## PENERAPAN LATIHAN HINGGA LELAH TERHADAP JUMLAH ERITROSIT DAN HEMOGLOBIN TIKUS PUTIH (Rattus Norvegicus) DENGAN VARIASI DIET VEGETARIAN
Oleh
Arwan Bin Laeto 1 , Rara Inggarsih 1 , Masayu Farah Diba 1 , Septi Purnamasari 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya Email: arwan@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Kesibukan  seharian  membuat  banyak  orang  melakukan  olahraga  secara  tidak tepat,  yakni  hingga  mencapai  kelelahan,  termasuk  pada  kelompok  yang menerapkan diet vegetarian yang saat ini trend dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis  pengaruh  latihan  hingga  lelah  terhadap  jumlah  eritrosit  dan hemoglobin  tikus  putih  (Rattus  norvegicus)  dengan  variasi  diet  vegetarian. Penelitian ini merupakan ekperimental laboratorium secara in vitro yang bersifat eksploratif  analitik  dengan  desain  posttest-only  design  with  nonequivalent  groups. Sampel  penelitian  sebanyak  28  ekor  tikus  putih  yang  dikelompokkan  menjadi  4 kelompok, yaitu kelompok dengan diet vegetarian tipe quasi, lacto-ovo, vegan dan standar.  Jumlah  eritrosit  dan  hemoglobin  diukur  sebelum  dan  setelah  intervensi latihan  hingga  lelah.  Data  dianalisis  menggunakan  uji-t.  Hasil  penelitian menunjukkan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  latihan  hingga  lelah  terhadap jumlah eritrosit pada kelompok diet vegetarian tipe quasi (p=0,028) dan kelompok standar  (p=0,045).  Selain  itu,  terdapat  pengaruh  signifikan  latihan  hingga  lelah terhadap kadar hemoglobin pada kelompok diet vegetarian tipe lacto-ovo (p=0,041) dan  vegan  (p=0,038).  Kesimpulan  bahwa  latihan  hingga  lelah  mempengaruhi jumlah eritrosit tikus putih dengan diet tipe quasi dan standar, serta mempengaruhi kadar hemoglobin dengan diet vegetarian tipe lacto-ovo dan vegan.
Kata kunci: eritrosit, hemoglobin, latihan hingga lelah, vegetarian

## A. PENDAHULUAN
Manusia  pada  semua  kelompok  usia  mulai  kanan-kanak  hingga  usia  dewasa berpotensi  mendapatkan  penyakit,  khususnya  yang  bersifat  degeneratif.  Di  Indonesia, prevalensi penyakit degeneratif, seperti kanker, stroke, hipertensi, diabetes dan obesitas masih  terus  mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Pada  tahun  2018,  prevalensi penyakit kanker mengalami peningkatan sebanyak 0,4% dan penyakit stroke meningkat sebanyak  3,9%  dari  kasus  tahun  2013.  Selanjutnya,  prevalensi  penyakit  hipertensi, diabetes dan obesitas juga mengalami peningkatan yang masing-masing sebanyak 8,3%, 0,3%  dan  7,0%  pada  tahun  2018.  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2018).
Faktor utama yang dapat menyebabkan munculnya penyakit-penyakit degeneratif ini salah satunya adalah gaya hidup. Akibat dari gaya hidup yang salah, seseorang dapat
dengan mudah menderita penyakit degeneratif tersebut. Sehingga,  keterlambatan dalam perubahan  menuju  gaya  hidup  sehat  berpotensi  pula  pada  penurunan  kualitas  hidup. (Suharjana, 2012; Khairunnisa et al. , 2015). Tambahan lagi, berpedoman pada program Sustainable Development Goals (SDGs), saat ini pemerintah memberi perhatian khusus pada penerapan gaya hidup baik masyarakat sebagai upaya mencapai peningkatan derajat kesehatan (Wati & Ilham, 2020). Namun, budaya pola makan yang keliru dan olahraga yang kurang tepat, menjadi gaya hidup sehari-hari yang banyak dilakukan masyarakat, sehingga  mengakibatkan  seseorang  menderita  penyakit  (Atmadja et  al. ,  2020).
