## DIFFERENCES COMPLICATIONS DURING PERINATAL IN HISTORY OF WOMEN WITH DIABETES MELLITUS AND OBESITY GESTATIONAL
Dr.Ns.Ratna Hidayati,M.Kep.,Sp.Mat 1 ; Devin Setyorini 2 ,  Nian Afrian Nuari, S.Kep.Ns.,M.Kep 3 Email wildanss@yahoo.com; Hp 082143130079
STIKES Karya Husada Kediri, Jalan Soekarno Hatta no 7, Kotak Pos 153, Telp/fax. (0354) 395203 Pare Kediri

## ABSTRACT
Complications  in  the  perinatal  period  are  abnormal.  Factors  of complications  can  be  seen  from  the  time  of pregnancy, labor and post-partum. The aim of this research is to know the difference of complication at the time of perinatal mother with history of Diabetes Mellitus Gestional and Obesity. Design of this research was comparative  with  a  restrospective  approach.  This  research  was  conducted  in  March-April  2018  in  the medical record room of Kediri Regency Hospital. Case samples were taken by purposive sampling technique of  50  respondents  of  pregnant  women  with  a  history  of  Diabetes  Mellitus  Gestational  and  with  obesity history.  Independent  variables  with  a  history  of  Gestational  Diabetes  Mellitus  and  Obesity  and  dependent variables  were  perinatal  complications  and  maternal.  Using  Chi  Square  statistical  test  data  is  analyzed  by calculating  odds  ratio.  The  result  showed  that  the  odds  ratio  was  shown  by  estimate  value  of  0.365  and  p value  =  0,015  (<0,05).  H1  received  OR<1  this  means  pregnant  women  with  Gestational  Diabetes  Mellitus have  a  risk  factor  0,3  times  the  risk  of  experiencing  complications  than  pregnant  women  with  a  history  of Obesity. Therefore the role of nurses need to provide socialization to lower blood sugar levels and perform routine ANC so that thus reducing the risk of complications.
Keywords: Mother, complication, perinatal period, Gestational Diabetes Mellitus, Obesity.

## ABSTRAK
Komplikasi  pada  periode  perinatal  tidak  normal.  Faktor  komplikasi  dapat  dilihat  dari  waktu  kehamilan, persalinan dan post partum. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan komplikasi pada saat ibu perinatal dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestional dan Obesitas. Desain penelitian ini komparatif dengan pendekatan restrospektif. Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret-April 2018 di ruang rekam medis Rumah Sakit Kabupaten Kediri. Sampel kasus diambil dengan teknik purposive sampling dari 50 responden wanita  hamil  dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestational  dan  dengan  riwayat  obesitas.  Variabel independen  dengan  riwayat  Gestational  Diabetes  Mellitus  dan  Obesitas  dan  variabel  dependen  adalah komplikasi perinatal dan ibu. Menggunakan data uji statistik Chi Square dianalisis dengan menghitung rasio odds.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rasio  odds  ditunjukkan  oleh  nilai  estimasi  0,365  dan  nilai  p  = 0,015  (<0,05).  H1  diterima  OR  <1  ini  berarti  wanita  hamil  dengan  Gestational  Diabetes  Mellitus  memiliki faktor risiko 0,3 kali risiko mengalami komplikasi dibandingkan wanita hamil dengan riwayat Obesitas. Oleh karena itu peran perawat perlu memberikan sosialisasi untuk menurunkan kadar gula darah dan melakukan ANC rutin sehingga dengan demikian mengurangi risiko komplikasi.
Kata kunci: Ibu, komplikasi, masa perinatal, Gestational Diabetes Mellitus, Obesitas.

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)
merupakan  kehamilan  normal  yang  disertai dengan  peningkatan insulin  resistance (ibu hamil  gagal  mempertahankan euglycemia ) kondisi  diabetes  dialami  sementara  selama masa  kehamilan.  Artinya  kondisi  diabetes  atau intoleransi  glukosa  pertama  kali  didapati selama  masa  kehamilan.  Biasanya  pada trimester  kedua  atau  ketiga  (OPHD- Oregon Public  Health  Division,2009). Ibu  hamil  dengan Diabetes
Mellitus
Gestasional dapat menyebabkan  berbagai  penyulit  pada  masa perinatal.  Pada  kehamilan  dapat  menyebabkan pre-eklamsi,  abortus,  hidromnion,  bayi  letak
sungsang,  plasenta  previa,  post-date.  Pada persalinan  dapat  menyebabkan  makrosomia, kontraksi  uterus,  retensio  plasenta,  CPD (Cepalo  Pelvik  Dispropotion),  infeksi  saluran kemih,  sectio  cesaria.  Pada  post  partum menyebabkan  HPP  (Hemoragi  Post  Partum), plasenta manual, infeksi post partum.
Dewasa  ini  masalah  yang  sering  terjadi  pada ibu  hamil  yaitu  mengalami  peningkatan  berat badan  berlebih  atau  sering  disebut  obesitas. Obesitas  merupakan  suatu  keadaan  gangguan keseimbangan  antara  asupan  kalori  dan penggunaannya  (Gunatilake,  2011).  Lemak
tubuh  normal  umunya  ditunjukkan  sebagai presentase  massa  tubuh  dan  harus  berada dikisaran  (25-30%)  pada  wanita  (18-23%  pada pria).    Individu  yang  memiliki  presentase  lebih tinggi  dari  angka  tersebut  dianggap  gemuk (obese).  Proses  terjadinya  obesitas  distribusi jaringan  lemak  pada  berbagai  organ  yang berbeda  memberikan  implikasi morbiditas  yang berbeda. Secara spesifik, lemak yang berlebihan  di  daerah  abdomen  dan  intra abdomen berimplikasi terhadap morbiditas lebih signifikan  dibandingkan  lemak  berlebih  di daerah  bokong  atau  ekstremitas  bawah.  Fakta menunjukan  bahwa  lemak  di  daerah  abdomen bersifat  lebih lipolytically  active dibandingkan dengan  lemak  di  daerah  yang  lainnya. Lepasnya  asam  lemak  bebas  dalam  sirkulasi dapat  menyebabkan  efek  yang  buruk  terhadap metabolisme  terutama  di  hati, adipokines dan cytokines yang  disekresikan    oleh adiposit viseral yang  berperan  terhadap  terjadinya komplikasi dari obesitas  (Flier, 2008).
Wanita  hamil  dengan  obesitas  sangat  berisiko untuk  mengalami  penyakit  seperti  hipertensi dalam  kehamilan,  abortus,  dan  hydromnion, post  date,  bayi  mengalami  kelainan  letak  . Berkaitan  dengan  proses  persalinannya  sendiri akan menyebabkan makrosomia, sectio cesaria,  infeksi  saluran  kemih,    distoria  bahu, dan  perdarahan.  Selain  itu  juga  sehubungan dengan  operasi  akan  mengalami  kesulitan dalam  tindakan  pembiusan  dan  penyembuhan luka (Yao dkk., 2014).
Prevalensi  penyakit  diabetes  saat  ini  cukup mengkhawatirkan.
Catatan WHO
mengemukakan bahwa jumlah penderita diabetes  di  dunia  saat  ini  mencapai  lebih  dari 230  juta  jiwa.  Jumlah  tersebut  diperkirakan terus  meningkat  menjadi  350  juta  jiwa  pada tahun 2020. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas  2013)  di  Indonesia,  dengan menggunakan  kriteria  diagnosis  O’Sullivan- Mahan  dilaporkan  bahwa  prevalensi  diabetes mellitus pada kehamilan adalah sebesar (1,9%- 3,6%)  pada  kehamilan  umum.  Pada  ibu  hamil dengan  riwayat  keluarga  menderita  diabetes mellitus  ,  prevalensinya  menjadi  (5,1%). Sementara  Provinsi  Jawa  Timur  masuk  10 besar prevalensi penderita diabetes se- indonesia  menempati  urutan  ke  Sembilan dengan prevalensi (6,8 %). Di RSUD Kabupeten  Kediri  pada  tahun  2015  tercatat sebanyak 20 pasien.
