## HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS TINGGEDE

## Diah Mutiarasari
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat - Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
Email : diah.mutiarasari@untad.ac.id

## ABSTRAK
Anemia selama kehamilan adalah masalah kesehatan masyarakat utama secara global dengan berbagai faktor risiko antara lain usia ibu dan status gizi.  Selama kehamilan masalah gizi sangat berdampak pada ibu dan janin, sehingga  sangat  diperlukan  perhatian  khusus.  Pola  makan  yang  tidak  memadai  selama  kehamilan  dapat menyebabkan ibu hamil kekurangan gizi yang akan berdampak terjadi anemia. Proporsi anemia pada ibu hamil di Indonesia dari tahun 2013 sampai tahun 2018 masih mengalami peningkatan signifikan. Untuk menganalisis hubungan antara status gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Tinggede. Jenis penelitian ini adalah  observasional  analitik  dengan  rancangan cross  sectional  study. Dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tinggede,  Kabupaten  Sigi,  Provinsi  Sulawesi  Tengah  pada  tahun  2018.  Populasi  penelitian adalah  151  orang,  dengan  besar  sampel  sebanyak  61  orang  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Teknik pengambilan sampel dengan simple random sampling .  Instrumen penelitian adalah data rekam medis ibu hamil yang  melakukan  kunjungan  di  Puskesmas  Tinggede.  Analisis  univariat,  bivariat  dengan chi  square dan koefisien  determinan.  Hasil  menunjukan  tidak  ada  hubungan  usia  ibu  dengan  kejadian  anemia P-value (0.613>0.05) dan terdapat hubungan status gizi dengan kejadian anemia dengan P- value (0.012<0.05), dengan OR  sebesar  6.500  dengan  95%  CI  pada  1.316-32.097.  Selain  itu,  status gizi memberikan  kontribusi  sebesar 30.6%  dalam  mempengaruhi  terjadinya  kejadian  anemia.  Terdapat  hubungan  status  gizi  dengan  kejadian anemia,  dimana  ibu  hamil  dengan  status  gizi  baik  cenderung  berisiko  tidak  anemia  sebanyak  6.500  kali dibandingkan status gizi kurang.

## Kata Kunci: Status Gizi, Kejadian Anemia, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Anemia during pregnancy is a major global public health problem with various risk factors including maternal age and nutritional status. Due to the fact that nutritional status greatly affect the mother and fetus during pregnancy, special attention to pregnant women is needed. Inadequate eating patterns during pregnancy can lead to malnutrition in pregnant women which contributed to the development of anemia. The proportion of anemia  in  pregnant  women  in  Indonesia  showed  a  significant  increase  from  2013  to  2018.  To  analyze  the relation between nutritional status on the incidence of anemia in pregnant women at Tinggede Primary Health Care  Center.  The  type  of  this  research  was  observational  analytic  with  a  cross  sectional  study  design.  The research was conducted in the working area of Tinggede Primary Health Care Center, Sigi Regency, Central Sulawesi Province in 2018. The population of the study consisted of 151 people, with a sample size of 61 people who  fulfilled  the  requirements  of  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  sampling  technique  used  in  this research was a simple random sampling. The research instrument was the medical record data of pregnant women who visited Tinggede Primary Health Care Center. Univariate data analysis, bivariate analysis was conducted using chi square and determinant coefficient. The results showed no relationship between maternal age and anemia P-value (0.613> 0.05) and there was a significant correlation between nutritional status and anemia with P-value (0.012 <0.05) with an OR of 6.500 with 95% CI at 1.316-32.097. In addition, nutritional status contributed 30.6% in influencing the occurrence of anemia. There was correlation between nutritional status and the incidence of anemia, where pregnant women with good nutritional status tend to have lower risk (6.500 times lower) of having anemia compared to pregnant women with malnutrition.

