ARTIKEL ASLI Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 3, No 1: 2019
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933

## Hubungan hipertensi terhadap gangguan kognitif pada  lanjut usia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar
Rose Vita Sari 1* , RA Tuty Kuswardhani 2 , IGP Suka Aryana 2 , Rai Purnami 2 , IB Putrawan 2 , I Nyoman Astika 2
Diterima: 18 Januari 2019; Disetujui: 15 Februari 2019; Diterbitkan: 27 Februari 2019
1 Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia 2 Departemen/ KSM Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia
* Korespondensi : Rose Vita Sari; Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia Flower_bali@yahoo.co.id
Latar Belakang: Tingkat kenaikan harapan hidup akan meningkatkan jumlah lansia serta gangguan kognitif. Salah satu risiko akibat hipertensi adalah gangguan kognitif meskipun ada risiko lain. Gangguan fungsi kognitif adalah salah satu komplikasi hipertensi.
Tujuan: Mengetahui korelasi hipertensi terhadap gangguan kognitif di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar, Bali. Metode: Studi ini menggunakan analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Subyek dalam studi ini adalah lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar. Populasi adalah 46 lansia, dengan sampel 46 lansia yang terlibat dengan cara purposive sampling , diambil sesuai kriteria inklusi. Data dikumpulkan melalui kuesioner MMSE ( Mini Mental Status Examination ) dan pengukuran tekanan darah. Berdasarkan kriteria MMSE, penurunan kognitif dibagi menjadi dua kategori, dengan gangguan kognitif (<25) dan tanpa gangguan kognitif (≥25). Hipertensi dibagi menjadi dua ketegori, hipertensi (systole ≥150 berdasarkan JNC 8) dan tidak ada hipertensi (<150). Analisis data menggunakan SPSS 17 denganuji statistic chi-square dan uji korelasi bivariat lamda.
Hasil: Sejumlah 46 sample lansia yang berusia ≥ 60 tahun mengikuti studi ini. Prevalensi hipertensi dan gangguan kognitif adalah 47% (22/46) dan 47% (22/46). Di antara 39% (18/46) individu yang mengalami hipertensi, gangguan kognitif ditemukan perbedaan yang signifikan (p=0,000). Ada korelasi yang signifikan antara gangguan kognitif dengan hipertensi jika gangguan kognitif sebagai variable dependen (r = 0,636; p = 0,001).
Simpulan: Terdapat korelasi antara gangguan kognitif dan hipertensi. Hipertensi mempengaruhi fungsi kognitif pada studi ini.
Kata Kunci: hipertensi, gangguan kognitif, lansia, Panti Werdha Wana Seraya Denpasar
Background: The rise degree of life expectation would increase the number of elderly as well as cognitive impairment. One of the risks due to hypertension is cognitive impairment despite of the other risks. Disturbances in cognitive function is one of the complications of hypertension.
Objective: Determine correlation of hypertension to cognitive impairment in elderly in Werdha Wana Seraya nursing home Denpasar, Bali.
Method: This study uses observational analytic with cross sectional approach. Subjects in this study were elderly in Panti Werdha Wana Seraya Denpasar. The population was 46 elderly, with sample of 46 elderly involved by means of purposive sampling, taken according to inclusion criteria. Data was collected through questionaires MMSE (Mini Mental Status Examination) and blood pressure measurements. Based on MMSE criteria, cognitive impairment divided into two categories, with cognitive impairment (< 25) and without cognitive impairment (≥25). Hypertension divided into two categories, hypertension (sistole ≥150 based on JNC 8) and no hypertension (< 150). Data were analyzed by chi-square statistical test and  Lamda’s bivariate correlation test.
Result: All 46 individuals were included (elderly at Panti Werdha Wana Seraya with age ≥60). The prevalence of hypertension and cognitive impairment were 47% (22/46) and 47% (22/46). Among 39% (18/46) individuals who had hypertension , cognitive impairment was found significantly difference (p = 0.000). There was significant correlation between cognitive impairment with hypertension if cognitive impairment as a dependent variable (r = 0.636; p = 0.001).
Conclusion: There is a correlation between hypertension and cognitive impairment. Hypertension affects cognitive function.
Key Words : hypertension, cognitive impairment, elderly, Panti Werdha Wana Seraya Denpasar
DOI : 10.36216/jpd.v3i1.45
Jurnal Penyakit Dalam Udayana
Udayana Journal of Internal Medicine Volume 3, No 1: 2019 Print ISSN: 2580-2925
Online ISSN: 2580-2933

