## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )

## HUBUNGAN PENGETAHUAN CARA MENERAN PADA IBU PRIMIGRAVIDA DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR DI PUSKESMAS KADUR KABUPATEN PAMEKASAN
Sri Tatik Andayani 1 , Kinanatul Qomariyah 2
Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura Jl.PP. Mifathul Ulum Bettet, Pamekasan 69351, Madura, Jawa Timur, Indonesia
E-mail: kinanatulqomariyah@gmail.com

## ABSTRACT
Childbirth is a process in which the fetus and the amniotic fluid is pushed out through the birth canal. On  his  second  stage  becomes  stronger  and  faster,  about  2  to  3  minutes.  Based  on  the  results  of research  in  health  centers  Kadur  Pamekasan  2012,  almost  entirely  (93.55%)  of  the  second  stage  of labor  on  maternal  primigravida  smoothly.  The  purpose  of  this  study  is  a  known  relationship  to  the smooth  meneran  knowledge  of  how  the  second  stage  of  labor  on maternal  primigravida.  This  was  a correlational  analytical  approach  to  Cross  Sectional.  Its  population  is  a  maternal  primigravida  in  a health center of Kadur 2012, amounting to 31 people. Sampling technique using saturation sampling as  many  as  31  respondents.  The  collection  of  primary  data  obtained  by  giving  questionnaires  to  the respondents and secondary data from the partograf check list  at Kadur health  center. Statistical  tests using  Spearman's  Rank  with  SPSS  version  17.0  with  a  significant  level  of  0.05.  From  the  result showed  that  out  of  11  respondents  who  have  sufficient  knowledge,  nearly  all  (81.8%)  as many  as  9 mother of two  current  stage of labor and a small proportion (18.2%) which is about two  mothers of two non-current stage of labor. While the four respondents who had a poor knowledge of the  whole (100%)  two  current  stage  of  labor.  The  results  of  statistical  tests  with  Spearman's  P  =  0.510  rhank show,  and  p>  a  significant  level  (0.05)  H0  accepted  then  it  means  there  is  no  relationship  between knowledge  of  how  to  give  birth  and  the  smoothness  of    second  stage  of  labor  on  maternal primigravida in the incidence of neonatal asphyxia.

## Keywords: Knowledge of how meneran, smooth delivery of the second stage,Primigravida

## 1. PENDAHULUAN
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian  fisiologi  yang  normal.  Kelahiran seorang  bayi  juga  merupakan  peristiwa  sosial yang  ibu  dan  keluarga  menantikannya  selama  9 bulan.  Ketika  persalinan  dimulai,  peranan  ibu adalah  untuk  melahirkan  bayinya.  Persalinan merupakan  proses  membuka  dan  menipisnya serviks,  dan  janin  turun  ke  dalam  jalan  lahir. Kelahiran  merupakan  proses  di  mana  janin  dan ketuban  didorong  keluar  melalui  jalan  lahir. Persalinan  dan  kelahiran  normal  merupakan proses  pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan  cukup  bulan  (37-42  minggu),  lahir spontan  dengan  presentasi  belakang  kepala  yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifudin.A.B, 2006:
100).[1]
Secara  klinis  persalinan  dimulai  bila timbul  his  dan  wanita  tersebut  mengeluarkan lendir yang bersemu darah ( bloody show ) disebut kala  I (satu).  Lendir  yang bersemu darah berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka  atau  mendatar.  Sedangkan  darahnya berasal  dari  pembuluh-pembuluh kapiler yang berada  disekitar kanalis  servikalis itu  pecah karena  pergeseran-pergeseran  ketika  serviks membuka.  Pada  kala  II  his  menjadi  lebih  kuat dan  lebih  cepat,  kira-kira  2  sampai  3  menit sekali. Biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk  di  ruang  panggul,  maka  pada  his dirasakan  tekanan  pada  otot-otot  dasar  panggul, yang  secara  reflektoris  menimbulkan  rasa meneran.  Wanita  merasa  pula  tekanan  kepada

