## DIABETES SELF MANAGEMENT DENGAN KEMAMPUAN SELF WOUND CARE PADA PASIEN DENGAN LUKA GANGREN DI KLINIK PANDAWA KEDIRI

## Nurul Laili
STIKES Karya Husada Kediri, Indonesia e-mail: nurullaili230279@gmail.com

## Abstract
Gangrene is a complication of Diabetes Mellitus that requires treatment. Patients can optimize Diabetes Self-management through self-wound care. The purpose of this study was to determine the relationship between Diabetes Self-management and the ability of self-wound care in patients with Gangrene wounds. This research design is a correlation analysis with a cross-sectional approach. The population was 20 respondents with the accidental sampling technique obtained a sample of 19 respondents. Research instruments Diabetes Self-management questionnaire and Self-wound care questionnaire. The results of this study indicate that most respondents (73.7%) have good Diabetes Self-management and most respondents (73.7%) have good Self-wound care. The results of Spearman's rho statistical test obtained a p-value: of 0.000 <0.05 which means that there is a relationship between Diabetes Self-management and Self-wound care ability in patients with gangrene wounds. Correlation value 0.729, the direction of the relationship is positive, meaning that the strength of the relationship is close to perfect. The ability to improve dietary control and compliance to routinely check blood sugar levels can improve diabetes self-management and improve self-wound care skills.
Keywords : Diabetes Self Management, Self Wound Care, Gangrene

## Abstrak
Gangren  merupakan  komplikasi  dari  Diabetes  Melitus  yang  membutuhkan  perawatan.  Pasien  dapat  mengoptimalkan Diabetes Self-Management melalui Self Wound Care . Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Diabetes Self Management dengan kemampuan Self Wound Care pada pasien luka Gangren. Desain penelitian  ini adalah analisis korelasi  dengan  pendekatan crosssectional .  Populasi  sebanyak  20  responden  dengan  teknik Accidental  Sampling dan didapatkan sampel sebanyak 19 responden. Instrumen penelitian Diabetes Self Management Questionare dan Self Wound Care Questionare . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden (73,7%) mempunyai Diabetes Self Management baik dan sebagian besar responden (73,7%) memiliki Self Wound Care baik. Hasil uji statistik Spearman’s rho didapatkan p-value : 0.000<0.05 yang artinya ada hubungan Diabetes Self management dengan kemampuan Self Wound care pada  pasien  dengan  luka  Gangren.  Nilai Correlation 0.729  arah  hubungan  positif,  artinya  kekuatan  hubungan mendekati sempurna. Kemampuan meningkatkan kontrol diet dan kepatuhan untuk rutin mengecek kadar gula darah dapat memperbaiki Diabetes self management dan meningkatkan kemampuan self wound care .
Kata Kunci : Diabetes Self Management, Self Wound Care, Gangren

## Latar Belakang
Diabetes  Melitus  adalah  penyakit  kronis  yang  ditandai dengan  tidak  mampunya  tubuh  untuk  memetabolisme lemak,  karbohidrat  serta  protein  yang  dapat menyebabkan  kadar  glukosa  dalam  darah  meningkat (Hiperglikemia).  Berbagai  komplikasi  dapat  muncul akibat Diabetes Melitus baik komplikasi makrovaskuler maupun komplikasi mikrovaskuler. Salah satunya yaitu komplikasi pada pembulu darah perifer dan kerentanan terhadap infeksi yang dapat menyebabkan luka gangren. Gangren  adalah  jaringan  mati  (Nekrosis)  yang
disebabkan oleh emboli pembuluh darah arteri besar di bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti (Rosikhoh, 2016). Penderita Diabetes Melitus beresiko 29 kali lebih mungkin  mengalami  luka  gangren  daripada  non- diabetes, dan lebih rentan terkena infeksi karena kuman dan  bakteri  akan  lebih  mungkin  tumbuh  dan berkembangbiak  di  lingkungan  dengan  kadar  glukosa tinggi (Aria Wahyuni, 2015). Luka gangren merupakan komplikasi kronik dari penyakit Diabetes Melitus yakni berupa  luka  terbuka  pada  permukaan  kulit  yang disebabkan  oleh  kelainan  saraf  (Neuropati),  kelainan
pembuluh  darah,  dan  terdapat  infeksi  (Hamid,  Maliga and Rafi’ah, 2022).
Tingginya  angka  penderita  gangren  di  Indonesia  dan angka  amputasi  yang  mencapai  30%  merupakan penyebab  perawatan  di  rumah  sakit  yang  terbanyak sekitar  80%  untuk  Diabetes  Melitus.  Amputasi  dapat dicegah dengan pasien diajarkan perawatan luka mandiri ( Self  Wound  Care )  dan  mempraktikkannya  setiap  hari (Ifa  Rosikhoh,  2016). Self  Wound  Care merupakan bagian  dari Wound  Care, sebagai  tindakan  yang dilakukan secara mandiri oleh penderita gangren dengan pengetahuan  yang  memadai,  peralatan  (sarana  dan prasarana) sesuai standar dengan tujuan mengurangi cost dan kecemasan (Sharon & Elizabeth, 2016) .
Menurut  data  dari  International  Diabetes  Federation (IDF),  sebanyak  537  juta  orang  tercatat  menderita Diabetes Melitus dan diperkirakan akan mencapai angka 643 juta orang pada tahun 2030, dan 783 juta orang pada tahun  2045  (IDF,  2021).  Prevalensi  pasien  Diabetes Melitus dengan luka ganggren di dunia mencapai angka sekitar  15%  dengan  risiko  amputasi  30%  dan  angka mortalitas 32% (IDF,2015). Penderita Diabetes Melitus di  Indonesia  yang  mengalami  komplikasi  seperti, neuropati  (63,5%),  retinopati  (42%),  nefropati  (7,3%), makrovaskuler  (16%),  mikrovaskuler  (6%),  dan  luka gangren  (15%).  Sedangkan  angka  kematian  akibat ganggren  mencapai  17-23%,  serta  angka  amputasi mencapai  15-30%,  selain  itu  angka  kematian  1  tahun pasca  amputasi  sebesar  14,8%  (Purwanti,2013).  Dari jutaan  pasien  yang  menderita  luka  gangren  setiap tahunnya,  85%  menjalani  amputasi,  dengan  angka kematian  diperkirakan  15-40%  per  tahun  dan  39-89% setiap  5  tahun  (Bilous  &  Donelly,  2014).  Berdasarkan data  dari  Badan  Pusat  Statistik  Kota  Kediri  sebanyak 9.435  orang  tercatat  menderita  Diabetes  Melitus  (BPS Kota Kediri, 2019).
