Penerapan Terapi Perilaku Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Klien Dengan Risiko Perilaku Kekerasan Menggunakan Pendekatan Teori Johnson Dan Teori Lewin

## Fajar Rinawati
Dosen Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri Email: ukhti_fajr@yahoo.com

## Abstract
Clients  with  mental  disorder  usually  admited  to  the  hospital  because  of  their maladaptive behavior, such as hurting themselves, other people or destroying environment. This  condition  need  immediate  treatment  by  controling  client’disruptive  behaviors. Behavior therapy is a therapy used to modify maladaptive behavior becomes adaptive. The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  application  of  behavior  therapy  for  violent risked  behavior  clients  in  Acute  Ward.  The  analysis  of  this  paper  consisted  of  10  clients with  violent  risked  behavior  who  were  the  subjects  of  behavior  therapy.  The  results showed that there were alteration of signs and symptoms, and ability of clients. Behavior therapy  can  be  used  not  only  for  clients  with  self  care  deficit  but  also  for  clients  with violent  risked  behavior.  Behavior  therapy  appropriately  used  for  acute  inpatients  with maladaptive behavior.
Keywords : behavior therapy, violent risked behavior, and acute ward

## Pendahuluan
Orang  dengan  gangguan  jiwa  adalah orang  yang  mengalami  gangguan  dalam pikiran,  perilaku  dan  perasaan  yang termanifestasi  dalam  sekumpulan  gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna.  WHO  (2009)  memperkirakan 450 juta orang di seluruh dunia mengalami  gangguan  mental.  Prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia mencapai 0.17% (Riskesdas, 2013).
Ada  5  diagnosis  gangguan  jiwa terbanyak  yang  dirawat  di  rumah  sakit, yaitu gangguan suasana perasaan, delirium/demensia, penyakit akibat penyalahgunaan
obat,
gangguan kecemasan,  dan  skizofrenia  (Varcarolis, 2010).  Skizofrenia  adalah  suatu  penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi,  gerakan,  dan  perilaku  yang  aneh dan terganggu.
Pada  umumnya  klien  masuk  rumah sakit  karena  adanya  perubahan  perilaku yang  nyata.  Perawatan  di  ruang  akut
merupakan perawatan dalam jangka waktu pendek  dan  berfokus  pada  bagaimana manajemen  perilaku  yang  bermasalah muncul (Varcarolis, 2010). Terapi keperawatan  spesialis  jiwa  yang  dapat digunakan  dalam  mengubah  perilaku adalah terapi perilaku. Penelitian Parendrawati  (2008)  tentang  pengaruh terapi perilaku (token ekonomi) pada klien defisit perawatan diri mununjukkan bahwa dari 110 klien, 55 klien yang mendapatkan terapi  perilaku  didapatkan  bahwa  ada peningkatan  kemampuan  merawat  diri yang  bermakna  pada  kelompok  yang diberikan terapi perilaku ( p-value < 0.05).
Penelitian  Benson  dkk  (2013)  tentang pengaruh  terapi  perilaku  pada  pasangan yang mengalami distres, dari 134 pasangan  menunjukkan  bahwa  setelah diberikan  terapi  perilaku,  ada  perubahan yang  signifikan  pada  tingkat  kecemasan dan  kepuasan  dalam  pernikahan  ( p-value < 0.05).
Keberhasilan  terapi  yang  diberikan tergantung dari diri klien dan lingkungan,
yaitu  kesiapan  klien  untuk  berubah  dan motivasi  klien  untuk  berubah  serta kemampuan  perawat  dalam  melakukan terapi perilaku (Stuart, 2013). Kurt  Lewin mengungkapkan  tentang  proses  berubah pada  individu.  Ada  tiga  tahap  perubahan pada individu, yaitu pencairan
( unfreezing ),  perubahan  atau  pergerakan ( moving ) dan pembekuan kembali ( refreezing ).
