## Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik (JIFFK)
Vol.17, No.1, Juni 2020, Hal. 14-21 ISSN: 1693 7899; e-ISSN: 2716 3814

## EVALUASI KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN PASCA BEDAH DENGAN METODE GYSSENS DI RSUD BDH SURABAYA PERIODE 2016
Hajar Sugihantoro *) , Abdul Hakim, Nur Miya Zakiya
Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang Jalan Locari, Tlekung, Kota Batu Telp 0341-5057739 *E-mail: hajarsugihantoro@gmail.com

## INTISARI
Penggunaan  antibiotika  secara  rasional  adalah  pemberian  resep  antibiotika  yang  sesuai  dengan indikasi, tepat dosis, tepat lama pemberian obat, tepat interval obat, aman dan  terjangkau. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas penggunaan antibiotika pada pasien pasca bedah di RSUD  BDH  Surabaya  periode  2016.  Jenis  penelitian  observasional  yang  dilakukan  dengan metode deskriptif menggunakan desain cross sectional. Pengambilan data secara retrospektif  dari rekam  medis  pasien  pasca  bedah  yang  menerima  antibiotika  di  RSUD  BDH  Surabaya  selama periode  2016.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara proportional  stratified  sampling .  Kualitas penggunaan  antibiotika  dianalisis  dengan  menggunakan  metode Gyssens. Berdasarkan    penelitian dari  97  rekam  medis  diperoleh  hasil  penggunaan  antibiotika  di  RSUD  BDH  Surabaya,  termasuk kategori  0  sebanyak  59,7%  dan  40,3%  termasuk  pada  ketegori  II-IV.  Penggunaan  antibiotika dengan  dosis  tidak  tepat  (kategori  IIA)  4,8%,  interval  pemberian  tidak  tepat  (kategori  IIB)  7,7%, pemberian  terlalu  lama  (kategori  IIIA)  16,3%,  pemberian  terlalu  singkat  (kategori  IIIB)  1,9%, terdapat antibotik yang lebih efektif (kategori IVA) 2,9%, dan terdapat antibiotika lain yang lebih murah  (kategori  IVC)  6,7%.  Kualitas  penggunaan  antibiotika  pada  pasien  pasca  bedah  di  RSUD BDH  periode  2016  yang  memenuhi  kategori Gyssens penggunaan  antibiotika  rasional  adalah 59,7% dan yang tidak rasional sebanyak 40,3%.
Kata kunci : antibiotika, rasional, kualitas, Gyssens

## ABSTRACT
The  rational  use  of  antibiotics  is  prescribing  antibiotics,  dosage,  duration,  safe  and  affordable interval  of  medicine  use  by  the  patient. The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  quality  of antibiotics  use  to  the  post-surgery  patients  in   BDH  Surabaya for  2016. This  is  a  cross-sectional design,  collecting  the  data  from  the  medical  records  of  post-surgery  patients  who  received antibiotics  in BDH  Surabaya during  2016. The  sample  was  taken  by  proportional  stratified sampling. The  quality  of  antibiotics  use  was  analyzed  by  using Gyssens.  The  result  showed  that from  reviews  those  97  medical  records,  the  total  of  the  rational  use  of  antibiotics  in BDH Public Hospital Surabaya were 59.7% (category 0) and 40.3% included to the category II-IV. The  use  of  antibiotics  with  incorrect  dosages  (category  IIA)  4.8%,  inappropriate  administration intervals  (category  IIB)  7.7%,  too  long  use  (category  IIIA)  16.3%,  too  short  use  (category  IIIB) 1.9%,  there  was  more  effective  antibiotics  (category  IVA)  2.9%,  and  there  was  other  cheaper antibiotics  (category  IVC)  6.7%.  Based  on the  quality  of  the  use  of  antibiotics  in  post-surgical
patients in BDH Hospitals at  2016 period, that appropriate  Gyssens category rational antibiotic use was 59.7% and the results are not rational as much as 40.3%.
