BERNAS: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat
Vol. 5 No 2,  2024, pp. 1325-1331 DOI: https://doi.org/10.31949/jb.v5i2.8466

## Konseling Penyimpanan dan Penggunaan Insulin pada Masyarakat Desa Buluh Dakiring Kecamatan Socah Bangkalan
April Nuraini 1* , Ratri Rokhani 2 , Nafisah Isnawati 3 1 Program Studi Farmasi Klinik dan Komunitas, Stikes Ngudia Husada Madura, Bangkalan, Indonesia 2 Program Studi Farmasi Klinik dan Komunitas, Stikes Ngudia Husada Madura, Bangkalan, Indonesia 3Program Studi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas dr Soebandi, Jember, Indonesia *e-mail korespondensi: aprilnurainiok@gmail.com

## Abstract
Diabetes is a chronic disease characterized by increased blood sugar levels. One therapy to treat diabetes is the use of an insulin pen. Insulin must be used correctly to achieve optimal therapeutic effects, but there are still many patients who are afraid to use insulin pens due to a lack of understanding about insulin use. The aim  of  this  counseling  activity  is  to  increase  public  knowledge  regarding  the  correct  use  and  storage  of insulin.  This  activity  is  carried  out  with  direct  exposure  and  educational  methods  regarding  the  use  and storage practices of insulin. The public is given information about diabetes in general and the correct use of insulin  pens.  During  the  discussion  session,  the  public  was  enthusiastic  about  the  material  provided,  as evidenced  by  several  questions  to  the  resource  person.  Through  this  counseling  activity,  people  can independently practice the correct use of insulin pens, both for themselves and their surrounding families. Keywords: diabetes, insulin, blood sugar

## Abstrak
Diabetes adalah penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula darah. Salah satu terapi untuk mengatasi diabetes adalah penggunaan insulin pen. Insulin harus digunakan dengan benar untuk mencapai efek  terapeutik  yang  optimal,  namun  masih  banyak  pasien  yang  takut  menggunakan  insulin  pen  karena kurangnya pemahaman tentang penggunaan insulin. Tujuan kegiatan konseling ini pengetahuan masyarakat mengenai penggunaan dan penyimpanan insulin yang benar akan meningkat. Kegiatan ini dilakukan dengan paparan langsung dan metode edukasi mengenai penggunaan dan praktik penyimpanan insulin.. Masyarakat diberikan  informasi  tentang  diabetes  secara  umum  dan  penggunaan  insulin  pen  yang  benar.  Pada  sesi diskusi, masyarakat antusias dengan materi yang diberikan, dibuktikan dengan beberapa pertanyaan kepada narasumber.  Melalui  kegiatan  konseling  ini  masyarakat  dapat  secara  mandiri  mempraktikkan  penggunaan pen insulin yang benar, baik bagi dirinya maupun keluarga sekitarnya.
Kata Kunci : diabetes, insulin, gula darah
Accepted: 2024-01-19 Published: 2024-04-05

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  bertujuan  untuk  mencari  solusi  permasalahan kesehatan  agar  seluruh  penduduk  dapat  hidup  sehat  dan  mencapai  kesehatan  yang  optimal. Masalah  kesehatan  dapat  dipengaruhi  oleh  gaya  hidup,  pola  makan,  lingkungan  kerja,  olahraga, dan  stres.  Khususnya  di  kota-kota  besar,  perubahan  gaya  hidup  telah  meningkatkan  prevalensi penyakit  degeneratif  seperti  penyakit  jantung,  hipertensi,  hiperlipidemia,  dan  diabetes  melitus (DM) (Wondmkun, 2020).
Diabetes  merupakan penyakit kronis yang umumnya ditandai dengan tingginya kadar  gula darah  dan gangguan metabolisme, yang seiring berjalannya waktu dapat menimbulkan berbagai komplikasi akut dan kronis jika tidak ditangani dengan baik. Kelainan mendasar pada penyakit ini adalah  defisiensi  hormon  insulin  yang  diproduksi  pankreas,  yaitu  defisiensi  jumlah  atau  kerjanya (Hasni et al., 2023).
