## JM
Volume 9 No. 1 (April 2021)
© The Author(s) 2021
KAITAN STRES DENGAN KELAHIRAN PREMATURE SAAT WABAH VIRUS CORONA 2019 (COVID-19) DI INDONESIA: LITERATURE REVIEW
THE LINKAGE OF STRESS WITH PREMATURE BIRTH DURING THE 2019 CORONA VIRUS (COVID-19) OUTBREAK IN INDONESIA: LITERATURE REVIEW
MEPI SULASTRI, YATRI HILINTI PROGRAM STUDI KEBIDANAN, FAKULTAS ILMU KESEHATAN, UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU Email: mepisulasri@unived.ac.id

## ABSTRAK
COVID-19   adalah   suatu   penyakit   menular   yang   disebabkan   oleh   tipe   baru   coronavirus  2 (SARS-CoV-2)  yang menyebar di antara manusia setelah interaksi fisik yang erat. Gejalanya meliputi menggigil, batuk, sakit tenggorokan, kesulitan bernapas, mialgia, muntah, dan diare, ibu hamil merupakan populasi yang rentan, wanita hamil dan janinnya dianggap berisiko tinggi tertular penyakit menular selama wabah walaupun dari beberapa penelitian ibu hamil yang menderita   COVID-19   tidak   terdapat   penularan   secara   vertikal   ke   janinnya.  Dalam   waktu singkat diperkirakan secara global sekitar 10% wanita hamil menderita gangguan jiwa, terutama stres   dan   bahkan   lebih   tinggi   (16%)   di   negara   berkembang   Ini   dapat   diperburuk   selama pandemi   COVID-19   ketika   wanita   hamil   mungkin   memiliki   akses   terbatas   ke   layanan kesehatan mental. Dampak kesehatan mental dari pandemi COVID-19 pada wanita melahirkan merupakan   tantangan   kesehatan   masyarakat   yang   utama,   yang   membutuhkan   dukungan perawatan   kesehatan   yang   tepat   dan   tepat   waktu   untuk   mencegah   hasil   kesehatan   yang merugikan, oleh karena itu wanita hamil tidak hanya berisiko mengalami masalah terkait medis tetapi juga berisiko mengalami masalah psikologis karena strategi kesehatan masyarakat seperti jarak social. Selama kehamilan, wanita mungkin mengalami stres dan kecemasan yang terkait dengan hasil kebidanan yang berpotensi merugikan sebagai kematian janin atau kelainan janin. Meskipun tidak ada kematian akibat COVID-19 yang terjadi pada ibu hamil, namun COVID-19 menimbulkan efek pada kesejahteraan psikologis wanita hamil dan menunjukkan kemungkinan komplikasi   mental   jangka   panjang   dari   pandemi   COVID-19.   Stres   kehamilan   merupakan tantangan yang muncul dari pandemi COVID-19 saat ini, oleh karena itu, mengatasi tekanan psikologis pandemi COVID-19 selama kehamilan harus lebih disarankan untuk mencegah efek buruk   pada   pertumbuhan   janin   dan   gangguan   perkembangan   saraf   pada   keturunannya. Diharapkan   pemerintah   dapat   memberikan   dukungan   psikososial   kepada   ibu   hamil   selama krisis ini. Tenaga kesehatan harus lebih memperhatikan mental ibu hamil di masa pandemi COVID-19,   jika   tidak   di  perhatikan   dengan   baik,   maka   dampak   dari   stres   pada   ibu  hamil selama pandemi COVID-19 dapat meningkatkan angka kejadian kelahiran prematur.

