## LAKI-LAKI MEMILIKI TINGKAT SATIETY (FULLNESS) LEBIH RENDAH SETELAH DIBERIKAN DIET TINGGI PROTEIN

## (Men have lower satiety (fullness) levels after being given a high protein diet)
A Fahmy Arif Tsani 1 * , Alifia Evitarani 2 , Fillah Fithra Dieny 3 , Ida Kristiana 4
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang, Indonesia. E-mail: fahmi_tsani@yahoo.com
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako Sekip Utara, Yogyakarta, Indonesia. E-mail: alifia.rani22@gmail.com
3 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang, Indonesia. E-mail: fillahdieny@gmail.com
4 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang, Indonesia. E-mail: idakristiana01@gmail.com
Received:  16/08/2020                      Accepted:  09/10/2020                      Published online: 10/11/2020

## ABSTRAK
Bahan  makanan  tinggi protein  mempunyai  efek  signifikan mengurangi kondisi lapar dan meningkatkan satiety. Belum banyak penelitian yang melihat efek perbedaan pemberian diet  tinggi  protein  terhadap  satiety  berdasarkan  jenis kelamin dan status gizi. Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan pemberian diet tinggi protein hewani dan nabati terhadap satiety berdasarkan jenis kelamin dan status gizi. Penelitian eksperimental menggunakan rancangan pre-post group design. Subyek penelitian sebanyak 23 orang dewasa dengan  rentang  usia  20-23  tahun  dan  memenuhi  kriteria inklusi,  kriteria  eksklusi  serta  tinggal  di  Yogyakarta. Komponen satiety (hunger, fullness, desire to eat, and PFC) diukur  menggunakan  kuesioner  Visual  Analogue  Scale (VAS).  Pengkategorian  status  gizi  didasarkan  pada  IMT. Data dianalisis dengan uji independent sample t-test dan uji paired t-test. Hasil menunjukkan, bahwa berdasarkan jenis kelamin  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  komponen fullness  antara  laki-laki  dan  perempuan  pada  diet  tinggi protein  hewani  (p=  0,001)  dan  diet  tinggi  protein  nabati (p<  0,01),  akan  tetapi  tidak  dengan  komponen  hunger, desire to eat, dan PFC. Sedangkan berdasarkan status gizi, tidak  terdapat  perbedaan  di  semua  komponen  satiety. Kesimpulan,  laki-laki  memiliki  tingkat  satiety  (fullness) yang  berbeda  dibandingkan  perempuan  setelah  diberikan diet tinggi protein.
Kata Kunci:  Diet  tinggi  protein,  jenis  kelamin,  satiety, status gizi

## ABSTRACT
High-protein  food  has  a  significant  impact  on  reducing hunger  conditions  and  increasing  satiety.  Not  many studies  have  investigated  the  impact  of  differences  in  a
* Penulis untuk korespondensi: fahmi_tsani@yahoo.com
high  protein  diet  on  satiety  based  on  sex  and  nutritional status. The aim of the study is to determine the effects of a high  protein  diet  (animal  and  plant-based)  on  satiety based  on  sex  and  nutritional  status.  The  experimental research  was  conducted  by  pre-post  group  design.  The subjects of this research were 23 adults aged 20-23 years who  meet  the  inclusion  and  exclusion  criteria  living  in Yogyakarta.  Satiety  profiles  (hunger,  fullness,  desire  to eat,  and  PFC)  were  measured  using  a  Visual  Analogue Scale  (VAS)  questionnaire.  The  categorization  of nutritional  status  is  based  on  BMI.  Data  were  analyzed using independent sample t-test and paired t-test. Based on sex,  there  was  a  difference  in  the  fullness  component between  males  and  females  after  consuming  animal protein  meals (p=  0,001)  and  plant-based  protein  meals (p< 0,01). Whereas based on nutritional status, there was no  difference  in  all  satiety  profiles.  In  conclusion,  men have different satiety from women after consuming a high protein diet.
