## PENATALAKSANAAN HOLISTIK HIPERTENSI GRADE II DAN KATARAK SENILIS PADA SEORANG LAKI-LAKI USIA 73 TAHUN MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Nadila Ayuni Putri*, Fitria Saftarina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jalan Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No 1., Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *nadilaayuni1998@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  suatu  masalah  kesehatan  global  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  angka  kesakitan,  kematian  dan  beban  biaya  kesehatan  diseluruh  dunia  termasuk Indonesia.  Hipertensi  adalah  salah  satu  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kerusakan mata, salah satunya dapat menyebabkan terjadinya penyakit katarak. Menurut Global Data on Visual Impairment pada tahun 2015 penyebab gangguan penglihatan mata terbanyak diseluruh dunia adalah kelainan  refraksi  (43%),  katarak  (33%)  dan  glaukoma  (2%).  Dengan  banyaknya  angka  kejadian hipertensi  di  Indonesia,  maka  tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  resiko, masalah klinis, melakukan penatalaksanaan pasien secara holistik dengan menerapkan dokter keluarga sesuai evidence  based  medicine melalui  pendekatan patient  centred  dan  family  approach .  Metode studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis  dan  alloanamnesis, pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan lingkungan.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Pasien  mengeluhkan  sakit  kepala  sejak  3  hari  yang  lalu,  pasien mengatakan jika sakit kepala terasa hilang timbul dan dirasa seperti tertekan pada daerah kepala dan menjalar  hingga  ke  daerah  tengkuk  dan  leher,  keluhan  seperti  ini  memang  kerap  dirasakan.  yang dirasakan  memberat  saat  melakukan  aktifitas  fisik  dan  mereda  ketika  pasien  istirahat.  Keluhan  lain yang dirasakan pasien merasa badan sering terasa pegal, dan mata sebelah kanan terasa buram. Pasien sering  mengkonsumsi  makanan  asin,  ikan  asin  dan  gorengan  dalam  1  minggu  pasien  mengkonsumsi makanan  tersebut  >3  kali,  pasien  juga  suka  minum  kopi  dan  memiliki  riwayat  merokok  >  40  tahun. Pada hasil akhir terdapat perubahan dalam pola makan dan aktivitas fisik pada pasien.
Kata kunci: hipertensi; katarak senilis; pelayanan dokter keluarga

## HOLISTIC MANAGEMENT OF GRADE II HYPERTENSION AND SENILE CATARACT IN A 73 YEARS OLD MAN THROUGH A FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACK
Hypertension is a global health problem that can cause an increase in mortality, mortality and the burden of health costs throughout the world, including Indonesia. Hypertension is a risk factor that can cause eye damage, one of which can cause cataracts. According to the Global Data on Visual Impairment in 2015, the most common causes of visual impairment worldwide were refractive errors (43%), cataracts (33%) and glaucoma (2%). With the large number of events in Indonesia, the purpose of this study is to determine risk factors, clinical problems, perform holistic patient management by applying family doctors according to evidence based medicine through a patient centered approach and a family approach. The method of this study is a case report. Primary data were obtained through autoanamnesis and alloanamnesis, physical examination and home visits, complementing family data, psychosocial and environmental data. Assessment is carried out based on a holistic diagnosis from the beginning, process, and end of the study quantitatively and qualitatively. The patient complained of headaches since 3 days ago, the patient said that if the headache felt

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
intermittent and felt like pressure in the head area and spread to the neck and neck area, complaints like this were often felt. the member feels during physical activity and subsides when the patient rests. Another complaint that the patient feels is that the body often feels sore, and the right eye feels blurry. Patients often consume salty foods, salted fish and fried foods in 1 week the patient consumes these foods >3 times, the patient also likes to drink coffee and has a history of smoking > 40 years. In the final results there were changes in the patient's diet and physical activity.
Keyword: hypertension, senile cataract, family doctor service

