## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SPIRITUAL PADA KLIEN GAGAL JANTUNG DI RUANG RAWAT INAP
Erlin Ifadah 1 dan Apri Sunadi 2
1) Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi S1 Keperawatan 2) Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi S1 Keperawatan Universitas Respati Indonesia Jakarta
Jl. Bambu Apus 1 No.3 Cipayung, Jakarta Timur 13890 Email: lppm@urindo.co.id

## ABSTRAK
Gagal jantung adalah kegagalan pompa jantung yang dimanifestasikan dengan  pernafasan yang cepat, sesak pada saat  beraktivitas, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea dan adanya  edema  perifer  atau edema  paru. Hal ini menyebabkan tingginya  mortalitas dan morbiditas  serta seringnya  klien gagal jantung  berulangkali keluar masuk rumah  sakit.  Pemenuhan  kebutuhan  pada  klien  gagal  jantung  bukan  hanya  berorientasi  pada  pemenuhan kebutuhan  fisik  atau  psikologik,  tetapi  juga  pemenuhan  kebutuhan  spiritualnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan spiritual klien gagal jantung di rawat inap  yang  meliputi  faktor  fungsi  keluarga,  kegiatan  keagamaan,  derajat  gagal  jantung,  kecemasan  dan  depresi. Desain  penelitian    Cross  Sectional  dengan  uji  statistik  Chi  Square    dilakukan  untuk  melihat  hubungan    tersebut. Pemodelan  regresi  logistik  ganda  digunakan  untuk  menentukan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan pemenuhan  kebutuhan  spiritual.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  fungsi  keluarga (OR=5,700 dan nilai p =0,001), kegiatan keagamaan (OR=5,750 dan nilai p=0,001), derajat gagal jantung (OR 4,167 dan nilai p= 0,016) dan depresi (OR=3,692 dan nilai p= 0,011) dengan pemenuhan kebutuhan spiritual klien gagal jantung.  Fungsi  keluarga  merupakan  faktor  dominan  yang  paling  berhubungan  dengan  pemenuhan  kebutuhan spiritual. Simpulan fungsi keluarga mempunyai peranan penting dalam pemenuhan kebutuhan spiritual klien gagal jantung.  Saran  keluarga  harus  dilibatkan  pada  setiap  asuhan  keperawatan  yang  akan  diberikan  pada  klien  gagal jantung.
Kata kunci : gagal jantung, klien gagal jantung, rawat inap, fungsi keluarga.

## 1. PENDAHULUAN
Gagal  jantung  adalah  ketidakmampuan jantung  untuk  memompa  darah  sehingga  tidak dapat  mempertahankan  curah  jantung  ( Cardiac Output  =  CO )  dalam  memenuhi  kebutuhan sirkulasi metabolisme jaringan tubuh. Penurunan CO  mengakibatkan  volume  darah  efektif berkurang,  untuk  mempertahankan  sirkulasi yang  adekuat  di  dalam  tubuh  terjadi  suatu refleks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan-perubahan neurohumoral (Price, 2005).
Gagal  jantung  menyerang  bukan  hanya pada  pria  tetapi  juga  pada  wanita,  kejadiannya terus  meningkat  setiap  tahun .  American  Heart Association (AHA) menyatakan bahwa prevalensi gagal  jantung  pada  tahun  2005  sebesar  2,5%, dimana  2,8%  pada  pria  dan  2,2%  pada  wanita, kemudian pada tahun 2006 mengalami peningkatan  menjadi  2,6%,  dimana  3,1%  pada pria  dan  2,1%  pada  wanita  dengan  jumlah kematian 282.800 jiwa. National Heart, Lung and
Blood  Institute  (NHLBI) menunjukkan  tingginya angka  morbiditas  klien  gagal  jantung,  dengan hasil    5%  klien  berusia  60-69  tahun  dan  10% berusia  diatas  70  tahun,  ada  sekitar  550.000 klien baru yang terdiagnosa gagal jantung setiap tahunnya di Amerika serikat dan didominasi oleh kaum pria ( NHLBI , 2006).
Insiden  gagal  jantung  di  Amerika  Serikat dalam  setahun  diperkirakan  2,3  –  3,7  per  1000 klien  per  tahun.  Menurut  penelitian,  jumlah klien gagal jantung terbilang rendah pada usia di bawah 45 tahun, tapi meningkat tajam pada usia 75 – 84 tahun. Prognosis dari gagal jantung akan buruk  bila  dasar  atau  penyebabnya  tidak  dapat diperbaiki.  Seperdua  dari  klien  gagal  jantung akan  meninggal  dunia  dalam  4  tahun  sejak diagnosis ditegakkan. Lebih dari 50 % klien gagal jantung  berat,  akan  meninggal  pada  tahun pertama (Maggioni, A., 2005).
