## Artikel

## Deteksi  Dini  Peripheral  Artery  Disease  melalui Pemeriksaan Ankle Brachial Index pada Kelompok Prolanis di Puskesmas Poasia
Early  Detection  of  Peripheral  Artery  Disease through  Ankle  Brachial  Index  Examination  in Prolanist Group at Puskesmas Poasia
Said, Asbath; Novianti, Asri Dwi; Fety, Yulli
Asbath Said asbath.mw@gmail.com Sarjana Keperawatan, Universitas Mandala Waluya, Indonesia, Indonesia
Asri Dwi Novianti Sarjana Keperawatan, Universitas Mandala Waluya, Indonesia, Indonesia Yulli Fety Sarjana Keperawatan, Universitas Mandala Waluya, Indonesia, Indonesia
Health Information: Jurnal Penelitian Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 13, no. 1, 2021 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 17 February 2021 Accepted: 20 May 2021
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5042198002/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.249
Corresponding author: asbath.mw@gmail.com Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Peripheral  Artery  Disease  (PAD)  merupakan komplikasi  Diabetes  Melitus  (DM)  Perubahan  pada  dinding pembuluh darah menyebabkan penurunan aliran darah (perfusi) ke  ekstremitas  bawah  yang  ditandai  dengan  penurunan  ankle brachial  index  (ABI).  Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah Mendapatkan  gambaran  Nilai  ABI  pada  pasien  diabetes  di kelompok prolanis Di Puskesmas Poasia Kota Kendari Sulawesi Tenggara.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif, mendapatkan gambaran nilai ABI pada pasien dengan DM yang terdaar  sebagai  pasien  prolanis  di  puskemas  poasia  kendari sebanyak  14  orang.  Hasil  penelitian  diperoleh  yaitu:  rata-rata berjenis  kelamin  adalah  perempuan  sebanyak  11  responden, rata-ata  usia  responden  46-55  tahun  sebanyak  6  responden responden,  dan  rata-rata  lama  menderita  responden  adalah  0-2 tahun  sebanyak  9  responden.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh nilai  ABI  pada  14  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II  (DM  tipe II)  masih  banyak  yang  masuk  dalam  kategori  normal  yaitu sebanyak 9 responden (64,3%) dan terdapat (35,7%) responden memiliki ABI abnormal yaitu berada di kategori oklusi singan dan sedang. ABI normal pada responden dipengaruhi oleh rata-rata lama  sakit  DM  hanya  kurun  waktu  5  tahun,  hal  tersebut  yang menyebabkan nilai ABI dalam rentang normal dan belum banyak yang mengalami gangguan.
Kata kunci: Ankle brachial index, Diabetes melitus, Peripheral artery disease.
Abstract: Peripheral Artery Disease (PAD) is a complication of Diabetes  Mellitus  (DM).  Changes  in  the  walls  of  blood  vessels cause a decrease in blood ﬂow (perfusion) to the lower extremities which are marked by a decrease in the ankle-brachial index (ABI). e purpose of this study was to obtain an overview of ABI values in  diabetes  patients  in  the  prolanis  group  at  Puskesmas  Poasia, Kendari  City,  Southeast  Sulawesi.  is  study  is  a  descriptive study,  to  get  an  overview  of  the  ABI  value  in  patients  with DM who were registered as prolanis patients at Poasia Kendari health center as many as 14 people. e results of the research were obtained, namely: the average gender was 11 respondents, the average age of the respondents was 46-55 years old as many
as  6  respondents,  and  the  average  length  of  suﬀering  from  the respondents was 0-2 years as many as 9 respondents. e results of  the  study  obtained  ABI  values  in  14  patients  with  Type  II Diabetes Mellitus (DM type II), there are still many who fall into the normal category, namely 9 respondents (64.3%) and there are (35.7%) respondents who have abnormal ABI, namely in minor and moderate occlusion categories. Normal ABI in respondents is inﬂuenced by the average duration of diabetes mellitus is only a period of 5 years, this causes the ABI value in the normal range and not many have experienced disturbances.
Keywords: Ankle  brachial  index,  Diabetes  mellitus,  Peripheral artery disease.

