DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597 – 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access
Faktor Risiko Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Lakipadada Kabupaten Tana Toraja
Risk Factors on the Occurrence of Low-Birth-Weight infants in Lakipadada Publik Hospital of Tana Toraja
Adriana Mapandin 1* , Erni Yetti R 2 , Sri Wulan Handayani 1
1 Departemen Keperawatan, Akademi Keperawatan Toraya, Tana Toraja, Indonesia
2 Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Akademi Kebidanan Sinar Kasih Toraja, Tana Toraja, Indonesia Korespondensi Penulis *: adrimapandin@gmail.com

## Abstrak
Saat  ini  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  masih  tetap  menjadi  masalah  dunia  khususnya  di  negara-negara  berkembang. Penelitian  ini  bertujuan  menetapkan  besarnya  risiko  (anemia,  paritas, frekuensi  kunjungan  ANC,  keterpaparan  asap  rokok, stres  kehamila)  terhadap  kejadian  BBLR.  Penelitian  ini  mengunakan  desain  case  control  study.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  unit  observasi  yang  terdiri  atas  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol.  Sampel  penelitian  ini  adalah  ibu  yang melahirkan  di  RSUD  Lakipadada  sebayak  92  orang  yang  terdiri  atas  46  orang  kelompok  kasus  dan  sebanyak  46  orang kelompok kontrol. Penarikan sampel dilakukan secara random. Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji odds ratio (OR) dan analisis multivariat dengan regresi logistik. Hasil penelitian menemukan dari lima variabel berisiko terhadap kejadian  BBLR,  variabel-variabel  (anemia OR =  1,294, p =0,005,  frekuensi  kunjungan  ANC OR =  2,715, p =0,000, keterpaparan asap rokok OR =1,471, p =0,002, stres kehamilan OR =1,262, p =0,000 dengan tingkat signifikan masing-masing p <0,05) terbukti berisiko terhadap BBLR.
Kata Kunci: Faktor Risiko; Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR); Anemia

## Abstract
Currently Infant Low Birth Weight (LBW) remains a problem world, especially in  developing countries. The study aims to determine  the  risks  caused  by  (anemia,  parity,  frequency  of  antenatal  care  visits,  exposure  to  cigarette  smoke,  stress pregnancies) towards Low Birtht Weight. This study uses a case control study design. This research was conducted with the observation  unit  consisting  of  the  case  group  and  the  control  group.  Samples  were  mothers  who  gave  birth  in  hospitals Lakipadada as much 92 people consisting of 46 cases and as many as 46 groups of control. Sampling was done randomly. The  data  analysis  was  performed  by  using  univariate  and  bivariate  test odds  ratio (OR)  and  multivariate  with  regression logistic.  The  results  reveal  that  five  variables  at  risk  of  LBW,  variables  (anemia OR =1.294, p =0.005,  frequency  of  visits ANC OR =2.715, p =  0.000,  exposure  to  cigarette  smoke OR =1.471, p =0.002,  the  stress  of  pregnancy OR =1.262, p =0.000 with a significant level of each p < 0.05) proved to be at risk for low birth weight.
Key words : Risk Factors, Low Birth Weight (LBW); Anemia

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Berat  badan  lahir  merupakan  hasil  interaksi  dari  berbagai  faktor  melalui  suatu  proses  yang  berlangsung selama dalam kandungan. Saat ini Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) masih tetap menjadi masalah dunia khususnya di  negara-negara  berkembang.  Berdasarkan  data  WHO,  BBLR  merupakan  penyebab  dasar  kematian  ( underlying cause )  dari  dua  pertiga  kematian  neonatus,  lebih  dari  20  juta  bayi  di  dunia  yaitu  sebesar  15,5%  dari  seluruh kelahiran  mengalami  BBLR  dan  95%  diantaranya  terjadi  di  negara-negara  berkembang.  Jumlah  tersebut diperkirakan akan terus meningkat untuk masa mendatang(1).  Angka kematian ibu tahun 2014 di beberapa negara ASEAN  terdapat  Vietnam  95/100.000  kelahiran,  Malaysia  30/100.000  kelahiran  hidup,  dan  Singapura  9/100.000 kelahiran  hidup(2).  Dampak  dari  BBLR  yang  kejadiannya  masih  tinggi  merupakan  masalah  masyarakat(3).  Di Negara  yang  sedang  berkembang,  khususnya  di  Asia  dan  Afrika.  Diperkirakan  bahwa  lebih  dari  20  juta  bayi diseluruh dunia, sebesar 15,5 % dari bayi yang lahir tersebut mengalami BBLR, sedangkan di Asia Tenggara, dari 11.743  bayi  lahir  hidup  sebesar  11,6%  yang  mengalami  BBLR.  Frekuensi  BBLR  di  negara  maju  berkisar  antara 3,8-10,8%,  di  negara  berkembang  berkisar  antara  10-43%.  Rasio  antara  negara  maju  dan  negara  berkembang(4). WHO  dan  UNICEF  (2013)  menyatakan  bahwa  terjadi  peningkatan  kejadian  BBLR  (periode  2009-2013)  dari 15,5% menjadi 16% dan sebesar 95,6% dari jumlah tersebut berada di negara berkembang(4). Prevalensi BBLR di Indonesia  dari  tahun  2007  (11,5%)  hingga  tahun  2013  (10,2%)  terjadi  penurunan  namun  lambat  dalam  7  tahun terakhir(5). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan tahun 2014 kematian bayi BBLR 4.295 jiwa  (2,94%  dari  kelahiran  hidup),  pada  tahun  2015  sebanyak  6.086  jiwa  (4,7  %  dari  total  kelahiran  hidup)(6). Prevalensi BBLR di Indonesia mulai dari 2010 hingga 2018 menunjukkan penurunan. Pada tahun 2010 itu sebesar 11,1%,  menjadi  10,2%  pada  2013,  dan  2018  adalah  6,2%,  prevalensi  tertinggi  terjadi  di  Sulawesi  Tengah  pada 8,9%, dan terendah di Jambi 2,6%(7). Kejadian BBLR di Provinsi Sulawesi Selatan menunjukkan penurunan. Pada tahun 2010 sebanyak 16,5% menjadi 12,3% pada tahun 2013, dan 2018 kejadian  BBLR sebesar 7,1% menduduki peringkat ke-8 tertinggi di Indonesia tetapi peringkat tertinggi kedua di pulau Sulawesi setelah Sulawesi Tengah(7). Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tana Toraja Tahun 2018 BBLR adalah 116 jiwa dan angka kematian 10 jiwa. Dan mengalami peningkatan pada Tahun 2019 sebanyak 166/1000 kelahiran. Kejadian BBLR di RSUD  Lakipadada  cukup  tinggi.  Data  dari  Bagian  Kebidanan  dan  Perinatologi  RSUD  Lakipadada  menunjukkan bahwa pada tahun 2019 angka kejadian tersebut sebesar 7,35% (116 kasus dari 1157 kelahiran)(8).
