e-ISSN: 2654-2552

## Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya Stroke Non Hemoragik pada Pasien di RS RK Charitas dan RS Myria Palembang
Bangun Dwi Hardika 1 , M.Yuwono 2 , HM. Zulkarnain 3
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya
2,3 Dosen Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya Email : bangunhardika@gmail.com
Submitted :19/06/2020 Accepted: 1/07/2020 Published: 07/09/2020

## Abstract
Non-hemorrhagic stroke is a frequent case of stroke caused by blockage of blood vessels and the accumulation  of  changeable  and  unchangeable  risk  factors.  The  impact  of  stroke  is  a  long-term physical and functional disorder that affects the life quality of the patient and the family. The aim of this study was to analyze the factors that influence the occurrence of non-hemorrhagic stroke. This  study  is  an  observational  analytic  epidemiological  study  with  case  control  research  design conducted in 2 private hospitals. The samples were selected sequentially with a ratio of 1: 2 (case: control)  consisting  of  50  patients  with  non-hemorrhagic  stroke  and  100  patients  without  non- hemorrhagic  stroke.  The  data  was  analyzed  by  univariate,  bivariate,  and  multivariate  analysis method  by  using  binary  logistic  regression.  The  results  of  risk  factor  analysis  which  were independently  associated  were  Total  Blood  Cholesterol,  History  of  Hypertension,  Systolic  Blood Pressure,  Diastolic  Blood Pressure, and  Cardiac  Examination.  The  multivariate  analysis showed that the risk factors affecting non hemorrhagic stroke were History of Hypertension (OR: 6,476, p = 0.000, 95% CI: 2,338-17,935), Total Blood Cholesterol Level ≥200 mg/dl (OR: 6,139, p = 0.000, 95%  CI:  2,334-16,148),  Education  Level  (OR:  0,311,  p  =  0.009,  95%  CI:  0,129-0,747),  Gender (OR: 0.379, p = 0.022, 95% CI: 0.165-0.871 ), and Obesity (OR: 2,217, p = 0.080, 95% CI: 0.910- 5.401). As a conclusion, there were 5 variables of risk factors that influence to Non Hemorrhagic Stroke. If those variables of risk factors were exist in the respondent , the risk of a non hemorrhagic Stroke  reached  81.6%.  It  was  suggested  that  the  patients  made  an  effort  on  preventions  by maintaining  a  healthy  lifestyle  and  controlling  risk  factors  affecting  the  occurrence  of  non- hemorrhagic stroke.
Keywords : hemorrhagic,  non-hemorrhagic, stroke

## Abstrak
Stroke non hemoragik merupakan kasus stroke yang  sering terjadi diakibatkan oleh tersumbatnya pembuluh  darah  serta  akumulasi  dari  faktor  risiko  yang  dapat  dirubah  dan  tidak  dapat  dirubah. Dampak  stroke  adalah  gangguan  fisik  dan  fungsional  tubuh  yang  bersifat  jangka  panjang  yang mempengaruhi  perubahan  kualitas  hidup  penderita  dan  keluarga.  Tujuan  penelitian  untuk menganalisis  faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi  terjadinya  Stroke  non  hemoragik. Merupakan  penelitian  epidemiologik  analitik  observasional  dengan  desain  kasus  kontrol  yang dilakukan di 2 Rumah Sakit swasta. Sampel diambil secara consecutive dengan perbandingan 1 : 2 (kasus  :  kontrol)  terdiri  dari  50  pasien  Stroke  non  hemoragik  dan  100  pasien  bukan  Stroke  non hemoragik.  Analisis  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dan  multivariat  menggunakan Regresi Binary  Logistic .  Hasil  penelitian  faktor  risiko  yang  secara  mandiri  berhubungan  adalah  Kadar Kolesterol Darah Total, Riwayat Hipertensi, Tekanan Darah Sistolik, Tekanan Darah Diastolik, dan Pemeriksaan  Jantung.  Hasil  analisis  Multivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang berpengaruh  terhadap Stroke Non  Hemoragik  adalah  Riwayat  Hipertensi  (OR:  6,476,  p=0.000, 95%CI:  2,338-17,935),  Kadar  Kolesterol  Darah  Total  ≥200  mg/dl  (OR:6,139,  p=0.000, 95%CI:2.334-16.148),  Tingkat  Pendidikan  (OR:  0,311,  p=0.009,  95%  CI:  0,129-0,747),  Jenis Kelamin  (OR:  0.379,  p=0.022,  95%CI:  0.165-0.871)  dan  Obesitas  (OR:  2,217,  p=0.080,  95%CI: 0.910-5,401).  Simpulan  terdapat  5  variabel  faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  Stroke  Non
e-ISSN: 2654-2552
