## PERBANDINGAN AKUPRESUR SATU LENGAN DAN DUA LENGAN PADA TITIK PC 6 TERHADAP MUAL MUNTAH PADA PENDERITA CA MAMMAE YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Dwi Apriadi*, Susmiati, Reni Prima Gusty
Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat 25163, Indonesia *dwi_apriadi12@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kanker  payudara  merupakan  tipe  kanker  paling  banyak  di  Indonesia  dengan  jumlah  42,1  kasus  per 100.000  penduduk.  Penderita  kanker  payudara  di  provinsi  sumatera  barat  tahun  2019  mencapai  479 orang dan tertinggi di Indonesia. Kemoterapi merupakan penatalaksanaan medis kanker payudara yang memiliki efek samping mual muntah. Kejadian mual muntah pada kemoterapi sangat tinggi meskipun telah  menerima  antiemetik.  Sehingga  diperlukan  terapi  pendamping/komplementer  untuk mengatasinya.  Pilihan  terapi  komplementer  untuk  mengatasi  mual  muntah  dengan  pijatan  akupresur titik  Pc  6. Tujuan  penelitian  untuk  membandingkan  antara  akupresur  satu  lengan  dengan  dua  lengan pada  titik  Pc  6  terhadap  mual  muntah  pada  penderita  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi . Desain  penelitian  Quasi-Eksperimental  yaitu non-equivalent  group  design dengan pre  test dan post test .  Teknik sampling dengan consecutive  sampling yaitu  sebanyak  22  orang.  Pengumpulan  data menggunakan  wawancara.  Pengukuran  mual  muntah  menggunakan  kuesioner  Rhodes  INVR, pengukuran  12  jam  dan  24  jam  setelah  kemoterapi.  Analisa  data  menggunakan  uji  t-test.  Perbedaan penurunan  muntah  pada  pengukuran  12  jam  adalah  1,091  dengan  nilai  p  =  0,016.  Perbedaan penurunan  muntah  pada  pengukuran  24  jam  adalah  0,364  dengan  nilai  p  =  0,499.  Perbedaan  rerata penurunan  muntah  akupresur  satu  lengan  dan  akupresur  dua  lengan  adalah  0,727  dengan  nilai  p  = 0,077. Akupresur dua lengan sangat efektif dalam menurunkan mual muntah akibat kemoterapi pada pengukuran 12 jam, dibandingkan dengan akupresur satu lengan.
Kata kunci: akupresur; kanker payudara; kemoterapi; mual muntah

## COMPARISON OF ONE ARM AND TWO ARMS ACUPRESSURE AT PC 6 POINT ON NAUSEA AND VOMITING IN BREAST CANCER PATIENTS UNDERGOING CHEMOTHERAPY

## ABSTRACT
Breast cancer is the most common type of cancer in Indonesia with 42.1 cases per 100,000 population. Breast cancer patients in the province of West Sumatra in 2019 reached 479 people and the highest in Indonesia. Chemotherapy is a medical management of breast cancer which has side effects of nausea and vomiting. The incidence of nausea and vomiting on chemotherapy is very high despite receiving antiemetics.  So  that  a  complementary  therapy  is  needed  to  overcome  it.  Complementary  therapy options  to  treat  nausea  and  vomiting  with  Pc  6  point  acupressure  massage.  The  research  objectives for  compare  one  arm  acupressure  with  two  arms  at  point  Pc  6  on  nausea  and  vomiting  in  breast cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  Quasi-experimental  research  design,  namely  non- equivalent group design with pre-test and post-test. Sampling technique with consecutive sampling as many as 22 people. Data collection using interviews. Measurement of nausea and vomiting using the Rhodes  INVR  questionnaire,  measuring  12  hours  and  24  hours  after  chemotherapy.  Data  analysis using  t-test.  The  difference  in  the  decrease  in  vomiting  at  12  hours  measurement  was  1.091  with  p value = 0.016. The difference in the decrease in vomiting in the 24-hour measurement was 0.364 with p value = 0.499. The difference in the mean decrease in vomiting with one arm acupressure and two arms  acupressure  was  0.727  with  p  value  =  0.077.  Two-arm  acupressure  was  very  effective  in

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 3, Juli 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
reducing  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting  at  a  12-hour  measurement,  compared  to  one- arm acupressure.

