Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2836

## SCREENING RISIKO TERJADINYA DEEP VEIN TRHOMBOSIS
Elfi Etikasari 1 , Nur Chayati 2
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1,2
Elfietikasari59@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji  sejumlah  studi  tentang  skrining  awal  dan pencegahan  risiko  pengembangan Deep  Vein  Trhombosis (DVT). Metode  yang digunakan  dalam  tinjauan  pustaka  ini  terdiri  dari  4  tahap:  (1)  identifikasi  pencarian artikel  jurnal;  (2)  identifikasi  karya  sastra  berdasarkan  judul,  abstrak,  dan  tujuan;  (3) kriteria  inklusi;  (4)  teks  lengkap  dan  spesifik  tersedia  sesuai  dengan  tujuan  tinjauan. Proses  pencarian  artikel  jurnal  menggunakan Google  Scholar,  ScienceDirect ,  DOAJ, Scopus,  ProQuest,  Ebsco  dan  Pubmed. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa skrining awal DVT sebagian besar menggunakan ultrasound sebagai alat deteksi dan pencegahan DVT  non  farmakologi  yang  paling  sering  dipakai  yaitu  pencegahan  dengan  stoking kompresi. Simpulan, penggunaan stoking kompresi lebih efektif dalam mencegah DVT.
Kata Kunci: Deteksi Dini, DVT, Istirahat di Tempat Tidur

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  examine  several  studies  on  early  screening  and  prevention  of  the risk  of  developing  Deep  Vein  Thrombosis  (DVT).  The  method  used  in  this  literature review  consists  of  4  stages:  (1)  identification  of  the  search  for  journal  articles;  (2) identification  of  literary  works  based  on  title,  abstract,  and  purpose;  (3)  inclusion criteria;  (4)  complete  and  specific  texts  are  available  according  to  the  purpose  of  the review.  The  process  of  searching  for  journal  articles  using  Google  Scholar, ScienceDirect,  DOAJ,  Scopus,  ProQuest,  Ebsco  and  Pubmed.  The  results  showed  that most  early  DVT  screenings  used  ultrasound  as  a  non-pharmacological  DVT  detection and prevention tool, the most frequently used was compression stockings. In conclusion, compression stockings are more effective in preventing DVT.
Keywords: Early Detection, DVT, Bed Rest

## PENDAHULUAN
Venous thromboembolism (VTE) adalah suatu kondisi di mana trombus terbentuk di pembuluh darah vena, umumnya ditemukan di kaki dan panggul yang dikenal dengan Deep  Vein  Thrombosis (DVT)  (Setiawan  et  al.,  2020).  Trombosis  vena  dalam merupakan  salah  satu  komplikasi  utama  yang  diderita  oleh  pasien  yang  terbaring  di tempat  tidur  (Cao  et  al.,  2021).  Untuk  kasus  Stroke  yang  merupakan  kasus  dengan perawatan tirah baring yang lama adalah salah satu dari tiga besar penyebab kematian di dunia  diantara  penyakit-penyakit  berbahaya  lainnya  seperti  kanker  dan  jantung,  DVT merupakan  permasalahan  atau  komplikasi  yang  menyebabkan  adanya  abnormalitas tonus (hipotonus), pada manisfestasinya penderita akan mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuhnya (Sukron, 2019).
Insidens DVT pada ras  Asia dan Hispanik dilaporkan lebih rendah dibandingkan pada ras Kaukasia, Afrika-Amerika Latin, dan Asia Pasifik. Pada pasien yang terbaring di  tempat  tidur  di  25  rumah  sakit,  kejadian  pasien  yang  mengalami  trombosis  vena dalam  selama  rawat  inap  adalah  10,0  per  1000  pasien  yang  masuk.  Misalnya,  studi prospektif  di  India  terhadap  125  pasien  dengan  trauma  tungkai  bawah  melaporkan bahwa  prevalensi  trombosis  vena  dalam  adalah  4,8%  ,  sedangkan  dalam  studi  kohort prospektif multisenter di Cina yang terdiri dari 862 pasien berbasis rumah sakit dengan stroke  akut,  insiden  keseluruhan  trombosis  vena  dalam  dalam  2  minggu  setelah  stroke akut adalah 12,4% (Cao et al., 2021).
