## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
Faktor-Faktor Apa Saja Yang Berhubungan Dengan Pencapaian Pelaksanaan Ambulasi Dini Pada Ibu Pascapartum Di Ruang Rawat Inap
RSKDIA Siti Fatimah Makassar
Factors Associated With Early Attaiment Implementation Of The Mother Postpartum

## Ambulation In Inpatient Room RSKDIA Siti Fatimah Makassar
Elfina 1 , Risma Muchtar 2 , Fadly Umar 3 Akademi Kebidanan Graha Ananda Palu Email : sstelfina800@gmail.com
Abstrak Ibu  biasanya  khawatir  gerakan - gerakan  yang  di  lakukan  akan  menimbulkan  dampak  yang  tidak  di  inginkan.  Padahal, apabila ibu bersalin melakukan ambulasi dini, itu bisa memperlancar terjadinya proses involusi uteri. Penelitian ini ber- tujuan untuk mengetahui faktor - faktor yang berhubungan pencapaian pelaksanaan ambulasi dini pada ibu pascapartum. Desain  penelitian  yang  di  gunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  ” cross  sectional  study ” Sampel dalam  penelitian  ini  ber- jumlah 35 orang. Sampel diambil dengan teknik non probability sampling yaitu purposive sampling. Variabel independen adalah pengetahuan, bimbingan bidan/perawat, jenis pertolongan persalinan dan dukungan keluarga. Variabel dependen adalah ambulasi dini pasca partum. Instrumen penelitian dengan menggunakan lembar kuesioner dan lembar observasi. Berdasarkan  hasil uji Fischer’s exact test dengan taraf kesalahan ( α)=0,05 diperoleh nilai p=0,006 untuk pengetahuan, nilai p=0,000 untuk bimbingan perawat/bidan, nilai p=0,001 untuk jenis pertolongan persalinan dan nilai p=0,003 untuk dukungan  keluarga.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan, bimbingan perawat/bidan, jenis pertolongan persalinan dan dukungan keluarga dengan pelaksanaan ambulasi dini pasca partum.
Kata kunci : Ambulasi dini, pascapartum

## Abstract
The mother usually worried that the movements do will have an impact that does not want. In fact, if the birth mother did early ambulation, it could expedite the process of uterine involution. This study aims to determine the factors related to the attainment  implementation  of  early  ambulation  in  the  mother  postpartum. The  research  design  used  in  this  study  is  the "cross-sectional study" The sample in this study amounted to  35  people. Samples  were taken by non-probability sampling technique that is purposive sampling. Independent variable is the knowledge, guidance nurses/midwife, type of delivery as- sistance and family support. The dependent variable is early ambulation post-partum. The research instrument by using a questionnaire sheet and observation sheet. Based on test results of Fischer's exact test with a standard error (α) = 0.05 p = 0.006 values obtained for knowledge, the value of p = 0.000 for the guidance of nurses/midwife, p = 0.001 for the type of aid delivery and the value p  =  0,003 for family support. Thus we can conclude that there is a significant correlation between knowledge, guidance nurses/midwife, type of delivery   assistance  and  family  support  with  the  implementation   of  early post-partumambulation.
Keywords : early ambulation, postpartum

## ISSN 2597 – 6052

## PENDAHULUAN
Kehamilan,  persalinan  dan  nifas  adalah  proses  normal  dalam  siklus  seorang  ibu,  tetapi  perubahan - perubahan organ tubuh pada keadaan tertentu, dapat menimbulkan penyulit yang berbahaya untuk ibu atau kehamilan itu sendiri. Sebagai  akibat    persalinan    terjadi  kelemahan - kelemahan  ligamen  dan  otot  serta  dasar  panggul  sehingga  prolaps genetalis  sering  terjadi  segera  sesudah  melahirkan  atau  pada  masa  nifas.  Frekuensi  prolaps  genetalia  lebih  sering  di jumpai pada wanita - wanita yang telah melahirkan, wanita berusia lanjut dan wanita dengan pekerjaan berat. [1].