Diabetes  Melitus  yang  tidak  ditangani  dengan  serius dapat  menyebabkan  munculnya  berbagai  komplikasi salah  satunya  komplikasi  pada  pembuluh  darah  perifer dan  kerentanan  pada  infeksi  menjadi  beberapa  faktor pemicu  dari  munculnya  Gangren.  Gangren  merupakan komplikasi  kronik  dari  Diabetes  Melitus  berupa  luka terbuka  pada  permukaan  kulit  akibat  kelainan  saraf (Neuropati),  kelainan  pembuluh  darah,  dan  terdapat infeksi (Langi, 2013; Hidayatillah et al., 2020; Bastanta dkk, 2021). Gangren adalah bentuk abnormalitas tubuh yang memerlukan kemampuan khusus untuk melakukan perawatan, apabila dilaksanakan dengan tidak tepat dan tidak  sesuai  prosedur  akan  berakibat  pada  penurunan kemampuan  beraktifitas  dan  kondisi  pskilogis  yang memburuk  akibat  dari  proses  penyembuhan  yang  lama bahkan  sampai  menyebabkan  amputasi  (Fitria  Alisa  et al., 2021).
Salah  satu  upaya  yang  bisa  dilakukan  pasien  Diabetes Melitus untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi adalah  dengan mengoptimalkan Diabetes  Self
Management agar pasien Diabetes Melitus dengan luka gangren  mempunyai  pengetahuan,  keterampilan  dan kemampuan  yang  sesuai  untuk  dapat  memberikan perawatan  mandiri  khususnya  perawatan  luka  mandiri ( Self  Wound  Care )  (Kurniawan  dan  Yudianto,  2016; Farida  et  al.,  2021).    Penanganan  yang  bisa  dilakukan oleh pasien Diabetes Melitus dengan luka Gangren untuk mencegah  infeksi  dan  komplikasi  lainnya  adalah Self Wound  Care atau  perawatan  luka  mandiri. Self Wound Care berfokus pada tindakan kuratif  meliputi  motivasi, kesadaran ( awareness ), pengetahuan dan gaya hidup ( life style )  yang  terdiri  atas  pengaturan  pola  makan  (diet), aktivitas  fisik  dan  olahraga,  pemantauan  gula  darah, kepatuhan  mengkonsumsi  obat,  faktor  risiko  yang terkait,  penggantian  balutan  luka,  pencegahan  infeksi, perawatan  modifikasi  dan  perawatan  luka  di  kaki termasuk  kulit,  kuku,  kelainan  bentuk,  pemakaian  alas kaki,  suhu  tubuh,  persendian,  sensasi,  kemerahan (eritema)  di  daerah  yang  terkena,  denyut  nadi  dorsalis pedis  dan  tulang  kering  belakang  (Purwati  and Maghfirah, 206; Al-Hariri et al, 2017).
Menurut  Baranoski  &  Elizabeth  (2015), Self  Wound Care atau Perawatan luka secara mandiri yang dilakukan dengan  tepat  dan  maksimal  dapat  meningkatkan keberhasilan penyembuhan dan  mencegah  infeksi  serta mengurangi  resiko  komplikasi.  Demi  mendukung Self Wound  Care agar  bisa  dilakukan  dengan  tepat  dan maksimal oleh pasien, maka Diabetes Self Management dari pasien harus optimal supaya pasien Diabetes Melitus dengan  luka  gangren  mempunyai  pengetahuan, keterampilan  dan  kemampuan  yang  sesuai  untuk dapat memberikan  perawatan  mandiri  khususnya  perawatan luka mandiri (Kurniawan dan Yudianto, 2016; Farida et al.,  2021). Diabetes  Self-management sebagai  upaya peningkatan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan pasien untuk melakukan perawatan luka (Kurniawan dan Yudianto, 2016; Farida et al., 2021).. Self Wound Care yang  dilakukan  secara  komprehensif,  tepat  dan  sesuai arahan  dari  tenaga  kesehatan  professional  akan mempercepat proses penyembuhan.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian analisis korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi sebanyak  20  responden.  Teknik  sampling  yang digunakan  yaitu accidental  sampling yang  diperoleh denagn  sampel  sebanyak  19  responden.  Tempat penelitian  dilakukan  di  Klinik  Pandawa  Kediri. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 13 April – 13 Mei 2023.  Penelitian  ini  telah  melalui  uji  etik  dan mendapatkan
nomor etik: 096/EC/LPPM/STIKES/KH/IV/2023.
Instrumen  penelitian  untuk  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang  menggunakan
Diabetes  Self  Management  Questionare sejumlah  48 pertanyaan dan Self Wound Care Questionare sejumlah 120 pertanyaan dan  diuji  menggunakan uji Spearman’s rho dengan tingkat signifikasi 0,05.