## Keywords: acupressure; breast cancer; chemotherapy; nausea and vomiting

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  tipe  tumor  ganas  yang  menyerang  pada  jaringan  sel-sel payudara.  Pada  tahun  2012  kanker  payudara  ditemukan  sebanyak  1,67  juta  kasus  dan mengakibatkan 521 ribu orang meninggal dunia (Torre et al. 2017). Data dari GLOBOCAN, International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  penderita  kanker  mencapai  14  juta kasus  di  seluruh  dunia  (WHO,  2018).  Jenis  kanker  terbanyak  yang  ditemukan  di  Indonesia adalah kanker payudara dengan jumlah kasus 42,1 per 100.000 penduduk (Depkes, RI, 2018). Sementara provinsi Sumatera Barat  menduduki urutan pertama penderita kanker payudara di Indonesia pada tahun 2019 mencapai 479 orang (Dinkes Sumbar, 2019).
Pengobatan  pada  kanker  payudara  dipengaruhi  pada  tipe,  lokasi  dan  tingkat  penyebarannya. Kemoterapi  menjadi  salah  satu  penatalaksanaan  pada  kanker  payudara  selain  pembedahan, radioterapi, dan terapi hormonal (Desen, 2011). Kemoterapi ialah terapi sistemik pada kanker sistemik  dan  metastase.  Pengobatan  kemoterapi  dapat  memperpanjang  lama  harapan  hidup (Desen. 2011; Lewis et al. 2014). Proporsi tatalaksana kanker dengan kemoterapi di Indonesia sebesar 24.9% berada pada urutan kedua setelah pembedahan (Riskesdas. 2018).
Kemoterapi bertujuan membunuh sel-sel kanker dengan obat-obatan anti kanker yang disebut sitostatika. Walaupun sering menjadi alternatif pilihan pertama pengobatan kanker, sitostatika dalam  kemoterapi  terdapat  efek  samping  yang  cukup  serius  yaitu  mual  muntah  (Davita, 2012).  Beberapa  obat  kemoterapi  dosis  tinggi  seperti  cisplatin,  cyclophosphamid,  carmustin mempunyai potensi derajat mual muntah yang tinggi atau 81% - 90% pasien mengalami mual dan  muntah  (Fatma  et  al,  2019;  Hesketh,  2008).  Sementara  golongan  dosis  sedang  seperti siklofosfamid, doksorubisin, oksaliplatin menyebabkan mual muntah akut dan delayed . Obat kemoterapi  kombinasi  (5  fluourocil  +  doksorubisin)  menimbulkan  efek  mual  muntah  6  jam setelah kemoterapi (Hesketh, 2017).
Selain  dipengaruhi  oleh  obat  kemoterapi,  siklus  kemoterapi  merupakan  salah  satu  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  mual  muntah.  Menurut  Syarif  (2009)  pada  siklus  ke  dua  dan tiga  skor  mual  muntah  sangat  tinggi.  Sedangkan  pada  siklus  kelima  koping  pasien  terhadap gejala  sudah  baik,  dengan  menunjukkan  status  fungsional  pasien  yang  membaik  (Syarif, 2014).  Sementara  menurut  Baradero  (2008)  ketika  seseorang  penderita  kanker  payudara sering  menjalani  kemoterapi,  maka  koping  terhadap  gejala  yang  muncul  akan  lebih  baik, disebabkan pasien telah beradaptasi dan sudah mengetahui cara menangani keluhan tersebut. Mual muntah ialah efek samping berat yang sering terjadi pada pasien kemoterapi. Kondisi ini menimbulkan  keinginan  pasien  untuk  menghentikan  siklus  terapi.  Disamping  itu,  jika  efek samping  tersebut  tidak  mendapat  penanganan  segera  dengan  baik,  maka  mual  muntah berdampak  buruk  pada  menurunnya  kualitas  hidup,  nafsu  makan  menurun,  penurunan  berat badan,  dehidrasi,  kesulitan  tidur,  kecemasan,  ketidakseimbangan  elektrolit,  dan  malnutrisi (Hesketh et al., 2019; Molassiotis et al., 2014).
Mual muntah yang diinduksi kemoterapi diklasifikasikan kedalam 3 jenis berdasarkan waktu terjadinya,  yaitu acute,  delayed, dan anticipatory .  Mual  muntah Acute ialah  mual  muntah terjadi 24 jam pertama setelah pemberian kemoterapi. Pada fase ini terjadi mual muntah yang parah. Mual muntah Delayed ialah mual muntah timbul setelah 24 jam sampai 6 hari setelah
