Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251

## HUBUNGAN USIA DAN JARAK KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN ABORTUS
CORRELATIONS BETWEEN AGE AND DISTANCE OF PREGNANCY WITH ABORTUS INSIDENT
Nuri Luthfiatil Fitri

## Akper Dharma Wacana Metro

## ABSTRAK
Abortus sebagai salah satu penyebab kematian ibu merupakan masalah yang sangat membutuhkan perhatian. Menurut WHO  diperkirakan  sebesar  15%-50% kematian  ibu  terkait  dengan  abortus.  Di  Asia  Tenggara  angka  kejadian  abortus setiap  tahunnya  mencapai  4,2  juta  dan  di  Indonesia  mencapai  1,5  juta.    Tujuan  penelitian  ini  adalah  diketahuinya hubungan  usia  dan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  abortus  di  RSUD  Jend.  Ahmad  Yani  Metro  tahun  2015.  Jenis penelitian survey analitik menggunakan pendekatan case control. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang dirawat di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro tahun 2014  yang berjumlah 518 orang  dengan  sampel  yang diambil sebanyak 260 orang yang terdiri dari 130 orang pada kelompok kasus dan 130 orang untuk kelompok kontrol. Analisis dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji  bivariat chi  square. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  usia  dengan kejadian  abortus  (p-value  0,000 OR 4,021;  CI;95%:  2,161-7,483),  ada  hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian abortus  (p-value:  0,000, OR 3,955;  CI;95%:  2,354-8,556).  Penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  usia  dan  jarak kehamilan dengan kejadian abortus.
Kata Kunci : Usia, jarak kehamilan, kejadian abortus

## ABSTRACT
Abortion as one of the causes of maternal death is a matter of great concern. According to the WHO estimated at 15%  - 50% of maternal deaths associated with abortion. In Southeast Asia the annual incidence of abortion reaches 4.2 million and  in  Indonesia  it  reaches  1.5  million.  The  purpose  of  this  study  is  to  know  the  correlations  between  age  and gestational distance with the incidence of abortion in hospitals Jend. Ahmad Yani Metro in 2015. The type of analytic survey research using case control approach. The population in this study were all pregnant women who were treated in RSUD  Jend.  Ahmad  Yani  Metro  in  2014,  amounting  to  518  people  with  samples  taken  as  many  as  260  people consisting  of  130  people  in  the  case  group  and  130  people  for  the  control  group.  The  analysis  in  this  study  used  chi square test.  The results of statistical tests showed that there was an association of age with abortus occurrence (p-value 0,000 OR 4.021; CI; 95%: 2,161-7,483), there was a correlation between pregnancy distance and abortus occurrence (p- value:  0,000,  OR  3.955;  CI;  95  %:  2,354-8,556).  Research  shows  there  is  a  correlations  between  age  and  gestational distance with the incidence of abortion.
Keywords: Age, gestational distance, abortion

## PENDAHULUAN
Hasil  analisis  SDKI  menunjukkan bahwa  tren angka kematian  maternal menunjukkan  penurunan  dari  SDKI  1997 sampai  dengan  SDKI  2007.  Rasio  kematian maternal  pada  tahun  1997  adalah  390 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup. Analisis yang tidak dipublikasi menunjukkan penurunan  yang  kecil  menjadi  334  kematian per  100.000  kelahiran  hidup  pada  periode 1993-1997. Rasio kematian maternal menurun  menjadi  307  kematian  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  SDKI  2002-2003  dan 228  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup pada  SDKI  2007.  Namun,  angka  ini meningkat  pada  SDKI  2012  menjadi  359 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup, sedangkan  target  yang  ditetapkan  dalam MDGs  adalah  102  per  100.000  kelahiran hidup  pada  tahun  2015  dimana  angka tersebut  masih  jauh  dari  target  yang ditetapkan.  Penyebab  terbesar  langsung kematian  ibu  di  Indonesia  sampai  saat  ini masih  didominasi  oleh  perdarahan  yaitu 42%,  Eklampsi/Preeklampsi  13%,  Abortus 11%,  Infeksi  10%,  Partus  lama/persalinan macet 9% dan sebab lainnnya 15% 1 .