Beberapa  penulisan  artikel  tentang  DVT  yaitu  untuk  artikel  dari  Indonesia  tidak semua membahas tentang berapa besar angka kejadian di Indonesia. Faktor resiko DVT dari  segi  usia  resiko  sangat  bervariasi.  Resiko  antara  laki-laki  dan  perempuan  terdapat perbedaan,  Cao  menyebutkan  perempuan  lebih  potensial  mengalami  DVT  tetapi Hanindito  menyebutkan  laki-laki  yang  lebih  potensial  terjadi  DVT  (Hanindito  et  al., 2018).  Lamanya  Imobilisasi  disebutkan  berbeda-beda  sampai  bisa  menimbulkan terjadinya  DVT,  Karmel  menyebutkan  3  hari  atau  lebih  (Tambunan  et  al.,  2020), sedangkan  Cao  menyebutkan  tirah  baring  5-8  minggu  bisa  menyebabkan  terjadinya DVT.  Namun  demikian  berbagai  pendapat  serta  hasil  penelitian  dapat  diasumsikan bahwa deep venous thrombosis (DVT) dapat terjadi apabila tidak melakukan mobilisasi, seperti tirah baring lama dan usia lanjut (Sukron, 2019).
Instrumen  screening  sebagian  besar  membahas  tentang  alat  untuk  screening dengan  anamnese  memakai  metode  wells  (Kruger  et  al.,  2019;  Setiawan  et  al.,  2020), namun  kurang  dibahas  secara  detil  dan  ada  3  artikel  yang  tidak  membahas  tentang instrumen  screening  (Aziz  et  al.,  2018).  Tujuan  dari  literatur review ini  adalah  untuk menelaah sejumlah penelitian tentang screening awal dan pencegahan risiko terjadinya DVT.  Risiko  tersebut  penting  untuk  diketahui  karena  secara  potensial  DVT  ini  sangat berbahaya.  DVT  dapat  memicu  beragam  komplikasi  bahkan  sampai  menyebabkan morbiditas dan mortalitas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini berjenis Litertur Review dimana Pada proses pencarian artikel jurnal, menggunakan  Google  Scholar,  science  direct,  DOAJ,  Scopus,  ProQuest,  Ebsco  dan Pubmed. Strategi pencarian artikel penelitian ini adalah menggunakan artikel penelitian berbahasa indonesia dan berbahasa Inggris yang sesuai dengan topik.
Langkah  awal  sebelum  pencarian  artikel  jurnal  yaitu  menentukan  topik  dan menyusun  pertanyaan  penelitian . Elemen  dalam  pertanyaan  penelitian  menggunakan tehnik  PICO,  yaitu Population (adalah  semua  pasien  yang  beresiko  mengalami  DVT) , intervention (screening  awal  atau  deteksi  dini  pasien  yang  potensial  terjadi  DVT), comparison (tidak dilakukan karena tidak ada faktor pembanding), outcome (hasil yang diinginkan  yaitu  pencegahan  terjadinya  DVT)  .  Kata  kunci  yang  dimasukkan  adalah kata kunci  yang sesusi dengan PICO  yaitu bedrest, tirah baring, bedridden , screening , deteksi  dini, deep  venoes thrombosis , vasculer  disease ,  dibantu  dengan  penggunaan Boolean System (AND, OR, NOT). Untuk lebih spesifik, maka dilakukan batasan pada tahun publikasi dengan waktu minimal 5 tahun terakhir yaitu 2017-2020. Menggunakan metode pengumpulan data yaitu penulis dan tahun, judul artikel, desain, definisi, angka kejadian,  factor  rsiko,  tanda-tanda  DVT,  instrument,  pencegahan.  Artikel  dipilih berdasarkan  kriteria  inklusi  antara  lain:  1)  merupakan  penelitian  non  eksperimen  dan
eksperimen;  2)  tersedia  full  text  dan  spesifik  sesuai  pada  tujuan  review;  3)  intervensi berupa pencegahan DVT; 4) artikel dipublikasikan dalam rentang tahun 2017-2020.
