PENDAHULUAN

## Evaluasi gambaran radiografi CBCT fraktur kepala kondilus pada anak

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: was  to  evaluate  the  radiographic  of CBCT fractures in the neck of condyle
Case  Report: 11  years  old  boy  was  referred  from the  emergency  department  of  RSGM  UNPAD  for CBCT  radiographic  examination  with  a  suspected clinical  diagnosis  of  left condyle  fracture.  The patient had an accident falling while playing one day ago. The patient complained  of pain  in the left  ear,
pain  when  opening  the  mouth  and  experiencing facial  asymmetry.  The  CBCT  radiograph  shows  a fragment  of  the  condyle  head  and  has  a  medial displacement
Conclusion: CBCT can see the fragments' location in the  fracture  and  changes  in  size  and  position direction  that  occur,  whereas  conventional radiographs are very difficult to see the condition.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2020, Volume 4, Nomor 3: 79-82 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Merry Annisa Damayanti 1* , Azhari 1 , Lusi Epsilawati 1
Keywords: Condyle fracture, CBCT, plain radiograph
Cite  this  article: Damayanti A.M, Azhari,  Epsilawati. Evaluasi  gambaran  radiografi  CBCT  fraktur  kepala  kondilus pada anak. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(3)79 - 82. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i3.623
Kecelakaan  lalu  lintas  sering  menimbulkan cedera  yang  dapat  membuat  cacat  tubuh. Setiap tahunnya    angka    kecelakaan    yang    disebabkan lalu    lintas    semakin    meningkat. 1,2 Kementrian Kesehatan Indonesia dan World Hearlth
Organization (WHO),  mencatat  bahwa  kecelakaan lalu  lintas  dapat  menyebabkan  kematian  ataupun cedera  pada  anggota  tubuh. 3,4 Cedera pada tulang wajah  merupakan  cedera  yang  paling  sering dijumpai  dan  menjadi  salah  satu  penyebab  utama kecacatan dan kematian  pada manusia. Persentase fraktur tulang wajah yang paling sering terjadi pada fraktur tulang mandibular (61%), fraktur pipi (27%), dan fraktur hidung (19,5%). 3,4
Tulang  mandibula  merupakan  bagian  yang sering  mengalami  trauma  karena  bentuk  anatomis yang  lebih  menonjol  dibandingkan  dengan  tulang wajah  lainnya  dan  letaknya  yang  berada  di  bawah tulang  wajah  yang  merupakan  daerah  yang pertama  kali  berdampak  ketika  jatuh.  Anatomi tulang mandibular yang paling sering terjadi fraktur yaitu  daerah  kondilus - subkondilus  (29%),  angulus mandibular (24%), simfisis parasimsifis (22%). 5,6
Untuk  melihat  kondisi  fraktur,  diperlukan  alat bantu    diagnosis,  biasanya    digunakan  radiografi. Intraoral  periapikal  dan  oklusal  radiografi  biasa digunkan untuk melihat kondisi frakur pada daerah gigi ataupun  intra  oral  baik  maksila  maupun  madibula, sedangkan  untuk  lokasi  fraktur  yang  lebih  luas diperlukan  radiografi  elstra  oral.  Radiografi  ekstraotral yang  paming  umum  digunakan  adakah  panoramik radiograf.  Akan  tetapi  tehnik  ini  banyak  sekali kekurangannya  terutama  apabila  bertemu  dengan
keadaan superimpose yang sulit diatasi.
Selain  itu  untuk  fraktur  terkadang  diperlukan beberapa  pandangan  dari  bernagai  arah,  shinnga diagnisa menjadi lengkap. 7 Perlu  perhatian  khusus untuk    melihat    fraktur    yang  terjadi    pada gambaran konvensional, radiografik karena beberapa  kasus  sulit  dilihat  hanya  menggunakan radiografik  konvensional.  Radiografik  CBCT  dapat menampilkan gambaran 3D yang dapat menampilkan  gambaran  lokasi  fraktur  pada  area condilus  secara  menyeluruh.  Tujuan  laporan  kasus ini untuk mengevaluasi gambaran CBCT fraktur yang terjadi pada leher kondilus.

