## SYSTEMATIC REVIEW : SENAM HAMIL UNTUK MASA KEHAMILAN DAN PERSIAPAN PERSALINAN

## A Systematic Review : Pregnancy Exercise for Pregnancy Moment and Birth Preparation

## Ulfah Hidayati
*) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Jl. Ir. Sutami 36 A, Kentingan Surakarta 57126 telp. (0271) 662622
Email : ulfahhidayatimg13@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Ketidaknyamanan ibu hamil akan meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan.  Ibu  hamil  membutuhkan  persiapan  fisik  dan  psikologis  untuk  persalinan. Tujuan penulisan artikel ini untuk mengetahui senam hamil selama kehamilan memberikan manfaat selama kehamilan dan persiapan melahirkan Metode: Sistematik review menggunakan database : Scopus, Pubmed, Sciene Direct, dan Emerald.  Hasil  pencarian  yang  memenuhi  kreiteria  adalah  8  kemudian  dilakukan  analisis artikel.
Hasil: Olahraga  kehamilan  dapat  menurunkan  ketidaknyamanan  selama  kehamilan  dan mempersiapkan  fisik  dan  psikologis  kehamilan  untuk  melahirkan.  Olahraga  selama kehamilan  dapat  dapat  dilakukan  dengan  senam  hamil,  yoga  kehamilan,  dan  olahraga lainnya.
Kesimpulan: Senam  hamil  dapat  menurunkan  ketidaknyamanan  selama  kehamilan  dan mempersiapkan fisik dan psikologis ibu untuk melahirkan.
Kata Kunci : Kehamilan, Olahraga, Persiapan Persalinan

## ABSTRACT
Background : Pregnant women inconveniences  with increasing gestational  age. Pregnant women  need  to  prepare  physical  and  psychological  mother  to  give  birth.  This  article purpose  to  know  physical  exercise  during  pregnancy  provides  benefits  during  pregnancy and preparation for childbirth.
Method :  Systematic  review  with  using  databases:  Scopus,  Pubmed,  Sciene  Direct,  and Emerald.  The search results  get  8 articles that match the predetermined criteria  then the article analyzed.
Result s: Pregnancy exercise can reduce the inconvenience during pregnancy, prepare the physical and psychological to give birth. Physical exercise during pregnancy can be done with pregnancy exercises, yoga pregnancy, and other physical exercises.
Conclusion :  Pregnancy  exercise  helps  reduce  the  inconvenience  that  raise  during pregnancy and helps prepare the physical and psychological mother to give birth.
Keywords : Pregnancy, Exercises, Birth Preparation .

## PENDAHULUAN
Usia  kehamilan  yang  bertambah  ibu  akan mengalami  beberapa  perubahan,  antara lain  :  fisik,  emosional,  dan  status  sosial pada ibu [1] .
Ketidaknyamanan  muncul  akibat terjadi  beberapa  perubahan  pada  ibu  ha- mil [2] .  Ketidaknyamanan  akan  bertambah pada trimester ketiga, pada trimester keti- ga merupakan masa janin berkembang se- makin  meningkat.  Perubahan  fisik  yang terjadi pada ibu hamil merupakan adaptasi tubuh terhadap kehamilan [3] .
Presentase  ketidaknyamanan  yang muncul  pada  ibu  hamil  menurut  Astuti bengkak  pada  kaki  20%,  kram  kaki  10%, sesak  nafas  60%,  sakit  kepala  20%,  dan sakit punggung 70% [4] .
Menurut Janiwarty dan Pietern pe- rubahan psikologis ibu akan berubah pada setiap  trimester [5] .  Menurut  Pieter  dan Lubis  perubahan  kondisi  psikologis  ibu terjadi akibat peningkatan hormon proges- teron selama kehamilan [6] .
Studi  kecemasan  kehamilan  yang dilakukan  Heron  menyebutkan  21%  ibu hamil  memiliki  gejala  klinis  kecemasan dan  64%  akan  berlanjut  pada  masa nifas [7] .
Penelitian yang dilakukan Hidayati pada  60  ibu  hamil  dengan  membanding-
kan  ibu  hamil  yang  mengikuti  senam  dan tidak mengikuti senam hamil, hasil peneli- tian  ini  membuktikan  bahwa  ibu  hamil yang tidak mengikuti  senam  hamil  memi- liki  resiko  4  kali  untuk  mengalami  nyeri punggung [8] .  Penelitian  serupa  juga  dila- kukan  oleh  Fitriani  penelitian  melibatkan 30 ibu hamil dengan hasil 22 atau 74% ibu hamil yang mengikuti senam hamil memi- liki kualitas tidur yang baik dan tidak me- ngalami  kecemasan  untuk  menghadapi persalinan [9] .  dari  uraian  di  atas  penulis tertarik untuk menulis artikel dengan judul “Senam hamil untuk masa kehamilan dan persiapan persalinan.

