## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## CASE REPORT / LAPORAN KASUS

## Implementation of Art and Supportive Therapy to Relieve Severe
Depression in a Female Victim of Sexual Abuse

## HARISMA FAKHRUN NISA’* & DESSY PRANUNGSARI
[1] Master of Professional Psychology, Faculty of Psychology, Universitas Ahmad Dahlan

## ABSTRACT
This intervention used art and supportive therapy to relieve depressive symptoms in a woman victim of sexual violence. The art therapy utilized a creative process to help the participant explore herself through  drawing  as  a  medium  emphasizing  freedom  in  communication,  so  it  was  expected  that  it would  help  her  cope  with  problems.  The  supportive  therapy  aimed  to  provide  encouragement  and efficacy for the participant so she could develop insight. The participant in this report was one female victim  of  sexual  violence  who  had  symptoms  of  depression.  The  measuring  instrument  used  to determine the participant’s level of depression was the Beck Depression Invetory-II (BDI-II). Then, the effectiveness  of  the  intervention  was  evaluated  using  a  qualitative  descriptive  analysis  highlighting some  changes  from  before  to  after  the  intervention.  The  results  showed  that  the  participant’s depressive symptoms decreased from the pre-intervention measurement.
Keywords: art therapy, depression, sexual abuse, supportive therapy

## ABSTRAK
Intervensi  ini  menggunakan  terapi  seni  dan  suportif untuk  menurunkan  gejala  depresi  pada perempuan  korban  kekerasan  seksual.  Terapi  seni  memanfaatkan  proses  kreatif  untuk  membantu partisipan  mengeksplorasi  diri  melalui  menggambar  sebagai  media  yang  menekankan  kebebasan dalam  berkomunikasi,  sehingga  nantinya  dapat  membantu  partisipan  dalam  menghadapi permasalahan.  Terapi  suportif  bertujuan  untuk  memberikan  dorongan  dan  keyakinan  pada  diri partisipan sehingga memunculkan tilikan ( insight ) . Partisipan dalam laporan kasus ini berjumlah satu orang perempuan korban kekerasan seksual yang memiliki gejala depresi. Alat ukur yang digunakan untuk mengetahui tingkat depresi partisipan adalah Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Kemudian, analisis  efektivitas  dari  intervensi  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  analisis  deskriptif kualitatif guna mengetahui perubahan sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Hasil menunjukkan bahwa  depresi  yang  dialami  partisipan  mengalami  penurunan  dibandingkan  sebelum  menjalani intervensi.
Kata kunci: terapi seni , depresi, kekerasan seksual, terapi suportif
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 22, Vol. 7(1), pp 98-115, doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115 Sent: 28 August 2021 Accepted: 14 June 2022 Published: 12 September 2022 Editor: Nido Dipo Wardana Corresponding Author’s Email: harisma.fnisa@gmail.com
This  manuscript  is  under  the  open  access  policies  and  the  Creative  Common  Attribution License  ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 );  therefore,  any  use,  distribution, and reproduction of this article, in any media, is not restricted as long as its original source is properly cited.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115

## I N T R O D U C T I O N
The World Health Organisation (WHO (World Health Organization), 2018) defines sexual abuse as a sexual  act  or  attempt,  sexually-suggestive  talk  or  suggestion,  intentional  and  non-intentional,  and coerced sexual activities. Poerwandari (as cited in Fu’ady, 2011) believes that sexual abuse leads to sexual solicitation such as touching, groping, kissing, and/or other undesired attempts on the victim, forcing them to watch pornographic content, sexual jokes, condescending speech, and harassing the victim,  forcing  non-consensual  sexual  activities,  with  physical  violence  or  not,  and  forcing  them  to participate in non-consensual sexual activities. Globally, there has been an increase in the number of sexual violence (Yonanda, 2017).
In  Indonesia,  The  National  Commission  on  Violence  Against  Women (2021)  reported  1,731  cases  of violence  against  women  in  the  public  domain  in  2020.  There  were  962  cases  of  sexual  violence, consisting  of  166  cases  of  molestation,  229  cases  of  rape,  181  cases  of  sexual  abuse,  and  5  cases  of sexual  intercourse  involving  children,  and  the  remaining  fall  under  rape  attempts  and  other  sexual violence  categories.  In  2021,  534  cases  of  violence  against  women  and  child  were  reported  in  the Special Region of Yogyakarta (Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Pengendalian Penduduk, 2022). The data was not final, and a higher actual number of cases is not unreasonable.
Many victims of sexual violence are silenced and afraid to report because they are more likely to be blamed  for  causing  such  sexual  violence  to  happen.  Threats  from  the  perpetrator  would  further discourage  the  victim  from  seeking  justice.  Also,  victims  of  sexual  violence  are  likely  to  keep  the traumatic experience to themselves because they consider others untrustworthy (Yonanda, 2017).
Sexual violence can have a psychological impact, including emotional disorders, trauma, anxiety, and even depression (Sulistyaningsih & Faturochman, 2002) . The victim would probably have trust issues in  a  relationship,  be  scared  of  sexual  activities,  and  worry  about  being  pregnant  due  to  rape.  Those problems then affect the victims' daily functioning; even in some cases, the victim can end up in self- harm and suicide (Sulistyaningsih & Faturochman, 2002). In Indonesia, sexual violence is one of the three causes of suicide, besides loneliness and bullying (Wisnubrata, 2019).

## Case Overview
This article discusses a psychological intervention in a female victim who experienced sexual abuse. In this  case,  the  victim  experienced  suicidal  thoughts  and  ideation,  frequent  self-harm, a  negative  self- image, and hopelessness about the future. Those are the results of sexual abuse she experienced in the fourth grade of elementary school. The victim was harassed by a male teacher, who groped the victim's buttocks.
The victim was unable to resist and could not say or do something. This was because the victim had a strong  male  figure  in  her  subconscious  that  she  felt  powerless  to  resist.  It  also  related  to  the authoritarian parental style the victim experienced at home, where her father figure often committed verbal  abuse  against  her.  The  participant  was  victimised  physically  and  verbally  since  her  younger sibling was born prematurely, to whom the parents mostly paid attention. The participant had told her mother about the sexual abuse but said it was nothing. Since then, the participant started to bottle all her issues since there was no point in telling them to her parents or others. The absence of a protective figure  from  the  family  has  made  the  participant  look  for  a  protective  figure  in  others,  such  as  a boyfriend.  In  doing  so,  the  participant  was  willing  to  do  anything,  including  having  a  sexual relationship for the first time. In the participant's view, it was nothing to lose for her to have sexual relations with her boyfriend because she already felt disgusted and tainted about herself.
Another traumatic experience occurred again in her adulthood, when she was sexually abused by her male friends five times. In that situation, her thighs, breasts, and vagina were grabbed. However, she also  felt  powerless  and  silenced.  Because  of  that,  the  participant  often  blames  herself  for  being powerless and unable to resist, feeling tainted and disgusted with herself, becoming more reclusive, often feeling blank, crying, unable to concentrate at work, becoming socially distant, and extendedly staying  in  bed.  The  participant  also  reported  once  having  a  sensation  of  pleasure  from  the  sexual harassment and then looking for relief by masturbation when faced with a problem. The inability of the  participant  to  address  the  problem  has  made  her  addicted  to  masturbation  or  escapism  by watching porn videos and self-harm. Various symptoms indicated by the participant (such as suicidal thoughts  and  ideation,  frequent  self-harm, and  having  a  negative  self-image  and  future)  suggest depression.
Symptoms of depression include feelings of stress or loss of interest or feelings of pleasure in various activities  (American  Psychiatric  Association,  2013).  Other  symptoms  are  low  self-esteem,  guilt, suicidal thoughts and attempts, psychomotor agitation or slowness, insomnia or hypersomnia, weight loss or gain, impaired concentration, difficulty in thinking, and loss of energy.

