Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 2. Desember 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i2.549

## KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DITINJAU DARI UMUR DAN PARITAS IBU

## INCIDENCE OF PERINEAL RUPTURE IN TERMS OF MATERNAL AGE AND PARITY
Rini Camelia¹*, Willy Astriana²**, Berta Afriani³***
***STIKes Al- Ma’arif Prodi DIII Kebidanan Korespodensi Emai l: rinicamelia85@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan Ruptur  Perineum  dialami  oleh  75%  wanita  yang  melahirkan  pervaginam  di Indonesia.  Pendarahan  pervaginam  karena  ruptur  perineum  adalah  penyebab  kedua pendarahan yag terjadi di dunia yaitu sebanyak 2,7 juta ibu bersalin. Tujuan penelitian ini untuk  mengetahui  hubungan  umur  dan  paritas  ibu  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di Wilayah Kerja Puskesmas Bangsa Negara Kecamatan Belitang Kabupaten Ogan Komering Ulu  Timur  Tahun  2022. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik  dengan pendekatan Cross  Sectional. Populasi  penelitian  ini  merupakan  seluruh  ibu  melahirkan. Tehnik sampling yang digunakan adalah total populasi yang berjumlah 75 responden. Analisa data  menggunakan  analisa  univariat  dan  analisa  bivariat  dengan  menggunakan  tabel distribusi  dan  uji  statistik Chi-Square ,  dengan  derajat  kepercayaan  95%. Hasil  Penelitian pada  analisa  univariat  dari  75  responden  yang  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  29 responden (43%) dan yang tidak sebanyak 46 responden (57%). Dari 75 responden umur <20 dan  >  35  sebanyak  66  responden  (77,65%)  dan  umur  20-30  sebanyak  19  responden (22,35%).  Dan  dari  85  responden  paritas  nullipara  sebanyak  0  responden,  primipara sebanyak  41  responden  (55%),  multipara  sebanyak  34  responden  (45%),  grandemultipara sebanyak 0 responden dan great grandemultipara sebanyak 0 responden. Dari hasil analisis bivariat  didapatkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara    umur  dan  kejadian  rupture perineum dengan P Value 0,036 untuk umur dan paritas  nilai p value 0,021 . Diskusi: Ada hubungan antara umur dan paritas dengan kejadian Ruptur perineum.
Kata Kunci: Persalinan, Rupure Perineum, Paritas, Robekan, Umur.

## ABSTRACT
Introduction: Perineal rupture is experienced by 75% of women who give birth vaginally in Indonesia. Vaginal bleeding due to perineal rupture is the second leading cause of bleeding in the world, affecting 2.7 million women in labor. The purpose of this study was to determine the relationship between age and parity of mothers with the incidence of perineal rupture in the Working Area of Puskesmas Bangsa Negara, Belitang District, East Ogan Komering Ulu Regency  in  2022.  Method:This  study  used  an  analytic  method  with  a  Cross  Sectional approach. The population was all mothers giving birth. The sampling technique used was the total  population  of  75  respondents.  Data  analysis  used  univariate  analysis  and  bivariate analysis using distribution tables and Chi-Square statistical tests, with a 95% confidence level. Result:Research results on univariate analysis of 75 respondents who experienced perineal rupture as many as 54 respondents (63.53%) and who did not as many as 31 respondents (36.47%). Of the 75 respondents aged <20 and > 35 as many as 66 respondents (77.65%) and aged 20-30 as many as 19 respondents (22.35%). And of the 85 respondents, nulliparous parity  was  0  respondents,  primiparous  was  41  respondents  (55%),  multiparous  was  34 respondents (45%), grandemultiparous was 0 respondents and great grandemultiparous was 0 respondents. In bivariate analysis, the p value is 0.036 for age and parity p value is 0.021. In Discusion: there is a relationship between age and parity with the incidence of perineal rupture.
Keywords: Childbirth, Rupture Perineum, Parity, Tears, Age.
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 2. Desember 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i2.549
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.549

