Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 597-603 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.361

## Hasil Penelitian
Pemeriksaan Kadar Bakteriologis Pada Susu Merk X Penyebab Foodborne Disease Sebelum dan Sesudah Kedaluwarsa
Examination of Bacteriological Levels in Brand X Milk Causes Foodborne Disease Before and After Expiration
Rizki Rahayu Putri 1 , Nopi Sani 2 , Yesi Nurmalasari 3 , Efrida Warganegara 4 1 Program Studi Kedokteran, Universitas Malahayati
2 Departemen Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati
3 Departemen Gizi Medik, Universitas Malahayati
4 Departemen Mikrobiologi, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juni 2020 Revised: Juli 2020 Accepted;Juli 2020 Abstrak. Latar  Belakang:  berat  badan  berlebih  adalah keadaan yang hampir mendekati obesitas, di mana seseorang dapat  dinyatakan  berat  badan  berlebih  apabila  orang tersebut memiliki IMT ≥ 23. Timbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh penderita berat badan berlebih atau obesitas dapat  mengakibatkan  resistensi  insulin  yang  berpengaruh terhadap  kadar  gula  darah  dan  mempunyai  risiko  1,71  kali terkena  diabetes  melitus.  Tanpa  adanya  penurunan  berat badan  dan  modifikasi  gaya  hidup,  orang  dengan  sindrom metabolik memiliki resiko bermakna untuk menjadi diabetes melitus  tipe  2.Tujuan  penelitian:  Untuk  mengetahui hubungan antara indeks massa tubuh dengan kadar Hb-A1c pada pasien FKTP diabetes melitus tipe 2 di praktik mandiri dokter  K.  Hakikiyah  Lampung  Tengah.  Metode  penelitian :Penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  menggunakan  Desain penelitian  Cross  Sectional,  populasi  adalah  seluruh  pasien FKTP  diabetes  melitus  tipe  2  di  praktik  mandiri  dokter  K. Hakikiyah Lampung Tengah. Penarikan sampel menggunakan  total  sampling  dengan  jumlah  sampel  56 orang.  Analisa  data  yang  dilakukan  adalah  univariat  dan bivariat  dengan  uji  spearman.  Hasil  :Distribusi  frekuensi Indeks  Massa  Tubuh  IMT  terbanyak  yaitu  kategori  berlebih sebanyak  30  orang  (53,6  %).  Distribusi  frekuensi  kadar  Hb- A1c  terbanyak  yaitu  kategori  berlebih    sebanyak  43  orang (76,8  %).  Di  ketahui  ada  hubungan  antara  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  dengan  kadar  Hb-A1c  pada  pasien  FKTP diabetes melitus tipe 2 di praktik mandiri dokter K. Hakikiyah Lampung  Tengah  dengan  nilai  p-value  =  0,000,  r  =  0,600. Kesimpulan:Ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kadar Hb-A1c pada pasien FKTP diabetes melitus tipe 2 di praktik mandiri dokter K. Hakikiyah Lampung Tengah.
Abstract .  Backgrounds:Excess  weight  is  a  situation  that  is almost  close  to  obesity,  where  a  person  can  be  declared overweight if the person has a BMI ≥ 23. Excessive fat deposits in the body of patients with excess weight or obesity can lead to  insulin  resistance  which  affects  the  patient's  blood  sugar and  have  a  risk  of1,71  times  developing  levels  diabetes melitus. Without weight loss and lifestyle modification, people with metabolic syndrome have a significant risk of becoming type 2 diabetes melitus. Purpose:To find out the  relationship between  body  mass  index  with  Hb-A1c  in  patients  FKTP diabetes  melitus  type  2  in  independent  practice  doctor  K. Hakikiyah  Central  Lampung.  Methods:This  study  is  an analytical    study  and  used  Cross  Sectional  Approach,  the population in this study is the patients FKTP diabetes melitus type  2  in  independent  practice  doctor  K.  Hakikiyah  Central Lampung. Sampling methods used the total sampling with a total of 56 people. Data analysis was done by univariate and bivariate analysis with spearman test.   Results:Result showed that  the  most  BMI  Body  Mass  Index  was  in  overweight category  with  total  of  30  people  (53,6%).  The  highest frequency distribution of Hb-A1c levels is the highest category of 40 people (71,4%). It was found that there was a relations between  Body  Mass  Index  (BMI)  with  Hb-A1c  in  patients FKTP diabetes mellitus type 2 in independent practice doctor K.  Hakikiyah  Central  Lampung,  with  p-value  =  0.000,  r  = 0,600.  Conclusion:It  is  known  that  there  is  a  relationship between  Body  Mass  Index  (BMI)  with  Hb-A1c  in  patients FKTP diabetes melitus type 2 in independent practice doctor K. Hakikiyah Central Lampung August 2019. Keyword : body mass index (BMI), Hb-A1c, diabetes melitus tipe 2 Keywords: Indeks Masa Tubuh; Kadar Hb-A1c; DMT2;
Coresponden author: Email: irman.malahayati@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Diabetes millitus ditegakkan bila nilai glukosa darah puasa >126 mg/dl dan glukosa  darah  2  jam  PP  >200mg/dl  (Depkes  RI,  2014).    Hiperglikemia  kronik  pada diabetes  berhubungan  dengan  kerusakan  jangka  panjang,  disfungsi  atau  kegagalan beberapa  organ  tubuh,  terutama  mata,  ginjal,  saraf,  jantung,  dan  pembuluh  darah (Purnamasari, 2014).
