani,  G.  (2006).  Anorexia  in  hemodialysis patients: An update. Kidney International, 70(3), 417–422. https://doi.org/10. 1038/sj.ki.5001572
Burns,  D.  (2004).  Physical  and  psychosocial  adaptation  of  blacks  on  hemodialysis.
Applied Nursing Research: ANR, 17(2), 116–124. https://doi.org/10.1016/j.ap nr.2004.02.002 Colvy, J. (2010). Gagal Ginjal: Tips Cerdas Mengenali Dan Mencegah Gagal Ginjal. Dafa Publishing.
Lilin Rosyanti, et al. Eksplorasi Perubahan Fisik dan Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis: Pendeka...
Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patoﬁsiologi (3rd ed.). EGC.
Fortner-Frazier, C. L. (1981). Social work and dialysis: e medical and psychosocial aspects of kidney disease. University of California Press.
Hancock, B. (2002). Trent Focus for Research and Development in Primary Health
Care An Introduction to Qualitative Research. Tren Focus Group. Henderson, L. W., & uma, R. S. (Eds.). (1994). Quality assurance in dialysis. Springer Netherlands. https://doi.org/10.1007/978-94-015-8297-1
Indonesian  Renal  Registry.  (2012).  5  th  Report  Of  Indonesian  Renal Registry.  https://www.indonesianrenalregistry.org/data/5th%20Annual%20Re port%20Of%20IRR%202012.pdf
Kimmel,  P.  L.  (2000).  Psychosocial  factors  in  adult  end-stage  renal  disease  patients treated with hemodialysis: Correlates and outcomes. American Journal of Kidney Diseases: e Oﬃcial Journal of the National Kidney Foundation, 35(4 Suppl 1),
S132-140. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70240-x Kouidi, E. (2004). Health-related quality of life in end-stage renal disease patients: e eﬀects of renal rehabilitation. Clinical Nephrology, 61 Suppl 1, S60-71. Kusuma,  R.  J.  (2006).  Management  Diet  Untuk  Pasien  Dengan  Gagal  Ginjal.  In Scribd.  https://www.scribd.com/doc/13066913/Management-Diet-Untuk-Pas ien-Dengan-Gagal-Ginjal Mauer, K. F. (1990). Book review: Clinical health psychology: a behavioural medicine perspective. South African Journal of Psychology, 20(4), 303–304. https://doi.o rg/10.1177/008124639002000411 McCann, K., & Boore, J. R. (2000). Fatigue in persons with renal failure who require maintenance haemodialysis. Journal of Advanced Nursing, 32(5), 1132–1142. h ttps://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2000.01584.x McClellan, W. M., Abramson, J., Newsome, B., Temple, E., Wadley, V. G., Audhya, P., McClure, L. A., Howard, V. J., Warnock, D. G., & Kimmel, P. (2010). Physical and psychological burden of chronic kidney disease among older adults. American Journal of Nephrology, 31(4), 309–317. https://doi.org/10.1159/000285113
Moleong,  L.  J.  (2018).  Metodologi  penelitian  kualitatif  (Edisi  Revisi).  Remaja Rosdakarya. Morton, P. G., Fontaine, D., Hudak, C. M., & Gallo, B. M. (2012). Keperawatan Kritis Pendekatan Asuhan Holistik (8th ed., Vol. 2). EGC. Pelletier-Hibbert, M., & Sohi, P. (2001). Sources of uncertainty and coping strategies used  by  family  members  of  individuals  living  with  end  stage  renal  disease. Nephrology  Nursing  Journal:  Journal  of  the  American  Nephrology  Nurses’ Association, 28(4), 411–417, 419; discussion 418-419.
Sandelowski, M. (2000). Whatever happened to qualitative description? Research in
Nursing & Health, 23(4), 334–340. Shabalala,  T.  M.  (2004).  Factors  that  facilitate  adherence  to  haemodialysis  therapy amongst patients with chronic renal failure. [esis]. https://researchspace.ukzn .ac.za/handle/10413/3421 Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hartono,  A.,  &  Kuncara,  H.  Y.  (2001).  Buku  ajar keperawatan medikal-bedah Brunner & Suddarth. EGC.
Sugiyono, S. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D. Alfabeta.
Weisbord, S. D., Fried, L. F., Mor, M. K., Resnick, A. L., Unruh, M. L., Palevsky, P. M., Levenson, D. J., Cooksey, S. H., Fine, M. J., Kimmel, P. L., & Arnold, R. M. (2007). Renal provider recognition of symptoms in patients on maintenance
hemodialysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology: CJASN, 2(5), 960–967. https://doi.org/10.2215/CJN.00990207

## Catatan kaki
Catatan Penerbit Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari aﬁliasi institusional manapun.

## Author notes
lilin6rosyati@gmail.com