## PENGARUH AKUPRESURE UNTUK MENGURANGI MUAL MUNTAH POST OPERASI: LITERATURE REVEW
The Influence of Acupressure to Reduce Post Operative Nausea and Vomiting : Literature Revew
Baiq Emy Nurmalisa, Jurana, Nasrul Poltekkes Kemenkes Palu (nurmalisa@gmail.com)

## ABSTRAK
Mual muntah post operasi merupakan komplikasi yang umum terjadi setelah pasien menjalani operasi baik  dengan  general,  regional  maupun  lokal  anastesi.  Penggunaan  obat-obatan    antiemetik  terbukti efektif  mengurangi  mual  muntah  akan  tetapi  beberapa  dari  jenisnya  menimbulkan  efek  samping. Akupresure dijadikan sebagai alternative pilihan untuk mengurangi insiden mual muntah post operasi. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  keefektifan  dan  kemananan  akupresure  P6  untuk mencegah  mual  muntah  post  operasi.  Elektronik  database  yang  digunakan  dalam  mencari  literature adalah  (PubMed),    google  scholar,  NEJM,  Proquest  mulai  tahun  2006-2016.    Intervensi  yang digunakan  adalah  akupresure  P6.  Adapun  outcome  utama  dari  penelitian  adalah  pencegahan  mual muntah  post  operasi. Dari  8  hasil  literature  yang  melibatkan  1638  responeden  menunjukkan bahwa akupresure dapat mengurangi mual muntah post operasi dalam waktu dan  durasi yang bervariasi.

## Kata kunci : Akupressure; Mual; Muntah; Post Operasi

## ABSTRACT
Postoperative nausea and vomiting is a common complication that occurs after the patient undergoes surgery either with general, regional or local anesthesia. The use of antiemetic drugs has been shown to  be  effective  in  reducing  nausea  and  vomiting,  but  some  of them  cause  side  effects.  Acupressure  is used  as  an  alternative  option  to  reduce  the  incidence  of  postoperative  nausea  and  vomiting.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  and  safety  of  acupressure  P6  to  prevent postoperative  nausea  and  vomiting.  Electronic  databases  used  in  searching  for  literature  are (PubMed), google scholar, NEJM, Proquest from 2006-2016. The intervention used was acupressure P6.  The  main  outcome  of  the  study  was  prevention  of  postoperative  nausea  and  vomiting.  From  8 literature  results  involving  1638  respondents  showed  that  acupressure  can  reduce  postoperative nausea and vomiting in various time and duration.
Keywords : Acupressure; Nausea; Vomiting; Post Operation
https://doi.org/10.33860/jik.v14i2.275

## PENDAHULUAN
Mual  muntah  post  operasi  merupakan salah  satu  keluhan  yang  paling  sering  dialami oleh  pasien  yang  menjalani  operasi  dengan anastesi  general,  regional,  ataupun  lokal
anastesi, 1 dengan  insidensi  mencapai  80%. 2 Terapi obat-obatan dapat memberikan keefektifan  dalam  mencegah  atau  mengobati mual muntah post operasi. Meskipun demikian, mual muntah post operasi merupakan  permasalahan  yang  masih  terjadi meskipun  sudah  ada  penggunaan  antiemetik. 3
Vol.14 No.2 Oktober 2020: Hal. 116-122 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2020 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).
Adanya  mual  muntah  yang terjadi pada pasien menyebabkan terjadinya keterlambatan
recovery pasien dari efek anastesi, memperpanjang length of stay , dan meningkatkan  biaya  perawatan. 3 Selain  itu, pada  pasien-pasien  -pasien  yang  menjalani kraniotomi,  muntah  sering  terjadi  dan  dapat menyebabkan
penekanan
cerebral intravaskular atau penekanan  intrakranial yang dapat menyebabkan komplikasi atau permasalahan yang berat. Penelitian menunjukkan  bahwa  rata-rata  insiden  mual muntah setelah operasi  mencapai 38.3% untuk operasi  umum,  dan  meningkat  insidensinya pada pasien yang menjalani operasi kraniotomi sebesar 50-79%. 4,5
Tenaga  medis  terus  mencari  pendekatan yang  lebih  murah,  meningkatkan  pasien outcome ,  sederhana  ,  dan  dengan  metode  non invasive  untuk  mencegah  mual  muntah. Beberapa  waktu  terakhir,  pendekatan  non farmakologi    mulai  dijadikan  sebagai  terapi komplementer  untuk  mencegah  mual  muntah. Adapun beberapa teknik  yang digunakan  yaitu acupuncture, electro-acupuncture, laser acupuncture, acupoint stimulation, acupressure, dan capsicum plaster . Pericardium (P6) point dapat mengurangi mual muntah  dimana  titik  P6  ini  terletak  antara tendon  palmaris  longus  dan  otot  fleksor  carpi radialis,  4  cm  proksimal  pergelangan  tangan. 6 Mekanisme  titik  P6  untuk  mengurangi  mual muntah masih belum jelas. Beberapa penelitian yang menunjukkan stimulasi P6 dapat mengurangi  mual  muntah  secara  signifikan akan  tetapi  di  lain  sisi  ada  yang  menyebutkan tidak signifikan.