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  suatu  masalah  kesehatan  global  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan angka kesakitan, kematian dan beban biaya kesehatan diseluruh dunia termasuk Indonesia.  Hipertensi  dapat  meningkatkan  terjadinya  risiko  penyait  jantung,  otak,  ginjal, retina, pembuluh darah besar (aorta) dan pembuluh darah perifer (PERKI, 2019). Berdasarkan data  yang  diperoleh  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)    tahun  2018  menunjukkan terjadinya kenaikkan prevalensi hipertensi di Indonesia dengan jumlah penduduk sekitar 260 juta  adalah  34,1%  dibandingkan  dengan  27,8%  pada  Riskesdas  tahun  2013  (RISKESDAS, 2019). Sedangkan penyakit degenerative pada pasien lanjut usia (lansia) yang paling banyak yaitu  hipertensi  dimana  merupakan  penyakit  degenerative  tertinggi  yang  paling  sering ditemukan dengan angka presentase sebanyak 63,5 %, kemudain DM 57 %, masalah gigi 53,6 %,  penyakit  jantung  4,5  %,  stroke  4,4  %,  masalah  mulut  17  %,  kidney  disease  0,8  %,  dan kanker 0,4 % (RISKESDAS, 2019). Berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2018, prevalensi hipertensi  tertinggi  di  Indonesia  adalah  Kalimanan  Selatan  dengan  presentase  44,13% sedangkan  angka  prevalensi  yang  paling  renah  adalah  papua  dengan  presentase  sebanyak 22,22% (WHO, 2012).
Hipertensi adalah salah satu faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya kerusakan mata, salah  satunya  dapat  menyebabkan  terjadinya  penyakit  katarak.  Menurut Global  Data  on Visual Impairment pada tahun 2015 penyebab gangguan penglihatan mata terbanyak diseluruh dunia  adalah  kelainan  refraksi  (43%),  katarak  (33%)  dan  glaukoma  (2%),  sedangkan  untuk penyebab kebutaan terbanyak di seluruh dunia adalah katarak dengan persentase sebesar 51% atau sekitar 20 juta jiwa (Suhardjo SU dan Agni AN, 2012).
Indonesia  merupakan  suatu  Negara  berkembang  dengan  jumlah  lansia  yang  tinggi.  Jumlah prevalensi  katarak  di  Indonesia  menurut  Riskesdas  pada  tahun  2013  adalah  sebesar  1,8  % pada  semua  umur.  Sedangkan  pada  segi  usia,  katarak  terbanyak  muncul  pada  usia  lanjut. Katarak senilis atau katarak yang sering terjadi pada lansia juga terus mengalami peningkatan yang signifikan sebesar 1,1 % pada 2007 dan semakin meningkat sebanyak 2,4 % pada tahun 2013.  Katarak  senilis  merupakan  masalah  visual  yang  dapat  menyebabkan  sebanyak  50% kebutaan. 9,10,11 Katarak  adalah  penyakit  mata  yang  ditandai  dengan  adanya  kekeruhan  pada lensa  mata  sehingga  dapat  mengganggu  proses  masuknya  cahaya  ke  mata.  Banyak  hal  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  katarak  seperti  terganggunya  mekanisme  kontrol keseimbangan  air  dan  elektrolit,  karena  adanya  denaturasi  protein  pada  lensa  atau  keduanya (Astari P, 2018).
Beberapa faktor risiko lainnya pada katarak dapat dibedakan menjadi 3 yaitu faktor individu, lingkungan, dan faktor protektif. Yang pertama Faktor individu yaitu usia, ras, jenis kelamin, serta  faktor  genetik.  Kemudian  faktor  lingkungan  seperti  kebiasaan  merokok,  paparan  sinar matahari,  status  sosioekonomi,  tingkat  pendidikan,  diabetes  mellitus  (DM),  hipertensi, penggunaan  steroid,  dan  obat-obat  penyakit  gout.  Yang  terakhir  yaitu  Faktor  protektif  yang meliputi  penggunaan  aspirin  dan  terapi  pengganti  hormone  (Kemenskes  RI,  2013).  Tujuan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
penulisan artikel ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah klinis pada pasien dan masalah fungsi  keluarga,  melakukan  intervensi,  serta  evaluasi  hasil  intervensi.  Dengan  adanya intervensi  diharapkan  dapat  membantu  dalam  penyelesaian  masalah  klinis  pada  pasien  dan keluarga,  serta  mengubah  perilaku  kesehatan  keluarga  dan  partisipasi  keluarga  dalam membantu mengatasi masalah kesehatan.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis  dan alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah, untuk melengkapi data keluarga, data psikososial  dan  lingkungan.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## Ilustrasi Kasus
Tn.  W,  73  tahun,  datang  ke  puskemas  kemiling  Pada  tanggal  05  November  2021  dengan keluhan  kepala  terasa  sakit  sejak  3  hari  yang  lalu.  Sakit  kepala  dirasakan  hilang  timbul  dan dirasa  seperti  tertekan  pada  daerah  kepala  dan  menjalar  hingga  ke  daerah    tengkuk  leher. Pasien  mengaku  keluhan  yang  dirasakan  memberat  ketika  pasien  beraktifitas.  Pasien mengatakan  keluhan  yang  dirasakan  berkurang  setelah  pasien  beristirahat.  Pasien  mengaku jika keluhan dirasakan memberat dan badan terasa tidak enak, pasien hanya dikerik saja.
Pasien juga mengatakan penglihatan semakin buram dan seperti melihat asap pada mata kanan pasien. Pasien lupa kapan penglihatan terasa buram namun, pasien merasa penglihatan pasien makin  memburuk  sejak  1  bulan  terakhir.  Pasien  mengaku  memiliki  riwayat  merokok  lebih dari  >  40  tahun,  namun  sudah  berhenti  sejak  7  tahun  yang  lalu.  Pasien  memiliki  kebiasaan makan 3 kali sehari. Sumber karbohidrat didapatkan dari nasi, protein hewani dari ikan, ayam, telur atau daging sapi, dan protein nabati didapat dari tahu dan tempe, tetapi sehari-hari lebih sering  mengonsumsi  protein  dalam  bentuk  tempe  dan  tahu  jarang  makan  protein  hewani. Pasien  gemar  mengonsumsi  makanan  yang  asin,  seperti  ikan  asin  dan  ikan  teri,  makan makanan ringan dan gorengan sebagai cemilan serta kurang dalam konsumsi sayur dan buah- buahan,  pasien  juga  memiliki  kebiasaan  minum  kopi  1  kali  sehari.  Selain  itu  pasien  rutin berolahraga setiap harinya didepan halaman rumah pasien selama 10-15 menit tiap hari.
Pasien merupakan suku  lampung, pasien tinggal  dengan anak pertama dan anak kelima nya. Hubungan  pasien  dengan  anggota  keluarga  dan  lingkungan  sekitar  terjalin  baik.  Upaya menjaga  kesehatan  pasien  dan  keluarganya  masih  bersifat  kuratif.  Untuk  riwayat  penyakit keluarga,  tidak  keluarga  pasien  yang  menderita  keluhan  serupa.  Pendapatan  pasien  berasal dari  gaji  pensiunan  dan  terkadang  dibantu  oleh  anaknya.  Pasien  mengatakan  pendapatan cukup untuk  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan primer, namun  kurang untuk  kebutuhan sekunder  dan  sesekali  tersier.  Pasien  memiliki  keinginan  untuk  lebih  mengetahui  penyakit yang  diderita  pasien  dan  ingin  sembuh.  Pasien  juga  memiliki  kekhawatiran  penyakitnya semakin  parah    terutama  saat  pasien  beraktivitas.  Pasien  mengetahui  bahwa  penyebab penyakit ini dapat disebabkan oleh keturunan tetapi tidak tahu bahwa penyakit dapat dikontrol dengan  gaya  hidup  yang  sehat  dan  rutin  minum  obat.  Saat  ini  pasien  masih  belum  menjaga pola hidup sehat dan pola makan yang baik serta jarang mengkonsumsi obat hipertensi.