Kebutuhan  tubuh  menjadi  rujukan  penting  yang  perlu  diikutu  dalam  menerapkan  pola makan yang baik, salah satunya adalah melalui implementasi diet dengan mengkonsumsi makanan dengan jumlah kalori yang seimbang. Bentuk diet yang dapat diterapkan dalam pola makan terdiri atas beberapa bentuk, seperti diet vegetarian (Puspitasari & Meilani, 2020).
Diet  vegetarian  saat  ini  semakin trend diterapkan.  Tambahan  lagi,  tipe  diet  ini dipercaya  dapat  mencegah  penyakit-penyakit  yang  sifatnya  degeneratif  (Sabate et  al. , 2001). Selain itu, resiko menderita penyakit kontemporer seperti diabetes insipidus dan obesitas  sentral  dapat  dikurangi  melalui  penerapan  diet  vegetarian  (Leitzmann,2014). Mengkonsumsi makanan yang tidak bersumber daging pada pola makan merupakan ciri utama dalam diet vegetarian. Namun, pada diet ini produk-produk hewani seperti susu dan telur, buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan serta padi-padian lebih banyak dikonsumsi (Sukmawati et al. , 2017). Terdapat tiga tipe diet vegetarian, yaitu tipe quasi- vegetarian,  lacto-ovo-vegetarian  dan  tipe  vegan.  Diet  vegetarian  tipe  quasi  merupakan tipe diet yang dalam pola makan seharian tidak mengkonsumsi daging merah. Sedangkan tipe  lacto-ovo,  selain  tidak  konsumsi  daging  merah,  diet  ini  juga  lebih  banyak mengkonsumsi produk-produk hewani, seperti telur dan susu. Berikutnya, diet tipe vegan menerapkan  pola makan  yang  tidak  konsumsi  makanan  yang  berasal  dari  hewan, baik daging maupun produknya (Whitney & Rolfes, 2008). Kelebihan lain dari diet vegetarian selain dapat mencegah penyakit degeneratif adalah mampu memperlambat penuaan dan menyediakan  energi  bagi  tubuh  guna  menjalankan  fungsi  fisiologisnya  secara homeostasis  dan  kontinu  (Nugroho  &  Lailatul  2017;  Susianto  2020).    Pelaku  diet vegetarian,  baik  tipe  quasi,  lacto-ovo  maupun  vegan,  diketahui  memiliki  tingkat
kandungan  parameter  hematologi  yang  berbeda,  termasuk  jumlah  eritrosit  dan hemoglobin (Ghadhi et al. 2014; Pramartha 2016)
Kesehatan  dan  kebugaran  tubuh  juga  dapat  dipelihara  dan  ditingkatkan  melalui kegiatan  olahraga,  yang  mana  dapat  memanfaatkan  energi  dari  diet  yang  dilakukan. Melalui  olahraga,  tubuh  memperoleh  sejumlah  manfaat  seperti  peningkatan  fungsi imunitas  tubuh,  dapat  mengurangi  gangguan  psikologis  seperti  stres  dan  depresi, serta mengoptimalkan fungsi kardiorespirasi (Giriwijoyo & Dikdik, 2012). Dewasa ini, akibat kesibukan sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan hidup, masyarakat cenderung kurang beraktifitas fisik dan saat ada kesempatan untuk berolahraga, kelompok masyarakat ini cenderung  melakukan  olahraga  hingga  lelah  (Soegiyanto  2013;  Prasetyo  2013;  Arifin 2018).
Masyarakat  cenderung  melakukan  olahraga  hingga  lelah  disebabkan  oleh rendahnya  pengetahuan  terkait  cara  olahraga  yang  benar  dan  tepat  (Awotidebe et  al. , 2014).  Akibatnya,  olahraga  yang  seharusnya  menberi  manfaat  justru  menimbulkan gangguan kesehatan, seperti terjadinya penumpukan asal laktat yang menyebabkan nyeri otot. Selain itu, akibat pengeluaran panas tubuh yang belebihan, maka respon dehidrasi muncul  serta  jika  tubuh  dalam  kondisi  rendah  antioksidan  dapat  menyebabkan  stres oksidatif  (Giriwijoyo  &  Dikdik,  2012).  Olahraga  yang  melelahkan  juga  dapat menyebabkan  perubahan  pada  komponen  darah,  seperti  kadar  hemoglobin  dan  jumlah eritrosit  (Zhou et  al. ,  2019).  Disamping  itu,  olahraga  yang  dilakukan,  khususnya kelompok  pengamal  diet  vegetarian,  mampu  menimbulkan  perubahan  fisiologi  secara akut,  yang  terjadi  melalui  fluktuasi  komponen  darah,  diantaranya  jumlah  eritrosit  dan kadar glukosa (Loucks 2004).
