## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 2 Issue 2 2022 DOI: 10.19184/biograph-i.v2i2.34363 This is an open-access article under the CC BY-NC-SA 4.0 license

## Hubungan  Paritas  Ibu  Dengan  Kejadian  Plasenta  Previa  Di Indonesia: Systematic Literature Review
The Relationship between Maternal Parity with Incidence of Placenta Previa in Indonesia: Systematic Literature Review
Salsabilla Amalia Sakinah *1 , Susy Katikana Sebayang 2 , Desak Made Sintha Kurnia Dewi 3
1 Sekolah  Ilmu  Kesehatan  dan  Ilmu  Alam,  Universitas  Airlangga  Kampus  Banyuwangi 2 Research Group for Health & Well-being of Women and Children, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus Banyuwangi *salsabilla.amalia.sakinah-2019@fkm.unair.ac.id

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Perdarahan  menempati  peringkat  pertama  di  Indonesia sebagai penyebab kematian ibu dengan persentase sebesar 28%. Perdarahan antepartum menjadi salah satu penyebab yang mengancam hidup ibu dan janin adalah plasenta previa. Penelitian ini  dilakukan  untuk  mengkaji  hubungan  paritas dengan plasenta previa melalui berbagai literatur. Penelitian ini  menggunakan  metode systematic  literature  review dan rancang  bangun case-control dengan  database Google Scholar serta memiliki kriteria inklusi yaitu jurnal berbahasa Indonesia  publikasi  tahun  2017-2022.  Berdasarkan  hasil pencarian  ditemukan  empat  literatur  yang  sesuai  kriteria inklusi. Hasil analisis literatur tersebut diperoleh hasil bahwa tiga  penelitian  menunjukkan  bahwa  paritas  menjadi  salah satu  faktor  risiko  kejadian  plasenta  previa  khususnya  di Indonesia.  Namun  terdapat  satu  penelitian  pada  populasi yang memiliki riwayat operasi sesar dan gemeli menunjukkan bahwa  tidak  adanya  hubungan  paritas  ibu  dengan  kejadian plasenta  previa.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian  plasenta  previa.  Maka  dari  itu,  program  KB  masih perlu  dilaksanakan  dan  perlu  adanya  pemeriksaan  secara khusus  kepada  ibu  dengan  paritas  lebih  dari  satu  untuk mendiagnosis  secara  dini  plasenta  previa  sehingga  dapat dilakukan penanganan yang tepat untuk mencegah kematian ibu akibat plasenta previa.

## Article History:
Received: 6 Oktober 2022 Revised from: 10 November 2022 Accepted: 28 November 2022 Published online: 30 November 2022
Kata Kunci: Ibu hamil; Paritas; Plasenta previa
Keywords: Pregnant mother; Parity; Placenta previa

## ABSTRACT
Bleeding  ranks  first  in  Indonesia  as  a  cause  of  maternal death  with  a  percentage  of  28%.  One  of  the  causes  of antepartum bleeding that can threaten the mother ’s life and the  fetus  is  placenta  previa.  This  study  aims  to  conclude various kinds of literature in Indonesia, which have varying results  in  the  relationship  between  parity  and  placenta previa.  This  research  uses  the  systematic  literature  review method  and  case-control  design  with  the  Google  Scholar database  and  has  inclusion  criteria,  namely  Indonesian- language  journals  published  in  2017-2022.  The  search results found four kinds of literature that match the inclusion
criteria.  The  results  of  the  literature  analysis  showed  that three studies showed that parity is a risk factor quite strongly related  to  the  incidence  of  placenta  previa,  especially  in Indonesia. However, one study in a population with a history of  cesarean  section  and  twins  shows  no  relationship between  maternal  parity  and  the  incidence  of  placenta previa. Based on the results of the study it can be concluded that there is a relationship between parity and the incidence of  placenta  previa.  Therefore,  the  family  planning  program still  needs  to  be  implemented.  special  examinations  are needed  for  mothers  with  more  than  one  parity  to  diagnose placenta  previa  early  so  that  appropriate  treatment  can  be carried out to prevent maternal death due to placenta previa.

## PENDAHULUAN
Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)    menjadi  bagian  dalam  capaian yang telah dirumuskan dalam Sustainable Development Goals
(SDG’s)  dengan  target  hingga  <70  per
100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2030  (1).  Angka  Kematian  Ibu  di
Indonesia hingga tahun 2020 berada di angka 230 per 100.000. Meskipun telah mengalami penurunan dari tahun sebelumnya,  namun  angka  tersebut masih tinggi dan jauh dari target SDG’s (2).  Berdasarkan  data  WHO,  terdapat 80%  kematian  ibu  disebabkan  oleh perdarahan  hebat,  hipertensi,  infeksi dan  aborsi  tidak  aman  (3).  Perdarahan menjad faktor utama penyebab kematian ibu dengan presentase sebesar  28%,  penyebab  kematian tertinggi kedua  pada ibu adalah eklampsia  dengan  presentase  sebesar 24%  dan  pada  peringkat  terakhir penyebab  kematian  ibu  adalah  infeksi dengan presentase sebesar 11% (4).
