Volume 10                                                    Nomor 2                                                     Agustus 2022

## Pelaksanaan Rencana Pulang H-1 pada Pasien Rawat Inap di RSUP Dr Kariadi Semarang
Wahyu Wiryawan * , Chriswardani Suryawati ** , Dodik Tugasworo *
* RSUP Dr. Kariadi Semarang
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *email: wahyu.wiryawan1971@gmail.com

## ABSTRACT
Discharge  planning  is  an  important  and crucial process in patient’s service transition.
Well planned discharge planning will increase patient’s flow. At Dr Kariadi Central General Hospital,  according  to  the  evaluation  of  the patient's discharge in September 2021, it was found  that  only  13%  of  patients  had  planned discharges. A qualitative study was conducted from January to March 2022. This study aims to know the implementation of the day before discharge  program  at  Dr.  Kariadi  Central General  Hospital.  The  subject  was  patient from  1st  and  2nd  class  inpatient  installation and 3rd class inpatient unit - stroke unit of Dr. Kariadi  Central  General  Hospital  Semarang. Data  were  obtained  from  in-depth  interviews with all elements involved in planning the day before  discharge,  observation,  and  document review.  Based  on  the  result  of  our  study, implementation  of  one  day  before  discharge plan at Dr. Kariadi Central General Hospital Semarang  has  been  unconsistantly  increased (to  77,73%  on  February  2022,  76,45%  on march 2022, and 77,69% on April 2022), even though  it  has  not  achieved  the  expected  goal yet  (more  or  equal  to  80%),  several  factors influenced  the  implementation  of  patient discharge  process,  such  as  regulations, doctors  and  assistants  (regarding  doctor’s visite  schedule),  patient  and  family,  and communication  between  doctor,  nurse,  other medical  staff,  and  patient.  Our  study
concluded that one day before discharge plan at  Dr.  Kariadi  Central  General  Hospital Semarang  can be improved.
Keywords : Evaluation,  Discharge  planning, Discharge process

## PENDAHULUAN
Perencanaan  pemulangan  ( discharge planning )  pasien  di  rumah  sakit  merupakan proses penting dan krusial sebagai transisi atau perpindahan pelayanan pasien dari satu tingkat ke  tingkat  yang  lainnya.  Proses  pemulangan sangat  berkaitan  dengan  banyak  proses  yang lain  misalnya  proses  administrasi,  keuangan, persiapan  obat  dan  transportasi.  Untuk  bisa memberikan  proses  pemulangan  yang  baik, maka diperlukan kolaborasi yang efektif antara dokter yang merawat pasien (untuk menentukan  apakah  pasien  tersebut  sudah aman  dan  layak  untuk  rawat  jalan),  perawat dan  petugas  kesehatan  lainnya.  Selain hubungan antara dokter, perawat, dan petugas medis  lainnya,  cara  dokter  dan  perawat memberikan  informasi  dan  edukasi  kepada pasien  juga  memegang  peran  yang  penting dalam  proses  pemulangan  pasien.  Dengan perencanaan  pemulangan  yang  baik,  maka pasien  dan  keluarga  akan  mendapatkan pelayanan yang lebih memuaskan. 1,2,3
Perencanaan  proses  pemulangan  pasien dimulai  sejak  waktu  penerimaan  pasien dimana  dilakukan  pengkajian  awal  atau skrinning  dan  menjadi  akhir  dari  episode

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan Manajemen

## Kesehatan Indonesia
perawatan  di  rumah  sakit.  Pada  pengkajian awal ditetapkan diagnosa dan target penatalaksanaan  terhadap  pasien.  Setelah dilakukan proses pelayanan rawat inap sampai tercapai  target  tata  laksana  terhadap  pasien kemudian  dilakukan  pengkajian  kebutuhan secara interdisipliner untuk proses pemulangan pasien. Setelah pengkajian kebutuhan dilaksanakan,  dilakukan  perencanaan  dan pelaksaan  program  untuk  mendukung  proses pemulangan pasien. Proses pemulangan pasien yang  tidak  dilakukan  secara  baik  akan mengakibatkan alur pasien yang tidak optimal. Alur pasien merupakan salah komponen kritis dari  proses  manajemen  di  rumah  sakit  dan pelayanan  kesehatan  lainnya. 4 Pasien  yang terlalu  lama  dirawat  di  rumah  sakit  akan meningkatkan resiko infeksi nosokomial yang akan  menyebabkan  resiko  mortalitas  dan morbiditas  meningkat. 5 Permasalahan  lain adalah  saat  rumah  sakit  beroperasi  dengan kapasitas  puncak.  Alur  pasien  yang  tidak lancar akan menyebabkan pemanjangan waktu rawat  inap  atau Length  of  Stay (LOS), peningkatan  biaya  perawatan  dan  jumlah pasien  yang  menunggu  panggilan  rawat  inap. Pada  akhirnya  kepuasan  pasien  sebagai indikator kualitas pelayanan rumah sakit akan menurun. 6
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pelaksanaan proses pemulangan pasien. Menurut literatur rencana pemulangan pasien dipengaruhi oleh regulasi, faktor petugas, faktor pasien dan keluarga, dan komunikasi. Menurut Standar Nasional Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS)  Edisi  I, rumah  sakit  harus  menetapkan  regulasi pelaksanakan discharge planning berdasarkan kondisi  kesehatan  pasien  serta  kebutuhan kesinambungan  asuhan  dan  tindakan.  Dokter dan  profesional  pemberi  asuhan  (PPA)  yang bertanggung  jawab  terhadap  asuhan  pasien menentukan  kesiapan  pasien  keluar  rumah sakit  berdasarkan  atas  kebijakan,  kriteria  dan indikasi rujukan yang ditetapkan rumah sakit. Dokter  memegang  peranan  utama  dalam menentukan  rencana  pulang  H-1.  Hambatan pemulangan  pasien  karena  faktor  petugas dapat dievaluasi menggunakan kerangka teori Normalization  Process  Theory (NPT).    NPT menjelaskan bagaimana suatu praktek material
menjadi hal yang bersifat rutin dengan melihat 4  mekanisme  yaitu Coherence , Cognitive participation , Colletive  action ,  dan Reflexive monitoring . 7 Faktor  pasien  dan  keluarga berkaitan dengan persepsi, tingkat pendidikan dan  pengetahuan  pasien  dan  keluarga,  serta kepatuhan melaksanakan edukasi.
