EDUKASI EFEKTIF DALAM PENGELOLAAN DIABETES MELITUS BAGI LANJUT USIA DENGAN DIABETES MELITUS
Maria Theresia Arie Lilyana, Kristina Pae Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala, Surabaya Jl. Raya Kalisari Selatan no.1, Laguna, Pakuwon City, Surabaya, Indonesia arie@ukwms.ac.id

## Abstrak
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  sindrom  metabolik  akibat  gangguan  jumlah  dan  fungsi  dari insulin  yang  menyebabkan  kadar  glukosa  dalam  darah  yang  tinggi  (hiperglikemi).  Hiperglikemi kronis  yang  terjadi  dapat  menyebabkan  komplikasi  penyakit  DM  baik  mikrovaskuler  maupun makrovaskuler, sehingga membutuhkan kemampuan dalam pengelolaan DM untuk pencegahannnya. Fokus  penelitian  ini  adalah  kemampuan  dalam  pengelolaan  penyakit  DM  bagi  lansia  setelah mendapatkan  edukasi  tentang  pengelolaan  DM  dari  berbagai  sumber  informasi.  Desain  kualitatif fenomenologi  dipilih  untuk  mendapatkan  informasi  yang  individual  dan  mendalam.  Empat  orang partisipan  ditentukan  dengan  purposive  sampling.  Wawancara  mendalam  dilakukan  dengan menggunakan alat perekam, panduan wawancara semi terstruktur, dan catatan lapangan. Pendekatan Colaizzi’s  Qualitative  content  analysis  menghasilkan  tema:  sumber  informasi  pengelolaan  DM, pengelolaan DM yang sudah dilakukan, bentuk edukasi DM yang diharapkan partisipan.  Penelitian ini  menyimpulkan  berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  pengelolaan  DM  dilakukan  dengan  cara konsumsi  terapi  hipoglikemi  rutin  dan  diet  agar  tetap  dalam  kondisi  sehat,  aktivitas  fisik  seperti olahraga  dilakukan    sesuai  kondisi  partisipan,  metode  terapi  lainnya  dilakukan  berdasarkan pengalaman  dan  kebiasaan  akibat  munculnya  komplikasi  yang  terjadi  misalkan  hipoglikemi. Rekomendasi  bagi  penelitian  selanjutnya  perlunya  edukasi  yang  efektif  bagi  lansia  untuk meningkatkan kemampuan dalam pengelolaan penyakit kronis seperti DM.
Kata kunci: Diabetes Melitus, edukasi, Pengelolaan DM, lanjut usia

## Abstract
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  metabolic  syndrome  due  to  impaired  amount  and  function  of  insulin which causes high blood glucose levels (hyperglycemia). Chronic hyperglycemia that occurs in DM can  cause  both  microvascular  and macrovascular  complications,  so  the  ability  to  manage  DM  is needed  to  prevent  it.  The  focus  of  this  research  is  the  ability  to  manage  DM  for  the  elderly  after getting  education  about  DM  management  from  various  sources  of  information.  A  qualitative phenomenological  design  was  chosen  to  obtain  individual  and  in-depth  information.  Four participants  were  determined  by  purposive  sampling.  In-depth  interviews  were  conducted  using a recording device, a semi-structured interview guide, and field notes. Colaizzi's approach Qualitative content  analysis  produces  themes:  The  information  sources  of  DM  management;  The  DM management  that  has  been  done;  and  The  DM  education  form  that  they  expected.  This  study concludes that based on information that the participant gives, management of DM are obtained by consumption  hypoglycemic  therapy  and  diet  routinely  to  stay  in  a  healthy  condition,  physical activities such as exercise carried out according to participant conditions, and another method of therapies is based on the participant experience and habits as a result of complications that occur for example hypoglycemia. Recommendation for the next research is an effective education for the elderly is needed to improve their ability to manage chronic illness such as DM.