Selain melihat proses perubahan yang terjadi,  juga  akan  dilihat  perilaku  pada klien.  Teori  yang  mengungkapkan  bahwa manusia  merupakan  suatu  sistem  perilaku adalah  teori  perilaku  Johnson.  Teori  ini memandang bahwa klien adalah kumpulan dari  subsistem  yang  akan  membentuk suatu  sistem  perilaku.  Ada  7  subsistem yang  diungkapkan  dalam  teori  ini,  yaitu subsistem  pencapaian,  afiliatif,  agresif atau  protektif,  ketergantungan,  eliminatif dan  ingestif,  restoratif,  dan  subsistem seksual (Parker & Smith, 2010).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas maka  penulis  tertarik  untuk  menganalisa penerapan terapi perilaku pada klien risiko perilaku kekerasan menggunakan
pendekatan  Teori  Perilaku  Johnson  dan Teori  Berubah  Lewin  di  Ruang  Kresna Wanita  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Marzoeki Mahdi Bogor.

## Metode Penelitian
Desain dalam penelitian ini menggunakan  desain  deskriptif yang melihat gambaran penerapan terapi perilaku pada klien gangguan jiwa dengan diagnosa  keperawatan  risiko  perilaku kekerasan.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  yang  di  rawat  di  Ruang Akut RS Jiwa Marzoeki Mahdi Bogor saat dilakukan  penelitian.  Metode  sampling yang  digunakan  adalah  total  sampling dengan  beberapa  kriteria  inklusi.  Jadi jumlah  sampel  yang  didapatkan  sebanyak 10 responden.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  ini  akan  dijabarkan tentang karakteristik responden, tanda dan
gejala  serta  kemampuan  sebelum  dan sesudah terapi perilaku.
Berikut ini karakteristik klien: Tabel  1  Karakteristik  Klien  di  Ruang Kresna Wanita RSMM Bogor (n=10) No Karakteristik Klien Frekuensi Prosentase (%) 1. Jenis kelamin: a. Perempuan b. Laki-laki 10 0 100 0 2. Usia (rata-rata usia 37 tahun 3 bulan):
a. Dewasa muda (18- 25 tahun)
b. Dewasa (26-60 tahun) c. Lansia (lebih dari 60 tahun) 3 5 2 30 50 20
3. Pendidikan:
a. SD
b. SMP c. SMA 6 1 3 60 10 30 4. Pekerjaan: a. Tidak bekerja b. Bekerja 9 1 90 10 5. Status pernikahan:
a. Belum menikah
b. Menikah c. Janda 3 5 2 30 50 20 6. Lama sakit (rata-rata: 8 tahun 6 bulan): a. Kurang dari 1 tahun b. 1-5 tahun c. Lebih dari 5 tahun 1 4 5 10 40 50 7. MRS keberapa (rata- rata MRS ke-2 kali): a. 1 kali b. 2-5 kali c. Lebih dari 5 kali 7 2 1 70 20 10 8. Lama dirawat di ruangan (rata-rata: 7 hari): a. 6 hari b. 7 hari c. 8 hari d. 9 hari e. 10 hari 4 2 1 2 1 40 20 10 20 10
9. Masuk Ruangan dari:
a. IGD b. Poli 8 2 80 20 10. Keluar Ruangan ke: a. Utari b. Arimbi c. Saraswati 5 3 2 50 30 20
Berikut  ini  merupakan  gambaran  perilaku klien yang akan diubah:
Tabel 2 Karakteristik Klien Berdasarkan Bentuk Perilaku (n=10) No Bentuk Perilaku Frekuensi  Prosentase (%) 1. Mencederai diri sendiri 2 20 2. Mengganggu orang lain 8 80 3. Merusak lingkungan 0 0 Total 10 100
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa bentuk  perilaku  paling  banyak  yang  akan diubah adalah perilaku mengganggu orang lain, yaitu sebanyak 8 klien (80%). Bentuk perilaku  yang  ditunjukkan  antara  lain berkata  kasar,  berguling,  mondar-mandir, memukul,  penolakan  atau  bermusuhan, meludahi  orang  lain  dan  bicara  tanpa henti.
