## Determinan Perilaku Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Alai Ilir Kabupaten Tebo
Lia Nurdin 1 , Budi Aswin 2* , Ihtiar Yuni Sasmita 3
1,2,3 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarkat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi, Jl. Letjend Soeprapto No. 33 Telanaipura Kota Jambi, 36361, Jambi, Indonesia. *Email: budiaswin@unja.ac.id *corresponding author

## 1. Pendahuluan
ASI  merupakan  makanan  terbaik  yang  harus  diberikan  kepada  bayi  baru  lahir  karena  di dalamnya terkandung nutrisi lengkap yang tidak bisa digantikan oleh makanan lain termasuk susu formula [1]. Manfaat dari pemberian ASI bisa didapatkan oleh ibu dan bayi. Menurut United Nations Children’s Fund (UNICEF) hanya 23 negara dengan angka pemberian ASI Eksklusif di atas 60% [2]. Kemudian data dari WHO 2018 menyebutkan bahwa cakupan ASI Eksklusif di seluruh dunia dalam kurun waktu 2017-2018 hanya sekitar 40% [3].
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Indonesia  tahun 2019  menunjukkan  cakupan  pemberian  ASI Eksklusif  di  Indonesia  sebesar  67,74%.  Angka  cakupan  pemberian  ASI  ini  menurun  dibandingkan dengan tahun sebelumnya yaitu 68,74% dan juga masih di bawah target  standar pelayanan minimum (SPM) yang sebesar 80% [4][5]. Sedangkan berdasarkan data Riskesdas 2018, proporsi bayi berusia 0- 5  bulan  yang  memperoleh  ASI  secara  eksklusif  37,3%.  Angka  ini  masih  sangat  rendah  apabila dibandingkan dengan target Renstra 2019 yaitu 50% [4].
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di  Provinsi  Jambi  tahun 2018 yaitu  59,36% dan  tahun 2019 yaitu 56,10%. Data tersebut belum memenuhi target provinsi tahun 2018 yang dimana sebesar 61%. Selain  itu,  pada  data  Riskesdas  2018  proporsi  bayi  berusia  0-5  bulan  yang  mendapat  ASI  eksklusif
A R T I C L E I N F O

## A B S T R A C T
Article history 01-02-2022 07-05-2022 18-06-2022 The  coverage  of  exclusive  breastfeeding  is  still  low  in  various  regions, one of which is in Tebo Regency. Research objective: This study aims to analyze  the  determinants  that  affect  the  behavior  of  exclusive breastfeeding in infants aged 7-12 months in the Alai Ilir Health Center Work Area, Tebo Regency. Research methods:  This study  used a cross sectional  design.  The  population  of  all  mothers  who  have  babies  7-12 months is 188 and a sample of 94 respondents with the sampling technique of proportionate stratified random sampling. Data were collected through interviews and analyzed using chi square. The results showed that 59.6% of respondents did exclusive breastfeeding. Most  of the respondents are aged 20-35 years (94.7%), highly educated (89.4%), not working (58.5%), good knowledge (78.7%), husband is supportive (52.1%), health workers are supportive (55.3%), and their breastfeeding is smooth (63.8%). There was  a  relationship  between  mother's  knowledge  (PR  =  2.158;  95% CI:1.395-3.339  husband's  support  (PR=  1.867;  95%  CI:1.109-3.141), (PR=2.834;  95%  CI:  1.670-4.808)  and  the  smoothness  of  breastfeeding (PR=2.180; 95% CI:1.347-3.528) with exclusive breastfeeding behavior. There  is  no  relationship  between  maternal  age,  mother's  education, mother's  occupation  and  support  from  health  workers  with  exclusive breastfeeding  behavior.  It  is  necessary  to  increase  mother's  knowledge about matters related with increasing and maintaining the smoothness of breast milk.
Keywords Breastfeeding Exclusive
Determinants Breastfeeding Fluency
tidak mencapai angka 35% [4]. Capaian pemberian ASI eksklusif di Kabupaten Tebo menurut Profil Kesehatan  Provinsi  Jambi  tahun  2017  sebesar  48,61%  dan  kemudian  tahun  2018  menjadi  48,30%. Selain itu, kabupaten Tebo menjadi 1 dari 2 kabupaten yang memiliki cakupan ASI eksklusif dibawah target provinsi yang mengalami penurunan selama dua tahun terakhir.
Menurut  data  dari  Puskesmas  Alai  Ilir,  cakupan  ASI  eksklusif  di  tahun  2018  sebesar  75%  dan pada tahun 2019 sebesar 67,69%. Selain itu, data di tahun 2020 terhitung sampai bulan Oktober capaian ASI eksklusif di Puskesmas Alai Ilir hanya 41%. Sedangkan target cakupan pemberian ASI eksklusif di  Puskesmas  Alai  Ilir  adalah  65%.  Oleh  karena  cakupan  ASI  eksklusif  di  Puskesmas  Alai  Ilir mengalami  penurunan  selama  dua  tahun  terakhir,  sehingga  perlu  untuk  dilakukan  penelitian  guna mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap rendahnya cakupan ASI eksklusif yang nantinya bisa dimanfaatkan untuk membantu upaya dalam meningkatkan dan memaksimalkan pemberian ASI eksklsusif di wilayah kerja Puskesmas Alai Ilir.

