Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 31-55 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hubungan antara Grade Hipertensi dengan Tingkat Kemandirian Lansia dalam Activities Of Daily Living (ADLs)
Irma Darmawati 1* , Febri Andri Kurniawan 2
1 Prodi Keperawatan, Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan, Universitas Pendidikan Indonesia
2 Puskesmas Panca, Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung *Corresponding Author: irmadarmawati@upi.edu

## Abstrak
Prevalensi hipertensi di Indonesia semakin meningkat setiap tahun terutama pada kelompok lansia. Penurunan tingkat kemandirian lansia akibat hipertensi menjadi perhatian utama dalam rangka pencapaian kualitas hidup yang optimal. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  derajat  hipertensi  pada  lansia  dengan  tingkat kemandirian dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Pengambilan sampel dilakukan secara cluster sampling berjumlah 49  lansia  hipertensi.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional.  Analisa hubungan  variabel  grade  hipertensi  dan  tingkat  kemandirian  menggunakan  analisis  korelasi  spearman  rank.  Hasil penelitian  menunjukan  55,1%  lansia  mengalami  hipertensi  grade  II  dan  49%  lansia    mengalami  ketergantungan sebagian.  Berdasarkan  analisa  korelasi  spearman  rank  di  dapatkan  hasil  p  value  0,000  (<0,05)  dan  r  -0,56  dengan kesimpulan terdapat hubungan yang cukup kuat antara penyakit hipertensi dengan kemandirian lansia, dengan arah hubungan  yang  negatif  artinya  semakin  tinggi  tekanan  darah  maka  semakin  rendah  kemandirian  lansia.  Perubahan tingkat  kemandirian  lansia  yang  diakibatkan  oleh  hipertensi  ini  seyogyanya  menjadi  perhatian  perawat  agar  selalu melakukan monitoring grade hipertensi pada lansia secara rutin setiap bulan. Keterlibatan keluarga ditingkatkan untuk memberikan dukungan keluarga yang dapat membantu lansia agar kualitas hidup lansia hipertensi tetap dapat tercapai secara optimal.
Kata Kunci: Derajat Hipertensi, Lansia, Tingkat kemandirian

## Relationship between Grade of Hypertension and Elderly Independence in Activities of Daily Living (ADLs)

## Abstract
The prevalence of hypertension in Indonesia has continued to increase. Decreasing the level of elderly independence due to hypertension is a major concern in achieving optimal quality of life. The purpose of this study was to determine the relationship between hypertension grade and independence level in activities of daily living. There were 49 participants selected by cluster sampling from elderly who diagnosed with hypertension. This research used a quantitative approach with cross sectional design. Analysis of the relationship between hypertension grade and elderly independence using Spearman rank correlation. The results showed that 55.1% of the elderly had grade II hypertension and 49% of the elderly had partial dependence. Based on correlation analysis, the results obtained p value 0.00 (<0.05) and r  -0.56 with the conclusion  that  there  is  a  fairly  strong  relationship  between  hypertension  and  independence  of  the  elderly,  with  a negative direction means the higher blood pressure give a lower the elderly independence. Changes in the level of elderly independence  caused  by  hypertension  should  be  a  concern  for  nurses  to  always  monitor  the  grade  of  hypertension regularly every month. Family involvement is enhanced to provide family support that can help the elderly so that the quality of life of elderly hypertension can still be optimally achieved.
Keywords: Hypertension Grades, Elderly, Independence
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 31-35 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Lanjut  usia  merupakan  fase  dimana  terjadi perpindahan  dari  dewasa  akhir  menuju  masa  usia lanjut  yang  sering  disebut  proses  penuaan (Rodrigues et al., 2017). Pada tahap dewasa tubuh mencapai  tahap  perkembangan  yang  maksimal, selain  itu  tubuh  mulai  menyusut  dikarenakan berkurangnya  jumlah  sel-sel  yang  ada  di  dalam tubuh,  sebagai  akibatnya  tubuh  juga  akan mengalami  penurunan  fungsi  secara  perlahan- lahan  (Setters  &  Holmes,  2017).  Penuaan  atau proses  terjadinya  tua  adalah  suatu  proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan  untuk  memperbaiki  diri  atau  mengganti dan  mempertahankan  fungsi  normalnya  sehingga tidak  dapat  bertahan  terhadap  infeksi  serta memperbaiki  kerusakan  yang  diderita  (Benetos, Petrovic, & Strandberg, 2019).
