Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5289

## LAMA, KEDALAMAN DAN FREKUENSI PENYELAMAN TERHADAP KEJADIAN BAROTRAUMA TELINGA PADA NELAYAN PENYELAM TRADISIONAL
Utari Yunie Atrie 1 , Linda Widiastuti 2 , Liza Wati 3 , Yusnaini Siagian 4 , Soni Hendra Sitindaon 5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Tanjungpinang 1,2,3,4,5
utariyunieatrie@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  lama,  kedalaman  dan  frekuensi penyelaman  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  Kepulauan  Riau.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  kuantitatif  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  rancangan  penelitian  case control.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  lama,  kedalaman dan frekuensi penyelaman terhadap kejadian barotrauma telinga pada penyelam tradisional di  Desa  Malang  Rapat,  yang  ditunjukkan  melalui  hasil  analisis  uji  Chi-Square  terhadap berbagai faktor  yaitu  p=0,048 (lama penyelaman), p=0,001 (kedalaman penyelaman) dan p=0,001  (frekuensi  penyelaman).  Hasil  uji  regresi  logistik  berganda  yang  mana  diperoleh nilai-p=0,00  (p<0,05).  Simpulan,  lama,  kedalaman  maupun  frekuensi  menyelam berpengaruh  terhadap  masalah  kesehatan  khususnya  barotrauma  telinga  pada  nelayan penyelam tradisional. Dari berbagai faktor penyelaman, kedalaman penyelaman merupakan faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  nelayan  penyelam tradisional.
Kata  Kunci:  Barotrauma  Telinga,  Frekuensi  penyelaman,  Kedalaman  penyelaman,  Lama Penyelaman, Nelayan Penyelam Tradisional

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  effect  of  length,  depth,  and  conversion  frequency  on  the incidence  of  ear  barotrauma  in  traditional  fishermen  in  Malang,  Meeting  Village,  and Bintan  Regency,  Riau  Archipelago.  The  method  used  in  this  quantitative  research  is analytic observational with a case-control research design. The results showed that there was a relationship between length, depth, and frequency of isolation on the incidence of ear barotrauma in traditional healing in Malang, which was demonstrated through the results of the Chi-Square test analysis on various factors, namely p = 0.048 (time of rescue), p = 0.001  (  healing  depth)  and  p=0.001  (healing  frequency).  The  multiple  logistic  regression test  results  obtained  p-value  =  0.00  (p  <0.05).  In  conclusion,  duration,  depth,  and frequency of diving affect health problems, especially ear barotrauma in traditional healing fishermen.  Of  the  various  adaptation  factors,  depth  is  the  factor  that  most  influence  ear barotrauma incidence in traditional diving fishermen.
Keywords:  Ear  Barotrauma,  Frequency  of  healing,  Depth  of  healing,  Long  Dive, Fisherman Traditional Diving

