## PENERAPAN PERAWATAN PAYUDARA PADA PASIEN POST NATAL CARE (PNC) TERHADAP KEBERHASILAN MENYUSUI
Ani Lestari 1 ,Lena Atoy 1 , H. Taamu 1
1 Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan

## ABSTRAK
Post  Natal  Care  dimulai  sejak  2  jam  pertama  setelah  lahirnya  plasenta  sampai  dengan  6 minggu/42 hari setelah itu. Selama masa nifas, ibu akan mengalami perubahan fisiologis. Perubahan  terjadi  pada  sistem  reproduksinya.  Perubahan  pada  sistem  reproduksi  tersebut diantaranya adalah payudara (mamae), involutio uterus, pengeluaran lokia, perubahan pada endometrium,  serviks,  vulva  dan  vagina,  dan  pada  perineum.  Data  menunjukkan  jumlah persalinan  normal  pada  tahun  2015  jumlah  ibu  nifas  sebanyak  589  orang  (64%),  tahun 2016  jumlah  ibu  nifas  sebanyak  931  orang  (65%),  tahun  2017  sebanyak  1.230    orang (67%),  tahun  2018  sebanyak  804  orang.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui keberhasilan  penerapan  perawatan  payudara  terhadap  keberhasilan  menyusui  maternal pada  pasien  Post  Natal  Care  (PNC).  Desain  studi  kasus  ini  adalah  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  dengan  bentuk  penerapan  studi  kasus  dengan  subjek  studi  kasus menggunakan  satu  orang  pasien  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditetapkan.  Data  diperoleh  dengan  pengkajian  dan  wawancara  secara  langsung  kepada pasien  serta  dokumen-dokumen  yang  ada  Di  Rumah  Sakit.  Hasil  studi  kasus  ditemukan bahwa  penerapan  perawatan  payudara  efektif  dalam  meningkatkan  volume  produksi  ASI yang  keluar.  Bagi  Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  menambah  dan  mengembangkan  ilmu yang sudah ada serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya untuk penerapan perawatan payudara pada Ibu Post Partum dengan masalah payudara dan ASI.

## Kata Kunci : Nifas, Perawatan Payudara

## PENDAHULUAN
Proses persalinan merupakan suatu proses  kompleks  untuk  menyelamatkan ibu  dan  bayinya  dengan  menggunakan berbagai macam metode seperti persalinan pervaginaan, persalinan dengan menggunakan alat dan persalinan  operatif  yaitu  melalui Sectio Caesarea (SC). Metode tersebut dilakukan dengan indikasi–indikasi khusus  dengan  satu  tujuan  yaitu menyelamatkan  ibu  maupun  janinnya (Larasati, 2012).
Post  natal  care  atau  masa  nifas merupakan  masa  kritis  baik  bagi  ibu maupun bayinya maka diperlukan

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
asuhan  keperawatan  pada  masa  nifas. Masa nifas dimulai sejak 2 jam pertama setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6  minggu/42  hari  setelah  itu.  Selama masa  nifas,  ibu  akan  mengalami perubahan  fisiologis.  Perubahan  terjadi pada  sistem  reproduksinya.  Perubahan pada sistem reproduksi tersebut diantaranya  adalah  payudara (mamae), involutio  uterus ,  pengeluaran lokia , perubahan  pada endometrium,  serviks, vulva dan  vagina,  dan  pada perineum (Maritalia,  2012).
Berdasarkan studi awal yang dilakukan  peneliti  di  Rumah  Sakit Umum Dewi Sartika pada bulan Januari 2019 bahwa jumlah ibu nifas mengalami peningkatan setiap tahunnya. Pada tahun 2015  jumlah  ibu  nifas  sebanyak  589 orang  (64%),  tahun  2016  jumlah  ibu nifas  sebanyak  931  orang  (65%),  tahun 2017  sebanyak  1.230    orang  (67%), tahun 2018 sebanyak 804 orang.
Perawatan payudara sering disebut Breast Care bertujuan untuk memelihara kebersihan  payudara,  memperbanyak atau  memperlancar  pengeluaran  ASI. Perawatan  payudara  dilakukan  dengan cara masase, pengompresan, dan perawatan  putting  susu    (Anggraini  Y, 2010).
Keberhasilan  menyusui  adalah pembentukan  perlekatan  yang  tepat  dari ibu  ke  bayi  untuk  mengisap  payudara sebagai  makanan  selama  3  minggu pertama menyusui.  Proses  pembentukan ASI  dimulai  sejak  awal  kehamilan,  ASI (Air  Susu  Ibu)  diproduksi  karena pengaruh faktor hormonal, proses pembentukan  ASI  dimulai  dari  proses terbentuknya laktogen dan  hormon-
hormon yang mempengaruhi terbentuknya  ASI.  Dalam  pembentukan hormon-hormon untuk terbentuknya ASI  bisa  melalui  rangsangan  dari perawatan payudara. (Bulechek, 2013).

