## Terapi Kognitif Perilaku untuk Mengurangi Episode Depresi Berat dengan Gejala Psikotik
Yudi Kurniawan 1 , Indahria Sulistyarini 2
1 Prodi Psikologi, Fakultas Psikologi, Universitas Semarang
2 Prodi Psikologi, Fakultas Psikologi dan Ilmu Sosial Budaya, Universitas Islam Indonesia e-mail: * 1 yudikurniawan@usm.ac.id, 2 indahriasulistyarini@yahoo.co.id
Abstract . This study aims to determine the effectiveness of Cognitive-Behavior Therapy against decreased  intensity  of  severe  depressive  episodes  with  psychotic  symptoms.  This  research  is important  because  depression  has  become  a  threat  to  mental  and physical  health worldwide. This study was conducted using single-case research design. The respondents in this study were a man who had severe depressive episodes with psychotic symptoms. Symptoms of depression are  measured  using  the  Beck  Depression  Inventory  (BDI).  Diagnosis  is  given  after  the researcher  performs  the  assessment  with  the  method  of  observation,  interview,  and psychological test. The researcher determined the baseline of the psychological condition of the subject  as  the  basis  for  determining  the  intervention  /  psychotherapy.  Cognitive-Behavior Therapy is given to the subject in six intervention sessions, consisting of problem formulation, thought catching, reality testing, negative mind-stopping, and behavior activation. Researchers add forgiveness technique to reduce feelings of guilt on the subject. The result of psychological intervention shows there is a decrease in the intensity of major symptoms of severe depressive episodes with psychotic symptoms on the subject.
Keywords: cognitive-behavior therapy, psychotic symptoms, severe depressive
Abstrak. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas Cognitive-Behavior  Therapy terhadap  penurunan  intensitas  episode  depresi  berat  dengan  gejala  psikotik.  Penelitian  ini penting  karena  depresi  telah  menjadi  ancaman  kesehatan  mental  dan  fisik  di  seluruh  dunia. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan single-case  research  design .  Responden  dalam penelitian ini adalah seorang pria yang mengalami episode depresi berat dengan gejala psikotik. Gejala  depresi  diukur  dengan  menggunakan Beck  Depression  Inventory (BDI).  Diagnosis diberikan  setelah  peneliti  melakukan  asesmen  dengan  metode  observasi,  wawancara,  dan  tes psikologi.  Peneliti  menentukan baseline kondisi  psikologis  subjek  sebagai  dasar  penentuan intervensi/psikoterapi. Cognitive-Behavior  Therapy diberikan  kepada  subjek  dalam  enam  sesi intervensi,  yang  terdiri  atas  formulasi  masalah, thought  catching ,  testing  realita,  penghentian pikiran  negatif,  dan behavior  activation .  Peneliti  menambahkan forgiveness  technique untuk mengurangi  perasaan  bersalah  pada diri  subjek.  Hasil  intervensi  psikologis  menunjukkan  ada penurunan intensitas gejala utama episode depresi berat dengan gejala psikotik pada subjek.
Kata kunci: terapi kognitif perilaku, depresi berat, gejala psikotik

## Pendahuluan
Gangguan  depresi  secara  luas  telah  menjadi  ancaman  terhadap  kesehatan  mental  di seluruh  dunia.  Pada  tahun  2015,  lebih  dari  30  juta  orang  di  seluruh  dunia  hidup  dengan gangguan depresi. Jumlah tersebut meningkat 18 persen sejak tahun 2015. Minimnya dukungan terhadap orang dengan masalah mental dan tingginya stigma sosial membuat mereka kesulitan untuk  mengakses  layanan  kesehatan primer  (WHO,  2017).  Di  Indonesia,  prevalensi gangguan mental  emosional  yang  ditunjukkan  oleh  gejala  depresi  pada  usia  15  tahun  ke  atas  mencapai angka  6  persen  dari  jumlah  penduduk  Indonesia  atau  sekitar  14  juta  orang.  Jumlah  tersebut
cenderung  mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Individu  dengan  gangguan  depresi cenderung tidak optimal dalam menjalankan perannya di keluarga, pekerjaan, dan masyarakat. Oleh karena itu, gangguan depresi akan menurunkan kualitas hidup tidak hanya individu yang mengalaminya, tetapi juga keluarga mereka (Kemenkes, 2016).
