Volume 11                                               Nomor 2 Agustus 2023

## Evaluasi Prolanis Hipertensi Berbasis Teori Chain of Events di Puskesmas Playen II
Nufika Fatasyadhuha*, Sutopo Patria Jati*, Nurhasmadiar Nandini* *Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *email: nufikafatasyadhuha@gmail.com

## ABSTRACT
According  to  the  2018  Riskesdas  data,  hypertension  is  a  non-communicable  disease  with  a significant increase in trend. Considering this case, hypertension has an urgency to be treated because it is a risk factor for the highest cause of death and disability according to the Institute for Health Metrics and Evaluation 2019. In this case Prolanis can be used as an alternative treatment  for  hypertension  because  it  meets  the  criteria  for  the  benefits  of  non- pharmacological  therapy.  We  chose  Puskesmas  Playen  II  in  Gunungkidul  Regency  as  our research site because the coverage of providing hypertension services through Prolanis is still low, considering from the secondary data from the Gunungkidul Regency Health Office in 2020 where the percentage of hypertension services at the Puskesmas Playen II was only 0.3%, far below the 29 other puskesmas in Gunungkidul Regency. Hence, the study aimed to evaluate Prolanis'  achievements  in  hypertension  in  Puskesmas  Playen  II  using  the  Chain  of  Events evaluation theory. This research is qualitative with an evaluation study design. There were 15 informants  as  research  subjects  selected  by  purposive  sampling.  Prolanis'  achievements  in hypertension at Puskesmas Playen II have not reached the minimum target of 5% based on BPJS  Kesehatan  Regulation  Number  7  of  2019,  because  the  number  of  Prolanis-registered hypertensive patients is increasing but not matched with the increasing number of controlled hypertension sufferers. The Prolanis component also influences its unattainable achievement in  follow-up  treatment,  so  it  is  necessary  to  conduct  routine  monitoring  of  Prolanis participants’ lifestyles.
Keywords : Evaluation, Prolanis, Hypertension, Chain of Events

## PENDAHULUAN
Menurut data Riskesdas 2018, hipertensi merupakan penyakit tidak menular  yang  mengalami  kenaikan  tren cukup signifikan menjadi 34,1% dibandingkan  dengan  Riskesdas  2013 senilai  25,8%.  Apabila  dibandingkan
dengan 3 besar tren penyakit tidak menular lainnya  seperti  stroke,  penyakit  ginjal kronis,  dan  diabetes,  hipertensi memimpin dengan tren kenaikan tertinggi. 1 Selain itu, riset  oleh  Institute  for  Health  Metrics  and Evaluation  2019  mencatat  bahwa  tekanan darah  tinggi  adalah  faktor  risiko  yang

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
paling banyak menyebabkan kematian dan kecacatan. 2,3 Hal  tersebut  menjadikan hipertensi  masih  memerlukan  perhatian khusus  untuk  segera  ditangani.  Bentuk penanganan  hipertensi  terbagi  menjadi metode farmakologi maupun nonfarmakologi.  Akan  tetapi,  metode farmakologi, seperti konsumsi obat antihipertensi dalam jangka panjang, dapat menimbulkan drug related problems , yaitu keadaan  tidak  diharapkan  yang  dapat dialami  pasien,  dimana  kemungkinan dikarenakan terapi pengobatan yang secara nyata atau potensial mempengaruhi keadaan  pasien  seperti  ketidakpatuhan, interaksi  obat,  maupun  alergi  obat. 4 Hal inilah yang mendasari pengobatan hipertensi dianjurkan menggunakan metode nonfarmakologi karena tidak menimbulkan efek  terapi  medis  (menggunakan  obat antihipertensi);  seperti  kerusakan  organ tertentu  dalam  jangka  panjang  dan  dapat mengoptimalkan  status  kesehatan  pasien hipertensi. Dalam hal ini Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis) dapat  dijadikan  alternatif  pengobatan hipertensi karena memenuhi kriteria manfaat terapi nonfarmakologi.
Berdasarkan studi pendahuluan,
Puskesmas  Playen  II  di  Kabupaten Gunungkidul  terpilih  menjadi  tempat penelitian  karena  cakupan  pemberian layanan hipertensinya masih rendah. Ditilik dari  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Gunungkidul tahun 2020 persentase pelayanan  hipertensi  di  Puskesmas  Playen II hanya 0,3%, jauh di bawah 29 puskesmas lainnya di Kabupaten Gunungkidul, dimana puskesmas lain setidaknya memiliki persentase  lebih  dari  1%.  Rendahnya cakupan pelayanan hipertensi ini menyebabkan rendahnya derajat kesehatan masyarakat  akibat  komplikasi  penyakit. Dalam  Riskesdas  2018  tercatat  bahwa
hipertensi  sering  menimbulkan  komplikasi penyakit  seperti  penyakit  jantung  (54%), stroke  (36%),  dan  penyakit  gagal  ginjal (32%). Komplikasi tersebut juga menyebabkan  kematian  setiap  tahunnya dengan persentase sebanyak 51% kematian akibat  penyakit  stroke  dan  45%  kematian akibat  penyakit  jantung  yang  disebabkan dari  penyakit  hipertensi. 1 Menilik  hal tersebut,  diperlukan  penelitian  yang  dapat meningkatkan cakupan pelayanan hipertensi terutama melalui Prolanis.