## Hasil Penelitian
Penelitian  ini  menghasilkan  data-data  yang  dapat  menunjang  tujuan  dari  penelitian  ini,  yang  juga  dapat  diterjemahkan dalam bentuk tabel seperti tabel 1, tabel 2, 3 dan 4.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Di Klinik Pandawa
Karakteristik Responden F % Usia 36 - 45 tahun 12 63.02 > 45 tahun 7 36.08 Pendidikan SMP 9 47.04 SMA 10 52.06 Jenis kelamin Laki-laki 10 52.06 Perempuan 9 47.04 Status perkawinan Kawin 15 78.09 Janda/duda 4 21.01 Pekerjaan Petani 6 31.06 IRT 10 52.06 Wiraswasta 3 15.08 Pendapatan < 1.000.000 14 73.07 1.000.000-4.000.000 5 26.03 Rutin minum obat DM Rutin 19 100 Pernah mendapat informasi Pernah 14 73.07 Tidak pernah 5 26.03 Darimana informasi tersebut Tenaga Medis 19 100 Apakah memiliki komplikasi selain DM Hipertensi 13 68.04 Stroke 6 31.06 GDA 100-200 12 63.02 >200 7 36.08 Ada anggota keluarga yang menderita DM Ya 11 57.09 Tidak 8 42.01 Rutin melakukan aktifitas olahraga Ya 5 26.03 Tidak 14 73.07 Berapa lama menderita DM > 1 tahun 19 100 Frekuensi makan < 3 kali 3 15.08 3 kali 16 84.02
Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Volume 9, Number 1, Januari-Juni 2024
Tabel 1 menunjukan distribusi usia sebagian besar responden berusia 36 - 45 tahun (63,2%). Distribusi pendidikan sebagian besar  responden  berpendidikan SMA (52,6%).  Distribusi  jenis kelamin sebagian  besar dari responden  berjenis kelamin laki-laki (52,6%). Distribusi  status perkawinan  hampir seluruh responden berstatus kawin (78,9%). Distribusi pekerjaan sebagian  besar  dari  responden  (52,6%)  bekerja  sebagai  IRT.  Distribusi  pendapatan  sebagian  besar  dari  responden berpendapatan  <1.000.000  (73,7%).  Distribusi  rutin  minum obat Diabetes  Melitus  seluruh responden rutin  minum obat Diabetes Melitus (100%). Distribusi responden yang pernah mendapat informasi tentang perawatan luka mandiri sebagian besar  dari  responden  pernah  (73,7%).  Distribusi  responden  yang  pernah  mendapat  informasi  tentang  perawatan  luka mandiri  dari  tenaga  medis  seluruh  responden  (100%)  pernah  mendapat  informasi  tentang  perawatan  luka  mandiri  dari tenaga  medis.  Distribusi  komplikasi  sebagian  besar  dari  responden  (68,4%)  memiliki  komplikasi  hipertensi.  Distribusi GDA  sebagian  besar  dari  responden  (63,2%)  memiliki  GDA  antara  100  -  200.  Distribusi  ada  anggota  keluarga  yang menderita Diabetes Melitus sebagian besar dari responden (52,6%) memiliki anggota keluarga yang menderita  Diabetes Melitus.  Distribusi  responden  rutin  melakukan  aktifitas  olahraga  sebagian  besar  dari  responden  (73,7%)  tidak  rutin melakukan  aktifitas  olahraga.  Distribusi  responden  lama  menderita  DM  seluruh  responden  (100%)  menderita  Diabetes Melitus >1 tahun. Distribusi frekuensi makan responden hampir seluruh responden makan 3 kali (84,2%).
Tabel 2 Kriteria responden berdasarkan Diabetes Self Management pada pasien dengan luka Gangren di Klinik Pandawa Kriteria Diabetes Self Management F % Baik 14 73.07 Cukup 5 26.03 Kurang 0 0 Total 19 100
Dari tabel 2 diatas menunjukan bahwa sebagian besar dari responden (73,7%) memiliki Diabetes Self Management yang baik .
Tabel 3 Kriteria responden berdasarkan kemampuan Self Wound Care pada pasien dengan luka Gangren di Klinik Pandawa
Kriteria Self Wound Care F % Baik 14 73.07 Cukup 5 26.03 Kurang 0 0 Total 19 100.0
Dari tabel 3 diatas ditemukan bahwa sebagian besar dari responden (73,7%) memiliki Self Wound Care yang baik.
Tabel 4 Analisis Hubungan Diabetes Self Management dengan Kemampuan Self Wound Care pada pasien dengan luka Gangren di Klinik Pandawa

## Self Wound Care
Total Baik Cukup Diabetes Self Management Baik 13 1 14 92.9% 7.1% 100% Cukup 1 4 5 20.0% 80.0% 100% Total 14 5 19 73.7% 26.3% 100% Uji Spearman’s rho p-value: 0.000 < 0.05 r: 0.729
Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Volume 9, Number 1, Januari-Juni 2024
Selanjutnya, Tabel 4 menunjukkan bahwa setelah menggunakan uji Nonparametric Spearman’s rho didapatkan p-value : 0.000<0.05  maka  H1  diterima  yang  artinya  ada  hubungan Diabetes  Self  Management dengan  Kemampuan Self  Wound Care Pada  Pasien  Dengan  Luka  Gangren  Di  Klinik  Pandawa  dengan  nilai Correlation 0.729  yang  artinya  kekuatan hubungan termasuk dalam ketegori hubungan mendekati sempurna. Hubungan antar variable adalah positif artinya semakin baik Diabetes Self Management pasien maka kemampuan Self Wound Care pasien akan semakin baik.

## Pembahasan
Pasien  dengan  luka  Gangren  di  Klinik  Pandawa menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dari  responden (73,7%) memiliki Diabetes Self Management yang baik. Diabetes  Self  Management merupakan  tindakan  yang dilakukan  seorang  pasien  dalam  mengontrol  dan mengatur penyakit mereka secara mandiri yang meliputi tindakan  pengobatan  dan  mencegah  komplikasi  dari Diabetes  Melitus  (Ningrum  et  al.,  2019). Diabetes  Self Management dapat  mencerminkan  perilaku  pasien secara  sadar  serta  keinginan  dari  diri  sendiri  untuk mengendalikan penyakit Diabetes Mellitus (Hidayatillah,  2020).  Baik  atau  buruknya Diabetes  Self Management responden  dapat  dilihat  menggunakan Diabetes Self Management Questionare (DSMQ).
Hasil kuesioner Diabetes Self Management Questionare (DSMQ)  didapatkan  sebagian  besar  dari  responden kurang  mematuhi  parameter Dietary  Control pada pernyataan  nomer  8  yang  menunjukkan  bahwa  mereka tetap memakan makanan yang tinggi gula atau makanan dengan  kadar  karbohidrat  yang  tinggi.  Seseorang  yang mempunyai pola makan buruk berisiko 4 kali lebih besar terkena Diabetes Melitus dibandingkan yang mempunyai pola  makan  baik.  Bila  seseorang  menjaga  pola  makan dengan  baik  seperti  konsumsi  rendah  gula  dan  tinggi serat,  hal  ini  dapat  memperkecil  risiko  untuk  terkena Diabetes Melitus.
