Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.379

## PENGARUH DO’A TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS (GGK) PRE-HEMODIALYSIS
Hilda Nur Afriani 1 , Rohman Azzam 2 , Busrja M. Nur 3
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3 hildanurafriani12@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi  do’a  terhadap tekanan darah pre-hemodialisis pasien GGK Di ruang hemodialisis Rumah Sakit Islam Jakarta.  Metode  penelitian  menggunakan  metode quasi  experiment .  Hasil  penelitian terdapat penurunan tekanan darah pada kelompok intervensi setelahintervensi do’a baik pada  tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik.  Hasil  uji  t  berpasangan  sebelum  dan sesudah diberikan  intervensi  do’a pada kelompok  intervensi dan kontrol  menghasilkan nilai  sig  <0.05  pada  tekanan  darah  sistolik  dan    diastolik,  artinya  terdapat  perbedaan sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  do’a.  Hasil  uji  t  tidak  berpasangan  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  tekanan  darah  sistolik  menghasilkan  nilai  sig>0.05, artinya  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  sedangkan tekanan darah diastolik  menghasilkan  nilai sig<0.05, artinya terdapat perbedaan  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Simpulan,  pemberian  intervensi  do’a  pada  pre- hemodialysis terbukti dapat menurunkan tekanan darah.
Kata Kunci : Do’a, Gagal Ginjal Kronis, Tekanan Darah

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  interventional  prayer  on  pre- hemodialysis  blood  pressure  in  patients  with  chronic  renal  failure  in  the  hemodialysis room  at  the  Islamic  Hospital  in  Jakarta.  The  research  method  uses  quasi  experiment method. The results of the study found a decrease in blood pressure in the intervention group after the intervention both in systolic and diastolic blood  pressure. Paired t-test results  before  and  after  the  given  intervention  in  the  intervention  and  control  groups produced a sig value <0.05 in systolic and diastolic blood pressure, meaning that there were differences before and after the intervention was given. The unpaired t-test results between  the  intervention  and  control  groups  of  systolic  blood  pressure  produce  a  sig value>  0.05,  meaning  that  there  is  no  difference between  the  intervention  and  control groups  while  the  diastolic  blood  pressure  produces  a  sig  value  <0.05,  meaning  that there  are  differences  between  the  intervention  and  control  groups.  Conclusion,  the administration  of  prayer  interventions  in  pre-hemodialysis  is  proven  to  reduce  blood pressure.
Keywords: Prayer, Chronic Kidney Failure, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  akut  (GGK)  ialah  penyakit  menahun  yang  menyebabkan  ekskresi perifer  maupun  kegagalan  untuk  mengkonsentrasikan  urine  dan  penyakit  tulang  akibat ginjal  dimana  keadaan  ini  dapat  menjadi  parah  dan  menimbulkan  kecacatan  (Brunner, Suddart,  2014;  Padila,  2012).  GGK  adalah  suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan hilangnya fungsi ginjal secara bertahap dari waktu ke waktu ditandai dengan GFR ≤ 60 ml / min / 1.73m² (Kozier, 2011).
Data  badan  kesehatan  dunia  (WHO)  menyebutkan  penderita  GGK  di  USA  pada tahun 2014 sebanyak 500.000 orang penduduk ditetapkan untuk rutin hemodialysis dan 1.140 orang  Amerika therapy  peritoneal  dialysis ,  Menurut  Kamaludin,  Rahayu  (2009) jumlah GGK di Indonesia adalah 150.000 juta penduduk dan hemodialysis secara rutin dan  terjadwal  sebanyak  100.000  ribu  orang  (Riskesdas,  2013).WHO  memperlihatkan yang  menderita  gagal  ginjal  baik  akut  maupun  kronik  mencapai  50%  sedangkan  yang diketahui  dan  mendapatkan  pengobatan  hanya  25%  dan  12,5%  yang  terobati  dengan baik (Riskesdas, 2013).
Menurut  Ismail,  Hasanuddin,  Bahar  (2014)  jumlah  GGK  di  Indonesia  150.000 juta penduduk dan hemodialysis secara rutin dan terjadwal sebanyak 100.000 ribu orang (Riskesdas,  2013).  Peningkatan  jumlah  pasien  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  yang  masih aktif hemodialysis menurut IRR dengan jumlah rata - rata 5.000 orang pada tahun 2007 dan  2008,  kemudian  meningkat  secara  perlahan  8.000  orang  memilih  hemodialysis tahun  2009,  pasien  hemodialysis  rutin  dan  terjadwal  12.000  ribu  orang  makin meningkat  pada  tahun  2010,  dan  68.000  ribu  orang  penduduk  Indonesia  diharuskan untuk hemodialysis dari tahun 2011 – tahun 2014 (Depkes RI 2013).
Negara  Indonesia  yang  menjalani  hemodialysis  perkorwil  dari  urutan  tertinggi sampai dengan terendah adalah Jawa Barat sebanyak 5.000 orang, Jawa Timur sebanyak 3.800  orang,  Jawa  Tengah  2.100  orang,  Bali  sebanyak  2.100  orang,  provinsi  DKI (Daerah  Khusus  Ibukota)  Jakarta  menempati  urutan  ke  -  5  sebanyak  1800  orang, Sumatera Selatan sebanyak 1.200 orang, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) sebanyak 900  orang,  Sumatera  Utara  sebanyak  800  orang,  Sulawesi  sebanyak  300  orang, Kalimantan  sebanyak  200  orang,  dan  Sumatera  Barat  sebanyak  100  orang  (Riskesdas, 2013). Laporan rekap data pasien GGK yang rutin hemodialysis Di RSI Cempaka Putih -  Jakarta  Pusat  menunjukkan  bahwa  pada  2015  sebanyak  17.647  orang,  tahun  2016 sebanyak  18.567  orang  dan  pada  tahun  2017  sebanyak  19.741  orang.  Terlihat  bahwa jumlah pasien gagal ginjal kronis dari 3 tahun terakhir ini pada tahun 2009 - tahun 2017 meningkat pesat dalam terapi hemodialysis (Rekam Medik RSIJ Cempaka Putih, 2018).
