## PERBEDAAN INDEKS PLAK PADA PENGGUNA ALAT ORTODONTIK CEKAT YANG MENGGUNAKAN SIKAT GIGI KHUSUS ORTODONTIK DENGAN DAN TANPA OBAT KUMUR
Windy Tjiali 1) , PS. Anindita 1) , Olivia Waworuntu 2)
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran UNSRAT Manado
2) Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran UNSRAT Manado e-mail: tjialiwindy@gmail.com ; ps_anindita@yahoo.com ; waworuntu.olivia@gmail.com

## ABSTRAK
Perawatan  ortodontik  khususnya  penggunaan  alat  ortodontik  cekat  memiliki  bentuk  yang  rumit sehingga  mempermudah  melekatnya  plak  lebih  lama  dan  dapat  meningkatkan  resiko  karies, gingivitis,  dan  penyakit  periodontal.  Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  resiko  yang  ada  adalah dengan melakukan kontrol plak. Kontrol plak dapat dilakukan secara mekanis (sikat gigi khusus ortodontik)  dan  kimiawi  (obat  kumur).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan indeks plak pada pengguna alat ortodontik cekat yang menggunakan sikat gigi khusus ortodontik dengan  tambahan  obat  kumur  dan  tanpa  obat  kumur.  Jenis  penelitian  ini  adalah  eksperimen lapangan dengan rancangan the eqiuevalent material group, pretest and posttest design. Penelitian ini  dilakukan  dengan  sampel  mahasiswa  angkatan  2011-2012  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Gigi  Universitas  Sam  Ratulangi  Manado  sebanyak  33  orang.  Pengambilan  sampel  dengan menggunakan  metode purposive  sampling .  Data    dianalisis  menggunakan  uji dependent  t-test. Hasil  analisis  menunjukkan    perbedaan  penurunan  indeks  plak  yang  signifikan  (p<0,05).  Dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  indeks  plak  pada  pengguna  alat  ortodontik  cekat  yang menggunakan sikat gigi khusus ortodontik dengan tambahan obat kumur dan tanpa obat kumur.
Kata kunci : ortodontik cekat, sikat gigi khusus ortodontik, obat kumur, indeks plak .

## THE DIFFERENCE OF PLAQUE INDEX ON FIXED ORTHODONTIC USERS THAT USED ORTHODONTIC TOOTHBRUSH WITH AND WITHOUT MOUTHWASH

## ABSTRACT
Orthodontic  treatment  especially  fixed  orthodontic  appliance  has  a  complex  form  that  can simplify  the  attachement  of  plaque  longer  and  could  increase  the  risk  of  caries,  gingivitis,  and periodontal  disease.  One  way  to  reduce  the  risk  is  plaque  control.  Plaque  control  can  be  done mechanically (orthodontic toothbrush) and chemically (mouthwash). This research aimed to know the  difference  plaque  index  on  users  of  fixed  orthodontic  appliance  that  used  orthodontic toothbrush with  mouthwash and without mouthwash.This research is field experiments to a draf the eqiuevalent material group, pretest and posttest design. This research is done with a sample of 33 people of 2011-2012 dentist students of Sam Ratulangi University. The sample  was collected by purposive sampling method. Data was analyzed by the dependent t-test. The result showed that there was significant decrease of plaque index (p<0,05). In conclusion, there is a differenceplaque index on users of fixed orthodontic appliance that used orthodontic toothbrush with  mouthwash and without mouthwash.
Key words: Fixed orthodontic, orthodontic toothbrush, mouthwash, plaque index.

