Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5725

## BERMAIN TERAPEUTIK PUPPET PLAY SEBAGAI INTERVENSI UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN PADA ANAK SAAT HOSPITALISASI
Devi Tirta Ningrum 1 , Dessie Wanda 2
Universitas Indonesia 1,2
devi.tirta@ui.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pemanfaatan  berbagai  jenis puppet  play dalam mengurangi tingkat kecemasan anak yang didapatkan anak saat menjalani hospitalisasi. Metode yang  digunakan  adalah  menggunakan  systematic  review  melalui  database  proquest,  scopus, science  direct,  google  schoolar.  Artikel  terpilih  dilakukan  penilaian  kualitasnya  dengan panduan  Joanna  Briggs  Intitutes  (JBI),  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  11  artikel  review menunjukkan  bahwa  bermain  pupet  play  efektif  mengurangi  kecemasan  anak  pada  saat hospitalisasi dan diperoleh rentang anak  yang diberikan strategi penurunan nyeri adalah 3-19 tahun.  Simpulan,  bermain  terapeutik puppet  play dapat  efektif  menurunkan  kecemasan  pada anak yang mengalami hospitalisasi.
Kata Kunci : Anak, Bermain Boneka, Hospitalisasi

## ABSTRACT
This study aims to analyze various types of puppet play to reduce children's anxiety levels while hospitalized. The method used is a systematic review through the Proquest database, Scopus, Science  Direct,  and  Google  Scholar.  The  selected  articles  were  assessed  for  quality with  the guidance of the Joanna Briggs Institutes (JBI). The results showed that from 11 review articles, it  was  revealed  that  playing  puppet  play  effectively  reduced  children's  anxiety  during hospitalization,  and  the  range  of  children given  pain  reduction  strategies  was  3-19 years.  In conclusion,  therapeutic  puppet  play  can  effectively  reduce  stress  in  children  who  experience hospitalization.

## Keywords: Children, Playing with Puppets, Hospitalization

## PENDAHULUAN
Ketika seorang anak masuk dan dirawat di rumah sakit hal ini merupakan suatu hal yang tidak menyenangkan (Sarman & Günay, 2023). Anak-anak sering kali memahami rumah sakit sebagai suatu tempat baru dan bertemu orng orang baru yang harus..yang menakutkan dimana di  rumah  sakit  anak  akan  memikirkan  takut  disuntik  atau  dilakukan  tindakan-tindakan  yang menyakitkan  (Dewi  et  al.,  2021).  Bermain  terapeutik  dengan puppet  play adalah  satu  teknik bermain terapeutik yang dapat membuat anak mengekspresikan perasaannya, kenyamannanya serta meningkatkan perkembangan diri, sosial dan emosional anak (Daro et al., 2021).
Pengaruh  dari  permainan  terapeutik  dapat  menurunkan  kecemasan,  kehilangan  kontrol dan  ketakutan  pada  anak  yang  di  rawat  di  rumah  sakit  (Larasaty  &  Sodikin,  2020;  Hale  & Tjahjono, 2018). Pada pasien yang dirawat di rumah sakit, bermain terapeutik dengan puppet play  akan  membantu  mengembangkan  kontrol  terhadap  perasaan  dan  kepercayaan  diri  anak sehingga  anak  akan  lebih  mudah  untuk  meningkatkan  koping  (Kostak  et  al.,  2021).  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pawiliyah  &  Marlenis  (2019)  menyatakan  terdapat  pengaruh terapi bermain mendongeng terhadap skor kecemasan anak usia pra sekolah. Hal ini didukung dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Padila  et  al.,  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  terapi storytelling  enam  kali  lebih  cepat  menurunkan  kecemasan  pada  anak  pra  sekolah  di  masa hospitalisasinya.
Selain  itu puppet  play juga  dapat  digunakan  sebagai  sarana  komunikasi  antara  terapis, orang  tua  dan  anak  (Drewes  et  al.,  2018).  Dari  penelitian  sebelumnya  tentang  efek  bermain terapeutik  pada  anak  usia  6  –  12  tahun  sebanyak  72  sampel  anak  laki-laki  (63%)  dan perempuan  (25%)  yang  dirawat  di  rumah  sakit  setelah  dilakukan  prosedur  transplantasi  hati didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  pada  tingkat  kecemasan  anak  setelah  dilakukan  terapi bermain boneka jari (R = 0,098; R 2 = 0,010 ; P=.439) (Kostak et al., 2021).
Selanjutnya  menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suzan  et  al.,  (2019)  menyatakan bahwa  efek  bermain  terapeutik puppet  show pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi  untuk operasi  sirkumsisi  menunjukkan    bahwa  terjadi  penurunan  kecemasan  pada    anak  usia  tujuh sampai  dengan  sebelas  tahun  yang  menjalani  sirkumsisi,  dengan  jumlah  sampel  40  anak  dan kontrol  40  anak  (P  =0.000).  Selanjutnya  penelitian  di  Indonesia  sendiri  tentang  penggunaan bermain terapeutik boneka jari yang dikombinasikan dengan kompres dingin dalam mengatasi nyeri  dan  kecemasan  pada  prosedur  medis  pemasangan  infus  pada  anak  usia  prasekolah sebanyak 76 orang anak usia tiga sampai dengan lima tahun, laki-laki (42.1%) dan perempuan (57,9%) dengan metode quasi eksperimen, didapatkan hasil  yang signifikan  pada penurunan nyeri dan kecemasan pada anak yang dilakukan kompres dingin dan bermain terapeutik boneka jari (P = 0,001) dibanding  yang dilakukan prosedur standar (Daro et al., 2021).

