## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PAROSMIA SEBAGAI GEJALA LANJUT COVID-19 : LAPORAN KASUS
(PAROSMIA AS AN ADVANCED SYMPTOM OF COVID-19 : CASE REPORT)

## Yanti Nurrokhmawati
Bagian Ilmu Telinga Hidung Tenggorokan, Bedah Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani / Rumah Sakit Dustira, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
Email korespondensi : yantinurrokhmawati@gmail.com

## ABSTRAK
Parosmia atau distorsi fungsi penciuman adalah gangguan penghidu/penciuman yang membuat seseorang  merasa  membau  secara  berbeda  dari  yang  seharusnya.  Parosmia  akhir-akhir  ini dikenal sebagai salah satu gejala lanjutan dari COVID-19 atau sering disebut juga sebagai long covid . Prevalensi pasti kejadian parosmia sebagai lanjutan gejala COVID-19 masih belum jelas diketahui  karena  masih  sedikitnya  pelaporan  dan  tidak  semua  penderita  datang  berobat. Penelitian ini melaporkan 3 kasus parosmia yang datang ke poliklinik THT RS Dustira. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  karakteristik  pasien  dan  hasil  dari  pengobatan  parosmia sebagai gejala lanjutan COVID-19. Dari 3 pasien yang mengalami parosmia, jenis kelamin laki- laki  2  orang  dan  perempuan  1  orang.  Usia  pasien  30,  32  dan  40  tahun.  Dua  orang  pasien merupakan  perokok.  Ketiga  pasien  didiagnosis  COVID-19  3-5  bulan  yang  lalu  dan  semua disertai  gejala  hidung  seperti  anosmia,  hidung  beringus  dan  hidung  tersumbat.  Dua  pasien mengalami dysgeusia.  Keluhan yang dirasakan berupa sensasi mencium bau busuk pada satu orang dan dua orang mencium bau karat. Tatalaksana yang diberikan berupa irigasi nasal salin dan latihan penghidu ( olfactory training ). Respon pengobatan pada ketiga pasien dalam rentang waktu pengobatan 3 bulan berupa hilangnya gejala pada satu orang dan tidak berespon pada 2 orang.  Parosmia adalah gejala yang dapat terjadi paska infeksi COVID-19. Tatalaksana dengan irigasi nasal salin dan latihan penghidu memberikan perbaikan pada sebagian pasien walaupun dengan  respon  yang  lambat.  Masih  diperlukan  penelitian  lebih  lajut  untuk  menentukan pencegahan dan tatalaksana parosmia.
Kata kunci : COVID-19, long covid , parosmia, penghidu

## ABSTRACT
Parosmia or olfactory distortion is an olfactory disorder that makes a person smells differently than it should. Parosmia has recently been known as one of the chronic symptoms of COVID- 19  or  often  referred  as  long  covid.  The  exact  prevalence  of  parosmia  as  a  continuation  of COVID-19  symptoms  has  not  clearly  known  because  there  are  still  few  reports  and  not  all patients come for treatment. This study reports 3 cases of parosmia who came to the ENT clinic at Dustira Hospital. The aim of this study was to assess patient characteristics and outcomes of  treatment  of  parosmia  as  a  chronic  symptom  of  COVID-19.  Of  the  3  patients  who  had parosmia, 2 were male and 1 female. The patient's age was 30, 32 and 40 years. Two of the
DOI:
DOI

## LAPORAN KASUS
10.35990/mk.v7n0.p14-25
patients were smokers. The three patients were diagnosed with COVID-19 about 3-5 months before  hospital  visit  and  all  has  nasal  symptoms  such  as  anosmia,  runny  nose  and  nasal congestion  when  they  suffered  from  COVID-19.  Two  patients  had  dysgeusia.  The  smell complained  was  sensation  of  a  foul  smell  in  one  person  and  two  people  smelling  rust.  The treatment given were nasal saline irrigation and olfactory training. The response to treatment within  3  months  in three  patients  was  disappearance  of  all  symptoms  in  one  person  and  no response  in  2  people.  Parosmia  is  a  symptom  that  can  occur  after  COVID-19  infection. Treatment  with  saline  nasal  irrigation  and  olfactory  trainings  gave  improvement  in  some patients  although  the  response  was  slow. Further  research  is  needed  to  determine  the prevention and management of parosmia.