Keywords:  High  protein  diet,  nutritional  status,  sex, satiety

## PENDAHULUAN
Di  negara  berkembang,  perubahan  gaya hidup  dapat  mengakibatkan  berbagai  macam masalah kesehatan, terutama masalah gizi.  Gizi lebih dan obesitas adalah salah satu permasalahan  gizi  yang  masih  menjadi  beban Kesehatan di Indonesia. Prevalensi obesitas pada laki-laki maupun perempuan mengalami peningkatan  setiap  tahunnya. 1 Angka  obesitas pada  dewasa  diatas  18  tahun  menurut  hasil
Riskesdas diketahui adanya tren kenaikan, pada tahun  2013  sebesar  14,8%  menjadi  21,8%  di tahun 2018. Obesitas sentral, sebagai salah satu tanda  dari  sindrom  metabolik,  memiliki prevalensi  31,0%  pada  tingkat  nasional,  angka tersebut naik 4,4% dibandingkan tahun 2013. 2
Dalam  kehidupan  sehari-hari,  manusia dihadapkan  dengan  pemilihan  makanan  guna memenuhi  kebutuhan.  Pemilihan  makanan dengan  zat  gizi  yang  tepat  sangat  dibutuhkan untuk menghindari terjadinya obesitas. Pemilihan makanan yang tepat dapat mempengaruhi  rentang  waktu  kenyang  antara setelah  makan  sampai  timbul  lapar  lagi  atau disebut  s atiety . 3 Berbagai  macam  komponen makronutrien  seperti  protein,  karbohidrat,  dan lemak  memiliki  efek  yang  berbeda  terhadap satiety. Protein merupakan salah satu komponen makronutrien  yang  sering  dikonsumsi.  Protein mempunyai  efek  yang  signifikan  mengurangi kondisi  lapar,  meningkatkan satiety ,  dan mengurangi masukan energi pada waktu makan selanjutnya. 4 Berdasarkan Visual  Analouge Scale (VAS), satiety secara  signifikan  lebih besar setelah mengonsumsi  protein. Temuan ini diperkuat  oleh  Crovetti  et  al.  yang  melaporkan satiety secara  signifikan  lebih  besar  setelah mengonsumsi makanan isokalori yang mengandung 68% protein dibandingkan dengan mengonsumsi 10% protein. 5,6
Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang sudah  dilakukan,  secara  umum  adalah  melihat pengaruh  pemberian  diet  tinggi  protein  dan protein  normal  terhadap satiety .  Belum  banyak penelitian  yang  melihat  perbedaan satiety antar jenis kelamin dan status gizi.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengukur perbedaan pemberian diet  tinggi  protein  hewani  dan  nabati  terhadap satiety berdasarkan jenis kelamin dan status gizi.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian  eksperimental  yang  menggunakan rancangan pre-post  group  design .  Tempat pembuatan test  meal dilakukan  di  Laboratorium Program  Studi  Gizi  Kesehatan,  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Gadjah  Mada.  Subjek diharuskan  berpuasa  minimal  selama  8  jam sebelum  diberikan  intervensi.  Selama  berpuasa,
subjek  hanya  diperbolehkan  mengonsumsi  air putih  paling  banyak  ½  liter  (2  gelas)  untuk meminimalkan faktor perancu. Kemudian dilakukan food recall 24 hours sebelum intervensi diberikan. Subjek akan diberi intervensi sebanyak 2  kali  yang  berlangsung  selama  2  hari.  Selama intervensi, subjek mengisi kuesioner VAS ( Visual Analog Scale ) untuk menilai tingkat satiety pada menit ke-0, 30, 60, 90, 120, 150 dan 180.
