## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Volume 4 No. 02 Agustus 2016
Analisis  Implementasi  Program  Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  Dan Partisipasi  Pasien  Pada  Pelayanan  Kesehatan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR) (Studi pada Pasien di Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus)
Implementation  Analysis  of  the  Kangaroo  Mother  Care  (KMC)  Program  and Patients’ Participation on the Service of Low Birth Weight (LBW) Babies (Study on Patients at Mardi Rahayu Hospital in Kudus)
Nur Sri Atik 1 , Sri Achadi Nugraheni 2 , Kusyogo Cahyo 2
1) AKBID Mardi Rahayu Kudus Jl. KH Wahid Hasyim No. 89 Kudus, No Telp (0291) 445979 Email: hanansa_atik@yahoo.co.id
2) Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

## Abstrak
Perawatan  Metode  kanguru  bisa  sangat  bervariasi  di  masing-masing  rumah  sakit,  hal  ini  bisa dilihat  dari  aspek  jenis  layanan  yang  tersedia,  kompetensi  SDM,  serta  fasilitas  dan  sarana. Implementasi  merupakan  tahap  yang  krusial  dalam  proses  kebijakan.  Kesiapan  serta keikutsertaan  orangtua  akan  sangat  mendukung  dalam  keberhasilan  implementasi  perawatan metode  kanguru.  Peran  keluarga  seperti  sikap,  perilaku  dan  partisipasi  keluarga  dipandang sebagai naluri untuk melindungi anggota keluarga yang sakit.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  bagaimana  proses  implementasi  dari  faktor komunikasi,  disposisi/sikap,  sumber  daya  dan  struktur  birokrasi  serta  partisipasi  pasien  dan keluarganya  dalam  pelayanan  kesehatan  perawatan  metode  kanguru  (PMK)  di  Rumah  Sakit Mardi Rahayu.
Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan menggunakan wawancara mendalam dan observasi langsung  dengan  Informan  utama  adalah  4  orang  ibu  yang  mempunyai  BBLR  dan  informan triangulasi adalah 3 bidan dan 3 perawat, 2 dokter spesialis anak yang telah mengikuti pelatihan, serta  manajer  keperawatan  dan  direktur  pelayanan  medis.  Analisis  yang  digunakan  dengan analisis tematik, dimana mengolah data hasil wawancara mendalam sesuai tema yang ada. Implementasi PMK menunjukkan hasil yang kurang optimal, dari sisi komunikasi terlihat belum adanya  sosialisasi  program  sehingga  terlihat  kurangnya  kejelasan,  konsistensi  dan  transmisi informasi  tentang  program  PMK.  Dari  sisi  sikap/disposisi  pelaksana  menunjukkan  kurangnya dukungan  dari  semua  pelaksana  dalam  menjalankan  program  dan  kurangnya  komitmen.  Dari faktor  sumber  daya  diketahui  adanya  keterbatasan  SDM  terlatih,  kurangnya  sarana  penunjang, dan  belum  adanya  keberlanjutan  anggaran  untuk  program.  Faktor  struktur  birokrasi menunjukkan  bahwa  Standar  operasional  prosedur  yang  ada  masih  perlu  direvisi  dan  belum adanya pembagian job  yang jelas dalam PMK.  Sementara partisipasi ibu belum begitu nampak baik dalam tahap pengambilan keputusan, pelaksanaan, pengambilan manfaat dan evaluasi. Hal ini  disebabkan  karena  kurang  optimalnya  informasi  yang  diberikan.  Saran  bagi  RS  agar  dapat meningkatkan  sosialisasi  program,  serta  penyampaian  juklak  dan  pelaksanaan  PMK  diikuti dengan monitoring dan pembinaan. Selain itu meningkatkan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) bagi ibu/keluarga serta memberikan kesempatan bagi klien untuk  melaksanakan PMK di RS sebelum pulang ke rumah.
Kata Kunci : Partisipasi pasien, Implementasi, Perawatan Metode Kanguru Referensi : 13 (2003-2012)

## Abstract
Kangaroo  Mother  Care  (KMC)  varies  in  each  hospital.  This  condition  can  be  viewed  from  the aspects  of  types  of  services,  competency  of  human  resource,  facilities,  and  means. Implementation is a crucial step in the process of policy. Readiness and participation of parents will  support  the  success  of  the  KMC  implementation.  A  role  of  family  such  as  attitude, behaviour, and family participation is as a desire to protect a family member who is sick. This  research  aimed  to  identify  the  implementation  process  of  factors  of  communication, disposition/attitude,  resource,  bureaucratic  structure,  and  participation  of  patients  and  their families in KMC at Mardi Rahayu Hospital.
This was qualitative research using in-depth interview and direct observation. Main informants encompassed  4  mothers  who  had  Low  Birth  Weight  (LBW)  Babies.  Meanwhile,  informants  for triangulation  purpose  encompassed  3  trained  midwives,  3  trained  nurses,  and  3  trained paediatricians,  nursing  manager,  and  director  of  medical  services.  Furthermore,  data  were analyzed using thematic analysis in which data as the result of in-depth interview were analyzed in accordance with a theme.
The implementation of KMC had not been done optimally. Regarding communication, there was no  socialization  of  the  program.  Therefore,  information  of  the  KMC  program  was  unclear, inconsistent. Regarding attitude/disposition of the program implementer, there was not only lack of  support  from  all  implementers  in  implementing  the  program  but  also  lack  of  commitment. Regarding  resource,  there  was  lack  of  trained  health  workers,  lack  of  facilities,  and  no sustainable  fund  for  the  program.  Regarding  bureaucratic  structure,  Standard  Operating Procedure  was  needed  to  be  revised  and  no  clear  job-sharing  in  KMC.  Mothers  had  not participated in making decision, implementing, taking benefits, and evaluating yet. This was due to  lack  of  information.  As  suggestions,  the  hospital  needs  to  improve  socialization  of  the program,  provide  implementation  guidelines,  and  implement  KMC  followed  by  monitoring  and supervising.  In  addition,  the  hospital  needs  to  improve  communication,  information,  education (CIE)  for  mother/family  and  provide  opportunity  for  clients  to  implement  KMC  at  the  hospital before going home.
Keywords : Patient’s Participation, Implementation, Kangaroo Mother Care Bibliography : 13 (2003-2012)

