## HUBUNGAN FAKTOR RISIKO UMUR, INDEKS MASSA TUBUH, KEBIASAAN OLAHRAGA DAN KONSUMSI KAFEIN DENGAN GEJALA OSTEOPOROSIS PADA AKSEPTOR KB DMPA DI WILAYAH PUSKESMAS TENGARAN
Listyaning Eko Martanti 1) , Kadek Yuli Hesti 2) , Yulinda Laska 3) E-mail address: listy@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Osteoporosis  is  a  health  problem  that  results  in  a  high  incidence  of  morbidity, disability,  decreased  quality  of  life  and  mortality.  Decreasing  bone  mass  density  (DMT) in  women  is  associated  with  decreased  estrogen  levels  as  a  contributing  factor  in  bone formation.  This  can  occur  due  to  several  factors  such  as  pregnancy,  breastfeeding,  and long-term use  of contraception, including Depo Medroxy Progesterone  Acetate (DMPA) contraception. (Tahir, 2009).
This  study  uses  a  cross-sectional  design.  The  population  in  this  study  were  all DMPA  KB  acceptors  in  the  Tengaran  Health  Center  area,  Semarang  Regency.  The sample in this study were 81 respondents. Data analysis in this study was Univariate and Bivariate using nonparametric statistical test, namely chi-square test.
The  results  of  this  study  indicate  that  there  was  a  correlation  between  age  risk factors  with  symptoms  of  osteoporosis  in  DMPA  KB  acceptors  in  the  Tengaran  Region Health Center (p <0.05). There was no correlation between the risk factors for body mass index  with  symptoms  of  osteoporosis  in  DMPA  KB  acceptors  in  the  Tengaran  Region Health  Center  (p>  0.05)  There  is  no  correlation  between  risk  factors  for  exercise  habits with  symptoms  of  osteoporosis  in  DMPA  KB  acceptors  in  the  Tengaran  Region  Health Center  (p>  0.05).  There  is  no  correlation  between  risk  factors  for  caffeine  consumption and  symptoms  of  osteoporosis  in  DMPA  KB  acceptors  in  the  Tengaran  Region  Health Center (p> 0.05).
The intake of nutrients that contain enough calcium is very necessary for DMPA KB  acceptors,  especially  women  who  experience  cessation  of  the  menstrual  cycle  as  an effort  to  prevent  osteoporosis.  Screening  osteoporosis  could  be  planned,  especially DMPA KB acceptors aged over 35 years.
Keywords: Osteoporosis; family planning; age; BMI; caffeine consumption; sports behavior
1) Poltekkes Kemenkes Semarang
2) StiKes Mardi Rahayu Kudus
3) StiKes Awalbros Batam

## I. Pendahuluan
Osteoporosis  merupakan  salah satu masalah kesehatan  yang  berakibat pada  tingginya  kejadian  morbiditas, disabilitas,  penurunan  kualitas  hidup dan mortalitas.Osteoporosis adalah
berkurangnya  kepadatan  tulang  yang progresif,  sehingga  tulang  menjadi rapuh  dan  mudah  patah  (Setyawati, 2013). Kepadatan tulang sangat dipengaruhi  oleh  hormon  estrogen, maka  penyakit  ini  lebih  banyak
menyerang  wanita  dibanding  pria. Sekitar  80%  penderita  osteoporosis adalah  wanita,  termasuk  wanita  muda yang  mengalami  penghentian  siklus menstruasi atau amenorrhea . (Purwoastuti, 2009). Data di Indonesia menunjukkan
bahwa  angka  kejadian  osteoporosis usia  kurang  dari  70  tahun  untuk perempuan  adalah  sebanyak  18-36%, sedangkan  laki-laki  20-27  dan  usia  di atas  70 tahun  untuk  perempuan  adalah 53.6% sedangkan laki-laki 38%.Penurunan  densitas  massa  tulang (DMT)  pada  perempuan  dikaitkan dengan  menurunnya  kadar  estrogen sebagai  faktor  yang  berperan  dalam pembentukan  tulang.  Hal  ini  dapat terjadi  oleh  karena  beberapa  faktor seperti  kehamilan,  menyusui,  dan penggunaan kontrasepsi jangka panjang diantaranya adalah kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron  Asetat (DMPA).  (Tahir, 2009). DMPA merupakan jenis kontrasepsi  suntikan  yang  memiliki mekanisme  kerja  mencegah  ovulasi dengan  cara  kerja  kadar Follicle
Stimulating  Hormone dan Luteinizing
Hormone respon  kelenjar Hipofise terhadap Gonadotropin Realizing Hormone tidak  berubah,  sehingga membawa  kesan  proses  terjadi  di hipotalamus daripada kelenjar hipofise, mengentalkan  lendir  serviks  sehingga membuat endometrium menjadi kurang baik  untuk  implantasi  dan  ovum  yang telah dibuahi. (Hartanto, 2004).
