Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print ) 2597-4572 ISSN ( Online ) 2715-5269

## FAKTOR PENCETUS KEJADIAN TIDAK MEMULAI PENGOBATAN PADA PASIEN TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT DI PROVINSI BANTEN
Lidwiana Listiani, Prihayati*, Ismarina
Program studi Magister Kesehatan masyarakat, Universitas Faletehan, Jl.Raya Cilegon No. Km. 06, Pelamunan, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang, Banten, 42161, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION ABSTRACT
*Corresponding Author Prihayati prihayati575859@gmail.com
There are around 52% of TB cases that have not been discovered or have been discovered  but  have  not  been  reported.  This  study  aims  to  analyze  the factors associated  with  the  incidence  of  not  starting  treatment  in  drug-resistant tuberculosis  patients  in  Banten  Province  in  2023.  This  research  uses  a  mix method  approach,  namely  quantitative  research,  the  research  design  uses descriptive  quantitative  research  methods  with  a  Secondary  Data  Analysis approach  (ADS)  from  the  Tuberculosis  Information  system  of  the  Banten Provincial  Health  Service.  Health  worker  informants  at  four  drug  resistance service  hospitals  in  Banten  Province,  namely  Dr.  Dradjat  Prawiranegara Hospital,  Serang  Regency,  Banten  Hospital,  Serang  City,  Dr.  Adjidarmo Hospital,  Lebak  Regency,  Berkah  Hospital,  Pandeglang  Regency.  The percentage  of  drug-resistant  tuberculosis  patients  who  started  treatment  in Banten  Province  in  2022  has  not  yet  reached  the  target  (100%).  There  is  a relationship between history of side effects and distance to the incidence of not starting treatment for drug-resistant tuberculosis. All informants stated that they had conveyed TB RO information to patients and families regarding TB disease and incidents of not starting treatment; there is a medication-taking supervisor, namely a cadre; medication supervisor is family, and community as well as social media such as WhatsApp groups and telephone; all informants stated that they had implemented strategies to overcome TB RO, namely, one of them was always providing counseling and education as well as coordinating with various parties in the treatment of TB RO.
Keywords:
Tuberculosis;
Drug resistant;
Medication supervisor

## Kata Kunci:
Tuberkulosis ;
Resisten obat; Pengawas minum obat
Terdapat sekitar 52% kasus TBC yang belum ditemukan atau sudah ditemukan namun  belum  dilaporkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian tidak memulai pengobatan pada pasien tuberkulosis  resisten  obat  di  Provinsi  Banten  tahun  2023.  Penelitian  ini menggunakan pendekatan metode mix method yaitu penelitian kuantitatif, desain penelitian  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  deskriptif  dengan pendekatan  Analisis  Data  Sekunder  (ADS)  dari  sistem  Informasi  Tuberkulosis Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten. I nforman  tenaga  kesehatan  di  empat  rumah sakit  layanan  resisten  obat  di  Provinsi  Banten  yaitu  RSUD  dr.Dradjat Prawiranegara  Kabupaten  Serang,  RSUD  Banten  Kota  Serang,  RSUD dr.Adjidarmo  Kabupaten  Lebak,  RSUD  Berkah  Kabupaten  Pandeglang. Persentase  pasien  Tuberkulosis  Resisten  obat  yang  memulai  pengobatan  di Provinsi Banten tahun 2022 belum mencapai target (100%). Terdapat hubungan antara  riwayat  efek  samping  dan  jarak  dengan  kejadian  tidak  memulai pengobatan  tuberkulosis  resisten  obat.    Semua  informan  menyatakan  bahwa sudah  menyampaikan  informasi  TB  RO  kepada  pasien  dan  keluarga  terkait penyakit TB dan kejadian tidak memulai pengobatan; ada pengawas minum obat yaitu dari kader; pengawasan minum obat adalah keluarga, dan komunitas serta sosial media seperti grup Whatsapp dan telepon ; semua informan menyatakan sudah  melakukan  strategi  untuk  menanggulangi  TB  RO,  yaitu  salah  satunya selalu  melakukan  penyuluhan  dan  edukasi  serta  koordinasi  dengan  berbagai pihak dalam pengobatan TB RO.
