## DIAPHRAGMATIC BREATHING EXERCISE AND BLOOD PRESSURE OF PREHIPERTENSIVE CLIENTS AT  UNIVERSITAS ADVENT INDONESIA
1 Giovanni Maria Sinaga
2 Evelin Malinti
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Advent Indonesia E-mail: giovannimsinaga@gmail.com

## ABSTRAK
Peningkatan tekanan darah adalah suatu kondisi progresif. Studi pendahuluan menunjukkan bahwa mahasiswi Universitas Advent Indonesia ada potensi untuk mengalami peningkatan tekanan darah. Penelitian ini bertujuan untuk menginvestigasi efek dari diaphragmatic breathing exercise pada tekanan darah  klien prehipertensi. Penelitian ini menggunakan desain pre-experimental dengan jenis one group pretest posttest . Populasi penelitian adalah mahasiswi keperawatan yang tinggal di asrama putri Universitas Advent Indonesia. Responden dipilih dengan teknik purposive sampling . Sebanyak 17 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan menandatangani informed consent . Responden diajarkan cara melakukan diaphragmatic breathing exercise dan melakukannya sebanyak 3 siklus. Tekanan darah sistol dan diastol diukur sebelum dan sesudah melakukan diaphragmatic breathing exercise. Rata- rata tekanan darah sebelum melakukan diaphragmatic breathing exercise dikategorikan sebagai prehipertensi (123,35/83,11 mmHg). Rata- rata tekanan darah setelah melakukan diaphragmatic breathing exercise dikategorikan normal (117.52/75.29 mmHg). Hasil uji t-berpasangan menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan pada tekanan darah baik sistol (p=.036) maupun diastol (p=.011) sebelum dan sesudah diaphragmatic breathing exercise . Saran bagi penelitian selanjutnya adalah mengembangkan penelitian ini dengan jumlah responden yang lebih besar pada pasien hipertensi dengan mengukur tekanan darah dan nadi, atau menerapkan latihan pernapasan lain seperti pursed lipped breathing .
Kata kunci: Diaphragmatic Breathing Exercise ; Prehipertensi; Tekanan Darah,
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn

## ABSTRACT
Elevated blood pressure is a progressive condition. The preliminary study concluded that there is a potential for elevated blood pressure in students at Universitas Advent Indonesia. The study aims to investigate the effect of diaphragmatic breathing exercise on blood pressure of prehypertensive clients. This study utilized a pre experimental with one group pretest posttest design.  The research population is nursing students who live in the dormitory of Universitas Advent Indonesia. Respondents were selected by purposive sampling technique. A total of 17 respondents who met the inclusion criteria and signed the informed consent. was 17 nursing students staying at the dormitory of Universitas Advent Indonesia that had an elevated blood pressure for four days measured before the experiment.
Respondents were taught to do diaphragmatic breathing exercise for three cycles. Systolic blood pressure and diastolic blood pressure were measured before and after the diaphragmatic breathing exercise. The average  of  blood pressure before diaphragmatic breathing exercise were in  prehypertension category (123.35/83.11 mmHg). The average of blood pressure after diaphragmatic breathing exercise was were in normal category(117.52/75.29 mmHg). The results of paired t-test showed that there was a significant differences on systolic (p=.036) and diastolic (p=.011) before and after diaphragmatic breathing exercise. The suggestion for further study is to develop this research with a greater number of respondents, in hypertensive clients to measure blood pressure and pulse, or to implement other breathig exercise like purse lipped breathing.
Keywords: Blood pressure; Diaphragmatic Breathing Exercise; Prehypertension
PENDAHULUAN World Health Organization (WHO, 2013) menyatakan bahwa tekanan darah tinggi sangat sering terjadi. Satu dari tiga  orang  dewasa  mempunyai  tekanan darah  tinggi  di  wilayah  Asia  Tenggara. American Heart Association (2017) mendefinisikan tekanan darah dewasa yang normal sebagai tekanan darah sistolik <120
mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  <80 mmHg.  Lee,  Saver,  Chang  dan  Chang (2011) menyatakan tekanan darah yang di atas 120/80 mmHg namun di bawah 140/90 mmHg, yaitu prehipertensi, telah ditemukan  meningkatkan  tingkat  kejadian stroke.