## PENDAHULUAN
Ruptur  perineum  adalah  perlukaan jalan lahir yang terjadi pada saat kelahiran bayi, baik menggunakan alat maupun tidak menggunakan  alat.  Ruptur  perineum disebabkan  Paritas,  jarak  kelahiran,  berat badan  bayi,  pimpinan  persalinan  tidak sebagaimana  mestinya,  esktrasi  cunam, ekstraksi  fakum,  trauma  alat.  (Indah Nurmala Sari & Widyaningsih, 2022).
Penyebab kematian ibu yang disebabkan  karena  infeksi  berawal  dari penatalaksanaan  Ruptur  Perineum  yang kurang baik. Persalinan pervaginam sering disertai  dengan  Ruptur  Perineum.  Pada beberapa  kasus  Ruptur  Perineum  ini menjadi  lebih  berat,  vagina  mengalami laserasi  dan  perineum  sering  robek terutama  pada  primigravida,  ruptur  dapat terjadi  secara  spontan  selama  persalinan pervaginam. Selain perdarahan masa nifas akut,  ruptur  yang  diabaikan.  Dapat menyebabkan  kehilangan  darah  yang banyak  tapi  perlahan  selama  berjam-jam (Prawirohardjo, 2010).
Ruptur  Perineum  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  faktor  maternal, faktor  janin,  faktor  penolong,  faktor maternal  meliputi  perineum  yang  rapuh dan oedema. Primipara, umur, kesempitan pintu  bawah  panggul,  kelenturan  jalan lahir,  mengejan  terlalu  kuat,  partus presipitatus,  persalinan  dengan  tindakan seperti  ekstraksi  vakum,  ekstraksi  forsep, versi  ekstraksi  dan  embriotomi,  varikosa pada  pelvis  maupun  jaringan  parut  pada perineum dan vagina (Mochtar, 2019).
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2016 terdapat  2,7  juta  kasus  rupture  perineum pada  ibu  bersalin.  Angka  ini  diperkirakan akan  meningkat  mencapai  6,3  juta  pada tahun  2050.  Angka  kejadian  Ruptur Perineum  di  Amerika  sebanyak  26  juta (40%)  pada  tahun  2009.  Di  asia  Ruptur Perineum  juga  merupakan  masalah  yang cukup banyak dalam masyarakat, 50% dari kejadian  Ruptur  Perineum  di  dunia  terjadi di  asia    (Indah  Nurmala  Sari  & Widyaningsih, 2022).
Penyebab utama angka kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan
antepartum,  intrapartum,  maupun  pasca persalinan  (40%)  aklamsia  (30%)  dan infeksi  (30%).  Perdarahan  postpartum menjadi  penyebab  utama  40%  kematian ibu  di  Indonesia.  Penyebab  perdarahan utama  adalah  atonia  uteri  sedangkan Ruptur  Perineum  merupakan  penyebab kedua  yang  hampir  terjadi  pada  setiap persalinan  pervaginam.  Lapisan  mukosa dan  kulit  perineum  pada  seorang  ibu primipara  mudah  terjadi  ruptur  yang  bisa menimbulkan perdarahan pervaginam (BPPD Banten, 2019).
Wanita  yang  berumur  35  tahun beresiko dengan kejadian ruptur perineum dikarenakan  pada  umur  35  tahun  fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan  untuk  terjadinya  komplikasi pasca  persalinan  terutama  perdarahan akan lebih besar (Winkjosastro, 2010) Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan
Sumatera  Selatan  Kasus  terjadi  laserasi jalan  lahir  untuk  di  Provinsi  Sumatera Selatan  tahun  2018  sebanyak  88,16% pada  tahun  2019  sebanyak  72,82%  dan pada  tahun  2020  sebanyak  91,78% (Dinkes Prov SumSel, 2022)
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari Puskesmas
Bangsa Negara Kabupaten  OKU  Timur  tahun  2018  yang mengalami ruptur perineum pada primipara sebanyak  59,  multipara  sebanyak  73 (14,56%)  dari 405 ibu bersalin pada tahun 2019  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur perineum  pada  primipara  sebanyak  67, multipara  sebanyak  31  (18,1%)  dari  372 ibu  bersalin  pada  tahun  2020  yang mengalami ruptur perineum pada primipara sebanyak  92,  multipara  sebanyak  84  dari 347  (26,50%)  ibu  bersalin  (Dinkes  Prov sumsel, 2022).
Salah  satu  upaya  untuk  mencegah terjadinya ruptur perineum adalah melindungi perineum pada kala II persalinan  saat  kepala  bayi  membuka vulva (diameter 5-6 cm). sesuai peraturan Menteri  Kesehatan  nomor  28  tahun  2017 tentang  izin  dan  penyelenggaraan  praktik bidan,  bidan  memberikan  asuhan  yang bermutu  tinggi,  asuhan  sayang  ibu,
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.549
tanggap  terhadap  kebudayaan  setempat selama  persalinan,  memimpin  persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi dan  kegawatdaruratan  tertentu  untuk mengoptimalkan  kesehatan  wanita  dan bayinya yang baru lahir (JNPK-KR, 2017). Ruptur  perineum  dapat  dihindarkan  atau dikurangi  dengan  jalan  menjaga  jangan sampai  dasar  panggul  dilalui  oleh  kepala janin  dengan  cepat.  Berdasarkan  latar belakang  di  atas,  penulis  menganggap perlu melakukan penelitian ini.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  penelitian  analitik  dengan  desain Cross Sectional. Populasi dalam penelitian ini  yaitu  seluruh  ibu  bersalin.  Tehnik sampling yaitu total populasi yaitu
sebanyak 75 orang. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bangsa Negara.
Analisa  yang  digunakan  yaitu  analisa unvariat dan bivariat. Analisa ini dilakukan dengan  tujuan  untuk  melihat  apakah  ada hubungan antara variabel dependen dengan  variabel  independen  dengan menggunakan chi-square , dengan batasan kemaknaan  p.  value  (  0,05)  artinya diperoleh  dari  p  <  ada  hubungan  yang signifikan  antara  variabel  independen dengan  variabel  dependen,  bila  p  >  berarti tidak ada hubungan yang bermakna.