Hemoragik. Jika ke 5 variabel faktor risiko ini ada pada responden maka risiko seorang mengalami Stroke non hemoragik adalah 81.6%. Saran penting melakukan pencegahan dengan  menjaga pola hidup sehat dan mengendalikan faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya Stroke non hemoragik. Kata Kunci : hemoragik, non hemoragik, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  neurologik mendadak  yang  berlangsung  cepat  (dalam beberapa  jam),  yang  diakibatkan  oleh berhentinya  suplai  darah  ke  bagian  otak. Berdasarkan data dari seluruh dunia, stroke adalah penyebab kematian tersering dengan kemungkinan meninggal 30% sampai 35%, dan  penyebab  utama  kecacatan.  Angka kematian  setiap  tahun  akibat  stroke  baru adalah lebih dari 200.000 dan insiden stroke secara nasional diperkirakan adalah 750.000  per  tahun,  dengan  200.000 diantaranya  adalah  penderita  stroke  baru (Windira 2016).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan diperkirakan  sebanyak  1.236.825  orang atau  sebesar  7,0  per  1.000  penduduk. Sedangkan  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan  dari  gejala  stroke  diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang atau sebesar 12,1 per 1.000 penduduk (Yuniardi, 2010). Stroke diklasifikasikan  menjadi  dua yaitu stroke non  hemoragik  dan  stroke hemoragik. Stroke non hemoragik merupakan kasus stroke yang sering terjadi dengan  presentase  85% 3 ,  yang  disebabkan oleh  tersumbatnya  pembuluh  darah  akibat penyakit  tertentu  seperti  aterosklerosis, arteritis,  trombus  dan  embolus.  Faktor risiko  terjadinya  stroke  non  hemoragik, antara  lain  hipertensi,  diabetes  mellitus (DM), hiperkolesterol, merokok, komsumsi alkohol, Atrial  fibrillation dan faktor risiko lainnya  seperti  Obesitas,  aktifitas  fisik, penggunaan obat terlarang dan penggunaan kontrasepsi oral ( Depkes RI, 2013).
Pasien paska stroke mengalami gangguan  fisik  dan  fungsional  tubuh  yang bersifat  jangka  panjang  dan  menimbulkan gangguan respon psikologis yang
mempengaruhi perubahan kualitas hidupnya. Selain dampak terhadap penderita,  stroke  juga  menjadi  masalah yang  sangat  berat  bagi  keluarga,  karena sebagian besar pasien stroke akan mengalami hemiplegia atau  kelumpuhan sebelah bagian tubuh ( Kariasa, 2009).
Rata-rata  biaya  tinggal  di  Rumah  Sakit untuk  pasien  stroke  di  usia  muda  adalah 34.886  dolar  US  untuk  stroke  iskemik, 146.307  dolar  US  untuk  perdarahan subarachnoid,  dan  94.482  dolar  US  untuk pendarahan intraserebral ( Ellis, 2010).
Rekomendasi  dari  Organisasi  Stroke Eropa adalah pencegahan stroke primer dan sekunder. Pencegahan stroke primer dengan mengurangi risiko stroke pada subjek tanpa gejala  atau  pada  faktor  risiko  stroke  yang dapat diubah, sedangkan pencegahan stroke sekunder  bertujuan  untuk  mengurangi risiko stroke lain 7 . Tujuan analisis ini untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap terjadinya stroke non hemoragik,  meliputi  faktor  risiko  yang dapat diubah dan yang tidak dapat diubah di RS RK Charitas dan RS Myria Palembang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian epidemiologik analitik observasional Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan rancangan penelitian kasus kontrol. Sampel diambil secara consecutive dengan perbandingan  1  :  2  (kasus  :  kontrol)  terdiri dari  50  pasien  Stroke  non  hemoragik  dan 100  pasien  bukan  Stroke  non  hemoragik. Sampel dalam penelitian ini adalah (1)Kasus adalah pasien stroke non hemoragik  yang  dirawat  inap  di  Rumah Sakit  RK  Charitas  dan  Rumah  Sakit  Myria Palembang, (2)Kontrol adalah pasien bukan
e-ISSN: 2654-2552
penderita  stroke  non  hemoragik  yang dirawat  inap  di  Rumah  Sakit  RK  Charitas dan Rumah Sakit Myria Palembang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Analisis Univariat
Berdasarkan karakteristik responden pada  penelitian  ini  diketahui  sebanyak 56,7% adalah responden dengan kategori umur  ≥55  tahun,  sebanyak  55,3% responden  berjenis  kelamin  laki-laki, sebanyak  50,7%  responden  dengan tingkat  pendidikan  tinggi,  sebanyak 57,3% responden tidak bekerja.