Keywords : antibiotic, rational, quality, Gyssens
*Corresponding author:
Nama : Hajar Sugihantoro Institusi : Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang
Alamat institusi  : Jalan Locari, Tlekung, Kota Batu
E-mail
: hajarsugihantoro@gmail.com

## PENDAHULUAN
Antibiotika  merupakan  golongan  obat  yang  paling  banyak  digunakan  di  dunia.  Lebih  dari seperempat anggaran rumah sakit dikeluarkan untuk biaya penggunaan antibiotika. Di negara yang sudah  maju  13–37%  dari  seluruh  penderita  yang  dirawat  di  rumah  sakit  mendapatkan  antibiotika baik secara tunggal  maupun  kombinasi, sedangkan  di negara berkembang 30-80% penderita  yang dirawat di rumah sakit mendapat antibiotika (Dertarani, 2009).
Penyakit  infeksi  masih  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  penting, khususnya di negara berkembang. Salah satu obat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba  antara  lain  antibakteri  atau  antibiotika, antijamur,  antivirus, antiprotozoa.  Antibiotika merupakan  obat  yang  paling  banyak  digunakan  pada  infeksi  yang  disebabkan  bakteri.  Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotika digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit–penyakit  yang  sebenarnya  tidak  memerlukan  antibiotika.  Pada  penelitian  kualitas penggunaan antibiotika di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi dkk., 2008).
Penggunaan   antibiotika   yang   irasional   telah   diamati   sejak   lama. Laporan dari suatu rumah  sakit  di  Amerika  Serikat  pada  tahun  1977  mengungkapkan  bahwa  34%  dari  seluruh penderita yang dirawat mendapat terapi antibiotika. Dari jumlah ini 64% tidak mempunyai indikasi atau  tidak  diberikan  dengan  dosis  yang  tepat  (Setiabudy,  2007).  Penelitian  kualitas  penggunaan antibiotika  dilakukan  untuk  mengetahui  rasionalitas  penggunaan  antibiotika.  Gyssens  (2005) mengembangkan  penelitian  penggunaan  antibiotika  untuk  menilai  ketepatan  penggunaan antibiotika  seperti:  ketepatan  indikasi,  ketepatan  pemilihan  berdasarkan  efektivitas,  toksisitas, harga  dan spektrum, lama pemberian, dosis,  interval, rute dan waktu pemberian.  Metode Gyssens merupakan  suatu  alat  untuk  mengevaluasi  kualitas  penggunaan  antibiotika  yang  telah  digunakan secara luas di berbagai negara (Pamela, 2011).
Meningkatnya prevalensi penggunaan antibiotika yang tidak rasional di berbagai bidang ilmu kedokteran  termasuk  ilmu  kesehatan  anak  merupakan  salah  satu  penyebab  timbulnya  resistensi yang  didapat  (Neal,  2006).  Hal  tersebut  merupakan  dampak  negatif  dari  pemakaian  antibiotika yang irasional, penggunaan antibiotika dengan indikasi yang tidak jelas, dosis atau lama pemakaian yang tidak sesuai, cara pemakaian yang kurang tepat, status obat yang tidak jelas, serta pemakaian antibiotika  secara  berlebihan.  Dampak  lainnya  dari  pemakaian  antibiotika  secara  irasional  dapat berakibat  meningkatkan  toksisitas  dan  efek  samping  antibiotika  tersebut,  serta  biaya  rumah  sakit yang meningkat (Kakkilaya, 2016).
Pemilihan RSUD BDH Surabaya sebagai tempat penelitian berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Surabaya tahun 2015-2016 yaitu meningkatnya  pasien yang  melakukan bedah hingga 40-50% tiap  bulannya,  dan  rumah  sakit  ini  merupakan  satu-satunya  layanan  kesehatan  yang  berada  di
pinggiran kota tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas penggunaan antibiotika pada pasien pasca bedah di RSUD BDH Surabaya periode 2016.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  retrospektif yang dilakukan secara deskriptif  menggunakan  desain cross  sectional .  Desain cross  sectional digunakan  untuk menentukan angka prevalensi dari suatu kejadian.