## METODE PENELITIAN
Pada systematic  review ini  digunakan  metode  menggunakan  model  dan  strategi pendekatan  pertanyaan klinis PICO, proses merumuskan  masalah berdasar akar masalah yang akan  diangkat,  yaitu  terdiri  dari  :  (1)  population  ;  (2)  intervention  ;  (3)  outcome,  selanjutya dilakukan  telusur  literature  dengan  pencarian  di  databased  online.  Meliputi  proquest,  science direct,  clinical  key,  clinical  key  nursing,  ebsco  host  dan  google  schoolar.    Pemilihan  artikel selanjutnya menggunakan flowchart PRISMA.

## Desain
Jurnal  penelitian  dalam systematic  review ini  menggunakan  jurnal    penelitian  yang diterbitkan  dalam  bahasa  inggris  periode  Januari  2012  sampai  dengan  Desember  2023. Literatur yang tidak jelas, dan artikel review dikecualikan.

## Partisipan
Partisipan yang didapatkan dalam penelusuran literatur merupakan anak-anak usia 3- 12 tahun,  usia ini  dipilih  karena  sesuai  dengan  penggunaan puppet  play yang  sesuai  untuk  anak yang  berusia  diatas  3  tahun.  Selanjutnya  partisipan  adalah  anak-anak  yang  dirawat  inap  di rumah  sakit  yang  mengalami  kecemasan  saat  dirawat  di  rumah  sakit.  kriteria  inklusi  yang digunakan dalam strategi pencarian literatur ini adalah artikel jurnal dengan sampel anak dan remaja, berbahasa inggris, rentang tahun publikasi hingga tahun 2023. Sementara untuk yang di eksklusi  adalah  artikel  review,  dan  artikel  yang  tidak  dapat  diakses  secara full  text .    Selain strategi yang telah disebutkan diatas, penulis juga melakukan hand searching dari artikel yang telah didapatkan.

## Strategi Pencarian
Dalam  sistematik  review  ini  pertanyaan  klinis  yang  dilakukan  dengan  menggunakan format PICO. Formulasi pertanyaan klinisnya adalah : “Apakah bermain terapeutik permainan boneka  dapat  mengurangi  kecemasan  anak  pada  hospitalisasi  ?”  Pertanyaan  klinis  ini dimasukkan  dalam  istilah  atau  kata  kunci  pencarian  (MeSH  terms)  meliputi :  Ebsco-host, Embasse,  Google  scholar,  Proquest,  Science  Direct,  Scopus,  Springerlink,  Clinical  key nursing, dan Wiley Online . Istilah atau kata kunci yang digunakan adalah  ( child  OR children) AND  therapeutic  play    AND  finger  puppet  AND    Hospitalized  anxiety  ,  child  OR  children) AND  play  therapies  AND  puppet  play  AND  hospital  anxiety,  (child  OR  children)  AND therapeutic play AND Puppetry AND hospitalized  anxiety . Awal pencarian dengan memasukkan keyword pada berbagai database ditemukan 16.406 artikel,  hand  searching  juga  dilakukan  melalui  identifikasi  dari  daftar  referensi  artikel  yang relevan  berjumlah  2  artikel.  Artikel  yang  sama  dalam  daftar  pencarian  dibuang  sehingga menghasilkan 1 artikel. Screening judul dan abstrak diperoleh sebanyak 20 artikel . Screening selanjutnya dilakukan pada artikel yang tersisa dan diperoleh 12  artikel, 1  artikel   dieksekusi karena tidak tersedia dalam full text. Selanjutnya 11 artikel yang tersisa diperiksa apakah sesuai dengan kriteria inklusi atau tidak.  Kriteria inklusi terdiri dari : (a) apakah sampel artikel  adalah anak  ?    (b)  artikel  bukan  merupakan  hasil  review,  (c)  apakah  fokus  artikel  pada  variabel kecemasan ?d.artikel yang tidak fokus pada kecemasan.
Langkah selanjutnya adalah dari 11 artikel yang tersisa dilakukan penilaian kritis untuk mengetahui  kualitasnya.  penulis  menggunakan  panduan  checklist  Joanna  Bridge  Institution (JBI) untuk memeriksa kualitas artikel.