Tahap selanjutnya yaitu pemilihan terhadap literatur yang diperoleh dari berbagai database.  Literatur  yang  dipilih  sesuai  dengan  kategori  inklusi  dari  penelitian. Didapatkan  sebanyak  163  artikel,  kemudian  diexclude  karena  terdapat  duplikasi menjadi 158 artikel. Kemudian dilakukan skrening lanjut dengan membaca abstrak dan fulltext. Dan 17 artikel terpilih sebagai artikel yang sesuai dengan tujuan penelitian.
Peneliti  mendokumentasikan  pencarian  literatur  mengikuti  pedoman Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta  Analyses (PRISMA).  Dan  juga menggunakan  PRISMA  flow  diagram  untuk  detail  jumlah  literatur  yang  diidentifikasi dari  hasil  pencarian,  proses  penyaringan,  jumlah  penelitian  yang  memenuhi  kriteria kelayakan  dan  jumlah  penelitian  yang  akan  diikutsertakan  untuk  tinjauan  menyeluruh. Kemudian literatur terpilih dilakukan pengelompokan data yang disajikan dalam bentuk matriks table. Selanjutnya Menyusun dan merangkum literatur terpilih lalu melaporkan hasilnya dalam hasil dan pembahasan.
Id en tific atio n Google Schola r31
DOAJ 12
Pubmed 38 Science Direct 27 Ebso 22 Proquest 20 Scopus 13 E lig ib ilit y Scr ee n in g In clu d e Database Searching 163 Final Combined 158 17 artikel sesuai tujuan dan fulltext Exclude Duplicate 5 Pembacaan abstrak,
artikel yang spesifik tidak sesuai dengan tujuan peneliittian 141
Gambar. 1 Flow Diagram Pemilihan Artikel Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  analisis,  17  artikel  terpilih  yang  memenuhi  kriteria  disajikan pada tabel berikut ini
Tabel.1 Studi Literatur Autor Metode Hasil Penelitian Najihah (2018) Literatur Review Metode  Compression  stocking adalah  salah  satu  metode  terapi kompresi yang melibatkan ekstrimitasa bawah Sukron (2019) Cross sectional Ada  hubungan  antara  lamanya tirah  baring  dengan  kejadian deep  venous  thrombosis/DVT Pencegahan farmakologi menggunakan terapi antikoagulan dan non farmakologi menerapkan mobilisasi dini, elevasi, penggunaan  stoking  kompresi dan Latihan. Karmel et al., (2020) Study pros-Pektif Kejadian DVT yang tinggi pada pasien dengan Riwayat penyakit medis Setiawan et al., (2020) Cross secsional Kombinasi  D-dimer  dan  skor wells dapat memprediksi kejadian DVT pada kanker Hanindito et al., (2018) cross-sectional Diagnosis DVT ditegakkan menggunakan ultrasound Kruger et al., (2019) Naratif review Diagnosis  DVT  memerlukan indeks  kecurigaan  yang  tinggi karena  gejala  dan  tanda  sering kali tidak spesifik Roberts et al., (2020) Case-Control USG  kompresi  dan  USG duplek untuk skrening DVT Imai et al., (2017) Cross secsional Usia  dan  indeks  D-dimer  dapat digunakan untuk skrening pasien  DVT.  Pencegahan  DVT farmakologi menggunakan terapi trombolitik dan antikoagulan  sedangkan  untuk nonfarmakologi  menggunakan filter  vena  cava  inferior  serta penundaan prosedur operasi. Cao et al., (2020) case–control study Faktor  resiko  untuk  thrombosis vena  bervariasi  sesuai  dengan durasi lamanya tirah baring Xing et al., (2018) Case-Control Prevalensi  tinggi  DVT  pada pasien patah tulang pinggul Fujioka et al., (2020) Case control Terapi antikoagulasi pada pasien  dVT  distal  beresiko terhadap  pasien  tirah  baring
