## Pengaruh slow deep breathing terhadap nyeri pada pasien post op apendisitis

## Effect slow deep breathing of pain in post op apendisitis
Ike Nurjana Tamrin ¹,* , Elsye Maria Rosa 2 , Dianita Subagyo 3
1,2,3 Program Studi Magister Keperawatan, Program Pasca Sarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
* corresponding author
Tanggal Submisi: 31 Juli 2018, Tanggal Penerimaan: 3 Agustus 2018

## Abstrak
Slow Deep Breathing (SDB) berpengaruh terhadap teknik pernapasan dimana frekuensi pernapasan bagian dalam berada di bawah 10 kali per menit dengan fase panjang pernafasan. Tujuan  penelitian yaitu  mengetahui pengaruh Slow Deep Breathing terhadap penurunan tingkat nyeri di RSUD Sleman. Desain quasy-experiment dengan tipe pre-post test tanpa desain control group. Sampel 30 responden dengan acidental sampling. Hasi dari penelitian menunjukan ada pengaruh Slow Deep Breathing terhadap penurunan nyeri p 0,001 @ 0,05 dimana p 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan. Kesimpulan latihan Slow Deep Breathing secara  signifikan mengurangi tingkat nyeri pada pasien pasca-apendisitis di RSUD Sleman.
Kata kunci: slow deep breathing; nyeri

## Abstrac
Slow Deep Breathing (SDB) effect of a breathing technique that can be used below 10 times per minute with a long phase of breathing.  The research  objective  is effects of slow respiratory in the decrease of pain level in RSUD Sleman  Method: Experimental design with pre-post test type without control group design. Samples of 30 respondents with  acidental  sampling  Result:  there is effect of Slow Deep Breathing on the pain decrease p 0,001@ 0,05 where p 0,05 can be concluded that there is significant difference.  Conclusion  slow  respiratory  exercise  slowly  reduces  pain  rate in post- appendicitis patients at RSUD Sleman.
Keywords : slow deep breathing; pain
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 37-43

