## PENYULUHAN PENTINGNYA PENINGKATAN STATUS IMUNOLOGI SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN TERJADINYA PENYAKIT KUSTA DI DAERAH ENDEMIS KUSTA

## EDUCATION OF THE IMPORTANCE OF IMMUNOLOGICAL STATUS IMPROVEMENT AS EFFORT TO PREVENT THE EVENT OF LEPROSY INFECTION IN LEPROSY
ENDEMIS AREAS
1 Flora Ramona Sigit Prakoeswa. 2 Erlita Puspitasari
1 Staff DepartemenIlmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Analis Laboratorium Sentral Instalasi Patologi Klinik, RSUD. Dr. Soetomo Surabaya Korespondensi: author 1. Alamat email: frsp291@ums.ac.id

## ABSTRAK
Jumlah  kasus  kusta  di  Indonesia  sebanyak  16.825.  Vaksinasi  BCG  memiliki  efek  proteksi  terhadap individu  sehat.efek  proteksi  vaksin  BCG  umumnya  melindungi  terhadap  jenis  kusta  MB.  Vaksinasi  tersebut diketahui mampu memberikan proteksi lebih pada individu yang tinggal bersama dengan pasien kusta. Rendahnya vaksinasi BCG menyebabkan masih banyak orang yang tinggal dengan pasien kusta memiliki risiko yang tinggi untuk  tertular.  Diperlukan  peningkatan  status  imunitas  hospes,  salah  satunya  adalah  dengan  meningkatkan cakupan vaksinasi BCG pada anak-anak, terutama yang tinggal di daerah endemis kusta. Penyuluhan ini diikuti oleh  10  peserta  merupakan  ibu  dan  anak  penderita  kusta  dan  keluarga  sehat.    Penyuluh  dilakukan  dengan konseling,  diskusi,  dan  tanya-jawab.Untuk  mengukur  pemahaman  sebelum  dan  setelah  penyuluhan  dilakukan “one  group  pre  and  post  test  design”.  Data  yang  didapatkan  dianalisis  dengan  uji  Paired  sample  t  test  atau Wilcoxon  menggunakan  SPSS.  Hasil  analisis  didapatkan  rerata  nilai  pre  test=46  dan  post  test=72.  Hasil  uji Wilcoxon  didapatkan  seluruh  peserta  mengalamI  peningkatan  pemahaman  (nilai  p=  0,004).  Kesimpulan  dari penelitian ini terdapat peningkatan pemahaman ibu tentang pentingnya vaksin BCG untuk ibu dan anak sebagai upaya pencegahan penyakit kusta.
Kata Kunci: Kusta, Vaksin, Anak - Anak

## ABSTRACT
The number of Leprosy in Indonesia is 16,825 cases. BCG vaccination has a protective effect on healthy individuals. The protective effect of BCG vaccine generally protects against MB leprosy. The vaccination is known to  provide  more  protection  for  individuals  living  with  leprosy.  The  low  level  of BCG  vaccination  causes  many people who live with leprosy to have a high risk of contracting it. It is necessary to increase the immune status of the host, one of which is to increase the coverage of BCG vaccination in children, especially those living in leprosy endemic  areas.  Counseling  was  attended  by  10  participants,who  were  mothers  and  children  with  leprosy  and healthy  families.Counseling  was  done  with  education,  discussion,  and  question-answer.  To  measure understanding it is used “one group pre and post test design”. The data obtained was analyzed by Paired T Test or Wilcoxon using SPSS. The average pretest=46 and posttest = 72. Wilcoxon test showed that all participants experienced an increase in understanding (p value = 0.004). It is conclude that there is an increase in mother’s understanding of the importance of the BCG vaccine for mothers and children as an effort to prevent leprosy Keywords: Leprosy, Vaccines, Children
http://journals2.ums.ac.id/index.php/jpmmedika e-ISSN: 2775-7943, p-ISSN: 2775-7951 DOI: 10.23917/jpmm edika .v1i2.354