## METODE PENELITIAN Strategi Pencarian
Tinjauan  sistematik  melalui review artikel-artikel  kebidanan  untuk  mengiden- tifikasikan senam hamil sebagai persiapan ibu  melahirkan.  Artikel  diperoleh  dengan pengambilan  menggunakan  internet  yang terhubung  dalam electronic database. Electronic database  yang  digunakan  ada- lah  Pubmed,  Sciene  Direct,  Scopus,  dan Proquest.  Pencarian  artikel  menggunakan kata  kunci  “pregnancy”,  “exercises”,  dan “birth preparation”. Pembatasan artikel di- lakukan  dengan  menggunakan  artikel yang  diterbitkan  setelah  tahun  2010.

## Gambar 1 : Alur Pencarian Artikel

## Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
Kriteria inklusi  artikel  yang diguna- kan : 1) Artikel yang memaparkan tentang senam  hamil  trimester  III  dan  persiapan persalinan. 2) Artikel ditulis dalam Bahasa Inggris. 3) Artikel yang diterbitkan memi- liki  bagian  yang  lengkap.  4)  Diterbitkan setelah  tahun  2010.  5)  Artikel  yang  tidak meneliti  tentang  kontraindikasi  dengan senam kehamilan. 6) Artikel yang memuat perbandingan  intervensi  senam  hamil.  7) Artikel  yang  memuat  tentang  intervensi senam hamil.
Kriteria eksklusi artikel meliputi : 1) Artikel  yang  terbit  kurang  dari  tahun 2010.  2)  Tidak  menggunakan  Bahasa Inggris.  3)  Susunan  artikel  tidak  lengkap. 4) Responden yang terlibat penelitian <20 ibu hamil.
Alur Pencarian Pencarian  dilakukan  dengan  meng- gunakan database Pubmed, Scopus, Sciene  Direct  dan  Emerald  menggunakan keywords  :  “pregnancy”,  “exercises”, dan  “birth  preparation” .  Artikel  yang muncul  kemudian  dipilah  sehingga  tidak ditemukan  artikel  dengan  judul  yang  sa- ma.  Selanjutnya  artikel  disortir  berdasar- kan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  te- lah  ditentukan.  Artikel  yang  mencantum-
kan abstrak saja akan dieliminasi. Sehing- ga diperoleh artikel yang akan dianalisis.

## Ekstraksi artikel
Artikel  yang sudah didapat  kemudi- an  dilakukan  ekstraksi.  Ekstraksi  artikel berdasarkan  penulis  artikel,  negara,  tahun terbit artikel, jumlah sampel yang diguna- kan, alat ukur yang digunakan, hasil pene- litian  yang  dilakukan,  dan  database  ar- tikel.

