Vol. 3 No. 1 Januari 2018, hal. 63-68

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD PRINGSEWU TAHUN 2016
Heni Anggraini 1 ,  Dewi Riansari 2
Kebidanan, STIKes Aisyah, Bandar Lampung, 35131, Indonesia anggraini.1506@yahoo.com

## INFO ARTIKEL
ABSTRAK Riwayat Artikel: Diterima: 11-01-2018 Disetujui: 30-01-2018
Abstrak: Perdarahan  post  partum  adalahperdarahanlebihdari  500-600  ml  selama 24  jam  setelah  anak  lahir  termasuk  perdarahan  karena  retensio  plasenta. Perdarahan  post  partum  adalah  perdarahan  dalam  kala  IV    lebih  dari  500-600  cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Mochtar, 2008).Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahu  ifaktor-faktor    yang  berhubungan  dengan  perdarahan post partum pada ibu bersalin di RSUD Pringsewu Tahun 2016. Jenis penelitian ini adalah  penelitian kuantitatif,  Rancangan  penelitian  menggunakan  Crosssectional. Dalam  rancangan  penelitian  ini  mempunyai  560  populasi  ibu  bersalin  yang melakukan persalinan di RSUD PringsewuTahun 2016. Teknik pengambilan sampel pada  penelitian  ini  menggunakan random  sampling,  dan  diperoleh  sampel sebanyak  222  responden.  Cara  ukur  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rekam medik.  Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisa  univariat  dan  analisa  bivariat dalam  bentuk  table  distribusi  frekuensi.  Hasil  uji Chi-Square  didapatkan  bahwa pada  atonia  uteri  P-Value  =  0,009  (0,009  <  0,05).  OR  =  7,296,  pada  retensio plasenta P-Value = 0,000 (0,000 < 0,05). OR = 13,788, dan pada laserasi jalan lahir P-Value  =  0,000  (0,000  <  0,05).  OR  =  9,118.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha diterima  ada  hubungan  antara  variabel  independen  dan  variabel  dependen. Disarankan  bagi  seluruh  tenaga  kesehatan  untuk  dapat  meningkatkan  pemberian pelayanan  khususnya  pada  ibu  bersalin  agar  dapat  menurunkan  Angka  Kematian Ibu (AKB) akibat perdarahan khususnya di Provinsi Lampung
Abstract: Post  partum  bleeding  is  bleeding  more  than  500-600  ml  for  24  hours after child have  born, including bleeding because retensio  placenta. Post  partum pleading is bleeding in more than 500-600 cc in 24 hours after child and placenta was born (Mochtar, 2008). The aim of the research is to know the factors related to post partum bleeding mother maternity at RSUD Pringsewu in 2016. This research type  is  quantitative  research,  research  design  used  crossectional.  In  this  research design have 498 population of maternity that do deliveries at RSUD Pringsewu in 2016.  Sampling  technique  counted  222  respondents.  Measure  method  in  this research used medical record. The data analysis that used is univariate analysis and bivariate  analysis  in  the  form  of  frequency  distribution  table.  The  result  of  chi- square  test  showed  that  in  uterine  atonia  P-Value  =  0,009  (0,009  <  0,05).  OR  = 7,296,  padaretensioplasenta  P-Value  =  0,000  (0,000  <  0,05).  OR  =  13,788, danpadalaserasijalanlahir P-Value = 0,000 (0,000 < 0,05). OR = 9,118. So, it can be concluded  that  ha  is  accepted  and  the  relationship  between  the  independent variabel  and  the  dependent  variable.  Recommended  for  all  the  health  workers  to can increase the provision of service, especially to mother maternity in order to can reduce the rate mortality to mother, especially in Provinsi Lampung.