Perdarahan  berat  yang  terjadi saat  kehamilan  biasanya  berlangsung pada  trimester  ketiga  dan  saat  setelah bayi  atau  plasenta  lahir.  Apabila  hal tersebut  tidak  tertangani  dengan  cepat dan  tepat  maka  akan  menimbulkan serangan syok fatal. Salah satu
penyebab perdarahan antepartum yang
dapat  mengancam  hidup  ibu  dan  janin adalah plasenta previa (5).
Plasenta previa merupakan gangguan  kehamilan  dimana  letak plasenta berada di dekat atau menutupi leher  rahim  (menutupi  sebagian  atau seluruh  jalan  lahir)  (pone).  Plasenta previa  menimbulkan  obstruksi  pada leher  rahim  sehingga  mempersulit proses kelahiran (7). Perdarahan menjadi  risiko  utama  dari  plasenta previa.    15%  -  20%  kematian  ibu  di Indonesia akibat
perdarahan antepartum  terutama  karena  plasenta previa  (8).  Di  seluruh  dunia,  plasenta previa sebesar 3-5 per 1000 kehamilan. Angka kejadian plasenta previa tersebut terus  meningkat  akibat  peningkatan angka persalinan dengan sectio caesarea.  Adanya  bekas  luka  rahim  di bagian  bawah  rahim  yang  disebabkan persalinan  sectio  caesarea  mampu menarik plasenta untuk berimplantasi di posisi  yang  rendah  (9).  Penyebab  dari plasenta  previa  belum    dapat  diketahui dengan pasti. Namun demikian,
terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat meningkatkan risiko terjadinya plasenta previa  diantaranya  yaitu  paritas,  usia, hipoplasia endometrium, tumor, lambatnya  reaksi  luteum,  endometrium mengalami  kecacatan,  riwayat sectio caesarea ,  kuretase,  kehamilan  kembar
serta  riwayat  plasenta  previa  pada kehamilan sebelumnya (10).
Kasus  plasenta  previa  pada bumil d isebabkan karena pada persalinan sebelumnya implantasi yang berulang  pada  fundus  mengakibatkan jaringan parut yang kemudian menyebabkan  plasenta  berimplantasi pada  daerah  yang  belum  pernah digunakan atau ditempati plasenta untuk berimplantasi,  pada  segmen  bawah rahim  (11).  Penelitian  yang  dilakukan pada ibu bersalin di RSUD Dr.Hj. Abdul Moeloek propinsi Lampung tahun 2015, menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki paritas  multipara  berpeluang  enam  kali lipat  lebih  berisiko  mengalami  plasenta previa  dibandingkan  dengan  ibu  yang memiliki  paritas  primipara  dengan  nilai OR sebesar 5,78 (12).
Hasil  berbeda  ditunjukkan  oleh penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD Polewali Mandar tahun 2018 disebutkan bahwa paritas tidak berhubungan dengan kejadian plasenta previa. Hal ini dikrenakan ada faktor lain yang memiliki hubungan  lebih  kuat  dengan  kejadian plasenta  previa  yaitu  usia  ibu,  riwayat sectio  sesarea, riwayat abortus, riwayat plasenta  previa  dan  riwayat  malnutrisi (12).  Perbedaan  hasil  dari  penelitian sebelumnya yang menunjukkan
terdapat  hubungan  dan  tidak  terdapat hubungan antara paritas dengan plasenta  previa  menyebabkan  peneliti tertarik untuk mengkaji hubungan paritas  dan  kejadian  plasenta  previa pada  ibu  melalui  berbagai  literatur sehingga  dapat  diperoleh  kesimpulan terkait  hubungan  antara  paritas  dan kejadian pasenta previa pada ibu.
