PENDAHULUAN

## Karakteristik radiograf kista dentigerous dengan menggunakan CBCT-scan

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  aim  of  this  report  which  contains three  case  series  is  to  describe  the  radiographic characteristic of dentigerous cyst using CBCT.
Case  Report: In  the  case presented  here, all  of  the three  patients  had  dentigerous  cyst  developing  in impacted  tooth,  but  did  not  have  the  same symptoms.  CBCT  radiography  examination  was carried  out  to  find  out  the  margin  of  the  cortical extension,  the  diameter  of  the  lesion,  and  the
relations  between  the  lesion  and  adjacent structures. The  result  of  CBCT  examination  shows there  is  a  variation  of  radiograph  characteristics  of dentigerous cyst among the three patients.
Conclusion: CBCT  is  a  very  useful  complementary tool  for  diagnosis  and  surgical  planning  in  cases  of dentigerous cyst, because three - dimensional viewing  of  the  structures  offers greater accuracy  in lesion identification.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2020, Volume 4, Nomor 2: 15-20 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Berty Pramatika 1* , Aga Satria Nurrachman 2 , Eha Renwi Astuti 3 .
Keywords: dentigerous cyst, impacted tooth, CBCT, radiograph characteristics Cite this article: Pramatika B, Nurrachman AS, Astuti ER. Karakteristik radiograf kista dentigerous dengan menggunakan CBCT - scan . Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(2)15 - 20. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i2.519
Kista  dentigerous  atau  juga  disebut  sebagai kista  folikuler  merupakan  salah  satu  kista perkembangan  yang  terbentuk  pada  bagian mahkota  gigi  yang  tidak  erupsi. Kista  dentigerous pertama  kali  dilaporkan  pada  tahun  1853  oleh Paget dan dikenal sebagai kapsul yang membengkak, osseous  cyst atau serous  cyst . Prevalensi  kista  dentigerous  sekitar  24%  dari seluruh true  cyst pada  rahang,  kedua  tertinggi setelah  kista  radikuler,  dengan  predileksi  lebih tinggi pada laki - laki daripada perempuan. 70% Kista dentigerous  lebih  ditemukan  di  mandibular  dan 30% ditemukan pada maksila. 1 - 3
Terdapat  dua  teori  mengenai  patogenesis  kista dentigerous  yaitu  secara  developmental  dan inflamasi.  Kista  dentigerous  secara  developmental berkembang  oleh  karena  adanya  akumulasi  cairan di  antara  epitel  enamel  dan  enamel  atau  di  dalam organ  enamel.  Tekanan  yang  disebabkan  oleh  gigi erupsi  pada  folikel  gigi  impaksi  akan  menghambat aliran  keluar  vena  (stasis),  hal  ini  akan  memicu transudasi  serum  di  sepanjang  dinding  kapiler dengan  cepat. 4 Peran  IgG,  IgM,  IgA  dan  GAG  di tingkat  molekuler  kemudian  memicu  peningkatan tekanan  osmotik  koloid  dan  mengakibatkan peningkatan  tekanan  hidrostatis  dari  cairan  yang terkumpul,  menyebabkan  pemisahan  folikel  dari mahkota  gigi  dengan  atau  tanpa  penurunan  epitel enamel. 5 Kista  dentigerous  di  lain  sisi  juga  dapat disebabkan  oleh  inflamasi  periapikal  gigi  sulung yang  menyebar  ke  area  intra  folikel  gigi  permanen
penggantinya. 5 - 7 Peran  mediator  inflamasi  seperti limfosit T, makrofag, neutrofil dan beberapa sitokin inflamatori  lainnya  disebutkan  dapat  memicu resorpsi  tulang  alveolar  dan  hiperplasia  dari  sel - sel epitel  kistik  sehingga  kemudian  terbentuk  kista dentigerous. 5,7
