## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Bronkiektasis dengan Emfisema Bulosa pada Pasien Post Tuberkulosis Paru : Sebuah Studi Kasus
Ruth Vanessa Gloria Sinaga, S.Ked 1, dr.Merari Panti Astuti, Sp.Rad., M.Sc 2
1 Duta Wacana Christian University, Yogyakarta, Indonesia
2 Bethesda Hospital, Yogyakarta, Indonesia
Corresponding author: Ruth Vanessa Gloria Sinaga, S.Ked Email: vanessasinaga85@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Bronchiectasis is a chronic lung disease characterized by persistent irreversible bronchial dilatation, accompanied by an inflammatory process in the bronchial wall. Previously, the prevalence of bronchiectasis was not widely known, but global statistics show that the incidence of bronchiectasis has increased over the past few years and can affect all age groups. In Indonesia, there is no exact report on this disease,  but  it  is  quite  common  in  clinics  or  hospitals.  The  aim  of  this  study  was  to  report  a  case  of bronchiectasis with bullous emphysema on patient post pulmonary tuberculosis in a 63-year-old-woman at Bethesda Hospital, Yogyakarta.
Methods: This type of research is a case report of bronchiectasis with bullous emphysema on patient post pulmonary tuberculosis in a 63-year-old-woman at Bethesda Hospital, Yogyakarta.
Results: A  63-year-old  woman  presented  with  complaints  of  post-pulmonary  TB  treatment  control, accompanied  by  minimal  cough  and  sometimes  experiencing  shortness  of  breath.  The  patient  was diagnosed with TB on May 18th 2022 and has been on TB treatment for 9 months, until being diagnosed with recovery by a doctor on March 27th 2023. The patient has a history of gastritis, anorexia, and allergy to ethambutol. The patient's condition when entering the hospital was compos mentis with a total GCS of 15 (E4V5M6) but appeared weak, blood pressure 120/70 mmHg, pulse rate 84 times/minute, respiratory rate  22  times/minute,  SpO2  98%  and  temperature  36,4oC.  On  physical  examination  of  the  lungs,  basic vesicular sounds were found +/+, crackles -/-, and wheezing +/-. HRCT of the thorax showed a mark of volume  loss  in  the  right  lung  with  bronchiectasis-surrounding  fibrotic  lines  and  an  initial  process  of bronchiectasis in the anteroposterior lobe segment of left lung, suggestive of post TB infection. Conclusions: Bronchiectasis  is  characterized  by  irreversible  and  persistent  bronchial  dilatation, accompanied by an inflammatory process in the bronchial wall and lung parenchyma. The most common etiology  of  bronchiectasis  is  post-pulmonary  infection,  such  as  tuberculosis.  Bronchiectasis-induced  TB can  also  give  a  picture  of  multiple  bullae  of  the  lungs,  called  bullous  emphysema.  The  diagnosis  of bronchiectasis is based on clinical presentation and imaging. Adequate treatment of pulmonary TB infection and appropriate lifestyle modifications are urgently needed, to minimize lung damage that may be caused after TB infection.
Keyword : bronchiectasis, post pulmonary tuberculosis, bullous emhpysema

## Pendahuluan
Pada  awal  abad  ke-19,  Laennec  pertama  kali menjelaskan terkait bronkiektasis sebagai penyakit paru  supuratif  dengan  gambaran  yang  bervariasi. Bronkiektasis berasal dari bahasa Yunani “bronkhos”  yang  berarti  pipa  atau  tabung  dan “ektasis”  yang  berarti  melebar  atau  meluas. Bronkiektasis merupakan penyakit paru-paru kronis yang  ditandai  dengan  dilatasi  bronkus  irreversible yang  persisten,  disertai  proses  inflamasi  pada
dinding  bronkus  dan  saluran  nafas  lainnya.  Pada bronkiektasis terjadi melemahnya fungsi transportasi mukosiliar akibat inferksi berulang dan penumpukan  mucus  di  lumen  bronkus  (Bird  & Memon, 2023).
