## PERBEDAAN TINGKAT KELELAHAN KERJA PADA PERAWAT SHIFT KERJA PAGI, SHIFT KERJA SORE DAN SHIFT KERJA MALAM DI RUANGAN RAWAT INAP RSU GMIM BETHESDA TOMOHON
Toar A. Angouw 1 , ) Johan Josephus 1) , Sulaemana Engkeng 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado

## ABSTRACT
International Labor Organitation (ILO) data year (2010) in Depnakertrans (2010) indicates every year more than two million people die due to accident and disease due to job. Indonesia as one of  the  from  biggest  country  at  World,  really  behoves  to  health  problem  and  occupational  safety. Purpose  from  this  research  is  to  know  job  fatigue  level  difference  in  morning  work-shift  nurse, afternoon  work-shift  and  diruangan  night  work-shift  in-patient  in  RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon. This research type is analytical observasional with cross sectional approach. Sample in this research is population total that total 123 people. This research data obtained with identity data stuffing sheet self and job fatigue level scaling use reaction time fatigue level gauges. From job fatigue level scaling conducted by analysis by using test Chi-Squere. This research result obtained by p-value value result = 0,000 show there is job fatigue level difference in morning shift, afternoon and night in nurse in- patient in RSU GMIM Bethesda Tomohon. Suggested for hospital to be able to notice nurse's work- shift change so that can rotate scheduling and nurse's number in every work-shift properly.

## Keywords : Fatigue, Shiftwork

## ABSTRAK
Data International  Labor  Organitation (ILO)  tahun  (2010)  dalam  Depnakertrans  (2010) menunjukkan  setiap  tahunnya  lebih  dari  dua  juta  orang  meninggal  akibat  kecelakaan  dan  penyakit akibat  kerja.Indonesia  sebagai  salah  satu  dari  negara  terbesar  di  Dunia,  sangat  berkepentingan terhadap  masalah  kesehatan  dan  keselamatan  kerja.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui perbedaan tingkat kelelahan kerja pada perawat shift kerja pagi, shift kerja sore dan shift kerja  malam  diruangan  rawat  inap  di  RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon.  Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  total populasi yang berjumlah 123 orang. Data penelitian ini diperoleh dengan lembar isian data identitas diri  dan  pengukuran  tingkat  kelelahan  kerja  menggunakan  alat  pengukur  tingkat  kelelahan waktu reaksi. Dari  pengukuran  tingkat  kelelahan  kerja  dilakukan  analisis  dengan  menggunakan  uji  Chi- Squere . Hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil  nilai p-value =  0,000  menunjukan  terdapat  perbedaan tingkat  kelelahan  kerja  pada shift pagi,  sore  dan  malam  pada  perawat  rawat  inap  di  RSU  GMIM Bethesda  Tomohon.  Disarankan  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk  bisa  memperhatikan  pergantian  shift kerja perawat agar dapat merotasi penjadwalan dan jumlah perawat di setiap shift kerja secara baik.
Kata Kunci : Kelelahan, Shift kerja

## PENDAHULUAN
Data International Labor Organitation (ILO)  tahun  (2010) dalam Depnakertrans (2010) menunjukkan  setiap  tahunnya  lebih dari  dua  juta  orang  meninggal  akibat kecelakaan dan penyakit akibat kerja.Sekitar 160 juta orang menderita penyakit  akibat  kerja  dan  terjadi sekitar 270 juta kasus kecelakaan kerja pertahun  di  seluruh  dunia.  Angka kecelakaan  kerja  pada  tahun  2009 mencapai  96,513  kasus,  sedangkan pada  tahun  2010  angka  kecelakaan kerja mencapai 53,267 kasus (Valarensia.,2015).
Indonesia  sebagai  salah  satu dari  negara  terbesar  di  Dunia,  sangat berkepentingan terhadap masalah kesehatan dan keselamatan kerja.Sesuai  undang-undang  No.23 tahun 1992, pasal 23 tentang Kesehatan Kerja, bahwa upaya kesehatan kerja harus diselenggarakan disemua  tempat  kerja,  khususnya tempat  kerja  yang  mempunyai  resiko bahaya  kesehatan,  mudah  terjangkit penyakit  atau  mempunyai  karyawan paling  sedikit  10  orang  (Widyasari 2010).