Abortus  sebagai  salah  satu  penyebab kematian  ibu  merupakan  masalah  yang sangat  membutuhkan  perhatian.  Menurut
WHO  diperkirakan  sebesar  15%-50% kematian ibu  terkait  dengan  abortus.  Komplikasi  abortus berupa perdarahan atau infeksi dapat menyebabkan kematian. Itulah sebabnya mengapa kematian ibu yang disebabkan abortus sering  tidak  muncul  dalam  laporan  kematian, tapi  dilaporkan  sebagai  perdarahan  atau  sepsis. Diperkirakan  4,2  juta  abortus  terjadi  setiap tahun  di  Asia  Tenggara,  dengan  perincian  1,3 juta  di  Vietnam  dan  Singapura,  antara  750.000 sampai  1,5  juta  di  Indonesia,  155.000  sampai 750.000 di Filipina dan 300.000 sampai 900.000 di Thailand 2 .
Berdasarkan  data  hasil  pra  survey  yang dilakukan  di  RSUD  Jend.  Ahmad  Yani  Metro diketahui  bahwa  pada  tahun  2013  angka kejadian  abortus  mencapai  69  kasus  (16,58%) dari  416  ibu  hamil,  tahun    2014  terdapat  137 kasus  (22,79%)  dari  601  ibu  hamil  dan  tahun 2015 tercatat sebanyak 155 kasus (29,72%) dari 518 ibu hamil.
Abortus  memiliki  dampak  yang  cukup banyak  bagi  ibu.  Komplikasi  yang  serius kebanyakan terjadi pada fase abortus yang tidak aman (unsafe  abortion) walaupun  kadang- kadang  dijumpai  juga  pada  abortus  spontan. Komplikasi  terjadi  akibat  abortus  meliputi perdarahan, uterus dalam posisi hiperretrofleksi, infeksi dan syok. Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
infeksi  berat  (syok  endoseptik).  Faktor  yang dapat  mempengaruhi  terjadinya  abortus cukup  banyak  meliputi  infeksi,  keracunan, penyakit  kronis,  gangguan  fisiologis,  trauma fisik,  kelainan  alat  kandungan,  gangguan kelenjar gondok, penyebab dari segi janin/plasenta, kematian janin akibat kelainan bawaan,  kelainan  kromosom,  usia,  paritas, jarak kehamilan terlalu dekat, dan lingkungan  yang  kurang  sempurna.  Selain itu,  faktor  prilaku  juga  dapat  menyebabkan terjadinya abortus seperti merokok 3 .
Penelitian  yang  dilakukan  Hamidah (2012) tentang faktor dominan yang
berhubungan  dengan  kejadian  abortus  di
RSUP Ciptomangunkusumo
Jakarta menunjukkan  bahwa  pada  hasil  analisis multivariate  variabel  yang  terbukti  memiliki berhubungan  yang  paling  dominan  dengan kejadian  abortus  meliputi  paritas    (p- value=0,006;  Exp(B)=  6,911),  Usia  (p- value=0,000; Exp(B)= 4,026), riwayat abortus  (p-value=0,001;  Exp(B)=  4,239)  dan usia  kehamilan  (p-value=0,040;  Exp(B)= 0,513) 4 .
Berdasarkan  uraian  dan  data  prasurvei di  atas  serta  belum  adanya  penelitian multifaktor yang berkaitan dengan abortus di RSUD  Jend.  Ahmad  Yani  Metro  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang analisis faktor risiko yang
berhubungan dengan kejadian abortus di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro tahun 2015.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan kuantitatif, Studi yang digunakan adalah studi analitik menggunakan pendekatan case control. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang dirawat di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro  tahun  2015  yang  berjumlah  518  ibu hamil.  besar  sampel  pada  kelompok  kasus sebanyak 130 orang, dengan perbandingan besar sampel  antara  kasus  dan  kontrol  =  1:1  dimana pada  kelompok  kasus  sebanyak  130  orang  dan pada  kelompok  kontrol  130  orang  maka  total sampel  yang  digunakan  adalah  260  orang. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi.  Analisa  data  menggunakan  uji chi square. Penyajian  data  dalam  bentuk  tabel  dan disertai narasi.

## HASIL
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Tingkat Pendidikan di RSUD
Jend. Ahmad Yani Metro Variabel Jumlah % Usia Tinggi 22 8,5 Menengah 207 79,6 Dasar 31 11,9 Jumlah 260 100
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
Pekerjaan PNS 2 0,8 Wiraswasta 15 5,8 Tani 18 6,9 IRT/Tidak bekerja 225 86,5 Jumlah 260 100 Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat diketahui bahwa dari 260 responden sebagian besar memiliki pendidikan menengah (79,6%)  dan  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga (86,5%).