Penelitian  ini  melibatkan  23  orang  dewasa dengan  rentang  umur  20–23  tahun,  dipilih  secara purposive  sampling yang  memenuhi  kriteria. Karakteristik  umum  subjek  penelitian  dijelaskan pada Tabel 1. Kriteria inklusi yang harus dipenuhi oleh subjek yaitu memiliki IMT 18,5 – 22,9 (untuk kelompok dengan status gizi normal) dan IMT >23 (untuk kelompok dengan status gizi lebih). Kategori IMT berdasarkan cut off IMT Asia Pasifik. Subjek yang terlibat tidak boleh dalam kondisi sakit, hamil, menyusui,  dan  tidak  boleh  memiliki  diet  khusus atau pantangan makan. Penelitian ini telah lolos dan disetujui  secara  etik  oleh  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran UGM No. KE/FK/1262/EC/2016.

## Table 1. Karakteristik umum subjek penelitian
Karakteristik Mean ± SD Usia (Tahun) 21,52 ± 0,73 Berat badan (kg) 64,9 ± 12,68 Tinggi badan (cm) 161,11 ± 9,02 IMT (kg/m 2 ) 24,69 ± 3,85 Table 2. Karakteristik jenis kelamin dan status gizi subjek
Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 11 47,8 Perempuan 12 52,2 Status Gizi Normal 9 39,1 Overweight 6 26,1 Obesitas 8 34,8
Data Test Meal dilakukan pengumpulan dan pengukuran  datanya  berdasarkan  intervensi. Diberikan  dua  macam  intervensi  yaitu  makanan tinggi  protein  hewani  dan  nabati.  Berat  bahan makanan  yang  digunakan  disesuikan  dengan
kebutuhan individu subyek. Perhitungan kebutuhan energi  subjek  menggunakan  rumus Harris Benedict. 7 Penimbangan bahan makanan dilakukan dengan  menggunakan  timbangan  makanan  digital yang  mempunyai  ketelitian  0,1  gram,  sedangkan jumlah  makronutrien  pada test  meal diketahui dengan menggunakan software nutrisurvey .

## Table 3. Komposisi bahan makanan
Protein Hewani Protein Nabati Nasi Nasi Daging Ayam Tahu Wortel Wortel Brokoli Brokoli Buah Pepaya Buah Pepaya Table 4. Komposisi makronutrien Makronutrien Sumber Protein Hewani Nabati Protein (%) 23 23 Lemak (%) 25 25 Karbohidrat (%) 52 52
Data  antropometri  diperoleh  dari  hasil pengukuran terhadap berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) untuk menghitung indeks massa tubuh yang digunakan untuk menentukan status gizi dan kebutuhan energi masing-masing subjek. Pengukuran  BB  dilakukan  dengan  timbangan digital  GEA  yang  mempunyai  ketelitian  0,1  kg sedangkan pengukuran TB dilakukan menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm.
Data  s atiety dilakukan  pengumpulan  dan pengukuran datanya yaitu menggunakan kuesioner subjektif yakni VAS. Kuesioner VAS diadopsi dari Hill  and  Blundell  (1986)  yang  telah  divalidasi terlebih  dahulu  sebelum  digunakan.  Kuesioner tersebut  terdiri  dari  empat  pertanyaan  yakni:  1) seberapa  kenyangkah,  2)  seberapa  laparkah,  3) seberapa  kuat  keinginan  untuk  makan,  dan  4) seberapa  banyak  makanan  yang  dapat  dimakan. Saat  hari  intervensi,  pada  menit  ke-0  (sebelum makan) subjek mengisi kuesioner VAS. Kemudian subjek  diberikan test  meal yang  telah  disesuaikan dengan  kebutuhan  energi  subjek.  Selanjutnya, subjek diminta mengisi VAS kembali dan pengisian dilakukan pada menit 30, 60, 90, 120, 150 dan 180.
