STUDI DESKRIPTIF PERSEPSI FAKTOR DETERMINAN DAN UPAYA PENCEGAHAN STUNTING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGANOM KLATEN
Sri Mulyanti 1 *, Athanasia Budi Astuti 2
1,2 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surakarta Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

## Abstrak
Latar  Belakang: stunting (bayi  pendek/kerdil)  masih  menjadi  masalah  kesehatan  bayi dan  anak  di  Indonesia.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukkan  angka  kejadian stunting di  Indonesia  masih  mencapai  29,9%  dan menempati 10 besar di seluruh dunia. Pemangku kepentingan harus berkontribusi untuk mencegah  stunting  melalui  pemberdayaan  dasawisma.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menemukan  suatu  model  dalam  pencegahan stunting dengan  pendekatan  IPC.  Ilmu keperawatan yang mendasari adalah Keperawatan Anak serta Keperawatan Komunitas. Subyek  dan  metode:  penelitian  kualitatif  &  kuantitatif  (mix  method) dengan  sampel  10 pemangku kepentingan pemerintah kabupaten, 10 pemangku kepentingan Puskesmas, dan  19  pemangku  kepentingan  pemerintah  desa  yang  diambil  dengan  menggunakan teknik total sampling. Penelitian dilakukan pada bulan Maret hingga Oktober 2021. Hasil penelitian ini adalah: (1) Stakeholder memiliki persepsi yang sama bahwa stunting ada di wilayah Karanganom (2) Determinan stunting ditemukan pola asuh yang tidak tepat, pemberian ASI dan MP-ASI yang tidak baik, masalah kesehatan pada ibu dan bayi, dan faktor  budaya  berupa  kurangnya  pemahaman  ibu  tentang stunting (3)  Belum  semua kecamatan  memiliki  atau  sudah  membentuk  dasawisma,  hanya  ada  12  desa  atau 63,16% sedangkan yang tidak memiliki dasawisma sebanyak 7 desa atau 36,84%. (4) Upaya  pengurangan  dan  pencegahan stunting telah  dilakukan  dengan  pemberian makanan  tambahan  (PMT),  kelas  balita,  dan  “ baby  cafe ”.  Penelitian  ini  dapat menyimpulkan  bahwa  peran  dan  fungsi  dasawisma  serta  determinan stunting telah teridentifikasi sehingga dapat ditentukan tindak lanjut dari uji coba intervensi model.
Kata kunci: dasawisma, perilaku , inter professional collaboration, stunting

## DESCRIPTIVE STUDY OF PERCEPTION DETERMINANT FACTORS AND STUNTING PREVENTION EFFORTS IN THE WORKING AREA OF PUSKESMAS KARANOM KLATEN
Sri Mulyanti 1 *, Athanasia Budi Astuti 2

## Abstract
Background: stunting is still a health problem for infants and children in Indonesia. The results  of  the  2018  Basic  Health  Research  (Riskesdas)  show  that  the  incidence  of stunting  in  Indonesia  still  reaches  29.9%  and  occupies  the  top  10  worldwide. Stakeholders must be contribute to prevent stunting through dasawisma empowerment. This  study  aims  to  find  a  model  in  stunting  prevention  with  the  IPC  approach.  The underlying  nursing  sciences  are  Pediatric  Nursing  and  Community  Nursing.  Subjects and Method: there are qualitative & quantitative research (mix method) with a sample of 10  district  government  stakeholders,  10  health  care  from  Puskesmas  area,  and  19 village government stakeholders taken by using total sampling technique. The research was conducted from March to October 2021. Results: (1) Stakeholders have the same perception that stunting exists in the Karanganom area (2) The determinants of stunting found that parenting is not appropriate, breastfeeding and complementary feeding is not
good, health problems in mothers and babies, and cultural factors in the form of lack of understanding  of  mothers  regarding  stunting  (3)  Not  all  sub-districts  have  or  have formed dasawisma, there are only 12 villages or 63.16% while those that do not have dasawisma  are  7  villages  or  36.84%.  (4)  Efforts  to  reduce  and  prevent  stunting  have been  carried  out  by  providing  additional  food  (PMT),  toddler  class,  and  "baby  cafe". Conclusion: the roles and functions of the dasawisma and the determinants of stunting have  been  identified  so  that  the  follow-up  of  the  model  intervention  trial  can  be determined.
Keywords: behavior, dasawisma, inter professional collaboration, stunting
Korespondensi:  Sri  Mulyanti.  Keperawatan.  Poltekkes  Kemenkes  Surakarta .  Email  : yantidion96@gmail.com No. Hp : 081567823050
LATAR BELAKANG Saat  ini  Indonesia  masih menempati  peringkat  10  terbesar angka stunting sedunia.   Bahkan Indonesia  termasuk  negara  dengan tingkat stunting tertinggi  di  Asia,  di bawah  Timor  Leste,  Laos  dan Kamboja.  Bila  situasi  ini  dibiarkan, penderita stunting akan  menjadi beban  negara  karena  rendahnya kualitas  SDM  dan  secara  umum dapat menurunkan Produk Domestik Bruto (PDB) sebesar 3%. WHO  menetapkan  batas  toleransi stunting (bertubuh pendek) maksimal 20 persen atau seperlima dari  jumlah  keseluruhan  balita.