Keywords: Diabetes mellitus, education, DM management, elderly

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit heterogen  yang  didefinisikan    berdasarkan adanya  kondisi  hiperglikemi  (McPhee  & Ganong,  2010).  Hiperglikemi  yang  terjadi akibat  fungsi  atau  jumlah  insulin  yang abnormal,  mengakibatkan  sel  tidak  dapat menggunakan glukosa sebagai sumber energi dalam  metabolisme  sel  (Silbernagl,  2006). Kondisi hiperglikemi yang kronis mengakibatkan  komplikasi  akut  maupun kronik bagi pasien DM (Dunning, 2005).
Diabetes Melitus (DM) atau gangguan  toleransi  glukosa  didiagnosis berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar  gula darah. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  bahwa jumlah pasien DM berusia lebih dari 15 tahun sebesar 8.5% lebih banyak dibandingkan pada tahun  2013  sebesar  6.9%.  Pengelolaan  DM seharusnya dilaksanakan seumur hidup pasien.  Tujuannya  adalah  mengontrol  kadar gula dalam batas normal melalui farmakoterapi,  diet  dan  aktivitas  fisik, sehingga  mampu  mencegah  komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler bagi penderitanya.  Komplikasi  yang  dapat  terjadi akibat hiperglikemi adalah kerusakan berbagai  sistem  tubuh  terutama  syaraf  dan pembuluh darah. Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 yang  dikutip  dalam  Infodatin  Diabetes, 2014  mencatat  data  kunjungan  pasien  DM dengan  komplikasi  pada  tahun  2011  RSUP. Dr.  Cipto  Mangunkusumo  54%  mengalami neuropati,  33.4% mengalami retinopati diabetik  dan  26.5%  mengalami  proteinuria. Komplikasi  yang  dialami  pasien  DM  akibat kondisi  hiperglikemi  kronis  lainnya  adalah: resiko penyakit jantung dan stroke, neuropati (kerusakan syaraf) kaki penyebab ulkus kaki, retinopati  diabetikum,  dan  gagal  ginjal. Berdasarkan  data  tersebut  maka  pengelolaan yang  tepat  dan  patuh  seumur  hidup  sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Pengelolaan  DM  menurut  konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (2011) terdiri dari edukasi, terapi gizi medis, latihan
jasmani dan intervensi farmakologi. Penatalaksanaan  DM  diawali  dengan  terapi non  farmakologi  yaitu  terapi  gizi  medis  dan latihan  jasmani.  Bila  terapi  non  farmakologi kurang berhasil untuk mengontrol kadar gula darah,  maka  terapi  farmakologi  mulai diberikan.  Edukasi  yang  diberikan  bertujuan meningkatkan  kesadaran  diri  pasien  tentang penyakit DM itu sendiri, komplikasi akut dan kronik  DM  serta  pencegahannya,  ditambah pengelolaan  lainnya  melalui  monitoring  gula darah  rutin  serta  manajemen  penyakit  DM (Gardner  &  Shoback,  2007).  Edukasi  yang diberikan  diharapkan  memampukan  pasien DM  mengelola  dirinya  secara  mandiri. Berdasarkan kenyataan di atas, maka peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  bentuk edukasi  yang  efektif  bagi  lanjut  usia  dengan DM dalam manajemen DM seumur hidupnya dalam tatanan nyata di rumah sakit.

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  metode  penelitian kualitatif  melalui  pendekatan  fenomenologi untuk    menggali    pengalaman  lansia  dengan DM dalam pengelolaan DM melalui pemanfaatan bentuk edukasi yang efektif yang diharapkan (Polit & Beck, 2010). Pengalaman partisipan  dengan  bebas  diungkapkan  dan digali  secara  alami  tanpa  ada  manipulasi melalui  metode  penelitian  kualitatif  ini. Pengalaman  yang  tergali  tersebut  akan digambarkan  dan  dijelaskan  dalam  bentuk narasi  sebagai  hasil  penelitian  (Creswell, 1998).
