## PENGARUH KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNAN FISIOLOGI NYERI PERSALINAN KALA 1 FASE AKTIF DI KLINIK AFRI KABUPATEN OGAN ILIR TAHUN 2017
Meta Nurbaiti
Program Studi Ilmu Keperawatan STIK Bina Husada Palembang Email : meta.nurbaiti@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan  dan  kelahiran  normal  adalah  proses  pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan cukup bulan (37-42), lahir spontan  dengan persentasi belakang kepala, tanpa komplikasi  baik  ibu  maupun  janin  (Purwaningsih  dkk,  2010).  Persepsi  terhadap  nyeri selama persalinan dapat dikurangi jika mempunyai cukup pengetahuan, percaya diri dan mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari  pasangan,  pemberi  perawatan  yang  terlatih  dan berpengalaman.  Hanya  dengan  mengetahui  penyebab  nyeri  persalinan  sudah  membuat banyak  wanita  lebih  mampu menghadapinya.  Dengan  mengenali  nyeri  dan  teknik  untuk menghadapi  nyeri  persalianan  merupakan  upaya  untuk  membantu  proses  persalianan. Teknik untuk mengurangi rasa sakit/nyeri pada persalinan dengan mengurangi rasa sakit langsung  pada  sumbernya,  mengurangi  reaksi  mental  negative,  emosional  dan rangsangan  alternative  yang  kuat  (Simkin  dkk,  2008).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk Mengetahui pengaruh kompres hangat terhadap penurunan fisiologi nyeri persalinan kala 1  fase  aktif  di  klinik  Afri  Kabupaten  Ogan  Ilir  Tahun  2017.Penelitian  ini  merupakan penelitian Pra Eksperimental dengan rancangan one group pre test  - post test. Dilakukan di  Klinik  Afri  Kabupaten  Ogan  Ilir  tahun  2017,  penelitian  dilakukan  sejak  dibuatnya proposal  bulan  Februari  2017  sampai  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2017. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  inpartus  pada  fase  aktif  kala  1  di  klinik Afri Kabupaten Ogan Ilir yang di ambil pada bulan Januari-Februari 2017 yang berjumlah 35 orang. Teknik pengambilan sampel ini menggunakan nonprobability sampling metode yang  digunakan  purposive  sampling.  Data  dalam  penelitian  ini  didapat  dengan menggunakan instrument observasi, setelah semua data terkumpul selanjutnya dilakukan pengolahan  data  dengan  menggunakan  program  SPSS  versi  22.  Skala  nyeri  sebelum diberikan kompres hangat dari 33 responden yang mengalami nyeri sedang berjumlah 20 responden  (60,6%).  Skala  nyeri  sesudah  diberikan  kompres  hangat  dari  33  responden yang  mengalami  nyeri  ringan  berjumlah  20  responden  (60,6  %).  Hasil  analisis wilcoxon didapatkan nilai p = 0,003, maka dapat disimpulkan perbedaan yang signifikan skala nyeri pada  ibu  yang  akan  melahirkan  pada  kala  1  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah  diberikan kompres hangat di Klinik Afri Kabupaten Ogan Ilir  Tahun 2017. Upaya non farmakologis dalam pelaksanaan penurunan rasa nyeri pada persalianan di kala 1 dapat menggunakan teknik kompres hangat.