## ABSTRACT
COVID-19 is an infectious disease caused by a new type of coronavirus  2 (SARS-CoV-2) which   spreads   between   humans   after   close   physical   interaction.   Symptoms   include   chills, coughing, sore throat, difficulty breathing, myalgia, vomiting, and diarrhea, pregnant women are a vulnerable population, pregnant women and their fetuses are considered to be at high risk of contracting infectious diseases during an outbreak although from several studies pregnant women who suffer from COVID-19 do not. there is vertical transmission to the fetus.In a short period of time it is estimated that globally about 10% of pregnant women suffer from mental disorders,   especially   stress   and   even   higher   (16%)   in   developing   countries   This   could   be exacerbated during the COVID-19 pandemic when pregnant women may have limited access to mental health services. The mental health impact of the COVID-19 pandemic on women giving birth is a major public health challenge, which requires appropriate and timely health care support to prevent adverse health outcomes, therefore pregnant women are not only at risk for medical-related problems but also at risk. experiencing psychological problems due to public health strategies such as social distancing. During pregnancy, women may experience stress and anxiety  associated   with   potentially  adverse   obstetric   outcomes   such   as   fetal   death   or   fetal abnormalities.   Although   no   deaths   from   COVID-19   have   occurred   in   pregnant   women, COVID-19 has an effect on the psychological well-being of pregnant women and indicates possible long-term mental complications of the COVID-19 pandemic. Pregnancy stress is a challenge   that   arises   from   the   current   COVID-19   pandemic,   therefore,   overcoming   the psychological stress of the COVID-19 pandemic during pregnancy should be more advised to prevent adverse effects on fetal growth and neurodevelopmental disorders in offspring. It is hoped that the government can provide psychosocial support to pregnant women during this crisis. Health workers must pay more attention to the mentality of pregnant women during the COVID-19 pandemic.

## Keywords: Stress, COVID-19, Premature Birth

## PENDAHULUAN
OVID-19 adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh tipe baru coronavirus 2 (SARS-CoV-2)  yang   menyebar   di   antara manusia   setelah   interaksi   fisik   yang   erat. 8 Gejalanya   meliputi   menggigil,   batuk,   sakit tenggorokan,   kesulitan   bernapas,   mialgia, muntah,   dan   diare,   ibu   hamil   merupakan populasi   yang   rentan,   wanita   hamil   dan janinnya   dianggap   berisiko   tinggi   tertular penyakit   menular   selama   wabah   walaupun dari   beberapa   penelitian   ibu   hamil   yang menderita   COVID-19   tidak   terdapat penularan secara vertikal ke janinnya.
Penyakit virus corona yang pertama kali muncul di China telah berkembang menjadi ancaman   terhadap   kesehatan   global,   dengan
jumlah  pasien   yang   terinfeksi   dan  kematian terkait karena pandemi terus meningkat. Awal penyakit  terdeteksi  di  kota  Wuhan,  provinsi Hubei   pada   akhir   Desember   2019  di   antara pasien yang mengalami pneumonia. Penyakit ini   kemudian   menyebar   ke   seluruh   wilayah China pada 30 Januari 2020. Setelah peristiwa ini   wabah   COVID-19   sebagai   darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional   dan   akhirnya   meningkatkan klasifikasinya   menjadi   pandemi   global   pada 11   Maret   2020.  Indonesia   pertama   kali melaporkan kasus COVID-19 pada 2 Maret 2020 yang dimulai dari 2 kasus di Jawa Barat. Sampai   pada   31   Agustus   terdapat   174.796 kasus   yang   terkonfirmasi   positif,   sembuh 126000 orang dan meninggal dunia sebanyak 7417 orang.
World   Health   Organization (WHO) menyatakan   COVID-19   sebagai   darurat kesehatan   global   (WHO,   2020).   COVID-19 menyebabkan sebagian besar kerusakan pada sistem   pernapasan   yang   menyebabkan pneumonia   atau   kesulitan   bernapas.   Risiko kematian kasus Case fatality risk (CFR) yang dikonfirmasi   diperkirakan   5%   hingga   8%. Selain   rasa   sakit   fisik,   COVID-19   juga menyebabkan tekanan psikologis berupa stres yang   memengaruhi   masyarkat   umum, masyarakat   yang   dikarantina   ataupun   staf medis.   Meskipun   informasi   yang   tersedia mengenai penularan ibu hamil yang terinfeksi COVID-19 masih terbatas, tetapi peningkatan pesat   jumlah   kasus   COVID-19   tentu   saja mengakibatkan peningkatan tingkat stres dan kecemasan pada ibu hamil.