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  studi  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu yang memiliki bayi berusia 7-12 bulan yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Alai  Ilir  Kabupaten  Tebo  tahun  2021  yang  berdasarkan  data Puskesmas  2021  yaitu  sebanyak  188  ibu  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  94  responden.  Teknik pengambilan  sampel  penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik proportionate stratified random sampling .
Pengumpulan data dilakukan secara primer. Data primer pada penelitian ini yaitu status pemberian ASI  eksklusif,  karakteristik  ibu,  pengetahuan  ibu,  dukungan  suami,  dukungan  tenaga  kesehatan,  dan kelancaran ASI diperoleh dari pengisian kuesioner. Analisis data pada penelitian ini menggunakan uji chi square dengan 95% CI ( Confident Interval ). Outcome pada penelitian ini yaitu perilaku pemberian ASI  eksklusif dengan  prediktor  usia  ibu,  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  pengetahuan  ibu,  dukungan suami , dukungan tenaga kesehatan  dan kelancaran ASI.

## 3. Hasil dan Diskusi
Hasil analisis univariat yaitu sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Analisis Univariat Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) ASI Eksklusif Tidak 38 40,4 Ya 56 59,6 Usia Ibu < 20 dan > 35 5 5,3 20-35 89 94,7 Tingkat Pendidikan Ibu Rendah 10 10,6 Tinggi 84 89,4 Pekerjaan Ibu Bekerja 39 41,5 Tidak Bekerja 55 58,5 Tingkat Pengetahuan Ibu Kurang 20 21,3 Baik 74 78,7 Dukungan Suami Kurang Mendukung 45 47,9 Mendukung 49 52,1
Dukungan Tenaga Kesehatan Kurang Mendukung 42 44,7 Mendukung 52 55,3 Kelancaran ASI Tidak Lancar 34 36,2 Lancar 60 63,8
Berdasarkan  tabel  1,  responden  pada  penelitian  paling  banyak  sudah  memberikan  ASI eksklusif yaitu sebanyak 59,6% (56 orang), berdasarkan usia responden paling banyak berusia 20-35 tahun  yaitu  sebanyak  94,7%  (89  orang),  berdasarkan  pendidikan  responden  paling  banyak berpendidikan  tinggi  yaitu  sebanyak  89,4%  (84  orang)  dan  berdasarkan  pekerjaan  paling  banyak responden  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  58,5%  (55  orang).  Kemudian  pada  variabel  pengetahuan, responden paling banyak sudah berpengetahuan baik yaitu sebanyak 78,7% (74 orang), berdasarkan dukungan  suami  paling  banyak  responden  kurang  mendapatkan  dukungan  suami  yaitu  sebanyak 52,1% (49 orang), berdasarkan dukungan tenaga kesehatan paling banyak responden mendapatkan dukungan dari tenaga kesehatan yaitu sebanyak 55,3% (52 orang), dan berdasarkan kelancaran ASI paling banyak responden ASI-nya lancar yaitu sebanyak 63,8% (60 orang).
Tabel 2. Pemberian ASI Eksklusif Variabel Pemberian ASI Eksklusif Total PR (95% CI) P Value Tidak ASI Eksklusif ASI Eksklusif n % N % n %
Usia Ibu
< 20 dan > 35 3 60 2 40 5 100 1,526 0,391 20-35 35 39,3 54 60,7 89 100 (0,713-3,265) Tingkat Pendidikan Ibu Rendah 4 40 6 60 10 100 0,988 1,000 Tinggi 34 40,5 50 59,5 84 100 (0,443-2,204) Pekerjaan Ibu Bekerja 15 38,5 24 61,5 39 100 0,920 0,910 Tidak Bekerja 23 41,8 32 58,2 55 100 (0,555-1,524) Tingkat Pengetahuan Ibu Kurang 14 70 6 30 20 100 2,158 0,005 Baik 24 32,4 50 6,6 74 100 (1,395-3,339) Dukungan Suami Kurang Mendukung 24 53,3 21 46,7 45 100 1,867 0,026 Mendukung 14 28,6 35 71,4 49 100 (1,109-3141) Dukungan Tenaga Kesehatan Kurang Mendukung 19 45,2 23 54,8 42 100 1,238 0,520 Mendukung 19 36,5 33 63,5 52 100 (0,759-2,019) Kelancaran ASI Tidak Lancar 21 61,8 13 38,2 34 100 2,180 0,003 Lancar 17 28,3 43 71,7 60 100 (1,347-3,528)
Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan bahwa proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu berusia < 20 dan > 35 tahun sebesar 60% dan proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu berusia 20-35 tahun sebesar 39,3%. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh P = 0,391 yaitu lebih besar dari α (0,05) yang artinya tidak  ada  hubungan  antara  usia  ibu  dengan  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja Puskesmas Alai Ilir. Pada variabel pendidikan ibu menunjukkan bahwa proporsi tidak ASI eksklusif pada  ibu  yang  berpendidikan  rendah  sebesar  40%  proporsi  tidak  ASI  eksklusif  pada  ibu  yang berpendidikan tinggi sebesar 40,5%. Berdasarkan hasil analisis diperoleh nilai P = 1,000 yaitu sama besar dengan α (0,05) artinya tidak ada hubungan antara pendidikan ibu terhadap perilaku pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Alai Ilir.
