## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Perbandingan Kadar Fe Serum, TIBC Dan Ferritin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Pre
Dan Post Hemodialisa Di RSUD Leuwiliang
Comparison of Serum Fe, TIBC and Ferritin Levels in Failed Patients Chronic Kidney Pre and Post Hemodialysis at SRUD Leuwiliang
Tri Prasetyorini 1*
Diah Lestari 2
Kartika Laksana 3
*1,2,3Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Bekasi, Indonesia
*email: 3prasetyorini@gmail.com

## Abstrak
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  adalah  salah  satu  penebab  gangguan  fungsi ginjal  yang  progresif  dan  irreversible  sehingga  kemampuan  tubuh  gagal untuk  mempertahankan  metabolisme,  keseimbangan  cairan  dan elektronik,  dan  menyebabkan  uremia  serta  membutuhkan  terapi pengganti  ginjal  yang  tetap,  berupa  dialisis  atau  transplantasi  ginjal. Hemodialisa  (HD)  bertujuan  mengganti  fungsi  ginjal  sehingga  dapat memperpanjang  kelangsungan  hidup  dan  memperbaiki  kualitas  hidup pada  penderita  gagal  ginjal  kronik.  Penderita  GGK  yang  melakukan hemodialisa  dapat  menderita  anemia  yang  disebabkan  oleh  defisiensi eritropoietin,  sehingga  dilakukan  penilaian  status  besi  pada  PGK meliputi Ferritin, Fe Serum dan Total Iron Binding Capacity (TIBC). Penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui  perbandingan  kadar  Fe  Serum,  TIBC  dan  Ferritin pada  pasien  GGK yang  menjalani  hemodialisa.  Penelitian  ini  merupakan penelitian cross-sectional berdasarkan  pengumpulan  data  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD Leuwiliang  periode  tahun  2021-2022.  Dikumpulkan  data sebanyak  63  pasien dan  didapatkan  hasil  uji  Wilcoxon  pada  Fe  Serum  dan Ferritin  dengan α 0,05 didapatkan  nilai  p-value  0,240  dan  0,840  dengan  tingkat kepercayaan  95%,  dapat diputuskan  bahwa  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada perbedaan  kadar  Fe  Serum dan  Ferritin  pada  pasien  GGK  pre  dan  Post  HD. Sedangkan uji Paired T-Test pada  TIBC  didapatkan  nilai  p-value  0,000  dapat diputuskan bahwa Ha diterima artinya ada perbedaan kadar TIBC pasien GGK pre  dan  post  HD.  Kesimpulan dari penelitian ini yaitu tidak terdapat perbedaan kadar Fe Serum dan Ferritin pada pasien GGK pre dan post hemodialisa, dan terdapat perbedaan kadar TIBC pada pasien GGK pre dan post hemodialisa di RSUD Leuwiliang.

## Kata Kunci :
Gagal ginjal kronis, hemodialisa, Fe Serum, TIBC, Ferritin
Keywords :
Chronic kidney disease, hemodialysis, Serum Fe, TIBC, Ferritin
.

## Abstract
Chronic kidney failure (CKD) is one of the causes of progressive and irreversible kidney function disorder so that the  body's ability  fails to  maintain  metabolism, fluid  and electrolyte balance,  and causes uremia and requires permanent kidney replacement therapy, in the form of dialysis or kidney transplant. Hemodialysis (HD) aims to replace kidney function so as to prolong survival and improve  quality of  life  in  patients  with  chronic  kidney  failure.  GGK  patients  who  undergo hemodialysis can suffer from anemia caused by erythropoietin deficiency, so an assessment of iron status in CKD includes Ferritin, Fe Serum and Total Iron Binding Capacity (TIBC). This study aims  to  determine  the  comparison  of  Serum  Fe,  TIBC  and  Ferritin  levels  in  GGK  patients undergoing  hemodialysis.  This  research  is  a  cross-  sectional  study  based  on  data  collection  on patients undergoing hemodialysis at Leuwiliang Hospital for the period 2021-2022. Data were collected on 63 patients and the results of the Wilcoxon test on Serum Fe and Ferritin with α 0.05 obtained p-values  of  0.240  and  0.840  with  a  95%  confidence  level,  it  can  be  decided that Ha  is rejected  meaning that there  is  no  difference  in Serum Fe  and Ferritin  levels  in  patients GGK pre and Post HD. While the Paired T-Test on TIBC obtained a p-value of 0.000, it can be concluded that Ha is accepted, meaning that  there are differences  in TIBC levels in  GGK patients pre and post HD. The conclusion of this study is that there is no difference in Serum Fe and  Ferritin  levels  in  pre  and  post hemodialysis  GGK  patients,  and  there  are  differences  in  TIBC levels in pre and post hemodialysis GGK patients at Leuwiliang Hospital.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK) atau  yang  dikenal  dengan Chronic
Kidney Disease (CKD) menjadi salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas  paling  menonjol.  Pada  tahun  2017,  prevalensi  CKD  di dunia  (9,1%)  yaitu sekitar  700  juta  kasus.  Sejak  1990,  prevalensi CKD  telah  meningkat  sebesar  29,3%  (Lv  &  Zhang,  2019).  Pada tahun 2022 penyakit ginjal kronis merupakan kondisi progresif yang mempengaruhi >10% dari populasi di seluruh dunia, berjumlah >800 juta kasus (Kovesdy, 2022).