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian   Bayi   (AKB)   masih   menjadi perhatian dunia saat ini. Salah satu penyebab terjadinya   AKI   dan   AKB   adalah   stres antenatal   yang   merupakan   sebuah   masalah yang   jarang   teridentifikasi   sehingga   tidak tertangani dengan baik. Angka Kematian Bayi (AKB)   dan  Angka   Kematian   Ibu   (AKI)   di Indonesia   masih   cukup   tinggi,   yaituAKB sebesar   24   per   1000   Kelahiran   Hidup (KH)dan AKI sebesar 305 per 1000Kelahiran Hidup  (KH).   Hal   tersebut   tentunya   masih menjadi   tantangan   bagi   kita   semua   untuk mencapai   target Sustainable   Development Goals   ( SDGs)   dimana   secara   global   pada tahun  2030  diharapkan  AKI  kurang dari  70 per 100.000 KH dan AKB kurang dari 12 per 1.000 KH.
World   Health   Organization (WHO) memperkirakan   bahwa   gangguan   stres   dan stres   akan   menjadi   penyebab   utama   beban penyakit  global  pada  tahun  2020. Diseluruh dunia   sekitar   10%   dari   wanita   hamil mengalami gangguan mental, terutama stres. Pada   tahun   2015   wilayah   Asia   menempati posisi tertinggi dengan angka prevalensi stres sebesar   27%   dan   wilayah   Afrika   memiliki prevalensi stres terendah yaitu 9%, sedangkan di  wilayah  Asia,   India   memiliki   prevalensi stres   tertinggi   sebesar   4,5%   atau   setara dengan 56 juta penduduk dari total penduduk
India.  Dalam   waktu   10   tahun   terakhir   dari tahun   2005   sampai   2015   prevalensi   orang yang   mengalami   stres   di   dunia   telah meningkat sebanyak 18,4% dan stres berada pada   posisi   keempat   sebagai   penyakit   yang mengancam masyarakat di dunia.
Hasil   Riskesdas   (Riset   Kesehatan Daerah)   tahun   2013   kejadian   gangguan mental emosional di Indonesia dengangejala- gejala stres dan kecemasan sebesar 6% atau 14 juta orang. Pada tahun 2017 sebesar 13% dimana   perempuan   lebih   rentan   terhadap stres   dari   pada   laki-laki,   tercatat   stres   pada perempuan sebesar 7,4% dan laki-laki sebesar 4,7% dan pada tahun 2018 tercatat stres pada perempuan   sebesar   22,3   %   dan   laki-laki sebesar   21,4%   dari   data   diatas   dapat   di simpulan   angka   kejadian   stres   di   Indonesia dari tahun 2013 sampai 2018 terus mengalami peningkatan.
Dalam waktu singkat diperkirakan secara global   sekitar   10%   wanita   hamil   menderita gangguan   jiwa,   terutama   stres   dan   bahkan lebih tinggi (16%) di negara berkembang Ini dapat diperburuk selama pandemi COVID-19 ketika wanita hamil mungkin memiliki akses terbatas   ke   layanan   kesehatan   mental. Dampak   kesehatan   mental   dari   pandemi COVID-19   pada   wanita   melahirkan merupakan   tantangan   kesehatan   masyarakat yang   utama,   yang   membutuhkan   dukungan perawatan   kesehatan   yang   tepat   dan   tepat waktu untuk mencegah hasil kesehatan yang merugikan, oleh karena itu wanita hamil tidak hanya   berisiko   mengalami   masalah   terkait medis tetapi juga berisiko mengalami masalah psikologis   karena   strategi   kesehatan masyarakat seperti jarak sosial.