## Intervention for Individuals with Depression
Considering  that  individuals  with  depression  tend  to  have  difficulties  expressing  their  thoughts  and feelings  verbally,  art  therapy  as  a  form  of  non-verbal  psychotherapy  for  individuals  with  verbal communication barriers is potentially helpful (Anindya, Dewi, & Oentari, 2020). The British Association of Art Therapists states that in such therapy, therapists use art media to help the participants express and reflect on themselves (Edwards, 2004). There are two phases in art therapy, namely the artwork phase and the verbalization phase. In the first phase, individuals are allowed to express their feelings and explore past experiences and future expectations. In the second phase, individuals are given the opportunity to present their work results narratively. The task of the therapist is to clarify the implied meaning of the individual's work (Blomdahl et al., 2013).
A  study  related  to  art  therapy  by  Kim,  Kim,  and  Ki  (2014)  divided  the  study  participants  into  three groups, namely, the group given a combination of art therapy and respiratory meditation, the group given only art therapy , and the control group that did not receive any therapy. The results showed that the two groups receiving art therapy had better well-being than the control group. In another study, de Morais  and  friends  (2014)  used  clay as  a  medium  in  art  therapy . The  technique  was  to  ask  the participants to shape the clay according to what came to their minds. Then, participants were asked to describe their feelings about the work they had completed. As a result, the therapy group showed a mild level of depression, and the control group showed a moderate level of depression.
Supportive therapy is another therapy used in this intervention. It is a set of techniques to help clients who  experience  obstacles  (Winston  et  al.,  2004).  Supportive  therapy  has  long-term  and  short-term objectives,  namely  relieving  the  client  of  a  crisis  quickly  or  directly  reducing  acute  imbalances, eliminating  symptoms  until  the  premorbid  stage,  redressing  the  psychological  balance,  relieving excessive psychological experiences and conflicts, helping in adapting, maintaining the health aspects, and minimizing potential adverse effects (Nevid et al., 2006). A study related to supportive therapy by Cahyamita  (2015)  showed  that  supportive-expressive  group  therapy  could  decrease  depression  in people with HIV/AIDS. In this report, the authors evaluated the changes in depressive symptoms in a female  victim  of  sexual  abuse  before  and  after  she  underwent  the  art  and  supportive  therapy intervention.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115

## M E T H O D S

## Participant Intervention
The participant was a female patient (At Her Request) of a Community Health Centre in Yogyakarta who was a victim of sexual abuse and had symptoms of depression. The participant was 23 years old and  was  the  first  child  of  two  siblings.  Before  participating  in  the  intervention,  she  had  received explanations and was provided with written consent.
Based on the assessment, several issues experienced by the participant are:
1. Demonstrate a depressive affect.
2. Difficulty in expressing and controlling perceived emotions.
3. The participant felt tainted, guilty, and unworthy as a girlfriend.
4. The participant constantly compares herself to others physically and academically.
5. Suicidal ideation and several self-harm behaviours.
6. Addicted to masturbation and porn.
7. Unable  to  process  past  experiences  that  caused  the  participant  to  blackout,  feel  blank,  and impaired concentration at work.
8. Feeling desperate and having no future.
9. Decreased appetite.
10. Frequent waking up and nightmares related to murder.
11. Feeling distrust for others other than professionals and her boyfriend.
12. Feeling irritable and sensitive (unstable emotions).
13. Easily tired and spending more time at house when no work.
Of those many problems, she felt that she needed to receive intervention, particularly in the difficulty of expressing and controlling her emotion, masturbation addiction, and self-harm behaviour.

## Intervention Procedures
The intervention procedure consisted of several stages, as described in Table 1.

## Table 1. Intervention Stages
Intervention Stages Implementation Objectives Assessment 1) Observations (general & specific) 2) Interviews (general & specific) 3) Providing assessment tools: BDI-II, Graphic, Wartegg, WAIS, and SSCT) 17 January 2020 to 22 February 2020 1) General  observation  of  the  participant's behaviour and as per the diagnostic guidelines. 2) Identify the participant's main complaint, explore case  history,  assess  the  participant's  attitude during the interview, and explore the data of the symptoms as per the diagnostic guidelines.
3) Identify the participant's depression level, assess the  participant's  intelligence,  assess  the participant's  personality,  view  on  family members, self-concept, heterosexual and interpersonal relationships. Delivery of the assessment and intervention results 2 March 2020 Explain  the  assessment  results  and  intervention techniques to address the participant's problems.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
Intervention Stages Implementation Objectives Psychoeducation 2 March 2020 Elaborate on the problems and situational dynamics experienced by the participants. Art therapy (3 sessions): 1) Free-drawing (15-minute duration, 5- minute pause) 2) Drawing  flower petals (30-minute duration, 5- minute pause) 3) Drawing the river of life (60-minute duration, 5- minute pause before ending the session) 15 March 2020 Identify  situations,  thoughts,  and  feelings  that  cause emotional reactions related to past experiences. 1) Identify  the  participant's  emotion  by  assessing the  drawings  and  opted  crayon  colours  as  a representation of the participant's emotions.
2) Identify  the  strengths  and  weaknesses  of  the participant.
3) Self-description or the journey the participant has endured from birth to the present, both pleasant and  unpleasant.  This  is  to  help  the  participant better  understand  herself,  appreciate  what  she has, aware of her complex problems, and attempt to solve them. Supportive therapy (1 session, 60- minute duration) 23 March 2020 The  selected  techniques  were  reassurance  and confrontation.  They  aimed  to  improve  the participant's  self-esteem  to  improve  her  daily functioning and promote insight. Release (1 session, 45-minute duration) 23 March 2020 Implement  art  therapy  (opted  colour  in  drawing  or scribbling  as  a  representation  of  the  participant's emotions) with the aim of facilitating the participant to express her emotions. Follow-up Evaluation 17 April 2020 1) Assess  the  effectiveness  of  the  intervention  for the defined problems. 2) Assess the development and obstacles as well as the intervention completion.

## Implementation System of the Art and Supportive Therapy
The  meeting  started  by  asking  about  the  participant's  conditions  to  assess  her  readiness  in participating  in  the  art  therapy  sessions.  We  prepare  paper,  multi-colour  ballpoints,  crayons,  and markers for drawing and scrabbling. Firstly, we asked the participant to make drawings or scribbles that represent her emotions. With strong emphasis, the participant made scribbles consisting of black, dark brown, and red lines. The participant said that the scribble represents her vague feelings. This was  because,  at  that  time,  the  participant  had  issues  with  her  boyfriend  and  work  issues.  Then,  we invited the participant to identify and embrace her emotions.
Once  the  participant  expressed  her  emotion  and  felt  calm,  we  asked  her  to  draw  a  flower  with  her name printed in the middle of it. We asked the participant to colour the flower petals that contain her strengths with preferred colours and the remaining petals that contain her weaknesses with colours she  did  not  prefer.  Initially,  the  participant  drew  petals  that  contained  strengths  in  blue.  Then,  she drew petals that contained weaknesses in orange. From the drawing, the participant specified that she had  3  strengths  and  8  weaknesses.  The  participant  easily  identified  her  weaknesses  than  her strengths.  The  participant  also  appeared  unsure  when  talking  about  her  strength  and  upset  when talking about her weaknesses. After that, we invited the participant to know herself better so she could
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
improve  her  talents  or  potential.  This  was  to  help  her  focus  on  her  strengths  and  not  fixed  to  her weaknesses.
Once the participant felt calm, we asked her to draw a river of life, representing her life journey from the beginning to the present. The participant drew a lot of black rocks and dark colours in an area that represents the past. This is because the participant felt overwhelmed by her problems and obstacles as if  she  had  no  future.  The  participant  also  admitted  that  she  is  still  fixed  on  the  past.  Then,  the participant drew light brown rocks in the area that represents the present time. This indicated that her ongoing problems are not as heavy as problems in the past. That is also where the participant was able to deal with her problems. However, sometimes, she still channelled her emotions in the wrong way. After  receiving  the  counselling,  the  participant  tried  to  accept  the  painful  past  experiences  and  not continuously blame herself.
In  the  supportive  therapy  session , the  meeting  was  started  by  asking  the  participants  about  her conditions  and  developments  from  the  previous  art  therapy  sessions.  We  used  reassurance and confrontation  techniques  in  supportive  therapy.  We  opted  for  reassurance  to  help  improve  the participant's self-confidence and relieve her from self-blame and negative self-judgement. It was done by  assuring  that  the  participant's  self-blaming  behaviour  was  not  reasonable.  We  reassured  the participant that she could be a better person and that others care and understand her situation. We also  reminded  her  that  she  is  an  accomplished  individual,  both  academically  and  non-academically, and  that  her  traumatic  experience  is  responsible  for  making  her  blame  herself  and  look  down  on herself. Furthermore, we also used confrontation to actively assist the participant by providing facts and interpretation in her occupational, academic, and social settings.
The intervention was then followed by a release session using art therapy (drawing) as a medium. We asked  the  participant  to  draw  anything  and  asked  her  to  describe  the  result.  The  participant  drew flowers, a heart emblem, and rainbows in bright colours (red, yellow, green, blue, and pink). This was because the participant had felt better after participating in the intervention.
The  participant  stated  that  she  was  strongly  motivated  to  be  a  better  person  by  controlling  her emotions.  The  participant  has  become  more  aware  that  unstable  emotions,  such  as  difficulty  in decision-making, can adversely affect daily life. In addition, the participant also attempted to accept her past, stop blaming herself, and start to learn to love herself by doing positive activities (sports and reading) to avoid masturbation and self-harming behaviour. The participant also felt grateful to God because, despite her suicidal attempt, she knew how to deal with her problems by seeking professional help. In contrast, many others chose to end their lives because they did not know how to seek help. She also started to make efforts for her new reading hobby and prepare herself for postgraduate.

