Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2562

## DETERMINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN RISIKO DEPRESI PADA LANSIA
Azhar Mualim 1 , Syarifah Rauzatul Jannah 2 , Hilman Syarif 3 , Asniar 4 , Zurnila Marli Kesuma 5
Universitas Syiah Kuala 1,2,3,4,5
syarifah_rauzatul_jannah@unsyiah.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan yang berhubungan dengan risiko depresi pada lansia di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie. Metode yang digunakan adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  survei  analitik.  Sebanyak  79  lansia secara  accidental  sampling  dilibatkan  sebagai  responden  dalam  penelitian  ini.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  p- value antara  faktor  peran  keluarga,  fungsi  keluarga dan dukungan keluarga dengan risiko depresi pada lansia adalah sebesar 0,000. Hasil uji multivariat menggunakan analisis regresi logistik ordinal memperlihatkan bahwa peran faktor keluarga paling dominan berhubungan dengan risiko  depresi  pada lansia karena p-value  yang  paling  mendekati  nilai  alpha  yaitu  0,163.  Simpulan,  terdapat  hubungan antara  peran  keluarga,  fungsi  keluarga  dan  dukungan  keluarga  dengan  risiko  depresi pada lansia.
Kata Kunci:  Dukungan  Keluarga,  Fungsi  Keluarga,  Lansia,  Peran  Keluarga,  Risiko Depresi

## ABSTRACT
This study aims to determine the determinants associated with the risk of depression in the  elderly  in  Muara  Tiga  District,  Pidie  Regency.  The  method  used  is  quantitative research  with  an  analytical  survey  approach.  A  total  of  79  elderly  by  accidental sampling  were  involved  as  respondents  in  this  study.  The  results  showed  that  the  p- value  between  family  role  factors,  family  function  and  family  support  with  the  risk  of depression in the elderly was 0.000. The multivariate test results using ordinal logistic regression analysis showed that the role of family factors was most dominantly related to  the  risk  of  depression  in  the  elderly  because  the  p-value  closest  to  the  alpha  value was 0.163. In conclusion, there is a relationship between family roles, family functions and family support with the risk of depression in the elderly.
Keywords: Family Support, Family Function, Elderly, Family Role, Depression Risk

## PENDAHULUAN
Peningkatan jumlah populasi lansia saat ini menjadi isu penting di dunia. Tercatat ada  sekitar  962  juta  lansia  di  dunia  atau  9%  dari  populasi  penduduk  dunia  pada  tahun 2019.  Sementara  itu,  diperkirakan  populasi  usia  65  tahun  akan  meningkat  pada  tahun 2050  menjadi  16%.  Pada  tahun  2018,  untuk  pertama  kali  dalam  sejarah  dunia  jumlah lansia  melebihi  jumlah  balita.  Jumlah  manusia  berusia  80  tahun  ke  atas  diproyeksikan meningkat tiga kali lipat yakni dari 143 juta orang di tahun 2019 menjadi 426 di tahun 2050 (Liliana et al., 2018; Andari et al., 2020).
Pertambahan usia pada semua orang termasuk lansia akan memberikan gambaran mengenai status kesehatan lansia itu sendiri baik secara fisik maupun mental (Andri et al.,  2019).  Lansia  harus  menghadapi  berbagai  permasalahan  di  masa  tuanya  seperti perubahan  kedudukan  sosial,  risiko  terkena  penyakit,  kehilangan  pekerjaan,  serta kehilangan orang yang dicintai (Sartika et al., 2020). Kondisi-kondisi tersebut membuat lansia menjadi lebih rentan untuk mengalami masalah mental seperti depresi. Dalam hal ini  depresi  merupakan  masalah  mental  yang  paling  sering  terjadi  pada  lansia.  Depresi merupakan salah satu masalah mental yang muncul akibat proses penuaan pada manusia (Risniati et al., 2019).
