## HUBUNGAN LAMANYA MENJALANI HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN GAGAL GINJAL TERMINAL DI RUMAH SAKIT ADVENT BANDUNG
1 Imanuel Sri Mei Wulandari, 2 Sari Fatimah

## Abstrak
Penyakit  Gagal  Ginjal  Terminal  (GGT)  mempunyai  prevelensi  yang  semakin  meningkat  hal ini merupakan masalah yang perlu mendapat perhatian khusus dari tim medis. Gangguan tidur yang  sering  dialami  penderta  GGT  mencapai  44-83%,  yang  mampu  berdampak  pada kehidupan  sehari-hari  yang  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  GGT.  Penelitian  ini mempunyai tujuan untuk mengetahui hubungan antara lamanya menjalani terapi hemodialisis dengan  kualitas  tidur  pasien  GGT  dengan  menggunakan  kuesioner  PSQI  (Pittsburgh  Sleep Quality Index). Metode  pada penelitian ini adalah korelasi analitik dengan pendekatan cross sectional pada  64  responden  di  unit  hemodialisis  RS.  Advent  Bandung.  Hasil  penelitian menunjukan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan dengan perbandingan 1,4 : 1. Rentang umur 25-80 tahun dengan rata-rata 53,3 tahun umur terbanyak 56-65 tahun. Lamanya  menjalani  hemodialisis  1- 99  bulan  dengan  rata-rata  36  bulan.  Kualitas  tidur  baik sebanyak 20 orang (31,3%) dan  kualitas buruk sebanyak 44 orang (68,7%). Simpulan: Tidak terdapat hubungan anatar lama menjalani hemodialisis dengan kualitas tidur pasien GGT.
Kata Kunci : Kemandirian, anak usia prasekolah, ibu bekerja, ibu tidak bekerja

## Abstract
End stage renal failure (ESRD) has got higher prevalence this days, it needs special attention by  all  health  providers.  There  are  44-83%  of  end  stage  renal  failure  that  experience  sleep alteration, this alters their daily wellness and affect their quality of life. This study aimed to seek the relationship between length of hemodialysis and sleeping quality on end stage renal failure patients by means PSQI questioner (Pittsburgh sleep quality index). Research design is  correlation  analysis  with  cross  sectional  design  to  64  end  stage  hemodialysis  patient  in Bandung  Adventist  hospital.  Male  patients  are  more  in  number  to  female,  where  the prevalence ratio is 1,4:1. Age span is 25-80 years old, and age average is 53,3 years, where the higher age frequency is 56-65 years. Length span hemodialysis is 1-99 months, average length is 36 months. There are 20 patients that have good quality of sleeping (31,3%).in the other hand, there are 44 patients have bad quality of sleeping (68,7%). Conclusion: there are no correlation between length of hemodialysis and sleeping quality on end stage renal failure.
Keywords : Hemodialysis, quality of sleep