Kista dentigerous jarang menimbulkan rasa sakit dan  rasa  tidak  nyaman,  kecuali  apabila  terjadi infeksi  sekunder.  Beberapa  pasien  mengeluh adanya  pembengkakan  dengan  pertumbuhan lambat  disertai  rasa  nyeri  ringan,  gigi  susu  yang tidak  tanggal,  kehilangan  gigi  permanen,  adanya perubahan posisi gigi pada area  yg terlokalisir, dan drainage,  pada  kondisi  ini  biasanya  lesi  telah mencapai  ukuran  >2  cm. 8,9 Kista  ini  dapat menyebabkan  resorpsi  gigi  yang  berdekatan  dan perubahan  posisi  gigi.  Pada  mandibula  kista dentigerous  dapat  meluas  ke  arah  posterior  dan anterior, sedangkan kista dentigerous pada maksila dapat meluas sampai dasar orbital. 10
Kista  dentigerous  seringkali  ditemukan  secara tidak  sengaja pada pemeriksaan  radiograf. Gambaran  radiograf  kista  dentigerous  berupa gambaran  radiolusen  unilokuler, well - defined dengan  tepi  sklerotik  dan  berhubungan  dengan mahkota  gigi  yang  tidak  erupsi.  Evaluasi  radiograf merupakan  prosedur  yang  diagnostik  yang  penting untuk  mendeteksi  perluasan  lesi  yang  besar, identifikasi  lesi  dengan  struktur  anatomi  yang  di dekatnya dan penilaian tepi lesi untuk menentukan adanya kemungkinan pertumbuhan yang agresif. 10
* Correspondence to: Berty Pramatika ✉ berty.pram@gmail.com
Received on: June 2020 Revised on: July 2020 Accepted on: August 2020
1 Rumah  Sakit  Universitas  Brawijaya, Malang, Indonesia 65141
2 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia
40132 3 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Airlangga,  Surabaya,  Indonesia, 60132

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
Modalitas  pencitraan  konvensional  seperti radiograf  panoramik  dan  periapikal  merupakan modalitas  pencitraan  yang  biasa  digunakan  oleh para  praktiksi  untuk  kebutuhan penunjang diagnosis  dan  rencana  perawatan  di  bidang kedokteran  gigi.  Informasi  yang  diberikan  kedua modalitas ini memiliki beberapa keterbatasan yakni struktur anatomi yang 3 - dimensi ditampilkan dalam bentuk 2 - dimensi, sehingga dapat terjadi superimposisi struktur anatomi. Kelemahan modalitas  pencitraan  2 - dimensi  lainnya  antara  lain seperti  keterbatasan  observasi  obyek  pada  arah bukal - lingual  dan  adanya  distorsi  geometris  obyek. Beberapa  dekade  ini  telah  berkembang  pesat aplikasi  teknologi  pencitraan  CBCT  ( cone  beam computed  tomography )  yang  dapat  memberikan gambaran  obyek  3 - dimensi  jaringan  maksillofasial dengan  distorsi  yang  lebih  minimal  daripada modalitas  2 - dimensi  dan  dengan  dosis  radiasi  yang relatif  kecil  bila  dibandingkan  dengan  paparan  CT scan  medis.  CBCT  merupakan  teknologi  pencitraan digital  3 - dimensi  yang  sering  digunakan  dalam berbagai cabang ilmu kedokteran gigi. 11
Laporan  kasus  ini  akan  memaparkan  tiga  kasus berbeda  yang  menunjukkan  beberapa  variasi gambaran  radiograf  kista  dentigerous  dengan menggunakan modalitas pencitraan CBCT.

## LAPORAN KASUS

## KASUS 1
Seorang  laki - laki  berusia  30  tahun  datang dengan  keluhan  tidak  nyaman  pada  bagian belakang  rahang  bawah  ketika  mengunyah makanan.  Pemerikaan  klinis  menunjukkan  adanya sedikit pembengkakan pada bagian posterior kanan dan kiri mandibular, warna gusi normal.
