## ANALISIS PENERAPAN MODEL TRIASE EMERGENCY SEVERITY INDEX  (ESI) DI RUANGAN INSTALASI  GAWAT DARURAT: LITERATUR REVIEW
Muhammad Zukri Malik*, I Kade Wijaya, Yani Program Studi S-1 Keperawatan, STIKES Panakkukang Makassar, Jl. Adiyaksa No.5, Masale, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90222, Indonesia *zukrimalik@gmail.com

## ABSTRAK
Jumlah  kunjungan  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  terus  meningkat  setiap  tahunnya.  Situasi    ini dapat berakibat pada kualitas pelayanan petugas yang berdampak pada mutu pelayanan  rumah sakit. Salah satu strategi yang dapat digunakan memperbaiki kondisi ini dengan cara memperbaiki kualitas pelayanan  serta  penerapan  metode  triase  yang  tepat.  Pada  studi  sebelumnya  menemukan  penerapan triase Emergency  Severity  Index (ESI)  efektif  dalam  manajemen  pelayanan  di  IGD.  Menganalisis penerapan  Triage Emergency  Severity  Index (ESI)  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD).  Penelitian  ini merupakan bentuk study kajian literatur terkait penerapan Triage Emergency Severity Index (ESI) di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pencarian  Artikel dalam study ini menggunakan database pencarian Pubmed,  ProQuest dan  Google  Scholar,  dari  tahun  2016-2020.  Pencarian  menggunakan  kata  kunci Triage, Emergency  Severity  Index ,  dan    Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD).  Jurnal  yang  diperoleh kemudian  diseleksi  berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditentukan  dan  dilakukan  analisis  berdasarkan hasil penelitian dari jurnal tersebut.  Diperoleh sebanyak  198 artikel sesuai kata kunci namun hanya 9  artikel  yang  eligible.  Hasil  menunjukkan  bahwa  penerapan  model  triage  ESI  di  Instalasi    gawat darurat  memberikan  kemudahan  dalam  mengkategorikan  tingkat  kegawatan  pasien.  ESI  sangat berhubungan  dengan    respon  time,  ESI    dapat  mengurangi  lama  tinggal  pasien  di  IGD,  ESI  dapat membantu  menetukan  kebutuhan  tenaga  dalam  penanaganann  pasien.  Model  triage  ESI  efektif digunakan di instalasi  gawat darurat pada berbagai kondisi kegawatdaruratan.
Kata kunci: emergency severity index; instalasi gawat darurat; triase

## THE ANALYZING   IMPLEMENTATION OF MODEL TRIAGE EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI) IN EMERGENCY INSTALLATION ROOM: A LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
The number of visits at the Emergency Installation has increased from year to year. This  results in a variety of problems both for patients and for health professionals and hospitals. One of the strategies that  can  be    used  to  improve  this  condition  by  improving  the  quality  of  service  as  well  as  the application of the right triage method. In previous studies found  the application of Triage  Emergency Severity Index  (ESI)  effective in service management in IGD. Analyzing the implementation of Triage Emergency Severity Index  (ESI) in Emergency Installation . This study is aform of study of literatour related to theapplication of  Triage Emergency Severity Index (ESI) in Emergency Installation. Search Articles  in  this  study  using    pubmed,  ProQuest  and  Google  Scholar  search  databases,  from  2016- 2020. Search using the keywords Triage,  Emergency Severity Index,and Emergency Installation. The journal obtained is then selected based on the criteria that have been determined and analyzed based on the results of research from the journal. 198 articles according to keywords but only 9 articles that meet the criteria and eligible. The results showed that the application of esi triage model in emergency installation  provides  ease  in  categorizing  the  patient's  level  of  distress.  ESI  is  strongly  related  to response time, ESI can reduce  the length of stay of patients in Emergency Installation, ESI can help determine  the  needs  of  personnel  in  the  patient's  care.  ESI  triage  models  are  effectively  used  in emergency installations in a variety of emergency conditions

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Keywords: emergency severity index; emergency installation; triage

