## JIUBJ

## Pelaksanaan Konseling dan Penyuluhan terhadap Keberhasilan ASI Eksklusif pada Ibu Menyusui yang Mempunyai Bayi Riwayat BBLR di Yogyakarta

## Ria Febrina
Stikes Baiturrahim,  jl.Prof. M. Yamin SH no. 30 Lebak Bandung, Jelutung, Jambi 36135 Email: febrinaria2002@gmail.com .

## ABSTRACT
In  the  Special  Region  of  Yogyakarta  (DIY),  the  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  is  25  per  1000  live  births,  the  most common causes of infant mortality in DIY are low birth weight (LBW) and sepsis. LBW is most commonly found in Sleman  Regency  as  many  as  823  babies.  One  of  the  management  of  LBW  babies  is  exclusive  breastfeeding. Exclusive breastfeeding coverage in Yogyakarta City in 2015 was 71.62%. The purpose of this study is to obtain information  on  the  differences  in  the success  of  exclusive  breastfeeding  between  counseling  and  education. In addition, it is to understand the relationship of extraneous variables (age, education, occupation, parity) with the success  of  exclusive  breastfeeding  in  mothers  who  breastfeed  a  baby  with  a  history  of  LBW.  The  type  of  this research  was  Quasi-Experimental,  Posttest  Only  Control  Design,  using  breastfeeding  mother  respondent  who had a 4-months-old baby with a history of LBW as much as 51 people, sample as much as 30 people based on minimum  sample  size  for  the  experiment.  The  location  of  the  research  was  in  14  working  area  of  community health center in Sleman Regency. The determination of the samples in each location was determined based on Proportional Random Sampling. The instrument used in determining the success of exclusive breastfeeding was a  questionnaire.  The  data  obtained  were  analyzed  using  Wilcoxon  Sign  Rank  Test  and  Chi-square  test  with  a significance level of 0.05. The results showed no significant difference in the success of exclusive breastfeeding between  the  groups  of  counseling  and  education  (p-value  0.414).  Education  and  parity  had  a  significant relationship to the success of exclusive breastfeeding (p-value 0.003 and p-value 0-016).

