Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.12, No.1, Maret 2019, Hal. 140-149 ISSN    : 0216-3098 e-ISSN : 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala.2019.12.1.1266
NILAI DIAGNOSTIK USG COLOR DOPPLER DAN ELASTOGRAFI
DIBANDINGKAN DENGAN HASIL BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS DALAM MENENTUKAN LIMFADENOPATI LEHER

## JINAK DAN GANAS
THE DIAGNOSTIC VALUE OF ULTRASOUND COLOR DOPPLER AND ELASTOGRAPHY COMPARE TO THE RESULT OF BIOPSY OF FINE NEEDLE ASPIRATION IN DETERMINING BENIGN AND MALIGNANT CERVICAL LYMPHADENOPATHY
Ulfiawaty*, Bachtiar Murtala, Mirna Muis, Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10, Makassar

## ABSTRAK
Limfadenopati  didefinisikan  sebagai  sebuah  abnormalitas  ukuran  dan  konsistensi  dari limfonodus yang bisa terjadi akibat proses infeksi dan inflamasi lainnya. Penelitian ini bertujuan menjelaskan nilai diagnostik USG color Doppler dan Elastografi dalam menentukan limfadenopati leher  jinak  dan  ganas  dibandingkan  dengan  hasil  Bajah.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Bagian Radiologi RS Universitas Hasanuddin, Makassar yang dimulai pada bulan Februari-Maret 2018. Desain penelitian menggunakan uji diagnostik. Sebanyak 50 sampel dengan klinis limfadenopati leher.  Dilakukan  pemeriksaan  ultrasonografi  color  Doppler  untuk  melihat  pola,  lokasi  vascular serta nilai resistive index, kemudian dilakukan elastografi untuk menentukan elastisitas jaringan. Dilanjutkan dengan melakukan  pemeriksaan Bajah untuk menentukan limfadenopati leher jinak dan  ganas  sete.  Analisis  data  menggunakan  statistik  melalui  uji  diagnostik.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  uji  diagnostik,  didapatkan  pola  vaskuler  memiliki  sensitivitas  72%, spesifitas 92%, akurasi 84%, NPP 88%, NPN 81%. Lokasi vaskuler memiliki sensitivitas 59%, spesifitas 86%, akurasi 80%, NPP 92%, NPN 75%. Nilai resistive indeks didapatkan cut 0ff 0,795 dengan nilai sensitivitas 95,5%, spesifitas 75%, akurasu 84%, NPP 75% dan NPN 95,5%. Apabila dibandingkan  dengan  USG  color  Doppler  dan  elastografi,  maka  elastografi  jauh  lebih  unggul dalam  menentukan  limfadenopati  leher  jinak  dan  ganas  dengan  sensitivitas  95,4%,  spesifitas 96,4%, akurasi 96%, nilai prediksi positif 95,4% dan nilai prediksi negatif 96,4%.
