Survey  Kematian  lbu  Hamil  Dan  Melahirkan  Dengan Faktor Antara (Intermediate Determinan) di RS Undata dan Masyta Kot _ a Palu

## Sitti Rahmawati 1l
Abstrak: Kajian  ini  dimaksudkan  untuk  mengetahui  seberapa  besar  faktor  penyebab  yang mempengaruhi  kematian  maternal  di  Kota  Palu,  dan  bagaimana  faktor  interaksi  faktor  keterlambatan mengambil  risiko,  dan  keterlambatan  tindakan  pclayanan  medis  di  rumah  sakit.  oleh  karena  itu diperlukan  analisis  untuk  menentukan  uj i  statistik  perbandingan  keterlambatan  dengan  kematian  ibu hamil,  melahirkan  dan  nifas  antara  kasus  dan  kontrol  terlihal  dengan jelas  terdapat  bubungan  yang bermakna sccara statistik antara keterlambatan mengenai bahaya atau risiko dan pengambilan keputusan merujuk  dengan  kasus  kematian  maternal  dengan  nilai  p "' 0,002  (P<0.05).  Hasil  analisis  menunjukkan penyebab  kematian  ibu  bersalin  salah  satunya  disebabkan  karena  keterlambatan  memutuskan  untuk merujuk kerumah sakit, artinya keterlambatan dari waktu tiba di rumah sakir sampai penanganan medis menjadi  salah saru  sebab  terjadinya  kematian  ibu  hamil dan persalinan, dan angka  kematian  maternal (Ma1ernal  Mortality  Rate) adalah rasio  jumlah  kematian  maternal terhadap 100.000  kelahi ra n  hidup. angka ini  merupakan indikator penting dalam upaya mcncapai mutu  layanan kesehatan yang  lebih baik bagi ibu hamil dan melahirkan di Kota Palu.
Kata ku11ci: Kematian lbu, Faktor Keterlambatan, Pelayanan di Rumah Sakit .
Abstract: This study is aimed to find 0111 how big the fac1ors influencing maternal dea1hs in  Palu, and how 1hese factors interact to risk delay,  and delay action  of medical services al the hospital.  Therefore needed to tesr statistical analysis to  determine 1he del ay comparison wirh maternal mortality. birth and child  birth between cases  and controls are  clearly visible statistically significant relationship between the delay of the  danger  or  risk  and decision-making  refers to the case  of maternal death  with the p­ v a l u e = O . 001  (P <0, 05).  The analysis  shmved  1he  cause of maternal  mortality one  of  1he111 caused 1he delay at home decided to refer sick,  it means a delay of time to arrive at the hospital until the medical 1rea/111ent  became  one  of' 1he  causes  of  maternal  mortality  and  childbirrh,  and  maternal  mortali1y (Maternal Morrality Rate) is the ratio o/the number of maternal deaths to 100,000 lh'e births, 1he rate is an import an/ indicator in order to achieve quality health care belier.for pregnant women and birth in the city of Palu.
Keywords:Maternal death, Del ay Factor.  Hospital Service

## PEi\DAHULUA'.\1
Salah  satu  tingkat  kesenjangan  terbesar tingkat kesehatan antara negara maju dan negara berkembang  dapat dilihat  pada  tingkat kematian maternal.  Kematian  wanita  dalam  masa keharnilan  dan  melahirkan  (WHO,  2000).  Lcbih banyak  kematian  mat�rnal  yang  terjadi  selama seminggu  di  India  dari  pada  kematian  maternal dalam  satu  tahun  diseluruh  negara  dibenua Er o pa , yang  diperkirakan  tiap  tahun  di  dunia sebanyak  500.000  ibu  meninggal  karena kehamilan.  persalinan  dan  masa  nifasnya.  Ini
794
berarti hampir  sctiap  menit  terjadi kcmatian ibu Selanjutnya  99%  atau  494.000  dari  kematian maternal  terjadi  di  negara  negara  berkembang. Tujuan  penulisan  ini  mengetahui  determinan mortality  ibu  hamil  dan  melahirkan  di Kota Palu, dan penyebab kematiannya.
R esiko  kematian  seorang  wanita  selama hidupnya  karena  kehamilan  atau  persalinan adalah per  4000-10.000  di  negara  maju.
Sclanjutnya  WHO,  (2000)  rnengatakan  balma tidak ada ncgara yang  dapat rnenyatakan dirin� a maju bila angka kematian  maternal  masih tinggi
J/K  f'of. li\' o . ! 6 Me i 20!./ : 750-807
rumah  sakir  ibu  hamil  dalam  kondisi  yang kurang baik, sehingga sulit untuk diselamatkan.