## LAPORAN KASUS
Pasien  anak  laki - laki  usia  11  tahun  datang bersama  orang  tuanya  dirujuk  dari  instalasi  gawat darurat  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas Padjadjaran untuk dilakukan pemeriksaan radiografi  CBCT  dengan  suspek  diagnosis  klinis fraktur  kondilus  sinistra.  Pasien  mengalami kecelakan terjatuh saat bermain satu hari yang lalu. Pasien  mengeluhkan  sakit  pada  telinga  kiri,  sakit pada  saat  membuka  mulut  dan  mengalami asimetris  wajah.  Pemeriksaan  klinis  menunjukkan wajah  sebelah  kiri  mengalami  pembengkakan  di daerah  sekitar  telinga  dan  pipi  serta  pasien mengalami  keterbatasan  saat  membuka  mulut (Gambar 1). Kemudian pasien dilakukan pemeriksaan radiografi CBCT.
Hasil pemeriksaan CBCT menampilkan tampilan
* Correspondence to: Merry Annisa Damayanti ✉ merry.annisa@unpad.ac.id
Received on: October 2020 Revised on: November 2020 Accepted on: December 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia,
40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
coronal, sagittal, dan axial kondilus sinistra (Gambar 2).  Gambaran  pandangan  coronal  kondilus  sinistra menunjukkan fraktur pada  leher  kondilus  (Gambar 3).  Fragmen  fraktur  kepala  kondilus  mengalami displacement  sebesar  ±  1  mm  –  1,9  mm  ke  arah medial  leher  kondilus.  Fragmen  fraktur  irregular dengan  ukuran  ±9,0  mm  (supero - inferior)  x  ±  13,8 mm  (medio - lateral).  Gambaran  pandangan  sagital kondilus  sinistra  menunjukkan  fraktur  pala  leher kondilus  dimana  fragmen  fraktur  berada  pada  sisi medial  leher  kondilus  (Gambar  4).  Lebar anteroposterior leher kondilus ± 8,8 mm. Jarak dari leher kondilus ke fossa eminensia ± 6,4 mm. Posisi kondilus berada lebih anterior dari fossa glenoidalis dan  terletak  di  fossa  eminensia.  Jarak  dari  kepala kondilus  ke  fossa  eminensia  ±  1  mm.  Gambaran pandangan  axial  kondilus  sinistra  menunjukkan fraktur  pada  kondilus  dimana  fragmen  fraktur berada  pada  sisi  medial  dengan  ukuran  ±  5,1  mm (antero - posterior)  x  ±  12,1  mm  (medio - lateral) (Gambar 5). Gambaran  pandangan  coronal,  sagittal,  dan
axial  kondilus  dextra  menunjukkan  tidak  terdapat kelainan (Gambar 6). Gambaran pandangan coronal kondilus dextra menunjukkan posisi kondilus dextra berada lebih ke anterior dari fossa glenoid (Gambar 7). Jarak dari kepala kondilus ke fossa glenoidalis ± 4,1  mm.  Ukuran  kepala  kondilus  ±  14,9  mm  dan leher  kondilus  ±  7,8  mm.  Gambar  Gambaran pandangan  sagital  kondilus  dextra  menunjukkan posisi kondilus dextra berada lebih ke anterior dari fossa  glenoidalis  mendekati  fossa  eminensia. Ukuran  kepala  kondilus  ±  5,7  mm  dan  leher kondilus  ±  4,5  mm.  Gambaran  pandangan  axial kondilus  dextra  menunjukkan  ukuran  kepala kondilus  ±  4,2  mm  (antero - posterior)  x  ±14  mm (medio - lateral). Gambaran tiga dimensi menunjukkan  kondisi  kondilus  dextra  dan  sinistra (Gambar  8).  Kesan  dari  kasus  ini  terdapat  fraktur leher kondilus sinistra ke arah medial dan kondilus dextra  berada  lebih  ke  anterior  dari  fossa  glenoid, sehingga  dapat  diambil  kesimpulan  radiodiagnosis fraktur  leher  kondilus  sinistra  dengan  medial displacement kepala kondilus
Gambar 1. Pemeriksaan Klinis
Gambar 2. Gambaran MPR kondilus sinistra

