## Kualitas Hidup Penderita Otitis Media Supuratif Kronik

## Nur Iman Nugroho, Zulfikar Naftali, Muyassaroh
Latar  belakang: Otitis  media  supuratif  kronik  (OMSK)  dapat mempengaruhi  tingkat kualitas hidup seseorang dalam berbagai aspek kehidupan. Dilaporkan terjadi peningkatan health-related quality of life (HRQoL) penderita OMSK sesudah operasi. Penilaian HRQol khusus untuk OMSK di Indonesia belum pernah dilaporkan. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  kualitas  hidup penderita OMSK sebelum dan sesudah operasi.
Metode: Penelitian  belah  lintang.  Data  diambil  dari  anamnesis menggunakan kuesioner  COMOT–15 pada penderita OMSK umur >18 tahun di bagian Otologi THT RSUP Dr. Kariadi Semarang
6 bulan sesudah operasi mastoidektomi. Analisis data dengan uji paired t test . Hasil: Duapuluh  kasus  OMSK  yang  menjalani  operasi  dengan rentang umur 18–64 tahun, terbanyak dekade 2  sebesar 7 orang (35%),  laki-laki  12  (60%),  perempuan  8  (40%).  Didapatkan peningkatan  kualitas  hidup  penderita  sesudah  operasi  secara bermakna baik dari gejala telinga (ear sign) , fungsi pendengaran (hearing  function) ,  kesehatan  mental (mental  health) dan  skor secara keseluruhan (overall score) . Simpulan: Terjadi  peningkatan  kualitas  hidup  secara  bermakna pada penderita  OMSK  sesudah operasi.
Kata kunci : kualitas hidup, OMSK
Bagian IK THT-KL FK Undip/SMF K THT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background: Chronic suppurative otitis media (CSOM) can affect various aspects in the quality of life. Reported an increase in health related quality of life (HRQOL) after the surgery in the patients with CSOM. HRQOL assessment specifically for CSOM in Indonesia has not been reported. The objective of the study was to assess the quality of life in CSOM patients before and after surgery.
Methods: Cross sectional study. Data taken from anamnesis using COMOT–15  questionairre  in  patients  aged >18  years  at otology department Dr. Kariadi Hospital Semarang after mastoidectomy surgery. Data analysis using paired t test.
Results: Twenty CSOM cases who underwent surgery with a life span of 18–64 years, most in second decade : 7 people (35%), male in 12 patients (60%), female in 8 patients (40%). Quality of life in CSOM patients after the surgery were significantly improved in the ear symptoms, auditory function, mental health and overall score. Conclusion: There was a significantly improved quality of life in CSOM patients  after the surgery.
Keywords: quality of life, CSOM

## Abstract
Quality of life in patients with chronic suppurative otitis media

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 2 (1) : 30-32

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah perubahan struktural di telinga tengah yang berhubungan dengan defek  permanen  di  membran  timpani  untuk  periode 1 waktu lebih dari 3 bulan.  Prevalensi OMSK di seluruh dunia  diperkirakan  65–330  juta  orang,  dan  60%  di antaranya  disertai  kurang  pendengaran.  Prevalensi OMSK adalah   25% dari kasus di klinik THT di rumah 2 sakit  Indonesia. Di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang didapatkan 21% kasus OMSK dari semua kunjungan di klinik otologi selama tahun 2011.
OMSK  dapat  mempengaruhi  tingkat  kualitas hidup  seseorang  dalam  berbagai  aspek  kehidupan terutama  dalam  komunikasi  yang  dapat  menyebabkan gangguan  interaksi  sosial  dengan  orang  lain.  Kualitas hidup  seseorang  yang  dipengaruhi  oleh  penyakit  atau health-related quality of life (HRQoL) kini menjadi semakin penting dalam uji klinik dalam keefektifan terapi untuk 3,4 penyakit  kronik.   Penelitian  Bauman  dkk  (2011) menggunakan Chronic  Otitis  Media  Outcome  Test–15 (COMOT – 15)  untuk  menilai  kualitas  hidup  penderita OMSK dengan  atau  tanpa  kolesteatom,  terjadi peningkatan  HRQoL  khusus  penyakit  spesifik  OMSK

## TABEL 2
Skor masing-masing kelompok sebelum operasi dan sesudah operasi
Gejala telinga Item 0,000
p Mean skor sebelum operasi sesudah operasi Fungsi pendengaran Kesehatan mental Skor keseluruhan 0,000 0,000 0,000
32 55,5
47,25 43,65 71 67 77,5
72,8 TABEL 1 Karakteristik sampel Sampel Variabel 20 Jumlah 100
Persentase (%)

## Kelompok umur
< 21th 21–30 31–40 41–50 >50 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 6 7 2 3
2
12
8 30 35
10 15 10 60
40
sesudah terapi operasi, namun tidak untuk HRQol secara 4 umum (Short Form Health Survey 36/SF 36) .  COMOT – 15 telah terbukti validitasnya untuk menilai kualitas hidup 5 penderita  dengan  OMSK.   Di  Indonesia  belum  ada penelitian  kualitas  hidup  penderita  OMSK  dengan menggunakan instrumen COMOT – 15.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menilai  kualitas hidup    penderita  dengan  OMSK  sebelum  dan  6  bulan sesudah operasi.