Sebelumnya  prevalensi  bronkiektasis  tidak banyak diketahui namun statistic global menunjukkan  bahwa  kejadian  bronkiektasis  telah meningkat selama beberapa tahun terakhir dan bisa mengenai  semua  kelompok  usia.  Prevalensi  lebih tinggi pada perempuan dan usia lanjut. Di Indonesia
belum  ada  laporan  angka  pasti  mengenai  penyakit ini,  namun  cukup  sering  ditemukan  di  klinik  atau rumah sakit (Bird & Memon, 2023).
Penyebab  pasti  bronkiektasis  sulit  ditentukan dan  50-80%  kasus  bronkiektasis  masih  idiopatik. Bronkiektasis pada umumnya terjadi karena proses infeksi,  namun  faktor  selain  infeksi  pun  dapat terlibat  dalam  proses  pembentukan  dan  juga perkembangan bronkiektasis. Tuberkulosis menjadi salah  satu  etiologi  tersering  pada  bronkiektasis, terutama bronkiektasis tipe kistik. Jaringan fibrosis yang  terbentuk  pada  paru  post  TB  dapat  menarik dinding bronkus sehingga bronkus menjadi dilatasi dan  berubah  bentuk  (Akram,  2020).  Selain  itu, infeksi TB dapat menyebabkan kerusakan komponen  elastis  dan  otot  pada  dinding  bronkus (Choi et al., 2021). Pada bronkiektasis post TB juga dapat  memberikan  gambaran  multiple  bula  (bula emfisematous). Bula merupakan ruang berisi udara yang  berdiameter  1  cm  yang  berkembang  akibat adanya  destruksi  emfisematous  pada  parenkim paru.9 Manifestasi klinis yang sering dijumpai ialah batuk  kronis  dengan  mucus  yang  banyak,  demam berulang,  dispnea,  wheezing,  hemoptisis  dan kelelahan (Cohen & Shteinberg, 2022).
Tujuan  utama  dalam  pengobatan  bronkiektasis adalah  mengurangi  tingkat  eksaserbasi  penyakit (Cohen & Shteinberg, 2022). Modalitas yang dapat digunakan ialah antibiotic, bronkodilator, kortikosteroid,  mukolitik,  fisioterapi  thorax  dan modifikasi gaya hidup. Bronkiektasis menimbulkan beban  yang  berarti  baik  pada  pasien,  dokter,  dan juga  layanan  kesehatan;  eksaserbasi  bronkiektasis menurunkan  kualitas  hidup,  meningkatkan  angka rawat  inap  dan  angka  kematian.  Bronkiektasis bertanggung jawab atas hilangnya fungsi paru-paru secara  signifikan  dan  menyebabkan  tingkat morbiditas yang tinggi bahkan kematian.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah case report pasien  bronkiektasis  dengan  emfisema bulosa  pada  pasien  post  tubekculosis  paru,  wanita berusia  63  tahun  di  Rumah  Sakit  Bethesda, Yogyakarta.

## Hasil dan Pembahasan
Wanita  berusia  63  tahun  datang  ke  Poli Radiologi  Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta dengan  keluhan  control pengobatan  post  TB  Paru, disertai  batuk  minimal  dan  terkadang  mengalami sesak  nafas.  Pasien  terdiagnosis  TB  pada  18  Mei
2022 dan telah melakukan pengobatan TB selama 9 bulan, hingga terdiagnosis sembuh oleh dokter pada 27 Maret 2023.
Pasien  memiliki  riwayat  penyakit  maag  dan anoreksia.  Tidak  ada  riwayat  penyakit  keluarga yang  menyertai.  Pasien  pernah  rawat  inap  di  RS Bethesda pada 27 Mei 2022 karena TB Paru yang dialami.  Pasca  rawat  inap,  pasien  kemudian melanjutkan  terapinya  dengan  rawat  jalan.  Pasien mengaku  alergi  terhadap  ethambutol.  Kondisi pasien  saat  datang  kontrol  ke  rumah  sakit  yaitu compos  mentis  dengan  GCS  total  15  (E4V5M6), tampak  lemas,  tekanan  darah  120/70  mmHg, frekuensi  nadi  84  kali/menit,  frekuensi  nafas  22 kali/menit,  SpO2  98%  dan  suhu  36,4 o C.  Hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  kepala,  leher,  dan ekstremitas dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik  paru  didapatkan  suara  dasar  vesikuler  +/+, ronkhi  -/-,  dan  wheezing  +/-.  Hasil  pemeriksaan abdomen didapatkan tidak adanya massa, abdomen supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrik (-).