Tindakan  yang  diberikan  pada  klien adalah tindakan keperawatan dan tindakan medis. Tindakan keperawatan yang dilakukan  pada  klien  adalah  tindakan generalis  dan  spesialis,  terapi  perilaku. Berikut ini merupakan gambaran perubahan  perilaku  setelah  diberikan tindakan:
Tabel 3 Perubahan Tanda Gejala Sebelum dan  Sesudah  Tindakan  pada  Klien Risiko Perilaku Kekerasan Aspek Mean Selisih a. Kognitif: Sebelum Sesudah
b. Afektif:
Sebelum Sesudah
c. Fisiologis:
Sebelum Sesudah
d. Perilaku:
Sebelum Sesudah e. Sosial: Sebelum Sesudah 5.17 0.50 5.50 0 3.38 0 3.73 0 4.00 0 4.67
5.50
3.38 3.73 4.00
Tabel  4  Perubahan  Kemampuan  Sebelum dan Sesudah Dilakukan Tindakan Aspek Mean Selisih a. Kemampuan generalis klien risiko perilaku kekerasan: Sebelum Sesudah b. Kemampuan dalam terapi perilaku: Sebelum Sesudah 0 6.00 0 9.83 6.00 9.83

## Pembahasan
Tujuan  dalam  penatalaksanaan  terapi perilaku adalah tentang mengubah perilaku  maladaptif  menjadi  adaptif. Berdasarkan data yang diperoleh, menunjukkan  bahwa  bentuk  perilaku paling  banyak  yang  akan  diubah  adalah perilaku  mengganggu  orang  lain,  yaitu sebanyak  8  klien  (80%).  Bentuk  perilaku yang  ditunjukkan  antara  lain  berkata kasar, berguling, mondar-mandir, memukul,  penolakan  atau  bermusuhan, meludahi  orang  lain  dan  bicara  tanpa henti.  Tujuan  yang  ditetapkan  hendaknya merupakan hal yang memungkinkan untuk dicapai,  karena  dengan  mencapai  tujuan, akan  dapat  membuat  klien  dan  perawat merasa  berhasil,  sehingga  akan  dapat mempertahankan  perilaku  atau  kegiatan positif yang sudah dilakukan. Seperti yang diungkapkan  Marquis  dan  Huston  (2010) bahwa  tujuan  merupakan  hasil  yang diinginkan  dan  harus  dapat  diukur, ambisius namun realistis, serta menggambarkan
produk akhir.
Berdasarkan  data  yang  didapat,  tujuan yang  akan  dicapai  pada  klien  adalah mengubah  perilaku  secara  bertahap,  yaitu mengubah  satu  perilaku  terlebih  dahulu yang  kemudian  akan  dilanjutkan  di  ruang berikutnya.
Hasil  dari  proses  perubahan  yang dilakukan adalah adanya perubahan,  yaitu perubahan  perilaku.  Berdasarkan  hasil yang  didapatkan,  ada  perubahan  atau selisih  tanda  dan  gejala  baik  pada  klien halusinasi  dan  risiko  perilaku  kekerasan. Menurut Townsend (2009), terapi perilaku
merupakan  salah  satu  psikoterapi  yang tujuannya adalah untuk memodifikasi pola perilaku  maladaptif  menjadi  adaptif. Penelitian  Benson  dkk  (2013)  tentang pengaruh  terapi  perilaku  pada  pasangan yang mengalami distres, dari 134 pasangan  menunjukkan  bahwa  setelah diberikan  terapi  perilaku,  ada  perubahan yang  signifikan  pada  tingkat  kecemasan dan  kepuasan  dalam  pernikahan  ( p-value < 0,05).
