## Perbedaan Fungsi Sistolik Ventrikel Kanan Sebelum dan Sesudah Hemodialisis pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium V di RSD dr. Soebandi Jember
Difference of Right Ventricular Systolic Function Before and After Hemodialysis in Chronic Kidney Disease Stage V In RSD dr. Soebandi Jember
Saskia Mediawati 1 , Suryono 2 , Enny Suswati 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
2 SMF Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
3 Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37, Jember, Indonesia, 68121 e-mail korespondensi: saskiamedia1@gmail.com

## Abstrak
Penyakit ginjal kronik  (PGK) stadium V adalah suatu keadaan klinis yang ditandai  dengan penurunan  fungsi  ginjal  kronik irreversible yang  memerlukan  terapi  pengganti  ginjal berupa hemodialisis atau transplantasi ginjal. Salah satu komplikasi penyakit ginjal kronik stadium  V  adalah  penyakit  kardiovaskular.  Komplikasi  kardiovaskular  merupakan penyebab utama mortalitas dan mobiditas pada penyakit ginjal kronik stadium V sebesar 44%  di  Indonesia.    Salah  satu  fungsi  jantung  yang  dapat  dievaluasi  adalah  fungsi  sistolik ventrikel kanan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  perbedaan fungsi sistolik ventrikel  kanan  pada  pasien  PGK  stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Penelitian  ini merupakan  jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan  metode cross  sectional yang dilaksanakan di unit dialisis dan ruang ekokardiografi RSD dr. Soebandi Jember pada bulan September-November  2017.  Populasi  dan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis rutin di RSD dr. Soebandi Jember yakni sejumlah  30  sampel.  Data  yang  diperoleh  diuji  normalitasnya  dengan  uji Shapiro-Wilk dengan  hasil  signifikansi  0,000,  yang  menunjukkan  data  tidak  terdistribusi  normal.  Uji Wilcoxon menghasilkan  nilai  signifikansi  ( p )  0,005  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan yang bermakna  antara fungsi sistolik  sebelum dan sesudah hemodialisis pada pasien PGK stadium V di RSD dr. Soebandi Jember.
Kata Kunci :PGK, fungsi sistolik ventrikel kanan, hemodialisis

## Abstract
End stage renal disease is a clinical state with an irreversible chronic decreasing function of renal that need a hemodialysis or renal transplant as theraphy. One of the complication of End stage renal disease is cardiovascular. Cardiovascular complication is a major cause of mortality and mobility in End stage renal disease by 44% in Indonesia. Systolic function of right  ventricle  can  be  used  to  assess  the  heart  function.  The  purpose  of  this  study  is  to differentiate the systolic function of right ventricle in patient with end stage renal disease in  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  We  used  analytical  observational  approach  with  cross sectional method held at Dialysis and Echocardiography Unit of RSD dr. Soebandi Jember from  September  to  November  2017.  Thirty  patients  with  end  stage  renal  disease  who routinely  undergoes  dialysis  were  observed.  Shapiro-Wilk  test  results  0,000  significance shows that the data is not normally distribute. Wilcoxon test results significance level 0,005 which  shows  there  is  a  differentiation  between  before  and  after  hemodialysis  of  systolic function in end stage renal disease patients of RSD dr. Soebandi Jember.
Keywords : End stage renal disease, systolic function on right ventricle, hemodialysis

## Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  stadium  V  adalah suatu  keadaan  klinis  yang  ditandai  dengan penurunan  fungsi  ginjal  kronik irreversible yang memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  berupa hemodialisis  atau  transplantasi  ginjal.  Penyakit ginjal  kronik  stadium  V  didefinisikan  sebagai  LFG <15  mL/min/1.73  m 2 dan  menunjukkan  penyakit ginjal  tahap  akhir  (Suwitra,  2014).  Menurut  data dari Persatuan Nefrologi Indonesia tahun 2013,  di Indonesia  terdapat  400  orang  per  juta  penduduk penyakit ginjal kronik stadium V.