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2015  Indonesia  berada  di  peringkat  ke  tujuh  dunia  dengan penderita  Diabetes  Melitus  (DM)  tertinggi  setelah  China,  India,  Amerika Serikat,  Brazil,  Rusia  &  Meksiko  (International  Diabetes  Federation,  2017). Prevalensi  pengidap  DM  di  Indonesia  cenderung  meningkat  dari  5,7%  pada tahun  2007  dan  6,  9%  ditahun  2016  (Badan  Penelitian  dan  Pengambangan Kesehatan, 2018).
Keadaan hiperglikemia kronis pada pengidap DM menimbulkan komplikasi yang  bisa  menimpa  tiap  sistem  organ,  salah  satunya  adalah  kejadian aterosklerotik. Insiden aterosklerotik pada pembuluh darah besar di ekstremitas bertambah 2- 3 kali (Shu & Santulli, 2018). Gula di dalam darah yang meningkat akan  mempengaruhi  fungsi  platelet  sehingga  terjadi  pembekuan  darah  yang semakin lama akan meningkatkan risiko terhadap penyakit Peripheral Arterial Disease (PAD) yang umumnya terhubung dengan ekstremitas bawah (Kohlman- Trigoboﬀ,  2019).  Penelitian  menemukan  jika  seseorang  yang  menderita  DM memiliki  resiko  terserang  PAD  11,6  kali  lebih  besar  dibanding  yang  tidak menderita DM (Rahman et al., 2012).
PAD  merupakan  gangguan  suplai  darah  ke  ekstremitas  atas  atau  bawah karena  obstruksi  (Beshyah,  2014)  dan  mayoritas  obstruksi  disebabkan  oleh aterosklerosis, namun dapat juga disebabkan oleh trombosis, emboli, vaskulitis, atau  displasia  ﬁbromuskuler  (Brady  et  al.,  2014).  Saat  ini,  diperkirakan  lebih dari 202 juta orang di dunia menderita PAD dengan prevalensi pada individu dengan usia ≥40 tahun adalah 4.3% dan usia ≥70 tahun adalah 14,5% (World Health Organization, 2016). Prevalensi PAD di Indonesia pada satu juta orang Indonesia, 13.807 orang menderita PAD (Rhee et al., 2005). Tanda-tanda utama PAD ialah claudication intermitten yaitu sensasi nyeri, pegal,  kram,  baal,  atau  tidak  nyaman  di  otot  yg  terjadi  ketika  beraktivitas dan  menghilang  dengan  istirahat  nyeri  muncul  sebab  suplai  darah  tidak bisa  mencukupi  kebutuhan  jaringan  yang  meningkat  pada  waktu  beraktivitas (Hinchliﬀe et al., 2020). Rasa nyeri umumnya timbul di sekelompok otot yang terletak  distal  berasal  obstruksi  arteri  (Fowkes  et  al.,  2017).  Nyeri  di  pantat, pinggul dan paha merujuk kelainan pada segmen aorto-iliaka intermitten nyeri pada betis memberikan kelainan segmen femoral dan popliteal (Campia et al.,
2019).  Intermittent  claudication  dapat  terjadi  di  satu  kaki  saja  (40%)  atau menyerang kedua eketremitas bawah (60%) (Narula et al., 2018).
Untuk  mendeteksi  adanya  PAD,  salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan adalah mengukur Ankle Brachial Index (ABI). ABI digunakan sebagai indikator kapasitas  fungsional  pembuluh  darah  tungkai  bawah  dan  sebagai  prediktor morbiditas kardiovaskular dan mortalitas (Vrsalovic et al., 2017). Perubahan di dinding  pembuluh  darah  mengakibatkan  penurunan  sirkulasi  darah  (perfusi) ke ekstremitas bawah yang ditandai adanya penurunan indeks ABI (Costa et al., 2017). ABI merupakan salah satu tindakan non invasif untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular dalam perawatan primer (Maggi et al., 2014; Santosa & Listiono, 2017). Alat yang digunakan untuk mengukur score ABI yaitu vascular doppler dengan frekuensi 5-10 MHz (Dana et al., 2014).

## METODE

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dan  desain  deskriptif  pada pengidap  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Poasia  Kota  Kendari.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  komite  etik  Universitas  Mandala  Waluya dengan no. 023/UMW.XII/03/2020.

## Lokasi, Waktu, Populasi dan Responden
Pengumpulan data dilakukan di Puskesmas Poasia Kendari yang dilaksanakan pada bulan Desember 2020. Populasi dalam penelitian pasien prolanis dengan DM tipe 2 yang terdaar di puskemas poasia kendari sebanyak 14 orang. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling.