## Measurement of Intervention Effectiveness
In  this  intervention,  depression  was  measured  using  the  Beck  Depression Inventory-II  (BDI-II), consisting of 21 items (Beck et al., 1996). There are four levels of score category, namely no depression or minimal depression (score 0–13), mild depression (score 14–19), moderate depression (score 20– 28),  and  severe  depression  (score  29–63).  The  Cronbach  alpha  coefficient  of  BDI-II  was  0.902.  In addition,  we  also  collected  the  data  through  observation,  interviews,  and  other  test  tools  (among others,  the  Wechsler  Adult  Intelligence  Scale  (WAIS),  graphic  tests,  Wartegg,  and  Sack's  Sentence Completion Test (SSCT).

## Analysis of Intervention Effectiveness
The intervention was carried out by providing the BDI-II document after the participant completed all interventions. In addition, the authors also used descriptive qualitative analysis methods to compare changes in the participant before and after the intervention.

## A N A L Y S I S O F   I N T E R V E N T I O N   E F F E C T I V E N E S S
Based on the categorisation of BDI-II scores, the pre-test score was 36. This means that the participant was  under  the  severe  depression  category.  The  post-test  score  was  28,  and  this  means  that  the participant was under the moderate depression category. Therefore, the participant's depression rate decreased 8 scores after undergoing a series of interventions.
Furthermore, as previously explained, the participant specified that the intervention should focus on 3 of  the  13  problems.  Those  are  difficulty  in  expressing  and  controlling  emotions,  masturbation addiction,  and  self-harming  behaviour (cutting,  biting,  hitting,  and  gripping  a  body  part,  and  head banging) . Qualitatively, the changes related to those 3 main problems before and after the intervention can be seen in Table 2.

## Table 2. Changes in Participant Conditions
Before Intervention After Intervention Difficulty expressing emotions due to introverted personality and difficulty controlling emotions when faced with a problem. The  participant  was  able  to  channel  her emotions  in  a  positive  way,  such  as  by writing, reading, and drawing. The participant  wanted  to  better  in  controlling her  emotions  by  better  in  identifying  them and by relaxation.
Escape her problem by masturbating or distract herself  by  watching  porn  videos.  (Masturbation addiction,  1  week  =  5  times  with  a  1.5-hour duration, even in 2-hour duration one time. This condition lasted for ± 2 years).
The  duration  and  intensity  of  the masturbation began to decrease. (Masturbating  1  week  =  2  times  with  a  15- minute  duration,  1  month  without  porn  and masturbation).
Self-harm  behaviour  occurred  when  she  could not cope with problems, as she felt comfortable and  calmer  when  looking  at  blood  or  feeling pain. The  participant  learned  to  love  herself  and start not to injure herself by not focusing on sharp  objects  or  willingness  to  self-harm (cutting,  hitting,  biting,  gripping  a  body  part, and head banging).

## D I S C U S S I O N
The  results  showed  a  decrease  in  depressive  symptoms  in  a  female  victim  of  sexual  abuse  after undergoing art and supportive therapy. This decrease was confirmed by a decrease in the BDI-II score, which  fell  from  36  (severe  depression)  to  28  (moderate  depression).  During  the  intervention evaluation,  the  participant  also  reported  several  benefits  of  the  intervention,  including  feeling  more relaxed, learning to deal with problems, learning to control and accept emotions, channelling negative emotions with positive activities, feeling grateful to God for knowing how to seek help properly, and making efforts for her new reading hobby and preparing herself for postgraduate education. She also shared  that  art  therapy  helped  her  in  decision-making,  working,  and  self-love  and  that  she  stopped blaming herself and looking down on herself.
This  is  in  accordance  with  previous  research  conducted  by  Soukotta  and  Sutiadarma  (2018).  They reported that art therapy reduced the level of depression in three research participants, where the art therapy  has  positively  affected:  (a)  self-understanding,  (b)  cathartic  media  and  relaxation,  (c) expression  of  emotions  and  feelings,  (d)  self-development,  (e)  self-awareness,  (f)  self-confidence through  the  success  of  creating  artworks,  and  (g)  reducing  stress  and  boredom. It  also  applies  to supportive  therapy.  A  study  by  Sucipto  and  Rinawati  (2019)  on  the  elderly  who  experienced depression reported significant differences after the participants underwent supportive therapy.
In art and supportive therapy, participants are invited to explore their feelings and thought processes. According to Greenberg and Watson (2006), emotional awareness is primary in emotional processing, and  acceptance  of  emotional  experience  is  the  first  step  in  increasing  such  awareness.  Emotional awareness  can  also  influence  the  recovery  of  positive  emotions  because  individuals  who  are  more aware  of  their  feelings  can  easily  return  to  positive  emotions  after  a  traumatic  event.  Furthermore, Gross and John (2007) explained that individuals who are aware and comfortable with their feelings are less likely to have emotional suppression.
Although  this  intervention  shows  positive  results,  the  absence  of  family  therapy  is  to  be  noted.  The participant's family members, which in this case, have become one of the stressors, did not provide any  emotional  support  for  the  participant's  recovery  process.  In  addition,  it  is  also  not  possible  for participants to live independently (moving out). Therefore, the advice for therapists or psychological practitioners is to conduct family therapy for clients who do not receive family support in the recovery process. This is because family is an important part of one's support system. Another weakness of this intervention  is  that  the baseline  level  of  depression  symptoms  has  not  been  determined,  making  it difficult to verify whether the decrease in symptoms experienced by participants is exclusively a result of the intervention or not. Moreover, the intervention only involved one participant. Therefore, further research on a larger scale is needed by involving more participants, which can later be divided into experiment and control groups.

## C O N C L U S I O N
Art and supportive therapy can decrease depressive symptoms in a female victim of sexual abuse. This is supported by a lower BDI-II score after the intervention. In addition, a qualitative evaluation also shows a positive impact. The participant was finally able to identify and understand the causes of the problems  she  experienced  and  learned  how  to  overcome  them.  She  also  felt  happier  and  grateful, thinking positively, and no longer felt hopeless about her life.

## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## Penerapan Terapi Seni dan Suportif untuk Menurunkan Depresi Berat pada Perempuan Korban Kekerasan Seksual
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO (World Health Organization), 2018) menjelaskan bahwa kekerasan seksual ialah suatu perbuatan atau usaha untuk bertindak seksual, berbicara atau menyarankan untuk berperilaku  seksual  yang  tidak  disengaja  ataupun  sebaliknya,  serta  melakukan  hubungan  seksual dengan  paksaan  pada  individu.  Menurut  Poerwandari  (dalam  Fu’ady,  2011),  tindakan  kekerasan seksual  mengarah  pada  ajakan  seksual  seperti  menyentuh,  meraba,  mencium,  dan/atau  melakukan tindakan-tindakan  lain  yang  tidak  dikehendaki  oleh  korban,  memaksa  korban  menonton  adegan pornografi,  gurauan-gurauan  seksual,  ucapan  yang  bernada  merendahkan  dan  melecehkan  korban, memaksa berhubungan seksual tanpa persetujuan korban dengan kekerasan fisik ataupun tidak, serta memaksa  korban  melakukan  aktivitas-aktivitas  seksual  yang  tidak  disukai.  Maraknya  fenomena kekerasan seksual menjadi permasalahan global hampir di berbagai negara (Yonanda, 2017).
Di Indonesia, data dari Komnas Anti Kekerasan terhadap Perempuan (2021) menjelaskan bahwa pada tahun  2020  sebanyak  1.731  kasus  kekerasan  terhadap  perempuan  ditemukan  di  ranah komunitas/publik.  Adapun  kasus  yang  paling  banyak  terjadi  (962  kasus)  adalah  kekerasan  seksual, yang  terdiri  dari  166  kasus  pencabulan,  229  kasus  perkosaan,  181  kasus  pelecehan  seksual,  dan  5 kasus  persetubuhan,  sedangkan  sisanya  adalah  percobaan  perkosaan  dan  kasus  kekerasan  seksual lain. Lebih spesifik, di Daerah Istimewa Yogyakarta, korban kekerasan terhadap perempuan dan anak tahun 2021 tercatat berjumlah 534 kasus (Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Pengendalian  Penduduk,  2022).  Data  tersebut  masih  bersifat  sementara  sehingga  ada  kemungkinan mengalami peningkatan kasus.
Banyak  dari  korban  kekerasan  seksual  yang  memilih  diam  atau  tidak  berani  melapor  agar  tidak dianggap  sebagai  penyebab  terjadinya  kekerasan  seksual  dan  disalahkan.  Tidak  hanya  itu,  ancaman dari pelaku juga membuat korban tidak berani melapor karena merasa takut mendapat konsekuensi yang lebih buruk. Kendala lain yang menghambat korban untuk melaporkan kasus kekerasan seksual ialah korban sulit mempercayai orang lain dan memilih untuk menyembunyikan peristiwa traumatis tersebut (Yonanda, 2017).
Padahal,  kekerasan  seksual  dapat  berdampak  secara  psikologis,  antara  lain gangguan  emosional, trauma pasca kejadian, cemas, bahkan depresi (Sulistyaningsih & Faturochman, 2002) . Selain itu, ada pula  korban  yang  takut  dalam  menjalin  hubungan  dengan  orang  lain,  takut  dalam  melakukan hubungan  seksual  serta  ketakutan  akan  kehamilan  yang  ditimbulkan  dari  perkosaan.  Permasalahan tersebut akhirnya mengganggu diri korban dan aktivitas sehari-hari, bahkan tak jarang yang memilih untuk  menyakiti  diri  hingga  melakukan  bunuh  diri (Sulistyaningsih  &  Faturochman,  2002).  Di Indonesia  sendiri,  kekerasan  seksual  disebut  sebagai  salah  satu  dari  tiga  penyebab  individu melakukan bunuh diri, selain kesepian dan perundungan (Wisnubrata, 2019).

## Gambaran Kasus
Artikel  ini  membahas  intervensi  psikologis  untuk  perempuan  yang  terdampak  oleh  pengalaman kekerasan  seksual.  Berdasarkan  kasus  yang  didapat  oleh  penulis,  beberapa  permasalahan  yang dirasakan partisipan dalam kasus ini adalah pikiran dan keinginan untuk bunuh diri, sering menyakiti diri, serta  pandangan  negatif  terhadap  diri  dan  masa  depan.  Hal  tersebut  dikarenakan  kekerasan
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
seksual  yang  dialami  partisipan  saat  duduk  di  bangku  kelas  IV  Sekolah  Dasar.  Bentuk  kekerasan seksual yang dialami partisipan adalah pelecehan seksual (guru laki-laki meraba pantat).
Partisipan  yang  mendapat  perlakuan  tersebut  hanya  bisa  diam  dan  tidak  berani  melawan.  Hal  ini karena figur laki-laki di alam bawah sadar sangat kuat, sehingga tidak ada kekuatan untuk melawan. Kondisi tersebut berkaitan dengan pola asuh otoriter yang diterapkan orangtua, terutama ayah yang sering  melakukan  kekerasan  fisik  maupun  verbal  pada  partisipan,  baik  saat  melakukan  kesalahan maupun tidak. Partisipan mendapat kekerasan fisik dan verbal sejak adiknya lahir, sehingga perhatian orangtua  berfokus  pada  adiknya  yang  terlahir  prematur.  Partisipan  sempat  memberitahukan pelecehan seksual yang dialami kepada ibunya, tetapi ibu menganggap hal tersebut sebagai hal biasa. Dari peristiwa tersebut, partisipan memilih untuk memendam semua permasalahannya karena tidak ada gunanya bercerita kepada orangtua atau orang lain. Tidak adanya figur pelindung dari keluarga membuat partisipan mencari figur pelindung pada orang lain, yakni pacar, sehingga rela melakukan apapun termasuk melakukan hubungan seksual untuk pertama kali. Hal ini karena menurut pemikiran partisipan,  akan  lebih  baik  jika  dirinya  melakukan  hubungan  seksual  dengan  pacarnya  karena partisipan merasa jijik dan kotor terhadap dirinya sendiri.
Peristiwa  traumatis  yang  dialami  partisipan  kembali  terulang  saat  dewasa,  di  mana  partisipan mengalami pelecehan seksual kembali sebanyak lima kali oleh teman laki-lakinya (paha, payudara dan vagina  diremas).  Akan  tetapi,  partisipan  juga  tidak  berani  melawan  dan  diam  ketika  mendapat perlakuan tersebut. Akibat pelecehan seksual yang dialami, partisipan sering menyalahkan diri karena tidak  berani  melawan,  merasa  kotor  dan  jijik  pada  diri,  menjadi  pribadi  yang  tertutup,  sering melamun, sering menangis, tidak bisa konsentrasi saat bekerja, menarik diri, serta sering mengurung diri di kamar. Partisipan melaporkan sempat mendapatkan sensasi rasa nikmat dari pelecehan seksual dan  kemudian  mencari  pelampiasan  dengan  masturbasi  saat  dihadapkan  pada  suatu  permasalahan. Ketidakmampuan partisipan dalam mengatasi permasalahan membuat dirinya kecanduan masturbasi atau mengalihkan perhatian dengan menonton video porno dan melukai diri sendiri. Berbagai gejala yang ditunjukkan oleh partisipan (seperti pikiran dan keinginan bunuh diri, sering melukai diri, serta pandangan negatif terhadap diri dan masa depan) mengindikasikan adanya depresi.
Gejala  depresi  antara  lain  perasaan  tertekan  atau  hilangnya  minat  atau  perasaan  senang  dalam berbagai  kegiatan  (American  Psychiatric  Association,  2013).  Gejala  lainnya  ialah  harga  diri  rendah, merasa  bersalah,  pikiran  dan  percobaan  untuk  bunuh  diri,  agitasi  psikomotor  atau  kelambanan psikomotor,  insomnia atau  hipersomnia,  penurunan  atau  peningkatan  berat  badan,  terganggunya konsentrasi, kesulitan berpikir, dan kehilangan tenaga.

