## TINGKAT NYERI BERHUBUNGAN DENGAN KECEMASAN SAAT PERAWATAN LUKA DIABETIK
Dyah Restuning Prihati *, Maulidta Karunianingtyas Wirawati Universitas Widya Husada Semarang, Jl. Subali Raya No.12, Krapyak, Semarang, Jawa Tengah 50146, Indonesia *dyah.erpe@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes mellitus merupakan kondisi peningkatan kadar gula  dalam darah yang berakibat munculnya komplikasi  mikrovaskuler  salah  satunya  luka  kaki  diabetes.  Tindakan  perawatan  luka  debridement untuk  menghilangkan  jaringan  yang  nekrosis.  Proses  pengangkatan  balutan  dan  pembersihan  luka, seringkali  keluhan  pasien  yaitu  nyeri  dan  cemas.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  adanya  hubungan tingkat  nyeri  dan  kecemasan  saat  perawatan  luka  diabetik.  Desain  deskriptif  analitik  dengan cross sectional  study ,  yaitu  mencari  hubungan  antara  variable  tingkat  cemas  dan  tingkat  nyeri  saat perawatan  luka  diabetik.  Tehnik  pengambilan  sampel  dengan accidental  sampling ,  waktu  penelitian selama  3  bulan.  Lokasi  penelitian  di  ruang  rawat  inap  RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang. Instrumen  menggunakan  skala  nyeri Numeric  Rating  Scale menunjukkan  realiabilitas  >  0,95,  uji validitas r=0,90 dan Depression Anxiety Stress Scales menilai kecemasan, uji reliabilitas r=0,60. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  responden  yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik  berjenis  kelamin perempuan,  sebagian  besar  responden  dengan  usia  lebih  dari  45  tahun,  mengalami  tingkat  nyeri sedang dan tingkat kecemasan ringan, dengan nilai significancy 0,009. Nilai korelasi Sperman sebesar 0,454  menunjukkan  hasil  penenlitian  ini  kearah  korelasi  positif  dengan  kekuatan  korelasi sedang.Terdapat  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan  tingkat  kecemasan,  apabila  pasien  merasakan peningkatan  keluhan  nyeri  saat  dilakukan  tindakan  perawatan  luka,  maka  kecemasan  yang  dirasakan pasien meningkat juga dengan kekuatan korelasi sedang.
Kata kunci: cemas; nyeri; perawatan luka diabetik

## PAIN LEVEL RELATED TO ANXIETY WHEN TREATING DIABETIC WOUNDS

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  condition  of  increased  blood  sugar  levels  that  results  in  microvascular complications,  one  of  which  is  diabetic  foot  ulcers.  Debridement  wound  care  measures  to  remove necrotic  tissue.  The  patient  often  complained  that  they  feel  pain  and  anxiety  during  the  wound debridement  and  cleaning  process.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship between  pain  and  anxiety  levels  during  diabetic  wound  care.  Analytical  descriptive  design  with  a cross-sectional study, which is looking for the relationship between  the variable level of anxiety  with the  level  of  pain  during  diabetic  wound  care.  The  sampling  technique  was  accidental  sampling,  the research time  was 3 months. The research location is in the inpatient room K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang.  The  instrument  used  is  the  Numeric  Rating  Scale  pain  scale  showing  reliability  >  0.95, validity test r = 0.90, and Depression Anxiety Stress Scales assessing anxiety, reliability test r = 0.60. The  results  of  this  study  indicate  that  the  respondents  who  were  treated  for  diabetic  wounds  were female, most of the respondents aged more than 45 years experienced moderate pain levels and mild anxiety levels,  with a significance value of 0.009. The sperm correlation value of 0.454 indicates the results of this study are towards a positive correlation with moderate correlation strength.