Tingginya  angka  kejadian  BBLR  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berkontribusi  dalam  mempertinggi angka kematian bayi. BBLR adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan  2499  gram).  BBLR  mungkin  kurang  bulan  atau  prematur  dan  mungkin  juga  cukup  bulan  atau  dismatur. Tingginya  angka  kejadian  BBLR  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berkontribusi  dalam  mempertinggi  angka kematian  bayi.  Kejadian  BBLR  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  risiko,  diantaranya  adalah  anemia,  parietas, keterpaparan  asap  rokok,  kehamilan  yang  tidak  diinginkan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mumbare  et  al,2012 menemukan bahwa  bahwa  ibu yang  mengalami  anemia  3.36 kali  lebih  berisiko  melahirkan  BBLR  dibanding  ibu yang tidak mengalami anemia. Anemia ibu hamil ini disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya komsumsi tablet besi kurang (< 90 tablet selama kehamilan)(9). Masalah lainnya yang dapat menyebabkan BBLR adalah kehamilan yang tidak diinginkan. Sebesar 19,40% ibu dengan kehamilan yang tidak diinginkan melahirkan BBLR. Kehamilan yang tidak diinginkan akan berdampak pada perawatan semasa hamil dan frekunsi kunjungan antenatal care, stres kehamilan(10).  Data–data  tersebut  diatas  menunjukkan  bahwa  masalah  anemia,  paritas,  frekuensi  kunjungan antenatal care, keterpaparan asap rokok, dan stres kehamilan menyebabkan terjadinya BBLR. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis faktor risiko  kejadian BBLR Di RSUD Lakipadada Kabupaten Tana Toraja tahun 2020.

## METODE
Jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  kasus  kontrol  ( Case  Control ).  Dalam penelitian ini digunakan Desain Kasus Kontrol ( Case Control Study ) yaitu membandingkan antara kelompok kasus (ibu yang melahirkan BBLR) dengan kelompok kontrol (ibu yang melahirkan BBLN) untuk mengetahui proporsi kejadian berdasarkan riwayat ada tidaknya paparan. Penelitian ini dilaksanakan selama tiga bulan yaitu pada bulan Maret  2020  sampai  Mei 2020  di  RSUD  Lakipadada  Tana  Toraja  disertai  kunjungan ke  rumah  responden.  Alasan dipilihnya  RSUD  Lakipadada  Tana  Toraja  sebagai  tempat  penelitian  adalah  banyaknya  jumlah  kasus  BBLR  di Tana Toraja. Dari 166 jiwa BBLR terdapat 10 jiwa angka kematian yang terjadi pada tahun 2019 , salah satu rumah sakit rujukan yang ada di Tana Toraja, harga yang terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat baik yang ekonomi menengah  ke  bawah  sampai  ekonomi  menengah  ke  atas,  letaknya  strategis  karena  menghubungkan  Kabupaten Tana Toraja dan Toraja Utara sehingga dapat dijangkau oleh semua jenis angkutan umum. Populasi adalah semua ibu  yang  melahirkan  di  RSUD  Lakipadada  Tana  Toraja  Tahun  2019  sebanyak  1157. Sampel  ini  diuraikan berdasarkan mensurvei ibu yang melahirkan di RSUD Lakipada tahun 2019 sebanyak 1157 jiwa. Setelah dilakukan perhitungan dengan rumus Slovin maka didapatkan sampel sebanyak 92 sampel, dimana kasus 46 orang, Kontrol

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
46  orang  (1:1).  Penarikan  sampel  kasus  dilakukan  secara  non  random  yakni  dengan  cara  menetapkan  terlebih dahulu  status  kelahiran  BBLR  berdasarkan  data  sekunder  yang  tercatat  dalam  catatan  medik  RSUD  Lakipadada sampai didapatkan jumlah sampel sebesar 46 kasus BBLR, sedangkan untuk kontrol dipilih secara random dan dari ibu  yang  melahirkan  BBLN  di  RSUD  Lakipadada.  Dari  semua  responden  tersebut  kemudian  dikunjungi  untuk dilakukan wawancara secara restrospektif sesuai dengan data yang diperoleh di RSUD Lakipadada untuk informasi tentang  faktor  risiko  BBLR.  Pengumpulan  data  dikumpulkan  melalui  wawancara  kepada  responden  dengan menggunakan kuesioner. Data diolah program SPSS dengan analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## HASIL