Beberapa  penelitian  tentang  efek  olahraga  hingga  lelah  terhadap  parameter hemoglobin dan sel darah merah dan hemoglobin telah dilakukan (Barnard et al. , 2018). Namun,  sampai  saat  ini  penelitian  tentang  pengaruh  olahraga  hingga  lelah  terhadap jumlah  eritrosit  dan  hemoglobin  masih  sedikit  dilakukan,  khususnya  pada  kelompok dengan  diet  vegetarian  (Rogerson,  2017).  Maka,  dilakukan  penelitian  dengan  tujuan untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  hingga  lelah  terhadap  jumlah  eritrosit  dan hemoglobin tikus putih ( Rattus norvegicus ) dengan variasi diet vegetarian.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  Laboratorium  Hewan  dan  Laboratorium  Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penelitian ini adalah penelitian eksperimental laboratorium secara in vitro yang bersifat eksploratif analitik untuk menguji respon akut olahraga berat terhadap hematologi tikus putih ( Rattus norvegicus ) yang diberikan variasi diet  vegetarian.  Penelitian  ini  menggunakan  desain posttest-only  design  with nonequivalent  groups .  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sampel  yang  sudah  dibuat homogen yaitu tikus putih betina ( Rattus norvegicus ) galur Sprague Dawley yang sehat, berumur 8-9 minggu dengan berat 150-250 gram. Berdasarkan perhitungan besar sampel tersebut,  didapatkan  jumlah  sampel  minimal  adalah  6  ekor,  dan  untuk  menjaga  agar tingkat representatifnya tinggi apabila terjadi drop out , maka sampel ditambahkan 10% dari  perhitungan  besar  sampel.  Jadi,  sampel  masing-masing  kelompok  adalah  7  ekor tikus,  sehingga  total  sampel  yang  diperlukan  dalam  penelitian  ini  untuk  4  kelompok sebanyak 28 ekor tikus. Sebanyak 28 ekor tikus putih diletakkan pada kandang masing- masing  yang  telah  diberi  label  sesuai  kelompok  perlakuan  diet,  yaitu,  kelompok perlakuan  tikus  yang  dilakukan  olahraga  berat  dengan  diet  vegetarian  tipe  quasi- vegetarian (P1),  kelompok  perlakuan,  tikus  yang  dilakukan  olahraga  berat  dengan  diet vegetarian  tipe  lakto-ovo  vegetarian  (P2),  kelompok  perlakuan,  tikus  yang  dilakukan olahraga berat dengan diet vegetarian tipe vegan (P3) dan kelompok kontrol, tikus yang dilakukan olahraga berat dengan diet standar (K).
Perlakuan olahraga berat yang diberikan berupa perlakuan berenang hingga lelah pada  setiap  sampel  tikus  putih.  Sebelum  pemberian  perlakuan  berenang  hingga  lelah, setiap  tikus  putih  pada  masing-masing  kelompok  diberikan  adaptasi  latihan  berenang selama 10 menit tiap hari selama 3 hari dengan suhu air dikontrol berkisar 32-36 derajat Celcius. Selanjutnya, pada pemberian perlakuan olahraga berat (berenang hingga lelah), ekor  tikus  putih  diikat  dengan  logam  berat  sekitar  5%  dari  bobot  tubuh.  Tikus  putih dimasukkan ke dalam wadah berisi air dan berenang sendirian hingga lelah. Kelelahan dicapai apabila tikus putih tidak mampu mempertahankan hidungnya di luar dan berada di bawah permukaan air selama 10 detik.