## PENDAHULUAN
Kusta merupakan suatu infeksi granulomatosa  kronis  yang  disebabkan  oleh infeksi Mycabacterium  leprae  (M.  leprae).
Transmisi  infeksi  dapat  terjadi  secara  inhalasi, kontak  kulit  langsung, in  utero ,  dan  ingesti.
Indonesia  merupakan  negara  ketiga  di  dunia dengan jumlah kasus sebanyak 16.825 kasus dan angka kecacatan 6,82 orang per sejuta penduduk. Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  satu  satu provinsi di bagian barat Indonesia dengan angka beban  kusta  tinggi.  Salah  satu  daerah  yang memiliki  kasus  kusta  yang  tinggi  yaitu Kabupaten  Tuban.  Jumlah  penderita  kusta  di Kabupaten  Tuban  masih  cenderung  banyak dibandingkan daerah lain di Jawa Timur (WHO, 2016).
Berbagai  faktor  risiko yang dapat menyebabkan infeksi kusta, salah satunya adalah cakupan  vaksinasi  BCG  perlu  mendapatkan perhatian  serius,  karena  hal-hal  tersebut  dapat mempengaruhi  disregulasi  imunitas  hospes, sehingga  menyebabkan  kegagalan  pemutusan transmisi  infeksi  kusta.  Vaksinasi  BCG  dapat meningkatkan  imunitas  karena  secara  non spesifik  bersifat  memodulasi  sistem  imunitas,
salah  satunya  terhadap  infeksi  kusta  (Prabhu, 2015).
Vaksinasi  BCG  memiliki  efek  proteksi terhadap  individu  sehat.  Berdasarkan  penelian, efek  proteksi  vaksin  BCG  bervariasi  antara  20 hingga  80  persen,  dan  umumnya  melindungi terhadap  jenis  kusta  MB.  Efek  proteksi  vaksin BCG  dipengaruhi  oleh  umur  pemberian  vaksin, jenis  kelamin,  dan  riwayat  kontak  dengan penderita  kusta.  Pelaksanaan  vaksinasi  BCG kedua  dapat  meningkatkan  efek  protector  BCG terhadap  kasus  kusta.  Oleh  karena  itu,  individu sehat yang tinggal bersama dengan pasien kusta diharapkan  untuk  melakukan  revaksinasi  atau vaksinasi kedua (de Oliveira and Diniz, 2016).
Hal ini juga ditegaskan pada penelitian lain yang menyatakan bahwa vaksinasi individu sehat tanpa  gejala  kusta  penting  untuk  dilakukan karena vaksin BCG memiliki efek perlindungan tambahan (Gomes et al., 2019).
Meskipun  telah  melaksanakan  program eliminasi  kusta  dengan  menggunakan  metode Multi Drug Treatment (MDT) dari WHO, namun hingga  saat  ini  masih  ditemukan  kasus  baru infeksi  kusta.  Hal  tersebut  diduga  akibat kegagalan  pemutusan  mata  rantai  transmisi infeksi  kusta,  yang  selain  dipengaruhi  oleh
bakteri  dan  lingkungan,  juga  dipengaruhi  oleh status imunitas individu. Diperlukan peningkatan status  imunita,  salah  satunya  adalah  dengan meningkatkan  vaksinasi  BCG  pada  anak-anak, terutama yang tinggal di daerah endemis kusta.
Untuk  mengatasi  hal  tersebut,  maka ditawarkan suatu konsep solusi, yaitu memberikan  penyuluhan  mengenai  pentingnya meningkatkan  sistem  imunitas,  salah  satunya dengan  cara  vaksinasi  BCG,  untuk  mencegah berbagai penyakit infeksi, salah satunya penyakit kusta.  Sasaran  dari  penyuluhan  ini  yaitu penduduk di Kecamatan Temandang, Kabupaten Tuban,  yang  merupakan  salah  satu  daerah endemis kusta di daerah Tuban.