Secara  global  terdapat  382  juta  orang  yang  hidup  didunia  dengan  diabetes  pada  tahun 2013,  dan  pada  tahun  2035  akan  meningkat  menjadi  592  juta  orang  dengan  diabetes melitus  (IDF,  2014).  Prevalensi  DM  meningkat  dari  5,9%  sampai  7,1%  (246-380  jiwa)
diseluruh dunia pada kelompok usia 20-79 tahun. Proporsi relatif dari DM bervariasi yaitu 1:5 pada populasi di Negara maju dan 1:19 di Negara berkembang (WHO, 2017).
International  Diabetes Federation  (IDF)  menyatakan  bahwa  lebih  dari  371  juta  orang  di dunia yang berumur 20-79 tahun menderita DM. Indonesia merupakan negara urutan ke- 7  dengan  prevalensi  DM  tertinggi.  IDF  memperkirakan  pada  tahun  2035  jumlah  insiden DM akan mengalami peningkatan menjadi 205 juta kasus di antara usia penderita DM 40- 59 tahun. Indonesia berada di posisi ke 2 terbanyak di kawasan Asia Tenggara dan angka kejadian DM di Indonesia sebesar 9.116 kasus (Perkeni, 2015).
Di Indonesia proporsi penderita DM juga menunjukkan kenaikan. Berdasarkan hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2013  didapatkan  bahwa  proporsi    penderita  DM pada  usia  ≥  15  tahun    meningkat  hampir  2x lipat  dibanding  pada  tahun  2007.  Dengan angka proporsi yakni 6,9% diperkirakan jumlah absolut penderita DM di Indonesia telah mencapai  sekitar  12  juta  jiwa  (Kemenkes  RI,  2014).  Pravalensi  DM  pada  tahun  2007 Provinsi  Lampung  mengalami  peningkatan  dari  0,4%,  menjadi  1,7%  pada  tahun  2018 (Riskesdas  2007  dan  2018).  Lampung  tengah  berdasarkan  data  di  Dinas  Kesehatan mengalami peningkatan sebesar 9% yaitu sebanyak 581 kasus (Riskesdas, 2007)
Faktor  resiko  meningkatnya  jumlah  penderita  DM  dapat    dikelompokkan  oleh  faktor resiko yang tidak dimodifikasi diantaranya adalah ras dan etnik, riwayat dengan keluarga DM, umur, riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi >4 kg dan riwayat lahir dengan berat  badan  lahir  rendah  <2,5  kg  dan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  berat  badan  lebih (IMT≥23  kg/m²),  kurangnya  aktivitas  fisik,  hipertensi  (>140/90  mmHg),  dislipidemia (HDL<35 mg/dl dan atau trigliserida >250 mg/dl) dan diet tidak sehat. Faktor lain yang terkait dengan risiko DM penderita Polycistic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain  yang  terkait  dengan  resistensi  insulin.  Penderita  sindrom  metabolik  yang  memiliki riwayat Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT) sebelumnya. Penderita yang memiliki riwayat penyakit kardivaskular, seperti stroke, PJK, atau PAD (Perkeni, 2015)
Kadar glukosa darah yang tinggi dan berlangsung lama atau kronis seperti pada penderita DM tipe 2, akan bereaksi dengan gugus N protein yang disebut dengan glikosilasi protein. Penentuan kadar glikosilasi Hb (HbA1c) merupakan pemantau peninggian kadar glukosa darah  rata-rata  selama  1-3  bulan  sebelumnya  (Paputungan,  2014).  Obesitas  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  timbulnya  penyakit  DM  tipe  2.  Salah  satu  cara mengetahui  adanya  obesitas  adalah  dengan  menilai  Indeks  Massa  Tubuh (IMT).Peningkatan  IMT  menyebabkan  meningkatnya  timbunan  lemak  bebas  yang  tinggi yang  akhirnya  dapat  memicu  oksidasi  lemak  yang  menghambat  penggunaan  glukosa dalam otot (Purwandari, 2014). IMT merupakan pengukuran yang membandingkan berat dan  tinggi  badan.  