## HASIL
Hasil pencarian dengan  menggunakan ka- ta  kunci pregnancy,  exercises, dan birth preparation menggunakan  elektronik da- tabase Pubmed,  Scopus,  Emerald,  dan Sciene Direct. Hasil pencarian dengan me- nggunakan tiga kata kunci tersebut meng- hasilkan Pubmed 7 artikel, Scopus 29 arti- kel,  Emerald  351  artikel,  dan  Sciene Direct 31 artikel. Kemudian dilakukan pe- nyaringan  artikel  dengan  kriterian  inklusi dan  eksklusi  diperoleh  14  artikel.  Pemili- han artikel selanjutnya dengan mengelimi- nasi duplikasi artikel dengan hasil 12 arti- kel.  Selanjutnya  dilakukan  eliminasi  arti- kel berdasarkan susunan yang lengkap ya- itu sebanyak 8 artikel.
Tabel 1. Ekstraksi Artikel Penulis Negara Tahun  N Hasil Miquelutti MA, et.al Brazil 2013 197 Persiapan persalinan dengan menggunakan  senam  hamil  mampu menurunkan  angka  gangguan  sistem perkemihan. Senam hamil yang dilakukan dengan benar tidak menimbulkan efek samping pada ibu dan janin. Miquelutti MA et.al Brazil 2013 21 Kelompok  ibu  yang  mengikuti  senam hamil sebagai persiapan persalinan mampu  mengontrol  rasa  sakit  selama persalinan  tanpa  menggunakan  bantuan obat.  Ibu  memiliki  rasa  menyenangkan selama menempuh persalinan. Nigeria A, et.al Nigeria 2015 245 59,6%  ibu  hamil  ingin  menggunakan pengurangan  nyeri  tanpa  menggunakan obat.  Teknik  pengurangan  nyeri  senam hamil. Costa DD, et.al Perancis 2015 74 53,8%  ibu  hamil  yang  tidak  melakukan olahraga  mengalamai  kenaikan  berat badan melebihi Gallo RBSG, et.al Brazil 2017 80 Pada  kelompok  itervensi  latihan  fisik  40 ibu  hamil  dapat  menurunkan  nyeri  saat fase kala 1 persalinan. Papp  EG, et.al Romania  2014 160 Pada  kelompok  latiahn  fisik  ibu  hamil dihasilkan  ibu  memiliki  kualitas  hidup yang baik dan merasa relaks Liddle SD, et.al UK 2015 5121 1176  ibu  hamil  yang  mengikuti  latihan fisik selama 8-12 minggu dapat mengurangi  nyeri  punggung  dan  nyeri pelvik Gau  ML, et.al Taiwan 2015 87 Studi  eksperimental  menunjukkan  bahwa implemantasi  klinis  dari  program  latihan bola  bisa  menjadi  alat  tambahan  yang efektif  untuk  meningkatkan  efikasi  diri persalinan  dan  mengurangi  rasa  sakit  di antara wanita dalam persalinan.

