## ANALISIS RISIKO REAKSI OBAT YANG TIDAK DIKEHENDAKI PADA PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
Submitted : 4 April 2019 Edited : 15 Mei 2019 Accepted : 25 Mei 2019
Septi Muharni, Erniza Pratiwi, Yuwanda Iswari
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau, Pekanbaru, 28928 Email : septimuharni@stifar-riau.ac.id

## ABSTRACT
Adverse  Drug Reaction  (ADR) is  every  adverse event related to the  use  of a  drug  in humans. Geriatrics have a 7 times greater risk of developing ADR. Hypertension is the most common disease suffered by geriatric patients. The purpose of this study was to analyze the risk  of  ADR  occurrence  in  geriatric  hypertension  patients  and  also  to  analyze  the relationship of demographic data with the incidence of ADR. This study was carried out in an observational manner which was descriptive analytic with a cross sectional approach in 88 medical record samples of geriatric hypertension patients in inpatient installations using gerontoNET  scores.  Based  on  the  ADR  risk  variable  according  to  the  gerontoNET  score, there  was  1  patient  with ≥4  comorbid,  45  patients  had  heart  f ailure,  5  patients  had  liver disorders,  19  patients  received  6-7  drugs  and  37  patients  received ≥8  drugs,  no  patients with  ADR  history,  and  28  patients  developed  kidney  problems.  From  the  results  of  this study, there  are  37  patients  who  have  a  high  risk  of ADR  events  which  are  marked  by gerontoNET score ≥4. Based on the correlation analysis of gender and age range on ADR risk obtained a weak relationship and no significant correlation (r = 0.116, p = 0.116; r = 0.017, p = 0.847), so that gender and age in geriatric hypertension patients are not related to the risk of ADR.

## Keywords : ADR, Geriatric, GerontoNET, Hypertension

## PENDAHULUAN
Pasien geriatri memiliki risiko 7 kali lebih  besar  mengalami Reaksi  Obat  yang Tidak  Dikehendaki  (ROTD) dibandingkan dengan  orang  yang  lebih  muda (1) . Secara global populasi lanjut usia diprediksi terus mengalami  peningkatan (2) .  Berdasarkan data  penduduk,  pada  tahun  2017  terdapat 23,66  juta  penduduk  lanjut  usia  di Indonesia. Jumlah ini diprediksi akan terus meningkat  sampai  dengan  tahun  2035, dengan  jumlah  pada  tahun  2020  yaitu 27,08  juta,  tahun  2025  yaitu  33,69  juta, tahun  2030 yaitu  40,95  juta,  dan  pada tahun 2035 yaitu 48,19 juta (3) .
Meningkatnya  jumlah  lanjut  usia  di Indonesia  dapat  menimbulkan  permasalah terkait  aspek  medis,  psikologis,  ekonomi, dan sosial.  Pada  tahun  2015  angka kesakitan  geriatri  sebesar  28,62%,  artinya bahwa  setiap  100  orang  geriatri  terdapat sekitar  28  orang  diantaranya  mengalami sakit,  dan  juga  terdapat  47,17%  pasien geriatri yang mengalami keluhan kesehatan (4) .  Menurut  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2013,  hipertensi  merupakan penyakit  yang  paling  banyak  diderita  oleh lanjut  usia  dengan  pravalensi  menurut kelompok  usia  55-64  tahun  45,9%,  usia 65-74  tahun  57,6%,  dan  usia  diatas  75 tahun 63,8% (5) .
Meningkatnya usia  dapat  menjadi faktor risiko munculnya kejadian komorbid, terutama pada
pasien hipertensi (6) .  Komorbid  atau  komplikasi hipertensi  menyebabkan  sekitar  9,4 juta kematian di seluruh dunia setiap tahunnya (7) . Penelitian  yang  dilakukan oleh Sari dan Octaviani di dapatkan bahwa sebanyak  70  (79,5%)  dari  88  pasien hipertensi mengalami kejadian
komorbid (8,9) . Menurut  penelitian  yang dilakukan Supraptia et  al. (2014), pasien hipertensi dapat mengalami lebih dari satu macam  komplikasi  atau  komorbid  yang terdiri dari diabetes melitus tipe 2 (51,7%), Hypertension  Heart  Disease (25,4%), tulang  dan  sendi  (24,3%),  penyakit  mata (19,1%),  stroke  (16,8%), penyakit jantung kronis  (15,4%),  hiperurisemia  (9,7%), penyakit  saluran  cerna  (9,4%),  dan hiperlipidemia (8%) (10) .
