Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2885

## DEFISIENSI VITAMIN D DAN PAPARAN SINAR MATAHARI YANG BERKAITAN DENGAN DEFISIENSI VITAMIN D
PADA TENAGA KESEHATAN COVID-19
Maria Eka Patri Yulianti 1 , Noor Diah Erlinawati 2
Universitas Bengkulu 1
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M.Yunus Bengkulu 2 mariaeka1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  defisiensi  vitamin  dan  paparan sinar matahari terhadap defisensi vitamin D pada tenaga kesehatan COVID-19 di Kota Bengkulu. Metode penelitian ini merupakan studi deskriptif obervasional potong lintang atau  cross-sectional  yang  menggunakan  pendekatan  survei  atau  eksploratif . Hasil penelitian  menunjukkan  distribusi  frekuensi  karakteristik  subjek  penelitian  terbanyak berusi  40  tahun,  dengan  pekerjaan  terbanyak  adalah  perawat.  Riwayat  penyakit terbanyak adalah alergi dan 75% dari subjek tidak memiliki riwayat penyakit. Riwayat konfirmasi  positif  COVID-19  sebanyak  16%.  Jumlah  subyek  dengan  riwayat  terpapar sinar  matahari  dengan  rekomendasi  sesuai  adalah  48%  dan  yang  memiliki  riwayat paparan lebih  dari rekomendasi  sebanyak 27%. Masih ada 24% subyek  yang memiliki paparan  sinar  matahari  yang  rendah  yaitu  dibawah  15  menit.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan kadar vitamin D hampir sebagian besar subyek penelitian yang merupakan tenaga kesehatan mengalami kondisi defisiensi 59,5% dan insufisiensi sebanyak 37,8%. Hubungan  paparan  sinar  matahari  dengan  kadar  Vitamin  D3  darah  p  =0,175  (fisher exact  test)  Hasil  Korelasi  kendall’s  tau_b  yaitu  r  =  0,047,  p  =0,722,  usia  vs  kadar vitamin D yaitu r= 0,246, p =0,141, serta berat badan vs kadar vit D yaitu r=0,312, p = 0,060.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar  vitamin  D  hampir  sebagian  besar  subyek penelitian  yang  merupakan  tenaga  kesehatan  mengalami  kondisi  defisiensi  59,5%  dan insufisiensi sebanyak 37,8%. Simpulan, hubungan antara sinar matahari, usia dan berat badan  dengan  kadar  vitamin  D  menunjukkan  bahwa  tidak  signifikan  namun  hal  ini mengindikasikan  adanya  variable  lain  yang  memengaruhi  keadaan  defisiensi  pada tenaga kesehatan .
Kata Kunci: COVID-19, Vitamin D, Paparan Sinar Matahari

## ABSTRACT
This study aims to determine the description of vitamin deficiency and sun exposure to vitamin  D  deficiency  in  COVID-19  health  workers  in  Bengkulu  City.  This  research method  is  a  cross-sectional  or  cross-sectional  descriptive  study  using  a  survey  or exploratory  approach.  The  results  showed  that  the  frequency  distribution  of  the characteristics  of  the  research  subjects  was  mostly  40  years  old,  with  the  most occupations  being  nurses.  Most  of  the  disease  history  was  allergies,  and  75%  of  the subjects had no history of the disease. A history of positive confirmation of COVID-19 is 16%. The number of subjects with a history of exposure to the sun with appropriate
recommendations  was  48%,  and  those  with  a  history  of  exposure  to  more  than  the recommendation were 27%. There are still 24% of subjects who have low sun exposure, which is under 15 minutes. Based on the examination results of vitamin D levels, most of  the  research  subjects  who  were  health  workers  experienced  59.5%  deficiency  and 37.8%  insufficiency.  The  relationship  between  sun  exposure  and  blood  Vitamin  D3 levels p = 0.175 (fisher exact test) The results of the Kendall's tau_b correlation are r = 0.047, p = 0.722, age vs vitamin D levels are r = 0.246, p = 0.141, and bodyweight vs vitamin D levels D is r=0.312, p = 0.060. Based on the examination results of vitamin D levels,  most  of  the  research  subjects  who  were  health  workers  experienced  59.5% deficiency  and  37.8%  insufficiency.  In  conclusion,  the  relationship  between  sunlight, age, and body weight with vitamin D levels showed that it was not significant, but this indicated that other variables influenced the deficiency state of health workers.

