## PERUBAHAN HEMODINAMIKA PADA PASIEN YANG DILAKUKAN TERAPI HEMODIALISA DI RUANG HEMODIALISA RSUD Dr. MOEWARDI
Endah Dwi Maharsi, Hartono
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract: Hemodynamic, Hemodyalisis . According to calculation of Pernefri on 2013,  there  are  about  19.621  chronic  renal  failure  patients  which  they  need routine  hemodialysis,  over  of  53%  of  patients  is  under  54  years  old.  Recently, hemodialysis treatment get rapidly developing, but there are many health problem on  patients  when  they  get  hemodialysis  treatment.  Patients  often  get  some complication such as hemodynamic problem. The purpose of this research is to 1) to discribe the characteristics of the gender, age 2) to discribe the hemodynamic (sistole,  diastole,  MAP,  RR,  HR)  of  pre  and  post  hemodialysis  3)  to  analize  the hemodynamic changes pre and post hempdyalisis treatment. This type of research is  quasy  experiment  with  one  group  pretest  –  posttest  design.  The  results  of  the research is there are hemodynamic changes in patients done hemodyalisis at the hemodialysis  unit  in  Dr.  Moewardi  Hospital  of  Surakarta.  This  is  proven  by testing paired samples t-test (systole, MAP, HR) which obtained the value of p < 0,05  and  wilcoxon  test  (diastole,  RR)  which  obtained  the  value  of  p  <  0,05. According to the test of paired samples t-test and Wilcoxon test if p < 0,05, then the  provision  of  therapy  hemodialysis  influential  to  changes  in  blood  pressure. Conclusion. There  is  hemodynamic  changes  in  patient  done  hemodyalisis  at  the hemodialysis unit dr.Moewardi Hospital.
Keywords: Hemodynamic, Hemodyalisis
Abstrak:  Hemodialisa,  Hemodinamik. Berdasarkan  data  tahunan  dari Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri)  tahun  2013,  terdapat  dari  sekitar 19.621  pasien  penderita  gagal  ginjal  terminal  yang  membutuhkan  hemodialisa rutin,  lebih  dari  53%-nya  berusia  dibawah  54  tahun.  Tindakan  HD  saat  ini mengalami  perkembangan  yang  cukup  pesat,  namun  masih  banyak  penderita mengalami  masalah  medis  saat  menjalani  HD.  Komplikasi  yang  sering  terjadi pada  penderita  yang  menjalani  HD  adalah  gangguan  hemodinamik.  Tujuan penelitian  ini  adalah  1)  mendiskripsikan  karakteristik  jenis  kelamin  dan  usia  2) mendiskripsikan status hemodinamik (MAP, RR, HR) pre dan post hemodialisa 3) menganalisa  perubahan  hemodinamik  pasien  yang  dilakukan  terapi  hemodialisa.
Jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan rancangan one group pretest- posttest  design .  Hasil  penelitian  ini  adalah  ada  perubahan  hemodinamik  pada psien yang dilakukan terapi hemodialisa di ruang hemodialisa. Hal ini dibuktikan dengan  uji  paired  sampel  t-test  (  MAP  dan  HR)  yang  mana  diperoleh  nilai  p  < 0,05 dan uji Wilcoxon ( RR) dengan nilai p< 0,05. Menurut uji paired sampel t- test dan uji wilcoxon jika p <0,05 maka ada perubahan hemodinamik pasien yang dilakukan  terapi  hemodialisa.  Kesimpulan  pada  penelitian  ini  adalah  ada
perubahan  hemodinamik  pada  pasien  yang  dilakukan  terapi  henodialisa  di  ruang hemodialisa RSUD Dr. Moewardi.
Kata Kunci : Hemodialisa, Hemodinamik

## PENDAHULUAN
Indonesia  sebagai  salah  satu
negara dengan jumlah penduduk terbesar  di  dunia  masih  menghadapi berbagai  permasalahan  kesehatan  yang cukup  pelik.   Berdasarkan  perkiraan WHO pada tahun 2012, angka harapan hidup penduduk Indonesia mencapai 71 tahun, dan pada tahun yang sama WHO memperkirakan  angka  kematian  yang disebabkan  oleh  penyakit  kronis  di Indonesia  mencapai  54%  dari  seluruh penyebab  kematian,  melebihi  angka kematian  yang  disebabkan  karena penyakit  menular  dan  kecelakaan. Salah  satu  penyakit  kronis  yang  angka kejadiannya  diperkirakan  meningkat setiap  tahunnya  adalah  penyakit  gagal ginjal kronis (Sundara Y.T, 2014). Menurut Grassman, dkk (2005), pada akhir tahun 2004 terdapat 1.783.000    penduduk  dunia  yang menjalani perawatan ginjal akibat gagal ginjal kronik,  diantaranya 77% dengan cuci darah dan 23% dengan transplantasi  ginjal.  Sementara  itu berdasarkan data tahunan dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri)  tahun  2013,  terdapat  dari sekitar  19.621  pasien  penderita  gagal ginjal  terminal  yang  membutuhkan hemodialisa  rutin,  lebih  dari  53%-nya berusia  dibawah  54  tahun.  Data-data tersebut  didapatkan  dari  kurang  lebih 244  fasilitas  hemodialisa  di  Indonesia yang  sayangnya  tidak  dapat  diakses oleh  seluruh  penderita  gagal  ginjal kronis  dengan  berbagai  alasan.  Hal  ini berarti  bahwa  angka  kejadian  gagal ginjal  kronis  di  masyarakat  yang
sebenarnya  jauh  lebih  besar  (Sundara Y.T, 2014).