Terapi  perilaku  yang  dilakukan  di ruang  akut  dilakukan  karena  sebagian besar  klien  menunjukkan  perilaku  nyata yang  maladaptif  saat  di  ruang  akut, sehingga  manajemen  perilaku  merupakan tujuan  yang  diharapkan  dalam  perawatan di  ruang  akut.  Penelitian  Bowers,  dkk (2005) tentang perilaku yang mengganggu dan  berbahaya  pada  klien  di  ruang  akut, dari  838  klien,  sebanyak    60.5%  menolak minum  obat,  52.1%  menunjukkan  gejala agresif  secara  verbal,  28.2%  menolak beraktivitas,  26.9%  mencoba  melarikan diri,  25.2%  menolak  makan,  dan  20.2% menunjukkan  gejala  agresif  secara  fisik. Oleh karena itu diperlukan terapi perilaku untuk  mengubah  perilaku  maladaptif muncul.  Penelitian  Burgio,  dkk  (2010) tentang efek obat dan terapi perilaku pada klien dengan gangguan berkemih menunjukkan bahwa
skor kegawatdaruratan menurun secara signifikan dengan dua tindakan, yaitu obat dan  terapi  perilaku.  Selain  itu  penelitian Nakatani,  dkk  (2005)  tentang  efektifitas terapi perilaku dan obat fluvoxamine pada klien dengan obsesif kompulsif menunjukkan bahwa skor menurun secara signifikan dengan dua tindakan, yaitu obat dan  terapi  perilaku  pada  klien  dengan obsesif kompulsif.

## Kesimpulan
Klien merupakan suatu sistem perilaku  yang  terdiri  dari  beberapa subsistem. Tiap subsistem
menggambarkan tentang karakteristik klien.  Karakteristik  klien  yang  didapat adalah  semua  klien  perempuan  (100%),
usia  terbanyak  adalah  dewasa  (50%), pendidikan  terbanyak  adalah  SD  (60%), hampir  semua  klien  tidak  bekerja  (90%), sebagian  klien  menikah  (50%),  sebagian klien  telah  lebih  dari  5  kali  masuk  rumah sakit  (50%),  paling  banyak  klien  masuk dari  IGD  (80%),  dan  keluar  ruangan  ke Ruang  Utari  (50%).  Faktor  predisposisi biologis  terbanyak  adalah  gangguan  jiwa sebelumnya (80%), psikologis  adalah tipe kepribadian  tertutup  (70%),  dan  sosial adalah tidak bekerja (80%).
Hasil dari proses perubahan ini adalah bentuk  perilaku  baru  yang  dapat  dilihat dan  diukur,  yang  diharapkan  akan langgeng dan menetap. Perubahan perilaku  ini  dilihat  dari  perubahan  tanda dan  gejala  serta  kemampuan  dalam tindakan  keperawatan.  Berdasarkan  hasil yang  didapat,  selisih  rata-rata  perubahan tanda  gejala  terbanyak  pada  klien  risiko perilaku  kekerasan  adalah  pada  aspek afektif (5.50) dan selisih rata-rata tindakan keperawatan  generalis  pada  klien  risiko perilaku  kekarasan  sebesar  6.00,  dan selisih  rata-rata  kemampuan  pada  terapi perilaku sebesar 9.83.

## Saran
Terapi  perilaku merupakan salah satu terapi  spesialis  keperawatan  jiwa  yang dapat digunakan untuk mengubah perilaku nyata  yang  muncul  pada  klien,  sehingga penyempurnaan  penatalaksanaan  terapi perlu  ditingkatkan,  antara  lain  dengan menambah jumlah klien dan mengobservasi  perubahan  perilaku  lebih lama.  Penggunaan  pendekatan  Teori Perilaku  Johnson  dan  Teori  Perubahan Lewin  sudah  tepat  digunakan  dalam menganalisa  perilaku  dan  perubahan perilaku  pada  klien  risiko  perilaku kekerasan,  sehingga  pendekatan  Teori Perilaku  Johnson  dan  Teori  Berubah Lewin  dapat  digunakan  untuk  penulisan Karya Ilmiah selanjutnya.
