## HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU HAMIL TERHADAP KETIDAKPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DI PUSKEMAS PURWOKERTO BARAT BANYUMAS
Alfi Noviyana 1 Citra Hadi Kurniati 2 alfinovi13@gmail.com
1,2 Prodi Kebidanan DIII Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jln Letjen Soepardjo Roetam Km 7 Sokaraja, Purwokerto

## ABSTRAK
Sampai  saat  ini  anemia  masih  merupakan  masalah  gizi  utama  yang  diderita  oleh  ibu  hamil.  Namun program pemberian tablet besi pada wanita hamil yang menderita anemia kurang menunjukan hasil yang nyata disebabkan  oleh  kepatuhan  minum  tablet  besi  yang  tidak  optimal  dan  status  besi  Wanita  Usia  Subur  (WUS) sebelum hamil sangat rendah,
Tujuan Penelitian mengetahui hubungan pengetahuan, sikap dan perilaku terhadap ketidakpatuhan ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  di  puskesmas  Purwokerto  Barat. Jenis Penelitian analitik observasional, Desain  penelitian  ini  adalah cross  sectional,  Jumlah  sampel  30  dilaksanakan  di  Puskesmas Purwokerto  Barat  Kabupaten  Banyumas,  analisis  univariat  untuk  menghitung  distribusi  frekuensi,  analisis bivariat untuk melihat apakah ada hubungan antara variabel dependen dengan variabel dengan analisis Fisher's Exact Test. Hasil penelitian ini bahwa 40% responden tidak patuh mengkonsumsi Tablet Tambah Darah (TTD), dua variabel yang terbukti secara statistik memiliki hubungan yang bermakna dengan ketidakpatuhan ibu dalam mengkonsumsi TTD yakni sikap dan perilaku ibu hamil dengan p value 0.000. Kesimpulan : pengetahuan secara statistik tidak berhubungan dengan ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi TTD, sedangkan sikap dan perilaku ibu yang berhubungan .
Kata Kunci : Ketidakpatuhan , Tablet tambah darah

## 1. Pendahuluan
Setiap  ibu hamil  diharapkan  dapat menjalankan  kehamilannya  dengan  sehat, bersalin  dengan  selamat,  serta  melahirkan bayi  yang  sehat.  Ada  beberapa  masalah yang  dapat  mempengaruhi  kehamilan, pertumbuhan  janin  dan  bahkan  dapat menimbulkan  komplikasi  kehamilan  dan persalinan,  mempengaruhi  pertumbuhan dan perkembangan janin serta mengancam kehidupan  ibu  dan  bayi  seperti  kurang energi  kronis,  anemia,  kurang  yodium, HIV/AIDS, malaria.
Sampai saat ini anemia masih merupakan  masalah  gizi  utama  yang diderita  oleh  ibu  hamil  dan  wanita  pada umumnya.  Anemia  pada  ibu  hamil meningkatkan risiko terjadinya keguguran, lahir  sebelum  waktunya,  melahirkan  bayi dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR), lahir mati dan kematian perinatal.  Ibu  hamil  yang  menderita anemia dapat mengalami kegagalan jantung, yang dapat menimbulkan kematian. 1
World  Health  organization (WHO)  di tahun 2012 memperkirakan  41,8% wanita
hamil didunia mengalami anemia defisiensi besi, data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan  37,1%  ibu  hamil  anemia, data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Banyumas pada tahun 2015 prevalensi ibu hamil  dengan  anemia  di  kabupaten banyumas mencapai
42,1%.
