## Pendahuluan
Cerebro  vascular  accident (CVA)  bisa dikenal  oleh  masyarakat  dengan  istilah  stroke. Kelainan  ini  terjadi  pada  organ  otak,  lebih tepatnya adalah gangguan pembuluh darah otak. Berupa penurunan kualitas pembuluh darah otak. Stroke menyebabkan angka kematian yang tinggi. Kejadian sebagian besar dialami oleh kaum laki- laki dari pada wanita (selisih 19% lebih tinggi) dan usia umumnya diatas 55 tahun (1).
Stroke  adalah  penyakit  pada  otak  berupa gangguan  fungsi  syaraf  local  dan/atau  global, munculnya  mendadak,  progresif,  dan  cepat. Gangguan  fungsi  saraf  pada  stroke  disebabkan oleh  gangguan  peredaran  darah  otak  non traumatic  (2).  Berdasarkan  data  WHO  ( World Health  Organization )  (3)  diseluruh  dunia  tahun 2010  diperkirakan  15  juta  juta  orang  menderita stroke.    Prevalensi  di  Amerika  Serikat  menurut data  statistik  setiap  hari  terjadi  750.000  kasus stroke baru.
Program  rehabilitas  dibutuhkan  untuk meminimalkan kecacatan yang ditimbulkan paska serangan  stroke,  salah  satu  bagian  dari rehabilitas  adalah  melakukan  mobilisasi  dini. Mobilisasi  dini  diperlukan  untuk  mencegah  dan membatasi  kecemasan  dan  depresi,  mencegah tromboemboli ,  menurunkan  angka  morbiditas,
serta memperbaiki fungsional kardiovaskuler dan mengurangi  tingkat  kekambuhan  pada  pasien. Prinsip  dalam  melakukan  mobilisasi  yaitu mencegah dan mengurangi komplikasi sekunder seminimal  mungkin,  menggantikan  hilangnya fungsi motorik, memberikan rangsagan lingkungan, memberikan dorongan untuk bersosialisasi, meningkatkan motivasi,
memberikan keseimbangan untuk dapat berfungsi, dan melakukan aktifitas sehari- hari (4).
Mobilisasi  penderita  stroke  di  rumah  sakit tidak hanya dilakukan oleh fisioterapis tetapi juga menjadi  kewajiban  perawat.  mobilisasi  sudah menjadi kebutuhan pokok seperti halnya makan / minum,  bernafas,  atau  istirahat  terlebih  pada penderita  stroke  dengan  komplikasi  kelumpuhan bagian tubuh (5).   Program early mobilization saat ini  dikembangkan  oleh  perawat  (sebagai  bagian dari  komponen  sakit    rehabilitasi  jantung),  yang dapat  meningkatkan  tidak  hanya  fisik  dan  hasil jantung juga mental dan psikologis kesejahteraan sebelum pulang dari rumah sakit (6).
Dukungan  yang  diberikan  kepada  pasien selain  dari  perawat,  keluarga  juga  dapat memberikan dukungan. Sistem dukungan keluarga ini berupa membantu berorientasi tugas sering kali diberikan oleh keluarga besar, teman, dan  tetangga.  Bantuan  dari  keluarga  besar  juga

## Dukungan Keluarga Pada Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pasien Pasca Stroke Iskemik
Family Support for Early Mobilization of Post-Ischemic Stroke Patients
Diny Vellyana 1* , Asri Rahmawati 1
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pringsewu *Korespondensi: vellyanadiny@yahoo.com