Data  dianalisis  dengan  menggunakan program  statistik.  Uji  statistik  yang  digunakan yaitu Independent sample t-test dan paired t-test. Independent  sample  t-test untuk  mengukur  dan membandingkan komponen satiety berdasar jenis kelamin serta berdasarkan status gizi (normal dan obesitas).  Sedangkan  uji paired  t-test digunakan untuk  mengukur  perubahan  tingkat  profil satiety antara sebelum dengan setelah intervensi diet.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Seluruh  subjek  menyelesaikan  intervensi yang  diberikan  selama  dua  hari.  Hasil  uji normalitas  data  menunjukkan  bahwa  data terdistribusi normal. Tabel 5 dan 6, menyajikan hasil  analisis  perbandingan satiety pada  diet tinggi  protein  hewani  dan  nabati  berdasar  jenis kelamin dan status gizi.

## Table 5. Perubahan komponen satiety diet tinggi protein berdasarkan jenis kelamin
Laki-laki (Rerata ± SD) n= 11 Perempuan (Rerata ± SD) n= 12 Nilai p Diet Tinggi Protein Hewani Fullness Hunger Desire to eat PFC 204,22 ± 63,62 52,44 ± 18 46,55 ± 15,82 48,11 ± 14,12 370,58 ± 86,65 61,11 ± 20,48 54,95 ± 20 57,90 ± 15,94 0,001 0,417 0,401 0,248 Diet Tinggi Protein Nabati Fullness Hunger Desire to eat PFC 201,9 ± 60,36 59,83 ± 16,54 51,31 ± 17,28 52,1 ± 16,81 670,12 ± 137,24 73,64 ± 14,68 66,81 ± 15,11 67,23 ± 15,47 0,001 0,124 0,099 0,105
Table 6. Perubahan komponen satiety diet tinggi protein berdasarkan status gizi
Normal (Rerata ± SD) n= 9 Obesitas (Rerata ± SD) n= 8 Nilai p Diet Tinggi Protein Hewani Fullness Hunger Desire to eat PFC 127,95 ± 41,42 48,24 ± 20,2 44,65 ± 16,26 46,92 ± 14,3 319,64 ± 94,73 49,75 ± 21,51 42,9 ± 19,2 48,6 ± 14,8 0,000 0,894 0,864 0,834 Diet Tinggi Protein Nabati Fullness Hunger Desire to eat PFC 275,36 ± 64,5 60,66 ± 14,9 50,6 ± 12,9 50,71 ± 12,8 286,22 ± 80,8 65,71 ± 16,9 57,25 ± 19,25 59,9 ± 18,2 0,786 0,566 0,462 0,295
Berdasarkan uji independent sample t-test diketahui bahwa menurut jenis kelamin, terdapat perbedaan signifikan pada komponen fullness (p <  0,01) , sedangkan  berdasarkan  status  gizi, hanya pada komponen fullness protein hewani (p <  0,01).  Akan  tetapi,  untuk  komponen satiety lain  ( hunger,  desire  to  eat ,  dan PFC )  tidak menunjukkan adanya perbedaan (p > 0,01). Jika dilihat  trennya,  berdasarkan  jenis  kelamin, tingkat satiety pada  laki-laki  lebih  rendah dibandingkan pada perempuan.
Hasil  penelitian  lebih  lanjut  ditunjukkan pada  gambar  1,  2,  3,  dan  4  yang  mengukur perbandingan rata-rata fullness, hunger, desire to eat, dan PFC protein berdasarkan jenis kelamin. Dari  grafik  tersebut,  didapatkan  bahwa  tingkat satiety laki-laki lebih rendah daripada perempuan. Fullness pada  laki-laki  cenderung lebih rendah bila dibandingkan dengan perempuan, namun komponen hunger, desire to eat ,  dan  PFC  pada  laki-laki  lebih  tinggi  bila dibandingkan pada perempuan.
