Literate. 6 (6). http://dx.doi.org/10.36418/ syntax-literate.v6i6.2990
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 6, Juni 2021

## FAKTOR PENENTU KETERKENDALIAN GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT BINA HUSADA CIBINONG
Eni Koniah, Prih Sarnianto, Sesilia A.Keban, Siti Rohmi Magister Farmasi Universitas Pancasila Jakarta, Indonesia Email: enikoniah@gmail.com, prih1488@gmail.com, K.sesilia@gmail.com, rohmizainal @gmail.com

## Abstract
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  chronic  disease  and  requires  proper  management  so that  the  patient's  blood  sugar  levels  can  be  controlled  in  order  to  prevent complications.  This  study  aims  to  identify  the  determinants  that  influence  blood sugar  levels  among  patients  with  DM  in the  Internal  Medicine  Polyclinic  of Bina Husada  Hospital  in  2018.  The  samples  involved  were  102  patients  with  type  2 diabetes mellitus who were tested for postprandial blood glucose. The independent variables  studied  were  Patient  sociodemography  data  (age,  gender,  education, employment  status,  insurance  ownership),  physical  activity,  biomedical  factors (hereditary  history,  duration  of  diabetes,  comobidities),  and  drug  consumption factors  (rationality,  pattern  of  drug  administration,  and  adherence  to  taking medication) which were assumed to influence the control of blood sugar levels. The study design used here was prospective and retrospective observational study. Data analysis used univariate, bivariate and multivariate tests. The results showed that out  of  102  patients,  75  (73.5%)  had  their  blood  glucose  under  control  and  27 (26.5%) had uncontrolled blood glucose. The most dominant factor determining the control of blood glucose levels was the compliance factor with OR of 3.873, which meant that respondents who did not comply with taking medication would have 3.9 times  the  chance  for  their  blood  glucose  to  be  uncontrolled  compared  to respondents  who  complied  after  being  controlled  by  the  variables  of  gender, rationality and comorbidity.
Keywords: determinants, control of blood glucose levels.

## Abstrak
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis,  sehingga memerlukan  penatalaksanaan  yang  tepat  agar  kadar  gula  darah  pasien  dapat terkendali  serta  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi faktor penentu yang mempengaruhi kadar gula darah pada pasien DM di ruang Poliklinik Penyakit Dalam RS Bina Husada pada 2018. Sampel yang digunakan  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  dilakukan  pemeriksaan glukosa  darah  sewaktu  sebanyak  102  orang.Variabel  indepenent  yang  diteliti adalah  sosiodemografi  pasien  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, kepemilikan  asuransi),  aktifitas  fisik,  faktor  biomedik  (riwayat  keturunan,  lama menderita  DM,  komobiditas),  dan  faktor  konsumsi  obat  (rasionalitas,  pola
pemberian  obat  dan  kepatuhan  mengkonsumsi  obat)    yang  diduga  mempengaruhi keterkendalian  kadar  gula  darah.  Desain  penelitian  menggunakan  studi observasional  secara  retrospektif  dan  prospektif.    Analisis  data  menggunakan  uji univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  102 orang pasien, terdapat 75 orang (73,5%) glukosa darahnya  terkendali dan 27 orang (26,5%)  glukosa  darahnya  tidak  terkendali.  Faktor  yang  paling  dominan menentukan  keterkendalian  glukosa  darah  adalah  faktor  kepatuhan  dengan  OR 3,873, yang artinya responden yang tidak patuh dalam minum obat akan berpeluang glukosa  darahnya    menjadi  tidak  terkendali  3,9  kali  dibanding  responden  yang patuh setelah dikontrol oleh variabel jenis kelamin, rasionalitas dan komorbiditas.
Kata Kunci : faktor penentu, keterkendalian glukosa darah.

## Pendahuluan
Perkiraan penderita Diabetes Mellitus (DM) di Indonesia menurut World Health Organization  (WHO)  diperkirakan  mencapai  10  juta  pada  tahun  2015 (WHO,  2015) . Data  terbaru  dari International  Diabetes  Federation (IDF)  Atlas  tahun  2017 menunjukkan  bahwa  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  dengan  jumlah  penderita DM terbanyak. Indonesia menduduki peringkat ke-7 didunia untuk prevalensi penderita diabetes  tertinggi  di  dunia  bersama  China,  India,  Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia  dan Meksiko  dengan  jumlah  estimasi  orang  dengan  DM  sebanyak  10  juta  jiwa  dengan jumlah DM di Indonesia sebanyak 10,3 juta orang pada usia 18-99 tahun dan sebanyak 10 juta orang pada usia 20-79 tahun (International Diabetes Federation (IDF), 2017) .
Hasil  Survei  Depkes  pada  2001  terdapat  7,5  persen  penduduk  Jawa  dan  Bali menderita DM. Data Depkes tersebut menyebutkan jumlah pasien DM menjalani rawat inap  dan  rawat  jalan  menduduki  urutan  ke-1  di  rumah  sakit  dari  keseluruhan  pasien penyakit dalam (Kemenkes, 2013) . Pasien DM di Indonesia didominasi oleh pasien DM 2  yakni    90%  hingga  95%  dari  seluruh  populasi  pasien  DM (Smeltzer &  Bare,  2002) . Penderita DM  memiliki resiko yang tinggi mengidap penyakit yang lebih berat karena pengendalian  DM  masih  sulit  diatasi.  Selain  karena  adanya  faktor  keturunan,  terdapat pula faktor lainya seperti kegemukan, pola makan yang salah, minum obat yang dapat menaikan kadar glukosa darah, proses menua, stress, gaya hidup, penggunaan obat yang tidak  rasional,  dan  ketidak-patuhan  dalam  minum  obat.  Oleh  karena  itu  upaya pengendalian  terhadap  faktor  resiko  dilakukan  melalui  aspek  preventif  dan  promotif secara integrasi dan menyeluruh (Perkeni, 2011) .
Penatalaksanaan  DM  dilakukan  dengan  cara  farmakologi  dan  nonfarmakologi. Apabila  langkah  nonfarmakologi  seperti  gaya  hidup  sehat,  belum  mampu    mencapai pengendalian  DM,  maka  penderita  DM  tipe  2  harus  menjalankan  terapi  farmakologi baik  dengan  minum  oral  tunggal  maupun  kombinasi,  obat  hipoglikemia  oral  dengan insulin (Perkeni,  2011) .  Salah  satu  hal  yang  terpenting  bagi  penderita  DM  adalah pengendalian  kadar  gula  darah.  Untuk  itu  pasien  perlu  memahami  hal-hal  yang mempengaruhi  pengendalian  kadar  gula  darah.  Pengendalian  kadar  gula  darah  adalah menjaga  kadar  gula  darah  dalam  kisaran  normal  seperti  bukan  pasien  DM,  sehingga dapat  terhindar  dari  hiperglikemia  atau  hipoglikemia.  Ada  beberapa  yang  bisa
mempengaruhi pengendalian meliputi faktor diet, aktifitas fisik, kepatuhan minum obat dan pengetahuan (Nanda, Wiryanto, & Triyono, 2018) .