## PENDAHULUAN
Sistem  gastrointestinal merupakan suatu penyakit yang sebagian besar penderita mencari pertolongan secara medis. Salah satu penyebab kasus rawat inap di Amerika Serikat salah satunya yaitu apendisitis . Insiden terjadi pada apendisitis akut di negara maju lebih tinggi dibandingan dengan negara berkembang. Insiden ini menurun sekitar 25 tahun terakhir namun pada negara berkembang justru semakin meningkat hal ini kemungkinan disebabkan oleh perubahan ekonomi dan pola hidup seseorang (Lowrence,  2010).  Menurut World Health Organization (WHO) menunjukan bahwa insiden apendistis pada tahun 2014 mencapai 8 % dari populasi penduduk dunia. Data yang dirilis kementrian kesehatan RI pada tahun 2013 jumlah penderita apendisitis di Indonesia sebesar 591.819 orang dan meningkat pada tahun 2013 sebesar 604.438 orang. Kelompok usia antara 10-30 tahun dimana insiden laki-laki lebih besar dibandingkan dengan perempuan (Eylin, 2015).
Kasus  apendisitis paling banyak dilakukan pembedahan (operasi) dengan perkembangan teknologi yang semakin maju dalam hal pembedahan kususnya pada prosedur tindakan bedah yang mengalami kemajuan pesat. Setiap pembedahan selalu berhubungan dengan adanya insisi ataupun sayatan hal ini merupakan trauma pada penderita yang dapat menyebabkan berbagai keluhan dan gejala dimana salah satu dikeluhakan oleh berbagai penderita yang merasakan adanya nyeri.
Sesuai dengan realita yang terjadi bahwa hal ini banyak ditemukan dilapangan bahwa pasien yang mengalami nyeri akibat proses pembedahan sebanyak 80 % mengeluh nyeri nyeri merupakan suatu keluhan yang sering terjadi ataupun dialami oleh penderita post operasi adalah nyeri akut yang diakibatkan oleh luka insisi post operasi (PotterPerry, 2009). Penanganan nyeri biasanya hanya diberikan pengobatan saja sedangkan pemberian non farmakologi tidak diperhatikan dalam keperawatan padahal salah satu penanganan perawat yang perlu diperhatikan yaitu pemberian terapi non farmakologis (Long,  B,  C,  2008). Terapi non farmakologi belum banyak diterapkan oleh perawat dirumah sakit padahal perawat banyak mendapat kesempatan dibandingkan oleh tenaga kesehatan dalam penangnan nyeri. Perawat dengan mengunakan pengetahuannya dapat mengatasi masalah nyeri post operasi bedah baik secara mandiri maupun berkolaborasi dalam pemberian obat sehingga dapat mengatasi masalah nyeri salah satunya dengan menggunakan terapi non farmakologi yaitu slow deep breathing.  Slow deep breathing merupakan salah satu bentuk asuhan keperawatan yang dalam hal ini perawat mengajarkan pasien bagaimana cara melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, selain dapat menurunkan intesitas nyeri tehnik napas dalam dapat meningkatkan ventilisasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah. Selain itu mempengaruhi pasien yang mengalami nyeri kronis.
Relaksasi sempurna dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh dan kecemasan yang dapat menghambat stimulus nyeri. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dialakukan (Kusumawati. 2010). .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan quasy-experiment dengan tipe pre–post test without control group design (Nursalam,  2013 ). Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah acidental  aampling ( Notoatmodjo,  2012) . Sesuai dengan kriteria  inklusi didapatkan sebanyak 30 responden.  Penelitian dilakukan selama 2
38
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 37-43
bulan di rawat inap bedah. Instrumen yang digunakan dalam penilaian nyeri dengan menggunakan VAS ( Visual Analog Scale) yang terdiri dari nyeri ringan, sedang dan berat.penelitian ini dilakukan dengan pre intervensi dengan memberikan skala VAS kemudian dilakukan intervensi sebanyak 6 kali perlakuan. Satu perlakuan  selama 15 menit yang dialakukan sesuai dengan prosedur pelaksanan slow  deep  breathing sebanyak 7 langkah. Diberikan setelah paruh waktu obat 4 jam  setalah itu dilakukan post intervensi dengan mengunakan skala VAS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pelaksanaan kegiatan, berikut ini disajikan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, jenis obat, jenis operasi, usia dan lama perawatan. Pada pasien post op apendisitis di RSUD Sleman Yogyakarta.
Tabel 1. Karakteristik responden (n=30)
Berdasarkan tabel 1 karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan 63,3%. Berdasarkan pendidikan, sebagaian besar responden berpendidikan SMA 50 %. Semua responden menggunkan jenis analgesik ketorolac 100 % dan juga jenis operasi yang digunakan yaitu open apendektomi yaitu 100%. Apendisitis biasanya terjadi pada usia rentang 19-30 tahun dimana masa pubertas, hal ini berhubungan dengan hiperplasi karena jariangan limfoid mencapai puncak pada usia   dewasa. Penelitian ini didukung teori yang mengatakan bahwa usia mempunyai peranan yang sangat penting dalam mempersepsikan dan mengekspresikan rasa nyeri.
Pasien dewasa memiliki presepsi yang berbeda dibandingkan lansia  dalam mempresepsikan nyeri,  dimana tingkat pendidikan tidak ada hubungan dalam mempengaruhi nyeri dan kecemasan, hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Faucett  (2009)  yang bertujuan untuk melihat intensitas nyeri pasca bedah 543 sampel. Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada hubungan intensitas nyeri dan tingkat pendidikan.
Teori yang mengatakan bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang menunjukan terjadinya perilaku, dimana semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka seseorang telah mengalami proses belajar yang lebih sering dengan kata lain tingkat pendidikan mencerminkan proses be lajar ( Notoatmodjo, 2012).
Karakteristik Frekuensi Presentase Jenis kelamin Laki laki Perempuan 11 19 36,7% 63,3 % Pendidikan SD SMP SMA SARJANA
8 4 15
3 26,7 % 13,3 % 50,0 % 10,0 % Jenis Analgesik Ketorolac 30 100 % Jenis Operasi Open Apendektomi 30 100 %
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 37-43

## Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan tabel 2 diatas menunjukkan bahwa rata-rata usia responden 30,20 tahun dengan standar deviasi 6,031. Usia termuda 18 tahun dan tertua 41 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95 % diyakini usia responden diantara 27,95 tahun sampai dengan 32,45 tahun. Hasil analisis didapatkan rata rata lama rawat 2,27 hari dengan standar deviasi ,450. Lama rawat 2 hari sampai 3 hari.
Tabel 3. Distribusi responden nilai nyeri post apendsitis (n=30) Nyeri Mean ±SD Min- Max 95 % CI Pre Intervensi 8,30±0,877 7-10 7,97-8,63 Post Intervensi 3,13±0,681 2-4 2,88-3,39
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan tabel 3 didapatkan nilai rata rata nyeri 8,30 dengan standar deviasi 0,877. Nyeri pada pre intervensi anatara 7 sampai 10 yang tergolong nyeri sedang dan berat. Dan pada post intervensi nila rata rata nyeri 3,13 dengan standar deviasi 0,681 diamana nyeri dengan post intervensi yaitu antara 2-4 yang tergolong nyeri ringan.
Dari hasil uji normalitas didapatkan data nyeri dan kecemasan berdistribusi tidak normal sehingga dilakukan analisis menggunakan non parametrik dengan uji wilcoxon.