Adapun pada variabel pekerjaan ibu menunjukkan bahwa proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu pekerja sejumlah 38,5% dan proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu yang tidak bekerja sejumlah 41,8%. Berdasarkan hasil analisis didapatkan nilai P = 0,910 yaitu lebih besar dari α (0,05), artinya tidak ada hubungan antara pekerjaan ibu terhadap perilaku pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Alai Ilir. Kemudian pada variabel pengetahuan ibu menunjukkan bahwa proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu berpengetahuan kurang sejumlah 70% dan proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu berpengetahuan baik sebesar 32,4%. Berdasarkan hasil analisis nilai P = 0,005 yaitu lebih kecil dari α (0,05) yang artinya ada hubungan pengetahuan ibu terhadap perilaku pemberian ASI eksklusif di  wilayah  kerja  Puskesmas  Alai  Ilir.  Ibu  yang  berpengetahuan  kurang  akan  berisiko  tidak  ASI eksklusif 2,2 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu berpengetahuan baik (PR = 2,158).
Pada variabel dukungan suami menunjukkan bahwa proporsi  tidak ASI eksklusif pada ibu yang kurang didukung suami sebesar 53,3% dan proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu yang didukung suami  sebesar  28,6%.  Berdasarkan  hasil  analisis  nilai  P  =  0,026,  lebih  kecil  dari  α  (0,05)  yang maknanya  ada  hubungan  dukungan  suami  terhadap  perilaku  ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja Puskesmas Alai Ilir. Ibu yang kurang memperoleh dukungan suami akan berisiko untuk tidak ASI eksklusif  1,9  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  yang  didukung  suami  (PR=1,867).  Berdasarkan variabel dukungan tenaga kesehatan menunjukkan bahwa proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu yang kurang didukung tenaga kesehatan sejumlah 45,2% dan proporsi tidak ASI eksklusif pada ibu yang didukung tenaga kesehatan sejumlah 36,5%. Berdasarkan hasil analisis nilai P = 0,520 lebih besar dari  α  (0,05)  yang  artinya  tidak  ada  hubungan  dukungan  tenaga  kesehatan  terhadap  perilaku pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Alai Ilir.
Pada  variabel  kelancaran  ASI  menunjukkan bahwa  proporsi  tidak  ASI  eksklusif  pada  ibu ASI  tidak  lancar  sejumlah  61,8%  dan proporsi  tidak  ASI  eksklusif  pada  ibu  ASI  lancar  sejumlah 28,3%. Berdasarkan hasil uji statistik nilai P = 0,003 yaitu lebih kecil dari α (0,05) yang artinya ada hubungan kelancaran ASI terhadap perilaku  pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Alai  Ilir.  Ibu  tidak  lancar  ASI-nya  berisiko  untuk  tidak  ASI  eksklusif  2,2  kali  lebih  besar dibandingkan dengan ibu lancar ASI-nya (PR = 2,180).

## 4. Pembahasan

## Hubungan usia ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia  ibu  terhadap perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Meskipun  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna,  namun persentase ibu yang melakukan ASI eksklusif di usia 20-35 tahun lebih besar dibandingkan dengan ibu di usia < 20 dan > 35 tahun. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil Untari (2017), dimana tidak ada hubungan usia ibu dengan pemberian ASI eksklusif (P = 0,650) [6].
Usia ibu termasuk salah satu yang mempengaruhi perilaku kesehatan. Menurut Nurbayanti (2014), usia yang berisiko adalah usia < 20 dan > 35 tahun. Usia < 20 tahun berisiko dikarenakan masih  muda  dan  belum  siap  secara  fisik  dan  sosial  untuk  mengalami  kehamilan  dan  melahirkan. Sedangkan usia > 35 dikatakan berisiko karena sudang mengalami penurunan hormon pada tubuh sehingga laktasi juga akan menurun. Ibu yang berusia 20-35 tahun dikenal dengan masa dewasa serta reproduksi yang baik sehingga masalah yang ada akan dihadapi secara tenang termasuk mengenai kehamilan, persalinan, nifas dan juga cara merawat bayi [7]
Hasil penelitian ini diperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan antara usia ibu dengan perilaku pemberian  ASI  eksklusif.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  adanya  kesenjangan  yang  besar  antara proporsi  usia  ibu,  dimana pada  hasil  penelitian  ini  hampir  semua  responden  adalah  berusia  20-35 tahun.  Ibu  yang  berusia  >  35  tahun  meskipun  merupakan  usia  yang  berisiko  dalam  aspek  umur, namun jika dilihat dari aspek psikologis dan pengalaman maka lebih baik. Ibu usia > 35 tahun pada umumnya  akan  memiliki  pengalaman  yang  lebih  dan  juga  mempunyai  karakteristik  yang bertanggung jawab karena sudah sangat dewasa dalam aspek psikologis [8] .