Selama   kehamilan,   wanita   mungkin mengalami stres dan kecemasan yang terkait dengan   hasil   kebidanan   yang   berpotensi merugikan   sebagai   kematian   janin   atau kelainan janin. Tingkat stres dan kecemasan juga dapat meningkat selama wabah penyakit menular. Saat ini belum ada informasi yang diketahui   mengenai   dampak   psikologis, dampak   terhadap   aspek   sosial   dan   atau psikologis individu, dan kesehatan mental ibu hamil saat wabah COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   tinjauan literatur (literature   review) dengan   metode naratif   yang   mencoba   menggali   hasil penelitian terkait dengan Kelahiran Premature Saat  Wabah Virus Corona 2019 (COVID-19) di Indonesia.

## HASIL PENELITIAN
Jalur Mekanisme Contoh Faktor yang mengaktivasi Aktivasi poros HPA fetus maternal Stres Aktivasi HPA maternal- fetus CRH plasenta Estrogen Fluktuasi Imun Infeksi dan inflamasi Intrauterus ISK bagian bawah Trombiphilia sistematik Aktifnya sitokin dan prostaglandi Matrik matelloprotein Pendarahan desidua Solusio plasenta Sindrom Autoantibodi Kehamilan kembar Trombin Matriks metalloprotein Peregangan uterus yang berlebihan Polihidramnion Prostaglandin Reseptor oksitosin
Persalinan   prematur   mempunyai penyebab multi factorial dan bervariasi sesuai usia kehamilan. Hal-hal penting yang sering menyebabkan persalinan prematur antara lain stres, infeksi saluran genital ibu atau infeksi sistematik, iskemi plasenta atau lesi vascular, dan   over   distensi   dan   mediatornya mempunyai sebab berlainan tetapi semuanya menyebabkan   hasil   akhir   yang   sama   yaitu kontraksi   uterus   dan   persalinan.   Penyebab kelahiran   prematur   pada   pasien  ART  multi- faktorial dan belum dimengerti, kecuali akibat dari peregangan uterus yang berlebihan dari kehamilan   ganda.   Sebelumnya   telah dijelaskan   tentang   infertilitas   dan pengelolahannya   pada   kelahiran   prematur. Meski demikian didapatkan bukti kuat pada persalinan   matur   dan   prematur   memiliki rangkaian aktivasi selular dan molekular yang sama.   Termasuk   stimulasi   aksis   HPA  janin
(Maturasi,   infeksi   dan   iskenia),   endokrin, parakrin dan interaksi sistem imun.

## PEMBAHASAN
Mekaniskme Persalinan Prematur
Gambar   1.   Mekanisme   Persalinan Prematur
Kehamilan   pada   saat   pandemi meningkatkan   stres   ibu,   sebagaimana dibuktikan   oleh   berbagai   publikasi   media baru-baru   ini.   Isolasi   dan   peningkatan   stres dalam   kehamilan   juga   dapat   menyebabkan hasil   kehamilan   yang   merugikan,   seperti kelahiran   prematur   dan   berat   lahir   rendah.
Stres   selama   kehamilan   telah   dikaitkan dengan berbagai komplikasi seperti kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, hambatan pertumbuhan   janin,   dan   komplikasi pascakelahiran.   Ini   juga   telah   dikaitkan dengan hipertensi, preeklamsia, dan diabetes gestasional.   Kecemasan   dan   stres   selama kehamilan   adalah   masalah   kesehatan masyarakat yang serius. Meskipun tidak ada kematian akibat COVID-19 yang terjadi pada ibu   hamil,   namun   COVID-19   menimbulkan efek   pada   kesejahteraan   psikologis   wanita hamil   dan   menunjukkan   kemungkinan komplikasi   mental   jangka   panjang   dari pandemi COVID-19.
Data   terbaru   menyatakan   juga menyebutkan   bahwa   stres   kehamilan   secara signifikan   meningkatkan   risiko   ASD   dan ADHD dan stres psikososial ibu hamil juga dapat   mengubah   hormon   terkait   sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA).
