ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Aktivitas Fisik, Kualitas Tidur Dan Stress Dengan Kejadian Hipertensi Pasca Bencana Di Puskesmas Kamonji
Wiwik Seftafiani 1 ,Herawanto *1 , Rosmala Nur 2 , Marselina 1
1 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Indonesia
2 Departemen Biostatistik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Indonesia
Author's Email Correspondence (*): herawanto@untad.ac.id Phone : +628114500469

## ABSTRAK
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  adalah  penyebab  kematian  terbanyak  di  Indonesia.  Salah satu  penyakit  tidak  menular  yang  menyerang  masyarakat  saat  ini  adalah  penyakit  hipertensi. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah puskesmas yang memiliki jumlah kasus  hipertensi  peringkat  pertama  pasca  bencana  hingga  bulan  Desember  yaitu  puskesmas Kamonji  sebanyak  568  kasus.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan aktivitas fisik, kualitas tidur, dan stress dengan kejadian hipertensi pasca bencana di Puskesmas Kamonji.  Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi berjumlah 8812 orang, setelah menggunakan rumus Lameshow didapatkan sampel sebanyak 79 orang  yang  yang  diambil  secara  purposive  sampling.  Analisis  data  menggunakan  univariat  dan bivariat menggunakan uji chi-square dengan nilai α<0,05. Hasil penelitian menunjukkan variabel aktivitas  fisik  (ρ=0,002),  kualitas  tidur  (ρ=0,013),  dan  stress  (ρ=0,007)  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  pasa  bencana  di  Puskesmas  Kamonji  Kota  Palu.  Ada  hubungan  antara aktivitas fisik, kualitas tidur, dan stress dengan kejadian hipertensi pasca bencana di Puskesmas Kamonji  Kota  Palu.  Responden  diharapkan  melakukan  tindakan  pencegahan  hipertensi  dengan melakukan aktivitas fisik minimal 3 kali dalam seminggu, istirahat yang cukup dengan 8 jam per hari,  dan  menghindari  stress  dengan  meluangkan  waktu  untuk  membicarakan  keluhan  dengan seseorang yang dapat dipercaya.
Kata Kunci : Hipertensi, Aktivitas, Kualitas Tidur, Stress

## ABSTRACT
Non-Communicable  Diseases  (NCD)  is  the  leading  cause  of  death  in  Indonesia.  One  of  the non-communicable diseases that attack the community today is hypertension. Based on data from the Central Sulawesi Provincial Health Office, the puskesmas that had the first number of hypertension cases after the disaster until December was the Kamonji Public Health Center as many as 568 cases. The purpose of this study was to analyze the relationship between physical activity, sleep quality, and stress  with  the  incidence  of  post-disaster  hypertension  at  the  Kamonji  Health  Center.  This  type  of research is quantitative with a cross sectional approach. The population is 8812 people, after using the Lameshow formula, a sample of 79 people was obtained which was taken by purposive sampling. Data analysis using univariate and bivariate using chi-square test with a value of <0.05. The results showed  that  the  variables  of  physical  activity  (ρ=0.002),  sleep  quality  (ρ=0.013),  and  stress (ρ=0.007) were related to the incidence of post-disaster hypertension at the Kamonji Health Center, Palu  City.  There  is  a  relationship  between  physical  activity,  sleep  quality,  and  stress  with  the incidence  of  post-disaster  hypertension  at  the  Kamonji  Health  Center,  Palu  City.  Respondents  are expected  to  take  steps  to  prevent  hypertension  by  doing  physical  activity  at  least  3  times  a  week, getting enough rest with 8 hours per day, and avoiding stress by taking the time to discuss complaints with someone they can trust.