## Keywords: COVID-19, long COVID, olfactory, parosmia

## PENDAHULUAN
Disfungsi penciuman terkait Corona  Virus  Disease  19 (COVID)-19 telah cukup banyak diketahui, baik sebagai gejala  tunggal  ataupun  mengikuti  gejala saluran  nafas  yang  lain. 1-4 Epitel penciuman  menjadi  target  infeksi  virus SARS-CoV-2  karena  adanya  reseptor Angiotensin  Converting  Enzyme (ACE-2) di  sel—sel  sustentacular  dan  sel  reseptor olfaktori yang terdapat di mukosa hidung. 5
Jenis  gangguan  penciuman  yang  paling umum  pada  COVID-19  adalah  hiposmia atau anosmia yang terjadi secara tiba-tiba. 6- 7 Parosmia saat ini dianggap sebagai salah satu sindrom long COVID-19 atau sindrom COVID-19  kronis.    Beberapa  laporan terbaru  ini  menemukan  bahwa  sejumlah pasien  dengan  kehilangan  penciuman  atau anosmia mendapatkan kembali penciumannya,  namun  dalam  kondisi  bau yang terdistorsi. 8
Sampai  saat  ini  tiga  hipotesis  yang menjelaskan patofisiologi disfungsi penciuman sekunder paska infeksi COVID-
19,  yang  meliputi:  (1)  Obstruksi  mekanis yang  menyebabkan  peradangan  di  sekitar celah penciuman, yang mencegah pengikatan bau dengan reseptor penciuman,
(2)  infeksi  ACE-2  yang  mengekspresikan sel  supporting  terutama  sel  sustentakular dari  epitel  olfaktorius  dan  (3)  invasi langsung  neuron  olfaktorius  oleh  SARS- CoV-2, yang menghambat transmisi olfaksi. 8-11
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  karakteristik  pasien  parosmia paska  infeksi  Covid-19  yang  dating  ke poliklinik  THT  RS  Dustira  Cimahi.  Hasil yang didapatkan diharapkan dapat memberikan  data  epidemiologi  mengenai kasus parosmia paska infeksi Covid-19 dan tatalaksana  yang  dilakukan.  Tatalaksana yang dilakukan dapat menjadi acuan untuk kasus serupa di kemudian hari.

## METODE
Serial kasus ini mencatat tiga orang pasien  dengan  keluhan  parosmia  pada periode November 2021-Januari 2022 yang
Nurrokhmawati, Y : Parosmia Sebagai Gejala Lanjut COVID-19 : Laporan Kasus
datang  ke  poliklinik  THT  RS  Dustira. Karakteristik demografik dicatat, kebiasaan merokok,  riwayat  penyakit  hidung  dan penyakit  lain  sebelumnya,  riwayat  operasi di  daerah  hidung,  waktu  terdiagnosis COVID-19  sebelumnya  dan  gejala  yang dialami saat terdiagnosis COVID-19. Pada pasien diberikan terapi berupa cuci hidung NaCl 0,9% dan latihan penghidu ( olfactory training ).  Evaluasi  dilakukan  pada  bulan pertama, kedua dan ketiga.

## HASIL PENELITIAN
Dari  3  pasien  yang  mengalami parosmia,  jenis  kelamin  laki-laki  2  orang dan perempuan 1 orang. Usia pasien 30, 32 dan  40  tahun.    Keluhan  yang  dirasakan berupa  sensasi  mencium  bau  busuk  pada satu  orang  dan  dua  orang  mencium  bau karat.  Dua  orang  pasien  merupakan perokok.    Ketiga  pasien  didiagnosis COVID-19 3-5 bulan yang lalu dan semua disertai  gejala  hidung  seperti  anosmia, hidung beringus dan hidung tersumbat. Dua pasien mengalami dysgeusia. Ketiga pasien menjalani  isolasi  mandiri  saat  terinfeksi COVID-19  dan  tidak  mendapat  terapi apapun  untuk  keluhan  anosmia  dan dysgeusianya.