## PEMBAHASAN
Ketidaknyamanan  pada  kehamilan  menu- rut  Nurdiana  terjadi  akibat  peningkatan hormon  progesteron  pada  saat  kehamilan. Selain itu menurut  Dariyo pada ibu hamil terjadi peningkatan hormon adrenalin. Ke- dua hormon tersebut mengakibatkan mun- cul keluhan ibu hamil yang mengalami ke- tegangan  fisik.  Ketegangan  fisik  tersebut yang  menimbulkan  mudah  lelah  dan pegal-pegal pada kaki [10] .
Sinclaer berpendapat ketidaknyama- nan  yang  lain  muncul  disebabkan  oleh pertumbuhan  janin  yang  ada  di  uterus. Pembesaran  uterus  membesar  kedepan. Dengan terjadinya pembesaran uterus, un- tuk mempertahankan keseimbangan tubuh tulang  punggung  condong  lebih  ke  bela- kang  dan  otot-otot  disekitarnya  akan  me- negang.  Selain  itu  pertumbuhan  janin  da- lam uterus yang semakin membesar dapat mengakibatkan  terjadinya  perubahan  tu-
lang  pada  panggul.  Sehingga  mengaki- batkan  nyeri  punggung  dan  perubahan postur tubuh yang menjadi lordosis [11] .
Perubahan  psikologis  ibu  hamil  ter- jadi  akibat  perubahan  pada  tubuh,  tang- gung jawab, menemukan hal  baru dengan kehamilan  yang  dijalani.  Perubahan  kon- disi  tubuh  pada  ibu  hamil  mengakibatkan ibu  hamil  hamil  tidak  nyaman  dan  meng- alami  keterbatasan  dalam  beraktivitas [12] . Trimester III merupakan periode yang me- mbutuhkan  perhatian  khusus [13] .  Pada trimester III ibu hamil dihadapkan dengan persiapan persalinan. Persiapan persalinan yang  kurang  mengakibatkan  ibu  hamil akan menghadapi kecemasan dan ketakut- an  dalam  menghadapi  persalinan.  Hal  ini menyebabkan  faktor  penghambat  persali- nan [14] .
American  College  of  Obstetricans and  Gynecologist (ACOG)  dan  Hanton et.al berpendapat senam hamil merupakan gerakan  kebugaran  untuk  melatih  mengu- atkan  otot  yang  berfungsi  dalam  persa- linan. Gerakan senam hamil bertujuan un- tuk  memacu  keluarnya  hormon  endorfin secara  alami.  Hormon  ini  berfungsi  seba- gai  pengurang  rasa  sakit  selama  kehami- lan dan persalinan [15] .
Manfaat  yang  ada  dalam  senam hamil adalah melatih otot yang akan mem- bantu  dalam  proses  persalinan.  Setiap  ge- rakan  senam  hamil  terkandung  unsur  tek- nik relaksasi. Senam hamil terdapat teknik olah  pernafasan,  yang  dapat  membantu ibu  untuk  menstabilkan  emosi.  Pada  se- nam hamil ibu mendapatkan informasi un- tuk  mempersiapkan  diri  dalam  menjalani persalinan.  Sehingga  kecemasan,  rasa  ta- kut dan rasa sakit dapat berkurang melalui relaksasi [16] .
Miqueluitti  et,al  mengatakan  bahwa ibu  hamil  yang mengikuti kelas persiapan persalinan pada usia kehamilan 30 minggu memiliki  resiko  inkontinesia  urin  yang lebih rendah (kelompok perlakuan 42.7%, kelompok  kontrol  62.2%,  RR  0.69  ;  95% CI 0.51-0.93). Usia kehamilan 36 minggu inkontinesia  urin  (Kelompok  perlakuan
41.2%,  kelompok  kontrol  68.4%,  RR  0.6, 95% CI 0.45-0.81) [17] .
Gambar  2  :  Perbandingan  Kelompok Kontrol  dan  Kasus  pada  penelitian Miquelitti (2013)
Inkotinensia  urin  pada  kehamilan terjadi karena faktor kerusakan syaraf, pe- rubahan struktrual, dan perubahan fisiolo- gis  bagian  bawah  traktus  urinarius.  Gera- kan  senam  hamil  dengan  melatih  otot  da- sar panggul dapat meningkatkan resistensi uretra  dan  berdampak  menambah  kekuat- an penutupan uretra [18] .
Penelitian pada kelompok senam ha- mil  mampu  menghadapi  persalinan  tanpa menggunakan obat. Ibu merasa senang ka- rena  memiliki  pengalaman  melahirkan yang  tidak  menakutkan.  Teknik  pengura- ngan nyeri  yang dilakukan saat  masa per- salinan  adalah  pernafasan,  bola,  pijatan, air  hangat,  dan  posisi  vertikal [19] .  Kelom- pok ibu hamil yang melakukan senam ha- mil  56%  memilih  untuk  tidak  mengguna- kan pengurangan nyeri [20] .
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Papp et.al menyebutkan latihan kinetopro- filaksis  pada  kehamilan  mengalami  pe- ningkatan  kapasitas  relakasi [21] .  Intervensi dengan latihan fisik selama kehamilan, pe- mijatan, dan mandi  selama pembukaan 3- 7  cm  efektif  mengurangi  penggunaan analgesik  persalinan [22] .  44%  ibu  hamil yang mengikuti program latihan fisik sela- ma 8-12 minggu nyeri punggung dan nye- ri pelvik berkurang [23] .
Ibu  hamil  yang  melakukan  latihan fisik  dengan  menggunakan  senam  hamil ataupun yoga dapat meningkatkan hormon endorfin.  Gerakan  senam  hamil  dan  yoga terdapat  relaksasi, latihan pernafasan pan-
jang,  dan  meditasi.  Latihan  fisik  tersebut dapat  meningkatkan hormon  endorfin  dan ibu  hamil  akan  rileks,  tenang,  dan  dapat menghambat  rangsang  nyeri  yang  timbul pada  masa  kehamilan  maupun  persali- nan [11] .  Selain  itu  hormon  enkefalin  de- ngan  latihan  fisik  selama  kehamilan  akan bertambah  secara  alami [24] .  Hormon  ini bekerja  dengan  hormon  endorfin  sebagai inhibitor transmisi nyeri [25] .
Kenaikan berat badan berlebih dapat terjadi  pada  masa  kehamilan.  Penelitian yang  dilakukan  Costa  et.al  menyebutkan dari  53.8%  melebihi  batas  GWG  ( ges- tational  weight  gain) 67.6%  responden tidak  mengetahui  kenaikan  berat  badan yang ideal selama kehamilan [26] .
Kenaikan  berat  badan  pada  ibu  ha- mil  yang  melebihi  15-17.5  kg  menyebab- kan  terjadi  penumpukan  lemak  pada  ibu dan janin. Selain itu kenaikan berat badan yang  berlebih  disebabkan  oleh  penimbu- nan  cairan  akibat  sistem  peredaran  darah yang kurang lancar [27] .