Kata kunci : elastography , limfadenopati leher, ultrasonografi Doppler

## ABSTRACT
Lymphadenopathy is defined as an abnormality in the size and consistency of the lymph nodes that can occur due to other infections and inflammatory processes. This   study aimed to determine the diagnostic value of ultrasound color Doppler and Elastography in determining the benign and malignant cervical lymphadenopathy compared with the results of the elephant Research method. This  research  was  conducted  in  Radiology  Department  of  Hasanuddin  University  Hospital, Makassar which started in February-March 2018. The research design used the diagnostic test. A total  of  50  samples  with  clinical  cervical  lymphadenopathy.  The  color  Doppler  ultrasound examination  was  conducted  to  find  out  the  pattern,  vascular  location  and  resistive  index  value, then the elastography was performed to determine the elasticity of the tissue. After that, a FNA examination  was  done  to  determine  benign  and  malignant  cervical  lymphadenopathy.  The  data analysis  used  the  statistic  through  the  diagnostic  tests.  The  research  results  indicated  that  the diagnostic test revealed the vascular pattern of 72% sensitivity, 92% specificity, 84% accuracy, NPP  88%,  NPN  81%.  The  vascular  site  had  a  sensitivity  of  59%,  specificity  96%,  accuracy  of 80%,  NPP  of  92%,  NPN  of  75%.  The  resistive  values  index  obtained  0ff  0.795  with  95.5% sensitivity,  75%  specificity,  84%  accuracy,  75%  NPP,  and  95.5%  NPN.  When  compared  with Doppler ultrasound  and  elastography, the elastography was superior in  determining benign  and malignant  cervical  lymphadenopathy  with  95.4%  sensitivity,  96.4%  specificity,  96%  accuracy, 95.4% NPP and NPN of 96.4 %. Thus, Doppler ultrasound and elastography had high diagnostic values, which could be used to determine both benign and malignant cervical lymphadenopathy. Keywords: cervical lymphadenopathy, doppler ultrasound, elastography
Penulis korespondesi:
Ulfiawaty Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Jalan Perintis Kemerdekaan, Makassar, Sulawesi Selatan, 90245 Email : ulfiawaty@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kelenjar  getah  bening  terdapat  pada  beberapa  tempat  dalam  tubuh  kita  dan  merupakan bagian dari sistem pertahanan tubuh. Tubuh kita memiliki kurang lebih 600 kelenjar getah bening, namun  hanya  daerah  submandibula,  aksila,  atau  inguinal  yang  normal  teraba  pada  orang  sehat. Sebesar 55% pembesaran kelenjar getah bening terutama ditemukan pada daerah kepala dan leher. Kelenjar getah bening biasanya kecil dan berbentuk seperti kacang yang tersebar diseluruh tubuh. Kelenjar  ini  merupakan  bagian  dari  rangkaian  banyak  kelenjar  getah  bening  lainnya,  sebagai komponen dari sistem limfatik sistem getah bening (Harisinghani, 2013; Tortora and Derrickson , 2012).  Limfadenopati  didefinisikan  sebagai  sebuah  abnormalitas  ukuran  dan  konsistensi limfonodus. Istilah limfadenitis merujuk pada limfadenopati yang terjadi akibat proses infeksi dan inflamasi lainnya. Kepustakaan lain mendefenisikan limfadenopati sebagai abnormalitas ukuran dan karakter kelenjar getah bening yang disebabkan oleh invasi atau propagasi baik oleh sel-sel inflamasi  atau  sel  neoplastik  ke  dalam  nodus.  Terabanya  kelenjar  getah  bening  supraklavikula, iliaka atau poplitea dengan ukuran berapapun dan terabanya kelenjar epitroklear dengan ukuran
lebih besar dari 5 mm merupakan keadaan abnormal (Lo and Liao , 2014; Bazemore and Smucker, 2002).
Ultrasonografi resolusi tinggi telah digunakan secara luas dalam penilaian limfadenopati servikal.  Ultrasonografi  87%  memiliki  sensitifitas  yang  lebih  tinggi  daripada  palpasi  dalam penilaian kelenjar limfa leher dan memiliki sensitifitas 93% bila dikombinasikan dengan sitologi aspirasi  jarum  halus.  Ultrasonografi grey-scale dapat  digunakan  untuk  menilai  distribusi  dan morfologi  kelenjar  limfa  sedangkan  doppler  dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  distribusi vaskularisasi intranodul dan juga resistensinya. Dengan munculnya elastografi, kekakuan kelenjar limfa leher kini dapat diperkirakan secara kualitatif dan kuantitatif (Ying et al ., 2012) Real time elastography adalah tehnik ultrasonografi yang memberikan estimasi kekakuan jaringan yang sakit dan jaringan normal sekitar. Metode ini telah digunakan untuk membedakan lesi jinak dan ganas pada payudara, prostat dan thyroid menggunakan beberapa skor dan pola (Das et al , 2011).