Perubahan   ini   berdampak   pada
perkembangan saraf janin dan terlibat dalam etiopatogenesis   gangguan   perkembangan janin,   oleh   karena   itu   stres   akibat   virus COVID-19   selama   kehamilan   dapat meningkatkan risiko gangguan neurodeveilop mental   pada   keturunannya   serta   kelahiran prematur.   Stres   kehamilan   merupakan tantangan   yang   muncul   dari   pandemi COVID-19   saat   ini,   oleh   karena   itu, mengatasi   tekanan   psikologis   pandemi COVID-19   selama   kehamilan   harus   lebih disarankan untuk mencegah efek buruk pada pertumbuhan   janin   dan   gangguan perkembangan saraf pada keturunannya.
Sosial   distancing telah   mengakibatkan kurangnya dukungan bagi banyak ibu hamil karena   mereka   terpisah   dari   orang   yang mereka  cintai,  yang  mereka  andalkan  untuk mendapatkan dukungan selama fase kritis ini, sementara dukungan sosial membantu wanita hamil   agar   terhindar   dari   stres.   Dukungan sosial yang tidak konsisten adalah salah satu faktor risiko signifikan untuk stres di antara wanita hamil.
Selain   itu,   sambungan   dari   sistem perawatan   kesehatan   juga   terputus   yang selanjutnya   berdampak   pada   kesehatan   ibu dan anak. Stigma yang terkait dengan rumah sakit   karena   COVID-19   telah   menyebabkan kurangnya   pemanfaatan   layanan   kesehatan. Banyak wanita hamil yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan karena takut tertular infeksi di rumah sakit atau dalam perjalanan ke rumah sakit. Sebuah survei yang dilakukan terhadap   wanita   hamil   mengidentifikasi bahwa   hampir   35%   ibu   hamil   melakukan isolasi   sendiri   untuk   mencegah   diri   mereka tertular COVID-19.
Karena   kunjungan   prenatal   berkurang ibu   hamil   tidak   mengetahui   perkembangan janinnya   serta   akses   ke   fasilitas   kesehatan dibatasi.   Sebagai   profesional   perawatan kesehatan harus memastikan pasien merasa di dukung   dengan   melanjutkan   perawatan kehamilan   secara   rutin   melalui   kunjungan secara   jarak   jauh   (tele   kedokteran).   Dokter harus   memastikan   bahwa   mereka   tidak mengabaikan   kesehatan   mental   perinatal dengan   cara   menggunakan   platform   virtual
untuk menjadi dapat terhubung melalui video dengan   jaringan   pendukung   mereka,   serta menyediakan link ke   sumber   daya   melalui situs   rumah   sakit   atau   rumah   sakit memastikan   pasien   dapat   mengakses informasi faktual tentang infeksi COVID-19 selama kehamilan.
United Nations Children's Fund (Unicef) memperkirakan   116   juta   bayi   akan   lahir secara   global   selama   pandemi  COVID-19. Hal   ini   membutuhkan   perhatian   yang   lebih, lantaran   ibu   hamil   dan   bayi   lebih   rentan terkena penyakit. Selain itu, bayi yang lahir dalam   masa   pandemi  COVID-19  berpotensi lahir   prematur   dengan   berat   badan   lebih ringan. United   Nations   Children's   Fund (Unicef) pun mengingatkan pemerintah agar dapat   mengantisipasi   kehamilan   pada   masa pandemic agar dapat memaksimalkan layanan kesehatan   ibu   hamil   yang   memadai   khusus untuk   ibu   dan   anak.   Pencegahan   dan pengendalian   infeksi   persalinan   di   fasilitas kesehatan,   serta   perlindungan   bagi   seluruh tenaga   kesehatan   juga   menjadi   prioritas pemerintah.
Studi   ini   menjelaskan   efek   pandemi COVID-19   terhadap   tingkat   stres   dan kecemasan   ibu   hamil.   Stres   pada   ibu   hamil salah  satu  faktor  yang  sangat  penting  dapat mengakibatkan   terjadinya   persalinan prematur.   Sejauh   ini   belum   ada   data   yang mendukung   hubungan   kejadian   kelahiran prematur   dengan   stres   yang   dialami   pada masa pandemik COVID-19, namun stres pada ibu   berpotensi   besar   dengan   kelahiran prematur.   Diharapkan   pemerintah   dapat memberikan dukungan psikososial kepada ibu hamil   selama   krisis   ini.   Tenaga   kesehatan harus lebih memperhatikan mental ibu hamil di   masa   pandemi   COVID-19,   jika   tidak   di perhatikan   dengan   baik,   maka   dampak   dari stres pada ibu hamil selama pandemi COVID- 19   dapat   meningkatkan   angka   kejadian kelahiran prematur.