Salah satu ciri utama gangguan depresi adalah ide bunuh diri, sehingga peristiwa bunuh diri selalu dikaitkan dengan individu yang mengalami depresi. Data Badan Pusat Statistik (BPS) pada  tahun  2015  menunjukkan  ada  812  kasus  bunuh  diri  di  seluruh  Indonesia  (Priambodo, 2017). Episode depresi merupakan gangguan suasana perasaan  yang meliputi aspek motivasi, emosi, perilaku, kognitif, dan fisik. Individu yang mengalami depresi biasanya merasakan emosi negatif  yang  digambarkan  sebagai  kesedihan  dan  kehilangan  harapan  (Davey,  2008).  Orang dengan  gangguan  depresi  memiliki  kesedihan  dan  perilaku  menangis  yang  terjadi  secara periodik. (Sloane, Strauss & Wisner, 2001; Davey, 2008).
Gejala  yang  dialami  oleh  individu  dengan  gangguan  depresi  akan  membuat  mereka memiliki  perasaan  bersalah  yang  besar,  kehilangan  energi  dan  minat,  perubahan  perilaku makan  yang  signifikan,  muncul  pikiran  untuk  bunuh  diri,  dan  sulit  berkonsentrasi.  Selain  itu, individu  akan  mengalami  perubahan  aktivitas,  masalah  pola  tidur,  serta  timbul  masalah persepsi dan kognitif. Gangguan depresi menghasilkan hendaya dalam hubungan interpersonal, sosial, dan fungsi pekerjaan (Ismail & Siste, 2013).
Gangguan depresi berhubungan dengan mood dan emosi. Mood adalah emosi subjektif yang  ditampilkan  oleh  individu dan dapat  diamati  oleh  orang  di  sekitarnya.  Sementara  emosi adalah  kondisi  perasaan  yang  sangat  kompleks  dan  mencakup  situasi  psikis,  somatis,  serta perilaku  yang  berhubungan  dengan  afek dan mood. Emosi yang  menetap dapat memengaruhi persepsi  individu  terhadap  situasi  di  sekitarnya.  Emosi  ini  dapat  berupa  perasaan  positif (seperti  senang,  bangga,  cinta,  kagum)  dan  perasaan  negatif  (seperti  curiga,  sedih,  marah, kecewa, bersalah). Emosi merupakan perasaan yang dihayati dalam kesadaran, sedangkan afek ditujukan  untuk  dorongan-dorongan  yang  lebih  mendalam,  baik  disadari  maupun  tidak disadari.  Sementara mood merupakan  subjektivitas  emosi  yang  dapat  disampaikan  oleh individu dan terobservasi oleh orang lain, misalnya perilaku marah (Ismail & Siste, 2013).
Prevalensi penderita seumur hidup gangguan depresi sebesar 15 persen dari populasi. Gangguan depresi lebih banyak terjadi pada wanita dengan prevalensi sebesar 25 persen. Angka tersebut  dua  kali  lebih  banyak  daripada  laki-laki  yang  mengalami  depresi.  Perbedaan  angka tersebut terjadi karena adanya perbedaan hormonal, pengaruh melahirkan, perbedaan sumber tekanan  psikososial,  dan  model  perilaku  di  berbagai  kebudayaan  tentang  ketidakberdayaan pada  wanita.  Rata-rata  usia  penderita  depresi  adalah  40  tahun,  dengan  rentang  dari  usia  20 hingga  50  tahun.  Gangguan  depresi  berat juga  dapat  muncul  pada  masa  anak dan  lanjut  usia. (Ismail & Siste, 2013).
Individu dengan gangguan depresi juga mengeluhkan adanya penurunan energi di tubuh dan menyebabkan mereka kesulitan untuk menyelesaikan tugas  sehari-hari. Sekitar 80 persen individu dengan gangguan depresi mengalami gangguan tidur, seperti terbangun pada tengah malam  dan  mereka  kembali  teringat  dengan  masalahnya.  Individu  dengan  gangguan  depresi juga mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan. Namun beberapa pasien justru ada yang mengalami peningkatan berat badan (Kaplan & Sadock, 1997).