## HASIL

## Anamnesis
Pasien Tn.W usia 73 tahun datang ke Puskesmas Kemiling dengan keluhan sakit kepala sejak 3 hari yang lalu, pasien  mengatakan jika sakit kepala terasa hilang timbul dan dirasa seperti tertekan pada daerah kepala dan menjalar hingga ke daerah tengkuk dan leher, keluhan seperti

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
ini memang kerap dirasakan. Keluhan yang dirasakan memberat saat melakukan aktifitas fisik dan mereda ketika pasien istirahat.  Keluhan lain  yang dirasakan pasien merasa badan sering terasa  pegal,  dan  mata  sebelah  kanan  terasa  buram.  Pasien  sering  mengkonsumsi  makanan asin, ikan asin dan gorengan dalam 1 minggu pasien mengkonsumsi makanan tersebut >3 kali, pasien juga suka minum kopi dan memiliki riwayat merokok > 40 tahun.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan   umum:   tampak   sakit   ringan; kesadaran:  compos mentis; tekanan darah 160/118 mmHg; frekuensi nadi: 90 x/menit; frekuensi napas: 26x/menit; suhu:36ºC; berat badan:65 kg; tinggi badan:170 cm, IMT:22,4 Kesan: Normal (Klasifikasi Asia Pasifik).

## Status Generalis
Mata  pasien  dalam  batas  normal.  Telinga  sinistra,  hidung,  faring  dalam  batas  normal.  Pada jantung  pasien,  bunyi  jantung  I  dan  II  regular,  tidak  ditemukan  adanya  bunyi  jantung tambahan.  Paru  pasien  dalam  batas  normal.  Abdomen  pasien  datar,  bising  usus  8x/menit, tidak  adanya  nyeri  tekan,  tidak  ada  organomegali.  Ekstremitas  superior  dan  inferior  dalam batas normal.

## Data Keluarga
Pasien merupakan anak ke Enam dari Tujuh bersaudara. Saat ini pasien hanya tinggal dengan anak  pasien,  istri  pasien  sudah  meninggal  sejak  tahun  2008  dikarenakan  penyakit  stroke. Pasien  memiliki  6  orang  anak.  Namun  anak  ke  dua  dan  ke  tiga  pasien  meninggal.  Anak pertama dan anak ke lima pasien tinggal bersama dengan pasien, sedangkan anak ke 4 dan ke 6  pasien  merantau.  Anak  yang  tinggal  dengan  pasien  yaitu  (Tn.  R)  dan  (Tn.F).  Tn.R  sudah menikah dan mempunyai  2 orang anak, anak pertama laki-laki dan  anak  ke dua perempuan. Sedangkan  Tn.F  juga  sudah  menikah  dan  mempunyai  1  orang  anak  laki-laki.  Anak  pasien Tn.R  bekerja  sebagai  buruh  dengan  penghasilan  sebulan  Rp.2.500.000-3.000.000  sedangkan istrinya tidak bekerja. Anak pasien yang Tn.F adalah seorang wiraswasta dengan penghasilan sebulan Rp.3.500.000-5.000.000 sedangkan istri pasien bekerja sebagai tukang setrika.
Tabel 1.
Hasil Penilaian Activity of Daily Living dengan Instrumen Indeks Barthel Modifikasi Rekapitulasi Mengendalikan Rangsang BAB 10 Mengendalikan rangsang BAK 10 Kebersihan Pribadi (seka, sisir, sikat gigi) 5 Penggunaan toilet 10 Makan 10 Transfer 15 Mobilisasi=ambulasi 15 Mengenakan pakaian 10 Naik Turun anak Tangga 10 Mandi 5

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
Dari  hasil  yang  didapatkan  skor  100,    dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  memiliki  status Mandiri  (100),  yang  berarti  tidak  membutuhkan  bantuan  orang  lain  dalam  melakukan aktivitasnya.
Tabel 2.
Hasil Skrining Instrumen Mini Mental State Examination (MMSE)
Hasil  yang  didapatkan  skor  100,    dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  memiliki  status  Mandiri (100),  yang  berarti  tidak  membutuhkan  bantuan  orang  lain  dalam  melakukan  aktivitasnya. Pada pemeriksaan didapatkan hasil MMSE pasien 24 yang berarti fungsi kognitif masih dalam batas normal.

## Family Lifecycle
Siklus  hidup  keluarga  Tn.  W  dapat  dilihat  pada      Gambar      3.      Dapat      dilihat      bahwa keluarga Tn. W berada dalam tahap dengan anak dewasa.

## Gambar 2. Siklus Hidup Keluarga Tn.U

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal bersama anak nya dalam rumah berukuran 6,5x9 m 2 tidak bertingkat, memiliki 3  kamar  tidur,  pasien  tidur  di  kamar  2,  anak  pertama  tidur  dikamar  utama  sedangkan  anak kelima  pasien  tidur  dikamar  3.  Lantai  rumah  berupa  keramik  pada  bagian  dalam  rumah  dan semen di bagian dapur, dinding terbuat dari tembok pada bagian dalam rumah dan papan pada bagian  dapur  rumah,  dengan  atap  genteng.  Penerangan  dan  ventilasi  cukup  dan  terdapat tambahan berupa kipas angin dan dua AC, satu berada dikamar utama dan satu nya lagi ada di
Skor Maksimal Skor Manula Keterangan 10 10 Orientasi 3 3 Registrasi 5 1 Atensi dan Kalkulasi 3 2 Mengingat 9 8 Bahasa 30 24 Total skor Kesadaran: Kompos Mentis
Tempat Wawancara: Rumah Pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
ruang tamu. Kebersihan di dalam rumah terawat dengan baik di bagian ruang tamu dan ruang makan, dapur dan ruang keluarga.
Perabotan  rumah  tangga  tertata  rapi  pada  bagian  dalam  rumah.  Rumah  sudah  menggunakan lanak. Jarak antara rumah pasien dengan rumah lainnya saling berdekatan.Sumber air berasal dari sumur, digunakan untuk mandi, mencuci dan untuk diminum. Air minum menggunakan air galon dan sesekali dimasak sendiri dengan kompor gas. Limbah rumah tangga dialirkan ke got belakang rumah. Rumah memiliki satu kamar mandi berukuran 1,5 x 1 m 2 . Bentuk jamban jongkok.  Tempat  sampah  tidak  ada  di  dalam  rumah  dan  juga  dapur,  hanya  berupa  plastik- plastik yang digantung. Sampah langsung dibuang ke pekarangan Lingkungan tempat tinggal pasien  tidak  terlalu  padat.  Pada  saat  kunjungan  didapatkan  kebersihan  rumah  cukup  baik. Keadaan  rumah  secara  keseluruhan  tampak  cukup  rapi.  Ventilasi  dirumah  pasien  juga  baik. Juga terdapat adanya jarak dari depan rumah ke jalan.