Semakin  besar jumlah komorbid maka  semakin  banyak  jumlah  obat  yang diresepkan sehingga  sering  terjadinya polifarmasi (11) .  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Hamilton et  al. pada  pasien  geriatri didapatkan  34%  pasien  mendapatkan ≤5 obat  perhari,  46%  mendapatkan  6  sampai 10  obat  perhari,  dan  20%  mendapatkan lebih dari 10 obat perhari (12) .
Polifarmasi merupakan keadaan
yang  sering  dialami  pasien  geriatri  karena pengobatannya  yang  sangat  kompleks  dan biasanya  bersifat  multipatologi,  sehingga menyebabkan meningkatnya potensi kejadian reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD) (13) .  Hal  tersebut  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati dan Sunarti di Ruang Perawatan  RSUD  Saiful  Anwar  Malang terdapat 72% pasien geriatri yang mengalami  masalah  terkait  obat  yang disebabkan  oleh  polifarmasi  yang  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  ROTD (14) . Terjadinya reaksi obat yang tidak diinginkan  pada  pasien  hipertensi  geriatri
juga  terjadi  di  instalasi  rawat  inap  RSUD Tabrakan Jakarta, yakni sebesar 42,17% (15) . Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)  Arifin  Achmad  adalah Rumah
Sakit  Kelas  B  Pendidikan,  merupakan institusi  pemerintah  provinsi  Riau  yang mempunyai  tugas  dan  fungsi  mencakup upaya  pelayanan  kesehatan  perorangan, pusat  rujukan  dan  pembina  Rumah  Sakit Kabupaten/Kota  se-provinsi  Riau  serta merupakan  tempat  pendidikan  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Riau  dan Institusi  Pendidikan  Kesehatan  lainnya (16) . Berdasarkan  hasil uji  pendahuluan  dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oktaviani, Jumlah  pasien  hipertensi geriatri  berusia ≥65  tahun  yang  menderita  komorbid cenderung mengalami peningkatan. Tercatat  dari  tahun  2015  sebanyak  111 pasien  dan  mengalami  peningkatan  pada tahun 2016 yaitu sebanyak 123 pasien (9) .
Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh Sari  di  RSUD  Arifin  Achmad,  terdapat pasien  hipertensi  geriatri  yang  disertai komorbid berjumlah 70 pasien atau 79,5% dari  total  pasien  hipertensi  geriatri  yang ada, dengan jenis komorbid tertinggi yaitu Congestive  Heart  Failure.  Pada  tahun yang  sama,  terdapat  73  (83%)  dari  88 pasien  geriatri  di  RSUD  Arifin  Achmad yang mendapat jumlah obat ≥5 (8,17) .
Berdasarkan latar belakang  tersebut, maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk melihat  dan  menganalisis  adanya  risiko ROTD  terhadap  pasien  hipertensi  geriatri di RSUD Arifin Achmad. Selain bertujuan untuk menganalisis risiko terjadinya ROTD  pada  pasien  hipertensi  geriatri, dilakukan  juga  analisis  hubungan  data demografi dengan kejadian ROTD. Penelitian  ini  diharapkan  menjadi  bahan evaluasi bagi farmasis dan Panitia Farmasi dan  Terapi  (PFT)  dalam  memberikan  dan menentukan  obat  yang  rasional  dan meningkatkan kualitas hidup pasien
hipertensi geriatri di RSUD Arifin Achmad.