## Tempat dan Tipe Jurnal
Dari  tabel  2  didapatkan    penelitian  dilakukan  di  beberapa  negara,  satu  (1)  penelitian dilakukan di   Brazil, satu (1), penelitian dilakukan di Australia, tiga(3) penelitian dilakukan di India, selanjutnya tiga (3) penelitian  dilakukan di Turki, dan tiga (3)  penelitian dilakukan di Indonesia. satu penelitian dilakukan di Australia.
Berdasarkan  review  dari  11  artikel  sebanyak  delapan  (8)  artikel  menggunakan  kuasi eksperimen,  Randomized  Controlled  Trial  (RCT)  sebanyak  satu  (1)  artikel,  true  eksperimen satu (1) artikel, riset kualitatif satu (1) artikel dan (1)  artikel kuantitatif eksploratif.

## Ekstraksi Data
Ekstraksi  data  yang  dilakukan  secara  independen  oleh  penulis  melalui  penilaian  kritis artikel dengan menggunakan format JBI untuk penelitian (Placeholder1) RCT dan eksperimen. Proses  ekstraksi  data  dijelaskan  dalam  diagram  PRISMA  untuk  menggambarkan  prosedur sistematik review (gambar 1).  Data yang diekstrak mencakup semua karakteristik studi, rincian p uppet play yang digunakan, ukuran hasil dan hasil.
Gambar. 1 Diagram Prisma