Prevalensi  DM  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  petugas  kesehatan  sebesar  0,7%, sedangkan prevalensi DM sebesar 1,1%. Data tersebut menunjukkan bahwa cakupan diagnosis DM oleh  tenaga  kesehatan  mencapai  63,6%,  lebih  tinggi  dibandingkan  cakupan  diagnosis  asma  dan
penyakit  jantung  (Lukito,  2020).  Menurut  konsensus  penatalaksanaan  diabetes  di  Indonesia, konseling dan perencanaan pola makan merupakan pilar utama penatalaksanaan DM. Oleh karena itu,  perhatian  yang  cermat  harus  diberikan  pada  perencanaan  diet  dan  pendidikan  pasien  DM (Batista et al., 2021).
Di  Brazil,  dari  28  responden  yang  menggunakan  insulin,  survei  juga  menunjukkan  bahwa 75% responden menggunakan jarum suntik berulang kali, berkisar antara 2 hingga 21 kali (Alpian & Mariawan Alfarizi, 2022). Rata-rata mereka mengaku tidak pernah mendapat informasi apapun dari petugas medis dan alat suntik tersebut hanya digunakan satu kali. Gejala yang terjadi pada penggunaan berulang antara lain 18% mengalami hematoma, 1 orang mengalami infeksi, dan 7% mengalami lipohipertrofi (LH) (Rachdaoui, 2020).
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Addis  Ababa,  Ethiopia,  dari  total  176  peserta,  103 (58,5%)  mengalami  lipodistrofi  akibat  penggunaan  insulin  dan  100  (97,1%)  mengalami lipohipertrofi.  Sebuah  studi  meta-analisis  yang  mencakup  hasil  dari    26  penelitian  menunjukkan bahwa sebanyak 12. 493 responden mengalami 38% ditemukan menderita LH. Prevalensi LH lebih tinggi  pada  pasien  yang  memakai  suntikan insulin  (Adelita  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  pasien diabetes yang menggunakan suntikan harus diberikan edukasi untuk meminimalkan risiko  LH dan risiko  lain  akibat  penggunaan  jarum  suntik    berulang  kali.  Sebuah  penelitian  di  kota  Gondar  di Ethiopia  mengungkapkan  masalah  lain.  Pengetahuan  masyarakat  mengenai  pembuangan  limbah jarum  suntik  insulin  bekas  masih  rendah  akibat  pembuangan  jarum  suntik  yang  sembarangan (Rammang & Reza, 2023).
Penggunaan  suntikan  insulin  dalam  jangka  panjang  memerlukan  pembelian  jarum  suntik sendiri,  maka  diperlukan  edukasi  bagi  pasien  ketika  menggunakan  insulin  pen  karena  sangat penting  bagi  masyarakat  tentang  penggunaan  insulin  pen.  Diharapkan  melalui  kegiatan pengabdian masyarakat ini, pasien diabetes menjadi lebih sadar akan penggunaan insulin pen dan penyimpanan serta pembuangan limbah yang benar sehingga dapat memberikan hasil pengobatan yang optimal bagi masyarakat.

## METODE
Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilakukan di Balai Desa Buluh Dakiring Kecamatan Socah Kabupaten  Bangkalan  dengan  melibatkan  Ibu-ibu  PKK.  Pelaksanaan  Kegiatan  Pada  Hari  Rabu tanggal 4 Desember 2023 Pukul 09.00 WIB sampai Pukul 12.00 WIB yang diikuti oleh 45 orang.