Gambar 1. Fullness protein
Gambar 2. Hunger protein
Gambar 3. Desire to Eat Protein
Gambar 4. PFC Protein
Selanjutnya,  juga  dilakukan  analisis paired  t-test untuk  mengetahui  signifikansi perubahan tingkat kekenyangan setiap 30 menit dalam  satu  komponen  diet.  Hasil  analisis ditunjukkan  oleh  titik-titik  yang  berada  di dalam  grafik  (Gambar  1,  2,  3,  dan  4). Berdasarkan grafik pada gambar tersebut, dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan siginifikan tingkat satiety antar  menitnya.  Hal  ini  berarti, setelah  diberikan test  meal ,  subjek  selalu merasa kenyang mulai menit ke-0 hingga menit ke-180  walaupun  tingkat  kekenyangannya berbeda untuk setiap menitnya.
Sedangkan satiety berdasarkan  kondisi status gizi subjek disajikan pada Gambar 5, 6, 7 dan  8.  Gambar  tersebut  menunjukkan  hasil perbandingan  rata-rata fullness,  hunger,  desire to eat, dan PFC protein berdasarkan status gizi. Berdasarkan grafik tersebut, didapatkan kesimpulan  bahwa satiety berdasar  status  gizi (normal  dan  obesitas)  tidak  terdapat  banyak perbedaan.  Hasil  analisis  uji paired  t-test ditunjukkan  oleh  titik-titik  yang  berada  di dalam grafik.
Gambar 5. Fullness Protein berdasarkan Status Gizi
Gambar 6. Hunger Protein berdasarkan Status Gizi
Gambar 7. Desire to Eat Protein berdasarkan Status Gizi
Gambar 8. PFC Protein berdasarkan Status Gizi
Hasil  penelitian  (Gambar  5,  6,  7  dan  8), diketahui  menurut  tren  grafik,  bahwa  terdapat perbedaan  siginifikan  tingkat satiety antar menitnya.  Hal  ini  berarti,  setelah  diberikan test meal , subjek  dalam penelitian ini  selalu merasa kenyang mulai menit ke-0 hingga menit ke-180 walaupun  tingkat  kekenyangannya  berbeda untuk setiap menitnya. Namun, pada komponen desire  to  eat obesitas,  efek satiety hilang  pada menit ke-180.
Menurut Tipton, definisi diet protein tinggi yaitu  mencakup  asupan  lebih  dari  15-16%  dari total asupan energi atau asupan lebih besar dari RDA. Institute  of  Medicine Amerika  Serikat menetapkan  kisaran  distribusi  makronutrien yang  diterima  pada  10-35%  dari  total  asupan energi. 8–10 Diet  tinggi  protein  (1,1  –  1,6  gram protein/kgBB/hari)  menyebabkan  pengurangan yang lebih besar dalam asupan energi total, berat badan dan masa lemak dibandingkan dengan diet yang mengandung 0,8 gram protein/kgBB/hari. 11 Diet tinggi protein dengan sebagian besar terdiri dari asam amino ketogenic dapat menyebabkan peningkatan  konsentrasi  plasma  keton  dalam
tubuh yang dapat berpengaruh pada peningkatan satiety. 12 Peningkatan  asupan  protein  dapat mengurangi rasa lapar dikarenakan menurunnya konsentrasi  ghrelin,  hormone  yang  diproduksi oleh sel-sel yang melapisi lambung. Selama diet tinggi  protein  akan  diikuti  dengan  peningkatan metabolic rate dikarenakan peningkatan energy expenditure. 13 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa makanan tinggi protein lebih mengenyangkan  dibandingkan  makanan  tinggi karbohidrat  atau  tinggi  lemak. 14 Asupan  tinggi protein  menyebabkan fullness yang  lebih  besar sepanjang hari dan mengurangi keinginan untuk makan  larut  malam  dibandingkan  dengan  diet protein  normal. 15 Satiety dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  palatabilitas,  masa makanan,  kepadatan  energy,  serat  dan  indeks glikemik. 16