Hampir seluruh responden (84,2%) makan 3 kali sehari. Penelitian dari Schwingshackl et al (2018) menunjukkan bahwa  diet  karbohidrat  adalah  pendekatan  diet  terbaik dalam  pengurangan  jangka  pendek  HbA1c  dan  berat badan.  Sebagian  besar  penderita  Diabetes  Melitus mengalami  obesitas.  Intervensi  diet  intensif  jika dilakukan segera setelah diagnosis dapat  meningkatkan kontrol glikemik pasien
Diabetes
Mellitus.
Ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalankan Dietary Control bisa disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien tentang diet yang  benar  yang disebabkan karena rendahnya tingkat pendidikan pasien.
Sebagian  besar  dari  responden  (52,6%)  berpendidikan terakhir  SMA  dan  hampir  setengah  dari  responden (47,4%)  berpendidikan  terakhir  SMP.  Sejalan  dengan penelitian  Rantung  (2015),  pendidikan  yang  baik  akan menghasilkan perilaku positif sehingga lebih terbuka dan obyektif  dalam menerima informasi,  khususnya informasi  tentang  penatalaksanaan  Diabetes  Melitus. Keterbukaan  pasien  terhadap  informasi  kesehatan  akan menuntun  pasien  untuk  aktif  menjalankan  aktifitas
manajemen  diri,  sehingga  kadar  glukosa  darah  dapat terkendali.  Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  yang lebih tinggi umumnya memiliki pemahaman yang lebih baik  tentang  pentingnya  mempunyai  kemampuan manajemen diri yang baik untuk menggunakan informasi tentang  diabetes  yang  diperoleh  melalui  media dibandingkan  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih rendah.
Hasil penelitian menggunakan Diabetes Self
Management Questionare (DSMQ) didapatkan sebagian besar responden mematuhi parameter Glucose Management pada pernyataan nomer 1 untuk memeriksa kadar  gula  darah  dengan  teliti,  tetapi  kurang  mematuhi parameter Glucose Management pada pernyataan nomer 2  yaitu  untuk  mencatat  kadar  gula  darah  secara  teratur dari hasil pemantauan secara mandiri supaya pasien bisa memantau perkembangan dari gula darahnya dan dapat menentukan  intervensi  selanjutnya.  Sejalan  dengan penelitian  Rachmawati,  Nita et  al (2017).  Pemantauan kadar  gula  darah  adalah  salah  satu  usaha  pencegahan yang  terbaik  terhadap  kemungkinan  berkembangnya komplikasi  Diabetes  Melitus  jangka  panjang.  Hal  ini mungkin  terjadi  karena  kurangnya  pengetahuan  pasien untuk mencatat kadar gula darahnya secara berkala untuk melihat  perkembangan  gula  darah  dari  pasien.  Hasil penelitian  menunjukkan  semua  responden  menderita Diabetes Melitus lebih dari 1 tahun (100%) dengan rata– rata  GDA  antara  100–200  mg/dL  (63,2%).  Fakta  ini sejalan  dengan  penelitian  Kathrik  (2020)  yang mengamati  bahwa  kadar  gula  darah  acak  >180  mg/dL memiliki  dampak  yang  sangat  signifikan  dalam  proses terjadinya  Diabetes  Melitus.  Ketidakmampuan  pasien untuk melakukan pemantauan gula darah secara mandiri disebabkan  karena  faktor  sosial  ekonomi  yang  rendah sehingga tidak mampu untuk mengakses alat dan bahan untuk pemantauan gula darah secara teratur.
Dalam penelitian  ini ditunjukkan  bahwa sebagian besar responden  memiliki  pendapatan  kurang  dari  1  juta (73,7%) dengan pekerjaan lebih dari setengah responden sebagai  IRT  (52,6%),  petani  (31,6%)  dan  wiraswasta (15,8%). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ha J  et  al  &  Park,  JU  (2021).  Pasien  dengan  SEP  ( Socio Economic  Position )  yang  rendah  berkolerasi  dengan peningkatan  angka  terjadinya  penyakit.  Seiring  dengan usia dan komorbiditas, pendapatan seseorang membentuk secara langsung kualitas dan kuantitas dalam implementasi  yang  dilakukan  penderita,  mulai  dari mengakses fasilitas yang memadai, alat dan bahan yang digunakan untuk pemantauan gula darah secara teratur.
Selanjutnya,  pasien  dapat  mencapai  kadar  gula  darah yang optimal dengan melakukan aktifitas fisik (olahraga) secara teratur. Tetapi, dari hasil penelitian sebagian besar pasien kurang bisa untuk mematuhi parameter Physical Activity  yang  ditunjukkan  dengan  jawaban  pada pernyataan  nomer  9,  untuk  menjaga  kadar  gula  darah dalam  kadar  optimal  karena  adanya  luka  gangren  di daerah  ekstremitas  bagian  bawah,  dan  hal  ini  dapat pasien untuk melakukan aktifitas fisik (olahraga) secara teratur.
Hasil kuesioner menggunakan Diabetes Self Management Questionare (DSMQ) menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  mematuhi  parameter Health Care  Use dimana  responden  rutin  menggunakan  obat Diabetes  yang sudah diresepkan oleh dokter dan sering mengunjungi fasilitas kesehatan atau rumah sakit untuk perawatan  Diabetes.  Hal  ini merupakan  cerminan perilaku  pasien  secara  sadar  serta  keinginan  dari  diri setiap individu untuk mengendalikan penyakit Diabetes Mellitus.  Kesadaran  tersebut  bisa  muncul  disebabkan berbagai faktor antara lain informasi yang diberikan oleh tenaga kesehatan tentang Diabetes Melitus dan dukungan dari keluarga yang terapeutik.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  pernah  mendapatkan  informasi  tentang kesehatan  dari  tenaga  medis  (100%).  sejalan  dengan penelitian  Kusnanto  (2019)  ditunjukkan  bahwa  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  manajemen  diri  pasien adalah  tingkat  pengetahuan.  Pengetahuan  pasien terhadap  penyakit  Diabetes  Melitus  akan  berpengaruh terhadap  manajemen  diri  diabetes.  Semakin  tinggi tingkat  pengetahuan  pasien  maka  akan  semakin  tinggi juga tingkat Diabetes Self Management pasien (Adejoh, 2014).  Pengetahuan  mempunyai  pengaruh  sebagai dorongan awal seseorang dalam berperilaku. Pengetahuan  dapat  menjadikan  seseorang  memiliki kesadaran sehingga akan berperilaku sesuai pengetahuan yang dimilikinya.