Hemodialisis  adalah  suatu  metode  untuk  mengeluarkan  cairan  yang  berlebihan dan toksin saat darah pasien bersirkulasi melalui ginjal buatan (dialyzer) (Fransiska. K, 2011). Ginjal  membantu mempertahankan  tekanan darah (TD) dengan  mengeksresikan atau  menyimpan  natrium  dan  air.  Ketika  TD  turun,  ginjal  memulai  mekanisme  renin- angiotensin.  Mekanisme  renin-angiotensin menstimulasi vasokonstriksi, yang menyebabkan pelepasan hormon aldosteron dari korteks adrenal sehingga meningkatkan reabsorpsi ion natrium dan retensi air. Selain itu, pelepasan hormon antifiuretik (ADH) hipofisis  meningkatkan  reabsorpsi  air  oleh  ginjal.  Hasil  bersihnya  adalah  peningkatan volume darah dan peningkatan CO dan TD (Potter, Perry, 2010).
Komplikasi  lainnya  yang  disebabkan  karena  terapi  hemodialisis  (Hirmawaty, 2014)  adalah  Hipotensi  dapat  terjadi  selama  dialisis  ketika  cairan  dikeluarkan,  emboli udara  merupakan  komplikasi  yang  jarang  tetapi  dapat  saja  terjadi  jikaudara  memasuki sistem  vaskuler  pasien.  Nyeri  dada  dapat  terjadi  karena  pCO 2 ,  menurun  bersamaan
dengan  terjadinya  sirkulasi  darah  diluar  tubuh,  Pruritus  dapat  terjadi  selama  terapi dialisis selama produk akhir metabolisme meninggalkan kulit, gangguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan serebral dan muncul sebagai serangan kejang. Komplikasi  ini kemungkinan terjadi  lebih  besar jika terdapat  gejala uremia  yang berat, kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dan cepat  meninggalkan ruang ekstrasel dan mual dan muntah merupakan hal yang sering terjadi.
Kelebihan  cairan  pre-hemodialysis  kemungkinan  juga  menjadi  pemicu  tingginya kejadian  intradialisis  hipertensi.  Kelebihan  cairan  memegang  peranan  penting  dalam kejadian  hipertensi  pada  pasien  hemodialysis  (Schimdt,  2002  dalam  Padila,  P,  2012). Observasi  selama  pengambilan  data  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien mengalami  kelebihan  cairan  pre-hemodialysis.  Sebagian  besar  pasien  mengalami peningkatan berat badan 3-5 kg (Rendy, Clevo, 2010).
Perubahan  yang  akan  ditimbulkan  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis diantaranya  perubahan  klinis  dan  psikologis.  Perubahan  psikologik  yang  timbul  akibat penyakit  ESRD  diantaranya  terjadi  stress  fisiologi  dan  psikologis  juga  dapat berkontribusi  menimbulkan  gangguan  tekanan  darah  tinggi.  Perubahan  klinis diantaranya kelebihan cairan pre hemodialysis sehingga dapat memicu terjadinya darah tinggi (TD) (Schimdt, 2002 dalam Padila, P, 2012).
Tekanan  darah  (TD)  adalah  kekuatan  yang  dikeluarkan  oleh  darah  yang bersirkulasi pada dinding pembuluh darah yang bergerak melalui arteri, arteriol, kapiler, venula,  dan  vena  (Hamid,  Azmi,  2009).  Pasien  GGK pre-hemodialysis di  ruang hemodialysis  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  yang  disebabkan  oleh hipertensi sehingga diperlukan pemantauan ( observation ) khusus, Selain itu, diperlukan penanganan  terhadap  peningkatan  tekanan  darah  yang  dapat  dilakukan  dengan intervensi spiritual care yaitu do’a.
Spiritual  adalah  keyakinan  dalam  hubungannya  dengan  Yang  Maha  Kuasa  dan Maha Pencipta, sebagai contoh seseorang  yang percaya kepada Allah  sebagai Pencipta atau  sebagai  Maha  Kuasa.  Spiritualitas  mengandung  pengertian  hubungan  manusia dengan Tuhannya dengan menggunakan instrument (medium) sholat, puasa, zakat, haji, doadan sebagainya (Herliawati, dkk, 2014). Doa dan zikir adalah salah satu ritual yang biasa  dilakukan  oleh  umat  Islam  yang  dapat  menimbulkan  respon  relaksasi  dan memberikan efek terhadap kesehatan jangka panjang dan perasaan bahagia. Terapi doa dan dzikir juga merupakan bagian dari meditasi transcendental yang dapat menghambat efek stres dengan menurunkan kadar kortisol (Suharyanto, Madjid. 2012).
Dalam  mengatasi  tekanan  darah  tinggi  terdapat  beberapa  penelitian  untuk mengatasinya  diantaranya  terapi alternative dengan  do’a.  Metode  intervensi  do’a  ini akan mengubah fisiologis di otak saat berdoa dan memusatkan fikiran. Dengan Do’a ini mengakibatkan  perubahan  positif  terjadi  di  hipotalamus  -  bagian  otak  yang  mengatur fisiologi  tubuh  melepaskan  hormon  endorphin  yang  ikut  menurunkan  tekanan  darah, menurunkan ketegangan otot, menurunkan denyut jantung dan  meningkatkan kapasitas paru - paru untuk membawa oksigen ke seluruh tubuh (Smeltzer, S.C, Bare, B.G. 2008). Adapun  kegiatan  relaksasi  dapat  dilaksanakan  dengan  prosedur  empat  langkah  yang melibatkan:  (1)  menemukan  suasana  lingkungan  yang  tenang;  (2)  mengendorkan  otot- otot  tubuh  secara  sadar;  (3)  selama  sepuluh  sampai  dua  puluh  menit  memusatkan  diri pada  perangkat  mental;  (4)  menerima  dengan  sikap  yang  pasif  terhadap  pikiran- pikiranyang sedang bergolak (Suratih, K, Suranah & Riyanto, 2014).