Mengacu  pada  studi  pendahuluan  di Puskesmas  Playen  II,  dimana  informasi pelaksanaan  Prolanis  sering  terlewat  oleh peserta  lansia,  sehingga  capaian  cakupan pelayanan hipertensi yang diberikan melalui  Prolanis  masih  belum  optimal. Namun, program kesehatan seperti Prolanis perlu  dievaluasi  capaiannya.  Apabila menilik  pada  permasalahan  yang  terjadi, evaluasi capaian Prolanis perlu difokuskan pada  kondisi  internal  puskesmas  serta komponen  program  kesehatan  Prolanis karena  proses  pelayanan  yang  belum optimal  tidak  cukup  hanya  dievaluasi  dari sisi  penerima  layanan  (peserta  Prolanis) untuk  mengatasi  masalah  dengan  efektif. Dalam  mengevaluasi  suatu  program  yang menitikberatkan pada peran organisasi yang memberikan  pelayanan  dan  karakteristik kebijakan/komponen  program,  maka  teori Chain  of  Events sesuai  untuk  diterapkan, karena teori tersebut memiliki karakteristik dimana  aspek  yang  berpengaruh  kuat terhadap  capaian  program  kesehatan  yang dievaluasi  adalah  penyedia  layanan  dan komponen program kesehatan. Oleh karena itu,  penelitian  yang  dilakukan  peneliti bertujuan  mengevaluasi  capaian  Prolanis ditilik dari faktor internal Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  dan komponen  Prolanis  menggunakan  teori evaluasi Chain of Events .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  bersifat  kualitatif  dengan rancangan studi evaluasi, sehingga membantu  peneliti  mengevaluasi  secara mendalam untuk memahami dan menemukan faktor internal dari FKTP atau komponen Prolanis yang dapat mempengaruhi  capaian  Prolanis  pada penyakit hipertensi di Puskesmas Playen II. Pada  penelitian  ini,  peneliti  bertindak sebagai human  instrument ,  yaitu  peneliti yang  menjadi  instrumen  penelitian  serta memiliki  kendali  atas  seluruh  proses penelitian.
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah  metode purposive sampling ,  yaitu  teknik  penentuan  sampel dengan pertimbangan yang telah ditentukan oleh  peneliti.  Sementara  itu,  pengumpulan data penelitian dilakukan dengan wawancara mendalam, observasi, dan studi pustaka/literatur. Informan wawancara adalah  lima  tenaga  kesehatan  pelaksana Prolanis  di  Puskesmas  Playen  II  dan sepuluh  informan  triangulasi.  Tenaga kesehatan pelaksana Prolanis yang dimaksud  adalah  koordinator  Prolanis  dan tenaga  kesehatan  lain  yang  terdiri  dari bidan,  surveilans,  tenaga  promkes,  dan perawat  penyelia.  Informan  triangulasi terdiri dari Kepala Puskesmas Playen II dan sembilan orang peserta Prolanis. Penelitian ini  telah  lolos  kaji  etik  dengan  sertifikat nomor  :  373/EA/KEPK-FKM/2022  yang diterbitkan  oleh  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Capaian Prolanis pada Penyakit Hipertensi Capaian  Prolanis  pada  penyakit hipertensi memiliki target capaian minimal sebanyak  5%  berdasarkan  Peraturan  BPJS
Kesehatan  Nomor  7  Tahun  2019  Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis  Kinerja  pada  Fasilitas  Kesehatan Tingkat Pertama. Persentase target capaian dihitung berdasarkan perbandingan jumlah pasien yang hipertensinya sudah terkendali (tekanan  darah  maksimal  119/79  mmHg) dengan  pasien  terdaftar  Prolanis  yang terdiagnosa hipertensi. Dalam pelaksanaan Prolanis  di  Puskesmas  Playen  II,  capaian Prolanis masih berada dalam kisaran 2,5% atau  setengah  dari  persentase  target minimal.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Koordinator Prolanis Puskesmas Playen II, capaian  Prolanis  belum  mencapai  target minimal karena jumlah penderita hipertensi terdaftar  Prolanis  cenderung  meningkat setiap bulannya. Sementara, jumlah penderita  hipertensi  terkendali  cenderung tetap  dari  bulan  ke  bulan  dan  terkadang justru  mengalami  penurunan.  Penurunan penderita hipertensi terkendali ini diakibatkan  rendahnya  partisipasi  peserta Prolanis  secara  rutin  akibat  kurangnya informasi  yang  dapat  diterima  peserta. Berikut  penuturan  hasil  wawancara  terkait penurunan penderita hipertensi terkendali.
“Kalau masalah penderita hipertensi terkendali menurun jumlahnya  itu  karena  kebanyakan peserta adalah lansia maka mayoritas gagap teknologi, sehingga info kegiatan Prolanis dari Instagram, Facebook, dan WhatsApp broadcast  tidak  terserap  optimal. Peserta menjadi tidak dapat berpartisipasi rutin dan sulit memonitor tekanan darahnya” .
Hasil  wawancara  di  atas  dipertegas dalam  penelitian  Fadila  (2021)  bahwa rendahnya partisipasi peserta dalam
kegiatan Prolanis berkaitan dengan pemanfaatan media sosial dalam menyampaikan  informasi  Prolanis  kepada peserta  yang  mayoritas  lansia,  dimana sebagian  dari mereka  kesulitan  mengakses media sosial. 5 Selain rendahnya partisipasi peserta,  kegiatan  monitoring  gaya  hidup yang  belum  rutin  dilaksanakan  tiap bulannya pun turut mempengaruhi capaian Prolanis  seperti  yang  disampaikan  oleh tenaga  kesehatan  pelaksana  Prolanis  di bawah ini.
“Pemberian monitoringnya insidental  berupa  tanya  jawab langsung  mengenai  modifikasi  gaya hidup yang dilakukan peserta Prolanis.  Monitoring  ini  dilakukan dengan melihat waktu yang tersedia sembari menunggu hasil tes kesehatan  dan  pemeriksaan  tinggi dan  berat  badan,  serta  tekanan darah peserta Prolanis ”.