Pengukuran  jumlah  eritrosit  dan  hemoglobin  dilakukan  sebelum  dan  sesudah pemberian  inervensi  latihan  hingga  lelah  pada  masing-masing  kelompok  sampel  tikus putih dan kemudian sampel darah yang diperoleh dilakukan analisis jumlah eritrosit dan
kadar  hemoglobin  di  Laboratorium  Penelitian  Eureka  (Hipocrates  Labora  Medika) menggunakan alat hematology analyzer . Data yang diperoleh diuji secara statistik dengan program SPSS 24.0 menggunakan uji t dengan tingkat signifikansi p ≦ 0,05.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN

## 1. Hasil Penelitian
Berdasarkan pengukuran jumlah eritrosit didapatkan rerata jumlah eritrosit pada masing-masing kelompok diet vegetarian berbeda, dimana rerata jumlah eritrosit sebelum intervensi latihan, tertinggi pada kelompok diet vegetarian tipe quasi (7,56 x 10 6 sel/uL) dan  terendah  pada  kelompok  diet  vegetarian  tipe  lacto-ovo  (7,49  x  10 6 sel/uL). Selanjutnya,  berdasarkan  pengukuran  pasca  intervensi  latihan  hingga  lelah  didapatkan rerata  jumlah  eritrosit  tertinggi  pada  kelompok  diet  vegetarian  tipe  vegan  (7,54  x  10 6 sel/uL) dan terendah pada kelompok diet standar, yaitu 7,51 x 10 6 sel/uL, seperti yang terlihat pada Tabel 1.
Tabel 1 Jumlah Eritrosit Tikus Putih Sebelum dan Sesudah Latihan Hingga Lelah Diet Vegetarian Perlakuan Rerata (s.b.) (x10 6 sel/uL) IK95% Nilai p Quasi Sebelum Sesudah 7,56 (0,18) 7,52 (0,17) 0,03 - 0,04 0,028* Lacto-ovo Sebelum Sesudah 7,49 (0,19) 7,52 (0,17) -0,11 - 0,06 0,549 Vegan Sebelum Sesudah 7,54 (0,16) 7,53 (0,18) -0,03 - 0,04 0,752 Standar Sebelum Sesudah 7,53 (0,18) 7,51 (0,17) 0,00 - 0,03 0,045*
Keterangan: *=signifikan (p<0,05), s.b.=simpangan baku, IK=Interval koefisien,
Berdasarkan hasil uji statistik, terdapat perbedaan jumlah eritrosit yang signifikan sebelum dan sesudah latihan hingga lelah pada dua kelompok, yaitu kelompok dengan diet  vegetarian  tipe  quasi  (p=0,028)  dan  kelompok  diet  standar  (p=0,045),  yang menunjukkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  latihan  hingga  lelah  terhadap  jumlah eritrosit pada kedua kelompok tipa diet tersebut. Sedangkan pada dua kelompok lainnya tidak menunjukkan perubahan jumlah eritrosit yang signifikan, yaitu pada kelompok diet vegetarian tipe lacto-ovo (p=0,549) dan tipe vegan (p=0,752).
Selanjutnya,  pada  pengukuran  kadar  hemoglobin  menunjukkan  bahwa  rerata kadar hemoglobin sebelum latihan hingga lelah tertinggi terdapat pada kelompok tikus putih dengan diet vegetarian tipe lacto-ovo (15,63 g/dL) dan terendah pada kelompok diet standar  (15,43  gr/dL).  Sedangkan  kadar  hemoglobin  setelah  latihan  hingga  lelah didapatkan  kadar  hemoglobin  tertinggi  pada  kelompok  tikus  putih  diet  vegetarian  tipe quasi dan lacto-ovo, yaitu 15,47 gr/dL dan terendah pada kelompok diet standar, yaitu 15,42 gr/dL, seperti yang tercantum pada Tabel 2.
Tabel 2 Kadar Hemoglobin Tikus Putih Sebelum dan Sesudah Latihan Hingga Lelah Diet Vegetarian Perlakuan Rerata (s.b.) (gr/dL) Minimum - Maksimum Nilai p Quasi Sebelum Sesudah 15,58 (0,39) 15,47 (0,34) 14,82 - 15,87 14,80 - 17,72 0,066 Lacto-ovo Sebelum Sesudah 15,63 (0,41) 15,48 (0,34) 14,80 - 15,80 14,80 - 15,70 0,041* Vegan Sebelum Sesudah 15,57 (0,38) 15,45 (0,37) 14,80 - 15,80 14,70 - 15,70 0,038* Standar Sebelum Sesudah 15,43 (0,49) 15,42 (0,48) 14,50 - 15,80 14,50 - 15,80 0,317
Keterangan: *=signifikan (p<0,05), s.b.=simpangan baku
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan latihan hingga lelah terhadap kadar hemoglobin pada kelompok dengan diet vegetarian  tipe  lacto-ovo  (p=0,041)  dan  tipe  vegan  (p=0,038).  Namun,  latihan  hingga lelah tidak memberi pengaruh terhadap kadar hemoglobin pada tikus putih yang diberikan diet  vegetarian  tipe  quasi  (p=0,066)  dan  kelompok  tikus  putih  dengan  diet  satndar (p=0,317).