## Metode Penelitian
Desain  studi  kasus  ini  adalah menggunakan desain penelitian deskriptif  dengan  bentuk  penerapan studi  kasus.  Hasil  yang  diharapkan  oleh peneliti  adalah  keberhasilan  menyusui dan  kelancaran  ASI  dalam  penerapan teknik  perawatan  payudara  pada  pasien Post  Natal  Care  (PNC)  terhadap keberhasilan  menyusui  di  Ruang  Nifas Rumah  Sakit  Umum  Dewi  Sartika  Kota Kendari.
Subyek  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  menerima  pelayanan  Post Natal  Care  (PNC)  dengan  perawatan Payudara  di  Ruang  Nifas  Rumah  Sakit Umum Dewi Sartika Kendari.
Sumber  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer dan  data  sekunder.  Data  primer  yaitu data  yang  didapatkan  lansung  kepada klien baik itu melalui proses pengkajian dan  wawancara  terhadap  responden (klien  atau  keluarga  klien).  Sedangkan data  sekunder  dalam  penelitian  ini adalah  data  yang  diperoleh  dari  status klien  dan  rekam  medis  di  Rumah  Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari.

## Hasil Studi Kasus
Pengkajian    dilakukan  didapatkan  data identitas Ibu dan Suami, pasien berinisial  Ny.  N  berumur  25  tahun, beragama Islam, pendidikan terakhir SD dengan  pekerjaan  sebagai  Ibu  Rumah Tangga dan beralamat Di Baruga. Suami pasien berinisial Tn. J berumur 28 tahun, beragama Islam, pendidikan terakhir SD dengan  pekerjaan  sebagai  Petani  dan beralamat Di Baruga.
Berdasarkan  data  dari  pengkajian  yang dilakukan merujuk pada batasan karakteristik  ketidkcukupan  ASI  pada diagnose  keperawatan  NANDA,  maka

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
terdapat  kesesuaian  data  dan  diagnose keperaawatan tersebut. Peneliti menegakkan  diagnose  ketidakcukupan ASI,  berdasarkan Nursing  Intervention Classification (NIC) penerapan perawatan payudara dapat meningkatkan produksi ASI dan melancarkan pengeluaran ASI.