Rumah  Sakit  Bina  Husada  adalah  rumah  sakit  swasta  tipe  C  yang  terletak  di daerah  Cibinong    Kabupaten    Bogor  Jawa  Barat  yang  pada  tahun  2016  jumlah  pasien DM  rawat  jalan adalah  600  pasien.  Sedangkan  data  pasien  DM  rawat inap adalah  300 pasien.  Pada  tahun  2017  jumlah  pasien  DM  yang  terdata  sebagai  pasien  rawat  jalan adalah  1000  pasien.  Sedangkan  data  pasien  DM  rawat  inap  adalah  780  pasien.  Dari tahun  ketahun  jumlah  pasien  DM  di  Rumah  Sakit  Bina  Husada  semakin  meningkat karena  Rumah  Sakit  ini  merupakan  rumah  sakit  rujukan  pertama  bagi  pasien  JKN. Penyakit  DM  memiliki  peringkat  ke  dua  penyakit  terbanyak  setelah  penyakit  jantung dan  peringkat  ketiga  penyebab  kematian  terbesar  di  Rumah  Sakit  Husada (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Bogor,  2013) .  Meningkatnya  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit Husada  mendorong  peneliti  untuk  menggali  faktor-faktor  yang  mempengaruhi keterkendalian kadar glukosa darah pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Husada Cibinong.

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan studi longitudinal dengan pengambilan data secara retrospektif dan prospektif. Restrospektif yaitu mengumpulkan data yang berasal dari  rekam  medik  pasien  DM  II  dan  Prospektif  yaitu  mengumpulkan  data  dengan kuesioner MMAS 8. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien diabetes melitus tipe  2  yang  berobat  di  Rumah  Sakit  Bina  Husada  Cibinong  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Sampel  diambil  dari  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Bina  Husada Cibinong.  Waktu    penelitian  dilakukan  pada  bulan  April  -  Juli  2018.  Analisis  yang digunakan adalah analisis univariat, analisis bivariat dan analisis multivariat.

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Hasil Analisis Univariat
Karakteristik umur responden paling banyak pada umur lebih dari 60 tahun 34 orang (33,3%) dan paling sedikit hanya berjumlah 7 orang (6,9%) yaitu umur 45-49 tahun.  Orang  berusia  lebih  dari  45  tahun  dengan  pengaturan  diet  glukosa  yang rendah  akan  mengalami  penyusutan  sel–sel  beta  pancreas.  Sel  beta  pankreas  yang tersisa  pada  umumnya  masih  aktif,  tetapi  sekresi  insulinnya  semakin  berkurang. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian (Rudi  &  Kwureh,  2017) bahwa  75% prevalensi DM lebih banyak terjadi pada kelompok usia >45 tahun.
Terdapat  58  orang  (56,9%)  responden  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan 44 orang (43,1%). Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil Riskesdas Tahun 2018 bahwa Kejadian DM Tipe 2 pada wanita lebih tinggi dari pada laki-laki (Kementrian kesehatan  RI,  2018) .  Namun  sejalan  dengan  penelitian (Rudi  &  Kwureh,  2017) tentang Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kadar Gula Darah Puasa pada Pengguna Layanan Laboratorium di RSUD M. Djoen Sintang tahun 2016 yang menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki dengan kadar gula darah puasa tidak normal sebanyak 44 responden lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan sebanyak
41  responden. Laki-laki memiliki  risiko  diabetes  yang  lebih meningkat  cepat  dari perempuan. Perbedaan risiko ini dipengaruhi oleh distribusi lemak tubuh. Pada laki- laki,  penumpukan  lemak  terkonsentrasi  disekitar  perut  sehingga  memicu  obesitas sentral  yang  lebih  berisiko  memicu  terjadinya  gangguan  metabolisme (Rudi  & Kwureh, 2017) .
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  responden,  pendidikan  rendah  ada  19  orang (18,6%),  pendidikan  menengah  64  orang  (62,8%),  dan  pendidikan  tinggi  19  orang (18,6,5%).  Tingkat  Pendidikan  pasien  DM  berhubungan  dengan  perilaku  pasien dalam  melakukan  pengendalian  terhadap  kadar  glukosa  agar  tetap  stabil.  Menurut Notoatmojo,  hasil  atau  perubahan  perilaku  dengan  cara  ini  membutuhkan  waktu yang  lama,  namun  hasil  yang  dicapai  bersifat  tahan  lama  karena  didasari  oleh kesadaran sendiri (Trilestari & Suprayitno, 2016) .
Berdasarkan pekerjaan responden, terbanyak adalah karyawan swasta 32 orang (31,3%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  pada  pekerjaan  PNS  13  orang  (12,7%). Selain itu, pada kelompok yang tidak bekerja terdapat 20 orang (19,6%), Ibu Rumah Tangga  23  orang  (22,5%)  dan  wiraswasta  14  orang  (13,7%).  Pekerjaan  seseorang mempengaruhi  tingkat  aktifitas  fisiknya.  Aktifitas  fisik  selain  untuk  menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga  akan  memperbaiki  kendali  glukosa  darah.  Tidak  bekerja  cenderung memiliki  aktifitas  yang  rendah.  Menurut  teori,  aktifitas  yang  rendah  dapat menyebabkan  penimbunan  lemak  sehingga  dapat  menimbulkan  resistensi  insulin. Namun  dalam  penelitian  ini,  jenis  pekerjaan  yang  paling  banyak  adalah  karyawan swasta.    hal  ini  terjadi  karena  semakin  canggihnya  teknologi  sehingga  karyawan yang bekerja tidak menggunakan aktifitas fisik yang berlebihan.
Berdasarkan  kepemilikan  asuransi  responden,  yang  terbanyak  adalah kelompok BPJS terdapat 81 orang (79,4%). Asuransi non BPJS/pribadi sebanyak 21 orang (20,6,9%). Berdasarkan data tersebut bahwa pembiyaan rawat jalan DM tipe 2 didapatkan  hampir  semua  dari  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS). Penyandang DM membutuhkan biaya cukup besar dalam pengobatan, jumlah biaya akan  dikeluarkan  semakin  besar  apabila  penyakit  DM  berkembang  menjadi  kronis dan mengalami komplikasi. Menurut International Diabetes Federation (IDF) tahun 2012  di  negara  maju  biaya  berobat  mencapai  1500  -  9000  USD/penyandang DM/tahun. Di negara berkembang biaya berobat sekitar 50 - 2000 USD/penyandang DM/tahun. Sehubungan dengan diperlukannya biaya yang mahal dalam penanganan DM, pasien memilih untuk menggunakan BPJS.
