Accepted : 27 Mei 2024 Website
: jurnal.stikespamenang.ac.id | Email : jurnal.pamenang@gmail.com

## TINJAUAN SISTEMATIS :  EFEKTIVITAS LATIHAN FISIK DALAM MENGURANGI NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA LANSIA

## SYSTEMATIC  REVIEW:  THE  EFFECTIVENESS  OF  PHYSICAL  EXERCISE  IN REDUCING LOWER BACK PAIN IN THE ELDERLY
Sunaryo Joko Waluyo 1 *, Sutriyono Suyanto 2
1 Politeknik Insan Husada Surakarta 2 Politeknik Insan Husada Surakarta *Korespondensi Penulis : sjw@polinsada.ac.id

## Abstrak
Pendahuluan : Nyeri punggung bawah merupakan masalah kesehatan umum pada lanjut usia yang dapat mengurangi kualitas hidup. Latihan fisik telah diusulkan untuk meringankan nyeri punggung bawah  melalui  berbagai  mekanisme  fisiologis.  Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk mengevaluasi  efektivitas  program  latihan  fisik  dalam  mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada lansia.
Metode : Pencarian literatur menggunakan kata kunci terkait "latihan fisik, nyeri punggung bawah dan  lansia"  pada  basis  data  Google  Scholar,  PubMed,  dan  BASE.  Studi  yang  diterbitkan  antara 2021-2022  dengan  desain  eksperimental  atau  observasional  yang  membandingkan  kelompok intervensi  latihan  fisik  dan  kontrol  pada  partisipan  lansia.  Outcome  utama  adalah  perubahan  skor intensitas nyeri punggung bawah.
Hasil: Sebanyak 10 studi yang melibatkan 703 partisipan lansia dianalisis. Lima uji klinis acak dan dua  studi  pre-post  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dalam  mengurangi  skor  nyeri  antara kelompok  latihan  dan  kontrol  (p<0,05).  Empat  studi  lain  menemukan  peningkatan  mobilitas  dan rentang gerak yang signifikan pada kelompok latihan.
Pembahasan : Temuan ini mendukung hipotesis bahwa berbagai program latihan fisik dapat secara signifikan  mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada  lansia.  Hasil  konsisten  dengan  teori neuroplastisitas,  remodelling  tulang  rawan,  dan  modulasi  sistem  saraf  otonom  oleh  latihan. Perbandingan  dengan  penelitian  terdahulu  juga  menunjukkan  konsistensi.  Mekanisme  potensial pengurangan nyeri meliputi peningkatan kekuatan otot, perbaikan postur, peningkatan fleksibilitas, dan peningkatan sirkulasi darah.
Kesimpulan : Secara keseluruhan, tinjauan sistematis ini memberikan bukti bahwa latihan melalui peregangan,  ketahanan,  stabilisasi  lumbal,  kombinasi,  dan  "aquatic"  efektif  untuk  meringankan nyeri  punggung  bawah  pada  lansia.  Integrasi  berbagai  jenis  latihan  harus  dipertimbangkan  dalam program kesehatan berbasis masyarakat dan klinis yang menargetkan pencegahan dan penanganan nyeri punggung bawah pada lansia.
Kata kunci : latihan fisik, nyeri punggung bawah dan lansia.

## Abstract
Introduction: Lower back pain is a common health issue among the elderly that can reduce quality of  life.  Physical  exercise  has  been  proposed  as  a  means  to  alleviate  lower  back  pain  through various  physiological  mechanisms.  This  systematic  review  aims  to  evaluate  the  effectiveness  of physical exercise programs in reducing lower back pain in the elderly.
Method: Literature search was conducted using relevant keywords "physical exercise, lower back pain, and elderly"  on  Google Scholar,  PubMed,  and BASE  databases.  Studies  published  between 2021-2022  with  experimental  or  observational  designs  comparing  physical  exercise  intervention groups to control groups among elderly participants were included. The primary outcome was the change in lower back pain intensity scores.
Results: A total of  10  studies involving  703  elderly  participants  were  analyzed. Five randomized controlled  trials  and  two  pre-post  studies  showed  significant  differences  in  reducing  pain  scores between  the  exercise  and  control  groups  (p<0.05).  Four  other  studies  found  significant improvements in mobility and range of motion in the exercise group.