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal merupakan suatu keadaan  rusaknya  fungsi  dan  struktur ginjal  secara  progresif  dan irreversible. Gagal ginjal kronik (GGK) akan berkembang  secara  progresif  menjadi
gagal ginjal terminal (GGT) atau end stage renal disease (ERSD) dan segera membutuhkan renal  replacement  therapy seperti dialisis dan transplantasi ginjal.
Berdasarkan data Fresenius Medical Care (2012),  secara  global  jumlah  pasien
yang  mendapatkan  perawatan  dengan kasus GGT sebanyak 3.010.000 pada akhir tahun  2012,  jumlah ini  akan  terus meningkat  7%  setiap  tahunnya.  GGT menempati  urutan    ke-18  dalam  daftar penyakit penyebab mortalitas dari sejumlah angka kematian global yaitu 16,3 per 100 ribu (Lazano et al, 2012).
Data dari Persatuan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) diperkirakan terdapat  70  ribu  penderita  gagal  ginjal  di Indonesia,  angka  ini  akan  terus  meningkat sekitar  10%  setiap  tahunnya.  Berdasarkan data  Pernfefri  (2013),  menunjukan  angka bahwa  Jawa  Barat  menduduki  urutan pertama dengan pasien GGT yang mendapatkan  terapi hemodialisis  dengan jumlah 3961 dan jumlah ini meningkat dua kali lipat pada tahun 2013.
Riskesdas (2013)
mencatat prevalensi  penyakit  gagal  ginjal  kronis berdasarkan  diagnosis  dokter  meningkat seiring  dengan  bertambahnya  usia,  usia paling  banyak  adalah 45 – 54  tahun  yaitu 27  %.  Sesuai  catatan  pada  Penefri  (2011) Diagnosa penyakit utama pasien hemodialisis baru dari data unit hemodialisis  yang  terkirim  adalah  GGT sebanyak  87%  (13619  kasus)  dengan perbandingan  pasien  laki-laki  lebih  tinggi dibanding pasien perempuan.
Terapi  hemodialysis  (HD)  bertujuan untuk  memperpanjang  harapan  hidup pasien  dengan  GGT,  tetapi  pasien  yang
mendapatkan  terapi  hemodialisis  sering mengalami  masalah  mulai  dari  masalah fisik  sampai  masalah  psikologi,  salah  satu masalah  yang  sering  muncul  pada  pasien GGT  yang  menajalani  terapi  HD  adalah masalah  gangguan  tidur  atau  insomnia yang  mempunyai  prevelensi  cukup  tinggi 44 – 83 % (Shariati, Jahani, Hooshmand & Khalili, 2012).
Gangguan  tidur  pada  pasien  GGT yang  menjalani  terapi  HD  muncul karena beberapa  faktor:  1)  Faktor  Psikologis: keadaan kebingungan, depresi, atau paranoid  akan  apa  yang  akan  terjadi  pada dirinya.  2)  Faktor  Fisik:  kelebihan  cairan, peningkatan  kadar  ureum  dan  creatinin dalam darah, penurunan kadar hemoglobin, 3)  faktor  lingkungan.  Semua  kondisi  ini dapat  menyebabkan  masalah  psikologikal dan  stres  yang  memicu  pada  munculnya gangguan tidur (Hmwe, Subramanian, Tan,
& Chong, 2015).
Apabila  masalah  ini  tidak  teratasi dengan baik mampu meningkatkan dampak  negatif  pada  tingkat kesehatan yang  terkait  dengan  penurunan  dari kualitas  hidup  dan  memicu  meninkatnya risiko  kecelakaan,  malaise,  kelelahan kronis (fatigue). Gangguan tidur juga dapat dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  jatuh, penurunan kognitif, bahkan dapat menyebabkan  kematian  akibat  komplikasi dari  kardiovaskular,  yang  menyumbang 47% angka kematian pasien HD.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  hubungan  lamanya  menjalani Hemodialisis  dengan  kualitas  tidur  pada pasien GGT di RS. Advent Bandung..