Berdasarkan  akfititas  olahraga,  diketahui  46  orang  (45,1%)  melakukan aktifitas olahraga dan 56 orang (54,9%) tidak melakukan akfititas olahraga. Aktifitas fisik  /olah  raga  pada  penderita  Diabetes  Melitus  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif, sehingga secara langsung olah raga dapat menurunkan glukosa darah (Sari, Inayah, & Hamidy, 2016) . Perencanaan makanan  atau  diet  merupakan  pengobatan  utama  bagi  pasien  Diabetes  Melitus disertai  latihan  jasmani  menjadi  salah  satu  faktor  dalam  keterkendalian  kadar  gula
darah  pada  pasien  diabetes.  Latihan  jasmani  dianjurkan  untuk  dilakukan  secara teratur  (3-5  kali  seminggu)  selama  kurang  lebih  30  menit.  Latihan  yang  teratur menyebabkan    kontraksi  otot  meningkat  dan  resistensi  insulin  berkurang.  Manfaat latihan fisik atau olah raga sebagai terapi Diabetes Melitus sebagai salah satu upaya penanggulangan penyakit DM disamping obat dan diet (Sari et al., 2016) .
Komorbiditas  adalah  adanya  satu  atau  lebih  gangguan  (penyakit)  di  samping penyakit  Diabetes  Militus  yang  diderita  responden  atau  gangguan,  efek  tambahan penyakit yang mempengaruhi penyakit DM responden. Pada penelitian ini diperoleh gambaran ada 53 orang (52%) yang memiliki komorbiditas dan yang tidak 49 orang (48%).  Penyakit  yang  diderita  diantaranya  jantung,  asma,  gangguan  saraf,  TBC, vertigo dan  hipertensi sebagai komorbid paling banyak.  Hasil penelitian  ini sejalan dengan  penelitian (Duarsa  et  al.,  2020) dimana  ada  keterkaitan  antara  riwayat hipertensi  dengan  neuropati  diabetic.  Hipertensi  dapat  menyebabkan  penebalan pembuluh  darah  arteri  mengakibatkan  diameter  pembuluh  darah  menyempit. Penyempitan  pembuluh  darah  akan  mempengaruhi  pengangkutan  metabolisme dalam  darah,  sehingga  kadar  glukosa  dalam  darah  akan  terganggu (Fadilah, Saraswati, & Adi, 2016) . Pada terapi farmakologis pasien hipertensi dengan diabetes selain  diberikan  obat  anti  diabetic  (OAD)  juga  ditambahkan  obat  anti  hipertensi (OAH) dengan memperhatikan beberapa hal, seperti pengaruh OAH terhadap profil lipid,  metabolisme  glukosa,  resistensi  insulin,  dan  hipoglikemia  terselubung.  Lima Obat  anti  hipertensi  pertama  pada  pasien  tersebut  adalah  diuretik  thiazid, penghambat Angiotensin-Converting  Enzyme (ACE-Inhibitor),  antagonis  reseptor angiotensin II (Angiotensin receptor blocker, ARB), dan antagonis kalsium (Sari et al., 2016) .
Gambaran  riwayat  keturunan  DM  diketahui  dari  riwayat  keluarga  yang menderita DM, baik dari ibu, ayah ataupun keduanya. Pada penelitian ini diketahui 57%  terdapat  riwayat  keturunan  DM,  sedangkan  yang  tidak  memiliki  riwayat keturunan  terdapat  45  orang  (44,1%).    Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2008, menunjukkan prevalensi DM di Indonesia membesar sampai 57%.
Tingginya  prevalensi  Diabetes  Melitus  tipe  2  disebabkan  oleh  faktor  risiko yang tidak dapat berubah misalnya jenis kelamin, umur, dan faktor risiko yang dapat diubah  misalnya  kebiasaan  merokok,  pendidikan,  pekerjaan,  aktivitas  fisik, konsumsi alkohol, Indeks Masa Tubuh, dan lingkar pinggang. Sudah diketahui lama bahwa  diabetes  merupakan  penyakit  ketururunan  artinya  bila  orang  tuanya menderita diabetes, anak-anaknya kemungkinan akan menderita diabetes juga. tetapi faktor keturunan saja tidak cukup, diperlukan faktor lain yaitu disebut faktor risiko atau  faktor  pencetus  misalnya,  adanya  infeksi  virus  (DM  tipe-1),  kegemukan,  pola makan  yang  salah,  minum  obat  yang  dapat  menaikan  kadar  glukosa  darah,  proses menua,  stres  dan  lainnya.  Oleh  karena  itu,  titik  berat  pengendalian  DM  adalah pengendalian faktor resiko melalui aspek preventif dan promotif secara integrasi dan menyeluruh  sejarah  keluarga  dan  genetika,  orang-orang  yang  memiliki  anggota keluarga  yang  telah  didiagnosis  penyakit  DM  juga  merupakan  peluang  besar  bagi
orang  tersebut  untuk  terkena  DM,  orang  yang  mempunyai  keturunan  DM  6  kali lebih beresiko daripada yang tidak mempunyai keturunan.
Pengukuran lama menderita DM dibagi menjadi tiga kategori, yaitu 1-2 tahun, ≥2-4  tahun  dan  >  4  tahun.  Hasil  penelitian  diketahui  lama  menderita  DM  yang terbanyak  pada  kategori  >  4  tahun  yaitu  terdapat  43  orang  (42,1%),  sedangkan kategori 1-2 tahun terdapat 32 (31,4%) dan ≥ 2-4  tahun  27 orang (26,5%).
Tingkat  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat  sesuai  anjuran  Dokter  dinilai dari  delapan  pertanyaan  dalam  kuisioner.  Kategori  kepatuhan  dibagi  menjadi  dua, yaitu patuh dan tidak patuh. Data kepatuhan pada penelitian ini berdistribusi normal, sehingga cut  off  point nya  diambil  dari  nilai  mean  (4.75).  Dikategorikan  patuh apabila  nilai  kepatuhan  >  4,75  dan  tidak  patuh  apabila  nilainya  <  4,75.  Tingkat kepatuhan  responden  pada  penelitian  ini  terdapat  61  orang  (59,8%)  yang  patuh dalam mengkonsumsi obat, sedangkan yang tidak patuh terdapat 41 orang (40,2%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Nanda et al., 2018) bahwa responden yang tidak patuh minum obat anti diabetik berisiko 14 kali mengalami regulasi gula darah yang tidak terkontrol dibandingkan dengan responden yang patuh minum obat anti diabetik (Nanda et al., 2018) .