## METODOLOGI
Penelitian ini  dilaksanakan  pada bulan  Mei  sampai  Juli  2018  di Instalasi Rekam  Medik  RSUD  Arifin  Achmad provinsi  Riau.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional  yang  bersifat deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional terhadap  pasien  hipertensi geriatri  rawat  inap  di  RSUD  Arifin Achmad  provinsi  Riau.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  91  data  rekam  medik pasien  hipertensi  geriatri  rawat  inap  di RSUD  Arifin  Achmad  provinsi  Riau periode  bulan  Januari - Desember  tahun 2016.  Sampel  pada  penelitian  ini  diambil dengan  teknik purposive  sampling dimana sampel  minimal  dalam  penelitian  ini adalah  74.  kriteria  inklusi  yaitu  rekam medik  pasien  hipertensi  geriatri  yang mendapatkan  terapi  obat.  Adapun  kriteria eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  rekam medik  pasien  hipertensi  geriatri  dengan dengan  data  demografi  tidak  lengkap (jenis kelamin dan umur). Pada penelitian, diambil  sampel  sebanyak  88  rekam  medik pasien  karena  terdapat  3  rekam  medik yang tidak mendapatkan terapi obat karena hanya  dilakukan  tindakan  hemodialisis. Metode  pengumpulan data  pada  penelitian ini  secara  retrospektif.  Data  yang  diambil adalah  data  sekunder,  yaitu  semua  data dalam  rekam  medik  terakhir  pasien dirawat  yang  meliputi  data  demografis, alasan  masuk  rumah  sakit,  anamnesis, diagnosis,  riwayat  penyakit,  komorbid, pemeriksaan  fisik,  data  terapi,  catatan perkembangan pasien, pemeriksaan laboratorium  pertama  saat  pasien  dirawat, dan  riwayat  alergi.  didapat  kemudian dikumpulkan  dan  dipindahkan  ke  dalam lembar pengumpul data.
Penelitian
ini menggunakan GerontoNET  skor  yang  terdiri  dari  6
variabel  ( ≥4  comorbid,  gagal  jantung, gangguan  hati,  jumlah  obat,  riwayat ROTD,  dan  gangguan  ginjal)  dengan  skor masing-masing  pada  tabel 1. Uji  statistik dilakukan  pada  penelitian  ini  untuk melihat  apakah data  demografi  (jenis kelamin  dan  usia)  berpengaruh  terhadap risiko  terjadinya  ROTD  pada  pasien hipertensi geriatri dengan metoda GerontoNET skor. Tabel 1. Variabel GerontoNET Skor No. Variabel Skor 1 ≥4 komorbid 1 2 gagal jantung a 1 3 gangguan hati b 1 4 jumlah obat a. ≤5 b. 6-7 c. ≥8 0 1 4 5 riwayat ROTD 2 6 gangguan ginjal c 1
Keterangan:
a. Apabila pada tingkat III atau IV menurut New York Heart Association
b. Apabila kerja enzim transaminase 2
kali lebih besar dari normal c. Apabila laju filtrasi glomerulus
≤60mL/menit/1,73m 2

## Hasil dan Pembahasan Analisis Univariat
Pada  tabel  2  dapat  kita  lihat  data univariat  yang  diambil.  Data  tersebut berupa  data  jenis  kelamin,  rentang  usia, jumlah komorbid, kondisi jantung, kondisi hati, jumlah  obat  yang  pasien  terima  dan konsumsi selama dirawat, riwayat ROTD dan kondisi ginjal.
Jenis  kelamin perempuan berjumlah 52,14%  dan  laki-laki  47,86%.  Jenis kelamin  perempuan  sedikit  lebih  banyakd disbanding  jenis  kelamin  laki-laki,  hal  ini disebabkan perempuan  usia  lanjut  yang
mengalami  hipertensi  disebabkan  oleh sindrom pre-menopause yang akan muncul pada  rentang  usia  40  tahunan (18) .  Selain itu, disebabkan  Angka  Harapan  Hidup (AHH)  perempuan  lebih  tinggi  dari  pada laki-laki,  hal  ini  terlihat  dari  jumlah penduduk  lanjut  usia  di  Indonesia  pada tahun  2017  yaitu  sebesar  9,53%  untuk perempuan dan 8,54% untuk laki-laki (19) .