Secara  klinis  IMT  yang  bernilai  ≥23,0kg/  m2  disebut  overweight  dan nilai  IMT  25,0 – 29,9  kg/m2  di  sebut  obesitas.  Berat  badan  berlebih  menjadi  salah  satu resiko penyebab kematian di dunia (Guyton, 2014). Sekitar 70% penderita diabetes adalah over weight dan lebih dari 50% pasien dengan obesitas mengalami penurunan toleransi glukosa (Syahbudin, 2013).
Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Look AHEAD Research Group pada tahun  2007,  4  pasien  diabetes  yang  diintervensi  gaya  hidupnya  sehingga  mengalami penurunan berat badan akan mengalami peningkatan kontrol glikemik dan pengurangan kadar  Hb-A1c.  Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bella  Bonita  di  RSUP  DR. Mohammad  Hoesin  Palembang  pada  tahun  2017,  dari  21  pasien  dengan  kategori  IMT resiko  tinggi  ,  2  (9,5%)  pasien  memiliki  kadar  Hb-A1c  normal  dan  19  (90,5%)  pasien memiliki kadar Hb-A1c tinggi.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  mengenai  Hubungan Antara  Indeks  Masa  Tubuh  dengan  kadar  Hb-A1c  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di Praktik Mandiri Dokter K. Kikiyah Lampung Tengah Agustus 2019

## Metode
Penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  menggunakan  Desain  penelitian  Cross  Sectional, populasi adalah seluruh pasien FKTP diabetes melitus tipe 2 di praktik mandiri dokter K. Hakikiyah  Lampung  Tengah.  Penarikan  sampel  menggunakan  total  sampling  dengan jumlah sampel 56 orang. Analisa data yang dilakukan adalah univariat dan bivariat dengan uji spearman.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi frekuensi Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh (IMT) Jumlah Persentase Normal 26 46,4 % Berlebih 30 53,6 % Total 56 100 Kadar Kolesterol total Prediabetes 16 28,6 % Diabetes melitus 40 71,4 % Total 56 100 Variabel R P-Value IMT dengan kadar Hb-A1c 0,600 0,000
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  56  responden  yang  diteliti,terlihat bahwa  yang  terbanyak  dengan  IMT  kategori  berlebih  sebanyak  30  orang  (53,6  %) selebihnya didapatkan IMT kategori normal yaitu 26 orang  (46,4 %).
IMT merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya  yang  berkaitan  dengan  kekurangan  dan  kelebihan  berat  badan.  Berat  badan yang kurang dapat meningkatkan risiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan berlebih  akan  meningkatkan  resiko  terkena  penyakit  degeneratif,  sehingga mempertahankan  berat  badan  normal  memungkinkan  seseorang  dapat  mencapai  usia harapan hidup yang lebih panjang (Supariasa dkk, 2012).
Hasil  IMT  yang  masuk  kategori  berat  badan  berlebih  perlu  diwaspadai.  Berat  badan berlebih  merupakan  faktor  resiko  yang  berperan  penting  terhadap  penyakit  diabetes melitus.  Orang dengan  berat  badan  berlebih  memiliki  masukan  kalori  yang  berlebih.  Sel beta kelenjar pankreas akan mengalami kelelahan dan tidak mampu untuk memproduksi insulin  yang  cukup  untuk  mengimbangi  kelebihan  masukan  kalori.  Akibatnya  kadar glukosa darah akan tinggi yang akhirnya akan menjadi DM (Sugiritama, 2015).