Elastografi  berdasarkan  prinsip  yang  sama  dengan  palpasi  manual,  dimana  pemeriksa mendeteksi tumor karena teraba jaringan neoplasma lebih keras dibanding jaringan sekitar. Palpasi kurang sensitif dibandingkan ultrasonografi untuk mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening pada  pasien  yang  dicurigai  metastasis  kelenjar  getah  bening  regional.  Tapi ultrasound elastography adalah  palpasi  khusus  yang  tidak  hanya  menunjukkan  struktur  kekakuan  yang berbeda tapi juga dapat menghitung strain ratio (SR) dari struktur yang berbeda setiap kelenjar limfa yang teraba maupun yang tidak teraba. Ultrasound Elastography lebih objektif dan sensitif (Teng et al , 2012).
Hasil  penelitian  Lyshchick  menunjukkan  bahwa  tanda  yang  paling  bermakna  untuk mendeteksi  kelenjar  getah bening  metastasis  adalah strain  ratio > 1,5 dengan sensitivitas 85%, spesifitas 98% dan akurasi 92% (Lyshchik et al. , 2007). Diagnosis sitologi jaringan adalah baku emas dalam evaluasi limfadenopati. Akurasi diagnosis karsinoma metastasis pada kelenjar limfa oleh Bajah adalah 82-96%. Bajah memiliki sensitivitas dan spesifitas maksimum untuk mendeteksi kanker metastasis.
Berdasarkan uraian tersebut, deteksi dan evaluasi kelenjar getah bening adalah prosedur penting  untuk  pemeriksaan  diagnostik  dan  terapi.  Diagnosis  yang  benar  mengenai  sifat pembesaran  kelenjar  getah  bening  sangat  penting  karena  langsung  mempengaruhi  keputusan prognosis dan pengobatan. Ultrasonografi digunakan sebagai lini pertama diagnostik. Ultrasoud color  Doppler sangat  membantu  untuk  menentukan  apakah  jaringan  tersebut  jinak  atau  ganas. Ultrasound elastografi adalah teknik imaging baru yang digunakan untuk membedakan jaringan normal  dan  patologi.  Elastografi  dapat  meningkatkan  kinerja  ultrasonografi  dalam  diferensiasi diagnosis pembesaran kelenjar getah bening jinak dan ganas dengan gambaran sitopatologi sebagai referensi  standar.  Dari  beberapa  penelitian  tentang  gambaran  limfadenopati  leher  berdasarkan ultrasound color Doppler dan elastografi, peneliti belum menemukan penelitian yang membahas mengenai  hal  ini  di  Indonesia,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  nilai  diagnostik ultrasonografi color Doppler dan elastografi, sehingga dapat dibedakan antara limfadenopati leher yang jinak dan ganas dibandingkan dengan hasil biopsi aspirasi jarum halus .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan uji diagnostik  yang bertujuan mengetahui akurasi pemeriksaan USG Doppler d an elastografi dibandingkan hasil Bajah dalam membedakan limfadenopati leher jinak  dan  ganas  untuk  menilai  validitas  yang  mencakup  sensitivitas,  spesivisitas,  akurasi,  nilai
prediksi positif dan nilai prediksi negatif. Penelitian ini dilakukan di RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar  dan  RS  Universitas  Hasanuddin  dari  bulan  Desember  2017  sampai  Februari  2018 dengan total sampel 50. Populasi penelitian adalah pasien dengan benjolan di leher yang diduga limfadenopati yang datang ke bagian radiologi RS Dr. Wahidin Sudirohusodo dan RS Hasanuddin Makassar untuk dilakukan USG leher dan datang ke bagian Patologi  Anatomi RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo  untuk  dilakukan  biopsi  aspirasi  jarum  halus.  Hasil  yang  didapatkan  dianalisis menggunakan analisis deskriptif dengan menggunakan program statistik SPSS dan uji diagnostik. Analisis deskriptif dilakukan untuk melihat karakteristik pola vaskuler, lokasi vaskuler dan nilai resistive  index  dari  pemeriksaan  USG  Doppler,  nilai  skor  elastografi  dan  hasil  biopsi  aspirasi jarum halus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  data  dilakukan  Maret  2018  dengan  subjek  penelitian  penderita  limfadenopati cervical yang telah dilakukan USG Doppler dan Elastografi cervical serta dilakukan Bajah di RS Dr Wahidin Sudirohusodo, Makassar, yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Pada tabel I, distribusi sampel penelitian berdasarkan hasil USG Doppler dengan melihat pola  vaskular,  limfadenopati  leher  paling  banyak  ditemukan  hipovaskular  yang  berarti  jinak sebanyak 32 sampel (64%), sedangkan hasil ganas yang berarti hipervaskular sebanyak 18 sampel (36%). Berdasarkan hasil USG Doppler dengan melihat lokasi vaskular, limfadenopati leher paling banyak  ditemukan  pada  perifer  yang  berarti  jinak  sebanyak  36  sampel  (72%),  sedangkan  hasil ganas yang berarti hipervascular sebanyak 14 sampel (28%).