RSUP  Dr  Kariadi  Semarang  telah menetapkan regulasi untuk optimalisasi proses pemulangan  pasien  dengan  membuat  Standar Prosedur  Operasional  Rencana  Pulang  H-1. Dimana pada standar prosedur operasional ini dibuat  alur  proses  pemulangan  pasien  yang melibatkan  dokter,  perawat,  kepala  ruangan, petugas  administrasi,  dan  keuangan  serta petugas  farmasi  hingga  pasien  dan  keluarga, yang  mengatur  persiapan  pemulangan  agar pasien bisa pulang paling lambat pukul 12.00 WIB pada hari pemulangan pasien.
Usaha  untuk  memperlancar  alur  pasien telah  dilakukan  RSUP  Dr.  Kariadi  dengan menetapkan  SOP  pasien  pulang  (revisi  I  : HK.00.01/I.IB/.1/12/2013 , 20 desember 2017) dimana  diharapkan  pasien  sudah  bisa  pulang sebelum  jam  12,  sehingga  dapat  disiapkan untuk  pasien  yang  akan  dilakukan  pelayanan rawat  inap. 8 Laporan  evaluasi  dari  instalasi rekam  medis  pada  bulan  September  2021 didapatkan data dimana pasien yang direncanakan pulang H-1 baru mencapai 13% dari  seluruh  pasien  yang  dipulangkan. Wawancara  yang  dilakukan  dengan  kepala ruang  didapatkan  kenyataan  yang  sejalan dengan evaluasi yang dilakukan bagian rekam medis  bahwa  sebagian  besar  pasien  yang pulang  belum  direncanakan  kepulangannya, sehingga target rencana pulang H-1 sebanyak 80%  pasien  yang  telah  ditetapkan  sebagai indikator  mutu  RSUP  Dr  Kariadi  belum terpenuhi. 9 Berdasarkan  gambaran    diatas sangat  jelas  bahwa  pelaksanaan  rencana pulang  H-1  di  RSUP  Dr  Kariadi  Semarang masih  merupakan  masalah  yang  harus  diatasi untuk meningkatkan kapasitas layanan sehingga  pelayanan berjalan lebih baik.
Mengingat  pelaksanaan  rencana  pulang H-1 di RSUP Dr Kariadi Semarang masih jauh dari  target  yang  ditetapkan,  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang berkaitan dengan pelaksanaan rencana pulang H-1  di  RSUP  Dr.  Kariadi,  Semarang.  Tujuan
dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui, mendeskripsikan, dan menganalisis pelaksanaan rencana pulang H-1 di RSUP Dr. Kariadi, Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif kualitatif dengan metode wawancara mendalam.  Pemilihan  informan  berdasarkan pertimbangan  peneliti  untuk  mendapatkan informasi  yang  akurat  dan  tepat  dalam penelitian  ini  serta  sesuai  dengan  kompetensi masing-masing  informan  dan  dipilih  dengan teknik  purposive  sampling.  Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah observasi,  telusur  dokumen  dan  wawancara
mendalam. Objek  yang  diteliti  adalah pelaksanaan  rencana  pulang  H-1.  Subjek penelitian adalah 8 informan, yang terdiri dari 6 informan utama dan 2 informan triangulasi. Informan  utama  yaitu  pihak  yang  terlibat langsung  dalam  proses  pemulangan  pasien. Informan triangulasi yaitu pihak yang berperan serta  dalam  mendukung  adanya  sistem  yakni Direktur  Pelayanan  Medis,  Keperawatan  dan Penunjang dan Kepala Ruang. Variabel dalam penelitian  ini  adalah  manajemen,  dokter  dan perawat, pasien dan keluarga, serta komunikasi.  Prosedur  pengambilan  data dilakukan  dengan  wawancara,  observasi  dan telaah  dokumen  yang  akan  diolah  dan dianalisis dengan metode content analysis .