## Keywords: Nutritional Status, Incidence of Anemia, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Status kesehatan terutama status gizi pada ibu  hamil  sangat  berpengaruh  kepada  status bayi yang akan dilahirkan. Salah satu masalah kesehatan ibu hamil yang paling sering terjadi adalah  anemia.  Menurut World  Health Organization (WHO)  (2015),  prevalensi anemia  pada  ibu  hamil  adalah  14%  di  negara maju  dan  51%  di  negara  berkembang. Diperkirakan  lebih  lanjut  bahwa  90.000 kematian  disebabkan  oleh  anemia.  Kejadian anemia di Wilayah Afrika, Asia Tenggara dan Pasifik  Barat  memiliki  cakupan  yang  sangat tinggi  dengan  lebih  dari  90%  populasi  dari data  survei  yang  dilakukan  pada  anak  –  anak dan ibu terutama ibu hamil. 1
Anemia  selama  kehamilan  jika  tidak ditangani  dapat  menyebabkan  dampak  yang serius  yaitu  perdarahan.  Perdarahan  sebagai penyebab  utama  tingginya  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  di  Indonesia,  dimana  AKI  menjadi salah satu indikator penilaian derajat kesehatan masyarakat. Upaya – upaya Pemerintah untuk mengatasi AKI pada ibu hamil telah dilakukan, antara  lain  peningkatan  kualitas  pelayanan  di fasilitas  kesehatan,  pembiayaan  jaminan kesehatan,  upaya  ke  masyarakat  secara langsung  dengan  pemberian  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  minimal  90  tablet  selama kehamilan, pendidikan gizi kepada masyarakat agar dapat mengetahui pola makan yang bergizi sehingga dapat meningkatkan status gizi pada setiap ibu hamil. 2 Terlepas dari berbagai upaya yang dilakukan oleh Pemerintah dan Pemangku kepentingan lainnya, anemia selama kehamilan masih  merupakan  masalah  kesehatan  di Indonesia sampai saat ini.
Menurut  Riskesdas (2018) bahwa  hampir sebagian  ibu  hamil  di  Indonesia  mengalami anemia,  dimana  proporsi  anemia  ibu  hamil sejak  tahun  2013  sampai  tahun  2018 mengalami  peningkatan  yakni  dari  37,1%  - 48,9%  dan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil berdasarkan kelompok usia terbanyak pada usia
15-24  tahun  sebesar  84,6%. 3 Sebagian  besar ibu  hamil  dengan  usia  reproduksi  di  negara berkembang memiliki risiko anemia yang lebih tinggi  yang  disebabkan  karena  defisiensi  zat gizi  terutama  mikronutrien,  hemoglobinopati, infeksi, atau faktor sosial-demografi lainnya. 4
Di  Indonesia,  salah  satu  indikator pengukuran  status  gizi  dengan  lingkar  lengan atas (LILA) dan memiliki batas ambang LILA dengan  risiko  Kekurangan  Energi  Kronik (KEK) adalah 23,5 cm. Untuk mencegah risiko KEK pada ibu hamil sebaiknya sebelum hamil memiliki  LILA  ≥  23,5  cm,  jika  kurang  dari angka  tersebut  sebaiknya  kehamilan  tertunda untuk  mencegah  terjadinya  anemia. 5 Angka kejadian  anemia  selama  kehamilan  di  setiap tahunnya  mengalami  peningkatan,  baik  dalam skala nasional maupun regional sehingga dapat menggambarkan
bagaimana tingkat pengetahuan  mengenai  status  gizi  ibu  hamil dan  nilai  kesejahteraan  sosial  ekonomi masyarakat Indonesia.
Pada Provinsi Sulawesi Tengah, prevalensi KEK pada ibu hamil sebesar 22,7% (95% CI: 16,9-29,9),  masih  berada  di  atas  rata-rata Nasional Indonesia sebesar 17,3%, sedangkan data  proporsi  alasan  ibu  hamil  yang memperoleh  Pemberian  Makanan  Tambahan (PMT)  karena  anemia  sebesar  13,6%,  masih berada  di  atas  rata-rata  Nasional  Indonesia sebesar 6,9%. Prevalensi KEK pada ibu hamil berdasarkan  karakteristik  tempat  tinggal,  ibu hamil  yang  tinggal  di  pedesaan  lebih  tinggi prevalensinya  sebesar  19,3%  dibandingkan  di perkotaan  15,7%. 6 Berdasarkan  uraian  diatas, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai hubungan status gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Tinggede.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini merupakan studi analitik dengan  menggunakan  metode cross sectional ,  yang  mana  peneliti  melakukan pengukuran variabel bebas dan variabel
terikat  pada  satu  saat  tertentu  secara bersamaan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada Wilayah Kerja
Puskesmas Tinggede, Kabupaten  Sigi,  Provinsi  Sulawesi  Tengah pada  tahun  2018.  Populasi  data  semua  ibu hamil  yang  melakukan  kunjungan  di Puskesmas Tinggede  pada  periode 1  Januari –  31  Desember  2017  berjumlah  151  orang. Berdasarkan  perhitungan  diatas  besar  sampel dengan rumus slovin didapatkan jumlah sampel sebanyak  61  orang  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan simple random sampling . Instrumen penelitian adalah  data  sekunder,  yakni  rekam  medis  ibu hamil  yang  melakukan  kunjungan  di Puskesmas  Tinggede  terdiri  dari  usia, status
gizi  berdasarkan  lingkar  lengan  atas  (LILA), dan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil.  Hasil penelitian  ini  menggunakan  analisis  data univariat  dan  bivariat  dengan chi square serta koefisien determinan.