Tabel I . D istribusi sampel penelitian berdasarkan pola vascular, lokasi vascular, nilai        resistive index, skor elastografi dan hasil Bajah
Kategori N % Pola Vascular Hipervascular 18 36 Hipovascular 32 64 Lokasi Vascular Sentral 14 28 Perifer 36 72 Resistive Index Ganas ≥ 0.7950 28 56 Jinak < 0,7950 22 44 Skor Elastografi Ganas 22 44 Jinak 28 56 Hasil Bajah Ganas 22 44 Jinak 28 56
Sumber : Data primer. Keterangan, N : jumlah, % : persentase
Pada tabel I, distribusi sampel penelitian berdasarkan hasil USG Doppler dengan melihat pola  vaskular,  limfadenopati  leher  paling  banyak  ditemukan  hipovaskular  yang  berarti  jinak sebanyak 32 sampel (64%), sedangkan hasil ganas yang berarti hipervaskular sebanyak 18 sampel (36%). Berdasarkan hasil USG Doppler dengan melihat lokasi vaskular, limfadenopati leher paling banyak  ditemukan  pada  perifer  yang  berarti  jinak  sebanyak  36  sampel  (72%),  sedangkan  hasil ganas yang berarti hipervascular sebanyak 14 sampel (28%).
Distribusi sampel penelitian berdasarkan nilai resistive index pada pemeriksaan Doppler, limfadenopati leher jinak yang memiliki nilai resistive index <0,7950 dengan hasil kategori jinak sebanyak 22 sampel (44%), sedangkan nilai resistive index ≥0,7950 hasil kategori ganas sebanyak
28  sampel  (56%).  Berdasarkan  skor  elastografi,  limfadenopati  leher  paling  banyak  ditemukan dengan hasil kategori jinak sebanyak 28 sampel (56%), sedangkan hasil kategori ganas sebanyak 22  sampel  (44%).  Sedangkan  distribusi  sampel  berdasarkan  hasil  Bajah,  menunjukkan  jumlah sampel terbanyak juga adalah hasil Bajah jinak sebanyak 28 sampel (56%) dan hasil Bajah yang ganas sebanyak 22 sampel (44%).
Tabel II. Nilai diagnostik pola vascular dan hasil Bajah
Pola Vascular Bajah N (%)          p Ganas Jinak N (%) N (%) Ganas 16 (72,7) 2 (7,1) 18 (36)         0,0001 N (%) Jinak 6 (27,3) 26 (92,9) 32 (64) N (%) Total 22 (100) 28 (100) 50 (100)
Sumber : Data primer. Keterangan, n : jumlah, % : persentase
Tabel II Dari hasil uji statistik, didapatkan adanya hubungan yang bermakna (p = 0,001) antara  USG  Doppler  pola  vaskuler  dengan  hasil  pemeriksaan  Bajah.  Dari  hasil  uji  diagnostik, didapatkan  sensitivitas  72%,  spesifitas  92%,  akurasi  84%,  nilai  prediksi  positif  88%  dan  nilai prediksi negatif 81%.
