Field Experience : Manajemen Strategis pada Proses Manajemen Keperawatan

## Gina Meirawaty, Kurniawan Yudianto
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email : ginameirawaty@yahoo.co.id

## Abstrak
Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan profesional sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan. Kualitas  pelayanan  mengacu  pada  sejauh  mana  layanan  kesehatan  dapat  meningkat  dan  konsisten  sesuai perkembangan  pengetahuan  profesional.  Layanan  kesehatan  sesuai  dengan  alur  pelayanan  meliputi pre-admission,  chec  in  process,  stay,  discharge  and  post-stay  experience .  Kajian  ini  bertujuan  untuk meningkatkan  kepuasan  pasien  ( patient  satisfaction )  dan  kualitas  hidup  pasien  ( quality  of  life ).  Metode pengumpulan  data  observasi  menggunakan  instrumen  kualitas  pelayanan,  indepth  interview  dengan  nara sumber,  observasi  langsung  ke  lapangan  terkait  proses  keperawatan,  dan  telaah  dokumen  di  ruang  rawat inap,  poliklinik  dan  IGD.  hasil  SWOT analisis  diperoleh  prioritas  perbaikan  analisis  situasi  melalui kegiatan In  House  Training (IHT)  SP2KP  Dan  Role  Play  Teknik  Komunikasi  SBAR  dan  TBAK  dengan hasil  tingkat  Pengetahuan  dari  57  %  naik  menjadi  69  %.  Terdapat  2  ruang  model  SP2KP  adalah  ruang Marjan  Bawah  dan  Agate  Atas.  Kajian  situasional  diperoleh  data-data  yang  mendukung  terhadap  proses pelayanan kesehatan malalui alur pasien dari mulai pasien masuk hingga keluar meliputi kualitas pelayanan pasien berdasarkan peran dan fungsi keperawatan. Berfokus pada pilar tata kelola klinis sistem penjaminan mutu dan audit klinis serta staffing dan pengembangan profesional (CPD). Perencanaan perbaikan strategis berdasarkan prioritas rawat inap RSUD dr. Slamet Garut yang berfokus pada quality improvement meliputi 5M man, material, money, method dan machine. Beberapa rangkaian kegiatan yang kami rencanakan dalam mendukung intervensi dan implementasi berdasarkan kajian situasi yang telah dilakukan. Berdasarkan plan of action intervensi dilakukan terhadap peningkatan man melalui knowledge, skill dan attitude.
Kata Kunci : Kualitas pelayanan ( service quality), pilar tata kelola klinis , quality improvement, SP2KP.

## Abstract
Nursing  services  are  professional  services  as  an  integral  part  of  health  services  based  on  nursing knowledge  and  tips  aimed  at  individuals,  families,  groups  or  communities  both  healthy  and  sick.  Service quality refers to the extent to which health services can increase and be consistent with the development of professional  knowledge.  Health  services  in  accordance  with  the  service  flow  include  pre-admission, check-in process, stay, discharge and post-stay experience. This study aims to improve patient satisfaction (patient  satisfaction)  the  quality  of  life  of  patients  will  increase  (quality  of  life).  Methods  of  collecting observational  data  with  service  quality  instruments,  independent  interviews  with  resource  persons,  direct observation in the field related to the nursing process, and review of documents and documentation in the inpatient  room,  polyclinic  and  emergency  department.  SP2KP  In  House  Training  (IHT)  and  Role  Play Communication Techniques for SBAR and TBAK activities with the results of the Knowledge level  of 57% rose to 69%. There are 2 SP2KP model rooms are the Marjan Bawah and Upper Agate rooms. Situational studies obtained data that supports the health service process through the flow of patients from the patient's entry to the exit including the quality of patient services based on nursing roles and functions. Focusing on clinical  governance  pillars  of  quality  assurance  and  clinical  audit  systems  and  staffing  and  professional development  (CPD).  Strategic  improvement  planning  based  on  the  inpatient  priority  of  Dr.  Slamet  Garut which  focuses  on  quality  improvement  includes  5M  man,  material,  money,  method  and  machine.  Some  of the activities that we have planned to support intervention and implementation are based on a study of the situation that has been carried out. Based on the plan of action the intervention is carried out on improving man through knowledge, skill and attitude.
Keywords: Clinical governance pillar, service quality, quality improvement, SP2KP.

## Pendahuluan
Sistem  manajemen  adalah  suatu  totalitas  yang  terdiri  dari  subsistem-subsistem  dengan atributnya  yang  satu  sama  yang  lain  saling  berkaitan,  saling  ketergantungan,  saling berinteraksi  dan  saling  pengaruh  mempengaruhi  dalam  penggunaan  sumber  daya  secara efektif  dan  efisien  sehingga  mempunyai  peranan,  sasaran,  dan  tujuan  tertentu.  Sistem manajemen  yang  diterapkan  oleh  manajer  dalam  memimpin  suatu  organisasi  tergantung pada  karakter  seorang  manajer  dan  keadaan  organisasi  yang  dipimpinnya  (Asih,  2010).