## HASIL
Analisa Univariat 1.  Kejadian  Ruptur Perineum Tabel 1

## Distribusi Frekuensi dan Persentase Kejadian  Ruptur Perineum
Variabel Frekuensi Persentase Ruptur Perineum Ya Tidak 29 46 43% 57% Umur Umur < 20 dan > 35 Umur 20-30 44 31 59% 41% Paritas Nullipara Primipara Multipara Grandemultipara Great Grandemultipara 0 41 34 0 0 0 % 55% 45% 0 % 0 % Jumlah 75 100%
Berdasarkan  tabel  1  didapat  hasil bahwa  dari  75  responden  terdapat  29 responden (43%) ibu yang ruptur perineum sedangkan sebanyak 46 responden (57%) yang tidak ruptur perineum. respoden umur <  20  dan  >  35  tahun  sebanyak  44  (59%) dan umur 20-30 tahun sebanyak 31 (41%). Respoden  dengan  Nullipara  sebanyak  0 responden  (0%),  primipara  sebanyak  41 responden  (55%),  multipara  sebanyak  34 responden (45%),
grandemultipara sebanyak  0  responden  (0%),  dan  great grandemultipara  sebanyak  0  responden (0%).
Analisa Bivariat
Analisa ini dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independen yang diteliti (umur dan paritas) dan  variabel  dependen  (Kejadian  Ruptur Perineum).  Penelitian  ini  akan  melihat hubungan variabel independen dan variabel dependen dengan derajat kepercayaan  95%  dan  batas  kemaknaan apabila  p.  value  <  0,05  artinya  ada hubungan bermakna dan apabila p. value > 0,05 artinya tidak ada hubungan bermakna dengan  menggunakan  uji  statistik Chi- Square .
Hubungan antara Umur dengan Kejadian Ruptur Perineum
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 2. Desember 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i2.549
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.549
Analisa bivariat antara variabel umur dengan kejadian Ruptur Perineum
Tabel 2 Hubungan Umur dengan Kejadian Ruptur Perineum Umur Kejadian Ruptur Perineum Jumlah (∑) p. value Ya Tidak Umur < 20 dan > 35 20 (45%) 24 (55%) 44 (100%) 0,004 Umur 20-35 9 (29%) 22 (71%) 31 (100%) Jumlah (∑) 29 (43%) 46 (57%) 75 (100%)
Dari  tabel  diatas  didapatkan  bahwa dari 75 responden yang memiliki umur < 20 atau  >  30  tahun  dengan  kejadian  ruptur perineum  ya  sebanyak  20  responden (45%) sedangkan responden yang memiliki umur  20-30  tahun  dengan  kejadian  ruptur perineum  tidak  sebanyak  22  responden (71%).  Hasil  uji Chi-Square didapatkan p
value 0,004  berarti  ada  hubungan  yang bermakna antara umur responden dengan kejadian Ruptur Perineum.
Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Ruptur Perineum
Tabel 3

## Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum
Paritas Kejadian Ruptur Perineum Jumlah (∑) p. value Ya Tidak Nullipara 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Primipara 14 (34%) 27 (66%) 41 (100%) 0,042 Multipara 15 (34%) 19 (56%) 34 (100%) Grande multipara 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Great grandemultipara 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Jumlah (∑) 29 (43%) 46 (57%) 75 (100%)
Dari  tabel  diatas  didapatkan  bahwa dari  75  responden  paritas  primipara dengan  kejadian  ruptur  perineum  ya sebanyak 15 responden (34%) sedangkan responden paritas multipara dengan kejadian  ruptur  perineum  tidak  sebanyak 27 responden (66%). Hasil uji Chi-Square didapatkan p  value 0,042  berarti  ada hubungan  yang  bermakna  antara  paritas responden dengan kejadian Ruptur Perineum.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Umur  dengan  Kejadian Ruptur Perineum
Dari hasil analisa bivariat didapatkan bahwa  dari  75  responden  yang  memiliki umur < 20 dan > 35 tahun dengan kejadian ruptur perineum ya sebanyak 20 responden  (45%)  sedangkan  responden yang  memiliki  umur  20-30  tahun  dengan kejadian  ruptur  perineum  tidak  sebanyak 22  responden  (71%).  Dengan P.  Value 0,004  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  umur  dengan  kejadian  ruptur perineum.
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 2. Desember 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i2.549
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.549
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Darmawati  (2023),  Tareulan  (2017)  dan Tahir  (2022)  menemukan  bahwa  ada hubungan  antara  umur  dengan  kejadian ruptur perineum.
Umur  yang  melahirkan  pada  usia  < 20 tahun atau > 35 tahun juga merupakan faktor  resiko  terjadinya  ruptur  perineum. Hal  ini  dikarenakan  pada  usia  <20  tahun fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum matang  (Ulfiana.,  Siti.,  2016)  sedangkan pada  usia  >  35  tahun  fungsi  reproduksi seorang  wanita  mengalami  penurunan dibandingkan  fungsi  reproduksi  normal sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya komplikasi  pasca  persalinan  terutama ruptur  akan  lebih  besar  (Wiknjosastro, 2010)

## Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Ruptur Perineum
Dari hasil analisa bivariat menunjukkan  bahwa  dari  75  responden paritas  primipara  dengan  kejadian  ruptur perineum  ya  sebanyak  15  responden (34%)  sedangkan  responden  paritas multipara dengan kejadian ruptur perineum tidak  sebanyak  27  responden  (66%). Dengan P. Value 0,042.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Sari  dkk  (2016),  elisa  dkk  (2016) menemukan bahwa antara paritas dengan kejadian ruptur perineum memiliki hubungan yang signifikan. Ini dapat dilihat dari  nilai p  value 0,002  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan kejadian  ruptur  perineum  di  Desa Penyandingan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sosoh  Buay  Rayap  Kecamatan  Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu.
Asumsi  peneliti  ruptur  perineum terjadi hampir terutama pada semua masa persalinan  pertama  dan  tidak  jarang  juga pada persalinan berikutnya. Paritas mempengaruhi  kejadian  ruptur  perineum. Pada setiap persalinan jaringan lunak dan struktur  di  sekitar  perineum  mengalami kerusakan.  Kerusakan  biasanya  terjadi lebih nyata pada wanita primigravida dalam artian wanita yang belum pernah melahirkan bayi yang viable (nullipara) dari pada  wanita  multigravida  dalam  artian
wanita yang sudah pernah melahirkan bayi yang viable lebih dari satu kali.

## SIMPULAN DAN SARAN simpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan  umur  dan  paritas  dengan kejadian Ruptur Perineum dapat disimpulkan sebagai berikut: Ada hubungan antara umur dan paritas  dengan kejadian  ruptur  perineum  didapatkan  ada hubungan yang bermakna, ini dapat dilihat dari p.value < 0,05 (0,004), (0,042).

## saran
Diharapkan kepada tenaga kesehatan selalu memberikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan tentang informasi  lebih  kepada  ibu  bersalin  faktor yang  berhubungan  dengan  terjadinya Ruptur  Perineum  dan  diharapkan  kepada ibu  bersalin  bisa  menambah  wawasan pengetahuan  mengenai  hubungan  umur dengan  paritas  dengan  terjadinya  ruptur perineum.

## FUNDING
Penelitian ini didanai oleh dana hibah penelitian  dosen  STIkes  Al- Ma’arif  Tahun Akademik 2022/2023.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  kemungkinan  konflik kepentingan  pada  proses  publikasi  artikel ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada responden dan semua pihak yang telah membantu dalam penelitian.

