DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar  belakang: Proporsi  ibu hamil  yang  menjalani  persalinan dengan  metode  cesarean  section menunjukkan  tren  meningkat  namun  tarif rumah sakit untuk cesarean section umumnya masih menggunakan metode tradisional yang kurang tepat dan akurat. Penetapan tarif melalui penghitungan unit cost akan membantu rumah sakit mengetahui biaya sesungguhnya cesarean section dan meningkatkan efisiensi. Tujuan: Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk membandingkan penelitian terdahulu yang menghitung unit cost cesarean section dan hasil penghitungan dibandingkan dengan tarif yang berlaku sebelumnya.
Metode: Artikel  ini  adalah  sebuah  tinjauan  sistematis  yang  melakukan  review,  analisis  dan  klasifikasi  terhadap  penelitian  tersedia  di database  Proquest,  Scopus,  Springerlink  dan  Google  Scholar.  Tinjauan  sistematis  ini  menggunakan  metode  PRISMA,  kriteria  inklusi  dan eksklusi  untuk  menentukan  artikel  yang  akan  dikaji.  Artikel  kemudian  dikaji  untuk  membandingkan  tarif unit  cost dan  tarif  yang  berlaku sebelumnya.
Hasil: Dari hasil pencarian diperoleh sebanyak empat belas artikel penelitian yang menghitung unit cost cesarean section. Sebanyak empat penelitian  membandingkan  tarif unit  cost dengan  tarif  INACBGs  dan  tarif  RS.  Terdapat  lima  artikel  yang  menyebutkan  faktor  yang memengaruhi unit  cost dan  dua  artikel  menyarankan  perubahan clinical  pathway .  Biaya  obat,  BMHP  dan  besarnya capital  cost disebut sebagai penyebab selisih tarif unit cost . Kesimpulan: Dengan  penghitungan unit  cost cesarean  section  didapatkan  perbedaan  dengan  tarif  yang  berlaku  sebelumnya  dan  hasil penghitungan dapat menjadi dasar bagi rumah sakit untuk melakukan kendali biaya.
Kata Kunci: Unit Cost; Cesarean Section ; Tarif

## Abstract
Introduction: The current trend shows an increase in proportion of pregnant women undergoing cesarean section however hospital tariff for cesarean section is still determined using traditional method that is already known to be less precise and accurate. An analysis of unit cost to determine tariff will help hospital to figure the real cost of cesarean section and help establish efficiency.
Objective: This systematic review aims to compare in between researches that calculated unit cost of cesarean section with the  current tariff used.
Methods: This article is a systematic review that reviews, analyse, and classify researches available at Proquest, Scopus, Springerlink dan Google Scholar. This systematic review uses PRISMA method and inclusion and exclusion criteria to choose which research will be included. Articles will then be analysed to compare unit cost tariff and current tariff.
Results: We found fourteen  research articles that calculated unit cost of cesarean section. Among them, four articles compared the unit cost tariff with hospital tariff and INACBGs tariff. Five articles mentioned factors that contribute towards the cost and two articles suggested a change in the current clinical pathway. Medicines, medical consumables and capital cost is mainly named  as the cause of difference in unit cost tariff.
Conclusion :  Analysis  of  unit  cost  tariff  of  cesarean  section  results  in  differences  compared  to  the  current  tariff  used.  Using  this  analysis, hospital can make better efforts to control cost.
