## EFEKTIVITAS TERAPI TERTAWA UNTUK MENURUNKAN TINGKAT DEPRESI PADA LANJUT USIA
Trifonia Sri Nurwela 1 , Marlina S. Mahajudin 2 , Sri Adiningsih 2 1 Kesehatan Jiwa Masyarakat
2 Departemen Psikiatri RS Dr. Soetomo Surabaya Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya
Email : ivonakam@yahoo.com

## Abstrak
Latar  Belakang  : proses  penuaan  adalah  proses  alami  di  mana  pengalaman  orang  tua  yang berubah  biologis,  kognitif,  psikologis,  dan  spiritual.  Perubahan  tersebut  mempengaruhi kesehatan  lansia  baik secara  biologis  maupun psikologis termasuk perubahan atau gangguan kesehatan  mental  menuju  tua  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  seperti  gangguan  suasana hati dan depresi. Pengelolaan  depresi pada orang tua dapat dilakukan dengan terapi tertawa. Terapi  tertawa  adalah  metode  terapi  dengan  memanfaatkan  tertawa  untuk  membantu  setiap orang untuk mengurangi masalah di kedua gangguan fisik dan gangguan mental.
Tujuan  : mengetahui  efektivitas  terapi  tertawa  pada  penurunan  tingkat  depresi  untuk  orang tua.
Metode  : penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuasi  eksperimental  yang  dilakukan  di  Griya Usila St. Yosef dan di Panti Werdha Bhakti Luhur di Sidoarjo dengan  menggunakan  desain non  randomized  control  pretest  posttest .  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini termasuk  kriteria  inklusi  adalah  35  orang  yang  dibagi  menjadi  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Kelompok  perlakuan  adalah  19  orang  dan  kelompok  kontrol  adalah  16 orang. Lansia di Griya Usila St. Yosef adalah sebagai kelompok perlakuan dan lansia di Panti Werdha  Bhakti  Luhur  adalah  sebagai  kelompok  kontrol.  Kedua  kelompok  dilakukan pretest dan posttest pada  saat  yang  sama  untuk  menentukan  tingkat  depresi  menggunakan  oleh Geriatric Depression Scale / GDS. Hasil : uji  Mann  Whitney  didapatkan  z  =  -5,105  dan  p  =  0,000.  Ada  perbedaan  yang signifikan  dalam  perubahan  tingkat  depresi  pada  kelompok  perlakuan.  Uji  Mann  Whitney untuk  menguji perbedaan  nilai Skala Depresi Geriatri (GDS) z = -4,368 dan p = 0,000 yang beratri  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam  nilai  GDS  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol. Terapi tertawa adalah terapi yang  dalam menurunkan tingkat depresi pada lansia.
Kesimpulan  : terapi  tertawa  efektif  dalam  mengurangi  tingkat  depresi  pada  lansia  di  Griya Usila St. Yosef Surabaya dan Panti Werdha Luhur Sidoarjo
Kata Kunci : lansia, depresi, terapi tertawa

## THE EFFECTIVENESS OF LAUGH THERAPY TO DECREASE DEPRESSION LEVEL IN THE ELDERLY AT GRIYA USILA ST. YOSEP SURABAYA AND PANTI WERDHA BHAKTI LUHUR  SIDOARJO

## Abstract
The aging process is a natural process where an elderly experiences the changing biological, cognitive,  psychological,  and  spiritual.  Those  chances  influence  the  elderly  health  in  both biological  and  psychological  including  the  chance  or  mental  health  disorders  towards  an elderly  which  influences  the  quality  of  life  such  as  mood  disorder  and  depression.  The managing of depression  in  the  elderly  could be done by laugh  therapy.    Laugh  therapy  is a therapy method by utilizing laugh in order to assist each person to reduce a problem in both physical  disorder  and  mental  disorder.  This  study  aimed  to  determine  the  effectiveness  of laugh  therapy  on  the  decreasing  of  depression  level  for  elderly.  It  included  quasi- experimental  study  was  condected  at  Griya  Usila  St.  Yosef  and  in  Werdha  Bhakti  Luhur House  in    Sidoarjo by  utilizing non  randomized  control  pretest  posttest  design.  The  sample used in this research the inclusion criteria was 35 people which were divided into treatment group  and  control  group.  The  treatment  group  was  19  people  and  control  group  was  16 people. The elderly in Griya Usila St. Yosef was as treatment group and the elderly in Panti Wedha Bhakti Luhur was as control group. Both groups performed pretest and postet at the same time to determine the level depression using by Geriatric Depression Scale/GDS. Mann Whitney Test results z = -5.105  and p = 0.000 There are significant differences in changes in the level of depression in the treated.Mann Whitney Test to test the difference in value of the Geriatric Depression Scale(GDS) z = -4.368 and p = 0.000 that was significant differences in  the  difference  in  the  value  of  the  GDS  between  the  treated  group  and  control  group. Laughter therapy is effective in lowering the rate of depression in the elderly. The conclusion is the laugh therapy is effective in reducing the depression level in the elderly at Griya Usila St. Yosef Surabaya and Panti Werdha Luhur Sidoarjo
Key words: Elderly, depression, laugh therapy

## PENDAHULUAN
Lanjut usia (Lansia) yang merupakan  bagian  dari  proses  tumbuh kembang  yang  tidak  secara  tiba-tiba menjadi  tua,  tetapi  berkembang  dari  bayi, anak-anak,  dewasa  dan  akhirnya  menjadi tua,  yang  disertai  dengan  terjadinya kemunduran  baik  fungsi  fisik,  intelektual, kognitif,  emosional  maupun  sosial 1 . Jumlah  lanjut  usia  di  seluruh  dunia  saat ini,  diperkirakan  lebih  dari  629  juta  jiwa
(satu  dari  10  berusia  lebih  dari  60  tahun), dan  pada  tahun  2025,  lanjut  usia  akan mencapai  1,2  milyar,  tidak  heran  bila masyarakat  di  negara  maju  sudah  lebih siap  menghadapi  pertambahan  populasi lanjut usia dengan tantangannya.
