## PENGARUH METODE SHORT MESSAGING SERVICE (SMS) TERHADAP KEPATUHAN MENELAN OBAT ANTI-TB
1 Susan Susyanti, 2 Hanna Rizmadewi Agustina

## Abstrak
Salah  satu  faktor  yang  berperan  penting  dalam  proses  pengobatan  tuberculosis  (TB)  adalah ketaatan  penderita  TB.  Angka  kekambuhan  penyakit  TB  menunjukkan kenaikan sekitar  2,5 kali  lipat  menunjukkan  adanya  permasalahan  baik  dari  aspek  medis,  imunologis  maupun psikologis pasien. Metode SMS merupakan salah satu metode alternatif yang dapat digunakan untuk mengingatkan penderita TB menelan obat anti-TB secara teratur.  Tujuan telaahan ini adalah  untuk  menjabarkan  berbagai  literatur  keperawatan/kesehatan  mengenai  komunikasi berbasis  seluler  menggunakan  SMS  untuk  penderita  TB  dalam  meningkatkan  kepatuhan menelan  obat  anti-TB,  dan  secara  kritis  mengevaluasi  bukti  yang  ada  untuk  mendukung praktik  keperawatan  komunitas.    Data  yang  dikumpulkan  berupa  publikasi  literatur  jurnal, ditelusuri  dengan  EBSCOHost-CINAHL,  ProQuest,  PubMed, HealthMed  Journal, dengan key  word “ Short  Messaging  Service  (SMS)” ,  “kepatuhan  pasien”  “ tuberculosis  (TB)” ,  dan perpaduannya. Pada akhirnya sebanyak 15 artikel ditemukan dengan tahun publikasi di atas tahun  2000-an,  yaitu  antara  tahun  2005  sampai  2013.  Secara  umum,  hasil  penelitian  dari semua literatur yang di review tersebut menggambarkan bahwa pasien yang menerima SMS secara signifikan menunjukkan adanya peningkatan kepatuhan dalam menelan obat anti-TBC. Kesimpulan  dari literature  review ini,  bahwa  dengan  metode  SMS  dapat  dijadikan  sebagai salah satu media efektif untuk meningkatkan kepatuhan pasien dengan TBC. Kata kunci: SMS, Kepatuhan pasien, Tuberculosis (TBC)

## Abstrack
One factor that plays an important role for the treatment of tuberculosis (TB) is TB patient adherence  factor  itself. TB  recurrence  rates  showing  an  increase  of  about  2.5  times  that indicate  a  problem  both  from  a  medical  aspect,  immunological  and  psychological  patients . SMS method is one of the alternative methods that can be used to remind patients with TB disease of anti-tuberculosis drugs ingest on a regular basis. The purpose of this review is to describe  a  variety  of  nursing  and  or  health  literature  that  discussed  the  cellular-based communication  using  SMS  in  patients  with  TB  in  improving  adherence  to  swallow  anti- tuberculosis drugs, and then to critically evaluate the evidence available to support nursing practice of the community, especially related to health promotion. Data collected in the form of  journal  literature  published  research,  traced  using  EBSCOhost-CINAHL,  ProQuest, PubMed, HealthMed Journal, etc. by using the key word "Short Messaging Service (SMS)", "patient compliance" "tuberculosis (TB)", and in between. Ultimately as many as 15 articles found in publications of the 2000s, between 2005 to 2013.  In general, the results of all the literature  in  the  review  shows  that  patients  who  received  SMS  showed  significant improvement  in  swallowing  compliance  of  anti-tuberculosis  drugs.  Conclusions  from  the literature review, the SMS method can be used as one effective medium for improving patient compliance with tuberculosis.
Keywords: SMS, patient compliance, Tuberculosis (TB)

## PENDAHULUAN
Dalam Annual Report on Global TB Control 2003, World  Health  Organization
(WHO) menyatakan bahwa ada 22 negara
yang  dikategorikan  sebagai high-burden countries of  TB ,  termasuk  di  dalamnya
adalah  Indonesia.  Setelah  hampir  10  tahun Indonesia menduduki peringkat ke-3 dunia setelah India dan China dalam menyumbang  TB  di  dunia,  maka  akhirnya pada  tahun  2011  Indonesia  turun  berada pada  peringkat  ke-5  untuk  jumlah penderita tuberkolosis.