Discussion: These  findings  support  the  hypothesis  that  various  physical  exercise  programs  can significantly reduce lower back pain in the elderly. The results are consistent with the theories of neuroplasticity,  cartilage  remodeling,  and  modulation  of  the  autonomic  nervous  system  through exercise. Comparisons with previous research also demonstrate consistency. Potential mechanisms for pain reduction include increased muscle strength, improved posture, enhanced flexibility, and improved blood circulation.
Conclusion: Overall, this systematic review provides evidence that exercises involving stretching, endurance,  lumbar  stabilization,  combination,  and  aquatic  exercises  are  effective  in  alleviating lower back pain in the elderly. The integration of various types of exercises should be considered in  community-based  and  clinical  health  programs  targeting  the  prevention  and  management  of lower back pain in the elderly.
Keywords: Physical exercise, lower back pain, and elderly

## Pendahuluan
Nyeri  punggung  bawah  (low  back pain/LBP)  merupakan  masalah  kesehatan yang  sering  dihadapi  oleh  masyarakat. Prevalensi  LBP  mencapai  18%  di  Indonesia, dengan 21,8% dari 8.160 partisipan menderita LBP  (Gusti,  2022).  LBP  dapat  berdampak negatif  terhadap  kualitas  hidup  pasien  karena menyebabkan  gangguan  aktivitas  sehari-hari dan  psikososial.  Biaya  pengobatan  LBP  di seluruh dunia mencapai $100 miliar per tahun (Manchikanti,  Singh,  Falco,  Benyamin,  & Hirsch, 2014).
Populasi lanjut usia mengalami peningkatan risiko terjadinya LBP. LBP pada lansia  cenderung  lebih  kompleks  karena sering  disertai  dengan  penyakit  komorbid (Ozsoy  et  al.,  2019).  Di  negara-negara berkembang, sekitar 15-20% dari penduduknya  mengalami  LBP  secara  kronis (Alifah  Sifai,  Lestantyo,  &  Jayanti,  2018). Oleh  karena  itu,  pengobatan  yang  efektif sangat  penting  untuk  mengurangi  LBP terutama pada lansia.
Berbagai  pengobatan  non-farmakologi seperti  latihan  fisik  telah  diteliti  manfaatnya untuk  LBP.  Beberapa  studi  menunjukkan manfaat latihan stabilisasi inti dan daya tahan otot  untuk  LBP  akut  maupun  kronis  (Behm, 2019).  Namun,  literatur  mengenai  efektivitas latihan  peregangan  terhadap  LBP  pada  lansia masih terbatas dan belum konsisten  (Ibrahim, Polii,  &  Wungouw,  2015).  Oleh  karena  itu, perlu  dilakukan  tinjauan  lebih  mendalam
mengenai efektivitas latihan peregangan untuk mengurangi LBP pada lansia.
Beberapa  penelitian  terdahulu  telah meneliti  efektivitas  latihan  peregangan  dalam mengurangi  LBP  pada  lansia.  Penelitian  oleh Tufail,  Lee,  Moon,  Kim,  &  Kim,  (2021) menunjukkan  program  latihan  peregangan selama  6  minggu  dapat  menurunkan  skor nyeri  dan  meningkatkan  fleksibilitas  pada  30 lansia  dengan  LBP  kronis.  Penelitian  lain McHugh  &  Cosgrave,  (2018)  Terdapat  bukti bahwa  peregangan  sebelum  berpartisipasi mengurangi  insiden  ketegangan  otot.  Namun, beberapa  penelitian  lain  menemukan  hasil yang  beragam.  Misalnya,  penelitian  kontrol plasebo  oleh  (de  Jesus  Silva  et  al.,  2022) menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kelompok latihan peregangan  dan  kontrol  dalam  mengurangi skor nyeri pada 60 lansia dengan LBP. Selain itu,  faktor-faktor  seperti  jenis,  intensitas,  dan durasi  latihan  yang  berbeda-beda  dalam penelitian sebelumnya belum dianalisis secara mendalam.