## Kata Kunci:
Atonia  Uteri,  Laserasi Jalan  Lahir  Perdarahan, Retensio Plasenta

## A. LATAR BELAKANG
Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi  saat  hamil,  bersalin  atau  42  hari  setelah persalinan  dengan  penyebab  yang  berhubungan langsung atau tidak langsung terhadap persalinan. World  Health  Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya  akibat  komplikasi  kehamilan  dan  proses kelahiran.  Sekitar  99%  dari seluruh  kematian  ibu terjadi  di  Negara  berkembang.Sekitar  80% kematian maternal merupakan akibat meningkatnya  komplikasi  selama  kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (WHO, 2014).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia menilai  angka  kematian  ibu  melahirkan  di Indonesia  relatif  tinggi.  Berdasarkan  hasil  Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI)
menunjukkan  bahwa  secara  nasional  Angka Kematian  Ibu  pada  tahun  2012  di  Indonesia adalah  359/100.000  kelahiran  hidup.  Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI 2007  yang  mencapai  228/  100.000  kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2013).
Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2014 empat penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan  30,3%,  hipertensi  dalam  kehamilan (HDK)  27,1%,  infeksi  7,3%,  dan  lain-lain  yaitu penyebab  kematian  ibu  tidak  langsung  seperti kondisi  penyakit  kanker,  ginjal,  jantung  atau penyakit  lain  yang  diderita  ibu  sebesar  35,3% (Kemenkes RI, 2014).
Faktor  penyebab  kematian  ibu  melahirkan secara  langsung  adalah  perdarahan  yang disebabkan oleh Antonia uteri dan penyebab tidak langsung  adalah  usia  yang  beresiko  dan  paritas (Manuaba, 2009).
Tujuan terselengaranya pembangunan kesehatan  untuk  meningkatkan  status  kesehatan masyarakat  lampung  diharapkan  akan  tercapai akhir tahun 2019 yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) per  100.000  kelahiran  hidup  diharapkan  akan tercapai menjadi 149 per 100.000 kelahiran hidup, Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  per  1000  kelahiran hidup  diharapkan  akan  tercapai  menjadi  25  per 1000  kelahiran  hidup  (Profil  Dinas  Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2015).
Berdasarkan data yang diperoleh peneliti pada di Ruang Kebidanan RSUD Kabupaten Pringsewu. Jumlah ibu bersalin pada tahun 2014 sebesar 530 ibu  yang  melakukan  persalinan  normal,  pada tahun  2015  didapatkan  590  ibu  yang  melakukan persalinan  normal.  Sedangkan  di  tahun  2016 terdapat  498  ibu  yang  melakukan  persalinan normal dan yang mengalami perdarahan sebanyak 19 ibu post partum.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  Juli  2017  periode Januari  sampai  dengan  Desember  2016.Tempat penelitian adalah RSUD Pringsewu tahun 2017.
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  analitik  yaitu  penelitian  yang  mencoba menggali  bagaimana  dan  mengapa  fenomena  itu terjadi (Notoatmodjo, 2010).
Dalam penelitian ini menggunakan pendekatan crossectional. Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  random  sampling,  dengan  membagi jumlah  atau  anggota  populasi  dengan  jumlah sampel yang di inginkan, hasilnya adalah interval sampel  (Notoatmodjo,  2012).Jumlah  sampel sebanyak  222  responden,  pengambilan  sampel dengan random sampling interval 1 responden.

## C. HASIL

## 1. Post Partum

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi Perdarahan Post Partum di
RSUD Pringsewu Tahun 2016 No Perdarahan Post Partum Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Perdarahan 17 7,7 2 Tidak Perdarahan 205 92,3 Jumlah 222 100
Berdasarkan  analisa  Univariat  pada  Tabel  1 distribusi  frekuensi  perdarahan  post  partum, didapatkan sebagian besar tidak perdarahan yaitu sebanyak 205 responden (92,3%), dan yang terjadi perdarahan sebanyak 17 responden (7,7%).