## Keywords: Hypertension, Activity, Sleep Quality, Stress

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  adalah  penyebab  kematian  terbanyak  di  Indonesia, dimana penyakit tidak menular masih merupakan masalah  kesehatan yang penting sehingga dalam  waktu  bersamaan  morbiditas  dan  mortalitas  PTM  makin  meningkat.  Oleh  karena  itu PTM  menjadi  beban  ganda  dan  tantangan  yang  harus  dihadapi  dalam  pembangunan  bidang kesehatan di  Indonesia.  Salah satu  penyakit tidak menular yang menyerang masyarakat  saat ini adalah penyakit hipertensi. (1)
Hipertensi  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  global  dimana  hipertensi berkontribusi  terhadap  penyakit  jantung,  stroke,  gagal  ginjal,  kematian  prematur  dan  cacat.
Penyakit  jantung  dan  stroke  adalah  pembunuh  terbesar  di  dunia.  Penyakit  ini  tetap  menjadi penyebab  utama  kematian  global  dalam  15  tahun  terakhir.  Prevalensi  hipertensi  tertinggi
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received :25 02 2021 Received in revised form : 25 02 2021 Accepted : 27 02 2021 Available online : 30 06  2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
ditemukan  di  wilayah  Afrika  (46%)  dari  orang  dewasa  yang  berusia  ≥25  tahun,  sedangkan prevalensi hipertensi terendah ditemukan di Amerika (35%). (2)
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  kejadian hipertensi  di  Indonesia  telah  mencapai  25,8%  dari  total  penduduk  dewasa.  Angka  ini mengalami peningkatan di RISKESDAS tahun 2018 sebesar 34,11%. Prevalensi hipertensi di provinsi Sulawesi Tengah berada pada peringkat kedelapan belas sebesar 29,75%. (3)
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah  trend  kasus  hipertensi mengalami  peningkatan  yang  signifikan  dari  tahun  ke  tahun.  Dimana  pada  2015  tercatat sebesar 3,61%, kemudian pada tahun 2016 meningkat sebesar 5,03%, serta pada tahun 2017 sebesar  27,8%.  Persentase  hipertensi  tertinggi  berada  di  Kabupaten  Banggai  Kepulauan sebesar  78,9%  sedangkan  persentase  hipertensi  terendah  berada  di  Kabupaten  Morowali sebesar 4,2%. Kota Palu berada pada peringkat keenam dengan persentase hipertensi sebesar 44,55%. (4)
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Palu  jumlah  kasus  hipertensi  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Dimana  pada  tahun  2016  tercatat  sebanyak  8697  kasus, kemudian pada tahun 2017 meningkat sebanyak 9406 kasus, serta pada tahun 2017 sebanyak 9429 kasus. (5)
Sulawesi Tengah khususnya Kota Palu merupakan salah satu dari sekian banyak daerah di  Indonesia  yang  memiliki  aktifitas  seismik  yang  tinggi.  Hampir  semua  gempa  bumi  yang terjadi  di  Kota  Palu  diakibatkan  oleh  pergerakan  sesar  Palu-Koro.  Sesar  Palu-Koro merupakan salah satu sesar aktif yang terdapat di Pulau Sulawesi yang melewati tepat Kota Palu. Hampir semua gempa bumi yang terjadi di Kota Palu diakibatkan oleh pergerakan sesar Palu-Koro. (6)
Dampak bencana di Sulawesi Tengah tercatat 2.113 orang meninggal dunia, sebanyak 1.309  orang  hilang,  4.612  orang  luka-luka  dan  sebanyak  223.751  orang  mengungsi  di  122 titik. Sebaran 2.113 orang korban meninggal dunia adalah Kota Palu 1.703 orang, Donggala 171 orang, Sigi 223 orang, Parigi Moutong 15 orang, dan Pasangkayu 1 orang. Semua korban meninggal  dunia telah dimakamkan, baik  pemakaman massal  maupun pemakanan keluarga. (7)
Data  pasca  bencana  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah  (2018) menunjukkan  terdapat  5  penyakit  tertinggi  yang  terjadi  di  kota  Palu,  kabupaten  Sigi,  dan kabupaten  Donggala.  Hipertensi  termasuk  dalam  5  penyakit  terbanyak  di  Kabupaten/Kota
terdampak bencana gempa-tsunami dengan jumlah 741 kasus di  Kabupaten Donggala, 1497 kasus di Kota Palu dan 1084 kasus di Kabupaten Sigi. (8)
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah puskesmas yang memiliki jumlah  kasus  hipertensi  peringkat  pertama  pasca  bencana  hingga  bulan  Desember  yaitu puskesmas  Kamonji  sebanyak  568  kasus,  lalu  peringkat  kedua  berada  di  puskesmas  Bulili sebanyak  401  kasus,  dan  peringkat  ketiga  berada  di  puskesmas  Mamboro  sebanyak  281 kasus. Puskesmas Kamonji merupakan salah satu Puskesmas yang berada di Kota Palu yang terkena  dampak  dari  bencana  gempa-tsunami  dan  kasus  hipertensi  dalam  kurun  waktu  tiga bulan pasca bencana mengalami trend fluktuatif. Jumlah kasus hipertensi pada bulan Oktober sebanyak  83  kasus,  lalu  pada  bulan  November  meningkat  sebanyak  330  kasus,  kemudian menurun pada bulan Desember sebanyak 173 kasus. (8)
Faktor  risiko  hipertensi  terbagi  dua  yaitu  faktor  yang  dapat  diubah  dan  tidak  dapat diubah.  Faktor  yang  dapat  diubah  antara  lain  obesitas,  kurang  olahraga/aktivitas  fisik, konsumsi  garam  berlebih,  merokok  dan  konsumsi  alkohol,  stress,  sedangkan  faktor  yang tidak dapat diubah yaitu riwayat keluarga (keturunan), jenis kelamin dan umur. (9)
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Harahap,  Rochadi  and  Sarumpaet  (2017)  tentang Hipertensi  pada  laki-laki  dewasa  awal  (18-40  tahun)  di  wilayah  Puskesmas  Bromo  Medan Tahun 2017 menunjukkan bahwa laki laki dewasa awal (18-40 tahun) yang beraktivitas fisik ringan  memiliki  perkiraan  risiko  3  kali  akan  terkena  hipertensi  dibandingkan  dengan  yang beraktivitas  fisik  sedang  dan  berat.  Aktivitas  fisik  sangat  memengaruhi  stabilitas  tekanan darah. Pada orang yang tidak aktif melakukan kegiatan fisik cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi. (10)
Penelitian yang dilakukkan oleh Lumantow, Rompas and Onibala, (2016) menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pada  remaja  di  Desa Tombasian Atas Kecamatan Kawangkoan Barat. Kualitas tidur yang buruk merupakan faktor risiko  terjadinya  masalah  fisik  dan  psikologis.  Masalah  fisik  yang  ditimbulkan  antara  lain merupakan  faktor  risiko  terjadinya  gangguan  kardiovaskular  seperti  peningkatan  tekanan darah baik pada anak-anak, remaja, maupun dewasa. (11)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jannah et  al. ,  (2016)  menunjukkan  bahwa  stress berhubungan dengan kejadian hipertensi. Stress  sangat  erat  hubungannya  dengan hipertensi. Stress merupakan masalah yang memicu terjadinya hipertensi di mana hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simpatis peningkatan saraf dapat menaikkan
tekanan  darah  secara  intermiten  (tidak  menentu).  Stress  yang  berkepanjangan  dapat mengakibatkan tekanan darah menetap tinggi. (12)
Melihat  masalah  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai hubungan aktivitas fisik, kualitas tidur, dan stress dengan kejadian hipertensi pasca bencana di Puskesmas Kamonji Kota Palu.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian survey analitik dengan rancangan cross sectional study .  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  dari  2  variabel,  y aitu variabel independen (aktivitas fisik, kualitas tidur, dan stress) dengan variabel dependen (hipertensi). Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Kamonji  Kecamatan  Palu  Barat  Kota  Palu  pada  8  April sampai  4  Mei  2019.  Populasi  penelitian  sebanyak  8812  orang  dan  setelah  dihitung menggunakan  rumus  Lameshow  didapatkan  sampel  sebanyak  79  orang.  Penarikan  sampel dilakukan dengan metode purposive sampling . Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat, analisis bivariat menggunakan uji chis-square (2x2) dengan a <0,05.

