## Volume 13, Nomor 3, Tahun 2024, Halaman 257-266
Received: 30 Juni 2024, Revised: 29 Juli 2024 Accepted: 30 Juli  2024, Published: 31 Juli 2024 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## PENGARUH DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION TERHADAP METABOLIC SYNDROME
Dwi Sarbini 1* , Nur Azizah Dewi Septiyana 1 , Winda Wahyu Pratiwi 1
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
* Korespondensi : ds182@ums.ac.id

## ABSTRACT
Background: Metabolic Syndrome (MetS) is a batch of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus risk factors. The  incidence  of  MetS  in  Indonesia  for  5  years  (2013-2018)  has  increased  in  patients  with  central  obesity  (4,4%), hypertension (8,31%), hyperglycemia (0,5%), hypertriglyceridemia (3%), and decreased HDL cholesterol (1,4%). One of the causes of the increased risk of MetS is the bad diet.
Objectives: The aim of the literature review is to examine the effect of dietary approaches to stop hypertension (DASH) on MetS.
Methods: Searched the keyword by PICO method (adults, elderly, DASH, hypertension, diabetes mellitus and MetS). The sourced for literature review was Pubmed database (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Articles were written in English that  free  full  text,  published  in  2012–2022,  the  type  of  research  was  randomized  controlled  trial,  the  subjects  ware sufferers of MetS, hypertension, diabetes mellitus, adults, and elderly, as well as reputed Scopus Q1-Q4 had reviewed. Six articles has been chosed from 632 articles that were found based on the criteria Results . The results of the review article showed that DASH can reduce waist circumference (WC) at 67%, blood pressure (BP)  at  67%,  triglycerides  at  67%,  fasting  blood  glucose  (GDP)  at  67%  and  increase  HDL-cholesterol  at  33%.  The results  of  statistical  analysis  showed  a  significant  decrease  in  WC  (67%),  BP  (33%),  triglycerides  (17%),  and  GDP (33%).
Conclusion: Based on this literature review, it was concluded that DASH can reduce MetS risk factors.
Keywords : Adult; Diet DASH; MetS.

## ABSTRAK
Latar  belakang:  Metabolic  Syndrome  (MetS)  merupakan  kumpulan  faktor  risiko  cardiovascular  disease  dan  diabetes melitus tipe 2. Kejadian MetS di Indonesia selama 5 tahun (2013-2018) mengalami peningkatan pada penderita obesitas sentral  (4,4%),  hipertensi  (8,31%),  hiperglikemia  (0,5%),    hipertrigliseridemia  (3%),  dan  penurunan  kolesterol  high density lipoprotein (HDL) (1,4%). Salah satu penyebab peningkatan risiko MetS adalah pola makan yang salah. Tujuan: mengkaji pengaruh dietary approaches to stop hypertension (DASH) terhadap MetS.
Metode: Pencarian kata kunci menggunakan metode PICO (dewasa, lansia, DASH, hypertension, diabetes mellitus dan MetS).  Literature  review  ini  menggunakan  sumber  database  Pubmed  (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Artikel  yang termasuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi adalah artikel free full text menggunakan Bahasa Inggris, terbit tahun 2012– 2022, jenis penelitian randomized controlled trial, subjek merupakan penderita MetS, hipertensi, diabetes melitus, orang dewasa dan lansia, serta bereputasi Scopus Q1-Q4.
Hasil:  Diet  DASH  dapat  menurunkan  waist  circumference  (WC)  sebesar  67%,  tekanan  darah  (TD)  sebesar  67%, trigliserida  sebesar  67%,  glukosa  darah  puasa  (GDP)  sebesar  67%  dan  meningkatkan  HDL-kolesterol  sebesar  33%. Hasil analisis statistik menunjukkan penurunan secara signifikan terjadi pada WC (67%), TD (33%), trigliserida (17%), dan  GDP (33%).
Simpulan: Diet DASH dapat menurunkan faktor risiko MetS.
Kata Kunci : Dewasa; Diet DASH; Sindrom Metabolik

## PENDAHULUAN
Metabolic  Syndrome ( MetS )  merupakan kumpulan  faktor  risiko cardiovascular  disease (CVD), stroke dan diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2) (Alberti et. al., 2006). Kejadian MetS di Indonesia selama 5 tahun (2013-2018) mengalami peningkatan
pada  penderita  obesitas  sentral  (4,4%),  penderita hipertensi (8,31%), penderita hiperglikemia (0,5%), penderita  hipertrigliseridemia  (3%),  dan  penderita penurunan kadar kolesterol HDL (1,4%). Peningkatan risiko MetS pada seseorang dipengaruhi oleh  pola  makan,  pola  hidup,  asupan micro- macronutrients (Al-Qawasmeh  &  Tayyem,  2018).
Pola  makan  yang  tidak  seimbang  seperti  nutrisi berlebih  menyebabkan  obesitas,  asupan  nutrisi berlebih  berbanding  lurus  dengan  peningkatan jumlah jaringan adiposa yang bisa dikatakan sebagai salah  satu  penyebab  utama MetS (Grundy,  2016). Konsumsi  makanan  tinggi  natrium  menyebabkan  6 kali  (OR=1,8;  95%  CI=1,4-2,3)  lebih  berisiko terkena MetS (Suhaema  &  Masthalina,  2015). Asupan  protein  berlebih  yang  disimpan  dalam bentuk  lemak  dan  sering  kali  menumpuk  pada jaringan tubuh seperti jaringan viseral jika dibiarkan dalam kurun waktu yang lama kondisi ini juga dapat meningkatkan  risiko  obesitas  (Suryaputra  & Nadhiroh, 2012).
World  Health  Organisation  (WHO) pada tahun  2011  mengemukakan  salah  satu  indikator antropometri  untuk  menentukan  obesitas  sentral adalah  lingkar  pinggang  dan  menyatakan  obesitas sentral  meningkatkan  risiko  penyakit  jantung  dan diabetes melitus. Lingkar pinggang pria ≥90 cm atau wanita ≥80 cm Obesitas sentral termasuk ke dalam salah satu dari 5 kriteria MetS (Alberti et. al., 2009). Obesitas  membuat  asam  lemak  bebas  tubuh  naik, mengakibatkan hiperglikemia dan resistansi  insulin (Isnaini  &  Ratnasari,  2018).  Proses  pemecahan lemak karena kelebihan asam amino pada penderita obesitas  membuat  kadar  trigliserida  dalam  tubuh meningkat  (Putri  &  Isti,  2015).  Kenaikan  kadar trigliserida memicu katabolisme HDL menyebabkan kolesterol dalam darah banyak yang tidak terangkut sehingga memperbesar risiko terjadinya aterosklerosis  (Yani,  2015).  Tingginya  kejadian aterosklerosis  dalam  tubuh  meningkatkan  risiko hipertensi  dan  stroke  (Cholisoh  et  al.,  2018; Bertalina & Muliani, 2016).