## LAPORAN KASUS
Gambar 4. Gambaran pandangan sagital kondilus sinistra
Gambar 5. Gambaran pandangan axial kondilus sinistra
Gambar 6. Gambaran MPR kondilus dextra
Gambar 7 . Gambaran potongan corona, sagittal, axial kondilus dextra

## DISKUSI
Pasien  ini  mengalami  pembengkakan  pada daerah  telinga  dan  pipi  diikuti  nyeri  pada  buka mulut  yang  menunjukkan  gejala  terjadinya gangguan  sendi  temporomandibular  pasca  trauma yang  disebabkan  fraktur  leher  kondilus.  Daerah tulang mandibular yang paling sering terjadi fraktur yaitu daerah kondilus - subkondilus, angulus mandibular,  simfisis  parasimsifis  dan  lainnya. 7
Daerah  leher  kondilus  merupakan  daerah  yang paling  lemah  karena  ukurannya  yang  kecil,  bentuk anatomi  dan  letaknya  yang  berada  pada  ujung superior  tulang  mandibula,  serta  memiliki  banyak trabekula dimana bila ada tekanan di sympisis maka akan  menerima  tekanan  secara  tidak  langsung  dan dapat  terjadi  fraktur.  Fraktur  ini  dapat  terjadi bilateral  ataupun  unilateral,  biasanya  benturan pada  badan  mandibular  secara  lateral  dapat menyebabkan fraktur kondilus pada sisi kontaraletralnya. 8,9
Fraktur  kepala  kondilus  memiliki  bermacam tanda dan gejala yang bervariasi, antara lain adanya krepitasi,  spasme  otot,  dan  gerakan  interfragmen yang menyebabkan terjadinya gangguan fungsional yang ditandai keterbatasan gerak mandibula. Gejala gangguan  sendi  temporomandibular  dapat  terjadi akibat  fraktur  kepala  kondilus.  Keluhan  gangguan pada  sendi  temporomandibular  memerlukan pemeriksaan  klinis  serta  pemeriksaan  radiologis yang  tepat. 10,11 Perawatan  pada  fraktur  leher kondilus  diutamakan  untuk  mengembalikan  fungsi pengunyahan.
Fraktur  leher  kondilus  memerlukan  anamnesa, pemeriksaan  klinis  serta  pemeriksaan  penunjang (pemeriksaan radiologis) yang tepat untuk menegakkan diagnosa. Pemeriksaan radiologis yang biasa dipakai untuk melihat fraktur kepala kondilus adalah panoramic atau oblique lateral, posteroanterior  (PA)  untuk  fraktur  leher  rendah, dan  Reverse  Towne ’ s  untuk  fraktur  leher  tinggi.
Fraktur  kepala  kondilus  biasanya  berbentuk horizontal,  vertical,  atau  tipe  comparative. Gambaran  dari  fraktur  dapat  berupa  garis radiolusen  diantara  fragmen  tulang  apabila terpisah, dapat berupa garis radiopak apabila saling berimpit  satu  sama  lain,  dan  dapat  menyebabkan celah (step) pada batas bawah fragmen tulang. 11,12
Namun, garis fraktur pada leher kondilus dapat bervariasi  dan  dapat  disertai  dislokasi  pada  leher kondilus.  Apabila  fragmen  tulang  overlap,  maka akan tampak area yang lebih radiopak dibandingkan dengan garis   radiolusen.   Pada   beberapa   kasus pemeriksaan      CBCT      lebih      diutamakan      untuk mengevaluasi  fraktur  kondilus  karena  tidak terdapat  superimposisi  dari  struktur  stuktur  TMJ. Perbedaan gambaran dua dimensi dan tiga dimensi sangat  berguna  untuk  mengetahui  letak  fragmen fraktur  secara  akurat.  Namun,  apabila  tidak terdapat pemeriksaan CBCT, maka dapat melakukan  beberapa  foto  radiografi  konvensional dari  lateral,  frontal  melalui  beberapa  sudut  untuk mendeteksi  letak  fraktur. 13 – 15 Interpretasi  pada pemeriksaan  CBCT  mencakup  bentuk  kondilus  dan kondisi  dari  permukaan  artikular,  kondisi  fossa
glenoid  dan  eminensia,  serta  kondisi  penyakit  lain yang dapat disebabkan oleh kepala kondilus. 7