Penanggulangan  anemia  pada  ibu  hamil dilaksanakan  dengan  program  pemberian tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  selama kehamilannya. 2
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia (Permenkes RI) nomor 88 tahun 2014    tentang  standar Tablet Tambah Darah (TTD) bagi  wanita  subur  dan  ibu hamil,  menerangkan  bahwa TTD bagi wanita  usia  subur dan  ibu  hamil sekurangnya  mengandung    zat  besi  setara dengan  60  mg  besi  elemental  (dalam bentuk  sediaan Ferro  Sulfat,  Ferro Fumarat atau Ferro  Gluconat)  dan    ibu hamil  diberikan  setiap  hari  selama  masa kehamilannya  atau  minimal  90  (sembilan puluh) tablet. WHO juga merekomendasikan untuk pemberian tablet tambah darah 30-60 mg/hari elemen
zat  besi  selama  kehamilan  dan  lebih  baik apabila diberikan lebih awal.
Namun  program  pemberian TTD pada wanita  hamil  yang  menderita  anemia kurang  menunjukan  hasil  yang  nyata.  Hal ini  disebabkan  oleh  dua  hal  yaitu kepatuhan  minum  tablet  besi  yang  tidak optimal dan status besi Wanita Usia Subur (WUS)  sebelum  hamil  sangat  rendah, sehingga jumlah tablet besi yang dikonsumsi tidak cukup untuk
meningkatkan Hemoglobin (Hb)  dan
simpanan besi. 3
Data nasional Ibu hamil yang menerima obat tambah darah mencapai 90 %  tapi  kepatuhan  minum  obat  anemia hanya  18%. Cakupan  ibu  hamil  di kabupaten  Banyumas  yang  mendapatkan tablet  pada  kunjungan  pertama  kehamilan (Fe 1) 2015 sebanyak 98,11 %, mengalami kenaikan  dari  tahun  2014  sebanyak  94,34 %  dan  cakupan  Fe  3  pada  tahun  2015 sebanyak  94,88  %.  Data  di  puskesmas Purwokerto  Barat  cakupan  Fe  1  sebanyak 99%  dan  Fe  3  mencapai  97%.  Namun prevalensi  anemia  ibu  hamil  masih tinggi.
Dalam  penelitian Ratnawati    faktor- faktor  yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi (tablet Fe)  antara  lain  faktor  predisposisi yang  mencakup  pengetahuan  dan  sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan  masyarakat  terhadap  hal-hal yang  berkaitan  dengan  kesehatan,  sistem nilai  yang  dianut  masyarakat,  tingkat pendidikan  dan  tingkat  sosial  ekonomi, kemudian  faktor  pendukung  yang  terdiri dari  ketersediaan  fasilitas  dan  sarana  Fe, ketersediaan  tablet  Fe,  ketersediaan  tablet besi,  dan  faktor  penguat  yaitu  perilaku petugas kesehatan dan peran serta keluarga. 4 Tingkat pengetahuan mempengaruhipemenuhan kebutuhan TTD selama hamil. Pengetahuan akan
menentukan  sikap  dan  perilaku  ibu  dalam mengkonsumsi  TTD.    Hasil  Penelitian oleh  Kartikasari menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap ibu  hamil    dengan  perilaku  keteraturan mengkonsumsi  tablet  Fe. Ketidakpatuhan juga  merupakan  salah  satu  dampak  dari ketidaktahuan ibu hamil mengenai pentingnya asupan selama kehamilan. 5 ,6
Dari  fenomena  diatas  penulis  tertarik untuk  melaksanakan  penelitian  untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan, sikan dan perilaku terhadap ketidakpatuha ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah darah.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  observasional analitik,  dengan  desain cross  sectional Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil  trimester 3 yang berada di  wilayah  kerja  puskesmas  Purwokerto Barat.    Adapun  kriteria  dari  sampel penelitian  ini  adalah  ibu  hamil    yang bersedia menjadi reponden, memeriksakan kehamilannya  dan  telah  menerima  tablet tambah  darah  di  Puskesmas  Purwokerto Barat.  Teknik  sampel  yangdigunakan adalah Propotional  Random  Sampling. Didapatkan sampel 30 responden. Variabel  terikat  adalah  ketidakpatuhan sedangkan veriabel
bebas adalahpengetahuan, sikap, perilaku, kemudian karakteristik responden meliputi usia,  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan dan  paritas  serta  faktor  eksternal  yaitu motivasi  dari  tenaga  kesehatan.  Teknik analisis data dalam penelitian ini dilakukan secara bertahap meliputi analisis univariat  untuk  menghitung  distribusi frekuensi,  analisis  bivariat  untuk  melihat apakah  ada  hubungan  antara  variabel dependen  dengan  variabel dengan  analisis Fisher's  Exact  Test. Analisi  data  pada penelitian  ini  menggunakan  bantuan soft ware.