Tinjauan komprehensif diperlukan sebagai  bukti  penelitian  terdahulu  untuk mengevaluasi  secara  sistematis  efektivitas latihan  peregangan  dalam  mengurangi  LBP pada  lansia.  Tinjauan  ini  diharapkan  dapat memberikan  gambaran  yang  lebih  jelas mengenai  manfaat  latihan  peregangan  serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka masalah yang akan diteliti dalam penelitian ini adalah:
"Apakah  latihan  fisik  efektif  dalam mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada lansia? suatu tinjauan sistematis". Metode Desain  penelitian  ini  adalah systematic review . Penelitian  ini  dalam  melakukan pencarian  literatur  melalui  database  Google Scholar ,  Pubmed dan Bielefeld  Academic Search  Engine  (BASE ), dalam  pencarian jurnal  dan  literatur  peneliti  menggunakan Boolean  Logic dengan  formula  pencarian (("Exercise  Interventions")  AND  ("Low  Back Pain"))  AND  ("Elderly") .  Pada  pencarian pertama  dari  Google  Scholar  diperoleh  hasil 3.840 jurnal, Pubmed 1 Jurnal dan BASE 69 Jurnal,  setelah  dilakukan  seleksi  berdasarkan tahun  terbit  antara  2021  hingga  2022, diperoleh  hasil  772  jurnal  dari  Google Scholar ,  22 jurnal  dari  BASE,  sedangkan  di Pubmed tidak  ditemukan  Jurnal  yang  terbit tahun 2021- 2022. Selanjutnya, kami melakukan  penyaringan  duplikasi  dari  judul dan  abstrak,  dan  menemukan  152  duplikasi. Dari  642   judul  yang  tidak  terduplikasi,  kami melakukan  penyaringan  jurnal  yang  memiliki teks  lengkap,  diperoleh  hasil  51  Jurnal  dari Google  Scholar  dan  6  jurnal  dari  BASE jurnal, selanjutnya berdasarkan kriteria inklusi yang  telah  ditetapkan,  kami  menemukan  10 judul  penelitian  yang  memenuhi  semua kriteria  pemilihan.  Kriteria  inklusi    dalam penelitian  ini  adalah  :  1)  lansia  dengan  nyeri punggung  bawah;  2)  intervensi  dengan pemberian latihan aktivitas fisik; 3) studi yang membandingkan  efektivitas  latihan  fisik;  4) studi yang melaporkan tingkat nyeri punggung bawah sebagai hasil utama. Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah 1) tidak ada intervensi pemberian latihan aktivitas fisik; 2) berbahasa  selain  Indonesia  dan  Inggris;  3) review  papers;  4) data  penelitian  tidak lengkap.
Bagan 1. Diagram Prisma Hasil Karakteristik studi , peneliti menganalisis  10  studi  yang  relevan  dengan topik  efektivitas  latihan  aktivitas  fisik  dalam mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada lansia. Kesepuluh studi tersebut
dipublikasikan pada tahun 2021-2022. Berdasarkan desain penelitian, terdapat 4 studi eksperimental  randomisasi  terkontrol  tunggal buta,  2  studi  kuasi-eksperimental  dengan desain pre-post test pada satu kelompok, dan 4 studi  deskriptif  longitudinal  tanpa  kelompok kontrol.  Metode  intervensi  meliputi  latihan peregangan,  ketahanan,  stabilisasi  pinggul, kombinasi, aquatic, dan multimodal. Alat ukur antara  lain Visual  Analog  Scale,  Oswestry Disability  Index ,  dan  tes  kekuatan  serta rentang gerak.
Efektivitas latihan aktivitas fisik, analisis menunjukkan bukti yang mendukung berbagai latihan  aktivitas  fisik  dapat  mengurangi  nyeri punggung  bawah  pada  lansia.  Lima  studi eksperimental menemukan perbedaan signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol  dalam  penurunan  skor  nyeri.  Dua studi  deskriptif  juga  mengungkap  penurunan skor  nyeri  yang  signifikan  setelah  latihan. Jenis  latihan  yang  terbukti  efektif  meliputi peregangan,  ketahanan,  stabilisasi  pinggul, kombinasi, dan aquatic . Empat studi
menemukan peningkatan mobilitas dan rentang gerak yang signifikan. Jenis  latihan  aktivitas  fisik  yang  efektif,
bukti menunjukkan latihan peregangan, ketahanan,  dan  aquatic  memberikan  manfaat
lebih  besar  dalam  mengurangi  nyeri  pada lansia.  Dua  studi  mengungkap  latihan peregangan  secara  signifikan  menurunkan skor  nyeri  hingga  23,8-66,7%.  Satu  studi menemukan  latihan  ketahanan  memberikan penurunan nyeri dan kecacatan yang signifikan.  Satu  studi  lain  menyebutkan latihan  aquatic  mampu  meningkatkan  fungsi dan menurunkan skor nyeri secara signifikan.