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Usia dan Jarak
Kehamilan Responden di RSUD Jend. Ahmad Yani  Metro No  Variabel f % 1 Usia <20 & >35 tahun 66 25,4 20-35 tahun 194 74,6 Jumlah 260 100,0 2 Jarak Kehamilan < 2 tahun 56 21,5  2 tahun 204 78,5 Jumlah 260 100,0 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat
dijelaskan  bahwa  pada  variabel  usia  dibagi dalam dua kelompok meliputi usia reproduksi  kurang  sehat  untuk  hamil  dan bersalin  yaitu  pada  usia  <20  tahun  &  >35 tahun  dan  usia  reproduksi  sehat  yaitu  pada usia  antara  20-35  tahun.  Berdasarkan  data yang  diambil  dari  260  responden  diketahui bahwa  sebagian  besar  berada  pada  usia
reproduksi  sehat  yaitu  sebanyak  194  orang (74,6%)  sedangkan  usia  <20  tahun  dan  >35 tahun  ditemukan  sebanyak  66  orang  (25,4%). Dilihat  dari  jarak  kehamilan  yang  dibagi  dalam dua kelompok  yaitu pada interval  <2 tahun dan  2  tahun,  sebagian  besar  responden  memiliki jarak  kehamilan  2  tahun  yaitu  sebanyak  204 orang  (78,5%),  sedangkan  yang  memiliki  jarak kehamilan  <2  tahun  ditemukan  sebanyak  56 orang (21,5%).
Tabel 3.

## Hubungan Usia Kejadian Abortus di RSUD
Jend. Ahmad Yani Metro Usia Kejadian Abortus  p- valu e OR (CI; 95%) Kasus Kontr ol n  %  n  %  n  % Resiko tinggi (<20 & >35 th) 49 37, 7 17 13, 1 66 25, 4 0,00 0 4,021 Resiko rendah (20-35 th) 81 62, 3 11 3 86, 9 19 4 74, 6 (2,161- 7,483) Jumlah 130 100 13 0 10 0 26 0 10 0
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukkan bahwa  dari  66  orang  yang  berada  pada  usia risiko  tinggi  (<20  &  >35  tahun)  sebagian  besar ditemukan pada kelompok kasus yaitu sebanyak 49  orang  (37,7%)  dan  pada  kelompok  kontrol ditemukan sebanyak 17 orang (13,1%). Sedangkan  dari  194  orang  yang  berada  pada usia risiko  rendah  (20-35 tahun) sebagian besar
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
ditemukan  pada  kelompok  kontrol  yaitu sebanyak 113 orang (86,9%) sedangkan pada kelompok  kasus  ditemukan  sebanyak  81 orang (62,3%).  Pada hasil analisis diperoleh nilai  signifikansi p-value =  0,000  <  0,05, maka  secara  statistik  diyakini  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kejadian abortus.  Pada  hasil  analisis  juga  didapatkan nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar  4,021 (CI;95%:  2,161-7,483),  dengan  demikian maka  ibu  yang  berusia  <20  dan  >35  tahun berisiko  4,021  kali  lebih  besar  mengalami abortus  dibandingkan  dengan  ibu  yang berusia antara 20-35 tahun.
Tabel 4.
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Abortus di RSUD Jend. Ahmad
Yani Metro Jarak kehamila n Kejadian Abortus  p- valu e OR (CI; 95%)
Kasus Kontr ol
n  %  n  %  n  % Risiko tinggi (<2 tahun) 42 32, 3 14 10, 8 56 21, 5 0,00 0 3,955 Risiko rendah (  2 tahun) 88 67, 7 116 89, 2 20 4 78, 5 (2,033- 7,692) Jumlah 130 100 130 100 26 0 10 0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  56  responden  yang memiliki  jarak  kehamilan  risiko  tinggi  (<2 tahun)  sebagian  besar  ditemukan  pada
kelompok  kasus  yaitu  sebanyak  42  orang (32,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol  ditemukan sebanyak 14 orang (10,8%). Sedangkan dari 204 responden yang memiliki jarak kehamilan risiko rendah  (  2  tahun)  sebagian  besar  ditemukan pada  kelompok  kontrol  yaitu  sebanyak  116 orang  (89,2%),  dan  pada  kelompok  kasus ditemukan  sebanyak  88  orang  (67,7%).  Pada hasil analisis bivariat diperoleh nilai signifikansi p-value= 0,000  <  0,05,  maka  secara  statistik diyakini  terdapat hubungan antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  abortus.  Pada  hasil analisis  juga  didapatkan  nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar  3,955  (CI;95%:  2,354-8,556),  dengan demikian  maka  ibu  yang  memiliki  jarak kehamilan  <2  tahun  berisiko  3,955  kali  lebih besar  mengalami  abortus  dibandingkan  dengan ibu yang memiliki jarak kehamilan  2 tahun.