Sistem  manajemen  terdiri  atas  Sistem  Manajemen  Organisasi,  Sistem  Pengambilan Keputusan,  Sistem  Informasi  Manajemen,  Sistem  Nilai  dan  Budaya  Organisasi,  dan Sistem Manajemen tertutup dan terbuka. Proses manajemen adalah cara sistematis dalam melakukan  sesuatu  terutama  dalam  mengelola  sebuah  pekerjaan  atau  obyek  (Kusnanto, 2004).
Sistem manajemen keperawatan sesuai dengan pendekatan sistem terbuka dimana setiap komponen saling berhubungan dan berinteraksi serta dipengaruhi oleh lingkungan. Proses  manajemen  keperawatan  merupakan  suatu  sistem  yang  terdiri  dari  lima  elemen yaitu  input,  proses,  output,  kontrol  dan  mekanisme  umpan  balik.  Input  dari  proses manajemen  keperawatan  antara  lain  informasi,  personel,  peralatan  dan  fasilitas. Kemampuan yang harus dimiliki pemimpin atau manajer organisasi pelayanan kesehatan meliputi  kemampuan  menentukan  arah  organisasi  (visi  dan  misi),  menentukan  tujuan organisasi  ( goal  setting) ,  bekerja  berdasarkan  rencana  ( planning ),  menggunakan  waktu secara  efektif  ( time  schedule ),  memberdayakan  kemampuan  staf,  kemampuan memotivasi, komunikasi efektif, pengawasan dan indepensi (Kuntoro, 2010).
Proses manajemen keperawatan adalah  kelompok  manajer  dari  tingkat  pengelola keperawatan  tertinggi  sampai  ke  perawat  pelaksana  yang  mempunyai  tugas  dan wewenang  untuk  melakukan  perencanaan,  pengorganisasian,  pengarahan  dan pengawasan  dalam  pelaksanaan  pelayanan  keperawatan.  Untuk  melaksanakan  proses manajemen  diperlukan  keterampilan  teknik,  keterampilan  hubungan  antar  manusia,dan keterampilan konseptual (Sumijatun, 2010).
Output  adalah  asuhan  keperawatan,  pengembangan  staf  dan  riset.  Kontrol  yang digunakan  dalam  proses  manajemen  keperawatan  termasuk  budget  dari  bagian keperawatan,  evaluasi  penampilan  kerja  perawat,  prosedur  yang  standar  dan  akreditasi.
Mekanisme  timbal  balik  ( feedback )  berupa  laporan  finansial,  audit  keperawatan,  survey kendali  mutu  dan  penampilan  kerja  perawat.  Berdasarkan  prinsip-prinsip  tersebut  maka para  manajer  dan  administrator  bekerjasama  dalam  perencanaan  dan  pengorganisasian serta  fungsi-fungsi  manajemen  lainnya  untuk  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan sebelumnya.
Peran  dan  fungsi  managerial  harus  dilakukan  perawat  profesional.  Untuk  dapat melakukan  kegiatan  manajemen  maka  diperlukan  beberapa  keahlian  manajemen  yang dapat  membantu  dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  yang  optimal  dengan  cara meningkatkan ilmu dan teknologi. Dimana teknologi digital saat ini merupakan salah satu media  dalam  penyampaian  informasi  dimasyarakat.  Internet  adalah  salah  satu  teknologi digital  yang  mudah  cara  mengaksesnya  sehingga  penyampaian  informasi  dinilai  lebih cepat,  sehingga  masyarakat  sekarang  dituntut  melek  internet  baik  disampaikan  dalam bentuk  literasi  maupun  sistem  manajemen  yang  akan  medukung  peningkatan  pelayanan kesehatan  ( Dewi,  Janitra,  &  Aristi,  2018). Tingkat  keberhasilan  pelayanan  rumah  sakit dapat  dilihat  dari  berbagai  aspek  yaitu  pemanfaatan  sarana  pelayanan,  mutu  pelayanan dan  tingkat  efisiensi  pelayanan.  untuk  mengetahui  tingkat  pemanfaatan  mutu  pelayanan dan  efisiensi  pelayanan  rumah  sakt  diperlukan  berbagai  indikator  dan  alur  pelayanan yang dapat dijadikan sebagai acuan dan parameter pembanding antara fakta dan standar.
Kegiatan manajemen pelayanan tidak dapat terlepas dari alur pelayanan atau flow of care dimana melalui alur ini mengatur pergerakan pasien dalam memenuhi kebutuhan fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Didalam  alur  ini  akan  melibatkan  pelayanan  medis, peleyanan  keperawatan,  sumber  daya  fisik,  dan  sistem  internal  yang  diperlukan  dari mulai pasien masuk sampai pasien keluar dengan mempertahankan kualitas dan kepuasan pasien.