METODE Desain penelitian ini menggunakan systematic literature
review yang  dilakukan  pada  bulan  April- Mei  2022.  Data  dari  penelitian  ini diperoleh  dari  internet  dengan  database Google Scholar dan ResearchGate. Kata kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian literatur  adalah  ”Ibu  hamil,  paritas, plasenta  previa ”.  Jurnal  dipilih  dan diseleksi  berdasarkan  kriteria  sebagai berikut: 1) membahas mengenai hubungan paritas dengan kejadian plasenta previa di Indonesia; 2) penelitian
menggunakan  metode case-control ;  3) klasifikasi paritas yang digunakan dalam penelitian  yaitu  paritas  primipara  dan multipara atau paritas >1 dan paritas 0-1 ;  4)  artikel  dipublikasikan  pada  tahun 2017-2022  (lima  tahun  terakhir);  5) Literatur menggunakan bahasa Indonesia;  Literatur  dimuat  dalam  jurnal ilmiah; 7) Literatur tersedia dalam full text . Untuk membatasi ruang lingkup penelitian  ini,  penulis  menggunakan metode  PECOS  ( Population,  Exposure, Control, Outcome, Study Design ) dengan penjabaran seperti pada tabel berikut:

## Tabel 1. Tabel PECOS
Komponen PECOS Keterangan Population Ibu Hamil di Indonesia Exposure Paritas multipara atau paritas >1 Control Paritas  primipara atau paritas 0-1 Outcome Plasenta Previa Study Design Case control Metode  pelaporan  dan  seleksi literatur yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  metode  PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- analyses ).    Proses  seleksi  literature
dalam  penelitian  ini  ditampilkan  dalam Gambar 1 sebagai berikut:
Gambar 1. Diagram Alur PRISMA Pencarian literatur Berdasarkan hasil seleksi literatur  dengan  metode  PRISMA, terdapat  empat  artikel  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  serta  siap  untuk dianalisis. Literatur yang telah diperoleh akan  disajikan  dalam  table  yang  terdiri dari  penulis,  judul  penelitian,  lokasi penelitian, sampel dan hasil penelitian.

## HASIL
Data  dari  penelitian  ini  diperoleh dari  internet  dengan  database Google
Scholar dengan  total  artikel  sebanyak 2.060.  Kemudian  dari  2.060  artikel
tersebut disaring berdasarkan kata kunci yang dicantumkan dalam kolom pencarian  hingga  didapatkan  sebanyak 1.870  artikel.  Setelah  itu  jurnal  tersebut disaring  berdasarkan  tahun  publikasi (2017-2022) sehingga jumlah artikel yang didapat  tersisa  475  artikel.    Kemudian dari 475 artikel tersebut, disaring kembali berdasarkan metode penelitian menggunakan case-control sehingga didapatkan  44  atikel.    Dari  44    artikel dilakukan  proses  skrining  abstrak  dan berdasarkan  bahasa  Indonesia  hingga tersisa  7  artikel  yang  relevan  dengan topik  yang  diteliti.  Kemudian  dilakukan proses  terakhir  seleksi  dan  penyaringan artikel  yaitu  berdasarkan  klasifikasi paritas  (paritas  primipara  dan  multipara atau  paritas  >1  dan  paritas  0-1)  dan dengan  melakukan  penyaringan  literatur berdasarkan  kelayakan  (keseluruhan  isi publikasi,  publikasi  berbentuk  artikel jurnal dan tersedia dalam full text) jurnal.
Seleksi dan penyeringan artikel
berdasarkan  kelayakan  ini  dilakukan dengan membaca secara keseluruhan isi jurnal  untuk mendapatkan literatur yang sesuai  dengan  judul  dan  memenuhi syarat  sehingga  systematic  literature review ini menghasilkan hasil yang baik. Setelah  dibaca  secara  keseluruhan, terdapat  tiga  artikel  yang  tidak  sesuai kriteria yang telah ditetapkan. Tiga artikel tersebut  dikeluarkan  karena  metode penelitian  tidak  dituliskan  secara  jelas dan  artikel  tersebut  tidak  membahas mengenai hubungan paritas dan placenta previa.  Sehingga  pada  penyaringan terakhir, hanya didapatkan 4 artikel yang sesuai dengan judul dan memenui kriteria yang telah ditetapkan.
Artikel  yang  telah  terseleksi  kemudian  dianalisis  dan kemudian  disajikan  dalam table berikut ini:
Tabel 2. Hasil Temuan Literatur mengenai Hubungan Paritas dan Plasenta Previa di Indonesia
Penulis, Tahun Judul Metode Temuan Penting Aisyah, et al.,2022(13) Hubungan Usia Dan  Paritas  Ibu Dengan  Kejadian Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Daerah Siti RS  Siti  Aisyah Kota Lubuklinggau Sampel  penelitian  sebesar 146  yang  terdiri  dari    73 kelompok kasus (mengalami plasenta  previa)  dan  73 kelompok kontrol (tidak mengalami  plasenta  previa) Paritas ibu terbukti berhubungan dengan kejadian  plasenta  previa dan  memiliki  nilai  OR 2,57.