Perbedaan  antar  individu  dalam  sensori satiety dapat  berpengaruh  pada  perbedaan asupan  makanan.  Perbedaan  sensori  ini  dapat terjadi  pada  subjek  yang  memiliki  gangguan makanan  dan  pada  kelompok  umur  yang berbeda. 17 Berdasarkan hasil penelitian Epstein,  et  al.  wanita  obesitas  kurang  peka terhadap  sensori satiety daripada  wanita dengan  berat  badan  normal. 18 Perbedaan tingkat satiety berdasar  jenis  kelamin  juga disebabkan  oleh  hormon.  Hormon  pada perempuan, terutama estrogen, dapat mempengaruhi  sinyal  pusat  dan  periferal  dari beberapa  hormon  yang  terlibat  dalam  kontrol feedback dari  keinginan  untuk  makan, termasuk  hormon  ghrelin,  kolesistokinin, insulin, dan leptin yang diduga memiliki efek mencegah  keinginan  untuk  makan  kembali. 19 Selain  itu  hormon  estradiol  pada  wanita mempengaruhi area di hipotalamus yang dapat mengendalikan perilaku makan sehingga dapat mengatur  nafsu  makan.  Estradiol  dapat meningkatkan rasa kenyang dari kolesistokinin endogen dan dikarenakan konsentrasi estradiol pada  wanita  lebih  tinggi  maka  berpengaruh pada  tingkat  kelaparan  yang  lebih  rendah  dan tingkat kenyang yang lebih tinggi. Konsentrasi estradiol ini bervariasi selama siklus menstruasi. 20
Cornier et  al .  meneliti  bahwa  neuronal pada  perempuan  dapat  meningkat  dalam merespon keinginan untuk makan dan
mempunyai perhatian yang lebih tinggi, proses kognitif, dan respon untuk mencegah keinginan  makan  bila  dibandingkan  dengan laki-laki. Perempuan cenderung dapat mempertahankan  masukan  makanan  isokalori selama ad  libitum  feeding ,  sedangkan  untuk laki-laki  cenderung overeat. 21 Perbedaan dalam aktivasi otak dalam merespon rangsangan  makanan  dapat  menghasilkan respon nafsu makan yang spesifik berdasarkan jenis  kelamin.  Akan  tetapi,  ada  kemungkinan faktor  eksternal  yang  bisa  mempengaruhi perbedaan  tingkat satiety antara  laki-laki  dan perempuan  seperti  faktor  sosial  dan  aturan dalam  budaya,  masalah  emosional,  dan kebiasaan makan. 19 Selain itu, ada faktor yang berperan  dalam  peningkatan  respon satiety pada  diet  tinggi  protein,  yaitu  peningkatan energy  expenditure, peningkatan  konsentrasi, hormone anorexigenic, metabolit seperti asam amino  dan  gangguan  gluconeogenesis.  Diet tinggi protein dapat memberikan dampak yang menguntungkan  pada  keseimbangan  energi, namun  apabila  pemberian  diet  tinggi  protein dalam  waktu  yang  lama  dapat  berpengaruh pada  gangguan  homeostasis  tulang  dan kalsium,  gangguan  fungsi  ginjal,  peningkatan risiko  kanker,  gangguan  fungsi  hati,  dan perkebangan penyakit arteri koroner. 22 Peningkatan satiety diikuti  dengan  penurunan asupan makanan. 23
Beberapa penelitian yang sudah dilakukan,  sinyal satiety pada  orang  obesitas lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  orang normal. 24 Hal  ini menyebabkan orang obesitas lebih  cepat  merasa  lapar  bila  dibandingkan dengan orang normal. Hormon ghrelin merupakan salah satu sinyal yang menandakan rasa  lapar.  Orang  yang  gemuk  atau  normal sensitive terhadap efek rangsangan nafsu makan dari  ghrelin,  namun  orang  obesitas  lebih  peka terhadap  ghrelin  sehingga  akan  menimbulkan makan  secara  berlebih.  Ghrelin  mengaktifkan nafsu  makan  merangsang  neuropeptida  NPY dan  AgRP.  Selain  ghrelin,  motilin  juga merupakan hormone potensial yang merangsang  nafsu  makan.  Cara  kerja  hormon ini  mirip  dengan  ghrelin.  Kadar  ghrelin  dan motilin akan berkurang setelah adanya makanan yang masuk. 25

## KESIMPULAN
Terdapat perbedaan pemberian diet tinggi protein berdasar jenis kelamin terhadap satiety ( fullness ),  namun  tidak  dengan  status  gizi. Tingkat satiety laki-laki cenderung lebih rendah dibandingkan perempuan setelah diberikan diet tinggi  protein.  Seseorang  perlu  disarankan untuk  mengatur  asupan  makanan  dengan memperhatikan  sumber  bahan  makanan  yang memberi efek satiety dalam rangka mengontrol berat badan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dapat  terlaksana  melalui dukungan  berbagai  pihak.  Selanjutnya,  ucapan terima kasih ditujukan kepada Dana Masyarakat, Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada yang  telah  memberikan  dana  pada  dan mendukung jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes. Pokok-pokok  hasil  Riskesdas 2013 . Jakarta; 2013.