## Sampling
Pengambilan  sampel  dilakukan  secara  proportional  stratified  sampling  (sampling  acak berlapis  proporsional).  Cara  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  ini  adalah  dengan membagikan tiap elemen/tingkatan pada populasi yang heterogen sehingga akan terpisah beberapa lapisan yang homogen. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan rumus besar sampel deskriptif kategorik (Notoatmodjo, 2010),
n = Za 2 x P x (Q) d 2
Peneliti  mendapatkan  bahwa  belum  ada  penelitian  sejenis  sebelumnya  yang  dilakukan  di  RSUD BDH  Surabaya.  Oleh  karena  belum  ada  penelitian  sebelumnya,  maka  ditetapkan  p  sebesar  50% berdasarkan hukum Lemeshow.  Untuk nilai yang ditetapkan peneliti menetapkan alfa sebesar 5% sehingga nilai Zα² = 1,96,  dengan nilai presisi (d) sebesar 10%. Dengan demikian, besar sampel yang diperlukan adalah sebanyak 97 rekam medis pasien. Kriteria inklusi penelitian adalah rekam medis  pasien  pasca  bedah  yang  mendapatkan  antibiotik,  rekam  medis  lengkap  dan  terbaca  jelas. Kriteria  ekslusi  penelitian  ini  rekam  medis  pasien  pasca  bedah  yang  pulang  paksa,  pindah  atau rujuk.

## Analisis Data
Evaluasi  kualitas  penggunaan  antibiotika  berdasarkan  diagram  alur  Gyssens  meliputi  dosis dan  interval  antibiotika,  lama  pemberian  antibiotika,  efektivitas  &  toksisitas  antibiotika,  harga, spektrum,  dan  indikasi  penggunaan  antibiotika.  Pada  penelitian  ini  digunakan  analisis  deskriptif untuk memperoleh gambaran dari hasil penelitian pada setiap variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  yang  diambil  dalam  penelitian  ini  merupakan  data  sekunder  yaitu  data  rekam  medik pasien pasca bedah di RSUD BDH selama periode 2016. Dari hasil rekam medis pasien hanya ada 57  pasien  dari  97  pasien  yang  mempunyai  data  hasil  kultur  bakteri.  Akan  tetapi  keterbatasan tersebut dapat diatasi dengan bantuan formularium RSUD BDH dan pengetahuan dokter sehingga data tersebut dapat diteliti dan dianalisis.

## Karakteristik Pasien
Berdasarkan  97  catatan  rekam  medik  pasien  pasca  bedah  di  RSUD  BDH,  didapatkan distribusi jenis kelamin dan usia pasien yang tersaji pada tabel I dan tabel II sebagai berikut
Tabel I. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin N % Laki-laki 48 49,5 Perempuan 49 50,5 Total 97 100,0
Tabel I menunjukkan bahwa dari 97 pasien pasca bedah di RSUD BDH, terlihat antara pasien laki-laki  dan  perempuan  hampir  sama,  hanya  berselisih  1  orang  pasien  saja.  Jenis  kelamin  yang lebih  banyak  menggunakan  antibiotika  adalah  perempuan  (50,5%).  Sedangkan  tabel  II
JIFFK Vol. 17, No. 1, Juni 2020, Hal. 14 – 21
menunjukkan bahwa dari 97 pasien pasca bedah, yang lebih banyak adalah pasien dewasa dengan usia 18-40 tahun (66%).
Tabel II. Distribusi pasien berdasarkan usia Usia N % 18-40 tahun 64 66,0 >40 tahun 33 34,0 Total 97 100,0

## Distribusi Penggunaan Antibiotika
Hasil dari 97 rekam medik pasien pasca bedah di di RSUD BDH selama periode 2016 ada 13 jenis  antibiotika  yang  digunakan,  yaitu  antibiotika  golongan  cephalosporin,  amynoglikosida, penicillin,  fluoroquinolone,  dan  beberapa  antibiotika  lain  seperti  metronidazole,  doxycycline, meropenem, trimetophrim, dan chloramphenicol, seperti yang tersaji pada tabel III.
Tabel III. Distribusi penggunaan antibiotika berdasarkan golongan dan jenisnya
Golongan Antibiotika Jenis Antibiotika Cephalosporin Ceftriaxone Cefixime Cefotaxime Aminoglycoside Gentamicin Flouroquinolone Ciprofloxacin Levofloxacin Penicillin Ampicillin Amoxcillin Antibiotik lain Metronidazole Meropenem Doxycycline Trimetophrim Chloramphenicol
Kultur bakteri merupakan suatu metode yang digunakan untuk mengetahui bakteri penyebab terjadinya infeksi pada suatu penyakit. Berdasarkan 97 catatan rekam medik pasien pasca bedah di RSUD  BDH,  terlihat  pasien  yang  memiliki  data  hasil  kultur  adalah  sebanyak  57  (58,8%)  seperti tersaji pada tabel IV.