Penulis, Tahun Judul Metode Temuan Penting Aisyah Kota Lubuklinggau yang merupakan seluruh ibu bersalin yang tercatat dalam rekam  medik  RS  Siti  Aisyah Kota  Lubuklinggau  Tahun 2019 Mursalim,  et al., 2021(3) Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan  Kejadian Plasenta Previa RSUD  Batara Guru  dan  RS Hikmah Sejahtera Kabupaten Luwu  Provinsi Sulawesi Selatan Sampel terdiri dari 50 kelompok  kasus  dan  50 kelompok kontrol yang terdaftar dalam rekam medik RSUD  Batara  Guru  dan  RS Hikmah Sejahtera Kabupaten  Luwu  Provinsi Sulawesi  Selatan  dengan kriteria  sampel  ibu  hamil dengan  usia  kehamilan  22 minggu,  usia  ibu  antara  20- 45 tahun, pernah melakukan section  caesarea ,  pernah mengalami kehamilan kembar serta memiliki catatan  rekam  medik  dan catatan ANC yang lengkap Paritas  ibu  tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian plasenta  previa  karena terdapat faktor yang pengaruhnya lebih besar. Saida,  et  al., 2021(14) Analisis Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian Plasenta Previa pada Ibu Bersalin RS Umum Aliyah  2  Kota Kendari Sampel terdiri dari 40 kelompok  kasus  dan  40 kelompok kontrol yang merupakan  ibu  bersalin  di RS  umum  Aliyah  2  Kota Kendari Tahun 2021 Ibu  dengan  paritas  yang berisiko  tinggi  memiliki peluang  2,78  kali  lebih besar  untuk  mengalami plasenta previa. Wahyu, et al., 2019(10) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian Plasenta Previa RSUD  Dr.  M. Yunus Bengkulu Sampel terdiri dari 37 kelompok  kasus  dan  37 kelompok  kontrol  dengan kriteria  pernah  mengalami plasenta      previa,  pasien yang  sedang      dirawat      di ruangan      mawar  dan responden dapat diajak beriskusi  saat  wawancara dilakukan Paritas berhubungan dengan kejadian plasenta previa. Semakin tinggi paritas, maka risiko mengalami plasenta previa akan semakin besar

## PEMBAHASAN
Analisis  dari  4  artikel  yang  telah diseleksi,  memeroleh  hasil  bahwa  3 artikel  menunjukkan  terdapat  korelasi antara paritas dengan kejadian plasenta previa.  Penelitian  tersebut  diantaranya yaitu  penelitian dilakukan  tahun  2022  di RS  Siti  Aisyah  Kota  Lubuklinggau  oleh Andika, et al., lalu penelitian tahun 2021 di RS Umum Aliyah 2 Kota Kendari oleh Sandra,  et  al.,  dan  penelitian  yang dilakukan olah Wahyu, et al., pada 2019 di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu. Sedangkan satu artikel lain menunjukkan hasil  yang  berbeda  dimana  penelitian tersebut dilakukan di RSUD Batara Guru
dan  RS  Hikmah  Sejahtera  Kabupatem Luwu Sulawesi Selatan oleh Mursalim, et al., pada tahun 2021.
Penelitian  yang  diakukan  RS  Siti Aisyah Kota Lubuklinggau dengan rancangan penelitian case-control menunjukkan  hasil  uji chi  square hitung yakni  sebesar  6,51  dan  di  dukung  oleh nilai  p value sebesar  0,01  yang  berarti <0,005.  Selain  itu,  hasil  uji  statistik menunjukkan nilai OR sebesar 2,57 dan hasil uji contingency coefficient menghasilkan nilai C sebesar 0,22.  Hasil perhitungan menunjukkan terdapat hubungan positif dimana ketika seorang ibu memiliki paritas multipara (lebih dari
1  orang  anak)  maka  risiko  mengalami plasenta  previa  akan  meningkat  yaitu sebanyak 2,57. Sehingga secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara paritas ibu  dengan  kejadian  plasenta  previa  di RS Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019  (13).    Hasil  serupa  juga  tedapat pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sandra, et al., 2021 di RS Umum Aliyah 2  Kota  Kendari.  Dalam  penelitian tersebut  menunjukkan  hasil  uji  ststistik dengan  nilai  OR  sebesar  2,78  dan berada  pada  interval  1,12-6,89  dengan confident interval 95%. Hal ini menunjukkan adanya keterkaitan antara paritas (jumlah kelahiran) dengan
Plasenta  Previa dimana  ibu  dengan paritas  berisiko  lebih  tinggi  berpeluang 2,78  kali  lebih  besar  untuk  mengalami Plasenta  Previa dibandingkan  ibu  yang memiliki paritas berisiko rendah (14).