## Pembahasan Studi Kasus
Post  Natal  Care  (PNC)  dalam keberhasilan  menyusui  didapatkan  hasil pada  hari  pertama  sebelum  dilakukan perawatan  payudara  dari  tiga  standar outcomes  yang  ditetapkan  Ny.  N  hanya berada pada skala 1 sampai 2 yaitu tidak adekuat  dan  sedikit  adekuat  dan  terjadi peningkatan  pengeluaran  ASI  pada  hari ke  tiga  yaitu  skala  5  atau  sepenuhnya adekuat
Peningkatan pengeluaran ASI
yang  adekuat  dapat  dipengaruhi  dengan berbagai faktor, antara lain : mengkonsumsi sayur-sayuran, klien kooperatif  dalam  melakukan  perawatan payudara selama 3 hari dengan frekuensi 2x  sehari.  Manfaat  dari  perawatan payudara adalah :  merangsang kelenjar– kelenjar air susu sehingga produksi  ASI banyak  dan  lancar,  dapat  mendeteksi kelainan-kelainan  payudara  secara  dini, mempersiapkan mental ibu untuk menyusui. Perawat bertindak sebagai
pendukung  dan  pemberi  pendidikan ketika  menggunakan  teknik  perawatan payudara  untuk  keberhasilan  menyusui pada  pasien  Post  Natal  Care  (PNC). Peneliti mencoba melakukannya dengan cara  membimbing  dan  mengaplikasikan langsung pada pasien berdasarkan prosedur  perawatan  payudara  yang sudah  disusun.  Pasien  yang  diberi perawatan payudara memperhatikan apa yang dilakukan kemudian mampu
melakukan  perawatan  payudara  secara mandiri.
Penelitian  yang  dilakukan  pada hari  pertama  tanggal  23  April  2019 didapatkan  hasil  dari  ketiga  standar skala  outcomes  yang  ditetapkan  yaitu skala  1  (tidak  adekuat)  dan  setelah dilakukan perawatan payudara pada Ny. N  pada  tanggal  23  April  2019  pukul  ) 08:40  dan  16:00  didapatkan  hasil  dari ketiga skala outcomes adalah : payudara penuh  sebelum  menyusui  skala  2 (sedikit adekuat), pengeluaran ASI yang adekuat  sakal  1  (tidak  adekuat),  dan teknik  pencegahan  nyeri  putting  susu skala 1 (tidak adekuat). Pengeluaran ASI belum  lancar  disebabkan  oleh  pasien baru  pertama  kali  menerima  perawatan payudara, anaknya masih belum menghisap putting susu, dan klien masih kurang  kooperatif  dalam  melakukan perawatan  payudara.  Hal  ini  didukung oleh  teori    Rustam  (2012)  sejak  hari pertama  sampai  hari  keenam  setelah persalinan,  ketika  ASI  secara  normal dihasilkan,  payudara  menjadi  sangat penuh  dan  dengan  penghisapan  yang efektif  oleh  bayi  serta  perawatan payudara  yang  rutin,  rasa  penuh  pada payudara  akan  pulih  dengan  cepat, namun  akan  terjadi  bendungan  ketika tidak dilakukan dengan efektif.
Penelitian  yang  dilakukan  pada hari  kedua  tanggal  24  April  2019 didapatkan  hasil  dari  ketiga  standar skala  outcomes  yang  ditetapkan  pada pukul  08:00  dan  16:00  skala  yang didapatkan dari standar outcomes adalah: payudara penuh sebelum menyusui  skala  3  (cukup  adekuat), penegluaran  ASI  yang  adekuat  skala  2 (sedikit adekuat), teknik untuk mencegah  nyeru  putting  susu  skala  3 (cukup  adekuat).  Terjadi  perubahan pada  pengeluaran  ASI  pada  pasien,  hal ini  dikarenakan  pasien  sudah  mulai

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