Pasien telah beberapa kali melakukan pemeriksaan  sputum  BTA.  Semenjak  terdiagnosis positif  TB  pada  18  Mei  2022,  pasien  melakukan terapi  rawat  jalan  dan  rutin  memeriksa  sputum BTA.  Pada  tanggal  19  September  2022  pasien melakukan pemeriksaan sputum BTA dan hasilnya menunjukkan negative TB. Kemudian pada tanggal 27  Maret  2023  pasien  kembali  melakukan pemeriksaan sputum BTA dan diperoleh hasil yang negative serta pasien resmi dinyatakan sembuh dari TB  oleh  dokter.  Pada  pemeriksaan  darah  lengkap tampak  leukositosis,  eosinopenia,  neutrofilia, monositosis, hemoglobinemia, NLR/rasio neutrophil limfosit tinggi (11.08), eritrosit dan HCT rendah, SGOT meningkat, pada pemeriksaan fungsi ginjal  diperoleh  hasil  ureum  meningkat  dan kreatinin rendah, serta Antigen Rapid SARS-CoV- 2 negatif.
Pemeriksaan  HRCT  Thorax  menunjukkan tampak  volume  loss  di  paru  dekstra  dengan diafragma tenting, disertai jaringan fibrotic multiple pada sekeliling bronkus yang dilatasi, yang terlihat pada potongan koronal (Gambar 1).
(a) (b) Gambar 1 : a) HRCT Thorax dengan kontras (lung window) potongan koronal; b) HRCT Thorax non
kontras (mediastinum window) potongan koronal. Terdapat volume loss pada paru dekstra (panah merah) dengan diafragma tenting (panah biru). Tampak jaringan fibrotic multiple (panah kuning.
Tampak paru dekstra dipenuhi area kistik lusen multiple  dengan  garis  fibrotic  disekelilingnya, menyokong  post  TB.  Terdapat  pula  multiple  bula yang  memenuhi  paru  dekstra.  Struktur  vaskuler pulmonal  sentral  baik  arteri  maupun  vena  tanpa kelainan, terutama tak terlihat tanda-tanda kongesti, demikian  juga  struktur  hiler  bilateral  tampak normal,  terutama  tak  terlihat  limfadenopati (Gambar 2).
Gambar 2 . . Paru dekstra dipenuhi area kistik lusen multipel atau honeycomb appearance (panah hijau) dengan garis fibrotik di sekelilingnya (panah merah).
Tampak bula pada paru dekstra (panah biru) .
a)
b)
Gambar 3. a) Tampak pergeseran mediastinum ke arah lesi (panah merah) dan honeycomb appearance (lingkaran hijau); b) Jaringan paru sinistra menunjukkan gambaran honeycomb appearance di lobus inferior segmen anterior (panah hijau) dan bercak kalsifikasi (lingkaran kuning).
Tampak  pergeseran  mediastinum  ke  arah  paru yang  kolaps  (shift  mediastinum  to  the  right). Jaringan paru sinistra menunjukkan tampak struktur parenkim yang inhomogen dengan area kistik lusen (honeycomb  appearance)  di  lobus  inferior  segmen
anterior, memberi kesan awal proses bronkiektasis (Gambar 3).
Pada HRCT Thorax dilakukan perhitungan HU ( Hounsfield Unit ) pada beberapa struktur. Hounsfield Unit (HU) merupakan satuan dari nilai pelemahan sinar x setelah melewati objek yang nilai tersebut menggambarkan perbedaan suatu organ/struktur. Pada HRCT Thorax potongan axial diperoleh HU sebagai berikut. (Gambar 4 & 5).
a) b)
Gambar 4 . HRCT Thorax non kontras (mediastinum window) potongan axial. a) HU lumen kistik = -756.54, HU lumen trakea =-943.10, HU vertebra = 207.67; b) HU otot = 51.77, HU lemak = -58.45, HU vertebra = 154.02.
a) b) c)
Gambar 5. HRCT Thorax dengan kontras (lung window) potongan axial. a) HU vertebra = 144.56, HU otot = 46.82, HU lemak = -85.50; b) HU parenkim paru sinistra = -916.02, HU bronkus dekstra = -919.38, HU lumen kistik = -900.38; c) HU jaringan fibrosis = 52.72.