Prevalensi  obesitas  mengalami  peningkatan  di banyak  bagian  dunia  maju.  Obesitas  pada wanita  hamil  menimbulkan  resiko  morbiditas dan  mortalitas  maternal  dan  janin  dan  pada Confidential  Enquires  into  Maternal  and  Child
Health  Repor t  yang  paling  baru,  (35%)  wanita yang  meninggal  memiliki  tubuh  obese/gemuk  . Wanita hamil dengan obesitas mencapai (28%) dari  keseluruhan  kehamilan  dengan  (8%) dikategorikan  sebagai “Extremely  obese” (BMI ≥  40  kg/m2)  dan  jumlah  penderitanya mengalami  peningkatan  setiap  tahun.  Keadaan ini  menunjukan  suatu  kondisi  yang  sangat serius mengingat komplikasi yang ditimbulkannya  baik  terhadap  ibu,  fetus, neonatus serta potensial komplikasi yang dapat ditimbulkannya  pada  kehidupan  selanjutnya serta  secara  ekonomi  akan  membutuhkan biaya  yang lebih  banyak (Gunatilake, 2011). Di Indonesia  data  tahun  2013  menujukkan  bahwa prevalensi  obesitas  pada  penduduk  usia  >  18 tahun  sebesar  (15,4%).  Sedangkan  obesitas pada perempuan > 18 tahun di Indonesia pada tahun  2013  sebesar  (32,9%),  meningkat (18,1%)  dari  tahun  2007  (13,9%)  dan  (17,5%) dari tahun 2010 (15,5%) dimana di Jawa Timur sendiri  mencapai  (15,6%)  (Balitbangkes,2013). Di  RSUD  Kabupeten  Kediri  pada  tahun  2015 tercatat  24  pasien  obesitas  yang  mengalami kehamilan.
Setiap  kehamilan  dalam  perkembanganya mempunyai  resiko  mengalami  penyulit  atau komplikasi. Oleh karena itu pelayanan antenatal  harus  dilakukan  secara  rutin  sesuai standart dan terpadu untuk pelayanan antenatal yang  berkualitas  harus  dilakukan  secara terfokus sesuai umur kehamilan, jadwal kunjungan  berbasis  pada  masalah  dan  jenis pelayanan  yang  sesuai  dengan  masalah  yang dihadapi.  Selain  itu  pada  ibu  hamil  dengan diabetes  mellitus  gestasional ,  menurut  WHO skrining  dan  diagnosis  yang  direkomendasikan adalah  satu  tahap  ( One  Step  Approach) yakni dengan  TTGO  (Test  Toleransi  Glukosa  Oral) dengan  memberikan  beban  75  gram  anhidrus setelah
berpuasa selama 8-14 jam (WHO,2011). Menurut Parkeni (2012),
penapisan  DMG  dianjurkan  pada  semua  ibu hamil pada pertemuan pertama dengan petugas  kesehatan.  Bila  hasilnya  negative, pemeriksaan diulang pada masa kehamilan 24- 28  minggu.  Menurut  O’Sullivan-mhan  (2011). Pemeriksaan kadar gula darah melalui tahapan tes  tantangan  glukosa  (TTG)  dan  tes  toleransi glukosa oral (TTGO).
Jadi  masih  tingginya  penyulit  pada  masa perinatal  yang  ditimbulkan  oleh  ibu  dengan riwayat  diabetes  mellitus  gestasional  dan obesitas    di  Indonesia,  sebagai  tenaga kesehatan  kita  bisa  memprediksi  sehingga dapat  mengurangi  dari  komplikasi  yang  dapat menyebabkan  penyulit  pada  masa  perinatal, maka  peneliti  tertarik  untuk  untuk  mengambil judul  penelitian  tentang  :  “Perbedaan  penyulit
Pada  Masa  Perinatal  Ibu  Dengan  Riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan  Obesitas  di RSUD Kabupaten Kediri”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  adalah  suatu  cara  untuk memperoleh suatu
kebenaran ilmu
pengetahuan atau pemecahan masalah (Notoadmojo,  2010:  19).  Desain    penelitian adalah  sesuatu  yang  sangat  penting  dalam penelitian yang
memungkinkan
kontrol beberapa  faktor  yang  bisa  mempengaruhi akurasi  suatu  hasil  (Nursalam,  2013).  Desain yang digunakan dalam penelitian adalah desain motede  studi  komparatif menggunakan  metode retrospektif  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan  penyulit  pada  masa  perinatal  ibu dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional dan  Obesitas.  Berdasarkan  pengolahan  data yang  digunakan,  penelitian ini  tergolong penelitian kuantitatif (Nursalam, 2008).
Teknik  Sampling  adalah  proses  menyeleksi populasi untuk dapat mewakili populasi (Nursalam,  2015).  Teknik  sampling  merupakan cara-cara  yang  ditempuh  dalam  pengambilan sampel  yang  benar-benar  sesuai  dengan keseluruhan  subyek  penelitian  (Nursalam, 2015).  Teknik  sampling  yang  akan  dilakukan dalam penelitian ini yaitu  menggunakan purposive sampling. Purposive sampling adalah pengambilan  sampel  yang  berdasarkan  atas suatu  pertimbangan  tertentu  ataupun  ciri-ciri yang
sudah
diketahui sebelumnya. (Notoadmojo, 2010).
Kriteria Inklusi :
a. Ibu  hamil  yang  glukosa  darahnya  ˃140 mg/dl  (diberikan  glukosa  75  gram,  plasma 2  jam  dengan  hasil  glukosa  darahnya  ˃ 200 mg/dl).
b. Ibu hamil yang BMI ˃ 30 kg/m²

## Kriteria Ekslusi
a.  ibu  yang  mengalami  penyakit  diabetes mellitus    dan  obesitas  disertai  dengan penyakit lain (DHF, TBC, anemia, hyperthyroid).

## Teknik Pengumpulan Data
1. Melakukan  persiapan  penelitian  dimulai dari proses pengajuan ijin penelitian.
2. Pengajuan  ijin  kepada  Ketua  Prodi  S1 Keperawatan STIKes Karya Husada Kediri. 3. Pengajuan ijin ke Bangkesbangpol Kabupaten Kediri.
4. Pengajuan  ijin  kepada  Kepala  RSUD Kabupaten Kediri.
5. Mengumpulkan data yang diperlukan untuk penelitian, dengan cara:
a)  Rekam  medis  yang  tercatat  lengkap hasil  medical  record  (hasil  GDA)  di RSUD Kabupaten Kediri.
b)  Mencari medical record dengan pemeriksaan  gula  darah  puasa  ˃  126 mg/dl atau gula darah acak >200mg/dl.
c)  Mencari medical record dengan pemeriksaan BMI  ˃ 30

## HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1.1.1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan Data Umum Pada Tanggal 1 Maret - 30 April 2018 di RSUD Kabupaten Kediri
No. Karakteristik Diabetes Mellitus Gestasional Obesitas 1. Umur F % F % < 18 tahun 1 2 - - 19-35 tahun 29 58 17 34 >35 tahun 20 40 33 66 Jumlah 50 100 50 10 0 1. Pekerjaan IRT 23 46 26 52 Petani 8 16 11 22 Wiraswasta 14 28 9 18 PNS 5 10 4 8 Jumlah 50 100 50 10 0 2. Pendidika n SD 2 4 9 18 SLTP 18 36 23 46 SLTA 18 36 13 26 Perguruan Tinggi 12 24 5 10 Jumlah 50 100 50 10 0 3. Melairkan anak Pertama 15 30 7 14 Kedua 23 46 23 46 Ketiga 8 16 11 22 keempat 4 8 9 18 Jumlah 50 100 50 10 0
Berdasarkan  tabel  5.2.1  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pada  ibu  dengan    riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasinal  yang  mengalami penyulit  umur  19-35  tahun  (40%),  pekerjaan sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  (46%),  pendidikan terakhir  SLTP  dan  SLTA  dengan  jumlah  sama
yaitu (36%), melahirkan anak ke-2 yaitu (46%). Ibu  dengan  riwayat  Obesitas  yang  mengalami penyulit  umur  >35  tahun  (66%),  pekerjaan sebagai  Ibu  umah  Tangga  (52%),  pendidikan terakhir  SLTP  (46%),  melahirkan  anak  ke-2 yaitu sebesar (46%).