## Keywords:
Counseling, Breastfeeding mothers education, Exclusive breastfeeding, LBW

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan indikator  kesehatan  yang  termasuk  di  dalam salah  satu  target Sustainable  Development Goals (SDGs).  SDGs  menargetkan  bahwa setiap Negara yang telah berkomitmen di dalam SDGs  harus  mampu  menurunkan  dua  per  tiga angka kematian bayi pada tahun 2030.
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia sebesar  23  per  1000  kelahiran  hidup.  AKB Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  berada  di angka  25  per  1000  kelahiran  hidup.  Penyebab umum  kematian  bayi  di  DIY  adalah  berat  bayi lahir rendah (BBLR) dan sepsis.
Salah  satu  penatalaksanaan  pada  bayi dengan  BBLR  adalah  dengan  pemberian  dan pemantauan  intake  nutrisi.  Air  Susu  Ibu  (ASI) penting  bagi  semua  bayi,  terutama  bayi prematur  dan  BBLR.  Capaian  ASI  eksklusif  di Indonesia  belum  mencapai  angka  target  yaitu sebesar  empat  puluh  dua  persen.  Cakupan ASI Eksklusif  di  Kota  Yogyakarta  pada  tahun  2015 mencapai tujuh puluh dua persen.
Upaya  pemerintah  dalam  meningkatkan ASI eksklusif adalah mengadakan program  rutin oleh team kesehatan antara lain (a) diselenggarakannya kelas ibu hamil, (b) kegiatan konseling  yang  diberikan  oleh  konselor  kepada para  calon  pengantin,  ibu  hamil  dan  ibu menyusui, (c) peningkatan peran serta masyarakat dengan  melatih kader ASI,  (d) ayah peduli  ASI  dan  (e)  mengoptimalkan  kelompok pendukung  ASI  (KP-ASI).  Upaya  edukasi
tersebut  diberikan  pada  sasaran  bayi  secara umum  tanpa  membedakan  bayi  riwayat  BBLR atau  tidak  BBLR,  sedangkan  keberhasilan  ASI eksklusif  khususnya  pada  bayi  riwayat  BBLR belum mendapat perhatian.
Hasil penelitian Suyami (2017) menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  edukasi tentang  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap tingkat  efikasi  diri  ibu  untuk  menyusui  BBLR, namun  pada  penelitian  tersebut  tidak  melihat apakah  ibu  menyusui  berhasil  memberikan  ASI eksklusif  sampai  6  bulan  pada  bayinya. Penelitian  Merewood et  al (2006)  menyatakan bahwa  konseling  menggunakan  teman  sebaya dapat  meningkatkan  durasi  menyusui  pada BBLR  tetapi,  pada  penelitian  tersebut  tidak melihat  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif sampai  bayi  berusia  6  bulan.  Penelitian  Sisk et al (2006)  menyatakan  bahwa  konseling  dapat meningkatkan inisiasi laktasi dan pemberian ASI tanpa  meningkatkan  stress  dan  kegelisahan pada  ibu  yang  memiliki  BBLR,  penelitian tersebut  juga  tidak  melihat  keberhasilan  ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan. Penelitian Gusti,  Bachtiar,  Masrul  (2011)  menyatakan bahwa  metode  konseling  lebih  baik  dari  pada penyuluhan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap pada  ibu  menyusui  yang  mempunyai  bayi normal,  penelitian  tersebut  juga  tidak  ada melihat  apakah  ibu  berhasil  memberikan  ASI eksklusif sampai 6 bulan dan hanya diteliti pada bayi  tidak  BBLR.  Berbagai  penelitian  sebagai mana  uraian  sebelumnya  menunujukkan  bahwa
belum  ada  hasil  penelitian  yang  mengukur keberhasilan  ASI  eksklusif  pada  BBLR  sampai bayi berusia 6 bulan.
Berdasarkan  dari  beberapa  penelitian intervensi  terdahulu  menunjukkan  bahwa  belum ada intervensi yang dilakukan untuk meningkatkan  keberhasilan  ASI  eksklusif  pada bayi  riwayat  BBLR  sampai  bayi  berusia  enam bulan.  Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada tanggal  14  Juni  2017    diperoleh  data jumlah  BBLR  terbanyak  terdapat  di  Kabupaten Sleman  sebanyak  823  bayi.  Oleh  karena  itu, peneliti  ingin  mendapatkan  informasi  tentang keberhasilan  ASI  eksklusif  pada  ibu  menyusui yang  mempunyai  bayi  riwayat  BBLR  dengan metoda konseling dan penyuluhan di Kabupaten Sleman.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah Quasi Eksperimental dengan  bentuk Posttest  Only Control  Design. Responden  yang  diteliti  adalah ibu menyusui yang mempunyai bayi usia 4 bulan riwayat  BBLR  dan  diikuti  sampai  bayi  berusia  6 bulan.  Untuk  dapat  melihat  pencapaian  ASI eksklusif  dilakukan posttest 2  kali  disetiap pertambahan  usia  bayi  sampai  6  bulan  (bayi usia  5 bulan  sebagai posttest 1  dan  bayi  usia  6 bulan sebagai posttest 2). Konseling merupakan kelompok  eksperimen  dan  penyuluhan  sebagai kelompok pembanding.
Jumlah  populasi  ibu  menyusui  yang mempunyai  bayi  usia  empat  bulan  dengan riwayat BBLR dan belum mendapatkan makanan  atau  minuman  apapun  selain  ASI berjumlah  51  orang.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  berjumlah  30  orang.  Lokasi penelitian  ini  dilakukan  di  14  wilayah  kerja puskesmas  di  Kabupaten  Sleman  selama  2 bulan (November 2017-Januari 2018).
Variable bebas dalam penelitian ini adalah konseling dan penyuluhan. Responden kelompok  konseling  15  orang,  berasal  dari  9 puskesmas  (puskesmas  M,  TI,  NI,  NII,  D  II,  K, NG  I,  NII,  GI).  Kelompok  penyuluhan  15  orang berasal  dari  5  puskesmas  (Puskesmas  S,  SL, GII,  S,  M),  yang  diambil  menggunakan  teknik Random  Sampling. Variabel  terikatnya  adalah keberhasilan  ASI  eksklusif  yaitu  ibu  yang berhasil  memberikan  ASI  eksklusif  sampai  bayi berusia  6  bulan  tanpa  tambahan  makanan  atau minuman  apapun,  yang  diukur  dengan  teknik wawancara menggunakan kuesioner.
Materi  yang  diberikan  pada  penyuluhan dan  konseling  meliputi  pengertian,  manfaat  ASI eksklusif,  teknik  menyusui  yang  benar,  cara meningkatkan  produksi  ASI,  dan  masalah- masalah yang dihadapi selama proses menyusui,  disertai  dengan  pemutaran  video tentang cara memerah ASI manual.
Data yang
diperoleh dianalisis menggunakan Wilcoxon  Sign Rank test dan Chi Square  test dengan  taraf  signifikan  0.05. Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Yogyakarta pada tanggal 21 November  2017  dengan  No.  LB.01.01/KE- 01/XLVIII/984/2017.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebagian  besar  responden  berada  pada umur  tidak  berisiko  sebanyak  25  responden, responden  berpendidikan  tinggi  sebanyak  25 responden,  responden  tidak  bekerja  sebanyak 24  responden,  paritas  responden  memiliki  anak lebih  dari  satu  sebanyak  19  responden. Selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden di Kabupaten Sleman
Karakteristik Parameter Konseling Penyuluhan Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Umur (Tahun) Berisiko 3 20.0 2 13.3 Tidak Berisiko 12 80.0 13 86.7 Pendidikan Rendah 2 6.7 3 20.0 Tinggi 13 43.3 12 80.0 Pekerjaan Tidak Bekerja 12 80.0 12 80.0 Bekerja 3 20.0 3 20.0 Paritas 1 5 33.3 6 40.0 >1 10 66.7 9 60.0 Total 15 100.0 15 100.0