Penelitian ini terfokus pada penilaian besarnya risiko antara variabel BBLR yang dialami oleh ibu serta faktor risiko,  yang  dianggap  memengaruhinya,  yang  dinilai  melalui  persepsi  ibu  hamil  yang  sedang  dinilai,  terhadap pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil pada RSUD Lakipadada Kabupaten Tana Toraja. Karakteristik umum responden berdasarkan kelompok umur, pendidikan dan pekerjaan dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan kelompok umur, pendidikan dan pekerjaan ibu hamil di RSUD
Lakipadada Kabupaten Tana Toraja Tahun 2020 Karakteristik Responden Jumlah Responden Jumlah (n) Persentase (%) Kelompok Umur : 1. 21-28 Tahun 47 51,1 2. 29-36  Tahun 23 25 3. 37-41  Tahun 22 23,9 Jumlah 92 100 Pendidikan : 1. SMP 20 21,7 2. SMA 48 52,2 3. Perguruan Tinggi 24 26,1 Jumlah 92 100 Pekerjaan : 1. IRT 65 70,7 2. PNS 10 10,9 3. Wiraswasta 17 18,5 Jumlah 92 100
Dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  92  responden,  kelompok  umur  terbanyak  adalah  21-28  tahun sebanyak  47  orang  (51,1%)  sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah  37-41  tahun  sebanyak  22  orang  (23,9%). Berdasarkan tingkat pendidikan, yang terbanyak adalah pendidikan tingkat SMA sebanyak 48 orang (52,2%) dan yang paling sedikit adalah SMP sebanyak 20 orang (21,7%). Berdasarkan jenis pekerjaan, yang terbanyak adalah IRT sebanyak 65 orang (70,7%) dan yang paling sedikit adalah wiraswasta sebanyak 17 orang (18,5%).
Tabel 2. Analisis Faktor Risiko terhadap kejadian BBLR di RSUD Lakipadada Kabupaten Tana Toraja Tahun
2020 Faktor Risiko BBLR Jumlah OR CI 95% (LL-UL) P Value Kasus Kontrol n % n % n % Anemia Anemia 40 87 30 65,2 70 76,1 OR=1,294 (2,098-0,804), p=0,0005 Tidak Anemia 6 13 16 36 22 23,9 Jumlah 46 100 46 100 92 100

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## Paritas
Tinggi 20 43,5 18 39,1 38 41,3 OR=0,832 (0,364-1,918), p=0,832 Rendah 26 56,5 28 60,9 54 58,7 Jumlah 46 100 46 100 92 100 Frekuensi Kunjungan ANC Kurang 40 87 20 43,5 60 65,2 OR=2,715 (3,041-0,326), p=0,000 Cukup 6 13 26 56,5 32 34,8 Jumlah 46 100 46 100 92 100 Keterpaparan Asap Rokok Terpapar 24 52,2 10 21,7 34 37 OR=1,471 (2,103-0,632), p=0,002 Tidak Terpapar 22 47,8 36 78,3 58 63 Jumlah 46 100 46 100 92 100 Stres Kehamilan Berat 38 82,6 18 39,1 56 60,9 OR=1,262 (1,520-0,255), p=0,000 Ringan 8 17,4 28 60,9 36 39,1 Jumlah 46 100 46 100 92 100
Tabel  2  memperlihatkan  perbandingan  proporsi  pada  kasus  dan  kontrol,  dimana  ibu  yang  anemia  selama kehamilan pada kelompok kasus lebih tinggi yaitu 87% dibanding kelompok kontrol 65,2%. Hasil uji Odds Ratio memperliatkan  OR=1,294  dengan  nilai  p  =  0,005  berarti  besarnya  anemia  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  memberi risiko sebesar 1,294 kali lipat dibanding ibu hamil yang tidak anemia. Nilai tersebut bermakna dalam batas-batas Lawer Limit (LL) dan Upper Limit (UL) 2,098-0,804, paritas tinggi lebih banyak pada kelompok kasus yaitu 43,5% dibandingkan dengan kelompok control yaitu 39,1% dengan nilai OR= 0,836 dengan nilai p=0,832 berarti besarnya risiko  tinggi  paritas  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  memberi  risiko  sebesar  0,836  kali  lipat  dibanding  dengan  ibu hamil  paritas  rendah.  Nilai  tersebut  tidak  bermakna  dalam  batas-batas Lawer  Limit  ( LL)  dan Upper  Limid (UL) 0,364-1,918, ibu yang frekuensi kunjungan kurang pada kelompok kasus yaitu 87% dibandingkan pada kelompok kontrol  yaitu  43,5%  dengan  nilai  OR=  2,715  dengan  nilai  p  =  0,000  berarti  besarnya  frekuensi  kunjungan  ANC kurang  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  memberi  risiko  sebesar  2,715  kali  lipat  dibanding  ibu  hamil  yang  frekuensi kunjungan ANC cukup. Nilai tersebut bermakna dalam batas-batas Lawer Limit (LL) dan Upper Limit (UL) 3,041- 0,326,  ibu  hamil  yang  terpapar  asap  rokok  lebih  tinggi  pada  kelompok  kasus  yaitu  52,2%,  dibanding  pada kelompok  kontrol  yaitu  21,7%  dengan  nilai  OR=1,471  dengan  nilai  p=0,002  berarti  besarnya  keterpaparan  asap rokok ibu hamil yang terpapar yang dialami oleh ibu hamil memberi risiko sebesar 1,471 kali lipat dibanding ibu hamil  yang  tidak  terpapar  keterpaparan  asap  rokok.  