## Pendahuluan
Bentuk  intervensi  yang  dilakukan  dalam penanganan  BBLR  selama  ini  adalah  berupa perawatan  dengan  inkubator.  Penggunaan inkubator  untuk  merawat  BBLR  memerlukan biaya  yang  cukup  tinggi  atau  relatif  mahal. Negara-negara berkembang termasuk Indonesia  akan  dihadapkan  pada  masalah kekurangan tenaga terampil, biaya pemeliharaan  alat,  serta  logistik.  Akibat terbatasnya  fasilitas  inkubator,  tidak  jarang satu  inkubator  ditempati  lebih  dari  satu  bayi, sehingga dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit.  Selain  itu, penggunaan  inkubator  dinilai  menghambat kontak  dini  ibu-bayi  dan  pemberian  air  susu ibu  (ASI),  serta  berakibat  ibu  kurang  percaya diri dan tidak terampil merawat bayi BBLR. 1
Untuk  mengatasi  masalah  diatas  pada tahun 1983 dua ahli neonatologi dari Colombia
menemukan perawatan metode kanguru (PMK)  untuk  mengatasinya.  Metode  kanguru mampu  memenuhi  kebutuhan  asasi  BBLR dengan  menyediakan  situasi  dan  kondisi  yang mirip  dengan  rahim  sehingga  memberi peluang BBLR untuk beradaptasi dengan baik di  dunia  luar.  Perawatan  metode  kanguru (PMK)  atau Kangaroo  Mother  Care (KMC) telah  terbukti  mengurangi  angka  kematian, infeksi,  meningkatkan  pertumbuhan,  tingkat menyusui,  meningkatkan  thermostasis  dan meningkatkan ikatan ibu-bayi. Konsep perawatan  metode  kanguru  ini  telah  diambil dan  dimodifikasi  agar  dapat  mengatasi perbedaan  pengaturan  kebutuhan  baik  di negara berkembang maupun di negara maju. 1-3
Analisis  terkini  dari  WHO  menunjukkan bahwa  sekitar  3  juta  kematian  BBLR  dapat dicegah  dengan  cara  memperbaiki  akses  atas intervensi  yang  tidak  mahal, tepat  guna  (tidak
teknologi  tinggi)  yang  saat  ini  belum terjangkau  oleh  mereka  yang  memerlukan. Oleh  karena  itu  dalam  rangka  menurunkan AKB  karena  BBLR,  maka  WHO  telah menganjurkan  untuk  penerapan  perawatan metode  kanguru  yang  pelaksanaannya  sangat mudah  dilakukan  oleh  masyarakat  asalkan memenuhi persyaratan. 4
Perawatan  metode  kanguru  merupakan salah  satu  cara  perawatan  BBLR  yang  lebih meningkatkan  kontak  batin  ibu  dan  bayi dibandingkan  dengan  menggunakan  inkubator yang  membuat  ibu  dan  bayinya  terpisah.  Ibu adalah  orang  yang  paling  dekat  dengan  bayi dan  bertanggungjawab  dalam  merawat  bayi. Oleh  karena  itu  pengetahuan  dan  sikap  ibu tentang perawatan BBLR secara tidak langsung dapat meningkatkan kesehatan BBLR.  Kesiapan  serta  keikutsertaan  orangtua akan  sangat  mendukung  dalam  keberhasilan perawatan  metode  kanguru. 5 Peran  keluarga seperti sikap, perilaku dan partisipasi keluarga dipandang  sebagai  naluri  untuk  melindungi anggota keluarga yang sakit, dengan demikian peran serta keluarga sangat penting bagi setiap aspek  perawatan  kesehatan  anggota  keluarga mulai  dari  segi  strategi  pencegahan  sampai fase  rehabilitasi. 6 Metode  PMK  ini  kemudian diadaptasi  dalam  program  Rumah  Sakit Sayang  Ibu  dan  Bayi  (RSSIB)  menjadi  salah satu dari 10 langkah perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna.
Rumah  sakit  sebagai  institusi  yang melakukan  upaya  rujukan  harus  mampu mengelola  BBLR  termasuk  didalamnya  PMK. Kementrian Kesehatan bersama dengan organisasi profesi mengembangkan metode ini melalui  kegiatan  untuk  membangun  jejaring pelayanan dari tingkat pelayanan dasar sebagai bagian  dari  program  PONED  (Pelayanan Obstetri  Neonatal  Emergency  Dasar)  sampai tingkat  pelayanan  rujukan  di  RS  sebagai bagian dari program RSSIB dan PONEK. 1
Dalam  pengelolaannya  perawatan  metode kanguru  bisa  sangat  bervariasi  di  masing- masing  rumah  sakit.  Hal  ini  bisa  dilihat  dari aspek jenis layanan  yang tersedia, kompetensi SDM  (sumber  daya  manusia),  serta  fasilitas dan  sarana  yang  ada.  Berdasarkan  pedoman pelayanan  kesehatan  BBLR  dengan  PMK  di RS  dan  jejaringnya,  pengelolaan  PMK    di  RS dikoordinir  oleh  tim  pokja  (Kelompok  Kerja)
perinatal yang ditetapkan dengan SK Direktur, secara  prinsip  layanan  PMK  menjadi  bagian dari pelayanan anak/perinatal. 1
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan diketahui  bahwa  angka  kejadian  BBLR  di Rumah  Sakit  Mardi  Rahayu  cukup  tinggi  dan merupakan  salah  satu  dari  5  besar  penyakit  di RS.  Dari  data  yang  ada  diketahui  angka kejadian  BBLR  pada  tahun  2011-2013 berkisar  antara  11,7%-13,3%  dari  jumlah kelahiran, sedangkan jumlah kematian neonatal  karena  BBLR  di  RS  Mardi  Rahayu sejak  tahun  2011  sampai  tahun  2013  berturut- turut  sebayak  52,1%  (37  dari  71),  43,4%  (20 dari  46)  dan  55,5%  (35  dari  63).  Hasil  studi pendahuluan  menunjukkan  bahwa  RS  Mardi Rahayu  belum  bisa  melaksanakan  perawatan metode  kanguru  secara  optimal.  Hal  ini dilatarbelakangi  karena  kurangnya  sarana pendukung  berupa  ruangan  tempat  pelayanan, belum  banyak  tenaga  yang  pernah  mengikuti pelatihan tentang  PMK,  sementara  pendidikan kesehatan tentang informasi PMK disampaikan  pada  pasien  dan  keluarga  saat pasien mau pulang agar dapat dilaksanakan di rumah.  Selain  itu  juga  disampaikan  dari perawat  bahwa  hal  ini  juga  disebabkan kurangnya  kemauan  ibu  atau  orang  tua  bayi untuk  melakukan  PMK  karena  merasa  takut dengan  bayi  yang  masih  kecil  sehingga membuat ibu maupun keluarga merasa kurang berani untuk mendekati bayinya. Dari informasi  kepala  ruang  perinatologi  juga didapatkan  data  bahwa  angka  perawatan BBLR  di  RS  Mardi  Rahayu  cukup  lama dengan  waktu  rentang  hampir  1  bulan  dan rata-rata tidak mencapai lama waktu perawatan yang disarankan karena keterbatasan biaya perawatan sehingga banyak pasien  yang  akhirnya  pulang  atas  permintaan sendiri.
Perumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah belum optimalnya implementasi program  PMK  di  RS  Mardi  Rahayu. Kuranganya  sarana  pendukung  seperti  tempat, SOP  yang  disusun  kurang  optimal  serta kurangnya  informasi  yang  diberikan  kepada pasien  sehingga  pasien  dan  keluarga  kurang berani  untuk  melakukan  perawatan  metode kanguru, selain itu minimnya tenaga kesehatan yang  telah  mendapatkan  pelatihan  tentang
PMK  juga  menjadi  salah  satu  kendala  dalam pelaksanaannya.
Berdasarkan konsep dan kerangka pemikiran diatas, muncul beberapa pertanyaan sebagai  dasar  dan  bahan  untuk  menganalisis pelaksanaan program perawatan metode kanguru (PMK). Adapun pertanyaan penelitian tersebut yaitu: Bagaimana implementasi program  Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK), bagaimana  proses  komunikasi,  sumber  daya, disposisi dan struktur birokrasi serta bagaimana  partisipasi  ibu  dan  keluarga  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  dengan perawatan metode kanguru pada bayi BBLR di Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus?