Kata Kunci : Nyeri Persalinan, Kompres hangat

## ABSTRACT
Labor  and  normal  delivery  is  a  process  of fetal  expulsion  occurring  in  a  term  pregnancy (37-42), spontaneously born with a rear-end presentation, with no complications for both mother and fetus (Purwaningsih et  al, 2010). The perception of pain during labor can be reduced  if  we  have  enough  knowledge,  confidence  and  good  support  from  a  trained, experienced  and  experienced  care  partner.  Just  knowing  the  cause  of  labor  pain  has made  many  women  more  able  to  deal  with  it.  By  recognizing  pain  and  techniques  for dealing  with  labor  pain  is  an  effort  to  help  the  process  of  persuasion.  Techniques  to reduce  pain  in  labor  by  reducing  pain  directly  at  the  source,  reducing  negative  mental reactions, emotional and strong alternative stimulus (Simkin et al, 2008). This study aims
to  determine  the  effect  of  warm  compresses  on  the  physiology  of  labor  pain  during  an active  phase  in  the  Afri  clinic  of  Ogan  Ilir  Regency  in  2017.  This  research  is  a  pre experimental study with one group pre test - post test. The research was conducted since the proposal was made in February 2017 until the research implementation in July 2017. The population in this study were all inpartus mothers in the active phase of stage 1 at the Afri  clinic  of  Ogan  Ilir  Regency  taken  in  January-February  2017  which  amounted  to  35 people.  This  sampling  technique  using  nonprobability  sampling  method  used  purposive sampling.Data in this research is obtained by using observation instrument, after all data collected  then  performed  data  processing  by  using  program  SPSS  version  22.  Scale  of pain before given warm compress from 33 respondents who  experienced moderate pain amounted  to  20  respondents  (60.6%).  Pain  scale  after  given  warm  compress  from  33 respondents who experienced mild pain amounted to 20 respondents (60,6%). The result of  analysis  of  wilcoxon  obtained  p  value  =  0,003,  hence  can  be  concluded  significant difference of scale of pain in mother which will give birth at 1 phase active before and after given warm compress at Afri Clinic of Ogan Ilir Regency Year 2017. Non pharmacological efforts  in  the  implementation  of  pain  relief  in  the  persalanan  in  stage  1  can  use  a  warm compress technique.
Keywords: Labor Pain, warm compress

## PENDAHULUAN
Persalinan  dan  kelahiran  normal adalah  proses  pengeluaran  janin  yang terjadi  pada  kehamilan  cukup  bulan  (37- 42),  lahir  spontan  dengan  persentasi belakang  kepala,  tanpa  komplikasi  baik ibu maupun janin 1 .
Menurut  WHO,  sebanyak 99% kematian  ibu  akibat  masalah  persalinan terjadi  di  negara-negara  berkembang. Partus  lama  di  dunia  menyebabkan kematian  ibu  sebesar  8  %  sedangkan  di Indonesia  sebesar  9  %.  Dari  hasil  survei diketahui  bahwa  partus  lama  merupakan komplikasi  penyebab  kematian  ibu  yang terbanyak nomor 5 di Indonesia 2 .
Nyeri  pada  proses  persalianan dimulai  sejak  terjadinya  kontraksi  uterus dan  pembukaan  servik  lengkap  yang dibagi dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Mekanisme pembukaan servik berbeda  antara  primigravida  dengan multigravida.  Pada  primigravida  proses
pembukaan  serviks  akan  lebih  lama dibandingkan dengan multigravida sehingga  rasa  nyeri  akan  lebih  lama dirasakan.  Kemajuan  persalinan  pada kala  I  fase  aktif  merupakan  saat  yang paling melelahkan, berat, dan kebanyakan  ibu  mulai  merasakan  sakit atau nyeri, dalam fase ini kebanyakan ibu merasakan  sakit  yang  hebat  karena kegiatan rahim mulai lebih aktif. Kontraksi uterus pada persalinan merupakan kontraksi otot fisiologis yang menimbulkan  rasa  nyeri  pada  tubuh. Kontraksi  ini  merupakan  kontraksi  yang involunter karena berada dibawah pengaruhsaraf intrinsik 3 .
International  Association  for  Study of  Pain (1979),  mendefinisikan  nyeri sebagai  suatu  sensori  subjektif  dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan  jaringan  yang  bersifat  aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam
kejadian-kejadian
dimana terjadi
kerusakan 4 .
Persepsi  terhadap  nyeri  selama persalinan dapat dikurangi jika mempunyai  cukup  pengetahuan,  percaya diri  dan  mendapatkan  dukungan  yang baik  dari  pasangan,  pemberi  perawatan yang  terlatih  dan  berpengalaman.  Hanya dengan  mengetahui  penyebab  nyeri persalinan sudah membuat banyak wanita  lebih  mampu  menghadapinya. Dengan mengenali nyeri dan teknik untuk menghadapi nyeri persalianan merupakan upaya untuk membantu proses persalianan.  Teknik  untuk  mengurangi rasa  sakit/nyeri  pada  persalinan  dengan mengurangi  rasa  sakit  langsung  pada sumbernya,  mengurangi  reaksi  mental negative,  emosional  dan  rangsangan alternative yang kuat 5 .
