## REHABILITASI PARU TERHADAP PERUBAHAN SESAK NAFAS DAN
FATIGUE PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)
Ida Nur Imamah 1 , Muchlis A.U Sofro 2 , Andrew Johan 3
2 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Universitas Diponegoro
3 Divisi Penyakit Infeksi Tropik, KSM Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro iedaimamah@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan kondisi irreversibel yang berkaitan dengan sesak nafas saat beraktivitas dan penurunan kapasitas fungsional paru. Gejala yang paling sering terjadi  pada  pasien  PPOK  adalah  sesak  nafas  dan fatigue .  Rehabilitasi  paru  merupakan  salah satu  terapi  non  farmakologis  yang  dilakukan  pada  pasien  PPOK.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  apakah  rehabilitasi  paru  dapat  mengubah  sesak  nafas  dan fatigue pada  pasien PPOK.  Desain  penelitian  adalah pre  eksperimental dengan one  group  pretest dan posttest .Responden  ditentukan  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dan  diperoleh  sampel sebanyak  17  responden.  Rehabilitasi  paru  dilakukan  2x  dalam  satu  minggu  selama  3  minggu. Hasil  penelitian  berdasarkan  uji paired  t-test untuk  sesak  nafas  diperoleh  nilai  p<  0,001  dan nilai  p=  0,034  untuk fatigue .  Kesimpulan  hasil  penelitian  adalah  rehabilitasi  paru  dapat menurunkan sesak nafas dan menurunkan fatigue pada pasien PPOK.
Kata Kunci: Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK), rehabilitasi paru, sesak nafas , fatigue

## ABSTRACT
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is condition of the irreversible pertaining to dyspnea  when  exertion  and  decrease  in  capacity  pulmonary  functional.  The  symptoms  most often occurs in COPD is dyspnea and fatigue. Pulmonary rehabilitation is the one of therapy non pharmacological done in COPD patients. The purpose of this research to know whether the rehabilitation  can  be  change  dyspnea  and  fatigue  in  COPD  patients.  A  design  study  is  pre experimental  with  one  group  pretest  and  posttest.  Respondents  depends  on  the  criteria  for inclusion and exclusion, obtained sample from 17 respondents. Pulmonary rehabilitation done twice in one week for 3 weeks. Result of the study based on the paired t-test p value < 0,001 to dyspnea and p= 0,034 to fatigue. The conclusion is rehabilitation can be lowered dyspnea and fatigue in COPD patients.
Keywords: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Pulmonary Rehabilitation, Dyspnea, Fatigue

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik (PPOK)  merupakan  penyakit  kronik  yang terjadi  karena  obstruksi  serta  hambatan aliran  udara  kronik  yang  dapat  disebabkan karena  adanya  bronchitis  kronik,  emfisema atau  karena  keduanya.  Manifestasi  klinis yang  paling  sering  muncul  pada  pasien PPOK  adalah  batuk,  produksi  sputum  yang berlebihan,  sesak  nafas  dan  aktifitas  yang terbatas.  Menurut  data  pada  Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan  (P2PL),  terdapat enam  kelompok  penyakit  tidak  menular paling  banyak  di  seluruh  rumah  sakit  di
Indonesia,  yaitu  kanker,  Diabetes  Melitus (DM), jantung, hipertensi, PPOK dan asma. Tahun  2009  kasus  rawat  inap  PPOK sebanyak  0,93%  dari  keseluruhan  kasus penyakit  di  rawat  inap,  tahun  2010 meningkat  menjadi  0,95%.  Berdasarkan hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013,  prevalensi  PPOK  sebanyak 3,7%  dengan  jenis  kelamin  yang  paling banyak adalah laki-laki 1,2,3 .