Tingkat  rasionalitas dilihat dari obat yang diberikan Dokter kepada responden sesuai  dengan  tata  cara  pemberian  obat  rasional.  Obat  dikatakan  rasional  apabila sesuai dengan tatacara pemberian obat rasional, kategori rasionalitas dibagi menjadi dua,  yaitu  rasional  dan  tidak  rasional.  Tingkat  rasionalitas  responden  terdapat  94 orang (92,2%) yang rasional, sedangkan yang tidak rasional terdapat 8 orang (7,8%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Ramdini, Wahidah, & Atika, 2020) tentang Evaluasi  Rasionalitas    Penggunaan  Obat  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Pada  Pasien Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Pasir  Sakti  Tahun  2019  berdasarkan  PERKENI  2015 dilihat  dari  kriteria  tepat  indikasi  sebesar  97,5%,  tepat  obat  sebesar  98,75%,  tepat dosis, tepat cara    pemberian, tepat interval waktu, dan kepatuhan pengambilan obat sebesar  100%. Sejalan  juga  dengan  penelitian (Kardela,  Abdillah,  &  Handicka,
2019) yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  dr.  M.Djamil  Padang    bahwa berdasarkan  obat-obatan  yang  digunakan  oleh  10  pasien  diperoleh  sebanyak  10 pasien (100%) tepat obat. sebanyak 9 pasien (90%) tepat dosis dan 1 pasien (10%) tidak  tepat  dosis.  sebanyak  10  pasien  (100%)  tepat  pasien.  sebanyak  10  pasien (100%)  tepat  indikasi  obat (Kardela  et  al.,  2019) .  Keberhasilan  pengobatan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  DM (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor, 2013) .  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan    penelitian (Nanda  et  al.,  2018) bahwa responden  yang  tidak  patuh  minum  obat  anti  diabetik  berisiko  14  kali  mengalami regulasi  gula  darah  yang  tidak  terkontrol  dibandingkan  dengan  responden  yang patuh  minum  obat  anti  diabetic (Nanda  et  al.,  2018) .  Keberhasilan  terapi  dapat dilihat  dari  adanya  penurunan  kadar  gula  darah  puasa.  Pasien  dengan  gula  darah tidak teregulasi menunjukkan sebanyak 46,2% patuh dan 53,8% tidak patuh dalam minum  obat  anti  diabetik.  Pasien  dengan  gula  darah  teregulasi  menunjukkan
sebanyak 92,3% patuh dan 7,7% tidak patuh dalam minum obat anti diabetic (Nanda et al., 2018) .
Pola  pemberian  obat  DM  tipe  2  dilihat  dari    pola  pemberian  obat  yang diberikan  Dokter  kepada  responden  sesuai  dengan  tata  cara  pemberian  obat  DM. Pola pemberian Obat pada penelitian ini dibagi menjadi  empat pola pemberian obat, yaitu    pemberian  obat  oral  tunggal  terdapat  36  orang  (35,3%),  oral  kombinasi terdapat  49  orang  (48%),  insulin  tunggal  terdapat  7  orang  (  6,9  %)  dan  insulin kombinasi terdapat 10 orang (9,8%). Pada penelitian ini  pola pemberian obat yang terbanyak  adalah  golongan  penghambat  glukoneogenesis  yang  banyak  digunakan adalah jenis obat metformin. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Guidoni et al di Soa Paolo Brazil (2012) didapatkan dari 3.892 penderita DM tipe 2 yang memakai metformin sejumlah 1.245 orang (32,0%) (Sukmaningsih, Heru SubarisKasjono, & Werdani,  2016) .  Hal  dikarenakan  monoterapi  metformin  tidak  merangsang  sekresi insulin  sehingga  tidak  menyebabkan  hipoglikemia,  peningkatan  berat  badan  serta memperbaiki  profil  lipid.  Selain  itu  metformin  dapat  digunakan  secara  aman  pada prediabetes tanpa menyebabkan hipoglikemia.
Status  DM  ditentukan  dengan  kadar  Gula  Darah  Sewaktu  selama  4  bulan berturut-turut  dan  hasil  GDS  bulan  ke  1  dan  berikutnya  ≤  200  mg/dl      atau  hasil GDS  bulan  ke  1  ≥  200  mg/dl  tetapi  bulan  berikutnya  semakin  terkendali,  maka dikategorikan  pada  kelompok  gula  darah  yang  terkendali.  Hasil  penelitian  ini diketahui kadar gula darah terendah adalah 55 mg/dL dan gula darah tertinggi 490 mg/dL,  rata-rata  kadar  Gula  Darah  179,35  mg/dL,  median  160  mg/dL  dan  standar deviasi  77,515 mg/dL.  Pada  penelitian  ini  menunjukkan  data  distribusi  kadar  GDS pasien  Diabetes  Militus  di  Rumah  Sakit  Bina  Husada  Cibinong  Responden  yang mengalami kadar gula darah yang terkendali di Rumah Sakit Bina Husada Cibinong terdapat  75    orang  (73,5%)  dan  yang  mengalami  kadar  gula  darah  tidak terkendali terdapat  27  orang  (26,5%). American  Diabetes  Association (ADA,  2012), mendefinisikan  istilah  diabetes  melitus  adalah  kelompok  penyakit  metabolik  yang ditandai dengan keadaan hiperglikemia dan terjadi karena gangguan sekresi insulin, kerja dari insulin atau kedua-duanya.

## 2. Hasil Analisis Bivariat
Berdasarkan  keterkendalian  gula  darah  diperoleh  data  sebanyak  17  orang (41,5%)  mengalami gula darah tidak terkendali  yang tidak patuh. Sedangkan  pada kelompok gula darah terkendali paling banyak pada kelompok patuh yaitu terdapat 51 orang (83,6%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p value (0,010 < 0.05), artinya ada hubungan yang bermakna antara tingkat kepatuhan dengan keterkendalian gula darah.  Maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  proporsi  gula  darah  terkendali  pada kelompok  yang  patuh  dengan  kelompok  yang  tidak  patuh.  Penelitian  ini  sejalan dengan    penelitian (Nanda  et al.,  2018) bahwa  responden  yang tidak  patuh  minum obat  anti  diabetik  berisiko  14  kali  mengalami  regulasi  gula  darah  yang  tidak terkontrol  dibandingkan  dengan  responden  yang  patuh  minum  obat  anti  diabetic
(Nanda  et  al.,  2018) .  Hasil  penelitian (Nanda  et  al.,  2018) juga  sejalan  dengan penelitian  ini  yaitu  faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan  pengendalian diabetes  mellitus  adalah  kepatuhan  penggunaan  obat,  pendidikan  dan  obesitas (Nanda  et  al.,  2018) .    Keberhasilan  suatu  pengobatan  baik  secara  primer  maupun sekunder  sangat  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  penderita  DM  untuk  menjaga kesehatannya (Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, 2013) .
Selain  kepatuhan,  yang  mempunyai  pengaruh  signifikan  adalah  tingkat rasionalitas  dengan  keterkendalian  gula  darah.  Diperoleh  hasil  bahwa  responden yang mengalami  gula darah tidak terkendali adalah responden yang mendapat obat tidak  rasional  sebanyak  5  orang  (62,5%),  sedangkan    responden  yang  mengalami gula darah terkendali pada kelompok yang rasional yaitu 72 orang (76,6%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,047, artinya ada hubungan yang bermakna antara tingkat rasionalitas  dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  proporsi  gula  darah  terkendali  pada  kelompok  yang  rasional  dengan kelompok  yang  tidak  rasional.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  juga  nilai  OR=0,047, artinya  responden  yang  tidak  rasional mempunyai  peluang  5,445  kali  untuk terjadi gula  darah  tidak  terkendali  dibanding  responden  yang  rasional.  Pemberian  obat bertujuan  untuk  mencapai  hasil  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. Kualitas  hidup  menunjukkan  hasil  kesehatan  yang  mempunyai  nilai  penting  dalam sebuah  intervensi  pengobatan.  Penyebab kurang  optimalnya  hasil  pengobatan  pada umumnya  meliputi  ketidak  tepatan  peresepan,  ketidak  patuhan  pasien,  dan  ketidak tepatan monitoring (Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, 2013) .