Pemeriksaan  CBCT  dilakukan  untuk  evaluasi  kasus ini.  Pada  potongan coronal (Gambar  1), sagittal (Gambar  2)  dan axial (Gambar  3)  terdapat gambaran  gigi  impaksi  48  disertai  dengan  lesi radiolusen  di  bagian  inferior  mahkota  gigi  impaksi 48,  berbentuk  seperti  kantung,  berbatas  jelas  dan tegas.  Tepi  inferior  lesi  bersinggungan  dengan kanalis mandibularis. Lesi berukuran 9,8mm x 11,9 x 11,1mm.  Lesi  meluas  sampai  ke  bagian  bukal  akar distal gigi 47. Radiodiagnosis pada kasus tersebut di atas adalah kista dentigerous.

## KASUS 2
Seorang  wanita  usia  53  tahun  datang  dengan keluhan  bengkak  pada  langit - langit  tumbuh  sejak beberapa  10  bulan  yang  lalu,  tidak  terasa  sakit, penderita  mengeluh  hidung  buntu  sejak  1  bulan terakhir. Pemeriksaan klinis tampak pembengkakan pada  palatum,  konsistensi  keras,  warna  mukosa
Gambar 3. Potongan axial CBCT gigi 48  terdapat  gambaran  radiolusen bentuk  oval, well - defined, terkorti- kasi pada bagian distal gigi 47
Gambar  1. Potongan  coronal  CBCT  gigi  48  terdapat  gambaran  radiolusen bentuk oval, well - defined , terkortikasi pada bagian inferior mahkota gigi 48 Gambar 2. Potongan sagital CBCT gigi 48 tampak gambaran radiolusen oval, well - defined , terkortikasi pada bagian mesial dari mahkota sampai akar gigi 48
normal.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  CBCT  pada potongan coronal (Gambar  4)  terlihat  gigi  impaksi 23  pada  apikal  gigi  24.  Pada  potongan coronal, sagittal (Gambar  5)  dan axial (Gambar  6)  terdapat gambaran  radiolusen  berbatas  jelas  dan  tegas, berbentuk oval. Lesi meluas hingga cavum nasal kiri sampai nasal septum, lesi menyebabkan kerusakan dasar cavum  nasal kiri  dan  tulang  kortikal  palatal, menyebabkan  penipisan  tulang  kortikal  bukal, mendesak gigi 23  ke arah bukal, serta menyebabkan  ekspansi  maksila  ke  arah  bukal.  Lesi berukuran  ±  28.3  mm  x  37.9  mm  x  18  mm. Berdasarkan  pemeriksaan  klinis  dan  radiografi ditegakkan  diagnosis  kista  dentigerous  dengan differential diagnosis ameloblastoma unikistik.

## KASUS 3
Seorang  anak  laki - laki  berusia  13  tahun  akan melakukan  perawatan  orthodonsia,  penderita dirujuk  ke  instalasi  radiologi  oleh  dokter  yang merawat untuk pemeriksaan gigi yang tidak erupsi. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  CBCT  potongan sagital tampak  gambaran  gigi  impaksi  15  dengan posisi palatoversi di antara gigi 14 dan 16 (Gambar 7).  Bagian  mahkota  gigi  impaksi  15  menembus kortikal  palatal.  Pada  bagian  mahkota  gigi  impaksi 15  terdapat  gambaran  radiolusen  berbentuk  oval berbatas  jelas  dengan  ukuran  6.3  x  4.1x  2.2mm (Gambar  8).  Berdasarkan  pemeriksaan  klinis  dan radiografi ditegakkan diagnosis kista dentigerous.

## LAPORAN KASUS
Gambar  4. Potongan  koronal  pada  radiograf CBCT terdapat gambaran gigi impaksi 23 dengan posisi horizontal, dengan mahkota gigi impaksi masuk ke dalam konka nasalis
Gambar  5. Potongan  sagital  pada  radiograf  CBCT  terdapat  gambaran  gigi impaksi 23 di dalam cavum nasal, terdapat gambaran radiolusen mengelilingi gigi impaksi dan memenuhi cavum nasal
Gambar  6. Potongan  axial  CBCT  terdapat  gambaran  gigi  impaksi  23  di dalam  konka  nasalis,  terdapat  gambaran  radiolusen  mengelilingi  gigi  im- paksi dan memenuhi cavum nasal dan mendesak sinus maksilaris kiri
Gambar  7. Potongan  sagital  CBCT  terdapat  gigi  impaksi  15  dengan  posisi palatoversi di antara gigi 14 dan 16, serta tampak adanya area radiolusen di sekeliling mahkota gigi
Gambar 8. Potongan axial CBCT gigi  impaksi  15  menunjukkan gambaran radiolusen oval, well - defined d i sekitar mahkota gigi
Konfirmasi  dari  hasil  pemeriksaan  HPA  yang diambil  pada saat pencabutan gigi 48 (Kasus 1), 23 (kasus  2)  dan  15  (kasus  3)  menunjukkan  lesi  kista dentigerous.