Penderita  gagal  ginjal  kronik  harus  melakukan  terapi  hemodialisa  untuk memperpanjang  usia  harapan  hidup.  Kegiatan  ini  akan  berlangsung  terus  menerus
sepanjang  hidupnya  (Smeltzer,  Bare,  2008).  Oleh  karena  itu,  kebutuhan  pasien  pada stadium  lanjut  suatu  penyakit  tidak  hanya  pemenuhan/pengobatan  gejala  fisik,  namun juga  pentingnya  dukungan  terhadap  kebutuhan  psikologis,  sosial  dan  spiritual  yang dilakukan  dengan  pendekatan  interdisiplin  yang  dikenal  sebagai  perawatan  paliatif (Dhina, 2015). Perawatan paliatif  ini dapat  menggunakan  intervensi dengan  psikologis ( psychological intervention) berupa relaksasi spiritual melalui doa (Dhina, 2015). Do’a  juga  merupakan  prosedur  yang  senantiasa  dilakukan  sebelum  tindakan hemodialysis  dimulai  saat  pasien  berada  di  Ruang  Hemodialysis  Rumah  Sakit  Islam Jakarta,  namun  hingga  saat  ini  belum  pernah  dilakukan  riset  secara  khusus  untuk melihat  bagaimana  pengaruh  do’a  terhadap  tekanan  darah  pasien  GGK pre- hemodialysis .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  do’a  terhadap tekanan  darah pre-hemodialysis pasien  GGK  di  ruang  hemodialysis  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Cempaka  Putih.  Mengingat  fungsi  ginjal  yang  rusak  sangat  sulit  untuk  dilakukan pengembalian, maka tujuan dari penatalaksanaan klien gagal ginjal kronik adalah untuk mengoptimalkan  fungsi  ginjal  yang  ada  dan  mempertahankan  keseimbangan  secara maksimal untuk memperpanjang harapan hidup klien. Sebagai penyakit yang kompleks, gagalginjal  kronik  membutuhkan  penatalaksanaan  terpadu  dan  serius,sehingga  akan meminimalisir komplikasidan meningkatkan harapan hidup klien.
Hasil  penelitian  Herliawati.  Maryatun,  S.  Herawati,  D.  (2014)  menyatakan implementasi  psikoreligus  kepada  pasien  gagal  ginjal  kronik,  dengan  cara mempertahankan  intensitas  pelaksanaan  ibadah,    meningkatkan  pemahaman  dan penghayatan  keagamaan,  terbukti  signifikan  dapat  mengatasi  gangguan  fisik-psikis- sosial-spiritual  untuk  menyikapi  berbagai  permasalahan  kehidupan  yang  dihadapi  dan pasien terlihat jauh dari kata keputusasaan dalam menjalani terapi dialisis.
Selaras  dengan  hasil  penelitian  Ema  (2016)  sebelum  dilakukan psychoreligius intervention dengan terapi relaksasi spiritual dzikir didapatkan dari 12 orang responden terdapat  58%  (7  orang)  responden  mengalami  kualitas  hidup  kurang,  itu  terlihat  dari pasien  mayoritas  berusia  diatas  45  tahun  sehingga  pasien  cenderung  mengalami berbagai  komplikasi  yang  memperberat  fungsi  ginjal  sangat  besar  dibanding  dengan yang  berusia  dibawah  40  tahun,  pasien  juga  sudah  lama  mengalami  hemodialisa. Sedangkan  setelah  dilakukan  intervensi  terdapat  peningkatan  sekitar  42  %  kualitas hidup pasien kategori cukup terlihat fisik, psikologi, dan  mendapat dukungan keluarga sehingga  terjadi  peningkatan  kualitas  hidup  antara psychological  intervention dengan terapi  relaksasi  spiritual  dzikir  terhadap  kualitas  hidup  pada  penderita  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa.
Penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  juga  membutuhkan  terapi  pengganti  kerja ginjal  yaitu  dengan  dialisis.  Dialisis  yang  lama  menimbulkan  keputusasaan  sebagai akibat  rendahnya  spiritual  pasien.  Terapi  spiritual  bimbingan  dengan  intervensi  doa merupakan salah satu upaya untuk  menurunkan angka keputusasaan. Tujuan penelitian ini  adalah    untuk  mengetahui  efektifitas  pengaruh  intervensi  do’a  terhadap  tekanan darah pada pasien dengan gagal ginjal kronis (ggk) pre – hemodialy.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  experiment.  Quasy  Experimental Design adalah penelitian  yang dilakukan dengan  memberikan treatment untuk variabel penelitian, kemudian baru mengukur hasilnya (Sari, Mekar, Amelia, Artanti,  & Nerisa, 2007).  Dengan  menggunakan  metode  Quasy  Experimental  Design  ini  dapat
mempermudah peneliti dalam membagi kelompok sample menjadi kelompok intervensi (intervention group) dan kelompok control (control group).
Dengan pendekatan pretest-posttest with control  group design. Rancangan Quasi Experimental minimal  memenuhi  satu dari tiga syarat  rancangan true experiment yaitu sampel  diambil  secara  acak,  ada  kelompok  kontrol  dan  ada  intervensi.  Rancangan pretest-posttest  control  group  design dilakukan  dengan  menilai  sebelum  dan  setelah perlakuan pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Jumlah  responden  pada  pasien  GGK pre-hemodialysis di  ruang  hemodialysis Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  adalah  32 orang.  16 orang  responden  pada intervention  group  dan  16  orang  pada  control  group  yang  memenuhi  kriteria inklusi.Pengambilan sampel dalam penelitian ini purposive sampling .