## Intervensi untuk Individu dengan Depresi
Karena  individu  dengan  depresi  cenderung  kesulitan  dalam  mengekspresikan  pikiran  dan perasaannya secara verbal, terapi seni sebagai bentuk psikoterapi nonverbal untuk individu dengan hambatan  komunikasi  verbal  berpotensi  membantu (Anindya,  Dewi,  &  Oentari,  2020). British Association of Art Therapists menyatakan bahwa dalam terapi ini, terapis memakai media seni sebagai sarana untuk membantu mengekspresikan dan merefleksikan diri (Edwards, 2004). Terdapat dua fase dalam terapi seni, yaitu fase pembuatan karya seni dan fase verbalisasi. Pada fase pertama, individu diberi  kesempatan  dalam  mengungkapkan  perasaannya  serta  mengeksplorasi  pengalaman  yang terjadi di masa lalu dan harapan di masa depan. Pada fase kedua, individu diberi kesempatan dalam menyampaikan hasil karya tersebut dalam bentuk narasi. Adapun tugas terapis adalah mengklarifikasi makna yang tersirat dari hasil karya individu tersebut (Blomdahl dkk., 2013).
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
Sebuah studi terkait terapi seni oleh Kim, Kim, dan Ki (2014) membagi partisipan penelitian ke dalam tiga  kelompok,  yaitu  kelompok  yang  diberikan  terapi  seni dengan  kombinasi  meditasi  pernapasan, kelompok yang hanya diberi terapi seni , dan kelompok kontrol yang tidak menerima terapi apa pun. Hasil  yang  ditunjukkan  dari  penelitian  tersebut  ialah  kedua  kelompok  yang  mendapat  terapi  seni memiliki tingkat kesejahteraan yang lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol. Penelitian lain oleh  de  Morais  dan  kawan-kawan  (2014)  menggunakan  tanah  liat sebagai  media  dalam  terapi  seni . Tekniknya, para partisipan diminta untuk membentuk tanah liat sesuai dengan apa yang terlintas di pikirannya. Kemudian, partisipan diminta mendeskripsikan perasaannya mengenai karya yang telah dibuat.  Hasilnya,  kelompok  terapi  menunjukkan  tingkat  depresi  ringan  dan  kelompok  kontrol menunjukkan tingkat depresi sedang.
Terapi lain yang digunakan dalam intervensi ini adalah terapi suportif, yaitu seperangkat teknik  untuk menangani  klien  yang  mengalami  hambatan  (Winston  dkk.,  2004).  Terapi  suportif  memiliki  tujuan jangka  panjang  dan  pendek,  yakni  meringankan  klien  dari    krisis    dengan    cepat    atau    mengurangi secara    langsung    dari  ketidakseimbangan  akut,  menghilangkan  gejala  sampai  tahap  premorbid, memperbaiki  kembali  keseimbangan  psikis,  melupakan  pengalaman  psikis  berlebih  dan  konflik, membantu  dalam  beradaptasi,  memelihara    aspek    kesehatan,    dan    meminimalkan    pengaruh    dari kekurangan  yang  akan  dialami  (Nevid  dkk.,  2006).  Sebuah  studi  terkait  terapi  suportif  Cahyamita (2015)  menunjukkan  bahwa  terapi  kelompok  suportif-ekspresif  dapat  menurunkan  depresi  pada orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA).  Berdasarkan  pemaparan  di  atas,  penulis  mengevaluasi  perubahan gejala depresi pada perempuan korban kekerasan seksual sebelum dan sesudah diberikan intervensi berupa terapi seni dan suportif.

## M E T O D E

## Partisipan Intervensi
Partisipan dalam intervensi ini adalah satu pasien APS (Atas Permintaan Sendiri) perempuan di salah satu  Puskesmas  di  Kota  Yogyakarta  yang  pernah  menjadi  korban  pelecehan  seksual  dan  memiliki gejala  depresi.  Partisipan  berusia  23  tahun  dan  merupakan  anak  pertama  dari  dua  bersaudara. Sebelum menjalani intervensi, partisipan telah memperoleh penjelasan dan memberikan persetujuan tertulis.
Berdasarkan  hasil  asesmen  oleh  penulis,  diperoleh  beberapa  permasalahan  yang  dialami  partisipan antara lain:
1. Menunjukan afek depresif;
2. Kurang mampu mengekspresikan dan mengontrol emosi-emosi yang dirasakan;
3. Partisipan merasa dirinya kotor, merasa bersalah, dan tidak pantas untuk pacarnya;
4. Partisipan  selalu  membandingkan  dirinya  sendiri  dengan  orang  lain  yang  lebih  cantik  dan lebih pintar;
5. Mempunyai keinginan untuk bunuh diri dan beberapa kali melukai diri sendiri;
6. Kecanduan masturbasi dan kecanduan menonton video porno;
7. Tidak bisa menerima peristiwa di masa lalu sehingga sering membuat penglihatan partisipan menjadi gelap, pikiran kosong, dan tidak dapat konsentrasi saat bekerja;
8. Putus asa dengan masa depan dan memandang suram akan masa depan;
9. Nafsu makan berkurang;
10. Sering terbangun saat tidur dan mimpi buruk terkait pembunuhan;
11. Merasa tidak percaya dengan orang lain selain dengan tenaga professional dan pacarnya;
12. Merasa mudah tersinggung dan sensitif (emosi tidak stabil);
13. Merasa mudah lelah dan lebih sering menghabiskan waktu di kos ketika tidak ada pekerjaan;
Dari  banyaknya  permasalahan  yang  dihadapi  partisipan,  masalah  yang  ia  rasa  perlu  mendapatkan intervensi  terlebih  dahulu  adalah  terkait  kesulitan  mengekspresikan  dan  mengontrol  emosi-emosi yang dirasakan, kecanduan masturbasi, serta perilaku melukai diri.

## Prosedur Intervensi
Prosedur intervensi dilakukan melalui beberapa tahapan yang disajikan pada Tabel 1.
Tabel 2. Tahapan Intervensi Tahapan Intervensi Pelaksanaan Tujuan Asesmen : 1) Observasi (umum & khusus) 2) Wawancara (umum & khusus) 3) Pemberian alat tes: BDI-II, Grafis, Wartegg, WAIS dan SSCT) 17 Januari 2020 sampai 22 Februari 2020 1) Mengamati  perilaku  partisipan  secara  umum maupun sesuai dengan pedoman diagnostik. 2) Mengetahui  keluhan  utama  yang  dirasakan partisipan,  menggali  riwayat  kasus,  mengetahui perilaku  partisipan  saat  wawancara,  serta menggali  data  mengenai  gejala  yang  dirasakan partisipan sesuai pedoman diagnostik.
3) Mengetahui  tingkat  depresi  yang  dialami partisipan,  mengetahui  tingkat  intelegensi partisipan,  mengetahui  gambaran  kepribadian, pandangan  terhadap  keluarga,  konsep  diri, hubungan  heteroseksual  dan  interpersonal partisipan. Penyamapaian hasil asesmen dan teknik intervensi 2 Maret 2020 Menjelaskan  hasil  rangkaian  asesmen  yang  telah dilakukan  oleh  partisipan  dan  menjelaskan  tentang teknik  intervensi  yang  akan  digunakan  dalam membantu menyelesaikan permasalahan partisipan. Psikoedukasi 2 Maret 2020 Memberikan pemahaman tentang dinamika permasalahan dan kondisi yang dialami partisipan. Terapi seni (3 sesi): 1) Menggambar bebas  (durasi  15 menit,  jeda  5 menit) 2) Menggambar kelopak bunga (durasi  30  menit, jeda 5 menit) 3) Menggambar sungai kehidupan (durasi  60  menit, jeda 5 menit sebelum mengakhiri sesi) 15 Maret 2020 Mengidentifikasi  situasi,  pikiran,  dan  perasaan penyebab  reaksi  emosi  yang  berhubungan  dengan pengalaman masa lalu yang dialami partisipan. 1) Mengetahui  emosi  yang  sedang  dirasakan partisipan  dengan  menggambar  atau  membuat coretan  sesuai  warna  krayon  yang  dipilih  dalam mewakili emosi partisipan.
2) Mengidentifikasi  kelebihan  dan  kekurangan dalam diri partisipan.
3) Mendeskripsikan  diri  atau  perjalanan  kehidupan partisipan  yang  telah  dilalui  mulai  dari  lahir sampai  sekarang,  baik  yang  menyenangkan maupun  tidak,  agar  partisipan  lebih  memahami diri  sendiri,  menghargai  apa  yang  dimiliki, memahami  permasalahan-permasalahan  sulit yang  dapat  membuatnya  bertahan  serta  mencari solusi dari masalah tersebut.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
Tahapan Intervensi Pelaksanaan Tujuan Terapi suportif (1 sesi, durasi 60 menit) 23 Maret 2020 Teknik  yang  digunakan  adalah reassurance dan konfrontasi,  dengan  tujuan  untuk  mendorong partisipan  memiliki  keyakinan  diri  yang  kuat, sehingga dalam melakukan suatu hal dapat lebih baik lagi dan memunculkan tilikan. Rilis (1 sesi, durasi 45 menit) 23 Maret 2020 Memberikan terapi seni (menggambar atau membuat coretan sesuai warna krayon yang dipilih partisipan dalam  mewakili  emosi)  dengan  tujuan  untuk memfasilitasi  partisipan  agar  dapat  meluapkan emosi-emosi yang dirasakan. Tindak lanjut/Evaluasi 17 April 2020 1) Mengetahui  efektifitas  pemberian  intervensi terhadap masalah yang telah didefinisikan. 2) Mengetahui  perkembangan  dan  hambatan- hambatan  yang  dialami  serta  penghentian program intervensi.