Penelitian lain di RS Dr. M. Yunus Bengkulu  yang  salah  satu  variabel penelitiannya  adalah  paritas,  diperoleh hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara paritas dengan kejadian Plasenta Previa di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dengan p value sebesar 0,00. Selain itu, hasil uji statistik  juga  menunjukkan  nilai  OR sebesar  6,48  dengan confident  interval 95%  dan  berada  pada  interval  2,34- 17,95. Hasil tersebut menunjukan bahwa terdapat  peningkatan  risiko  6  kali  lebih besar terjadinya plasenta previa pada ibu dengan  multipara  dibandingkan  dengan ibu  dengan  primipara  dengan  arah hubungan yang positif. Artinya, semakin besar paritas ibu, maka risiko mengalami plasenta  previa  akan  meningkat  pula (10).  Penelitian  lain  dilakukan  oleh Kurniawati & Triyawati pada tahun 2013 Di  Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin  Sudiro Husodo  Mojokerto  juga  menunjukkan bahwa  kejadian Plasenta  Previa akan meningkat  pada  ibu  dengan  paritas
multipara. Penelitian menunjukkan
bahwa  ibu  dengan  paritas  multipara memiliki  risiko  11,86  kali  lebih  besar untuk mengalami Plasenta Previa dibandingkan dengan ibu dengan paritas primipara (4). Penelitian lain
mengenai
hubungan  paritas  dengan  kejadian plasenta  previa  juga  pernah  dilakukan oleh  Nurzia,  pada  tahun  2016  di  RSUD Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi  dengan hasil  uji chi  square memeroleh p  value sebesar  0,00  dan  didapatkan  pula  hasil perhitungan OR sebesar 4,80. Sehingga, dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi risiko  paritas  menyebabkan  semakin tingginya  risiko Plasenta  Previa .  Hasil penelitian  ini  juga  menunjukan  terdapat adanya  hubungan  positif  antara  paritas dengan  kejadian  plasenta  previa  di RSUD  Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi (15). Hotnaida dalam penelitiannya yang berjudul Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan  Kejadian Plasenta  Previa di Rumah  Sakit  Ibunda  Kecamatan  Bagan Sinembah Kabupaten Rokan Hilir Tahun 2020  juga  menunjukkan  hasil  yang sejalan  dimana  dari  uji chi  square didapatkan  nilai p  value sebesar  0,00 dan nilai OR sebesar 6,81. Hal tersebut menunjukkan  adanya  hubungan  antara paritas  ibu  dengan  kejadian Plasenta Previa . Dimana ibu yang memiliki paritas berisiko  (>3)  memiliki  peluang  6,8  kali lebih  besar  mengalami  plasenta  previa dibandingkan dengan ibu dengan paritas tidak berisiko (≤3) (16).
Adanya  hubungan  paritas  ibu dengan kejadian plasenta previa,
disebabkan  karena  semakin  sering  ibu mengalami  kehamilan,  maka  kualitas endometrium akan
mengalami penurunan.  Hal  tersebut  dapat  terjadi karena  pada  kehamilan  sebelumnya atrofi pada desidua mengalami perubahan dan berkurangnya
vaskularisasi  (16).  Kejadian  plasenta previa  seringkali  ditemui  pada  ibu dengan paritas multipara. Kondisi
tersebut terjadi karena kehamilan berulang  yang  memicu  terbentuknya jaringan  parut  yang  berdampak  pada kurangnya persediaan  nutrisi  dan darah sehingga  membuat  plasenta  menjadi menipis  dan  berimplantasi  pada  area uterus yang lebih luas (12). Selain itu, ibu dengan multipara mengalami
pembentukan  segmen  bawah  rahim ketika mendekati waktu bersalin, sedangkan  pada  ibu  primipara,  segmen pada  bawah  rahim  akan  terbentuk  jauh sebelum  waktu  persalinan.  Sehingga kondisi  tersebut  dapat  meningkatkan risiko terjadinya plasenta previa pada ibu (17).
Hasil  yang  berbeda    ditunjukkan pada  penelitian  Mursalim,  et  al.,  pada tahun 2021. Dimana dalam penelitian ini menunjukkan hasil uji chi square dengan p value sebesar 0,81 dan nilai OR yang didapatkan dari hasil perhitungan sebesar 0,80 yang artinya tidak terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian  plasenta  previa  (4).  Hasil tersebut  tidak sejalan  dengan penelitian Wira  &  Wahab  dengan  nilai p  value sebesar  0,005  yang  berarti  terdapat hubungan  signifikan  antara  paritas dengan  kejadian  plasenta  previa  di RSUD  Pringsewu  tahun  2015  (18).
