Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 2, No 7 Juli 2017
PENGARUH  SENAM  DIABETES  PERHADAP  PENURUNAN  KADAR  GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI UPT PUSKESMAS MUNDU KABUPATEN CIREBON  TAHUN  2017

## Endang Subandi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon Endangsubandi2@gmail.com

## Abstrak
Diabetes  Mellitus  adalah  kelainan  pada  tubuh,  yang  dimana  pada  awal kemunculannya Diabetes Mellitus ditandai dengan peningkatan kadar gula darah. Pengecekan  dan/atau  pengontrolan  gula  darah  dapat  dilakukan  guna  mengontrol kadar gula darah pada pasien. Hal tersebut dilakukan unuk menjaga kondisi gula darah  agar  senantiasa  baik  dan  tidak  merugikan  pasien.  Dalam  pelaksanaannya pengontrolan gula darah dapat dilakukan dengan berbagai penatalaksanaan yang dilakukan  oleh  penderita  diabetes  itu  sendiriHal  ini  bisa  dicapai  dengan melakukan  4  pilar  pengendalian  diabetes  mellitus,  yaitu  edukasi,  pengaturan makanan,  olahraga,  dan  obat.  Di  samping  4  pilar  pengendalian  seperti  di  atas, pengendalian  melalui  pelatihan  jasmani  juga  perlu  diupayakan.  Sebab  dalam pelaksanaannya  latihan  jasmani  sendiri  adalah pengendalian  yang  cukup  optimal dan  baik  untuk  penderita  diabetes  millitus.  Adapun  contoh  dari  latihan  jasmani yang  dimaksud  adalah  dengan  melakukan  senam  diabetes  millitus.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  seberapa  tinggi  dampak  yang  ditimbulkan  senam diabetes  atas  penurunan  kadar gula  darah pada pasien diabetes mellitus di   UPT Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017.  Penelitian  ini  berjeniskan quasy  eksperimen  dengan  rancangan  penelitian  one  group  pre-test  post-test. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  Diabtetes  Mellitus  yang terdaftar  mengikuti  Senam  Diabetes  di  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon dengan keseluruhan peserta berjumlah 50 orang. Teknik sampling yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  total  sampling.  Pengambilan  data  penelitian  dengan menggunakan  Glukometer.  Analisa  data  menggunakan  analisis  univariat  dengan persentase  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji  Wilcoxon.  Analisis  dan  hasil penelitian  menyebutkan  bahwa  nilai  rerata  kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes  mellitus  pada  fase  awal  berjumlah  245,78  dan  setelah  senam  diabetes sebesar  165,50  dengan  hasil  t hitung (-6,145)  >  t table (2,011)  dan  nilai  probabilitas (p=0,000<0,05), maka Ha diterima berarti terdapat pengaruh atau dampak senam diabetes  atas  penurunan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  di  UPT Puskesmas  Mundu  Kota  Cirebon.  Berdasarkan  analisis  dan  pembahasan  di  atas penulis  dapat  menyimpulkan  bahwa  senam  diabetesb  berpengaruh  menurunankan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus di UPT Puskesmas Mundu Kota Cirebon.
Kata Kunci: Senam Diabetes, Penurunan Kadar Gula Darah

## Pendahuluan
Pengaruh era globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri mengakibatkan  perubahan  pada  perilaku  dan  gaya  hidup  masyarakat  serta  situasi lingkungan, seperti perubahan terhadap pola konsumsi makanan yang serba instan, serta perkembangan  dunia  teknologi  dan  komunikasi  yang  semakin  meninggi  membuat manusia  seakan  enggan  untuk  bergerak  dan  berolahraga.  Perubahan  tersebut  memberi kontribusi  terhadap  semakin  meningkatnya  beberapa  penyakit,  sebagaimana  penyakit jantung, kanker, penyakit saluran pernapasan dan diabetes mellitus (Mety: 2015).
Diabetes Mellitus (DM) adalah rangkuman kelainan heterogen yang timbul pada tubuh  manusia.  Pada  awal  kemunculannya  diabetes  mellitus  muncul  dengan peningakatan kadar gula darah yang cukup signifikan ( hiperglikemia) (Smeltzer, 2013). Penyakit  ini  disebabkan  gangguan  metabolism  glukosa  akibat  kekurangan  insulin  baik secara  absolu  tmaupun  relative,  diabetes  mellitus  dapat  diklasifikasikan  berdasarkan penyebabnya,  perjalanan  klinik,  dan  terapinya,  yaitu  diabetes    tipe  1,  diabetes  tipe  2 (RISKESDAS 2013), diabetes mellitus gestasional (GDM) serta tipe-tipe tertentu  yang memiliki kaitan dengan keadaan lain (International Diabetes Federation , 2006).
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  dapat  menimbulkan morbiditas  dan  mortalitas  utama,  seperti  halnya  penyakit  kronislainnya. Controlling gula  darah  merupakan  cara  terbaik  yang  harus  dilakukan  penderita  untuk  menjaga kondisi  tubuh  agar  diabetes  tidak  begitu  dominan  mengusai  tubuhnya.  Hal  ini  bisa dicapai  dengan  melakukan  4  pilar  pengendalian  diabetes  mellitus,  yaitu  edukasi, pengaturan makanan, olahraga, dan obat (Nirwanto: 2016)
DM  atau  Diabetes  Mellitus  dapat  menyerang  setiap  orang,  setiap  lapisan,  dan setiap  jenjang  usia,  maupun  ekonomi.  Pada  beberapa  waktu  terakhir  diabetes  menjadi penyakit dengan prioritas yang lebih utama. Hal tersebut terjadi karena diabetes menjadi salah  satu  pembunuh  tertinggi  masyarakat  Indonesia.  Sehingga,  untuk  menghindari peningkatan  angka  kematian,  jadilah  diabetes  dijadikan  sebagai  penyakit  dengan prioritas pelayanan yang cukup tinggi.
Latihan  jasmani  –sebagaimana  senam  diabetes–  dapat  digunakan  untuk mencegah,  menghindari,  dan  menurunkan  resiko  peningkatan  kadar  gula  darah. Menurut PERSADIA (Persatuan Diabetes Indonesia) senam diabetes adalah senam fisik yang  dikonsep  untuk  dapat  digunakan  pada  penderita  diabetes  di  kondisi,  usia,  dan
status  fisik  tertentu.  Pada  proses  pelaksanaannya  senam  ini  dilakukan  untuk menurunkan kadar gula darah. Ilyas (2013) menerangkan bahwa latihan jasmani semisal senam  diabetes  menyebabkan  peningkatan  aliran  darah  pada  tubuh.  Hal  tersebut menyebabkan  jalan  kapiler  semakin  terbuka.  Pada  tahap  lanjut  kondisi  ini  akan membuat  tubuh  memproduksi  banyak  reseptor  insulin  sehingga  berpengaruh  pada penurunan kadar gila darah pada tubuh. (Nirwanto: 2016).
Pelaksanaan  senam  diabetes  seyogyanya  memperhatikan  otot-otot  yang  akan diolah,  sehingga  manfaat  senam  akan  lebih  dirasakan  oleh  pelaku  senam  itu  sendiri. Selain  harus  memperhatikan  hal  seperti  yang  disebutkan  di  atas,  pelaku  senam  juga harus  menerapkan  senam  secara  lebih  teratur  untuk  hasil  yang  lebih  baik.  Senam diabetes  yang  dilakukan  hendaknya  melibatkan  otot-otot  besar  dan  sesuai  dengan keinginan sehingga agar dapat bermanfaat senam dapat dirasakan secara terus menerus. Senam sebaiknya dilakukan secara teratur dan dilakukan pada aktu pagi hari  (Karinda: 2014).
Senam  diabetes  dibuat  oleh  Tim  ahli  yang  terdiri  atas  tiga  dokter  (spesialis rehabilitas medis, spesialis penyakit dalam, spesialis olahraga kesehatan), ahli gizi dan pelatih  sanggar  senam.  Senam  diabtetes  merupakan  senam aerobic  low  impact menyenangkan, tidak membosankan  ritmis dengan gerakan yang menyenangkan, tidak membosankan  dan  dapat  diikuti  semua  kelompok  umum  sehingga  menarik  kelompok club  diabetes.  Senam  diabetes  merupakan  gerakan  senam  yang  difungsikan  untuk memaksimalkan  gerakan  ritmik  otot,  sendi  tubuh,  vaskuler,  serta  saraf  dengan melakukan  peregangan  dan  relaksasi.  Konsep  gerakan  pada  senam  sehat  diabetes mellitus  menggunakan  konsep  latihan  ketahanan  jantung  paru  ( endurance )  dengan mempertahankan keseimbangan otot kanan dan kiri (NN: 2008)
Prevalensi diabetes mellitus belakang mengalami peningkatan yang cukup pesat, baik  itu  di  dunia  maupun  Indonesia  sebagai  salah  satu  negara  dengan  penderita  yang relatif  banyak.  WHO  mengungkapkan  bahwa  pada  tahun  2003  jumlah  penderita diabetes di dunia berkisar di angka 194 juta. Jumlah tersebut diprediksi terus meningkat hingga angka 333 juta di tahun 2025. Dari 194 juta penderita di dunia penderita diabetes mellitus di Asia Tenggara Di Asia Tenggara berjumlah hampir seperempat diantaranya. Jumlah  penderita  diabetes  mellitus  di  ASEAN  berada  di  angka  46  juta  jiwa  dan diprediksi akan terus meningkat hingga angka 119 juta jiwa di beberapa tahun kedepan.
Indonesia  sebagai  salah  satu  bagian  ASEAN  menyumbang  sedikitnya  8,4  juta  jiwa untuk penderita diabates. Jumlah tersebut merupakan jumlah terakhir di tahun 2000 dan diprediksi meningkat hingga angka 21,3 juta jiwa di tahun 2030.  Indonesia di prediksi menduduki  urutan  kelima  di  duniIndonesia  di  prediksi  menduduki  urutan  kelima  di duniasebagai  negara  dengan  jumlah  penderita  diabetes  terbanyak  setelah  India,  Cina, Amerika  Serikat,  dan  Pakistan.  Berdasrkan  data  Riskesdas  2007,  total  penyebaran penderita diabetes mellitus di Pulau Jawa adalah di provinsi Jawa Barat sendiri sebesar 0,8%.
Sedangkan  di  kota  Cirebon  sendiri  menurut  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Cirebon total penderita diabetes berada di kisaran 1,65% (4.693 jiwa) dari keseluruhan pasien rawat inap di seluruh puskesmas, sedangkan untuk rawat inap sendiri di seluruh rumah sakit baik itu rumah sakit  Negeri maupun rumah sakit Swasta adalah 1.81% (781 Jiwa) (Depkes Kota Cirebon: 2016).
Menurut  penelitian  sebelumnya    Nirwanto  K.  Rahim  (2015).  Pengaruh  senam diabetes atas proses penurunan kdar gula darah pada pasien dengan diabetes mellitus di UPT  Puskesmas  Global  Kecamatan  Limboto  Kabupaten  Gorontalo.  Penelitian  ini menerapkan  jenis  penelitian quasy eksperimen dengan  desain one  group  pra-post  test design . Sampel penelitian ini berjumlah 33 responden dengan teknik total sampling dan berdasarkan  kriteria  sampel.  Data  dikumpulkan  melalui  tekhnik  lembar  observasi, dianalisis  dengan  uji  T-berpasangan.  Hasil  penelitian  menunjukan  didapatkan  kadar gula darah sesaat sebelum pelaksanaan intervensi senam dengan nilai mean 198.67 dan std. deviasi 32.575. untuuk nilai p value = 0.000 (<0.05). Kesimpulannya penelitian ini adalah  dapat  berpengaruh  senam  sidabetes  atas  proses  penurunan  kadar  gula  sewaktu pada pasien dengan DM tipe II di Wilayah kerja Puskesmas global Kecamatan Limboto Kabupaten Gorontalo tahun 2015 (Nirwanto: 2016).
Menurut  hasil  studi  pendahuluan  di  tanggal  3  Desember  tahun  2016  di  UPT Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  penderita Diabetes  Mellitus yang  terhitung dalam satu bulan terahkir berjumlah 50 orang.
Berdasarkan  permasalahan  diatas,  perlu  upaya  untuk  mengatasi  solusi  pada pasien  diabetes  mellitus,  sehingga  diharapkan  adanya  penurunan  kadar  gula  darah setelah  dilakukan  senam  diabetes.  Sehubungan  dengan  hal  tersebut,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  mengenai  “Pengaruh  Senam  Diabetes  terhadap  proses
penurunan    kadar  gula  darah  yang  terjadi  pada  pasien Diabetes  mellitus Di  UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon  Tahun  2017”

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Quasi Experimental.  Quasi  Experimental sendiri  merupakan  eksperimen  yang  dilakukan dengan  tidak  ada  batas-batasan  yang  ketat,  pada  saat  yang  sama  dapat  mengontrol ancaman-ancaman  validitas  (Wikipedia:  2014).  Di  samping  menggunakan  metode sebagaimana  yang  diterapkan  di  atas,  peneliti  juga  menggunakan One  group  pretest- posttest, dimana rancangan yang tidak ada kelompok pembanding  ( control) melainkan telah dilakukan observasi tahap awal ( pretest )  yang memungkinkan peneliti melakukan pengujian  atas  apa  yang  terjadi  setelah  adanya  eksperimen  ( posttest )  (Scaher  dan Richard: 2004). Desain penelitian yang dimaksud dan One group pretest-posttest dapat digambarkan sebagaimana bagan berikut:
Bagan 1 Desain Penelitian Quasi Eksperimen
Keterangan:
O1 : Pre test tentang pengukuran kadar glukosa
: Dilakukan penerapan tindakan Senam Diabetes
O2 : Post test tentang pengukuran kadar glukosa
Seluruh responden yang merupakan Pasien DM  di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon.
Dalam penelitian ini variabel bebas (independen) yang digunakan adalah senam diabetes,  sedangkan  variabel  tetapnya  (dependen)  adalah  penurunan  kadar  gula  darah. Dalam  penelitian  ini  populasi  yang  digunakan  adalah  seluruh  pasien  Diabetes  Militus yang  terdaftar  sebagai  anggota  senam  diabetes  di  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon  yang  berjumlah  50  orang.  Teknik sampling disini  berbentuk total  sampling. Teknik sampling tersebut  memungkinkan  peneliti  menggunakan  keseluruhan  sampel yang tersedia dalam suatu penelitian.
Pre tes Perlakuan post test O1 O2
Karena  penelitian  ini  merupakan  penelitian  sebab  akibat,  maka  peneliti menggunakan  teknik  pengumpulan  data  dengan  alur  sebagaimana  berikut;  (1) Memperoleh persetujuan pembimbing untuk melakukan tindak lanjut dalam pebelitian, (2) Meminta surat  pengantar untuk  kegiatan pengambilan data, (3) Menyerahkan surat pengantar  tersebut  kepada  petugas  dan/atau  ketua  Puskesmas  Mundu  Cirebon,  (4) Pengambilan data dilakukan dengan melakukan pendekatan pada calon responden guna mengarahkan  mereka  untuk  mengisi informed  consent, (5)  Setelah informed  consent diisi,  peneliti  kemudian  melakukan  pengambilan  data  dengan  cek  gula  darah  melalui prosedur umum yang dilakukan.
Analisis  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  dan bivariat.  Analisis  univariat  adalah  analisis  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian.  Bentuk  analisis  univariat  ini  tergantung  dari jenis datanya (Sri HArtini: 2009) variable bebasnya  yaitu Senam  Diabetes, sedangkan variabel  terikatnya  yaitu  penurunan  kadar  gula  darah.  Adapun  analisis  bivariat  adalah analisa yang dilakukan atas dua jenis variabel yang diduga memiliki kaitan satu dengan yang lain. Analisa bivariat disini digunakan untuk mengetahui seberapa tinggi pengaruh yang ditimbulkan senam diabetes atas penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon. Analisis bivariat sendiri adalah analisis yang memiliki rumusan sebagaimana berikut:
Keterangan :
D = berdasarkan rumus di bawah
a = koefisient test Shapiro Wilk
Xn-i+1 = angka ke n-i+1 pada data
Xi = angka ke i pada data
Keterangan :
Xi = angka ke i pada data
= rata-rata data
Keterangan :
G = identik dengan nilai Z distribusi normal T 3 = berdasarkan rumus di atas
b n , c n , d n = konversi statistik shapiro-wilk pendekatan distribusi normal Adapun  uji  bivariat  yang  dipakai  jika  data  terdistribusi  normal  adalah  dengan melaksanakan  Uji  t-test  untuk  membandingkan  perbedaan  kemampuan  bina  diri sebelum  dan/atau  sesudah  proses  latihan.  Untuk  menganalisis  hasil  penelitian menggunakan pre-test dan post-test  one  group  design ,  maka  rumusnya  (Notoatmodjo: 2012):
Keterangan:
Md = mean dari perbedaan pre test dengan post test
xd = deviasi tiap-tiap subjek (d-Md)
∑x 2 d   = total kuadrat deviasi
N = subjek pada sampel
Pada penelitian ini analisa data dilakukan dengan menggunakan program SPSS. Uji t-test tersebut akan diperoleh nilai ρ , yaitu nilai yang menyatakan besarnya peluang hasil penelitian (misal adanya perbedaan mean). Pada tahap lanjut hasil dari perhitungan di  atas  kemudian  diinterpretasikan  dengan  perbandingan  nilai ρ dan  nilai  alpha (α  = 0,05 ). Bila nilai ρ ≤ α , maka keputusannya adalah H 0 ditolak sedangkan bila nilai ρ ≥ α , maka keputusannya adalah H a diterima (Notoatmodjo: 2012).
Dan  jika  analisa  data  tidak  terdistribusi  dengan  normal  menggunakan  uji wilcoxon dengan rumus:
Keterangan:
Z = Nilai hasil pengujian statistik uji peringkat bertanda
T = Jumlah tanda peringkat negatifA
= Mean (nilai rata-rata) =
= Simpangan baku =
α = Probabilitas untuk memperoleh tanda (+) dan (-) = 0,5 karena nilai krisis 5%
Bila  nilai  Z  yang  diperoleh  dalam  hitungann  adalah  lebih  besar  dari  pada  nilai kritis  Ztabel  5%  (Zh  >  Zt)  maka  keputusannya  H 0 ditolak  dan  Ha diterima(Notoatmodjo: 2012).

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik responden
1) Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil analisis data jenis kelamin  penderita diabetes mellitus  di UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017  terhadap  50  responden secara deskriptif dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Penderita diabetes mellitus di UPT
Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017 Jenis Kelamin  Frekuensi  Persentase Laki-Laki 13 26% Perempuan 37 74% Total 50 100% Berdasarkan  tabel  1,  terlihat bahwa  sebagian  besar responden  berjenis kelamin perempuan yaitu 37 orang (74%).
2) Usia
Berdasarkan  hasil  analisis  data  usia  penderita  diabetes  mellitus  di  UPT Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017  terhadap  50  responden  secara deskriptif dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Usia Penderita diabetes mellitus di UPT Puskesmas Mundu  Kabupaten Cirebon tahun 2017
Usia Frekuensi  Persentase
≥ 45 tahun 36 72% < 45 tahun 14 28% Total 50 100% Berdasarkan tabel  2, terlihat bahwa sebagian besar responden berusia ≥ 45 tahun yaitu 36 orang (72%).
b. Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Sebelum  Dilakukan  Senam Diabetes
Berdasarkan  hasil  analisis  data  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  sebelum dilakukan senam  diabetes di  UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017 terhadap 50 responden secara deskriptif dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Sebelum Dilakukan Senam Diabetes di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten
Cirebon tahun 2017 Kadar Gula Darah  Frekuensi  Persentase Di Atas Normal 50 100% Normal 0 0% Di Bawah Normal 0 0% Total 50 100% Berdasarkan tabel 3, terlihat bahwa kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus  sebelum  dilakukan  senam  diabetes  seluruhnya  dengan  kategori  di  atas normal yaitu 50 orang (100%).
c. Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Sesudah  Dilakukan  Senam Diabetes
Berdasarkan  hasil  analisis  data  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  sesudah  dilakukan  senam  diabetes  di  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon tahun 2017 terhadap 50 responden secara deskriptif dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

## Tabel 4
Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Sesudah Dilakukan Senam Diabetes di UPT Puskesmas Mundu  Kabupaten Cirebon tahun 2017
Kadar Gula Darah  Frekuensi  Persentase Di Atas Normal 26 52% Normal 21 42% Di Bawah Normal 3 6% Total 50 100%
Berdasarkan tabel 4, terlihat bahwa kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus  sesudah dilakukan senam  diabetes sebagian besar dengan kategori  di  atas normal yaitu 26 orang (52%).
d. Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Sebelum  Dan Sesudah Dilakukan Senam Diabetes
Berdasarkan  hasil  analisa  data  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus sebelum dan setelah dilakukan senam diabetes di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten  Cirebon  tahun  2017  terhadap  50  responden  dapat  dilihat  pada  grafik sebagai berikut:

## Grafik 1
Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Sebelum dan Sesudah Dilakukan Senam Diabetes di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017
Berdasarkan  grafik  5.1  menunjukkan bahwa  adanya perubahan  kadar  gula darah  pada  penderita  diabetes  mellitus antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan senam  diabetes .  Perubahan  ini  disebabkan penderita  diabetes  mellitus  mengikuti senam  diabetes sehingga  bisa  membantu  menurunkan  kadar  gulah  darah. Berdasarkan  hasil pre-test didapatkan  seluruh  responden  dalam  kategori  di  atas normal  yaitu  50  orang  (100%).  Sedangkan  hasil post-test didapatkan  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  dalam  kategori  di  atas  normal  yaitu  26  orang  (52%).
0 20 40 60 Pre Test  Post Test 50 26 0 21 0 3 Di Atas Normal Normal Di Bawah
Normal
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi  penurunan  kadar  gula darah pada penderita diabetes mellitus.

## 2. Analisis Bivariat
Uji  bivariat  untuk  menguji  kenormalan  data  hasil  penelitian  menggunakan “ Kolmogorov Smirnov ”. Uji normalitas dilakukan untuk mengetahui apakah sampel yang diselidiki berdistribusi normal atau tidak dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 5
Hasil Uji Normalitas Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Penderita Diabetes Mellilus di UPT Puskesmas
Mundu Kabupaten Cirebon Tahun 2017 Kelompok Sig Keterangan Pre-Test 0,000 Tidak Normal Post-Test 0,016 Tidak Normal
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa hasil uji normalitas menunjukkan data  berdistribusi  tidak  normal  karena  nilai p-value  <  0,05 ,  sehingga  untuk mengetahui ada  atau tidaknya pengaruh senam  diabetes terhadap penurunan kadar gula  darah  pada  pasien  penderita  diabetes  mellilus  di  UPT  Puskesmas  Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017 menggunakan uji statistik non parametrik Wilcoxon yang disajikan pada tabel sebagai berikut:

## Tabel 6
Nilai Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Penderita Diabetes Mellilus di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon Tahun 2017
Kelompok  Mean SD SE t Accoun t P Valu e Correlatio n N Pre Test 245,78  62,789  8,880 -6,145 0,000  0,772 50 Post Test 165,50  54,823  7,753
Pada  tabel  5.6  terlihat  bahwa  nilai  signifikansi  (sig.2-tailed)  dengan  uji Wilcoxon yaitu < 0,05 maka berdasarkan kriteria pengambilan keputusan yaitu Ha diterima. Hasil t hitung adalah -6,145 sedangkan t table dengan rumus dk = n – 2 = 50 - 2  =  48  dengan  taraf  signifikansi  5%  sehingga  diperoleh  nilai  t table adalah  2,011 (tabel  t).  Disimpulkan  bahwa  t hitung (-6,145)  >  t table (2,011),  maka  Ha  diterima berarti senam diabetes dapat menurunkan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017.

## B. Pembahasan
1. Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Sebelum  Dilakukan Senam Diabetes
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  sebelum dilakukan senam  diabetes di  UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017 diperoleh hasil seluruhnya dengan kategori di atas normal yaitu 50 orang (100%).
Hasil  tersebut  didukung  data  jenis  kelamin  responden  yang  sebagian  besar adalah  perempuan  dan  berusia  ≥  45  tahun. Kaum  wanita  merupakan  pihak  yang membawa  gen  untuk  diwariskan  kepada  anak-anaknya  dan  manusia    mengalami penurunan  fisiologis  yang menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun.
Karena  semakin  tua  golongan  usia  lanjut  mengalami  gangguan  toleransi glukosa.    Peningkatan  kadar  glukosa  pada  lanjut  usia  karena  aresitensi  insulin akibat  perubahan  komposisi  tubuh,  turunnya  aktivitas,  perubahan  pola  makan  dan penurunan fungsi neurohormonal,  seiring bertambahnya usia sel menjadi semakin resisten  terhadap  insulin,  menurunnya  kemampuan  lansia  unuk  menggunakan glukosa (Medical: 2016).
Dengan  demikian  berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa sebelum  pemberian  senam  diabetes  diperoleh  hasil  seluruh  responden  memiliki kadar gula darah dalam kategroi di atas normal. Hal ini bisa disebabkkan faktor usia dimana  terjadi  penurunan  fisiologis  akibat  bertambahnya  usia  dan  semakin  tua golongan usia lanjut mengalami gangguan toleransi glukosa.
2. Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus Sesudah  Dilakukan Senam Diabetes
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  sesudah  dilakukan  senam  diabetes  di  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon tahun 2017 diperoleh hasil sebagian besar dengan kategori di atas normal yaitu 26 orang (52%).
Nilai  rata-rata  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  sesudah dilakukan  senam  diabetes  adalah  165,50  yang  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus.  Penurunan  rata-rata
kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  tersebut  disebabkan  pemberian senam diabetes yang bermanfaat untuk mengontrol gula darah.
Hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nirwanto (2015)  menunjukkan  bahwa  didapatkan  kadar  gula  darah  sewaktu  sebelum intervensi  senam  dengan  nilai  mean  198.67  dan  std.  deviasi  28.987  sedangkan kadar  gula  darah  sewaktu  setelah  intervensi  senam  dengan  nilai  mean  163.27  dan std. deviasi 32.575 (Nirwanto: 2009). Selain itu, hasil penelitian Afriza (2011) juga menunjukkan  rata-rata  kadar  glukosa  darah  sebelum  senam  adalah  231,86  mg/dl dan rata-rata sesudah senam adalah 226,93 mg/dl (Nursalam: 2013).
Dengan  demikian  berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa setelah  pemberian  senam  diabetes  diperoleh  hasil  sebagian  besar  responden mengalami  penurunan  kadar  gula  darah.  Hal  ini  disebabkkan  adanya  pemberian intervensi  melalui  senam  diabetes  yang  bermanfaat  untuk  mengontrol  kadar  gula dalam darah.
3. Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada Penderita Diabetes Mellitus
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon diperoleh  rata-rata kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus sebelum diberikan senam diabetes sebesar  245,78  dan  setelah  senam  diabetes  sebesar  165,50  dengan  hasil  t hitung (- 6,145)  >  t table (2,011)  dan  nilai  probabilitas  ( p =0,000),  maka  Ha  diterima  berarti senam  diabetes  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus di UPT Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017.
Penurunan  rata-rata  nilai  post-test  dikarenakan  responden  telah  melakukan senam  diabetes  yang  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus. Senam diabetes yang diberikan pada penelitian ini menunjukkan terdapat penurunan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  yang  bermakna dibandingkan  sebelum  diberi  senam  diabetes.  Pemberian  senam  diabetes  ini bertujuan untuk mengontrol kadar gula darah penderita diabetes mellitus.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Nirwanto  (2015)  diperoleh nilai  p  value  =  0.000  (<0,05)  dengan  kesimpulan  adalah  terdapat  pengaruh  senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah sewaktu pada pasien dengan DM tipe II  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Global  Kec.  Limboto  kab.  Gorontalo  tahun  2015
(Nirwanto:  2016).  Selain  itu  hasil  penelitian  Agista  (2016)  diperoleh  hasil  nilai  p value = 0.000 (≤0,05) yang berarti terdapat penurunan kadar gula darah pada pasien DM  di  Persatuan  Diabetes  Indonesia  (PERSADIA)  Rumah  Sakit  Ciremai  Kota Cirebon tahun 2016.
Dengan demikian Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah diberikannya  senam  diabetes  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes  mellitus  di  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017 dibandingkan dengan sebelum diberikan senam diabetes. Adanya pemberian senam diabetes  terhadap  penderita  diabetes  mellitus  diharapkan  dapat  meningkatkan partisipasi  responden  untuk  aktif  melakukan  senam  diabetes  secara  teratur  yang bermanfaat untuk menurunkan kadar gula darah.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  50  responden  di  UPT Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017,  maka  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil sebelum dilakukan intervensi senam diabetes kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus seluruhnya adalah dengan kategori di atas normal  yaitu 50 orang (100%).
2. Hasil  setelah  dilakukan  intervensi  senam  diabetes  kadar  gula  darah pada  penderita diabetes mellitus adalah dengan kategori normal yaitu 21 orang (42%).
3. Hasil  uji  statistik Wilcoxon diperoleh  t hitung (-6,145)  >  t table (2,011)  serta  nilai probabilitas  ( p =0,000),  oleh  karena  ( p <  0,05)  berarti  senam  diabetes  dapat menurunkan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  di  UPT  Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2017.

## BIBLIOGRAFI
Depkes Kota Cirebon. 2016. Profil Kesehatan Kota Cirebon. Kota Cirebon: Depkes.
Karinda  Ari  Ririn.  2014. Pengaruh  Senam  Sehat  Diabetes  Mellitus  Terhadap  Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Patrang Jember . Disudur 20 November 2016 . Tersedia dari : http :// revository.unej.ac.id; 2014.
Medical.  2016. Bedah:  Diagnosis  NANDA-1  2015-2017  Intervensi  NIC .  Hasil  NOC.

## Jakarta: NOC
Mety,  Hada,  Sundaya.  2015. Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Pada  Pasien  DM  Tipe  2  Di  RS  Pelabuhan  Cirebon  Tahun  2015 .  Skripsi Cirebon: STIKes Cirebon; 2015.
Nirwanto,  K.,  Rahim.  2016. Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Penurunan  Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas  Global  Kecamatan  Limboto  Kabupaten  Gorontalo. Disudur  2 Desember 2016. Tersedia dari : http://kim.ung.ac.id/.
NN. 2008. Eksokrin dan Endokrin Pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis edisi 3 . Jakarta: Salemba medika.
Sacher,  A.,  Ronald  dan  Richart,  A.  AcPherson.  2004. Tinjauan  Klinis  Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta: EGC.
Wikipedia Bahasa Indonesia. 2014. Gula darah . Disudur 20 November 2016. Tersedia dari : http:/id.wikipedia.org/wiki.gula_darah.