## Kcterlamhatan pada kasus pcrdarahan
Berikutnya  dari 11  kasus  rujukan  gawat darurat  ibu  bersalin  di  RS  Undata  dan  RS
Masyita, sebanyak
3 kasus (27,2%),
menunjukkan  keterlambatan  tingkat  I  karena pendidikan ibu dan pendidikan keluarga rendah, ticlak  mengetahui tanda bahaya perdarahan pacla persalinan,  l  kasus  keterlambatan  bidan  desa merujuk  karena  harus  menunggu  keluarga (suami).  Keterlambatan  tingkat  fl  sebanyak  3 kasus (37,25%), waktu tempuh dalam perjalanan clari  rumah  ibu  bersalin  ke  rumah  sakit  (jam tempuh)  terhitung  sejak pengambilan keputusan untuk  merujuk  sampai  tiba  di  rumah  sakit, kurang dari  I  jam ticlak terlambat dan lebih dari I jam dinamakan terlambat.
Keterlambat Tingkat Ill sebanyak 5 kasus. Hal  ini  penyebabnya  terlambat  dioperasi,  I kasus  clengan  retensi  plasenta  prcvia  karena dokter  operator tidak  ada ditempat,  clan  setelah clokternya  datang,kesulitan  mendapat  darah karena harus menunggu  suami  datang  dari  PM[ clan  akhirnya  meninggal  diatas  meJa  opcrasi, dengan  lama  perawatan  4  jam.  Dari  6  kasus cliaotaranya 2 kasus dengan retensi plasenta clan 4 kasus clengan ruptura uteri,  meninggal kurang dari  2  jam.  Kemungkinan  masih  ada  sisa plasenta  tertinggal,  sehingga  perdarahan  belum bisa  teratasi  (terhenti)  atau  plasenta  sulit dilepaskan  secara  manual.  Dari  kasus-kasus perdarahan  pada  umumnya  keterlambatan  pada tingkat  III,  selain  keterlambatan pada  tingkat  I clan  keterlambatan pada  tingkat  III.  Oleh  sebab
ISS:\ ': 1907 - -159X itu  diperlukan  sarana  dan  prasarana  yang lengkap,  clan  perbaikan  sistim  manajemen sehingga dalam  pelayanan kasus harus dibenahi, khususnya  obstetri  di  ruang  kebidanan  di  UGD emergency di RS Undata dan RS Masyita.
Hubungan  Kcmatian  Ibu  dengan  Faktor