Oza dan Garcellano (2015) membagikan  beberapa  metode  yang  telah teruji  untuk  menurunkan  tekanan  darah seperti: perubahan diet, mengurangi
konsumsi  garam,  aktifitas  fisik  dan penurunan berat badan, berhenti merokok, mengurangi  konsumsi  alkohol,  suplemen diet, dan tehnik relaksasi. Terapi alternatif untuk penanganan hipertensi lebih diterapkan  di  Amerika  Serikat  daripada negara lain (Kaplan & Victor, 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Consolo, Fusner dan Staib (2008) menunjukkan bahwa diaphragmatic breathing  exercise dapat  menurunkan kecepatan denyut jantung dan mempengaruhi  kinerja  saat  ujian  pada mahasiwa keperawatan. Tujuan
pernapasan diafragma adalah untuk meningkatkan  ekspansi  paru-paru  dan ventilasi  dan  meningkatkan  oksigenasi darah  (LeMone,  Burke,  Dwyer,  Levett- Jones,  Moxham  &  Reid-Searl,  2015). Latihan  pernafasan  diperkirakan  dapat
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
mempromosikan  inhibisi chemoreceptor oleh baroreceptor ,  yang  menyebabkan penurunan aktifitas sistem saraf simpatetik, peningkatan  vasodilatasi,  dan  penurunan tekanan  darah  (Sharman,  Frishman  & Gandhi, 2011).
Mahasiswa  menghadapi  berbagai macam stressor setiap hari dalam kehidupan perkuliahan. Kaplan dan Victor (2015) menjelaskan bahwa paparan terhadap stress yang bekerpanjangan dapat menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah. Prehipertensi  dapat  menuju  ke  hipertensi dan menyebabkan penyakit lainnya seperti stroke  dan  penyakit  jantung  koroner. Padahal  mahasiswa  yang  merupakan orang-orang muda merasa tubuh fit belum menyadari kondisi ini.
Studi pendahuluan yang dilakukan pada  52  mahasiswi  didapatkan  bahwa  26 mahasiswi dicurigai mengalami peningkatan tekanan darah. Studi pendahuluan menyimpulkan bahwa mahasiswi  Universitas  Advent  Indonesia ada potensi untuk mengalami peningkatan tekanan  darah. Diaphragmatic  breathing exercise adalah  latihan  pernafasan  yang mudah untuk dipelajari dan dilakukan serta tidak  memerlukan  biaya.    Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui efek  dari diaphragmatic breating  exercise pada  tekanan  darah  mahasiswa  yang memiliki  tekanan  darah  dalam  kategori prehipertensi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain pre  experimental  dengan  jenis one  group pretest  posttes t.  Sampel  dalam  penelitian ini  dipilih  dengan  mengunakan purposive sampling .  Peneliti  mendapatkan  jumlah sampel  sebanyak  17  orang  setelah melakukan screening kepada  69  orang yang  memenuhi  kriteria  sampling  yaitu: responden  dalam  penelitian  ini  adalah mahasiswi keperawatan Universitas
Advent  Indonesia  yang  tinggal  di  asrama dan mengalami peningkatan tekanan darah dengan  tekanan  darah  rata-rata  120-  129
mmHg  sistolik  setelah  diukur    dua  kali sehari selama empat hari.
Peneliti  mengukur  tekanan  darah responden  dua  kali  sehari  selama  empat hari  sesuai  dengan  rekomendasi National Institute  of  Health  and  Excellence (2016) untuk menentukan apakah ada peningkatan tekanan  darah.  Tekanan  darah  diukur menggunakan spigmomanometer  digital dengan merek A&D Medical type U-A651 dan  di  catat  dengan  alat  tulis  untuk menjumlahkan rata-rata tekanan darah. Peneliti melakukan briefing dan mengajarkan diaphragmatic  breathing exercise kepada responden pada tanggal 9 April  2018.  Tekanan  darah  responden diukur sebelum melakukan diaphragmatic breathing  exercise. Teori  cara  melakukan diaphragmatic  breathing  exercise diambil dari Smeltzer (2010) dan Cleveland Clinic (2014).
Responden  berada  dalam  posisi duduk. Responden melakukan diaphragmatic  breathing  exercise dengan dipandu oleh peneliti dengan cara meletakkan tangan dominan pada dada dan tangan  yang  lain  pada  bagian  perut, bernafas perlahan melalui hidung, menahan  nafas  selama  lima  detik,  dan menghembuskan  nafas  melalui  mulut secara  perlahan.  Hal  ini  dilakukan sebanyak  lima  kali  dalam  satu  siklus. Responden  melakukan  tiga  siklus  sehari dengan  jarak  istirahat  antar  siklus  selama satu  menit.  Tekanan  darah  responden kemudian diukur kembali setelah responden  beristirahat  duduk  selama  lima menit.  Penelitian  diadakan  selama  lima hari  dari  tanggal  9  April  2018  sampai  13 April 2018 pada jam yang sama.