## Instrumen Penelitian
Instrumen  data  dalam  penelitian  ini  adalah  tensimeter  digital,  lembar  observasi tekanan  darah  responden  GGK  Pre-hemodialysis  dan  kuisioner.  Dalam  kuisioner  yang akan digunakan berisi tentang data demografi responden berupa nama responden (dalam bentuk  initial),  umur  responden,  gender,  jenjang  pendidikan  dan  lama  hemodialysis. Sedangkan  lembar  observasi  adalah  kertas  kerja  yang  akan  digunakan  oleh  penelitian untuk  mendokumentasikan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  yang  dilakukan  baik  Pre- Intervention maupun Post-Intervention.

## Pengumpulan data
Peneliti  akan  mengobservasi  yaitu  mengukur  tekanan  darah  responden menggunakan  tensimeter  digital  merk  Omron  yang telah  siap  pakai.  Hasil  pengukuran dicatat  dalam  lembar  observasi  yang  terdapat  pada  meja  pasien.  Selain  itu  digunakan juga  standar  operasional  prosedur  (SOP)  bimbingan  do’a  yang  dipersiapkan  oleh peneliti  untuk  digunakan  sebagai  alat  bantu  dalam  melakukan  intervensi  do’a  kepada responden  (Notoatmodjo,  S.  (2012).  Dalam  SOP  bimbingan  do’a  dan  pengukuran tekanan  darah  agar  disesuaikan  yaitu  dilakukan  selama  5  hari  per-individu.  Dalam  1x shift dilakukan pengukuran tekanan darah pada 3 orang responden . Itu berarti dalam 2x shift  maka  dapat  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  sebanyak  6  orang  terhadap intervention  group  dan  control  group.  Intervensi  do’a  dikerjakan  bersama-sama  dan pengukuran  tekanan  darah  akan  dilakukan  per-individu  terhadap  responden  yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Karakteristik pasien berdasarkan data kategorik pada penelitian  ini dan dianalisis menggunakan distribusi frekuensi, sebagaimana disajikan dalam table berikut:
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Hemodialisis
Karakteristik Kelompok Intervensi % Kontrol % Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 6 10 37.5 62.5 7 9 43.8 56.3
Lamanya HD 1. < 12 Bulan 2. > 12 Bulan 5 11 31.3 68.8 3 13 18.8 81.3
Pendidikan
1. SD
2. SMP 3. SMA 4. PT
3 2 10 1 18.8 12.5 62.5 6.3
1 1 8 6 6.3 6.3 50.0 37.5
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak  dalam  kelompok  intervensi yaitu  perempuan  sejumlah  10  orang  dan  sisanya  laki-laki  sejumlah  6  orang  dengan persentase  secara  berturut-turut  yaitu  62.5%  dan  37.5%.  sedangkan  pada  kelompok kontrol jenis kelamin terbanyak yaitu perempuan sejumlah 9 orang dan 7 orang laki-laki dengan  persentase  secara  berturut-turut  yaitu  56.3%  dan  43.8%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa responden terbanyak dalam penelitian ini adalah Perempuan.
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  lamanya  HD  terbanyak  dalam  kelompok  intervensi yaitu  >  12  bulan  sejumlah  11  orang  dan  sisanya  <  12  bulan  sejumlah  5  orang  dengan persentase  secara  berturut-turut  yaitu  68.8%  dan  31.3%.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  lamanya  HD  terbanyak  yaitu  >  12  bulan  sejumlah  13  orang  dan  3  orang  <  12 bulan  dengan  persentase  secara  berturut-turut  yaitu  81.3%  dan  18.8%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak  dalam  penelitian  ini  adalah  responden hemodialysis yang menjalani HD > 12 bulan.
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  tingkat  pendidikan  terbanyak  dalam  kelompok intervensi  yaitu  SMA  sejumlah  10  orang  dengan  persentase  62.5%.  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tingkat  pendidikan  sejumlah  8  orang  dengan  presentasi  50.0%.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak  dalam  penelitian  ini  adalah  responden dengan tingkat pendidikan SMA.

## Usia Responden Hemodialisis
Karakteristik  usia  merupakan  data  numerik  dan  dianalisis  menggunakan  sentral tendensi  untuk  mendapatkan  nilai  mean,  median,  minimum  dan  maximum,  standar deviasi, serta 95% CI. Hasil analisis disajikan dalam bentuk table berikut.
Tabel. 2 Analisis Kesetaraan Usia pada Responden GGK Pre-Hemodialysis (n=32) Variabel Mean Median  SD Min-Maks 95% CI Usia Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 51.31 54.13 52.50 54.00 7.454 9.437 40-70 40-70 47.34-55.28 49.10-59.15
Berdasarkan  tabel  2  diatas  diperoleh  data  rata-rata  umur  responden  pada kelompok intervensi adalah 51.31 tahun dengan standar deviasi 7.454. Usia termuda 40 tahun  sedangkan  usia  yang  tertua  adalah  70  tahun.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  pada  95%  CI  diyakini  bahwa  rata-rata  usia  responden  pada  kelompok intervensi  adalah  antara    47.34  sampai  dengan  55.28 tahun.  Rata-rata  umur  responden pada  kelompok  kontrol  adalah  54  tahun  dengan  standar  deviasi  9.437.  Usia  termuda adalah 40 tahun sedangkan usia tertua adalah 70 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat
disimpulkan  pada  95%  CI  diyakini  bahwa  rata-rata  umur  responden  pada  kelompok kontrol adalah antara 49.10 sampai dengan 59.15 tahun.