Pola hidup sehat dan pola makan yang tepat disarankan  untuk  mencegah  risiko  terjadinya MetS (Al-Qawasmeh  &  Tayyem,  2018).  Ada  beberapa macam  diet  yang  dapat  mengontrol MetS salah satunya  adalah Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension  (DASH) (Harrison  et.  al.,  2020). Konsumsi  makanan  dengan komposisi  tinggi  sayur dan  buah  ternyata  dapat  menurunkan  risiko MetS (Suhaema  &  Masthalina,  2015). Proses  inflamasi salah  satu  penyebab  aterosklerosis  dapat  dihambat dengan  adanya  peningkatan  kapasitas  antioksidan tubuh  juga  magnesium,  kalium,  kalsium  dan  serat dari  konsumsi  tinggi  sayur  dan  buah-buahan (Akhlaghi,  2020;  Astuti  et.  al.,  2021).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Mozaffarian  et.  al.  (2012) menunjukkan  bahwa DASH efektif  menurunkan risiko MetS , hal ini juga dikuatkan dengan penelitian yang  dilakukan  Jouybari  et.  al.  (2021),  namun Barquero et. al. (2020) menyampaikan dalam review artikelnya bahwa tidak adanya perubahan lipoprotein  dalam  darah  setelah  penerapan DASH
pada  orang  dewasa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  karakteristik  penderita MetS berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin,  mengkaji pengaruh DASH terhadap  faktor  risiko MetS ,  dan mengkaji pengaruh DASH terhadap MetS .

## METODE
Study  design penelitian  yang  digunakan adalah literature  review untuk  mengkaji  pengaruh DASH terhadap MetS .  Metode Patient/problem, Intervention,  Comparator,  dan  Outcome  (PICO) digunakan  untuk  menentukan keyword pencarian artikel. Patient  /  problem adalah  masalah  klinis relevan, intervention/indikator/index  text adalah strategi  manajemen, eksposure ,  atau  tes  yang  ingin diketahui yang berhubungan dengan problem klinis, comparator adalah  alternatif  atau  strategi  kontrol, atau  tes  sebagai  perbandingan,  dan outcome menunjukkan  luaran  (Brown,  2019).  1.  P  – Population ,  yaitu  adult,  elderly,  2  I  – Intervention , yaitu DASH, 3. C – Control , tidak ada grup control yang digunakan  dalam  literature  review  ini,  4.  O  – Outcome ,  yaitu hypertension,diabetes  mellitus  and MetS.
Berdasarkan analisis PICO kata kunci yang didapatkan  adalah  “ Adult, elderly, DASH , hypertension,  diabetes  mellitus  and MetS”. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  mencari artikel yang akan di review berdasarkan dari tinjauan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  artikel  yang termasuk ke dalam kriteria inklusi adalah bereputasi Scopus (Q1-Q4),  terbit  sejak  tahun  2012  hingga tahun 2022, full  text menggunakan  Bahasa  Inggris, subjek  penelitian  merupakan  penderita MetS , hipertensi, DM, orang dewasa, dan lansia serta jenis penelitian  yang  digunakan  adalah Randomized Controlled  Trial (RCT).  Artikel  yang  termasuk kriteria  eksklusi  adalah  artikel  yang  tidak  dapat diakses dan berbayar.
Pencarian  artikel  yang  akan  di review dengan database Pubmed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ ditemukan sebanyak  632  artikel,  melalui  filter  kriteria  inklusi dan  kriteria  eksklusi  didapatkan  6  artikel  yang sesuai. Artikel yang telah memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi  disatukan  dan  dianalisis  dengan  data extraction guna  mempermudah  penelitian . Metode yang  digunakan  untuk  menganalisis  data  dalam artikel  adalah  metode  analisis  deskriptif.  Cara melakukan  analisis  deskriptif  adalah  dengan menyusun, menggolongkan, mengolah, menganalisis  kemudian  menginterpretasikan  hasil, kelebihan,  dan  kekurangan  artikel  yang  di review dengan  jelas,  logis,  dan  ilmiah  kemudian  membuat sebuah  kesimpulan.  Cara  membuat  kesimpulan bahwa  ada  pengaruh  positif  pada  diet DASH yaitu
dengan  memahami  metabolik  sindrom  dan  diet DASH kemudian membaca abstrak dan metode yang ada  pada  artikel,  menganalisis  hasil  penelitian  dan melihat  signifikansi  yang  menunjukkan  adanya perubahan dalam indikator MetS, langkah selanjutnya adalah diskusi dan membuat kesimpulan bahwa ada pengaruh positif dari diet DASH terhadap penurunan  indikator MetS, untuk  mengetahui pengaruh  dilihat  melalui  nilai  statistik  jika  >50%
menyatakan signifikan dan dilihat secara klinis jika diet DASH dapat membantu mennurunkan 3 kriteria dari 5 kriteria MetS maka memiliki hubungan positif dalam penurunan MetS . Hasil review artikel seperti jenis  penelitian,  metode  yang  digunakan  dalam penelitian,  subjek penelitian,  karakteristik  subjek, teknik  yang  digunakan  untuk  pengambilan  sampel dibuat  sebuah  deskripsi  sebagai  gambaran  umum Literature Review .

## HASIL
Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension ( DASH ) adalah pola makan tinggi sayur, buah, serat, susu  rendah  lemak,  unggas,  ikan,  daging  tanpa lemak, polong–polongan, kacang–kacangan, membatasi garam serta kaya antioksidan, magnesium, kalsium dan kalium (Kwan et. al., 2013; Akhlaghi,  2020).  Pencarian  artikel  dengan  kata kunci  dari  hasil  analisis PICO yang  dalam  Bahasa Inggris yaitu “ effect, association, adult, DASH diet, hypertension, diabetes mellitus and MetS” didapatkan 6 artikel dan diringkas pada Tabel 1. Lokasi penelitian dari beberapa artikel yang di review berasal  dari  tempat  yang  berbeda-beda yaitu  Brazil,  Pennsylvania,  California,  Toronto, Poland  dan  Croatia.  Jumlah  subjek  penelitian  pada artikel yang di review sangat bervariasi mulai dari 20
orang hingga 148 orang. Seluruh artikel menggunakan jenis penelitian Randomized Controlled  Trial (RCT).  Kegunaan  sekaligus kelebihan metode RCT adalah mengetahui dampak yang  jelas  dan  terukur  setelah  diberikan  intervensi, namun  penelitian  dengan  jenis  RCT  tidak  cocok digunakan  untuk  penelitian  yang  membutuhkan hasil  segera  serta  penelitian  yang  tidak  terfokus dalam mencari sebab akibat (Fraser et. al., 2014).