Nilai  tersebut  bermakna  dalam  batas-batas Lawer  Limit (LL) dan Upper  Limit (UL)  2,103-0,632,  stres  berat  lebih  tinggi  pada  kelompok  kasus  yaitu  82,6,  dibanding  pada kelompok  kontrol  yaitu  39,1%  dengan  nilai  OR=1,262  dengan  nilai  p  =0,000  berarti  besarnya  stress  kehamilan berat yang dialami oleh ibu hamil memberi risiko sebesar 1,262 kali lipat dibanding ibu hamil yang stres kehamilan ringan. Nilai tersebut bermakna dalam batas-batas Lawer Limit (LL) dan Upper Limit (UL) 1,520-0,255.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
Tabel 3 . Hasil uji multivariat analisis regresi logistik antara variabel independen dengan Berat Badan Lahir Rendah
pada di RSUD Lakipadada Tahun 2020 Variabel B Wald df Sig. Exp(B) 95%C.l for Ept (B) Lower Upper Anemia 1,105 2,346 1 0,126 1,319 0,98 0,804 Frekuensi  Kunjungan ANC 2,365 12,612 1 0,000 1,094 0,041 0,326 Keterpaparan asap rokok 1,175 3,439 1 0,002 1,309 0,103 0,632 Stres kehamilan 2,485 15,894 1 0,000 1,084 0,052 0,355
Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel stres kehamilan merupakan faktor paling berpengaruh terhadap kejadian BBLR  dengan  nilai  wold  15,894  dan  signifikan  sebesar  0,000.  Dengan  demikian  demikian  stres  kehamilan merupakan faktor risiko kejadian BBLR di RSUD Lakipadada Kabupaten Tana Toraja.Terdapat satu variabel yang memberikan  nilai  tidak  signifikansi,  yakni  variabel  anemia,  variabel  tersebut  diuraikan  sebagai  berikut:  Anemia, dengan nilai B=1,105, p=0,126 dengan besar risiko yang dinilai Exp(B)=3,019, nilai tersebut memberi arti bahwa anemia  yang  dialami  selama  kehamilan    tidak  signifikan  (p=0,126)  terhadap  kejadian  BBLR  dengan  besarnya risiko kali lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak anemia, Frekuensi kunjungan ANC, dengan nilai B=2,365  p=0,000  dengan  besar  risiko  yang  dinilai  Exp(B)=1,094,nilai  tersebut  memberi  arti  bahwa  frekwensi kunjungan ANC kehamilan yang dialami selama kehamilan memberi pegaruh secara signifikan (p=0,000) terhadap kejadian BBLR dengan besarnya risiko kali lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil frekuensi kunjungan ANC resiko  rendah,  Keterpaparan  asap  rokok,  dengan  nilai  B=1,175,  p=0,002  dengan  besar  risiko  yang  dinilai Exp(B)=1,309,nilai tersebut memberi arti bahwa keterpaparan asap rokok yang dialami selama kehamilan memberi pengaruh  secara  signifikan  (p=0,002)  terhadap  kejadian  BBLR  dengan  besarnya  risiko  1,309  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  tidak  terpapar  asap  rokok,  Stres  kehamilan,  dengan  nilai  B=  2,485,  p=0,000  dengan besar  risiko  yang  dinilai  Exp(B)=1,084,nilai  tersebut  memberi  arti  bahwa  stres  kehamilan  yang  dialami  selama kehamilan memberi pegaruh secara signifikan (p=0,000) terhadap kejadian BBLR dengan besarnya risiko kali lebih besar  dibandingkan  dengan  stres  ringan  selama  kehamilan,  Frekwensi  kunjungan  ANC,  dengan  nilai  B=2,365, p=0,000  dengan  besar  risiko  yang  dinilai  Exp(B)=1,094,nilai  tersebut  memberi  arti  bahwa  frekwensi  kunjungan ANC kehamilan  yang  dialami  selama  kehamilan  memberi  pegaruh  secara  signifikan  (p=0,000)  terhadap  kejadian BBLR  dengan  besarnya  risiko  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  ibu hamil  frekwensi  kunjungan  ANC  resiko rendah.  Dari  hasil  tersebut  ditemukan  3  variabel  (keterpaparan  asap  rokok,  stres  kehamilan,  ,  frekuensi  ANC) merupakan risiko yang menentukan terjadinya kelahiran BBLR pada ibu hamil. Dan dari keempat variabel tersebut yang paling utama berpengaruh adalah stres kehamilan.