Beberapa  risiko  gejala  depresi  pada  lansia  meningkat  dengan  lansia  yang  tidak memiliki  pasangan,  jenis  kelamin  perempuan,  lansia  yang  tidak  bekerja,  memiliki morbiditas. Sementara risiko  gejala depresi  pada orang tua menurun dengan  dukungan rekan  dan  dukungan  keluarga  yang  kuat  (Hidayat  et  al.,  2017).  Berdasarkan  hasil temuan Mohd et al., (2019), faktor penentu sosial dari depresi di usia dewasa yang lebih tua adalah penerimaan dan keefektifan perawatan diri. Penentu sosial dari onset depresi akhir  kehidupan  dan  hasil  pengobatan  termasuk  faktor  sosial  ekonomi  dan  demografis (status sosial ekonomi, jenis kelamin, ras/etnis) dan faktor yang terkait dengan integrasi sosial  (jaringan  sosial  dan  dukungan  sosial).  Penelitian  berkelanjutan  di  bidang  ini diperlukan  untuk  memahami  jalur  etiologis  yang  mendasari  asosiasi  ini  dan  poin intervensi  yang  dapat  dimodifikasi  untuk  mengurangi  beban  depresi  akhir  hidup  yang tidak proporsional di antara sub kelompok populasi dengan risiko tertinggi.
Faktor  status  pernikahan  seperti  telah  menjanda,  kesulitan  fungsi  fisik,  kondisi kronis, dukungan sosial yang rendah, kesehatan mental yang dianggap rendah, kepuasan hidup  yang  buruk  dan  kurangnya  perilaku  olahraga  dikaitkan  dengan  gejala  depresi pada orang lansia. Perhatian lebih diperlukan untuk merawat kebutuhan psikososial dan fisik  lansia  yang  mengalami  risiko  depresi  tersebut  (Sum  et  al.,  2019).  Hasil  temuan Chen  et  al.,  (2019)  menggunakan  metode  meta-analisis  kualitatif  menunjukkan  bahwa kehilangan,  gangguan  tidur,  kecacatan,  depresi  sebelumnya  dan  jenis  kelamin perempuan merupakan faktor risiko yang signifikan.
Keluarga merupakan support system yang paling  utama dan memiliki andil  yang cukup besar dalam merawat dan mencegah terjadinya depresi pada lansia.  Oleh karena itu,  peneliti  melakukan  studi  mengenai  pengaruh  faktor  keluarga,  yakni  peran,  fungsi dan  dukungan  keluarga  terhadap  perawatan  lansia.  Penelitian  ini  masih  bersifat eksplorasi  dan  bukan  memberikan  tindakan  nyata  agar  depresi  berkurang,  namun peneliti  berharap  hasil  penelitian  ini  nantinya  dapat  memberikan  rekomendasi  kepada keluarga serta pihak terkait dalam melakukan pencegahan depresi pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan survei  analitik  yang  tujuannya  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  determinan  dengan risiko depresi pada lansia di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie. Adapun populasi di dalam penelitian ini adalah lansia yang ada di Kecamatan Muara Tiga yakni sebanyak 2.378  orang.  Penetapan  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode power  analysis.  Untuk  melihat  hubungan  antara  faktor  independen  dengan  faktor dependen penelitian ini maka peneliti menentukan nilai α sebesar .05, γ (power) sebesar .70 dan 1-β (efect size) sebesar .27. Dengan begitu, jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 79 orang.
Alat  pengumpul  data  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Kuesioner  tersebut disusun  secara  sistematis  berdasarkan  variabel  penelitian  yakni  peran  keluarga,  fungsi keluarga, dukungan keluarga dan depresi pada lansia. Kuesioner peran keluarga terdiri dari  36  item  pernyataan.  Kuesioner  fungsi  keluarga  diadopsi  dari  penelitian  yang berjudul “ Family Functioning Assessment Instruments in Adults with a Non-Psychiatric Chronic Disease: A Systematic Review” yaitu Family AFGAR yang terdiri dari 5 item pernyataan. Kuesioner dukungan keluarga diadopsi peneliti dari penelitian dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Depresi pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas  Marunggi  2017”  yang  terdiri  dari  20  item  pernyataan.  Adapun  kuesioner risiko depresi terdiri dari 9 pernyataan.