## Tabel 1. Karakteristik Informan
Sebutan Peran Pendidikan Jenis Kelamin Usia IU1 Dokter Dokter Spesialis Konsultan Perempuan 50 thn IU2 Asisten Dokter S1 Dokter Laki-laki 30 thn IU3 PPJA S1 Keperawatan Perempuan 37 thn IU4 PPJA AMK Laki-laki 45 thn IU5 Pasien SMA Perempuan 25 thn IU6 Keluarga Pasien SMA Perempuan 52 thn IT1 Direktur PMKP Dokter Sp-2 Konsultan S2  Manajemen  Rumah Sakit Laki-Laki 56 thn IT2 Kepala Ruang
S1 Keperawatan Perempuan 42 thn

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Gambaran Umum RSUP Dr. Kariadi
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr  Kariadi merupakan  salah  satu  rumah  sakit  vertikal Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Rumah sakit ini berlokasi di Jl dr Sutomo No 16-18  Semarang  Jawa  Tengah.  Menempati lahan seluas 193.410 m 2 dengan luas bangunan 82.754  m 2 .  Hal  ini  menjadikan  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dr  Kariadi  sebagai  rumah  sakit rujukan  utama  dan  terbesar  di  wilayah  Jawa Tengah  dan  sekitarnya.  Rumah  sakit  ini didirikan  pada  tanggal  9  September  1925 dengan nama “ Centrale Burgerlijke Ziekenintichting ”  yang  biasa  disebut  oleh masyarakat sekitar pada saat itu dengan nama CBZ.  Setelah  era  kemerdekaan  Republik Indonesia,  CBZ  menjadi  milik  pemerintah Republik Indonesia dan diubah nama menjadi RSUP  Dr  Kariadi    berdasarkan  SK  Menteri Kesehatan  RI  No.21215/Kab/1964  pada tanggal  14  April  1964.  Dalam  melakukan tugasnya rumah sakit ini mempunyai  fasilitas ruang  perawatan  dan  pelayanan  penunjang baik  medis  dan  non  medis  dengan  kapasitas pasien  1191  tempat  tidur  yang  tersebar  di beberapa  instalasi  rawat  inap,  antara  lain instalasi eksekutif (Paviliun Garuda), instalasi rawat  inap  kelas  III  dan  unit  stroke  (Gedung Rajawali),  instalasi  rawat  inap  kelas  I  dan  II (Gedung  Kutilang,  Gedung  Merak,  dan Gedung  Kepodang),  instalasi  pelayanan  ibu dan  anak  (Gedung  Cendrawasih),  instalasi
geriatri  (Gedung  Murai),  instalasi  jantung (Gedung  Elang),  instalasi  onkologi  (Gedung Kasuari),  instalasi  rawat  intensif  (ICU),  dan instalasi gawat darurat (IGD).

## B. Kebijakan Rencana Pulang H-1 di RSUP Dr. Kariadi
Rencana  pulang  H-1  merupakan  salah satu usaha yang dilakukan manajemen rumah sakit  untuk  memperlancar  proses  kepulangan pasien.  Kebijakan  ini  telah  dilakukan  sejak rumah  sakit  ini  mengenal  sistem  akreditasi yaitu sekitar tahun 2013. Walaupun telah lama dimulai  dan  terus  dilakukan  pembenahan, pelaksanaan  proses  kepulangan  masih  belum memenuhi harapan.
Kebijakan proses pemulangan ini diatur dalam  Keputusan  Direktur  Utama  No HK.00.01/1.1.1/12/2013 tanggal 29 Juni 2013 yang  direvisi  tanggal  22  Maret  2022  tentang Standart  Operasional  Prosedur  Pemulangan Pasien  dimana  sebagai  bagian  dari discharge planning ,  rencana  pulang  H-1  ini  terkait  erat dengan keseluruhan proses discharge planning yang  dimulai  sejak  pasien  masuk  rawat  inap hingga pasien pulang.
Pada  SOP  tersebut  dijelaskan  aktifitas yang harus dilakukan pada H-1 pasien pulang pada  tiap  petugas  terkait  diantaranya  dokter, perawat  ruangan,  kepala  ruang,  dan  petugas admin. Petugas yang terkait mempunyai tugas dan  tanggung  jawab  untuk  melaksanakan proses pemulangan pasien yang baik.
Gambar 1 . Kebijakan Pemulangan Pasien di RSUP Dr. Kariadi

## C. Faktor Dokter
Berdasarkan  hasil  wawancara  semua dokter  mengetahui  tentang  adanya  kebijakan rencana  pulang  H-1,  namun  hanya  sebatas mendapat informasi dari perawat ruangan yang meminta  rencana  pulang  H-1.  Tidak  ada informasi yang detail dan jelas dari sosialisasi maupun  informasi  bentuk  lain  seperti  sosial media atau edaran.