Manifestasi  klinik  gagal  jantung  dapat berupa;  dipsnea,  ortopnea,  batuk,  edema pulmonal, menurunnya saturasi oksigen,
menurunnya urine  output ,  sakit  kepala,  edema ekstremitas,  pembesaran  hati,  anoreksia  dan kelemahan.  Hal  ini  menyebabkan  tingginya mortalitas  dan  morbiditas  serta  seringnya  klien gagal  jantung  berulangkali  keluar  masuk  rumah sakit  untuk  dirawat.  Rata-rata  sebanyak  44% klien  gagal  jantung  kembali  lagi  ke  rumah  sakit dalam jangka waktu 6 bulan (Angelidou, 2010)
Kelemahan dan keterbatasan aktifitas fisik membuat  klien  gagal  jantung  merasa  tidak berdaya, tidak berguna dan merasa bahwa akan menghadapi  kematian  dalam  waktu  dekat. Kondisi  krisis  yang  dihadapi  klien  gagal  jantung harus  mendapatkan  perhatian  salah  satunya dengan  memberikan  perawatan  secara  holistik meliputi body, mind dan spirit . (Hardin, 2003) Klien  gagal  jantung  sangat  membutuhkan keperawatan  holistik  untuk  menyesuaikan  diri dan  beradaptasi  dengan  kondisi  fisik  yang dideritanya, menerima apa yang dialami dengan penuh  kesabaran  dan  berusaha  untuk  tetap memotivasi  diri  dalam  menjalani  hidup  dengan sebaik-baiknya (Mariano, 2009).
Menurut    Meyer  (2003),  pentingnya keperawatan  holistik  sudah  diidentifikasi    oleh AHNA ( American Holistic Nurse Association) yang mengatakan  bahwa  “Keperawatan  holistik adalah perawatan yang meliputi kebutuhan fisik, psikologik,  sosial  dan  spiritual  dari  seorang individu    dan  merupakan  satu  kesatuan  yang utuh dan tidak dapat dipisahkan”.
Newberg  (2001)  pada  penelitiannya menjelaskan  bahwa  pemenuhan  kebutuhan spiritual  akan  meningkatkan  aliran  darah bilateral pada korteks frontal dan thalamus serta menurunkan  aliran  darah  di  korteks  parietal superior  pada  saat  dilakukkannya  meditasi keagamaan  dan  sembahyang.  Korteks  parietal merupakan  bagian  yang  berisi  somatosensori primer, garis jaringan syaraf yang bertanggungjawab  untuk  representasi  tubuh. Newberg  dan  D’Aquili  (2001)  memperkirakan reflek  kehilangan  adalah  bersih,  kesadaran penuh akan keterbatasan diri yang menghasilkan data-data  subyektif  tentang  keesaan  dan kesatuan”  dengan  Tuhan  yang  di  ekspresikan melalui  pengalaman  religious.  Meditasi  juga menghasilkan  peningkatan  di  GABA (Gamma- Amino  Butyric  Acid) ,  peningkatan  melatonin, serotonin  dan  lainnya  yang  berefek  pada
kesadaran  spiritual  dengan  memproduksi  ilusi, pengalaman  mistik  dan  kegembiraan  religious yang diakibatkan adanya perubahan serotonin di otak (Roberts, 2006).
Kebutuhan spiritual merupakan kebutuhan  dasar  yang  diperlukan  pada  klien gagal  jantung,  meliputi  kebutuhan  akan mencintai dan dicintai oleh zat yang Maha Tinggi (Tuhan),  diri  sendiri,  keluarga,  orang  lain  serta lingkungan  di  sekitarnya,  memaknai  bahwa penyakit  yang  diderita  merupakan  tanda  kasih sayang Tuhan terhadap dirinya , memaafkan diri, keluarga,  sahabat  dan  orang  lain,  menjalani praktik  keagamaan  (berdoa,  sembahyang) sebagai kebutuhan manusia untuk berhubungan dengan Tuhannya, mengikuti aktifitas keagamaan sebagai kebutuhan untuk ketenangan  ruhani  yang  dibutuhkan,  serta meyakini  adanya  bahwa  setiap  manusia  akan menghadapi kematian (Galek et al , 2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Hardin et al (2010) menemukan bahwa klien yang menderita gagal jantung stadium akhir memiliki kebutuhan lebih  rendah  pada  kegiatan  spiritual  dan keyakinan.  Penelitian  ini  juga  mengungkapkan bahwa  pada  klien  gagal  jantung  stadium  akhir hasilnya  cenderung  rendah  dalam  melakukan doa  dan  meditasi  dibandingkan  dengan  klien gagal  jantung  pada  stadium  awal.  Klien  gagal jantung stadium akhir lebih cenderung memperhatikan  kebutuhan  fisiknya  seperti kebutuhan  untuk  bernafas  dibandingkan  harus fokus dengan kebutuhan spiritualnya.