## Abstract
Rehabilitation  programs  are  needed  to  minimize  post-stroke  disabilities.  One  part  of  rehabilitation  is early mobilization. Early mobilization is needed to prevent and reduce anxiety and depression, prevent thromboembolism, reduce morbidity, improve cardiovascular function, and reduce recurrence rates in patients. This study aimed to determine the relationship between family support and early mobilization in post-stroke patients at the Pringsewu Regional General Hospital. A cross-sectional study design was used to determine whether there was a relationship between nurse knowledge and early mobilization management in post-stroke patients. The population in this study were 24 patients in the nursing room of  the  Pringsewu  Regional  General  Hospital  with  a  medical  diagnosis  of  ischemic  stroke,  who  were selected using  the  total  sampling  technique.  Based  on  the  analysis  results,  there was a  relationship between  family  support  and  the  implementation  of  early  mobilization  in  post-stroke  patients  at Pringsewu Hospital.  Statistical test results using chi square (X2) showed a p-value of 0,07 (p<0.05). There were 73.3% of respondents that got family support in the post-stroke mobilization process. Family support  could make  the  family  function properly,  including  in  improving health status.  Therefore,  the family support should be considered by nurses in the process of providing nursing care.
Keywords: Early mobilization, Family support, Post-stroke
dilakukan  dalam  bentuk  bantuan  langsung, termasuk  bantuan  financial  yang  terus-menerus dan  intermiten,  berbelanja,  merawat  anak, perawatan  fisik  lansia,  melakukan  tugas  rumah tangga,  dan  bantuan  praktis  selama  masa  krisis (7).
Penelitian yang dilakukan oleh Gusti, dkk (8) tentang  efektivitas  pemberian  mobilisasi  dini terhadap tonus otot, kekuatan otot dan kemampuan  motorik  fungsional  pasien  stroke. Melakukan  penelitian  pada  populasi  seluruh pasien  stroke  Jenis  penelitian  adalah quasi eksperimen dengan  rancangan pretest  posttest group .  Hasil  penelitian    didapat  adanya peningkatan  pada  tonus  otot,  kekuatan  otot, kemampuan  fungsional  motorik  pada  kedua kelompok  dengan masing-masing kelompok nilai p=0,000. Penelitian yang dilakukan oleh Sa’adah (9)  yang  melakukan  penelitian  tentang  upaya peningkatan  intoleransi  aktivitas  pada  pasien stroke, tujuan penelitian adalah mengaplikasikan tindakan Range  Of  Motion (ROM)  dengan menggunakan metode deskriptif. Hasil penelitian yaitu  setelah  diajarkan Range  Of  Motion (ROM) pasif  pada  pasien  stroke  didapatkan  bahwa  ada peningkatan  pemberian  latihan  ROM  terdapat kemampuan motorik pasien stroke.
Gambaran  yang  didapat  bahwa  secara konsisten  memposisikan  pasien  stroke  secara terapuetik dan secara konsisten akan meningkatkan pemulihan fungsional. Posisi yang tepat  sangat  penting  untuk  mengurangi  risiko subluksasi bahu, kontaktur dan nyeri. Posisi yang tepat  juga  dapat  meningkatkan  pemulihan motorik,  rentang  gerak,  dan  saturasi  oksigen. Perawat bekerja sebagai tim yang memiliki peran penting  dalam  meningkatkan  hasil  pasien.  Oleh karena  itu,  staf  perawat  perlu  mengetahui  dan mengimplementasikan  mobilisasi  awal  ini      dan memahami potensi nilai yang mendasarinya (10).
Hasil dari prasurvey di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu dari bulan januari hingga bulan oktober terdapat 111 pasien stroke. Pelaksanaan mobilisasi  dini  pasien  post  stroke  selama  ini diberikan  langsunng  oleh  perawat  dan  belum melibatkan anggota keluarga pasien. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  menjadi penting  untuk  dilakukan  penelitian  tentang hubungan dukungan keluarga dengan mobilisasi dini pada pasien pasca stroke untuk mendukung proses  peningkatan  status  kesehatan  dan menurunkan morbiditas pasien post stroke.

## Metode Penelitian
Dalam  penelitian  ini  penulis  menggunakan metode cross-secctional, yaitu peneliti yang coba menggali  bagaimana  dan  mengapa  fenomena kesehatan  itu  terjadi  untuk  mengetahui  apakah ada  hubungan  pengetahuan  perawat  dengan penatalaksanaan  mobilisasi  dini  pada  pasien pasca stroke  (11). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien di ruang keperawatan Rumah Sakit Umum  Daerah  Pringsewu  yang  stroke  iskemik selama  3  bulan  dengan  teknik  accidental sampling didapatkan sampel sebanyak 30 orang. Kuisioner  dalam  penelitian  ini  adalah  Kuesioner dukungan keluarga dan penatalaksanaan mobilisasi  dini  pada  pasien  post  pasca  stroke iskemik di RSUD Pringsewu. Kuesioner terdiri dari 24 item pertanyaan mengenai dukungan keluarga dan kuesioner pelaksanaan mobilisasi dini dan 13 item  pertanyaan  mengenai  penatalaksanaan mobilisasi dini pada pasien pasca stroke. Proses pengambilan  data  dilakukan  secara  langsung kepada pasien, dengan dilakukan pendampingan dari  peneliti  untuk  memberikan  penjelasan  pada saat pengisian kuesioner.