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Rangkuman Artikel yang di Review dalam Systematic Review No Identitas Jurnal Desain penelitian Hasil 1. Behera,  K.,  Tripathi,  A., Basu,  A.,  Sethy,  P.  R., Manju,  M.,  &  Pani,  K. (2020)  Effect  of  Puppet Therapy  on  Reduction  of Anxiety  among  Childrens (6-12  Years)  Suffering from Leukemia in Quasi- experimental non-randomized controlled group Dengan  menggunakan  skala pengukuran  Hamilton  Anxiety Scale,    kecemasan  kecemasan Rata  rata  usia  anak  adalah  6,5 tahun  dan  kelompok  kontrol umur 6 tahun. 75% anak adalah laki  laki  di  kedua  grup.  Rata rata  skor  kecemasan  sebelum
Artikel yang telah diidentifikasi *: Databases (n =  10   ) Registers (n = 16406 ) Artikel dikeluarkan sebelum screening: Artikel dupllikat  (n = 2 artikel ) Artikel tidak eligible oleh tools (n = 16838 ) Artikel setelah duplikat dibuang (n =16838  )
Artikel di eksklusi**
(n = 16368 ) Artikel yang telah disaring (n = 21) Artikel bukan full text dikeluarkan (n = 3) Artikel fulltext dikaji kelayakannya/eligible dan dilakukan critical apraisal   (n = 11 ) Artikel full text yang dieksklusi: Sampel bukan anak (n = 1 ) Artikel terkait ketakutan (fear)  n =  4
Artikel review (n =  1 )
Artikel yang di include : (n = 11 )
Selected Hospitals of Odisha. adalah  14±4.94      dan  sesudah dilakukan  8.95±2.87 puppet therapy . Rata  rata  perbedaan yang ditemukan  sangat  signifikan. Hasil  post  test  skor  terhadap kecemasan  pada  anak  yang menderita leukemia adalah 8.95±2.87 dan kontrol 12.4±3.97  Sehingga  ditemukan hasil yang signifikan Terdapat hubungan yang positif (p<  0.001)  antara  usia,  jenis kelamin  anak,  hari  dirawat  di rumah sakit, pendapatan keuarga,  tindakan  pengobatan dan riwayat hospitalisasi sebelumnya  dengan  pre  test skor kecemasan. 2 Zengin, M., Yayan, E. H., &  Duken,  M.  E.  (2020) The Effects of a Therapeutic Play/Play Therapy  Program  on  the Fear  and  Anxiety  Levels of  Hospitalized  Children After Liver . Quasi experiment Nilai  mean  dan    pre  test  and post  test  STAIC-level    scores adalah  49.1±8.5  dan  31.5±4.9, terdapat penurunan yang signifikan  pada nilai skor mean kecemasan.    Dan  terdapat perbedaan yang signifikan (P¼.001). Skor  pre  test  dan  post  test adalah 69.7±13.5 dan 38.9±7.1, Nilai  rata  rata  skor  post  tes menurun setelah program puppet  therapy dan  berubah secara signifikan 3 Kostak,  M.  A.,  Kutman, G.,  &  Semerci,  R.  (2020) The Effectiveness of Finger  Puppet  Play    in Reducing Fear of Surgery in  Children  Undergoing Elective Surgery: A Randomized Controlled Trial A Prospective, Randomized Controlled Study Dengan menggunakan Children Fear  Scale Skor  Kecemasan pada  anak  tidak  menunjukkan perbedaan  pada  masing  masing kelompok  (p > 0.05).    Anak yang  dilakukan  tindakan finger puppet mengalami  penurunan kecemasan  dari  pada  kelompok kontrol  (p < 0.001),  Laporan proksi  orang  tua  dan  perawat juga  lebih  rendah  untuk  anak- anak  dalam  kelompok boneka jari (p < 0,05). 4 Sulpat,  E.,  Mardhika,  A.,
Fadliyah,  L.,  Tyas,  A.  P. M., Harianto, S., & Ilhami,  Y.  I.  (2022).  The Effect of Puppet Show on Hospitalization in Preschool  Children  (3-6 Years) Quasi experiment dengan  satu  kali grup  pre test dan post test design. Hasil  uji  T  test  pada  sebelum dan  sesudah  terapi  bermain menunjukkan  hasil  nilai  hitung t = 3.133 lebih besar dari  t tabel
=  2.086  dan  p  value  =  0  lebih kecil  dari  tingkat  signifikansi (0.05)  yang  berarti  bahwa  ada efek  positif  terhadap  tindakan bermain terapeutik puppet show pada  anak  yang  mengalami dampak hospitalisasi. 5 Daro, Y. A., Safitri, A., & Sulahyuningsih, E. (2021).  The  Effect  of Hand  Puppet  Game  and Cold  Compress  on  the Reduction  of  Pain  and Anxiety Levels in Preschool  Age  Children Undergoing  Infusion  in the  Pediatric  Care  Room at Sumbawa Hospital. Quasi- experimental dengan  tipe  non- equivalent control group posttest- only design Berdasar hasil uji Mann whitney  terdapat  perubahan tingkat  nyeri  (p<0.001)  dan tingkat  kecemasan    (p<0.001) setelah  dilakukan  permainan hand  puppet dan  kompres dingin 6
Suzan,  O.  K.,  Sahin,  O.
O.,  &  Baran,  O.  (2020). Effect of Puppet Show  on Randomized Controlled Dari uji Mann Whitney ditemukan hasil bahwa  terdapat perbedaan  signifikan  pada  nilai
Children's  Anxiety  and Pain  Levels  During  the Circumcision  Operation: A Randomized Controlled Trial Experiment rata  rata  skor  kecemasan  . Berdasarkan uji Friedman terdapat  perbedaan  signifikan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. (p < 0.05). Berdasarkan level tingkat kecemasan  selama  dan  sesudah dilakukan  uji  pada  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol, secara signifikan kecemasan menurun pada setelah dilakukan tindakan puppet  show  pada  kelompok eksperimen dan kecemasan meningkat pada kelompok kontrol. (p<0,05) 7 Santoso,  S.  D.  R.  P.,  & Nurjanah,  S.  (2021).  The Effect of Storytelling Using  Finger  Puppets  on Anxiety  in  Hospitalized Preschool Children Desain kuasi eksperimen  pada satu  grup  post test  dan  pre  test dengan kontrol grup desain. Menggunakan uji Mann- Whitney  menunjukkan  adanya perbedaan  antara  kecemasan antara  kelompok  eksperimen dan  kelompok  kontrol  dalam post  test  (p=0.023),  dan  hasil wilcoxon menunjukkan z counts   -3.827 a< Z table  -1.96 value  asymp  sig.  (2-tailed) dimana    Z  hitung  ≤    tabel  Z tabel yang berarti ada pengaruh atau  nilai  probablitas  p=0.000 (p<  α=  0,05)  dimana  H1 diterima. 8 John, M. J., &  Rajesh, B. (2022). A Study to Evaluate the Effectiveness of Puppet Play on Reduction of Anxiety Among Hospitalized Children in Selected Hospitals  of Badrachalam Kuantitatif dengan Pendekatan  True Eksperimen, Desain  Pre  Test dan Post Test Hasil dari penelitian in ditemukan pada pre test kelompok    eksperimen  level kecemasan  80%  kecemasan bert, 1% kecemasan ringan dan
8%  kecemasan  sedang.  Pada tahap  post  test  ditemukan  12% mengalami  kecemasan  ringan,
20%  kecemasan  sedang,  dan 12% kecemasan ringan. Pada kelompok kontrol  pre test ditemukan 84% anak mengalami  kecemasan  berat, 8%  kecemasan  ringan,  8% kecemasan sedang. Selanjutnya  pada  post  test kelompok  eksperimen    96% memiliki  kecemasan  berat,  4% kecemasan  sedang,  dan  0% kecemasan ringan,  selanjutnya Penelitian ini menunjukkan bahwa permainan boneka efektif dalam mengurangi kecemasan  pada  anak  yang dirawat di rumah sakit. 9 Reid-searl,  K.,  Quinney, L.,  Dwyer,  T.  A.,  & Vieth,  L.  (2016).  Puppets in an acute paediatric unit: Nurse’s experiences Riset kualitatif dengan fokus grup diskusi Tema mengoptimalisasi perawatan  dalam focus  group discussion adalah tentang  “cara mengedukasi, bermain dan distraksi, mencapai  kontrol, memecahkan  hambatan  dan mengurangi ketakutan dan kecemasan”. 10 Anandhukrishnan,  T. G.,  Anjali, S., Baiju, K.. D.,   Lavanya, R. R.,Sangeetha S.,  Sarith a, S.,   Betcy, J.  K . (2018). Effectiveness of Play o Anxiety among Hospitalized Children Riset  kuantitatif dengan kuasi eksperimen pretest dan posttest pada kontrol grup desain. Tiap  grup  eksperimen  Grup diberikan  terapi  bermain sebanyak  30  menit  setiap hari selama 3 hari. Sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak.  Post  test dilakukan  pada  hari  ketiga dengan tool yang sama pada
kedua grup.
Hasil  menunjukkan  bahwa pada  kelompok  eksperimen 38% anak mengalami kecemasan  ringan  dan  12% mengalami kecemasan sedang dan 6% anak memiliki  6%  kecemasan berat.  Dari  hasil  uji  T-tes menunjukkan bahwa terdapat perbedaan signifikan    pada  kelompok eksperimen  dan  kelompok kontrol.  Yang menunjukkan bahwa  bermain  terapeutik dengan  permainan  boneka efektif  dalam  mengurangi kecemasan. 11 Fontes, C. M. B., Mondini,  C.  C.  S.  D., Moraes, M. C0. A. F).., & Bachega,  M.  I.  (2010). Using  Therapeutic  Toys in  Care  with  Hospitalized Childrens Kuantitatif Eksploratori Desain Dari  hasil penelitian didapatkan bahwa Mc neymar test mendapatkan signifikansi (p<0.05). dimana bermain interaktif  permainan  boneka dapat  membantu  anak  untuk berinteraksi  dengan  lingkungan rumah  sakit  sehingga  dengan mengekspresikan  perasaan  dan emosi  dan  berkontribusi  positif dengan staf medis.
Pencarian  yang  dilakukan    menghasilkan  16406  artikel  jurnal  termasuk  2  artikel  yang telah dihapus dan 16838 artikel jurnal yang dikecualikan. Judul dan abstrak disaring untuk 21 artikel jurnal dilakukan peninjauan teks lengkap. Setelah ulasan teks lengkap 11 artikel jurnal dimasukkan  dalam  pembahasan  selanjutnya.  Dari  sebelas  artikel  yang  telah  dibaca  secara mendalam  dan  termasuk  dalam    review  dirangkum  dalam  tabel  2.  Kemudian  artikel  tersebut dilakukan review dimana dari 11 artikel kemudian ditinjau secara mendalam dan dikaji secara adil terhadap kualitas dari masing-masing artikel jurnal.