Berdasarkan  pernyataan  di  atas, peneliti  melihat  bahwa  tindak  lanjut pengobatan  berupa  monitoring  gaya  hidup peserta yang masih insidental pelaksanaannya menyebabkan pemantauan tekanan  darah  akibat  pola  hidup  sebulan terakhir  menjadi  tidak  optimal  dan berdampak  pada  belum  tercapainya  rasio hipertensi  terkendali.  Hal  tersebut  sesuai dengan penelitian Nazliansyah, et al (2022), yang menjelaskan monitoring evaluasi rutin pola  hidup  sehat  berdampak  positif  pada capaian program peningkatan status kesehatan masyarakat. 6
Meskipun  belum  memenuhi  target minimal  capaian  Prolanis,  pelayanan  tes kesehatan bagi peserta Prolanis telah sesuai standar  kelengkapan  dimana  terdapat pengecekan  tekanan  darah,  pengukuran lingkar  pinggang  serta  pengukuran  berat
dan tinggi badan. Di samping itu, pelayanan tes kesehatan sudah baik kualitasnya karena peserta akan diberikan pemahaman mengenai  fluktuasi  tekanan  darah  dan obesitas  tidaknya  seorang  peserta  jika melihat  hasil  pengukuran  tinggi  dan  berat badan  serta  lingkar  pinggang.  Hal  ini berpengaruh  positif  terhadap  capaian Prolanis  seperti  yang  tercantum  dalam penelitian Nugraheni (2020) yang menjelaskan  bahwa  tercapainya  tujuan program  kesehatan  Gerakan  Masyarakat Hidup  Sehat  (GERMAS)  salah  satunya dipengaruhi pemeriksaan kesehatan berkala yang  mendukung  intervensi  tepat  untuk menangani masalah hipertensi dan obesitas. 7

## Faktor Internal dari FKTP 1. Pedoman Praktis Prolanis
Puskesmas  Playen  II  telah  memiliki dan menjalankan pedoman praktis Prolanis dengan sumber rujukan dari Buku Panduan Praktis  PROLANIS yang  dibagikan  BPJS Kesehatan,  berpedoman  pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang  Pedoman  Pelaksanaan  Program Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Berdasarkan hasil wawancara, pedoman praktis Prolanis berpengaruh  positif  dalam  membantu tercapainya capaian Prolanis di Puskesmas Playen  II.  Hal  ini  disebabkan  dalam Buku Panduan Praktis PROLANIS , yang dijadikan rujukan pedoman praktis Prolanis,  dijelaskan  langkah  pelaksanaan dan  bentuk  pelayanan  Prolanis  secara lengkap  dan  jelas.  Sehingga  Puskesmas Playen II yang mematuhi pedoman tersebut dapat  melaksanakan  Prolanis  dengan  baik terutama  dalam  pelayanan  Prolanis  berupa konsultasi  medis.  Pelayanan  konsultasi medis  yang  baik  dapat  meningkatkan kunjungan  rutin  peserta  dan  berdampak
pada  mudahnya  pengawasan  terhadap tekanan darah peserta agar tetap terkendali.
Keadaan  dimana  pedoman  praktis Prolanis berdampak positif pada tercapainya  capaian  Prolanis  berupa  rasio peserta Prolanis dengan penyakit hipertensi terkendali sejalan dengan penelitian Wedyarti  (2021)  bahwa  salah  satu  bentuk pelayanan Prolanis yang berpedoman pada Buku  Panduan  Praktis  PROLANIS yaitu konsultasi medis, dapat disepakati bersama antara  peserta  dan  dokter 8 .  Selaras  dengan penelitian  Wahyuni  yang  menjelaskan bahwa  semakin  baik  komunikasi  antara dokter  dan  pasien,  semakin  berpengaruh pula  kepuasan  pasien  terhadap  layanan Prolanis 9 .  Sehingga,  peserta  Prolanis  akan rutin  mengikuti  kegiatan  Prolanis  dan  hal ini  berdampak  pada  tercapainya  rasio peserta  Prolanis  penderita  hipertensi  yang terkendali.

## 2. SDMK
Tersedianya  sumber  daya  manusia kesehatan  (SDMK)  yang  memadai  secara jumlah,  jenis,  dan  bentuk  pelayanan  yang baik,  akan  berdampak  pada  standar pelayanan  yang  diberikan  kepada  peserta Prolanis  oleh  tenaga  kesehatan  pelaksana Prolanis.  Berdasarkan  hal  tersebut,  faktor internal FKTP berupa sumber daya manusia kesehatan  dapat  memberikan  pengaruh terhadap  capaian  Prolanis  pada  penyakit hipertensi di Puskesmas Playen II.
Menurut  hasil  wawancara,  jumlah SDMK  yang  melayani  peserta  Prolanis sudah  cukup  dengan  tenaga  pelaksana wajib  Prolanis  sebanyak  2  orang.  Hal  ini didukung faktor populasi, dimana mayoritas  peserta  merupakan  kelompok umur lanjut usia yang patuh apabila diberi pengarahan Prolanis. Namun, masalah yang dihadapi  adalah  waktu  pelayanan  tes kesehatan yang lebih lama karena sebagian
peserta  sudah  mengalami  penurunan  daya dengar  sehingga  perlu  memberikan arahan secara  perlahan  dan  berulang  apabila diperlukan.    Padahal  salah  satu  indikator pelayanan yang baik adalah dengan proses pelayanan  yang  cepat.  Dengan  pelayanan yang  cepat  akan  meningkatkan  kepuasan pasien,  sehingga  memberikan  penilaian positif terhadap pelayanan kesehatan. 10
Menyambung  uraian  sebelumnya, terkait  pelayanan  tes  kesehatan  peserta Prolanis  yang  membutuhkan  waktu  lebih lama  dan  berdampak  pada  buruknya penilaian  peserta  terhadap  pelayanan kesehatan,  maka  perlu  diimbangi  dengan tambahan  tenaga  pelaksana  Prolanis  agar pelayanan  tes  kesehatan  tidak  memakan waktu  lama.  Koordinator  Prolanis  di Puskesmas Playen II pun telah mensiasatinya  dengan  meminta  bantuan tenaga tambahan Prolanis dari sie lain yang senggang  ketika  pelaksanaan  Prolanis untuk  membantu  pengukuran  tekanan darah, lingkar pinggang, tinggi badan, serta penimbangan  berat  badan.  Selain  itu, tenaga  tambahan  Prolanis  juga  membantu dalam  pencatatan  daftar  hadir  dari  peserta Prolanis.