Alur  proses  pelayanan  dari  mulai  pasien  masuk  hingga  pulang,  salah  satu permalasahan  yang  mendapatkan  keluhan  terbanyak  sebesar  26  keluhan  pasien  pada tahun  2014  di  rumah  sakit  yaitu  permasalahan  alur  proses  yang  lama  pada  penerimaan pasien  ranap  dari  poli  rajal,  dimulai  ketika  dokter  di  poli  memutuskan  pasien  perlu dirawat  sampai  pasien  berbaring  di  tempat  tidur  kamar  ranap  dan  dilakukan  observasi awal pemasang infus oleh perawat. Alur proses penerimaan pasien ranap harus dilakukan
dengan  cepat  karena  penundaan  akan  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas. Penundaan akan mempengaruhi kondisi pasien (outcome) selanjutnya (Dewi, 2018).
Komunikasi  antar  tenaga  kesehatan  dalam  sebuah  sistem  pelayanan  kesehatan adalah hal utama Pengembangan standar komunikasi efektif dengan telepon dan pelatihan komunikasi bagi tenaga kesehatan merupakan dua solusi terpilih. Untuk mengidentifikasi lemahnya  komunikasi  telepon  terutama  dalam  aspek  penilaiaan  dan  konfirmasi  kembali yang dapat meningkatkan risiko insiden keselamatan (Nazri, 2015).
Ada  beberapa  hal  indikator  keselamatan  pasien  rumah  sakit  yang  diperhatikan salah  satunya  adalah  komunikasi  efektif  SBAR  (Situation  Background  Assessment Recommendation)  dan  TBAK.  Kesalahan  dalam  berkomunikasi  SBAR  akan menyebabkan  dampak  yang  tidak  diinginkan  pada  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan mengeksplorasi  pengalaman  perawat  dalam  melaksanakan  komunikasi  efektif  SBAR (Sutrisari,  2018).  Komunikasi  efektif  secara  tertulis  yaitu  TBAK  (tulis,  baca  dan konfirmasi) ketika komunikasi antara pemberi dan penerima pesan berjalan dengan baik maka  informasi  akan  diterima  sesuai  dengan  maksud  dari  pemberi  pesan,  dampaknya pasien mendapatkan tindakan sesuai dengan kebutuhan pengobatannya dan tindakan akan terdokumentasi dengan baik (Susilowati, 2019).

## Metode
Diawali dengan dilakukan kajian situasional tanggal 5 - 14 Nopember 2018, meliputi area lingkungan  rumah  sakit  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  IGD,  dengan  nara  sumber  bidang keperawatan, komite keperawatan dan perawat yang bertugas. Metode pengumpulan data sebagai berikut :
1. Observasi dengan instrumen kualitas pelayanan
2. Indepth interview dengan nara sumber
3. Telaah dokumen dan dokumentasi
Instrumen  kualitas  pelayanan  memuat  proses  alur  pelayanan  dari  mulai  pasien  masuk sampai  pasien  pulang  dimana  observasi  dilakukan  pada  tenaga  kesehatan  yang  bertugas diruang rawat inap yang dijadikan ruang model, tenaga kesehatan disini adalah perawat, dokter jaga, petugas gizi, dan petugas farmasi. Wawancara dilakukan pada kepala ruang dan  petugas  ruangan  untuk  mengkonfirmasi  mengenai  pelayanan  yang  telah  diberikan.
Sebagai  data  pendukung  lainnya  dilakukan  telaah  dokumen  untuk  melihat  proses  alur pelayanan kesehatan.
Kegiatan In  House  Training (IHT)  SP2KP  dilaksanakan  diruang  komite keperawatan dengan jumlah peserta 60 orang  yang terdiri dari ketua tim dan supervisor. Kegiatan  dimulai  dengan pre  test tentang  SP2KP  dan  komunikasi  efektif  sebanyak  10 pertanyaan.  Kemudian  dilanjutkan  pemaparan  oleh  pembicara  yaitu  bapak  Irman Somantri, S.Kp., M.Kep memberikan tentang SP2KP dan bapak Kurniawan Yudi, S.Kp., M.Kep memberikan tentang komunikasi efektif. Setelah dilakukan pemaparan dilanjutkan dengan  role  play  SBAR  dan  TBAK  dengan  contoh  kasus  yang  biasa  ditemui  di  ruang rawat  inap.  Pada  sesi  akhir  kegiatan  dilakukan  kembali post  test diperoleh  peningkatan 11,84% dari hasil pre test dengan grafik sebagai berikut :
Gambar 1 Hasil Inhouse Training SP2KP

## Hasil

## Gambar 2 Alur Proses Pelayanan Kesehatan
Alur proses pelayanan kesehatan di ruang rawat inap meliputi input , proses, dan output .