Pemicu  gangguan  depresi  bersumber  dari  beberapa  hal,  di  antaranya  adalah  faktor biologis, faktor lingkungan, dan faktor psikologis seperti peristiwa yang menimbulkan pengaruh emosi negatif mendalam. Seseorang yang mengalami episode depresi pertama kalinya (dengan adanya  gejala  depresi  dan  terjadi  selama  minimal  dua  minggu)  ada  kecenderungan  untuk mengalami gangguan depresi berulang di masa yang akan datang. Orang-orang dengan riwayat penyalahgunaan  alkohol  dan  atau  obat-obatan  juga  rentan  mengalami  gangguan  depresi (Dobsons & Dozois, 2008)
Depresi berat dapat memicu gejala psikotik, khususnya waham dan halusinasi. Waham dan  halusinasi  yang  muncul  umumnya  terkait  dengan  dosa  dan  perasaan  bersalah.  Gejala  ini akan bertambah berat  jika tidak ada dukungan dari keluarga dan teman terdekat (Dobsons & Dozois, 2008). Ada lebih dari dua pertiga pasien depresi di seluruh dunia yang berpikiran untuk bunuh  diri,  dan  10-15  persen  dari  jumlah  tersebut  benar-benar  menjalankan  pemikirannya. Sebagian  individu  dengan  gangguan  depresi  malah  tidak  menyadari  depresinya  dan  tidak mengeluhkan  suatu  gangguan  suasana  perasaan  tertentu.  Meski  demikian,  mereka menunjukkan  aktivitas  penarikan  diri  dari  keluarga,  teman,  dan  aktivitas  sosial  yang sebelumnya mereka sukai (Kaplan & Sadock, 1997).
Penelitian ini fokus pada seorang subjek yang mengalami depresi. Kesimpulan tersebut diperoleh lewat asesmen psikologi. Subjek dalam penelitian ini adalah seorang pria berusia 34 tahun. Kondisi psikologis subjek memburuk setelah ditinggal menikah oleh pacarnya dan tidak memiliki pekerjaan tetap. Subjek merasa semakin tidak mampu mengendalikan pikiran-pikiran negatif  yang  muncul,  seperti  pikiran  tentang  rasa  bersalah,  tidak  punya  masa  depan,  hingga pikiran bahwa dia sudah gila. Subjek juga terus mendengar suara-suara yang mengatakan kalau dia orang yang berdosa dan tidak mampu apa-apa. Pekerjaannya menjadi terbengkalai karena sering tidak fokus. Kesulitan tidur yang dialami subjek juga semakin parah, hingga subjek tidak dapat  tidur  sama  sekali.  Jikapun  bisa  tidur,  subjek  bangun  dengan  perasaan  bersalah  dan jantung berdetak sangat cepat. Selain itu, pikiran bunuh diri semakin sering muncul pada diri subjek.
Individu yang mengalami gangguan depresi dapat dipulihkan dengan obat anti depresan dan terapi kognitif perilaku. Terapi kognitif perilaku diarahkan kepada modifikasi fungsi pikir, merasa,  dan  bertindak  dengan  menekankan  peran  otak  dalam  menganalisa,  memutuskan,
bertanya, berbuat, dan memutuskan sesuatu. Hal tersebut disebabkan adanya keyakinan bahwa manusia  memilik  potensi  untuk  menyerap  pemikiran  yang  rasional  dan  irasional,  di  mana pemikiran  yang  irasional  akan  menyebabkan  munculnya  gangguan  emosi  dan  tingkah  laku. Subjek  diharapkan  dapat  mengubah  perilaku  negatifnya  ke  positif  dengan  mengubah  status pikiran dan perasaan.
Terapi kognitif perilaku merupakan pendekatan terapeutik yang memodifikasi pikiran, asumsi,  dan  sikap  yang  ada  pada  individu.  Terapi  kognitif  perilaku  pada  dasarnya  meyakini bahwa  pemikiran  manusia  terbentuk  melalui  proses  rangkaian  stimulus,  kognitif,  dan  respon, saling  berkait  dan  membentuk  semacam  jaringan  dalam  otak  manusia.  Proses  kognitif  akan menjadi faktor penentu dalam menjelaskan bagaimana manusia berpikir, merasa dan bertindak. (Spiegler  &  Guevremont,  2010).  Berdasarkan  paparan  tersebut,  peneliti  tertarik  menguji efektivitas terapi kognitif perilaku untuk mengurangi episode berat dengan gejala psikotik.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian yang dilakukan dengan pendekatan single case method. Single case method adalah desain penelitian untuk mengetahui efek dari sebuah terapi dengan beberapa subjek dalam satu kelompok atau subjek tunggal. Penelitian ini melibatkan satu orang subjek  laki-laki  dewasa  berusia  34  tahun.  Berdasarkan  hasil  asesmen  psikologi  menggunakan Beck Depression Inventory , subjek mengalami depresi berat. Berdasarkan keluhan dan riwayat keluhan yang disampaikan oleh subjek, rancangan asesmen yang akan digunakan oleh peneliti meliputi observasi perilaku dan tempat tinggal, anamnesa, asesmen kognitif dengan pendekatan klinis  (menggunakan  WAIS),  dan  asesmen  kepribadian  dengan  menggunakan Beck Depression Inventory dan SSCT. Asesmen dibutuhkan untuk menggali informasi kondisi psikologis  subjek, memetakan  masalah  yang  dialami  oleh  subjek,  menegakkan  diagnosis,  dan  memberikan intervensi yang tepat. Subjek dalam penelitian ini ditentukan dengan teknik purposive sampling . Pemilihan  sampel  sesuai  dengan  yang  dikehendaki  untuk  kasus  unik  dan  sulit  mengambil sampel serta membutuhkan investigasi mendalam. Subjek yang dipilih adalah orang-orang yang memiliki informasi khusus mengenai kasus yang diteliti
Penelitian ini menggunakan rancangan dengan desain A-B follow up . Desain A-B merupakan desain dasar dari penelitian eksperimen tunggal.  Prosedur utama yang ditempuh dalam desain A-B- follow  up meliputi  pengukuran kondisi  target  pada fase baseline dan  kemudian diberikan intervensi.  Kondisi  subjek  secara  berkelanjutan  akan  dipantau  selama  fase  intervensi  dan dilakukan pengukuran serta tindak lanjut.