Usia geriatri dibagi  menjadi 3  golongan menurut Multani  dan Verma,  yaitu young- old (populasi  berusia  antara  65-74  tahun), middle-old (populasi berusia 75-84 tahun), dan old-old (populasi berusia lebih dari 85 tahun) (20) .  Menurut  data  pasien  hipertensi geriatri  di  RSUD  Arifin  Achmad  provinsi Riau,  golongan young-old merupakan golongan  dengan  populasi  terbanyak  yaitu sebanyak  70  (79,54%)  pasien,  dilanjutkan dengan golongan middle-old yang
memiliki populasi 15 (17,04%) pasien, dan golongan  terkecil  yaitu old-old dengan populasi  3  (3,42%)  pasien  dari  88 populasi. Angka Harapan Hidup (AHH) di dunia menurut laporan Perserikatan
Bangsa-Bangsa  (PBB)  pada  tahun  2011 adalah 66,4 tahun, sedangkan di Indonesia adalah  69,43 (21) .  Pada  tahun  2015  AHH  di Indonesia mengalami kenaikan yaitu menjadi  70,8  tahun (2) . Angka  Harapan Hidup  (AHH)  di  dunia  maupun  di Indonesia  berada  di  kelompok young-old, hal  inilah  yang  menjadi  alasan  banyaknya pasien  geriatri  pada  kelompok  ini.  selain itu, dapat juga disimpulkan pasien hipertensi  geriatri  akan  semakin  menurun populasinya ketika usianya melebihi AHH,
sehingga pada 2 kelompok lain populasinya menurun.
Tabel 2. Deskripsi data analisis univariat
No. Kategori Keterangan Jumlah (n=88) Persentase (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 45 52,14 Perempuan 43 47,86 2 Rentang Usia Young-old (65-74 tahun) 70 79,54 middle-old (75-84 tahun) 15 17,04 old-old ( ≥85 tahun) 3 3,42 3 Jumlah Komorbid Tidak Ada Komorbid 18 20,45 1 Komorbid 40 45,45 2 Komorbid 23 26,14 1) 3 Komorbid 6 6,82 4 Komorbid 1 1,14 4 Kondisi Jantung Tidak Gagal Jantung 46 52.27 Gagal Jantung 42 47.73 5 Kondisi Hati Tidak Gangguan Hati 83 94,32 Gangguan Hati 5 5,68 6 Jumlah Obat ≤5 32 36,36 6-7 19 21,59 ≥8 37 42,05 7 Riwayat ROTD Tidak Ada Riwayat 88 100 Ada 0 0 8 Kondisi Ginjal Tidak Gangguan Ginjal 60 68,18 Gangguan Ginjal 28 31,82
Hasil  penelitian  menunjukkan  37
(42,05%)  dari  88  pasien  hipertensi geriatri di RSUD Arifin Achmad provinsi Riau  mendapatkan  skor ≥4  menurut metoda GerontoNET. Hasil tersebut
menunjukkan bahwa hampir setengah dari populasi sampel yang ada memiliki risiko tinggi  untuk  mengalami  kejadian  ROTD. GerontoNET merupakan alat untuk menilai  risiko  ROTD  yang  terdiri  dari enam  variabel  (adanya  4  atau  lebih kondisi  komorbid,  gagal  ginjal,  gagal jantung,  penyakit  hati,  jumlah  obat,  dan riwayat ROTD) (22) (lihat tabel 3).
Dari  total  skor,  variabel  jumlah obat  merupakan  variabel  dengan  skor yang  paling  tinggi  yaitu  167 (68,72%) dari  total  skor  yang  ada (lihat  tabel  4). Hal ini menunjukkan bahwa pada penelitian ini jumlah obat adalah masalah utama  yang  membuat  pasien  hipertensi geriatri di RSUD Arifin Achmad provinsi Riau memiliki risiko yang tinggi terhadap kejadian  ROTD. Jumlah  komorbid  tidak banyak  memberikan  skor  pada  risiko ROTD, karena variabel ini hanya memberikan skor 1 dari total keseluruhan skor.  Skor  ini  diberikan  kepada  pasien yang  memiliki  komorbid ≥4  dengan  skor 1.  Meskipun  variabel  jumlah  komorbid tidak  memberikan  skor  besar,  tetapi jumlah  komorbid  memberikan  dampak terhadap  jumlah  obat.  Hal  tersebut disebabkan  karena  70  (79,54%)  pasien hipertensi  geriatri  memiliki  1  atau  lebih komorbid  dan  juga  adanya  penyakit penyerta  lainnya  yang  terdapat  pada pasien. Semakin tinggi kejadian
komplikasi/ komorbid pada geriatri,
membuat geriatri semakin banyak mendapatkan obat (23) .