“…  tidak  pernah  ada  sosialisasi  yang diberikan  kepada  para  asisten  dokter,  kami mendapatkan  informasi  mengenai  rencana pulang H-1 dari perawat…” (IU1)
“…  sosialisasi  yang  diberikan  pihak manajemen  belum  maksimal,  sampai  saat  ini hanya  sebatas  instalasi  saja,  sehingga diperlukan  peningkatan  lebih  lanjut  untuk pemberian sosialisasi …” (IT1)
Pada  pelaksanaannya,  peran  dokter  ini sebagian  dilaksanakan  oleh  asisten  dokter (peserta pendidikan spesialis) dalam membuat resume  pulang  dan  resep  obat  pulang  sehari sebelum dilakukan pemulangan pasien. Pandangan  mengenai  rencana  pulang  H-1  di RSUP  Dr  Kariadi  Semarang  sebagian  besar berpendapat  belum  berjalan  dengan  baik
dikarenakan  dokter  jarang  menulis  “rencana pulang  besok”  pada  lembar  terintegrasi. Kondisi  klinis  pasien  yang  bisa  berubah  saat hari  pemulangan  pasien  juga  bisa  merubah rencana  kepulangan.  Yang  banyak  terjadi adalah  pasien  diputuskan  pulang  saat  hari  H dan  langsung  dilakukan  rencana  pulang dengan  pembuatan  resume  pulang  dan  resep obat pulang.
Kriteria pasien pulang masih menggunakan  kriteria  yang  bersifat  umum yaitu mengacu pada pengetahuan, pengalaman, dan keyakinan pribadi. 11 Dimana belum  terdapat  kriteria  spesifik  pada  masing- masing  penyakit,  karena  pemulangan  pasien bergantung pada perbaikan klinis dan penilaian masing-masing  dokter,  kriteria  rawat  jalan yang  jelas  hanya  terdapat  dalam  program layanan fast  track ,  dimana  pasien  pulang setelah selesai program. Hal ini sesuai dengan penelitian Awan Husaini et al yang menyatakan  salah  satu  faktor  keterlambatan pulang adalah faktor pasien sebanyak 72,5 % dimana  penggunaan  kriteria  pulang  dan pendekatan  multidisipliner  dapat  mengurangi keterlambatan. 12
“…  kondisi  pasien  kan  berbeda-beda,  ada yang  ketika  hari  ini  stabil  dan  boleh  rawat
jalan,  namun  besok  ketika  hari  H  tiba  tiba mengalami  perburukan,  sehingga  tidak  jadi pulang …” (IU1)
“…  belum  pernah  ada  kriteria  rawat  jalan yang  spesifik,  karena  pemulangan  pasien bergantung  pada  kondisi  pasien  sendiri,  dan masing-masing dokter mempunyai kriterianya masing-masing,  kecuali  pada  program  fast track ya, dimana pasien pulang setelah selesai mendapatkan tindakan pengobatan …” (IU2)
Jadwal  visite  dokter  menjadi  masalah lain  karena  waktu  pelaksanaan  visite  dokter tidak seragam padahal waktu terakhir rencana pulang  H-1  diputuskan  sebelum  pukul  12.00 WIB.
“…  jadwal  dokter  yang  padat  menjadi penyebab  jadwal  visite  dokter  menjadi  tidak menentu …” (IU4)
“…  dokter  selalu  datang  setiap  hari  untuk mengunjungi  saya  (pasien),  namun  jam  nya tidak menentu …” (IU5)
“… masing-masing bagian mempunyai jadwal visite  yang  berbeda,  sehingga  diperlukan sosialisasi  yang  lebih  besar  kepada  para dokter  dan  asisten  dokter,  untuk  kembali mengingatkan  bahwa  resume  pulang  sudah hari diisi sebelum pukul 12.00 …” (IT2)
Menurut  penelitian  Soebagyo  et  al  dan Wong  et  al  pengelolaan  waktu  yang  kurang baik  dan  jadwal  dokter  yang  tidak  menentu menjadi  salah  satu  faktor  penghambat  dalam proses pemulangan pasien sehingga diperlukan komunikasi  yang  lebih  baik  antar  petugas kesehatan,  dan  juga  pengaturan  jadwal  dan pengelolaan  waktu  yang  lebih  baik. 9,10
Berdasarkan  hal  diatas  penulis  berpendapat penggunaan kriteria rawat jalan dan manajemen waktu visit dokter harus dioptimalkan dalam rencana pulang H-1.

## D. Faktor Perawat Ruangan
Hasil  wawancara  dengan  informan utama  diketahui  bahwa  faktor  komunikasi antara  dokter  dan  perawat  ruangan  belum berjalan  dengan  baik.  Hal  ini  salah  satunya
disebabkan karena besarnya variasi pendidikan perawat, mulai dari jenjang D3 sampai jenjang perawat  spesialis,  sedangkan  dokter  memiliki jenjang  spesialis  atau  dalam  pendidikan spesialis,  diharapkan  dengan  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  perawat,  kemampuan berkomunikasi  dengan  dokter  juga  menjadi lebih  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Annama  dan  Aini  yang  menyatakan  gap komunikasi  antara  dokter  dan  perawat  terdiri dari  3  faktor  diantaranya  pelatihan,  jenjang pendidikan, dan lingkungan kerja. 13
“…  kadang  dalam  pengisian  resume  medis pasien  pulang,  dokter  /  asisten  dokter  sering terselip karena sibuknya jadwal yang ada …” (IU2)
“…  besarnya  variasi  pendidikan  perawat menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi komunikasi  perawat  dengan  dokter,  jenjang pendidikan  mulai  dari  D3  sampai  perawat spesialis  ada  semua,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan perawat diharapkan dapat memperbaiki komunikasi dengan dokter, yang rata-rata sudah spesialis atau dalam pendidikan spesialis …” (IT2)
Komunikasi  terkait  rencana  pulang  H-1 belum  berjalan  dengan  baik  terutama  antara dokter dan petugas farmasi terkait pembuatan resume pulang dan resep obat pulang. Hal ini disebabkan  sebagian  besar  dokter  tidak menuliskan rencana pulang besok pada lembar terintegrasi  sehingga  perawat  tidak  bisa mempersiapkan  kepulangan  pasien  dengan baik.  Selain  itu  petugas  farmasi  tidak memprioritaskan obat pulang pasien sehingga terkadang obat terlambat datang.