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  kepulauan  terbesar  didunia  yang  terdiri  dari  17.504 pulau  dengan  total  wilayah  1.919.440  km 2 .  Meskipun  memiliki  luas  wilayah  yang  besar, namun  hampir  sebagian  besar  wilayahnya  (80%)  terdiri  dari  lautan/  perairan.  Indonesia memiliki  garis  pantai  terpanjang  di  dunia  yaitu  sebesar  81.000  km 2 dengan  luas  perairan laut  Indonesia  diperkirakan  sebesar  5.8  juta  km 2 .  Berdasarkan  kondisi  geografis  tersebut, masyarakat  Indonesia  banyak  yang  menjadikan  laut  sebagai  sumber  daya  alam  terbesar yang  dapat  digunakan  untuk  pemenuhan  kebutuhan  dan  kesejahteraan  hidup  sehari-hari. Sebagian  besar  penduduk  Indonesia  yang  berada  di  pesisir  pantai  mempunyai  mata pencaharian sebagai nelayan tradisional yang menangkap ikan di laut (Rahmat et al., 2022). Diperkirakan Indonesia memiliki potensi produksi ikan terbesar yaitu sekitar 6.26 juta ton pertahun (Rahman et al., 2022).
Salah  satu  Provinsi  di  Indonesia  yaitu  Provinsi  Kepulauan  Riau,  memiliki  kondisi geografis  yang hampir didominasi  oleh lautan. Provinsi  Kepulauan Riau  atau  yang sering disebut dengan nama Kepri ini merupakan daratan yang terdiri dari banyak gugusan pulau. Luas wilayah keseluruhan Provinsi Kepri sendiri adalah 427.608,68 km 2 , terdiri dari lautan sebesar 417.012,97 km 2 (97,52%) dan daratan sebesar 10.595,71 km 2 (2,48%). Berdasarkan data dari dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Kepulauan Riau, kondisi ini dimanfaatkan oleh sebagian besar masyarakat untuk bekerja sebagai nelayan. Jumlah nelayan tradisional di Kepulauan Riau sekitar 105.000 nelayan (Rahman et al., 2022).
Seiring dengan perkembangan zaman, nelayan tidak hanya bekerja diatas permukaan laut  saja  tetapi  nelayan  juga  turut  serta  menyelam  hingga  kedasar  laut.  Aktivitas penyelaman  yang  dilakukan  oleh  nelayan  bertujuan  untuk  menggali  sumber  daya  alam dibawah  laut  atau  untuk  mendapatkan  hasil  tangkapan  ikan  yang  lebih  banyak  dari  pada dipermukaan saja. Pada umumnya para nelayan yang ada di wilayah pesisir atau Kepulauan Riau  merupakan  jenis  penyelam  tradisional  yang  melakukan  pekerjaan  secara  turun- temurun  tanpa  dibekali  ilmu  pengetahuan  kesehatan  dan  keselamatan  penyelaman  yang memadai  (Farida  et  al.,  2020).  Sebagian  besar  penyelam  tradisional  di  wilayah  pesisir belum  pernah  mendapatkan  pelatihan  secara  formal  mengenai  teknik  penyelaman  yang tepat karena dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satunya keterbatasan biaya (Walangitan et al., 2021). Para penyelam tradisional biasanya  melakukan kegiatan penyelaman dengan menggunakan kompresor udara ( Surface Supplied Breathing Apparatus ) untuk memberikan suplai  udara  dari  permukaan  laut  atau  dengan  teknik  tahan  napas  yang  memiliki  risiko tinggi terhadap kesehatan dan keselamatan kerja nelayan, sehingga diperlukan keterampilan penyelaman yang baik (Embuai et al., 2020; Pinto et al., 2020).
Melakukan  penyelaman mempunyai  risiko  tinggi  terhadap  kejadian  kesakitan, kelumpuhan,  kecacatan,  bahkan  sampai  kematian.  Selain  disebabkan  karena  penyelaman yang  dilakukan  tidak  memperhatikan  syarat  standar  penyelaman,  hal  ini  tentunya  tidak terlepas  juga  dari  berbagai  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  (Pinto  et  al.,  2020). Permasalahan  kesehatan  penyelam  umumnya  berkaitan  dengan  kondisi  lingkungan  yang bertekanan tinggi lebih dari 1 atmosfir (atm). Di permukaan laut tekanan atmosfer adalah 1 atm,  namun  untuk  setiap  penurunan  10  meter  penyelaman,  maka  tekanan  lingkungan meningkat sebesar 1 atm (Nofz et al., 2020). Pada kedalaman 17 kaki di bawah air terjadi perubahan  tekanan  yang  setara  dengan  perubahan  tekanan  pada  ketinggian  18.000  kaki diatas bumi. Dengan demikian, pada saat menyelam perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih  cepat.  Pada  kedalaman  dangkal  yaitu  4,3-17,4  kaki  atau  setara  1,3-5,3  meter  paling banyak  penyelam  mengalami  cedera,  salah  satunya  menyebabkan  pecahnya  membran timpani (Martinus et al., 2020).
Lebih  dari  80%  komplikasi  di  antara  penyelam  berada  di  daerah  kepala  dan  leher. Namun  dari  komplikasi  di  daerah  kepala  dan  leher  ini,  sebanyak  65%  terjadi  di  telinga, meliputi  telinga  luar,  tengah,  atau  dalam  (Swain  et  al.,  2020).  Barotrauma  telinga  adalah masalah  medis  kerusakan  jaringan  yang  dihasilkan  akibat  efek  perbedaan  tekanan  udara antara telinga tengah  dengan lingkungan diluar tubuh.  Ketidakseimbangan tekanan  terjadi ketika seseorang tidak mampu menyetarakan tekanan udara di ruang telinga tengah dengan peningkatan atau penurunan  tekanan  air  yang dapat menyebabkan kerusakan fisik lapisan jaringan  pada  rongga  tertutup,  seperti  telinga  tengah,  sinus  paranasal,  dan  paru-paru (Rahmat et al., 2022). Gejala  yang sering timbul pada barotrauma telinga meliputi telinga terasa penuh, nyeri, berdengung, pusing, dan penurunan pendengaran (Astari et al., 2021). Barotrauma telinga dapat mengakibatkan  gangguan pendengaran saraf  sensorik permanen apabila tidak ditangani dengan baik (Sarathy et al., 2022).
Barotrauma  sering  terjadi  pada  penyelaman  laut.  Di  dunia,  prevalensi  kejadian barotrauma  setelah  penyelaman  menempati  posisi  yang  cukup  tinggi.  Insiden  barotrauma secara  global  adalah  35  dari  10.000  penyelaman,  dengan  tingkat  kematian  mencapai  130 dari 10.000 kasus (Astari et al., 2021). Di salah satu negara yaitu Norwegia, sebanyak 36% penyelam  di State  Diving  School melaporkan  adanya  kejadian  barotrauma  telinga  tengah setelah melakukan penyelaman, dengan berbagai keluhan berupa rasa nyeri telinga (47.9%), tuli  sementara  disertai  tinnitus  (27,5%),  dan  vertigo  (9,9%)  (Martinus  et  al.,  2020).  Di Negara  Finlandia,  berdasarkan  hasil  survey  terhadap  1.881  penyelam  professional  dan penyelam  rekreasi,  dilaporkan  sebanyak  81%  responden  pernah  mengalami  barotrauma telinga  tengah  saat  menyelam.  Dari  mereka  yang  terkena  dampak,  sebanyak  38%  telah menggunakan  obat-obatan  dan  1%  telah  menjalani  prosedur  bedah  terkait otorhinolaryngology karena barotrauma telinga tengah (Lindfors et al., 2021).
Di  Indonesia,  meskipun  data  keseluruhan  belum  dilaporkan  namun  kejadian barotrauma  telinga  terbilang  cukup  tinggi  terjadi  pada  penyelam  tradisional  di  wilayah pesisir.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  tahun  2020  pada  78  penyelam  tradisional  di Kabupaten  Donggala  Provinsi  Sulawesi  Tengah  melaporkan  bahwa  setelah  pemeriksaan fisik  telinga  dengan  menggunakan  otoskopi,  diperoleh  hasil  sebanyak  41%  nelayan mengalami barotrauma telinga tengah karena perubahan tekanan udara  yang tiba-tiba saat menyelam. Dari nelayan yang mengalami barotrauma tersebut, sebanyak 25,6% mengalami barotrauma telinga tengah pada telinga kanan dan sebanyak 24,4% mengalami barotrauma telinga  tengah  pada  telinga  kiri.  Keluhan  terbesar  dari  penyelam  berupa  rasa  sakit  telinga sebesar 59,0% dan perforasi gendang telinga sebesar 17,9% (Martinus et al., 2020).
Barotrauma telinga disebabkan oleh banyak faktor yang masih diteliti hingga saat ini. Berbagai penelitian terus dilakukan untuk menemukan bukti yang relevan antara kebiasaan penyelaman dengan kejadian barotrauma telinga, diantaranya seperti lama, kedalaman dan frekuensi  penyelaman.  Dalam  penelitian  Dulahu  et  al.,  (2021)  di  Kecamatan  Bulawa Kabupaten  Bone  Bolango  menemukan  bahwa  faktor  risiko  umur  dan  kedalaman penyelaman  terbukti  berpengaruh  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan penyelam tradisional, sedangkan faktor masa kerja, lama menyelam, frekuensi menyelam, lama  istirahat,  dan  tata  cara  menyelam  tidak  terbukti  berpengaruh  terhadap  kejadian barotrauma telinga pada nelayan penyelam tradisional. Berbeda dengan penelitian Martinus et al., (2020) yang melaporkan bahwa frekuensi penyelaman terbukti menjadi faktor resiko terjadinya barotrauma telinga, sedangkan lama penyelaman tidak berkaitan dengan kejadian barotrauma telinga.
Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  merupakan  salah  satu  wilayah  Kepulauan Riau  yang  penduduknya  sebagian  besar  bermukim  atau  bertempat  tinggal  di  wilayah pesisir.  Berdasarkan  hal  ini,  sebagian  besar  mata  pencaharian  masyarakat  di  daerah  Desa Malang  Rapat  ini  adalah  nelayan  tradisional.  Secara  umum  masyarakat  pesisir  ini memanfaatkan  sumber  daya  alam  dari  laut  untuk  melangsungkan  kehidupan.  Masyarakat nelayan Desa Malang Rapat mempunyai cara tangkap atau pekerjaan yang berbeda dalam lingkup nelayan. Dari hasil observasi dan wawancara yang dilakukan oleh peneliti kepada ketua  nelayan  di  Desa  Malang  Rapat  pada  tanggal  10  Maret  2022  diperoleh  hasil  bahwa terdapat 130 nelayan. Namun, tidak semuanya melakukan penyelaman ke dasar lautan.
Berdasarkan  keterangan  Ketua  nelayan  Desa  Malang  Rapat,  terdapat  sekitar  70 nelayan penyelam tradisional yang menyelam ke dasar laut untuk menangkap ikan, mencari teripang  dan  gonggong  (kerang  khas  Kepri).  Para  penyelam  tradisional  di  wilayah  ini melakukan  penyelaman  secara  bervariasi,  ada  yang  melakukan  penyelaman  hingga kedalaman  lebih  dari  10  meter  dengan  berbekal  kompresor  udara  dan  ada  juga  yang melakukan  penyelaman  dangkal  hanya  dengan  teknik  tahan  nafas  saja.  Sebagian  besar penyelam tradisional ini melakukan penyelaman secara rutin dalam waktu yang sudah lama secara turun temurun. Banyaknya jumlah nelayan tradisional di Kepulauan Riau dan hanya berbekal  alat  seadanya  ini  tentunya  dapat  menyebabkan  risiko  berbagai  penyakit  dan berpotensi  mengalami  masalah  kesehatan,  salah  satunya  adalah  barotrauma  telinga. Beberapa nelayan mengungkapkan pernah merasakan telinga berdengung, sakit, pusing dan gangguan  pendengaran  sesaat  setelah  menyelam,  namun  tidak  pernah  mengobati keluhannya  dan  mengabaikannya  karena  dianggap  keluhan  biasa  setelah  menyelam. Berdasarkan hal ini maka peneliti tertarik untuk meneliti lebih lanjut adanya pengaruh dari faktor  lama,  kedalaman  dan  frekuensi  penyelaman  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga pada nelayan  penyelam tradisional  di  wilayah pesisir  Kepulauan Riau khususnya di  Desa Malang Rapat Kabupaten Bintan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  metode observasional analitik . Rancangan penelitian dilakukan secara case control . Dalam hal ini, penelitian akan melihat  ada  atau  tidaknya  hubungan  dari  faktor  risiko  terdahulu  berupa  lama,  kedalaman dan  frekuensi  penyelaman  dengan  efek  yang  terjadi  saat  ini  yaitu  kejadian  barotrauma telinga. Penelitian ini dilaksanakan mulai tanggal 3 Mei 2022 sampai dengan 8 Juni 2022 di Desa Malang Rapat Kabupaten Bintan Kepulauan Riau.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang Rapat Kabupaten Bintan yang berjumlah 130 orang. Jumlah sampel ditentukan berdasarkan rumus Lemesshow . Berdasarkan rumus diperoleh jumlah sampel adalah 33 responden. Pada penelitian  ini  kelompok  kasus  dan  kontrol menggunakan  perbandingan  1:1  sehingga  total sampel  sebanyak  66  responden  yang  merupakan  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa Malang Rapat. Kelompok kasus dalam penelitian ini adalah nelayan penyelam tradisional di Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  yang  telah  diperiksa  dan  didiagnosis  oleh  dokter menderita  penyakit  barotrauma  telinga,  sedangkan  kelompok  kontrol  adalah  nelayan penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  yang  tidak  menderita penyakit barotrauma telinga.
Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive sampling yang  memenuhi  kriteria  yang  telah  ditentukan  oleh  peneliti.  Kriteria  inklusi penelitian  adalah:  Nelayan  merupakan  penyelam  tradisional  (baik  dengan  teknik  tahan nafas  maupun  menggunakan  kompresor),  usia  >18  tahun,  penyelam  aktif  dan  melakukan
penyelaman minimal 3 hari yang lalu. Khusus kelompok kasus, dipilih nelayan yang sudah terdiagnosis mengalami barotrauma telinga. Variabel bebas ( independent) dalam penelitian ini  adalah  Lama,  Kedalaman  dan  Frekuensi  penyelaman.  Sedangkan  variabel  terikat ( dependent) adalah Barotrauma Telinga.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  langkah  awal  mendapatkan  informasi mengenai  jumlah  kasus  yang  menderita  penyakit  barotrauma  telinga.  Peneliti  bersama Dokter  Puskesmas  setempat  melakukan  pemeriksaan  otoskopi  kepada  seluruh  nelayan penyelam  tradisional  untuk  melihat  kesehatan  gendang  telinga  dan  menetapkan  diagnosis barotrauma telinga. Instrumen penelitian berupa lembar kuesioner dan alat otoskop (untuk pemeriksaan  gendang  telinga).  Selanjutnya  peneliti  melakukan  kunjungan  ke  rumah responden  untuk  melakukan  wawancara  langsung  menggunakan  instrument  kuesioner dengan mengajukan beberapa pertanyaan sederhana terkait keluhan yang dirasakan (adanya keluhan telinga berupa: nyeri telinga, rasa penekanan, rasa penuh, pendengaran berkurang, vertigo  atau  tinitus),  riwayat  lama  penyelaman,  kedalaman  penyelaman  dan  frekuensi penyelaman sebelumnya.
Data yang diperoleh dianalisis secara statistik dengan analisis univariat, bivariat dan multivariat.  Analisis  univariat  bertujuan  untuk  menjelaskan  karakteristik  responden menggunakan  data  kategorik.  Hasil  dari  analisis  univariat  digambarkan  dalam  bentuk distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel. Analisis bivariat pada penelitian ini menggunakan uji chi square (x 2 ) dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistic berganda dengan  tingkat  kepercayaan  95% . Peneliti  memperhatikan  prinsip-prinsip  dasar etik penelitian, yaitu beneficience, respect for human dignity dan justice.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Karakteristik Responden
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Pendidikan,
Riwayat Penyakit, Masa Kerja, Lama Penyelaman, Kedalaman Penyelaman dan Frekuensi Penyelaman Pada Nelayan Penyelaman Tradisonal
Karakteristik Responden Barotrauma Telinga (Kasus) Tidak Ada Barotrauma Telinga (Kontrol) N % N % Usia 1.     18-25 tahun 2 3,0 7 10,6 2.     26-45 tahun 9 13,6 15 22,7 3.     46-60 tahun 22 33,3 11 16,7 Jenis Kelamin 1.     Laki-laki 31 47,0 29 43,9 2.     Perempuan 2 3,0 4 6,1 Riwayat Pendidikan 1.     SD 31 47,0 33 50,0 2.     SMP 2 3,0 0 0,0 3.     SMA 0 0,0 0 0,0 Riwayat Penyakit 1.     Ada 15 22,7 12 18,2 2.     Tidak Ada 18 27,3 21 31,8 Masa Kerja 1. 1-15 tahun 12 18,2 16 24,2 2. 16-30  tahun 21 31,8 17 25,8
Lama Penyelaman/ hari 1.     ≤ 2 jam 11 16,7 19 28,8 2.     > 2 jam 22 33,3 14 21,2 Kedalaman Penyelaman 1.     1-10 meter 9 13,6 22 33,3 2.     10-20 meter 24 36,4 11 16,7 Frekuensi Penyelaman 1. ≤ 3 Kali/ hari 4 6,1 16 24,2 2. > 3 Kali/ hari 29 43,9 17 25,8 Total 33 50 33 50
Berdasarkan tabel 1 merupakan gambaran distribusi frekuensi karakteristik responden nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  Kepulauan  Riau. Berdasarkan  usia,  diketahui  bahwa  mayoritas  nelayan  penyelam  tradisional  yang mengalami  barotrauma  telinga  berusia  46-60  tahun  (33,3%)  dan  mayoritas  yang  tidak mengalami  barotrauma  telinga  berusia  26-45  tahun  (22,7%).  Berdasarkan  jenis  kelamin, didapatkan  bahwa  mayoritas  responden  kedua  kelompok  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak 31 orang (47%) pada nelayan yang mengalami barotrauma telinga dan 29 orang (43,9%)  pada  nelayan  tanpa  barotrauma  telinga.  Umumnya,  mayoritas  nelayan  penyelam tradisional berpendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD) yaitu sebanyak 31 orang (47%) pada nelayan yang mengalami barotrauma telinga dan 33 orang (50%) pada nelayan yang tidak mengalami barotrauma telinga. Dari riwayat penyakit penyerta kedua kelompok, mayoritas nelayan penyelam tradisional tidak mempunyai riwayat penyakit penyerta seperti gangguan telinga, yaitu sebanyak 18 orang (27,3%) pada nelayan yang mengalami barotrauma telinga dan sebanyak 21 orang (31,8%) pada nelayan tanpa barotrauma telinga.
Berdasarkan data yang berhubungan dengan status penyelaman, mayoritas sebanyak 21  orang  (31,8%)  nelayan  yang  mengalami  barotrauma  telinga  dan  17  orang  (25,8%) nelayan  tanpa  barotrauma  telinga  memiliki  masa  kerja  sebagai  nelayan  penyelam tradisional  selama  16-30  tahun.  Berdasarkan  lama  penyelaman  dalam  satu  harinya mayoritas  sebanyak  22  orang  (33,3%)  nelayan  penyelam  tradisional  yang  mengalami barotrauma telinga menyelam > 2 jam/ hari, sedangkan sebanyak 19 orang (28,8%) nelayan tanpa  barotrauma  telinga  menyelam  ≤  2  jam/  hari.  Berdasarkan  kedalaman  penyelaman mayoritas  sebanyak  24  orang  (36,4%)  nelayan  penyelam  tradisional  yang  mengalami barotrauma  telinga  menyelam  dengan  kedalaman  10-20  meter,  sedangkan  sebanyak  22 orang (33,3%) nelayan tanpa barotrauma telinga menyelam dengan kedalaman kurang dari 10  meter.  Berdasarkan  frekuensi  penyelaman  mayoritas  sebanyak  29  orang  (43,9%) nelayan penyelam tradisional  yang mengalami barotrauma telinga  dan  sebanyak 17 orang (25,8%) nelayan tanpa barotrauma telinga menyelam >3 kali/ hari.