## Volume IV Nomor I

## JURNAL SAKTI BIDADARI
p-ISSN: 2580-1821 ; e - ISSN: 2615-3408

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
rektum  dan  hendak  buang  air  besar.  Kemudian perineum  mulai  menonjol  dan  menjadi  lebar dengan  anus  membuka. Labia mulai  membuka dan  tidak  lama  kemudian  kepala  janin  tampak dalam vulva pada  waktu  his.  Bila  dasar  panggul sudah lebih berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi  di  luar  his,  dan  dengan  his  dan  kekuatan meneran  maksimal  kepala  janin  dilahirkan dengan suboksiput di  bawah simfisis dan  dahi, muka,  dan  dagu  melewati  perineum.  Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan  badan,  dan  anggota  bayi.  Pada primigravida kala  II  berlangsung  rata-rata  1,5 jam  dan  pada multipara rata-rata  0,5  jam. (Wiknjosastro, Hanifa, 2006: 181).[2]
Kala  II  persalinan  merupakan  pekerjaan yang  tersulit  bagi  ibu.  Suhu  tubuh  ibu  akan meninggi,  ia  meneran  selama  kontraksi  dan  ia kelelahan.  Pada  permulaan  kala  II  ibu  mau muntah atau muntah disertai timbulnya rasa ingin meneran  kuat.  His  akan  timbul  lebih  sering  dan merupakan  tenaga  pendorong  janin.  Disamping his, ibu  harus dipimpin meneran pada  waktu  ada his. Menurut Halimatussakdiah (2017), persalinan  pada  kala  I  dan  kala  II  yang  lama mempengaruhi terhadap nilai Apgar Score, maka dari  itu  sangat  disarankan  untuk  memilih  posisi yang  aman  saat  melahirkan  untuk  mencegah terjadinya asfiksia pada saat bayi baru lahir.
Berdasarkan studi pendahuluan pada bulan Desember  2011  terhadap  10  ibu primigravida yang melahirkan di Puskesmas Kadur Kabupaten Pamekasan,  yang  diperoleh  dengan  wawancara menunjukkan  8  orang primigravida (80%) kurang tahu cara meneran dengan benar sehingga persalinan kala dua tidak berjalan lancar dan bayi mengalami asfiksia ringan dengan Apgar Skor 6- 8.  Sedangkan  2  orang primigravida (20%) meneran  dengan  benar  sehingga  persalinan  kala dua  berjalan  lancar  dan  bayi  tidak  mengalami asfiksia .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  persalinan kala dua pada primigravida tidak berjalan dengan lancar  disebabkan  karena  kurang  tahu  cara meneran dengan benar.
Rendahnya  pengetahuan  tentang  cara meneran dapat menghambat kelancaran persalinan.  Tenaga  meneran  ini  hanya  dapat berhasil  jika  pembukaaan  sudah  lengkap  dan paling  efektif  saat  kontraksi  (Wiknjosastro, Hanifa,  2006:  181).  Namun  ibu primigravida seringkali meneran saat pembukaan masih belum lengkap  karena  tidak  kuat  menahan  rasa  sakit pada  saat  kontraksi.  Hal  ini  menyebabkan  ibu mengalami  kelelahan  dan  kehilangan  tenaga