Tindakan HD saat ini mengalami  perkembangan  yang  cukup pesat,  namun  masih  banyak  penderita mengalami masalah medis saat menjalani HD. Komplikasi yang sering terjadi  pada  penderita  yang  menjalani HD  adalah  gangguan  hemodinamik (Landry dan Oliver, 2006).
Menurut IRR ( Indonesian Renal  Registry )  (2013),  dilaporkan bahwa  penyebab  kematian  pasien hemodialisa di Indonesia paling banyak adalah karena gangguan kardiovaskuler yaitu sebanyak 826 pasien. Penyakit kardiovaskuler merupakan  faktor  risiko  penyebab kematian  akibat  penyakit  gagal  ginjal kronis,  diperkirakan  10-  30  kali  lebih tinggi pada klien hemodialysis daripada di populasi umum. Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskuler yang sering menyebabkan  mortalitas  pada  klien gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis (Sukandar, 2006).
Tujuan dari penelitian ini adalah  Untuk  mengetahui  perubahan hemodinamik pada pasien yang dilakukan  terapi  hemodialisa  di  ruang hemodialisa  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta tahun 2016.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  termasuk dalam jenis penelitian quasy eksperiment dengan  rancangan One Group Pretest-Postest Design, rancangan  ini  tidak  ada  kelompok pembanding  (kontrol).  Populasi  pada
penelitian  ini  adalah  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa seminggu
2  kali  di  ruang  hemodialisa  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  pada  bulan  April tahun 2016. Berdasarkan studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada bulan April 2016, populasi pasien yang menjalani hemodialisa 2 kali seminggu sebanyak  129  pasien.  Berdasarkan rumus,  sampel  yang  akan  diambil peneliti  sebanyak  56  pasien  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

## HASIL PENELITIAN
1. Hasil Penelitian

## a. Jenis Kelamin
Tabel 1 Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Jumlah Prosentase (%) Laki-laki 31 55.4% Perempuan 25 44.6% Total 56 100% Dari  tabel  diatas  dapat  dapat diketahui bahwa laki- laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan dengan 31 responden (55,4%).
b. Usia Tabel 2 Usia Responden Umur Jumlah  Prosentase (%) Remaja (17-25 tahun) 0 0% Dewasa (26-45 tahun) 18 32,1% Lansia (> 45 tahun) 38 67,9% Total 100% Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa usia paling banyak dari responden  yang  menderita  gagal  ginjal kronik  terdapat  pada  lansia  (>  45 tahun),  yaitu  sebanyak  38  responden (67,9%).
c. Nilai Hemodinamik Pre dan Post
Hemodialisa
1) MAP Tabel 3 MAP Pre dan Post Hemodialisa N Mean Pre HD 56 97,09 Post HD 56 106, 48 Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa nilai MAP mengalami peningkatan.  Hal  itu  dilihat  dari  nilai rata- rata MAP.
2) HR ( Heart Rate ) Tabel 4 HR Pre dan Post Hemodialisa N Mean HR Pre HD 56 91,25 HR Post HD 56 90,80 Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa nilai HR mengalami penurunan. Hal itu dilihat dari nilai rata- rata HR.
3) RR ( Respiratory Rate )
Tabel 5 RR Pre dan Post Hemodialisa N Mean RR Pre HD 56 22,38 RR Post HD 56 21,14 d. Perubahan Hemodinamik Pengolahan data yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah uji paired  sample  t  test. Uji Paired sample t-test digunakan untuk
membandingkan  hemodinamik  (MAP, respiratory  rate,  heart  rate)  pre dan post pemberian  tindakan  hemodialisa. Uji paired  sample  t  test termasuk dalam  uji  statistik  parametrik  dengan syarat merupakan variabel numerik dan data  berdistribusi  normal.  Jika  tidak memenuhi  syarat,  maka  digunakan  uji alternatifnya,  yaitu  uji  Wilcoxon  (uji nonparametrik).  Pada  penelitian  ini yang memiliki distribusi normal adalah
MAP  dan  HR,  sedangkan  RR  tidak berdistribusi normal.