Di Indonesia, penyakit ginjal kronis tahun 2017 mencapai sekitar 11 juta kasus, pada tahun 2020 mencapai sekitar 12 juta kasus dan tahun 2024 diperkirakan akan mencapai sekitar 12,6 juta kasus. Pada tahun  tersebut,  pertumbuhan  penduduk  akan  sedikit  menurun namun  akan  terjadi  peningkatan  lansia  di  atas  65  tahun.  Seiring dengan  struktur  populasi,  prevalensi  penyakit  berubah  secara proporsional  (Nurhayati,  2020).  Menurut  RISKESDAS  (2018) prevalensi  GGK  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk umur ≥15 tahun  menurut  Provinsi  di  Indonesia  total  713.783  jiwa.
Riskesdas  juga  menunjukkan  prevalensi  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  umur,  dengan  peningkatan  tajam pada  kelompok umur  35-44  tahun  dibandingkan kelompok  umur  25-34  tahun. Prevalensi  pada  laki-  laki (0,3%)  lebih  tinggi  dari  perempuan  tinggi dari  perempuan (0,2%).
Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir End Stage Renal Disease (ESRD)  terjadi  gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan irreversible sehingga  kemampuan tubuh  gagal  untuk  mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit, dan menyebabkan uremia  (Nuari  &  Widayati,  2017).  Pasien  yang  mengalami  GGK membutuhkan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis  atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2014).
Hemodialisa  merupakan  suatu  teknologi  yang  digunakan sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari  peredaran  darah  manusia seperti  air,  natrium,  kalium, hidrogen,  uream,  kreatinin,  asam  urat,  dan  zat-zat  lain  melalui membran semi permeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan yang terjadi proses difusi, osmosis dan  ultra filtrasi (Smeltzer  & Bare, 2013).
Penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  melakukan  hemodialisa  dapat menderita anemia. Anemia pada pasien PGK disebabkan oleh defisiensi eritropoietin.  Hal-hal  lain  yang  ikut  berperan  dalam  terjadinya
anemia adalah defisiensi besi, kehilangan darah (perdarahan saluran cerna,  hematuria),  masa  hidup  eritrosit  yang  pendek  akibat terjadinya hemolisis, defisiensi asam folat, penekanan sumsum tulang oleh  substansi  uremik,  dan proses  inflamasi  akut  maupun  kronik (Patambo  et  al., 2014).
Pasien  yang  menjalani  hemodialisa  pada  penyakit  ginjal  kronik didapatkan  akan  mengalami  kehilangan  darah.  Sehingga  penilaian status  besi  pada  PGK  meliputi  cadangan  besi  tubuh  (Ferritin serum)  dan  besi  yang  tersedia  di  sirkulasi  untuk  keperluan eritropoiesis (saturasi transferin). Zat besi yang berikatan dengan transferin  akan  terukur  sebagai  kadar  besi  serum  yang  dalam keadaan  normal  hanya  20-40%  transferin  yang  jenuh  dengan  zat besi, sedangkan seluruh kapasitas daya ikat transferin atau daya ikat besi  total  disebut Total  Iron  Binding  Capacity (TIBC)  (Patambo  et  al., 2014).