Penelitian  terkait  yang  sudah  dilakukan Westlake  (2001)  tentang  kebutuhan  spiritual pada  61  klien  gagal  jantung  yang  sudah dilakukan  transplantasi  dengan  umur  rata-rata 57  tahun,  sebagian  besar  klien  (85%)  masuk kedalam kategori gagal jantung derajat II atau III, dan  12%  derajat  IV.  Penelitian  ini  menunjukkan kebutuhan  spiritual  yang  rendah  pada  klien dengan gagal jantung yang sudah di transplantasi.  Klien  wanita  lebih  spiritual dibandingkan  dengan  pria,  dan  tidak  ada hubungan  yang  sangat  mempengaruhi  antara spiritualitas  dengan  kualitas  hidup  klien  gagal jantung yang sudah dilakukan transplantasi.
Hardin et al (2003) meneliti 29 klien gagal jantung  untuk  menentukan  hubungan  antara pemenuhan kebutuhan spiritual dengan kategori
derajat  gagal  jantung  I-IV  menurut New York Heart  Association .  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  klien  dengan  gagal  jantung  derajat  akhir mempunyai  keyakinan  dan  kegiatan  spiritual yang  lebih  rendah    dibandingkan  dengan  klien gagal  jantung  derajat    awal  atau  ringan. Responden  yang  mengalami  gagal  jantung derajat akhir menyatakan bahwa beribadah atau berdoa  tidak  dapat  mengubah  apapun  yang sudah terjadi.
Menurut Hidayat (2012), beberapa faktor yang  mempengaruhi  kebutuhan  spiritual  klien gagal  jantung  meliputi;  perkembangan  spiritual, keluarga,  ras  atau  suku,  agama  dan  kegiatan keagamaan.  Sedangkan  menurut  O’brien  (2011) kebutuhan spiritual tergantung pada usia, tradisi keagamaan  dan  serius  atau  tidaknya  penyakit yang dialami oleh klien gagal jantung.
Perkembangan  spiritual  pada  klien  gagal jantung  memasuki  tahap  usia  lansia,  disini  klien gagal jantung dituntut untuk dapat menyelesaikan  masalah  yang  dihadapi  dengan arif dan bijaksana. Pengambilan keputusan yang dilakukan  klien  gagal  jantung  bedasarkan pemikiran  dan  kedewasaan  untuk  melanjutkan hidup  dan  mempunyai  keyakinan  yang  tetap dalam pengambilan keputusan tersebut (Hidayat, 2012).
Keluarga  merupakan  faktor  kedua  dalam pemenuhan  kebutuhan  spiritual.  Keluarga memiliki  fungsi  penting  dalam  pemenuhan kebutuhan  spiritual  karena  memiliki  ikatan emosional  serta melakukan interaksi yang terus menerus  dengan  anggota  keluarga  lainnya. Keluarga merupakan dunia pertama yang dilihat oleh  individu  untuk  mendapatkan  pandangan dan  pengalaman,  selain  menyediakan  dan memberikan  lingkungan  yang  kondusif  bagi pertumbuhan  fisik  dan  kesehatan,  keluarga menciptakan  lingkungan  yang  mempengaruhi kognitif,  psikososial  dan  spiritual  anggotanya, termasuk  aktifitas  spiritual  yang  biasa  dilakukan pada keluarga dan diikuti oleh anggota keluarga lainnya (Potter & Perry, 2005).
Penelitian  yang  berhubungan  dengan keluarga  akan  pemenuhan  kebutuhan  spiritual klien  gagal  jantung,  dilakukan  Formiga  et  al (2004)  pada  61  klien  gagal  jantung,  hasil penelitian  menunjukkan  sebanyak  76%  klien menghendaki  keluarga  atau  kawan    menemani
mereka pada saat menghadapi situasi krisis, dan 24%  klien  lebih  menyukai  menghabiskan  sisa waktu hidupnya seorang diri.
Hidayat  (2012)  menyatakan,  faktor  ketiga dalam  pemenuhan  kebutuhan  spiritual  adalah ras  atau  suku.  Pembedaan  variasi  penduduk berdasarkan  tampilan  fisik  (bentuk  dan  warna rambut,  warna  kulit,  bentuk  mata  dan  bentuk tubuh), ras juga digunakan untuk memperlihatkan  suatu  kelompok  manusia  yang mempunyai  ciri  kebudayaan  yang  sama,  seperti bahasa atau agama, ada beberapa macam ras di dunia yang memiliki keyakinan atau kepercayaan berbeda  antara  ras  yang  satu  dengan  ras  yang lain,  sehingga  proses  pemenuhan  kebutuhan spiritual  pun  berbeda  sesuai  dengan  keyakinan yang dimiliki.
Agama merupakan faktor ke empat   yang mempengaruhi pemenuhan kebutuhan spiritual, agama mempengaruhi keyakinan tentang kesehatan.  Islam  mengajarkan  klien  gagal jantung untuk berserah diri pada Tuhan, tenang dalam  menghadapi  permasalahan  dan  berdoa sebagai  salah  satu  cara  untuk  memohon pertolongan zat yang maha tinggi setelah semua usaha  untuk  kesembuhan  penyakit  klien  sudah dilakukan (Hidayat, 2012).