2.   Balitbangkes. Riskesdas  2018 .  Jakarta; 2018.
3.   Salmenkallio-Marttila M, Due A,
Gunnarsdottir  I,  Karhunen  L,  Saarela  M, Lyly  M. Satiety,  Weight  Management  and
Foods .  Oslo,  Norway:  Nordic  Innovation
Centre; 2009.
https://www.nordicinnovation.org/2009/sati ety-weight-management-and-foods.
4.   Poppitt SD, McCormack D, Buffenstein R. Short-term effects of macronutrient preloads on  appetite  and  energy  intake  in  lean women. Physiology
& Behavior . 1998;64(3):279-285. doi:10.1016/S0031- 9384(98)00061-4.
5.   Crovetti  R,  Porrini  M,  Santangelo  A, Testolin G. The influence of thermic effect of  food  on  satiety. European  Journal  of Clinical  Nutrition .  1998;52(7):482–488. doi:https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1600578.
6.   Pesta DH,  Samuel VT. A high-protein diet for  reducing  body  fat:  mechanisms  and possible  caveats. Nutrition  and  Metablism . 2014;11(53):1-8.  doi:10.1186/1743-7075-
11-53.
7.   Luy  SC,  Dampil  OA.  Comparison  of  the
Harris-Benedict equation, bioelectrical impedance analysis, and indirect calorimetry  for  measurement  of  basal metabolic  rate  among  adult  obese  Filipino patients with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. Journal of the ASEAN Federation of  Endocrine  Societies .  2018;3(2):152-159. doi:10.15605/jafes.033.02.07.
8.   Antonio J, Ellerbroek A, Silver T, Vargas L, Tamayo A, Buehn R, Peacock CA. A high protein  diet  has  no  harmful  effects:  a  one- year  crossover  study  in  resistance-trained males. Journal of Nutrition and Metabolism . 2016;2016(October):1-5. doi:10.1155/2016/9104792.
9.   Antonio  J,  Peacock  CA,  Ellerbroek  A, Fromhoff  B,  Silver  T.  The  effects  of consuming  a  high  protein  diet  (4.4  g/kg/d) on  body  composition  in  resistance-trained individuals. Journal  of  the  International Society  of  Sports  Nutrition .  2014;11(1):19. doi:10.1186/1550-2783-11-19.
10.  Tipton  KD.  Efficacy  and  consequences  of very-high-protein  diets  for  athletes  and exercisers. Proceedings  of  the  Nutrition Society . 2011;70(2):205-214. doi:10.1017/S0029665111000024.
11.  Leidy HJ, Armstrong CLH, Tang M, Mattes RD, Campbell WW. The influence of higher protein intake and greater eating frequency on appetite control in overweight and obese men. NIH Public Access Author Manuscript . 2010;18(9):1725-1732.
doi:10.1038/jid.2014.371.