## 2. Atonia Uteri TABEL 2
Distribusi frekuensi Atonia Uteri dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu
Tahun 2016 No Atonia Uteri Frekuen si (n) Persentase (%) 1 Atonia Uteri 13 5,9 2 Tidak Atonia Uteri 209 94,1 Jumlah 222 100
Berdasarkan  analisa  Univariat  pada  Tabel  2 distribusi  frekuensi  atonia  uteri,  dari  jumlah sampel 222 responden didapatkan sebagian besar tidak  atonia  uteri  209  responden  (94,1%),  dan atonia uteri sebanyak 13 responden (5,9%).

## 3. Retensio Plasenta

## TABEL 3
Distribusi frekuensi Retensio Plasenta dengan
Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016 No Retensio Plasenta Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Retensio plasenta 18 8,1 2. Tidak Retensio Plasenta 204 91,9 Jumlah 222 100
Berdasarkan  analisa  Univariat  pada  Tabel  4.3 distribusi frekuensi Retensio plasenta, didapatkan sebagian  besar  tidak  retensio  plasenta  yaitu  204 responden  (91,9%),dan  yang  mengalami  retensio plasenta yaitu sebanyak 18 responden (8,1%).

## 4. Laserasi Jalan Lahir

## Tabel 4
Distribusi frekuensi Laserasi Jalan Lahir dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu
Tahun 2016 No   Laserasi jalan lahir Frekuensi (n) Presentase (%) 1. Laserasi 63 28,3 2. Tidak laserasi 159 71,7 Jumlah 222 100
Berdasarkan  analisa  Univariat  pada  Tabel  4.4 distribusi  frekuensi  laserasi  jalan  lahir,  dari jumlah 222 responden didapatkan sebagian besar tidak  laserasi  yaitu  sebanyak  159  responden (71,7%),  dan  yang  terjadi  laserasi  yaitu  sebanyak 63 responden (28,3%).
5. Hubungan  Atonia  Uteri  dengan  Perdarahan  Post  Partum  di  RSUD  Pringsewu  Tahun 2016

## TABEL 5
Hubungan Atonia Uteri dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016

## 6. Hubungan Retensio Plasenta dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu TABEL 6
Hubungan Retensio Plasenta dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016
7. Hubungan  Laserasi  Jalan  Lahir  dengan  Perdarahan  Post  Partum  di  RSUD  Pringsewu
Tahun 2016
Tabel 7
Hubungan Laserasi Jalan Lahir dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016
Atonia Uteri
Perdarahan Post Partum
Jumlah P-Value OR (95%-CI) Perdarahan Tidak Perdarahan n % n % n % Atonia Uteri 4 30,8 9 69,2 13 100 0,009 7,296 (1,961- 27,152) Tidak Atonia Uteri 12 5,7 197 94,3 209 100 Jumlah 16 7,2 206 92,8  222  100
Laserasi Jalan Lahir
Perdarahan Jumlah P- Value  OR (95%-CI) Perdarahan Tidak Perdarahan n % n % n % Laserasi 12 19 51 81 63 100 0,000 9,118 (2,816 - 29,524) Tidak laserasi 4 2,5 155 97,5 159 100 Jumlah 16 7,2 206 92,8 222 100 Retensio Plasenta Perdarahan Jumlah P- Value OR (95%-CI) Perdarahan Tidak Perdarahan n % n % n % Retensio Pasenta 7 38,9 11 61,1 18 100 0,000 13,788 (4,324- 43,962) Tidak Retensio Plasenta 9 4,4 195 95,6 204 100 Jumlah 16 7,2 206 92,8 222  100