## PENDAHULUAN
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  merupakan  titik  awal  masuknya  pasien  yang  membutuhkan penanganan  segera  baik  itu  secara  gawat  serta  darurat  (Rahmadan,  M  Fikri  &  Oscar  Ari Wiryansyah, 2020). Keadaan gawat darurat ialah keadaan yang memerlukan penanganan atau tindakan  segera  untuk  mencegah  ancaman  nyawa  korban  (Istizahada,  Aulia  Elma  Nafia, 2019). Di dunia sekitar 30% terjadi peningkatan jumlah kunjungan pasien di  IGD  (Bahari, Zaenab Kartika dkk, 2019) . National Center For  Health Statistic (2014) dalam Al-Hasni et.al (2019) mengatakan pada tahun 2014 di Amerika Serikat kunjungan pasien di Instalasi Gawat Darurat  mencapai  141  juta.  Berdasarkan  data statistic  NHS  England (2018)  di  United Kingdom pada tahun 2017, jumlah kunjungan pasien di IGD diperkirakan lebih dari 23,7 juta.
Berdasarkan data Menteri Kesehatan RI, 2014  kunjungan pasien ke IGD Indonesia mencapai 4  juta  pasien  (13,3%)  dari  total  keseluruhan    kunjungan  di  rumah  sakit  umum  (Deviantoy Fitrio & Ahsan Setyoadi, 2017). Sementara kunjungan IGD di Provinsi Sulawesi selatan pada tahun  2014  sebanyak  64.094  pasien  (profil  kesehatan  prov.  Sul-sel).  Dan  pada  tahun  2015 jumlah kunjungan pasien sebanyak 2.081.975 (profil kesehatan Makassar, 2015). Setiap tahun pasien Gawat Darurat mengalami peningkatan yang akan  menyababkan terjadinya bermacam permasalahan  baik  untuk  penderita  ataupun  profesional  kesehatan  serta  pihak  Rumah  Sakit (Ariyani,  Hana  &  Ida  Rosidawati,  2020).  Kepadatan  pasien  menjadi  masalah  serius  yang terjadi  di  IGD  dimana  hal  ini  menyebabkan  munculnya  efek  negatif  yang  meliputi meningkatnya  angka  kematian  pasien,  ketidakpuasan  terhadap  pelayanan  IGD,  kelelahan perawat IGD, meningkatnya resiko tertular infeksi penyakit, dan meningkatnya lama tinggal (length  of  stay) (Marti  Eva,  2016;  Irawan,  Deni  dkk,  2020).  Menurut    Kumaat  L  (2019) strategi  untuk  mengatasi  kepadatan  pasien  ialah  dengan  menerapkan  model  triase.  Triase merupakan  proses  memilah  pasien  berdasarkan  mana  yang  berisiko  meninggal,  mengalami kecatatan,  atau  mengalami  resiko  yang  lebih  buruk  (Bazmul,  Muhammad  F  dkk,  2018).
Berkembang bermacam metode triase  yang di  gunakan di dunia internasional yaitu: Canada (Canadian  Triage  and  Acuity  Scale  (CTAS)), Inggris (ManchesterTriage  Scale(MTS)), Australia (Australian  Triage  Scale(ATS)) maupun  di  Amerika  Serikat (Emergency  Severity Index(ESI)). Di  antara  beberapa  metode  tersebut  yang  paling  banyak  digunakan  ialah  triase ESI.  Model  triase  ESI  merupaka  jenis  triase  yang  menggunakan  5  level  atau  kategori  yaitu: resuisitasi, emergency, urgency, kurang urgency, tidak urgency.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan Irawan Deni, dkk (2020 ) Triage Emergency Severity Index (ESI) dapat mengurangi Length  of  stay yang  lebih  lama  sehingga  dapat  mengurangi  kepadatan  di  ruang  IGD. Banyaknya  masalah  yang  terjadi  di  IGD  dan  pilihan  metode triase  diperlukan  studi  lanjutan untuk memberikan gambaran metode yang lebih efektif dalam pelayanan IGD. Dalam hal ini peneliti  tertarik  menganalisis  penerapan  metode  ESI  sebagai  salah  satu  metode  yang  dapat meningkatkan kualitas pelayanan kegawat daruratan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  penerapan  model  triase  ESI  pada  ruangan instalasi gawat darurat.