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan cross  sectional.    Penelitian  ini dilakukan  pada  dua  unit  hemodialisis  RS. Advent  Bandung.  Pada  bukan  Mei  2016. Dengan  cara  pengambilan  sample  secara purposive sampling. Yang menjadi kriteria inklusi adalah pasien yang sedang
menjalani  terapi  HD,  mampu  berorientasi dan berkomunikasi dengan baik.
Dalam  penelitian  ini  kuesioner  yang digunakan  untuk  adalah  kuesioner  yang mencakup  biodata  dan  PSQI  (Pittsburgh Sleep  Quality  Index)  untuk  mengukur kualitas  tidur  pasien  GGT  yang  menjalani terapi HD yang dikembangkan oleh Bussye pada  tahun  1989,  yang  mencakup  7 komponen (data subjektif mengenai kualitas  tidur,  waktu  yang  diperlukan  oleh responden  untuk  memulai  tidur  (sleep latency),  lamanya  waktu  tidur  (sleep duration), habitual sleep efficiency, gangguan yang sering dialami selama tidur (sleep  disturbance),  penggunaan  obat hypnotic-sedative (use of sleeping mdication),  dan  disfungsi  yang  dialami pada siang hari (daytime disfunction)).
Data  yang  telah  dikumpulkan  dari hasil  yang  telah  kemudian  diolah  dengan tahap-tahap:  editing,  coding,  cleaning, tabulating.  Analisa  data  menggunakan analisa data univariat, analisis Bivariat.
Etika  Penelitian  ialah:  menghormati harkat  dan  martabat  manusia  (respect  for human  dignity),  menghormati  privasi  dan kerahasiaan  subyek  penelitian  (respect  for privacy  and  confidentiality),  keadilan  dan inklusivitas  (respect  fo    justice and inclusiveness)  memperhitungkan  manfaat dan kerugian  yang ditimbulkan (balancing harms and benefits).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Jenis Kelamin
Tabel  1  Distribusi  Responden  Menurut Kategori Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n (%) Laki-laki 37 57,8 Perempuan 27 42,2 Total 64 100 Tabel 1 menunjukan bahwa responden didominasi oleh laki-laki sebanyak  37  orang  (57,8  %)  sedangkan responden  perempuan  sebanyak  27  orang (42,2%).

## 2. Umur
Tabel  2  Distribusi  Responden  Menurut Kategori Umur Umur N (%) 18 – 25 tahun 26 – 35 tahun
36 – 45 tahun
46 – 55 tahun
56 – 65 tahun >65 tahun 1 5 8 14 21 15 1,5 7,8 12,5 21,9 32,9 23,4
Total 64 100
Tabel  2  menunjukan  umur  paling banyak  pada  rentang  56 – 65  tahun sebanyak  21  orang  (32,9%),  disusul  oleh umur  >65  thun  sebnayak  15  orang (23,4%),  46 – 55  thun  sebanyak  14  orang (21,9%),  36 – 45  tahun  sebnayak  8  orang (12,5%),  26 – 35  tahun  sebnayak  5  orang (7,8%),  dan  18 – 25  tahuan  sebanyak  1 orang (1,5%).

## 3. Lama Menjalani Hemodialisis
Tabel  3.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Lamanya Menjalani Hemodialisis
Lama HD n (%) < 12 bulan 12 – 23  bulan 24 – 36 bulan ≥ 36 bulan 15 6 15 28
23,5 9,4 23,5 43,6 Total 64 100
Data  pada  tabel  3  menunjukan distribusi  lamanya  pasien  GGT  menjalani terapi  hemodialisis,  pasien  yang  menjalani terapi HD lebih dari 36 bulan sebanyak 28 orang (43,6%), 24 – 35 bulan sebnayak 15 orang  (23,5%),  kurang  dari  12  bulan sebanyak  15  orang  (23,5%),  dan  12 – 23 bulan sebanyak 6 orang (9,4%).