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif kualitatif untuk menganalisis partisipasi pasien dan implementasi  program  perawatan  metode kanguru  pada  pelayanan  kesehatan  bayi  berat lahir  rendah  (BBLR)  dan  permasalahannya  di Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus. Penelitian dilaksanakan di RS Mardi Rahayu Kudus yang merupakan  salah  satu  RS  swasta  klasifikasi strata B, akreditasi penuh tingkat lengkap ke 2 dengan  16  bidang  pelayanan.  Salah  satu bidang pelayanannya adalah pelayanan kesehatan ibu dan anak.
Informan utama penelitian adalah 4 orang ibu dari pasien dengan BBLR yang di rawat di
RS Mardi Rahayu Kudus. Informan triangulasi dalam  penelitian  ini  adalah  3  orang  perawat ruang  perinatologi,  3  orang  bidan  kamar bayi, 2  orang  dokter  spesialis  anak  yang  memberi pelayanan  pada  BBLR,  manajer  keperawatan RS  dan  direktur  pelayanan  medis  dan keperawatan.
Data  yang  diambil  dalam  penelitian  ini adalah  data  primer  melalui  wawancara mendalam  dan  data  sekunder  melalui  telaah dokumen.  Setelah  pengumpulan  data  selesai dilaksanakan maka data dianalisis menggunakan  metode  analisis  tematik,  yaitu pengumpulan data, reduksi data dan pembuatan  outline  data  berdasarkan  tema yang ada, penyajian data dan kesimpulan.

## Hasil
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara mendalam dari beberapa informan utama dan informan triangulasi dapat diketahui bahwa pelaksanaan atau implementasi  program  PMK  belum  berjalan dengan  maksimal.  Pelaksanaan  program  ini hanya  sebatas  pemberian  informasi  dalam bentuk  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan kepada  pasien  menjelang  pasien  pulang. Untuk pelaksanaan program perawatan metode kanguru baik yang intermitten maupun yang continue belum bisa dilaksanakan secara optimal.  Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  pada kotak berikut ini :

## Kotak 1: Pelaksanaan PMK
(geleng kepala) belum semuanya bisa, (IT1;42)
Kayaknya  kok  belum  optimal  ya,  tapi  maksudnya  secara  ini  khusus  gini  kok  kayaknya  belum, paling cuma informasi saja (IT2;44)
......jadi  hanya  sebatas  pengetahuan,  yang  diberikan  ke  pasien  juga  hanya  penkes  aja  mbak,  ya sedikit lah (IT3;39)
Terus terang ya mbk, khususnya saya sendiri ya ndak pernah ya mbk. Mungkin bu Kurnia itu yang sudah mempraktekan.(IT4;34)
Sudah tapi jarang mbak......... (IT5;38) Sampai sejauh ini pelaksanaan yang diberikan belum maksimal (IT6;33) ...... Sampai sekarang hanya sebatas pemberian informasi, .... (IT7;27) Belum semua mbk, masih belum optimal..... (IT8:28) Ya memang kita ini belum sepenuhnya ya mbak, baru tahap  melaksanakan jadi ya belum optimal.
(IT9;43)
Ya kalau dikita artinya dikita sudah ada cuma tapi belum semuanya, (IT10;48) Komunikasi  dalam  pelaksanaan  program dapat diketahui dari proses sosialisasi program sehingga  dapat  menunjukkan  bagaimana kejelasan informasinya, konsistensi dan bagaimana  transmisi  dari  program  PMK tersebut.  Dari  hasil  wawancara  mendalam diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan menyatakan sosialisasi program belum
dilakukan baik dari manajemen/divisi perawatan maupun dari kepala ruang ke bidan atau  perawat  pelaksana.  Dengan  demikian belum ada kejelasan informasi yang didapatkan  dari  sosialiasi  yang  seharusnya dilakukan  oleh  penyelenggara  program.  Hal tersebut  dapat  diketahui  dari  kutipan  sebagai berikut :