Investigasi  di  beberapa  negara menunjukkan
bahwa kelelahan ( fatigue )  memberi  kontribusi  yang signifikan  terhadap  kecelakaan  kerja (Eraliesa, 2008). Kelelahan merupakan masalah yang dapat mengancam  kualitas  hidup,  karena kelelahan dapat menyebabkan konsentrasi menurun pada saat bekerja yang  nantinya  akan  mengakibatkan kecelakaan kerja terjadi.
Sudah banyak dilakukan penelitian  tentang  kelelahan,  menurut laporan  penelitian  Canadian  Nurse Association  (2010)  bahwa  hampir 80%  perawat  di  Kanada  mengalami kelelahan.Kelelahan kerja adalah aneka keadaan yang disertai penurunan  efisiensi  dan  ketahanan dalam  bekerja,  yang  dapat  disebabkan oleh :
1.    Kelelahan  yang  sumber  utamanya adalah mata (kelelahan visual)
2. Kelelahan fisik umum
3. Kelelahan syaraf
4.  Kelelahan  oleh  lingkungan  yang monoton
5.Kelelahan  oleh  lingkungan  kronis terus-menerus  sebagai  faktor  secara menetap(Widyasari 2010).
Perawat adalah seseorang yang lulus  pendidikan  tinggi  Keperawatan baik  di  dalam  maupun  di  luar  negeri yang diakui oleh pemerintah RI sesuai dengan  peraturan  perundangan  dan telah disiapkan untuk memiliki kompetensi  yang  ditetapkan  oleh Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia serta teregistrasi((AIPDiKI 2012).
Perawat  sebagai  manusia  tidak pernah  luput  dari  kesalahan.Membuat kesalahan  bukan  suatu  yang  tidak wajar.Sebagai  manusia,  mempunyai kemampuan terbatas dalam arti (Triwibowo, 2012) :
1. Kapasitas ingatan yang terbatas.
2. Terbatas dalam kemampuan untuk  menghadapi  tuntutan  yang beraneka warna.
3. Kemampuan mental yang menjadi lemah, termasuk kemampuan untuk mengambil keputusan yang
disebabkan  karna  penyebab  lain, seperti: ketakutan dan keletihan.
4. Pengaruh  dari  akibat  kelompok yang dinamik dan kebudayaan.
Shiftkerja  merupakan  pilihan  dalam pengorganisasian kerja untuk memaksimalkan  produktivitas  kerja
sebagai  pemenuhan  tuntutan  pasien. Meskipun  memberikan  keuntungan terhadap  pasien, shift kerja  dapat memberikan  dampak  negatif  yang salah satunya adalah kelelahan.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian yang digunakan  adalah  survei  analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional study. Penelitian ini dilakukan di rumah  sakit  umum  GMIM  Bethesda Tomohon  pada  bulan  januari-februari 2016.Dengan  jumlah  populasi  123 perawat  yang berada di ruangan rawat inap.Sampel  dari  penelitian  ini  adalah jumalah  populasi  berdasarkan  kriteria yang  ada.Instrument  Pengupulan  data yang  dilakukan  dengan  penggunaan alat  pengukur  tingkat  kelelahan  kerja atau waktu reaksi ( Reaction timer ) tipe Lakassidaya. Menurut Setyawati (2010) pengukuran waktu reaksi untuk penelitian  ilmiah  rangsang  dilakukan 20  kali  berturut-turut  sehingga  di peroleh  20  angka  waktu  reaksi  yaitu angka  1  sampai  dengan  20.  Untuk perhitungannya  lima  angka  didepan yakni  angka  1-5  dan  lima  angka  di belakang  yakni  16-20  diabaikan. Angka  6-15  di  perhitungkan  dan  di cari rata-rata untuk memperoleh angka reaksi saat ituAnalisis data menggunakan  analisis  univariat  dan
analisis bivariat dengan  uji chi  square pada  tingkat  kemaknaan  p-value (α=0,00).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Responden Penelitian