Tingkat  mortalitas  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik  stadium  V  tinggi,  namun  terapi  pengganti ginjal di negara berkembang hanya dilakukan pada kurang  dari  25%  pasien  (Anand et  al., 2013). Hemodialisis  merupakan  suatu  terapi  pengganti fungsi  ginjal  yang  bertujuan  untuk  mengeluarkan toksin  uremik  dan  mengatur  cairan  elektrolit tubuh  yang  dilakukan  dengan  mengalirkan  darah ke dalam suatu tabung ginjal buatan (dialiser) yang bertujuan untuk mengeleminasi sisa-sisa metabolisme  protein  dan  koreksi  gangguan keseimbangan  elektrolit  antara  kompartemen darah dan kompartemen dialisat melalui membran semipermeabel (Suhardjono, 2014).
Salah  satu  komplikasi  dari  pasien  penyakit  ginjal kronik stadium V  dengan terapi hemodialisis yang penting  untuk  dievaluasi  adalah  komplikasi kardiovaskular.  Kardiovaskular  merupakan  salah satu  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas sebesar 44% pada pasien hemodialisis di Indonesia (IRR,  2015).    Hal  ini  dipicu  oleh  terjadinya peningkatan  beban  jantung  yang  berlangsung lama.  Pada  beberapa  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Momtaz et  al .  mengatakan  bahwa penyakit ginjal kronik stadium  V dikaitkan dengan berbagai  perubahan  jantung  termasuk  hipertrofi ventrikel  kiri,  dilatasi  ventrikel  kiri,  penurunan fungsi sistolik dan diastolik, dan hanya 16% pasien hemodialisis yang menunjukkan morfologi jantung dan fungsi jantung yang normal. Salah satu fungsi jantung  yang  dapat  dievaluasi  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  V  dengan  terapi hemodialisis adalah fungsi sistolik ventrikel kanan. Fungsi sistolik ventrikel kanan adalah fungsi untuk mengalirkan  darah  dari  jantung  ke  paru.  Pasien PGK berisiko terjadinya Right Ventricular
Disfunction (RVD) (Momtaz et al., 2013).
Ekokardiografi merupakan suatu prosedur diagnostik  non  invasif  yang  menggunakan gelombang  suara  ultra  ( ultrasound )  untuk mengetahui  struktur  dan  fungsi  jantung  maupun pembuluh  darah  (Oemar,  2005).  Penelitian  ini
dirancang  untuk  menjawab  persoalan  tersebut mengenai  perbedaan  fungsi  sistolik  ventrikel kanan  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian analitik  observasional  dengan  menggunakan desain  studi cross  sectional ,  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  fungsi  sistolik  ventrikel kanan  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V dan untuk mengetahui  karakteristik  pasien  penyakit  ginjal kronik  stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Penelitian ini dilaksanakan di unit hemodialisis dan ruang  ekokardiografi  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember pada  September-November  2017.  Jumlah  sampel yang digunakan sebanyak 30 sampel.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  PGK  V yang  rutin  menjalani  hemodialisis  di  RSD  dr. Soebandi Jember. Sampel ditentukan berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dari penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  bersedia menandatangi informed consent , pasien PGK yang menjalani hemodialisis rutin (minimal 2 kali setiap minggu),  pasien  yang  dilakukan  ekokardiografi, pasien  de ngan  usia  ≥  18  tahun dan  pasien  yang tidak  mengidap  penyakit  lain  (gagal  jantung fungsional stadium IV, penyakit jantung kongenital,  penyakit  liver  kronik,  hipertensi pulmonal).  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dari penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  mengalami  syok kardiogenik  intradialisis,  pasien  yang  mengalami hipertensi emergensi intradialisis, pasien mengalami  gagal  jantung  fungsional  stadium  IV intradialisis,  dan  pasien  dengan  eksaserbasi  gagal ginjal akut pada pasien penyakit ginjal kronik.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  menilai  fungsi sistolik  ventrikel  kanan  pada  penelitian  ini  yaitu ekokardiografi  dengan  parameter Tricuspid  Plane
Systolic
Excursion (TAPSE) . Pemeriksaan menggunakan  ekokardiografi  dilakukan  sebelum hemodialisis  dan  30  menit  sesudah  hemodialisis untuk  membandingkan  fungsi  sistolik  ventrikel kanan  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V.