Proses  pengumpulan  data  terdiri  dari  dua  tahapan  yaitu  tahap  persiapan  serta tahap  pelaksanaan.  Tahap  persiapan  dimulai  sejak  peneliti  mengambil  surat  izin penelitian  dari  bagian  administrasi  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Syiah  Kuala. Selanjutnya peneliti mengantarkan surat izin yang telah diperoleh ke Puskesmas Muara Tiga  yang  ada  di  wilayah  Kabupaten  Pidie.  Peneliti  akan  mengumpulkan  data  ke lapangan dengan menerapkan protokol Kesehatan. Dalam hal ini peneliti juga dianggap sebagai  petugas  dalam  rangka  melaksanakan  tugas  penelitian  ke  tengah-tengah masyarakat.
Tahap berikutnya adalah tahap pelaksanaan peneliti meminta bantuan enumerator sebanyak  2  orang  (perawat  dengan  minimal  pendidikan  terakhir  Ners)  untuk memudahkan proses pengumpulan data. Enumerator yang dipilih saat ini sedang bekerja di  Rumah  Sakit  Umum  Mufid  Sigli.  Selanjutnya  peneliti  dan  enumerator  mendatangi Kecamatan  Muara  Tiga  dengan  tim  Puskesmas  dalam  kegiatan  Posbindu.  Peneliti meminta  responden  untuk  menandatangani  informed  consent  dari  responden  atau keluarga yang mendampingi lansia sebagai bukti atas kesediaan responden bekerjasama dalam  proses  penelitian.  Dalam  mengedarkan  kuesioner,  peneliti  membagi  kuesioner tersebut  kepada  enumerator  sehingga  kuesioner  tersebar  secara  merata  kepada responden.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  penyebaran  kuesioner  mengenai  data  karakteristik  responden  dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Data Karakteristik Responden di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie No Karakteristik Frekuensi % Usia 1 65-74 Tahun 62 78,5 2 75-90 Tahun 17 21,5 Total 79 100.0 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 34 43,0 2 Perempuan 45 57,0 Total 79 100.0 Pendidikan 1 Tidak tamat SD 41 51,9 2 SD/Sederajat 36 45,6 3 SMP/Sederajat 2 2,5 4 SMA/Sederajat 0 0,0 Total 79 100.0 Tinggal dengan 1 Anak/Keluarga 67 84,8 2 Sendiri 12 15,2 Total 79 100.0 Status Pernikahan 1 Menikah 27 34,2 2 Belum menikah 1 1,3 3 Janda 29 36,7 4 Duda 22 27,8 Total 79 100.0
Data tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas responden berumur 65-74 tahun dan 57% diantaranya berjenis kelamin perempuan. Rata-rata responden hanya bependidikan hingga  jenjang  SD  saja.  Sebanyak  67  orang  responden  masih  tinggal  bersama anak/keluarga  mereka.  Adapun  status  pernikahan  yang  paling  banyak  ditemui  yaitu janda, hanya 1 orang saja yang belum menikah dari semua total responden.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Data Variabel Penelitian di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie No Karakteristik Frekuensi % Peran keluarga 1 Baik 35 44,3 2 Tidak Baik 44 55,7 Total 79 100.0 Fungsi keluarga 1 Baik 37 46,8 2 Kurang Baik 30 38,0 3 Tidak Baik 12 15,2 Total 79 100.0
Dukungan Keluarga 1 Baik 32 40,5 2 Kurang Baik 33 41,8 3 Tidak Baik 14 17,7 Total 79 100.0 Risiko Depresi 1 Depresi Ringan 53 67,1 2 Depresi Sedang 21 26,6 3 Depresi Berat 5 6,3 Total 79 100.0
Hasil pengukuran pada tabel 2 memperlihatkan bahwa rata-rata responden belum memberikan  peranan,  fungsi  dan  dukungan  yang  optimal  dalam  mencegah  risiko terjadinya  depresi  pada  lansia.  Adapun  risiko  yang  paling  tinggi  adalah  terjadinya depresi ringan pada lansia.