Keluhan  parosmia  yang  saat  ini yang dirasakan pada satu kasus digambarkan  seperti  sensasi  bau  busuk yang  tidak  menyenangkan  pada  kedua  sisi hidung,  terus  menerus,  dan  tanpa  adanya
sumber  bau.  Dua  kasus  menggambarkan seperti  bau  karat  yang  menetap.  Keluhan diperberat oleh bau yang menyengat, seperti aroma  jeruk,  wewangian,  dan  pembersih, serta  bau  beberapa  jenis  makanan  seperti bawang  putih,  bawang  merah,  kapulaga, ayam,  dan  daging.  Seluruh  pasien  tidak memiliki  riwayat  rhinitis  alergi  ataupun penyakit  di  daerah  sinonasal  sebelum terinfeksi  COVID-19  dan  tidak  memiliki penyakit  penyerta  lainnya.    Dua  orang memiliki riwayat merokok.
Pada  pemeriksaan  fisik  status generalis  tidak  ditemukan  kelainan,  pada pemeriksaan  rinoskopi  anterior  tidak ditemukan  tanda-tanda  infeksi,  konka eutrofi+/+ mukosa tenang+/+, pemeriksaan pencitraan,  endoskopi    dan  laboratorium normal.  Interval  waktu  antara  timbulnya parosmia  dan  dimulainya  pengobatan antara  1  minggu  dan  1  bulan,  tergantung pada  durasi  parosmia  pada  saat  datang  ke klinik.
Tatalaksana yang diberikan berupa irigasi  nasal  salin  dengan  NaCl  0,9%  3-4 kali sehari dan latihan penghidu ( olfactory training )  menggunakan  kombinasi  bau mawar, lemon, cengkeh dan eukaliptus dua kali sehari. Respon pengobatan pada ketiga pasien  dalam  rentang  waktu  pengobatan  3 bulan  berupa  hilangnya  gejala  pada  satu orang dan tidak berespon pada 2 orang.

## PEMBAHASAN
Gangguan  penciuman  terdiri  dari gangguan kuantitatif dimana yang
terganggu  adalah      sensitivitas  bau (misalnya  hyposmia,  anosmia)  maupun kualitatif (parosmia, phantosmia). 12
Parosmia  adalah distorsi dari persepsi bau sedangkan phanthosmia adalah sensasi bau tanpa  adanya  sumber  bau.  Gangguan penciuman  ini  dapat  berdampak  negatif pada  kualitas  hidup.  Selain  itu,  beberapa penelitian  telah  menunjukkan  bahwa parosmia  menyebabkan  ketidaknyamanan yang  lebih  besar  dibandingkan  anosmia. Misalnya  aroma  kopi  berubah  menjadi berbau  tajam  seperti  bensin  dan  hidangan favorit  berubah  menjadi  berbau  seperti makanan busuk atau sampah, yang tentunya mempengaruhi  selera  makan. 8. Meskipun parosmia dalam literatur lebih sering terjadi selama  pemulihan  pada  pasien  dengan disfungsi  penciuman  pasca-infeksi,  namun laporan  parosmia  sebagai  gejala  awal  dan utama COVID-19 cukup banyak dilaporkan. 12-14
Parosmia,  sebagai  gejala  paska infeksi  COVID-19  atau long COVID-19 mulai banyak dilaporkan. Pada makalah ini dilaporkan 3 kasus parosmia, jenis kelamin laki-laki  2  orang  dan  perempuan  1  orang. Tidak  banyaknya  jumlah  sampel  pada laporan ini diperkirakan karena tidak semua pasien  yang  mengalami  parosmia  datang berobat  ke  fasilitas  kesehatan.  Namun