## 4. Kualitas Tidur
Tabel  4.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kualitas Tidur
Kualitas Tidur n (%) Kualitas tidur Baik Kualitas tidur buruk 20 44 31,3 68, 7 Total 64 100
Data  pada  tabel 4 menunjukan tingkat  kualiatas  tidur  pasien  GGT  yang
menjalani  terapi  HD,  responden  yang memepunyai  kualitas  tidur  baik  sebanyak 20  orang  (31,3%)  dan  responden  yang mempunyai  kualiatas  buruk  sebanyak  44 orang (68,7%).
5. Hubungan  Lamanya  Hemodialisis dengan Kualitas Tidur
Tabel  5. Distribusi  Responden  Berdasarkan Hubungan Lama Hemodialisis dengan Kualitas Tidur
Lama HD Kualitas Tidur Total % Buruk Baik n % n % <12 bulan 12 18,7 3 4,7 15 23,5 12-23 bulan 4 6,3 2 3,2 6 9,4 24-36 bulan 8 12,5 7 10,9 15 23,5 ≥ 36 bulan 20 31,2 8 12,5 28 43,6 Total 44 68,7 20 31,3 64 100
Pada  tabel  5 didapatkan  distribusi kualitas  tidur  berdasarkan  lama  menjalani hemodialisis,  dari  64  orang  didapatkan  20 orang  dengan  kualitas  tidur  buruk  yang lama  menjalani  HD ≥  36  bulan,  8 orang dengan  lama  HD  24 – 36  bulan,  4  orang dengan  lama  HD  12 – 23  bulan  ,  dan  12 orang dengan lama HD < 12 bulan.
Sedangkan  pasien  dengan  kualitas tidur baik didaptkan 8 orang yang lama HD ≥ 36 bulan, 7 orang yang lama HD 23 – 36 bulan,  2  orang  yang  lama HD  12 – 23 bulan,  dan  3  orang  yang  lama  HD  <  12 bulan.
Tabel  6  Uji  korelasi  Lama  Menjalani Hemodialisis dengan kualitas tidur Lama_ HD Kualitas_ Tidur lama_HD Pearson Correlation 1 -,073 Sig. (2-tailed) ,569 N 64 64 kualitas_tidur Pearson Correlation -,073 1 Sig. (2-tailed) ,569 N 64 64
Pada  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa
korelasi antara lama menjalani
hemodialisis dengan kualitas tidur memiliki  nilai  signifikan  0,569  yang berarti  hubungan  anatar  kedua  variabel tidak signifikan.
Pembahasan

## 1. Jenis kelamin
Pada penelitian ini didapatkan bahwa dari 64 orang didapatkan bahwa responden didominasi  oleh  laki-laki  sebanyak  37 orang  (57,8  %)  sedangkan  responden perempuan  sebanyak  27  orang  (42,2%), dengan perbandingan laki-laki : perempuan 1,4  :  1.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian yang  lakukan  oleh  Syaiful,  Oenzil,  dan Afriant  (2014)  dari  36  responden  terdapat perbandingan laki-laki : perempuan 1,7: 1. Serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rompas,  Tangkas,  dan  Rotti  (2013) didapatkan bahwa dari 40 pasien HD yang mengalami masalah tidur 65% adalah laki- laki (26 orang) dan 35% adalajh perempuan  (14  orang).  Dari  data  di  atas dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  GGT
yang menjalai terapi HD lebih banyak laki- laki dibandingkan perempuan.

## 2. Umur
Pada  penelitian ini  pasien  termuda berumur 25 tahun dan yang tertua 80 tahun dengan  rata  rata  usia  53,3  tahun.  Dengan rentang usia 56 – 65 tahun. Sejalan dengan penelitian Syaiful,dkk (2014) bahwa penderita  gagal  ginjal  mempuyai  rentang usia terbesar adalah 50-59 tahun (50,86%).
Penelitian  lain  yang  menunjang dilakukan  oleh  Rahman,  Kaunang,  Elim (2016)  bahwa  rentang  usia  terbanyak penderita  GGT  yang  menjalani  terapi hemodialisis  adalah  47 – 59  tahun.  Laporan dari  Pernefri  (2014)  menyebutkan  bahwa distribusi  kelompok  usia  terbanyak  adalah 45 – 54  tahun  dan  55 – 64  tahun,  pada rentang usia 55 – 64 tahun mencapai 31 %. Hal  ini  merupakan  hasil  penelitian  yang dilakukan terhadap ketahanan hidup pasien yang menjalani HD.