Perbedaan hasil penelitian yang
dilakukan Mursalim dengan tiga
penelitian lain disebabkan karena kriteria sampel  yang  diambil  dalam  penelitian yaitu  ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat sectio  caesarea  (operasi  sesar)  dan gemeli (kehamilan kembar). Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan
Trianingsih tahun 2019
yang
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara  riwayat  sectio  caesarea  dengan plasenta  previa  dengan  nilai p  value
sebesar 0,00 dan nilai OR sebesar 7,98 (19).  Hasil  yang  sama  juga  ditunjukkan pada  penelitian  di  RSUD  Arifin  Acmad Riau  pada  tahun  2019.  Hasil  uji chi square memeroleh nilai p value sebesar 0,00 dan dengan nilai OR sebesar 30,36. Maknanya,  terdapat  hubungan  antara riwayat sectio caesarea dengan kejadian plasenta  previa.  Dimana  ibu  yang memiliki riwayar sectio caesarea memiliki peluang 30,36 kali lebih besar
mengalami plasenta previa dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat sectio  caesarea  (20).  Hal  tersebut dikarenakan saat operasi sesar, dinding uterus  disayat  sehingga  menyebabkan perubahan  atropi  pada  desidua  serta menyebabkan  vaskularisasi  berkurang. Akibatnya,  plasenta  berimplantasi  di tempat  yang  lebih  luas  yaitu  bagian bawah rahim karena aliran darah menuju janin  tidak  cukup  (19).  Penelitian Mursalim  sejalan  dengan    penelitian Diana,  et  al.,  yang    juga  menunjukkan hasil yang tidak hubungan antara paritas dengan kejadian plasenta previa (8). Hal tersebut  dapat  dikarenakan  terdapat faktor lain seperti usia ibu, riwayat sectio sesarea, riwayat abortus, riwayat
plasenta previa dan riwayat malnutrisi. Kriteria  lain  dari  sampel  yang
menyebabkan penelitian Mursalim memiliki  hasil  yang  berbeda  adalah riwayat  gemeli.  Gemeli  merupakan kehamilan kembar atau kehamilan yang terdiri dari dua janin di waktu yang sama. Kehamilan ini  memiliki risiko lebih tinggi mengalami gangguan dibandingkan dengan  kehamilan  tunggal  (21) . .  Pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kota  Prabumulih  pada tahun 2021 didapatkan hasil nilai p-value s ebesar  0,00  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  kehamilan  ganda dengan  kejadian  plasenta  previa  (22). Hasil serupa juga diperoleh dari
penelitian  pada  tahun  2018  di  Rumah Sakit  “G”  Palembang  dimana  hasil p value sebesar 0,01 dan nilai OR sebesar 12,77  yang  berarti  terdapat  hubungan antara kehamilan kembar dengan kejadian  plasenta  previa  selain  itu pada penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  ibu yang  mengalami  kehamilan  kembar berisiko  12  kali  lebih  besar  mengalami plasenta previa dibanding ibu yang tidak mengalami kehamilan kembar (23). Dari empat  artikel  yang  telah  dianalisis, terdapat  tiga  artikel    yang  menyatakan ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  plasenta  previa  dan  terdapat satu  artikel  yang  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  paritas dengan kejadian plasenta previa. Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan plasenta previa.
Analisis  dari  empat artikel  terpilih menunjukkan  bahwa  paritas  terbukti berhubungan  dengan  kejadian  plasenta previa  sehingga  perlu  adanya  upaya pembatasan  jumlah  anak.  Di  Indonesia, upaya  dalam  membatasi  jumlah  anak telah dilakukan melalui program Keluarga Berencana. Program  Keluarga Berencana (KB) merupakan upaya yang dilakukan pemerintah untuk mengendalikan jumlah
penduduk dengan  membatasi  jumlah  anak  (24). Program  Keluarga  Berencana  telah mendapat  pengakuan  secara  nasional maupun  internasional  sebagai  program yang secara nyata berhasil menurunkan angka  kelahiran  (25).  Pemakaian  alat kontrasepsi  pada  pasangan  usia  subur mampu  menekan  kehamilan  yang  tidak diinginkan (26). Berdasarkan hasil
perbandingan  data  pada  wanita  usia subur yang menggunakan alat
kontrasepsi dengan yang tidak menggunakan alat
kontrasepsi menunjukkan  bahwa  wanita  subur  yang
tidak  menggunakan  alat  kontrasepsi memiliki  persentase  sebanyak  85% mengalami kehamilan yang tidak diinginkan. Sedangkan wanita usia subur yang  menggunakan  alat  kontrasepsi hanya mengalami risiko kehamilan yang tidak  diinginkan  sebasar  0,05%-32% (26).  Program  KB  seringkali  berkaitan dengan penurunan Angka Kematian ibu. Hal tersebut dikarenakan risiko kematian ibu timbul ketika kehamilan terjadi. Oleh karena  itu  program  KB  diyakini  sebagai program  yang  juga  mampu  menurunan AKI (27).
Hingga  saat  ini,  penelitian  terkait hubungan  paritas  dengan  kejadian plasenta  previa  dengan  menggunakan metode systematic  literature  review masih  terbatas.  Sehingga  hal  tersebut menjadi  salah  satu  kelebihan  dalam penelitian  ini.  Namun,  juga  terdapat kelemahan dalam penelitian ini diantaranya adalah ditetapkannya batasan  tahun  dalam  pencarian  artikel jurnal  yang  menyebabkan  literatur  yang terkumpul  tidak  cukup  banyak  dan beragam.  Hasil  yang  diperoleh  dalam penelitian ini juga tidak dapat digenerlisasikan  untuk  Indonesia.  Hal tersebut dikarenakan empat artikel yang terseleksi  memiliki  lokasi  penelitian  di wilayah  provinsi  Sumatera  Selatan, Provinsi  Sulawesi  Tenggara,  Provinsi Bengkulu dan Provinsi Sulawesi Selatan.