Gejala  paling  dominan  pada  pasien dengan  PPOK  adalah  sesak  nafas  yang sering  dimulai  saat  aktivitas.Sesak  nafas diketahui dari peningkatan nilai Respiratory Rate (RR)  dan  penurunan Pulsed  Oxygen
saturation (SpO2).  Peningkatan  frekuensi pernafasan  atau Respiratory  Rate (RR) merupakan  suatu  bentuk  upaya  kompensasi volume saluran nafas yang kecil. Penurunan SpO2  merupakan  gejala  awal  hipoksemia dan  hiperkapnia  yang  disebabkan  adanya gangguan  ventilasi  dan  perfusi  serta ditambah  hipoventilasi  alveolar. Fatigue pada pasien PPOK disebabkan karena disuse atrophy serta  gangguan  nutrisi  serta  adanya cytokine yang  beredar  pada  pasien  PPOK. Theander (2007) menyatakan bahwa fatigue akan  memiliki  dampak  yang  signifikan terhadap  kebutuhan  sehari-hari,  sebab fatigue  tidak  hanya  gangguan  fisik  dan fisiologis, namun juga gangguan psikologis, konsentrasi  pasien  melemah  dan  depresi. Selain  itu fatigue juga  mengakibatkan berkurangnya  partisipasi  pasien  PPPOK dalam aktivitas social serta pekerjaan.Kelemahan  otot  akhirnya  dapat mengakibatkan  terjadinya  kelelahan  otot
(muscle fatigue)
dimana didalamnya termasuk juga dengan otor pernafasan 4,5 . Intervensi  pada  pasien  PPOK  terdiri dari dua terapi  yaitu  terapi  farmakologi  dan terapi  non  farmakologis.  Salah  satu  terapi non farmakologis pada pasien PPOK adalah rehabilitasi  paru.  Tujuan  utama  rehabilitasi paru  adalah  untuk  meningkatkan  toleransi terhadap  latihan,  sebab  latihan  pada  pasien PPOK  dapat  memaksimalkan  peningkatan kapasitas kerja.Pasien PPOK akan
mengurangi  aktivitas  sehari-hari  sehingga menyebabkan penurunan fungsi otot skeletal,  selain  itu  juga  mengakibatkan penurunan  kekuatas  otot,  penyimpangan energy  dan  aktivitas  enzim  metabolik. Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  yang bertemu  dengan  pasien  selama  24  jam sangat  berperan  dalam  rehabilitasi  paru, selain  sebagai  educator,  juga  sebagai pemberi  aktivitas  dan  latihan.  Edukasi  yang diberikan adalah untuk memberikan pengetahuan  mengenai  perjalanan  penyakit dan  pengobatan  PPOK  serta  aktivitas  yang maksimal.peran  perawat  dalam  latihan sering  tidak  dilaksanakan  dikarenakan program  rehabilitasi  yang  lebih  sering dilakukan  oleh  fisioterapis.  Fakta  yang terjadi  di  lapangan,  fisioterapis  tidak  setiap hari,  padahal  sebaiknya  pasien  rutin melakukan  rehabilitasi  sebagai  bentuk pencegahan  semakin  memburuknya  kondisi pasien PPOK 6,7 .
METODE Penelitian ini bersifat pre- eksperimental  dengan  rancangan one  group pretest and  posttest . Penelitian dilaksanakan pada  bulan  Juli – Agustus.  Penelitian  ini menggunakan  populasi  pasien  PPOK  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  dan  Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM)  Surakarta.  Sampel  penelitian ditentukan  yang  memenuhi  syarat  kriteria inklusi dan eklusi sebanyak 17 responden.
Pengukuran  sesak  nafas  dilakukan dengan  menggunakan Borg  Scale ,  yang terdiri  dari  skala  sesak  nafas  mulai  dari  0 sampai  dengan  10.  Interpretasi  skala Borg dimulai  dari tidak  sesak  nafas  sampai  sesak nafas sangat-sangat berat sekali. Skala Borg juga  dapat  untuk  mengetahui  secara  awal adanya fatigue yang  dialami  pasien  PPOK. Hasil uji validitas dan realibilitas pada Borg scale menunjukkan  nilai Cronbach  alph a 0,77 – 0,91.  Skala  Borg  juga  aplikatif digunakan  di  klinik,  karena  Borg  Scale mudah  dipahami  oleh  perawat  maupun tenaga  kesehatan  lain  dan  dapat  dilakukan dalam waktu singkat.
Pengukuran fatigue pada  pasien PPOK  menggunakan Manchester  COPD Fatigue  Scale  (MCFS) yang  terdiri  dari  27 pertanyaan  yang  berhubungan  dengan fatigue  secara  fisik,  psikologis  dan  sosial. Penilaian  MCFS  terdapat  5  kategori  respon pada  setiap  item  pertanyaan,  dengan penilaian  0  sampai  dengan  2.  Nilai  0  untuk tidak  pernah,  0,5  kategori  jarang,  kadang- kadang  bernilai  1,  sering  bernilai  1,5  dan selalu  bernilai  2.  Total  nilai  dari  27 pertanyaan tersebut adalah 0 sampai dengan 54,  dengan  kategori  semakin  tinggi  skor maka lebih fatigue.