## METODE
Penelitian ini menggunakan Metode Literature Riview dengan mengunakan beberapa database diantaranya:  Google    Scholar, PubMed dan ProQuest dengan  menggunakan  kata  kunci: Triase, Emergency Severity Index (ESI), Instalasi Gawat Darurat. Lalu jurnal atau artikel yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi diambil untuk selanjutnya dianalisis. Kriteria inklusi yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  Model  triase Emergency  Severity  Indek (ESI),  Design
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  199 - 204, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
cross sectional , quasi eksprimen , studi kohort dan jurnal yang terpublikasi pada Tahun .2016 sampai 2020.
Hasil  pencarian  literature  yang  didapatkan  pada  tiga  database    dengan  menggunakan  kata kunci  yang  telah  ditentukan.  Peneliti  mendapatkan  198  artikel  yang  berasal  dari  3  database yaitu: Pubmed: 85 , Proquest: 60 dan Google Scholar: 53 . sesuai hasil pencarian yang sudah didapatkan  lalu  di  periksa  duplikasinya,  ditemukan  3  artikel  yang  sama  lalu  dikeluarkan tersisa  193.  Peneliti  kemudian  melakukan  skrining  berdasarkan  judul    dan  abstrak,  skripsi (n=152)    artikel  yang  diekskluasikan.  Jurnal  yang  di  seleksi  kembali  (n=41).  Selanjutnya artikel  lengkap  dikeluarkan  dengan  jurnal  berbayar,  hasil  tidak  menjelaskan  terkait  ESI  dan hanya 9 jurnal yang akan di pakai (n=31). serta artikel lengkap dinilai kelayakannya terdapat 10  artikel  memenuhi  kriteria . Penilaian    yang  dilakukan  sesuai  dengan  kriteria  yang  telah ditetapkan  diawal  dan  menyisakan    9  artikel  yang  akan  digunakan  dalam literature  review. Proses  telaah  jurnal  dengan  memilih  jurnal  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  telah ditentukan  oleh  peneliti.  Setelah  jurnal  dipilih  kemudian  dilakukan  analisis  dengan  melihat efektivitas berdasarkan segala aspek dalam pelayanan Instalasi Gawat Darurat.

## HASIL
Terdapat  Sembilan  artikel  yang  digunakan  dan  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dalam Literature  Review ini  yang  berkaitan  dengan  penerapan  ESI.  Adapun  artikel  yang  sesuai dengan  kriteria  yaitu:  (1)Efek Triage  Emergency  Severity  Index (ESI)  Tehadap Length  Of Stay Di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSU  Islam  Harapan  Anda  Kota  Tegal  (Deni  Irawan,  Woro Hapsari,  Yohan  Tedy  Kurniawan,  2020).  (2)Pebandingan  Triage  Modifikasi  Empat  Level Dengan  Triage  Emergency  Severity  Index  (ESI)  Lima  Level  Berdasarkan  Tingkat  Akurasi Dan Time Triase (Zustantria Agustin Minggawati, Achmad Faried, Ayu Prawesti Priambodo, 2020). (3) Comparison Of The Emergency Severity Index Versus The Patient Acuity Category Scale  In  Emergency  Setting (Ru  Ying  Fong,  Wee  Sera  Sim  Glen,  Ahmad  Khairil Mohamed Jamil, Wilson Wai San Tam,  2019)  (4) Different  triage  categorization  using  Emergency Severity Index (ESI) method in emergency department (Mariza Elsi & Swenti Novera, 2019). (5)Penerapan  ESI  ( Emergency  Severity  Index )  Terhadap  Response  Time  Pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSU  PKU  Muhamadiyah  Gombong  (Bahari  Zaenab  Kartika,  2019). (6) Comparison  Between  Emergency  Severity  Index  Plus  Peak  Fliw  Meter  And  Emergency Pulmonary  Disease:  Arandomized  Clinical  Trial  (Mahin  Hamechizfahm Roudi,  Javad Malekzadeh, Mohsen Ebrahimi, Amir Mirhaghi 2019).    (7)( Accuracy  of  emergency department triage using the Emergency Severity Index and independent predictors of under- triage and over-triage in Brazil: a retrospective cohort analysis (Jeremiah S. Hinson, Diego A. Martines, Paulo S. K. Schmitz,  Matthew Toerper, Daniel Radu. James Scheulen, Sarah A, Stewart de Ramirez dan Scott Levin, 2018).  (8) Prognostic  performance  of  Emergency Severity  Index  (ESI)  combined  with  qSOFA  score (Hyeongku  kwak,  MD,  Gil  Joon  Suh, MD,PhD, Taegyun Kim,MD, Woon Yong Know, MD, PhD, Kyung Su Kim, MD, Phd, Yoon Sun  Jung,  MD,  Jung-In  Ko,  MD,  So  Mi  Shin,  MD,  2018).  (9)Hubungan  Antara  Level Emegency  Severity  Index  (ESI)  Dengan  Kepuasan  Pasien  di  IGD  Rumah  Sakit  Sido  Waras (Kurniasari, 2016).