lama kanker aktif atau kadar D- dimer tinggi Yokoi et al., (2017) Case control Data  epidemiologi  pada  pasien jepang  dengan  DVT  dikaitkan dengan keganasan Heick et al., (2017) Cross secsional Skrenning DVT diperlukan untuk  mengidentifikasi  factor resiko utama Thomas (2018) Naratif review Pasien  dengan  trombosis  vena superfisial memiliki peningkatan risiko empat hingga  enam  kali  lipat  untuk DVT/ emboli paru Ierard et al., (2020) Cross secsional USG  dopler  merupakan  alat yang valit untuk mengidentifiakasi adanya DVT. Pencegahan DVT secara farmakologi menggunakan terapi antikoagulan dan trombolitik Rafi (2017) Cross secsional DVT  lebih  sering  terjadi  pada anggota tubuh yang lumpuh.Sebagai pencegahan non  farmakologi  menggunakan elevasi dan stoking kompresi. Aziz et al., (2018) Sistemac review Emboli paru tidak terkait dengan DVT ektremitas bawah
Berdasarkan analisis, beberapa instrumen yang dapat digunakan untuk mendeteksi timbulnya  gejala  DVT,  yaitu:  1) Anamnese,  meningkatkan  akurasi  diagnosis  dapat dilakukan  dengan  kombinasi  aturan  Well  dengan  hasil  tes  non-invasif,  sehingga kebutuhan  untuk  pemeriksaan  lebih  lanjut  dapat  dikurangi. Skor  0  atau  kurang, menunjukkan DVT rendah, skor 1 atau 2 menunjukkan kemungkinan DVT sedang, dan skor  3  atau  lebih  menunjukkan  kemungkinan  DVT  adalah  tertinggi;  2) hasil pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  kadar  D-dimer  yang  meningkat  dan  antitrombin (AT)  yang  menurun;  3)  Venography  merupakan  alat  yang  paling  akurat  untuk pemeriksaan dan mendiagnosis DVT. Sensitivitas dan spesifisitasnya mendekati 100%, sehingga  menjadi  standar  emas  untuk  diagnosis  DVT. Namun,  karena  menyebabkan berbagai  komplikasi,  invasif,  menyakitkan,  mahal  dan  paparan  radiasi,  menyebabkan alat  Venography  ini  jarang  digunakan;  4)  Flestimography  Impedans,  prinsip pemeriksaan  ini  adalah  untuk  memantau  perubahan  volume  darah  anggota badan. Pemeriksaan  ini  lebih  sensitif  terhadap  vena  paha  dan  trombosis  iliac  daripada vena di area betis; 5. USG Doppler saat ini paling banyak dipakai untuk mendiagnosis DVT  karena  sifatnya  yang  non-invasif;  6. Magnetic  Resonance  Venography, Prinsip pemeriksaan ini adalah membandingkan resonansi magnetik antara area dan aliran darah vena yang lancar dan yang tersumbat.

## PEMBAHASAN
Deep  vena  thrombosis (DVT)  juga  biasa  disebut  trombo  emboli  vena  adalah pembentukan  bekuan  darah  vena  dalam .  Persentase  kejadian  DVT  di  Eropa  berkisar 30%  (Sukron,  2019). DVT  di  Amerika  Serikat  mempengaruhi  sekitar  2  juta  orang  per tahun  dan  merupakan  penyakit  kardiovaskular  ketiga  yang  paling  umum,  dan bertanggung jawab atas 5%-10% kematian di rumah sakit akibat emboli paru (Heick & Farris, 2017). Di Indonesia Frekuensi DVT tanpa profilaksis bervariasi dari 10% hingga 26%. Pulmonary Embolism (PE) menyebabkan kematian 10% di rumah sakit, dan 75% kasus PE yang fatal terjadi pada pasien yang sakit secara medis. Pasien tanpa gangguan trombotik  dapat  menunjukkan  gambaran  klinis  bahwa  hanya  25%  dari  mereka  yang memperlihatkan  gejala  DVT  dengan  diagnosis  yang  dikonfirmasi  pada  pengujian objektif (Tambunan et al., 2020).
Beberapa  faktor  resiko  dari  DVT  antara  laian  yaitu  Riwayat  DVT  sebelumnya, hospitalisasi,  bedrest  lama  atau  duduk  lama  (perjanan  lama  dengan  bis  atau  pesawat), paralisis,  trauma  atau  fraktur  pelvis  dan  ektremitas  bawah,  pemakaian  kateter  vena sentral,  Luka  bakar,  pembedahan  (khususnya  lutut,hip  dan  organ  reproduksi  wanita) Dehidrasi,  terapi  hormon (pil  KB, Hormon Repplacement  Therapy / HRT ). Malignancy tumor,  kemoterapi  .  Defisiensi  koagulan  Kondisi  medis  tertentu  (gagal  ginjal  tahap akhir, gagal jantung, stroke, penyakit paru obstruktif kronik, polisetimea vera). Obesitas, lanjut usia (usia > 60 tahun), ras negro atau white berisiko lebih tinggi dibandingkan ras asia atau Hispanic, merokok, kehamilan.