## HASIL
Tabel 1  Distribusi  berdasarkan  Usia  dan
Lama Menderita PPOK No Variabel Mean SD Min – Max 1. Usia (Tahun) 64,24 7,370 49 – 80 2. Lama menderita PPOK 11,76 9,833 1 – 40
Usia rata-rata subjek penelitian  64,24 tahun,  lama  menderita  PPOK  rata-rata :11,76  tahun.  Penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  Novianti  (2015)  dan  Ikalius (2007)  memiliki  rata-rata  usia  pada
kelompok kontrol 59,9 tahun dan kelompok perlakuan  61,9  tahun.  Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  Novianti  (2015)  yang menyatakan  bahwa  usia  merupakan  faktor resiko  PPOK.  Rata-rata  responden  telah menderita  PPOK    selama  11,76  tahun dengan standar deviasi 9,833 8,9 .
Tabel 2. Distribusi jenis kelamin, pekerjaan, merokok No Variabel n % 1. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 16 1 94,1 5,9 2. Riwayat Merokok Tidak Merokok 14 3 82,4 17,6 3. Pekerjaan Tidak Bekerja Petani/Pedagang PNS/TNI/Polri Lain-lain 9 1 1 8 52,9 5,9 5,9 35,3
Jumlah  responden  paling  banyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 16 responden (94,1%).  Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan  data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  yang  menyatakan bahwa  PPOK  paling  banyak  diderita  pada laki-laki dibandingkan perempuan. Berdasarkan penelitian secara keseluruhan14 responden (82,4%) memiliki riwayat merokok  dan  3  responden  (17,6%)  tidak memiliki  riwayat  merokok.  Guyton  (2008) perokok  memiliki  prevalensi  yang  lebih tinggi  terhadap  terjadinya  kelainan  fungsi paru.Asap  yang  dihasilkan  oleh  rokok  akan mengganggu fungsi endotel dan menyebabkan aliran udara menjadi terhambat.  Kondisi  ini  akan  terjadi  secara progresif dan irreversible. Hasil  penelitian untuk  karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan mayoritas responden tidak bekerja sebanyak  9  responden  (52,9%).  Jenis pekerjaan  pasien  secara  tidak  langsung menggambarkan aktivitas fisik yang dilakukan  pasien  sehari-hari. Fatigue dapat ditimbulkan  karena  adanya  aktivitas  saat melakukan  pekerjaan.  Kondisi fatigue pada pasien kronik seperti PPOK akan menyebabkan terjadinya
penurunan konsentrasi, malaise, gangguan  tidur,
gangguan emosional dan penurunan kemampuan 3,10,11 .
Tabel 3. Nilai rerata Sesak Nafas Pretest Posttest Difference Mean 4,76 2,47 -2,29 Standar Deviasi 1,44 1,38 0,06
Hasil penelitian diketahui bahwa rata- rata  sesak  nafas  pada  responden  sebelum dilakukan  rehabilitasi  paru  4,76.  Penurunan sesak  nafas  terjadi  setelah  dilakukan rehabilitasi  paru  2x  seminggu  selama  3 minggu  dengan  nilai  rata-rata  Borg  2,47. Berdasarkan BORG  Scale diketahui  bahwa rata-rata difference sebelum  dan  sesudah rehabilitasi  paru  adalah  -2,29.  Hal  tersebut sesuai dengan penelitian Ikalius (2007) yang menunjukkan terjadinya peningkatan kapasitas  fungsional  paru  pada  responden PPOK yang dilakukan rehabilitasi paru.Peningkatan  kapasitas  fungsional  paru terjadi  pada  kelompok  perlakuan  yang diberikan  rehabilitasi  paru  yang  terdiri  dari fisioterapi  dada  dan  latihan  sepeda  statis  3x dalam  seminggu  selama  8  minggu.  Hasil yang  diperoleh  pada  kelompok  perlakuan meningkat 55 (26,6) m dengan median 47 m dengan nilai p< 0,05 yang diukur dengan uji jalan  6  menit.  Basuki  (2009)  dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  latihan nafas  diafragma  berpengaruh  terhadap penurunan sesak nafas pasien PPOK 8,12 .
Tabel 4. Nilai rerata Fatigue Pretest Posttest Difference Mean 21,65 20,82 -0,83 Standar Deviasi 3,26 3,59 0,33 Rata-rata  nilai fatigue sebelum dilakukan rehabilitasi paru adalah 21,65 dan sesudah  dilakukan  rehabilitasi  paru  menjadi 20,82. Nilai rata-rata difference sebelum dan sesudah  dilakukan  rehabilitasi  paru  -0,83, yang menunjukkan bahwa terdapat penurunan  nilai fatigue setelah  dilakukan rehabilitasi  paru.Hasil  tersebut  sesuai dengan penelitian yang dilakukan Zakerimoghadam  (2011)  yang  menyatakan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara tingkat fatigue setelah  dilakukan  latihan pernafasan. Hasil penelitian tersebut menyebutkan  bahwa  latihan  pernafasan efektif  untuk  mengurangi  kelelahan  pada pasien PPOK, dengan nilai p < 0,001 13 .