## Sumber: Data Primer, 2018
Berdasarkan tabel 4 sebelum dan sesudah intervensi didapatkan p value 0,0010,05, sehingga dapat diinterpretasikan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan nilai nyeri sebelum dan sesudah intervenasi pada kelompok .
Berdasarkan hasil penelitian bahwa usia responden berada pada nilai rata rata (mean) 27 tahun. Menurut asumsi peneliti, hal tersebut dapat terjadi karena ada proses degenerasi dan penurunan fungsi organ yang sering terjadi dengan bertambahnya usia seseorang. Apendisitis biasanya terjadi pada usia rentang 19-30 tahun dimana masa pubertas, hal ini berhubungan dengan hiperplasi karena jariangan limfoid mencapai puncak pada usia  dewasa.
Usia mempunyai peranan yang sangat penting dalam mempersepsikan dan mengekspresikan rasa nyeri. Pasien dewasa memiliki presepsi yang berbeda dibandingkan lansia  dalam mempresepsikan nyeri. Nyeri pada lansia dianggap sebagai
Tabel 2. Distribusi responden  (n=30) Rata rata SD Min-Max 95%C1 Usia 30,20 6,031 18-41 27,95-32,45 Lama rawat 2,27 ,450 2-3 2,10-2,43
Tabel 4. Pengaruh latihan Slow Deep Breathing (SDB) terhadap nyeri (n=30) Variabel Mean rank sum rank Z P value Intervensi (SDB) Negativer an positive rank 15,50 ,00 465,00 ,00 4,789 O,001
kondisi alami dari suatu proses penuaan. Cara menafsirkan nyeri ada dua, pertama, rasa sakit adalah normal dari proses penuaan, kedua sebagai tanda penuaan menurut Smelzer dalam usia dewaasa secara verbal lebih mudah mengungkapkan  rasa ketidaknyaman.
Hasil penelitian tentang pendidikan responden sangat beragam yaitu SD sebanyak 8 orang (26,7), SMP 7 orang (23,3), SMA 15 orang (50%), dan Sarjana 3 orang (10%),  dimana tingkat pendidikan tidak ada  hubungan dalam mempengaruhi nyeri dan kecemasan, hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Faucett (2009) yang bertujuan untuk melihat intensitas nyeri pasca bedah 543 sampel. Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada hubungan intensitas nyeri dan tingkat pendidikan.
Adapun teori yang mengatakan bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang menunjukan terjadinya perilaku, dimana semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka seseorang telah mengalami proses belajar yang  lebih sering dengan kata lain tingkat pendidikan mencerminkan proses belajar .
Berdasarkan hasil penelitian bahwa semua responden menggunakan jenis operasi open apendektomi yang berjumlah 30 orang (100 %) dan jenis obat menggunkan analgesik ketorolac 30 responden diberikan 3 kali per  hari. Jenis open apendektomi yang memiliki insisi oblik lebih tinggi, letak insisi vertikel dan tranversal. Hal ini menunjukan bahwa pasien pasca bedah abdomen  merasakan nyeri lebih ringan pada letak insisi tranversal (insisi oblik) dibandingkan insisi midline dan insisi vertikel. Adapun penyebab perbedaan hasil penelitian dengan beberapa teori  yaitu sudah berkembang, didunia pembedahan apendektomi dilakukan dengan dua jenis operasi yaitu open apendektomi yang manual dan appendektomi laparaskopik. Tehnik sayatan atau tehnik pembedahan seperti apendektomi laparaskopik yang menggunakn alat, tingkat nyerinya berkurang dikarenakan sayatannya lebih kecil.
Hasil pengukuran nyeri pada pasien post op apendisitis di RSUD Sleman Yogyakarta Berdasarkan hasil penelitian didapatkan nilai nyeri sebelum dilakukan intervensi terdiri dari nyeri sedang dengan rentang 6-7 yaitu 16,7 % dan nyeri berat dengan rentang 8-10 yaitu 83,3 % dan pada post intervensi terjadi penurunan penurunan nyeri dengan skala tidak nyeri 16,7%, nyeri ringan 76,7% dan nyeri sedang 6,7%.
Nyeri yang  dirasakan oleh pasien post op apendisitis mengalami  penurunan nyeri saat dilakukan  pengukuran dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Menurut penelitian  Ayudianningsih  (2009)  nyeri pasca pembedahan merupakan diakibatkan karena adanya poroses perlukaan. Berdasarkan  penelitian Kisner, C Colby, L.A. (2009) reflex muscle contraction menimbulkan restricted movement  yang akan mengakibatkan circulatory satis dimana akan terjadi iskemia jaringan dan terhambatnya suatu proses metabolisme. Prostaglandin dalam tubuh akan dikeluarkan sebagai kompensasi adanya proses sayatan pasca pembedahan. Adanya peningkatan nyeri dan penurunan nyeri yang subjektif dipersepsikan oleh setiap pasien post op operasi apendisitis (Yuliawati, 2010).
Nyeri merupakan pengalaman emosional yang bersifat subjektif yang setiap pasien dengan intensitas nyeri setiap individu yang berbeda beda dan segera ditangani karena akan berdampak dalam psikologis pasien itu sendiri. Selama periode pasca operatif, proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kembali equilibrium fisiologi pasien, menghilangkan rasa nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi yang optimal dengan cepat, aman, dan senyaman mungkin (SmeltzerBare C.Suzanne, 2008).
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 37-43