Umumnya,  para  ibu  pasca  melahirkan  takut    melakukan  banyak  gerakan.  Ibu  biasanya  khawatir  gerakan  – gerakan  yang  di  lakukan  akan  menimbulkan  dampak  yang  tidak  di  inginkan.  Padahal,  apabila  ibu  bersalin  melakukan ambulasi dini, itu bisa memperlancar terjadinya proses involusi uteri [2].
Glazener et al (1993), menyatakan lebih dari tiga perempat (76 %) ibu melaporkan gejala yang menetap lebih dari 8 minggu setelah melahirkan, ibu mengeluh nyeri punggung yang tak  kunjung mereda,  nyeri   perineum,  kesulitan dalam   berhubungan    seksual, depresi dan   kelelahan luar biasa. Banyak ibu yang berjuang  sendiri selama bertahun - tahun  memerangi  masalah  kesehatan  kronis  yang  muncul  sejak  mereka  melahirkan,  namun  tidak  pernah  mencari bantuan [3].
Dari berbagai laporan yang menyatakan banyaknya komplikasi yang di alami ibu pascapartum di akibatkan oleh kurangnya  pergerakan/latihan  baik selama  hamil  dan  segera  setelah    melahirkan,  maka  di  harapkan  ibu  pascapartum dapat  melakukan  ambulasi  sesegera  mungkin,  seperti  melakukan  gerakan  kaki,  bergeser  ketempat  tidur,  melakukan nafas dalam, teknik  bangkit dari tempat tidur [4]. Hal ini merupakan profilaksis terhadap terjadinya prolaps genetalis, dan upaya perbaikan dalam sistem  pernapasan dan peningkatan  kerja jantung [3].
Kelelahan  yang  sangat  akibat  persalinan    karena  tidak  pernah  olahraga  atau  latihan  pada  masa  sebelumnya, sedang  dan  sesudah  hamil  merupakan  hal  yang  perlu  di  perhatikan.  Maka  bila  tidak  ada  kontra  indikasi,  bidan  dapat membimbing  ibu  melakukan  mobilisasi  dan  ambulasi  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  perut,  punggung  dan  dasar panggul sehingga lekas kembali ke keadaan semula [5].
Helen  Farrer  (1987) juga  mengatakan  ambulasi  dini  sangat  penting  dalam mencegah    trombosis  vena.  Setelah persalinan,  jika  pergerakan  tidak  terhalang  oleh  pemasangan  infuse  dan    kateter  serta  tanda - tanda  vitalnya,  ibu diperbolehkan  untuk mandi dan pergi ke wc dengan dibantu, dua atau tiga jam setelah persalinan. Sebelum  ibu diminta untuk  melakukan  latihan  tungkai  yang  sederhana  dan  harus  duduk  serta  menganyunkan  tungkai  ditepi  tempat  tidur. Latihan  menguatkan  otot  perut,  membentuk  tubuh  yang  baik,  mengencankan  dasar  panggul  dan  membantu  sirkulasi darah seluruh tubuh [5].
Rawannya  kesehatan  ibu  menurut  Survey  Demogravi  Kesehatan  Indonesia  (2012)  ditandai  oleh  Semakin tingginya angka kematian ibu di Indonesia tahun 2012 yaitu 359 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu adalah Perdarahan (28 %), Eklamsi (24 %), Infeksi (11 %), Partus Lama (11 %), Abortus (5 %), dan Lain - Lain (11 %). Sisanya di sebabkan penyakit lainnya yang memburuk resiko kematian ibu seperti umur terlalu muda atau terlalu tua, jumlahnya anak lebih dari 4, jarak kelahiran kurang dari 2 tahun [6].
Kematian  ibu merupakan  tolak ukur kemampuan pelayanan kesehatan di suatu negara. Penyebab kematian ibu seperti  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan    seperti  pendarahan,  infeksi,  emboli  air  ketuban,  dan  anestesi,  angka kematian  tersebut  disebabkan  juga  oleh  pendarahan  pasca  partus  4  kali  lebih  banyak  dibandingkan  pendarahan antepartus, dan  salah  satu penyebab terpenting terjadinya kematian  ibu di dunia yang melibatkan 150.000 kematian dalam satu tahun, yang berkaitan erat dengan  persalinan kala III, terutama terjadi di Negara berkembang. [7].