Studi  epidemiologis  dan  klinis  menemukan bahwa  proses  penuaan  berhubungan  dengan penurunan  kinerja  kognitif  dan  juga  tingkat kemandirian pada lansia (Darmawati, Purnama, & Lindayani,  2019).  Kemandirian  bagi  orang  lanjut usia  dapat  dilihat  dari  kemampuan  melakukan activities of daily living (ADL) yang dapat diukur melalui Barthel Index (Ohura, Hase, Nakajima, & Nakayama,  2017).  Secara umum,  semakin  menua seseorang, kondisi kesehatan juga akan mengalami penurunan,  itu  disebabkan  oleh  menurunnya fungsi-fungsi organ dalam tubuh, penurunan fungsi tersebut  dialami  lansia  secara  alamiah  ataupun disebabkan  oleh  pengaruh  penyakit  (Setters  & Holmes, 2017).
Prevalensi penyakit yang sering diderita lansia adalah hipertensi, penyakit radang sendi, penyakit paru  obstruktif  kronis,  kanker,  dan  diabetes melitus. Prevalensi hipertensi pada lansia mencapai angka 63,2% pada kelompok umur 65-74 tahun dan 69.5% pada kelompok umur >75 tahun (Kemenkes, 2018).  Data  tersebut  dapat  menunjukan  bahwa salah  satu  penyakit  yang  sangat  erat  kaitannya dengan  lansia  adalah  hipertensi.  Hipertensi menempati penyakit nomor satu yang sering terjadi pada  lansia.  Menurut  ESC  ( European  Society  of Cardiology ), penderita tekanan darah tinggi dapat ditemukan  satu  dari  setiap  tiga  orang  (Lee  et  al., 2018).
Berdasarkan data Puskesmas Pacet, lanjut usia yang tercatat aktif pada program  kesehatan lansia adalah sebesar 106 orang dan sekitar 44,8% lansia mengalami  hipertensi  dan  menempati  urutan
pertama  masalah  kesehatan.  Hipertensi  adalah suatu  keadaan  di  mana  seseorang  mengalami peningkatan tekanan diatas normal yang ditunjukan oleh angka systolic dan angka diastolic pada  pemeriksaan  tensi  darah  menggunakan  alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa  ataupun  alat  digital  lainnya.  Penyakit  ini dikategorikan  sebagai the  silent  disease karena penderita  tidak  mengetahui  dirinya  mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya,  padahal  bila  terjadi  hipertensi  terus menerus  bisa  memicu  penyakit  komplikasi  lain seperti stoke, serangan jantung dan lain sebagainya (Shadine, 2010).
Kondisi hipertensi pada lansia akan berpengaruh  terhadap  kemampuan  kemandirian lansia. Kondisi kemandirian lansia  yang menderita hipertensi  dapat  menentukan  upaya  asuhan keperawatan  yang  akan  diberikan.  Dengan mengetahui  kondisi  lansia  yang  mengalami hipertensi,  maka  perawat  dapat  memberikan perlakuan sesuai dengan masalah yang menyebabkan  orang  lanjut  usia  tergantung  pada orang  lain.  Kemandirian  didefinisikan  sebagai kemampuan  individu  untuk  memenuhi  kebutuhan hidup  dengan  tidak  bergantung  pada  orang  lain. Selain  itu  kemandirian  diartikan  sebagai  suatu keadaan  dimana  seseorang  berupaya  untuk memenuhi segala tuntutan (Hong et al., 2018).
