Volume 2, Nomor 1, Juni 2020 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129

## NYERI  PADA PASIEN POST OP FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH DENGAN PELAKSANAAN MOBILISASI DAN AMBULASI  DINI
Juli Andri 1 , Henni Febriawati 2 , Padila 3 , Harsismanto, J 4 , Rahayu Susmita 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
juli_andri0788@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan pelaksanaan  mobilisasi  dini  dan  ambulasi  dini  pada  pasien  post  op  fraktur  eksremitas bawah  di  ruang  Seruni  RSUD  dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  desain cross  sectional. Hasil  penelitian,  pasien yang melakukan kegiatan mobilisasi berjumlah 82,9% dan pasien yang tidak melakukan kegiatan  mobilisasi  berjumlah  17,1%,  pasien  yang  melakukan  kegiatan  ambulasi berjumlah 82,9% dan pasien yang tidak melakukan kegiatan ambulasi berjumlah 17,1%, nyeri  sedang  berjumlah  77,1%  dan  nyeri  berat  berjumlah  22,9%.  Pada  hasil  uji chi square ,  nilai  p  value  =  0.000.  Simpulan,  ada  hubungan  pelaksanaan  mobilisasi  dan ambulasi dini dengan nyeri pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah di RSUD Dr. M. Yunus.
Kata Kunci: Ambulasi Dini, Mobilisasi, Nyeri

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  the  level  of  pain with the implementation of early mobilization and early ambulation in post-op fracture patients  with  lower  extremities  in  the  Seruni  room  of  RSUD  dr.  M.  Yunus,  Bengkulu. The research design  used in  this study was a cross-sectional  design. The results of  the study, patients who did mobilization activities amounted to 82.9%. Patients who did not mobilize to 17.1% of patients who carried out ambulation activities amounted to 82.9%. Patients who did not perform ambulation activities amounted to 17.1%, pain moderate amounted to 77.1%, and severe pain amounted to 22.9%. In the chi-square test results, the  value  of  p-value  =  0,000.  In  conclusion,  there  is  a  correlation  between  the implementation of mobilization and early ambulation with pain in post-op patients with lower limb fractures at RSUD Dr. M. Yunus.
Keywords: Early Ambulation, Mobilization, Pain

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO)  mengemukakan bahwa kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab kematian nomor 8 dan merupakan penyebab kematian teratas pada penduduk usia 15 – 29 tahun di dunia dan jika tidak ditangani dengan serius pada tahun 2030  kecelakaan  lalu  lintas  akan  meningkat  menjadi  penyebab  kematian  kelima  di dunia.  Pada  tahun  2011-  2012  terdapat  5,6  juta  orang  meninggal  dunia  dan  1,3  juta orang menderita fraktur akibat kecelakaan lalu lintas (Desiartama & aryana, 2017).
Insiden  fraktur  femur  di  Indonesia  merupakan  yang  paling  sering  yaitu  sebesar 39%  diikuti  fraktur  humerus  (15%),  fraktur  tibia  dan  fibula  (11%),  dimana  penyebab terbesar  fraktur  femur  adalah  kecelakaan  lalu  lintas  yang  biasanya  disebabkan  oleh kecelakaan  mobil,  motor,  atau  kendaraan  rekreasi  (62,6%)  dan  jatuh  (37,3%)  dan mayoritas  adalah  pria  (63,8%).4,5%  puncak  distribusi  usia  pada  fraktur  femur  adalah pada usia dewasa (15 - 34 tahun) dan orang tua (diatas 70 tahun) (Risnah et al., 2019).