Selain  subjek  penelitian  sebagai  sumber  data  utama,  peneliti  juga  berusaha  mencari informan sebagai sumber data sekunder. Informan adalah orang yang mengetahui atau pernah
berhubungan  dengan  subjek  dan  mengetahui  tentang  permasalahan  yang  ingin  diteliti. Informan  harus  bersifat  netral  atau  tidak  memiliki  kepentingan  pribadi  untuk  menjelek- jelekkan orang lain dan memiliki informasi luas terkait masalah yang diteliti.
Hasil
Perbandingan Kondisi Pikiran dan Perilaku Pra, Saat, dan Pascaintervensi
Kondisi Pikiran Rentang Waktu (satuan frekuensi per minggu) Minggu I Oktober ( baseline ) Minggu I November (saat intervensi) Minggu IV November (pascaintervensi) Pesimis terhadap masa depan 7 4 1 Pikiran bersalah dan dipersalahkan oleh lingkungan 2 2 0 Pikiran bunuh diri 1 0 0 Keyakinan bahwa diri tidak berguna 7 4 1 Kondisi Fisik/Perasaan Rentang Waktu (satuan frekuensi per minggu) Minggu I Oktober ( baseline ) Minggu I November (saat intervensi) Minggu IV November (pascaintervensi) Jantung berdebar kencang  saat  bangun tidur 7 4 1 Tidur malam terganggu 3 2 0 Menangis/merasa tidak  nyaman  saat malam Minggu 1 0 0 Tidak berinteraksi dengan lingkungan sekitar 7 4 0 Tabel Skor BDI Pra dan Pascaintervensi Skor BDI Pra Intervensi Skor BDI Pascaintervensi 37 (depresi berat) 7 (dalam batas wajar)
Grafik Perbandingan Kondisi Pikiran Pra dan Pascaintervensi (Frekuensi kemunculan
harian dalam rentang waktu seminggu) Grafik Perbandingan Kondisi Perilaku Pra dan Pascaintervensi
(Frekuensi kemunculan harian dalam rentang waktu seminggu)

## Diskusi
Subjek merupakan individu dengan kepribadian tertutup dan cenderung mengandalkan arahan  orang  lain  dalam  pengambilan  keputusan.  Saat  memulai  sebuah  relasi  baru,  subjek cenderung  pasif  dan  akan  membuka  komunikasi  jika  orang  lain  mengajaknya.  Lingkungan  di luar  rumah  bukan  tempat  yang  nyaman  bagi  subjek,  sementara  lingkungan  rumah  juga  tidak memberinya  kehangatan.  Situasi  ini  membuat  subjek  mengalami  hambatan  dalam  menjalin hubungan  interpersonal.  Komunikasi  antara  subjek  dan  keluarganya  tidak  lancar,  kecuali
7 2 1 7 4 2 0 4 1 0 0 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Pesimis terhadap masa depan
Pikiran dipersalahkan oleh lingkungan Ide bunuh diri Keyakinan bahwa diri tidak berguna
Baseline Intervensi Follow up 7 3 1 7 4 2 0 4 1 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Jantung berdebar kencang saat bangun tidur
Tidur malam terganggu Menangis/merasa tidak nyaman saat malam Minggu Tidak berinteraksi dengan lingkungan sekitar Baseline Intervensi Follow up
komunikasi  antara  subjek  dengan  kakak  tertuanya.  Saat  menghadapi  masalah,  subjek  kerap berpikir  tidak  mampu  menyelesaikannya,  sehingga  memunculkan  pikiran  akan  melakukan kesalahan.  Subjek  cenderung  sensitif  dan  menanggapi  permasalahan  dari  sisi  emosi  daripada logika. Situasi ini membuat  subjek kurang mampu mengambil keputusan yang tepat terhadap sebuah masalah.