## Pengumpulan, Pengujian dan Analisis Data
Nilai ABI diperoleh dengan cara membandingkan rasio tekanan darah sistol kaki dan  tekanan  darah  sistol  lengan.  Pemeriksaan  ini  diukur  pada  pasien  dengan posisi  terlentang  menggunakan  Doppler  vaskuler  dan  sphygmomanometer. Interpretasi  nilai  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  adalah  sebagai  berikut:  normal (0.91-1,30); oklusi ringan (0,70-0,90); oklusi sedang (0,40-0,69); oklusi berat (<0,40).

## HASIL

## Tabel 1 Deskriptif karakteristik responden
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.249.g536
Responden  terbanyak  dari  gender  perempuan  (78,6%),  lebih  dari  setengah (42%) responden berusia 46-55 tahun, respondenyang masih produktif bekerja dan  yang  tidak  bekerja  dengan  persentase  sama  (42,9%).  Responden  yang lamanya menderita DMantara 0-2 tahun pada 64,3 persen (9 orang). interpretasi nilai ABI ekstremitas kanan dan kiri terbanyak normal (64,3% & 71,4%).
Asbath Said, et al. Deteksi Dini Peripheral Artery Disease melalui Pemeriksaan Ankle Brachial Index pada Kelompok Prolanis di Puskesmas Poas...

## Tabel 2

## Nilai ABI dari pemeriksaan kedua esktremitas berdasarkan lamanya menderita DM
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.249.g537
Pada  esktremitas  kanan  dengan  lamanya  menderita  DM  kurang  dari  tiga tahun, oklusi normal terlihat mayoritas terjadi dengan frekuensi 6 responden (75%), demikian juga pada pemeriksaan di ekstremitas kiri dengan nilai normal pada  5  responden  (62,5%).  Nilai  ABI  pada  responden  yang  menderita  DM lebih  dari  tiga  tahun,  terjadi  oklusi  yang  bervariasi  pada  pemeriksaan  kedua ekstremitas.

## Tabel 3

## Nilai ABI dari pemeriksaan kedua ekstremitas berdasarkan usia penderita DM
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.249.g538
Hasil  pemeriksaan  esktremitas  kanan  pada  responden  usia  kurang  dari  50 tahun adalah terjadi oklusi ringan (40%) sedangkan pada ekstremitas kiri, oklusi ringan pada 60 persen responden. Terdapat oklusi ringan-sedang pada responden yang berusia lebih dari 50 tahun baik pada kedua tempat pemeriksaan.

## PEMBAHASAN
Distribusi  reponden  berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  mayoritas  responden berjenis  kelamin  perempuan  (78,6%)  dan  responden  laki-laki  sebanyak  3 responden  (21,4%)  (Tabel  1).  Beberapa  literatur  menghubungkan  bahwa prevalensi  diabetes  melitus  tipe  2  lebih  banyak  diderita  oleh  wanita  dari pada  laki-laki.  Keterkaitan  wanita  dengan  DM  tipe  2  berhubungan  dengan multifaktorial,  seperti  regulasi  insulin  yang  dihubungkan  dengan  hormon
estrogen dan progesteron, penggunaan kontrasepsi hormonal, asupan makanan dan status gizi serta distribusi lemak dalam tubuh yang terkait dengan resistensi insulin (Rosenberg et al., 2012).
Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 2) diperoleh nilai ABI untuk ekstremitas kanan terbanyak yaitu normal (≥ 0,95) sebanyak 9 orang (64,3%) dan untuk ekstremitas  kiri  terbanyak  yaitu  normal  10  orang  (71,4%).  Hal  ini  berkaitan dengan  prevalensi  lama  menderita  DM  kurang  dari  tiga  tahun.  Dan  pada reponden yang telah menderita DM lebih dari empat tahun, sebanyak 3 orang (21.4  %)  mengalami  oklusi  ringan  dan  2  orang  (14.2  %)  responden  pada pengukuran ABI di ekstremitas kanan, selain itu 1 orang responden (7,1%) orang yang mengalami oklusi sedang pada pengukuran ABI di ektremitas kiri. Lamanya menderita DM berhubungan dengan kejadian oklusi yang dialami oleh penderita (Cahyono & Purwanti, 2019; Lintang S et al., 2019).
Peneliti berasumsi bahwa nilai ABI normal pada responden (Tabel 2 & Tabel 3) dipengaruhi oleh rata-rata lama sakit DM hanya kurun waktu 5 tahun, hal tersebut yang menyebabkan nilai ABI dalam rentang normal dan belum banyak yang mengalami gangguan (Hinchliﬀe et al., 2020).
Penurunan  nilai  ABI  akan  menyebabkan  komplikasi  nekrotik  yang mengganggu aliran darah ke ekstrimitas bawah (Hinchliﬀe et al., 2020). Lama menderita  DM  tipe  dua  meningkatkan  penumpukan  glukosa  pada  darah yang  menyebabkan  kerusakan  pada  pembuluh  darah,  sehingga  menimbulkan risiko  terjadinya  komlikasi  yang  umumnya  akan  ada  pada  5-10  tahun.  Ada hubungan antara lama menderita DM dengan gangguan peredaran darah pada jaringan perifer (Hicks & Selvin, 2019) dan kejadian ini sedikit banyak dapat mempengaruhi kualitas hidup penderita DM (Barshes & Grant, 2019; Santosa & Listiono, 2017). Sebagai bentuk pencegahan, menjaga asupan makanan (Irma, 2019) dan melakukan olah raga (Rahayu et al., 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini memberikan gambaran tentang nilai ABI pada pasien DM Tipe  2  yang  tergabung  dalam  kelompok  Prolanis  Puskesmas  Poasia  Kendari. Agar Pasien mulai menyadari pentingnya diagnosis dini dengan pengukuran nilai ABI untuk menilai penyakit vaskular Perifer.
Saran  bagi  Puskesmas  agar  menjadikan  pemeriksaan  ABI  sebagai  bentuk pemeriksaan  berkala  untuk  mengetahui  kemungkinan  terjadinya  PAD  pada pasien Diabetes Mellitus. Bagi peneliti selanjutnya disarankan perlu dilakukan pemeriksaan  kadar  glukosa  darah,  HbA1c,  trigliserida,  dan  kolesterol,  dan dianalisis lebih lanjut dampaknya terhadap nilai ABI dan menggunakan sample yang lebih banyak.