## 2. Pembahasan Penelitian
Eritrosit atau sel darah merah adalah sel yang sangat penting untuk makhluk hidup dan merupakan sel yang terbanyak dalam tubuh. Pada kondisi fisiologis, eritrosit selalu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya sebagai pembawa oksigen  dan  menjalankan  mekanisme  hemostatis  darah  (Sherwood et  al. ,  2012). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh latihan fisik hingga
lelah  terhadap  jumlah  eritrosit.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang melaporkan bahwa olahraga berat dapat menyebabkan perubahan pada jumlah sel darah merah, sebagai respon tubuh terhadap peningkatan kebutuhan oksigen yang diangkut oleh sel darah merah (Berviranli et al. , 2017).
Pada sampel diet vegetarian tipe quasi menunjukkan penurunan jumlah sel darah merah yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh kerusakan sel darah merah  yang terjadi selama  olahraga,  khususnya  olahraga  berat  (Wahyuni et  al. ,  2016).  Rendahnya  jumlah eritrosit pasca olahraga merupakan bentuk mekanisme lambatnya pembentukan eritrosit baru akibat rendahnya kandungan zat besi pada daging ikan dalam diet vegetarian. Hal ini  karena  zat  besi  merupakan  prekursor  penting  dalam  pembentukan  protein  heme penyusun eritrosit (Wells et al. , 2003). Namun, pada penelitian lain menunjukkan hasil yang  berbeda,  dimana  jumlah  sel  darah  merah  meningkat  akibat  adanya  peningkatan rangsangan eritropoetin terhadap sel-sel prekursor yang terdapat di dalam sumsum tulang. Sehingga  terjadi  peningkatan  eritrosit  sebagai  mekanisme  kompensasi  terhadap kekurangan oksigen yang diakibatkan oleh olahraga berat (Hurmuz et al. , 2012).
Berikutnya, hemoglobin merupakan molekul sel darah merah yang terdiri dari dua subunit (α1 dan 2) dan dua subunit (β1 dan 2) yang secara struktural serupa dan berukuran hampir  sama.  Hemoglobin  memiliki  banyak  fungsi  salah  satunya  sebagai  media transportasi oksigen dari paru-paru menuju jaringan. Tidak hanya itu, hemoglobin juga berfungsi mengikat karbon dioksida dari jaringan yang nantinya akan dikeluarkan tubuh melaui  paru-paru  (Clark,  2020).  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikat  latihan  hingga  lelah  terhadap  perubahan  kadar  hemoglobin dalam darah. Hal ini senada dengan penelitian Berviranli et al. , (2017) yang melaporkan bahwa  sampel  darah  yang  diambil  secara  cepat  pasca  latihan  berat  menunjukkan perubahan  kadar  hemoglobin  dibandingkan  sebelum  dilakukan  latihan  fisik  seperti latihan  hingga  lelah.  Pada  penelitian  ini  terlihat  bahwa  adanya  penurunan  kadar hemoglobin pada kelompok diet vegetarian. Hal ini disebabkan rendahnya kandungan zat besi pada diet yang mengandalkan sumber protein dari produk hewani dan protein nabati. Sehingga simpanan zat besi dalam darah yang sedikit menjadi penyebab ketidakmampuan tubuh  membentuk  secara  cepat  hemoglobin  dalam  darah  guna  mengimbangi tingginya kebutuhan  darah  terhadap  fungsi  hemoglobin  dalam  mengikat  oksigen  selama  latihan fisik (Wells et al. , 2003).
Kadar  hemoglobin  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu,  umur,  jenis kelamin,  lingkungan  tempat  tinggal  dan  makanan  (Maharani  &  Noviar,  2018).  Kadar hemoglobin  normal  pada  tikus  putis  berkisar  antara  13,7-17,6  g/dL.  Faktor  makanan seperti penerapan tipe diet dapat, selain menentukan ketersediaan energi pada kegiatan olahraga, juga menimbulkan respon akut kadar hemoglobin akibat olahraga. Penelitian lain  menyebutkan hasil yang berbeda, yaitu olahraga berat atau latihan hingga lelah dapat menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin. Hal ini disebabkan karena meningkatnya fungsi  pernapasan  untuk  memenuhi  kebutuhan  terhadap  oksigen,  melalui  mekanisme pengikatan  oksigen  pada  molekul-molekul  heme  pada  struktur  hemoglobin  (Atan  & Hasan,  2015).  Terkadang  muncul  suatu  fenomena  yang  disebut  pseduanemia,  yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin setelah olahraga berat. Namun, penurunan kadar  hemoglobin  tersebut  masih  dalam  rentang  nilai  normal,  sehingga  tidak  terlalu mengganggu fungsi dari sistem pernapasan (Mirza, 2016).

## D. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa latihan hingga lelah berpengaruh terhadap jumlah eritrosit tikus putih dengan diet vegetarian tipe quasi dan diet standar, serta latihan hingga lelah berpengaruh terhadap kadar hemoglobin tikus putih dengan diet vegetarian tipe lacto-ovo dan vegan.

## Daftar Pustaka
Arifin,  P.  S.  2018.  Pentingnya  Kesadaran  Masyarakat  Terhadap  Berolahraga  Secara Teratur  Pada  Usia  Produktif  20-40  Tahun  Di  Desa  Paron  Kecamatan  Bagor Kabupaten Nganjuk. Simki-Techsain, 2(4), 2-8.
Atan, T., and Hasan, A. 2015. The Effect of Accute Aerobic and Anaerobic Exercise on Blood Parameters. Anthropologist, 19(1): 87-93.
Atmadja, T. F. A., Yunianto, E. A., Emy, Y., Miratul, H., Ahmad, F. & Suryana. 2020. Gambaran Sikap dan Gaya Hidup Sehat Masyarakat Indonesia Selama Pandemi Covid-19. AcTion: Aceh Nutrition Journal, 5(2), 195-202.
Awotidebe, T. O., Rufus, A., & Victor, O. 2014. Knowledge, Attitude and Practice of Exercise for Blood Pressure Control: A Cross-Sectional Study. Journal of Exercise Science & Physiotherapy, 10(1): 1-10. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  2018. Riset  Kesehatan  Dasar  2018 (Riskesdas 2018) . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Belvirani, M., Okudan, N., Kabak, B. 2017. The effect of acute high-intensity interval training on hematology parameters in sedentary subjects. Medical Science, 5(3):
8-15.
Clark,  KD.  2020. Vertebrate  and  Invertebrate  Respiratory  Proteins,  Lipoproteins  and other Body Fluid Proteins . Vol. 94: 123–163. http://link.springer.com/10.1007/978-3-030-41769-7. (Diakses pada 24
September 2021).
Ghadhi, P., Agrawal, N., Sharma, S. 2014. A Study of Vegetarian Diet and Cholesterol and Triglyceride Levels. Indian Journal of Applied Research, 4(10): 447-449.
Giriwijoyo, H. Y. S. H., & Dikdik, Z. S., 2012. Ilmu Faal Olahraga (Fisiologi Olahraga). Bandung: PT. Remaja Rosdakarya.
Hurmuz, K.O.C., Ali, T., Ahmet, O., Recep, S., Kadir, G., and Murat, E. 2012. The Effect of  Acute  Exercises  on  Blood  Hematological  Parameters  in  Handball  Players. African Journal of Microbiological Research, 6(9): 2027-2032. Khairunnisa, Febriana, S., Safri. 2015. Hubungan Gaya Hidup Denga Prestasi Akademik Mahasiswa Keperawatan Univeritas Riau. Jurnal Online Mahasiswa, 2(2), 1186- 1194.
Leitzmann, C. 2014. Vegetarian Nutrition: Past, Present, Future. American Journal Clinic Nutrition, 10(1), 496-502.
Loucks,  A.  B.  2004.  Energy  Balance  and  Body  Composition  in  Sport  and  Exercise. Journal Sport Science, 22(1): 1-14.
Maharani,  E.A.,  dan  Noviar,  G.  2018. Imunologi  dan  Bank  Darah .  Binarupa  Aksara. Jakarta: hal. 283.
Mirza, F. 2016. Effect of Exercise on Pseudo Dilution Anemia In Healthy Male Subject: A  Comparative  Study. International  of  Endorsing  Health  Science  Research (IJEHSR), 4(1): 15-19.
Nugroho, I. S. P. & Lailatul, M. 2017. Hubungan Konsumsi Pangan Sumber Kalsium dan Aktivitas  Fisik  Dengan  Kepadatan  Tulang  Lacto  Ovo  Vegetarian  Di  Yayasan Buddha Tzu Chi Surabaya. Media Gizi Indonesia, 12(1), 64-71.
Pramartha,  A.A.A.  2016.  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Kelompok  Wanita Vegetarian dengan Non-Vegetarian. Intisari Sains Medis, 7(1): 1-5.
Prasetyo, Y. 2013. Kesadaran Masyarakat Berolahraga Untuk Peningkatan Kesehatan dan Pembangunan Nasional. Medikora, 11(2), 219-228.
Puspitasari,  S.,  &  Meilani,  K.  2020.  Perbedaan  Rerata  Tekanan  Darah  Antara  Guru Dengan Pola Diet Vegetarian dan Non Vegetarian di Sekolah Tri Ratna dan Cinta Kasih Tzu Chi Tahun 2018. Tarumanagara Medical Journal, 2(2), 352-358. Rogerson, D. 2017. Vegan Diets: Practical Advice for Athletes and Exercise. Journal of the International Society of Sport Nutrition, 14(36): 1-15. Sabate,  J.,  Ratzin-Turner,  R.  A.,  Brown, J.  E.  2001. Vegetarian  Diet:  Description and Trend . CRC Press. USA.
Sherwood,  L.,  2012. Fisiologi  Manusia  Dari  Sel  Ke  Sistem .  Edisi  6.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran ECG.
Soegiyanto,  K.  S.  2013.  Keikutsertaan  Masyarakat  dalam  Kegiatan  Olahraga. Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia, 3(1), 18-24.
Suharjana. 2012. Kebiasaan Berperilaku Hidup Sehat da Nilai-Nila Pendidikan Karakter. Jurnal Pendidikan Karakter, 2(2), 189-201.
Sukmawati,  S.,  Zainal,  F.,  &  Yunan,  J.  2017.  Pengaruh  Lamanya  Waktu  Menjadi Vegetarian Terhadap Kadar Kolesterol. Jurnal Analis Medika Biosains, 4(2), 104- 110.
Susianto.  2020. Efe  Fortifikasi  Vitamin  B12  Terhadap  Kadar  Vitamin  B12  Serum  dan Homosistein  Serum  Pada  Vegetarian. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Bahkti  Husada: Health Science Journal, 11(10), 114-120.
Wahyuni, A.R., Aryadi, A., dan Firdaus, H. 2016. Pengaruh Aktivitas Fisik Aerobik dan Anaerobik Terhadap Komponen Darah Perifer Pada Mencit Jantan. Jurnal Sains Terapan Kesehatan, 6(4): 388-392.
Wati, P. D. C. A, & Ilham, A. R. 2020. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Masyarakat di  Kelurahan  Rangkah  Kota  Surabaya. The  Indonesian  Journal  of  Health Promotion and Health Education, 8(1), 47-58.
Wells, A.M., Mark, D.H., James, F., William, D.K., Ronni, C., & Wayne, W.C. 2003. Comparisons of Vegetarian and Beef-Containing Diets on Hematological Indexes and  Iron  Stores  During  A  Period  of  Resistive  Training  on  Older  Men. Journal American Diet Association , 103(5) : 595-601. Whitney,  E.  &  RolFes,  S.  R.  2008. Understanding  Nutrition .  11th  Edition.  Thomson Wadsworth. USA.
Zhou,  W.,  Zeng,  G.,  Lyu,  C.,  Kou,  F.,  Zhang,  S.,  and  Wei,  H.  2019.  The  Effect  of Exhaustive  on  Plasma  Metabolic  Profiles  of  Male  and  Female  Rats. Journal  of Sport Science and Medicine, 18(1): 253-263.