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel jurnal  yang  telah  dilakukan,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  paritas  dengan  kejadianplasenta previa pada ibu hamil. Ibu dengan paritas multipara berisiko lebih tinggi mengalami plasenta  previa  dibanding  ibu  dengan paritas primipara karena kehamilan yang berulang  menyebabkan  terbentuknya jaringan
parut,
berkurangnya
vaskularisasi dan perubahan pada atrofi desidua  yang  menyebabkan  nutrisi  dan
asupan  darah  pada  plasenta  kurang mencuupi  sehingga  plasenta  mencari tempat yang lebih luas untuk berimplantasi,  yaitu  pada  bagian  bawah rahim.  Oleh  karena  itu,  program  KB masih  perlu  dilaksanakan  dan  perlu adanya  pemeriksaan  secara  khusus kepada  ibu  yang  memiliki  paritas  lebih dari  1  untuk  mendiagnosis  secara  dini plasenta previa sehingga dapat dilakukan penanganan yang tepat untuk mencegah kematian  ibu  akibat  plasenta previa.

## KESIMPULAN
Kejadian  plasenta  previa  yang dialami  ibu  hamil  berhubungan  dengan paritas.  Ibu  dengan  paritas  multipara memiliki risiko lebih besar untuk mengalami plasenta previa dibandingkan dengan  ibu  dengan  paritas  primipara karena  semakin  banyak  anak  yang pernah  dilahirkan  akan  menyebabkan kondisi  endometrium  menjadi  kurang baik.
Rekomendasi yang
dapat diberikan  adalah  program  Keluarga Berencana  sebagai  upaya  pengaturan jumlah  anak  perlu  tetap  dilaksanakan secara  reguler  dan  pemeriksaan  khusus bagi ibu hamil terkait deteksi dini plasenta previa  terutama  bagi  ibu  hamil  yang memiliki faktor
risiko sehingga
penatalaksanaan dapat segera diberikan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih disampaikan kepada Program Studi Kesehatan Masyarakat  SIKIA  Universitas  Airlangga di Banyuwangi atas
dukungan
administratif dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bappenas.  SDG’s  [Internet].  2021. Available from: https://sdgs.bappenas.go.id/ 2.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Analisis RKP dan Pembicaraan Pendahuluan APBN. 3.   Mursalim  N.  dk.  Jurnal  Kedokteran Jurnal  Kedokteran  Vol  .  06  No  .  01
Desember  2020.  2020;06(01):68 – 76. 4.   Astuti SF. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklampsia  Kehamilandi  Wilayah Kerja  Puskesmas  pamulang  Kota Tangerang  Selatan  Tahun  2014- 2015.  Vol.  1,  Peminatan  Promosi Kesehatan Program Studi Kesehatan  Masyarakat  Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Uin Syarif Hidayatullah Jakarta. 2015. 5 – 24 p.
5.   Hendrick  K.  Hubungan  Antara  Usia Ibu  dan  Paritas  Dengan  Kejadian Plasenta  Previa  di  Rumah  Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara  Tahun  2012-2013.  J  Lentera. 2015;15(13):16 –22.
6.   Jing  L,  Wei  G,  Mengfan  S,  Yanyan
H.  Effect  of  site  of  placentation  on pregnancy outcomes in patients with placenta previa. PLoS One.
2018;13(7):1 –11.
7.   Kesehatan  JI,  Husada  S,  Putri  NA. Plasenta  Previa  Sebagai  Faktor Protektif Kejadian Preeklamsia Pada
Ibu  Hamil  Placenta  Previa  As  A Protectif Factor For Preeclampsia In Pragnancy  Artikel  info.  Placenta Previa As A Prot Factor Preeclampsia Pragnancy. 2019;10(2):79 –84. 8.   Diana  Sitti  Aras,  Kurnaesih  Een  A. ANALISIS FAKTOR YANG BERISIKO  TERHADAP  KEJADIAN PLASENTA  PLEVIA  DI  RSUD POLEWALI MANDAR Prosiding Seminar  Nasional  2018  Seminar Nasional Sinergitas Multidisiplin Ilmu Pengetahuan dan Teknologi ( SMIPT ), 165. Sinergitas Multidisiplin
Ilmu Pengetah dan Teknol. 2018;1(April):164 –71.