Upaya-upaya untuk mengurangi nyeri  pada  persalinan  telah  dilakukan dengan berbagai cara ada secara farmakologis dan non farmakologis.
Metode pengendalian nyeri secara nonfarmakologis  yaitu  kompres  panas, kompres dingin, hidroterapi, counterpressure, penekanan lutut, masase dan gerakan 6 .
Kompres  panas  adalah  tindakan memberikan  rasa  hangat  pada  klien dengan  menggunakan  cairan  atau  alat yang  menimbulkan  rasa  hangat  pada bagian tubuh tertentu yang
memerlukanya 7 .
Data hasil studi pendahuluan peneliti  di  Klinik  Afri  pada  tahun  2014 terdapat  ibu  yang  melahirkan  normal sebanyak  89  ibu,  pada  tahun  2015 sebanyak  118  ibu  dan  pada  tahun  2016 sebanyak  156  ibu.  Pada  bulan  Januari- Februari  2017  terdapat  35  ibu  yang melahirkan. Hasil obseravsi dan wawancara  pada  tiga  ibu  yang  akan melahirkan di Klinik Afri, pada saat di kala satu mereka merasakan nyeri yang hebat (skala  nyeri  8-9)  dan  merasa  lebih nyaman  bila  diberikan  kompres  hangat pada daerah pinggang pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Pra  Eksperimental  dengan  rancangan one  group  pre  test  -  post  test.  Penelitian ini  dilakukan  di  Klinik  Afri  Kabupaten Ogan  Ilir  tahun  2017,    Penelitian dilakukan sejak dibuatnya proposal  bulan Februari 2017 sampai penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2017. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  inpartu  pada  fase  aktif  kala  1 di  klinik  Ari  Kabupaten  Ogan  Ilir  yang  di ambil  pada  bulan  Januari-Februari  2017 yang  berjumlah  33  orang.Metode  yang digunakan purposive sampling.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Nyeri Sebelum Diberikan Kompres No. Nyeri Frekuensi Persentasi 1. Ringan 7 21,2 2. Sedang 20 60,6 3. Berat 6 18,2 Jumlah 33 100
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan gambaran  dari  33  responden  yang mengalami  nyeri  sedang  berjumlah  20 responden (60,6%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi

## Karakteristik Nyeri Sesudah Diberikan
Kompres Hangat No. Nyeri Frekuensi Persentasi 1. Ringan 20 60,6 2. Sedang 13 39,4 Jumlah 33 100 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan gambaran dari 33
responden  yang  mengalami  nyeri  ringan berjumlah 20 responden (60,6 %).

## Tabel 3 Perbedaan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan
Kompres Hangat Variabel Med Std. Dev Min- max p Value Sebelum kompres hangat 6 2,734 2 – 9 ,003 Sesudah kompres hangat 3 1,455 1 - 6
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat dilihat bahwa rata-rata skala nyeri sebelum diberikan kompres hangat adalah  6  dengan  skala  nyeri  terendah  2 dan  skala  nyeri  tertinggi  9,  dengan
standar  deviasi  2,734.  Hasil  rata-rata skala  nyeri  sesudah  diberikan  kompres hangat  adalah  3  dengan  skala  nyeri terendah  1  dan  skala  nyeri  tertinggi  6, dengan  standar  deviasi  1,455.  Hasil  uji statistik wilcoxon didapatkan  nilai  p  = 0,003,  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  yang  signifikan  skala  nyeri pada ibu yang akan melahirkan pada kala 1  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah diberikan  kompres  hangat  di  Klinik  Afri Kabupaten Ogan Ilir  Tahun 2017.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan gambaran skala nyeri sebelum  diberikan  kompres  hangat  dari 33  responden  yang  mengalami  nyeri sedang berjumlah 20 responden (60,6%). Setelah  diberikan  kompres  hangat  skala nyeri menjadi menurun dari 20 responden yang  mengalami  nyeri  ringan  berjumlah 23  responden  (60,6  %).  Hasil  uji  bivariat rata-rata  skala  nyeri  sebelum  diberikan kompres  hangat  adalah  6  dengan  skala nyeri  terendah  2  dan  skala  nyeri  tertinggi 9,  dengan  standar  deviasi  2,734.  Hasil rata-rata  skala  nyeri  sesudah  diberikan kompres  hangat  adalah  3  dengan  skala nyeri  terendah  1  dan  skala  nyeri  tertinggi 6, dengan standar deviasi 1,455. Hasil uji statistik wilcoxon didapatkan  nilai  p  = 0,003,  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  yang  signifikan  skala  nyeri pada ibu yang akan melahirkan pada kala 1  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah
diberikan  kompres  hangat  di  Klinik  Afri Kabupaten Ogan Ilir  Tahun 2017.