Instalasi Hemodialisa RSUD Leuwiliang berdiri sejak  April  2018. Menurut data Instalasi Hemodialisa tahun 2022, pasien rutin cuci darah  ada  63  pasien.  Karena  meningkatnya  pasien  anemia  yang mengalami  gagal  ginjal  sehingga  harus  melakukan  hemodialisa. Prevalensi  anemia  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  di  RSUD Leuwiliang tahun 2022 sekitar 153 orang. Parameter status besi yang dapat dipakai untuk melihat perubahan metabolisme besi pada penderita gagal ginjal kronik sangat banyak. Parameter yang sering digunakan pada pasien gagal ginjal kronik saat proses baik pre dan post  hemodialisa  adalah  Fe  Serum,  TIBC  dan  Ferritin  dengan jarak 3 bulan.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Kurniati, tahun  2019  mengenai  perbandingan  kadar  Fe  Serum  dan  Ferritin pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  melakukan  pre  dan  post hemodialisa di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung didapatkan data rekam  medis  sebanyak  37  orang  pasien.  Pada  penelitian  tersebut didapat  median  kadar  fe  serum  sebelum  hemodialisis 56.0 ng/mL dan sesudah hemodialisis 63.0 ng/mL. Median kadar feritin serum sebelum hemodialisis 581.0 ng/mL dan sesudah hemodialisis 780.05  ng/mL.  Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  0,00  (p<0,05) kadar  ferum  dan  feritin  dalam  darah  pre  dan  post  hemodialisa. Terdapat  perbedaan  kadar  ferum  dan  feritin  sebelum  dan  sesudah hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis di RS Dr. Hasan Sadikin Bandung.  Adanya  perbedaan  dengan  penelitian  yang  saya  lakukan adalah  penelitian  sebelumnya  hanya  dengan  dua  parameter  yaitu  Fe
serum dan Ferritin, sedangkan pada penelitian yang saya lakukan terdapat tiga  parameter  yaitu  Fe  serum,  TIBC,  dan  Ferritin.  Karena  ketiga parameter ini merupakan seperangkat pemeriksaan yang berfungsi untuk memriksa jumlah zat besi di dalam tubuh. Keterkaitan antara Fe  serum,  TIBC  dan  Ferritin  dengan  PGK  adalah  defisiensi  besi yang  merupakan  kondisi  memperburuk  anemia  pada  pasien  GGK sehingga  pemeriksaan  ini  perlu  dilakukan  untuk  mengurangi morbiditas. Ketika pasien GGK yang harus dilakukan  terapi  ESA sebelumnya  harus  dilakukan pemeriksaan status besi terlebih dahulu.  Agar  respon eritropoiesis  optimal,  maka  status  besi harus cukup.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif.  Desain atau rancangan penelitian ini termasuk dalam jenis cross sectional yaitu  desain  penelitian  dengan  melakukan  pengamatan  pada sekali waktu  saja  dan  tidak  ada  perlakuan  terhadap  sampel. Tujuan  yang  ingin  dicapai  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui perbedaan kadar Fe serum, TIBC dan Ferritin pada pasien  gagal  ginjal  kronik  pre  dan  post  hemodialisa.  Populasi dalam penelitian ini adalah data rekam medis pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Leuwiliang.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  data  rekam  medis menggunakan  semua  populasi  yang  sesuai dengan  kriteria inklusi  periode  tahun 2021-2022  di  RSUD Leuwiliang.  Data yang  diperoleh  dari  hasil  perbandingan  pemeriksaan  kadar  Fe Serum,  TIBC  dan  Ferritin  pre  dan  post  hemodialisa,  kemudian dianalisis  secara  statistik  dengan  uji  beda  rata-rata  dua kelompok  sampel  (data  dependen).  Tes  ini  digunakan  untuk membandingkan  nilai  rata-rata  beserta  selang  kepercayaan tertentu  (confidence  interval)  dari  dua  populasi.  Data  yang terkumpul  akan  dilakukan  uji  normalitas  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov,  jika  data  penelitian  berdistribusi  data normal maka digunakan uji Pair T-Test dan jika data penelitian tidak berdistribusi  normal  maka  digunakan  uji  Wilcoxon  Test, dengan  tingkat  kepercayaan  95%  untuk  melihat  perbandingan hasil pemeriksaan kadar Fe Serum, TIBC dan Ferritin pre dan post hemodialisa

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  bertujuan untuk  mengetahui  perbandingan  kadar  Fe  Serum,  TIBC dan  Ferritin.  Sampel  penelitian  ini  berasal  dari  data sekunder yang didapatkan  dari  hasil pemeriksaan  pasien gagal  ginjal  kronik  pre  dan  post  hemodialisa  yang melakukan  pemeriksaan  Fe  Serum,  TIBC  dan  Ferritin. Penelitian  ini  didapatkan  jumlah  pasien  sebanyak  63 pasien dengan hasil sebagai berikut:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Pre dan Post Hemodialisa
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 32 50,8 Perempuan 31 49,2 Jumlah 63 100 Kelompok usia 19-44 tahun 16 25,4 45-59 tahun 31 49.2 ≥ 60 tahun 16 25,4 Jumlah 63 100 Lama Menderita GGK (Lia, M., 2022) < 1 Tahun 12 19,0 ≥ 1 Tahun 51 81,0 Jumlah 63 100 Lama Menjalani HD (Lia, M., 2022) < 1 Tahun 20 31,7 ≥ 1 Tahun 43 68,3 Jumlah 63 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa variabel  jenis kelamin  pada  pasien  GGK  menunjukkan dari  63  pasien  ada sebanyak 32 (50,8%) berjenis kelamin laki-laki dan 31 (64,3%) berjenis kelamin perempuan. Pada variabel kelompok usia pada pasien GGK jumlah tertinggi pada kelompok usia 45-59 tahun sebanyak  31  (49,2%)  pasien,  serta  terdapat  16  (25,4%)  pasien pada  kelompok  usia  19-44 tahun dan ≥60 tahun.