Sementara  berdasarkan  karakteristik faktor risiko yang dapat dirubah diketahui sebanyak 32,7% adalah responden  dengan  kebiasaan  merokok, sebanyak  96,7%  responden  ridak  rutin melakukan aktifitas fisik, sebanyak 24% responden pada kategori obesitas, sebanyak 25,3% responden dengan kadar gula  darah  sewaktu  ≥200  mg/dl,
sebanyak  24%  responden  dengan  kadar gula darah puasa  ≥126 mg/dl, sebanyak 24%  responden  dengan  kadar  kolesterol total  ≥200  mg/dl,  sebanyak  22,7% responden  dengan  kadar  trigliserida tidak  normal,  sebanyak  66%  responden memiliki  riwayat  hipertensi,  sebanyak 54,7%  responden  dengan  tekanan  darah sistolik  ≥  140  mm/Hg,  sebanyak  32,7% responden dengan tekanan darah diastolik  ≥90  mg/Hg,  dan  51,3% responden dengan kelainan jantung.

## 2. Analisis Bivariat
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada alpha  5%  didapatkan  5  variabel  yang memiliki  hubungan  bermakna  dengan stroke  non  hemoragik  yaitu  variabel kadar  kolesterol  darah  total  dengan p=0,002,  Riwayat  hipertensi  dengan p=0,001,  tekanan  darah  sistolik  dengan p=0,001, tekanan darah diastolik dengan p=0,008, kelainan jantung dengan
p=0,007 (tabel 1) Tabel 1 Hubungan Faktor Risiko Dengan Terjadinya Stroke Non Hemoragik Variabel Penelitian Kasus Kontrol p-value OR (95% CI) n (%) n (%) Usia - ≥ 55 Tahun 32 64,0 53 53,0 0,268 1,577 - < 55 Tahun 18 36,0 47 47,0 (0,784-3,169) Jenis Kelamin - Laki-laki 33 66,0 50 50,0 0,092 1,941 - Perempuan 17 34,0 50 50,0 (0,960-3,926) Pendidikan - Pendidikan Rendah 30 60,0 44 44,0 0,094 1,909 - Pendidikan Tinggi 20 40,0 56 56,0 (0,958-3,806) Pekerjaan - Tidak Bekerja 27 54,0 59 59,0 0,683 0,816 - Bekerja 23 46,0 41 41,0 (0,412-1,617) Kebiasaan Merokok - Merokok 20 40,0 29 29,0 0,242 1,632 - Tidak Merokok 30 60,0 71 71,0 (0,801-3,326) Aktifitas Fisik - Tidak Rutin 49 98,0 96 96,0 0,872 2,042 - Rutin 1 2,0 4 4,0 (0,222-18,764) Obesitas - Obesitas 15 30,0 21 21,0 0,311 1,612 - Tidak Obesitas 35 70,0 79 79,0 (0,744-3,492) GDS
e-ISSN: 2654-2552
- ≥200 mm/dl 11 22,0 27 27,0 0,642 0,763 - <200 mm/dl 39 78,0 73 73,0 (0,342-1,700) GDP - ≥126 mm/dl 10 20,0 26 26,0 0,543 0,712 - <126 mm/dl 40 80,0 74 74,0 (0,312-1,623) Kolesterol Darah Total - ≥200 mm/dl 20 40,0 16 16,0 0,002 3,500 - <200 mm/dl 30 60,0 84 84,0 (1,607-7,623) Trigliserida - ≥150 mm/dl 15 30,0 19 19,0 0,190 1,827 - <150 mm/dl 35 70,0 81 81,0 (0,834-4,004) Riwayat Hipertensi - Ada 44 88,0 55 55,0 0,001 6,000 - Tidak Ada 6 12,0 45 45,0 (2,345-15,353) Tekanan Darah Sistolik - ≥ 140 mmHg 37 74,0 45 45,0 0,001 3,479 - < 140 mmHg 13 26,0 55 55,0 (1,652-7,325) Tekanan Darah Diastolik - ≥ 90 mmHg 24 48,0 25 25,0 0,008 2,769 - < 90 mmHg 26 52,0 75 75,0 (1,353-5,667) Pemeriksaan Jantung - Ada Kelainan 34 68,0 43 43,0 0,007 2,817 - Tidak Ada Kelainan 16 32,0 57 57,0 (1,379-5,752)