## Skala Pengukuran Kecemasan
Pada 11 artikel jurnal didapatkan pengukuran skala kecemasan pada anak untuk menjadi alat ukur bagi tingkat kecemasan pada anak. Dari artikel jurnal pada tabel 2 terdapat satu (1) artikel  terdapat artikel yang menggunakan skala kecemasan Hamilton  anxiety scale dua (2) artikel jurnal menggunakan  Spielberg State Trait Anxiety Inventory Scale Children Fear Scale satu  artikel  menggunakan  Child  Anxiety  and  Pain  Scale  (CASP)  satu  artikel  menggunakan Face Anxiety Scale satu artikel menggunakan Modified Short State Trait Anxiety Inventory Berdasarkan  Instrumen  kecemasan  yang  digunakan  dalam  artikel  review  ini menggunakan Children fear scale (CFS), yang telah digunakan  sebagai  alat ukur kecemasan yang gold standart , Children fears scale (CFS) adalah instrumen yang sesuai untuk dlakukan tindakan  pada  saat  kecemassan  anak  dilakukan  prosedur  tindakan.  Skala  ini  dapat  digunakan baik secara verbaL maupun observasi.
Selanjutnya adalah Penelitian menggunakan Hamilton Anxiety Scale. Hamilton Anxiety Scale  “Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  (HARS),  pertama    kali  dikembangkan  oleh  Max Hamilton  pada  tahun    1956,  untuk  mengukur  semua  tanda  kecemasan    baik  psikis  maupun somatik. HARS terdiri dari 14 item pertanyaan untuk mengukur tanda adanya  kecemasan pada anak dan orang dewasa. Skala HARS penilaian kecemasan terdiri dari 14 item, meliputi:
Penelitian selanjutnya menggunakan State-Trait Anxiety Inventory for Children   adalah instrumen  yang  dibuat  oleh  Charles  Spielberger  pada  tahun  1973  adalah  adaptasi  dari  STAI yang dirancang khusus untuk studi kecemasan pada anak-anak usia sekolah. terdiri dari 20 item penilaian Item karakteristiknya adalah 'Saya merasa ... sangat gugup, gugup atau tidak gugup', dan  'Saya  merasa  sangat  gugup,  gugup  atau  tidak  gugup.'  dan  'Saya  merasa    sangat  santai, santai  atau  tidak  santai.'  Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  skala  STAIC-State  sensitif terhadap  situasi  stres.  Selanjurnya  saat  ini  sudah  terdapat  modifies  short  state  anxiety  yang terdiri dari lima (5) pertanyaan yang lebih singkat yang mewakili dan dapat lebih memudahkan peneliti untuk mengkaji kecemasan anak.
Skala  pengukuran  kecemasan  yang  akurat  sanat  penting  mengingat  hal  ini  merupakan salah  satu  indikator  dalam  menentukan  tingkat  kecemasan  dari  anak,  sehingga  akan  dapat dilakukan langka-langkah yang tepat sesuai dengan tingkat kecemasan yang dialami.

