Jurnal Farmasi Galenika (Galenika Journal of Pharmacy) 2019; 5 (1): 49 – 64 ISSN : 2442-8744 (electronic) http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Galenika/index DOI : 10.22487/j24428744.2019.v5i1.12068

## Review: Farmasi Sosial dan Administratif
(Review: Social and Administrative Pharmacy)

## Anshar Saud
Laboratorium Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia, 90245
Article Info: Received: 11 March 2019 in revised form: 25 March 2019 Accepted: 31 March 2019
Available Online: 31 March 2019

## ABSTRACT
In the health care system, pharmaceutical care systems are one of the core components and pharmacists play a very important role. With the dynamic changes  that  occur  in  health  services,  diseases,  communication  and regulatory  information  technology,  the  roles  and  responsibilities  of pharmacists are becoming increasingly important than before. Pharmacists are  dedicated  and  in  a  strategic  position  to  maintain  and  advance  public health. Their efforts improve the quality of life of individuals by helping people to live as freely as possible from illness, pain, and suffering. One of the obligations of pharmacists is to educate the public about health and drug use.  Pharmacy  practices  involve  pharmacists,  patients,  other  professional health personnel and the public can be conceptualized as a social process. Therefore,  understanding  the  concepts  and  principles  behind  social pharmacy  disciplines  is  very  essential  and  useful  for  a  pharmacist  and pharmacy student. The purpose of this article review is to briefly review a number  of  important  topics  concerning  social,  behavioral  and administrative aspects in pharmacy to achieve a stronger understanding of dynamic  and  complex  interactions  between  patients,  pharmacists,  drugs, teams of health workers, organizations and larger social systems. Mastery of students and pharmacists on this issue – as a consequence of the inclusion of social and administrative aspects into the pharmacy's higher education curriculum  –  will  enable  them  to  be  professionally  responsible  for improving  patient  drug  therapy  outcomes  as  individuals,  communities, society, and state systems; and have a greater impact on population health through drug-related public policies.
Keywords : Social Pharmacy Social and Administrative Pharmacy Sociobehavioral Pharmacy Pharmaceutical Care Drug and Society
Corresponding Author: Anshar Saud Laboratorium Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Hasanuddin
Tamalanrea, 90245, Makassar, Indonesia Mobile : 081343817999 Email: ansharsaud@unhas.ac.id Copyright © 2019 JFG-UNTAD
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6th Style):
Saud, A., (2019). Review: Farmasi Sosial dan Administratif. Jurnal Farmasi Galenika: Galenika Journal of Pharmacy, 5 (1), 49-64. doi:10.22487/j24428744.2019.v5.i1.12068

## ABSTRAK
Di dalam sistem pelayanan kesehatan, sistem pelayanan kefarmasian ( pharmaceutical care ) merupakan salah satu komponen inti dan farmasis memainkan peranan yang sangat penting. Dengan perubahan dinamis yang terjadi di pelayanan  kesehatan,  penyakit,  teknologi  informasi  komunikasi  dan  regulasi,  maka  peran  dan  tanggung  jawab farmasis menjadi semakin penting dari sebelumnya. Farmasis berdedikasi dan berada dalam posisi strategis untuk menjaga  dan  memajukan  kesehatan  masyarakat.  Upaya  mereka  meningkatkan  kualitas  hidup  individu  dengan membantu orang untuk hidup sebebas mungkin dari penyakit, rasa sakit, dan penderitaan. Salah satu kewajiban farmasis  adalah  mengedukasi  masyarakat  tentang  kesehatan  dan  penggunaan  obat.  Praktik  farmasi  melibatkan farmasis,  pasien,  tenaga  kesehatan  profesional  lainnya  dan  publik  dapat  dikonseptualisasikan  sebagai  sebuah proses sosial. Oleh karena itu, memahami konsep dan prinsip di balik disiplin ilmu farmasi sosial adalah sangat esensial dan bermanfaat bagi  seorang  farmasis dan calon  farmasis. Tujuan tinjauan artikel ini adalah  mengulas secara singkat beberapa topik penting yang menyangkut aspek-aspek sosial, behavioral dan administratif dalam farmasi  untuk  mencapai  pemahaman  yang  lebih  kuat  terhadap  interaksi  dinamis  dan  kompleks  antara  pasien, farmasis, obat, tim tenaga kesehatan, organisasi dan sistem sosial yang lebih besar. Penguasaan mahasiswa dan farmasis  atas  masalah  ini  –  sebagai  konsekuensi  atas  dimasukkannya  aspek  sosial  dan  administratif  ke  dalam kurikulum  pendidikan  tinggi  farmasi  –  akan  memungkinkan  secara  profesional  bertanggung  jawab  dalam meningkatkan hasil terapi obat pasien baik sebagai individu, komunitas, masyarakat dan sistem bernegara; serta memiliki dampak yang lebih besar dalam kesehatan populasi melalui kebijakan publik terkait obat.
Kata Kunci : Farmasi Sosial; Farmasi Sosial dan Administratif; Farmasi Sosiobehavioral; Pharmaceutical Care ; Obat dan Masyarakat

## PENDAHULUAN
Di  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan,  sistem pelayanan  kefarmasian  merupakan  salah  satu komponen inti dan farmasis memainkan peranan yang sangat  penting.  Dengan  perubahan  dinamis  yang terjadi  di  pelayanan  kesehatan,  penyakit,  teknologi informasi  komunikasi  dan  regulasi,  maka  peran  dan tanggung  jawab  farmasis  menjadi  semakin  penting dari  sebelumnya  (Ibrahim  &  Wertheimer,  2017). Evolusi  dalam  peran  pengobatan  dan  farmasis  di beberapa  negara  maju  telah  membawa  perubahan dalam tingkat pendidikan yang menempatkan farmasis sebagai  spesialis  penggunaan  obat  dalam  sistem kesehatan kontemporer (Maine, 2016).
Harapan  pada  farmasis  berubah;  kebutuhan  dan tuntutan  masyarakat  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan beberapa dekade lalu. Di sisi lain, ada masalah yang  berkembang  dengan  obat-obatan,  sistem kesehatan,  dan  sumber  daya  manusia,  terutama  di negara-negara  berkembang.  Ada  negara-negara dengan  harga  obat-obatan  yang  mahal,  prevalensi yang luas dari obat-obatan yang tidak berkualitas (obat di bawah standar dan palsu), kurangnya akses ke obat- obatan,  dan  tidak  adanya  kebijakan  obat-obatan nasional ( National Medicine Policy ) walaupun sudah mendapat dorongan kuat World Health Organization (WHO). Sektor kesehatan dan farmasi yang buruk di suatu  negara  akan  meningkatkan  kerentanan  negara tersebut  terhadap  beberapa  masalah  kritis  di  tingkat
mikro  dan  makro  sehingga  membuat  masyarakat berisiko (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Farmasis berdedikasi dan berada dalam posisi strategis untuk menjaga dan memajukan kesehatan masyarakat. Upaya mereka meningkatkan kualitas hidup individu dengan  membantu  orang  untuk  hidup  sebebas mungkin  dari  penyakit,  rasa  sakit,  dan  penderitaan. Salah  satu  kewajiban  farmasis  adalah  mengedukasi publik  tentang  kesehatan  dan  penggunaan  obat (Ibrahim  &  Wertheimer,  2017).  Sehubungan  dengan hubungan  mereka  dengan  publik,  farmasis  sering digambarkan  sebagai  sumber  daya  yang  tidak digunakan, untuk memberi saran dan informasi yang berhubungan  dengan  kesehatan  dan  obat-obatan. Selain  itu,  praktik  farmasi  melibatkan  farmasis  dan publik dan dapat dikonseptualisasikan sebagai proses sosial  (Harding  &Taylor,  2009).  Oleh  karena  itu, memahami  konsep  dan  prinsip  di  balik  disiplin  ilmu farmasi  sosial  adalah  sangat  penting  dan  bermanfaat bagi  seorang  farmasis  dan  calon  farmasis.  Terdapat kebutuhan  untuk  menerapkan  model  sosioekologis untuk  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  memiliki dampak  pada  kesehatan  populasi  (Ibrahim  & Wertheimer, 2017).
Pada  tinjauan  artikel  ini  akan  diulas  secara  singkat beberapa  topik  penting  menyangkut  aspek-aspek farmasi  sosial  dan  administratif  untuk  mencapai pemahaman  yang  lebih  kuat  terhadap  interaksi dinamis  dan  kompleks  antara  pasien,  farmasis,  obat,
tim  tenaga  kesehatan,  organisasi  dan  sistem  sosial yang lebih besar.