Data dianalisis dengan menggunakan uji Wilcoxon, dikatakan  signifikan  jika p <0,05.  Pengolahan  data menggunakan  program Statistical  Package  for Social Science (SPSS) 23.0.

## Hasil Penelitian
Data  yang  didapatkan  berupa  karakteristik  umum pasien penyakit ginjal kronik stadium V  di RSD dr. Soebandi Jember, disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1 .   Karakteristik  fungsi  sistolik  ventrikel  kanan pada  pasien  PGK  stadium  V  di  RSD  dr.
Soebandi Jember Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 17 43,3% 56,7% Usia 35-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun ≥ 65 tahun 9 16 4 1 30% 53,3% 13,3% 3,3% Lama Hemodialisis <12 bulan 12-24 bulan >24 bulan 5 9 16 16,67% 30% 53,33% TekananDarah (mmHg) Pre Hemodialisis Normotensi
Prehipertensi Hipertensi grade 1
Hipertensi grade 2
Post Hemodialisis
Normotensi Prehipertensi Hipertensi grade 1 Hipertensi grade 2 0 2 9 19 0 1 15 14 0 6,7% 30% 63,3% 0 3,3% 50% 46,7% Total 30 100%
Karakteristik sampel dalam penelitian ini dikelompokkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, lama hemodialisis dan tekanan darah. Karakteristik sampel  berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan bahwa  jumlah  sampel  perempuan  lebih  banyak dari laki-laki, yaitu 17 sampel perempuan (56,7%). Karakteristik  sampel  berdasarkan  usia  didapatkan bahwa persebaran usia terbanyak pada usia 45-54 tahun  sebesar  16  sampel  (53,3%).  Karakteristik sampel  berdasarkan  lama  menjalani  terapi hemodialisis  didapatkan  lama  menjalani  terapi hemodialisis  yang  terbanyak  adalah  >24  bulan yaitu  sebesar  16  sampel  (53,33%).  Karakteristik sampel berdasarkan tekanan darah menurut JNC 7 diperoleh  pada  saat  sebelum  dan  sesudah hemodialisis.  Pada  saat  sebelum  dilakukannya hemodialisis  terdapat  2  sampel  (6,7%)  pada keadaan  prehipertensi  menjadi  1  sampel  (3,3%) setelah  hemodialisis,  19  sampel  (63,3%)  pada keadaan  hipertensi  grade  2  menjadi  14  sampel (46,67%) setelah hemodialisis.
Data  mengenai  karakteristik  fungsi  sistolik ventrikel kanan pada pasien penyakit ginjal kronik stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 .  Karakteristik  fungsi  sistolik  ventrikel  kanan pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium  V di RSD dr. Soebandi Jember
Fungsi Sistolik Ventrikel Kanan (cm) Jumlah (n) Persentase (%) Pre HD Post HD Pre HD Post HD ≥1,6 30 30 100% 100% <1,6 0 0 0 0 Jumlah 30 30 100% 100%
Berdasarkan  karakteristik  fungsi  sistolik  ventrikel kanan  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium V  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  didapatkan  bahwa hasil  dari  fungsi  sistolik  ventrikel  kanan  sebelum dan  sesudah  hemodialisis  sebesar  30  (100%) sampel untuk nilai sistolik ventrikel kanan ≥1,6 .
Hasil uji normalitas menggunakan uji Saphiro-Wilk menunjukkan  hasil  signifikansi  (p)  adalah  0,000. Hal ini menunjukkan bahwa data terdistribusi tidak normal  karena  p  <  0,05.  Oleh  karena  itu,  uji hipotesis  yang  digunakan  yaitu  uji  komparasi Wilcoxon. Uji  komparasi Wilcoxon disajikan  pada Tabel 3.