## Manfaat  Puppet  Play  untuk  Menurunkan  Kecemasan  Anak  yang  Dirawat  di  Rumah Sakit
Dalam  penelusuran  ini  didapatkan    satu  jurnal    menggunakan  riset  kualitatif    dengan pendekatan  deskriptif  kualitatif    adalah  suatu  teknik  penelitian  kualitatif  dimana  artikel  ini membuka  secara  naratif  tentang  bagaimana permainan  boneka berpengaruh  terhadap  anak- anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit.  Selanjutnya  ditinjau  mengenai  teknik  bagaimana  cara menggunakan puppet sebagai salah satu intervensi menghadapi kecemasan anak yang dirawat di rumah sakit didapatkan  bahwa dari  jurnal didapatkan bahwa digunakan teknik story telling dengan  boneka  (puppet), puppet  show, dan  menggunakan  boneka  jari.  Pendekatan  pada penelitian  ini    yang  didapatkan  yang  menggunakan  pendekatan  kualitatif  didapatkan  bahwa tema yang muncul adalah bahwa puppet play dalam mengoptimalkan perawatan terkandung tema sebagai berikut: Mengoptimalkan perawatan dalam penelitian ini adalah a. menjadi salah satu  cara  untuk  mendidik.  b.  bermain  dan  mengalihkan  perhatian  c.  mendapatkan  kendali d.menghilangkan batasan e. mengurangi rasa takut dan kecemasan
Selanjutnya terkait dengan hasil dari penelusuran terhadap hasil riset kuantitatif sebanyak 10  artikel  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  positif  antara  upaya  intervensi  bermain terapeutik  permainan  boneka  terhadap  kecemasan  anak  saat  hospitalisasi  dan  dilakukannya tindakan  prosedur  yang  menyakitkan.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hubungan    yang bermakna(  P<0.05)  terhadap  penurunan  kecemasan  anak  setelah  dilakukan  tindakan  bermain menggunakan boneka (puppet play).