Di  Indonesia,  penyakit  TBC merupakan masalah kesehatan yang cukup serius.  Berdasarkan  Survei  Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001, penyakit TB di Indonesia merupakan penyebab kematian  nomor  satu  untuk  penyakit menular  dan    menduduki  rangking  ketiga sebagai penyebab kematian, sekitar 9,4 % dari total  kematian  setelah  penyakit  sistem sirkulasi dan sistem pernafasan.
Menurut  Depkes  (2010),  jumlah penderita TB di Indonesia mencapai sekitar 300  ribu  kasus,  sedangkan  jumlah  kasus yang  meninggal  berjumlah  61  ribu  jiwa atau 169 orang perharinya. Meskipun telah terjadi  penurunan  jumlah  penderita  TB, tapi angka tersebut masih dikatakan tinggi dan  pemerintah  masih  terus  berupaya untuk  menguranginya  melalui  program
nasional  TB. Survei  Balitbangkes  bahwa setiap  tahun  terdapat  sekitar  485  ribu penderita  baru  TB,  250  ribu  orang diantaranya  adalah  TB  menular,  sedang WHO  memperkirakan  140.000  orang meninggal akibat TB pertahun.
Penyakit  TBC  atau  sering  juga disebut dengan TB adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
mycobacterium  tuberculosis ,    dapat menyerang  siapa  saja,  namun  penyakit  ini banyak  menyerang  usia  produktif,  yaitu usia  15-35  tahun.  Gejala  TB,  diantaranya berupa batuk berdahak selama tiga minggu lebih,  berkeringat  di  malam  hari  tanpa beraktivitas, nyeri di dada atau sesak nafas, batuk  berdarah  disertai  penurunan  berat badan.
Bakteri  TB  menyebar  lewat  udara dari  orang  ke  orang  melalui  batuk,  bersin atau  ciuman.  TB  tidak  menyebar  lewat obyek  seperti  pakaian,  sofa,  peralatan makan.  Risiko  penyakit  TB  dapat meningkat  terutama  bagi  yang  bertubuh lemah, kurang gizi atau tinggal satu rumah dengan  penderita  TB.  Lingkungan  lembab dan tidak berventilasi baik juga memberikan andil bagi terjangkitnya TB.
Bakteri TB merupakan bakteri yang sangat  lambat  pertumbuhannya,  sehingga matinya  juga  sangat  lambat  perlu  waktu lama sedikitnya 6 bulan; cepat mati dengan
sinar  matahari  langsung,  tapi  dapat bertahan  hidup  beberapa  jam  di  tempat gelap  dan  lembab.  Jika  pengobatannya kurang dari 6 bulan, bakteri tak akan mati bahkan  akan  membuat  kambuh  kembali dan  kebal  terhadap  obat  anti  TB  pertama. Keadaan  ini  disebut  MDR  ( Multi  Drugs Resistance )  yang  memerlukan  biaya berlipat dan lebih sulit dalam pengobatannya. Untuk menghindari munculnya  bakteri  TB  resisten  dan mempercepat pembasmian kuman, biasanya  diberikan  obat  yang  terdiri  dari kombinasi 3-4 macam obat, yaitu Isoniazid (INH),  Rifampicin  (RIF),  Pyrazinamide (PZA), Ethambutol (EMB), dan Streptomycin (SM). Faktor  kepatuhan  penderita  minum
obat  sangat  diperlukan  untuk  mencegah kegagalan  terapi  atau  resistensi.  Hal  ini disebabkan  karena  pengobatannya  perlu waktu  yang  lama  dan  obat-obatan  yang diminum juga banyak. Selain itu dorongan dari  keluarga  agar  pasien  disiplin  minum obat  sangatlah  diperlukan,  juga  ketaatan penderita dalam memeriksa ulang dahaknya  pada  1  bulan  sebelum  akhir pengobatan sangat penting dilakukan. Jika diterapi dengan benar TB dapat
disembuhkan  dengan  meminum  obat  anti-
TB  selama  6-8  bulan  tanpa  berhenti,
diperoleh secara cuma-cuma di Puskesmas.
Tetapi  karena  pengobatannya  cukup  lama, sering membuat  pasien putus  berobat  atau berobat tidak teratur.
Untuk  itu  dilakukan  strategi penyembuhan  TB  jangka  pendek  dengan pengawasan langsung atau dikenal dengan istilah DOTS ( Directly Observed
Treatment Shortcourse ). Dalam DOTS ada seseorang  yang  akan  mengawasi  serta mengingatkan  penderita  menelan  OAT yang  disebut  dengan  Pengawas  Menelan Obat  (PMO),  biasanya  berasal  dari keluarga atau kerabat dekat penderita TB.