Kegiatan  keagamaan  merupakan  faktor  terakhir yang  mempengaruhi  pemenuhan  kebutuahn spiritual  klien  gagal  jantung.  Keterlibatan  klien gagal  jantung  dalam  kegiatan  keagamaan memberikan  gambaran  bahwa  pemenuhan kebutuhan  spiritual  penting  bagi  dirinya disamping kegiatan dunia yang dijalaninya, klien membutuhkan interaksi yang dapat menenangkan  dirinya  secara  rohani  dan memberikan  kepuasan  batin  walaupun  kondisi fisiknya mengalami penurunan (Hidayat, 2012).
Penelitian  terkait  tentang  pemenuhan kebutuhan  spiritual  yang  berhubungan  dengan aktivitas  keagamaan  dilakukan  pada  80  klien gagal  jantung,  hasilnya  menunjukkan,  sebanyak 30  klien  (41%)  menghendaki  adanya  dukungan keagamaan,  38  klien  (48%)  menyatakan  tidak menghendaki adanya dukungan keagamaan dan 9  klien  (11%)  menyatakan  tidak  membutuhkan dukungan  keagamaan,  dapat  dilihat  pada penelitian  ini  bahwa  tidak  semua  klien  gagal jantung memerlukan adanya dukungan
keagamaan  pada  saat  menghadapi  masalah kesehatan (Formiga et al, 2004).
Lichter (2013) dalam penelitiannya menjelaskan  bahwa  masalah  yang  dapat  timbul jika  pemenuhan  kebutuhan  spiritual  tidak terpenuhi salah satunya adalah distress spiritual, beberapa penelitian menemukan adanya hubungan  yang  signifikan  secara  empiris  bahwa keresahan  spiritual  atau  distress  spiritual  dapat terjadi  karena  adanya  masalah  pada  keyakinan seseorang,  timbul  karena  adanya  masalah  yang dihadapi  atau  pengalaman  masa  lalu  yang  tidak menyenangkan. Reaksi yang timbul dari distress spiritual  ini  dapat  berupa  emosi  pribadi  berupa adanya  perasaan  bersalah  atau  marah  pada Tuhan akan masalah yang terjadi, atau kegagalan seseorang  untuk  mendamaikan  masalah  yang ada dengan keyakinan yang dianut.
Kecemasan dan depresi merupakan faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  pemenuhan kebutuhan  spiritual  klien  gagal  jantung.  Dengan adanya  keterbatasan  fisik  klien  gagal  jantung dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari, menuntut  orang  lain  khususnya  keluarga  untuk memenuhinya. Perasaan tidak mampu dan tidak berdaya  umumnya  terjadi  pada  klien  gagal jantung sehingga mempengaruhi psikologis klien dan  dapat  menimbulkan  terjadinya  kecemasan sampai  dengan  depresi  ( New  York  Heart,  Lung and Blood Institute ,2006).
Kecemasan  seringkali  muncul  bersamaan dengan  terjadinya  depresi,  dan  mungkin merupakan salah satu manifestasi dari terjadinya depresi.    Wei  Jiang  et  al  (2004)  dalam penelitiannya menjelaskan, walaupun kecemasan  dan  depresi  mempunyai  hubungan yang  erat  dengan  klien  gagal  jantung,  tetapi depresi  mempunyai  gejala    yang  lebih  jelas  dan dapat  memperburuk  prognosis  klien    gagal jantung.
Menurut penelitian yang dilakukan Bekelman et  al (2007),  depresi  umum  terjadi pada  klien  dengan  gagal  jantung,    di  Amerika Serikat    angka  kejadiannya  berkisar  antara  13.9 %  sampai  dengan  36.5%,  dengan  tanda-tanda depresi  yang  meliputi:  perasaan  besalah  dan tidak  berdaya,  merasa  sedih,  sering  menangis tanpa  alasan  yang  jelas,  iritabilitas,  marah  dan terkadang  agresif.  Depresi  pada  klien  gagal jantung  juga  berhubungan  dengan    kualitas
hidup,  prognosis  yang  memburuk,  fungsi  fisik dan  sosial  yang  sangat  menurun,  dan meningkatnya  angka  kematian.  Penelitian  ini juga  menunjukkan  bahwa  nilai  kesejahteraan spiritual yang tinggi mempunyai hubungan yang sangat  erat  dengan  penurunan  tingkat  depresi pada klien gagal jantung.