Keywords: anxiety; pain; diabetes wound treatment

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  kelompok  penyakit  metabolik  ditandai  dengan  peningkatan kadar gula darah karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Soelistijo, 2015).  Diabetes  mellitus  merupakan  kondisi  peningkatan  kadar  gula  dalam  darah  yang berakibat  munculnya  komplikasi  makrovaskular  dan  mikrovaskular.  Penyakit  ini menyebabkan  gangguan  pada  syaraf  mata,  gangguan  pada  jantung  dan  gagal  ginjal. Organisasi  International  Diabetes  Federation  (IDF)  menunjukkan  pada  tahun  2019  angka insiden  Diabetes  mellitus  di  dunia  sebanyak  463  juta  orang  dengan  umur  20-79  tahun,  9% diderita  perempuan  dan  9,65%  pada  laki-laki.  Indonesia  menempati  rangking  ke-7  sebanyak 10,7  juta  orang  yang  mengalami  Diabetes  mellitus  (InfoDATIN,  2020).  Data  dari  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  kenaikan  angka  kejadian  diabetes melitus di Indonesia, pada tahun 2013 sebesar 6,9% dan mencapai 8,5% pada tahun 2018. Di Jawa  Tengah,  angka  prevalensi  mencapai  2,1%  pada  2018,  dibandingkan  1,6%  pada  2013. Angka  kejadian  luka  diabetik  di  Indonesia  sebanyak  32%  (Oktorina,  Wahyuni,  &  Harapan, 2019). Tingginya kasus diabetes mellitus karena seseorang memiliki gaya hidup yang kurang baik,  tingkat  kesadaran  yang  kurang  untuk  melakukan  monitoring  kadar  gula  darah. Hiperglikemia pada  diabetes mellitus jika tidak tertangani dengan baik dapat mengakibatkan retinopati, nefropati, neuropati, kelainan vaskuler, dan ulkus diabetik.
Kondisi glikemik yang buruk dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada kulit dan kaki (Maryunani,  2015).  Hiperglikemia  mempengaruhi  fungsi  trombosit  sehingga  menyebabkan penggumpalan  darah  yang  dapat  berisiko  menyebabkan  penyakit  arteri  perifer,  sehingga berkurangnya  sirkulasi  darah  ke  ekstremitas  bawah  yang  menyebabkan  ulkus  kaki  diabetik (Maryatun, 2020). Perawatan kaki yang teratur akan mencegah terjadinya komplikasi kronik pada kaki pasien diabetes mellitus. Tingginya kasus ulkus diabetikum disebabkan kurangnya pengetahuan  masyarakat  tentang  perawatan  kaki  diabetik  (Lestari,  2013).  Fakto  penyebab ulkus  diabetikum  adalah  gesekan  antara  kaki  dengan  alas  kaki  (sepatu)  saat  berjalan  dan perawatan kaki yang kurang (Oktorina et al., 2019).
Salah  satu  komplikasi  Diabetes  mellitus  adalah  ulkus  diabetik  yang  disebabkan  neuropati perifer pada kaki pasien DM. Hasil penelitian diketahui bahwa pada Diabetes mellitus grade 5 terjadi pada seseorang dengan riwayat hipertensi, obesitas, dan  kurang mentaati diet diabetes mellitus  (Hardianti,  Adi,  &  Saraswati,  2018).  Komplikasi  mikrovaskuler  yang  sering  terjadi adalah  luka  kaki  diabetes  (Mudiaman,  S,  2018).  Ulkus  diabetik  pada  ekstremitas  bawah disebabkan  aterosklerosis  yang  menimbulkan  masalah  ketidakefektifan  perfusi  jaringan perifer, karena penurunan suplai darah ke ekstremitas. Gejala yang muncul pada luka diabetik yaitu  seseorang  mengalami  perubahan  bentuk  kaki,  penurunan  sensasi  nyeri,  penurunan fungsi kelenjar minyak dan keringat itu merupakan tanda awal munculnya luka diabetik.