## SIMPULAN
CBCT  dapat  melihat  letak  fragmen  pada  fraktur serta  perubahan  ukuran  dan  arah  posisi  yang terjadi,  sedangkan    radiografi  konvensional  sangat sulit untuk melihat kondisi tersebut

## DAFTAR PUSTAKA
1. Indonesia BPS. Statistik Trasportasi 2017.
2. Chief  of  Traffic  Corps  Indonesian  National  Police.  Traffic
Corps in Number 2013. 2014;1 – 41.
3. Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementerian Kesehat RI. 2018;1 – 582.
4. Mock  C,  Cherian  MN.  The  global  burden  of  musculoskeletal injuries:  Challenges  and  solutions.  Clin  Orthop  Relat  Res. 2008;466(10):2306 – 16.
5. Astuti  R,  Putri  D.  Angka  Kejadian  Fraktur  Mandibula berdasarkan Lokasi Anatomis di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode Januari 2011 - Desember 2013. Jom Fk. 2015;1 (2):1 – 14
6. Herawati  H.  Karakteristik  Dan  Penyebab  Kecelakaan  Lalu Lintas  Di  Indonesia  Tahun  2012.  War  Penelit  Perhub. 2019;26(3):133.
7. Whaites  E,  Drage  N.  Essentials  of  Dental  Radiography  and Radiology  edition  fifth.  Vol.  53,  Journal  of  Chemical Information and Modeling. 2013. 1689 – 1699 p.
8. Tanti  I,  Susanti  L.  Penatalaksanaan  Keterbatasan  Gerak Mandibula  Akibat  Fraktur  Kondilus  Dengan  Splin  Reposisi (Laporan Kasus). IJD. 2006;
9. Nazarina,  Bahri  TS.  Status  Fungsional  Paska  Orif  Fraktur Ekstermitas.  JiM  FKep  [Internet].  2018;IV(3):1– 13. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/
10. Wright  EF,  North  SL.  Management  and  Treatment  of Temporomandibular Disorders: A Clinical Perspective. J Man Manip Ther. 2009;17(4):247 – 54.
11. Tamimi  D,  Kocasarac  HD,  Mardini  S,  Wenger  KH,  Zumbrun SD,  Rosas  M,  et  al.  HHS  Public  Access.  PLoS  One  [Internet]. 2020  May  1  [cited  2020  Nov 15];9(1):1 – 13. Available  from:
http://link.springer.com/10.1007/978 - 1 - 62703 - 989 - 5 12. Textbook of Basic Oral Radiology.pdf.
13. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation edition 7.
14. Sirin Y, Guven K, Horasan S, Sencan S. Diagnostic accuracy of cone  beam  computed  tomography  and  conventional multislice  spiral  tomography  in  sheep  mandibular  condyle fractures. Dentomaxillofacial Radiol. 2010;39(6):336 – 42.
15. Naeem A, Gemal H, Reed D. Imaging in traumatic mandibular fractures. Quant Imaging Med Surg. 2017;7(4):469 – 79.