## Keywords: COVID-19, Vitamin D, Sun Exposure

## PENDAHULUAN
Wabah  penyakit  Coronavirus  baru  2019  (COVID-19)  adalah  pandemi  dramatis global  yang  berdampak  pada  komunitas.  Mempertimbangkan  implikasi  kesehatan  dan beban  ekonomi  pandemi  COVID-19,  cara  efektif  mempercepat  pemulihan  dan mengurangi  risiko  dianggap  sebagai  kepentingan  klinis  dan  ekonomi  yang  signifikan. Kekurangan  vitamin  D  dapat  ditemukan  tidak  hanya  di  negara-negara  dengan  empat musim, tetapi juga di negara-negara dengan paparan sinar matahari sepanjang tahun. Di Chicago,  lebih  dari  setengah  kasus  COVID-19  dan  sekitar  70%  kematian  COVID-19 diamati  pada  individu  Afrika-Amerika  yang  berisiko  lebih  besar  mengalami  defisiensi vitamin D (Ebadi & Montano-Loza, 2020).
Vitamin  D  adalah  zat  gizi  mikro  yang  sangat  penting  untuk  membantu  menjaga kesehatan tulang dan muskuloskeletal. Namun, penelitian terbaru telah menyoroti peran pendukung penting untuk vitamin D dalam fungsi sel kekebalan tubuh, terutama dalam memodulasi  respons  inflamasi  terhadap  infeksi  virus.  Pada  tingkat  sel,  vitamin  D memodulasi  sistem  imun  adaptif  dan  bawaan  melalui  sitokin  dan  regulasi  jalur pensinyalan  sel.  Reseptor  vitamin  D  (VDR)  ada  pada  sel  imun  T  dan  B,  memodulasi proliferasi, penghambatan dan diferensiasi sel-sel ini (Vanherwegen et al., 2017). Dalam model  eksperimental  inflamasi  yang  diinduksi  lipopolisakarida,  vitamin  D  dikaitkan dengan  konsentrasi  lebih  rendah  sitokin  proinflamasi  interleukin-6  (IL-6),  yang memainkan peran penting dalam COVID-19 (McGonagle et al., 2020). Calcitriol (1,25- dihydroxyvitamin  D3)  memberikan  dampak  yang  nyata  pada  sumbu  ACE2/Ang  (1– 7)/MasR  dengan  meningkatkan  ekspresi  ACE2.  ACE-2  adalah  reseptor  sel  host  yang bertanggungjawab untuk menengahi infeksi oleh SARS-CoV-2 (Ilie et al., 2020).
Ada  banyak  bukti  bahwa  berbagai  penyakit  tidak  menular  (hipertensi,  diabetes, CVD,  sindrom  metabolik)  berhubungan  dengan  kadar  plasma  vitamin  D  yang  rendah. Komorbiditas  ini,  bersama  dengan  defisiensi  vitamin  D  yang  sering  terjadi, meningkatkan  risiko  kejadian  COVID-19  yang  parah  (Wu  et  al.,  2018).  Tingkat kematian COVID-19 yang dihitung dari 12 negara Eropa menunjukkan korelasi terbalik yang  signifikan  (p  =  0,046)  dengan  konsentrasi  plasma  rata-rata  vitamin  D2  (Laird  et al.,  2020).  Paparan  sistematik  review  sowah  pada  tahun  2017  menyatakan  kejadian defisiensi vitamin D tinggi pada pekerja paruh waktu dan di dalam ruangan. Defisiensi terutama  secara  berurutan  terjadi  pada  siswa  bidang  kesehatan,  residen  dokter  dan perawat (Sowah et al., 2017). Hasil sistematik review Coppeta tahun 2018 menyatakan
bahwa  pekerja shift dan  pekerja  dalam  ruangan  secara  konsisten  dilaporkan  sebagai kelompok  pekerjaan  yang  paling  menderita  kekurangan  vitamin  D3,  termasuk  para profesional  tenaga  kesehatan,  pekerja  rumah  tangga  dan  eksekutif  (Coppeta  et  al., 2018).