Fraktur  dapat  menyebabkan  komplikasi,  morbiditas  yang  lama  dan  juga kecacatan apabila tidak mendapatkan penanganan yang baik (Padila, 2012). Komplikasi yang  timbul  akibat  fraktur  antara  lain  perdarahan,  cedera  organ  dalam,  infeksi  luka, emboli  lemak  dan  sindroma  pernafasan.  Banyaknya  komplikasi  yang  ditimbulkan contohnya  diakibatkan  oleh  tulang  femur  adalah  tulang  terpanjang,  terkuat,  dan tulang paling  berat  pada  tubuh  manusia  dimana  berfungsi  sebagai  penopang  tubuh  manusia. Selain  itu pada daerah tersebut terdapat  pembuluh darah besar sehingga apabila terjadi cedera pada femur akan berakibat fatal (Desiartama & Aryana, 2017).
Fraktur  terjadi  akibat  trauma,  beberapa  fraktur  terjadi  secara  sekunder akibat  proses  penyakit  seperti  osteoporosis  yang  menyebabkan  fraktur-fraktur yang  patologis. Fraktur  dibagi  berdasarkan  dengan  kontak  dunia  luar,  yaitu meliputi  fraktur  tertutup  dan  terbuka.  Fraktur  tertutup  adalah  fraktur  tanpa  adanya komplikasi,  kulit  masih  utuh,  tulang  tidak  keluar  melalui  kulit.  Fraktur  terbuka adalah  fraktur  yang  merusak  jaringan  kulit,  karena  adanya  hubungan  dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka sangat berpotensi menjadi infeksi (Asrizal, 2014; Rahmawati et al., 2018).
Fraktur  pada  ekstremitas  atas  dan  bawah  dapat  menyebabkan  perubahan  pada pemenuhan  aktivitas.  Perubahan  yang  timbul  diantaranya  adalah  terbatasnya  aktivitas, karena  rasa  nyeri  akibat  tergeseknya  saraf  motorik  dan  sensorik,  pada  luka  fraktur (Smeltzer & Bare, 2013).
Hasil  studi  yang  dilakukan  oleh  Rahmawati  et  al.,  (2018)  menyatakan  bahwa sebagian  besa  kualitas  hidup  pasien  fraktur  terganggu  pada  domain  fungsi  fisik  dan keterbatasan  fisik,  sedangkan  kualitas  hidup  ditinjau  dari  mental  secara  keseluruhan baik.  Diperlukan  edukasi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  pasca  operasi. Salah  satu  tanda  dan  gejala  dari  fraktur  adalah  nyeri.  Nyeri  merupakan  gejala  yang paling  sering  ditemukan  pada  gangguan  muskoskeletal.  Nyeri  merupakan  pengalaman sensorik  atau  emosional  yang  berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat (SDKI, 2016).
Hambatan  mobilitas  fisik  adalah  keterbatasan ekstremitas atas  maupun  bawah dalam  bergerak  secara  mandiri  dan  terarah.  Batasan  karakteristik  kesulitan  mengubah posisi, keterbatasan rentang gerak sendi, melakukan aktivitas lain dengan dibantu orang lain,  pergerakan  lambat.  Sedangkan  faktor  berhubungannya  yaitu  kerusakan  integritas tulang,  adanya  gangguan muskuloskeletal, kerusakan  pada  integritas  struktur  tulang, adanya program pembatasan gerak (Wiley & Sons, 2015).
Penatalaksanaan  fraktur  tersebut  dapat  mengakibatkan  masalah  atau  komplikasi seperti kesemutan, nyeri, kekakuan otot, bengkak atau edema serta pucat pada anggota gerak yang dioperasi (Carpintero et  al., 2014). Masalah  tersebut  dapat disebabkan oleh beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  kurang  atau  tidak  dilakukannya  mobilisasi  dini pasca  pembedahan  (Lestari,  2014).  Beberapa  literatur  menyebutkan  bahwa  pentingnya melakukan  mobilisasi  dini  yaitu  untuk  memperbaiki  sirkulasi,  mencegah  terjadinya masalah  atau  komplikasi  setelah  operasi  serta  mempercepat  proses  pemulihan  pasien (Keehan et al., 2014).