Tabel. 3
Hasil Hubungan Peran Keluarga dengan Risiko Depresi pada Lansia Tahun 2021 (n = 79)
Risiko Depresi Peran Keluarga Total p- Value Baik Tidak Baik Depresi Ringan 32 21 53 0,000 60,4% 39,6% 100,0% Depresi Sedang 3 18 21 14,3% 85,7% 100,0% Depresi Berat 0 5 5 0% 100,0% 100,0% Total 35 44 79 44,3% 55,7% 100,0%
Hasil  pengukuran  pada  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  responden  dengan  peran keluarga yang baik memiliki derajat depresi ringan dengan nilai p -value 0,000. Terdapat hubungan antara peran keluarga dengan risiko depresi (p -value <0,05).
Tabel. 4
Hasil Hubungan Fungsi Keluarga dengan Risiko Depresi pada Lansia Tahun 2021 (n = 79)
Risiko Depresi Fungsi Keluarga Total p- Value Baik Kurang Baik Tidak Baik Depresi Ringan 35 17 1 53 0,000 66,0% 32,1% 1,9% 100,0% Depresi Sedang 2 13 6 21 9,5% 61,9% 28,6% 100,0% Depresi Berat 0 0 5 5 0% 0% 100% 100,0% Total 36 30 13 79 45,6% 38,0% 16,5% 100,0%
Data pengukuran pada tabel 4 juga menunjukkan bahwa responden dengan fungsi keluarga yang baik memiliki derajat depresi ringan dengan nilai p-value 0,000. Artinya, terdapat hubungan antara fungsi keluarga dengan risiko depresi ( p value <0,05).
Tabel. 5

## Hasil Hubungan Dukungan Keluarga dengan Risiko Depresi pada Lansia Tahun 2021 (n = 79)
Risiko Depresi Fungsi Keluarga Total p- Value Baik Kurang Baik Tidak Baik Depresi Ringan 32 19 2 53 0,000 60,0% 35,8% 3,8% 100,0% Depresi Sedang 0 14 7 21 0% 66,7% 33,3% 100,0% Depresi Berat 0 0 5 5 0% 0% 100% 100,0% Total 32 33 14 79 40,5% 41,8% 17,7% 100,0%
Berdasarkan tabel 5, diketahui bahwa responden dengan dukungan keluarga yang baik memiliki gejala depresi ringan dengan nilai p -value 0,000. Dengan demikian dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  antara  dukungan  keluarga  dengan  risiko depresi (p -value <0,05).

## Tabel. 6 Hasil Uji Simultan
Chi-Square df Sig. 55.955 5 .000
Hasil  pengukuran  pada  tabel  6  menggambarkan  bahwa  model  dengan  adanya variabel  independen  lebih  baik  dibandingkan  model  yang  hanya  menggunakan intercept.

## Tabel. 7 Hasil Uji Kecocokan Model
Goodness-of-Fit Chi-Square df Sig. Pearson 8.558 13 .805 Deviance 8.151 13 .834
Data pada tabel 7 menunjukkan bahwa uji deviance memiliki nilai sig. (0,834) > α (0,05), sehingga model logit layak digunakan.