Menurut  peneliti  timbunan  lemak  yang  berlebihan  di  dalam  tubuh  penderita  obesitas dapat mengakibatkan resistensi insulin yang berpengaruh terhadap kadar gula darah yang menyebabkan  terjadinya  diabetes  melitus.  Kelebihan  berat  badan  baik  tingkat  ringan maupun sedang, karena kelebihan berat badan meningkatkan resiko penyakit degeneratif, dimana diabetes melitus merupakan salah satu penyakit degenerative.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  56  responden  yang  diteliti,  terlihat terlihat bahwa yang terbanyak dengan kadar Hb-A1c  kategori berlebih sebanyak 40 orang (71,4%), selebihnya didapatkan kadar Hb-A1c kategori normal  yaitu 16 orang (28,6 %). Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolic  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Secara global terdapat 382 juta orang yang hidup didunia dengan diabetes pada tahun 2013, dan pada tahun 2035 akan meningkat menjadi 592 juta orang dengan diabetes mellitus. Dua kelainan fisiologis utama pada prediabetes adalah resistensi insulin dan disfungsi sel beta pankreas, dan perubahan ini terwujud sebelum terjadinya kelainan kadar glukosa (WHO, 2017).
Menurut peneliti upaya agar kadar Hb-A1c tetap normal salah satunya dengan pencapaian status  gizi  yang  baik  yaitu  diet,  latihan,  pemantauan,  terapi  (jika  diperlukan),  dan pendidikan.  Penanganan  di  sepanjang  perjalanan  penyakit  diabetes  melitus  akan bervariasi mengikuti kemajuan dalam metode terapi yang dihasilkan dari riset, perubahan pada  gaya  hidup,  keadaan  fisik,  dan  mental  dari  penderita  diabetes  melitus  sendiri. Sehingga  diharapkan dapat mengontrol  kadar  Hb-A1c  secara  rutin  agar  dapat  dilakukan tindakan pencegahan sedini mungkin.
Berdasarkan  hasil  analisis  dapat  dilihat  bahwa  r  =  0,600  dengan  p-value  0,000  yang berarti  hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  kadar  Hb-A1c  memiliki korelasi yang positif yang kuat dengan hubungan yang signifikan. Hal ini berarti, artinya apabila  tingkat  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  tinggi  maka  kadar  Hb-A1c  juga  akan  tinggi begitupula sebaliknya, apabila Indeks Massa Tubuh (IMT) rendah maka kadar Hb-A1c juga akan  rendah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  Look  AHEAD Research  Group  pada  tahun  2007,  4  pasien  diabetes  yang  diintervensi  gaya  hidupnya sehingga  mengalami  penurunan  berat  badan  akan  mengalami  peningkatan  kontrol glikemik dan pengurangan kadar Hb-A1c. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Bella Bonita  di  RSUP  DR.  Mohammad  Hoesin  Palembang  pada  tahun  2017,  dari  21  pasien dengan kategori IMT resiko tinggi , 2 (9,5%) pasien memiliki kadar Hb-A1c normal dan 19 (90,5%) pasien memiliki kadar Hb-A1c tinggi.