## Diagnostik Holistik Awal Aspek Personal
a. Alasan     kedatangan:  keluhan sakit kepala (ICPC-2: N01), mata kabur (ICPC-2: F92)
b. Kekhawatiran: pasien khawatir penyakitnya semakin memburuk dan pasien khawatir tidak bisa melakukan aktivitas jika penyakit semakin memburuk
c. Persepsi:  persepsi pasien terhadap penyakit hipertensinya adalah keluhan yang terjadi akan sembuh jika berobat ke dokter, persepsi keluhan mata pasien terjadi karena usia yang sudah tua
d. Harapan: pasien berharap keluhan dapat hilang dan penyakit tidak memburuk.

## Aspek Klinik
a. Hipertensi derajat II (ICD-X:I10, ICPC-2:K86) b. Katarak Imatur OD (ICD-X:H26.9)

## Aspek Risiko Internal
a. Faktor usia pasien > 60 tahun (lansia)
b. Kurangnya pengetahuan pasien terhadap penyakit yang diderita dan komplikasi yang dapat timbul kedepannya (ICPC-2-Z07)
c. Faktor   diet pasien yang masih sering mengkonsumsi makanan asin, gorengan serta minum kopi ((ICPC-2-Z02)
d. Faktor kebiasan pasien pernah merokok > 30 tahun (ICPC-2-behav.)

## Aspek Risiko Eksternal
a. Kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit,  faktor  risiko,  dan  komplikasi  dari penyakit yang diderita pasien (ICD-X Z55.9).
b. Pola berobat kuratif (ICD-XZ92.3).
c. Kurangnya pengawasan dan dukungan keluarga terhadap pola makan pasien

## Derajat Fungsional
Berdasarkan Indeks Barthel Modifikasi, pasien memiliki status fungsional baik/mandiri dalam melakukan aktivitasnya dengan skor total 100.

## Rencana Intervensi
Intervensi  diberikan  berupa  medikamentosa  dan  non  medikamentosa  terkait  penyakit  yang diderita  pasien.  Intervensi  dilakukan  untuk  mengurangi  keluhan,  menghentikan  proses

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
penyakit  lebih  lanjut  dan  mencegah  komplikasi  sehingga  dapat  meningkatkan  pengetahuan hidup pasien, memberikan edukasi mengenai penyakit, faktor risiko, pencegahan, memberikan edukasi  mengenai  aktivitas  fisik  dan  pola  makan  gizi  seimbang.  Intervensi  dilakukan  pada patient center, family focus dan community oriented.
Tabel 3.
Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal Diagnosis Holistik Target Terapi Hipertensi grade I Tekanan darah sistolik <150 mmHg dan diastolic <99 mmHg Kurangnya  pengetahuan pasien  tentang  penyakit yang dialaminya Pasien  dapat  memahami  dan  lebih  peduli  terhadap  penyakit yang diderita Katarak pasien  dapat  mengerti  bahwa  penyakit  hanya  dapat disembuhkan  dengan  tin-dakan  operatif  dan  pasien  dapat mempersiapkan  diri  dalam  keadaan  baik  sebelum  dilakukan rujukan lebih lanjut

## Patient Center Farmakologis
Terapi  farmakologis  diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani  (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat oral.
1.Amlodipine 5 mg 1x1
2.Vitamin B complex 1x1
3.Paracetamol 500 mg 3x1 prn jika sakit kepala

## Nonfarmakologi
1. Edukasi pasien mengenai penyakit hipertensi yang sedang diderita meliputi penyebab dan faktor  risiko,  gejala,  upaya  pengobatan  dan  pencegahan  penyakit,  serta  komplikasi penyakit hipertensi
2. Edukasi kepada pasien mengenai diet hipertensi dan pengaturan gizi seimbang
3. Edukasi  kepada  pasien  untuk  rutin  konsumsi  obat  setiap  hari  pada  pagi  hari  sekaligus mengontrol tekanan darah.
4. Edukasi  mengenai  perilaku  berobat,  memotivasi  pasien  untuk  mau  memulai  perilaku berobat secara preventif.
5. Edukasi  pasien  mengenai  hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  katarak  pada pasien.
6. Edukasi  pasien  tentang  penyakit  katarak  pada  mata  pasien,  faktor  risiko  dan  upaya pengobatan yang dapat dilakukan
7. Edukasi  pasien  bahwa  sebelum  melakukan  tindakan  lebih  lanjut  terhadap  mata  pasien, pasien harus menjaga tekanan darah < 140 mmHg/ <90 mmHg

## Family Focus
1. Edukasi  pasien  mengenai  penyakit  hipertensi  yang  sedang  diderita  meliputi  penyebab dan faktor risiko, gejala, upaya pengobatan dan  pencegahan penyakit, serta komplikasi penyakit hipertensi.
2. Menjelaskan  kepada  anggota  keluarga,  terutama  yang  tinggal  dengan  pasien  untuk melakukan pengawasan terhadap pasien seperti pola makan dan aktivitas fisik pasien.
3. Menjelaskan kepada anggota keluarga mengenai faktor risiko yang ada pada mereka dan pentingnya melakukan deteksi dini antara lain pemeriksaan tekanan darah.
4. Menjelaskan  dan  memotivasi  mengenai  perlunya  perhatian  dukungan  dari  semua anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien.
5. Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit katarak pada mata pasien, faktor risiko dan upaya pengobatan yang dapat dilakukan

## Community Oriented
Memotivasi pasien agar mengikuti kegiatan POSBINDU di lingkungan terdekat pasien  untuk cek kesehatan dan mengikuti senam prolanis untuk meningkatkan kebugaran. Senam prolanis di puskesmas kemiling baru mulai dilakukan pada bulan Januari tahun 2022.