Rumah sakit Bethesda Gmim Tomohon  beralamatkan  di  Jl.  Raya Tomohon, Tomohon - Sulawesi Utara.Saat  ini  RSU  Bethesda  GMIM Tomohon  merupakan  rumah  sakit swasta,  Madya  setara  kelas  C,  dengan kapasitas  tempat  tidur  224  tempat tidur. Pelayanan meliputi 4 spesialisasi dasar  dan  spesialisasi  lainnya  baik untuk  rawat  jalan  maupun  rawat inap(Beatrice 2014). Data yang didapat  dari  RSU  GMIM    Bethesda Tomohon  bahwa  jumlah  keseluruhan perawat  yang  bekerja  adalah  187 orang.  Dan  memiliki  9  ruangan  rawat inap yaitu R.Bethesda (13 perawat), R. Debora  (13  perawat),  R.Yohanes  (12 perawat),  R.Markus  (9  perawat),  R. Maria  (15  perawat),  R.  Hana  (11 perawat),  R.  Lukas  (16  perawat),  R. Paulus  (12  perawat),  dan  R.  Elisabeth (22  perawat).  Selain  ruangan  rawat inap terdapat ruangan OK (16 perawat),  ruangan  IGD  (15  perawat), ruangan  rawat  jalan  (15  perawat)  dan ruangan  HD  sebanyak  4  perawat.Para perawat  tersebut  berkerja  dalam  Shift pagi, siang dan malam.Rungan- ruangan  rawat  inap  dirumah  sakit  ini dibagi dari pasien bayi baru melahirkan,  pasien  anak-anak,  pasien orang  dewasa  yang  di  bagi  lagi  laki- laki  dan  perempuan,  pasien  dengan penyakit  dalam,  pasien  kecelakaan, pasein  untuk  ibu  melahirkan  dan
pasien  ICCU.  Lebih  lanjut  sistem terdiri  dari tiga shift  yaitu shift  1  atau shift  pagi  pukul  07.00-14.00,  shift  2 atau shift siang pukul 14.00-21.00, dan shift  3  atau  shift  malam  pukul  21.00- 07.00.
Dilihat  dari  pembagian  shift tersebut maka shift malam mempunyai jam  kerja  paling  lama  dari  shift  pagi dan  shift  siang.  Tetapi  dirumah  sakit ini pelayanan kesehatan paling banyak dilakukan  pada  pagi  hari  mulai  dari masuk  keluar  pasien,  keluarga  pasien yang  berdatangan  dan  pelyanan  dari dokter untuk melakukan visiter kepada pasien  dilakukan  pada  pagi  hari sehingga  pusat  dari  aktifitas  yang lebih  dominan  dilakukan  pada  pagi hari.

## Karakteristik Responden Jenis kelamin
Hasil  penelitian  perawat  laki-laki  di RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon tingkat  kelelahannya  lebih  dari  pada perawat  perermpuan.  Hal  ini  tidak sesuai  dengan  teori  yang  ada  yaitu ukuran tubuh dan kekuatan otot tenaga kerja  wanita  relatif  kurang  dibanding pria, secara biologis wanita mengalami siklus haid, kehamilan dan
menopause, dan secara sosial, kultural, yaitu  akibat  kedudukan  sebagai  ibu dalam  rumah  tangga  dan  tradisi sebagai pencerminan kebudayaan (inta.2012)
Di  rumah  sakit  juga  perawat dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak  dari  laki-laki  sehingga  peran wanita  juga  lebih  dominan  dalam  hal pelayanan  baik  dalam  pengurusan
berkas pasien sampai dengan pada saat dokter  melakukan  visit  kepada  pasien kebanyakan  dari  pendamping  dokter dalam  melakukan  visit  lebih  banyak ditemani  oleh  perempuan.  Perawat laki-laki  lebih  banyak  melakukan aktifitas fisik seperti memindah pasien dari ruangan keruangan lain, mengambil tabung oksigen dan bahkan  mengantarkan  pasien  kekamar mandi untuk mandi ataupun buang air. Apalagi  diruangan  dengan  pasien- pasien  yang  mengalami  kecelakaan, perawat  laki-lakilah  yang  berkerja ekstra  dan  lebih  dominan  dari  pada perawat  wanita.Perawat  laki  –  laki lebih  cenderung  melakukan  kontak langsung  dengan  pasien  karena  rata  – rata  tidak  menyukai  kegiatan  dalam ruangan  kerja  seperti  kegiatan  yang berhubungan
dengan tulis
menulis.Mereka lebih cenderung melakukan tindakan keperawatan yang membutuhkan  banyak  tenaga  seperti memindahkan  pasien,  dll.Kegiatan yang berhubungan dengan dokumentasi  kegiatan  keperawatan lebih  sering  dilakukan  oleh  perawat perempuan.