Berdasarkan  lama  menderita  GGK  memperoleh presentasi tertinggi pada kurun waktu ≥1 tahun yaitu sebanyak  51  orang (81,0%) dan lama menderita GGK pada kurun waktu <1 tahun memperoleh  presentasi  terkecil  yaitu  12  orang  (19,0%). Berdasarkan lama hemodialisa memperoleh presentasi tertinggi pada kurun  waktu  ≥1  tahun  yaitu  43  orang  (68,3%), sedangkan  lama  hemodialisa  pada  kurun  waktu  <1  tahun memperoleh presentse terkecil yaitu 20 orang (31,7%).
Penelitian  ini  dilakukan  pada  63  data  pasien  GGK  yang melakukan  pemeriksaan  laboratorium  Fe  Serum,  TIBC  dan Ferritin  pre  dan  post  hemodialisa.  Berdasarkan  tabel  1 didapatkan hasil yang menunjukan bahwa sebagian besar yang mengalami GGK adalah laki-laki sebanyak 32 (50,8%). Secara klinik, laki-laki mempunyai resiko mengalami penyakit ginjal  kronik 2  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  perempuan. Kemungkinan  hal  ini  terjadi  karena  perempuan  lebih menjaga  pola  hidup  sehat  dibandingkan  dengan  laki-laki, sehingga laki-laki mudah terkena penyakit gagal ginjal kronik dibandingkan  perempuan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh  Hisnaeni  (2022)  bahwa  laki- laki  lebih  banyak  menderita  penyakit  gagal  ginjal  kronik dibandingkan dengan perempuan.
Berdasarkan  penelitian  ini,  laki-laki  lebih  banyak menderita  penyakit  penyerta  yaitu  hipertensi  sebagai  faktor penyebab  terjadinya  GGK.  Dimana  hipertensi  merupakan penyakit  yang  dapat  merusak  pembuluh  darah,  jika  pembuluh darahnya ada pada ginjal, maka ginjal akan mengalami kerusakan. Seseorang yang tidak menderita  penyakit  ginjal,  tetapi  memiliki penyakit hipertensi  dan  tidak  diobati  maka  akan  menyebabkan komplikasi  pada  ginjal,  dan  kerusakan  ginjal  yang  terjadi  akan memperparah  hipertensi  tersebut.  Sehingga  menyebabkan tingkat terapi hemodialis menjadi tinggi.
Berdasarkan  variabel  usia  yang  terbanyak  yaitu  kelompok usia 45-59 tahun sebanyak 31 (49,2%). Hal ini sebagaimana data yang diperoleh Kementrian Kesehatan RI tahun 2017 bahwa prevalensi  gagal  ginjal  kronis  meningkat  seiring  bertambahnya usia  dengan  peningkatan  tertinggi  pada  usia  45-54  tahun. Sedangkan penelitian yang dilakukan (Devi & Arif, 2020) pasien GGK  terbanyak  usia  41-60  tahun. Berdasarkan  data  yang diperoleh  Pernefri,  salah  satu  faktor  risiko  yang  menyebabkan
terjadinya  gagal  ginjal  kronik  adalah  penuaan  dikarenakan adanya  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  mencapai 8ml/menit/1,73m2  dari  LFG  normal.  Bertambahnya  usia  akan mempengaruhi anatomi, fisiologi dan sitologi pada ginjal. Ginjal akan  mengalami  atrofi  dan  ketebalan  korteks  ginjal  akan berkurang.
Berdasarkan  lama  menderita  gagal  ginjal  kronik  lebih  tinggi dalam  kurun  waktu  ≥1  tahun.  Sedangkan lama  menjalani hemodialisa  lebih  tinggi  dalam  kurun waktu  ≥1  tahun.  Pasien GGK  yang  baru  menjalani  hemodialisa  (<1  tahun)  pasien masih  belum  bisa  beradaptasi  dengan  perubahan  gaya  hidup yang  harus dijalani  selama  menjalani  hemodialisa.  Sehingga  pada umumnya  pasien  merasa  kualitas  hidupnya  terus  menurun. Kemudian  lamanya  HD  dapat  mengakibatkan  beberapa kondisi  komorbiditas  yang  dialami  pasien  serta  beberapa penyakit  penyerta  lainnya  juga  berdampak  pada  kualitas  hidup pasien.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Hermawati  (2022)  bahwa  semakin  lama  penderita  menjalani hemodialisa  maka  penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK) semakin  dapat  beradaptasi  dengan  segala  aktivitas  rutin yang dijalaninya.