## Karakteristik Barotrauma Telinga
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis dan Derajat Barotrauma Telinga Pada Nelayan Penyelam Tradisonal
Karakteristik N % Jenis Barotrauma Telinga 1. Telinga Luar 0 0 2. Telinga Tengah 28 84,8% 3. Telinga Dalam 5 15,2%
Derajat Barotrauma Telinga 1. Derajat 0 0 0,0 2. Derajat 1 27 81,8 3. Derajat 2 5 15,2 4. Derajat 3 1 3,0 5. Derajat 4 0 0,0 6. Derajat 5 0 0,0 Total 33 100,0
Berdasarkan  Tabel  2.  diatas  diketahui  bahwa  sebagian  besar  nelayan  penyelam tradisional  mengalami  gangguan  barotrauma  telinga  tengah,  yaitu  sebanyak  28  orang (84,8%). Disamping itu, terdapat 5 orang (15,2%) nelayan penyelam tradisional mengalami barotrauma telinga bagian dalam. Berdasarkan derajatnya, sebagian besar nelayan penyelam tradisional  yaitu  sebanyak  27  orang  (81,8%)  mengalami  gangguan  barotrauma  telinga derajat 1. Namun demikian, terdapat 5 orang (15,2%) nelayan penyelam tradisional dengan derajat 2 dan 1 orang (3%) nelayan penyelam tradisional dengan derajat 3.

## Analisis Bivariat

## Hubungan Lama Penyelaman dengan Kejadian Barotrauma Telinga
Tabel. 3 Hubungan Lama Penyelaman dengan Kejadian Barotrauma Telinga pada Nelayan Penyelam Tradisional
Lama
Penyelaman (Jam/hari)
Barotrauma Telinga OR 95% CI
P value Barotrauma Telinga (Kasus) Tidak Ada Barotrauma Telinga (Kontrol) N % N % ≤ 2 Jam/ hari 11 16,7 19 28,8 2.7 (0.998- 7.380) 0.048 > 2 Jam/ hari 22 33,3 14 21,2 Total 33 50 33 50
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  responden  dengan  lama  penyelaman  >2  jam/ hari  lebih  banyak  mengalami  kejadian  barotrauma  telinga.  Hasil  analisis  dengan  uji Chi- Square didapatkan nilai  signifikan p  value sebesar  0,048  ( p <0,05).  Hal  ini  menunjukan bahwa  ada  hubungan  antara  lama  penyelaman  dengan  kejadian  barotrauma  telinga  pada nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan.  Hasil  uji  OR diperoleh lama menyelam merupakan faktor risiko kejadian barotrauma telinga.

## Hubungan Kedalaman Penyelaman dengan Kejadian Barotrauma Telinga
Tabel. 4 Hubungan Kedalaman Penyelaman dengan Kejadian Barotrauma Telinga
pada Nelayan Penyelam Tradisional Kedalaman Penyelaman (Meter) Barotrauma Telinga OR 95% CI P value Barotrauma Telinga (Kasus) Tidak Ada Barotrauma Telinga (Kontrol) N % N % 1. 1-10 meter 9 13,6 22 33,3 5,3 (1.859- 15.301) 0.001 2. 10-20 meter 24 36,4 11 16,7 Total 33 50 33 50
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa responden dengan kedalaman penyelaman 10- 20  meter  lebih  banyak  mengalami  kejadian  barotrauma  telinga.  Hasil  analisis  dengan  uji Chi-Square didapatkan nilai signifikan p value sebesar 0,001 ( p <0,05), sehingga H0 ditolak. Hal ini menunjukan bahwa  ada hubungan  antara  kedalaman penyelaman dengan kejadian barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat  Kabupaten Bintan.  Hasil  uji  OR  diperoleh  kedalaman  menyelam  merupakan  faktor  risiko  kejadian barotrauma telinga. Responden  yang mempunyai kebiasaan menyelam dengan kedalaman >10 meter berisiko berpeluang mengalami barotrauma telinga sebesar 5,3 kali dibandingkan dengan yang menyelam <10 meter.

## Hubungan Frekuensi Penyelaman dengan Kejadian Barotrauma Telinga
Hasil  analisis  hubungan  frekuensi  penyelaman  dengan  kejadian  barotrauma  telinga pada nelayan penyelam tradisional ditunjukkan pada Tabel berikut ini:
Tabel 5.
Hubungan Frekuensi Penyelaman Dengan Kejadian Barotrauma Telinga Pada Nelayan Penyelam Tradisional Frekuensi Penyelaman (Kali/ hari)
Barotrauma Telinga
OR 95% CI P value Barotrauma Telinga (Kasus) Tidak Ada Barotrauma Telinga (Kontrol) N % N % 1. ≤ 3 Kali/ hari 4 6,1 16 24,2 6,8 (1.958- 23.78) 0.001 2. > 3 Kali/ hari 29 43,9 17 25,8 Total 33 50 33 50
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  responden  dengan  frekuensi  penyelaman  >3 kali/  hari  lebih  banyak  mengalami  kejadian  barotrauma  telinga.  Hasil  analisis  dengan  uji Chi-Square didapatkan nilai signifikan p-value sebesar 0,001 ( p <0,05). Hal ini menunjukan bahwa  ada  hubungan  antara  frekuensi  penyelaman  dengan  kejadian  barotrauma  telinga pada nelayan penyelam tradisional di Desa Malang Rapat Kabupaten Bintan. Hasil uji OR diperoleh  kedalaman  menyelam  merupakan  faktor  risiko  kejadian  barotrauma  telinga. Responden  yang  mempunyai  kebiasaan  menyelam  dengan  frekuensi  penyelaman  >3  kali/ hari  berisiko  berpeluang  mengalami  barotrauma  telinga  sebesar  6,8  kali  dibandingkan dengan yang menyelam ≤3 kali/ hari.