Penelitian  mengenai  prevalensi  defisiensi  vitamin  D  di  Indonesia  masih  belum banyak dilakukan karena dianggap sebagai negara  yang kaya sinar matahari sepanjang tahun. Penyebab utama  defisiensi  vitamin D adalah kurangnya pajanan sinar matahari, sehingga sintesis vitamin D di kulit menurun. Selain itu kebutuhan tubuh akan vitamin D tidak dapat  seluruhnya dipenuhi dari asupan sumber bahan makanan,  karena jumlah bahan  makanan  yang  mengandung  vitamin  D  sangat  sedikit,  disamping  itu  makanan yang  telah  difortifikasi  vitamin  D  belum  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh (Parva  et  al.,  2018; Nakhaee  et  al.,  2019).  Data  tenaga  kesehatan  positif  COVID  di Provinsi Bengkulu menunjukkan jumlah 36 orang atau sekitar 23% jumlah positif yang telah  terdeteksi.    P enyebaran  COVID-19  didominasi  oleh  tenaga  kesehatan,  sehingga  hal tersebut  menjadi  perhatian  khusus  untuk  meningkatkan  imunitas  dan  komorbiditas  akibat covid  pada  tenaga  kesehatan.  Penelitian  ini  masih  jarang  dilakukan,  belum  pernah  ada penelitian yang sama dengan penelitian yang dilakukan, khususnya di tempat penelitian.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  obervasional  potong  lintang  atau krosseksional yang menggunakan pendekatan survei atau eksploratif. Subjek penelitian diperoleh  dengan  pengambilan  sampel  tidak  acak  ( non  probability  sampling )  dengan metode consecutive  sampling .  Subjek  yang  mengisi  lembar informed  consent dan memenuhi kriteria inklusi berjumlah 35 orang yang terdiri dari dokter, perawat, laboran dan  ahli  gizi  yang  berinteraksi  serta  bekerja  di  RSUD  Dr  M  Yunus  Kota  Bengkulu periode  Juli-Desember  2020  dan  terlibat  dalam  perawatan  pasien  COVID-19  secara langsung.  Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  untuk  melihat  paparan  waktu  dan durasi  subjek  terpapar  sinar  matahari,  cover  tubuh/cara  berpakaian,  penggunaan pelindung tubuh (tabir surya/ sunblock ). Formulir recall 3x 24-h 2 hari aktif dan 1 hari libur  berisi  waktu,  kegiatan,  lokasi,  durasi,  pakaian  yang  digunakan,  pelindung  tubuh (tabir surya/ sunblock ) yang digunakan, serta dilakukan pemeriksaan laboratorium kadar Vitamin D plasma.
Data  yang  telah  terkumpul  di  lapangan  diperiksa  oleh  peneliti,  bila  terdapat kekurangan  data  pewawancara  akan  melengkapi  dengan  wawancara  ulang  kepada subjek  penelitian.  Jawaban  pertanyaan  dikoding  oleh  pewawancara  sehingga mempermudah  proses  input  data,  selanjutnya  data  diinput  ke  komputer,  dilanjutkan proses pembersihan data dengan melihat setiap sebaran data setiap variabel. Data  yang telah  dibersihkan  selanjutnya  dianalisis  secara  deskriptif  (minimal,  maksimal,  rata-rata dan standar deviasi) dan statistik menggunakan software statistik yaitu SPSS.
Setelah  didapatkan  data  hasil  penelitian,  data  tersebut  dianalisis  dengan  program software  statistik  untuk  menguji  normalitas  data  serta  menguji  hipotesis.  Data  yang diperoleh  kemudian  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi,  frekuensi  dan  persentase kemudian  dideskripsikan.  Uji  normalitas  menggunakan  uji  shapiro-wilk  untuk mengetahui  distribusi  data.  Jika  didapatkan  data  terdistribusi  normal  dilakukan  uji pearson  sedangkan  jika  data  tidak  terdistribusi  normal  dilakukan  uji  spearman.  Kedua variabel dikatakan memiliki hubungan yang signifikan jika diperoleh nilai p <0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Frekuensi (n=37) Usia - 20-30 tahun - 30-40 tahun 20 (54,1%) 10 (27%) - 40-50 Tahun 5 (13,5%) - Diatas 50 Tahun 2 (5,4%) Jenis Kelamin - Laki-Laki 11 (29,70%) - Perempuan 26 (70,30%) Pekerjaan - Dokter 6 (16,21%) - Perawat - Ahli gizi - Laboran 25 (67,56%) 3 (8,1%) 3 (8,1%) Riwayat Penyakit - Alergi 4 (10,8%) - Hipertensi 1 (2,70%) - Dispepsia - Penyakit autoimun - Jantung, hipertensi, alergi 1 (2,70%) 1 (2,70%) 1 (2,70%) - Tidak ada 28 (75,67%) Riwayat terinfeksi covid-19 - Ya 6 (16,22%) - Tidak 31 (83,7%) Riwayat konsumsi suplemen - Ya 32 (86,47%) - Tidak 5 (13,53%)
Distribusi frekuensi data karakteristik berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaan, indeks massa tubuh, berat badan, tinggi badan, riwayat paparan sinar matahari, riwayat terinfeksi  COVID-19,  riwayat  penggunaan  suplemen  dapat  dilihat  pada  tabel  1. Berdasarkan  informasi  data  riwayat  paparan  sinar  matahari  yang  bervariasi.  Secara  ideal rekomendasi  untuk  berjemur  perhari  adalah  15-30  menit.  Jumlah  subyek  dengan  riwayat terpapar  sinar  matahari  dengan  rekomendasi  sesuai  adalah  48%  dan  yang  memiliki  riwayat paparan lebih dari rekomendasi sebanyak 27%. Masih ada 24% subyek yang memiliki paparan sinar matahari yang rendah yaitu dibawah 15 menit.