## KEPUSTAKAAN
BPPD Banten. (2019). Strategi Penurunan Kematian  Ibu  Dan  Anak.  In Badan Perencanaan  Pembangunan  Daerah Provinsi  Banten (Vol.  53,  Issue  9). https://bappeda.bantenprov.go.id/lam a/upload/PPID/KAJIAN/2019/STRAT EGI  PENURUNAN  KEMATIAN  IBU DAN ANAK .pdf
Darmawati, D., Kesehatan Ummi Khasanah, P., & Istimewa
Yogyakarta,  D.  (2023). Hubungan Paritas  dan  Umur  dengan  Kejadian Ruptur  Perineum  pada  Persalinan Normal  ARTICLE  INFO  ABSTRAK .
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.549
9 (1), 46 –50.
https://10.0.187.220/jik.v9i1.188
Dinkes  Prov  sumsel.  (2022).  Membangun
Sumsel  Yang  Sehat  Sumsel  Yang Maju Untuk Semua. Profil Kesehatan Provinsi Sumsel 2021 , 259.
www.dinkes.sumselprov.go.id.
Elisa Ulfiana., Siti Nur Endah., S. Y. (2016).
Hubungan Paritas Dengan Terjadinya Robekan  Perineum  Spontan  Pada Persalinan  Normal. Jurnal  Of  Nurse Internasionalurnal Of Nurse Internasional , 2 (1), 147 –157.
http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ majalahilmiahsultanagung/article/vie w/66%5Cnhttp://jurnal.unissula.ac.id/i ndex.php/majalahilmiahsultanagung/ article/download/66/60%5Cnhttp://jur nal.unissula.ac.id/index.php/majalahil miahsultanagung/article/view/66/60 Indah  Nurmala  Sari,  &  Widyaningsih,  A. (2022).  Hubungan  Paritas  dan  Berat Badan  Bayi  Lahir  dengan  Kejadian
Rupture  Perineum  pada  Persalinan
Normal. Journal  of  Holistics  and Health Science , 4 (1), 82 –91. https://doi.org/10.35473/jhhs.v4i1.117 Mochtar. (2019). Sinopsis Obstetric Fisiologi dan Patologi . EGC. Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka.
Sari,  A.  S.,  Supriyatinigsih,  S.,  & Sumaryani,  S.  (2016).  Hubungan Antara  Paritas  Dengan  Kejadian
Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan Normal  Di  Klinik  Utama  Asri  Medical Center Yogyakarta Dan Rsud Panembahan Senopati Bantul. Jurnal Kesehatan  Reproduksi , 2 (3),  183 – 189.
https://doi.org/10.22146/jkr.12657
Tahir, S., Hasnah, A., & Sahid, T. S. (2022). Pengaruh Umur dan Paritas Terhadap Kejadian  Ruptur  Perineum  Spontan Pada Ibu Bersalin Normal. Journal of
Pharmaceutical and Health Research ,
3 (3), 160 –165.
https://doi.org/10.47065/jharma.v3i3. 3049
Tarelluan,  J.,  Adam,  S.,  &  Tombokan,  S. (2017). Analisis Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan Normal  Di  RSUD  Dr.  Sam  Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa. Jurnal Ilmiah Bidan , 1 (1), 90881.
Wiknjosastro.  (2010). Buku  panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal, (Edisi  1.  C). Bina Pustaka. Notoatmodjo, S. 2017. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka Cipta.
Novilolita  D.  2019. Analisis  Penyebab Pasien  Jatuh  di  Bangsal  Penyakit Dalam dan Instalasi Paviliun Ambun Pagi  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang . Padang: Universitas Andalas. Nursalam. (2018). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktik keperawatan  professional. Jakarta:
Salemba Medika Paturusi,  Achmad.  2017. Manajemen Pendidikan  Jasmani  dan  Olahraga . Jakarta: Rineka Cipta.
Puguh  Danu  Sanjaya  (2017).  Evaluasi Penerapan Pencegahan Pasien
Berisiko  Jatuh  di  Rumah  Sakit.  Kes Mas:  Jurnal  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Volume  11,  Issue  2, September  2017,  pp.  105  ~  113 ISSN: 1978 - 0575 Riwidikdo,  H.  2018. Statistik  Kesehatan dan  Aplikasi  SPPS  Dalam  Prosedur Penelitian . Yogyakarta: Rohima Press.
Farizqil, Dicky Adrianto. (2020). Hubungan Fungsi  Controlling  Kepala  Ruangan Terhadap Pelaksanaan Sop Pencegahan Resiko Jatuh Di Ruang
Rawat  Inap. Indonesian  Journal  of Nursing  Sciences  &  Practice Vol  3, No 1 (2020) .
Goyena,  R.,  &  Fallis,  A..  (2019).  Faktor yang Mempengaruhi Kinerja Perawat dalam Penerapan Proses Keperawatan di RSUD Toto
Kabupaten Bone Bolango. Journal of Chemical  Information and  Modeling , 53