## D. PEMBAHASAN

## 1. Perdarahan Post Partum
Berdasarkan hasi analisa Univariat pada Tabel 1 distribusi  frekuensi  perdarahan  post  partum,  dari jumlah sampel 222 responden didapatkan sebagian besar  tidak  perdarahan  yaitu  sebanyak  205 responden  (92,3%),  dan  yang  terjadi  perdarahan sebanyak 17 responden (7,7%).
Perdarahan  post  partum  adalah  perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam setelah anak lahir termasuk perdarahan karena retensio plasenta. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Mochtar, 2008). Penelitian ini didukung oleh penelitian Hanifah, dkk. Hubungan Pelaksanaan Manajemen Aktif Kala Tiga  dengan  Penurunan  Kejadian  Perdarahan Pasca  Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  di  BPS  Ny.  S Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  didapatkan  hasil  sebagian responden  yang  mengalami  perdarahan  lebih sedikit dibandingkan dengan yang tidak mengalami perdarahan.Hal  ini  dikarenakan  faktor  penyebab terjadinya perdarahan seperti atonia uteri, retensio plasenta  dan  laserasi  jalan  lahir  telah  mengalami penurunan.  Usia,  paritas,  dan  jarak  kehamilan, anemia    juga  faktor  penyebab  terjadinya perdarahan.  Terlalu  muda,  dan  terlalu  tua,  terlalu dekat  proses  persalinan  dapat  menyebabkan terjadinya  perdarahan  post  partum,  makadari  itu disarankan  agar  selama  kehamilan  ibu  melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) untuk mencegah terjadinya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.

## 2. Atonia  Uteri  dengan  Perdarahan  Post Partum
Berdasarkan hasil analisa Univariat pada Tabel 2  distribusi  frekuensi  dari  jumlah  sampel  222 responden  didapatkan  sebagian  besar  tidak  atonia uteri  209  responden  (94,1%),  dan  atonia  uteri sebanyak 13 responden (5,9%).
Perdarahan  post  partum  dapat  terjadi  karena terlepasnya  sebagian  plasenta  dari  rahim  dan sebagian  lagi  belum,  karena  perlukaan  pada  jalan lahir  atau  karena  atonia  uteri.  Atonia  uteri merupakan  sebab  terpenting  perdarahan  post partum (Wiknjosastro, 2010).
Penelitian ini didukung oleh penelitian Eniyati, dkk  (2014).  Analisa  Penyebab  -  Penyebab  Primer Kejadian  Perdarahan  Post  Partum  pada  Ibu Bersalin  di  Kecamatan  Dente  Teladas  Kabupaten Tulang Bawang Provinsi Lampung.
Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  didapatkan  hasil  sebagian responden  yang  mengalami  atonia  uteri    lebih sedikit dibandingkan yang tidak mengalami atonia uteri dan ini sangat baik, karena  jika lebih banyak
yang  mengalami  atonia  uteri  maka  akan  lebih banyak  yang  mengalami  perdarahan  sehingga Angka  Kesakitan  dan  Kematian  Ibu    di  Indonesia khususnya Pringsewu meningkat.

## 3. Retensio  Plasenta  dengan  Perdarahan Post Partum
Berdasarkan hasil analisa Univariat pada Tabel 3  distribusi  frekuensi  Retensio  plasenta,  dari jumlah sampel 222 responden didapatkan sebagian besar  tidak  retensio  plasenta  yaitu  204  responden (91,9%),dan  yang  mengalami  retensio  plasenta yaitu  sebanyak  18  responden  (8,1%).  Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir setengah jam  sesudah  bayi  lahir  (Wiknjosastro,  2010). Penelitian ini didukung oleh  penelitian Friyandini, dkk (2013).Hubungan Kejadian Perdarahan Postpartum dengan Faktor Resiko Karakteristik Ibu di RSUP Dr. M. DJamil Padang pada Januari 2012- April 2013.
Menurut  peneliti  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  dengan terjadi retensio plasenta lebih sedikit dibandingkan dengan  yang  tidak  terjadi  retensio  plasenta.  Jika setiap tahun kejadian retensio plasenta mengalami penurunan,  maka  Angka  Kematian    dan  kesakitan Ibu    khususnya  di  Pringsewu  akan  mengalami penurunan. Usia dan paritas pada ibu bersalin juga merupakan  salah  satu  dari  beberapa  faktor  yang menyebabkan  kejadian  retensio  plasenta,  maka untuk  ibu  yang  terlalu  tua  dan  terlalu  muda,  dan ibu  yang  telah  banyak  anak  disarankan  untuk pemasangan alat kontrasepsi