Fenomena  ini  jelas  mendatangkan sejumlah konsekuensi, antara lain timbulnya  masalah  fisik,  mental,  sosial, serta kebutuhan pelayanan kesehatan 2 .
Indonesia terjadi booming lansia, sehingga disebut  sebagai  abad  lansia  ( era  of population  aging ),  diperkirakan  pada tahun  2020  jumlah  lansia  akan  mencapai 28,28  juta  jiwa  atau  11,34%  dari  total penduduk  Indonesia  dan  di  Jawa  Timur akan  memiliki  9,36%  lansia  dari  jumlah total  penduduk 3 .  Sebagian  lansia  berisiko tinggi mengalami masalah jiwa (psikologis)  yaitu  depresi. World  Health Organization (WHO)  menyatakan  bahwa depresi  berada  pada  urutan  ke-empat penyakit  di  dunia,  di  mana  sekitar  20% wanita  dan  12%  pria  pada  usia  lebih  dari 65 tahun. Hampir 10% - 15% depresi pada lansia  yang  tinggal  di  rumah  meningkat secara  drastis  sekitar  50%  sampai  75% lansia    di  panti 4 .  Depresi  yang  dialami lansia  juga disebabkan  oleh  faktor internal seperti  faktor  genetik  yang  dianggap mempengaruhi  transmisi  gangguan  afektif melalui  riwayat  keluarga  atau  keturunan. Salah  satu  orang  tua  menderita  gangguan mood  bipolar ,  kecenderungan  terjadi  25% pada  anak.  Dua  orang  tua  menderita gangguan mood  bipolar ,  kecenderungan terjadi  50%  -  75%  pada  anak 5 .    Jumlah lansia terbanyak yaitu di Griya Usia Lanjut St.Yosef  Surabaya  terdapat  120  orang lansia  dan  di  Panti  Wreda  Bhakti  Luhur Sidoarjo  terdapat  80  orang.  Hasil  survey awal yang dilakukan peneliti di Griya Usia Lanjut St. Yosef Surabaya untuk
pengkajian  depresi  dengan Geriatric Deppresion  Scale  (GDS) didapatkan  120 orang lansia, 52  lansia  mengalami depresi. Pengkajian  depresi  di  Panti  Wreda  Bhakti Luhur Sidoarjo didapatkan 80 orang lansia, 48  lansia  mengalami  depresi.  Berdasarkan hasil  wawancara  dengan  petugas  panti ddidapatkan  lansia  mengalami  depresi karena  kurangnya/  bahkan  tidak  ada kunjungan  keluarga,  umur  lansia  yang sudah  tua,  selain  itu  lansia  mengatakan merasa  bosan,  tidak  berdaya,  kurang bersemangat,  kurang  berharga,  marah  dan jengkel  dengan  keluarga  karena  merasa dibohongi  bahwa  tinggal  di  panti  hanya sementara  saja  dan  akan  dikunjungi  setiap minggu bahkan ada lansia yang mengatakan  hidupnya  menjadi  tidak  ada harapan dan ingin mati saja.
Seorang  lansia  berharap  akan menjalani  hidup  dengan  tenang,  damai, serta  menikmati  masa  pensiun  bersama anak dan cucu tercinta dengan penuh kasih sayang,  kenyataannya  tidak  semua  lanjut usia  mendapatkannya.  Lansia  mengalami perubahan,  baik  secara  fisik  maupun mental,  khususnya  kemunduran  dalam berbagai  fungsi  dan  kemampuan  yang pernah  dimilikinya.  Tempat  dan  situasi baru,  orang  yang  belum  dikenal,  aturan dan nilai-nilai yang berbeda serta keterasingan merupakan stresor bagi lansia yang membutuhkan penyesuaian diri.
Kurangnya kemampuan  beradaptasi  secara psikologis terhadap perubahan stres lingkungan  dapat  menimbulkan  depresi 6 . Rasa  kurang  percaya  diri,  tidak  berdaya, selalu menyesali hidupnya dan menganggap  bahwa  hidupnya  telah  gagal karena  harus  menghabiskan  hidupnya  jauh dari orang-orang yang dicintai mengakibatkan  lansia  kesulitan  dalam beradaptasi  dengan  kondisi  dipanti  dan penyesuaian diri yang negatif.
Menurunnya  hubungan  sosial  dengan keluarga  dan  sekitarnya,  berkurangnya interaksi sosial dengan orang yang dicintai dapat menimbulkan perasaan tidak berguna, merasa disingkirkan, tidak dibutuhkan  lagi  yang  dapat  menimbulkan depresi pada lansia 1 .