Metode kegiatan ini berupa edukasi tentang pentingnya menggunakan dan menyimpan insulin dengan  benar.  Kegiatan  edukasi  diawali  memberikan  kuesioner pretest,  kemudian  dilanjutkan dengan  penjelasan  materi  melalui  leaflet  dan  powerpoint  tentang  pengenalan  insulin  meliputi fungsi dan jenis insulin oleh narasumber, dilanjutkan dengan materi tentang penyimpanan insulin dengan  benar.  Kemudian  sesi  diskusi  dan  tanya  jawab  dan  diakhiri  dengan  kuesioner posttest untuk  melihat  tingkat  pengetahuan  masyarakat  tentang  penggunaan  dan  penyimpanan  insulin. Kuesioner pretest dan  posttest berisi 10 pertanyaan  dengan  pertanyaan  yang sama. Selanjutnya kegiatan  diakhiri  dengan  memberikan  hadiah  kepada  peserta  yang  aktif  menjawab  pertanyaan dengan benar.
Metode  yang  digunakan  dalam  analisis  data  adalah  metode  deskriptif.  Data  yang  telah dikelompokkan  akan  dianalisis  dalam  bentuk  kalimat  untuk  memperjelas  hasil  yang  akan dipersentasikan. Kuesioner pengetahuan yang digunakan sudah dilakukan uji validitas dimana nilai r hitung masing-masing item pertanyaan > r tabel. Uji reliabilitas menggunakan rumus Cronbach’s Alpha  dengan  ketentuan  bahwa  suatu  butir  pertanyaan  memiliki  reliabilitas  jika  nilai  Cronbach’s Alpha harus sama atau lebih besar dari 0,7.
Tahapan kegiatan ini yaitu 1) Koordinasi dengan pihak mitra yaitu Kepala Desa Buluh Dakiring bahwa kegiatan pengabdian masyarakat akan dilaksanakan, sehingga sekolah sudah menyiapkan peserta yang akan ikut kegiatan ini. 2) Kegiatan konseling penggunaan dan penyimpanan insulin.
3)  Evaluasi  dengan  analisis  data  untuk  melihat  perbedaan  peningkatan  pengetahuan  antara sebelum dan sesudah konseling yaitu paired sample t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Konseling penggunaan dan penyimpanan insulin yang baik dan benar
Konseling  diawali  dengan  sambutan  oleh  Kepala  Desa  Buluh  Dakiring  Bapak  Rohli  dilanjutkan sambutan  dari  Ketua  Tim  dari  Stikes  Ngudia  Husada  Madura  Dosen  Prodi  S1  Farmasi  Klinik  dan Komunitas apt. April Nuraini, S.Farm., M.Farm (Gambar 1).
Gambar 1. Konseling Penggunaan dan Penyimpanan Insulin oleh Tim Pengabdi
Kegiatan  dilanjutkan  dengan  pembagian  leaflet  yang  berisi  materi  penggunaan  dan penyimpanan  insulin  kepada  masyarakat  Desa  Buluh  Dakiring.  Penjelasan  oleh  Tim  Pengabdi melalui  media  powerpoint  tentang  fungsi  insulin,  macam-macam  insulin  dan  cara  penggunaan insulin yang benar. Penjelasan materi ditekankan pada cara menggunakan insulin serta perbedaan jenis insulin tersebut. Hasil dari kegiatan ini diharapkan masyarakat memahami penggunaan insulin yang benar meliputi cara menyesuaikan dosis insulin di insulin pen, cara memasang dan mengganti jarum insulin pen serta cara penyuntikan insulin pen. Hal ini harus dijelaskan kepada masyarakat terutama cara dan area penyuntikan insulin pen untuk mencegah efek samping infeksi pada area penyuntikan.
Penjelasan  materi  selanjutnya  adalah  pemaparan  cara  menyimpan  insulin  pen  yang  baik  dan benar. Penyimpanan insulin pen sangat penting diperhatikan bagi memelihara kualitas produk obat yang  digunakan.  Obat  harus  terlindung  dari  sinar  matahari  langsung  dan  tersimpan  dalam  suhu kamar. Obat harus terlindung dari kondisi lain yang dapat menyebabkan obat rusak sehingga efek farmakologi  obat  tersebut  menurun  atau  menyebabkan  toksisitas  (Rumaolat,  2022).  Efek  obat menurun dapat menyebabkan efek obat tidak optimal sehingga pasien tidak sembuh, sedangkan jika obat tersebut mempunyai efek toksisitas maka akan terjadi efek samping yang tidak diinginkan bahkan terjadi keracunan dan kematian. Kegiatan dilanjutkan dengan sesi diskusi dan tanya jawab (Gambar 2). Selanjutnya kegiatan diakhiri dengan posttest dan foto bersama (Gambar 3).