## SIMPULAN
Ada pengaruh signifikan antara sebelum dan sesudah dilakukan Slow Deep Breathing (SDB) terhadap skala nyeri pada pasien post op apendisitis di RSUD Sleman Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian bahwa semua responden menggunakan jenis operasi open apendektomi yang berjumlah 30 orang (100 %) dan jenis obat menggunkan analgesik ketorolac 30 responden diberikan 3 kali per  hari. Jenis open apendektomi yang memiliki insisi oblik lebih tinggi, letak insisi vertikel dan tranversal. Hal ini menunjukan bahwa pasien pasca bedah abdomen  merasakan nyeri lebih ringan pada letak insisi tranversal (insisi oblik) dibandingkan insisi midline dan insisi vertikel.
Nyeri merupakan pengalaman emosional yang bersifat subjektif yang setiap pasien dengan intensitas nyeri setiap individu yang berbeda beda dan segera ditangani karena akan berdampak dalam psikologis pasien itu sendiri. Selama periode pasca operatif, proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kembali equilibrium fisiologi pasien, menghilangkan rasa nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi yang optimal dengan cepat, aman, dan senyaman mungkin (SmeltzerBare C.Suzanne, 2008).

## SARAN
Adapun saran dalam penelitian ini yakni perawat harus menerapkan Slow Deep Breathing setelah waktu  paruh obat analgetik berkurang untuk membantu menurunkan intensitas nyeri pada pasien post op apendisitis sebagai intervensi mandiri perawat. Diharapkan pasien post op apendisitis diharapkan juga mampu menerapkan Slow Deep Breathing secara berkala. Adapun hasil penelitian ini diharapkan menambah wawasan dan pengetahuan mahasiswa keperawatan tentang terapi non farmakologi yaitu Slow Deep Breathing terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post op .

## TERIMA KASIH
1. dr. Joko Hastaryo,. M.kes, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sleman Yogyakarta, email:
2. Fitri  Arofiati, S.kep., Ns., Ph.D, Ketua Program Studi Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Ema

## REFERENSI
Ayudianningsih.  (2009). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam  terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi Fraktur Femur di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta . Surakarta : UMS.
Eylin. (2015). Karakteristik Pasien dan Histologi Diagnosis  Pada Kasus apendisitis Berdasarkan Data Registrasi di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo pada tahun 2003-2007 . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Faucett, J., Gordon, N.,  Levine, J. (2009). Differences in postoperative pain severity among four ethnic groups. Pain Management. Di unduh 28 Mei 2018.
Kisner, C  Colby, L.A. (2009). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques 5th Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company.
Kusumawati,I. (2010). Hubungan Antara Status Merokok Anggota Keluarga Dengan Lama Pengobatan ISPA  Balita  di Kecamatan Jenawi (Doctoral dissertation, Universitas Sebelas Maret). penelitian kesehatan, edisi  PT. Asdi Mahasatya.
Lowrence, G. (2006). Appendiksitis  dan Insidennya. Diunduh  pada tanggal 20  Juli 2018.
Long, B. C.  (2008). Keperawatan Medika Bedah :  Suatu  Pendekatan  Proses Keperawatan. Bandung: YIAPK.
Nursalam. (2013 ). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatanpedoman Skripsi,  Tesis Dan Instrumen  Penelitian Keperawatan. Edisi 4 . Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2012). Metode Penelitian Kesehatan, edisi  PT. Asdi Mahasatya.
PotterPerry,. (2009).  Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Dan Praktek. Edisi 4,Volume 2. Jakarta: EGC Konsep, Proses dan Praktik, Edisi 4,Volume 2, Alih Bahasa Renata Komalasari, Editor Monica Ester, dkk, Jakarta: EGC . penelitian kesehatan, edisi  PT. Asdi Mahasatya.
Smeltzer Bare C.Suzanne. (2008). Buku  Ajar  Keperawatan.Medika  Bedah, Alih Bahasa: Waluyo Agung, dkk, Editor Monika Ester . Jakarta : EGC
Yuliawati, S. (2010). Pengaruh Kombinasi Teknik Relaksasi Sistematik dan Analgesic Terhadap Rasa Nyeri Pasien Pasca Bedah Abdomen . Tesis. FIK-UI.