Tindakan  keperawatan  yang  penting  pada  luka  diabetik  yaitu  perawatan  luka  debridement dengan  menghilangkan  jaringan  yang  nekrosis.  Prinsip  tindakan  perawatan  luka  adalah mempertahankan kondisi luka lembab agar mempercepat proses penyembuhan luka. Tahapan perawatan  luka  dimulai  dengan  membuka  balutan,  mencuci  luka  dan  membersihkan  luka, melakukan debridement bila  ada  jaringan nekrosis ,  melakukan  irigasi  bila  terdapat terowongan pada luka, memberikan dressing dan menjaga kelembaban luka. Hasil wawancara dengan  penderita  Diabetes  Melitus  didapatakan  respon  pasien  mengalami  stres  dan  cemas terkait dengan kondisi penyakitnya. Nyeri yang dirasakan pasien bersifat subjektif. Pada saat perawatan  luka  seringkali  pasien  mengalami  keluhan  nyeri  dan  cemas.  Keluhan  nyeri  yang dirasakan  pasien  saat  dilakukan  tindakan  perawatan  luka  apabila  tidak  teratasi,  maka  pasien mengalami kecemasan. Setiap orang membutuhkan rasa nyaman dan mempunyai respon yang
berbeda.  Prosedur  perawatan  luka  yang  benar  memiliki  pengaruh  dalam  pembentukan jaringan baru pada luka. Tindakan membuka balutan, pencucian luka, pengangkatan jaringan nekrotik dan dressing yang berdampak pada munculnya respon nyeri dann cemas pada pasien. Keluhan nyeri pada proses perawatan luka digolongkan nyeri akut dengan skala nyeri sedang yang  akan  hilang  setelah  perawatan  luka.  Kecemasan  merupakan  ungkapan  perasaan  emosi pasien karena adanya ancaman terhadap dirinya atau bentuk pertahanan diri dalam mengatasi keluhan  nyeri  saat  dilakukan  tindakan  perawatan  luka.  Ansietas  adalah  perasaan  kurang nyaman  yang belum jelas penyebabnya.  Apabila ansietas tidak segera diatasi mempengaruhi peningkatkan  norepinephrine  dan  peningkatan  dopamine,  kortisol  serta  serotonin (Videbeck, 2011).  Pasien  Diabetes mellitus  memiliki  tingkat  kecemasan  terkait  dengan  penatalaksanaan yang  harus  dipatuhi  meliputi  pengaturan  makan,  pemeriksaan  kadar  gula  darah,  konsumsi obat, olahraga dan perawatan kaki. Kecemasan yang tidak segera diatasi akan mempengaruhi dalam  penatalaksanaan  diabetes  melitus  (Mahmuda,  2016).  Perubahan  dalam  pola  hidup membuat  penderita  diabetes  mellitus  menunjukkan  reaksi  marah,  kecemasan,  stres  dan depresi  (Siregar,  2017).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  nyeri dengan kecemasan saat perawatan luka diabetik.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional study, yaitu mencari hubungan antara variable tingkat cemas dan tingkat nyeri saat perawatan luka  diabetik  Pengambilan  sampel  dengan  teknik  accidental  sampling  dengan  menggunakan waktu  penelitian  selama  3  bulan  pada  tahun  2018.  Lokasi  penelitian  di  ruang  rawat  inap RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang.  Pemilihan  responden  memenuhi  kriteria  inklusi yaitu  bersedia  menjadi  subjek  penelitian,  responden  yang  sedang  menjalani  perawatan  luka diabetik,  mengalami  ansietas  sebelum  dilakukan  perawatan  luka,  tidak  mendapatkan manajemen  nyeri  non  farmakologi,  tidak  mendapat  obat  anti  nyeri  sebelum  dilakukan perawatan  luka.  Untuk  kriteria  eksklusi  yaitu  responden  mengkonsumsi  obat  psikotik  saat dilakukan  penelitian,  pasien  mengalami  penurunan  kesadaran.  Sebanyak  32  responden dilibatkan  dalam  penelitian  ini  dengan  terlebih  dahulu  menandatangani  informed  consent. Saat dilakukan perawatan luka diabetik, peneliti meminta responden untuk mengisi kuesioner Numeric Rating Scale (NRS) untuk mengukur intensitas nyeri dan Depression Anxiety Stress Scales (DASS) untuk menilai gejala kecemasan. NRS dan DASS merupakan alat ukur skala nyeri dan kecemasan yang telah baku Skala nyeri NRS menunjukkan realiabilitas > 0,95 serta uji validitas r = 0,90. DASS menunjukkan uji reliabilitas r = 0,60. Penelitian ini menggunakan analisis  data  univariat  yang  terdiri  dari  tingkat  nyeri  dan  tingkat  cemas.  