“… obat pulang sudah kami resepkan, namun terkadang sejawat farmasi belum memberikan kepada  pasien,  sehingga  di  hari  H  Kembali menunggu  obat  diberikan  kepada  pasien  …” (IU1)
“…  komunikasi  antara  dokter,  perawat,  dan petugas farmasi kadang tidak berjalan dengan baik, sehingga memungkinkan adanya komponen kepulangan pasien yang tertinggal, baik  itu  resume  pulang  pasien,  obat  pulang
pasien, maupun kelengkapan berkas administrasi pasien …” (IT2)
Kurangnya  komunikasi  antara  petugas kesehatan  dari  berbagai  macam  disiplin  ilmu dapat menyebabkan hambatan di dalam proses pemulangan pasien. 14 Hal ini dapat diperbaiki dengan sosialisasi SOP Pemulangan Pasien ke petugas  terkait  dan  membuat  rencana  pulang H-1 menjadi salah satu indikator mutu dengan supervisi berjenjang untuk memastikan miskomunikasi tidak terjadi.

## E. Faktor Kepala Ruang
Hasil  wawancara  dengan  kepala  ruang selaku informan triangulasi menunjukan hasil yang sejalan dengan informasi yang didapatkan  oleh  informan  utama  mengenai faktor yang menjadi pendukung dan hambatan dalam pelaksanaan rencana pulang H-1, antara lain perubahan klinis pasien mendadak, jadwal visite  yang  tidak  seragam  dan  kemampuan komunikasi perawat yang bervariasi berakibat rencana  pulang  H-1  tidak  berjalan  sesuai dengan yang diharapkan. Kemampuan komunikasi  perawat  yang  kurang  dapat diakibatkan  disparitas  kemampuan  perawat karena latar pendidikan yang tidak sama. Latar pendidikan  sangat  bervariasi  dari  D3  hingga perawat spesialis sedangkan perawat berkomunikasi  dengan  dokter  yang  rata-rata berpendidikan  spesialis  maupun  subspesialis. Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  gap komunikasi  adalah  meningkatkan  pendidikan dan pengetahuan perawat. 14

## F. Faktor Pasien dan Keluarga Pasien
Hasil  wawancara  dengan  informan utama  pasien/keluarga  pasien  didapatkan bahwa pasien mengetahui sudah diperbolehkan untuk pulang semenjak satu hari sebelumnya, sehingga dapat mengurus keperluan  transportasi  dan  penjemputan pasien, kelengkapan
berkas
untuk menyelesaikan  keperluan  administrasi  juga dapat disiapkan oleh pasien/keluarga sebelumnya,  sehingga  pengurusan  pulang dihari H pulang menjadi lebih cepat.
“… sudah tahu  (bahwa besok boleh pulang), diberitahu  oleh  perawat,  bahwa  besok  sudah
boleh  pulang  mondok,  sudah  menghubungi keluarga juga minta dijemput besok …” (IU5)
“…  memang  benar  bahwa  perawat  harus memberitahu  pasien  mengenai  kebijakan pulang H-1, karena pasien menjadi lebih sigap dan lebih cepat dalam mengurus transportasi dan keperluan pulang, terutama untuk pasien- pasien  yang  rumahnya  jauh  dari  Semarang atau tinggal diluar kota …” (IT2)
Perawatan pasien rawat inap di RSUP Dr Kariadi dibedakan menjadi pasien regular dan fast track . Pasien fast track adalah pasien yang sejak awal dirawat sudah ditentukan target hari perawatan  oleh  dokter.  Menurut  informan pasien  yang  masuk  rumah  sakit  dengan program fast  track, pasien  dengan  rencana program  operasi  elektif  dan  dalam  kondisi stabil, masuk dari poli sudah diberitahu berapa lama  akan  dirawat  di  rumah  sakit  sesuai dengan  penyakit  dan  rencana  tindakannya. Program fast  track mendapat  pelayanan  dan fasilitas  yang  sama,  perbedaannya  adalah pasien masuk dari poli untuk  rencana operasi elektif sehingga target perawatan jelas. Untuk pasien  yang  masuk  dari  IGD  (pasien  regular) target  perawatan  belum  ditetapkan  dan menunggu perbaikan kondisi.