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kemoterapi  dan  mual  muntah anticipatory adalah  gejala  mual  muntah  sebelum  pemberian kemoterapi (Hesketh, 2017; Hainsworth, 2020). Adapun batasan mual muntah yang dibahas dalam penelitian ini ialah mual muntah akut.
Mual  muntah  pada  kemoterapi  dapat  terjadi  akibat  adanya  proses  pengeluaran  5HT 3 (5- Hydroxytryptamine3)  dan  NK1  (Neurokinin  1)  pada  sel  enterokromafin  pada  saluran pencernaan  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  stimulasi  pada vomiting  center oleh cemoreseptor  trigger  zone (CTZ)  pada  area  postrema  di  dasar  ventrikel  empat.  Muntah disebabkan stimulasi pusat otak yang terpapar oleh zat toksik yang masuk melalui aliran darah atau pasien menelan zat toksik. Zat toksik  yang dicerna maupun masuk melalui aliran darah tersebut  dapat  memicu  aktivasi  mekanisme  pada  nervus  vagal  (Dipiro,  2009;  Desen,  2011; Davita  2012).  Perkembangan  terapi  antiemetik  regimen  terbaru  untuk  menangani  mual muntah terdapat tingkat terapi yang bervariasi. Hesketh (2019)  membagi antiemetik dalam 2 jenis, yaitu indeks terapi tinggi dan indeks terapi rendah.
Meskipun  sudah  diberikan  antiemetik,  mual  dan  muntah  lebih  sering  dijumpai  pada  pasien kemoterapi. Studi yang dilakukan oleh Gruberg tahun 2004, 60 % pasien menderita mual akut dan 30% pasien menderita muntah akut walaupun telah menerima antiemetik regimen terbaru. Penelitian  Aybar  et  al.,  (2020)  sekitar  40%-70%  pasien  mengalami  mual  muntah  selama menjalani  kemoterapi  meskipun  telah  menggunakan  dosis  tinggi.  Hal  tersebut  juga disampaikan  oleh  Fatma,  et  al.  (2018)  bahwa  69%  pasien  menderita  mual  dan  muntah  akut dan delayed setelah kemoterapi walaupun sudah mendapatkan antiemetik.
Pedoman antiemetik terbaru lebih difokuskan untuk muntah dibanding mual, karena muntah lebih mudah diketahui mekanismenya, sehingga mual sering tidak terkontrol oleh terapi  saat ini. Di lain sisi, antiemetik yang banyak direkomendasikan seperti 5HT3 antagonis dan NK1 antagonis merupakan obat yang harganya mahal (Mollassiotis et al, 2014). Mengingat urgensi dari  masalah  dan  dampak  yang  ditimbulkan,  maka  peneliti  menganggap  ini  merupakan masalah  yang  serius  sehingga  perlu  dicarikan  solusi  untuk  mengatasinya.  Penanganan  mual dan muntah pada kemoterapi dapat dilakukan dengan 2 terapi, yaitu terapi farmakologis dan nonfarmakologis.  Terapi  farmakologis  dengan  pemberian  antiemetik  sementara  terapi nonfarmakologis  yang  umum  digunakan  dalam  mengatasi  mual  muntah  adalah  terapi komplementer  yaitu  akupresur.  Akupresur  mudah  dilakukan  oleh  perawat  karena  aman, nyaman, biaya murah, dan minim efek samping (Tarcin, et al 2004;  Ghezelbash & Khosravi. 2017).
Akupresur  merupakan  pengobatan  dengan  menekan  dan memijat  bagian  tertentu pada tubuh dalam  menstimulasi  peredaran  energi  (Sukanta,  2003).  Salah  satu  titik accupoint akupresur dalam menangani mual muntah ialah titik perikardium (Pc). Titik Pc terdiri dari 9 titik yang berpasangan kanan kiri. Pada titik Pc 6 terbukti dapat mengatasi mual muntah karena proses peningkatan  pengeluaran  neurotransmitter  berupa  hormon  β-endorpin  di  hipofise  yang berlokasi disekitar CTZ. Beta endorfin ialah salah satu antiemetik yang diproduksi tubuh yang mampu  mencegah  impuls  mual  muntah  di  CTZ  serta vomiting  center sehingga  bisa meredakan mual muntah (Samad et al. 2003). Peningkatan beta endorfin akan mengaktifkan syaraf  parasimpatis.  Syaraf  parasimpatis  ini  akan  menurunkan  kerja  nervus  vagus  terhadap penurunan  peristaltik  maupun  produksi  asam  lambung  (Eunice,  2012).  Efek  akupresur  akan maksimal  menurunkan  mual  dan  muntah  akut  efek  kemoterapi  jika  pemberiannya dikombinasikan dengan antiemetik standar (Shinta & Surarso, 2016).