Data  ini  dianalisis dengan  menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat  untuk  melakukan  analisis hubungan tingkat nyeri dan tingkat kecemasan saat dilakukan perawatan luka diabetik dengan menggunakan  uji  korelasi  Sperman  aplikasi  SPPS  16.0.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian  AKPER  Widya  Husada  Semarang  dengan  nomor 02/KEP/II/2018.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  responden  yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik  semua berjenis kelamin perempuan dengan 32 responden. Responden terbanyak berusia lebih dari 45 tahun , dengan lama sakit sebagian besar lebih dari 10 tahun.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=32) Karakteristik f % Usia 30 – 45 tahun 5 16 > 45 tahun 27 84 Jenis Kelamin Perempuan 32 100 Lama Sakit < 5 tahun 7 21 5-10 tahun 12 38 > 10 tahun 13 41 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden  terhadap Tingkat Nyeri Saat Perawatan Luka Diabetik (n=32) Karakteristik Skala Nyeri Responden Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Usia 30 – 45 tahun 2 2 1 >45 tahun 1 14 12 Jenis Kelamin Perempuan 3 16 13
Hasil  penelitian  menunjukkan  responden  yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik,  sebagian besar responden mengalami tingkat nyeri sedang sejumlah 16 orang.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden terhadap Tingkat Cemas Saat Perawatan Luka Diabetik (n=32) Karakteristik Skala Nyeri Responden Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat Usia 30 – 45 tahun 5 0 0 >45 tahun 14 9 4 Jenis Kelamin Perempuan 19 9 4
Hasil  penelitian  menunjukkan  responden  yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik,  sebagian besar responden mengalami tingkat kecemasan ringan sejumlah 19 orang.
Tabel 4. Hasil Uji korelasi Sperman Tingkat Kecemasan Tingkat Nyeri r 0,454 p 0.009 n 32
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  675 - 682, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil  penelitian  diperoleh  nilai  significancy  0,009  yang  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi antara  tingkat  nyeri  dengan  tingkat  kecemasan  adalah  bermakna.  Nilai  korelasi  Sperman sebesar 0,454 menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi sedang.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1, hasil penelitian menunjukkan responden terbanyak berusia lebih dari 45 tahun  sebanyak  27  responden.  Seesorang  dengan  usia  lebih  dari  45  tahun  akan  mengalami proses  aging  secara  fisiologis,  dimana  terjadi  penurunan  sekresi  atau  resistensi  insulin  yang menimbulkan  hiperglikemia,  sehingga  mempermudah  terjadinya  ulkus  diabetika  (Lestari, 2013).
Jenis kelamin perempuan berisiko terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Ulkus diabetik lebih banyak  ditemukan  pada  perempuan  dibanding  laki-laki.  Pada  wanita  post  menopause  resiko mengalami  gangguan  metabolisme  dan  perubahan  hormon  yang  dapat  menyebabkan munculnya  penyakit  Diabetes  mellitus  (Fitria,  E,  2017).    Hormon  estrogen  dan  progesteron dapat  mempengaruhi  sel-sel  untuk  merespon  insulin,  karena  wanita  dengan  usia  menopause mengalami perubahan kadar hormon akan memicu naik turunnya kadar glukosa darah. Hal ini yang  menyebabkan  angka  kejadian  Diabetes  mellitus  pada  wanita lebih  tinggi  dibandingkan laki-laki.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  yang  menunjukkan  responden  yang dilakukan perawatan luka diabetik semua berjenis kelamin perempuan dengan 32 responden.