## Hasil Penelitian 1.  Analisis Univariat
a.  Karakteristik Responden Berdasarkan Usia,

## Jenis Kelamin, dan Tingkat Pendidikan
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia, Jenis Kelamin, dan Tingkat Pendidikan
Karakteristik Mean Min- Max SD Usia 62,20 th 45-80 th 7,911 JenisKelamin - Laki-laki - Perempuan 18 12 60.0% 40.0% Total 30 100% Tingkat pendidikan - SD
- SMP - SMA 8 16 6 26.7% 53.3% 20.0% Total 30 100%
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  distribusi frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan usia  didapatkan  rata-rata  usia  responden  62,2 tahun, jenis kelamin paling banyak adalah laki-laki yaitu 17 orang (56.7%), tingkat pendidikan paling banyak adalah SMP yaitu 16 orang (53.3%).
b.  Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan  Dukungan  Keluarga  Pada Mobilisasi Dini Pasien Post Stroke di RSUD

## Pringsewu
Tabel 2 Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan DukunganKeluarga  padaMobilisasi  Dini  Pasien  Post Stroke di RSUD Pringsewu
Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa  distribusi  frekuensi  dukungan  keluarga pada  responden    dukungan  keluarga  baik sebanyak 22 (73,3%) sedangkan 8 orang (26,7%) mendapatkan dukungan keluarga kurang baik .
c.  Distribusi Data Mobilisasi Dini Pasca Stroke

## Tabel 3 Distribusi Data Mobilisasi Dini Pasca Stroke
Mobilisasi Dini Frequency Percent Dilakukan 23 76.7% Tidak dilakukan 7 23.3% Total 30 100%
Berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  dilakukan mobilisasi  dini  sebanyak  23  orang(76.7%) sedangkan  responden  yang  tidak  dilakukan mobilisasi dini sebanyak  7 orang (23.3%).

## 2.  Analisis Bivariat
Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Pelaksanaan  Mobilisasi  Dini  pada  Pasien Pasca Stroke Di RSUD Pringsewu

## Tabel 4 Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Pelaksanaan Mobilisasi Dini pada Pasien Pasca Stroke Di RSUD Pringsewu
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari 22  responden  yang  mendapatkan  dukungan keluarga  baik  tidak  dilakukan  mobilisasi  dini sebanyak 2 (28.6%), sedangkan dari 8 responden yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  kurang baik yang tidak dilakukan mobilisasi dini sebanyak 5 orang (71.4%)
Hasil  uji  statistik  dengan chi  square ( X 2 ) diperoleh p-value =  0,007  < α =  0,05.  Hal  ini menyatakan  bahwa  H a diterima  dan  H 0 ditolak, yang  artinya  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pelaksanaan  mobilisasi  dini pada  pasien  pasca  stroke  di  RSUD  Pringsewu. Nilai  ODDS  Ratio  sebesar  16,667  (2,167- 128,176)  yang  berarti  responden  mendapatkan dukungan keluarga kurang baik mengalami resiko 16,667kali lebih  besar  tidak  dilakukan mobilisasi dini  dibandingkan  dengan  yang  mendapatkan dukungan keluarga baik.
Pembahasan 1.  Analisis Univariat
a.  Karakteristik Responden Berdasarkan Usia,
Jenis Kelamin, dan Tingkat Pendidikan
Berdasarkan usia didapatkan rata-rata usia responden  62,2  tahun,  jenis  kelamin  paling banyak  adalah  laki-laki  yaitu  17  orang  (56.7%), tingkat  pendidikan  paling  banyak  adalah  SMP yaitu  16  orang  (53.3%).  Faktor  resiko  terjadinya stroke  yaitu  Usia.  Usia  merupakan  faktor  risiko terbesar  yaitu  akan  bertambah  2  sampai  3  kali lipat  setiap  10  tahun  setelah  usia  50  tahun. Sedangkan pada jenis kelamin laki – laki memiliki angka kejadian lebih tinggi dari pada perempuan. Di  Negara –  negara  Barat  terjadi  penurunan angka kejadian stroke, terutama pada perempuan (1).
b.  Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  Dukungan  Keluarga  Pada Mobilisasi Dini Pasien Post Stroke di RSUD Pringsewu Dukungan Keluarga Frequency Percent Baik 22 73,3% Kurang Baik 8 26,7% Total 30 100% Dukungan Keluarga Mobilisasi dini Total p -value Odds Ratio Ya Tidak n % n %% n %% 0.007 16.667 (2,167128,176) Baik 20  87,0% 2 28.6% 22 73.3% Kurang Baik 3 13.0% 5 71.4% 8 26.7% Total 23  100% 7 100% 30 100%
Distribusi  frekuensi  dukungan  keluarga pada  responden  menunjukkan  bahwa  dukungan keluarga baik sebanyak 22 (73,3%) sedangkan 8 orang  (26,7%)  mendapatkan  dukungan  keluarga kurang baik. Sesuai dengan teori yang menyebutkan  bahwa  dukungan  sosial  keluarga adalah  sebuah  proses  yang  terjadi  sepanjang masa kehidupan, sifat dan jenis dukungan sosial berbeda-beda dalam berbagai tahap-tahap siklus kehidupan. Namun demikian, dalam semua tahap siklus  kehidupan,  dukungan  sosial  keluarga membuat  keluarga  mampu  berfungsi  dengan berbagai kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya,  hal  ini  meningkatkan  kesehatan  dan adaptasi  keluarga  (7).  Wills  dalam  Friedman menyimpulkan  bahwa  baik  efek-efek  penyangga (dukungan sosial menahan efek-efek negatif dari stres  terhadap  kesehatan)  dan  efek-efek  utama (dukungan sosial secara langsung mempengaruhi akibat-akibat dari kesehatan) ditemukan. Sesungguhnya  efek-efek  penyangga  dan  utama dari  dukungan  sosial  terhadap  kesehatan  dan kesejahteraan  boleh  jadi  berfungsi  bersamaan (7).