Copyright © 2023 Authors
This  is  an  open  access  article under the CC–BY-NC-SA license.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TBC)  adalah  penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium tuberculosis (MTB).
Tuberkulosis  ditularkan  melalui  udara  dari pasien TBC  yang infeksius ke orang-orang disekitarnya. Satu pasien TBC terkonfirmasi  bakteriologis  yang  tidak diobati  secara  tepat  dan  berkualitas  dapat menginfeksi  sekitar  10  orang  per  tahun (Kemenkes RI, 2019).
Kasus Tuberculosis (TBC) Global TB Report 2021 di Indonesia, diperkirakan ada 824.000  kasus  TBC,  namun  pasien  TBC yang  berhasil  ditemukan,  diobati,  dan dilaporkan  ke  dalam  sistem  informasi nasional  hanya 393.323  (48%).  Masih  ada sekitar  52%  kasus  TBC  yang  belum ditemukan  atau  sudah  ditemukan  namun belum dilaporkan. Data per bulan September  tahun  2022  untuk  cakupan penemuan  dan  pengobatan  TBC  sebesar 39%  dari  target  satu  tahun  TC  90%  dan angka keberhasilan pengobatan TBC sebesar  74%  dari  jumlah  target  SR  90% (Kemenkes RI, 2022).
Alasan  utama  gagalnya  pengobatan adalah  ketidak  patuhan  pasien  dalam menjalani  proses  pengobatan. Pasien sering  kali  tidak  teratur  dalam  meminum obat,  hal  ini  disebabkan  oleh  rasa  bosan karena  harus  meminum  obat  setiap  hari dalam beberapa bulan. Hal tersebut menjadi
penyebab tuberculosis Resisten Obat selain itu  rendahnya  motivasi  dan  kurangnya informasi juga merupakan salah satu alasan pasien tidak datang untuk berobat.
Data  Sistem  Informasi  Tuberkulosis Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten  pada tahun 2022 mulai bulan Januari - Desember tercatat  644  kasus  Tuberkulosis  Resisten obat,  namun  jumlah  pasien  yang  memulai pengobatan  berjumlah  459  pasien,  47 pasien meninggal dan 138 pasien yang tidak memulai pengobatan.
Berdasarkan  data  tersebut,  gagalnya pengobatan  adalah  ketidakpatuhan  pasien dalam  menjalani  proses  pengobatan.  Oleh karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian tidak memulai pengobatan pada pasien tuberkulosis  resisten  obat  di  Provinsi Banten tahun 2023.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan  metode mix  method yaitu penelitian kuantitatif dengan desain penelitian  menggunakan  metode  penelitian kuantitatif  deskriptif  dengan  pendekatan Analisis  Data  Sekunder  (ADS)  dari  sistem Informasi  Tuberkulosis  Dinas  Kesehatan Provinsi Banten jenis penelitian kedua yang digunakan adalah metode kualitatif. Metode penelitian  ini  menyajikan  secara  langsung
hakikat  hubungan  antara  peneliti  dengan informan tenaga kesehatan di empat rumah sakit  layanan  resisten  obat  di  Provinsi Banten yaitu RSUD dr.Dradjat Prawiranegara  Kabupaten  Serang,  RSUD
Banten  Kota  Serang,  RSUD  dr.Adjidarmo
Kabupaten Lebak,
RSUD Berkah
Kabupaten Pandeglang.

## HASIL
Dinas Kesehatan
dalam melaksanakan  tugas  menyelenggarakan fungsi dan kewenangan Penyediaan Layanan Kesehatan  untuk  UKP  Rujukan, UKM  dan  UKM  Rujukan  Tingkat  Daerah Provinsi Penyelenggaraan Sistem Informasi Kesehatan Secara Terintegrasi terdiri dari 8 wilayah Binaan Kabupaten kota yang terdiri
dari  4  Kota  (Kota  serang,  Kota  cilegon, Kota  Tangerang,  Kota  Tangerang  Selatan) dan  4  Kabupaten  (Kab.Serang,  Kab. Pandeglang, kab.Tangerang, Kab.Lebak).
Rumah  sakit  layanan  tuberkulosis resisten  obat  di  Provinsi  Banten  adalah rumah  sakit  yang  melaksanakan  layanan dengan  pengobatan  tuberkulosis  resisten obat.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  empat rumah  sakit  layanan  tuberkulosis  resisten obat  yang  terletak  di  empat  Kabupaten /Kota yaitu RSUD dr.Dradjat Prawiranegara terletak  di  Kabupaten  Serang,  RSUD Banten  terletak  di  Kota  Serang,  RSUD dr.Adjidarmo terletak di Kabupaten Lebak, RSUD  Berkah  terletak  di  Kabupaten Pandeglang.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien dengan Hasil Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten
Pasien TBC RO Jumlah Persentase (%) Memulai pengobatan Tidak Memulai pengobatan 459 138 76,9 23,1 Usia ≥20 tahun < 20 tahun 564 33 94,5 5,5 Pendidikan Tinggi Rendah 297 300 49,7 50,3 Pekerjaan bekerja tidak bekerja 307 290 51,4 48,6 Riwayat Efek Samping Obat Ada Tidak ada 437 160 73,2 26,8 Total 597 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa
responden  yang  berusia  ≥20  tahun  sebesar
94,5%  sedangkan  responden  yang  berusia <20 tahun sebesar 5,5%,
responden  yang  bekerja  sebesar  51,4%
sedangkan responden yang tidak bekerja sebesar 48,6%.
Tabel 2 Hubungan Usia Dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten Tahun 2023
Tabel 3 Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten Tahun 2023 Pendidikan Tidak Memulai Pengobatan Memulai Pengobatan P Value OR 95% CI n % N % Rendah 65 47,37 235 51,22 0,398 0,84 0,56-1,26 Tinggi 73 52,63 224 48,78 Total 138 100,00 459 100,00
Tabel 4. Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten Tahun 2023.
Pekerjaan Tidak Memulai Pengobatan Memulai Pengobatan P Value OR 95% CI N % N % Tidak Bekerja 77 56,14 21 3 46,34 0,052 1,45 0,97-2,17 Bekerja 61 43,86 246 53,66 Total 138 100,00 459 100,00 Usia
Tidak Memulai
Pengobatan Memulai Pengobatan
P Value OR
95% CI n % n % ≥20 Tahun 133 96,49 431 93,90 0,264  1,728 0,64-5,84 <20 Tahun 5 3,51 28 6,10 Total 138 100,00 459 100,00
Tabel 5. Hubungan Jarak Pelayanan dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten Tahun 2023.
Jarak Pelayanan Tidak Memulai Pengobatan Memulai Pengobatan P Value OR 95% CI N % N % Jauh 102 73,6 246 53,6 0,001 2,45 1,58-3,85 Dekat 36 26,3 213 46,3 Total 138 100,00 459 100,00
Tabel 6. Hubungan Efek Samping Obat dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Tuberkulosis Resisten Obat di Provinsi Banten Tahun 2023. Efek Samping Tidak Memulai Pengobatan Memulai Pengobatan P Value OR 95% CI Obat N % N % Ada 70 50,8 90 19,5 0,001 4,22 2,75-6,45 Tidak 68 49,1 369 80,4 Total 138 100,00 459 100,00

## PEMBAHASAN
Hubungan Pendidikan Dengan
Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Pada Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  Hasil penelitian mengenai faktor usia merupakan salah satu faktor yang tidak ada hubungan terkait  pelaksanaan  pengobatan  TB  RO. Penderita TB RO  yang berusia ≥20 tahun yang tidak memulai pengobatan  sebanyak 133  responden  (96,49%),  dibandingkan responden  yang  memiliki  usia  <20  tahun sebanyak  5  responden  (3,51%).  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian di Myanmar,  penderita  TB  RO paling  banyak  diderita  oleh  usia  31-50
tahun (49,1%).
Hubungan Pekerjaan Dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan Pada Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  Hasil penelitian  mengenai  faktor  pekerjaan merupakan salah satu yang ada hubungan terkait  pelaksanaan  pengobatan  TB  RO. Penderita TB RO tidak bekerja yang tidak memulai pengobatan sebanyak 77 responden (56,14%), dibandingkan responden yang memiliki bekerja sebanyak 61  responden  (43,86%).  Hasil  penelitian sejalan dengan hasil penelitian,  pekerjaan secara tidak  langsung  mempengaruhi pendapatan.  Pendapatan  yang  cukup  akan
mempengaruhi asupan makanan yang akan dikonsumsi.
Hubungan  Riwayat  Efek  Samping
Dengan
Kejadian Tidak Memulai Pengobatan  Pada  Pasien  Tuberkulosis Resisten  Obat.  Hasil  penelitian  mengenai faktor efek samping obat merupakan salah satu yang ada hubungan terkait pelaksanaan pengobatan TB RO. Penderita TB RO terkait ada nya efek samping obat yang  tidak  memulai  pengobatan  sebanyak 70  responden  (50,8%),  dibandingkan responden  terkait  tidak  ada  nya  efek samping  obat  sebanyak  68  responden (49,1%).  Hasil  penelitian sejalan dengan hasil  penelitian  oleh  Zulkifli,  dkk  yang menunjukkan  bahwa  lama  pengobatan mempengaruh.  Pengobatan  TB  RO  yang tidak  sebentar  menyebabkan  beberapa penderita  TB  RO  tidak melanjutkan pengobatan dikarenakan tidak tahan dengan  efek  samping  yang  ditimbulkan. Pasien yang tidak melanjutkan pengobatannya  ini  meningkatkan  angka putus  berobat  TB  RO  i  hasil  pengobatan (Zulkifli, Kusuma Atmaja H, 2019).
Hubungan  Jarak  Menuju  Pelayanan Dengan Kejadian Tidak Memulai Pengobatan  Pada  Pasien  Tuberkulosis Resisten  Obat.  Hasil  penelitian  mengenai faktor  jarak  menuju  pelayanan  kesehatan merupakan  salah  satu  yang  ada  hubungan terkait  pelaksanaan  pengobatan  TB  RO.
Penderita TB RO terkait jarak jauh menuju pelayanan  kesehatan  yang  tidak  memulai pengobatan  sebanyak  102  responden (73,6%),  dibandingkan  responden  terkait jarak  dekat  menuju  pelayanan  kesehatan sebanyak  36  responden  (26,3%).  Hasil analisis univariat (Nuraini, 2023) menunjukkan  responden  TBC-HIV  yang diluar  Kota  Tangerang  lebih  banyak  yang sembuh (24,5%) dari pada responden yang tidak sembuh (16,7%) sedangkan responden TBC yang diluar Kota Tangerang lebih banyak yang tidak sembuh (29,4%) dari pada responden yang sembuh (16,7%).
Hasil  wawancara  mendalam  dengan informan terkait informasi, dapat disimpulkan oleh peneliti bahwa    petugas kesehatan    sudah  memberikan  informasi mengenai penyakit TB dan dampak jika TB RO  kepada  pasien  dan  keluarga,  sudah  di berikan pada saat awal pasien di nyatakan positif TB dan di berikan. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan  oleh  (Natasha  E.  Henry  M.  F. Palandeng,  2018)  yang  tenaga  kesehatan diharapkan  lebih  sering  memberikan penyuluhan supaya masyarakat dapat lebih mencegah penularan penyakit ini.
Pengawasan Minum Obat Berdasarkan  hasil wawancara kepada informan terkait sosialisasi dan penyuluhan TB  RO,  semua  informan  menyatakan  ada
pengawasan  minum  obat  yaitu  dari  kader, keluarga, dan komunitas serta sosial media seperti grup wa dan telpon. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Titis, et,al. (2022)  yaitu Ketersediaan informasi mengenai TB paru memiliki  hubungan  dengan perilaku pencegahan dan pengendalian penyakit TB paru  berhubungan  dengan  intervensi  yang dilakukan adalah penyuluhan TB paru bagi kader  serta  anggota  karang  taruna  dan pelatihan Pengawas Menelan Obat (PMO) kepada kader dan tokoh  masyarakat.
Strategi  Penanggulangan  TB  RO, Hasil wawancara kepada informan terkait strategi  penanggulangan  TB  RO,  semua informan  menyatakan  sudah  melakukan strategi  untuk  menananggulangi  TB  RO, yaitu  salah  satunya  selalu  melakukan penyuluhan  dan  edukasi  serta  koordinasi dengan  berbagai  pihak  dalam  pengobatan TB RO. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Suryani Nasution  &  Yunis  Miko  Wahyono,  2020) bahwa salah satu tantangan program TB di Indonesia  adalah  semakin  meningkatnya trend angka putus berobat pada pasien TB MDR/RR.  Pada  tahun  2018-2019,  angka putus  berobat  berada  di  rentang  25-30%. Angka ini juga berada di atas angka putus berobat  global  DKI  Jakarta  merupakan salah  satu  provinsi  yang  memiliki  jumlah kasus  TB  (termasuk  TB  MDR/RR)  yang
cukup  besar.  Sebagai  provinsi  dengan jumlah  kasus  yang  besar,  belum  ada penelitian di DKI Jakarta mengenai faktor- faktor  yang  menyebabkan  kejadian  putus berobat pada pasien TB MDR/RR.

## KESIMPULAN
Persentase pasien Tuberkulosis Resisten obat yang memulai pengobatan di Provinsi  Banten  tahun  2022  belum mencapai  target  (100%)  yang  diharapkan sesuai program nasional. Terdapat hubungan  signifikan  antara  riwayat  efek samping  dan  jarak  dengan  kejadian  tidak memulai  pengobatan  tuberkulosis  resisten obat  di  Provinsi  Banten  tahun  2023. Variabel  sumber  informasi  oleh  tenaga kesehatan adalah semua informan menyatakan  bahwa  sudah  menyampaikan informasi  TB  RO  kepada  pasien  dan keluarga terkait penyakit TB dan kejadian tidak  memulai  pengobatan  pada  pasien tuberkulosis  resisten  obat  di  Provinsi Banten Tahun 2023.
Variabel  pengawasan  minum  obat oleh  tenaga  kesehatan  yaitu  semua informan  menyatakan  ada  pengawasan minum obat yaitu dari kader, keluarga, dan komunitas  serta  sosial  media  seperti  grup wa dan telepon. Variabel Strategi penanggulangan  Tuberkulosis  Resisten Obat  oleh  tenaga  kesehatan  disimpulkan bahwa semua informan menyatakan sudah
melakukan
strategi untuk menananggulangi  TB  RO,  yaitu  salah satunya selalu melakukan penyuluhan dan edukasi  serta  koordinasi  dengan  berbagai pihak dalam pengobatan TB RO.

## DAFTAR PUSTAKA
Alene  K,  Viney  K,  McBryde  E,  G.D. (2019). Risk Factors for Multidrug‐ Resistant Tuberculosis in Northwest Ethiopia:  A  Case-  Control  Study . Transbound Emerg.
Aviana, F., Jati, S. P., &  Budiyanti, R. T. (2021). Systematic Review Pelaksanaan Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis Pada Pasien Tuberkulosis  Resistan  Obat. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip),
9 (2),
215–222.
https://doi.org/10.14710/jkm.v9i2.2
8719.
Bawonte,  T.  G.,  Mambo,  C.  D.,  & Masengi,  A.  S.  R.  (2021). Faktor-
Faktor Yang Mempengaruhi
Tuberculosis  Multidrug  Resistance (TB MDR). Jurnal E-Biomedik, 9 (1),
117–125.
https://doi.org/10.35790/ebm.v9i1.
31949.
Buryanti,  S.,  &  Fibriana,  A.  I.  (2021).
FAKTOR-FAKTOR YANG

## MEMPENGARUHI KEJADIAN  TB
MDR DI

## KOTA  SEMARANG
Factors Associated with Multi Drug
Resistant  TB  in  Semarang  City.
Journal  Health  and  Science  ;
Gorontalo  Journal Health & Science
Community, 5 (1), 146–154.
Desissa F, Workineh T, B. T. (2018). Risk
Factors  for  the  Occurrence  of Multidrug-Resistant Tuberculosis among Patients undergoing Multidrug  Resistant  Tuberculosis Treatment  in  East  Shoa,  Ethiopia .
BMC Public Health.
Direktorat  Jenderal  Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Petunjuk Teknis Pendampingan Pasien   TBC Resistan Obat Oleh Komunitas.