Keberhasilan  pengobatan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  DM (Kartika, 2018) .  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan    penelitian (Nanda  et  al.,  2018) bahwa responden  yang  tidak  patuh  minum  obat  anti  diabetik  berisiko  14  kali  mengalami regulasi  gula  darah  yang  tidak  terkontrol  dibandingkan  dengan  responden  yang patuh  minum  obat  anti  diabetic (Nanda  et  al.,  2018) .  Keberhasilan  terapi  dapat dilihat dari adanya penurunan kadar gula darah puasa. Penelitian ini, sebagian pasien yang  tidak  berhasil  (55,4%)  dalam  terapinya  dan  sebagian  yang  berhasil  sebanyak 44,6% (Kartika, 2018) .
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  antara  kelompok  umur  dengan keterkendalian gula darah tidak ada hubungan. Ini artinya responden pada kelompok umur  beresiko  dan  tidak  beresiko  mempunyai  peluang  yang  sama  untuk  tidak terkendalinya  gula  darah.  Menurut Amerika  Diabetes  Association (ADA) menyatakan  bahwa  usia  di  atas  45  tahun  merupakan  salah  satu  faktor  resiko terjadinya penyakit diabetes mellitus tipe II. Orang yang mempunyai usia lebih dari 45 tahun dengan pengaturan diet glukosa yang rendah akan mengalami penyusutan sel  –sel  beta  pancreas.  Sel  beta  pankreas  yang  tersisa  pada  umumnya  masih  aktif, tetapi  sekresi  insulinya  semakin  berkurang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian (Rudi & Kwureh, 2017) bahwa prevalensi DM lebih banyak terjadi pada kelompok usia >45 tahun.
Hasil analisis hubungan antara jenis kelamin dengan keterkendalian gula darah diperoleh bahwa yang terbanyak mengalami gula darah tidak terkendali adalah laki- laki,  terdapat  18  orang  (31%),  sedangkan    pada  perempuan  terdapat  9  orang (20,5%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,331, artinya tidak ada hubungan yang bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  dapat disimpulkan tidak ada perbedaan proporsi  gula darah terkendali  pada jenis kelamin laki-laki ataupun perempuan, artinya baik laki-laki maupun perempuan mempunyai peluang  yang  sama  terjadi  gula  darah  yang  tidak  terkendali.  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan hasil Riset Riskesdas Tahun 2013 bahwa secara umum di Indonesia prevalensi  DM  terbesar  pada  perempuan 2,3%  yang  terdiagnosa  dokter  dan  gejala, berdasarkan wawancara terdiagnosa dokter 1,7%. Pada laki-laki masing-masing 2% dan  1,4% (Riskesdas,  2018) juga  berbeda  dengan  penelitian  Inayah  dan  Widya Kardela  dimana  hasil  penelitian  mereka  menunjukkan  pasien  wanita  lebih  banyak dibandingkan  pasien  laki-laki (Sari  et  al.,  2016) , (Kardela  et  al.,  2019) .  Perbedaan hasil penelitian ini dengan peneliti yang lain dikarenakan saat melakukan penelitian, kunjungan pasien yang berobat lebih banyak laki-laki.
Hasil  analisis  hubungan  antara  pendidikan  responden  dengan  keterkendalian gula  darah  diperoleh  bahwa  yang  mengalami  gula  darah  tidak  terkendali  hampir sama jumlahnya pada semua kelompok pendidikan, yaitu antara 21,1%-26,3%. Pada kelompok  umur  yang  terkendali  juga  presentasenya  merata  pada  semua  kelompok umur, yaitu antara 71,9-78,9%.  Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  proporsi  gula  darah  terkendali  pada  kelompok pendidikan rendah, menengah dan tinggi ,artinya baik pendidikan rendah, menengah dan tinggi mempunyai peluang yang sama terjadi  gula darah yang tidak terkendali. Tingkat  Pendidikan  pasien  Diabetes  Melitus  berhubungan  dengan  perilaku  pasien dalam melakukan pengendalian terhadap kadar glukosa agar tetap stabil.
Hasil uji statistik diperoleh menunjukkan tidak ada  hubungan yang bermakna antara  pekerjaan  dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  dapat  disimpulkan  tidak ada  perbedaan  proporsi  gula  darah  terkendali  pada  kelompok  tidak  bekerja,  Ibu Rumah  Tangga  (IRT),  karyawan  swasta,  wiraswasta  dan  PNS,  artinya  baik  yang tidak  bekerja,  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT),  karyawan  swasta,  wiraswasta  dan  PNS mempunyai  peluang  yang  sama  terjadi  gula  darah  yang  tidak  terkendali.  Pada penelitian  ini,  faktor  pekerjaan  bukan  menjadi  faktor  utama  yang  mempengaruhi keterkendalian gula darah. Orang yang bekerja ataupun tidak bekerja dapat terpapar informasi  bagaimana  mengkonsumsi  obat  DM  dengan  baik  dari  petugas  kesehatan atau media massa.
Hasil  analisis  hubungan  antara  asuransi  dengan  keterkendalian  gula  darah diperoleh  bahwa  yang  terbanyak  mengalami  gula  darah  tidak  terkendali  adalah Kelompok BPJS terdapat 23 orang (28,4%), sedangkan yang mengalami gula darah terkendali  terdapat  pada  kelompok  Non  BPJS  terdapat  17  orang  (81%).  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p=0,557, artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara
kepemilikan  asuransi  dengan  keterkendalian  gula  darah.  Responden  yang  tidak memiliki  asuransi  ataupun  memiliki  asuransi  (Non  BPJS  dan  BPJS)    mempunyai peluang  yang  sama  terjadi  gula  darah  yang  tidak  terkendali.  Pada  penelitian  ini terdapat  6,9%  responden yang berobat tanpa menggunakan asuransi.