Tabel. 8 Hasil Odds Ratio Skala Frekuensi Variabel Y Frekuensi Total Jawaban (X1, X2, X3) Total Depresi Ringan 53 104 157 Depresi Sedang 21 107 128 Depresi Berat 5 26 31 Total 79 237 316
Berdasarkan  tabel  8,  data  menggambarkan  bahwa  kemungkinan  seseorang  akan depresi sedang adalah sebesar 0,385 kali dibandingkan dengan depresi ringan. Adapun kemungkinan  seseorang  akan  depresi  berat  yaitu  0,979  kali  dibandingkan  dengan
depresi  sedang  dan  kemungkinan  seseorang  akan  depresi  berat  adalah  0,377  kali dibandingkan dengan depresi ringan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  analisis  bivariat  didapatkan bahwa  faktor  dukungan  keluarga  mempunyai  hubungan  dengan  risiko  depresi  pada lansia  yang mana nilai p- value sebesar 0,000. Hal ini menunjukkan terdapat hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan  risiko  depresi  pada  lansia  di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  lansia  yang  mendapatkan  dukungan keluarga yang baik memiliki risiko depresi dalam kategori ringan dibandingkan dengan lansia yang mendapatkan dukungan keluarga kurang baik  yang memiliki  risiko depresi dalam  kategori  sedang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saju (2018)  bahwa  keluarga  merupakan support system dalam  mempertahankan  status kesehatan  lansia,  menjaga  dan  merawat  lansia,  mempertahankan  dan  meningkatkan status  mental,  memberikan  kedamaian  dan  kesejahteraan  jiwa  sehingga  dukungan keluarga yang seperti ini dapat mencegah terjadi depresi pada lansia.
Menurut Liliana et al., (2018) tingkat depresi yang terjadi pada lansia dipengaruhi oleh  perhatian  dari  orang  yang  mengasuhnya,  yaitu  anggota  keluarganya.  Keluarga sebagai orang terdekat dengan lansia sepatutnya memberikan dukungan yang memadai kepada  lansia  di  sisa  usianya.  Perasaan  kesepian,  ketidakberdayaan  merupakan  awal terjadinya  depresi  yang  diakibatkan  oleh  kemunduran  yang  dialami  oleh  lansia. Meskipun  demikian  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  analisis  multivariat didapatkan bahwa faktor dukungan keluarga tidak mempunyai hubungan terhadap risiko depresi pada lansia yang mana nilai p-value sebesar 0,663.
Quashie & Andrade (2020) menyatakan bahwa penyebab depresi seseorang yang sudah lanjut usia adalah faktor biologi seperti terdapatnya kelainan pada amin biogenik, seperti:  5  HIAA  (5-Hidroksi  indol  asetic  acid),  HVA  (Homovanilic  acid),  MPGH  (5 methoxy-0-hydroksi phenil glikol), di  dalam darah, urin  dan  cairan serebrospinal  pada pasien  gangguan  mood.  Neurotransmiter  yang  terkait  dengan  patologi  depresi  adalah serotonin  dan  epinefrin.  Penurunan  serotonin  dapat  mencetuskan  depresi  dan  pada pasien  bunuh  diri,  beberapa  pasien  memiliki  serotonin  yang  rendah.  Terapi  despiran mendukung  teori  bahwa  norepinefrin  berperan  dalam  patofisiologi  depresi.  Selain  itu, penyebab  depresi  adalah  faktor  psikososial  yang  diantaranya  adalah  kehilangan  objek yang dicintai. Sejumlah faktor psikososial  yang diprediksi sebagai penyebab gangguan mental  pada  lanjut  usia  yang  pada  umumnya  berhubungan  dengan  kehilangan.  Faktor psikososial  tersebut  adalah  hilangnya  peranan  sosial,  hilangnya  otonomi,  kematian teman  atau  sanak  saudara,  penurunan  kesehatan,  10  peningkatan  isolasi  diri, keterbatasan finansial dan penurunan fungsi kognitif.