Depresi berdampak
pada
meningkatnya  angka  kematian  akibat penyakit kardiovaskuler,
ketidak seimbangan ACTH ( Adreno  Cortico Tropin  Hormone) yang  meningkatkan hormon  kortisol,  penurunan  limfosit, penurunan  aktivasi  sel natural  killer ; kualitas  hidup  jelek,  kesulitan  berinteraksi sosial  dan  pengambilan  keputusan  serta meningkatnya  bunuh  diri 4,7 .  Penanganan terhadap  depresi  tersebut  dilakukan  secara farmakologik dan non-farmakologik. Penanganan non farmakologik salah satunya adalah terapi tertawa 8 . Klien yang depresi  biasanya  mengalami  emosi  yang
menyakitkan,  mengungkapkan  kepedihan yang  tidak  tertahankan  dan  tidak  ada  lagi yang  bisa  merasa  lebih  baik 9 .  Salah  satu prosedur  terapeutik  adalah  terapi  tertawa yang melahirkan tawa dan senyuman.
Terapi tertawa merupakan kegembiraan di dalam hati yang dikeluarkan  melalui  mulut  dalam  bentuk suara  tawa,  senyuman  yang  menghias wajah,  perasaan  hati  yang  lepas  dan bergembira,  dada  yang  lapang,  peredaran darah yang lancar sehingga bisa mencegah penyakit,  memelihara  kesehatan,  serta menghilangkan stres 8 . Klien bisa mengalami suasana  hati  yang santai dalam hidupnya  biarpun  hanya  sejenak,  maka bisa menjadi obat penangkalan
kesedihannya 10 .
Beberapa penelitian mengemukakan  manfaat  dan  efektivitas terapi  tertawa  seperti  yang    dilakukan    di India,    tertawa    dapat  menangani kecemasan    dan    perasaan    depresi, sebanyak    19,5  % 8 .  Penelitian  yang dilakukan oleh Anggun (2011)
mengatakan terapi tertawa dapat menurunkan  stres  pekerja 11 .  Takeda (2010)  menyebutkan  tertawa  menurunkan tekanan dalam diri individu, meningkatkan energi  dalam  merespon  stres,  memberi perasaan rileks, mempertahankan kesehatan  mental,  dan  emosi  lebih  positif 12 .
Tertawa
bisa mengurangi
peredaran dua hormon dalam tubuh,  yaitu epinefrin    dan  kortisol,    yang    bisa menghalangi proses penyembuhan penyakit  baik  fisik  maupun  mental. Penelitian  yang  diterbitkan  dalam  jurnal Geriatrics  and  Gerontology  International , para  peneliti  menemukan  terapi  tawa  bisa mengatasi  depresi  pada  individu 8,13 ,
Tertawa terbukti memperbaiki suasana hati dalam konteks sosial, membantu membentuk    pola  pikir  yang  lebih  positif 14. Tertawa  juga  melebarkan  pembuluh darah  sehingga  memperlancar  aliran  darah ke  seluruh  tubuh,  peningkatan  oksigen pada  darah  yang  akan  mempercepat penyembuhan, melatih otot dada, pernafasan,  wajah,  kaki,  dan  punggung sehingga seseorang merasa lebih rileks dan bugar.  Tertawa  juga  berpengaruh  terhadap kesehatan  mental.  Semua  emosi  negatif seperti  depresi  akan  memperlemah  sistem kekebalan tubuh dengan demikian mengurangi  kemampuan  tubuh  untuk melawan infeksi.
Terapi tertawa dipilih sebagai salah satu terapi untuk meningkatkan kemampuan  seseorang  dalam  menangani kondisi  mental  dan  dalam  pelaksanaannya terjadi  proses  relaksasi  sistem  pernafasan. Ketika  manusia  mengalami  stres  atau tekanan  mental  proses  bernafas  cepat  dan terburu-buru,  dalam  tertawa  ini  teknik
bernafas  yang  tepat  dapat  mengalirkan oksigen ke seluruh jaringan tubuh memberi  dampak  menenangkan  pikiran. Terapi  tertawa  juga  melibatkan  beberapa orang  dalam  kelompok  tawa  yang  secara spontan  saling  berinteraksi  dan  memberi dukungan sehingga meningkatkan hubungan  interpersonal  dan  rasa  percaya diri 13 .
Keistimewaan  terapi  tawa  ini adalah  tidak  ada  persiapan  khusus,  tanpa ada  media,  tidak  membutuhkan  waktu yang lama, tidak memerlukan biaya namun lebih  pada  kontak  mata  dan  aktifnya peserta dalam terapi tertawa, sehingga baik diberikan  pada  lansia,  bagi  orang  yang banyak  duduk  dan  mereka  yang  tak mampu  meninggalkan  tempat  tidur  atau kursi roda. Bagi para lansia tersebut sangat cocok  untuk  melakukan  terapi  tertawa namun tetap memperhatikan kontraindikasi  terapi  tertawa  yaitu  tidak dilakukan  pada  penderita  wasir  karena akan  memberi  tekanan  yang  berat  pada otot  panggul,  penderita  penyakit  jantung yang  tidak  toleran  karena  dapat  memacu jantung  bekerja  lebih  cepat,  penderita tuberkulosis  paru  dan  influenza  karena akan menularkan virus kepada orang lain 8 . Tujuan  penelitian ini adalah  untuk mengetahui efektivitas terapi tertawa untuk menurunkan tingkat depresi pada lansia.

## BAHAN DAN METODA
Rancangan  penelitian  semu  (q uasi experimental design ) dengan
menggunakan studi non randomized control  pretest  postest  design. Penelitian ini  dilaksanakan  di  Griya  usila  St.Yosef Surabaya  dan  Panti  werdha  Bhakti  Luhur Sidoarjo  pada  bulan  April  sampai  Mei 2015.  Kedua  panti  berada  di  tempat  yang berbeda dan  berjauhan, sehingga tidak ada kontak  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Griya  usila  St.Yosef digunakan  sebagai  kelompok  perlakuan dan Panti werdha  Bhakti Luhur digunakan sebagai  kelompok  kontrol.  Hal  ini  untuk menghindari bias pada  hasil  penelitian sehingga  antar  kedua  kelompok  tidak  bisa berinteraksi.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  lansia  yang  mengalami depresi  di  panti  Griya  Lansia  St.Yosef sebanyak  52  orang  lansia  dan  di  Panti Werdha  Bhakti  Luhur  sebanyak  48  orang. Sampel  dalam  penelitian  harus  memenuhi persyaratan  kriteria  inklusi  yang  telah ditetapkan oleh peneliti dengan pertimbangan  ilmiah.  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini adalah 1) Lansia berusia minimal 60 tahun
2) Tinggal di panti minimal 6 bulan
3) Mempunyai  kemampuan  penglihatan dan pendengaran yang baik
4) Lansia  dengan  fungsi  kognitif  baik, penilaian Short  Portable  Mental  Status Questionnaire (SPMSQ) dengan tingkat kesalahan ≤4
5) Bersedia menjadi responden
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini adalah:
Lansia  dengan  penyakit  wasir, hernia,  penyakit  jantung  yang  tidak toleran,  sesak  nafas  karena  asma,  TBC, influenza,  glaukoma,  dimensia,  psikotik, penurunan  pendengaran,  Lansia  dengan tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
Besar  sampel  pada  penelitian  ini yang  sesuai  dengan  kriteria  sampel  adalah sebanyak  19  orang  lansia  yang  berada  di Griya  Usila  St.Yosef  Surabaya  dan  di Panti  Wreda  Bhakti  Luhur  Sidoarjo sebanyak 16 orang.
Variabel  Bebas  ( Independent variable ) dalam penelitian ini adalah terapi tertawa.  Variabel  Tergantung  ( dependent variable )  dalam  penelitian  ini  adalah depresi lansia. Variabel pengganggu/perancu ( Confounding variable )  yang  ikut  berpengaruh  terhadap hasil  penelitian  ini  adalah:  Jenis  kelamin, Usia,  Pendidikan,  Pekerjaan  Sebelumnya, Inteligensia,  Lama  tinggal  di  panti, Kunjungan Keluarga di panti.
Data  yang  terkumpul  dianalisis menggunakan  Uji  Wilcoxon  Signed  Rank, Uji  Mann  Whitney  (Uji  komparasi  2 sampel  bebas)  dengan  derajad  kemaknaan α  ≤  0,05.  Pengolahan  data  diproses menggunakan  mesin  komputer  dengan menggunakan  aplikasi  program  SPSS windows.

## HASIL
Data mengenai distribusi
responden  dapat  dilihat  pada  Tabel  1.
Berdasarkan  Tabel  1.  diatas  menunjukkan
distribusi  tingkat  depresi  responden  pada kelompok  perlakuan  sebelum  diberi  terapi tertawa  sebagian  besar  mengalami  tingkat depresi ringan sebanyak 13 orang (68,4%), pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar mengalami  tingkat  depresi  ringan  8  orang (50%)  dan  depresi  sedang  8  orang  (50%). Analisis uji Mann Whitney didapatkan z = -0,611  dan  p=  0,541,  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  depresi sebelum  terapi  tertawa  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Depresi  Sebelum  Terapi  Tertawa  pada Kelompok  Perlakuan  dan  Kontrol  di  Griya  Usila  St.  Yosef  dan  Panti  Werdha Bhakti Luhur
Tingkat Depresi Pretest Kelompok Total % Hasil Uji Sta-tistik Perlakuan Kontrol n % n % Ringan 13 68,4 8 50,0 21 60,0 p = 0,541 Sedang 3 15,8 8 50,0 11 31,4 Berat 3 15,8 0 0,0 3 8,6 Total 19 100 16 100 35 100
Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Depresi  pada  Lansia  Sesudah  Terapi Tertawa pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol di Griya Usila St. Yosef dan Panti Werdha Bhakti Luhur
Tingkat Depresi postest Kelompok Total Hasil Uji Statistik Perlakuan Kontrol n % n % n % Tidak depresi 16 84,2 2 12,5 18 51,4 p = 0,000 Ringan 3 15,8 6 37,5 9 25,7 Sedang 0 0,0 8 50,0 8 22,9 Total 19 100 16 100 35 100
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan distribusi  tingkat  depresi  responden  pada kelompok  perlakuan  sesudah  diberi  terapi tertawa  sebagian  besar  tidak  mengalami depresi  sebanyak  16  orang  (84,2%).  Pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberi perlakuan  sebagian  besar  mengalami depresi  sedang  sebanyak  8  orang  (50%). Analisis uji Mann Whitney didapatkan z = -4,383  dan  p=  0,000,  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  tingkat depresi  sesudah  terapi  tertawa  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Distribusi  responden  berdasarkan tingkat depresi pada  lansia pada kelompok kontrol  dan  perlakuan  dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Berdasarkan  Tabel  3.  menunjukkan karakteristik  tingkat  depresi  sebelum dilakukan intervensi pada kelompok perlakuan  sebagian  besar  mengalami tingkat  depresi  ringan  sebanyak  13 (68,4%)  responden,  setelah  perlakuan sebagian  besar  tidak  mengalami  depresi sebanyak  16  (84,2%).  Hasil Wilcoxon Signed  Ranks  Test didapatkan  z  =  -3,987 dan  p  =  0,000  artinya  ada  perbedaan tingkat  depresi  pada  lansia  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi  tertawa.  Hasil rata-rata  skor  tingkat  depresi  sebelum diberikan  terapi  sebesar  17,16  dan  setelah diberikan  terapi  menjadi  11,63  dengan selisih mean sebesar -5,53 atau -32,22 %.
Tabel  3.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Depresi  pada  Lansia  Kelompok Perlakuan dan Kontrol di Griya Usila St. Yosef dan Panti Werdha Bhakti Luhur.
Tingkat Depresi Perlakuan Kontrol Pretest Posttest Pretest Posttest N % n % N % n % Tidak ada depresi 0 0.0 16 84,2 0 0.00 2 12,5 Depresi Ringan 13 68,4 3 15,8 8 50 6 37,5 Depresi Sedang 3 15,8 0 0,0 8 50 8 50,0 Depresi Berat 3 15,8 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 Total 19 100 19 100 16 100 16 100 Wilcoxon Signed Ranks tes t z = -3,987 dan  p = 0,000 Wilcoxon Signed Ranks tes t z = -0,743 dan  p = 0,458 Mean pretest : 17.16 Mean Postest: 11.63 Selisih  : -5,53 (-32,22%) Mean pretest : 19.00 Mean Postest: 25.56
Selisih : 6,56 (34,52%)
Lansia  pada  kelompok  kontrol yang mengalami tingkat depresi ringan dan sedang, tidak ada perubahan yang bermakna  dan  sebagian  besar  mengalami tingkat depresi sedang 8 (50%) responden. Hasil  uji  menggunakan  Wilcoxon  Signed Ranks Test didapatkan z = -0,743 dan p = 0,458,  tidak  ada  perbedaan  tingkat  depresi antara  pretest  dan  posttest  pada  lansia kelompok  kontrol.  Hasil  rata-rata  skor tingkat  depresi  pretest  pada  kelompok kontrol  sebesar  19.00  dan  hasil  rata-rata skor tingkat depresi  posttest  sebesar  25,56 dengan  selisih  mean  sebesar  6,56  atau 34,52%.

## PEMBAHASAN
Tingkat  Depresi  Pada  Lansia  Sebelum Terapi Tertawa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian  besar  responden  sebelum  terapi tertawa mengalami tingkat depresi ringan. Analisis  uji Mann-Whitney menunjukan bahwa  sebelum  terapi  tertawa  tidak terdapat perbedaan yang bermakna tingkat depresi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.    Depresi  pada  lansia disebabkan  oleh  beberapa  faktor:  faktor herediter  dan  genetik,  faktor  konstitusi, faktor kepribadian premorbid , faktor fisik, faktor  psikobiologi,  faktor  neurologik, faktor biokimia dalam tubuh, trauma fisik,
faktor  psikis  seperti  kehilangan  kasih sayang dan harga diri 5 .
Depresi    merupakan  gangguan alam  perasaan  diakibatkan  oleh  disfungsi kognitif ditandai dengan penurunan mood , kesedihan, pesimisme tentang masa depan, retardasi dan agitasi, sulit berkonsentrasi,  menyalahkan  diri  sendiri, lamban  dalam  berpikir  serta  serangkaian tanda  vegetatif  seperti  gangguan  dalam nafsu  makan  maupun   gangguan  dalam hal tidur 9 . Gejala depresi yang ditunjukkan yaitu gejala emosional seperti perubahan  perasaan  atau  tingkah  laku akibat  langsung dari keadaan perasaannya baik emosi atau suasana hati sedih dimana didominasi perasaan yang negatif terhadap  diri.  Kehilangan  keterlibatan emosi  kasih  sayang  diwujudkan  dengan menurunnya  derajat  ketertarikan  pada aktivitas tertentu atau menurunnya perhatian  terhadap  orang   lain.  Penderita juga lebih sering menangis dan pada tahap yang  lebih  parah pasien  justru tidak  dapat menangis lagi meskipun ia menginginkannya 9 .
Gejala  kognitif  seperti  adanya penilaian  diri  yang  rendah,  harapan- harapan  yang  negatif,  menyalahkan  dan mengkritik  diri  sendiri,  tidak  dapat mengambil  keputusan  dan distorsi  body image . Penilaian diri  yang rendah  muncul dengan adanya harga diri yang rendah dan
dalam beraktivitaspun penderita melarikan diri  dari  aktivitas  yang  menuntut  peran dewasa  dan  memilih  aktivitas  yang  lebih memiliki karakteristik peran anak-anak. Kehilangan  motivasi  positif,  kelumpuhan kemauan,  adalah  ciri  yang  menyolok 15 . Rutinitas  dinilai  membosankan,  tidak berarti atau memberatkan, ingin mendapat bantuan,  bimbingan  atau  arahan  dari orang  lain. Lebih parah  lagi  mereka dapat berkeinginan  bunuh  diri  yang  muncul dalam berbagai bentuk.
Tempat  tinggal  baru  dibutuhkan adanya  proses  penyesuaian  diri,  hal tersebut  dilakukan  mengingat  banyaknya hal  baru  dan  yang  berbeda  yang  akan ditemui.  Adanya  nilai,  norma  dan  pola perilaku antara budaya  yang berbeda akan menjadi  tantangan  bagi  setiap  individu dalam proses penyesuaian diri. Pertemuan antar  ras  dan  etnik  yang  berbeda  akan terjadi proses adaptasi dan lansia merasakan  perbedaan  selama  tinggal dipanti dengan keadaan mereka sebelumnya 16 .  Budaya  industrialisasi dengan  sifat  mandiri  dan  individualis menganggap  lansia  sebagai  pembuat kesalahan  dan  menjadi  beban  keluarga, sehingga langkah terbaik adalah dititipkan di  panti.  akibatnya  bagi  lansia  akan memperburuk  psikologisnya  dan  akan mempengaruhi kesehatan fisiknya.
Tinggal  di    panti  harusnya  menjadi
alternatif yang terakhir bagi lansia, karena tinggal  di  keluarga  adalah  yang  terbaik bagi lansia. Sesuai dengan tugas perkembangan  keluarga  yang  memiliki lansia  untuk  mempertahankan  pengaturan hidup yang memuaskan dan mempertahankan  ikatan  keluarga  antar generasi 17 .

## Tingkat  Depresi  pada  Lansia  Sesudah Terapi Tertawa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  lansia  pada  kelompok  perlakuan sebagian  besar  responden  setelah  terapi tertawa tidak  mengalami depresi.  Analisis dengan  menggunakan  uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa setelah terapi tertawa terdapat perbedaan yang bermakna tingkat depresi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Lansia  yang  mendapat terapi tertawa menunujukkan ada penurunan  yang  bermakna  sebelum  dan sesudah  terapi  diberikan.  Penurunan  yang dimaksud dalam hasil penelitian ini adalah kondisi  depresi  lansia  semakin  membaik, dimana  dari  tingkat  depresi  berat,  sedang dan  ringan  menjadi  depresi  ringan  dan tidak depresi.
Hasil  uji Mann-Whitney pada kelompok  kontrol  menunjukan  bahwa tidak ada perubahan tingkat depresi lansia, kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan terapi  tertawa,  memiliki  potensi  untuk
peningkatan  depresi,  dari  lansia  yang tingkat depresinya ringan kemudian menjadi  sedang,  hal  tersebut  sangat berkaitan  dengan  kondisi  lansia  saat  itu diantaranya jenis kelamin dimana mayoritas  yang  tinggal  di  panti  jenis kelamin  perempuan,  faktor  umur,  lama tinggal  di  panti  dan  kurangnya  kunjungan keluarga. Menurut Setyoadi (2011), bahwa individu  yang  mengalami  depresi  akan mengalami  kesulitan  dalam  memfokuskan perhatian  atau  pikiran  pada  suatu  hal  atau pekerjaan.  Peneliti berasumsi bahwa tingkat  konsentrasi  dan  keseriusan  lansia dalam  mengikuti  instruksi terapis di setiap tahap  terapi  tertawa  berpengaruh  terhadap penurunan  gejala  depresi  pada  lansia 18 . Faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap penurunan  gejala  depresi  lansia  adalah penilaian  lansia  terhadap  dirinya,  ini didukung  dengan  teori  kognisi  depresi yang  dikemukakan  oleh 9 .  bahwa  kognisi depresi merupakan penyebab utama depresi,  atau  yang  memperburuk  keadaan dan memelihara kondisi tersebut.
Efektifitas  Terapi  Tertawa  Terhadap Tingkat Depresi pada Lansia.
Hasil  penelitian  uji Mann-Whitney menerangkan ada perbedaan yang bermakna  terhadap  perubahan  depresi lansia  sebelum  dan  sesudah  terapi  tertawa pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok
kontrol. Hasil perbandingan tersebut dapat disimpulkan  bahwa  terapi  tertawa  sangat efektif  untuk  menurunkan    depresi  pada lansia.  Dari  hasil  perbandingan  di  atas maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi tertawa  sangat  efektif  menurunkan  tingkat depresi  bila  diberikan  kepada  lansia. Pemberian terapi tertawa sangat bermanfaat  dan  berdampak  positif  pada tingkat  depresi  yang  dialami  lansia.  Maka hipotesis pada penelitian ini yang menyatakan  bahwa  terapi  tertawa  efektif terhadap  penurunan  tingkat  depresi  lansia diterima atau terbukti.
Terapi  tawa  merupakan  metode terapi  dengan  menggunakan  tawa  dalam rangka  membantu  individu  menyelesaikan masalah  baik  gangguan  fisik  maupun gangguan  mental.  Pemberian  stimulasi humor dalam pelaksanaan terapi diperlukan  walaupun  sebenarnya  tidak diharuskan  karena  humor  dalam  terapi tertawa  terjadi  secara  spontan  akibat beberapa orang mengalami kesulitan untuk memulai tertawa tanpa adanya alasan yang jelas 8 . Saat peneliti melakukan perkenalan pada  hari  pertama  dan  terapi  tertawa  di hari  kedua  pada  lansia  di  kelompok perlakuan,  beberapa  diantaranya  merasa tidak  berharga,  tidak  berani,  malu  dan ingin  mati  saja.  Lansia  masih  enggan untuk  melakukan  instruksi  yang  peneliti arahkan  dengan  berbagai  alasan.    Respon
adaptasi berhubungan erat dengan perubahan  internal,  eksternal  dan  koping individu. Koping yang baik
menggambarkan tingkat
adaptasi seseorang.  Ketika  seseorang  dihadapkan pada situasi yang tidak dikehendaki terjadi respon  protes  dan  penolakan.  Besarnya stimulus  positif  yang  diterima  membantu sesorang untuk dapat beradaptasi 19 .
Evaluasi responden melalui observasi  dan  wawancara  yang  peneliti dokumentasikan  dalam logbook sangat jelas  terlihat  adanya  perubahan  yang signifikan  pada  lansia  setelah  diberi  terapi tertawa  pada  kegiatan  minggu  ke  kedua. Hari  ke  5  terjadi  perubahan  dalam interaksi/komunikasi dimana beberapa lansia  sudah  mulai  mengajak  lansia  lain untuk  berbicara.  Pada  hari  ke  6  banyak perubahan  yang  terjadi  seperti  timbul kreatifitas  dari  lansia  dimana  beberapa lansia  dapat  melakukan  tertawa  spontan hasil  kreatifitas  lansia  sendiri,  kemudian adanya social  support memberi  semangat dan mengajak beberapa lansia yang sedang duduk  untuk bicara  dan mengikuti kelompok  terapi  tertawa  sehingga  pada hari  selanjutnya  ada  penambahan  anggota tawa  diluar  kelompok  sebagai  responden penelitian.  Lansia  juga terjadi peningkatan pola  pikir  yang  positif,  mengungkapkan perasaan  akan  keinginannya  untuk  tidak mau  lagi  memikirkan  masalahnya. Hari ke
7  dan  ke  8  hampir  terjadi social  support dan  peningkatan  interaksi  dimana  lansia mengajak  dan  memberitahukan  kepada lansia  lain  yang  mereka  anggap  suka murung  dan  duduk  menyendiri  agar bergabung  untuk  sekedar  cerita  dengan lansia lain atau bergabung dalam kelompok  tawa.  Metode  tertawa  melalui aktifitas kelompok akan memicu munculnya  rasa  percaya  diri  dan  perasaan dihargai  pada  lansia  yang  berdampak munculnya koping positif yang mempengaruhi  persepsi  dan  emosi  lansia dalam memandang suatu masalah. Support system yang  mendukung  dan  lingkungan sosial  yang  sehat  akan  mempengaruhi kemampuan  individu  mengatasi  depresi. Masalah  utama  yang  harus  ditangani  pada klien  depresi  adalah  rasa  percaya  diri  dan rasa percaya pada orang lain 20 .
Kegiatan  pada  minggu  ketiga beberapa lansia mengatakan selama mengikuti  terapi  tertawa  ini  tidur  terasa lebih  nyenyak,  nafsu  makan  meningkat dan  lansia  menjadi  lebih  mandiri,  inisiatif dan disiplin. Terapi tertawa dapat memunculkan  respon  relaksasi  sehingga dapat  memberikan  pemijatan  halus  di kelenjar-kelenjar didalam tubuh, menurunkan  kortisol  dalam  darah  serta mengembalikan hormon secukupnya. Sistem  neurotransmitter  serotonin  dan norepinefrin normalnya menimbulkan
dorongan  bagi  area  limbik  dalam  otak untuk memperkuat rasa nyaman seseorang, menciptakan  rasa  bahagia,  nafsu  makan baik dan keseimbangan psikomotor 8 .
Perubahan  pada  minggu  ke  empat dimana  pola  pikir  lansia  lebih  positif, mereka mengatakan tidak mau memikirkan masalah  yang  dihadapi,  menikmati  hidup yang  ada  dengan  penuh  kebahagiaan, saling  berkomunikasi  satu  sama  lain. Lansia  dapat  memimpin  terapi  tertawa  ini secara  baik  dihadapan  penghuni  panti  dan memiliki  komiten  untuk  melaksanakan terapi  tertawa  sebagai  kegiatan  rutinitas panti.  Terapi  tertawa    jika  dilakukan dengan baik bermanfaat untuk mengendalikan  otot-otot  wajah  yang  tepat sehingga  mereka  terlihat  bahagia,  bukan sedih,  maka  mereka  akan  menyadari bahwa perasaan mereka benar-benar berubah  lebih  baik, tanpa  harus  mengubah apapun.  Terapi  tawa  adalah  cara  alami untuk  menghadapi  sakit  mental  dan perasaan  tetekan.  Meskipun  cara  ini  tidak dijamin  berhasil  untuk  semua  kasus,  dan keberhasilannya  tergantung  pada  seberapa lama  gangguan  itu  telah  dialami  dan seberapa  besar,  akan  tetapi  setidak- tidaknya tersenyum akan membuat penderita  lebih  riang  dan  dan  secara sementara  terbebas  dari  masalah 21 .  Pada bagian  lain  Takeda  (2010)  menjelaskan bahwa ketika tertawa tubuh akan
melepaskan hormon endorphin yang memberikan  rasa  nyaman  bagi  tubuh (sebagai  penenang  alami).  Selesai  tertawa hormon-hormon  stres  akan  berkurang  dan menjadi pemicu rasa bahagia yang meminimalkan stres sehingga dapat meningkatkan perasaan bahagia 12 .