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  artikel yang  di review adalah simple  random  sampling . Kelebihan  teknik simple  random  sampling adalah kemudahan  dalam  mengaplikasikannya  sehingga dapat  meminimalisir  bias  karena  nilai  rata-rata sampel merupakan nilai rata-rata populasi (Sugiarto dan Setio, 2021). Subjek penelitian yang dilakukan Kucharska et.  al. (2018)  merupakan  131  pasien
Filter berdasarkan kriteria free full text, 10  tahun  terakhir  (2012-
2022),  dan  jenis  penelitian  RCT mengeluarkan 561 artikel Artikel diidentifikasi melalui pencarian
Pubmed

## n = 632 artikel
Didapatkan  melalui  pencarian  dengan Pubmed dengan menggunakan: 1. Keyword “ Adult, elderly, DASH , MetS ”
= 33 artikel
2. Keyword “ Adult,  elderly,  DASH ,
Hypertension ” = 559 artikel 3. Keyword “ Adult,  elderly,  DASH , Diabetes Mellitus ” = 40 artikel
Filter berdasarkan indeks Scopus (Q1-Q4) dan kesesuaian isi (data
output ) mengeluarkan 65 artikel
n = 6 artikel
Artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
n = 71 artikel
Gambar 1. Strategi Pencarian Artikel
dengan  hipertensi  primer  minimal  2  tahun  dengan perawatan secara klinis, penelitian dilakukan dengan membagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok intervensi  dan  kontrol,  pada  kelompok  intervensi selain  diberikan  makanan  dengan  ketentuan  sesuai DASH selama  3  bulan  juga  diberi  konseling. Penelitian  yang  dilakukan  Sorić et.  al. (2019) menggunkan pasien yang di rawat di rumah sakit dan didiagnosis  schizophrenia  dan  didiagnosis MetS , pemberian  makanan DASH dikurangi  sekitar  400 kcal/hari  dibandingkan  dengan  standar  diet  rumah sakit, penelitian dilakukan selama 3 bulan dan pada kedua  subjek  (intervensi  dan  kontrol)  semuanya mendapat konseling gizi.
Subjek  penelitian  yang  dilakukan  Paula et. al. (2015) merupakan pasien rawat jalan dengan DM tipe  2  dan  hipertensi,  durasi  penelitian  yang dilakukan  adalah  4  minggu,  subjek  diberikan rekomendasi  pola  makan DASH dan  diminta meningkatkan  aktifitas  fisik  yaitu  jalan  kaki. Penelitian  yang  dilakukan  Hill et.  al. (2015) menggunakan orang penderita MetS dengan kriteria overweight /obesitas  IMT  dalam  rentang  27  hingga 42, diet yang diberikan adalah DASH namun dengan
sedikit  modifikasi  pada  protein  penyusun  dengan tinggi  protein  nabati  dan  peningkatan  asupan  serat sehari,  serta  penelitian  dilakukan  selama  6  bulan. Subjek  penelitian  yang  dilakukan  Jenkins et.  al. (2017)  merupakan  penduduk  Toronto  yang  berusia >18 tahun, overweight , ada anggota keluarga dengan riwayat overweight, subjek  penelitian  dibagi menjadi  3  kelompok  yaitu  kelompok  pertama menerima  konseling  mengenai DASH ,  kelompok kedua mendapat bahan makanan namun tidak diberi konseling  mengenai DASH ,  kelompok  terakhir mendapat  konseling  dan  bahan  makanan,  serta penelitian  dilakukan  selama  6  bulan.  Chiu et.  al. (2016)  melakukan  penelitian  dengan  subjek  orang sehat, penelitian dilakukan selama 3 minggu dengan memberikan higher  fat DASH (HF- DASH ). Kekurangan dari artikel Chiu et.al (2016),Hill et.al (2015)  dan  Paula et.al (2015)  yaitu  sampel  yang digunakan  terlalu  sedikit  sehingga  tidak  bisa menggambarkan keadaan sebenarnya pada populasi, pada  artikel  Chiu et.al (2016)  intervensi  yang dilakukan  durasinya  hanya  sebentar  sehingga hasilnya belum terlihat secara maksimal.