Tabel 5. Hasil Uji Hipotesis paired t-test No Kelompok p 1. Sesak Nafas Pretest Posttest 0,000 2. Fatigue Pretest posttest 0,034 Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa hasil paired  t-test nilai    p<  0,001,  yang artinya  terdapat  perbedaan  sesak  nafas sesudah  diberi  rehabilitasi  paru.  Hasil tersebut  sama  dengan  penelitian  Hafiizh (2013) yang melakukan pursed lip breathing pada  pasien  PPOK,  hasilnya  setelah  diberi perlakuan  nilai  p=  0,007  untuk  indikator respiratory  rate  (RR) dan  p=  0,004  untuk
Saturation Pulsed Oxygen (SpO2).
Penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa pemberian pursed  lip  breathing  (PLB) berpengaruh  terhadap  penurunan  RR  dan peningkatan SpO2 pada pasien PPOK 14 . Berdasarkan tabel 5 untuk mengetahui fatigue diketahui  nilai  p=0,034  artinya terdapat  perubahan  fatigue  sebelum  dan sesudah  rehabilitasi  paru.  Hasil  tersebut sama  dengan  penelitian  Zakerimoghadam (2011) yang memberikan breathing exercise pada  kelompok  perlakuan,  dengan  rata-rata intensitas fatigue pada  kelompok  perlakuan menurun menjadi 40,916±14,4 dan
kelompok  kontrol  menjadi  52,20±8,539 dengan  nilai  p=  0,001.  Kesimpulan penelitian  yang  dilakukan  Zakerimoghadam adalah breathing  exercise efektif  untuk menurunkan fatigue pada pasien PPOK 13 . Program rehabilitasi paru yang
dilakukan bertujuan untuk memperbaiki dan mengontrol dari gejala penyakit PPOK yang muncul. Hubungan antara dyspnea , aktivitas fisik  atau  latihan  dan fatigue,  exercise yang menggabungkan  dengan  respirasi exercise mengurangi  kecepatan  pernafasan  dan meningkatkan alembic aeration .
Peningkatan  konsentrasi  myoglobin  setelah dilakukan  latihan  akan  membantu  difusi oksigen  dari  membrane  sel  ke  mitokondria. Latihan  yang  dilakukan  seperti  rehabilitasi paru  akan  meningkatkan  kapasitas  otot rangka  untuk  melakukan  metabolism  aerob sehingga  energi  yang  terbentuk  lebih  besar 7,15 .
Pasien  dengan  PPOK  selain  akan mengalami  penurunan  respirasi  juga  akan mengalami  penurunan  organ  tubuh  secara fisiologis, pasien akan mengalami penurunan  kualitas  hidup,  kehilangan  nafsu
makan, fatigue dan  gangguan  tidur.  Terapi non farmakologis rehabilitasi paru
merupakan  salah  satu  terapi  yang  bertujuan untuk  mengurangi  dan  mengontrol  sesak nafas.Namun,  rehabilitasi  paru  juga  dapat memperbaiki  ventilasi,  mensinkronkan  dan melatih  kerja  otot  abdomen  serta  thorak untuk  menghasilkan  tekanan  inspirasi sehingga dapat melakukan ventilasi maksimal.  Peningkatan  ventilasi  akan meningkatkan  perfusi  sehingga  kadar  CO2 arteri  darah  akan  berkurang  dan  dapat memperbaiki  kinerja  alveoli,  yang  pada akhirnya  pertukaran  gas  dapat  efektif.  Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini, dimana  rehabilitasi  paru  berpengaruh terhadap penurunan dyspnea dan fatigue. 15,16

## KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  dan  pembahasan penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  rehabilitasi  paru  yang dilakukan  2x  dalam  satu  minggu  selama  3 minggu  dapat  menurunkan  sesak  nafas  dan fatigue  pada  pasien  PPOK.  Hasil  pengujian hipotesis  dilakukan  dengan  program  SPSS didapatkan nilai p < 0,001 untuk sesak nafas dan  untuk  fatigue  nilai  p=  0,034  yang artinya  terdapat  perbedaan  yang  bermakna nilai  sesak  nafas  dan  fatigue  sebelum  dan sesudah rehabilitasi paru.