## TUJUAN DAN MANFAAT
Penyuluhan ini dilaksanakan di Puskesmas Temandang, Kecamatan Temandang, Kabupaten Tuban  merupakan  salah  satu  daerah  endemis kusta  di  daerah  Tuban.  Dilakukan  penyuluhan mengenai  pentingnya  meningkatkan  sistem imunitas,  salah  satunya  dengan  cara  vaksinasi BCG, untuk mencegah berbagai penyakit infeksi, salah satunya penyakit kusta.
Tujuan  jangka  pendek  diadakan  penyuluhan ini untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang  cara  meningkatkan  sistem  imunitas
sebagai  upaya  pencegahan  penularan  penyakit kusta terutama pada anak – anak.
Tujuan jangka panjang diadakan penyuluhan ini untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat  terhadap  pentingnya  vaksinasi terutama vaksinasi BCG sebagai salah satu upaya untuk  memutuskan  rantai  penularan  kusta  di wilayah endemis kusta.

## METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
Metode  yang  digunakan  pada  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  adalah  penyuluhan dan tanya jawab dengan masyarakat yang ada di Puskesmas Temandang Kabupaten Tuban.
Sasaran  penyuluhan  adalah  para  ibu memiliki keluarga atau anak penderita kusta dan ibu  yang  memiliki  keluarga  sehat  (tidak menderita  kusta).  Populasi  sasaran  tersebut adalah  ibu  yang  memiliki  anak  menderita  kusta maupun  ibu  yang  memiliki  keluarga  sehat  di lingkungan Puskesmas Temandang.
Topik yang didiskusikan adalah pentingnya  vaksinasi,  terutama  vaksinasi  BCG, karena  dapat  meningkatkan  status  imunitas seseorang,  sehingga  dapat  mencegah  terjadinya penyakit kusta.
Pemberian  materi  dilakukan  dengan menggunakan metode dialog interaktif. Evaluasi
terhadap hasil kegiatan dapat diukur melalui hasil sebelum  dan  sesudah  dilakukan  konseling, diskusi,  dan  tanya-jawab.  Pengukuran  tersebut merupakan  jenis quasi  experimental dengan rancangan penelitian “ one group pre and post test design” .  Nilai  yang  didapatkan  kemudian dianalisis menggunakan uji Paired sample t test dan  uji  alternatifnya  yaitu  uji Wilcoxon menggunakan software SPSS.

## HASIL DAN DISKUSI
Kegiatan penyuluhan ini telah dilaksanakan  pada  hari  Senin  tanggal  2  Maret 2020  di  Puskesmas  Temandang,  Kecamatan
Temandang, Kabupaten Tuban.
Kegiatan  ini  diikuti  oleh  10  orang    ibu- anak  penderita  kusta  dan  ibu–anak  sehat  di wilayah puskesmas Temandang.
Hasil  konseling  dan  pemberian  edukasi terhadap  peserta,  didapatkan  nilai  mean  /  rerata pre test sebesar 46 dengan nilai minimum 20 dan nilai maximum 80, sedangkan nilai mean / rerata post test sebesar 72 dengan nilai minimum 60 dan nilai maximum 90.
Dari  hasil pre  test dan post  test akan dilakukan  analisa  menggunakan  uji  normalitas data didapatkan nilai pre test (p = 0,573) dan nilai
post test (p = 0,005) sehingga data kelompok post
test dinyatakan tidak berdistribusi normal. Maka analisis data yang selanjutnya digunakan adalah uji non parametric wilcoxon.
Dari hasil uji wilcoxon terhadap pemberian  materi  pentingnya  peningkatan pelayanan  kesehatan  didapatkan  nilai  seluruh peserta  mendapatkan  nilai post  test lebih  besar daripada pre test dengan nilai p = 0,004
Gambar  1:  Sesi  Edukasi  terhadap  Peserta Penyuluhan