Partisipan  penelitian  kualitatif  ini ditentukan  melalui purposive  sampling, karena penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pengalaman partisipan.
Pengalaman  tentang  bentuk  edukasi  yang efektif  sebagai  bentuk  peran  promotif  dan preventif  dalam  pendampingan  penyakit kronis  pada  lansia  DM. Recruitment partisipan  dilakukan  berdasarkan  kesediaan partisipan untuk berpartisipasi dalam penelitian,  serta  memenuhi  kriteria  inklusi partisipan  penelitian  yang  telah  ditentukan serta kemampuan menyampaikan pengalaman
terhadap  fenomena  yang  diteliti  (Creswell, 1998). Karakteristik partisipan dalam penelitian  ini  adalah:  pasien  lansia  dengan DM berusia minimal 60 tahun dan mengalami DM  selama  minimal  1  tahun;  mampu berkomunikasi secara verbal untuk mengungkapkan dan mengekspresikan pengalaman  tersebut  secara  lisan;  tidak  ada gangguan  kemampuan  kognitif  berdasarkan pengkajian Short  Portable  Mental  Status Questionnaire (SPMSQ), bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini  menggali pengalaman dari 4 lansia dengan DM hingga data tersaturasi.
Penelitian  dimulai    sejak  bulan  Juni 2019  diawali  dengan  penyusunan  proposal
penelitian dan telah  mengurus perijinan dari Fakultas  Keperawatan  Widya  Mandala, Surabaya. Perijinan etik dilaksanakan sebelum  penelitian  di  RS  Gotong  Royong pada  akhir  bulan  Juni  2019.  Pengumpulan data  serta  validasi  data  penelitian  pada reponden  dimulai  pada  bulan    Juli  hingga September  2019.    Data  dianalisa  dan  diolah selama  akhir  bulan  Oktober  dan  disusun sebagai  laporan  akhir  pada  bulan  November 2019. Waktu wawancara untuk mengumpulkan data serta validasi ditentukan bersama  dengan  partisipan  setelah  mendapat persetujuan  dari  partisipan  untuk  terlibat dalam penelitian ini ( informed consent) yang dilakukan   ± selama 30 – 45 menit .

## HASIL
Hasil penelitian ini adalah dalam bentuk tema penelitian yang diperoleh dari 4 partisipan seperti di bawah ini.
Tabel 1 Karakteristik Partisipan Penelitian Karakteristik P1 P2 P3 P4 Jenis kelamin Perempuan Perempuan Perempuan Perempuan Usia (tahun) 70 74 61 65 Lama menderita DM 10 tahun 1 tahun 7 tahun 10 tahun Oral hipoglikemi Metformin 0-0-1 Glimiperide 2mg 1-0-0 Metformin 0-0-1 Glibenclamid 5mg 1-0-1 Metformin 0-0-1 Acarbose 1-0-1 Metformin 0-0-1 Insulin - Levemir 0-0-20 iu Novomix 18-18- 16 iu Terapi lainnya Adalat Oros 30mg 1-0-0 Candesartan 1-0- 0 Simvastatin 0-0-1 Amlodipine 5mg 2 x 1 tb Antasida DOEN 2x1 tb -

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  memperoleh  3 tema  penelitian  yaitu:  sumber  informasi pengelolaan  DM,  pengelolaan  DM  yang sudah  dilakukan,  bentuk  edukasi  DM  yang diharapkan. Tema tersebut dijelaskan sebagai berikut:
1. Sumber informasi pengelolaan DM
Definisi  dari  tema  ini  adalah  sumber informasi  yang  memberikan  edukasi  tentang pengelolaan  DM  bagi  lansia.  Tema  ini diperoleh  dari  pernyataan  partisipan  yaitu:
“ dulu  awal-awal  itu  pernah  kan  diberi..jadi dari ahli gizinya” (P.1, l.103-104).