membiasakan  anaknya  untuk  menhisap putting  susu,  sudah  kooperatif  dalam melakukan  perawatan  payudara  dengan bantuan penulis, dan pasien sudah sering memakan sayur-sayuran. Hal ini didukung  oleh  teori  Yuliana  Intan (2010)  bendungan  ASI  dapat  terjadi dikarenakan  oleh    pengosongan  ASI yang kurang efektif.
Penelitian  yang  dilakukan  pada hari  ketiga  tanggal  25  April  2019 didapatkan  hasil  dari  ketiga  standar skala  outcomes  pada  pukul  08:00 didapatkan  hasil  :  payudara  penuh sebelum  menyusui  skala  4  (sebagian besar  adekuat),  pengeluaran  ASI  yang adekuat skala 4 (sebagian besar adekuat),  dan  teknik  pencegahan  nyeri putting  susu  skala  4  (sebgaian  besar adekuat).  Dan  pada  pukul  16:00 didapatkan  hasil  :  payudara  penuh sebelum  menyusui  skala  5  (sepenuhnya adekuat), penegluaran ASI yang adekuat skala  5  (sepenuhnya  adekuat),  teknik mencegah  nyeri  putting  susu  skala  5 (sepenuhnya adekuat).
Hal ini disebabkan  oleh  perawatan  payudara yang dilakukan secara rutin baik dibantu oleh  penulis  maupun  dilakukan  secara mandiri  oleh  pasien,  pengosongan  yang efektif yang dilakukan dengan menyusui anaknya  dengan  durasi  yang  lama.  Hal ini  didukung  oleh  teori  Yuliana  Intan (2010)  untuk  mengatasi  bendungan  ASI yang  terjadi  pada  ibu  Post  Natal  Care dianjurkan  agar  tetap  menyusui  bayinya supaya  tidak  terjadi  stasis  dalam payudara  yang  cepat  menyebabkan terjadinya masitis.
Terdapat kesamaan hasil penelitian  dimana  terjadi  perubahan produksi ASI yang keluar. Kesamaan ini dikarenkana  perawatan  payudara  yang dilakukan seacara berulang dapat merangsang  kelenjar-kelenjar  produksi ASI  sehingga  pengeluaran  ASI  menjadi
lancar  dan  banyak.  Proses  penghisapan bayi  ke  putting  susu  dapat  menjadi rangsangan  terhadap  ASI  yang  keluar melalui  putting  susu  Ibu,  sehingga keberhasilan menyusui didapatkan setelah  dilakukan  perawatan  payudara selama 3 hari yang dilakukan 2x sehari.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  pada  Ny.  N    dapat disimpulkan
tidak ditemukan
kesenjangan  signifikan  antara  teori  dan hasil penelitian yang didapatkan. Kepulan yang didapatkan dari penelitian adalah sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian    dilakukan  pada tanggal 23 April 2019 pada pukul 08:00 WITA dari pengkajian tersebut didapatkan data identitas Ibu dan Suami, pasien  berinisial  Ny.  N  berumur  25 tahun,  beragama  Islam,  pendidikan terakhir  SD  dengan  pekerjaan  sebagai Ibu  Rumah  Tangga  dan  beralamat  Di Baruga
2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data yang didapatkan  dari  hasil  pengkajian  yang dilakukan pada Ny. N penulis menegakkan  atau  mengangkat  diagnosa keperawatan  :  Ketidakcukupan  ASI berhubungan dengan Kurangnya Produksi ASI, karena batasan karakteristik yang paling banyak ditemukan  mengacu  pada  diagnosa tersebut.
3. Intervensi Keperawatan Penerapan  perawatan  payudara pada  Ny.  N  dilakukan  selama  3  hari dengan  frekuensi  2  x  sehari  (pagi  dan sore)  dengan  interval  waktu  8  jam dengan  tujuan  berdasarkan  NOC  adalah keberhasilan  menyusui  dengan  kriteria hasil : payudara penuh sebelum menyusui, pengeluaran ASI yang