Tabel  5.1  Distribusi  Frekuensi  karakteristik responden  berdasarkan  penyulit  pada  masa kehamilan ibu dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional dan Obesitas Di RSUD Kabupaten Kediri pada Januari 2016 - April 2018.
Jenis Penyulit Pada Kehamilan Diabetes Mellitus Gestasional Obesitas F % F % Pre-eklamsi 9 18 11 22 Abortus 5 10 1 2 Hidromnion 3 6 3 6 Bayi Letak Sungsang 7 14 4 8 Plasenta Previa 2 4 - - Post Date 9 18 4 8 Total Penyulit 35 70 23 46 Tidak Mengalami Penyulit 15 30 27 54 Total Keseluruhan 50 100 50 100
Berdasarkan  tabel  5.1    menunjukkan  bahwa dari 50 responden ibu dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional dan 50 responden Obesitas  sebagian  besar  mengalami  penyulit pre-eklamsi  (18%)  dan  (22%)  di  masa kehamilan.
5.1.1.2 Identifikasi penyulit pada masa persalinan ibu dengan riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Obesitas.
Tabel  5.2  Distribusi  Frekuensi  karakteristik responden  berdasarkan  kriteria  penyulit  pada masa  persalinan  ibu  Di  RSUD  Kabupaten Kediri pada bulan Januari 2016 – April  2018.
Berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan bahwa dari 50  responden  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus Gestasional dan 50 responden
Obesitas  sebagian  besar  mengalami  penyulit makrosomia  (34%)  dan    (24%)  di  masa persalinan.
5.1.1.3 Identifikasi  penyulit  pada  masa  post- partum  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus Gestasional dan Obesitas.
Tabel  5.3  Distribusi  Frekuensi  karakteristik responden  berdasarkan  kriteria  penyulit  pada masa  post-partum  ibu  Di  RSUD  Kabupaten Kediri pada bulan Januari 2016 – April  2018
Jenis Penyulit Pada Post- partum Diabetes Mellitus Gestasional Obesitas F % F % HPP (Hemoragi Post Partum) 22 44 12 24 Plasenta manual 3 6 2 4 Infeksi Post- partum 5 10 3 6 Total Penyulit 30 60 17 34 Tidak Mengalami Penyulit 20 40 33 66 Total Keseluruhan 50 100 100  100 Berdasarkan tabel 5.3 menunjukkan bahwa dari 50  responden  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus Gestasional dan 50 responden
Obesitas  sebagian  besar  mengalami  penyulit HPP (Hemoragi Post Partum) (44%) dan (24%) di masa post-partum.
5.1.1.4 Analisis  perbedaan  penyulit  pada masa  perinatal  ibu  dengan  riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Obesitas.
Tabel  5.4  Tabulasi  Silang  Antara  Data  Umum Dengan  Riwayat  Ibu  Mengalami  Penyulit  Pada Masa Perinatal Di RSUD Kabupaten Kediri .
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa penyulit pada  masa  kehamilan  ibu  dengan  riwayat Diabetes Mellitus Gestasional dengan prosentase  (35%)  lebih  besar  dibanding penyulit  pada  ibu  dengan  riwayat  Obesitas dengan  prosentase  (23%).  Penyulit  pada persalinan ibu dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional  dengan  prosentase  (39%)  lebih besar  dibanding    penyulit  pada  ibu  dengan riwayat  Obesias  dengan  prosentase  (27%). Penyulit  pada  masa  post  partum  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dengan prosentase  (30%)  lebih  besar  dibanding penyulit  pada  ibu  dengan  riwayat  Obesitas dengan prosentase (17%).

## PEMBAHASAN
5.1.1 Identifikasi penyulit pada masa kehamilan  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus Gestasional dan Obesitas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden    mengalami penyulit  dengan  prosentase  (70%)  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (46%)  ibu  dengan  riwayat  Obesitas  di  masa kehamilan. Penyulit dimasa kehamilan terbanyak  mengalami  penyulit  pre-eklamsi dengn  prosentase  (18%)  pada  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (22%)  pada  ibu  dengan  riwayat  Obesitas. Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian
(Nurmalihtum  2013)  yang  dilakukan  di  RSUD Dr.  H.Soewondo  Kabupeten  Kendal  2012. Berdasarkan  hasil  penelitiannya  dari  1108 responden  ibu  hamil  bahwa  dari  27  orang  ibu hamil dengan diabetes mellitus yang mengalami kejadian preeklampsia sebanyak 16 orang  (59,3%)  lebih  besar  dibandingkan  yang tidak mengalami kejadian preeklampsia sebanyak 11 orang (40,7%). Berdasarkan  hasil data prasurvey dari Dinas Kesehatan Lampung Tengah  diketahui  angka  kejadian  preeklamsia pada  ibu hamil di Kabupaten Lampung Tengah tahun  2012  adalah  sebanyak  (12,5%).  Angka kejadian preeklamsia pada ibu hamil di wilayah kerja  Puskesmas  Rumbia  tahun  2012  adalah sebanyak  (6,5%)  dari  82  ibu  hamil  beresiko atau  sebanyak  53  kasus.  Pada  tahun  2013 terjadi peningkatan angka kejadian preeklamsia pada  ibu  hamil  yaitu  (7,2%)  dari  jumlah  85  ibu hamil  beresiko  atau  62  kasus.  Hal  ini menunjukan  kasus  preeklamsia  dari  tahun 2012-2013  terjadi  peningkatan  dan  disebabkan dari  berbagai  faktor  resiko (POA  PKM  Rumbia, 2013).
Preeklamsia  cenderung  terjadi  pada  wanita yang  menderita  diabetes  melitus  karena diabetes  merupakan  penyakit  yang  dapat menjadi  faktor  pencetus  terjadinya  preeklamsia (Manuaba,  1998).  Preeklamsia  yang  terjadi pada  ibu  dengan  diabetes  melitus  terjadi karena adanya peningkatan produksi deoksikortikosteron  (DOC) yang  dihasilkan  dari progesterone  didalam  plasma  dan  meningkat tajam  selama  trimester  ketiga.  Ibu  dengan diabetes kehamilan terdapat peningkatan insiden  hipertensi  dan  preeklamsia  yang  akan memperburuk perjalanan persalinan serta peningkatan resiko diabetes tipe II di kemudian hari (Varney, 2006).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  penyulit  terbanyak  pada    ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dimasa kehamilan adalah preeklamsi. Kejadian preeklamsia  dapat  digunakan  sebagai  tindak lanjut  untuk  dilakukannya  penyuluhan  kepada ibu hamil lebih intensif sebagai upaya peningkatan pengetahuan pendidikan
kesehatan  ibu  hamil,  memberikan  pendidikan kepada calon ibu hamil yang telah merencanakan kehamilan untuk
mempersiapkan  kondisi  ibu  baik  fisik  maupun psikologi.  Seorang  ibu  hamil    yang  apabila memiliki  riwayat  dan  atau  sedang  menderita diabetes  melitus  sebaiknya memulai  kehamilan disaat kadar gula darah normal dan melakukan pemantauan  berat  badan  ibu  sebelum  dah selama  hamil.  Selain  itu,  penyuluhan  kepada ibu  hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan kehamilan secara teratur dan menjaga
nutrisinya selama hamil dengan makanan yang bergizi  dan  seimbang  sangat  penting  untuk mencegah  terjadinya  peningkatan  berat  badan berlebih selama hamil.
Menurut  Prawirohardjo  obesitas  merupakan faktor  risiko  yang  telah  banyak  diteliti  terhadap terjadinya  preeklampsia.  Obesitas  memicu kejadian preeklampsia melalui beberapa mekanisme, yaitu berupa superimposed preeclampsia,  maupun  melalui  pemicu-pemicu metabolit maupun molekul-molekul mikro lainnya. Risiko preeklampsia meningkat sebesar  2  kali  lipat  setiap  peningkatan  berat badan  sebesar  5-7  kg/m2  selain  itu  ditemukan adanya peningkatan risiko preeklampsia dengan  adanya  peningkatan  BMI.  Wanita dengan  BMI  >  35  sebelum  kehamilan  memiliki risiko  empat  kali  lipat  mengalami  preeklampsia dibandingkan  dengan  wanita  dengan  BMI  19- 27.  Beberapa  studi  juga  menemukan  bahwa pada  wanita  dengan  BMI  <  20  risiko preeklampsianya  berkurang.  Risiko  terjadinya preeklampsia karena tingginya BMI kemungkinan  disebabkan  oleh  hubungannya dengan  peningkatan  risiko terjadinya  hipertensi (Prawirohardjo; 2013).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  penyulit  terbanyak  pada  ibu  dengan riwayat obesitas adalah preeklamsi.
Preeklampsia  merupakan  suatu  keadaan  yang sering  terjadi  pada  kehamilan  dan  dapat membahayakan  kondisi  ibu  dan  janin.  Banyak faktor  yang  telah  diketahui  mempengaruhi terjadinya  preeklampsia  salah  satunya  adalah obesitas  pada  ibu  hamil.  Dengan  adanya kenaikan  berat  badan  sebesar  5-7  kg/m2  akan memiliki peluang terjadinya preeklampsia sebear 2 kali lipat, selain itu ditemukan adanya peningkatan risiko preeklampsia dengan adanya  peningkatan  BMI.  Wanita  dengan  BMI >  35  sebelum  kehamilan  memiliki  risiko  empat kali lipat mengalami preeklampsia dibandingkan dengan wanita dengan BMI 19- 27. Seorang ibu hamil    yang  apabila  memiliki  riwayat  obesitas sebaiknya  memulai kehamilan melakukan pemeriksaan  kehamilan  secara  teratur  dan menjaga  nutrisinya  selama  hamil  dengan makanan  yang  bergizi  dan  diimbangi  dengan olah raga agar berat badan ibu dapat terkontrol.
5.1.2  Identifikasi penyulit pada masa
persalinan ibu dengan riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Obesitas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden    mengalami penyulit  dengan  prosentase  (78%)  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (54%)    ibu  dengan  riwayat  Obesitas  di  masa
persalinan, sebagian besar pada masa persalinan  mengalami  penyulit  Makrosomia (34%) pada ibu dengan riwayat Diabete Mellitus Gestasional  dan  (24%)  pada  ibu  dengan riwayat Obesitas.
Berdasarkan pada hasil Riset Dasar Kesehatan (Riskesdas  tahun  2013),  persentase  berat badan  lahir  anak  dengan  berat  badan  >  4000 gram ada berkisar (4.8%) dari jumlah kelahiran bayi  nasional.  Berdasarkan  data  persentase berat badan lahir anak di Indonesia pada tahun 2013  didapatkan  hasil  bahwa  (6,7%)  dari kelahiran  di  provinsi  Banten  memiliki  berat badan  lahir  ≥  4000  gram.  Sekitar  (5%  -  10%) kematian  maternal  janin  disebabkan  karena bayi  lahir  dengan  perkiraan  makrosomia  dari ibu yang memiliki riwayat gula darah meningkat pada  saat  kehamilan  atau  diabetes.  Kenaikan gula  darah  pada  saat  kehamilan  menyebabkan bayi  lahir  dengan  makrosomia.  Kelahiran  bayi makrosomia  dapat  menjadi  penyulit  pada  saat persalinan  sebagai  contoh  waktu  persalinan yang  lama  atau  sebagai  indikasi  melahirkan secara sectio secaria.
Hasil  penelitian  selaras  dengan  hasil  Riset Dasar  Kesehatan  (Riskesdas  tahun  2013). Bahwa  hasil  dari  penelitian  menunjukkan  ibu dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional mengalami  penyulit  pada  masa  persalinan diantaranya  makrosomia  (34%),  sedangkan pada  ibu  dengan  riwayat  Obesitas  hasil  dari penelitian  menunjukkan  penyulit  makrosomia sebesar  (24%). Penyulit pada masa persalinan merupakan    suatu    kegawat    daruratan obstetrik    yang    paling  sering    menyebabkan kematian  pada  ibu  melahirkan.
Makrosomia merupakan salah satu penyulit dari Diabetes Mellitus Gestasional di masa persalinan.  Insiden  ini  meningkat  sejalan dengan  meningkatnya  berat  badan  lahir  bayi makrosomia  yaitu  >  4000  gram.  Dikatakan bahwa Diabetes Mellitus Gestasional merupakan  faktor  resiko  dari  makrosomia.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Lawlor  et  al)  dimana  makrosomia  pada Diabetes Mellitus Gestasional memiliki OR 5,50 (CI  95%  1,18-10,30).  Hasil  penelitian  (Salvator dkk)  menunjukkan  makrosomia  dan  diabetes Mellitus  Gestasional  memiliki  OR  2.1,  (CI  95% 1.5-3.0). Ibu dengan keturunan diabetes melitus gestasional yang memiliki kontrol glikemik yang buruk  secara  terus  menerus  akan  terpapar terhadap  glukosa  dan  insulin  dengan  kadar tinggi  pada  rahim  yang  dapat  mempercepat pertumbuhan  janin.  Pertumbuhan  janin-janin makrosomia di dalam rahim cenderung semakin cepat (setelah 38 minggu), sedangkan
pertumbuhan janin non-makrosomia lebih bersifat linier selama masa kehamilan.
Diabetes melitus gestasional pada saat kehamilan  terjadi  karena  perubahan  hormonal dan metabolik. Perubahan metabolik ini ditandai dengan peningkatan  dari kadar glukosa  dalam  darah  akibat  pemenuhan kebutuhan  energi  untuk  ibu  dan  janin. Perubahan  hormonal  ini  ditandai  dengan meningkatnya  hormon  esterogen  dan  hormon progestin.  Peningkatan  hormon  estrogen  dan hormon  progestin  ini  mengakibatkan  keadaan jumlah  atau  fungsi  insulin  ibu  hamil  tidak optimal  sehingga  terjadi  perubahan  kinetika insulin  dan  resistensi  terhadap  efek  insulin. Efek  dari  resistensi  insulin  ini  mengakibatkan kadar  gula  darah  ibu  hamil  tinggi  sehingga terjadilah  diabetes  gestasional.  Keadaan  ini dapat berdampak pada janin, sebab kadar gula darah ibu akan mempengaruhi gula darah janin sehingga  gula  darah  janin  juga  meningkat  dan pada gilirannya akan menimbulkan hiperglikemik dalam lingkungan uterus sehingga  dapat  merubah  pertumbuhan  dan komposisi  tubuh  janin.  Dampaknya  bayi  yang lahir  dari  ibu  yang  mengalami  diabetes  melitus gestasional  ini  berisiko  tinggi  untuk  terkena makrosomia (Maryunani, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan penyulit  terbanyak  pada  ibu  dengan  riwayat Diabetes Mellitus Gestasional dimasa persalinan yaitu makrosomia. Penyebab makrosomia terjadi karena adanya peningkatan glukosa  darah,  kedaaan  ini  biasa  terjadi  pada saat  24  minggu  usia  kehamilan  dan  kembali normal  setelah  melahirkan.  Diabetes  dalam kehamilan  ini  menimbulkan  banyak  kesulitan yang akan menyebabkan perubahan- perubahan  metabolik  serta  hormonal  pada penderitanya, yaitu  ibu  hamil.  Beberapa hormon  tertentu  yang  mengalami  peningkatan jumlah saat hamil ternyata mempunyai pengaruh terhadap fungsi insulin dalam mengatur  kadar  gula  darah  dimana  kondisi  ini menyebabkan resisten insulin.
Obesitas  jelas  terkait  dengan  Diabetes  dan diantara perempuan yang pemnderita diabetes, obesitas  dalam  kehamilan  postterm  secara bersamaan memiliki insiden makrosomia sebesar  (1-10%).  Pada  tabel  5.2  dapat  dilihat bahwa  ibu  yang  melahirkan  bayi  makrosomia menjadi  penyulit  terbanyak  dengan  prosentase (34%)  pada  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (24%)  pada  Obsitas.  Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Salvatore  dkk,  2013)  wanita dengan  Obesitas  1,7  kali  beresiko  lebih  tinggi melahirkan  bayi  makrosomia  dibandingkan dengan  wanita  yang  memiliki  berat  badan
normal.  Rejesh  et  al  juga  mengemukakan bahwa  Diabetes  melius  Gestasional  ditemukan lebih tinggi pada wanita dengan IMT yang lebih tinggi  dan  berat  badan  sebelum  kehamilan yang lebih tinggi.
Maternal obesitas berhubungan dengan makrosomia  lewat  mekanisme  peningkatan resistensi (ibu bukan diabetes mellitus) menyebabkan  peningkatan  glukosa  fetus  dan kadar  insulin.  Lipase  plasenta  memetabolisme triglesirida  didarah  ibu,  dan  mentransfer  asam lemak bebas sebagai nutrisi untuk pertumbuhanjanin.  Kadar trigliserida yang meningkat  pada  ibu  obesitas  berhubungan denganpertumbuhan  janin  berlebihan  melalui peningkatan  asam  lemak  bebas  (Ouzounian dkk., 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan penyulit  terbanyak  pada  ibu  dengan  riwayat Obesitas  dimasa  persalinan  yaitu  makrosomia. Salah  satu  pengawasan  wanita  hamil  adalah diet  dan  pengawasan  berat  badan.  Hal  ini penting  karena  kekurangan  dan  kelebihan nutrisi  dapat menyebabkan kelainan  yang tidak diinginkan  pada  wanita  hamil  tersebut.  Jika  ibu tidak  mendapatkan  gizi  yang  cukup  selama kehamilan  atau  penambahan  berat  badannya kurang dari yang direkomendasikanmaka dikaitkan  dengan  peningkatan  berat  bayi  lahir rendah  (<  2500  gram),  sedangkan  jika penambahan  berat  badan  selama  kehamilan melebihi yang direkomendasikan maka meningkatkan  resiko  makrosomia  (≥4000 gram).
5.1.3  Identifikasi  penyulit  pada  masa  post- partum  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus Gestasional dan Obesitas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden    mengalami penyulit  dengan  prosentase  (60%)  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (34%)  ibu  dengan  riwayat  Obesitas  di  masa post  partum.  Sebagian  besar  penyulit  dimasa post partum mengalami penyulit Hemoragi post partum  sebanyak  (44%)  pada  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan (24%) ibu dengan riwayat Obesitas. Prosentase penyulit  pada  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus  Gestasional  paling  banyak  dengan penyulit Hemoragi post partum (44%), Plasenta manual (6%) dan Infeksi post partum sebanyak (10%).  Sedangkan  pada  ibu  dengan  riwayat Obesitas  didapatkan  hasil  mengalami  penyulit Hemoragi post partum (24%), Plasenta manual 45 dan Infeksi post partum sebanyak (6%).
Berdasarkan  penelitian  Ajenifuja  2010  di Nigeria  bahwa  dari  76  wanita  yang  mengalami perdarahan  post  partum  primer  yang  dirawat dari  tahun  2002  sampai  2006  disebabkan laserasi  jalan  lahir  (11,84%).  Sesuai  dengan temuan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ibu dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional  mengalami  Hemoragi  post  partum sebanyak  (44%)  dan  pada  ibu  dengan  riwayat Obesitas sebanyak (24%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  sosa  et  al  yang  dilakukan  pada 11.323  kelahiran  pervaginam  di  amerika  latin, menunjukkan  bahwa  proporsi  makrosomia sebesar (18,6%). Penelitian tersebut menunjukkan  bahwa  ibu  yang  melahirkan  bayi makrosomia  berisiko  2,36  (CI  95%  1,93-2,88) kali  lebih  besar  untuk  mengalami  perdarahan postpartum  dibandingkan  ibu  yang  melahirkan bayi  dengan  berat  lahir  normal,  selanjutnya makrosomia juga dihubungkan dengan perdarahan  postpartum  berat  (>1000  ml). Penelitian ini juga menunjukkan bahwa makrosomia meningkatkan risiko 3,48 kali lebih besar untuk mengalami perdarahan postpartum berat  (CI  95%  2,27-5,36).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Kramer  et  al  pada  103.726 persalinan  menunjukkan  bahwa  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  4000-4499 gram  memiliki  risiko  1,6  (CI  95%  1,5-2,1)  kali lebih  besar  untuk  mengalami  pendarahan postpartum  dibandingkan  ibu  yang  melahirkan bayi  dengan  berat  lahir  normal,  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  >  4500 gram meningkatkan risiko 2,9 (CI 95% 1,9- 3,5) kali  lebih  besar  untuk  mengalami  pendarahan postpartum  dibandingkan  ibu  yang  melahirkan bayi  dengan  berat  lahir  normal.  Berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh oleh  Brenner  et  al,  menunjukkan  berat  lahir 4000-4500 gram tidak secara signifikan meningkatkan  risiko  perdarahan  postpartum, hanya  pada  berat  lahir  >4500  gram  risiko pendarahan postpartum didapatkan nilai OR=5,23 (CI 95% 1,63-16,8).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pada  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus  Gestasional  dan  Obesitas  mengalami penyulit  terbanyak  dimasa  post-partum  adalah HPP  (Hemorragi  Post  Partum),  hal  ini  bisa terjadi karena banyak ibu yang melahirkan bayi makrosomia  yang  salah  satu  faktor  resikonya menyebabkan perdarahan.
5.1.4  Analisis  perbedaan  penyulit  pada masa  perinatal  ibu  dengan  riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Obesitas.
Hasil Analisis menggunakan Chi-Square didapatkan p  value =  0,015  < α  0,05 maka Ho di tolak dan H1 diterima artinya ada perbedaan penyulit  pada  masa  kehamilan  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Obesitas  di  RSUD  Kabupaten  Kediri  tahun 2018.  Nilai  korelasi  sebesar  0,246  masuk dalam  kategori  sedang.  Sedangkan  pada  tabel Risk  Estimate  (Pada  Kehamilan)  nilai  Odd Rasio  (OR)  didapat  dengan    (CI  95%  :  0,161- 0.830), nilai OR = 0,365, sedangkan pada tabel Risk  Estimate  (Pada  Persalinan)  nilai  Odd Rasio  (OR)  didapat  dengan  (CI  95%  :  0,139- 0,790),  nilai  OR  =  0,331.  Pada  tabel  Risk Estimate  (Post  Partum)  nilai  Odd  Rasio  (OR) didapat  dengan    (CI  955  :  0,152-0,775),  nilai OR = 0,343.
Berdasarkan  penelitian  menunjukkan  hasil kejadian  penyulit  pada  masa  perinatal  ibu dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional didapatkan hasil pada masa kehamilan (70%) , masa  persalinan  (78%),  pada  masa  post partum (60%) dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional yang mengalami penyulit. Sedangkan  Ibu  dengan  riwayat  Obesitas didapatkan hasil pada masa kehamilan  (46%), pada  masa  persalinan  (54%),  pada  masa  post partum  (34%)  dengan  riwayat  Obesitas  yang mengalami penyulit.
Banyaknya penyulit persalinan dapat dilihat dari banyaknya  faktor  yang  mempengaruhi  di  lihat dari  umur,  pekerjaan,  pendidikan,  dan  paritas ibu.  Didapatkan  hasil  yakni  untuk  umur  ibu paling banyak dengan riwayat Diabetes Mellitus Gestasional    (36%)  usia  19-35,  sedangkan untuk  pekerjaan  ibu  (26%)  adalah  IRT, pendidikan terakhir paling banyak (26%) adalah SLTP , dan untuk ibu yanh melahirkan anak ke- sebagian  besar  (30%)  adalah  melahirkan  anak ke  2.  Sedangkan  ibu  dengan  riwayat  Obesitas (30%)    usia ≥  35,  sedangkan  untuk  pekerjaan ibu (24%) adalah IRT, pendidikan terakir paling banyak  (22%)  adalah  SLTP  ,  dan  untuk  ibu yanh  melahirkan  anak  ke-    sebagian  besar (24%) adalah melahirkan anak ke 2.
Ditinjau  dari  segi  umur  responden  didapatkan hasil  bahwa  ibu  paling  banyak  dengan  riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional    (36%)  usia  19- 35,  sedangkan  ibu  dengan  riwayat  Obesitas (30%)    usia ≥  35.  (Kusumawati,  2006) menyatakan bahwa faktor risiko untuk persalinan  sulit  pada  ibu  yang  belum  pernah melahirkan  pada  kelompok  umur  ibu  di  bawah 20  tahun  dan  pada  kelompok  umur  diatas  35 tahun  adalah  3  kali  lebih  tinggi  dari  kelompok umur reproduksi sehat (20-35 tahun). Umur ibu hamil  merupakan  faktor  risiko  distosia  (penyulit persalinan)  yang  memerlukan  tindakan.  Ibu
hamil  yang  berumur  kurang  dari  20  tahun  atau lebih  dari  35  tahun  berisiko  4  kali  untuk  terjadi distosia,dibandingkan  ibu  hamil  yang  berumur antara  20  hingga  35  tahun.  Selain  itu  peneliti berpendaat bahwa umur sangat mempengaruhi proses persalinan seperti pendapat kusumawati 2006.
Ditinjau  dari  pekerjaan  ibu  responden  di dapatkan  hasil  bahwa  hampir  sebagian  (50%) adalah  IRT  pada  ibu  Diabetes  Mellitus Gestasional  dan  Obesitas.  Tingkat  pekerjaan dapat  dihubungkan  dengan  pengetahuan  atau pengalaman.  Lingkungan  pekerjaan  dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman  dan  pengetahuan,  lingkungan kerja  yang  mendukung  dapat  mempengaruhi seseorang dalam berfikir dan bersikap ( Wahid, 2007).  Seorang  ibu  rumah  tangga  cenderung bersikap  negatif    karena  lingkungan  yang kurang  mendukung  dari  segi  pengetahuan. Selain itu peneliti berpendapat bahwa pekerjaan sangat mempengaruhi tentang terjadinya  penyulit  karena  pengalaman  dan informasi  yang  kurang  sehingga  ibu  kurang mengerti  tentang  menyikapi  pada  saat  hamil sehingga masih banyaknya ibu yang mengalami penyulit pada masa perinatal.
Dari  hasil  di  atas,  dilihat  dari  pekerjaan  dan pendidikan  ibu  sangat  mempengaruhi  pola hidup  ibu  pada  saat  hamil.  Dari  pola  hidup  ibu sangat  penting  apa  lagi  dalam  menangani riwayat  diabetes  Mellitus  Gestasional  atau Obesitas.  Pengetahuan  yang  cukup  dapat membatu  meningkatkan  pola  kesehatan  ibu dan  bayi  dalam  menangani  resiko  berbagai penyulit pada masa perinatal. Untuk mengurangi  berbagai  jenis  penyulit  diharapkan ibu  dengan  riwayat  penyakit  Diabetes  Mellitus Gestasional  dan  Obesitas  untuk  melakukan pemeriksaan  yang  lengkap  secara  rutin  serta menjaga  pola  hidup  yang  sehat  dan  berolah raga.
Ditinjau  dari  pendidikan  ibu  di  dapatkan  hasil bahwa  hampir  sebagian  (48%)  adalah  SLTP dan  SLTA.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan atau  pengetahuan  seseorang  maka  semakin membutuhkan pusat-pusat pelayanan kesehatan sebagai tempat berobat bagi dirinya,
bayinya dan keluarganya. Dengan
berpendidikan tinggi, maka wawasan pengetahuan  semakin  bertambah  dan  semakin menyadari  bahwa  begitu  penting  kesehatan bagi  kehidupan  sehingga  termotivasi  untuk melakukan kunjungan ke pusat-pusat pelayanan  kesehatan  yang  lebih  baik  (Menurut Slamet 2006).
Peneliti  berpendapat  bahwa  tingkat  pendidikan SMP  atau  SMA  sudah  termasuk  katagori pendidikan yang sudah cukup untuk menangkap  pengetahuan  tentang  bagaimana cara  dan  mengatur  hidup  saat  hamil,  terutama dalam  meningkatkan  kebutuhan  untuk  dirinya dan  bayinya.  Selain  itu  tingkat  pendidikan  ibu sangat  mempengaruhi  saat  hamil  maupun proses  persalinan  supaya  mengurangi  resiko terjadinya penyulit.
Dilihat dari riwayat ibu  yang pernah melahirkan sebagian  besar  (46%)  merupakan  ibu  yang melahirkan  anak  ke  2.  Ibu  yang  sudah  pernah melahirkan  belum  tentu  melahirkan  dengan sempurna  atau  dengan  normal,  karena  bentuk dan fungsi organ-organ belum kembali sempurna    sehingga  fungsi  terganggu  apabila terjadi kehamilan atau persalinan lagi (Cunningham,  2009).  Peneliti  berpendapat  ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  penyulit persalinan seperti penyakit yang bisa menyebabkan  penyulit  pada  saat  persalinan. Ada faktor lain yang menyebabkan terkajadinya penyulit  persalinan,  yaitu  jarak  kehamilan  yang sangat  berpengaruh  bagi  keselamatan  ibu  dan janin, jarak normal idealnya 2-9 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  hasil ada  perbedaan  penyulit  pada  masa  perinatal ibu dengan riwayat Diabetes
Mellitus gestasional dan Obesitas, pada masa kehamilan  didapatkan  hasil  nilai  OR=0,365 didapat  dengan  (CI  95%  :  0,161-0.830)  yang artinya  ibu  dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus Gestasional  mempunyai  resiko  penyulit  0,365 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  ibu  dengan riwayat  Obesitas.  Pada  masa  persalinan  nilai OR=0,331  didapat  dengan  (CI  95%  :  0,139- 0,790)  yang  artinya  ibu  dengan  riwayat Diabetes  Mellitus  Gestasional  mempunyai resiko penyulit 0,331 kali lebih tinggi dibandingkan  ibu  dengan  riwayat  Obesitas. Pada  post  partum  nilai  OR=0,343  didapat dengan (CI 95% : 0,152-0,775) yang artinya ibu dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional mempunyai  resiko  penyulit  0,343  kali  lebih tinggi dibandingkan ibu dengan riwayat Obesitas.  Banyaknya  penyulit  pada  masa perinatal  ibu  dengan  riwayat  Diabetes  Mellitus Gestasional  dan  Obesitas  dapat  diminimalkan dengan  melakukan  pemeriksaan  secara  rutin untuk  mengontrol  peningkatan  glukosa  dalam darah ibu dan melakukan olah raga secara rutin untuk  mengontrol  peningkatan  berat  badan. Maka  dari  itu  peran  perawat  perlu  memberikan sosialisasi  dan  melakukan  ANC  rutin  sehingga mengurangi resiko terjadinya penyulit.

## KESIMPULAN
1.  Penyulit  pada  masa  kehamilan  paling banyak  adalah    pre-eklams,i  sebanyak (18%)  pada  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus  Gestasional  dan    sebanyak  (22%) pada ibu dengan riwayat Obesitas.
2.  Penyulit  pada  masa  persalinan  paling banyak  adalah  ibu    makrosomia,  sebanyak (34%)  pada  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus  Gestasional    dan    sebanyak  (24%) pada ibu dengan riwayat Obesitas
3.  Penyulit  pada  masa  post  partum  paling banyak  adalah  HPP(  Hemorragi  Post Partum),  sebanyak  (44%)    pada  ibu  dengan riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan sebanyak  (24%)  pada  ibu  dengan  riwayat Obesitas.
4.  Ada perbedaan penyulit pada masa perinatal  ibu  dengan  riwayat  Diabetes Mellitus  Gestasional  dan  Obesitas  pada masa  kehamilan  didapatkan  hasil  nilai OR=0,365  didapat  dengan  (CI  95%  :  0,161- 0.830), pada masa persalinan nilai OR=0,331  didapat  dengan  (CI  95%  :  0,139- 0,790),  pada  post  partum  nilai  OR=0,343 didapat dengan  (CI 95% : 0,152-0,775).

## SARAN
1.  Bagi Ibu Diabetes Mellitus Gestasional Diharapkan  bagi  ibu  yang  terdiagnosa Diabetes Mellitus
selalu melakukan pemeriksaan
rutin
kepada
petugas kesehatan,  karena  dengan  pemeriksaan rutin keadaan peningkatan gula darah dapat terkontrol  sehingga  mengurangi  berbagai resiko penyulit yang ada, sehingga keadaan yang  dapat  membahayakan  ibu  maupun janin dapat terhindarkan.
2.  Bagi Ibu Obesitas Diharapkan  bagi  ibu  yang  terdiagnosa Obesitas  selalau  melakukan  pemeriksaan rutin serta modifikasi gaya hidup, perubahan diet, olah raga dan farmakoterapi. Olah raga ringan  salah  satunya  dengan  melakukan senam hamil.
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  peneliti  selanjutnya  mencari hubungan  ibu  hiperglikemia  dengan  angka kejadian  bayi  prematur,  karena  salah  satu komplikasi dari ibu dengan riwayat Diabetes Mellitus  Gestasional  adalah  kelainan  pada bayi.
4.  Bagi Ilmu Keperawatan Diharapkan penelitian ini memberikan wawasan  bagi  profesi  dalam  meningkatkan mutu  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan terhadap  peningkatan  gula  darah  dan peningkatan berat badan pada ibu hamil.
5.  Bagi Organisasi Keperawatan
Dapat  digunakan  sebagai  masukan  data dan sumbangan
pemikiran dan perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  juga dapat  digunakan  sebagai  bahan  penelitian selanjutnya  bagi  mahasiswa  yang  ingin menyempurnakan penelitian ini.
6.  Bagi Masyarakat Diharapkan  hasil  penelitian  ini  berguna untuk menambah pengetahuan bagi responden  yaitu  bagi  ibu  dan  keluarga dengan riwayat Diabetes
Mellitus
Gestasional dan Obesitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Angsar  MD.  2013. Hipertensi  dalam  kehamilan . Dalam:  Prawirohardjo  S,  editor.  Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hlm. 530-45.
Ani  Supriyatni.  2003. Hubungan  Antara  Indeks Massa  Tubuh,  Lingkar  Lengan  Atas Ibu  Hamil  dan  Penambahan  Berat Badan  Selama  Hamil  Dengan  Berat Lahir . UNPAD
Balitbangkes.  2013. Riset    Kesehatan    Dasar. Kementrian    Kesehatan    Republik Indonesia . Hlm; 263-265
Bobak,  Lowdermik,  jansen.  2004. Buku  Ajar keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC Boyle,  Maureen.  2007. Buku  Saku  Bidan Kedaruratan Dalam Persalinan . Jakarta: EGC Davis    SR.    Branco    CC,    Chedraui    P, Lumsden    MA,    Nappi  RE,    Shah    D, Villaseca. 2012. Memahami Peningkatan    Berat    Badan    Saat Menopause. Climacteric . Hlm; 15:419-29
Davies,  G.A.L.;  Maxwell,  C.;  McLeod,  L.  2010.
Obesity  in  Pregnancy.SOGC  clinical practice guidelines.International
Journal of Gynecology and Obstetrics .
Hlm; 110:167 –173 Dennedy,  M.C.;  Dunne,  F.  2012. Maternal Obesity and Pregnancy.Maternal Obesity  in  Pregnancy.Springer .  Hlm;
7:100-112
De  paiva,  L.V.;  Nomura,  R.M.Y.;  Dias,  M.C.G.; Zugaib,  M.  2012. Maternal  obesity  in high-risk pregnancies and po- stpartum  infectious  complications.Rev
Assoc Med Bras.Elsevier. Hlm;
58(4):453-458 Depkes.  R.I.,  2000. Asuhan  Bayi  Baru Lahir . Surabaya; Depkes Prov
Jatim.
Depkes. RI, 2010 Prinsip Pengelolaan Program
KIA. Jakarta: Depkes
Diabetes…,2011, Diabetes  pada  Kehamilan , [online]
( http://www.motherandbaby.co.id )
[24 Mei 2018]
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  2009. Profil kesehatan Indonesia 2009 .
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Flier,  J.S.;  Maratos-Flier,  E.  2008. Biology  of obesity.  Harrison’s  Principles  of
Internal Medicine.
17 th edition
.McGraw Hill. Hlm; 74: 362-367
Gunatilake,  R.P.;  Perlow,  J.H.  2011. Obesity and  pregnancy:  clinical  management of the obese gravid. American Journal of  Obstetrics  and  Gynecology .  Hlm; 106-119
Hidayat, A. Aziz Alimul, 2007. Metode Penelitian  Dan  Teknik  Analisis  Data. Jakarta : Salemba Medika
Huda,  S.S.;  Brodie,  L.E.;  Sattar,  N.  2010. Obesity in pregnancy: prevalence and metabolic consequences.  Seminars in Fetal  &  Neonatal  Medicine.Elsevier . Hlm; 15:70-76
Jensena,  D.;  Ofirb,  D.;  O’Donnell,  D.E.  2009. Effects  of  pregnancy,  obesity  and aging  on  the  intensity  of  perceived breathlessness  during  exercise  in healthy humans.Respiratory Physiology  &  Neurobiology .Elsevier.
Hlm; 167:87 –100
Karlsson,  T.;  Andersson,  L.;  Hussain,  A.;  dkk. 2014. Lower vitamin D status in obese compared  with  normal-weight  women despite  higher  vitamin  D  intake  in early pregnancy . Clinical Nutrition.Elsevier. XXX:1-7 Kememkes  RI.  2012. Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI Kither, H.;  Whitworth, M.K. 2012. The
implications of
obesity
on
pregnancy.Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine 22.Elsevier . Hlm; 12:362-367
Kusumawati,  Yuli.  2006. Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Terhadap  Persalinan Dengan  Tindakan  (Tesis) .  Universitas Diponogoro: Semarang.
Lawlor  DA,  Fraser  A,  Lindsay  RS,  Ness  A, Dabelea  D,  Catalano  P,  dkk.  2010. Association of existing diabetes, gestasional diabetes and glycosuria in pregnancy  with  macrosomia  and offspring  body  mass  index,  waist  and fat  mass  in  later  childhood:  findings from  a  prospective  pregnancy  cohort. Jurnal  Diabetologia[homepage  on  the internet ]. Available from http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 9841891.
Lynch,  A.M.;  Eckel,  R.H.;  Murphy,  J.R.;  dkk. 2012. Prepregnancy  obesity  and complement system activation in early pregnancy and the subsequent development of preeklampsia. American
Manuaba, IAC,  2007, Ilmu  Kebidanan  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana untuk Pendidikan Bidan edisi 2 , EGC, Jakarta, 693 halaman
Maryunani, Anik NS. 2008. Buku saku diabetes pada  kehamilan .  Jakarta:  Trans  Info Media.
Nursalam,  2008. Konsep  Dan  Penerapan Metodologi Penelitan Ilmu Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika
Nursalam,  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika
Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Rajesh  R,  et  al. Prevalence  Of  Gestasional Diabetes  Mellitus  &  Assocoated  Risk Factors. At A Tertiary Care Hospital In Haryana. Indian J Med.
2013:137:728-33.
Ouzounian  JG,  Hernandez  GD,  Korst  LM, Montoro  MM,  Battista LR,  Walden  CL and  Lee  RH.  2011. Prepregnancy weight  and  excess  weight  gain  are risk  factors  for  macrosomia  in  women
with  gestational  diabetes .  Journal  of Perinatology 31: 717-721.
RISKESDAS.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar.
Diunduh
dari:
http:www.riskesdas.litbang.depkes.go
.id/download/tabelRiskesdas2013.pdf( diakses 23 Desember 2017).
Roberts,  K.A.;  dkk.  2011. Placental  structure
and  inflammation  in  pregnancies associated with obesity .
Placenta.Elsevier. Hlm; 32:247-254
Rowlands,  I.;  Graves,  N.;  De  Jersey,  S.; McIntyre,  H.D.;  Callaway,  L.  2010. Obesity  in  pregnancy:  outcomes  and economics.  Seminars  in  Fetal  & Neonatal Medicine 15. Hlm; 94 –99
Salvatore  dkk.  2014. The  roleof  gestasional diabetes,  pre-pregnancy  body  mass index  and  gestasonal  weight  gain  on the  risk  of  newborn  macrosomia: results  from  a  prospective  multicenter study. Jurnal  BMC  Pregnancy  and
Childbrirt. 2014 Available from http://www.biomedcentral.com/1471- 2393/14/23.
Sarbattama,  S.;  Iyer,  C.;  Klebenov,  D.;  dkk. 2013. Obesity  impairs  cell-mediated immunity  during  the  second  trimester of pregnancy . American Journal
Obstetric and Gynecology. Hlm;
208:139.e1-8
Schaefer-Graf, U.M. 2012. Obesity in Pregnancy  and  Ultrasound.Maternal Obesity  in  Pregnancy.Springer. Hlm;
10:155-174
Seneviratne,  S.N.;  McCowan,  L.M.E.;  Cutfield, W.S.;  Derraik,  J.G.B.; Hofman,  P.L. 2012. Exercise in pregnancies complicated  by  obesity:  achieving benefits  and  overcoming  barriers. American  Vinter,  C.A.  Gestational Weight  Gain.  Maternal  Obesity  in Pregnancy.Springer . Hlm; 8:119-128
Shaikh,  H.;  Robinson,  S.;  Teoh,  T.G.  2010. Management of maternal obesity prior to  and  during  pregnancy.Seminars  in Fetal  &  Neonatal  Medicine .  Hlm;
15:77 –82
Stotland, N.E.  2009. Maternal  Nutrition. Creasy and  Resnik’s maternal-fetal medicine:
principles  and  practice,  6thedition . Elsevier. Hlm; 10:143-147
Sugiyono,  2016. Metode  Penelitian  Kombinasi (Mixed Methods). Bandung : Alfabeta
Suyanto.&  Salamah,  Ummi.  2009. Riset Kebidanan  Metodologi  &  Aplikasi.
Yogjakarta : Mitra Cendikia Press.
Varney,  Helen,  2006 ,    Buku  Ajar  Asuhan
Kebidanan ,  Diterjemahkan  oleh  Laily Mahmudah, EGC, Jakarta, 670 halaman Vaswani, P.R.; Balachandran, L. 2013. Pregnancy  outcomes  in  a  population with  high  prevalence  of  obesity: How bad  is  it?.Clinical  Epidemiology  and Global Health.Elsevier. Hlm; 1:5-11
WHO,  2010. Infant  mortality. World  health Organization.
WHO, 2011. Diabetes Melitus. Diakses pada 15
Desember
2017.http://www.who.int/topics/diabet es_melitus/en/
Wiknjosastro,  Hanifa,  2006, Ilmu  Kebidanan, Edisi Ketiga , Jakarta : YBP-SP.
Yao,  R.;  Ananth,  C.V.;  Park,  B.Y.;  Pereira,  L.; Plante,  L.A.  2014. Obesity  and  the risk  of  stillbirth:  a  population-based cohort  study .  American  Journal  of Obstetrics  and  Gynecology.  Hlm;
210:457.e1-9
Achlis.  (2007). Praktek  Pekerjaan  Sosial .
Bandung:STKS
Friedman, M.M, Bowden, O & Jones,M, (2010) . Keluarga. teori dan praktek alih bahasa,  Achir  Yani  S,  Hamid..(  et  al)  : editor  edisi  bahasa  Indonesia,  Estu Tiar. ED.5, Jakarta : EGC.
Badan  dan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan,  KemenKes  RI.(2013). Riset Kesehatan  Dasar  2013 .  Accessed  on September 2, 2015from www.depkes.co.id/resources/ download/HasilRiskesdas2013 .
Hawari,  D.  (2007). Pendekatan    Holistik  pada Gangguan Skizofrenia . Jakarta: FK-UI
Irma  dkk,  2015.  Dukungan Keluarga  dengan Kepauhan  Minum  Obat  pada  pasien
Gangguan  Jiwa  di  wilayah  Kerja Puskesmas  Banjar  Baru .  BanjarBaru: Universitas  Lambung  Mangkurat,  Jalan Achmad Yani BanjarBaru 70714
Kaplan.  M.D  &  Sadock,  M.D.  (2010) Kaplan  & Sadock’s  Sinopsis  Psikiatri  y,  7 th edition . Jakarta : Bina Rupa Aksara.
Notoatmojo,  S.  (2010). Metodelogi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rika Cipta.
Nasir  &  Muhith,  (2011), Dukungan  Keluarga pada Penanganan Penderita Skizofrenia . Skripsi Universitas
Muhammadiyah, Surakarta.
Nursalam.  (2013). Konsep  dan  Penerapan Metodelogi Ilmu Keperawatan. Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Peneliutian Keperawatan . Jakarta. Salemba Medika.
Sefrina,  Fauziah  dan  Latipun.  2016. Hubungan Dukungan Keluarga dan Keberfungsian Sosial  pada  Pasien  Skizofrenia  Rawat Jalan .  Malang  :  Fakultas  Psikologi, Universitas Muhammadiyah Malang
Sugiyono.(2010). Statistik
untuk
Penelitian.Bandung : ALPABETA
Suharto,  E.(  2014). Membangun  Masyarakat Memperdayakan Rakyat . Bandung: Refika Aditama.
WHO.  (2016). Improving  Health  System  and Service for Mental Health: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.