Terapi  tertawa  memiliki  banyak manfaat  diantaranya  adalah  merangsang mood , memperbaiki fungsi otak, melindungi jantung, merapatkan hubungan dengan  orang  lain,  melegakan  perasaan, tertawa  nampak  akan  mengurangi  tingkat stress tertentu dan  menumbuhkan  hormon. Hormon  stress  akan  menekan  sistem kekebalan,  sehingga  meningkatkan  jumlah platelet  dan  meningkatkan  tekanan  darah. Tertawa  pada  dasarnya  akan  membawa keseimbangan  pada  semua  komponen  dan unsur dalam sistem kekebalan, menurunkan tekanan darah tinggi, meningkatkan  aliran  darah  dan  oksigen dalam  darah,  yang  dapat  membantu pernapasan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa: 1. Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna tingkat  depresi  sebelum  terapi  tertawa pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
2. Ada  perbedaan  yang  bermakna  tingkat depresi  setelah  terapi  tertawa  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok
kontrol. 3. Terapi tertawa efektif untuk
menurunkan  tingkat  depresi  pada lansia.

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  yang  telah diuraikan  diatas  maka  saran  yang  dapat berikan oleh peneliti sebagai berikut:

## Bagi Panti
Terapi  tertawa  dapat  dijadikan  sebagai salah satu kegiatan rutin yang dilakukan di panti untuk mengurangi kesepian, kesedihan  dan  kesendirian  sehingga  lansia tidak  mudah  terjadi  depresi.  Lansia  perlu diberi  dukungan  dan  motivasi  terus menerus  untuk  dapat  melakukan  berbagai aktifitas  secara  mandiri,  memberikan perhatian dan kasih sayang.
Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini dapat menjadi referensi  dalam  bahan  ajar  kesehatan  jiwa dan untuk pengembangan metode psikoterapi bagi lansia.

## Bagi peneliti selanjutnya
Perlu  dilakukan  penelitian  yang lebih  mendalam  tentang  fungsi  kognitif dengan  tingkat  depresi  dan  permasalahan mental  lainnya  dengan  menggunakan terapi  tertawa  agar  bermanfaat  bagi
kesehatan lansia dan melengkapi kekurangan dan keterbatasan dalam penelitian ini.

## D A FTAR PUSTAKA
1. Azizah,  L.  M.  Keperawatan  Lanjut Usia.  2011.  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
2. Nugroho, W. Keperawatan
Gerontik.  Edisi  2.  2014.  Jakarta: EGC.
3. Departemen  Kesehatan  RI.  Sehat Dan Aktif Di Usia Lanjut. 2012.
4. Amir N. Depresi,Askep Neurobiologi Diagnosis dan Tatalaksana.  2005.  Jakarta:  Balai
Penerbit FKUI
5. Yosep  I.  Keperawatan  Jiwa.  Edisi Revisi.  2014.  Bandung  :  Hibbert, Allison Refika Aditama
6. Rini.  J.  Pensiun  dan  Pengaruhnya. 2001.  e-psikologi.com.  Disitasi  18 Januari 2015
7. Kaplan,  H.I.,  Sadock,  B.J.,  and Grebb,  J.A.  Sinopsis  Psikiatri  : Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri  Klinis.  Jilid  Dua.  Editor  : Dr.  I.  Made  Wiguna  S.  2010.
Jakarta : Bina Rupa Aksara
8. Kataria.  Laugh  For  No  Reason (Terapi  Tawa).  2004.  Jakarta:  PT Gramedia Pustaka Utama
9. Beck  A.  Deppression:  Clinical,
Experimental, and Theoritical Aspects. 1967. Philadephia :
University of pennsylvania Press
10. Corey  G.  Teori  dan  Praktek  dari Konseling dan Psikoterapi. Edisi 4. 1990.  Semarang:  IKIP  Semarang
Press
11. Anggun  dan  Nurtjahjanti.  H., Pengaruh Penerapan Terapi Tawa Terhadap Penurunan Tingkat Stres  Kerja  Pada  Pegawai Kereta Api,  Jurnal  Psikologi  Undip. 2001. 10(2) : 18-32
12. Takeda M. Laughter and Humor as
Complementary  and  Alternative Medicines  for  Dementia  patiens.
2010.  Osaka  :  Journal  BMC Medicine
13. Cassilhal  R.C.  Resistance  Exercise Improves  Hippocampus-dependent memory”.  Brazilian  Journal  of Medical  and  Biological  research. 2012. 45 (12) : 1215-1220
14. Dumbre  S.  Laughter  Therapi.
Journal  of  Pharmaceutical  and
Scientitic  Inovation  Org.  2012  : 23-24 15. Kuntjoro.  Depresi  Pada  Lanjut Usia. 2002. http://www.e- Psikologi.com. Di Sitasi 17 Januari 2015 16. Blackburn  M.  IVY&  Kate  D. Terapi  Kognitif  untuk  Depresi  dan Kecemasan. Cetakan Pertama. Editor:  Dra.Rusda  Koto  Sutadi. 1994.  Semarang:  IKIP  Semarang Press
17. Friedman,Marlilyn  M.  Buku  Ajar Keperawatn  Keluarga:  Riset,  teori
&  Praktik.  Edisi  5.  2010.Jakarta: EGC 18. Setyoadi,K. Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatri. 2011. Jakarta: Salemba Medika
19. Watson, R. Perawatan pada Lansia.
2003. Jakarta : EGC
20. Townsend M,C. Diagnosa Keperawatan  Pada  Keperawatan Psikiatri.  Edisi  3.  Alih  Bahasa Novy Helena. 1998. Jakarta : EGC 21. Olivia. F dan Noverina A.
Menyeimbaingi  Otak  Kiri  Dan Otak  Kanan  Dengan  Tertawa. 2010.  Jakarta    :  Alex  Media
Komputindo
Reviewer
Dr. Merryana Adriani, S.KM., M.Kes.