Menurut  profil  kesehatan  Sulawesi  Selatan    tahun  (2008),  angka  kematian  maternal  sebanyak  121  orang. Penyebab  kematian  ibu  paling  tinggi  karena  pendarahan    pasca  partus  sebanyak  62  0rang  (53,9  %).  Dan  pada  tahun
MPPKI (Mei, 2019) 129-136 Vol. 2. No. 2
2009, angka kematian maternal  menurun sebanyak 118 orang dengan penyebabnya adalah pendarahan pasca partus 53 orang (48 %). Namun angka ini belum menunjukkan penurunan yang signifikan [8].
Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar merupakan   satu dari  beberapa rumah sakit rujukan  kasus - kasus  kebidanan.  Tahun  2012  jumlah  persalinan  sebanyak  3102  orang  dan  dari  bulan  Januari  sampai bulan Desember 2013 sebanyak 3831 orang, rata - rata jumlah persalinan perbulan 369 orang.
Dengan  melihat  tingginya  jumlah  kunjungan  ibu  melahirkan  tersebut,  maka  kebutuhan  asuhan  kebidanan  ibu pascapartum sangat penting mendapatkan perhatian, khususnya pengetahuan tentang mobilisasi maupun ambulasi dini pascapartum.
Adapun  tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui faktor-faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan pencapaian  pelaksanaan ambulasi dini pada ibu pascapartum di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar tahun 2014.

## METODE
Desain penelitian yang di gunakan penulis adalah ” cross sectional study” di mana peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel pada satu saat tertentu, artinya tiap subyek hanya di observasi satu kali saja dan pengukuran variabel subyek di lakukan pada saat pemeriksaan. [9]. Populasi yang digunakan dalam penelitian adalah 38 orang yaitu semua ibu dengan berbagai jenis tindakan pertolongan persalinan pascapartum di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar dengan jumlah sampel adalah total dari populasi.
untuk  mengetahui  hubungan  variabel  independen  dan  veriabel  dependen  dengan  menggunakan uji  chi-square test dengan  menggunakan  jasa  computer  program  SPSS  versi  16  dan  teknik multivariat dengan  menggunakan  analisis regresi linier untuk melihat hubungan antara satu atau lebih variabel bebas dengan variabel tergantung.

## HASIL
1. Hubungan Pengetahuan dengan Ambulasi Dini pasca partum
Tabel 1. Hubungan Pengetahuan dengan Ambulasi Dini pasca partum di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar
Sumber : Data Primer, 2016
Hasil analisis bivariat ditemukan bahwa frekuensi responden dengan pengetahuan cukup, yang melakukan ambulasi pasca partum dengan baik  sebanyak 22 orang (62,9%) dan yang kurang melakukan ambulasi dini pasca partum  sebanyak  2  orang  (5,7%).  Sedangkan  frekuensi  responden  dengan  pengetahuan  kurang,  yang  melakukan ambulasi  pasca  partum  dengan  baik    sebanyak  5  orang  (14,3%) dan  yang  kurang  melakukan  ambulasi  dini  pasca partum  sebanyak  6  orang  (17,1%).  Berdasarkan  hasil  uji    Fischer  exact  test  dengan  tingkat  kemaknaan α=0,05 ternyata nilai p=0,006. Karena nilai p(0,006)< α(0,05) maka Ha diterima dan Ho ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa
Variabel
Ambulasi dini pasca partum
Total P.value OR Baik Kurang n % n % n %
Pengetahuan
0.006 1.017 Cukup 22 62.9 2 5,7 24 68.6 Kurang 5 14.3 6 17,1 11 31.4 Total 27 77.1 8 22,9 35 100
ada hubungan antara pengetahuan dengan ambulasi dini pasca partum.