## KESIMPULAN
Latihan fisik selama kehamilan dapat dila- kukan dengan senam hamil dan yoga. La- tihan  fisik  yang  dilakukan  secara  berkala mampu  mengeluarkan  hormon  endorfin dan  enkefalin  yang  akan  menghambat rangsang  nyeri  akibat  ketidaknyamanan selama  kehamilan  dan  persiapan  persali- nan.  Selain  itu  latihan  senam  hamil  dapat menurunkan  kecemasan  ibu  dalam  meng- hadapi persalinan.

## IMPLIKASI
Implikasi  bagi  pembuat  kebijakan  latihan fisik pada ibu hamil dapat diterapkan pada kelas  ibu  hamil  di  seluruh  wilayah  kerja masing-masing di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kaseuntung  C,  Kundre  R  B. Pengaruh  penyuluhan  kesehatan terhadap  pengetahuan  wanita  usia subur  (WUS)  dalam  pemilihan kontrasepsi  di  Desa  Kalama  Darat
Kecamatan Tamako Kepulauan Sangihe.  ejournal  Keperawatan. 2015;3. 2. Wahyuni,  Layinatun  N.  Manfaat Senam Hamil Untuk Meningkatkan Durasi  Tidur  Ibu  Hamil.  J  Kesehat
Masy. 2013;8(2):113–20. 3. Pudji  S,  Ina  H.  Senam  Hamil  dan Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester Ketiga. Midwife J.
2018;5(1):33–9.
4. Ainin N, Rosyidah T, Marharani A.
Hubungan Pelaksanaan Senam
Hamil  dengan  Ketidaknyamanan
Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Bidan Praktek  Mandiri  Supadmi,  Kunden Bulu, Sukohardjo. J Involusi Kebidanan. 2016;7(12):42. 5. Zamriati WO, Hutagaol E,
Wowiling  F.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kecemasan Ibu  Hamil  menjelang  Persalinan  di Poli  KIA  Puskesmas  Tuminting.  J Keperawatan. 2013;1(No.1):3.
6. Melati R, Fakultas R, Uin P, Syarif
S,  Riau  K.  Hubungan  Dukungan Sosial  Suami  Dengan  Motivasi Dalam  Menjaga  Kesehatan  Selama Kehamilan. J Psikol. 2012;8(2):111–8. 7. Anggit  Eka  R,  Rina  T.  Pengaruh Kombinasi  Senam  Hamil  Dengan Relaksasi Swasugesti Terhadap
Kesiapan  Ibu  Hamil  Menghadapi
Persalinan. 2014;1–11.
8. Hidayati U. Pengaruh Senam Hamil terhadap  Nyeri  Punggung  pada  Ibu
Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas Baki  Sukoharjo  [Internet].  UNS; 2017. Available from: https://eprints.uns.ac.id/37602/ 9. Fitriani R. Hubungan Senam Hamil dengan  Kualitas  Tidur  pada  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas Baki Sukoharjo. [Indonesia]: UNS;
10. Sulistia  D.  Gambaran  Pengetahuan Ibu Hamil Multipara tentang Teknik  Relaksasi  pada  Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  di  BPM  Wiwik Bangunjiwo  Bantul.  Vol.  151,
Repository Unjaya. 2015. 11. Mafikasari A, Kartikasari RI. Posisi
Tidur  dengan  Kejadian  Back  Pain (Nyeri  Punggung)  Pada  Ibu  Hamil
Trimester III. Surya. 2015;7:26–34.
12. Mintarsih  W.  Pendampingan  Kelas Ibu Hamil Melalui Layanan Bimbingan  dan  Konseling  untuk Mengurangi Kecemasan Proses
Persalinan. 2017;12(April):277–96.
13. Mediarti D, Sulaiman S, Rosnani R, Jawiah J. Pengaruh Yoga Antenatal Terhadap  Pengurangan  Keluhan
Ibu  Hamil  Trimester  III.  J  Kedokt
Kesehat Publ Ilm Fak Kedokt Univ Sriwij  [Internet].  2014;1(1):47–53. Available from: http://ejournal.unsri.ac.id/index.php /jkk/article/view/2567/0 14. Palimbo ASDA. Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil dengan Kecemasan Proses Persalinan di BPM HJ. Maria Olfah Bajarmasin. Din Kesehat. 2015;6:1–5.