Dukungan  keluarga  merupakan  proses  yang  menjalin hubungan  antar  keluarga  melalui  sikap,  tindakan  dan penerimaan  keluarga  yang  terjadi  selama  masa  hidup. Dalam penelitian ini, hampir seluruh responden (78,9%) berstatus  kawin.  Studi  kualitatif  juga  mengidentifikasi bahwa  dukungan  keluarga  yang  tidak  memadai,  dan jadwal  kerja  yang  sibuk  adalah  hambatan  yang  dapat berkaitan  dengan  manajemen  diabetes  mandiri  pada pasien dengan luka gangren (Morge et al, 2020). Pasien yang berstatus menikah atau sudah berkeluarga memiliki dukungan  sosial  emosional  dan  instrumental  dari pasangan,  termasuk  kegiatan  yang  berkaitan  dengan perhatian  atau  mendengarkan,  menemani  kunjungan medis ke dokter atau fasilitas kesehatan dari pada mereka yang berstatus belum menikah. Pernikahan dan pasangan yang terapeutik dapat meningkatkan kualitas implementasi  yang  dilakukan  penderita  dan  tingkat kesembuhan pasien Diabetes Melitus.
Pasien  dengan  luka  Gangren  di  Klinik  Pandawa  juga menunjukan  bahwa  sebagian  besar  dari  responden (73,7%)  memiliki  kriteria Self-wound  Care yang  baik. Self-wound  care merupakan  bagian  dari Wound  Care, sebagai  tindakan  yang  dilakukan  secara  mandiri  oleh penderita Diabetes dengan pengetahuan yang memadai, peralatan (sarana dan prasarana) sesuai standard dengan tujuan  mengurangi cost dan  kecemasan. Self  Wound Care merupakan  bentuk  konsep  perluasan  dari Self management dan self care yang dilakukan pada penderita diabetes  (Murtiningsih,  dkk 2021). Self  Wound  Care merupakan upaya pasien Diabetes Melitus dengan  luka gangren  untuk  mempercepat  proses  penyembuhan. Self Wound Care yang dilakukan dengan tepat dan maksimal sesuai  standar  dapat  meningkatkan  keberhasilan penyembuhan  dan  mencegah  infeksi  serta  mengurangi resiko komplikasi.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Laili, N., & Adistya, N. (2022), Self Wound Care sebagai bagian dari  perawatan  luka  diyakini  memberikan  kontribusi positif  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan kesadaran  individu  tentang  luka  dan  perawatan  luka. Pasien  merupakan  aspek  penting  dan  memiliki  peran sentral  dalam  proses  perawatan  dan  penyembuhan penyakit,  salah  satunya  luka.  Perawatan  luka  mandiri oleh  individu sebagai tindakan untuk  mencegah  infeksi dan komplikasi lanjut, apabila tidak dilaksanakan dengan benar  akan  berdampak  pada  penurunan  kemampuan aktifitas, produktifitas dan kondisi psikologis yang buruk karena lamanya perawatan dan proses penyembuhan.
Dari  hasil  penelitian  dengan Self  Wound  Care Questionnaire didapatkan sebagian besar pasien kurang mematuhi parameter dalan wound care pada pernyataan nomer  35  tentang  kebersihan  tangan  saat  akan  dan sesudah melakukan rawat luka mandiri. Sejalan dengan penelitian Kartika RW, et al (2015) Menjaga kebersihan diri  ( personal  hygiene )  sebelum  melakukan  perawatan luka mandiri merupakan faktor penting untuk mencegah infeksi  atau  komplikasi  lanjutan.  Kurangnya  perhatian pasien  terhadap  kebersihan  tangan  saat  melakukan perawatan  luka  mandiri  dapat  membuat  proses penyembuhan luka semakin lambat karna adanya resiko untuk  terjadi  infeksi.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena kurangnya  pengetahuan  pasien  tentang  cara  perawatan luka  yang  benar  dan  tepat  karena  rendahnya  tingkat pendidikan.
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar  dari responden  (52,6%)  berpendidikan  terakhir  SMA  dan hampir setengah dari responden (47,4%) berpendidikan terakhir SMP. Sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Sri  et  al  (2020)  mengungkapkan  bahwa  pasien  dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dari SMP dan SMA memperoleh  skor  perilaku  perawatan  luka  yang  jauh lebih  tinggi  dari  pada  pasien  dengan  latar  belakang pendidikan  yang  lebih  rendah.  Hal  tersebut  bisa  saja terjadi karena kurangnya tingkat berpendidikan masyarakat  cenderung  memiliki  pengetahuan  tentang
kesehatan  yang  kurang,  Tingkat  pendidikan  seseorang mempengaruhi  pola  pikir,  persepsi  dan  sikap  penderita diberbagai  aspek.  Makin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang diyakini makin tinggi pula tingkat penyerapan, kemampuan  dan  keterbukaan  tentang  informasi  baru serta deteksi dini.  Mengingat sebagian besar responden memiliki latar belakang pendidikan yang rendah.
Dari  hasil  penelitian  dengan Self  Wound  Care Questionnaire pada  pernyataan  nomer  6  didapatkan sebagian besar pasien tetap berjalan menggunakan kaki yang terdapat luka Gangren karena banyaknya aktivitas fisik  yang  harus  dilakukan  seperti  bekerja  khususnya untuk  laki  –  laki.  Hasil  penelitian  menunjukkan  lebih dari setengah responden (52,6%) berjenis kelamin laki- laki.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rossaneis  et  al  (2016)  ditemukan  fakta  bahwa perempuan  mempunyai  prevalensi  yang  lebih  besar untuk  melakukan  perawatan  diri  pada  kaki,  seperti mengeringkan  sela-sela  jari  kaki  setelahnya  mandi, memeriksa kaki secara teratur, memotong kuku dengan benar untuk menghindari luka kuku kaki yang tumbuh ke dalam,  tidak  bertelanjang  kaki,  dan    melakukan kebersihan yang tepat. Fakta bahwa laki - laki cenderung memiliki  lebih  banyak  aktivitas  di  luar  dibandingkan wanita  karena  bekerja  meningkatkan  resiko  komplikasi luka  gangren  dan  infeksi.  Karena  kesibukan  laki  –  laki untuk  bekerja  membuat  berkurangnya  kepatuhan  diri untuk  tidak  menggunakan  kaki  yang  terdapat  luka gangren.
Sebagian  besar  pasien  mempunyai  motivasi  untuk melakukan  perawatan  luka  mandiri  motivasi  ini  bisa mereka dapatkan karena adanya dukungan dari anggota keluarga supaya tercapainya kesembuhan. Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden (78,9%) berstatus  kawin.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian Tuha  et  al  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa  status perkawinan (belum kawin) 65% cenderung rendah dalam melakukan diabetic foot self care dibandingkan dengan pasien berstatus kawin.  Studi kualitatif mengidentifikasi bahwa  dukungan  keluarga  yang  tidak  memadai,  dan jadwal  kerja  yang  sibuk  adalah  hambatan  yang  dapat berkaitan  dengan self  wound  care pada  pasien  dengan luka  gangren  (Morge  et  al,  2020).  Status  perkawinan dapat  berperan  penting  dalam  tingkat support  system , motivasi, support financial serta controlling kedisiplinan penderita dalam melakukan self wound care . Pasien yang berstatus menikah  memiliki dukungan sosial emosional dan  instrumental  dari  pasangan,  termasuk  dukungan untuk  berhenti  merokok  demi  tercapainya  kadar  gula darah  yang  optimal  karena  semakin  lama  seseorang menderita  Diabetes  Melitus  semakin  beresiko  terhadap terjadinya  hiperglikemi  kronik  dan  komplikasi  luka Gangren.
Semua responden menderita Diabetes Melitus lebih dari 1 tahun (100%) dengan rata – rata GDA antara 100 – 200 mg/dL (63,2%). Sejalan dengan hasil penelitian Kathrik (2020)  yang  mengamati  bahwa  kadar  gula  darah  acak
>180  mg/dL.  Sejalan  dengan  penelitian  Baras  &  Bin Hameed  (2020)  yang  menemukan  hubungan  langsung dan signifikan secara statistik (P = 0,001) antara durasi lama  menderita  Diabetes  Melitus  dengan  adanya  luka Gangren  pada  pasien.  Komplikasi  yang  terjadi  berupa luka  gangren  dapat  berkembang  menjadi  beberapa tahapan dan jenis.
Perekonomian  juga  menjadi  faktor  penting  untuk mendukung  perawatan  luka  mandiri  pasien.  Dalam penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki pendapatan kurang dari 1 juta (73,7%) dengan pekerjaan  lebih  dari  setengah  responden  sebagai  IRT (52,6%),  petani  (31,6%)  dan  wiraswasta  (15,8%). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ha J et al & Park,  JU  (2021)  tentang  hubungan  antara  posisi  sosial ekonomi  dan  hasil  ulkus  kaki  diabetik  studi  kohort berbasis  populasi  di  Korea  Selatan  disimpulkan  bahwa pasien  dengan  luka  gangren  dengan  SEP  (Socio Economic Position) rendah berkolerasi dengan peningkatan  amputasi  dan  angka  mortilitas.  Seiring dengan  usia  dan  komorbiditas,  pendapatan  seseorang membentuk secara langsung kualitas dan kuantitas dalam implementasi self wound care yang dilakukan penderita, mulai dari alat dan  bahan  yang digunakan, kesempatan dan  kemampuan  untuk  mengakses  fasilitas  memadai, serta  derajat  kepercayaan  diri  penderita  dalam melakukan self wound care .
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar  responden patuh  dalam  meminum  obat  diabetes  (100%).  Tingkat kepatuhan  dapat  mencegah  berkembangnya  komplikasi sesuai dalam penelitian  yang dilakukan oleh Garg et al (2017)  yakni  sebesar  72,3%.  Pada  penelitian  yang dilaksanakan Ramesh et al (2020) di India tentang studi obat  yang  digunakan  pada  perawatan  luka  gangren ditemukan 28 responden (33%) rutin hanya menggunakan  insulin  dan  22  responden  memakai  obat hipoglikemikoral.  Kepatuhan  diketahui  sebagai  bentuk perilaku yang sesuai dengan perintah atau anjuran yang diberikan dapat berupa latihan, pengobatan, diet maupun jadwal kontrol (Hestiana, 2017). Kepatuhan minum obat dapat  menambah  efektifitas  dari treatment yang dilakukan yakni self wound care . Saat kadar glukosa dan pasien mendapat antibiotik yang tepat kesembuhan luka gangren dapat berjalan lebih cepat.
Kepatuhan  untuk  meminum  obat  bisa  terjadi  karena sebagian besar responden pernah mendapatkan informasi tentang Self  Wound  Care (73,7%)  dan  keseluruhan responden  yang  mendapat  paparan  informasi  tersebut didapatkan  dari  tenaga  medis  (100%).  Menurut penelitian yang telah dilakukan Nurul Huda dkk (2018) terdapat  perbedaan  antara  pengetahuan  dan  sikap responden  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan tentang nutrisi pada luka kronik. Perubahan pengetahuan pada seseorang dapat mengubah sikap dan tindakannya. Pengetahuan  dalam  bidang  kesehatan  dinilai  efektif dalam meningkatkan derajat kesehatan individu. Apabila responden  memiliki  tingkat  pengetahuan  tentang self
Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Volume 9, Number 1, Januari-Juni 2024
wound  care baik  maka  implementasi  yang  dilakukan juga akan menjadi baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga  didapatkan  hasil  ada hubungan Diabetes Self Management dengan kemampuan Self Wound Care pada pasien dengan  luka Gangren  di  Klinik  Pandawa.  Data Diabetes  Self Management dapat  diketahui  dari  hasil Diabetes  Self Management  Questionare (DSMQ)  dengan  kriteria cukup pada sebagian kecil dari responden (26,3%) yang terdiri dari hampir seluruh responden (80%) dengan Self Wound Care cukup dan sebagian kecil (20%) dengan Self Wound  Care baik.  Sebagain  besar  responden  (73,7%) dengan Diabetes Self Management baik yang terdiri dari sebagian  kecil  responden  (7,1%)  dengan Self  Wound Care cukup  dan  hampir  seluruh  responden  (92,9%) dengan Self Wound Care baik.
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Nonparametric  Spearman’s  rho  dengan  program komputer  SPSS  didapatkan p-value :  0.000<0.05  maka H 1 diterima  yang  artinya  ada  hubungan Diabetes  Self Management dengan kemampuan Self Wound Care pada pasien dengan luka Gangren di Klinik Pandawa dengan nilai Correlation 0,729 yang artinya kekuatan hubungan termasuk dalam ketegori mendekati sempurna. Hubungan antar variable adalah positif artinya semakin baik Diabetes Self Management pasien maka kemampuan Self Wound Care pasien akan semakin baik.
Salah  satu  upaya  pasien  Diabetes  Melitus  untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi adalah dengan mengoptimalkan Diabetes Self Management agar pasien Diabetes  Melitus  dengan  luka  gangren  mempunyai pengetahuan, keterampilan dan kemampuan yang sesuai untuk dapat memberikan  perawatan  mandiri khususnya perawatan luka mandiri ( Self Wound Care ) (Kurniawan dan  Yudianto,  2016;  Farida  et  al.,  2021).    Penanganan pasien  Diabetes  Melitus  dengan  luka  Gangren  untuk mencegah  infeksi  dan  komplikasi  lebih  lanjut  yaitu melalui Self Wound Care atau perawatan  luka  mandiri. Self  Wound  Care yang  dilakukan  secara  komprehensif, tepat  dan  sesuai  arahan  dari  tenaga  kesehatan professional  akan  mempercepat  proses  penyembuhan luka  gangren.  Dengan  demikian  pasien  yang  mampu menerapkan Diabetes  Self  Management dengan  baik akan  mempunyai  kemampuan  untuk  melakukan perawatan Self Wound Care yang baik.
Diabetes  Self  Management menurut  Ningrum  et  al., (2019) dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu usia, jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama  menderita  Diabetes Melitus  dan  dukungan  keluarga.  Penatalaksanaan Diabetes Melitus secara  mandiri dapat diperoleh secara efektif jika individu memiliki pengetahuan, keterampilan dan self efficacy untuk melakukan perilaku pengelolaan Diabetes Melitus (Efendi et al., 2021). Self Wound Care menurut Maulida R et al., 2020 dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu antara lain self efficacy , tingkat pengetahuan, dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan,  kualitas  hidup,
edukasi  berbasis  teori  dan  kepercayaan  terhadap kesehatan. Self  Wound  Care mengacu  pada  prinsip modern  wound  care yaitu moist  wound  healing dan principles  of  local  wound  care yang  meliputi pembersihan, debridement,  pressure  redistribution , pemilihan dan penggunaan modern dressings, pengendalian  infeksi  dan  nutrisi  adekuat  (Handayani, 2016;  Baranoski  &  Elizabeth,  2015;  Fatmadona  and Oktarina, 2016) .
Diabetes Self Management dan kemampuan Self Wound Care pasien sama–sama dipengaruhi oleh jenis kelamin sejalan dengan penelitian Rossaneis et al., (2016) bahwa perempuan  mempunyai  prevalensi  yang  lebih  besar untuk  melakukan  perawatan  diri  dari  pada  laki-laki. Demikian juga karena laki – laki lebih banyak memiliki aktivitas  seperti  bekerja  sehingga  tidak  sempat  untuk melakukan  perawatan  diri. Diabetes  Self  Management dan  kemampuan Self  Wound  Care pasien  juga dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  dan  pengetahuan pasien tentang kesehatan. Sejalan dengan penelitian Sari et  al.,  (2020)  mengungkapkan  bahwa  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  semakin  tinggi  juga  tingkat pengetahuan  pasien  mengenai  kesehatan.  Keterbukaan pasien  terhadap  informasi  kesehatan  akan  menuntun pasien untuk bisa melakukan Diabetes Self Management dengan  benar  sehingga  memiliki  kemampuan Self Wound Care yang tinggi.
Dukungan  keluarga  menjadi  salah  satu  faktor  yang penting  dalam  memotivasi  pasien  Diabetes  Melitus untuk  meningkatkan  taraf  hidup  pasien  melalui dukungan  sosial  dan  emosional  dari  keluarga  atau pasangan. Sejalan dengan Morge et al, (2020) dukungan keluarga  yang  tidak  memadai,  dan  jadwal  kerja  yang sibuk  adalah  hambatan  yang  dapat  berkaitan  dengan manajemen  Diabetes  mandiri  pada  pasien  dengan  luka Gangren  sehingga  menghambat  dalam  memperoleh perawatan  luka  atau self  wound  care yang  memadai. Pernikahan  dengan  pasangan  yang  terapeutik  dapat meningkatkan  kualitas  implementasi  yang  dilakukan pasien dan meningkatkan persentase kesembuhan pasien dengan luka Gangren.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa Diabetes  Self- Management pasien  di  Klinik  Pandawa  sebagian  besar dari  responden  (73,7%)  berada  dikriteria  baik  dan sebagian besar dari responden (73,7%) memiliki kriteria Self  Wound  Care yang  baik.  Sesuai  dengan  penelitian yang diinginkan bahwa terdapat hubungan Diabetes Self Management dengan kemampuan Self Wound Care dan diperoleh  arah  hubungan  yang  positif  artinya  semakin baik Diabetes Self Management pasien maka kemampuan Self Wound Care pasien akan semakin baik, dengan kekuatan hubungan mendekati sempurna.

## Kesimpulan
Sebagian  besar  pasien  dengan  luka  Gangren  di  Klinik Pandawa  memiliki Diabetes  Self  Management dan kemapuan Self  Wound  Care yang  baik.  Ada  hubungan antara Diabetes Self Management dengan kemapuan Self Wound Care pada pasien dengan luka Gangren di Klinik Pandawa.  Semakin  baik Diabetes  Self  Management pasien maka kemampuan Self Wound Care pasien akan semakin  baik.  Pada  tempat  penelitian,  peningkatan pelayanan  dan  edukasi  tentang  manejemen  diri  da perawatan  luka  di  harapkan  menjadi  prioritas  untuk penderita,  karena  dapat  dilakukan  secara  perawatan mandiri. Hal ini dapat menurunkan cost untuk penderita, karena membutuhkan perawatan dalam jangka panjang.

## Referensi
Baranoski, Sharon, and Elizabeth A. Ayello. Wound care essentials:  Practice  principles.  Lippincott Williams & Wilkins, 2016.
Baras & Bin-Hameed, Eidha. (2020). The risk factors of developing  diabetic  foot  ulcers  incidence  with diabetic  patients  in  Mukalla/Yemen.  Sudan Journal of Medical Sciences
Bastanta, H.I., Khadafi, M., (2021). Tingkat
Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus
Terhadap  Faktor  Risiko  Ulkus  Diabetikum  Di Rsud Dr. Pirngadi Medan 5, 4.
Bilous  R,  Donelly  R.  2015.  Buku  Pegangan  Diabetes. Edisi 4. Jakarta: Bumi Medika.
Farida,  F.,  Yitno,  Y.,  &  Nizar,  A.  (2021).  Pelayanan Home Care dalam Meningkatkan Kemandirian Keluarga  dalam  Merawat  Anggota  Keluarga yang  Menderita  Diabetes  Mellitus.  Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal, 11(4), 935-944.
Fitria  Alisa,  Vivi  Syofia  Sapardi,  Lola  Despitasari,
Muhammad  Farid,  Alex  Contesa,  (2021). Cegah  Amputasi  Dengan  Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Di  Masa  Pandemi  Covid-19. J. Abdi Mercusuar 1, 017–025.
Garg S, Paul B, Dasgupta A, Maharana SP. Assessment of  self-care  activities:  A  study  among  type  2 diabetic patients in a rural area of West Bengal. Int J Med Sci Public Health. 2017;6:1173–8.
Ha,  J.H.,  Jin,  H.  &  Park,  JU.  Association  between socioeconomic position and diabetic foot ulcer outcomes:  a  population-based  cohort  study  in South  Korea.  BMC  Public  Health  21,  1395 (2021).
Hestiana, D.W., (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Dalam
Pengelolaan  Diet  Pada  Pasien  Rawat  Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Kota Semarang 8.
Hidayatillah,  S.A.,  Nugroho,  H.,  Adi,  S.,  (2020). Hubungan  Status  Merokok  Dengan  Kejadian
Ulkus  Diabetikum  Pada  Laki-Laki  Penderita Diabetes Melitus 6.
Huda  N,  Febriyanti  E,  Laura  D  De.  Edukasi  berbasis nutrisi dan budaya pada penderita  luka kronis. Jurnal  Pendidikan  Keperawatan  Indonesia. 2018;4(1):1.
Ifa Rosikhoh, N. (2016). Gambaran Penderita Gangren Dan  Identifikasi  Faktor  Pemicu  Kejadian Gangrenpada Penderita Diabetes Mellitus . International  Diabetes  Federation.  Diabetes  Atlas Seventh Edition, (2015).
Karthik,  R.  C.,  Radhakrishnan,  A.,  Vikram,  A., Arumugam,  B.,  &  Jagadeesh,  S.  (2020).  Self- care  practices  among  type  II  diabetics  in  rural area of Kancheepuram district, Tamil
Nadu. Journal of  family  medicine and primary care, 9(6), 2912–2918. Kartika RW, Bedah B, Paru J, Luka AP. Perawatan Luka Kronis dengan Modern Dressing. 2015;42(7):546–50.
Kementrian Republik Indonesia. (2015). Diabetes Fakta Dan Angka .
Kurniawan,  T.,  Yudianto,  K.,  (2016).  Diabetes  Self-
Management And Its Related Factors 4, 7.
Langi,  Y.A.,  (2013).  Penatalaksanaan  Ulkus  Kaki Diabetes Secara Terpadu. J. Biomedik Jbm 3. Laili,  N.  (N.D.). Hubungan  Diabetes  Self-Management Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rs Amelia Pare Kediri .
Laili,  N.,  &  Adistya,  N.  (2022). Self  Wound  Care Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasiendiabetic Foot Ulcer . Www.Stikes-Khkediri.Ac.Id
Murtiningsih,  M.  K.,  Pandelaki,  K.,  &  Sedli,  B.  P. (2021).  Gaya  Hidup  sebagai  Faktor  Risiko Diabetes  Melitus  Tipe  2. e-CliniC, 9(2),  328- 333.
Mogre  V,  Johnson  NA,  Tzelepis  F,  Paul  C.  Barriers to diabetic selfcare: a qualitative study of patients’ and  healthcare  providers’  perspectives.  J  Clin Nurs. 2019;28(11–12):2296–2308.
Ningrum, T. P., Alfatih, H., & Siliapantur, H. O. (2019). Faktor-Faktor  yang  Memengaruhi  Manajemen Diri  Pasien  DM  Tipe  2. Jurnal  Keperawatan BSI, 7(2), 114–126.
Purwanti,  L.E.,  Maghfirah,  S.,  (2016).  Faktor  Risiko
Komplikasi  Kronis  (Kaki  Diabetik)  Dalam Diabetes Mellitus Tipe 2 7, 14.
Rachmawati,  N.,  &  Kusumaningrum,  N.  S.  D.
(2017). Gambaran  Kontrol  dan  Kadar  Gula Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSJ  Prof.  Dr. Soerojo Magelang (Doctoral dissertation,
Universitas Diponegoro).
Rossaneis, Mariana Angela et al. Differences in foot self- care and lifestyle between men and women with diabetes  mellitus1  1  Supported  by  Fundação Araucária,  process  #  08/2009  Revista  Latino- Americana  de  Enfermagem  [online].  2016,  v. 24
Sari,  Y.,  Upoyo,  A.S., Isworo,  A.,  Taufik,  A.,  Sumeru,
A.,  Anandari,  D.,  Sutrisna,  E.,  (2020).  Foot Self-Care  Behavior  And  Its  Predictors  In Diabetic Patients In Indonesia. Bmc Res. Notes 13, 38. Schwingshackl L, Chaimani A, Hoffmann G, Schwedhelm  C,  Boeing  H.  A  network  meta- analysis  on  the  comparative  efficacy  of different  dietary  approaches  on  glycaemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. Eur J Epidemiol. 2018 Feb;33(2):157-170. Tuha,  A.,  Getie  Faris,  A.,  Andualem,  A.,  &  Ahmed Mohammed,  S.  (2021).  Knowledge  and Practice  on  Diabetic  Foot  Self-Care  and Associated Factors Among Diabetic Patients at Dessie  Referral  Hospital,  Northeast  Ethiopia: Mixed  Method. Diabetes,  metabolic  syndrome and  obesity:  targets  and  therapy, 14,  1203– 1214.