Input adalah  karakteristik  pasien  di  ruang  rawat  inap.  Proses  pelayanan  kesehatan meliputi  pelayanan  perawatan  dan  medis  pasien  (Sitorus,  2011). Output dari  proses  ini adalah  pelayanan  berkualitas  untuk  pasien  rawat  inap.  Kepuasan  pasien  akan  terpenuhi sesuai  dengan  kualitas  pelayanan  yang  diberikan  (Anjaryani,  2009).  Dilakukan  kajian strategis  dimana  bertujuan  untuk  melihat  sejauh  mana  kondisi  rumah  sakit  dari  sisi manajemen strategis dengan indikator visi dan misi ( where are we going to) dan analisis lingkungan ( where are we now ) sehingga hasil dari analisa SWOT rumah sakit dr. Slamet Garut  berada  pada  Kuadran  II  ( Diversifikasi )  menggambarkan  situasi  bahwa  meskipun rumah sakit menghadapi ancaman, namun ada kekuatan yang dapat diandalkan. Untuk itu organisasi dapat  menggunakan  alternatif  strategi  2  yakni  strategi  diversifikasi  atau strategi inovasi. Melakukan inovasi dalam peningkatan kualitas pelayanan kepada pasien. Hasil  kajian  kualitas  pelayanan  rawat  inap  65%  cukup  baik  dan  35%  baik.  Kualitas pelayanan keperawatan berdasarkan flow of care (alur pelayanan) dengan melihat tingkat ketergantungan  diperoleh  hasil  ketergantungan  ringan  kurang  baik  5%, cukup  baik  60%
INPUT PROSES OUTPUT Karakteristik Pasien Rawat Inap Proses Pelayanan Kesehatan meliputi pelayanan perawatan
dan pelayanan medis Pelayanan berkualitas untuk pasien rawat
inap
dan  baik  35%. Tingkat  ketergantungan  sedang-berat  20%  kurang  baik,  51%  cukup  baik dan 29% baik.
Hasil  kajian  situasi  berdasarkan  tata  kelola  klinis  yang  dilakukan  di  ruang  rawat inap, poliklinik dan IGD diperoleh prioritas area need to be improve sebagai berikut :
No Komponen Area Prioritas Langkah Pemenuhan Area Prioritas Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu 1 Manajemen Resiko dan Patient Safety Ketersediaan gelang identitas pasien yang sangat terbatas, dan labeling pasien masih manual Pengadaan gelang identitas dan labeling pasien. Menyusun anggaran Tersedia gelang identitas dan labeling pasien 6 bulan Kepatuhan petugas dalam labeling obat – obatan dengan konsetrasi tinggi masih rendah Meningkatkan kepatuhan petugas dalam labeling obat – obatan dengan konsetrasi tinggi. Monitoring dan pengawasan berkala oleh subkomite manajemen resiko 100% obat – obatan dengan elektrolit pekat ada labelnya 1 bulan Ketersediaan handrubs yang sangat terbatas Pengadaan handrubs Menyusun anggaran Tersedia handrubs 6 bulan Troley emergency tidak dipergunakan sebagaimana fungsinya Mengembalikan fungsi trolley emergency sebagaimana mestinya Monitoring dan pengawasan berkala oleh subkomite manajemen resiko 100% trolley emergency berfungsi sebagaimana mestinya 1 bulan Kepatuhan perawat masih rendah dalam melakukan indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal 2 identitas pasien yaitu: nama, umur dan atau tanggal lahir dilengkapi dengan mencocokan nomor rekam medis pada gelang pasien dengan nomor rekam medis yang terdapat di status pasien sebelum melakukan tindakan keperawatan. Meningkatkan kepatuhanperawat dalam melakukan indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal 2 identitas pasien yaitu: nama, umur dan atau tanggal lahir dilengkapi dengan mencocokan nomor rekam medis pada gelang pasien dengan nomor rekam medis yang terdapat di status pasien sebelum melakukan tindakan keperawatan. Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang. 80% perawat patuh dalam melakukan indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal 2 identitas pasien yaitu: nama, umur dan atau tanggal lahir dilengkapi dengan mencocokan nomor rekam medis pada gelang pasien dengan nomor rekam medis yang terdapat di status pasien sebelum melakukan tindakan keperawatan. 1 bulan Ketersediaan stiker jatuh dan symbol segitiga kuning yang sangat terbatas. Pengadaan stiker jatuh dan symbol segitiga kuning. Menyusun anggaran Tersedia stiker jatuh dan symbol segitiga kuning 6 bulan Kepatuhan perawat Meningkatkan Monitoring dan 80% perawat 1 bulan
No Komponen Area Prioritas Langkah Pemenuhan Area Prioritas Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu masih rendah dalam melakukan assesmen resiko jatuh terhadap pasien yang baru masuk, pemasangan side rail, dan pengkajian ulang terhadap pasien dengan resiko jatuh kepatuhanperawatdala m melakukan assesmen resiko jatuh terhadap pasien yang baru masuk,