## Pelaksanaan  Konseling  dan  Penyuluhan  ASI
Eksklusif Saat
pelaksanaan konseling dan penyuluhan  responden  kurang  memberikan perhatian karena saat intervensi  sebagian besar responden  membagi  perhatian  dengan  bayinya dan beberapa responden bersikap pasif.

## Rata-rata Berat Badan Bayi Riwayat BBLR
Pertambahan  berat  badan  bayi  riwayat BBLR  lebih  tinggi  pada  kelompok  konseling dibandingkan  kelompok  penyuluhan  dengan selisih  296  gram.  Untuk  selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi rata-rata kenaikan berat badan bayi riwayat BBLR Kelompok intervensi Rata-rata Berat Badan Bayi BBLR (gram) Berat Lahir 4 bulan 6 bulan Konseling 2169 6220 7786 Penyuluhan 2212 5913 7533
Keberhasilan  ASI  Eksklusif  pada  Kelompok Konseling dan Kelompok Penyuluhan
Keberhasilan
ASI eksklusif pada kelompok konseling lebih tinggi yaitu sebesar 13
responden  dibandingkan  dengan  keberhasilan ASI  eksklusif  pada  kelompok  penyuluhan  yaitu sebesar  11  responden.  Selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3 Keberhasilan ASI Eksklusif pada kelompok konseling dan kelompok penyuluhan Kelompok intervensi Keberhasilan ASI Eksklusif Total Berhasil (responden) Tidak Berhasil (responden) Konseling 13 2 15 Penyuluhan 11 4 15 Total 15 15 30
Setelah dilakukan analisis statistik dengan wilcoxon  sign  rank  test, level of  significant 0.05, diketahui  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  keberhasilan  ASI  eksklusif  antara
Kelompok konseling dengan kelompok penyuluhan  (p-value  0,414).  Selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Perbedaan Keberhasilan ASI Eksklusif pada Kelompok Konseling dan Kelompok Penyuluhan Kelompok Intervensi Posttest Selisih p-value a Posttest 1 Posttest 2 Konseling 5 5.867 0.87 0.414 Penyuluhan 5 5.733 0.73
* wilcoxon sign rank test, * Level of significant 0.05
Hubungan
Variabel
luar terhadap keberhasilan ASI Eksklusif pada Ibu Menyusui  yang  mempunyai  bayi  riwayat BBLR di Kabupaten Sleman.
Variable  luar  yang  diduga  mempunyai hubungan  dengan  keberhasilan  ASI  eksklusif adalah  usia,  pendidikan, pekerjaan,  dan  paritas. Setelah  dilakukan  analisis  dengan Chi  Square test, level  of  significan  0.05  diketahui  bahwa
pendidikan  dan  paritas  mempunyai  hubungan yang  bermakna  terhadap  keberhasilan  ASI eksklusif    (p-value  0.003  dan  p-value  0.016), sedangkan  usia  dan  pekerjaan  tidak  memiliki hubungan yang bermakna terhadap keberhasilan    ASI  eksklusif  (p-value  0.746  dan p-value 0.567). Selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Hubungan Variabel Luar dengan Keberhasilan ASI Eksklusif
Variabel Parameter Keberhasilan ASI Eksklusif p-value a Tidak Berhasil
Berhasil f % f % Umur (tahun) 0.746 Beresiko 1 16.7 4 16.7 Tidak Berisiko 5 83.3 20 83.3 Pendidikan 0.003* Rendah Tinggi 4 2 66.7 3.33 1 23 4.16 95.8 Pekerjaan 0.567 Tidak Bekerja 5 83.3 18 75 Bekerja 1 16,6 6 25 Paritas 0.016* 1 5 83.3 6 25 >1 1 16.6 18 75
a Chi square test *Level of significant 0.05