## Umur
Hasil  penelitian  pada  perawat  bagian rawat  inap  shift  kerjapagi,  sore  dan malam  di  RSU  GMIM  Bethesda Tomohon diperoleh hasil umur responden berada pada umur produktif dengan  umur  antara  23-49  tahun sedangkan  umur  50>  hanya  2  orang  . Hal  ini tidak sesuai dengan teori  yang ada  yaitu  umur  dapat  mempengaruhi kelelahan  kerja.Semakin  tua  umur
seseorang semakin besar tingkat kelelahan.  Fungsi  faal  tubuh  yang dapat  berubah  karena  faktor  usia mempengaruhi  ketahanan  tubuh  dan kapasitas kerja seseorang (Lusi, 2015). Pendidikan Terakhir
pendidikan  terakhir  perawat  tidak mempengaruhi tingakat kelelahan karena dari perhitungan kelelahan dari shift  kerja  pagi,  shift  kerja  sore  dan shift kerja malam tidak ada perbedaan tingkat  kelelahan    yang  besar  pada pada  perawat  dengan  pendidikan terakhir  yang  berbeda.  Meskipun berbeda  dengan  yang  dikatakan  Sari (2003) bahwa pelatihan dan pendidikan mempengaruhi produktifitas  tenaga  kerja,  factor pendidikan berhubungan dengan produktifitas, makin tinggi pendidikan makin tinggi produktifitas maka produktifitas yang makin tinggi makin tinggi juga kelelahan kerja perawat itu sendiri.

## Masa Kerja
Di  RSU  Bethesda  Tomohon  perawat dengan  masa  kerja  <10  tahun  paling banyak  yaitu  72,5%  dan  yang  bekerja lebih  >=10  tahun  yaitu  27,7.  Didapat hasil  tertinggi  perawat  yang  tergolong dalam masa kerja <10 tahun berjumlah 72,5%.
Pada masa kerja tersebut
perawat masih tergolong dalam kategori  berpengalaman  kurang  atau kurang mampu dalam bekerja,
sehingga tingkat kinerja menjadi tidak baik  atau  rendah.Dapat  dilihat  bahwa perawat  dengan  masa  kerja  >10  tahun
mengalami  kelelahan  kerja  lebih banyak.

## Kelelahan kerja
Kelelahan  kerja  pada  perawat  sangat berpengaruh  buruk  pada  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  karena  oleh karena kelelahan perawat dapat membuat keselahan dalam memberikan pelayanan sehingga pelayana  yang dijalankan tidak efisien dan  efektif  lagi  oleh  karena  bias  di sebabkan perawat yang tidak menggunakan waktu pelayanan dengan maksimal oleh karena kelelahan  bahkan  bias  berdampak lebih  buruk  lagi  melakukan  kesalahan yang  berakibat  malprekte  kepada pasien.
Hal  ini  diakibatkan  karena perawat  yang  kurang  memanfaatkan waktu istirahat untuk istirahat dan juga diikuti  oleh  kemampuan  organ  yang menurun sehingga menyebabkan tenaga kerja semakin mudah lelah.Namun,  hal  itu  bisa  diantisipasi dengan  istirahat  yang  cukup  dan bekerja  secara  ergonomis.  Kelelahan kerja  mudah  ditiadakan  dengan  cara istirahat.