## 2. Hubungan Bimbingan Bidan/Perawat dengan Ambulasi Dini pasca partum

## Tabel 2. Hubungan Bimbingan Bidan/Perawat dengan Ambulasi Dini pasca partum
di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar
Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  data  ditemukan  bahwa  frekuensi  responden  dengan  bimbingan  Bidan /Perawat  baik, semuanya    melakukan  ambulasi  dini  pasca  partum  yaitu  sebanyak  27  orang  (77,1%).  Sedangkan  frekuensi responden  dengan  bimbingan  perawat    kurang,  semuanya    kurang  melakukan  ambulasi  dini  pasca  partum  yaitu sebanyak 8 orang (22,9%). Berdasarkan hasil uji  Fischer exact test dengan tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata nilai p=0,000.  Karena  nilai  p(0,000)< α(0,05)    maka  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara bimbingan perawat/bidan dengan ambulasi dini pasca partum
3. Hubungan Jenis tindakan pertolongan persalinan dengan Ambulasi Dini pasca partum
Tabel 3. Hubungan Jenis tindakan pertolongan persalinan dengan Ambulasi Dini pasca partum di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar
Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan data juga ditemukan bahwa frekuensi responden dengan persalinan normal, yang melakukan ambulasi pasca partum dengan baik  sebanyak 24 orang (68,6%) dan yang kurang melakukan ambulasi dini pasca partum sebanyak 2 orang (5,7%). Sedangkan frekuensi responden dengan jenis pertolongan persalinan tidak normal, yang  melakukan  ambulasi  pasca  partum  dengan  baik    sebanyak  3  orang  (8,6%)  dan  yang  kurang  melakukan ambulasi  dini  pasca  partum  sebanyak  6  orang  (17,1%).  Berdasarkan  hasil  uji    Fischer  exact  test  dengan  tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata nilai p=0,001. Karena nilai p(0,001)< α(0,05) maka Ha diterima dan Ho ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara jenis pertolongan persalinan dengan ambulasi dini pasca partum.
Variabel
Ambulasi dini pasca partum
Total P.value OR Baik Kurang n % n % n % Bimbingan Bidan / Perawat 0.000 3.981 Baik 27 77.1 0 0 27 77.1 Kurang 0 0 8 22.9 8 22.9 Total 27 77.1 8 22,9 35 100
Variabel Ambulasi dini pasca partum Total P.value OR Baik Kurang n % n % n % Jenis tindakan pertolon- gan persalinan 0.001 2.769 Normal 24 68.6 2 5,7 26 74,3 Tidak Normal 3 8.6 6 17,1 9 25,7 Total 27 77.1 8 22,9 35 100

## 4. Hubungan Dukungan keluarga dengan Ambulasi Dini pasca partum

## Tabel 4. Hubungan Dukungan keluarga dengan Ambulasi Dini pasca partum di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar
Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  data  analisis  ditemukan  bahwa  frekuensi  responden  dengan  dukungan  keluarga  baik,  yang melakukan ambulasi pasca partum dengan baik  sebanyak 23 orang (65,7%) dan yang kurang melakukan ambulasi dini  pasca  partum  sebanyak  2  orang  (5,7%).  Sedangkan  frekuensi  responden  dengan  dukungan  keluarga  kurang, yang  melakukan  ambulasi  pasca  partum  dengan  baik    sebanyak  4  orang  (11,4%)  dan  yang  kurang  melakukan ambulasi  dini  pasca  partum  sebanyak  6  orang  (17,1%).  Berdasarkan  hasil  uji    Fischer  exact  test  dengan  tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata nilai p=0,003. Karena nilai p(0,003)< α(0,05) maka Ha diterima dan Ho ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan ambulasi dini pasca partum.
Analisis  multivariat  dilakukan  dengan  cara  menghubungkan  seluruh  variabel  independen  dan  dependen  yang bermakna untuk melihat besarnya pengaruh masing - masing variabel setelah dilakukan analisis secara bersama - sama. Tabel 5. Hubungan Pengetahuan, Bimbingan Bidan/Perawat, Jenis pertolongan persalinan dan Dukungan keluarga dengan Ambulasi Dini pasca partumdi RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar

## Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  tabel  5.  di  atas  ternyata  variabel  bebas  yang  memiliki  kekuatan  hubungan  paling  besar  dengan ambulasi  dini  adalah  bimbingan  bidan/perawat.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai  OR (Odds  ratio), yaitu:  3.981.  Variabel bebas yang memiliki hubungan terbesar kedua adalah jenis pertolongan persalinan dengan nilai OR (Odds ratio) sebesar: 2.769. Variabel bebas yang memiliki hubungan terbesar ketiga adalah dukungan keluarga dengan nilai OR (Odds ratio) sebesar:  2,300.  Sedangkan  variabel    bebas  yang  memiliki  hubungan  paling  kecil  dengan  keterampilan  ibu  adalah pengetahuan dengan nilai OR (Odds ratio) sebesar:1.017.