Dalam  kehidupan  masyarakat sehari-hari  sering  terlihat  keluarga yang berpenghasilan cukup akan tetapi makanan  yang  dihidangkan  seadanya. Dengan  demikian,  kejadian  gangguan gizi  tidak  hanya  ditemukan  pada keluarga  yang  berpenghasilan  kurang
akan  tetapi  juga  pada  keluarga  yang berpenghasilan  relatif  baik  (cukup). Keadaan  ini  menunjukkan  bahwa ketidaktahuan  akan  makanan  bagi kesehatan  tubuh  mempunyai  sebab buruknya  mutu  gizi  makanan  pada keluarga (Marimbi, 2010).

## II. Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan desain case  control .  Populasi  pada penelitian ini bulan Januari s.d Desember  2015  adalah  435  orang.
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi yang  terdiri  atas  yang  mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. (Sugiyono, 2009). Sampel  adalah  bagian  dari  jumlah  dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi  tersebut.  (Sugiyono,  2009). Sampel  dalam  penelitian  ini  sejumlah 81 responden.
Teknik  pengambilan  sampel adalah  suatu  cara  mengambil  sampel yang  representative  dari  populasi  yang dilakukan  sedemikian  rupa  sehingga diperoleh  sampel  yang  benar-benar dapat mewakili dan dapat menggambarkan keadaan populasi yang sebenarnya. Pengambilan anggota sampel  dari  populasi  dilakukan  secara accidental sampling yaitu cara pengambilan sampel seketemunya.
(Santjaka, 2011).
Sampel terbagi menjadi 2
kelompok  yang  terdiri  dari  kelompok kasus yaitu akseptor KB DMPA jangka panjang  dan  kelompok  kontrol  yaitu akseptor  KB  non  DMPA.Pengambilan data dilakukan dengan  mengukur berat badan  dan  mengukur  tinggi  badan responden  dengan  alat  yang  sama untuk  mengukur  seluruh  responden.
Untuk  mengukur  variabel  kebiasaan olahraga dilakukan dengan memberikan  angket  kepada  responden yang  memuat  perilaku  atau  kebiasaan olahraga yang dilakukan selama seminggu  serta  konsumsi  kafein  oleh responden  per  hari.Responden  akan diberikan  kuesioner  untuk  mengukur gejala  osteoporosis  yang  dirasakan selama menjadi akseptor KB DMPA.

## III. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan  umur,  IMT,  Kebiasaan OR dan Konsumsi kafein Variabel N % Umur (tahun) < 35 55 67.9 ≥ 35 26 32.1 IMT Kurus Normal Gemuk 10 51 21 12.3 63 24.7 Kebiasaan OR Ya Tidak 13 68 16 84 Konsumsi Kafein >300 mg/hari <300 mg/hari 27 54 33.3 66.7
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  umur  responden  adalah  <  35 tahun  sejumlah  67.9%,  indeks  massa tubuh  akseptor  KB  DMPA  adalah normal  (63%),  akseptor  KB  DMPA tidak  berolahraga  (84%),  akseptor  KB DMPA  yang  mengkonsumsi  kafein  < 300 mg/hari (66.7)
Tabel  2.  Analisis  hubungan  antara
umur  dengan  gejala  osteoporosis  pada akseptor KB DMPA.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  umur  memliki  p-value  <0.05 yang  dapat  disimpulkan  bahwa  umur akseptor  DMPA  memliki  hubungan yang signifikan dengan gejala osteoporosis. Didukung oleh penelitian  Lukman  (2008  )  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  usia  dan  kejadian  osteoporosis di Desa Cijambu (p value < 0,05).