Tabel III. Nilai diagnostik lokasi vascular dan hasil Bajah
Lokasi Vascular Bajah N (%)         p Ganas Jinak N (%) N (%) Sentral 13 (59,1) 1 (3,6) 14 (28)     0,0001 N (%) Perifer 9 (40,9) 27 (96,4) 36 (72) N (%) Total 22 (100) 28 (100) 50 (100)
Sumber : Data primer. Keterangan, n : jumlah, % : persentase
Tabel III Dari hasil uji statistik, didapatkan adanya hubungan yang bermakna (p = 0,001) antara USG Doppler lokasi vaskuler dengan hasil pemeriksaan Bajah. Dari hasil uji diagnostik, didapatkan  sensitivitas  59%,  spesifitas  96%,  akurasi  80%,  nilai  prediksi  positif  92%  dan  nilai prediksi negative 75%.
Tabel IV. Nilai diagnostik resistive index dan hasil Bajah
Nilai RI Bajah N (%) p Ganas Jinak N (%) N (%) RI ≥0,7950 21 (75) 22 (44) 28 (100) 0,0001 N (%) RI <0,7950 1 (4,5) 28 (56) 22 (100) N (%) Total 22 (44) ` Sumber : Data primer.
Keterangan, n : jumlah, % : persentase, RI: Resistive Index
Tabel  IV.  Untuk  nilai resistive  index berdasarkan  hasil  Bajah,  didapatkan  28  sampel (100%)  yang  ganas,  22  sampel  (100%)  yang  jinak.  Limfadenopati  leher  ganas  umumnya mempunyai  nilai resistive  index 0,7950  sebanyak  21  sampel  (75%),  sedangkan  yang  jinak mempunyai nilai resistive index < 0,7950 sebanyak 21 sampel (95,5%).
Hasil uji statistik, didapatkan adanya hubungan yang bermakna (p = 0, 001) antara USG color Doppler berdasarkan n ilai resistive index dengan hasil pemeriksaan Bajah dimana nilai 0,7950 merupakan  cut  off  point  dimana  memiliki  nilai  sensitivitas  +  spesifitas  tertinggi.  Dari  hasil  uji diagnostik, didapatkan sensitivitas 95,5%, spesifitas 75%, akurasi 84%, nilai prediksi positif 75% dan nilai prediksi negative 95,5%.
Pada  analisis  ROC,  didapatkan area  under  curve (AUC)  nilai Resistive  index dengan kejadian  limfadenopati  leher  berdasarkan  pemeriksaan  Bajah  adalah  0,903  yang  berarti  bahwa rata-rata sensitivitas untuk semua nilai spesifitas yang mungkin adalah baik, terlihat pada grafik berikut ini:
Gambar 1. Kurva ROC nilai Resistive index bandingkan dengan hasil Bajah
Tabel V. Nilai diagnostik skor Alam (elastografi) dan hasil Bajah
Skor Alam Bajah N (%) p Ganas Jinak N (%) N (%) Ganas 21 (95,5) 1 (3,6) 22 (44) 0,0001 N (%) Jinak 1 (4,5) 27 (96,4) 28 (56) N (%) Total 22 (100) 28 (100) `
Sumber : Data primer. Keterangan, n : jumlah, % : persentase
Pada  tabel  V  didapatkan  sensitivitas  95%,  spesifitas  96%,  akurasi  96%,  nilai  prediksi positif  95%  dan  nilai  prediksi  negatif  96%.  Variabel  skor  Alam  dikelompokkan  menjadi  dua kelompok yaitu jinak dan ganas, dimana kelompok jinak adalah limfadenopati leher dengan skor Alam 1 dan 2, sedangkan kelompok ganas adalah limfadenopati leher dengan skor 3 dan 4. Skor Alam dipakai sebagai patokan elastografi karena penelitiannya mendapatkan hasil paling akurat (sensitivitas  83%,  spesifitas  100%).  Dari  hasil  uji  statistik,  didapatkan  adanya  hubungan  yang bermakna  (p  =  0,  000)  antara  USG  elastografi  dengan  hasil  pemeriksaan  Bajah.  Dari  total  22 sampel (44%)  yang ditemukan ganas berdasarkan skor Alam,  21 sampel (95,5%)  yang terbukti ganas dan 1 sampel (3,6%) yang ternyata ganas. Sedangkan total 28 sampel (56%) yang ditemukan jinak berdasarkan skor Alam, 27 sampel (96,4%) yang terbukti jinak dan 1 sampel (4,5%) yang ternyata ganas.