Tabel 2. Rata-rata Kadar Fe Serum pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Pre dan Post Hemodialis
Kadar Fe Serum Pre Hemodialisa Post Hemodialisa n (%) Rerata (µg /dL) n (%) Rerata (µg /dL) <70 (rendah) 35 (55.6) 45.60 36 (57.1) 45.00 70-175 (normal) 27 (42.9) 95.70 26 (41.3) 97.38 >175 (tinggi) 1 (1.6) 204.00 1 (1.6) 176.00 Jumlah 63 (100.0) 63 (100.0)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  hasil pemeriksaan  Fe Serum  sebelum  hemodialisa  di  bawah  normal  sebanyak  35 orang (55,6%) dengan rerata kadar Fe Serum 45,60 µg /dL, Fe Serum  normal  sebanyak  27  orang  (42,9%)  rerata  kadar  Fe Serum 95,70 µg /dL dan di atas normal hanya 1 orang (1,6%) rerata kadar Fe Serum 204 µg /dL. Sedangkan pemeriksaan Fe Serum  setelah  hemodialisa  didapatkan  hasil  di  bawah  normal
sebanyak 36 orang (57,1%) rerata kadar Fe Serum 45,00 µg /dL,  Fe  serum  normal  sebanyak  26  orang  (41,3%)  rerata kadar Fe  Serum  97,38  µg/dL  dan  Fe  Serum  di  atas normal hanya 1 orang (1,6%) rerata kadar Fe Serum 176,00 µg/dL. Pada tabel 2 menunjukan hasil rata-rata bahwa kadar Fe Serum pre hemodialisa rendah 45,60 µg/dL dan post hemodialisa 45,00 µg/dL, normal kadar Fe Serum pre HD 95,70 µg/dL dan post HD 97,38 µg/dL serta tingginya kadar Fe Serum pre HD 204 µg/dL  dan  post  HD  176,00  µg/dL.  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kurniati, (2019) bahwa kadar Fe Serum akan naik selama proses hemodialisa dengan pemberian terapi  Fe.  Penyebab  turunnya  kadar  Fe  Serum  ini  dapat disebabkan  oleh  kehilangan  darah  selama  proses  dialysis, perdarahan  tersembunyi  ( occult  blood  loss ),  meningkatnya tendensi untuk terjadinya perdarahan, seringnya pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium dan dapat meningkat konsumsi besi dengan pemberian EPO.
Tabel 3. Rata-rata Kadar TIBC pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Pre dan Post Hemodialisa
Kadar TIBC Pre Hemodialisa Post Hemodialisa n (%) Rerata (µg /dL) n (%) Rerata (µg /dL) <300 (rendah) 42 (66.7) 218.71 24 (38.1)  221.88 300-360 (normal) 9 (14.3) 329.89 11 (17.5)  325.27 >360 (tinggi) 12 (19.0) 419.00 28 (44.4)  508.43 Jumlah 63 (100.0) 63 (100.0)
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  hasil  pemeriksaan TIBC  sebelum  hemodialisa  di  bawah  normal  sebanyak 42 orang (66,7%) dengan rerata kadar TIBC 218,71 µg/dL, TIBC normal  sebanyak 9  orang  (14,3%)  rerata  329,89  µg/dL  dan  di atas normal sebanyak 12 orang (19,0%). Sedangkan pemeriksaan TIBC  setelah  hemodialisa  didapatkan  hasil  di  bawah  normal sebanyak  24  orang  (38,1%)  dengan  rerata  221,88  µg/dL, TIBC normal sebanyak 11 orang (17,5%) rerata 325,27 µg/dL dan  TIBC  di  atas  normal  sebanyak  28  orang  (44,4%)  rerata 508,43 µg/dL.
Pada tabel 3 menunjukan hasil rata-rata bahwa kadar TIBC pre
hemodialisa  rendah  218,71  µg/dL  dan  post  hemodialisa  221,88 µg/dL, normal kadar TIBC pre HD 329,89 µg/dL dan post HD 325,27  µg/dL  serta  tingginya  kadar  TIBC  pre  HD  419,00 µg/dL  dan  post  HD  508,43  µg/dL.  Menurut  data  iron disorders  institute,  TIBC  akan  meningkat  saat  cadangan  besi menurun.  Sebaliknya  TIBC  menurun  terjadi  saat  cadangan besi meningkat.