## DISKUSI
Kista dentigerous merupakan kista
perkembangan  yang  paling  sering  dijumpai dibandingkan  dengan  kista  perkembangan  lainnya. Kista  ini  lebih  sering  terjadi  pada  laki - laki  daripada perempuan  dengan  perbandingan  2.33:1,  tanpa adanya  predileksi  ras.  Kista  dentigerous  sering terjadi  pada  usia  dekade  2  dan  3.  Pada  umumnya kista  dentigerous  terjadi  soliter,  bilateral  kista dentigerous  ditemui  pada  penderita syndrome cleidocranial  dysplasia dan mucopolysaccharidosis (tipe  VI).  Beberapa  kasus  kista  kista  dentigerous berhubungan  dengan  gigi  supernumerary  dan odontoma. Kista  dentigerous  yang  berhubungan dengan odontoma berkisar 27.6% kasus. 12,13 Kista  dentigerous  secara  klinis  pada  umumnya asimtomatis,  pembengkakan  tumbuh  lambat,  dan terdapat gigi yang tidak erupsi. Pada kasus 1 dan 3 pasien  tidak  mengeluh  adanya  pembengkakan, penderita  hanya  mengeluhkan  adanya  gigi  yang tidak erupsi. Kista dentigerous pada kasus ke 1 dan 3 ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan radiograf.  Berbeda  hal  nya  dengan  pada  kasus  2 dimana penderita mengeluhkan adanya pembengkakan  pada  palatum,  hidung  buntu,  dan keluhan  keluar  cairan  dari  hidung,  hal  ini  karena kista  dentigerous  tumbuh  membesar  hingga menyebabkan  ekspansi  pada  maksila,  meluas sampai  cavum  nasal,  hingga  mendorong  gigi impaksi  ke  cavum  nasal.  Beberapa  laporan  kasus juga menjabarkan kasus serupa yang agresif dimana kista  dentigerous  secara  ekspansif  mendesak  gigi impaksi  bersangkutan  hingga  terletak  ektopik  atau sepenuhnya  berada  di  dalam  sinus  maksilaris  dan dasar  dinding  orbita.  Gambaran  tersebut  juga umumnya  memberikan  gejala  klinis  yang  sama seperti  sinusitis,  nyeri  wajah,  sakit  kepala  hingga pembengkakan  yang  terlihat  jelas  secara  klinis layaknya kasus 2. Pada kasus yang lebih parah dan sangat  jarang  terjadi,  kista  dentigerous  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  saraf  infraorbital hingga  menyebabkan  parastesi  ataupun  saraf kanalis alveolaris inferior pada mandibula. 14,15
Pemeriksaan radiograf penting untuk
menegakkan diagnosa dan rencana perawatan pada kasus  kista  dentigerous.  Radiograf  panoramik merupakan  modalitas  pencitraan  yang  sering digunakan  untuk  menegakkan  diagnosa,  walaupun pada  kasus - kasus  tertentu  misalkan  adanya  gigi impaksi  pada  maksila  kurang  jelas  terlihat,  hal  ini disebabkan  oleh  karena  struktur  anatomi  pada maksila  seringkali  terdapat ghost  image dan superimposisi.  Adanya  superimposisi  struktur anatomi  yang  cukup  besar  ini  menyebabkan radiograf  ekstraoral  2 - dimensi  kurang  dapat memberikan informasi struktur internal lesi dengan jelas.  Hubungan  antara  akar  gigi  dengan  kanalis alveolar  inferior  mandibula  pada  radiograf  2 -
dimensi  seringkali  kurang  jelas  terlihat  akibat adanya  pembesaran  pada  lengkung  rahang. Kekurangan  yang  ada  pada  radiograf  2 - dimensi  ini dapat  dieliminasi  oleh  radiografi  3 - dimensi  seperti