Dalam memberikan layanan kesehatan,  dibutuhkan  suatu  teknologi untuk menjangkau masyarakat secara luas. Perkembangan  teknologi  informasi  dan komunikasi  yang  pesat  dapat  dijadikan peluang  memenuhi  kebutuhan  masyarakat akan  informasi  kesehatan  cepat  dan terjangkau.
Salah satu bentuk
perkembangan  teknologi  informasi  dan telekomunikasi  saat  ini  adalah mobile phone yang  sudah  dimiliki  oleh  hampir semua orang pada masa sekarang ini.
Salah  satu  aplikasi  penting  dan paling  banyak  digunakan  berkomunikasi melalui teknologi mobile phone ini adalah aplikasi  SMS  ( Short  Messages  Service ), yaitu  kemampuan  untuk  dapat  saling berkirim  pesan  singkat  melalui  teks. Walaupun  pengiriman  data  dalam  format
ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  tetapi pengiriman pesan menggunakan format ini cukup  populer  karena  biaya  pengiriman relatif  lebih  murah.  Metode  SMS  dapat digunakan  sebagai  salah  satu  media melakukan kegiatan promosi kesehatan.
Berdasarkan  hal  tersebut,  dapat dirumuskan permasalahan tentang bagaimana pengaruh metode SMS
terhadap  kepatuhan  menelan  obat  anti-TB (OAT).  Metode  SMS  digunakan  untuk mengingatkan  penderita  penyakit  TB menelan  obat  anti-TB  secara  teratur. Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menganalisis jurnal yang membahas pengaruh  komunikasi  berbasis  seluler dengan  menggunakan  metode  SMS  pada penderita  TB  terhadap  kepatuhan  menelan obat  anti-TB,  kemudian  secara  kritis mengevaluasi  bukti-bukti  yang  ada  untuk mendukung praktik keperawatan
komunitas,  terutama  terkait  dengan promosi kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Data  yang  dikumpulkan  berupa publikasi  jurnal  hasil  penelitian,  ditelusuri menggunakan    EBSCOHost-CINAHL, ProQuest, PubMed, HealthMed Journal dll dengan  menggunakan key  word “ Short
Messaging  Service  (SMS)” ,  “kepatuhan pasien” “ tuberculosis (TBC)” , dan
perpaduannya. Pada akhirnya sebanyak 15 artikel  ditemukan  dengan  tahun  publikasi di  atas  tahun  2000-an,  yaitu  antara  tahun 2005 sampai 2013.
Penulis  membatasi  review  artikel dengan  menetapkan  kriteria  inklusi meliputi  jenis  penelitiannya  minimal penelitian eksperimen dan diupayakan ada beberapa  yang  berjenis Randomized Controle Trial (RCT); penelitian dilakukan di luar negeri; tahun penelitiannya  paling  lama  8  tahun  ke belakang  (mulai  tahun  2005);  populasi penelitian  pada  orang  dewasa  yang  telah terdiagnosa  penyakit  TB  sedang  dalam pengobatan;  serta  memiliki handpone seluler (ponsel) dan bisa mengoperasikannya. Jenis pengukuran primer pada studi ini meliputi kepatuhan terhadap
pengobatan,  obat  TB,  keberhasilan  dalam menyelesaikan  pengobatan  TB,  dan pengembangan  resistensi  obat.  Sedangkan untuk jenis pengukuran sekundernya terdiri dari  paparan  stigma  yang  terkait  dengan
TB sebagai akibat SMS untuk mengungkapkan  status  penyakit  pasien, dan  kepuasan  pasien  dengan  intervensi SMS.  Dari  sekitar  35  judul  yang teridentifikasi,  30  judul  masih  dianggap relevan,  tetapi  kemudian  pada  saat penelusuran  berikutnya  ditinjau  kembali
abstrak ternyata hanya 15 jurnal saja yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebagaimana telah disinggung di atas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan pada 15 artikel adalah cross sectional , case study , quasy  eksperimen sampai  dengan RCT.    Semua  penelitian  dilakukan  di  luar negeri,  seperti  Irak,  India,  Jerman, Amerika,  Spanyol,  Uganda  juga  Afrika. Jumlah  sampel  penelitian  bervariasi  ada yang  hanya  sekitar  80-an  responden bahkan ada yang jumlah sampelnya cukup besar  sekitar  5700-an  responden  dalam setiap kelompoknya (yang tentunya diteliti dengan desain RCT).