Sementara,  di  Indonesia  tercatat 7,8  juta  dari  23  juta  balita  adalah penderita stunting atau  sekitar  35,6 persen.  Sebanyak  18,5  persen kategori  sangat  pendek  dan  17,1 persen  kategori  pendek.  Ini  juga yang
mengakibatkan
WHO menetapkan  Indonesia  sebagai negara  dengan  status  gizi  buruk. Prevalensi stunting di  Indonesia selama 10 tahun terakhir menunjukkan tidak adanya perubahan, sehingga perlu ditangani  segera.  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2018  menunjukkan  angka  kejadian stunting di Indonesia masih
mencapai  29,9%.  Masalah  gizi  lain terkait  dengan stunting adalah anemia  pada  ibu  hamil  (37,1%), Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR 10,2%), balita kurus atau wasting
(10,1%)  dan  anemia  pada  balita. Hanya 48,6% anak balita yang tidak menderita gangguan gizi (Sekretariat  Wakil  Presiden  RI,
2017).  Bayi  atau  anak  yang  sudah mengalami stunting akan  sangat sulit  untuk  dilakukan  tumbuh  kejar menyusul pertumbuhan
dan perkembangan  bayi  atau  anak sebayanya.  Untuk  itu  intervensi yang  paling  utama  adalah  upaya preventif  atau  pencegahan  agar bayi  atau  anak  tidak  mengalami stunting . Sudah banyak upaya yang dilakukan pemerintah untuk
menurunkan  angka stunting ,  baik melalui  kerjasama  sektoral  maupun lintas  sektor  dan  lintas  program, bahkan  lintas  departemen.  Namun pada  kenyataanya  hasilnya  belum begitu  signifikan.  Salah  satu  modal sosial  ( social  capital )  yang  ada  di wilayah  pedesaan  adalah  budaya gotong royong terutama dalam satu wilayah  Rukun  Tangga  (RT)  dan Rukun Warga (RW). Namun potensi ini  belum  dimaksimalkan  dalam upaya promosi di bidang kesehatan, selama  ini  RT  dan  RW  baru difungsikan dalam program kesehatan  seperti  kerjabakti,  warga punya  kerja  dan  lain-lain.  Pada kenyataannya stunting merupakan masalah  kompleks  yang  bersifat mutidimensi, sehingga dalam penanggulangan dan pencegahannya dibutuhkan kolaborasi antar profesi ( interprofessional collaboration ).
Salah  satu  kabupaten  di  Indonesia yang memiliki kasus stunting cukup tinggi  adalah  Kabupaten  Klaten Propinsi Jawa Tengah. Hasil studi pendahuluan, masih  ditemukan  bayi stunting dan walaupun sudah dilakukan sosialisasi tentang cara pencegahan stunting melalui penyuluhan kesehatan secara langsung  maupun  tidak  langsung, ternyata  masih  banyak  faktor  yang belum bisa diubah yaitu pengetahun,  sikap  dan  persepsi masyarakat,  yang  kesemuanya  itu sangat berpengaruh terhadap praktik dan perilaku masyarakat dan ibu  khususnya  alam  pencegahan stunting . Pada penelitian ini, peneliti berupaya menemukan strategi baru untuk  mencegah stunting yaitu dengan merencanakan adanya pembinaan dasawisma melalui pertemuan  yang  dilakukan  setiap satu  bulan  sekali  secara  periodik dalam  kegiatan  RT  maupun  RW. Pada  penelitian  ini  diteliti  secara lebih  detail  upaya  pencegahan stunting melalui keberadaan dasawisma  dengan  pendekatan Inter  Professional  Collaboration (IPC)  dengan  lebih  menitikberatkan pada perubahan perilaku masyarakat untuk mencegah stunting .  Dengan  melihat  uraian  di atas,  maka  judul  penelitian  ini adalah  “Studi  Deskriptif  Persepsi Faktor  Determinan  dan  Upaya
Pencegahan Stunting di  Wilayah Kerja Puskesmas Karanganom Klaten”  dengan  harapan  peneliti dapat menggali bagaimana persepsi stakeholder terkait dengan stunting .
TUJUAN PENELITIAN Menemukan model atau upaya pencegahan stunting dengan pendekatan IPC melalui wawancara mendalam dengan stakeholder yang ada di wilayah kerja Puskesmas  Karanganom  Klaten, dengan diawali wawancara
mendalam,  untuk  mendapatkan strategi yang sesuai, serta mengetahui  permasalahan  yang ada di wilayah terkait.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif & kuantitatif ( mix method ).  Data  dianalisis  secara kuantitatif  serta  kualitatif  deskriptif. Analisis  data  kualitatif  yang  ada, kami  lakukan  dengan  metode reduksi  dan  triangulasi  dengan melakukan  verifikasi  data  hasil wawancara dengan kondisi obyektif yang  ada,  dilakukan  dengan  cara membandingkan  data  wawancara dengan kondisi obyektif yang ada di lapangan  dengan  mengamati  atau mengobservasi  data  tentang  faktor determinan stunting .  Sedangkan untuk  data  kuantitatif  dianalisis secara univariat dengan menghitung jumlah responden sejumlah  19  lurah,  10 stakeholder dari kecamatan, serta 10 stakeholder dari Puskesmas. Tendensi dan proporsi untuk mengetahui persentase dan tendensi dari masing-masing persepsi,  determinan  dan  upaya pencegahan stunting . Penelitian ini telah mendapatkan  persetujuan  etik  dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan
RSUD Dr. Moewardi dengan nomor 407/IV/HREC/2021.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING
Responden  penelitian  terdiri dari  19  lurah  dari  19  Kelurahan yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Karanganom, 10 stakeholder pemerintah  Kecamatan Karanganom dan 10 tenaga kesehatan Puskesmas
Karanganom,  Kabupaten  Klaten Propinsi  Jawa  Tengah.  Sehingga total responden sejumlah 39 orang. Waktu  penelitian  bulan  Maret sampai  Oktober  2021,  sampel diambil dengan metode total
sampling.  Data  diperoleh  dengan wawancara  mendalam  dan  FGD ( Focus Group Discussion ) terhadap stakeholder yang  terkait  dengan penanganan stunting di Puskesmas Karanganom Klaten yang mencakup  Muspika  Kecamatan Klaten  (10),  lurah  (19),  dan
Puskesmas (10).