Keywords: Unit Cost; Cesarean Section; Tariff
Perbandingan Tarif Unit Cost Cesarean Sectio dengan Tarif Sebelumnya : Literature Review
Amelia Intan Atthahirah 1* , Budi Hidayat 2 , Silvia Vinawaty Soetedja 3 1,3 Program  Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia *Korespondensi Penulis : amelia.intan@ui.ac.id
Comparison Between Tariff of Cesarean Sectio Unit Cost and Current Tariff : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12

## PENDAHULUAN
Cesarean section adalah metode persalinan dengan melakukan sayatan pada bagian abdomen(1). Cesarean section  dilakukan  atas  indikasi  maternal,  indikasi  fetal  atau  indikasi  fetal  dan  maternal  seperti  cephalopelvic disproportion,  preeklampsia,  malpresentasi,  solusio  plasenta,  kehamilan  postterm  dan  gawat  janin(2,3).  Seiring dengan  kemudahan  akses  fasilitas  kesehatan  dan  peningkatan  angka  kunjungan  antenatal  care,  tingkat  persalinan dengan cara cesarean section juga meningkat. Namun besaran biaya untuk cesarean section masih menjadi hal yang memberatkan bagi ibu hamil yang akan menjalani operasi cesarean section (4,5).
Penetapan  tarif  untuk  tindakan  cesarean  section  dilakukan  oleh  rumah  sakit  dan  bisa  dilakukan  dengan berbagai metode perhitungan tarif. Penghitungan tarif haruslah tepat sehingga dapat menutupi besaran pengeluaran rumah  sakit  dan  juga  membantu  rumah  sakit  memenuhi  target  profit  yang  diinginkan(6).  Penetapan  tarif  yang terlalu tinggi akan memberatkan pasien dan membuat pasien enggan melakukan tindakan cesarean section. Pasien juga bisa memilih untuk melakukan cesarean section di rumah sakit lain yang menawarkan tarif yang lebih rendah. Sebaliknya jika tarif ditetapkan terlalu rendah akan menyebabkan kegagalan rumah sakit dan akan timbul potensi kerugian finansial bagi rumah sakit(6,7).
Ada  berbagai  metode  yang  dapat  digunakan  untuk  melakukan  penghitungan  unit  cost.    Salah  satunya adalah dengan metode activity-based costing (ABC). Metode ABC adalah salah satu metode yang cukup dikenal luas  meski  penggunaannya  di  ranah  rumah  sakit  masih  terbatas(8).  Metode  ABC  menghitung  tarif  unit  cost berdasarkan aktifitas langsung dan tidak langsung yang diperlukan untuk menghasilkan suatu produk atau layanan. Metode  ini  dapat  menghitung  tarif  dengan  cukup  tepat  dan  akurat  sehingga  baik  untuk  diaplikasikan  dalam penghitungan  tarif  cesarean  section(9,10).  Selain  metode  ABC,  juga  dikenal  metode Time-driven  Activity  Based Costing (TDABC) yang merupakan pengembangan dari metode ABC. Metode Step-down dan metode microcosting juga sering digunakan untuk penghitungan unit cost layanan rumah sakit dan dapat menghitung unit cost layanan rumah sakit dengan cukup tepat dan akurat(11).
Penghitungan unit cost bersifat terinci dan detail yang akan bermanfaat bagi rumah sakit dalam pemberian layanan sesuai kebutuhan dengan pertimbangan kendali biaya dan kendali mutu(12). Hasil penghitungan unit cost diketahui mendekati angka sesungguhnya dari biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit untuk setiap layanan. Oleh karena  itu,  dengan  melakukan  perbandingan  antara  tarif  unit  cost  terhadap  tarif  rumah  sakit  yang  telah  berlaku sebelumnya akan membantu rumah sakit mengetahui apakah tarif rumah sakit sudah wajar dan tepat untuk layanan caesarean section. Data ini akan sangat membantu rumah sakit untuk lebih memahami dan membantu pengelolaan keuangannya(6).

## METODE
Penulisan  tinjauan  sistematis  adalah  penulisan  ilmiah  yang  melakukan  review¸  analisis  dan pengelompokkan  dan  evaluasi  terhadap  penelitian-penelitian  yang  sudah  tersedia.  Formulasi  pertanyaan penelitian menggunakan PICOS.