## Analisis Multivariat
Pengaruh Lama, Kedalaman, Frekuensi Penyelaman terhadap Kejadian Barotrauma Telinga
Tabel. 6
Analisis Regresi Logistik Berganda Pengaruh Lama, Kedalaman dan Frekuensi Penyelaman
terhadap Kejadian Barotrauma Telinga pada Nelayan Penyelam Tradisional Variabel B Wald P value Exp (B) P value Nagelkerke R Square Hosmer & Lemeshow Lama 0.153 0.00 0.00 11.65 0.000 58,3% 1.00 Kedalaman 21.253 0.00 0.00 16.97 Frekuensi -21.781  0.00 0.03 9.98 Constant 1.187 0.88 0.00 32.76
Hasil uji statistik dengan regresi logistik berganda diperoleh nilai p value sebesar 0,00 ( p<0,05 ),  yang artinya ada pengaruh secara simultan dari lama, kedalaman, dan frekuensi penyelaman  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  pada  penyelam  tradisional  di  Desa Malang Rapat Kabupaten Bintan Kepulauan Riau. Pengaruh variabel independen terhadap variabel  dependen  secara  bersama-sama  sebesar  58,3%.  Sebesar  41,7%  dipengaruhi  oleh faktor  lain  diluar  penelitian.  Variabel  lama  penyelaman,  kedalaman  penyelaman  dan frekuensi  penyelaman  juga  berpengaruh  secara  parsial  terhadap  kejadian  barotrauma ( p=0,00;  p=0,00;  p=0,03 ).  Variabel  yang  paling  berisiko  terhadap  terjadinya  barotrauma telinga  adalah  kedalaman  menyelam  (OR=16,97),  hal  ini  berarti  responden  yang mempunyai  kedalaman  menyelam  berisiko  berpeluang  16,97  kali  mengalami  barotrauma telinga  dibandingkan  yang  mempunyai  kedalaman  menyelam  tidak  berisiko.  Berdasarkan Hosmer  and  Lemeshow  Test ,  didapatkan p  value sebesar  1,00  yang  berarti  model  yang dibentuk  sudah  tepat  dimana  tidak  ada  perbedaan  signifikansi  antara  model  dengan  nilai observasinya.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa Malang Rapat Kabupaten Bintan yang mengalami barotrauma telinga berada pada usia 46- 60 tahun (33,3%) dan paling sedikit berusia 18-25 tahun (3%). Berbeda dengan kelompok barotrauma  telinga,  pada  nelayan  penyelam  tradisional  yang  tidak  mengalami  barotrauma telinga mayoritas berada pada usia 26-45 tahun (22,7%). Dalam penelitian ini teridentifikasi bahwa risiko barotrauma telinga lebih sering terjadi pada usia yang lebih tua dibandingkan dengan  usia  muda.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  tua  usia  seseorang,  maka  risiko terjadinya  barotrauma  telinga  juga  semakin  meningkat.  Secara  tidak  langsung,  ini menggambarkan  bahwa  responden  yang  mengalami  barotrauma  telinga  lebih  banyak ditemukan pada kategori usia yang sudah tidak produktif.
Usia merupakan faktor intrinsik, yaitu faktor yang berasal dari dalam tubuh manusia. Usia juga akan mencerminkan gambaran kesehatan fisik yang dimiliki manusia. Pada usia yang terlalu muda, maka kematangan fungsi organ tubuh juga belum sempurna. Demikian halnya dengan usia yang semakin menua, maka fungsi fisiologis tubuh secara perlahan juga akan  mengalami  penurunan.  Usia  tua  banyak  menderita  gangguan  pendengaran dibandingkan  usia  muda  dikarenakan  adanya  penurunan  sensitivitas  pendengaran  seiring dengan  bertambahnya  usia.  Selain  itu  seseorang  dengan  usia  lanjut  maka  ambang  reflek akustiknya  juga  akan  mengalami  penurunan.  Reflek  akustik  berfungsi  memberikan perlindungan  terhadap  bising  yang  berlebih  (Mashitoht  &  Fasya,  2022).  Dalam  hal menyelam,  ternyata  usia  sangatlah  berpengaruh  pada  kesehatan  seorang  penyelam.  Pada usia  yang lebih muda jarang ditemukan kasus barotrauma telinga, selain dipengaruhi oleh faktor ketahanan tubuh yang masih baik, hal ini mungkin juga dapat dipengaruhi oleh masa kerja yang baru, frekuensi penyelaman yang jarang ataupun ketaatannya terhadap prosedur penyelaman yang benar (Astari et al., 2021).
Penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa beberapa faktor risiko barotrauma telinga salah satunya adalah usia. Usia yang lebih tua merupakan salah satu faktor yang sering dikaitkan dengan kejadian barotrauma telinga pada penyelam, dimana dalam penelitian Astari et al., (2021) mengemukakan bahwa responden yang yang mengalami  barotrauma  telinga  rata-rata  berusia  45,93  tahun.  Usia  lebih  dari  >40  tahun berisiko  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  (Mashitoht  &  Fasya,  2022).  Berbagai penelitian  menyebutkan  bahwa  batas  usia  yang  ideal  untuk  melakukan  kegiatan
penyelaman adalah 16-35 tahun. Usia  yang kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun memiliki  risiko  penyelaman  lebih  tinggi.  Pada  usia  diatas  35  tahun  fungsi  organ-organ tubuh akan mulai menurun sehingga kemampuan seseorang untuk dapat melakukan teknik penyelaman dan teknik ekualisasi mulai berkurang (Farida et al., 2020).
Berdasarkan  jenis  kelamin  penyelam,  meskipun  terdapat  nelayan  penyelam tradisional  yang  berjenis  kelamin  perempuan,  namun  mayoritas  nelayan  penyelam tradisional  dalam  penelitian  ini  berjenis  kelamin  laki-laki,  baik  pada  responden  yang mengalami gangguan barotrauma telinga yaitu sebesar 47% maupun pada responden tanpa gangguan  barotrauma  telinga  yaitu  sebesar  43,9%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  oleh  Pinto  et  al.,  (2020)  yang  melaporkan  bahwa  keseluruhan  jenis  kelamin nelayan  penyelam  adalah  laki-laki.  Namun,  beberapa  penelitian  tidak  menunjukkan  ada hubungan  dan  kaitan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  barotrauma  telinga  penyelam. Sebagian besar nelayan penyelam didominasi oleh jenis kelamin laki-laki karena pekerjaan nelayan  apalagi  menyelam  merupakan  pekerjaan  yang  membutuhkan  kekuatan  fisik  dan stamina yang optimal, sehingga jarang perempuan yang berkerja sebagai nelayan penyelam. Perempuan  yang  bekerja  sebagai  nelayan  penyelam  tradisional  dalam  penelitian  ini biasanya menyelam pada kedalaman dangkal saja.
Berdasarkan  riwayat  pendidikan,  mayoritas  nelayan  penyelam  tradisional  dalam penelitian  ini  berpendidikan  terakhir  Sekolah  Dasar  (SD),  baik  pada  nelayan  penyelam tradisional  yang  mengalami  barotrauma  telinga  yaitu  sebesar  47%  maupun  nelayan penyelam  tradisional  yang  tidak  mengalami  barotrauma  telinga  yaitu  sebesar  50%.  Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dengan laporan penelitian terdahulu oleh Pinto et al. (2020) yang  mengemukakan  bahwa  sebagian  besar  pendidikan  nelayan  penyelam  tanpa  SCUBA adalah pada tingkat SD sebesar 50%. Rendahnya tingkat pendidikan para nelayan penyelam tradisional  dan  kurangnya  paparan  informasi  mengenai  masalah  kesehatan  seperti barotrauma  menyebabkan  nelayan  kurang  memperhatikan  aspek  kesehatan  ketika menyelam.
Pendidikan  memiliki  relasi  dengan  pengetahuan  seseorang  dalam  melakukan pekerjaannya.  Pendidikan  yang  tinggi  akan  mempengaruhi  proses  belajar  seseorang  dan usia  yang  semakin  tua  akan  memberikan  pengalaman  yang  lebih  banyak  sehingga pengetahuan  yang  dimilikinya  akan  semakin  baik.  Namun  disisi  lain,  faktor  penurunan fungsi tubuh pada usia yang lebih tua dapat menghambat proses belajar. Pada penelitian ini sebagian  besar  nelayan  memiliki  pendidikan  yang  masih  rendah,  sehingga  berpengaruh pada terbatasnya pengetahuan nelayan terkait penyelaman yang aman dan sesuai prosedur. Hal  ini  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  tingginya  kejadian  barotrauma  pada  nelayan tradisional (Pinto et al., 2020).
Berdasarkan  riwayat  penyakit  penyerta,  dari  33  responden  yang  mengalami barotrauma  telinga,  mayoritas  sebanyak  18  orang  (27,3%)  nelayan  penyelam  tradisional tidak ditemukan adanya riwayat penyakit yang berkaitan dengan telinga seperti infeksi atau gangguan pendengaran. Meskipun demikian, hasil penelitian ini mengidentifikasi sebanyak 15  orang  (22,7%)  nelayan  penyelam  tradisional  yang  mengalami  barotrauma  telinga ternyata memiliki riwayat penyakit gangguan pendengaran sebelumnya. Riwayat penyakit adalah data kesehatan tentang ada/ tidaknya penyakit yang dialami responden berhubungan dengan  telinga  yang  memerlukan  penanganan  medis.  Meskipun  seseorang  tidak  pernah memiliki  riwayat  penyakit  gangguan  pendengaran  ataupun  penyakit  yang  berhubungan dengan  telinga  namun  jika  penyelam  tersebut  sering  terpapar  oleh  tekanan  dan  dalam jangka waktu  yang lama maka penyelam bisa saja  berisiko terkena penyakit. Hal ini  juga
dapat diperberat dari ketidaktaatan para penyelam pada prosedur penyelaman (Astari et al., 2021).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang  pernah  mengungkapkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit  dengan  gangguan  pendengaran  pada penyelam.  Penelitian  Mallapiang  et  al.,  (2015)  mengidentifikasi  sebesar  89.2%  nelayan tradisional  dengan  gangguan  barotrauma  telinga  tidak  memiliki  riwayat  penyakit sebelumnya. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilaporkan oleh Astari et al.,  (2021)  sebelumnya,  yang  mana  melaporkan  bahwa  riwayat  kesehatan  berpengaruh terhadap penyakit  barotrauma  pada nelayan  penyelam tradisional Pulau Tasipi Kabupaten Muna  Sulawesi  Tenggara.  Penyelam  dengan  riwayat  medis  memiliki  risiko  sebesar  2,47 kali  mengalami  barotrauma  dibandingkan  penyelam  tanpa  riwayat  medis.  Namun  pada penelitiannya, yang dikaji adalah riwayat penyakit dari berbagai organ, tidak hanya terbatas pada  gangguan  telinga  saja.  Rata-rata  penyelam  yang  mengalami  barotrauma  telinga memiliki  riwayat  penyakit  seperti  asma,  gangguan  paru,  hipertensi,  penyakit  jantung,  dan infeksi telinga. Penyakit asma adalah masalah kesehatan penyerta yang paling umum terjadi pada  43  penyelam  (50%)  dengan  gangguan  barotrauma.  Pada  penyelam  yang  menderita asma, kejadian barotrauma memperburuk masalah kesehatannya mulai dari kesulitan buang air kecil hingga kelumpuhan.
Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  mayoritas  sebanyak  21  orang  (31,8%) nelayan  penyelam  tradisional  yang  mengalami  barotrauma  telinga  memiliki  masa  kerja sebagai  nelayan  selama  16-30  tahun,  begitu  pula  dengan  17  orang  (25,8%)  nelayan  yang tidak  mengalami  barotrauma  telinga.  Hasil  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  mengungkapkan  rata-rata  lama  bekerja  nelayan  penyelam adalah  16,67  tahun,  dimana  minimal  lama  bekerja  adalah  20  tahun  dan  tahun  maksimal bekerja  25  tahun.  Semakin  lama  masa  kerja  sebagai  nelayan  maka  semakin  besar  pula pengaruhnya  terhadap  kondisi  kesehatan  nelayan.  Hal  ini  secara  jelas  tergambar  dari penelitian  Dulahu  et  al.,  (2021)  yang  melaporkan  dalam  penelitiannya  bahwa  tingkat kejadian barotrauma telinga dapat mencapai 76,5 % pada nelayan yang menyelam ≥5 tahun (periode  lama),  sedangkan  responden  yang  memiliki  masa  kerja  kurang  dari  5  tahun dilaporkan persentase kejadian barotrauma hanya sebesar 23,5%. Mashitoht & Fasya (2022) mempertegas  adanya  bukti  hubungan  masa  kerja  dengan  kejadian  barotrauma  telinga. Meskipun  dalam  penelitiannya  memiliki  kategori  masa  kerja  yang  berbeda,  namun  tetap menemukan  bukti  bahwa  nelayan  dengan  masa  kerja  >14  tahun  dilaporkan  adanya gangguan  telinga  sebesar  100%,  prevalensi  gangguan  telinga  ini  jauh  berbeda  dibanding nelayan yang memiliki masa kerja ≤14 tahun yaitu sebesar 69,4%.
Variabel masa kerja ini dapat memberikan kinerja positif dan negatif pada penyelam. Kontribusi  positif,  semakin  bertambahnya  masa  kerja  maka  semakin  banyak  pengalaman dan  kemampuan  yang  diperoleh  penyelam.  Disamping  itu  kewaspadaan  terhadap kecelakaan  dalam  penyelaman  juga  akan  bertambah  baik.  Namun,  masa  kerja  juga  dapat menjadi dampak negatif apabila pekerjaan  yang dilakukan nelayan belum baik dan aman. Hal tersebut berpotensi membahayakan tubuh penyelam, salah satunya  dapat memberikan risiko akan terjadinya barotrauma telinga (Dulahu et al., 2021). Penyakit akibat kerja yang dipengaruhi  oleh  masa  kerja  dikarenakan  semakin  lama  seseorang  bekerja  disuatu  tempat maka semakin besar kemungkinan mereka terpapar oleh faktor-faktor lingkungan kerja baik fisik  maupun  kimia  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  kesehatan/  penyakit  akibat  kerja, sehingga  akan  berakibat  menurunnya  efisiensi  dan  produktivitas  kerja  seorang.  Namun pada  penyelam  yang  masa  kerjanya  lama  tetapi  tidak  mengalami  barotrauma  telinga mungkin dipengaruhi oleh faktor lain seperti kebiasaan penyelamannya. Seorang penyelam
yang tidak mengalami barotrauma telinga kemungkinan memiliki kondisi fisik  yang baik, frekuensi  penyelaman  yang  jarang,  kedalaman  penyelaman  yang  dangkal,  dan  durasi menyelam yang sebentar sehingga masih bisa bertahan terhadap paparan faktor risiko.