Untuk uji diagnostik antara USG Doppler dan elastografi dalam menentukan limfadenopati leher jinak/ganas berdasarkan hasil Bajah terlampir pada table sebagai berikut :
Tabel VI. Tabel hasil uji diagnostik USG Doppler (pola vascular, lokasi vascular dan nilai resistive index ) dan elastografi (skor Alam)
USG Doppler Elastografi Pola Vaskuler Lokasi Vasculer Resistive Index Skor Alam Sensitivitas (%) 72 59 95,5 95,4 Spesifitas (%) 92 96 75 96,4 Akurasi (%) 84 80 84 96 Nilai Prediksi Positif (%) 88 92 75 95,4 Nilai Prediksi Negatif (%) 81 75 95,5 96,4
Pada  tabel  VI  memperlihatkan  bahwa  sensitivitas  dan  spesifitas  yang  tertinggi  adalah pemeriksaan elastografi menurut skor Alam yaitu 95,4% dan 96,4%.
Penelitian ini dilakukan pada pasien dengan benjolan di leher yang menjalani pemeriksaan USG Doppler dengan menilai pola vaskuler, lokasi vaskuler dan nilai Resistive index kemudian dilakukan elastografi yaitu skor Alam.
Frekuensi limfadenopati leher jinak berdasarkan USG Doppler menurut pola vaskuler yang ditemukan  avaskuler/hipovaskuler  pada  pemeriksaan  Bajah  adalah  92,9%  dan  yang  ternyata hipervaskuler adalah 27,3%. Sedangkan frekuensi tumor ganas yang terbukti hipervaskuler adalah 72,7% dan yang avaskuler/hipovaskuler adalah 7,1%. Nilai sensitivitas kategori USG Doppler pola vaskuler  pada  penelitian  ini  adalah  72%,  spesifitas  92%,  nilai  prediksi  positif  88%  dan  nilai prediksi negatif 81% dengan akurasi 84%. Ini menandakan pola vaskuler dapat digunakan untuk membedakan limfadenopati jinak dan ganas dengan sensitivitas tinggi.  Hasil penelitian  Ying et al., (2012)  mempunyai  nilai  sensitivitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  hasil  penelitian  yang dilakukan (86% dan 83%). Sedangkan untuk nilai spesifitas, penelitian kami memiliki nilai yang lebih  tinggi  dari  yang  didapatan  Ying  dkk  yaitu  sebesar  83%.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena jumlah dan sebaran sampel yang berbeda dengan penelitian lain serta pengalaman masing-masing peneliti dalam menilai limfadenopati leher.
Limfadenopati leher jinak umumnya mempunyai lokasi vascular di perifer saja (27 sampel, 96,4%)  sedangkan  limfadenopati  ganas  kebanyakan  mempunyai  lokasi  vascular  di  sentral  (13 sampel, 59,1%). Temuan pada penelitian ini juga sesuai dengan temuan Ying et al., (2012) yang menemukan limfadenopati leher jinak lokasi vascularnya kebanyakan berada di perifer dan yang ganas umumnya mempunyai lokasi vascular di sentral ataupun diperifer secara bersamaan.