## FARMASI SOSIAL
Apa itu farmasi sosial? Farmasi sosial adalah disiplin ilmu farmasi yang dikendalikan oleh kebutuhan sosial (Fukushima,  2016)  dan  lebih  fokus  pada  masyarakat secara  keseluruhan.  Farmasi  sosial  adalah  subyek yang  interdisipliner,  yang  membantu  untuk  mengerti interaksi  antara  obat  dan  masyarakat.  Para  ahli  telah mendefinisikan  farmasi  sosial  sebagai  disiplin  yang terkait  dengan  ilmu  behavioral  yang  relevan  dengan penggunaan obat, baik untuk konsumen  maupun dari sisi  profesional  kesehatan  (Wertheimer,  1991). Beberapa  ahli  mendefinisikan  farmasi  sosial  sebagai ilmu  yang  mempelajari  obat  atau  sektor  obat  dari perspektif  ilmu  sosial  dan  humanistik.  Topik  yang relevan  terhadap  farmasi  sosial  terdiri  dari  semua faktor  sosial  yang  mempengaruhi  penggunaan  obat, seperti  obat,  dan  keyakinan  terkait  kesehatan,  sikap, aturan,  hubungan  dan  proses-proses  yang  terjadi (Sørensen, Mount, & Christensen, 2003).
Almarsdóttir  dan  Granas  (2016)  juga  setuju  bahwa farmasi  sosial  adalah  disiplin  dimana  terdapat penggunaan  ilmu  sosial  dalam  farmasi  untuk menambah kegunaannya di masyarakat (Almarsdottir &  Granas,  2016).  Sering  juga  disebut  sebagai “administrasi  farmasi”  atau  farmasi  sosial  dan administratif”.  Farmasi  sosial  memiliki  dua komponen:  ilmu  sosial  dan  ilmu  administrasi. Komponen ilmu sosial termasuk demografi, antropologi,  psikologi  sosial,  sosiologi,  ilmu  politik, dan geografi. Sedangkan komponen ilmu administrasi termasuk  area  seperti  manajemen,  marketing, keuangan,  ekonomi,  perilaku  organisasi,  hukum, kebijakan,  etika,  teknologi  informasi,  dan  statistika (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Farmasi sosial dan administratif adalah integrasi dan aplikasi  disiplin  ilmu-ilmu  sosial  dan  administrasi dalam farmasi, yaitu pendidikan dan praktik. Ilmuwan farmasi  sosial  memanfaatkan  kedua  ilmu  tersebut untuk  memperbaiki  praktik  klinik,  meningkatkan efektivitas regulasi dan kebijakan obat, mengadvokasi kesadaran  politik,  dan  mempromosikan  perbaikan pelayanan  kesehatan  farmasi  dan  pemberian  layanan kesehatan.  Farmasi  sosial  mengaplikasikan  metode biopsikososial  atau  sosioenviromental  untuk  dapat mengerti kesehatan dan kondisi penyakitnya (Anderson  C,  2008).  Banyak  tipe  penggunaan  riset baik  pendekatan  kualitatif  maupun  kuantitatif  atau
campuran,  dari  metode  statistik  sederhana  hingga kompleks dan modeling dalam praktik farmasi untuk membuat  perubahan  dan  perbaikan  dalam  sistem pelayanan kesehatan, kualitas perawatan, dan kualitas hidup  pasien.  Terdapat  banyak  alat  berguna  dalam literatur  ilmu  sosial  dan  behavioral  yang  peneliti gunakan,  misalnya,  dalam  membantu  komunikasi pasien-farmasis  dan  upaya  meningkatkan  kepatuhan obat (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Menurut Wertheimer (1989), “terdapat sangat sedikit kesamaan  dalam  pendidikan  dan  praktik  farmasi  di seluruh  dunia.”  Banyak  individu  yang  memiliki pendekatan  etnosentrik,  regiosentrik,  atau  geosentrik sesuai  dengan  keyakinannya.  Misalnya,  sekolah farmasi dalam sebuah negara dapat saja enggan untuk menerima pemutakhiran dalam kurikulum. Para dosen farmasi di perguruan tinggi berpikir bahwa kurikulum yang  mereka  kembangkan  dan gunakan pada dekade terakhir  telah  superior  dan  sudah  sangat  bagus, misalnya. Dalam beberapa kasus, terdapat ketidakseimbangan  fokus  antara  diskursus  ilmu farmasi  dan  praktik  farmasi  serta  diskursus administrasi. Mereka mempertimbangkan untuk lebih mengajarkan  subyek  farmasi  sains  pada  mahasiswa sarjana  atau  hanya  menawarkan  riset  yang  terkait farmasi sains (yaitu riset berbasis laboratorium) pada level S2 dan S3 lalu menyatakan bahwa hal itu cukup untuk  memberikan  lulusan  farmasi  pengetahuan  dan keterampilan untuk berpraktik. Fenomena regiosentrik atau geosentrik dalam praktik farmasi menjadi umum dan dapat diobservasi misalnya di region timur tengah (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Menurut  Morgall  dan  Almarsdóttir  (1999),  profesi farmasi  dapat  kehilangan  monopolinya  dan  menjadi lemah  karena  adanya  konflik  internal  (Morgall  & Almarsdóttir,  1999).  Farmasis  perlu  mengadvokasi secara  lokal  untuk  memperbaiki  kualitas  pendidikan farmasi  dan  meningkatkan  level  standar  di  setiap negaradengan mengalihkan muatan kimia yang masif dan terlalu besar ke ilmu dan praktik perawatan pasien terapan.  Termasuk  juga  untuk  bekerja  dengan legislator  untuk  melarang  apotek-apotek  beroperasi jika tidak didukung oleh personel yang berkualifikasi (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Ketika Wertheimer
dan Smith (1989) mempublikasikan  edisi  pertama  dari  buku  mereka pada  tahun  1974,  farmasi  sosial  dan  administratif masih  merupakan  disiplin  yang  masih  baru.  Buku tersebut  termasuk  topik-topik  seperti  kontribusi ilmu sosial; farmasi; farmasis, dan profesi; kontribusi aspek
psikososial, kontribusi sosiologi, dan aspek behavioral obat  dan  penggunaan  obat,  etika,  farmasi  kesehatan masyarakat  dan  masa  depan  farmasis.  Di  Inggris, menurut  Harding  dan  Taylor  (2006),  farmasi  sosial diperkenalkan  pada  kurikulum  di  universitas- universitas di Inggris pada awal tahun 2000 (Harding &  Taylor,  2006).  Laporan  Komisi  Millis  ( Millis Report )  pada  tahun  1975  melaporkan  pentingnya mengembangkan komponen aspek-aspek ilmu behavioral  dan  sosial  dalam  farmasi  (Millis,  1976). Tetapi  secara  aktual,  komponen  farmasi  sosial pertama kali dikembangkan di Amerika Serikat  pada tahun  1950-an  (Wertheimer,  1991).  Kemudian, sekolah  farmasi  di  Inggris  dan  Eropa  ikut memperkenalkan farmasi sosial ke kurikulum mereka (Anderson C, 2008).
Masih  diragukan  apakah  sekolah  farmasi  di  negara dengan  penghasilan  rendah-menengah  telahberhasil memasukkan disiplin farmasi sosial dalam kurikulum farmasi  mereka.  Kebanyakan,  akibat  politik  internal dan kurangnya pemahaman tentang batas atau bahkan penghalangan kolaborasi antara bidang farmasi klinis dan  sosial,  sehingga  berakibat  melemahkan  kedua bidang  tersebut  (Almarsdottir  &  Granas,  2015). Namun  ada  beberapa  kasus,  yang  melaporkan pengalaman  positif  seperti  di  Malaysia.  Sekolah farmasi Universiti Sains Malaysia yang didirikan pada tahun  1972,  pertama  kali  memperkenalkan  kuliah “ Drugs  in  Developing  Countries ”  pada  awal  tahun 1990-an  (Ibrahim,  Awang,  &  Razak,  1998).  Setelah pergulatan  yang  panjang,  disiplin  ini  terbentuk  pada tahun  2002.  Beberapa  perbaikan  mata  kuliah (misalnya drug and society , social and public health pharmacy , pharmaceutical management and marketing ,  dan pharmacoeconomics )  dimasukkan  ke dalam kurikulum (Ibrahim & Wertheimer, 2017).
Di  Amerika  Serikat,  Zorek,  Lambert  dan  Popovich (2013)  mencatat  bahwa  meskipun  ilmu  dasar  dan klinis  memberikan  dasar  saintifik  yang  kritis  untuk perawatan pasien secara langsung, farmasis kewalahan dalam menghadapi tantangan dalam aspek farmasi  sosial  dan  behavioral,  karena  tidak  memiliki penguasaan praktik terhadap prinsip yang relevan dari
ilmu  sosial  dan  behavioral  modern  (Zorek,  Lambert, & Popovich, 2013).
Secara  garis  besar  aspek  farmasi  sosial  dan administratif  menurut  Rickles,  Wertheimer  dan Schommer  (2016)  terdiri  atas  empat  bagian  utama yang  kemudian bercabang-cabang  membahas  hal-hal secara  lebih  mendetail.  Keempat  bagian  utama tersebut yaitu: Pertama, interpretasi masalah kesehatan  dan  kebutuhan  akan  pengobatan.  Kedua, pendekatan-pendekatan  untuk  memecahkan  masalah kesehatan.  Ketiga,  target  perawatan  untuk  pasien tertentu.  Keempat,  topik  tingkat  sistem  yang melibatkan  praktik  farmasi  (Rickles,  Wertheimer,  & Schommer,  2016).  Karena  keterbatasan  halaman, penulis  tidak  akan  membahas  secara  keseluruhan seluruh  aspek  terkait  secara  mendetail  namun  hanya sekilas  menyebutkan  beberapa  hal  yang  dipandang penting dari setiap bagian utama.