Tabel. 2 Riwayat Paparan Sinar Matahari
Variabel Frekuensi (n=37) Riwayat terpapar sinar matahari -  15-3 -   0-15 menit - 15 -30 menit - 30-60 menit
10 (27%) 16 (43,2%) 8 (21,6%) - 1- 3 jam 2 (5,4%) - Lebih dari 3 jam Kategorik paparan sinar matahari - 0-15 menit
- 15-30 menit - Diatas 30 menit 1 (2,7%) 9 (24,3%) 18 (48,6%) 10 (27%)
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar  vitamin  D  hampir  sebagian  besar  subyek penelitian  yang  merupakan  tenaga  kesehatan  mengalami  kondisi  defisiensi  59,5%  dan insufisiensi sebanyak 37,8%.
Tabel. 3 Riwayat Paparan Sinar Matahari Variabel Frekuensi (n=37) Kadar vitamin D(OH)3 Darah 17,55 ±6,19 ng/mL -  Defisiensi (< 20 ng/mL) - Insufisiensi (20-29 ng/mL) 22 (59,5%) 14 (37,8%) - Normal (> 30 ng/mL) 1 (2,7%)
Berdasarkan analisis hubungan antara sinar matahari, usia dan berat badan dengan kadar  vitamin  D  menunjukkan  bahwa  tidak  signifikan  namun  hal  ini  mengindikasikan adanya variable lain yang memengaruhi keadaan defisiensi pada tenaga kesehatan.

## Tabel. 4
Hubungan Paparan Sinar Matahari dengan Kadar Vitamin D3 Darah
Variabel Insufisiensi Vitamin D Defisiensi Normal Nilai Paparan sinar matahari -  0-15 menit - 15-30 menit 8 8
1 9 0 1 - Di atas 30 menit 6 4 0 Korelasi kendall’s tau_b Usia vs kadar vitamin D Berat badan vs kadar vit D r = 0,047, p =0,722 r= 0,246, p =0,141 r=0,312, p = 0,060

## PEMBAHASAN
Hubungan  Paparan  Sinar  Matahari  dengan  Kadar  vitamin  D3  Darah  pada Tenaga Kesehatan Pelayanan COVID-19
Vitamin  D  berperan  penting  dalam  sistem  kekebalan  tubuh.  Vitamin  D mengganggu  sebagian  besar  sel  sistem  kekebalan  tubuh  seperti  makrofag,  limfosit  B dan T, sel neutrofil dan sel dendritik, yang mengekspresikan VDR. Cathelicidin, sebuah peptida yang dibentuk oleh ekspresi terstimulasi vitamin D, telah menunjukkan aktivitas antimikroba  terhadap  bakteri,  jamur  dan  virus  yang  terselubung,  seperti  virus  korona. Selanjutnya  Vitamin  D  menghambat  produksi  sitokin  proinflamasi  dan  meningkatkan produksi  sitokin  antiinflamasi.  Metabolit  aktif  vitamin  D  dalam  makrofag  dan  sel dendritik,  berasal  dari  prekursor  25(OH)D,  mengarah  ke  aktivasi  VDR,  setelah  RXR heterodimerisasi,  menghasilkan  ekspresi  berbagai  protein  bawaan  dan  sistem  imun adaptif (Sel Treg, sitokin, defensin, reseptor pengenalan pola, dan lain-lain). Vitamin D memberikan  efek  yang  berlawanan  pada  sistem  imun  adaptif  (penghambatan)  dan bawaan (promosi). Hal ini berkorelasi dengan respons antiinflamasi dan menyeimbangkan respons imun (Razdan et al., 2020).
p =0,175
(fisher exact test)
Berdasarkan analisis hubungan antara sinar matahari, usia dan berat badan dengan kadar  vitamin  D  menunjukkan  bahwa  tidak  signifikan  namun  hal  ini  mengindikasikan adanya  variabel  lain  yang  memengaruhi  keadaan  defisiensi  pada  tenaga  kesehatan. Keadaan  defisiensi  vitamin  D  pada  subyek  penelitian  kemungkinan  besar  terjadi  sejak lama  karena  sebagian  besar  tenaga  kesehatan  belum  memerhatikan  parameter imunologis secara baik.