## c.  Distribusi Data Mobilisasi Dini Pasca Stroke
Pada  penelitian  ini  jumlah  responden yang dilakukan mobilisasi dini sebanyak 23 orang (76.7%)  sedangkan  responden  yang  tidak dilakukan  mobilisasi  dini  sebanyak  7  orang (23.3%).  Sesuai  dengan  teori  yang  menjelaskan bahwa tujuan dari mobilisasi dini yaitu mempertahankan fungsi tubuh, memperlancarkan peredaran darah, membantu pernafasan menjadi lebih baik, mempertahankan tonus otot, memperlancar  eliminasi  urine  dan  mempercepat proses penutupan jahitan operasi dan mengembalikan  aktivitas  tertentu,  sehingga pasien dapat kembali normal dan atau memenuhi kebutuhan gerak harian (12).

## 2.  Analisis Bivariat

## Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan
Pelaksanaan  Mobilisasi  Dini  pada  Pasien Pasca Stroke Di RSUD Pringsewu
Berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan bahwa distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan  usia,  rata-rata  berusia  62,2.Seperti yang  dijelaskan  dalam  hasil  penelitian    yang dilakukan  oleh  Azahra  Maharani  (11)  tentang tindakan  mobilisasi,  dipengaruhi  oleh  faktor fisiologis  seperti    kenaikan    suhu    tubuh (hipertermi),  perdarahan    yang    berlebihan, tingkat    nyeri,  faktor      emosional      seperti
terjadinya kecemasan  dan  faktor  perkembangan yakni usia  dan  status  paritas.
Selain  faktor  usia,  distribusi  frekuensi karakteristik  responden  pada  penelitian  ini sebagian besar berjenis kelamin laki-laki 18 orang (60.0%).  Stroke  menyebabkan  angka  kematian yang tinggi. Kejadian sebagian besar dialami oleh kaum laki-laki dari pada wanita (selisih 19 % lebih tinggi) (12).
Pemberian  implementasi  mobilisasi  dini kepada pasien dan mengajarkan kepada keluarga pasien  menjadi  salah  satu  tugas  perawat  yaitu sebagai educator . Pendidikan kesehatan tentang mobilisasi  dini  yang  diberikan  oleh  perawat kepada ibu pasien dan keluarga akan meningkatkan  pengetahuan  yang  lebih  baik sehingga  dapat  mengubah  perilaku  ibu  post partum menjadi lebih sehat (13).
Berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan bahwa distribusi frekuensi karakteristik responden sebagian  besar  berpendidikan  SMP  16  orang (53.3%).Menurut Anggraini,dkk  (14) tingkat pendidikan  mempengaruhi  pemahaman  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Hal  ini didukung oleh Bobak, dkk (15) yang menyatakan bahwa semakin tinggi pendidikan maka kepedulian terhadap perawatan diri semakin baik.
Selain usia, jenis kelamin, dan Pendidikan, berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan  bahwa distribusi  frekuensi  dukungan  keluarga  pada responden  paling  banyak  adalah  dukungan keluarga  baik  22  orang  (73.3%)  sedangkan dukungan keluarga tidak  baik sebanyak 8  orang (26.7%). Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang melindungi seseorang  dari  efek  setres  yang  buruk  (16). Dukungan keluarga menurut Fridman (17) adalah sikap,  tindakan  penerimaan  keluarga  terhadap anggota keluargannya, berupa dukungan informasional,  dukungan  penilaian,  dukungan instrumental  dan  dukungan  emosional.  Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan  interpersonal  yang  meliputi  sikap, tindakan  dan  penerimaan  terhadap  anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang  memperhatikannya.Dukungan  sosial  dapat dianggap mengurangi atau menyangga efek serta meningkatkan  kesehatan  mental    individu  atau keluarga  secara  langsung,  dukungan  sosial adalah  strategi  penting  yang  harus  ada  dalam masa  stress  bagi  keluarga.  Sistem  dukungan keluarga ini berupa membantu berorientasi tugas sering kali diberikan oleh keluarga besar, teman, dan  tetangga.  Bantuan dari  keluarga besar  juga dilakukan  dalam  bentuk  bantuan  langsung,
termasuk  bantuan  financial  yang  terus-menerus dan  intermiten,  berbelanja,  merawat  anak, perawatan  fisik  lansia,  melakukan  tugas  rumah tangga, dan bantuan praktis selama masa krisis.
Sedangkan  untuk  distribusi  responden berdasarkan    mobilisasi  dini  adalah  sebagian besar responden dilakukan mobilisasi dini yaitu 23 orang (76,7%)  sedangkan  responden yang tidak dilakukan  mobilisasi  dini  yaitu  7  orang  (23,3%). Hal  ini  sangat  perlu  diperhatikan  sesuai dengan apa  yang  dinyatakan  oleh  Benson  dan  Proctor (18)  bahwa  mobilisasi  dini  diperlukan  untuk mencegah  dan  membatasi  kecemasan  dan depresi,  mencegah tromboemboli ,  menurunkan angka  morbiditas,  serta  memperbaiki  fungsional kardiovaskuler dan mengurangi tingkat kekambuhan pada pasien.
Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa yang  artinya  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pelaksanaan  mobilisasi  dini pada  pasien  pasca  stroke  di  RSUD  Pringsewu tahun  2019,  hasil  uji  statistik  dengan chi  square ( X 2 ) diperoleh p-value = 0,007 < α = 0,05. Hal ini menyatakan  bahwa  H a diterima  dan  H 0 ditolak, yang  artinya  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pelaksanaan  mobilisasi  dini pada  pasien  pasca  stroke  di  RSUD  Pringsewu tahun  2019.  Nilai  ODDS  Ratio  sebesar  16,667 (2,167-128,176) yang berarti responden mendapatkan  dukungan  keluarga  kurang  baik mengalami  resiko  16,667kali  lebih  besar  tidak dilakukan  mobilisasi  dini  dibandingkan  dengan yang mendapatkan dukungan keluarga baik.
Dukungan  sosial  keluarga  adalah  sebuah proses  yang  terjadi  sepanjang  masa  kehidupan, sifat  dan  jenis  dukungan  sosial  berbeda-beda dalam  berbagai  tahap-tahap  siklus  kehidupan. Namun  demikian,  dalam  semua  tahap  siklus kehidupan,  dukungan  sosial  keluarga  membuat keluarga  mampu  berfungsi  dengan  berbagai kepandaian  dan  akal.  Sebagai  akibatnya,  hal  ini meningkatkan  kesehatan  dan  adaptasi  keluarga (19).
Wills  dalam  Friedman  (19),  menyimpulkan bahwa  baik  efek-efek  penyangga  (dukungan sosial  menahan  efek-efek  negatif  dari  stres terhadap  kesehatan)  dan  efek-efek  utama (dukungan sosial secara langsung mempengaruhi akibat-akibat dari kesehatan) ditemukan. Sesungguhnya  efek-efek  penyangga  dan  utama dari  dukungan  sosial  terhadap  kesehatan  dan kesejahteraan boleh jadi berfungsi bersamaan.