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Penerapan akupresur pada titik yang berpasangan, dapat dilakukan pada satu sisi (unilateral) dan kedua sisi (bilateral). Penelitian yang mengaplikasikan  akupresur satu lengan oleh Syarif pada  tahun  2009  terhadap  44  responden  penderita  kanker  akibat  kemoterapi.  Responden dibagi  menjadi  dua  kelompok,  22  responden  kelompok  intervensi  mendapatkan  terapi akupresur  satu  lengan  sebanyak  tiga  kali  sehari  dan  22  responden  kelompok  kontrol.  Hasil penelitian  membuktikan  terjadi  penurunan  rata-rata  mual  muntah  sesudah  akupresur  pada kelompok  intervensi  lebih  besar  dibanding  kelompok  kontrol  dengan  nilai  p  value  0,000 (Syarif, 2009).
Akupresur  pada  kedua  lengan  dilakukan  oleh  Fatma,  et  al.  (2018)  dengan  tujuan  penelitian menganalisa  efektifitas  akupresur  terhadap  penurunan  mual  muntah  dan  nyeri  pada kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara.  Penelitian  yang  melibatkan  16  responden  dengan aplikasi  dua  lengan.  Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  akupresur  lebih  signifikan menurunkan mual dan muntah akibat   kemoterapi dan nyeri pada penderita kanker payudara. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui mana yang lebih efektif akupresur satu lengan dengan  dua  lengan  terhadap  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi di RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2021.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekanta  desain  penelitian quasy- experiment yaitu non-equivalent  group  design dengan pre  test  and  post  test . Pre  test merupakan  tindakan  pengukuran  mual  dan  muntah  sebelum  perlakuan  intervensi  terhadap kedua kelompok. Selanjutnya post test dilakukan pengukuran mual muntah sesudah diberikan intervensi.  Hasil  pengukuran  sebelum  dan  setelah  intervensi  dibandingkan  antara  kedua kelompok sehingga diketahui mana yang lebih efektif antara kedua intervensi tersebut dalam menurunkan mual muntah.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan consecutive  sampling yaitu  sebanyak  22  orang. Consecutive sampling yaitu suatu metode pemilihan sampel yang dilakukan dengan memilih semua individu  yang ditemui dan memenuhi kriteria pemilihan, sampai jumlah sampel  yang diinginkan  terpenuhi  (Dharma,  2011).  Penentuan  sampel  pada  kedua  kelompok  intervensi yaitu  dengan  cara  ketika  pasien  datang  peneliti  melakukan  skrining  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan menetapkan 11 orang pendaftar kemoterapi pertama untuk kelompok 1 (akupresur pada  satu  lengan),  kemudian  11  orang  pendaftar  kemoterapi  selanjutnya  untuk  kelompok  2 (akupresur pada dua lengan).
Penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat jalan kemoterapi RSUP Dr. M. Djamil Padang dan rumah/kos/penginapan  responden.  Penelitian  ini  dilakukan  mulai  dari  April  2021  sampai dengan  Juni  2021.  Alat  pengumpulan  data  karakteristik  responden  melalui  wawancara  yang meliputi  usia,  riwayat  keluarga  dengan  kanker  payudara,  siklus  kemoterapi  dan  pendidikan terakhir. Sedangkan data mual muntah diukur dengan menggunakan kuesioner mual muntah dari Rhodes index nausea, vomiting and retching (Rhodes INVR) .
Metode  akupresur  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu  membandingkan  pijatan  dan tekanan  dengan  jari  tangan  pada  titik accupoint pericardium  (Pc)  6  pada  satu  lengan  dan kedua lengan dengan frekuensi pijatan dan tekanan yang dilakukan   selama 3 menit sebanyak 3 kali sehari. Penelitian ini menggunakan uji paired t- test untuk melihat perubahan signifikan yang terjadi, sedang untuk uji t-independent dilakukan untuk melihat berapa rata-rata selisih penurunan mual muntah.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL Karakteristik Responden
Hasil  pengumpulan  data  terhadap  22  responden  pada  penelitian  tentang  Pembandingan Akupresur  Satu  Lengan  dan  Dua  Lengan  terhadap  Mual  Muntah  pada  Penderita  Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi, didapatkan karakteristik responden sebagai berikut:
Tabel 1.
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia pada Penderita Kanker Payudara
Variabel Rata-rata SD N Minimal-maksimal 95%CI Umur - Satu lengan - Dua lengan 48,95 47,82 50,09 8,915 5,582 11,528 22 11 11 34 – 64 39-54 34-64 45,00 – 52,91 44,07 – 51,57 42,35 – 57,84
Tabel 1 dapat diketahui bahwa rata-rata usia responden pada penelitian ini adalah 48,9 tahun dan nilai standar deviasi 8,9. Usia terendah 34 tahun dan tertinggi 64 tahun. Pada kelompok akupresur  satu  lengan,  rata-rata  umur  responden  adalah  47,82  tahun  dengan  standar  deviasi 5,582. Usia terendah 39 dan tertinggi 54. Pada kelompok akupresur dua lengan, rata-rata usia responden 50,09 dan nilai standar deviasi 11,528. Usia terendah 34 dan tertinggi 64.