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian dapat disajikan sebagai berikut: Tabel 1. Deskripsi Persepsi Pengetahuan Stakeholder terhadap Faktor Determinan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganom Pertanyaan Stakeholder Puskemas Kecamatan Kelurahan Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Apakah ada kasus stunting 10 0 9 1 10 9 Apakah mengetahui dasar penentuan kasus stunting 10 0 10 0 10 9 Tabel 2. Faktor Determinan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganom Faktor Determinan f % Keterangan Faktor Ibu: Status Gizi Ibu 8 11,43  Kekurangan Energi Kronis Perawakan Ibu 4 5,71  Pendek Pola Pengasuhan Pemberian stimulasi Tumbang 19 27,14  Tidak mengetahui Pola Pemberian Nutrisi ASI Eksklusif 12 17,14  Ditinggal Bekerja Pemberian MPASI 12 17,14  Kualitas dan Kuantitas Penghasilan Keluarga 3 4,29 Riwayat Penyakit/Kesehatan Ibu 3 4,29  Hipertensi,Muda Bayi/Anak 6 8,57  Gemeli,Prematur,BBLR Faktor Budaya Pengetahuan stunting kurang 3 4,29  Bayi  pendek  adalah  hal biasa,  setelah  khitan  akan tinggi sendiri Tabel 3. Keberadaan, Peran dan Fungsi Dasawisma di 19 Kelurahan dalam Upaya Pencegahan Stunting Komponen f % Keberadaan Dasawisma (ada) 12 63,16 Belum aktif Pengetahuan warga (baik) 7 36,84 Upaya menurunkan risiko stunting (ada) 12 63,16 Edukasi keluarga tentang stunting (ada) 2 10,52 Edukasi stimulasi tumbang anak (ada) 2 10,52 PMT pada bayi/anak (ada) 19 100
Tabel 4.
Upaya Pencegahan Stunting yang Sudah Dilakukan di 19 Kelurahan Upaya Pencegahan Stunting f % Kegiatan Posyandu Balita 19 100 PMT 19 100 Baby Cafe 3 15,79 Kelas Balita 2 10,53 PEMBAHASAN 1. Persepsi terhadap Kasus Stunting Pada penelitian ini, peneliti menggali pendapat atau persepsi stakeholder yang ada di kelurahan,  kecamatan,  maupun puskesmas. Peneliti mengharapkan dapat mengetahui  bagaimana  persepsi stakeholder tersebut terkait faktor determinan stunting , upaya  apa  saja  yang  sudah dilakukan, serta bagaimana keberadaan dasawisma di wilayah  Karanganom,  apakah sudah  dilibatkan  dalam  upaya pencegahan stunting atau belum, supaya  pada  tahap  berikutnya, peneliti mampu untuk mengetahui  langkah  selanjutnya yang akan diambil. Hasil penelitian dari Tabel 1 dijelaskan, bahwa dari 39
stakeholder ,  10  dari  Puskesmas mengatakan  mengetahui  dasar dalam  penentuan stunting, serta menyampaikan bahwa di Karanganom  terdapat  kasus stunting . Dari 10 stakeholder dari kecamatan, 9 diantaranya menyampaikan bahwa ada kasus stunting di  kecamatan Karangnom. Semuanya menyampaikan mengetahui dasar dalam penentuan stunting .
Stakeholder dari  kelurahan,  10 diantaranya menyampaikan bahwa stunting ada  dan  tahu cara penentuan stunting, sedangkan 9 yang lain menyatakan  tidak  ada  kasus stunting dan  tidak  tahu  cara penentuan stunting . Tabel 2
menerangkan  bahwa  dari  19 lurah, mempunyai penilaian yang berbeda-beda terkait faktor determinan stunting di
wilayahnya. Dari faktor ibu, ada 8 lurah  yang  melaporkan  bahwa ada  ibu  dengan  Kekurangan Energi Kronis (KEK), serta ada 4 lurah  yang  mengatakan  ada  ibu dengan perawakan pendek. Terkait  pola  pengasuhan,  19 lurah  mengatakan  bahwa  tidak mengetahui  bagaimana  cara melakukan  stimulasi  tumbuh kembang  pada  anak.  Terkait dengan  faktor  pemberian  nutrisi, terdapat
12 lurah yang menyampaikan bayi tidak mendapat  kan  ASI  eksklusif karena  ditinggal  ibu  bekerja,  12 lurah juga
menyampaikan pemberian  MPASI  yang  kurang memperhatikan  kualitas  maupun kuantitasnya.  Terkait  dengan penghasilan keluarga, terdapat 3 lurah yang menyampaikan bahwa  penghasilan  keluarga sangat  rendah,  di  bawah  rata- rata.  Terkait  dengan  faktor penyakit/kesehatan pada ibu dan anak,  3  lurah  menyebutkan masih  terdapat  ibu  masih  di bawah umur (terlalu muda), serta ada ibu yang menderita hipertensi. Terdapat 6 lurah yang menyampaikan bahwa warganya ada ibu yang melahirkan prematur, gemelli, dan melahirkan BBLR.  Terkait faktor budaya,  terdapat  3  lurah  yang menyampaikan bahwa pengetahuan masyarakat tentang stunting masih  kurang, karena ada warga yang
menyampaikan  bahwa    bayi pendek adalah hal biasa, setelah di  khitan,  nanti  akan  tinggi sendiri.  Tabel  3  menyebutkan bagaimana keberadaan dasawisma, peran serta fungsinya dalam upaya pencegahan stunting. Dari  19 kelurahan, terdapat 12 kelurahan yang sudah terdapat dasawisma, tetapi  peran  dari  dasawisma belum optimal, karena