## PEMBAHASAN
Semakin cukup pengetahuan yang dimiliki tentang ambulasi dini maka pelaksanaan ambulasi dini pasca partum akan  semakin  baik.  Hal  ini  sependapat  dengan    Notoatmodjo  (2003) bahwa  pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu”  dan terjadi setelah manusia melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, dimana obyek tertentu tersebut berupa informasi - informasi yang penting dan dapat diperoleh darimana saja, baik dari media cetak dan elektronik [10]. Seperti yang telah diungkapkan oleh Notoatmodjo (2003), memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara
Variabel
Ambulasi dini pasca partum
Total P.value OR Baik Kurang n % n % n % Dukungan Keluarga 0.003 2.300 Baik 23 65,7 2 5,7 25 74,3 Kurang 4 11,4 6 17,1 10 25,7 Total 27 77,1 8 22,9 35 100 Variabel OR Nilai p Pengetahuan 1.017 0,006 Bimbingan bidan/perawat 3.981 0,000 Jenis pertolongan persalinan 2.769 0,001 Dukungan keluarga 2.300 0,003
MPPKI (Mei, 2019) 129-136 Vol. 2. No. 2
benar tentang obyek yang diketahui dan dapat mengintepretasikan materi tersebut [10]. Ibu post partum yang memiliki pengetahuan  yang  cukup,  dapat  disebabkan  karena  telah  memiliki  pengalaman    sebelumnya  tentang  pelaksanaan ambulasi dini setelah persalinan atau telah mempelajari atau mempersiapkan diri sebelum persalinannya sehingga apa yang diketahui dapat dilaksanakan pada saat persalinannya.
Pengetahuan atau kognitif merupakan hal yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang dalam hal ini adalah melaksanakan ambulasi dini. Pengetahuan dapat diperoleh melalui pengalaman pribadi atau dari pengalaman orang  lain.  Begitu  halnya  yang  terjadi  pada  ibu  post  partum  yang  pernah  melaksanakan  ambulasi  dini  dengan  adanya pengalaman pribadi tersebut dapat digunakan sebagai upaya dalam memperoleh pengetahuan yang baik tentang tahap - tahap pelaksanaan ambulasi dini. Walaupun demikian ternyata terdapat responden dengan  pengetahuan cukup, tetapi kurang melakukan ambulasi dini pasca partum sebanyak 2 orang (5,7%).
Bimbingan  bidan/perawat  memiliki  hubungan  yang  sangat  signifikan  dalam  pelaksanaan ambulasi  dini  pasca partum.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  frekuensi  responden  di  mana  responden  dengan  bimbingan  perawat/bidan  baik, semuanya    melakukan  ambulasi  dini  pasca  partum  yaitu  sebanyak  27  orang  (77,1%).  Sedangkan  frekuensi  responden dengan bimbingan perawat/bidan  kurang, semuanya  kurang melakukan ambulasi dini pasca partum yaitu sebanyak 8 orang  (22,9%).  Hal  ini  sejalan  dengan  Hidayat  (2004)  bahwa  petugas  kesehatan  khususnya  perawat/bidan  sangat berperan  penting  dalam  mempengaruhi  perilaku  ibu  pascasalin.  Perawat/bidan  merupakan  orang  yang  dalam melakukan  tindakannya  didasari  oleh  ilmu  pengetahuan  serta  memiliki  keterampilan  yang  jelas  dalam    keahliannya. Selain  itu  perawat/bidan  juga  mempunyai  kewenangan  dan  tanggung  jawab  dalam  tindakan  yang  berorientasi  pada pelayanan  melalui  pemberian  asuhan  keperawatan  kepada  individu,  kelompok  dan  keluarga.  Pemberian  asuhan keperawatan ini dapat dilakukan bidan/perawat dengan memperhatikan aspek kebutuhan dasar pasien [11].