## Tabel 2.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Siklus Kemoterapi dan Riwayat Pendidikan
No Variabel Intervensi Jumlah Akupresur satu lengan Akupresur dua lengan f % f % f % 1 Siklus kemoterapi - Siklus 2 - Siklus 3 - Siklus 4 3 4 4 27,3 36,4 36,4 2 5 4 18,2 45,5 36,4 5 9 8 22,7 40,9 36,4 2 Riwayat keluarga dengan kanker payudara - Ada - Tidak ada 5 6 45,5 54,5 8 3 72,7 27,3 13 9 59,1 40,9 3 Pendidikan terakhir - SD - SMP - SMA - Sarjana 1 4 5 1 9,1 36,4 45,5 9,1 5 2 2 2 45,5 18,2 18,2 18,2 6 6 7 3 27,3 27,3 31,8 13,6
Tabel 2 diketahui karakteristik siklus kemoterapi responden yang terbanyak adalah siklus tiga yaitu 9 responden (40,9), responden yang memiliki keluarga dengan riwayat kanker payudara 13 responden (59,1 %), dan pendidikan terbanyak adalah tamat SMA yaitu 7 responden (31,8 %).

## Pengaruh Akupresur Satu Lengan Terhadap Mual Muntah
Tabel  3  dapat  diketahui  perbedaan  mual  muntah  pada  pengukuran  12  jam  adalah  1,273 dengan  nilai  p  0,002  (p  <  0,05),  artinya  ada  pengaruh  akupresur  satu  lengan  terhadap  mual muntah  pada  pengukuran  12  jam.  Pengukuran  24  jam  didapatkan  perbedaan  mual  muntah sebelum dan sesudah akupresur satu lengan adalah 1,273 dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05), artinya ada pengaruh akupresur satu lengan terhadap mual muntah pada pengukuran 24 jam. Perbedaan  rerata  mual  muntah  pada  akupresur  satu  lengan  adalah  1,273  dengan  nilai  p  =
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
0,000,  artinya  ada  pengaruh  akupresur  satu  lengan  terhadap  mual  muntah  pada  penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Tabel 3.
Pengaruh Akupresur Satu Lengan terhadap Mual Muntah pada Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Pengukuran N Mean SD Mean Different P value 12 jam - Pre-test - Post-test 11 11 18,45 17,18 1,572 1,537 1,273 0,002 24 jam - Pre-test - Post-test 11 11 17,36 16,09 1,963 1,446 1,273 0,001 Rata-rata - Pre-test - Post-test 11 11 17,91 16,64 1,744 1,451 1,273 0,000

## Pengaruh Akupresur Dua Lengan Terhadap Mual Muntah
Tabel 4. Pengaruh Akupresur Dua Lengan terhadap Mual Muntah pada Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Pengukuran N Mean SD Mean Different P value 12 jam - Pre-test - Post-test 11 11 18,00 15,64 2,530 2,292 2,364 0,000 24 jam - Pre-test - Post-test 11 11 16,91 15,27 2,508 1,618 1,636 0,005 Rata-rata - Pre-test - Post-test 11 11 17,46 15,46 2,845 1,890 2,000 0,000
Tabel 4 dapat diketahui perbedaan mual muntah pada akupresur dua lengan pada pengukuran 12  jam  adalah  2,364  dengan  nilai  p  0,000  (p  <  0,05),  artinya  ada  pengaruh  akupresur  dua lengan  terhadap  mual  muntah  pada  pengukuran  12  jam.  Pengukuran  24  jam  didapatkan perbedaan mual muntah sebelum dan sesudah akupresur dua lengan adalah 1,636 dengan nilai p = 0,005 (p < 0,05), artinya ada pengaruh akupresur dua lengan terhadap mual muntah pada pengukuran 24 jam. Perbedaan rata-rata mual muntah pada akupresur dua lengan adalah 2,000 dengan  nilai  p  =  0,000,  artinya  ada  pengaruh  akupresur  dua  lengan  terhadap  mual  muntah pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

## Efektifitas  Penurunan  Mual  Muntah  Sesudah  Dilakukan  Akupresur  Satu  Lengan  dan Dua Lengan
Tabel 5 diketahui perbedaan penurunan muntah pada pengukuran 12 jam adalah 1,091 dengan nilai  p  =  0,016  (p  <  0,05),  artinya  ada  perbedaan  bermakna  penurunan  mual  muntah  antara akupresur  satu  lengan  dan  akupresur  dua  lengan  pada  pengukuran  12  jam.  Perbedaan penurunan muntah pada pengukuran 24 jam adalah 0,364 dengan nilai p = 0,499 (p > 0,05),

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
artinya tidak ada perbedaan bermakna penurunan mual muntah antara akupresur satu lengan dan  akupresure  dua  lengan  pada  pengukuran  24  jam.  Perbedaan  rata-rata  penurunan  muntah akupresur  satu  lengan  dan  akupresur  dua  lengan  adalah  0,727  dengan  nilai  p  =  0,077  (p  > 0,05),  artinya  tidak  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata  penurunan  mual  muntah  antara akupresur  satu  lengan  dan  akupresur  dua  lengan.  Dapat  disimpulkan  bahwa  akupresur  dua lengan sangat efektif  dalam menurunkan mual muntah pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi pada pengukuran 12 jam, dibandingkan dengan akupresur satu lengan.