## Gambar 3: Sesi Tanya Jawab

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Metode  yang  digunakan  pada  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  adalah  penyuluhan dan tanya jawab dengan masyarakat yang ada di Puskesmas  Temandang  Kabupaten  Tuban  pada hari  Senin  tanggal  2  Maret  2020.  Topik  yang didiskusikan adalah pentingnya vaksinasi, terutama vaksinasi BCG, karena dapat meningkatkan status imunitas seseorang, sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  penyakit kusta.
Evaluasi  terhadap  hasil  kegiatan  dapat dilihat dari tanya jawab antara penyuluh dengan peserta  setelah  dilakukan  konseling,  informasi, dan  edukasi.  Tanya  jawab  berupa  pengetahuan mengenai  pentingnya  mencegah  penyakit  kusta dengan  cara  meningkatkan  imunitas,  salah satunya adalah vaksinasi (termasuk BCG). Upaya peningkatan  imunitas  hospes  sangatlah  penting terutama  bagi  para  warga  yang  tinggal  di
kawasan endemis seperti Kecamatan Temandang. Berbagai riset baik nasional maupun internasional  telah  membuktikan  cakupan  efek proteksi yang cukup besar.
Pemberian  materi  dilakukan  dengan menggunakan metode dialog interaktif.
Pengabdian  masyarakat  ditutup  dengan  diskusi dan  sesi  tanya  jawab  yang  diikuti  oleh  peserta dengan antusias.
Perlu  dilakukan  lebih  banyak  lagi penyuluhan,  baik  dari  petugas  kusta  Puskesmas Temandang,  maupun  para  kader  Puskesmas Temandang, tentang pentingnya vaksinasi BCG, yang  dapat  meningkatkan  respon  imun  seluler. Hal  tersebut  merupakan  salah  satu  tindakan promotif  dan  preventif  untuk  membantu memutus  transmisi  infeksi  kusta  di  daerah endemis.

## SIMPULAN DAN SARAN
Perlu  dilakukan  lebih  banyak  lagi penyuluhan,  baik  dari  petugas  kusta  Puskesmas Temandang,  maupun  para  kader  Puskesmas Temandang, tentang pentingnya vaksinasi BCG, yang  dapat  meningkatkan  respon  imun  seluler. Hal  tersebut  merupakan  salah  satu  tindakan promotif  dan  preventif  untuk  membantu memutus  transmisi  infeksi  kusta  di  daerah
endemis. Diharapkan masyarakat mampu berperan aktif dalam menghambat laju penyebaran penyakit kusta.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penyuluhan ini dilaksanakan atas kerjasama Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta dengan Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Tuban.  Kami  ucapkan teriimakasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah membantu dalam kegiatan pengabdian

## masyarakat ini

## DAFTAR PUSTAKA
De  Oliviera,  M.  B.  B.  and  Diniz,  L.M  (2016).
Leprosy  among  children  under  15  years  of age: Literature review, Anais Brasileiros de
Dermatologia, 91(2), pp. 196-203.
Gomes, R. R., Antunes, D. E., dos Santos, D. F.,
Sabino, E. F. P., Oliveira, D. B., & Goulart,
I.  M.  B.  (2019).  BCG  vaccine  and  leprosy household  contacts:  Protective  effect  and probability to becoming sick during follow- up. Vaccine , 37 (43), 6510-6517.
Joshi PL, 2016. Epidemiology in Leprosy. En: IAL Textbook o fLeprosy. Edisi kedua, pp. 33-44.
PrabhuDas  M,  Bönnëy  E,  Caron  K,  Dey S,Erlëbacher  A,  Fazleabas  A,  Fisher  S, Golos  T,  Matzuk  M,  McCune  JM,  Mor  G, Schulz L, Soares M, Spencer T, Stroininger J,  Way  SS,  Yoshinaga  K,  2015.  Immune mechanism  at  the  maternal  interface:
perspectives  and  challenges,  Nature  in immunology, vol.16, no 4, pp. 328-334.
Vieira, M.C.A.., et a (2018). Leprosy in children under 15 years of age in Brazil: A systematic review  of  the  literature, PLos  Neglected Tropical Disease , 12(10), pp. 1-13.
WHO.  2016.  Global  Leprosy  Update:  time  for action, accountability, and Inclussion.