sehingga  waktu  pembukaan  lengkap  dan  kepala tampak di vulva ibu tidak mampu meneran.
Tanpa  tenaga  meneran  bayi  tidak  dapat dilahirkan  secara  pervaginam  (Wiknjosastro, Hanifa,  2006:  195).  Disamping  itu primigravida biasanya  meneran  secara  terus  menerus  tanpa memperhatikan adanya kontraksi sehingga mengurangi  pasokan  oksigen  ke  janin.  Hal  ini jika  berlangsung  lama  maka  akan  menyebabkan terjadinya  gawat  janin.  Seringkali  bayi  yang sebelumnya  mengalami  gawat  janin  akan mengalami asfiksia sesudah  persalinan  dan  tidak jarang akan berakibat pada kematian (JNPK-KR, 2007: 83).[3]
Menurut  data  di  Puskesmas  Kadur  tahun 2010  sampai  tahun  2011  jumlah  persalinan primigravida sebanyak  129  orang  (57%)  dan  30 orang  (23,3%)  bayi  yang  dilahirkan  dalam keadaan asfiksia akibat  kurang  tahu  cara meneran.  Pada  tahun  2011  bayi  yang  dilahirkan oleh ibu primigravida dengan asfiksia mengalami peningkatan  yaitu  31  orang  (23,6%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  di  Puskesmas  Kadur  kasus asfiksia pada  persalinan  ibu primigravida yang kurang tahu cara meneran masih cukup tinggi.
Upaya  yang  perlu  dilakukan  untuk mengurangi  terjadinya  kasus asfiksia adalah dengan memberikan penyuluhan  yang tepat pada ibu  hamil primigravida trimester  tiga,  dengan harapan  agar  ibu  tahu  dan  mampu  menerapkan cara  meneran  dengan  benar.  Disamping  itu pendamping  pada  saat  persalinan  baik  oleh keluarga  dan  suami  perlu  juga  diberikan pengetahuan  tentang  cara  dan  waktu  yang  tepat untuk  meneran  sehingga  proses  persalinan berjalan  dengan  aman  dan  lancar.  Pada  saat proses  persalinan  ibu  dianjurkan  untuk  memilih posisi miring untuk mempercepat proses pemukaan  serviks,  kemudian  iu  dipimpin meneran  selama  his,  anjurkan  kepada  ibu  untuk mengambil  nafas.  Minta  ibu  untuk  bernafas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir (Aisyah, 2015).
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui tentang ”hubungan pengetahuan cara meneran  pada  ibu  bersalin primigravida dengan kejadian  asfiksia  bayi  baru  lahir  di  Puskesmas Kadur Kabupaten Pamekasan”.
2. Metode Penelitian
2.1 Desain Penelitian
Dalam  penelitian  ini  jenis  penelitian  yang digunakan  adalah penelitian analitik korelasional yaitu  survei  atau  penelitian  yang  mencoba menggali  bagaimana  dan  mengapa  fenomena