“Iya  dokter  P.  mengatakan  supaya  kurangi karbohidratnya”  (P.2,  l.92-93)  saat  peneliti menanyakan siapa yang memberikan edukasi tentang pola makan bagi DM.
Berdasarkan  pernyataan  partisipan tersebut sumber informasi tentang pengelolaan  DM  terutama  dalam  manajemen farmakoterapi DM diperoleh dari dokter yang merawat mereka. Manajemen nutrisi atau diet DM diperoleh dari dokter yang merawat lansia DM  serta  ahli  gizi  apabila  lansia  mendapat
rujukan ke ahli gizi. Diet DM yang dianjurkan bagi  lansia  dalam  penelitian  ini  dilakukan dengan  cara  mengurangi  jumlah  asupan karbohidrat  harian  setiap  kali  makan  serta memperbanyak konsumsi sayuran.
“ Karena  saya  nggak  mau  seperti  ini ya…karena  kita kalau  jalan terutama nggak pakai  sepatu  atau  sandal,  nggak  pakai  alas kaki..itu  kan  menurut  seminar  itu,  itu  bisa terjadi  luka  yang  tidak  terasa.  itu  juga membuat saya menjadi takut kan..karena saya punya  teman..  dia  waktu  itu  kan  ada  luka waktu itu apa toh namanya itu hitam ..”( P.2, l.128-133). Berdasarkan pernyataan partisipan 2 edukasi tentang DM juga diperoleh melalui seminar  untuk  mencegah  terjadinya  luka  di kaki  akibat  DM  dengan  cara  menggunakan alas kaki saat berjalan, lansia juga belajar dari pengalaman orang lain komplikasi akibat DM yang dapat terjadi misalnya luka di kaki yang sulit  sembuh.  Partisipan  2  juga  menyatakan pengalaman  temannya  yang  menderita  DM mengalami  kebutaan  dan  juga  ada  yang mengalami  kelumpuhan  akibat  tingginya kadar gula darah mereka.
Sumber  informasi  tentang  pengelolaan DM  pada  lansia  dalam  penelitian  ini  adalah: dokter  yang  merawat  mereka,  ahli  gizi  yang membantu  dalam  mengajarkan  diet  DM, kegiatan  seminar  yang  marak  diadakan dewasa  ini  serta  pengalaman  pembelajaran dari sesama yang mengalami DM.  Penelitian pendukung tema ini  dilakukan oleh  Shofiyah dan  Kusuma,  2014  berjudul  “Hubungan antara  pengetahuan  dan  dukungan  keluarga terhadap kepatuhan penderita Diabetes Melitus  (DM)  dalam  penatalaksanaan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Srondol kecamatan Banyumanik Semarang”.  Penelitian tersebut dilakukan  pada  60  partisipan  berusia  48-82 tahun  yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  pengetahuan  dan  dukungan keluarga terhadap kepatuhan penatalaksanaan DM. Pengetahuan dalam penatalaksanaan DM dapat diperoleh karena mudahnya mengakses informasi serta semakin luasnya pelayanan di komunitas  yang  diberikan  tim  kesehatan melalui penyuluhan, selebaran.
Tema  ke-2  dari  penelitian  ini  memiliki definisi pengelolaan DM yang telah dilakukan oleh lansia setelah terdiagnosis DM berdasarkan  informasi  yang  diperolehnya serta pengalaman pembelajaran selama menderita DM. Pengelolaan DM yang utama adalah dengan obat oral hipoglikemi maupun injeksi  insulin,  diet  DM  serta  aktifitas  fisik melalui  jalan  kaki.  Pengelolaan  DM  dengan cara cek glukosa darah rutin dilakukan apabila ada keluhan yang dirasakan akibat DM, serta pengelolaan  saat  komplikasi  DM  misalkan hipoglikemi  terjadi  dilakukan  berdasarkan kebiasaan sehari-hari.