Pesan persuasi melalui penggunaan metode  SMS  dalam  studi  ini  dapat mempengaruhi  penerima  pesan  (subjek penelitian), karena pesan disusun menggunakan  teori  komunikasi  persuasi, sehingga penderita TB merasa diperhatikan serta  selalu  ada  yang  mengingatkan  untuk tidak  lupa  menelan  OAT.  Sebagaimana teori  penilaian  sosial  menurut  Sherif (1994)  dalam  Littlejohn  (2008)  bahwa pesan  akan  berpengaruh  pada  keyakinan seseorang,  sehingga  dengan  adanya  pesan yang  bersifat  persuasi  dalam  SMS  dapat mempengaruhi  perilaku  penerima  pesan,
yaitu  penerima  SMS  mau  mematuhi terhadap jadwal menelan obat anti TBC.
Analisis  multivariabel  menunjuk- kan    bahwa  mengingatkan  pasien  tentang pengobatan  TB  secara  teratur  dan informasi  lain  yang  terkait  TB  melalui SMS,  kemungkinan  akan  lebih  berhasil dilakukan  terhadap  pasien  TB  yang  lebih muda,  pasien  dengan  latar  belakang setingkat  SMA  atau  lebih  tinggi,  bekerja dan  sering  berkonsultasi  ke  tempat pelayanan  kesehatan.  Di  sisi  lain,  jika pasien  yang  berasal  dari  ekonomi  rendah, maka  untuk  mengingatkan  keteraturan pengobatan  anti-TB  melalui  SMS  harus lebih  tepat  sasaran,  dengan  memfasilitasi agar biaya telepon bisa serendah mungkin.
Melalui strategi penggunaan metode  SMS  ini,  diharapkan  dapat mengurangi adanya hambatan sistem sosial dan  kesehatan.  Sebuah  percobaan  di pedesaan  Afrika  Selatan  menunjukkan motivasi  dan  dukungan  petugas  kesehatan terbukti  lebih  efektif  dalam  memastikan pengobatan  dibanding  layanan  DOTS berbasis  konvensional  (Clarke,  Dick, Zwarenstein , Lombard, & Diwan, 2005).
Pada  tahun  2002,  Green,  seorang praktisi  medis  dan  konsultan  di  Western
Cape,  Afrika  Selatan,  mengembangkan sistem dengan menggunakan telekomunikasi Short  Messaging  Service
(SMS) untuk mengingatkan  pasien tuberkulosis  mengambil  obat  mereka.
Nama  pasien  dimasukkan  ke  database komputer,  maka  komputer  akan  membaca database dan mengirimkan pesan teks SMS pribadi pada pasien, mengingatkan mereka mengambil obat. Dari beberapa penelitian menunjukan  ketidakpatuhan  subyek  pada anjuran  menelan  obat  terletak  pada ketidakteraturan  jadwal  menelan  obat. Penelitian  ini  menemukan  hasil  terdapat beberapa subyek lupa minum obat, karena setiap  obat  dikonsumsi  dalam  waktu  yang berbeda,  pasien  merasa  bosan  dan  malas untuk  mengkonsumsi  obat  berikutnya.
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diduga  dapat  menyebabkan  kekebalan bakteri terhadap obat-obatan yang dikonsumsi ( Multiple Drugs Resistance/MDR ).  Hal  tersebut  berakibat pengobatan menjadi lebih lama.
Pengetahuan  keluarga  mengenai manfaat  pengobatan  ikut  berpengaruh terhadap  kepatuhan  pengawas  dalam memberikan  Obat  Anti  tuberkulosis (OAT).  Ketidakpatuhan  subyek  terhadap aturan menelan obat kemungkinan berkaitan dengan konseling yang diberikan mengenai  aturan  menelan  obat  saat  awal diagnosa.  Selanjutnya,  monitoring  dan evaluasi  yang  dilakukan  saat  subyek
mengambil obat hanya mengenai keteraturan  minum  obat  yang  dilihat  dari kartu  pengambilan  obat.  Sementara  itu, tidak  dilakukan  monitoring  atau  evaluasi mengenai waktu dan petunjuk minum obat.