Selain  itu,  penelitian  terbaru  menunjukkan  ada  hubungan  antara  sepsis, peradangan  sistemik,  dan  DVT  pada  bakteremia  dan  kondisi  reumatologis.  Pasien dengan  riwayat  penyakit  infeksi  akut  atau  kanker;  pasien  dengan  riwayat  gangguan koagulasi  (misalnya  hemophilia  sindrom  antifosfolipid,  penyakit  von  Willebrand  dan trombofilia, penderita trombositopenia) (Tambunan et al., 2020); pasien setelah operasi, pasien  dengan  trauma;  pasien  dengan  luka  bakar  parah  (Kruger  et  al.,  2019);  pasien yang membutuhkan perlakuan khusus (termasuk penggunaan gipsum, kawat gigi, traksi, bidai,  tempat  tidur  hardboard,  sabuk  dada,  dan  alat  pengekang)  merupakan  faktor independen  yang  memprediksi  trombosis  vena  dalam  untuk  pasien  dengan  durasi istirahat  5–8  minggu;  pasien  dengan  tindakan  stoking  kompresi  untuk  memperkuat pompa  otot,  tidak  bekerja  saat  berbaring  di  tempat  tidur.  Oleh  karena  itu,  penggunaan gabungan kompresi pneumatik intermiten direkomendasikan. untuk pasien dengan tirah baring yang lama.kejadian DVT yang ditemukan pada tes skrining sebelum dan sesudah operasi  ortopedi,  tinggi. Pasien  kanker  memiliki  risiko  4  hingga  7  kali  lebih  tinggi terkena VTE dibandingkan mereka yang tidak menderita kanker.
Hampir  semua  artikel  menuliskan  bahwa  faktor  resiko  utama  dari  DVT  adalah masalah kurangnya mobilisasi karena tirah baring yang lama dan faktor usia. Trombosis vena  dalam  merupakan  salah  satu  komplikasi  utama  yang  diderita  oleh  pasien  yang terbaring di tempat tidur. Faktor mekanisme yang mempengaruhi trombosis vena dalam dilaporkan  merupakan  keadaan  hiperkoagulabilitas  atau  stasis  vena  yang  diinduksi (Wells, Forgie, & Rodger). Hiperkoagulabilitas dapat terjadi akibat faktor risiko bawaan dan yang didapat, dalam banyak situasi, kontribusi stasis terhadap risiko trombosis vena dalam hasil dari kondisi yang didapat seperti tirah baring yang dipaksakan oleh kondisi medis.  Trombosis  vena  dalam  meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Mengenai  usia, hasilnya  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Spandorfer  &  Galanis.  Hal  ini bisa  disebabkan  karena  gangguan  fungsional  pada  orang  dewasa  yang  lebih  tua  terdiri dari kombinasi penurunan mobilitas, penurunan tonus otot, peningkatan morbiditas, dan
tusukan  vascular  (Cao  et  al.,  2021).  Itulah  sebabnya  mengapa  semakin  lanjut  usia semakin beresiko terjadi DVT.
Keluhan utama pasien DVT adalah tungkai bengkak dan nyeri (Tambunan et al., 2020;  Sukron,  2019;  Kruger  et  al.,  2019).  Intensitas  nyeri  tidak  tergantung  besar  dan luas  trombosis.  Nyeri  di  daerah  betis  akibat  dari  adanya  thrombosis  vena,  dapat menjalar ke bagian medial dan anterior paha. Keluhan nyeri sangat bervariasi dan tidak spesifik,  intensitas  nyeri  bisa  bervariasi  dari  mulai  yang  ringan  sampai  yang  berat. Dengan penderita berbaring dan posisi tungkai ditinggikan, akan mengurangi rasa nyeri yang  dialami.  Sumbatan  vena  proksimal  dan  peradangan  jaringan  perivaskuler  dapat menyebabkan  timbulnya  edema.  Apabila  ditimbulkan  oleh  sumbatan,  maka  lokasi bengkak adalah di bawah sumbatan dan tidak nyeri, sedangkan apabila disebabkan oleh peradangan  perivaskuler,  bengkak  timbul  di  daerah  trombosis  dan  biasanya  disertai nyeri. Dengan istirahat dan posisi kaki agak ditinggikan, pembengkakan akan berkurang namun pembengkakan akan bertambah dengan posisi berjalan.