Uraian  diatas  menggambarkan  bahwa kebutuhan  spiritual  bukan  hanya  dibutuhkan pada  klien  yang  mengalami  penyakit  kronis seperti  kanker  dan  HIV  AIDS  saja,  klien  dengan gagal  jantung  juga  memerlukannya  dalam menghadapi  krisis  yang  sedang  dihadapi, walaupun  berdasarkan  beberapa  penelitian, tidak semua klien gagal jantung membutuhkannya. Banyak faktor-faktor
berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan spiritual  yang  disebutkan  pada  beberapa penelitian  di  atas,  diantaranya:    perkembangan spiritual,  keluarga,  ras  atau  suku,  agama, kegiatan  keagamaan,  usia,  jenis  kelamin, kecemasan, depresi serta derajat penyakit gagal jantung,.  Tetapi  penelitian  yang  dilakukan  pada faktor-faktor yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan spiritual belum banyak dilakukan.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  cross  sectional karena  variabel independen dan  variabel dependen di observasi dalam waktu yang bersamaan. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  klien  agagal jantung yang di rawata inap. Sampel diambil dengan teknik  purposive  sampling,  yaitu  sesuai  dengan kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan.  Jumlah sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  69  sampel. Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah kuesioner  modifikasi    spiritual  need  questioner (SPnQ), Family  Functioning  Style  Scale  (FFSS), Religious  Commitment  Scale , Hamilton  Anxiety Scale dan Geriatric Depression Scale (GDS). Setelah data  terkumpul,  langkah  selanjutnya  adalah melakukan  pengolahan  data  dan  dilakukan  analisis secara univariat, bivariat dan multivariat

## 3. HASIL
Adapun  penyajian  hasil  penelitian  dilakukan  dalam tiga  tahap,  yaitu  analisis  univariat,  analisis  bivariat dan analisis multivariat

## Analisis Univariat
Tabel 1.0. Distribusi responden menurut karakteristik usia, jenis kelamin, pendidikan, lama rawat di ruang rawat inap Tahun 2013
Berdasarkan hasil analisis pada tabel  5.1 dapat terlihat  proporsi  responden  gagal  jantung berdasarkan usia, didapatkan responden  lebih banyak  yang  berusia  middle  age  sebanyak  42 orang(60,9%),  dibandingkan  usia  eldery  22 orang  (30,9%)  dan  usia  old  sebanyak  5  orang (7,2%).  Sedangkan  tidak  ada  satupun  yang berusia very old.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  lebih  banyak responden  adalah  laki-laki  dengan  jumlah  47 orang (68,1%), sedangkan responden perempuan berjumlah 22 orang (31,9%). Menurut pendidikan terakhir responden terlihat  jumlah  yang  sama  pada  responden yang  berpendidikan  SMP  dan  SLTA  dengan masing-masing 24 responden (34,8%), sedangkan  responden  yang  berpendidikan  SD sebanyak 19 orang (27.5%), dan S1 sebanyak 2 orang  (2,9%).  Selanjutnya  hasil  analisis  pada tabel untuk responden berdasarkan lamanya di rawat,  responden  yang  dirawat  kurang  dari  6 hari  berjumlah  38  orang  (55,1%),  dan responden  yang  dirawat  lebih  dari  6  hari berjumlah 31 orang (44.9%).
Analisis Bivariat Tabel 1.1. Distribusi hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen
di ruang rawat inap Tahun 2013
(n=69)
a. Hubungan  antara  fungsi  keluarga  dengan pemenuhan kebutuhan spiritual
Berdasarkan  tabel  5.4  hasil  analisis  hubungan antara  fungsi  keluarga  dengan  pemenuhan kebutuhan  spiritual  responden  gagal  jantung diperoleh bahwa ada sebanyak 10 (34,5%) fungsi keluarga yang kurang baik pada responden gagal jantung terhadap pemenuhan kebutuhan spritual  tinggi,  sedangkan  fungsi  keluarga  baik ada  30  (75%)  terhadap  pemenuhan  kebutuhan spritual tinggi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,001, maka dapat disimpulkan ada hubungan proporsi kebutuhan spiritual dengan fungsi
keluarga  (ada  hubungan  yang  signifikan  antara fungsi  keluarga  dengan  pemenuhan  kebutuhan
Variabel Pemenuhan kebutuhan spiritual 95% CI OR p value Rendah Tinggi n % n % Min Max Fungsi Keluarga  Kurang Baik  Baik 1 9 1 0 65,5 % 25 % 1 0 3 0 34,5 % 75 % 1,9 16,2 5,700 0,001
Kegiatan Keagama an  Tidak Aktif  Aktif 2 3 6 59 % 20 % 1 6 2 4 41 % 80 % 1,9 17,2 5,750 0,001 Derajat gagal jantung  Berat  Ringan 2 5 4 51 % 20 % 2 4 1 6 49 % 80 % 1,2 14,2 4,167 0,016 Kecemasan  Cemas  Tidak Cemas 1 1 1 8 36,7 % 46,2 % 1 9 2 1 63,3 % 53,8 % 0,2 1,7 0,675 0,293 Depresi  Depresi  Tidak depresi 1 6 1 3 61,5 % 30,2 % 1 0 3 0 38,5 % 69,8 % 1,3 10,2 3,692 0,011
No  Variabel Kategori N =69 Prosen tase 1. Usia Middle age Elderly Old Very old 42 22 5 60,9% 30,9% 7,2% 2. Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 47 22 68,1 % 31,9 % 3. Pendidikan SD SMP SLTA S-1 19 24 24 2 27,5 % 34,8 % 34,8 % 2,9 % 4. Lama Rawat Lama Tidak lama 31 38 55,1 % 44,9 %
spritual). Hasil OR diperoleh 5,700, artinya fungsi keluarga baik mempunyai peluang 5,7 kali untuk pemenuhan  kebutuhan  spiritual  dibanding dengan fungsi keluarga kurang baik.