Jika  dilihat  dari  sisi  impuls/dorongan,  subjek  sebenarnya  memiliki  banyak  harapan, tetapi cenderung tidak menyesuaikan dengan kemampuannya sendiri. Keinginan tersebut tidak dibarengi  dengan  daya  juang  yang  tinggi.  Ketika  mengalami  kegagalan,  subjek  menunjukkan sikap  mudah  menyerah.  Namun  saat  gagal,  subjek  mengganggap  orang  lain/lingkungan  tidak menerima  dan  menyalahkan  dirinya.  Saat  menghadapi  masalah  yang  sama  di  masa  depan, subjek  cenderung  mencari  penguatan/solusi  dari  orang  lain.  Dorongan  yang  besar  terhadap keinginan kerap menimbulkan konflik bagi subjek. Subjek sulit berkompromi dengan orang lain terhadap  apa  yang  dia  inginkan,  tetapi  subjek  juga  tidak  mampu  untuk  menyampaikannya secara  langsung.  Situasi  ini  muncul  karena  subjek  kerap  bergantung  pada  orang  terdekatnya, sehingga  ia  enggan  untuk  mengajukan  permintaan  yang  layak.  Konflik  antara  harapan  dan kenyataan  membuat  subjek  merasa  tidak  yakin  saat  melakukan  sesuatu,  misalnya  terhadap keinginan  subjek  untuk  memiliki  pacar.  Ketergantungan  pada  orang  lain  tampak  saat  subjek melampiaskan ketegangan dengan cara yang tidak konstruktif, seperti seks bebas dan minuman keras.
Secara  sosial,  subjek  lebih  menyukai  interaksi  dengan  orang  yang  bisa  mengarahkan perilakunya/memberikannya  dorongan.  Jika  menemukan  orang  dengan  karakter  yang  sama, subjek tidak akan dapat memulai hubungan. Subjek cenderung lebih nyaman berinteraksi dalam skala personal daripada  berkelompok.  Dalam  konteks  hubungan  subjek  dan  kakaknya,  subjek merasa  nyaman  bercerita  masalah  dengan  kakaknya  karena  dia  mendapatkan  arahan  dan dorongan dari kakaknya. Subjek sebenarnya sangat membutuhkan afeksi dari lingkungan sosial, tetapi  karena  tidak  nyaman  dengan  hubungan  dalam  kelompok,  subjek  menekan  kebutuhan tersebut.  Sikap  ini  sebenarnya  manifestasi  dari  keengganan  subjek  untuk  mengajukan permintaan kepada tempat dia bergantung.
Secara  kognitif,  subjek  memiliki  kemampuan  intelektual  rata-rata.  Subjek  memiliki kemampuan yang cukup baik untuk memahami norma-norma yang ada di sekitarnya. Namun kecemasan  yang  subjek  rasakan  saat  menghadapi  situasi  baru  terlalu  besar.  Hal  inilah  yang memunculkan  pikiran-pikiran  negatif  subjek  terhadap  situasi  atau  orang-orang  di  sekitarnya, karena subjek punya kemampuan yang baik dalam memahami norma sosial, tetapi cemas saat harus berinteraksi dalam lingkungan tersebut.
Ada  perasaan  tidak  berdaya  yang  muncul  saat  subjek  sedang  sendiri.  Jika  sendirian, subjek  merasa  tidak  mampu  mengendalikan  pikiran  dan  perasaannya  sehingga  kembali
mengingat peristiwa sedih yang pernah ia alami. Subjek tidak mampu untuk segera membawa dirinya keluar dari pikiran dan perasaan negatif tersebut. Situasi tersebut membuat subjek larut dalam emosi negatif dan penyelesaian masalah beralih kepada sesuatu yang destruktif, seperti minuman keras dan seks misalnya.