survei  oleh  Reden  mendapati  56%  pasien dilaporkan  mengalami  parosmia  paska penyembuhan  anosmia    yang  disebabkan COVID-19. 15 Carfi dkk menemukan bahwa 87,4% pasien dalam penelitian mereka yang sembuh dari COVID-19 memiliki setidaknya  satu  gejala  persisten  dimana salahsatunya adalah gangguan penciuman. 16 Ohla melakukan  survei pada masyarakat  melalui  media  sosial  di beberapa  negara  di  Eropa  mendapatkan 12.313  partisipan  menjawab  survei  dan 1468 diantaranya mengalami parosmia dan phantosmia paska COVID-19 dan bertahan hingga 11 bulan setelahnya.  Seluruh pasien mengalami anosmia dan dysgeusia sebagai gejala  awal  saat  terinfeksi  COVID-19. Gangguan penciuman yang menetap berhubungan  dengan  banyaknya  gejala selama terinfeksi COVID-19. 17
Survei oleh Khalifah didapati kasus parosmia 34,4%  kasus  dengan kisaran usia 20-39  tahun.  Jenis  kelamin  terbanyak wanita  sebesar  90,5%. 18 Penelitian  oleh Rashid  mendapati  dari  268  pasien  yang menderita  parosmia  paska  COVID-19  197 orang (73.5%) berjenis kelamin perempuan. Belum ada penjelasan mengenai kecenderungan perempuan mengalami parosmia. 19
Ketiga  pasien  didiagnosis  COVID- 19  3-5  bulan  yang  lalu  dan  semua  disertai gejala  hidung  seperti  anosmia,  hidung beringus  dan  hidung  tersumbat  dan
Nurrokhmawati, Y : Parosmia Sebagai Gejala Lanjut COVID-19 : Laporan Kasus
berkembang  menjadi  parosmia  setelah gejala  covid  menghilang.    Dua  pasien mengalami  dysgeusia  atau  gangguan pengecapan pada saat mengalami COVID- 19  namun  gejala  pengecapan  sudah  pulih paska  infeksi.    Ketiga  pasien  menjalani isolasi  mandiri  di  rumah  dan  tidak mendapatkan terapi untuk keluhan anosmia dan dysgeusia yang dialami. Penelitian oleh Reden  juga  menyatakan  bahwa  interval rata-rata  2,5  bulan  dari  awal  hilangnya penciuman,  dan  menetap  hingga  6  bulan pada sebagian besar kasus. 15
Penelitian oleh penulis sebelumnya pada pasien COVID-19 di RS Dustira yang mengalami  anosmia,  diberikan  terapi berupa cuci hidung dengan NaCL 0.9% dan latihan  penghidu,  dan  keluhan  penciuman menghilang dengan dalam 1-3 hari.  Tidak dilaporkan  pasien  mengalami long  covid berupa parosmia. 20
Keluhan  parosmia  yang  dirasakan berupa  sensasi  mencium  bau  busuk  pada satu  orang  dan  dua  orang  mencium  bau karat.  Survei yang dilakukan Khalifah pada 21 orang yang mengalami parosia menyatakan  sensasi  bau  yang  dirasakan bervariasi, digambarkan seperti bau makanan  apak,  ikan  berjamur,  korek  api, atau  balon  plastik. 18 Studi lain  melaporkan bau pada parosmia dilaporkan sebagai bau busuk, bau tengik, terkadang seperti daging yang membusuk. Pasien bisa jadi datang ke dokter gigi untuk melakukan perawatan gigi
dengan  keyakinan  bahwa  sumber  bau  ini disebabkan oleh masalah gigi. 15,21
Tatalaksana  yang  diberikan  berupa irigasi  nasal  salin  dan  latihan  penghidu ( olfactory  training ).  Respon  pengobatan pada  ketiga  pasien  dalam  rentang  waktu pengobatan 3 bulan berupa hilangnya gejala pada satu orang dan tidak berespon pada 2 orang. Khalifah melaporkan sembilan kasus (42,9%)  menerima  pengobatan  dengan steroid intranasal dan oral; hanya tiga kasus (14,3%) yang mengalami perbaikan.