## Pembahasan
Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan keberhasilan  ASI  eksklusif  pada  kelompok penyuluhan  dengan  keberhasilan  ASI  Eksklusif
pada kelompok konseling di Kabupaten Sleman. Hal  tersebut  disebabkan  pelaksanaan  konseling dan penyuluhan hanya 1 kali. Menurut Notoatmodjo  (2007)  intensitas  konseling  atau
penyuluhan merupakan salah satu yang mempengaruhi  keberhasilan  konseling  atau penyuluhan,  sehingga  semakin  sering  terjadi kontak  antara  ibu  dan  konselor  atau  penyuluh maka semakin sering ibu mendapatkan informasi yang secara tidak langsung meningkatkan  pengetahuan  ibu.  Selain  itu, ketidakbermaknaan  penelitian  ini  disebabkan karena  responden  kurang  memperhatikan  saat proses  konseling  dan  penyuluhan.  Menurut Maulana  (2014)  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  keberhasilan  penyuluhan  adalah faktor proses dalam penyuluhan.
Pelaksanaan  penyuluhan  terbagi  menjadi lima  kelompok  dengan  responden  berkisar  2-4 orang  perkelompok,  dikarenakan  sampel  yang sedikit  dan  jarak  yang  berjauhan  antar  satu responden dengan responden lainnya. Konseling dilakukan dengan mendatangi responden  dari  rumah  ke  rumah.  Hal  ini kemungkinan yang menjadikan penyebab terjadinya tidak berbeda bermakna keberhasilan ASI  eksklusif  antara  kelompok    penyuluhan dan konseling.
Adapun alasan responden tidak memberikan  ASI  eksklusif  yang  didapat  dari hasil  wawancara  antara  lain:  mereka  tidak mendapat  dukungan  dari  tenaga  kesehatan, orang  tua  atau  mertua  yang  meminta  untuk diberikan  makanan  pendamping  ASI  dengan alasan  bayi  belum  kenyang  karena  ASI  ibu sudah  berkurang.  Menurut  Afifah  (2013)  faktor lain  yang  menyebabkan  ibu  tidak  berhasil memberikan  ASI  eksklusif  sampai  bayi  berusia enam  bulan  adalah  faktor  peranan  keluarga, suatu bentuk keikutsertaan orang-orang terdekat subjek yang terlibat dalam merawat bayi, seperti suami, ibu, dan ibu  mertua  yang  secara  tidak langsung    membentuk  kepercayaan  dan  sikap ibu  dalam  pemberian  ASI  Eksklusif.  Demikian juga  menurut  Roesli  dalam  Anggorowati  dan Nuzulia  (2013)  berpendapat  bahwa,  suami  dan keluarga  dapat  berperan  aktif  dalam  pemberian ASI dengan cara memberikan dukungan emosional  atau  bantuan  praktis.  Hal  ini sependapat  dengan  Fikawati  and  Syafiq  (2009) menyatakan  bahwa  lingkungan  dan  dukungan keluarga mempunyai hubungan dengan suksesnya pemberian ASI eksklusif kepada bayi. Dengan demikian beberapa hasil penelitian yang tersebut  mendukung  alasan  ketidakberhasilan penelitian ini.
Pada penelitian ini ada hubungan pendidikan  dengan  keberhasilan  ASI  eksklusif pada  ibu  menyusui  yang  mempunyai  bayi riwayat BBLR. Pendidikan merupakan kebutuhan dasar manusia yang sangat dibutuhkan  untuk  pengembangan  diri.  Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  semakin  mudah menerima  serta  mengembangkan  pengetahuan dan  teknologi  juga  semakin  meningkatnya
produktivitas  serta  semakin tinggi  kesejahteraan keluarganya. Pendidikan  memiliki  hubungan yang  bermakna  dengan  keberhasilan  ASI eksklusif.  Pendidikan  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  orang atau  keluarga  dalam  masyarakat.  Pendidikan merupakan  proses  perubahan  sikap  dan  tata laku  seseorang  atau  kelompok  orang  dalam usaha  mendewasakan  manusia  melalui  upaya pengajaran  dan  pelatihan.  Terdapat  kesamaan dengan penelitian Kurniawan (2013) di Lamongan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara faktor pendidikan ibu dan pemberian ASI eksklusif  .  Ibu  yang  berpendidikan  tinggi  akan lebih baik penerimaannya terhadap ASI eksklusif serta  lebih  berupaya  untuk  mempraktikannya. Berbeda  dengan  hasil  penelitian  Kiki  (2009) yang  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara karakteristik  pendidikan  dengan  pemberian  ASI eksklusif.
Paritas memiliki hubungan yang bermakna  dengan  keberhasilan  ASI  eksklusif. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Mabud,  Mandang  and  Mamuaya  (2015)  yang menyatakan  ada  hubungan  antara  paritas dengan  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif. Paritas  sangat  berpengaruh  sekali  terhadap penerimaan  seseorang  terhadap  pengetahuan, semakin  banyak  pengalaman  seorang ibu  maka penerimaan  akan  pengetahuan  akan  semakin mudah.