## PEMBAHASAN Penerapan ESI terhadap Respon Time
Hasil penelitian (Bahari, Zaenab Kartika, 2019) terdapat pengaruh ketepatan penerapan triase ESI  terhadap respon  time pasien  IGD  karena  jumlah  pasien  yang    datang  didominasi  pada kategori  triase  ESI  level  3    dengan  respon  time  rata-rata  4,7  menit.  Penelitian  (Villa,  et.al, 2018), pengurangan lama triase dapat dilakukan dengan menerapan triase ESI di ED. Sejalan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  199 - 204, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan  (Sari,  Dani  Masita,  2020;  Sanjaya,  Rahmat,  2019),  ada  perbedaan respon  time pada triage konvensional dan triage ESI.

## Penerapan ESI terhadap Kepuasan
Hasil  penelitian  (Regina,  Kurniasari,  2018),  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara penerapan  ESI  dengan  kepuasan  pasien.  Penyebab  yaitu  banyak  terjadi  komplain  atas pelayanan  yang  diberikan.  Kepuasan  pasien  merupakan  respon  evaluatif,  efektif  atau emosional  yang  berhubungan  dengan  kualitas  layanan  yang  diperoleh    dari    rumah  sakit termasuk  didalamnya  keinginan  yang  diharapkan  oleh  pasien  (Mumu  Like,  dkk,  2015). Penelitian  tersebut  bertentangan  dengan  (Sumarno,  Meggy  Sukma  S  dkk,  2017),  bahwa  ada hubungan antara ketetapan pelaksanaan triase dengan level kepuasan pasien.

## Penerapan ESI terhadap Akurasi Triase Gawat Darurat, ESI
Penelitian (Hinson, Jeremiah S, 2018), menyatakan triase ESI ini memiliki keterbatasan pada pasien  ESI  dianggap  tidak  mempertimbangkan  kondisi  usia,  perubahan  tanda  vital,  dan masalah  utama  sehingga  dapat  mengakibatkan    ketidaktepatan    dalam  proses  penentuan kategori  triase.  lanjut  usia,  kelainan  tanda-tanda  vital  serta  keluhan  utama  sangat  terkait dengan under-triage ,  menunjukan  perjalanan  klinik  tidak  dikenal  dengan  baik  oleh  ESI (Tedyanto,  Eric  Hartono,  2020).  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Bahari, Zaenab kartika, 2019), bahwa triase ESI  terjadi banyak kesalahan penilaiaan TTV, sehingga perlu diperhatikan kembali dalam pengkategori triase ESI berdasarkan penilaian TTV.

## Penerapan ESI Dikombinasikan dengan Pemeriksaan qSOFA, Pemeriksaan PEF
Triase  ESI  jika  dipadukan    dengan  pemeriksaan  lainnya  akan  lebih  efektif,  hal  ini  sesuai dengan  penelitian  (Hyeongku  kwak,  2018;  Phungeon,  Pariwat,  et.,al,  2020)  ESI  akurat  dan memiliki  sensitivitas  tertinggi  untuk  memprediksi  kematian  di  rumah  sakit  dan  masuk  ICU pada pasien yang diduga sepsis di UGD. Penambahan PEF ke ESI juga memberikan metode yang  lebih  akurat  untuk  triaging  pasien  COPD  dibandingkan  dengan  ESI  saja  karena  triase ESI  adalah  metode  yang  disukai  untuk  memprioritaskan  pasien  dengan  PPOK  di  area  triase pengambilan keputusan awalnya didasarkan pada RR> 20 menit dan SpO2 <92%.