dasawisma  belum  aktif  berjalan. 7  lurah  menyampaikan  bahwa pengetahuan  warga  baik.  12 kelurahan  menyampikan  sudah ada  upaya  menurunkan  risiko stunting . 2 kelurahan menyampaikan sudah ada edukasi keluarga tentang stunting . 2 kelurahan menyampaikan sudah ada edukasi stimulasi tumbang anak. 19  kelurahan  menyampaikan sudah  terdapat  PMT  pada bayi/anak. Tabel 4 menyampaikan upaya pencegahan stunting yang sudah dilakukan  oleh  19  kelurahan.  19 lurah menyampaikan bahwa kegiatan posyandu serta pemberian  PMT  pada  anak sudah dilakukan. 2 lurah menyampaikan ada upaya pencegahan stunting yang dilakukan  dengan  membentuk kelas  balita,  sedangkan  3  lurah yang lain menyebutkan telah ada upaya pencegahan stunting yang dilakukan  dengan  membentuk baby  café .    Persepsi  adalah suatu  proses    akhir    dari pengamatan    yang    diawali  oleh proses  pengindraan  terhadap stimulus  yang  diterima  oleh panca  indera  lalu  diterjemahkan oleh  otak  berdasar  memori  atau pengalaman  dan  pengetahuan yang  telah  ada  (Thahir,  2018). Persepsi  pada  umumnya  akan timbul    secara    spontan    pada manusia, yaitu ketika seseorang menerima
rangsangan  atau  stimulus  dari luar  maupun  dalam  dirinya. Persepsi  merupakan  sifat  paling asli  yang  merupakan  titik  tolak dari  terbentuknya  sikap  dan perilaku  individu  (Diyono  &
Ambarwati, 2017).
Persepsi terkadang tidak mampu mewakili keseluruhan  dari  stimulus  yang diterima,  dan  hanya  sebagian yang dapat diingat dalam memori saja. Persepsi biasanya merupakan hasil akhir dari suatu proses  analisis  penginderaan, oleh  karena  itu  maka  persepsi dapat  berupa  keputusan  akhir seseorang  yang  terwujud  dalam bentuk pendapat, sikap, ataupun perilaku,  seperti  pendapat  benar atau  salah,  positif  atau  negatif, takut  atau  berani,  cemas  atau biasa,  perhatian  ataupun  apatis dan  sebagainya  (Diyono  & Setiani,  2020).    Hasil  penelitian menunjukkan sebagaimana terlihat  pada  Tabel  1  mayoritas stakeholder di  wilayah  kerja Puskesmas  Karanganom  sudah mempunyai  persepsi  yang  sama yaitu  kasus stunting ada  di daerah atau wilayah Karanganom.  Responden  rata- rata  sudah  mengetahui  atau telah  sadar  dan  paham  adanya kasus stunting yang  ada  di daerahnya  masing-masing.  Dari
10 responden stakeholder
puskesmas semuanya atau 100% mengetahui  adanya kasus stunting . Sedangkan untuk stakeholder pemerintah kecamatan  ada  1  dari  10 responden yang tidak atau belum mengetahui adanya kasus stunting di  wilayah  kerja,  hal  ini karena responden merasa bahwa stunting merupakan bagian  dari  bagan  atau  bidang kesehatan, sedangkan responden bekerja atau bertanggung  jawab  pada  bagian pendidikan dan kebudayaan ( “Saya  tidak  tahu,  karena  saya
bukan  di  bidang  kesehatan,
sehingga tidak mengetahui adanya kasus stunting di daerah kecamatan  Karanganom  (R-C6) . Persepsi yang sama dari stakeholder pemerintahan kecamatan dan kelurahan (walaupun masih ada 9 kelurahan  yang  berbeda),  serta Puskesmas terhadap keberadaan kasus stunting merupakan modal penting dalam upaya penurunan angka stunting di wilayah Puskesmas Karanganom.  Hal  ini  karena dalam upaya pencegahan stunting tidak  dapat  dilakukan hanya  dari  bidang  kesehatan, tetapi harus ada kerjasama yang harmonis dan sinergi dari bidang kesehatan  dan  sektor-sektor  lain termasuk pemerintahan kecamatan  maupun  kelurahan sebagai  pengambil  kebijakan  di wilayahnya masing-masing (Kemenkes  RI,  2018).  Upaya penurunan angka stunting merupakan upaya jangka panjang dan tidak bersifat instan. Hal  ini  dikarenakan stunting merupakan kondisi yang kompleks yang dapat disebabkan oleh berbagai macam  kondisi,  bahkan  dimulai dari  sejak  bayi  belum  dilahirkan. (Rajan  Paudel,  2012).  Berkaca dari  hal  tersebut,  maka  peran dari pemerintah kecamatan maupun  kelurahan  sangatlah penting dalam upaya pencegahan stunting, misalnya dengan  kebijakan  pengalokasian anggaran  kecamatan  dan  dana kelurahan dalam perbaikan sanitasi lingkungan, pembangunan infrastruktur, perbaikan ekonomi dan sebagainya. Program-program tersebut  dapat  berjalan  atau terwujud  dengan  baik  jika  ada kebijakan  pemerintah  kelurahan yang mendukung. 2.  Faktor Determinan Stunting Hasil penelitian menunjukkan adanya faktor determinan stunting yang  cukup bervariasi.  Faktor  determinan atau  penyebab stunting yang paling  banyak  adalah  kurangnya pemberian  stimulasi  tumbung kembang 27,14%. Stunting menyebabkan  gagal  tumbuh, hambatan perkembangan
kognitif  dan  motorik  dan  tidak optimalnya  ukuran  fisik  tubuh serta gangguan metabolisme jika jangka  waktu  pendek. Stunting menyebabkan