Faktor  yang  mempengaruhi  efektivitas, beberapa  faktor  berpotensi  mempengaruhi hasil, antara lain usia, tingkat kebugaran fisik, tingkat  keparahan  nyeri,  dan  jenis  kelamin. Dua  studi  menemukan  lansia  lebih  tua  dan dengan kebugaran rendah mengalami manfaat lebih  kecil.  Dua  studi  lain  melaporkan  lansia dengan  nyeri  lebih  parah  mengalami  manfaat lebih besar. Hasil studi belum konsisten untuk faktor jenis kelamin.

## Pembahasan
Berdasarkan  analisis  10  studi  terkait, didapatkan  bukti  kuat  bahwa  latihan  fisik seperti  peregangan,  ketahanan,  stabilisasi pinggul,  dan  aquatic  secara  signifikan  dapat menurunkan tingkat nyeri pada  lansia (Pristianto  et  al.,  2022).  Temuan  ini  sesuai dengan tujuan awal penelitian.
Hasil  penelitian  ini  juga  konsisten dengan  penelitian  terdahulu,  latihan  pinggul dapat  memperbaiki  postur  dan  fleksibilitas pinggul,  sementara  peregangan  pasif  dapat memperpanjang  saraf  sensorik  dan  otot sehingga mengurangi kekakuan (Behm, 2019). Penelitian Kim & Park, (2022) menguji latihan  kombinasi  pinggul  dan  peregangan pasif  untuk  mengurangi  nyeri  punggung bawah  pada  lansia,  dengan  kedua  kelompok intervensi  mengalami  penurunan  kekakuan otot  dan  skala  nyeri.Tufail  et  al.,  (2021)  juga menemukan  manfaat  latihan  kebugaran  otot lumbar  untuk  mengurangi  persepsi  nyeri. Sejalan dengan hasil diatas, menurut Shmagel, Foley,  &  Ibrahim,  (2016)  hasil  penelitian sampel  yang  diukur  fleksibilitasnya  sebelum dan  setelah  melakukan  latihan  peregangan selama  3  minggu  menggunakan  goniometer. Hasilnya  menunjukkan  adanya  pengaruh peregangan  terhadap  fleksibilitas  sendi  pada lansia.
Secara  teoritis,  hasil  penelitian  konsisten dengan  teori  neuroplasticitas,  remodelling tulang  rawan,  dan  pengaruh  sistem  saraf parasimpatis  yang  menjelaskan  mekanisme kerja  latihan  fisik  dalam  mengurangi  nyeri
Shaffer,  (2016); Kjaer,  (2014);  Daniela  et  al., (2022). Melalui berbagai mekanisme tersebut, latihan fisik berpotensi meningkatkan kekuatan otot, memperbaiki postur, meningkatkan  fleksibilitas,  dan  sirkulasi darah,  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri punggung bawah.
Meskipun terdapat beberapa keterbatasan seperti jumlah studi terbatas dan bervariasinya kualitas  studi,  secara  keseluruhan  hasil  ini memberikan  bukti  lebih  kuat  mengenai manfaat  latihan  fisik  bagi  penurunan  nyeri punggung  bawah  pada  lansia.  Temuan  ini berimplikasi  pada  perlunya  program  latihan fisik yang terintegrasi dan berbasis masyarakat untuk pencegahan dan
penanganan  nyeri  punggung  bawah  pada lansia.
K esimpulan
Penelitian  ini  meninjau  10  studi  untuk mengevaluasi  bukti  manfaat  berbagai  latihan fisik  mengurangi  nyeri  punggung  lansia. Didapatkan berbagai latihan seperti peregangan,  stabilisasi,  ketahanan  dan  air efektif  menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan fungsi  lansia.  Kombinasi  latihan  lebih  baik dari satu latihan untuk fleksibilitas dan fungsi. Latihan  minimal  8  kali  3  kali  seminggu menunjukkan hasil optimal. Terdapat indikasi awal  manfaat  latihan  untuk  kualitas  hidup lansia.  Temuan  diharapkan  bermanfaat  untuk program  latihan  pencegahan  dan  penanganan nyeri punggung lansia.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  peneliti  sampaikan kepada Politeknik   Insan   Husada   Surakarta yang telah memberikan dukungan dana dalam penelitian  ini  dan  juga  kepada  seluruh tim peneliti yang telah mendukung terselesaikannya penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Alifah  Sifai,  I.,  Lestantyo,  D.,  &  Jayanti,  S.