## LATAR BELAKANG
Perkembangan gaya hidup menyebabkan meningkatnya angka kejadian hipertensi di masyarakat. Lima puluh persen lansia (usia ≥60 tahun) menderita hipertensi, hal tersebut memberi kontribusi peningkatan angka kematian lansia per tahun. 1,2 Data yang diperoleh melalui survei kesehatan rumah tangga (data dari litbang depkes) penderita hipertensi mengalami peningkatan dari tahun 1995 ke tahun 2001, dari 8,3% menjadi 21% penderita hipertensi di Indonesia. 2 Hipertensi yang tidak terkontrol akan menjadi berbagai faktor risiko pada penyakit yang mengancam jiwa seperti stroke dan penyakit kardiovaskuler. Tentunya hal tersebut mengganggu kualitas hidup penderita. 3
Salah satu komplikasi hipertensi pada sistem saraf pusat selain stroke juga dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif,  salah  satunya  fungsi  memori  yang  bila  dibiarkan secara kronis dapat menyebabkan dementia ( vascular cognitive impairment ). 2 Beberapa penelitian sebelumnya telah mengungkapkan bahwa hipertensi jangka lama dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  kognitif,  yang  tentunya akan sangat mengganggu kualitas hidup penderita. 2 Dementia vaskuler merupakan urutan nomor 2 penyebab dementia, dan urutan 1 pada Negara di asia dengan prevalensi sebesar 1,5% di Negara barat dan 2,2% di Negara Jepang. Lima puluh persen dementia  vaskuler  terjadi  pada  orang  dengan  usia  diatas  65 tahun. Risiko demensia meningkat 9 kali pada pasien stroke 25% penderita stroke akan mengalami demensia. 4 Oleh karena itu pada studi ini dicoba mengaitkan meningkatnya kejadian hipertensi yang dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif, maka penulis ingin mengamati efek yang ditimbulkan oleh hipertensi pada fungsi kognitif, sehingga dapat menurunkan insiden dan mencegah gangguan kognitif pada lansia. Studi ini bertujuan untuk melihat hubungan hipertensi dengan gangguan kognitif pada lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar, Bali.

## METODE
Studi ini menggunakan analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Subyek dalam penelitian ini adalah lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar. Populasi adalah 46 lansia, dengan sampel 46 lansia yang terlibat dengan cara purposive sampling , diambil sesuai kriteria inklusi. Dalam studi ini hipertensi sebagai variabel bebas, gangguan kognitif sebagai variabel terikat dan variabel perancu yaitu diabetes mellitus,  riwayat  stroke,  riwayat  gangguan  psikiatri.  Data dikumpulkan melalui kuesioner MMSE ( Mini Mental Status Examination )  dan  pengukuran  tekanan  darah.  Berdasarkan
kriteria  MMSE,  penurunan  kognitif  dibagi  menjadi  dua kategori, dengan gangguan kognitif (<25) dan tanpa gangguan kognitif  (≥25).  Hipertensi  dibagi  menjadi  dua  ketegori, hipertensi  (systole  ≥150  berdasarkan  JNC  8)  dan  tidak  ada hipertensi  (<150).  Data  dianalisis  dengan  uji  statistic  chi- square dan uji korelasi bivariat lamda.

## HASIL
Sampel penelitian berjumlah 46 lansia dengan usia ≥ 60 tahun. Dari 46 sampel didapatkan 22 individu mengalami hipertensi, begitupula dengan gangguan kognitif didapatkan 22 individu dari 46 sampel. Penelitian dengan menggunakan metode menggunakan analitik observasional dengan pendekatan cross sectional .  Dari  46  sampel  ditemukan  18 individu (39%) pasien dengan hipertensi yang juga mengalami gangguan kognitif, setelah dilakukan uji korelasi didapatkan r  =  0,636;  p  =  0,001. Ada korelasi yang signifikan antara gangguan kognitif dengan hipertensi jika gangguan kognitif sebagai variable dependen. Pada uji proporsi antara gangguan kognitif dan hipertensi didapatkan PR = 4,87 dengan nilai p = 0,001.
Tabel 1. Demografi Sampel
Karakteristik Demografi Total (N=46) % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 60-69 tahun > 70 tahun
Tingkat Pendidikan
Tidak sekolah
SD-SMP
BMI
Malnutrisi Normal
Tingkat kemandirian
Tergantung Mandiri Hipertensi Ya Tidak Karateristik Frailty Non-frailty Frailty 24 22 10 36 6 40 12 34 14 32
22 24
17 29 52,1% 47,8% 21,7% 78,2%
13,04% 86,90% 26,08% 73,90% 30,4% 69,5% 48%
52% 36,90% 63,04%
ARTIKEL ASLI Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 3, No 1: 2019
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933