Resistensi  insulin  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  meliputi  usia,  kurang  aktifitas  fisik, kegemukan,  konsumsi  makanan  tinggi  lemak,  keturunan,  dan  faktor  psikologis    (Prihati, 2015). Hasil penelitian menunjukkan responden yang menderita DM sebagian besar lebih dari 10  tahun  sebanyak  13  orang.  Pasien  dengan  lama  menderita  Diabetes  mellitus  lebih  5 tahun memiliki  resiko  untuk  menderita  hiperglikemia  kronik  menyebabkan  komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular salah satunya ulkus diabetikum (Fitria, E, 2017).
Perawatan  luka  merupakan  tindakan  keperawatan  meliputi Cleaning,  Debridement, Spooling /Irigasi, Dressing. Tahapan perawatan  luka  dimulai  dengan  membuka  balutan, mencuci  luka  dan  membersihkan  luka,  melakukan debridement bila  ada  jaringan nekrosis , melakukan  irigasi  bila  terdapat  terowongan  pada  luka,  memberikan dressing dan  menjaga kelembaban  luka.  Nyeri  merupakan  keluhan  pasien  saat  dilakukan  tindakan  perawatan  luka. Menurut  International  Association  for  Study  of  Pain  (IASP),  nyeri  merupakan  pengalaman perasaan  emosional  individu  yang  tidak  menyenangkan  akibat  adanya  kerusakan  aktual maupun  potensial  (Nora,  2018).  Ulkus  diabetikum  menyebabkan  dampak  psikologis  yakni cemas dan stres (Kano, 2019).
Salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  seseorang  menurunkan  nyeri  dengan tindakan teknik relaksasi nafas dalam. Tindakan manajemen non farmakologi mempengaruhi tubuh  untuk  meningkatkan  komponen  saraf  parasimpatik,  hal  ini  menyebabkan  terjadinya penurunan  kadar  hormon  kortisol  dan  adrenalin  sehingga  pasien  merasa  tenang,  tidak  stres dan  mampu  berkonsentrasi  dalam  mengatur  ritme  pernafasan  (Smeltzer,  2012).  Nyeri  yang muncul saat perawatan luka diabetik adalah saat mengangkat balutan dan membersihkan luka. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  responden  yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik, sebagian  besar  responden  mengalami  tingkat  nyeri  sedang  sejumlah  16  orang.  Responden mengalami tingkat nyeri sedang (4-6) yang akan hilang setelah perawatan luka. Keluhan nyeri dapat  dinilai  dari  gerakan  wajah  dan  tubuh  responden  serta  respon  vokal  dengan  merintih, mendengkur  dan  menangis  (Nora,  2018).  Ketika  proses  pengangkatan  balutan  dan pembersihan luka, seringkali keluhan yang dirasakan pasien yaitu nyeri dan cemas. Nyeri akut
merupakan  pengalaman  emosional  yang  berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  dengan  waktu mendadak, intensitas ringan dan berlangsung kurang dari 3 bulan  (Smeltzer, 2012). Keluhan nyeri  pada  proses  perawatan  luka  digolongkan  nyeri  akut  dengan  skala  nyeri  sedang. Pengkajian nyeri sedang berdasarkan  Numeric Rating Scale (NRS)  skala nyeri sedang itu 4- 6. Keluhan nyeri itu yang akan hilang setelah dilakukan perawatan luka.