## PEMBAHASAN
Bermain terapeutik dapat menjadi bagian yang efektif yang dapt mendukung koping dan kemampuan anak dalam mengatasi masalah yang timbul karena hospitalisasi (Godino-Iáñez et al.,  2020).  Salah  satu  teknik  bermain  terapeutik  yaitu puppet  play dari  berbagai  artikel  yang telah  dibahas  bahwa  penerapan  terapi  bermain  dengan puppet  play dapat  menjadi  salah  satu pilihan  intervensi  untuk  menurunkan  kecemasan  anak,  kelebihan  dari puppet  play dibanding teknik  distraksi  lain  disebutkan  bahwa puppet  play mampu  membantu  anak  untuk mengembangkan  keterampilan  kreatif  dan  kognitif  dengan  menggunakan  dan  meningkatkan imajinasi, mengembangkan kemampuan kreatif dan mencari solusinya (John & Rajesh, 2021).
Pandangan  tentang  keefektifan  bermain  terapeutik puppet  play, dan  penyesuaian  yang dilakukan anak dengan bermain terapeutik puppet play dalam mengurangi kecemasan anak saat dirawat  di  rumah  sakit  semakin  berkembang,  setelah  pencarian  yang  mendalam  didapatkan bahwa  terdapat  tiga  jurnal  yang  dengan  jelas  menjelaskan  keefektifan  bermain  terapeutik puppet  play dan  bagaimana  anak  beradaptasi  dengan  lingkungan  rumah  sakit  dengan menggunakan  bermain  terapeutik puppet  play.  Puppet  play menjadi  sebuah  media  bagi  anak untuk mengembangkan komunikasi, baik bagi dirinya ataupun dengan orang lain di sekitarnya, bermain puppet akan  membuat  anak  menciptakan  santai  dan  menciptakan  komunikasi  yang nyaman dimana anak akan lebih mudah mengekpresikan dirinya dalam berkomunikasi dengan menggunakan puppet (Kröger & Nupponen, 2019).
Dari  review  didapatkan  beberapa  strategi  menggunakan puppet  play dalam    beberapa penelitian  tersebut    yaitu  prosedur  boneka  jari,  berdasarkan  strategi puppet  play yang digunakan seperti digunakannya story telling dengan menggunakan boneka jari, story telling , memadukan story  telling dengan  memadukan boneka  jari dengan  cerita  yang  disukai  anak secara  atraktif    yang  akan  membawa  anak  berimajinasi  dan  membuka  diri  terhadap  terapis (Santoso  &  Nurjanah,  2021). Puppet  play adalah  sebuah  bentuk  teknik  permainan  yang terkenal  yang  akan  membantu  anak  mengekspresikan  perasaan,  mengurangi  kejadian  yang mencemaskan,  berani  mencoba  hal  baru  mampu  mengembangkan  perilaku  adaptif  anak. Menggunakan puppet menimbulkan  perasaan  yang  lebih  nyata  dan  menarik  bagi  anak dibanding  boneka  biasa,  Strategi  menggunakan  boneka  jari  akan  juga  merangsang  motorik halus,  sensori  dan  taktil  anak  saat  memegang  dan  berinteraksi  dengan  boneka  jari  berbagai karakter.
Penelitian  yang  lain  menggunakan    teknik  bermain  dengan puppet  show , puppet  show adalah  terapi  bermain  dengan  menggunakan  beberapa puppet dan  menggunakannya  sebagai sebuah pertunjukan atau  drama. Pada aktivitas bermain dengan puppet show anak akan diajak
masuk  dalam  bermain  peran  dan  drama  yang  meningkatkan  kemampuan  anak mengekspresikan diri, berinteraksi dan meningkatkan koping terhadap kecemasan anak (Sulpat et al., 2022; Suzan et al., 2020).
Saat  anak  mengalami  kecemasan  akibat  stress  hospitalisasi  atau  setelah  prosedur  yang menyakitkan, puppet  play dapat  menjadi  media  pengalih  atau  dalam  empersiapkan  anak menghadapi kecemasan dan nyeri karena prosedure medis. Puppet play akan menjadi alternatif bagi  anak  untuk menyampaikan  kepada  dokter  atau  staf  medis  lain  tentang  perasaannya  atau ketakutannya (Karaolis, 2023; Tilbrook et al., 2017).

## Evaluasi terhadap Intervensi Bermain Terapeutik Puppet Play
Intervensi  bermain  terapeutik  pada  anak-anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dipengaruhi oleh  faktor  usia  dimana  pada  anak  usia  3-6  tahun  terdapat  hasil  signifikan  (p=0,05)  terhadap perlakuan  memberikan  terapi  bermain  boneka  ( puppet  play )  selama  pelaksanaan  tindakan keperawatan.  Dimana  anak-anak  usia  pra  sekolah  cenderung    mudah  menerima puppet  play sebagai  media  bermain  dan  menurunkan  kecemasan  selama  tahap  hospitalisasi  (Sulpat  et al., 2022).
Keterlibatan  orang  tua  merupakan  selanjutnya  merupakan  bagian  yang  penting  dalam keberhasilan  bermain  terapeutik puppet  play, dalam  setiap  proses  bermain    anak  yang didampingi  orang  tua  saat  bermain  terapeutik  mendapatkan  dukungan  yang  membantu menurunkan kecemasan dan ketakutan anak enjelang proedure operasi (p < 0,001) (Kostak et al., 2020).

## SIMPULAN
Dari  pemaparan  di  atas    tampak    bahwa  efek  hospitalisasi  apalagi  jangka  waktu  lama pada  anak  terjadi  karena  anak  mengalami  situasi  yang  tidak  menyenangkan  saat  masuk  ke rumah sakit, berbagai prosedur tindakan dan staf medis yang silih berganti akan menimbulkan suasana  kecemasan  bagi  anak.  Untuk  itu  diperlukan  bermain  terapeutik  permainan  boneka, dalam  mengatasi  dampak  hospitalisasi.  Suasana  yang  nyaman  di  rumah  sakit  dan  bersahabat akan membantu anak beradaptasi. Dari penelitian di atas sebagian besar menunjukkan adanya hubungan  yang  positif  antara  penggunaan  permainan  boneka  dengan  penurunan  tingkat kecemasan saat hospitalisasi. Maka dengan ini perlu rasanya rumah sakit terutama unit rawat inap untuk dapat mulai mengembangkan terapi bermain permainan boneka untuk menurunkan kecemasan hospitalisasi pada anak.