“…  saya  diberitahu  dokter  di  awal,  mondok untuk  perbaikan  kondisi,  nanti  kalau  kondisi sudah baik boleh pulang …” (IU6)
“…  kami  memberitahu  secara  lisan  kepada pasien  mengenai  tujuan  perawatan,  namun kemampuan pasien memahami juga bergantung pada latar belakang sosial pasien, pasien  dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi akan cenderung lebih paham, sedangkan yang tidak mendapatkan pendidikan tinggi mungkin akan  kesulitan  memahami  apa  yang  kami katakan …” (IU1)
“… benar, di awal dokter memberitahu target perawatan  pada  program  fast  track,  namun pada  pasien  yang  bukan  program  fast  track, tidak ada target perawatan yang disampaikan secara  langsung,  karena  kadang  pasien  juga tidak  mengerti  bahkan  setelah  diberitahu,
sehingga  kadang  pasien  tidak  mengerti  apa yang sudah dokter katakan …” (IT2)
Menurut  wawancara  dengan  informan dijelaskan  bahwa  beberapa  hari  tertentu menjadi alasan pasien enggan pulang.
“…  saya  dan  keluarga  punya  kepercayaan untuk tidak mau pulang pada hari selasa dan sabtu, namun apabila kondisi sudah membaik maka  tidak  apa-apa  saya  pulang  pada  hari tersebut …” (IU5)
“… tetap tidak mau, kalau bisa pulang jangan hari selasa dan sabtu …” (IU6)
“…  benar,  kepercayaan  seperti  itu  benar adanya,  dibuktikan  lewat  penurunan  jumlah pasien  yang  pulang  pada  hari  Selasa  dan Sabtu…” (IT1)
Keyakinan  sosial  budaya  pasien  yang dianut oleh pasien terutama terkait hari pulang menjadi  salah  satu  hambatan  dari  proses pemulangan. Menurut Kaya et al faktor-faktor yang  juga  berpengaruh  dalam  pengambilan keputusan ini adalah usia, jenis kelamin, status pernikahan,  status  pendidikan,  dan  juga kondisi sosial budaya pasien, dengan semakin tinggi  kondisi  tersebut,  diharapkan  persiapan pulang  pasien  bisa  berjalan  dengan  lebih baik. 12

## G. Faktor Manajemen Rumah Sakit
Hasil  wawancara  dengan  Direktur Pelayanan Medis, Keperawatan dan Penunjang sebagai  informan  triangulasi  mengatakan bahwa  tidak  ada  pasien  pulang  yang  tidak direncanakan,  semua  pasien  pulang  harus direncakan  kecuali  pasien  meninggal  atau minta  pulang  sendiri.  Pelaksanaan  rencana pemulangan pasien dimulai tahun 2014 sesuai dengan berjalannya akreditasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit dan Joint Commission International tahun 2015 kemudian tahun 2017 dilakukan revisi pertama dan tahun 2021 revisi yang ketiga.
Dijelaskan  juga  perencanaan  pulang dimulai  sejak  24  jam  pertama  pasien  rawat inap  sehingga  dengan  perencaanaan  pulang yang baik diharapkan dapat diprediksi jumlah
tempat  tidur  yang  kosong.  Namun  ada beberapa  permasalahan  yang  terjadi  bahwa tidak  semua  pasien  bisa  ditentukan  rencana kepulangannya.
Salah  satu  hambatan  dalam  pelaksanan rencana  pulang  H-1  walaupun  kebijakan  ini sudah  lama  diberlakukan  adalah  tidak  semua elemen  bisa  memahami  pentingnya  rencana pulang  H-1.  Upaya  untuk  meningkatkan pelaksanaan rencana pulang H-1 menjadi lebih baik adalah dengan meningkatkan kemampuan komunikasi antara Kepala Ruang, perawat dan dokter.  Peran  Kepala  Ruang  sangat  penting untuk supervisi dan dikontrol oleh Penanggung Jawab Mutu.
Sosialiasi  rencana  pulang  H-1  belum maksimal sehingga akan dilakukan sosialisasi regular berupa
1. Sosialisasi dokumen ke seluruh Instalasi
2. Pertemuan dengan kepala KSM
3. Forum dokter
4. Forum Kepala Ruang
Evaluasi saat ini dari manajemen belum menunjukkan  hasil  yang  menggembirakan yang ditunjukkan pada bulan September 2021 pasien  yang  direncanakan  pulang  H-1  baru sekitar 13% dan pada bulan Januari 2022 76,37 % kemudian Februari 2022 77,73% kemudian Maret  2022  76,45  %  dan  April  77,69% dibandingkan  dengan  target  yang  ditetapkan sebesar 80 %.
Program manajemen untuk
meningkatkan  dan  mengkontrol  rencana pulang H-1 adalah dengan menjadikan rencana pulang H-1 sebagai salah satu indikator mutu rawat  inap,  mengintegrasikan  resume  pulang ke  dalam  rekam  medis  elektronik  untuk mempermudah  pembuatan,  dan  dibentuk Penanggung  Jawab  Rekam  Medis  (PJRM) untuk monitoring penyiapan resume pulang.