## Analisis Bivariat
Pada  penelitian  ini,  analisis  yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah uji  T  dependen dengan hasil sebagai berikut:
Tabel. 3
Analisis Perubahan Tekanan Darah Sebelum dan Setelah Intervensi Do’a Pre-Hemodialysis Variabel Jenis Kelompok Kategori Tekanan Darah Mean Mean Selisih Selisih SD P Value Sebelum Setelah Tekanan Darah Intervensi Sistole Diastole 149.75 99.38 143.75 91.50 6.00 7.87 3.01 4.22 0.000 0.000 Kontrol Sistole Diastole 146.63 88.25 145.38 85.63 1.25 2.62 0.62 1.39 0.066 0.080
Hasil  analisis  kondisi  tekanan  darah  setelah  mendapatkan  intervensi  do’a  pada kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  tekanan  darah  dan  pada  kelompok  kontrol kondisi  tekanan  darah  tidak  menurun  secara  signifikan  hasil  analisa  rata-rata menunjukkan  bahwa  kondisi  kodisi  tekanan  darah  pada  responden  hemodialysis  yang mendapatkan  intervensi  do’a  menurun  secara  bermakna  sebesar  6.00  untuk  sistol sedangkan  untuk  diastole  7.87  dengan  p  value  <  0.05.  Sedangkan  pada  kelompok control  yang  tidak  mendapatkan  intervensi  do’a  tidak  terjadi  perubahan  secara bermakna.  Perubahan  yang  terjadi  hanya  sebesar  1.25  untuk  sistol  dan  untuk  diastole 2.62  dengan  p value >  0.05.  Berdasarkan  data  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  pada nilai alpha ≥ 5% terjadi perubahan bermakna kondisi tekanan darah sebelum dan setelah diberikan intervensi do’a pada kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Penelitian  ini  menunjukan paling  banyak  pasien  GGK pre-hemodialysis di ruang hemodialysis  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  18  orang  (56,3%)  dengan rata-rata  usia  53  tahun  yang  memang  sudah  memasuki  masa  menopause.  Hasil penelitian persentase tertinggi pada kelompok intervensi pada kriteria > = 40 tahun ialah 93.8%  sebanyak  15  responden  dan  nilai  persentase  tertinggi  pada  kelompok  kontrol adalah  87.5%  sebanyak  14  responden.  Selaras  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Hamid,  Azmi  (2009)  yang  menyatakan  bahwa  wanita  lebih  banyak  yang  menderita GGK  dibandingkan  pria,  hal  tersebut  dikarenakan  sosio  demografi  dan  adanya kecenderungan  pola  hidup  yang  kurang  baik  dimana  sebagian  wanita  terkadang  sering melewatkan  atau  melupakan  waktu  minum,  dan  sekalinya  minum  lebih  banyak konsumsi  minuman  yang  siap  saji  seperti  es  teh  gelas,  coca  cola  dan  minuman  yang bergas  yang  lama  kelamaan  bila  dikonsumsi  terus-menerus  dapat  menyebabkan  gagal ginjal.
Selaras  dengan  teori  menurut  Padila,  P  (2012)  yang  menyatakan  gagal  ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi  regulernya.  Suatu  bahan  yang  biasanya  di  eliminasi  di  urin  menumpuk  dalam cairan  tubuh  akibat  gangguan  ekskresi  renal  dan  menyebabkan  gangguan  fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit serta asam-basa.
Hasil penelitian  ini  juga diperkuat oleh penelitian  walton. J, (2002)  dimana klien yang  menjalani  hemodialisa  berdasarkan  distribusi  usia  didapatkan  usia  36-50  tahun pada  kelompok  intervensi  sejumlah  5  klien  (50%)  sedangkan  usia  36-50  tahun  pada kelompok  kontrol  sejumlah  6  klien  (60%).  Semakin  bertambahnya  usia  fungsi  ginjal juga  semakin  menurun,  dimana  setelah  usia  40  tahun  akan  menyebabkan  terjadinya penurunan  laju  filtrasi glomerulus secara progresif  hingga umur 70 tahun  yaitu kurang lebih  50  dari  normalnya.  Klien  yang  berada  pada  usia  semakin  tua  maka  akan berpeluang mengalami penyakit salah satunya End Stage Renal Disease (Hamid , Azmi, 2009).
Penelitian  ini  menunjukan  paling  banyak  pasien  ggk pre-hemodialysis diruang hemodialysis  dari  32  pasien  paling  banyak  pasien  dengan  tingkat  pendidikan SMA/STM.  Tingkat  pendidikan  ternyata  mempengaruhi  risiko  seseorang  terhadap hipertensi.  Semakin  rendah tingkat  pendidikan,  semakin  besar  kemungkinan  seseorang mengalami  hipertensi  dikarenakan  pola  makan  yang  salah  seperti  terlalu  banyak konsumsi makan gorengan, jeroan, dan konsumsi tinggi garam (Padila, P, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanum,  dkk (2015)  dengan  judul  pengaruh  pendidikan  kesehatan  secara  individual  tentang pembatasan  asupan  cairan  terhadap  pengetahuan  pembatasan  cairan  dan  IDWG  klien hemodialisa. Dimana responden dengan tingkat pendidikan rendah berjumlah 24 (80%) sedangkan  responden  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  berjumlah  6  (20%).  Secara umum  seseorang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  akan  mempunyai pengetahuan  luas  dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tingkat  pendidikannya  lebih rendah.  Keyakinan  biasanya  diperoleh  secara  turun  temurun  dan  tanpa  adanya pembuktian terlebih dahulu, keyakinan ini dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang baik keyakinan yang sifatnya positif maupun negatif (Notoadmojo, 2012).
Gambaran  responden  berdasarkan  lama  hemodialisa  memperlihatkan  dari  16 pasien pada kelompok intervensi paling banyak pasien lama hemodialisa kurang dari 5 tahun,  yaitu  sebanyak  12  orang  (75,0%)  dan  pada  kelompok  kontrol  paling  banyak pasien  lama  hemodialisa  kurang  dari  5  tahun,  yaitu  sebanyak  12  orang  (75,0%). gambaran responden berdasarkan lama hemodialisa memperlihatkan dari 16 pasien pada kelompok intervensi paling banyak pasien lama hemodialisa kurang dari 5 tahun, yaitu sebanyak  12  orang  (75,0%)  dan  pada  kelompok  kontrol  paling  banyak  pasien  lama hemodialisa kurang dari 5 tahun, yaitu sebanyak 12 orang (75,0%).