Table 1. Data yang di-review No Judul Penulis  Tahun  Tujuan Subjek Metode Hasil Kesimpulan Indeks 1. The Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet on Metabolic Syndrome in Hospitalized Schizophrenic Patients: A Randomized Controlled Trial Sorić et. al. 2019 Mengetah ui efek dari DASH
terhadap
MetS dan fitur- fiturnya pada pasien skizofreni a yang dirawat di rumah sakit. 33 pasien skizo- frenia dengan MetS . Desain penelitian : studi RCT Grup kontrol dan grup intervensi sama sama mengalami penurunan pada prevalensi MetS (OR=0,9; 95% CI= 0,43- 1,87) DASH dan diet rumah sakit tidak memiliki perbedaan efek yang signifikan pasien skizofrenia dengan MetS Link: https://p ubmed.n cbi.nlm. nih.gov/ 3181708 0/ Scimago : Q1 2. The impact of individualised nutritional therapy according to DASH diet on blood pressure, body mass, and selected biochemical
parameters in overweight/obese patients with
primary arterial hypertension: a prospective randomised study Kuchars ka et. al. 2018 Menilai dampak intervens i gizi individua l berdasark an DASH pada status gizi, tekanan darah, dan biokimia. 69 orang dengan obesitas dan hipertens i arteri primer. Desain penelitian : studi RCT Kelompok yang mendapat intervesi diet sebanya 92,8% mengalamai penurunan yang signifikan pada berat badan, tekanan darah, lemak tubuh, glukosa darah puasa, insulin dan konsentrasi leptin (p<0,05). DASH memberi efek yang signifikan terhadap berat badan, tekanan darah, lemak tubuh, glukosa darah puasa, insulin dan konsentarsi leptin pada pasien overweight / obese dan hipertensi primer Link: https://p ubmed. ncbi.nl m.nih.g ov/2898
0293/ Scimag o : Q3
Table 2. Data yang di-review(Lanjutan…) No Judul Penulis Tahun Tujuan Subjek Metode Hasil Kesimpulan Indeks 3. Effect of Current Dietary Recommendations on Weight Loss and Cardiovascular Risk Factors Jenkins et. al. 2017 Mengeta hui efektivita s diet tinggi buah, sayur, dan serat untuk menurun kan berat badan dan faktor risiko CVD 148 orang yang merupak an pendudu k Toronto dan memiliki IMT >25kg/m 2 . Desain penelitian : studi RCT Hasil penelitian menunjukkan penurunan namun tidak signifikan pada penurunan berat badan, penurunan WC, dan tekanan darah Jenis diet yang direkomendasik an menujukkan efek yang kecil dalam menurunkan faktor risiko CVD pada penduduk Toronto yang memiliki IMT >25kg/m 2 . Link: https:// pubme d.ncbi. nlm.nih .gov/28 254171 / Scimag o : Q1 4. Comparison of the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and a higher-fat DASH diet on blood pressure and lipids and lipoproteins: a randomized controlled trial Chiu et. al. 2016 Memban dingkan pengaruh DASH dan higher-fat (HF)
DASH terhadap tekanan darah dan profil lipid. 36 orang sehat. Desain penelitian : studi RCT 1. HF- DASH menurunkan kadar very Low
Densiti
Lipoprotein (VLDL),
trigliserida dan tekanan darah 2. DASH menurunkan HDL-Kolesterol
HF- DASH lebih efektif untuk menurunkan kadar VLDL, trigliserida, dan tekanan darah pada orang sehat. Link: https://pu bmed.nc bi.nlm.ni h.gov/26 718414/ Scimago : Q1 5. Type and amount of dietary protein in the treatment of metabolic syndrome: a randomized controlled trial Hill et. al. 2015 Memband ingkan 3 diet SFA terkontrol dengan jumlah protein yang bervariasi dari tumbuhan dan hewan (terutama daging sapi tanpa lemak) terhadap kriteria MetS . 21 orang dengan overweig ht dan obesitas.
Desain penelitian : studi RCT 1. Peningkatan serat pangan dalam komposisi
DASH berpengaruh pada penurunan tekanan darah, total kolesterol, dan LDL kolesterol namun tidak signifikan 2. DASH membantu mengontrol indeks glikemik tubuh pada pasien DM tipe 2 Penerapan diet DASH untuk menurunkan berat badan dengan modifikasi jumlah protein dan jenis protein membantu mengontrol tekanan darah, total kolesterol, LDL dan indeks glikemik pada orang overweight dan obesitas. Link: https://pu bmed.nc bi.nlm.ni h.gov/26 354540/ Scimago : Q1 6. Effects of the DASH Diet and Walking on Blood Pressure in Patients With Type 2 Diabetes and Uncontrolled Hypertension: A Randomized Controlled Trial Paula et. al. 2015 Mengeval uasi efek dari DASH yang dikombin asikan dengan peningkat an 20 pasien rawat jalan dengan DM tipe 2 dan hipertensi . Desain penelitia n: studi RCT Pasien hipertensi dengan DM tipe 2 dan pasien hipertensi tidak terkontrol yang diberikan DASH dan dikombinasikan dengan menambah DASH yang dikombinasikan dengan peningkatan intensitas jalan kaki (aktivitas fisik) relevan dengan penurunan tekanan darah Link : https://pu bmed.nc bi.nlm.ni h.gov/26
041459/ Scimago
: Q2
No Judul Penulis Tahun Tujuan Subjek Metode Hasil Kesimpulan Indeks intensitas jalan kaki di poli rawat jalan tekanan darah pada pasien DM tipe 2 dan hipertensi tidak terkontrol. intensitas jalan kaki dalam sehari mengalami penurunan signifikan pada tekanan darah dibandingkan kelompok kontrol. pada pasien rawat jalan DM tipe 2 dan hipertensi.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh DASH terhadap Nilai WC
Waist  circumtance (WC)  adalah  metode pengukuran  antropometri  yang  dapat  memberikan gambaran jumlah lemak pada jaringan visceral dan memprediksi kelainan metabolisme glukosa (Alberti et al., 2009). Pengaruh pemberian intervensi DASH terhadap  nilai  WC  dari  6  artikel  yang  di review memperlihatkan  bahwa  terdapat  4  artikel  (67%) yang  menunjukkan  adanya  penurunan  nilai  WC (Jenkins et. al., 2017; Kucharska et. al., 2018; Paula et.  al., 2015;  Sorić et.  al., 2019),  1  artikel  (17%) tidak  diketahui  hasil  angka  penurunan  karena  data tidak  tersedia  (Chiu et.  al., 2016),  sedangkan  1 artikel (17%) menyatakan adanya kenaikan nilai WC (Hill et.  al., 2015).  Berdasarkan  hasil review yang dilakukan terhadap 6 artikel menunjukkan 4 artikel (67%)  menggambarkan  hasil  penurunan  yang signifikan  ( p-value <0,05)  (Jenkins et.  al., 2017; Kucharska et. al., 2018; Paula et. al., 2015; Sorić et. al., 2019),  1  artikel  (17%)  menyatakan  hubungan yang  tidak  signifikan  ( p-value >0,05)  (Hill et.  al., 2015),  dan  1  artikel  (17%)  tidak  diketahui pengaruhnya  karena  intervensi  yang  dilakukan hanya  sebentar  sehingga  tidak  memperoleh  data yang  maksimal  untuk  mengetahui  perubahan waist circumference (Chiu et. al., 2016).