Di  rumah  sakit,  bidan/perawat  adalah  orang  yang  paling  dekat  dengan  pasien,  oleh  sebab itu  bidan/perawat harus  mengetahui  kebutuhan  pasiennya.  Bidan/perawat  memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  pasca  partum  yaitu dengan  mengajarkan  pada  ibu  pasca  partum  bagaimana  cara  melakukan  ambulasi  dini  yang  aman.  Awalnya  bidan/ perawat  dapat  membantu  ibu  dalam  melakukan  ambulasi  dini,  kemudian  ibu    mengulanginya  secara  rutin  dengan bantuan suami atau keluarga selanjutnya ibu akan mampu melakukannya secara mandiri [11]
Jenis pertolongan persalinan memiliki hubungan yang sangat signifikan dalam pelaksanaan ambulasi dini pasca partum. Hal ini dapat dilihat dari frekuensi responden di mana responden dengan  persalinan normal, yang melakukan ambulasi  pasca  partum  dengan  baik    sebanyak  24  orang  (68,6%).  Sebaliknya    frekuensi  responden  dengan  jenis pertolongan  persalinan  tidak  normal,  yang  kurang  melakukan  ambulasi  dini  pasca  partum  sebanyak  6  orang  (17,1%). Setelah operasi, pada 6 jam pertama ibu paska operasi sectio caesarea harus tirah baring dulu.  Ambulasi  dini yang bisa di  lakukan  adalah  menggerakkan  lengan,  tangan,  menggerakkan  ujung  jari  kaki  dan  memutar  pergelangan  kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki. Setelah 6 - 10 jam, ibu di haruskan untuk dapat miring kekiri dan ke kanan untuk mencegah trombosis dan trombo emboli.  Setelah 24 jam ibu di anjurkan untuk dapat mulai belajar untuk duduk. Setelah ibu dapat duduk, di anjurkan ibu belajar berjalan.
Menurut  Brunner dan Suddarth (2002) bahwa umumnya pasien dengan operasi biasanya mengalami masalah yang  sering  muncul  segera  setelah  operasi.  Pasien  telah  sadar  dan  dibawa  ke  ruang  perawatan  dengan  penurunan kemampuan  untuk  ambulasi  [4].  Hal  ini  dapat  menghambat  pelaksanaan  ambulasi  dini.  Masalah  yang  sering  terjadi adalah ketika pasien merasa terlalu nyeri yang membuat mereka tidak ingin melakukan ambilasi dini dan memilih untuk beristirahat  di  tempat  tidur. Sedangkan  ibu  yang  baru  menjalani  persalinan  dengan  forsep  atau  ekstraksi  vakum  akan mengalami  penjahitan  dan  mungkin  memar  serta  edema.  Ibu  ini  akan  ragu - ragu  melakukan  latihan  (khususnya  bila mereka  pernah  mengalami  anestesi  epidural)  dan  latihan  dasar  panggul  ringan  yang  akan  membantu  penyembuhan
perineum,  latihan  ambulasi  dini    harus  diperkenalkan  kapanpun  ibu  siap.  Sedangkan  responden  dengan  persalinan normal dapat segera melakukan ambulasi dini.