## Tabel 5
Efektifitas Penurunan Mual Muntah Sesudah Dilakukan Akupresur Satu Lengan dan Dua
Lengan pada Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Intervensi N Penurunan mual muntah t df P value Mean SD Mean Different 12 jam - Satu lengan - Dua lengan 11 11 1,27 2,36 1,009 0,924 1,091 2,644 20 0,016 24 jam - Satu lengan - Dua lengan 11 11 1,27 1,64 0,905 1,502 0,364 0,688 20 0,499 Rata-rata - Satu lengan - Dua lengan 11 11 1,27 2,00 0,786 1,025 0,727 1,868 20 0,077

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Akupresur Satu Lengan Terhadap Mual Muntah
Hasil  penelitian  diketahui  perbedaan  mual  muntah  pada  pengukuran  12  jam  adalah  1,273 dengan  nilai  p  0,002  (p  <  0,05),  artinya  ada  pengaruh  akupresur  satu  lengan  terhadap  mual muntah  pada  pengukuran  12  jam.  Pengukuran  24  jam  didapatkan  perbedaan  mual  muntah sebelum dan sesudah akupresur satu lengan adalah 1,273 dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05), artinya ada pengaruh akupresur satu lengan terhadap mual muntah pada pengukuran 24 jam. Perbedaan  rerata  mual  muntah  pada  akupresur  satu  lengan  adalah  1,273  dengan  nilai  p  = 0,000,  artinya  ada  pengaruh  akupresur  satu  lengan  terhadap  mual  muntah  pada  penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Akupresur terbukti efisien dalam menekan mual muntah  lewat  efeknya  terhadap  kenaikan  beta  endorpin.  Zat  ini  ialah  antiemetik  alami  yang sanggup  mensupresi  stimulus  muntah  di  CTZ  serta  pusat  muntah  sehingga  dapat mengendalikan mual muntah (Samad et al. 2003).  Akupresur pada titik meridian Pc 6 dapat memperbaiki  energi  vital  di  pencernaan  sehingga  pencernaan  dapat  bekerja  dengan  normal (Dibble, et al, 2007).
Menurut penelitian Fatma (2018),  tindakan akupresur efektif menurunkan mual, muntah dan nyeri pada penderita kanker payudara dengan kemoterapi. Terapi akupresur signifikan dalam menurunkan mual dan muntah akibat kemoterapi dan nyeri pada penderita kanker payudara. Eunice  (2012)  juga  melakukan  penelitian  serupa  dengan  menggunakan wristband dan konseling  pada  kelompok  intervensi  dalam  mengatasi  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada penderita  kanker  payudara.  Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  akupresur  pada  titik  P6 disertai konseling tentang manajemen mual muntah dapat menurunkan mual muntah.  Analisa peneliti,  bahwa  akupresur  terbukti  meningkatkan  pengeluaran  hormon  beta  endorpin  pada hipofisis  yang  berlokasi  di  sekitar  CTZ,  dimana  beta  endorpin  yang  merupakan  salah  satu antiemetik endogen sehingga menghambat impuls mual muntah di pusat muntah dan CTZ.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Akupresur menekan mual dan muntah akut akibat kemoterapi karena adanya manipulasi pada titik akupresur Pc 6, yang dapat memperbaiki energi  pada titik meridian limpa dan lambung, sehingga  dapat  melindungi  sel-sel  saluran  pencernaan  terhadap  efek  kemoterapi  yang  dapat menurunkan rangsang mual muntah ke pusat muntah. Manipulasi tersebut juga meningkatkan peningkatan  beta  endorpin  di  hipofise  yang  dapat  menjadi antiemetic alami  dengan  cara kerjanya  menurunkan  impuls  mual  muntah  di chemoreseptor  trigger  zone. Stimulasi  pada akupresur  juga  memperbaiki  aliran  energi  pada  lambung  sehingga  mampu  mengatasi gangguan pada lambung seperti gangguan yang memicu terjadinya mual muntah.

## Pengaruh Akupresur Dua Lengan terhadap Mual Muntah
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui perbedaan mual muntah pada akupresur dua lengan pada pengukuran  12  jam  adalah  2,364  dengan  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05),  artinya  ada  pengaruh akupresur  dua  lengan  terhadap  mual  muntah  pada  pengukuran  12  jam.  Pengukuran  24  jam didapatkan perbedaan mual muntah sebelum dan sesudah akupresur dua lengan adalah 1,636 dengan nilai p = 0,005 (p < 0,05), artinya ada pengaruh akupresur dua lengan terhadap mual muntah pada pengukuran 24 jam. Perbedaan  rerata mual muntah pada akupresur dua lengan adalah  2,000  dengan  nilai  p  =  0,000,  artinya  ada  pengaruh  akupresur  dua  lengan  terhadap mual muntah pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Penelitian  Fatma  et  al,  (2018)  dengan  tujuan  penelitian  menganalisis  efektifitas  akupresur terhadap  penurunan  mual  muntah  dan  nyeri  akibat  kemoterapi  pada  penderita  kanker payudara. Penelitian ini melibatkan 16 responden dengan aplikasi dua lengan. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  akupresur  secara  signifikan  mampu  menurunkan  mual  muntah  akibat kemoterapi  dan  nyeri  pada  penderita  kanker  payudara.  Penelitian  Syarif  (2011),  juga didapatkan  bahwa  akupresur  secara  signifikan  mampu  menurunkan  mual  dan  muntah  akut akibat kemoterapi pada penderita kanker yang dilakukan akupresur.
Analisa  peneliti,  akupresur  dua  lengan  mampu  menurunkan  mual  dan  muntah  akut  akibat kemoterapi  melalui  manipulasi  yaitu  pada  titik  akupresur  tersebut.  Manipulasi  pada  titik akupresur P6 menyebabkan adanya perbaikan energi  pada titik meridian limpa dan lambung, sehingga  memperkuat  sel-sel  saluran  pencernaan  terhadap  efek  kemoterapi  yang  dapat menurunkan rangsang mual muntah ke pusat muntah. Manipulasi tersebut juga mengaktivasi peningkatan hormon beta endopin di hipofise yang mampu menjadi antiemetic alami melalui kerjanya  menekan  impuls  mual  muntah  di chemoreseptor  trigger  zone (CTZ)  dan vomiting center (Tarcin et al., 2004).