b. Hubungan  antara  kegiatan  keagamaan dengan pemenuhan kebutuhan spiritual
Menurut hasil analisis hubungan antara kegiatan keagamaan dengan pemenuhan kebutuhan
spiritual klien gagal jantung diperoleh bahwa ada sebanyak  16  responden  (41%)  yang  tidak  aktif dalam kegiatan keagamaan terhadap pemenuhan kebutuhan spiritual tinggi, sedangkan responden yang aktif dalam kegiatan keagamaan  sebanyak 24 responden (80%) pada kebutuhan  spiritual  tinggi.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p  =  0,001,  maka  dapat disimpulkan ada hubungan proporsi pemenuhan kebutuhan spiritual dengan kegiatan keagamaan (ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kegiatan keagamaan  dengan  pemenuhan  kebutuhan spiritual).  Hasil  OR  diperoleh  5,750  artinya kegiatan  keagamaan  aktif  mempunyai  peluang 5,75  kali  untuk  pemenuhan  kebutuhan  spritual dibanding  dengan  kegiatan  keagamaan  tidak aktif.
c. Hubungan  antara  derajat  gagal  jantung dengan pemenuhan kebutuhan spiritual
Hasil  analisis  hubungan  antara  derajat  gagal jantung  dengan  pemenuhan  kebutuhan  spritual diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  24  responden (49%)  dengan  derajat  gagal  jantung  berat terhadap pemenuhan kebutuhan spiritual tinggi, derajat gagal jantung ringan 16 responden (80%) pada pemenuhan kebutuhan spritual tinggi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,016, maka dapat disimpulkan ada hubungan proporsi pemenuhan kebutuhan spritual dengan derajat gagal jantung (ada  hubungan  yang  signifikan  antara  derajat gagal  jantung  dengan  pemenuhan  kebutuhan spritual).  Hasil  OR  diperoleh  4,167  artinya responden  dengan  derajat  gagal  jantung  ringan mempunyai  peluang  4,2  kali  untuk  kebutuhan spiritual  dibanding  responden  dengan  derajat gagal jantung berat.
d. Hubungan  antara  kecemasan  dengan pemenuhan kebutuhan spiritual
Menurut  hasil  analisis  hubungan  antara kecemasan  dengan  pemenuhan  kebutuhan
spritual  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  19 responden  (63,3%) cemas terhadap  pemenuhan kebutuhan  spritual  tinggi,  tidak  cemas  21 responden (53,8%) pada pemenuhan kebutuhan spritual tinggi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p =  0,293,  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  proporsi  pemenuhan  kebutuhan spiritual  dengan  kecemasan    (tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kecemasan dengan pemenuhan kebutuhan spritual).
e. Hubungan antara depresi dengan pemenuhan kebutuhan spiritual Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara depresi  dengan  pemenuhan  kebutuhan  spritual diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  10  responden (38,5%) depresi terhadap pemenuhan kebutuhan  spritual  yang  tinggi,  tidak  depresi  30 responden (69,8%) terhadap pemenuhan kebutuhan  spritual  tinggi.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p  =  0,011,  maka  dapat disimpulkan ada hubungan proporsi pemenuhan kebutuhan  spritual  dengan  depresi  (ada hubungan yang signifikan antara depresi dengan pemenuhan  kebutuhan  spritual).  Hasil  OR diperoleh  3,692  artinya  klien  tidak  depresi mempunyai  peluang  3,7  kali  untuk  kebutuhan spritual dibanding dengan klien depresi.
Analisis Multivariat
Tabel 1.3. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Metode Backward Langkah Variabel Koefisie n p value OR (95% CI) Langkah -1 Fungsi Keluarga Kegiatan Keagamaan Derajat gagal jantung Depresi Konstanta -1,093 -1,837
-2,716
-0,977 4,335 0,123 0,010 0,002 0,247 <0,001 0,335 (0,084 – 1,343) 0,159 (0,040 – 0,640) 0,066 (0,112 – 0,380) 0,377 (0,072 – 1,970) 76,316 Langkah-2  Fungsi Keluarga Kegiatan Keagamaan Derajat gagal jantung Konstanta -1,472 -2,018 -2,351 3,938 0,021 0,003 0,003 <0,001 0,229 (0,066 – 0,797) 0,133 (0,035 – 0,510) 0,095 (0,020 – 0,448) 51,316
Dari  hasil  analisis  multivariat  pada  tabel 5.6  dengan  metode  backward,  terdapat  dua langkah  untuk  sampai  pada  hasil  akhir.  Pada langkah  pertama,  dimasukan  semua  variabel. Pada  langkah  pertama  ini,  variabel  depresi mempunyai  nilai  p  value  paling  besar  atau mempunyai  nilai  OR  paling  mendekati  1 sehingga  variabel  depresi  tidak  lagi  tercantum pada langkah ke-2.