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  kelompok  paparan  sinar  matahari  mengalami peningkatan konsentrasi  serum 25 (OH) D yang  signifikan secara statistik, tetapi nilai absolut  peningkatan  ini  kecil.  Secara  khusus,  paparan  sinar  matahari  selama  1  bulan gagal  meningkatkan konsentrasi  serum 25 (OH)  D di  atas 20 ng/mL di  sebagian besar populasi.  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  pedoman  saat  ini  untuk  paparan  sinar matahari  yang  direkomendasikan  mungkin  tidak  cukup  untuk  meningkatkan  kadar vitamin D ke konsentrasi yang memadai. Penelitian lain telah melaporkan peningkatan kadar  serum  25  (OH)  D  setelah  2-3  bulan  terpapar  sinar  matahari,  ada  kemungkinan bahwa  periode  1  bulan  mungkin  tidak  cukup  untuk  memulihkan  kadar  vitamin  D  di antara orang dengan kekurangan vitamin D atau kekurangan (Razdan et al., 2020).
Penjelasan  lain  adalah  bahwa  kekurangan  vitamin  D  dapat  terjadi  meskipun terpapar sinar matahari cukup karena penyebab yang tidak diketahui yang pada akhirnya menghalangi  sintesis  vitamin  D.  Karena  prevalensi  status  vitamin  D  rendah  tinggi bahkan di negara-negara yang terletak di sekitar ekuator di mana paparan sinar matahari melimpah  sepanjang  tahun  dan  karena  paparan  sinar  matahari  diperkirakan  hanya menjelaskan 29% dari varian konsentrasi serum 25 (OH) D selama pada periode musim panas hingga musim gugur di antara populasi lansia di negara Eropa. Lebih khusus lagi, selama  proses  sintesis  vitamin  D,  paparan  sinar  matahari  hanya  terlibat  pada  langkah awal,  konversi  7-dehidrokolesterol  menjadi  vitamin  D3,  yang  terjadi  di  epidermis. Sintesis  25  (OH)  D,  biomarker  vitamin  Kadar  D  pada  manusia,  membutuhkan  25- hidroksilasi di hati dan pembentukan 1,25 (OH) 2D, bentuk vitamin D yang aktif secara biologis, membutuhkan 1α-hidroksilasi di ginjal (Vranić et al., 2019).
Vitamin  D  bertanggung  jawab  untuk  mengatur  metabolisme  kalsium  dan  fosfat dan menjaga kadar mineral tulang yang sehat. Vitamin ini juga dikenal sebagai hormon imunomodulator. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa 1,25-dihidroksivitamin D,  bentuk  aktif  vitamin  D,  memberikan  aktivitas  imunologis  pada  banyak  komponen sistem  imun  bawaan  dan  adaptif  serta  stabilitas  membran  endotel.  Hubungan  antara tingkat  rendah  serum  25-hidroksivitamin  D  dan  peningkatan  risiko  pengembangan beberapa penyakit dan gangguan terkait kekebalan, termasuk psoriasis, diabetes tipe 1, multipel sklerosis, rheumatoid arthritis, tuberkulosis, sepsis, infeksi saluran pernapasan, dan COVID-19 telah diamati.
Meskipun masih diperdebatkan tingkat serum 25-hidroksivitamin D yang optimal, disarankan untuk meningkatkan asupan vitamin D dan memiliki paparan sinar matahari yang masuk akal  untuk  menjaga serum 25-hidroksivitamin  D minimal 30 ng /  mL (75 nmol  /  L),  dan  sebaiknya  pada  40–60  ng  /  mL  (100–150  nmol  /  L)  untuk  mencapai manfaat  kesehatan  yang  optimal  dari  vitamin  D  (Charoenngam  &  Holick,  2020). Paparan UVR matahari, pada tingkat yang konsisten dengan aktivitas sehari-hari, dapat memengaruhi fungsi kekebalan secara langsung melalui kromofor yang ada di kulit atau secara tidak langsung, melalui peran sentralnya dalam sintesis prekursor vitamin D.
