## NY. P, 35 TAHUN DENGAN G4P1A2 HAMIL 32 MINGGU DENGAN IUGR
Anggita Dwi Paramitha*, Nova Ayu Purnama Yuda, Ratna Dewi Puspita Sari Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng,. Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *anggitadwiparamitha@gmail.com

## ABSTRAK
Intrauterine Growth Restriction (IUGR) merupakan suatu keadaan berat lahir kurang dari persentil 10 pada  estimated  fetus  weight  (EFW),  oligohidroamnion,  abnormal  Doppler  dan  jarak  kecepatan pertumbuhan kurang dari 3 persentil. Studi ini merupakan laporan kasus, didapatkan Ny. P, 35 tahun dengan  G4P1A2  Hamil  32  Minggu  dengan  IUGR  ke  Ponek  RS  Abdul  Moeloek  dan  telah  diberikan Dexamethasone 12 mg/24 jam selama 2 hari untuk pematangan paru. Pada pemeriksaan fisik: Palpasi Leopold  I  didapatkan  teraba  bagian  lunak  dan  bulat  kesan  bokong,  TFU  25  cm.  Leopold  II  teraba bagian  datar  memanjang  pada  sisi  kanan,  kesan  punggung.  Leopold  III  teraba  bagian  bawah  bulat, keras,  melinting,  kesan  kepala.  Leopold  IV  didapatkan  kepala  sudah  masuk  PAP  dengan  penurunan 3/5. HIS 3X10’X30” regular, taksiran berat janin (TBJ) = 2015 gram. Auskultasi Detak Jantung Janin (DJJ) (+) 137 x/menit. Kesan Janin tunggal hidup intrauterine, bagian janin pada kepala sudah masuk PAP,  punggung  kanan.  Pada  pemeriksaan  dalam:  porsio  lunak,  pendataran  80%,  pembukaan  5  cm, ketuban (+), bagian terbawah adalah kepala, penurunan H-II dan penunjuk adalah Ubun Ubun Kecil. Pada  pukul  18.25  WIB  pasien  melahirkan  secara  pervaginam,  lahir  bayi  laki  laki  dengan  APGAR score 4/5, Berat Badan Lahir (BBL) 1200 gram, PB 37 cm, anus (+), cacat (-).

## Kata kunci: aborsi; prematur; restriksi pertumbuhan intrauterus

## MRS. P, 35 YEARS OLD WITH G4P1A2 PREGNANT 32 WEEKS WITH IUGR

## ABSTRACT
Intrauterine Growth Restriction (IUGR) is a condition of birth weight less than the 10th percentile of estimated fetus weight (EFW), oligohydroamnion, abnormal Doppler and growth velocity distance of less  than  3rd  percentile.  This  study  is  a  case  report,  found  by  Mrs.  P,  35  years  old  with  G4P1A2 Pregnant 32 weeks with IUGR came to Ponek Abdul Moeloek Hospital and was given Dexamethasone 12  mg  /  24  hours  for  2  days  for  lung  maturation.  On  physical  examination:  Palpation  of  Leopold  I obtained  a  soft  and  round  palpable  impression  of  the  breech,  the  uterine  fundal  height  is  25  cm. Leopold II feels flat elongated on the right side, back impression. Leopold III felt round bottom, hard, rolled, head impression. Leopold IV found that the head had entered PAP with a decrease of 3/5. HIS 3X10'X30”  regular,  estimated  fetal  weight  (EFW)  =  2015  grams.  Auscultation  Fetal  Heart  Rate (FHR) (+) 137 x / minute. Impression A single live intrauterine fetus, part of the fetus on the head has entered PAP, right back. On examination: in soft portions, 80% leveling, 5 cm opening, amniotic (+), the lowest part is the head, H-II decrease and the pointer is Small Crown. At 18.25 WIB the patient normal delivery,with  a baby boy was born with APGAR score is 4/5, Birth Weight 1200 grams, Body Length 37 cm, anus (+), defect (-).