Tabel 1. Strategi PICOS Problem (P) Tarif layanan cesarean section Intervention (I) Unit cost Comparision (C) - Outcome (O) Hasil penghitungan unit cost Study (S)
Penelitian terdahulu yang menghitung unit cost cesarean section
Tinjauan sistematis ini menggunakan metode PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and  Meta  Analysis)  yang  terdiri  atas  beberapa  tahap  yaitu  identifikasi  dokumen,  penetapan  kriteria  inklusi  dan kriteria eksklusi dan ekstraksi data. Identifikasi dokumen dilakukan dengan melakukan pencarian kata kunci pada database  penelitian  yang  ada.  Database  yang  digunakan  antara  lain  Springerlink,  Scopus,  Proquest  dan Googlescholar. Kata kunci yang digunakan adalah unit cost, cesarean section dan tarif.
Penelitian ini menerapkan kriteria inklusi yaitu artikel penelitian yang berskala nasional dan internasional, artikel  dan  jurnal  berbahasa  Indonesia  dan  Inggris  dan  artikel  yang  diterbitkan  sejak  2011  hingga  2021.  Kriteria eksklusi  yang  digunakan  adalah  artikel  yang  tidak  bisa  diakses  dalam  bentuk full  text ,  artikel  berupa  tinjauan sistematis dan artikel dengan judul dan abstrak yang tidak relevan.
Pencarian  artikel  menggunakan  4  sumber  data  mendapatkan  hasil  pencarian  sebanyak  54.107  artikel. Dilakukan  pemeriksaan  untuk  mengetahui  kesesuaian  artikel  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Artikel  yang

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
diperoleh  kemudian  disesuaikan  dengan  metode  PRISMA  dan  strategi  PICOS  dan  diperoleh  sebanyak  14  artikel untuk dikaji.

## HASL
Sebanyak empat belas artikel penelitian dikaji pada tinjauan sistematis ini dan disajikan pada Tabel 2 .
Tabel 2. Karakterisitik Artikel Penelitian yang dikaji No Jurnal Penulis Tujuan Studi Negara Metode Hasil 1 Activity  Based Costing in Health Institutions: An Application in  Gynecology Clinic of a Public Hospital Mehpare KG, Birgul  YK,  Elif DY Menghitung unit cost cesarean section menggunakan metode ABC Turki Deskriptif kuantitatif Diperoleh  tarif  untuk unit  cost cesarean  section  menggunakan metode  ABC  dan  terdapat selisih  dengan  tagihan  Rumah Sakit  dan  tarif Communique  on Healthcare Practices (HIN). Besaran  tagihan  rumah  sakit dan tarif HIN jauh dibawah unit cost . RS  mengalami  kerugian  akibat besaran  tagihan  yang  terlalu rendah. 2 A  Time-Driven Activity-Based Costing Approach  for Identifying Variability  in Costs of Childbirth Between and within Types of Delivery Kathia D, Mathilda  V,  Filip R Menghitung cost menggunakan analisis time- driven  activity based costing. Belgia Deskriptif kuantitatif Diperoleh unit  cost cesarean section  menggunakan  analisis time-driven
activity-based costing. Besarnya unit  cost terutama dipengaruhi oleh nullipara,  usia  ibu  lebih  25 tahun,  usia  gestasi  lebih  40 minggu  dan  tingkat  pendidikan yang rendah. 3 Unit Cost Analysis of Sectio Caesarea  with Activity-Based Costing in Yogyakarta Hospital Rijal MH, Firman P Mengetahui perbedaan antara unit cost yang  dihitung menggunakan metode ABC dan unit  cost yang  dihitung menggunakan metode tradisional. Indonesia Studi kasus kualitatif Diperoleh unit  cost cesarean section  menggunakan  metode ABC  dan  terdapat  perbedaan dengan unit  cost yang  dihitung dengan metode tradisional yang menjadi tarif RS. Penghitungan unit  cost metode tradisional  menghasilkan  tarif yang  lebih  tinggi  daripada  tarif unit  cost menggunakan  metode ABC . 4 Health Facility Cost of Cesarean Delivery  at  A Rural  District Hospital in Rwanda  Using Time-Driven Activity-Based Costing Jackline O, et al. Menentukan cost cesarean section di rumah sakit distrik memggunakan time-driven activity-based costing Rwanda Deskriptif kuantitatif Diperoleh unit  cost cesarean