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  kelompok  paparan  sinar  matahari  mengalami peningkatan  konsentrasi  serum  25  (OH)  D  yang  signifikan  secara  statistik,  tetapi  nilai absolut  peningkatan  ini  kecil.  Secara  khusus,  paparan  sinar  matahari  selama  1  bulan
gagal  meningkatkan  konsentrasi  serum  25  (OH)  D  di  atas  20  ng/mL  disebagian  besar populasi.  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  pedoman  saat  ini  untuk  paparan  sinar matahari  yang  direkomendasikan  mungkin  tidak  cukup  untuk  meningkatkan  kadar vitamin D ke konsentrasi yang memadai. Penelitian lain telah melaporkan peningkatan kadar  serum  25  (OH)  D  setelah  2-3  bulan  terpapar  sinar  matahari,  ada  kemungkinan bahwa  periode  1  bulan  mungkin  tidak  cukup  untuk  memulihkan  kadar  vitamin  D  di antara orang dengan kekurangan vitamin D atau kekurangan (Lee et al., 2020).
Penjelasan  lain  adalah  bahwa  kekurangan  vitamin  D  dapat  terjadi  meskipun terpapar sinar matahari cukup karena penyebab yang tidak diketahui yang pada akhirnya menghalangi  sintesis  vitamin  D.  Lebih  khusus  lagi,  selama  proses  sintesis  vitamin  D, paparan  sinar  matahari  hanya  terlibat  pada  langkah  awal,  konversi  7-dehidrokolesterol menjadi vitamin D3, yang terjadi di epidermis. Sintesis 25 (OH) D, biomarker vitamin Kadar  D  pada  manusia,  membutuhkan  25-hidroksilasi  di  hati  dan  pembentukan  1,25 (OH) 2D, bentuk vitamin D yang aktif secara biologis, membutuhkan 1α-hidroksilasi di ginjal  (Brouwer-Brolsma  et  al.,  2016).  Oleh  karena  itu,  untuk  mempertahankan  status Vit  D  yang  sesuai  dan  menurunkan  angka  kematian,  diperlukan  suplementasi  untuk mengembalikan kadar Vitamin D yang berkurang.
Riwayat Paparan Sinar Matahari
Variabel Frekuensi (n=37) Kadar vitamin D(OH)3 Darah 17,55 ±6,19 ng/mL -  Defisiensi (< 20 ng/mL) - Insufisiensi (20-29 ng/mL) 22 (59,5%) 14 (37,8%) - Normal (> 30 ng/mL) 1 (2,7%)
Vitamin  D  bertanggung  jawab  untuk  mengatur  metabolisme  kalsium  dan  fosfat dan menjaga kadar mineral tulang yang sehat. Vitamin ini juga dikenal sebagai hormon imunomodulator.  Studi  eksperimental  telah  menunjukkan  bahwa  1,25-dihidroksi vitamin  D,  bentuk  aktif  vitamin  D,  memberikan  aktivitas  imunologis  pada  banyak komponen sistem imun bawaan dan adaptif serta stabilitas membran endotel. Hubungan antara  tingkat  rendah  serum  25-hidroksi  vitamin  D  dan  peningkatan  risiko pengembangan beberapa penyakit dan  gangguan  terkait kekebalan, termasuk psoriasis, diabetes  tipe  1,  multipel  sklerosis,  rheumatoid  arthritis,  tuberkulosis,  sepsis,  infeksi saluran  pernapasan  dan  COVID-19  telah  diamati.  Oleh  karena  itu,  sejumlah  uji  klinis yang  bertujuan  untuk  menentukan  kemanjuran  pemberian  vitamin  D  dan  metabolitnya untuk  pengobatan  penyakit  ini  telah  dilakukan  dengan  hasil  yang  bervariasi.  Bukti terbaru menunjukkan bahwa beberapa individu mungkin mendapat manfaat dari vitamin D lebih atau kurang dari  yang lain karena perbedaan antar-individu  yang  tinggi  dalam ekspresi  gen  yang  luas  dalam  sel  mononuklear  darah  perifer  manusia  sebagai  respons terhadap suplementasi vitamin D telah diamati. Meskipun masih diperdebatkan tingkat serum  25-hidroksi  vitamin  D  yang  optimal,  disarankan  untuk  meningkatkan  asupan vitamin D dan memiliki paparan sinar matahari yang masuk akal untuk menjaga serum 25-hidroksivitamin D minimal 30 ng / mL (75 nmol / L), dan sebaiknya pada 40–60 ng / mL (100–150 nmol / L) untuk mencapai manfaat kesehatan yang optimal dari vitamin D (Slominski & Postlethwaite, 2015).