Mobilisasi  merupakan  kemampuan  setiap  individu  untuk  bergerak  secara bebas,  mudah  dan  teratur  dengan  tujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  aktivitas  guna mempertahankan  kesehatannya  (Wahyudi  &  Wahid,  2016).  Kehilangan  kemampuan untuk  bergerak  menyebabkan  ketergantungan  dan  ini  membutuhkan  tindakan keperawatan. Mobilisasi diperlukan untuk meningkatkan kemandirian diri, meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit khusunya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi diri (Wahyudi & Wahid, 2016).
Hasil  penelitian  Lestari  (2014)  menyebutkan  bahwa  mobilisasi  dini  atau pergerakan  yang  dilakukan  sesegera  mungkin  akan  berpengaruh  pada  proses penyembuhan dan lamanya hari rawat.
Berdasarkan  Survey  awal  yang  peneliti  lakukan  selama  berada  di  ruang  seruni selama  3  hari  terhadap  12  orang  pasien  yang  mengalami  Fraktur  di  ekremitas  bagian bawah,  5  orang  mengatakan  tidak  berani  melakukan  miring  kanan  dan  miring  kiri (tindakan  mobilisasi)  dikarenakan  takut  jahitan  luka  operasi  nya  lepas,  dan  7  orang pasien  mengatakan  melakukan  mobilisasi  sesuai  anjuran  perawat  ruangan,  didapatkan hasil bahwa pasien yang mau melakukan mobilisasi dini dan ambulasi mengalami nyeri ringan pada post operasi hari ke 3 dan 4, sementara pasien  yang tidak  mau  melakukan atau taukut melakukan mobilisasi dan ambulasi mengalami nyeri sedang sampai berat.

## METODE PENELITIAN

## Jenis dan Rancangan penelitian
Jenis penelitian  ini  adalah survey analitik dengan metode cross sectional dimana penelitian ini digunakan untuk melihat hubungan variable independent ( Mobilisasi post op  fraktur  eksremitas  bawah )  dengan  variabel  dependent  (tingkat  nyeri)  dengan observasi atau pengukuran di lakukan sekaligus dalam  kurun  waktu yang sama.

## Populasi dan Sampel Populasi
Populasi penelitian  ini adalah seluruh  pasien post  op fraktur ekstremitas bawah di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

## Sampel
Sampel  yang  diambil  adalah  pasien post  op fraktur  ekstremitas  bawah  di  ruang Seruni  RSUD  dr.M.Yunus  yang  berjumlah  35  orang.  Kriteria  yang  ditentukan  oleh peneliti adalah :  Pasien Post  Op fraktur ekstremitas bawah  yang dirawat di RSUD Dr. M.  Yunus  Bengkulu,  kesadaran  kompos  mentis  dengan  nilai  GCS  13-15,  bersedia menjadi responden dan tidak ada komplikasi seperti perdarahan dll.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Gambaran Distribusi Frekuensi Mobilisasi pada
Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Kegiatan mobilisasi Frekuensi Persentase Ya Tidak 29 6 82,9% 17,1% Total 35 100%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  35  responden  sebagian  besar mengikuti kegiatan mobilisasi, yaitu sebanyak 29 responden (82,9%).
Tabel. 2 Gambaran Distribusi Frekuensi Ambulasi pada
Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Kegiatan Ambulasi Frekuensi Persentase Ya Tidak 29 6 82,9% 17,1% Total 35 100,0%
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  35  responden  sebagian  besar mengikuti kegiatan ambulasi, yaitu sebanyak 29 responden (82,9%).
Tabel. 3 Gambaran Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri ( Pre ) pada
Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Intensitas nyeri Frekuensi Prosentase % Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat
0 0
0 24 11 0
0 0 68,6 % 31,4 % Total 35 100,0%
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  dari  35  pasien post  op fraktur  ekstremitas bawah  di  ruang  Seruni  RSUD  Dr.  M.Yunus  Bengkulu  sebelum  dilakukan  intervensi sebagian besar mengalami nyeri berat berjumlah 24 orang dengan persentase 68,6%.