Persalian  merupakan  proses  untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil pembuahan  yaitu  janin  yang  viable, plasenta  dan  ketuban  dari  dalam  uterus lewat  vagina  ke  dunia  luar.  Normalnya, proses  ini  berlagsung  pada  suatu  saat ketika  uterus  tidak  dapat  tumbuh  lebih besar lagi, ketika janin sudah cukup matur untuk dapat hidup di luar rahim tapi masih cukup  kecil  untuk  dapat  melalui  jalan  la 1 . Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya  janin,  plasenta,  dan  membran dari  dalam  rahim  melalui  jalan  lahir. Proses  ini  berawal  dari  pembukaan  dan dilatasi  serviks  sebagai  akibat  kontraksi uterus  dengan  frekuensi,  durasi,  dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan  yang  muncul  kecil,  kemudian terus  meningkat  sampai  pada  puncaknya pembukaan  serviks  lengkap  sehingga siap  untuk  pengeluaran  janin  dari  rahim ibu 6 .
Menurut  Rohani  2011  hal  yang menjadi  penyebab  mulainya  persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah  merupakan  teori-teori  yang kompleks. Perlu diketahui bahwa ada dua hormon yang dominan saat hamil; 1)  Estrogen;  meningkatkan  sensivitas otot rahim dan memudahkan penerimaan  rangsangan  dari  luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, serta rangsangan mekanis.
2)  Progesteron;  menurunkan  sensivtas otot  rahim,  menyulitkan  penerimaan dari luar seperti rangsangan oksitosin,  rangsangan  prostaglandin, serta rangsangan mekanis, menyebabkan  otot  rahim  dan  otot polos relaksasi.Estrogen dan progesteron  harus  berada  dalam kondisi keseimbangan sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan kedua hormon tersebut menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis pars posterior dapat menimbulkan kontraksi Braxton Hicks.  Kontraksi  Braxton  Hicks  akan menjadi  kekuatan  dominan  saat mulainya  persalinan,  oleh  karena  itu semakin  tua  kehamilan,  frekuensi kontraksi  semakin  sering.  Oksitosin diduga bekerja bersama atau bekerja melalui  prostaglandin,  yang  nilainya akan  meningkat  mulai  dari  umur kehamilan  minggu  ke-15  (Rohani, 2011).
Kontraksi  uterus  atau  his  karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-sifat: kontraksi simetris, fundus dominan, kemudian  diikuti  relaksasi.  Pada  waktu kontraksi,  otot-otot  rahim  menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi kecil serta mendorong  janin  dan  kantong  amnion kearah segmen bawah rahim dan servik.
Sifat-  sifat  lainnya  dari  his  adalah;
involunter, intermiten, teras sakit, tekoordinasi  dan  simetris,  serta  kadang- kadang  dapat  dipengaruhi  dari  luar secara  kimia,  psikis.  Dalam  mengawasi persalinan seharusnya dibuat daftar catatan  tentang  his  pada  status  wanita tersebut. Catatan tersebut tentang: a.  Frekuensi  :  adalah  jumlah  his  dalam waktu  tertentu  biasanya  permenit atau per 10 menit.
b.  Amplitude  atau  intensitas:  kekuatan his  diukur  dalam  nnHg.  Dalam praktek,  kekuatan  his  hanya  dapat diraba  secara  palpasi  apakah  sudah kuat atau masih lemah.
c.  Aktivitas  his:  frekuensi  x  Amplitude diukur  dengan  unit  monte  video. Contoh: frekuensi suatu his 3 kali per 10  menit  dan  amplitudonya  50 mmHg, maka aktivitas rahim =3x50=150 unit Monte video.
d.  Durasi  his:  lamanya  setiap  his berlangsung  diukur  dengan  detik, misalnya selama 40 detik.
e.  Datangnya his: apakah datangnya his sering teratur, atau tidak.
f. Interval: masa relaksasi.