menurunnya kapasitas  intelektual,  gangguan struktur dan fungsi saraf dan sel- sel  otak  yang  bersifat  permanen serta  mengakibatkan  penurunan kemampuan menyerap pelajaran di  usia  sekolah  yang  akan berpengaruh
pada produktivitasnya  saat  dewasa, jika dalam jangka waktu panjang. Kekurangan gizi juga menyebabkan gangguan
pertumbuhan  (pendek  dan  atau kurus)  dan  meningkatkan  risiko penyakit  tidak  menular  seperti diabetes  mellitus,  hipertensi, jantung  koroner,  dan  stroke (Kementerian PPN/Bappenas, 2019). Stimulasi tumbuh kembang  merupakan  komponen penting dalam merangsang pertumbuhan dan perkembangan balita. Stimulasi psikososial dapat  dilakukan  dengan  metode bermain terstruktur atau terprogram. Bermain sangat penting  untuk  kesejahteraan sosial,  emosional,  kognitif,  dan fisik  anak-anak  yang  dimulai pada  masa  kanak-kanak  awal. Ini  adalah  alat  alami  bagi  anak- anak  untuk  mengembangkan ketahanan  saat  mereka  belajar untuk  bekerja  sama,  mengatasi tantangan,  dan  bernegosiasi dengan orang lain. Bermain juga memungkinkan  anak-anak  untuk lebih kreatif. Bermain
memberikan  waktu  bagi  orang tua  untuk  sepenuhnya  terlibat dengan  anak-anak,  untuk  terikat dengan  anak-anak  mereka,  dan untuk melihat dunia dari perspektif anak mereka. (Zellawati, 2011). Hasil penelitian dengan  19  lurah  menunjukkan bahwa orang tua ataupun pengasuh dari anak yang saat ini mengalami stunting secara retrospektif, mengatakan mayoritas tidak memberikan stimulasi  tumbuh  kembang  pada bayi  yang  diasuh.  Hal  ini memberikan dampak pertumbuhan  bayi  tidak  akan maksimal  dan  rentan  akan mengalami perlambatan pertumbuhan tinggi badan sehinga  berisiko stunting .  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian bahwa kurangnya stimulasi tumbuh kembang akan menyebabkan  pertumbuhan  bayi atau anak tidak maksimal (Mustikaningrum  et  al.,  2016). Early Childhood merupakan masa silent emergency or unique opportunity sehingga  dibutuhkan pola  pengasuhan  yang  tepat untuk memperoleh peluang
meningkatkan  kualitas  anak  di masa  yang  akan  datang  (Black et al., 2016).
Faktor determinan kejadian stunting terbanyak  kedua  adalah pemberian ASI dan MPASI yang kurang  adekuat,  masing-masing 17,4%. Asupan nutrisi pada bayi mempunyai peran sebagai faktor determinan  utama  penyebab stunting . Praktik pemberian makan yang tidak teratur, pemberian  makan  yang  tidak memadai  selama  dan  setelah sakit,  dan  pemberian  makan yang tidak responsif akan sangat berisiko  munculnya  masalah pertumbuhan dan perkembangan anak.  Kualitas  makanan  yang buruk, termasuk intervensi
suplementasi dan fortifikasi yang
kurang  tepat  merupakan  faktor prediktor stunting yang  dominan (Beal  et  al.,  2018).  Pusat  data dan informasi stunting di Indonesia juga menjelaskan bahwa  salah  satu  faktor  utama penyebab stunting adalah asupan  nutrisi  yang  kurang memadai pada 1000 hari pertama kehidupan yang menyebabkan  anak  mudah  sakit sehingga  anak  gagal  tumbuh (Kementrian Kesehatan RI, 2018).  Intervensi  gizi  spesifik pada bayi adalah langkah efektif untuk mencegah stunting. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021). Faktor determinan stunting yang ketiga adalah faktor kesehatan  ibu  dan  anak  atau balita,  yaitu  ibu  saat  kehamilan anak  atau  bayi  yang  saat  ini stunting mengalami  hipertensi dan  usia  muda  (kurang  dari  21 tahun) sebesar 4,29%.
Sedangkan  faktor  bayi  (gemeli, prematur  dan  BBLR)  sebesar
8,57  %.    Berdasar  wawancara dengan  lurah,  serta  analisis dokumen dari anak yang mengalami stunting memberikan jawaban  ibu  tidak  memberikan ASI ekslusif sampai bayi umur 6 bulan.  Kondisi  ini  terjadi  karena ibu harus bekerja baik di sawah, pasar,  atau  di  pabrik,  sehingga tidak  mampu  memberikan  ASI pada  bayi  yang  ditinggal  di rumah.
Pengasuh baik pembantu  atupun  nenek  dari bayi  juga  tidak  memberikan  ASI karena ibu
bayi tidak meninggalkan  ASI  di  rumah. Jika  bayi  rewel  atau  menangis, maka  diberikan  susu  formula atau  makanan  padat  dengan tujuan bayi berhenti menangis. Faktor  deteminan stunting yang  keempat    adalah  faktor budaya  yang  dalam  hal  ini adalah  kurangnya  pengetahuan orang tua atau pengasuh
tentang stunting .  Banyak  dari orang  tua  atau  pengasuh  yang mengatakan:
“ Bayi  atau  anak  yang  pendek adalah  hal  biasa,  nanti  kalau sudah  khitan  biasanya  akan cepat tinggi”.