Tabel 6 Uji Paired Samples Test Sig MAP pre dan Post .000 Trans_HR pre dan post .000 Tabel 7 Uji Wilcoxon Sig RR Post HD- RR Pre HD .000 Berdasarkan data diatas diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  p  <  0,05, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  ada perbedaan  status  hemodinamika  pada pasien
yang menjalani terapi hemodialisa.

## PEMBAHASAN
Menurut  Smeltzer  dan  Bare (2002), laki-laki lebih banyak memiliki kebiasaan  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan  seperti  merokok,  minum kopi,  alkohol  dan  minuman  suplemen yang dapat memicu terjadinya peningkatan  tekanan  darah  maupun banyaknya  kandungan  kafein  di  dalam ginjal  sehingga  menimbulkan  penyakit sistemik  yang  dapat  menyebabkan penurunan  fungsi  ginjal.  Sedangkan menurut  Price  S.A  &  Wilson  L.M (2006),  secara  keseluruhan  insidensi ESRD ( End Stage Renal Disease ) lebih besar  pada  laki-  laki  (56,3%)  daipada perempuan (43,7%) walaupum penyakit sistemik tertentu yang menyebabkan  ESRD  (seperti  diabetes mellitus  tipe  2  dan  SLE)  lebih  sering terjadi pada wanita. Menurut Tamher (2010), menjelaskan  bahwa  setelah  melewati masa  dewasa  sel  -  sel  jaringan  tubuh mulai menua. Proses yang bersangkutan  akan  mengalami  proses penuaan yang lebih cepat lagi sehingga secara  keseluruhan  fungsi  tubuh  akan
berkurang.
Pada lansia terjadi penurunan  nefron  sebesar  5-7%  setiap dekade mulai usia 25 tahun. Mengakibatan bersihan kreatinin menurun dan berkurangnya kemampuan ginjal. Penyakit ginjal kronis memerlukan  terapi  pengganti  ginjal salah  satunya  hemodialisis.  Proses hemodialisis pada umumnya memerlukan  waktu  selama  4-5  jam. Salah  satu  komponen  yang  digunakan dalam proses hemodialisis yakni dialisat.  Dialisat  merupakan  cairan yang  membantu  mengeluarkan  sampah uremik  dan  juga  dapat  menggantikan substansi yang dibutuhkan tubuh seperti natrium. Sistem delivery dialisat dapat  mengatur  kadar  natrium  dialisat selama  tindakan  hemodialisis.  Kadar natrium  dialisat  diubah  sesuai  dengan peresepan  dari  dokter.  Hal  ini  disebut natrium modelling . Meskipun demikian, penggunaan natrium modelling juga meningkatkan rasa haus dan  berat  badan  serta  hipertensi diantara tindakan hemodialisis
(Cahyaningsih, 2011).
Menurut  Smeltzer  &  Bare (2002), bila kadar natrium lebih rendah maka  resiko  terjadinya  gangguan hemodinamik selama hemodialisis akan  bertambah.  Sedangkan  bila  kadar natrium lebih tinggi gangguan hemodinamik  akan  berkurang  tetapi akan  meningkatkan  kadar  natrium darah pasca dialisis.
Menurut  Suharyanto  &  Madjid (2009),  dalam  proses  hemodialisa terjadi  perubahan  kadar  elektrolit. Perubahan  ini  dimulai  ketika  darah yang  mengandung  natrium  dan  kalium dengan  konsentrasi  tinggi  dilewatkan pada  membrane  semipermiabel  yang terdapat  dalam  mesin  dialiser.  Dalam proses  difusi,  sisa-  sisa  metabolisme
seperti  natrium  dan  kalium  dapat disaring  sehingga  kadar  kalium  dan natrium menurun. Selaput semipermiabel  dapat  dilewati  oleh molekul  dengan  ukuran  tertentu.  Zat dengan  berat  molekul  yang  terdapat pada dialisat akan dapat dengan mudah berdifusi  kedalam  darah  selama  proses dialisis.  Molekul  ukuran  kecil  seperti kalium  dan  natrium  maupun  air  dapat dengan mudah melewati selaput membrane  ini  melalui  teknik  osmosis.
Setelah  darah  dicuci  dalam  dialiser selanjutnya darah yang bersih dialirkan kembali  ke  tubuh  pasien  melalui venous  line sehingga  proses  ini  dapat membuang  kelebihan  elektrolit  dalam tubuh  seperti  natrium  dan  kalium.  Hal tersebut akan berdampak pada hemodinamik  seperti  tekanan  darah menjadi  naik  atau  turun,  nadi  akan menjadi normal, maupun dapat mengurangi sesak napas pasien.