Kesimpulan  yang  dapat  dikemukakan bahwa  rehabilitasi  paru  yang  bertujuan untuk  meningkatkan  kapasitas  fungsional paru  dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu intervensi  yang  dilakukan  oleh  perawat untuk  mengurangi  kekambuhan  sesak  nafas dan  mengurangi  fatigue.Rehabilitasi  dapat dilakukan  di  rumah  sakit  saat  pasien menjalani  rawat  inap  atau  dilakukan  di rumah  sebagai  intervensi  lanjutan  untuk klien PPOK yang menjalani rawat jalan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. PDPI. (2014). PPOK Pedoman Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di
Indonesia . Jakarta :, 2014.p.1-18.
2. Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. (2012). Buletin Jendela Data dan Pusat Informasi  Penyakit  Tidak  Menular . ISSN 2088 – 270X; Semester II, 2012. Jakarta : Kemenkes RI.
3. Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2013. (2013). Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI .
4. Barnes, PJ. (2011). Asthma and COPD Basic Mechanism and Clinical management  Second  Edition .  Oxford,
Amsterdam,  Boston  :  Elsevier.  p  710-
715.
5. Theander,  K;  Jakobsson,  Per.  (2008).
Severity  of  Fatigue  is  Related  to Functional  Limitation  and  Health  in Patients  with  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease. International Journal of Nursing Practice, 2008; 14 :
455-462.
6. Abidin,  Affyarsyah;  Yunus,  Faisal;
Wiyono,  Wiwien  Heru;  Ratnawati,
Anita. Manfaat  Rehabilitasi  Paru dalam Meningkatkan atau Mempertahankan Kapasitas Fungsional dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Paru  Obstruktif  Kronik  di  RSUP Persahabatan. Jakarta : RSUP Persahabatan. 7. Hui  KP,  Hewitt  AB.  (2003). A  Simple
Pulmonary  Rehabilitation  Program Improve  Health  Outcomes  and  Reduce Hospital  Utilization  in  Patients  with Chronic Obstructive Pulmonary Disease . Chest 2003; 124 : 94-7. 8. Ikalius; Yunus, Faisal; Suradi; Rachma, Noer.  (2007) Perubahan  Kualitas Hidup  dan  Kapasitas  Fungsional Penderita  Penyakit  Paru .  Majalah Kedokteran  Indonesia,  Volume  :  57 Nomor : 12, Desember 2007.
9. Novianti,  Zakiah  ;  Suradi;  Doewes, Muchsin.  (2015). Peran  Upper  Limb dan  Lower  Limb  Exercise  Terhadap Kapasitas  Latihan  dan  Fat-Free  Mass Penderita  Penyakit  Paru  Obstruksi
Kronik  Stabil. Jurnal  Respir  Indo  Vol 35, No 3 Juli.
10. Guyton,  AC;  Hall,  JE. Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta : EGC.
11. Flowerenty,  D.D.  (2015). Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap  Kualitas  Tidur  Klien  dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)  di  Poli  Spesialis  Paru  B Rumah  Sakit  Paru  Kabupaten  Jember . Skripsi Program studi Ilmu Keperawatan, Jurnal Keperawatan Universitas Jember. 12. Basuki, Duwi; Hariyanto, Agus; Metasari,  Dia.  (2008). Pengaruh Latihan Nafas Diafragma (Diaphragma Breathing)  Terhadap  Penurunan  Sesak Nafas  Pada  Pasien  PPOK  Di  Ruang Dhoho BRSD Prof. Soekandar Mojosari  Mojokerto. Stikes  Bina  Sehat
PPNI.
13. Zakerimoghadam. (2006). The Effect of Breathing  Exercises  on  The  Fatigue Levels  of  Patients  with  Chronic Obstructive Pulmonary Disease . Nursing Journal 38 (2); 149 – 152.
14. Hafiizh,  M.E.  2013.  Pengaruh  Pursed- Lip  Breathing  Terhadap  Penurunan Respiratory Rate (RR) dan Peningkatan Pulse  Oxygen  saturation  (Sp)2)  Pada Penderita  PPOK.  Program  Studi  S1 Fisioterapi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 15. Wouters, EFM. Pulmonary Rehabilitation in Educational Aims. Eur
Respir, J 2004, 1 : 33 – 42. 16. Baltzan, MA. (2011). Fatigue in COPD
: Prevalences and Effect On  Outcomes in  Pulmonary  Rehabilitation .  Chronic Respiratory Disease, 8 (2) 119 – 128.