Kecemasan  merupakan  respon  emosional  tidak  menyenangkan  dan  penuh  kekawatiran  yang dirasakan  seseorang  ditandai  dengan  merasa  bingung,  merasa  khawatir  dengan  kondisi  yang dialami,  tampak  gelisah.  Seseorang  yang  menderita  ulkus  diabetikum  mengalami  gangguan psikologis  yang  berupa  kecemasan.  Kecemasan  dapat  muncul  karena  penyakitnya  dengan komplikasi lain (Utami, Karim, & Agrina, 2014). Pada penelitian ini menunjukkan responden yang  dilakukan  perawatan  luka  diabetik,  sebagian  besar  responden  mengalami  tingkat kecemasan ringan sejumlah 19 orang. Pada responden didapatkan kecemasan ringan ditandai dengan pasien duduk tidak tenang, tangan mengalami tremor, dan suara yang kadang-kadang meninggi.  Ansietas  adalah  perasaan  kurang  nyaman  yang  belum  jelas  penyebabnya. Kebutuhan  rasa  nyaman  menurut  Abrahan  Maslow  meliputi  kebutuhan  terhadap  rasa  nyeri dan  kecemasan.  Apabila  ansietas  tidak  segera  diatasi  mempengaruhi  peningkatkan norepinephrine  dan  peningkatan  dopamine,  kortisol  serta  serotonin  (Videbeck,  2011). Peningkatan  hormon  kortisol  berakibat  meningkatnya  konversi  asam  amino,  laktat  di  hati menjadi  glukosa  melalui  proses  glukoneogenesis  yang  memicu  hiperglikemi  (Smeltzer, 2012).  Intervensi  rutin  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  ansietas  saat  dilakukan  perawatan luka  hanya  tehnik  nafas  dalam,  efek  dari  nyeri  berkurang  akan  diikuti  penurunan  ansietas seseorang (Pranata, 2017).
Pasien  Diabetes  mellitus  memiliki  tingkat  kecemasan  terkait  dengan  penatalaksanaan  yang harus  dipatuhi  meliputi  pengaturan  makan,  pemeriksaan  kadar  gula  darah,  konsumsi  obat, olahraga dan perawatan kaki. Pada kecemasan ringan ini pasien akan memperlihatkan respon perilaku seperti duduk tidak tenang, tangan mengalami tremor, dan suara yang kadang-kadang meninggi (Sutanto, 2017).  Pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara tingkat nyeri  dengan  tingkat  kecemasan.  Nilai  korelasi  Sperman  sebesar  0,454  menunjukkan  bahwa arah korelasi positif yang artinya bahwa apabila pasien merasakan peningkatan keluhan nyeri saat  dilakukan  tindakan  perawatan  luka,  maka  kecemasan  yang  dirasakan  pasien  meningkat juga. dengan kekuatan korelasi sedang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nora menunjukkan adanya hubungan tingkat nyeri dengan tingkat kecemasan pada pasien pasca sectio caesarea sebanyak 78  orang  di  ruang  kebidanan  Rumah  Sakit  Bhayangkara,  menggunakan  uji  chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,002  (p=  <  0,05)  (Nora,  2018).  Rasa  nyeri  sangat  mengganggu kenyamanan seseorang sehingga menimbulkan rasa cemas (Gill, 2002). Nyeri mempengaruhi akan  komponen  emosional  pasien  disertai  dengan  kecemasan  (Smeltzer,  2012).  Stimulus presepsi  nyeri  mempengaruhi  bagian  system  limbik  yang  dapat  mengendalikan  kecemasan pada seseorang.

## S IMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan  tingkat kecemasan.  Nilai  korelasi  Sperman  sebesar  0,454  menunjukkan  bahwa  arah  korelasi  positif dengan  kekuatan  korelasi  sedang.  Tindakan  perawatan  luka  diabetik  dengan  memberikan intervensi  manajemen  non  farmakologis  sesuai  dengan  tingkat  nyeri  dan  kecemasan  yang dialami  pasien.  Diharapkan  perawat  dapat  mengaplikasikan  intervensi  komplementer  untuk
menurunkan nyeri dan kecemasan pada pasien yang dilakukan perawatan ulkus kaki diabetik untuk meningkatkan kenyamanan pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Fitria, E,  et al. (2017). Karakteristik Ulkus Diabetikum pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUD  dr.  Zainal  Abidin  dan  RSUD  Meuraxa  Banda  Aceh. Buletin  Penelitian Kesehatan ,
45 (3),
153–160.