## Perbandingan Dengan Beberapa Triase Yang Lain
Peneliti (Irawan, Deni dkk, 2020), bahwa ada perbedaan hasil length of stay antara triase ESI dan  triase  klasik,  karena  pemakaian triage ESI  untuk  kategori  4,5  pasien  mendapatkan pelaksanaan pemeriksaan pada jalur cepat, intervensi  yang dilakukan tidak banyak dan tidak ada.  LOS merupakan  suatu  rentang  waktu  kedatangan  pasien  yang  diukur  mulai  dari  pasien datang sampai ditransfer atau dipindahkan ke unit lain (Ulama, Sri Amelia, 2019). Penelitian ini  bertentangan  dengan  (Marti,  Eva.  2016)  melaporkan  adanya  korelasi  kuat  antara  level triase  ESI dengan  LOF pasien    lebih  dari  240  menit.  Penelitian  (Elsi,  Mariza  &  Swenti Novera, 2019) menunjukkan bahwa adanya perbedaan antara triase umum dengan triase ESI, karena  triase  ESI  jauh  lebih  aplikatif  untuk  dilaksanakan,    paling  unggul  dari  yang  lain, mudah digunakan, mengurangi subjektivitas dalam menentukan keputusan triase, lebih akurat, dapat  memprediksi  kebutuhan  tenaga  yang  dibutuhkan  pasien  dan  memiliki  validitas  dan reabilitas yang baik (Golzari, el.al, 2014).
Penelitian ini bertentangan dengan (Minggawati, Zustantria Agustin et.al, 2020), bahwa ATS dengan  ESI  tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  akurasi  yang  signifikan . Penelitian  (Fong,  Ru Ying, 2019), bahwa ESI memiliki kemampuan diskriminasi sumber daya yang lebih baik dari pada  PACS  dan  dapat  meningkatkan  pengelolaan  sumber  daya  di  UGD.  Karena  ESI  dan
PACS  serupa  dalam  reliabilitas  antar  penilai  dan  validitas  konstruksinya,  tetapi  hanya  ESI yang memiliki fitur unik untuk membedakan keadaan darurat kecil menurut intensitas sumber dayanya.