## METODE
Penelitian belah lintang dengan sampel penderita OMSK sesudah  6  bulan  operasi  mastoidektomi,  berusia >18 tahun yang berobat ke klinik Otologi THT RSUP Dr.  Kariadi  selama  bulan  Juni  2012.  Sampel  yang mendapat pengobatan atau tindakan diluar terapi paska mastoidektomi  dieksklusikan.  Pengukuran  kualitas
4 hidup  menggunakan  kuesioner  COMOT – 15.   Terdiri dari 15 pertanyaan mengenai gejala telinga ( Ear Symptoms/ES , pertanyaan 1–6),  fungsi  pendengaran ( Hearing function /HF, pertanyaan 7–9), kesehatan mental ( Mental  health /MH,  pertanyaan 10–13),  evaluasi menyeluruh  dampak  OMSK  pada  kualitas  hidup penderita  (pertanyaan  14)  dan  pertanyaan  untuk mengetahui frekuensi kunjungan penderita   kontrol ke dokter  dalam  waktu  6  bulan  terakhir  (pertanyaan  15). Hasil  pertanyaan  1–13  membentuk  skor  keseluruhan. Total skor dan subskor kemudian diubah menjadi skala 0–100. Analisis data  dengan menggunakan uji paired t tes .

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  sampel  berusia 18–64  tahun,  terbanyak  pada  dekade  2  (35%). Berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan  laki-laki  lebih banyak dibanding perempuan 3:2.
Hasil kuesioner COMOT – 15 (grafik 1). Uji paired t test didapatkan  peningkatan  kualitas  hidup  secara bermakna  ( p <0.05)  pada  kelompok  gejala  telinga  dan skor  total  penderita  sebelum  dan  sesudah  operasi (tabel 2).   Kelompok fungsi pendengaran dan kesehatan mental  dengan  hasil  uji  normalitas  data  tidak  normal, sehingga  digunakan  uji wilcoxon dan  didapatkan peningkatan  kualitas  hidup  secara  bermakna  ( p <0.05) sebelum dan sesudah operasi (tabel 2).

## PEMBAHASAN
Gejala klinis  OMSK tersering adalah riwayat otorea baik intermiten  maupun  terus  menerus  dan  kurang pendengaran.  Discaj  biasanya  mukopurulen,  dapat bercampur  darah  apabila  ada  pembentukan  jaringan granulasi.   Nyeri telinga tidak merupakan gejala umum

## Medica Hospitalia
| Vol. 2, No. 1, November 2013
80
70 60
50
40
30 20 10 0 71 67 77.5 72.8 55.5 47.3 43.7 32
Sebelum operasi Sesudah operasi Gejala telinga Fungsi pendengaran
Kesehatan mental Skor keseluruhan
Gambar  1. Perbandingan  hasil  kuesioner  COMOT-15 sebelum dan 6 bulan sesudah operasi.
OMSK,  dan  bila  terdapat  nyeri,  dokter  harus 6 mewaspadai kemungkinan patologi yang invasif.  Terapi OMSK  meliputi  intervensi  non  pembedahan  dan pembedahan.  Intervensi  non  pembedahan  meliputi pembersihan  telinga  dan  pemberian  antibiotik  topikal maupun  sistemik,  sedangkan  intervensi  pembedahan dilakukan  apabila  OMSK  menetap  setelah  pengobatan medikamentosa,  pasien  merasa  cacat  karena  kurang 6,7 pendengaran.
Kurang  pendengaran  pada  penderita  OMSK dapat  berupa  tipe  konduktif,  sensorineural  maupun campuran.  Tuli  konduktif  biasanya  derajat  ringan- sedang, dapat terjadi pada 50% penderita OMSK, hal ini terjadi karena gangguan pada tuba eustachius, membran timpani  dan  tulang  pendengaran.  Tuli  sensorineural dapat ringan-sedang-berat maupun sangat berat, dapat bersifat reversibel maupun ireversibel.  Reversibel terjadi karena  peningkatan  ketegangan  dan  kekakuan  dari tingkap  bundar,  sedangkan  ireversibel  dikarenakan penyebaran  infeksi  atau  produk  inflamasi  melalui 8,9 tingkap bundar menuju ke labirin.
OMSK  pada  anak  dapat  mempengaruhi kemampuan  komunikasi,  bahasa,  psikososial, perkembangan  kognitif,  yang  pada  akhirnya mengakibatkan gangguan belajar dan prestasi disekolah 9,10 yang  buruk. Kemampuan  komunikasi  penderita OMSK  dewasa,  terbatas  oleh  karena  adanya  kurang pendengaran.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  depresi,
2 kecemasan,  dan penarikan diri dari sosial.
Penilaian  kualitas  hidup  pada  penderita  OMSK berguna  untuk  menilai  keberhasilan  terapi  OMSK. Evaluasi keberhasilan terapi OMSK sering terbatas pada pengukuran  angka  kekambuhan  dan  pengukuran audiologi yang tidak selalu sesuai dengan gejala pasien ataupun pandangan pasien mengenai penyakitnya dan 4,11,12 dampaknya pada kehidupan mereka. Penelitian ini menggunakan  kuesioner  COMOT – 15,  dan  didapatkan peningkatan  kualitas  hidup  yang  bermakna,  6  bulan sesudah  operasi.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian- penelitian  sebelumnya.  Penelitian  Bauman  dkk  yang membandingkan kualitas hidup penderita OMSK secara umum dengan kuesioner SF36 dengan kuesioner spesifik penyakit COMOT – 15, didapatkan peningkatan kualitas hidup  penyakit  spesifik  yang  bermakna  tetapi  tidak 4 didapatkan  peningkatan  kualitas  hidup  secara  umum. Nadol  dkk    membandingkan  kualitas  hidup  penderita OMSK  secara  umum  dengan  kuesioner  SF36  dengan kuesioner  spesifik  penyakit Chronic  Ear  Survey (CES), didapatkan peningkatan kualitas hidup penyakit spesifik yang  bermakna  tetapi  tidak  didapatkan  peningkatan
11 kualitas  hidup  umum.   Jung  dkk  (2010)  melakukan penelitian  kualitas  hidup  menggunakan  CES  pada penderita  OMSK  1  tahun  sesudah  operasi  primer maupun operasi revisi, didapatkan hasil perbaikan yang bermakna pada kualitas hidup penderita dan perbaikan kualitas  hidup  pada  pasien  yang  menjalani  operasi
13 primer lebih baik dibanding operasi revisi.

