## ANALISIS BIAYA TERAPI STROKE PADA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA
Faridah Baroroh, Lailla Affianti Fauzi
Universitas Ahmad Dahlan Email : ida_br@yahoo.com

## ABSTRAK
Stroke merupakan penyebab kematian paling tinggi di dunia selain kanker, selain  itu  terapi  stroke  juga  memerlukan  biaya  yang  besar,  sehingga  pengatasan tepat sangat diperlukan untuk mengatasinya. Tujuan penelitian untuk mengetahui jenis obat, komponen biaya, dan rata-rata biaya obat terapi stroke perhari rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta. Metode penelitian yang dilakukan adalah  deskriptif  dengan  data  retrospektif  Januari-Juni  2015  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Analisa  biaya  dilakukan  melalui  payers  perspective  yang difokuskan  pada  biaya  medik  langsung.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  130 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, 10,4% stroke hemorrhage dan 89,6% stroke non  hemorrhage.  Jenis  obat  terapi  stroke  yang  banyak  digunakan  adalah neuroprotektan citicholine dan piracetam. Komponen biaya terbesar adalah biaya obat, stroke stroke hemorrhage 34.6% dan non hemorrhage 34.7%. Rata-rata biaya obat perhari rawat inap stroke hemorrhage Rp.65.323 – Rp.79.979 dan stroke non hemorrhage Rp.115.384  - Rp.119.723. Rata-rata biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke hemorrhage dan stroke non hemorrhage menunjukkan tidak ada perbedaan  yang  signifikan  (p>0.05).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  jenis  obat yang  banyak  digunakan  neuroprotektan  citicholine  dan  piracetam,  dengan komponen  biaya  terbesar  adalah  biaya  obat  34.6%  -  34.7%  dari  biaya  total perawatan, serta tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0.05) rata-rata biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke  hemorrhage dan stroke non hemorrhage.
Kata kunci : analisis biaya, terapi stroke, rawat inap.

## ABSTRACT
Stroke  is  known  as  the  leading  cause  of  death  worldwide  after  cancer. Stroke’s treatment requires a huge cost and therefore, an effective effort is urgently needed  to  alleviate  the  evidence.  The  objective  of  this  present  study  was  to determine the type of drug, component costs, and the average drug costs per day for  inpatient  Stroke  at  PKU  Muhammadiyah  Hospital  Bantul,  Yogyakarta.  The method corresponded to retrospective descriptive analysis. The data collection was retrieved during January to June 2015 from eligible subjects of inclusion criteria. A cost analysis was performed by payer’s perspective who are focused on direct medical  costs.  The  results  showed  that  130  patients  were  eligible  of  inclusion criteria.  The  number  of  patients  in  which  with  and  without  hemorrhagic  Strokes were  recorded  to  be  10.4%  and  89.6%  respectively.  Herein,  we  found  that neuroprotector  citicoline  and  piracetam  were  widely  used  as  the  therapeutic intervention  of  Stroke  patients.  The  highest  costs  were  discovered  at  the  cost  of drugs by 34.6% with and 34.7% without Stroke hemorrhage. Further, the averages of  daily  based  drug  cost  of  hospitalization  patients  with  hemorrhage  Stroke  was IDR 65,323 – 79,979 while without hemorrhage Stroke was IDR 115,384 – 119,723. This showed no significant difference (p> 0.05) on the average of daily based drug cost  of  hospitalization  patients  with  and  without  hemorrhage  Stroke.  We  can conclude the drugs type which was widely used were neuroprotector citicoline and piracetam, with the highest drug cost was 34.6 - 34.7% from the total cost of care, as well as showing no significant difference (p> 0.05) within the average cost of drug per day of hospitalization with and without hemorrhage Stroke.
Keywords : cost analysis, stroke treatment, hospitalization.

## PENDAHULUAN
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2007, prevalensi stroke nasional  adalah  0,8%.  Stroke  juga menjadi  penyebab  kematian  paling tinggi  yaitu  mencapai  15,9%  pada usia  45  tahun  sampai  54  tahun  dan meningkat  menjadi  26,8%  pada kelompok  umur  55  tahun  sampai  64 tahun  (Yuniadi,  2010).  Penelitian
Finkelstein,
dkk (2014)
memperkirakan  penduduk  Indonesia di  atas  usia  40  tahun  diproyeksikan meningkat  sebesar  34,4%  dari  73,4 menjadi  98,7 juta pada 2020. Antara 2010  dan  2020  jumlah  prevalensi hipertensi sebagai faktor resiko stroke diperkirakan akan meningkat sebesar 6,8%,  sedangkan  prevalensi  stroke diperkirakan akan meningkat sebesar 20%. Berdasarkan prevalensi tersebut
diperkirakan  beban  ekonomi  stroke akan mengalami peningkatan dengan proporsi  terbesar  yaitu  56,9%  dari $0,29 miliar menjadi $0,45 miliar.