Pace maker adalah pusat koordinasi his yang berada pada uterus di sudut tuba  dimana  gelombang  his berasal. Dari segi gelombang his bergerak  kedalam  dan  kebawah  dengan kecepatan  2  cm  tiap  detik  mencakup seluruh  otot –otot  uterus.  His  yang sempurna  mempunyai  kekuatan  paling tinggi  di  fundus  uteri,  disebut  fundus
dominan.  Oleh  karena  itu  serviks  tidak mempunyai  otot-otot  banyak,  maka  pada setiap his terjadi perubahan pada serviks: tertarik  dan  mendatar  (effacement)  dan membuka (dilatasi).
Pada kala pengeluaran, his menjadi lebih efektif, terkoordinasi, simetris dengan  fundal  dominan,  kuat,  dan  lebih lama (60-90 detik). Pada waktu relaksasi, kekuatan  tonus  uterus  kurang  dari  12 mmHg  karena  dalam  keadaan  istirahat. Perubahan akibat his:
a.  Pada  uterus  dan  serviks:  uterus teraba  keras/padat  karena  kontraksi. Tekanan  hidrostatis  air  ketuban  dan tekanan intraurine naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar  ( effacement) dan  terbuka (dilatasi).
b.  Pada  ibu:  rasa  nyeri  terhadap iskemia  rahim  dan  kontraksi  rahim. Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.
c.  Pada  janin:  pertukaran  oksigen  pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka  timbul  hipoksia  janin.  Denyut jantung janin lambat dan kurang jelas didengar  karena  adanya  iskemia fisiologi.  Jika  benar-benar  terjadi hipoksia  yang  agak  lama,  misalnya pada  kontraksi  tetanik,  maka  pada gawat  janin  afiksia  dengan  denyut jantung janin  di atas 160 menit, tidak teratur.
Power utama pada persalinan adalah tenaga atau kekuatan yang
dihasilkan oleh kontraksi  dan retraksi otot-otot  rahim.  Kontraksi  adalah gerakan  memendek  dan  menabal otot-otot  rahim  yang  terjadi  untuk sementara waktu. Kontraksi ini terjadi diluar  sadar  (involunter),  dibawah pengendalian  sistem  syaraf  simpatis dan  secara  tidak  langsung  mungkin dipengaruhi  oleh  sistem  endokrin. Kontraksi  uterus  yang  kuat,  seperti pada  bagian  akhir  kala  I  persalinan, memberikan tekanan intrauteri sebesar 45 mmHg.
Proses  persalinan  terdiri  dari  4  kala yaitu:
1)  Kala  I:  waktu  untuk  pembukaan serviks  sampai  menjadi  pembukaan lengkap 10 cm. Kala I dibagi dalam 2 fase:  fase  laten  (pembukaan  serviks 1-3  cm)membutuhkan  waktu  8  jam, fase  aktif  (pembukaan  serviks  4-10 cm/  lengkap)  membutuhkan  waktu  6 jam.
2)  Kala II: kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekurangan  mengejang  mendorong janin  hingga  keluar.  Proses  ini biasanya  berlangsung  2  jam  pada primi dan satu jam pada multi.
3)  Kala  III:  waktu  untuk  pelepasan  dan pengeluaran  ari,  yang  berlangsung 30 menit.
4)  Kala IV: mulai dari lahirnya ari selama 1  sampai  12  jam  pertama  post partum 3 .
Nyeri  adalah  suatu  ansietas  dari
rasa  senang  atau  suatu  keadaan  yang tidak  menyenangkan  (aristoteles).  Nyeri adalah  sesuatu  yang  abstrak  yang ditimbulkan oleh adanya perasaan terluka pada  diri  seseorang  misalnya,  ada stimulus  yang  merusak  jaringan  tubuh dan  nyeri  merupakan  pola  respon  yang dilakukan  seseorang  untuk  melindungi organisme dari kerusakan (Richard Sternbck) 8 . International  Association  for Study  of  Pain (1979),  mendefinisikan nyeri  sebagai  suatu  sensori  subjektif  dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan  jaringan  yang  bersifat  aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan 4 .  Nyeri  selalu  dikaitkan dengan  adanya  stimulus  (rangsangan nyeri)  dan  reseptor.  Reseptor  yang dimaksud  adalah nosiseptor ,  yaitu  ujung- ujung  saraf  bebas  pada  kulit  yang berespon  terhadap  stimulus  yang  kuat. Munculnya  nyeri  dimulai  dengan  adanya stimulus nyeri. Stimulus-stimulus tersebut dapat  berupa  biologis,  zat  kimia,  panas, listrik serta mekanik 4 .