## INTERPRETASI MASALAH KESEHATAN DAN KEBUTUHAN AKAN PENGOBATAN
Penentu  Sosial  dari  Kesehatan  dan  Kesenjangan Kesehatan
Untuk dapat mengerti masalah kesehatan dan etiologi penyakit dibutuhkan sebuah studi kritis tentang faktor penentu  sosial  kesehatan  (Rickles  et  al.,  2016). Perawatan  kesehatan  populasi  membutuhkan  adanya penguasaan  dalam  latar  belakang  sosial  dan lingkungan  yang  selalu  berubah  (Lynch  &  Kaplan, 1997).  Ada  beberapa  fitur  masyarakat  yang  sudah lama ada – (misalnya) kemiskinan, kelas sosial, jenis kelamin,  ras,  dan  budaya  –  yang  telah  dikaitkan dengan  perbedaan  dalam  insiden,  prevalensi  dan pengobatan  penyakit.  Fitur  lainnya  –  lingkungan, politik  dan  ekonomi  –  membawa  bobot  pengaruh tersendiri  yang  berbeda  dari  waktu  ke  waktu.  Fitur atau ciri-ciri masyarakat ini, yang diidentifikasi secara kolektif  sebagai  penentu  sosial,  berdampak  pada kesehatan  populasi  pada  tingkat  yang  berbeda-beda dan  bekerja  simultan  untuk  berdampak  pada kerentanan  individu  atau  populasi  terhadap  penyakit dan tingkat kesakitan (Diez-Roux, 1998).

## Tabel 1. Lapisan penentu sosial yang mempengaruhi kesehatan
Kondisi Sosial Ekonomi, Budaya dan Lingkungan Pertanian & produksi pangan Pendidikan Kondisi lingkungan Kesempatan Kerja Air  dan sanitasi  Layanan kesehatan Perumahan Pengaruh Sosial dan Komunitas Media elektronik Media sosial Hubungan teman & keluarga Afiliasi komunitas Norma sosial Organisasi keagamaan/ spiritual Faktor- faktor sosial ekonomi Faktor Individu Usia Jenis kelamin Gender & orientasi seksual Ras dan etnis Status sosialekonomi Capaian pendidikan Aliansi agama
Sejak diperkenalkan oleh WHO, beberapa model telah dikembangkan  untuk  menjelaskan  interaksi  antara penentu  sosial  dan  prevalensi  penyakit.  Kesemuanya mengindentifikasi  kontributor  sosial  yang  dominan dalam  mempengaruhi  kesehatan  populasi  termasuk faktor  individu;  pengaruh  sosial  dan  komunitas; ekonomi, budaya dan kondisi lingkungan pada tingkat masyarakat (tabel 1) (Rickles et al., 2016).
Penting untuk dicatat bahwa tidak ada satu faktor yang bekerja  dengan  sendirinya  -  selalu  ada  banyak  faktor yang  bekerja.  Terdapat  korelasi  yang  kuat,  misalnya antara  jejaring  sosial  dan  pengalaman  penyakit.  Ras dan  etnis  merupakan  faktor  yang  dipengaruhi  oleh norma  sosial,  dan  mempengaruhi  dipengaruhi  oleh berbagai  kondisi  ekonomi,  budaya  dan  lingkungan yang  ada  di  tingkat  masyarakat.  Meski  begitu,  ketika hasil kesehatan yang buruk mungkin terkait dengan ras dan etnis, kondisi ini tidak menjelaskan semua contoh kesehatan  yang  buruk,  dalam  hal  ini  faktor-faktor penentu  sosial  lainnya  lebih  mungkin  berperan (McCartney, Collins, & Mackenzie, 2013).

## Teori Sosiobehavioral Dalam Farmasi
Aspek  sosiobehavioral  merupakan  penentu  penting dalam  manajemen  efektif  masalah  kesehatan  yang melibatkan  praktik  kefarmasian  (Rovers,  2011). Berbagai  penelitian  telah  dipublikasikan  dengan penekanan  pada  pentingnya  aspek  sosiobehavioral dalam  praktik  kefarmasian  (Rayes,  Hassali,  & Abduelkarem,  2015b,  2015a).  Beberapa  sumber penting  dalam  bentuk  buku  adalah Social  and Behavioral  Aspects  of  Pharmacy  Practice (Rickles et al.,  2016)  dan Social  and  Behavioral  Aspects  of Pharmaceutical Care (Rickles, Wertheimer, & Smith, 2010) . Di  negara-negara  maju,  konsep  ilmu  perilaku
sosial ( social behavioral science / SBS) telah diadopsi dengan baik dalam kurikulum farmasi dan pendidikan kesehatan,  akan  tetapi  negara-negara  berkembang masih menunda-nunda konsep ini (Zorek et al., 2013)
Mengelola  layanan  kesehatan  adalah  fenomena  yang kompleks,  dan  perlu  mempertimbangkan  berbagai faktor.  Aspek  sosiobehavioral  dari  penggunaan  obat- obatan  adalah  salah  satu  komponen  dasar  dari  sistem perawatan  kesehatan.  Ada  berbagai  teori  perilaku sosial  terkait  dengan  perawatan  kesehatan;  namun, Model  Keyakinan  Kesehatan  ( Health  Belief  Model / HBM)  dan  Model  Perilaku  Mencari  Kesehatan ( Health-Seeking  Behavior  Model )  adalah  dua  teori yang paling sering dibahas (Ansari, 2018).

## Model Keyakinan Kesehatan
Perilaku  pencarian  kesehatan  dan  kepatuhan terhadap tindakan kesehatan yang direkomendasikan tergantung pada berbagai komponen Model Keyakinan Kesehatan/ HBM  yang  terlihat  pada  gambar  1  (Ansari,  2018). HBM adalah model psikologis yang digunakan untuk menggambarkan  dan  memprediksi  hubungan  antara keyakinan tentang kondisi tertentu (misalnya, penyakit) dan tindakan kesehatan yang direkomendasikan  (Becker,  1974).  Persepsi  pribadi tentang  risiko  terkena  penyakit  tertentu  dan  tingkat keparahannya  mungkin  berbeda  dari  orang  ke  orang. Tingkat  keparahan  yang  dirasakan  memberikan kekuatan  untuk  mengambil  tindakan,  tetapi  itu  tidak menentukan  tindakan  mana  yang  kemungkinan  akan diambil.  Seseorang  mengambil  tindakan  dengan caranya  sendiri  berdasarkan  pada  pengetahuan, kepercayaan, norma, dan tekanan keluarga atau

## Gambar 1. Adaptasi kerangka konsep model keyakinan kesehatan
kelompok  sosial.  Jika  dia  merasa  kondisinya  parah, tindakan  segera  dilakukan  sementara  sebaliknya, mungkin  ada  penundaan  atau  bahkan  tidak  ada tindakan  jika  kondisi  tersebut  dianggap  ringan  atau sedang  saja  (Becker,  1974;  Rosenstock,  1974; Rosenstock, 2005).
Langkah  selanjutnya  dari  HBM  adalah  perbandingan antara  manfaat  yang  dirasakan  dan  hambatan mengambil  tindakan.  Jika  orang  tersebut  percaya bahwa  manfaat  dari  mengambil  tindakan  kesehatan lebih besar daripada hambatan, ia akan mencoba untuk menerapkannya.  Tindakan  mungkin  tidak  terjadi karena  adanya  hambatan,  meskipun  ia  mungkin percaya bahwa manfaat dari tindakan itu efektif. Ada hambatan yang dapat dimodifikasi (misalnya, kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakit  tertentu,
kurangnya  paparan  atau  pengalaman  sebelumnya, kesulitan  dengan  memulai  perilaku  baru,  sikap  dan tekanan keluarga) dan ada hambatan yang tidak dapat dimodifikasi (misalnya, ketersediaan dan aksesibilitas layanan/ penyedia layanan kesehatan), ketidaknyamanan/ jarak fasilitas kesehatan, pengeluaran langsung, lokasi dan fasilitas transportasi, budaya,  tingkat  pendidikan),  yang  memainkan  peran negatif  dalam  mengambil  tindakan  kesehatan  yang direkomendasikan.  Hanya  hambatan  yang  dapat dimodifikasi yang dapat didekati melalui intervensi ke arah tindakan kesehatan yang disarankan (Rosenstock, Strecher, & Becker, 1988; Rosenstock, 2005)
Pendekatan  paling  mendasar  untuk  menyampaikan pesan-pesan terkait kesehatan atau untuk meningkatkan pengetahuan dan praktik masyarakat
yang  ada  dan  terkait  kesehatan  adalah  melalui penerapan  intervensi  pendidikan  atau  konseling  pada tingkat  individu.  Selain  itu,  ada  variabilitas  tingkat kesiapan  di  antara  mereka  tentang  penerimaan perubahan  perilaku  kesehatan.  Ketika  persepsi kerentanan  dan  tingkat  keparahan  tinggi,  maka stimulus  berupa  (isyarat)  yang  sangat  kecil    dapat dipicu untuk memulai tindakan (Glanz & Rimer, 2005; Rosenstock, 2005)