Tabel IV. Distribusi penggunaan antibiotika berdasarkan hasil uji kultur
Hasil N % Kultur 57 58,8 Tidak  kultur 40 41,2 Total 97 100,0
Sediaan  antibiotika  yang  digunakan  pada  pasien  pasca  bedah  terdiri  dari  sediaan  oral  dan parenteral.  Pemilihan  bentuk  sediaan  berdasarkan  kondisi  pasien  hasil  dari  diagnosa  dokter. Penggunaan  antibiotika  berdasarkan  bentuk  sediaan  yang  digunakan  di  RS  BDH  selama  periode tahun 2016 dapat dilihat pada tabel V dan VI.
Tabel V menunjukkan bahwa antibiotika per oral yang banyak digunakan pada pasien pasca bedah selama periode 2016 adalah amoxicillin (21,2%). Banyaknya penggunaan amoxicillin karena
golongan  penisilin  mempunyai  mekanisme  kerja  secara time  dependent yaitu  kadarnya  dalam serum  tergantung  pada  interval  pemberian.  Penggunaan  amoxicillin  merupakan  terapi  yang direkomendasikan sebagai profilaksis dengan spektrum luas yang mencakup gram positif dan gram negatif. Penggunaan antibiotika secara  parenteral (tabel VI) terbanyak adalah ceftriaxone (66,7%) yang digunakan  sebagai  terapi  empiris,  terapi  profilaksis dan  definitif.
Tabel V. Jenis antibiotika yang digunakan secara oral No Jenis antibiotika N % 1 Metronidazol 5 9,6 2 Amoxicillin 11 21,2 3 Cefixime 4 7,7 4 Doxycycline 6 11,5 5 Trimetoprim 9 17,4 6 Levofloxacin 6 11,5 7 Chloramphenicol 5 9,6 8 Ciprofloxacin 6 11,5 Total 52 100 Tabel VI. Jenis antibiotika yang digunakan secara parenteral No  Jenis Antibiotika N % 1 Ceftriaxone 30 66,7 2 Ampicillin 1 2,2 3 Cefotaxime 2 4,4 4 Meropenem 7 15,6 5 Gentamicin 5 11,1 Total 45 100
Berdasarkan  literatur Drug  Information ,  sefalosforin  generasi  kedua  dan  ketiga,  tidak  lebih baik dibandingkan   dengan   generasi   pertama.   Tingginya penggunaan  ceftriaxone  sebagai  terapi definitif, bertentangan dengan aturan Permenkes RI. Berdasarkan Permenkes No. 2406 tahun 2011, yang menyatakan   penggunaan   antibiotika   untuk   terapi   definitif   sebaiknya   mengutamakan pemilihan antibiotik dengan spektrum sempit. Penggunaan  antibiotika  yang  sama  terlalu  sering sebaiknya    dihindari.    Hal    ini  dipertegas  oleh  Setiabudy  (2007)  yang  menyatakan  antimikroba mutakhir  misalnya  sefalosforin  generasi  ketiga,  fluorokuinolon,  aminoglikosida,  sebaiknya  tidak terlalu sering digunakan untuk keperluan rutin agar menjaga ketersediaan antimikroba efektif bila timbul masalah resistensi.

## Kualitas Penggunaan Antibiotika
Penggunaan  antibiotika  dibedakan  menjadi  beberapa  tipe  terapi  yaitu  terapi  empirik  dan definitif. Tipe empirik berarti antibiotika digunakan pada kasus infeksi dalam kurun waktu 48-72 jam  pertama  perawatan  dan  belum  diketahui  jenis  bakteri  penyebabnya.  Sedangkan  tipe  definitif berarti  antibiotika  digunakan  setelah  diketahui  jenis  infeksinya.  Jumlah  penggunaan  antibiotika untuk kedua tipe tersebut dapat dilihat pada VII.