Lansia  yang  mandiri  adalah  lansia  yang kondisinya  sehat  dalam  arti  luas  masih  mampu untuk menjalankan kehidupan pribadinya. Kemadirian  pada  lansia  meliputi  kemampuan lansia  dalam  melakukan  aktifitas  sehari-hari ,seperti  :  mandi,  berpakaian  rapi,  pergi  ke  toilet, berpindah  tempat,  dapat  mengontrol  BAK,  atau BAB,  serta  dapat  makan  sendiri  (Ohura  et  al., 2017).  Penelitian  pada  8.648  lansia  di  Shanghai memperlihatkan  bahwa  ketidakmampuan  lansia hipertensi untuk mandiri dalam melaksanaan ADL adalah  sebesar  32,47%  (Su  et  al.,  2020).  Namun penelitian tersebut belum secara jelas menggambarkan derajat hipertensi yang mempengaruhi  tingkat  kemandirian  pada  lansia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat  kemandirian  lansia  didasarkan  pada perbedaan grade hipertensi  yang  diderita  oleh lansia.
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 31-35 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  adalan  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan cross  sectional melalui  studi korelasional  untuk  mengetahui  hubungan  derajat hipertensi  dengan  kemandirian  lansia  di  wilayah kerja  puskesmas  pacet.  Teknik  sampling  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan menggunakan cluster sampling yaitu  dengan  cara mengelompokkan  atau  dengan  gugusan  yang dalam penelitian ini dibuat secara gugus bertahap yaitu  gugus  terdekat  dengan  puskesmas,  gugus pertengahan,  dan  gugus  terjauh  dari  puskesmas dari  sejumlah  populasi  106  lansia  berusia  >  60 tahun.  Sampel  yang  didapatkan  dalam  penelitian ini adalah 49 orang yang didapatkan secara cluster sampling dari    RW  Mekarsari,  RW  Pasirpari  dan RW  Panggilingan.  Penelitian  ini  telah  melalui  uji etik dengan izin nomor II/011/KEPK/STIKep/PPNI/Jabar/2019.
Instrumen pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah alat sphigmomanometer untuk mengukur tekanan darah pada lansia dengan berpedoman pada grade hipertensi oleh European Society  of  Cardiology (Bergler-Klein,  2019) serta instrumen Bathel Index untuk mengukur kemandirian
lansia.
Kemandirian
lansia dikategorikan  menjadi  3  kategori  yakni  mandiri, ketergantungan sebagian, dan ketergantungan total oleh perawat. Analisa data yang digunakan adalah Korelasi  Spearman  ( Spearman  Rank  Order Correlation ) untuk  menganalisis hubungan antara grade hipertensi  yang  diderita  dengan  tingkat kemandirian pada lansia.

## Hasil dan Pembahasan
Karakteristik  responden  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  dijelaskan  dalam  tabel  1.  Sebanyak 49 pasien hipertensi berpartisipasi dalam penelitian ini.  Dari  49  responden,  55,1%  lansia  mengalami hipertensi grade 2  sesuai  kategori European Society of Cardiology tahun 2018 dengan rentang tekanan  darah  sistolik  160-179  mm  Hg  dan diastolik  100-109  mm  Hg  (Bergler-Klein,  2019). Dalam  tabel  ini  juga  dijelaskan  bahwa  tingkat kemandirian  pada  lansia  hipertensi  menunjukan memiliki ketergantungan sebagian (49%).