Keywords: abortur; intrauterine growth restrictio; premature

## PENDAHULUAN
Intrauterine  Growth  Restriction  (IUGR)  merupakan  suatu  keadaan  berat  lahir  kurang  dari persentil  10  pada  estimated  fetus  weight  (EFW),  oligohidroamnion,  abnormal  Doppler  dan jarak kecepatan pertumbuhan kurang dari 3 persentil (Royal College of Physicians of Ireland, 2017). IUGR merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sangat penting di tingkat global.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 2, April 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
IUGR  menjadi  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  pada  bayi  (Sharma  et  al.,  2016). Kehamilan di seluruh dunia dipengaruhi oleh IUGR antara 5% dan 10%  (Priante et al., 2019). Secara  epidemiologi  bahwa  Intrauterine  Growth  Restriction  (IUGR)  didapatkan  6x  lebih tinggi  di  negara  berkembang.  Janin  IUGR  sering  ditemukan  pada  benua  Asia,  Afrika  dan Amerika  Latin.  Negara  di  Asia  Selatan,  untuk  kasus  IUGR  dan  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR)  tertinggi  di  dunia,  seperti  di  Bangladesh  sebesar  39%,  India  dan  Pakistan  sebesat 21% dan 18% dari seluruh kelahiran hidup. Negara Asia lain seperti Sri Lanka sebesar 13%, Kamboja  12%,  Vietnam  11%,  Filipina  6%,  Malaysia  4%,  Thailand  3%,  dan  China  2%. Sedangkan  untuk  inseden  IUGR  di  Indonesia  didapatkan  4,4%  dari  kelahiran  hidup.  Anak dengan  BBLR  yang  berhubungan  dengan  IUGR  paling  banyak  ditemukan  pada  provinsi Papua 27%, Nusa Tenggara Timur 20,3% dan Sumatera Selatan 19,5% (Lausman et al., 2013; National Population and Family Planning Board et al., 2018; Romo et al., 2009)
Terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  IUGR  yaitu  faktor  obstetri,  riwayat  obstetri buruk (riwayat abortus), sosial demografi, kesehatan umum dan penyakit episodic, infeksi dan lingkungan,  faktor  ayah,  kebiasaan,  dan  karakteristik  BBL.  Etiologi  dan  faktor  risiko  IUGR dapat  dibagi  menjadi  faktor  risiko  maternal,  faktor  risiko  plasenta,  dan  faktor  risiko  janin (Irwantoro et al., 2021). Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya IUGR yaitu riwayat abortus.  Ibu  yang  memiliki  riwayat  abortus  1,79  kali  lebih  berisiko  melahirkan  bayi  dengan berat  rendah  daripada  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat  abortus  (Himpunan  Kedokteran Fetomaternal Indonesia, 2012). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk identifikasi mengenai faktor risiko yang menyebabkan IUGR (Nardozza et al., 2017; Queenan et al., 2015). Faktor risiko  IUGR  dapat  dibagi  menjadi  faktor  risiko  maternal,  faktor  risiko  plasenta  dan  faktor risiko  janin  (Muniyar  et  al.,  2017;  Nardozza  et  al.,  2017).  Mengetahui  faktor  risiko  seorang pasien  untuk  menentukan  kemungkinan  terjadinya  IUGR  (Manandhar  et  al.,  2018). Identifikasi  faktor  risiko,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  tinggi  fundus  uterus  merupakan metode  skrining  awal,  pemeriksaan  lanjutan  yang  dapat  dilakukan  USG  dan  doppler velocimetry apabila ada kecurigaan terhadap IUGR (Dajiba Motghare et al., n.d.; Manandhar et  al.,  2018).  Identifikasi  IUGR  pada  saat  pemeriksaan  antenatal  dapat  menentukan tatalaksana dan rencana persalinan yang tepat (Gleicher, 2012).