Semakin  tua  umur  seseorang, risiko  terkena  osteoporosis  menjadi semakin  besar  karena  proses  densitas (kepadatan)  tulang  hanya  berlangsung sampai  seseorang  berumur  25  tahun. Selanjutnya,  kondisi  tulang  akan  tetap konstan  hingga  usia  40  tahun.  Setelah umur  40  tahun,  densitas  tulang  mulai berkurang secara perlahan. Oleh karenanya, massa tulang akan
berkurang seiring dengan proses penuaan.  Berkurangnya  massa  tulang ini  akan  berlangsung  terus  sepanjang sisa hidup (Wirakusumah, 2007).
Tabel 3. Analisis hubungan antara IMT dengan gejala osteoporosis pada akseptor KB DMPA
Hasil  perhitungan  bahwa  p- value sebesar 0,708 atau  >0,05 artinya ada  tidak  hubungan  yang  signifikan antara  indeks  massa  tubuh  dengan gejala osteoporosis.
Indeks  massa tubuh  merupakan indikator yang praktis untuk menentukan status gizi. Data Riskesdas 2007 menunjukkan tingginya Umur (tahun) Gejala Osteoporosis Jumlah p- value Ya Tidak < 35 9 46 55 0.000 ≥ 35 23 3 26 Jumlah 32 49 81
IMT
Gejala
Osteoporosis Jumlah p- value Ya Tidak Kurus 4 6 10 0,708 Normal   21 30 51 Gemuk 7 13 20 Jumlah 32 49 81
prevalensi  indeks  massa  tubuh  (IMT) rendah  atau  kurus  di  Indonesia.
Prevalensi  IMT  rendah  atau  kurus, yakni sebanyak 14,8 persen pada orang dewasa. Perempuan bertubuh ramping/kurus  dan  bertulang  kecil berisiko  lebih  besar  memiliki  DMT rendah  daripada  yang  kelebihan  berat badan/gemuk dan bertulang besarnamun    Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  p  value  korelasi indeks  massa  tubuh  dengan  gejala osteoporosis  adalah  0.708  atau  >  0.05 yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  indeks  massa tubuh  dengan  gejala  osteoporosis.
Seperti halnya hasil penelitian Setyawati  (2011)  bahwa  tidak  ditemui hubungan  antara  IMT  dan  DMT (p>0,05).  Serta pernyataan  Robbins et al  (2006)  menyatakan  bahwa  IMT bukanlah  prediktor  yang  baik  untuk DMT.
Tabel  4.  Analisis  hubungan  antara
Kebiasaan  Olahraga  dengan  Gejala Osteoporosis Kebiasaan olahraga Gejala Osteoporosis Jmlh p- value Ya Tidak Ya 3 10 13 0,191 Tidak 29 39 68 Jumlah 32 49 81 Perhitungan  p-value  sebesar
0,191  atau  >  0.05  yang  artinya  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  olahraga  dengan  gejala osteoporosis.
Gaya  hidup  seperti  kurangnya aktivitas  fisik  (olahraga),  kebiasaan merokok  dan  konsumsi  kafein  juga dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya osteoporosis (Lane, 2001). Hasil penelitian Mira Trisyani dkk menunjukkan  bahwa  70,8%  responden tidak melakukan olahraga secara
teratur,  88,75%  mempunyai  kebiasaan konsumsi  kafein  dapat  mempengaruhi terjadinya  osteoporosis.  Hal  ini  terjadi karena  proses  pembentukan  tulang akan  terganggu  dan    mempercepat pengeroposan  tulang  (Trisyani  dkk, 2004).
Wanita  yang  malas  bergerak atau berolahraga akan terhambat proses osteoblasnya.  Selain  itu  kepadatan massa tulang akan berkurang. Semakin banyak  bergerak  dan  olahraga  maka otot  akan  memacu  tulang  untuk membentuk  massa  (Zaviera,  2008).
Semakin rendah aktivitas fisik,
semakin besar risiko terkena osteoporosis.  Hal  ini  terjadi  karena aktivitas fisik (olahraga) dapat membangun  tulang  dan  otot  menjadi lebih kuat, juga meningkatkan keseimbangan metabolisme tubuh. Namun pada penelitian ini tidak terdapat  hubungan  antara  kebiasaan olahraga dengan gejala osteoporosis (p >  0.05).  Hal  ini  dapat  terjadi  karena status  gizi  yang  seimbang  pada akseptor  DMPA  dan  faktor  lain  yang tidak  peneliti  lakukan  pada  penelitian ini.