## HASIL

## A. Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  melihat gambaran  distribusi  frekuensi  berdasarkan karakteristik ibu hamil di Puskesmas Tinggede. Adapun  distribusi  frekuensi  meliputi  usia  ibu hamil, status gizi, dan kejadian anemia. Adapun hasil  penjabaran  distribusi  frekuensi  adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu, Status Gizi, dan Kejadian Anemia Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%) Usia Ibu Reproduktif (20 - 35 tahun ) 52 85.2 Tidak Reproduktif (< 20 & > 35 tahun ) 9 14.8 Status Gizi Gizi Baik ( ≥ 23.5 cm ) 46 75.4 Gizi Kurang ( < 23,5 cm ) 15 24.6 Kejadian Anemia Anemia ( Hb £ 11 g% ) 36 59.0 Tidak Anemia ( Hb > 11g% ) 25 41.0 Total 61 100
Berdasarkan hasil tabel 1, menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  dalam  kategori reproduktif  sebanyak  52  orang  (85,2%), sebagian  besar  ibu  hamil  memiliki  status  gizi baik sebanyak 46 orang (75,4%), dan sebagian besar  mengalami  anemia  sebanyak  36  orang (59%).

## B. Analisis Bivariat
Analisisi bivariat dilakukan untuk melihat proporsi  hubungan  usia  ibu  dan  status  gizi dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Tinggede.  Hasil  analisis  bivariat dilakukan  dengan  menilai  dengan chi-square ( χ 2 ), sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Usia dan Status Gizi Dengan Kejadian
Anemia Derajat Anemia Anemia Tidak Anemia Total P value CR 95% CI n % n % n % Usia Ibu Reproduktif 30 49.2 22 36.1 52 85.2 0.613 1.467 Tidak Reproduktif 6 9.8 3 4.9 9 14.8 (0.330 – 6.515) Total 61 100 Status Gizi Gizi Baik 23 37.7 23 37.7 46 75.4 Gizi Kurang 13 21.3 2 3.3 15 24.6 0.012 6.500 Total 61 100 (1.316 – 32.097)
Berdasarkan  hasil  tabel  2,  menunjukan tidak  ada  hubungan  usia  ibu  dengan  kejadian anemia. Hal ini ditunjukkan p- value lebih besar daripada  alpha  (0.613>0.05)  dan  terdapat hubungan status gizi dengan kejadian anemia. Hal ini ditunjukkan p- value lebih kecil daripada alpha  (0.012<0.05).  Oddratio  sebesar  6.500 dengan 95% CI pada 1.316-32.097. Hal ini
menunjukkan  status  gizi  merupakan  faktor risiko, dimana status gizi baik akan cenderung berisiko  tidak  anemia  sebanyak  6.500  kali dibandingkan status gizi kurang.
Koefisien determinan ( Contigency Coefficient )  digunakan  untuk  mengetahui seberapa  besar  variabilitas  variabel  dependen dapat dilihat pada tabel berikut:

## Tabel 3. Koefisien Determinan
Value Approx Sig. Nominal by Nominal Contigency Coefficient .306 .012 N of Valid Cases 61
Besarnya  nilai  koefisien  determinan ditunjukkan  pada  nilai contigency  coefficient sebesar  0.306  berarti  status  gizi  memberikan kontribusi sebesar 30.6% dalam mempengaruhi terjadinya kejadian anemia.
PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan untuk
menganalisis  hubungan  status  gizi  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Tinggede.  Hasil  penelitian  ini  dengan  uji chi square menunjukkan bahwa terdapat hubungan status  gizi  dengan  kejadian  anemia  dengan p- value (0.012<0.05), dengan OR sebesar 6.500 dengan 95% CI pada 1.316-32.097 dan  nilai
contigency  coefficient 0,306  yakni  dapat diartikan  bahwa  status  gizi  memberikan kontribusi sebesar 30.6% dalam mempengaruhi terjadinya  kejadian  anemia.  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh  Diana  (2015)  didapatkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil dengan p value = 0,006 dengan  nilai contigency  coefficient 0.354  dan nilai OR= 5.000 (95% CI= 1.510-16.560). 7
Lebih dari setengah (59%) ibu hamil pada penelitian  ini  menderita  anemia.  Kejadian anemia  akibat  defisiensi  gizi  paling  sering terjadi  di  negara  –  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah,  dimana  anemia  yang paling  terjadi  disebabkan  karena  kurangnya asupan  gizi  khususnya  mikronutrien,  vitamin, dan  protein.  Anemia  jenis  tersebut  termasuk anemia yang dapat dicegah. 8
Pada  penelitian  ini  untuk  pengukuran status  gizi  menggunakan  indikator  LILA. Pengukuran berdasarkan LILA untuk mendeteksi dini KEK terutama pada ibu hamil. Pada  Ibu  hamil  yang  mengalami  anemia cenderung memiliki ukuran LILA yang rendah. Hal  ini  sesuai  dengan  temuan  penelitian  oleh Addis & Mohamed (2014) yang menunjukkan bahwa  status  gizi  dievaluasi  berdasarkan Mid upper  arm  circumference (MUAC)  pada  575 responden,  dimana  sebagian  besar  318 responden  (55,3%)  memiliki  MUAC  dengan batas normal (> 23 cm). Selain itu, berdasarkan analisis regresi logistik multivariat menunjukkan bahwa ibu hamil dengan MUAC ³ 23  cm  lebih  kecil  kemungkinan  untuk mengalami  anemia  dibandingkan  ibu  hamil yang memiliki MUAC < 23 cm ( AOR= 0,41 (95%  CI:  0,27-0,63).  Demikian  pula  pada  ibu hamil yang tidak mengkonsumsi suplemen besi selama  kehamilan  1,54  lebih  mungkin  dapat menyebabkan  anemia  (AOR=  1,54  (95%  CI: 1,04-2,27). 9 Ukuran  LILA  <  23,5  cm  pada umumnya terjadi pada keluarga dengan tingkat ekonomi  rendah,    dimana  karena  kurangnya
asupan  zat  besi  dan  protein  dalam  makanan sehari – hari.
Status  gizi  dengan  kejadian  anemia  juga ditunjukkan  oleh  penelitian  Suhardi  &  Fadila (2016)  bahwa  risiko  anemia  pada  ibu  hamil sebesar  2,9  kali  lebih  tinggi  bagi  ibu  hamil dengan status gizi kurang baik daripada status gizi  baik.  Angka  perbandingan  ini  memiliki peranan yang cukup besar dalam mempengaruhi  kesehatan  ibu  hamil.  Estimasi determinan R 2 sebesar 0.047 berarti status gizi memberikan  kontribusi  sebesar  4.7%  dalam mempengaruhi  terjadinya  kejadian  anemia. Meskipun  nilai  kontribusinya  kecil,  sepanjang koefisien  regresi  β1  tidak  nol  secara  statistik, secara  ilmiah  dapat  membuktikan  bahwa terdapat  pengaruh  antara  status  gizi  terhadap kejadian anemia. 10
Temuan  penelitian  lainnya  oleh  Makhoul et  al (2012)  di  Nepal  menyatakan  bahwa MUAC  >23,6  secara  signifikan  menurunkan risiko terjadinya anemia (AOR = 0,47 (95% CI: 0,26-0,84). 11 Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa ibu  hamil  yang  kekurangan  gizi  memiliki kemungkinan  lebih  tinggi  untuk  kekurangan mikronutrien dan terjadi anemia. Namun, pada penelitian  Putri  (2017)  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya.  Putri  mengemukakan bahwa  berdasarkan  analisis  regresi  logistik ganda  diperoleh  hasil  yang  tidak  signifikan 0,299  sehingga  tidak  ada  pengaruh  status  gizi berdasarkan  LILA  terhadap  anemia.  Hal  ini kemungkinan  terjadi  karena  penyebab  anemia bukan  hanya  dari  status  gizi  saja  melainkan banyak faktor yang mempengaruhinya. 12 Menurut Handayani (2014)