Variabel  yang  berpengaruh  terhadap kebutuhan  spiritual  adalah  fungsi  keluarga, kegiatan  keagamaan  dan  derajat  gagal  jantung. Dengan  kekuatan  hubungan  dari  yang  terbesar ke  yang  terkecil  adalah  fungsi  keluarga  (OR  = 0,229),  kegiatan  keagamaan  (OR  =  0,133)  dan derajat gagal jantung (OR = 0,095).
Pada  saat  klien  didiagnosa  gagal  jantung, ada  ketidakinginan  klien  untuk  menerima keterbatasan  yang  akan  dialami  akibat  penyakit gagal jantung yang diderita. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa mempertahankan
komunikasi  dan  meningkatkan  dukungan  pada klien  dapat  berdampak  positif  pada  proses perawatan  dan  penyembuhan  klien  gagal jantung.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Teridentifikasinya  karakteristik  klien  gagal jantung dengan rata – rata usia     57 tahun, jenis kelamin dominan laki – laki dan pendidikan rata –  rata SMP dan SLTA
a. Ada hubungan yang signifikan antara fungsi keluarga  dengan  pemenuhan  kebutuhan spiritual
b. Ada hubungan yang signifikan antara fungsi kegiatan  keagamaan    dengan  pemenuhan kebutuhan spiritual
c. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara derajat  gagal  jantung  dengan  pemenuhan kebutuhan spiritual
d. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara fungsi keluarga dengan pemenuhan kebutuhan spiritual
e. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara depresi  dengan  pemenuhan  kebutuhan spiritual
f. Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan pemenuhan  kebutuhan  spiritual  pada  klien gagal jantung adalah fungsi keluarga

## Saran
Manajemen rumah sakit
a. Meningkatkan  fasilitas  bimbingan  rohani yang  sudah  ada  dengan  menambah frekuensi  kunjungan  ke  ruang  perawatan untuk  memberikan  kebutuhan  rohani  pada klien  dengan  gagal  jantung,  menambah tenaga  konsultan  bimbingan  rohani  bila memang kurang memadai.
b. Memfasilitasi  tempat  ibadah  pada  tiap ruangan  beserta  peralatannya  agar  dapat dijangkau  dengan  mudah  oleh  klien  gagal jantung
Pelayanan keperawatan a. Meningkatkan pelayanan keperawatan dengan  memberikan  asuhan    keperawatan spiritual  dalam  melakukan  setiap  tindakan keperawatan  pada  klien  gagal  jantung. Menganjurkan klien berdoa sebelum dilakukan  tindakan        keperawatan  atau
melibatkan keluarga merupakan kebutuhan spiritual  yang  diperlukan  klien  gagal jantung.
b. Meningkatkan  kompetensi  dalam  mengkaji kebutuhan spiritual pada klien gagal jantung dengan  mengikuti  seminar  –  seminar asuhan keperawatan spiritual. Pada  masyarakat:  meningkatkan  fungsi keluarga  dalam  pemenuhan  klien  gagal jantung

## DAFTAR PUSTAKA
Adler,  D.,  Goldfinger,  J.Z.,  Kalman  J.,Park,  E.M., Meier  D.E.  2009. Palliative  Care  in  the Treatment  of  Advanced  Heart  Failure. American  haert  Association.  Circulation. 2009;120;2597-2606.
Angelidou,  Dimitra.  2010. Caring  for  the  heart failure  patients  :  contemporary  nursing interventions, http://www.hospitalchronicl es.gr/index.php/hchr/article/view/227/19
2 Alligood,  Tomey.  2006. Nursing  Theorist  and their work. Edisike 6. Mosby Elsevier.
Bekelman,  B.D  2007 .  Spiritual  well  being  and depression  in  patient  with  heart  failure . Society  of  general  Internal  medicine 2007;22:470-477.
Dossey.  2005. Holistic  nursing:  A  handbook  for practice .(4 th ed). Massachusetts: Jones and Bartlett Publisher.
Dunst,  C.J.  1988. Enabling  and  empowering families  :  Principles  and  guidelines  for practice .  Cambridge,  MA  :  Brookline books.
Formiga,  F.  2004. End  of  life  preferences  in eledelry  patients  for  heart  failure .
http://qjmed.oxfordjournals.org
DOI 10.1093/qjmed/hch193.QJ  Med  2004  ; 97:803-808.
Galek,  Kathleen.  2005. Assesing  a  patient’s spiritual  needs  :  a  comprehensive instrument .  Holistic  Nursing  Practice  ; 19(2);62-69.
Govier,  Ian    2000. Spiritual  care  in  nursing  :  A systematic approach . http://nursingstandard.rcnpublishing.co.u
k/archive/article-spiritual-care-in-nursing- a-systematic-approach.
Greenberg,  A.  Sherry.  2012. The  Geriatric Depression Scale .http://www.stanford.edu/- yesavage/GDS.html.