Selaras dengan teori Brunner, Suddath, (2014) pasien CKD yang mengalami gagal ginjal  kronik  akan  menjalani  hemodialisa  dalam  jangka  panjang,  dengan  Frekuensi tindakan  HD  bervariasi  tergantung  banyaknya  fungsi  ginjal  yang  tersisa,  rata–rata penderita menjalani tiga kali dalam seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisa paling  sedikit  tiga  sampai  empat  jam  tiap  sekali  tindakan  terapi.  Masalah  lain  yang harus  dihadapi  pasien  adalah  seperti masalah  finansial,  kesulitan  dalam mempertahankan  pekerjaan,  dorongan  seksual  yang  hilang,  depresi  dan  ketakutan terhadap kematian. Gaya hidup yang terencana berhubungan dengan terapi hemodialisa (misalnya  pelaksanaan  terapi  hemodialisa  2-3  kali  seminggu  selama  3-4  jam)  dan
pembatasan  asupan  cairan  sering  menghilangkan  semangat  hidup  pasien,  untuk  itu diperlukan intervensi penguat psikologi pasien.

## Analisis Bivariat
Hasil  analisa  rata-rata  menunjukkan  bahwa  kondisi  kodisi  tekanan  darah  pada responden  hemodialysis  yang  mendapatkan  intervensi  do’a  menurun  secara  bermakna sebesar  6.00  untuk  sistol  sedangkan  untuk  diastole  7.87  dengan  p value <  0.05. sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan intervensi do’a tidak terjadi perubahan secara bermakna. Perubahan yang terjadi hanya sebesar 1.25 untuk sistol dan untuk  diastole  2.62  dengan  p value >  0.05.  berdasarkan  data  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  pada  nilai  alpha  ≥  5%  terjadi  perubahan  bermakna  kondisi  tekanan  darah sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  do’a  pada  kelompok  intervensi.Hasil penelitian  menyimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  tekanan  darah  sistolik antara  pre  dan  post  intervensi  pada  kelompok  intervensi,  dan  terdapat  perbedaan signifikan  tekanan  darah  diastolik  antara  pre  dan  post  intervensi  pada  kelompok intervensi.
Hasil penelitian menujukan bahwa do’a dapat berpengaruh terhadap tekanan darah Pasien  GGK Pre-Hemodialysis di  ruang  Hemodialysis  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Cempaka  Putih.  Do’a  adalah  memohon  sesuatu  yang  bermanfaat  bagi  orang,  baik mendatangkan manfaat maupun menghindarkan ancaman bahaya atau menghilangkannya,  serta  meminta  dipenuhinya  kebutuhan  –  kebutuhan  kepada  Allah dengan aksi nyata (Greenberg, J.S, 2012). Oleh karena itu dengan diberikan do’a pasien merasa  lebih  baik,  sehingga  tekanan  darah  pun  menjadi  turun.  Hasil  penelitian menyimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  tekanan  darah  sistolik  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sedangkan untuk rata-rata tekanan diastolik hasil  penelitin  menyimpulkan  terdapat  perbedaan  signifikan  rata-rata  tekanan  darah diastolik antara kelompok intervensi dan kontrol.
Do’a  dapat  menurunkan  tekanan  darah  secara  perlahan  karena  memanjatkan permintaan kesembuhan dan kekuatan kepada Allah SWT melalui ayat suci Al-Qur’an sehingga  memberikan  kesehatan  fisik  dengan  meriksasi  syaraf  otak  dan  tubuh  yang diatur oleh hypothalamus melalui fourth ventricle menuju ke spinal cord melalui syaraf parasymphatetic yang  berfungsi  memperlambat  detak  jantung  melalui sympathetic preganglionic  fiber melewati sympathetic  postganglionic  fiber dan cardiac  nerve menuju  ke  ventrikel  kanan  yang  merupakan  ruang  jantung  yang  berfungsi  dalam memompa  darah  terdeoksigenasi  ke  paru  -  paru.  Dalam  keadaan  rileks,  kerja  jantung menurun saat aorta mengedarkan darah kaya oksigen ke dalam  sel  -  sel  jaringan tubuh sehingga  menimbulkan  tekanan  darah  menurun  secara  perlahan  (Suharyanto,  Madjid, 2012).
Selaras dengan penelitian yang dilakukan Elizabet, (2014) dan Razieh Mirzaeian, et  al ,  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa  terjadi  penurunan  yang  signifikan  pemberian terapi  doa  terhadap  tekanan  darah  pada  pasien  yang  menderita  gagal  ginjal  kronik. Proses  adaptasi  yang  sulit  dibentuk  dari  perspektif  ini  dan  perlu  bagi  individu  untuk memobilisasi  sumber  daya  untuk  menangani  masalah  dan  semua  perubahan  yang berasal  dari  perawatan.  Dalam  konteks  ini,  doa  adalah  sumber  daya  yang  mampu mendorong kembalinya agama atau spiritual, membawa harapan, dan membantu mereka yang  menggunakannya  untuk  merasa  lebih  kuat  dan  lebih  aman  untuk  menghadapi penyakit,  perawatan,  dan  seluruh  konteks  yang  mereka  hadapi.  Selain  itu,  dapat dianggap sebagai praktik pelengkap untuk pengobatan .
Penelitian  ini  juga  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ali  Akbar Walton,  J  (2002)  yang  menunjukkan  terjadi  penurunan  tekanan  darah  yang  signifikan sebelum dan sesudah diberikan intervensi terhadap tekanan darah dan tingkat kesadaran. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  pengaruh  ayat-ayat  Al-Qur’an  dalam  mengurangi tanda-tanda  vital  dan  meningkatkan  tingkat  kesadaran.  Mempertimbangkan  metode yang  mudah  dan  bebas  biaya  ini,  metode  ini  dapat  digunakan  untuk  memberikan langkah efektif dalam meningkatkan kondisi pasien yang dirawat di bangsal khusus dan untuk  pasien  lain  yang  menderita  ketegangan  dan  ketidakstabilan  tanda-tanda  vital karena berbagai penyebab.