Oleh  karena  itu,  untuk  mempertahankan  status  vitamin  D  yang  sesuai  dan menurunkan  angka  kematian,  diperlukan  suplementasi  untuk  mengembalikan  kadar vitamin D yang berkurang akibat paparan sinar matahari  yang tidak memadai. Saat ini tidak  ada  konsensus  ilmiah  tentang  dosis  optimal  suplementasi  vitamin  D  untuk
COVID-19.  Saat  ini, The  Institute  of  Medicine telah  menetapkan  tunjangan  diet  yang direkomendasikan,  atau  RDA,  untuk  vitamin  D  pada  600  Unit  Internasional  (IU)  per hari  untuk  dewasa  muda  dan  800  IU  per  hari  untuk  orang  dewasa  yang  berusia  lebih dari 70 tahun.
Tetapi rekomendasi ini dikeluarkan dalam konteks kesehatan tulang. Berdasarkan studi  observasi,  konsentrasi  minimal  40-50  ng/mL  yang  diinginkan.  Studi  lain melaporkan bahwa 38 ng/mL cocok untuk  mengurangi  risiko  pneumonia  yang didapat dari  komunitas.  Untuk  mencapai  kisaran  konsentrasi  di  atas,  dosis  Vit  D3  2000-5000 IU/hari  dapat  disuplementasi.  Sebuah  penelitian  melaporkan  peningkatan  konsentrasi 25(OH)D3  dari  20  ±  6  menjadi  39  ±  9  mg/mL  untuk  4000  IU/hari  dan  dari  19  ±  4 menjadi 67 ± 3 ng / mL untuk 10.000 IU/hari selama 8 minggu pemberian  vitamin D. Institut Kedokteran A.S. mencatat bahwa untuk dosis harian <10.000 IU/hari tidak ada efek  samping  yang  dilaporkan  untuk  suplementasi  vitamin  D.  Namun,  nilai  batas  atas (UL) dikoreksi  menjadi  4000  IU/hari berdasarkan semua penyebab kematian dan hasil penyakit kronis. Jadi, hasil-hasil bukti ilmiah merekomendasikan bahwa menjaga dosis harian  vitamin  D  di  bawah  4000  IU/hari  dapat  bermanfaat  dalam  meningkatkan kekebalan  untuk  memerangi  infeksi  COVID-19  secara  lebih  efektif  (Slominski  & Postlethwaite, 2015).

## SIMPULAN
Subjek  penelitian  kebanyakan  adalah  perawat.  Riwayat  penyakit  yang  terbanyak adalah riwayat alergi dan secara umum 75% tidak memiliki riwayat penyakit. Riwayat konfirmasi  positif  COVID-19  sebanyak  16%.  Jumlah  subyek  dengan  riwayat  terpapar sinar  matahari  dengan  rekomendasi  sesuai  adalah  48%,  dan  yang  memiliki  riwayat paparan lebih dari rekomendasi  sebanyak 27%. Masih ada 24% subyek  yang memiliki paparan  sinar  matahari  yang  rendah  yaitu  dibawah  15  menit.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan kadar vitamin D hampir sebagian besar subyek penelitian yang merupakan tenaga kesehatan mengalami kondisi defisiensi 59,5% dan insufisiensi sebanyak 37,8.

## SARAN
Perlu dilakkan penelitian lebih lanjut untuk mngetahui paparan sinar matahari dan lamanya paparan yang tepat untuk mendapatkan vitamin D yang lebih baik dibutuhkan oleh tubuh pada saat kondisi tubuh terserang oleh COVID 19.