Gagal  jantung  merupakan  variabel dengan  kontribusi  kedua  terbesar  dalam menentukan  risiko  ROTD.  pasien  gagal jantung  memiliki  kecenderungan  untuk beresiko  mengalami  ROTD,  karena  gagal
jantung menyebabkan aliran darah
menuju  ginjal  menjadi  lambat,  sehingga bisa terjadi akumulasi obat dan
kemungkinan  terjadi  intoksikasi.  Selain itu,  gagal  jantung  dapat  mengubah ketersediaan  hayati  obat  yang  disebebkan perlambatan kecepatan aliran darah ditempat-tempat  absorpsi,  mempengaruhi distribusi, dan klirens obat (24) .
Tabel 3. Jumlah Pasien Berdasarkan Variabel Risiko ROTD Variabel Risiko ROTD Jumlah (n=88) Persentase (%) ≥4 Komorbid 1 1,15 Gagal Jantung 46 52.27 Gangguan Hati 5 5,68 Jumlah Obat a. ≤5 b. 6-7 c. ≥8 32 19 37 36,36 21,59 42,05 Riwayat ROTD 0 0 Gangguan Ginjal 28 31,82 Variabel selanjutnya yang memberikan kontribusi besar dalam menentukan  skor  risiko  ROTD  adalah gangguan  ginjal. Ginjal  merupakan  organ dominan dalam mengeksresikan obat, jika terdapat  gangguan  ginjal maka  dosis obat perlu dikurangi terutama pada obat indeks terapi  sempit.  Pengurangan  dosis  ini dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan  terjadinya  ROTD  yang mungkin  timbul  akibat  akumulasi  obat didalam tubuh (24) .
Gangguan  hati  juga  menjadi  variabel yang  ikut  berkontribusi  dalam  memberikan skor  risiko  ROTD.  Gangguan  hati  dapat mengubah  keadaan  profil  obat  di  dalam darah  dan  target  obat  (reseptor),  sehingga dapat mengubah pula efek yang ditimbulkan.  Gangguan  hati  menyebabkan obat tidak dieliminasi yaitu tahap biotransformasi  (metabolisme),  jika  obat tidak  dimetabolisme  akan  menyebabkan
obat  akan  tetap  berada  di dalam  tubuh  dan dengan  konsentrasi  yang  tinggi  di dalam darah (24) .
Tabel 4. Skor  Keseluruhan  Pasien  Menurut

## GerontoNET skor
Variabel Risiko ROTD Skor Total Skor Seluruh Pasien ≥4 Komorbid 1 1 Gagal Jantung 1 42 Gangguan Hati 1 5 Jumlah Obat d. ≤5 e. 6-7
f. ≥8
0 1 4 167 Riwayat ROTD 2 0 Gangguan Ginjal 1 28 Analisis Bivariat Analisis  Uji  Korelasi  Jenis  Kelamin terhadap Risiko ROTD
Pada penelitian, jenis kelamin perempuan  sedikit  lebih  banyak  dri  jenis kelamin  laki-laki,  yaitu  sebanyak  45 (52,14%)  dari  88  pasien.  Jenis  kelamin perempuan  merupakan  jenis  kelamin yang memiliki risiko ROTD lebih besar dari pada laki-laki, hal ini dilihat dari 22 (48,49%) dari total  45  pasien  perempuan  di  RSUD  Arifin Achmad  provinsi  Riau  memiliki  risiko ROTD  yang  tinggi  dibanding  laki-laki dengan jumlah 15 (34,88%) dari 43 pasien.
Dari  uji  yang  telah  dilakukan, diperoleh  nilai  r=sebesar 0.116  dengan  arah positif  dan  nilai  p=sebesar  0.483.  Hasil tersebut menunjukkan bahwa korelasi antara dua variabel tersebut sangat lemah dan juga tidak  terdapat  korelasi  yang  bermakna, sehingga jenis kelamin tidak  mempengaruhi risiko  terjadinya  ROTD  pada  pasien hipertensi  geriatri  di  RSUD  Arifin  Achmad provinsi Riau secara statistik. Korelasi yang sangat  lemah  dan  tidak  bermakna  ini disebabkan  besaran  antara  risiko  ROTD
pada  jenis  kelamin  perempuan  tidak  jauh berbeda secara jumlah dengan jenis laki laki.

## Analisis Uji korelasi Usia terhadap Risiko ROTD

## Analisis ini menggunakan uji korelasi
Somers’d  untuk  melihat  sejauh  mana korelasi atau hubungan antara Usia terhadap risiko  ROTD.  Usia  dikelompokkan  menjadi Young-old (65-74  tahun), middle-old (75-84 tahun)  dan old-old ( ≥85  tahun).  Dari  hasil penelitian, pada kelompok young-old
terdapat  29  (41,43%)  pasien  yang  memiliki risiko  tinggi  mengalami  ROTD,  7  (46,67%) pasien  pada  kelompok middle  old,  dan  1 (50%) pasien pada kelompok old-old.
Berdasarkan uji yang telah dilakukan, didapatkan nilai r=0.042 dengan arah negatif dan p=0.616.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa korelasi  atau  hubungan  antara  usia  dengan risiko  ROTD  sangat  lemah  dan  juga  tidak terdapat  korelasi  atau  hubungan  bermakna antara  kedua  variabel  tersebut. Korelasi yang  lemah  dan  tidak  bermakna  ini disebabkan  besaran  jumlah  pasien  yang memiliki  risiko  tinggi  mengalami  ROTD pada  masing-masing  kelompok  tidak  jauh berbeda,  sedangkan  jumlah  pasien  pada masing-masing kelompok terdapat perbedaan yang sangat jauh berbeda.

## SIMPULAN
Berdasarkan penelitian tentang analisis  risiko  reaksi  obat  pada  pasien hipertensi  geriatri  di  RSUD  Arifin  Achmad provinsi Riau didapatkan bahwa 37
(42,05%)  pasien  memiliki  skor  gerontoNET ≥4,  sehingga  berisiko  tinggi  mengalami reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Berdasarkan  uji  analisis  korelasi  jenis kelamin  dan  rentang  usia  terhadap  risiko ROTD,  diperoleh  hubungan  yang  lemah serta tidak memiliki korelasi yang bermakna (r = 0.116, p=0.116 ; r = 0.017, p = 0.847).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  peneliti  ucapkan kepada Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau atas dana penelitian hibah dosen pemula.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alomar,  M.J.,  2014.  Factor  Affecting The  Development  Of  Adverse  Drug Reaction. Saudi Pharmaceutical Journal, 22(2), 83-84. 2. BPS,  2016. Situasi  Lanjut  Usiadi Indonesia. Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 3. Kemenkes,  2017. Analisis  Lansia  di Indonesia. Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
4. BPS,  2015. Survei  Sosial  Ekonomi Nasional  (SUSENAS). Jakarta:  Badan
Pusat Statistik.
5. Kemenkes a ,  2013. Riset  Kesehatan Dasar. Jakarta:  Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
6. Wang, J.,  Liu, J.,  Zeng,  D.D.,  Ma, J.J., Cao,  Z.  &  Song,  C.,  2017.  Prevalence and  Risk  Factors  of  Comorbidities among  Hypertensive  Patients  in  China. International Journal of Medical
Sciences, 14 (3), 201-212.