Tabel VII. Kualitas Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Terapi
Jenis Terapi N % ADE (Antimicrobial Drug Empiric) 40 41,2 ADD (Antimicrobial Drug Definitive ) 57 58,8 Total 97 100
Berdasarkan  pada  tabel  VII,  jenis  terapi  definitif  lebih  banyak  (58,8%)  dibandingkan  tipe empirik.  Jenis  terapi  definitif  menggunakan  antibiotika  pada  kasus  infeksi  yang  sudah  diketahui jenis bakteri penyebabnya dan pola resistensinya. Pengobatan dengan antibiotika bertujuan untuk menghambat petumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi berdasarkan hasil kultur.

## Kriteria Gyssens
Penggunaan  antibiotika  secara  kualitas  dinilai  dengan  menggunakan  kriteria Gyssens yang terbagi dalam kategori  0-VI. Menurut Gyssens penilaian ini membutuhkan kelengkapan data agar dapat  dinilai  secara  cermat  oleh  seorang  peneliti.  Berdasarkan  data  hasil  penelitian,  hanya  ada  6 kategori Gyssens (IVA,  IVC,  IIIA,  IIA,  IIB,  0)  dari  13  kategori Gyssens yang  masuk  ke  dalam penilaian kualitas penggunaan antibiotika pada pasien pasca bedah di RSUD BDH periode 2016, seperti yang tertera pada tabel VIII
Tabel VIII. Penggunaan antibiotika berdasarkan kriteria Gyssens Kategori Ktiteria Gyssens N % Nomor Rekam Medis IVA Ada antibiotika lain yang lebih efektif 3 2.9 6, 56, 60 IVC Ada antibiotika lain yang lebih murah 7 6.7 47, 50, 56, 62, 70, 85, 94 IIIA Penggunaan antibiotika terlalu lama 17 16.3 1, 5, 7, 8, 10,11, 14, 15,16,17, 18, 19, 20, 38, 40, 48, 86, IIIB Penggunaan antibiotika terlalu singkat 2 1.9 50, 62 IIA Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis 5 4.8 50, 63,64, 68, 74 IIB Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian 8 7.7 3, 9, 50, 54, 57,  63, 74, 82 0 Penggunaan antibiotika tepat 62 59.7 2, 4, 12, 13, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,  30,  31,  32,  33,  34,  35,  36,  37,  39,  41, 42,  43,  44,  45,  46,  49,  51,  52,  53,  55,  58, 59,  61,  65,  66,  67,  69,  71,  72,  73,  75,  76, 77,  78,  79,  80,  81,  83,  84,  87,  88,  89,  90, 91, 92, 93, 95, 96, 97 Total 104  100
Dari 97 catatan rekam medik pasien pasca bedah yang menggunakan terapi antibiotika semua kasus  memiliki  hasil  pemeriksaan  laboratorium  dan  data  diagnosis,  akan  tetapi  hanya  57  dari  97 pasien  yang  memiliki  data  hasil  pemeriksaan  kultur  bakteri  untuk  melihat  sensitivitas  antibiotika terhadap  bakteri  tertentu.  Apabila  didasarkan    pada  kelengkapan  data,  maka  kebanyakan  rekam medik akan masuk kategori VI (data tidak lengkap).
Data tidak lengkap adalah data rekam medik tanpa diagnosa kerja, atau ada halaman rekam medik  yang  hilang  sehingga  tidak  dapat  dievaluasi.  Untuk  dapat  menilai  lebih  lanjut  mengenai ketepatan  penggunaan  antibiotika,  maka  kelengkapan  data  dari  semua  rekam  medik  pasien  harus memenuhi semua kategori Gyssens (ada indikasi pemberian antibiotika, data dosis antibiotika, lama pemberian obat, interval pemberian obat) disamping data pasien lainnya (DirJen BinFar, 2011).
Dari  97  pasien  pasca  bedah  terdapat  40,3%  yang  tergolong  tidak  rasional  (kategori  IVA 2,9%, IVC 6,7%, IIIA 16,3%, IIIB 1,9%,  IIA 4,8%, dan IIB 7,7%) . Antibiotika yang masuk ke dalam  kategori  IVA  yaitu  masih  ada  antibiotika  lain  yang  lebih  efektif.  Penilaian  kategori  ini didasarkan pada hasil kultur pasien.