Kesehatan  fisiologis  dapat  mempengaruhi kemampuan  partisipasi  dalam activities  of  daily living (ADL),  kondisi  sakit  serta  trauma  injuri dapat  mengganggu  pemenuhan  ADL.  ADL merupakan  suatu  bentuk  pengukuran  kemampuan seseorang  untuk  melakukan  aktifitas  kehidupan
sehari–hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan  intervensi  yang  tepat  (Maryam,  2012). Lanjut  usia  yang  memiliki  tingkat  kemandirian tertinggi  adalah  mereka  yang  secara  fisik  dan psikologis memiliki kesehatan yang cukup prima. Presentase yang paling tinggi adalah mereka yang mempunyai kesehatan baik. Status kesehatan yang baik akan berdampak pada kemampuan melakukan aktivitas  apa  saja  dalam  kehidupan  sehari-hari seperti: mengurus diri sendiri, bekerja dan rekreasi. Pada  penelitian  ini  didapatkan  hal  yang  sesuai bahwa  tingkat  keparahan  penyakit  sebanding dengan tingkat kemandiriannya. Hal ini pun sejalan dengan pendapat hasil penelitian Jumita, Azrimaidaliza,  &  Machmud  (2012)  bahwa  lansia yang memiliki kesehatan baik memiliki kemandirian yang baik dengan presentase sebesar 97,4 %.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden (n=49) Grade Hipertensi
n % Grade 1 SBP : 140-149 mm Hg DBP : 90-99 mm Hg 13 26,5 Grade 2 SBP : 160-179 mm Hg DBP : 100-109 mm Hg 27 55,1 Grade 3 SBP >180 mm Hg DBP >110 mm Hg 9 18,4 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden (n=49) Tingkat Kemandirian n % Mandiri 19 38,8 Ketergantungan sebagian 24 49 Ketergantungan total 6 12,2
Sumber: Data Primer, 2019
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh lansia  memiliki  tekanan  darah  tinggi  dengan prevalensi  tertinggi  pada grade dua  dan  juga mengalami  tingkat  ketergantungan  sebagian  pada 49%  lansia.  Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kemandirian  pada  lansia  yaitu kesehatan  fisiologis,  tingkat  stress,  status  mental dll  (Caskie,  Sutton,  &  Margrett,  2010).  Secara umum  kondisi  fisiologis  seseorang  yang  telah memasuki masa lanjut usia mengalami penurunan hal  ini  disebabkan  karena  hilangnya  kemampuan
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 31-35 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
jaringan untuk memperbaiki dirinya atau mempertahankan  dirinya  (Abdi,  Hariyanto,  & Ardiyani, 2017). Adanya proses penuaan ditambah dengan kondisi penyakit hipertensi ini mengakibatkan  gangguan  yang  cukup  besar sampai  berkurangnya  kemampuan  memenuhi aktifitas  sehari-hari  dan  seringkali  membutuhkan bantuan  keluarga  dalam    mencukupi    kebutuhan hidupnya (Darmawati & Dulgani, 2019).
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa lansia dengan hipertensi grade 1 memiliki tingkat kemandirian mandiri dan ketergantungan sebagian, tanpa ada satu pun yang mengalami ketergantungan total. Hipertensi grade 2 menggambarkan adanya seluruh tingkat ketergantungan  baik  mandiri,  sebagian  dan  total. Sebaliknya dengan lansia yang memiliki hipertensi grade 3  memiliki  tingkat  kemandirian  total  dan sebagian  tanpa  ada  yang  mampu  mandiri  dalam pelaksanaan activities of daily living. Berdasarkan tabel diatas juga menunjukan bahwa p value 0,00 < α (0,05) dengan koefisien korelasi -0,56, sehingga demikian hipotesa nol ditolak yang berarti terdapat hubungan  yang  cukup  kuat  antara  penyakit hipertensi  dengan  kemandirian  lansia,  Arah  dari hubungan ini bernilai negatif yang artinya semakin tinggi tekanan darah maka semakin rendah tingkat kemandirian lansia.