Gambar 6. HRCT Thorax dengan kontras potongan axial; Cor tidak terdapat pembesaran dan konfigurasi normal.
Cor  tidak  terdapat  pembesaran  dan  konfigurasi normal,  yang  terlihat  jelas  pada  potongan  coronal (Gambar 6). Berdasarkan hasil yang diperoleh dari anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang, pasien didiagnosis dengan bronkiektasis dengan  multiple  bula  post  tuberkulosis  paru. Tatalaksana  farmakologis  yang  diberikan  pada pasien ini adalah Erdostein 175mg, Lansoprazole 30 mg, Spiriva JKN 2,5 mcg, dan Vitamin B complex 100.  Pasien  telah  menyelesaikan  pengobatan  TB Paru  yang  dilakukan  selama  9  bulan.  Terapi  TB dimulai sejak pasien terdiagnosis TB pada 18 Mei 2022.
Bronkiektasis  adalah  kelainan  paru-paru  yang bersifat kronis, ditandai oleh dilatasi bronkus yang irreversible dan persisten, disertai proses inflamasi pada  dinding  lumen  bronkus  dan  parenkim  paru. Pada  bronkiektasis  terjadi  melemahnya  fungsi transportasi mukosiliar akibat inferksi berulang dan penumpukan  mucus  di  lumen  bronkus  (Bird  & Memon,  2023).  Gejala  dan  tanda  klinis  dari bronkiektasis  bervariasi,  hingga  pada  pasien  yang tidak menunjukkan gejala sama sekali. Bronkiektasis  dapat  menunjukan  batuk  kronis dengan adanya produksi dari sputum terutama pada infeksi nafas berulang. Beberapa gambaran seperti terjadinya  hemoptisis,  nyeri  dada,  bronkospasme, sesak nafas hingga penurunan BB dan fungsi tubuh juga dapat terjadi pada pasien dengan bronkiektasis (Prasetyo et al., 2018).
Gambaran patognomonik dapat ditemukan pada sputum terutama 3 lapis yang meliputi busa, mucus dan  purulent  tetapi  tidak  selalu  ditemukan. Clubbing  finger (jari  tabuh)  menjadi  tanda  yang berhubungan dengan bronkiektasis dengan prevalensi sebanyak 3%. Pasien dikatakan mengalami eksaserbasi bila memenuhi 4 atau lebih kriteria  gejala  yang  meliputi:  batuk  dengan peningkatan dahak, peningkatan sesak, suhu badan meningkat  >38Oc,  wheezing  meningkat,  fatigue, penurunan  fungsi  faal  paru,  perubahan  gambaran radologis  sesuai  dengan  proses  infiltrasi  paru  dan perubahan suara nafas (Organtzis et al., 2015).
Ditinjau  secara  morfologis,  bronkiektasiks dibagi menjadi 3 tipe (Gambar 7) : (1) Tipe silindris (tram  track  sign)  ditandai  dengan  dilatasi  saluran nafas.  (2)  Tipe  varikosa  ditandai  dengan  bentuk bronkus  yang  beragam,  dimana  terjadi  dilatasi dinding  bronkus  dan  bentuk  lumen  yang  ireguler. Pada tipe ini dilatasi bronkus lebih lebar dibanding tipe silindris. Ini adalah gambaran awal perkembangan bronkiektasis menjadi tipe kistik. (3) Tipe  kistik  atau  sakular  ditandai  dengan  dilatasi progresif  saluran  nafas  sehingga  membentuk
sekumpulan  ruang  kistik  dengan  dinding  tipis, sakula, atau gambaran honeycomb-appearance atau grape-like clusters (Bird & Memon, 2023).
Gambar 7. Tipe bronkiektasis.