CBCT  ( cone  beam  computed  tomography ),  dengan memberikan gambaran multiplanar dan
rekonstruksi  volume  gambaran  3 - dimensi  yang lengkap.  CBCT  memiliki  akurasi  yang  cukup  baik untuk  mengukur  komponen  tulang,  dengan  faktor kesalahan  kurang  dari  1%.  Hasil  pemeriksaan  CBCT pada  kasus  di  atas  mampu  menyediakan  informasi batas  lesi,  bentuk  tepi  lesi  dan  efek  terhadap struktur  yang  berdekatan  secara  menyeluruh. 16,17 Hasil  pemeriksaan  CBCT  pada  kasus  1  mampu menggambarkan  secara  detail  hubungan  lesi dengan  kanalis  mandibularis,  begitu  juga  pada kasus  2  dimana  lesi  kista  dentigerous  tumbuh agresif,  meluas  ke cavum  nasal hingga  mendesak dinding medial sinus maksilaris.
Gambaran  radiograf  kista  dentigerous  berupa gambaran  radiolusen, well - defined ,  unilokular, simetris  di  sekeliling  mahkota  gigi  impaksi. Beberapa kista dentigerous yang besar memberikan gambaran  multilokuler  karena  adanya  trabekula tulang  di  dalam  gambaran  radiolusen,  walaupun kista  dentigerous  bukan  lesi  multilokuler  yang sebenarnya.  Kista  dentigerous  yang  besar  dapat melibatkan  beberapa  gigi  sekaligus  dimana  kista mengakibatkan  migrasi  hingga  resorpsi  gigi.  Hal penting yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnosa  kista  dentigerous  adalah  kista  ini menempel pada cemento - enamel junction . 18 Hubungan  kista  dentigerous  terhadap  mahkota gigi  berdasarkan  gambaran  radiograf  dapat dikelompokkan  menjadi  3  variasi  (Gambar  9). Variasi  pertama  kista  terletak  di  tengah  gigi  atau juga  disebut  sebagai  kista  dentigerous  sentral, terdapat gambaran radiolusen mengelilingi mahkota  gigi,  sehingga  mahkota  gigi  berada  di dalam  lumen  kista.  Gambaran  radiologis  tipe  ini terlihat  pada  kasus  3,  dimana  terdapat  gambaran radiolusen berbentuk oval, well - defined , terkortikasi  yang  menempel  pada  bagian  mahkota gigi  kaninus  RB.  Kista  dentigerous  variasi  sentral mengelilingi  mahkota  gigi  secara  simetris  dan mendorong  gigi  ke  arah  yang  berlawanan  dengan arah  erupsi  sehingga  gigi  dapat  terletak  jauh  di dekat  border  inferior  mandibula,  ramus  ascendes ataupun jika terjadi pada rahang atas dapat terletak di  dalam  sinus  maksilaris  hingga  dasar  nasal  atau orbital. Variasi kedua, kista berada di sisi lateral gigi, kista berkembang di sepanjang akar gigi dan hanya sebagian  mengelilingi  mahkota.  Variasi  kista dentigerous  ini  terlihat  pada  kasus  1,  dimana terdapat gambaran radiolusen berbentuk oval, well - defined , unilokuler pada sisi mesial gigi impaksi 48. Kista  dentigerous  lateral  muncul  akibat  adanya dilatasi  dari  folikel  pada  satu  sisi  mahkota,  pada umumnya  ditemukan  pada  gigi  yang  erupsi sebagian  dengan  sisi  superiornya  yang  terkespos. Variasi  ketiga,  dimana  kista  mengelilingi  mahkota hingga  permukaan  akar,  sehingga  seluruh  gigi masuk  di  dalam  kista  yang  disebut  sebagai  kista dentigerous  sirkumferensial.  Gambaran  radiologis kista  dentigerous  ini  terlihat  pada  kasus  2,  dimana