9.   Karnati  S,  Kollikonda  S,  Abu- Shaweesh J. Late preterm infants – Changing  trends  and  continuing challenges.  Int  J  Pediatr  Adolesc Med. 2020;7(1):36 –44. 10.  Wahyu H, Febriawati H, Yosi M, Lina LF. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Plasenta  Previa.  J  Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu. 2019;7(2):114 –23. 11.  Hartuti  N.  Hubungan  Paritas  Dan
Umur  Terhadap  Kejadian  Plasenta Previa Di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun  2018.  J  Kesehat  Delima Pelamonia. 2018;2(1):18 –23.
12.  Metti D. Hubungan Umur dan Paritas dengan  Kejadian  Plasenta  Previa pada  Ibu  Bersalin.  J  Keperawatan. 2016;XII(1):112. 13.  Aisyah S, Lubuklinggau K. Hubungan  Usia  Dan  Partus  Ibu Dengan Kejadian Plasenta Previa di Rumah  Sakit  Umum  Daerah.  Chmk Midwifery Sci J. 2022;5:392 –401. 14.  Saida SSNIP. Analisis Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian  Plasenta  Previa  pada  Ibu Bersalin. J Ilm Obs. 2021;13. 15.  Nurzia  N.  Hubungan  Usia  dan Paritas Ibu dengan Kejadian Plasenta Previa di Ruang Kebidanan RSUD  Raden  Mattaher  Provinsi Jambi Tahun 2015. Sci J. 2016;4(4):310 –6. 16.  Hotnaida. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Plasenta  Previa  di  Rumah  Sakit Ibunda Kecamatan Bagan Sinembah  Kabupaten  Rokan  Hilir Tahun 2020. 2021. 17.  Lestari  maya  I.  Antara  Paritas  Dan Umur Ibu Dengan Kejadian Plasenta Previa Indriyani Maya Lestari, Hubungan  Misbah,  Nurul  La  Tansa Mashiro,  Akbid  Kemenkes  Banten, Poltekkes. J Obs Sci. 2015;2(2):2013 –4. 18.  Vida  W,  Wahab  WA.  Faktor  Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Plasenta Previa di RSUD
Pringsewu. Jurnal  Dunia  Kesmas Progr  Stud  Kebidanan  Fak  Kedokt Univ Malahayati . 2017;6(2):79 –84. 19.  Trianingsih  I.  Hubungan  Riwayat
Sectio  Caesarea  Dan  Riwayat Placenta  Previa  Pada  Kehamilan Sebelumnya Dengan Kejadian Placenta  Previa.  J  Kesehat  Metro Sai Wawai. 2019;6(2):65 –8. 20.  Puswati  D,  Oktavia  V.  Hubungan Riwayat  Gangguan  Endometrium dengan Kejadian Plasenta Previa di RSUD Arifin Achmad Riau. 2022;11(1):73 –7. 21.  Saffira  A  nur,  Trisetyono  Y,  Andar BP. E, Ningrum  dewanti J. LUARAN MATERNAL DAN NEONATAL
PADA  KEHAMILAN  GEMELLI  DI RSUP  Dr.  KARIADI  SEMARANG.
Diponegoro Med J. 2020;7(1):3 –4. 22.  Mayang Sari DS, Budianto Y. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Plasenta Previa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Prabumulih.  J  Ilm  Univ  Batanghari Jambi. 2021;21(3):1218. 23.  Sari DGEP. HUBUNGAN RIWAYAT OPERASI  SESAREA,  RIWAYAT ABORTUS DAN KEHAMILAN KEMBAR DENGAN KEJADIAN PLASENTA  PREVIA.  J  ’Aisyiyah Med. 24.  Atikah  Dwi  Ramadhani  A&  BMB. Efektivitas Pelayanan Keluarga
Berencana  Pada  Masa  Pandemi Covid-19  Di  Puskesmas  Sentosa
Baru Kecamatan Medan Perjuangan Kota  Medan.  J  Ilm  Magister  Adm Publik. 2022;4(1):79 –86. 25.  Ibrahim  WW,  Misar  Y,  Zakaria  F. Hubungan  Usia,  Pendidikan  Dan Paritas  Dengan  Penggunaan  Akdr Di  Puskesmas  Doloduo  Kabupaten Bolaang  Mongondow.  Akad    J  Ilm
Media  Publ  Ilmu  Pengetah  dan Teknol. 2019;8(1):35. 26.  Nurmalia Ermi. Penggunaan Kontrasepsi  Pada  Pasangan  Usia Subur  Saat  Pandemi  Covid-19  Di Indonesia:  Literature  Review  the
Use  of  Contraception  in  Couples  of Reproductive Age During the Covid-
19 Pandemic in Indonesia :
Literature Review. Maj Sriwij.
2022;1(1):1 –11.
27.  Koba  MTE,  Mado  FG,  Kenjam  Y.
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Akseptor  Keluarga  Berencana  dan Peran  Tenaga  Kesehatan  dengan Minat Penggunaan Kontrasepsi Jangka  Panjang  (MKJP).  Media Kesehat Masy. 2019;1(1):1 –7.