## DISKUSI
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan hubungan antara hipertensi dengan fungsi kognitif. Sampel penelitian terdiri dari 46 lansia yang memiliki riwayat hipertensi di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar pada bulan Mei 2015. Berdasarkan kriteria MMSE, penurunan  kognitif  dibagi  menjadi  dua  kategori,  dengan gangguan kognitif (<25) dan tanpa gangguan kognitif (≥25). Hipertensi  dibagi  menjadi  dua  ketegori,  hipertensi  (systole ≥150  berdasarkan  JNC  8)  dan  tidak  ada  hipertensi  (<150). Hasil dari penelitian ini terdapat korelasi yang signifikan antara gangguan kognitif dengan hipertensi jika gangguan kognitif  sebagai  variabel  dependen  (r  =  0,636;  p  =  0,001). Hal tersebut kemungkinan diakibatkan karena pada subjek penelitian yang memiliki riwayat hipertensi lebih dari 5 tahun telah terjadi infark lakuner pada bagian otak tertentu. 4,5 Hal ini sesuai dengan studi Kaiser, et al menjabarkan hipertensi dapat mengganggu sirkulasi aliran darah otak yang dapat menyebabkan  gangguan  fungsi,  salah  satunya  dapat  timbul gangguan fungsi kognitif. 4,6,7 Komponen fungsi kognitif atensi adalah kemampuan individu dalam kegiatan memusatkan perhatian pada suatu hal dan mengabaikan hal lain yang tidak  sedang  dipikirkan,  dimana  atensi  ini  dikontrol  oleh kortek  frontal  yang  berhubungan  dengan  penglihatan, kemudian pada kortek parietal, dan pada kolikulus superior,

## Gambar 1. Distribusi hipertensi di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar
Tabel 2. Hubungan hipertensi dengan gangguan kognitif lansia di Panti Sosial Werdha Wana Seraya Denpasar Hipertensi Gangguan Kognitif Nilai P Ya Tidak Ya Tidak Total 18 (39,1%) 4 (8,7%) 22 (48%) 4 (8,7%) 20 (43,5%) 24 (52%) 0.001
dimana bila didapatkan lesi pada regio ini maka akan timbul gangguan fungsi atensi sesuai penelitian yang telah dilakukan oleh  Ronald  Cohen. 8,9 Studi  Richard  pada  tahun  2006  dan Cohen tahun 2001, dimana subjek yang memiliki hipertensi esensial cenderung untuk mengalami terjadinya abnormalitas pada susunan saraf pusat, terutama integritas lobus frontalis (kerusakan  korteks  prefrontal,  hiperintensitas  substansia alba)  yang  dibandingkan  oleh  kelompok  kontrol,  sehingga didapatkan hasil fungsi kognitif yang lebih buruk. 5,9 Terdapat  beberapa  penelitian, dimana didapatkan pengukuran variabel lain yang mempengaruhi fungsi kognitif diantaranya  adalah  pendidikan,  merokok,  lama  riwayat hipertensi. 6-11 Penelitian yang dilakukan oleh Sunmin pada subjek dengan pendidikan yang tinggi didapatkan hasil fungsi kognitif yang lebih baik dibandingkan subjek dengan riwayat pendidikan rendah, hal ini dikarenakan pada subjek dengan pendidikan tinggi pada awal kehidupannya lebih banyak terbentuk  sinaps  dan  peningkatan  vaskularisasi  di  otak, sehingga kemampuan kognitifnya akan lebih baik, selain itu seseorang dengan riwayat pendidikan akan lebih cenderung untuk mencari edukasi lebih lanjut yang tentunya akan menstimulasi mental dari orang tersebut yang mempengaruhi struktur neurokimiawi otak akibat rangsangan orang tersebut melakukan kerja. 7,8,11 Pada subjek yang berpendidikan tinggi bila orang tersebut sakit, maka akan lebih cenderung mencari pengobatan  pada  layanan  kesehatan  yang  baik,  sehingga tentunya fungsi kognitif akan lebih baik. 12,13 Variabel lain yaitu merokok juga mempengaruhi fungsi kognitif hal ini kemungkinan karena rokok menyebabkan gangguan biokimia dalam  tubuh  terutama  pertahanan  antioksidan,  penurunan perfusi  otak,  atrofi  otak,  penipisan  substansi  putih  dan  abu di  otak,  hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya dimana didapatkan fungsi kognitif yang lebih rendah pada subjek penelitian yang merokok dibandingkan dengan kontrol yang tidak merokok. 14,15 Lamanya hipertensi juga berpengaruh pada menurunnya fungsi kognitif. 8 Hal tersebut didukung oleh penelitian sebelumnya dimana pasien yang menderita hipertensi lebih dari 5 tahun dapat berpengaruh pada fungsi kognitifnya,  hal  ini  menyebabkan  berkurangnya  daya  ingat serta kemampuan untuk berfikir di usia tua. 9,10 Namun beberapa hal yang menjadi kelemahan penelitian  ini  adalah  cakupan  sampel  yang  masih  terbatas, sebaran  sampel  yang  masih  seragam,  lamanya  minum obat,  jenis  obat  yang  kemungkinan  berpengaruh  pada  hasil penelitian,  faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi fungsi kognitif pada penderita hipertensi. Sehingga disarakan untuk penelitian selanjutnya dengan jumlah sampel yang lebih banyak, faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi fungsi kognitif pada penderita hipertensi dan cakupan sampel yang lebih luas.
Jurnal Penyakit Dalam Udayana
Udayana Journal of Internal Medicine Volume 3, No 1: 2019 Print ISSN: 2580-2925
Online ISSN: 2580-2933