## KESIMPULAN
Stres   kehamilan   merupakan   tantangan yang   muncul   dari   pandemi   COVID-19   saat ini,   oleh   karena   itu,   mengatasi   tekanan psikologis   pandemi   COVID-19   selama kehamilan   harus   lebih   disarankan   untuk mencegah efek buruk pada pertumbuhan janin dan   gangguan   perkembangan   saraf   pada keturunannya.

## SARAN
Diharapkan
pemerintah dapat memberikan dukungan psikososial kepada ibu hamil   selama   krisis   ini.   Tenaga   kesehatan harus lebih memperhatikan mental ibu hamil di   masa   pandemi   COVID-19,   jika   tidak   di perhatikan   dengan   baik,   maka   dampak   dari stres pada ibu hamil selama pandemi COVID- 19   dapat   meningkatkan   angka   kejadian kelahiran prematur.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdoli, A. et al. The COVID-19 pandemic, psychological   stress   during   pregnancy, and risk of neurodevelopmental disorders in offspring: a neglected consequence. J. Psychosom.   Obstet.   Gynecol. 0,   1–2 (2020).
Durankus¸, F. & Aksu,  and E. Effects of the COVID-19   pandemic   on   anxiety   and depressive   symptoms   in   pregnant women: a preliminary study. (2020).
Fitelson, E., Kim, S., Baker, A.S., & Leight, K. Treatment of postpartum depression: Clinical, psychological
and
pharmacological options. Int. J. Women’s Heal. 3, 1–14 (2010).
Nicolas.   Risk   for   Depressive   Symptoms among   Hospitalized   Women   in   High- Risk   Pregnancy   Units   during   the COVID19 Pandemic. (2019).
Niloufer, Azam, I. S., Ali, B. S., Tabbusum, G.   &   Moin,   Sana   S,  A.   The   cientific
WorldJOURNAL   Clinical   Study Frequency   and   Associated   Factors   for Anxiety   and   Depression   in   Pregnant Women :   A   Hospital-Based   Cross- Sectional Study. 2012, (2012).
P.   Kotabagi,   et   al.   COVID-19   positive mothers   are   not   more   anxious   or depressed   than   non   COVID   pregnant women   during   the   pandemic:   A   pilot casecontrol comparison. (2020).
Pradana, A. A., Casman, C. & Nur’aini, N. Pengaruh   Kebijakan   Social   Distancing pada   Wabah   COVID-19   terhadap Kelompok   Rentan   di   Indonesia. J.
Kebijak. Kesehat. Indones.  JKKI 9, 61– 67 (2020).
Prof.   DR.   dr.   Sofie   R.   Krisnadi,   S.
Prematuritas . (2017).
Rahmatika,   R.   Hubungan   antara   emotion- focused  coping  dan  stres kehamilan. J.
Psikogenes. 3 (1), 92–103 (2014).
Riskesdas.   Hasil   Riskesdas   2018.   (2018).
Yoong, W. Anxiety and depression levels among   pregnant   women   with   COVID- 19. (2020).
Suraj   B.   Thapa.   Maternal   mental   health amidst the COVID-19 pandemic. (2020).
Urbayatun,   S.   Dukungan   Social   Dan Kecenderungan   Depresi   Post   Partum Pada   Ibu   Primipara   Di   Daerah   Gempa Bantul. J. Psikol. Indones. 7(2), 114–122 Wang, C., Horby, P. W., Hayden, F. G. & Gao,
G.   F.  A  novel   coronavirus   outbreak   of global health concern. Lancet 395, 470– 473 (2020).
WHO.   Depression  A  Global   Public   Health Concern. (2014).
WHO.   Human   Papilloma  Virus   (HPV)  And Cervical Cancer. (2019).