Kwan et.  al., (2013)  mengatakan  bahan makan  yang  dianjurkan  untuk  dikonsumsi  dalam DASH adalah  sayur,  buah,  kacang-kacangan. Frekuensi asupan bahan makanan tinggi serat, tinggi antioksidan, rendah lemak total dan SFA meningkat seperti sayur yang awalnya hanya dikonsumsi sehari 3  porsi  menjadi  sehari  4  porsi  (Akhlaghi,  2019). Penurunan asupan energi bukan merupakan strategi utama  dalam DASH ,  namun  dalam  penelitian  yang ada  menunjukkan  adanya  penurunan  WC  karena perubahan  pola  makan  oleh  karena  itu  dapat menurunkan  faktor  risiko MetS (Asghari et.  al., 2016). Tingginya  asupan  serat  yang  ada  dalam DASH berasal  dari  buah,  sayur,  dan  kacang-
kacangan  tidak  memberi  pengaruh  besar  terhadap jumlah  asupan  energi  dikarenakan  serat  memiliki bentuk molekul yang besar sehingga memberi efek kenyang  lebih  lama  dan mengurangi  asupan energi harian (Akhlagi, 2019). Antioksidan yang terkandung  dalam  sayur  dan  buah  juga  dapat membantu  penurunan  WC  dikarenakan  kandungan anti obesitas dari polyphenols (meningkatkan liposis lemak,  meningkatkan  β  oksidasi  asam  lemak, menurunkan sintesis asam lemak, dan meningkatkan termogenesis dari jaringan lemak coklat), karotenoid dan  vitamin  C  (Shenoy et.  al., 2010).  Mengurangi asupan  lemak  total  dan  SFA  mampu  membantu menurunkan  jaringan  lemak  tubuh  (Sargowo  & Andarini, 2011).

## Pengaruh DASH terhadap Tekanan Darah
Pengaruh  pemberian  intervensi DASH terhadap  tekanan  darah  dari  artikel  yang  direview memperlihatkan  bahwa  terdapat  4  artikel  (67%) yang menunjukkan adanya penurunan tekanan darah (sistolik dan diastolik) (Hill et. al., 2015; Kucharska et. al., 2018; Paula et. al., 2015; Sorić et al., 2019), 1  artikel  (17%)  tidak  diketahui  hasil  angka penurunan karena data kurang lengkap namun secara klinis  diet DASH dapat  menurunkan  tekanan  darah (Chiu et.  al., 2016),  sedangkan  1  artikel  (17%) menyatakan adanya kenaikan tekanan darah sistolik dan  penurunan  tekanan  darah  diastolik  (Jenkins et. al., 2017). Berdasarkan hasil review yang dilakukan terhadap  6  artikel  menunjukkan  3  artikel  (50%) menggambarkan  hasil  penurunan  tekanan  darah (sistolik  dan  diastolik)  yang  signifikan  (p-value <0,05) (Chiu et. al., 2016; Kucharska et. al., 2018; Paula et.  al., 2015),  2  artikel  (33%)  menyatakan hubungan  yang  tidak  signifikan  (p-value  >0,05) (Hill et. al., 2015; Jenkins et. al., 2017), dan 1 artikel (17%)  menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan hanya pada tekanan diastolik (Sorić et. al., 2019). Pemberian DASH dapat menurunkan tekanan  darah  melalui  peningkatan  asupan  sayur, buah, dan kacang-kacangan yang banyak
mengandung serat, kalium, magnesium, antioksidan dan penurunan konsumsi Na serta lemak (Akhlaghi, 2019).  Asupan  kalium  yang  tinggi  membantu peningkatan  ekskresi  Na,  penurunan  sensitivitas terhadap  vasokonstriksi  aktivitas  noradrenalin  dan angiotensin  II,  modulasi  sensitivitas  baroreseptor, dan  peningkatan  sensitivitas  insulin  sehingga memperlancar  tekanan  darah  yang  keluar  dari jantung  (tekanan  sistolik)  (Filippou et. al., 2021). Magnesium  yang  ada  dalam  sayur  dan  buah membantu  menurunkan  kekakuan  pembuluh  darah dan menurunkan konsentrasi Na dan Ca intraseluler (Tyson et. al., 2012).
Pembatasan  Na  merupakan  salah  satu strategi  penurunan  tekanan  darah  yang  ada  dalam DASH yang  membantu  menurunkan  tekanan  darah (Akhlaghi,  2019).  Kandungan  polyphenols  dan vitamin  C  merupakan  antioksidan  yang  membantu memperlancar  peredaran  darah  sehingga  tekanan darah turun (Akhlaghi, 2019).

## Pengaruh DASH terhadap Kadar Trigliserida
Pengaruh  pemberian  intervensi DASH terhadap  nilai  kadar  trigliserida  dari  6  artikel  yang direview  memperlihatkan  bahwa  terdapat  4  artikel (67%)  yang  menunjukkan  adanya  penurunan  (Hill et. al., 2015; Jenkins et. al., 2017; Paula et. al., 2015; Sorić et.  al. ,  2019)  dan  2  artikel  (33%)  tidak diketahui hasil angka penurunan namun secara klinis dapat  menurunkan  kadar  trigliserida  (Chiu et.  al., 2016;  Kucharska et.  al., 2018).  Berdasarkan  hasil review  yang  dilakukan  terhadap  6  artikel  seluruh artikel  (100%)  menyatakan  hubungan  yang  tidak signifikan  (p-value  >0,05)  terhadap  nilai  kadar trigliserida.
Kadar trigliserida tubuh mengalami penurunan  dikarenakan  peningkatan  asupan  serat, antioksidan dan penurunan WC setelah mendapatkan DASH (Akhlaghi, 2019). Peningkatan asupan  serat  membantu  memperlambat  penyerapan glukosa  serta  mengikat  lemak  (Barquero et.  al., 2020).  Antioksidan  mencegah  oksidasi  HDL  dan dapat  meningkatkan  transpor  kolesterol  balik  yang merupakan  proses  pertukaran  kolesterol  dari jaringan  perifer  dan  lipoprotein  yang  bersirkulasi dengan trigliserida, sehingga memfasilitasi eliminasi kolesterol dari darah (Asghari et. al., 2016).
Pengaruh DASH terhadap Kadar HDL- Kolesterol
Pengaruh  pemberian  intervensi DASH terhadap  nilai  kadar  HDL-kolesterol  dari  6  artikel yang  direview  memperlihatkan  bahwa  terdapat  2 artikel (33%) yang menunjukkan adanya penurunan (Hill et.  al., 2015;  Jenkins et.  al., 2017),  1  artikel (16,75%)  tidak  diketahui  hasil  angka  penurunan namun  secara  klinis  dinyatakan  dapat  menurunkan kadar HDL-Kolesterol (Chiu et. al., 2016), 1 artikel
(16,75%)  data  pemerikasaan  HDL-kolesterol  tidak tersedia (Kucharska et. al., 2018), 1 artikel (16,75%) menyatakan  tidak  ada  perubahan  (Paula et.  al., 2015),  dan  1  artikel  (16,75%)  menyatakan  adanya kenaikan  (Sorić et.  al., 2019).  Berdasarkan  hasil review  yang  dilakukan  terhadap  6  artikel  seluruh artikel menyatakan hubungan yang tidak signifikan (p-value >0,05) terhadap nilai HDL-kolesterol.