## Faktor-Faktor  Yang  Terkait  Dengan  Perilaku Mencari Perawatan Kesehatan
Pengambilan  keputusan  tentang  mencari  tindakan kesehatan  tertentu  adalah  proses  kompleks  yang melibatkan beberapa komponen seperti yang ditunjukkan pada gambar 2 (Ansari, 2018). Meskipun urgensi  atau  keparahan  penyakit  bertindak  sebagai kekuatan  pendorong  dalam  mencari  perawatan kesehatan,  keputusan  untuk  tindakan  kesehatan mungkin  tidak  terjadi  disebabkan  karena  kemiskinan, ketidakterjangkauan,  dan  jarak  fasilitas  perawatan (Adegboyega,  Onayade,  &  Salawu,  2005;  Luong, Tang,  Zhang,  &  Whitehead,  2007;  Mbagaya, Odhiambo, & Oniang’o, 2005). Ketidaktersediaan atau ketersediaan obat-obatan esensial yang tidak memadai di  pusat  layanan  kesehatan  umumnya  merupakan masalah  yang  terus-menerus  terjadi  di  negara-negara berkembang.  Oleh  karena  itu,  pasien  diharuskan membeli  obat-obatan  dari  outlet  swasta  yang  tidak mampu  mereka  jangkau  karena harganya  yang  mahal (Babar, Ibrahim, Singh, Bukahri, & Creese, 2007).
Pola  kepercayaan  masyarakat  atau  pengasuh  yang berada  di  bawah  pengaruh  budaya,  agama,  dan pendidikan memiliki peran persuasif yang sangat kuat pada  sifat  mencari  perawatan  kesehatan  (Shaikh  & Hatcher, 2005). Selain itu, persepsi tingkat keparahan penyakit,  kondisi  keuangan,  jenis  kelamin  dan  usia, serta  pendidikan,  juga  berkontribusi  signifikan terhadap pencarian perawatan kesehatan (Amin, Shah, & Becker, 2010; Burton et al., 2011; Ndugwa & Zulu, 2008;  Pillai  et  al.,  2003;  Taffa  &  Chepngeno,  2005; Thind,  2004).  Ada  ketidaksetaraan  gender  dalam  hal
mencari layanan kesehatan (Yount, 2003). Menariknya,  kesenjangan  gender  lebih  menonjol  di antara keluarga-keluarga kaya di perkotaan dibandingkan  dengan  keluarga  di  pedesaan  (Larson, Saha,  Islam,  &  Roy,  2006).  Keluarga  miskin  secara finansial  ingin  mengunjungi  pusat  layanan  kesehatan umum,  sedangkan  keluarga  yang  lebih  kaya  memilih institusi  layanan  kesehatan  swasta  sebagai  pilihan pertama  mereka  (Sakisaka,  Jimba,  &  Hanada,  2010). Preferensi  ke  pusat  layanan  kesehatan  swasta  adalah karena  keyakinan  dan  sikap  mendapatkan  perawatan yang  lebih  baik  dengan  obat  yang  lebih  adekuat (Sudharsanam & Rotti, 2007).
Sebaliknya,  kecenderungan  yang  kurang  terhadap pusat  layanan  kesehatan  umum  disebabkan  oleh buruknya  kualitas  perawatan,  jarak,  waktu  layanan yang tidak nyaman, dan bahkan tidak adanya penyedia layanan  kesehatan  (Dalal  &  Dawad,  2009).  Namun, orang  miskin  secara  sosial  ekonomi  lebih  suka berkonsultasi  dengan  praktisi  yang  tidak  memenuhi syarat atau tradisional karena biaya, aksesibilitas, dan keakraban (Huq & Tasnim, 2008). Perilaku pencarian kesehatan juga tergantung pada pola penyakit, usia, dan jumlah anak, dan bahkan etnis. Orang-orang dari etnis minoritas  cenderung  mencari  perawatan  kesehatan (Manzo  et  al.,  2011;  Nuruddin,  Hadden,  Petersen,  & Lim,  2009;  Shaikh  &  Hatcher,  2005;  Shawyer,  Bin Gani,
Punufimana, & Seuseu, 1996;
Teerawichitchainan & Phillips, 2008; USAID, 2009).
Tidak seperti Ansari (2018) yang hanya membahas dua teori  yang  umum  yaitu  Model  Keyakinan  Kesehatan ( Health  Belief  Model /  HBM)  dan  Model  Perilaku Mencari Kesehatan ( Health-Seeking Behavior Model ), Rickles,  Wertheimer,  &  Schommer  (2016)  meninjau beberapa  teori  individual-interpersonal  kontemporer yang  berguna  dalam  memahami  dan  memprediksi perilaku  kesehatan  manusia.  Mereka  membagi  teori- teori  tersebut  dalam  2  teori  besar  yaitu  teori  nilai- harapan  ( value  expectancy  theories )  dan  teori-teori panggung ( stages theories ).
Gambar 2. Adaptasi kerangka konseptual faktor-faktor yang berhubungan dengan pencarian perawatan kesehatan

## PENDEKATAN-PENDEKATAN UNTUK MEMECAHKAN MASALAH KESEHATAN

## Sosialisasi Profesional Farmasis
Bagaimana  seseorang  menjadi  farmasis?  Sekilas, jawaban  atas  pertanyaan  ini  tampak  sederhana  dan mudah: seseorang harus mengikuti pendidikan farmasi, memperoleh  sejumlah  pendidikan  dan  latihan  yang dibutuhkan,  melulusi  ujian  kualifikasi,  memperoleh sertifikat  dan  lisensi  sebagai  farmasis  dan  lalu mendapatkan  pekerjaan.  Sebenarnya,  itulah  cara seseorang  memperoleh  kualifikasi  untuk  berpraktik sebagai farmasis berlisensi (Rickles et al., 2016). Untuk menjadi  seorang  farmasis,  seorang  pria  atau  wanita juga harus melalui proses sosialisasi profesional (Hill, 2016).  Robert  Merton  mendefinisikan  sosialisasi sebagai  “proses  dimana  orang  secara  selektif memperoleh nilai-nilai dan sikap, minat, keterampilan dan  pengetahuan  –  singkatnya,  budaya  –  dalam kelompok-kelompok  di  mana  mereka  berada,  atau berupaya untuk menjadi anggota” (Zellmer, 1992).
Semua  anggota  masyarakat  yang  berfungsi  menjalani proses sosialisasi primer di mana individu mempelajari peran identifikasi  utama  mereka  dalam  suatu  budaya, seperti  gender,  etnis,  dan  kepercayaan  agama. Sosialisasi  sekunder  terjadi  ketika  orang  bergabung dengan  suatu  kelompok  setelah  identitas  mereka terbentuk  melalui  sosialisasi  primer  sebelumnya. Ketika  seseorang  mengambil  pekerjaan  baru,  dia dengan cepat belajar lebih banyak tentang budaya kerja baru  dan  bagaimana  berfungsi  dalam  peran  sebagai orang dewasa (Rickles et al., 2016)
Kebanyakan farmasis yang berpraktik hari ini memiliki peran  yang  merupakan  gabungan  antara  dua  identitas yang  berbeda  yaitu  profesional  dan  komersial (Chalmers et al., 1995). Seratus tahun yang lalu, kedua identitas ini sejalan atau kompatibel, tetapi selama 40 tahun terakhir keduanya telah bercabang sebagaimana praktik  farmasi  dan  pasar  layanan  kesehatan  telah berevolusi  (Rickles  et  al.,  2016).  Farmasis  baru  yang memasuki  dunia  kerja,  khususnya  dalam setting komunitas,  seringkali  menemukan  lingkungan  yang
berkontradiksi  dengan  praktik  profesional  ideal  yang diajarkan di perguruan tinggi farmasi yang menyebabkan timbulnya kekecewaan ( disillusionment ) atau “kekecewaan realistis” ( realistic disenchantment ) (Chalmers et al., 1995; Rickles et al., 2016). Manasse, Stewart & Hall (1975) menyebut penyebabnya adalah “sosialisasi yang inkonsisten“ ( inconsistent socialization )  yaitu  “proses  dimana  individu mengembangkan atau memperoleh perilaku yang tidak cocok atau bertentangan dengan kepercayaan dan nilai- nilai  dari  sumber  formal  atau  informal  karena  tidak adanya  keseragaman  atau  kesepakatan  dalam  model kelompok ideal di mana ia disosialisasikan” (Manasse, Stewart, & Hall, 1975).
Selain itu, harapan para pendidik dan pemimpin yang dengan  memperpanjang  pendidikan  (gelar  Pharm.D.) dan  model  praktik  inovasi  (perawatan  farmasi)  akan memperluas  peran  sosial  farmasis  dan  meningkatkan status  mereka,  telah  gagal  direalisasikan  sepenuhnya, meskipun beberapa kemajuan telah terbukti. Akibatnya, subjek sosialisasi profesional
(profesionalisasi)  di  bidang  farmasi  telah  menarik perhatian  dalam  beberapa  tahun  terakhir.  Namun, akademisi farmasi masih berjuang untuk mengembangkan  konsensus  tentang  definisi  dan menyebarkan  strategi  yang  terbukti  mencapai  tujuan yang diinginkan (Rickles et al., 2016).