Pendeteksian  DVT,  dapat  dilakukan  dengan  tes  ultrasonografi  (Tambunan  et  al., 2020; Fujioka et al., 2020;  Roberts et al., 2020; Ierardi et al., 2020). Selain memakai tes USG, deteksi DVT dapat juga dengan pemeriksaan kadar D dimer (Setiawan et al., 2020; Kruger et al., 2019)) dan skor wells (Kruger et al., 2019; Setiawan et al., 2020). Ketiga pendeteksi  tersebut  yang  banyak  dilakukan.  USG  memiliki  sifat  non-invasif  sehingga saat  ini paling  banyak  digunakan  untuk  mendiagnosis  DVT. Ultrasonografi  memiliki tingkat  sensitivitas  97%  dan  spesifisitas  96%  pada pasien  yang  dicurigai  mengalami DVT  simptomatik  dan  berada  di  area  proksimal.  Jika  pemeriksaan  DVT  dengan  USG doppler  dan  D-dimer  tidak  terdeteksi,  maka  pilihan  lain  menggunakan  magnetic resonance venography (MRV) .
Pencegahan timbulnya trombosis vena bisa dilakukan dengan proses farmakologis, misalnya dengan pemberian antikoagulan dan fibrinolitik (Sukron, 2019; Kruger et al., 2019; Ierardi et al., 2020). Safe dan efektif merupakan hal yang prinsip pada pemberian anti-koagulan. Jenis-jenis antikoagulan diantaranya yaitu Unfractionated Heparin , Low- Moleculer-Weight  Heparin (LMWH)  dan  Warfarin.  Mekanisme  kerja  utama  heparin adalah berfungsi sebagai inhibitor faktor pembekuan untuk meningkatkan antithrombin III dan melepaskan tissue faktor pathway inhibitor (TFPI) dari dinding pembuluh darah. Low-Moleculer-Weight  Heparin  (LMWH)  lebih  efektif  dibandingkan  dengan unfractionated  heparin,  karena  waktu  paruh  biologis  lebih  panjang  dan  tidak memerlukan  pemantauan  laboratorium.  Untuk  kondisi  akut,  Warfarin  merupakan pilihan obat yang utama.
Terapi  farmakologis  pencegahan  DVT  selanjutnya  adalah  terapi  trombolitik (Ierardi  et  al.,  2020). Tidak  seperti  antikoagulan, peningkatan  produk  plasmin  melalui aktivasi  plasminogen  pada  obat  trombolitik  akan  menyebabkan  lisis  thrombus  secara langsung.   FDA  (U.S Food  and  Drug  Administration ) merekomendasikan  obat-obat trombolitik  meliputi  streptokinase, recombinant  tissue  plasminogen acivator (rt-PA) and  urokinase. Tujuan  dari  terapi  trombolitik  adalah  memecah  terbentuknya  bekuan darah baru dan mengembalikan patensi vena lebih cepat.
Pencegahan DVT non farmakologik yang paling sering dipakai yaitu pencegahan dengan  stoking  kompresi.  Stoking  kompresi  adalah  salah  satu  metode  terapi  kompresi yang  melibatkan  penerapan  tekanan  pada  ekstremitas  bawah.  Fungsi  utamanya  adalah untuk melawan gravitasi yang merupakan faktor kunci terjadinya gangguan aliran balik vena  dan  limfatik  pada  ekstremitas  bawah.  Penggunanaan  stoking  kompresi  untuk pencegahan DVT dan pencegahan resiko post-trombotic syndrom telah dibuktikan oleh
beberapa  penelitian.  Hal  ini  karena  stoking  kompresi  bekerja  dengan  mengerahkan tingkat  kompresi  di  pergelangan kaki  dengan tingkat  kompresi  yang diturunkan secara bertahap.  Gradien  tekanan  atau  kompresi  akan  memastikan  bahwa  darah  mengalir menuju  jantung  bukan  refluks  ke  kaki.  Namun  tetap  harus  diperhatikan  bahwa penggunaan  stocking  yang  salah  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  dan  dapat menyebabkan nekrosis akibat tekanan. Penggunaan stoking kompresi pada kaki dengan aliran arteri yang terganggu dapat memperburuk ischemia. Pasien yang alergi terhadap bahan  stocking  dapat  menimbulkan  dermatitis  kontak,  perubahan  warna  kulit  dan  rasa panas.