Istirahat merupakan suatu usaha pemulihan  yang  dapat  dilakukan dengan  berhenti  bekerja  sejenak  atau tidur  dan  dilakukan  dalam  kondisi diluar tekanan (Haryono. 2011).
Cara  mengatasi  kelelahan  juga dapat  dilakukan  dengan  membuat jadwal  kerja shift yang  baik,  seperti Perawat  tidak  bekerja  lebih  dari  12 jam  dalam  periode  24  jam  atau  tidak lebih dari 48 jam dalam periode 7 hari, penjadwalan  rotasi shift setiap  satu atau  dua  minggu  agar  ritme  sirkadian tubuh  dapat  beradaptasi,  Pembuatan jadwal  kerja  dimana  ada  waktu istirahat  yang  meliputi  8  jam  tidur tanpa interupsi, istirahat dari tanggung jawab kerja dan waktu untuk melakukan aktivitas sehari-hari individual (Lusi 2015).
Perbedaan  tingkat  kelelahan  kerja pada  shift  kerja  pagi,  shift  kerja sore, shift kerja malam
Hasil  penelitian  dengan  menggunakan analisis  Chi-squere  antara  kelelahan kerja  pada  shift  kerja  pagi,  shift  kerja sore, dan shift kerja malam didapatkan nilai p value 0,000.
Hasil  ini  menunjukan  bahwa  adanya perbedaan  tingkat  kelelahan  yang  di alami  oleh  perawat  pada  shift  kerja pagi,  shift  kerja  sore  dan  shift  kerja malam.  Karena  berdasarkan  data distribusi kelelahan paling banyak dan paling  besar  tingkat  kelelahan  sedang di  RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon berada pada shift kerja pagi.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan peneletian  yang  dilakukan  Mega (2014)  tentang  Perbedaan  stres  kerja antar  shift  kerja  pagi  dan  malam berdasarkan  uji  statistik  Spearman Rho  Correlation  adalah  α  =  0,41  ≥ 0,05. Shift kerja merupakan salah satu sumber  dari  stres  bagi  tenaga  kerja. Shift  kerja  pada  pagi  hari  maupun malam  hari  dapat  mempengaruhi kondisi  biologis,  psikologis,  dan kehadiran  sosial  yang  muncul  dengan individu  yang  satu  dengan  yang  lain. Hal  ini  dijelaskan  bahwa  tidak terdapatnya  stres  kerja  pada  shift malam  dikarenakan  perawat  shift malam  memiliki  waktu  tidur  saat pasien istirahat  dan pekerjaan perawat di  permudah  karena  dibantu  dengan tenaga  keperawatan  dari  beberapa mahasiswa  yang  melaksanakan  tugas praktek.
Pelaksanaan  shift  kerja  yang tidak  baik  menimbulkan  kelelahan kerja  yang  harus  dikendalikan  sebaik mungkin  mengingat  kelelahan  dapat menimbulkan kecelakaan kerja. Sebagian  besar  kecelakaan  kerja  ada kaitannya  dengan  kelelahan  kerja,
sehingga pengusaha
harus mengupayakan pengendalian kelelahan kerja.bersama pekerja secara berkesinambungan. Penyebab Shift kerja Kelelahan kerja p value Normal Ringan Sedang n % n % n % n % 0,000 Shift kerja pagi 6 5,9  36  35,3  4  3,9 46  45,1 Shift kerja sore 19  18,6  11  10,8  0 0 30  29,4 Shift kerja Malam  14  13,7  12  11,8  0 0 26 25,5 Total   39 38 59  57,8  4  3,9  102  100
kelelahan kerja antara lain: pengaturan shift  yang  terlalu  panjang  dan  tidak tepat,  intensitas  dan  durasi  suatu pekerjaan  dilaksanakan  yang  terlalu tinggi,  disain  pekerjaan  tidak  tepat, lingkungan  kerja  yang  tidak  nyaman, cara kerja yang tidak efektif (ergonomis), dan adanya stress (kodrat.2011).