## 3. Lama Menjalani Hemodialisis
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  dari  64  responden  menunjukan bahwa  distribusi  lamanya  pasien  GGT menjalani  terapi  hemodialisis,  pasien  yang menjalani  terapi  HD  lebih  dari  36  bulan sebanyak 28 orang (43,6%), 24 – 35 bulan sebnayak 15 orang (23,5%), kurang dari 12 bulan sebanyak 15 orang (23,5%), dan 12 – 23 bulan sebanyak 6 orang (9,4%). Sejalan dengan  Rahman,  dkk  (2016)  pasien  yang menjalani  terapi  HD  lebih  dari  6  bulan
lebih  banyak  diabndingkan  dengan  kurang dari  6  bulan.  Penelitian  yang  dilakukan Syaiful,  Oenzil,  dan  Afriant  (2014) menunjukan  hasil  bahwa  pasien  yang menjalani terapi HD ≥ 36 bulan menempati urutan kedua sebanyak 25,42%.

## 4. Kualitas Tidur
Data  penelitian  ini  menunjukan  dari 64  responden  didapatkan  tingkat  kualiatas tidur  baik  sebanyak  20  orang  (31,3%)  dan responden  yang  mempunyai  kualiatas buruk sebanyak 44 orang (68,7%).
Didapakan  lebih  banyak  responden yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk dibandingkan  dengan  yang  mempunyai kualitas  tidur  baik.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rompas, Tangka,  dan Rotti  (  2013)  terdapat  72,5% pasien  yang  mempunyai  kualitas  tidur buruk  dan  27,5%  yang  memepunyai kualitas tidur baik.
Shariati,  Jahani,  Hooshmand,  dan Khalili (2012) menyebutkan bahwa
gangguan  tidur  merupakan  gejala  yang sering  muncul  pada  pasien  GGT  yang menjalani  terapi  HD  secara  kontinyu dengan  prevelansi  44%-83%.  Kosmadakis dan  Medcalf,  (2008);  Perlis,  Corbitt,  dan Kloss (2014) menyebutkan beberapa faktor yang  dapat  menyebabkan  gangguan  tidur pasien  dengan  HD  adalah  usia  yang semakin bertambah tua, jenis kelamin pada pasien laki-laki, peningkatan berat badan/obesitas,  anemia,  lamanya  waktu
dialisa,  meningkatkan  kadar    hormon paratiroid (PTH), penigkatana kadar ureum,  perubahan  pola  tidur,  adanya konsumsi kafein dan alkohol, dan perubahan kadar melatonin.
5. Hubungan Lama Hemodialisis dengan Kualitas Tidur
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  dapat  dilihat  nbahwa  korelasi antara lama menjalani hemodialisis dengan kulaitas  tidur  memiliki  nilai  signifikan dimana  nilai  p=  0,569  yang  bearti hubungan  antara  kedua  variabel  tidak signifikan dengan demikian dapat disimpulkan bahawa tidak terdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas tidur.
Hal  ini  dikarenakan  kualitas  tidur pada  pasien  GGT  tidak  hanya  dipengaruhi oleh lamanya menjalani terapi hemodialisis,  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi kualitas tidur pasien GGT.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Responden yang mempunyai kualitas buruk sebnayak 68,7%, dengan perbandingan  laki-laki:  perempuan  1,4:1. Pasien  Gagal  Ginjal  terminal  yange menjalani  terapi  HD  berumur  25 – 80 tahun  dengan  rata-rata  53,3  tahun.  Lama menjalani  terapi  HD  pada  rentang  1 – 99 bulan  dengan  rata-rata  36  bulan. Tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna
antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas tidur pada pasien GGT.
Perlu  dilakukan  penelitian  mengenai apa  saja  hal  yang  dapat  mempengaruhi kualitas  tidur  pasien  GGT  yang  menjalani terapi  HD  dan  dihubungkan  dengan kualitas hidup pasien GGT, serta intervensi keperawatan  apa  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  gangguan  tidur pada  pasien  GGT  sehingga  mampu meningkatkan kualitas hidup.
1. Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan Medikal Bedah FIK UNPAD Bandung 2. Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan UNPAD Bandung