Hasil  penelitian  di  rumah  sakit Jogja  pada  periode  Januari  2011 sampai  dengan  April  2012,  dari  67 pasien  stroke  yang  masuk  kriteria inklusi,  ada  9%  pasien  stroke intracerebral hemorrhage, 22,4% pasien  stroke  cerebral  infraction  dan 68,7%  stroke  tidak  spesifik.  Dimana stroke  iskemik  dan  stroke  tidak spesifik  lebih  dari  60%  terjadi  pada pasien  usia  lebih  dari  55  tahun  dan lebih  dari  55%  terjadi  pada  pasien perempuan.  Sedangkan  stroke  non hemorrhage  terjadi  pada  pasien  laki- laki  dan  perempuan  (Hadning,  dkk., 2015).
Di  Indonesia  pada  tahun  2007 rata-rata  biaya  terapi  total  (dalam
Ribuan) untuk stroke iskemik
Rp4.340,00 dan hemorrhage
Rp5.300,00. Biaya obat stroke iskemik rata-rata sebesar Rp1.728,45 dan  hemorrhage  sebesar  Rp2.121,59 (Damayanti,  2010).  Pada  biaya  riil stroke  iskemik  rawat  inap  terdapat perbedaan  signifikan  ditinjau  dari faktor  usia,  kelas  perawatan,  lama
perawatan  dan  jumlah  komorbid (p<0,05),  sedangkan  pada  biaya  riil stroke  hemoragi  rawat  inap  terdapat perbedaan  signifikan  ditinjau  dari faktor kelas perawatan, lama perawatan,  dan  jumlah  komorbid (p<0,05) (Purbaningsih, dkk., 2015).
Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  gambaran penggunaan  obat  stroke,  persentase komponen  biaya  pengobatan  stroke, dan  gambaran  rata-rata  biaya  obat stroke  perhari  pada  pasien  stroke  di RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang dilakukan  adalah  metode  deskriptif dengan sudut pandang payer (BPJS), pada  pasien  rawat  inap  stroke  non hemorrhage  dengan  kode  diagnosa ICD  I64  dan  stroke  hemorrhage dengan kode diagnosa ICD I62.9 pada periode  Januari  -  Juni  2015.  Analisa dilakukan pada biaya medik dan non medik  langsung  dengan  observasi dilakukan pada data sekunder berupa rekam  medik,  dan  biaya  pengobatan pasien  stroke  non  hemorrhage  dan
stroke hemorrhage secara retrospektif. Populasi target
penelitian
adalah pasien stroke yang memenuhi kriteria  inklusi  yaitu,  pasien  stroke dengan  diagnosa  utama  stroke  non hemorrhage  dan  stroke  hemorrhage, rawat  inap  lebih  dari  24  jam,  kode diagnosa  ICD  I64  dan  ICD  I62.9. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan  data  rekam  medik,  kuitansi, dan keuangan tidak lengkap.
Analisis data dilakukan melalui  analisis  deskriptif  yang meliputi  gambaran  karakteristik  dan pengobatan  pasien,  serta  analisis biaya  terapi  stroke.  Analisis  biaya meliputi  perhitungan  rata-rata  biaya obat  stroke, biaya total  terapi  stroke, persentase komponen biaya pengobatan  stroke,  dan  gambaran rata-rata  biaya  obat  stroke  perhari
pada  pasien  stroke  non  hemorrhage dan stroke hemorrhage.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Subyek Penelitian
Gambaran  subyek  penelitian pada  tabel  1,  dari  130  pasien  stroke yang  mendapatkan  perawatan  rawat inap pada periode Januari-Juni 2015, hanya 85 data pasien yang memenuhi kriteria  inklusi  untuk  dilakukan analisa  lebih  lanjut.  Pasien  dengan diagnosa  stroke  non  hemorrhage 84,71%  dan  stroke  hemorrhage 15,29%,  pasien  stroke  hemorrhage 15,29%  tersebut  lebih  tinggi  jika dibandingkan dengan hasil penelitian di  Taiwan  dari  2368  subyek  dengan kejadian  atau  serangan  stroke  yang pertama  hanya  terjadi  pada  3.3% pasien dengan kategori stroke hemorrage (Chang, dkk., 2012).