## PENDAHULUAN
Perawatan ortodontik khususnya penggunaan  alat  ortodontik  cekat  dengan komponen brackets, arch wires dan komponen  lainnya  memiliki  bentuk  yang
rumit  sehingga  mempermudah  melekatnya plak  lebih  lama  dan  dapat  meningkatkan resiko  karies,  gingivitis,  dan  kemungkinan terjadi  penyakit  periodontal  (Ay  ZY,  2007) (Marinia  I,  2014)  (Chestnutt,  2007). Alat
ortodontik  cekat  memiliki  desain  yang  lebih sulit  untuk  dibersihkan  dibandingkan  dengan alat  ortodontik  lepasan,  sehingga  pasien pengguna  alat  ortodontik  cekat  lebih  sulit untuk  memelihara  kebersihan  mulut  selama perawatan (Singh G, 2007).
Salah  satu  indikator  untuk  melihat kebersihan  gigi  dan  mulut  adalah  plak  gigi (Carranza  FA,  2006).  Plak  dapat  diartikan sebagai  deposit  lunak  yang  membentuk biofilm,  melekat  pada  permukaan  gigi  atau permukaan kasar lain di dalam rongga  mulut termasuk pada restorasi lepasan atau cekat.Pembersihan  gigi  yang  kurang  baik dapat  menyebabkan  plak  semakin  melekat (Reddy S, 2008) (Haake SK, 2011). Kontrol plak dapat dilakukan secara mekanis dan kimiawi. Sikat gigi merupakan alat utama dalam  melaksanakan  kontrol  plak  secara mekanis  (Iswari  AP,  2010)  (Sunnati,  2014). Pengguna  alat  ortodontik  cekat  dianjurkan untuk memakai sikat gigi desain khusus yaitu baris-baris  tengah  bulu  sikat  lebih  pendek dibandingkan bulu sikat pada kedua pinggirnya  untuk  membantu  pembersihan plak disekitar bracket (Syahra NA, 2014). Kontrol  plak  secara  kimiawi  digunakan sebagai  tambahan  pada  kontrol  plak  secara mekanis,  salah  satunya  adalah  obat  kumur (Sunnati,  2014).  Penggunaan  obat  kumur tidak dapat menggantikan kontrol plak secara mekanis  seperti  menyikat  gigi.  Obat  kumur direkomendasikan untuk mengurangi pembentukan  plak  serta  melindungi  gusi  dan gigi dari proses kerusakan (Forgas L, 2004). Berdasarkan  hal-hal  tersebut,  maka  penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang  perbedaan indeks  plak  pada  pengguna  alat  ortodontik cekat  yang  menggunakan  sikat  gigi  khusus ortodontik dengan dan tanpa obat kumur. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui perbedaan  indeks  plak  pada  pengguna  alat ortodontik  cekat  yang  menggunakan  sikat gigi khusus ortodontik dengan tambahan obat kumur dan tanpa obat kumur.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen  lapangan  dengan  rancangan the equivalent  material  group,  pretest-posttest design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu mahasiswa pengguna alat ortodontik cekat di Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi
Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi  Manado  angkatan  2011  dan  2012. Sampel  pada  penelitian  ini  diambil  secara purposive sampling. Besarnya sampel minimal yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dengan rumus Slovin dan didapatkan sampel berjumlah 33 orang.
Sampel  yang  berjumlah  33  orang  ini, masing-masing menerima 2 perlakuan di hari yang  berbeda.  Perlakuan  pertama  yaitu menyikat gigi menggunakan sikat gigi khusus ortodontik  tanpa  obat  kumur  dan  perlakuan ke-2  yaitu  menyikat  gigi  menggunakan  sikat gigi khusus ortodontik dengan tambahan obat kumur.  Pemeriksaan  indeks  plak  dilakukan sebelum  dan  setelah  perlakuan  dengan menggunakan  larutan disclosing  solution yang diaplikasikan pada permukaan gigi yang diperiksa. Pemeriksaan dilakukan  pada 6 gigi yaitu  gigi  16,  11,  26,  36,  31  dan  46,  dengan permukaan  gigi  yang  diperiksa  untuk  gigi incisivus dan gigi molar rahang atas yaitu sisi labial atau bukal dan untuk gigi molar rahang bawah  yaitu  sisi  lingual.  Permukaan  gigi yang  diperiksa  dibagi  menjadi  5  bagian (Gambar  1).  Pada  bagian  yang  terdapat  plak diberi  skor  1  dan  pada  bagian  yang  tidak terdapat plak diberi skor 0.
Gambar 1. Permukaan gigi dibagi menjadi 5 bagian (Marya CM, 2011)
Data  yang  diperoleh  dimasukkan dalam  tabel.  Data  kemudian  dianalisis menggunakan  uji  statistik dependent  t-test untuk  mengetahui  perbedaan  penurunan indeks  plak  antara  sikat  gigi  khusus ortodontik  tanpa  obat  kumur  dan  sikat  gigi khusus  ortodontik  dengan  tambahan  obat kumur.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  indeks  plak  pada pengguna alat ortodontik cekat yang menggunakan  sikat  gigi  khusus  ortodontik dengan  dan  tanpa  obat  kumur  dapat  dilihat pada Tabel 1-4.
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-Laki 8 24 Perempuan 25 76 Total 33 100 Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan usia
Tabel 3. Rerata indeks plak sebelum dan setelah menggunakan sikat gigi khusus ortodontik tanpa obat kumur dan dengan obat kumur Perlakuan n Sebelum Setelah Selisih Rerata Rerata Kategori Rerata Kategori Tanpa obat kumur 33 3,555 Buruk 2,852 Sedang 0,703 Dengan obat kumur 33 3,621 Buruk 2,491 Sedang 1,130 Tabel 4. Hasil uji dependent t-test penurunan indeks plak antara sikat gigi khusus ortodontik tanpa obat kumur dan dengan obat kumur Perlakuan n Rerata Selisih Rerata Sig. Sikat gigi khusus ortodontik 3 3 0,703 0,427 0,000 Sikat gigi khusus ortodontik + obat kumur 3 3 1,130