## 3. Anggaran
Anggaran untuk aktivitas fisik berupa senam  Prolanis  di  Puskesmas  Playen  II berasal  dari  dana  Bantuan  Operasional Kesehatan  (BOK)  organisasi  lokal  yaitu pemerintah daerah, sebagai dana penunjang bidang kesehatan di daerah. Sementara itu, pembiayaan  untuk  obat  antihipertensi ditanggung  oleh  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan).  Sejak  tahun  2019,  Puskesmas Playen II tidak lagi menggunakan dana dari BPJS Kesehatan dalam menunjang pelaksanaan senam Prolanis, tetapi pembiayaan  untuk  obat  antihipertensi
masih  ditanggung  oleh  BPJS  Kesehatan.
Hal  ini  terjadi  karena  sudah  terdapat  dana BOK  untuk  aktivitas  fisik  dari  pemerintah daerah  yang  petunjuk  teknisnya  sudah tercantum  jelas.  Serapan  dana  BOK  untuk Prolanis,  kaitannya  dalam  aktivitas  fisik berupa senam Prolanis, juga lebih maksimal bagi  Puskesmas  Playen  II  daripada menggunakan dana atau mengajukan klaim kepada  BPJS  Kesehatan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  oleh  Suparmi  et  al. (2020)  bahwa  optimalisasi  pemanfaatan BOK  untuk  pencapaian  program  prioritas kesehatan masyarakat diperlukan, terutama untuk kegiatan inovatif yang memiliki daya ungkit  tinggi  terhadap  pencapaian  SDGs ( Sustainable Development Goals) . 11
Berdasarkan  pernyataan  koordinator Prolanis  di  Puskesmas  Playen  II  selama wawancara  mendalam,  serapan  anggaran yang optimal untuk Prolanis bersumber dari dana  BOK  memiliki  keterkaitan  dengan kinerja  yang  maksimal.  Didukung  dengan pernyataan bendahara Puskesmas Playen II bahwa kinerja atau program kesehatan yang belum  maksimal  diakibatkan  beberapa kegiatan  yang  tidak  dilaksanakan  padahal pendanaan  sudah  dianggarkan.  Kegiatan yang tidak dilaksanakan tersebut disebabkan  adanya  kajian  ulang  terkait Rencana  Usulan  Kegiatan  yang  sudah dibuat  oleh  puskesmas  yang  disesuaikan dengan  cakupan  program  dan  prioritas masalah yang ada di puskesmas. Bendahara puskesmas pun memberikan contoh bahwa tidak dilaksanakannya suatu kegiatan dapat terjadi  karena  perubahan  prioritas  masalah di  puskesmas  seperti  adanya  pandemi COVID-19  terutama  di  awal  tahun  2020 sehingga prioritas masalah menjadi menangani  COVID-19  terlebih  dahulu. Sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  oleh Laeliyah (2017) yang menyebutkan bahwa penyerapan  anggaran  yang  rendah  dapat
berimplikasi pada ketidaktercapaian indikator output kegiatan. 12

## Komponen Prolanis
1. Penjangkauan Target
Penjangkauan target merupakan suatu usaha  tenaga  pelaksana  Prolanis  untuk menjangkau target sasaran Prolanis (penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Playen  II)  melalui  pertemuan komunitas  atau  klub  Prolanis,  selebaran info Prolanis, media sosial, dan kontak dari pintu  ke  pintu.  Penjangkauan  target  di wilayah  kerja  Puskesmas  Playen  II  tidak terlepas dari pengaruh faktor populasi yang cenderung homogen sehingga mempermudah proses penjangkauan target karena treatment yang  digunakan  dapat serupa.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam  yang  dilakukan  oleh  peneliti, sebagian  besar  informan  menjelaskan bahwa  pemberitahuan  informasi  terkait Prolanis pasti disampaikan melalui pertemuan komunitas yang diselenggarakan  langsung  di  Puskesmas Playen  II.  Hanya  saja,  terdapat  sedikit perbedaan  jawaban  dari  informan  utama yang  menambahkan  penjelasan  bahwa penjangkauan target juga dilakukan melalui berbagai  media  sosial  seperti WhatsApp broadcast,  Instagram ,  dan Facebook.
Selain itu, terdapat kegiatan home visit dan kunjungan  daring  melalui  aplikasi  Mobile Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Faskes. Dalam  upaya  penjangkauan  target, media  sosial  seperti WhatsApp  broadcast , Instagram, dan Facebook dinilai membantu dalam  proses  menjangkau  target  sasaran. Namun, upaya penjangkauan target melalui media  sosial  yang  dilakukan  Puskesmas Playen II belum maksimal karena terkendala  pada  target  sasaran,  mayoritas
kelompok umur lanjut usia, yang kesulitan mengakses  informasi  melalui  Instagram maupun Facebook. Sementara untuk informasi  melalui WhatsApp ,  terdapat beberapa lansia yang masih dapat mengikuti,  tetapi  ada  pula  lansia  yang dibantu perantara keluarga untuk mengakses  informasi  Prolanis  melalui WhatsApp.