## Kekuragan Penelitian
Penelitian  menggunakan  sampel  yang  sedikit  dan  metode  yang  digunakan bersifat deskriptif belum menghubungkan dengan variabel lain sehingga dalam mengeneralisasi hasil perlu kehati-hatian karena sampel yang sangat sedikit.
Asbath Said, et al. Deteksi Dini Peripheral Artery Disease melalui Pemeriksaan Ankle Brachial Index pada Kelompok Prolanis di Puskesmas Poas...

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengambangan Kesehatan. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 . Kementerian Kesehatan Barshes, N. R., & Grant, C. L. (2019). Advances in the management of peripheral artery disease. Current Diabetes Reports, 19 (7), 1–7. https://doi.org/10.1007/s11892-0 19-1155-0
Beshyah, S. (2014). Textbook of diabetes. In R. I. G. C. S. C. M. F. M. J. G. M. HOLT (Ed.), Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences, 3 (4). Brady, A-M., McCabe, C & McCann, M. (2014). Fundamentals of Medical-Surgical Nursing: A Systems Approach . Wiley Backwell Cahyono,  T.  D.,  &  Purwanti,  O.  S.  (2019).  Hubungan  Antara  Lama  Menderita Diabetes Dengan Nilai Ankle Brachial Index. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan, 12 (2), 65–71.
Campia, U., Gerhard-Herman, M., Piazza, G., & Goldhaber, S. Z. (2019). Peripheral artery  disease:  past,  present,  and  future. e  American  Journal  of  Medicine, 132 (10), 1133–1141. Costa, R. H. R., Cardoso, N. A., Procópio, R. J., Navarro, T. P., Dardik, A., & de Loiola Cisneros, L. (2017). Diabetic foot ulcer carries high amputation and mortality rates, particularly in the presence of advanced age, peripheral artery disease and anemia. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 11 , S583– S587. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.04.008
Dana,  S.,  Crăciunescu,  M.,  Fulger,  L.,  Anastasiu,  D.,  &  Craina,  M.  (2014). Conventional, Doppler Ultrasound and Real Time Elastography in Diagnostic of yroid Solitary Nodules. Advances in Cancer Research & Treatment, Vol. 2014 (2014).
Fowkes, F. G. R., Aboyans, V., Fowkes, F. J. I., McDermott, M. M., Sampson, U. K. A., & Criqui, M. H. (2017). Peripheral artery disease: epidemiology and global perspectives. Nature Reviews Cardiology, 14 (3), 156.
Hicks, C. W., & Selvin, E. (2019). Epidemiology of peripheral neuropathy and lower extremity disease in diabetes. Current Diabetes Reports, 19 (10), 1–8.
Hinchliﬀe, R. J., Forsythe, R. O., Apelqvist, J., Boyko, E. J., Fitridge, R., Hong, J. P., Katsanos, K., Mills, J. L., Nikol, S., & Reekers, J. (2020). Guidelines on diagnosis, prognosis,  and  management  of  peripheral  artery  disease  in  patients  with  foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36 , e3276.
International  Diabetes  Federation.  (2017). IDF Diabetes Atlas Eighth edition 2017 . In  International  Diabetes  Federation.  IDF  Diabetes  Atlas,  8th  edn.  Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2017. http://www.diabetesatlas.org Irma, R. (2019). Identiﬁkasi faktor yang berhubungan dengan kejadian diabetes melitus di  kabupaten  konawe  provinsi  sulawesi  tenggara. Health  Information#:  Jurnal Penelitian, 11 (2), 145–153. https://doi.org/10.36990/hijp.v11i2.139 Kohlman-Trigoboﬀ,  D.  (2019).  Update:  Diagnosis  and  management  of  peripheral arterial disease. e Journal for Nurse Practitioners 15 (1).