## Kotak 2: Sosialisasi Program PMK
Nggak, saya si selama disini belum pernah ya, gak tau juga kalo yang lain bagaimana (IT1;42) Saya si belum pernah dapat sosialisasi disini, atau saya lupa ya mbak, (IT2;44) Belum, karena memang program baru kendalanya belum ada yang ikut pelatihan. Jadi memang mau melaksanakan itu setangah setengah. (IT3;39)
Ndak ada kalau diperistri sendiri, ndak tahu ya kalau di eva, kalau diperistri belum pernah. Kadang mbk  Nia  kasih  tau  sih  ya  kalau  buat  bayi  BBLR  PMK  itu  sangat  dibutuhkan    sangat  penting gitu thok....... (IT4;34)
Kok  kayake  belum  ada  ya  mbak,  apa  saya  yang  gak  tau  ya  mbak,  tapi  biasane  kalau  ada  apa-apa disampaikan  waktuya di rapat ruangan setiap bulannya. (IT5;38)
Saat  itu  memang  kebetulan  saya  yang  dikirim  untuk  mengikuti  sosialisasi  tentang  perawatan metode  kanguru  di  Jogja,  sudah  saya  sosialisasikan  semua  ke  direktur  maupun  ke  ruangan (IT6;33)
Belum ada, kayake kok belum pernah ada ya, bener gak dek hehe.... dulu dapat info waktu kuliah di AKBID dulu, hehe sekitar 6 tahun yang lalu,.... (IT7;27)
Sudah  apa  belum  ya  mbak?  mungkin  karena  aku  tidak  terlalu  turun  ke  lapangan,  jadi  aku  pikir sudah  disosialisasikan  dilapangan.  mungkin  saya  kurang  komunikasi.  harusnya  tidak  menjadi masalah ya, walau yang dilatih cuma satu orang, seharusnya dia tetap sosialisasi, (IT10;48)
Disposisi  adalah  watak  dan  karakteristik yang  dimiliki  oleh  implementator  (pelaksana) seperti komitmen, kejujuran, dan inisiatif yang dimiliki. Berdasarkan hasil wawancara mendalam  diketahui  bahwa  sebagaian  besar informan  setuju  dengan  adanya  program PMK,  karena  itu  memang  diperlukan  bagi BBLR,  mengingat  kejadian  BBLR  masuk  5 besar  penyakit  di  RS  Mardi  Rahayu. Dukungan  terhadap  program  belum  begitu
terlihat  terutama  dari  manajemen  sehingga peran  yang  dilakukan  masih  terbatas,  hal  ini karena  dari  penyelenggara  program  sendiri belum  memahami  secara  keseluruhan  tentang program  tersebut  yang  disebabkan  oleh terbatasnya  informasi  yang  didapat,  kejelasan informasi  serta  petunjuk  yang  diperlukan untuk  mengimplementasikan  program.  Hal tersebut  dapat  diketahui  dari  kutipan  berikut ini :

## Kotak 3: Dukungan Terhadap PMK
Nah  itu,  kayaknya  kok  belum  sepenuhnya  ya,  ya  kata  yang  dulu-dulu  si  kalo  dibagian  anak  gak begitu diperhatikan gitu,...... (IT1;44)
Kayaknya  memang  dari  RS  sendiri  itu  belum  ngeh  ya,  yang  dipikir  masih  yang  real,  nyata  seperti alat-alat yang besar, sementara untuk hal seperti itu kayake belum terlalu diperhatikan. (IT2;44) Kalau dari dokter Sp.A mendukung sekali, yang baru termotivasi itu dr Martin, ikut berperan. Kalau dari manajemen?Kalau sudah bagian dari program mestinya ya mendukung (IT4;39) Ya semua mendukung mbak, cuma prakteknya memang belum semua,..... (IT5;38) Kalau  dari  dokter  selama  ini  yang  diketahui  belum  ada  advice  dari  dokter  untuk  melakukan  PMK akan  tetapi  kalau  untuk  menjaga  kehangatan  memang  itu  secara  tidak  langsung  sudah  masuk dalam askeb kami. (IT6;33)
....Juga ngikuti aturan atasan hehe..... (seandainya aturan itu dilaksanakan?) ya berarti kan ada tenaga kesehatan yang harus ditambahkan, hehe ya iyalah bu..... (IT7;27)
Peran,  ya  selama  ini  kalau  dari  ruangan  ada  yang  minta  kebutuhan  seperti  baju  kanguru  atau  yang lain kemarin si ya saya acc mbak. (IT9;43)
Mungkin ini harus bisa dihidupi lagi sembari persiapan2 apa yang dibutuhkan kita, taruhlah misalnya tidak semua tempat tidur yang kita kasih registering, tapi misalnya beberapa. (IT10;48)
Dari  kutipan  diatas  diketahui  bahwa pelaksana  seperti  perawat  dan  bidan  serta dokter  spesialis  anak  sendiri  mendukung program  tersebut,  akan  tetapi  perlu  dukungan juga  dari  manajemen  sebagai  pengambil kebijakan.  Apabila  program  yang  diajukan
sudah  disetujui  tentunya  diimbangi  dengan dukungan  terhadap  semua  kebutuhan  yang diperlukan  sehingga  mengurangi  kendala dalam mengimplementasikan program. Beberapa kendala yang muncul adalah sebagai berikut :
Kotak 4: Kendala yang ada dan sikap dalam menghadapi kendala
....  RS  nya  sendiri  ya  gimana  ya,  kayaknya  ya  nggak  begitu....untuk  tempat  aja  nggak  ada  tempat khusus hanya pojok ASI itu yang bisa dipakai (IT1;42)
Kalau  saya  ya  hanya  saya  jelaskan  saja  untuk  menjaga  kehangatan  pada  bayinya,  karena  bayi  kecil kan resiko hipotermi, tapi memang kadang itu ibunya gak ada ya. (IT2;44)
Yang  dilakukan  apa  bu?  Memberikan  edukasi  terutama  pada  ibu,  istilahnya  setelah  melahirkan  itu bagi ibu suatu hal yang sangat berat/ resiko untuk datang ke RS (IT3;39)
Seringnya  ya  itu  tadi    belum  tutuk  perawatannya  disini  sudah  minta  pulang  paksa....  itu  kecil  kecil juga ini yang kecil juga sudah minta pulang mungkin belum bisa minum karena kaitannya biaya sekali lagi biaya.. (IT4;34)
Sebenarnya baik, tapi memeng kita masih terkendala dengan sarana dan tenaga. Saya setuju dengan adanya PMK karena itu memang diperlukan oleh bayi (IT6;33)
Programnya  itu  baik  sebenarnya,  tapi  untuk  melaksanakannya  itu  yang  kendalanya  juga  masih lumayan. (IT7;27)
Kendalanya paling  ibu ketakutan bayinya jatuh  kendalanya dalam memberikan penkes  ya biasa  aja, paling kita ngomong caranya gini gini , memotivasi mamanya, meyakinkan keluarga untuk bisa melakukan itu, yang dilakukan kita memberikan penjelasan lebih detail lagi. (IT8;28)
Sumber daya dalam implementasi program  perawatan  metode  kanguru  di  rumah sakit  dapat  meliputi  sumber  daya  manusia, sumber  dana  atau  anggaran  dan  sumber  daya yang  berbentuk  sarana  prasarana  pendukung program seperti ruangan, peralatan pendukung seperti alat, dan media informasi. Berdasarkan
hasil obervasi dan wawancara mendalam yang dilakukan,  diketahui  bahwa  sebagian  besar informan menyatakan jumlah tenaga yang ada dalam memberikan pelayanan belum mencukupi  kebutuhan,  hal  tersebut  dapat dilihat dalam kutipan sebagai berikut :