Tabel 3 . Hasil uji komparasi W ilcoxon Data Hasil N Pre- Post HD Negative Ranks 5 Positive Ranks 24 Ties 1 Asymp. Sig. (2- tailed)(p) 0,005 Total 30
Dari  Tabel  3  terlihat  bahwa  nilai negative ranks , yaitu  sampel  dengan  nilai  kelompok  kedua  ( post- test )  lebih  rendah  dari  nilai  kelompok  pertama ( pre-test ),  sebanyak  5  sampel.  Sebaliknya  nilai positive ranks, yaitu sampel dengan nilai kelompok kedua (post-test) lebih  tinggi  dari  nilai  kelompok pertama (pre-test) ,  sebanyak  24  sampel. Ties adalah  nilai  kelompok  kedua (post-test) sama besarnya  dengan  nilai  kelompok  pertama (pre- test) sebanyak  1  sampel.  Jumlah  total  sampel sebesar  30  sampel,  nilai  signifikansi  ( p )  sebesar 0,005.
Dua  buah  variabel  dikatakan  memiliki  hubungan bermakna  apabila p <0,05  (Dahlan,  2013).  Jadi, dapat  disimpulkan  H0  ditolak  dan  Ha  diterima karena  nilai p <0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  bermakna  antara  fungsi sistolik  ventrikel  kanan  sebelum  dan  sesudah hemodialisis pada pasien PGK stadium V di RSD dr. Soebandi Jember.

## Pembahasan
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  karakteristik sampel  didapatkan  bahwa  jumlah  pasien  PGK stadium V pada perempuan lebih banyak daripada laki-laki, yaitu laki-laki sebanyak 13 sampel (43,3%) dan  perempuan  sebanyak  17  sampel  (56,7%).  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Hengkesa  dan Lawalata (2014)  di  RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon dengan  desain case  control  study bahwa  pasien PGK  stadium  V  terbanyak  pada  perempuan  yaitu 25  orang  (52,1%).  Jenis  kelamin  merupakan  salah satu  variabel  yang  dapat  memberikan  perbedaan angka  kejadian  pada  pria  dan  wanita.  Kring  dan Crane  (2009) menyatakan  jenis  kelamin  tidak mempengaruhi  seseorang  menderita  penyakit gagal ginjal, jenis kelamin perempuan dan laki-laki mempunyai risiko yang sama hanya pengaruh pola hidup  akan  menyebabkan  seseorang  menderita gagal ginjal dan harus menjalani terapi hemodialisis.
Karakteristik  sampel  berdasarkan  usia  didapatkan rentang  usia  terbanyak  didapatkan  pada  45-54 tahun  yaitu  sebesar    53,3%.  Keadaan  ini  sesuai dengan  gambaran  umum  pasien  PGK  yang menjalani  hemodialisis  di  Indonesia,  seperti  juga dilaporkan  oleh  IRR  pada  tahun  2015,  mencatat sebanyak  46%  pasien  PGK  yang  menjalani hemodialisis  berusia  45-54  tahun.  Menurut Smeltzer  dan  Bare  (2002)  seseorang  dengan  usia sesudah  40  tahun  akan  terjadi  penurunan  laju filtrasi  glomerulus  secara  progresif  hingga  usia  70 tahun  sebanyak  kurang  lebih  50%  dari  normalnya sehingga  semakin  bertambahnya  usia  maka semakin berkurangnya fungsi ginjal.
Karakteristik  sampel  berdasarkan  lama  menjalani terapi hemodialisis didapatkan bahwa pasien yang sedang menjalani hemodialisis di RSD dr. Soebandi Jember  terbanyak  pada  lama  hemodialisis  >  24 bulan,  yaitu  16  orang  (53%)  dengan  rata-rata  3 tahun. Hal ini sesuai dengan penelitian Dewi pada tahun  2015  di  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta, lama hemodialisis terbanyak yakni >24 bulan  sebanyak  41  orang  (68,3%).  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Nurchayati  (2011)  yang mengungkapkan  bahwa  hemodialisis  merupakan terapi  pengganti  ginjal  yang  digunakan  pada pasien  dalam  keadaan  sakit  akut  dan  pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal. Seseorang  yang  telah  didiagnosis  menderita  gagal ginjal  harus  menjalani  terapi  pengganti  ginjal seumur  hidup,  dan  salah  satu  pilihannya  adalah hemodialisis.