## METODE
Jurnal  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  kualitatif,  yaitu  jenis  penelitian  yang digunakan untuk meneliti objek penelitian yang bersifat riil atau alamiah, dan tidak disetting seperti  pada  eksperimen  juga  memberikan  gambaran  secara  lengkap  dan  jelas  mengenai keadaan yang terjadi (Alisjahbana et al., 2019; Rijal Fadli, 2021). Jenis penelitian ini bersifat induktif  yaitu  membiarkan  masalah-masalah  timbul  dari  data  dan  dibiarkan  terbuka  untuk interpretasi (Surayya, 2015).

## HASIL Laporan Kasus
Ny. P, usia 35 tahun, datang ke instalasi gawat darurat Rumah Sakit Abdul Moeloek (RSAM) pada  tanggal  20  April  2021  pukul  16.30  WIB  dengan  keluhan  perut  terasa  mulas  ingin melahirkan sejak pukul 11.00 WIB. Pasien hamil anak ke empat dengan kurang bulan. Tidak ada  riwayat  trauma  sebelum  keluhan  terjadi.  Untuk  Riwayat  menarche  didapatkan  Hari Pertama  Haid  Terakhir  (HPHT)  pasien  mengatakan  pada  20  Agustus  2020  dengan  taksiran persalinan  pada  27  mei  2021.  Pasien  menikah  1x  yang  telah  berlangsung  selama  21  tahun. Pasien mengandung anak pertama pada riwayat obstetrik sebelumnya pada tahun 2001 terjadi Abortus  inkomplit.  Pada  anak  kedua,  pada  tahun  2005  kelahiran  bayi  premature  dengan persalinan  pervaginam  berat  bayi  saat  lahir  2600  gram,  jenis  kelamin  laki-laki.  Pada  anak ketiga,  pada  tahun  2017,  pasien  mangalami  Missed  abortus.  Pasien  mengatakan  pada  saat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Antenatal  Care  (ANC)  kontrol  ke  bidan.  Bidan  berpesan  untuk  kontrol  ke  Sp.OG  namun ditunda.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum  tampak  sakit  sedang,  kesadaran  compos mentis,  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  E4V5M6  =  15.  Tanda  vital  didapatkan  tekanan  darah 130/80 mmhg, nadi 88 x/menit, pernafasan 22 x/menit dan suhu 36,5C. Pada status obstetric didapatkan  inspeksi  perut  tampak  buncit,  membujur,  striae  gravidarum  (+),  linea  nigra  (+). Palpasi  Leopold  I  didapatkan  teraba  bagian  lunak  dan  bulat  kesan  bokong,  TFU  25  cm. Leopold  II  teraba  bagian  datar  memanjang  pada  sisi  kanan,  kesan  punggung.  Leopold  III teraba  bagian  bawah  bulat,  keras,  melinting,  kesan  kepala.  Leopold  IV  didapatkan  kepala sudah masuk PAP dengan penurunan 3/5. HIS 3X10’X30” regular, taksiran berat janin (TBJ) :  (TFU-12)X155  =  2015  gram.  Taksiran  usia  kehamilan  melalui  HPHT  pada  20  Agustus 2020,  hitungannya  Hari  +7  Bulan  -3  dan  Tahun  +1  adalah  27  Mei  2021.  Auskultasi  Detak Jantung  Janin  (DJJ)  (+)  137  x/menit.  Kesan  Janin  tunggal  hidup  intrauterine,  bagian  janin pada  kepala  sudah  masuk  PAP,  punggung  kanan.  Taksiran  berat  janin  2015  gram.  Pada pemeriksaan  dalam  porsio  lunak,  pendataran  80%,  pembukaan  5  cm,  ketuban  (+),  bagian terbawah adalah kepala, penurunan H-II dan penunjuk adalah Ubun Ubun Kecil.