## Kotak 5: Kecukupan Pelaksana Program
Kalau pas pasiennya sedikit ya gak apa-apa si mbak, tapi kalo pas pasiennya banyak kayake kok perlu ya, ..... Padahal pasien BBLR kan juga banyak banget disini (IT1;42)
Kalau  pasien  banyak  terus  terang  tenaga  kewalahan,  karena  kalo  yang  dikamar  bayi  itu  hanya  2,  di peristi  ada  2-3  orang  .....  Kalau  untuk  PMK  mungkin  harus  ditambah  karena  perlu  ada pengawasan tentunya. (IT2;44)
Perlu tambahan, disini ada 15 standartnya 17, bed ada 15” (IT3;39)
Jika  dilakukan  ya  perlu  penambahan  tenaga,  jumlah  perawat  15  dengan  kapasitas  10  tapi  seringnya lebih dari itu.(IT5;38)
“Saya  rasa  belum  mencukupi  ya  mbak,  karena  kalau  pelaksanaan  PMK  itu  kan  perlu  pengawasan khusus secara  terus menerus sementara tenaga kita cuma beberapa dengan  job yang bermacam- macam......Di ruang bayi ada 2 bidan 1 bidan melengkapi administasi dan dokumentasi, 1 bidan sebagai  pelaksana  untuk  BBL.  Contoh  saja  kalau  bayi  17  pasien  pulang  10,  masih  ada  rawat gabung, ada bimbingan juga tenaganya gak memungkinkan. ....... (IT6;33)
Struktur  birokrasi  berkenaan  dengan kesesuaian  organisasi  birokrasi  yang  menjadi penyelenggara implementasi kebijakan. Struktur birokrasi yang bertugas mengimplementasikan  kebijakan  memiliki pengaruh  yang  sangat  signifikan  terhadap
implementasi. Aspek struktur birokrasi menyangkut dua hal penting yaitu mekanisme dan  struktur  organisasi  pelaksana  sendiri. Struktur  birokrasi  dalam  hal  ini  berkaitan dengan ketersediaan surat keputusan (SK) dan SOP. Berdasarkan  hasil  observasi  dan wawancara mendalam diketahui bahwa dokumen  SK  dan  SOP  sudah  ada  akan  tetapi dalam  waktu  terakhir  ini  masih  harus
diperbaiki  kembali  sesuai  dengan  ketentuan untuk persiapan akreditasi RS. Hal itulah yang menjadi salah satu alasan belum disosialisasikannya  SOP  itu  kepada  seluruh pelaksana  program,  walaupun  secara  resmi sudah  ada  ketentuan  bahwa  program  tersebut harus dilaksanakan berdasarkan SK  yang ada. Hal  tersebut  dapat  diketahui  dari  kutipan sebagai berikut :

## Kotak 6: Keberadaan SK maupun SOP
“Kayaknya kok gak ada ya, tapi ...... saya kok lupa ya, tapi sepertinya bu nia pernah minta tolong saya untuk  lihat  beberapa  SOP  tapi  sudah  ada  PMK  belum  ya,  tapi  sepertinya  kok  sudah  ada  ya.” (IT1;44)
“Sudah  ada,  tapi  ini  baru  range-range’an  lagi  karena  mau  akreditasi.  yang  menyusun  saya  sendiri.” (IT3;39)
“kalau  saya  sendiri  SK  nya  ya  itu  mbak  belum    tahu  .....  Jadinya  kalau  memang  tahu  ya  sich seharusnya  tapi  secara  operasional  prosedurnya  step  by  stepnya  seperti  apa  itu  yang  belum tahu, dan juga belum disosialisasi juga” (IT4;34)
“Belum ada mbak, SOP dibuat dari manajemen sana mbk, dari penduwuran (IT5;38)
“SOP  kami  ada  tapi  ini  masih  harus  direvisi  lagi  karena  mau  ada  akreditasi,  jadi  yang  ini  belum ditanda tangani direktur. SOP yang ini belum disosialisasikan ke pelaksana karena karena belum acc direktur.” (IT6;33)
“SOP belum ada, belum lihat juga. Apa memang tidak lihat ya mbk. Karena belum disosialisasikan juga. (IT7;27)
SOP kayake saya belum pernah lihat, tapi biasanya yang nyusun bu erna mbak. (IT8;28) Bu nia sepertinya sudah pernah disusun tapi memang kendalanya ini karena mau akreditasi jadi harus disesuaikan lagi dengan yang diminta akreditasi.(IT9;43) SOP ada apa gak ya mbak nanik? Kayake ya ada mbak. (IT10;48)
Partisipasi  ibu  dan  keluarga  dalam pelaksanaan  PMK  merupakan  salah  satu bagian dari keberhasilan implementasi program PMK. Adanya program ini diharapkan  dapat  melatih  ibu  dan  atau
keluarga  untuk  dapat  melakukan  perawatan berkelanjutan  di  rumah  setelah  keluar  dari RS.Dari  hasil  observasi  dan  wawancara mendalam dapat diketahui hasilnya :