## Sistematika Pelaksanaan Terapi Seni dan Suportif
Pertemuan  diawali  dengan  menanyakan  kondisi  partisipan  terlebih  dahulu  untuk  mengetahui kesiapan  partisipan  dalam  menjalani  rangkaian  sesi  terapi  seni.    Alat  yang  disiapkan  penulis  antara lain bolpoin warna, karyon, spidol dan kertas yang nantinya digunakan untuk menggambar. Pertama- tama,  partisipan  diminta  untuk  menggambar  atau  membuat  coretan  sesuai  dengan  emosi  yang dirasakan dengan menggunakan warna krayon yang mewakili emosinya. Partisipan terlihat membuat coretan  garis  berwarna  hitam,  coklat  tua,  dan  merah  dengan  penekanan  yang  kuat.  Partisipan mengatakan bahwa coretan tersebut mewakili perasaannya yang tidak jelas. Hal ini karena terdapat masalah interpersonal antara partisipan dengan pacarnya serta adanya masalah pekerjaan. Kemudian, partisipan diajak untuk mengenali emosi dan menerima setiap emosi yang dirasakannya.
Setelah  partisipan  selesai  mengekspresikan  emosinya  dan  merasa  tenang,  selanjutnya  partisipan diminta  untuk  menggambar  sebuah  bunga  dengan  menuliskan  namanya  di  bagian  tengah  bunga. Partisipan diminta untuk memberikan warna yang disukai pada kelopak bunga yang berisi kelebihan dan  memberikan  warna  yang  tidak  disukai  pada  kelopak  bunga  yang  berisi  kekurangan.  Awalnya, partisipan menggambar kelopak yang berisi kelebihan dengan warna biru. Kemudian, ia menggambar kelopak yang berisi kekurangan dengan warna jingga. Terlihat bahwa partisipan memiliki 3 kelebihan dan  memiliki  8  kekurangan.  Partisipan  lebih  mudah  mengidentifikasi  kekurangan  daripada kelebihannya.  Partisipan  juga  tampak  ragu  ketika  menceritakan  kelebihan  dan  kesal  ketika menceritakan  kekurangannya.  Partisipan  pun  kemudian  diajak  untuk  lebih  mengenal  diri  sendiri dengan  baik  supaya  dapat  mengembangkan  bakat  atau  potensi  yang  ia  miliki.  Dengan  demikian,  ia tidak hanya berfokus pada kekurangan yang dimiliki.
Setelah partisipan merasa tenang, selanjutnya partisipan kembali diminta untuk menggambar sebuah sungai yang menggambarkan kehidupannya dari masa lalu sampai masa sekarang. Partisipan banyak menggambar bebatuan warna hitam dan warna-warna gelap di area masa lalu. Hal ini karena banyak permasalahan dan hambatan yang dialami partisipan seakan-akan tidak mempunyai masa depan yang cerah. Partisipan juga mengaku bahwa dirinya saat ini masih berfokus pada masa lalu. Lalu, partisipan menggambar  batu  berwarna  coklat  muda  di  area  masa  sekarang  yang  menandakan  bahwa permasalahan  saat  ini  tidak  seberat  permasalahan  di  masa  lalu,  di  mana  partisipan  sudah  cukup mampu mengatasi permasalahannya, meski terkadang masih melampiaskan emosi dengan cara yang
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
salah.  Setelah  diberikan  konseling,  partisipan  mencoba  untuk  menerima  perisitiwa  masa  lalu  yang menyakitkan dan untuk tidak terus menerus menyalahkan diri sendiri.
Pada  sesi  terapi  suportif , pertemuan  diawali  dengan  menanyakan  kondisi  dan  perkembangan partisipan  setelah  pemberian  terapi  seni  di  sesi  sebelumnya.    Teknik  yang  digunakan  dalam  terapi suportif adalah reassurance dan konfrontasi. Reassurance digunakan untuk meningkatkan keyakinan dalam diri partisipan untuk tidak selalu menyalahkan atau menghakimi diri sendiri. Hal ini dilakukan dengan  cara  menunjukkan  bahwa  pikiran  dan  perasaan  partisipan  yang  menyalahkan  diri  sendiri tidak  beralasan.  Partisipan  diyakinkan  bahwa  dirinya  masih  memiliki  harapan  untuk  menjadi  lebih baik dan masih ada orang di sekitar yang paham akan kondisinya. Partisipan juga diingatkan bahwa ia adalah  individu  yang  berprestasi,  baik  secara  akademik  maupun  non-akademik,  tetapi  pengalaman traumatisnya  membuat  partisipan  sering  menyalahkan  dan  memandang  rendah  dirinya  sendiri. Sementara  itu,  konfrontasi  digunakan  untuk  memberikan  pertolongan  secara  aktif  dengan  cara memberikan fakta dan interpretasi dalam pekerjaan, pendidikan, dan hubungan sosial.
Kemudian,  intervensi  dilanjutkan  dengan  sesi  rilis  dengan  menggunakan  terapi  seni  (menggambar) sebagai  medianya.  Partisipan  diminta  menggambar  bebas  dan  mendeskripsikan  gambar  tersebut. Partisipan menggambar bunga, lambang hati, dan pelangi dengan warna-warna cerah (merah, kuning, hijau, biru dan merah muda). Hal ini karena partisipan merasa lebih baik setelah menjalani rangakaian intervensi.
Partisipan  menyatakan  bahwa  ia  sangat  ingin  untuk  berubah  dan  menjadi  pribadi  yang  lebih  baik dengan cara mengontrol emosinya. Partisipan sadar bahwa emosi yang tidak stabil dapat memberikan dampak  buruk  terhadap  kehidupan  sehari-hari,  seperti  kesulitan  dalam  pengambilan  keputusan. Selain itu, partisipan juga mencoba untuk menerima masa lalunya, tidak menyalahkan diri sendiri, dan mulai  belajar  mencintai  diri  sendiri  dengan  cara  melakukan  kegiatan  yang  positif  (olahraga  dan membaca) untuk menghindari masturbasi dan perilaku melukai diri. Partisipan bersyukur pada Tuhan karena,  meksipun  awalnya  sempat  mencoba  melakukan  bunuh  diri,  ia  tahu  cara  menangani permasalahannya,  yakni  dengan  datang  ke  psikolog,  sementara  banyak  orang  lain  yang  memilih mengakhiri  hidup  karena  tidak  tahu  cara  mencari  pertolongan.  Ia  juga  ingin  membangkitkan  hobi membaca dan mempersiapkan diri untuk kuliah di jenjang magister.