Faktor  penentu  sosial  dari  depresi  di  usia  dewasa  yang  lebih  tua  adalah penerimaan  dan  keefektifan  perawatan  diri.  Penentu  sosial  dari  onset  depresi  akhir kehidupan dan hasil pengobatan termasuk faktor sosial ekonomi dan demografis (status sosial ekonomi, jenis kelamin, ras/etnis) dan faktor yang terkait dengan integrasi sosial (jaringan sosial dan dukungan sosial). Penelitian berkelanjutan di bidang ini diperlukan untuk  memahami  jalur  etiologis  yang  mendasari  asosiasi  ini  dan  poin  intervensi  yang dapat dimodifikasi untuk mengurangi beban depresi akhir hidup yang tidak proporsional di antara sub kelompok populasi dengan risiko tertinggi (Mohd et al., 2019)
Selanjutnya,  faktor  status  pernikahan  seperti  telah  menjanda,  kesulitan  fungsi fisik,  kondisi  kronis,  dukungan  sosial  yang  rendah,  kesehatan  mental  yang  dianggap rendah, kepuasan hidup yang buruk dan kurangnya perilaku olahraga dikaitkan dengan gejala  depresi  pada  orang  lansia.  Perhatian  lebih  diperlukan  untuk  merawat  kebutuhan psikososial dan fisik lansia yang mengalami risiko depresi tersebut (Sum et al., 2019).
Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh  Chen  et  al.,  (2019)  menunjukkan  hasil  bahwa dalam meta-analisis kualitatif, faktor risiko yang diidentifikasi oleh teknik univariat dan multivariat  dalam  yakni  faktor  kecacatan,  penyakit  medis  baru,  status  kesehatan  yang buruk, depresi sebelumnya, kesehatan yang dipersepsikan buruk dan kehilangan. Dalam meta-analisis  kuantitatif,  kehilangan,  gangguan  tidur,  kecacatan,  depresi  sebelumnya dan  jenis  kelamin  perempuan  merupakan  faktor  risiko  yang  signifikan.  Terlepas  dari keterbatasan  metodologi  penelitian  dan  meta-analisis  ini,  kehilangan,  gangguan  tidur, kecacatan, depresi sebelumnya dan jenis kelamin perempuan tampaknya menjadi faktor risiko penting untuk depresi di antara subjek komunitas lansia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka  peneliti  mengasumsikan  bahwa  terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan adanya indikasi risiko depresi pada lansia. Namun  sama  halnya  dengan  variabel  peran  keluarga  dan  fungsi  keluarga  yang sebelumnya sudah diulas,  penyebab ataupun determinan  risiko depresi  lebih banyak di bahas tentang faktor biologi, faktor penurunan usia, pertambahan berat badan yang tidak terkontrol,  keterbatasan  fisik  akibat  penuaan  dan  lainnya.  Sementara  faktor  keluarga, seperti  dukungan  lebih  layak  dijadikan  sebagai  komponen  solusi  atas  permasalahan risiko  depresi  yang  dialami  oleh  lansia.  Dalam  hal  ini  risiko  depresi  lansia  bisa  saja berkembang  ke  arah  yang  semakin  parah  jika  tidak  ditangani  dengan  baik.  Salah  satu penanganannya  adalah  dengan  memaksimalkan  dukungan  keluarga  yang  berperan sebagai support system dalam kehidupan lansia yang jauh lebih baik.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara peran keluarga, fungsi keluarga dan dukungan keluarga dengan  risiko  depresi  pada  lansia.  Variabel  peran  keluarga  merupakan  faktor  yang paling  dominan  sebagai  determinan  yang  berhubungan  dengan  risiko  depresi  pada lansia di Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie.