## Diagnostik Holistik Akhir

## Aspek Personal
a. Alasan  Kedatangan:  keluhan  sakit  kepala  (ICPC-2:  N01)  sudah  tidak  dirasakan  kembali dan pasien ingin kontrol tekanan darah
b. Kekhawatiran:  kekhawatiran  berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan  pasien tentang penyakit yang diderita.
c. Persepsi:  keluhan  hipertensi  pada  pasien  dapat  dikendalikan  dan  tidak  akan  timbul kembali  jika  pasien  dapat  melakukan  modifikasi  gaya  hidup,  patuh  dalam  pengobatan, dan rutin control tekanan darah.
d. Keluhan  keluhan  mata  pasien  terjadi  karena  usia  pasien  dan  faktor  risiko  hipertensi  dan riwayat merokok pada pasien.
e. Harapan:  pasien  berharap  penyakit  yang  dideritanya  semakin  membaik  dan  tidak mengalami kekambuhan

## Aspek Klinik
a. Hipertensi derajat I (ICD-X I10, ICPC-2: K86)
b. Katarak Imatur ODS (ICD-X:H26.9, ICPC-2: F92)

## Aspek Risiko Internal
a. Faktor usia pasien > 60 tahun (lansia)
b. Meningkatnya pengetahuan pasien terhadap penyakit yang diderita dan komplikasi yang dapat timbul kedepannya dengan nilai pre-post test yang mengalami peningkatan.
c. Faktor  diet  pasien  yang  sudah  mengurangi  konsumsi  makanan  asi,  asin,  gorengan  dan kopi berlebihan.
d. Pasien  mulai  memeriksakan  diri  ke  puskesmas  dan  mengonsumsi  rutin  obat  yang diberikan.

## Aspek Risiko Eksternal
a. Meningkatnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit hipertensi pada pasien.
b. Keluarga  pasien  terutama  yang  tinggal  satu  rumah  dengan  pasien  terutama  anak  pasien, mulai  menyadari bahwa  pasien mengalami  sakit kronis dan mulai  ada  pengawasan serta dukungan keluarga untuk mengurangi mengkonsumi makan asin, gorengan, penggunaan garam  dalam  saat  memasak,  dan  membantu  mengurangi  pasien  mengkonsumsi  kopi berlebihan.
c. Keluarga pasien juga sudah mulai menyadari pentingnya memeriksakan tekanan darah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group

## Derajat Fungsional
Berdasarkan Indeks Barthel Modifikasi, pasien memiliki status fungsional baik/mandiri dalam melakukan aktivitasnya dengan skor total 100.