pemasangan side rail, dan pengkajian ulang terhadap pasien dengan resiko jatuh. pengawasan berkala oleh kepala ruang patuh dalam melakukan assesmen resiko jatuh terhadap pasien yang baru masuk, pemasangan side rail, dan pengkajian ulang terhadap pasien dengan resiko jatuh Kepatuhan perawat masih rendah dalam hand hygiene terutama untuk 5 momen Meningkatkan kepatuhanperawatdala m hand hygiene terutama untuk 5 momen Monitoring dan pengawasan berkala oleh PPI 100% perawat patuh dalam hand hygiene terutama untuk 5 momen 3 bulan 2 Sistem Penjamin Mutu pelayanan keperawatan dan Audit Klinik ; SPO penerimaan pasien baru masih dalam proses revisi Membentuk tim untuk menyusun    revisi SPO penerimaan pasien baru Menyusun revisi SPO penerimaan pasien baru Revisi SPO penerimaan pasien baru sudah ada 1 bulan Belum pernah dilakukan audit mutu asuhan keperawatan oleh komite keperawatan melalui sub komite mutu profesi Membentuk tim audit mutu pelayanan keperawatan Inhouse training audit mutu asuhan keperawatan Sudah ada tim audit mutu pelayanan keperawatan berdasarkan SK Direktur RS 1 bulan Kepatuhan perawat masih rendah dalam melakukan pengkajian terhadapa pasien baru dan mendokumentasikanya di lembar status pasien Meningkatkan kepatuhanperawatdala m melakukan pengkajian terhadapa pasien baru dan mendokumentasikanya di lembar status pasien. Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang 80% perawat patuh dalam melakukan pengkajian terhadapa pasien baru dan mendokumentasi kanya di lembar status pasien 1 bulan 55% Perawat tidak mendokumentasikan segala tindakan yang dilakukan pada pasien,serta respon dan perkembangan kondisinya Meningkatkan kepatuhanperawatdala m melakukan pendokumentasian segala tindakan yang dilakukan pada pasien,serta respon dan perkembangan kondisinya Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang 80% perawat patuh dalam melakukan pendokumentasia n segala tindakan yang dilakukan pada pasien,serta respon dan perkembangan kondisinya 1 bulan 59% Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan sesuai dengan kebutuhan, berkaitan dengan : terapi lanjutan,nutrisi,cara pemenuhan kebutuhan dasar    secara aman,tindakan yang harus dilakukan bila terjadi Meningkatkan kepatuhanperawatdala m melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan pasien Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang 80% perawat patuh dalam melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan pasien 1 bulan
No Komponen Area Prioritas Langkah Pemenuhan Area Prioritas Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu kedaruratan,persiapan pemeriksaan sebelum kontrol 89% Perawat tidak membahas temuan penting dengan dokter penanggung jawab untuk penanganan kolaboratif lebih lanjut. Meningkatkan peran perawat dalam IPCP Sosialisasi IPCP 75% perawat terpapar IPCP 1 bulan 60% Perawat tidak mendokumentasikan segala tindakan yang dilakukan pada pasien, serta respon dan perkembangan kondisinya. Meningkatkan kepatuhanperawatdala m melakukan pendokumentasian segala tindakan yang dilakukan pada pasien,serta respon dan perkembangan kondisinya Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang 80% perawat patuh dalam melakukan pendokumentasia n segala tindakan yang dilakukan pada pasien,serta respon dan perkembangan kondisinya 1 bulan 69% Pasien tidak mendapatkan bantuan dalam proses memenuhi kebutuhan akan kebersihan diri (mandi,gosok gigi ,kebersihan rambut dan kuku),apabila pasien menginginkan dimandikan keluarga diperbolehkan sepanjang tidak beresiko terhadap perburukan kondisi pasien Meningkatkan fokus telaah, basis intervensi dan lingkup garapan perawat Monitoring dan pengawasan berkala oleh kepala ruang 80% perawat patuh dalam melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan pasien 1 bulan 3 Staffing dan Pengembangan profesional Penataan dan pendistribusian tenaga belum berdasarkan jenjang karir. Membentuk tim untukPenataan dan pendistribusian tenaga belum berdasarkan jenjang karir Sudah ada tim Penataan dan pendistribusian tenaga belum berdasarkan jenjang karir berdasarkan SK Direktur RS Sudah ada draft Penataan dan pendistribusian tenaga belum berdasarkan jenjang karir 6 bulan Mapping perawat belum berdasarkan PMK No. 40 Tahun 2017 Membentuk tim untuk Mapping perawat belum berdasarkan PMK No. 40 Tahun 2017 Sosialisasi dan bedah PMK No. 40 Tahun 2017 Terbentuk draft mapping perawat sesuai dengan PMK No. 40 Tahun 2017 6 bulan Metode penugasan dalam bentuk tim, akan tetapi belum dapat berjalan secara optimal dalam hal:Profesional Relationship (Hand over,