Pengelolaan  DM  dengan  menjalankan pengobatan  oral  hipoglikemi  maupun  injeksi insulin diungkapkan partisipan sebagai berikut:
“iya  selama  ini  diminum,  jadi  apa  itu metformin,  glimepiride  Terus..untuk  darah tingginya itu adalat” (P.1, l.71-71)
“Ya ini pernah saya alami..saya gak apa itu..  “( P.4,  l.24-25) “nggak  minum  obat. Setelah  saya  .kontrol    kok  anu  saya  tinggi, diabet saya sekitar  400” (P.4, l.27-28)
Pengelolaan  DM  melalui  diet  DM diungkapkan sebagai berikut:
“Iya….  kalau  kencing  manis  itukan katanya  makannya  gak  boleh  banyak  tapi sering  ya…,  berapa  jam  sekali  gitu,  3  jam sekali itu…sedikit demi sedikit ”(P.1, l.78-80).
Pengelolaan  DM  yang  dilakukan  dengan melakukan aktivitas fisik diungkapkan partisipan sebagai berikut:
“Iya,  saya  jalan  paling  di  depan  rumah dari gang sana ke gang sana gitu saja.” (P.1, l.154-155) “oo..yang dirasakan..iya mungkin lebih  sehat  ya.  Terus  saya  juga  ini…senam prolanis di medika center dekat rumah” (P.1, l.165-167)
“Saya  cerita  “Saya  ini  kena  kencing manis”…”Oh, saya sudah nggak, saya sudah bersih”,  “Lo  kok  bisa  bersih?  dulu  kan  ibu katanya tinggi..kadar gula darahnya”,  “ Iya” dia bilang “tapi saya itu tiap hari jalan” (P.2, l.53-56)
Pengelolaan  DM  dengan  cara  cek  darah rutin, dilakukan lansia apabila keluhan akibat
penyakitnya menimbulkan gejala, pernyataan yang muncul sebagai berikut:
Ngantos  400  punjul  ee..  bu (P.3,  l.169) Emmm, awak’e niku nggliyeng… (P.3, l.171) Nggih koyok yok nopo ngoten…wes nggak iso tangi (P.3,  l.173)  “ Lapo  mah  sampeyan  iku.. kok  turu  ae”.  ”hadeuh..mbuh  awakku”. Tibak’e kulo tes niku darah’e sak monten (P.3, l.176-179) Dateng nggen’e apotik (P.3, l.181)
Pengelolaan DM melalui edukasi tentang penatalaksanaan  hipoglikemi  terungkap  dari partisipan sebagai berikut:
“Pokoknya sudah terasa gitu, terasa gitu.. langsung aja ambil apa minuman yang manis tapi  jangan  terlalu  manis” (P.4,  l.174-175 ) “itu  jangan  sampai  laperlah  gitu  katanya” (P.4,  l.177).  Pernyataan  ini  muncul  saat partisipan ditanya siapakah yang memberikan edukasi  tentang  cara  penanganan  saat hipoglikemi muncul. Partisipan mengungkapkan  dokter  menyarankan  agar partisipan  tidak  dalam  kondisi  kelaparan, sehingga  apabila  muncul  keluhan  gemetar, pusing dan rasa berdebar-debar segera makan sesuatu atau minum sesuatu yang manis.
Kurniawan, 2010 menulis tentang Diabetes  Melitus  tipe  2  pada  usia  lanjut. Tulisan  tersebut  menyatakan  kompleksitas pengelolaan  terapi  DM  bagi  lansia.  Terapi utama  adalah  menentukan  jenis  obat  yang tepat  bagi  lansia,  selanjutnya  diet  DM  bagi lansia memiliki tantangan tersendiri baik dari segi  finasial,  kemampuan  menyediakan  diet DM  serta  penurunan  kemampuan  fisik  baik kognitif  serta  kemampuan  indra  pengecapan lansia.  Berdasarkan  kenyataan  tersebut  maka bentuk dukungan, motivasi dan edukasi serta pendampingan  yang  tepat  sangat  dibutuhkan bagi  lansia  DM,  baik  dari  keluarga  terdekat maupun tenaga kesehatan pemberi asuhan.