## PEMBAHASAN
Masalah kesehatan pada pasien Tn. W usia 73 tahun dapat dikaji menurut mandala of health dengan  memandang  pasien  secara  menyeluruh  mencakup  biologis,  psikologis  dan  sosial (WONCA,  2011).  Masalah  kesehatan  yang  dibahas  pada  kasus  ini  adalah  seorang  laki-laki berusia 73 tahun yang terdiagnosis hipertensi grade II dengan Katarak Imatur OD, serta pasien juga  mengeluhkan  nyeri  kepala  sejak  3  hari  yang  lalu  dan  mata  terasa  buram  sejak  1  bulan terakhir.  Kunjungan  rumah  dilakukan  sebanyak  tiga  kali,  yaitu  pada  tanggal  18  November 2021, 25 November 2021, dan 2 Desember 2021.
Pada  kunjungan  pertama  dilakukan  pada  tanggal  18  November  2021.  Hasil  kunjungan tersebut  dibuat  sesuai  konsep mandala  of  health. Dari  segi personal  behavior yang  dapat diamati  adalah  perilaku  kesehatan  pasien,  kebiasan  makan  dan  kebiasaan  yang  berisiko  dan memperburuk  kesehatan  pasien.  Perilaku  kesehatan  pasien  masih  gemar  mengkonsumsi makanan  yang  asin  seperti  ikan  asin,  gorengan  dan  kopi.  Faktor human  biology yang  dapat diperhatikan  adalah  faktor  usia,  faktor  jenis  kelamin,  dan  faktor  riwayat  kebiasaan  merokok lebih  dari  40  tahun,  yang  dapat  menyebabkan  masalah  kesehatan  pada  pasien  (Nuraini  B, 2015).
Dari pemeriksaan fisik keadaan   umum:   tampak   sakit   ringan; kesadaran:  compos mentis; tekanan darah 160/100 mmHg; frekuensi nadi: 88 x/menit; frekuensi napas: 25x/menit; suhu: 36,7ºC; berat badan:  65 kg; tinggi badan: 170 cm, IMT:22,4 Kesan: Normal (Klasifikasi Asia Pasifik). Pemeriksaan mata didapatkan pada OD tampak adanya bagian putih keruh pada lensa menurupi  hampir setengah bagian pupil , VOD: 4/60  VOS:  6/60, pada pemeriksaan Shadow test: VOD: (+), VOS: (-).
Diagnosis hipertensi pada pasien ditegakkan dengan dasar adanya sakit kepala selain itu pula pada pemeriksaan tekanan darah pertama kali pada pasien didapatkan 160/100 mmHg (ICPC- 2-31).  Diagnosis  hipertensi  dapat  ditegakkan  jika  seseorang  bila  memiliki  tekanan  darah sistolik ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg, diagnosis didapatkan dari klasifikasi hipertensi menurut JNC 8. Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah, hipertensi yang diderita oleh Tn.W termasuk kedalam kategori hipertensi derajat II dengan cut off point sistolik 160 mmHg dan atau diastolik 100 mmHg (Muhaidi, 2016).
Faktor  yang  berisiko  terhadap  kejadian  hipertensi  dapat  dikelompokkan  menjadi  dua  yaitu faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  dan  faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi. Karakteristik  individu  merupakan  faktor  yang  tidak  dapat  dimodofikasi  seperti  umur,  jenis kelamin,  pendidikan, pekerjaan, penghasilan, riwayat  penyakit, riwayat  keluarga. Sedangkan gaya  hidup  adalah  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  dalam  hal  ini  mulai  dari  pola  makan, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, konsumsi lemak, stres, serta kurangnya aktifitas fisik (Tirtasari  S  dan  Kodim  N,  2019).  Pada  pasien  memiliki  faktor  risiko  seperti  usia,  pola  diet yang  gemar  mengkonsumsi  makanan  yang  asin  dan  gorengan,  gemar  minum  kopi,  riwayat merokok  > 40 tahun. Maka penulis melakukan intervensi nonfarmakogi dengan eduksi terkait dengan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  antara  lain  menghindari  stress,  menjaga  pola  makan dan berhenti merokok.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
Hipertensi  dapat  menimbulkan  kerusakan  pada  organ-organ  tubuh,  baik  secara  lansung ataupun tidak langsung. Oleh karena itu hipertensi merupakan faktor risiko terjadi komplikasi antara  lain,  penyakit  gagal  jantung  (PJK),  stroke,  penyakit  ginjal  dan  gangguan  penglihatan (Muhadi, 2016). Dari hasil pemeriksaan fisik mata pasien, didapatkan OD terlihat bagian yang putih  keruh  pada  lensa    menutupi  hampir  pada  sebagian  pupil  ,  VOD:  4/60  VOS:  6/60, Shadow test: VOD: (+), VOS: (-). Maka pasien disimpulkan pasien memiliki katarak imatur pada mata kanan (OD).
Pada  gangguan  penglihatan  hipertensi  berperan  secara  langsung  ataupun  tidak  langsung. Beberapa  penelitian  menemukan  bahwa  penyebab  kerusakan  organ-organ  tersebut  dapat melalui  akibat  langsung  dari  kenaikan  tekanan  darah  pada  organ,  salah  satunya  pada  organ mata. Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah pada retina. Sedangkan  efek  tidak  langsung  dari  hipertensi,  antara  lain  adanya  autoantibodi  terhadap reseptor angiotensin II dan stress oksidatif (Rahmawati dll, 2018).
Stress  oksidatif  adalah  suatu  keadaan  ketidakseimbangan  antara  radikal  bebas  dengan antioksidan.  Apabila  ketersediaan  antioksidan  tidak  mampu  menetralisir  radikal  bebas,  akan timbul  stress  oksidatif  yang  berujung  pada  kerusakan  membran  sel,  lisosom,  mitokondria, DNA,  maupun  serabut  lensa.  Hasil  akumulasi  dari  stress  oksidatif  menyebabkan  gangguan fungsi metabolism lensa, agregasi protein lensa, peningkatan protein tidak larut air, sehingga menyebaban  gangguan  transparansi  lensa  dan  terjadi  katarak  (Suhardjo  SU  dan  Agni  AN, 2012).
Penyakit  katarak  merupakan  penyakit  mata  yang  ditandai  dengan  kekeruhan  lensa  mata sehingga  mengganggu  proses  masuknya  cahaya  ke  mata.  Katarak  dapat  disebabkan  karena terganggunya  mekanisme  kontrol  keseimbangan  air  dan  elektrolit,  karena  denaturasi  protein lensa atau gabungan keduanya. Sekitar 90% kasus katarak berkaitan dengan usia (Salinurasa, 2015). Etiopatogenesis katarak bersifat  multifaktorial  dan sampai saat  ini belum sepenuhnya diketahui secara pasti (Tirtasari S dan Kodim N, 2019).
Beberapa  faktor  risiko  katarak  dapat  dibedakan  menjadi  faktor  individu,  lingkungan,  dan faktor  protektif.  Faktor  individu  terdiri  atas  usia,  jenis  kelamin,  ras,  serta  faktor  genetik. Faktor  lingkungan  termasuk  kebiasaan  merokok,  paparan  sinar  ultraviolet,  status sosioekonomi, tingkat pendidikan, diabetes mellitus, hipertensi, penggunaan steroid, dan obat- obat penyakit gout. Faktor protektif meliputi penggunaan aspirin dan terapi pengganti hormon pada wanita (Astari P, 2018).
Setelah menyimpulkan permasalahan dan faktor-faktor yang mempengaruhi masalah tersebut dilakukan  intervensi  kepada  pasien  dan  keluarganya.  Intervensi  dilakukan  pada  saat kunjungan kedua pada tanggal  25 November 2021  dengan  intervensi  medikamentosa berupa obat  antihipertensi  yaitu  amlodipine  5  mg  1x1  , multivitamin B  complex  1x1  dan  anti  nyeri Paracetamol  3x1,  jika  kepala  terasa  sakit  (ICPC-2-44).  Pasien  dan  keluarga  juga  diberikan intervensi mengenai non-medikamentosa (ICPC-2-48) yaitu edukasi mengenai penyakit yang sedang diderita, edukasi mengenai pentingnya gizi seimbang dan latihan jasmani, edukasi dan motivasi  pasien  untuk  tetap  minum  obat  teratur  dan  kontrol  rutin  tiap  bulan  untuk memeriksakan tekanan darah ke puskesmas.