Sebanyak 22 sampel mempunyai nilai RI < 0,7950 dan 28 sampel mempunyai nilai RI ≥ 0,7950.  Sampel  (95,5%)    limfadenopati  leher  dengan  nilai  RI  <  0,7950  yang  terbukti  jinak berdasarkan  hasil  Bajah,  dan  sebanyak  21  sampel  (75%)  yang  memiliki  nilai  RI ≥  0,750  yang terbukti ganas. Peneliti memakai nilai acuan cut off optimal untuk RI 0,7950 karena memiliki nilai sensitivitas dan spesifitas yang tertingi secara baik dengan sensitivitas 95,5% dan spesifitas 75%, akurasi  84%,  nilai  prediksi  positif  75%  dan  nilai  prediksi  negatif  95,5%.  Penelitian  yang  kami lakukan berbeda dengan hasil penelitian  yang dilakukan Naganarasimharaju et al., (2015)  yang memakai  nilai cut  off RI  0,8,  dimana  mereka  mendapatkan  nilai  sensitivitas  47%  dan  nilai spesifitas 86%, spesifitas 91%, akurasi 90%, nilai prediksi positif 79% dan nilai prediksi negatif 95%. Hal ini mungkin disebabkan karena jumlah sampel yang tidak berimbang dalam penelitian ini antara sampel yang jinak dan ganas.
Frekuensi  limfadenopati  leher  jinak  berdasarkan  USG  elastografi  yang  terbukti  jinak dengan pemeriksaan Bajah adalah sebanyak 27 sampel (96,4%) dan yang terbukti ganas menurut pemeriksaan Bajah sebanyak 21 sampel (95,5%) dengan nilai sensitivitas 95,4%, spesifisitas 96,4 %, akurasi 96%, nilai prediksi positif 95,4% dan nilai prediksi negative 96,4%. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Alam dkk (2008) dan Arda dkk (2010) memiliki nilai sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan dengan penelitian ini (83% vs 93% vs 95,4%), tetapi nilai spesifitas Alam dkk lebih tinggi dari penelitian ini (100% vs 96,4%), ini kemungkinan disebabkan karena kualitas kompresi  transducer  pada  lesi.  Ultrasound  elastografi  sangat  tergantung  pada  kemampuan  dan keterampilan operator sehingga perlu kehati-hatian dalam praktiknya. Modulus elastisitas jaringan bervariasi  sesuai  dengan  jumlah  tekanan  yang  diberikan,  kompresi  yang  berlebihan  akan mempengaruhi kekakuan jaringan secara global serta menurunkan kekakuan relatif antara jaringan yang berbeda sehingga dapat menghasilkan elastogram yang tidak sesuai. Penempatan secara axial transduser dileher juga bisa menjadi salah satu kendala karena sifat kelenjar getah bening di leher yang  dapat  digerakkan  sehingga  bisa  bergeser  secara  non  axial  pada  saat  kompresi  dan  efek gerakan  fisiologis  lainnya  seperti  pulsasi  arteri  yang  akibatnya  menghasilkan  artefak  dan elastogram yang kurang optimal.
Kombinasi penggunaan pola vaskuler dan nilai resistive index akan memperbaiki akurasi dalam membedakan limfadenopati jinak ataupun ganas. Jika dibandingkan USG color Doppler dan elastografi, maka elastografi jauh lebih unggul sensitivitas, spesifisitas maupun akurasinya dalam menentukan  limfadenopati  leher  jinak/ganas,  sehingga  perlu  dipertimbangkan  sebagai pemeriksaan  alternatif.  Keunggulan  ini  dapat  membantu  klinisi  dalam  menentukan  penanganan pasien limfadenopati.
Keterbatasan penelitian ini terletak pada hasil  Bajah. Seperti diketahui  pada hasil Bajah masih  terdapat  kelemahan  dimana  pengambilan  preparat  untuk  sitologi  dipengaruhi  oleh pemeriksa, pengambilan  aspirat  sitologi tidak tepat,  dan tentunya pengalaman dan kejelian  ahli patologi sangat bervariasi.