Saran  bagi  klien,  yaitu  diharapkan klien  mampu  mengaplikasikan  apa  yang sudah  dipelajari  tentang  terapi  perilaku, sehingga  keterampilan  ini  akan  lebih
langgeng dan menetap walau sudah keluar dari  rumah  sakit,  yaitu  dengan  terus melakukan  latihan  yang  telah  diajarkan berdasarkan  buku  kerja  yang  telah diberikan  atau  dengan  latihan  bersama keluarga ( care giver ). Selain itu klien juga dapat melakukan konsultasi terkait kesulitan yang dihadapi saat latihan terapi perilaku.  Saat  di  rumah  sakit,  klien  dapat berkonsultasi  dengan  perawat  ruangan yang berkompeten dan jika sudah pulang, klien  dapat  berkonsultasi  dengan  Bagian Kesehatan  Rumah  Sakit  atau  bagian  yang terkait.    Perawat  diharapkan  mampu melakukan  perawatan  pada  klien  secara komprehensif,  bukan  hanya  kolaborasi pemberian  psikofarmaka  dan  secara  fisik saja,  namun  penting  juga  untuk  latihan mengontrol  perilaku  klien.  Selain  itu diharapkan  perawat  mempunyai  catatan atau dokumentasi yang baik guna kesinambungan  perawatan  antar  ruangan. Rumah sakit diharapkan dapat mendukung penerapan  terapi  perilaku  pada  klien dengan  perilaku  maladaptif,  sehingga dibutuhkan  perawat  spesialis  jiwa  yang ada  di  ruang  akut  atau  jika  belum memungkinkan, dapat dibuat jadwal visite perawat spesialis ke masing-masing ruangan  atau  jika  dibutuhkan  dapat dipanggil  saat  kondisi  kritis.  Selain  itu pihak Rumah Sakit juga bisa mengadakan pelatihan  terkait  Penatalaksanaan  Terapi Perilaku khususnya di ruang akut.

## Daftar Pustaka
Alligood,  M.R.  &  Tomey,  A.M.  (2010).
Nursing  Theories  and  Their  Work .
Missouri: Mosby Elsevier.
Benson, L. A., Sevier, M., & Christensen, A. (2013). THE IMPACT OF BEHAVIORAL COUPLE THERAPY ON

## ATTACHMENT  IN  DISTRESSED
COUPLES. Journal  of  Marital  and
Family  Therapy,  39 (4),  407-420. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/ 1460879588?accountid=17242
Bowers,  L.,  Douzenis,  A.,  Galeazzi,  G. M.,  Forghieri,  M.,  Tsopelas,  C., Simpson,  A.,  &  Allan,  T.  (2005). Disruptive and dangerous behaviour by  patients  on  acute  psychiatric wards  in  three  european  centres. Social  Psychiatry  and  Psychiatric Epidemiology, 40 (10), 822-8. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s0012 7-005-0967-1
Burgio,  K.  L.,  Kraus,  S.  R.,  Borello- france,  D.,  Chai,  T.  C.,  Kenton,  K., Goode,  P.  S.,  .  .  .  Kusek,  J.  W. (2010).  The  effects  of  drug  and behavior  therapy  on  urgency  and voiding  frequency. International Urogynecology Journal, 21 (6), 711-
9.
doi:http://dx.doi.org/10.1007/s0019
2-010-1100-x
Helene Hem, M., Heggen, K., & Ruyter, K.  W.  (2008).  Creating  trust  in  an acute  psychiatric  ward. Nursing Ethics, 15 (6), 777-88. doi:http://dx.doi.org/10.1177/09697 33008090525
Hopko, D. R., Cannity, K., McIndoo, C. C., File, A. A., Ryba, M. M., Clark, C. G., & Bell, J. L. (2015). Behavior therapy  for  depressed  breast  cancer patients:  Predictors  of  treatment outcome. Journal of Consulting and Clinical  Psychology,  83 (1),  225- 231.
doi:http://dx.doi.org/10.1037/a0037 704 Hudson, C. G. (2005). Patterrns of acute psychiatric hospitalization in
massachusetts. Administration  and Policy in Mental Health, 32 (3), 221- 40.
doi:http://dx.doi.org/10.1007/s1048
8-004-0842-5
Kozier,  B.  et  al.  (2011). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses & Praktik . Jakarta: EGC.