Perawatan  atau  pengasuhan bayi  merupakan  tindakan  yang dilakukan  secara  berulang.  Pola pengasuhan mencakup serangkaian  aktifitas  sehari-hari yang  dilakukan  oleh  orang  tua atau  pengasuh  yang  meliputi melindungi anak, merawat anak, mencukupi kebutuhan, mendukung  pertumbuhan  serta perkembangan  anak.  WHO, tahun  2018  mensosialisasikan program nurturing  care yang berisi prinsip-prinsip pola pengasuhan  anak.  Terdapat  5 pilar/komponen  utama nurturing care yaitu pemenuhan kesehatan,  pemberian  nutrisi yang adekuat, pengasuhan yang responsif, terjaminnya keamanan  dan  keselamatan anak, serta memberi kesempatan  belajar  sejak  dini berupa stimulasi dini (Tamburlini, 2018).  Untuk dapat melakukan  program  tersebut secara  baik,  maka  dibutuhkan pengetahuan  dan  pemahaman dari  seluruh  komponen  yang bertanggung jawab dalam proses pengasuhan anak, terutama orang tua atau pengasuh  (nenek,  pembantu dll).  Pengetahuan  yang  baik akan  membentuk  sikap  positif yang kemudian akan diwujudkan dalam perilaku sehari-hari (Notoadmodjo, 2014).
3.  Peran  dan  Fungsi  Dasawisma dalam Pencegahan Stunting Hasil  penelitian  diperoleh dari  19  kelurahan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Karanganom belum  semua  mempunyai  atau terbentuk dasawisma,  baru ada 12  (63,16%)  sedangkan  yang
belum  ada  dasawisma  ada  7 desa  atau  36,84%.  Dasawisma terdiri  dari  Dasa  dan  Wisma. Secara  harfiah  pengertian  Dasa artinya  sepuluh  dan  Wisma artinya  rumah  atau  tempat tinggal. Dasa Wisma adalah unit komunitas terkecil yang terbentuk  dari  warga  sipil  yang terorganisir yang dikelola secara transparan  dan  saling  memberi informasi yang menyangkut kehidupan bersama, serta merupakan wadah kegiatan masyarakat yang memiliki peran sangat penting dalam pelaksanaan  program-program pemerintah  di  bidang  kesehatan yang  berada  dalam  naungan kegiatan gerakan PKK di tingkat desa  (Putra  et  al.,  2018). Keberadaan dasawisma sebagai mitra  Puskesmas  dan  tenaga kesehatan  lainya  dalam  upaya promosi  kesehatan  sangatlah penting.  Dasawisma  merupakan salah  satu  wahana  pembinaan dan  pemberdayaan  peran  serta masyarakat  dibidang  kesehatan secara  swadaya  di  tingkat keluarga yang dikendalikan langsung  oleh  tim  penggerak PKK  tingkat  desa.  Salah  satu dari  anggota  keluarga  pada kelompok persepuluh dipilih untuk  dijadikan  ketua  kelompok atau penghubung dengan Pembina. Berdasarkan wawancara dengan lurah tentang peran dan fungsi dasawisma  terkait  pencegahan stunting baru  ada  sekitar  36,84 kelurahan  yang  rata-rata  tahu atau mengetahui program dasawisma.  Dari  12  dasawisma yang  sudah  ada  semua  atau 100%  sudah  memberikan  PMT untuk  peningatan  gizi  dan mencegah stunting pada  bayi atau  anak.  Namun  baru  ada sekitar 10,52 % yang memberikan  edukasi  tentang gizi  balita  ataupun  edukasi
tentang stimulasi tumbuh kembang  anak.  Penanganan stunting dilakukan melalui intervensi spesifik dan intervensi sensitif pada sasaran 1.000 hari pertama  kehidupan  seorang anak  sampai  berusia  6  tahun (Kementerian  PPN/  Bappenas, 2018).
4.  Upaya Pencegahan Stunting
Hasil penelitian ditunjukkan dalam  Tabel  4,  menyebutkan bahwa  19  lurah  menyampaikan sudah melakukan upaya pencegahan stunting ,  dengan melaksanakan  posyandu  balita serta  pemberian  PMT  pada balita.  3  lurah  menyampaikan ada  upaya  pembentukan baby café ,  serta  2  lurah  menyebutkan ada  pembentukan  kelas  balita. Stunting dapat  dicegah  melalui upaya  Intervensi  Gizi  Spesifik, yaitu    intervensi  yang  ditujukan kepada  anak  dalam  1.000  Hari Pertama Kehidupan (HPK) dimana upaya ini diyakini berkontribusi pada 30% penurunan stunting .  Kerangka kegiatan  intervensi  gizi  spesifik umumnya  dilakukan  pada  sektor kesehatan pada ibu hamil berupa memberikan makanan tambahan pada  ibu  hamil  untuk  mengatasi kekurangan  energi  dan  protein kronis,  mengatasi  kekurangan zat  besi  dan  asam  folat, mengatasi  kekurangan  iodium, menanggulangi kecacingan pada ibu  hamil,  dan  melindungi  ibu hamil  dari  malaria.  Intervensi untuk  bayi  atau  anak  dapat dilakukan dengan upaya mendorong inisiasi menyusui dini (pemberian ASI jolong/colostrum), mendorong pemberian ASI Eksklusif. Intervensi  dengan  sasaran  Ibu Menyusui  dan  Anak  Usia  7-23 bulan dilakukan dengan mendorong penerusan pemberian  ASI  hingga  usia  23 bulan didampingi oleh pemberian MP-ASI, menyediakan obat cacing, menyediakan suplementasi  zink,  melakukan fortifikasi  zat  besi  ke  dalam makanan, memberikan
perlindungan  terhadap  malaria, memberikan  imunisasi  lengkap, dan melakukan pencegahan dan pengobatan  diare  (Prihatini  & Subanda, 2020). Hasil wawancara  sesuai  data  pada Tabel  4  menunjukkan  semua kelurahan  (100%)  sudah  ada program kegiatan posyandu balita serta program PMT. Selain itu  ada  3  atau  15,79%  yang mengadakan  program  “ baby café” (15,79%), dan mengadakan program kelas balita  ada  2  kelurahan  atau 10,53%.  Berdasar  data  tersebut secara umum masyarakat dengan pembinaan dari Puskesmas dan pemerintah kelurahan sudah melakukan upaya  peningkatan  gizi  balita melalui  pemberian  makanan tambahan (PMT) saat posyandu. Selain  itu  juga  ada  kegiatan kelas  balita  yang  dijadikan sebagai ruang bimbingan, konseling,  dan  pembinaan  ibu yang  mempunyai  anak  balita dalam pengasuhan dan pemantauan  kesehatan  balita. Beberapa  kelurahan  melapor berdasar wawancara
juga menyampaikan  ada  program “ baby  cafe” dengan  program yang hampir sama dengan kelas balita. Program-program tersebut merupakan  aset  penting  dalam upaya pencegahan dan penurunan  angka stunting di wilayah kerja Puskesmas Karanganom.