12.  Westerterp-Plantenga  MS,  Lemmens  SG, Westerterp KR. Dietary protein - Its role in satiety,  energetics,  weight  loss  and  health.
British Journal of Nutrition .
2012;108(S2):S105-S112.
doi:10.1017/S0007114512002589.
13.  Regula J, Jurczak R, Wyka J, Baczynska S. Assessment  of  nutrition  and  nutritional status in women using the high-protein diet in  the  past. Progress  in  Nutrition . 2018;20(2):212-219. doi:10.23751/pn.v20i2.6370.
14.  Noakes  M.  The  role  of  protein  in  weight management. Asia  Pacific  journal  of
Clinical  Nutrition .  2008;17(Suppl.  1):169- 171.
15.  Heather J. Leidy, Tang M, Armstrong CLH, Martin  CB,  Campbell  WW.  The  effects  of consuming  frequent,  higher  protein  meals on appetite and satiety during weight loss in overweight/obese men. HHS Public Access Author  manuscript .  2011;94(4):818-824. doi:10.1016/j.physbeh.2017.03.040.
16.  Halton  TL,  Hu  FB.  The  effects  of  high protein  diets  on  thermogenesis,  satiety  and weight loss: A critical review. Journal of the American College of Nutrition .
2004;23(5):373-385.
doi:10.1080/07315724.2004.10719381.
17.  Snoek HM, Huntjens L, Van Gemert LJ, De Graaf  C,  Weenen  H.  Sensory-specific satiety in obese and normal-weight women. American  Journal  of  Clinical  Nutrition . 2004;80(4):823-831.
doi:10.1093/ajcn/80.4.823.
18.  Epstein  L,  Paluch  R,  Coleman  K. Differences  in  salivation  to  repeated  food cues  in  obese  and  nonobese  women. Psychosomat Med . 1996;58(2):160-164.
19.  Bédard  A,  Hudon  A-M,  Drapeau  V, Corneau  L,  Dodin  S,  Lemieux  S.  Gender differences  in  the  appetite  response  to  a satiating diet. Journal of Obesity . 2015;2015(September):1-9. doi:10.1155/2015/140139.
20.  Gregersen  NT,  Møller  BK,  Raben  A, Kristensen ST, Holm L, Flint A, Astrup A.
Determinants of appetite ratings: the role of age,  gender,  BMI,  physical  activity, smoking  habits,  and  diet/weight  concern.
Food & Nutrition Research . 2011;55(1):7028.
doi:https://doi.org/10.3402/fnr.v55i0.7028.
21.  Andre  CM,  Salzberg  AK,  Endly  DC, Bessesen  DH,  Tregellas  JR.  Sex-based differences  in  the  behavioral  and  neuronal responses to food. NIH Public Access Authot Manuscript Physiol Behavior . 2010;99(4):538-543. doi:10.1016/j.physbeh.2010.01.008.
22.  Delimaris I. Adverse effects associated with protein  intake  above  the  recommended dietary allowance for adults. ISRN
Nutrition . 2013;2013(Juli 18):1-6. doi:10.5402/2013/126929.
23.  Ortinau  LC,  Hoertel  HA,  Douglas  SM, Leidy HJ. Effects of high-protein vs. high- fat  snacks  on  appetite  control,  satiety,  and eating initiation in healthy women. Nutrition Journal . 2014;13(97):1-5. doi:10.1186/1743-7075-11-53.
24.  Izquierdo AG, Crujeiras AB, Casanueva FF, Carreira  MC.  Leptin,  obesity,  and  leptin resistance:  Where  are  we  25  years  later? Nutrients . 2019;11(11):2704. doi:https://doi.org/10.3390/nu11112704.
25.  Hellström  PM.  Satiety  signals  and  obesity. Current  Opinion  in  Gastroenterology . 2013;29(2):222-227. doi:10.1097/MOG.0b013e32835d9ff8.