Nyeri  Persalinan  adalah  rasa  tidak enak  akibat  ujung-ujung  saraf  putus. Selama persalinan dan kelahiran pervagina: nyeri disebabkan oleh kontraksi  rahim.  Inpuls  sensorik  dalam rahim  memasuki  medula  spinalis  pada segmen  torakal  kesepuluh,  kesebelas, keduabelas,  serta  segmen  lumbal  yang pertama  (T10-  L1).  Nyeri  dari  perineum
berjalan  melewati  serat  saraf  afferen somatik,  terutama  pada  saraf  pundendus dan  mencapai  medula  spinalis  melalui segmen sakra kedua, ketiga, dan keempat  (S2-S4).  Serabut  saraf  sensorik yang  dari  rahim  dan  perineum  memberi akson yang merupakan saluran spinotalamik.  Selama  bagian  akhir  dari kala  I  dan  di  sepanjang  kala  II,  impuls nyeri bukan saja muncul dari rahim tetapi juga perineum saat bagian janin melewati pelvis 5 .  Selama  kala  satu  persalinan, penyebab  nyeri  terutama  akibat  dari rangsangan  reseptor-reseptor  adnexa, uterus  dan  ligamen-ligamen  panggul. Banyak studi-studi yang mendukung teori bahwa  nyeri  pada  kala  satu  persalinan adalah  akibat  adanya  dilatasi  servik, segmen  bawah  rahim,  adanya  tahanan yang  berlawanan,  tarikan  serta  pelukaan pada  jaringan  otot  maupun  ligamen- ligamen yang menopang struktur diatasnya. Teori tersebut dapat dijelaskan dengan  pendapat  Bonica  &  Mc.  Donald dalam  Yanti  (2009)  melalui  faktor-faktor berikut:
1)  Regangan dari otot-otot halus memberikan  rangsangan  pada  nyeri viseral.  Intensitas  nyeri  yang  dialami saat  kontraksi  berhubunga  dengan derajat  dan  kecepatan  dilatasi  servik maupun segmen bawah rahim.
2)  Intensitas dan lamanya nyeri berhubungan dengan munculnya tekanan  itrauteri  yang  berpengaruh pada  dilatasi  dari  struktur  tersebut.
Pada awal persalinan, tekanan itrauteri perlahan  terbentuk dan nyeri tampak  kira-kira  20  detik  setelah inisiasi  dari  kontraksi  uterus.  Pada akhir  persallinan,  tekanan  intrauteri lebih cepat terbentuk sehingga terjadi nyeri lebih cepat pula.
Saat  servik  deperlebar  secara  cepat pada wanita  yang tidak bersalin misalnya pada  saat  dilakukan  tindakan  digital  atau kuret,  mereka  mengalami  nyeri  seperti yang  dialami  oleh  ibu  bersalin 10 .  Nyeri pada  saat  persalinan  menempati  score 30-40 dari 50 score  yang ditetapkan Wall &  Mellzack.  Score  tersebut  lebih  tinggi dibandingkan  sindrom  nyeri  klinik  seperti nyeri  punggung  yang  kronik,  nyeri  akibat kanker, nyeri tungkai/lengan, nyeri syaraf, sakit  gigi,  memar  nyeri  tulang,  fraktur, terpotong, serta keseleo.
Rasa nyeri saat persalinan disebabkan  oleh  kombinasi  peregangan segmen  bawah  rahim  (dan  selanjutnya seviks)  dan iskemia  (hipoksia) otot-otot rahim.  Dengan  peingkatan  kekuatan kontraksi,  servik  akan  tertarik;  kontraksi yang  kuat  ini  juga  membatasi  pengaliran oksigen  pada  otot-otot  rahim  sehingga timbul nyeri iskemik. Keadaan ini diakibatkan  oleh  kelelahan  ditambah  lagi dengan  kecemasan  yang  selanjutnya akan menimbulkan ketegangan, menghalangi  relaksasi  bagian  tubuh lainnya  mungkin  pula  menyebabkan exhaustioni (kehabisan tenaga).