Subjek merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara dan mengganggap kehidupan masa kecilnya cukup berbahagia. Subjek mendapatkan kasih sayang yang cukup dari ibu, tetapi tidak dari ayah. Sosok ayah jarang berbicara dan tidak bersikap hangat kepada  subjek. Ayah subjek yang  merupakan  pensiunan  pegawai  tata  usaha  SMA  adalah  sosok  yang  cukup  aktif  di lingkungan sosial. Meskipun aktif secara sosial, ayah bukanlah sosok yang mampu mengambil keputusan  untuk  keluarganya.  Ibu  adalah  sosok  yang  ramah  terhadap  orang  baru,  berwatak keras, dan cepat mengambil keputusan. Menurut subjek dan kakaknya, semua keputusan dalam keluarga  mereka  ditentukan  oleh  ibu.  Dari  ketiga  anak  mereka,  hanya  subjek  yang  memiliki karakter  tertutup,  penyendiri,  dan  peragu.  Subjek  banyak  belajar  sikap  dan  cara  berperilaku dari  karakter  ayahnya.  Hal  ini  yang  disebut  Bandura  (dalam  Santrock,  2007)  sebagai  proses pembelajaran  observasional/imitasi/modelling,  yaitu  proses  belajar  yang  dilakukan  ketika seseorang mengamati dan meniru perilaku orang lain, terutama orang-orang terdekat. Sebagai orang  yang  berpengaruh  bagi  subjek,  sosok  dan  karakter  ayah  sangat  melekat  dan  dijadikan subjek sebagai role model baginya.
Pola  asuh  yang  dijalankan  oleh  ayah  subjek  adalah permissive-indifferent (Maccobi  & Martin, 1993; Santrock, 2002). Permissive-indifferent adalah gaya pengasuhan di mana orangtua tidak  banyak  terlibat  dalam  kehidupan  anak.  Anak-anak  yang  diasuh  dengan  pola  seperti  ini akan  mengembangkan  kemandirian  yang  buruk,  inkompetensi  sosial,  dan  kendali  diri  yang buruk. Berdasarkan penuturan subjek dan kakaknya, ayah mereka tidak banyak terlibat dalam kehidupan  anak-anaknya.  Ibu  memang  memperhatikan  mereka,  tetapi  ibu  seringkali  terlalu sibuk berada di sawah. Subjek sebagai anak bungsu lebih dekat dengan kakak laki-lakinya.
Karakter  tertutup  dan  pendiam  membuat  subjek  lebih  senang  aktivitas  soliter  saat berada  di  sekolah.  Subjek  juga  tidak  tertarik  mengikuti  organisasi,  jikapun  mengikuti,  itu merupakan ajakan dari temannya. Sejak kecil, subjek sudah meyakini dirinya sebagai anak yang tidak  punya  kelebihan  tertentu.  Sebabnya  adalah,  saat  di  rumah  subjek  tidak  pernah mendapatkan  penguatan  positif  dari  orangtua.  Keyakinan  tersebut  membuat  subjek  enggan untuk  terlibat  terlalu  dalam  di  aktivitas  sosial.  Saat  duduk  di  bangku  SMP  dan  SMA,  subjek pernah  menyukai  seorang  wanita.  Subjek  kemudian  berusaha  untuk  mendekati  dan menyakatakan  perasaan  pada  wanita  tersebut.  Namun  subjek  mendapatkan  penolakan  dari keduanya. Karena dua  kejadian tersebut,  subjek  melabeli dirinya sebagai  lelaki  yang  memang tidak  punya  kelebihan  apa-apa.  Subjek  mengalami  distorsi  kognitif  yang  disebut  dengan inferensi arbitrer, di mana subjek menarik kesimpulan tanpa bukti-bukti relevan (Burns, 1980;
Retnowati dan Subandi, 2002). Padahal bisa jadi penolakan tersebut bukan karena subjek yang tidak  menarik  atau  tidak  memiliki  kelebihan  apa  pun.  Dampaknya  adalah,  subjek  cenderung menghindari  dan  tidak  nyaman  bertemu  dengan  orang/lingkungan  baru,  karena  ada kekhawatiran jika dia tidak akan diterima di sana.