## Kotak 7: Peran dan kesediaan ibu dalam PMK
Ya bersedia (IU1;37) Ya bersedia, (berapa lama melakukan?) 1 kali saja waktu dirumah. (IU2;35)
Ya, ya gimana ya,  ya bersedia si yo piye  yo kan belum tahu  juga, kalau bisa  si saya  praktekan, tapi kan belum tahu juga. (IU3;35)
Ndak tau, belum dicoba, baru pertama ini (IU4;39)
Ya itu tadi mbak, pasien nya itu anu banget kalau SC, yang sakit lah yang gimana lah yang kayaknya itu belum mau pegang anaknya. (bagaimana kalau pasien yang tidak sc dok?) ya kalau nggak SC ibunya pulang dan yang sering datang untuk berkunjung itu mbahnya, bapaknya si ibunya juga jarang datang. (IT1;42)
Kalau ditanya bersedia ya jawabannya  nanti  tak ngomong-ngomong dulu dengan  suami dan dengan keluarga,  karena  rata-rata  sosial  ekonomi  memang  kurang  mbak,  jadi  tidak  bisa  putuskan sendiri, butuh dukungan orang-orang yang terdekat (IT6;33)
Kadang ada yang antusias, Kadang ada beberapa yang cuek dan tidak peduli. Untuk mendalami lebih detail butuh waktu tidak hanya 1 atau 2 hari.... (IT7;27)
Kalau  ibu  ya  berperan  si  mbak,  tapi  memang  disini  kadang  yang  datang  ambil  bayinya  itu  justru malah mbahnya, budenya, ibunya itu terlalu ini banget si mbak,  kayak gimana ya. Kalo  SC ya

## memang sakit, yang gak sc juga kayake masih mikir diri sendiri (IT8;28)
Kendala-kendala dalam partisipasi yang dihadapi oleh ibu dan atau keluarga dapat diketahui dari kotak berikut ini :

## Kotak 8: Kendala-Kendala dalam partisipasi
Kendalanya  kalo  ibu  sudah  pulang,  kan  kalo  belum  selapan  kan  ndak  boleh  keluar  keluar.  Sosial budaya mungkin ya.(IT4;34)
Bayi  yang  kecil  itu  kan  digedhong,  terus  gak  boleh  di  kangkangke,  harus  digubet-gubet.  Kalau diposisikan  begitu  (diperagakan  tidak  boleh  kalau  ditaruh  didada,  sebaiknya  ditempatkan diposisi  tangan)  katanya  takut  kalau  klenggak,  itu  menurut  beberapa  orang  bu,  tidak  boleh mekeh, kan  gak boleh to  kalo orang  tua-tua,  kan masih belum bisa nyangga  kepalanya  sendiri. (IT7;27)
kalau  dari  ibunya  kadang  adat  yang  bilang  orang  jawa  kalau  anak  belum  1  tahun  kan  gak  boleh dipekeh itu lo mbak, jadi ya kadang bilange kok aneh ya.(IT8;28)
Ya  mungkin  tidak  umum  begitu,  karena  udo.  mungkin  kalau  kayak  gini  gini  mungkin  orang  barat cuek saja, walaupun kita sebenarnya ndak papa, mungkin ada perasaan lucu ya, mungkin belum membudaya (IT10;48)
Ya repot bu, kalo sendirian di rumah gak bisa (IU2;35) lha  kasian  gitu  lo  bu,  diengkak  engkuk  dimasukan  dalam  situ,  digendong  dalam  baju  kanguru,  jadi kayak  gimana  ya  bu,  kayake  kok  menyiksa  bayinya,  Ya  repot  bu,  kalo  sendirian  di  rumah  gak bisa. Ya aktifitasnya terganggu itu ah, cara mengatasinya ya itu tadi bayinya ditidurkan (IU3;35) Ya rumit aja, Gak pernah mbak, tidak bisa praktek. Kan kerjane di pabrik mbak, nek diomong orang kok aneh-aneh iku opo.(IU4;39)