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dukungan keluarga berhubungan secara signifikan  dengan  pelaksanaan  mobilisasi  dini pada pasien pasca stroke dengan usia rata – rata pasien stroke yaitu 62 tahun dengan 60% berjenis kelamin laki – laki.

## Daftar Pustaka
1.  Padila. Buku  Ajar  Keperawatan  Medical Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.
2.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementrian  RI. Riset  Kesehatan Dasar  2018. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  RI; 2018.
3.  World Health Organization. The World Health Report - Health Systems Financing: The Path To Universal Coverage . 2010. Available from: http://www.who.int/whr/2010/en/  [Accessed on 5 Juli 2019].
4.  Muhammad,  M.  Gambaran  Pengetahuan Dan  Sikap  Perawat  dalam  Mobilisasi  Dini Pasien  di  ICU  RSUD  Senopati  Bantul. Publikasi Ilmiah . Yogyakarta; 2017
5.  Widodo,  A.  Hubungan  antara  Pengetahuan dan  Sikap  Keluarga  Dengan  Keterlibatan Dalam Mobilisasi Dini Pasien Stroke di  RSU Islam  Kustati  Surakarta. Publikasi  Ilmiah.
Surakarta; 2009.
6.  Cortes,  OL.,  Villar,  JC.,  Devereaux,  PJ., DiCenso,  A.  Early  Mobilisation  for  Patients Following  Acute  Myocardiac  Infarction:  A Systemic  Review  and  Meta-analysis  of Experimental Studies. Int J Nurs Stud . 46(11):
1496-14504; 2009.
7.  Friedman,  M. Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga;  Riset,  Teori  dan  Praktek. Edisi Kelima. Jakarta: EGC; 2010.
8.  Gusti,  dkk.  Efektivitas  Pemberian  Mobilisasi Dini  Terhadap  Tonus  Otot,  Kekuatan  Otot, dan Kemampuan Motorik Fungsional Pasien Hemiparise  Pasca  Stroke  Iskemik. Jurnal Keperawatan. 8(1); 2012.
9. Sa’adah,  E.  Upaya  Peningkatan  Intoleransi Aktivitas  pada  Pasien  Stroke. Publikasi Ilmiah . 2017.
10.  Mahdy,  NE.,  dkk.  Positioning  and  Early Mobilization: Effect of Educational Guidelines on  Nurses  Performance  And  Stroke  Patient Outcome. Journal  Of  American  Science ; 2016.
11.  Azahramaharani. Pengaruh  Mobilisasi  Dini
Terhadap  Kesembuhan  Luka .  Semarang: STIKes UNIMUS. 2011. 12.  Padila. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika; 2012
13.  Potter,  PA.,  Perry,  AG. Fundamental  Of Nursing (Fundamental Keperawatan) .
Jakarta: Salemba Medika;  2010.
14.  Angraeni,  PD.,  Setyowati,  H.,  Wijayanti,  K. Efektifitas  Abdominal  Lifting  dan  Counter
Pressure  dalam  Mengatasi  Nyeri  Persalinan Fase  Aktif  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tidar  Kota  Magelang. Jurnal  Fakultas  Ilmu Kesehatan ; 2013. 15.  Bobak,  IM.,  Lowdermilk,  DL. Buku  Ajar Keperawatan  Maternitas .  Edisi  4.  Jakarta:
EGC; 2005.
16.  Kaplan, HI., Sadock, BJ., Grebb, JA. Sinopsis Psikiatri  Jilid  2 .  Edisi  7.  Jakarta:  Binarupa
Aksara; 2002.
17.  Friedman,  M. Buku  Ajar  Keperawatan keluarga  :  Riset,  Teori,  dan  Praktek .  Edisi Kelima. Jakarta: EGC; 2010.
18.  Benson, H., Proctor W. Dasar –Dasar Respon Relaksasi. Edisi 1. Bandung: Kaifa; 2000.
19.  Friedman. Keperawatan  Keluarga .  Edisi
Ketiga . Jakarta: EGC; 1998.