Confeence, Kolaburasi, delegasi, negosiasi),
Patient Care Delivery
System (SAK dan SOP, Edukasi pasien), Compensation for Professional Menguatkan kembali sistem pelayananan keperawatan dengan sistem SP2KP metode tim Inhouse training SP2KP metode tim Metode tim dapat berjalan secara optimal, terdapat ruang model 1 bulan
No Komponen Area Prioritas Langkah Pemenuhan Area Prioritas Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu Achievement (Jenjang karir, Sertifikasi, Pelatihan), Pendekatan manajemen (POAC). 4 IPCP ( Inter Professional Colaoration Practice) Sistem komunikasi SBAR dan TBAK masih belum optimal. Menguatkan kembali teknik komunikasi SBAR dan TBAK Inhouse training Teknik komunikasi SBAR dan TBAK 80% Perawat paham tentang komunikasi SBAR dan TBAK 1 bulan IPCP belum dapat berjalan Sosialisasi IPCP Seminar IPCP 75% perawat terpapar IPCP 3 Bulan 5 Perawatan berpusat pada pasien/ patient centered care Masih ada beberapa perawat yang belum paham konsep PCC Menguatkan kembali konsep PCC Inhouse training konsep PCC 80% Perawat paham konsep PCC 1 bulan PCC belum dapat berjalan secara optimal Menguatkan kembali konsep PCC Inhouse training konsep PCC 80% Perawat paham konsep PCC 1 bulan 6 Riset klinik dan pelayanan berbasis bukti ilmiah Belum ada perawat yang melakukan penelitian Membentuk tim penelitian keperawatan Sudah ada tim Penataan dan pendistribusian tenaga belum berdasarkan jenjang karir berdasarkan SK Direktur RS Sudah ada penelitian keperawatan 1 bulan 7 Pengelolaan informasi klinis Belum ada SIMKEP. Membentuk tim pengadaan software SIM Keperawatan ( computerized) Mengajukan usulan pengadaan software SIM Keperawatan ( computerized) Adanya pengajuan usulan pengadaan software SIM Keperawatan ( computerized) 12 bulan
Dari  prioritas area  need  to  be  improve tersebut  dibuat plan  of  action dengan pertimbangan 5M (man, material, methode, machine, money) diperoleh 4 kegiatan besar yaitu :
1. In house training (IHT) SP2KP metode Tim, Komunikasi efektif
2. Pengelolaan  Ruang  Model  Penerapan  SP2KP,  Penguatan  Metode  Tim,  Komunikasi Efektif (SBAR, TBAK), Inovasi Diskusi Refleksi Kasus
3. IHT Audit Mutu Asuhan Keperawatan
4. Sosialisasi dan bedah PMK No.40 tahun 2017 tentang Jenjang Karir Perawat

## Pembahasan
Kegiatan  IHT  SP2KP  berfokus  pada  perawat  ruang  rawat  inap  dimana  dalam  hal  ini metode  Tim  yang  dilakukan  di  ruang  rawat  inap.  Metode  keperawatan  yang  sering
digunakan  adalah  asuhan  keperawatan  metode  tim.  Asuhan  keperawatan  metode  tim dikenal  di  Indonesia  pada  tahun  1996  yang  telah  diterapkan  dibeberapa  rumah  sakit. Metode  ini  merupakan  suatu  metode  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  sekelompok klien melalui  upaya  kooperatif  dan  kolaboratif  (Douglas,  1984  dalam  Simamora, 2013). Keuntungan menggunakan metode tim adalah memfasilitasi pelayanan keperawatan yang komprehensif  dan  memungkinkan  pencapaian  proses  keperawatan.  Kerugiannya  adalah rapat tim memerlukan waktu, sehingga mengganggu komunikasi dan koordinasi anggota tim dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien (Simamora, 2013).
Pelaksanaan  metode  tim  menggunakan  tim  yang  terdiri  dari  anggota  yang berbeda-beda  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  terhadap  kelompok  pasien. Perawat  ruangan  dibagi  menjadi  2-3  tim/group  yang  terdiri  dari  perawat  profesional, teknikal,  dan  pembantu  dalam  satu  tim  kecil  yang  saling  membantu.  Metode  ini didasarkan pada keyakinan bahwa setiap anggota kelompok mempunyai kontribusi dalam merencanakan  dan  memberikan  asuhan  keperawatan  sehingga  timbul  motivasi  dan  rasa tanggung jawab perawat yang tinggi (Tussaleha, 2014). Menurut Arwani dan Supriyatno (2006)  pemberian  metode  tim  pada  asuhan  keperawatan  bertujuan  untuk  memberikan asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  kebutuhan  objektif  pasien  sehingga  pasien  merasa puas.