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1 Analisis Univariat Umur Responden (Tahun)  Frekuensi Persentase (%) 13 – 21 12 15,2 22 – 30 2 2,5 31 – 39 9 11,4 40 – 48 15 19,0 49 – 57 16 20,3 58 – 66 18 22,8 >67 7 8,9 Total 79 100 Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 33 41,8 Perempuan 46 58,2 Total 79 100 Pendidikan Frekuensi Persentase (%) SD 14 17,7 SMP 17 21,5 SMA 19 24,1 S1 29 36,7 Total 79 100 Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Wiraswasta 11 13,9 Ibu Rumah Tangga 32 40,5 Pegawai Negeri Sipil 18 22,8 Pelajar 12 15,2 Lain-lain 6 7,6 Total 79 100 Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  dari  79  responden  dapat  diketahui  distribusi responden berdasarkan umur terbanyak pada golongan umur 58 – 66 tahun yaitu sebanyak 18 orang (22,8%), sedangkan yang terendah berada pada golongan umur 22 – 30 tahun sebanyak 2  orang  (2,5%).  Distribusi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  46 orang  (58,2%),  sedangkan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  33  orang  (41,8%).  Distribusi responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  terbanyak  yaitu  S1  sebanyak  29  orang  (36,7%) sedangkan  yang  terendah  yaitu  SD  sebanyak  14  orang  (17,7%). Distribusi  responden berdasarkan  pekerjaan  terbanyak  yaitu  IRT  sebanyak  32  orang  (40,5%),  sedangkan  yang terendah yaitu lain-lain sebanyak 6 orang (7,6%).
Tabel 2. Analisis Univariat Variabel Bebas dan Variabel Terikat Aktivitas Fisik Frekuensi Persentase (%) Tidak Aktif 41 51,9 Aktif 38 48,1 Total 79 100 Kualitas Tidur Frekuensi Persentase (%) Kualitas Buruk 39 49,4 Kualitas Baik 40 50,6 Total 79 100 Stress Frekuensi Persentase (%) Stress 40 50,6 Tidak Stress 39 49,4 Total 79 100 Hipertensi Frekuensi Persentase (%) Ya 41 51,9 Tidak 38 48,1 Total 79 100