mengemukakan  bahwa  faktor  rendahnya tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor risiko  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil. Berdasarkan Nutrition  Surveillance  System (NSS) menunjukkan bahwa tingkat pendidikan dipakai  sebagai  proyeksi  indikator  yang berhubungan  dengan  sosial  ekonomi  keluarga dan pola asuh keluarga. Ibu yang cerdas  dapat
Jurnal Kesehatan Tadulako Vol. 5 No. 2, Mei 2019 : 1-71
mengelola  asupan  makanan   yang  bergizi selama  kehamilan. 13 Kebutuhan  nutrisi  pada kehamilan  di  setiap  periode  trimester  sangat berbeda-beda,   semakin   bertambah   usia kehamilan  semakin  tinggi  kebutuhan  nutrisi, sehingga  sangat  pentingnya  intervensi  untuk menjangkau   wanita    sebelum   dan  selama kehamilan agar kebutuhan nutrisinya terkontrol dan  menargetkan  untuk  menekan  terjadinya malnutrisi selama tahapan 1000 hari pertama. 14
Terjadinya  defisiensi  gizi  pada  ibu  hamil dapat  berkontribusi   terhadap  pertumbuhan berat  bayi  lahir  rendah,  peningkatan  risiko kematian  neonatal  dan  peningkatan  risiko morbiditas  jangka  panjang  seperti  stunting, serta  meningkatkan  angka  morbiditas  dan mortalitas  ibu.   Selain  itu, defisiensi      gizi merupakan gangguan gizi yang paling umum di dunia, yang mempengaruhi terutama ibu hamil pada  kelompok  usia reproduksi  (15-49  tahun) di  iklim  tropis  dan  subtropis. 14-16 Di  India, 20- 40% kematian ibu disebabkan oleh anemia dan  lebih  dari  50%  wanita  tidak  memiliki cadangan  zat  besi  yang  cukup  untuk kehamilan. 17
Strategi program pencegahan anemia pada ibu  hamil  menurut  WHO  (2016)  antara  lain pendekatan berbasis makanan dengan meningkatkan  keragaman  asupan  gizi  tetap menjadi  intervensi  utama  saat  sosialiasi  ke masyarakat,  ketersediaan  dan  aksesbilitas mikronutrien,  menyusui  ASI  eksklusif  bayi hingga  usia  minimal  6  bulan,  memperbaiki pemberian  makanan  pendamping  ASI,  dan fortifikasi makanan. Peningkatan pengetahuan dan  perubahan  perilaku  diet  juga  memiliki peranan yang sangat penting dalam mencegah anemia  pada  ibu  hamil. 18 Penelitian  yang dilakukan
Sunuwar et al (2019)
mengungkapkan  bahwa  perlunya  menerapkan program  pendidikan  untuk  meningkatkan pengetahuan gizi ibu hamil dan menu makanan berbasis  zat  besi  seperti  konsumsi  daging merah,  ikan,  buah-buahan  kaya  vitamin  C, susu, telur, dan sayuran hijau. 19

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  anemia,  dimana  ibu  hamil dengan  status  gizi  baik  cenderung  berisiko tidak anemia sebanyak 6.500 kali dibandingkan status  gizi  kurang.  Selain  itu,  status  gizi memberikan  kontribusi  sebesar  30.6%  dalam mempengaruhi terjadinya kejadian anemia.
Diharapkan  seyogyanya  ibu  –  ibu  hamil dapat  menerapkan  upaya  –  upaya  agar  dapat meminimalisir timbulnya kejadiannya anemia. Selain  itu,  untuk  penelitian  selanjutnya  dapat menambahkan  faktor  risiko  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  lainnya  sebagai  variabel penelitian,  antara  lain  pengetahuan,  konsumsi tablet  Fe,  kunjungan  ANC,  paritas,  jarak kehamilan, dan pendapatan keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua  pihak  terkait  yang  telah  membantu dalam proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. The Global Prevalence of Anaemia in  2011.  2015.  Geneva:  World  Health Organization. 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2017. 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Hasil  Utama  RISKESDAS 2018. 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
4. Ali  SA,  Abbasi  Z,  Feroz  A,  Hambidge KM, Krebs NF, Westcott JE, and Saleem
S.  Factors  associated  with  anemia  among women  of  the  reproductive  age  group  in Thatta district: Study Protocol. Reproductive Health , 2019; 16(34).
