Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 2 September 2021 | pp. 160 – 168 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i2.126
Efektivitas  Terapi  Kombinasi  Jus  Bayam,  Jeruk  Nipis,  Madu dengan FE Terhadap Peningkatan Kadar  Hemoglobin  Pada Ibu Hamil Anemia di UPT Puskesmas Cikampek

## Tati Rusmiati, Anni Suciawati*, Rukmaini
Universitas Nasional, Jakarta, Indonesia Corresponding author: Anni Suciawati ( suciawati@civitas.unas.ac.id ) Received: May 17 2021; Accepted: June 23 2021; Published: September 1 2021

## ABSTRAK
Anemia dalam kehamilan adalah suatu kondisi ibu dengan kadar hemoglobin < 11 gr% pada trimester I dan III sedangkan pada trimester II kadar hemoglobin < 10,5 gr%. Anemia pada ibu hamil  dapat  menyebabkan morbiditas dan  mortalitas tinggi,  kemungkinan melahirkan bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah,  inersia  uteri  dan  partus  lama,  ibu  lemah,  atonia  uteri  dan menyebabkan perdarahan, syok, afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia, infeksi intrapartum dan post partum. Salah satu alternatif terapi non farmakologis untuk memenuhi kebutuhan zat besi  dapat  dilakukan  dengan  mengkonsumsi  sayuran  yang  mengandung  zat  besi.  Bayam merupakan salah satu sumber makanan yang mengandung Fe tinggi dan mengandung senyawa yang diperlukan dalam sintesis hemoglobin seperti zat besi dan vitamin B komplek. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  nilai  rata-rata  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  anemia sebelum dan sesudah diberikan intervensi dan untuk mengetahui pengaruh terapi kombinasi jus bayam-jeruk nipis-madu dengan Fe terhadap kenaikan kadar hemoglobin ibu hamil anemia. Penelitian ini menggunakan metode quasy experiment (eksperimen semu) dengan rancangan pretest-posttest  design.  Dilaksanakan  di  Puskesmas  Cikampek.  Waktu  penelitian  dilakukan mulai bulan juni sampai dengan juli 2021. Sampel penelitian yaitu ibu hamil anemia trimester 2  dan  3  sebanyak  30  responden,  analisis  data  menggunakan  uji  paired  sample  t-test  dan independent sample t-test. Berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan uji paired sample t-test dan independent t-test didapatkan nilai p < 0,05. Ada perbedaan rata-rata kadar Hb ibu hamil sebelum dan sesudah intervensi dan ada pengaruh jus bayam-jeruk nipis-madu dengan Fe  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin.  Bidan  atau  tenaga  kesehatan  bisa mengimplementasikan pemberian jus bayam-jeruk nipis-madu dengan Fe terhadap ibu hamil anemia karena dapat meningkatkan kadar hemoglobin  lebih besar, selain itu bayam murah dan mudah didapatkan
Kata Kunci: Jus Bayam, Jeruk Nipis, Madu, Hemoglobin, Ibu Hamil
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Kehamilan adalah suatu proses fisiologis yang terjadi pada perempuan akibat adanya pembuahan ovum oleh spermatozoa, sehingga mengalami nidasi pada uterus dan berkembang
sampai kelahiran janin. Dalam kehamilan status gizi merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena jika terjadi kekurangan gizi pada ibu hamil akan menyebabkan risiko dan komplikasi diantaranya  yaitu  anemia,  pendarahan  dan  lain-lain  (Arantika  dan  Fatimah,  2020).  Anemia merupakan  suatu  kondisi  dimana  jumlah  sel  darah  merah  berkurang  dan  mengakibatkan oxygen-carrying  capacity tidak  mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan  fisiologis  tubuh (Astutik dan Dwi, 2017).
Wanita tidak hamil mempunyai nilai normal hemoglobin 12-15 gr% dan hematokrit 35- 54%  (Marmi  et  al,  2016).  Angka-angka  tersebut  juga  berlaku  untuk  wanita  hamil  terutama wanita yang mendapatkan pengawasan selama hamil. Oleh karena itu pemeriksaan hematokrit dan  hemoglobin  harus  menjadi  pemeriksaan  darah  rutin  selama  pengawasan  antenatal. Seseorang dikatakan menderita anemia ringan bila kadar hemoglobin (Hb) 9-10 gr%, anemia sedang 7-8 gr% dan anemia berat bila Hb kurang dari 7 gr% (Pratiwi dan fatimah, 2020).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  2018,  anemia  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  global  yang  diderita  lebih  dari  1,62  milyar  penduduk  dunia,  dengan prevalensi sekitar 9% di negara maju dan 43 % di negara berkembang, WHO memperkirakan 40  %  anemia  menyerang  wanita  hamil  diseluruh  dunia,  dengan  prevalensi  anemia  sebesar 41,8%. Asia menduduki peringkat  kedua di  dunia setelah Afrika dengan  presentase  anemia dalam kehamilan 48,2% (Nurbaya Siti, 2018).
Hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  menyatakan  bahwa  kejadian prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar 48,9% dan paling banyak yaitu sekitar 84,6% anemia terjadi pada ibu hamil kelompok usia 15 – 24 tahun.(Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019).
Indikator dalam menilai keberhasilan derajat kesehatan suatu negara atau suatu wilayah yaitu dengan melihat angka kematian ibu (AKI). Angka kematian ibu (AKI) pada tahun 2019 di  Provinsi  Jawa  Barat  masih  tinggi,  yaitu  684  kasus  atau  74,19  per  100.000  KH.  AKI  ini menurun dibandingkan AKI pada tahun 2018 yaitu sebesar 700 kasus. Peyebab kematian ibu diantaranya disebabkan oleh perdarahan sebesar 33,19%, hipertensi 32,16%, gangguan sistem peredaran  darah  (jantung)  9,80%,  infeksi  3,36%, gangguan  metabolik  1,75%  dan  penyebab lainnya sebesar 19,74%. Provinsi Jawa Barat terdiri dari 10 Kabupaten, dan Angka Kematian Ibu Kabupaten Karawang menduduki peringkat kedua setelah Kabupaten Bogor yaitu 45 kasus kematian ibu (Data Profil Provinsi Jawa Barat, 2019).
Anemia dikatakan menjadi suatu masalah kesehatan masyarakat apabila prevalensinya diatas 20%. Prevalensi  Ibu hamil  anemia di  Kabupaten Karawang pada tahun 2020 dengan jumlah  ibu  hamil  yang  dilakukan  pemeriksaan  hemoglobin  (Hb)  sebanyak  42.819  orang didapatkan  hasil  sebanyak  8020  ibu  hamil  dengan  anemia  (18,73%).  (Data  sekunder  Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang, 2020).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas Cikampek pada  tahun 2020 dengan jumlah ibu hamil yang diperiksa Hb adalah 1446 orang, didapatkan hasil jumlah ibu hamil yang anemia sebanyak 363 orang atau 25,10%. Pada tahun 2021 sampai bulan maret 2021 jumlah anemia meningkat, dari 895 Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan Hb didapatkan hasil anemia berat (Hb <8 gr %) sebanyak 51 orang atau 5,7% dan anemia sedang (Hb 9 – 10 gr%) 268 orang atau 29,94%.
Berdasarkan data laporan PWS-KIA tahun 2020 data kematian ibu ada 4 orang, 2 orang ibu meninggal karena perdarahan dan 2 karena penyakit penyerta. Menurut data sekunder yang diperoleh  di  Puskesmas  Cikampek  pada  Tahun  2020  bahwa  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 2.424 orang ibu hamil dan terdapat 363 (25,10%) orang ibu hamil yang mengalami anemia. Pada periode Januari-Maret 2021 jumlah anemia meningkat, dari 895 orang ibu yang memeriksakan kehamilan terdapat 319 (35,64%) ibu hamil yang mengalami anemia (Laporan Bulanan KIA 2020-2021).
Frekuensi  anemia  dalam  kehamilan  cukup  tinggi  terutama  di  negara-negara
berkembang  yaitu  10-20%.  Penyebab  utama  anemia  diseluruh  dunia  adalah  anemia  akibat defisiensi zat besi yaitu sekitar 62,3%. Anemia pada ibu hamil dapat menimbulkan gangguan atau  hambatan  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Hal  ini  dapat  menyebabkan morbilitas  dan    mortalitas  tinggi,  kemungkinan  melahirkan  bayi  berat  badan  lahir  rendah, kelahiran prematur, inersia uteri dan partus lama, ibu lemah, atonia uteri  dan menyebabkan perdarahan,  syok,  afibrinogenemia  dan  hipofibrinogenemia,  infeksi  intrapartum  dan  dalam nifas  (Marmi,  2016).  Asam  folat  dan  Fe  merupakan  vitamin  yang  dibutuhkan  untuk penanganan anemia defisiensi zat besi. Konsumsi tablet Fe secara rutin dan gizi seimbang dapat mencegah terjadinya anemia. Tablet yang saat ini banyak tersedia di Puskesmas adalah tablet tambah  darah  yang  berisi  60  mg  besi  elemental  dan  400  mcg  asam  folat.  (Mengkuji,  2012 dalam jurnal Chintia Wulandari, 2019).