Gambar 2 . Sesi Diskusi dan Tanya Jawab
Kegiatan  penyuluhan  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan masyarakat dalam memilih obat untuk keluarga. Berdasarkan hasil kegiatan diperoleh data karakteristik reseponden sebagaimana disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Masyarakat Desa Buluh Dakiring Karakteristik Kategori f % Jenis Kelamin Perempuan 36 94,7 Laki-laki 2 5,3 Usia (tahun) 30-50 7 18,4 51-70 31 81,6 Pendidikan SD 2 5,3 SMP 19 50 SMA 16 42,1 Akademik/Sarjana 1 2,6 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 34 89,5 Swasta Wiraswata 1 3 2,6 7,9
Tabel  1  menunjukkan  responden  memiliki  karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, pendidikan dan pekerjaan. Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan (94,7%). Dari segi usia, sebagian besar responden berusia 51-70 tahun (81,6%). Dari  segi pendidikan, sebagian besar tamat SMP (50%). Pengetahuan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan seseorang, tetapi pendidikan seseorang tidak menjadi tolak ukur pengetahuan seseorang karena pengetahuan dipengaruhi  oleh  pengalaman,  informasi,  kepribadian,  lingkungan  dan  sebagainya.  Untuk  jenis pekerjaan,  Sebagian  besar  berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga  (89,5%).  Ibu  rumah  tangga sebagai  key  person  dalam  memahami  kebutuhan  rumah  tangga  seperti  obat- obatan  untuk peningkatan  kesehatan.  Jenis  kelamin  biasanya  memiliki  sifat  bawaan,  perilaku  dan  kebiasaan. Perempuan  memiliki  sifat  sebagai  pendengar  dengan  memberikan  perhatian  pada  topik  yang dibahas dibandingkan laki-laki (Azrin & Suyanto, 2020).
2. Tingkat Pengetahuan Responden Evaluasi menggunakan kuesioner posttest yang berisi 10 pertanyaan. Tujuan evaluasi adalah mengetahui  peningkatan  pengetahuan  masyarakat  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  edukasi penggunaan insulin. Perubahan tingkat pengetahuan pre dan post dilakukan disajikan pada Tabel
2.
Tabel 2 . Analisis Data Perbedaan Skor Pretest dan Posttest Pengetahuan Rata-rata skor menjawab benar P Value*
Sebelum 6,2 0,000 Sesudah 9,5
Berdasarkan Tabel 2, dari jumlah responden  45 orang diperoleh skor rata-rata pretest yaitu 6,2 dari skor total 13, sedangkan skor rata-rata posttest yaitu 9,5. Hasil ini menyimpulkan bahwa ada  peningkatan  skor  pemahaman  responden  tentang  penggunaan  insulin.  Hasil  uji  statistik menggunakan paired sample t-test didapatkan nilai p value 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  sebelum  diberikan  konseling ( pretest) dan setelah (posttest) penyuluhan penggunaan insulin.
Hasil  menunjukkan  pada  saat pretest,  responden  menjawab  benar  kurang  dari  50%  jumlah pertanyaan.  Hal  ini  dikarenakan  kurangnya  informasi  yang  diperoleh  responden  tentang penggunaan  dan  penyimpanan  insulin  dengan  benar.  Responden  menjawab  berdasarkan pengetahuan  dasar  dan  pengalaman.  Hasil  kuesioner  pada  saat pretest  menunjukkan  bahwa perilaku  responden  kurang  patuh  dalam  melaksanakan  pengobatan  menggunakan  insulin, responden  mengetahui  tentang  ancaman  resistensi  insulin  namun  tidak  memahami  dengan  baik penyebabnya.