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel diatas menjukkan bahwa dari 79 responden dapat diketahui distribusi responden berdasarkan aktivitas fisik yaitu tidak aktif sebanyak 41 orang (51,9%) sedangkan yang aktif sebanyak  38  orang  (48,1%).  Distribusi  responden  berdasarkan  kualitas  tidur  yaitu  kualitas buruk  sebanyak  39  orang  (49,4%)  sedangkan  kualitas  baik  sebanyak  40  orang  (50,6  %).
Distribusi  responden  berdasarkan  yang  mengalami  stress  yaitu  mengalami  stress  sebanyak 40  orang  (50,6%)  sedangkan  tidak  stress  sebanyak  39  orang  (49,4%).  Distribusi  responden berdasarkan  kejadian  hipertensi  yaitu  responden  dengan  hipertensi  sebanyak  41  orang (51,9%) sedangkan responden dengan tidak hipertensi sebanyak 38 orang (48,1%).

## Tabel 3.

## Hubungan Antara Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hipertensi
Sumber: Data Primer, 2019
Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 41 responden yang aktivitas fisiknya tidak aktif
Aktivitas Fisik Hipertensi Total 𝝆
Ya Tidak n % n % n % Tidak Aktif 28 68,3 13 31,7 41 100 0,002 Aktif 13 34,2 25 65,8 38 100 Total 41 51,9 38 48,1 79 100
terdapat  28  responden  (68,3%)  menderita  Hipertensi  dan  13  responden  (31,7%)  tidak menderita Hipertensi. Sedangkan dari 38 responden yang aktivitas fisiknya aktif terdapat 13 responden  (34,2%)  menderita  Hipertensi  dan  25  responden  (65,8%)  tidak  menderita Hipertensi
Hasil  uji Chi-Square 𝜌 =  0,003.  Sehingga 𝜌 <  0,05  maka  H 0 pada  penelitian  ini ditolak, artinya ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi pascabencana di  Puskesmas  Kamonji.  Responden  yang  secara  fisik  tidak  aktif  melakukan  aktivitas  fisik lebih  banyak  menderita  hipertensi  dibandingkan  dengan  responden  yang  aktif  dalam beraktivitas fisik lebih banyak tidak menderita hipertensi.
Tabel 4.

## Hubungan Antara Kualitas Tidur  dengan Kejadian Hipertensi
Kualitas Tidur Kejadian Hipertensi Total 𝝆 Ya Tidak n % n % n % Buruk 26 66,7  13 33,3 39 100 0,013 Baik 15 37,5  25 62,5 40 100 Total 41 51,9  38 48,1 79 100

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  dari  39  responden  yang  kualitas  tidurnya  buruk terdapat  26  responden  (66,7%)  menderita  Hipertensi  dan  13  responden  (33,3%)  tidak menderita  Hipertensi.  Sedangkan  dari  40  responden  yang  kualitas  tidurnya  baik  terdapat  15 responden  (37,5%)  menderita  Hipertensi  dan  25  responden  (62,5%)  tidak  menderita Hipertensi.
Hasil uji Chi-Square ρ = 0,013 sehingga ρ < 0,05 maka H0 pada penelitian ini ditolak, artinya  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian  Hipertensi  di  Puskesmas Kamonji.  Responden  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  lebih  banyak  menderita  Hipertensi dibandingkan  dengan  responden  dengan  kualitas  tidur  yang  baik    lebih  banyak  tidak menderita hipertensi