Hasil  penelitian  pada  studi  ini menunjukkan  adanya  peningkatan  yang cukup  signifikan  terhadap  keberhasilan dalam  kepatuhan  menjalankan  pengobatan TB pada kelompok intervensi yang dikirim SMS  dibandingkan  kelompok  yang menerima  prosedur  standar  konvensional. Ini menunjukkan strategi DOTS akan lebih efektif  lagi  bila  dikombinasikan  dengan penggunaan  komunikasi  seluler  melalui SMS sebagai pengingat kepatuhan
menelan OAT. Sebagai  implikasi,  studi  ini  dapat digunakan peneliti lain pembuat kebijakan, dan praktisi dalam membantu menginformasikan keunggulan penggunaan ponsel sebagai media
mengirimkan  pesan  teks  (SMS)  dalam mempromosikan  kepatuhan  penderita  TB terhadap  pengobatan,  bisa  digunakan tersendiri  atau  dikombinasikan  dengan strategi  DOTS  yang  terbukti  efektif menurunkan jumlah penderita TB.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa pemanfaatan teknologi
ponsel  untuk  mengirimkan  pesan  teks tentang  pelayanan  kesehatan melalui  SMS merupakan metode baru, apalagi di negara berkembang  seperti  Indonesia.  Dari
literature  review ditemukan  bukti  efek positif  dari  kepemilikan  ponsel  terhadap peningkatan perilaku kesehatan. Penggunaan fasilitas SMS dapat dimanfaatkan untuk membantu meningkatkan kesehatan masyarakat, salah satunya  mengingatkan  penderita  TB  yang menjalani  pengobatan  cukup  lama  6-8
bulan  agar  tetap  patuh  menelan  obat  anti TB  (OAT),  sehingga  resiko  MDR  ( Multi Drugs  Resistance )  dapat  dihindari.  Pada akhirnya  penggunaan  metode  SMS ternyata  sangat  efektif  berpengaruh terhadap  kepatuhan  para  penderita  TB dalam menelan Obat Anti TBC (OAT).
1. Dosen STIKes Karsa Husada
Garut, Mahasiswa Program S2
Keperawatan FIK Unpad Bandung
2. Dosen Program S2 Keperawatan

## FIK UNPAD Bandung

## DAFTAR PUSTAKA
Barclay,  Eliza.  2009. Text  messages  could help  tuberculosis  drug compliance , Available from <http://redetb.org/noticias/62- noticias-jan2009/601>(diakses tanggal 24 Januari 2013). Cullum,  Brannon  Terrell.  2010. Informing Development  :  Mobile  Telephony, Governments, and Local Stakeholders  in  Africa .  A  Thesisto the Faculty of the Graduate School of Arts and Sciences of Georgetown University:Washington DC, <http://search.proquest.com> (diakses 24 Januari 2013).
Gyory,  Matthew  Louis.  2010. The  Effects of  Mobile  Phone  Ownership  on Development Indicators in Uganda . A  Thesis  submitted  to  the  Faculty of the Graduate School of Arts and
Sciences of Georgetown University : Washington DC, < Error!
Hyperlink  reference  not  valid. > (diakses tanggal 24 Januari 2013). Hamilton,  Kerry-Ann.  2010. The  Role  of
Mobile  Phone  Technology  in Health  Interventions  in  Rural Communities:A Kenyan Exploratory  Study. A  Dissertation Department of Mass Communication and Media Studies : Howard University, <http://search.proquest.com/> (tanggal 24 Januari 2013). Jeffrey,  Janice,  Andrew,  et  al.  2010. Mobile Direct Observation Treatment for Tuberculosis Patients

## A Technical Feasibility Pilot Using
Mobile  Phones  in  Nairobi,  Kenya. American  Journal  of  Preventive Medicine;  39(1):78–80,  Available from <http://www.ajpmonline.org/> (diakses 10 Januari 2013).
Kaplan, Warren A. 2006. Debate : Can the ubiquitous power of mobile phones be used to improve health outcomes in developing countries? Globalization  and  Health 2006, 2:9, 23 Mei, <http://www.biomedcentral.com/> (10 Januari 2013). Kementrian Kesehatan RI, Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan.  2011. Rencana  Aksi  Nasional  TB-HIV  : Pengendalian  Tuberculosis  2011- 2014 , Available from <http:/tbindonesia.or.id/pdf> (diakses 12 Januari 2013).
Lewis,  Christina,  Gina,  Julian.  2012. E- health  in  low-  and  middle-income countries: findings from the Center for  Health  Market  Innovations .
Bull World Health Organ ;90:332– 340 Availab-le from <http://search.proquest.com/>  (12 Januari 2013).
Polit.  D.F,  Beck.  C.T.  2004. Nursing Research : Principles and methods. 7 th edition .  Lippincont  Williams and Wilkins.