## SIMPULAN
Terjadi  peningkatan  kualitas  hidup  secara  bermakna pada penderita  OMSK  sesudah operasi mastoidektomi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Telian AS, Schmalbac A.C. Chronic Otitis Media. In: Snow B.J, editor.  Ballenger's  manual  of  otorhinolaryngology  head  and neck. . 16ed. Ontario:BC Decker;2003.p.46.
2. Mukhtar  M.  Otitis  Media  Supuratif  Kronik.  2010.  Available from  http://magnetic  madihah.  blogspot.com/2010/09/ otitis-media-supuratif kronik-referat.html
3. Vlastos  IM,  Kandiloros  D,  Manolopoulos  L,  Ferekidis  E, Yiotakis I. Quality of life in children with chronic suppurative otitis  media  with  or  without  cholesteatoma.  Int  J  Pediatr Otorhinolaryngol . 2009 Mar;73(3):363-9.
4. Baumann I, Gerendas B, Plinkert KP, Praetarius. General and disease-specific  quality  of  life  in  patients  with  chronic suppurative  otitis  media  -  a  prospective  study.  Health  and Quality of Life Outcomes 2011.
5. Baumann I, Kurpiers B, Plinkert PK, Praetorius M: Entwicklung und  validierung  des  chronic  otitis  media  outcome  test  15 (COMOT-15)  zur  messung  der  gesundheitsbezogenen lebensqualität bei chronischer otitis media. HNO 2009.57:889- 895.
6. Lalwani  AK.  Otitis  Media.  In:  Lange  current  diagnosis  and treatment.  otolaryngology  head  and  neck  surgery.  Second Edition. New York :The McGraw-Hill Companies; 2007. p.496- 98.
7. Helmi.  Otitis  Media  Supuratif  Kronis.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2005. p.55-68.
8. Bluestone CD. Recent advances in the pathogenesis, diagnosis, and  management  of  otitis  media.  Pediatric  Clinics  of  North America, Vol 28, No 4, November 1981.
9. World Health Organization. Chronic Suppurative Otitis Media, Burden  of  Illness  and  Management  Options.  In  child  and adolescent  health  and  development  prevention  of  blindness and deafness. Geneva, Switzerland; 2004. p.11
10. World  Health  Organization.  Prevention  of  Hearing Impairment  from  Chronic  Otitis  Media.  In  strategies  for prevention  of  deafness  and  hearing  impairment. London;1996.p.11.
11. Nadol JB Jr, Staecker H, Gliklich RE: Outcomes assessment for chronic otitis media: the Chronic Ear Survey. Laryngoscope 2000, 110:32-35.
12. Smyth  GD,  Patterson  CC.  Results  of  middle  ear  surgery:  do patients and surgeon agree?. Am J Otol 1985; 6:2769.
13. Jung  HK,  Cho  SY,  Hong  HS,  Chung  HW,  Lee  JG,  Hong  DS. Quality  of  life  assessment  after  primary  and  revision  ear surgery using the chronic ear survey. Arch Otolaryngol Head Neck Surg;  2010. 136(4):358-65