Sisanya  12  kasus  (57,1%)  tidak  menerima pengobatan apa pun, dan hanya dua (9,5%) yang membaik. 18
Sebagian  besar  pasien  perbaikan setelah  pemulihan  infeksi  COVID-19. Berbeda dengan anosmia, di mana setengah dari  pasien  mengalami  pemulihan  namun Sebagian  berkembang  menjadi  parosmia. Studi  ini  menunjukkan  bahwa  durasi parosmia  berkisar  dari  kurang  3-5  bulan setelah  terinfeksi  COVID-19,  penelitian lain menunjukkan variasi berkisar dari dua bulan  hingga  lebih  dari  tujuh  bulan. Kebanyakan  dari  mereka  memiliki  faktor yang  memperberat  keluhan  yang  sama seperti bau yang kuat seperti parfum, sabun, dan  pembersih.  Pemeriksaan  fisik  pada umumnya normal. 18
SARS-CoV-2  merusak  ujung  saraf penciuman  di  neuroepithelium  olfaktori, tetapi  apakah  kerusakan  tersebut  merata atau  hanya  terjadi  sebagian  masih  belum
diketahui.  Berdasarkan  tingkat  keparahan yang  bervariasi  pada  pasien,  terdapat hipotesis bahwa SARS-CoV-2 dapat menyebabkan  kematian  saraf  atau  cedera namun tidak terlalu parah. Pada umumnya, sel-sel  basal  menyusun  kembali  epitel olfaktorius  di  daerah-daerah  di  mana neuron olfaktorius mati atau berdegenerasi. Cedera oleh SARS-CoV-2 pada neuroepithelium  dan  bulbus  olfaktorius menyebabkan  perubahan  pemetaan  dari targer spesifik reseptor, yang menyebabkan menyebabkan  distorsi  sehingga  terjadi parosmia. 14
Berbagai  literatur  dan  penelitian telah  banyak  menjelaskan  bagaimana infeksi  COVID-19  mempengaruhi  jaras penciuman sehingga menyebabkan anosmia dan hyposmia, namun penjelasan mengenai distorsi  sensorik  dalam  proses  pemulihan
paska COVID-19 masih terbatas. Pengetahuan  tentang  mekanisme  yang menjelaskan hal ini sangat diperlukan untuk mengembangkan  tatalaksana  bagi  pasien. 22-25
Teori  di  balik  parosmia  juga dikaitkan  dengan  kemampuan  regenerasi unik  dari  neuron  penciuman,  di  mana neuron  penciuman  baru  yang  diregenerasi bertunas  dan  terhubung  kembali  ke  otak menghasilkan trial  dan  error proses. Karena ada sekitar 350 jenis reseptor untuk mendeteksi bau, otak manusia menafsirkan bau  mengikuti  kombinasi  sinyal  yang berbeda. Patut dicatat bahwa gangguan atau kerusakan  saraf  olfaktorius  diikuti  oleh regenerasi neuron bipolar reseptor olfaktorius  bersama  dengan reattachment sentral dari aksonnya. 26
Gambar 1 Prevalensi dan penyebab parosmia. A, Grafik menunjukkan prevalensi parosmia dalam sampel. B, Gambar menunjukkan mekanisme potensial pada asal parosmia. SARS-CoV2 masuk melalui hidung ke dalam bulbus olfaktorius sehingga menyebabkan infeksi dan peradangan (red flame), baik di neuroepithelium maupun bulbus olfaktorius. Aroma yang digunakan selama pelatihan penciuman dapat menentukan regenerasi menyimpang yang bertanggung jawab atas timbulnya parosmia, karena mereka merangsang area yang meradang. Adanya peradangan berdampak negatif pada proses pemulihan normal. 26
Struktur  seluler  bulbus  olfaktorius yang berlapis-lapis dapat mengalami cedera langsung  atau  inflamasi  persisten  yang disebabkan  infeksi  virus.    Kedua  kondisi tersebut  dapat  menyebabkan  kematian neuron.  Bulbus  olfaktorius  berisi  peta spasial yang terdapat dalam glomerulus dan interneuron yang memberikan input eksitasi maupun  inhibisi  postsinaps.    Pemrosesan stimulus di bulbus olfaktorius menghasilkan diskriminasi bau,
peningkatan sensitivitas deteksi bau, menyaring  bau  lain  di  latar  belakang,  dan menerima  input  dari  area  otak  yang  lebih tinggi.  Jika  ada  inflamasi  yang  tidak terpulihkan   di  bulbus  olfaktorius,    selama atau  segera  setelah  proses  pemulihan neuron  dan  struktur  saraf,  sel-sel  ini mungkin  tidak  kembali  ke  fungsi  aslinya sehingga terjadi distorsi dan menyebabkan parosmia.  Dapat  disimpulkan  parosmia mencerminkan  fenomena  reparatif  setelah
cedera, dan dapat dipulihkan dengan latihan penghidu. 26