Laughlin  Lebedev,  A.  E.  (2008). Changing  the  negative  behavioral
and  developmental  outcomes  to  a toxic  prenatal  environment  through parent education (Order No. 3336709).  Available  from  ProQuest Dissertations  &  Theses  Global. (304380678). Retrieved from http://search.proquest.com/docview/
304380678?accountid=17242
Marquis,  B.L.  &  Huston,  C.J.  (2010).
Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan:  Teori  dan  Aplikasi . Jakarta: EGC.
McLean,  P.  D.,  Whittal,  M.  L., Thordarson,  D.  S.,  Taylor,  S.,
Söchting,  I.,  Koch,  W.  J.,  .  .  . Anderson,  K.  W.  (2001).  Cognitive versus behavior therapy in the group treatment  of  obsessive-compulsive disorder. Journal  of  Consulting  and Clinical  Psychology,  69 (2),  205- 214. doi:http://dx.doi.org/10.1037/0022- 006X.69.2.205
Nakatani,  E.,  Nakagawa,  A.,  Nakao,  T., Yoshizato,  C.,  Nabeyama,  M., Kudo,  A.,  .  .  .  Kawamoto,  M. (2005).  A  randomized  controlled trial  of  japanese  patients  with obsessive-compulsive disorder - effectiveness  of  behavior  therapy and  fluvoxamine. Psychotherapy
and  Psychosomatics,  74 (5),  269-76. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/ 235461768?accountid=17242 Parker,  M.E.  &  Smith,  M.C.  (2010).
Nursing  Theories  and  Nursing
Practice . Philadelphia: Davis Company.
Peterson,  S.J.  &  Bredow,  T.S.  (2004). Middle Range Theories, Application to  Nursing  Research .  Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Radulescu,  V.,  Cetina,  I.,  &  Orzan,  G.
(2012).  Key  factors  that  influence behavior  of  health  care  consumer, the  basis  of  health  care  strategies. Contemporary Readings in Law and
Social  Justice,  4 (2),  992-1001. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/ 1400164296?accountid=17242
Skovmand-Wilson,  K.  (2014). Referral rates to psychotherapy for
individuals with developmental disabilities and mental illness
(Order  No.  3621969).  Available from  ProQuest  Dissertations  & Theses Global. (1548006465). Retrieved from http://search.proquest.com/docview/ 1548006465?accountid=17242
Sly,  K.  A.,  Lewin,  T.  J.,  Carr,  V.  J., Conrad, A. M., Cohen, M., Tirupati, S.,  .  .  .  Coombs,  T.  (2009). Measuring  observed  mental  state  in acute  psychiatric  inpatients. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 44 (2), 151-61. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s0012
7-008-0427-9
Sørgaard,  K.,W.,  Ryan,  P.,  Hill,  R.,  & Dawson, I. (2007). Sources of stress and  burnout  in  acute  psychiatric care:  Inpatient  vs.  community  staff. Social  Psychiatry  and  Psychiatric Epidemiology, 42 (10), 794-802. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s0012
7-007-0228-6
Stuart,  G.W.  (2013). Principles  and Practice of Psychiatric Nursing . 10 th
Ed. Canada: Evolve.
Townsend,  M.C.  (2009). Psychiatric Mental Health Nursing, Concepts of Care  in  Evidence-Based  Practice . 6 th Ed. Philadelphia: Davis Plus.
Varcarolis,  E.M.  &  Halter,  M.J.  (2010). Psychiatric  Mental  Health  Nursing, A  Clinical  Approach .  6 th Ed. Canada: Elsevier.
Videback,  S.L.  (2011). Psychiatric- Mental  Health  Nursing .  4 th Ed. China: Wolters Kluwer.