Bahan  makanan  yang  ada  dalam  menu DASH menganjurkan peningkatan beras analog yang berasal dari umbi gembili  (Kisnawaty et al., 2023), asupan  polong-polongan  maupun  kacang-kacangan yang mampu membantu meningkatkan kadar HDL- kolesterol  (Barquero et.  al., 2020).  Serat  yang dikonsumsi membantu pencegahan reabsorpsi asam empedu di ileum mengganggu sirkulasi enterohepatik, sehingga meningkatkan pemanfaatan kolesterol  darah  untuk  sintesis  asam  empedu, selanjutnya memperlambat penyerapan glukosa dan kemudian menekan respon insulin, serta mengurangi stimulasi  sintesis  kolesterol  hati  oleh  insulin kemudian meningkatkan reseptor LDL hati menyebabkan penurunan penyerapan kolesterol usus dan  sintesis  hepatiknya  oleh short  chain  fatty  acid (SCFA) (Akhlaghi, 2019). Penelitian yang dilakukan  (Kang et.  al., 2018)  menunjukkan  hal yang sama bahwa terjadi penurunan HDL-kolesterol setelah pemberian DASH .
Pengaruh DASH terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa
Pengaruh  pemberian  intervensi DASH terhadap  nilai  kadar  glukosa  darah  puasa  dari  6 artikel  yang  direview  memperlihatkan  bahwa terdapat 4 artikel (67%) yang menunjukkan adanya penurunan  (Hill et.  al., 2015;  Kucharska et.  al., 2018;  Paula et.  al., 2015;  Sorić et.  al., 2019),  1 artikel  (16,75%)  tidak  diketahui  hasil  angka penurunan  namun  secara  klinis  dinyatakan  bahwa diet DASH dapat  menurunkan  kada  glukosa  darah puasa  (Chiu et.  al., 2016),  sedangkan  1  artikel (16,75%) menyatakan adanya kenaikan (Jenkins et. al., 2017). Berdasarkan hasil review yang dilakukan terhadap  6  artikel  pada  Tabel  2.  terdapat  3  artikel (50%) menyatakan hubungan yang tidak signifikan (p-value  >0,05)  terhadap  nilai  glukosa  darah  puasa (Hill et  al. , 2015;  Jenkins et  al., 2017;  Sorić et  al., 2019), 2 artikel (33%) menyatakan adanya hubungan signifikan ( p-value >0,05 ) (Kucharska et. al., 2018; Paula et.  al., 2015),  dan  1  artikel  (17%)  data  tidak tersedia (Chiu et. al., 2016). Data artikel penelitian yang  dilakukan  oleh  Jenkins et.  al. (2017) menunjukkan  adanya  peningkatan  kadar  glukosa darah  puasa  dikarenakan  saat  memberi  intervensi berupa  konseling  dan  bahan  makanan  tidak  ada follow up mengenai cara pengolahan.
Glukosa darah puasa mengalami penurunan setelah  pemberian DASH dikarenakan  kandungan serat,  kalium,  magnesium,  dan  antioksidan  dalam bahan  makanan  seperti  sayur,  buah,  dan  kacang- kacangan  (Akhlaghi,  2019).  Asupan  kalium  dan magnesium  membantu  meningkatkan  sensitifitas insulin  (Akhlaghi,  2019).  Serat  memiliki  efek langsung dalam pengosongan sistem pencernaan dan meningkatkan waktu transit usus sehingga makanan terfermentasi  dan  juga  melambatkan  penyerapan glukosa (Kang et. al., 2018). Toleransi glukosa dan
peningkatran  sensitifitas  insulin  dibantu  dengan adanya  antioksidan  polyohenols  selain  itu  juga membantu melindungi sel pankreas (Barquero et. al., 2020).

## Pengaruh DASH terhadap MetS
Diet DASH berpengaruh terhadap perkembangan  risiko MetS. Berikut  merupakan ringkasan  pengaruh DASH terhadap MetS terdapat pada Tabel 2.

## Tabel 1. Pengaruh DASH terhadap MetS
No. Referensi Jumlah Sampel (n) Indikator MetS Pengaruh DASH terhadap MetS WC (cm) Tekanan Darah (mmHg) Trigliserida (mg/dL) HDL- Kolesterol GLukosa Darah Puasa 1. Paula et. al. (2015) 20 -1,8* Sistolik -15,3* -5,4* 0 -73,4* + Diastolik -7,5* 2. Hill et. al. (2015) 21 +9,9 Sistolik -6 -5,7 -6,5 -11 + Diastolik -4 3. Chiu et. al. (2016) 36 - Sistolik * - - - + Diastolik - 4. Jenkins et. al. (2017) 148 -1,9* Sistolik +0,2 -0,18 -0,72 +0,36 + Diastolik -0,8 5. Kucharska et. al. (2018) 69 -4,76* Sistolik -4,63* - - -5,04* + Diastolik -2,64* 6. Sorić et. al. (2019) 33 -3,59* Sistolik -3,86 -2,8 +0,54 -4,5 + Diastolik -5,3
* : memiliki pengaruh yang signifikan ( p <0,05); + : memiliki hubungan positif dalam penurunan MetS
Pengaruh  pemberian  intervensi DASH terhadap MetS dari  menunjukkan  adanya  pengaruh positif  (Hill et.  al., 2015;  Jenkins et.  al., 2017; Kucharska et. al., 2018; Paula et. al., 2015; Sorić et. al., 2019).  Pada  artikel  Chiu et.  al., 2016  secara klinis  diet DASH dapat  menurunkan  tekanan  darah dan  profil  lipid  dibandingkan  dengan  diet  kontrol, sehingga diet DASH dapat menurunkan faktor risiko MetS. Pengaruh  pemberian DASH terhadap MetS menurut jenis makanan dan zat gizi yang terkandung seperti  K,  Mg,  Ca,  serat  dan  antioxidan  dan pembatasan lemak total serta Na mampu menurunkan  faktor  risiko MetS dan  memperbaiki sindrom metabolik (Akhlagi, 2019). Penelitian yang dilakukan  oleh  Mozaffarian et.  al. (2012) menunjukkan  bahwa DASH efektif  menurunkan risiko MetS , hal ini juga dikuatkan dengan penelitian yang dilakukan Jouybari et. al. (2021).