Gangguan  dalam  pemenuhan  aktivitas  sehari hari  bermakna  berkurangnya  tingkat  kemandirian lansia  dalam  beraktifitas. aktifitas  yang  dimaksud diantaranya  kemampuan  untuk  makan,  minum, berpindah  tempat,  personal  hygiene,  berjalan  dan naik tangga, kontrol BAK/BAB, serta olahraga dan rekreasi  (Ohura et al., 2017).  ADL ini dilakukan secara  berulang  setiap  hari.  Dalam  penelitian  ini ditemukan  bahwa  hampir  setengah  responden memiliki  ketergantungan  sebagian  pada  beberapa aktifitas harian dan harus bergantung pada keluarga terdekatnya.  Penurunan  kemampuan  beraktifitas sehari-hari ini diakibatkan perubahan menua pada lansia  dan  juga  manifestasi  klinis  penyakit
hipertensi  yang  mengakibatkan  responden  harus meminta  bantuan    kepada    anggota    keluarganya dalam  memenuhi  kebutuhannya  sehari-hari (Abdi et al., 2017).
Penelitian  ini  menemukan  hasil  bahwa semakin  tinggi grade hipertensi  maka  akan semakin  tinggi  tingkat  ketergantungan  lansia terhadap care giver nya yang dalam hal ini adalah keluarga  pada  tatanan  komunitas.  Semakin  tinggi grade hipertensi maka seringkali terjadi disfungsi sistem  saraf  pusat,  sakit  kepala  daerah  oksipital, pusing,  vertigo,  dan  penglihatan  kabur.  Hal  ini yang  mengakibatkan  lansia  mengalami  kesulitan dalam  melakukan  aktifitas  sehari-hari  (Caskie  et al., 2010).
Pemenuhan  ADL  pada  lansia  membutuhkan peranan  penting  dari  keluarga  sebagai caregiver. Keluarga memegang  peranan  penting  dalam menentukan  prioritas  dan  pencapaian  tujuan optimalisasi  kesehatan  pada  lansia  (Mosca  et  al., 2012).  Keluarga  memiliki  peranan  dalam  upaya pemenuhan  setiap  ADL  lansia  serta  upaya optimalisasi kebutuhan dasar manusia pada lansia dengan hipertensi. Optimalisasi peran ini membutuhkan  perhatian  dari  perawat  dalam perencanaan  asuhan  keperawatan  pada  lansia hipertensi  untuk  mengoptimalkan  peran  keluarga dalam  pemberian  asuhan.  Peran  perawat  dalam kasus  lansia  hipertensi  dengan  penurunan  tingkat kemandirian  ini  difokuskan  pada  pemberian dukungan baik bagi lansia maupun keluarga untuk dapat  mempertahankan  kondisi  kesehatan  yang ada, dan tetap memberikan kesempatan pada lansia untuk  melakukan  aktifitas  kehidupan  sehari  hari seoptimal  mungkin  dan  diberikan  bantuan  saat lansia  tersebut  membutuhkan.  Pelaksanaan  ADL sebaiknya  tetap  distimulasi  agar  lansia  tetap mampu  memenuhi  kebutuhan  aktifitas  fisiknya yang  akan  memberikan  dampak  positif  terhadap kondisi  kesehatan  lansia  dengan  pendampingan oleh keluarga dan perawat.
Tabel 3. Grade Hipertensi dengan Tingkat Kemandirian Lansia (n=49)
Grade Tingkat Kemandirian P value r Mandiri Ketergantungan Sebagian Ketergantungan Total Grade 1 10 3 0 0,000 -0,56 Grade 2 9 15 3 Grade 3 0 6 3
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 31-35 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka  dapat disimpulkan  bahwa  perbedaan grade hipertensi pada  lansia  menunjukan  perbedaan  tingkat kemandirian  pada  lansia.  Semakin  tinggi grade hipertensi  bermanifestasi  pada  rendahnya  tingkat kemandirian  lansia.  Pendampingan  keluarga  dan perawat  pada  tatanan  primer  dibutuhkan  untuk optimalisasi pemenuhan activities daily living pada lansia dengan hipertensi.

## Referensi
Abdi, A., Hariyanto, T., & Ardiyani, V. M. (2017).