## Sejarah Evolusi Profesi Farmasi
Definisi  sosialisasi  Merton  secara  umum  dapat diterima,  tetapi  hal  yang  sama  tidak  dapat  dikatakan tentang arti kata profesi. Kamus Bahasa Inggris Oxford mempertahankan pandangan tradisional tentang istilah: "Pekerjaan  di  mana  seseorang  mengaku  terampil  dan mengikuti panggilan di mana pengetahuan yang diakui dari  beberapa  departemen  pembelajaran  atau  sains digunakan  dalam  penerapannya  untuk  urusan  orang lain atau dalam praktik seni yang dibangun di atasnya. Ini berlaku khusus untuk tiga profesi terpelajar tentang ketuhanan, hukum, dan kedokteran; juga untuk profesi militer."  (Oxford  English  Dictionary,  1933).  Secara historis, seseorang membuat klaim atau "profesi" untuk memiliki kemampuan yang diperlukan untuk memenuhi  peran  yang  diterima  secara  sosial  dan dipahami  seperti  farmasis.  Sepenuhnya  didirikan  di masyarakat Amerika pada pertengahan tahun 1800-an, farmasis adalah (pada mulanya) adalah pengecer obat- obatan,  rempah-rempah,  minyak,  penyedap,  spons, kosmetik,  dan  bermacam-macam  "item  toko  obat" lainnya.  Klaim  profesional  mereka  didasarkan  pada keterampilan khusus mereka dalam menyiapkan obat-
obatan  dan  meracik  obat-obatan  berdasarkan  pesanan resep dokter. Pada akhir tahun 1800-an publik Amerika mulai menghargai kredensial kertas (ijazah sekolah dan lisensi  pemerintah)  sebagai  indikator  kompetensi profesional dan reputasi pribadi. Farmasi, dengan dua kulturnya, telah melekat pada pendekatan individualistis  (pemilik  obat)  dan  kolektif  (lulusan yang  dilisensikan)  untuk  mengejar  pengakuan masyarakat (Higby, 1986).
Definisi profesi dan profesionalisme sangat  berlimpah, dan para sarjana telah berjuang untuk menemukan yang cocok dengan farmasi (Hammer, Berger, Beardsley, & Easton,  2003).  Sepanjang  abad  ke-20,  para  penulis tidak memasukkan farmasis sebagai profesional penuh, akan  tetapi  mengklasifikasikan  mereka  sebagai  semi- profesional atau "profesional tidak lengkap" ( incomplete professionals ) (Flexner, 1931;
McCormack,  1956;  Wilensky,  2002).  Para  penulis mengamati bahwa sebagian besar farmasis menghabiskan hari-hari mereka menjual barang-barang dalam  kemasan  ritel  komersial.  Selain  itu,  bahkan dalam  praktik  "profesional"  mereka  -  mengerjakan resep - farmasis tidak memiliki otonomi; mereka hanya mengikuti  perintah  dokter  (Denzin  &  Mettlin,  2006; Flexner,  1931;  McCormack,  1956;  Wilensky,  2002). Untuk alasan ini, Hakim Pengadilan Tertinggi Amerika Warren  Burger  menganggap  farmasis  tidak  lebih profesional daripada pegawai toko yang menjual buku- buku hukum (Flannery, Buerki, & Higby, 2007).
Sejarawan farmasi
Glenn Sonnedecker, mengemukakan  serangkaian  hal  “esensial"  yang berguna  atau  sifat-sifat  yang  menghasilkan  pekerjaan yang untuk memperoleh status profesional (Sonnedecker, 1961):
Fungsi  yang  relatif  spesifik,  yang  diperlukan  secara sosial  atas  kinerja  reguler  yang  menjadi  sandaran praktisi untuk mata pencaharian dan status sosialnya; suatu  teknik  khusus,  kompetensi  yang  diperlukan, bertumpu  pada  badan  pengetahuan  yang  merangkul prinsip-prinsip umum, penguasaan yang membutuhkan studi teoretis; etika tradisional dan yang diterima secara umum mensubordinasikan kepentingan  pribadi  langsung  dari  pengikutnya  pada kinerja fungsi yang paling efektif; dan asosiasi formal yang mengembangkan etika dan peningkatan kinerja.
Untuk farmasi di era “ count and pour ” atau “hitung dan tuang”  pada  tahun  1950-an,  “sifat-sifat”  yang disampaikan  Sonnedecker  adalah  merupakan  target yang ambisius. "Fungsi yang diperlukan secara sosial" dari  farmasis  pada  tahun  1960  adalah  untuk
menyalurkan  obat  sesuai  dengan  perintah  dokter. Compounding ,  inti  dari  klaim  profesional  farmasi komunitas  dari  tahun  1870-an  hingga  1940-an, semuanya  menghilang.  Produsen/industri  obat  secara massal membuat hampir semua bentuk  sediaan akhir. Hukum  melarang  penggantian  obat  generik  dan pengulangan  obat  secara  terbatas.  Farmasis  tidak diizinkan  untuk  mendiskusikan  konten  atau  aksi  obat dengan  pasien.  Bahkan,  untuk  melindungi  pasien, farmasis tidak mencantumkan nama obat pada wadah resep. Farmasis sering disebut "profesional yang terlalu berpendidikan" ( the most over-educated professionals ) karena  mereka  memiliki  "badan  pengetahuan"  yang besar dalam ilmu kimia tetapi "teknik khusus" mereka masih terus dituntut (Rickles et al., 2016).
Profesi  farmasi,  yang  diwakili  oleh American Pharmaceutical Association (APhA), memang memiliki  "etika  yang  diterima  secara  umum",  yang diajukan dalam Kode Etik APhA. Kode etik ini, seperti pekerjaan  lainnya,  adalah  "cetak  biru  operasional norma-norma  perilaku  profesional  yang  terperinci, eksplisit,  janji  pada  publik  atas  tindakan  yang diinginkan dan tidak diinginkan yang berdampak pada karakter  profesional  dan  keandalan  fungsionalnya (Buerki & Vottero, 1994)
Terlepas dari kode etik yang terdengar ideal itu, harus ingat  bahwa  pada  awal  1950-an  sebagian  besar farmasis  bekerja  di  toko-toko  kecil  dan  independen yang  makmur  dengan  penjualan  obat-obatan  bebas, produk tembakau, majalah, permen, kartu ucapan, dan barang  dagangan  serupa  lainnya.  Penjualan  resep menghasilkan  kurang  dari  25%  dari  pendapatan  rata- rata apotek komunitas (Rickles et al., 2016)

## Farmasi Klinik
Pada  pertengahan  tahun  1960-an,  terjadi  perubahan besar  paradigma  dengan  bangkitnya  gerakan farmasi klinik . Farmasis yang inovatif, terutama di lingkungan rumah  sakit,  secara  aktif  berupaya  memperluas  peran praktik  mereka  melalui  penempatan  staf  pusat informasi obat, adopsi metode distribusi dosis satuan, dan ide-ide lain yang mendorong praktik sehari-hari di luar penghitungan dan penuangan yang biasa ( counting and  pouring ),  menjilat  ( licking ),  dan  menempel ( sticking ). Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, para pendidik  farmasi  menganut  model  baru  farmasis sebagai  spesialis  informasi  obat  dan  konselor pengobatan. Mata kuliah biologi, psikologi, dan terapi ditambahkan ke mata pelajaran kimia dan farmasi fisik yang mendominasi kurikulum pada 1950-an dan awal
1960-an. Rotasi di rumah sakit dan klinik mengekspos mahasiswa farmasi untuk berpraktik kolaboratif. Pada gilirannya,  mahasiswa  farmasi  didorong  untuk menantikan karier sebagai farmasis klinis (Parascandola et al., 1976).
Selama era farmasi klinik (1965-1990), para pendidik farmasi  berusaha  untuk  memperbaiki  masalah sosialisasi  yang  tidak  konsisten  melalui  perpanjangan dan perubahan bagian pembelajaran eksperiensial dari kurikulum. Studi yang dilakukan terhadap profesionalisme mahasiswa ketika mereka mengalami kemajuan melalui sekolah, kepaniteraan, dan pengalaman kerja awal, tidak menunjukkan peningkatan atau bahkan penurunan dalam sikap sosial dan pekerjaan mereka (Manasse, Kabat, & Wertheimer, 1977). Sinisme dan kecemasan meningkat (Hatoum, 1982). Pengalaman negatif dengan pembimbing atau dokter cenderung menekan mahasiswa  sehingga  menjadi  lebih  pasif  dan  patah semangat  (Broadhead  &  Facchinetti,  1985).  Mereka yang  lulus  dan  bekerja  di  farmasi  komunitas menemukan  lingkungan  yang  sama  komersilnya  dan mengecilkan  hati  secara  profesional  seperti  di  tahun 1950-an (Anderson, 2004; Speedie, 2011).

