## Hubungan Kadar Kolinesterase dan Kadar Glukosa Darah Petani yang Terpapar Pestisida Organofosfat di Desa Sukorambi Kabupaten Jember
Correlation  between  Cholinesterase  Levels  and  Blood  Glucose  Levels  in Farmers Exposed  to  Organophosphate  Pesticide  in  Sukorambi, Jember
Sofiannisa Achmadila 1 , Kristianningrum Dian Sofiana 2 , Yudha Nurdian 3 1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
2 Laboratorium Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
3 Laboratorium Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember e-mail korespondensi: kdsofiana.fk@unej.ac.id ; achmadilanisa@gmail.com

## Abstrak
Penggunaan pestisida organofosfat oleh petani dapat menimbulkan resiko kesehatan jangka panjang, salah satunya  yakni  peningkatan  kadar  glukosa  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  apakah  terdapat hubungan antara kadar kolinesterase sebagai indikator paparan pestisida organofosfat  dan glukosa  darah petani di Desa Sukorambi Kabupaten Jember. Data sekunder berupa karakteristik umum sampel didapatkan melalui  wawancara,  sedangkan  data  primer  didapatkan  dari  pemeriksaan  kadar  kolinesterase  dan  kadar glukosa  darah  petani  di  Laboratorium  Biokimia  Fakultas  Kedokteran  Unej.  Metode  penelitian  bersifat observasional-analitik dengan desain studi cross- sectional. Berdasarkan hasil analisis statistik menggunakan uji  korelasi Spearman (  =  0,05)  didapatkan  kesimpulan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara kedua variabel (p = 0,0802).
Kata kunci: pestisida, organofosfat, kolinesterase, glukosa darah

## Abstract
The  use  of  organophosphate  pesticides  by  farmers  can  cause  long-term  health  risks,  one  of  which  is  an increase  in  blood glucose  levels.  This  study  aims  to  determine  whether  there  is  a  correlation  between the levels  of  cholinesterase  as  an  indicator  of  exposure  to  organophosphate  pesticides  and  blood  glucose  of farmers in Sukorambi Village, Jember Regency. Secondary data in the form of general characteristics of the sample were obtained through interviews, while the primary data was obtained from examining the levels of cholinesterase and blood glucose levels of farmers at the Biochemical Laboratory of the Faculty of Medicine, Jember  University.  The  research  method  is  observational-analytic  with  cross-sectional  study  design.  Based on  the  results  of  statistical  analysis  using  the  Spearman  correlation  test  (  =  0.05),  it  was  concluded  that there was no significant correlation between the two variables (p = 0.0802).
Keywords : pesticides, organophosphate, cholinesterase, blood glucose

## Pendahuluan
Industrialisasi  di  bidang  pertanian  mendorong upaya  peningkatan  kualitas  dan  kuantitas    hasil panen, salah satunya melalui aktivitas pengendalian hama dengan pestisida. Di negara- negara  berkembang,  penggunaan  pestisida memungkinkan  petani  memperoleh  hasil  panen dalam jumlah melimpah, berkualitas, dan dengan biaya  produksi  lebih  murah  (Klaassen,  2013). Pestisida  merupakan  zat  yang  digunakan  untuk membasmi  atau  mengontrol  hama  berupa hewan  maupun  tumbuhan,  diantaranya  yakni herbisida,  insektisida,  fungisida,  disinfektan, maupun    rodentisida  (National  Institute  of Environmental Health Sciences, 2018). Insektisida memegang  peranan  penting  dalam  mengontrol hama  di  wilayah  negara-negara  berkembang. Saat  ini,  praktik  pertanian  berdasar  penggunaan insektisida  kimiawi  secara  luas  dan  dampak negatifnya  terhadap  kesehatan  manusia  telah banyak  dibahas  dalam penelitian (Nicolopoulou- Stamati, 2016).