section  menggunakan  metode TDABC. Hasil perhitungan unit cost serupa  dengan  estimasi tarif  sebelumnya  di  negara negara sub-sahara Afrika. Besarnya unit  cost terutama dipengaruhi  oleh  obat  dan BMHP. 5
Preparation  of
Tariff Based on  Unit  Cost of Surgical Action in Balung Hospital Using Activity  Based Costing (ABC) Sri  W,  Sri  H, Sebastiana V. Menentukan tarif  tindakan operasi berdasarkan unit cost menggunakan metode ABC Indonesia Deskriptif kualitatif Diperoleh tarif unit cost
tindakan  operasi  menggunakan metode  ABC  dan  terdapat perbedaan  antara  tarif  BLUD, tarif unit  cost dan  tarif  INA CBGs. Tarif unit  cost lebih  tinggi daripada tarif INA CBGs. Tarif BLUD  lebih  tinggi  daripada

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
tarif unit cost
6 Redesigning Clinical Pathway of Elective Caesarean section  Using Activity-Based costing  reduce exposure to Covid19 Lidia  A,  Nikma F, Ali D Mengetahui non value- added activities pada clinical pathway cesarean section  elektif melalui analisis cost menggunakan metode ABC Indonesia Studi kasus kualitatif Diperoleh tarif unit cost
menggunakan metode  ABC untuk tindakan cesarean section dengan  menganalisis clinical pathway. Diketahui non  value added  activities pada clinical pathway cesarean section elektif  yaitu  pemeriksaan  klinis di UGD, pemeriksaan laboratorium  dan  pembuangan limbah. Dengan merevisi clinical pathway melalui eliminasi non  added  value activities ,  diperoleh unit  cost yang  lebih  rendah  sebesar 8.79%. 7 Tariff Determinan Policy for Sectio Caesarea without Complications using  Activity Based  Costing based  on  ICD- 9CM in Jaminan Kesehatan
Nasional in XY
Hospital, Kudus Regency, 2016 Amirati D, Sudiro, Chriswardani S. Menentukan kebijakan penetapan  tarif cesarean section    tanpa penyuit dengan metode ABC Indonesia Studi kasus kuantitatif Dihasilkan cilincal  pathway cesarean  sectio  tanpa  penyulit dan unit  cost cesarean  section tanpa penyulit berdasarkan kelas rawat inap. Tarif unit cost masih lebih tinggi dibandingkan  tarif  INACBGs. Besaran  tagihan  untuk  pasien umum hampir mendekati besaran unit cost . 8 Economic costs of Providing District and Regional Level Surgeries in Tanzania Martilof I, et al. Menghitung cost Tindakan operasi di rumah sakit distrik dan rumah sakit rujukan Tanzania Deskriptif kuantitatif Diperoleh unit  cost cearean section  pada  dua  rumah  sakit daerah  dan  satu  rumah  sakit rujukan.  Terdapat  perbedaan tarif unit  cost antar  ketiga rumah  sakit,  dimana  tarif unit cost di RS rujukan lebih rendah daripada  tarif unit  cost di  RS distrik. Hal ini disebabkan oleh karena capital  cost yang  lebih terdistribusi di RS rujukan yang meski memiliki dana operasional lebih tinggi daripada  RS  rujukan,  mampu menjalankan  jumlah  operasi lebih  banyak  dibandingkan  RS distrik. 9 Strategi  Atasi Perbedaan Unit Cost cesearean section  dengan klaim berdasarkan tarif INA- CBG’s pada pasien BPJS di Rumah Sakit Adhi  M,  Wahyu S, Ismail S Mengetahui besaran unit cosr section cesarean dan perbedaannya dengan tarif INA CBGs Indonesia Studi kasus deskriptif. Diperoleh tarif unit cost
cesarean section dengan metode ABC.  Besaran  tarif unit  cost untuk kelas I dan II lebih tinggi dibandingkan dengan tarif INACBGs,  namun  tarif unit cost kelas  III  lebih  rendah dibandingkan tarif INACBGs.

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
Khusus
Ibu
dan Anak Bunda Liwa 10 The  Cost  of Providing District  Level Surgery in Malawi Dennis C, Mwapasa G, Gajewski J, et al. Mengestimasi besarnya cost untuk melakukan operasi di rumah sakit distrik di Malawi Malawi Deskriptif kuantitatif Diperoleh unit cost untuk cesarean section di tiga rumah sakit distrik, dimana unit cost antar rumah sakit distrik berbeda satu sama lain. Perbedaan unit cost antar rumah sakit distrik diperkirakan akibat perbedaan tingkat BOR, cost untuk transportasi dan layanan pasien selama dirawat di RS. 11 Cost  Analysis of Caesaria Sectio  Service Unit  and  Effor Efficiency in RSD Kol. Abundjani Bangko Tetriadi, Nurwahyuni A Terciptanya unit cost layanan  kasus section caesaria  serta upaya efisiensinya Indonesia Deskriptif kuantitatif Diperolehnya unit cost cesarean sectio per kelas rawat dan dibandingkan dengan tarif RS dan tarif INA-CBGs Tarif unit cost kelas VIP dan kelas I lebih tinggi daripada tarif INA CBGs. Tarif unit cost kelas II dan kelas III lebih rendah daripada tarif INA CBGs.
Tarif unit cost kelas VIP dan kelas I lebih tinggi daripada tarif INA CBGs.
Tarif unit cost kelas VIP, kelas
I dan kelas II lebih rendah daripada tarif RS.
Tarif unit cost kelas III lebih tinggi daripada tarif RS.
Terdapat inefisiensi layanan cesarean section sesuai perhitungan clinical pathway yaitu pada layanan laboratorium, obat, BHP dan alkes, dan kapasitas pemanfaatn OK/OKE sehingga terdapat kerugian RS sebesar Rp869.549 12 Analisis unit cost section caesaria dengan Metode Activity  Based Costing di Rumah Sakit Bhayangkara Yogyakarta Damayanti T. Menganalisis unit cost sectio caesaria berbasis metode ABC dan menganalisis perbedaan perhitungan unit cost dengan tarif INACBGs  dan tarif RS Indonesia Deskriptif kuantitatif Diperolehnya unit cost cesarean sectio  menggunakan  metode
ABC  dan  dibandingkan  dengan tarif RS dan tarif INA-CBGs Tarif unit  cost lebih  rendah dibandingkan  tarif  INA  CBGs dan Tarif RS. 13 Descriptive analysis of childbirth healthcare costs in an area  with  high levels of Merce C et al. Mengestimasi cost persalinan yang mencakup prenatal, proses melahirkan Spanyol Analitik cross- sectional Diperoleh rata-rata cost untuk persalinan yang juga mencakup cost prenatal care, proses melahirkan dan postnatal care. Tidak ada perbedaan bermakna terhadap cost antara ibu imigran dengan ibu non-imigran.

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
immigration  in
Spain
dan  postnatal care 14 Counting  unit cost of services operating section caesarea  with activity  based
costing method in  installation
of operating room  RSU  X Surabaya Ayuningtyas N. Menganalisis unit cost pelayanan operasi  sectio caesarea dengan metode ABC Indonesia Deskriptif kuantitatif Diperoleh tarif unit cost layanan operasi section caesarea dengan metode ABC
Keseluruhan artikel yang dikaji melakukan penghitungan unit cost cesarean section dan terdapat 4 artikel yang  kemudian  membandingkan  tarif unit  cost dengan  tarif  INA  CBGs  dan  Tarif  RS  serta  1  artikel membandingkan dengan tarif INA CBGs saja, Satu artikel membandingkan unit cost dengan tarif RS dan dengan tarif Communique on Healthcare Services yaitu daftar tarif layanan kesehatan yang berlaku di Turki. Satu artikel membandingkan dengan Tarif RS yang berlaku dan satu artikel membandingkan dengan estimasi tarif antar negara sub sahara Afrika. Terdapat dua artikel yang membandingkan unit cost antar rumah sakit.
Dari  14  penelitian  yang  dikaji,  penghitungan  unit  cost  dilakukan  dengan  berbagai  metode  penghitungan antara  lain  metode Activity-based  costing ,  metode time  driven  activity-based  costing ,  metode step-down  costing , metode double distribution , dan metode microcosting . Perbedaan pada metode penghitungan unit cost didasarkan pada ketersediaan data rumah sakit, kondisi rumah sakit dan waktu yang dimiliki oleh peneliti. Meski penghitungan unit cost dilakukan dengan berbagai metode namun secara umum hasil penghitungan tarif unit cost menunjukkan adanya perbedaan dengan estimasi tarif sebelumnya, dan juga adanya perbedaan antara tarif unit cost dengan tarif rumah  sakit  dan  tarif  yang  ditetapkan  oleh  asuransi  (BPJS  dan Communique  on  Healthcare  Services ).  Besarnya unit  cost dipengaruhi  oleh  status  kesehatan  dan  pendidikan  ibu  hamil,  kelas  ruangan  yang  digunakan,  perbedaan tingkat  BOR, cost untuk  transportasi  dan  layanan  pasien, capital  cost ,  biaya  pemeriksaan  klinis  di  UGD, pemeriksaan laboratorium, obat dan BMHP

## PEMBAHASAN
Penghitungan  tarif  rumah  sakit  yang  tepat  sangat  bermakna  baik  bagi  rumah  sakit  maupun  bagi  pasien. Penghitungan tarif yang tidak atau kurang tepat akan menyebabkan kegagalan rumah sakit merencanakan keuangan secara baik dan berimbang serta target profit akan sulit tercapai. Apabila tarif terlalu tinggi melebihi pengeluaran rumah sakit, maka akan  menjadi beban bagi pasien sebagai pengguna jasa rumah sakit. Pasien bisa saja memilih untuk mendapatkan layanan kesehatan di rumah sakit lain atau memilih untuk tidak melakukan pemeriksaan atau tindakan  yang  diperlukan  akibat  biaya  yang  terlalu  tinggi.  Hal  ini  tentu  membahayakan  kesehatan  pasien  dan menyebabkan  permasalahan  kesehatan  yang  lebih  kompleks  di  masa  depan.  Namun  apabila  tarif  lebih  rendah daripada pengeluaran RS maka akan menjadi kerugian bagi RS. Penghitungan tarif yang tepat dan di bawah tarif INACBGs akan sangat membantu RS yang mayoritas pasiennya menggunakan BPJS kesehatan untuk tetap dapat memberikan layanan yang prima dengan tetap mempertahankan prinsip kendali biaya dan kendali mutu (12).
Dalam  penentuan  tarif,  banyak  rumah  sakit  masih  menggunakan  metode  lama  yaitu  metode  tradisional dengan total  cost dimana  rumah  sakit  menghitung  secara  keseluruhan  seluruh  biaya  yang  dikeluarkan  untuk menghasilkan suatu layanan. Metode ini lebih praktis dan mudah dilaksanakan namun memiliki kekurangan yaitu penghitungan  yang  kurang  rinci  dan  akurat.  Penghitungan  dengan  menggunakan  unit  cost  akan  menghasilkan besaran  tarif  yang  lebih  tepat  dan  akurat  namun  kesulitannya  adalah  cara  penghitungan  yang  lebih  rumit  dan membutuhkan  waktu  dan  data  yang  cukup  banyak.  Saat  ini  sudah  tersedia  berbagai  metode  penghitungan  tarif seperti metode ABC, metode SDC, metode microcosting dan metode double distribution . Masing-masing metode penghitungan ini memiliki kelebihan dan juga kekurangan(8,9).
Dengan diperolehnya tarif unit cost , rumah sakit dapat mengetahui dengan lebih pasti besarnya biaya yang dikeluarkan untuk setiap layanan (8). Dengan informasi ini RS akan lebih mudah menentukan tarif rumah sakit dan kemudian dapat dibandingkan dengan tarif RS yang berlaku dan tarif BPJS sesuai INA CBGs. RS akan mengetahui posisi  tarif  yang  ditetapkan  terhadap  biaya  sesungguhnya  yang  dikeluarkan  untuk  setiap  layanan.  Perbandingan tarif unit cost dengan tarif BPJS tentu sangat bermakna terutama bagi rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS dan  mayoritas  pasiennya  menggunakan  BPJS(7).    Dari  14  artikel  yang  dikaji,  seluruh  artikel  menghasilkan  tarif unit cost cesarean section dan terdapat selisih dengan tarif BPJS ataupun dengan tarif rumah sakit dan tarif yang

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
diestimasi  sebelumnya.  Inefisiensi  dan  belum  optimalnya  penggunaan  kapasitas  kamar  OK  diperkirakan  menjadi penyebab  besarnya  tarif  unit  cost.  Peningkatan  BOR  dan  revisi  clinical  pathway  dapat  dilakukan  oleh  RS  dalam upaya melakukan kendali biaya.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  besaran  tarif  rumah  sakit  adalah  suatu  hal  yang  sangat  krusial  bagi rumah  sakit  dan  pengguna  jasa  rumah  sakit  yaitu  pasien.  Penghitungan  tarif  unit  cost  cesarean  section  akan memberikan  informasi  yang  cukup  akurat  dan  rinci  bagi  rumah  sakit  dan  mengetahui  proses  apa  saja  yang memengaruhi  besaran  cost.  Dengan  informasi  ini  rumah  sakit  bisa  menerapkan  tarif  yang  sesuai  dan  membantu langkah efisiensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawiroharjo.  Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2016.
2. Baser A, Sharma S, Kumar S, Sabu A, Gupta A, Shaikh SS. Indication for Cesarean Section as per Robsons ’ s Criteria : An Analysis of 5000 Consecutive Cesarean Cases. 2021;(Table 1):6–9.
3. Mylonas I, Friese K. Indications for and Risks of Elective Cesarean Section. 2015;
4. World  Health  Organization  Human  Reproduction  Program.  WHO  Statement  on  caesarean  section  rates. RHM [Internet]. 2015;23(45):149–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rhm.2015.07.007
5. Betran AP, Ye J, Moller A-B, Souza JP, Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and  regional  estimates.  BMJ  Glob  Heal  [Internet].  2021  Jun  1;6(6):e005671.  Available  from: http://gh.bmj.com/content/6/6/e005671.abstract
6. Damayanti T.  Analisis  Unit  Cost  Sectio  Caesaria  dengan  Metode  Activity  Based  Costing  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Yogyakarta. J Medicoeticolegal dan Manaj Rumah Sakit 1018196/jmmr2016. 2017;6(1):16– 23.
7. Astuti  ND,  Irmawati  I,  Apifah  A.  Analisis  Tarif  Rumah  Sakit  dan  Tarif  Ina  CBGs  Kasus  Gagal  Jantung Kongestif. J Rekam Medis dan Inf Kesehat. 2021;4(1):44–51.
8. Kumar  N,  Mahto  D.  A  Review  CurrentTrendsofApplicationofActivityBasedCostingABCAReview. 2016;(March).
9. Bhimani A, Horngren CT, Datar SM, Rajan M V. MANAGEMENT AND COST ACCOUNTING. Pearson; 2015.
10. Roztocki N, Porter JD, Monk RM. A Procedure for Smooth Implementation of Activity Based Costing in Small Companies. 1981;
11. Smith S, Jiang J, Normand C, O’neill C. Unit costs for non-acute care in Ireland 2016 — 2019 [ version 1 ; peer review : 2 approved ]. 2022;
12. Kemenkes.  Buku  Pegangan  Sosialisasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  dalam  Sistem  Jaminan  Sosial Nasional. Jakarta; 2013.