Tingkat pengetahuan responden pada saat posttest memiliki pengetahuan yang lebih baik. Hal ini  menunjukan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  yang  signifikan.  Hasil  kegiatan  penyuluhan sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa tingkat pengetahuan masyarakat meningkat terkait penggunaan insulin melalui edukasi dan penyuluhan (Fiqi and Zulmansyah, 2021). Hasil penelitian lainnya  menunjukkan  pada  hasil posttest  pengetahuan  meningkat  dan  adanya  peningkatan pemahaman  tentang  ketepatan  penggunaan  dan  penyimpanan  insulin  (Aminuddin  et  al.,  2023). Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  peningkatan pengetahuan insulin yaitu jenis kelamin, pendidikan, jaminan kesehatan, dan pengetahuan tentang insulin (Rahmawati & Pertami, 2023).

## Gambar 3 . Penyuluhan Pengunaaan Insulin oleh Tim Pengabdi
Pengetahuan tentang  penggunaan dan penyimpanan  insulin merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan, diantaranya  adalah perilaku penggunaan insulin dalam pengobatan  diabetes  melitus  (Simamora  et  al.,  2021).  Tingkat  pengetahuan  seseorang dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  latar  belakang  pendidikan,  pekerjaan,  pengalaman, kepercayaan,  dan  sosial  budaya  (Santanu et  al.,  2023).  Jika  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang insulin dapat membantu masyarakat menggunakan insulin dengan tepat. Edukasi melalui konseling  merupakan  salah  satu  faktor  dalam  untuk  memberikan  saran  terkait  penggunaan insulin  secara  bijaksana.  Pendidikan  yang  baik  akan  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan. Kegiatan  edukasi  merupakan  salah  satu  penyuluhan  kesehatan  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  (Syaipuddin  &  Nurbaya,  2022).  Melalui  penyuluhan
masyarakat  akan  memperoleh  ilmu  baru  berupa  informasi  yang  menghasilkan  perubahan termasuk  pengetahuan  dan  sikap.  Oleh  karena  itu  setiap  tenaga  kesehatan  bertanggungjawab melaksanakan  kegiatan  penyuluhan  secara  berkesinambungan  terutama  berkaitan  penggunaan insulin.

## KESIMPULAN
Informasi  penggunaan  dan  penyimpanan  insulin  sangat  diperlukan  masyarakat  untuk mencegah  terjadinya  kesalahan  dalam  penggunaan  serta  penyimpanan  insulin  meliputi  cara menggunakan  insulin,  area  atau  lokasi  penyuntikan  insulin  serta  cara  menyimpan  insulin  yang benar.  Kegiatan  konseling  penggunaan  dan  penyimpanan  insulin  ini  dapat  meningkatkan pengetahuan masyarakat Desa Buluh Dakiring Kecamatan Socah Kabupaten Bangkalan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adelita,  Miranda,  Arto,  Sugih,  K.,  Deliana,  &  Melda.  (2020).  Kontrol  Metabolik  pada  Diabetes Melitus  Tipe-1. Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara/RS  Pendidikan  Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 47(3), 227–232.