## Pharmaceutical Care
Konsep pharmaceutical care yang diperkenalkan oleh Hepler  dan  Strand  pada  akhir  tahun  1980-an tampaknya  menawarkan kepada farmasi sesuatu yang kurang  untuk  pertumbuhan  penuh  sebagai  profesi: seperangkat  nilai-nilai  bersama  yang  universal  dalam pekerjaan.  Selain  peran  tradisional  mereka  dalam mengerjakan  resep  dengan  uji  kelayakan,  farmasis harus  menerima  tanggung  jawab  penuh  untuk  hasil terapi obat. Mereka akan secara aktif merawat pasien dan menjadi pendukung terapi mereka. Ketika Douglas Hepler  berbicara  di Pharmacy  in  the  21st  Century Conference pada  tahun  1989,  kelompok  pemimpin farmasi  Amerika  yang  berkumpul  mendukung pharmaceuticalcare sebagai  arah  masa  depan  profesi (Cocolas, 1989). Selama periode waktu yang sama ini, American  Council  of  Pharmaceutical  Education mengumumkan niatnya untuk hanya akan mengakreditasi  setelah  tahun  2001  program-program yang mengarah ke gelar doctor of pharmacy . Undang- undang Omnibus  Budget  Reconciliation tahun  1990 (OBRA'90) memasukkan ketentuan yang menyerukan farmasis untuk  memanfaatkan  keahlian  mereka  untuk mempromosikan hasil obat yang rasional (Brushwood, 1992). Hal ini ditetapkan untuk kemajuan profesional
besar  melalui  pergeseran  paradigma  ganda  dalam pendidikan dan dalam model praktik (Hammer, 2000).
Tahun 1990-an awalnya digembar-gemborkan sebagai " pharmaceutical care era ", menyaksikan pertumbuhan besar  dalam  sektor  obat  resep  perawatan  kesehatan, dengan  upaya  berikutnya  untuk  mengendalikan  biaya yang meledak melalui sekelompok metode yang secara halus  disebut  " managed  care ".  Terjebak  di  antara banyaknya  resep  yang  harus  dikerjakan  dan  waktu yang  dihabiskan  untuk  berselisih  dengan pharmacy benefit  manager terkait  masalah  cakupan,  sebagian besar  farmasis  komunitas  tidak  punya  waktu  nyata untuk " care ". Ketika generasi pertama mahasiswa yang dididik  dalam  paradigma pharmaceutical  care memasuki  ranah  farmasi  komunitas  yang  sibuk  dan terbatas,  mereka  menyatakan  kekecewaan,  sama seperti  para  pendahulu  mereka  satu  generasi sebelumnya (Rickles et al., 2016).
Komite  khusus  dalam Association  of  College  of Pharmacy (AACP)  merekomendasikan  “upaya berkelanjutan dalam AACP untuk mendorong fakultas agar  memberikan  perhatian  yang  sebanding  dengan sosialisasi profesional untuk mengoptimalkan komponen  akademik  tradisional.  Kedua  proses pendidikan  (sosialisasi  profesional  dan  pembelajaran akademis)  ini  harus  direncanakan  sebagai  kontribusi yang saling bergantung dan saling memperkuat untuk pertumbuhan siswa dalam mencapai tujuan pendidikan keseluruhan yang diadopsi oleh fakultas” (Chalmers et al., 1995).

## Tantangan yang berkelanjutan
Setelah  bertahun-tahun  berfilsafat  tentang  sosialisasi profesional  di  bidang  farmasi,  para  pendidik  telah melakukan  intervensi  dan  menyarankan  beberapa penilaian konkret profesionalisme untuk memfasilitasi evaluasi  kemajuan  mahasiswa.  Apakah  ada  krisis profesionalisme dalam pendidikan farmasi di abad ke- 21?. Sejumlah pendidik yang mengadvokasi "profesionalisme yang lebih" telah mengeluhkan "erosi nilai-nilai dan kesopanan" dan "demoralisasi masyarakat" (Boyle, Beardsley, Morgan, & Rodriguez de Bittner, 2007; Hammer, 2006)
Terlepas  dari  pentingnya  sekolah  farmasi  dalam pengembangan  farmasis,  kita  harus  ingat  apa  yang diamati  oleh  Manasse,  Kabat,  dan  Wertheimer (Manasse, Kabat, & Wertheimer, 1976):
"Fokus  dari  proses  sosialisasi  profesional  adalah pada bagaimana para aspiran profesional menukar pandangan  awam  dan  citra  profesi  mereka  untuk yang menjadi profesi bagi mereka sendiri. Dalam pertukaran  dari  orang  awam  menuju  profesional ini,  mahasiswa  memperoleh  citra  diri  dalam konteks  peran  profesional  mereka  dan,  pada  saat yang  sama,  mulai  menyesuaikan  dengan  tuntutan dan  ketidakpastian  profesional.  Fitur  utama profesional sosialisasi adalah bahwa proses terjadi dalam kondisi yang sangat ketat dan dikelola oleh kelompok  profesional  "penjaga  gerbang".  Apa yang  tidak  dapat  dikendalikan  dalam  sosialisasi profesional  adalah  perilaku  "sosialisasi"  yang dipamerkan di luar lingkup praktik profesional"

## TARGET PERAWATAN UNTUK PASIEN TERTENTU
Bagian  ini  menjelaskan  bagian  mendasar  tentang pertimbangan  umum  yang  mempengaruhi  praktik farmasi dan mengeksplorasi tantangan dalam memberikan  perawatan  yang  optimal  untuk  pasien populasi  khususbeserta  aspek  psikososial  yang menyertainya, antara lain: kelompok anak dan remaja; penggunaan  obat  untuk  pasien  geriatri;  bagaimana konsep  kematian  ( death )  dan  sekarat  ( dying );  aspek psikososial  pasien  dengan  penyakit  mental;  dan bagaimana  pengaruh  budaya  dalam  penggunaan  obat (Rickles et al., 2016).
TOPIK

## TINGKAT
SISTEM YANG

## MELIBATKAN PRAKTIK FARMASI

## Masalah  Etika  dan  Penyediaan  Pharmaceutical Care
Etika  adalah  cabang  filsafat  yang  meneliti  kebenaran perilaku  manusia.  Etika  normatif  atau  terapan  adalah tingkat  analisis  etis  yang  menanyakan  "apakah  ada prinsip  atau  norma  umum  yang  menggambarkan karakteristik yang membuat tindakan benar atau salah" (Veatch, Haddad, & English, 2009).
Etika terapan, dalam hal ini, etika farmasi, fokus pada prinsip  dan  norma  untuk  tindakan  yang  benar, kebajikan, dan alasan berdasarkan kasus untuk profesi farmasi. Etika memberikan wawasan tentang karakteristik  " right-making "  (pembuatan  yang  benar) dari  standar  profesional  dalam  praktik  farmasi.  Jenis masalah  etika  yang  dijumpai  dalam  penyediaan perawatan farmasi  dalam  sistem  perawatan  kesehatan kontemporer  mencerminkan  semakin  berpusatnya pasien  di  masyarakat  setiap  kali  mereka  bertemu
dengan  seorang  farmasis.  Selain  itu,  tanggung  jawab baru seperti konseling tentang kegiatan kesehatan dan kesejahteraan yang berfokus pada kesehatan masyarakat  memperluas  ruang  lingkup  masalah  etika yang  mungkin dihadapi oleh farmasis. Farmasis terus berurusan dengan masalah taat etika seperti bagaimana mengalokasikan  sumber  daya  yang  langka  dan  mahal secara adil, informed consent , penolakan secara sadar tentang  pengeluaran  produk  obat  tertentu,  dan kekhawatiran  tentang  kompetensi  kolega.  Pertanyaan etis baru muncul ketika kemajuan ilmiah bergerak dari laboratorium  ke  pengaturan  klinis.  Obat-obatan  baru dan  sistem  pengiriman  menimbulkan  pertanyaan seperti  apakah  untuk  mendukung  undang-undang " right-to-try " (hak untuk mencoba) yang memungkinkan  penyedia  dan  pasien  untuk  memintas Federal  Drug  Administration /  Badan  Pengawas  Obat dan Makanan  dan mendapatkan obat yang belum diuji dari produsen atau bagaimana menyeimbangkan antara keputusan pribadi tentang perawatan kesehatan dengan potensi  konsekuensi  negatif  untuk  masyarakat  secara keseluruhan (Rickles et al., 2016)