Responden  dengan  persalinan  normal,  yang  kurang  melakukan  ambulasi  dini  pasca  partum  sebanyak  2  orang (5,7%).  Hal  ini  karena  kurangnya  bimbingan  dari  perawat.  Sedangkan  frekuensi  responden  dengan  jenis  pertolongan persalinan  tidak  normal,  yang  melakukan  ambulasi  pasca  partum  dengan  baik    sebanyak  3  orang  (8,6%).  Hal  ini disebabkan oleh bimbingan yang baik dari perawat. Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang cukup  untuk  menopang  berat  badan  dan  menjaga  postur,  beberapa  pasien  justru  sangat  memerlukan  bantuan  dari perawat untuk bergerak dengan aman [12]
Frekuensi  responden  dengan  dukungan  keluarga  baik,  yang  melakukan  ambulasi  pasca  partum  dengan  baik sebanyak 23 orang (65,7%). Sebaliknya responden dengan dukungan keluarga kurang, yang kurang melakukan ambulasi dini  pasca  partum  sebanyak  6  orang  (17,1%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa    semakin  baik  dukungan  keluarga  maka pelaksanaan  ambulasi  dini  pasca  partum  akan  semakin  baik.  Hal  ini  sejalan  dengan  Friedman  (1998,  dalam  Akhmadi 2009)  bahwa  dukungan  keluarga  adalah  sikap,  tindakan  dan  penerimaan  keluarga  terhadap  penderita  yang  sakit. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika  diperlukan.  Keluarga  meliliki  empat  fungsi  dukungan  yaitu:  pertama,  dukungan  informasional.  Keluarga  berfungsi sebagai  sebuah  kolektor  (pengumpul)  dan  diseminator  (penyebar)  informasi.  Menjelaskan  tentang  pemberian  saran, sugesti, informasi yang dapat digunakan mengungkapkan suatu masalah.
Manfaat  dari  dukungan  ini  adalah  dapat  menekan  munculnya  suatu  stressor  karena  informasi yang  diberikan dapat menyumbangkan aksi sugesti yang khusus pada individu. Aspek - aspek dalam dukungan ini adalah nasehat, usulan, saran,  petunjuk  dan  pemberian  informasi. Dengan  demikian  keluarga  yang  mengetahui  tentang  manfaat  ambulasi  dini dapat  menyampaikan  kepada  ibu  pasca  partum  untuk  melakukannya.  Kedua  adalah  dukungan  penilaian.  Keluarga bertindak  sebagai  sebuah  bimbingan  umpan  balik,  membimbing  dan  menengahi  pemecahan  masalah,  sebagai  sumber dan validator indentitas anggota keluarga diantaranya memberikan support, penghargaan, perhatian. Ketiga, dukungan instrumental.  Keluarga  merupakan  sebuah  sumber  pertolongan  praktis  dan  konkrit,  diantaranya:  kesehatan  penderita dalam  hal  kebutuhan  makan  dan  minum,  istirahat,  terhindarnya  penderita  dari  kelelahan.  Keempat  adalah  dukungan emosional. Keluarga sebagai tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap  emosi.  Aspek - aspek  dari  dukungan  emosional  meliputi  dukungan  yang  diwujudkan  dalam  bentuk  afeksi, adanya kepercayaan, perhatian, mendengarkan dan didengarkan. Adanya  keempat  aspek fungsi dukungan keluarga ini sangat  membantu  pasien  pasca  partum  dalam  pelaksanaan  ambulasi  dini.  Dengan  adanya  dukungan  keluarga  pasien akan  lebih  termotivasi  untuk  melakukan  ambulasi  dini.  Walaupun  demikian  ternyata  terdapat  responden  dengan dukungan keluarga baik, tetapi kurang melakukan ambulasi dini pasca partum sebanyak 2 orang (5,7%). Hal ini karena kurangnya bimbingan dari Bidan/perawat.
Setelah  dilakukan  analisis  regresi  logistik  untuk  melihat  kekuatan  hubungan  antara  variabel  independen  dan dependen  ternyata  variabel  bebas  yang  memiliki  kekuatan  hubungan  paling  besar  dengan  ambulasi  dini  adalah bimbingan  bidan/perawat.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai  OR (Odds  ratio), yaitu:  3.981.  Variabel  bebas  yang  memiliki hubungan  terbesar  kedua  adalah  jenis  pertolongan  persalinan  dengan  nilai  OR (Odds  ratio) sebesar:  2.769.  Variabel bebas yang memiliki hubungan terbesar ketiga adalah dukungan keluarga dengan nilai OR (Odds ratio) sebesar: 2,300. Sedangkan  variabel  bebas  yang  memiliki  hubungan  paling  kecil  dengan  keterampilan  ibu  adalah  pengetahuan  dengan nilai OR (Odds ratio) sebesar : 1.017. Hal ini sesuai dengan Hidayat (2004) bahwa di rumah sakit, bidan/perawat adalah orang yang paling dekat dengan pasien. Bidan/perawat memberikan asuhan keperawatan pada ibu pasca partum yaitu dengan  mengajarkan  pada  ibu  pasca  partum  bagaimana  cara  melakukan  ambulasi  dini  yang  aman.  Awalnya  bidan/
MPPKI (Mei, 2019) 129-136 Vol. 2. No. 2
perawat  dapat  membantu  ibu  dalam  melakukan  ambulasi  dini,  kemudian  ibu    mengulanginya  secara  rutin  dengan bantuan suami atau keluarga selanjutnya ibu akan mampu melakukannya secara mandiri [11].