## Efektifitas  Penurunan  Mual  Muntah  Sesudah  Dilakukan  Akupresur  Satu  Lengan  dan Dua Lengan
Hasil penelitian pada tabel 5 diketahui perbedaan penurunan muntah pada pengukuran 12 jam adalah  1,091  dengan  nilai  p  =  0,016  (p <  0,05),  artinya  ada  perbedaan  bermakna penurunan mual muntah antara akupresur satu lengan dan akupresur dua lengan pada pengukuran 12 jam. Perbedaan penurunan muntah pada pengukuran 24 jam adalah 0,364 dengan nilai p = 0,499 (p > 0,05), artinya tidak ada perbedaan bermakna penurunan mual muntah antara akupresur satu lengan  dan  akupresur  dua  lengan  pada  pengukuran  24  jam.  Perbedaan  rata-rata  penurunan muntah akupresur satu lengan dan akupresur dua lengan adalah 0,727 dengan nilai p = 0,077 (p  >  0,05),  artinya  tidak  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata  penurunan  mual  muntah  antara akupresur  satu  lengan  dan  akupresur  dua  lengan.  Dapat  disimpulkan  bahwa  akupresur  dua lengan sangat efektif dalam menurunkan mual muntah pasien kemoterapi pada pengukuran 12 jam, dibandingkan dengan akupresur satu lengan.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Beberapa  penelitian  yang  mengaplikasikan  akupresur  pada  kedua  lengan  dilakukan  oleh Unulu  &  Kaya,  (2018)  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan  gelang akupresur  pada  penurunan  mual  dan  muntah  post  operasi.  Penelitian  terhadap  97  responden yang terbagi kedalam dua kelompok. Kelompok akupresur sebanyak 47 pasien dan kelompok kontrol 50 pasien. Hasil penelitian akupresur terbukti efektif mencegah muntah, menurunkan intensitas  mual  dan  meningkatkan  kenyamanan  dibandingkan  kelompok  yang  mendapatkan terapi antiemetik saja.

## Keterbatasan Penelitian
Kelemahan  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik concecutive  sampling adalah  tidak memberi  kesempatan  yang  sama  pada  anggota  populasi  untuk  dipilih  menjadi  sampel. Keterbatasan  lain  dalam  penelitian  ini  yaitu  peneliti  tidak  menseragamkan  stadium  kanker payudara sebagai salah satu kriteria inklusi, disebabkan kekurangan responden. Keterbatasan dalam  pelaksanaan  intervensi  akupresur  pada  responden  kanker  payudara  rawat  jalan. Dikarenakan,  selain  pelaksanaan  dilakukan  di  rumah  sakit,  peneliti  juga  melanjutkan intervensi  lanjutan  di  rumah/kos/penginapan  responden.  Dimana  saat  melakukan  intervensi dengan  jarak  tempuh  yang  sedikit  jauh  antar  rumah/kos/penginapan  responden  satu  dengan yang  lain  menyebabkan  keterlambatan  waktu  pelaksanaan  intervensi  dari  rencana sebelumnya. Keterlambatan 15-30 menit dari waktu yang telah ditetapkan. Namun demikian, perlakukan tetap peneliti lakukan sesuai dengan kelompok intervensi masing-masing.