Adapun tujuan penulis melakukan penulisan  sistematik  review  ini  adalah  untuk mengkaji  atau  menginvestigasi  pengaruh akupresure stimulasi titik P6 untuk mengurangi insiden mual muntah post operasi.

## METODE PENELITIAN
Keseluruhan  prosedur  dalam  melakukan sistematik review ini adalah merujuk penulisan guidilines  Preferred  Reporting  Items  for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Elektronik database yang digunakan  dalam  mencari  literature  adalah (PubMed),    google  scholar,  NEJM,  Proquest
mulai  tahun  2006-2016.  Adapun  kata  kunci yang  digunakan  untuk  mencari  sumber penelitian  randomized  control  trials  adalah: ’postoperative  complications’,  ’nausea  and vomiting’, ’acupuncture’, ’acupuncture therapy’,  ’acupuncture  points’,  ’acupressure’,. Penelitian yang dipilih dengan kriteria penelitian randomized controlled trials (RCTs),dan quasy  experimental yang  meneliti tentang  efektifitas  dari  akupresure  titik  P6 untuk  mengurangi  mual  muntah  post  operasi. Penelitian  RCT  yang  membandingkan  antara akupresure titik P6 dibandingkan dengan sham treatment atau  obat  antiemetik.  Penggunaan titik P6 bisa menggunakan akupresure wristband ,  maupun  akupresure  wristband tetapi  yang  tidak  diletakkan  di  titik  P6. Penelitian  yang  sudah  dipublish  dalam  bentuk full artikel,  menampilkan  jumlah  intervensi dan  kontrol  dimasukkan  dalam  analisis. Seluruh  pasien  yang  menjalani  operasi  tanpa batasan  jenis  operasi  dan  umur.  Teknik stimulasi  titik  P6  dengan  menggunakan acupuncture, electro-acupuncture, laser acupuncture, transcutaneous
electrical stimulation, acustimulation device,
acupressure, dan capsicum  plaster;  versus sham  treatment atau  terapi  obat-obatan  untuk mencegah  mual  muntah  post  operasi.  Tidak ada  batasan  durasi  pemberian  stimulasi akupresure  P6  dan  waktu  pemberian.  Durasi pengukuran  tidak  dibatasi,  beberapa  penelitain mengukur  insiden  mual  muntah  0-6  jam,  6-24 jam, 0-24 jam dan sebagainya .

## HASIL
Dari  hasil  review  beberapa  literature didapatkan  8  literature  yang  sesuai  dengan kriteria  dimana  melibatkan  1638  responden. Literature mengenai akupresure tersebut diaplikasikan  pada  pasien  dengan  berbagai macam  jenis  post  operasi  mulai  dari  post operasi  craniotomi,  sectio  secsaria,  tiroid, apendiktomi, gynecological laparoscopic surgery ,  dan cardiac  surgery .  Hasil  review kedelapan  jurnal  tersebut  menunjukkan  bahwa pemberian  akupresure  terbukti  efektif  dalam mengurangi  adanya  mual  muntah.  Adapun durasi  pemberian  akupresure  bervariasi  mulai dari 15 menit sebelum  induksi anastesi sampai 24  jam  setelah  operasi.  Waktu  pemberian  pun
bermacam-macam mulai dari pemberian sebelum  anastesi  maupun  setelah  operasi. Untuk  intervensi  dan  perbandingan  intervensi yang diberikan beragam, mulai membandingkan  akupresure  P6  dengan  sham akupresure,  ataupun  dibandingkan  dengan kontrol yang hanya diberikan obat-obatan.