## SIMPULAN
Sebagian besar proses screening awal DVT menggunakan Ultrasonografi sebagai alat  pendeteksinya.  Pemakaian  stoking  kompresi  lebih  efektif  dalam  mencegah terjadinya DVT dibandingkan tindakan lainnya.

## SARAN
Dalam  penggunaan  stoking  kompresi  untuk  pencegahan  DVT,  pasien  perlu memperoleh  informasi  khususnya  tentang  cara  penggunaannya  untuk  menghindari komplikasi yang mungkin timbul akibat pemakain stoking kompresi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz, H. A., Hileman, B. M., & Chance, E. A. (2018). No Correlation between  Lower Extremity  Deep  Vein  Thrombosis  and  Pulmonary  Embolism  Proportions  in Trauma:  A  Systematic  Literature  Review. European  Journal  of  Trauma  and Emergency Surgery , 44 (6), 843–850. http://dx.doi.org/10.1007/s00068-018-1043-
3
Cao, J., Li, S., Ma, Y., Li, Z., Liu, G., Liu, Y., Jiao, J., Zhu, C., Song, B., Jin, J., Liu, Y., Wen,  X.,  Cheng,  S.,  Wan,  X.,  &  Wu,  X.  (2021).  Risk  Factors  Associated  with Deep Venous Thrombosis in Patients with Different Bed-Rest Durations: A Multi- Institutional  Case-Control  Study. International  Journal  of  Nursing  Studies , 114 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103825
Fujioka,  S.,  Ohkubo,  H.,  Kitamura,  T.,  Mishima,  T.,  Onishi,  Y.,  Tadokoro,  Y.,  Araki, H.,  Matsushiro,  T.,  Yakuwa,  K.,  Miyamoto,  T.,  Torii,  S.,  &  Miyaji,  K.  (2020). Risk  Factors  for  Progression  of  Distal  Deep  Vein  Thrombosis. Circulation Journal , 84 (10), 1862–1865. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0270
Hanindito,  E.,  Airlangga,  P.  S.,  Sulistiawan,  S.  S.,  Semedi,  B.  P.,  Andriyanto,  L., Utariani,  A.,  &  Rehatta,  N.  M.  (2018).  Comparison  of  Length  of  Stay  and  Deep Vein  Thrombosis  (DVT)  Incidents  in  Dr.  Soetomo  Hospital. Folia  Medica Indonesiana , 54 (4), 278-281. https://doi.org/10.20473/fmi.v54i4.10713
Hatch,  Q.,  Nelson,  D.,  Martin,  M.,  Maykel,  J.  A.,  Johnson,  E.  K.,  Champagne,  B.  J., Hyman,  N.  H.,  &  Steele,  S.  R.  (2016).  Can  Sepsis  Predict  Deep  Venous Thrombosis in Colorectal Surgery? The American Journal of Surgery , 211 (1), 53– 58. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.06.016
Heick, J. D., & Farris, J. W. (2017). Survey of Methods Used to Determine if a Patient has  a  Deep  Vein  Thrombosis:  An  Exploratory  Research  Report. Physiotherapy Theory & Practice , 33 (9), 733–742. https://doi.org/10.1080/09593985.2017.1345023
Ierardi,  A.  M.,  Coppola,  A.,  Fusco,  S.,  Stellato,  E.,  Aliberti,  S.,  Andrisani,  M.  C., Vespro, V., Arrichiello,  A., Panigada, M., Monzani,  V., Grasselli, G., Venturini, M., Rehani, B., Peyvandi, F., Pesenti, A., Blasi, F., & Carrafiello, G. (2020). Early Detection  of  Deep  Vein  Thrombosis  in  Patients  with  Coronavirus  Disease  2019: Who  to  screen  and  who  not  to  with  Doppler  ultrasound? Journal  of  Ultrasound . 24 (2), 165-173. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00515-1