Hipertensi  intradialitik  adalah suatu kondisi berupa terjadinya peningkatan tekanan darah yang menetap  pada  saat  HD  dan  tekanan darah  selama  dan  pada  saat  akhir  dari
HD lebih tinggi dari tekanan darah saat memulai  HD.  Mekanisme  terjadinya HID pada penderita dengan HD reguler sampai  saat  ini  belum  sepenuhnya diketahui.  Banyak  faktor  yang  diduga sebagai  penyebab  HID  seperti  aktivasi sistem renin  angiotensin  aldosteron system (RAAS)  karena  diinduksi  oleh hipovolemia saat dilakukan ultrafiltrasi (UF),  overaktif  dari  simpatis,  variasi dari  ion  K+  dan  Ca2+  saat  HD, viskositas darah yang meningkat karena diinduksi oleh terapi eritropoeitin  (EPO), fluid  overload , peningkatan cardiac  output (COP), obat  antihipertensi  yang  ditarik  saat HD  dan  vasokonstriksi  yang  diinduksi oleh endothelin-1 (ET-1).  Di  antara
berbagai  faktor  tersebut  yang  paling umum diketahui sebagai penyebab HID adalah stimulasi RAAS oleh
hipovolemia  yang  disebabkan  oleh  UF yang  berlebihan  saat  HD  dan  variasi dari  kadar  elektrolit  terutama  kalsium dan kalium (Chazot & Jean, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  perubahan  hemodinamika pada  pasien  yang  dilakukan  terapi hemodialisa  yang  dibuktikan  dengan uji Paired  sample  t-test utuk  indikator sistolik, MAP ( Mean Arterial Pressure ), dan HR ( Heart Rate ) dengan nilai  p  <  0,05.  Indikator  Diastolik  dan RR  ( Respiratory  Rate )  menggunakan uji  wilcoxon  dengan  nilai  p  <  0,05. Saran  untuk  penelitian  ini  adalah  bagi peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan penelitian yang lebih kompleks  dalam  variabel,  jumlah sampel maupun metode penelitian yang digunakan.  Pada  penelitian  ini  peneliti hanya menggunakan 4 indikator hemodinamika, diharapakan untuk penelitian  selanjutnya  dapat  meneliti indikator- indikator lain dari hemodinamika.

## DAFTAR RUJUKAN
Cahyaningsih.  (2011). Hemodialisis (Cuci  Darah)  Panduan  Praktis Perawatan  Gagal    Ginjal. Yogyakarta  : Mitra  Cendikia Press Chazot C & Jean G. (2010).
Physiological  changes  during hemodialysis  in  patients  with intradialysis  hypertension. 69, 1833–1838.
Grassman,  A.,  Gioberge,  S.,  Moeller,
S.,  &  Brown,  G.  (2005). ESRD Patients in 2004: Global Overview  of  Patient  Numbers, Treatment Modalities and
Associated Trends . ( http://www.oxfordjournals.org/ cgi/content/full/20/12/25 87) . Diakses  tanggal  30  Desember 2015 Hidayat  A.  Aziz  Alimul  &  Musrifatul. (2014). Ketrampilan Dasar Praktek Klinik . Jakarta : Salemba Medika
IRR  ( Indonesian  Renal  Registry ).
(2013).  Simposium  Dialisis.
(online).
( www.indonesianrenalregistry.o
rg , diakses 29 Maret 2016).
Jevon  P  &  Beverley  Ewens.  (2009).
Pemantauan Pasien Kritis . Jakarta : Penerbit Erlangga Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan Pendekatan  Praktis. Jakarta  : Salemba Medika. (2009). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis  Edisi  2 .  Jakarta  : Salemba Medika
Potter  P.A  &  Anne  G.P.  (2006).  Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan Konsep,    Proses,  dan  Praktik. Jakarta : EGC Price  S.A  &  Wilson  L.M.  (2005). Patofisiologi  :  Konsep  Klinis Proses-  Proses  Penyakit.  Edisi
6 . : Jakarta : EGC Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  B.  G.  (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC. Sudoyo  Aru,  dkk.  (2009). Buku  Ajar
Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  II Edisi  V .  Jakarta  :  Interna
Publishing Suharyanto  T.  &  Madjid  A.  (2009). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta  :  Trans Info Media Sukandar. (2006). Gagal Ginjal .
Jakarta : Rineka Cipta Sundara  Y.T.  (2014). Penyakit  Di
Indonesia,  Sampai  Dimana?.
http://ppibelanda.org/penyakit- ginjal-di-indonesia-sampai-di- mana/ ,  diakses  20  Desember 2015