## S IMPULAN
Triase  ESI  merupakan  salah  satu  sistem  triase  yang  memiliki  5  skala  tingkatan  dengan validasi,  reabilitas  dan  sesensifitas  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  keselamatan  pasien. Penerapkan  ESI  pada  instalasi  gawat  darurat  dapat  menimalisir  terjadinya  kehilangan  dan kecatatan  pasien  karena  kecepatan  penangangan (respon  time) dan  pengkategoriannya  yang dilakukan  dengan  melihat  pasien  berdasarkan  tingkat  kegawatan  penyakit  dengan memperkirakan  kebutuhan  tenaga    yang  dibutuhkan  dalam  perawatan.  Triase  ESI  efektif penggunaanya di IGD jika kombinasikan dengan pemeriksaan ESI +PEK  maka lebih akurat untuk triase pasien PPOK  dan apabilah ESI dikombinasikan dengan qSOFA dapat memiliki sensitivitas yang tinggi dalam memprediksi kematian di RS pada pasien yang diduga sepsis.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyani,  Hana  &  Ida  Rosidawati.  (2020). LITERATURE  REVIEW:  Penggunaan  Triase Emergency Severity Index (ESI) Di Instalasi Gawat Darurat (IGD). 12(2), 143-52.
Bahari,  Z,K.  (2019). Penerapan  ESI  (Emergency  Severity  Index)  Terhadap  Response  Time Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rsu  Pku  Muhammadiyah  Gombong.  Skripsi. Gombong. STIKES Muhammadiyah Gombong.
Bazmul,  Muhammad  F,  dkk.  (2018). Profil  Kegawatdaruratan  Pasien  Berdasarkan  Start Triage  Scale  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado Periode Januari 2018 sampai Juli 2018 .7(2). 46-50
Elsi, Mariza & Novera, S. (2019). Different Triage Categorization Using Emergency Severity Index (ESI) Method In Emergency Department 29(1).1-3
Gliboy, N.  (2021) Emergency Severity Index (ESI) : A triage toll for Emergency Departement Care. 4thed. Rockville, MD: AHRQ Publications. 2012.
Hinson JS, et al. (2018). Accuracy Of Emergency Departement Triage Using The Emergency Severity Index And Independent Predictors Of Undertriage And Over-Triage In Brazil: A Retrospective Cohort Analysis . Int J Emerg Med.
Hyeongku  Kwak,  et.,al.  (2018). Prognostic  performance  of  Emergency  Severity  Index  (ESI) combined with qSOFA score. American Jurnal of Emergency Medicine.
Irawan D, Hapsari W, Kurniawan, Y.T. (2020). Efek Triage Emergency Severity Index (ESI) Terhadap Length Of Stay Di Instalasi Gawat Darurat RSU Islam  Harapan Anda Kota Tegal. 6(1). 21-27
Istizahada  &  Nafia  A.E,  (2019). Gambaran  Response  Time  Dan  Lama  Triage  Di  Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  Jember. Jember.  Universitas Jember.
Kurniasari  &  Regina.  (2018). Hubungan  Antara  Level  Emergency  Severity  Index  (ESI) Dengan Kepuasan Pasien Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Sido Waras. Jurnal Adminitrasi Kesehatan Indonesia. Vol. 4,No. 2
Kumaat  L.  (2019) Hubungan  Kondisi  Overcrowded  Dengan  Ketepatan  Pelaksanaan  Triase Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rsu  Gmim  Pancaran  Kasih  Manado. J  Keperawatan. ;7(1):1-7
Marti & Eva. (2016). Validitas Triase Dilihat Dari Hubungan Level Triase Terhadap Length Of Stay Pasien Di IGD . 7 (1).  99-104.
Mumu,  Like  J,  Grace  D.  Kandou,  Diana  V.  Doda.  (2015).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepuasan  Pasien  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUP  Prof.  Dr. R.D.  Kandou  Manado.  https://ejournal.unsrat.ac.id/index.  php/jikmu/article/viewFile/7 460/7530
Phungeon,  Pariwat,  et.,al.  2020. Emergency  Severity  Index  As  A  Predictor  Of  In-Hospital Mortality  In  Suspected  Sepsis  Patient  In  The  Emergency  Departemen.  The  American Jurnal Of Emergency Medicine
Rahmadan,  M,  F  &  Oscar,  A,W  (2020). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Tentang Response Time Dalam Menentukan Triase Diruang IGD. 10(19). 56-62
Roudi,  Mahin  Hamechizfahm,  et.,al.  2019 Comparison  Between  Emergency  Severity  Index Plus Peak Fliw Meter And Emergency Pulmonary Disease: Arandomized Clinical Trial. Turkish Journal Of Emergency Medicine
Ru  Ying  Fong,  Wee  Sera  Sim  Glen,  (2019). Comparison  of  the  emergency  severity  index versus the patient acuity category scale in emergency setting. Internasional Emergency Nursing
Sanjaya  &  Rahmat.  (2019).  Hubungan  Response  Time  pelayanan  Kesehatan  Dengan Kepuasan  Pasiendi  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  Abdul  Muluk  Provinsi  Lampung. SKRIPSI: Universitas Lampung. http://digilib.unila.ac.id/59428/
Sari,  Dani  Masita.  2020.  Efektifitas  Penggunaan  Sistem  Triageesi  (Emergency  Severity Index)  Terhadap  Response  Time  Triagedi  Instalasi  Gawat  Daruratrsd  Dr.  Soebandi Jember. SKRIPSI : Universitas
Muhammadiya
Jember. http://repository.unmuhjember.ac.id/3704/1/PENDAHULUAN.pdf
Sumarno,  Meggy  S,  S,  Amatus  Y,I.  Yolanda  B.  (2017). Hubungan  Ketepatan  Pelaksanaan Triase  Dengan  Tingkat  Kepuasan  Keluarga  Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rsup Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article /viewFile/15896/15409
Tedyanto,  Eric  H.  (2020). Penggunaan  Emergency  Severity  Index  untuk  Triase  di  IGD . https://www.alomedika.com/penggunaan-emergency-severity-index-untuk-triase-di-igd Diakses 1 Februari 2021.
Zustantria  Agustin  Minggawati,  dkk. Comparison  of  Four-Level  Modification  Triage  with Five  Level  Emergency  Severity  Index  (ESI) Triage  Based  on  Level  of  Accuracy  and Time Triase. J Keperawatan Padjadjaran. 2020;8(1):49-55.
Zachariasse  JM,  Van  Der  Hagen  V,  Seiger  N,  Mackway-Jones  K,  Van  Veen  M,  Moll  HA. Performance  of  riage  systems  in  emergency  care:  A systematic  review and metaanalysis. BMJ Open. 2019;9(5):1- 9. doi:10.1136/bmjopen-2018- 02647