## Hubungan pendidikan ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan  perilaku pemberian ASI eksklusif. Hasil penelitian sejalan dengan hasil penelitian Angkut (2020) bahwa tidak ada  hubungan  antara  pendidikan  ibu  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  (p=0,406).  Tingkat pendidikan ibu yang tinggi menjadikan ibu lebih berpeluang mendapatkan informasi dari berbagai pihak, baik dari orang lain serta media massa [9]
Pendidikan  ibu  yang  kian  tinggi  maka  akan  meningkatkan  pengetahuan  pula  sehingga peluang  untuk  ASI  secara  eksklusif  lebih  besar.  Hal  ini  disebabkan  pendidikan  yang  dimiliki  ibu menggambarkan  mudah  atau  tidak  ibu  dalam  menangkap  juga  menyerap  informasi  yang  mereka dapatkan. Ibu yang berpendidikan tinggi maka lebih gampang dalam menerima  serta memperoleh informasi menyangkut kesehatan. Pada penelitian ini menunjukkan responden berpendidikan tinggi 89,2% juga mempunyai pengetahuan yang baik.
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan  ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif. Meskipun dikatakan bahwa pendidikan yang tinggi akan meningkatkan pengetahuan yang baik pula. Namun banyak faktor yang menyebabkan gagalnya ASI eksklusif meskipun ibu tersebut berpendidikan tinggi, salah satunya karena pekerjaan dan kegiatan diluar  rumah.  Pekerjaan  juga  mempengaruhi  tingkat  pendidikan  ibu,  dimana  pekerjaan  adalah kebutuhan yang harus dilakukan untuk menunjang kehidupannya dan keluarga. Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu. Oleh karena itu, meskipun ibu berpendidikan tinggi namun bekerja  menyebabkan  ibu  lebih  banyak  menghabiskan  waktu  diluar  rumah  sehingga  tidak  bisa memberikan ASI secara maksimal [10].
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa ibu yang berpendidikan rendah sebesar 80% juga memiliki pengetahuan yang baik pula, sedangkan ibu yang berpendidikan tinggi sebanyak 90% berpengetahuan kurang. Sehingga pendidikan dalam penelitian ini tidak terlalu berpengaruh dalam pengetahuan  ibu.  Kemudian,  hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  ibu  yang  kurang  memperoleh dukungan suami sebagian besar berpendidikan tinggi yaitu 86,7%. Oleh sebab itu, dukungan oleh orang  terdekat  sangat  penting  dalam  mendukung  pemberian  ASI  eksklusif.  Sehingga  keterlibatan suami  untuk  menyukseskan  ASI  eksklusif  perlu  ditingkatkan  kembali  melalui  hal-hal  sederhana seperti meringankan pekerjaan rumah juga membantu mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya.

## Hubungan pekerjaan ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan  ibu  dengan  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Putri  (2020) bahwa tidak adanya hubungan pekerjaan ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif (P = 0,191) [11].
Ibu yang bekerja  diharuskan meninggalkan  bayi  mereka  bahkan  sebelum  berusia  6  bulan, setelah mendapatkan cuti bersalin. Hal inilah juga yang menjadi salah satu penghambat pemberian ASI  secara  eksklusif  dikarenakan  masa  cuti  hamil  dan  melahirkan  yang  singkat,  dan  juga  karena tidak  jarang  tempat  kerja  tidak  menyediakan  ruangan  khusus  ibu  menyusui.  Pada  ibu  yang  tidak bekerja cenderung memberikan ASI karena memiliki lebih banyak waktu. Dengan memberikan ASI, selain bisa menghemat pengeluaran juga merupakan kebahagiaan tersendiri bagi sang ibu dan bisa menambah  kedekatan  dengan  bayinya.  Sedangkan  pada  ibu  pekerja  lebih  mengandalkan  susu formula  karena  tidak  memiliki  banyak  waktu  berada  dirumah  dan  tidak  mendapatkan  dukungan keluarga [12].