## DAFTAR PUSTAKA
Brouwer-Brolsma, E. M., Vaes, A. M. M., van der Zwaluw, N. L., Van- Wijngaarden, J. P.,  Swart,  K.  M.  A.,  Ham,  A.  C.,  &  de  Groot,  L.  C.  P.  G.  M.  (2016).  Relative Importance of Summer Sun Exposure, Vitamin D Intake, and Genes to Vitamin D Status  in  Dutch  Older  Adults:  The  B-PROOF  study. The  Journal  of  Steroid Biochemistry and Molecular Biology , 164 , 168–176. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.08.008 Charoenngam,  N.,  &  Holick,  M.  F.  (2020).  Immunologic  Effects  of  Vitamin  D  on Human Health and Disease. Nutrients , 12 (7), 2097.
https://doi.org/10.3390/nu12072097
Coppeta, L., Papa, F., & Magrini, A. (2018). Are Shiftwork and Indoor Work Related to D3  Vitamin  Deficiency?  A  Systematic  Review  of  Current  Evidences. Journal  of Environmental and Public Health , 2018 , 1–7.
https://doi.org/10.1155/2018/8468742
Ebadi, M., & Montano-Loza, A. J. (2020). Perspective: Improving Vitamin D Status in the  Management  of  COVID-19. European  Journal  of  Clinical  Nutrition , 74 (6), 856–859. https://doi.org/10.1038/s41430-020-0661-0
Ilie, P. C., Stefanescu, S., & Smith, L. (2020). The Role of Vitamin D in the Prevention of  Coronavirus  Disease  2019  Infection  and  Mortality. Aging  Clinical  and Experimental  Research , 32 (7),  1195–1198.  https://doi.org/10.1007/s40520-020- 01570-8
Laird,  E.,  Rhodes,  J.,  &  Kenny,  R.  A.  (2020).  Vitamin  D  and  Inflammation:  Potential Implications  for  Severity  of  Covid-19. Irish  Medical  Journal , 113 (5). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32603576/
Lee,  Y.-M.,  Kim,  S.-A.,  &  Lee,  D.-H.  (2020).  Can  Current  Recommendations  on  Sun
Exposure Sufficiently Increase Serum Vitamin D Level?: One-Month Randomized Clinical Trial. Journal of Korean Medical Science , 35 (8). https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e50
McGonagle,  D.,  Sharif,  K.,  O’Regan,  A.,  &  Bridgewood,  C.  (2020).  The  Role  of Cytokines  including  Interleukin-6  in  COVID-19  induced  Pneumonia  and Macrophage  Activation  Syndrome-Like  Disease. Autoimmunity  Reviews , 19 (6), 102537. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102537
Nakhaee,  S.,  Ali  Yaghoubi,  M.,  Zarban,  A.,  Amirabadizadeh,  A.,  Faghihi,  V.,  Yoosef Javadmoosavi,  S.,  &  Mehrpour,  O.  (2019).  Vitamin  D  Deficiency  and  Its Associated  Risk  Factors  in  Normal  Adult  Population  of  Birjand,  Iran. Clinical Nutrition ESPEN , 32 , 113–117. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.04.002 Parva, N. R., Tadepalli, S., Singh, P., Qian, A., Joshi, R., Kandala, H., & Cheriyath, P. (2018). Prevalence of Vitamin D Deficiency and Associated Risk Factors in the US Population (2011-2012). Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.2741
Razdan,  K.,  Singh,  K.,  &  Singh,  D.  (2020).  Vitamin  D  Levels  and  COVID-19 Susceptibility:  Is  there  any  Correlation? Medicine  in  Drug  Discovery , 7 ,  100051. https://doi.org/10.1016/j.medidd.2020.100051
Slominski,  A.,  &  Postlethwaite,  A.  E.  (2015).  Skin  Under  the  Sun:  When  Melanin Pigment Meets Vitamin D. Endocrinology , 156 (1), 1–4.
https://doi.org/10.1210/en.2014-1918
Sowah, D., Fan, X., Dennett, L., Hagtvedt, R., & Straube, S. (2017). Vitamin D Levels and  Deficiency  with  Different  Occupations:  A  Systematic  Review. BMC  Public Health , 17 (1), 519. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4436-z Vanherwegen,  A.-S.,  Gysemans,  C.,  &  Mathieu,  C.  (2017).  Regulation  of  Immune Function by  Vitamin  D  and  Its  Use in  Diseases  of  Immunity. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America , 46 (4), 1061–1094. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.07.010 Vranić, L., Mikolašević, I., & Milić, S. (2019). Vitamin D Deficiency: Consequence or Cause of Obesity? Medicina , 55 (9), 541.
https://doi.org/10.3390/medicina55090541
Wu,  D.,  Lewis,  E.  D.,  Pae,  M.,  &  Meydani,  S.  N.  (2018).  Nutritional  Modulation  of Immune  Function:  Analysis  of  Evidence,  Mechanisms,  and  Clinical  Relevance. Frontiers in Immunology , 9 , 3160. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.03160