## KESIMPULAN
Dinamika  perubahan  dalam  perawatan  kesehatan  dan evolusi praktik farmasi serta harapan masyarakat yang besar  terhadap  profesi  farmasis  menuntut  mahasiswa farmasi  dan  farmasis  untuk  mengetahui  aspek-aspek farmasi sosial, behavioral dan administratif. Penguasaan mahasiswa dan farmasis atas masalah ini – sebagai konsekuensi atas dimasukkannya aspek sosial dan  administratif  ke  dalam  kurikulum  pendidikan tinggi  farmasi  –  akan  memungkinkannya  secara profesional  bertanggung  jawab  dalam  meningkatkan hasil  terapi  obat  pasien  baik  sebagai  individu, komunitas,  masyarakat  dan  sistem  bernegara;  serta memiliki  dampak  yang  lebih  besar  dalam  kesehatan populasi melalui kebijakan publik terkait obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Adegboyega,  A.  A.,  Onayade,  A.  A.,  &  Salawu,  O. (2005). Care-seeking behaviour of caregivers for common  childhood  illnesses  in  Lagos  Island Local  Government  Area,  Nigeria. Nigerian Journal  of  Medicine:  Journal  of  the  National Association  of  Resident  Doctors  of  Nigeria ,
14 (1), 65–71.
Almarsdottir,  A.,  &  Granas,  A.  (2015).  Social Pharmacy  and  Clinical  Pharmacy—Joining Forces. Pharmacy , 4 (4),1.
Amin,  R.,  Shah,  N.  M.,  &  Becker,  S.  (2010).
Socioeconomic  factors  differentiating  maternal and  child  health-seeking  behavior  in  rural Bangladesh:
A cross-sectional analysis. International Journal for Equity in Health , 9 , 1– 11.
Anderson  C.  (2008).  Social  Pharmacy-  The  Current Scenario. Indian J. Pharm Pract , 1 (1), 1–3.
Anderson, R. (2004). The peril of deprofessionalization. American  Journal  of
Health-System Pharmacy , 61 (22), 2373–2379.
Ansari,  M.  (2018). Chapter  2  –  Sociobehavioral Aspects  of  Medicines  Use  in  Developing Countries . Social  and  Administrative  Aspects  of
Pharmacy in Low- and Middle-Income
Countries:  Present  Challenges  and  Future Solutions . Elsevier.
Babar, Z. U. D., Ibrahim, M. I. M., Singh, H., Bukahri, N.  I.,  &  Creese,  A.  (2007).  Evaluating  drug prices,  availability,  affordability,  and  price components:  Implications  for  access  to  drugs  in Malaysia. PLoS Medicine , 4 (3), 466–475.
Becker, M.H.,  ed. (1974). “The Health Belief Model and  Personal  Health  Behaviour.” Health
Education Monographs , 324–473.
Boyle,  C.  J.,  Beardsley,  R.  S.,  Morgan,  J.  A.,  &
Rodriguez de Bittner, M. (2007).
Professionalism:  a  determining  factor  in experiential  learning. American  Journal  of Pharmaceutical Education , 71 (2), 31.
Broadhead,  R.,  &  Facchinetti,  N.  (1985).  Clinical clerkships  in  professional  education:  A  study  in pharmacy and other ancillary professions. Social Science and Medicine , 20 (3), 231–240.
Brushwood,  D.  (1992).  OBRA  90:  What  it  means  to your practice. US Pharmacist , 17 , 64–72.
Buerki, R., & Vottero, L. (1994). Ethical responsibility in  pharmacy  practice .  American  Institute  of  the History of Pharmacy. Madison, Wisconsin.
Burton, D. C., Flannery, B., Onyango, B., Larson, C., Alaii,  J.,  Zhang,  X.,  Feikin,  D.  R.  (2011). Healthcare-seeking  behaviour  for  common
infectious  disease-related  illnesses  in  rural Kenya:  A  community-based  house-to-house survey. Journal  of  Health,  Population  and Nutrition , 29 (1),61–70.
Chalmers,  R.  K.,  Adler,  D.  S.,  Haddad,  A.  M., Hoffman,  S.,  Kjel,  A.,  &  Woodward,  J.  M.  B.
(1995).  Reports  The  Essential  Linkage  of Professional  Socialization  and  Pharmaceutical Care. American  Journal  of  Pharmaceutical Education , 59 , 85–90.
Cocolas,  G.  (1989).  Pharmacy  in  the  21st  Century Conference:  Executive  Summary. American Journal of Pharmaceutical Education , 53 (Winter Supplement), 1S–78S.
Dalal,  K.,  &  Dawad,  S.  (2009).  Non-utilization  of public  health  care  facilities:  examining  the reasons  through  a  national  study  of  women  in India. Rural and Remote Health , 9 (3), 1178.
Denzin,  N.  K.,  &  Mettlin,  C.  J.  (2006).  Incomplete Professionalization:  The  Case  of  Pharmacy. Social Forces , 46 (3), 375–381.
Diez-Roux,  A.  (1998).  Bringing  context  back  into epidemiology: variables and fallacies in multilevel  analysis. American  Journal  of  Public Health , 88 (2).
Flannery, M., Buerki, R., & Higby, G. J. (2007). 150 years  of  American  pharmacy  as  reflected  in  its trade press. Medical Economics , 151 (May), 58.
Flexner,  J.  (1931).  A  Vanishing  Profession. Atlantic Monthly , 16–25.
Fukushima,  N.  (2016).  Social  Pharmacy:  Its Performance  and  Promise. Yakugaku  Zasshi , 136 (7), 993–999.
Glanz, K., & Rimer, B. K. (2005). Theory at a glance:
A  guide  for  health  promotion  practice .  U.S. Department  of  Health  and  Human  Services, National Institutes of Health.
Hammer, D. (2006). Improving student
professionalism  during  experiential  learning.
American Journal of Pharmaceutical Education ,
70 (3), 59.
Hammer,  D.  P.  (2000).  Professional  Attitudes  and
Behaviors : The “A’s and B’s” of Professionalism. American Journal of
Pharmaceutical Education , 64 , 455–464.
Hammer,  D.  P.,  Berger,  B.  A.,  Beardsley,  R.  S.,  & Easton,  M.  R.  (2003).  Student  professionalism. American  Journal  of  Pharmaceutical  Education , 67 (3), 1–29. https://doi.org/10.5688/aj670396.
Harding,  G.,  &  Taylor,  K.  M.  G.  (2006).  Teaching social pharmacy: The UK experience. Pharmacy Education , 6 (2), 125–131.
Harding, G., & Taylor, K. (2009). Social dimensions of pharmacy  (1)  The  social  context  of  pharmacy  | Feature | Pharmaceutical Journal. The
Pharmaceutical Journal , (1), 1–2.
Hatoum,  H.  (1982).  Attitudes  of  pharmacy  students towards  psychosocial  factors  in  health  care, 16 ,
1239–1241.
Higby,  G.  J.  (1986).  Professionalism  and  the nineteenth-century American pharmacist. Pharmacy in History , 28 (3), 115–124.
Hill, W. T. (2016). White Paper on Pharmacy Student Professionalism. Journal  of  the  American Pharmaceutical  Association  (1996) , 40 (1),  96– 102.
Huq, M. N., & Tasnim, T. (2008). Maternal education and child healthcare in Bangladesh. Maternal and Child Health Journal , 12 (1), 43–51.
Ibrahim, M. I. M., Awang, R., & Razak, D. A. (1998).
Introducing social pharmacy courses to pharmacy students  in  Malaysia. Medical  Teacher , 20 (2), 122–126.
Ibrahim,  M.  I.  M.,  &  Wertheimer,  A.  I.  (2017). Introduction: Discovering Issues and Challenges in  Low-  and  Middle-Income  Countries . Social and Administrative Aspects of Pharmacy in Low- and Middle-Income Countries: Present Challenges and Future Solutions . Elsevier Inc.
Larson, C. P., Saha, U. R., Islam, R., & Roy, N. (2006). Childhood  diarrhoea  management  practices  in Bangladesh:  Private  sector  dominance  and continued inequities in care. International Journal
of Epidemiology , 35 (6), 1430–1439.
Luong, D. H., Tang, S., Zhang, T., & Whitehead, M. (2007). Vietnam during Economic Transition: A Tracer  Study  of  Health  Service  Access  and Affordability. International  Journal  of  Health Services , 37 (3), 573–588.