## PEMBAHASAN
Usia adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam penyelidikan- penyelidikan epidemiologi.
Angka-angka kesakitan  maupun  kematian  di  dalam  hampir semua keadaan menunjukkan hubungan dengan usia 5 . Kehamilan pada usia <20 tahun memiliki resiko,  karena  secara  fisik  kondisi  rahim  dan panggul  belum  berkembang  secara  optimal. Pertumbuhan  dan  perkembangan  fisik  ibu terhambat.  Secara  mental,  ibu  belum  siap menghadapi  perubahan  yang  terjadi  saat
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
kehamilan,  belum  siap  menjalankan  peran sebagai  seorang  ibu  dan  belum  siap menghadapi masalah-masalah berumah tangga.  Resiko  yang  terjadi  pada  usia kehamilan ini diantaranya abortus. Pada usia >35  tahun  kondisi  kesehatan  ibu  mulai menurun, fungsi rahim menurun, kualitas sel telur berkurang. Resiko yang mungkin terjadi pada kehamilan di usia ini adalah keguguran, preeklamsi, gangguan persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat bawaan 6 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  260  responden  sebagian  besar  berada pada  usia  reproduksi  sehat  (20-35  tahun) yaitu sebanyak 194 orang (74,6%) sedangkan usia  <20  tahun  dan  >35  tahun  ditemukan sebanyak  66  orang  (25,4%).  Pada  analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  usia terbukti memiliki kontribusi terjadinya abortus  dengan  nilai  signifikansi  p-value  = 0,000  <  0,05  dan  nilai  Odds  Ratio  (OR) sebesar 4,021 (CI;95%: 2,161-7,483), dengan demikian  maka  ibu  yang  berusia  <20  dan >35  tahun  memiliki  risiko  4,021  kali  lebih besar  mengalami  abortus  dibandingkan dengan ibu yang berada pada usia reproduksi sehat yaitu usia antara 20-35 tahun.
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmani (2014) tentang Faktor resiko kejadian abortus di  RS  Prikasih  Jakarta  Selatan  menunjukkan
bahwa  paritas  (p  =  0,001  OR=  2,287)  dan riwayat  abortus  sebelumnya  (p  =  0,009,  OR= 2,118) merupakan faktor risiko dan mempunyai hubungan  bermakna  dengan  kejadian  abortus. Sedangkan  usia  ibu  (p  =  0,265)  tidak mempunyai  hubungan  yang  bermakna    dengan kejadian abortus 7 .
Pada uraian di atas dapat dijelaskan bahwa usia ibu memiliki kontribusi terhadap terjadinya abortus  dimana  pada  penelitian  ini,  ibu  yang berada  pada  usia  risiko  tinggi  (<20  &  >35 tahun) sebagian besar ditemukan pada kelompok kasus yaitu sebesar 37,7% sedangkan pada  kelompok  kontrol  ditemukan  sebanyak 13,1%. Hal ini dapat terjadi karena pada wanita usia muda (<20 tahun) rahim dan panggul sering kali  belum  tumbuh  mencapai  ukuran  dewasa. Akibatnya diragukan keselamatan dan kesehatan  janin  dalam  kandungan.  Sedangkan pada  wanita  yang  hamil  pada  umur  >35  tahun kondisi  kesehatan  ibu  mulai  menurun,  fungsi rahim  menurun,  kualitas  sel  telur  berkurang akibatnya  jika  kehamilan  terjadi  pada  usia tersebut  makan  resiko  terjadinya  abortus  akan semakin tinggi. Pada penelitian ini, variabel usia secara  bersama-sama  tidak  memiliki  hubungan yang signifikan dengan kejadian abortus. Hal ini dapat  dipengaruhi  oleh  adanya  faktor  lain  yang paling dominan mempengaruhi terjadinya abortus  yaitu  status  gizi  dan  riwayat  abortus. Namun  demikian,  dilihat  dari  hasil  analisis
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
bivariat  maka  usia  tetap  merupakan  faktor risiko  yang  dapat  meningkatkan  kejadian abortus karena dengan meningkatnya usia ibu maka akan terjadi penurunan fungsi reproduksi dan semakin tinggi kelainan pada kromosom ovarium.
Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan  untuk  menentukan  kehamilan yang  pertama  dengan  kehamilan  berikutnya.