Pada  pemeriksaan  laboratorium  darah  lengkap  didapatkan  hemoglobin  (Hb)  13,3  g/dL, leukosit  15.500/uL,  eritrosit  4  juta/uL,  hematocrit  40%,  trombosit  234.000/uL,  MCV  83  fL, MCH 28 pg, MCHC 34 g/dL, hitung jenis basofil 0%,  eosinofil 0%, batang 0% segmen 81% limfosit 13% monosit 6%. Dan untuk pemeriksaan Covid-19 Rapid test antibody IgM (-) IgG (-) dan Rapid  test  antigen (-). Pada pukul  18.25  WIB pasien melahirkan  secara pervaginam, lahir  bayi  laki  laki  dengan  APGAR  score  4/5,  Berat  Badan  Lahir  (BBL)  1200  gram,  PB  37 cm, anus (+), cacat (-).

## PEMBAHASAN
Intrauterine  Growth  Restriction  (IUGR)  adalah  suatu  kondisi  ketika  pertumbuhan  bayi berhenti  sebelum  dilahirkan  sehingga  bayi  tampak  kecil  dan  tidak  memiliki  pertumbuhan seperti pertumbuhan janin yang normal. Dalam pemeriksaan dengan USG maka ukuran bayi akan terlihat lebih kecil disertai dengan berat badan bayi yang sangat rendah (Karinasari et al., 2020; Suhag & Berghella, 2013). Hal itu akan dilihat oleh dokter berdasarkan usia kehamilan yang mengarah pada usia janin yang sebenarnya (Karinasari et al., 2020). IUGR memberikan dampak peningkatan resiko kematian pada janin,  neonatus dan bayi, gangguan pertumbuhan setelah lahir, juga gangguan fungsi kekebalan dan fungsi intelektual (Departemen Kesehatan, 2018; King Edward Memorial Hospital, 2013). IUGR umumnya disebabkan oleh insufisiensi plasenta, malnutrisi ibu, kondisi ibu yang mucul saat akhir kehamilan (Gomella et al., 2013; Sofoewan,  2011).  Memiliki  riwayat  obstetric  yang  buruk  seperti  riwayat  abortus,  riwayat persalinan premature, riwayat  BBLR,  bayi  lahir  mati,  persalinan dengan  tindakan (Ekstraksi vakum dan ekstraksi forsep) (Sofoewan, 2011).
Abortus  adalah  ancaman  atau  pengeluaran  hasil  konsepsi  sebelum  janin  hidup  di  luar kandungan,  dengan  batasan  kehamilan  kurang  dari  20  minggu  atau  berat  janin  kurang  dari 500  gram.  Ibu  yang  memiliki  riwayat  abortus  akan  berisiko  mengalami  IUGR.  Resiko  pada ibu  yaitu  trauma  intrauterine  akibat  kuretasi  endometrial  yang  berlebihan  atau  endometritis pasca  abortus.  Hal  ini  dapat  terjadinya  perlekatan  (adhesion)  pada  uteri.  Perlekatan  akan menyebabkan  penurunan  volume  kavum  uteri  sehingga  berpengaruh  pada  pertumbuhan plasenta yang abnormal. Plasenta adalah organ untuk menghantarkan nutrisi dan oksigen pada janin (Devaskar & Chu, 2016).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Apabila  plasenta  mengalami  insufisiensi  atau  pertumbuhan  abnormal  akan  mengakibatkan janin  tidak  mendapatkan  nutrisi  dan  oksigen  yang  cukup  untuk  pertumbuhan  janin  sehingga dapat terjadi janin mengalami IUGR (Devaskar & Chu, 2016; Ross & Beall, 2008).