## 3. Hasil Dan Pembahasan
Dari  30  responden, sejumlah 12 responden  (40%)  masih  belum  patuh dalam  mengkonsumsi  Tablet  Tambah Darah (TTD).
Berikut  iniTabel  3.1  Rekapitulasi  Hasil Univariat  karakteristik dan  variabel yang berhubungan
dengan ketidakpatuhan dalam konsumsi TTD Variabel N % Umur Usia berisiko 8 26.67 Usia reproduksi sehat 22 73.33 Pendidikan
Tinggi 21 70 Rendah 9 30 Pekerjaan Bekerja 9 30 Tidak Bekerja 21 70 Pendapatan Rendah 7 23.33 Tinggi 23 76.67 Paritas Primigravida 12 40 Multigravida 18 60 Pengetahuan Baik 14 46.67 Kurang 16 53.33 Sikap Positif 18 60 Negatif 12 40 Perilaku Baik 18 60 Kurang baik 12 40
Tabel  3.2Rekapitulasi  hasil  Bivariat ketidakpatuhan dalam konsumsi TTD
Variabel Kepatuhan Konsumsi TTD P Value Patuh Tidak n % n % Pengetahuan Baik 11 78.6 3 21.4 0.072 Kurang 7 43.8 9 56.3 Sikap Positif 17 94.4 1 7.2 0.000 Negatif 1 7.2 11 91.7 Perilaku Baik 17 94.4 1 7.2 0.000 Kurang 1 7.2 11 91.7
Hasil  penelitian  ini  yang  dilakukan pada  30  responden di  wilayah  puskemas Purwokerto Barat menunjukkan responden yang  patuh mengkonsumsi tablet  tambah darah  (TTD)  sebanyak  60  %,  sedangkan masih  ada  40%  yang  tidak  patuh mengkonsumsi TTD. Hal ini berarti masih banyak  ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  TTD  meskipun  TTD diberikan  kepada  ibu  hamil  secara  gratis hal  ini  dapat  dilihat  bahwa cakupan  Fe3 dipuskesmas purwokerto barat yang sudah mencapai  target  yang  ditetapkan  oleh Dinas Kesehatan Banyumas. Hasil Riskesdas  2010  menunjukkan  bahwa masih  ada  19,3  % ibu  hamil  yang  tidak minum  tablet  FE  dan  hanya  18%  yang minum  tablet  Fe  90  tablet  atau  lebih. Banyak  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  tingkat  ketidakpatuhan  ibu  hamil untuk minum TTD masih rendah diatas.