Nyeri akibat kontraksi uterus
sebagian  besar  disebabkan  oleh  iskemia yang  terjadi  pada  serabut  miometrium. Karena serabut lebih banyak dan kontraksi  lebih  kuat  pada  segmen  atas uterus,  nyeri  dirasakan  lebih  hebat  pada distribusi  kutaneus    T12  dan  L1.  Banyak wanita  sewaktu  persalinannya  mengeluh nyeri  punggung,  yang  mungkin  hebat.  Ini terjadi  sewaktu  dilatasi  serviks  ketika segmen  bawah  uterus  berkontraksi  lebih kuat dari biasanya atau ketika tidak timbul triple  descending  gradient. Dalam gate control theory mengenai mekanisme nyeri dinyaatakan  bahwa  misteri  dari  nyeri sendiri sangat kompleks terutama didemonstrasikan  dengan  baik  oleh  fakta bahwa  tidak  ada  satupun  kenyataan apakah mekanisme neurofisiologikal yang palsu dari sensasi nyeri.
Mekanisme ini dapat diinisiasi menembus  stimulasi  kulit  melalui  pijatan atau  akunpuntur  atau  stimulasi  pada batang otak, thalamus dan kortek selebral melalui relaksasi, altrerasi stimulasi sensori.  Suplai  sayraf  dari  celah  uterus menuju  kearah  dua  syaraf  thorakal  (T11 dan  T12)  melalui  pleksus  paraservikal. Syaraf-syaraf ini menyalurkan nyeri akibat adanya  dilatasi  servik.  Pada  akhir  kala satu  syaraf  dari  T10  dan  L1  juga  terlibat, karena  letaknya  yang  dekat  dengan panggul.  Syaraf  pudendal  memancarkan kembali impuls-impuls nyeri akibat penarikan dinding panggul menuju syaraf sakral (S2, S3 dan S4) 10 .
Untuk  mengurangirasa  nyeri  bisa
digunakan  metode  pengurangan  rasa nyeri  non  farmakologis  diberikan  secara terus  menerus  dalam  bentuk  dukungan bersifat sebagai berikut; sederhana, efektif, biayanya rendah, resikonya rendah,  membantu  kemajuan  persalinan, hasil  kelahiran  bertambah  baik  dan bersifat  sayang  ibu.  Pijatan  digunakan untuk membantu relaksasi dan menurunkan  nyeri  melalui  peningkatan aliran  darah  pada  daerah-daerah  yang terpengaruh, merangsang reseptor- reseptor raba pada kulit sehingga merilekskan  otot-otot,  perubahan  suhu kulit,  dan  secara  umum  memberikan perasaan  nyaman  yang  berhubungan dengan keeratan hubungan manusia.
Salah  satu  tekhnik  non  farmakologi dalam  mengurangi  rasa  nyeri  adalah dengan kompres hangat.  Kompres panas adalah tindakan memberikan rasa hangat pada  klien    dengan  menggunakan  cairan atau  alat  yang  menimbulkan  rasa  hangat pada bagian tubuh tertentu yang memerlukanya 7 .Tujuan  kompres  hangat adalah;  memperlancar  sirkulasi  darah, mengurangi  rasa  sakit,  merangsang gerakan  peristalitik  usus,  memperlancar pengeluaran getah radang (cairan eksudat),  member  rasa  hangat  dan nyaman.  kompres  hangat  adalah  alat elektrik  yang  diisi  air,  digunakan  untuk memanaskannya  hingga  mencapai  suhu tertentu.  Terapis  mengeluarkan  kompres- kompres ini dengan menggunakan penjepit  khusus,  lalu  melipatnya  dengan
handuk,  dan  meletakkanya  di  atas  tubuh pasien  agar  kompres  tersebut  berfungsi menghilangkan  penyusutan  otot-otot  dan membuatnya  lentur  kembali.  Selain  itu juga  membatasi  nyeri  atau  mencegah nyeri, dan memulihkan sirkulasi darah 10 .