## 4. Laserasi Jalan Lahir dengan Perdarahan Post Partum
Berdasarkan hasil analisa Univariat pada Tabel 4  distribusi  frekuensi  laserasi  jalan  lahir  dari jumlah  222  responden  didapatkan  sebagian  besar tidak laserasi yaitu sebanyak 159 responden (71,7%), dan  yang  terjadi  laserasi  yaitu  sebanyak  63 responden  (28,3%)  dan  didapatkan  OR=9,118 (2,816 -29,524).
Robekan  jalan  lahir  merupakan  penyebab kedua  tersering  dari  perdarahan  post  partum. Robekan  dapat  terjadi  bersamaan  dengan  atonia uteri.perdarahan  post  partum  dengan  uterus  yang berkontraksi  baik  biasanya  disebabkan  oleh robekan servik atau vagina (Wiknjosastro, 2010). Penelitian ini didukung oleh penelitian Hanifah, dkk. Hubungan Pelaksanaan Manajemen Aktif Kala Tiga  dengan  Penurunan  Kejadian  Perdarahan Pasca  Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  di  BPS  Ny.  S Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
Menurut peneliti sebagian besar hasil penelitian didapatkan  responden  post  partum  yang  tidak terjadi laserasi jalan lahir lebih besar dibandingkan dengan  yang  terjadi  laserasi.  Jika  responden  pada proses  persalinan  terjadi  laserasi  maka  dapat terjadi  perdarahan  post  partum.  Laserasi  dapat
disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu    bayi  yang terlalu besar, persalinan dengan tindakan, ekstraksi vakum,  ekstraksi  cunam,  persalinan  dengan riwayat bekas secsio sesaria dan lain-lain. Dan jika pada  proses  persalinan  ibu  melakukan  proses persalinan  dengan  benar,  bayi  yang  dilahirkan tidak  lebih  dari  4000  gram,  dan  perineum  elastis, laserasi  tidak  terjadi.  Ibu  sangat  berperan  dalam terjadinya  laserasi  jalan  lahir.  Maka  dari  itu diharapkan  pada  seluruh  ibu  yang  akan  bersalin untuk  mengikuti  anjuran  yang  diberikan  oleh petugas  kesehatan  (bidan)  agar  dapat  meneran dengan  baik  sehingga  tidak  terjadi  laserasi  pada jalan  lahir  dan  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian akibat perdarahan laserasi jalan lahir.
5. Hubungan Atonia Uteri dengan Perdarahan Post Partum Berdasarkan hasil analisa Bivariat pada tabel  5 diatas,  dapat  dijelaskan  bahwa  P- Value =  0,009  < 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  diterima ada  hubungan  antara  Atonia  uteri  dengan perdarahan  poss  partum  di  RSUD  Pringsewu Tahun  2016.  Dan  didapatkan  OR=7,296  (1,961- 27,152).
Atonia  uteri  merupakan  sebab  terpenting perdarahan post partum. Atonia uteri dapat terjadi karena  proses  persalinan  yang  lama,  perdarahan rahim  yang  berlebihan  pada  waktu  hamil  seperti pada  hamil  kembar  atau  janin  besar,  persalinan yang  sering  dijumpai  (multiparitas)  atau  anestesi yang dalam.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Eniyati, dkk  (2014).  Analisa  Penyebab  -  Penyebab  Primer Kejadian  Perdarahan  Post  Partum  pada  Ibu Bersalin  di  Kecamatan  Dente  Teladas  Kabupaten Tulang Bawang Provinsi Lampung.
Menurut  peneliti  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  yang  mengalami  atonia  uteri lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami  atonia  uteri,  maka  jika  setiap  tahun Angka Kematian Ibu (AKI) akibat perdarahan, dan atonia  uteri  menurun  dapat  membantu  target penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  tahun- tahun  selanjutnya.  Akan  lebih  baik  jika  ibu  dalam proses kehamilan tidak terlalu tua dan terlalu muda, karena  usia  sangat  berpengaruh  dalam  persalinan, dan  usia  adalah  salah  satu  faktor  penyebab  dari atonia uteri.