7. Kemenkes a ,  2014. Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 79 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan  Pelayanan  Geriatri di  Rumah  sakit. Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 8. Sari,  D.K.,  2017.  Analisis  Potentially Inapproptiate Medications (PIMs)
Berdasarkan  Kriterian  Beers  pada Pasien  Hipertensi  Geriatri  di  Rawat Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau. Skripsi, Sekolah  Tinggi  Ilmu Farmasi Riau 9. Oktaviani, M., 2017. Analisis Potentially  Inapproptiate  Medications
(PIMs)  pada  Pasien  Geriatri  Hipertensi
dan  Komorbid  Berdasarkan  Kriteria STOPP  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau. Skripsi, Sekolah  Tinggi Ilmu Farmasi Riau.
10. Supraptia, B., Nilamsari, W.P., Hapsari, P.P.,  Muzayana,  H.A.  &  Firdausi,  H., 2014. Permasalahan  Terkait Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Usia Lanjut di  Poli  Geriatri  RSUD  Dr.  Soetomo
Surabaya. Jurnal  Farmasi  dan  Ilmu
Kefarmasian Indonesia,1(2), 36-41.
11. Gallieni,  M.  &  Cancarini,  G.,  2014.
Drugs  in  the  Elderly  with  Chronic Kidney  Disease:  Bewere  of  Potentially Inappropiate Medications. Nephrol Dial
Transplant, 30, 342-344.
12. Hamilton,  H.,  Gallagher,  P.,  Ryan,  C., Byrne.  S.  &  O’Mahony,  D.,  2011.
Potentially  Inappropriate  Medications Defined  by  STOPP  Criteria  and  the
Risk  Adverse  Drug  Events  in  Older Houspitalized patients. American
Medical  Aassociation, 171(11),  1013-
1019.
13. Stegemann,  A.,  Ecker,  F.,  Maio,  M., Kraahs, P., Wohlfart, R., Breitkreutz, et al.,  2010.  Geriatric  Drug  Therapy: Neglecting  the  Inevitable  Majority.
Ageing Research Reviews, 9, 384-398. 14. Rahmawati,  Y.  &  Sunarti,  S.,  2014.
Permasalahan Pemberian  Obat  pada Pasien  Geriatri  di  Ruang  Perawatan RSUD  Saiful  Anwar  Malang, Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28 (2), 141-145.
15. Lukas,  S.  &  Supusepa,  L.S.V.D.A.,
2016. Drug  Related  Problems (DRPS) Berdasarkan Kategori PCNEV6.2. pada Pasien  Hipertensi  Geriatri  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Tarakan  Jakarta. Social  Clinical  Pharmacy  Indonesia Journal, 1(6), 77-83.
16. RSUD,  2018. RSUD  Arifin  Achmad. Diambil 25 Januari 2018, dari http://rsudarifinachmad.riau.go.id/profil -rsudaa.html
17. Anisah,  D.,  2017. Analisis  Potentially Inapproptiate Medications (PIMs) Berdasarkan Beers Kriteria 2015 Dengan  Jumlah  Obat  dan  Lama  Rawat pada  Pasien  Hipertensi  Geriatri  di
RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.
Skripsi, Sekolah  Tinggi  Ilmu  Farmasi Riau.
18. Proverawati,  A.,  2010. Menopause  dan Sindrome  Pre-menopause. Yogyakarta: Nuha Medika.
19. Kemenkes b , 2014. Info Datin Hipertensi. Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
20. Multani,  N.K.  &  Verma,  S.K.,  2007. Principles  of  Geriatric  Physiotherapy. New Delhi: Jaypee.
21. Kemenkes b , 2013. Gambaran Kesehatan  Lanjut  Usia  di  Indonesia. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 22. Onder,  G., Petrovic,  M.,  Tangisuran, B., Meinardi, M.C., Markito- Notenboom,  W.P.,  Somers,  A., et  al., 2010.  Development  and  Validation  of A  Score  to  Assess  Risk  of  Adverse
Drug  Reactions  among  in-Hospital Patients  65  Years  or  Older:  The GerontoNet ADR Risk Score. American Medical  Association,  170(13),  1142- 1148.
23. Yogita,  K.  &  Pritti,  D.,  2013. Measuring  Inappropriate  in  Geriatric
Population: Overview of Various Screening  Tools. International  Journal of Medical Reseacrh & Health Sciences, 2(3), 636-642. 24. Hakim,  L.,  2013. Farmakokinetik Klinik. Surabaya: Bursa Ilmu.