Tekanan darah responden dijumlahkan  untuk  mencari  rata-rata tekanan darah sebelum melakukan diaphragmatic breathing exercise dan rata- rata  tekanan  darah  setelah  melakukan diaphragmatic breathing exercise. Paired t test digunakan untuk mengukur apakah ada perbedaan signifikan antara tekanan darah sebelum melakukan diaphragmatic
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
breathing exercise dan sesudah melakukan diaphragmatic breathing exercise .
HASIL Peneliti  menggunakan  statistic deskriptif  yaitu  menentukan  rata-rata ( mean )  tekanan  darah  dan standard deviasi nya (SD) untuk menjawab identifikasi  pertama  yaitu:  “Berapakah
rata-rata  tekanan  darah  sistol  dan  diastol klien yang mengalami peningkatan tekanan darah  sebelum  melakukan  diaphragmatic breathing  exercise?”  Data  yang  diperoleh adalah  tekanan  darah  responden  selama lima hari sebelum melakukan
diaphragmatic  breathing  exercise.  Data mentah  kemudian  dihitung  nilai  rata-rata dengan menggunakan SPSS versi 20.0.
Tabel 1. Rata-rata tekanan darah sebelum
Diaphragmatic Breathing Exercise N Mean SD sistol pre test 17 123,35 7,688 diastol pre test 17 83,11 7,623 Tabel  1  menunjukkan  nilai  rata- rata tekanan darah mahasiswi keperawatan (n=17)  di  Universitas  Advent  Indonesia sebelum
melakukan diaphragmatic breathing exercise. Rata-rata tekanan darah sistolik adalah 123,35 mmHg (SD= 7,688). Rata-rata  tekanan  darah  diastolik    adalah 83,11 mmHg (SD= 7,623)
Tekanan  darah  responden  diukur kembali  lima  menit  setelah  melakukan diaphragmatic breathing exercise . Peneliti menggunakan  statistic  deskriptif  yaitu menentukan rata-rata ( mean ) tekanan darah dan standard  deviasi nya  (SD)  untuk menjawab identifikasi kedua yaitu:
“Berapakah  rata-rata  tekanan  darah  sistol dan diastol klien yang mengalami peningkatan tekanan darah setelah melakukan diaphragmatic.
Tabel 2 Rata-rata tekanan darah setelah Diaphragmatic Breathing Exercise N Mean SD sistol post test 17 117.52 6.053 diastol post test 17 75,29 7,687 Tabel  2  menunjukkan  bahwa mahasiswi keperawatan (n=17) di Universitas  Advent  Indonesia  memiliki tekanan darah sistolik dengan nilai rata-rata 117,52  mmHg  (SD=6.053)  dan  tekanan darah diastolik dengan nilai rata-rata 75,29 mmHg  (SD=7,687)  setelah  melakukan diaphragmatic breathing exercise.
Peneliti  melakukan  uji  statisktik dengan  SPSS  versi  20.0  terhadap  tekanan darah  sistol  dan  diastol  pre  dan  post diaphragmatic  breathing  exercise dengan menggunakan paired t test untuk menjawab  identifikasi  masalah  ketiga yaitu:  “apakah  ada  perbedaan  signifikan pada  tekanan  darah  sistol  dan  diastol sebelum  dan  sesudah diaphragmatic breathing  exercise ?” Penggunaan paired  t test didasarkan pada hasil pengukuran data yang berdistribusi normal.
Tabel 3 Perbedaan tekanan darah sebelum dan  sesudah
Diaphragmatic  Breathing Exercise Mean SD p Systolic  Pre Test 123.35 7.688 .036 Systolic  Post test 117.52 6.053 Diastolic Prestest 83.11 7.623 .011 Diastolic Post test 75.29 7.687
Pengukuran  dua  tekanan  darah  sistolik (pretest  dan  post  test)  dari  123.35  (SD= 7.688) menjadi 117.52 (SD= 6.053 dengan
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
p value  =  .036.  Pengukuran  dua  tekanan darah  diastolik  (pretest  dan  post  test)  dari 83.11  (SD=  7.623)  menjadi  75.29  (SD= 7.687) dengan p value =  .011.
Analisis data di atas menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  tekanan  darah sebelum dan sesudah melakukan
diaphragmatic
breathing exercise . Perbedaan tekanan darah sistolik memiliki p value .036< .05 yang menyatakan bahwa ada  perbedaan  signifikan.  Tekanan  darah diastolik  juga  mengalami  penurunan sebelum dan sesudah diaphragmatic breathing  exercise,  dengan  p  value  .011<
.05.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa penelitian yang dilakukan yaitu
diaphragmatic  breathing  exercise  selama lima  hari  memberikan  pengaruh  yang signifikan terhadap tekanan darah.