Tabel  4. Rata-rata  Kadar  Ferritin  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Pre dan Post Hemodialisa
Kadar Ferritin Pre Hemodialisa Post Hemodialisa n (%) Rerata (µg /dL) n (%) Rerata (µg /dL) Laki - laki <30 (rendah) 1 (1.6) 16.00 1 (1.6) 10.00 30-350 (normal) 8 (12.7) 218.25 7 (11.1) 205.00 >350 (tinggi) 23 (36.5) 1014.61 24 (38.1) 942.46 Perempuan < 20 (rendah)    0 (0) 135.00 0 (0) 0 20-250 (normal) 2 (7.9) 920.17 4 (6.3) 131.75 >250 (tinggi) 29 (41.3) 869.52 27 (42.9) 1022.48
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan hasil pemeriksaan Ferritin sebelum  hemodialisa  pada  pasien  laki-laki  di  bawah  normal hanya 1 orang (1,6%) dengan rerata 16,00 µg/dL, Ferritin normal sebanyak 8 orang (12,7%) rerata 218,25 ng/dL, dan Ferritin di atas normal sebanyak 23 orang (36,5%) rerata 1014,61 ng/dL. Sedangkan  setelah  hemodialisa  Ferritin  di  bawah normal hanya 1  orang  (1,6%)  dengan  rerat  10,00  ng/dL,  Ferritin normal sebanyak 7 orang (11,1%) rerata 205,00 ng/dL dan Ferritin di atas normal  sebanyak 24 orang (38,1%) rerata 942,46 ng/dL.
Pada  pasien  perempuan  didapatkan  hasil  pemeriksaan ferritin pre hemodialisa di bawah normal (0%), Ferritin normal  hanya  2  orang  (7,9%)  dengan  rerata  920,17 ng/dL,  dan  ferritin  di  atas  normal  sebanyak  29  orang (41,3%) rerata 869,52 ng/dL.           Sedangkan pemeriksaan Ferritin post  hemodialisa  didapatkan  hasil  di  bawah  normal  (0%), Ferritin  normal sebanyak  4  orang  (6,3%)  dengan  rerata  131,75
ng/dL dan di atas normal sebanyak 27 orang (42,9%) rerata 1022,48 ng/dL.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  untuk  penelitian  ini menggunakan  uji  Kolmogorov-smirnov,  karena  jumlah sampel >50. Pada kadar Fe Serum, nilai yang diperoleh adalah p(0,169) > 0,05; p(0,006) < 0,05 dan pada Ferritin nilai yang diperoleh  p(0,012)  <  0,05;  p(0,020)  <  0,05  maka dinyatakan  data  tidak  berdistribusi  normal.  Oleh  karena itu,  uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji  non  parametrik atau  uji Wilcoxon.    Sedangkan    pada    kadar    TIBC,    nilai yang diperoleh adalah p(0,200) > 0,05; p(0,200) > 0,05 maka dinyatakan  data  berdistribusi  normal.  Oleh  karena  itu,  uji hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji  parametrik  atau Pair  T Test.
Pada  tabel  4  menunjukan  hasil  rata-rata  bahwa  kadar  Ferritin pre HD rendah pada laki-laki 16,00 ng/dL dan post HD 10,00 ng/dL,  normal  kadar  Ferritin  pre  HD  218,25  ng/dL  dan  post HD  205,00  ng/dL  serta tingginya  kadar  Ferritin  pre  HD 1014,61  ng/dL  dan  post  HD  942,46  ng/dL.  Sedangkan  pada perempuan kadar Ferritin normal pre HD 920,17 ng/dL dan post  HD  869,52  ng/dL,  serta  tinggi  kadar  Ferritin  pre  HD 869,51  ng/dL  dan  Post  HD  1022,48  ng/dL.  Hal  ini  terjadi apabila  kadar  Ferritin  serum  yang  rendah  menandakan terjadinya  kekurangan  zat  besi.  Pemeriksaan  kadar  Ferritin pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  untuk  memprediksi penyimpanan  besi  dan respon  pembentukan  sel  darah  merah (eritropoesis).  Feritin  merupakan  tempat  penyimpanan  molekul besi,  pada  pusat  Feritin  tersimpan  Fe.  Feritin  bukan  sebagai transpor Fe tetapi Feritin hanya sebagai tempat penyimpanan zat  besi  di  dalam  jaringan.  Kadar  ferritin  yang  melebihi  nilai normal  kemungkinan  berhubungan  dengan  kondisi  pasien  PGK seperti adanya inflamasi, infeksi, penyakit liver dan keganasan.
Tabel  5. Hasil  Uji  Wilcoxon  Pada  Variabel  Kadar  Fe   Serum Pre dan Post HD
p- value Keputusan Uji Hasil Kadar Fe erum Pre dan Post Hemodialisa 0.240 Ho diterima
Tabel 6 hasil uji Dependen dengan α 0,05 didapatkan nilai p-value  0,000 sehingga dapat diputuskan bahwa Ho ditolak artinya pada tingkat kepercayaan 95% menunjukkan bahwa ada perbedaan  bermakna  antara  hasil  kadar  TIBC  Pre hemodialisa dengan hasil kadar TIBC post hemodialisa.