Lynch, J. W., & Kaplan, G. A. (1997). Understanding how  inequality  in  the  distribution  of  income affects  health. Journal  of  Health  Psychology ,
2 (3),297–314.
Maine, L. (2016). Foreword In J. C. Rickles, Nathaniel M. Wertheimer, Albert I. Schommer (Ed.), Social and  Behavioral  Aspects  of  Pharmacy  Practice (pp. xv–xvii). Kendall Hunt.
Manasse,  H.  R.,  Kabat,  H.  F.,  &  Wertheimer,  A.  I.
(1976). Professional socialization in pharmacy 1: A  cross  sectional  analysis  of  personality characteristics  of  agents  and  objects  of socialization. Drugs in Health Care, 3(1), 3-18.
Manasse,  H.  R.,  Kabat,  H.  F.,  &  Wertheimer,  A.  I. (1977). Professional socialization in pharmacy: A cross-sectional  analysis  of  dominant  value characteristics  of  agents  and  objects  of socialization. Social  Science  and  Medicine , 11 (11–13), 653–659.
Manasse, H. R., Stewart, J. E., & Hall, R. H. (1975). Inconsistent socialization in pharmacy--a pattern in  need  of  change. Journal  of  the  American Pharmaceutical Association , 15 (11), 616–621.
Manzo, M. L., Djibo, A., Luquero, F. J., Grais, R. F.,
Page,  A.-L.,  &  Hustache,  S.  (2011).  Health  care seeking behavior for diarrhea in children under 5 in rural Niger: results of a cross-sectional survey. BMC Public Health , 11 : 389.
Mbagaya, G., Odhiambo, M., & Oniang’o, R. (2005).
Mother’s  health  seeking  behaviour  during  child illness  in  a  rural  western  Kenya  community.
African Health Sciences , 5 (4), 322–327.
McCartney, G., Collins, C., & Mackenzie, M. (2013).
What  (or  who)  causes  health  inequalities: Theories,  evidence  and  implications? Health Policy , 113 (3), 221–227.
McCormack,  T.  (1956).  The  Druggists’  Dilemma : Problems  of  a  Marginal  Occupation. American Journal of Sociology , 61 (4), 308–315.
Millis,  J.  S.  (1976).  Looking  ahead--the  report  of  the Study  Commission  on  Pharmacy. American Journal of Hospital Pharmacy , 33 (2), 134–138.
Morgall,  J.  M.,  &  Almarsdóttir,    A.B.  (1999).  No struggle, no strength: how pharmacists lost their monopoly. Social  Science  &  Medicine , 48 (9), 1247–1258.
Ndugwa, R. P., & Zulu, E. M. (2008). Child morbidity and  care-seeking  in  Nairobi  slum  settlements: The  role  of  environmental  and  socio-economic factors. Journal  of  Child  Health  Care , 12 (4), 314–328.
Nuruddin, R., Hadden, W. C., Petersen, M. R., & Lim, M.  K.  (2009).  Does  child  gender  determine household decision for health care in rural Thatta, Pakistan? Journal of  Public Health , 31 (3), 389– 397.
Oxford  English  Dictionary.  (1933).  Profession.  In Oxford English Dictionary (6th ed., p. 1426).
Parascandola, J., Brodie, D., Benson, R., Francke, D.,
Whitney,  H.,  &  Rodowskas,  C.  (1976).  Clinical pharmacy  in  historical  perspective. Drug Intelligence  and  Clinical  Pharmacy , 10 ,  505– 528.
Pillai, R. K., Williams, S. V., Glick, H. A., Polsky, D., Berlin,  J.  A.,  &  Lowe,  R.  A.  (2003).  Factors affecting  decisions  to  seek  treatment  for  sick children  in  Kerala,  India. Social  Science  and Medicine , 57 (5), 783–790.
Rayes,  I.  K.,  Hassali,  M.  A.,  &  Abduelkarem,  A.  R. (2015a).  Perception  of  community  pharmacists toward  their  current  professional  role  in  the healthcare  system  of  Dubai,  United  Arab Emirates. Saudi  Pharmaceutical  Journal , 23 (3), 235–240.
Rayes,  I.  K.,  Hassali,  M.  A.,  &  Abduelkarem,  A.  R. (2015b).  The  role  of  pharmacists  in  developing countries: The current scenario in the United Arab Emirates. Saudi  Pharmaceutical  Journal , 23 (5),
470–474.
Rickles, N., Wertheimer, A., & Schommer, J. (2016).
Social  and  Behavioral  Aspects  of  Pharmacy Practice . Kendall Hunt.
Rickles,  N.,  Wertheimer,  A.,  &  Smith,  M.  (2010).
Social and Behavioral Aspects of Pharmaceutical Care . Jones and Barlett.
Rosenstock, I. M. (1974). The Health Belief Model and Health  Behavior. Handbook  of  Health  Behavior Research  I  Personal  and  Social  Determinants ,
1 (4), 71–91.
Rosenstock,  I.  M.,  Strecher,  V.  J.,  &  Becker,  M.  H.
(1988).  Social  Learning  Theory  and  the  Health Belief  Model. Health  Education  &  Behavior ,
15 (2), 175–183.
Rosenstock  IM.  (2005).  Why  People  Use  Health Services. The Milbank Quarterly,83 (4), 1–32.
Rovers,  J.  (2011).  Advancing  pharmacy  practice through social theory. Science , 2 (3), 1–9.
Sakisaka,  K.,  Jimba,  M.,  &  Hanada,  K.  (2010). Changing  poor  mothers’  care-seeking  behaviors in response to childhood illness: Findings from a cross-sectional  study  in  Granada,  Nicaragua. BMC  International  Health  and  Human  Rights , 10 (1).
Shaikh,  B.  T.,  &  Hatcher,  J.  (2005).  Health  seeking behaviour  and  health  service  utilization  in Pakistan: Challenging the policy makers. Journal of Public Health , 27 (1), 49–54.
Shawyer, R., Bin Gani, A., Punufimana, A., & Seuseu, N.  (1996).  Ethnographic  Research :  a  Folk Taxonomy  of  Diarrhoea  in  Thailand. Science , 42 (1), 111–123.
Sonnedecker,  G.  (1961).  To  be  or  not  to  be  - professional. American  Journal  of  Pharmacy , 133 , 243–254.
Sørensen, E., Mount, J., & Christensen, S. (2003). The concept of social pharmacy. The Chronic Ill , (7), 8–11.
Speedie,  M.  (2011).  Introductory  Experiential Education: A Means for Introducing Concepts of Healthcare  Improvement. American  Journal  of
Pharmaceutical Education , 70 (6), 145.
Sudharsanam,  M.,  &  Rotti,  S.  (2007).  Factors determining  health  seeking  behaviour  for  sick children in a fishermen community in Pondicherry. Indian  Journal  of  Community Medicine , 32 (1), 71–72.
Taffa,  N.,  &  Chepngeno,  G.  (2005).  Determinants  of health  care  seeking  for  childhood  illnesses  in Nairobi slums. Tropical Medicine and
International Health , 10 (3), 240–245.
Teerawichitchainan, B., & Phillips, J. F. (2008). Ethnic differentials  in  parental  health  seeking  for childhood illness in Vietnam. Social Science and Medicine , 66 (5), 1118–1130.
Thind,  A.  (2004).  Health  Service  Use  by  Children  in Rural  Bihar. Journal  of  Tropical  Pediatrics ,
50 (3), 137–142. USAID.  (2009).  Health-seeking  Behavior  in  Rural Uttar Pradesh : Implications for HIV
Prevention,Care  and Treatment. Brief , (August),
1–7.
Veatch, R. M., Haddad, A. M., & English, D. C. (2009).
Case  Studies  in  Biomedical  Ethics:  Decision-
Making, Principles, and Cases . Oxford
University Press, USA.
Wertheimer,  A.  I.  (1991).  Social/  behavioural pharmacy - The Minnesota experience. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics , 16(6), 381- 383.
Wilensky,  H.  L.  (2002).  The  Professionalization  of Everyone? American Journal of Sociology , 70 (2), 137–158.
Yount, K. M. (2003). Provider bias in the treatment of diarrhea  among  boys  and  girls  attending  public facilities  in  Minia,  Egypt. Social  Science  and Medicine , 56 (4), 753–768.
Zellmer, W. A. (1992). The culture and subcultures of pharmacy. American  Journal  of  Hospital Pharmacy , 49 (4), 841.
Zorek, J. A., Lambert, B. L., & Popovich, N. G. (2013). The  4-year  evolution  of  a  social  and  behavioral
pharmacy course. American
Journal of
Pharmaceutical Education , 77 (6). 119.