Imai, N., Miyasaka, D., Shimada, H., Suda, K., Ito, T., & Endo, N. (2017). Usefulness of  a  Novel  Method  for  the  Screening  of  Deep  Vein  Thrombosis  by  Using  a Combined  D-dimer-  and  Age-Based  Index  before  Total  Hip  Arthroplasty. PLOS ONE , 12 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172849
Kruger,  P.  C.,  Eikelboom,  J.  W.,  Douketis, J.  D.,  &  Hankey,  G.  J.  (2019).  Deep  Vein Thrombosis:  Update  on  Diagnosis  and  Management. Medical  Journal  of Australia , 210 (11), 516–524. https://doi.org/10.5694/mja2.50201
Najihah,  N.  (2018).  Penggunaaan Compression  Stoking terhadap  Pencegahan  Deep Venous  Thrombosis  (DVT):  Literatur  Review. Journal  of  Islamic  Nursing , 3 (2), 25-29. https://doi.org/10.24252/join.v3i2.6802
Ravi, A. (2017). Prevalence of Deep Vein Thrombosis in Acute Stroke in Government Dharmapuri  Medical  College  Hospital. International  Archives  of  Integrated Medicine , 4 (7),  191–195.  https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/sea- 186622
Roberts, L., Rozen, T., Murphy, D., Lawler, A., Fitzgerald, M., Gibbs, H., Brooks, K., Ihle, J. F., Leong, T., Orosz, J., Paul, E., & Nanjayya, V. B. (2020). A Preliminary Study  of  Intensivist-Performed  DVT  Ultrasound  Screening  in  Trauma  ICU Patients (APSIT Study). Annals of Intensive Care , 10 (1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00739-8
Setiawan, B., Rosalina, R., Pangarsa, E. A., Santosa, D., & Suharti, C. (2020). Clinical Evaluation  for  the  Role  of  High-Sensitivity  C-Reactive  Protein  in  Combination with D-Dimer and Wells Score Probability Test to Predict the Incidence of Deep Vein  Thrombosis  Among  Cancer  Patients. International  Journal  of  General Medicine , 13 , 587–594. http://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S261718
Stubbs,  M.  J.,  Mouyis,  M.,  &  Thomas,  M.  (2018).  Deep  Vein  Thrombosis. BMJ : British Medical Journal (Online) , 360 . http://dx.doi.org/10.1136/bmj.k351 Sukron,  S.  (2019).  Hubungan  antara  Lamanya  Tirah  Baring  dengan  Kejadian  Deep Venous  Thrombosis  pada  Pasien  Stroke. Masker  Medika , 7 (2),  375–385. https://jmm.ikestmp.ac.id/index.php/maskermedika/article/view/344
Tambunan,  K.  L.,  Kurnianda,  J.,  Suharti,  C.,  Wardhani,  S.  O.,  Sukrisman,  L.,  & Sutandyo, N. (2020). IDENTIA Registry: Incidence of Deep Vein Thrombosis in Medically Ill Subjects at High Risk in Indonesia: A Prospective Study. Acta Med Indones , 52 (1), 14-24. http://www.actamedindones.org/index.php/ijim/article/view/1239/pdf
Xing,  F.,  Li,  L.,  Long,  Y.,  &  Xiang,  Z.  (2018).  Admission  Prevalence  of  Deep VeinTthrombosis  in  Elderly  Chinese  Patients  with  Hip  Fracture  and  a  New Predictor Based on Risk Factors for Thrombosis Screening. BMC Musculoskeletal Disorders , 19 (1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2371-5
Yokoi,  K.,  Hara,  M.,  Ueda,  Y.,  Yamamoto,  K.,  Ota,  K.,  Kabata,  D.,  Kitamura,  T., Sakata, Y., & Shintani, A. (2017). Epidemiological and Outcome Data in Japanese Patients  with  Deep  Vein  Thrombosis  with  and  without  Malignancy. Heart  and Vessels , 32 (12), 1469–1477. http://dx.doi.org/10.1007/s00380-017-1025-0