Tabel. 4
Gambaran Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri ( post )
pada Pasien post op Fraktur Ekstremitas Bawah Intensitas nyeri Frekuensi Prosentase % Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat 0 0 27 8 0
0 0
77,1% 22,9% 0 Total 35 100%
Berdasarkan  tabel  4  terlihat  bahwa  dari  35  pasien post  op fraktur  ekstremitas bawah  di  ruang  Seruni  RSUD  Dr.  M.Yunus  Bengkulu  setelah  dilakukan  intervensi sebagian besar mengalami nyeri sedang berjumlah 27 orang dengan persentase 77,1%.
Tabel. 5 Hubungan Pelaksanaan Mobilisasi dengan Nyeri pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Variabel Tingkat Nyeri Total P. Value Nyeri Sedang Nyeri Berat N % N % N % 0,000 Tidak Mobilisasi 1 16,7 5 83,3 6 100 Melakukan Mobilisasi 26 89,7 3 10,3 29 100 Total 27 77,1 8 22,9 35 100
Berdasarkan  tabel  5  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pelaksanaan  mobilisasi  dengan  nyeri  pada  pasien post op fraktur  ekstremitas  bawah dengan nilai p = 0,000.
Tabel. 6 Hubungan Pelaksanaan Ambulasi  Dini dengan Nyeri pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Variabel Tingkat Nyeri Total P. Value Nyeri Sedang Nyeri Berat N % N % N
% 0,000 Tidak Ambulasi 0 0 6 100 6 100 Melakukan Ambulasi 27 93,1 2 6,9 29 100 Total 27 77,1 8 22,9 35 100
Berdasarkan  tabel  6  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pelaksanaan ambulasi dini dengan nyeri pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah dengan nilai p = 0,000.

## PEMBAHASAN
Analisa Univariat Gambaran  Distribusi  Frekuensi  Pelaksanaan  Mobilisasi  pada  Pasien Post  Op Fraktur Ekstremitas Bawah
Dari hasil penelitian pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah diruang Seruni RSUD dr. M. Yunus Bengkulu sebagian besar melakukan mobilisasi.
Hambatan  mobilitas  fisik  adalah  keterbatasan ekstremitas atas  maupun  bawah dalam  bergerak  secara  mandiri  dan  terarah.  Batasan  karakteristik  kesulitan  mengubah posisi, keterbatasan rentang gerak sendi, melakukan aktivitas lain dengan dibantu orang lain,  pergerakan  lambat.  Sedangkan  faktor  berhubungannya  yaitu  kerusakan  integritas tulang,  adanya  gangguan muskuloskeletal, kerusakan  pada  integritas  struktur  tulang, adanya program pembatasan gerak (Wiley & Sons, 2015).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ferdian at al., (2015) yang menyatakan bahwa mobilisasi dini berpengaruh terhadap intensitas nyeri pasien pasca bedah dengan general anestesi di RS Pani Wilasa Citarum.
Mobilisasi  dini  berperan  penting  pula  untuk  mengurangi  nyeri  dengan  cara menghilangkan  konsentrasi  pasien  pada  lokasi  nyeri  atau  daerah  pembedahan, mengurangi  aktivasi  mediator  kimiawi  pada  proses  peradangan  yang  meningkatkan
respon  nyeri,  serta  meminimalkan  transmisi  saraf  nyeri  menuju  saraf  pusat (Pristahayuningtyas & Kalimantan, 2016)
Pemberian  mobilisasi  dini  menjadi  penting  karena  telah  dijadikan  standar  dalam prosedur Enhanced  Recovery  After  Surgery (ERAS)  (Dolgun  et  al.,  2017).  Mobilisasi dini mampu melancarkan sistem peredaran darah dan  membantu system tubuh kembali normal dengan cepat.