Lintang  S,  A.  A.,  Mutiara,  H.,  Sari,  M.  I.,  Muhartono,  M  &  Falamy,  R.  (2019).
Hubungan Antara Lama Menderita Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Kejadian Peripheral Arterial Disease Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Kedaton  Kota  Bandar  Lampung. MEDULA,  Medicalprofession  Journal  of Lampung University, 9 (2), 379–384.
Maggi, D. L., Quadros, L. R. D. P. de, Azzolin, K. de O., & Goldmeier, S. (2014). Ankle- brachial index: nurses strategy to cardiovascular disease risk factors identiﬁcation. Revista Da Escola de Enfermagem Da USP, 48 (2), 223–227. Narula, N., Dannenberg, A. J., Olin, J. W., Bhatt, D. L., Johnson, K. W., Nadkarni, G.,
Min, J., Torii, S., Poojary, P., & Anand, S. S. (2018). Pathology of peripheral artery disease in patients with critical limb ischemia. Journal of the American College of Cardiology, 72 (18), 2152–2163.
Rahayu, D. Y. S., Pertami, S. B., & Budiono, B. (2017). Kadar gula darah dan senam sehat diabetes mellitus. Health Information#: Jurnal Penelitian, 9 (2), 50–57. htt ps://doi.org/10.36990/hijp.v9i2.72
Rahman,  A.,  Limantoro,  C.,  &  Purwoko,  Y.  (2012).  Faktor–Faktor  Risiko  Mayor Aterosklerosis  pada  Berbagai  Penyakit  Aterosklerosis  di  Rsup  Dr.  Kariadi Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro, 1 (1).
Rhee, S. Y., Oh, S., Young-Seol, K., & Young-Kil, C. (2005). Peripheral Arterial Disease- Screening and Evaluation of Diabetic Patients in Asian Regions Characterized by High Risk Factros (PAD-SEARCH): Korean Subreport. Diabetes, 54 , A250. Rosenberg, R. N., Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison’s Principles of Internal Medicine . Santosa, A., & Listiono, D. (2017). Prediksi score Ankle Brachial Index (ABI) ditinjau dari tanda gejala peripheral arterial disease (PAD). Medisains, 15 (2), 118–128. Shu, J., & Santulli, G. (2018). Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis, 275 , 379–381. https://doi.org/10.1016/j.at herosclerosis.2018.05.033
Vrsalovic, M., Vucur, K., Vrsalovic Presecki, A., Fabijanic, D., & Milosevic, M. (2017). Impact of diabetes on mortality in peripheral artery disease: a meta‐ analysis. Clinical Cardiology, 40 (5), 287–291. World Health Organization. (2016). Global Report on Diabetes .

## Catatan kaki
Catatan Penerbit Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari aﬁliasi institusional manapun.
Pernyataan Konﬂik Kepentingan Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan.
Kontribusi Penulis Para penulis tidak mendeklarasikan kontribusinya.
Berbagi Data Data hasil kajian disimpan pada komunitas health information : jurnal penelitian data sharing dan dapat dikunjungi melalui https://doi.org/10.5281/zenodo.5011171.

## Author notes
asbath.mw@gmail.com