## PEMBAHASAN
Brooke,  et  al.  (2013)  menjelaskan bahwa  mekanisme  yang  mendasari  efek penurunan tekanan darah bersifat rumit dan belum  ada  klarifikasi  yang  jelas.  Satu hipotesis menyatakan bahwa ketidakseimbangan otonom memiliki peran  utama  dalam  terjadinya  hipertensi. Overaktifitas  relatif  pada  sistem  saraf simpatis menyebabkan desensitisasi baroreflex  /  chemoreflex reseptor  pada kardiopulmoner dan arteri, yang menyebabkan  perubahan  pada  tekanan darah.
Sharman,  Frishman,  dan  Ghandi (2011)  menjelaskan  bahwa  pernafasan dalam  yang  konsisten  dengan  ritme  yang tetap dan siklus nafas yang berkepanjangan dapat  mengubah  (yaitu,  mengurangi) sensitivitas chemoreceptor , sehingga mengurangi arteri
inersia pada baroreseptor dan outflow simpatik. Pernafasan  yang  lambat  memiliki  potensi untuk menjadi metode yang sederhana dan murah untuk meningkatkan keseimbangan otonom  dan  pengendalian  pernafasan  dan mengurangi  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.
Mercola (2017) menjelaskan bahwa pernafasan yang dangkal dan cepat mengaktifkan  respons  simpatik,  yang terlibat  dalam  melepaskan  kortisol  dan hormon  stres  lainnya.  Pernafasan  dalam yang terkendali membantu memicu respons  relaksasi  dengan  mengaktifkan sistem saraf parasimpatik yang menyebabkan  perlambatan  pada  denyut jantung dan pencernaan dan mempromosikan  keadaan  tenang.  Latihan pernafasan  yang  terkendali  juga  telah ditemukan  untuk  mengubah  perilaku mengatasi stres dan memulai
keseimbangan  yang  tepat  dalam cardiac autonomic  tone ,  sebuah  istilah  yang menggambarkan kemampuan jantung untuk merespon dan pulih dari stresor. Khurana,  Singh,  dan  Razdan (2016) menyatakan bahwa latihan pernafasan  merupakan  komponen  penting dari  relaksasi  aktif  yang  dapat  secara efektif  mengurangi  tekanan  darah  dan kelelahan.  Latihan  pernafasan  juga  dapat membantu dalam menurunkan konsentrasi laktat darah dan membantu dalam penggunaan  otot-otot  aksesori  yang  benar dengan  memperkuat  diafragma  dan  otot perut.  Latihan  pernafasan  meningkatkan aliran  darah  ke  jaringan  tubuh,  yang mengurangi  resistensi  dalam  pembuluh darah.
Penelitian  Wang,  Li,  Xu,  Lin, Shao,
Zhao dan Wang (2010) mengimplementasikan abdominal breathing  exercise pada  grup  kontrol  dan mengimplementasikan
biofeedback disertai  dengan abdominal  breathing exercise pada  grup  eksperimen.  Hasil penelitian pada grup kontrol menunjukkan bahwa  abdominal  breathing  exercise disertai  dengan  biofeedback  menurukan tekanan darah sistol hingga 8.4 mmHg dan tekanan  darah  diastole  hingga  3.9  mmHg. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa abdominal  breathing  exercise  secara signifikan  menurunkan  tekanan  darah sistol sampai dengan 4,3 mm Hg (p <0,05),
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn
tetapi  tidak  berpengaruh  pada  tekanan darah diastol (p> 0,05).
Diaphragmatic breathing exercise lebih  dikenal  sebagai  latihan  pernafasan untuk  penderita  penyakit  paru  obstruktif kronis  dan  asthma  dan  juga  untuk penanganan  nyeri  pasca  operasi.  Hasil penelitian
menunjukkan bahwa diaphragmatic breathing exercise mempunyai  efek  yang  bermanfaat  pada tekanan  darah. Diaphragmatic  breathing exercise dapat  dipelajari  semua  orang,
mudah  dilakukan,  dan  tidak  memerlukan biaya.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah untuk melihat efek latihan pernafasan  lain,  seperti pursed  lipped breathing, pada tekanan darah.