Penelitian  Agustin  &  Purwanti  (2017)  menunjukkan  bahwa  tindakan  mengubah posisi  sesering  mungkin  atau  tirah  baring,  mengajarkan  pasien  memposisikan  tungkai dalam  keadaan  abduksi  dengan  memberikan  bantal  diantara  kedua  tungkai  untuk menghindari  adduksi,  melatih  aktivitas  fungsional  terbukti  efektif  dilakukan  untuk pasien  fraktur intertrochanter  femur dengan  hambatan  mobilitas  fisik  dan  data  yang mendukung yaitu dengan evaluasi ke pasien yang terlihat mampu memposisikan duduk, mampu melakukan aktivitas fungsional.
Gambaran Distribusi  Frekuensi  Pelaksanaan Ambulasi  Dini  pada  Pasien Post  Op Fraktur Ekstremitas Bawah Dari hasil penelitian pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah diruang Seruni RSUD dr. M. Yunus Bengkulu sebagian besar melakukan ambulasi dini.
Konsep yang ada  mengatakan bahwa ambulasi dini dapat membantu peningkatan mobilitas  dalam  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari,  dalam  penelitian  Pashikanti  & Diane  (2012)  menunjukkan  bahwa  mobilisasi  dini  (khususnya  ambulasi  dini)  pada populasi klien  dengan tindakan pembedahan  mengalami peningkatan dalam  hasil  yang diharapkan pada klien. Dalam penelitian ini yang mengalami peningkatan adalah intake makanan  secara  oral  dan  waktu  defekasi  terjadi  lebih  awal  pada  populasi  yang dilakukan  ambulasi  dini,  ditemukan  bahwa  jarak  ketika  latihan  berjalan  diantara  600- 12.000  m  pada  kelompok  ambulasi  dan  pada  kelompok  yang  dilakukan bed-rest rata- rata  hanya  66  m.  Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  terjadi  peningkatan  nilai yang  signifikan  pada  jumlah  score  pemenuhan  ADL  pada  kelompok  yang  dilakukan ambulasi dini dibandingkan dengan kelompok yang tidak dilakukan ambulasi dini.
Penelitian  Wulansari  et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa  tingkat  ketergantungan seseorang akan meningkat setelah terjadinya trauma dan setelah dilakukan operasi. Hal ini  juga  terjadi  pada  penelitian  ini,  sebelum  trauma  klien  dapat  melakukan  semua aktivitas  sehari-hari  dengan  mandiri  namun  setelah  fraktur  dan  sebelum  dilakukan ambulasi dini terjadi peningkatan ketergantungan dalam pemenuhan ADL.
Penjelasan  mengenai  keuntungan  ambulasi  dini  pada  beberapa  aspek  dan  juga berpengaruh  pada  pemenuhan  ADL  dapat  menjadi  pertimbangan  untuk  perawat  untuk melakukan  ambulasi  dini  secepat  mungkin  dengan  pertimbangan  kondisi  klinis  klien. Dari segi klien sendiri, yang menjadi pertanyaan bagi peneliti adalah faktor-faktor yang menyebabkan  klien  kooperatif  dan  mau  melakukan  ambulasi  dini.  Salah  satu  faktor yang  menyebabkan  klien  kooperatif  melakukan  ambulasi  dini  adalah  karakteristik responden yang melalukan ambulasi dini (Wulansari et al., 2017).
Gambaran Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri ( Pre ) dan (Post) pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan intervensi sebagian besar mengalami nyeri berat berjumlah 24 orang. Setelah dilakukan intervensi sebagian besar mengalami nyeri sedang berjumlah 27 orang.
Terjadinya  fraktur  mengakibatkan  adanya  kerusakan  syaraf  dan  pembuluh darah  yang  menimbulkan  rasa  nyeri.  Nyeri  terus  menerus  dan  bertambah  beratnya sampai  fragmen  tulang  diimobilisasi.  Nyeri  yang  timbul  pada  fraktur  bukan semata-mata  karena  frakturnya  saja,  namun  karena  adanya  pergerakan  fragmen tulang . Untuk  mengurangi  nyeri  tersebut,  dapat  diberikan  obat  penghilang  rasa nyeri  dan  juga  dengan  teknik  imobilisasi  (tidak  menggerakkan  daerah  yang fraktur) (Fakhrurizal, 2015).