## 3. Analisis Multivariat
Berdasarkan hasil
analisis multivariat  dengan  uji regresi  binary logistic didapatkan  hasil  bahwa  faktor risiko  paling  dominan  yang  mempengaruhi terjadinya  stroke  non  hemoragik  adalah riwayat  hipertensi  dengan  Exp(B)  sebesar 6,476  ( p-value 0,000;  95%  CI  2,338- 17,935). Apabila memiliki riwayat hipertensi maka akan memiliki kecendrungan mengalami stroke non hemoargik  6,476 kali dibandingkan dengan yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi. Faktor  risiko  setelah  riwayat  hipertensi adalah  variabel  kadar  kolesterol  total dengan  Exp(B)  sebesar  6,139  ( p-value 0,000;  95%  CI  2,334-16,148).  Apabila kadar  kolesterol  darah  ≥200  mg/dl, memiliki  kecendrungan  mengalami  stroke non  hemoragik  6,139  kali  dibandingkan
dengan  responden  dengan  kadar  kolesterol total  <200  mg/dl.  Faktor  risiko  selanjutnya adalah  obesitas  dengan  Exp(B)  sebesar 2,217 ( p-value 0,080; 95% CI 0,910-5,401). Responden obesitas memiliki kecendrungan mengalami stroke non hemoragik 2,217 kali dibandingkan  dengan  yang  tidak  obesitas. Variabel  selanjutnya  adalah  jenis  kelamin dengan  Exp(B)  sebesar  0,379  ( p-value 0,022;  95%  CI  0,165-0,871).  Dan  variabel terakhir  adalah  pandidikan  dengan  Exp(B) sebesar  0,311  ( p-value 0,009;  95%  CI 0,129-0,747) (tabel 2).
Setelah itu ke lima variabel tersebut dimasukkan  ke  dalam  persamaan  regresi logistik  didapatkan  hasil  bahwa,  jika  ke lima  variabel  tersebut  ada  pada  responden maka risiko seorang mengalami Stroke non hemoragik adalah 81.6%.
Tabel 2. Model Akhir Regresi Logistik Variabel Independen B Wald Sig Exp.B 95% C.I Riwayat Hipertensi 1,868 12,920 0,000 6,476 2,338-17,935 Kadar Kolesterol Total 1,815 13,523 0,000 6,139 2,334-16,148 Obesitas 0,796 3,070 0,080 2,217 0,910-5,401 Jenis Kelamin -0,970 5,228 0,022 0,379 0,165-0,871 Pendidikan -1,169 6,818 0,009 0,311 0,129-0,747 Constant -0,841

## Pembahasan
Hasil  analisis  multivariat  riwayat hipertensi  merupakan  faktor  yang  paling dominan  penyebab  dari Stroke non hemoragik dengan nilai p=0,000, Exp(B)=6,476; 95% CI: 2,338-17,935.
Hal ini juga didukung dengan analisis bivariat  bahwa  tekanan  darah  sistolik ≥140 mm/Hg dan tekanan darah diastolik ≥90  mm/Hg,  memberikan  pengaruh  yang bermakna  terhadap  terjadinya Stroke non hemoragik  dengan  nilai  p-value  <0,05. Dengan  masing-masing  risiko  hampir  3 kali  dibandingkan  dengan  yang  memiliki tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik normal.  Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa tingginya tekan darah sistolik dan diastolik dapat meningkatkan risiko terjadinya Stroke non hemoragik.