Overweight  dan  obesitas  yang  keduanya  didefinisikan  sebagai  kelebihan  berat  badan, secara  umum  merupakan  keadaan  kegemukan  dengan  perbedaan  tingkatan  yaitu kelebihan  berat  badan  tingkat  ringan  (overweight)  dan  tingkat  berat  (obesitas)  yang dibedakan  sesuai  dengan  kriteria  kegemukan  berdasarkan  pengukuran  indeks  massa tubuh  (IMT)  atau  disebut  juga  body  mass  index(BMI).  Overweight  adalah  keadaan  yang hampir  mendekati  obesitas,  seseorang  dapat  dinyatakan  overweight  apabila  orang t ersebut  memiliki  IMT  ≥  23.  Selain  itu,  kondisi  overweight  juga  lazim  disebut  dengan kondisi pre-obese (WHO, 2010). Diabetes melitus terjadi pada orang yang memiliki status gizi gemuk atau tidak gemuk. Namun sebagian besar DMT2 terjadi pada orang obesitas/ overweight.  Hubungan  antara  obesitas  dengan  DMT2  telah  diketahui  sejak  beberapa dekade  sebelumnya,  dimana  obesitas  viseral  sering  ditemukan  pada  sebagian  besar pasien.  Resistensi  insulin  ditemukan  bahkan  pada  obesitas  sederhana  yang  tidak  diikuti oleh  hiperglikemia,  menunjukan  suatu  abnormalitas  yang  mendasar  pada  pengisyaratan insulin  dalam  keadaan  kelebihan  lemak.  Istilah  sindrom  metabolik  telah  dipakai  untuk sekelompok temuan yang didominasi oleh obesitas viseral, diikuti oleh resistensi insulin,
intoleransi glukosa, dan faktor resiko seperti tekanan darah tinggi dan profil lemak yang abnormal  (Perkeni, 2015).
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Nurul  (2015)  yang menunjukkan  bahwa  hampir  setengah  dari  responden  mempunyai  IMT  kelebihan  berat badan  tingkat  ringan  dan  sebagian  besar  responden  mempunyai  kadar  gula  darah tergolong lebih dari rata-rata dengan menggunakan hasil Uji Pearson p value 0,895 berarti tidak ada hubungan IMT dengan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus di Desa Barengkrajan  Kecamatan  Krian  Kabupaten  Sidoarjo.  Hasil  penelitian  ini  menyebutkan bahwa  penderita  diabetes  sehingga  kadar  gula  darahnya  cenderung  sudah  tinggi  atau mengalami  intoleransi,  sehingga  IMT  tidak  mempengaruhi  tinggi  rendahnya  kadar  gula darah  penderita  diabetes  melitus.  (Nurul,  2015).  Faktor  resiko  meningkatnya  jumlah penderita  DM  dapat  dikelompokkan  oleh  faktor  resiko  yang  tidak  dimodifikasi diantaranya  adalah  ras  dan  etnik,  umur,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga  dengan  DM, riwayat melahirkan bayi dengan BB > 4000gr dan riwayat lahir dengan berat badan lahir rendah < 2500 gr.  Sedangkan faktor resiko yang dapat dimodifikasi berhubungan dengan perilaku  hidup  yang  kurang  sehat,  yaitu  berat  badan  lebih,  obesitas  abdominal/  sentral, kurangnya  aktivitas  fisik,  hipertensi,  dislipidemia,  diet  tidak  sehat/  tidak  seimbang, riwayat TGT/ GDPT dan merokok (Kemenkes RI, 2013).
Timbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh penderita obesitas dapat mengakibatkan resistensi insulin yang berpengaruh terhadap kadar gula darah penderita diabetes melitus. IMT lebih dari sama dengan 25 kg/m2 pada orang dewasa dengan obesitas menyebabkan reseptor insulin pada target sel di seluruh tubuh kurang sensitif dan jumlahnya berkurang sehingga insulin dalam darah tidak dapat dimanfaatkan yang berdampak pada penurunan penyerapan gula darah pada jaringan sehingga kadar gula darah meningkat (Ilyas dalam Soegondo, 2007). Tanpa adanya penurunan berat badan dan modifikasi gaya hidup, orang dengan  sindrom  metabolik  memiliki  resiko  bermakna  untuk  menjadi  DMT2  bermakna, menekankan  pentingnya  obesitas  pada  penyakit  ini.  Resiko  diabetes  meningkat  seiring dengan  peningkatan  indeks  massa  tubuh  (suatu  pengukuran  kandungan  lemak  tubuh) mengasumsikan  adanya  hubungan  yang  terkait  dosis  antara  lemak  tubuh  dan  resistensi insulin  (Kumar,  2015).  Menurut  peneliti  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  IMT berlebih mempengaruhi terjadi nya diabetes, maka untuk mencegah dan mengendalikan penyakit ini masyarakat di Praktik Mandiri Dokter K. Hakikiyah sudah di lengkapi sarana kesehatan  yang  cukup  lengkap,  kesadaran  masyarakat  untuk  memeriksakan  kesehatan sudah  baik  khususnya  mengecek  pemeriksaan  labolatorium  di  dukung  dengan  keadaan pengecekan labolatorium setiap 3 bulan sekali.