## SIMPULAN
Berdasarkan review artikel dapat disimpulkan  bahwa  penderita MetS di  dominasi orang  dengan  umur  >40  tahun.  Karkteristik  jenis kelamin  penderita MetS lebih  banyak  berjenis
kelamin  laki-laki.  Pengaruh DASH terhadap  faktor risiko MetS dalam  hasil Literature  Review menunjukkan pengaruh positif yaitu dapat menurunkan Waist  Circumference ,  tekanan  darah, kadar  trigliserida,  HDL-kolesterol,  dan  glukosa darah.  Hasil  analisis  statistik  dan  uji  klinis menunjukkan  penurunan  secara  signifikan  terjadi pada waist circumference , tekanan darah, trigliserida,  dan    GDP.  Pengaruh DASH terhadap MetS berdasarkan hasil Literature Review menunjukkan  adanya  hubungan  yang  positif  untuk menurunkan faktor risiko MetS.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Akhlaghi, M. (2019). Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH): Potential mechanisms of action  against  risk  factors  of  the  metabolic syndrome. Nutrition Research Reviews , 33 (1), 1– 18. https://doi.org/10.1017/S0954422419000155
2. Al-Qawasmeh,  R.  H.,  &  Tayyem,  R.  F.  (2018). Dietary  and  lifestyle  risk  factors  and  metabolic syndrome:  Literature  review. Current  Research in  Nutrition  and  Food  Science , 6 (3),  594–608. https://doi.org/10.12944/CRNFSJ.6.3.03
3. Alberti,  K.  G.  M.  M.,  Eckel,  R.  H.,  Grundy,  S. M., Zimmet, P. Z., Cleeman, J. I., Donato, K. A., Fruchart, J. C., James, W. P. T., Loria, C. M., & Smith, S. C. (2009). Harmonizing the metabolic syndrome:  A  joint  interim  statement  of  the international  diabetes  federation  task  force  on epidemiology  and  prevention;  National  heart, lung,  and  blood  institute;  American  heart association; World heart federation; International. Circulation , 120 (16),  1640–1645. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1 09.192644
4. Alberti,  K.  G.  M.  M.,  Zimmet,  P.,  &  Shaw,  J.
(2006). Metabolic syndrome - A new world-wide definition.  A  consensus  statement  from  the International  Diabetes  Federation. Diabetic
Medicine , 23 (5), 469–480. https://doi.org/10.1111/j.1464-
5491.2006.01858.x
5. Asghari,  G.,  Yuzbashian,  E.,  Mirmiran,  P., Hooshmand,  F.,  Najafi,  R.,  &  Azizi,  F.  (2016). Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension (DASH)  Dietary  Pattern  Is  Associated  with Reduced  Incidence  of  Metabolic  Syndrome  in Children and Adolescents. Journal of Pediatrics , 174 (May), 178-184.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.03.077 6. Astuti,  A.  P.,  Damayanti,  D.,  &  Ngadiarti,  I. (2021). Penerapan Anjuran Diet Dash
Dibandingkan  Diet  Rendah  Garam  Berdasarkan Konseling  Gizi  Terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas Larangan Utara. Gizi Indonesia , 44 (1), 109–120. https://doi.org/10.36457/gizindo.v44i1.559
7. Barquero,  S.,  Ruiz-León,  A.  M.,  Sierra-Pérez, M.,  Estruch,  R.,  &  Casas,  R.  (2020).  Dietary strategies for metabolic syndrome: A comprehensive  review. Nutrients , 12 (10),  1–21. https://doi.org/10.3390/nu12102983
8. Bertalina,  B.,  &  Muliani,  M.  (2016).  Hubungan Pola  Makan,  Asupan  Makanan  dan  Obesitas Sentral  dengan  Hipertensi  di  Puskesmas Rajabasa  Indah  Bandar  Lampung. Jurnal Kesehatan , 7 (1), 34–45.
9. Brown,  D.  (2019).  A  Review  of  the  PubMed PICO  Tool:  Using  Evidence-Based  Practice  in Health  Education. Health  Promotion  Practice , 21 (4), 496–498. https://doi.org/10.1177/1524839919893361
10. Chiu, S., Bergeron, N., Williams, P. T., Bray, G. A.,  Sutherland,  B.,  &  Krauss,  R.  M.  (2016). Comparison  of  the  DASH  (Dietary  Approaches to  Stop  Hypertension)  diet  and  a  higher-fat DASH  diet  on  blood  pressure  and  lipids  and lipoproteins:  A  randomized  controlled  trial. American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 103 (2),
341–347. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.123281 11. Cholisoh,  Z.,  Karuniawati,  H.,  Azizah,  T., Zaenab, & Hekmah, L. N. (2018). Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Ketidakpatuhan  Dalam Melakukan  Terapi  Pencegahan  Sekunder  pada Pasien  Stroke  Iskemik. Jmpf , 8 (2),  90–99. https://www.scribd.com/document/486391224/4 12. Filippou, C. D., Thomopoulos, C. G., Kouremeti, M. M., Sotiropoulou, L. I., Nihoyannopoulos, P. I.,  Tousoulis,  D.  M.,  &  Tsioufis,  C.  P.  (2021). Mediterranean diet and blood pressure reduction in  adults  with  and  without  hypertension:  A systematic review and meta-analysis of randomized  controlled  trials. Clinical  Nutrition , 40 (5),
3191–3200. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.030 13. Fraser, D., Hearn, S., Rogers, P., & Taylor, J. S. (2014). Randomized Controlled Trials.
Randomized  Controlled  Trials  (RCTs) , 7 ,  113– 118. https://doi.org/10.1002/9781118727072.ch12 14. Grundy,  S.  M.  (2016).  Metabolic  syndrome update. Trends  in  Cardiovascular  Medicine , 26 (4),
364–373. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2015.10.004
15. Harrison, S., Couture, P., & Lamarche, B. (2020).
Diet  quality,  saturated  fat  and  metabolic syndrome.