## KESIMPULAN
Kombinasi penggunaan pola vaskuler, lokasi dan nilai resistive index sangat memperbaiki akurasi  dalam  membedakan  limfadenopati  jinak/ganas.  Sensitivitas  dan  spesifisitas  hasil pemeriksaan  USG  color  Doppler  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  USG  Elastography  dalam menentukan limfadenopati leher jinak/ganas.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  dan  penghargaan  yang  setinggi-tingginya  saya  sampaikan  kepada Prof. Dr.dr. Bachtiar Murtala, Sp. Rad(K) ; Dr. dr. Mirna Muis, Sp.Rad ; dr. Nurlaily Idris, Sp.Rad (K);  Dr. dr. Andi Alfian Zainuddin, M.KM, dan dr. Ni Ketut Sungowati atas segala arahan dan bimbingan  serta  bantuan  yang  telah  diberikan  mulai  dari  pengembangan  minat,  permasalahan, pelaksanaan selama penelitian, hingga penyusunan dan penulisan sampai dengan selesainya karya akhir  ini.  Yang  kedua  saya  ucapkan  terimaka  kasih  kepada  RS.  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar dan RS. Universitas Hasanuddin.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  F.,  Naito,  K.,  Horiguchi,  J.,  Fukuda,  H.,  Tachikake,  T.,  and  Ito,  K.  2008.  Accuracy  of sonographic elastography in the differential diagnosis of enlarged cervical lymph nodes : Comparison  with  conventional  B-Mode  sonography. American  Journal  Roentgenology 191: 604-610.
Arda, K., Ciledag, N., and Gumusdag, P. 2010. Differential diagnosis of malignant cervical lymph nodes at real-time ultrasonograhic elastography and Doppler ultrasonography. Hungarian Radiology Online 6: 12-15.
Bazemore, A. W., and Smucker D. R. 2002. Lymphadenopathy and malignancy. American Family Physician 66 (11): 2103-2110.
Das, D., Gupta, M., Kaur, H., and Kalucha, A. 2011. Elastography : the next step. Journal of Oral Science 53 (2): 137-141.
Harisinghani, M. 2013. Atlas of Lymph Node Anatomy. New York. Springer.
Jukuri,  N.,  Ramakrishna  N.,  Murali,  M.  V.  K.,  Sivakanth  N.,  Bhimeswararao  P.  2015.  Role  of ultrasound  and  color  Doppler  in  evaluation  of  cervical  lymphadenopathy. International Journal of Medical Science and Public Health 4 (4): 520-526.
Lo, W. C. and Liao, L. J. 2014. Comparison of two elasticity Scoring System in the Assesment of the Cervical Lymph Nodes, Science Direct. Journal of Medical Ultrasound 22 (3): 140- 144.
Lyshchik, A., Hiqashi, T., Asato, R., Tanaka, S., Ito, J., Hiraoka, M. et al . 2007. Cervical lymph node metastasis : diagnosis at sonoelastography - initial experiences. Radiology 243 (1): 258-267.
Teng, D. K., Wang, H., Lin, Y. Q., Sui, G.Q., Guo, F., and Sun, L.N. 2012. Value of ultrasound elastography  in  assessment  of  enlarged  cervical  lymph  nodes. Asian  Pacific  Journal  of Cancer Prevention 13: 2081-2085.
Tortora, G. J., and Derrickson, B. 2012. Principles of Anatomy and Physiology. 13th ed. United State of America. Wiley.
Ying, L., Hou, Y., Zheng, H. M., Lin, X., Xie, Z.L., dan Hu, Y.P. 2012.  Real- time elastography for the differentiation of benign and malignant  superficial  lymph  nodes :  meta-analysis. European Journal of Radiology 81 (10): 2576 – 2584.