Metode  tim  juga  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  ketrampilan,  dan  motivasi perawat  karena  dalam  metode  ini  ada  kerjasama  antar  sesama  perawat  dan  transfer  of knowledge.Untuk  tercapainya  tujuan  tersebut  maka  tugas  dan  tanggung  jawab  dari  tim keperawatan  harus  diarahkan  dan  benar-benar  direncanakan  serta  memiliki  ketua  tim yang  profesional.  Menurut  Huber  (2010),  Marquis  &  Huston  (2012)  dikutip  dalam Rusmianingsih  (2012)  dan  Swansbrug  (2000)  Faktor  yang  mempengaruhi  dari  metode tim  yaitu  kepemimpinan,  komunikasi,  koordinasi,  penugasan,  motivasi  dan  supervisi. Sitorus  (2006)  mengatakan  ketua  tim  sebagai  perawat  profesional,  harus  mampu menggunakan  berbagai  teknik  kepemimpinan  dan  harus  dapat  membuat  keputusan tentang  prioritas  perencanaan,  supervisi,  serta  evaluasi  asuhan  keperawatan.  Ketua  tim harus mampu mengontrol setiap perkembangan pasien, keberhasilan asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh ketua tim yang profesional.
Pengelolaan  ruang  model  penerapan  SP2KP,  penguatan  metode  tim,  komunikasi efektif  (SBAR,  TBAK),  dan  inovasi  diskusi  refleksi  kasus  sesuai  kesepakatan  dengan bidang keperawatan dan wakil direktur pelayanan ruang model untuk penerapan SP2KP yaitu ruang Marjan Bawah dan Agate Atas, uji coba dilakukan selama 3 minggu. Dimana perawat ruangan terbagi menjadi 3 Tim masing-masing ruangan, dilakukan penghitungan kebutuhan  perawat  sesuai  tingkat  ketergantungan  pasien  sehingga  jumlah  perawat proporsional sesuai kebutuhan. Penerapan komunikasi efektif dengan prosedur SBAR dan TBAK  dilakukan  dengan  disediakan  nya  fasilitas  komunikasi  yaitu  buku  komunikasi sesuai  format  SBAR  dan  TBAK.  Kemudian  dilakukan  analisis  terhadap  kasus  yang muncul  diruangan  meliputi  prognosis  penyakit  dan  proses  asuhan  keperawatan  yang diberikan difasilitasi dengan buku refleksi kasus dan forum diskusi.

## Simpulan
Berdasarkan  kajian  situasional  diperoleh  data  proses  pelayanan  kesehatan  malalui  alur pasien  dari  mulai  pasien  masuk  hingga  keluar  meliputi  kualitas  pelayanan  pasien berdasarkan  peran  dan  fungsi  keperawatan.  Berfokus  pada  pilar  tata  kelola  klinis,  pilar kedua  sistem  penjaminan  mutu  dan  audit  klinis  dan  pilar  ketiga  staffing  dan pengembangan profesional (CPD). Perencanaan perbaikan strategis berdasarkan prioritas rawat inap RSUD dr. Slamet Garut yang berfokus pada quality improvement meliputi 5M man,  material,  money,  method dan machine. Berdasarkan plan  of  action intervensi dilakukan terhadapa peningkatan man melalui knowledge, skill dan attitude.
Kegiatan  yang  dilakukan  yang  pertama  kegiatan In  House  Training (IHT)  SP2KP
Dan Role Play Teknik Komunikasi SBAR Dan TBAK dengan hasil tingkat Pengetahuan dari 57 % naik menjadi 69 % (12 %). Disepakati untuk ruang model SP2KP adalah ruang Marjan Bawah dan Agate Atas. Peningkatan kualitas pelayanan yang berfokus pada 5M, selama  rangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  peningkatan  akan  pengetahuan,  kemampuan terhadap  pelayanan  terutama  keperawatan.  Outcome  utama  yaitu  menyusun  perangkat kebutuhan sumber daya manusia dengan melihat tingkat ketergantungan, dan yang kedua menyusun prototype pelayanan keperawatan pasien sebagai revenue center.