Griffin,  Quinn  T.M.  2007. Spirituality  and  well being among elders  : differences  between elders with heart failure and those without heart failure .http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC2686336/pdf/cia-2-669.pdf. Hamid. 2008. Bunga rampai asuhan keperawatan jiwa. EGC. Jakarta.
Hastono. 2007. Analisis data kesehatan . Fakultas Imu  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia.
Hardin.  2010. Spirituality  as  integrality  among chronic  heart  failure  patients  :  a pilotstudy .www.thefreelibrary.com/spiritu ality+as+integrality+among+chronic+heart +failure+patient s . Haworth, J.E. 2005. Prevalence and predictors of aniety  and  depression  in  a  sample  of chronic  heart  failure  patients  with  left ventricular
systolic
disfunction . http://eurjhf.oxfordjournals.org. The
European  Journal  of  Heart  Failure  7  803- 804  diperolehpadatanggal  12  Desember 2012.
Hidayat.  2012. Buku  ajar  kebutuhan  dasar manusia  :  Kurikulum  berbasis  kompetensi (KBK). Health Book Publishing. Ijeoma et al. 2011 . Helpless patients’ satisfaction with  quality  of  nursing  care  in  federal tertiary  hospitals .  Enugu.  Southeast. Nigeria.  International  journal  of  nursing and midwiveryvol.3(1), pp.
Jeon  et  al.  2010. The  experience  of  living  with chronic heart failure : a narrative review of qualitative  studies .  BMC  Health  Services Research 2010.
Junger,  Jana.  2005. Depression  increasingly predict  mortality  in  the  course  of congestive heart failure .
http://eurjhf.oxfordjournals.org
Koenig,  G.  Harold.  2010. Spiritual  needs  of patients with chronic diseases. www.mdpi.com/journal/religion. Religions ISSN 2077-1444.18-27;doi: 10.3390/rel1010018.
Kozier,  Erb.  2010. Buku  ajar  fundamental keperawatan :  Konsep, Proses  danPraktik .
Edisi 7 volume 1.Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta. Kozier,  Erb.  2010. Buku  ajar  fundamental keperawatan  :Konsep,  Proses  danPraktik . Edisi 7 volume 2.Penerbit buku
kedokteran EGC, Jakarta.
Leeuwen, Cusveller. 2004. Nursing competencies for  spiritual  care .  Journal  of  advanced nursing, 48 (3):234-246.
Maier,  W.  1988. The  Hamilton  Anxiety  Scale  : reliability,  validity  and  sensitivity  to change  anxiety  and  depressive  disorder .  J Affect Disord 1988;14(I):61-8.
Marshal,  Chin  H,  Goldman  Lee.  1997. Factors contributing  to  the  Hospitalization  of Patients  with  congestive  Heart  Failure . American  Journal  of  Public  Health  643- 648. Muttaqin,  A.  2009. Asuhan    keperawatan  klien dengan gangguan kardiovaskular .
Salemba Medika. Notoatmodjo.  2010. Metodologi  penelitian kesehatan . Edisirevisi. Rinekacipta.
Pfeifer,  S.  1995. Psychopatology  and  religious commitment  :  A  controlled  study,
psychopathology, 28, 70-77.
Polit,  Beck.  2004. Nursing  research  :  principle and method . Philadelphia : J.B Lippincot. Potter  &  Perry.  2005. Buku  ajar  fundamental keperawatan  :Konsep,  Proses  danPraktik . Edisi 4 volume 1.Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.
Polikandrioti,  M.,  Ntokou,  M.  2011. Needs  of Hospitalized  Patients. Health  Science Journal, 15-22.
Price, S. A. 2005. Patophysiology, clinical concept of  disease  processes .  Wiley  Blackwell Company.
RCN  spirituality  survey.  2010. Spirituality  and spiritual  care  in  nursing .  Royal  College  of Nursing.
Sastroasmoro, Ismael. 2011. Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis .  Edisi  ke-4.
Sagung seto.
Seybold,  S.  2007. Physiological  Mechanism involved  in  religiosity/spirituality  and health .  J  Behav  Med  30:303-309.  DOI 10.1007/s10865-007-9115-6.
Shri,  R.  2006. Management  of  anxiety .In  B. Mahesh,  K.  Brijlata,  &  B.  Vivek  (Eds), Modern  Psycology  and  human  Life. Agra, India.
Touro  Institute.  2007. Spiritual  Assessment  and Care .Touro  institute  in  conjunction  with the university of Minnesota.
Watson,  J.  2008. Nursing  :The  Philosophy  and Science  of  Caring ,  Boulder:  University Press of Colorado.
Wright,S.P.,  Verouhis  ,D.,Gamble,  G.,Swedberg,
K.,Sharpe,  N.,  Doughty,  RN.  2003. Factors Influencing  the  Length  of  Hospital  Stay  of Patients With Heart Failure . The European Journal of Herat Failure 5 (2003) 201-209.