Hasil  analisis  hubungan  antara  aktifitas  olahraga  dengan  keterkendalian  gula darah  diperoleh  bahwa  yang  mengalami  gula  darah  tidak  terkendali  hampir  sama jumlahnya  pada  kelompok  yang  beraktifitas  olahraga  atau  tidak,  yaitu    antara 26,1%-26,8%. Pada kelompok gula darah yang terkendali juga presentasenya merata pada  kelompok  yang  beraktifitas  olahraga,  yaitu  antara  73,2%-73,9%.  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p=1,000, artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara aktifitas olahraga dengan keterkendalian gula darah. Proporsi gula darah terkendali atau  tidak  terkendali  pada  kelompok  dengan  aktifitas  olahraga  ataupun  yang  tidak ada  aktifitas  peluangnya  sama.  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian (Rondonuwu, Rompas,  &  Bataha,  2016) bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku    olahraga dengan    kadar    gula    darah.  Walaupun  pada  penelitian  ini  aktifitas  fisik  tidak mempengaruhi  keterkendalian  gula  darah,  tetapi  menurut (Lisiswanti  &  Cordita, 2016) aktivitas fisik dapat memperbaiki kendali glukosa secara menyeluruh, terbukti dengan  penurunan  konsentrasi  HbA1c  yang  cukup  menjadi  pedoman  untuk penurunan  risiko  komplikasi  diabetes  dan  kematian.  Selain  mengurangi  risiko, aktivitas  fisik  akan  memberikan  pengaruh  yang  baik  pada  lemak  tubuh,  tekanan darah arteri, sensitivitas barorefleks, vasodilatasi pembuluh yang endotheliumdependent,  aliran  darah  pada  kulit,  hasil  perbandingan  antara  denyut jantung dan tekanan darah (baik saat istirahat maupun aktif), hipertrigliseridemi dan fibrinolisis.  Angka  kesakitan  dan  kematian  pada  diabetis  yang  aktif,  50%  lebih rendah dibanding mereka yang santai.
Hasil analisis hubungan antara komorbiditas dengan keterkendalian gula darah diperoleh bahwa yang terbanyak mengalami gula darah tidak terkendali adalah ada komorbibitas, terdapat 18 orang (34%), sedangkan  yang paling banyak mengalami gula  darah  terkendali  terdapat  pada  kelompok  yang  tidak  ada  komorbiditas  yaitu sebanyak  40  orang  (80%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=0,119,  artinya  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  komorbiditas  dengan  keterkendalian  gula darah,  maka  dapat  disimpulkan tidak  ada  perbedaan  proporsi  gula  darah terkendali pada kelompok yang ada komorbiditas ataupun yang tidak ada,artinya baik yang ada komorbiditas  ataupun  tidak  ada  mempunyai  peluang  yang  sama  terjadi  gula  darah yang  tidak  terkendali.  Faktor  komorbiditas  pada  penelitian  ini  bukan  merupakan faktor yang mempengaruhi keterkendalian gula darah. Hal ini dimungkinkan karena hanya  sebagian  besar  saja  responden  yang  memiliki  komorbiditas,  dan  faktor kepatuhan mengkonsumsi obat menjadi faktor yang dominan dalam keterkendalian gula darah.
Hasil analisis hubungan antara riwayat keturunan dengan keterkendalian gula darah  diperoleh  bahwa  yang  terbanyak  mengalami  gula  darah  tidak  terkendali adalah kelompok yang tidak ada riwayat keturunan DM, terdapat 14 orang (31,1%),
sedangkan yang terbanyak mengalami gula darah terkendali terdapat pada kelompok yang  tidak  ada  riwayat  keturunan  yaitu  sebanyak  44  orang  (77,2%).  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p=0,473  artinya  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara riwayat keturunan dengan keterkendalian gula darah, maka dapat disimpulkan tidak ada  perbedaan  proporsi  gula  darah  terkendali  pada  kelompok  yang  ada    riwayat keturunan ataupun yang tidak ada, artinya baik yang ada riwayat keturunan ataupun tidak  ada  mempunyai  peluang  yang  sama  terjadi  gula  darah  yang  tidak  terkendali. Hal ini dapat disebabkan karena pasien memiliki kemauan dan motivasi yang tinggi untuk mengendalikan kadar gula darah, sehingga responden yang memiliki riwayat keturunan DM dapat terkendali gula darahnya.
Hasil  analisis  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  keterkendalian gula darah diperoleh bahwa yang terbanyak mengalami  gula darah tidak terkendali adalah  lama  menderita  DM  1-2  tahun,  terdapat  10  orang  (31,2%),  sedangkan  pada kelompok ≥2-4 tahun terdapat 6 orang (22,2%) dan kelompok >4 tahun terdapat 11 orang  (25,6%)  yang  mengalami  gula  darah  tidak  terkendali.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  lama  menderita  DM dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan proporsi gula darah terkendali pada kelompok yang lama menderita DM 1-2 tahun, 3-4 tahun maupun yang >5 tahun, artinya baik kelompok yang lama menderita DM 1-2 tahun, 2-4 tahun maupun yang >5 tahun mempunyai peluang yang sama terjadi gula  darah  yang  tidak  terkendali.  Pada  penelitian  ini  lama  menderita  DM  tidak mempengaruhi keterkendalian gula darahnya karena masih banyak faktor lain yang mempengaruhi.
Hasil  analisis  hubungan  antara  pola  pemberian  obat  dengan  keterkendalian gula darah diperoleh bahwa yang terbanyak mengalami  gula darah tidak terkendali adalah  pada  responden  yang  mendapat  obat  insulin  kombinasi,  terdapat  4  orang (40%), sedangkan yang terbanyak mengalami gula darah terkendali pada kelompok yang mendapat obat oral tunggal yaitu terdapat 29 orang (80,6%). Hasil uji statistik menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pola  pemberian  obat dengan keterkendalian gula darah, maka dapat disimpulkan ada perbedaan proporsi gula  darah  terkendali  pada  kelompok  oral  tunggal,  oral  kombinasi,  insulin  tunggal maupun insulin kombinasi.

## 3. Hasil Analisis Multivariat
Analisis multivariat merupakan teknik analisis perluasan dari analisis bivariat yang  bertujuan  mempelajari  hubungan  beberapa  variabel  dependen  dengan independen  dan  mengetahui  variabel  independen  yang  paling  besar  hubungannya dengan  variabel  dependen.  Analisis  yang  digunakan  adalah  Analisis Regresi Logistik model prediksi . Langkah yang pertama adalah melakukan analisis bivariat variabel  independen  dengan  variabel  dependen.  Hasil  pemodelan  tahap  pertama analisis  bivariat  masing-masing  variabel  independen  dengan  variabel  dependen diketahui  ada  8  variabel  yang  p  value-nya  lebih  dari  0,25,  yaitu  umur,  pendidikan,
pekerjaan, asuransi, aktifitas olahraga, riwayat keturunan, lama pemberian obat dan pola  pengobatan.  Kedelapan  variabel  tersebut  akan  dikeluarkan  dari  pemodelan multivariat.  Pada  pemodelan  ini,  semua  variabel  yang  masuk  sebagai  kandidat multivariat  dimasukkan  bersama-sama  ke  dalam  model.  Model  terbaik mempertimbangkan  penilaian  p<0,05.  Hasil  analisis  model  pertama  meliputi variabel jenis kelamin, komorbiditas, rasionalitas dan kepatuhan.