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J.  M,  &  Hawks,  J.  H.  (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang Diharapkan. Ed 8. Elsevier,
Singapura.
Buysse,  D.J.,  Reynolds  3rd,  C.F.,  Monk, T.H.,  Berman,  S.R.,  Kupfer,  D.J.
(1989).  The  pittsburgh  sleep  quality index: a new instrument for psychiatric  practice  and  research.
Psyciatry  Res  1989:28  (2):  193-213 [Epub 01.05.1989].
Frensenius  Medical  Care.  (2012).  ERSD patients in 2012: a global perspective. www.fmc.ag.com,
German.
Hassan,  A.M.,  Darwish,  M.M.,  El- Samman,  G.A.,  &  Fadel,  F.I.  (2012)
The  impact  of  cryotherapy  on pain intensity at puncture sites of arteriovenous  fistula  among  children undergoing  hemodialysis. Journal  of
American  Science, 8(12).  http:// www.jofamericanscience.org Kosmadakis, G.C., & Medcalf, J.F. (2008).
Sleep  disorders  in  dialysis  patients. International  Journal  of  Artificial Organ, 31(11),919-927
Pedruzzi,  L.,  Cardozo,  L.,  Baleprane,  J., Stocker-Pinto,  M.,  Monterino,  E., Leite,  M.,  &  Mafra,  D.  (2015). Syatemic inflammation and oxidative stress in hemodialysis patients assosiated  with  down-regulation  of Nrf2. Journal  of  Nephrology, 28(4), 495-50.doi:10.1007/s40620-014-016 2-0
Pernefri.  (2011). 4th  Annual  Report  of Indonesian Renal Registry. Bandung:
Indonesian Renal Registry.
Pernefri.  (2014). 7th  Annual  Report  of
Indonesian Renal Registry. Indonesian Renal Registry, Bandung.
Rahman,  M.,  Kaunang,  T.,  &  Elim,  C.
(2016). Hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis RSUP.  Prof.  Dr.  RD  Kandou Manado. e-CliniC, 4(1).
Rai, M., Rustagi, T., Rustagi, S., & Kohli, R. (2011). Depression, insomnia and sleep apnea in patients on maintenance  hemodialysis. Indian Journal  of  Nephrology,  21(4),  223-
229.  doi:http://dx.doi.org/10.4103/09 71-4065.83028 Rompas,  A.  B.,  Tangka,  J.,  &  Rottie,  J. (2013). Hubungan Kadar
Hemoglobin  Dengan  Kualitas  Tidur Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Di Poli Ginjal Dan Hipertensi Blu Rsup Prof. Dr. Rd Kandou Manado. Jurnal Keperawatan, 1(1).
Shariati, A., Jahani, S., Hooshmand, M., & Khalili,  N.  (2012).  The  effect  of acupressure  on  sleep  quality  in hemodialysis patients. Complementary Therapies in Medicine. 20,  417-423.  doi:http://dx. doi.org/10.1016/j.ctim.2012.08.001
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L.,
Cheever,  K.  H.  (2010). Brunner  & Suddarth's  Textbook  of  Medical-
Surgical Nursing. Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
Syaiful,  H.  Q.,  Oenzil,  F.,  &  Afriant,  R.
(2014). Hubungan umur dan lamanya hemodialisis  dengan  status  gizi  pada
penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  RS.
Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 3(3).
Soetjiningsih.  1995. Tumbuh  Kembang Anak.  Jakarta: EGC.
Sugiyono.2003. Metode
Penelitian Statistika. Bandung: Alfabeta. Utoyo.  Y.  2000. Anak  Usia  Pra  Sekolah Pegangan Orang Tua untuk
Perkembangan Anak Usia 3-5 tahun.
Jakarta: PT. Gaya Favorit Press Widjadja,  H.  1986. Hubungan  Antara
Asuhan  Anak  dan  Ketergantungan- Kemandirian. Bandung: Unpad.

## Wiyani  Ardy  Novan,  2013. Bina  Karakter
Anak  Usia  Dini.  Jokjakarta:  Ar-
Ruzzp media Yamin,  M  dan  Jamilah,  S.  S.  (2010). Panduan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD). Jakarta:  Gaung  Persada
Press