## Pengukuran Efektivitas Intervensi
Dalam  intervensi  ini,  depresi  diukur  menggunakan Beck  Depression  Inventory-II (BDI-II)  yang berjumlah 21 aitem (Beck dkk., 1996).  Kategori skor dibedakan menjadi empat tingkatan, yaitu tidak ada depresi atau depresi minimal (skor 0-13), depresi ringan (skor 14-19), depresi sedang (skor 20- 28),  dan  depresi  berat  (skor  29-63).  Adapun  koefisien  alfa  Cronbach  BDI-II  adalah  sebesar  0,902. Selain itu, pengumpulan data juga menggunakan observasi, wawancara, serta alat tes lain (antara lain, Wechsler  Adult  Intellegence  Scale (WAIS),  tes  grafis,  Wartegg,  dan Sack’s  Sentence  Completion  Test (SSCT).

## Analisis Efektivitas Intervensi
Intervensi  dilakukan  dengan  memberikan  lembar  BDI-II  setelah  partisipan  menjalani  semua rangakaian intervensi. Selain itu, penulis juga menggunakan metode analisis kualitatif deskriptif. Hal ini bertujuan untuk membandingkan perubahan partisipan sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115

## A N A L I S I S   E F E K T I V I T A S   I N T E R V E N S I
Berdasarkan kategorisasi skor BDI-II, pada saat pre-test , partisipan berada di skor 36 dengan kategori depresi berat. Perubahan skor depresi partisipan terlihat pada skor post-test yang berada di skor 28 dengan kategori sedang. Berdasarkan data tersebut, tingkat depresi partisipan mengalami penurunan 8 skor setelah menjalani rangkaian intervensi.
Lebih  jauh,  seperti  yang  telah  dijelaskan  sebelumnya,  partisipan  ingin  intervensi  yang  didapatkan berfokus  pada  tiga  dari  13  permasalahan  yang  ia  hadapi,  yakni    kesulitan  mengekspresikan  dan mengontrol  emosi,  kecanduan  masturbasi,  dan  perilaku  melukai diri (menyilet,  menggigit,  memukul dan mencengkeram salah satu bagian tubuh, serta membeturkan kepala ke tembok) . Secara kualitatif, perubahan partisipan terkait ketiga permasalahan utama ini dari sebelum hingga sesudah intervensi dapat dilihat di Tabel 2.

## Tabel 2. Perubahan Kondisi Partisipan
Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Kesulitan dalam mengekspresikan emosi karena pribadi  yang  introver  dan  kesulitan  mengontrol emosi saat dihadapkan pada suatu permasalahan. Partisipan  mampu  mengekspresikan  emosi dengan  cara  positif,  seperti  menulis, membaca,  dan  menggambar.  Partisipan  juga belajar  mengontrol  emosi  dengan  mengenali emosi  yang  dirasakan  atau  pun  dengan melakukan relaksasi.
Melampiaskan permasalahan dengan masturbasi atau  mengalihkan  dengan  menonton  video porno. (Kecanduan masturbasi, 1 minggu = 5 kali dengan  durasi  1,5  jam,  bahkan  pernah  2  jam. Kondisi ini berlangsung selama ± 2 tahun).
Durasi  dan  intensitas  partisipan  melakukan masturbasi  mulai  berkurang.  (Melakukan masturbasi  1  minggu  =  2  kali  dengan  durasi 15  menit,  bahkan  pernah  1  bulan  tidak melakukan  masturbasi  atau  menonton  video porno).
Melukai  diri  sendiri  ketika  tidak  dapat mengatasi permasalahan karena merasa nyaman dan  tenang  ketika  melihat  darah  atau  ketika merasakan sakit. Partisipan  belajar  mencintai  dirinya  sendiri dan  mulai  untuk  tidak  melukai  diri  dengan cara  mengalihkan  perhatian  dari  benda- benda  tajam  atau  melukai  diri  (menyilet, memukul,  menggigit,  dan  mencengkeram salah satu bagian tubuh, serta membenturkan kepala ke tembok).

## D I S K U S I
Hasil  menunjukkan  adanya  penurunan  gejala  depresi  pada  perempuan  korban  kekerasan  seksual setelah menjalani terapi seni dan suportif. Penurunan ini dapat dilihat dari skor BDI-II yang turun dari 36  (depresi  berat)  menjadi  28  (depresi  sedang).  Pada  saat  evaluasi  hasil  intervensi,  partisipan  juga melaporkan  beberapa  manfaat  dari  intervensi  yang  telah  dijalani,  antara  lain  merasa  lebih  tenang, belajar  menghadapi  permasalahan,  belajar  mengontrol  dan  menerima  emosi  yang  dirasakan, menyalurkan emosi negatif dengan kegiatan positif, bersyukur pada Tuhan karena tahu cara mencari pertolongan,  serta  membangkitkan  hobi  membaca  dan  mempersiapkan  untuk  kuliah  di  jenjang magister.  Ia  juga  mengungkapkan  bahwa  terapi  seni  yang  diberikan  membantunya  mengambil keputusan,  menjalani  pekerjaan,  dan  mencintai  diri  sendiri  dengan  tidak  menyalahkan  atau memandang rendah diri sendiri.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  Soukotta  dan  Sutiadarma  (2018)  yang melaporkan  bahwa  terapi  seni  dapat  mengurangi  tingkat  depresi  pada  tiga  partisipan  penelitian, dimana  pengaruh  terapi  seni  tersebut  meliputi  area:  (a)  memperoleh  pengertian  diri,  (b)  media katarsis  dan  relaksasi,  (c)  ekspresi  emosi  dan  perasaan,  (d)  sarana  pengembangan  diri,  (e) merangsang  kesadaran  diri,  (f)  meningkatkan  kepercayaan  diri  melalui  keberhasilan  menciptakan karya  seni,  dan  (g)  mengurangi  stres  dan  kebosanan. Begitu  pula  terapi  suportif,  sebuah  studi  oleh Sucipto  dan  Rinawati  (2019)  terhadap  lansia  yang  mengalami  depresi  melaporkan  perbedaan  yang signifikan pada lansia yang mengalami depresi setelah menjalani terapi suportif.
Dalam  terapi  seni  dan  suportif,  partisipan  diajak  untuk  mengeksplorasi  perasaan  dan  pemikirannya sendiri.  Menurut  Greenberg  dan  Watson  (2006),  kesadaran  terhadap  emosi  ( emotional  awareness ) merupakan hal utama dalam pemrosesan emosi dan penerimaan terhadap pengalaman emosi adalah langkah awal dalam meningkatkan kesadaran ini. Pemulihan emosi positif juga dapat dipengaruhi oleh kesadaran  emosional  karena  individu  yang  peka  terhadap  perasaannya  lebih  mudah  untuk  kembali pada  emosi  positif  setelah  kejadian  yang  traumatis.  Lebih  jauh,  Gross  dan  John  (2007)  menjelaskan bahwa  individu  yang  peka  terhadap  apa  yang  dirasakannya  dan  merasa  nyama  dengan  perasaan tersebut akan cenderung tidak perlu melakukan penekanan emosi ( suppression ).
Meskipun  menunjukkan  hasil  yang  positif,  kelemahan  dari  intervensi  yang  diberikan  adalah  tidak adanya terapi keluarga. Padahal, keluarga partisipan dalam kasus ini menjadi salah satu stresor dan tidak  memberikan  dukungan  emosional  bagi  proses  pemulihan  partisipan.  Selain  itu,  tidak memungkinkan juga bagi partisipan untuk tinggal secara mandiri (keluar dari rumah). Maka dari itu, saran  untuk  terapis  atau  praktisi  psikologi  ialah  untuk  mengadakan  terapi  keluarga  bagi  klien  yang tidak mendapatkan dukungan keluarga dalam proses pemulihan. Hal ini karena keluarga merupakan bagian  dari  sistem  dukungan  yang  penting  bagi  individu.  Kelemahan  lain  dari  intervensi  ini  ialah belum  ditentukannya  tingkat  dasar  ( baseline )  gejala  depresi,  sehingga  sulit  untuk  memverifikasi apakah penurunan gejala yang dialami partisipan merupakan dampak dari intervensi yang dilakukan oleh  penulis  atau  bukan.  Terlebih,  intervensi  yang  dilakukan  penulis  ini  hanya  melibatkan  satu partisipan.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  skala  yang  lebih  besar  yang melibatkan  lebih  banyak  partisipan,  yang  nantinya  dapat  dibagi  menjadi  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol.