## Karakteristik Barotrauma Telinga
Dari  33  responden  yang  mengalami  barotrauma  telinga,  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  diidentifikasi  mengalami  gangguan  barotrauma  telinga  tengah  yaitu sebanyak  28  orang  (84,8%).  Meskipun  sebagian  besar  mengalami  gangguan  pada  telinga tengah,  ternyata  terdapat  5  orang  (15,2%)  nelayan  penyelam  tradisional  lainnya  yang mengalami barotrauma telinga bagian dalam.
Barotrauma  telinga  memiliki  beberapa  klasifikasi  derajat  berdasarkan  tingkat keparahannya. Pada derajat 0 biasanya  responden  hanya  mengungkapkan  adanya  keluhan tanpa  tanda-tanda  kelainan.  Pada  derajat  1  ditunjukkan  dengan  adanya  hiperemi  pada membran  timpani.  Pada  derajat  2  telinga  tidak  hanya  mengalami  hiperemi  saja,  namun sudah  ada  perdarahan  ringan  pada  membran  timpani.  Pada  derajat  3,  membran  timpani mengalami  perdarahan  berat.  Pada  derajat  4,  perdarahan  telah  terjadi  pada  telinga  bagian dalam. Pada derajat 5, selain tampak adanya perdarahan pada liang telinga luar, derajat ini disertai juga dengan ruptur membran timpani (Liton et al., 2022; Nofz et al., 2020). Dari 33 responden  yang  mengalami  barotrauma  telinga  tengah  dan  dalam,  teridentifikasi  dalam penelitian  ini  sebanyak  27  orang  (81,8%)  diantaranya  sudah  masuk  dalam  derajat  1, terdapat 5 orang  (15,2%) dengan derajat 2 dan 1  orang (3%) dengan derajat 3. Meskipun sebagian besar barotrauma telinga nelayan penyelam tradisional dalam penelitian ini masih berada  dalam  derajat  1,  namun  terdapat  beberapa  nelayan  penyelam  tradisional  dengan derajat  yang  lebih  tinggi  yang  menunjukkan  gangguan  telinga  yang  lebih  berat  seperti adanya perdarahan pada membrane timpani.
Beberapa penelitian terdahulu mengungkapkan hasil yang tidak jauh berbeda dengan hasil  yang  ditunjukkan  oleh  penelitian  ini.  Martinus  et  al.,  (2020)  dalam  penelitiannya mengungkapkan bahwa dari  hasil pemeriksaan otoskopi penyelam teridentifikasi sebagian besar penyelam mengalami gangguan dan barotrauma telinga bagian tengah sebesar 41%. Pada  penelitiannya  teridentifikasi  sebagian  besar  berada  pada  kategori  derajat  0  dengan keluhan sakit telinga  yaitu 46 orang (59,0%), namun urutan terbanyak kedua berada pada derajat  V  dengan  kondisi  perforasi  gendang  telinga  sebanyak  14  orang  (17,9%).  Dari nelayan  yang  mengalami  barotrauma  tersebut,  sebanyak  25,6%  mengalami  barotrauma telinga  tengah  pada  telinga  kanan  dan  sebanyak  24,4%  mengalami  barotrauma  telinga tengah pada telinga kiri. Hasil penelitian ini searah dengan penelitian tersebut.
Berdasarkan wawancara lanjut pada nelayan penyelam tradisional, keluhan gangguan pendengaran  merupakan  keluhan  yang  paling  dominan  diutarakan  responden  dalam penelitian  ini  meliputi  adanya  rasa  penekanan  ditelinga,  pusing,  telinga  berdengung  dan telinga  terasa  nyeri.  Hal  ini  selaras  dengan  yang  disampaikan  oleh  peneliti  sebelumnya Swain et al., (2020) yang menyebutkan gejala khas barotrauma telinga tengah adalah nyeri telinga  akut  atau  otalgia,  gangguan  pendengaran,  dan  pendarahan  di  telinga  tengah. Disamping itu, penyelam dapat merasakan adanya rasa penuh di telinga  yang terkena dan tinnitus.  Penyelam  dengan  barotrauma  telinga  dapat  mengeluh  adanya  ketidaknyamanan pada telinga dengan mendengar suara mendesis bernada rendah dari telinga yang terkena. Hal  ini  disebabkan  adanya  gangguan  pendengaran  sensorineural  ringan  di  barotrauma telinga  tengah.  Banyak  peneliti  sebelumnya  juga  mengungkapkan  hal  serupa  bahwa penyelam  cenderung  mengalami  barotrauma  telinga  telinga  dengan  disertai  perforasi membran timpani.
Rahmat  et  al.,  (2022)  dalam  penelitiannya  mengemukakan  hal  serupa  mengenai keluhan  telinga  apabila  gagal  melakukan  ekualisasi  saat  penyelaman.  Pada  awalnya penyelam akan merasakan ketidaknyamanan di telinga seperti telinga tersumbat atau terasa penuh.  Apabila  penurunan  penyelaman  ditambah,  maka  rasa  nyeri  telinga  akan  terasa semakin  berat  yang  dapat  disertai  oleh  penumpukan  cairan  serosa  dan  perdarahan  pada telinga  tengah.  Selanjutnya  bila  memaksakan  menyelam  lebih  dalam  lagi,  maka  dapat terjadi  ruptur  membran  timpani,  vertigo  dan  gangguan  pendengaran.  Komplikasi  lanjut seperti  infeksi  pada  telinga  dapat  dengan  mudah  terjadi  akibat  paparan  patogen  dari lingkungan luar.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  juga  mengidentifikasi  adanya  prevalensi  kejadian barotrauma  yang  cukup  tinggi  pada  nelayan  penyelam  tanpa  SCUBA  di  Desa  Tekonea Raya  kabupaten  Konawe  Kepulauan  yaitu  sebesar  69,4%  (Pinto  et  al.,  2020).  Hasil penelitian ini searah dengan yang disampaikan oleh Rahmat et al., (2022) yang menjelaskan bahwa  yang  mendasari  kejadian  barotrauma  telinga  adalah  akibat  kegagalan  dalam melakukan  teknik  ekualisasi  antara  telinga  tengah  dengan  lingkungan  diluar  telinga. Ekualisasi  berfungsi  untuk  menyamakan  tekanan  udara  dirongga  timpani  dengan  tekanan diluar  melalui  bantuan tuba  eustachius. Setiap  penurunan  ke  bawah  permukaan  air  akan menyebabkan  adanya  perubahan  tekanan  udara.  Adanya  peningkatan  tekanan  ambien  di luar tubuh, berdampak pada peningkatan tekanan pada Meatus Akustikus Eksternus (MAE). Di  sisi  lain,  voume  gas  di  ruang  telinga  tengah  menjadi  berkurang  sehingga menyebabkan  tekanan  menjadi  relatif  negatif.  Apabila  gagal  dilakukan  ekualisasi, peningkatan  tekanan  negatif  dapat  menyebabkan  manifestasi  patologis  seperti  edema mukosa,  perdarahan,  bahkan  hingga  perforasi  (Rahmat  et  al.,  2022).  Meskipun  kejadian barotrauma telinga tengah paling banyak dilaporkan akibat kegagalan menyamakan tekanan antara telinga tengah dengan lingkungan luar, namun barotrauma juga terjadi pada telinga bagian luar dan dalam. Bahkan beberapa kasus melaporkan kejadian barotrauma lebih dari satu bagian secara bersamaan (Pinto et al., 2020).