Tabel 1  Hasil Pemodelan Multivariat Variabel Independent dengan Keterkendalian Gula Darah (P value) Variabel M1 M2 M3 M4 Jenis Kelamin 0,226 - 0,205 0,175 Komorbiditas 0,072 0,083 - 0,072 Rasionalitas 0,025 0,102 0,057 0,107 Kepatuhan 0,005 0,008 0,010 0,007
Pada  tabel  1  terlihat  ada  dua  variabel  yang  p  valuenya  >0,05  yaitu  variabel jenis  kelamin,  komorbiditas.  Variabel  yang  p  valuenya  >  0,05  satu  per  satu  akan dikeluarkan  dari  pemodelan.  Variabel  yang  pertama  dikeluarkan  adalah  variabel jenis kelamin (p = 0,226) selanjutnya komorbiditas (p= 0,072). Tetapi jika variabel yang dikeluarkan membuat perubahan OR > 10% pada variabel lain, maka variabel tersebut akan dimasukkan kembali untuk dianalisis.

## Tabel 2
Hasil Pemodelan Multivariat Variabel Independent dengan Keterkendalian Gula Darah (Perubahan OR) Variabel OR Baku Emas (1) OR setelah jenis kelamin dikeluarkan (2) Peruba han OR (%) OR setelah komorbidi tas dikeluar kan (3) Peruba han OR (%) OR akhir (4) Jenis Kelamin 2,016 - - 1,897 5,90 2,016 Komorbiditas 2,513 2,401 4,46 - - 2,513 Rasionalitas 0,270 0,258 4,94 0,221 14,34 0,270 Kepatuhan 3,873 3,718 17,9 3,500 5,8 3,873
Pada  tabel  2  terlihat  perubahan  OR  pada  masing-masing  kandidat  multivariat dengan mengeluarkan variabel nilai p terbesar secara bertahap. Model 1 merupakan nilai OR gold standar sebagai pembanding dari nilai OR pada model lainnya. Model 2 menunjukkan setelah variabel jenis kelamin dikeluarkan terdapat perubahan OR > 10%  pada  kepatuhan,  yaitu  17,9%.  Variabel  jenis  kelamin  merupakan  konfonding pada  hubungan  antara  kepatuhan  dengan  keterkendalian  gula  darah,  maka  variabel jenis  kelamin akan  dimasukkan  kembali ke  dalam  pemodelan.  Selanjutnya  analisis multivariat dengan mengeluarkan variabel selanjutnya, yaitu variabel  komorbiditas. Model 3 tanpa mengikutsertakan variabel komorbiditas, maka dapat dilihat variabel rasionalitas  OR-nya  berubah  >  10%,  sebanyak  14,34%.  Variabel  komorbiditas merupakan  konfonding  pada  hubungan  antara  rasionalitas  dengan  keterkendalian
gula  darah,  maka  variabel  komorbiditas  akan  dimasukkan  kembali  ke  dalam pemodelan.  Hasil  multivariat  pada  akhir  pemodelan  juga  dilakukan  uji  interaksi pada  variabel  yang  diduga  berkaitan,  yaitu  variabel  kepatuhan  dengan  rasionalitas. Tabel 3 merupakan hasil pengujian interaksi antara kepatuhan dengan rasionalitas.
Tabel 3

## Uji Interaksi antara Kepatuhan dengan Rasionalitas
Variabel II I akhir Jenis Kelamin 0,146 0,175 Komorbiditas 0,080 0,072 Rasionalitas 0,642 0,107 Kepatuhan 0,147 0,007 Kepatuhan dengan Rasionalitas 0,486
Hasil  uji interaksi  pada  table  3  memperlihatkan  nilai  p  value =  0,486,  berarti lebih  besar  dari  0,05,  sehingga  hasil  uji  interaksi  dinyatakan  tidak  ada  interaksi antara kepatuhan dengan  rasionalitas.  Oleh karena tidak ada interaksi, maka model interaksi antara kepatuhan dengan rasionalitas tidak dimasukkan dalam model. Hasil akhir pemodelan multivariat uji regresi logistik dapat dilihat pada tabel Tabel 4.

## Tabel 4
Hasil Akhir Analisis Multivariat Variabel yang Menentukan Keterkendalian Gula Darah di Rumah Sakit Bina Husada
Tahun 2018
Sumber: Data Primer 2018
Variabel  independen  yang  menentukan  keterkendalian  gula  darah  setelah melalui  beberapa  tahap  dalam  pemodelan  multivariat,  dapat  dilihat  pada  tabel  4, yaitu  variabel  kepatuhan,  komorbiditas,  rasionalitas  dan  jenis  kelamin.  Variabel yang secara statistik berhubungan dengan p value < 0,05 adalah variabel kepatuhan. Jadi  variabel  yang  paling  dominan  menentukan  keterkendalian  gula  darah  adalah kepatuhan dengan OR 3,873. Artinya pasien yang patuh minum obat berpeluang 3,9 kali lipat lebih tinggi berpeluang dapat mengendalikan kadar gula darah atau 9 kali lebih  rendah  berpeluang  mengalami  kadar  gula  darah  yang  tidak  terkendali  (>  200 mg/dL)  dibanding pasien yang tidak patuh dalam meminum obat.
Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for Lower  Upper Kepatuhan -1.428  0.502  7.287 1 0.007  3.873 1.449  10.350 Komorbiditas  0.922  0.513  3.231 1 0.072  2.513 0.920  6.864 Rasionalitas  -1.308  0.811  2.601 1 0.107  .270 0.055  1.325 Jenis Kelamin .0701  0.517  1.840 1 0.175  2.016 0.732  5.549 Constant -1.669  1.076  2.406 1 0.121  .188
Variabel-variabel  yang  diduga  konfonding  terhadap  kejadian  keterkendalian glukosa pada tahapan pemodelan multivariat antara lain:
a. Variabel jenis kelamin merupakan konfonding pada hubungan antara kepatuhan dengan keterkendalian gula darah.
b. Variabel komorbiditas merupakan konfonding pada hubungan antara rasionalitas dengan keterkendalian gula darah.
Dari  hasil  analisis  multivariat  diketahui  faktor  dominan  yang  mempengaruhi keterkendalian  gula  darah  adalah  tingkat  kepatuhan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian (Hapsari,  2014) bahwa  kepatuhan  minum  obat  merupakan  salah  satu faktor keberhasilan terapi DM. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa  masih terdapatnya  responden  yang  mengalami  kadar  gula  terkendali  dikarenakan  faktor kepatuhan dalam minum obat. Hal ini juga secara statistik menunjukkan hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  kepatuhan  dan  keterkendalian  kadar  gula  darah. Sejalan  dengan  penelitian (Hapsari,  2014) bahwa  keberhasilan  terapi  dipengaruhi oleh kepatuhan penggunaan obat dan faktor lainnya.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  antara  lain  banyak  data  hasil laboratorium  gula  darah  sewaktu  yang  diukur  selama  4  bulan  berturut-turut  tidak lengkap, sehingga data dari 150 responden, yang bisa dijadikan responden sebanyak 102 responden. Bias yang mungkin terjadi, terutama pada jumlah responden dimana jumlah responden yang ikut serta pada penelitian ini cukup banyak, namun setelah bulan  ke  4  terdapat  responden  yang  tidak  ikut  melakukan  cek  laboratorium  kadar glukosa  darah  sewaktu  dan  juga  tidak  melakukan  konsultasi  ke  dokter.  Hal  itu disebabkan  karena  saat  itu  bertepatan  dengan  bulan  Ramadhan,  sehingga  jumlah kunjungan pasien yang datang ke  rumah sakit menurun. Alasan tidak  konsultasi ke dokter  untuk  kunjungan  ulang,  dikarenakan  banyak  pasien  yang  sudah  pulang kampung.  Selain  itu,  beberapa  pasien  yang  keterkendalian  glukosanya  sudah  baik dikembalikan  ke  Pelayanan  Program  Rujuk  Balik  (PRB)  di  bulan  ke-4  responden dengan  kadar  glukosa  baik  pada  bulan  ke-4  dikeluarkan  dari  penelitian  ini  karena tidak termasuk kriteria inklusi.