Pola ketergantungan pada orang lain semakin terlihat saat  subjek kuliah di perguruan tinggi. Pada awal kuliah, subjek mengambil jurusan ekonomi pembangunan. Namun setelah dua tahun,  subjek  meminta  pindah  ke  jurusan  manajemen.  Subjek  beralasan  ingin  mendapatkan pacar,  dan  di  jurusan  manajemen  dia  akan  banyak  bertemu  dengan  mahasiswi  daripada  di jurusan  ekonomi  pembangunan.  Padahal  alasan  sebenarnya  subjek  pindah  jurusan  adalah karena dia tidak mampu mengikuti mata kuliah matematika di jurusan ekonomi pembangunan. Keputusan untuk pindah kuliah tersebut pada akhirnya juga diambil oleh kakak subjek, karena kakak subjek yang memberikan separuh uang SPP adiknya. Pada situasi tersebut,  subjek telah melakukan  overgeneralisasi  terhadap  situasi  yang  dia  hadapi.  Overgeneralisasi  adalah penarikan kesimpulan dari satu peristiwa negatif yang khusus dan menerapkannya pada situasi umum yang luas dan sebenarnya tidak berkorelasi (Beck, 1967; Corsini & Wedding, 2011)
Distorsi kognitif inferensi arbitrer subjek terjadi lagi saat dia diputuskan dan ditinggal menikah oleh pacarnya. Setelah diputuskan, subjek menyimpulkan bahwa dirinya benar-benar orang  yang  tidak  berguna  dan  tidak  punya  kelebihan  apa  pun.  Kesimpulan  itu  diambil  oleh subjek  tanpa  bukti-bukti  relevan.  Situasi  yang  sebenarnya  terjadi  adalah,  berdasarkan penjelasan  subjek,  mereka  berbeda  keyakinan.  Kedua  orang  tua  mereka  tidak  setuju  dengan hubungan subjek dan pacarnya. Subjek menganggap orang tua, terutama ayah tidak sayang dan tidak memahami keinginannya. Keyakinan ini mengarahkan subjek pada perilaku berdiam diri di kamar dan minim melakukan aktivitas sosial.
Subjek juga terjebak pada maladaptive coping yang lain, yaitu minuman keras dan seks dengan pekerja seks komersial. Menjelaskan bahwa minuman keras adalah coping yang paling lazim  dilakukan  oleh  orang  dengan  kecenderungan  depresi,  terutama  di  kebudayaan  barat. Selain  minuman  keras,  pelarian  ke  obat-obatan  terlarang  juga  termasuk  pilihan  yang  sering diambil  oleh  individu  dengan  ganggua  depresi  (Durand&Barlow,  2006) . Kekeliruan  proses coping salah satunya dipengaruhi oleh karakter personal yang rentan saat menghadapi masalah. Subjek sejak kecil termasuk dalam tipe karakter yang cenderung menghindari masalah. Proses coping masalah  yang  tidak  tepat  membuat  subjek  semakin  terjebak  dalam  masalahnya.  Hal inilah  yang  belum  disadari  oleh  subjek.  Di  satu  sisi,  subjek  merasa  menjadi  orang  berdosa dengan  perilaku  tersebut  dan  merasa  jika  masyarakat  memberikan  cap  buruk  dengan kelakuannya, tetapi di sisi lain, subjek merasa sangat marah dengan sepupu yang pertama kali mengajaknya  ke  dunia  hitam  tersebut.  Subjek  marah,  tetapi  tidak  dapat  melampiaskan  emosi negatif tersebut.
Menurut  Corsini &  Wedding  (2011),  distres  psikologis  disebabkan  oleh  banyak  faktor. Sebab biologis, perkembangan, dan lingkungan berinteraksi menyebabkan psikopatologi. Kasus depresi  umumnya  disebabkan  oleh  faktor  hereditas  (keturunan)  dan  penyakit  yang menyebabkan abnormalitas struktur kimia otak, trauma pada salah satu tahap perkembangan psikologis  yang  mengarahkan  pada  kerentanan  kogntif  ( cognitive  vulnerability ),  karakter personal  yang  rentan  sehingga  membuat  pola  penyelesaian  masalah  tidak  adaptif,  dan kesalahan pola pemikiran  (distorsi)  seperti  asumsi  yang  keliru dan target  yang  tidak  realistis (Corsini & Wedding, 2011).
Berdasarkan  anamnesa,  kakak  tertua  memiliki  riwayat  depresi  pada  tahun  2011, sehingga  subjek  memiliki  keempat  faktor  penyebab  gangguan  depresi.  Subjek  mengalami kejadian traumatis yang membuatnya memiliki kerentanan kognitif. Kerentanan kognitif adalah cara  berpikir  individu  yang  cederung  mengarahkan  perilaku  pada  distres  psikologi  tertentu . Dinamikanya  adalah  sebagai  berikut:  subjek  memiliki  karakter  personal  yang  rentan,  karena memiliki  kepribadian  dependen.  Subjek  banyak  bergantung  pada  kakaknya,  sementara  kakak juga pernah mengalami depresi. Saat menghadapi masalah, subjek menggantungkan solusi pada orang lain dan penyelesaian yang digunakan oleh  subjek tidak adaptif, sehingga mengarahkan pada  kerentanan  kognitif.  Dampak  dari coping yang  tidak  tepat  adalah  distorsi  kognitif berulang, yang lama kelamaan dapat menjadi waham.