Antibiotika  yang tersedia  di  Indonesia  bisa dalam bentuk obat  generik  maupun obat paten. Harga  antibiotika  pun  sangat  beragam,  harga  antibiotika  dengan  kandungan  yang  sama  bisa berbeda  hingga  100  kali  lebih  mahal  dibanding  generiknya.  Apalagi  untuk  sediaan  parenteral harganya bisa 1000 kali lebih mahal dari sediaan oral dengan kandungan yang sama (Permenkes, 2011). Antibiotika cefxon (ceftriaxone) dengan harga jual per satuan yaitu  Rp. 228.000,00 sangat berbeda  jika  dibandingkan  dengan  ceftriaxone  (obat  generik)  yang  harganya  hanya  Rp.  7.200,00 per vial.
Dari  sisi  harga  obat,  antibiotika  yang  masuk  ke  dalam  kategori  IVC  yang  menunjukkan bahwa dalam kasus tersebut masih dapat digunakan antibiotika lain yang lebih murah. Peresepan antibiotika yang mahal dengan harga di luar batas kemampuan pasien akan berdampak pada tidak terbelinya  antibiotika  oleh  pasien  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  kegagalan  terapi (PerMenkes,  2011).  Untuk  selanjutnya  diharapkan  ada  intervensi  farmasis  dalam  hal  pemilihan antibiotika  sehingga  pengobatan  pasien  dapat  disesuaikan  dengan  kondisi  ekonomi  pasien tersebut.
Menurut PerMenKes tahun 2011, sebagai terapi empirik dipilih antibiotika berspektrum luas dalam  hal  membunuh  bakteri  penyebab  penyakit,  setelah  hasil  kultur  keluar  diharapkan pengobatan  pasien  dilanjutkan  terapi  definitif  dengan  menggunakan  antibiotika  berspektrum sempit  sesuai  hasil  kultur  yang  ada.  Akan  tetapi  hanya  sebagian  kasus  yang  mempunyai  hasil kultur, hal ini mungkin disebabkan oleh fasilitas rumah sakit yang baru mulai dapat memfasilitasi pemeriksaan  kultur  pada  bulan  Juni  2016.  Pasien  pada  bulan  Januari-Mei  2016  belum  bisa dilakukan  pemeriksaan  kultur,  selain  itu  juga  disebabkan  oleh  kondisi  ekonomi  pasien  sehingga pasien tersebut tidak melakukan pemeriksaan kultur di laboratorium yang dirujuk.
Antibiotika  yang  masuk  ke  dalam  kategori  IIIA  menunjukkan  bahwa  adanya  penggunaan antibiotika  yang terlalu lama  yakni  melebihi 3 hari.  Lamanya pemberian antibiotika untuk terapi empiris  dalam  jangka  waktu  48-72  jam  selanjutnya  lamanya  pemberian  antibiotika  harus dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien (PerMenKes, 2011).
Penggunaan  antibiotika  tepat  yaitu  penggunaan  antibiotika  dengan  spectrum  sempit,  pada kondisi  yang  ketat  dengan  dosis  yang  adekuat,  interval  dan  lama  pemberian  yang  tepat (PerMenKes,  2011).  Dari  97  catatan  rekam  medik  pasien  pasca  bedah  di  RSUD  BDH  yang memenuhi  kategori Gyssens 0 (penggunaan antibiotik tepat atau rasional) yaitu  59,7%. Penilaian ini  didasarkan  pada  standar  penggunaan  antibiotika  (PerMenKes,  2011)  dan  juga  beberapa  teori pendukung  yang  memenuhi  standar  terapi  penggunaan  antibiotika.  Rekam  medis  yang  memuat adanya  diagnosis  kerja,  indikasi  penggunaan  antibiotika  terhadap  pasien  pasca  bedah,  adanya antibiotika lain yang lebih efektif berdasarkan hasil  kultur dan peta bakteri,  ketepatan dosis, rute pemberian,  waktu  pemberian,  serta  biaya  yang  murah  dan  antibiotika  yang  aman  dan  yang  telah memenuhi penggunaan antibiotika tepat.