## Pembahasan
Implementasi  program  perawatan  metode kanguru  di  rumah  sakit  dapat  dibagi  dalam beberapa  kategori,  salah  satu  kategorinya adalah  apabila  RS  memiliki  tenaga  dan fasilitas yang memadai maka PMK bermanfaat  untuk  meningkatkan  ikatan  antara ibu  dan  bayi,  mengurangi  risiko  infeksi, meningkatkan  ASI  dan  mempersingkat  lama perawatan di rumah sakit. 7 Dalam implementasinya  perawatan  metode  kanguru meliputi  4  komponen  yaitu  komponen  posisi kanguru, komponen pemberian nutrisi, komponen  dukungan/ support dan  komponen pemulangan pasien serta mengkaji pelaksanaan  pada  pasien  BBLR  paska perawatan di rumah sakit. 1
Dari  4  komponen  yang  ada  dalam  PMK, RS  Mardi  Rahayu  secara  keseluruhan  belum dapat mengimplementasikan secara maksimal. Komponen  yang  telah  dilakukan  adalah komponen  pemberian  support  khususnya dukungan  edukasi  yang  sebagian  besar informan  menyatakan  bahwa  belum  ada jadwal  khusus  untuk  PMK,  pemberian informasi  PMK  dilakukan  beberapa  menit sebelum  bayi  pulang.  Kurang  maksimalnya
implementasi  program  PMK  yang  dilakukan berkaitan  dengan  beberapa  faktor  yang  ada, sesuai  dengan  toeri  G.  Edward  III  beberapa faktor  yang  melatar  belakangi  keberhasilan implementasi program adalah adanya komunikasi,  sumber  daya,  disposisi/sikap pelaksana, dan struktur birokrasinya.
Faktor  komunikasi  dalam  implementasi PMK  diketahui  belum  ada  sosialiasasi  yang dilakukan di RS Mardi Rahayu. Hal ini terjadi karena  kurangnya  monitoring  dari  pembuat kebijakan  sendiri  dan  kurangnya  pemantauan langsung  pada  program,  sehingga  kurang mengetahui  juga  bagaimana  proses  sosialisasi berlangsung.  Sementara  dari  tenaga  yang diutus  untuk  mengikuti  sosialisasi  program sudah  mensosialisasikan  hal  tersebut  akan tetapi  belum  merata  untuk  semua  pelaksana, dan  hal  itu  belum  ditindak  lanjuti  kembali karena  waktu  sosilisasi  sudah  sangat  lama. Dalam hal kejelasan informasi yang didapatkan  juga  diketahui  bahwa  sebagian besar  pelaksana  menyatakan  belum  jelas terkait  dengan  pelaksanaan  program  karena belum  ada  sosialisasi.  Sebagian  besar  yang telah  mendapat  informasi  juga  menyatakan kalau  informasi  yang  diberikan  tentunya  bisa
dimengerti  oleh  pasien.  Sedangkan  dari  sisi pasien  menyatakan  bahwa  informasi  yang diterimanya  masih  kurang  begitu  jelas sehingga  pasien  kurang  bisa  memahami maksud  dari  program  tersebut.  Kurang jelasnya informasi ini karena waktu penyampaian  informasi  yang  pendek,  pasien yang  akan  pulang  diberikan  pendidikan kesehatan sementara sebelumnya belum pernah mendengar tentang program PMK.
Agar  implementasi  kebijakan  berjalan efektif,  perintah  pelaksanaan  harus  diberikan secara  konsisten  dan  jelas.  Perintah-perintah implementasi  yang  tidak  konsisten  akan mendorong para pelaksana mengambil tindakan yang sangat longgar dalam menafsirkan dan mengimplementasikan kebijakan.  Akibatnya  terjadi  ketidakefektifan implementasi  karena  tindakan  yang  sangat longgar  dan  besar  kemungkinan  tidak  tepat dalam pelaksanaan tujuan. 8 Dari hasil analisis yang  dilakukan  dapat  diketahui  juga  bahwa kegiatan sharing untuk menyelesaikan masalah  dengan  pelaksana  lain  atau  dengan pasien  juga  belum  dilakukan  dalam  PMK sekalipun  untuk  kegiatan  yang  lain  sudah dilakukan  dalam  rapat  rutin  atau  bulanan  di masing-masing ruangan. Sikap para pelaksana akan  menimbulkan  hambatan  yang  nyata terhadap implementasi, dengan demikian perlu pemilihan  dan  pengangkatan  personil  yang memiliki dedikasi. Selain itu salah satu teknik yang  disarankan  untuk  mengatasi  masalah kecenderungan  para  pelaksana  adalah  dengan memberikan insentif. 9
Dari  hasil  analisis  diketahui  juga  bahwa implementasi  yang  belum  optimal  bisa  terjadi karena  jumlah  tenaga  yang  telah  mengikuti pelatihan PMK juga terbatas. Kekurangan staf yang  terampil  merupakan  masalah  utama dalam program-program baru yang membutuhkan keahlian. Ruang lingkup dalam staf  ini  meliputi  tingkat  pendidikan,  tingkat pemahaman  terhadap  tujuan,  dan  kemampuan menyampaikan program dan mengarahkan. 10,11 Terbatasnya  fasilitas  dan peralatan dalam pelaksanaan kebijakan menyebabkan kegagalan implementasi. Hal ini dikarenakan  dengan  terbatasnya  fasilitas apalagi yang sudah usang, terutama ketertinggalan dalam teknologi informasi sulit untuk  mendapatkan  informasi  yang  akurat,
tepat,  handal  dan  dapat  dipercaya  sehingga akan  merugikan  pelaksanaan  akuntabilitas. Terbatasnya fasilitas yang tersedia menyebabkan  tidak  efisien  implementasi  dan dapat  menurunkan  motivasi  para  pelaksana dalam implementasi kebijakan. 12
Faktor  struktur  birokrasi  yang  juga mempengaruhi kurang optimalnya implementasi PMK adalalah SOP. Keberadaan SOP akan mempengaruhi pelaksanaan program,    kurang  jelasnya  SOP  baik menyangkut  mekanisme,  sistem  dan  prosedur pelaksanaan  kebijakan,  pembagian  tugas pokok, fungsi, wewenang dan tanggung jawab diantara  para  pelaku  dan  tidak  harmonisnya hubungan  diantara  organisasi  pelaksana  satu dengan  yang  lain  ikut  menentukan  gagalnya pelaksanaan suatu kebijakan. 2
Dalam  kasus  ini  terlihat  belum  nampak adanya  partisipasi  pasien  dalam  implementasi program  PMK,  hal  ini  dapat  juga  bisa  terjadi karena  penyelenggara  program  yaitu  pihak pelaksana  di  RS  juga  belum  memberikan pelayanan sesuai dengan standarnya, komponen PMK yang dilaksanakan hanya ada pada komponen dukungan informasi, sementara mereka tidak mendapat kesempatan untuk  mencoba  sebelumnya  di  RS,  dengan demikian  saat  harus  mempraktekan  di  rumah ibu maupun keluarga juga belum mampu, dan belum  yakin  bisa  melakukan,  ditambah dengan adanya kendala yang ada, waktu yang tersita,  kerepotan  yang  dialami  dirumah apabila  tidak  ada  dukungan  keluarga.  Selain itu,  faktor  budaya  dan  adat  yang  belum familiar  dengan  adanya  PMK,  begitu  juga lingkungan  sekeliling  ibu  dan  atau  keluarga yang  juga  belum  banyak  mengenal  hal  ini menjadi  kendala  tersendiri  untuk  ibu  dan keluarga.  Faktor  lain  lagi  yang  juga  perlu diperhatikan  adalah  tingkat  pendidikan  ibu yang kurang sehingga menyebabkan pemahaman  yang  kurang  yang  pada  akhirnya informasi  tidak  bisa  tersampaikan  dengan baik.
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi sikap ibu dan atau keluarga  yaitu pengalaman pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting,  media  massa,  institusi  atau  lembaga pendidikan  dan  lembaga  agama,  serta  faktor emosi dalam diri individu. Pengalaman pribadi merupakan  salah  satu  dasar  terbentuknya
sikap, seseorang harus mempunyai pengalaman  yang  berkaitan  dengan  objek psikologis.  Selain  pengalaman  orang  lain disekitar  kita  merupakan  salah  satu  diantara komponen  sosial  yang  ikut  mempengaruhi sikap kita. Diantara orang yang biasa dianggap penting  bagi  individu  adalah  orang  tua,  orang yang  status  sosialnya  lebih  tinggi,  teman sebaya,  teman  dekat,  guru,  teman  kerja,  istri atau  suami,  dan  lain-lain.  Pelaksanaan  PMK dapat terlaksana dengan adanya dukungan dari keluarga. Selain adanya dukungan, PMK  juga dapat terlaksana apabila ibu sudah memahaminya  dan  melaksanakannya  atas keputusan sendiri. 13