Karakteristik  sampel  berdasarkan  tekanan  darah menurut  JNC  7  diperoleh  pada  saat  sebelum  dan sesudah  hemodialisis.  Berdasarkan  tekanan  darah sebelum  hemodialisis  diperoleh  hasil  pasien terbanyak mengalami hipertensi grade 2 sedangkan  pada  sesudah  hemodialisis  pasien terbanyak  mengalami  hipertensi grade 1.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Hengkesa  dan  Lawalata (2014)  di  RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon  dengan desain case  control  study bahwa  pasien  PGK stadium V lebih banyak menderita hipertensi yaitu 36  orang  (75%).  Secara  klinis  pasien  dengan hipertensi  mempunyai  risiko  mengalami  gagal ginjal  kronik  3,2  kali  lebih  besar  daripada  pasien tanpa  riwayat  penyakit  hipertensi.  Hipertensi dapat  memperberat  kerusakan  ginjal  telah disepakati  yaitu  melalui  peningkatan  tekanan intraglomeruler  yang  menimbulkan  gangguan structural dan gangguan fungsional pada glomerulus (Susalit, 2003).
Hasil  analisis  dengan  uji  komparasi wilcoxon didapatkan p = 0,005. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbdaan bermakna antara fungsi sistolik ventrikel kanan sebelum dan sesudah hemodialisis pada  pasien  PGK  stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi Jember.  Adanya  perbedaan  yang  bermakna  pada penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Momtaz et al. (2013), menyatakan bahwa pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V  mengalami  penurunan  fungsi  sistolik  ventrikel kanan  disebabkan  oleh  efek  uremia  yang  terjadi pada  pasien  tersebut.  Terdapat  beberapa perbedaan  metode  dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Momtaz et  al .  bahwa  pada penelitian tersebut menggunakan variabel kontrol berupa  orang  sehat  sebagai  pembanding.  Jika dibandingkan  dengan  pasien  sehat  maka  pasien PGK  stadium  V  mengalami  penurunan  fungsi sistolik  ventrikel  kanan.  Namun  setelah  dilakukan terapi  hemodialisis  terdapat  peningkatan  TAPSE diantara  pasien  hemodialisis.  TAPSE  merupakan parameter  yang  baik  untuk  mengevaluasi  fungsi ventrikel kanan menggunakan ekokardiografi yang juga  digunakan  peneliti  sebagai  parameter  untuk menilai fungsi sistolik ventrikel kanan.
Pada  PGK  stadium  V,  ginjal  tidak  bisa  berfungsi secara  semestinya  yakni  dalam  mempertahankan metabolisme,  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit sehingga  menyebabkan  uremia  (Padila,  2012). Kondisi  cairan  yang  menumpuk  di  dalam  tubuh akan  menimbulkan  gejala  berupa  edema  yang menyebabkan  tekanan  darah  meningkat  dan memperberat  kerja  jantung.  Retensi  natrium  dan cairan  mengakibatkan  ginjal  tidak  mampu  dalam mengkonsentrasikan  atau  mengencerkan  urine secara  normal  pada  penyakit  PGK.  Pada  pasien
PGK cenderung menahan natrium dan cairan yang dapat  meningkatkan  risiko  edema,  gagal  jantung kongesif dan hipertensi sehingga dapat mempengaruhi beban, tekanan maupun kontraktilitas  jantung  (Smetzer  dan  Bare,  2013). Pada  pasien  PGK  stadium  V  membutuhkan  terapi pengganti  ginjal  berupa  hemodialisis.  Tujuan dilakukannya hemodialisis adalah untuk membantu  memperbaiki  komposisi  cairan  tubuh sehingga  mencapai  keseimbangan  cairan  dan elektrolit,  untuk  mengeluarkan  zat-zat  nitrogen yang  toksik  dari  dalam  darah  yang  nantinya berdampak pada fungsi jantung sehingga menyebabkan  beban  jantung  semakin  berkurang sehingga  regangan  ventrikel  kanan  berkurang (Suharyanto  dan  Madjid,  2009).  Dari  uraian tersebut maka dikatakan terdapat perubahan pada fungsi  jantung  khususnya  fungsi  ventrikel  kanan akibat terapi hemodialisis.
Sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Najafian et  al .  (2014)  di  RS  Alzahra  di  Iran menyatakan  bahwa  adanya  perbedaan  yang bermakna antara fungsi ventrikel sebelum dan 30 menit  sesudah  hemodialisis  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  stadium  V.  Pada  penelitian  ini menggunakan  TAPSE  sebagai  parameter  untuk menilai fungsi ventrikel kanan. Terjadi peningkatan nilai  TAPSE  85%  pada  pasien  hemodialisis.  Hal  ini disebabkan  oleh  efek  perubahan preload pada fungsi ventrikel kanan. Hal ini menunjukkan bahwa pengurangan preload selama hemodialisis menyebabkan  perubahan  pengisian  jantung  dan kontraktilitas  sehingga  pengurangan preload dini dapat menyebabkan peningkatan fungsi kontraktil meskipun  tekanan  pengisian  berkurang.  Seperti pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Matthews et al. (2008) membuktikan bahwa terjadi peningkatan  TAPSE  pada  pasien  PGK  stadium  V yang  menjalani  terapi  hemodialisis.  Namun, perubahan  ini  tidak  bisa  menjelaskan  efek  jangka panjang  hemodialisis  pada  fungsi  vantrikel  kanan pada  pasien  tersebut.  Pada  penelitian  tersebut, peneliti lebih menyelidiki efek langsung hemodialisis  pada  fungsi  ventrikel  kanan  pada pasien ini.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hayashi et  al . (2004)  yakni  membandingkan  fungsi  jantung sebelum dan sesudah hemodialisis dan didapatkan hasil  bahwa  pada  sesi  tunggal  hemodialisis  dapat memperbaiki  fungsi  sistolik  miokard dan  terjadi peningkatan  kontraktilitas  miokard.  Perbaikan miokard  ini  bisa  disebabkan  oleh  penghapusan akut cairan atau pengangkatan racun uremik, atau keduanya pada terapi hemodialisis.
Adanya perbedaan yang bermakna pada penelitian ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  El-deen  dan George  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  adanya pengaruh  terapi  hemodialisis  terhadap  fungsi ventrikel  kanan  yakni  terdapat  penurunan  fungsi pada  ventrikel  kanan  akibat  pemasangan  alat hemodialisis  melalui  akses  vaskular Arteriovenous Fistula (AVF)  sehingga  menyebabkan  peningkatan tekanan  arteri  pulmonalis.  Pemasangan  akses vaskular  AVF  menyebabkan  peningkatan cardiac output akibat  dari  meningkatnya venous  return terhadap  jantung  sehingga  menyebabkan  aliran darah  berlebihan  ke  pulmonal  yang  akhirnya menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonal  yang  berperan  penting  terhadap perkembangan hipertensi pulmonal (Abdelwhab et al .,  2009).  Prevalensi  hipertensi  pulmonal  pada pasien  hemodialisis  berkisar  antara  20%  sampai 41%. Terdapat perbedaan metode pada penelitian yang  dilakukan  oleh  El-deen  dan  George.  yaitu pada  penelitian  tersebut  menggunakan  variabel kontrol  berupa  pasien  sehat  sebagai  pembanding sedangkan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  tidak  menggunakan  variabel  kontrol melainkan  membandingkan  hasil pre dan post hemodialisis pada fungsi ventrikel kanan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa terdapat perbedaan  bermakna  antara  fungsi  sistolik ventrikel kanan sebelum dan sesudah hemodialisis pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium  V  di RSD dr. Soebandi Jember.

## DaftarPustaka
Abdelwhab S dan Abdelwhab M. 2009. Pulmonary hypertension  in  renal  failure  patients. Kidney . 18:68-73
Anand  S,  Bitton  A  dan  Gaziano  T.  2013.  The  gap between  estimated  incidence  of  end-stage renal disease and use of therapy. PLoS One . 8(8): p.e72860.
Dahlan  MS.  2013. Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel .  Jakarta:  Salemba Medika
Dewi  SP.  2015.  Hubungan  Lamanya  Hemodialis dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.
Skripsi .  Yogyakarta:  Program  Studi  Ilmu
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah.