Berdasarkan hasil penelitian, proporsi tidak ASI eksklusif lebih besar pada ibu yang tidak bekerja (60,5%) dibandingkan dengan yang bekerja (39,5%). Perilaku pemberian ASI eksklusif juga dipengaruhi  oleh  jenis  pekerjaan.  Kemudian pada  penelitian  ini  juga didapatkan  bahwa  mayoritas responden  yang  bekerja  adalah  berprofesi  sebagai  petani.  Ibu  yang  bekerja  sebagai  petani  ketika setelah  melahirkan  biasanya  akan  berhenti  sementara  dari  pekerjaannya  karena  pada  dasarnya mereka  bekerja  di  kebun  mereka  sendiri.  Setelah  bayi  berusia  minimal  6  bulan,  ibu  akan  mulai bekerja lagi dan biasanya ibu hanya akan bekerja di kebun yang berada di dekat rumah dan dalam durasi yang tidak lama sehingga bisa memantau dan memberikan ASI pada bayinya kapanpun. Oleh karena itu, ibu yang bekerja dan tidak bekerja memiliki peluang yang sama untuk memberikan ASI pada bayinya.
Pekerjaan  seharusnya  bukan  menjadi  suatu  alasan  untuk  memberhentikan  ASI  eksklusif, walaupun  cuti  hamil  hanya  sebatas  3  bulan  karena  pada  dasarnya  pemberian  ASI  eksklusif  tidak hanya bisa dilakukan secara langsung namun juga bisa diberikan secara tidak langsung. Pemberian ASI  secara  langsung  yaitu  dengan  cara  menyusukan  langsung,  sedangkan  yang  tidak  langsung dilakukan  dengan  cara  memerah  atau  memompa  ASI,  kemudian  disimpan  untuk  diberikan  pada bayinya saat ibu sedang bekerja [13].

## Hubungan pengetahuan ibu dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dengan  perilaku pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  hasil  Husaidah,  dkk  (2020)  yang menunjukkan hal yang sama (P = 0.004) [14].
Pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif bisa dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya ialah informasi. Apabila informasi yang diperoleh ibu mempunyai kualitas yang baik maka tingkat pengetahuan ibu juga akan bertambah sebab informasi yang diperoleh adalah benar. Pemahaman ibu terkait  pemberian  ASI  eksklusif  yang  benar  akan    ibu  dapatkan  jika  ibu  menyusui  memperoleh informasi  mengenai  ASI  eksklusif  secara  lengkap  mulai  dari  pengertian  sampai  dengan  cara menyusui yang benar pula. Informasi yang benar akan mempercepat dan memperluas seorang ibu untuk  memahami  keuntungan  yang  diperoleh  dari  pemberian  ASI  eksklusif.  Informasi-informasi tersebut bisa didapatkan dari berbagai sumber, baik itu tenaga kesehatan maupun keluarga [14].
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  berpendidikan  tinggi  89,2%  memiliki pengetahuan yang baik juga.  Pengetahuan ibu merupakan variabel kedua yang berpengaruh dalam pemberian  ASI  eksklusif  pada  penelitian  ini  (PR  =  2,158).  Ibu  dengan  pengetahuan  baik  akan mendorong  ibu  dalam  memberikan  ASI  eksklusif.  Pada  saat  ini  iklan  susu  formula  juga  semakin marak di kalangan masyarakat dan berhasil menarik perhatian para ibu. Pengetahuan ibu yang kurang bisa menyebabkan ibu mudah menyerap informasi dari iklan-iklan tersebut sehingga meningkatkan gagalnya pemberian ASI eksklusif. Meskipun demikian, pengetahuan yang baik bisa diperoleh ibu tidak hanya melalui pendidikan saja, namun sumber informasi bisa diperoleh dari manapun. Salah satunya  adalah  media,  baik  itu  media  cetak  serta  media  elektronik.  Oleh  karena  itu,  agar  ibu mendapatkan informasi yang dibutuhkan maka ibu harus terbuka dengan informasi-informasi baru terlebih mengenai ASI. Dengan demikian, ibu akan secara sadar mempraktikan ASI eksklusif demi memenuhi kepentingan bayinya.

## Hubungan dukungan suami dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan suami dengan perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Menurut  Bennett  (2017)  dukungan  dari  suami  umumnya  akan berdampak positif pada aspek menyusui, akan tetapi tidak jarang suami masih kurang pengetahuan mengenai bentuk dukungan seperti apa yang dibutuhkan oleh istri pada saat menyusui [15].
Social  support atau  dukungan  sosial  yang  disini  termasuk  dukungan  dari  keluarga  dan dukungan  suami  memiliki  pengaruh  terhadap  sukses  atau  gagalnya  pemberian  ASI  eksklusif. Dukungan orang terdekat termasuk suami bisa mendorong ibu untuk tetap menyusui, terlebih bagi ibu  yang  baru  pertama  kali  mulai  menyusui.  Hal  ini  dikarenakan  orang  terdekat  memiliki  ikatan emosianal  yang  lebih  dalam  dibandingkan  orang  lain  [16].  Apabila  ibu  mendapatkan  dukungan
penuh  dari  suami,  maka  akan  meningkatkan  kepercayaan  diri  dan  juga  motivasi  ibu  agar  terus menyusui bayinya. Terutama pada ibu pekerja yang mungkin mempunyai hambatan seperti waktu untuk menyusui dan bertemu lebih sedikit, sehingga diperlukan pendampingan dan dukungan yang penuh  dari  suami  agar  dapat  meyakinkan  ibu  untuk  tetap  memberikan  ASI  eksklusif  [17].  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  hal  diatas,  dimana  menunjukkan  bahwa  persentase    ibu  yang  ASI eksklusif 71,4% mendapatkan dukungan dari suaminya.