Rendahnya kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi  suplemen  besi  merupakan suatu penyebab  angka prevalensi anemia masih  tetap  tinggi Dari  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  di  Yogyakarta, sekitar  40%-50%  ibu  tidak  patuh  minum tablet  Fe. Sejalan  dengan  penelitian Wipayani  di  Semarang,  dari  30  orang responden, masih terdapat 30% diantaranya tidak patuh minum tablet Fe. 7- 9
Hasil  dalam penelitian  ini  53,33% responden memiliki  tingkat  pengetahuan yang  kurang  tentang    TTD,  Hasil  analisis statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan ketidakpatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah. Sebanyak 56,3% responden dengan pengetahuan  kurang  tidak  patuh dalam  mengkonsumsi  TTD  namun  76,8% responden  dengan  tingkat  pengetahuan baik  patuh  dalam  mengkonsumsi  TTD, Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Mediana bahwa ibu hamil dengan pengetahuan baik lebih  lebih  patuh  mengkonsumsi  TTD dibandingkan  ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan kurang. Tingkat pengetahuan seseorang mengenai tablet Fe berpengaruh terhadap perilaku dalam memilih makanan yang mengandung zat besi. Hal ini sejalan juga  dengan  penelitian yang  dilakukan oleh  Sri di  Bantul,  menyebutkan  bahwa ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan mengenai  anemia  yang  cukup  baik  belum dapat  mendorong  ibu  hamil  untuk  lebih patuh  mengonsumsi  tablet  Fe  akan  tetapi terdapat  kecenderungan  bahwa  sebagian besar  ibu hamil yang  patuh  memiliki pengetahuan yang baik. 10,11
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sikap  dan  perilaku  responden menunjukkan  60%  sikap  yang  positif  dan perilaku  baik,  40%  sisanya  responden dengan  sikap yang negatif  dan  perilaku yang kurang baik terhadap konsumsi TTD. Hasil analisis  statistik  juga  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  sikap  dan perilaku responden terhadap ketidakpatuhan dalam mengkonsumsi TTD  dengan pvalue= 0.000. Responden yang  mempunyai  sikap  dan  perilaku negatif  cenderung  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi TTD.
Sikap  negatif  dari  responden  dengan mengabaikan maksud , tujuan dan manfaat dari  TTD  memperlihatkan  ketidakpatuhan responden  terhadap  TTD,  begitu  pula perilaku  responden  yang  kurang  baik seperti  tidak  mengindahkan  aturan  dalam mengkonsumsi tablet tambah darah merupakan  faktor  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan responden dalam mengkonsumsi TTD. 12 Hasil penelitian Ratnawati, menunjukkan  bahwa  50%  responden memiliki  sikap  yang  kurang  baik  dalam mengkonsumsi tablet Fe, hal ini disebabkan  oleh  sikap  ibu  hamil  yang kurang memahami pentingnya
mengkonsumsi  tablet  Fe  serta  dampak yang ditimbulkannya. Faktor yang mempengaruhi  sikap  diantaranya  minat dari  dalam  sendiri  dan  dapat  pula dipengaruhi  oleh  informasi  yag  ibu  hamil peroleh dari majalah, televisi ataupun dari tenega  kesehatan  mengenai  konsum  si tablet  Fe.  Hasil  penelitian  tersebut didukung  oleh  penelitian  Budiarini  bahwa 60%  respoden  mempunyai  sikap  yang kurang  baik  atau  tidak  patuh    tidak  patuh dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe.  penyebab ketidakpatuhan  responden  pada  penelitian tersebut  selama  mengkonsumsi  tablet  Fe adalah  adanya  efek  samping  yang  dialami oleh  ibu  hamil  selama  mengkonsumsinya, yakni rasa mual, konstipasi dan perubahan warna tinja. 4,12,13
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ratnawati yakni 55,2% responden mempunyai perilaku buruk dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  Fe, hal ini disebabkan karena responden tidak paham  tentang  pengaruh  tablet  Fe  pada janin.  Namun  Hasil  penelitian  Apringsih menunjukkan  bahwa  69,3%  responden memiliki  praktik  mengkonsumsi  tablet  Fe yang  baik,  hal  ini  didukung  oleh  tingkat pendidikan  responden  yang  tinggi,  tingkat pengetahuan dan sikap yang baik terhadap konsumsi  Tablet  Fe  atau  TTD.  Perilaku yang paling dominan yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil untuk mengkonsumsi TTD  adalah  pengetahuan. Pengetahuan memiliki  peranan  yang  penting  dalam menentukan sikap dan perilaku