Penelitian  khusus  mengenai  kualitas  penggunaan  antibiotika  pada  pasien  pasca  bedah  di RSUD  BDH  berdasarkan  kategori Gyssens belum  pernah  dilakukan  sebelumnya.  Hasil pengamatan pada penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan informasi kepada dokter dan  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  masukan  bagi  farmasis  di  RSUD  BDH  mengenai  kualitas penggunaan  antibiotika  pada  pasien  pasca  bedah.  Beberapa  peresepan  memerlukan  perhatian khusus,  sehingga  diharapkan  penggunaan  antibiotika  yang  tidak  tepat  pada  pasien  pasca  bedah dapat berkurang sehingga tujuan pengobatan terapi dapat tercapai.

## KESIMPULAN
Kualitas  penggunaan  antibiotika  pada  pasien  pasca  bedah  di  RSUD  BDH  periode  2016  yang memenuhi  kategori Gyssens penggunaan antibiotika tepat atau rasional adalah 59,7%, hasil  yang
tergolong  tidak  rasional  sebanyak  40,3%  (kategori  IVA  2,9%,  IVC  6,7%,  IIIA  16,3%,  IIIB  1,9, IIA 4,8%, dan IIB 7,7%).

## DAFTAR PUSTAKA
Dertarani,  V.,  2009,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Berdasarkan  Kriteria  Gyssens  di  Bagian Ilmu Bedah RSUP DR Kariadi, Karya Tulis Ilmiah , Fakultas Kedokteran Undip, Semarang. Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2011, Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Terapi Antibiotik , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Fitriah,J.,  2011,  Identifikasi  Drugs  Related  Problems  Pada  Pasien  Fraktur  Terbuka  Grade  IIIa yang  Diterapi  Antibiotika  Dirawat  di  Ruang  Trauma  Center  RSUP  Dr  M  Djamil  Padang,, Skripsi , Universitas Andalas ,Padang.
Goodman dan Hilman, 2010, Manual Farmakologi dan Terapi ed.5 . Jakarta, EGC Gyssens,  I.C.,  2005, Audit  for  Monitoring  the  Quality  of  Antimicrobial  Prescription , dalam Ian  M.  Gould.,  Jos  W.  M.  Van  der  Mee  (Eds),  Antibiotic  Policies,  Theory  and  Practice, Kluwer Academic Publishers,  Halaman 197-207.
Hadi,    U.,    Duerink,    D.O.,    Lestari,    E.S.,    Nagelkerke,    N.J.,    Keuter,    M.,    Suwandojo,    E., Rahardjo, E., Van den Broek, P., dan Gyssens, I.C., 2008, Audit of antibiotic prescribing   in two      governmental      teaching      hospitals      in      Indonesia, Clinical  Microbiology  and Infectious Disease Journal , 14(7): 698–707. Kakkilaya,  Srinivas. Rational  Medicine:  Rational  use  of  antibiotics [internet].  Halaman http://www.rationalmedicine.org/antibiotics.html . diakses tanggal 22 November 2016 Marsono,  Y.,  2015,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Pneumonia  Dengan  Metode Gyssens  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dokter Moewardi  Surakarta Tahun 2013 , Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Neal, Michael J. 2006, Medical Pharmacology At a Glance. Edisi 5, Penerbit Erlangga,  Halaman 81.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Halaman 127 Pamela,  D.S.,  2011,  Evaluasi  Kualitatif  Penggunaan  Antibiotika  Dengan  Metode  Gyssens  di Ruang Kelas  3  Infeksi  Departemen  Ilmu  Kesehatan Anak  RSCM  Secara Prospektif, Tesis , Fakultas Farmasi UI, Jakarta.
Permatasari,  D.,  2013,  Kuantitas  dan  Kualitas  Penggunaan  Antibiotika  pada  Pasien  Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun 2011-2012, Skripsi, UIN Jakarta. Permenkes  RI  No.  2406/MENKES/PER/XII/2011,  Pedoman  Umum  Penggunaan Antibiotika.
Jakarta, Depkes RI.
Setiabudy,  R.  2007,  Pengantar  Antimikroba, dalam Gunawan  SG,  Setiabudy  R.,  Nafrialdi, Elysabeth  (Eds), Farmakologi  dan  Terapi. Edisi  kelima.  Jakarta,  Balai  Penerbit  FKUI, Halaman 585, 592-593.