## PEMBAHASAN Besar risiko anemia dengan kejadian BBLR
Anemia pada ibu hamil merupakan faktor yang penting untuk dikaji karena prevalensinya tinggi. Ibu hamil merupakan  salah  satu  kelompok  rentan  terkena  anemia.  Sebagian  besar  penyebab  anemia  di  Indonesia  adalah kekurangan  zat  besi,  yang  diperlukan  untuk  pembuatan  haemoglobin,  dalam  hal  ini  disebut  dengan  anemia defisiensi  besi  dan  keadaan  yang  menunjukkan  kadar  haemoglobin  (Hb)  didalam  darah  lebih  rendah  dari  nilai normal  yaitu 11 g/100 ml.  Adapun  faktor  penyebab  anemia  diantaranya  kurang gizi,  penyakit  kronis  (infeksi  dan non infeksi), kemiskinan, keterbelakangan, dan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah. Selain itu faktor ketidaktahuan  ibu  terhadap  kebiasaan  konsumsi  bahan  makanan/minuman  tertentu  yang  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi  oleh  tubuh,  yaitu  antara  lain  ibu  tidak  mengetahui  bahwa  meminum  tablet  besi  dengan  teh (karena mengandung fitat) dapat menghambat penyerapan zat besi oleh tubuh(11). Anemia pada saat hamil dapat mengakibatkan efek buruk baik pada ibu maupun kepada bayi yang akan dilahirkannya. Anemia dapat mengurangi suplai  oksigen  pada  metabolisme  ibu  karena  kekurangan  kadar hemoglobin untuk  mengikat  oksigen  yang  dapat mengakibatkan  efek  tidak  langsung  pada  ibu  dan  bayi  antara  lain  kematian  bayi,  bertambahnya  kerentanan  ibu terhadap  infeksi  dan  kemungkinan  bayi  lahir  premature.  Ibu  hamil  dengan  anemia  1,294  berisiko  melahirkan

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
BBLR. Hal ini sesuai dengan asumsi peneliti bahwa anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu,  baik  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun  dalam  masa  nifas  terutama  pada  bayi  yang  dilahirkan  yaitu terjadinya  BBLR.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dasgupta,  2012  dan  Sema, 2019 yang menemukan  bahwa  ada  hubungan  antara  kadar  hemoglobin dengan  kejadian  BBLR(10,12).  Ibu  hamil dengan  anemia  akibatnya  mereka  mempunyai  risiko  yang  lebih  besar  untuk  melahirkan  bayi  dengan  BBLR, kematian saat persalinan, pendarahan, pasca  persalinan yang sulit karena lemah dan mudah mengalami gangguan kesehatan. Bayi yang dilahirkan dengan BBLR umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru, sehingga  dapat  berakibat  pada  terhambatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan,  bahkan  dapat  mengganggu kelangsungan hidupnya.

## Besar Risiko Paritas Dengan Kejadian BBLR
Kehamilan  dan  persalinan  pertama  dapat  meningkatakan  resiko  gangguan  kesehatan  dikarenakan  ibu belum pernah  mengalami  kehamilan  sebelumnya. Selain  itu,  jalan  lahir  baru  pertama  kali  dicoba  dan dilalui  oleh janin.  Sebaliknya  bila  seorang  ibu  terlalu  sering  melakukan  persalinan  maka  kondisi  rahim  menjadi  semakin melemah  karena  adanya  jaringan  parut  uterus  yang  disebabkan  hamil  yang  berulang-ulang.  Sesuai  penelitian Suriani, 2010 yang menganalisis data hasil survei SDKI tahun 2007 bahwa ibu yang memiliki paritas lebih dari 4 kali berisiko 1,24 kali lebih besar untuk melahirkan bayi berat lahir rendah dibandingkan ibu yang memiliki paritas kurang dari 4 kali(13). Pernyataan diatas tidak sesuai dengan hasil penelitian yang saya dapatkan. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ibu  yang  hamil  paritas  rendah  lebih  tinggi  dibanding  dengan  ibu  yang  melahirkan  paritas tinggi. Namun setelah melalui uji statistik dengan tingkat kepercayaan 95% didapatkan OR paritas didapatkan OR sebesar  0,832  dengan  LL=  0,364  dan  UP=1,918,  oleh  karena  nilai  OR  kurang  dari  satu  maka  paritas  merupakan faktor protektif, bukan merupakan faktor risiko paritas, dan nilai p= 0,836 berarti paritas tidak signifikan terhadap kejadian  BBLR.  Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Angreini  R,  2007  yang  menyatakan  Ibu  multi OR=4  lebih  besar  dan  ibu  golongan  grandemultipara  berisiko  5  kali  lebih  besar  terhadap  kelahiran  primatur  bila dibandingkan ibu golongan nulipara dan primipara(14). Walaupun ibu hamil melahirkan lebih dari 4 kali, tetapi ibu hamil itu tetap adekuat suplai gizi yang dikonsumsi selama hamil maka paritas yang banyak tidak berisiko terhadap kejadian  BBLR.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  Depkes  RI  (2003)  dalam  WHO(15),  yang  menyatakan  bahwa banyaknya  anak  akan  mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  merupakan  faktor-faktor  terjadinya  BBLR,  tumbuh kembang  bayi  lebih  lambat,  pendidikan  anak  lebih  rendah  dan  nutrisi  kurang.  Dari  penelitian  saya  didapatkan bahwa paritas bukan faktor risiko terhadap kejadian BBLR, karena ibu hamil yang paritas tinggi tetap memperoleh suplai gizi yang cukup baik selama masa hamil dan rutin memeriksakan kehamilan. Hal ini dimungkinkan karena sampel kasus yang digunakan terbatas.