mengkonsumsi  tablet Fe  pada  ibu  hamil. Namun  dalam  penelitian  ini,  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan
dengan  ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalma mengkonsumsi  TTD.  Pada  penelitian  ini sikap  dan  perilaku  yanng  ditunjukkan responden adalah lupa untuk mengkonsumsi  TTD  dan Rasa  bosan terhadap  TTD  karena  harus  dikonsumsi setiap hari . 4,14

## 4. Kesimpulan
Penelitian ini menghasilkan beberapa kesimpulan antara lain : a. 30  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Purwokerto  Barat  yang menjadi  responden  40  %  diantaranya tidak  patuh  dalam mengkonsumsi tablet tambah darah b. Tidak terdapat hubungan antara pengetahuan  dengan ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi Tablet  Tambah  Darah  (TTD),  namun terdapat hubungan antara faktor  sikap dan  perilaku  dengan  ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi Tablet Tambah Darah (TTD)

## 5. Daftar Pustaka
[1] Depkes RI. 2008.Pedoman operasional  penanggulangan  anemi gizi  di  Indonesia.Jakarta  : Direktorat Jendral Pembinaan
Kesehatan
Masyarakat [2] Pemerintah  Kabupaten  Banyumas, 2015, Profil  Kesehatan  Kabupaten Banyumas, Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas [3] Dirjen  Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu dan Anak, Kemenkes RI. ,2015,Pedomanpenatalaksanaan pemberian  tablet  tambah  darah. Jakarta : Dirjen Bina Gizi danKesehatan Ibu dan Anak,
Kemenkes RI
[4] Ratnawati  ,  Fida  Puspasari. Saryono, &  Dian  Ramawati,  2008,  Faktor- faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  di  Desa Sokaraja Tengah Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas. JurnalKeperawatan Soedirman (Soedirman  Journal  of  Nursing) [online] Volume 3(3) : 114 -124 [5] Kartikasari, M.N.D. 2010. Hubungan
AntaraPengetahuan Dan
SikapTentangAnemia DenganKeteraturanMengkonsumsi FE PadaIbu Hamil Di BPSSriLumintu Surakarta ‟ . Surakarta Universitas Sebelas Maret
[6] Mulyati.  2009.  Faktor- faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  di
RSUD  Arifin  Nu’Mang  Kabupaten Sigrap. Media Kesehatan. 4: 1 [7] Mardiana,  2004. Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan  Ibu  Hamil Mengkonsumsi Tablet  Besi  Di  Puskesmas  Soko  Dan Puskesmas Multi Wahana Kecamatan
Soko  Kota  Palembang,  Depok:  Tesis FKM UI
[8] Rante,  M.T  .  2011.  Analisis  Faktor-
Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan  Ibu  Hamil  Minum  TTD (Fe) Di Wilayah Puskesmas Kecamatan Sa’dan Malimbong Kebupaten Toraja  Utara  Propinsi Sulawesi  Selatan .  Depok  :  Skripsi FKM UI
[9] Aditianti,  Yurista  Permanasari,  dan Elisa Diana Julianti. 2015. Pendampingan  minum  tablet  tambah darah  (TTD)  dapat  meningkatkan kepatuhan  konsumsi  (TTD)  pada  ibu hamil  anemia, Penelitian  Gizi dan Makanan, 38 (1): 71-78 [10] Kamidah  .  2015.  Faktor – Faktor
Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Ibu
Hamil  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Di Puskesmas  Simo  Boyolali.  Gaster , 12 (1) : 36-45 [11] Handayani,  2013, Peran  Petugas Kesehatan Dan Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi  Tablet  Besi, Kesmas,
7(2) : pp. 55 -11
[12] Purwaningsih,  Sri.  2004.  Analisis faktor- faktor  tang  mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe, http://ejournal.undip.ac.id/  index.php/
jnc . diakses 13 Juli 2016 [13] Budiarni,  Widya  ,  Hertanto,  Wahyu
Subagio. 2012. Hubungan Pengetahuan, SikapdanMotivasi Dengan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Besi Folat Pada Ibu Hamil.Journal of
Nutrition College, 1(1) : 1-10
[14] Aprinigsih.  2012. Asosiasi  Perilaku Ibu  Hamil  Dalam  meminum  Tablet
Zat  Besi  dengan  Kejadian  Anemia Besi  Dipuskesmas  X, Skripsi,  UPN Veteran Jakarta