Pengobatan  alternatif  non  farmakologi  pada  Ibu  hamil  dengan  anemia  dapat  juga ditangani  dengan  mengkonsumsi  sayuran  hijau  seperti  daun  bayam,  karena  sayuran  bayam banyak mengandung zat besi. Berdasarkan hasil penelitian Dheny Rohmatika (2017) zat besi ditemukan  pada  sayuran-sayuran  antara  lain  bayam  ( Amaranthus  tricolor ).  Mengkonsumsi sayur  bayam  hijau  selama  7  hari  dapat  meningkatkan  kadar  haemoglobin  pada  ibu  hamil dengan rata-rata peningkatan sebesar 0,541 gr/dl. Bayam yang telah dimasak mengandung zat besi  sebanyak  8,3  mg/100  gram.  Zat  besi  pada  bayam  berperan  dalam  pembentukan hemoglobin. Bayam hijau merupakan salah satu sumber makanan yang mengandung senyawa yang diperlukan dalam sintetis hemoglobin seperti zat besi dan vitamin B kompleks, banyak mengandung  garam  mineral  seperti  kalsium,  fosfor,  dan  besi,  juga  mengandung  beberapa macam vitamin seperti vitamin A, B, dan C (Feri Ahmadi, 2019).
Zat besi merupakan zat yang diserap oleh tubuh maka dibutuhkan vitamin C agar zat besi dapat diserap secara maksimal. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Dheny Rohmatika (2019) yang menyatakan bahwa pemberian  kombinasi  suplemen zat  besi  dengan vitamin C lebih efektif meningkatkan kadar hemoglobin dan jumlah sel darah merah dibandingkan zat besi atau vitamin C saja. Salah satu buah yang memiliki vitamin C dan senyawa bermanfaat untuk kesehatan adalah jeruk. Selain banyak mengandung vitamin C, jeruk merupakan buah yang enak untuk  dikonsumsi. Selain itu jeruk juga mengandung vitamin B1, provitamin A, asam folat, pektin, tanin, fosfor, kalsium, karbohidrat, besi, asam sitrat, flavonoid, glikosida dan alkaloid. Ada berbagai jenis jeruk, yaitu jeruk Sunkis, jeruk manis dan jeruk nipis, yang memiliki kandungan vit C yang berbeda - beda. Pada jeruk manis memiliki kandungan vit C 53,2  mg,  jeruk  sunkis  mengandung  70  mg  vit  C  dan  jeruk  nipis  mengandung  53  mg  vit  C (Moehji, 2017).
Madu adalah obat yang memiliki banyak manfaat untuk segala jenis penyakit, dapat digunakan sebagai pemanis pada minuman (Dokter Sehat, 2017 dalam jurnal Yenny Safitri, 2019).  Menurut  Faisal  (2015)  madu  mengandung  vitamin,  asam  amino,  dan  enzim  yang berguna bagi tubuh manusia. Kandungan nutrisi yang ada pada madu per 100 gr diantaranya yaitu energi, karbohidrat, gula, serat pangan, lemak, protein, air, riboflavin, niacin, panthotenic acid ,  vitamin  B6,  Folate,  vitamin  C,  Calcium, iron , magnesium,  phosphorus,  potassium, sodium, zinc. Itulah kenapa madu menjadi salah satu sumber energi yang sangat dianjurkan bagi ibu hamil.
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik ingin memperkenalkan jus herbal yang bersifat nonfarmakologis berupa jus kepada pasien karena sangat bermanfaat untuk kenaikan kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia di UPT Puskesmas Cikampek Kabupaten Karawang Provinsi Jawa Barat Tahun 2021.

## METODE
Desain penelitian Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasy  experiment dengan  pendekatan non-randomized pretest and posttest with control group design yaitu desain experiment semu dengan membagi kelompok menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, lalu kedua kelompok  tersebut  dilakukan pretest sebelum  eksperimen  diberikan  dan posttest sesudah ekperimen diberikan. Intervensi yang dilakukan pada kelompok eksperiment adalah ibu hamil mendapatkan kombinasi jus bayam-jeruk nipis-madu dengan Fe sedangkan kelompok kontrol hanya diberikan tablet Fe saja.
Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  anemia  yang  berkunjung  ke Puskesmas Cikampek yaitu sebanyak 319 ibu hamil. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 30 responden dengan 15 kelompok eksperimen dan kontrol. Menggunakan teknik Non Probability Sampling dengan metode Purposive sampling yaitu pengambilan sampel dengan kriteria yang telah ditentukan oleh peneliti dibagi menjadi 2 yaitu pada inklusi ibu hamil trimester 2 dan 3 dengan anemia ringan dan sedang, tidak memiliki penyakit kelainan darah atau anemia fisiologi dan bersedia menjadi responden. Sementara pada eksklusi yaitu ibu hamil trimester 1,2 dan 3 yang tidak mengalami anemia dan tidak bersedia menjadi responden.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Cikampek Kabupaten Karawang Provinsi Jawa Barat dari bulan juni sampai juli 2021. Variabel Penelitian
Variabel  terikatnya  adalah  peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  anemia. Sedangkan  varibel  bebas  yaitu  variabel  yang  variasinya  mempengaruhi  variabel  yang  lain. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pemberian kombinasi jus bayam-jeruk nipis-madu dengan tablet Fe dan pemberian Fe.
Intrumen Penelitian
Intrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk mengumpulkan data (Masturoh imas, 2018). Intrumen penelitian ini menggunakan lembar check list dan alat ukur Hb.
Prosedur Pengumpulan Data Data primer penelitian ini diperoleh langsung dari ibu, kemudian diperoleh juga dari hasil observasi yang sudah diberikan sebelum dan sesudah pasien diberikan terapi kombinasi jus bayam-jeruk nipis-madu dimana observasi tersebut diisi langsung oleh ibu.
Pengumpulan data dilakukan untuk memperoleh data mengenai variabel-variabel yang diteliti. Data yang dikumpulkan berupa data primer dan sekunder. Data ini diperoleh melalui tahapan  awal  yaitu melakukan pendekatan di  Puskesmas Cikampek, menjelaskan mengenai prosedur  penelitian  yang  akan  dilakukan.  Setelah  melihat  rekam  medis  pasien  yang  ada  di Puskesmas Cikampek dan menandai rekam medis pasien yang masuk ke dalam kriteria dalam penelitian.
Pengolahan Data
Data  penelitian  yang  diperoleh  kemudian  dilakukan  pengolahan  data  melalui  proses editing,  verifying,coding,classifying  dan  tabulating (Novelia  Shinta,2020).  Analisis  yang dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat,sebelum  dilakukan  uji bivariat maka dilakukan uji normalitas sebagai persyaratan statistik parametrik. Uji normalitas pada penelitian ini menggunakan Shapiro Wilk dengan cara melihat nilai asymp sig (2-tailed) dengan  nilai  >0,05  maka  dapat  diartikan  hasil  berdistribusi  normal.  Maka  uji  statistik  yang digunakan  adalah  uji  parametrik  yaitu paired  t-test ,  sedangkan  untuk  melihat  apakah  ada pengaruh kombinasi jus bayam-jeruk nipis-madu dengan Fe terhadap kadar hemoglobin ibu hamil anemia uji yang digunakan adalah uji independent t-test .

## HASIL
Analisis Univariat
Tabel.1 Data Deskriptif Statistik Pre-Test dan Post-Test Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Ibu Hamil Anemia di Puskesmas
Cikampek Kabupaten Karawang Provinsi Jawa Barat Tahun 2021 Kadar Hb Eksperimen Kontrol N  Min  Max  Mean  Std.Dev  N  Min  Max  Mean  Std.Dev Pre- Test 15  9,3  10,8  10,207  0,4217  15  9,5  10,9  10,387  0,4734 Post- Test 15  11,9  13,3  12,753  0,4307  15  10,2  11,7  11,093  0,4728
Berdasarkan Tabel.1 diatas dapat diketahui bahwa responden yang diambil sebanyak 30 orang, 15 responden pada kelompok Eksperimen dengan nilai minum pre-test 9,3 dan nilai maximum pre-test 10,8 dengan nilai rata-rata ( mean ) 10,207, sementara nilai minimum post- test 11,9  dan  nilai  maximum  13,3  dengan  nilai  rata-rata  ( mean )  12,753.  Sementara  pada kelompok kontrol jumlah responden sebanyak 15 orang dengan nilai minimum pre-test 9,5 dan nilai  maximum  10,9  dengan  rata-rata  ( mean )  10,387  dan  nilai  mimimum post-test 10,2, sedangkan nilai maximum post-test 11,7 dengan rata-rata (mean) 11,093 gr%. Analisis Bivariat
Tabel.2 Uji Normalitas Data Kadar Hb Shapiro-Wilk Eksperimen Kontrol Statistik N P-Value Statistik N P-Value Pre-Test 0,9 15 0,100 0,892 15 0,072 Post-Test 0,920 15 0,194 0,189 15 0,187
Sebelum dilakukan uji Paired T-Test peneliti telah menguji normalitas distribusi data dengan  menggunakan Shapiro-Wilk  test .  Pada Shapiro-Wilk didapatkan P-Value untuk pengukuran kelompok eksperimen pre-test = 0,100 dan post-test = 0,194 > 0,005 dan pada kelompok kontrol pre-test 0,072 dan post-test = 0,187 > 0,005 yang berarti data dalam analisa ini telah terdistribusi normal dan layak menggunakan uji Paired T-Test .
Tabel.3
Perbedaan Kadar Hb Sebelum dan Sesudah Pemberian Jus Bayam-Jeruk Nipis-Madu Antara Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Pengukuran Pre-Test Post-Test P- Value Mean St.Deviasi  Mean St.Deviasi Kelompok Eksperimen 10,207  0,4217 12,753  0,4307 0,001 Kelompok Kontrol  10,387  0,4734 11,093  0,4728 0,001
Berdasarkan  tabel.3  menunjukan  hasil  uji  perbedaan  satu  kelompok  dua  kali pengukuran ( Paired T-Test ) yang menyatakan bahwa sebelum diberikan jus bayam-jeruk nipis- madu dengan Fe responden mengalami anemia ringan dengan mean 10,207 gr% dan sesudah diberikan jus bayam-jeruk nipis-madu rata-rata tidak mengalami anemia dengan mean kadar
Hb  meningkat  menjadi  12,753  gr%.  Pada  responden  kelompok  kontrol  pada pre-test  mean 10,387 (St.Deviasi : 0,4734) pada post-test mean 11,093 (St.Deviasi: 0,4728). Hasil analisa data  dengan  menggunakan paired  t-test didapatkan  hasil P-Value =  0,001    <α(0,05)  yang menyatakan bahwa pada tingkat kepercayaan 95 % ada perbedaan kadar Hb ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan jus bayam-jeruk nipis-madu sebanyak 100 gram/hari selama 30 hari.
Tabel.4
Pengaruh Pemberian Jus Bayam-Jeruk Nipis-Madu Antara Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Setelah Diberikan Jus Bayam-Jeruk Nipis-Madu Pengukuran Eksperimen Kontrol P-Value Mean St.Deviasi Mean St.Deviasi Pre-Test 10,207 0,4217 10,387 0,4734 0,281 Post-Test 12,753 0,4307 11,093 0,4728 0,001
Berdasarkan  tabel.4  menunjukan  hasil  uji  perbedaan  dua  kelompok  satu  kali pengukuran ( Independent T-test) yang menyatakan bahwa pada kelompok post-test atau yang diberikan  jus  bayam-jeruk  nipis-madu  (kelompok  eksperimen)  rata-rata  tidak  mengalami anemia dengan mean kadar Hb sebesar 12.76 gr% dan pada kelompok yang tidak diberikan jus bayam-jeruk  nipis-madu  juga  mengalami  peningkatan  dengan  mean  11,093  dan  masih  ada beberapa  responden  yang  mengalami  anemia  ringan  yaitu  sebanyak  6  responden  (40%). Sebelum  dilakukan uji  independent  t-test peneliti  telah  menguji  normalitas  distribusi  data dengan menggunakan Shapiro-Wilk dan didapatkan p-value untuk pengukuran kelompok pre- test eksperimen=0,100  dan  p-value post-test eksperimen=0,194,  sedangkan  pada  kelompok pre-test kontrol= 0,072> 0.05 dan post-test kontrol=0,187> 0,05 yang berarti data dalam analisa ini  telah  berdistribusi  normal  dan  layak  menggunakan  uji independent  t-test .  Hasil  analisa dengan  menggunakan independent  T-test didapatkan  hasil  p-value=  0,001  < α  ( 0.05)  yang menyatakan bahwa H0 ditolak yang berarti ada pengaruh pemberian jus bayam-jeruk nipis- madu terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil yang mengalami anemia.

## PEMBAHASAN

## 1. Analisis Univariat
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di UPT Puskesmas Cikampek terhadap ibu hamil  anemia  didapatkan  pada  kelompok  eksperimen  rata-rata  kadar  hemoglobin  sebelum intervensi sebesar 10,207 dengan nilai minimum 9,3 dan maksimum 10,8. Sedangkan rata-rata kadar  hemoglobin  sesudah  intervensi  sebesar  12,753  dengan  nilai  minimum  11,9  dan  nilai maksimum 13,3. Dapat disimpulkan dari hasil uji statistik menunjukan terjadinya peningkatan kadar hemoglobin sesudah diberikan jus bayam-jeruk nipis-madu dengan fe dengan selisih nilai mean 2,546.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wulansari  Novi  (2019),  penelitian  yang  dilakukan terhadap 16 responden ibu hamil anemia trimester 2 dan 3, dari hasil uji statistik yang dilakukan menunjukan terjadinya peningkatan kadar Hb sesudah konsumsi tablet fe ditambah jus bayam hijau dan madu dengan selisih nilai mean 1,762 dan hasil uji statistik didapatkan nilai p value – 0,000 (p<0,05), maka dapat disimpulkan terdapat efektifitas atau pengaruh jus bayam dan madu dengan Fe terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil trimester 2 dan 3.
2. Analisis Bivariat
a. Perbedaan Rata-Rata Kadar Hb Sebelum dan Sesudah Pemberian Jus Bayam-Jeruk Nipis- Madu dengan Fe pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di UPT Puskesmas Cikampek disimpulkan bahwa ada perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah diberikan jus bayam-jeruk nipis- madu dengan Fe. Penelitian ini sejalan dengan Rohmatika, D dan Umarianti T (2017) yang berjudul  “Efektifitas  Pemberian  Ekstrak  Bayam  Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin
Pada Ibu Hamil dengan Anemia Ringan” penelitian dilakukan kepada 37 responden dengan menggunakan  uji paired  sample  t-test ,  diperoleh  t:  4,716  dan  nilai  p  0,000  (p<0,05)  yang artinya  pemberian  ekstrak  bayam  hijau  secara  signifikan  mempengaruhi  perubahan  kadar hemoglobin.
Penelitian ini juga sejalan dengan Meylawaty Eka Luluk (2018) yang berjudul “Efektifitas Pemberian  Jus  Bayam,Jus  Tomat  dan  Kombinasi  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil Dengan Anemia di  RSAU dr.Esnawan  Antariksa Jakarta Tahun 2018” penelitian dilakukan terhadap 9 orang responden dengan menggunakan uji t diperoleh rata-rata hemoglobin setelah diberikan intervensi kombinasi jus bayam dan tomat adalah 10,83 gr/dl dengan standar deviasi 0,224 gr/dl, nilai p value 0,000 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara kadar hemoglobin sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
Penelitian lain dilakukan oleh Sumarni (2020) intervensi dilakukan terhadap 30 responden dengan  rata-rata  frekuensi  hemoglobin  sebelum  pemberian  jus  bayam,sunkis,  madu  adalah 9,55 dengan standar deviasi 61,31 dan rata-rata hemoglobin setelah intervensi adalah 19,06 dengan standar deviasi 29,03.
Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat didalam tubuh manusia, yaitu sebanyak 3-5 gram didalam tubuh manusia dewasa, dan anemia defisiensi besi merupakan penyebab anemia paling sering dalam kehamilan yaitu sekitar 95 %. Cara mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil yaitu dengan cara meningkatkan konsumsi zat besi dari makanan yang mengandung zat besi tinggi, meningkatkan konsumsi vitamin C tinggi sebanyak 25, 50, 100 dan 250 mg sehingga dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebesar 2,3,4 dan 5 kali dan mengurangi makanan yang bisa menghambat penyerapan zat besi seperti fitat, fosfat, tannin (Reni Yuli Astuti dan Dwi Ertiana, 2019).
Ibu hamil yang mengalami defisiensi zat besi sangat disarankan melakukan diet makanan yang mengandung zat besi dan pemenuhan nutrisi yang adekuat. Zat besi yang berasal dari makanan dapat berupa heme dan non heme seperti  pada padi-padian, buncis, kacang polong yang  dikeringkan,  buah-buahan  dan  sayur-sayuran  hiaju  seperti  bayam,  daun  ubi  serta kangkung (Astutik yuli reni,2018).
Bayam hijau merupakan salah satu alternatif untuk memenuhi kebutuhan zat besi, dapat dilakukan dengan konsumsi sayuran yang mengandung zat besi dalam menu makanan. Zat besi ditemukan pada sayur-sayuran antara lain bayam. Kandungan yang ada didalam daun bayam ini sangat banyak dan berkhasiat untuk kesehatan. Setiap 100 gram bayam terkandung 2.3 gram protein, 3,2 gram karbohidrat, 3 gram zat besi dan 81 gram kalsium. Bayam juga kaya akan berbagai macam vitamin dan mineral yakni vitamin A, C, Niasin, Thiamin, Fosfor, Riboflavin, Natrium,  Kalsium  dan  Magnesium.  Zat  besi  yang  terdapat  pada  daun  bayam  sangat  tinggi dibandingkan  sayuran  daun  lain.  Fungsi  utamanya  adalah  mentransformasikan  ketika mendistribusikan oksigen keseluruh tubuh (Elsabrina, 2018). Bayam hijau telah dilakukan uji laboratorium oleh Rohmantika D dan Umarianti T (2017) yang menyatakan bahwa bayam hijau memiliki kadar Fe 8,3 mg/100 gram bayam segar.
b. Pengaruh  Kadar  Hb  Antara  Kelompok  Eksperimen  dan  Kelompok  Kontrol  Setelah diberikan Jus Bayam-Jeruk Nipis-Madu dengan Fe
Pengukuran uji independent t-test menyatakan bahwa pada kelompok eksperimen yang diberikan  terapi  kombinasi  jus  bayam-jeruk  nipis-madu  rata-rata  tidak  mengalami  anemia dengan mean kadar Hb sebesar 12.8 gr% (p value = 0.001 <0,05) dan pada kelompok yang tidak diberikan jus bayam-jeruk nipis-madu rata-rata tidak mengalami anemia tapi masih ada beberapa ibu hamil yang masih anemia dengan mean kadar hemoglobin sebesar 11.1 gr% (p value = 0.001 <0,05). Hasil analisa dengan menggunakan Independent T-test didapatkan hasil p value < α (0,05) yang menyatakan bahwa pada tingkat kepercayaan 95 % H0 d itolak yang berarti  ada  pengaruh  pemberian  jus  bayam-jeruk  nipis-madu  terhadap  peningkatan  kadar hemoglobin ibu hamil yang mengalami anemia.
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul karena kekurangan zat besi sehingga pembentukan sel-sel darah merah dan fungsi lain dalam tubuh terganggu (Nurbadriyah Dwi Wiwit,2019).
Anemia pada ibu hamil adalah kondisi dimana jumah sel darah merah lebih rendah dari jumlah  normal  atau  penyakit  kurang  darah  yang  salah  satunya  disebabkan  oleh  kurangnya konsumsi zat besi. Seseorang dikatakan menderita anemia ringan bila kadar hemoglobin 9-10 gr%, anemia sedang 7-8 gr% dan anemia berat bila Hb kurang dari 7 gr% (Pratiwi dan Fatimah, 2020).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Safitri  Yenny  (2019),  penelitian  yang  dilakukan terhadap  15  responden  dari  hasil  uji  statistik  yang  dilakukan  menunjukan  terjadinya peningkatan kadar Hb sesudah konsumsi jus bayam, jeruk sunkis dan madu didapatkan hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  p  value – 0,000  (p<0,05),  maka  dapat  disimpulkan  terdapat efektifitas  atau  pengaruh  jus  bayam,  jeruk  sunkis  dan  madu  terhadap  peningkatan  kadar hemoglobin ibu hamil anemia.
Berdasarkan asumsi peneliti menyimpulkan baik kelompok eksperimen maupun kontrol berpengaruh terhadap kenaikan Hb pada ibu hamil, karena tetap diberikan tablet Fe, namun setelah uji antar kelompok atau independent t-test terjadi perbedaan yang signifikan dari kedua kelompok ini dimana kenaikan Hb pada kelompok intervensi lebih besar daripada kelompok kontrol.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  efektifitas  terapi  kombinasi  jus  bayam-jeruk  nipis-madu dengan Fe terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia di UPT Puskesmas Cikampek Kabupaten Karawang Provinsi Jawa Barat Tahun 2021 dapat disimpulkan sebagai berikut :Pada pre-test keseluruhan responden mengalami anemia (100%), kemudian pada post- test kelompok eksperimen dari total 15 responden mayoritas menjadi tidak anemia 15 (100%) setelah  diberikan  terapi  jus  bayam-jeruk  nipis-madu  dengan  Fe.  Hasil  analisis  dengan menggunakan Independent  T-test didapatkan  hasil p  value =  0,001  <  α  (0,05)  tingkat kepercayaan 95 % H0 ditolak yang berarti ada pengaruh pemberian jus bayam-jeruk nipis – madu terhadap peningkatan kadar Hb ibu hamil yang mengalami anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pratiwi, M Arantika & Fatimah. Patologi Kehamilan . Yogyakarta : Pustaka Baru Press. 2020.
2. Astutik ,Yuli Reni & Ertiana Dwi. Anemia Dalam Kehamilan. Jember: CV Pustaka Abadi. 2018.
3. Marmi. Asuhan Kebidanan Patologi.Yogyakarta: Pustaka Pelajar. 2016.
4. Nurbaya,  S.,  Yusra,  S.,  &  Handayani,  S.  I.  Cerita  Anemia.  Universitas  Indonesia Publishing. 2019.
5. Dinas  Kesehatan,  Jawa  Barat. Profil  Kesehatan  Jawa  Barat  Tahun  2019. Jawa  Barat: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2019.
6. Wulandari  C.  Pengaruh  Konsumsi  Daun  Bayam  Terhadap  Peningkatan  Kadar Hemoglobin  (Hb)  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Anemia  (Doctoral  dissertation,  Poltekkes Tanjungkarang). 2019.
7. Rohmatika  Dheny  &  Umarianti  Tresia.’Uji  Laboratorium  Pengukuran  Kandungan  Zat Besi (Fe) Pada Ekstrak Bayam Hijau (Amarathus Hybridus i), Jurnal Maternal. 2017.
8. Feri Ahmadi. Kehamilan Janin, & Nutrisi . Sleman: CV Budi Utama. 2019.
9. Rohmatika  Dheny  &  Dian  L  Kartika.(2019).’Efektifitas  Pemberian  Prefarat  Fe  dan Vitamin  C  Terhadap  Perubahan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Mahasiswa  Post Menstruasi’,Jurnal Kesehatan Kusuma Husada.
10. Moehji S. Dasar Dasar Ilmu Gizi 1. Jakarta: Pustaka Kemang. 2017.
11. Safitri  Yenny.’Pengaruh  Pemberian  Jus  Bayam  Merah,  Jeruk  Sunkis,  Madu  Terhadap Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Yang Mengalami Anemia di UPT Puskesmas Kampar Tahun 2019, Jurnal Ners Universitas Pahlawan. 2019.
12. Sakri M Faisal. Madu dan Khasiatnya. Yogyakarta: Diandra Pustaka Indonesia. 2017.
13. Rohmatika Dheny & Umarianti Tresia.’Efektifitas Pemberian Ekstrak Bayam Terhadap Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  dengan  Anemia  Ringan,  Jurnal Kebidanan STIKESEUB. 2017.
14. Masturoh Imas & T.Anggita Nauri. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Kemenkes R.I. 2018.
15. Novelia, Shinta.Buku Ajar Biostatistik & Pengolahan Data Menggunakan Aplikasi SPSS. Tamanan Bondowoso: KHD Production. 2020.
16. Sari  Wulan  Novi  &  Afriana  Linda  Sri.’ Efektifitas  Konsumsi  Tablet  Fe  Ditambah  Jus Bayam Hijau dan Madu Terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil, Jurnal Maternal hild Health are Journal. 2019.
17. Meylawati Eka Luluk & Nursanti Irna.’Efektifitas Pemberian Jus Bayam, Jus Tomat, dan Kombinasi  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  dengan  Anemia  di  RSAU  dr. Esnawan Antariksa Jakarta Tahun 2018, Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Medisina Akper YPIB Majalengka. 2019.
18. Elshabrina.Daun Dahsyat Tumpas Berbagai Macam Penyakit. Yogyakarta: C-Klik Media. 2018.
19. Nurbdriyah, Dwi Wiwit. Anemia Defisiensi Zat Besi. Sleman: CV Budi Utama. 2019.