## KESIMPULAN
1. Stakeholder yang  mencakup
Puskesmas,
Pemerintah Kecamatan,  dan  Pemerintah kelurahan  sudah  mempunyai persepsi  yang  sama  bahwa
stunting ada di wilayah Karanganom 2.  Faktor determinan stunting yang  ditemukan  adalah  faktor ibu (status gizi ibu &
perawakan),    pola  pengasuhan kurang  tepat,  pemberian  ASI dan  MP-ASI  kurang  baik, masalah  kesehatan  pada  ibu dan  bayi,  serta  faktor  budaya berupa  kurangnya  pemahaman ibu tentang stunting . 3.  Belum semua kelurahan terdapat dasawisma,  baru ada 12 desa atau 63,16% sedangkan  yang  belum  ada dasawisma  ada  7  desa  atau 36,84%. Keberadaan dasawisma juga belum optimal. 4.  Upaya penurunan dan pencegahan stunting yang sudah  dilakukan  yaitu  dengan pemberian  makanan  tambahan (PMT),  kelas  balita  dan “baby cafe” tetapi juga belum mampu berperan secara maksimal.
SARAN 1.  Puskesmas  diharapkan  dapat meningkatkan peran masyarakat melalui pembentukan dan pemberdayaan dasawisma sebagai ujung tombak penurunan angka stunting. 2.  Pemerintah  kelurahan  (lurah) diharapkan  meningkatkan  atau memanfaatkan keberadaan dasawisma 3.  Puskesmas  diharapkan  terus meningkatkan  upaya  promosi kesehatan untuk mengeliminasi faktor determinan stunting

## DAFTAR PUSTAKA
Abuya,  B.  A.,  Onsomu,  E.  O.,
Kimani,  J.  K.,  &  Moore,  D. (2011).  Influence  of  maternal education on child immunization  and  stunting  in Kenya. Maternal  and  Child
Health  Journal , 15 (8),  1389– 1399.
https://doi.org/10.1007/s1099 5-010-0670-z Andri  Priyatna,  U.  .  B.  A.  (2014). 100  Hari  Pertama  Kelahiran (I).  Elek  Media  Komputindo- Gramedia.
Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna, A.,  Izwardy,  D.,  &  Neufeld,  L. M.  (2018).  A  review  of  child stunting determinants in Indonesia. Maternal and Child Nutrition , 14 (4), 1–10. https://doi.org/10.1111/mcn.12 617 Benny  Goodman,  R.  C.  (2010). Nursing  and  Colaborative Practice : A Guide to Interprofessional Learning and  Working (2nd  ed.).
Learning Matters Ltd. Black,  M.  M.,  Walker,  S.  P., Fernald,  L.  C.  H.,  Andersen,
C. T., Digirolamo, A. M. L. C.,
&  Grantham-Mcgregor,  S.
(2016). Series advancing early  childhood  development: From science to scale 1 early childhood development coming  of  age. Science through  the  Life  Course , 6736 (16).
Diyono,  D.,  &  Ambarwati,  N.  A. (2017).  Analisis  Faktor  Â€“ Faktor  Yang  Mempengaruhi
Upaya  Pencegahan  Penyakit Jantung  Koroner  (Pjk)  Di Desa Pandes Tasikmadu Karangnyar. KOSALA :  Jurnal
Ilmu  Kesehatan , 5 (1),  21–29.
https://doi.org/10.37831/jik.v5i 1.114 Diyono, D., & Setiani, D. Y. (2020). Pengaruh Pendidikan Kesehatan  Penyakit  Jantung Koroner  Terhadap  Sikap  Dan Motivasi Berhenti Merokok. In KOSALA : Jurnal Ilmu Kesehatan (Vol.  8,  Issue  1, pp. 17–24). https://doi.org/10.37831/jik.v8i 1.184 Green,  B.  N.,  &  Johnson,  C.  D. (2015). Interprofessional
collaboration in research, education, and clinical practice: working  together  for a  better  future . Journal  of Chiropractic  Education , 29 (1),
1–10. https://doi.org/10.7899/JCE- 14-36 Kemenkes  RI.  (2018).  Buletin
Jendela  Data  dan  Informasi Kesehatan. Jendela Data Dan Informasi Kesehatan , 1 (Situasi Balita Pendek ( Stunting ) di Indonesia), 56. Kementerian  Desa  Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi.  (2018). Buku saku desa dalam penanganan stunting . 2–13. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  (2021).  Laporan Kinerja Kemenkes 2020. Laporan  Akuntabilitas  Kinerja Tahun 2020 . Kementerian PPN/ Bappenas. (2018). Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota. Rencana Aksi  Nasional  Dalam  Rangka Penurunan  Stunting:  Rembuk Stunting , November ,  1–51. https://www.bappenas.go.id Kementerian PPN/Bappenas. (2019). Kajian Sektor Kesehatan Pembangunan Gizi di Indonesia. In Kementerian PPN/Bappenas .