## SARAN
Melalui  hasil  penelitian  ini,  direkomendasikan  agar  peneliti  terus  menerus mengembangkan  pengetahuan  serta  kajiannya  demi  penyempurnaan  karya  ilmiah lainnya di masa yang akan datang terutama dalam bidang ilmu keperawatan komunitas, khususnya  untuk  meningkatkan  pemahaman  tentang  faktor  determinan  yang berhubungan dengan risiko depresi pada lansia. Disamping itu hasil penelitian ini juga dapat dijadikan sebagai landasan maupun sumber rujukan dalam pengembangan model penelitian terkait determinan yang berhubungan dengan risiko depresi pada lansia
Peneliti  juga  berharap  penelitian  ini  dapat  memberikan  masukan  kepada  pihak Dinas  Kesehatan  Pidie  dan  pejabat  pengambil  keputusan  untuk  mengeluarkan  regulasi yang tegas kepada keluarga  yang memiliki lansia agar tidak mengalami depresi.  Lebih lanjut,  peneliti  lainnya  juga  dapat  menggunakan  hasil  penelitian  ini  sebagai  landasan untuk meneliti aspek lain dan dapat dikembangkan ke dalam jenis penelitian kuantitatif dengan  pendekatan  lain  dan  menambah  jumlah  sampel  penelitian  serta  tidak  hanya faktor determinan  risiko depresi pada lansia. Selain itu, peneliti selanjutnya juga dapat
menggunakan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  dan  desain  yang  lebih  kompleks  demi peningkatan khasanah ilmiah dalam bidang yang diteliti ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andari, F.,  Vioneery,  D., Panzilion, P., Nurhayati,  N., & Padila, P. (2020). Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 2 (1), 81-90. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859 Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P., J,  H.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Terapi  Aktivitas  Senam Ergonomis  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Fungsional  Lansia. Journal  of
Telenursing (JOTING) , 1 (2), 304-313. https://doi.org/ 10.31539/ joting.v1i2.933
Chen, F., Wei, G., Wang, Y., Liu, T., Huang, T., Wei, Q., Ma, G., & Wang, D. (2019).
Risk  Factors  for  Depression  in  Elderly  Diabetic  Patients  and  the  Effect  of Metformin on the Condition. BMC Public Health , 19 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7392-y
Hidayat, S., Aliftitah, S., & Fadilla, M. (2017). Terapi Musik Gamelan Madura terhadap Tingkat  Depresi  pada  Lansia  di  Desa  Talango. Journal  of  Chemical  Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.24929/jik.v3i1.626
Liliana,  G.  R.,  Ramona,  M.  M.,  Idalia,  C.  R.,  &  Patricia,  R.  (2018).  Depression  and Family  Functioning  in  Elderly. International  Journal  of  Family  &  Community Medicine , 2 (4), 248–251. https://doi.org/10.15406/ijfcm.2018.02.00088 Mohd, T. A. M. T., Yunus, R. M., Hairi, F., Hairi, N. N., & Choo, W. Y. (2019). Social Support  and  Depression  among  Community  Dwelling  Older  Adults  in  Asia:  A Systematic  Review. BMJ  Open , 9 (7),  1-12.  https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2018-026667
Quashie, N. T.,  & Andrade, F. C. D. (2020). Family Status  and  Later-Life Depression among  Older  Adults  in  Urban  Latin  America  and  the  Caribbean. Ageing  and Society , 40 (2), 233–261. https://doi.org/10.1017/S0144686X18000879
Risniati, Y., Afrilia, A. R., Lestari, T. W., & Siswoyo, H. (2019). Pelayanan Kesehatan Tradisional  Bekam :  Kajian  Mekanisme,  Keamanan  dan  Manfaat  Traditional Cupping  Therapy :  A  Review  of  Mechanism,  Safety  and  Benefits. Jurnal Penelitian  dan  Pengembangan  Pelayanan  Kesehatan , 3 (3),  212–225. https://doi.org/10.22435/jpppk.v3i3.2658
Saju, K. S. (2018). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Depresi Lansia Usia 60-70  Tahun  yang  Mengikuti  Kegiatan  Karang  Wreda  Permadi  di  Kelurahan Tlogomas  Kecamatan  Lowokwaru  Kota  Malang. Nursing  News , 3 (1),  833–843. https://doi.org/10.33366/nn.v3i1.874
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan Tekanan Darah pada Lansia. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sum,  G., Tan, Y. R., Hong, S.  I.,  & Koh, G. C.  H. (2019). Psychosocial  and Physical Factors Associated with Depression in Older Adults Living in Studio Apartments: A  Cross-Sectional  Study  of  a  Multi-Ethnic  Asian  Population. Proceedings  of Singapore Healthcare , 28 (4), 243–251. https://doi.org/10.1177/201010581 986 08 53