## S I M P U L A N
Terapi  seni  dan  suportif  ditemukan  dapat  menurunkan  gejala  depresi  pada  perempuan  korban kekerasan  seksual.  Hal  ini  terlihat  dari  perbedaan  skor  BDI-II  dari  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Selain  itu,  evaluasi  secara  kualitatif  juga  menunjukkan  dampak  yang  positif.  Partisipan  akhirnya mampu menyadari dan memahami penyebab terjadinya permasalahan yang dialami dan mengetahui cara  mengatasi  suatu  permasalahan.  Ia  juga  merasa  lebih  bahagia,  bersyukur,  dapat  berpikir  positif dan tidak putus asa dalam menjalani hidup.

## A C K N O W L E D G E M E N T S   / U C A P A N   T E R I M A   K A S I H
The  authors  would  thank  God  Almighty,  who  has  made  it  easy  and  trouble-free  for  the  authors  to implement this intervention. The author also would also thank the participant who has been willing to cooperate in the intervention process until completion. In particular, the authors would like to thank Dessy Pranungsari, M.Psi., Psychologist as a supervisor, and Putri Ajeng Dinanti, M.Psi., Psychologist as the  SPV  of  Danurejan  Health  Center  I  Yogyakarta,  who  has  assisted  and  guided  the  author  in
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
implementing  this  intervention.  / Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Allah  SWT  yang  telah memberikan  kemudahan  dan  kelancaran  dalam  melaksanakan  intervensi  ini.  Tidak  lupa  penulis  juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  partisipan  yang  bersedia  bekerjasama  dalam  proses  intervensi hingga  akhir.  Secara  khusus,  penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Ibu  Dessy  Pranungsari,  M.Psi., Psikolog  selaku  dosen  pembimbing  dan  Putri  Ajeng  Dinanti,  M.Psi.,  Psikolog  selaku  SPV  Puskesmas Danurejan  I  Kota  Yogyakarta  yang  telah  memberikan  arahan  dan  bimbingan  kepada  penulis  dalam melakukan intervensi ini.

## D E C L A R A T I O N   O F   P O T E N T I A L   C O N F L I C T   O F   I N T E R E S T   / D E K L A R A S I P O T E N S I   T E R J A D I N Y A   K O N F L I K   K E P E N T I N G A N
Harisma Fakhrun Nisa’ dan Dessy Pranungsari do not work for, be a consultant of, own any stock of, or receive funds from any company or organization that will profit from this manuscript, and have disclosed that they have no affiliations other than those stated above. / Harisma Fakhrun Nisa’ dan Dessy Pranungsari tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi manapun yang mungkin akan mengambil untung dari diterbitkannya naskah ini.

## R E F E R E N C E S   / P U S T A K A   A C U A N
American Psychiatric Association (Ed.). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (5th Edition). American Psychiatric Association.
Beck,  A.  T.,  Steer,  R.  A.,  &  Brown,  G.  K.  (1996). Manual  for  the  Beck  Depression  Inventory-II . Psychological Corporation.
Blomdahl, C., Gunnarsson, A. B., Guregård, S., & Björklund, A. (2013). A realist review of art therapy for clients with depression. The Arts in Psychotherapy , 40 (3), 322–330. https://doi.org/10.1016/j.aip.2013.05.009
Cahyamita, T. (2015). Efektifitas Terapi Kelompok Suportif Ekspresif dalam Menurunkan Depresi Pada Orang dengan HIV/AIDS [Universitas Muhammadiyah Surakarta]. http://eprints.ums.ac.id/40396/ de Morais, A. H., Roecker, S., Salvagioni, D. A. J., & Eler, G. J. (2014). Significance of clay art therapy for psychiatric  patients  admitted  in  a  day  hospital. Investigación  y  Educación  En  Enfermería , 32 (1),
128–138. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v32n1a15
Dinas  Pemberdayaan  Perempuan,  Perlindungan  Anak  dan  Pengendalian  Penduduk.  (2022,  Juli  31).
Data Dasar Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak . dataku.
http://bappeda.jogjaprov.go.id/dataku/data_dasar/index/638-jumlah-kekerasan-terhadap- perempuan-dan-anak-menurut-kelompok-umur-dan-lokasi?id_skpd=4
Edwards, D. (2004). Art therapy . SAGE.
Fu’ady,  M.  A.  (2011).  Dinamika  Psikologis  Kekerasan  Seksual:  Sebuah  Studi  Fenomenologi.
Psikoislamika : Jurnal Psikologi dan Psikologi Islam , 8 (2), 191–208.
https://doi.org/10.18860/psi.v0i0.1553
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2022, Vol. 7(1), pp 98-115 doi: 10.20473/jpkm.v7i12022.98-115
Greenberg,  L.  S.,  &  Watson,  J.  C.  (2006). Emotion-focused  therapy  for  depression. American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/11286-000
John,  O.  P.,  &  Gross,  J.  J.  (2007).  Individual  differences  in  emotion  regulation.  Dalam Handbook  of Emotion Regulation (hlm. 351–372). The Guilford Press.
Kim, S., Kim, G., & Ki, J. (2014). Effects of group art therapy combined with breath meditation on the subjective well-being of depressed and anxious adolescents. The Arts in Psychotherapy , 41 (5), 519– 526. https://doi.org/10.1016/j.aip.2014.10.002
Komisi Nasional Anti Kekerasan Terhadap Perempuan. (2021). Perempuan dalam Himpitan Pandemi: Lonjakan  Kekerasan  Seksual,  Kekerasan  Siber,  Perkawinan  Anak,  dan  Keterbatasan  Penanganan  di Tengah  COVID-19 (Catatan  Kekerasan  terhadap  Perempuan  Tahun  2020).  Komisi  Nasional  Anti Kekerasan Terhadap Perempuan. https://komnasperempuan.go.id/catatan-tahunan-detail/catahu- 2021-perempuan-dalam-himpitan-pandemi-lonjakan-kekerasan-seksual-kekerasan-siber- perkawinan-anak-dan-keterbatasan-penanganan-di-tengah-covid-19
Nevid, J. S., Rathus, S. A., & Greene, B. (2006). Psikologi Abnormal (R. Medya & W. C. Kristiaji, Ed.; 5 ed.). Erlangga.
Soukotta, V., & Satiadarma, M. P. (2018). Art Therapy to Reduce Depression due to Domestic Violence at  “X”  Community  in  Ambon. Jurnal  Muara  Ilmu  Sosial,  Humaniora,  dan  Seni , 2 (2),  518. https://doi.org/10.24912/jmishumsen.v2i2.944
Sucipto, S., & Rinawati, F. (2019). Pengaruh Supportive Therapy pada Lansia terhadap Depresi di UPT PSTW  Jombang  Dinas  Sosial  Propinsi  Jawa  Timur. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 7 (2),  337. https://doi.org/10.32831/jik.v7i2.212
Sulistyaningsih,  E.,  &  Faturochman,  M.  A.  (2002).  Dampak  Sosial  Psikologis  Perkosaan. Buletin Psikologi , 10 (1), Article 1. https://doi.org/10.22146/bpsi.7448
Winston, A., Rosenthal, R. N., & Pinsker, H. (2004). Introduction to supportive psychotherapy (1st ed). American Psychiatric Pub.
Wisnubrata. (2019, Oktober 2). Depresi dan Bunuh Diri di Indonesia Diprediksi Meningkat, Mengapa? Kompas.  https://lifestyle.kompas.com/read/2019/10/22/194548020/depresi-dan-bunuh-diri-di- indonesia-diprediksi-meningkat-mengapa?page=al
World  Health  Organization.  (2018). Mental  health  atlas  2017 .  World  Health  Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/272735