Hipertensi  sebagai  risiko  yang  paling umum  menyebabkan Stroke .  Dari  50 kasus,  didapatkan  39  Kasus  (78%) menderita  hipertensi,  dengan  nilai  p- value=  0,000  dan Odds  Rasio 4,16. Faktor  risiko Stroke non  hemoragik  di  22 negara,  membuktikan  bahwa  dari  sepuluh faktor  risiko  yang  diteliti  hipertensi menjadi  penyebab  paling  kuat  yang mempengaruhi  terjadinya Stroke non hemoragik (Donel 2010).
Sejalan dengan penelitian stroke pada usia  muda,  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara riwayat hipertensi dengan  terjadinya Stroke non  hemoragi, responden yang memiliki riwayat hipertensi berisiko 4.33 kali terkena stroke dibandingkan yang tidak memiliki riwayat
hipertensi.  Pada  hasil  analisis  multivariat, riwayat hipertensi merupakan faktor risiko paling dominan terhadap terjadinya stroke non hemoragik dengan nilai p-value 0,001
Exp(B): 5,76 95%CI: 2,08-15,94 ( Sitorus,
2008).
Faktor risiko setelah riwayat hipertensi  adalah  Kadar  kolesterol  darah total  merupakan  faktor  risiko  paling dominan  penyebab  terjadinya Stroke Non Hemoragik.  Adanya  hubungan  antara Stroke non  hemoragik  dengan  kadar kolesterol  total  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  bahwa  sindrom  metabolik responden  yang  tidak  normal  dapat menjadi pencetus serangan stroke .
Sindrom  metabolik  yang  merupakan faktor risiko stroke meliputi tekanan darah tinggi,  gula  darah  meningkat,  kegemukan dan dislipidemia (Riyadina,2010).
Hasil  analisis  multivariat  dalam penelitian ini variabel pendidikan menjadi salah  satu  faktor  risiko  yang  dominan menyebabkan stroke non  hemoragik.
Dengan  nilai  p-value  =  0,009;  Exp(B): 0,311; 95%CI: 0,129-0,747.
Sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa pendidikan tidak memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan Stroke dengan nilai p-value=0,830 pada rasponden dengan latar belakang pendidikan  D3  maupun  perguruan  tinggi dan  0,60  pada  responden  dengan  latar belakang pendidikan SMP-SMA (
Riyadina,  2013).    Penelitian  tentang pengetahuan  faktor  risiko stroke yang dilakukan  pada  240  pasien,  di  pelayanan
primer yang sebelumnya pernah
mengalami stroke .  Disebutkan  bahwa pengetahuan tentang hipertensi, hiperlipidemia  dan  merokok  sebagai faktor  risiko  yang  dapat  dijawab  dengan baik  oleh  responden  sebesar  90%  ( Sloma,2010).
hasil analisis multivariat secara bersama  jenis  kelamin  merupakan  salah satu  variabel  risiko  yang  tidak  dapat dirubah  yang  mempengaruhi  terjadinya stroke  non  hemoragik  dengan  nilai p=0,022,  Exp(B):0,379;  95%  CI:  0,165- 0,871.
Sejalan dengan penelitian pada responden  yang mengalami menarce pada usia  dini  memiliki  risiko  penurunan  yang signifikan sebesar 0.3 kali untuk mengalami Stroke iskemic (Hsieh, 2010). Data di indonesia berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  persentase penderita Stroke pada  laki-laki  (7,1 0 / 00 ) lebih  banyak  0,3 0 / 00 dari  pada  perempuan yaitu  (6,8 0 / 00 ),  hal  ini  menunjukan penelitian ini sejalan dengan data tersebut 11 . Selain itu insidensi Stroke pada perempuan  lebih  rendah  dibandingkan laki-laki  akibat  adanya  hormon  estrogen yang  berfungsi  sebagai  proteksi  pada proses  aterosklerosis 14 .  Hal  ini  juga  dapat dilihat dari distribusi Stroke non hemoragik  menurut  usia  dalam  penelitian ini, bahwa angka kejadian pada kelompok kasus  diusia  <  45  tahun  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  usia  ≥45  tahun,  hal ini dikaitkan dengan terjadinya penurunan hormon estrogen pada perempuan
menopouse usia >50 tahun.
Proporsi kejadian Stroke
non hemoragik pada responden obesitas dalam penelitian  ini  sebesar  30%,  dengan  risiko terjadinya Stroke non  hemoragik  adalah 1,612  kali  dibandingkan  dengan  yang tidak  obesitas.  Sedangkan  dari  hasil  uji statistik  didapatkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas dengan  terjadinya Stroke non  hemoragik
dengan  nilai  p=0,224.  Hasil  analisis multivariat  variabel  obesitas  merupakan salah satu faktor dominan yang berpengaruh  terhadap  terjadinya stroke non hemoragik.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya, dengan nilai p=0,307 dan OR 0,566  (95%CI:  0,232-1,383),  Obesitas berhubungan  dengan  tingginya  tekanan darah  dan  kadar  gula  darah,  jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah keseluruh tubuh, sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu  obesitas  berkontribusi  juga  terhadap terjadinya stroke.
Hubungan  langsung  obesitas  dengan stroke memang  belum  jelas.  Namun obesitas  biasanya  berhubungan  dengan pola makan, DM tipe 2, peningkatan kadar kolesterol  dan  peningkatan  tekanan  darah yang memicu terjadinya proses aterosklerosis.

## SIMPULAN
Terdapat 5 variabel faktor risiko yang berpengaruh terhadap Stroke Non
Hemoragik.  Jika  ke  5  variabel  faktor risiko ini berinteraksi maka risiko seorang mengalami  Stroke  non  hemoragik  adalah 81.6%.
Perlu  dilakukan  pencegahan  dengan menjaga pola hidup sehat dan mengendalikan faktor risiko yang mempengaruhi  terjadinya  Stroke  non hemoragik.

## DAFTAR PUSTAKA
Donnel,  M.,  Xavier,  D.,  dan  Liu,  L. (2010).  Risk  Factor  for  ischemic  and intracerebral hemorrhagic stroke in 22 countries. The  Interstroke  Study , 376:112-123.
Elim,  C.,  Tubagus,  V.,  &  Ali,  R.  H. (2016,  juli).  Hasil  pemeriksaan  CT scan  pada  penderita  stroke  non hemoragik. jurnal e-clinic, 4 , 2.
e-ISSN: 2654-2552
Ellis,  C.  (2010).  Stroke  in  young  adults.
Disabil Health J , 222-224.
Hsieh, Y.-C. (2010). Early Menarche And Ischemic  Stroke  Risk. International Journal of gerontology: Vol:4 ,no 1
Kanyal,  N.  (2015).  The  Science  of
Ischemic Stroke: Pathophysiology &
Pharmacological
Treatment.
International  Journal  of  Pharma Research & Review , 4(10):65-84. Kariasa,  I.  M.  (2009). Persepsi  pasien paska  serangan  stroke  terhadap kualitas  hidupnya  dalam  perspektif asuhan  keperawatan. Jakarta:  FIK UI. Price, S., & Wilson, L. (2005). Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses- proses  penyakit  edisi  I. Jakarta: EGC. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013. Pedoman Pewawancara Petugas
Pengumpul  Data.  Jakarta:  Badan Litbangkes, Depkes RI, 2013
Riyadina,  W.,  &  Rahajeng,  E.  (2013).
Determinan Penyakit Stroke. Kesehatan  Masyarakat  Nasional :  Vol
7;No.7.
Shah,  S.  M.,  Shah,  S.  M.,  Khan,  S., Rehman, S. U., Khan, Z. A., & Zubair.
(2013).  Addressing  the  impact  of stroke  risk  faktor  in  a  case  control study in tertiary care hospitals. Biomed central , 6:268. Sitorus, Rico Januar (2008) Faktor-Faktor
Risiko  Yang  Mempengaruhi  Kejadian
Stroke  Pada  Usia  Muda  Kurang  Dari 40  Tahun  (Studi  Kasus  Di  Rumah Sakit  Di  Kota  Semarang). Jurnal Epidemiologi . (Unpublished) Sloma,  A.,  Backlund,  L.,  Strender,  L.-E., &  Skaner,  Y.  (2010).  Knowledge  of stroke  risk  factor  among  primary  care patiens  with  previous  stroke  or  TIA.
BMC Family Practice: vol 11 no 47. Smajlovic,  D.  (2015,  November).  Strokes in young adults: epidemiology.
Vascular
Health and
Risk
Management , 157-164. Wayunah.  (2016).  Analisis  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stroke Di Rsud Indramayu. Jurnal Pendidikan  Keperawatan  Indonesia , 65-76. Yuniardi,  Y.  (2010).  Intervensi  pada Stroke Non-Hemoragik. Jurnal
Kardiologi Indonesia , 31:153-5.