## Gambar 1.  Prosedur pemilihan literature dengan PRISMA CHART

## PEMBAHASAN
Pemberian  akupresure  pada  titik  P6  jika dibandingkan  dengan  grup  kontrol  terbukti efektif,  hal  ini  juga  sesuai  dengan  pemberian akupresure  dan  obat-obatan  jika  dibandingkan dengan  kelompok  yang  hanya  diberikan  obat- obatan  saja.  Sebuah  penelitian  sistematik review menunjukkan bahwa stimulasi akupoint P6  dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  mual muntah post operasi jika dibandingkan dengan
sham  akupresure  dengan    (RR  0.71,  95%  CI 0.61  to  0.83;  RR  0.70,  95%  CI  0.59  to  0.83; RR  0.69,  95%  CI  0.57  to  0.83).  Pengurangan nausea, vomiting pada  terapi  akupresure  dapat mengurangi  biaya, length  of  stay dan meningkatkan  kualitas  perawatan. 7 Jika  dilihat dari  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari kedelapan  jurnal  tersebut  tidak  terdapat  efek samping  yang  terjadi.  Adapun  karakteristik review  jurnal  yang  didapatkan  dapat  dilihat dari tabel 1 di bawah.
Adapun kualitas dari penelitian bervariasi. Dari  kedelapan  jurnal  yang didapatkan disebutkan  dengan  jelas  cara  dan  pemilihan sampel,  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  penelitian. Akan tetapi dari kedelapan penelitian, hanya 3 yang menyebutkan cara meminimalisir kemungkinan  bias  secara  jelas.  Penelitian tersebut termasuk penelitian yang bagus ( good recomendation )  karena  untuk  meminimalisir bias sudah menetapkan sampel melalui random sampling, sebagian besar menggunakan double blind, kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Adapun metode  perhitungan  jumlah  sampel  yang digunakan  tidak  dijelaskan  secara  jelas.  Alur penelitian  sebagian  besar  sudah  dijelaskan sehingga  memudahkan  para  pembaca  untuk memahami maksud dan tujuan penelitian. Untuk instrument yang digunakan dalam kedelapan  penelitian  tersebut  sudah  dijelaskan dengan  jelas  dan  menggunakan  beberapa instrumen  yang  memang  sudah  baku  seperti visual  analogue  scale,  instrument  nausea, vomiting  and  retching  (INVR) dan  MANE. Statistik  yang  digunakan  sudah  sesuai  dengan tujuan  dan  design  penelitian.  Akupresure  P6 merupakan  modalitas  yang  bermanfaat  untuk mengurangi mual muntah. Akan tetapi mekanisme  dalam  mengurangi  mual  muntah dan  waktu  dan  durasi  pemberian  akupresure yang  efektif  untuk  mengurangi  mual  muntah belum jelas.
Sistematik  review  yang  dilakukan  oleh Schultz menunjukkan  bahwa  kombinasi stimulasi  akupresure  P6  dengan  pemberian obat-obatan,    jika  dibandingkan  dengan  sham akupresure,  sham  akupresure  tidak  memiliki pengaruh  yang  signifikan  dalam  mengurangi mual muntah akibat operasi. Schultz membandingkan  dengan  menggunakan  obat droperidol. 8 Sedangkan pasien yang mendapatkan terapi akupresure dan
ondansetron  memiliki  kualitas recovery lebih
Records after duplicates removed (n = 83 ) Records excluded (n=41) Seacrh overlap = 12 Irrelevant/Revie w = 6 Tidak menggunakan Akupresure P6 untuk mual muntah post op = 23 Full-text articles assessed for eligibility (n=42) Excluded with reasons (n= 34) Not RCT (n=8) Pasient tidak relevant : 11 Intervensi tidak relevant : 6 Outcome tidak relevant : 9 Studies included in quantitative synthesis (meta- analysis) (n=8) Records identified through database searching
(n = 70) Additional records identified through other sources
(n = 13 )
baik jika hanya dibandingkan dengan penggunaan ondansteron tunggal. 9
Akupresure merupakan suatu seni pengobatan  dengan  menggunakan  jari  untuk menekan  titik  titik  tertentu  di  tubuh  untuk menstimulasi  kemampuan  tubuh  mengobati diri sendiri. Mual muntah terjadi akibat adanya aliran  qi  yang  tidak  berada  pada  alirannya sehingga  menyebabkan  ketidakseimbangan energi  di  lambung  dan  limpa.  Tindakan  yang dilakukan  adalah  dengan  memanipulasi  titik- titik  yang  berada  di  sepanjang  meridian  yang mengenai lambung dan limpa, sehingga energi yang tidak harmonis tersebut kembali ke dalam kondisi  seimbang.  Energi  yang  berada  dalam kondisi  seimbang  akan  dapat  menjalankan fungsinya dalam meberikan nutrisi ke jaringan, mengaktivasi fungsi organ-organ dan keseimbangan fungsi tubuh. 10
Efek  yang  dihasilkan  oleh  manipulasi pada  titik  adalah  memperbaiki  kondisi  energi yang  tidak  seimbang  tersumbat  atau  kurang  di sepanjang meridian dan organ yang dilewatinya. 11 Manipulasi  pada  titik  P6  juga dapat bertujuan untuk menenangkan emosi/fikiran  dan  menghilangkan  stress. 12 Fikiran dan emosi yang baik dapat menimbulkan  kondisi  rileks  pada  pasien, sehingga  dapat  membantu  untuk  mencegah atau mengurangi  mual muntah. Stimulasi yang diberikan pada titik-titik penekanan akupresure memiliki  efek  terapeutik  karena  konduksi  dari sinyal elektromagnetik yang mampu mendorong  aliran  zat  -zat  bikomia  pencegah nyeri  seperti  endorpin  dan  sel-sel  sistem  imun ke  tempat  khusus  di  tubuh  yang  mengalami cedera  atau  rusak  karena  penyakit  dan mengaktivasi  sistem  opioid  sehingga  dapat mengurangi nyeri dan muntah. 6, 10
Selain  itu,  manipulasi  pada  titik  P6 dapat merangsang pengeluaran beberapa neurotransmiter  diantaranya  beta  endorphin yang  mempunyai  peranan  sebagai  anti  emetik endogen melalui pengaruhnya dalam menurunkan  rangsangan  pada  chemoreseptor triger  zone  dan  pusat  muntah. 13 Selain  itu mekanisme akupresure dalam mencegah terjadinya  mual  muntah  dengan  menstimulasi pengeluaran endorpin dan serotonin. 14
Sebuah  meta  analisis  dalam  Cochrane Systematic  Review  yang  melibatkan  40 penelitian  dengan  totoal  4858  partisipan (seluruh  pasien  bedah  tanpa  batasan  umur)
melaporkan  bahwa  terdapat  pengaruh  positif dari  stimulasi  akupoint  P6  pada  mual  (RR 0.71, 95% CI 0.61 to 0.83); muntah (RR 0.70, 95%  CI  0.59  to  0.83);  ;  dan  kebutuhan  akan antiemetik  (RR  0.69,  95%  CI  0.57  to  0.83) . 15
Sebuah  penelitian  sistematik  review  yang melibatkan  26  literature  menunjukkan  hasil bahwa stimulasi akupuntur titik P6 mengurangi insiden  mual,  muntah,  dan  kebutuhan  akan obat-obatan  antiemetik. 7 Seperti  penelitian randomized  control  trial  yang  menunjukkan hasil  bahwa  akupresure  dapat  mengurangi mual  muntah  sebaik  kelompok  kontrol  yang diberikan ondansetron, dimana dapat mengurangi
insidens mual (19%)
dibandingkan  dengan  ondansetron  (40%)  dan plasebo (79%) . 3

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pasien  yang  menjalani  operasi  memiliki resiko cukup tinggi untuk terjadi mual muntah. Pemberian  akupresure  dapat  mengurangi terjadinya mual muntah pada pasien. Tidak ada efek  samping  yang  didapatkan  dari  review kedelapan literature tersebut. Stimulasi akupresure  P6  cocok  digunakan  sebagai  terapi komplementer disamping obat-obatan antiemetk untuk mencegah mual muntah akibat operasi. Untuk  penelitian  lebih  lanjut sebaiknya  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  durasi  pemberian  akupresure P6  sehingga  dapat  memberikan  efek mengurangi mual-muntah yang signifikan.

## Tabel 1. Hasil literature review
No Nama Penulis/Tahun Design penelitian Sampel Intervensi Waktu pemberian Hasil 1 Jian-qin Lv, Rui- zhi  Feng  and Ning Li*/ 2013 a single- center, prospective, double- blind, five- arm, parallel- group, randomized controlled trial (RCT) 300 pasien yang akan menjalani craniotomy 1) P6 acupuncture bilaterally  selama  30 menit,  distimulasi  setiap 10 menit; 2) sham acupuncture  bilaterally selama 30 menit tanpa stimulasi;  3)  stimulasi P6 melalui TENS elektroda secara bilateral selma  30  menit  dengan stimulasi    de  qi.    4) stimulasi sham P6 melalui  inactive TENS electrode bilaterally selama    30 minutes;  dan 5)  terapi  umum  dengan obat-obatan 30 menit Stimulasi akupoint P6 lebih  efektif jika dibandingkan dnegan standard  care dengan  hanya menggunakan obat-obatan pada apsien craniotomi. 2 Min Seok Koo/2013 Randomized controlled trial (RCT). 184 pasien yang menjalani operasi tiroid Masing-masing grup : inactive P6 acupoints, capsaicum plester, k-D2 grup, dan sham gorup dengan capsaicum plester Sebelum anastesi dan dilepaskan 8 jam setelah operasi Akupresure P6  dan  KD2 memiliki pengaruh yang signifikan dalam mengurangi mual  muntah post operasi tiroid. 3 Mohsen Adib- Hajbaghery/2013 A single- blind, randomized controlled clinical trial 88 pasien apendiktomi Dibagi menjadi 2 grup : Grup intervensi dipasangkan  akupresure dititik  P6,  sedangkan grup  kontrol dipasang  di lengan tanpa memperhatikan titik p6. Dipasang setelah operasi sampai 7 jam  setelah operasi Akupresure dapat megurangi insiden  mual muntah. 4 Ashraf Direkvand- Moghadam1, AfraKhosravi2 Also/2013 randomized clinical  trial study 102 pasien sectio  secsaria dibagi menjadi 3 grup : masing- masing 34 orang. Grup kontrol tidak diberikan intervensi apapun, grup 2 diberikan 10 mg Metoclopramide intravenousl, grup 3 diberikan akupresure p6 selama 15 menit sebelum anastesi. 15 menit sebelum operasi Akupresure terbukti  dapat mengurangi adanya  mual muntah 5 Cooke, M et al/2014 two-group, parallel, superiority, randomised controlled trial 712 pasien cardiac surgery Diberikan intervensi obat-obatan  dan  grup lainnya diberikan acupresure P6 selama 36 jam setelah surgery. 36 jam post operasi Akupresure terbukti  dapat mengurangi adanya  mual muntah 6 Paul  F.  White/ 2012 two-group, parallel, superiority, 100 pasien dengan pysical  status Grup kontrol diberikan sham akupresure sedangkan grup 30-60 menit sebelum Akupresure terbukti  dapat mengurangi
No Nama Penulis/Tahun Design penelitian Sampel Intervensi Waktu pemberian Hasil randomised controlled trial 1 dan 2 intervensi diberikan Pressure Right device placed  bilaterally  at  the P6  selama  30-60  menit sebelum anastesi. Seluruh kelompok diberikan obat-obatan antiemetik. anastesi. mual  muntah 12, 24, 36 dan 72  jam  stelah operasi. 7 Boehler et al/2002 a double- blinded, randomized, placebo- controlled study 80    pasien Gynecological Laparoscopic Surgery Kelompok intervensi diberikan akupresure pada  titik  P6  dan  KD2 dan  kelompok  kontrol tidak diberikan apapun Intervensi dilakukan 30 menit sebelum induksi anastesi dan dibiarkan selama  24 jam  setelah operasi. Akupresure terbukti mengurangi mual  muntah akibat operasi. 8 Arnberger M/2007 a double- blinded, randomized, placebo- controlled study 72 pasien cardiac surgery Kelompok intervensi diberikan  akupresure  P6 sebelum induksi anastesi dan  dibiarkan  selama  12 jam setelah operasi. Kelompok  kontrol  tidak diberikan perlakuan apapun. Kedua kelompok diberikan obat eantiemetik. Akupresure diberikan sebelum anastesi dan  12  jam setelah anastesi dilepaskan. Akupresure terbukti mengurangi mual  muntah akibat operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Watcha  MF  WP.  Postoperative  nausea  and vomiting:  its  etiology,  treatment  and prevention. Anesthesiology [Internet]. 1992;77(1):162–184. Available from:https://doi.org/10.1097/00000542- 199207000-00023 2. Sadhasivam  S,  Saxena  A,  Kathirvel  S, Kannan TR, Trikha A M V. The safety and efficacy  of  prophylactic  ondansetron  in patients undergoing modified radical mastectomy.  Anesth  Analg  [Internet].