15. Yuniastari,  Annisa  Dwi  P,  Siti Fatimah  P  RDi.  Analisis  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pelaksanaan  Senam  Hamil  Di Wilayah  Puskesmas  Purwokerto Barat  Tahun  2013.  Kesehat  Masy. 2014;2:283–91.
16. Larasati  IP,  Wibowo  A.  The Influence  of  Pregnancy  Exercise  to Primagravida  Anxiety In  The Thirth  Semester  For  Encountering Birth  Process.  Biometrika  dan Kependud [Internet]. 2013;1(1):26– 31. Available from: http://210.57.222.46/index.php/JBK /article/view/954
17. Miquelutti MA, Cecatti JG, Makuch  MY.  Evaluation  of  a  birth preparation program on lumbopelvic pain, urinary incontinence,  anxiety  and  exercise: A  randomized  controlled  trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13.
18. Antoso BIS, Uhonni SAN, Obstetri
D.  Kekuatan  Otot  Dasar  Panggul pada  Primigravida  (  Penelitian
Pendahuluan ). 2008;32(2).
19. Miquelutti MA, Cecatti JG, Makuch  MY.  Antenatal  education and  the  birthing  experience  of Brazilian  women:  A  qualitative study.  BMC  Pregnancy  Childbirth.
2013;13.
20. Anarado  A,  Ali  E,  Nwonu  E, Chinweuba A, Ogbolu Y. Knowledge  and  willingness  of prenatal women in enugu southeastern  nigeria  to  use  in labour  non-pharmacological  pain reliefs. Afr Health Sci. 2015;15(2):568–75. 21. Papp  EG,  Szasz  S,  Bako  AT.  The Study of Pregnant Women’s Kinetoprophylaxy Using Relaxation Methods. Procedia - Soc Behav Sci [Internet]. 2014;142:506–11.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2 014.07.656
22. Gallo  RBS,  Santana  LS,  Marcolin AC,  Duarte  G,  Quintana  SM. Sequential  application  of  non- pharmacological interventions reduces the severity of labour pain, delays  use  of  pharmacological analgesia,  and  improves  some obstetric  outcomes:  a  randomised trial. J Physiother [Internet]. 2018;64(1):33–40.  Available  from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.20 17.11.014 23. Liddle, Pennick. Information
Culture:  What  is  Metadata?  A Christmas  themed  exploration.  Sci
Am [Internet]. 2015;(9):1–36. Available from: https://blogs.scientificamerican.co
m/information-culture/what-is- metadata-a-christmas-themed- exploration/
24. Pravikasari  NA,  Margawati  A, Mundarti.  Perbedaan  Senam  Hamil dan  Akupresur  terhadap  Penurunan Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah
pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Kesehatan. 2014;81.
25. Rahmawati  P,  Musviro,  Fitrio  D.
Efektifitas Progressive Muscle Relaxation (PMR) Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  pada Penderita  Hipertensi.  Indones  J Heal  Sci  [Internet].  2015;188–93. Available from:
http://repository.unej.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/89700/F. Kep_Jurnal_Primasari MR_EFEKTIFITAS PROGRESSIVE MUSCLE
RELAXATION.pdf?sequence=1
26. Costa D Da, Zelkowitz P, Bailey K, Cruz  R,  Bernard  J-C,  Dasgupta  K,
et al. Results of a Needs
Assessment to Guide the Development  of  a  Website  to Enhance  Emotional  Wellness  and Healthy Behaviors During Pregnancy. J Perinat Educ. 2015;24(4):213–24.
27. Sitanggang B, Nasution SS. Faktor- Faktor  Status  Kesehatan  pada  Ibu Hamil. J Keperawatan Klin. 2012;4(1).