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  yang  telah  dilakukan,  maka dapat ditarik kesimpulan terdapat korelasi antara hipertensi dengan terjadinya gangguan kognitif pada lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar. Hipertensi mempengaruhi fungsi kognitif pada lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Dreisbach  A.  Epidemiology  of  Hypertension  2013.  From  http:// emedicine.medscape.com
2.  Sharp  S,  Aarsland  D,  Day  S,  Sonnesyn  H,  Ballard  C.    Hypertension is  a  potential  risk  factor  for  vascular  dementia:  systematic  review. International Journal of Geriatric Psychiatry . 2011;26:661-669
3.  Survei  kesehatan  nasional.  Dalam:  kesehatan,  editor:  Laporan Departemen Kesehatan RI 2004
4.  Kaiser Permanente, John Cuddeback. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). American Medical Association 2013
5.  Richard  E.Powers,  MD.  Cerebrovascular  Prevention  Strategies  for Dementia 2006.www.alzbrain.org
6.  Harrison D, Guzik T, Love H. Inflamation, Immunity, and Hypertension. Hypertension . 2011;47:132
7.  Tonkin A. Atherosclerosis and Hearth Disease: Martin Dunitz 2003
8.  Alagiakhrishnan  K.  2012.    Vascular  Dementia  2012.  From http:// emedicine.medscape.com
9.  Cohen R, Lohr I, Paul R, Boland R.Impairments of Attention and Effort Among Patients With Major Affective Disorders. Neuropsychiatry and Clinical neuroscience . 2001;13:3
10.  Seux ML, Thijs L, Forette F, Staessen JA, Birkenhager WH, Bulpitt CJ. Correlates  of  Cognitive  Status  of  Old  Patients  with  Isolated  Systolic Hypertension:  the  Syst-Eur  Vascular  Dementia  Project. J Hypertens . 2005;16:963-9
11.  Ladecola  C,  Yadeffa,  Biller,  Bratzke,  Sunmin,  Seshadri.  Impact  of Hypertension on Cognitive Function. Hypertension . 2016; 68 (6): e67-e94 12.  Obisesan T. Hypertension and cognitive funtion. Clinical Geriatric Medicine . 2009;25:259-88
13.  Waldstein S, Katzel. Hypertension and Cognitive Function. Mahwah: NJ: Erlbaum, 2001:15-36
14.  Deary  I,  Pattie  A,  Whiteman  M,  Star  J,  Whalley  L.  Smoking  and Cognitive  Change  From  Age  11  to  Age  80. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 2003; 74:1006-1007
15.  Lee  S,  Kawachi  I,  Berkman  L,  Grodstein  F.  Education,  Other Socioeconomic Indicators, and Cognitive Function. American Journal of Epidemiology . 2003;157:712-720
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0 International License .