## Simpulan
CBT efektif untuk mengurangi pikiran negatif dan menghilangkan gejala psikotik yang dialami oleh subjek. Perubahan yang terjadi pada diri subjek adalah ia memahami bahwa subjek harus selalu membiasakan diri untuk berpikiran positif dalam setiap situasi apa pun sehingga dapat  mempengaruhi  perasaan  dan  perilaku  yang  positif  dalam  merespon  situasi  tersebut. Subjek  juga  berupaya  untuk  mempertahankan  kegiatan  sehari-hari  seperti  olahraga  ringan  di pagi hari dan memelihara ayam di halaman rumah.
Perubahan  cukup  signifikan  adalah  penampilan  subjek  yang  jauh  lebih  rapi  dan  segar dibandingkan  saat  awal  konsultasi  di  bulan  September  lalu.  Subjek  juga  sudah  mampu  untuk mengenal dan mengendalikan pikiran negatifnya. Pada intervensi kelima atau terakhir, peneliti telah memberikan teknik penghentian pikiran sebagai bagian dari relaps prevention .

## Saran
Rekomendasi untuk psikolog selanjutnya: psikolog selanjutnya dapat meneruskan terapi dengan fokus pada hubungan klien dan orang tua. Salah satu cara yang dapat digunakan adalah terapi  keluarga.  Jika  tetap  ingin  menggunakan  CBT,  variasi  teknik  CBT  yang  dapat  dilakukan pada klien depresi adalah Attention Training Techniques. Teknik ini mengajarkan kepada klien
untuk benar-benar berada pada situasi tertentu dan menikmati situasi tersebut. Kesulitan yang umum  pada  klien  depresi  adalah  pikiran  yang  tidak  fokus  dan  ketidakmampuan  menikmati situasi.  Teknik  ini  secara  lebih  detail  dapat  dipelajari  pada  buku Metacognitive  Therapy  for Anxiety and Depression (Wells, 2009).

## DAFTAR PUSTAKA
Corsini,  Raymond.  J  &  Danny  Wedding.  (2011). Current  Psychotherapies  Ninth  Edition. United States of America. Cengage Learning.
Davey,  Graham.  (2008). Psychopathology:  Research,  Assessment,  and  Treatment  in  Clinical Psychology. United Kingdom: Blackwell Publishing.
Dobson, Keith. S & David J.A. Dozois. (2008). Risk Factors in Depression. Amsterdam: Sacademic Press Publication.
Ismail,  Irawati.  R  &  Kristiana  Siste.  (2013).  “Gangguan  Depresi”. DalamSylvia  D.  Elvira  dan Gitayanti Hadikusumo (para editor). 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. 2013. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kaplan,  Harold.  I  &  Benjamin  Sadock.  (1997). Sinopsis  Psikiatri  Ilmu  Pengetahuan  Perilaku Psikiatri  Klinis  Ed.  Ketujuh  Jilid  I  (penerjemah  Widjaja  Kusuma). New  York:  New  York University Medical Center.
Kemenkes. (2016, 6 Oktober). Peran Keluarga Dukung Kesehatan Jiwa Masyarakat. Diakses dari http://www.depkes.go.id/article/print/16100700005/peran-keluarga-dukung-kesehatan- jiwa-masyarakat.html
Priambodo, U. (2017, 19 Maret). Angka Bunuh Diri di Indonesia dan Cara Mencegahnya. Diakses dari https://kumparan.com/utomo-priyambodo/tren-bunuh-diri-di-indonesia-dan- mancanegara
Retnowati,  Sofia.  2002.  “Pendekatan  Kognitif  dalam  Psikoterapi” . DalamM.A  Subandi(editor) . ( 2002). Psikoterapi Pendekatan Konvensional dan Kontemporer. Yogyakarta: Unit Publikasi Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada.
Santrock, J. W. (2002). Perkembangan Masa Hidup. Terjemahan dari Life Span Development, alih Bahasa Juda Damanik dan Achmad Chusairi, jilid I edisi kelimaJakarta: Erlangga.
_________. (2007). Psikologi Pendidikan. Terjemahan dari Educational Psychology 2 nd Edition , alih bahasa Tri Wibowo B.S, edisi kedua.Jakarta: Erlangga.
Spiegler,  Michael  D  &  David  C.  Guevremont.  (2010). Contemporary  Behavior  Therapy  Fifth Edition. USA: Cengage Learning.
WHO. (2017, 4 Januari). Mental Health Services. Diakses dari http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/world2017-health-day/en/