Tabel  5.  Analisis  bivariat  hubungan antara  konsumsi  kafein  dengan  gejala osteoporosis pada akseptor KB DMPA
Konsumsi kafein Gejala Osteoporosis Jml p- value Ya Tidak < 300 mg/hr 20 34 54 0.526 >300 mg/hr 12 15 27 Jumlah 32 49 81
Perhitungan  p-value  sebesar 0,526  atau  >  0.05  yang  artinya  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  olahraga  dengan  gejala osteoporosis.
Konsumsi  kafein  menjadi  gaya hidup  yang  menyumbang  terjadinya
osteoporosis. Minuman yang mengandung  tinggi  kafein  yaitu  kopi sedangkan teh, minuman berkarbonasi, suplemen,  dan  minuman  berenergi memiliki  kandungan  kafein  ≤50  mg. Konsumsi kafein ≥300 mg/hari menyebabkan  efek  yang  negatif  pada metabolisme kalsium, termasuk meningkatkan konsentrasi kalsium pada  urin  dan  plasma,  menurunkan kepadatan mineral tulang dan menurunkan volume tulang pada wanita  postmenopausal.  Kafein  yang dikonsumsi berlebih akan meningkatkan konsentrasi kalsium pada  urin  dan  plasma.  Pada  Hasil penelitian  ini  tidak  tampak  adanya hubungan yang signifikan antara konsumsi kafein dengan gejala osteoporosis  (P>0.05).  Berdasarkan banyak  penelitian,  100  gram  kafein dalam  kopi  akan  membuang  2-3 miligram kalsium dalam tubuh. National Osteoporosis Foundation menyatakan  bahwa  minum  kopi  akan berisiko  osteoporosis  bila  memang sudah mengalami pengurangan kepadatan  tulang,  atau  osteoporosis. Namun,  kafein  dalam  kopi  tidak  akan menimbulkan osteoporosis selama mengonsumsi kalsium yang cukup dari makanan  dan  minuman  yang  lain. Selain  itu,  gaya  hidup  seperti  kurang olahraga  dan  merokok  justru  lebih memicu  osteoporosis  dibandingkan konsumsi kopi. (Spiritia, 2011).

## IV. Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  hubungan  faktor  risiko  umur dengan gejala osteoporosis pada akseptor  KB  DMPA  di  Puskesmas Wilayah  Tengaran  (p<0.05),  tidak terdapat  hubungan  faktor risiko  indeks massa tubuh
dengan gejala osteoporosis pada akseptor KB DMPA
di Puskesmas Wilayah Tengaran (p>0.05),  tidak  terdapat  hubungan faktor risiko kebiasaan olahraga dengan gejala osteoporosis pada akseptor  KB  DMPA  di  Puskesmas Wilayah  Tengaran  (p>0.05),  tidak terdapat hubungan faktor risiko konsumsi kafein dengan gejala osteoporosis pada akseptor KB DMPA di Puskesmas Wilayah Tengaran (p>0.05).
Adapun  saran  terkait  dengan penelitian  ini  adalah  asupan  nutrisi yang  cukup  mengandung  kalsium sangat diperlukan terutama bagi wanita yang  mengalami  penghentian  siklus menstruasi  sebagai  upaya  pencegahan osteoporosis, Screening osteoporosis dapat  direncanakan  terutama  akseptor KB  DMPA  dengan  usia  lebih  dari  35 tahun.

## Daftar Pustaka
Admin. Cara Tepat Hindari Osteoporosis Dini . www. health.kompas.com.  2014.  Diakses pada tanggal 22 Februari 2016. Baziad, Ali. Menopause dan Andropause . Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. 2003 Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2007: Laporan Nasional. Jakarta: Badan Litbangkes Depkes, 2008. Boroditsky  dan  Rachman  (11  &  14) dalam  Tahir. Gambaran  densitas mineral  tulang  vertebra  lumbal akseptor KB suntik DMPA. 2009. Budiarto, Eko. Pengantar Epidemiologi. EGC. 2003 .