## SARAN
Inovasi  untuk  melaksanakan  bermain  terapeutik  permainan  boneka  dapat  dilakukan secara  berkala  bagi  pasien  anak  di  unit  unit  rawat  inap  hal  ini  akan  membantu  anak menurunkan kecemasan

## DAFTAR PUSTAKA
Daro, Y.  A., Safitri, A., & Sulahyuningsih, E. (2021). The Effect of Hand Puppet Game and Cold Compress on the Reduction of Pain and Anxiety Levels in Preschool Age Children Undergoing  Infusion  in  the  Pediatric  Care  Room  at  Sumbawa  Hospital. Journal  of Health Policy and Management , 6 (2), 148–153.
https://doi.org/10.26911/thejhpm.2021.06.02.07
Dewi, M. M., Nurhaeni, N., & Hayati, H. (2021). The Effect of Storytelling on Fear in School-
Age  Children  During  Hospitalization. Pediatria  Medica  e  Chirurgica , 43 (s1),  43–48. https://doi.org/10.4081/pmc.2021.269
Drewes,  A.,  Henderson,  J.,  &  Mouza,  C.  (2018).  Professional  Development  Design Considerations in Climate Change Education: Teacher Enactment and Student Learning.
International Journal of Science Education, 40 (1), 67-89.
https://doi.org/10.1080/09500693.2017.1397798
Godino-Iáñez,  M.  J.,  Martos-Cabrera,  M.  B.,  Suleiman-Martos,  N.,  Gómez-Urquiza,  J.  L., Vargas-Román,  K.,  Membrive-Jiménez,  M.  J.,  &  Albendín-García,  L.  (2020).  Play Therapy as an Intervention in Hospitalized Children: A Systematic Review. Healthcare (Switzerland) , 8 (3), 1–12. https://doi.org/10.3390/healthcare8030239 John,  M.  J.,  &  Rajesh,  B  (2021). A  Study  to  Evaluate  the  Effectiveness  of  Puppet  Play  on Reduction  of  Anxiety  Among  Hospitalized  Children  in  Selected  Hospitals  of Badrachalam . https://www.researchgate.net/publication/359790120
Karaolis, O. (2023). Being with a Puppet: Literacy Through Experiencing Puppetry and Drama with Young Children. Education Sciences , 13 (3), 291. https://doi.org/10.3390/educsci13030291
Kostak, M. A., Kutman, G., & Semerci, R. (2021). The Effectiveness of Finger Puppet Play in
Reducing  Fear  of  Surgery  in  Children  Undergoing  Elective  Surgery:  A  Randomised Controlled Trial. Collegian , 28 (4), 415–421. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2020.10.003
Kröger, T., & Nupponen, A. M. (2019). Puppet as a Pedagogical Tool: A  Literature Review.
International  Electronic  Journal  of  Elementary  Education , 11 (4),  393–401. https://doi.org/10.26822/iejee.2019450797
Larasaty,  F.  D.,  &  Sodikin,  S.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Bermain  Storytelling  dengan  Media Hand Puppet terhadap Kecemasan Hospitalisasi Anak Usia Pra Sekolah Di RSUD Dr. R. Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga. Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah, 96-102. https://journal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/5581
Padila,  P.,  Agusramon,  A.,  &  Yera,  Y.  (2019).  Terapi  Story  Telling  dan  Menonton  Animasi Kartun  terhadap  Ansietas. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  1 (1),  51-66. https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.514
Pawiliyah,  P.,  &  Marlenis,  L.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Bermain  Mendongeng  dengan Penurunan Tingkat Kecemasan pada Anak Usia Pra Sekolah Akibat Hospitalisasi. Jurnal Keperawatan Silampari, 3 (1), 271-280. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.788
Santoso, S. D. R. P., & Nurjanah, S. (2021). The Effect of Storytelling Using Finger Puppets on Anxiety  in  Hospitalized  Preschool  Children. Babali  Nursing  Research,  2 (3),  120-127. https://doi.org/10.37363/bnr.2021.2357
Sarman, A., & Günay, U. (2023). The Effects of Goldfish on Anxiety, Fear, Psychological and Emotional  Well-Being  of  Hospitalized  Children:  A  Randomized  Controlled  Study. Journal of Pediatric Nursing , 68 , e69–e78. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2022.11.012 Sulpat,  E.,  Mardhika,  A.,  Fadliyah,  L.,  Pangestu,  A.,  Tyas,  M.,  Harianto,  S.,  &  Ilhami,  Y.  I. (2022). The Effect of Puppet Show on Hospitalization in Preschool Children (3-6 Years).
In Journal of Vocational Nursing , 3 (1), 59-64. https://e-
journal.unair.ac.id/JoViN/article/view/34824/21186
Suzan, Ö. K., Şahin, Ö. Ö., & Baran, Ö. (2020). Effect of Puppet Show on Children’s Anxiety and  Pain  Levels  During  the  Circumcision  Operation:  A  Randomized  Controlled  Trial.
Journal of Pediatric Urology , 16 (4), 490.e1-490.e8.
https://doi.org/10.1016/J.JPUROL.2020.06.016 Tilbrook, A., Dwyer, T., Reid-Searl, K., & Parson, J. A. (2017). A Review of the Literature - The  Use  of  Interactive  Puppet  Simulation  in  Nursing  Education  and  Children's
Healthcare. Nurse Education in Practice , 22 , 73–79.
https://doi.org/10.1016/j.nepr.2016.12.001