Penatalaksanaan  nyeri  dilakukan  membantu  meredakan  rasa  nyeri  dengan pendekatan  farmakologi  dan  non  farmakologi  dengan  cara  lakukan  pengkajian  nyeri secara  komprehensif,  kendalikan  faktor  lingkungan  yang  dapat  mempengaruhi  respon pasien  terhadap  nyeri.  Latihan  ambulasi  dini  dan  mobilisasi  berfungsi  untuk mengembalikan  fungsi  tubuh  dan  mengurangi  nyeri  karena  dapat  meningkatkan sirkulasi darah yang akan memicu penurunan nyeri.

## Hubungan  Pelaksanaan  Mobilisasi  dan  Ambulasi  Dini  dengan  Nyeri  pada  Pasien
Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pelaksanaan mobilisasi danambulasi dini dengan nyeri pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah dengan masing-masing nilai p = 0,000.
Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  nyeri  dengan  teknik  relaksasi  nafas dalam,  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  dengan  instruksikan  keluarga  untuk mengobservasi  kulit  jika  ada  laserasi,  kerusakan  integritas  kulit  dengan  mobilisasi pasien  (ubah  posisi  pasien  setiap  dua  jam  sekali),  hambatan  mobilisasi  fisik  dengan damping  dan  bantu  pasien  saat  mobilisasi  dan  bantu  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari, resiko  infeksi  dengan  inspeksi  kondisi  luka  atau  insisi  bedah  dan  ajarkan  pasien  dan keluarga  tanda  dan  gejala  infeksi,  resiko  syok  (hipovolemik)  dengan  memonitor  suhu dan pernafasan (Huda & Kusuma, 2015; Alvinanta et al., 2019).
Untuk  variabel  ambulasi  pasien  yang  melakukan  ambulasi  dengan  tingkat  nyeri sedang berjumlah 27 orang dengan persentase 93,1%, pasien yang melakukan ambulasi dengan tingkat nyeri berat berjumlah 2 orang dengan persentase 6,9% sedangkan pasien yang  tidak  melakukan  ambulasi  dengan  tingkat  nyeri  berat  berjumlah  6  orang  dengan persentase 100% .
Nyeri post pembedahan akan timbul setelah hilangnya efek dari pembiusan, nyeri hebat  akan  dirasakan  24  jam  pertama  atau  hari  ke  dua post pembedahan  baik  pasien yang  baru  pertama  kali  dilakukan  pembedahan  sebelumnya  maupun  yang  sudah berulang  kali  dilakukan  pembedahan  (Bahrudin,  2018).  Anastesi  regional merupakan  salah  satu  upaya  penurunan  nyeri  pada  pasien  post  pembedahan dibandingkan  dengan  anastesi  umum.  Upaya  lain  dalam  mengantisipasi  nyeri  post pembedahan  adalah  dengan  edukasi  pra  pembedahan.  Di  sini,  dijelaskan  bahwa edukasi  yang  baik  yang  spesifik  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien,  melibatkan pendukung pasien dan menggunakan pendekatan personal (Chou et al., 2016).
Hasil tersebut didukung penelitian yang dilakukan  Wulandari yang menunjukkan nilai  signifikansi  sebesar  p=0,000,  membuktikan  bahwa  terdapat  pengaruh  mobilisasi dini  terhadap  nyeri post operasi  TURP  pada  pasien  BPH,  kesamaan  lain  dalam penelitian ini yaitu pada jenis anestesi yang diberikan pada responden post pembedahan yaitu anestesi regional (Wulandari, 2018).
Hasil  penelitian  Lestari  (2014)  menyebutkan  bahwa  mobilisasi  dini  atau pergerakan  yang  dilakukan  sesegera  mungkin  akan  berpengaruh  pada  proses penyembuhan dan lamanya hari rawat.
Penelitan  ini  sejalan  dengan  Ditya  et  al.,  (2016)  bahwa  mobilisasi  dini  dapat mempertahankan  fungsi  tubuh,  mempertahankan  tonus  otot,  dan  memulihkan pergerakan  sedikit  demi  sedikit  sehingga  pasien post pembedahan  dapat  memenuhi kebutuhan aktivitasnya kembali.
Mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas,  mudah  dan  teratur  dengan  tujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  aktivitas  guna mempertahankan  kesehatannya  (Wahyudi  &  Wahid,  2016).  Kehilangan  kemampuan untuk  bergerak  menyebabkan  ketergantungan  dan  ini  membutuhkan  tindakan keperawatan. Mobilisasi diperlukan untuk meningkatkan kemandirian diri, meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit khusunya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi diri (Wahyudi & Wahid, 2016).
Beberapa  literatur  menyebutkan  bahwa  pentingnya  melakukan  mobilisasi  dini yaitu  untuk  memperbaiki  sirkulasi,  mencegah  terjadinya  masalah  atau  komplikasi setelah operasi serta mempercepat proses pemulihan pasien (Keehan et al., 2014).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pelaksanaan  mobilisasi  dan  ambulasi    dini dengan nyeri  pada pasien post op fraktur ekstremitas bawahdi ruang Seruni RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

## SARAN
Hasil penelitian dapat memberikan suatu masukan bagi Rumah Sakit dan evaluasi dalam  pelaksanaan  program  yang  telah  dilaksanakan  sehingga  dapat  meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap pasien terutama pasien post op fraktur ekstremitas bawah. Institusi  pendidikan  keperawatan hendaknya  menambah  referensi  dan memberikan  informasi  tentang  kegiatan  mobilisasi  dan  ambulasi  pada  pasien post op fraktur  khususnya  bagi  mahasiswa  Keperawatan  di  Universitas  Muhammadiyah Bengkulu.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin,  A.,  &  Purwanti,  S.  (2017). Upaya  Peningkatan  Mobilisasi  pada  Pasien  Post Operasi  Fraktur  Intertrochanter  Femur. Naskah  Publikasi.  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Alvinanta,  N.  P.,  Widiastuti,  H.  P.,  &  Firdaus,  R.  (2019). Asuhan  Keperawatan  pada Pasien  dengan  Post  Op  Fraktur  Ekstremitas  Bawah  di  Ruang  Cempaka  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Karya  Tulis  Ilmiah.  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur
Asrizal, R. A. (2014). Closed Fracture 1/3 Middle Femur Dextra . Medula, 2 (3) Bahrudin,  M.  (2018).  Patofisiologi  Nyeri  (Pain). Saintika  Medika:  Jurnal  Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Keluarga , 13 (1), 7–13
Carpintero,  P.,  Caeiro,  J.,  Morales,  A.,  Carpintero,  R.,  Mesa,  M.,  &  Silva,  S.  (2014). Complications of Hip  Fractures:  A Review. World Journal  of Orthopedics , 5 (4), 402 – 411
Chou, R., Gordon, D. B., Casasola, O. A., Rosenberg, J. M., Bickler, S., &  Brennan, T. (2016).  Guidelines  on  the  Management  of  Postoperative  Pain. The  Journal  of Pain , 17 (2), 131–157
Desiartama,  D.,  &  Aryana,  A.  (2017).  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Fraktur  Femur akibat  Kecelakaan  Lalu  Lintas  pada  Orang  Dewasa  di  Rumah  Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2013. E-Jurnal Medika
Ditya, W., Asril, Z., & Afriwardi, A. (2016). Hubungan Mobilisasi Dini dengan Proses Penyembuhan  Luka  pada  Pasien  Pasca  Laparatomi  di  Bangsal  Bedah  Pria  dan Wanita RSUP Dr M Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (3), 724–729 Dolgun, E., Meryem, Y. V. G., Arzu, A., & Yasemin,  A. (2017). The Investigation  of Mobilization  Times  of  Patients  After  Surgery. Asian  Pacific  Journal  of  Health Science , 4 (1), 71–75
Fakhrurizal,  A.  (2015).  Pengaruh  Pembidaian  terhadap  Penurunan  Rasa  Nyeri pada  Pasien  Fraktur  Tertutup  di  Ruang  IGD  Rumah  Sakitumum  Daerah A.M Parikesit Tenggarong. Jurnal Ilmu Kesehatan, 3 (2)
Ferdian,  A.  S.  O.,  Puguh,  S.  K.,  &  Supriyadi,  S.  (2015).  Efektivitas  SEFT  dan Mobilisasi  Dini  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Pasca  Bedah  dengan General  Anestesi  di  RS  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 1-9 Huda,  N.  H.,  &  Kusuma,  K.  (2015). Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan Diagnosis Medis dan Nanda NIC-NOC Jilid 2. Jogjakarta: Medication Keehan,  R.,  Kendrick,  E.,  Flavell,  E.,  &  Deglurkar,  M.  (2014).  Enhanced  Recovery for  Fractured  Neck  of  Femur:  A  Report  of  3  Cases. Geriatric  orthopaedic surgery & rehabilitation, 5 (2), 37–42
Lestari,  Y.  E.  (2014).  Pengaruh  ROM  Exercise  Dini  pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur Ekstermitas  Bawah  (Fraktur  Femur  dan  Fraktur  Cruris)  terhadap  Lama Hari  Rawat  di  Ruang  Bedah  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri .  Jurnal  Ilmu Kesehatan, 3 (1) Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Pashikanti,  L.,  &  Diane,  A.  V.  (2012). Impact  of  Early  Mobilization  Protocol  on  the Medical-Surgical  Inpatient  Population .  http://unmhospitalist.pbworks.com/w/fil e/fetch/66026941/Impact%20of%20Early%20Mobilization%20Protocol%20o%2 0the%20MedicalSurgical%20Inpatient%20Population.pd
Pristahayuningtyas,  R.  C.  Y.,  &  Kalimantan,  J.  (2016).  Pengaruh  Mobilisasi  Dini terhadap  Perubahan  Tingkat  Nyeri  Klien  Post  Operasi  Apendektomi  di  Rumah Sakit Baladhika Husada Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan , 4 (1), 102–107
Rahmawati,  R.,  Arif,  M.,  &  Yuliano,  A.  (2018). Pengaruh  Pembidaian  terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Pasien Fraktur Tertutup di Ruangan IGD RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2018. Stikes Perintis Padang Risnah,  R.,  Risnawati,  H.  R.,  Azhar,  M.  U.,  &  Irwan,  M.  (2019).  Terapi  Non Farmakologi  dalam  Penanganan  Diagnosis  Nyeri  Akut  pada  Fraktur:  Systematic Review. Journal of Islamic Nursing, 4 (2), 77-87 SDKI, DPP & PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan  Indonesia: Definisi  dan Indikator Diagnostik . Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  B.  G.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta: EGC Wahyudi,  A.  S.,  &  Wahid,  A.  (2016). Buku  Ajar  Ilmu  Keperawatan  Dasar.
Jakarta: Mitra Wacana Media
Wiley,  J.  &  Sons,  S.  (2015). Nursing  Diagnoses-Definition  and  Classification  2015- 2017 . Jakarta: EGC Wulandari,  A.  (2018). Pengaruh  Mobilisasi  Dini  terhadap  Nyeri  Post  Operasi  TURP pada  Pasien  BPH  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul .  Retrieved  from http://digilib.unisayogya.ac.id/3929/1/NASPUB BU ANI-1.pd
Wulansari,  N.  M.  A.,  Ismonah,  I.,  &  Shobirun,  S.  (2017).  Pengaruh  Ambulasi  Dini terhadap Peningkatan Pemenuhan Activity Daily  Living (ADL) pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas di RSUD Ambarawa. Jurnal Ilmu Keperawatan  dan Kebidanan (JIKK), III (1), 16-26