Tabel 1. Karakter dan Rata-rata Biaya Terapi Stroke Non Hemorrhage Hemorrhage Karakter n=72 (%) Rata-rata biaya (Rp) p Value n=13 (%) Rata-rata biaya (Rp) p Value Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 42 30 58.4 41.6 5.511.611 4.092.675 0.052 8 5 61.5 38.5 6.801.881 6.316.988 0.800 Usia <50 50-69 ≥70 8 37 27 11.1 51.4 37.5 4.437.920 4.710.504 5.350.958 0.843 3 8 2 23.1 61.5 15.4 5.605.962 7.588.844 4.235.678 0.406 Hari Rawat Inap <5 5-10 >10 24 45 3 33.3 62.5 4.2 3.817.628 5.300.639 8.038.695 0.012 5 8 - 38.5 61.5 4.696.552 7.814.654 0.093

## Kelas Perawatan
VIP Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 2 4 19 47 2.8 5.6 26.4 65.3 6.237.315 9.298.576 4.971.089 4.471.240 0.019 1 - 5 7 7.7 38.5 53.8 12.314.738 7.752.557 4.988.924 0.171 Jenis  kelamin  penderita  stroke non  hemorrhage  laki-laki  58.4%  dan perempuan 41.6%,
sedangkan penderita stroke hemorrhage laki-laki 61.5%  dan  perempuan  38.4%.  Hasil penelitian  ini  di  banding  hasil penelitian  di  rumah  sakit  Jogja, kejadian stroke non hemorrhage pada pasien perempuan pada penelitian ini lebih  rendah  yaitu  41.6%  dimana pasien stroke non hemorrhage perempuan  di  rumah  sakit  jogja mencapai  56.5%  (Hadning,  dkk.,
2015). Tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p>0.05) total biaya
masing-masing pasien
pada kelompok  laki-laki  dan  perempuan baik  pada  stroke  non  hemorrhage maupun  stroke  hemorrhage.  Jenis kelamin  memberikan  hasil  tidak berbeda  secara  signifikan  dengan biaya riil (Purbaningsih, dkk., 2015).
Usia  kejadian  stroke,  paling banyak terjadi pada usia 50-69 tahun, untuk  stroke  non  hemorrhage  51.4% dan  stroke  hemorrhage  61.5%.  Data ini  sesuai  sejalan  dengan  penelitian
RISKESDAS  tahun  2007  bahwa stroke  akan  meningkat  dari  15.9  % menjadi  26.8%  pada  kelompok  usia 55 sampai 64 tahun (Yuniadi, 2010). Tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0.05)  total  cost  masing-masing pasien pada kelompok usia (<50, 50- 69,  ≥70)  baik  pada  stroke  non hemorrhage maupun stroke hemorrhage.  Hal  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  lain  bahwa  usia memberikan  hasil  yang  berbeda signifikan terhadap biaya riil (Guijing, dkk., 2015).
Lama  rawat  inap  terbanyak adalah  5-10  hari,  untuk  stroke  non hemorrhage 62.5% dan stroke hemorrhage  61.5%.    Menurut  Asil dkk (2011) rata-rata lama rawat inap pasien  di  Turki  untuk  stroke  non hemorrhage  adalah  10,4  hari  dan stroke  hemorrhage  adalah  10,7. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan (p<0.05)  total  cost  masing-masing pasien  pada  kelompok  lama  rawat inap (<5, 5-10, >10) pada stroke non hemorrhage.  Hasil  penelitian  pada
pasien  stroke  hemorrhage  ini  sama dengan (Guijing, dkk., 2015) dimana lama  perawatan  memiliki  perbedaan yang  signifikan,  dengan  semakin lama perawatan maka semakin besar biaya perawatannya. Sedangkan pada stroke hemorrhage tidak ada perbedaan  yang  signifikan  (p>0.05) total cost masing-masing pasien pada lama rawat inap <5 dan 5-10 hari.
Kelas  perawatan  pasien  rawat inap  stroke  paling  banyak  di  kelas  3 untuk  stroke  non  hemorrhage  63.5% dan stroke hemorrhage 53.8%, kemudian  kelas  2  untuk  stroke  non hemorrhage 26.4% dan stroke hemorrhage 38.5%. Terdapat perbedaan  yang  signifikan  (p<0.05) total cost masing-masing pasien pada kelompok  kelas  perawatan  pada stroke  non  hemorrhage.  Terdapat hubungan antara biaya dengan keputusan  memilih  kelas  rawat  inap (Dumpapa,  dkk.,  2010).  Tetapi  pada
stroke hemorrhage tidak ada perbedaan  yang  signifikan  (p>0.05) total cost masing-masing pasien pada lama rawat inap <5 dan 5-10 hari.