Hasil penelitian pada tabel 6 hasil uji Paired T- Test dengan α 0,05 didapatkan p-value 0,00 sehingga dapat diputuskan bahwa Ho  ditolak  artinya  pada  tingkat  kepercayaan  95% menunjukkan bahwa ada perbedaan antara hasil kadar TIBC pre  hemodialisa  dengan  hasil  kadar  TIBC  post  hemodialisa. TIBC  yaitu  total  kapasitas  pengikatan  zat  besi.  TIBC merupakan zat besi yang berhubungan dengan transferin plasma (protein) yang bertanggungjawab terhadap  transportasi zat besi ke sumsum tulang untuk sintesis hemoglobin.
Tabel  7. Hasil  Uji  Wilcoxon  Pada  Variabel  Kadar Ferritin Pre dan Post HD
p- value Keputusan Uji Hasil Kadar Ferritin Pre dan Post Hemodialisa 0.840 Ho diterima
Berdasarkan  tabel  7  hasil  uji  Wilcoxon  (Non  Parametrik) dengan α 0,05  didapatkan  nilai  p-value  0,840  sehingga  dapat diputuskan bahwa Ho diterima artinya pada tingkat kepercayaan 95% menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara hasil  kadar  Ferritin  pre  hemodialisa  dengan  hasil  kadar Ferritin  post  hemodialisa.  Kemungkinan  hal  ini  disebabkan karena tidak diketahui baseline pemeriksaan  ferritin  dan  tidak diberikan terapi Fe .

## PEMBAHASAN
Fe Serum merupakan mineral yang diperlukan untuk membentuk hemoglobin  atau  sel  darah  merah.  Dimana  pembentukan eritrosit ini berisikan heme dan  globin. Heme terdiri dari Fe dan  protoporfirin,  sedangkan  globin  merupakan  protein.  juga berperan dalam pembentukan mioglobin, kolagen, serta enzim. Fe dapat digunakan untuk sistem pertahanan tubuh.
Penurunan  Fe  Serum  menandakan  dibutuhkan  suplemen  Fe untuk  mendukung  pembentukan  sel  darah merah.  Terjadinya defisiensi Fe pada pasien GGK karena hormon eritropoietin
menurun,  sehingga  menyebabkan  umur  eritrosit  memendek berkisar  100-
120 hari. Penyebab naiknya kadar zat besi ini dapat disebabkan oleh  terapi  Fe  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa. Pemberian suplemen Fe bertujuan untuk menyediakan Fe pada pembentukan eritropoesis dan mengoreksi kekurangan zat besi pada  pasien.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Kurniati tahun 2019 terdapat perbedaan yang signifikan hasil kadar Fe Serum antara pre dan post hemodialisa.
Pemeriksaan TIBC digunakan untuk mengukur jumlah total besi  yang  dapat  terikat  oleh  protein.  kadar Total  Iron  Binding Capacity (TIBC)  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  penting dilakukan  untuk  mengetahui  besar perbedaan  kadar Total  Iron Binding  Capacity (TIBC)  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis.
Penurunan kadar  TIBC  terjadi  karena  jumlah  cadangan  besi (feritin) cukup, tetapi tidak cukup tersedia di dalam peredaran darah  (serum  iron).  Menurut  data iron  disorders  institute ,  TIBC cenderung meningkat saat cadangan besi menurun. Sebaliknya TIBC menurun saat cadangan besi meningkat. Hal lain yang dapat menyebabkan penurunan kadar TIBC pada pasien gagal ginjal kronis yaitu inflamasi, proteinuria, dan malnutrisi.
Feritin  adalah  protein  penyimpan  Fe  dalam jaringan  yang melibatkan  proses  pengambilan,  pengumpulan  dan melepaskan dalam sel. Feritin berguna untuk melindungi sel dari  efek  toksik.  Pengukuran  feritin  berguna  untuk mendiagnosis  anemia  defisiensi  Fe,  menentukan  diagnosis banding  anemia,  memonitor  terapi  Fe  dan  menentukan kelebihan  Fe.  Kadar  Feritin  serum  yang  rendah  menandakan bahwa terjadi kekurangan zat besi.
Pemeriksaan  kadar  Feritin  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik untuk memprediksi penyimpanan besi dan respon pembentukan sel  darah  merah  (eritropoesis).  Feritin  bukan  sebagai  transpor Fe  tetapi  Feritin  hanya  sebagai  tempat  penyimpanan  zat  besi  di dalam jaringan. Jumlah Feritin dalam sirkulasi menggambarkan bagaimana penyimpanan Fe dalam tubuh seseorang dan peningkatan kadar  Feritin  ini  dapat  menggambarkan  terjadinya  proses inflamasi  dalam  tubuh  seperti  misalnya  pada  sindrom metabolisme. Hasil penelitian ini tidak  sesuai dengan penelitian sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Kurniati  tahun  2019  terdapat
perbedaan yang signifikan.