Terapi yang direkomendasikan untuk pasien  dengan  gangguan  penghidu  lebih dari 2 minggu adalah latihan penghidu atau olfactory  training. Selain  itu,  pemberian steroid  oral,  steroid  intranasal,  dan suplemen  omega-3  dapat  dipertimbangkan secara  individual.  Teknik  cuci  hidung dikenal  juga  sebagai nasal  irrigation atau nasal  washing merupakan  prosedur  yang bertujuan mencuci rongga hidung, sehingga dapat mengeluarkan mukus dan debris yang berlebihan  dari  rongga  hidung  dan  sinus. Prosedur  ini  cukup  aman,  bermanfaat  dan tanpa  efek  samping.  Irigasi  nasal  salin sudah sering digunakan dalam pencegahan terjadinya rinosinusitis dan dalam tatalaksana  rhinosinusitis  kronik.  Prosedur ini akan mencegah akumulasi krusta dalam hidung  dan  memperbaiki  fungsi  silia sehingga dapat menguragi keluhan hidung. Irigasi  hidung  dapat  mengurangi  gejala hidung  tersumbat  akibat  inflamasi  yang disebabkan oleh bakteri, jamur, debris serta dapat menurunkan jumlah mediator inflamasi di mukosa hidung. Penelitian oleh Nurrochmawati mengatkan terdapat perbakan  fungsi  pengidu  pada  pasien anosmia yang mendapat terapi cuci hidung dan latihan penghidu 20,21,27,28
Latihan  penghidu  atau Olfactory Training (OT)  adalah  strategi  pengobatan utama  hilangnya  penciuman  akibat  infeksi
virus.  Konsep  latihan  penghidu  sama dengan  terapi  fisik  setelah stroke atau fisioterapi  neurologis  lainnya.    Jalur  saraf yang masih utuh akan dapat diperkuat dan “dilatih  ulang”  untuk  mengkompensasi jalur  saraf  yang  rusak.  Latihan  penghidu dianggap dapat melatih kembali otak untuk menafsirkan dengan benar sinyal neurologis  fungsi  penghidu.    Stimulus  bau menghasilkan  impuls  unik  yang  berjalan melalui saraf penciuman, bulbus olfaktorius, dan korteks olfaktorius. Selain itu,  penelitian  dengan  model  hewan  telah menunjukkan  aktivitas  yang  baik  terhadap neuron reseptor penciuman selama perbaikan dan regenerasi. 28
Latihan penghidu dilakukan dengan menggunakan  4 aroma  yang  dipilih  secara khusus  dari  4  bahan  kimia  yang  berbeda. Jenis  bau  yang  dipilih  adalah  eukaliptus, lemon, mawar dan cengkeh, dua kali sehari, setiap  hari.  Pada  setiap  aroma/bau,  pasien diminta  menghirup  melalui  lubang  hidung selama  15  detik,  berkonsentrasi  pada aroma/  bau  bahan  tersebut.  Pasien  diminta istirahat  sejenak  selama  10  detik,  bau selanjutnya dihirup dan prosesnya berulang untuk  semua  jenis  bau.  Terapi  dapat dilakukan minimal 6 bulan, lalu dievaluasi dan  terapi  akan  dilanjutkan  jika  pasien menunjukkan kemajuan. Studi yang meneliti  hasil  setelah  latihan  penghidu secara menunjukkan peningkatan signifikan dalam  pengujian  penghiduan  objektif,
Nurrokhmawati, Y : Parosmia Sebagai Gejala Lanjut COVID-19 : Laporan Kasus
termasuk  kasus  gangguan  penghiduan pasca-trauma. 21,28 Stimulasi
berulang neuron penciuman  dengan  sumber  bau  dalam latihan  penghidu  dapat  meningkatkan kapasitas  regeneratif  dan  neuroplastisitas, namun  efeknya  dalam  perbaikan  inflamasi sel  syaraf  belum  banyak  diteliti.  Diduga, bahwa inflamasi pada sel saraf meningkatkan kerentanan terhadap terjadinya  parosmia  atau  distorsi  sensorik lainnya. 14
Inflamasi  sel  saraf  yang  tidak terselesaikan dapat berdampak negatif pada pemulihan penciuman, menyebabkan distorsi  sinyal  penciuman.  Bau  dapat disalahartikan di neuroepithelium, sehingga sinyal abnormal datang ke bulbus olfaktorius yang rusak atau meradang. Hal ini  menyebabkan  bulbus  olfaktorius  tidak membedakan  bau  dengan  benar,  sehingga pasien  mengalami  kesulitan  mendeteksi atau  membedakan  bau.  Hipotesis  lain menyatakan  bahwa  kesalahan  interpretasi stimulus bau dari perifer mungkin terjadi di pusat  otak  yang  lebih  tinggi  dalam  jaras penciuman, menyebabkan mispersepsi yang  dirasakan  pasien.  Stimulasi  yang berulang dan terkonsentrasi dapat memperkuat  persepsi  tersebut  melalui koneksi  sinaptik  di  dalam  glomerulus bulbus olfaktorius. 14,28-30

## KESIMPULAN
Parosmia   menjadi salah satu gejala long COVID-10  yang  banyak  ditemukan.