Gambaran Penggunaan Obat

## Stroke
Gambaran  penggunaan  obat terapi stroke pada tabel 2, vasodilator perifer dan aktivator serebral terbanyak digunakan adalah citicholine  dengan  rata-rata  harga obat  tiap  pasien  tertinggi  adalah neulin  injeksi  Rp.478.500  kemudian citicholine  injeksi  Rp.268.911.  Rata- rata  harga  obat  nootropik  dan neurotonik  tiap  pasien  tertinggi adalah fepiram Rp.302.400 kemudian gotopril  Rp.214.500.  Antiplatelet untuk  terapi  stroke  non  hemorrhage adalah  aspilet  dengan  rata-rata harga tiap pasien Rp.7.965. Antifibrinolitik untuk  terapi  stroke  adalah  asam traneksamat  dengan  rata-rata  biaya tiap pasien sebesar Rp.61.100.
Tabel 2. Gambaran Penggunaan Obat Stroke
Kelas Terapi Jenis obat Jumlah pasien pengguna Rata-rata harga obat (Rp)/pasien Stroke non hemorrhage Stroke hemorrhage Vasodilator Perifer dan Aktivator Serebral Citicholine injeksi 59 7 268.911 Citicholine tablet 40 3 105.923 Flunarizine 3 - 28.500 Neulin Injeksi 5 6 478.500 Neulin kapsul 3 5 225.000 Nootropik dan Neurotonik Piracetam tablet 10 7 33.783 Piracetam injeksi 27 - 71.405
Fepiram 1 - 302.400 Pratopil 1 - 60.000 Gotropil 1 - 214.500 Antiplatelet Aspilet 18 - 7.965 Miniaspilet 2 - 3.220 Antifibrinolitik Asam Traneksamat 8 7 61.100

## Analisis Biaya Terapi Stroke
Analisis  biaya  terapi  stroke pada  penelitian  ini  terdiri  dari  biaya medik langsung dan biaya non medik langsung.  Komponen  biaya  terapi stroke  dapat  dilihat  pada  tabel  3. Komponen biaya terbesar pada terapi stroke  adalah  biaya  obat,  stroke  non hemorrhage 34.7% dan stroke hemorrhage  34.6%.  Biaya  obat merupakan gabungan dari biaya obat stroke  dan  obat  non  stroke.  Begitu juga  hasil  penelitian  di  rumah  sakit jogja bahwa komponen biaya terbesar adalah  biaya  obat  dan  biaya  alat kesehatan  44%  (Hadning,  dkk., 2015).  Selain  biaya  obat,  komponen terbesar  kedua  adalah  akomodasi rawat  inap,  stroke  non  hemorrhage
29.7% dan stroke hemorrhage 29.0%. Sedangkan komponen terbesar ketiga adalah  biaya  alat  kesehatan,  stroke non  hemorrhage  14.2%  dan  stroke hemorrhage 15.4%.
Rata-rata  Biaya  Obat  Stroke  Per Hari Rawat Inap
Analisis  rata-rata  biaya  obat stroke per hari rawat  inap pada pada tabel 4, menunjukkan bahwa rata-rata biaya obat per hari rawat inap terbesar pada  pasien  stroke  non  hemorrhage dengan  lama  rawat  inap  >5  hari. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik, ada perbedaan yang signifikan (p<0.05)  rata-rata  biaya  obat  stroke per hari rawat inap pada pasien stroke non  hemorrhage  dengan  rawat  inap ≤5 hari dan >5 hari.