Nutrients , 12 (11), 1–10.
https://doi.org/10.3390/nu12113232 16. Hill, A. M., Jackson, K. A. H., Roussell, M. A., West, S. G., & Kris-Etherton, P. M. (2015). Type and amount of dietary protein in the treatment of metabolic  syndrome:  A  randomized  controlled trial. American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 102 (4),
757–770. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.104026
17. Isnaini, N., & Ratnasari, R. (2018). Faktor risiko mempengaruhi  kejadian  Diabetes  mellitus  tipe dua. Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan
Aisyiyah , 14 (1), 59–68. https://doi.org/10.31101/jkk.550
18. Jenkins, D. J. A., Boucher, B. A., Ashbury, F. D., Sloan, M., Brown, P., El-Sohemy, A., Hanley, A. J.,  Willett,  W.,  Paquette,  M.,  de  Souza,  R.  J., Ireland, C., Kwan, N., Jenkins, A., Pichika, S. C., & Kreiger, N. (2017). Effect of Current Dietary Recommendations on Weight Loss and Cardiovascular  Risk  Factors. Journal  of  the American  College  of  Cardiology , 69 (9),  1103– 1112. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.089
19. Kang,  S.  H.,  Cho,  K.  H.,  &  Do,  J.  Y.  (2018). Association  between  the  modified  dietary approaches  to  stop  hypertension  and  metabolic syndrome  in  postmenopausal  women  without diabetes. Metabolic  Syndrome  and  Related
Disorders , 16 (6), 282–289.
https://doi.org/10.1089/met.2018.0007 20. Kisnawaty,  S.  W.,  Wulandari,  A.,  Sofyan,  A., Mustikaningrum,  F.,  Yuniarti,  &  Jusoh,  T.  F.  I. C.  K.  (2023).  Peningkatan  Kadar  High  Density Lipoprotein (HDL) pada Tikus Diabetes Melitus Tipe 2 Efek dari Pemberian Beras Analog Umbi Gembili  . Jurnal  Kesehatan , 16 (2  SE-Articles),
194–203. https://doi.org/10.23917/jk.v16i2.2823
21. Kucharska,  A.,  Gajewska,  D.,  Kiedrowski,  M., Sińska,  B.,  Juszczyk,  G.,  Czerw,  A., Augustynowicz, A., Bobiński, K., Deptała, A., & Niegowska, J. (2018). The impact of individualised  nutritional  therapy  according  to DASH  diet  on  blood  pressure,  body  mass,  and selected biochemical parameters in overweight/obese  patients  with  primary  arterial hypertension:  a  prospective  randomised  study. Kardiologia Polska , 76 (1), 158–165. https://doi.org/10.5603/KP.a2017.0184
22. Kwan, M. W. M., Wong, M. C. S., Wang, H. H. X., Liu, K. Q. L., Lee, C. L. S., Yan, B. P. Y., Yu, C.  M.,  &  Griffiths,  S.  M.  (2013).  Compliance with the dietary approaches to stop hypertension (DASH)  diet:  A  systematic  review. PLoS  ONE , 8 (10), 4–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078412
23. Mozaffarian,  D.,  Afshin,  A.,  Benowitz,  N.  L., Bittner, V., Daniels, S. R., Franch, H. A., Jacobs, D.  R.,  Kraus,  W.  E.,  Kris-Etherton,  P.  M., Krummel, D. A., Popkin, B. M., Whitsel, L. P., & Zakai, N. A. (2012). Population approaches to improve  diet,  physical  activity,  and  smoking habits: A scientific statement from the American heart  association. Circulation , 126 (12),  1514– 1563. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e318260a20b 24. Panbehkar  Jouybari,  M.,  Mollahosseini,  M., Salehi-Abargouei,  A.,  Fallahzadeh,  H.,  Mirzaei, M., & Hosseinzadeh, M. (2021). The Mediterranean diet and dietary approach to stop hypertension  (DASH)-style  diet  are  differently associated with lipid profile in a large sample of Iranian  adults:  a  cross-sectional  study  of Shahedieh  cohort. BMC  Endocrine  Disorders , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12902-021-
00856-w
25. Paula, T. P., Viana, L. V., Neto, A. T. Z., Leitão, C.  B.,  Gross,  J.  L.,  &  Azevedo,  M.  J.  (2015). Effects of the DASH Diet and Walking on Blood Pressure  in  Patients  With  Type  2  Diabetes  and Uncontrolled  Hypertension:  A  Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Hypertension , 17 (11), 895–901.
https://doi.org/10.1111/jch.12597 26. Putri,  S.  R.,  &  Isti,  D.  (2015).  Obesitas  sebagai
Faktor  Resiko  Peningkatan  Kadar  Trigliserida. Jurnal Majority , 4 (9), 78–82.
27. Sargowo,  D.,  &  Andarini,  S.  (2011).  Pengaruh Komposisi  Asupan  Makan  terhadap  Komponen Sindrom  Metabolik  pada  Remaja. Jurnal Kardiologi Indonesia , 32 (1), 14–23.
28. Shenoy,  S.  F.,  Poston,  W.  S.  C.,  Reeves,  R.  S., Kazaks, A. G., Holt, R. R., Keen, C. L., Chen, H. J.,  Haddock, C. K., Winters,  B.  L.,  Khoo, C.  S. H.,  &  Foreyt,  J.  P.  (2010).  Weight  loss  in individuals  with  metabolic  syndrome  given DASH  diet  counseling  when  provided  a  low sodium vegetable juice: A randomized controlled trial. Nutrition Journal , 9 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/1475-2891-9-8 29. Sorić, T., Mavar, M., & Rumbak, I. (2019). The effects  of  the  dietary  approaches  to  stop hypertension  (DASH)  diet  on  metabolic syndrome in hospitalized schizophrenic patients: A randomized controlled trial. Nutrients , 11 (12),
1–16. https://doi.org/10.3390/nu11122950
30. Suhaema,  &  Masthalina,  H.  (2015).  Pola Konsumsi Dengan Terjadinya
Sindrom Metabolik  di  Indonesia. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional , 9 (4), 340–347.
31. Suryaputra,  K.,  &  Nadhiroh,  S.  R.  (2012). Perbedaan  Pola  Makan  Dan  Aktivitas  Fisik Antara  Remaja  Obesitas  Dengan  Non  Obesitas. Makara, Kesehatan , 16 (1), 45–50.
32. Tyson,  C.  C.,  Nwankwo,  C.,  Lin,  P.  H.,  & Svetkey, L. P. (2012). The dietary approaches to stop hypertension (dash) eating pattern in special populations. Current  Hypertension  Reports , 14 (5),  388–396.  https://doi.org/10.1007/s11906- 012-0296-1
33. World  Health  Organisation  (WHO).  (2011). WHO  |  Waist  Circumference  and  Waist–Hip Ratio.  Report  of  a  WHO  Expert  Consultation. Geneva, 8-11 December 2008.
34. Yani, M. (2015). Mengendalikan Kadar
Kolesterol  Pada  Hiperkolesterolemia. Jurnal Olahraga Prestasi , 11 (2).
https://doi.org/10.21831/jorpres.v11i2.5749