Dukungan  suami  mempunyai  keterlibatan  dalam  keberhasilan  pemberian  ASI  secara eksklusif.  Peluang  ibu  untuk  memberikan  ASI  akan  meningkat  sejalan  dengan  semakin  besarnya dukungan  yang  diberikan  suami.  Kemudian,  dalam  menciptakan  sebuah  ketenangan  dan kenyamanan  pada  ibu  menyusui  diperlukan  juga  keterlibatan  dukungan  keluarga  sehingga  dapat merangsang hormon oksitoksin dan bisa menghasilkan ASI.
Berdasarkan hasil penelitian ini diperoleh bahwa pada ibu yang mendapatkan dukungan dari suami sebanyak 79,6% ASI-nya lancar. Sehingga dapat disimpulkan bahwa dukungan orang terdekat akan memiliki pengaruh terhadap keberhasilan ASI eksklusif, salah satunya ialah dukungan suami. Suami  yang  mendukung  penuh    istrinya  akan  meningkatkan  kepercayaan  diri.  Kepercayaan  diri berkaitan dengan psikologis ibu, dimana kondisi psikologis juga berpengaruh terhadap kelancaran ASI.  Sehingga  ibu  yang  mendapatkan  dukungan  suami  akan  meningkatkan  kelancaran  ASI  dan memperbesar peluang menyusui. Peran serta suami untuk mendukung keberhasilan  menyusui  dapat dimulai    sejak    masa    kehamilan,    yaitu    dengan    meningkatkan  kesiapan    ibu    hamil    dalam menghadapi    proses    persalinan.    Keikutsertaan    suami    secara    aktif  dalam  masa  kehamilan membantu keberhasilan istri dalam mencakup kebutuhan ASI untuk bayi. hal ini sangat ditentukan oleh seberapa besar peran dan keterlibatan suami dalam masa masa kehamilannya.
Dukungan suami menjadi salah satu variabel yang berpengaruh pada penelitian ini dengan nilai PR = 1,867. Oleh karena itu, diperlukan upaya-upaya dalam meningkatkan peran aktif suami dalam  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif.  Peran  dukungan  suami  dapat  berupa  pemberian informasi  kepada  suami  tentang    ASI,  menemani  ibu  pada  saat  konsultasi  ke  petugas  kesehatan, mengingatkan  ibu  untuk  memberikan  ASI,  memberikan  pujian,  membantu  ibu menyelesaikan pekerjaan  rumah,  membantu  ibu  pada  saat  menyusui  bayinya,   memberikan semangat kepada ibu dan memberikan suasana yang tenang saat ibu menyusui.

## Hubungan dukungan tenaga kesehatan dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara dukungan tenaga kesehatan dengan  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Pada  umumnya,  hampir  semua  ibu  menyusui  jika mendapatkan  dukungan  maka  akan  meningkatkan  kepercayaan  diri  sehingga  dapat  menimbulkan motivasi yang baik. Hasil ini sejalan dengan penelitian Dewi, dkk (2019) bahwa tidak ada hubungan dukungan  tenaga  kesehatan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Peran  petugas  kesehatan  sangat penting karena merupakan salah satu tempat bagi ibu untuk memperoleh informasi, eduksi maupun tindakan  yang  benar  tentang  ASI  eksklusif.  Meskipun  begitu,  ada  kemungkinan  bahwa  ibu  tidak merasakan dukungan tenaga kesehatan dikarenakan beberapa ibu sudah melahirkan lebih dari satu kali sehingga tidak perlu memperoleh informasi mengenai ASI eksklusif lagi [18].
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  proporsi  ibu  yang  didukung  tenaga  kesehatan  dan berpengetahuan  baik  yaitu  78,8%  hampir  sama  dengan  ibu  yang  didukung  tenaga  kesehatan  dan berpengetahuan kurang yaitu 78,6%. Sehingga dapat dikatakan bahwa dukungan tenaga kesehatan dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  meningkatnya  pengetahuan  ibu  dalam memberikan ASI eksklusif.
Tenaga kesehatan juga seharusnya memiliki  peran membantu ibu dalam mempertahankan produksi  ASI  nya  agar  tetap  lancar  dan  bisa  memberikan  ASI  eksklusif  selama  6  bulan  tanpa makanan tambahan pendamping ASI. Namun, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi ibu yang  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  dan  ASI-nya  lancar  hampir  sama  dengan  yang mendapatkan dukungan namun tidak lancar. Sehingga dapat dikatakan bahwa dukungan dari tenaga kesehatan belum mampu meningkatkan kelancaran ASI guna pemberian ASI eksklusif pada bayinya.