## S IMPULAN
Didapatkan rata-rata mual muntah responden sebelum dilakukan akupresur satu lengan adalah 17,91  +  1,744  dan  sesudah  dilakukan  akupresur  satu  lengan  16,64  +  1,451.  Rata-rata  mual muntah  responden  sebelum  dilakukan  akupresur  dua  lengan  adalah  17,46  +  2,484,  sesudah dilakukan  akupresur  dua  lengan  15,45  +  1,890.  Ada  pengaruh  akupresur  satu  lengan  dan akupresur dua lengan terhadap mual muntah pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.  Akupresur  dua  lengan  sangat  efektif  dalam  menurunkan  mual  muntah  pada penderita kanker payudara pada saaat menjalani pengobatan kemoterapi pada pengukuran 12 jam, dibandingkan dengan akupresur satu lengan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aybar,  D.  O.,  et  al.  (2020). The  effect  of  breathing  exercise  on  nausea,  vomiting  and functional  status  in  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  Complementary Therapies in Clinical Practice , 40(May). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101213
Baradero, M. et al. (2008). Seri Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker . Jakarta: EGC
Davita,  L.  (2012). Cancer:  Principles  &  practice  of  oncology  11th  edition .  In  Cancer  (Vol. 66).
Desen. (2011). Buku Ajar Onkologi Klinis . Jakarta: Balai Penerbit : FKUI.
Dibble,  S.L.,  et  al.  (2007). Acupressure  for  Chemoterapy-induced  Nausea  and  Vomiting:  A Randomized Clinical Trial . Oncology Nursing Forum. 34(4) 813-820
Dinkes Sumbar. (2019). Dinkes : Jumlah penderita kanker di Sumbar didominasi perempuan . https://www.antaranews.com/berita/1289962/dinkes-jumlah-penderita-kanker-di- sumbar-didominasi-perempuan. Diakses 11 Januari 2021
Dipiro. JT. (2009). Pharmacoterapy Handbook 7th edition . New York: Mc Graw Hill
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  531 - 540, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Eunice,  E.  (2012). The  effects  of  P6  acupressure  and  nurse  provided  conseling  on chemotherapy  induce  nause  and  vomiting  in  patients  with  breast  cancer .  Oncology Nursing Forum. vol. 39 no. 1
Fatma,  et  al.  (2018). Efektifitas  Akupresur terhadap penurunan  mual  muntah  akibat kemoterapi dan nyeri pada pasien kanker payudara . Jurnal Keperawatan Malang, 3(2), 75–84. https://doi.org/10.36916/jkm.v3i2.64
Ghezelbash,  S.,  &  Khosravi,  M.  (2017). Acupressure  for  nausea-vomiting  and  fatigue management  in  acute  lymphoblastic  leukemia  children. Journal  of  Nursing  and Midwifery Sciences, 4(3), 75. https://doi.org/10.4103/jnms.jnms_11_17
Grunberg,  S.M.,  &  Ireland,  A.  (2005). Epidemiology  of  Chemoteraphy  Induced  Nausea  and Vomiting . Advanced Studies in Nursing. 3(1), 9-15.
Hainsworth, J. D. (2018 ). Nausea and Vomiting. In Abeloff’s Clinical Oncology (Sixth Edit). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-47674-4.00039-6
Hesketh,  P.  J.,  et  al.  (2019). Antiemetics :  American  Society  of  Clinical  Oncology  Clinical Practice Guideline Update . 35(28). https://doi.org/10.1200/JCO.2017.74.4789
Lee,  J.,  Dodd,  M.,  Dibble,  S.,  &  Abrams,  D.  (2007 ).  Review  of  Acupressure  Studies  for Chemotherapy-induced  Nausea  and  Vomiting  Control .  Journal  of  Pain  and  Symptom Management. 36(5), 529-544
Molassiotis,  A.,  et  al.  (2014). The  effectiveness  of  acupressure  for  the  control  and management  of  chemotherapy-related  acute  and  delayed  nausea:  A  randomized controlled  trial. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management,  47(1),  12–25. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2013.03.007
Rukayah,  S.  et  al.  (2012). Pengaruh  terapi  akupresur  terhadap  mual  muntah  lambat  akibat kemoterapi  pada  anak  usia  sekolah  yang  menderita  kanker  di  RS  Kanker  Dharmais Jakarta . Jurnal Persada Husada Indonesia Vol. 1 no. 1
Samad,  K.,  et  al.  (2003). Effect  of  Acupressure  on  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  in Laparoscopic Cholecystectomy . Journal of Pakistan Medical Association. 53(2).
Sukanta,  P.  O.  (2003). Akupresur  dan  Minuman  untuk  Mengatasi  Gangguan  Kesehatan Reproduksi . Jakarta: Elex Media Komputindo
Syarif, H. (2009). Pengaruh terapi akupresur terhadap mual muntah akut akibat kemoterapi pada pasien kanker . Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Tarcin, O., et al. (2004). Accustimulation of the Neiguan point during gastroscopy: Its effect on nausea and retching. The Turkish Journal of Gastroenterology, 15 (4), 258–262.
Torre,  L.  A.,  et  al.  (2017). Global  cancer  in  women:  Burden  and  trends.  Cancer Epidemiology Biomarkers and
Prevention , 26(4), 444–457. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-16-0858
Unulu, M., & Kaya, N. (2018). The Effect of Neiguan Point (P6) Acupressure With Wristband on  Postoperative  Nausea,  Vomiting,  and  Comfort  Level:  A  Randomized  Controlled Study . Journal of
Perianesthesia
Nursing, 33(6),
915–927.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2017.09.006