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
kesehatan  itu  terjadi.  Sedangkan  dilihat  dari waktu  penelitian,  desain  penelitian  yang  akan digunakan adalah survey analitik c ross sectional . Jenis  penelitian  ini  mempelajari  dinamika korelasi  antara  faktor-faktor  resiko  dengan  efek dan menggunakan cara pendekatan serta pengumpulan data sekaligus pada saat bersamaan (Nursalam, 2008).[4]

## 2.2 Identifikasi variable
Variable  independen  dalam  penelitian  ini  adalah hubungan pengetahuan cara meneran.
Variable  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah kelancaran persalinan kala dua.

## 2.3 Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu bersalin primigravida pada tahun 2012 sebanyak 31.  Tehnik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah non probability  sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel  yang  tidak memberi  peluang/kesempatan  sama  bagi  setiap unsur  atau  anggota  populasi  untuk  dipilih menjadi  sampel (Sugiyono, 2010).[5] Sedangkan type yang digunakan adalah sampling jenuh yaitu bila  semua  anggota  populasi  digunakan  sebagai sampel.
2.4 Tempat Penelitian tempat  penelitian  ini  di  Puskesmas  Kadur Kabupaten Pamekasan.
2.5 Analisa Data Penelitian
Dalam penelitian ini dilakukan pengujian statistic menggunakan  uji  statistic Korelasi  Spearman rank  (rho) ,  dengan  menggunakan  SPSS  versi 17.00 (Syarifudin B, 2009).
3. Hasil Penelitian
3.1Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan cara meneran Kategori frequensi Presentasi  % Baik 6 19.4 Cukup 11 35.5 Kurang 14 45.2 Total 31 100
Dari tabel 3.1 diatas dapat diketahui bahwa hampir  setengahnya  responden  mempunyai pengetahuan kurang yaitu sebanyak 14 responden (45,20%).
3.2Karakteristik responden berdasarkan kelancaran persalinan kala dua Kategori frequensi Presentasi  % Lancar 29 93,5 Tidak Lancar 2 6,5 Total 31 100
Dari tabel 3.2 diatas dapat diketahui bahwa hampir seluruhnya responden kelancaran persalinan  kala  dua  lancar  yaitu  sebanyak  29 responden (93,50%).
3.3 Tabulasi Silang Hubungan antara pengetahuan cara meneran dengan
kelancaran  persalinan  kala  dua  pada  ibu bersalin primigravida pada  kejadian asfiksia bayi baru lahir
Dari tabel 3.3 diatas dapat
diinterpretasikan  bahwa  dari  31  responden  hampir setengahnya  (45,16%)  yaitu  sebanyak  14  responden yang  mempunyai  pengetahuan  kurang,  persalinan kala  dua  lancar.  Sedangkan  6  responden  yang mempunyai  pengetahuan  baik  (19,35%)  persalinan kala  dua  lancar.  Hasil  uji  statistik    dengan Spearman’s  rho menunjukkan P value =  0,496, dengan  tingkat  signifikan  (  α  )  0,05.  Karena    p  > tingkat  signifikan  (0,05)  maka  H 0 diterima  dan  H 1 ditolak.  Dengan  demikian    tidak  ada  hubungan antara pengetahuan cara meneran dengan kelancaran persalinan  kala  dua  pada  ibu  bersalin  primigravida pada  kejadian  asfiksia  bayi  baru  lahir.  Untuk mengetahui  tingkat  hubungan  bisa  dilihat  dari  hasil contigency coefficient yaitu seberapa erat hubungan antara pengetahuan cara meneran dengan kelancaran kala  dua.  Hasil  analisis  di  atas  diperoleh  nilai koefesien  kontigensi  sebesar  -0,123,  yang  berarti tidak ada korelasi tetapi arahnya negatif.
4. Pembahasan
a. Karakteristik responden
berdasarkan