El-deen  MBS  dan  George  SK.  2015.  Right ventricular functions in hemodialysis patients: tissue doppler study . Med. J. Cairo Univ . 83(2): 385-391.
Hayashi  SY,  Brodin  LA,  Alvestrand  A,  Lind  B, Stenvinkel P, Nascimento MM, Qureshi AR, Saha S, Lindholm B dan Seeberger A. 2004.
Improvement  of  cardiac  function  after hemodialysis  kuantitative  evaluation  by colour  tissue  velocity  imaging. Nephrology Dialysis  Transplantation .  19(6):  pp.1497- 1506.
Hengkesa  P  dan  Lawalata  IVV.  2014.  Faktor risiko  gagal  ginjal  kronik. Molluca  Medica . 8(1): 72-81.
IRR  (Indonesian  Renal  Registry).  2015. 5th  Report Of  Indonesian  Renal  Registry [Online]. Available:  www.pernefri-inasn.org  [diakses 13 September 2017 20:32 WIB]
JNC-7.  2003. The  Seventh  Report  of  the  Joint National Committee on Prevention .
Kdoqi,  National  Kidney  F.  KDOQI  Clinical  Practice
Guidelines and Clinical Practice Recommendations  for  Anemia  in  Chronic
Kidney Disease. American journal of kidney diseases. The  Official  Journal  of  the National Kidney Foundation [Internet]. 2006
[cited  2013  sept  3];  47(5  Suppl  3):S11-145. Available from: Elsevier.
Kring  DL  dan  Crane  PB.  2009.  Factors  affecting quality  of  life  in  persons  on  hemodialysis. Nephrology Nursing Journal . 36(1): p.15.
Matthews JC dan McLaughlin V. 2008. Acute right ventricular  failure  in  the  setting  of  acute pulmonary embolism or chronic pulmonary hypertension:  a  detailed  review  of  the pathophysiology, diagnosis, and management. Current  Cardiology  Reviews .
4 (1): pp.49-59.
Momtaz  M,  Fishawy  HA,  Aljahri  UM,  Al-Ansi  RZ,
Megid  MA  dan  Khaled  M.  2013.  Right ventricular  dysfunction  in  patients  with end-stage  renal  disease  on  regular hemodialysis. The  Egyptian  Journal  of
Internal Medicine . 25(3): p.127.
Najafian  J,  Taheri  S,  Mahaki  B,  Molavi  S,  Alami  S, Khalesi  S  dan  Salehi  A.  2015.  Comparing right  ventricular  function  and  pulmonary artery  pressure  before  and  shortly  after hemodialysis  in  patients  with  end-stage renal disease. Advanced biomedical research , 4.
Nurchayati  S.  2011.  Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Islam  Fatimah Cilacap  dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banyumas .  Tesis. Depok:  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Oemar  H.  2005.  Textbook  of  echocardiography;
Interpretasi  dan  Diagnosis  Klinik.  Edisi Pertama.  Jakarta:  Yayasan  Mencerdaskan Bangsa.
Padila.  2012. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah . Yogyakarta : NuhaMedika.
Smeltzer  dan  Bare.  2008. Buku  Ajar  Keperawatan Medikal  Bedah,  Brunner  &  Suddarth . Jakarta : EGC.
Suhardjono. 2014. Hemodialisis: Prinsip Dasar dan Pemakaian Klinik. Dalam Sudoyo, dkk. Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Jakarta:  Pusat Penerbitan  Departemen  Penyakit  Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Suharyanto  T  dan  Madjid  A.  2009.  Asuhan keperawatan  pada  klien  dengan  gangguan sistem  perkemihan. Trans  Info  Media :
Jakarta
Susalit
E. 2003.
Rekomendasi baru penatalaksanaan  penyakit  ginjal  kronik.  In: penyakit  ginjal  kronik  &  glomerulonepati: aspek  klinik  &  patologi  ginjal  pengelolaan hipertensi  saat  ini. Perhimpunan  Nefrologi Indonesia . Jakarta: 1-8
Suwitra  K.  2014.  Penyakit  ginjal  kronik. Dalam
Sudoyo,  dkk.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.