Suratih,  K.  Suranah,  &  Riyanto (2014)  mempelajari  efek  Al-Qur’an  pada  tanda- tanda vital dan tekanan oksigen arteri pada pasien yang dianestesi yang dirawat di ruang bangsal  ICU  dan  menemukan  bahwa  suara  Al-Qur’an  menyebabkan  tanda-tanda  vital pasien  menjadi  stabil  dan  meningkatkan  tekanan  oksigen  asteri.  Selain  itu,  Mir  Baqer (2011)  dengan  membandingkan  efek  musik  dan  ayat-ayat  Alquran  pada  tingkat kecemasan dan tanda-tanda vital pasien sebelum operasi perut menemukan bahwa baik musik dan ayat-ayat Alquran memiliki efek positif pada tekanan darah, denyut nadi dan respirasi, seperti serta tingkat kecemasan pada pasien.
Dalam praktik keperawatan, suara Al-Qur'an sebagai intervensi yang efektif dapat menjadi  bagian  dari  rencana  perawatan  pasien,  berfungsi  sebagai  alat  perawatan  non- invasif untuk meningkatkan status hemodinamik dan  indikator fisiologis pasien. Selain itu,  melakukan  tindakan  ini  oleh  perawat  sangat  penting  untuk  membuka  jalan  untuk mencapai  kemandirian  profesional.  Di  sisi  lain,  menyediakan  ayat-ayat  Al-Qur’an adalah  teknik  murah  yang  tidak  memerlukan  sumber  daya  manusia  yang  signifikan. Oleh  karena  itu,  suara  Al-Qur’an  dapat  memainkan  peran  sebagai  intervensi keperawatan  dalam  perawatan  pasien  yang  dirawat  di  ICU.  Itu  juga  menunjukkan bahwa  dalam  penelitian  ini,  suara  Alquran  bisa  efektif  dalam  meningkatkan  indeks fisiologis  (tekanan  darah,  denyut  jantung  dan  pernapasan),  dan  tingkat  kesadaran  pada pasien,  dan  karena  perubahan  penting  dari  indeks  ini  pada  pasien  yang  dirawat.  ICU menempatkan  pasien  dalam  kondisi  kritis,  oleh  karena  itu,  direkomendasikan  bahwa suara  Alquran  digunakan  bersama  dengan  terapi  lain  di  unit  perawatan  intensif  (Ali Akbar Nasril et al , 2017).
Spiritualitas  adalah  sumber  daya  yang  terkait  dengan  harapan  dan  mampu memberikan  dukungan  dalam  mengatasi  penyakit  yang  menyebabkan  perubahan  dan penderitaan  pada  manusia,  dan  itu  harus  didorong  oleh  para  profesional  dalam perawatan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  (Elizabet,  2014).  Selama  wawancara, banyak  yang  menyatakan  bahwa  intervensi  memberikan  momen  refleksi  pada kehidupan  mereka,  masa  depan,  dan  kemungkinan  memulihkan  kondisi  sehat  mereka. Hemodialisis  mengubah  dinamika  kehidupan  dan  menuntut  adaptasi  terhadap  rutinitas dan  perilaku  baru,  yang  mungkin  memerlukan  pengorbanan  dan  lupus  dan  dapat menyebabkan  kesulitan,  kelelahan,  dan  stress.  Mungkin  itulah  sebabnya  mengapa banyak  orang  mendeskripsikan  spiritualitas  sebagai  kekuatan  untuk  menggerakkan hidup  mereka  dan  mendorong  harapan  untuk  mengatasi  situasi  sulit  yang  timbul  dari CKD  dan  hemodialisis.  Oleh  karena  itu,  dimasukkannya  praktik  spiritual  dalam perawatan  kesehatan  dapat  memperluas  sumber  daya  yang  tersedia  untuk  memberikan kenyamanan,  menawarkan  manfaat pasien dari  interaksi antara tubuh dan roh. Dengan demikian,  doa  dapat  dianggap  sebagai  kemungkinan  perawatan  spiritual,  mampu memberikan efek positif pada pengobatan orang dengan CKD (Elizabet, 2014).
Kesehatan  seseorang  tergantung  pada  keseimbangan  faktor  fisik,  psikologi, sosiologi,  budaya  dan  spiritual.  Spiritualitas  yang  positif  akan  mempengaruhi  dan meningkatkan  kesehatan  serta  sebagai  kegiatan  pencegahan  penyakit  (Potter,  Perry, 2010).  Sedangkan  menurut  penelitian  Suratih  dkk  (2014) tentang  pengaruh  bimbingan spiritual  Islami  terhadap  kualitas  hidup  klien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di RSUD  Kabupaten  Semarang  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  klien  yang  tidak  dan yang  diberikan  bimbingan  spiritual  islami.  Oleh  karena  itu  pemberian  spiritual  dapat meningkatkan kualitas hidup karena merasakan perasaan yang nyaman dan tenang. Hal ini  sejalan  dengan  penjelasan  Suratih,  dkk  (2014)  bahwa  perawatan  secara  spiritual dapat membuat suasana klien  menjadi lebih nyaman dan tenang.