## pengetahuan cara meneran
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan    bahwa dari  31  responden  yang  dijadikan  objek penelitian,  hampir  setengahnya  (45,20%) mempunyai pengetahuan kurang yaitu sebanyak  14  ibu,  dan  sebagian  kecil (19,40%) mempunyai pengetahuan baik yaitu sebanyak 6 ibu.
Berdasarkan  teori  yang    dikemukakan Notoatmodjo  2003,  pengetahuan  seseorang dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  dan
Pengeta huan Kelancaran Persalinan Total Lancar Tidak Lancar ∑f % ∑f % ∑f % Baik 6 19,35 0 0 6 19,35 Cukup 9 29,04 2 6,45 11 35,49 Kurang 14 45,16 0 0 14 45,16 Total 29 93,55 2 6,45 31 100
Spearman’s rank  (α = 0,05),    (ρ = 0,496)  (r = -0,127)

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
pekerjaan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang  maka  makin  mudah  dalam menerima  informasi,  sehingga  semakin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya[6].  Sebaliknya  pendidikan  yang rendah  akan  menghambat  perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru dikenal.  Begitu  juga  dengan  status  pekerjaan seseorang,  status  pekerjaan  yang  rendah  sering mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang yang  dikarenakan  sedikitnya    informasi  yang diperoleh karena pergaulannya terbatas.
Namun  pernyataan  tersebut  bertolak  belakang dengan  fakta  yang  ditemukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kadur,  dimana  hampir  setengahnya (41,94%) dari 31 responden hanya berpendidikan  rendah  ditingkat  SD,  dan  hampir setengahnya  (35,48%)  berpendidikan  SMP. Sebagian  besar  (67,74%)  dari  31  responden memiliki  pekerjaan  yang  rendah  yaitu  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT),  tetapi  ternyata hampir  setengahnya  dari  responden  ini  memiliki pengetahuan yang  cukup tentang cara meneran. Kondisi  di  atas  dimungkinkan  dipengaruhi  oleh banyaknya informasi yang diperoleh ibu  bersalin melalui  berbagai  media  dan  forum  yang  ada  di masyarakat.  Keadaan  ini  didukung  karena  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kadur    mempunyai tujuh  belas  orang  bidan  yang  berdomisili, penyuluhan  tiap bulan melalui Posyandu dengan lima  orang  kader,  dengan  jam  buka  tiap  bulan, sehingga  upaya  yang  senantiasa  dilakukan  baik oleh bidan atau kader kesehatan untuk memberikan  informasi  melalui  penyuluhan diberbagai  forum  tersebut  tentang  pentingnya cara  meneran  dalam  rangka  meningkatkan tingkat  pengetahuan  ibu  bersalin  cukup  berhasil memperbaiki  pengetahuan  ibu,  walaupun  masih tetap perlu ditingkatkan.
Kenyataan  tersebut  sesuai  dengan  pendapat (Soekidjo  Notoatmodjo,  2003)  yang  menyatakan bahwa  pemberian  informasi  akan  meningkatkan pemahaman dan pengetahuan masyarakat tentang sesuatu  sehingga  akan  menimbulkan  kesadaran dan  menyebabkan  orang  berperilaku  dengan kesediaannya  melakukan  tindakan  sesuai  dengan pengetahuan  yang  dimilikinya.  Dengan  adanya pengetahuan  ibu  bersalin  yang  baik  tentang  cara meneran,  maka  diharapkan  persalinan  kala  dua lancar.
b. Karakteristik responden berdasarkan kelancaran  persalinan  kala  dua Dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  31
responden hampir seluruhnya (93,50%) kelancaran  persalinan  kala  dua  lancar  yaitu sebanyak  29  ibu,  dan  sebagian  kecil  (6,50%) kelancaran  persalinan  kala  dua  tidak  lancar yaitu  sebanyak  2  ibu.      Menurut  Depkes (2006),  persalinan  kala  dua  adalah  fase pengeluaran  janin.  Fase  ini  dimulai  bila  ibu sudah ingin meneran secara spontan. Kala dua diawali  dengan dilatasi sempurna servik s  dan diakhiri  dengan  kelahiran  bayi[7].  Kontraksi pada kala ini biasanya sangat kuat.
Kemampuan  ibu  untuk  menggunakan  otot abdomennya  dan  posisi  bagian  presentasi mempengaruhi durasi kala dua. Pada multipara  kala  dua  berakhir  sekitar  20  menit. Pada  primipara  menghabiskan  waktu  sampai 2  jam  untuk  bayi  melewati serviks yang ber dilatasi .  Disamping  itu  faktor  yang mempengaruhi  kelancaran  persalinan  adalah meliputi  kekuatan  mendorong  janin  keluar (power)  diantaranya  his  atau  kontraksi  otot– otot rahim pada persalinan, kontraksi otot-otot dinding perut, kontraksi diafragma, ligamentous  action terutama ligamentum rotondum ; faktor janin, dan faktor  jalan lahir. Sedangkan  kenyataan  yang  terjadi  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kadur  hampir  seluruhnya responden yang lancar dalam proses persalinan  kala  dua  adalah  primigravida.  Jadi paritas belum tentu mempengaruhi ketidaklancaran  proses  persalinan  kala  dua, namun  yang  sangat  berperan  adalah  faktor power, faktor janin, dan faktor jalan lahir.
c. Tabulasi Silang Hubungan antara pengetahuan cara meneran dengan kelancaran  persalinan  kala  dua  pada  ibu bersalin primigravida pada kejadian asfiksia bayi baru lahir
Dari  tabel  3.3  tentang  tabulasi  silang  antara pengetahuan  cara  meneran  dengan  kelancaran persalinan kala dua pada ibu bersalin primigravida  dapat  diketahui  bahwa  dari  31 responden  hampir  setengahnya  (45,16%)  yaitu sebanyak  14  responden  yang  mempunyai pengetahuan  kurang,  persalinan  kala  dua  lancar. Sedangkan  6  responden  yang  mempunyai pengetahuan  baik  (19,35%)  persalinan  kala  dua lancar.  Maka  sesuai  dengan  hasil  uji  statistik