https://doi.org/https://dx.doi.org/10.22435/bpk.v45i3.6818.153-160
Hardianti, D., Adi, M., & Saraswati, L. (2018). Description of Factors Related to Severity of Diabetic  Mellitus  Patient  Type  2  (Study  in  RSUD  Kota  Semarang). Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 6 (4), 132–141. Retrieved from
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/21384/19881
InfoDATIN.  (2020). Tetap  Produktif,  Cegah  dan  Atasi  Diabetes  Melitus .  Retrieved  from https://www.kemkes.go.id/article/view/20120100005/infodatin-tetap-produktif-cegah- dan-atasi-diabetes-melitus-2020.html
Kano,  S.  et  al.  (2019).  Hubungan  lama  menderita  dan  derajat  luka  dengan  kecemasan penderita  ulkus  diabetik. Journal  of  Health,  Education  and  Literacy , 2 (1),  1–5. https://doi.org/10.31605/j-healt.v2i1.434
Lestari, M. A. (2013). Gambaran Distribusi Faktor Risiko pada Penderita Ulkus Diabetika di Klinik  Kitamura  PKU  Muhammadiyah  Pontianak. Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK Universitas Tanjungpura , 53 (9), 1689–1699. Retrieved from https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/view/4142
Mahmuda,  L.  N.  (2016).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Tingkat  Kecemasan  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Nusantara Medika Utama. Artikel Ilmiah Hasil Penelitian Mahasiswa . Retrieved from http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/77360
Maryatun,  K.  A.  (2020). Pengembangan  Layanan  Informasi  Tentang  Senam  Diabetes Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus .  surakarta: Repository Universitas Surakarta.
Mudiaman, S,  et al. (2018). Evaluation of Family Knowledge in Detecting Risk of Diabetes Foot  Ulcer  in  Public  Health  Center. Indonesian  Contemporary  Nursing  Journal, 4 (2), 44–51. https://doi.org/https://doi.org/10.20956/icon.v4i2.8434
Nora, R. (2018). Hubungan Tingkat Nyeri Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Post Op Sectio  Caesarea  Di  Ruang  Kebidanan  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Padang  Tahun  2017. Menara
Ilmu , 12 (9), 123–132. Retrieved from https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/964
Oktorina,  R.,  Wahyuni,  A.,  &  Harapan,  E.  (2019).  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Perilaku  Pencegahan  Ulkus  Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus. REAL  in Nursing Journal
(RNJ) , 2 (3), 108–117. Retrieved
from https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/article/view/570
Pranata,  S.  (2017).  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Dengan Neuropati  Perifer  Yang  Diberikan  Intervensi  Tens  Dan  Intervensi  Nafas  Dalam  Saat Dilakukan  Perawatan  Ulkus  Kaki  Diabetik  Di  Rsud  Kota  Yogyakarta. Jurnal
Keperawatan Dan Pemikiran Ilmiah , 3 (2), 11–19. https://doi.org/10.30659/nurscope.3.2
Prihati, D. (2015). Efektifitas Edukasi Diabetes dalam Meningkatkan Kepatuhan Pengaturan Diet pada Diabetes Melitus Tipe 2. Mutiara Medika , 15 (1), 37–41. https://doi.org/10.18196/mmjkk.v15i1.2492
Siregar,  L.  et  al.  (2017).  Faktor  yang  Berperan  terhadap  Depresi  ,  Kecemasan  Kasus Puskesmas  Kecamatan  Gambir  Jakarta  Pusat. Jurnal  Ilmiah  Psikologi  MANASA , 6 (1), 15–22. Retrieved from http://ejournal.atmajaya.ac.id/index.php/Manasa/article/view/169
Soelistijo, S. et all. (2015). Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe2 Di
Indonesia 2015. In Perkeni . Retrieved from https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2019/01/4.-Konsensus-Pengelolaan-dan-Pencegahan-Diabetes-melitus- tipe-2-di-Indonesia-PERKENI-2015.pdf
Utami, D., Karim, D., & Agrina. (2014). Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien  Diabetes  Mellitus  dengan  Ulkus  Diabetikum. JOM  PSIK , 1 (2),  1–7.  Retrieved from https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/3434