## Besar risiko Frekuensi Kunjungan ANC dengan Kejadian BBLR
Jumlah  frekuensi  kunjungan  ANC  merupakan  fakor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  BBLR. Perawatan selama kehamilan sangat berperan dalam mengetahui kondisi kesehatan ibu dan janin dalam kandungan. Pada  penelitian  ini  kelengkapan  pemeriksaan  ANC  yang  dianjurkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  yaitu  minimal yang  dilakukan  adalah  timbang  berat  badan,  ukur  tekanan  darah,  ukur  tinggi  fundus  uteri,  pemberian  tablet  fe sebanyak  90  tablet  selama  kehamilan,  pemberian  imunisasi  TT,  pemeriksaan  Hb,  dan  Pemeriksaan  VDRL.  Ada kaitan  antara  frekuensi  kunjungan ANC  dengan  kejadian BBLR,  frekuensi  kunjungan  ANC yang  rendah  (> 4  x  ) berisiko 2,715 kali lebih besar untuk melahirkan BBLR. Hasil penelitian ini sesuai hasil penelitian yang dilakukan oleh  Pardosi,  2010  bahwa  ibu  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  secara  lengkap  lebih  berisiko  2,15  kali  untuk melahirkan  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melakukan  pemeriksaan  secara  lengkap  dan  rutin(16). Oleh  karena  itu  pemeriksaan  kehamilan  ( Antenatal  Care )  merupakan  cara  yang  penting  untuk  mendukung  dan memonitor  kesehatan  ibu  hamil  normal,  pemeriksaan  kehamilan  yang  lengkap  dan  teratur  seorang  ibu  hamil diharapkan  dapat  selamat  dalam  menjalani  kehamilan  dan  proses  persalinannya,  karena  dengan  kunjungan  dan pemeriksaan  yang  teratur  deteksi  terhadap  adanya  kehamilan  dan  persalinan  yang  resiko  tinggi  dapat  ditemukan secara dini, dan dicari upaya yang dapat dilakukan serta. anjuran untuk mencari bidan atau tenaga kesehatan yang jika ibu akan bersalin(17). Hal tersebut berhubungan dengan pengetahuan dan informasi yang didapat ibu pada saat melakukan pemeriksaan antenatal, karena ibu yang melakukan pemeriksaan antenatal cenderung tidak mengetahui yang  didapat  ibu  pada  saat  melakukan  pemeriksaan  antenatal,  selain  itu  ibu  yang  pemeriksaan  kehamilannya lengkap didasarkan atas informasi dari ibu-ibu yang lain dan pengalaman yang pernah dialaminya. Sebaliknya ibu- ibu  yang  kurang  lengkap  dalam  pemeriksaan  antenatal  ini  disebabkan  karena  kurangnya  informasi  tentang kesehatan  kehamilan,  pemahaman  tentang  pelayanan  antenatal  yang  kurang  serta  menganggap  bahwa  kelahiran akan terjadi dengan sendirinya bila tiba waktunya.

## Besar risiko keterpaparan asap rokok dengan Kejadian BBLR
Kebiasaan  merokok  baik  aktif  maupun  pasif  merupakan  perilaku  berisiko  yang  patut  dihindari.  Rokok dapat  membahayakan  kesehatan  terutama  ibu  hamil  karena  zat-zat  berbahaya  yang  terkandung  di  dalam  rokok seperti tar, nikotin, karbon monoksida (CO), dan timah hitam (Pb) dapat mengganggu pertumbuhan janin di dalam kandungan.  Dampak  dari  kebiasaan  merokok  pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  keguguran,  komplikasi kehamilan,  penurunan  fungsi  paru  pada  bayi,  bayi  berat  lahir  rendah,  bahkan  kematian  bayi  pada  saat dilahirkan(18).  Paparan  asap  rokok  memberi  kontribusi  untuk  terjadinya  kelahiran  BBLR.  Nikotin  dan  karbon monoksida dari asap rokok akan disalurkan kepada janin yang dikandungnya melalui peredaraan darah di plasenta Pengaruh  langsung  nikotin  dalam  rokok  yaitu  dapat  mimbulkan  vaso  konstriksi  pada  pembulu  darah,  akibatnya aliran  darah  kejanin  melalui  tali  pusat  akan  berkurang  sehingga  mengurangi  kemampuan  distribusi  zat  makanan yang  diperlukan  oleh  janin.  Sedangkan  karbonmonoksida  yang  terkandung  dalam  asap  rokok  akan  mengikat  hb dalam  darah,  akibatnya  akan  mengurangi  kerja  Hb  yang  nantinya  mengikat  oksigen  untuk  disalurkan  keseluruh tubuh  sehingga  akan  menggangu  distrbusi  zat  makanan  serta  oksigen  janin  dan  menyebabkan  BBLR(19). Berdasarkan hasil penelitian hasil uji Odds Ratio menunjukkan bahwa ibu hamil yang terpapar asap rokok selama untuk melahirkan BBLR 1,471 kali lebih besar dibanding dengan ibu yang tidak terpapar asap rokok dengan nilai p=0,002.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Khattar  (2011)  di  India  yang  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang terpapar asap rokok memiliki peluang lebih besar melahirkan bayi berat lahir rendah dibandingkan ibu hamil yang tidak  terpapar  asap  rokok.  Semakin  banyak  jumlah  paparan  asap  rokok  dari  batang  rokok  yang  dihisap  maka semakin  tinggi  pula  risiko  ibu  melahirkan  bayi  berat  lahir  rendah.  Bila  ibu hamil  terpapar  asap  rokok dari  suami yang  mengkonsumsi  rokok  antara  11-20  batang  setiap  hari  berisiko  4,06  kali  menyebabkan  terjadinya  bayi  berat lahir  rendah  dibandingkan  dengan  yang  tidak  sama  sekali  menghisap  rokok,  bahkan  meningkat  17,62  kali  lebih berisiko  bila  terpapar  terpapar  asap  rokok  dari  suami  yang  mengkonsumsi  rokok  > 20 batang  setiap  harinya(20). Demikian pula penelitian Abusalah, 2011 di Kota Gaza menunjukkan bahwa ibu yang selama kehamilan terpapar asap  rokok  di  dalam  lingkungan  berisiko  3,4  kali  lebih  besar  melahirkan  bayi  dalam  keadaan  berat  lahir  rendah dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  terpapar  asap  rokok  selama  kehamilan(21).  Ibu  yang  terpapar  asap  rokok selama  kehamilan  memiliki  peluang  lebih  besar  melahirkan  bayi  berat  lahir  rendah  karena  kandungan  karbon monoksida dalam rokok dapat mengurangi kerja haemoglobin dalam mengikat oksigen yang diedarkan ke seluruh tubuh,  sehingga  janin  di  dalam  kandungan  mengalami  kekurangan  oksigen  dan  gizi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  yang dilakukan  oleh  Irnawati  et  al,  2019  secara case  control menemukan bahwa  ibu hamil  yang  terpapar asap  rokok  lebih  dari  atau  sama  dengan  11  batang  per  hari  berisiko  3,1  kali  lebih  sering  mengalami  BBLR dibanding  ibu  yang  tidak  terpapar(22).  Keterpaparan  asap  rokok  terhadap  ibu  yang  sedang  hamil  sangat berpengaruh  bagi  janin yang  dikandungnya  dan  dapat  mengakibatkan  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  serta  dapat mengakibatkan  KJDR  karena  asap  rokok  yang  dihirup  oleh  ibu  hamil  mengandung  bahan  kimia  beracun  antara lain,  karbonmonoksida  (CO)  yang  dihasilkan  oleh  asap  rokok.  Nikotin  dalam  asap  rokok  dicurigai  sebagai neutrogen terhadap janin(23).