Ruang perawatan yang bisa menjalankan proses  pemulangan  dengan  baik  dapat mengurangi  lama  waktu  pasien  dirawat  dan proses pemulangan yang baik dapat menurunkan  pengeluaran  Rumah  Sakit. 13,14,17 Terdapat  beberapa  faktor  yang  menjadi penghambat dalam proses pemulangan, antara lain komunikasi yang kurang baik, juga proses pemulangan  pasien  yang  tidak  terencana, kurangnya  pengetahuan,  dan  informasi  yang diberikan  antara  satu  petugas  kepada  petugas
lain ketika selesai jadwal jaga, perbaikan pada segmen  tersebut  diharapkan  memberikan
perbaikan dalam proses pemulangan pasien. 15,16,18,19,20
Tabel 2. Aspek yang mempengaruhi pelaksanaan rencana pulang H-1 di RSUP Dr. Kariadi
Aspek yang diteliti Informan Utama Informan Triangulasi Pemahaman / pengetahuan mengenai kebijakan rencana pulang H-1 Kebijakan pengenai rencana pulang H- 1 diketahui oleh dokter, dan asisten dokter melalui informasi singkat yang diberikan oleh perawat. Sosialisasi SOP kebijakan rencana pulang H-1 hanya sampai di instalasi. Pengisian resume pulang pasien dan peresepan obat Resume pulang yang belum diisi, dan kurangnya komunikasi antar petugas kesehatan, obat pasien belum bisa diberikan Resume pulang seringkali diisi di hari H, dan obat pulang baru diresepkan di hari H. Jadwal visite dokter Jam visite dokter berbeda-beda, resume pulang tidak bisa diisi sebelum pukul 12.00. Jadwal visite dokter menyesuaikan kegiatan dokter. Kepercayaan pasien (kondisi sosial budaya pasien) Pasien tidak mau pulang hari Selasa dan Sabtu. Edukasi kepada pasien jika akan dipulangkan hari Selasa dan Sabtu. Kondisi medis pasien saat hari H kepulangan Kondisi medis pasien dapat berubah di hari H kepulangan. Kadang-kadang terjadi perubahan kondisi pada pasien yang direncanakan pulang. Peneliti merekomendasikan kepada rumah  sakit  untuk  melakukan  sosialisasi kepada  petugas  terkait  rencana  pulang  H-1 secara maksimal untuk meningkatkan pengetahuan  dan  pemahaman  pentingnya rencana  pulang  H-1.  Setelah  sosialisasi sebaiknya  dilakukan  supervisi  berjenjang untuk  memastikan  pembuatan  resume  pulang dan  resep  obat  diterima  H-1  sebelum  pasien pulang.  Mengenai  jam  visit  dokter  sebaiknya dilakukan  pembatasan  jam  visit  dokter sehingga  tidak  memperlambat  kepulangan pasien.  Pembuatan  kriteria  pulang  yang melibatkan tim multidisipliner dapat mengurangi perubahan kondisi klinis saat hari kepulangan pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa,  pelaksanaan  rencana  pulang  H-1  di RSUP Dr. Kariadi, Semarang belum mencapai target,  namun  telah  mengalami  perbaikan walau  belum  konsisten.  Beberapa  langkah
telah  dilakukan  untuk  memperbaiki  capaian target,  antara  lain  meningkatkan  status kepulangan  pasien  menjadi  indikator  mutu rawat  inap.  Pemahaman  mengenai  rencana pulang  H-1  di  RSUP  Dr.  Kariadi  belum sepenuhnya dipahami oleh pelaksana terutama dokter, dan asisten dokter. Komunikasi antara dokter,  perawat,  petugas  kesehatan  lainnya belum  semuanya  berjalan  dengan  baik. Pengaturan  jadwal  visite  dokter  dan  asisten dokter belum seragam.
Perlu  diadakan  perbaikan,  dan  evaluasi berkala pada masing-masing faktor, yaitu perlu dilakukan  sosialisasi  yang  lebih  baik  pada pelaksana (dokter), perlu program peningkatan pengetahuan  melalui  pelatihan,  kursus,  dan pendidikan  formal  terutama  pada  perawat dengan latar belakang diploma agar mencapai taraf  perawat  spesialis  sehingga  komunikasi dengan dokter akan berjalan lebih baik, perlu dilakukan pengaturan jadwal visite yang lebih tegas  terkait  rencana  pemulangan,  perlu dilakukan  penyusunan  kriteria  rawat  jalan
yang  lebih  spesifik,  dan  perlu  dilakukan evaluasi  rutin  terkait  pelaksanaan  rencana pulang H-1.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada direktur utama RSUP dr. Kariadi yang telah  mengizinkan  penulis  untuk  mengetahui pelaksanaan rencana pulang H-1 di RSUP dr. Kariadi,  dan  seluruh  partisipan  yang  terlibat pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor  44  tahun  2009  tentang  Rumah
Sakit  [internet].  komisiinformasi.  [cited 20  September  2021].  Available  from https://  www.  komisiinformasi.  go.  id/ uploads/
documents/
UU_44_Tahun_2009.pdf
2. Jeen Su, L., Kee Sook, L., H HeInrIschsc, J.,  Al-AAlid,  K.,  Aamire,  A.  and  Imran Qureshi,  M.,  2018.  The  role  of  hospital service quality in developing the satisfaction  of  the  patients  and  hospital performance. 8th ed. [ebook] Management  Science  Letter,  pp.1353- 1362. Available at: <. https:// doi.org/10.5267/j.msl.2018.9.004>.