## KESIMPULAN
1.  Shift  kerja  pagi  pada  perawat didapatkan  bahwa  jumlah  perawat yang  mengalami  tingkat  kelelahan normal 6 orang (5,9%) dengan tingkat kelelahan ringan 36 orang (35,3% dan tingkat  kelelahan  sedang  berjumlah  4 orang (3,9%).
2.  Shift  kerja  sore  didapatkan  bahwa jumlah  perawat  yang  mengalami tingkat  kelelahan  normal  19  orang (18,6%)  dengan  tingkat  kelelahan ringan  11  orang  (10,8%)  dan  pada tingkat kelelahan sedang tidak ada. 3.  Shift  kerja  malam  didapatkan bahwa jumlah perawat yang mengalami  tingkat  kelelahan  normal
14  orang  (13,7%)  dengan  tingkat kelelahan ringan 12 orang (11,8%) dan pada  tingkat  kelelahan  sedang  tidak ada.
4.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan perbedaan tingkat kelelahan kerja pada perawat shift kerja pagi, shift sore dan shift  kerja  malam.di  ruangan  rawat inap di RSU GMIM Bethesda Tomoh
SARAN 1.  Bagi  rumah  sakit  RSU  GMIM Bethesda Tomohon agar bisa memperhatikan  pergantian  shift  kerja perawat agar
dapat merotasi
penjadwalan  dan  jumlah  perawat  di setiap shift kerja yang secara baik.
2.  Bagi  perawat  di  RSU  GMIM Bethesda Tomohon agar memperhatikan waktu dengan beristirahat  yang  cukup  dan  tidak melakukan  pekerjaan  berat  sebelum melakukan shift kerja serta melakukan persiapan  sebelum  melakukan  shift kerja  seperti  sarapan  pagi  dengan makanan  bergizi  agar  produktifitas dalam  berkerja  dapat  terjaga  dengan baik.
3.  Bagi  peneliti  selanjutnya  agar  bisa menjadi bahan referensi untuk penelitian  yang  berkaitan  dengan kelelahan kerja khususnya pada perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad.  2013. Hubungan  kelelahan dengan  produktifitas  kerja  pada pekerja  tenun  di  PT  Alkatex tegal . Semarang
Anita. 2011. Perbedaan tingkat kelelahan perawat wanita .
Semarang
Beatrice  C.  2014. Perbedaan  tingkat kelelahan  kerja  pada  shift  kerja pagi,  sore,  dan  malam  pada perawat di RSU Hermana Lembean. Manado
Budiono.Dkk.  2003. Bunga  Rampai Hiperkes  dan  KK  Edisi  Kedua (Revisi). badanpenerbit Universitas diponegoro. Semarang.
Christra  F.  2013. Hubungan  antara kelelahan  kerja  dengan  stres kerja  pada  perawat  di  unit gawat  darurat  (UGD)  dan intensive  care  unit  (ICU)  rumah sakit umum daerah datoe binangkang  kabupaten  bolaang mongondow. Manado
Dian  &  Solikhah.  2012. Hubungan kelelahan  kerja  dengan  kinerja perawat  di  bangsal  raat  inap rumah  sakit  islam  Fatimah kabupaten cilacap. Yogyakarta Elfindri  dkk.2009. Soft  skills  panduan bagi bidan dan perawat. Baduose media. Jakarta
Fatmawaty.  2008. Perbedaan  tingkat kelelahan  kerja  pada  perawat berdasarkan  umru,  lama  kerja, beban  tambahan  dan  shfit  kerja di  bagian  rawat  inap  RSU daerah  daya  makasar  tahun 2008. Makasar Haryono.2013. Etika keperawatan dengan pendekatan statis. Gosyen.Yogyakarta Herlambang & Murwani.2012. Manajemen kesehatan dan rumah sakit .Gosyen. Yogyakarta Himpunan peraturan perundang- undangan republik indonesia.2010 .undang-undang republic  indonesia  no  44  tahun
2009 tetang rumah sakit . nuansa aulia. Bandung
Inta  Dkk.2012 .  Hubungan  kerja  shift terhadap  kelelahan  perawat  di instalasi rawat inap dr.
sayidiman magetan