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
adekuat,  dan  teknik  mencegah  nyeri putting susu.
4. Implementasi Keperawatan Adapun
implementasi keperawatan yang dilakukan pada Ny. N adalah : melakukan perawatan payudara yang  meliputi  :  pemijatan  (masase), perawatan putting susu, dan pengompresan  payudara.  Tindakan  ini diberikan  selama  3  hari  dan  dilakukan
2x  sehari  yaitu  pada  pagi  hari  dan  sore hari.
5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi  keperawatan  merupakan
proses  akhir  dari  pemberian  asuhan keperawatan  yang  memuat  kriteria  hasil dan keberhasilan tindakan dengan melihat  tingkat  kemajuan  kesehatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati.  (2009). Asuhan  Kebidanan Nifas . Yogyakarta : Mitra Cendikia.
Andriyani, Fiffy. (2018). PenerapanKompresDingin  Pada  Pasien Post  Natal  Care  (PNC)  Dengan  Luka
Perineum  DalamPemenuhanKebutuhan Rasa  Nyaman  (Nyeri)  Di  Ruang  Laika WarakaObstetri  Dan  Gynekologi  RSU. Bahteramas Prov. Sultra. Kendari.
Anggraini Y. (2010). Asuhan Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta  :  Pustaka Rihama.
Anonim.  (2011). Perawatan  Payudara Pada Ibu Masa Nifas. http://www.solusikewanitaan.com/2011/
10/perawatan-payudara-masa-nifas.html. diperoleh tanggal 06 Desember 2018.
Aspiani, R.Y. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan
Maternitas
Aplikasi
NANDA  NIC  NOC .  Jakarta  :  CV  Trans Info Media.
Assangadah,  Putiwi.  (2017). Asuhan Keperawatan Dengan Penerapan Teknik Perawatan  Payudara  (Breast  Care) Untuk Meningkatkan Produksi ASI Pada Ibu  Menyususi  Di  Ruang  Bougenvil Rumah  Sakit  Umum  Dareah  Dr. Soedirman . Kebumen.
Astutik,  R.Y.  (2014). Payudara  Dan Laktasi . Yogyakarta : Salemba Medika.
Bulechek, Gloria M. & Butcher Howard K.  dkk.  (2013). Nursing  Intervention Classification  (NIC)  Edisi  Keenam . Jakarta : Elsevier.
Dermawan, D. (2012). Proses
Keperawatan Perencanaan Konsep Dan Kerangka  Kerja .  Yogyakarta  :  Gosyen Publishing.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Tenggara.  (2017). Profil  Kesehatan Sulawesi Tenggara 2017.
Herdinan, T. H. & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis  Keperawatan  Definisi  & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10 . Jakarta: EGC.
Hutahaean, Serri. (2009). Asuhan Keperawatan  Dalam  Maternitas  & Ginekologi . Jakarta: Transinfomedia.
Jenny.  (2009). Perawatan  Masa  Nifas Ibu  Dan  Bayi  “Pemulihan  Pasca Melahirkan Bagi Para Ibu Dan Perawatan Bayi Selama Nifas” .
Yogyakarta : Sahabat Setia.
Jitowiyono,  A.,  &  Kristianasara,  W. (2010). Asuhan  Keperawatan  Post
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
Operasi  Dengan  Pendekatan  NANDA NIC NOC . Yogyakarta : Nuha Medika.
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2017. Jakarta:  Kemenetrian  Kesehatan  RI 2017 .
Krisdayanasari,  Weni.  (2009). ASI, Menyusui & Sadari . Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Larasati.  (2012). Asuhan  Keperawatan Pada  Ny.  D  Dengan  Post  SC  Atas
Indikasi  Insufisiensi  Plasenta  Di  Ruang An  Nisa  RS  Pku  Muhammadiyah Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Amd.Kep,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah. Surakarta Mardila, Ayu. (2018). Pengaruh Perawatan Payudara Terhadap Kelancaran Ekskresi ASI Pada Ibu Post Partum  Di  Rumah  Bersalin  Mardi Rahayu Semarang . Diperoleh tanggal 08 Desember 2018, dari
http://download.portalgaruda.org/article. php?article=393153&val=6378&title=P
ENGARUH%20PERAWATAN%20PA YUDARA%20TERHADAP%20KELA NCARAN%20EKSKRESI%20ASI%20 PADA%20IBU%20POST%20PARTU M%20DI%20RUMAH%20BERSALIN %20MARDI%20RAHAYU%20SEMA RANG.
Maritalia.  (2012). Asuhan  Kebidanan Nifas  Dan  Menyusui .  Yogyakarta  : Pustaka Belajar.
Moorhead, Sue & Johnson Marion, dkk. (2013). Nursing Outcomes Classification  (NOC)  Edisi  Kelima . Jakarta : Elsevier.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan  Dan  Perilaku  Kesehatan .
Jakarta : Rineka Cipta. Nurarif,  A.  H.  &  Kusuma,  H.  (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan  Diagnosa  Medis  dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi 1 . Yogyakarta: MediAction. Nursalam. (2011). Konsep Dan
Penerapan  Metedologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan  :  Pedoman  Skripsi,  Tesis, Dan Instrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.
Puspita, Diana. (2017). Asuhan
Keperawatan Dengan Penerapan Breast Care Untuk Meningkatkan Produksi ASI Pada Pasien Post Natal Care Di Ruang Bougenvil  Rumah  Sakit  Umum  Daerah. Dr. Soedirman . Kebumen.
Reski,  Ayu.  (2016). Produksi  ASI  pada Pasien  Post  PartusDi  Rumah  Sakit Yogyakarta . Diperoleh tanggal 21 Januari 2019, dari http://repository.unimus.ac.id
Sastrawinata.  (2009). Konsep  Dasar Persalinan . Jakarta : EGC.
Werdinan,  Yuni.  (2018 ).  Definisi  dan langkah-Langkah  Perawatan  Payudara . Diperoleh  tanggal  08  Desember  2018, dari http://bangsalsehat.blogspot.com/2018/0 6/sop-breastcare.
Wheeler,  Linda.  (2009). Perawatan Pranatal & Pascapartum . Jakarta: EGC.
Wijayanti.  (2015). Hubungan  Breast Care  dengan  Kelancaran  Asi  pada
Pasien  Post  Partum  Di  Rumah  Sakit Umum Padang . Padang
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                             p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
Wiknjosastro.  (2010). Buku  Panduan
Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal
Dan  Neonatal  Edisi  1 .  Jakarta  :  Bina
Pustaka. Yuli,  R.  (2017). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Maternitas, Aplikasi NANDA NIC Dan NOC . Jakarta : TIM.