5. Adriani M & Wirjatmadi B. Peranan Gizi dalam  Siklus  Kehidupan.  2016.  Jakarta:
Penerbit Prenadamedia Group. 6. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Laporan Nasional RISKESDAS  2018.  2018.  Jakarta: Kemenkes RI.
7. Diana  S.  Hubungan  Antara  Tingkat Pengetahuan dan Status Gizi Ibu  Hamil
Dengan  Kejadian  Anemia  di  Puskesmas Gatak  Kabupaten  Sukoharjo.  Skripsi. 2015. Program Studi Kesehatan Masyarakat,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
8. Mireku  MO.  The  Effects  of  Anemia During Pregnancy and Its Risk Factors on the  Cognitive  Development  of  One  Year Old Children in Benin. Dissertation. 2016. Ecole des Hautes Etudes en Sante Publique (EHESP): France.
9. Addis  Alene  K  &  Mohamed  Dohe  A. Prevalence  of  Anemia  and  Associated Factors  among  Pregnant  Women  in  an Urban Area of Eastern Ethiopia. Hindawi Publishing Corporation, 2014.
10. Suhardi DA & Fadila I. Penerapan Regresi Logistik  Biner  Untuk  Mengukur  Risiko Anemia dengan Status Gizi Hamil. Jurnal Matematika,  Saint,  dan  Teknologi,  2016; 17(1): 50-59.
11. Makhoul Z, Taren D, Duncan B, Pandey P, Thomson  C,  Winzerling  J,  Muramoto  M,
Shrestha  R.  Risk  factors  associated  with anemia,  iron  deficiency  and  iron deficiency anemia in rural Nepali pregnant women.  Southeast  Asian  Journal  of Tropical  Medicine  and  Public  Health,
2012; 43(3): 735–745.
12. Putri PH. Pengaruh Umur Kehamilan Usia Remaja,  Pengetahuan  Ibu  Tentang Anemia,  Dan  Status  Gizi  Terhadap Kejadian Anemia di Kecamatan Sawahan Kota  Surabaya.  Medical  Technology  and Public Health Journal, 2017; 1(1): 35-41.
13. Handayani D. Faktor – Faktor Determinan Status Gizi Ibu Hamil. Jurnal Al-Maiyyah, 2014; 7(1): 34-52.
14. Ghosh S, Spielman K, Kershaw M, Ayele
K,  Kidane  Y,  Zillmer  K,  et  al.  Nutrition-
specific  and  nutrition-sensitive  factors associated with mid-upper arm circumference as a measure of nutritional status  in  pregnant  Ethiopian  women: Implications  for  programming  in  the  first 1000 days. PLoS ONE, 2019;14(3):e0214358.
15. Kassa GM, Muche AA, Berhe AK, Fekadu
GA.  Prevalence  and  Determinants  of
Anemia among Pregnant Women  in
Ethiopia: A Systematic Review and Meta- Analysis.  BMC  Hematology,  2017; 17(17).
16. Sulistyoningsih  H.  Gizi  untuk  Kesehatan Ibu dan Anak. 2012. Yogyakarta: Penerbit Graha Ilmu.
17. Ganapathi  KC,  Kumar  KS.  A  cross- sectional  study  of  anemia  among  women of reproductive age group (15-49 years) in a  rural  population  of  Tamil  Nadu.  Int  J Med  Sci  Public  Health,  2017;6(3):524- 529.
18. WHO.  Strategies  to  Prevent  Anaemia: Recommendations  from  an  Expert  Group Consultation.  2016.  India:  World  Health Organization.
19. Sunuwar DR, Sangroula RK, Shakya NS,
Yadav  R,  Chaudhary  NK,  Pradhan  PMS. Effect of nutrition education on
hemoglobin  level  in  pregnant  women:  A quasi-experimental  study.  PLoS  ONE, 2019; 14(3): e0213982.