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
dengan  menggunakan    korelasi Spearman’s  rho menunjukkan P value =  0,496,  dengan  tingkat signifikan  (  α  )  0,05.  Karena    p  >  tingkat signifikan  (0,05)  maka  H 0 diterima  dan  H 1 ditolak.  Dengan  demikian    tidak  ada  hubungan antara  pengetahuan  cara  meneran  dengan kelancaran  persalinan  kala  dua  pada  ibu  bersalin primigravida  pada  kejadian  asfiksia  bayi  baru lahir.
Dari  ibu  bersalin  primigravida  yang  mempunyai pengetahuan cukup, hampir seluruhnya kelancaran persalinan kala dua lancar. Karena ibu yang  mempunyai  pengetahuan  cukup  dapat memahami bagaimana  cara meneran  yang benar. Fakta  ini  sesuai  dengan  pendapat  (Notoatmodjo, 2003)  yang  menyatakan  bahwa  kurangnya pengetahuan  mengenai  cara  meneran  dapat mengakibatkan lama kala dua persalinan.
Sedangkan  seluruhnya  dari  responden  yang mempunyai pengetahuan buruk ternyata kelancaran persalinan kala dua lancar. Menurut Depkes (2006), bahwa apabila diagnosis persalinan  kala  dua  ditegakkan,  maka  segera persiapan  persalinan  perlu  dilakukan  oleh  bidan antara lain: memastikan kebersihan ibu, perawatan  sayang  ibu  yaitu  dengan  memberikan dorongan  dan  menjelaskan  kemajuan  persalinan kepada  ibu  dan  keluarga  serta  membantu  ibu meneran; mengosongkan kandung kemih setiap ± 2  jam,  karena  kandung  kemih  yang  penuh  akan mengganggu  his  dan  penurunan  kepala,  hal tersebut juga dapat menyebabkan urin memancar keluar  pada  saat  meneran;  persiapan  penolong persalinan  yaitu  menggunakan  celemek  dan penutup  kepala  serta  mencuci  tangan;  dan persiapan peralatan, bahan dan tempat  kelahiran. Hal  ini  sesuai  dengan  keadaan  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kadur  bahwa  tenaga bidan  yang  ada  sesuai  dengan  kualifikasi  dan diberi izin untuk menjalankan praktek kebidanan. Persalinan  merupakan  hal  yang  fisiologis. Namun  saat  proses  persalinan  sering  terjadi komplikasi  yang  tidak  diperkirakan  sebelumnya. Oleh  karena  persalinan  merupakan  hal  yang sangat  beresiko,  sehinggga  harus  ditangani  oleh tenaga  kesehatan  yang  kompeten.  Kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  pentingnya cara meneran,  akan  mempersulit  proses  persalinan khususnya  kala  dua.  Oleh  karena  itu  diharapkan tenaga    kesehatan  (bidan)  mampu  memberikan pelayanan  bermutu  dan  menyeluruh,  melakukan promosi kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan  cara  meneran,  sehingga  tujuan pemerintah  untuk  menurunkan  Angka  Kematian
Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) serta  untuk  memenuhi  target  SDG S pada  tahun 2020  bisa  tercapai.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  kelancaran  persalinan  kala  dua  tidak hanya  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  cara meneran tetapi masih ada faktor lain yang sangat mempengaruhi,  misalnya  kekuatan  mendorong janin  keluar  ( power )  meliputi  his  atau  kontraksi otot-otot  rahim  pada  persalinan,  kontraksi  otot- otot  dinding  perut,  kontraksi  diafragma,  dan ligamentum action terutama ligamentum rotundum ,  selain  itu  faktor  janin  misalnya  janin tidak terlalu besar yaitu normal berat antara 2500 gram-3000 gram; serta faktor jalan lahir misalnya tidak ada penyempitan dasar panggul. Disamping itu keterampilan penolong (bidan) juga berpengaruh  untuk  segera  menentukan  waktu kala  dua  dan  keterampilan  memimpin  proses persalinan  termasuk  memimpin  cara  meneran yang benar . 5. Kesimpulan
Dapat  disimpulkan  bahwa  seagian  iu  ersalin primigravida  mempunyai  pengetahuan  yang cukup  sehingga  diharapkan  ibu  dapat  lebih meningkatkan  pengetahuan    tentang    cara meneran      yang  benar    sehingga    persalinan kala  dua  berjalan  dengan  lancar    serta  bayi lahir selamat dan sehat.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1] Saifuddin,  Abdul  Bari.  (2006). Buku Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka
[2] Wiknjosastro, Hanifa. 2006). Ilmu
Kebidanan . Jakarta. Yayasan Bina
Pustaka
[3] JNPK-KR.  (2007). Pelatihan  Asuhan Persalinan  Normal .  edisi  3  Revisi.
Jakarta:  Jaringan  Nasional  Pelatihan
Klinik [4] Nursalam, (2008). Konsep dan
Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan. Edisi  2,  Salemba  Medika. Jakarta.
[5] Sugiyono.  (2010). Metode  Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D) . Alfabeta. Bandung
[6] Notoatmodjo,  S  (1997). Ilmu  Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Rineka Cipta
[7] Depkes, RI.  (2006). Buku Kesehatan Ibu dan Anak . Jawa Timur. Depkes
[8] Syarifudin, B. (2009). Panduan TA Keperawatan dan Kebidanan dengan
SPSS . Grafindo Litera Media. Yogyakarta.
[9]     Halimatussakdiah. (2017). Lamanya
Persalinan Kala I dan II Pada Iu Multipara Dengan Apgar Score Bayi
Baru Lahir . Jurnal Action: Aceh
Nutrition Journal , Mei 2017; 2(1); 6-
12
[10]        Aisyah,  N  (2015).  Hubungan  Posisi mengedan  terlentang  dan  kombinasi dengan  lama  Kala  II. University research coloqoium.