## Kesimpulan
Tingkat  kepatuhan  responden  yaitu  61  orang  (59,8%)  patuh  dalam mengkonsumsi  obat,  sedangkan  yang  tidak  patuh  terdapat  41  orang  (40,2%).  Tingkat rasionalitas  responden  yaitu  94  orang  (92,2%)  yang  rasional,  sedangkan  yang  tidak rasional terdapat 8 orang (7,8%).
Dari 11 variabel yang mempengaruhi keterkendalian gula darah, yang memiliki hubungan bermakna secara statistik adalah tingkat  kepatuhan dan rasionalitas. Variabel yang paling dominan menentukan adalah variabel kepatuhan OR 3,873 kali berpeluang mengalami  kadar  gula  darah  yang  tidak  terkendali  (>200  mg/dL)  3,9  kali  lipat dibanding  pasien  yang  patuh  dalam  meminum  obat  setelah  dikontrol  oleh  variabel pekerjaan, jenis kelamin, rasionalitas dan komorbiditas.

## BIBLIOGRAFI
Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor. (2013). Profil RS Bina Husada 2013 . Bogor : Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.
Duarsa,  Made  Dyah  Vismita  Indramila  Duarsa,  Nuryanti,  Hanik,  Kandarini,  Yenny, Mahadita, Gede Wira, Aryani, Putu, & Juniada, Bagus. (2020). The proportion and characteristics  of  hypertension  outpatients  in  productive  age  at  Selemadeg  Public Health  Center,  Tabanan  in  2020. Bali  Anatomy  Journal , 3 (2),  32–37. Google Scholar
Fadilah,  Nurul  Aini,  Saraswati,  Lintang  Dian,  &  Adi,  Mateus  Sakundarno.  (2016). Gambaran  karakteristik  dan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian diabetes melitus tipe 2 pada wanita (Studi di RSUD Kardinah Kota Tegal). Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 4 (1), 176–183. Google Scholar
Hapsari,  Puspita  Nur.  (2014). Hubungan  Antara  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Dan Keberhasilan Terapi Pada Pasien Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Jalan Di Rsud Dr. Moewardi Surakarta . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Google Scholar
International Diabetes Federation (IDF). (2017). Diabetes Atlas Eighth edition 2017 .
Kardela,  Widya,  Abdillah,  Rahmad,  &  Handicka,  Garmi.  (2019).  Rasionalitas Penggunaan  Obat  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  komplikasi  Nefropati  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Farmasi  Higea , 11 (2),  195–200. Google Scholar
Kartika, Tiara Tri. (2018). Kepatuhan penggunaan obat pada pasien diabetes melitus di Puskesmas Pucang Sewu Surabaya . Widya Mandala Catholic University Surabaya. Google Scholar
Kemenkes, R. I. (2013). Riskesdas 2013. Jakarta: Balitbangkes RI. Google Scholar
Kementrian kesehatan RI. (2018). Hasil utama riskesdas 2018 . 61.
Lisiswanti, Rika, & Cordita, Raka Novadlu. (2016). Aktivitas fisik dalam menurunkan kadar glukosa darah pada diabetes melitus tipe 2. Jurnal Majority , 5 (3), 140–144. Google Scholar
Nanda,  Oryza  Dwi,  Wiryanto,  Bambang,  &  Triyono,  Erwin  Astha.  (2018).  Hubungan kepatuhan minum obat anti diabetik dengan regulasi kadar gula darah pada pasien perempuan diabetes mellitus. Amerta Nutrition , 2 (4), 340–348. Google Scholar
Perkeni.  (2011). Petunjuk  praktis  terapi  insulin  pada  pasien  diabetes  melitus . Perkumpulan Endokrinol Indonesia. Google Scholar
Ramdini,  Dwi  Aulia,  Wahidah,  Lilik  Koernia,  &  Atika,  Dwi.  (2020).  Evaluasi Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Pada  Pasien  Rawat  Jalan Di  Puskesmas  Pasir  Sakti  Tahun  2019. JFL:  Jurnal  Farmasi  Lampung , 9 (1),  67–
76. Google Scholar
Riskesdas.  (2018). Kementerian  Kesehatan  Nasional  Riset  Kesehatan  Nasional  Jawa Timur 2018.
Rondonuwu,  Regita  Gebrila,  Rompas,  Sefty,  &  Bataha,  Yolanda.  (2016).  Hubungan Antara Perilaku Olahraga Dengan Kadar Gula Darahpenderita Diabetes Mellitus Di Wilayah  Kerja  Puskesmaswolaang  Kecamatan  Langowan  Timur. Jurnal Keperawatan , 4 (1). Google Scholar
Rudi,  Abil,  &  Kwureh,  Hendrikus  Nara.  (2017). Faktor  risiko  yang  mempengaruhi kadar gula darah puasa pada pengguna layanan laboratorium . Google Scholar
Sari,  Firni  Dwi,  Inayah,  Inayah,  &  Hamidy,  Muhammad  Yulis.  (2016). Pola penggunaan obat anti hiperglikemik oral pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat inap di Rumah Sakit X Pekanbaru tahun 2014 . Riau University. Google Scholar
Smeltzer,  Suzanne  C.,  &  Bare,  Brenda  G.  (2002). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah . Jakarta: Egc, 1223, 21. Google Scholar
Sukmaningsih, Wahyu Ratri, Heru SubarisKasjono, S. K. M., & Werdani, Kusuma Estu. (2016). Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Purwodiningratan  Surakarta .  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. Google Scholar
Trilestari,  Herni, &  Suprayitno,  Edy.  (2016). Hubungan  Perilaku  Diet  dengan  Tingkat Kadar  Gula  Darah  Sewaktu  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Ambarketawang Yogyakarta . Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta. Google Scholar
WHO.  (2015). World  Health  Statistic  Report  2015. Geneva:  World  Health Organization; 2015. Google Scholar

## Copyright holder:
Eni Koniah, Prih Sarnianto, Sesilia A. Keban, Siti Rohmi (2021)
First publication right: Journal Syntax Literate
This article is licensed under: