## JURNAL KESEHATAN
Vol.   17  No.  1  2024
Intervensi  untuk  Menurunkan  Kebisingan  di  Neonatal  Intensive  Care  Unit (NICU): Systematic Review
Hartin I.K. Nadi 1 🖂 , Allenidekania 2 , Yeni Rustina 3
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Departemen Keperawatan Anak, Universitas Indonesia, Indonesia
32 Departemen Keperawatan Anak, Universitas Indonesia, Indonesia
1 hartinnadi@gmail.com / 081241542602

## Abstrak
Latar Belakang: Paparan kebisingan di NICU yang tidak terhindarkan dikaitkan dengan peningkatan stres, peningkatan respons fisiologis dan perilaku tidur terjaga yang pada akhirnya berdampak pada perkembangan bayi prematur. Tujuan: Studi ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas berbagai intervensi  untuk  menurunkan  kebisingan  di  NICU  dan  mengidentifikasi  peluang  untuk  dilakukan penelitian lebih lanjut. Metode: Studi dengan desain randomized controlled trials (RCTs) dan quasy experiment .  Metode  pencarian  artikel  dilakukan  pada  enam  database  dari  ProQuest,  ScienceDirect, PubMed,  Scopus,  Embase,  dan  MEDLINE  serta  pencarian  secara  manual  melalui  daftar  referensi artikel yang relevan. Studi dipilih berdasarkan kriteria inklusi yaitu tempat di ruang NICU, intervensi untuk mengurangi kebisingan lingkungan, artikel full text, berbahasa Inggris, artikel dipublikasi tahun 2013-2023  dan  hasil  ukur  dalam  desibel  (dBA). Hasil: Studi  ini  menganalisis  10  artikel  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Intervensi  yang  dapat  menurunkan  kebisingan  di  NICU meliputi program pendidikan, multikomponen perangkat peringatan dan intervensi yang berhubungan dengan pasien seperti penggunaan earplug dan penutup inkubator. Kesimpulan: Program pendidikan dan multikomponen merupakan intervensi yang paling efektif untuk menurunkan tingkat kebisingan. Intervensi  seperti  penggunaan earplug maupun  penutup  inkubator  dapat  menurunkan  tingkat kebisingan namun penurunan tersebut tidak signifikan secara statistik sehingga diperlukan penelitian berkualitas tinggi dengan risiko bias rendah dan tindak lanjut jangka panjang.

## Intervention to Reduce Noise in Neonatal Intensive Care Unit (NICU): Systematic Review

## Abstract
Background: Noise exposure in the NICU is inevitably associated with  increased stress, improved physiological responses and wakefulness sleep behaviors that ultimately impact the development of premature infants. Objective: This study aimed to evaluate the effectiveness of various interventions to lower noise in the NICU and identify opportunities for further research. Method: Study with design randomized controlled trials (RCTs) and quasy experiments. The article search method is carried out on six databases from ProQuest, ScienceDirect, PubMed, Scopus, Embase, and MEDLINE as well as manually  searching  through  the  reference  list  of  relevant  articles.  Studies  were  selected  based  on inclusion criteria, namely places in the NICU room, interventions to reduce environmental noise, full text articles, English language, publication articles for 2013-2023 and measurement results in decibels (dBA). Results: The study analyzed 10 articles that met inclusion and exclusion criteria. Interventions that can lower noise in the NICU include educational programs, multicomponent warning devices and patient-related  interventions  such  as  the  use  of  earplugs  and  incubator  covers. Conclusion: Educational and multicomponent programs are the most effective interventions to reduce noise levels. Interventions such as the use of earplugs and incubator covers can reduce noise levels, but the decrease is not statistically significant, so high-quality studies with low risk of bias and long-term follow-up are needed.
🖂 Alamat korespondensi:
Poltekkes Kemenkes Ternate, Ternate - West Maluku Utara , Indonesia
ISSN 2597-7520
Email: uppmpoltekkesternate@gmail.co.id

## Info Artikel
Sejarah Artikel: Diterima : April 2024 Disetujui : April 2024 Di Publikasi : Mei 2024

## Keywords:
Intervensi, kebisingan, NICU
DOI : 10.32763/yhmnwm43

## Pendahuluan
Kesehatan  anak  merupakan  bagian  yang sangat  penting  untuk  diperhatikan  karena  pada masa  ini  pertumbuhan  dan  perkembangan  fisik serta  mentalnya  sangat  cepat.  Upaya  kesehatan anak  dilaksanakan  sejak  janin  dalam  kandungan hingga  anak  berusia  18  tahun.  Upaya  kesehatan anak dilaksanakan dengan tujuan untuk menjamin kelangsungan hidup anak melalui upaya menurunkan  angka  kematian  bayi  baru  lahir,  bayi dan balita. Data Direktorat Gizi dan Kesehatan Ibu dan  Anak  menunjukkan  jumlah  kematian  balita pada  tahun  2021  sebanyak  27.566  kematian  dan 73,1% (20.154 kematian) diantaranya terjadi pada masa  neonatal  (Kementerian  Kesehatan,  2022). Data Riskesdas tahun 2018 menunjukkan prevalensi kelahiran prematur di Indonesia sebesar 29,5%  (Kementerian  Kesehatan,  2019).  Bayi prematur  lahir  dengan  kondisi  imaturitas  organ yang  menyebabkan  berbagai  masalah  kesehatan sehingga perlu dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU) untuk mendapatkan perawatan khusus (Galindo et al., 2016). Bayi prematur yang dirawat di  NICU  sering  kali  mengalami  stres  yang disebabkan  oleh  prosedur  menyakitkan,  paparan cahaya dan kebisingan lingkungan sekitar (Alemdar, 2018). Standar tingkat kebisingan yang direkomendasikan  oleh American  Academic  of Pediatrics (AAP)  Tahun  1997  yaitu  <45  dBA, namun  sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  tingkat kebisingan maksimal lingkungan NICU sekitar 77 dBA  artinya  32  dBA  diatas  standar  yang direkomendasikan (Dusabe et al., 2020).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  rangsangan pendengaran  yang  berlebihan  meningkatkan  stres dan risiko gangguan pendengaran serta perkembangan  otak  dan  sensorik  yang  tidak normal,  dan  memiliki  efek  fisiologis  negatif  pada bayi,  seperti  apnea  dan  fluktuasi  detak  jantung, tekanan  darah,  dan  saturasi  oksigen  (Saliba  et  al.,
2020).  Berbagai  upaya  dapat  dilakukan  untuk mengendalikan  kebisingan  di  NICU  diantaranya pelatihan tenaga kesehatan, tanda-tanda peringatan visual, penggunaan ear plug/earmuff , penggunaan penutup  inkubator,  renovasi  arsitektur  dengan bahan  akustik,  dan  memodifikasi  peralatan (Almadhoob  &  Ohlsson,  2020;  Deswinda  et  al., 2022;  Faal  et  al.,  2019;  Milette,  2010).  Sebuah penelitian  menunjukkan  bahwa  pelatihan  pada tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  NICU  lebih efektif,  terjangkau  dan  praktis  untuk  mengurangi kebisingan (Faal et al., 2019). Penggunaan ear plug juga  dapat  mengurangi  tingkat  suara  yang mencapai telinga neonatus sehingga menyebabkan stabilisasi  parameter  tanda-tanda  vital  yang  lebih baik  dan  menurunkan  stres  pada  bayi  akibat  dari kebisingan. Bayi yang memakai ear plug memiliki durasi  tinggal  lebih  singkat  di  NICU  (Shingeri  et al.,  2020).  Penelitian  lain  menunjukkan  tingkat
kebisingan di dalam inkubator tertutup lebih rendah dibandingkan  inkubator  yang  tidak  tertutup  dan memberikan efek positif pada parameter fisiologis bayi  prematur  termasuk  detak  jantung,  saturasi oksigen,  dan  laju  pernapasan  Karadag  dan  Balci, (2022).
Lingkungan perawatan merupakan salah satu komponen  terpenting  yang  paling  ditekankan dalam model perawatan perkembangan. Tujuannya adalah  untuk  mendukung  penyembuhan  dengan meminimalkan  efek  negatif  dari  lingkungan ekstrauterin  terhadap  perkembangan  saraf  bayi prematur. Telah dilaporkan bahwa kebisingan dan cahaya yang tinggi diketahui sebagai sumber stres yang dapat mengubah pertumbuhan dan perkembangan  bayi  prematur  (Marchal  et  al., 2021).  Pemberian perawatan di  ruang NICU yang dapat  mengurangi  stress  pada  bayi  memberikan dampak  positif  terhadap  hasil  perkembangan  bayi (Lipner & Huron, 2018). Oleh karena itu, intervensi yang  proaktif  dan  efektif  untuk  mengurangi  stres pada  bayi  prematur  di  ruang  NICU  sangat diperlukan. Studi ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas  berbagai  intervensi  untuk  menurunkan kebisingan di NICU dan mengidentifikasi peluang untuk dilakukan penelitian lebih lanjut.

## Metode
Jenis  studi  yang  ditelaah  meliputi  RCTs  dan Quasy  Experiment .  Studi  dipilih  berdasarkan kriteria  inklusi  yaitu  tempat  di  ruang  NICU, intervensi  yang  bertujuan  untuk  mengurangi tingkat suara lingkungan, artikel dalam bentuk full text,  berbahasa  Inggris,  artikel  publikasi  tahun 2013-2023  dan  hasil  ukur  dalam  desibel  (dBA). Kriteria  eksklusi  yaitu  artikel  review  seperti literatur  review , scoping  review , meta  analysis, systematic review , dan umbrella review .

## Identifikasi Studi
Pencarian  artikel  dilakukan  sejak  bulan September sampai Oktober 2023 dengan menggunakan  enam  database  yaitu  PubMed, ProQuest,  ScienceDirect,  Scopus,  Embase,  dan MEDLINE. Tinjauan sistematis yang relevan juga dilakukan  untuk  mengidentifikasi  studi  tambahan yang  relevan.  Strategi  pencarian  menggunakan kombinasi  kata kunci  yang terdiri dari  dua bagian yaitu patient/problem “ preterm ,”  “NICU”  dan outcome “ noise  reduction ”  serta  sinonim  yang relevan. Pencarian artikel menggunakan kata kunci bahasa Inggris, yaitu " pretem " AND "NICU" AND
" intervention " AND " noise reduction ". Pencarian artikel  juga  dilakukan  dengan  melihat  daftar referensi  dari  semua  artikel  yang  diambil  untuk mengidentifikasi publikasi tambahan.

## Seleksi Artikel
Semua  penulis  secara  independen  menilai daftar  artikel  berdasarkan  judul  dan  abtrak  yang relevan.  Penilaian  yang  dilakukan  menunjukkan artikel  yang  dipilih  relevan  (memenuhi  kriteria inklusi  yang  telah  dilakukan),  mungkin  relevan (memenuhi  sebagian  atau  tidak  semua  kriteria inklusi),  dan  ditolak  (tidak  relevan  atau  tidak memenuhi  kriteria  inklusi).  Studi  ini  memperoleh artikel  lengkap  ( full  text )  dan  diulas  oleh  semua penulis  secara  independen.  Ketidaksepakatan dalam  beberapa  hal  diselesaikan  melalui  diskusi sehingga menghasilkan keputusan akhir.

## Ekstraksi dan Pengelolaan Data
Semua  penulis  secara  independen  menilai daftar  artikel  berdasarkan  judul  dan  abtrak  yang relevan.  Penilaian  yang  dilakukan  menunjukkan artikel  yang  dipilih  relevan  (memenuhi  kriteria inklusi  yang  telah  dilakukan),  mungkin  relevan (memenuhi  sebagian  atau  tidak  semua  kriteria inklusi),  dan  ditolak  (tidak  relevan  atau  tidak memenuhi  kriteria  inklusi).  Studi  ini  memperoleh artikel  lengkap  ( full  text )  dan  diulas  oleh  semua penulis  secara  independen.  Ketidaksepakatan dalam  beberapa  hal  diselesaikan  melalui  diskusi sehingga menghasilkan keputusan akhir.

## Penilaian Kualitas Studi
Penilaian kualitas studi menggunakan pedoman dari Joanna Briggs Institute (JBI). Setiap domain bias dinilai dari  risiko  bias rendah hingga tinggi. Setiap ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi.

## Analisa Data
Studi  dikelompokkan  berdasarkan  jenis intervensi  dan  hasilnya  dibandingkan  satu  sama lain.  Seluruh  studi  melaporkan  hasil  dalam perbedaan  rata-rata  ( mean )  desibel  dan  standar deviasi.  Semua  data  dinilai  dengan  nilai  p<0,05. Hasil  data  ditabulasi  dan  didiskusikan  untuk melihat  perbandingannya.  Secara  rinci,  intervensi disusun berdasarkan empat kategori yaitu pendidikan/pelatihan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran terhadap masalah  kebisingan,  perangkat  peringatan  sebagai pengingat  ambang  batas  kebisingan,  program multikomponen  meliputi  pendidikan,  penggunaan perangkat  peringatan  dan  modifikasi  lingkungan perawatan,  dan  intervensi  yang  berhubungan dengan  pasien  seperti  penggunaan earplug dan penutup  inkubator  sebagai  alat  atau  bahan  untuk menurunkan kebisingan pada bayi prematur.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil pencarian dari enam database menghasilkan  2.483  artikel,  setelah  menghapus 1.994  artikel  duplikat  dan  tidak  sesuai eligible criteria , menghasilkan 489 artikel yang selanjutnya diseleksi  untuk  judul  dan  abstrak  sehingga menghasilkan  12  artikel  namun  yang  memenuhi kriteria  inklusi  lima  artikel.  Selain  menggunakan database,  peneliti  mencari  artikel  secara  manual melalui  sitasi  dari  beberapa  penelitian,  sehingga diperoleh  17  artikel,  namun  yang  memenuhi kriteria  inklusi  lima  artikel,  sehingga  total  artikel yang dianalisis berjumlah 10 artikel.

## Karakteristik dan Hasil Studi
Sebanyak delapan penelitian memiliki desain Quasy  Experiment dan  dua  penelitian  memiliki desain Randomized  Controlled  Trial (Tabel  1). Populasi  penelitian  adalah  bayi  prematur  (n=5) atau  kelompok  campuran  professional  dari
multidispilin  seperti  dokter,  perawat,  psikolog, fisioterapis, ahli terapi  wicara, pekerja sosial dan teknisi  keperawatan  (n=5).  Parameter  akustik utama adalah nilai rata-rata dBA (n=10). Tingkat kebisingan  diukur  dibeberapa  lokasi,  yaitu  ruang NICU (n=7) dan inkubator (n=3).
Tabel 1. Karakteristik Artikel Pengarang, Tahun, Negara Desain Penelitian Sampel Intervensi mengurangi kebisingan Kontrol Hasil Parameter Kargar et.al., 2017, Iran A clinical experimental interventional investigation Bayi prematur Edukasi,  perangkat peringatan kebisingan - Intensitas suara Biabanakigoortani et al., 2016, Iran A pre ‑ post test quasi ‑ experimental design Tenaga professional kesehatan Peer education - Intensitas suara Aita et al., 2013, Canada A crossover trial Bayi prematur Penutup telinga Penutup inkubator Intensitas suara Faal et al., 2020, Australia Quasi- experimental Tenaga professional kesehatan Program pelatihan - Intensitas suara Incekar et al., 2019, Turkey A pre-test, post- test quasi- experimental design Tenaga professional kesehatan Program edukasi - Intensitas suara Karadag dan Balci, 2022, Turkey Quasi- experimental study Bayi prematur Penutup inkubator dengan bahan peredam - Intensitas suara Valizadeh et al., 2017, Iran A randomized controlled trial Bayi prematur Penutup inkubator dengan bahan tebal Perawatan standar Intensitas suara Khajeh et al., 2021, Iran Quasi- experimental Bayi prematur Program modifikasi  Edukasi Intensitas suara Martins et al., 2022, Brasil Quasi- experimental Tim multidisplin Edukasi - Intensitas suara Balci et al., 2021, Turkey Experimental design Tim multidisplin Pengukur kebisingan yang memancarkan alarm visual dan pendengaran dan pengukur kebisingan digital Pengukur kebisingan saja Intensitas suara

## Kualitas Metodologis
Studi  yang  disertakan  secara  keseluruhan memiliki  risiko  bias  yang moderate (Tabel  2). Dalam  penelitian  RCT  (n=2)  tidak  melakukan aspek ketersamaran (blinding) seperti ketersamaran  pada  partisipan,  pemberi  intervensi dan penilai  hasil, sedangkan pada penelitian Non
RCT  (n=8)  sebagian  besar  tidak  memiliki
kelompok  kontrol,  tidak  menjelaskan follow  up pada  partisipan  dan  hasil  pengukuran  tidak dilakukan dengan cara yang dapat diandalkan. Hal ini  dapat  mengakibatkan  bias  akibat  intervensi yang  direncanakan,  bias  akibat  data  yang  hilang, dan bias akibat cara pengukuran yang tidak dapat diandalkan.
Tabel 2. Critical Appraisal with JBI tools

## Intervensi untuk Menurunkan Kebisingan
Penurunan tingkat kebisingan yang signifikan  secara  statistik  (p<0,05)  setelah dilakukan  intervensi  sebanyak  tujuh  dari  10 penelitian  dengan  rata-rata  penurunan  berkisar antara  0,32  sampai  19,7  dBA.  Penurunan  tingkat kebisingan dicapai pada sebagian besar penelitian yang  menggunakan  intervensi  berupa  pendidikan atau  perangkat  peringatan  kebisingan  (4/5),  dan penelitian program multikomponen (2/2), sedangkan  penelitian  yang  melakukan  intervensi berhubungan  langsung  dengan  pasien  hanya sebagian  kecil  (1/3).  Selain  itu,  sebanyak  tiga penelitian (3/10) menunjukkan penurunan tingkat kebisingan ≥3 dBA.

## Program Pendidikan/Pelatihan
Penelitian  yang  menggunakan  program pendidikan  atau  pelatihan  sebagai  intervensi tunggal  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kesadaran tenaga professional di NICU sebanyak empat penelitian, dimana tiga penelitian signifikan menghasilkan  penurunan  tingkat  kebisingan sebesar  1,0-19,7  dBA.  Penelitian  keempat berfokus  pada  pendidikan  tentang  kebisingan  di NICU melalui diskusi, bertukar pengetahuan dan pengalaman dengan media booklet untuk meningkatkan  kesadaran  antar  tim,  namun penurunan  kebisingan  secara  statistik  tidak signifikan  (p value =  0,859)  pada  shift  pagi. Penurunan kebisingan secara statistik terjadi pada shift malam (p value = 0,001).

## Perangkat Peringatan
Satu  penelitian  (1/10)  berfokus  pada perangkat  peringatan  kebisingan  visual  dan auditori sebagai strategi tunggal dan menunjukkan penurunan  tingkat  kebisingan  yang  signifikan sebesar  0,46  dBA.  Tingkat  kebisingan  pada  hari kerja dan pada akhir pekan secara signifikan lebih rendah  pada  kelompok  intervensi  daripada kelompok kontrol pada minggu pertama (p<0,01); sedangkan, pada minggu ke-2 tidak ada perbedaan antara  kelompok  dalam  hal  tingkat  kebisingan baik pada hari kerja maupun akhir pekan (p>0,05).

## Perangkat Multikomponen
Program atau paket berbagai tindakan untuk menurunkan  kebisingan  diidentifikasi  sebanyak dua penelitian (2/10). Kedua penelitian menggunakan  kombinasi  edukasi  terkait  cara mengontrol suara dan perangkat peringatan. Salah satu  penelitian  juga  menggabungkan  aktivitas yang  lebih  sederhana  seperti  menempatkan isolator  tebal  di  atas  inkubator,  menyediakan penutup  sepatu  sekali pakai  untuk  staf dan orang tua,  menggunakan  penutup  karet  untuk  kaki  troli dan  peralatan  portabel  lainnya,  meminimalkan suara dering telepon dan pintu masuk ke bangsal, merespons  cepat  terhadap  alarm,  melakukan intervensi  keperawatan  dengan  tenang  dan menahan diri untuk tidak meletakan benda di atas inkubator. Intervensi diterapkan pada semua shift atau  pada  jangka  waktu  tertentu  misalnya  shift pagi  dan  malam.  Penurunan  tingkat  kebisingan secara statistik signifikan (p<0,05) dalam kisaran 0,32-10,3  dBA  dan  sampai  tiga  minggu  setelah intervensi rata-rata menurun menjadi 7,79 dBA.

## Intervensi Berhubungan dengan Pasien
Sebanyak  tiga  penelitian  menggunakan intervensi  yang  berhubungan  dengan  pasien seperti penggunaan earplug dan penutup inkubator.  Satu  penelitian  menggunakan  penutup inkubator  dengan  bahan  insulasi  menunjukkan penurunan  tingkat  kebisingan  yang  signifikan secara statistik (p value = 0,002) dengan rata-rata penurunan  kebisingan  sebesar  2,20  dBA.  Dua penelitian  tidak  menunjukkan  penurunan  tingkat kebisingan secara statistik, dimana satu penelitian menggunakan  earplug  menunjukkan  penurunan tingkat  kebisingan  sebesar  1,78  dBA,  dan penelitian lainnya menggunakan penutup inkubator  dengan  bahan  tebal  menunjukkan penurunan tingkat kebisingan sebesar 1,07 dBA.
Hasil dari tinjauan 10 penelitian menunjukkan  beragam  intervensi  yang  efektif untuk  menurunkan  kebisingan  di  NICU  guna meningkatkan  pertumbuhan  dan  perkembangan bayi  prematur. Seluruh  penelitian  sebagian  besar menunjukkan  penurunan  kebisingan  berkisar
antara  0,32  sampai  19,7  dBA,  namun  penurunan paling banyak berada dibawah 3 dBA.
Kebisingan  di  NICU  sebagian  besar  berasal dari  suara  peralatan  perawatan  seperti  monitor, nebulizer,  suction  dan  peralatan  lainnya.  Ketika alarm peralatan diaktifkan maka akan meningkatkan  intensitas  suara.  Dampak  dari tingkat  kebisingan  yang  tinggi  menyebabkan komorbiditas pada neonatus (Salazar et al., 2020). Oleh  karena  itu,  untuk  mengatasi  kebisingan  ini program pendidikan dan pelatihan dapat dilakukan agar  staf  NICU  menyadari  dampak  dari  tingkat suara  dan  menerima  perubahan  perilaku  untuk mengurangi  suara  saat  melakukan  perawatan  di NICU.
Program pendidikan dan pelatihan merupakan  proses  terencana  untuk  mengubah sikap,  pengetahuan,  dan  keterampilan  melalui pengalaman  belajar  (Tahir  et  al.,  2022). Pengetahuan  merupakan  domain  penting  untuk terbentuknya  perilaku  seseorang.  Pengetahuan merupakan  hasil  pengalaman  setelah  seseorang merasakan  sesuatu.  Pengetahuan  juga  dapat mempengaruhi  cara  seseorang  mempersepsikan informasi  sedangkan  keterampilan  merupakan kelanjutan hasil belajar efektif yang memperlihatkan  tingkah  laku  atau  tindakan tertentu,  dan  maknanya  terkandung  dalam aktivitas  mental  (Agustina,  2022;  Nurul  et  al., 2023). Selain  program  pendidikan,  penggunaan perangkat  peringatan  dapat  menjadi  strategi intervensi  tunggal  yang  efektif  menurunkan intensitas  suara,  meskipun  hasil  tinjauan  literatur ini menunjukkan bahwa perangkat  peringatan ini hanya memberikan efek dalam jangka pendek. Hal ini dikarenakan intensitas pekerjaan di NICU dan faktor  individu  dan  lingkungan  yang  tidak terkendali seperti perubahan profesional kesehatan dan  dampak  pengunjung.  Sumber  kebisingan  di NICU  tidak  hanya  berasal  dari  peralatan perawatan  saja,  namun  faktor-faktor  lain  seperti banyaknya jumlah neonatus, kunjungan keluarga, aktivitas  petugas  dan  staf  administrasi  bisa bertanggung  jawab  secara  signifikan  untuk meningkatkan  kebisingan  di  luar  tingkat  yang disarankan oleh AAP Joshi dan Tada, (2016). Oleh karena  itu,  sangat  penting  bahwa  satu  intervensi berupa  perangkat  peringatan  saja  tidak  cukup untuk  menurunkan  tingkat  kebisingan  di  NICU, perlu adanya kombinasi dengan berbagai intervensi  lainnya  untuk  dapat  merubah  perilaku professional kesehatan dan pengunjung. Kombinasi berbagai intervensi dalam menurunkan  tingkat  kebisingan  disebut  sebagai strategi  multikomponen.  Dalam  tinjauan  ini diperoleh bahwa seluruh penelitian yang menggunakan  strategi  multikomponen  efektif dalam menurunkan intensitas suara di NICU. Dua penelitian  dalam  tinjauan  ini  menggunakan
intervensi  pendidikan,  perangkat  peringatan  dan melakukan  kombinasi  dengan  berbagai  strategi seperti  membuka  dan  menutup  inkubator  dengan hati-hati, menurunkan volume suara saat percakapan  dan  pelaporan  staf,  menggunakan isolator  suara  di  atas  inkubator,  respons  cepat terhadap  alarm  dan  menggantinya  dengan  alarm visual,  menjalankan  intervensi  keperawatan dengan  suara  minimum,  dan  menghindari meletakkan  sesuatu  di  inkubator.  Menariknya, walau  ada  perubahan  secara  signifikan  namun, penurunan  tingkat  kebisingan  di  NICU  tidak mencapai  nilai  standar  yang  direkomendasikan yaitu <45 dBA.
Menurunkan  intensitas  suara  pada  neonatus dapat mengurangi stres pada sistem kardiovaskular,  pernapasan,  neurologis  dan endokrin,  sehingga  mendorong  pertumbuhan  dan mengurangi  dampak  negatif  bagi  neonatus.  Ada banyak  intervensi  untuk  mengurangi  tingkat kebisingan  di  NICU.  Intervensi  tidak  hanya dengan  merubah  perilaku  professional  kesehatan namun  dapat  dilakukan  secara  keseluruhan  pada lingkungan  NICU  seperti  mendesain  interior NICU  atau  pada  neonatus  dengan  menggunakan earmuff  atau  earplug  atau  menggunakan  alat peredam suara pada penutup inkubator (Almadhoob & Ohlsson, 2020). Salah  satu  intervensi  untuk  menurunkan masalah neurologis dan perkembangan pada bayi prematur  di  NICU  yaitu  dengan  menggunakan penutup  inkubator.  Tujuan  perawatan  bayi prematur yaitu menciptakan lingkungan perawatan  yang  mirip  dengan  lingkungan intrauterin.  Oleh  karena  itu,  untuk  membuat inkubator yang lebih kompatibel dengan kebutuhan bayi prematur yaitu membuat penutup inkubator dengan bahan peredam untuk mengurangi  kebisingan  yang  menembus  dinding inkubator (Kellam et al., 2018).
Satu penelitian dalam tinjauan ini menggunakan  penutup  inkubator  dengan  bahan insulasi (busa peredam) dan terbukti efektif untuk menurunkan tingkat kebisingan sebesar 2,20 dBA (Karadag  &  Balci,  2022).  Bahan  insulasi  yang berada pada penutup  inkubator mampu meredam berbagai  suara  atau  kebisingan  yang  berasal  dari lingkungan NICU, meskipun intensitas suara yang dapat diturunkan <3 dBA. Intensitas suara <3 dBA tidak  tidak  memberikan  dampak  yang  bermakna bagi pendengaran manusia, sehingga perlu batasan minimal  3  dBA  untuk  perubahan  tingkat kebisingan  menjadi  sangat  bermakna  (Dusabe  et al., 2020).
Kebisingan  di  lingkungan  NICU  dikaitkan dengan  paparan  rangsangan  sensorik  yang menyebabkan  stress,  sehingga  bayi  mengalami gangguan respons perilaku dan fisiologis. Kondisi ini  menyebabkan  bayi  mengeluarkan  energi berlebih sehingga mengganggu untuk
pertumbuhan dan perkembangannya
(Hockenberry  et  al.,  2017).  Selain  itu,  paparan kebisingan  yang  tinggi  secara  terus-menerus  di lingkungan NICU akan
mengganggu perkembangan pendengaran (Seniuk et al., 2017).
Pendidikan  dan  pelatihan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran mengenai  dampak  negatif  kebisingan  bagi  bayi prematur  harus  menjadi  bagian  yang  tidak terpisahkan dari strategi pengurangan kebisingan. Perangkat  peringatan  secara  signifikan  efektif menurunkan  intensitas  suara,  meskipun  memiliki efek  jangka  pendek.  Setelah  meningkatkan kesadaran  professional  kesehatan  terkait  dampak kebisingan, perangkat ini dapat digunakan karena memiliki  biaya  yang  rendah  sehingga  dapat mendukung  perubahan  perilaku  staf  NICU. Perubahan dalam jangka panjang yang berkelanjutan dalam perilaku kebisingan staf dan intervensi  yang  berhubungan  langsung  dengan pasien  masih  memerlukan  penelitian  lebih  lanjut yang  berkualitas  tinggi.  Selain  kebisingan  suara, faktor-faktor  lain  yang  dapat  membahayakan respons  perilaku  dan  fisiologis  bayi  prematur seperti intensitas cahaya, prosedur invasif dan non invasif  (Khajeh  et  al.,  2021).  Oleh  karena  itu, perlindungan  terhadap  bayi  prematur  juga  dapat berfokus  pada  faktor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan bayi  prematur,  selain  menurunkan  tingkat kebisingan.  Dampak  kebisingan  di  NICU  tidak hanya  pada  bayi  prematur,  namun  juga  dapat berdampak pada staf pemberi perawatan di NICU seperti  meningkatkan  stres,  kelelahan,  gangguan tidur dan gangguan kesehatan lainnnya.

## Keterbatasan
Keterbatasan  dari  telaah  ini  antara  lain pertama  secara  keseluruhan  penelitian  dalam telaah ini memiliki risiko bias moderate. Sebagian besar penelitian tidak memiliki kelompok kontrol dan  tidak  melakukan  follow  up  terhadap partisipan,  sehingga  dapat  mempengaruhi  hasil dari  intervensi  yang  dilakukan.  Kedua,  penilaian tingkat  kebisingan  bervariasi,  dimana  beberapa penelitian  melakukan  pencatatan  kebisingan secara terus menerus, sementara penelitian lainnya hanya melakukan pengukuran tunggal.

## Implikasi
Hasil  tinjauan  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan earplug dan penutup inkubator dapat menurunkan  kebisingan,  namun  secara  statistik tidak  signifikan  dalam  mengurangi  intensitas suara  di  NICU.  Hal  ini  tidak  dapat  menjadi indikasi  bahwa  kebisingan  di  NICU  tidak  dapat dikontrol  dengan  earplug  dan  penutup  inkubator. Cara-cara inovatif perlu dirancang dan diterapkan untuk  terus  mendorong  dan  meningkatkan
kesadaran  tenaga  kesehatan  di  NICU  untuk mengendalikan  kebisingan  di  lingkungan  sekitar. Cara  yang  dapat  dilakukan  seperti  menggunakan perangkat  peringatan  yang  dapat  mengingatkan tenaga kesehatan untuk mengendalikan kebisingan,  dan  membahas  evidence  based practice  mengenai  intervensi  terkini  untuk mengendalikan kebisingan. Selain itu, pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk memberdayakan  staf  NICU  dapat  memberikan hasil terbaik apabila dilakukan dengan pendekatan multikomponen.  Perlu  adanya  penelitian  lebih lanjut  yang  berkualitas  tinggi  dengan  risiko  bias rendah seperti RCT untuk menentukan efektivitas intervensi dalam mengurangi kebisingan.

## Kesimpulan
Program  pendidikan  dan  multikomponen merupakan  intervensi  yang  paling  efektif  untuk menurunkan tingkat kebisingan. Perangkat peringatan  secara  signifikan  menurunkan  tingkat kebisingan,  meskipun  efeknya  jangka  pendek. Intervensi  seperti  penggunaan earplug maupun penutup  inkubator  dapat  menurunkan  tingkat kebisingan namun tidak signifikan secara statistik, sehingga  diperlukan  penelitian  berkualitas  tinggi dengan risiko bias rendah dan tindak lanjut jangka panjang.  Selain  itu,  pengembangkan  intervensi yang  lebih  efektif  untuk  menurunkan  kebisingan di  ruang  NICU  sangat  dibutuhkan  agar  dapat membantu  meningkatkan  kualitas  perawatan  dan perkembangan bayi prematur.

## Daftar Pustaka
Alemdar, D. K. (2018). Effect of recorded maternal voice, breast milk odor, and incubator cover on pain and comfort during peripheral cannulation in preterm infants. Applied Nursing Research , 40 , 1–6.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.12.001 Almadhoob, A., & Ohlsson, A. (2020). Sound reduction management in the Neonatal Intensive Care Unit for preterm or very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews , 1 . https://doi.org/10.1002/14651858.CD01033 3.pub3 Deswinda, D., Maulinda, D., & Bayhakki, B. (2022). The effect of earmuff and earplug use on preterm infants towards oxygen saturation and pulse. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 10 (1), 8–14.
https://doi.org/10.24198/jkp Dusabe, R., Muhayimana, A., Mujawimana, P., &
Meharry, P. (2020). Noise level and its sources in Neonatal Intensive Care Units of selected public hospitals in Kigali City.
Rwanda Journal of Medicine and Health Sciences , 3 (2), 115–127.
https://doi.org/10.4314/rjmhs.v3i2.3 Faal, G., Davodi, A., Taheri, F., & Abolhasnnezhad, V. (2019). Impact of Educational and Visual Sign Interventions on Noise Reduction in Neonatal Intensive Care Units (NICUs). Research Square . https://doi.org/10.21203/rs.2.16506/v1 Galindo, G. A. P., Camargo Caicedo, Y., & Vélez-Pereira, A. M. (2016). Nivel de ruido en unidades de cuidado intensivo de un hospital público universitario en Santa Marta (Colombia). Medicina Intensiva , 40 (7), 403–410. https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.11.01 1
Karadag, O., & Balci, S. (2022). The effect of an incubator cover designed to prevent noise and light on physiological parameters of preterm infants in a Neonatal Intensive
Care Unit. Health Problems of Civilization ,
16 (2), 173–180. https://doi.org/10.5114/hpc.2022.116199 Kementerian Kesehatan. (2019). Laporan
Nasional Riskesdas 2018 . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementerian Kesehatan. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021 . Kementerian Kesehatan RI. Milette, I. (2010). Decreasing noise level in our NICU: the impact of a noise awareness educational program. Advances in Neonatal Care , 10 (6), 343–351. https://doi.org/10.1097/ANC.0b013e3181fc 8108
Saliba, S., Esseily, R., Filippa, M., Gratier, M., & Grandjean, D. (2020). Changes in the vocal qualities of mothers and fathers are related to preterm infant’s behavioural states. Acta Paediatrica, International Journal of Paediatrics , 109 (11), 2271–2277. https://doi.org/10.1111/apa.15238 Shingeri, F. T., Shriyan, A. R., Maben, R. A., & Soans, S. T. (2020). Randomized control trial evaluating the effectiveness of ear plugs in hearing loss in NICU preterm babies. International Journal of Contemporary Pediatrics , 7 (4), 914. https://doi.org/10.18203/2349- 3291.ijcp20201154