Edukasi  anggota  keluarga  mengenai  faktor  risiko  yang  ada  pada  mereka  dan  pentingnya melakukan  deteksi  dini  antara  lain  pemeriksaan  tekanan  darah,  menjelaskan  dan  motivasi mengenai  perlunya  perhatian  dukungan  dari  semua  anggota  keluarga  terhadap  perbaikan penyakit pasien. Selain itu pasien juga di jelaskan mengenai hipertensi merupakan salah satu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
faktor risiko terjadinya katarak pada pasien, pasien dan keluarga juga dijelaskan tentang apa itu  penyakit  katarak,  faktor  risiko  dan  upaya  pengobatan  yang  dapat  dilakuan.  Serta mengedukasi  pasien  dan  keluarga  bahwa  sebelum  melakukan  tindakan  lebih  lanjut  terhadap mata pasien, pasien harus menjaga tekanan darah < 140 mmHg/ <90 mmHg.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitriani  tahun  2017,  sebanyak  8  dari  10 responden mengalami perubahan kepatuhan pengobatan hipertensi setelah dilakukan edukasi. Semakin  baik  pengetahuan  penderita  terhadap  hipertensi,  serta  adanya  bimbingan  dan motivasi yang diberikan maka kepatuhan penderita hipertensi dalam menjalankan pengobatan juga semakin baik. Menurut JNC VIII penatalaksanaan hipertensi dibagi menjadi dua kategori besar yaitu pasien dengan diabetes/CKD dan tidak memiliki diabetes/CKD. Kemudian dibagi lagi  menjadi  pasien  dengan  usia  >  60  th  dan  <  60  tahun.  Selanjutnya  pemberian  obat hipertensi  yang  dapat  diberikan  disesuaikan  dengan  ras  kulit  hitam  atau  non  hitam. Berdasarkan algoritma dari JNC 8.
Pada populasi umum berusia 60 tahun, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah sistolik 150 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg dengan target sistolik <150 mmHg dan diastolic <90mmHg. Dengan panduan pemberian terapi sesuai JNC 8. Pada algoritma JNC8 pemberian obat hipertensi pada populasi non-kulit hitam umum, termasuk  mereka  yang  tidak  memiliki  penyakit  diabetes,  dapat  diberikan  obat  dengan golongan  diuretik  tipe thiazide , calcium  channel  blocker (CCB), angiotensin-converting enzyme  inhibitor ACEI  atau angiotensin  receptor  blocker ARB  pada  antihipertensi  awal dengan  atau  tanpa  kombinasi.  Pada  pasien  ini  diberikan  amlodipine  satu  kali  satu  yang merupakan golongan CCB dengan dosis 5 mg satu kali satu 23,29 . Hal ini sesuai dengan literatur dimana  pemberian  obat  CCB  pada  pasien  hipertensi  >  60  tahun  dapat  diberikan  amlodipine dengan dose 5 mg, dengan harapan terjadi penurunan tekanan darah sistol <150 mmHg atau diastole <90 mmHg.
Pada hasil skrining depresi menggunakan Geriatric Depression Scale (GCS) didapatkan skor 4  dengan  kesimpulan  pasien  tidak  mengalami.  GCS  merupakan  salah  satu  instrumen  yang paling  sering  digunakan  untuk  mendiagnosis  depresi  pada  usia  lanjut.  Secara  umum  untuk menentukan  depresi  pada  usia  lanjut  dapat  menggunakan  GDS  15  soal.  Kuestioner  GCS terdapat  2  versi  yaitu  30  pertanyaan  dan  15  pertanyan.  GDS    dengan  15  pertanyaan  dapat digunakan  untuk  mendeteksi  depresi  pada  lanjut  usia  dan  berfungsi  sebaik  GDS  30 pertanyaan, dimana GDS 30 pertanyaan lebih sering digunakan pada pasien dengan gangguan kognitif ringan. Dalam kasus Tn. w yang memiliki skor MMSE 24 yang dimana pasien tidak memiliki  gangguan  kognitif  maka,  skrining  depresi  pada  lansia  dapay  menggunakan  GCS yang berisikan 15 pertanyaan (James PA dan Oparil S, 2014).
Geriatric  Depression  Scale (GDS)  merupakan  salah  satu  instrumen  yang  paling  sering digunakan  untuk  mendiagnosis  depresi  pada  usia  lanjut.  GDS-15  mempunyai  sensitivitas 80,5% dan spesifisitas 75% pada titik potong skor 5/6, dengan Structure Clinical Interview for DSM 6 IV (SCID) sebagai perbandingan. Hasil pengukuran dengan total skor 0-15. Klasifikasi kategori  dibagi  menjadi  4  kategori  yaitu  nilai  0–4  dikategorikan  normal,  nilai  5–8 dikategorikan depresi ringan, nilai 9–11 dikategorikan depresi sedang dan bila skor nilai 12– 15 dikategorikan depresi berat (Astari, 2018).
Selanjutnya  pada  tanggal  2  Desember  2021  dilakukan  kunjungan  ketiga  untuk  dilakukan follow  up (ICPC-2-31,  ICPC-2-63) . Follow  up  yang  dilakukan  terdiri  atas  pemeriksaan  fisik dan  evaluasi  hasil  intervensi  apakah  terdapat  perubahan  terkait  pengetahuan,  perilaku  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1101 – 1114 Global Health Science Group
klinis  dari  pasien.  Perubahan  pengetahuan  pasien  dievaluasi  dengan  menanyakan  seputar hipertensi, faktor risiko terjadinya hipertensi, komplikasi hipertensi dan katarak. pasien dapat menjawab beberapa pertanyan terkait dengan penyakit dengan benar. Keluhan pasien berupa sakit  kepala  juga  sudah  tidak  dirasakan  oleh  pasien.    Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan penurunan  tekanan  darah  menjadi  140/90  mmHg.Pasien  selalu  meminum  obatnya  secara teratur,  tiap  pagi  hari  sebelum  makan.  Hal  ini  terlihat  dengan  mencentang  dalam  kertas pengingat yang diberikan kepada anak pasien.
Pasien juga mengikuti pola makan dengan porsi makan yang dianjurkan menggunakan piring gizi  seimbang  yang  sudah  diberikan  contohnya.  Anak  pasien  mengatakan  sudah  tidak mengkonsumsi makan santan dan gorengan dan serta pembatasan mengkonsumsi kopi. Anak pasien juga memasak dengan menggoreng hanya 3 hari dalam seminggu, namun Anak pasien mengaku masih sulit untuk membatasi penggunaan garam antara 1-1,5 sendok teh perharinya. Cucu dan anak pasien juga melakukan pengawasan kepada pasien dalam minum obat dengan mengingatkan  pasien  setiap  malam  hari.    Keluarga  pasien  juga  sudah  mulai  menyadari  jika mereka  berisiko  untuk  terkena  hipertensi  dengan  mengontrolkan  tekanan  darah  ke  tenaga kesehatan  atau  puskesmas    terdekat.  Pasien  juga  selalu  menggunakan  alat  pelindung  diri berupa kacamata dan masker saat bekerja.
Tekanan  darah  pasien  sudah  mencapai  target  yaitu  <150/90  mmHg.  Hal  tersebut  dapat disimpulkan bahwa tatalaksana holistik pada pasien berhasil. Meskipun Anak pasien mengaku masih  sulit  untuk  membatasi  penggunaan  garam  antara  1-1,5  sendok  teh  perharinya.  Hal tersebut  merupakan  sesuatu  yang  wajar  mengingat  bahwa  perubahan  gaya  hidup  dan kebiasaan tidaklah mudah dan hasilnya tidak bisa dinilai dalam watu yang dekat. Butuh waktu agar pasien dan keluarga benar-benar dapat mengadopsi perilaku secara keseluruhan sehingga menjadi gaya hidup yang akan dilakukan hingga seterusnya.
Ada beberapa langkah atau proses sebelum orang mengadopsi perilaku baru. Pertama adalah kesadaran  ( awareness ),  dimana  orang  tersebut  menyadari  stimulus  tersebut.  Kemudian  dia mulai  tertarik  ( interest ).  Selanjutnya,  orang  tersebut  akan  menimbang-nimbang  baik  atau tidaknya  stimulus  tersebut  ( evaluation ).  Setelah  itu,  dia  akan  mencoba  melakukan  apa  yang dikehendaki  oleh  stimulus  ( trial ).  Pada  tahap  akhir  adalah adoption ,  berperilaku  baru  sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya (Suhardjo SU, 2021).

## SIMPULAN
Pasien Tn.W usia 73 tahun datang ke Puskesmas Kemiling dengan keluhan sakit kepala sejak 3  hari  yang  lalu  selain  itu  pasien  juga  mengeluhkan  mata  sebelah  kanan  terasa  buram. Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah  Hipertensi  derajat  II  dan  katarak  senilis.  Factor  risiko internal  pada  pasien  ini  adalah  pengetahuan  tentang  penyakit  pasien  masih  kurang , pengobatan yang bersifat kuratif, pola makan yang tidak diatur. Faktor risiko eksternal berupa kurang peran keluarga dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit.  Pada pasien telah  dilakukan  intervensi  berupa  edukasi  dengan  media  poster  dengan  materi  target  kadar tekanan darah, diet dan aktivitas fisik yang sesuai untuk pasien hipertensi, serta factor resiko terjadinya  katarak.  Setelah  dilakukan  tatalaksana  holistik  dan  komprehensif  pasien  dan keluarga  mengalami  peningkatan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien  dan perubahan pola makan dan aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini  AN,  Dyah  Y  &  Santik  P.  (2018).  Kejadian  katarak  senilis  di  RSUD  Tugurejo. Higeia Journal of Public Health Research and Development . 2(2) 295–306. https://doi.org/10.15294/higeia.v2i2.20639
Astari  P.  (2018).  Tinjauan  Pustaka  Katarak:  Klasifikasi,  Tatalaksana,  dan  Komplikasi Operasi.  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indonesia. 45(10):748-53. http://dx.doi.org/10.55175/cdk.v45i10.584
Cantor  LB,  Rapuano  CJ,  Cioffi  GA.  (2015).  Lens  and  cataract.  Basic  and  clinical  Science course. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology.
James  PA,  Oparil  S.  (2014).  Evidence-Based  Guideline  for  the  Management  of  High  Blood Pressure  in  AdultsReport  From  the  Panel  Members  Appointed  to  the  Eighth  Joint National Committee (JNC 8). JAMA. American Medical Association. 10.1001/jama.2013.284427
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Muhadi  .  (2016).  JNC  8:  Evidence-based  Guideline  Penanganan  Pasien  Hipertensi  Dewasa. CDK-236/  vol.43(1).  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia/RS  Cipto Mangunkusumo. http://dx.doi.org/10.55175/cdk.v43i1.11
Nuraini  B.  (2015).  Risk  Factors  of  Hypertension.  Jurnal  Majority  Vol.4(5):10-19.  Bandar Lampung:
Lampung University. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/602/606
PERKI. (2019). Konsensus penatalaksanaan hipertensi 2019. Jakarta: Perki. http://faber.inash.or.id/upload/pdf/article_Update_konsensus_201939.pdf
Rahmawati  I,  Juksen  L  &  Putra  JI.  (2018).  Hubungan  Hipertensi  dengan  Kejadian  Katarak pada  Lansia  di  Poli  Mata  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Jurnal  Kesehatan  dr. Soebandi Vol. 6(2):43-8. Bengkulu https://media.neliti.com/media/publications/293161- hypertension-relationship-with-the-incid-45aa8a14.pdf
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian RI.
https://drive.google.com/drive/folders/1XYHFQuKucZIwmCADX5ff1aDhfJgqzI-l
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2019).  Kementrian  Kesehatan,  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan, Hasil Utama Riskesdas
Suhardjo SU, Agni AN. (2012). Ilmu Kesehatan Mata. 2nd ed. Yogyakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada. https://fkkmk.ugm.ac.id/departemen-ilmu-kesehatan-mata/
Salinurasa  I,  &  Meida,  NS.  (2015).  Hubungan  Hipertensi  dengan  Katarak.  Skripsi  Fakultas Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Tirtasari  S  &  Kodim  N.  (2019).  Prevalensi  dan  karakteristik  hipertensi  pada  usia  dewasa muda di Indonesia. Tarumanegara Medical Journal. 1(2): 395-402. http://dx.doi.org/10.24912/tmj.v1i2.3851
World  Health  Organization.  (2021).  Hypertension  [internet].  Hypertension.  Switzerland: World Health Organization.
WONCA.  (2011)  The  european  definition  of  general  practice  or  family  medicine.  Spain: WONCA.