Etiologi  bronkiektasis  masih  sulit  ditentukan, namun 50-80% kasus bronkiektasis masih idiopatik (Prasetyo  et  al.,  2018). Etiologi  paling  sering  dari bronkiektasis  ialah  post  infeksi  paru,  seperti tuberculosis  (Fitrina  &  Yulia  Helexandra,  2022). Post infeksi tuberkulosis dapat berperan mempresentasikan  semua  tipe  dari  bronkiektasis, terutama  tipe  kistik.  Jaringan  fibrosis  yang terbentuk pada paru post TB dapat menarik dinding bronkus  sehingga  bronkus  menjadi  dilatasi  dan berubah  bentuk  (Akram,  2020).  Selain  itu,  infeksi TB  dapat  menyebabkan  kerusakan  komponen elastis dan otot pada dinding bronkus  (Choi et al., 2021). Pada  bronkiektasis  post  TB  juga  dapat memberikan  gambaran  multiple  bula  (emfisema bulosa).  Bula  merupakan  ruang  berisi  udara  yang berdiameter 1 cm yang berkembang akibat adanya destruksi emfisematous pada parenkim paru.
Emfisema adalah keterbatasan aliran udara paru yang  berhubungan  dengan  pembesaran  permanen ruang  alveolar  pada  distal  bronkiolus  terminal. Sebuah  study  mengatakan  bahwa  sekitar  80% pasien  dengan  bula  memiliki  asosiasi  yang  erat dengan  emfisema  paru,  sehingga  disebut  dengan emfisema  bulosa.  Penyakit  ini  merupakan  bagian dari  penyakit  paru  obstruktif  (PPOK),  dengan tingkat mortalitas yang tinggi. Penyebab emfisema bulosa  yang  paling  umum  antara  lain  merokok, inflamasi  kronik  dan  defisiensi  antitrypsin  alfa-1 yaitu  suatu  kondisi  genetic  kodominan  autosomal

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
yang  diwariskan.  Emfisema  bulosa  terkait  erat dengan  inflamasi  kronis  yang  menyebabkan kerusakan dinding alveolar hingga terjadi pembesaran  permanen  ruang  udara.  Hal  ini kemudian  menyebabkan  penurunan  pertukaran udara  dan  keterbatasan  aliran  udara  melalui penurunan  elastisitas  dinding  dada,  yang  akhirnya dapat menyebabkan hipoksia kronis dan hiperkarbia (Siddiqui et al., 2023).
Terdapat 3 mekanisme penting yang berkontrubusi  dalam  patogenesis  bronkiektasis, yaitu  infeksi  berulang,  obstruksi  jalan  nafas,  dan fibrosis  peribronkial.  Patogenesis  bronkiektasis dapat  dijelaskan  dengan  model Coles’s  vicious circle (King, 2018). Model ini menjelaskan bahwa pada  pasien  dengan  predisposisi  memiliki  respons inflamasi  yang  parah  terhadap  infeksi  paru  atau cedera  jaringan.  Proses  inflamasi  yang  terjadi menimbulkan  kerusakan  structural  saluran  nafas, yang  didominasi  oleh  kemoatraktan  neutrophil, terutama  interleukin-8  (CXCL-8)  dan  leukotriene B4.  Kolonisasi  bakteri  pada  saluran  nafas  terjadi akibat  adanya  gangguan  pembersihan  mukosiliar dan kegagalan pembersihan neutrofil opsonofagositik  (Bird  &  Memon,  2023).  Respons inflamasi  yang  melibatkan  neutrophil,  limfosit, makrofag serta produk inflamasi yang dikeluarkan oleh  mikroorganisme  dan  system  imun  tubuh (protease,  kolagenase,  dan  radikal  bebas),  akan menyebabkan  kelemahan  pada  dinding  bronkus akibat  dari  hilangnya  unsur  elastisitas  bronkus. Neutrofil elastase (NE) menurunkan laju pembersihan mukosiliar dan meningkatkan sekresi mucus sehingga menghasilkan stasis mucus. Statis mucus  dan  penurunan  kemampuan  fagositik neutrophil  akan  menyebabkan  kolonisasi  bakteri pada bronkus (sinobronchial tree). Oleh sebab itulah proses  ini  disebut  infeksi  lingkaran  setan  (vicious circle)  (King,  2018).  Abnormalitas  pada  struktur bronkus  menyebabkan  stasis  mucus  yang  akan memperberat infeksi kronis (Gambar 8). Perubahan histologis pada bronkiektasis meliputi destruksi dan fibrosis kartilago, hiperplasia mukosa dan kelenjar mukosa,  infiltrasi  sel  inflamasi,  dan  peningkatan mukosa dan eksudat (Bird & Memon, 2023).