Gambar 1. Algoritme diagnosis IUGR (Royal College of Physicians of Ireland, 2017)
Pada pasien memiliki faktor resiko dengan riwayat abortus sebanyak 2 kali dan pasien jarang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  Bidan  maupun  Dokter,  sehingga  pasien  tidak mengetahui  perkembangan  dan  pertumbuhan  janin.  Pada  saat  pasien  datang  ke  Ponek  RS Abdul  Moeloek  dengan  G4P1A2  Hamil  32  Minggu  inpartu  kala  I  Fase  Aktif  JTH  Preskep, penatalaksanaan  yang  diberikan  dilakukan  observasi  terhadap  HIS,  DJJ  dan  kemajuan persalinan untuk rencana partus pervaginam, obat yang diberikan adalah IVFP Ringer Laktat 20  tetes/menit,  Dexamethasone  12mg/24  jam  selama  2  hari.  Pemberian  kortikosteroid  pada usia  kehamilan  34  minggu  untuk  pematangan  paru  pada  janin  dan  pertimbangan  kelahiran saat  usia  37  minggu  (Lausman  et  al.,  2013).  Pada  pemeriksaan  fisik  yang  sudah  dilakukan, TBJ  Janin  didapatkan  2015  gram,  tetapi  saat  pasien  melahirkan,  berat  janin  sebesar  1200 gram  yang  merupakan  tidak  sesuai  dengan  berat  janin  dengan  usia  dan  tafsiran  yang  telah ditentukan.

## SIMPULAN
Intrauterine Growth Restriction (IUGR) adalah salah satu komplikasi paling sering terjadi di negara  berkembang.  Pemeriksaan  kehamilan  berkala  dengan  rutin  sangat  dibutuhkan  karena dengan  melakukan  pemeriksaan  berkala/skrining  dapat  memperbaiki  prognosis  dan komplikasi yang terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alisjahbana, B., Rivami, D. S., Octavia, L., Susilawati, N., Pangaribuan, M., Alisjahbana, A., &  Diana,  A.  (2019).  Intrauterine  growth  retardation  (IUGR)  as  determinant  and environment  as  modulator  of  infant  mortality  and  morbidity:  the  Tanjungsari  Cohort Study  in  Indonesia.  Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition,  28,  17–31. https://doi.org/10.6133/apjcn.201901_28(S1).0002
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Dajiba  Motghare,  D.,  Satiro  Vaz,  F.,  &  Kulkarni,  M.  S.  (n.d.).  Maternal  determinants  of intrauterine growth restriction in Goa, India: a case-control study. https://www.researchgate.net/publication/274256808
Departemen  Kesehatan.  (2018).  Upaya  Percepatan  Penurunan  Angka  Kematian  Ibu. Departemen Kesehatan.
Devaskar, S. U., & Chu, A. (2016). Intrauterine growth restriction: Hungry for an answer. In Physiology  (Vol.  31,  Issue  2,  pp.  131–146).  American  Physiological  Society. https://doi.org/10.1152/physiol.00033.2015
Gleicher,  N.  (2012).  Principles  of  Medical  Therapy  in  Pregnancy.  Plenum  Medical  Book Company.
Gomella,  T.  L.,  Cunningham,  M.  D.,  Eyal,  F.  G.,  &  Zenk,  K.  E.  (2013).  Neonatology : Management,  Procedures,  On-call  Problems,  Disease  and  Drugs  (7th  ed.).  The McGraw-Hill.
Himpunan  Kedokteran  Fetomaternal  Indonesia.  (2012).  Panduan  Penatalaksanaan  Kasus Obstetri. Himpunan Kedokteran Fetomaternal Indonesia.
Irwantoro, G., Hidayat, D., & Aziz, M. A. (2021). Prevalensi dan Faktor Risiko pada Pasien Intrauterin  Growth  Restriction  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology Science, 4, 2615–496.
Karinasari,  I.,  Badriyah,  T.,  Elektronika,  P.,  &  Surabaya,  N.  (2020).  Deteksi  Dini  Penyakit IUGR  (Intra  Uterine  Growth  Retriction)  Dengan  Metode  SVM  (Support  Vector Machine). Kumpulan JurnaL Ilmu Komputer (KLIK), 7, 176–186.
King  Edward  Memorial  Hospital.  (2013).  “Clinical  giudelines  obstetrics  and  midwifery”, Complication  of  pregnancy  intrauterine  growth  restriction.  King  Edward  Memorial Hospital.