## Hubungan dan Pengaruh Lama Menyelam terhadap Kejadian Barotrauma Telinga
Nelayan  penyelam  tradisional  merupakan  nelayan  yang  melakukan  penyelaman dengan alat sederhana seperti kompresor udara ataupun tanpa alat yaitu dengan teknik tahan nafas.  Berdasarkan  identifikasi  pada  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat, kebanyakan  para  nelayan  menggunakan  kompresor  sebagai  suplai  udara  sehingga  dapat bertahan  cukup  lama  di  dalam  air.  Penggunaan  kompresor  atau  teknik  tahan  nafas tergantung  dari  kedalaman  dan  lama  penyelaman.  Berdasarkan  lama  penyelaman  dalam satu harinya, mayoritas sebanyak 22  orang (33,3%) nelayan penyelam tradisional di Desa Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  Kepulauan  Riau  yang  mengalami  barotrauma  telinga memiliki  kebiasaan  menyelam  >2  jam/  hari,  sedangkan  mayoritas  sebanyak  19  orang (28,8%) nelayan penyelam tradisional  yang tidak mengalami barotrauma telinga memiliki kebiasaan  menyelam  ≤2  jam/  hari.  Pada  nelayan  yang  menyelam  >2  jam,  penyelam melakukan penyelaman selama minimal 2 jam dan maksimal selama 8 jam/ hari.
Semakin  lama  melakukan  penyelaman,  maka  semakin  besar  pula  risiko  penyakit barotrauma telinga. Teori ini dibuktikan dengan hasil analisis statistik uji Chi-Square yang mana  didapatkan nilai  signifikan p  value sebesar  0,048  ( p <0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  lama  penyelaman  dengan  kejadian  barotrauma  telinga pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat  Kabupaten  Bintan  Kepulauan Riau. Disamping itu, penelitian ini membuktikan bahwa lama menyelam menjadi salah satu faktor  risiko  terjadinya  barotrauma  telinga  nelayan  penyelam  tradisional.  Nelayan  yang
mempunyai kebiasaan menyelam >2 jam berpeluang mengalami barotrauma telinga sebesar 2,7 kali dibandingkan kebiasaan menyelam ≤2 jam. Tidak hanya memiliki hubungan yang signifikan,  lama  penyelaman  juga  berpengaruh  secara  signifikan  pada  barotrauma  telinga nelayan penyelam tradisional ( p=0,00 ), yang mana responden yang mempunyai kedalaman menyelam  yang  berisiko,  maka  berpeluang  11,65  kali  mengalami  barotrauma  telinga dibandingkan yang mempunyai lama menyelam tidak berisiko.
Di sisi lain, ternyata penelitian ini berbanding terbalik dengan hasil yang disampaikan oleh beberapa peneliti lain sebelumnya, yang menyatakan tidak ada hubungan antara faktor lama menyelam dengan kejadian barotrauma telinga pada penyelam. Penelitian  Dulahu et al., (2021) menyebutkan tidak ada bukti  yang kuat bahwa semakin lama menyelam maka akan  semakin  meningkatkan  kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam tradisional.  Pada  penelitiannya  teridentifikasi  bahwa  sebagian  besar  nelayan  penyelam tradisional  yang  memiliki  gendang  telinga  utuh  (94,1%)  dan  perforasi  gendang  telinga (100%) sama-sama memiliki kebiasaan menyelam  <25 menit. Pada penelitiannya, jumlah nelayan penyelaman tradisional yang teridentifikasi mengalami barotrauma telinga terbilang cukup rendah yaitu 10%. Meskipun demikian, perlu dikaji lebih jauh terkait faktor lainnya seperti  masa  kerja  sebagai  penyelam,  frekuensi  menyelam  dan  kedalaman  saat menyelamnya.  Sama  halnya  dengan  penelitian  Martinus  et  al.,  (2020)  yang  menjelaskan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  lama  menyelam  dengan  barotrauma  telinga.  Variabel durasi  menyelam  secara  statistik  tidak  terbukti  sebagai  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian  barotrauma.  Pada  penelitiannya  melaporkan  bahwa  kejadian  barotrauma  telinga sebagian besar terjadi pada nelayan yang menyelam <7 menit sebesar 51,3%, namun telinga yang sehat ditemukan pada nelayan yang menyelam ≥7 menit.
Lama  durasi  menyelam  setiap  individu  berbeda  bergantung  pada  kemampuan penyelamannya di dalam air. Jika menganalisis hasil penelitian sebelumnya, maka kejadian barotrauma  dapat  juga  terjadi  pada  nelayan  yang  menyelam  dengan  durasi  yang  relatif singkat.  Durasi  penyelaman  yang  singkat  secara  tidak  langsung  juga  dipengaruhi  oleh cepatnya  waktu  turun  atau  naik  kepermukaan.  Ketika  penyelam  melakukan  penyelaman dengan  cepat  tanpa  berhenti  disetiap  kedalaman  tertentu,  maka  terjadi  perbedaan  tekanan yang  cukup  tinggi  antara  telinga  dan  lingkungan,  hal  ini  yang  menyebabkan  terjadinya barotrauma  telinga  (Mashitoht  &  Fasya,  2022).  Semakin  cepat  dan  semakin  besar perubahan tekanan akan mempermudah terjadinya barotrauma (Rahmat et al., 2022).
Saat  menyelam  sebaiknya  tidak  terburu-buru  untuk  naik  kepermukaan  sehingga telinga  dapat  beradaptasi  dan  menyesuaikan  perbedaan  tekanan.  Kemampuan  untuk menyamakan  tekanan  sangat  diperlukan  dalam  hal  ini.  Jika  telinga  gagal  menyamakan tekanan, maka  akan  berisiko terjadi barotrauma.  Barotrauma terjadi akibat kegagalan  dari telinga  tengah  untuk  menyamakan  tekanan  dengan  lingkungan.  Namun  penyelaman  yang terlalu lama di dalam air juga tidak baik. Seperti yang dilaporkan pada hasil penelitian ini, ditemukan bahwa semakin lama seorang penyelam berada di bawah permukaan air, maka semakin besar pula paparan tekanan berulang terhadap telinga. Hal ini yang menyebabkan besarnya  risiko  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang Rapat  Kabupaten  Bintan  Kepulauan  Riau.  Sehingga  setiap  kegiatan  penyelaman  harus terdapat rencana penyelaman terutama terkait dengan durasi atau lama penyelaman (Dulahu et al., 2021).