3. Paula  R.  Patel,  Samuel  Bechmann. Discharge Planning. 2021. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K557819/4. Patel  PR,  Bechmann  S. Discharge Planning. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2022.
4. Patel  PR,  Bechmann  S.  Discharge Planning. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2022.
5. Leviner S, Debbie T. Patient flow within hospitals: A conceptual model. Nurs Sci Q [Internet].  2020;33(1):29–34.  Available from:
http://dx.doi.org/10.1177/0894318419881
981
6. Alamsyah  A.  Percepatan  Pemulangan Pasien Rawat Inap dengan Konsep Lean di Rumah Sakit Masmitra. Jurnal Administrasi  Rumah  Sakit  Indonesia [Internet]. 2017 [cited 2022 Jun 12];3(2). Available from:
https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/vie w/2219 7. Destino L, Bennett D, Wood M, Acuna C,
Goodman  S,  Asch  SM,  et  al.  Improving patient  flow:  Analysis  of  an  initiative  to improve  early  discharge.  J  Hosp  Med [Internet]. 2019 [cited 2022 Jun 12];14(1):22–7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/306674 07/ 8. Nordmark  S,  Zingmark  K,  Lindberg  I.
Process  evaluation  of  discharge  planning implementation in healthcare using normalization  process  theory.  BMC  Med Inform Decis Mak [Internet]. 2016;16(1):48. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12911-016-
0285-4
9. RSUP  Dr.Kariadi.  Rencana  Strategis Bisnis Tahun 2020-2024 [Internet]. [cited 2022  Jun  12].  Available  from:  https://e- renggar.kemkes.go.id/file2018/e- performance/1-415536-4tahunan-863.pdf
10. Soebagiyo H, Beni KN, Fibriola TN. The analysis of the influencing factors related to the effectiveness of discharge planning implementation in hospitals: A systematic review.  J  NERS  [Internet].  2020  [cited 2022  Jun  12];14(3):217.  Available  from: https://e-
journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/17 103
11. Kingdon  B,  Newman  K.  Determining patient  discharge  criteria in  an outpatient surgery setting. AORN J [Internet]. 2006 [cited  2022  Jun  12];83(4):898–904.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/166740 30/
12. Awang  Husaini  DNHB,  Keasberry  JFS, Haji Abdul Mumin K, Abdul Rahman H. Causes of discharge delays from the acute medical  unit  (AMU)  in  a  tertiary  level teaching  hospital,  Brunei  Darussalam.
Proc Singap Health [Internet]. 2021;201010582110061.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1177/2010105821100
6143
13. Kunjukunju  A,  Ahmad  A.  Effective communication among doctors and nurses:  Barriers  as  perceived  by  doctors.
The  Malaysian  Journal  of  Nursing [Internet].  2019;11(02):3–11.  Available from:
http://dx.doi.org/10.31674/mjn.2019.v11i 02.001
14. Wong EL, Yam CH, Cheung AW, Leung MC, Chan FW, Wong FY, et al. Barriers to  effective  discharge  planning:  a qualitative study investigating the perspectives of frontline healthcare professionals.  BMC  Health  Serv  Res [Internet]. 2011 [cited 2022 Jun 12];11(1):242. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/219555 44/
15. Yam  CHK,  Wong  ELY,  Cheung  AWL, Chan  FWK,  Wong  FYY,  Yeoh  E-K.
Framework and components for effective discharge  planning  system:  a  Delphi methodology.  BMC  Health  Serv  Res [Internet]. 2012;12(1):396. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/1472-
6963-12-396
16. Kaya S, Sain Guven G, Aydan S, Kar A, Teleş  M,  Yıldız  A,  et  al.  Patients’
readiness  for  discharge:  Predictors  and effects on unplanned readmissions, emergency department visits and death. J Nurs  Manag  [Internet].  2018  [cited  2022 Jun  12];26(6):707–16.  Available  from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/295730 07/
17. Rudd  C,  Smith  J.  Discharge  planning. Nurs  Stand  [Internet].  2013  [cited  2022
Jun  12];17(5):33–7.  Available  from: https://journals.rcni.com/nursing- standard/discharge-planning- ns2002.10.17.5.33.c3282
18. Collins  D. Assessing the effectiveness  of advanced  nurse  practitioners  undertaking home  visits  in  an  out  of  hours  urgent primary  care  service  in  England.  J  Nurs Manag  [Internet].  2019  [cited  2022  Jun
12];27(2):450–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/302989 53/
19. Watts  R,  Gardner  H,  Pierson  J.  Factors that  enhance  or  impede  critical  care nurses’  discharge  planning  practices.
Intensive  Crit  Care  Nurs  [Internet].  2005
[cited 2022 Jun 12];21(5):302–13.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/161821 26/
20. Schrader  CD,  Robinson  RD,  Blair  S, Shaikh  S,  d’Etienne  JP,  Kirby  JJ,  et  al.
Identifying diverse concepts of discharge failure  patients  at  emergency  department in  the  USA:  a  large-scale  retrospective observational study. BMJ Open [Internet].
2019  [cited  2022  Jun  12];9(6):e028051. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/312489 27/