Penegakan diagnosa pasien TB dengan bronkiektasis  dilakukan  berdasar  pada  kondisi klinis dan hasil pemeriksaan penunjang. Ditemukan kondisi seperti batuk produktif yang kronis disertai dengan produksi sputum yang mukopurulen dengan volume  200  ml  dalam  waktu  24  jam.  Pada pemeriksaan  fisik  dapat  ditemukan  gejala  ronki kasar,  wheezing  pada  lobus  superior  maupun inferior yang dicurigai terdapat sputum, serta dapat
terjadi  hemoptisis  akibat  kemungkinan  terjadinya peradangan  saluran  pernafasan.  Pada  tampakan radiologis  dengan  rontgen  foto  polos  akan  dapat ditemukan densitas merata karena adanya pemadatan dari mucus. Pemeriksaan High Resolution  Chest  Computed  Tomography (HCRT) memberikan  gambaran  bronkus  yang  tidak meruncing  ke  perifer,  bronkus  terlihat  dengan jangkauan jarak 1-2 cm dari perifer paru dan adanya gambaran peningkatan rasio bronkoarterial (Prasetyo et al., 2018).
Gambar 8. Patogenesis Bronkiektasis. Model Cole’s

## Vicious Circle.
Tujuan  utama  dalam  pengobatan  bronkiektasis adalah  mengurangi  tingkat  eksaserbasi  penyakit (Cohen  &  Shteinberg,  2022). Terapi  yang  dapat diberikan ialah antibiotic, bronkodilator, kortikosteroid,  mukolitik,  fisioterapi  thorax  dan modifikasi gaya hidup. Pemberian antibiotik dapat dilakukan dengan antibiotik oral selama 14 hari baik untuk  bronkiektasis  akut  maupun  eksaserbasi. Pemilihan  antibiotik  dipengaruhi  oleh  tingkat keparahan  penyakit,  hasil  kultur  dahak,  dan  uji sensitivitas  obat.  Terapi  empiris  lini  1  dapat digunakan  amoksisilin  500  mg  secara  oral  dan pasien alergi amoksisilin dapat diganti klaritomisin 500 mg. Pada keadaan tidak ada kultur dahak atau pada kondisi risiko tinggi pseudomonas aeruginosa dapat  diberikan  terapi  eradikasi  kuman  PA  yaitu berupa  siproflokasasin  oral  750 mg. Terapi  jangka panjang dilakukan dengan mukoaktif, anti inflamasi,  dan  bronkodilator.  Terapi  mukoaktif dapat menggunakan bromheksin dan direkomendasikan pemakaian jangka panjang yakni ≥  3  bulan.  Anti  inflamasi  yang  dapat  digunakan ialah ibuprofen.
Pada  sebuah  penelitian  merekomendasikan penggunaan  ibuprofen  dosis  tinggi  pada  pasien dengan  bronkiektasis  fibrosis  kistik  ringan. Terapi bronkodilator dapat menggunakan Agonis reseptor beta-2  ( Short  Acting-Long  Acting )  tetapi  tidak secara  rutin  pada  pasien  bronkiektasis  melainkan hanya pada keadaan sesak berat, sebelum memulai aktivitas  atau  kegiatan  fisioterapis  dada  serta  saat sebelum  terapi  inhalasi  mukoatif  ataupun  inhalasi antibiotik.  Terapi  infasif  lainnya  dapat  dilakukan dengan prosedur pembedahan dengan menghilangkan  segmen  dari  paru  yang  tidak fungsional.
Indikasi  prosedur  pembedahan  meliputi  pasien bronkiektasis  dengan  gejala  kronik  yaitu  batuk lama, produksi sputum purulen dan batuk berdarah. European Respiratory
Society
tidak merekomedasikan  tindakan  pembedahan  pada pasien  dewasa  kecuali  pasien  mengalami  lesi penyakit yang terlokalisir dan seringnya pengalaman  ekserbasi  meski  sudah  dilakukan segala  tatalaksana  bronkiektasis  (Prasetyo  et  al., 2018). Pengobatan bronkiektasis dengan emfisema bulosa  terkadang  dilakukan  dengan  pembedahan. Indikasi umum meliputi dispnea sedang-berat, bula menempati >30% hemitoraks, dan terjadi komplikasi  seperti  penumotoraks,  infeksi,  dan hemoptisis  (Heo  et  al.,  2021).  Jika  manajemen medis  tidak  adekuat,  maka  diperlukan  intervensi bedah  seperti  pengurangan  volume  paru  (LVRS: Lung Volume Reduction Surgery ) dan transplantasi paru. Modifikasi gaya hidup seperti tidak merokok juga direkomendasikan (Siddiqui et al., 2023).