## Tabel 5.

## Hubungan Antara Stres dengan Kejadian Hipertensi
Stress Kejadian Hipertensi Total 𝝆 Ya Tidak n % N % n % Ya 27 67,5 13 32,5 40 100 0,007 Tidak 14 35,9 25 64,1 39 100 Total 41 51,9 38 48,1 79 100

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  dari  40  responden  yang  mengalami  stress  terdapat 27  responden  (67,5%)  menderita  Hipertensi  dan  13  responden  (32,5%)  tidak  menderita Hipertensi. Sedangkan dari 39 responden yang tidak mengalami stress terdapat 14 responden (35,9%) menderita Hipertensi dan 25 responden (64,1%) tidak menderita Hipertensi.
Hasil uji Chi-Square ρ = 0,007 sehingga ρ < 0,05 maka H0 pada penelitian ini ditolak, artinya  ada  hubungan  antara  stress  dengan  kejadian  Hipertensi  di  Puskesmas  Kamonji.
Responden  yang  mengalami  stress  lebih  banyak  menderita  Hipertensi  dibandingkan  dengan responden yang tidak mengalami stress tidak menderita hipertensi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  puskesmas  di  wilayah  kerja Puskesmas Pasar Terusan adalah pengetahuan, keterjangkauan dan sikap petugas. Diharapkan kepada  Dinas  Kesehatan  untuk  membuat  perencanaan  terkait  dengan  pengadaan  puskesmas keliling  khususnya  di  wilayah  kerja  puskesmas  Pasar  Terusan  sehingga  dapat  menjangkau masyarakat yang memiliki akses yang sulit. Petugas puskesmas perlu memberikan informasi kepada masyarakat tentang pelayanan kesehatan gratis di puskesmas

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2016.
2. Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
3. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019.
4. Dinkes  Provinsi  Jambi.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jambi  Tahun  2019.  Jambi:  Dinas Kesehatan Provinsi Jambi; 2020.
5. Dinkes  Provinsi  Jambi.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jambi  Tahun  2018.  Jambi:  Dinas Kesehatan Provinsi Jambi; 2019.
6. Dinkes  Kabupaten  Batanghari.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Batang  Hari  Tahun  2019. Jambi: Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari; 2019.
7. Fatimah S, Indrawati F. Faktor Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas. Higeia J Public Heal Res Dev. 2019;3(1).
8. Weku.  Analisis  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kema Kecamatan Kema Kabupaten Minahasa Utara. J Kesehat Masy. 2018;1(2).
9. Zulfendri.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  dan  Karakteristik  WUS  dengan  Pemanfaatan Pelayanan  IVA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Padang  Bulan  Kota  Medan  Tahun  2018. Universitas Sumatera Utara; 2018.
10. Ambar  RZ.  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  pada Peserta  BPJS  di  Puskesmas  Kombos  Kecamatan  Singkil  Kota  Manado.  Universitas Katolik De La Salle Manado; 2018.
11. Adriana.  Akses  Pelayanan  Kesehatan  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Persalinan Fasilitas yang Memadai di Puskesmas Kawangu. Public Heal Prev Med Arch. 2018;2(1).
12. Irawan  B,  Ainy  A.  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  pada  Peserta  JKN  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Payakabung, Kabupaten Ogan Ilir. J Ilmu Kesehat Masy. 2018;9(3).
13. Masita A, Yuniar N, Lisnawaty. Faktor-Faktor yang Berhubunngan dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  pada  Masyarakat  Desa  Tanailandu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kanapa  Napa  Kecamatan  Mawasangka  Kabupaten  Buton  Tengah  Tahun  2015.  J  Mhs Kesehat Masy. 2015;1(3).
14. Butar-Butar  SS.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan kesehatan  Oleh  Peserta  BPJS  Golongan  PBI  di  Puskesmas  Tandang  Buhit  Kecamatan Balige Tahun 2016. Universitas Sumatera Utara; 2016.
15. Wulandari.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di UPTD Puskesmas Langara Kecamatan  Wawonii  Barat  Kabupaten Konawe Kepualauan Tahun 2016. J Kesehat Masy. 2016;2(2).