Tabel 3. Komponen biaya terapi stroke
Macam biaya Non hemorrhage Hemorrhage Biaya (Rp) % Biaya (Rp) % Biaya medik langsung Obat 123.033.030  34.7 29.761.093  34.6 Alat kesehatan 50.433.489  14.2 13.265.098  15.4 Electromedic diagnostic 5.756.800 1.6 1.229.000 1.4 Rehabilitation medic 7.242.000 2.0 2.068.000 2.4 Visit fee 25.245.000 7.1 3.830.000 4.5 Cek lab 17.218.500 4.9 1.808.000 2.1 Radiology 12.301.400 3.5 7.401.000 8.6 Nutrition 1.365.680 0.4 390.000 0.5
Biaya non medik langsung Akomodasi rawat inap 105.374.600  29.7 24.978.000  29.0 Ambulance 573.000 0.2 129.000 0.2 Administratif dll 5.724.400 1.6 1.140.800 1.3 Total 354.267.899 85.999.991 Tabel 4. Rata-rata Biaya Obat Stroke Per Hari Rawat Inap Stroke non hemorrhage Stroke hemorrhage P ≤5 hari >5 hari P ≤5 hari >5 hari P Rata-rata biaya 115.384 119.723 <0.05 79.979 65.323 >0.05 >0.05
Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  (p>0.05)  rata-rata  biaya obat  stroke  per  hari  rawat  inap  pada rawat inap ≤5 hari dengan rawat inap >5  hari  pasien  stroke  hemorrhage. Perbandingan  antara  rata-rata  biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke  non  hemorrhage  dan  stroke hemorrhage  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  (p>0.05) rata-rata  biaya  obat  stroke  per  hari rawat inap. Hasil uji beda biaya obat stroke  per  hari  rawat  inap  pada masing-masing  kelas  rawat  inap untuk stroke non hemorrhage menunjukkan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  p>0.05.  Sedangkan untuk stroke hemorrhage p>0.05, ada perbedaan yang signifikan biaya obat stroke per hari pada rawat inap kelas 2 dan kelas 3.

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah  jenis  obat  yang  banyak digunakan  pasien  stroke  rawat  inap adalah neuroprotektan citicholine dan piracetam,  dengan  komponen  biaya terbesar  adalah  biaya  obat  34.6%  - 34.7%  dari  total  biaya  perawatan. Rata-rata  biaya  obat  terapi  stroke perhari  rawat  inap  untuk  stroke  non hemorrhage  yaitu  Rp.115.384  - Rp.119.723 dan untuk stroke hemorrhage  Rp.65.323  -  Rp.79.979, serta  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  (p>0.05)  rata-rata  biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke    hemorrhage  dan  stroke  non hemorrhage.

## DAFTAR PUSTAKA
Asil, T., Celik, Y., Sut, N., Celik, A. D.,  Balci,  K.,  Yilmaz,  A.,  dan Karaduman,  F.  2011. Cost  of acute ischemic and hemorraghic stroke in
Turkey .Clinical  neurology  and neurosurgery, 113(2), 111-114. Elsevier B.V. doi:10.1016/j.clineuro.2010.09. 014. Chang  KC.,  Lee  HC.,  Huang  YC., Hung JW., Chiu HE., Chen JJ., Lee TH., 2012, Cost effectiveness analysis of stroke management  under  a  universal health insurance system, Journal  of  The  Neurogical Sciences, DOI : 10.1016/j.jns.2012.09.018 Damayanti,  T.,  2010,  Analisis  Biaya Terapi  Pasien  Stroke  Rawat
Inap  Di  RSUP  Dr.  Sardjito
Yogyakarta Tahun 2007, Tesis ,
Fakultas Farmasi Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada.
Dumpapa, Y., Rattu, A.J.M., Korompis,  Grace  E.C.2010.
Hubungan lokasi, biaya, personil  dan  informasi  rumah sakit dengan keputusan memilih rawat  inap  di  rumah  sakit umum  daerah  bitung. Media Kesehatan,  4  (2).  pp.  40-47. ISSN 0216-8197 Finkelstein,  E.A.,  Chay,  J.,  dan
Bajpai, S., 2014, The Economic Burden  of  Self-Reported  and
Undiagnosed Cardiovascular Diseases  and  Diabetes  on
Indonesian  Households. PLoS ONE , 9 (6) : 1-3.
Guijing  Wang,  PhD.,  Heesoo  Joo,
PhD.,  Xin  Tong,  MPH.,  Mary
G. George, MD., 2015., Hospital  Cost  Associated  With Atrial  Fibrillation  for  Patients
With Ischemic Stroke Aged 18-
64  Years  in  the  United  States, Stroke Journal of The American Heart  Association,  46  :  1314- 1320 doi :
10.1161/STROKEAHA.114.00 8563
Hadning,  I.,  Ikawati,  Z.,  Andayani,
T.M.,  2015,  Stroke  Treatment Cost Analysis for Consideration on  Health  Cost  Determination Using INA-CBGs, International  Journal  of  Public Health Science, Vol.4 No.4, pp. 288-293
Purbaningsih,  S.,  Wahyono,  D.,
Suparniati,  E.,  2015,  Cost  og Illness of Stroke Patient, Jurnal
Manajemen dan Pelayanan Farmasi,  Volume  5  Nomor  2,
95-103
Yuniadi,  Y,  2010, Intervensi  Stroke , Kardiologi  Indonesia,  31  (31),
153-155.
http://www.icd10data.com/ICD 10CM/Codes