## 6. Hubungan  Retensio  Plasenta  dengan Perdarahan Post Partum
Berdasarkan hasil analisa Bivariat pada tabel  6 diatas, dapat  dijelaskan  bahwa  P- Value =  0,000  < 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  diterima ada hubungan retensio plasenta dengan perdarahan post partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016 didapatkan OR= 13,788 (4,324-43,962).
Retensio  plasenta  adalah  plasenta  yang  belum lahir setengah jam sesudah bayi lahir (Wiknjosastro, 2010).
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Friyandini, dkk (2013).Hubungan Kejadian Perdarahan  Postpartum  dengan  Faktor  Resiko Karakteristik  Ibu  di  RSUP  Dr.  M.  DJamil  Padang pada Januari 2012-April 2013.
Menurut  peneliti  sebagian  besar  responden dalam penelitian ini lebih banyak yang tidak terjadi retensio plasenta dibandingkan dengan yang terjadi retensio  plasenta,  ini  dikarenakan  beberapa  faktor yang  terjadi  dalam  proses  persalinan  seperti  his yang  baik  dan  plasenta  yang  lahir  kurang  dari  30 menit,  dan  jika  his  baik  dan  plasenta  lahir  kurang dari 30 menit maka perdarahan post partum akibat retensio  dapat  mengurangi  angka  kesakitan  dan kematian  ibu  post  partum.  Selain  itu  usia  yang terlalu  muda  dan  terlalu  tua,  dan  yang  terlalu banyak  melakukan  persalinan  juga  pemicu terjadinya retensio plasenta.

## 7. Hubungan  Laserasi  Jalan  Lahir  dengan Perdarahan Post Partum
Berdasarkan  hasil  analisa  Bivariat  pada  tabel  7 diatas, dapat  dijelaskan  bahwa  P- Value =  0,000  < 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  diterima ada  hubungan  antara  laserasi  jalan  lahir  dengan perdarahan post partum di RSUD Pringsewu Tahun 2016 dan didapatkan OR= 9,118 (2,816 -29,524). Perdarahan  yang  cukup  banyak  dapat  terjadi  dan robekan  yang  dialami  selama  proses  melahirkan baik  yang  normal  ataupun  dengan  tindakan.  Jalan lahir  harus  diinspeksi  sesudah  tiap  kelahiran selesai sehingga sumber perdarahan bisa dikendalikan.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Hanifah, dkk. Hubungan Pelaksanaan Manajemen Aktif Kala Tiga  dengan  Penurunan  Kejadian  Perdarahan Pasca  Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  di  BPS  Ny.  S Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
Menurut  peneliti  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  yang  pada  proses  persalinan tidak  terjadi  laserasi  lebih  banyak  dibandingkan dengan yang mengalami laserasi jalan lahir. Banyak faktor  yang  mendukung  dalam  proses  yang  dapat menyebabkan  laserasi  jalan  lahir  yaitu  meneran yang  salah,  his  yang  kuat  dan  lain-lain,  maka  dari itu  sebaiknya  pada  proses  persalinan  ibu  harus bekerja  sama  dengan  tenaga  kesehatan  untuk mengikuti  anjuran  yang  diberikan.  Jika  responden mengerti  cara  meneran  yang  baik,  dan  bayi  tidak terlalu besar maka tidak terjadi laserasi jalan lahir.