Melalui  dua  ruangan  yang  dijadikan  sebagai room  models dapat  dianalisis  dan memberikan  gambaran  untuk  rencana  tindak  lanjut  sebagai  berikut  perlu  ada  kebijakan
dari bidang pelayanan keperawatan terkait dengan sistem pemberian asuhan keperawatan di  ruang  rawat  inap.  Kemudian  perlu  dilakukan  kajian  berkesinambungan  kebutuhan SDM  berdasarkan  tingkat  ketergantungan  pasien.  Membangun  sebuah  komitmen  untuk pelaksanaan hand over dan didukung dengan sebuah kebijakan oleh bidang keperawatan. Dalam  mendukung  pelayanan  keperawatan  yang  optimal  perlu  dibuatkan  panduan praktek  klinis  (PPK)  keperawatan  untuk  10  diagnosa  terbanyak  dan  perlu  di  inisiasi dengan  profesi  medis  terkait clinical  pathway (CP)  terintegrasi.  Selain  itu  perlu  ada kebijakan  dari  bidang  pelayanan  keperawatan  terkait  dengan  sistem  pemberian  asuhan keperawatan  di  ruang  rawat  inap.  Perlu  dilakukan  kajian  berkesinambungan  kebutuhan SDM  berdasarkan  tingkat    ketergantungan  pasien.  Rumah  sakit  dalam  mengefektifkan dan  mengefisiesnikan  perlu  mulai  menghitung revenue  centre pelayanan  keperawatan berdasarkan tingkat ketergantungan.

## Daftar Pustaka
Anjaryani,  W.  D.  (2009).  Kepuasan  pasien  rawat  inap  terhadap  pelayanan  perawat  di RSUD Tugurejo Semarang( Doctoral dissertation , Universitas Diponegoro).
Arwani  &  Supriyatno  (2006). Manajemen  bangsal  keperawatan .  (Cetakan  Pertama). Jakarta: EGC.
Asih  &  Pratiwi.  (2010).  Perilaku  prososial  ditinjau  dari  empati  dan  kematangan  emosi. Jurnal Psikologi, 1( 1 ) .
Dewi,  R.,  Janitra,  P.  A.,  &  Aristi,  N.  (2018).  Pemanfaatan  Internet  Sebagai  Sumber Informasi Kesehatan Bagi Masyarakat. Media Karya Kesehatan , 1 (2).
Dewi, P. K. (2018). Analisis Alur Proses Penerimaan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2015 dengan Pendekatan Lean Hospital. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 2 (1).
Huber, D. (2010). Leadership and nursing care management (4rd ed). USA.
Kuntoro, A. (2010). Buku ajar manajemen keperawatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Kusnanto.  (2004). Pengantar  Profesi  dan  Praktik  Keperawatan  Profesional. Jakarta: EGC.
Marquis,  B.L  &  Huston  C.J.  (2013). Kepemimpinan  dan  manajemen  keperawatan .  Alih bahasa Widyawati, dkk. Jakarta: EGC.
Nazri,  F.  (2015).  Implementasi  Komunikasi  Efektif  Perawat-Dokter  dengan  Telepon  di Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Wava  Husada. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya , 28 (2),
174-180.
Rusmianingsih,  (2012).  Hubungan  penerapan  metode  pemberian  asuhan  keperawatan dengan  kepuasan  kerja  di  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten Tanggerang tahun 2012. Tesis . Program Studi S2 Ilmu Keperawatan UI Depok.
Simamora, R. (2013). Buku ajar manajemen keperawatan . Jakarta: EGC.
Sitorus,  Ratna.  (2006). Model  Praktik  Keperawatan  Profesional  di  Rumah  Sakit  : Penataan Struktur & Proses (sistem) Pemberian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat. Jakarta : EGC.
Sitorus & Panjaitan. (2011). Manajemen keperawatan: manajemen keperawatan di ruang rawat . Jakarta: EGC.
Sumijatun. (2010). Konsep dasar menuju keperawatan profesional . Jakarta: TIM
Susilowati,  E.  (2019).  Penerapan  Komunikasi  TBAK  (Tulis,  Baca,  Konfirmasi)  dalam Penyampaian Informasi Kepada Mahasiswa AKPER Dharma Husada. JURNAL ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 10 (1), 10-15.
Sutrisari,  S.  N.  (2018).  Pengalaman  Perawat  Dalam  Melaksanakan  Komunikasi  Efektif: Sbar  (Situation,  Background,  Assesment  Recommendation)  Di  Ruang  Rawat Inap  Flamboyan  Rumah  Sakit  Pusri  Palembang (Doctoral  dissertation, Universitas Andalas).
Swanburg,  Russel  C.  (2000). Pengantar  kepemimpinan  dan  manajemen  keperawatan untuk perawat klinis . Alih bahasa Samba S, Dkk. Jakarta: EGC.
Tussaleha. (2014). Hubungan penerapan metode tim dengan kinerja perawat pelaksana di ruang  rawat  inap  interna  di  RSUD  Daya  Kota Makassar. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 5 (3).