Berdasarkan data statistik Dirjen PSP Kementerian Pertanian (2016), terdapat peningkatan  jumlah  insektisida  terdaftar  di Indonesia  tiap  tahunnya  sejak  2010  sebanyak 847  merk  hingga  tahun  2016  sebanyak  1342 merk.  Pada  tahun  2003,  sebanyak  55.000  ton pestisida  diproduksi  di  Indonesia.  Pada  tahun yang    sama,  terdapat  317  kasus  keracunan pestisida  dilaporkan,  meskipun    jumlah  kejadian sebenarnya diperkirakan jauh lebih besar karena banyaknya  kasus  tidak  dilaporkan  (Sekiyama  et al.,  2007).  WHO  (2016)  menyebutkan  total 137.300 kematian dan 7.825.000 tahun kehidupan  yang  hilang  karena  disabilitas  (DALY/ disability-adjusted  life  years)  akibat  keracunan karena  zat-zat  kimia  termasuk  pestisida.  Di antara    berbagai    macam    jenis    dan    kelas pestisida,    organofosfat    dan  organoklorin merupakan    kelas    insektisida    paling    umum digunakan    untuk    pertanian.  Penggunaan organofosfat  sendiri  diperkirakan  sebesar  40% dari    total    penggunaan  pestisida  di  seluruh dunia.  Meskipun  banyak pestisida organofosfat dimetabolisme  secara  cepat  dan  tidak  menetap di  lingkungan,  senyawa  ini  umumnya  beracun karena kemampuannya menghambat asetilkolinesterase secara ireversibel (Putri et al., 2017).
Di seluruh dunia, sekitar tiga juta orang terpapar organofosfat  setiap  tahunnya  dengan  300.000 kasus  berakibat  fatal.  Pada  tahun  2004,
diperkirakan  terdapat  satu  hingga  lima  juta keracunan  organofosfat  per  tahun  dan  ribuan diantaranya dialami para petani. Kasus kematian akibat  keracunan  organofosfat  mencapai  angka 99%  di  Asia,  Eropa  dan  Amerika  Serikat (Perwitasari et al., 2017).
Mostafalou  dan  Abdollahi  (2013)  memaparkan kaitan    paparan    pestisida  dengan  insiden penyakit  kronis  yang  menjadi  permasalahan kesehatan  global  abad  21,  mulai    dari    kanker, diabetes,    penyakit    neurodegeneratif,    defek lahir    pada    bayi,  penyakit    reproduksi,    serta permasalahan    di    sistem    respirasi    dan kardiovaskular. Starling et al. (2014) menunjukkan  lima  pestisida  yang  mereka  teliti secara    positif  berhubungan    dengan    insiden diabetes    pada    populasi    istri    petani    di    Iowa dan    North  Carolina,    diantaranya    tiga insektisida    organofosfat    (fonofos,    forat, parathion);  satu  insektisida    organoklorin (dieldrin), dan satu  herbisida. Penelitian  serupa yang  dilakukan    oleh    Saputri    et    al.    (2018)    di Kecamatan    Ngablak    Kabupaten    Magelang menunjukkan    hubungan    positif    antara    masa kerja,    frekuensi    penyemprotan,  pemakaian APD,    dan    dosis    pestisida    dengan    kejadian diabetes    mellitus    tipe    2    pada  petani.  Studi cross-sectional  toksisitas  pestisida  organofosfat pada    187  petani  yang terpapar di desa  bagian barat    daya  Iran  menunjukkan  adanya peningkatan kadar gula darah  puasa  (GDP),  tes toleransi    glukosa    (TTG)    oral,    blood    urea nitrogen    (BUN),  dan  kolesterol  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  terdiri    dari    187 populasi  sehat  pekerja  non-agrikultur  di  desa yang  sama  (Malekirad  et  al.,  2013).  Parameter glukosa  darah  dianggap  penting  untuk    melihat potensi  resiko  diabetes  melitus  tipe  2  sebagai dampak  jangka  panjang  terhadap  penggunaan pestisida    organofosfat,    sehingga  penulis memilih    parameter    glukosa    darah    ini    untuk diteliti hubungannya dengan kadar kolinesterase sebagai pengukuran tingkat paparan pestisida organofosfat.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan,  terdapat  setidaknya  tiga  daerah    di Kabupaten    Jember    yang    aktif    menggunakan pestisida    organofosfat    yakni  Kecamatan Garahan,    Kecamatan    Puger,    dan    Kecamatan Sukorambi.    Kecamatan  Sukorambi    khususnya Desa    Sukorambi    merupakan    salah    satu pemasok  sayuran utama  di  Kabupaten  Jember, sehingga    penggunaan    pestisida    organofosfat lebih intensif dilakukan dibandingkan kecamatan
lainnya.  Oleh  sebab  itu,  penulis  memilih  Desa Sukorambi    Kecamatan    Sukorambi    sebagai tempat  dilaksanakannya  penelitian ini.
Berdasarkan    latar    belakang    tersebut,    maka peneliti    bermaksud    mengetahui  hubungan antara  kadar  asetilkolinesterase  dengan  kadar glukosa    darah    pada    petani  yang    terpapar pestisida.  Sehingga  dengan   adanya  penelitian ini,    diharapkan  masyarakat    khususnya    para petani    lebih    memahami    dampak    pestisida terhadap kesehatan.

## Metode Penelitian
Penelitian
ini menggunakan metode observasional- analitik dengan desain studi cross- sectional.  Data  sekunder  berupa  karakteristik umum  sampel  didapatkan  melalui  wawancara, sedangkan data primer didapatkan dari pemeriksaan  kadar  kolinesterase  dan  kadar glukosa  darah  petani  di  Laboratorium  Biokimia Fakultas  Kedokteran  Unej.  Metode  penelitian bersifat  observasional-analitik  dengan  desain studi cross- sectional.  Populasi  penelitian  adalah seluruh  petani  di  Desa  Sukorambi  Kabupaten Jember,  dengan  sampel  penelitian  berjumlah  30 orang.
Pemeriksaan  kadar  kolinesterase  dilakukan dengan  metode  DGKC,  sedangkan  pemeriksaan kadar  glukosa  darah  sewaktu  dilakukan  dengan metode  GOD-PAP  fotometrik  enzimatik.  Setelah didapatkan  data  kadar  kolinesterase  dan  kadar glukosa  darah  dari  30  sampel,  maka  selanjutnya dilakukan  uji  normalitas  data  dengan Saphiro— Wilk. Data  tidak  terdistribusi  normal,  sehingga dilakukan  uji  hipotesis  statistik  menggunakan  uji korelasi Spearman dengan  interval  kepercayaan 95% atau berkorelasi signifikan bila p<0,05.

## Hasil Penelitian
Pada  hasil  pemeriksaan  kadar  kolinesterase didapatkan    bahwa  sebagian  besar  sampel berjenis  kelamin  laki-laki  memiliki  kadar kolinesterase  di  atas  nilai  minimal  4620  U/L, yakni  sebesar  70%.  Hanya  terdapat  4  sampel (13,33%) yang memiliki kadar kolinesterase  yang abnormal. Sedangkan pada  sampel  perempuan, tidak    didapatkan  adanya  sampel  dengan  kadar kolinesterase di bawah nilai minimal 3930 U/L.
Batasan kadar glukosa darah normal berdasarkan American  Diabetes  Association
(ADA), yakni sebesar <200 mg/dL. Sampel dengan kadar  glukosa  darah  sewaktu  yang  normal berjumlah  28  sampel  (93,33%),  sedangkan sampel  dengan  kadar  glukosa  darah  sewaktu yang tidak normal berjumlah  2  sampel  (6,67%).
Analisis  data  secara  bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  antara  variabel  independen dan  variabel  dependen  yang  diteliti.  Hubungan yang  diteliti  yakni hubungan kadar kolinesterase sebagai  variabel  independen  dan  kadar  glukosa darah  sebagai  variabel  dependen.  Uji  statistik yang  digunakan  yakni  uji  statistik  Spearman karena    distribusi    data    kedua    variabel    tidak normal.  Berdasarkan  hasil  uji  bivariat variabel independen dan variabel dependen menggunakan    uji    korelasi    Spearman, didapatkan  hasil  yakni  p  =  0,802  lebih  besar dari  nilai  α  =  0,05  sehingga  dapat disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara kadar kolinesterase dengan kadar  glukosa darah.
Tabel 1. Distribusi data kadar kolinesterase petani Desa Sukorambi Kabupaten Jember
No Kadar kolinesterase (U/L) Persentase 1 <4620 (laki-laki) 13,33% 2 >4620 (laki-laki) 70% 3 <3930 (perempuan) 0% 4 >3930 (perempuan) 16,67%
Tabel  2.  Distribusi  data  kadar  glukosa  darah  sewaktu petani Desa Sukorambi Kabupaten Jember No Kadar GDS (mg/dL) Persentase 1 <200 mg/dL 93,33% 2 ≥200 mg/dL 6,67%

## Pembahasan
Data    yang    diperoleh    melalui    pemeriksaan kadar  kolinesterase  darah  petani menunjukkan bahwa  sebanyak  70%  sampel  laki-laki  memiliki kadar  kolinesterase  di  atas  nilai  minimal  4620 U/L,  dan  hanya  13,33%  sampel  laki-laki  yang memiliki  kadar  kolinesterase  di  bawah  nilai normal  4620  U/L.  Sedangkan  semua  sampel perempuan  memiliki  kadar  kolinesterase  di  atas nilai  minimal  3930  U/L,  dan  tidak    ada  sampel perempuan yang memiliki kadar kolinesterase di bawah  nilai  minimal  tersebut.  Hal  ini  serupa dengan  penelitian  oleh  Kurniasih  et  al.  (2013)
dimana    kadar    kolinesterase  sebagian  besar besar responden (>75%) dalam keadaan normal. Berdasarkan  fakta  di  lapangan,  petani  berjenis kelamin  laki-laki  menggunakan  pompa  ransel dengan tangki berukuran besar untuk menyemprotkan  pestisida  ke  tanaman.  Petani perempuan  yang  juga  menyemprot  pestisida hanya menggunakan pompa kecil sehingga resiko paparan  pestisida    pada    petani    laki-laki    lebih tinggi    dibanding    resiko    paparan    pada    petani perempuan.  Hal  ini  dapat  menjelaskan  adanya kadar  kolinesterase  yang  rendah  pada  petani laki-laki    tetapi    tidak    ditemukan    pada    petani perempuan. Kadar kolinesterase juga berhubungan dengan tingkat frekuensi penyemprotan  pestisida  (Budiawan,  2014), sedangkan faktor resiko tersebut tidak dipertimbangkan  dalam  penelitian  ini  sehingga menjadi salah satu kekurangan penelitian.
Data    yang   diperoleh    dari   pemeriksaan    kadar glukosa    menunjukkan    bahwa  sebagian  besar sampel    memiliki  kadar  glukosa    normal  (<200 mg/dL)    yakni  sebesar  93,33%  dari  keseluruhan jumlah  sampel.  Hanya  dua  sampel  (6,67%)  yang memiliki  kadar    glukosa    di    atas    nilai    normal. Meskipun  demikian,  dua  sampel  yang  memiliki kadar  glukosa  abnormal  tersebut  merupakan sampel  dengan  masa  kerja  lebih  dari  10  tahun. Kelompok   ini  menjadi  kelompok  yang  rentan terhadap  hiperglikemi  akibat  paparan pestisida organofosfat,  karena  faktor  aktivitas  fisik  yang berat  dan  AKG  per  hari  di  bawah  nilai  rata-rata dinilai  tidak  dapat  menyebabkan  kenaikan  kadar glukosa darah.
Hasil  uji  bivariat  kadar    kolinesterase  dan  kadar glukosa  darah  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kedua variabel  tersebut.  Hal  ini  dijelaskan  oleh Suhartono  et  al.  (2018)  dalam  penelitian  yang sama mengenai hubungan kadar enzim asetilkolinesterase terhadap kadar glukosa petani yang  terpajan  pestisida.    Dalam    penelitian tersebut,    dijelaskan    bahwa    paparan    pestisida belum  mencapai  tahap  mempengaruhi  kadar glukosa petani.
Penelitian    ini    hanya    mengukur    variabel    dari sampel    yang    terpapar    pestisida,  berbeda dengan  penelitian  oleh  Malekirad  et  al.  (2013) dan    Payán-Rentería    et    al.,  (2012)    yang mengukur  variabel  dari  dua  kelompok  sampel, yakni    kelompok    petani  yang  terpapar  pestisida dan  kelompok  petani  yang  tidak  terpapar pestisida.    Penelitian  oleh    Malekirad    et    al.
(2013)  menunjukkan  bahwa  kadar  gula  darah puasa    pada  kelompok  pertama  lebih  tinggi dibandingkan  kadar  gula  darah  puasa  pada kelompok yang  tidak terpapar. Berbeda  dengan hasil  penelitian  oleh  Payán-Rentería    et  al., (2012)  yang    tidak    menunjukkan    peningkatan kadar    glukosa    darah    pada    kelompok    yang terpapar pestisida dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  terpapar.    Hasil yang    diperoleh    dari    analisis    antara    kedua variabel    pada    penelitian    ini    menunjukkan bahwa    tidak    ada    hubungan    yang    bermakna antara  kadar  kolinesterase   dan  kadar glukosa darah.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  beberapa penelitian  sebelumnya  yakni  oleh  Malekirad    et al.    (2013)    dan    Mostafalou    dan    Abdollahi (2013)    yang    menyimpulkan  bahwa  pestisida organofosfat berkontribusi dalam proses terganggunya keseimbangan glukosa.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan,  didapatkan  kesimpulan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kadar kolinesterase  dan  kadar  glukosa  darah  pada petani di Desa  Sukorambi Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Ika Rahmawati  Sutejo,  M.  Biotech  dan  dr.  Dwita Aryadina  R.,  M.  Kes  yang  telah  memberikan masukan dan saran dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Budiawan,  A.R..  2014.  Faktor  Risiko  yang Berhubungan  dengan  Cholinesterase  pada Petani  Bawang  Merah  di  Ngurensiti  Pati. Unnes Journal of Public Health. 3(1).
Direktorat    Jenderal    Prasarana    dan    Sarana Pertanian    Kementerian    Pertanian.    2016. Statistik  Prasarana    dan    Sarana    Pertanian Tahun    2011-2015.    Jakarta:    Setditjen Prasarana  dan Sarana Pertanian.
Klaassen,  C.,  L.  Casarett  dan  J.  Doull.  2013. Casarett  &  Doull's  Toxicology.  8th  ed. Blacklick: McGraw-Hill Publishing.
Kurniasih, S.A.,  O.  Setiani,  dan S. A.  Nugraheni.
2013.  Faktor-faktor  yang  Terkait  Paparan
Pestisida dan
Hubungannya dengan Kejadian  Anemia  pada  Petani  Hortikultura di  Desa  Gombong    Kecamatan    Belik Kabupaten  Pemalang  Jawa  Tengah. Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  12(2): 132-137.
Malekirad, A.A., M. Faghih, M. Mirabdollahi,  M. Kiani,  A.  Fathi,    dan  M.    Abdollahi.  2013. Neurocognitive,    mental    health,    and glucose  disorders  in  farmers  exposed  to organophosphorus  pesticides.  Archives  of Industrial Hygiene and Toxicology.  64(1): 1- 8.
Mostafalou, S. dan Abdollahi, M. 2013. Pesticides and  human  chronic  diseases:  evidences, mechanisms,  and  perspectives.  Toxicology and  Applied  Pharmacology.  268(2):  157- 177.
National  Institute  of  Environmental  Health Sciences.  2018.  National  Institute  of Environmental  Health  Sciences  (NIEHS). https://www.niehs.nih.gov/  [diakses  20 Oktober 2018].
Nicolopoulou-Stamati, P. S. Maipas, C. Kotampasi,  P.  Stamatis  dan  L.  Hens.  2016. Chemical  pesticides  and  human  health:  the urgent  need  for  a  new  concept  in agriculture.  Frontiers  in  Public  Health.  4: 148.
Payán-Rentería,    R.,    G.    Garibay-Chavez,    R. Rangel-Ascencio,  V.  Preciado-Martínez,  L. Muñoz-Islas,  C.  Beltrán-Miranda,  S.  Mena- Munguía,  L.  Jave-Suárez,  A.  Feria-Velasco, dan  R.  De  Celis.  2012.  Effect  of  chronic pesticide  exposure  in  farm  workers  of  a
Mexico community. Archives of environmental & occupational health, 67(1), pp.22-30.
Perwitasari, D.A., D. Prasasti, W. Supadmi, S.A.D. Jaikishin, dan I.A. Wiraagni. 2017. Impact of
organophosphate    exposure    on    farmers’ health    in    Kulon    Progo,    Yogyakarta: Perspectives    of    physical,    emotional    and social  health. SAGE  open medicine .
Putri,    D.,    N.    Aryana,    Y.    Aristiawan    dan    D.
Styarini.  2017.  Screening  of  the  presence organophosphates  and  organochlorines pesticide  residues  in  vegetables  and  fruits using gas chromatography-mass spectrometry.  AIP  Conference  Proceedings. Vol. 1803, No. 1: 020042).
Saputri,  E.G.,  O.  Setiani,  dan  N.A.Y.  Dewanti. 2018.    Hubungan    riwayat    pajanan pestisida dengan kejadian diabetes mellitus tipe  2  pada  petani  penyemprot  di Kecamatan  Ngablak  Kabupaten  Magelang. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal). 6(1): 645-653.
Sekiyama,  M.,  M.  Tanaka,  B.    Gunawan,  O. Abdoellah,  dan  C.    Watanabe.    2007. Pesticide  usage  and  its  association  with health  symptoms  among  farmers  in  rural villages in West Java, Indonesia. Environ Sci. 14: pp.23-33.
Starling,    A.P.,    D.M.    Umbach,    F.    Kamel,    S. Long,    D.    P.    Sandler,    dan    J.    A.    Hoppin. 2014.  Pesticide  use    and  incident  diabetes among  wives  of  farmers  in  the  Agricultural Health Study. Occup Environ Med.
Suhartono,  E.,  E.  Edyson,  W.  Y.  Budianto,  H.  L. Sekartaji, N. S. Fahira, dan H. Cahyadi. 2018. Hubungan  Kadar  Enzim  Asetilkolinesterase Terhadap  Kadar  Glukosa  Petani  yang
Terpajan Pestisida. Jurnal Publikasi Kesehatan  Masyarakat  Indonesia . 5 (2):  47- 52.
World  Health  Organization.  2016.   The  Public Health    Impact    of    Chemicals.    Jenewa: WHO Document Production Service.