Oleh  karena  itu  menurut  peneliti  dengan  pendekatan  spiritual  doa  akan  mampu membuat  seorang  klien  menjadi  lebih  tenang  secara  psikologis,  optimis  serta  mampu beradaptasi terhadap terapi dan kondisi  yang sedang dijalaninya. Hal lain diungkapkan oleh  Suratih,  dkk  (2014)  bahwa  sebuah  kegiatan  spiritual  akan  memiliki  dampak  yang positif  termasuk  untuk  meningkatkan  kemampuan  beradaptasi  disaat  seseorang  sedang sakit.  Kesehatan  seseorang  tergantung  pada  keseimbangan  faktor  fisik,  psikologis, spiritual  serta  proses  penyembuhan  sering  terjadi  dengan  adanya  kepercayaan  atau spiritual  sehingga  kepercayaan  dan  harapan  individu  akan  mempengaruhi  kesejahtraan fisik  dan  psikologis  seseorang  (Potter,  Perry,  2010).  Sejalan  dengan  teori  Lubis  yang menyatakan bahwa agama atau spiritual mempunyai makna yang penting bagi manusia karena  iman dapat berfungsi  sebagai penghibur dikala duka,  menjadi  sumber kekuatan batin  pada  saat  menghadapi  kesulitan,  pemicu  semangat  dan  harapan,  pemberi  sarana aman  karena  merasa  selalu  berada  dalam  lindungan-Nya,  penghalau  rasa  takut  karena merasa  selalu  dalam  pengawasan-Nya,  tegar  menghadapi  masalah  karena  selalu  ada petunjuk  melalui  firman-firman-Nya,  menjaga  kemuliaan  moral  dan  berprilaku  baik terhadap lingkungan sebagaimana dicontohkan para rasul-Nya (Suratih, dkk, 2014).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  lebih  banyak  pada kelompok  usia  dewasa  akhir,  sedangkan  jenis  kelamin  lebih  banyak  perempuan, lamanya hemodialysis > 12 bulan dan pendidikan responden lebih banyak SMA. Terbukti  adanya  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  tekanan  darah  pada pengukuran pre-intervensi dan post-intervensi pada  kelompok  intervensi.  Tidak  ada perbedaan  yang signifikan rata-rata tekanan darah pada pengukuran pre-intervensi dan post-intervensi pada kelompok kontrol.
Terbukti  adanya  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  tekanan  darah  pada pengukuran pre-intervensi dan post-intervensi pada kelompok  intervensi dan kelompok kontrol.
Pemberian  intervensi  do’a  pada pre-hemodialysis terbukti  dapat  menurunkan tekanan darah.

## SARAN
Kepada  peneliti  selanjutnya  dalam  proses  pemberian  intervensi  do’a,  peneliti melakukan  intervensi  do’a  tersebut  dengan  waktu  yang  telah  ditentukan  dan  sesuai dengan  jadwal  yang  telah  ditetapkan  dengan  waktu  penelitian  lebih  panjang,  karena persepsi  setiap  orang  berbeda,  dalam  hal  ini  do’a  yang  didengarkan  pada  pasien  dan laksanakan intervensi ini dengan mengajak ahli agama.
Untuk  pengembangan  penelitian  diharapkan  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  menambah  variabel-variabel  penelitian  dengan  cara  mengkombinasikan intervensi  doa  dengan  edukasi  dan  atau  dengan  pendekatan  yang  lain  dan  media  yang berbeda  yang  dapat  meningkatkan  keyakinan  pasien  dalam  menjalani  terapinya sehingga dalam menjalani terapi hemodialisa pasien jauh dari keputusasaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner.  &  Suddarth’s.  (2014). Textbook  of  Medical  Surgical  Nursing .  Lippincott:
Williams Wilkins
Depkes  RI.  (2013). Pedoman  Pengendalian  Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah. URL : Dirjen P3L
Dhina,  W.  (2015).  Peningkatan  Kualitas  Hidup  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  Melalui  Psychological  Intervention. Jurnal ilmu kesehatan, 3 (2)
Ema.  (2016).  Peningkatan  Kualitas  Hidup  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa  melalui Psychological  Intervention di  Unit Hemodialisa Rs Royal Prima Medan. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan Elizabeth J, Corwin. (2014). Buku Saku Patofisiologi Edisi 3 . Jakarta: EGC Fransiska. K. (2011). 24 Penyebab Ginjal Rusak. Jakarta: Penerbit Cerdas Sehat Greenberg, J.S. (2012). Comprehensive Stress Management . Eight edition Hamid  ,  A.    (2009).  Predictor  of  Survival  among  and  Stage  Renal  Failure  Patients Undergoing  Dialysis  Treatment  in  Pahang  From  2000  To  2004 .  Jurnal  of Comunication Health, 15
Herliawati, M, S. Herawati, D. (2014). Pengaruh Pendekatan Spiritual terhadap Tingkat Kesepian pada Lanjut Usia di Panti Sosial Tresna Werdha Warga Tamakelurahan Timbangan  Kecamatan  Indralaya  Utara .  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya,  1 (1). ISSN No 2355 5459
Kamaluddin,  R.  &  Rahayu,  E.  (2009).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan  pada  Klien Gagal Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisis di  RSUD  Prof.  Dr.Margono  Soekarjo  Purwokerto .  Jurnal  Keperawatan Soedirman ( The Soedirman Journal of Nursing ) , 4 (1) Kozier,  B.  ERB,  G.  Berman,  A.  Snyder,  J.S.  (2011). Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses, & Praktik. (7 ed ). Vol 2. Jakarta: EGC Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Revisi.  Jakarta: Rineka Cipta
Ns. Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Potter,  A.P.  &  Perry,  G.A.  (2010). Fundamental  of  Nursing.  Concepts,  Process  and Practice. (7 th ed). Imprint of ElsivierInc: Mosby
Riskesdas.  (2013). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Rekam Medik RSIJ Cempaka Putih (2018) Rendy, C. M. (2010). Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC
Suharyanto  &  Madjid.  2012. Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  dengan  Gangguan Sistem Perkemihan ; Copy Editor: Agung Wijaya, A.md-Jakarta: TIM Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2008). Brunner  and  Suddarth’s    Teksbook  of  Medikal Surgical Nursing . Philadelphia Williams dan Wilkins
Suratih, K. Suranah. R. (2014). Pengaruh Bimbingan Spiritual Islami terhadap Kualitas Hidup  Klien  Hemodialisis  di  RSUD  Kabupaten  Semarang. Prosiding  Konferensi Nasional II PPNI Jawa Tengah 2014
Walton,  J.  (2002).  Finding  a  Balance:  A  Grounded  Theory  Study  of  Spirituality  in Hemodialysis  Patients/Commentary. Nephrology  Nursing  Journal,  29 (5)
ProQuest Nursing & Allied Health Source pg. 447