http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/377/175
Alpian,  M.,  &  Mariawan  Alfarizi,  L.  (2022).  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (Dua)  Dan  Pengobatannya:
Suatu  Tinjauan  Literatur. Journal  of  Public  Health  and  Medical  Studies,  1(1),  13–23. https://scientium.co.id/journals/index.php/jphms/article/view/254
Aminuddin, A., Yenny Sima, Nurril Cholifatul Izza, Nur Syamsi Norma Lalla, & Darmi Arda. (2023). Edukasi Kesehatan Tentang Penyakit Diabetes Melitus bagi Masyarakat. Abdimas Polsaka, 7– 12. https://doi.org/10.35816/abdimaspolsaka.v2i1.25
Azrin,  M.,  &  Suyanto,  S.  (2020).  Upaya  pencegahan  Diabetes  Melitus  melalui  edukasi  kesehatan pada  masyarakat  Kampung  Pelita  Medika  Buluh  Cina. Unri  Conference  Series:  Community Engagement, 2, 298–302. https://doi.org/10.31258/unricsce.2.298-302
Batista, T. M., Haider, N., & Kahn, C. R. (2021). Defining the underlying defect in insulin action in type 2 diabetes. Diabetologia, 64(5), 994–1006. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05415-5 Hasni, H. Y. H., Sofyan Syarifuddin, Debi Meilani, Deliwarni Rajagukguk, Fatimah Sari Simatupang, &  Reni  Aprinawaty  Sirait.  (2023).  ANALYSIS  OF  DATA  ON  PROCUREMENT  AND  USE  OF INSULIN  IN  DIABETES  MELLITUS  PATIENTS  AT  THE  GENERAL  HOSPITAL  Dr.  FL  TOBING SIBOLGA. Jurnal Farmasimed (Jfm), 6(1), 59–64. https://doi.org/10.35451/jfm.v6i1.1907
Lukito,  J.  I.  (2020).  Gunakan  Insulin  dengan  CERMAT. Cermin  Dunia  Kedokteran,  47(10),  734. https://doi.org/10.55175/cdk.v47i10.1093
Nyayu Mevia Fiqi, & Zulmansyah. (2021). Gambaran Tingkat Pengetahuan Siswa SMA Negeri Kelas XII di Kota Bandung tentang Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Riset Kedokteran, 1(2), 66–70. https://doi.org/10.29313/jrk.v1i2.437
Rachdaoui,  N.  (2020).  Insulin:  The  friend  and  the  foe  in  the  development  of  type  2  diabetes mellitus. International Journal of Molecular Sciences, 21(5), 1–21.
https://doi.org/10.3390/IJMS21051770
Rahmawati, I., & Pertami, S. B. (2023). Edukasi Terapi Komplementer Senam Kaki Diabetik pada Masyarakat Sumberporong Kecamatan Lawang Kabupaten Malang. 1, 118–126.
Rammang,  S.,  &  Reza,  N.  N.  (2023).  Pengendalian  Diabetes  Melitus  Melalui  Edukasi  dan Pemeriksaan Kadar Gula Darah Sewaktu. Jurnal Pendidikan Tambusai, 7, 133–137.
Rumaolat, W., Studi, P., & Keperawatan, I. (2022). Jurnal Rumpun Ilmu Kesehatan EFEKTIFITAS HEALTH  EDUCATION  TENTANG  CARA  PENYUNTIKAN  INSULIN  TERHADAP  PENGETAHUAN
PASIEN DIABETES MELITUS DI WILAYAH. 1(1), 6–10.
Santanu, M. P. A., Walewangko, J. S. J. ., & Irnawan, S. M. (2023). Pemberian Edukasi Manajemen
Diabetes Mellitus Di Dusun 1 Desa Porame Kabupaten Sigi. 4(2), 1974–1979.
Simamora,  S.,  Sarmadi,  Mona  Rahmi  Rulianty,  &  Ferawati  Suzalin.  (2021).  Peduli  Penggunaan Insulin. Dinamisia :  Jurnal  Pengabdian  Kepada  Masyarakat,  5(3),  638–644. https://doi.org/10.31849/dinamisia.v5i3.4823
Syaipuddin, & Nurbaya, S. (2022). Pengabdian masyarakat melalui penyuluhan upaya pencegahan penyakit  diabetes  melitus  di  kelurahan  Antang  kecamatan  manggala  kota  makassar. Engagement, Community Volume, Emergence Journal, 3(April), 78–82.
Wondmkun,  Y.  T.  (2020).  Obesity,  insulin  resistance,  and  type  2  diabetes:  Associations  and therapeutic  implications. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and  Obesity,  13,  3611–3616. https://doi.org/10.2147/DMSO.S275898