## Besar risiko stres kehamilan dengan Kejadian BBLR
Kehamilan  disamping  memberi  kebahagiaan  yang  luar  biasa,  juga  sangat  menekan  jiwa  sebagian  besar wanita.  Pada  beberapa  wanita  dengan perasaan  ambivalen  mengenai  kehamilan  dan  stres  dapat  terlihat  bervariasi yang  tampak  atau  tidak  tampak.  Berdasarkan  hasil  analis Odds  Ratio terhadap  stres  kehamilan  didapatkan  OR sebesar  1,262  pada  tingkat  kepercayaan  (CI)  =  95%  dengan  LL  dan  UL  =  1,520-  0,632  oleh  karena  nilai  Lawer Limit dan Upper Limit mencakup satu, maka diangap bahwa stres kehamilan berpengaruh dengan kejadian BBLR. Dengan  demikian,  stres  kehamilan  memiliki  risiko  1,262  kali  merupakan  yang  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian BBLR. Berdasarkan hasil uji analisis multivariat menunjukkan bahwa stres kehamilan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian BBLR dengan nilai Wald 15.709 dan signifikan dengan nilai p = 0.000. Diasumsikan  bahwa  faktor  resiko  lain  yang  berkembang  seperti  stres,  faktor  fisik  dan  psikososial.  Kondisi kejiwaan  ibu  juga  sangat  berpengaruh  kepada  janin.  Oleh  sebab  itu  keadaan  mental  ibu  selama  kehamilan  juga harus  dijaga  dan  diperhatikan,  antara  lain  dengan  cara  memberikan  motivasi  kepada  ibu  selama  pemeriksaan kehamilan. Dukungan psikologis dan perhatian akan berdampak terhadap pola kehidupan sosial pada wanita hamil, sehingga wanita hamil merasa nyaman dan dapat menjaga emosional  selama kehamilannya. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Juliana, 2009 di Jerman yang melakukan sebuah survey tentang kekhawatiran ibu saat kehamilan dan  mendapatkan  hasil  bahwa  dengan  diketahuinya  stres  yang  dialami  ibu  sejak  awal  kehamilan  akan  dapat mengatasi  kejadian  masalah  BBLR  atau  dengan  kata  lain  stres  dalam  kehamilan  dapat  mempengaruhi  kejadian BBLR(24). Hal ini juga dilakukan oleh Rifai, 2018 menemukan bahwa stress yang dialami ibu saat hamil memberi pengaruh yang signifikan terhadap kejadian kelahiran BBLR(25). Faktor risiko lain yang berkembang seperti stres, faktor  fisik  dan  psikososial.  Kondisi  kejiwaan  ibu  juga  sangat  berpengaruh kepada  janin. Oleh  sebab  itu  keadaan

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
mental  ibu  selama  kehamilan  juga  harus  dijaga  dan  diperhatikan,  antara  lain  dengan  cara  memberikan  motivasi kepada  ibu  selama  pemeriksaan  kehamilan.  Dukungan  psikologis  dan  perhatian  akan  berdampak  terhadap  pola kehidupan sosial pada wanita hamil, sehingga wanita hamil merasa nyaman dan dapat menjaga emosional selama kehamilannya.  Gangguan  emosional  dapat  mengganggu  kesehatan  ibu  dan  janin  yang  dikandungnya  serta menghambat  asuhan  neonatal  pasca  persalinan  serta  stres  meningkatkan  produksi  hormon  kortisol  yang merangsang  produksi  prostaglandin  untuk  bekerja  sebagai  pemicu  kontraksi  rahim  saat  hamil  dan  stres  menekan system  kekebalan  sehingga  wanita  hamil  lebih  rentan  mengalami  infeksi  seperti  penyakit  kelamin  dan  saluran kehamilan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini disimpulkan bahwa besarnya risiko anemia (OR=1,294), paritas berisiko, frekuensi kunjungan ANC  (OR=2,715),  terpaparan  asap  rokok  (OR=1,471),  stres  kehamilan  (OR=1,262)  terhadap  kejadian  BBLR. Variabel stress kehamilan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian BBLR denagan nilai wold sebesar 15,894. Diharapkan ibu hamil sebaiknya mengomsumsi gizi seimbang dan makan Fe, sehingga tidak terjadi anemia pada waktu hamil dan tidak melahirkan bayi yang BBLR.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Organization  WH.  Comprehensive  implementation  plan  on  maternal,  infant  and  young  child  nutrition. World Health Organization; 2014.
2. Organization  WH.  Global  targets  2025  to  improve  maternal,  infant  and  young  children  nutrition.  World Health Organization; 2017.