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  uji dependent  T-test menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan penurunan  plak  yang  bermakna  antara penggunaan  sikat  gigi  khusus  ortodontik tanpa  obat  kumur  dan  penggunaan  sikat  gigi khusus  ortodontik  dengan  tambahan  obat kumur  dengan  nilai  signifikansi  0,000 (p<0,05).  Hasil  ini  serupa  dengan  hasil penelitian  Hudiyoko  pada  tahun  2007  di Yogyakarta  yang  menunjukkan  hasil  bahwa terdapat penurunan plak yang
bermaknaantara  sikat  gigi  ortodontik  manual dengan  obat  kumur  dan  sikat  gigi  ortodontik manual  tanpa  obat  kumur  (Hudiyoko  K, 2007).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa penggunaan obat kumur pada
pengguna alat ortodontik cekat sebagai upaya tambahan  setelah  menyikat  gigi  perlu dilakukan  karena  menyikat  gigi  saja  belum cukup  untuk  membersihkan  plak  secara menyeluruh  (Tabel  4).  Hal  ini  disebabkan oleh  ketidakmampuan  bulu  sikat  untuk menjangkau  plak  di  daerah  yang  sulit dijangkau  oleh  sikat  gigi  seperti  daerah interdental dan juga daerah tepi bracket pada pengguna  alat  ortodontik  cekat  (Singh  G, 2007)  (Darby  ML,  2007).  Obat  kumur  yang bentuk  sediaannya  cair  mampu  menjangkau plak  yang  terdapat  di  daerah  yang  sulit dijangkau  oleh  sikat  gigi  dan  dengan mekanisme antimikrobialnya mampu
membunuh bakteri dalam plak. Obat  kumur  yang  digunakan  pada penelitian Hudiyoko berjenis
Usia (tahun) n % 19 1 3 20 4 12 21 16 49 22 10 30 23 1 3 24 1 3 Total 33 100
Cetylpyridinium  Chloride  (CPC)  sedangkan obat kumur yang digunakan dalam penelitian ini  berjenis essensial  oil .  Kedua-duanya efektif  dalam  membantu  mengurangi  plak setelah  menyikat  gigi  pada  pengguna  alat ortodontik cekat karena memiliki mekanisme antimikrobial.
Hasil  analisis  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  Sharma et  al dari Nepal  tahun  2004  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  penurunan  plak  lebih  banyak  pada responden  yang  menambahkan  obat  kumur setelah  menyikat  gigi  dibandingkan  dengan responden  yang  hanya  menyikat  gigi  saja (DePaola  LG,  2007). Hasil  ini  menunjukkan bahwa  obat  kumur  mampu  membantu mengurangi  plak  setelah  menyikat  gigi  baik pada pengguna alat ortodontik cekat maupun pada  yang  bukan  pengguna  alat  ortodontik cekat.
Berdasarkan  kategori  rerata  penurunan plak  terlihat  bahwa  terdapat  efek  yang  sama dalam  mengurangi  plak  dari  kategori  buruk menjadi sedang antara penggunaan sikat gigi khusus  ortodontik  tanpa  obat  kumur  dan penggunaan  sikat  gigi  khusus  ortodontik dengan  tambahan  obat  kumur  (Tabel  3).  Hal ini  disebabkan  karena  kontrol  plak  secara mekanik yaitu sikat gigi memiliki peran yang penting  dalam  membersihkan  plak.  Tekanan yang  dihasilkan  pada  bulu  sikat  gigi  secara langsung  bergesekkan  dengan  permukaan gigi  mampu  mengurangi  plak  lebih  banyak dibandingkan dengan obat kumur yang hanya mampu  menjangkau  permukaan  gigi  melalui aksi  berkumur.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  teori  yang  ada  yaitu  bahwa  obat kumur hanya merupakan tambahan dari sikat gigi  yang  dapat  membantu  membersihkan plak  namun  tidak  dapat  menggantikan  sikat gigi  sebagai  kontrol  plak  utama  (Forgas  L, 2004).
Obat  kumur  tetap  dianjurkan  untuk digunakan  sebagai  upaya  tambahan  kontrol plak setelah menyikat gigi karena penggunaan  sikat  gigi  khusus  ortodontik dengan  tambahan  obat  kumur  menunjukkan nilai indeks plak yang lebih baik dibandingkan  dengan  nilai  indeks  plak penggunaan  sikat  gigi  khusus  ortodontik tanpa obat kumur (Tabel 3). American Dental Association dalam The  American  Dental Association Council on Scientific menerbitkan anjuran penggunaan obat kumur antimikroba yang dapat membantu mencegah
dan mengurangi plak sebagai upaya tambahan kontrol plak setelah menyikat gigi. Hal  ini  menjawab  pertanyaan  beberapa  studi tentang  solusi  tambahan  kontrol  plak  yang dapat  membantu  mengatasi  masalah  dari pasien-pasien yang tidak mampu membersihkan plak di daerah interdental dan daerah lainnya yang sulit dijangkau oleh sikat gigi (Darby ML, 2007) (DePaola LG, 2007).