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Aprin tahun 2014 yang berjudul pengaruh  kompres  hangat    terhadap pengurangan nyeri persalinan kala 1 fase aktif  di  dapatkan  pada  hasil  uji  t-test diperoleh  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  yaitu  adanya  pegurangan  rasa nyeri  kala  I  fase  aktif  sebelum  dilakukan dan  sesudah  dilakukan  dengan  nilai  (t hitung =  2,931 ≥ t  tabel =  2,042) dan (p- value = 0,006 < α = 0,05) 11 . Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  Ria  yang berjudul  pengaruh  kompres  hangat  pada punggung terhadap intensitas nyeri kala 1 persalinan  normal  dengan  hasil  ada pengaruh kompres hangat terhadap kadar endorfin ibu bersalin normal. Ada korelasi kadar endorfin dengan penurunan intensitas nyeri dengan nilai r= 0,795 dan nilai p=0.001 12 .
Berdasarkan  hasil  penelitian,  teori dan  penelitian  terkait,  maka  peneliti berpendapat bahwa nyeri pada persalinan merupakan  proses  dari  kontraksi  uterus dan  proses  pengeluaran  janin.  Untuk mengurangi    nyeri  dapat  diberikan intervensi seperti kompres hangat. Dengan  kompres  hangat  dapat  tubuh akan menghasilkan endorphin. Endorphin di  hasilkan  di  otak  dan  susunan  saraf
tulang  belakang.  Hormon  ini  dapat berfungsi  sebagai  obat  penenang  alami yang diproduksi otak sehingga menimbulkan rasa nyaman.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
1.  Skala nyeri sebelum diberikan kompres hangat dari 33
respondenyang mengalami nyeri sedang  berjumlah  20  responden (60,6%).
2.  Skala nyeri sesudah diberikan kompres  hangat  dari  33  responden yang mengalami nyeri ringan berjumlah 20 responden (60,6 %).
3.  Hasil  analisis wilcoxon didapatkan nilai p = 0,003, maka dapat disimpulkan perbedaan yang signifikan  skala  nyeri  pada  ibu  yang akan  melahirkan  pada  kala  1  fase aktif  sebelum  dan  sesudah  diberikan kompres hangat di Klinik Afri Kabupaten Ogan Ilir  Tahun 2017.

## Saran
Berikan  pendidikan  kepada  ibu-ibu hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya, mengenai persiapan melahirkan terutama dalam  mengatasi  nyeri.  Tidak  hanya pasien  tetapi  juga  melibatkan  keluarga dalam  penanganan  rasa  nyeri  pada  saat proses persalinan. Pelaksanaan penurunan rasa nyeri dengan menggunakan teknik kompres hangat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Purwaningsih,  dkk.  2010.  Asuhan
Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:
Nuha Medika.
2.  Mitayani. 2011. Asuhan Keperawatan
Maternitas. Jakarta: Salemba Medika
3.  Asri,  dkk.  2010.  Asuhan  Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha Medika.
4.  Prasetyo,  2010.  Konsep  dan  Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
5.  Simkin, dkk. 2008. Panduan Lengkap Kehamilan,  Melahirkan  dan  Bayi.
Jakarta: Arcan.
6.  Rohani, dkk. 2011. Asuhan
Kebidanan  pada  Masa  Persalinan.
Jakarta: Salemba Medika.
7.  Tim  Penulis  Poltekes  Kemenkes
Maluku,  2011.Penuntun  Praktikum Keterampilan Krisis untuk Mahasiswa D-3 Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta.
8.  Tamher. 2011. Patologi Untuk
Mahasiswa  Keperawatan.  Jakarta: Trans Info Media.
9.  Rukiah, dkk. 2013. Asuhan
Kebidanan  II  Persalinan.  Jakarta:
Arcan.
10.  Yanti.  2009.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka
Rihama.
11.  Aprin.  2011.  Pengaruh  Endorphin
kompres  hangat  terhadap  Intensitas Nyeri  Kala  I  Persalianan  Normal  Ibu
Primipara  di  BPS  S  dan  B  Demak
Tahun 2011. http//jurnal.unimus.aca.id. Diakses pada tanggal 12 Maret 2017.