3. McGuire  S.  World  Health  Organization.  Comprehensive  implementation  plan  on  maternal,  infant,  and young child nutrition. Geneva, Switzerland, 2014. Adv Nutr. 2015;6(1):134–5.
4. Organization WH. Global nutrition targets 2025: Stunting policy brief. World Health Organization; 2014.
5. Statistics H. Profil Kesehatan Indonesia 2013. Jakarta Kementeri Kesehatan Pus Data dan Inf Profi Kesehat Indones.
6. Kepmenkes RI. Profil kesehatan indonesia. Jakarta Kementrian Kesehat Republik Indones. 2015;
7. Indonesia KKR. Hasil utama Riskesdas 2018. Jakarta Badan Penelit dan Pengemb Kesehatan, Kementrian Kesehat Republik Indones. 2018;
8. Sulsel  D.  Profil  Kesehatan  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Tahun 2019. Makassar:  Dinas  Kesehatan Sulawesi Selatan; 2019.
9. Mumbare  SS,  Maindarkar  G,  Darade  R,  Yenge  S,  Tolani  MK,  Patole  K.  Maternal  risk  factors  associated with term low birth weight neonates: a matched-pair case control study. Indian Pediatr. 2012;49(1):25–8.
10. Sema A, Tesfaye F, Belay Y, Amsalu B, Bekele D, Desalew A. Associated Factors with Low Birth Weight in Dire Dawa City, Eastern Ethiopia: A Cross-Sectional Study. Biomed Res Int. 2019;2019.
11. Manggabarani  S,  Hadi,  Anto  J,  Sumardi  Sudarman,  Endang  Maryanti,  Syamsopyan,  Erni  Yetti  R,  Zadrak Tombeg Is. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Murid Sekolah Dasar Di Sd Inpres Galangan Kapal Kota MakassaR. J  Penelit Dan Kaji Ilm Kesehat Politek Medica Farma Husada Mataram. 2018;4(2):112–7.
12. Dasgupta  K,  Hajna  S,  Joseph  L,  Da  Costa  D,  Christopoulos  S,  Gougeon  R.  Effects  of  meal  preparation training  on  body  weight,  glycemia,  and  blood  pressure:  results  of  a  phase  2  trial  in  type  2  diabetes.  Int  J Behav Nutr Phys Act. 2012;9(1):1–11.
13. Simarmata  OS.  Hubungan  Kualitas  Pelayanan  Antenatal  Terhadap  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  di Indonesia (Analisis Data Sekunder Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007). 2010;
14. Anggraini  R.  Pengaruh  jarak  kehamilan  terhadap  kematian  perinatal  di  Kabupaten  Agam.  Universitas Gadjah Mada; 2007.
15. Health  WHOR,  Organization  WH,  UNAIDS.  Kangaroo  mother  care:  a  practical  guide.  World  Health Organization; 2003.
16. Pardosi  M.  Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  perdarahan  pasca  persalinan  dan  upaya penurunannya di wilayah kerja Puskesmas Kota Medan. J Ilm PANNMED. 2010;1(1):29–37.
17. Hendarwan  H.  Kualitas  Pelayanan  Pemeriksaan  Antenatal  oleh  Bidan  di  Puskesmas.  Bul  Penelit  Kesehat. 2018;46(2):97–108.
18. Ko T-J, Tsai L-Y, Chu L-C, Yeh S-J, Leung C, Chen C-Y, et al. Parental smoking during pregnancy and its association  with  low  birth  weight,  small  for  gestational  age,  and  preterm  birth  offspring:  a  birth  cohort study. Pediatr Neonatol. 2014;55(1):20–7.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
19. Ioakeimidis N, Vlachopoulos C, Katsi V, Tousoulis D. Smoking cessation strategies in pregnancy: Current concepts and controversies. Hell J Cardiol. 2019;60(1):11–5.
20. Khattar  D,  Awasthi  S,  Das  V.  Residential  environmental  tobacco  smoke  exposure  during  pregnancy  and low  birth  weight  of  neonates:  case  control  study  in  a  public  hospital  in  Lucknow,  India.  Indian  Pediatr. 2013;50(1):134–8.
21. Abusalah A, Gavana M, Haidich A-B, Smyrnakis E, Papadakis N, Papanikolaou A, et al. Low birth weight and  prenatal  exposure  to  indoor  pollution  from  tobacco  smoke  and  wood  fuel  smoke:  a  matched  case– control study in Gaza strip. Matern Child Health J. 2012;16(8):1718–27.
22. Irnawati  I,  Hakimi  M,  Wibowo  T.  Ibu  hamil  perokok  pasif  sebagai  faktor  risiko  bayi  berat  lahir  rendah. 2019;
23. Kheirkhah  Rahimabad  P,  Anthony  TM,  Jones  AD,  Eslamimehr  S,  Mukherjee  N,  Ewart  S,  et  al.  Nicotine and  Its  Downstream  Metabolites  in  Maternal  and  Cord  Sera:  Biomarkers  of  Prenatal  Smoking  Exposure Associated with Offspring DNA Methylation. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9552.
24. Petersen  JJ,  Paulitsch  MA,  Guethlin  C,  Gensichen  J,  Jahn  A.  A  survey  on  worries  of  pregnant  women- testing the German version of the Cambridge Worry Scale. BMC Public Health. 2009;9(1):1–9.
25. Rifai 1 NA, Abdullah MT, Russeng SS, Moedjiono AI, Seweng A, Hidayanti H. The Influence of Maternal Age, Pregnancy Stress, Nutritional Status and Utilization of Anc against the Incidence of Low Birth Weight Infant in Public Hospital Public, Bantaeng Regency. Age (Omaha). 2019;36(42):9.