Berkaca  dari  permasalahan  tersebut, upaya promosi Prolanis juga perlu dilakukan  melalui  pertemuan  komunitas secara  luring  melalui  Posbindu  PTM  atau Posyandu  Lansia.  Dengan  akses  informasi dan  sosialisasi  yang  maksimal,  tentu  akan berpengaruh  pada  peningkatan  kunjungan rutin peserta Prolanis di Puskesmas Playen II. Penelitian Maulidati (2022) menjelaskan bahwa  peserta  terdaftar  Prolanis  yang berkunjung  ke  puskesmas  mengalami peningkatan  karena  upaya  penjangkauan target  berupa  pemberian  informasi  dan sosialisasi  mengenai  Prolanis  sehingga kesadaran peserta Prolanis untuk memeriksakan kesehatan diri ke puskesmas meningkat. 13

## 2. Perekrutan Penyedia Layanan
Menurut  Permatasari  (2019), apabila fasilitas kesehatan kekurangan sumber daya manusia  dengan  pembiayaan  sumber  daya manusia yang terbatas, maka dalam hal ini tenaga kesehatan outsourcing dapat dijadikan  alternatif  penyelesaian  masalah. Hal  ini  disebabkan  tenaga  kesehatan outsourcing dinilai memiliki kualitas kerja yang  lebih  efisien.  Selain  itu,  fasilitas kesehatan  tidak  perlu  membuat  perjanjian secara  individu  dan  juga  tidak  perlu mengurusi jenjang jabatan tenaga kerjanya. 14 Akan  tetapi  pada  praktiknya, permasalahan dalam mendayagunakan tenaga  kesehatan outsourcing adalah profesionalisme  tenaga  kesehatan  yang
dapat menurun bahkan mengakibatkan aksi mogok  kerja  apabila  pemenuhan  upahnya tidak  sesuai  dengan  upah  minimum regional.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Anggraini  (2021)  bahwa  pengupahan merupakan  hal  yang  krusial  dalam  bidang ketenagakerjaan dan apabila tidak profesional dalam menangani pengupahan, dapat berpotensi
mengakibatkan perselisihan  serta  mendorong  aksi  mogok kerja dan/atau unjuk rasa. 15
Didukung  pula  dengan  penelitian Natassa (2020) bahwa tidak profesionalnya tenaga outsourcing atau  kinerja  yang rendah seperti adanya pekerjaan yang tidak selesai  tepat  pada  waktunya,  sikap  tenaga outsourcing yang  kurang  ramah  terhadap pasien  atau  kurang  cekatannya  tenaga outsourcing dalam  melayani  permintaan pasien dapat dipengaruhi karena kurangnya kompensasi. 16 Apabila  menilik  hasil penelitian,  Puskesmas  Playen  II  tidak memiliki  tenaga  kesehatan outsourcing kaitannya dalam pelayanan skrining dalam Prolanis. Hal tersebut dikarenakan petugas dari  puskesmas  mampu  melayani  peserta Prolanis  tanpa  bantuan  tenaga  kesehatan outsourcing di  hari  pelaksanaan  Prolanis serta  mempertimbangkan  profesionalisme tenaga  kerja outsourcing yang  dapat menurun.

## 3. Pendidikan dan Pelatihan Profesional
Terlaksananya  Prolanis  yang  sesuai dengan target capaian dipengaruhi juga oleh sumber daya manusia kesehatan pelaksana Prolanis  yang  berkualitas.  Peningkatan kualitas  atau  kompetensi  tenaga  pelaksana ini  bisa  didapatkan  melalui  kegiatan pendidikan dan pelatihan (diklat) profesional.  Pelatihan  kerja  pun  diketahui berpengaruh  positif  terhadap  kompetensi dan  kinerja  karyawan 17 yang  menjadikan capaian  suatu  program  tercapai  dengan
baik.  Sejalan  dengan  penelitian  terdahulu oleh  Susan  (2019),  sumber  daya  manusia sangat  menentukan  keberhasilan  suatu lembaga. Maka, lembaga harus memperhatikan  kinerja  SDM  agar  lebih produktif,  efektif,  dan  efisien 18 . Salah satunya melalui pemberian pendidikan dan pelatihan profesional. Menilik hal tersebut, pendidikan dan pelatihan profesional sangat penting untuk dilaksanakan.
Akan tetapi, di Puskesmas Playen II, kegiatan pendidikan dan pelatihan profesional  masih  terbatas  dalam  hal keikutsertaannya karena hanya koordinator Prolanis  yang  mengikuti  kegiatan  ini. Sedangkan  tenaga  pelaksana  Prolanis lainnya  akan  diberikan  materi  hasil pendidikan  dan  pelatihan  profesional setelahnya.  Hal  ini  dikarenakan  tenaga pelaksana  Prolanis  lainnya  memiliki  tugas pokok  atau  jabatan  di  bidang  lain  yang menyebabkan  kegiatan  pendidikan  dan pelatihan  profesional  terkait  Prolanis menjadi  tidak  relevan  dengan  beberapa tenaga pelaksana tersebut.

## 4. Jadwal Skrining
Tindakan skrining penyakit hipertensi merupakan  salah  satu  aktivitas  dalam pencegahan  primer 19 berupa  kegiatan deteksi  dini,  monitoring  dan  tindak  lanjut dini faktor risiko penyakit hipertensi secara mandiri  dan  berkesinambungan 20 . Hal  ini berguna  meningkatkan  status  kesehatan masyarakat  dan  upaya  dalam  pencegahan penyakit  dan  pencegahan  komplikasi lanjutan. 21 Dalam  penelitian  ini,  para informan menyatakan bahwa skrining telah dilaksanakan sesuai dengan tujuannya yaitu untuk  mendeteksi  risiko  penyakit  setiap  1 tahun sekali, maupun yang bertujuan untuk memantau kondisi kesehatan peserta Prolanis setiap satu bulan sekali dan 6 bulan sekali.
Berdasarkan penelitian, jadwal skrining  yang  baik  dipengaruhi  oleh kebijakan  skrining  kesehatan  minimal setahun sekali dari BPJS Kesehatan. Selain itu,  komunitas  kader  yang  menjadi perantara bagi Puskesmas Playen II dengan peserta  Prolanis  dalam  menyampaikan informasi  skrining  kesehatan  pun  turut mendukung  jadwal  skrining  yang  baik. Jadwal skrining yang baik dan teratur akan memudahkan upaya preventif dalam menangani penyakit hipertensi serta berpengaruh pada tercapainya rasio penderita  hipertensi  terkendali  apabila hipertensi dapat ditangani sejak dini. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Sinaga  (2021) bahwa deteksi  dini  penyakit  tidak  menular seperti  hipertensi  dapat  dilakukan  melalui skrining pada masyarakat secara berkala. 22
Dengan  demikian,  jadwal  skrining  sangat berkaitan  dengan  pemberian  layanan Prolanis  yang  maksimal  bagi  peserta Prolanis  dan  menunjang  capaian  Prolanis pada  penyakit  hipertensi  di  Puskesmas Playen II.
5. Tindak Lanjut Pengobatan
Berdasarkan hasil wawancara penelitian,  informan  utama  menjelaskan bahwa  kegiatan  tindak  lanjut  pengobatan berupa tes  kesehatan  dan  kegiatan  edukasi sudah  rutin  dilakukan  tiap  bulan.  Hanya saja untuk kegiatan monitoring gaya hidup peserta Prolanis masih dilaksanakan insidental  karena  keterbatasan  waktu. Sementara itu, informan triangulasi menjelaskan bahwa pelaksanaan tes kesehatan,  edukasi,  dan  monitoring  gaya hidup yang dilakukan oleh tenaga pelaksana  Prolanis  Puskesmas  Playen  II sudah  baik.  Apabila  berdasarkan  hasil observasi  peneliti,  kegiatan  tes  kesehatan dan  edukasi  terkait  hipertensi  sudah  rutin dilaksanakan  tiap  bulan,  namun  kegiatan
monitoring memang insidental
pelaksanaannya.
Penelitian oleh Primahuda dan Sujianto (2016) menyatakan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan  peserta  mengikuti  kegiatan Prolanis dengan stabilitas gula darah. 23 Hal tersebut  menunjukkan  adanya  keterkaitan antara tes kesehatan rutin dengan terkontrolnya suatu penyakit yang diderita. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  peneliti yang menemukan adanya pengaruh kegiatan  tes  kesehatan  secara  rutin  oleh peserta  Prolanis  pada  penyakit  hipertensi dengan terkendalinya tekanan darah penderita,  kegiatan  tersebut  mendukung capaian  berupa  rasio  penderita  hipertensi terkendali  di  Puskesmas  Playen  II. Kemudian,  penelitian  Istiqomah  (2022) menjelaskan  bahwa  pemberian  edukasi tentang  hipertensi  berpengaruh  signifikan terhadap  peningkatan  pengetahuan  peserta Prolanis. 24 Berkaitan dengan hasil penelitian Istiqomah, upaya edukasi mengenai  hipertensi  terhadap  peserta Prolanis  pada  penyakit  hipertensi  di Puskesmas  Playen  II  memiliki  pengaruh terhadap  ketercapaian  capaian  Prolanis. Peserta  Prolanis  menjadi  lebih  peduli terhadap  status  kesehatannya,  ditunjukkan dengan peningkatan kunjungan rutin Prolanis  pada  beberapa  peserta  sehingga capaian rasio hipertensi terkendali perlahan mulai tercapai.
Selain  itu,  observasi  yang  dilakukan peneliti  mendapatkan  hasil  bahwa  adanya kegiatan  monitoring  gaya  hidup  memiliki dampak pada meningkatnya status kesehatan  peserta  apabila  lebih  rutin dilaksanakan. Sehingga disimpulkan bahwa kegiatan  monitoring  gaya  hidup  peserta Prolanis  menjadikan  kesehatan  peserta Prolanis  menjadi  lebih  terkontrol.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Ariana  (2020)
yang menyatakan bahwa kegiatan monitoring dalam Prolanis dapat mengurangi komplikasi dari penyakit yang diderita,  mengontrol  keadaan  penyakit penderita, dan membuat kondisi kesehatan peserta  Prolanis  membaik. 25 Sehingga, monitoring gaya hidup yang rutin tiap bulan memiliki urgensi untuk direalisasikan guna mendukung capaian Prolanis pada penyakit hipertensi.  Peneliti  pun  menyarankan pembuatan pedoman teknis/instrumen kegiatan  terkait  monitoring  gaya  hidup peserta  Prolanis  dan  adanya  seorang time keeper agar  kegiatan  dapat  berjalan  lebih efektif  dan  monitoring  gaya  hidup  peserta Prolanis  diharapkan  tidak  mengalami kekurangan waktu.

## 6. Jaminan Kualitas
Kebijakan  dari  organisasi  negara yaitu Permenkes No. 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan  Dasar  pada  Standar  Pelayanan
Minimal  Bidang  Kesehatan  merupakan daya  dukung  bagi  terwujudnya  jaminan kualitas sarana prasarana program kesehatan.  Puskesmas  Playen  II  pun mengacu  pada  kebijakan  tersebut  dan berdampak  pada  keberhasilan  pelayanan Prolanis  yang  diberikan  kepada  peserta Prolanis karena sarana prasarananya cukup dan  memiliki  kualitas  baik,  sesuai  standar pelayanan  minimal.  Seperti  yang  tertuang dalam hasil penelitian Sitohang & Kariono (2015)  bahwa  tersedianya  sarana  dan prasarana yang cukup dengan kualitas yang baik  sangat  dibutuhkan  setiap  organisasi dalam  menyelenggarakan  kegiatan  untuk mencapai tujuan yang diharapkan. 26
Adapun hasil penelitian yang diperoleh  peneliti  menunjukkan  bahwa sarana  prasarana  penunjang  Prolanis  di Puskesmas  Playen  II  telah  sesuai  dengan standar  pelayanan  minimal.  Terdapat
pedoman pengendalian hipertensi di puskesmas,  tensimeter,  timbangan  berat badan, serta stature meter yang cukup saat pelaksanaan Prolanis, yaitu minimal tersedia  2  unit.  Selain  itu,  alat  kesehatan seperti  tensimeter,  timbangan  berat  badan serta stature meter telah dikalibrasi minimal setahun  sekali  sesuai  dengan  standar pelayanan minimal. Hal ini dapat berpengaruh  pada  optimalnya  pelayanan Prolanis  sehingga  mendukung  tercapainya target  capaian  Prolanis  di  Puskesmas Playen II.
7. Pengawasan (Surveillance)
Proses  pengawasan (surveillance) merupakan  tahap  akhir  kegiatan  Prolanis yang  sangat  penting  untuk  dilakukan. Dalam  hal  ini,  puskesmas  mengandalkan pencatatan  hasil  tes  kesehatan  peserta Prolanis  selama  mengikuti  Prolanis  di Puskesmas  Playen  II,  yang  kemudian dijadikan acuan dalam pengawasan perkembangan  status  kesehatan  peserta Prolanis.  Menurut  Lihawa  (2022),  proses pengolahan  dan  perekapan  data  bulanan secara manual memiliki banyak kelemahan. Diantaranya,  membutuhkan  waktu  yang cukup  lama  dan  tingkat  keakuratannya kurang  dapat  diterima. 27 Sesuai  dengan hasil  penelitian,  pemanfaatan  program perangkat lunak dalam proses penginputan data  hasil  tes  kesehatan  peserta  Prolanis, berupa P-Care dari BPJS Kesehatan, sangat membantu agar data peserta Prolanis dapat dianalisis dengan mudah, menghindari data yang  terlewat,  serta  lebih  efektif  dan efisien.
Pemanfaatan P-Care pun mendukung proses  monitoring  dan  evaluasi  data  hasil kesehatan  peserta  Prolanis  yang  lebih terstruktur sehingga apabila ditemui permasalahan  dari  kegiatan  pengawasan ini,  solusi  yang  lebih  komprehensif  dapat
diupayakan.  Dengan  demikian,  dapat diketahui  bahwa  pemanfaatan  program perangkat lunak berupa P-Care di Puskesmas  Playen  II  berpengaruh  pada ketercapaian rasio peserta Prolanis penderita  hipertensi  terkendali  karena proses pengawasan menjadi lebih komprehensif  sehingga  menunjang adanya upaya  solutif  agar  tekanan  darah  peserta Prolanis penderita hipertensi menjadi lebih terkendali.

## SIMPUILAN
Capaian  Prolanis  pada  penyakit hipertensi  di  Puskesmas  Playen  II  belum dapat mencapai target minimal karena rasio antara jumlah penderita hipertensi terkendali  dan  jumlah  penderita  hipertensi terdaftar  Prolanis  masih  belum  mencapai persentase  minimal  sebanyak  5%.  Hal  ini disebabkan oleh terus bertambahnya penderita hipertensi yang terdaftar Prolanis tetapi  tidak  diimbangi  oleh  peningkatan jumlah  penderita  hipertensi  terkendali. Sementara  itu,  faktor internal  dari  fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  (FKTP)  tidak berpengaruh  terhadap  ketidaktercapaian capaian Prolanis pada penyakit hipertensi di Puskesmas  Playen  II.  Di  sisi  lain,  belum tercapainya  capaian  Prolanis,  dipengaruhi oleh komponen Prolanis berupa penjangkauan  target  dan  tindak  lanjut pengobatan.
Penjangkauan target Prolanis melalui media  sosial  belum  optimal  karena sebagian besar peserta Prolanis merupakan kelompok umur lanjut usia, yang kesulitan mengakses  media  sosial.  Sementara  itu, tindak lanjut pengobatan berupa monitoring gaya hidup peserta Prolanis masih dilaksanakan  secara  insidental  karena keterbatasan  waktu.  Padahal,  monitoring rutin  diperlukan  guna  maksimalnya  upaya pemantauan  tekanan  darah  peserta  akibat
pola  hidup  yang  dijalani  selama  sebulan terakhir.  Adapun  saran  peneliti  adalah melaksanakan pertemuan komunitas secara luring  minimal  dua  minggu  sekali  di Posbindu  PTM  atau  Posyandu  Lansia  dan melaksanakan  kembali home  visit yang sempat  tidak  aktif  karena  pandemi  Covid- 19 serta mendayagunakan kader kesehatan sebagai  perantara  informasi  Prolanis,  agar penjangkauan  target  berlangsung  optimal. Selain itu, tindak lanjut pengobatan berupa monitoring  gaya  hidup  peserta  Prolanis perlu  adanya  pedoman  teknis/instrumen kegiatan  terkait  monitoring  gaya  hidup peserta  Prolanis  dan  adanya  seorang time keeper agar  kegiatan  Prolanis  lebih  efektif dan monitoring gaya hidup peserta Prolanis tidak  lagi  tersita  waktu  pelaksanaannya oleh kegiatan sebelumnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  Puskesmas Playen  II  Kabupaten  Gunungkidul  yang telah  mengizinkan  peneliti  melakukan penelitian.  Peneliti  juga  mengucapkan terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang membantu kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Riskesdas.  2018.  Laporan  Nasional
Riskesdas  2018  [Internet].  Diakses pada: 27 April 2022, http://labdata.litbang.kemkes.go.id/im ages/download/laporan/RKD/2018/La poran_Nasional_RKD2018_FINAL.p
df
2.   Abbafati,  C.,  Abbas,  K.M.,  Abbasi- Kangevari, M., Abd-Allah, F., Abdelalim,  A.,  Abdollahi,  M.,  et  al. 2020.  Global  Burden  Of  87  Risk Factors in 204 Countries And
Territories,  1990–2019:  A  Systematic Analysis  for  The  Global  Burden  Of Disease Study 2019. Lancet ,
396 (10258):1223–1249
3.   Indonesia | Institute for Health Metrics and  Evaluation  [Internet].  Diakses pada: 10 Mei 2022
4.   Layanan  Koleksi  Digital  -  Perpusnas RI  [Internet].  Diakses  pada:  10  Mei 2022
5.   Fadila,  R.,  Ahmad,  A.N.  2021. Determinan  Rendahnya  Partisipasi dalam  Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis di Puskesmas. Jurnal Kesehatan Vokasional , 6 (4):208–216
6.   Nazliansyah,  N.,  Abilowo,  A.,  Yanti, E.S., Permatasari, N. 2022. Optimalisasi Self  Care  Management pada  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungbinga Kabupaten Belitung. Jurnal Pengabdian Masyarakat Bestari , 1 (5):383–390 7.   Nugraheni, D.M., Tursinawati,Y. 2020.  Pemeriksaan  Kesehatan  dalam Upaya Mendukung Program GERMAS. Prosiding Seminar Nasional Unimus , 3 :488–493
8.   Wedyarti,  L.,  Setiaji,  B.,  Masra,  F. 2021.  Analisis  Pelaksanaan  Program Prolanis  di  Puskesmas  Rawat  Inap Biha Kabupaten Pesisir Barat. Poltekita:    Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 15 (3):301–308
9.   Wahyuni, T., Yanis, A., Erly, E. 2013. Hubungan Komunikasi Dokter–Pasien Terhadap Kepuasan Pasien Berobat di Poliklinik  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
2 (3):175–177
10.  Sulaiman, Z., Mardhatillah, M., Febrianti, D., Said, S. 2021. Pelaksanaan Program Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan  di  Puskesmas  Kabupaten Sidrap. Jurnal  Ilmiah  Manusia  dan
Kesehatan , 4 (2):299–308
11.  Suparmi,  S.,  Maisya,  I.B.,  Rizkianti, A.,  Saptarini,  I.,  Baskoro,  A.  2020. Hubungan Pemanfaatan Dana Bantuan
Operasional Kesehatan Terhadap Peningkatan  Cakupan  Pemeriksaan Kehamilan  dan  Persalinan  di  Fasilitas Kesehatan. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 11 (1):79–88
12.  Laeliyah,  S.N.,  Nadjib,  M.  2017. Hubungan Pemanfaatan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dengan Peningkatan Cakupan Kunjungan Antenatal  K4  di  Puskesmas  Kota Serang  Tahun  2014-2016. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia ,
6 (3):115–126
13.  Maulidati,  L.F.,  Maharani,  C.  2022. Evaluasi Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  pada  Masa Pandemi  Covid-19  di  Puskesmas Temanggung. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 10 (2):233–243
14.  Permatasari, A.P.P.
(2019). Implementasi  Kontak Outsourcing di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah
Bantul. Skripsi . Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
15.  Anggraini,  O.E.,  Santoso,  A.P.A., Suhatmi,  E.C.,  et  al.  2021.  Analisis Yuridis Pengupahan Tenaga Kesehatan Kontrak  di  Rumah  Sakit. Jurnal Bismak , 1 (2):78-84
16.  Natassa,  J.,  Efendi,  A.S.,  Ayu,  F.I. 2020.  Relationship  Compensation  on the Performance of Employee
Contracts  in  Bhayangkara  Pekanbaru Hospital Regional Police Riau in 2019 (Hubungan Kompensasi terhadap Kinerja  Karyawan  Tenaga  Kerja Kontrak di Rumah Sakit  Bhayangkara Pekanbaru Tahun 2019). Jurnal
Kesehatan  Komunitas  (Journal  of
Community Health) , 6 (2):237-242
17.  Aditya,  R.  2015.  Pengaruh  Pelatihan
Terhadap  Kompetensi  dan  Kinerja Karyawan  (Studi  pada  Karyawan  PT. PLN  (Persero)  Distribusi  Jawa  Timur Area  Malang). Jurnal  Administrasi Bisnis , 27 (2):1-6
18.  Susan,  E.  2019.  Manajemen  Sumber
Daya Manusia. Adaara: Jurnal Manajemen Pendidikan Islam , 9 (2):952–962
19.  Suparti,  S.,  Handayani,  D.Y.  2018. Screening Hipertensi  pada  Lansia  di Wilayah Puskesmas Banyumas. Indonesian Journal for Health
Sciences , 2 (2):84–93
20.  Wahidin,  M.,  Febrianti  R.,  Sukoco, N.E.W.  2020.  Skrining  Kesehatan
Tertentu  di  Kota  Bogor,  Jawa  Barat. Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang , 15 (1):21-29 21.  Anggraini, R.B., Nurvinanda, R. 2020. Skrining Kesehatan Tentang
Hipertensi,  Kolestrol  dan  Diabetes Militus  di  Desa  Cengkong  Abang
Kabupaten Bangka. Jurnal Kreativitas Pengabdian kepada Masyarakat
(PKM) , 3 (2):346–351
22.  Sinaga,  E.S.,  Apriyani,  A.D.,  Amelia, A.R.,  et  al.  2021.  Pemberian  Edukasi dan Skrining Faktor Risiko Hipertensi sebagai Upaya Peningkatan Surveilans Penyakit  Tidak  Menular  di  Era Pandemi  Covid-19. LOGISTA:  Jurnal Ilmiah Pengabdian kepada Masyarakat , 5 (2):181–188 23.  Primahuda,  A.,  Sujianto,  U.  2016. Hubungan Antara Kepatuhan Mengikuti Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (PROLANIS)  BPJS dengan  Stabilitas  Gula  Darah  pada Penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Babat Kabupaten Lamongan. Jurnal Jurusan Keperawatan :1–8
24.  Istiqomah, F., Tawakal, A.I., Haliman,
C.D.,  Atmaka,  D.R.  2022.  Pengaruh Pemberian Edukasi Terhadap Pengetahuan Hipertensi Peserta Prolanis  Perempuan  di  Puskesmas Brambang, Kabupaten
Jombang.
Media Gizi Kesmas , 11 (1):159–165
25.  Ariana, R., Windani, C., Kurniawan, T. 2020. Perception of Prolanis Participants  About  Chronic  Disease Management Program Activities (PROLANIS)  in  the  Primary  Health Service Universitas
Padjadjaran.
NurseLine Journal , 4 (2):103–113
26.  Sitohang,  R.S.,  Kariono,  K.  2015. Implementasi  Peraturan  Pemerintah
Nomor 65 Tahun 2010 Tentang Sistem
Informasi  Keuangan  Daerah  pada Pemerintah  Kabupaten  Dairi. Jurnal Administrasi Publik (Public Administration Journal) , 5 (2):173–196
27.  Lihawa, M.V., Novian, D., Hadjaratie, L.  2022.  Sistem  Informasi  Program
Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS) Berbasis Android. Diffusion:  Journal  of  System  And
Information Technology , 2 (2):97–107