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan    penelitian    yang  telah  dilakukan    maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  faktor - fakor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan  pencapaian  pelaksanaan  ambulasi  dini  pada  ibu pasca partum di Rumah Sakit khusus daerah Ibu dan Anak  Siti Fatimah Makassar terdapat hubungan antara bimbingan bidan/perawat    dengan  faktor - faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan  pelaksanaan  ambulasi  dini  pada  ibu  pasca partum di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak  Siti Fatimah Makassar, terdapat hubungan antara jenis pertolongan persalinan dengan faktor - faktor apa saja yang berhubungan dengan pelaksanaan ambulasi dini pada ibu pasca partum di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak    Siti  Fatimah  Makassar dan  terdapat hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  faktor - faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan  pelaksanaan  ambulasi  dini  pada  ibu  pasca  partum  di  Rumah Sakit Ibu dan Anak  Khusus Daerah Siti Fatimah Makassar.
Adapun  saran  dari  penelitian  ini  adalah  dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan  agar  semakin  meningkatkan motivasi  para  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  tentang  ambulasi  dini  khususnya  pada  ibu  pascapartum  dengan menggunakan variabel yang belum digunakan oleh penelti, Sebagai bahan acuan dalam meningkatkan pelayanan tentang pelaksanaan  ambulasi  dini  pascapartum  sehingga  dapat  mengurangi  komplikasi  pascapartum  baik  pada  persalinan normal  maupun  persalinan  dengan  tindakan/bantuan  alat.  Dengan  minimnya  angka  komplikasi  pascapartum  akan semakin  meningkatkan  citra  rumah  sakit  dan  bagi  peneliti  selanjutnya  yang  akan  mengambil  judul  yang  sama, dianjurkan  mengambil  metode  penelitian  dan  variabel  yang  berbeda  untuk  menambah  wawasan  dan  memperkaya pendidikan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Tanton, “Prolaps Genetalis,” 2010. [Online]. Available: lusa.web.id. [Accessed: 14 - Mar - 2014]. [2] Salamah Ummu Hamnah, “Senam Nifas,” 2008. [Online]. Available: akhwat.web.id. [Accessed: 14 - Mar - 2014].
[3] Askepasbid, “Deteksi Dini Pada Masa Nifas,” 2009. [Online]. Available: askepasbid.wordpress.com. [Accessed: 14 - Mar - 2014].
[4] Brunner dan Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , 8th ed. Jakarta: EGC, 2002.
[5] Ratihrochmat, “Kebutuhan Dasar Ibu Nifas,” 2009. [Online]. Available: ratihrochmat.wordpress.com. [Accessed: 14 - Mar - 2014].
[6] Depkes R. I., “KepMenKes RI Nomor 796/Menkes/SKVIII/2012. Tentang Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim,” 2012. [Online]. Available: hukor.depkes.go.id.
[7] B. Eileen, Senam Hamil & Nifas-Pedoman Praktis Bidan . Jakarta: EGC, 2007.
[8] D. K. S. Selatan, “Profil kesehatan Sulawesi Selatan 2008,” Diperoleh dari http//dinkes-sulsel. go. id/new/images/ pdf/profil/profil% 20kesehatan% 20sulsel , vol. 20, no. 2008, p. 20, 2009.
[9] Sastro Asmoro Sudigdo, Ismail Sofyan, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta: Binarupa Aksara, 1995.
[10] S. Notoatmodjo, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan . Yogyakarta: Andi of Set, 2003.
[11] Hidayat, “Faktor yang Berhubungan dengan Kemandirian Pelaksanaan Ambilasi Dini.,” 2004.
[12] N. . Yanti, “Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini,” 2010.