## PRESENTASI ORAL

## FERTILITAS ENDOKRINOLOGI REPRODUKSI
FAKTOR RISIKO REKURENSI ADENOMIOSIS BERDASARKAN SKOR VAS PADA PASIEN YANG TELAH DILAKUKAN OPERASI DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN PERIODE TAHUN 2015 – 2017

## Dewi AK, Ritonga MA, Purwara BH, Kurniadi A.
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar Belakang: Adenomiosis merupakan kondisi ginekologi  yang  sering  terjadi  pada  wanita  di  semua usia.  Adenomiosis  adalah  suatu  keadaan  yang  ditandai dengan  adanya  endometrium  dan  stroma  di  dalam miometrium, dikelilingi oleh otot halus yang hiperplasia. Manifestasi adenomiosis adalah dismenorea,  menoragia,  dan  nyeri  pelvis  yang  kronik namun tidak terdiagnosis. Penatalaksanaan adenomiosis digunakan  untuk  mengatasi  gejala,  salah  satunya  nyeri. Nyeri  pada  setiap  pasien  bervariasi,  dipengaruhi  oleh faktor–faktor  risiko  yang  dimiliki,  sehingga  perlu adanya  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  antara faktor  risiko  dengan  rekurensi  nyeri  berdasarkan  skor VAS pada pasien adenomiosis.
Tujuan :  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  faktor  risiko  rekurensi  adenomiosis berdasarkan skor VAS pada pasien yang telah dilakukan operasi  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  pada  periode tahun 2015 – 2017.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional  dengan  rancangan case-control .  Subjek penelitian ini adalah seluruh pasien penderita adenomiosis yang dilakukan wawancara dan pengukuran  skor  VAS  yang  telah  dilakukan  operasi  di Rumah Sakit Hasan Sadikin pada periode tahun 2015  – 2017.  Populasi  kasus  adalah  101  orang  dan  didapatkan 31 kasus yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Maka  didapatkan  31 sampel  sebagai  kasus  dan  31  sampel  sebagai  kontrol. Untuk analisis data numerik diuji dengan menggunakan uji Mann  Whitney. Untuk  analisis  pada  data  kategorik diuji dengan menggunakan uji statistika Chi Square .
Hasil: Hasil  uji  statistika  faktor  risiko  pasien penderita  adenomiosis  berdasarkan  skor  VAS  yang dilakukan  operasi  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  pada periode  tahun  2015  –  2017  menunjukkan  nilai  P  pada variabel  frekuensi  menikah  dan  menarche  lebih  besar dari  0.05  (nilai  P>0.05)  yang  berarti  tidak  signifikan atau  tidak  bermakna  secara  statistik  pada  kelompok pasien  kasus  dan  kontrol,  sedangkan  nilai  P  pada variabel  usia,  paritas,  dan  usia  anak  terkecil  lebih  kecil dari  0.05  (nilai  P<0.05).  Hasil  uji  statistika  pada kelompok penelitian diperoleh nilai P pada variabel skor VAS  kelompok  kasus  dan  kontrol  lebih  kecil  dari  0.05 (nilai  P<0.05)  yang  berarti  terdapat  perbedaan  rerata yang  signifikan  secara  statistik  antara  variabel  skor VAS  Pre  dan  Post  pada  kelompok  pasien  kasus  dan kontrol.
Kesimpulan: Rekurensi adenomiosis berhubungan dengan  skor  VAS  yang  dipengaruhi  faktor  risiko diantaranya usia, paritas dan usia anak terkecil.
Kata  Kunci: Rekurensi  adenomiosis;  faktor risiko; skor VAS

## METODE SIMPAN BEKU OVARIUM SEBAGAI UPAYA PRESERVASI FUNGSI REPRODUKSI
Budi Wiweko 1,2,3 , Sarah Chairani Zakirah 1,3* , Aida Riyanti 1,3 , Mila Maidarti 1,3 , Eliza Mansyur 3 , Tita Yuningsih 3 , Aulia Ahmad 4 , Arief Boediono 5 , Soegiharto Soebijanto 1,3 , Biran Affandi 3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia, 3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 4 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia,
5 Departemen Anatomi and Fisiologi, Institut Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: Usia  harapan  hidup  dan 5-year  survival rate pasien dengan radioterapi dan kemoterapi semakin meningkat.  Tetapi,  banyak  pasien  yang  menjalani pengobatan  kanker  mengalami  depresi  akibat  efek sampingnya. Para pakar telah berupaya untuk preservasi fungsi  reproduksi.  Kriopreservasi  jaringan  gonad, misalnya  oosit,  embrio,  dan  ovarium  meningkatkan ekspektasi  pasien  untuk  mendapatkan  anak.  Artikel  ini bertujuan  untuk  menilai  efek  dari  metode  simpan  beku ovarium terhadap jumlah dan morfologi folikel.
Metode: Metode  simpan  beku  ovarium  dilakukan sebagai  upaya  preservasi  fungsi  ovarium.  Penelitian dilakukan  dengan  mengumpulkan  ovarium  dari  10 wanita  usia  28-40  tahun  yang  menjalani  operasi  akibat tumor  jinak  ovarium.  Analisis  167  folikel  yang  di warnai  dengan  hematoksilin-eosin  dilakukan  dibawah mikroskop.  Kualitas  folikel  diamati  berdasarkan intergritas  morfologi  jaringan,  misalnya  oosit,  sel granulosa,  dan  mebrana  basalis.  Penelitian  dilaukan menggunakan  T-test  untuk  data  yang  berdistribusi normal  dan  Mann-Whitney  untuk  data  yang  tidak berdistribusi normal. Chi-Square dan Fisher’s exact juga digunakan untuk mendapatkan proporsi.
Hasil: Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  jumlah folikel  di  ovarium  mempunyai  hubungan  yang  tidak signifikan  dengan  metode  simpan  beku  ovarium. Morfologi  sel  granulosa,  stroma,  dan  kolagen,  sebelum dan  setelah  simpan  beku  juga  mempunyai  hubungan yang  tidak  signifikan  dengan  metode  simpan  beku ovarium  (p>0.05).  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena kurangnya  jumlah  responden  dalam  penelitian.  Tetapi, terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dan jumlah  folikel  (p<0.012).  terdapat  kecenderungan penurunan  jumlah  folikel  seiring  dengan  peningkatan usia.
Kesimpulan: Metode simpan beku ovarium dapat digunakan  sebagai  pilihan  utama  pada  wanita  dengan risiko  tinggi  penurunan  fungsi  ovarium  karena  manfaat potensialnya.
Kata  Kunci: Kriopreservasi,  Fungsi  Reproduksi, Simpan Beku Ovarium
PERBANDINGAN KADAR TESTOSTERON DAN
LEMAK VISERAL PASIEN SINDROM OVARIUM POLIKISTIK DI POLIKLINIK ASTER RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG SEBELUM DAN SETELAH PEMBERIAN TERAPI METFORMIN
Imelda R.Siagian, Mulyanusa Amarullah Ritonga, M. Rizkar.A.S, Maringan DLT
Departemen Obstetri & Ginekologi FK-UNPAD/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Sindrom  ovarium  polikistik adalah  kelainan  endokrin  yang  sangat  umum  terjadi pada wanita dalam masa reproduksi. sindrom ini paling banyak  diperdebatkan  dan  menimbulkan  pendapat- pendapat  yang  kontroversial  dalam  bidang  ginekologi endokrinologi  dan  reproduksi.  Terdapat  50-70%  kasus sindrom  ovarium  polikistik  yang  berkaitan  dengan adanya  resistensi  insulin.  Peran  agen  sensitisasi  insulin seperti  metformin  diharapkan  dapat  memperbaiki kondisi  lemak  dan  testosteron  bebas  yang  tinggi sehingga  memperbaiki  gejala  klinis  pasien  dengan sindrom ovarium polikistik. Namun beberapa pengamat gagal menjelaskan perubahan biokimia yang disebabkan oleh metformin.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui perbedaan  kadar  testosteron  dan  lemak  viseral  pasien sindrom ovarium polikistik sebelum dan sesudah diberi pengobatan metformin.
Metode: Populasi  penelitian  didapatkan  dari  data penelitian  DLBS  3233  yaitu  29  kasus  wanita  sindrom ovarium polikistik  yang datang untuk berobat di Klinik Aster  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  periode Januari  2013  -  Desember  2017,  dengan  menggunakan metode  experimental  design  dengan  pendekatan  one group  pretest-posttest  design.  Pengambilan  sampel penelitian  dilakukan  secara purposing  sampling yang diambil  secara  retrospektif  pada  data  sekunder  yang terdapat dalam rekam medik.
Hasil: Didapatkan  rata-rata  kadar  testosteron bebas  sebelum  pemberian  terapi  metformin  5.68±5.385 dan  sesudah  pemberian  terapi  4.02±5.060. Rata-rata kadar  lemak  visceral  sebelum  pemberian  terapi metformin  10.27±2.589 dan  sesudah  pemberian  terapi 8.00±1.488. Sehingga  disimpulkan  terdapat  perbedaan signifikan  kadar  testosteron  (p:0.035)  dan  lemak visceral  (p:0,0001)  pada  pasien  sindrom  ovarium polikistik  sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi metformin.
Kata  kunci :  Sindrom  ovarium  polikistik  ; Metformin ; Viseral fat

## KORELASI LEUKOTRIEN TERHADAP DENSITAS MASSA TULANG PADA WANITA MENOPAUSE

## Irwansyah Putra
Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Tujuan: Untuk  mengetahui  korelasi  nilai  leuko- trien dengan densitas tulang pada wanita menopause.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  case  Penelitian  ini dilakukan  di  SMF  Obstetri  dan  Ginekologi  RSUP  H. Adam  Malik,  Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi  FK USU  dilakanakan  Desember  2018  sampai  Februari 2019.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  kemudian  diambil  darahnya  dan  diperiksa kadar  Leukotrien  serum  kemudian  dilakukan  pe- meriksaan Bone  Mass  Density  (BMD) .  Lalu  dilakukan analisa korelasi secara statistik untuk menilai hubungan kadar  leukotrien  dan Bone  Mass  Density wanita Menopause.
Hasil: Sebagian  besar  subjek  penelitian  tergolong dalam  klasifikasi  osteopenia  yaitu  sebanyak  23  orang (76.7%),  pada  penelitian  ini  juga  terdapat  2  (6.7%) subjek yang mengalami osteoporosis dan sisanya dalam keadaan normal sebanyak 5 orang (16.7%).
Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan adanya korelasi yang signifikan antara kadar leukotrien dengan densitas  massa  tulang  (r=-  0,533;  p=0.020)  dengan korelasi  dengan  r  hitung  untuk  densitas  massa  tulang lebih besar dari r tabel dan bernilai negatif.
Kata  Kunci :  Menopause,  Leukotrien,  Bone  Mass Density

## PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN PREPARASI SPERMA METODE SWIM UP DENGAN DENSITAS GRADIEN PADA INSEMINASI INTRAUTERIN

## Irwansyah Putra
Departemen Obstetri dan Ginekologi Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia
Tujuan: Untuk  mengetahui  tingkat  keberhasilan preparasi  sperma  metode swim-up dengan  densitas gradien pada inseminasi intrauterin.
Metode :  Penelitian  analitik  komparatif  dilakukan di  Klinik  Fertilitas  Halim,  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Stella  Maris  Medan,  Divisi  Fertilitas  Endokrinologi, dan  Reproduksi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera  Utara.  Sebanyak  delapan  puluh  pasangan infertil  dibagi  secara  acak  ke  dalam  dua  kelompok berdasarkan  metode  preparasi  sperma  yang  digunakan pada  IUI  yaitu swim  up atau  densitas  gradien. Dilakukan evaluasi terhadap progresifitas sperma, total sperma  motil,  kehamilan  biokimiawi  dan  kehamilan klinis.
Hasil: Rerata  peningkatan  persentase  sperma progresif  cepat  dijumpai  lebih  tinggi  secara  signifikan (p<0,05) pada kelompok densitas gradien dibandingkan
kelompok swim up (19,02 ± 16,19 dan 11,78 ± 13,71). Rerata peningkatan persentase total sperma  motil lebih baik  pada  kelompok  densitas  gradien  dibandingkan kelompok swim  up (2,53  ±  1,41  dan  2,39  ±  1,06) namun  tidak  signifikan  (p>0,05).  Kehamilan  bio- kimiawi  dan  kehamilan  klinis  lebih  tinggi  pada kelompok  densitas  gradien  (27,5%  dan  22,5%) dibandingkan  kelompok swim  up (25%  dan  17,5%) namun tidak signifikan (p>0,05).
Simpulan: Preparasi  sperma  dengan  metode densitas gradien memberikan hasil yang lebih baik dari segi  peningkatan  sperma  progresif  cepat,  namun  tidak ditemukan  perbedaan  signifikan  pada  kehamilan biokimia  dan  kehamilan  klinis  antara  kedua  kelompok metode preparasi sperma.
Kata  kunci :  Inseminasi  intra-uterin,  preparasi sperma, swim up, densitas gradien

## OVARIAL ENDOMETRIOSIS PADA WANITA PASCA MENOPAUSE

## Setiaji J, Mamengko L, Laihad BJ
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of Sam Ratulangi
Latar  Belakang: Endometriosis  adalah  kelainan ginekologi  jinak,  estrogen  dependent  dengan  gejala nyeri  panggul  dan  infertilitas.  Endometriosis  dikaitkan dengan  siklus  menstruasi,  2%  hingga  5%  wanita pascamenopause  mengalami  endometriosis.  Endo- metriosis  pasca  menopause  merupakan  penyakit  yang jarang  terjadi.  Estrogen  dependent  dianggap  penting pada proses patofisiologis. Endometriosis dapat berkembang  pada  wanita  menopause  yang  menjalani terapi  sulih  hormon  atau  karena  faktor  lain,  dan  dapat disebabkan  oleh  estrogen  eksogen  atau  mungkin independen.  Meskipun  ada  beberapa  laporan  yang sukses  dengan  perawatan  seperti  aromatase  inhibitor, pembedahan  harus  dilakukan  sebagai  langkah  pertama dalam  pengelolaan  ovarium  pascamenopause  endo- metriosis.
Laporan Kasus: Wanita 69 tahun P0A0 mengeluh nyeri  pada  perut  bagian  bawah  hilang  timbul  dan terdapat benjolan pada perut. Pasien menarche umur 15 tahun, nyeri saat haid dirasakan sejak awal haid, riwayat haid  teratur  dan  menopause  saat  umur  51  tahun.  Tidak ada  riwayat  penggunaan  kontrasepsi.  Pemeriksaan  fisik didapatkan  berat  badan  65  kg,  tinggi  badan  146  cm (BMI:30,5).  Pemeriksaan  abdomen  tampak  cembung dan  teraba  massa  kistik  setinggi  2  jari  di  bawah umbilikus. Pemeriksaan ginekologi adneksa sebelah kiri teraba  massa  kistik  berukuran  sebesar  bola  voli. Pemeriksaan  laboratorium  darah  lengkap  normal,  Ca-
125  14,80  u/ml.  Pemeriksaan  ultrasonografi  tampak gambaran massa kistik berasal dari adneksa ukuran 12,3 cm x 8,06 cm  x 11,1 cm dan CT-Scan abdomen-pelvik didapatkan  kista  multiloculated  septa  tipis  dengan eggshell  calcification  ovarium  kesan  benigna  ukuran 11,81 cm  x 11,50 cm  x 9,60 cm. Dilakukan laparotomi potong  beku  hasil  patologi  anatomi  kista  endometriosis ovarii.
Kesimpulan: Mekanisme terjadinya endometriosis pascamenopause  masih  belum  jelas,  kemungkinan terdapat  produksi  estrogen  oleh  lesi  endometriotik  itu sendiri  ataupun  faktor  lain.  Wanita  dengan  endo- metriosis pasca menopause memiliki risiko transformasi ganas lebih tinggi. Manajemen bedah direkomendasikan sebagai  lini  pertama  pada  wanita  pasca  menopause dengan endometriosis.
Kata  Kunci: Endometriosis,  pasca  menopause, kista

## UJI KLINIK TERKONTROL TERBUKA
PERBANDINGAN EFFICACY, SAFETY DAN ACCEPTABILITY ANTARA SUNTIKAN KB,
ESTRADIOL SIPIONAT 7,5 MGRAM DENGAN MPA 25 MGRAM (GESTIN F2 (R DAN ESTRADIOL
SIPIONAT (ES) 5 MGRAM (CYCLOFEM (R))
Muhar Yunan Tanjung 1 ,Delfi Lutan 1 , Ichwanul Adenin 1,
Herri S Sastramihardja 2 , Kuswinarti 2 , Taufiqurrahman Rahim 3 , Mira Yustiawati 3 , Maftachah Rochmanti 4 , Ashon Sa’adi 4 , Retno Budiarti Farid 5 , Monica Fitria Farid 5
1 Departemen Obstetri dan Ginecologi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan.
2 Departemen Farmakologi dan Therapi. Fakulas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung.
3 Departemen Obstetri dan Ginecologi. Fakulas
Kedokteran, Universitas Lampung, Lampung.
4 Departemen Farmakologi. Fakultas Kedokteran,
Universitas Airlangga, Surabaya. 5 Departemen Obstetri dan Ginecologi. Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin, Makassar
Tujuan: Untuk  mengetahui  efficacy , safety  and acceptability dari kontrasepsi suntikan dengan menggunakan  estradiol  sipionat  7,5  mg  (Gestin  F2 (R) ) dan  kontrasepsi  suntikan  MPA  25  mg  dengan  estradiol sipionat (ES) 5 mg (Cyclofem (R) ). Hasil utamanya me- ngetahui kepuasan peserta..
Metode: 22  bulan  Phase  III  penelitian,  yang dilakukan  pada  multisenter  penelitian  pada 5  senters dengan  359  and  360,  total  719  subjek  pada  masa penelitian  24  bulan .  Wanita  ingin  menunda  atau  men- jarangkan  kelahiran  di  lokasi  penelitian,  18-40  tahun,
dengan  siklus  menstruasi  yang  normal  (21-35  hari), menginginkan  kontrasepsi  Gestin  F2  atau  Cyclofem OC.  Diikuti  keluhan,  flour  albus,  sakit  kepada  sakit dada, perdarahan pervaginam tak teratur dan perubahan berat  badan.  Serta  alasan  penghentian  pemakaian kontrasepsi.  Penelitian  adalah Random  Uji  Klini t erkontrol label yang terbuka permuted block randomization  method  dari  kelompok  yang  menerima injeksi  Gestin  F2  dibandingkan  dengan  injeksi Cyclofem. Data dianalisa dengan metoda statistik.
Hasil: Efek samping dari Gestin F2, dibandingkan dengan Cyclofem, setelah dua belas bulan pemakaian 13 (3.80%)  peserta  dan  3  (0.90%)  peserta.  Problem  yang terutama  adalah  Flour  albus.  Injeksi  kontrasepsi  dapat dikatakan  efektif  untuk  12  bulan  pemakaian,  dengan angka kegagalan (0.1%). Penerimaan injeksi Gestin F-2 were  87  per  100  wanita;  dan  cyclofem  injeksi  85  per 100 wanita . Kesimpulan: Efek  samping  yang  terutama  adalah flour  albus.  Tidak  dijumpai  efek  yang  tidak  diinginkan dari subjek. Kejadian yang tidak diinginkan dalam batas normal yang tidak memerlukan interfensi untuk aktifitas kesehatan.  Gestin  F2  dan  Cyclofem  keduanya  dapat dihubungkan  dengan  banyak  peserta  yang  puas  dan toleransi yang baik.
Kata  kunci: kontrasepsi  injeksi,  Gestin  F2,, Cyclofem, Efek Samping.

## VAGINISMUS BUKAN KURANG RILEKS: INFERTILITAS YANG TERBENGKALAI
Robbi Asri Wicaksono 1 , Tono Djuwantono 2
1 Bagian Obstetri & Ginekologi Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung, 2 Bagian Obstetri & Ginekologi RSUP Dr. Hasan Sadikin-FK Universitas Padjajaran Bandung)
Latar  Belakang: Vaginismus  adalah  penyakit ginekologis  yang  cenderung  diabaikan  dan  jarang didiskusikan pada pertemuan ilmiah kedokteran. Respon keliru  “Anda  hanya  kurang  rileks!”,  membuat  pasien tersudutkan  tanpa  mendapatkan  solusi  medis.  Penetrasi vagina (seksual dan non seksual) tidak bisa terjadi pada penderita  vaginismus,  sehingga  pemeriksaan  medis yang melalui vagina juga tidak dapat dilakukan. Padahal pemeriksaan-pemeriksaan  itu  sangat  diperlukan  untuk diagnostik dan  tindak lanjut penyakit organ reproduksi, serta  reproduksi  berbantu.  Pasca  dilakukan  prosedur dilatasi  berbantu  (total  intravenous  anesthesia,  injeksi botulinum  toxin  tipe  A,  dilatasi  progresif,  supervisi dilatasi),  pasien  dapat  dilakukan  pemeriksaan  medis melalui vagina.
Tujuan: Memaparkan  informasi  vaginismus  dari sudut pandang infertilitas sehingga bisa meminimalisasi kebuntuan yang sering terjadi.
Metode: Penelitian  deskriptif  ini  merupakan pelayanan  pasien  vaginismus  di  RSIA  Limijati Bandung,  periode  Januari  2017-April  2019,  dengan jumlah  pasien  374  orang.  Pemantauan  hasil  dilakukan bertahap  setiap  bulan  hingga  tujuan  tercapai,  atau melalui konfirmasi personal setiap pasien kepada dokter penanggung jawab.
Hasil: Rata-rata  usia  pasien  30,3  tahun,  termuda 21, tertua 56 tahun. Lama menikah/aktif secara seksual, rata-rata  3,97  tahun,  tersingkat  1  bulan,  terlama  25 tahun. Merupakan kasus infertilitas primer 95,46%, non infertilitas  (mengalami  splash  pregnancy)  sebanyak  17 kasus.  Ditemukan  10  kasus  vaginismus  yang  dengan endometriosis  yang  terbengkalai.  Pada  9  kasus, sebelumnya  telah  dilakukan  teknik  reproduksi  berbantu tanpa  USG  transvaginal/disertai  pembiusan.  Derajat keparahan  vaginismus  pasien,  I  (1),  II  (9),  III  (67),  IV (236),  V  (61).  Jumlah  total  prosedur  dilatasi  berbantu 235.  Keberhasilan  melakukan  dilatasi  mandiri  pasca prosedur  99,5%.  Keberhasilan  pemeriksaan  medis melalui  vagina  97,7%.  Rata-rata  keberhasilan  penetrasi penis 75,9% dalam 4,6 minggu. Pasca prosedur dilatasi berbantu,  pasien  mengalami  kehamilan  alami  pada  55 pasien.
Kesimpulan: Vaginismus  merupakan  masalah infertilitas yang nyata dan memerlukan perhatian khusus agar  solusi  medis  dapat  diberikan.  Keberhasilan  pe- meriksaan medis pasca prosedur dilatasi berbantu dapat dicapai  secara  nyata,  sehingga  pemeriksaan  medis  dan teknik  reproduksi  berbantu  dapat  dilakukan  tanpa kendala yang berarti.
Kata kunci: Vaginismus, infertilitas, dilatasi

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP KEBERHASILAN INSEMINASI INTRA UTERIN (IIU) PROTOKOL KLOMIFEN
SITRAT DAN GONADOTROPIN DI RUMAH SAKIT UMUM BALI ROYAL, DENPASAR, BALI
Made Angga Diningrat 1 , Anom Suardika 2 , IB Putra Adnyana 2
1 . PPDS-2 Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, 2. Staff Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali
Latar  Belakang: Angka  keberhasilan  inseminasi intrauterin (IIU) di Indonesia secara umum masih sangat
beragam. Pemahaman  mengenai faktor-faktor  penentu keberhasilan  program  IIU  sangat  penting  dan  dapat menjadi  acuan  untuk  evaluasi  tahapan  IIU  serta memaksimalkan setiap aspek dalam IIU sehingga dapat meningkatkan  keberhasilan  angka  kehamilan  dan  bayi lahir hidup sesuai harapan.
Tujuan :  Mengetahui  faktor-faktor  yang  mem- pengaruhi  keberhasilan  inseminasi  intra  uterin  (IIU) protokol  klomifen  sitrat  dan  gonadotropin  di  Rumah Sakit Umum Bali Royal, Denpasar, Bali.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  metode  potong  lintang  ( cross sectional )  yang  melibatkan  70  pasangan  suami  istri yang  menjalani  program  inseminasi  intra  uterin  (IIU) protokol  klomifen  sitrat  dan  gonadotropin  di  Rumah Sakit Umum Bali Royal, Denpasar, Bali selama periode 1 Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018 yang tercatat  dalam  rekam  medik.  Variabel  yang  diteliti antara  lain  faktor  istri  (usia,  ketebalan  endometrium, jumlah  folikel  preovulasi,  diameter  folikel  pre-ovulasi) dan  faktor  suami  (jumlah  sperma,  konsentrasi  sperma, motilitas sperma). Luaran yang dinilai adalah terjadinya kehamilan.
Hasil :  Angka  keberhasilan  program  inseminasi intrauterin  (IIU)  protokol  klomifen  sitrat  dan  gonado- tropin  di  Rumah  Sakit  Umum  Bali  Royal,  Denpasar, Bali  adalah  sebesar  17,1%  (12/70  kasus).  Faktor  yang berpengaruh  secara  signifikan  adalah  diameter  folikel pre-ovulasi  (p=0,000)  dan  jumlah  folikel  pre-ovulasi (p=0,000). Faktor usia istri, usia suami, jumlah sperma, konsentrasi  sperma,  ketebalan  endometrium,  dan motilitas sperma tidak berpengaruh signifikan (p> 0,05).
Kesimpulan :  Faktor  diameter  folikel  pre-ovulasi dan  jumlah  folikel  pre-ovulasi  berhubungan  dengan keberhasilan  program  inseminasi  intrauterin  (IIU) protokol  klomifen  sitrat  dan  gonadotropin  di  Rumah Sakit Umum Bali Royal, Denpasar, Bali.
Kata kunci : IIU, keberhasilan, RS Bali Royal
PERBEDAAN EKSPRESI PROTEIN GENE PRODUCT 9.5 (PGP 9.5) PADA PROSES NEUROGENESIS DALAM KASUS MIOMA UTERI DISERTAI NYERI DENGAN MINOMA UTERI TANPA NYERI

## Aya Sofia Filayeti
Departemen Kebidanan dan Kandungan RS Hasan Sadikin/ Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran
Tujuan: : Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui perbedaan  neurogenesis  melalui  ekspresi  PGP  9.5  pada penderita mioma uteri dengan dan tanpa nyeri.
Metode: Jenis  penelitian  studi  kontrol.  Jumlah sampel  sebanyak  92  yang  terdiri  dari  62  mioma  uteri dan 30 uterus normal. Data yang digunakan data primer. Analisa data menggunakan Chi-Square, Mann-Whitney, dan Analisis korelasi rank.
Hasil: Ekspresi  PGP  9.5  pada  mioma  uteri dibandingkan  uterus  normal,  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  intensitas,  distribusi  dan  histoskor. Ekspresi PGP 9.5 pada mioma uteri dengan  nyeri lebih tinggi dibandingkan mioma uteri tanpa nyeri dilihat dari intensitas  dan  distribusi  (Chi-Square,  p<0,001)  serta pada  nilai  histoskor  (Mann-Whitney).  Nilai  histoskor PGP  9.5  berhubungan  dengan  ukuran  mioma  yang bermakna  (p<0,001)  secara  statistik  pada  mioma  uteri dengan nyeri, berdasarkan uji rank Spearman.
Kesimpulan: Ekspresi  PGP  9.5  tidak  ditemukan pada uterus  normal.  Makin  kuat ekspresi PGP 9.5 pada mioma  uteri  yang  mengalami  nyeri,  maka  makin  nyeri. PGP  9.5  dapat  mendeteksi  neurogenesis  pada  mioma uteri.
Kata  Kunci: neurogenesis,  ekspresi  PGP  9.5, mioma uteri, nyeri

## ENDOMETRIUM TIPIS TIDAK RESPON DENGAN TERAPI HORMONAL: LAPORAN KASUS
Charly Haposan, Riyan Hari Kurniawan, Raden Muharam
Fakultas Kedokteran, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia
Latar  belakang: Endometrium  tipis  merupakan faktor resiko amenorea sekunder (5,1 mm (95% CI: 4,2- 7,5)) dapat disebabkan oleh riwayat kuretase sebelumnya  dan  gangguan  aksis  hipotalamus-pituitari- dan  ovarium. 1 Pada  beberapa  kasus  dapat  disebabkan oleh  endometritis  sehingga  perlu  mendapat  terapi antibiotik  (angka  sensitivitas  81%,  namun  angka spesifitas 12%). 2 Suatu studi menyebutkan endometrium tipis merupakan faktor resiko menyebabkan infertilitas. 3 Laporan  Kasus: Pasien  dengan  kondisi  tidak mengalami  menstruasi  selama  3  bulan  pasca  kuretase atas  indikasi  abortus  inkomplit.  Diberikan  terapi hormonal  dengan  kontrasepsi  Pil  Oral  Kombinasi selama  sebulan  dan  kombinasi  anti  androgen  dan estradiol,  namun  tidak  terdapat  respons.  Hasil  USG endometrium dengan tebal 2 mm. Terapi kombinasi anti androgen  dan  estradiol,  tidak  menunjukkan  hasil signifikan.  Ketebalan  endometrium  hanya  mencapai maksimal  5  mm.  Pasca  terapi  kombinasi  anti  androgen dan  estradiol  terdapat  perdarahan withdrawal yang siklik.Pada  pasien  dipikirkan  untuk  dilakukan  terapi
stem cell pada jaringan endometrium, dengan penyuntikan  platelet  rich  plasma  subendometrial  atau pengaplikasian selaput amnion pada endometrium.
Diskusi: Endometrium tipis dapat disebabkan oleh faktor vaskularisasi dan infeksi endometrium. Sehingga tatalaksana  dapat  diberikan  sesuai  faktor  resiko.  Pada pemberian  hormonal dapat  memberikan efek penebalan hingga  lebih  dari  7  mm  dan  keberhasilan  kehamilan hingga  70%  pada  pemberian  Estradiol  pervaginam. Sedangkan  keberhasilan  penurunan  angka  amenorrhea pada  pasien  yang  menjalani  operasi amniotic  graft dari 39% (preoperatif) hingga sebesar 4,3% (postoperatif). 4 Kesimpulan: Endometrial  tipis  dapat  menjadi faktor  resiko  amenorea  sekunder.  Dari  hasil  pe- meriksaan  menunjukkan  penipisan  endometrium  yang tidak  responsif  terhadap  terapi  hormonal.  Untuk  kasus ini  masih  dianggap  sebagai  endometritis  dan  mendapat terapi  antibiotik.  Pada  saat  ini  modalitas  terapi  terbaru dengan stem  cell dipikirkan  juga  untuk  regenerasi jaringan endometrium.
Kata  kunci: Endometrium  tipis,  amenorea sekunder, stem cell .

## HIPOTIROD SEBAGAI PENYEBAB KISTA
OVARIUM REVERSIBEL. SEBUAH KASUS TENTANG SINDROM VAN WYK DAN GRUMBACH
Elia T, Nusrattudin A, Suzanna S.P
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Hipotiroid  perlu  dipertimbang- kan pada pasien dengan kista ovarium, Walaupun kasus sindrom  Van  Wyk  and  Grumbach  jarang,  menjadi krusial  untuk  menghindari  pembedahan  yang  tidak perlu.
Tujuan :  Melaporkan  dan  memberikan  gambaran singkat  mengenai  sindrom  van  wyk  and  Grumbach syndrome
Laporan kasus: Kami melaporkan anak perempuan  7  tahun  datang  dengan  perdarahan pervaginam yang disertai pembesaran payudara bilateral tanner  5,  dari  pemeriksaan  fisis  didapatkan  kista ovarium  kanan  yang  besar  disertai  multikistik  ovarium kiri, Hipotiroid berat dan peningkatan hormon prolactin, esterogen,  TSH  yang  signifikan  sehingga  kami mendiagnosis  pasien  dengan  van  wyk  dan  grumbach syndrome,  dan  diputuskan  untuk  memberikan  terapi pengganti hormone tiroid selama 3 bulan
Hasil : Setelah pemberian hormone tiroid selama 3 bulan  terjadi  penurunan  ukuran  payudara,  Perdarahan pervaginam  yang  terhenti,  disertai,  regeresi  dari  kista ovarium  kiri  dan  kanan,  penurunan  kadar  hormon prolactin, esterogen, dan TSH.
Kesimpulan: Pada  laporan  kasus  ini  kami melaporkan  anak  perempuan  yang  berumur  7  tahun dengan  yang  menderita  van  wijk  and  grumbach syndrome,  yang  mengalami  regresi  spontan  dengan pemeberian  terpai  pengganti  hormon  tiroid.  Hipotiroid perlu  dipertimbangkan  pada  pasien  dengan  kista ovarium,  Walaupun  kasus  sindrom  Van  Wyk  and Grumbach  jarang,  menjadi  krusial  untuk  menghindari pembedahan yang tidak perlu
Kata  Kunci :  Hipotiroid,  Pubertas  prekoks,  Kista ovarium

## LUARAN FERTILISASI IN VITRO PADA PASIEN AZOOSPERMIA DIBANDINGKAN DENGAN OKLUSI TUBA
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Latar  Belakang: Fertilisasi  in  vitro  merupakan salah  satu  teknik  reproduksi  buatan  untuk  membantu pasangan  dengan  masalah  infertilitas  untuk  mencapai kehamilan.  Keberhasilan  konsepsi  ditentukan  oleh faktor  fertilitas  pria  dan  wanita.  Secara  statistik,  faktor pria  berpengaruh  30  –  40%,  wanita  40  –  55%,  dan keduanya  10%.  Infertilitas  merupakan  sebuah  masalah yang banyak ditemukan pada pasangan dengan berbagai penyebab yang berbeda. Salah satu penyebab infertilitas pada  pria  adalah  azoospermia,  sedangkan  pada  wanita adalah oklusi tuba.
Tujuan: .Mengetahui luaran fertlisasi in vitro pada pasien azoospermia dibandingkan dengan oklusi tuba.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  potong  lintang  retrospektif  yang  dilakukan  di Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo  di Jakarta,  Indonesia  dari  tahun  2013  –  2018.  Penelitian dilakukan pada pasangan infertil  yang ingin  melakukan IVF,  dan  dibagi  menjadi  dua  kelompok  sesuai  indikasi IVF.  Didapatkan  115  pasien  dalam kelompok azoospermia  dan  178  pasien  dalam  kelompok  oklusi
tuba.  Hasil  IVF  pada  kedua  kelompok  dicatat,  dan dinyatakan  positif  apabila  ditemukan  denyut  jantung janin  pada  usia  kehamilan  3  –  4  minggu  dengan menggunakan  USG.  Data  kemudian  dianalisa  dengan menggunakan  SPSS dan analisa statistik dengan  uji chi square . Hasil: Dari  106  pasien  yang  termasuk  dalam kelompok azoospermia, sebagian besar (43,4%) berusia >40 tahun. Sebanyak 83% pasien mengalami infertilitas primer. Pada kelompok oklusi tuba terdapat 193 pasien, dimana  sebagian  besar  (59,6%)  berusia  <35  tahun  dan sebanyak  26,9%  memiliki  IMT  18,5  –  22,9.  Sebagian besar  dari  kelompok  oklusi  tuba  mengalami  infertilas primer  (85%).  Kehamilan  pada  kelompok  azoospermia dan oklusi tuba berturut – turut adalah 28,3% dan 24,4% dengan nilai P=0,45.
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  luaran  fertilisasi  pasien  azoospermia dibandingkan dengan pasien oklusi tuba.
Kata  Kunci: Fertilisasi  in  Vitro,  Azoospermia, Oklusi Tuba

## LAJU KEHAMILAN PADA PASIEN FERTILISASI IN VITRO YANG BERUSIA LEBIH DARI 40 TAHUN
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo 2
Latar  Belakang: Kegagalan  implantasi  setelah transfer embrio sampai saat ini masih menjadi salah satu masalah terpenting dalam fertilisasi in vitro (FIV). Salah satu  faktor  yang  berperan  adalah  usia.  Telah  diketahui bahwa  dengan  penambahan  usia,  terdapat  pengurangan respon  pada  stimulasi  ovarium,  jumlah  oosit  yang berkurang, dan kualitas oosit yang menurun, yang tentu saja nantinya akan mempengaruhi keberhasilan implantasi.
Tujuan: Mengetahui  laju  kehamilan  pada  pasien fertilisasi in vitro yang berusia lebih dari 40 tahun.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  potong  lintang  retrospektif  yang  dilakukan  di Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo, Jakarta,  Indonesia.  Data  diambil  dari  rekam  medis
pasien  infertil  yang  mengikuti  program  FIV  dari  tahun 2013  –  2018.  Usia  wanita  dan  evaluasi  kehamilan dicatat.  Data  kemudian  dianalisa  dengan  menggunakan SPSS dan analisa statistik dengan uji chi square . Hasil: Dari  1637  pasien  yang  mengikuti  program FIV,  sebagian  besar  (69%)  melakukan  transfer  embrio segar.  Sebanyak  24,1%  memiliki  IMT  18,5  –  22,9. Sebagian  besar  subjek  dalam  penelitian  mengalami infertilitas  primer,  yaitu  sebanyak  86,2%.  Pasien kemudian  dibagi  menjadi  dua  kelompok  berdasarkan usia,  yaitu  ≤  40  tahun  sebanyak  1402  orang  dan>40 tahun  sebanyak  235  orang.  Rata-rata  durasi  infertilitas pada  kelompok  usia  ≤  40  tahun  adalah  7  (1-23)  tahun dan pada kelompok >40 tahun adalah 9 (1-21). Median jumlah  oosit  pada  kedua  kelompok  berturut  –  turut adalah  9  (1-47)  dan  4  (1-31),  dengan  nilai  P=0,00. Pengukuran kadar AMH juga dilakukan, dan didapatkan median  sebesar  2,4  (0,01-34,06)  dan  1,2  (0,01-19,20), dengan  nilai  P=0,00.  Laju  kehamilan  pada  kedua kelompok  berturut  –  turut  adalah  28,7%  dan  10,6% dengan P=0,00.
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada  kedua  kelompok  usia,  baik  dari  segi  durasi infertilitas,  jumlah  oosit,  kadar  AMH,  dan  juga  laju kehamilan.  Peluang  keberhasilan  hamil  dengan  FIV ditemukan lebih tinggi secara signifikan pada kelompok usia ≤ 40 tahun.
Kata Kunci: Infertilitas, Usia, FIV

## PERBANDINGAN FRAGMENTASI DNA
FOLIKEL PRIMORDIAL JARINGAN KORTEKS OVARIUM FRESH NON TRANSPLAN, FRESH TRANSPLAN, VITRIFIKASI NON TRANSPLAN DAN VITRIFIKASI TRANSPLAN PADA MODEL BINATANG
Edy Priyanto 1 , Shofwal Widad 2 , Agung Dewanto 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman/RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto, 2 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada/RSUP dr.Sardjito Yogyakarta
Latar Belakang : Kriopreservasi jaringan ovarium merupakan salah satu pendekatan cara mempertahankan fertilitas  pada  wanita  yang  diprediksi  mengalami kegagalan  ovarium  prematur  sebagai  konsekuensi  dari kemoterapi, radioterapi atau kelainan genetik. Kriopreservasi  dengan vitrifikasi menjadi  fokus investigasi  meskipun  masih  terdapat  kontroversi terhadap  hasil  akhirnya,  karena  belum  ada  protokol
optimal  untuk  vitrifikasi  serta  data  vitrifikasi  jaringan ovarium manusia masih terbatas dan berlainan hasil
Tujuan : Mengevaluasi metode vitrifikasi modifikasi  Suzuki  pada  folikel  primordial  jaringan korteks ovarium
Metode :  Metode  penelitian  ini  menggunakan  uji eksperimental  jenis one  shot  case  study dengan menggunakan  28  jaringan  korteks  ovarium  kambing ( Capra  aegagrus  hircus )  yang  terbagi  dalam  4 perlakuan  yaitu  jaringan  korteks  ovarium fresh non transplan,  jaringan fresh ditransplantasikan  ke  CAM ( chorioallantoic membrane ) ayam, jaringan di vitrifikasi non  transplan  dan  jaringan  di  vitrifikasi  yang ditransplantasikan ke CAM. Penilaian fragmentasi DNA folikel  primordial  pada  setiap  grup  dilakukan  dengan metode  TUNEL  ( TdT-mediated  dUTP-biotin  nick  end labeling )  yang  dilakukan  di  laboratorium  fisiologi Fakultas  Kedokteran,  Kesehatan  Masyarakat  dan Keperawatan  Universitas  Gadjah  Mada  Yogyakarta. Analisis  statistik  data  penelitian  dilakukan  dengan  uji ANOVA.
Hasil :  Rerata  fragmentasi  DNA  pada  grup fresh non  transplan:  2.71  (±  2.75), fresh transplan:  2.14  (± 1.06),  vitrifikasi  non  transplan:  1.71  (±  1.6)  dan vitrifikasi transplan 1.71 (± 1.79). Uji komparasi 4 grup didapatkan p=0.731 (p<0.05).
Kesimpulan :  Tidak  terdapat  perbedaan  signifikan fragmentasi  DNA  folikel  primordial  jaringan  korteks ovarium  antara  fresh  non  transplan,  fresh  transplan, vitrifikasi  non  transplan  dan  vitrifikasi  transplan  yang menunjukkan  metode  vitrifikasi  modifikasi  Suzuki dapat mempertahankan folikel dari fragmentasi DNA.
Kata  Kunci :  Kriopreservasi,  vitrifikasi,  fragmentasi DNA, TUNEL

## KEBERHASILAN DAN KEGAGALAN
PRESERVASI FERTILITAS PADA PENDERITA KANKER DI INDONESIA : SEBUAH PEMBELAJARAN DARI SERIAL KASUS
Achmad Kemal Harzif 1,2,3 ,Shofi Faiza 1 ,Heidi Dewi Mutia 1 , Mila Maidarti 1,2,3 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Cipto Mangunkusumo, 3 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Tujuan: Pengobatan kanker mempengaruhi fungsi reproduksi  wanita  karena  dapat  merusak  ovarium. Hilangnya kesuburan dapat menjadi permasalahan pada penderita  kanker.  Namun,  Preservasi  Fertilitas  saat  ini sudah  tersedia.  Studi  kasus  ini  membandingkan  kasus
yang  berhasil  dan  gagal  dalam  menyediakan  preservasi fertilitas pada penderita kanker di Indonesia.
Laporan  Kasus: Kasus  1.  Seorang  wanita,  20 tahun,  belum  menikah,  dengan  tumor  ovarium  sel germinal,  AMH  1.27  ng/ml.  Pasien  telah  dilakukan pembedahan  fertilitysparing  dan  berencana  untuk kemoterapi. Pasien telah mendapat informasi dari dokter tentang  preservasi  fertilitas  dan  setuju  untuk  dilakukan oocyte  pickup.  Stimulasi  ovarium  dilakukan  sebelum prosedur. 15 oosit berhasil dibekukan. Kasus 2. Seorang wanita,  17  tahun,  belum  menikah,  dengan  tumor ovarium  tipe  yolk  sac,  telah  menjalani  pembedahan fertility  sparing,  AMH  0,6  ng/ml.  Pasien  dikonsultasi- kan sehari  sebelum  kemoterapi, namun pasien  menolak untuk menjalani prosedur Preservasi Fertilitas. Berdasarkan  wawancara,  orang  tua  pasien  dengan menyesal  mengatakan seandainya  mereka  mendapatkan informasi  lebih  awal,  mungkin  akan  memilih  untuk menjalani  preservasi  fertilitas.  Pada  kasus  ini,  terdapat pembelajaran  bahwa  semakin  awal  informasi  mengenai preservasi  fertilitas  diberikan  secara  lengkap,  memiliki dampak positif untuk keberhasilan program ini.
Kesimpulan: Informasi yang komprehensif tentang  preservasi  fertilitas  dapat  mempengaruhi keputusan  pasien  yang  mengarah  pada  tingkat keberhasilan program ini.
Kata  kunci: Preservasi  fertilitas,  kanker  ovarium, tatalaksana kanker.

## KELUHAN MENOPAUSE PADA PASIEN KANKER SERVIKS PASCA RADIASI KOMPLIT MENGGUNAKAN MENOPAUSE QUALITY OF LIFE (MENQOL)
Iman Helmi Effendi, M. Gamal Darus, M. Fidel Ganis Siregar, Riza Rivany, Hotma Partogi Pasaribu, M. Rhiza Z. Tala, Cut Adeya Adella
Tujuan: Untuk  mengetahui  keluhan  dan  kualitas hidup  pasien-pasien  kanker  serviks  pasca  radiasi komplit  yang  telah  mengalami  menopause  dengan menggunakan  Menopause  Quality  of  Life  (MENQOL). Metode: Penelitian ini adalah suatu penelitian deskriptif dengan pendekatan poting lintang. Hasil: Dari 52 orang subjek penelitian, 71,2% berada pada kelompok usia 35- 45  tahun,  59,7%  telah  mengalami  menopause  7-12 bulan,  63,5%  penderita  kanker  serviks  stadium  IIB. Menggunakan  MENQOL,  pada  dimensi  vasomotor semua  keluhan  dialami  oleh  sebahagian  besar  subjek, pada  dimensi  psikososial,  keluhan  terbesar  adalah depresi  (81%),  pada  dimensi  fisik  keluhan  terbesar adalah  merasa  cepat  lelah  dan  nyeri  otot/sendi  masing- masing  90%.  dan  pada  dimensi  seksual  semua  subjek mengalmi penurunan keinginan seksual dan menghindar
dari  hubungan  intim  (100%).  Kesimpulan:  penderita kanker  serviks  yang  telah  menjalani  radiasi  komplit mengalami  menopause  dan  mengalami  penurunan kualitas hidup yang cukup berarti.
Kata  kunci: Menopause,  kanker  serviks  pasca radiasi komplit, MENQOL.

## APLIKASI AMNIOTIC GRAFT PADA SINDROM ASHERMAN

## Sulaeman Andrianto Susilo, Agus Surur
Latar belakang: Adesi intrauterin/Sindrom Asherman  dapat  terjadi  setelah  prosedur  intrauterin invasif  yang  disebabkan  proses  penyembuhan  dari kerusakan  endometrium/miometrium.  Gejala  yang  di- timbulkan seperti amenore, dengan atau tanpa nyeri haid berat, oligomenore, infertilitas, atau keguguran berulang.  Sindrom  ini  terjadi  paling  banyak  karena kuretase  berulang  oleh  abortus  inkompit  (50%), perdarahan  postpartum  (24%),  dan  aborsi  elektif (17.5%).
Ilustrasi kasus: Ny A, 34 tahun, P0A1 pada tahun 2010 dilakukan kuretase ai kematian mudigah di RSUD Pasar  Rebo.  Pada  tahun  2016  dilakukan  histeroskopi reseksi, didiagnosis dengan SA. Pada pertengahan 2018 pasien  dilakukan  histeroskopi  ulang  dan  dipasang  IUD karena  keluhan  menstruasi  sedikit.  Awal  2019  pasien berobat  kembali  dengan  keluhan  tidak  menstruasi, sehingga  diputuskan  untuk  dilakukan  pemasangan amniotic  graft.  Tiga  bulan  kemudian  pasca  aplikasi amnion  graft,  pasien  melaporkan  menstruasi  kembali dengan  lama  haid  3  hari,  ganti  pembalut  3  kali  per harinya.
Diskusi: Terapi  pemberian  selaput  ketuban (amniotic  membrane  graft)  berhubungan  dengan  durasi menstruasi,  dan  risiko  rekurensi  dari  adesi  intrauterin berat.  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  amniotic graft  meningkatkan  volume  menstruasi  darah  setelah histeroskopi  adesiolosis.  Namun  terapi  ini  gagal mengurangi  rekurensi  adesi  intrauterin  dan  tidak berhubungan  dengan  kehamilan  pascaterapi.  Berdasar- kan  Lugan  et  al,  penggunaan  amniotic  graft    setelah prosedur histeroskopi dapat mengurangi adesi intrauterin lebih kuat dibandingkan tampak histeroskopi Kesimpulan: Sindrom  Asherman  merupakan suatu  penyakit  kompleks  yang  dapat  mengganggu kualitas  hidup  seseorang.Pada  pasien  ini  kesuksesan dari  terapi  ini  adalah  kembalinya  haid  pasien  kembali. Namun,  pada  pasien  ini  perlu  adanya  evaluasi  lebih lanjut  dari  dinding  endometrium  dan  kejadian kehamilan.  Aplikasi  amnion  graft  dapat  menjadi  suatu pilihan untuk terapi SA.

## ENDOMETRIUM TIPIS TIDAK RESPON DENGAN TERAPI HORMONAL
Charly Haposan, Riyan Hari Kurniawan, Raden Muharam
Fakultas Kedokteran, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia
Latar  belakang: Endometrium  tipis  merupakan faktor resiko amenorea sekunder (5,1 mm (95% CI: 4,2- 7,5))  dapat  disebabkan  oleh  riwayat  kureta  sebelumnya dan  gangguan  aksishipotalamus  pituitari-dan  ovarium. Pada beberapa kasus dapat disebabkan oleh endometritis sehingga  perlu  mendapat  terapi  antibiotik  (  angka sensitivitas  81%,  namun  angka  spesifitas  12%).  Suatu studi menyebutkan endometrium tipis merupakan faktor resiko menyebabkan infertilitas.
Laporan  kasus: Pasien  dengan  kondisi  tidak mengalami  menstruasiselama  3  bulan  pasca  kureta seatas  indikasi  abortus  inkomplit.  Diberikan  terapi hormonal  dengan  kontrasepsi  Pil  Oral  Kombinasi selama  sebulan  dan  kombinasi  anti  androgen  dan estradiol,  namun  tidak  terdapat  respons.  Hasil  USG endometrium dengan tebal 2 mm. Terapi kombinasi anti androgen  dan  estradiol,  tidak  menunjukkan  hasil signifikan.  Ketebalan  endometrium  hanya  mencapai maksimal  5  mm.  Pasca  terapi  kombinasi  anti  androgen dan  estradiol  terdapat  perdarahan  with  drawal  yang siklik.  Pada  pasien  dipikirkan  untuk  dilakukan  terapi stem  cell  pada  jaringan  endometrium,  dengan  pe- nyuntikan  platelet  rich  plasma  sub  endometrial  atau pengaplikasian selaput amnion pada endometrium.
Diskusi: Endometrium tipis dapat disebabkan oleh faktor vaskularisasi dan infeksi endometrium. Sehingga tatalaksana  dapat  diberikan  sesuai  faktor  resiko.  Pada pemberian  hormonal dapat  memberikan efek penebalan hingga  lebih  dari  7  mm  dan  keberhasilan  kehamilan hingga  70%  pada  pemberian  Estradiol  pervaginam. Sedangkan  keberhasilan  penurunan  angka  amenorrhea pada  pasien  yang  menjalani  operasi  amniotic  graftdari 39% (preoperatif) hinggasebesar 4,3% (postoperatif).
Kesimpulan: Endometrial  tipis  dapat  menjadi faktor resiko amenorea sekunder. Dari hasil pemeriksaan menunjukkan penipisan endometrium yang tidak  responsif  terhadap  terapi  hormonal.  Untuk  kasus ini  masih  dianggap  sebagai  endometritis  dan  mendapat terapi  antibiotik.  Pada  saat  ini  modalitas  terapi  terbaru dengan  stem  cell  dipikirkan  juga  untuk  regenerasi jaringan endometrium.
Kata  kunci: Endometrium  tipis,  amenorea sekunder,  stem cell.
HIPOTIROD SEBAGAI PENYEBAB KISTA OVARIUM REVERSIBEL SEBUAH KASUS TENTANG SINDROM VAN WYK DAN GRUMBACH

## Elia Tombe M, Nusrattudin A, Suzanna  S.P
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas KedokteranUniversitas
Hasanuddin
Email : eliatombe@gmail.com, 082190246300
Latar belakang: Hipotiroid
perlu dipertimbangkan  pada  pasien  dengan  kista  ovarium, walaupun  kasus  sindrom  Van  Wyk  and  Grumbach jarang, menjadi krusial untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu.
Tujuan: Melaporkan  dan  memberikan  gambaran singkat  mengenai  sindrom  van  wyk  and  Grumbach syndrome
Laporan kasus: Kami melaporkan anak perempuan  7  tahun  datang  dengan  perdarahan  per- vaginam  yang  disertai  pembesaran  payudara  bilateral tanner  5,  dari  pemeriksaan  fisis  didapatkan  kista ovarium  kanan  yang  besar  disertai  multikistik  ovarium kiri,  hipotiroidberat  dan  peningkatan  hormon  prolactin, esterogen,  TSH  yang  signifikan  sehingga  kami mendiagnosis  pasien  dengan  van  wyk  dan  grumbach syndrome,  dan  diputuskan  untuk  memberikan  terapi pengganti hormone tiroid selama 3 bulan.
Hasil: Setelah pemberian hormone tiroid selama 3 bulan  terjadi  penurunan  ukuran  payudara,  perdarahan pervaginam  yang  terhenti,  disertai,  regeresi  dari  kista ovarium  kiri  dan  kanan,  penurunan  kadar  hormon prolactin, esterogen, dan TSH.
Kesimpulan  dan  saran: Pada  laporankasus  ini kami  melaporkan  anak  perempuan  yang  berumur  7 tahun  dengan  yang  menderita  van  wijk  and  grumbach syndrome,  yang  mengalami  regresi  spontan  dengan pemeberian  terpai  pengganti  hormon  tiroid.  Hipotiroid perlu  dipertimbangkan  pada  pasien  dengan  kista ovarium,  walaupun  kasus  sindrom  Van  Wyk  and Grumbach  jarang,  menjadi  krusial  untuk  menghindari pembedahan yang tidak perlu.
Kata  kunci: Hipotiroid,  pubertas  prekoks,  kista ovarium.

## HASIL PATOLOGI ANATOMI OPERASI
HISTERESKOPI OPERATIF DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG TAHUN 2015-2018
Yoshi Riantyoko 1 , Hary Tjahjanto 2
Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang, 1 Residen PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang 2 Staf Pengajar Divisi Fertilitas, Endokrinologi dan Reproduksi PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar  belakang: Histeroskopi  merupakan  suatu prosedur  endoskopik  untuk  mendapatkan  visualisasi langsung  kanalis  endoservikalis  dan  kavum  uterus. Tindakan  histeroskopi  ditujukan  sebagai  prosedur diagnostik  maupun  operatif  untuk  kelainan  ginekologi. Indikasi  dilakukan  histeroskopi  untuk  diagnostik  bila hasil  biopsi  endometrium  yang  abnormal,  curiga  polip dan  fibroid,  perdarahan  uterus  abnormal,  kasus infertilitas,  evaluasi  anatomi  uterus,  dan  curiga  IUD tidak pada posisi yang tepat. Sedangkan, indikasi untuk operatif,  yaitu  ablasi  atau  reseksi  endometrium, polipektomi  endometrium,  biopsi  langsung,  miom- ektomi, pembuangan lesi pada endoservik, eksisi adhesi intrauterin, perbaikan septum uteri, sterilisasi histeroskopik,  tuboplasti  atau  kanulasi,  salphingo- graphy, dan Asherman’s syndrome.
Tujuan: Mengetahui karakteristik hasil pemeriksaan patologi anatomi pada operasi histeroskopi operatif  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  tahun  2015- 2018.
Rancangan : Penelitian deskriptif observasional. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  terkait  hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi pada operasi histeroskopi operatif di RSUP Dr. Kariadi, Semarang.  Data  diambil  dari  rekam  medis  pasien  yang dilakukan operasi histeroskopi operatif selama periode 1 Januari 2015 – 31 Desember 2018.
Hasil: Selama  kurun  waktu  4  tahun  terdapat  126 pasien  yang  dilakukan  operasi  histeroskopi  operatif  di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Rerata usia pasien adalah 32,10  ±  5,55  tahun,  usia  termuda  adalah  21  tahun  dan usia  tertua  adalah  50  tahun.  Tindakan  histeroskopi paling  banyak  pada  rentang  umur  31-40  tahun,  yaitu sebesar  61  kasus  (48,4%),  diikuti  rentang  umur  21-30 tahun  sebesar 54 kasus (42,9%). Status infertilitas pada pasien  dengan  infertilitas  primer  sebesar  49,2%  dan sekunder  sebesar  1,6%.  Diagnosis  terbanyak  adalah polip endometrium yaitu 94 pasien (74,60%), kemudian diikuti  oleh  AUB  25  pasien  (19,85%).  Hasil  patologi anatomi terbanyak adalah polip endometrium fungsional yaitu  64  pasien  (50,79%)  kemudian  diikuti  oleh  polip endometrium  fungsional  disertai  servisitis  40  pasien (31,74%),  polip  endometrium  fungsional  disertai endometritis 8 pasien (6,35%), leimyoma uteri 8 pasien (6,35%),  polip  endometrium  fungsional  disertai  hiper- plasia endometrium 6 pasien (4,77%).
Kesimpulan: Selama  periode  4  tahun,  ditemukan bahwa  polip  endometrium  merupakan  diagnosis  dan hasil  patologi  anatomi  yang  paling  sering  ditemui  pada tindakan  histeroskopi  operatif  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.
Kata  kunci: Histeroskopi,  polip  endometrium, infertilitas.

## EFEK FUKOSANTIN TERHADAP LUAS IMPLAN ENDOMETRIOSIS PADA MENCIT MODEL
Rini Aryani, Stefani Harum Sari,Fathia Kesuma Dinanti
Tujuan: Mengetahui hubungan pemberian fukosantin, injeksi leuprolide acetate dan kombinasinya terhadap  luas  implan  pada  peritoneum  mencit  model endometriosis.
Metode: Desain  penelitian  eksperimental  dengan rancangan  post-test  only  group  design.  Penelitian dilakukan  pada  Juli  -  Desember  2018  di  Fakultas Kedokteran  Hewan  Universitas  Airlangga  Surabaya. Mencit  berjumlah  28  ekor  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dibagi  dalam  empat  kelompok  masing-masing berjumlah  7  ekor.  Kelompok  kontrol  positif  (K), kelompok  leuprolide  acetate  (P1)  kelompok  fukosantin (P2),  kelompok  kombinasi  leuprolide  acetate  dan fukosantin (P3). Luas implan endometriosis diukur dari luas  penampangnya,  lalu  diukur  menggunakan  tracing computer.  Analisis  data  dilakukan  dengan  Kruskal Wallis dilanjutkan dengan uji perbedaan antarkelompok Post Hoc (Mann Whitney U Test).
Hasil: Didapatkan  hasil  yang  bermakna  pada perbedaan  luas  implan  dengan  p  =  0,001.  Rerata  luas implan  cenderung  tinggi  pada  kelompok  K  (control positif)  (60,45Â±1,74)  dan  cenderung  rendah  pada kelompok P1 (Leuprolide acetate) (25,79Â±8,22).
Kesimpulan: Fukosantin  mempunyai  hubungan pada  luas  implan  jaringan  endometriosis  di  peritoneum mencit model pada ke-empat kelompok perlakuan.
Kata  kunci: endometriosis,  fukosantin,  luas implan.

## OVARIAL ENDOMETRIOSIS PADA WANITA PASCA MENOPAUSE

## Setiaji J,  Mamengko L, Laihad BJ
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of  Sam Ratulangi
Latar  belakang: Endometriosis  adalah  kelainan ginekologi  jinak,  estrogen  dependent  dengan  gejala nyeri  panggul  dan  infertilitas.  Endometriosis  dikaitkan dengan  siklus  menstruasi,  2%  hingga  5%  wanita pascamenopause  mengalami  endometriosis.  Endo- metriosis  pascamenopause  merupakan  penyakit  yang jarang  terjadi.  Estrogen  dependent  dianggap  penting pada proses patofisiologis. Endometriosis dapat berkembang  pada  wanita  menopause  yang  menjalani terapi  sulih  hormon  atau  karena  faktor  lain,  dan  dapat disebabkan  oleh  estrogen  eksogen  atau  mungkin independen.  Meskipun  ada  beberapa  laporan  yang sukses  dengan  perawatan  seperti  aromatase  inhibitor, pembedahan  harus  dilakukan  sebagai  langkah  pertama dalam  pengelolaan  ovarium  pascamenopause  endo- metriosis.
Kasus: Wanita  69  tahun  P0A0  mengeluh  nyeri pada  perut  bagian  bawah  hilang  timbul  dan  terdapat benjolan  pada  perut.  Pasien  menarche  umur  15  tahun, nyeri  saat  haid  dirasakan  sejak  awal  haid,  riwayat  haid teratur  dan  menopause  saat  umur  51  tahun.  Tidak  ada riwayat  penggunaan  kontrasepsi.  Pemeriksaan  fisik didapatkan  berat  badan  65  kg,  tinggi  badan  146  cm (BMI:30,5).  Pemeriksaan  abdomen  tampak  cembung dan  teraba  massa  kistik  setinggi  2  jari  di  bawah umbilikus. Pemeriksaan ginekologi adneksa sebelah kiri teraba  massa  kistik  berukuran  sebesar  bola  voli. Pemeriksaan  laboratorium  darah  lengkap  normal,  Ca- 125  14,80  u/ml.  Pemeriksaan  ultrasonografi  tampak gambaran massa kistik berasal dari adneksa ukuran 12,3 cm x 8,06 cm  x 11,1 cm dan CT-Scan abdomen-pelvik didapatkan  kista  multiloculated  septa  tipis  dengan eggshell  calcification  ovarium  kesan  benigna  ukuran 11,81 cm  x 11,50 cm  x 9,60 cm. Dilakukan laparotomi potong  beku  hasil  patologi  anatomi  kista  endometriosis ovarii.
Kesimpulan: Mekanisme terjadinya endometriosis pascamenopause  masih  belum  jelas,  kemungkinan terdapat  produksi  estrogen  oleh  lesi  endometriotik  itu sendiri  ataupun  faktor  lain.  Wanita  dengan  endo- metriosis pasca menopause memiliki risiko transformasi ganas lebih tinggi. Manajemen bedah direkomendasikan sebagai  lini  pertama  pada  wanita  pasca  menopause dengan endometriosis.
Kata  kunci: Endometriosis,  pasca  menopause, kista.

## PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN PREPARASI SPERMA METODE SWIM UP
DENGAN DENSITAS GRADIEN PADA INSEMINASI INTRAUTERIN
Irwansyah Putra
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia
Tujuan: Untuk  mengetahui  tingkat  keberhasilan preparasi  sperma  metode  swim-up  dengan  densitas gradien pada inseminasi intrauterin.
Metode: Penelitian  analitik  komparatif  dilakukan di  Klinik  Fertilitas  Halim,  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Stella Maris Medan, Divisi Fertilitas Endokrinologi, dan Reproduksi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera Utara. Sebanyak delapan puluh pasangan infertil dibagi secara  acak  ke  dalam  dua  kelompok  berdasarkan metode preparasi sperma yang digunakan pada IUI yaitu swim  up  atau  densitas  gradien.  Dilakukan  evaluasi terhadap  progresifitas  sperma,  total  sperma  motil, kehamilan biokimiawi dan kehamilan klinis.
Hasil: Rerata  peningkatan  persentase  sperma progresif  cepat  dijumpai  lebih  tinggi  secara  signifikan (p<0,05) pada kelompok densitas gradien dibandingkan kelompok swim  up (19,02 ± 16,19 dan 11,78 ± 13,71). Rerata  peningkatan  persentase  total  sperma  motil  lebih baik  pada  kelompok  densitas  gradien  dibandingkan kelompok swim up (2,53 ± 1,41 dan 2,39 ± 1,06) namun tidak  signifikan  (p>0,05).  Kehamilan  biokimiawi  dan kehamilan  klinis  lebih  tinggi  pada  kelompok  densitas gradien  (27,5%  dan  22,5%)  dibandingkan  kelompok swim  up  (25%  dan  17,5%)  namun  tidak  signifikan (p>0,05).
Kesimpulan: Preparasi  sperma  dengan  metode densitas gradien  memberikan  hasil  yang  lebih baik dari segi  peningkatan  sperma  progresif  cepat,  namun  tidak ditemukan  perbedaan  signifikan  pada  kehamilan biokimia  dan  kehamilan  klinis  antara  kedua  kelompok metode preparasi sperma.
Kata  kunci: Inseminasi  intrauterin,  preparasi sperma, swim up, densitas gradien.

## TEMUAN LAPAROSKOPI ADENOMIOSIS TERINFEKSI
Hesti Nurmala Rizqi 1 , Setyo Hermanto 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2 SMF Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
Latar belakang: Adenomiosis merupakan kelainan  ginekologi  yang  ditemukan  pada  25%  dari seluruh spesimen uterus pasca histerektomi. Patogenesis terjadinya  adenomiosis  masih  menjadi  pertanyaan  bagi banyak  peneliti,  namun  teori  yang  umum  diterima adalah invaginasi lapisan basalis endometrium ke dalam
miometrium.  Adenomioma  kistik  merupakan  salah  satu bentuk  adenomiosis  dengan  gambaran  hipoekoik  pada imaging  yang  diduga  merupakan  gambaran  bekuan darah  yang  dikelilingi  miometrium.  Namun  pada kondisi  yang  jarang,  adenomioma  kistik  bukan  berisi darah,  namun  cairan  abses  dengan  patogenesis  diduga serupa dengan kista endometriosis terinfeksi.
Kasus: Pada  kasus,  seorang  wanita  45  tahun dengan  benjolan  pada  abdomen  hingga  2  jari  di  atas umbilikus,  datang  dengan  nyeri  haid.  Nyeri  kemudian dirasakan diluar haid sejak 1 minggu sebelum dilakukan operasi.  Pasien  tidak  mempunyai  gejala  dan  tanda infeksi  lainnya  seperti  demam  dan  leukositosis.  Pada pemeriksaan  MRI  didapatkan  gambaran  adenomiosis dengan multipel kistik. Pasien kemudian dilakukan total laparoscopic  hysterectomy  (TLH)  dan  salpingo- ooforektomi  bilateral.  Temuan  intraoperatif  didapatkan miometrium berisi pus yang keluar saat spesimen uterus dilakukan  morselasi.  Kista  endometriosis  bilateral  juga ditemukan pada pasien namun tanpa tanda infeksi yang tampak. Pemeriksaan diagnostik gold standard histopatologi  menunjukkan  spesimen  uterus  dengan jaringan  adenomiosis  disertai  abses  yang  meng- konfirmasi  diagnosis  adenomiosis  terinfeksi.  Pasien kemudian  dirawat  selama  3  hari  dengan  pemberian antibiotik  intravena  dan  dipulangkan  dalam  kondisi baik.
Diskusi: Penegakan  diagnosis  dan  tatalaksana pasien  dengan  adenomiosis  terinfeksi  berbeda  dengan adenomiosis tanpa komplikasi. Laporan kasus pyoadenomiosis  sebelumnya  yang  diberikan  antibiotik sebelum  tidak  menunjukkan  respons  yang  baik.  Pada kasus  ini  antibiotik  baru  diberikan  setelah  tindakan histerektomi  menjadi  pilihan  lainnya  dalam  tatalaksana adenomiosis terinfeksi.
Kesimpulan: Adenomiosis  terinfeksi  jarang  di- temukan  sehari-hari,  sehingga  perlu  dikembangkan metode  diagnosis  dan  tatalaksana  yang  paling  efektif bagi pasien.
Kata
kunci: Adenomiosis terinfeksi, pyoadenomyosis, laparoskopi.

## KORELASI KADAR OSTEOCALCIN URIN TERHADAP DENSITAS MASSA TULANG PADA WANITA MENOPAUSE DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Dwi Fenny Amir, M. Fidel Ganis Siregar, Deri Edianto, Christoffel L. Tobing, M. Fahdhy, Cut Adeya Adella
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
Latar  belakang: Angka  kejadian  osteoporosis pada  wanita  menopause  di  seluruh  dunia  masih  tinggi, dan  diperkirakan  akan  semakin  meningkat.  Menurut WHO,  30%  wanita  menopause  akan  mengalami osteoporosis.  Menurut  data  SIRS  tahun  2010,  insidensi patah  tulang  sekitar  200/100.000  kasus  pada  wanita menopause  akibat  osteoporosis.  Sebagai  tindakan preventif, diperlukan suatu pemeriksaan untuk mendiagnosis osteoporosis yang noninvasif, mudah, dan murah.  Kadar  osteocalcin  akan  meningkat  sehubungan dengan  penurunan  densitas  massa  tulang.  Sehingga, osteocalcin  urin  dapat  digunakan  untuk  diagnosis osteoporosis pada wanita menopause.
Tujuan: Penelitian ini diharapkan dapat mengetahui  korelasi  antara  osteocalcin  urin  dengan densitas tulang pada wanita menopause.
Metode: Penelitian  deskriptif  dengan  rancangan case  series  yang  dilakukan  di  Departemen  Obstetri  dan Ginekologi  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  dan Laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera  Utara  dan  RS.  Setia  Budi  untuk  pengukuran DEXA Scan pada bulan Januari 2019. Sampel penelitian diambil  sejumlah  21  orang  wanita  menopause  dengan menggunakan  non-probability  sampling  dengan  teknik consecutive  sampling.  Analisa  hubungan  osteocalcin urin  dengan  densitas  tulang  menggunakan  korelasi Pearson.
Hasil: Nilai  rerata  osteocalcin  urin  pada  wanita dengan  densitas  massa  tulang  yang  normal  adalah  6,67 ±  0,53,  nilai  rerata  untuk  kelompok  wanita  osteopenia adalah 9,05 ± 1,30. Hasil korelasi Pearson menunjukkan skor  r  -0,8203  dan  p  <  0,001.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  kadar  osteocalcin  urin,  semakin rendah skor T pada penelitian ini.
Kesimpulan: Menunjukkan korelasi negatif signifikan  yang  sangat  kuat  antara  kadar  osteocalcin urin  dengan  densitas  tulang  (Skor  T)  pada  wanita menopause
Kata  kunci: Osteocalcin,  densitas  massa  tulang, menopause.

## UJI KLINIK TERKONTROL TERBUKA
PERBANDINGAN EFFICACY, SAFETY DAN ACCEPTABILITY ANTARA SUNTIKAN KB, ESTRADIOL SIPIONAT 7,5 MGRAM  DENGAN MPA 25 MGRAM (GESTIN F2(R DAN ESTRADIOL SIPIONAT (ES) 5 MGRAM (CYCLOFEM (R) )
Muhar Yunan Tanjung 1 ,Delfi Lutan 1 , Ichwanul Adenin 1 , Herri S Sastramihardja 2 ,  Kuswinarti 2 , Taufiqurrahman Rahim 3 , Mira Yustiawati 3 , Maftachah Rochmanti 4 , Ashon Sa’adi 4 , Retno Budiarti Farid 5 , Monica Fitria Farid 5
1 Departemen  Obstetri dan  Ginecologi. Fakultas Kedokteran, Universitas  Sumatera Utara, Medan.
2 Departemen  Farmakologi dan Therapi.  Fakulas Kedokteran,  Universitas Padjadjaran, Bandung.
3 Departemen Obstetri dan Ginecologi. Fakulas
Kedokteran , Universitas Lampung, Lampung.
4 Departemen Farmacologi. Fakultas Kedokteran,
Universitas Airlangga, Surabaya.
5 Departemen  Obstetri dan Ginecologi. Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin, Makassar
Tujuan: Untuk  mengetahui    efficacy,  safety  and acceptability    dari    kontrasepsi  suntikan  dengan  meng- gunakan  estradiol sipionat 7,5  mg  (Gestin  F2(R)) dan kontrasepsi  suntikan  MPA  25  mg  dengan  estradiol sipionat  (ES)  5  mg  (Cyclofem  (R)  ).  Hasil  utamanya mengetahui kepuasan peserta. .
Metode: 22  bulan  Phase  III  penelitian,    yang dilakukan  pada    multisenter  penelitian  pada  5  senters dengan    359  and    360,    total  719  subjek  pada  masa penelitian  24  bulan.  Wanita  ingin  menunda  atau  men- jarangkan  kelahiran  dilokasi  penelitian,  18-40  tahun, dengan  siklus  menstruasi  yang  normal  (21-35  hari), menginginkan  kontrasepsi  Gestin  F2  atau    Cyclofem OC.    Diikuti  keluhan,  flour  albus,  sakit  kepada  sakit dada, perdarahan pervaginam tak teratur dan perubahan berat  badan.  Serta  alasan  penghentian  pemakaian kontrasepsi.  Penelitian  adalah    Random  Uji  Klini terkontrol label yang terbuka permuted block randomization  method  dari  kelompok  yang  menerima injeksi  Gestin  F2  dibandingkan  dengan    injeksi Cyclofem.  Data dianalisa dengan metoda statistik.
Hasil: Efek samping dari  Gestin F2, dibandingkan dengan    Cyclofem,  setelah  dua  belas  bulan  pemakaian 13 (3.80%)  peserta dan   3 (0.90%)  peserta .  Problem yang  terutama  adalah  Flour  albus.  Injeksi  kontrasepsi dapat  dikatakan  efektif  untuk  12  bulan  pemakaian, dengan  angka  kegagagan  (0.1%).  Penerimaan    injeksi Gestin  F-2  were  87  per  100  wanita;    dan    cyclofem injeksi 85per 100 wanita.
Kesimpulan: Efek  samping  yang  terutama  adalah flour  albus.tidaka  dijumpai  efekyang  tidak  diinginkan dari subjek. Kejadian yang tidak diinginkan dalam batas normal yang tidak memerlukan interfensi untuk aktifitas kesehatan.    Gestin  F2  dan  Cyclofem  keduanya  dapat dihubungkan  dengan  banyak  peserta    yang    puas  dan toleransi yang baik.
Kata  kunci: kontrasepsi  injeksi,  gestin  F2, cyclofem, efek samping.

## ULTRASONOGRAFI GENITALIA INTERNA
PADA MAHASISWI DENGAN DISMENORE PRIMER
Adi Sukrisno 1 , Fiorentina Wahyutama 2
1 Departemen Obstetri & Ginekologi FK UPN Veteran Jakarta
2 Program Studi Pendidikan Dokter FK UPN Veteran Jakarta
Latar belakang: Dismenore merupakan gangguan ginekologi  yang  paling  umum  terjadi  pada  perempuan. 10-25% diantara perempuan usia reproduktif mengalami dismenore primer berat.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui pengaruh  posisi  uterus,  volume  uterus,  dan  ukuran ovarium  terhadap  kejadian  dismenore  primer  pada mahasiswi
Fakultas Kedokteran
Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan potong  lintang.  Sebanyak  66  mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran”  Jakarta  digunakan  sebagai  sampel  pada penelitian ini. Pengambilan sampel dilakukan menggunakan  metode  Stratified  Random  Sampling. Data diperoleh melalui kuesioner dan hasil pemeriksaan ultrasonografi 2-Dimensi terhadap subjek.
Hasil: Mayoritas subjek berusia 18 tahun (25,8%), mengalami dismenore (78,8%), mengalami nyeri ringan (33,3%),  dan  memiliki  riwayat  keluarga  dengan dismenore  (53,0%).  Mayoritas  subjek  memiliki  posisi uterus antefleksi-anteversi (63.6%), volume uterus lebih dari  normal  (72,7%),  dan  ukuran  ovarium  normal (89,4%).  Berdasarkan  uji  Chi-Square  dan  uji  regresi logistik,  posisi  uterus  (OR  0,207)  dan  volume  uterus (OR 9,167) memiliki hubungan  yang signifikan dengan kejadian  dismenore  primer  sedangkan  ukuran  ovarium tidak berhubungan dengan kejadian dismenore primer.
Kesimpulan: Dengan  demikian,  volume  uterus menjadi  faktor  yang  paling  mempengaruhi  terjadinya dismenore primer pada  mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.
Kata  kunci: Dismenore  primer,  posisi  uterus, volume uterus.

## FETOMATERNAL

## STRATEGI PENCEGAHAN KELAHIRAN
PRETERM: PENGARUH PEMBERIAN VITAMIN D 3 TERHADAP EKSPRESI GEN CORTICOTROPHIN RELEASING HORMONE (CRH), CORTICOTROPHIN RELEASING
HORMONE-RECEPTOR 1 (CRH-R1), DAN CONNEXIN -43 (CON-43) PADA PROFIL REGULASI KONTRAKTILITAS SEL LINI PHM1-41 YANG MENGALAMI STRES OKSIDATIF
M. Alamsyah Aziz, Sofie R Krisnadi, 1 Budi Setiabudiawan, 2 Budi Handono 1
1 Divisi Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia. 2 Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia.
Latar  Belakang: Kelahiran  preterm  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  neonatal  yang  masih menjadi  permasalahan  di  seluruh  dunia.  Data  WHO menunjukkan bahwa Indonesia memiliki rasio kelahiran preterm yang masih cukup tinggi sebesar 15,5% per 100 kelahiran  hidup.  Data  Maternal  Perinatal  Registrasi Indonesia  yang  terkumpul  dari  11  rumah  sakit  di  Jawa Barat,  didapatkan  insiden  persalinan  preterm  sebesar 15,82%.  Salah  satu  mekanisme  patofisiologis  yang menyebabkan  terjadinya  kelahiran  preterm  adalah aktivitas  sumbu  Hipotalamus-Pituitari-Adrenal  (HPA). Stres  maternal  biologis  berupa  kondisi  hipoksia merupakan  penyebab  terjadinya  kelahiran  preterm melalui  jalur  aktivasi  sumbu  HPA.  Kondisi  stres  ini mengakibatkan aktivasi  sumbu HPA dan  meningkatkan CRH, CRH-R1, dan CON-43 sebagai pemicu terjadinya proses  kontraksi.  Vitamin  D 3 sebagai  sumber  ion  Ca 2+ dan antioksidan dibutuhkan untuk mekanisme kontraksi dan relaksasi otot halus miometrium.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  meng- analisis  hubungan  penambahan  vitamin  D 3 dengan kadar  ROS,  ekspresi  gen  CRH,  CRH-R1,  dan  CON-43 pada sel lini PHM1-41 dalam kondisi stres oksidatif.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  menggunakan  sel  lini  otot  halus miometrium uterus manusia PHM1-41 sebagai model in vitro yang  diberi  perlakuan  stres  oksidatif  hipoksia  dan penambahan  vitamin  D 3 (5,  10,  50  dan  150nM). Dilakukan  uji  viabilitas  untuk  toksisitas  vitamin  D 3 terhadap  sel  yang  akan  diuji.  Sel  PHM1-41  yang  telah dikultur  dalam  keadaan  hipoksia  selama  24  jam  diberi penambahan  vitamin  D 3 ,  kemudian  diukur  kadar  ROS menggunakan  DCFDA  fluoresen.  Selain  itu,  RNA  sel diisolasi  kemudian  dianalisis  ekspresi  gen  yang diperiksa sebagai profil regulasi kontraktilitas.
Hasil: Hasil  menunjukkan  kadar  ROS  turun  dari 19,49±1,76% menjadi 7,16± 0,23% dan ekspresi seluruh gen  lebih  rendah  pada  kelompok  yang  diberi penambahan  vitamin  D 3 150  nM  dibandingkan kelompok  kontrol  hipoksia.  Hasil  korelasi  Pearson
menunjukkan  hubungan  negatif  antara  penambahan vitamin  D 3 dengan  rendahnya  kadar  ROS,  ekspresi  gen CRH, ekspresi gen CRH-R1, dan ekspresi gen CON-43 pada  sel  lini  PHM1-41  dalam  kondisi  stres  oksidatif. Simpulan  bahwa  vitamin  D 3 memiliki  potensi  dalam mencegah kelahiran preterm.
Kata  kunci :  CRH,  CRH-R1,  CON-43,  hipoksia, Vitamin D 3

## PERSALINAN IBU HAMIL DENGAN OBESITAS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN
2017 – 2018
Amirah 1 , Khanisyah Erza Gumilar 2
1 PPDS1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/ SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Latar  Belakang: Obesitas  merupakan  suatu kondisi  akumulasi  lemak  tubuh  yang  berlebihan  yang dapat  membahayakan  seseorang  dan  dianggap  sebagai faktor  risiko  kelima  untuk  kematian  global.  Menururut Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  di  Indonesia  tahun 2018,  tingkat  obesitas  orang  dewasa  di  Indonesia meningkat  menjadi  21,8%.  Prevelensi  ini  meningkat dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013  yang  menyebut  bahwa angka obesitas di Indonesia hanya mencapai 14,18%.
Tujuan: Melihat  komplikasi  dari  persalinan  ibu hamil  dengan  obesitas  di  RSUD  Dr  Soetomo  yang merupakan Rumah Sakit terbesar di Indonesia dan pusat rujukan Indonesia Timur.
Metode: Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif retrospektif.  Kasus  Persalinan  Ibu  Hamil  dengan obesitas  di  RSUD  Dr.  Soetomo  pada  bulan  Januari 2017–  Desember  2018.  Data  pada  studi  ini  diperoleh melalui  data  register  di  VK  Bersalin  dan  Poli  Hamil RSUD Dr.Soetomo.
Hasil: Angka  kejadian  Persalinan  ibu  hamil dengan Obesitas di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017  –  2018  sebanyak  612  Kasus  dari  2763  persalinan (22%),  mayoritas  penderita  berusia  20-34  tahun  dan wanita  multipara  (70%).  Faktor  Komorbid  terbesar adalah  Preeklampsia  (82%),  Diabetes  gestasional (10%),  Macrosomia  (5%),  dan  Kelainan  kongenital (3%).  Persalinan  Perabdominam  terjadi  pada  mayoritas kasus  Obesitas.  Terdapat  3  kasus  kematian  pada persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kesimpulan: Mayoritas  ibu  hamil  dengan Obesitas yang melahirkan di RSUD Dr. Soetomo tahun 2017  –  2018  adalah  wanita  multipara  berusia  22-34 tahun  dengan  faktor  komorbid  terbanyak  Preeklampsia, DM  Gestasional,  Macrosomia,  dan  Kelainan  Kon-
genital.  Mayoritas  penderita  menjalani  persalinan  per- abdominam.Terdapat  3  kasus  kematian  pada  persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kata Kunci: Obesitas, Hamil, Persalinan

## TEMUAN PLASENTA AKRETA INSIDENTAL
DAN TATALAKSANA DI DAERAH TERPENCIL: SEBUAH LAPORAN KASUS
Putri A, 1 Wahono WT, 1 Saroyo YB, 2 Nugroho AJ, 1 Marjono B 3
1 RSUD Puruk Cahu, Kalimantan Tengah
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia, Jakarta, 3 RS Medistra, Jakarta
Latar belakang: Plasenta akreta merupakan suatu kondisi  dimana  plasenta  melekat  pada  miometrium secara  patologis  dan  dapat  menyebabkan  komplikasi berbahaya termasuk perdarahan post-partum yang hebat. Salah  satu  hipotesis  menyatakan  bahwa  penyebabnya adalah  defek  dari  lapisan  antara  endometrium- miometrium sehingga desidualisasi pada area bekas luka pada  uterus  menjadi  abnormal.  Evaluasi  melalui ultrasonografi  merupakan hal  yang penting. Pada kasus tidak  tersedianya  evaluasi  ultrasonografi,  faktor  risiko klinis  dapat  membantu  prediksi  plasenta  akreta,  seperti riwayat  persalinan  sesar  sebelumnya.  Insiden  plasenta akreta  pada  wanita  tanpa  riwayat  persalinan  sesar sebelumnya sebesar 0.24% dan meningkat mencapai 3% bila disertai dengan plasenta previa.
Tujuan: Deskripsi  diagnosis  dan  tatalaksana temuan  insidental  kasus  plasenta  akreta  dalam keterbatasan di daerah terpencil
Kasus: Wanita  39  tahun,  P5,  dengan  syok hipovolemik  karena  perdarahan  postpartum  et  causa retensio  plasenta  pada  persalinan  spontan  pervaginam yang dibantu dukun kampung. Tidak didapatkan riwayat sesar  atau  kuretase  sebelumnya  dan  tidak  pernah melakukan  antenatal  care.  Resusitasi  cairan  dan transfusi darah diberikan bersamaan dengan manual pla- senta,  dimana  plasenta  sulit  untuk  dipisahkan  dari dinding uterus dan tercabik saat dikeluarkan. Diputuskan untuk dilakukan laparotomi dan dilanjutkan dengan  histerektomi  subtotal  untuk  menghentikan perdarahan.  Hasil  histopatologi  didapatkan  adanya  sel trophoblast hingga  lapisan  myometrium,  sesuai  dengan plasenta  akreta.  Kasus  ini  merupakan  kasus  plasenta akreta  tanda  riwayat  operasi  ataupun  kuretase sebelumnya,  dengan  temuan  insidental  pada  kasus retensio plasenta.
Kesimpulan: Pada kasus ini  tidak adanya riwayat sesar  dan  kuretase  sebelumnya  ataupun  plasenta  previa tidak  menyingkirkan  kemungkinan  terjadinya  plasenta
akreta.  Diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  pada fasilitas  terbatas  dibutuhkan  untuk  menghentikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
Kata  kunci: plasenta  akreta,  dukun  kampung, perdarahan postpartum, retensio plasenta

## PERBANDINGAN EFEKTIFITAS PEMBERIAN
TOKOLITIK NIFEDIPIN DAN ISOKSUPRIN TERHADAP KONTRAKSI UTERUS PADA KEJADIAN ANCAMAN PERSALINAN PRETERM DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

## Herry Aktyar Matondang
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadja ran, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  Belakang: Persalinan preterm masih menjadi  masalah  utama  di  bidang  obstetri  karena mengakibatkan  angka  mortalitas  dan  morbiditas neonatal  yang  tinggi.  Salah  satu  upaya  pencegahan persalinan preterm yaitu  dengan  pemberian  tokolitik untuk  memberikan  kesempatan  pemberian  kortiko- steroid  sebagai  obat  pematangan  paru.  Nifedipin  dan isoksuprin  merupakan  tokolitik  yang  keduanya  efektif tetapi  protokol  pemberiannya  diberbagai  senter  masih bervariasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  perubahan  frekuensi  dan  kekuatan  uterus antara pemberian nifedipin dengan isoksuprin.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian randomized  controlled  trial (RCT)  dengan  metode randomisasi double  blind .  Subjek  penelitian  adalah wanita hamil yang memenuhi kriteria penelitian (n=16). Perlakuan  diberikan  selama  48  jam.  Parameter  yang diukur  yaitu  frekuensi  dan  kekuatan  kontraksi  sebelum dan  sesudah  pemberian  terapi  tokolitik  nifedipin  dan isoksuprin.  Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin pada bulan Januari sampai dengan Maret 2019.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi uterus lebih besar  setelah  pemberian  tokolitik  isoksuprin  selama  48 jam  dibandingkan  dengan  tokolitik  nifedipin  dan signifikan  secara  statistik  dengan  nilai  p  0,0001 (p<0,05) menggunakan uji Mann Whitney . Kesimpulan: Pemberian  tokolotik  isoksuprin lebih efektif untuk menurunkan frekuensi dan kontraksi uterus dibandingkan dengan nifedipin terhadap ancaman persalinan preterm .
Kata  kunci :  Nifedipin,  Isoksuprin,  Frekuensi  dan kekuatan kontraksi, Ancaman persalinan preterm

## PENGGUNAAN TAMPON EKSTERNAL UTERUS SEBAGAI ALTERNATIF PERTOLONGAN PERTAMA MANAJEMEN PERDARAHAN PASCASALIN DENGAN SUMBER DAYA TERBATAS
Qonita Prasta Agustia, Arifian Juari, Pande Made Dwijayasa

## RSIA Puri Bunda Kota Malang
Latar  Belakang. Perdarahan  pasca-salin  (PPS) merupakan  penyebab  kematian  langsung  maternal terutama  di  negara  berkembang.  Modalitas  terapi  yang digunakan  pada  kasus  PPS  yang  gagal  dengan pemberian  uterotonika  adalah  dengan  pemasangan tampon  balon  kateter  yang  telah  terbukti  efektif.  Akan tetapi, tindakan ini memerlukan keahlian dan pengalaman  khusus.  Dibutuhkan  alternatif  tindakan pertolongan pertama yang mudah dan efektif serta dapat dilakukan oleh semua tenaga kesehatan tanpa pengalaman  dan  keahlian  khusus.  Salah  satunya  adalah dengan  menggunakan  tampon  eksternal  uterus,  yaitu melakukan  pemasangan  ‘sabuk’  benda  padat  untuk menahan fundus uteri setinggi umbilikus, serta menahan bagian bawah uterus melalui pemasangan tampon kassa padat  di  dalam  vagina.  Dengan  demikian  uterus ‘terjepit’,  sehingga  tidak  dapat  membesar  dan  terisi darah.  Penulis  melaporkan  pengalaman  beberapa  kasus PPS  yang  diatasi  dengan  menggunakan  pemasangan tampon eksternal uterus.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan  kasus  penggunaan  tampon  eksternal  uterus sebagai alternatif pertolongan pertama dalam manajemen PPS.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  serial  kasus  yang dilaksanakan  di  RSIA  Puri  Bunda,  Kota  Malang.  Data diambil  dari  rekam  medis  pasien  pada  periode  Januari 2019 – Maret 2019. Pada penelitian ini, sampel diambil dengan teknik consecutive sampling.
Hasil: Pada  penelitian  ini  ditemukan  sebanyak  6 kasus  PPS  dimana  tampon  eksternal  uterus  ini  berhasil menghentikan  perdarahan  pada  keseluruhan  kasus (100%)  dengan  rerata  waktu  lama  penggunaan  adalah 85  menit  SD  ±  39,8  pada  keseluruhan  kasus  tanpa menimbulkan  komplikasi  seperti  syok  ataupun  inter- vensi  lanjut seperti operasi. Tatalaksana  transfusi pasca perdarahan  hanya  terjadi  pada  1  kasus  (16,6%) dikarenakan Hb awal pasien yang rendah (9,6 gr/dL).
Kesimpulan: Penggunaan tampon eksternal uterus ini dapat menjadi alternatif modalitas awal yang mudah pada  penanganan  pertama  PPS.  Dibutuhkan  penelitian lebih  lanjut  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan  tampon eksternal uterus ini.
Kata Kunci: PPS, tampon eksternal uterus

## DETERMINAN LUARAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA WANITA DENGAN KETUBAN PECAH DINI
Sarah Chairani Zakirah 1,3,4* , Putri Chairani Eyanoer 5 , Dina Fadilla 4 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia. 3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia.
4 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia. 5 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
*Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Latar  Belakang: Berbagai  faktor  dikatakan sebagai risiko terkait BBLR.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meng- evaluasi  faktor  risiko  antenatal  yang  berperan  terhadap luaran  BBLR  pada  wanita  usia  reproduktif  yang mengalami KPD.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  penelitian cross- sectional, dimana  mengkaji  hubungan  antara  beberapa faktor risiko terkait kejadian BBLR pada wanita dengan PROM.  Sampel  diambil  dengan  menggunakan  cara consecutive sampling dari tanggal 22 April 2018 hingga 15  Mei  2018  di  Instalasi  Rekam  Medis  Rumah  Sakit Umum  Kertha  Usada,  Buleleng,  Bali.  Data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data  non- parametrik  yaitu  berupa  data  nominal  dan  ordinal dengan  analisis  data  menggunakan  uji  Chi-Square  atau Kruskal-Wallis jika data tidak memenuhi syarat.
Hasil: Pada  penelitian  ini,  terdapat  jumlah responden  PROM  dan  PPROM  sebanyak  260  orang, dimana  48  orang  tidak  memenuhi  kriteria,  sehingga terdapat  212  orang  yang  memenuhi  kriteria.  Dari  212 orang  diklasifikasikan  menjadi  3  kelompok,  yakni BBLN, BBLB, BBLR. Responden BBLN sebanyak 200 bayi  (94.3%),  BBLB  sebanyak  6  bayi  (2.8%),  BBLR sebanyak  6  bayi  (2.8%).  Data  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variable  usia kehamilan  (p<0.01)  dan  NLR  (p=0.048)  dengan  bayi berat lahir rendah (BBLR).
Kesimpulan: Kecilnya  usia  kehamilan  dan tingginya NLR dapat digunakan sebagai prediktor faktor risiko  luaran  BBLR.  Penelitian  dengan  sampel  yang lebih  besar  dan  pemerataan  jumlah  sampel  dengan BBLB  dan  BBLR  dibutuhkan  mengingat  penelitian  ini responden terbanyak berasal dari kelompok BBLN.
Kata Kunci: BBLR, KPD, Faktor Risiko
ANALISIS KOMPARASI DIAGNOSIS GAWAT JANIN BERDASARAKAN GAMBARAN KTG KATEGORI 3 (NICHHD) DENGAN PENILAIAN MAEDA DI RSUP SANGLAH DENPASAR PERIODE 1 JANUARI 2015 – 31 DESEMBER 2016
Mervinna Giovanni, AAN Jaya Kusuma, I Wayan Artana Putra, AA Putra Wiratnyana, I Wayan
Megadhana
Divisi Fetomaternal SMF/Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah/ Universitas Udayana, Bali, Indonesia
Latar  Belakang: Diagnosis  Gawat  Janin  selama persalinan  sangatlah  penting,  Kardiotokografi  (KTG) merupakan  alat  pantau  yang  paling  lazim  digunakan, namun  metode  ini  memiliki  spesitifitas  yang  rendah sehingga  pada  pengunaannya  mengakibatkan  me- ningkatnya  angka  persalinan  secara  operatif,  tanpa menurunkan mortalitas perinatal.
Metode: Pada  penelitian  deskriptif  ini  kami  akan mecari perbandingan KTG Kategori 3 dengan penilaian MAEDA  pada  keluaran  pada  bayi,  yang  dilakukan  di RSUP  Sanglah  pada  periode  1  Januari  2015-31 Desember 2016.
Hasil: Sampel  penelitian  sebanyak  11  gambaran KTG  Kategori  3  yang  dilakukan  SC  yang  didapatkan dengan  keluaran  bayi,  81,8%  memiliki  nilai  APGAR <7,  dan  90%  mengalami  asiodosis  dilihat  dari  pH analisis gas darah umbilikal. Dari KTG Kategori 3 yang dilakukan penilaian MAEDA, 54,5% didapatkan dengan nilai >15. Pada nilai MAEDA >15 semuanya didapatkan dengan APGAR <7, dan pH analisis gas darah umbilikal <7,2.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  sensitifitas  dari Penilaian  MAEDA  pada  gawat  janin  dengan  gambaran KTG  Kategori  3  adalah  88,9%,  dan  spesitifitas  sebesar 50%.
Kata  Kunci: Kardiotokografi,  Kategori  3, Penilaian MAEDA, Gawat Janin.

## LUARAN MATERNAL DAN NEONATAL PADA PREEKLAMPSIA BERAT EARLY ONSET DAN
LATE ONSET DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN 2017-2018

## Nila Krisna Sari, Nareswari Cininta
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, RSUD Dr Soetomo, Surabaya
Tujuan: Memperoleh  gambaran  faktor-faktor yang berhubungan dengan luaran maternal dan neonatal pasien preeklampsia berat Early onset dan Late onset di Rumah sakit dr. Soetomo tahun 2017-2018
Metode: Deskriptif retrospektif menggunakan data sekunder  register  kamar  bersalin,  buku  perinatologi, rekam  medis,  laporan  pagi  Rumah  Sakit  Dr.  Soetomo mulai  Januari  2017  sampai  dengan  Desember  2018. Kriteria inklusi: pasien preeklampsia berat yang lahir di Rumah  Sakit  Dr.  Soetomo  surabaya  tahun  2017-2018. Kriteria  eksklusi:  pasien  preeklampsia  berat  yang melahirkan  di  luar  Rumah  Sakit  Dr.  Soetomo,  pasien dengan hipertensi kronis.
Hasil: Angka  kejadian  preeklampsia  berat  di RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  tahun  2017  –  2018 sebanyak  550  kasus  dari  2763  persalinan  (19,9%). Didapatkan  kasus late  onset sebanyak  55% early  onset 45% , mayoritas kasus rujukan sebanyak 84,5%, berusia 17-34  th  sebanyak  59%,  multigravida  72%,  obesitas kelas  I  29%.  Indikasi  terminasi  karena  faktor  janin adalah pertumbuhan janin terhambat 45%, fetal distress 19%, sedangkan dari faktor ibu adalah edema paru 35%, sindroma  HELLP  32%,  impending  eklampsia  26%. Metode persalinan dengan seksio sesarea 71%, ekstraksi forsep 13%. Luaran neonatus pada early onset terbanyak dengan  berat<1500  g  sebanyak  53,1%,  skor  apgar  4-6 36,7%,  sedangkan  pada  late  onset  terbanyak  dengan berat>3000  g  sebanyak  28,5%  dan  skor  apgar  7-10 66,3%.  Angka  kematian  maternal  sebanyak  2,3%, kematian  neonatal  sebanyak  13,5%  dan  kematian  janin dalam rahim 7,2%.
Kesimpulan: Angka  kejadian  late  onset  lebih banyak  daripada  early  onset.  Pada  kasus  early  onset maupun late onset terbanyak adalah kasus rujukan, usia 17-34  th,  multigravida,  obesitas  kelas  I.  Indikasi terminasi  pada  kasus  early  onset  maupun  late  onset terbanyak  adalah  pertumbuhan  janin  terhambat  dan edema paru.
Kata  Kunci: preeklampsia  berat,  early  onset,  late onset
PERBEDAAN ANTARA PARAMETER KLINIS DAN LABORATORIUM SAAT PERSALINAN DAN 6 MINGGU PASCA SALIN PADA

## PREEKLAMSIA KOMPLIKASI DAN PREEKLAMSIA TANPA KOMPLIKASI

## Noroyono Wibowo, Rima Irwinda, Andri Welly
Departemen Obstetri dan Ginekologi – Divisi Fetomaternal, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Preeklamsia  merupakan  suatu sindrom  spesifik  kehamilan,  yang  berkontribusi  ter- hadap tingginya angka kesakitan dan kematian maternal dan  perinatal,  serta  berhubungan  dengan  risiko  jangka panjang  untuk  kemudian  hari.  Sehingga  dibutuhkan suatu  pemantauan  dari  parameter-parameter  klinis  dan laboratorium  pada  preeklamsia  saat  6  minggu  pasca salin untuk menilai perbaikan, ataupun progesifitas dari suatu kehamilan dengan preeklamsia.
Tujuan: Mengetahui  tekanan  darah  sistolik, tekanan  darah  diastolik  dan  mean  arterial  pressure (MAP),  hemoglobin,  hematokrit,  trombositopenia, proteinuria kualitatif, gula darah puasa, asam urat, LDH, SGOT, SGPT, ureum dan kreatinin pada saat persalinan dan  saat  6  minggu  pasca  salin  pada  kelompok preeklamsia  tanpa  komplikasi  dan  kelompok  preeklam- sia dengan komplikasi.
Metode: Desain  kohort  prospektif  dengan  metode analisis  pengukuran  berulang  parameter-parameter klinis  dan  laboratorium  pada  kelompok  preeklamsia tanpa komplikasi dan preeklamsia dengan komplikasi.
Hasil: Didapatkan  perbedaan  hasil  pemeriksaan fisik  dan  laboratorium  (tekanan  darah  sistolik,  tekanan darah diastolik, MAP, trombosit, proteinuria, gula darah puasa,  asam  urat,  LDH,  SGOT,  SGPT,  ureum  dan kreatinin) pada kelompok preeklamsia tanpa komplikasi (p  <0.05)  pada  saat  persalinan  dibandingkan  saat  6 minggu  pasca  salin.  Serta  didapatkan  perbedaan  hasil pada seluruh variabel pemeriksaan fisik dan laboratorium  pada  kelompok  preeklamsia  dengan komplikasi (p <0.05) pada saat persalinan dibandingkan saat 6 minggu pasca salin. Didapatkan normalisasi nilai pengukuran pada semua  variabel pemeriksaan  fisik dan pemeriksaan laboratorium baik pada kelompok preeklamsia tanpa komplikasi ataupun dengan komplikasi.
Kesimpulan: Pada  saat  pengukuran  6  minggu pasca  salin,  didapatkan  normalisasi  dari  parameter- parameter  yang  dinilai,  baik  pada  kelompok  pr- eeklamsia tanpa komplikasi ataupun kelompok preeklamsia dengan komplikasi.
Kata kunci: Enam minggu pasca salin, persalinan, preeklamsia  dengan  komplikasi,  preeklampsia  tanpa komplikasi.

## PERAN EKSTRAK ANGKAK BERAS MERAH
DALAM MEMPERBAIKI KERUSKAN SEL ENDOTEL SECARA IN VITRO MELALUI PERUBAHAN KADAR HMOX-1, SFLT-1, PLGF PADA LINI SEL HUVEC
Ridwan A Putra 1 , Jusuf S Effendi 1 , Wiryawan Permadi 1 , Ria Bandiara 1 , Prima N Fauziah 2
1 Medical Faculty Padjajaran University, Dr. Hasan Sadikin General Hospital,
2 School of Health Science Jendral Achmad Yani, Bandung-Indonesia
Latar belakang: Iskemik plasenta dan ketidakseimbangan  angiogenik  diduga  merupakan faktor  penyebab  utama  dari  preeklamsi.  Ketidak- seimbangan  angiogenik  terjadi  akibat  meningkatnya kadar sFlt-1 dan penurunan PlGF. Pemulihan keseimbangan angiogenik berpotensi dapat me- nyembuhkan  preeklamsi.  Diketahui  derivat  statin diyakini  dapat  mengurangi  ketidakseimbangan  angio- genik  sehingga  berperan  dalam  proses  pemulihan preeklamsi  dengan  cara  menginduksi  ekspresi  Hmox-1 sehingga  menghambat  pelepasan  sFlt-1.    Lovastatin yang  secara  alami  dapat  diperoleh  dari  pangan  hasil fermentasi  pada  angkak  beras  merah  diyakini  memiliki potensi efek menjaga keseimbangan angiogenik dengan jalur tersebut. Penggunaan angkak beras  merah  sebagai pangan tradisional Indonesia nantinya diharapkan dapat digunakan sebagai alternatif penatalaksanaan peeklampsia.
Tujuan: Untuk  mengetahui  efek  angkak  beras merah  dalam  proses  angiogenesis  preeklamsi  melalui perubahan kadar Hmox-1, sFlt-1 dan PlGF.
Metode: Penelitian  ini  dilakukan  secara  eks- perimental  post  test  only  control  group  design  yakni dengan  cara  menganalisis  kadar  Hmox-1,  sFlt-1  dan PlGF secara in vitro pada lini sel HUVEC  ATCC CRL 1730  yang  diinduksi  serum  normal  dan  preeklamsi  lalu diberikan perlakuan ekstrak angkak beras merah dengan masa inkubasi 72 jam.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  nilai LC50  adalah  500  µg/ml  dan  serial  konsentrasi  yang digunakan  mulai  dari  0,977-250  µg/ml.  Efek  ekstrak angkak beras merah terhadap peningkatan kadar Hmox- 1  dan  PlGF  secara  bermakna  terlihat  pada  konsentrasi 31,25  dan  1,953  µg/ml  serta  penurunan  kadar  sFlt-1 pada  konsentrasi  31,25  µg/ml  (p≤0,005).  Penelitian  ini mendapatkan  bahwa  angkak  beras  merah  dapat meningkatkan  kadar  Hmox-1  dan  PlGF  dan  me- nurunkan  kadar  sFlt-1  pada  sel  HUVEC  serta perubahannya  yang  dipengaruhi  oleh  konsentrasi  dan jenis serum.
Kesimpulan: Temuan  ini  menunjukkan  bahwa angkak  beras  merah  dapat  berperan  sebagai  agen  yang
menjaga  keseimbangan  angiogenesis  sehingga  dapat mencegah dan memperbaiki kerusakan sel endotel yang pada  akhirnya  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  untuk penetalaksanaan preeklamsi di masa yang akan datang.
Kata  kunci: Angkak  beras  merah,  preeklamsi, Hmox-1, sFlt-1, PlGF.

## TATALAKSANA GIGANTOMASTIA GESTASIONAL – SEBUAH LAPORAN KASUS LANGKA

## Leonita Triwachyuni A S, Bram Pradipta
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Umum Daerah Koja Jakarta
Latar belakang: Gigantomastia gestasional adalah suatu kelainan pembesaran salah satu atau kedua payudara  selama  masa  kehamilan  yang  jarang ditemukan  (angka  kejadian  1  :  28.000  hingga  1  : 100.000 kehamilan). Gigantomastia umumnya berkembang  dengan  cepat  selama  kehamilan  dan kembali  pada  kondisi  normal  setelah  kehamilan. Terdapat  kasus-kasus  di  mana  penanganan  lebih  lanjut dibutuhkan,  baik  berupa  penanganan  medis  maupun bedah.  Dengan  patogenesis  yang  masih  belum sepenuhnya  diketahui,  berbagai  teori  dikembangkan untuk  menjelaskan  kejadian  gigantomastia,  seperti hipersensitivitas  organ  dan  ketidakseimbangan  hormon. Gejala  yang  terjadi  dapat  berkembang  menjadi komplikasi yang membahayakan jiwa pasien.
Tujuan: Mendeskripsikan  tatalaksana  sebuah kasus langka yaitu kehamilan dengan gigantomastia.
Laporan  Kasus: Ny  S,  36  tahun,  G6P3A2  hamil 31-32  minggu  dengan  gigantomastia.  Pembesaran payudara  diketahui  dari  peningkatan  ukuran  bra (awalnya  36A,  pada  kehamilan  ini  46).  Pada  hari perawatan  ke-3  pasien  mengalami  perburukan  yang diawali  dengan  sesak  napas  berat,  demam  dan takikardia,  kemudian  diikuti  penurunan  kesadaran. Pasien meninggal dunia pada perawatan hari ke-4.
Pembahasan: Gigantomastia  gestasional  adalah kelainan  pembesaran  payudara  secara  masif  dan  difus, mencapai  10-20  kali  ukuran  payudara  atau  >1.5  kg massa  payudara  awal.  Komplikasi  yang  ditimbulkan berupa  infeksi,  nekrosis,  kelainan  saraf,  hingga  sepsis yang  berujung  kepada  kematian.  Mengingat  penyakit autoimun  merupakan  faktor  risiko,  deteksi  dini gigantomastia  perlu  dilakukan  agar  penanganan  yang diberikan  holistik  dan  komprehensif.  Penatalaksanaan yang  mencakup  pembedahan  dan  non-pembedahan bergantung  pada  kondisi  masing-masing  pasien.
Keterlibatan tim multidisiplin diperlukan untuk menghasilkan keluaran yang lebih baik.
Kesimpulan: Perlu  dilakukan  deteksi  dini  pada gigantomastia gestasional dan penanganan multidisiplin untuk mendapatkan keluaran yang lebih baik.
Kata kunci: Gigantomastia, komplikasi, kehamilan.

## INFEKSI VIRUS VARICELLA ZOSTER DALAM KEHAMILAN

## Aditiya Maulana
Departemen Kebidanan dan Kandungan, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI / RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta
Latar  belakang: Insiden  Varicella  zoster  virus (VZV)  hanya  sekitar  2%  terjadi  pada  orang  dewasa. Lesi  pada  varicella  mempunyai  gambaran  yang  khas yaitu  terdapatnya  semua  stadium  lesi  secara  bersamaan pada  satu  saat.  Ibu  hamil  yang  terkena  infeksi  VZV primer dapat menularkan infeksi kepada janinnya secara transplasental.  Penelitian  pada  orang  dewasa  sehat dengan infeksi Varicella primer yang diberi terapi awal acyclovir oral menunjukkan perbaikan yang bermakna.
Tujuan: Mengenal  infeksi  dan  tatalaksana Varicella zoster pada kehamilan.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  usia  35  tahun G2P1A0 hamil 20 minggu datang dengan keluhan gatal dan  timbul  lenting  –  lenting  seluruh  tubuh  sejak  satu hari  yang  lalu.  Lenting  –  lenting  berisi  cairan  dimulai dari  wajah  dan  semakin  banyak  menyebar  ke  seluruh tubuh. Memiliki riwayat  kontak dengan penderita cacar air. Sebelumnya pasien mengaku tidak memiliki riwayat cacar  air.  Dari  pemeriksaan  fisik  status  dermatologis regio  generalisata,  terdapat  vesikel  –  vesikel  berukuran numuler  –  lentikuler  yang  tersebar  di  atas  kulit eritematus dan terdapat krusta di sebagian tempat.  Lain –  lain  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  penunjang seperti  Laboratorium,  CTG  dan  USG  Transabdominal dalam  batas  normal.  Berdasarkan  anamnesis  dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosa G2P1A0, hamil 20 minggu  dengan  infeksi  varicella  zoster.  Setelah intervensi  dengan  pemberian  acyclovir  oral  5  x  800mg selama  5  hari  di  ruang  isolasi  dan  pemberian  suportif lainnya keadaan pasien membaik.
Kesimpulan: Infeksi  Varicella  zoster  jarang  pada ibu  hamil.  Bagi  ibu  yang  sedang  hamil,  Varicella merupakan  masalah  yang  penting  karena  pada  orang dewasa  penyakitnya  lebih  berat  dari  pada  anak-anak. Acyclovir  telah  digunakan  secara  aman  pada  ribuan wanita selama kehamilan.
Kata kunci: Varicella zoster, kehamilan, acyclovir.

## LAPORAN KASUS: DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA TWIN-TO-TWIN TRANFUSION SYNDROME TAHAP V DI DAERAH TERPENCIL

## Bennovry J, Daud S
RS H. Lalu Manambai Abdulkadir, Sumbawa Besar, Nusa Tenggara Barat, Indonesia
Twin-to-Twin Transfusion
Syndrome (TTTS) merupakan  salah  satu  kelainan  perkembangan  janin multifetal  monokorionik.  Kasus  TTTS  termasuk  kasus yang  jarang  ditemukan  namun  memiliki  tingkat mortalitas  dan  morbiditas  yang  tinggi  terhadap  janin. TTTS  didiagnosis  melalui  ultrasonografi  dengan  dua kriteria yakni, kehamilan ganda monokorionik- diamnionik  dan  adanya  gambaran  polihidramnion  pada janin  resipien  dan  oligohidramnion  pada  janin pendonor.  Kasus  ini  cukup  sulit  didiagnosis  dan dibedakan  dengan  kasus  lain  seperti  kehamilan  ganda tanpa TTTS dan TRAP. Pada minggu ke-27-28, janin-2 mengalami  IUFD  yang  meningkatkan  kecurigaan terhadap  TTTS.  Tatalaksana  yang  menjadi  standar adalah  amnioreduksi  dan  ablasi  laser.  Namun,  pada daerah  terpencil,  tatalaksana  tersebut  sulit  dilakukan karena  terbatasnya  fasilitas,  faktor  sosioekonomi,  dan demografi. Ibu dan janin diobservasi melalui kunjungan antenatal  secara  rutin  setiap  dua  minggu.  Pada  setiap kunjungan antenatal, dilakukan pemeriksaan menyeluruh  pada  ibu  dan  janin  serta  dilakukan pemeriksaan ultrasonografi. Observasi dilakukan hingga 24  jam  setelah  persalinan.  Pasien  dilakukan  seksio sesarea  (SC)  terjadwal  dengan  indikasi  janin-1 mengalami  IUGR  dan  janin-2  IUFD.  Dengan  berbagai pertimbangan, kehamilan dipertahankan dengan observasi ketat pada ibu dan janin. Kasus TTTS tahap V di  daerah  terpencil  dapat  dilakukan  secara  konservatif, yakni  dengan  pemantauan  ketat  melalui  kunjungan antenatal  setiap  dua  minggu,  meskipun  dengan terbatasnya alat diagnosis dan tatalaksana.
Kata  kunci: daerah  terpencil,  kematian  janin tunggal, tatalaksana konservatif, TTTS.

## PEMBERIAN BROMOKRIPTIN PADA KASUS KARDIOMIOPATI PERIPARTUM: LAPORAN KASUS DAN TINJAUAN PUSTAKA
I Wayan Sumardhi 1 , I Made Ariyana 1,2 , A. A Istri Murwitha Prasanti 3 , I Gede Widhyasa 4 , I Made Adi Kusuma 5 , Ketut Yoga Mira Pratiwi 6 , Erliana Fani 6
1Staff SMF Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Badung Mangusada, Bali 2PPDS-2 Divisi Fetomaternal Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UGM 3Staff SMF Ilmu Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah RSUP Badung Mangusada, Bali 4Staff SMF Ilmu Penyakit Dalam RSUP Badung Mangusada, Bali 5Staff SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi RSUP Badung Mangusada, Bali 6PPDS-1 Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali
Latar  belakang: Peripartum  cardiomyopathy (PPCM)  merupakan  salah  satu  penyebab  gagal  jantung dengan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi. Tingginya  kadar  prolaktin  dan  produksi  fragmen proteolitik  prolaktin  (16  kDa  N-terminal  fragment) berperan  penting  pada  patofisiologi  PPCM.  Prolaktin dan  fragmen  prolaktin  memicu  kerusakan  endotel  dan disfungsi  kardiomiosit  melalui  inflamasi  dan  stress oksidatif.  Bromokriptin  menghambat  sekresi  prolaktin kelenjar  pituitari  dan  secara  klinis  dapat  memperbaiki fungsi ventrikel kiri.
Laporan Kasus: Seorang wanita hamil, 29 tahun, datang  ke  IGD  kamar  bersalin  dengan  keluhan  sesak nafas  sejak  3  hari.  Riwayat  hipertensi  sejak  usia kehamilan  24  minggu.  Tidak  ada  riwayat  penyakit jantung  atau  penyakit  medis  lain  sebelumnya.  Primary survey ditemukan kesadaran compos mentis, jalan nafas paten,  pernafasan  spontan,  RR  28  x/menit,  saturasi oksigen  88%,  TD  187/120  mmHg,  nadi  150  x/menit. Ditemukan  ronki  kedua  lapang  paru  dan  pitting  edema pada  kedua  kaki.  Pemeriksaan  obstetri  ditemukan  janin tunggal/hidup,  presentasi  bokong,  TBJ  2800  gram,  DJJ 176,  NST  tidak  reaktif.  Pemeriksaan  laboratorium ditemukan  proteinuria  +4  dan  asidosis  metabolik. Ekokardiografi  menunjukkan  EF  26%,  LA  dilatation, global hypokinetic, MR Mild, TR Mild. Diagnosis awal Fetal  Distress,  Impending  Gagal  Nafas,  Suspek  PPCM, Edema  Paru  Akut,  Preeklamsia  Berat,  Presentasi Bokong,  G2P1A0  36  minggu.  Terapi  awal  meliputi oksigen,  drip  nikardipin,  furosemid,  dan  magnesium sulfat.  Dilakukan  SC  emergensi  atas  indikasi  fetal distress,  lahir  bayi  laki-laki,  2400  gram,  AS  4-7, kelainan  kongenital  (-).  Konsultasi  dengan  sejawat Kardiologi  ditemukan  ADHF  profil  B  ec  PPCM,  post SVT,  AF  RVR.  Terapi  gagal  jantung  meliputi  diuretik, antihipertensi, antiaritmia, dan inotropik. Pasien dirawat di  ruang  ICU  selama  6  hari.  Pada  periode  postpartum, diberikan terapi bromokriptin dengan dosis 2,5  mg/hari selama  2  minggu  dilanjutkan  dengan  1,25  mg/hari selama  2  minggu  berikutnya.  Evaluasi  ekokardiografi postpartum menunjukkan perbaikan fungsi ventrikel kiri (LVEF 61,9%).
Kesimpulan: Pemberian  bromokriptin  sebagai tambahan  terapi  standar  gagal  jantung  pada  kasus PPCM dapat memperbaiki luaran klinis pasien.
Kata  kunci: PPCM,  bromokriptin,  luaran  klinis, multidisiplin.

## SINDROM EISENMENGER DALAM KEHAMILAN APAKAH SELALU BERAKHIR
DENGAN KEMATIAN?
Febia Erfiandi, Ita Fatati, Imelda Rosmaida Siagian,

## Muhammad Alamsyah Aziz
Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP. Dr. Hasan Sadikin, Jalan Pasteur No. 38, Bandung 40161, Indonesia
Latar  Belakang: Sindrom  Eisenmenger  dalam kehamilan  adalah  kasus  yang  jarang,  namun  angka kematian  pada  bayi  dan  ibu  sangatlah  tinggi,  terutama saat  kondisi  peripartum  (>50%).  Kondisi  Sindrom Eisenmenger  didefiniskan  sebagai  kondisi  hipertensi pulmonal  secara  sistemik  yang  disebabkan  adanya resistensi  yang  tinggi  di  pembuluh  darah  pulmonal dengan  aliran  darah  dari  jantung  kanan  ke  jantung  kiri. Perubahan fisiologi dalam kehamilan dapat menyebabkan  aliran  dari  kanan  ke  kiri  yang  melalui defek kongenital pada jantung memburuk, menyebabkan hipoksia berat, dan prognosis yang buruk bagi ibu dan bayi.
Laporan Kasus : Dalam laporan kasus ini, dibahas 2  kasus  sindrom  Eisenmenger  pada  kehamilan.  Kasus pertama berakhir dengan kematian ibu, sedangkan kasus kedua  ibu  keluar  rumah  sakit  dengan  kondisi  tanpa keluhan.  Kami  memberikan  pengobatan  standar  untuk kedua  kasus  berupa  seperti  sildenafil  sitrat,  anti- koagulan, dan diuretik. Namun diberikan anti hipertensi dan magnesium pada kasus pertama karena preeklamsia berat.  Namun  perbedaanya,  obatnya  lebih  lama  pada kasus  kedua.  Pada  hari  kedua  kami  merawat  pasien  di unit  perawatan  intensif  selama  5  hari,  dipindahkan  ke unit perantara selama sekitar 3 hari, dan kemudian kami merawatnya  di  ruang  rawat  biasa  selama  seminggu. Kami  memberikan analgesik  intravena  selama sekitar 5 hari  di  unit  perawatan  intensif  melalui  epidural  dan diberhentikan  pada  hari  ke-14.  Beberapa  referensi menyebutkan  pemberian  anastesi  lokal  dan  narkotik dapat  menghambat  resistensi  vaskular  perifer.  Dan  dari Serial  laporan  kasus  ini  dapat  disimpulkan  kehamilan tidak disarankan bagi wanita dengan sindrom Eisenmenger  karena  luaran  yang  buruk  untuk  ibu  dan bayi,  namun  wanita  yang  memilih  hamil  harus  dirawat secara komprehensif oleh tim dengan multi disiplin ilmu
di  pusat  kesehatan  tersier.  Pilihan  metode  persalinan sebaiknya  dengan  Seksio  sesarea  dengan  anestesi epidural  dan  narkotik  sebagai  analgetik  dalam  dosis yang  tepat.  Pemantauan  ketat  volume  darah  selama periode postpartum merupakan hal yang penting.
Kata kunci: Sindrom eisenmenger, kehamilan.

## HUBUNGAN KADAR PROGESTERON SALIVA DENGAN KEJADIAN ANCAMAN PERSALINAN PREMATUR
Dewi Maharsita Sri Prajanta Putri, Hadi Susiarno, Budi Handono
Latar  Belakang: Persalinan  preterm  adalah persalinan  yang terjadi pada usia  kehamilan 20  minggu atau  lebih  sampai  dengan  kurang  dari  37  minggu. Persalinan preterm menyebab-kan peningkatan mortalitas  dan morbiditas  neonatal.  Progesteron merupakan  hormon  steroid  yang  bertanggungjawab dalam  mempertahankan  status  quiscence  miometrium. Onset persalinan baik aterm maupun preterm diperkirakan  disebabkan  oleh  penurunan  aktivitas fungsional  progesteron  didalam  uterus  sehingga  terjadi inisiasi  proses  persalinan  dan  modulasi  kontraktilitas serta eksibilitas miometrium.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui apakah kadar progesteron saliva berkorelasi dengan  kejadian  persalinan  preterm.  Jika  kadar progesteron  berkorelasi  dengan  persalinan  preterm kemudian  dicari  nilai  cut  off  progesteron  untuk memprediksi risiko persalinan preterm.
Metode: Rancangan  penelitian  adalah  analitik observasional  dengan  studi  Cross  Sectional  yaitu membandingkan  kadar  progesteron  pada  kelompok ancaman  persalinan  preterm  pada  wanita  hamil  usia gestasi  28-36  minggu.  Kelompok  ancaman  persalinan preterm  yang  masuk  dalam  subjek  penelitian  harus memenuhi kriteria inklusi dengan besaran sampel n= 68. Periode  penelitian  berlangsung  dari  bulan  Januari- Maret 2019 dengan  mengambil sampel  yang berobat di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Sampel  saliva diambil  dan  dilakukan  pengamatan  terhadap  subjek selama perawatan konservatif di rumah sakit. Kelompok yang lahir preterm dalam perawatan dimasukkan dalam kelompok  dengan  preterm  dan  kelompok  yang  berhasil dalam  perawatan  konservatif  dimasukkan  dalam kelompok  tanpa  preterm.  Pada  kedua  kelompok dilakukan  pemeriksaan  kadar  progesteron  dengan metode ELISA(enzyme linked immunosorbent assay).
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  kadar progesteron  rata-rata  pada  kelompok  dengan  persalinan preterm  sebesar  411,75  pg/ml  sedang  kelompok  tanpa persalinan  preterm  sebesar  1082,54  pg/ml.  Perbedaan
kadar  rata-rata  progesteron  pada  kedua  kelompok tersebut bermakna dengan nilai p
Kata  kunci: Progesteron  saliva,  persalinan preterm, ancaman persalinan pre.

## ANALISIS KOMPARASI DIAGNOSIS GAWAT JANIN BERDASARAKAN GAMBARAN KTG
KATEGORI 3 (NICHHD) DENGAN PENILAIAN MAEDA DI RSUP SANGLAH DENPASAR
PERIODE 1 JANUARI 2015 – 31 DESEMBER 2016
Mervinna Giovanni, AAN Jaya Kusuma, I Wayan Artana Putra, AA Putra Wiratnyana, I Wayan Megadhana
Divisi Fetomaternal SMF/Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah/ Universitas Udayana, Bali, Indonesia
Latar  Belakang: Diagnosis  Gawat  Janin  selama persalinan  sangatlah  penting,  Kardiotokografi  (KTG) merupakan  alat  pantau  yang  paling  lazim  digunakan, namun  metode  ini  memiliki  spesitifitas  yang  rendah sehingga  pada  pengunaannya  mengakibatkan  me- ningkatnya  angka  persalinan  secara  operatif,  tanpa menurunkan mortalitas perinatal.
Metode: Pada  penelitian  deskriptif  ini  kami  akan mecari perbandingan KTG Kategori 3 dengan penilaian MAEDA  pada  keluaran  pada  bayi,  yang  dilakukan  di RSUP  Sanglah  pada  periode  1  Januari  2015-31 Desember 2016.
Hasil: Sampel  penelitian  sebanyak  11  gambaran KTG  Kategori  3  yang  dilakukan  SC  yang  didapatkan dengan  keluaran  bayi,    81,8%  memiliki  nilai  APGAR <7,  dan  90%  mengalami  asiodosis  dilihat  dari  pH analisis gas darah umbilikal. Dari KTG Kategori 3 yang dilakukan penilaian MAEDA, 54,5% didapatkan dengan nilai >15. Pada nilai MAEDA >15 semuanya didapatkan dengan APGAR <7, dan pH analisis gas darah umbilikal <7,2.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  sensitifitas  dari Penilaian  MAEDA  pada  gawat  janin  dengan  gambaran KTG  Kategori  3  adalah  88,9%,  dan  spesitifitas  sebesar 50%.
Kata kunci: Kardiotokografi, kategori 3, penilaian maeda, gawat janin.

## DETERMINAN LUARAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA WANITA DENGAN KETUBAN PECAH DINI
Sarah Chairani Zakirah 1,3,4 *, Putri Chairani Eyanoer 5 , Dina Fadilla 4 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia.
3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 4 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 5 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: Berbagai  faktor  dikatakan  sebagai  risiko terkait BBLR. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi  faktor  risiko  antenatal  yang  berperan terhadap  luaran  BBLR  pada  wanita  usia  reproduktif yang mengalami KPD.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  cross- sectional,  dimana  mengkaji  hubungan  antara  beberapa faktor risiko terkait kejadian BBLR pada wanita dengan PROM.  Sampel  diambil  dengan  menggunakan  cara consecutive sampling dari tanggal 22 April 2018 hingga 15  Mei  2018  di  Instalasi  Rekam  Medis  Rumah  Sakit Umum  Kertha  Usada,  Buleleng,  Bali.  Data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data  non- parametrik  yaitu  berupa  data  nominal  dan  ordinal dengan  analisis  data  menggunakan  uji  Chi-Square  atau Kruskal-Wallis jika data tidak memenuhi syarat.
Hasil: Pada  penelitian  ini,  terdapat  jumlah responden  PROM  dan  PPROM  sebanyak  260  orang, dimana  48  orang  tidak  memenuhi  kriteria,  sehingga terdapat  212  orang  yang  memenuhi  kriteria.  Dari  212 orang  diklasifikasikan  menjadi  3  kelompok,  yakni BBLN, BBLB, BBLR. Responden BBLN sebanyak 200 bayi  (94.3%),  BBLB  sebanyak  6  bayi  (2.8%),  BBLR sebanyak  6  bayi  (2.8%).  Data  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variable  usia kehamilan  (p<0.01)  dan  NLR  (p=0.048)  dengan  bayi berat lahir rendah (BBLR).
Kesimpulan: Kecilnya  usia  kehamilan  dan tingginya NLR dapat digunakan sebagai prediktor faktor risiko  luaran  BBLR.  Penelitian  dengan  sampel  yang lebih  besar  dan  pemerataan  jumlah  sampel  dengan BBLB  dan  BBLR  dibutuhkan  mengingat  penelitian  ini responden terbanyak berasal dari kelompok BBLN.
Kata kunci: BBLR, KPD, faktor risiko.

## OPTIMASI PEMAPARAN SINAR MATAHARI UNTUK MENCEGAH DEFISIENSI VITAMIN D PADA IBU HAMIL: LAPORAN DARI KOHOR IBU HAMIL DI JAWA BARAT
Raden Tina Dewi Judistiani 1 * Sefita Aryuti Nirmala 1,2 , Meilia Rahmawati 3 , Reni Ghrahani 4 , Yessika Adelwin Natalia 1 , Adhi Kristianto Sugianli 5 , Agnes Rengga Indriati 5 , Oki Suwarsa 6 , Budi Setiabudiawan 4
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
2 Program Studi D.IV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 3 Program Studi D.III Kebidanan Universitas Islam Sultan Agung Semarang 4 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
5 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 6 Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, *Koresponden: tina.d.judistiani@unpad.ac.id
Latar belakang: Peran vitamin D dalam trimester pertama  penting  untuk  fetal  programming.  Konversi vitamin  D  di  bawah  kulit  oleh  radiasi  sinar  matahari lebih  aman  dibandingkan  mengkonsumsi  suplemen. Diduga waktu dan durasi pemaparan, ketinggian lokasi, derajat  pigmentasi,  tipe  pakaian,  luas  permukaan  area tubuh  (LPT)  yang  terpapar  sinar  matahari  turut berpengaruh.
Tujuan: Mengetahui prevalensi defisiensi vitamin D  ibu  hamil  trimester  pertama,  perilaku  ibu  hamil terkait  pemaparan  terhadap  sinar  matahari,  mengetahui rekomendasi  waktu  dan  durasi  pemaparan  sinar matahari untuk menghindarkan defisiensi.
Metode: Studi  kohor  mengikutsertakan  304  ibu hamil  trimester  1  dari  4  kota  di  Jawa  Barat.  Kadar vitamin  D  diukur  dengan  metode  ELISA,  pencatatan aktivitas ibu hamil selama 3 hari meliputi waktu, durasi dan LPT terpapar sinar matahari.  Besaran radiasi sinar matahari  diperoleh  dari  Lembaga  Antariksa  dan Penerbangan  Nasional  di  Bandung  bulan  September 2016 sd Maret 2017.
Hasil: Prevalensi  defisiensi  vitamin  D  ibu  hamil trimester  1  mencapai  80,6%.  Rerata  kadar  vitamin  D sebesar  14.7  ng/mL,  median  13.6  ng/mL.  Kadar tertinggi  vitamin  D  mencapai  39ng/mL,  namun  42  ibu hamil  (13,8%)  kadarnya  sangat  rendah  (<8,1  g/mL). Nilai  median  LPT  terpapar  sinar  matahari  0,48m2  atau 18.59%.  Terdapat  korelasi  antara  kadar  vitamin  D dalam serum dengan LPT terpapar sinar matahari dalam m2  (r=  0.36,  p<0.002)  atau  prosentasenya  (r=0.39, p<0.001)  dan  intensitas  radiasi  (r=0.15,  p=0.029). Radiasi ultraviolet optimal diperoleh pukul 10.00-13.00, namun  durasi  pemaparan  responden  sangat  rendah  dan
terputus-putus.  Untuk  warna  kulit  tipe  III-IV  tercatat kebutuhan  waktu  pemaparan  kontinyu  selama  37,5 menit  bila  berpakaian  kasual  dan  64,5  menit  bila berhijab.
Kesimpulan: Prevalensi defisiensi vitamin D pada ibu  hamil  masih  sangat  tinggi.  Optimalisasi  pemaparan sinar  matahari  perlu  dilakukan  antara  pukul  10.00- 13.00,  secara  kontinyu  selama  37,5  menit  untuk  ibu hamil berpakaian kasual (18,59 % LPT) dan 64,5 menit bila hanya menampakkan wajah dan tangan.
Kata kunci: Ibu hamil, pemaparan sinar matahari, vitamin D.

## PERBANDINGAN EFEKTIFITAS PEMBERIAN TOKOLITIK NIFEDIPIN DAN ISOKSUPRIN TERHADAP KONTRAKSI UTERUS PADA KEJADIAN ANCAMAN PERSALINAN PRETERM DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

## Herry Aktyar Matondang
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Persalinan  preterm  masih menjadi  masalah  utama  di  bidang  obstetri  karena mengakibatkan  angka  mortalitas  dan  morbiditas neonatal  yang  tinggi.  Salah  satu  upaya  pencegahan persalinan  preterm  yaitu  dengan  pemberian  tokolitik untuk  memberikan  kesempatan  pemberian  kortiko- steroid  sebagai  obat  pematangan  paru.  Nifedipin  dan isoksuprin  merupakan  tokolitik  yang  keduanya  efektif tetapi  protokol  pemberiannya  diberbagai  senter  masih bervariasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  perubahan  frekuensi  dan  kekuatan  uterus antara pemberian nifedipin dengan isoksuprin.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian randomized  controlled  trial  (RCT)  dengan  metode randomisasi  double  blind.  Subjek  penelitian  adalah wanita hamil yang memenuhi kriteria penelitian (n=16). Perlakuan  diberikan  selama  48  jam.  Parameter  yang diukur  yaitu  frekuensi  dan  kekuatan  kontraksi  sebelum dan  sesudah  pemberian  terapi  tokolitik  nifedipin  dan isoksuprin.  Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin pada bulan Januari sampai dengan Maret 2019.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi uterus lebih besar  setelah  pemberian  tokolitik  isoksuprin  selama  48 jam  dibandingkan  dengan  tokolitik  nifedipin  dan signifikan  secara  statistik  dengan  nilai  p  0,0001 (p<0,05) menggunakan uji Mann Whitney.
Kesimpulan: Pemberian  tokolotik  isoksuprin lebih efektif untuk menurunkan frekuensi dan kontraksi
uterus dibandingkan dengan nifedipin terhadap ancaman persalinan preterm.
Kata  kunci: Nifedipin,  isoksuprin,  frekuensi  dan kekuatan kontraksi, ancaman persalinan preterm.

## TEMUAN PLASENTA AKRETA INSIDENTAL DAN TATALAKSANA DI DAERAH TERPENCIL: SEBUAH LAPORAN KASUS
Putri A 1 , Wahono WT 1 , Saroyo YB 2 , Nugroho AJ 1 , Marjono B 3
1 RSUD Puruk Cahu, Kalimantan Tengah
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia, Jakarta
3 RS Medistra, Jakarta
Latar belakang: Plasenta akreta merupakan suatu kondisi  dimana  plasenta  melekat  pada  miometrium secara  patologis  dan  dapat  menyebabkan  komplikasi berbahaya termasuk perdarahan postpartum yang  hebat. Salah  satu  hipotesis  menyatakan  bahwa  penyebabnya adalah  defek  dari  lapisan  antara  endometrium- miometrium sehingga desidualisasi pada area bekas luka pada  uterus  menjadi  abnormal.  Evaluasi  melalui ultrasonografi  merupakan hal  yang penting. Pada kasus tidak  tersedianya  evaluasi  ultrasonografi,  faktor  risiko klinis  dapat  membantu  prediksi  plasenta  akreta,  seperti riwayat  persalinan  sesar  sebelumnya.  Insiden  plasenta akreta  pada  wanita  tanpa  riwayat  persalinan  sesar sebelumnya sebesar 0.24% dan meningkat mencapai 3% bila disertai dengan plasenta previa.
Tujuan: Deskripsi  diagnosis  dan  tatalaksana temuan  insidental  kasus  plasenta  akreta  dalam keterbatasan di daerah terpencil.
Kasus: Wanita  39  tahun,  P5,  dengan  syok hipovolemik  karena  perdarahan  postpartum  et  causa retensio  plasenta  pada  persalinan  spontan  pervaginam yang dibantu dukun kampung. Tidak didapatkan riwayat sesar  atau  kuretase  sebelumnya  dan  tidak  pernah melakukan  antenatal  care.  Resusitasi  cairan  dan transfusi  darah  diberikan  bersamaan  dengan  manual plasenta,  dimana  plasenta  sulit  untuk  dipisahkan  dari dinding uterus dan tercabik saat dikeluarkan. Diputuskan untuk dilakukan laparotomi dan dilanjutkan dengan  histerektomi  subtotal  untuk  menghentikan perdarahan.  Hasil  histopatologi  didapatkan  adanya  sel trophoblast  hingga  lapisan  myometrium,  sesuai  dengan plasenta  akreta.  Kasus  ini  merupakan  kasus  plasenta akreta  tanda  riwayat  operasi  ataupun  kuretase sebelumnya,  dengan  temuan  insidental  pada  kasus retensio plasenta.
Kesimpulan: Pada kasus ini  tidak adanya riwayat sesar  dan  kuretase  sebelumnya  ataupun  plasenta  previa
tidak  menyingkirkan  kemungkinan  terjadinya  plasenta akreta.  Diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  pada fasilitas  terbatas  dibutuhksan  untuk  menghentikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
Kata  kunci: Plasenta  akreta,  dukun  kampung, perdarahan postpartum, retensio plasenta.
PERBANDINGAN EFEKTIFITAS PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PASCASALIN ANTARA TEKNIK MANUAL DAN MENGGUNAKAN ALAT BANTU

## Virdy Kurniawan, John Rambulangi, Masita Fujiko
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
Latar belakang: Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun  2007  adalah  228  per  100.000  pada  tahun  2012 menunjukkan  peningkatan  AKI  menjadi  359  per 100.000  kelahiran  hidup.  Program  Keluarga  Berencana (KB)  adalah  upaya  preventif  untuk mencegah morbiditas dan mortalitas ibu. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam  Rahim)  merupakan  salah  satu  jenis  alat kontrasepsi  non  hormonal  yang  termasuk  metode kontrasepsi  jangka  panjang  dimana  dapat  dipakai  lebih dari  5  tahun.  Sampai  saat  ini  belum  ada  metode  yang efektif untuk mengurangi  efek  samping  pasca pemasangan.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Menilai efektifitas pemasangan AKDR pascasalin dengan teknik manual dan menggunakan alat bantu
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik observasional dengan desain Penelitian ini adalah cohort prospektif  yang pengambilan  sampelnya secara random (randomized  clinical  trial,  atau  randomized  controlled trial).  Pada  penelitian  ini  terdapat  180  orang  partisipan yang  terdiri  dari  90  orang  pasien  yang  memasang AKDR dengan alat bantu (kelly’s forcep) dan 90 orang pasien  memasang  AKDR  dengan  metode  manual  yang menjalani  persalinan  di  RSUD  Labuang  Baji.  RS Pelamonia,  RSKDIA  Sitti  Fatimah,  serta  RSIA  Sitti Khadijah I di Kota Makassar.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan  alat  bantu  berupa  Kelly’s  Forcep mengurangi  secara  signifikan  efek  pasca  pemasangan AKDR  berupa  nyeri  dibandingkan  dengan  metode manual  (p<0.001).  Namun  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  pada  efek  lainnya  berupa  perdarahan, ekspulsi, perforasi, serta tingkat drop out. (p>0.05 ) Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  penggunaan  kelly’s  forcep  akan mengurangi  efek  nyeri  pasca  pemasangan  AKDR dibandingkan metode manual.
Kata  kunci: AKDR,  efek  pasca  pemasangan, Kelly’s Forcep.

## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA SELECTIVE

## INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION (s- IUGR) DI RSUD PURUK CAHU: LAPORAN KASUS
Chatrine Sutandi 1 , William Timotius Wahono 2
1 Dokter PTT RSUD Puruk Cahu
2 Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUD Puruk Cahu Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu, Kalimantan Tengah
Latar  belakang: S-IUGR  pada  kehamilan Monochorionic  Diamniotic  (MCDA)  didefinisikan sebagai taksiran berat janin di bawah persentil 10th pada janin yang kecil.  Prevalensi S-IUGR dilaporkan sebesar 10-15% pada kehamilan kembar monokorionik.
Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk mengetahui  cara  diagnosis  dan  tatalaksana  mengenai  s- IUGR.
Laporan  kasus: Ny.  LSP  berumur  37  tahun dengan  G2P1  Hamil  35  minggu  gemelli  monokorionik diamniotik  dengan  s-IUGR.  Pada  tanggal  31  Desember 2018,  pasien  kontrol  pertama  kali  ke  poli  kandungan untuk  Antenatal  Care  (ANC)  pada  usia  kehamilan  29 minggu  3  hari.  Didapatkan  kehamilan  kembar  dengan monokorionik  diamniotik.  Pada  tanggal  15  Februari 2019  pasien  kontrol  kembali  ke  poli  kandungan. Didapatkan hasil USG: Janin A: Janin presentasi kepala, Indeks Cairan Amnion (ICA) cukup, DJJ (+), TBJ 2500 gram,  laki-laki.  Janin  B:  Janin  presentasi  bokong, ICA<2  cm,  DJJ  (+),  TBJ  1780  gram,  bladder  tidak tervisualisasi,  laki-laki.  Biometri  sesuai  dengan  35 minggu 3 hari. Taksiran berat janin B di bawah persentil 10%,  serta  terdapat  perbedaan  taksiran  berat  janin keduanya  sebesar  28,8  %.  Terjadi  pertumbuhan  janin terhambat  dan  oligohidramnion  pada  salah  satu  bayi. Pada  kasus  ini,  tidak  dapat  dilakukan  pemeriksaan  UA Doppler  karena  kemampuan  alat  USG  yang  terbatas  di RSUD  Puruk  Cahu.  Didapatkan  hasil  kardiotokografi pada  janin  B  non  reaktif,  sehingga  dilakukan  terminasi kehamilan.
Kesimpulan: Pemantauan  secara  berkala  setiap dua  minggu  dengan  ultrasound  dianjurkan  untuk mengenali  secara  dini  s-IUGR  dari  kehamilan  MCDA. Pemantauan  secara  berkala  dan  terminasi  yang  tepat pada  janin  dengan  gangguan  pertumbuhan  diterima secara luas.
Kata kunci: S-IUGR, monokorionik diamniotik.

## EKSTRAK PHALERIA MACROCARPA

## MENURUNKAN OTOFAGI MELALUI TNF-α & MDA PADA KULTUR HUVEC MODEL PREEKLAMPSIA
Leo Simanjuntak 1,2 , M Fidel Ganis Siregar 3 , Johannes C Mose 4 , Sarma N Lumbanraja 3
1 Program Studi Doktor, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
2 Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas HKBP, Nommensen, Medan 3 Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan 4 Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung
Latar
belakang: Etiopatogenesis pasti preeklampsia  belum  diketahui  namun  disfungsi  endotel dan stres oksidatif diyakini memegang peranan penting. TNF-α  merupakan  salah  satu  penanda  khusus  untuk preeklampsia. MDA merupakan produk akhir peroksidasi  lipid  dan  penanda  stres  oksidatif.  Otofagi juga  berperan  dalam  preeklampsia  seperti  yang  diamati pada  kegagalan  invasi  trofoblas  dan  remodelling  arteri spiralis.  LC3-II  digunakan  sebagai  penanda  pem- bentukan  otofagosom  pada  proses  otofagi.  Pada  kultur sel  trofoblas  terbukti  bahwa  pemberian  TNF-α meningkatkan ekspresi LC3-II. Penyebab lain terjadinya otofagi adalah stres oksidatif.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  kultur HUVEC  sebagai  model  in-vitro.  Phaleria  macrocarpa juga  dikenal  sebagai  Mahkota  Dewa  secara  luas digunakan sebagai anti-inflamasi dan antioksidan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek  ekstrak  Phaleria  macrocarpa  pada  inflamasi,  stres oksidatif dan otofagi pada sel endotel dengan mengukur kadar  TNF-α,  MDA  dan  LC3-II  pada  HUVEC  yang diinduksi serum preeklampsia.
Hasil: Ekstrak  Phaleria  macrocarpa  menurunkan kadar  TNF-α  secara  signifikan  pada  konsentrasi  7.813 μg/mL  dan  konsentrasi  62.5  μg/mL  menurunkan  kadar TNF-α  ke  kadar  normal.  MDA  mengalami  penurunan secara  signifikan  pada  konsentrasi  3.906  μg/mL  dan konsentrasi  15.625  μg/mL  menurunkan  ke  kadar normal.  Tidak  terdapat  penurunan  signifikan  kadar LC3-II  dan  konsentrasi  lebih  dari  250  μg/mL dibutuhkan untuk menurunkan ke kadar normal. TNF-α dan MDA masing-masing memiliki korelasi positif yang bermakna dengan LC3-II dengan tingkat korelasi sangat kuat  (r=0.958  dan  r=0.847),  dimana  penurunan  kadar TNF-α sebesar 1 pg/mL akan menurunkan kadar LC3-II sebesar  0.413  pg/mL  dan  penurunan  kadar  MDA sebesar  1  pmol/mL  akan  menurunkan  kadar  LC3-II sebesar 0.222 pg/mL.
Kesimpulan: Penurunan  kadar  TNF-α  memiliki tingkat  korelasi  yang  lebih  kuat  dibandingkan  MDA terhadap  kadar  LC3-II.  Dengan  demikian,  ekstrak Phaleria  macrocarpa  dapat  digunakan  untuk  mengatasi disfungi  endotel,  stres  oksidatif  dan  otofagi  pada preeklampsia.
Kata kunci: Preeclampsia, MDA, LC3-II.

## TATALAKSANA CAESAREAN SCAR PREGNANCY, HISTEREKTOMI VERSUS KONSERVATIF HISTEROSKOPI: SEBUAH LAPORAN KASUS

## Brilian Utama Putra, Eric Edwin Yuliantara, Nutria Widya Purna Anggraini
Program Pendidikan Dokter Spesialias Obstetri dan Ginekologia, Fakultas Kedokteran RSUD dr. Moewardi Surakarta
Latar  belakang: Caesarean  scar  pregnancy merupakan suatu kehamilan ektopik yang sangat jarang ditemukan.  Dalam  satu  dekade  terakhir,  kejadian caesarean  scar  pregnancy  semakin  meningkat,  seiring peningkatan  frekuensi  persalinan  seksio  sesaria. Penegakan  diagnosis  dini  mengarah  kepada  tatalaksana yang  tepat  dan  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas ibu.  Hingga  saat  ini  masih  belum  ada  konsensus  yang jelas mengenai penatalaksanaan caesarean scar pregnancy.
Tujuan: Melaporkan  kasus  caesarean  scar pregnancy  dan  pilihan  tatalaksana  serta  hasil  luaran yang didapat
Laporan  kasus: Melaporkan  dua  kasus  caesarean scar pregnancy. Kasus Pertama  Seorang  wanita  usia 37 tahun,  G3P2A0,  usia  kehamilan  17  minggu  dengan diagnosis  abortus  inkomplet.  Riwayat  seksio  sesaria  2 kali.  Sonografi  prenatal  insersi  plasenta  di  korpus anterior  meluas  menutupi  OUI.  Saat  Kuretase  terjadi perdarahan  masif  sehingga  diputuskan  laparotomi eksplorasi emergency. Kasus kedua seorang wanita usia 36  tahun,  P2A3,  usia  kehamilan  9  minggu,  pasien rujukan dengan diagnosis perdarahan post kuret abortus inkomplet,  riwayat  seksio  sesaria  2  kali,  riwayat kuretase  2  kali.  Sonografi  prenatal  didapatkan  janin  di 1/3  distal,  post  kuretase  terjadi  perdarahan,  dilakukan pemasangan  balon  kateter  50  cc,  saat  evaluasi  per- darahan  merembes  masih  terjadi,  diputuskan  dilakukan prosedur histeroskopi.
Hasil: Kasus  pertama  durante  operasi  tampak plasenta  insersi  di  segmen  bawah  rahim  bekas  operasi seksio sesaria sebelumnya, melekat erat dengan dinding posterior vesica urinaria sehingga diputuskan histerektomi.  Jaringan  dikirim  ke  patologi  anatomi.
Kasus  kedua,  histeroskopi  didapatkan  sisa  produk kehamilan  diismus  uteri  anterior  dan  dilakukan  reseksi menggunakan  cutting  loop  pada  area  implantasi kehamilan,  jaringan  dikirim  ke  patologi  anatomi.  Hasil pemeriksaan  patologi  anatomi  kedua  kasus  mendukung gambaran plasenta akreta. Kedua pasien tersebut pulang dalam keadaan baik.
Kesimpulan: caesarean  scar  pregnancy  yang ditemukan  pada  kehamilan  trimester  pertama  sangat berkaitan  dengan  insidensi  plasenta  akreta.  Hanya sedikit  literatur  yang  menunjukkan  tatalaksana  efektif pada  kasus  caesarean  scar  pregnancy.  Histeroskopi merupakan  tatalaksana  yang  efektif  dengan  tetap mempertahankan  fungsi  fertilitas,  sedangkan  hister- ektomi menjadi pilihan utama apabila perdarahan massif tidak dapat teratasi.
Kata kunci: Caesarean scar pregnancy, histeroskopi, histerektomi.

## STRATEGI PENCEGAHAN KELAHIRAN PRETERM: PENGARUH PEMBERIAN VITAMIN
D3 TERHADAP EKSPRESI GEN CORTICOTROPHIN RELEASING HORMONE (CRH), CORTICOTROPHIN RELEASING HORMONE-RECEPTOR 1 (CRH-R1), DAN CONNEXIN-43 (CON-43) PADA PROFIL REGULASI KONTRAKTILITAS SEL LINI PHM1- 41 YANG MENGALAMI STRES OKSIDATIF
M. Alamsyah Aziz, Sofie R. Krisnadi,1 Budi Setiabudiawan,2 Budi Handono1
1 Divisi Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia
Latar  Belakang: Kelahiran  preterm  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  neonatal  yang  masih menjadi  permasalahan  di  seluruh  dunia.  Data  WHO menunjukkan bahwa Indonesia memiliki rasio kelahiran preterm yang masih cukup tinggi sebesar 15,5% per 100 kelahiran  hidup.  Data  Maternal  Perinatal  Registrasi Indonesia  yang  terkumpul  dari  11  rumah  sakit  di  Jawa Barat,  didapatkan  insiden  persalinan  preterm  sebesar 15,82%.  Salah  satu  mekanisme  patofisiologis  yang menyebabkan  terjadinya  kelahiran  preterm  adalah aktivitas  sumbu  Hipotalamus-Pituitari-Adrenal  (HPA). Stres  maternal  biologis  berupa  kondisi  hipoksia merupakan  penyebab  terjadinya  kelahiran  preterm
melalui  jalur  aktivasi  sumbu  HPA.  Kondisi  stres  ini mengakibatkan aktivasi  sumbu HPA dan  meningkatkan CRH, CRH-R1, dan CON-43 sebagai pemicu terjadinya proses kontraksi. Vitamin D3 sebagai sumber ion Ca2+ dan antioksidan dibutuhkan untuk mekanisme kontraksi dan relaksasi otot halus miometrium.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan  penambahan  vitamin  D3  dengan  kadar  ROS, ekspresi gen CRH, CRH-R1, dan CON-43 pada sel lini PHM1-41 dalam kondisi stres oksidatif.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  menggunakan  sel  lini  otot  halus miometrium uterus manusia PHM1-41 sebagai model in vitro  yang  diberi  perlakuan  stres  oksidatif  hipoksia  dan penambahan  vitamin  D3  (5,  10,  50  dan  150nM). Dilakukan  uji  viabilitas  untuk  toksisitas  vitamin  D3 terhadap  sel  yang  akan  diuji.  Sel  PHM1-41  yang  telah dikultur  dalam  keadaan  hipoksia  selama  24  jam  diberi penambahan  vitamin  D3,  kemudian  diukur  kadar  ROS menggunakan  DCFDA  fluoresen.  Selain  itu,  RNA  sel diisolasi  kemudian  dianalisis  ekspresi  gen  yang diperiksa sebagai profil regulasi kontraktilitas.
Hasil: Hasil  menunjukkan  kadar  ROS  turun  dari 19,49±1,76% menjadi 7,16±0,23% dan ekspresi seluruh gen  lebih  rendah  pada  kelompok  yang  diberi penambahan vitamin D3 150nM dibandingkan kelompok  kontrol  hipoksia.  Hasil  korelasi  Pearson menunjukkan  hubungan  negatif  antara  penambahan vitamin D3 dengan rendahnya kadar ROS, ekspresi gen CRH, ekspresi gen CRH-R1, dan ekspresi gen CON-43 pada sel lini PHM1-41 dalam kondisi stres oksidatif.
Kesimpulan: Vitamin D3 memiliki potensi dalam mencegah kelahiran preterm.
Kata  kunci: CRH,  CRH-R1,  CON-43,  hipoksia, vitamin D3.

## KEHAMILAN DENGAN RHEUMATIC HEART
DISEASE DI RSUD DR. SOETOMO TAHUN 2012- 2016
Lalita Eka P. 1 , Khanisyah Erza G. 2
1 PPDS-1 Obstetri Ginekologi, FK Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
2 Staf Divisi Fetomaternal, Departemen/SMF Obstetri Ginekologi, FK Universitas Airlangga–RSUD Dr. Soetomo, Surabaya *Koresponden: lalita.eka@gmail.com , +6281232496922
Latar belakang: Penyakit jantung akibat Rheumatic  Heart  Disease  (RHD)  merupakan  masalah yang  mendominasi  (90%)  penyakit  jantung  pada kehamilan di dunia. Penyakit jantung merupakan penye-
bab  non-obstetrik  terbanyak  kematian  ibu  di  Indonesia, dan RHD merupakan penyebab kematian terbanyak oleh karena  penyakit  jantung.  Tujuan:  Menggambarkan karakteristik  ibu  hamil  dengan  RHD  di  RSUD  Dr. Soetomo tahun 2012-2016.
Metode: Penelitian  retrospektif  observasional dengan desain cross sectional. Data sekunder menggunakan rekam medik elektronik periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2016.
Hasil: Didapatkan  93  pasien  hamil  dengan  RHD (dari 198 pasien hamil dengan kelainan jantung) dengan karakteristik:  43%  berumur  21-30  tahun,  79% multigravida,  67%  pasien  datang  pada  usia  kehamilan 28-32  minggu,  85%  dari  rujukan  luar  RSUD  Dr Soetomo,  12%  pasien  telah  dilakukan  PTMC,  36% didominasi Mitral Stenosis. Komplikasi tersering adalah hipertensi  pulmonal  (33%),  dengan  24%  hipertensi pulmonal  berat.  62%  pasien  melahirkan  perabdominam (39,6% dengan indikasi hipertensi pulmonal berat). Dari 9  pasien  hamil  dengan  RHD  yang  meninggal,  7  pasien berasal dari rujukan, 8 pasien belum dilakukan PTMC, 7 pasien  dengan  hipertensi  pulmonal  berat  dan  gagal jantung, dan 6 pasien meninggal saat usia kehamilan 28- 32  minggu.  Didapatkan  luaran  bayi  71%  dengan  berat badan lahir di bawah 2500g dan 67% lahir dengan skor Apgar di bawah 6.
Kesimpulan: Sebagian besar pasien hamil dengan RHD  yang  dirawat  di  RSUD  Dr  Soetomo  berasal  dari rujukan dan mengalami komplikasi berat. Jenis kelainan katup  didominasi  mitral  stenosis,  dengan  komplikasi yang  paling  banyak  hipertensi  pulmonal  berat. Pemahaman  penanganan  pasien  hamil  dengan  RHD diperlukan untuk mendapatkan luaran ibu dan bayi yang lebih baik.
Kata kunci: Kehamilan, jantung, rematik.

## KARAKTERISTIK KEHAMILAN WANITA
DENGAN STENOSIS MITRAL YANG DIAKIBATKAN OLEH PENYAKIT JANTUNG RHEUMATIK DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN 2015 - 2017
Joseph Chandra Relmasira 1 , Budi Wicaksono 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, , Universitas Airlangga, Surabaya
2 Konsultan Divisi Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Universitas Airlangga, Surabaya
Tujuan: Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mempelajari luaran maternal dan fetal yang diakibatkan oleh  penyakit  jantung  rheumatik  terutama  stenosis mitral.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode retrospektif  melibatkan  36  kasus  wanita  hamil  dengan penyakit stenosis mitral yang diakibatkan oleh penyakit jantung  rheumatik  selama  periode  3  tahun  dari  tahun 2015  -  2017.  Data  luaran  maternal  dan  fetal  kemudian kami evaluasi secara deskriptif.
Hasil: Usia kehamilan sebagian besar kasus antara 29  -  34  minggu  dengan  mayoritas  (61,1  %)  mengalami gagal jantung  kelas II. Derajat stenosis  mitral sebanyak 75 % untuk kasus derajat sedang dan 25 % untuk kasus derajat berat, dengan angka mortalitas sebesar 11,1 % (4 dari  36  kasus).  Indikasi  perawatan  terutama  adalah gagal  jantung  (50  %  dari  seluruh  kasus).  Dari  hasil penelitian  kami,  penyakit  jantung  katup  penyerta terbanyak  adalah  regurgitasi  trikuspid  (66,67  %), regurgitasi  mitral  (36,11  %)  dan  regurgitasi  aorta  (25 %). Usia kehamilan pada saat dilakukan terminasi untuk kasus  derajat  sedang  adalah  pada  usia  lebih  dari  34 minggu (75 %), sedangkan pada derajat berat mayoritas (52,94  %)  dilakukan  terminasi  dibawah  usia  kehamilan 34  minggu.  Persalinan  perabdominam  merupakan metode  persalinan  yang  paling  banyak  dilakukan  pada seluruh  kasus.  Luaran  bayi  dengan  berat  lahir  kurang dari  2000  gram  didapatkan  pada  kasus  stenosis  mitral berat  (88,87  %),  dan  mayoritas  bayi  memiliki  skor APGAR kurang dari 8.
Kesimpulan: Dengan  angka  kematian  sebesar 11,1  %  dan  lebih  dari  90  %  kasus  stenosis  mitral  berat akan  mengalami  gagal  jantung  selama  kehamilan, konseling  prakonsepsi  dan  pertimbangan  intervensi bedah  pada  kasus  tertentu  merupakan  langkah  yang sangat  penting  untuk  mencegah  komplikasi  maternal dan  fetal  yang  diakibatkan  oleh  penyakit  ini  selama kehamilan.
Kata kunci: Kehamilan, penyakit jantung rheumatik, stenosis mitral.

## PERSALINAN IBU HAMIL DENGAN OBESITAS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN
2017 – 2018
Amirah 1 , Khanisyah Erza Gumilar 2
1 PPDS1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Latar  belakang: Obesitas  merupakan  suatu kondisi  akumulasi  lemak  tubuh  yang  berlebihan  yang dapat  membahayakan  seseorang  dan  dianggap  sebagai faktor  risiko  kelima  untuk  kematian  global.  Menururut Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  di  Indonesia  tahun
2018,  tingkat  obesitas  orang  dewasa  di  indonesia meningkat  menjadi  21,8%  .  Prevelensi  ini  meningkat dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013  yang  menyebut  bahwa angka obesitas di Indonesia hanya mencapai 14,18%.
Tujuan: Melihat  komplikasi  dari  persalinan  ibu hamil  dengan  obesitas  di  RSUD  Dr  Soetomo  yang merupakan Rumah Sakit terbesar di Indonesia dan pusat rujukan Indonesia Timur.
Metode: Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif retrospektif.  Kasus  Persalinan  Ibu  Hamil  dengan obesitas  di  RSUD  Dr.  Soetomo  pada  bulan  Januari 2017–  Desember  2018.  Data  pada  studi  ini  diperoleh melalui  data  register  di  VK  Bersalin  dan  Poli  Hamil RSUD Dr. Soetomo.
Hasil: Angka  kejadian  persalinan  ibu  hamil dengan Obesitas di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017  –  2018  sebanyak  612  Kasus  dari  2763  persalinan (22%),  mayoritas  penderita  berusia  20-34  tahun  dan wanita  multipara  (70%).  Faktor  Komorbid  terbesar adalah  Preeklampsia  (82%),  Diabetes  gestasional (10%),  Macrosomia  (5%),  dan  Kelainan  kongenital (3%).  Persalinan  Perabdominam  terjadi  pada  mayoritas kasus  Obesitas.  Terdapat  3  kasus  kematian  pada persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kesimpulan: Mayoritas  ibu  hamil  dengan Obesitas yang melahirkan di RSUD Dr. Soetomo tahun 2017  –  2018  adalah  wanita  multipara  berusia  22-34 tahun  dengan  faktor  komorbid  terbanyak  Preeklampsia, DM Gestasional, Macrosomia, dan Kelainan Kongenital.  Mayoritas  penderita  menjalani  persalinan perabdominam.  Terdapat  3  kasus  kematian  pada persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kata kunci: Obesitas, hamil, persalinan.
PENGGUNAAN TAMPON EKSTERNAL UTERUS SEBAGAI ALTERNATIF PERTOLONGAN PERTAMA MANAJEMEN PERDARAHAN PASCASALIN DENGAN SUMBER DAYA TERBATAS
Qonita Prasta Agustia, Arifian Juari, Pande Made Dwijayasa

## RSIA Puri Bunda Kota Malang
Latar  belakang: Perdarahan  pascasalin  (PPS) merupakan  penyebab  kematian  langsung  maternal terutama  di  negara  berkembang.  Modalitas  terapi  yang digunakan  pada  kasus  PPS  yang  gagal  dengan pemberian  uterotonika  adalah  dengan  pemasangan tampon  balon  kateter  yang  telah  terbukti  efektif.  Akan tetapi, tindakan ini memerlukan keahlian dan pengalaman  khusus.  Dibutuhkan  alternatif  tindakan pertolongan pertama yang mudah dan efektif serta dapat
dilakukan oleh semua tenaga kesehatan tanpa pengalaman  dan  keahlian  khusus.  Salah  satunya  adalah dengan  menggunakan  tampon  eksternal  uterus,  yaitu melakukan  pemasangan  ‘sabuk’  benda  padat  untuk menahan fundus uteri setinggi umbilikus, serta menahan bagian bawah uterus melalui pemasangan tampon kassa padat  di  dalam  vagina.  Dengan  demikian  uterus ‘terjepit’,  sehingga  tidak  dapat  membesar  dan  terisi darah.  Penulis  melaporkan  pengalaman  beberapa  kasus PPS  yang  diatasi  dengan  menggunakan  pemasangan tampon eksternal uterus.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melapor- kan  kasus  penggunaan  tampon  eksternal  uterus  sebagai alternatif pertolongan pertama dalam manajemen PPS.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  serial  kasus  yang dilaksanakan  di  RSIA  Puri  Bunda,  Kota  Malang.  Data diambil  dari  rekam  medis  pasien  pada  periode  Januari 2019 – Maret 2019. Pada penelitian ini, sampel diambil dengan teknik consecutive sampling.
Hasil: Pada  penelitian  ini  ditemukan  sebanyak  6 kasus  PPS  dimana  tampon  eksternal  uterus  ini  berhasil menghentikan  perdarahan  pada  keseluruhan  kasus (100%)  dengan  rerata  waktu  lama  penggunaan  adalah 85  menit  SD  ±  39,8  pada  keseluruhan  kasus  tanpa menimbulkan komplikasi seperti syok ataupun intervensi  lanjut  seperti  operasi.  Tatalaksana  transfusi pasca  perdarahan  hanya  terjadi  pada  1  kasus  (16,6%) dikarenakan Hb awal pasien yang rendah (9,6 gr/dL).
Kesimpulan: Penggunaan tampon eksternal uterus ini dapat menjadi alternatif modalitas awal yang mudah pada  penanganan  pertama  PPS.  Dibutuhkan  penelitian lebih  lanjut  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan  tampon eksternal uterus ini.
Kata kunci: PPS, tampon eksternal uterus.

## OBSTETRI GINEKOLOGI SOSIAL

## KORELASI ASUPAN ZAT BESI DAN PROTEIN DENGAN KADAR FERRITIN SERUM IBU
HAMIL DI KABUPATEN WALED DAN SUKABUMI
Lani Gumilang 1 , Sefita Aryuti Nirmala 1 , Puspa Sari 1 , Mochamad Ari Wibowo 2 , Raden Tina Dewi Judistiani 1 , Delita Prihatni 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 2 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 3 Departemen

## Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran
Latar Belakang: Ferritin adalah protein penyimpanan  zat  besi  yang  juga  terdapat  secara ekstraseluler  dalam  serum,  dimana  ferritin  berfungsi sebagai penanda klinis status simpanan zat besi tubuh
Tujuan: Mengetahui hubungan asupan protein dan zat besi dengan kadar ferritin serum ibu hamil trimester pertama.
Bahan  dan  Metode Penelitian  potong  lintang dengan  desain  analisis  korelasi  dilakukan  sebagai bagian  dari  penelitian  kohor  ibu  hamil  dengan  judul Peran  Vitamin  D  dalam  Menurunkan  Angka  Kematian Ibu dan Bayi di Jawa Barat. Jumlah sampel disesuaikan dengan alokasi dana yang tersedia, dan berhasil direkrut sebanyak  150  ibu  hamil  secara  konsekutif  dari  wilayah kerja  RSUD  Al  Mulk  dan  RSUD  Waled.  Analisis korelasi  dilakukan  dengan  uji  non  parametrik:  (1) analisis  bivariat  dengan  uji  korelasi  gamma  (2)  analisis multivariat  dengan  uji  regresi  ordinal  dengan  Interval Kepercayaan 95%.
Hasil: Hubungan  antara  asupan  zat  besi  dengan kadar  ferritin  serum  diperoleh p =0,009,  OR=5,181; IK=-(2,881-0,410).  Hubungan  antara  asupan  protein dengan  kadar  ferritin  serum  diperoleh p =0,041, OR=0,142; IK=(0,084-3,823).
Simpulan: Terdapat  hubungan  yang  bermakna, baik  antara  asupan  protein  maupun  antara  asupan  zat besi  dengan  kadar  ferritin  serum.  Asupan  protein  dan zat  besi  dengan  kategori  kurang  berhubungan  secara bermakna  dengan  kadar  ferritin  serum  kurang  sebagai faktor risiko.
Kata kunci: Zat besi, Protein, Ferritin Serum
MENENTUKAN CUT-OFF POINT KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN UNTUK MEMPREDIKSI BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA BAYI CUKUP BULAN DARI IBU DENGAN INDEKS MASSA TUBUH NORMAL

## Rosinta Pratiwi, Vicky Admiral Aprizano, Risanto
Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito, Yogyakarta
Tujuan: Untuk menentukan cut-off poin t kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  hubungannya  dengan bayi  berat  lahir  rendah  pada  bayi  cukup  bulan  dari  ibu dengan indeks masa tubuh normal.
Metode: Merupakan  penelitian  potong  lintang yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Sardjito  dan  9  rumah sakit  afiliasi  di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini memasukkan  619  perempuan  yang  memenuhi  kriteria kelayakan.  Digunakan  kurva  ROC  dan  chi-square  test untuk analisis statistik.
Hasil: Rerata  dan  deviasi  standar  index  massa tubuh,  kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan,  dan berat  lahir  bayi  masing-masing  adalah  21,28  ±  1,87 kg/m 2 ,  11,62  ±  4,33  kg  dan  3041,61  ±  385,70  gram. Jumlah bayi berat lahir rendah <2.500 gram adalah 6%. Kurva ROC menunjukkan bahwa cut-off point kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  dan  kaitannya  dengan bayi  berat  lahir  rendah  adalah  8,5  kg.  Analisis  lanjut menunjukkan  angka  bayi  berat  lahir  rendah  sebanyak 21,1%  untuk  kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan <8,5  kg  dibandingkan  dengan  1,3%  untuk  kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  ≥  8,5  kg.  Risiko terjadinya  bayi  berat  lahir  rendah  pada  ibu  dengan kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan  ≥  8,5  kg  lebih tinggi  secara  signifikan  (Resiko  Relatif  16,59;  95% Interval Kepercayaan 7,06 – 38,98).
Kesimpulan: Cut-off  point kenaikan  berat  badan selama  kehamilan  untuk  menghindari  kejadian  bayi berat  lahir  rendah  pada  banyi  cukup  bulan  pada  ibu dengan index massa tubuh normal adalah 8,5 kg. Risiko memiliki bayi berat lahir rendah adalah 16,59 kali lebih besar  jika  kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan  di bawah 8,5 kg.
Kata  kunci :  bayi  berat  lahir  rendah,  indeks  masa tubuh normal, kenaikan berat badan selama kehamilan.

## THREE STRATEGIC AREAS INTERVENTION WITH THEIR RESPECTIVE INDICATORS
HAVE BEEN IDENTIFIED THAT MAY BE CONSIDERED KEY DRIVERS REDUCTION OF MATERNAL MORTALITY IN INDONESIA

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology Syarif Hidayatullah State Islamic University Jakarta
Objectives: The  main  objective  is  to  assess  the progress  made  in  reducing  maternal  morbidity  and mortality  in  Indonesia  and  to  help  to  implement  the corrective measures needed at implement the corrective measures  needed  at  different  stages.  This  requires strengthening of the on going monitoring system.
Material and Method : Data will be verified using sources  such  as  an  Operational  Research  System Analysis  (ORSA),  and  was  carried  out  in  government- owned  type  C  hospitals  in  Indonesia.  The  main variables  observed  were  a)  working  ethos  b)  blood
facilities  c)  communication  facilities.  Three  strategic areas  to  accurate  the  reduction  of  maternal  mortality, interventions  with  their  respective  indicators  have  been indentified and prioritized.
Results: There are 3 determinants factors that may be  considered  key  drivers  in  the  reduction  of  maternal mortality,  there  are  also  specific  potential  measures directly  aimed  at  reducing  maternal  mortality  that  can be  adopted  in  the  health  sector.  The  contribution  of working  ethos  variable  is  36,8%,  the  contribution  of blood  facilities  is  36,7%  and  the  contribution  of communication  facilities  is  26,  3%  in  Clinical Management  model  in  order  to  reduce  maternal mortality in government-owned type C hospitals.
Conclusion: Based  on  the  official  data  provided by  Minister  of  Health  Indonesia,  the  region’s  maternal mortality rates decreased 35% in late 2015.Approximately  90%  of  maternal  mortality  could be  prevented  using  knowledge  already  available  in  this country.
Key  words: working ethos variable, the contribution of blood facilities is 36, the contribution of communication facilities, Clinical Management model.

## HEALTH POLICY DECISION MAKING IN SAFE MOTHERHOOD REGIONAL ISSUE

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine Islamic State of Syarif Hidayatullah University Jakarta Objectives :  To  reduce  maternal  and  morbidity  in half  by  the  2017,  the  safe  motherhood  initiative  was launched
Methods :  Mobilizing  political  will,  involving community  members,sharing  information,sharing  the media and sensitizing men to the issues
Results: More than 365 /100.000 life birth women die  every  year  because  of  complications  related  to pregnancy  and  child  birth.  The  disparity  between maternal  death  rates  in  developing  and  developed countries is greater than for any other common category of  death.  Poor  maternal  health  during  pregnancy  is directly linked to poor health in the infant. Therefore, a mother’s  health  and  survival  continues  to  be  critically important  throughout  a  child’s  life.  Pregnant  women and  children  suffer  first  and  most  under  poor socioeconomic  conditions.  The  success  of  safe motherhood initiative depends on the active participation  of  a  wide  range  of  individuals  and organizations  who  can  contribute  ideas,  skills,  and funds,  because  the  problem  stems  not  only  from inadequate  health  services,  but  mostly  also  from  the
social,  cultural,  and  economic  environment  in  which women live.
Conclusions: Health  policy  decision  making  in safe  motherhood  at  least  should  be  based  on  the assessment  of  Maternal  Health  situation  and  health services  and  the  assessment  of  sociocultural  aspects  of safe motherhood of each region.
Key  words : Maternal  health,  infant  health  and child survival, health policy in safe motherhood

## DETERMINAN RENDAHNYA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA (KB) DI WILAYAH
PUSKESMAS WAKAI KABUPATEN TOJO UNA- UNA TAHUN 2018

## Sepfrita Katerina Aftabuddin
Puskesmas Wakai, Kabupaten Tojo Una-Una, Sulawesi Tengah
Latar belakang: Modal utama suatu negara dalam menunjang  ekonominya  adalah  jumlah  penduduk. Pertumbuhan  penduduk  yang  tidak  terkontrol  menjadi masalah  besar  bagi  suatu  negara.  Penggunaan  kontra- sepsi  efektif  dalam  menurunkan  angka  populasi  namun kesadaran masyarakat masih sangat rendah
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis  faktor  determinan  yang  menyebabkan rendahnya  akseptor  keluarga  berencana  di  wilayah Puskesmas Wakai Kabupaten Tojo Una-una.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional . Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik simple random  sampling dan  dilakukan  analisis  univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil: Hasil menunjukkan bahwa 80,88% responden  tidak  menggunakan  kontrasepsi  dan  19,12% responden  yang  menggunakan  kontrasepsi.  Analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  mem- pengaruhi penggunaan kontrasepsi adalah faktor usia ( p : 0,114),  sosial  budaya  ( p :  0,003),  rasa  aman  ( p :  0,000), pengetahuan  ( p :  0.767),  paritas  ( p :  0,000),  perencaan kehamilan  ( p :  0,000)  dan  faktor  ekonomi  ( p :  0,513) kemudian dilakukan analisis multivariat.
Kesimpulan :  Faktor  sosial  budaya,  rasa  aman, paritas dan perencaan kehamilan merupakan faktor yang ditemukan  mempengaruhi  rendahnya  akseptor  keluarga berencana di wilayah Puskesmas Wakai.
Kata  kunci: Akseptor,  Keluarga  Berencana, Kontrasepsi

## KEGAGALAN ANTENATAL CARE DALAM
MENDETEKSI PREEKLAMPSIA PADA KASUS EKLAMPSIA: LAPORAN KASUS DARI KETAPANG, KALIMANTAN BARAT
Setiawan V, Sugiarto A, Avriyani R, Hidayat F
RSUD Agoesdjam, Ketapang, Kalimantan Barat, Indonesia
Latar  Belakang :  Preeklampsia  dan  eklampsia adalah  salah  satu  penyebab  utama  mortalitas  dan morbiditas  maternal  dan  perinatal  di  seluruh  dunia. Insiden  preeklampsia  di  negara  berkembang  tujuh  kali lebih tinggi daripada di negara maju. Hal ini disebabkan rendahnya  kualitas  dan  kuantitas antenatal  care dalam upaya deteksi dan penanganan terhadap risiko terjadinya preeklampsia.
Laporan  Kasus :  Perempuan,  28  tahun,  hamil ketiga  datang  ke  rumah  sakit  dengan  kejang  tiga  kali dan  tekanan  darah  190/110  mmHg  disertai  proteinuria (+3)  saat  usia  kehamilan  39  minggu.  Keluhan  nyeri kepala  dan  pandangan  kabur  muncul  dua  hari sebelumnya  namun  diabaikan.  Pasien  hanya  kontrol kehamilan sebanyak lima kali hingga usia kehamilan 34 minggu  dan  tidak  ditemukan  tekanan  darah  tinggi  serta pemeriksaan  protein  urine  tidak  pernah  dilakukan. Pasien memiliki riwayat kejang pada kehamilan pertama enam tahun  yang lalu. Pemeriksaan ultrasonografi pada usia  kehamilan  34  minggu  menunjukkan  janin  tunggal intrauterin,  plasenta  di  posterior,  letak  kepala,  dan taksiran  berat  janin  2100  gram.  Terminasi  kehamilan dilakukan dengan seksio sesarea. Lahir bayi perempuan langsung  menangis  dengan  berat  3000  gram  dan panjang  46  cm.  Pasien  dipulangkan  pada  hari  ke-6 dengan kondisi stabil dan tekanan darah normal.
Diskusi : World Health
Organization merekomendasikan  delapan  kali  kunjungan antenatal care selama  kehamilan  dan  lima  diantaranya  pada trimester ketiga, karena 90% kasus preeklampsia terjadi diatas  usia  kehamilan  34  minggu.  Pada  fasilitas kesehatan  primer  dengan  sumber  daya  terbatas, diharapkan  preeklampsia  dapat  dideteksi  dengan identifikasi  gejala,  pengukuran  tekanan  darah,  protein urine,  dan  berat  badan.  Pada  fasilitas  kesehatan  yang lebih  tinggi  dapat  disertai  dengan  pemeriksaan  jumlah trombosit  dan  serum  kreatinin.  Diharapkan  dengan standar  pemeriksaan  seperti  ini  tidak  ada  kasus preeklampsia  yang  tidak  terdeteksi,  terutama  pada pasien yang berisiko tinggi.
Kesimpulan :  Preeklampsia  dapat  dideteksi  mulai dari  fasilitas  dengan  sumber  daya  terbatas  jika menerapkan antenatal  care dengan  kualitas  dan kuantitas  yang  baik.  Perlu  adanya  standar  pemeriksaan dalam mendeteksi preeklampsia yang mudah diterapkan
mulai dari fasilitas kesehatan primer serta edukasi untuk melakukan antenatal care sesuai jadwal.
Kata Kunci: preeklampsia, antenatal care

## STUDI EPIDEMIOLOGI: RUJUKAN TERLAMBAT PADA KELAINAN SPEKTRUM
PLASENTA AKRETA PADA PUSAT RUJUKAN TERSIER PLACENTA AKRETA TAHUN 2014- 2018
Diana Apriliyana Nur 1 , Rizki Pranadyan 2 , Rozi Aditya 2
1 PPDS-I Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/ SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Latar  belakang: Kehamilan  dengan  kelainan spektrum  plasenta  akreta  merupakan  masalah  obstetrik yang jumlahnya semakin meningkat setiap tahun. Kasus ini  memerlukan  penanganan  secara  tepat,  cepat  dan multidisiplin.  Patogenesis  yang  belum  jelas,  belum adanya  modalitas  diagnostik  yang  pasti,  serta  belum adanya  konsensus  nasional  mengenai  kasus  ini menyebabkan angka rujukan terlambat yang menimbul- kan  morbiditas  dan  resiko  mortalitas  masih  cukup tinggi.
Tujuan: Mengetahui  karakteristik  dan  luaran maternal  kasus  rujukan  terlambat  kelainan  spektrum plasenta  akreta  di  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya  tahun 2014- 2018.
Metode: Penelitian  retrospektif  dengan  data sekunder dari rekam medis (RM) di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2014-2018
Hasil: Kasus  kelainan  spektrum  plasenta  akreta pada  periode  Januari  2014-  Desember  2018  sebanyak 163 kasus, sebanyak 123 kasus merupakan rujukan tepat waktu  sedangkan  40  kasus  merupakan  rujukan terlambat.  Dari  40  kasus  rujukan  terlambat,  sebanyak 37,5%  merupakan  rujukan  post  partum. Berdasarkan faktor resiko didapatkan 84% memiliki riwayat SC, 4% dengan  riwayat  kuret  dan  12%  dengan  riwayat  SC disertai kuretase. Pada kasus rujukan post partum, tujuh kasus  dirujuk  karena  didapatkan  perdarahan  post  SC dan dua kasus dirujuk dengan plasenta insitu, lima kasus internal  bleeding setelah  caesarean  histerektomi. Hampir  semua  kasus  rujukan  post  partum  dilakukan operasi ulang dengan jumlah perdarahan durante operasi yang  lebih  banyak  daripada  sebelumnya.  Didapatkan  5 kasus  kematian  maternal  yang  disebabkan  oleh  syok hipovelemik irreversible.
Berdasarkan  asal  rujukan, pasien  yang  dirujuk dalam  kondisi  hamil  44%  berasal  dari  kota  Surabaya ,
sedangkan  pasien  yang  dirujuk  post  partum  33,33% berasal  dari  rujukan  kota  Surabaya.  Berdasarkan  jenis rujukan,  kasus  rujukan  terlambat dalam  kehamilan sebanyak 60%  kasus  merupakan  rujukan  gawat  darurat dan  pada  kasus  yang  rujukan  post  partum  sebanyak 93,3% merupakan rujukan gawat darurat.
Kesimpulan: Kasus  rujukan  terlambat  kelainan spektrum  plasenta  akreta  di  RSUD  dr.  Soetomo Surabaya masih  didapatkan  jumlah  yang  tinggi. Sosialisasi dan pelatihan mengenai managemen kelainan spektrum plasenta akreta masih dibutuhkan.
Kata Kunci: akreta, rujukan terlambat

## KORELASI ASUPAN ZAT BESI DAN PROTEIN DENGAN KADAR FERRITIN SERUM IBU HAMIL DI KABUPATEN WALED DAN SUKABUMI
Lani Gumilang 1 , Sefita Aryuti Nirmala 1 , Puspa Sari 1 , Mochamad Ari Wibowo 2 , Raden Tina Dewi Judistiani 1 , Delita Prihatni 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
2 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
3 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Latar belakang: Ferritin adalah protein penyimpanan  zat  besi  yang  juga  terdapat  secara ekstraseluler  dalam  serum,  dimana  ferritin  berfungsi sebagai penanda klinis status simpanan zat besi tubuh
Tujuan: Mengetahui hubungan asupan protein dan zat besi dengan kadar ferritin serum ibu hamil trimester pertama.
Metode: Potong  lintang  dengan  desain  analisis korelasi  dilakukan  sebagai  bagian  dari  penelitian  kohor ibu  hamil  dengan  judul  Peran  Vitamin  D  dalam Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi  di  Jawa Barat.  Jumlah  sampel  disesuaikan  dengan  alokasi  dana yang  tersedia,  dan  berhasil  direkrut  sebanyak  150  ibu hamil  secara  konsekutif  dari  wilayah  kerja  RSUD  Al Mulk  dan  RSUD  Waled.  Analisis  korelasi  dilakukan dengan  uji  non  parametrik:  (1)  analisis  bivariat  dengan uji  korelasi  gamma  (2)  analisis  multivariat  dengan  uji regresi ordinal dengan Interval Kepercayaan 95%.
Hasil: Hubungan  antara  asupan  zat  besi  dengan kadar  ferritin  serum  diperoleh  p  =  0,009,  OR  =  5,181; IK  =  -(2,881-0,410).  Hubungan  antara  asupan  protein dengan  kadar ferritin serum diperoleh p = 0,041, OR = 0,142; IK = (0,084-3,823).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  bermakna, baik  antara  asupan  protein  maupun  antara  asupan  zat besi  dengan  kadar  ferritin  serum.  Asupan  protein  dan
zat  besi  dengan  kategori  kurang  berhubungan  secara bermakna  dengan  kadar  ferritin  serum  kurang  sebagai faktor risiko.
Kata kunci: Zat besi, protein, ferritin serum.

## PERBANDINGAN FAKTOR DETERMINAN DAN LUARAN PREEKLAMSI DI RUMAH SAKIT

## HASAN SADIKIN PERIODE SEBELUM DAN SAAT PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DILAKSANAKAN

## Irene Leha
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Sindrom  preeklamsi  berarti hipertensi  dan  proteinuria  pada  perempuan  hamil  yang sebelumnya  normotensif  setelah  kehamilan  20  minggu atau  pada  periode  pascasalin  dini.  Sindrom  preeklamsi (preeklamsi  maupun  hipertensi  kronis  yang  diperberat preeklamsi) merupakan masalah kedokteran yang serius dan memiliki tingkat kompleksitas yang tinggi. Penyakit hipertensi  terjadi  pada  5-10%  kehamilan,  bersama perdarahan  dan  infeksi  membentuk  trias  yang  memati- kan  yang  berperan  besar  dalam  angka  morbiditas  dan mortalitas ibu. Sekitar 18% dari seluruh kematian ibu di seluruh  dunia  disebabkan  oleh  hipertensi  dalam kehamilan  (HDK),  dengan  perkiraan  62.000  -  77.000 kematian  per  tahun.  Untuk  setiap  wanita  yang meninggal, diperkirakan bahwa 20 orang lain menderita morbiditas berat atau disability. Sekitar 57,5% penyebab kematian  ibu  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  tahun  2009- 2013  adalah  preeklamsi  dan  eklamsi.  Penyakit hipertensi  dalam  kehamilan  merupakan  penyebab tersering  kedua  morbiditas  dan  mortalitas  perinatal. Suatu  penelitian  systematic  review  oleh  Comfort  dkk yang  menilai  hubungan  antara  jaminan  kesehatan dengan  luaran  kesehatan  ibu  mengemukakan  bahwa dengan memiliki jaminan kesehatan dapat memperbaiki derajat  kesehatan  ibu  melalui  peningkatan  penggunaan layanan kesehatan ibu dan perbaikan kualitas pelayanan kesehatan.  Sejak  tanggal  1  Januari  2014  di  Indonesia telah diberlakukan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)  yang penanggulangan biaya  kesehatan- nya ditangani oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)  Kesehatan.  Perbedaan  pola  penanggulangan biaya  kesehatan  ini  diduga  akan  berdampak  pada  pola penyakit  dan  derajat  kesehatan  di  Indonesia  termasuk preeklamsi  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Seberapa  besarkah  dampak  yang  terjadi?  Sampai  saat ini belum pernah dievaluasi.
Tujuan: Mencari  perbedaan  faktor  determinan (karakteristik  dan  faktor  risiko),  morbiditas  dan mortalitas  ibu  dan  bayi  dalam  kasus  preeklamsi  pada periode  sebelum  dan  saat  program  Jaminan  Kesehatan Nasional dilaksanakan.
Metode: Rancangan  penelitian  ini  adalah  studi cross-sectional  terhadap  data  sekunder  untuk  meng- analisis  karakteristik  faktor  risiko,  morbiditas  dan mortalitas pada kejadian preeklamsi di RSUP Dr. Hasan Sadikin  periode  Maret  hingga  September  2012  dan  1 Januari  2016  hingga  31  Desember  2017.  Penelitian  ini dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  pada bulan Februari hingga Mei 2018.
Hasil: Didapatkan perbedaan yang bermakna (P < 0,05)  pada  karakteristik  dan  faktor  risiko  subjek penelitian.  Didapatkan  peningkatan  angka  seksio sesarea  pada  kasus  preeklamsi  (p  <  0,001).  Tidak ditemukan  perbedaan  yang  bermakna  pada  angka kematian  ibu  dengan  kasus  preeklamsi  (p  =  0,366). Tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  hasil luaran  perinatal  pada  subjek  penelitian  dari  segi  skor APGAR, kejadian stillbith dan kematian neonatal dini.
Kesimpulan: Pada  periode  saat  program  JKN dilaksanakan terdapat perbedaan karakteristik dan faktor risiko  ibu  preeklamsi,  serta  terdapat  peningkatan  angka seksio  sesarea.  Tidak  didapatkan  perbedaan  angka mortalitas  ibu  dan  luaran  (morbiditas  dan  mortalitas) bayi.
Kata  kunci: Preeklamsi,  jaminan  kesehatan nasional, luaran ibu dan bayi.

## ANALISIS KEAKURATAN DIAGNOSIS DAN CODING KASUS SEKSIO SESAREA KELAS III BPJS KESEHATAN TERHADAP SELISIH KLAIM INA CBGS RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

## Imam Rahmadi
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Universitas Indonesia Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta
Latar belakang: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia sejak Januari 2014 telah menerapkan  mekanisme  pembayaran  prospektif  dalam rangka  menekan  biaya  pelayanan  kesehatan  yang cenderung  naik  akibat  sistem  sebelumnya  yang  bersifat retrospektif.  Sistem  pembayaran  ini  dikenal  sebagai Indonesian Case Based Groups (INA CBGs). Salah satu pembiayaan  tindakan  yang  mempunyai  kecenderungan kenaikan adalah seksio sesarea
Tujuan: Keakuratan  koding  diagnosis  dan prosedur  medis  serta  faktor-faktor  yang  mempengaruhi
terjadinya  perbedaan  klaim  INA  CBGs  RSUPN  Dr. Cipto Mangunkusumo.
Metode: Deskriptif  observasional,  simple  random sampling,  perhitungan  kuantitatif  menggunakan  data retrospektif, data resume medis elektronik pasien.
Hasil: Didapatkan  43%  coding  diagnosis  utama oleh  dokter  tidak  sesuai.  62%  koding  diagnosis sekunder  DPJP  tidak  sesuai,  namun  mengalami perbaikan  setelah  dilakukan  reseleksi  dan  entry  data oleh  coder  sebesar  97%.  Kesesuaian  coding  prosedur medis sebesar 98% dan 100% grouper yang sesuai, tapi masih  ditemukan  kesalahan  coding  dan  severity  level sebesar  27,7%.  Akibat  ketidaksesuaian  coding  dan grouping  severity  level  menimbulkan  kerugian  Rp 584.099  per  kasus  pada  tahun  2016,  dan  bila  dihitung berdasarkan  biaya  riil  terhadap  klaim  INA  CBGs  maka didapatkan selisih negatif yang jauh lebih besar yaitu Rp 17.263.241 per kasus.
Kesimpulan: Penyebab  kerugian  klaim  RSUPN Dr.  Cipto  Mangunkusumo  diakibatkan  ketidakcermatan dokter  dalam  penulisan  resume  medis  elektronik  dan coding,  serta  diperburuk  oleh  ketidaktelitian  coder dalam melakukan reseleksi dan prosedur entry coding.
Kata  kunci: Analisis  keakuratan,  seksio  sesarea, BPJS, INA CBGs.

## BUDAYA SE’I DAN TATOBI SERTA AKIBAT
YANG TERJADI PADA IBU NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR (BBL) PADA MASYARAKAT SUKU TIMOR DI KECAMATAN AMANATUN SELATAN, NUSA TENGGARA TIMUR

## Heldasari Sianturi
Puskesmas Oinlasi, Kecamatan Amanatun Selatan, NTT
Latar belakang: Masyarakat Suku Timor terkenal dengan  beraneka  ragam  budaya  yang  masih  melekat hingga  saat  ini.  Salah  satunya  adalah  budaya  se’i  dan tatobi.  Budaya  se’i  dan  tatobi  adalah  proses  perawatan ibu  paska  bersalin  selama  40  hari  yang  dilakukan  di dalam ume’k bubu (rumah bulat).  Se’i adalah panggang dengan  bara  api  dan  tatobi  adalah  kompres  air  panas. Masyarakat suku Timor percaya dengan budaya tersebut dapat  mengeluarkan  ‘darah  kotor’  masa  nifas, mengembalikan  kekuatan  dan  bentuk  tubuh  setelah melahirkan.
Tujuan: untuk  mengidentifikasi  akibat-akibat yang  bisa  terjadi  dari  budaya  Se’i  dan  Tatobi  pada masyarakat suku Timor.
Metode: jenis  penelitian  deskriptif  dengan  pen- dekatan  kualitatif  melalui  Foccus  Group  Discussion (FGD).
Hasil: Data  Januari  2018-April  2019:  jumlah  ibu hamil  yang  melahirkan  di  fasilitas  kesehatan  sebanyak 351  orang  dan  non-faskes  76  orang.  Dari  351  ibu didapatkan  22  yang  melakukan  sei  dan  tatobi  di  rumah bulat;  melakukan  sei  dan  tatobi  di  rumah  besar/kamar tidur  sebanyak  192  orang;  hanya  melakukan  tatobi  saja sebanyak  35  orang;  tidak  melakukan  sei  dan  tatobi sebanyak 102 orang. Dari 76 ibu yang melahirkan non- faskes didapatkan 46 orang melakukan sei dan tatobi di rumah  bulat  dan  30  orang  melakukan  sei  dan  tatobi  di rumah  besar/kamar  tidur.    Akibat  yang  terjadi  dan dilaporkan  adalah  ISPA  sebanyak  18  orang,  luka  bakar 7  orang,  dehidrasi  11  orang  dan  syok  hipovolemik  2 orang.  Bayi  baru  lahir  didapatkan  kasus  luka  bakar  1 orang, bronkopneumonia 4 orang dan kematian 1 orang.
Kesimpulan: Akibat  yang  nyata  terjadi  dari budaya  sei  dan  tatobi  belum  bisa  merubah  pola  pikir masyarakat tentang budaya tersebut.
Kata kunci: Budaya Se’i dan tatobi, ibu nifas dan BBL, suku timor.

## TELAAH PENCAPAIAN IPSG
(INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS) OLEH TENAGA KESEHATAN DI DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSCM (RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO) DAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHINYA

## J.M Seno Adjie
Latar  belakang: Masalah  keselamatan  pasien adalah masalah yang ada di seluruh belahan dunia. Pada tahun  2011  terdapat  sebuah  penelitian  di  RSCM  yang menilai kualitas pelayanan dari dimensi keandalan, daya tanggap,  jaminan,  empati  dan  keberwujudan.  Dari penelitian  tersebut  diperoleh  bahwa  73,2%  dari  112 pasien  yang  diteliti  menyatakan  tidak  puas  dengan pelayanan yang diberikan. Untuk meningkatkan kualitas pelayanannya,  RSCM  sudah  mengikuti  akreditasi  JCI pada 2013.
Tujuan: Mengetahui pencapaian IPSG oleh tenaga kesehatan di departemen obstetri dan ginekologi RSCM dan faktor-faktor yang memengaruhinya.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  disain potong  lintang  di  RSCM  dengan  menggunakan  kuisio- ner.  Responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dicatat dan data yang diperoleh diolah secara statistik.
Hasil: Dari  data  yang  dikumpulkan  sejak  Mei hingga Agustus 2018 didapatkan pencapaian IPSG oleh tenaga  kerja  di  departemen  obstetri  dan  ginekologi  di RSCM yaitu untuk IPSG 1 92,4%, IPSG 2 94,4%, IPSG 3  95,1%,  IPSG  4  88,7%,  IPSG  5  88,7%  dan  IPSG  6 84,9  %.  Lama  bekerja  di  unit  yang  bersangkutan,  lama kerja  sejak  lulus,  harapan  gaji  yang  diterima,  supervisi
yang  dirasakan  oleh  tenaga  kesehatan  dan  tingkat pendidikan terakhir tenaga kesehatan memiliki hubungan yang bermakna terhadap pencapaian IPSG.
Kesimpulan: Pencapaian  IPSG  oleh  tenaga kesehatan di departemen obstetri dan ginekologi RSCM adalah  cukup  tinggi.  Pencapaian  yang  cukup  tinggi tersebut  berhubungan  dengan  beberapa  karakteristik, faktor psikologis dan faktor organisasi.
Kata kunci: IPSG, patient safety, RSCM.

## DETERMINAN RENDAHNYA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA (KB) DI WILAYAH
PUSKESMAS WAKAI KABUPATEN TOJO UNA- UNA TAHUN 2018

## Sepfrita Katerine Aftabuddin
Latar belakang: Modal utama suatu negara dalam menunjang  ekonominya  adalah  jumlah  penduduk. Pertumbuhan  penduduk  yang  tidak  terkontrol  menjadi masalah  besar  bagi  suatu  negara.  Penggunaan  kontra- sepsi  efektif  dalam  menurunkan  angka  populasi  namun kesadaran masyarakat masih sangat rendah.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis  faktor  determinan  yang  menyebabkan rendahnya  akseptor  keluarga  berencana  di  wilayah Puskesmas Wakai Kabupaten Tojo Una-una.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  simple random  sampling  dan  dilakukan  analisis  univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil: Hasil menunjukkan bahwa 80,88% responden  tidak  menggunakan  kontrasepsi  dan  19,12% responden  yang  menggunakan  kontrasepsi.  Analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  mem- pengaruhi penggunaan kontrasepsi adalah faktor usia (p: 0,114),  sosial  budaya  (p:  0,003),  rasa  aman  (p:  0,000), pengetahuan  (p:  0.767),  paritas  (p:  0,000),  perencaan kehamilan  (p:  0,000)  dan  faktor  ekonomi  (p:  0,513) kemudian dilakukan analisis multivariat.
Kesimpulan: Faktor  sosial  budaya,  rasa  aman, paritas dan perencaan kehamilan merupakan faktor yang ditemukan  mempengaruhi  rendahnya  akseptor  keluarga berencana di wilayah Puskesmas Wakai.
Kata  kunci: Akseptor,  keluarga  berencana, kontrasepsi.
HUBUNGAN SISTEM DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) TERHADAP ANGKA KOMPLIKASI PEMBEDAHAN

## OBSTETRI DAN GINEKOLOGI TERENCANA DI RS CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

## Finna Hardjono, Andrijono
Departemen Obstetri dan Ginekologi, RS Ciptomangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Tindakan  pembedahan  atau operasi  merupakan  tindakan  yang  sangat  berkaitan  erat dengan  bidang  obstetri  dan  ginekologi.  Masing-masing kasus  akan  bervariasi  dan  memiliki  resiko  dan  jenis komplikasi  tersendiri.  Sistem  pelayanan  di  RSCM  saat ini  telah  mengalami  perubahan  pengaturan  menjadi sistem  Dokter  Penanggung  Jawab  Pelayanan  (DPJP) sejak  tahun  2009.  Belum  ada  penelitian  di  Indonesia yang  menyimpulkan  bagaimana  pengaruh  sistem  DPJP terhadap angka komplikasi pembedahan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidens  kasus  komplikasi  dalam  tindakan  pembedahan obstetri  dan  ginekologi  di  RSCM  pada  masa  sebelum dan sesudah DPJP
Metode: Penelitian  dekriptif  observasional  ini dilakukan di RS Cipto Mangunkusumo sejak Desember 2017 hingga Februari 2018. Data sebelum  sistem DPJP yaitu  tahun  2007-2008  dan  sistem  DPJP  yaitu  tahun 2010-2011.  Data  tindakan  pembedahan  dijabarkan secara  deskriptif  dan  insiden  morbiditas  diolah  dengan analisis bivariat.
Hasil: Insidens terjadinya komplikasi pembedahan di  RSCM  pada  masa  sebelum  versus  sesudah  DPJP adalah  sebesar  2,7%  versus  1,01%.  Perubahan  sistem menjadi  DPJP  di  RSCM  mempunyai  resiko  komplikasi yang  lebih  rendah  yaitu  sebanyak  22  dan  pada  sesudah DPJP  menjadi  18  kasus  bermakna  secara  statistik dengan  nilai  (p<0,05)  dengan  OR  0,41.  Pada  kasus ginekologi,  sistem  DPJP  bermakna  secara  statistik (p<0,05)  dengan  nilai  OR  0,23.  Untuk  onkologi  tidak ada perbedaan bermakna, morbiditas pada kelompok pra DPJP sebesar 4,1% dan pada DPJP sebesar 2% dengan nilai p 0,07. Dari jenis pembedahan laparotomi, system DPJP  bermakna  secara  statistik  (p<0,05)  dengan  nilai OR 0,41.
Kesimpulan: Perubahan sistem  menjadi DPJP di RSCM mempunyai resiko komplikasi yang lebih rendah dibandingkan dengan sistem sebelum DPJP.
Kata  kunci: Sistem  DPJP  system,  komplikasi operasi, operasi obstetri ginekologi.

## KARAKTERISTIK WANITA MENOPAUSE
YANG MENGALAMI PROLAPSUS UTERI DI DAERAH PESISIR SULAWESI TENGGARA
Juminten Saimin 1 , Indria Hafizah 2 , Nina Indriyani 2 , Ashaeryanto 2 , Satrio Wicaksono 2
1 Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, 2 Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Latar belakang: Prolapsus uteri  merupakan salah satu masalah kesehatan reproduksi, terutama pada masa menopause.  Prolapsus  uteri  dapat  mempengaruhi aktivitas  dan  kualitas  hidup  wanita.  Wanita  dengan prolapsus  uteri  dapat  mengalami  masalah  fisik  dan psikososial.
Tujuan: Mengetahui  karakteristik  wanita  meno- pause yang mengalami prolapsus uteri di daerah pesisir Sulawesi Tenggara.
Metode: Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  analitik yang  dilakukan  di  Poliklinik  Kandungan  Alfa  Kendari pada  bulan  Januari  sampai  Desember  2017.  Diagnosis prolapsus  uteri  berdasarkan  sistem  Pelvic  Organ Prolapse  Quantification  (POP-Q).  Sampel  diambil secara  consecutive  sampling.  Data  disajikan  dalam bentuk distribusi frekuensi dan analisisnya.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  21 responden  yang  mengalami  prolapsus  uteri.  Responden terbanyak  berusia  61-70  tahun  (42,8%),  pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (71,4%), dan paritas lebih dari 4  (85,7%).  Keluhan  yang  paling  sering  dialami  pada saat pertama datang adalah terasa benjolan di jalan lahir (81,0%),  dengan  diagnosis  prolapsus  uteri  derajat  3 (57,1%), dan disertai penyakit penyerta (66,7%).
Kesimpulan: Prolapsus uteri pada wanita menopause di daerah pesisir ditemukan pada ibu rumah tangga,  usia  61-70  tahun,  grande  multipara,  dengan keluhan  utama  terasa  benjolan  di  jalan  lahir  disertai penyakit  penyerta,  dan  didiagnosis  derajat  3.  Perlu dilakukan penyuluhan, konseling dan edukasi mengenai gejala dan penatalaksanaan prolapsus uteri.
Kata  kunci: Daerah  pesisir,  prolaps  uteri,  wanita menopause.
MENENTUKAN CUT-OFF POINT KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN UNTUK MEMPREDIKSI BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA BAYI CUKUP BULAN DARI IBU DENGAN INDEKS MASSA TUBUH NORMAL

## Rosinta Pratiwi, Vicky Admiral Aprizano, Risanto Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito, Yogyakarta
Tujuan: Untuk menentukan cut-off point kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  hubungannya  dengan bayi  berat  lahir  rendah  pada  bayi  cukup  bulan  dari  ibu dengan indeks masa tubuh normal.
Metode: Merupakan  penelitian  potong  lintang yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Sardjito  dan  9  rumah sakit  afiliasi  di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini memasukkan  619  perempuan  yang  memenuhi  kriteria kelayakan.  Digunakan  kurva  ROC  dan  chi-square  test untuk analisis statistik.
Hasil: Rerata  dan  deviasi  standar  index  massa tubuh,  kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan,  dan berat  lahir  bayi  masing-masing  adalah  21,28  ±  1,87 kg/m2,  11,62  ±  4,33  kg  dan  3041,61  ±  385,70  gram. Jumlah bayi berat lahir rendah < 2.500 gram adalah 6%. Kurva ROC menunjukkan bahwa cut-off point kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  dan  kaitannya  dengan bayi  berat  lahir  rendah  adalah  8,5  kg.  Analisis  lanjut menunjukkan  angka  bayi  berat  lahir  rendah  sebanyak 21,1% untuk kenaikan berat badan selama kehamilan < 8,5 kg dibandingkan dengan 1,3% untuk kenaikan berat badan  selama  kehamilan  ≥  8,5  kg.  Risiko  terjadinya bayi  berat  lahir  rendah  pada  ibu  dengan  kenaikan  berat badan  selama  kehamilan  ≥  8,5  kg  lebih  tinggi  secara signifikan  (Resiko  Relatif  16,59;  95%  Interval Kepercayaan 7,06 – 38,98).
Kesimpulan: Cut-off  point  kenaikan  berat  badan selama  kehamilan  untuk  menghindari  kejadian  bayi berat  lahir  rendah  pada  banyi  cukup  bulan  pada  ibu dengan index massa tubuh normal adalah 8,5 kg. Risiko memiliki bayi berat lahir rendah adalah 16,59 kali lebih besar  jika  kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan  di bawah 8,5 kg.
Kata kunci: Bayi berat lahir  rendah, indeks  masa tubuh normal, kenaikan berat badan selama kehamilan.

## PENGARUH AKTIVITAS FISIK TERHADAP DENSITAS MASSA TULANG PADA
PEREMPUAN USIA REPRODUKTIF DENGAN INDEKS MASSA  TUBUH NORMAL
Pravitasari, Yahya Nurlianto, Phyowai Ganap, Risanto Siswosudarmo
Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito Yogyakarta
Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  aktivitas fisik  terhadap  densitas  massa  tulang  pada  perempuan usia reproduktif dengan indeks massa tubuh normal.
Metode: Penelitan  ini  menggunakan  rancangan potong  lintang.  Sampel  diambil  dari  perempuan angkatan  udara  Lanud  Adisucipto  Yogyakarta.  Se-
banyak  40  sampel  yang  menenuhi  kriteria  diambil, terdiri  atas  23  perempuan  yang  melakukan  aktivitas fisik  berat  dan  17  aktifitas  fisik  ringan.  Densitas  massa tulang diukur dengan metode Dual X-rays Absorptiometry  di  bagian  Radiologi  RS  Hardjolukito. T-test  dan  Chi-square  test  dipakai  untuk  analisis statistika.
Hasil: Kedua  kelompok  sebanding  dalam  umur dan  indeks  massa  tubuh,  tetapi  tidak  dalam  kadar  E2. Kadar  E2  pada  kelompok  aktivitas  fisik  ringan  lebih tinggi dbanding  kelomok aktivitas  fisik berat (108,31 ± 83,24  vs.  59,06  ±  48,39  pg/mL).  DMT  pada  mereka yang  melakukan  aktivitas  fisik  berat  tidak  berbeda dengan  yang  melakukan  aktifitas  fisik  ringan  baik secara  klinis  maupun  statistik  pada  kedua  kelompok yakni 0,991 ± 0,120 vs. 0,960 ± 0,097 (∆ means -0,031; 95% CI -0,1028 – 0, 041; p = 0,39). Pada penelitian ini tidak terlihat adanya penurunan DMT
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan aktivitas fisik  tidak  mempengaruhi  DMT  pada  perempuan  usia reproduktif.
Kata  kunci: Aktivitas  fisik,  perempuan  usia reproduktif, densitas massa tulang.

## KEGAGALAN ANTENATAL CARE DALAM MENDETEKSI PREEKLAMPSIA PADA KASUS EKLAMPSIA: LAPORAN KASUS DARI KETAPANG, KALIMANTAN BARAT
Setiawan V, Sugiarto A, Avriyani R, Hidayat F
RSUD Agoesdjam, Ketapang, Kalimantan Barat,

## Indonesia
Latar  belakang: Preeklampsia  dan  eklampsia adalah  salah  satu  penyebab  utama  mortalitas  dan morbiditas  maternal  dan  perinatal  di  seluruh  dunia. Insiden  preeklampsia  di  negara  berkembang  tujuh  kali lebih tinggi daripada di negara maju. Hal ini disebabkan rendahnya  kualitas  dan  kuantitas  antenatal  care  dalam upaya deteksi dan penanganan terhadap risiko terjadinya preeklampsia.
Laporan  Kasus: Perempuan,  28  tahun,  hamil ketiga  datang  ke  rumah  sakit  dengan  kejang  tiga  kali dan  tekanan  darah  190/110  mmHg  disertai  proteinuria (+3)  saat  usia  kehamilan  39  minggu.  Keluhan  nyeri kepala  dan  pandangan  kabur  muncul  dua  hari sebelumnya  namun  diabaikan.  Pasien  hanya  kontrol kehamilan sebanyak lima kali hingga usia kehamilan 34 minggu  dan  tidak  ditemukan  tekanan  darah  tinggi  serta pemeriksaan  protein  urine  tidak  pernah  dilakukan. Pasien memiliki riwayat kejang pada kehamilan pertama enam tahun  yang lalu. Pemeriksaan ultrasonografi pada usia  kehamilan  34  minggu  menunjukkan  janin  tunggal
intrauterin,  plasenta  di  posterior,  letak  kepala,  dan taksiran  berat  janin  2100  gram.  Terminasi  kehamilan dilakukan dengan seksio sesarea. Lahir bayi perempuan langsung  menangis  dengan  berat  3000  gram  dan panjang  46  cm.  Pasien  dipulangkan  pada  hari  ke-6 dengan kondisi stabil dan tekanan darah normal.
Diskusi: World Health Organization me- rekomendasikan  delapan  kali  kunjungan  antenatal  care selama  kehamilan  dan  lima  diantaranya  pada  trimester ketiga,  karena  90%  kasus  preeklampsia  terjadi  diatas usia  kehamilan  34  minggu.  Pada  fasilitas  kesehatan primer  dengan  sumber  daya  terbatas,  diharapkan preeklampsia dapat dideteksi dengan identifikasi gejala, pengukuran  tekanan  darah,  protein  urine,  dan  berat badan.  Pada  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  tinggi  dapat disertai  dengan  pemeriksaan  jumlah  trombosit  dan serum  kreatinin.  Diharapkan  dengan  standar  pe- meriksaan seperti ini tidak ada kasus preeklampsia yang tidak  terdeteksi,  terutama  pada  pasien  yang  berisiko tinggi.
Kesimpulan: Preeklampsia  dapat  dideteksi  mulai dari  fasilitas  dengan  sumber  daya  terbatas  jika menerapkan  antenatal  care  dengan  kualitas  dan  kuan- titas yang baik. Perlu adanya standar pemeriksaan dalam mendeteksi preeklampsia yang mudah diterapkan mulai dari  fasilitas  kesehatan  primer  serta  edukasi  untuk melakukan antenatal care sesuai jadwal.
Kata kunci: Preeklampsia, antenatal care.

## PROFIL KASUS PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN DI RSUD JOMBANG PERIODE BULAN JANUARI-DESEMBER 2016

## Ayu Prima Kusuma Putri,
Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang Email: ayu.endra2012@gmail.com
Latar  belakang: Perdarahan  post  partum  adalah perdarahan  yang  terjadi  setelah  persalinan  melebih  500 cc  setelah  melahirkan.  Di  Indonesia,  terbukti  masih tinggi  angka  kematian  ibu  yang  disebabkan  karena perdarahan post partum (PPP).
Tujuan: untuk  mengetahui  profil  perdarahan pasca  persalinan  di  RSUD  Jombang  pada  periode januari-desember 2016.
Metode: Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitik  dengan  menggunakan  teknik  total  sampling dimana  sampel  di  ambil  dari  data  rekam  medik penderita  perdarahan  pasca  persalinan  di  RSUD Jombang  periode  januari-desember  2016.  Data-data sampel  yang  dikumpulkan  di  analisis  dengan  uji  Chi- Square.
Hasil: Pada  penelitian  ini  terdapat  73  kasus Perdarahan  Pasca  Persalinan  dari  total  2089  (3,5%) persalinan  selama  periode  januari-desember  2016 dengan  usia  ibu  rata  rata  29,05  tahun.  Semua  kasus perdarahan pasca persalianan melahirkan secara spontan 100%.  Sebanyak  93,15%  (68  pasien)  kasus  adalah rujukan  baik  dari  Bidan  praktek  swasta,  puskesmas, maupun rumah sakit. Pasien yang mengalami Perdarahan  pasca  persalinan  paling  banyak  pada parietas  ke  2  yaitu  45,2%  (33  pasien).  Penyebab Perdarahan  Pasca  persalianan  tersering  adalah  sisa plasenta  dan  retensio  plasenta  masing  masing  36,99% dan 34,35%.
Kesimpulan: Pada  penelitian  ini  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  kasus  terbanyak  perdarahan  pasca persalinan  di  RSID  Jombang  disebabkan  karena jaringan  baik  sisa  maupun  tertinggal  (retensio)  dan banyak di dapatkan dari rujukan.
Saran: Dari  penelitian  ini  disarankan  untuk memberikan  pelatihan  secara  berkala  kepada  petugas kesehatan terutama di faskes tingkat pertana baik dokter umum  maupun  bidan  supaya  lebih  tahu  tentang persalinan  sehat  dan  normal  untuk  mengurangi  angka kematian ibu.
Kata  kunci: Profil  perdarahan  pasca  persalinan, RSUD Jombang, periode Januari-Desember 2016.

## HUBUNGAN LEUKOSITURIA TERHADAP KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI USIA
KEHAMILAN KURANG DARI 37 MINGGU DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG PERIODE 2015- 2017

## Ayu Prima Kusuma Putri, Mochamad Ma’roef

## Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang
Email: ayu.endra2012@gmail.com
Latar  belakang: Masalah  KPD  memerlukan perhatian  yang  lebih  besar,  karena  prevalensinya  yang cukup  besar  dan  cenderung  meningkat.  Kejadian  KPD pada  atau  lebih  dari  usia  kehamilan  37  minggu  (aterm) terjadi pada  sekitar  6,45-15,6%  kehamilan  cukup  bulan (aterm)  dan  KPD  pada  usia  kehamilan  kurang  dari  37 minggu  terjadi  pada  sekitar  2-3  persen  dari  semua kehamilan tunggal dan 7,4% pada kehamilan kembar.
Tujuan: Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  antara  leukosituria  terhadap kejadian Ketuban pecah dini usia kehamilan kurang dari 37  minggu  di  Rumah  Sakit  Umum  Universitas muhammadiyah Malang periode 2015-2017.
Metode: Metode  Penelitian  ini  bersifat  analitik observasional,  dengan  pendekatan  secara  Crossectional study. Dianalisis dengan Chi Square.
Hasil: Pada penelitian ini terdapat 36 Sampel yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  didapatkan  18  pasien dengan KPD usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan 18  pasien  dengan  KPD  usia  kehamilan  lebih  dari  37 minggu.  KPD  banyak  terjadi  pada  ibu  yang  hamil multigravida  sebanyak  58,3%  yaitu  21  pasien.  Pasien dengan  usia  kehamilan  38-39  minggu  banyak  meng- alami ketuban pecah dini. Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 18 ibu dengan persalinan preterm terdeteksi, 9 leukosituri  positif  dan  9  lainnya  leukosituri  negative. Sementara  pada  persalinan  aterm  sebanyak  1  ibu terdeteksi leukosituri positif.
Kesimpulan: Hasil  analisis  antara  kejadian persalinan  preterm  usia  kehamilan  kurang  dari  36 minggu)  dengan  leukosituri  didapatkan  hubungan  yang bermakna.
Kata kunci: Leukosituria, ketuban pecah dini usia kehamilan kurang dari 37 minggu.

## PROFIL ANGKA KEMATIAN IBU DI
KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA, NUSA TENGGARA TIMUR TAHUN 2018

## Scovani L, Kartiningsih A
Rumah Sakit Umum Daerah Kefamenanu, Timor Tengah Utara, Nusa Tenggara Timur
Latar  belakang: Berdasarkan  data  ASEAN Statistical  Report  on  Millenium  Development  Goals 2017,  Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia  menempati urutan  kedua  tertinggi.  Tingginya  angka  kematian  ibu terutama  terdapat  pada  beberapa  provinsi  pada  bagian Timur  Indonesia  yang  masih  belum  mencapai  target Rencana  Strategis  pemerintah.  Nusa  Tenggara  Timur merupakan  salah  satu  provinsi  yang  belum  mencapai target  cakupan  yang  ditentukan  oleh  pemerintah.  Salah satunya  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara  mengalami lonjakan kasus kematian ibu  selama  tahun 2018. Untuk mengerti  dan  mencari  solusi  permasalahan  ini diperlukan kerjasama dari berbagai pihak.
Tujuan: Mengembangkan  pemahaman  mengenai kematian ibu di Kabupaten Timor Tengah Utara.
Metode: Deskriptif  kuantitatif  dengan  populasi masyarakat  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara.  Pen- gambilan  data  didapatkan  dari  dokumentasi  pelaporan Kematian  Ibu  pada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Timor Tengah  Utara,  laporan  rujukan  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kefamenanu,  Timor  Tengah  Utara,  profil  serta data  demografis  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara
berdasarkan  data  Dinas  Kependudukan  Timor  Tengah Utara.
Hasil: Pada  tahun  2018  dibandingkan  dengan tahun  2017,  kematian  ibu  masih  disebabkan  tiga penyebab  utama  yaitu  perdarahan,  preeklampsia- eklampsia, dan infeksi. Walaupun sebanyak 70% proses persalinan sudah ditolong oleh tenaga kesehatan, namun masih terdapat masalah yaitu 60% ibu berusia diatas 35 tahun,  80%  kematian  ibu  mengalami  kesulitan  akses terhadap  fasilitas  kesehatan  serta  lamanya  pengambilan keputusan menyebabkan meningkatnya kejadian kematian  Ibu.  Dinas  Kesehatan  Timor  Tengah  Utara telah  mengusulkan  solusi  yaitu  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Daerah  namun  masih  terdapat kelemahan pada pelaksanaannya.
Kesimpulan: Meningkatnya  angka  kematian  ibu pada  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara  di  tahun  2018 tidak  hanya  disebabkan  oleh  faktor  internal  pasien, namun terdapat faktor eksternal yang harus diperhatikan sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  kematian  ibu. Dibandingkan  dengan  tahun  2017  hanya  tercatat  satu kematian  ibu  namun  belum  disertai  dengan  pencatatan dan  pelaporan  kejadian  yang  lengkap  sehingga  ke- nyataannya  tidak  terwakili  dengan  baik.  Diperlukan kerjasama  multidisipliner  dan  juga  peran  masyarakat demi mewujudkan turunnya angka kematian ibu.
Kata  kunci: Angka  kematian  ibu,  Timor  Tengah Utara.

## HEALTH POLICY DECISION MAKING IN SAFE MOTHERHOOD REGIONAL ISSUE

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Islamic State of Syarif Hidayatullah University, Jakarta
Objectives: To  reduce  maternal  and  morbidity  in half  by  the  2017,  the  safe  motherhood  initiative  was launched.
Methods: Mobilizing  political  will,  involving community  members,  sharing  information,  sharing  the media and sensitizing men to the issues.
Results: More than 365 /100.000 life birth women die  every  year  because  of  complications  related  to pregnancy  and  child  birth.  The  disparity  between maternal  death  rates  in  developing  and  developed countries is greater than for any other common category of  death.  Poor  maternal  health  during  pregnancy  is directly linked to poor health in the infant. Therefore, a mother’s  health  and  survival  continues  to  be  critically important  throughout  a  child’s  life.  Pregnant  women and  children  suffer  first  and  most  under  poor
socioeconomic  conditions.  The  success  of  safe motherhood initiative depends on the active participation  of  a  wide  range  of  individuals  and organizations  who  can  contribute  ideas,  skills,  and funds,  because  the  problem  stems  not  only  from inadequate  health  services,  but  mostly  also  from  the social,  cultural,  and  economic  environment  in  which women live.
Conclusions :  Health  policy  decision  making  in safe  motherhood  at  least  should  be  based  on  the assessment  of  Maternal  Health  situation  and  health services and the assessment of socio-cultural aspects of safe motherhood of each region.
Keywords: Maternal  health,  infant  health  and child survival, health policy in safe motherhood.

## 3 STRATEGIC AREAS INTERVENTION WITH THEIR RESPECTIVE INDICATORS HAVE BEEN IDENTIFIED THAT MAY BE CONSIDERED KEY DRIVERS REDUCTION OF MATERNAL MORTALITY IN INDONESIA

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology Syarif Hidayatullah State Islamic University Jakarta
Objectives: The  main  objective  is  to  assess  the progress  made  in  reducing  maternal  morbidity  and mortality  in  Indonesia  and  to  help  to  implement  the corrective measures needed at implement the corrective measures  needed  at  different  stages.  This  requires strengthening of the on- going monitoring system.
Material and Method: Data will be verified using sources  such  as  an  Operational  Research  System Analysis  (ORSA)  and  was  carried  out  in  government- owned  type  C  hospitals  in  Indonesia.  The  main variables  observed  were  a)  working  ethos  b)  blood facilities  c)  communication  facilities.  Three  strategic areas  to  accurate  the  reduction  of  maternal  mortality, interventions  with  their  respective  indicators  have  been indentified and prioritized.
Results: There are 3 determinants factors that may be  considered  key  drivers  in  the  reduction  of  maternal mortality,  there  are  also  specific  potential  measures directly  aimed  at  reducing  maternal  mortality  that  can be  adopted  in  the  health  sector.  The  contribution  of working  ethos  variable  is  36,8  %,  the  contribution  of blood  facilities  is  36,7  %  and  the  contribution  of communication  facilities  is  26,  3  %  in  Clinical Management  model  in  order  to  reduce  maternal mortality in government-owned type C hospitals.
Conclusion: Based  on  the  official  data  provided by  Minister  of  Health  Indonesia,  the  region’s  maternal
mortality  rates  decreased  35  %  in  late  2015. Approximately  90%  of  maternal  mortality  could  be prevented  using  knowledge  already  available  in  this country.
Keywords: working ethos variable, the contribution of blood facilities is 36, the contribution of communication facilities, Clinical Management model.

## PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS DENGAN KEMOTERAPI
PAKLITAKSEL-KARBOPLATIN DI RSUD DR. SAIFUL ANWAR

## I Wayan Subage, Edy Mustofa, Yahya Irwanto
Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, FK Universitas Brawijaya
Latar  belakang: Kanker  serviks  merupakan  jenis kanker  yang  menempati  urutan  kedua  setelah  kanker payudara  yang  menyerang  kaum  perempuan.  Tipe  sel kanker yang terbanyak adalah tipe sel skuamosa dengan stadium  yang  paling  banyak  terdiagnosis  adalah  IIB- IIIB.  Penatalaksanaan  pada  pasien  kanker  serviks stadium  lanjut  (stadium  IIB-IIIB)  yang  non-operabel yaitu  dengan  pemberian  kemoterapi.  Menurut  panduan praktek klinis RSUD dr Saiful Anwar, kemoterapi yang dapat diberikan pada pasien kanker serviks stadium IIB- IIIB  salah  satunya  adalah  regimen  Paklitaksel- Karboplatin yang memliki efektivitas tinggi namun efek samping yang ditimbulkan juga cukup tinggi.
Tujuan: Untuk  mengetahui  kualitas  hidup  pasien kanker serviks yang diberi terapi kombinasi Paklitaksel- Karboplatin di RSUD dr Saiful Anwar.
Metode: Penelitian  kualitas  hidup  pasien  yang diberikan  kemoterapi  regimen  Paklitaksel-Karboplatin dilakukan  secara  observasional  dengan  rancangan  case study. Populasi penelitian adalah pasien yang menderita penyakit  kanker  serviks  stadium  IIB-IIIB  tipe  sel skuamosa  dan  baru  pertama  kali  menjalani  kemoterapi Paklitaksel-Karboplatin, dengan jumlah sampel sebanyak  22  pasien  dengan  metode  consecutive sampling.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  meng- gunakan  kuesioner  EORTC  QLQ  C30.Uji  normalitas data dilakukan dengan menggunakan Uji Shapiro-Wilk. Data  yang  memiliki  distribusi  normal  seperti  domain fungsi  fisik dianalisis  menggunakan Paired T test. Data yang  berdistribusi  tidak  normal  ditranformasi  dengan mengunakan  fungsi  log.  Data  hasil  transformasi  yang tidak  berdistribusi  normal  dianalisis  menggunakan  Uji Wilcoxon.
Hasil: Terdapat  perbedaan  bermakna  pada  nilai kualitas hidup sebelum dan setelah diberikan kemoterapi  regimen  Paklitaksel-Karboplatin  (p<0,05).
Kemoterapi  Paklitaksel-Karboplatin  dapat  meningkat- kan kualitas hidup pasien kanker serviks terlihat dengan adanya  penurunan  nilai  mean  yaitu  dari  5,36  menjadi 9,73 (p<0,001).
Kesimpulan: Kualitas hidup pasien kanker serviks stadium  IIB-IIIB  sel  skuamosa  yang  diberikan kemoterapi  regimen  Paklitaksel-Karboplatin  di  RSUD dr.  Saiful  Anwar  Malang  akan  mengalami  peningkatan kualitas hidup.
Keywords: Kualitas  hidup,  kemoterapi,  kanker serviks.

## EFEKTIFITAS KEGEL EXERCISE UNTUK PENCEGAHAN POSTPARTUM FEMALE
SEXUAL DYSFUNCTION DALAM UPAYA PENINGKATAN KUALITAS KELUARGA
Catharina Galuh Suryondari, Eka Yuni Indah Nurmala, Dewa Gede Setya Budhidharma, Edy Mustofa, Mulyohadi Sungkono
Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya – RSUD dr Saiful Anwar Malang
Latar  belakang: Kelahiran  merupakan  suatu peristiwa  yang  meningkatkan  rasa  stres  pada  sebagian besar  perempuan  dan  dapat  meningkatkan  kejadian disfungsi  seksual  pada  perempuan  tersebut.  Kenyataan- nya  kepuasan  seksual  yang  menunjang  kestabilan mental  perempuan  sering  dilupakan.  Kehamilan  dan persalinan  menyebabkan  perubahan  mekanik  dan denervasi  otot-otot  dasar  panggul  yang  menimbulkan keluhan  stres  inkotinensia,  prolaps  organ  panggul  dan gangguan  seksual  sehingga  menurunkan  kualitas  hidup pasien.  Latihan  otot  dasar  panggul  atau  Kegel  exercise yang  dapat  menguatkan  otot  dasar  panggul.  Latihan  ini berhubungan  dengan  berbagai  perubahan  yang  terjadi pada  kekuatan  otot  dasar  panggul  seperti  sphincter uretra dan sphincter anal.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  bagaimana  pelaksanaan  Kegel  exercise untuk  mencegah  disfungsi  seksual  pada  ibu  postpartum sehingga  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  ibu  dalam keluarga yang harmonis.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian komparatif  dengan  pendekatan  case  control  dengan perbandingan  responden  1:1  dengan  jumlah  masing- masing 20 responden.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  perlakuan kegel  exercise  akan  menurunkan  kejadian  disfungsi seksual (p=0,034).
Kesimpulan: Kegel  exercise  akan  menurunkan kejadian  disfungsi  seksual  pada  wanita  postpartum
sehingga  diharapkan  akan  dapat  meningkatkan  kualitas keluarga yang harmonis.
Kata kunci: Kegel exercise, disfungsi seksual.

## STUDI EPIDEMIOLOGI: RUJUKAN TERLAMBAT PADA KELAINAN SPEKTRUM PLASENTA AKRETA PADA PUSAT RUJUKAN
TERSIER PLACENTA AKRETA TAHUN 2014- 2018
Diana Apriliyana Nur 1 , Rizki Pranadyan 2 , Rozi Aditya 2
1 PPDS-I Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Latar  belakang: Kehamilan  dengan  kelainan spektrum  plasenta  akreta  merupakan  masalah  obstetrik yang jumlahnya semakin meningkat setiap tahun. Kasus ini  memerlukan  penanganan  secara  tepat,  cepat  dan multidisiplin.  Patogenesis  yang  belum  jelas,  belum adanya  modalitas  diagnostik  yang  pasti,  serta  belum adanya  konsensus  nasional  mengenai  kasus  ini menyebabkan angka rujukan terlambat yang menimbulkan  morbiditas  dan  resiko  mortalitas  masih cukup tinggi.
Tujuan: Mengetahui  karakteristik  dan  luaran maternal  kasus  rujukan  terlambat  kelainan  spektrum plasenta  akreta  di  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya  tahun 2014- 2018.
Metode: Penelitian  retrospektif  dengan  data sekunder dari rekam medis (RM) di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2014-2018
Hasil: Kasus  kelainan  spektrum  plasenta  akreta pada  periode  Januari  2014-  Desember  2018  sebanyak 163 kasus, sebanyak 123 kasus merupakan rujukan tepat waktu  sedangkan  40  kasus  merupakan  rujukan terlambat.  Dari  40  kasus  rujukan  terlambat,  sebanyak 37,5%  merupakan  rujukan  post  partum.  Berdasarkan faktor resiko didapatkan 84% memiliki riwayat SC, 4% dengan  riwayat  kuret  dan  12%  dengan  riwayat  SC disertai kuretase. Pada kasus rujukan post partum, tujuh kasus  dirujuk  karena  didapatkan  perdarahan  post  SC dan dua kasus dirujuk dengan plasenta insitu, lima kasus internal  bleeding  setelah  caesarean  histerektomi. Hampir  semua  kasus  rujukan  post  partum  dilakukan operasi ulang dengan jumlah perdarahan durante operasi yang  lebih  banyak  daripada  sebelumnya.  Didapatkan  5 kasus  kematian  maternal  yang  disebabkan  oleh  syok hipovelemik  irreversible.  Berdasarkan  asal  rujukan, pasien  yang  dirujuk  dalam  kondisi  hamil  44%  berasal dari kota Surabaya, sedangkan pasien yang dirujuk post
partum  33,33%  berasal  dari  rujukan  kota  Surabaya. Berdasarkan  jenis  rujukan,  kasus  rujukan  terlambat dalam  kehamilan  sebanyak  60%  kasus  merupakan rujukan gawat darurat dan pada kasus yang rujukan post partum  sebanyak  93,3%  merupakan  rujukan  gawat darurat.
Kesimpulan: Kasus  rujukan  terlambat  kelainan spektrum  plasenta  akreta  di  RSUD  dr.  Soetomo Surabaya  masih  didapatkan  jumlah  yang  tinggi. Sosialisasi dan pelatihan mengenai managemen kelainan spektrum plasenta akreta masih dibutuhkan.
Kata kunci: Akreta, rujukan terlambat.

## HUBUNGAN ANTARA SKIN PREPARATION DENGAN INFEKSI LUKA OPERASI POST SECTIO CAESAREA DI RS ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

## Calvindra Leenesa, Roza Sriyanti
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, RSUP Dr. M. Djamil Padang
Latar  belakang: Infeksi  luka  operasi  merupakan masalah yang sering ditemukan saat ini dalam tindakan pembedahan.  Departemen  Kesehatan  RI  melaporkan sebanyak  55,1%  infeksi  luka  operasi  ditemukan  di rumah  sakit  pemerintah.  Hal  tersebut  sejalan  dengan sectio  caesarea  rate  di  Indonesia  yang  tercatat  sebesar 6%,  berdasarkan  data  dari  WHO  (World  Health Organization).  Skin  preparation  dapat  digunakan  untuk mencegah infeksi luka operasi, dengan cara mengurangi jumlah kuman pada kulit sebelum dilakukan insisi.
Tujuan: Untuk  melihat  hubungan  antara  skin preparation  dengan  infeksi  luka  operasi  post  sectio caesarea di RS Achmad Mochtar Bukittinggi.
Metode: Penelitian  yang  dilakukan  bersifat analitik  mengunakan  desain  cross  sectional  study dengan  melihat  rekam  medis  subjek  sesuai  waktu  dan tempat  penelitian.  Sampel  adalah  seluruh  rekam  medis ibu melahirkan secara sectio caesarea di Bagian Obstetri dan  Ginekologi  RS  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  pada periode  1  Januari  2017  sampai  31  Desember  2017. Sampel  diambil  dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pengambilan  sampel  mengunakan teknik  simple  random  sampling  yang  diambil  dari rekam medis RS Achmad Mochtar Bukittinggi. Analisis statistik untuk menilai kemaknaan menggunakan uji chi- square.
Hasil: Pada  kelompok  sectio  caesarea  yang  tidak dilakukan  skin  preparation  memiliki  jumlah  responden tertinggi sebesar 59,8%, dengan jumlah responden yang mengalami  infeksi  luka  operasi  post  sectio  caesarea
sebesar  70,7%,  dengan  menyingkirkan  semua  faktor pemberat,  yaitu  obesitas,  penyulit  persalinan  dan penyakit penyulit.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  skin preparation  dengan  infeksi  luka  operasi  post  sectio caesarea  yang  bermakna  (p<0,021)  di  RS  Achmad Mochtar Bukittinggi.
Kata kunci: Sectio caesarea, skin preparation dan infeksi luka operasi.

## ONKOLOGI GINEKOLOGI

## KASUS LANGKA MOLA INVASIF SETELAH KEHAMILAN CUKUP BULAN, TERDIAGNOSIS DENGAN ULTRASONOGRAFI: SEBUAH
LAPORAN KASUS DAN STUDI LITERATUR

## Agung Sari Wijayanti, Heru Priyanto
Fakultas Kedokteran UNS, Rumah Sakit dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Mola  invasif  dapat  timbul  dari berbagai peristiwa kehamilan meskipun dalam kebanyakan  kasus  didiagnosis  setelah  kehamilan  mola. Mola  invasif  yang  timbul  dari  kehamilan  cukup  bulan sebelumnya merupakan kasus yang jarang.
Tujuan: Mendemonstrasikan  peran  ultrasonografi dalam  mendiagnosis  mola  invasif  dan  menjelaskan mengenai tatalaksana mola invasif pada kasus ini
Laporan kasus: Wanita 52 tahun P4A0 datang ke Rumah  Sakit  dr.  Moewardi,  Surakarta  dengan perdarahan  dari  jalan  lahir,  nyeri  perut  tidak  khas, gangguan  gastrointestinal  dan  diagnosis  awal  mola hidatidosa  dimana  didapatkan  gambaran  sonografi honey-comb  appearance. Pasien  tidak  aktif  secara seksual  dengan  riwayat  kehamilan  sebelumnya  adalah kehamilan  cukup  bulan,  16  tahun  yang  lalu.  Hasil pemeriksaan β-hCG 19.333 IU/ml dengan ultrasonografi dari divisi ginekologi onkologi menunjukan adanya lesi ireguler  hipoekoik  sebagian  hiperekoik  menginvasi miometrium  dan  hipervaskuler  ( color  score 4)  dengan gambaran end-lake  pattern .  Didapatkan  diskontinuitas pada  miometrium  dan  perimetrium  dengan  gambaran hipoekoik  di  cavum  douglasi,  sesuai  gambaran perforasi.  Pasien  menjalani  histerektomi  atas  indikasi perforasi. Hasil patologi anatomi menunjukan gambaran mola invasif.
Hasil: Perkembangan  jaringan  mola  invasif  dapat menembus  miometrium,  menyebabkan perforasi  uterus. Ultrasonografi  berperan  penting  dalam  menegakan diagnosis  mola  invasif.  Secara  sonografis,  penyakit
trofoblas  ganas  bermanifestasi  hiperekoik,  dengan massa  padat  dan  gambaran  massa  kistik  hipervaskular. Kemoterapi merupakan terapi umum pada mola invasif, sedangkan  histerektomi  diindikasikan  jika  terdapat perforasi uterus. Pada penyakit trofoblas  ganas  usia tua dan  tidak  membutuhkan  reproduksi  kembali,  hister- ektomi dianggap menurunkan mortalitas-morbiditas dan menurunkan  kebutuhan  siklus  kemoterapi.  Pasien menjalani kemoterapi EMA siklus 1 dan pemantauan β- hCG.
Kesimpulan: Kasus mola invasif yang berasal dari kehamilan  cukup  bulan  merupakan  kasus  yang  langka. Peran  ultrasonografi  dalam  mendiagnosis  mola  invasif dengan  tepat  dapat  menurunkan  morbiditas  dan mencegah  kesalahan  terapi.  Kemoterapi  merupakan terapi  umum  dan  histerektomi  dilakukan  jika  terdapat indikasi.
Kata  kunci: mola  invasif, color  doppler ultrasound , histerektomi

## HUBUNGAN TIPE HISTOPATOLOGI DENGAN RESPON KEMOTERAPI NEOADJUVANT PADA KANKER SERVIKS STADIUM IB2 DAN IIA2

## Gistin Husnul Khatimah
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. RSUP Dr. M. Djamil Padang
Latar  belakang: Kanker  serviks  menempati urutan  keempat  di  seluruh  dunia  dan  urutan  kedua  di Indonesia  yang  paling  umum  terjadi  pada  wanita. Kemoterapi  telah  dievaluasi  sebagai  salah  satu  strategi pengobatan  kanker  serviks  stadium  IB2  dan  IIA2. Namun  penggunaan  kemoterapi neoadjuvant masih kontroversi,  pada  pasien  yang  resisten  dengan kemoterapi  akan  menunda  pemberian  terapi  definitif, sehingga  sangat  penting  untuk  menemukan  penanda yang  dapat  mengidentifikasi  pasien  mana  yang  relatif lebih  resisten  terhadap  kemoterapi.  Tipe squamous  cell carcinoma (SCC) diketahui memiliki respon kemoterapi neoadjuvant yang lebih baik dibandingkan dengan non- squamous  cell  carcinoma  (NSCC )  namun  belum  ada penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  M  Djamil  Padang mengenai hal ini sebelumnya.
Tujuan: Untuk melihat Hubungan Tipe Histopatologi  Dengan  Respon  Kemoterapi  Neo- adjuvant Pada Kanker Serviks Stadium IB2 Dan IIA2.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik cohort  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang pada  35  sampel  pasien  kanker  serviks  stadium  IB2  dan IIA2  yang  diberikan  kemoterapi  neoadjuvant.  Peng- ambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik  consecutive
sampling.  Data  meliputi  hasil  gambaran  histopatologi serta  hasil  pemeriksaan  ultrasonografi  sebelum  dan sesudah  diberikan  kemoterapi  neoadjuvant.  Analisis data mengunakan uji Chi-Square. Hasil: CR+PR pada kelompok SCC adalah sebesar 32% dan NSCC adalah 50%, sedangkan SD+PD adalah sebesar  68%  pada  kelompok SCC dan  50%  pada kelompok NSCC . Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tipe  histopatologi  dengan  respon kemoterapi  neoadjuvant  pada  kanker  serviks  stadium IB2 dan IIA2 (p=0.44).
Kata  kunci: histopatolgi,  kemoterapi,  kanker serviks

## HUBUNGAN PEMAKAIAN AKSEPTOR DEPOT MEDROXYPROGESTERONE ACETATE (DMPA) SELAMA 12 BULAN DENGAN FAKTOR KOAGULASI
Mega Sari Dewi, Anisya Friska Sari Hasibuan, Delfi Lutan, Elida R Sidabutar, Letta S Lintang, Hanudse Hartono, Rhiza Z Tala

## Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
Latar Belakang: Sebagai salah satu program Safe Motherhood  Initiative,  program  Keluarga  Berencana diharapkan  mampu  menurunkan  angka  fertilitas  di Indonesia.  Kontrasepsi  suntik  yaitu  DMPA,  diyakini memiliki  tingkat  kegagalan  <0,5%.  Namun,  salah  satu efek  DMPA  yaitu  perdarahan  yang  tidak  teratur  akibat gangguan faktor koagulasi.
Tujuan: Menilai  hubungan  pemakaian  (DMPA) selama 12 bulan dengan faktor koagulasi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan  potong  lintang  yang dilakukan  di  Puskesmas  Medan  Johor  pada  bulan  Juli 2017.  Subjek  penelitian  berjumlah  40  wanita  pengguna DMPA  selama  12-16  bulan  dipilih  dengan  metode consecutive  sampling.  Data  dianalisis  menggunakan  uji T-berpasangan.
Hasil: Karakteristik  subjek  penelitian  paling banyak  dijumpai  adalah  kelompok  usia  30-39  tahun (72,5%),  multipara  (82,5%),  memiliki  indeks  massa tubuh  overweight  (37,5%)  serta  memiliki  siklus  dan lama menstruasi tidak normal (72,5%). Rerata nilai PT, TT  dan  APTT  berturut-turut  sebesar  13,19±0,64  detik, 17,17±1,28  detik  dan  0,65±4,19  detik,  serta  tidak dijumpai adanya hubungan bermakna antara pemakaian DMPA  selama  12  bulan  dengan  faktor  koagulasi (p=0,948).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  pemakaian  DMPA  selama  12  bulan  dengan faktor koagulasi (p>0,05).
Kata kunci: Depot Medroxyprogesterone Acetate, perdarahan, faktor koagulasi

## KESESUAIAN HASIL TEMUAN IVA DOKUMENTASI “DOVIA” TERHADAP HASIL
TEMUAN KOLPOSKOPI SEBAGAI METODE SKRINING KANKER SERVIKS

## Renny S. Wardany, Laila Nuranna
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jl. Salemba Raya No.6, 10430 Indonesia
Latar  belakang: Kanker  serviks  merupakan kanker  dengan  jumlah  kasus  baru  terbanyak  urutan kedua  di  Indonesia  (Globocan  2018).  Penyebab  kanker serviks  telah  diketahui  yaitu  Infeksi  Human  Papilloma Virus  (HPV)  sehingga  telah  diketahui  perjalanan penyakitnya  maupun  metode  deteksi  dininya.  Inspeksi visual  dengan  asam  asetat  (IVA)  merupakan  salah  satu metode  deteksi  dini  yang  dipilih  menjadi  program nasional  di  Indonesia.  Namun  kurang  efektifnya pelaksanaan  program  penapisan  kanker  serviks  ini masih  menjadi  masalah  di  Indonesia.  Berkembangnya teknologi  untuk  mengambil  gambaran  foto  serviks menggunakan  perangkat  telepon  seluler  menjadi  suatu gagasan  metode  penapisan  alternatif  berupa  dokumen- tasi  hasil  temuan  IVA  “DoVIA”  yang  dapat  disebut sebagai mini colposcopy.
Tujuan: Untuk  mengetahui  hasil  kesesuaian temuan  dokumentasi  IVA  (Documentation  of  Visual Inspection  with  Acetic  Acid  /  DoVIA)  terhadap  hasil temuan  kolposkopi  sebagai  standar  baku  skrining kanker serviks.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif,  menggunakan  desain  potong  lintang  yang dilaksanakan  pada  Maret  tahun  2017  -  April  2019 dengan  mengikutsertakan  71  sampel  foto  dokumentasi yang  diambil  oleh  peneliti  yaitu  peserta  program pendidikan  dokter  spesialis  (PPDS)  Program  Studi Obstetri dan Ginekologi Universitas Indonesia.
Hasil: Penelitian  ini  mengolah  71  dokumentasi serviks  menggunakan  DoVIA  dan  kolposkopi,  sebelum dan  sesudah  dilakukan  IVA.  Kategori  penilaian  yang dilakukan  pada  kedua  gambar  adalah  ketajaman gambar,  kualitas  foto  dokumentasi  serviks  berupa kejelasan  tampilan  sambungan  skuamo  kolumnar (SSK), dan kejelasan tampilan epitel putih pada serviks. Hasil  yang  didapatkan  berdasarkan  kategori  tersebut
untuk  DoVIA  terhadap  kolposkopi  dengan  penilaian baik  yaitu  55%  :  6%,  34%  :  7%,  dan  18%  :  4%.  Pada hasil  uji  kesesuaian  hasil  gambar  DoVIA  sama  baik dengan kolposkopi 12.7%, kriteria lebih baik dibanding kolposkopi  sebesar  85,9%.  Hasil  IVA  positif  pada DoVIA  21%,  sedangkan  pada  kolposkopi  18%.  Total skoring  penilaian  DoVIA  496  lebih  baik  dibanding skoring kolposkopi 348.
Kesimpulan: Hasil kesesuaian kualitas dokumentasi DoVIA terhadap kolposkopi adalah 12,7% sedangkan 85,9% hasil DoVIA lebih baik dibandingkan kolposkopi.
Kata  kunci: Skrining  kanker  serviks,  DoVIA, kolposkopi.

## ACTINOMYCIN-D MEMILIKI RESPON LEBIH BAIK DIBANDINGKAN METHOTREXATE UNTUK NEOPLASIA TROPOBLASTIK
GESTASIONAL RISIKO RENDAH: SEBUAH LAPORAN KASUS BERBASIS BUKTI
Heru Prasetyo 1 , Tofan Widya Utami 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo, 2 Divisi Ginekologi Onkologi,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo
Latar  belakang: Insidensi  penyakit  tropoblas gestasional  (GTD)  bervariasi  di  seluruh  dunia. Indonesia  memiliki  angka  GTD  yang  tinggi,  sekitar  10 per  1000  kehamilan.  Berdasarkan  sistem  penilaian FIGO/WHO,  GTN  risiko  rendah  (LRGTN)  didefinisi- kan  sebagai  FIGO  stadium  I-III  dan  skor  WHO  enam atau lebih rendah. Regimen terbaik untuk pasien dengan LRGTN masih diperdebatkan.
Tujuan: Untuk  membandingkan  efektivitas  MTX dan Act-D terhadap LRGTN.
Metode: Pencarian  melalui  di  PubMed  dan Cochrane untuk artikel yang relevan. Pencarian terakhir pada  27  Oktober  2018.  Daftar  referensi  dari  seluruh penelitian  yang  memenuhi  kriteria  kelayakan  dan tinjauan  kritis  juga  dilakukan  untuk  artikel  lain  yang relevan namun terlewat pada pencarian awal.
Hasil: Pada kelompok MTX, 68.8 % (MTX 8 hari) dan  59.5%  (MTX  mingguan)  respon  terhadap  terapi, untuk  kelompok  Act-D  83.3%  (pemberian  Act-D pulsatil  2  minggu)  dan  80%  (Act-D  5  hari)  respon terhadap terapi. Pemberian Act-D IV pulsatile lebih baik dibandingkan  dengan  pemberian  MTX  pada  kondisi respon  komplit  (OR,  4.86;  95%  CI,1.83–12.90). Regimen  IV  Act-D  5  hari  berhubungan  dengan  respon
yang lebih baik dibandingkan dengan regimen MTX-FA (OR, 12.49; 95% CI, 2.87–54.34; P < 0.01). Biaya Act- D  pulsatil  sebesar  $4,000  (rata-rata  jumlah  siklus:  4), MTX  mingguan  sebesar  $155  (8  siklus),  dan  MTX  5 hari sebesar $454 (3 siklus).
Kesimpulan: Hasil  dari  penelitian  saat  ini menunjukan bahwa Act- D memiliki respon yhang lebih baik  dibanding  MTX  pada  pasien  LRTGN,  MTX memiliki  biaya  rata-rata  lebih  rendah  dibanding  Act-D dan  tidak  terdapat  perbedaan  efek  samping  pada  Act-D dan MTX.
Kata  kunci: Neoplasia  Tropoblas  Gestasional Risiko Rendah (LRGTN), MTX, Act-D.

## HUBUNGAN EKSPRESI TOLL LIKE
RECEPTORS 4 (TLR 4) DAN HYPOXIA INDUCIBLE FACTOR 1 PADA LESI PRAKANKER SERVIKS DAN KANKER SERVIKS STADIUM IB - IIA
Gustaf Irianto, Maringan, Siti Salima

## Departemen Obstetri Ginekologi FK Universitas Padjajaran
Latar  belakang: Peranan  imunitas  didapatkan dalam proses terjadinya kanker. Penanda untuk imunitas Toll-like  receptor  4  merupakan  peran  kunci  dalam respon  imun  terhadap  infeksi  yang  merupakan  salah satu  sistem  kekebalan  bawaan  yang  akan  diekspresikan pada  kanker  serviks  dan  lesi  prakanker.  Penilaian progresivitas  serta  prognosis  pasien  kanker  serviks dikaitkan  dengan  kadar  ekspresi  dari  TLR  4  tersebut. Adanya  perbedaan  antara  beberapa  hasil  penelitian mengenai  ekspresi  TLR  4  yang  didapat  pada  lesi prakanker  dan  kanker  serviks  merupakan  salah  satu alasan  penelitian  ini  dibuat.  Penelitian  ini  juga menghubungkan  pada  biomarker  molekuler  dari hipoksia  yakni  Hypoxia-Inducible  Factor  1α.  Pada  lesi prakanker  serviks  dan  kanker  serviks  stadium  IB-IIA ditemukan  adanya  peningkatan  biomarker  molekuler jaringan  yaitu  HIF-1α.  Pada  penelitian  ini  akan  dilihat hubungan  reseptor  TLR  4  serta  HIF-1α  yang  nantinya dapat  digunakan  sebagai  landasan  teori  untuk  target terapi pada kanker serviks.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  obser- vasional  analitik  dengan  rancangan  cross-sectional. Subjek  penelitian  adalah  parafin  blok  pasien  lesi prakanker  serviks  dan  kanker  serviks  stadium  IB  -  IIA di  bagian  Obstetri  dan  Ginekologi,  Rumah  Sakit  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  yang  telah menjalani pengobatan.  Parafin  blok  pasien  yang  diikutsertakan adalah  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  (n=40) Hasil:  Pada  penelitian  diperoleh  perbedaan  yang
signifikan  antara  ekspresi  TLR  4  pada  kanker  serviks dan  lesi  prakanker  (P0.05).  Keterkaitan  antara  ekspresi TLR 4 dengan ekspresi HIF-1α pada kanker serviks dan lesi  prakanker  dengan  menggunakan  analisis  statistik Spearman  menunjukan  bahwa  tidak  adanya  korelasi yang signifikan (P>0.05).
Kesimpulan: Pada  penelitian  ini  menyimpulkan bahwa ekspresi TLR 4 pada kanker serviks stadium IB- IIA  lebih  tinggi  dibandingkan  lesi  prakanker  serviks. Sedangkan  ekspresi  HIF-1α  pada  kanker  serviks stadium  IB-IIA  dibandingkan  lesi  prakanker  serviks tidak ditemukan perbedaan. Ekspresi TLR 4 dan HIF-1α pada  kanker  serviks  dan  prakanker  serviks  tidak ditemukan korelasi diantara keduanya.
Kata  kunci: Karsinoma  serviks,  toll-like  receptor 4, hypoxia-inducible.

## PERANAN BACILLE CALMETTE-GUERIN (BCG) TERHADAP LESI PRAKANKER SERVIKS DERAJAT RENDAH
Tendi Robby Setia, Yudi Mulyana Hidayat, Putut Giri Saputro
Departemen Obstetri Ginekologi FK Universitas

## Padjajaran/ RS Hasan Sadikin
Latar belakang: Lesi prakanker serviks merupakan awal dari perubahan menuju kanker serviks. Banyak  teori  mengenai  lesi  prakanker  yang  dapat berkembang  menjadi  keganasan.  Terdapat  bukti  ilmiah mengenai  peran  sistem  imun  dalam  perkembangan  dan progresivitas  lesi  prakanker  serta  vaksin  BCG  yang berperan  dalam  modulasi  sistem  imun.  Vaksin  BCG dapat  digunakan  sebagai  vaksin  terapi  kanker  dengan dasar  BCG  dapat  mendorong  reaksi  imun  terhadap antigen vaksin.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  dengan  rancangan  pretest-  posttest  with control  design  di  Poliklinik  Rumah  Sakit  Dr.  Hasan Sadikin Bandung pada bulan Desember 2017-Desember 2018.  Populasi  target  adalah  pasien  dengan  hasil pemeriksaan  inspeksi  visual  asam  asetat  3-5%  (IVA) positif  yang  kemudian  dilakukan  kolposkopi  dan dilanjutkan  biopsi  terarah  dengan  hasil  biopsi  cervical intraepithelial  neoplasia  (CIN)  1.  Pasien  dengan  hasil biopsi  CIN  1  secara  acak  diberikan  suntikan  BCG  atau suntikan  plasebo  yang  kemudian  akan  dilakukan observasi  selama  1  tahun  dan  dilakukan  pemeriksaan IVA kembali. Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi  adalah  18  pasien,  terdiri  dari  9  sampel  yang diberikan  suntikan  vaksin  BCG  (kelompok  perlakuan) dan  9  sampel  yang  diberikan  suntikan  plasebo (kelompok kontrol).
Hasil: Untuk  pemeriksaan  IVA  bulan  ke-0  pada kelompok  BCG  kategori  positif  sebanyak  9  (100.0%) sedangkan  untuk  pemeriksaan  IVA  bulan  ke-12  pada kelompok BCG kategori positif sebanyak 3 (33.3%) dan negatif  menjadi  sebanyak  6  (66.7%).  Hasil  uji  statistik pada  kelompok  perlakuan  diperoleh  informasi  nilai  p <0.05.
Kesimpulan: Terdapat  peranan  pemberian  vaksin BCG) terhadap lesi prakanker serviks derajat rendah.
Kata  kunci: Vaksin  BCG,  pemeriksaan  IVA,  lesi prakanker serviks.

## GAMBARAN CAKUPAN PEMERIKSAAN
INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT (IVA) OLEH TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI WILAYAH ENDE TAHUN 2016 – 2018
Nessyah Fatahan 1 , Kartiwa Hadi Nuryanto 2 , Laila Nuranna 2 , Lidya F. Nembo 3 , Fransisca N. Ero 3
1 Female Cancer Program Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, 3 Female Cancer Program Ende, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
Latar  belakang: Data  Globocan  tentang  jumlah kasus baru kanker serviks di Indonesia tahun 2018 yaitu urutan kedua setelah kanker payudara. Hal ini sangatlah memprihatinkan dikarenakan kanker serviks merupakan penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  deteksi  dini. Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA)  merupakan pilihan deteksi dini kanker serviks yang memadai untuk di  Indonesia  namun  membutuhkan  tenaga  kesehatan terlatih  yang  mampu  menginterpretasi  hasil  pe- meriksaannya.  Sejak  tahun  2005,  pelatihan  deteksi  dini kanker  serviks  telah  dilakukan  di  Indonesia.  Salah  satu penyelenggaranya  adalah  Female  Cancer  Program (FCP)  yang  berkolaborasi  dengan  dinas  kesehatan setempat. Ende merupakan salah satu wilayah di Timur Indonesia  yang  telah  melaksanakan  program  ini  sejak tahun  2015.    Namun  hingga  saat  ini  belum  ada  tulisan yang menghubungkan antara cakupan pemeriksaan IVA dibanding  jumlah  tenaga  kesehatan  terlatih  di  wilayah tersebut.
Tujuan: Untuk  mengetahui  cakupan  pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat (IVA) dibandingkan dengan  jumlah  tenaga  kesehatan  terlatih  di  wilayah Ende.
Metode: Penelitian  deskriptif  retrospektif  tahun 2016  -  2018  pada  data  yang  terkumpul  oleh  FCP  dan Dinas Kesehatan kota Ende.
Hasil: Program deteksi dini kanker serviks dengan metode  inspeksi  visual  dengan  asam  asetat  (IVA)  telah berjalan  di  hampir  seluruh  puskesmas  di  Kabupaten Ende  (92%).  Hal  ini  dikarenakan,  puskesmas  tersebut telah  memiliki  tenaga  kesehatan  terlatih  untuk pemeriksaan  IVA.  Total  cakupan  pemeriksaan  IVA selama tahun 2016 – 2018 sebanyak 5301 orang. Angka cakupan ini meningkat pertahunnya yaitu sebanyak 54% dan  124%  (berturut-turut  dari  tahun  2016-2018). Peningkatan  cakupan  ini  seiring  dengan  peningkatan jumlah  tenaga  kesehatan  terlatih  di  wilayah  tersebut dengan  total  tenaga  kesehatan  terlatih  sebanyak  96 orang pada tahun 2018. Rerata tenaga kesehatan terlatih di  masing-masing  puskesmas  adalah  3  orang,  dengan jumlah  paling  sedikit  yaitu  1  orang  dan  paling  banyak adalah  10  orang.  Persentase  cakupan  pemeriksaan  IVA tertinggi  di  tahun  2018  adalah  Puskesmas  Wolowaru yaitu  sebesar  17.5  %  atau  sebanyak  521  orang  (dengan rasio  pemeriksa  dan  cakupannya  sebesar  1:  174), sedangkan  persentase  cakupan  pemeriksaan  IVA  tahun 2018  di  Puskesmas  Rukun  Lima  (sebagai  puskesmas dengan  tenaga  kesehatan  terlatih  terbanyak)  adalah  2.9 %,  atau  sebanyak  120  orang  (dengan  rasio  pemeriksa dan  cakupannya  sebesar  1:12).    Persentase  cakupan pemeriksaan  terendah  adalah  Puskesmas  Roga  yaitu sebesar  0.5%,  atau  sebanyak  5  orang  (dengan  rasio pemeriksa dan cakupannya sebesar 1: 3).
Kesimpulan: Cakupan  pemeriksaan  IVA  di  Ende sejak tahun 2016 hingga tahun 2018 adalah 5301 orang. Cakupan  pemeriksaan  IVA  tidak  berbanding  lurus dengan  jumlah  tenaga  kesehatan  terlatih  di  wilayah Ende.
Kata Kunci: IVA, tenaga kesehatan terlatih, ende.

## KASUS LANGKA MOLA INVASIF SETELAH KEHAMILAN CUKUP BULAN, TERDIAGNOSIS DENGAN ULTRASONOGRAFI : SEBUAH LAPORAN KASUS DAN STUDI LITERATUR

## Agung Sari Wijayanti, Heru Priyanto
Fakultas Kedokteran UNS, Rumah Sakit dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Mola  invasif  dapat  timbul  dari berbagai peristiwa kehamilan meskipun dalam kebanyakan  kasus  didiagnosis  setelah  kehamilan  mola. Mola  invasif  yang  timbul  dari  kehamilan  cukup  bulan sebelumnya merupakan kasus yang jarang.
Tujuan: Mendemonstrasikan  peran  ultrasonografi dalam  mendiagnosis  mola  invasif  dan  menjelaskan mengenai tatalaksana mola invasif pada kasus ini.
Laporan kasus: Wanita 52 tahun P4A0 datang ke Rumah  Sakit  dr.  Moewardi,  Surakarta  dengan  per-
darahan  dari  jalan  lahir,  nyeri  perut  tidak  khas, gangguan  gastrointestinal  dan  diagnosis  awal  mola hidatidosa  dimana  didapatkan  gambaran  sonografi honey-comb  appearance.  Pasien  tidak  aktif  secara seksual  dengan  riwayat  kehamilan  sebelumnya  adalah kehamilan  cukup  bulan,  16  tahun  yang  lalu.  Hasil pemeriksaan β-hCG 19.333 IU/ml dengan ultrasonografi dari divisi ginekologi onkologi menunjukan adanya lesi ireguler  hipoekoik  sebagian  hiperekoik  menginvasi miometrium  dan  hipervaskuler  (color  score  4)  dengan gambaran  end-lake  pattern.  Didapatkan  diskontinuitas pada  miometrium  dan  perimetrium  dengan  gambaran hipoekoik  di  cavum  douglasi,  sesuai  gambaran perforasi.  Pasien  menjalani  histerektomi  atas  indikasi perforasi. Hasil patologi anatomi menunjukan gambaran mola invasif.
Hasil: Perkembangan  jaringan  mola  invasif  dapat menembus  miometrium,  menyebabkan perforasi  uterus. Ultrasonografi  berperan  penting  dalam  menegakan diagnosis  mola  invasif.  Secara  sonografis,  penyakit trofoblas  ganas  bermanifestasi  hiperekoik,  dengan massa  padat  dan  gambaran  massa  kistik  hipervaskular. Kemoterapi merupakan terapi umum pada mola invasif, sedangkan  histerektomi  diindikasikan  jika  terdapat perforasi uterus. Pada penyakit trofoblas  ganas  usia tua dan  tidak  membutuhkan  reproduksi  kembali,  hister- ektomi dianggap menurunkan mortalitas-morbiditas dan menurunkan  kebutuhan  siklus  kemoterapi.  Pasien menjalani kemoterapi EMA siklus 1 dan pemantauan β- hCG.
Kesimpulan: Kasus mola invasif yang berasal dari kehamilan  cukup  bulan  merupakan  kasus  yang  langka. Peran  ultrasonografi  dalam  mendiagnosis  mola  invasif dengan  tepat  dapat  menurunkan  morbiditas  dan mencegah  kesalahan  terapi.  Kemoterapi  merupakan terapi  umum  dan  histerektomi  dilakukan  jika  terdapat indikasi.
Kata  kunci: Mola  invasif,  color  doppler ultrasound, histerektomi.

## HUBUNGAN PEMAKAIAN AKSEPTOR DEPOT MEDROXYPROGESTERONE ACETATE (DMPA) SELAMA 12 BULAN DENGAN FAKTOR KOAGULASI
Mega Sari Dewi, Anisya Friska Sari Hasibuan, Delfi Lutan, Elida R Sidabutar, Letta S Lintang, Hanudse Hartono, Rhiza Z Tala
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Juli 2019
Latar belakang: Sebagai salah satu program Safe Motherhood  Initiative,  program  Keluarga  Berencana diharapkan  mampu  menurunkan  angka  fertilitas  di Indonesia.  Kontrasepsi  suntik  yaitu  DMPA,  diyakini memiliki  tingkat  kegagalan  <0,5%.  Namun,  salah  satu efek  DMPA  yaitu  perdarahan  yang  tidak  teratur  akibat gangguan faktor koagulasi.
Tujuan: Menilai  hubungan  pemakaian  (DMPA) selama 12 bulan dengan faktor koagulasi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan  potong  lintang  yang dilakukan  di  Puskesmas  Medan  Johor  pada  bulan  Juli 2017.  Subjek  penelitian  berjumlah  40  wanita  pengguna DMPA  selama  12-16  bulan  dipilih  dengan  metode consecutive  sampling.  Data  dianalisis  menggunakan  uji T-berpasangan.
Hasil: Karakteristik  subjek  penelitian  paling banyak  dijumpai  adalah  kelompok  usia  30-39  tahun (72,5%),  multipara  (82,5%),  memiliki  indeks  massa tubuh  overweight  (37,5%)  serta  memiliki  siklus  dan lama menstruasi tidak normal (72,5%). Rerata nilai PT, TT  dan  APTT  berturut-turut  sebesar  13,19±0,64  detik, 17,17±1,28  detik  dan  0,65±4,19  detik,  serta  tidak dijumpai adanya hubungan bermakna antara pemakaian DMPA  selama  12  bulan  dengan  faktor  koagulasi (p=0,948).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  pemakaian  DMPA  selama  12  bulan  dengan faktor koagulasi (p > 0,05).
Kata  kunci: Depot  medroxyprogesterone  acetate, perdarahan, faktor koagulasi.
PERBANDINGAN NILAI PREDIKTIF ANTARA RISK-OF-MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN KLASIFIKASI IOTA SIMPLE RULES DALAM PREDIKSI KEGANASAN PADA KASUS TUMOR OVARIUM DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

## Toriq H, Pribadi A, Hidayat YM, Suardi D
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi  penggunaan  dua  metode  diagnostik  yang telah  digunakan  di  RSHS,  yaitu  skor  RMI  dan Klasifikasi  IOTA  Rules  untuk  memprediksi  keganasan suatu tumor ovarium selama periode 2017-2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian komparatif  dengan  pengambilan  data  secara  retro- spektif. Sumber data diperoleh dari rekam medis pasien yang  menjalani  operasi  pengangkatan  dan  pemeriksaan histopalogis  tumor  ovarium.  Dilakukan  pengumpulan
informasi mengenai data USG, kadar CA125, skor RMI, klasifikasi IOTA Simple Rules, dan membandingkannya dengan luaran histopatologis.
Hasil: Penelitian  menunjukkan  sensitivitas  dan spesifisitas  klasifikasi  IOTA  Simple  Rules  di  RSHS masing-masing  94,23%  dan  97,06%,  dengan  meng- gabungkan  kelompok  IOTA  inkonklusif  dengan kelompok ganas.  Penghitungan sensitivitas dan spesifi- sitas  skor  RMI  memberikan  nilai  95,51%  dan  14,71% dengan menggunakan cut-off-point skor RMI 200.
Kesimpulan: Sensitivitas  dan  spesifisitas  klasif- ikasi  IOTA  Simple  Rules  lebih  baik  dibandingkan dengan  skor  RMI  dalam  memprediksi  keganasan  suatu tumor ovarium.
Kata kunci: Keganasan ovarium, IOTA, RMI.

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
AKURASI RMI SKOR 2 PADA PENDERITA SUSPEK TUMOR GANAS OVARIUM DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2017 - 2018

## Arieff Kustiandi, Yudi Mulyana Hidayat, Andi
Kurniadi, RM Sonny Sasotya.

## Departemen Obstetri & Ginekologi FK UNPAD/RSUP
Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Keganasan  ovarium  memiliki angka  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  karena umumnya ditemukan pada stadium lanjut.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui spesifitas  dan  sensitivitas  RMI  skor  2  dalam  menentu- kan keganasan ovarium. Kadar CA 125 dan RMI skor 2 kemudian dilihat histopatologinya sebagai gold standard.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP  dr.  Hasan Sadikin  Bandung  periode  Januari  2017  s.d.  Desember 2018.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  cross  sectional. Sumber  data  diperoleh  dengan  meneliti  rekam  medis pasien  di  poli  ginekologi  onkologi  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  berdasarkan  angka  RMI  skor  2  pada penderita  suspek  tumor  ganas  ovarium  di  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Hasil: Sampel  berjumlah  172  dengan  31 berkategori jinak dan 141 berkategori ganas berdasarkan hasil  histopatologinya.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat  dan  bivariat.  Data  kategorik  diuji  dengan  uji chi-square  atau  uji  Exact  Fisher.  Data  numerik digunakan  uji-t  tidak  berpasangan  atau  uji  Mann Whitney.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  median CA  125  kelompok  ganas  dibanding  kelompok  jinak (437, 05 vs 212,14) bermakna secara statistik p = 0,001
(nilai  p  <  0,05).  Cut  off  point  RMI  skor  2  pada penelitian  ini  adalah  >  200  dengan  sensitivitas  95,74% dan spesifisitas 16,12%.
Kesimpulan: Penelitia  ini  adalah  RMI  skor  2 adalah  cara  yang  berguna  sebagai  prediktor  keganasan ovarium.  Hal  ini  sangat  berguna  digunakan  dengan kombinasi CA 125 dengan hasil pemeriksaan Ultrasonografi  (USG)  dan  status  menopause  atau dikenal dengan Risk Malignancy Index (RMI skor 2 cut off point > 200) dengan sensitivitas 95,74%, spesifisitas 16,12%dan akurasi 81,39 %.
Kata  kunci: CA  125,  prediktor  keganasan,  RMI skor 2.

## PROFIL LESI PRAKANKER SERVIKS DI RSUP SANGLAH DENPASAR PERIODE JANUARI –
DESEMBER 2017
Ida Bagus Rendra Kurniawan Artha 1 , I Nyoman Gede Budiana 2
1 PPDS-1 Departemen/KSM Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, 2 Divisi Onkoginekologi,
Departemen/KSM Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah
Latar  belakang: Sampai  saat  ini  kanker  serviks masih  menjadi  masalah  kesehatan  perempuan  di Indonesia.  Kanker  serviks  berkembang  dari  lesi prakanker  yang  ditandai  dengan  adanya  displasia  pada epitel  serviks.  Dengan  mendeteksi  suatu  lesi  prakanker serviks  dapat  dilakukan  penanganan  yang  adekuat  dan menghambat perkembangannya menjadi kanker serviks. Tujuan dari studi ini adalah untuk mengetahui profil lesi prakanker  serviks  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  periode Januari – Desember 2017.
Metode: Penelitian deskriptif observasional dengan  pengambilan  data  berasal  dari  rekam  medis pasien  yang  didiagnosa  lesi  prakanker  serviks  pada periode  Januari  -  Desember  2017  di  RSUP  Sanglah Denpasar.
Hasil: Dalam  kurun  waktu  1  Januari  2017  –  31 Desember  2017,  tercatat  sebanyak  276  kasus  (2,88%) pasien  lesi  prakanker  serviks  yang  berkunjung  di Poliklinik Onkologi Ginekologi RSUP Sanglah Denpasar.  Lesi  prakanker  serviks  paling  tinggi ditemukan  pada  kelompok  umur  36-45  tahun  (37,7%), memiliki  tingkat  pendidikan  dasar  (42,7%),  IMT  yang tergolong  gemuk  (53,5%),  multipara  (73,9%),  ber- hubungan  seksual  pertama  kali  pada  usia  16-20    tahun (41,3%),  menggunakan  kontrasepsi  berupa  IUD (41,4%).  Hasil  sitologi  didapatkan  Atypical  Squamous Cells of Undetermined Significance (ASC-US) (43,2%),
hasil  histopatologi  berupa  CIN  I  (43,1%),  penanganan lesi prakanker serviks yaitu krioterapi (56,2%).
Kesimpulan: Profil  penderita  lesi  prakanker serviks  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  periode  Januari  – Desember  2017  paling  banyak  ditemukan  pada kelompok  umur  36-45  tahun,  tingkat  pendidikan  dasar, IMT  yang  gemuk,  multipara,  berhubungan  seksual pertama  kali  pada  usia  16-20  tahun,  pengguna kontrasepsi  IUD.  Hasil  sitologi  terbanyak  didapatkan ASC-US,  hasil  histopatologi  biopsi  paling  banyak berupa CIN I, penanganan lesi prakanker serviks paling banyak dilakukan yaitu krioterapi.
Kata  kunci: Lesi  prakanker  serviks,  kanker serviks.

## PROPORSI KESINTASAN LIMA TAHUN PASCA RADIASI PASIEN KARSINOMA SEL
SKUAMOSA SERVIKS STADIUM IIB-IIIB DAN HUBUNGANNYA DENGAN INFEKSI HPV
Syifa Mardhatillah Syafitri 1 *, Andrijono 2
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo hospital
2 Division of Oncology Gynecology, Department of Obstetrics and Gynecology, Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo Hospital *Korespondensi: sms_ifa@yahoo.com
Tujuan: Untuk  mengetahui  proporsi  kesintasan lima  tahun  pasca  radioterapi  penderita  KSS  serviks stadium IIB-IIIB dan hubungannya dengan infeksi HPV serta faktor lain yang mempengaruhi
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian kohort  untuk  menilai  kesintasan  pasien  lima  tahun setelah  terapi  radiasi  lengkap.  Populasi  terjangkau adalah  penderita  karsinoma  serviks  stadium  IIB  dan IIIB  dengan  hasil  biopsi  serviks  KSS  yang  telah menjalani  radioterapi  di  RSCM  dan  dilakukan pemeriksan  DNA  HPV  pre  dan  post  radiasi.  Dilakukan penilaian  kesintasan  pasien  serta  dilakukan  penilaian hubungan  kesintasan  dengan  infeksi  HPV  dan  faktor lain  yang  mempengaruhi.  Analisis  statistik  digunakan dengan uji prognostik Kaplan Meier.
Hasil: Dari  31  sampel  penelitian  pendahuluan, hanya  27  subjek  yang  dapat  difollow  up.  Angka kesintasan  lima  tahun  adalah  sebesar  35,5%.  Tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara  kesintasan dengan  infeksi  HPV,  persistensi  infeksi  HPV,  lama radiasi,  LVSI,  stadium,  diferensiasi,  ukuran  tumor dengan masing-masing nilai p 0,921, 0,586, 0,718, 0,65, 0,139,  0,78,  dan  0,139.  Terdapat  hubungan  yang bermakna antara respon radiasi dengan survival, dengan median time survival 2 tahun (p 0,016).
Kesimpulan: Angka  kesintasan  5  tahun  pasca radiasi  pada  penderita  kanker  serviks  stadium  IIB-IIIB adalah  35,5%.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  infeksi  HPV,  LVSI,  stadium,  differensiasi  dan ukuran  tumor  dengan  kesintasan  5  tahun  pasca  radiasi. Terdapat hubungan yang bermakna antara respon radiasi dengan kesintasan 5 tahun pasca radiasi.
Kata  kunci: Kanker  serviks,  kesintasan,  infeksi HPV, tipe HPV, radiasi, prognosis.

## HUBUNGAN KUALITAS HIDUP DAN KEBUTUHAN PERAWATAN PALIATIF PASIEN KANKER GINEKOLOGI DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN
Rizna Tyrani Rumanti, A. Yogi Pramatirta, Ali Budi Harsono, Jusuf Sulaeman Effendi
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Perawatan  paliatif  terutama bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga  mereka.  Perawatan  paliatif  saat  ini  secara keliru telah berubah menjadi perawatan akhir-hidup.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  bagaimana  hubungan  kualitas  hidup  dan kebutuhan  perawatan  paliatif  pada  pasien  kanker ginekologi yang dirawat di Rumah Sakit Hasan Sadikin pada bulan November-Desember 2018.
Metode: Subjek  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  kanker  ginekologi  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin  pada  bulan  November-Desember  2018. Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional  dengan rancangan  case-control.  Data  yang  diperoleh  dianalisis secara bivariat dengan menggunakan chi square dengan α  =  0,05,  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kualitas hidup dengan kebutuhan perawatan paliatif.
Hasil: Karakteristik pasien kanker ginekologi yang dirawat  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  pada  bulan November-Desember 2018 yang terbanyak berusia > 50 tahun  (65,67%),  pendidikan  dasar  (70,15%),  ibu  rumah tangga  (89,55%),  pendapatan  di  atas  upah  minimum regional  (61,19  %),  tujuan  rawat  inap  terbanyak  adalah kemoterapi  (47,76%)  dan  tipe  kanker  terbanyak  adalah karsinoma  serviks  (43,28%).  Subjek  penelitian  dengan skor paliatif ≥ 4 sebanyak 25 orang (37,31%). Keluhan yang terbanyak adalah berat badan turun dan tidak nafsu makan  (86,57  %).  Kualitas  hidup  pasien  kategori  baik sebanyak  29  orang,  sedang  36  orang  dan  kurang  2 orang.  Kualitas  hidup  pasien  kanker  ginekologi berhubungan  dengan  kebutuhan  perawatan  paliatif dengan nilai signifikansi p 0,004.
Kesimpulan: Kualitas hidup berhubungan dengan skor paliatif, semakin rendah skor paliatif maka kualitas hidup semakin baik.
Kata  kunci: Kanker  ginekologi,  kualitas  hidup, skor paliatif.

## PERAN KRITERIA KLINIS DAN PATOLOGI ANATOMI DALAM MENENTUKAN TUMOR
PRIMER PADA KASUS KANKER ENDOMETRIOID: SEBUAH LAPORAN KASUS
David Tambunan 1 , Fara VS 2
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of Indonesia- Cipto Mangunkusumo hospital
2 Department of Obstetrics and Gynecology, Fatmawati General Hospital, south of Jakarta
Angka  kejadian  sinkronisasi  kanker  primer  dari endometrium  dan  ovarium  ditemukan  pada  10%  pada populasi  wanita  dengan  kanker  ovarium  dan  5%  pada populasi  wanita  dengan  kanker  endometrium.  Sebuah kasus  di  RS  Fatmawati  menunjukkan  kasus  kanker ovarium tipe endometrioid carcinoma dengan metastasis ke  endometrium.  Wanita  48  tahun  dengan  kanker ovarium  stadium  lanjut  dengan  riwayat  operasi salpingektomi  kiri  2  tahun  yang  lalu  dengan  hasil patologi  didapatkan  adenocarcinoma  ovarium.  Paska total  histerektomi  dan  salpingooforektomi  kanan,  hasil patologi  anatomi  menyatakan  endometrioid  carcinoma grade 1 pada endometrium dan ovarium kanan, tumbuh <  ½  ketebalan  myometrium.  Tujuan  tulisan  ini  untuk menjabarkan  beberapa  data  seperti  kesamaan  histologi dari  kanker,  adanya  invasi  miometrium  dari  kanker endometrium,  adanya  invasi  pembuluh  darah  kanker endometrium  dan  ovarium,  tidak  ada  bukti  penyebaran dari  kanker,  kanker  ovarium  unilateral  atau  bilateral, kanker  ovarium  pada  daerah  parenkim  ataupun  lapisan luar  ovarium  dan    ketidaksamaan  gambaran  genetik molekuler  ataupun  kariotiping  pada  tumor    kedua tempat  untuk  menegakkan  asal  tumor  primer,  sehingga dapat  tepat  menegakkan  staging  dan  menetapkan tatalaksana.
Kata  kunci: Endometrioid  carcinoma,  Synchron- ous Endometrium and Ovarium Carcinoma (SEOC).
DISEASE-FREE SURVIVAL DAN OVERALL SURVIVAL PASIEN KANKER SERVIKS PASCA HISTEREKTOMI RADIKAL DAN LIMFADENEKTOMI PELVIK DI RSUD DR. SOETOMO

## Ardi Eko Marsanto

## RSUD Sabu Raijua, Nusa Tenggara Timur
Latar  belakang: kanker  serviks  masih  menjadi masalah  besar  di  negara  berkembang.  Pada  stadium  IB sampai  IIB,  histerektomi  radikal  dan  limfadenektomi pelvik  atau  sering  disebut  Radical  Hysterectomy  and Pelvic  Lymph-Node  Dissection  (RH-PLND),  dengan atau  tanpa  Neoadjuvant  Chemotherapy  (NAC)  dan Adjuvant  Therapy  (AT),  menjadi  pilihan  terapi  karena akses  menuju  kemoradioterapi  konkuren  di  RSUD  Dr. Soetomo masih terbatas, namun belum ada data tentang kesintasan (survival) pada pasien-pasien tersebut.
Tujuan: mengetahui rekurensi, mortalitas, Disease-Free  (DFS)  dan  Overall  Survival  (OS)  tiga tahun  pada  pasien  kanker  serviks  pasca  RH-PLND, dengan atau tanpa NAC dan AT.
Metode: deskriptif  retrospektif  observasional terhadap  rekurensi,  mortalitas,  DFS  dan  OS  dari  60 pasien  kanker  serviks  pasca  RH-PLND  di  RSUD  Dr. Soetomo periode tahun 2012 - 2014.
Hasil: sampel  dibagi  menjadi  empat  kelompok [kelompok 1: RH-PLND; kelompok 2: RH-PLND + AT (kelompok operabel); kelompok 3: NAC + RH-PLND + AT;  kelompok  4:  NAC  +  RH-PLND  (kelompok inoperabel)].  Didapatkan  total  delapan  rekurensi  dan enam  mortalitas, dengan DFS dan OS 3 tahun tertinggi pada  kelompok  2  (91,7%)  dan  1  (100%),  berurutan. Kelompok  3  memiliki  DFS  dan  OS  3  tahun  terendah dibanding semua kelompok (67,4 dan 65,6%, berurutan).  Rekurensi  dan  mortalitas  terbanyak  di- dapatkan  pada  kelompok  pasien  inoperabel  (lima  dan empat pasien, berurutan).
Kesimpulan: kesintasan  pasien  yang  mendapat tiga  modalitas  terapi  (neoajuvan,  operasi  dan  ajuvan) tidak  memiliki  prognosis  yang  lebih  baik.  Tindakan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik, dengan atau  tanpa  pemberian  terapi  neoajuvan  dan  ajuvan sesuai  kondisi  klinis,  masih  merupakan  terapi  yang sesuai  untuk  pasien  kanker  serviks  di  RSUD  Dr. Soetomo.
Kata kunci: Kanker serviks,  histerektomi radikal, kesintasan.

## HUBUNGAN TIPE HISTOPATOLOGI DENGAN RESPON KEMOTERAPI NEOADJUVANT PADA KANKER SERVIKS STADIUM IB2 DAN IIA2

## Gistin Husnul Khatimah
Bagian/SMF Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Andalas, RSUP Dr. M. Djamil Padang
Latar  belakang: Kanker  serviks  menempati urutan  keempat  di  seluruh  dunia  dan  urutan  kedua  di Indonesia  yang  paling  umum  terjadi  pada  wanita. Kemoterapi  telah  dievaluasi  sebagai  salah  satu  strategi pengobatan  kanker  serviks  stadium  IB2  dan  IIA2. Namun  penggunaan  kemoterapi  neoadjuvant  masih kontroversi,  pada  pasien  yang  resisten  dengan  kemo- terapi  akan  menunda  pemberian  terapi  definitif, sehingga  sangat  penting  untuk  menemukan  penanda yang  dapat  mengidentifikasi  pasien  mana  yang  relatif lebih  resisten  terhadap  kemoterapi.  Tipe  squamous  cell carcinoma (SCC) diketahui memiliki respon kemoterapi neoadjuvant yang lebih baik dibandingkan dengan non- squamous  cell  carcinoma  (NSCC)  namun  belum  ada penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  M  Djamil  Padang mengenai hal ini sebelumnya.
Tujuan: Untuk melihat Hubungan Tipe
Histopatologi Dengan Respon Kemoterapi Neoadjuvant Pada Kanker Serviks Stadium IB2 Dan IIA2.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik cohort  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang pada  35  sampel  pasien  kanker  serviks  stadium  IB2  dan IIA2  yang  diberikan  kemoterapi  neoadjuvant.  Peng- ambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik  consecutive sampling.  Data  meliputi  hasil  gambaran  histopatologi serta  hasil  pemeriksaan  ultrasonografi  sebelum  dan sesudah  diberikan  kemoterapi  neoadjuvant.  Analisis data mengunakan uji Chi-Square.
Hasil: CR+PR pada kelompok SCC adalah sebesar 32% dan NSCC adalah 50%, sedangkan SD+PD adalah sebesar  68  %  pada  kelompok  SCC  dan  50%  pada kelompok NSCC.
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tipe  histopatologi  dengan  respon kemoterapi  neoadjuvant  pada  kanker  serviks  stadium IB2 dan IIA2 (p=0.44).
Kata  kunci: Histopatolgi,  kemoterapi,  kanker serviks.

## UROGINEKOLOGI

## NEOVAGINALISASI DAN ANASTOMOSIS UTEROVAGINA PADA AGENESIS CERVIX
DAN VAGINA PROKSIMAL DISERTAI HEMATOMETRA DAN HEMATOKOLPOS DENGAN MENGGUNAKAN MODIFIKASI VAGINAL MOLD

## Benny Yafet Lalompoh, Kadek Fajar Marta
PPDS-I Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/ RSUP Sanglah Divisi Uroginekologi, Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/ RSUP Sanglah
Tujuan: Melaporkan  kasus  neo-vaginalisasi  dan anastomosis  uterovagina  menggunakan  modifikasi vaginal  mold sebagai  penatalaksanaan  agenesis  cervix dan  vagina  proksimal  disertai  hematometra  dan hematokolpos.
Kasus: Pasien  perempuan  26  tahun,  menikah, rujukan dari Sumba (NTB) ke RSUP Sanglah Denpasar dengan  diagnosis  agenesis  cervix-vagina.  Pasien mengeluhkan  nyeri  perut  dan  tidak  pernah  menstruasi. Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  vagina  sepanjang  3 cm,  tidak  tampak  adanya  portio,  teraba bulging mass 5 cm  dari  anal  kanal  kesan  hematokolpos.  Teraba diskontinuitas  pada  dinding  vagina  posterior  sampai menembus  anus  ukuran  ±  1.5  cm  merupakan  fistula rektovagina,  dicurigai  sebagai  komplikasi  tindakan evakuasi clot tahun  2016-2018  di  RS  Sumba.  Pada pemeriksaan USG, didapatkan uterus ukuran 7.4x5.3x7.7  cm,  tampak  massa  hipoechoic  intrauterin ukuran  1.7x2.6  cm  mengesankan  suatu  hematometra, tidak  tampak  cervix  dan  vagina  proksimal.  Preoperasi, pasien  diberi  terapi  depoprovera  injeksi  untuk menangani  hematokolpos  dan  hematometra,  kemudian dilakukan  tindakan  operatif neovaginalisasi  dan anastomosis  uterovagina  lalu  dipasang Foley kateter intrauterin  dengan  modifikasi vaginal  mold ,  serta dilakukan  repair  fistula  rektovagina.  Pasca  operasi pasien kontrol rutin untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya stenosis vagina.
Diskusi: Kelainan kongenital agenesis vagina baik total atau sebagian terjadi akibat gangguan perkembangan duktus Mulleri dengan kejadian berkisar antara  1:  4.000-10.000  kelahiran.  Etiologi  secara  pasti belum jelas, beberapa peneliti mengatakan hal ini terjadi karena gangguan pada gen autosomal resesif, gangguan pada transmitted sex-linked  autosomal  dominant , adanya hormon antimullerian atau pengaruh obat-obatan
seperti  thalidomide.  Penanganan  dapat  dilakukan dengan  metode  operatif  maupun  non-operatif.  Pada kasus  ini  metode  operatif  dipilih  dengan  menggunakan teknik  modifikasi vaginal  mold karena  teknik  ini  lebih mudah dikerjakan dan menggunakan alat sederhana.
Kesimpulan: Neovaginalisasi  dan  anastomosis uterovagina  dengan  menggunakan  modifikasi vaginal mold pada  pasien  dengan  agenesis  cervix  dan  vagina proksimal  merupakan  salah  satu  pilihan  tatalaksana dengan  teknik  yang  lebih  mudah  dikerjakan  dengan luaran optimal.
Kata  kunci: Neovaginalisasi,  Agenesis  Cervix- Vagina, Vaginal Mold.

## KARAKTERISTIK PENDERITA SEPTUM
VAGINA YANG DILAKUKAN TINDAKAN INSISI SEPTUM DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN 2014-2018

## M. Rizalul Rosyiadi, Gatut Hardianto
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia
Latar  Belakang :  Anomali  vagina  mencakup  10% dari  abnormalitas  saluran  reproduksi  wanita.  Anomali vagina  dapat  diikuti  anomali  saluran  genital  dan ekstragenital.  Salah  satu  yang  tersering  adalah  septum vagina.  Septum  vagina  dapat  muncul  dengan  amenore primer,  nyeri  siklik panggul atau perut. Distensi  vagina dapat  terjadi  karena  obstruksi,  ditandai  dengan  nyeri punggung,  nyeri  buang  air  besar,  atau  kesulitan  buang air kecil.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian retrospektif  observasional  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya,  dengan  sampel  pasien  septum  vagina  yang dirawat  dan  ditatalaksana  dari  Januari  2014  hingga Desember  2018.  Didapatkan  30  pasien.  Data  diambil dari  rekam  medis.  Dilakukan  penjabaran  karakteristik, komplikasi, tindakan yang dilakukan dan keluhan paska operasi.
Hasil :  Dari  30  penderita  septum  vagina,  14 penderita  dilakukan  tindakan  insisi/eksisi  dan  drainase. Dari  30  pasien  tersebut,  terbanyak  usia  <20  tahun  (22 pasien), 20-35 tahun (7 pasien) dan sisanya >35 tahun (1 pasien). Mayoritas pasien belum menikah (24 pasien).
Terkait  riwayat  menstruasi,  15  pasien  (50%) pernah menstruasi dan 15 (50%) lainnya tidak. Penyerta terbanyak adalah hematometra-hematocolpos (12 pasien). Dari 30 pasien semua dilakukan USG, 5 pasien dilakukan  MRI.  Berdasarkan  jenis  tindakan,  10  pasien dilakukan insisi-drainase, 8 pasien dilakukan pembuatan neo-vagina, 4 pasien dilakukan eksisi-drainase, 4 pasien belum  dilakukan  tindakan.  Dari  30  pasien,  9  pasien
pernah  dilakukan  repair.  Mayoritas  pasien  (26  pasien) tidak  melaporkan  keluhan  paska  operasi,  3  pasien mengeluhkan nyeri akibat stenosis ulang.
Kesimpulan :  Septum  vagina  merupakan  kelainan pada  wanita  yang  ditandai  dengan  adanya  sekat  pada vagina.  Mayoritas  pasien  septum  vagina  di  RSUD  dr. Soetomo  pada  periode  Januari  2014-Desember  2018 berusia muda dengan sebagian pasien masih mengalami menstruasi.  Penyerta  terbanyak  adalah  hematometra- hematocolpos.  Mayoritas  pasien  dilakukan  insisi- drainase.  Mayoritas  pasien  tidak  melaporkan  keluhan paska operasi.

## ANALISIS FAKTOR RESIKO GEJALA PROLAPS ORGAN PANGGUL (POP) PADA PASIEN MENOPAUSE DI POLI GERIATRI RSUD DR. SOETOMO
Rizqy Rahmatyah 1 , Gatut Hardiyanto 2 , Dwi Susanti 3
1 Mahasiswa S1 Pendidikan Dokter
2 Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, 3 Staf Pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Latar  Belakang: Prolapse  organ  panggul  (POP) didefinisikan  penurunan  atau  herniasi  dari  organ panggul  yang  meliputi  uterus  (uterine  prolaps),  ujung vagina  (apical  vaginal  prolaps),  vagina  anterior (cystocele),  atau  vagina  posterior  (rectocele).  Pelvic Organ  Prolapse  Distress  Inventory-6  (POPDI-6 merupakan  satu  bentuk  kuisioner  guna  mengetahui kualitas  hidup  bagi  wanita  dengan  kelainan  otot panggul.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik  pasien  menopause  dengan  tanda-tanda gejala POP di Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional dengan metode cross-sectional menggunakan  teknik  pusposive  sampling.  Penelitian dilakukan  pada  Agustus  2016.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  Poli  Geriatri  RSUD  Dr. Soetomo.  Kuesioner  digunakan  untuk  mengumpulkan data. SPSS digunakan untuk mendapatkan analisa data.
Hasil: Terdapat  56  pasien  yang  menjadi  subyek pada  penelitian  ini.  Data  dianalisis  dengan  uji  chi- square,  mann-whitney  dan  uji  korelasi  Spearman’s  rho menggunakan  SPSS  21.0.  Didapatkan  13  responden (23.2%)  yang  memiliki  gejala  POP  berdasar  POPDI-6, namun  dengan  hasil  skor  tertinggi  hanya  45.8  (cut-off 75). Korelasi signifikan didapatkan pada hubungan usia awal  menopause  dengan  gejala  berkemih  tidak  tuntas (p=0.036).
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan signifikan antara  gejala  POP  dengan  variable  yag  diteliti  (usia, lama  menopause,  jumlah  paritas,  riwayat  persalinan pervaginam),  namun  terapat  hubungan  signifikan dengan  usia  awal  menopause  dan  merupakan  factor resiko  gejala  tonjolan  turun  dari  vagina  dan  buang  air besar  tidak  lancer  pada  pasien  di  Poli  Geriatri  RSUD Dr Soetomo.
Kata  kunci: Prolapse  Organ  Panggul,  POPDI-6, Menopause, Geriatri.

## FEMALE GENITAL MUTILATION TIPE IV
Annisa Ika Nurrahmayanti Syakir 1 , Irwan 2 , Trika Irianta 3
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, 2 Department Obstetri & Ginekologi RS Bhayangkara Makassar, 3 Divisi Uroginekologi, Department Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, POGI Cabang Makassar
Latar  Belakang : Female  Genital  Mutilation (FGM)  atau  dikenal  dengan  sunat  pada  perempuan, ialah segala jenis tindakan yang melibatkan pemotongan sebagian/seluruh alat kelamin eksternal perempuan, atau perlukaan  lain  pada  alat  kelamin  perempuan  tanpa alasan  medis  yang  mendasarinya.  Sekitar  200  juta perempuan  di  30  negara  diperkirakan  telah  menjalani praktek  FGM.  Resolusi  PBB  tahun  2012  memandang FGM  sebagai  tindakan  kekerasan  terhadap  perempuan dan  anak  perempuan.  Beberapa  upaya  telah  dilakukan, namun  FGM  sulit  untuk  dihilangkan.  Hal  ini  karena pada negara-negara yang menganut FGM memiliki akar sosial  yang  dalam.  FGM  melanggar  hak  asasi  manusia dan hak untuk mendapatkan kesehatan yang layak, oleh karena itu kami melaporkan kasus ini.
Tujuan :  Melaporkan  kasus  FGM  tipe  IV  di  RS. Bhayangkara Makassar.
Kasus :  Seorang  perempuan  usia  23  tahun  datang dengan  keluhan  tidak  dapat  berhubungan  seksual dengan  pasangannya  karena  vagina  yang  tertutup. Riwayat  pernah  dilakukan  tindakan  tradisional  berupa penjahitan  pada  alat  kelamin  sewaktu  berumur  delapan tahun  di  negara  asalnya  Somalia.  Pasien  telah  menikah sejak tiga bulan yang lalu dan sejak saat itu tidak dapat berhubungan  seksual  normal  dengan  pasangannya karena  vagina  yang  tertutup  dan  meminta  untuk dilakukan  pencabutan/perlepasan  penjahitan.  Pada pemeriksaan  ginekologi,  tampak  labia  minora  kiri  dan kanan  menyatu  membentuk  dinding  dan  menutup orificium  vagina,  tampak  lubang  ukuran  sekitar  1  x  1 cm di bagian antero lateral introitus vagina. Pemeriksa-
an  ultrasonografi  didapatkan  organ  reproduksi  dalam batas  normal.  Pasien  kemudian  di  diagnosis  dengan sinekia labia minora et causa FGM Tipe IV.
Kesimpulan :  FGM  merupakan  tindakan  ekstrim terhadap  kehidupan  perempuan  yang  berhubungan  erat dengan kultur sosial, kesehatan fisik, dan psikologis dan sangat  bertentangan  dengan  hak  asasi  perempuan. Perlunya  sosialisasi  pada  masyarakat  maupun  praktisi kesehatan  dalam  menangani  perempuan  dengan  FGM agar tindakan ini tidak dilakukan.

## KEBERHASILAN PENETRASI VAGINA PASCA
MODALITAS TERAPI GINEKOLOGIS PADA 374 PASIEN VAGINISMUS

## Robbi Asri Wicaksono
Bagian Obstetri & Ginekologi Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung
Latar  Belakang: Vaginismus  menurut  ICD-10 merupakan  penyakit  organ  reproduksi  dan  saluran kemih,  dengan  kode  N94.2  yaitu  kaku  otot  dinding vagina  yang  tidak  bisa  dikendalikan  oleh  penderitanya sehingga  menyebabkan  kendala  maupun  kegagalan penetrasi.  Penanganan  fisik  vaginismus  belum  menjadi perhatian,  karena  selama  ini  dikelirukan  sebagai “penyakit yang bersumber dari pikiran”. Dilatasi adalah upaya fisik yang terbukti bisa menghasilkan keberhasilan  penetrasi.  Pada  kasus  vaginismus  dengan derajat  menengah-berat,  pasien  tidak  bisa  melakukan dilatasi,  sehingga  dibutuhkan  upaya  tertentu  agar dilatasi  bisa  terjadi.  Prosedur  dilatasi  berbantu memadukan  proses  anestesi,  injeksi  botulinum  toxin, dilatasi  progresif,  dan  supervisi  dilatasi,  dengan keberhasilan penetrasi yang tinggi.
Tujuan: Memaparkan  aspek  diagnostik  dan penatalaksanaan vaginismus secara ginekologis.
Metode: Studi deskriptif ini merupakan pelayanan pasien  vaginismus  di  RSIA  Limijati  Bandung,  periode Januari 2017-April 2019, berjumlah 374 pasien.
Hasil: Rata-rata  usia  30,3  tahun  (21-56  tahun). Lama  menikah  rata-rata  3,97  tahun  (1  bulan-25  tahun). Vaginismus  primer  366  kasus  (97,8%),  vaginismus sekunder  8  kasus.  Penanganan  psikis  sebelumnya (Psikiater  dengan  obat  penenang)  pada  63  kasus. Terdapat  4  kasus  yang  sebelumnya  telah  dilakukan tindakan  pembedahan  pada  vagina.  Derajat  keparahan vaginismus  pasien,  I  (1),  II  (9),  III  (67),  IV  (236),  V (61).  Terdapat  1  kasus  kelainan  struktur  genitalia  yaitu sinekia  labia  minora. Jumlah  prosedur dilatasi berbantu adalah  235.  Pada  3  kasus  ditemukan  kelainan  struktur genitalia,  yaitu  1  kasus  septum  transversum  1/3  atas, dan  2  kasus  septate  hymen.  Keberhasilan  melakukan dilatasi  mandiri  pasca  prosedur  99,5%.  Keberhasilan
pemeriksaan  medis  melalui  vagina  97,7%.  Rata-rata keberhasilan  penetrasi  penis  75,9%  dalam  4,6  minggu. Pasca  prosedur  dilatasi  berbantu,  pasien  mengalami kehamilan  alami  pada  55  pasien.  Pada  43  kasus  pasca prosedur,  dilakukan  penanganan  bersama  psikiater untuk  menghilangkan  hambatan psikis  yang  masih ada, sehingga hasil yang diharapkan tercapai lebih lancar dan cepat.
Kesimpulan: Upaya  diagnostik  dan  penanganan secara  fisik  memberikan  hasil  yang  nyata  dan  segera. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  agar  aspek  medis vaginismus bisa terungkap lebih banyak.
Kata  Kunci: Vaginismus,  penetrasi  vagina, dilatasi

## LAPORAN KASUS SEORANG ANAK DENGAN SINDROM MRKH DAN VACTERL
T Mirza Iskandar 1 , Erwinanto 2 , Lubena 1
1 Divisi Ginekologi Onkologi, 2 Divisi Uroginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP dr. Kariadi, Semarang
Latar  Belakang: VACTERL  ( Vetebral  Defect, Anal  Atresia,  Cardiac  Defect,  Tracheoesophageal Fistula/  Atresia,  Renal  Defect,  Limb  Defect,  amd  Limb Defect )  dan  sindrom  Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser merupakan  keadaan  yang  jarang  ditemui.  Kookurensi VACTERL  dan  sindrom  MRKH  sangat  langka  dan belum  banyak  laporan  kasus  yang  dipublikasikan. Meskipun  dengan  koreksi  bedah  yang  optimal,  pasien dengan kelainan VACTERL memiliki risiko mengalami nyeri  punggung,  inkontinensia  fekal  dan  gangguan fungsional  (anomali  ekstremitas).  Tantangan  medis yang  timbul  bergantung  pada  jenis  dan  tingkat keparahan  malformasi  yang  timbul.  Perempuan  dengan sindrom  MRKH  yang  tidak  dapat  hamil  dapat  memicu stres,  gangguan  psikologis  dan  kepercayaan  diri. Pelaporan kasus-kasus yang jarang ditemukan sangatlah penting  untuk  memperluas  pengetahuan  mengenai etiologi,  tatalaksana,  dan  keluaran  pada  keadaan tersebut.
Laporan  Kasus: Kami  melaporkan  suatu  kasus yang  jarang  terjadi,  seorang  anak  10  tahun  dengan MRKH  dan  suspek  VACTERL,  dengan  keluhan  utama nyeri perut yang berulang setiap bulan dan pasien belum pernah  menstruasi.  Pasien  mengalami  perkembangan seksual  sekunder  normal  (tanner  3).  Pasien  terlahir dengan atresia ani dan menjalani colostomy dan surgical repair  pada  usia  1  tahun.  Pasien  juga  mengalami inkontinensia  urine  dan  alfi,  serta  menjalani  operasi daerah  lumbal  usia  3  tahun,  kedua  tungkai  pasien
mengalami equinovarus. Hasil pemeriksaan karyotyping normal  46,  XX.  Problem  utama  pasien  adalah  nyeri perut  berulang  setiap  bulan,  diputuskan  dilakukan pengangkatan  uterus.  Hasil  operasi  didapatkan  uterus bicornu  dengan  hematometra.  Tidak  didapatkan  serviks dan  vagina.  Didapatkan  bilateral  hematosalping  dan kista coklat ovarium kanan.
Kesimpulan: Kelainan  VACTERL  dan  sindrom MRKH  merupakan  kejadian  yang  langka.  Kami  telah melaporkan seorang anak usia 10 tahun dengan kelainan tersebut.  Pemahaman  dan  ketelitian  klinispenting  untuk menegakkan diagnosis. Edukasi dan konseling terhadap pasien  dan  keluarga  sebelum  dan  selama  menjalani terapi sangat penting dilakukan. Bantuan psikologis dan medis akan  membantu dalam  menangani kasus tersebut terutama  berkaitan  dengan  kehidupan  seksual  dan reproduksi pasien.
Kata kunci : MRKH, VACTERL, atresia ani
KORELASI ANTARA KADAR (HS-CRP) HIGH SENSITIVITY-C-REACTIVE PROTEIN DAN KADAR BDNF(B RAIN DERIVED
NEUROTROPHIC FACTOR ) URIN MENOPAUSE DENGAN OVERACTIVE BLADDER
Roy Christian Bangun, Nutrisia Latjindung, Edy Ardiansyah, M. Fidel Ganis Siregar, Herbert Sihite, M. Rhiza Z Tala, Dwi Faradina
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Terdapat setidaknya 50-100 juta pasien overactive  bladder diseluruh  dunia  dan  wanita menopause  memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena overactive  bladder . Overactive  bladder lebih  rentan pada  wanita  dengan  kadar C-reactive  protein (CRP). Digunakannya  Brain  Derived  Neurothropic  Factor (BDNF) penanda lebih spesifik.
Tujuan: Penelitian  menilai  korelasi  antara  kadar High-Sensitivity- C-reactive  protein (hs-CRP),  kadar Brain  Derived  Neurotrophic  Factor (BDNF)  urin menopause dengan overactive bladder.
Metode: Penelitian  analitik  observasional,  desain penelitian case  control pada  wanita  paramedis menopause  mengalami overactive  bladder dan  tidak mengalami overactive  bladder diRSUP  Adam  Malik bulan januari 2019. Sampel dengan metode nonprobability, teknik consecutive  sampling .  Anamne- sis  menentukan derajat OAB dengan skor OAB, diukur kadar  hs-CRP  dan  BDNF  dilaboratorium  terpadu.  Data terdistribusi normal digunakan uji korelasi Pearson, data
tidak terdistribusi normal digunakan ujikorelasi Spearman.
Hasil: Nilai rerata hs-CRP pasien OAB 1,33±0,23, pasien tanpa OAB 0,66±0,34. Pasien dengan OAB, nilai rerata  BDNF  430,87±73,58,  tanpa  OAB  230,97±29,88. Kadar  hs-CRP  urin  pasien  OAB  adalah>1,04  mg/L sebanyak  38  pasien  (100%),  pasien  tidak  OAB  <1,04 mg/L  sebanyak  37  pasien  (97,3%)  dengan  p=0,001. Kadar  BDNF  pasien  OAB  >305,5  pg/L,  38  pasien (100%) dan tidak OAB kadar >305,5 pg/L sebanyak 38 pasien  (100%),  nilai  p=0,001.  Korelasi  antara  hs-CRP dan  BDNF  pasien  OAB,  didapatkan  korelasi  positif sedang  dengan  r=0,525  dan  p<0,001.  Sedangkan korelasi  antara  hs-CRP  dan  BDNF  pasien  tanpa  OAB, didapatkan  korelasi  tidak  signifikan,  r=0,128  dan p=0,442 (p<0,001).
Kesimpulan: Terdapat peningkatan kadar hs - CRP dan  kadar  BDNF  urin  menopause  dengan  OAB dibandingkan  dengan  non  OAB.  Terdapat  peningkatan rerata kadar hs - CRP dan BDNF urin menopause dengan OAB dibandingkan  non OAB. Terdapat korelasi positif sedang  yang  signifikan  antara  kadar  hs-CRPdan  kadar BDNF urin menopause dengan overactive bladder.
Kata  Kunci: High  sensitivity - C-reactive  protein , B rain Derived Neurotrophic Factor , overactive bladder, menopause.

## DYSPAREUNIA DAN OBSTETRICS ANAL
SPINCHTER INJURIES (OASIS)
M. Dimas Abdi Putra 1 , Eighty Mardian Kurniawati 2 , Hari Paraton 2 , Gatut Hardianto 3 , Azami Denas 2
1 PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo/FK Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Divisi Uroginekologi Dept Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo/FK Universitas Airlangga Surabaya
Latar  Belakang: Dyspareunia pasca  melahirk-an merupakan  keluhan  yang  umum  terjadi.  Studi retrospektif  menunjukkan  bahwa  derajat  laserasi perineum  merupakan salah  satu independent risk factor untuk  terjadinya dyspareunia ,  yang  dapat  bertahan hingga enam bulan pasca melahirkan. Beberapa bahkan melakukan  abstinensia  hingga  14  tahun.  Penelitian  ini dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  antara dyspa- reunia dengan kasus OASIs . Tujuan: Melakukan  analisis  hubungan  antara dyspareunia dengan kasus OASIs . Metode: Melakukan  penelusuran database dari Cochrane,  PubMed dan Elsevier  Sciencedirect dengan jenis  penelitian case-control ,  dapat  diakses full  text , berbahasa  Inggris  dengan  luaran dyspareunia .  Kata
kunci  menggunakan  terminologi  yang  disepakati  oleh MesH  (PubMed) seperti dyspareunia,  sexual,  episiot- omy, OASIs, dysfunction, perineal laceration . Dan juga menggunakan Boolean  Logic .  Resiko  bias  dievaluasi dengan  instrumen STROBE  (Strengthening  of  Obser- vational  Studies  in  Epidemiology). Data  diolah menggunakan program Rev Manager by Cochrane. Hasil: Dari  hasil  penelusuran  database  secara online didapatkan  28  penelitian.  Setelah  artikel duplikasi  dikeluarkan,  dan  hanya  artikel case-control yang  dapat  diakses full  text berbahasa  inggris yang dilibatkan,  didapatkan  lima  penelitian  yang  dilakukan analisis.  Seluruh  penelitian  menggunakan  kuesioner untuk  evaluasi dyspareunia ,  dengan  waktu  evaluasi yang  berbeda  (3  bulan,  6  bulan,  12  bulan,  25-34  bulan dan  25  tahun).  Empat  penelitian  menggunakan  laserasi perineum  derajat  1  dan  derajat  2  sebagai  kelompok kontrol. Sedangkan satu penelitian menggunakan paritas dan  tanggal  persalinan  yang  sama  sebagai  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  menunjukkan nilai  p<0,0001 didapatkan pada kelompok kontrol.
Kesimpulan: Hasil meta-analisis ini menunjukkan  bahwa  bahkan  pada  laserasi  perineum derajat  satu  dan  dua  ( non-OASIs) , dyspareunia banyak dialami oleh pasien pasca melahirkan.

## LAPORAN KASUS SIGMOID VAGINOPLASTI DENGAN PEMASANGAN STOMA PADA KASUS
AGENESIS VAGINA DI RSUP DR SARDJITO,

## YOGYAKARTA
Ratih Kumalasari 1 , Nuring Pangastuti 2
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada-RSUP DR Sardjito Yogyakarta
Latar  Belakang: Agenesis  vagina  merupakan suatu  bentuk  kelainan  kongenital  dimana  tidak terbentuknya  vagina  dengan  perkembangan  seks sekunder  yang  normal.  Penanganan  agenesis  vagina melalui  teknik  operasi  vaginoplasti  dengan  meng- gunakan  segmen  usus  yaitu  bagian  sigmoid  telah banyak digunakan dan terbukti lebih baik dibandingkan penggunaan  segmen  usus  yang  lain  sebagai  graf. Perlukaan  pada  rektum  dan  vesica  urinaria  dapat menjadi  komplikasi  saat  durante  operasi  sigmoid vaginoplasti.  Apabila  terdapat  cedera  iatrogenik  pada rektum,  dapat  dilakukan  tindakan  ileostomi  protektif dengan  pemasangan  stoma  yang  berguna  untuk melindungi anastomosis colorectal.
Tujuan: Tulisan  ini  menggambarkan  kasus sigmoid  vaginoplasti  pada  agenesis  vagina  dimana
dilakukan teknik ileostomi protektif dengan pemasangan stoma.
Laporan  Kasus: Terdapat  2  pasien  pada  periode tahun  2012-2019  yang  telah  dilakukan  operasi  sigmoid vaginoplasti  dengan  pemasangan  stoma  di  RSUP  DR Sardjito.  Pemasangan  stoma  ini  dilakukan  sebagai teknik  ileostomi  protektif,  karena  saat  durante  operasi didapatkan  cedera  rektum  iatrogenik.  Penyembuhan pasca operasi sigmoid vaginoplasti hingga pasca operasi penutupan  stoma  pada  kedua  pasien  ini  memberikan hasil  yang  baik.  Tidak  didapatkan  stenosis  ataupun striktur  vagina  pada  kedua  pasien  ini  selama follow-up rutin.
Kesimpulan: Teknik operasi sigmoid vaginoplasti sudah  banyak  digunakan  untuk  menangani  kasus agenesis  vagina.  Pemasangan  stoma  sebagai  ileostomi protektif dapat digunakan sebagai alternatif pilihan pada operasi sigmoid vaginoplasti karena memberikan luaran yang cukup baik pada pasien.
Kata  kunci :  agenesis  vagina,  sigmoid  vaginoplasti, ileostomi protektif
LAPORAN KASUS: SEPTUM VAGINA TRANSVERSAL DAN TATALAKASANA
OPERATIF (EKSISI SEPTUM DAN AMNION GRAFT)

## Ranti Pratiwi Permatasari, Suskhan Djusaad, Alfa Putri
Meutia

## Departemen Kandungan dan Kebidanan RSUP Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Septum  vagina  transversal  adalah  salah  satu  tipe anomaly  dari  mullerian  yang  menyebabkan  obstruksi dan  saluran  keluar  genital.  Penyebabnya  adalah gagalnya  kanalisasi  lempeng  vagina  di  titik  sinus urogenital  saat  bertemu  dengan  duktus  mulerian.1,2 Tipe-tipe  septum  bermacam-macam  yaitu  berdasarkan tebal septum dan posisi di vagina seperti pada sepertiga distal,  medial  dan  proksimal.1  Septum  dapat  tebal  atau tipis  dan  tidak  jarang  ditemukan  mikroperforasi.3  Pada laporan kasus ini, kami melaporkan tatalaksana operatif yang  berbeda  pada  septum  vagina  transversal  yaitu dengan  eksisi  septum  dan  penggunaan  amnion  graft. Kasus ini menampilkan pasien remaja dengan amenorea primer  dan  nyeri  siklik,  pada  pemeriksaan  bimanual didapatkan  vagina  yang  pendek  dan  teraba  massa abdomen.  Laporan  kasus  ini  mempresentasikan  dua pilihan  tatalaksana  operatif  yang  berbeda  untuk  septum vagina transversal yang tebal dan tipis.
Kata  kunci: Septum  vagina  transversal,  eksisi septum, amnion graft.

## LAPORAN KASUS SIGMOID VAGINOPLASTI DENGAN PEMASANGAN STOMA PADA KASUS AGENESIS VAGINA DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA
Ratih Kumalasari 1 , Nuring Pangastuti 2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada-RSUP DR Sardjito Yogyakarta
Latar  belakang: Agenesis  vagina  merupakan suatu  bentuk  kelainan  kongenital  dimana  tidak terbentuknya  vagina  dengan  perkembangan  seks sekunder  yang  normal.  Penanganan  agenesis  vagina melalui  teknik  operasi  vaginoplasti  dengan  mengguna- kan  segmen  usus  yaitu  bagian  sigmoid  telah  banyak digunakan  dan  terbukti  lebih  baik  dibandingkan penggunaan  segmen  usus  yang  lain  sebagai  graf. Perlukaan  pada  rektum  dan  vesica  urinaria  dapat menjadi  komplikasi  saat  durante  operasi  sigmoid vaginoplasti.  Apabila  terdapat  cedera  iatrogenik  pada rektum,  dapat  dilakukan  tindakan  ileostomi  protektif dengan  pemasangan  stoma  yang  berguna  untuk melindungi anastomosis colorectal.
Tujuan: Tulisan  ini  menggambarkan  kasus sigmoid  vaginoplasti  pada  agenesis  vagina  dimana dilakukan teknik ileostomi protektif dengan pemasangan stoma.
Laporan  Kasus: Terdapat  2  pasien  pada  periode tahun  2012-2019  yang  telah  dilakukan  operasi  sigmoid vaginoplasti  dengan  pemasangan  stoma  di  RSUP  DR Sardjito.  Pemasangan  stoma  ini  dilakukan  sebagai teknik  ileostomi  protektif,  karena  saat  durante  operasi didapatkan  cedera  rektum  iatrogenik.  Penyembuhan pasca operasi sigmoid vaginoplasti hingga pasca operasi penutupan  stoma  pada  kedua  pasien  ini  memberikan hasil  yang  baik.  Tidak  didapatkan  stenosis  ataupun striktur  vagina  pada  kedua  pasien  ini  selama  follow-up rutin.
Kesimpulan: Teknik operasi sigmoid vaginoplasti sudah  banyak  digunakan  untuk  menangani  kasus agenesis  vagina.  Pemasangan  stoma  sebagai  ileostomi protektif dapat digunakan sebagai alternatif pilihan pada operasi sigmoid vaginoplasti karena memberikan luaran yang cukup baik pada pasien.
Kata  kunci: Agenesis  vagina,  sigmoid  vagino- plasti, ileostomi protektif.

## PENGARUH SUPLEMENTASI VITAMIN D3 TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN
KONTRAKSI OTOT LEVATOR ANI PADA PENDERITA PROLAPSUS UTERI

## Nenny Yoanitha

## Departemen Obstetri Dan Ginekologi FK Universitas Padjadjaran Bandung
Latar belakang: Penurunan kekuatan otot levator ani  dianggap  mendasari  secara  primer  terjadinya prolapsus  uteri  pada  wanita  usia  lanjut.  Secara  umum pada  usia  menopause  akan  terjadi  kelemahan  seluruh otot  tubuh.  Manajemen  yang  terfokus  pada  tindakan operatif  ternyata  memiliki  kelemahan  yaitu  dengan angka  rekurensi  pasca  rekonstruksi  yang  cukup  tinggi, sehingga diperlukan upaya pencegahan progresifitas dan rekurensinya.  Vitamin  D  diduga  memiliki  peran  dalam fungsi fisiologi otot lurik melalui proses regenerasi otot. Berdasarkan  hal  tersebut  maka  perlu  dilakukan penelitian  apakah  suplementasi  vitamin  D  sebelum dilakukan  operasi  rekonstruksi  berpengaruh  terhadap kekuatan kontraksi levator ani.
Tujuan: Melihat  perbedaan  kekuatan  kontraksi otot  levator  ani  setelah  suplementasi  vitamin  D3, dengan  demikian  diharapkan  pemberian  vitamin  ini dapat  mengurangi  insidensi  rekurensi  prolapsus  uteri pasca operasi rekonstruksi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  quasi  dengan  rancangan  sebelum  dan sesudah  pemberian  vitamin  D3  pada  pasien  prolapsus uteri.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  prolapsus  uteri yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  (n=19). Dilakukan  pemeriksaan  kadar  vitamin  D  serum,  peng- ukuran  kekuatan  otot  levator  ani  (perineometer peritronTM)  dan  otot  lurik  gastrocnemius  soleus  ( hand held  dynamometer )  sebagai  otot  pembanding  sebelum dan  sesudah  pemberian  3  bulan  vitamin  D3.  Penelitian dilakukan  di  Poliklinik  Ginekologi  FKUP/RSHS,  Poli- klinik  Kedokteran  Fisik  dan  Rehabilitasi  FKUP  /RSHS dan  Laboratorium  serologi  Klinik  Patologi  Klinik FKUP/RSHS pada bulan Januari – April 2019
Hasil: Terdapat  peningkatan  kekuatan  kontraksi otot  levator  ani  dengan  nilai  p<0,001,  dan  peningkatan kekuatan  kontraksi  otot  gastrocnemius  soleus  dengan nilai  p<0,001  setelah  subjek  mendapatkan  suplemen vitamin D3.
Kesimpulan: Suplementasi  vitamin  D3  dapat meningkatkan  kekuatan  kontraksi  otot  levator  ani  dan otot  gastrocnemius  soleus  pada  penderita  prolapsus uteri.
Kata  kunci: vitamin  D,  prolapsus  uteri,  kekuatan otot  levator  ani,  kekuatan  otot  gastrocnemius  soleus, hand held dynamometer , perineometer.

## PERSALINAN SPONTAN PADA UTERUS
BIKORNU DAN SEPTUM VAGINA LONGITUDINAL
Richo L. Kaesmetan 1 *, R. Bagus Prakoso 1 , Amir Fauzi 2
1 RSUD Sultan Muhammad Jamalludin 1, Kabupaten Kayong Utara, Kalimantan Barat
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Sriwijaya, Palembang, Sumatera Selatan *Korespondensi: richo_kaesmetan@yahoo.com
Latar  belakang: Uterus  bikornu  adalah  kelainan fusi  dari  duktus  Mulleri,  mempunyai  dinding  di dalamnya  dan  terbagi  dua  di  bagian  luarnya.  Defek kongenital  ini  biasanya  terjadi  antara  6-22  minggu  in utero.  Anomali  ini  terjadi  pada  1-10%  dari  populasi acak, 2-8% dari populasi wanita infertil, dan 5-30% dari wanita  dengan  riwayat  keguguran.  Insiden  abortus spontan  dan  persalinan  prematur  66%.  Septum  vagina longitudinal  terjadi  karena  defek  fusi  lateral  dan  dari absorpsi  yang  tidak  sempurna  dari  bagian  sinus urogenital.
Tujuan: Untuk  mengetahui  diagnosis  dan  pe- nanganan  pada  kasus  persalinan  spontan  dengan  uterus bikornu dan septum vagina longitudinal.
Kasus: Seorang  perempuan  berusia  29  tahun, Gravida  2  Para  1  Abortus  0  dengan  usia  kehamilan  33 minggu  dirujuk  ke  RSUD  dengan  pembukaan  lengkap. Bayi perempuan dilahirkan spontan pervaginam dengan berat  badan  1940  gram.  Pada  pemeriksaan  post  partum didapatkan septum vagina longitudinal dan pemeriksaan USG  transabdominal  dan  transvaginal  didapatkan gambaran  uterus  bikornu  dengan  serviks  tunggal  dan pada ginjal bilateral normal.
Diskusi: Kehamilan  dengan  uterus  bikornu  dapat menyebabkan  persalinan  prematur  ataupun  pertumbuh- an  janin  yang  terhambat  karena  ukuran  rahim  hanya berukuran  setengah  dari  normal.  Pada  uterus  bikornu tidak selalu diperlukan intervensi bedah dan menimbul- kan  hanya  sedikit  masalah  reproduksi.  Pada  pasien  ini, vagina  dengan  septum  longitudinal  tidak  menghalangi jalannya  persalinan  dan  juga  tidak  ditemukan  kelainan anorektal dan kelainan ginjal.
Kesimpulan: Kasus  ini  mengilustrasikan  suatu konsepsi  spontan  dan  persalinan  spontan  dapat  terjadi tanpa  komplikasi  pada  pasien  dengan  uterus  bikornu dan  septum  vagina  longitudinal.  Bayi  yang  kecil mungkin  menjadi  salah  satu  faktor  keberhasilan persalinan ini tanpa komplikasi.
Kata  kunci: Persalinan  spontan,  uterus  bikornu, septum vagina longitudinal.
KORELASI ANTARA KADAR (HS-CRP) HIGH SENSITIVITY-C-REACTIVE PROTEIN DAN KADAR BDNF (BRAIN DERIVED NEUROTROPHIC FACTOR) URIN MENOPAUSE DENGAN OVERACTIVE BLADDER
Roy Christian Bangun, Nutrisia Latjindung, Edy Ardiansyah, M. Fidel Ganis Siregar, Herbert Sihite, M. Rhiza Z Tala, Dwi Faradina
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
Latar  belakang: Terdapat  setidaknya  50-100  juta pasien  overactive  bladder  diseluruh  dunia  dan  wanita menopause  memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena overactive  bladder.  Overactive  bladder  lebih  rentan pada  wanita  dengan  kadar  C-reactive  protein  (CRP). Digunakannya  Brain  Derived  Neurothropic  Factor (BDNF) penanda lebih spesifik.
Tujuan: Penelitian  menilai  korelasi  antara  kadar High-Sensitivity-C-reactive protein(hs-CRP), kadar Brain  Derived  Neurotrophic  Factor  (BDNF)  urin menopause dengan overactive bladder.
Metode: Penelitian  analitik  observasional,  desain penelitian  case  control  pada  wanita  paramedis  meno- pause  mengalami  overactive  bladder  dan  tidak  meng- alami  overactive  bladder  diRSUP  Adam  Malik  bulan januari  2019.  Sampel  dengan  metode  non-probability, teknik  consecutive  sampling.  Anam-nesis  menentukan derajat  OAB  dengan  skor  OAB,  diukur  kadar  hs-CRP dan  BDNF  dilaboratorium  terpadu.  Data  terdistribusi normal  digunakan  uji  korelasi  Pearson,  data  tidak terdistribusi normal digunakan ujikorelasi Spearman.
Hasil: Nilai rerata hs-CRP pasien OAB 1,33±0,23, pasien  tanpa  OAB    0,66±0,34.  Pasien  dengan  OAB, nilai  rerata  BDNF    430,87±73,58,  tanpa  OAB 230,97±29,88.  Kadar  hs-CRP  urin  pasien  OAB  adalah >1,04mg/L  sebanyak  38  pasien(100%),  pasien  tidak OAB  <1,04mg/L  sebanyak  37  pasien(97,3%)  dengan p=0,001.  Kadar  BDNF  pasien  OAB  >305,5  pg/L,  38 pasien  (100%)  dan  tidak  OAB  kadar  >305,5pg/L sebanyak  38  pasien  (100%),  nilai  p=0,001.  Korelasi antara  hs-CRP  dan  BDNF  pasien  OAB,  didapatkan korelasi  positif  sedang  dengan  r=0,525  dan  p<0,001. Sedangkan  korelasi  antara  hs-CRP  dan  BDNF  pasien tanpa  OAB,  didapatkan  korelasi  tidak  signifikan, r=0,128 dan p=0,442(p<0,001).
Kesimpulan: Terdapat  peningkatan  kadarhs-CRP dankadar  BDNF  urin  menopause  dengan  OAB dibandingkandengan  non  OAB.  Terdapat  peningkatan rerataka darhs-CRP dan BDNF urin menopause dengan OAB dibandingkan  non OAB. Terdapat korelasi positif sedang  yang  signifikan  antara  kadar  hs-CRPdan  kadar BDNF urin menopause dengan overactive bladder.
Kata  kunci: High  sensitivity-C-reactive  protein, brain  derived  neurotrophic  factor,  overactive  bladder, menopause.

## NEOVAGINALISASI DAN ANASTOMOSIS UTEROVAGINA PADA AGENESIS CERVIXDAN VAGINA PROKSIMAL DISERTAI

## HEMATOMETRA DAN HEMATOKOLPOS DENGAN MENGGUNAKAN MODIFIKASI VAGINAL MOLD
Benny Yafet Lalompoh 1 , Kadek Fajar Marta 2
1 PPDS-I Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/ RSUP Sanglah, 2 Divisi Uroginekologi, Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/ RSUP Sanglah
Tujuan: Melaporkan  kasus  neovaginalisasi  dan anastomosis  uterovagina  menggunakan  modifikasi vaginal  mold  sebagai  penatalaksanaan  agenesis  cervix dan  vagina  proksimal  disertai  hematometra  dan hematokolpos.
Kasus: Pasien  perempuan  26  tahun,  menikah, rujukan dari Sumba (NTB) ke RSUP Sanglah Denpasar dengan  diagnosis  agenesis  cervix-vagina.  Pasien mengeluhkan  nyeri  perut  dan  tidak  pernah  menstruasi. Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  vagina  sepanjang  3 cm,  tidak  tampak  adanya  portio,  teraba  bulging  mass  5 cm  dari  anal  kanal  kesan  hematokolpos.  Teraba diskontinuitas  pada  dinding  vagina  posterior  sampai menembus  anus  ukuran  ±  1.5  cm  merupakan  fistula rektovagina,  dicurigai  sebagai  komplikasi  tindakan evakuasi  clot  tahun  2016-2018  di  RS  Sumba.  Pada pemeriksaan USG, didapatkan uterus ukuran 7.4x5.3x7.7  cm,  tampak  massa  hipoechoic  intrauterin ukuran  1.7x2.6  cm  mengesankan  suatu  hematometra, tidak  tampak  cervix  dan  vagina  proksimal.  Preoperasi, pasien  diberi  terapi  depoprovera  injeksi  untuk menangani  hematokolpos  dan  hematometra,  kemudian dilakukan  tindakan  operatif neovaginalisasi  dan anastomosis  uterovagina  lalu  dipasang  Foley  kateter intrauterin  dengan  modifikasi  vaginal  mold,  serta dilakukan  repair  fistula  rektovagina.  Pasca  operasi pasien kontrol rutin untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya stenosis vagina.
Diskusi: Kelainan kongenital agenesis vagina baik total atau sebagian terjadi akibat gangguan perkembang- an  duktus  Mulleri  dengan  kejadian  berkisar  antara  1  : 4.000-10.000  kelahiran.  Etiologi  secara  pasti  belum jelas,  beberapa  peneliti  mengatakan  hal  ini  terjadi karena gangguan pada gen autosomal resesif, gangguan pada  transmitted  sex-linked  autosomal  dominant, adanya hormon antimullerian atau pengaruh obat-obatan seperti  thalidomide.  Penanganan  dapat  dilakukan dengan  metode  operatif  maupun  non-operatif.  Pada kasus  ini  metode  operatif  dipilih  dengan  menggunakan teknik  modifikasi  vaginal  mold  karena  teknik  ini  lebih mudah dikerjakan dan menggunakan alat sederhana.
Kesimpulan: Neovaginalisasi  dan  anastomosis uterovagina  dengan  menggunakan  modifikasi  vaginal mold  pada  pasien  dengan  agenesis  cervix  dan  vagina proksimal  merupakan  salah  satu  pilihan  tatalaksana dengan  teknik  yang  lebih  mudah  dikerjakan  dengan luaran optimal.
Kata  kunci: Neovaginalisasi,  agenesis  cervix- vagina, vaginal mold.
EKSPRESI MATRIKS METALOPROTEINASE-2 (MMP-2) YANG TINGGI PADA LIGAMENTUM SAKROUTERINA SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA PROLAPS UTERUS DERAJAT III- IV
Ketut Yoga Mira Pratiwi, I Gede Megaputra, Ketut Suwiyoga, I Made Darmayasa, I Nyoman Bayu Mahendra, I Gede Ngurah Harry Wijaya Surya

## Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK
UNUD/RSUP Sanglah
Latar  belakang: Prolaps  uterus  adalah  turunnya uterus  ke  dalam  liang  vagina  atau  keluar  liang  vagina sebagai  akibat  gagalnya  ligmentum  penyokong  dasar panggul,  salah  satunya  ligamentum  sakrouterina. Kekuatan  ligamentum  sakrouterina  ditentukan  oleh fibroblast  dan  matriks  ekstraselular.  Kekuatan  matriks ekstraselular  sendiri  dipengaruhi  oleh  regulator- regulator  seperti  TGF-β,  TSP-1  dan  matriks  metalo- protease (MMPs). Beragam MMP yang berperan dalam degradasi  matriks  ekstraselular  dimana  MMP-2  salah satu diantaranya.
Tujuan: Membuktikan  ekspresi  MMP-2  yang tinggi  pada  ligamentum  sakrouterina  sebagai  faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  metode  kasus  kontrol.  Terdapat 22 kasus prolaps uterus derajat III-IV sebagai kelompok kasus  dan  22  kasus  non  prolaps  sebagai  kelompok kontrol. Penelitian ini dikerjakan di Rumah Sakit Umum Pusat  Sanglah  dan  Laboratorium  Patobiologi  Fakultas Kedokteran  Hewan  Universitas  Udayana.  Sampel diambil  dari  ligamentum  sakrouterina  pasien  prolaps uterus  derajat  III-IV  dan  non-prolaps  uterus  yang  telah dilakukan  histerektomi  total.  Ekspresi  MMP-2  dinilai dengan metode pengecatan immunohistokimia.
Hasil: Ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamen- tum  sakrouterina  meningkatkan  kejadian  prolaps  uterus derajat  III  -  IV  sebesar  6,5  kali  (Rasio  Odds  =6,5; Interval Kepercayaan 95% =1,64-25,76; nilai p =0,005).
Kesimpulan: Ekspresi  MMP-2  yang  tinggi  pada ligamentum  sakrouterina  merupakan  faktor  risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.
Kata kunci: MMP-2, prolaps uterus derajat III-IV.

## HEMATOMA VULVOVAGINAL INFRALEVATOR PASKA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT SILOAM BANGKA

## Maya Okta Lestari, Hendra Susanto
Departemen Obstetri dan ginekologi, Rumah Sakit Siloam Bangka
Latar  belakang: Hematoma  vulvovaginal  paska persalinan  merupakan  kasus  relatif  jarang  terjadi  dan bila  tidak  di  tangani  dengan  baik  dapat  meyebabkan morbidtas dan mortalitas.
Tujuan: Menyampaikan  satu  kasus  hematoma vulvovaginal infralevator paska persalinan.
Metoda: Laporan kasus. Laporan  Kasus: Wanita  34  tahun,  G 4 P 2 A 1 hamil 39-40  minggu  inpartu  kala  1  fase  laten  datang  ke  unit emergensi  RS  Siloam  Bangka.  Pada  proses  persalinan, pasien  mengalami  ruptur  perineum  grade  IIa  sehingga dilakukan  penjahitan.  Selama  pemantauan  kala  IV, pasien  tidak  ada  keluhan  kemudian  dipindahkan  ke ruang  perawatan  biasa.  Kira-kira  enam  jam  paska persalinan,  pasien  mengeluh  nyeri  hebat  di  daerah selangkangan  terus-menerus.  Akibatnya,  pasien  meng- ejan  untuk  menahan  rasa  nyeri  dan  sulit  tidur.  Pasien tidak mengeluhkan kesulitan berkemih. Pada pemeriksaan  didapatkan  hematoma  vulva  kiri  dengan diameter  kurang  lebih  10  cm  x  5  cm  dengan  keadaan umum  pasien  presyok.  Diagnosis  hematoma  vulvo- vaginal  dengan  presyok  ditegakkan  dan  direncanakan eksplorasi  jahitan  perineum  di  ruang  operasi  segera. Pada  saat  jahitan  perineum  dieksplorasi,  tidak ditemukan  adanya  perdarahan  aktif  namun  ditemukan hematoma ukuran 10x10 cm di dalam rongga perineum lateralis  kiri  sehingga  dilakukan  insisi  dinding  lateral vagina  untuk  evakuasi  hematoma.  Didapatkan  bekuan darah  ±600  cc  serta  tampak  robekan  otot  bulbo- kavernosus,  transversus  perinei  profunda,  pubo- koksigeus  tidak  beraturan  dengan  perdarahan  aktif sehingga  dilakukan  jahitan  figure  of  eight  lapis  demi lapis  untuk  menghentikan  perdarahan.  Ruang  dead space di tampon dengan absorbable hemostatic  sponge. Paska  operasi,  pasien  diberikan  transfusi  3  kantong darah  serta  antibiotik  broadspectrum.  Dua  hari  masa perawatan, pasien di pulangkan. Evaluasi paska operasi dilakukan  berkala,  didapatkan  luka  operasi  baik,  tidak ada  tanda  hematoma  vulva,  dan  fungsi  berkemih  dan buang air besar baik.
Kesimpulan: Hematoma  vulvovaginal  paska persalinan  merupakan  kasus  relatif  jarang  terjadi  pada bidang  obstetri  namun  dapat  menyebabkan  morbiditas
dan  mortalitas  pada  ibu.  Kasus  ini  mengingatkan  staf medis  untuk  lebih  berhati-hati  dalam  pemantauan  ibu paska  persalinan.  Penanganan  dan  diagnosa  yang  cepat bisa mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien.
Kata  kunci: Hematoma  vulvovaginal,  paskasalin, infralevator.

## AMENORE PRIMER PADA PASIEN KELAINAN UTERUS UNIKORNUS DENGAN AGENESIS SERVIKS DAN ATRESIA VAGINA PROKSIMAL
Muhamad Husen Ali 1 *, Josua Hisar Simanjuntak 1 , Harnovin Kuanda 2 , Advent Christianus T. Conterius 3
1 Dokter Internsip RSUD dr. T. C. Hillers Maumere,
Kabupaten Sikka, NTT, 2 Puskesmas Waigete, Kabupaten Sikka, NTT, 3 SMF Obstetri dan Ginekologi, RSUD Dr. T.C. Hillers Maumere, Kabupaten Sikka, NTT *Korespondensi: muhamadhusenali@gmail.com
Latar  belakang: Amenore  primer  terjadi  pada 0,1-2%  wanita  usia  reproduktif.  Sekitar  10%  amenore primer  disebabkan  oleh  kelainan  perkembangan  duktus Mülleri.  Stuktur  organ  reproduksi  yang  tidak  normal tentu  menimbulkan  masalah  besar  bagi  pasien  seperti gangguan fungsi reproduksi dan fungsi seksual.
Laporan kasus: Wanita 36 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan belum pernah menstruasi. Keluhan disertai nyeri perut bawah yang dirasakan hilang timbul setiap  bulan.  Payudara  dan  rambut  pubis  tumbuh  sejak usia  11  tahun.  Pada  pemeriksaan  ginekologi  ditemukan blind-ending pada  vagina.  Hasil  ultrasonografi  trans abdomen  menunjukkan  kesan  hematokolpos,  hemato- metra,  dan  hematosalping.  Dilakukan  total  abdominal hysterectomy dan bilateral salpingo-oophorectomy.
Diskusi: Diagnosis  dan  tatalaksana  kasus  ini menjadi  tantangan  tersendiri  terutama  di  daerah terpencil. Modalitas pemeriksaan penunjang yang paling baik  dalam  penegakkan  diagnosis  adalah  magnetic resonance  imaging.  Pada  kasus  ini  perlu  penanganan multidisiplin  ilmu  yang  mencakup  tindakan  bedah seperti  neovaginoplasti,  anastomosis  utero-vagina,  dan kanalisasi  serviks.  Namun  pada  pasien  tidak  dilakukan karena  adanya  kendala  teknis,  serta  permintaan  pasien yang menolak untuk dirujuk.
Kesimpulan: Amenore  primer  dan  kelainan duktus  Mülleri  merupakan  kasus  yang  sangat  jarang, Keberhasilan  managemen  kasus  ini  tergantung  pada ketepatan dalam mendiagnosis serta ketersediaan tenaga ahli dan sarana di daerah terpencil.
Kata  kunci: Amenore  primer,  kelainan  duktus Mülleri,  atresia  vagina,  agenesis  serviks  uterus unikornus.

## KEBERHASILAN PENETRASI VAGINA PASCA MODALITAS TERAPI GINEKOLOGIS PADA 374 PASIEN VAGINISMUS

## Robbi Asri Wicaksono
Bagian Obstetri & Ginekologi Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung
Latar  belakang: Vaginismus  menurut  ICD-10 merupakan  penyakit  organ  reproduksi  dan  saluran kemih,  dengan  kode  N94.2  yaitu  kaku  otot  dinding vagina  yang  tidak  bisa  dikendalikan  oleh  penderitanya sehingga  menyebabkan  kendala  maupun  kegagalan penetrasi.  Penanganan  fisik  vaginismus  belum  menjadi perhatian,  karena  selama  ini  dikelirukan  sebagai “penyakit yang bersumber dari pikiran”. Dilatasi adalah upaya fisik yang terbukti bisa menghasilkan keberhasilan  penetrasi.  Pada  kasus  vaginismus  dengan derajat  menengah-berat,  pasien  tidak  bisa  melakukan dilatasi,  sehingga  dibutuhkan  upaya  tertentu  agar dilatasi  bisa  terjadi.  Prosedur  dilatasi  berbantu memadukan  proses  anestesi,  injeksi  botulinum  toxin, dilatasi  progresif,  dan  supervisi  dilatasi,  dengan keberhasilan penetrasi yang tinggi.
Tujuan: Memaparkan  aspek  diagnostik  dan penatalaksanaan vaginismus secara ginekologis.
Metode: Studi deskriptif ini merupakan pelayanan pasien  vaginismus  di  RSIA  Limijati  Bandung,  periode Januari 2017-April 2019, berjumlah 374 pasien.
Hasil: Rata-rata  usia  30,3  tahun  (21-56  tahun). Lama  menikah  rata-rata  3,97  tahun  (1  bulan-25  tahun). Vaginismus  primer  366  kasus  (97,8%),  vaginismus sekunder  8  kasus.  Penanganan  psikis  sebelumnya (Psikiater  dengan  obat  penenang)  pada  63  kasus. Terdapat  4  kasus  yang  sebelumnya  telah  dilakukan tindakan  pembedahan  pada  vagina.  Derajat  keparahan vaginismus  pasien,  I  (1),  II  (9),  III  (67),  IV  (236),  V (61).  Terdapat  1  kasus  kelainan  struktur  genitalia  yaitu sinekia  labia  minora. Jumlah  prosedur dilatasi berbantu adalah  235.  Pada  3  kasus  ditemukan  kelainan  struktur genitalia,  yaitu  1  kasus  septum  transversum  1/3  atas, dan  2  kasus  septate  hymen.  Keberhasilan  melakukan dilatasi  mandiri  pasca  prosedur  99,5%.  Keberhasilan pemeriksaan  medis  melalui  vagina  97,7%.  Rata-rata keberhasilan  penetrasi  penis  75,9%  dalam  4,6  minggu. Pasca  prosedur  dilatasi  berbantu,  pasien  mengalami kehamilan  alami  pada  55  pasien.  Pada  43  kasus  pasca prosedur,  dilakukan  penanganan  bersama  psikiater untuk  menghilangkan  hambatan psikis  yang  masih ada,
sehingga hasil yang diharapkan tercapai lebih lancar dan cepat.
Kesimpulan: Upaya  diagnostik  dan  penanganan secara  fisik  memberikan  hasil  yang  nyata  dan  segera. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  agar  aspek  medis vaginismus bisa terungkap lebih banyak.
Kata  kunci: Vaginismus,  penetrasi  vagina, dilatasi.

## LAPORAN KASUS: FEMALE GENITAL MUTILATION TIPE IV
Annisa Ika Nurrahmayanti Syakir 1 , Irwan 2 , Trika Irianta 3
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, 2 Department Obstetri & Ginekologi RS Bhayangkara Makassar, 3 Divisi Uro-ginekologi, Department Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, POGI Cabang Makassar
Latar  belakang: Female  Genital  Mutilation (FGM)  atau  dikenal  dengan  sunat  pada  perempuan, ialah segala jenis tindakan yang melibatkan pemotongan sebagian/seluruh alat kelamin eksternal perempuan, atau perlukaan  lain  pada  alat  kelamin  perempuan  tanpa alasan  medis  yang  mendasarinya.  Sekitar  200  juta perempuan  di  30  negara  diperkirakan  telah  menjalani praktek  FGM.  Resolusi  PBB  tahun  2012  memandang FGM  sebagai  tindakan  kekerasan  terhadap  perempuan dan  anak  perempuan.  Beberapa  upaya  telah  dilakukan, namun  FGM  sulit  untuk  dihilangkan.  Hal  ini  karena pada negara-negara yang menganut FGM memiliki akar sosial  yang  dalam.  FGM  melanggar  hak  asasi  manusia dan hak untuk mendapatkan kesehatan yang layak, oleh karena itu kami melaporkan kasus ini.
Tujuan: Melaporkan  kasus  FGM  tipe  IV  di  RS. Bhayangkara Makassar.
Kasus: Seorang  perempuan  usia  23  tahun  datang dengan  keluhan  tidak  dapat  berhubungan  seksual dengan  pasangannya  karena  vagina  yang  tertutup. Riwayat  pernah  dilakukan  tindakan  tradisional  berupa penjahitan  pada  alat  kelamin  sewaktu  berumur  delapan tahun  di  negara  asalnya  Somalia.  Pasien  telah  menikah sejak tiga bulan yang lalu dan sejak saat itu tidak dapat berhubungan  seksual  normal  dengan  pasangannya karena  vagina  yang  tertutup  dan  meminta  untuk dilakukan  pencabutan/perlepasan  penjahitan.  Pada pemeriksaan  ginekologi,  tampak  labia  minora  kiri  dan kanan  menyatu  membentuk  dinding  dan  menutup orificium  vagina,  tampak  lubang  ukuran  sekitar  1  x  1 cm di bagian antero lateral introitus vagina. Pemeriksa- an  ultrasonografi  didapatkan  organ  reproduksi  dalam
batas  normal.  Pasien  kemudian  di  diagnosis  dengan sinekia labia minora et causa FGM Tipe IV.
Kesimpulan: FGM  merupakan  tindakan  ekstrim terhadap  kehidupan  perempuan  yang  berhubungan  erat dengan kultur sosial, kesehatan fisik, dan psikologis dan sangat  bertentangan  dengan  hak  asasi  perempuan. Perlunya  sosialisasi  pada  masyarakat  maupun  praktisi kesehatan  dalam  menangani  perempuan  dengan  FGM agar tindakan ini tidak dilakukan.

## DYSPAREUNIA DAN OBSTETRICS ANAL SPINCHTER INJURIES (OASIS)
M. Dimas Abdi Putra 1 *, Eighty Mardian Kurniawati 2 , Hari Paraton 2 , Gatut Hardianto 2 , Azami Denas 2
1 PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi RSUD dr.

## Soetomo/FK Universitas Airlangga Surabaya
2 Staf Pengajar Divisi Uroginekologi Dept Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo/FK Universitas Airlangga Surabaya *Korespondensi:m.dimas.ap@gmail.com, +6285335888046
Latar  belakang: Dyspareunia  pasca  melahirkan merupakan  keluhan  yang  umum  terjadi.  Studi retrospektif  menunjukkan  bahwa  derajat  laserasi  peri- neum  merupakan  salah  satu  independent  risk  factor untuk  terjadinya  dyspareunia,  yang  dapat  bertahan hingga enam bulan pasca melahirkan. Beberapa bahkan melakukan  abstinensia  hingga  14  tahun.  Penelitian  ini dilakukan untuk menganalisis hubungan antara dyspareunia dengan kasus OASIs.
Tujuan: Melakukan  analisis  hubungan  antara dyspareunia dengan kasus OASIs.
Metode: Melakukan  penelusuran  database  dari Cochrane,  PubMed  dan  Elsevier  Sciencedirect  dengan jenis  penelitian  case-control,  dapat  diakses  full  text, berbahasa  Inggris  dengan  luaran  dyspareunia.  Kata kunci  menggunakan  terminologi  yang  disepakati  oleh MesH (PubMed) seperti dyspareunia, sexual, episiotomy,  OASIs,  dysfunction,  perineal  laceration. Dan  juga  menggunakan  Boolean  Logic.  Resiko  bias dievaluasi  dengan  instrumen  STROBE  (Strengthening of Observational Studies in Epidemiology). Data diolah menggunakan program Rev Manager by Cochrane.
Hasils: Dari  hasil  penelusuran  database  secara online  didapatkan  28  penelitian.  Setelah  artikel duplikasi  dikeluarkan,  dan  hanya  artikel  case-control yang  dapat  diakses  full  text  berbahasa  inggris  yang dilibatkan,  didapatkan  lima  penelitian  yang  dilakukan analisis.  Seluruh  penelitian  menggunakan  kuesioner untuk  evaluasi  dyspareunia,  dengan  waktu  evaluasi yang  berbeda  (3  bulan,  6  bulan,  12  bulan,  25-34  bulan
dan  25  tahun).  Empat  penelitian  menggunakan  laserasi perineum  derajat  1  dan  derajat  2  sebagai  kelompok kontrol. Sedangkan satu penelitian menggunakan paritas dan  tanggal  persalinan  yang  sama  sebagai  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  menunjukkan  nilai  p<0,0001 didapatkan pada kelompok kontrol.
Kesimpulan: Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa  bahkan  pada  laserasi  perineum  derajat  satu  dan dua  (non-OASIs),  dyspareunia  banyak  dialami  oleh pasien pasca melahirkan.

## LAPORAN KASUS SEORANG ANAK DENGAN SINDROM MRKH DAN VACTERL
T. Mirza Iskandar 1 , Erwinanto 2 , Lubena 1
1 Divisi Ginekologi Onkologi, 2 Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP dr. Kariadi, Semarang
Latar  belakang: VACTERL  (Vetebral  Defect, Anal  Atresia,  Cardiac  Defect,  Tracheoesophageal Fistula/Atresia,  Renal  Defect,  Limb  Defect,  amd  Limb Defect)  dan  sindrom  Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser merupakan  keadaan  yang  jarang  ditemui.  Ko-okurensi VACTERL  dan  sindrom  MRKH  sangat  langka  dan belum  banyak  laporan  kasus  yang  dipublikasikan. Meskipun  dengan  koreksi  bedah  yang  optimal,  pasien dengan kelainan VACTERL memiliki risiko mengalami nyeri  punggung,  inkontinensia  fekal  dan  gangguan fungsional  (anomali  ekstremitas).  Tantangan  medis yang  timbul  bergantung  pada  jenis  dan  tingkat keparahan  malformasi  yang  timbul.  Perempuan  dengan sindrom  MRKH  yang  tidak  dapat  hamil  dapat  memicu stres,  gangguan  psikologis  dan  kepercayaan  diri. Pelaporan kasus-kasus yang jarang ditemukan sangatlah penting  untuk  memperluas  pengetahuan  mengenai etiologi,  tatalaksana,  dan  keluaran  pada  keadaan tersebut.
Laporan  kasus: Kami  melaporkan  suatu  kasus yang  jarang  terjadi,  seorang  anak  10  tahun  dengan MRKH  dan  suspek  VACTERL,  dengan  keluhan  utama nyeri perut yang berulang setiap bulan dan pasien belum pernah  menstruasi.  Pasien  mengalami  perkembangan seksual  sekunder  normal  (tanner  3).  Pasien  terlahir dengan atresia ani dan menjalani colostomy dan surgical repair  pada  usia  1  tahun.  Pasien  juga  mengalami inkontinensia  urine  dan  alfi,  serta  menjalani  operasi daerah  lumbal  usia  3  tahun,  kedua  tungkai  pasien mengalami equinovarus. Hasil pemeriksaan karyotyping normal  46,  XX.  Problem  utama  pasien  adalah  nyeri perut  berulang  setiap  bulan,  diputuskan  dilakukan pengangkatan  uterus.  Hasil  operasi  didapatkan  uterus bicornu  dengan  hematometra. Tidak  didapatkan  serviks
dan  vagina.  Didapatkan  bilateral  hematosalping  dan kista coklat ovarium kanan.
Kesimpulan: Kelainan  VACTERL  dan  sindrom MRKH  merupakan  kejadian  yang  langka.  Kami  telah melaporkan seorang anak usia 10 tahun dengan kelainan tersebut.  Pemahaman  dan  ketelitian  klinispenting  untuk menegakkan diagnosis.  Edukasi dan konseling terhadap pasien  dan  keluarga  sebelum  dan  selama  menjalani terapi sangat penting dilakukan. Bantuan psikologis dan medis akan membantu dalam menangani kasus tersebut terutama  berkaitan  dengan  kehidupan  seksual  dan reproduksi pasien.
Kata kunci: MRKH, VACTERL, atresia ani.

## KARAKTERISTIK PENDERITA SEPTUM VAGINA YANG DILAKUKAN TINDAKAN INSISI SEPTUM DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TAHUN 2014-2018

## M. Rizalul Rosyiadi, Gatut Hardianto
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia
Latar  belakang: Anomali  vagina  mencakup  10% dari  abnormalitas  saluran  reproduksi  wanita.  Anomali vagina dapat diikuti anomali saluran genital dan ekstra- genital. Salah satu yang tersering adalah septum vagina. Septum  vagina  dapat  muncul  dengan  amenore  primer, nyeri  siklik  panggul  atau  perut.  Distensi  vagina  dapat terjadi  karena  obstruksi,  ditandai  dengan  nyeri punggung,  nyeri  buang  air  besar,  atau  kesulitan  buang air kecil.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian retrospektif  observasional  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya,  dengan  sampel  pasien  septum  vagina  yang dirawat  dan  ditatalaksana  dari  Januari  2014  hingga Desember  2018.  Didapatkan  30  pasien.  Data  diambil dari  rekam  medis.  Dilakukan  penjabaran  karakteristik, komplikasi, tindakan yang dilakukan dan keluhan paska operasi.
Hasil: Dari  30  penderita  septum  vagina,  14 penderita  dilakukan  tindakan  insisi/eksisi  dan  drainase. Dari  30  pasien  tersebut,  terbanyak  usia  <20  tahun  (22 pasien), 20-35 tahun (7 pasien) dan sisanya >35 tahun (1 pasien).  Mayoritas  pasien  belum  menikah  (24  pasien). Terkait  riwayat  menstruasi,  15  pasien  (50%)  pernah menstruasi  dan  15  (50%)  lainnya  tidak.  Penyerta terbanyak adalah hematometra-hematocolpos (12 pasien). Dari 30 pasien semua dilakukan USG, 5 pasien dilakukan  MRI.  Berdasarkan  jenis  tindakan,  10  pasien dilakukan insisi-drainase, 8 pasien dilakukan pembuatan neovagina,  4  pasien  dilakukan  eksisi-drainase,  4  pasien belum  dilakukan  tindakan.  Dari  30  pasien,  9  pasien
pernah  dilakukan  repair.  Mayoritas  pasien  (26  pasien) tidak  melaporkan  keluhan  paska  operasi,  3  pasien mengeluhkan nyeri akibat stenosis ulang.
Kesimpulan: Septum  vagina  merupakan  kelainan pada  wanita  yang  ditandai  dengan  adanya  sekat  pada vagina.  Mayoritas  pasien  septum  vagina  di  RSUD  dr. Soetomo  pada  periode  Januari  2014-Desember  2018 berusia muda dengan sebagian pasien masih mengalami menstruasi.  Penyerta  terbanyak  adalah  hematometra- hematocolpos.  Mayoritas  pasien  dilakukan  insisi- drainase.  Mayoritas  pasien  tidak  melaporkan  keluhan paska operasi.
ANALISIS FAKTOR RESIKO GEJALA PROLAPS ORGAN PANGGUL (POP) PADA PASIEN MENOPAUSE DI POLI GERIATRI RSUD DR.

## SOETOMO
Rizqy Rahmatyah 1 , Gatut Hardiyanto 2 , Dwi Susanti 3
1 Mahasiswa S1 Pendidikan Dokter
2 Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga 3 Staf Pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Latar  belakang: Prolapse  organ  panggul  (POP) didefinisikan  penurunan  atau  herniasi  dari  organ panggul  yang  meliputi  uterus  (uterine  prolaps),  ujung vagina  (apical  vaginal  prolaps),  vagina  anterior  (cysto- cele),  atau  vagina  posterior  (rectocele).  Pelvic  Organ Prolapse  Distress  Inventory-6  (POPDI-6  merupakan satu  bentuk  kuisioner  guna  mengetahui  kualitas  hidup bagi wanita dengan kelainan otot panggul. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien menopause  dengan  tanda-tanda  gejala  POP  di  Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional  dengan  metode  cross-sectional  meng- gunakan  teknik  pusposive  sampling.  Penelitian  dilaku- kan  pada  Agustus  2016.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  Poli  Geriatri  RSUD  Dr.  Soetomo. Kuesioner  digunakan  untuk  mengumpulkan  data.  SPSS digunakan untuk mendapatkan analisa data.
Hasil: Terdapat  56  pasien  yang  menjadi  subyek pada  penelitian  ini.  Data  dianalisis  dengan  uji  chi- square,  mann-whitney  dan  uji  korelasi  Spearman’s  rho menggunakan  SPSS  21.0.  Didapatkan  13  responden (23.2%)  yang  memiliki  gejala  POP  berdasar  POPDI-6, namun  dengan  hasil  skor  tertinggi  hanya  45.8  (cut-off 75). Korelasi signifikan didapatkan pada hubungan usia awal  menopause  dengan  gejala  berkemih  tidak  tuntas (p=0.036).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  signifikan antara  gejala  POP  dengan  variable  yag  diteliti  (usia, lama  menopause,  jumlah  paritas,  riwayat  persalinan pervaginam),  namun  terapat  hubungan  signifikan dengan  usia  awal  menopause  dan  merupakan  factor resiko  gejala  tonjolan  turun  dari  vagina  dan  buang  air
besar tidak lancer pada pasien di Poli Geriatri RSUD Dr Soetomo.
Kata  kunci: Prolapse  organ  panggul,  POPDI-6, menopause, geriatri.