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  indeks  plak  yang bermakna  dengan  nilai  signifikansi  (p<0,05) pada  pengguna  alat  ortodontik  cekat  yang menggunakan  sikat  gigi  khusus  ortodontik dengan tambahan obat kumur dan tanpa obat kumur.

## SARAN
Perlunya  penggunaan  obat  kumur sebagai  upaya  tambahan  kontrol  plak  setelah menyikat  gigi  pada  pengguna  alat  ortodontik cekat.  Diharapkan  pula  dapat  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  penggunaan obat  kumur  terhadap  penyakit-penyakit  yang disebabkan  oleh  akumulasi  plak  seperti gingivitis, penyakit periodontal dan karies.

## DAFTAR PUSTAKA
Ay  ZY,  Sayin  MO,  Ozat  Y,  Goster T,  Atilla AO,  Bozkurt  FY.  2007.  “Appropriate oral  hygiene  motivation  method  for patients with fixed appliances” [online]. Angle  Orthodontist  77(6) . availablefrom:http://www.angle.org/do i/abs/10.2319/101806-428.1 (diakses 20 Maret 2015).
Carranza  FA,  Newman  MG.  2006. Clinical periodontology .  9th  Ed.  Philadelphia:
W.B. Saunders; p.76.
Chestnutt  IG,  Gibson  J.  2007. Clinical dentistry . 3 rd ed. Philadelphia: Elsevier;
p.345.
Darby  ML.  2007.“Changing  perspectives  on the  use  of  antimicrobial  mouthrinses”. Journal of Dental Hygiene: 3.
DePaola  LG,  Spolarich  AE.  2007.  “Safety and efficacy of antimicrobial mouthrinses  in  clinical  practice”. Journal of Dental Hygiene : 13-25.
Forgas  L.  2004. Pengendalian  plak .  In:  Fedi PF,  Vernino  AR,  Gray  JL,editors. Silabus  periodonti.  Edisi  4.  Jakarta: EGC;hal.73, 81-2.
Haake  SK.  2011. Etiology  of  periodontal diseases . In: Newman MG, Takei HH, Carranza FA,editor. Carranza’s clinical periodontology.  11 th ed.  St  Louis:
Saunders Elsevier;p.95-98.
Hudiyoko K, Soehardono. 2007. Perbandingan  efektivitas  sikat  gigi ortodontik manual dan elektrik dengan dan  tanpa  obat  kumur  antiseptik Cetylpyridinium  Chloride  terhadap penurunan  plak  pada  pemakai  alat ortodontik  cekat:  Kajian  teknik  Begg tahap pertama [online].
availablefrom:http://etd.repository.ugm .ac.id/index.php?mod=penelitian_detai l&sub=PenelitianDetail&act=view&ty p=html&buku_id=33682  (diakses  5 Mei 2015).
Iswari AP, Riyanti E, Hadidjah D. 2010.“Plaque  index  differences  before and  after  teeth  brushing  with  and without propolis
dentifrice”.
Padjadjaran  J  Dent  Maret  22(1) :  37- 42.
Marinia  I,  Bortolottib  F,  Parentic  SI,  Gattod MR,  Bonettid  GA.  2014.“Combined effects  of  repeated  oral  hygiene motivation  and  type  of  toothbrush  on orthodontic  patients”[online]. Angle
Orthodontist. 84(5) available from: http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/ 101806-428.1 (diakses 5 Mei 2015).
Marya  CM.  2011. Dental  Indices .  In  :  Marya CM,  editor.  A  textbook  of  public health  dentistry.  1 st ed.  New  Delhi: Jaypee Publishers; p.192-93, 204-05.
Reddy  S.  2008. Essentials  of  clinical periodontology  and  periodontics .  2 nd
ed. New Delhi: Jaypee; p.57,59,61-2.
Singh G. 2007. Fixed orthodontic appliances .
In:  Singh  G,editors.  Text  Book  of
Orthodontics.  2 nd ed.  New  Delhi: Jaypee Publishers; p.449.
Sunnati.  2014.  “Efektifitas  berkumur  dengan obat kumur kombinasi minyak esensial dan  teh  hijau”. Cakradonya  Dent  J
6(1) : 667-71.
Syahra  NA.  2014. Perbandingan  ortodontik plak indeks pada pasien pemakai fixed orthodontic sebelum dan sesudah tooth brush instruction. Makasar: Universitas Hassanudin; Skripsi.