Tema  ke-3  ini  memiliki  definisi  bentuk edukasi  yang  diharapkan  oleh  lansia  dalam pengelolaan DM yang harus mereka jalankan seumur  hidup.  “ Ya  diberitahu  akibatnya  itu, dan..ibu  itu..  orang  itu  disuruh  milih.  Ibu kalau ibu minum obat teratur ibu tetap sehat seperti ini, kalau enggak ini akibatnya seperti ini“ ( P.2, l.211-213) “Kan dia akan memilih.
bukan  kita  menakut-nakuti  nggak…  tapi biarkan  dia  memilih.  Pilihan  ada  pada  dia, pada  kita  kan…pemilihan  itu.  Kalau  mau tetap sehat, misalkan dia punya cucu, dia mau lihat cucu besar..begitu kan” (P. 2, l.215-218) “Ya… ya saran-saran  apa yang.. apa itu kan,  yak apa  ya? Saran-saran apa  yang  anu ..ya bisa  nanti kita turuti  gitu Jangan-jangan ini pak ya…saya  tuh anu  kok…kalau kiranya masukan itu yang masuk akal atau yang anu… mesti saya turut itu” (P.4, l.197-201)
Berdasarkan ungkapan partisipan, bentuk edukasi  yang  diharapkan  dalam  pengelolaan DM sebaiknya disampaikan dengan memperhatikan  kemampuan  lansia  dalam berpikir  dan  mengambil  keputusan  apa  yang terbaik dalam merawat dirinya, serta edukasi tentang  pengelolaan  DM  juga  harus  dapat dipahami  secara  logika  oleh  lansia  DM. Karena  dengan  informasi  yang  baik  dan dipahami lansia diharapkan mampu meningkatkan kemampuan lansia dala pengelolaan DM. Hal tersebut didukung oleh penelitian oleh Mahdalena dan Ningsih, 2016 tentang  efektivitas    Program  Pendidikan Perawatan kaki dalam Meningkatkan Pengetahuan,  Efikasi  Diri  dan  Perilaku Perawatan  kaki  Pasien  Diabetes  Melitus  di Banjarbaru,  Indonesia.  Penelitian  tersebut memberikan edukasi pada 32 orang kelompok intervensi  edukasi  dan  16  orang  kelompok control. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada tingkat pengetahuan, perilaku perawatan kaki diabetic dan efikasi diri penderita DM.

## KESIMPULAN
Penelitian ini berjudul  Edukasi Efektif dalam Pengelolaan  Diabetes  Melitus  bagi  Lanjut Usia  dengan  Diabetes  Melitus.  Partisipan dalam  penelitian  ini  sebanyak  4  orang  yang terdiri  dari  3  perempuan  dan  1  laki-laki. Rentang usia 61 tahun hingga 75 tahun, lama menderita DM minimal 1 tahun dan maksimal 10 tahun, mendapatkan pengobatan DM baik oral hipoglikemi maupun injeksi insulin. Hasil penelitian  ini  mendapatkan  3  tema  yaitu: sumber  informasi  pengelolaan  DM  yang
diperoleh dari dokter yang merawat, ahli gizi, kegiatan seminar dan pengalaman pembelajaran dari sesame yang menderita DM ,  pengelolaan  DM  yang  sudah  dilakukan melalui  konsumsi  obat  DM,  diet,  olahraga jalan  kaki  sesuai  kondisi  lansia,  sedangkan perawatan kaki, manajemen hipoglikemi serta cek  darah  rutin  dilakukan  sesuai  dengan kebutuhan  lansia,  bentuk  edukasi  DM  yang diharapkan oleh lansia adalah  bentuk edukasi yang    sebaiknya  disampaikan  dengan memperhatikan  kemampuan  lansia  dalam berpikir  dan  mengambil  keputusan  apa  yang terbaik  dalam  merawat  dirinya,  serta  dapat dipahami  secara  logika  oleh  lansia.  Maka, diharapkan  pelayanan  keperawatan  baik  di komunitas  maupun  rumah  sakit  mampu menentukan  bentuk  edukasi  yang  tepat  bagi pasien  DM  serta  pendampingan  bagi  lansia. Edukasi  yang  tepat  dapat  meningkatkan efikasi  diri  pasien  pilar  penatalaksanaan  DM serta manfaatnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, Nur, Widati Fatmaningrum, Ah. Yusuf. (2011).  Peningkatan  Perilaku  dalam
Tatalaksana Diabetes Melitus Menggunakan  Model  Behavioural Sistemral  Sistem  Model.  diunduh  di https://e-
journal.ac.id/JNERS/article/view/396 0
Creswell,  John  W.  (1998). Qualitatif  Inquiry and  Research  design  :  Choosing among  five  Tradition .  USA:  Sage
Publication Inc.