## Hubungan kelancaran ASI dengan perilaku pemberian ASI eksklusif
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kelancaran  ASI  dengan perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Alvi-Ortiz et  al (2020),  dimana  ada  hubungan  kelancaran  ASI  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  (P=0,020). Berdasarkan penelitian tersebut, dari 85 ibu yang mengalami ketidaklancaran ASI sebanyak 65,9% tidak berhasil melanjutkan ASI eksklusif. Salah satu alasannya berkaitan dengan persepsi ibu bahwa mereka  tidak  mempunyai  cukup  ASI.  Persepsi  bahwa  ASI  tidak  cukup  karena  kurangnya kepercayaan dalam menyusui dan suplai ASI, dan itu perlu diatasi dengan memberikan dukungan dan pendidikan. Hasil penelitian oleh Yaqub dan Gul (2013), menunjukkan hasil bahwa dari 310 ibu yang  tidak ASI  secara  eksklusif  memiliki  alasan  paling  banyak  adalah  karena  produksi  ASI  yang tidak mencukupi yaitu 93,2% [19].
Kelancaran ASI pada ibu menyusui dipengaruhi oleh 2 faktor, yaitu faktor prolaktin dan let down. Hormon  prolaktin  memiliki  peran  penting  dalam  kelancaran  produksi  ASI.  Pada  ibu  yang berada  di  masa  akhir  kehamilan  memiliki  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang  lebih  tinggi sehingga  akan  menghambat  prolaktin.  Namun,  setelah  ibu  melahirkan,  hormon  estrogen  dan progesteron akan menurun. Selain itu, isapan dari bayi yang merangsang ujung-ujung saraf sensoris pada payudara yang dimana berfungsi sebagai reseptor mekanik. Adanya isapan bayi dan ketika bayi mulai mengisap ASI, akan terjadi refleks yang akan menyebabkan ASI dapat keluar. Semakin sering ibu menyusui bayinya maka kelangsungan produksi ASInya juga semakin lancar [20].
Kemudian faktor yang kedua yaitu reflek let down . Sejalan dengan pembentukkan prolaktin, isapan bayi memberikan rangsangan yang diteruskan ke neurohipofise (hipofise posterior) yang lalu menghasilkan  oksitoksin.  Hormon  ini  kemudian  dibawa  ke  uterus  oleh  aliran  darah  yang  akan menyebabkan involusi uteri. Lalu oksitoksin yang telah sampai di alveoli akan mempengaruhi sel miopitelium, dimana kontraksi dari sel ini bisa membuat air susu yang telah diproduksi akan keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus yang akhirnya mengalir melalui duktus laktiferus untuk di isap bayi [20].
Menurut  Kuswati  dan  Istikhomah  (2017),  stres  merupakan  salah  satu  faktor  penghambat sekresi  prolaktin  yang  akan  merangsang  adenohipofise  sehingga  prolaktin  dapat  keluar.  Hormon yang merangsang sel-sel alveoli tersebut memiliki fungsi untuk membuat air susu. Emosional stres dapat menghambat sekresi prolaktin, dimana prolaktin ini merupakan hormon pembentuk kolostrum [21].
Hasil  penelitian  ini  menujukkan  bahwa  sebagian  besar  ASI  ibu  tidak  lancar  setelah melahirkan (52,1%) dan ada juga yang tidak keluar (2,1%).  Permasalahan  menyusui banyak terjadi pada beberapa hari setelah persalinan. Ibu merasa gelisah karena ASI tidak lancar, ASI yang keluar sedikit sehingga khawatir bayi tidak kenyang. Kegelisahan tersebut dapat teratasi jika ibu memahami fisiologi  laktasi,  dimana  ASI  secara  normal  keluar  2-3  hari  setelah  persalinan  dan  semakin  sering menyusui semakin banyak pula ASI yang dihasilkan. Pemahaman tersebut sering kali diabaikan saat ibu cemas dan ada dorongan dari suami untuk memberikan susu formula pada bayi [22].
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kelancaran  ASI  sebagai  faktor  yang  paling berpengaruh pada perilaku pemberian ASI eksklusif (PR = 2,180). Selain itu, hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa ibu yang mengalami ASI-nya lancar 79,6% mendapatkan dukungan yang baik dari suami (lampiran). Dukungan dari suami memiliki peran yang sangat besar dalam keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Semakin besar dukungan yang diberikan maka akan semakin besar peluang ibu  untuk  memberikan  ASI  eksklusif.  Hal  ini  dikarenakan  dukungan  suami  akan  mempengaruhi kelancaran  refleks pengeluaran ASI yang dimana refleks pengeluaran ASI dapat dipengaruhi oleh perasaan  dan  emosi  ibu.  Oleh  karena  itu,  dukungan orang  terdekat  dibutuhkan untuk  ketenangan, ketenteraman dan juga kenyamanan ibu dalam menyusui yang dapat meningkatkan produksi hormon oksitoksin sehingga dapat memperlancar ASI ibu.

## 5. Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telat  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Alai Ilir adalah sebesar 59,6%. Tidak ada hubungan antara usia ibu, pendidikan ibu, pekerjaan ibu dan dukungan tenaga kesehatan dengan perilaku pemberian ASI eksklusif.  Sedangkan  ditemukan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  ibu,  dukungan  suami  dan kelancaran  ASI  dengan  perilaku  pmberian  ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Alali  Ilir Kabupaten Tebo.

## Referensi
[1]   Yuliarti  N.,  2010. Keajaiban  ASI  -  Makanan  Terbaik  untuk  Kesehatan,  Kecerdasan,  dan Kelibncahan Si Kecil . Edisi I. C.V ANDI OFFSET: Yogyakarta.
[2]   UNICEF. 2017. United Nations Children’s Fund.
[3]  WHO, 2018. The World Health Organization Quality of Life. (WHOQOL).
[4]  Kementerian Kesehatan RI.,
2019. Profil Kesehatan Indonesia 2018.
2019http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf.
[5]  Permata SAD, Widarsa IKT, Kurniasari NMD., 2018. Dukungan Suami terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu yang Memiliki Bayi Usia 6-24 Bulan di Kota Denpasar Tahun 2017. Arc Com Heal 2018; 5: 27–32.
[6]  Untari  J.,  2017.  Hubungan  antara  Karakteristik  Ibu  dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Minggir  Kabupaten  Sleman. J  Formil  (Forum  Ilmiah)  KesMas Respati ; 2: 17–23.
[7]  Hurlock BE., 2008. Psikologi Perkembangan . Edisi 5. EGC: Jakarta.
[8]  Efriani  R  dan  Astuti  DA.,  2020.  Hubungan  Umur  dan  Pekerjaan  Ibu  Menyusui  dengan Pemberian ASI Eksklusif. 9: 153–162.
[9]  Angkut  C.,  2020.  Pendidikan  Ibu  Berhubungan  dengan  Pemberian  Asi  Eksklusif. J Kebidanan ; 6: 357–360
[10]  Waqidil  H,  Andini  CK.,  2016.  Hubungan  antara  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan Perkembangan Balita Usia 3-5 Tahun. Asuhan Kesehat 7: 27–31.
[11]  Putri  AT,  Ivone  J,  Hasianna  ST.,  2020.  Working  Mothers  and  Successful  Exclusive  Breast Milk Provision ; An Observational Study in Hermina Bogor Public Hospital. J Med Heal 2: 166–176.
[12]  Astuti  A,  Asthiningsih NWW.,  2021. Hubungan  antara  Pekerjaan  Ibu  dan  Motivasi  dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Usia 6-12 Bulan. Borneo Student Res 2: 1002–1009.
[13]  Tanjung WW, Rangkuti NA., 2020. Hubungan Status Pekerjaan Ibu dan Dukungan Keluarga dengan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Hutaimbaru. J Educ Dev 8: 389–393.
[14]  Husaidah  S,  Amru  DE,  Sumarni.,  2020.  Hubungan  antara  Tingkat  Pendidikan  dan Pengetahuan Ibu Nifas dengan Pemberian Asi Eksklusif di Puskesmas Batua Makassar 2019. J Sehat Mandiri 15: 130–139.
[15]  Bennett A, Kearney J., 2017. Insight from Father in Ireland on Their Ability to Support Their Breastfeeding PArtner. In: Proceedings of the Nutrition Society . doi:10.1017/S0029665117000210.
[16]  Fahmi  YB.,  2021.  Hubungan  Pekerjaan  Ibu  dan  Dukungan  Suami  terhadap  Kegagalan  Ibu dalam Memberikan ASI Eksklusif di Puskesmas Rambah Samo I. J Matern Neonatal 03: 174– 185.
[17]  Febita  AHL,  Musthofa  SB,  Handayani  N.,  2021.  Hubungan  antara  Dukungan  Suami  dan Keluarga  dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Ibu  Pekerja  Sektoral  Formal  (Studi  pada Wilayah Kerja Puskesmas Kebakkramat I). J Kesehat Masy 9: 251–256.
[18]  Dewi  AS,  Gustiwarni  A,  Wahyuni  RS.,  2019.  Hubungan  Peran  Petugas  Kesehatan  dan Promosi  Susu  Formula  terhadap  Pemberian  Asi  Eksklusif  pada  Ibu  Menyusui  di  Wilayah Kerja Puskesmas Harapan Raya Kota Pekanbaru 2018. Phot J Sain dan Kesehat 9: 65–74.’
p-ISSN 2527-9548
[19]  Yaqub A, Gul S., 2013. Reasons for Failure of Exclusive Breastfeeding in Children Less Than Six Months of Age. J Ayub Med Coll Abbottabad 25: 165–167.
[20]  Lawrence RA., 1995. The Clinician’s Role in Teaching Proper Infant Feeding Techniques. J Pediatr 126: 112–117.
[21]  Ulfa ZD, Setyaningsih Y., 2020. Tingkat Stres Ibu Menyusui dan Pemberian Asi pada Bulan Pertama. J Litbang Media Inf Penelitian, Pengembangan dan IPTEK 16: 15–28.