## Hubungan  dan  Pengaruh  Kedalaman  Menyelam  terhadap  Kejadian  Barotrauma Telinga
Berdasarkan kedalaman  penyelaman mayoritas sebanyak 24  orang (36,4%)  nelayan penyelam tradisional yang mengalami barotrauma telinga menyelam dengan kedalaman 10- 20  meter,  sedangkan  sebanyak  22  orang  (33,3%)  tidak  mengalami  barotrauma  telinga memiliki  kebiasaan  menyelam  dengan  kedalaman  kurang  dari  10  meter.  Hasil  analisis statistik dengan uji Chi-Square didapatkan nilai signifikan p value sebesar 0,001 ( p <0,05). Hal ini menunjukan bahwa  ada hubungan  antara  kedalaman penyelaman dengan kejadian barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat,  Kabupaten Bintan Kepulauan Riau. Nelayan yang mempunyai kebiasaan menyelam dengan kedalaman >10 meter berisiko berpeluang mengalami barotrauma telinga sebesar 5,3 kali dibandingkan dengan yang menyelam ≤10 meter. Hal ini menunjukkan bahwa semakin jauh kedalaman melakukan  penyelaman,  maka  risiko  penyakit  barotrauma  telinga  juga  akan  semakin meningkat.  Semakin  dalam  lokasi  penyelaman  dari  permukaan  air,  maka  semakin  besar pula tekanan yang akan diterima.
Kedalaman penyelaman juga berpengaruh secara signifikan pada barotrauma telinga nelayan  penyelam  tradisional  ( p=0,00 ),  yang  mana  nelayan  yang  mempunyai  kedalaman menyelam  berisiko  berpeluang  16,97  kali  mengalami  barotrauma  telinga  dibandingkan yang  mempunyai  kedalaman  menyelam  tidak  berisiko.  Menurut USN  Navy  Diving , kedalaman  menyelam  maksimum  yang  diperbolehkan  untuk  jenis  penyelaman  SCUBA adalah 47 meter dengan waktu menyelam tidak lebih dari 10 menit. Penelitian Dulahu et al. (2021)  melaporkan  bahwa  sebagian  besar  nelayan  penyelam  tradisional  melakukan penyelaman  di  kedalaman  0-10  meter  yaitu  sebanyak  79,4%.  Namun,  berdasarkan penelitiannya  ditemukan  bahwa  kejadian  barotrauma  telinga  (perforasi  gendang  telinga) pada  nelayan  sama  sekali  tidak  ditemukan  dengan  kedalaman  tersebut,  melainkan  pada kedalaman  10-30  meter  sebanyak  66,7%  dan  kedalaman  30-40  meter  sebanyak  33,3%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Mashitoht and Fasya (2022) dan mendukung hasil penelitian  sebelumnya  oleh  Navisah  et  al.,  (2017)  yang  mana  dalam  penelitiannya menyebutkan  bahwa  100%  nelayan  penyelam  tradisional  lebih  banyak  yang  mengalami barotrauma  telinga  atau  perforasi  membran  telinga  memiliki  kebiasaan  menyelam  >10 meter atau 21-30 meter, dibandingkan dengan kedalaman <10 meter.
Perbedaan  tekanan  udara  di  dalam  telinga  tengah  dengan  tekanan  udara  diluar gendang telinga dapat berdampak pada terjadinya barotrauma telinga. Semakin bertambah tingkat kedalaman menyelam maka tekanan udara yang diterima telinga juga akan semakin meningkat. Mekanisme  terjadinya  barotrauma  telinga  bermula  dari  tekanan  air  di  sekitar penyelam  yang  meningkat saat turun  ke  kedalaman. Penekanan  akan  ditransmisikan  pada jaringan sekitar ruang telinga tengah yang menyebabkan terjadinya kompresi rongga udara di telinga tengah. Pada telinga terdapat struktur lunak seperti membran timpani yang dapat mudah  rusak  akibat  adanya  kompresi.  Penekanan  ini  selanjutnya  akan  berdampak  pada penciutan tuba  eustachius sehingga  gagal  untuk  membuka  dan  tersumbat.  Hal  ini berdampak pada kasus barotrauma telinga (Farida et al., 2020).

## Hubungan  dan  Pengaruh  Frekuensi  Menyelam  terhadap  Kejadian  Barotrauma Telinga
Hasil penelitian ini melaporkan bahwa mayoritas sebanyak 29 orang (43,9%) nelayan penyelam tradisional  yang mengalami barotrauma telinga dan sebanyak 17 orang (25,8%) nelayan  yang  tidak  mengalami  barotrauma  telinga  sama-sama  melakukan  frekuensi menyelam  >3  kali/  hari.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  intensitas
penyelaman  yang  tinggi  (>3  kali/  hari)  terbukti  berdampak  pada  kejadian  barotrauma telinga. Meskipun dalam penelitian ini sebagian nelayan yang melakukan penyelaman yang tinggi  masih  memiliki  kondisi  telinga  yang  sehat,  namun  kedepannya  dapat  berdampak pada  kejadian  barotrauma  telinga.  Berdasarkan  identifikasi  lanjut  melalui  wawancara diketahui  bahwa  mayoritas  nelayan  yang  melakukan  penyelaman  dengan  intensitas  tinggi dapat melakukan penyelaman hingga 6 kali dalam sehari. Nelayan melakukan penyelaman berulang  untuk  mendapatkan  hasil  tangkapan  ikan  yang  banyak.  Dulahu  et  al.,  (2021) mengemukakan  bahwa  nelayan  tradisional  biasanya  melakukan  penyelaman  dengan intensitas tinggi (≥3 kali/hari) sebanyak 97,1%.
Penelitian ini mengungkapkan bahwa frekuensi menyelam juga merupakan salah satu faktor  risiko  bagi  nelayan  penyelam  tradisional  untuk  mengalami  barotrauma  telinga. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  dengan  uji Chi-Square didapatkan nilai  signifikan p value sebesar 0,001 ( p <0,05), yang artinya terdapat hubungan antara frekuensi penyelaman dengan  kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang Rapat Kabupaten Bintan Kepulauan Riau. Nelayan yang mempunyai kebiasaan menyelam dengan  frekuensi  penyelaman  >3  kali/  hari  berisiko  berpeluang  mengalami  barotrauma telinga sebesar 6,8 kali dibandingkan dengan yang menyelam <3 kali/ hari. Disamping itu, frekuensi  penyelaman  juga  berpengaruh  secara  signifikan  pada  barotrauma  telinga penyelam  tradisional  ( p=0,03 ),  yang  mana  responden  yang  mempunyai  frekuensi menyelam berisiko berpeluang 9,98 kali mengalami barotrauma telinga dibandingkan yang mempunyai frekuensi menyelam tidak berisiko.
Frekuensi  penyelaman  mempengaruhi  kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan tradisional  tidak  hanya  dibuktikan  dari  hasil  penelitian  ini.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan banyak penelitian sebelumnya yang mengidentifikasi bahwa frekuensi penyelaman memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan  merupakan  faktor  risiko  kejadian  barotrauma telinga  tengah  pada  penyelam  tradisional.  Sebelumnya  Mashitoht  &  Fasya  (2022)  juga melaporkan kejadian serupa dimana ditemukan masalah barotrauma telinga yang menimpa sejumlah 34 orang (97,1%) nelayan tradisional Kampung Cumpat yang memiliki kebiasaan menyelam  >3  kali/  hari.  Dalam  penelitiannya,  dilaporkan  bahwa  frekunesi  penyelaman memiliki hubungan yang erat dengan risiko barotrauma telinga (nilai phi sebesar -0,383).
Lebih dari itu,  Martinus  et al.,  (2020) mengidentifikasi  adanya  kejadian barotrauma telinga tengah sebesar 51,% pada penyelam dengan kebiasaan menyelam >4 hari/minggu. Penyelaman  yang  memiliki  kebiasaan  menyelam  ≥4  hari/minggu  memiliki  risiko  terjadi barotrauma  telinga  tengah  sebesar  5,310  kali  lebih  besar  dibanding  dengan  penyelam tradisional yang melakukan aktivitas penyelaman <4 hari/minggu. Semakin sering seorang penyelam melakukan penyelaman, maka risiko kejadian barotrauma juga akan berbanding lurus  peningkatannya.  Frekuensi  penyelaman  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian barotrauma telinga membran timpani.
Menurut  Rahmat  et  al.,  (2022)  saat  melakukan  penyelaman  akan  lebih  sering mengalami  trauma  tekanan  yang  berulang  pada  gendang  telinga.  Nelayan  penyelam tradisional  yang  melakukan  penyelaman  dengan  teknik  tahan  napas  akan  membutuhkan frekuensi penyelaman yang lebih sering karena mereka tidak mampu bertahan lama di air, sehingga harus naik turun ke permukaan untuk mendapatkan suplai udara. Saat melakukan penyelaman lebih dari 1 atmosfir, akan terjadi perbedaan tekanan. Perubahan tekanan yang cepat  antara  permukaan  dan  di  dalam  air  dapat  mempengaruhi  fungsi  tubuh,  sehingga menyebabkan  ketidakseimbangan  tekanan  pada  rongga  tubuh  yang  berdampak  pada manifestasi  patologis  dan  kerusakan  jaringan  tubuh  yang  disebut  sebagai  barotrauma. Barotrauma  dapat  terjadi  pada  berbagai  organ  tubuh,  salah  satunya  adalah  telinga.
Barotrauma  telinga  tengah  adalah  jenis  umum  cedera  menyelam  yang  menyebabkan perdarahan dan pecahnya membran timpani (Swain et al., 2020; Walangitan et al., 2021).
Telinga tengah adalah rongga tertutup berisi udara yang dipisahkan dari lingkungan luar  oleh  membran  timpani.  Satu-satunya  mekanisme  pemerataan  tekanan  melalui tuba eustachius yang  bermuara  ke  nasofaring.  Fungsi tuba  eustachius dapat  terganggu  oleh peradangan pada lapisan mukosa akibat rinitis alergi, flu biasa, dan bronkitis (Swain et al., 2020). Disfungsi tuba eustachius menyebabkan sulitnya penyetaraan tekanan telinga tengah dan  lingkungan  luar,  menyebabkan  patogenesis  barotrauma  telinga  tengah  (Walangitan  et al., 2021). Pada saat nelayan turun ke dalam air, adanya perbedaan tekanan antara telinga dan  lingkungan  luar  akan  mengakibatkan  organ  keseimbangan  dan  organ  telinga  dalam mengalami  pembengkakan  jaringan,  penyumbatan  pada tuba  eustachius ,  terjadi  perforasi membran timpani, bahkan bisa menyebabkan robeknya gendang telinga hingga perdarahan. Oleh  karena  itu  semakin  sering  frekuensi  penyelaman  yang  dilakukan,  akan  semakin berbahaya  bagi  kesehatan  para  penyelam,  karena  akan  semakin  sering  menerima  tekanan dan harus berusaha untuk menyamakan tekanan dalam rongga telinga dengan tekanan air di sekitarnya.  Namun,  jika  penyelam  dapat  melakukan  teknik  ekualisasi  yang  benar  dan mentaati peraturan penyelaman saat menyelam maka kejadian barotrauma dapat berkurang dan dicegah kejadiannya (Farida et al., 2020).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  di  Asia  Tenggara  dengan  prevalensi gangguan pendengaran tertinggi  (Walangitan  et  al., 2021).  Berbagai  faktor dianalisis oleh peneliti  untuk  menemukan  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  barotrauma telinga  nelayan  penyelam  tradisional.  Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  dengan  uji regresi logistik berganda dari ketiga variabel (lama, kedalaman, dan frekuensi penyelaman) diperoleh  nilai p  value sebesar  0,00  ( p<0,05 ).  Penelitian  ini  membuktikan  ada  pengaruh secara  simultan  dari  lama,  kedalaman,  dan  frekuensi  penyelaman  sebesar  58,3%  terhadap kejadian  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  di  Desa  Malang  Rapat Kabupaten  Bintan  Kepulauan  Riau.  Meskipun  demikian,  berdasarkan  ketiga  faktor  yang diteliti, kedalaman penyelam merupakan faktor yang paling dominan atau berisiko terhadap terjadinya  barotrauma  telinga  pada  nelayan  (OR=16,97).  Apabila  nelayan  melakukan penyelaman  dengan  kedalaman  yang  berisiko,  maka  berpeluang  16,97  kali  mengalami barotrauma  telinga  dibandingkan  yang  mempunyai  kedalaman  menyelam  tidak  berisiko. Seorang  nelayan  perlu  lebih  memperhatikan  aspek  kedalaman  saat  menyelam.  Sebagian besar  kasus  barotrauma  bersifat  reversibel,  tetapi  dalam  waktu  yang  lama  dan  berulang dapat menyebabkan gangguan yang bersifat irreversible (Rahmat et al., 2022).

## SIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa berbagai faktor penyelaman yang meliputi lama, kedalaman  maupun  frekuensi  menyelam  berpengaruh  terhadap  masalah  kesehatan khususnya  barotrauma  telinga  pada  nelayan  penyelam  tradisional  (penyelam  dengan  alat bantu  selam  kompresor  udara  atau  teknik  tahan  nafas).  Barotrauma  telinga  yang  terjadi sebagian  besar  merupakan  jenis  barotrauma  telinga  tengah,  derajat  barotrauma  telinga nelayan  penyelam  tradisional  berdasarkan  pemeriksaan  telinga  ditemukan  sudah  masuk dalam  derajat  1,  5  orang.  Dari  berbagai  faktor  penyelaman,  kedalaman  penyelaman merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  nelayan penyelam tradisional.

## SARAN
Para  penyelam  tradisional  sebaiknya  membatasi  lama,  kedalaman  dan  frekuensi penyelaman  dalam  sehari  untuk  mencegah  kejadian  barotrauma  telinga  kedepannya. Disamping  itu,  perlu  adanya  kerja  sama  dengan  instansi  atau  organisasi  dibidang penyelaman  untuk  peningkatan  pengetahuan  penyelam  tradisional  melalui  kegiatan penyuluhan  dan  pelatihan  teknik  penyelaman  yang  aman  dan  sesuai  prosedur  agar  para nelayan penyelam tradisional dapat terhindar dari berbagai masalah kesehatan penyelaman khususnya barotrauma telinga.

## DAFTAR PUSTAKA
Astari,  A.  M.,  Fatimah,  F.,  &  Andarini,  S.  (2021).  The  Effect  of  Medical  History  and Compressor  on  Barotrauma. Journal  of  Public  Health  Research,  10 (2163),  1-4. https://doi.org/10.4081/jphr.2021.2163
Dulahu,  W.  Y.,  Mursyidah,  A.,  &  Pomalango,  Z.  B.  (2021).  Risk  Factors  that  Affect  the
Incidence of Ear Barotrauma in Traditional Diver Fishermen. Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan, 6 (1), 159-164. https://aisyah.journalpress.id/index.php/jika/article/view/6S128
Embuai, Y., Denny, H. M., & Setyaningsih, Y. (2020). Analisis Faktor Individu, Pekerjaan dan  Perilaku  K3  pada  Kejadian  Penyakit  Dekompresi  pada  Nelayan  Penyelam Tradisional di Ambon. Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA FORIKES, 11 (1), 6-12. https://doi.org/10.33846/sf11102
Farida, I., Arini, D., & Astuti, N. M. (2020). Aplikasi Teknik Equalisasi untuk Mencegah Barotrauma  pada  Penyelam  Tradisional  di  Surabaya. GEMASSIKA:  Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat, 4 (2), 155-164. https://jurnal.aiska- university.ac.id/index.php/gemassika/article/view/545
Lindfors,  O.  H.,  Raisanen-Sokolowski,  A.  K.,  Suvilehto,  J.,  &  Sinkkonen,  S.  T.  (2021). Middle  Ear  Barotrauma  in  Diving. Diving  Hyperb  Med,  51 (1),  44-52. https://doi.org/10.28920%2Fdhm51.1.44-52
Liton, I. I., Ahmad, M., Ahsan, M. A., Hossain, M. Z., Hossain, M. D., & Wahab, M. A. (2022).  Middle  Ear  Barotrauma  in  Military  Aircrew:  Analysis  of  Risk  Factors. Journal  of  Armed  Forces  Medical  College,  Bangladesh,  17 (1),  14-17. https://doi.org/10.3329/jafmc.v3317i3321.56714
Mallapiang,  F.,  Alam,  S.,  &  Rizal,  R.  (2015).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Gangguan  Pendengaran  pada  Penyelam  Tradisional  di  Pulau  Barrang  Lompo Kecamatan  Ujung  Tanah  Kota  Makassar  Tahun  2015. A-Sihah  the  Public  Health Science Journal, 7 (2), 153-165. https://doi.org/10.24252/as.v7i2.1999
Martinus,  I.,  Hadisaputro,  S.,  &  Munasik,  M.  (2020).  Hubungan  Frekuensi  Penyelaman, Lama  Menyelam,  Pilek,  dan  Merokok,  terhadap  Kejadian  Barotrauma  Telinga Tengah  Penyelam  Tradisional. Care  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan,  8 (1),  127-137. https://doi.org/110.33366/jc.v33368i33361.31175
Mashitoht,  M.  Y.,  &  Fasya,  A.  H.  Z.  (2022).  Analisis  Hubungan  Karakteristik  Individu dengan  Risiko  Barotrauma  Telinga  Nelayan  Tradisional. Jurnal  Sosial  dan  Sains,
2 (10), 1115-1132. https://doi.org/10.59188/jurnalsosains.v2i10.466
Navisah,  S.  F.,  Ma'rufi,  I.,  &  Sujoso,  A.  D.P.  (2017).  Faktor  Risiko  Barotrauma  Telinga pada  Nelayan  Penyelam  di  Dusun  Watu  Ulo  Desa  Sumberejo  Kecamatan  Ambulu Kabupaten  Jember. Ikesma  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  12 (1),  98-112. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/IKESMA/article/view/4821/3553
Nofz,  L.,  Porrett,  J.,  Yii,  N.,  &  Alwis,  N.  D.  (2020).  Diving-Related  Otological  Injuries.
Australian Journal of General Practice, 49 (8), 500-504. https://doi.org/510.31128/AJGP-31101-31120-35191 Pinto, E. A., Indriastuti, D., Mien, M., Tahiruddin, T., & Narmawan, N. (2020). Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kejadian Barotrauma pada Penyelam Suku Kadatua Tanpa Scuba. Jurnal Wawasan Promosi Kesehatan, 1 (1), 7-12. https://ojs.uho.ac.id/index.php/winsjournal/article/view/18183/11900 Rahman,  Z.,  Kurniawati,  D.,  &  Apriani,  R.  (2022).  Hubungan  Pengetahuan  dengan Gangguan Pendengaran Akibat Penyemanan pada Penyelam Tradisional di Kampus Bugis: Case Report. Jurnal Ilmiah Keperawatan,
15 (2), 172-185. https://doi.org/110.30643/jiksht.v30615i30642.30114 Rahmat,  D.,  Ayu,  N.  K.,  &  Yasa,  T.  (2022).  Barotrauma  Telinga  Tengah  pada  Nelayan Penyelam. Lombok Medical Journal, 1 (2), 131-134.
https://journal.unram.ac.id/index.php/LMJ/article/view/1619.
Sarathy, K., Jaya, V., Hemashri, H., & Hamssika, S. (2022). Well Diving is Not Well for Hearing: Sudden Sensory Neural Hearing Loss-A Case Report. Otolaryngology Open Access Journal, 7 (2), 1-4. https://doi.org/10.23880/ooaj-16000238
Swain,  S.,  Shajahan,  N.,  &  Mohapatra,  A.  (2020).  Middle  Ear  Barotrauma  and  Facial Baroparesis in Underwater Diving - A Scoping Review. Journal of Marine Medical
Society, 22 (2), 118-122. https://doi.org/110.4103/jmms.jmms_4127_4120
Walangitan,  A.  C.,  Palandeng,  O.  I.,  &  Runtuwene,  J.  (2021).  Gambaran  Gangguan Pendengaran  pada  Penyelam. Jurnal  Biomedik  (Jbm),  13 (2),  192-198. https://doi.org/10.35790/jbm.13.2.2021.31868