Dunning,  Trisha.  (2005). Nursing  Care  of Older People with Diabetes .
Australia: Blackwell Publishing Ltd.
Gardner, David G., Dolores Shoback. (2007).
Greenspan’s  Basic  &  Clinical Endocrinology 8 th Edition. USA: The Mc Graw-Hill Companies Inc
Kurniawan,  Indra.  (2010).  Diabetes  Melitus tipe  2  pada  Lanjut  Usia. Majalah Kedoktekteran ndonesia, volume: 60, Nomor:  12  Desember  2012. diunduh di s3amazonaws.com/academia.edu.doc uments/31787259/511-570-1-PB.pdf
Mahdalena,  Endang  Sri  Purwanti  Ningsih.
(2016).  Effectivity  of  Foot  Care Education  Program  in  Improving Knowledge,  Self-Efficacy  and  Foot Care  Behavior  among  Diabetes Mellitus  Patients  in  Banjarbaru, Indonesia. Kesmas:  National  Public Health Journal. 2016; 11 (2): 56-60. diunduh  di  DOI:10.21109/kesmas.v1 1i2.583
McPhee  Stephen  J.  &  Ganong,  W.F.  (2010).
Patofisiologi  Penyakit:  Pengantar Menuju  Kedokteran  Klinis. Jakarta: EGC Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2011). Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia. diunduh di: pbperkeni.or.id/doc/consensus.pdf
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI.  (2014). Infodatin: Situasi dan Analisis Diabetes
Polit, Denise F., Cheryl Tatano Beck. (2010).
Nursing  Research:  Generating  and
Assesing Evidence for Nursing Practice. China: Lippincott Williams and Wilkins
Kementerian Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  (2018).
Hasil Utama Riskesdas 2018. diunduh di www.depkes.go.id
Sari,  Citra  Windani  Mambang,  Hartiah
Haroen, Nursistawati. (2016).
Pengaruh Program Edukasi Perawatan  Kaki  Berbasis  Keluarga terhadap  Perilaku  Perawatan  Kaki pada  Pasien Diabetes Melitus tipe 2.
JKP-Volume  4  Nomor  3  Desember 2016. diunduh di
jkp.fkep.unpad.ac.id>article>view
Shofiyah,  Siti,  Henni  Kusuma.  (2014).
Hubungan  antar  Pengetahuan  dan Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan  Penderita Diabetes Melitus (DM) dalam Penatalaksanaan di Wilayah Kerja Puskesmas Srondol
Kecamatan  Banyumanik  Semarang. Prosiding  Konferensi  Nasional  II PPNI Jawa Tengah 2012. diunduh di jurnal.unimus.ac.id/ index.php/psn12012010/article/view/ 1159
Silberngl,  Stefan., Florian Lang. (2006). Teks dan  Atlas  Berwarna  Patofisiologi . Jakarta: EGC