1999;89(6):1340–1345. Available from:https://doi.org/10.1097/00000539-
199912000-00002.
3. Gan  TJ,  Meyer  T,  Apfel  CC,  Chung  F, Davis PJ, Eubanks S, Kovac A, Philip BK, Sessler  DI,  Temo  J,  Tramer  MR  WM. Consensus guidelines for managing postoperative  nausea  and  vomiting.  Anesth Analg [Internet]. 2003;97(1):62–71. Available from: http://doi.org/10.1213/01.ane.0000068580. 00245.95. 4. Sanchez-Ledesma  MJ,  Lopez-Olaondo  L, Pueyo FJ, Carrascosa F O. A comparison of three  antiemetic  combinations  for  the prevention  of  postoperative  nausea  and vomiting. Anesth Analg [Internet]. 2002;95(6):1590–1595. Available from:https://doi.org/10.1097/00000539- 200212000-00022
5. Habib  AS,  El-Moalem  HE  GT.  The efficacy  of  the  5-HT3  receptor  antagonists combined  with  droperidol  for  PONV prophylaxis  is  similar  to  their  combination with  dexamethasoneA  meta-analysis  of randomized controlled trials. Can J Anaesth [Internet].  2004;51(4):311–319.  Available from: https://doi.org/10.1007/BF03018234
6. Jian-qin  Lv  RF  and  NL.  P6  acupoint stimulation  for  prevention  of  postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy: study protocol for a randomized controlled trial. Trials.
[Internet].  2013;14(153) 10.1186/1745- 6215-14-153
7. Lee,  A  and  Fan,  LTY.  Stimulation  of  the wrist  acupuncture  point  P6  for  preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane  Database  Syst  Rev.  [Internet].
2009; 15(2):1-64. Available from: https://doi.org/
10.1002/14651858.CD003281.pub3.
8. Schultz A, Andrews AL, Goran S, Mathew T.  Comparison  of  acupressure  bands  and droperidol  for  reducing  post-operative nausea  and  vomiting  in  gynecologic surgery  patients.  Appl  Nurs  Res  [Internet]. 2003;16(4):256–65. Available from: https://doi.org/10.1016/s08971897(03)0005
7-0.
9. White  PF,  Issioui  T,  Hu  J,  Jones  SB, Coleman  JE  WJ.  Comparative  efficacy  of acustimulation
(ReliefBand) versus ondansetron  (Zofran)  in  combination  with droperidol  for  preventing  nausea  and vomiting.
Anesthesiology [Internet].
2002;97(5):1075–1081.  Available  from: https://doi.org/10.1097/0000054220021100
0-00008
10. Lindquist  R,  Snyder  M,  Tracy  MF. Complementary & Alternative Therapies in Nursing.  7th  ed.  New  York:  Springer Publishing Company; 2014.
11. Dibble  SL,  Luce  J,  Cooper  BA,  Israel  J, Cohen M, Nussey B&, et al. Acupresure for
chemotherapy- induced nausea and vomiting: A randomized clinical tria. Oncol Nurs  Forum  [Internet].  2007;34(4):813- 820. Available from: https://doi.org/10.1188/07.ONF.xxx-xxx 12. Yapeptri. (2008). Pedoman Praktis Akupresur. Jakarta : Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jendral Pembinaan Kesehatan  Masyarakat.  Direktorat  Bina Peran Serta Masyarakat. Tidak dipublikasikan.
13. Samad  K,  Afshan  G,  Kamal  R.  Effect  of acupressure  on  postoperative  nausea  and vomiting  in  laparoscopic  cholecystectomy. J Pak Med Assoc. 2003;53(2):68–72.
14. Turgut  S,  Ozalp  G,  Dikmen  S,  Savli  S, Tuncel  G,  Kadiogullari  N.  Acupressure  for postoperative  nausea  and  vomiting  in gynaecological  patients  receiving  patient- controlled  analgesia.  Eur  J  Anaesthesiol [Internet].  2007;24(1):87–91.  Available from:https://doi.org/10.1017/S0265021506
001190
15. Lee  A,  Fan  LT.  Stimulation  of  the  wrist acupuncture  point  P6  for  preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane  Database  Syst  Rev  [Internet]. 2011; Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD00328 1.pub3.