## Kesimpulan
Dengan  demikian  secara  keseluruhan dapat  diketahui  bahwa  implementasi  program perawatan  metode  kanguru  di  RS  Mardi Rahayu  Kudus  belum  berjalan  dengan optimal.  Hal  ini  disebabkan  dari  faktor penyelenggara program sendiri belum melakukan  sosilisasi  program  PMK  sebagai bentuk  komunikasi  yang  harus  disampaikan sehingga  dapat  terlihat  bahwa  belum  ada kejelasan, konsistensi maupun  transmisi informasi    tentang  PMK.  Hal  ini  juga  dilatar belakangi karena sumber daya yang diperlukan  khususnya  SDM  terlatih  yang mempunyai  pengetahuan  dan  keterampilan tentang  PMK  belum  banyak.  Kurangnya kompetensi  ini  juga  yang  berakibat  pada kurang  maksimalnya  SOP  yang  telah  disusun sehingga  harus  disesuaikan  dan  direvisi kembali.  Dari  hal  ini  akhirnya  membawa pengaruh  juga  terhadap  sikap  pelaksana program yang kurang mendukung sepenuhnya program  PMK  ini  karena  belum  adanya sosilisasi  SOP  maupun  konsistensi  perintah dan informasi.
Sikap  dan  komitmen  ini  tentunya  juga perlu  dimiliki  oleh  penyelenggara  program dalam  hal  ini  adalah  pihak  manajemen  RS sebagai pengambil kebijakan program. Apabila  program  diawali  dengan  komitmen yang  tinggi,  maka  akan  dapat  menunjang keberhasilan program. Komitmen ini tentunya dapat  ditunjukkan  dengan  adanya  monitoring dan  evaluasi  dalam  implementasi  program sehingga  dapat  memantau  keberlanjutan  dan kendala yang ada dalam program
tersebut.Sementara  dari  sisi  sasaran  program terlihat  belum  adanya  juga  partisipasi  aktif dalam  implementasi  program.  Hal  ini  terjadi karena  kurangnya  informasi  yang  diberikan oleh  petugas  kesehatan  sehingga  pasien kurang  memahami  tentang  program  yang dijalankan,  selain  itu  juga  belum  adanya kesempatan  untuk  melakukan  PMK  secara langsung  di  RS.  Faktor  lain  yang  juga mempengaruhi  adalah  lingkungan  keluarga maupun  adat  istiadat,  pengalaman  dan pendidikan  ibu  dan  keluarga  yang  kurang sehingga mengurangi kemampuan ibu maupun keluarga  untuk  dapat  berpartisipasi  dalam PMK.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depertemen  Kesehatan  RI. Pedoman
Pelayanan  Kesehatan  Bayi  Berat  lahir rendah (BBLR) dengan Perawatan Metode  Kanguru  di  Rumah  Sakit  dan jejaringnya . Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2009.
2. Bailey,  SD. Kangaroo  Mother  Care. British Journal of Hospital Medicine . May 2012; vol 73; no.5; 278-81.
3. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman
Pelaksanaan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi . Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2009.
4. Departemen  of  Reproductive  Health  and Research. Kangaroo  Mother  Care  a Practical Guide . Geneva: WHO; 2003.
5. Rahmayanti, Siti Dewi. Pengaruh Perawatan  Metode  Kanguru  Terhadap Pertumbuhan  Bayi,  Pengetahuan  dan Sikap Ibu dalam Merawat BBLR di RSUD Cibabat .  Cimahi:  Stikes  Jend.  A.  Yani Cimahi; 2010.
6. Rinto, Nindya A, Findianingsih I. Hubungan  Antara  Sikap,  Perilaku  dan Partisipasi  Keluarga  Terhadap  Kadar Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  RS  PKU  Muhammadiyah . Jakarta:  Fakultas  Kedokteron  Universitas Indonesia; 2008.
7. Health Technology Assestment Indonesia. Perawatan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR) dengan Metode Kanguru . Jakarta:
Departemen Kesehatan RI; 2008.
8. Winarno  B. Kebijakan  Publik:  Teori  dan Proses .  Yogyakarta:  MedPress  (Anggota IKAPI); 2008.
9. Agustino  L. Dasar-Dasar  Kebijakan Publik . Bandung: CV Alfabeta; 2008.
10. Nugroho R. Public Policy Teori Kebijakan  Analisis  Kebijakan  Proses Kebijakan Perumusan, Implementasi, Revisi Risk Management dalam Kebijakan
Publik  Kebijakan  Sebagai  The  Fifth
Estate  Metode  Penelitian  Kebijakan.
Jakarta: PT. Gramedia; 2008.
11. Winarno  B. Kebijakan  Publik:  Teori, Proses, dan Studi Kasus (Edisi dan Revisi Terbaru) .  1  ed.  Yogyakarta:  C  A  P  S;
2012.
12. Widodo  J. Analisis  kebijakan  Publik. Konsep  dan  Aplikasi  Analisis  Proses kebijakan  Publik. Malang:  Bayu  Media;
2009.
13. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depertemen  Kesehatan  RI. Manajemen Bayi Berat Lahir Rendah untuk Bidan dan Perawat .  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI; 2010.