Activity Prone Position Untuk Respirasi Pada Anak Guillain Barre Syndrome
1 Lisa Luthfiyani , 2 Agus Widodo
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. Ahmad Yani, Pabelan, Kartasura, Surakarta- Jawa Tengah 57162 Email: lluthfiyani.physio@gmail.com, aw290@ums.ac.id
Tanggal Submisi: 14 Desember 2020; Tanggal Penerimaan: 29 Desember 2020

## ABSTRAK
Latar Belakang: Guillain Barre  Syndrome (GBS)  meupakan  suatu  gangguan  autoimun  yang  secara progresif menyerang sistem saraf perifer sehingga terjadi kerusakan pada selubung myelin pada motor neuron . Syndrome ini  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  dan  virus,  Jika  menyerang  anak-anak,  mereka akan mengalami gangguan perkembangan motorik secara progresif.  Gejala yang muncul pada kasus GBS  adalah Progressif  Flaccid  Weakness, dan  diikuti  oleh  gejala  penyerta  seperti  nyeri,  gangguan keseimbangan, serta respiratory distress akibat weakness pada respiratory muscle . Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui pengaruh pemberian prone exercise pada anak Guillain Barre Syndrome dengan respiratory problem . Metode  Penelitian: Penelitian  ini  merupakan  sistematika  review  dengan  menggunakan  metode PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-analyses)  yang  dilakukan secara sistematis.
Hasil Penelitian: Pada  beberapa literatur,  tedapat  beberapa  manfaat dari prone position,  yaitu  untuk peningkatan oksigenasi dan penguatan otot diafragma untuk kondisi GBS dengan respiratory problem. Kesimpulan: Aktivitas dengan Prone Position efektif untuk anak penderita Guillaine Barre Syndrome dengan respiratory problem.
Kata kunci : prone position, guillain barre syndrome, respiratoy problem,

## ABSTRACT
Background: Guillain  Barre  Syndrome  (GBS)  is an autoimmune  disorder that progressively  attacks the peripheral nervous system causing damage to the myelin sheath on motor neurons. This syndrome is caused by bacterial and viral infections. If it attacks children, they will experience progressive motor developmental  disorders,  and  can  even  cause  death.  Symptoms  that  arise  in  the  case  of  GBS  are progressive  flaccid  weaknes,  and  are  followed  by  accompanying  symptoms  such  as  pain,  balance disorders, and respiratory distress due to weakness in respiratory muscles.
Research  Methods: This  research  is  a  systematic  review  using  the  PRISMA  (Preferred  Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis) method which is carried out systematically.
Results: In some literature, there are several benefits of prone exercise, to increase oxygenation and strengthening of diaphragm muscles for GBS with respiratory problems.
Conclusion: Activity  Prone  Positon  effective  for  children  with  Guillaine  Barre  Syndrome  with respiratory problems Keywords : prone position, guillain barre syndrome, respiratoy problem.
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Guillain Barre
Syndrome (GBS) meupakan  suatu  gangguan  autoimun  yang  secara progresif  menyerang  sistem  saraf  perifer  sehingga terjadi  kerusakan  pada  selubung  myelin  pada motor  neuron . Syndrome ini  disebabkan  oleh infeksi  bakteri  dan  virus,  termasuk influenza, enteroviruses, cytomegalovirus, Epstein–Barr virus,  herpes  simplex  virus, dan hepatitis .  Secara umum,  GBS  dibagi  menjadi  tiga  tipe,  yaitu:  1.
Acute
Inflammatory
Demyelinating
Polyneuropathy (AIDP) dengan 85% - 90% kasus , 2. Acute  Motor  Axonal  Neuropathy (AMAN) dengan  30%  -  47%  kasus,  3. Miller  Fisher Syndrome (MFS)  dengan  5%  kasus  (Marinos, 2020).
Angka  kejadian  GBS  selama  0,42  kasus per  100.000  orang.  Insiden  tertinggi  terjadi  pada remaja  dan  orang  tua  pada  usia  50  tahunan. Sedangkan  pada  anak-anak,  kasus  dengan Acute Flaccid Paralysis terjadi 25,9% - 50% anak. Maka insiden  GBS  pada  anak  yaitu  0,34  kasus  per 100.000 anak (Asiri, 2019). Jika menyerang anak- anak, mereka akan mengalami gangguan perkembangan  motorik  secara  progresif,  bahkan bisa menyebabkan kematian.
Progressif  Flaccid  Weakness merupakan gejala  yang  muncul  pada  penderita  GBS  dengan 74%  kasus.  Gejala  tersebut  dimulai  dengan  rasa baal dimulai dari bagian distal menuju keatas  dan bersifat bilateral. Refleks fisiologis akan berkurang secara  progresif  .  Kerusakan  pada  saraf  motorik secara  progresif    menyerang  ekstremitas  bawah, atas, bahkan sampai pada sistem pernapasan. Pada 10% - 30 % pasien membutuhkan ventilator untuk mengatasi  kegagalan  respirasi  akibat  adanya kelemahan  pada  otot  pernapasan.  50%  -  89% pasien  mengeluhkan  nyeri  yang  terjadi  ketika melakukan  gerakan.  Nyeri  yang  dirasakan  berupa deep  pain, kram,  serta  tidak  terkontrol  (Estridge, 2015).  Adanya  kelemahan  pada  otot  pernapasan, akan  menghambat  proses  respirasi  dan  oksigenasi dalam tubuh. 30% kematian pada GBS diakibatkan karena respiratory  failure atau  kegagalan  napas (Harms, 2011).
Penatalaksanaan fisioterapi yang diberikan pada  pasien  GBS  bertujuan  untuk  memelihara gerak  dan  fungsi  tubuh  pasien,  serta  mencegah kecacatan  secara  progresif  akibat  kerusakan  saraf yang  menyebabkan  gangguan  gerak  dan  fungsi tersebut.  Secara  spesifik,  fisioterapis  memberikan intervensi  untuk  managemen  nyeri,  penguatan otot,  menjaga  ROM  sendi,  mencegah  atrofi  dan kontraktur otot, membangun kembali keseimbangan  tubuhnya,  serta  menjaga  fungsi pernapasan  dan  fungsi tubuh  lainnya.  Penanganan tersebut  diberikan  berdasarkan  hasil  pemeriksaan yang dilakukan pada pasien dengan mempertimbangkan faktor-faktor lainnya.
Penelitian  ini  membahas  tentang activity prone  position, yaitu  bentuk  aktivitas  yang dilakukan  pada  posisi  prone.  Dimana  pada  posisi tersebut  akan  memberikan  efek  terapi  pada problem  respirasi  yang  dialami  anak  dengan gullain  barre  syndrome akibat  adanya  kelemahan pada otot utama maupun otot bantu respirasi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  sistematika review  dengan  menggunakan  metode  PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) yang dilakukan secara sistematis  dengan  mengikuti  tahapan    systematic Review  yaitu  1)  menyusun  Background  and Purpose (Latar Belakang dan tujuan),  2) Research Question,  3)  Searching  for  the  literature,  4) Selection  Criteria,  5)  Practical  Screen  6)  Quality Checklist  and  Procedures  7)  Data  Extraction Strategy, 8) Data Synthesis Strategy.
Studi  dilakukan  pada  10  jurnal,  yaitu  3 jurnal sebagai referansi dalam pendahuluan, serta 6 jurnal  untuk  mengkaji  intervensi  yang  penulis jadikan sebagai research question. Selanjutnya dari setiap  jurnal  tersebut  dapat  ditarik  kesimpulan mengenai  keefektifan  dalam  pemberian  aktivitas dengan  prone  position  untuk  kasus Respiratory Distress yang  terjadi  pada  anak  dengan Guillain Barre Syndrome.

## HASIL
Anak dengan kasus neurological impairement memiliki  peluang  besar  mengalami gangguan  pada  sistem  respirasi,  karena  adanya inervasi  saraf-saraf  pusat  maupun  perifer  pada sistem  pernapasan  baik  organ  vital  paru, vaskulerisasi,  maupun  pada  otot-otot  bantu pernapasannya  (Seddon,  2002).  Salah  satunya adalah  pada  penderita  Guillain  Barre  Syndrome, yang mengalami respiratory distress akibat muscle weakness  pada  otot  utama  maupun  otot  bantu pernapasan.  Selain  itu,  adanya  kelemahan  pada diafragma  akan  menyebabkan  kegagalan  dalam pernapasan.  Maka  perlu  adanya  upaya  untuk mencegah  terjadinya respiratory  failure, yang mana  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  prone position.  Berikut  beberapa  literatur  yang  dikaji dalam penelitian ini:
(1)  24  Studi  dilakukan  pada  581 partisipan. Tiga studi menggunakan parallel-group, randomized design dengan membandingkan prone dan supine position. Sedangkan 21 studi dilakukan menggunakan randomised cross-over design dengan  mengkomparasikan  prone,  supine,  lateral, elevated  and  flat  positions.  Hasilnya  prone position  lebih  signifikan  untuk  saturasi  oksigen (mean  diAerence  (MD)  1.97%,  95%  CI  1.18  to 2.77),  arterial  oxygen  (MD  6.24  mm  Hg,  95% confidence interval (CI) 2.20 to 10.28), episodes of hypoxaemia  (MD  -3.46,  95%  CI  -4.60  to  -2.33) and  thoracoabdominal  synchrony  (MD  -30.76, 95% CI -41.39 to -20.14) (Gillies, 2012).
(2) Studi dilakukan pada 45 anak dengan usia  kehamilan  43  minggu. Respiratory  rate (RR)  pada  45  anak  yang  baru  lahir  tersebut adalah  57  bpm  pada  posisi  supine  dan  53.6  bpm pada posisi prone ( p =0.072). Saturasi oksigen pada saat supine  adalah    93.5%,  sedangkan  pada  posisi prone 96.8% ( p <0.001). Serta Maximal Inspiratory Pressure (MIP)  53.4cmH2O    dalam  posisi  supine dan  43.9cmH2O  pada  posisi  prone  ( p <0.001). Sehingga  hasil  studi  tersebut  menyatakan  bahwa saturasi  oksigen  meningkat  sebanyak  87%  pada posisi  prone,  yang  mana  mengindikasikan  bahwa
pada posisi tersebut proses oksigenasi berlangsung secara spontan (de Cassia, 2012)
(3) Penelitian dilakukan dengan menggunakan  2- Crossover  study  design dengan mengkomparasikan  efek  dari  prone  dan  supine position  terhadap  oksigenasi.  Penelitian  dilakukan pada  10  anak  dari  Rumah  Sakit  Anak  di  Toronto, dengan  kriteria acute  respiratory  failure yang dibagi  menjadi  dua  kelompok  secara  acak,  yaitu membandingkan  prone  dan  supine  position. Hasilnya Oxigenation Index (OI) meningkat secara signifikan  setelah  30  menit  pada  posisi  prone (Kornecki, 2001).
(4),  (5) Prone  Position meningkatkan oksigenasi  karena  pengoptimalan  kerja  dari  paru dan proses ventilation-perfusion yang baik.  Selain meningkatkan oksigenasi, prone positioning membantu  untuk  mencegah  Ventilator-Induced Lung  Injury  (VILI)  dengan  mendistribusikan tekanan lebih homgen pada parenkim paru.
(6)  Penelitian  yang  dilakukan  untuk mengevaluasi ketebalan dan pemendekan diafragma  pada  bayi  di  posisi  prone  dan  supine untuk  mengetahui  adanya  perubahan  panjang  dan pemedekan diafragma saat bekerja dan beristirahat pada  setiap  posisi  tersebut.  Penelitian  dilakukan pada  16  bayi  dengan  dilakukan  intervensi  pada posisi  yang  berbeda  yaitu  prone  dan  supine position  selama  tidur.  Lalu  dilakukan  koreksi  dan evaluasi  kondisi  diafragma  pada  masing-masing kelompok responden. Hasilnya, terdapat peningkatan yang signifikan terhadap End Expiratory  Volume (EEV)  dan End  Inspiratory Volume (EIV) pada prone position.

## PEMBAHASAN
Problem  respirasi  pada  anak  dengan Gullain Barre Syndome diakibatkan karena adanya muscle  weakness  yang  terjadi  secara  progresif sehingga  mengalami  gagal  napas.  Pada  kondisi gangguan  respirasi  yang  parah,  pasien  akan membutuhkan  alat  bantu  pernapasan.    Untuk  itu upaya  dalam  memeliharan  dan  meningkatkan
kualitas  sistem  respirasi  sangat  dibutuhkan sebelum anak mengalami gagal napas.
Respiratory  problem  pada  anak  dengan GBS  dapat  diberikan  intervensi  berupa  prone positioning. Pada posisi tersebut, akan meningkatkan  proses  oksigenasi,  dimana  tekanan paru  pada  posisi  prone  lebih  rendah  daripada ketika posisi supine.  Pada prone position, gravtasi yang  bekerja  memberikan  tekanan  kearah  ventral, sehingga  terjadi  ekspansi  thoraks.  Ekspansi  lebih besar  terjadi  pada  area  nondependent  dan  lebih kecil pada area dependen parenkim paru. Selain itu tidak adanya tekanan dari jantung akan memudahkan  ventilasi  paru  sehingga  saturasi oksigen pun meningkat (Pelosi, 2002).
Aktivitas  yang  dilakukan  dengan  prone position juga memiliki efek strengthening exercise yang  akan  meningkatkan  kekuatan  core  muscle, otot pada shoulder, serta respiratory muscle. Selain
itu,  metode  latihan  yang  diberikan  pada  anak berupa  permainan  akan  membantu  anak  untuk belajar, melatih motorik halusnya dan membangun kreatifitas pada anak.  Bentuk  aktivitas  yang  dapat diberikan pada anak sangat beragam, namun  yang menjadi  fokusan  utama  disini  adalah prone position untuk menjaga kestabilan sistem pernapasan  pada  anak  dengan guillain  barre syndrome .  Berikut  adalah  bentuk  aktivitas  yang dapat dilakukan oleh anak:

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  analisis  data  penelitian  dan pembahasan yang telah dilakukan dapat disimpulkan  bahwa  aktivitas  pada  prone  position dapat memelihara sistem respirasi pada anak GBS.
Peneliti  juga  memberikan  saran  kepada para fisioterapis agar dapat menerapkan pemberian prone  exercise  serta  mengkombinasikan  metode latihan  agar  lebih  menarik  sesuai  dengan perkembangan  anak  tanpa mengurangi  fungsi  dari
Gambar 3. Prone Activity
Gambar 4. Prone Activity dengan Core Exercise
Gambar 1. Ilustrasi Proses Oksigenasi dengan Pengaruh
Gravitasi pada supine dan prone position
Gambar 2. Prone Activity with reach function
latihan  tersebut.  Penelitian  lebih  lanjut  juga diharapkan  agar  memperkaya  keilmuan  fisioterapi untuk  perkembangan  dunia  medis  yang  lebih  baik lagi  kedepannya,  sehingga  dapat  menciptakan kesejahteraan masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Asiri  Safiyyah,  et  al.  2019. Prevalence  And Outcomes  Of    Guillain-Barré  syndrome Among Pediatrics  In  Saudi  Arabia:  a  10-year Retrospective  Study. Neuropsychiatric  Disease And Treatment 15: 627–635
de  Cassia  Ritta,  et  al.  2012. Influence  Of  Prone Position On Oxigenation, Respiratory Rate And Muscle. Rev Paul Pediatr 30(2):251-6.
Gattinoni  Luciano,  et  al.  2013. Prone  Position  in Acute Respiratory Distress Syndrome Rationale, Indications, and  Limits. Am  J  Respir  Crit  Care Med Vol 188, Iss. 11, pp 1286–1293.
Gillies  D,  Wells  D,  Bhandari  AP.  2012.
Positioning  For  Acute  Respiratory  Distress  In Hospitalized  Infant  And  Children. Issue  :  7.
Cohrane Database of Systematic Review Harms Matthew, MD. 2011. Inpatient
Management  Of  Guillain  Barre  Syndrome. The Neurohospitalist 1(2) 78-84
K Virender, et al. 2000. Evects Of The Supine And Prone  Position  Ondiaphragm  Thickness  In Healthy  Term  Infants .  Arch  Dis  Child  83:234– 238
Kornecki  A,  Frndova  H,  Coates  A,  et  al. A randomized trial of prolonged prone positioning in children with acute respiratory failure . Chest. 2001;119:211-218
Marinos  C,  Dalakas,  MD.  2020. Guillain-Barr´e syndrome:  The  first  documented  COVID-19 triggered  autoimmune  neurologic. American Academi of Neuroogy Article.
Pelosi  P,  Brazzi  L,  Gattinoni  L.  2002. Prone
Position In Acute Respiratory Distress
Syndrome. European  Respiratory  Journal  2002; 20: 1017–1028