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan keberhasilan  ASI  eksklusif  antara  kelompok konseling  dan  kelompok  penyuluhan  pada  ibu menyusui  yang  mempunyai  bayi  riwayat  BBLR. Variabel  lain  yang  mempunyai  hubungan  yang signifikan  terhadap  keberhasilan  ASI  eksklusif yaitu pendidikan dan paritas.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan DIY. Profil kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2016.
Yogyakarta; 2016.
Pantiawati  I.  Bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  (BBLR).  In  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2010.
IDAI.  Pemberian  ASI  pada  bayi  lahir  kurang bulan  [Internet].  2013  [cited  2017  Jul  29]. Available
from:
www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/pemberian- asi-pada-bayi-lagir-kurang-bulan
Suyami.  Pengaruh  edukasi  tentang  pemberian asi  eksklusif  terhadap  tingkat  efikasi  diri ibu  untuk  menyusui  bayi  berat  lahir rendah. J Involusi Kebidanan. 2017;7(13).
Merewood A,  Chamberlain LB, Cook JT, Philipp BL,  Malone  K,  Bauchner  H.  The  effect  of peer Counselors on breastfeeding rates in the  neonatal  intensive  care  unit.  Am  Med
Assoc. 2006;160(July):681 –5.
Sisk  PM,  Lovelady  CA,  Dillard  RG,  Gruber  KJ. Lactation  counseling  for  mothers  of  very low birth weight infants : effect on maternal anxiety  and  infant  intake  of  human  milk. Pediatric. 2006;117(1). Gusti  D,  Bachtiar  H,  Masrul.  Promosi  ASI eksklusif  memakai  metode  konseling dengan penyuluhan terhadap pengetahuan  dan  sikap  ibu  menyusui.  J Kesehat Masy. 2011;6(94):4 –9.
Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  dan  ilmu perilaku. In Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
Maulana  H.  Promosi  kesehatan.  In  Jakarta: EGC; 2014. Nur  Afifah  D.  Faktor  yang  berperan  dalam kegagalan praktik pemberian
ASI ekskusif. Universitas Diponegoro Semarang; 2007.
Anggorowati,  Nuzulia  F.  Hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  pemberian ASI eksklusif pada bayi di Desa Bebengan Kecamatan  Boja  Kabupaten  Kendal.  J keperawatan Matern. 2013;1(1):1 –8.
Fikawati  S,  Syafiq  A.  Penyebab  keberhasilan dan  kegagalan  praktik  pemberian  ASI eksklusif. J Kesehat Masy Nas. 2009;4(3).
Astuti  I.  Determinan  pemberian  ASI  eksklusif pada  ibu  menyusui.  J  Heal  Qual. 2013;4(1):1 –76. Kurniawan
B.
Determinan keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif.  J  Kedokt Brawijaya. 2013;27(4):236 –40.
Kiki  A.  Hubungan  karakteristik  ibu  menyusui terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  di wilayah  kerja  Puskesmas  Medan  Amplas.
2009;
Mabud  N,  Mandang  J,  Mamuaya  T.  Hubungan pengetahuan,  pendidikan,  paritas  dengan pemberian  ASI  eksklusif  di  Puskesmas Bahu Kecamatan
Malalayang Kota
Manado. 2015;51 –6.