Inflamasi  saraf  yang  tidak  selesai menjadi  penyebab  distorsi  penciuman . Hal  ini  menimbulkan  gangguan  nafsu makan  dan  mempengaruhi  kualitas  hidup. Tatalaksana  yang  baik  pada  saat  pasien COVID-19 mengalami anosmia kemungkinan  dapat  mencegah  terjadinya parosmia.  Pemberian  terapi  pada  parosmia sebagai  gejala  long  COVID-19  belum menunjukkan hasil yang memuaskan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan pada penulisan makalah ini

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cooper  K,  Brann  D,  Farruggia  M,
Bhutani S, Pellegrino R, Tsukahara T et al.: COVID-19 and the chemical senses: supporting  players  take  center  stage. Neuron 2020 ; 107:219-233
2. Moein S, Hashemian S, Mansourafshar
B, Khorram- Tousi A, Tabarsi P, Doty RL: Smell dysfunction: a biomarker for COVID-19. International  forum  of allergy & rhinology 2020 ; 10:944-950
3. Strauss  S,  Lantos  J,  Heier  L,  Shatzkes
D,  Phillips  C:  Olfactory  bulb  signal abnormality in patients with COVID-19 who present with neurologic symptoms.
AJNR. American journal of
neuroradiology 2020; 41:1882-1887
4. Kandemirli S, Altundag A, Yildirim D,
Tekcan  Sanli  D,  Saatci  O:  Olfactory bulb  MRI  and  paranasal  sinus  CT findings in persistent COVID-19 anosmia. Academic  radiology  2021 ; 28:28-35
5. Brann  D,  Tsukahara  T,  Weinreb  C,
Lipovsek M, Van den Berge K, Gong B et  al.:  Non-neuronal  expression  of SARS-CoV-2  entry  genes  in  the olfactory  system  suggests  mechanisms underlying COVID-19-associated
anosmia. Science  Advances  2020;
6:eabc5801
6. Parma  V,  Ohla  K,  Veldhuizen  M,  Niv M, Kelly C, Bakke A et al.: More than smell-COVID-19  is  associated  with severe  impairment  of  smell,  taste,  and chemesthesis. Chemical  Senses  2020 ; 45:609-622
7. Gerkin  R,  Ohla  K,  Veldhuizen  M.: Recent smell loss is the best predictor of COVID-19  among  individuals  with recent  respiratory  symptoms. Chem Senses 2021; 46:bjaa081. doi:10.1093/chemse/bjaa081.
PMID:33367502;
PMCID:PMC7799216
8. Saniasiaya J, Narayanan Parosmia post
COVID-19:
an unpleasant manifestation of long COVID syndrome . Postgrad  Med  J 2021; 0 :1.
doi:10.1136/postgradmedj-2021-
139855
9. Stenner M, Vent J, Hüttenbrink K-B, et al .  Topical  therapy  in  anosmia: relevance  of  steroid-  responsiveness. Laryngoscope 2008;118:1681–6.
10. Butowt R, von Bartheld C. Anosmia in COVID-19:  underlying  mechanisms and assessment of an olfactory route to brain infection. Neuroscientist
2020;11:107385842095690.
11. Gane  S,  Kelly  C,  Hopkins  C.  Isolated sudden  onset  anosmia  in  COVID-19 infection. A novel syndrome. Rhinology 2020;58:289–94.
12. Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, Altundag A, Cinghi C, Costanzo RM et al.:  Position  Paper  on  Olfactory Dysfunction. Rhinology.  Supplement
54(26), Article 26
13. Svetlana Kopishinskaia, Daria Lapshova,  Mikhail  Sherman,  Ivan
Velichko, Nikolai Voznesensky & Vera
Voznesenskaia:  Clinical  Features  In
Russian Patients With Covid-
Associated Parosmia/Phanthosmia
Psychiatria  Danubina,  2021; Vol.  33,
Suppl. 9, pp 130-136
14. Liu T, Sabha M, Damm M, Philpott C, Oleszkiewicz A, Hähner A, Hummel T. Parosmia  is  Associated  with  Relevant Olfactory  Recovery  After  Olfactory Training. Laryngoscope  2021 ;  131:
618-623.