## E. SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  maka  dapat disimpulkan bahwa :
1. Distribusi  frekuensi  perdarahan  post  partum  di RSUD  Pringsewu  tahun  2016,  yaitu  responden
yang  tidak  terjadi  perdarahan  sebanyak  205 responden (92,3%), dan yang terjadi perdarahan sebanyak 17 responden (7,7%).
2. Distribusi  frekuensi  antara  atonia  uteri  dengan perdarahan  post  partum  di  RSUD  Pringsewu tahun  2016,  yaitu  didapatkan  sebagian  besar tidak  atonia  uteri  209  responden  (94,1%),  dan atonia uteri sebanyak 13 responden (5,9%).
3. Distribusi  frekuensi  antara  retensio  plasenta dengan  perdarahan  post  partum  di  RSUD Pringsewu  tahun  2016,  yaitu  didapatkan sebagian besar tidak retensio plasenta yaitu 204 responden (91,9%),dan yang mengalami retensio plasenta yaitu sebanyak 18 responden (8,1%).
4. Distribusi  frekuensi  antara  laserasi  dengan perdarahan  post  partum  di  RSUD  Pringsewu tahun  2016,  yaitu  didapatkan  sebagian  besar tidak  laserasi  yaitu  sebanyak  159  responden (71,7%), dan yang terjadi laserasi yaitu sebanyak 63 responden (28,3%).
5. Ada  hubungan  antara  atonia  uteri  dengan perdarahan  post  partum  di  RSUD  Pringsewu tahun  2016,  yaitu  P- Value =  0,009  <  0,05, OR=7,296 (1,961-27,152).
6. Ada  hubungan  antara  retensio  plasenta  dengan perdarahan  post  partum  di  RSUD  Pringsewu tahun 2016, P- Value = 0,000 < 0,05 OR= 13,788 (4,324-43,962).
7. Ada hubungan antara laserasi jalan lahir dengan perdarahan  post  partum  di  RSUD  Pringsewu tahun 2016, P- Value = 0,000 < 0,05 OR= 9,118 (2,816 -29,524).

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,    2006. Prosedur    Penelitian  Suatu Pendekatan    Praktik .Jakarta:    PT.    Rineka Cipta. Departemen      Kesehatan    RI,    (2011). Pedoman Pelayanan    Antenatal .    Jakarta:    Dirjen Binkesmas Depked RI. Eniyati, dkk. 2014. Analisa   Penyebab –  Penyebab Primer  Kejadian Perdarahan Post Partum Pada   Ibu Bersalin  di Kecamatan   Dente
Teladas Kabupaten Tulang Bawang
Provinsi      Lampung. Fakultas    Keseehatan Masyarakat  Unmal  Bandar Lampung Friyandini,  dkk.  2013. Hubungan  Kejadian Perdarahan  Postpartum   dengan   Faktor Resiko  Karakteristik  Ibu  di  RSUP  Dr. Djamil Padang  pada Januari 2012 – April 2013.
Hanifah,  dkk. Hubungan      Pelaksanaan
Manajemen      Kala      Tiga      dengan PenurunanKejaduan Perdarahan
Pascasalin pada Ibu Bersalin di BPS Ny. “S” Kecamatan  Pakis  Kabupaten  Malang . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendedes. Hastono,  2007. Analisa  Data  Kesehatan .  Jakarta: FKM.UI.
Manuaba, 2007. Ilmu Kebidanan . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,
Soekidjo.
2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Profil Dinas Kesehatan Indonesia, 2014.http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin
Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung,  2014. http://www.depkes.go.id/resources/downloa d Rukiyah,  A.  Y,  dkk.(2009). Asuhan  Kebidanan  II (Persalinan). Jakarta: CV. Trans Info. Sarwono, 2008.Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan bina pustaka Sugiyno,  2007.  Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kuakitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta Sulistyawati,  Ari.  2010.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin.  Jakarta: Salemba Medika.
Sumarah,  dkk.  2009. Perawatan  Ibu  Bersalin (Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin). Jakarta: Fitramaya.
Varney, 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi I. Jakarta:  EGC.  Wiknjosastro,  H.  2010. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  bina pustaka