Emma  S.  Wirakusumah. Mencegah Osteoporosis . Penebar
plus.
Jakarta. 2007.
Genant  HK,  Cooper  C,  Poor  G,  ReidI, Ehrlich  G,  Kanis  J, et  al .  Interim
Report  and  Recommendations  of the  World  Health  Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos  Int .  1999;  10(4):  259- 64.  dalam Budi  Setyawati,  Sri Prihatini,  Wasilah  Rochmah  dan
Retno Pangastuti Hubungan Indeks Massa  Tubuh  Dengan  Densitas
Mineral  Tulang  Pada  Perempuan Dewasa Muda. 2013.
Hanafi,  Hartanto.  2004  dalam  Haryati Nani. DMPA  terhadap  kenaikan BB  di  BPS  Supriyatni  Desa
Pakitengan  Kabupaten  Cilacap Tahun 2010 . Hermastuti A dan Isnawati M. Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh, Massa  Lemak  Tubuh,  Asupan Kalsium, Aktivitas Fisik dan Kepadatan  Tulang  pada  Wanita
Dewasa Muda . Journal of Nutrition
Collage. 2012; Vol 1 (1). Kaunitz  and  Scholes  (14  &15)  dalam WHEC  Practice  Bulletin  and Clinical Management Guidelines for healthcare providers. (Contraception DMPA_BMD). Kawiyana,  I  Ketut  Siki. Osteoporosis
Patogenesis Diagnosis dan
Penanganan  Terkini .  J  Peny
Dalam. 2009; Vol. 10
Leveno,  et  al. Obstetri  Williams Panduan Ringkas. EGC. Jakarta. 2009. Notoatmodjo. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta. 2010. Purwoastuti, Endang. Waspada
Osteoporosis. Kanisius.
Yogyakarta. 2009. RS  Bethesda  Yogyakarta. Program Pelayanan Osteoporosis (Pengeroposan Tulang) .
Diakses  pada  15  Juni  2015
http://bethesda.or.id/pelayanan/ 81/osteoporosis %28pengeroposan_tulang%29.
html Riggs  and  Cooper  (3&4)  dalam  Tahir. Gambaran  densitas  mineral tulang vertebra lumbal akseptor KB suntik DMPA .2009. Riwidikdo. Statistik  untuk  Penelitian Kesehatan. Pustaka Insani;
Yogyakarta. 2009
Robbins  J,  Schott  AM,  Azari  R,
Kronmal R. Body mass index is not a  good  predictor  of  bone  density : results  from  WHI,  CHS,  and EPIDOS.  J  Clin  Densitom.  2006;
9(3): 329-34. Salma. Beberapa Fakta Penting Mengenai Kalsium . Diakses tanggal 12 Juni 2015 dari http://majalahkesehatan.com/beber apa-fakta-penting-mengenai-
kalsium/
Setyawati. Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  Densitas  Minteral Tulang  pada  Perempuan  Dewasa
Muda.  Fakultas  Kedokteran  UGM Yogyakarta . 2011 Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D. CV Alfabeta. Bandung. 2009.
Suhardjo  dkk. Prinsip-prinsip  Ilmu Gizi. Kanisius. Yogyakarta. 2010
Tahir, A.M, Gambaran Densitas
Mineral  Tulang  Vertebra  Lumbal
Akseptor  KB  Suntik  DMPA .  Maj Obstetri Ginekologi Indonesia. 2009; Vol 33 Trade Journals. Contraceptive Technology  Update. AHC  Media LLC. ProQuest Public Health. 2011 Tee, E-Siong dan Rodolfo F. Florentino. Recommended Dietari
Zaviera, Ferdinand. Osteoporosis: Deteksi  Dini,  Penanganan  dan
Terapi Praktis . Ar-Ruzz Media. Yogyakarta. 2008 Allowances (RDA),  Armonization  in Southest  Asia. ILSI.  Singapore.
2005.
Trihapsari,  Enita. Faktor-faktor  yang
berhubungan dengan densitas mineral  tulang  wanita  ≥  45  tahun di Departemen Pendidikan Nasional Jakarta Pusat. 2009. Tusmantoyo,  dkk,  Efek Pemberian Susu Kambing Peranakan Ettawa terhadap Densitas Tulang  Femur  pada  Tikus Wistar Jantan . 2014