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Cegah Stunting ,  itu  Penting. Pusat  Data  Dan  Informasi, Kementerian  Kesehatan  RI , 1–49. https://www.kemkes.go.id/dow nload.php?file=download/pus datin/buletin/Buletin-Stunting- 2018.pdf Lestari, W., Rezeki, S. H. I., Siregar,
D.  M.,  &  Manggabarani,  S. (2018). Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak Sekolah Dasar Negeri 014610 Sei Renggas Kecamatan Kisaran Barat Kabupaten Asahan. Jurnal  Dunia  Gizi ,
1 (1), 59–64. M,  C.  A.,  Subagio,  H.  W.,  & Margawati, A. (2016). Determinan Kejadian Stunting pada  Bayi  Usia  6  Bulan  di Kota  Semarang. Jurnal  Giizi
Indonesia , 4 (2), 82–88. https://doi.org/ISSN : 1858- 4942
Mustikaningrum,  A.  C.,  Subagio,  H.
W.,  &  Margawati,  A.  (2016). Determinan  kejadian  stunting pada bayi usia 6 bulan di Kota Semarang. Jurnal Gizi Indonesia  (The  Indonesian Journal of Nutrition) , 4 (2), 82– 88. https://doi.org/10.14710/jgi.4.2 .82-88
Notoadmodjo,  S.  (2014). Ilmu Perilaku  Kesehatan .  Rineka Cipta. Patricia  A.  Potter,  A.  G.  P.  (2017). Fundamental  of  Nursing (6th ed.). Elsevier. Prihatini,  D.,  &  Subanda,  I.  (2020).
Implementasi Kebijakan
Alokasi  Dana  Desa  dalam
Upaya  Pencegahan  Stunting Terintegrasi. Jurnal  Ilmiah MEA  (Manajemen,  Ekonomi, Dan Akuntansi) , 4 (2), 1–14.
Putra,  P.  D.,  Nasir,  M.,  &  Rozaini,
N. (2018). Peningkatan Kesejahteraan Masyarakat Melalui Pendidikan, Pemberdayaan Ekonomi, Peningkatan Sarana Dan Prasarana  Serta  Kesehatan Di Kota Gunung Sitoli: Implementasi Corporate Social Responsibility (Csr) Pt. Pertamina (Persero) Marketing  Operating  Region (M. Jurnal Pengabdian Kepada  Masyarakat , 24 (3),
776. https://doi.org/10.24114/jpkm. v24i3.11611
Rah,  J.  H.,  Akhter,  N.,  Semba,  R. D., Pee, S. D., Bloem, M. W., Campbell,  A.  A.,  Moench- Pfanner, R., Sun, K., Badham,
J., & Kraemer, K. (2010). Low dietary  diversity  is  a  predictor of  child  stunting  in  rural Bangladesh. European Journal  of  Clinical  Nutrition , 64 (12), 1393–1398. https://doi.org/10.1038/ejcn.20 10.171 Rajan  Paudel.  (2012). Risk  Factor for  Stunting  Among  Children . Lap Lambaert Academic Publishing. Reder,  P.  (2005).  Interprofessional Collaboration:  From  Policy  to
Practice  in  Health  and  Social Care. Child  and  Adolescent Mental  Health , 10 (1),  48–48. https://doi.org/10.1111/j.1475- 3588.2005.117_5.x Sekretariat  Wakil  Presiden  RI. (2017). 100  Kabupaten/kota prioritas untuk intervensi anak kerdil (stunting) . 2 . Solehan,  L.  F.  dan  M.  (2012).  of Nutrition  College  ,  Volume  2 Nomor 4 Tahun 2013 Halaman  523-530. Journal  Of Nutrition College , 1 , 127–133.
Tamburlini,  G.  (2018).  Nurturing care for early child development.  In Medico  e Bambino (Vol. 37, Issue 8).
Teshome,  B.,  Kogi-Makau,  W., Getahun,  Z.,  &  Taye,  G. (2010). Magnitude and determinants  of  stunting  in children  underfive  years  of age  in  food  surplus  region  of Ethiopia:  The  case  of  West Gojam Zone. Ethiopian Journal of Health Development , 23 (2).
https://doi.org/10.4314/ejhd.v2
3i2.53223
Thahir,  A.  (2018). PSIKOLOGI PERKEMBANGAN (1st  ed.). Aura Publishing. Uliyanti,  Tamtomo  Didik  Gunawan,
A.  S.  (2010).  Faktor  yang berhubungan dengan kejadian. Media Gizi Indonesia , 1 (2), 13–19. https://doi.org/10.1109/INPAC .2014.6981136 Utami, A. D., Indarto, D., Lanti, Y., & Dewi, R. (2017). The Effect of Nutrient Intake and Socioeconomic  Factor  toward Stunting  Incidence  among
Primary  School  Students  in Surakarta . 2 (1), 1–10. Walsh  Kieran  (Ed.).  (2013). Oxford Texbook of Medical Education . Zellawati, A. (2011). Terapi bermain untuk mengatasi permasalahan  pada  anak. Majalah  Ilmiah  Infromatika , 164–175.