(2018). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Keluhan  Low Back  Pain  Pada  Sopir  Ikas  (Ikatan Angkutan Sekolah) Di Kabupaten
Semarang.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (e-Journal),  6(5),  555–562.  Retrieved from http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jk m
Behm, D. (2019). The Science and Physiology of Flexibility and Stretching :
Implications  and  Applications  in  Sport Performance and Health. https://doi.org/10.4324/9781315110745
Daniela,  M.,  Catalina,  L.,  Ilie,  O.,  Paula,  M., Daniel-Andrei,  I.,  &  Ioana,  B.  (2022). Effects  of  Exercise  Training  on  the Autonomic Nervous System with a Focus on    Anti-Inflammatory  and  Antioxidants Effects. Antioxidants (Basel, Switzerland), 11(2). https://doi.org/10.3390/antiox11020350
de  Jesus  Silva,  H.,  Fonseca,  L.  S.,
Mascarenhas,  R.  O.,  de  Miranda,  J.  P., Almeida,  P.  A.,  Souza,  M.  B.,  … Oliveira, V. C. (2022). The ESCAPE trial for  older  people  with  chronic  low  back pain: Protocol of a randomized controlled trial.  PLoS  ONE,  17(5  May),  1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266 613 Gusti,  S.  A.  (2022).  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Low  Back  Pain (LBP)  pada  Pekerja  Pembersih  Kulit Bawang  Unit  Kerja  Pasar  Angso  Duo Kota Jambi. Universitas Jambi.
Ibrahim,  R.  C.,  Polii,  H.,  &  Wungouw,  H.
(2015).  Pengaruh  Latihan  Peregangan
Terhadap  Fleksibilitas  Lansia.  Jurnal  E- Biomedik, 3(1). https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.2015.80 74 Kim,  J.  H.,  &  Park,  H.  Y.  (2022).  Effects  of combined  hip  exercise  and  passive stretching  on  muscle  stiffness,  pain perception  and  pain-related  disability, and physical function in older adults with low  back  pain.  Physical  Activity  and Nutrition, 26(3), 16–24. https://doi.org/10.20463/PAN.2022.0014 Kjaer, M. (2014). Role of extracellular matrix in  adaptation  of  tendon  and  skeletal muscle
to mechanical loading. Physiological  Reviews,  84(2),  649–698. https://doi.org/10.1152/physrev.00031.20 03 Manchikanti,  L.,  Singh,  V.,  Falco,  F.  J.  E., Benyamin, R. M., & Hirsch, J. A. (2014). Epidemiology of low back pain in adults. Neuromodulation : Journal of the International  Neuromodulation  Society, 17 Suppl 2, 3–10. https://doi.org/10.1111/ner.12018
McHugh,  M.  P.,  &  Cosgrave,  C.  H.  (2018). To  stretch  or  not  to  stretch:  the  role  of stretching  in  injury  prevention  and
performance.  Scandinavian  Journal  of Medicine  &  Science  in  Sports,  20(2), 169–181.  https://doi.org/10.1111/j.1600- 0838.2009.01058.x
Ozsoy,  G.,  Ilcin,  N.,  Ozsoy,  I.,  Gurpinar,  B., Buyukturan, O., Buyukturan, B., … Sas, S.  (2019).  The  effects  of  myofascial release  technique  combined  with  core stabilization exercise in elderly with non- specific  low  back  pain:  A  randomized controlled,  single-blind  study.  Clinical Interventions  in  Aging,  14,  1729–1740. https://doi.org/10.2147/CIA.S223905 Pristianto,  A.,  Susilo,  T.  E.,  Rahman,  F., Naufal,  A.  F.,  Wijianto,  Perdana,  S.,  … Wattananon, P. (2022). The Effectiveness of Aquatic Exerciseson Functional AbilityIn  Patients  With  Chronic  Low Back  Pain. NeuroQuantology , 20 (15), 1712–1721.
https://doi.org/10.14704/NQ.2022.20.15.
NQ88156
Shaffer,  J.  (2016).  Neuroplasticity  and Clinical  Practice:  Building  Brain  Power for  Health. Frontiers  in  Psychology , 7 ,
1118.
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.01118 Shmagel, A., Foley, R., & Ibrahim, H. (2016).
Epidemiology  of  chronic  low  back  pain in  US  adults:  data  from  the  2009–2010
National Health and Nutrition
Examination  Survey.  Arthritis  Care  &
Research, 68(11), 1688–1694. Tufail,  M.,  Lee,  H.,  Moon,  Y.  G.,  Kim,  H.,  & Kim, K. M. (2021). The Effect of Lumbar Erector Spinae Muscle Endurance Exercise on Perceived Low-back Pain in
Older  Adults.  Physical  Activity  Review , 9 (2), 82–92. https://doi.org/10.16926/par.2021.09.24