Lausman, A., Kingdom, J., Gagnon, R., Basso, M., Bos, H., Crane, J., Davies, G., Delisle, M. F.,  Hudon,  L.,  Menticoglou,  S.,  Mundle,  W.,  Ouellet,  A.,  Pressey,  T.,  Pylypjuk,  C., Roggensack,  A.,  &  Sanderson,  F.  (2013).  Intrauterine  Growth  Restriction:  Screening, Diagnosis,  And  Management.  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology  Canada,  35(8), 741–748. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30865-3
Manandhar,  T.,  Prashad,  B.,  &  Nath  Pal,  M.  (2018).  Risk  Factors  for  Intrauterine  Growth Restriction  and  Its  Neonatal  Outcome.  Gynecology  &  Obstetrics,  08(02). https://doi.org/10.4172/2161-0932.1000464
Muniyar, N., Kamble, V., & Kumar, S. (2017). IUGR Pregnancies - Feto-Maternal Outcome. Gynecology & Obstetrics, 07(06). https://doi.org/10.4172/2161-0932.1000440
Nardozza,  L.  M.  M.,  Caetano,  A.  C.  R.,  Zamarian,  A.  C.  P.,  Mazzola,  J.  B.,  Silva,  C.  P., Marçal, V. M. G., Lobo, T. F., Peixoto, A. B., & Araujo Júnior, E. (2017). Fetal growth restriction:  current  knowledge.  In  Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics  (Vol.  295, Issue 5, pp. 1061–1077). Springer Verlag. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9
National  Population  and Family  Planning Board, Statistics Indonesia, Ministry of Health, & The  DHS  program  ICF.  (2018).  Indonesia  Demographic  and  Health  Survey  2017. www.DHSprogram.com.
Priante, E., Verlato, G., Giordano, G., Stocchero, M., Visentin, S., Mardegan, V., & Baraldi,
E. (2019). Intrauterine growth restriction: New insight from the metabolomic approach. In Metabolites (Vol. 9, Issue 11). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/metabo9110267
Queenan, J. T., Spong, C. Y., & Lockwood, C. J. (2015). Protocols for High-Risk Pregnancies (6th ed.).
Rijal  Fadli,  M.  (2021).  Memahami  desain  metode  penelitian  kualitatif.  21(1),  33–54. https://doi.org/10.21831/hum.v21i1
Romo,  A.,  Carceller,  R.,  &  Tobajas,  R.  (2009,  February).  Intrauterine  growth  retardation (IUGR): epidemiology and etiology. Pediatr Endocrinol Rev.
Ross,  M.  G.,  &  Beall,  M.  H.  (2008).  Adult  Sequelae  of  Intrauterine  Growth  Restriction.  In Seminars in Perinatology (Vol. 32, Issue 3, pp. 213–218). https://doi.org/10.1053/j.semperi.2007.11.005
Royal  College  of  Physicians  of  Ireland.  (2017).  Clinical  Practic  Guideline  Fetal  Growth Restriction.
Sharma, D., Shastri, S., & Sharma, P. (2016). Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal  Aspects.  Clinical  Medicine  Insights:  Pediatrics,  10,  CMPed.S40070. https://doi.org/10.4137/cmped.s40070
Sofoewan, S. (2011). Defenisi, Faktor Resiko, Etiologi, dan Klasifikasi IUGR. FK UGM.
Suhag,  A.,  &  Berghella,  V.  (2013).  Intrauterine  Growth  Restriction  (IUGR):  Etiology  and Diagnosis. Current Obstetrics and Gynecology Reports, 2(2), 102–111. https://doi.org/10.1007/s13669-013-0041-z
Surayya,  R.  (2015).  Pendekatan  Kualitatif  Dalam  Penelitian  Kesehatan.  Jurnal  Kedokteran Dan Kesehatan Malikussaleh, 1.