Nurrokhmawati, Y : Parosmia Sebagai Gejala Lanjut COVID-19 : Laporan Kasus
15. Reden J, Maroldt H, Fritz A, Zahnert T,
Hummel  T.  A  study  on  the  prognostic significance  of  qualitative  olfactory dysfunction. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;  264 : 139-144.
12.
16. Carfì  A,  Bernabei  R,  Landi  F, et  al .
Persistent  symptoms  in  patients  after acute COVID-19. JAMA
2020;324:603–5.
17. Ohla  K,  Veldhuizen,  Green,  Hannum
M. Bakke A, Moein S  et al. Increasing incidence  of  parosmia  and  phantosmia in patients recovering from COVID-19 smell loss. National Institutes of Health/ NINR/NIAAA,
USA
https://doi.org/10.1101/2021.08.28.212 62763;  this  version  posted  August  31,
2021
18. Khalifah W, Damanhouri B, Abushal B, et  al.  (November  26,  2021)  Persistent Parosmia Caused By COVID-19
Infection:  An  Emerging  Symptom. Cureus 13(11 ): e19921. DOI
10.7759/cureus.19921
19. Rashid  R,  Alaqeedy  A,  Al-Ani  A.
Parosmia Due to COVID-19 Disease: A 268  Case  Series    Indian  Journal  of Otolaryngology  and  Head  &  Neck Surgery, May 2021 DOI:10.1007/s12070-021-02630-9 20. Nurrokhmawati Y, Gambaran
Gangguan penghidu pada pasien covid-
19  di  RS  Dustira  Cimahi,  Research Paper and poster, PIN IDI Jabar 2021 21. Hummel T, Lotsch J. Prognostic factors of olfactory dysfunction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;
136 : 347-351.
22. Mercante G, Ferreli F, De Virgilio A, et al.  Prevalence  of  Taste  and  Smell Dysfunction  in  Coronavirus  Disease 2019.  J AMA Otolaryngol  Head  Neck Surg 2020 ; 146: 723-728.
23. Ralli M, Di Stadio A, Greco A et al. Defining the burden of olfactory dysfunction in COVID-19 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24:
3440-3441
24. Whitcroft  K,  Hummel  T.  Olfactory Dysfunction  in  COVID-19:  Diagnosis and  Management. JAMA  2020 ;  323:
2512-2514.
25. Levy  J.  Treatment  Recommendations for Persistent Smell and Taste Dysfunction Following COVID-19-The Coming  Deluge .  JAMA  Otolaryngol Head Neck Surg 2020 ; 146: 733.
26. Graziadei P, Levine R, Monti Graziadei G.  Plasticity  of  connections  of  the olfactory  sensory  neuron:  regeneration into the forebrain following bulbectomy in  the  neonatal  mouse. Neuroscience 2004 ;4:713–27.
27. Wardani R, Ratunanda S, Sutikno B, Mailasari A Gangguan Penghidu Dan
Pengecap pada COVID-19 Buku
pedoman tatalaksana di bidang THT- KL Selama Pandemi COVID-19 Volume 2. PERHATI-KL INDONESIA
2020; 47-50
28. Hopkins C, Alanin M, Philpott C, et al.:
Management of new onset loss of sense of  smell  during  the  COVID-  19 pandemic - BRS Consensus Guidelines. Clin  Otolaryngol. 2021,  46:16-22. 10.1111/coa.13636
29. Borsetto  D,  Hopkins  C,  Philips  V,
Obholzer  R,  Tirelli  G,  Polesel  J, Boscolo-Rizzo
P. Self-reported alteration  of  sense  of  smell  or  taste  in patients  with  COVID-19:  a  systematic review  and  meta-analysis  on  3563 patients. Rhinology 2020 ; 58: 430-436.
30. Gottfried,  J.  Central  mechanisms  of odour  object  perception. Nat  Rev Neurosci 2010 ; 11: 628-641.