## KESIMPULAN
Diaphragmatic breathing exercise dapat menurunkan tekanan darah. Mahasiswa di Universitas Advent Indonesia dapat menggunakan dan menerapkan diaphragmatic breathing exercise sebagai  pencegahan  peningkatan tekanan  darah  di  atas  batas  normal.  Hasil penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai salah satu bukti intervensi mandiri perawat dalam penatalaksanaan peningkatan tekanan darah dalam membantu menurunkan tekanan darah dengan menggunakan diaphragmatic  breathing exercise .  Mahasiswa  perawat  maupun perawat tamatan dapat mempelajari diaphragmatic  breathing  exercise  dan mengaplikasikannya dalam perawatan pasien  yang  mengalami  peningkatan tekanan darah.
Hasil  penelitian  dapat  digunakan sebagai  informasi  tambahan  maupun  data awal  untuk  pengembangan  penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan pengaruh diaphragmatic breathing exercise terhadap  tekanan  darah  pada  klien  yang mengalami  peningkatan  tekanan  darah dengan sample yang lebih besar.
Keterbatasan  hasil  penelitian  ini  adalah tidak  adanya  perbandingan  secara  detail pada  hari  pertama  sebelum  melakukan
diaphragmatic  breathing  exercise dan sesudah
melakukan diaphragmatic breathing exercise dengan hari seterusnya.

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association (2017) “How High Blood Pressure is Diagnosed” http://www.heart.org/HEARTORG/ Conditions/HighBloodPressure/Gett heFactsAboutHighBloodPressure/H ow-High-Blood-Pressure-is- Diagnosed_UCM_301873_Article.j sp#
Brook, R.D., Appel, L.J., Rubenfire, M., Ogedegbe, G., Bisognano, J.D., Elliott, W.J., Fuchs, F.D., Hughes, J.W., Lackland, D.T., Staffileno, B.A., Townsend, R.R.,Rajagopalan, S. (2013) “Beyond Medications and Diet: Alternative Approaches to Lowering Blood Pressure: a Scientific Statement from the American Heart Association.” dalam Hypertension . 2013 Jun;61(6):1360-83 Cleveland Clinic (2014) “Diaphragmatic Breathing” https://my.clevelandclinic.org/heal th/articles/diaphragmatic- breathing Consolo, K,. Fusner, S., Staib, S. (2008). “Effects of diaphragmatic breathing on stress levels of nursing students” Teaching and Learning in Nursing Volume 3, Issue 2 Kaplan, N.M. & Victor, R.G. (2015) Kaplan’s Clinical Hypertension Eleventh Edition. Philadelphia : Wolters Kluwer Khurana, S., Singh, P., Razdan, S. (2016) “Effect of Diaphragmatic Breathing Techniques on Perceived Exertion and Cardiovascular Variables During Resistance Exercises Performed by Tetraplegic Rugby Athletes”
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn
dalam Physical Medicine and
Rehabilitation volume 97: 34 Lee, M., Saver, J.L., Chang, B., Chang, K.H. (2011). “Presence of baseline prehypertension and risk of incident stroke: A meta- analysis” Neurology 2011 Oct 4;77(14):1330-7.
LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-
Jones, T., Moxham, L., Reid-
Searl, K. (2015). Medical-
Surgical Nursing . Pearson: Pearson Higher Education AU. Mercola, J.M. (2017) “Breathing Exercises Can Help Control High Blood Pressure” https://articles.mercola.com/sites/a rticles/archive/2017/05/11/breathi ng-exercises.aspx National Institute of Health and Excellence (2016) “Hypertension in Adults: Diagnosis and Management. https://www.nice.org.uk/guidance/ cg127/chapter/key-priorities-for- implementation Oza, R., Garcellano, M. (2015). “Nonpharmacological Management for Hypertension: What Works?” dalam American Family Physician 2015 Jun 1; 91(11):772-6. Sharman, M., Frishman, W.H., Gandhi, K. (2011). “RESPeRATE: Nonpharmacological Treatment of
Hypertension” Cardiology in Review 2011; 19(2):47- 51 Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2010) Brunner
and Suddarth’s Textbook of
Medical Surgical Nursing 12th Edition . Philadelphia: Wolters Kluwer. Wang SZ, Li S, Xu XY, Lin GP, Shao L, Zhao Y, Wnag TH (2010) “Effect of Slow Abdominal Breathing Combined with Biofeedback on Blood Pressure and Heart Rate Variability in Prehypertension”
dalam The Journal of Alternative and Complementary Medicine Volume 16, Number 10, 2010, pp. 1039–1045 World Health Organization (2013). “A Global Brief on Hypertension”, www.who.int/cardiovascular_dise ases/publications/global_brief_hy pertension/en/,