Pemerintah melalui Badan Koordinasi Keluarga  Berencana  Nasional  (BKKBN) telah memberikan batasan
jarak kelahiran/kehamilan minimal yaitu  2 tahun dari  kehamilan  sebelumnya  dengan  jarak yang optimal dianjurkan adalah 36 bulan dan jarak  kehamilan  tidak  dianjurkan  adalah  <2 tahun  atau  dianggap  jarak  kehamilan  terlalu dekat  karena  pada  jarak  kehamilan  <2  tahun kondisi  rahim  ibu  belum  pulih  akibat  dari kehamilan sebelumnya sehingga risiko terhadap  terjadinya  masalah  kehamilan  dan persalinan akan semakin meningkat 6 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  260  responden  sebagian  besar  memiliki jarak kehamilan  2 tahun yaitu sebanyak 204 orang  (78,5%),  sedangkan  yang  memiliki jarak kehamilan <2 tahun ditemukan sebanyak  56  orang  (21,5%).  Pada  analisis statistik  bivariat  menunjukkan  bahwa  seperti halnya  variabel  usia,  pada  variabel  jarak kehamilan  juga  terbukti  mempengaruhi
kejadian  abortus  dengan  nilai  signifikansi  p- value=0,000 <  0,05 dan nilai Odds Ratio (OR) sebesar  3,955  (CI;95%:  2,354-8,556)  dengan demikian  maka  ibu  yang  memiliki  jarak kehamilan  <2  tahun  berisiko  3,955  kali  lebih besar  mengalami  abortus  dibandingkan  dengan ibu yang memiliki jarak kehamilan  2 tahun.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Kusniati  (2007)  tentang  Hubungan Beberapa  Faktor  Ibu  Dengan  Kejadian  Abortus Spontan  (Studi  Di  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak An  Ni'mah  Kecamatan  Wangon  Kabupaten Banyumas  Januari-Juni  2007)  menunjukkan bahwa  bahwa  jarak  kehamilan  terbukti  tidak berhubungan  dengan  kejadian  abortus  (p value=1,000). Berbeda dengan penelitian Pariani (2014) yang menunjukkan ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian abortus spontan,  dimana  jarak  kehamilan  terlalu  dekat (<2  tahun)  memiliki  peluang  2,709  kali terhadap kejadian abortus 8 .
Berdasarkan uraian di atas dapat dijelaskan  bahwa  paritas  terbukti  memiliki kontribusi  terhadap  terjadinya  abortus  dimana ibu yang memiliki jarak kehamilan risiko tinggi (<2  tahun)  sebagian  besar  ditemukan  pada kelompok kasus yaitu sebesar 32,3% sedangkan pada  kelompok  kontrol  ditemukan  sebesar 10,8%,  hal  ini  dapat  terjadi  karena  pada  jarak kehamilan yang terlalu dekat (<2 tahun) kondisi rahim  masih  belum  pulih  akibat  persalinan
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                    E-ISSN:2541-6251
sebelumnya  dan  belum  bisa  memaksimalkan pembentukan  cadangan  makanan  bagi  janin dan untuk ibu sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Depkes  RI,  2014 Profil  Kesehatan Indonesia. Indonesia  :  Departemen Kesehatan Indonesia
2.   Azhari,  2012, Masalah  abortus  dan kesehatan Reproduksi perempuan. Bagian  Obstetri  &  Ginekologi  FK UNSRI/ RSMH Palembang. http://digilib.unsri.ac.id
3.   Nugroho, Taufan.
2010. Kasus Emergency Kebidanan; untuk kebidanan dan  keperawatan. Yogyakarta:  Nuha
Medika.
4.   Hamidah,  2012. Faktor  Dominan  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Abortus Imminens.
http://ejurnal.poltekkesjakarta3.ac.id/ind ex.php/JITEK/article /view/23/17.
5.   Notoatmodjo,  2010 Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasi. Jakarta  :  Renika Cipta
6.  BKKBN,  2007, 4  Terlalu  Badan Kependudukan Keluarga Berencana
Nasional http://nad.bkkbn.go.id
7.   Rahmani,  2014. Faktor  resiko  kejadian abortus  di  RS  Prikasih  Jakarta  Selatan, http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitst ream/123456789/27175/1/SILMI%20LIS
ANI%20RAHMANI-FKIK.pdf
8.   Kusniati,  2007, Hubungan  Beberapa
Faktor  Ibu  Dengan  Kejadian  Abortus
Spontan (Studi Di Rumah Sakit Ibu Dan
Anak  An  Ni'mah  Kecamatan  Wangon
Kabupaten Banyumas )
http://www.fkm.undip.ac.id