## Simpulan Dan Saran
Hasil penelitian di peroleh dari 56 responden berdasarkan umur terbanyak yakni kategori beresiko  (≥45th) sebanyak  49  responden  (87,  5%),  jenis  kelamin  terbanyak  yakni  pada jenis  kelamin  perempuan  berjumlah  32  responden  (57,1%),  kadar  kolesterol  total terbanyak  yaitu  kategori  berlebih  sebanyak  40  orang  (71,4%),  IMT  terbanyak  yaitu kategori  berlebih  sebanyak  30  orang  (53,6%).  Terdapat  hubungan  indeks  massa  tubuh (IMT) dengan kadar Hb-A1c dengan nilai p-value = 0,000, r = 0,600.
Bagi  instansi  pencegahan  ditujukan  untuk  masyarakat  yang  termasuk  risiko  tinggi  yaitu melakukan skrining pemeriksaan  laboratorium  kadar  gula  darah  terutama dengan  berat badan  yang  obesitas  karena  menyebabkan  reseptor  insulin  pada  target  sel  di  seluruh tubuh  kurang  sensitif.  Sehingga  dibutuhkan  pola  hidup  yang  sehat  seperti  pola  makan, aktivitas fisik yang rutin, sehingga kadar glukosa darah terpantau baik.

## Daftar Rujukan
Arora, M., Koley,S., Gupta,S., and Sandhu,J.S., 2007, A Study on Lipid Profile and Body Fat in Patients with Diabetes Melitus, Anthropologist, 9 (4), 295-298
American  Diabetes  Association.(2018).  2.  Classification  and  diagnosis  of  diabetes: standards  of  medical  care  in  diabetes — 2018.  Diabetes  care,  41(Supplement  1),
S13-S27.
Erwinanto,  E.,  Putranto,  J.  N.,  Tedjasukmana,  P.,  Suryawan,  R.,  Rifqi,  S.,  &  Kasiman,  S. (2013).  Pedoman  Tatalaksana  Dislipidemia  PERKI  2013.  Indonesian  Journal  of Cardiology, 245-70.
Guyton,  AC.  (2006).  Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran.Edisi  11.  Jakarta:  EGC  Medical Publisher
Guyton.2014. Buku Ajar Fisologi Kedokteran. Singapore. Penerbit elsevier Ilyas, E.I. 2007.Manfaat Latihan Jasmani bagi Penyandang Diabetes, dalam Soegondo, S., et al, Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu, Jakarta: FKUI.
Kementrian Kesehatan, R. I. (2011). Pedoman Praktis Memantau Gizi Orang Dewasa Kumar dkk.2015. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 9. Singapore: Penerbit Hooi Ping Che.; hal : 728-731.
Listiyana,  A.  D.,  Mardiana,  M.,  &  Prameswari,  G.  N.  (2013).  Obesitas  sentral  dan  kadar kolesterol darah total. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 9(1), 37-43.
MIMS.2016. Petunjuk Konsultasi, Edisi 15, 2015/2016. Jakarta: Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer; Hal : 70-71.
Nainggolan, O., Kristanto, A. Y., & Edison, H. (2013). Determinan Diabetes Melitus Analisis Baseline Data Studi Kohort Penyakit Tidak Menular Bogor 2011 (the Determinan of  Diabetes  Melitus  (Baseline  Data  Analysis  of  Kohort  Studies  of  Non- Communicable Diseases Bogor 2011)). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 16(3). Perkeni.2015.  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia.Perkumpulan Endokrinologi Indonesia: PB Perkeni.
Purnamasari, D. 2014. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. In Setiati dkk (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI. Jakarta: FKUI, pp: 2323-7.
Price  SA,  Wilson  LM.2006.  Patofisiologi  konsep  klinis  proses  penyakit.  Edisi  ke-enam.
Jakarta: EGC; hal: 1261-1263.
Suyono, S., 2009. Diabetes Melitus di Indonesia : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 1134 hlm.
WHO .(2010).Childhood Overweight and Obesity. Web site: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ WHO  .(2017).  Prevalensi  Kejadian  Diabetes  Melitus.website  :who.int/mediacentre/ factsheets/fs312/en/