Bronkiektasis menimbulkan  beban  yang  berarti baik  pada  pasien,  dokter,  dan  juga  layanan kesehatan;  eksaserbasi  bronkiektasis  menurunkan kualitas hidup, meningkatkan angka rawat inap dan angka  kematian.  Bronkiektasis  bertanggung  jawab atas  hilangnya  fungsi  paru-paru  secara  signifikan dan  menyebabkan  tingkat  morbiditas  yang  tinggi bahkan kematian (Bird & Memon, 2023).

## Simpulan
Bronkiektasis  ditandai  oleh  dilatasi  bronkus yang  irreversible  dan  persisten,  disertai  proses inflamasi  pada  dinding  lumen  bronkus  dan parenkim  paru.  Etiologi  paling  sering  dari bronkiektasis  ialah  post  infeksi  paru,  seperti tuberculosis. Pada bronkiektasis post TB juga dapat memberikan  gambaran  multiple  bula  pada  paru (emfisema bulosa). Diagnosis ditegakkan berdasarkan kondisi klinis dan pencitraan radiologi seperti HRCT. Sangat diperlukan penanganan yang
adekuat  terhadap  kasus  TB  Paru  dan  modifikasi gaya hidup yang tepat, sehingga dapat meminimalisir  kerusakan  paru  yang  mungkin ditimbulkan pasca infeksi TB.

## Daftar Pustaka
Akram, A. (2020). Tuberculosis-Induced Bronchiectasis Complicated by Recurrent Respiratory Tract Infections and Renal Amyloidosis: A Classic Revisited. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.11638 Bird, K., & Memon, J. (2023). Bronchiectasis.
Encyclopedia of Respiratory Medicine: Volume 1-4 , 1–4 , V1-259-V1-268. https://doi.org/10.1016/B0-12-370879- 6/00047-8
Choi, H., Lee, H., Ra, S. W., Kim, H. K., Lee, J.
S., Um, S. J., Kim, S. H., Oh, Y. M., &
Kwon, Y. S. (2021). Clinical characteristics of patients with post-tuberculosis bronchiectasis: Findings from the KMBARC registry. Journal of Clinical Medicine , 10 (19). https://doi.org/10.3390/jcm10194542
Cohen, R., & Shteinberg, M. (2022). Diagnosis and Evaluation of Bronchiectasis. In Clinics in Chest Medicine (Vol. 43, Issue 1, pp. 7– 22). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2021.11.001 Fitrina, D. W., & Yulia Helexandra. (2022).
Bronchiectasis with Multiple Bullae Post- Extraction Corpus Alineum Comorbid with Pulmonary Tuberculosis. Bioscientia Medicina : Journal of Biomedicine and Translational Research , 6 (3), 1494–1504. https://doi.org/10.37275/bsm.v6i3.468
Heo, J., Bak, S. H., Ryu, S. M., & Hong, Y.
(2021). Tuberculosis-Infected Giant Bulla Treated by Percutaneous Drainage Followed by Obliteration of the Pulmonary Cavity Using Talc: Case Report. Journal of Chest Surgery , 54 (5), 408–411. https://doi.org/10.5090/jcs.20.107
King, P. T. (2018). The role of the immune response in the pathogenesis of
bronchiectasis. In BioMed Research
International (Vol. 2018). Hindawi Limited. https://doi.org/10.1155/2018/6802637
Organtzis, I., Pakosta, D., Foyka, E., Lampaki, S.,
Lagoudi, K., Moumtzi, D., & et al. (2015). Bronchiectasis Diagnosis and Treatment. J Thorac Dis , 7 .
Prasetyo, N., Dahlan, N. A., & Kediri, H. (2018).
Bronkiektasis . https://doi.org/10.13140/RG.2.2.11686.04163
Siddiqui, N. A., Mansour, M. K., & Nookala, V.
(2023). Bullous Emphysema. In StatPearls . StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53 7243/