Aktivitas  lansia  berhubungan  dengan  status kesehatan  lansia  di  posyandu  permadi kelurahan  tlogomas  kecamatan  lowokwaru kota  malang. Nursing  News:  Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 2 (3).
Benetos, A., Petrovic, M., & Strandberg, T. (2019).
Hypertension management in older and frail older patients. Circulation Research , 124 (7), 1045–1060.
Bergler-Klein,  J.  (2019).  What’s  new  in  the  ESC
2018  guidelines  for  arterial  hypertension. Wiener  Klinische  Wochenschrift , 131 (7–8),
180–185.
Caskie, G. I. L., Sutton, M. C., & Margrett, J. A.
(2010).  The  relation  of  hypertension  to changes  in  ADL/IADL  limitations  of Mexican American older adults. Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences  and  Social  Sciences , 65 (3),  296– 305.
Darmawati,  I.,  &  Dulgani,  D.  (2019).  Perawatan
Diri Lansia Hipertensi Di Kelurahan Cirejag Karawang. Jurnal Keperawatan Komprehensif (Comprehensive Nursing
Journal) , 5 (1), 1–9.
Darmawati,  I.,  Purnama,  H.,  &  Lindayani,  L.
(2019). Skrining Cognitive Impairment Pada Pasien  Hipertensi  Di  Bandung:  Screening Cognitive  Impairment  in  Hypertensive Patients in Bandung. Jurnal Ilmiah
Keperawatan (Scientific Journal of Nursing) ,
5 (2), 114–120.
Hong,  I.,  Woo,  H.-S.,  Shim,  S.,  Li,  C.-Y., Yoonjeong,  L.,  &  Velozo,  C.  A.  (2018).
Equating  activities  of  daily  living  outcome measures:  the  Functional  Independence
Measure and the Korean version of Modified Barthel Index. Disability and Rehabilitation , 40 (2), 217–224.
Jumita,  R.,  Azrimaidaliza,  A.,  &  Machmud,  R. (2012). Kemandirian Lansia Diwilayah Kerja Puskesmas  Lampasi  Kota  Payakumbuh. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 6 (2), 86–94.
Kemenkes,  R.  I.  (2018).  Laporan  Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Kemenkes RI , 154–
166. Lee,  J.  H.,  Kim,  S.-H.,  Kang,  S.-H.,  Cho,  J.  H., Cho, Y., Oh, I.-Y., … others. (2018). Blood pressure control and cardiovascular outcomes:  real-world  implications  of  the 2017  ACC/AHA  hypertension  guideline. Scientific Reports , 8 (1), 1–8. Mosca,  L.,  Aggarwal,  B.,  Mochari-Greenberger, H., Liao, M., Blair, J., Cheng, B., … Umann, T.  (2012).  Association  between  having  a caregiver  and  clinical  outcomes  1  year  after hospitalization  for  cardiovascular  disease.
American
Journal of Cardiology . https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.07.07 2
Ohura, T., Hase, K., Nakajima, Y., & Nakayama, T.  (2017).  Validity  and  reliability  of  a performance  evaluation  tool  based  on  the modified  Barthel  Index  for  stroke  patients. BMC Medical Research Methodology , 17 (1), 131.
Rodrigues,  G.  P.,  Cozzolino,  S.  M.  F.,  do Nascimento Marreiro, D., Caldas, D. R. C., da Silva, K. G., de Sousa Almondes, K. G., … do Nascimento Nogueira, N. (2017). Mineral status  and  superoxide  dismutase  enzyme activity  in  Alzheimer’s  disease. Journal  of Trace Elements in Medicine and Biology , 44 ,
83–87.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jtem b.2017.06.005
Setters, B., & Holmes, H. M. (2017). Hypertension in  the  older  adult. Primary  Care:  Clinics  in Office Practice , 44 (3), 529–539. Su, P., Yang, S., Dong, Z., Liang, W., Zhang, Y., Mei, J., … Wen, Q. (2020). Interactive Effect of  Hypertension  and  Obesity  on  Disability among Older People: A Observational Study .