## Antara (Intermediate Determi11a11t)
Beberapa faktor yang menyebabkan tingginya AKI adalah fakto ibu, paritas, kehamilan yang tidak dikenclaki (unwanted
preqnancy), komplikasi kehamilan sepeni perdarahan,  infeksi  masa  nifas,  pre-eklarnsia, partus  macet  dan  rupture  uteri,  komplikasi abortus  (A.Rosenfied,  l992).  Komplikasi berakhir  dengan kematian, merupakan tindakan  paling  menganclung  harapan  untuk menurunkan  angka  kematian  ibu.  Faktor  lain yang  mempengaruhi  tingginya  AKI  adalah kurangnya sarana  kesehatan,  penanganan medis  yang  tidak  benar,  kurangnya  tenaga kesehatan  yang  tidak  terlatih  dan  kemiskinan. ( C arthy, Mc and Maine,  l 992).
Hasil  pengamatan  di rumah  sakit  bahwa jumlah  kasus  kematian  di  RS  Undata  dengan keadaan  tidak  sadar  sebanyak  15  kasus (20,5%),  hal  ini  menunjukkan  sistem  rujukan belum  baik  selain  keterlambatan  pada  tingkat pertama  clan  kedua  atau  kedua-duanya,  yakni keterlarnbatan  dalam  pengambilan  keputusan untuk  merujuk  dan  keterlambaran  transportasi untuk  mencapai  fasilitas  kesehatan  ( C harty  Mc. and  Maine,  1992).  Hasil  pengujian  Uji  statistik yang  digunakan  adalah  Rasio  Odds  dan  analisis Regresi Logistik dengan tingkat kepercayaan 95%.
JIK /'of. I No. /6 \ l e i]/)/./ : ' 5(1 - 8(1 7
meningkatkan  risiko  2()  J.:�li  untuk  tcrjadi kematian apabila terlambat penanganan medis.

## KESIMPULAN
1. Sebab  utama  kamatian  maternal  adalah
pcrdarahan,persalinan maupun pasca
pcrsalinan,  infeksi,  nifas, partus  macet  clan cklamsia
2. Kernatian  terbanyak  di  rumah  sakit,  dan ditolong oleh oleh dukun bersalin
3. Usia  meninggal  tergolong  masih  muda dengan  jumlah  anak  yang  relatif  masih sedikit  dan  jarak  kelahiran  yang  relatif pendek.
4. Faktor  geografi  dan  banyaknya  persalinan yang  ditolong  oleh  dukun  merupakan detcrminan utama dari kematian maternal
5. F aktor  sosio  medik/faktor  sosial,  ekonomi dan faktor kete,jangkauan ke tempat
pelayanan kesehatan, keterlam batan pelayanan medis di rumah sakit, pengambilan keputusan rujukan, dan transportasi merupakan determinan
penyebab kematian maternal.
6. Model  dan  upaya  untuk  pencegahan kematian  ibu  meliputi  tiga  intervensi adalah:  mcngurangi  pembatasan  wanita hamil,  mengurangi  wanita  hamil  yang
berkaitan  dengan  komplikasi  kehamilan, dan  kelahiran,  dan  mcngurangi  tingkat ' kesuburan.
7. Mengingat  masih  banyaknya  kasus  ihu yang meninggal melahirkan di rumah sakit
ISSN: 1907 · 459X oleh  sebab  itu  perlu  ditingkatkan  upaya pelatihan,  pembinaan  pemantauan,  petugas kesehatan dan dukun bersalin.

## DAFTAR PUSTAKA
Mc  Charty  and  Maine,  D  I 992.  A Tramework for  Analysing  the Determinants of Maternal Mortality journal Studies in Family Planning McCarthy and Maine, D.  1992. A Framework for Analyzing  the  Determinants  of  Maternal Mortality.  Studies  in Family  Planning. Vol. 23, No.  I. pp. 23-33
Rosenfield A,  1992, Maternal Mortality:  Community Based lntervension int.  Gynecol Obstet, Jun 38 Supp Page I-5I
World  Health  Organization,(  2000), Managing Complication  in  PreqnanCJ'  Childbirth  A Quide  for  Midwives  and  Doctors. WHOIRNR.
World health Organization (200 I) Making Preqnancy Safer:  A  Health  Sector  Strategy  for Reducing Maternal and Periatal Morbidity.
Mc. Charty and Mine, D. 1992, Safe Motherhood Program Option and Issues. Program Director  Prevention  of  Maternal Mortality  Centre  of  Population  and Family Health, New York.
Dirjen Binkesmas Depkes, RI 1990.  Pedoman Pelayanan Antenatal Care dan Perawatan Kesehatan Masyarakat, Seri A: Petunjuk Pelaksana di Puskesmas, Ditjen Binkesmas, Jakarta
World Health Organization (1999). Materi Ajar Modul Safe Motherhood Untuk Menurunkan Maternal Mortality