Dari hasil penelitian ini hampir seluruh pasien GGK mengalami anemia,  sehingga  standarisasi  untuk  menentukan  status  besi pasien  GGK  yaitu  berdasarkan  pemeriksaan Fe  Serum, TIBC dan Ferritin.  Dimana  pemeriksaan  ketiga  parameter  ini  dapat menghitung saturasi transferin untuk melihat berapa banyak besi yang  akan  dikirim  pada  sumsum  tulang  untuk  proses pembuatan eritrosit.
Pasien yang akan menjalani hemodialisa sebelumnya dilakukan pemeriksaan  status  besi  (Fe  serum,  TIBC  dan  ferritin), kemudian  setelah  3  bulan  hemodialisa  dilakukan  pemeriksaan status  besi  dengan  harapan  hasil  status  besi  normal.  Karena adanya proses dialisis yang menyebabkan defisiensi eritropoietin dan mengalami anemia sehingga diperlukannya terapi Fe.
Menurut  PERNEFRI,  terapi  Fe  dilakukan  ketika  pasien mengalami  anemia  defisiensi  besi  dengan  hasil  saturasi transferin pre HD <20% dan Ferritin ≥100 ng/mL  sedangkan post  HD  hasil  saturasi  transferin
<20%  dan  ferritin  ≥200  ng/mL.  Terapi  Fe  ini  dilakukan secara oral,  jika  setelah  tiga  bulan  saturasi  transferin  tidak  dapat dipertahankan ≥20% dan ferritin ≥100 ng/mL maka dianjurkan untuk pemberian terapi Fe parentera.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbandingan  kadar  Fe  serum, TIBC  dan  Ferritin  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  pre  dan post  hemodialisa  di  RSUD Leuwiliang  dapat  disimpulkan bahwa pada bulan September 2020-Februari  2021 didapatkan nilai  p-  value  0,240  pada  kadar  Fe  Serum  dan  0,840  pada kadar    Ferritin    pre    dan    post    HD.    Sehingga    dapat diputuskan bahwa Ha ditolak artinya pada tingkat kepercayaan 95%  tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara hasil kadar Fe Serum dan Ferritin pre hemodialisa dengan hasil  kadar Fe  Serum  dan  Ferritin  post  hemodialisa.  Sedangkan  kadar TIBC didapatkan hasil p-value 0,000 sehingga dapat diputuskan bahwa  Ha  diterima  artinya  pada  tingkat  kepercayaan  95% menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  bermakna  antara  hasil kadar  TIBC  pre  hemodialisa  dengan  hasil  kadar  TIBC  post hemodialisa .

## DAFTAR PUSTAKA
Devi,  P.  R.,  &  Arif,  Y.  W.  (2020).  Kadar  Total  Iron Binding Capacity (TIBC) Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. Kesehatan Aisyiyah , 01 .
Hermawati, E. (2022). Hubungan lama menjalani hemodialisa dengan  kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik: Literature Review. Kesehatan Aisyiyah , 1 – 25.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2017). Situasi  Penyakit  Ginjal Kronis.  Jakarta  Selatan:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI . InfoDATIN.
Kovesdy,  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of  chronic  kidney disease:  an  update  2022. Kidney  International  Supplements , 12 (1), 7 – 11.
Kurniati, I. (2019). Perbandingan Ferum dan Feritin Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Jurnal  Kedokteran Universitas Lampung , 3 (1), 62 – 67.
Lv,  J.-C.,  &  Zhang,  L.-X.  (2019).  Prevalence  and  Disease Burden  of  Chronic  Kidney  Disease.  In  B.-C.  Liu,  H.-Y. Lan, & L.-L. Lv (Eds.), Renal  Fibrosis:  Mechanisms  and  Therapies (1st  ed.,  pp.  3 – 15). Springer Singapore.
Nuari, N. A., & Widayati, D. (2017). Gangguan pada sistem perkemihan  dan  penatalaksanaan  keperawatan (pertama). Deepublish.
Nurhayati,  H.  (2020). Projected  number  of  people  suffering from  a  chronic  kidney  disease  in  Indonesia from 2017 to 2024 . Statista.
Patambo,  K.  K., Rotty, L.  W.  A.,  Palar, S., Skripsi, K.,  Kedokteran,  F.,  Sam,  U.,  Manado,  R.,
Ilmu,  B.,  Dalam,  P.,  &  Kandou,  R.  D.  (2014).  Gambaran Status  Besi  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani      Hemodialisis      in      the Installation of Hemodialysis was BLU. Jurnal E-CliniC (ECl) , 2 (2).
RISKESDAS.  (2018). Laporan  Provinsi  DKI  Jakarta  Riskesdas
2018 .  Lembaga  Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (LPB).
Smeltzer, S. C., & Bare, B. . (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (8th ed.). EGC.
Suwitra,  K.  (2014). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  5th  ed. (5th ed.). Interna Publishing