kista tumbuh agresif  dan hampir menutupi seluruh permukaan gigi. 19,20,25
Kista  dentigerous  seringkali  sulit  dibedakan dengan  hiperplasia  folikel, odontogenic  keratocyst , ameloblastik  fibroma  dan  ameloblastoma  unikistik. Kista  dentigerous  dapat  dibedakan  dengan hiperplasia  folikel  dengan  mengevaluasi  ada/ tidaknya displacement gigi  atau  ekspansi  tulang. Ukuran folikel gigi normal sebesar 2 - 3 mm, apabila ruang  folikel  gigi  mencapai  ukuran  5  mm,  maka dapat dianggap sebagai kista dentigerous. Pemeriksaan  lesi  4 - 6  bulan  selanjutnya  diperlukan untuk  mendeteksi  adanya  pembesaran  lesi  dan pengaruh  lesi  terhadap  jaringan  sekitar  yang menjadi  ciri  khas  kista. 18 Pada  beberapa  laporan kasus  disebutkan  bahwa  kista  dentigerous  juga dapat  menimbulkan  komplikasi  atau  berhubungan dengan kasus yang lebih serius seperti ameloblastoma  dan squamous  cell  carcinoma yang diduga  berasal  dari  transformasi epithelial  lining kista  ataupun mucoepidermoid  carcinoma yang berasal dari sel mucus pada tepi kista. 21 - 23 Tindakan follow - up pada  pasien  dengan  kasus  yang  diduga sebagai  sebuah  kista  dentigerous  menjadi  penting untuk diagnosis dini guna tercapainya kesembuhan dan keberhasilan perawatan.
Odontogenic keratocyst (OKC) secara radiografis dapat  dibedakan  dengan kista  dentigerous berdasarkan  derajat  ekspansi  lesi,  pada  OKC ekspansi  tulang  ke  arah  bukal  palatal  minimal, jarang  meyebabkan  resorbsi  gigi  yang  berada  di sekitar  lesi,  dan  lesi  terjadi  pada  daerah  apikal  gigi impaksi.  Kista  dentigerous  hampir  tidak  bisa dibedakan  dengan  ameloblastoma  unikistik  dan ameloblastik  fibroma  secara  radiografis,  dan  hanya bisa  dibedakan  dengan  pemeriksaan  histopatologis (HPA),  kecuali  apabila  kedua  lesi  ini  memiliki struktur  internal mixed radiopak  dan  radiolusen. 18 Pada  potongan axial radiograf  3 - dimensi,  sebagian besar  kista  dentigerous  menunjukkan  adanya ekspansi  ke  satu  arah  terutama  ke  arah cortical plate bukal  karena  ketebalan  tulang  pada  sisi  ini lebih  tipis.  Berbeda  halnya  dengan  ameloblastoma yang  jauh  lebih  agresif  dan  cenderung  mengalami ekspansi ke arah bukal dan lingual. 24

## SIMPULAN
Kista
dentigerous merupakan kista perkembangan  yang  berhubungan  dengan  gigi impaksi  dan  memiliki  karakteristik  radiograf tersendiri.  Hasil  pemeriksaan  CBCT  menunjukkan adanya variasi karakteristik radiograf kista dentigerous  pada  ketiga  kasus  di  atas  yakni  kista dentigerous  dengan  gambaran  sentral,  lateral  dan sirkumferensial.  Pemeriksaan  radiografi  CBCT merupakan  alat  yang  sangat  berguna  untuk diagnosis  dan  rencana  perawatan  karena  CBCT memberikan gambaran 3 - dimensi dengan memberikan  data  yang  lengkap  dan  akurasi  yang cukup tinggi dalam identifikasi lesi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Devi  P,  Thimmarasa  VB,  Mehrotra  V,  Agarwal  M.  Multiple dentigerous cysts: a case report and review. J Maxillofac Oral Surg.  2015;14(Suppl  1):47 - 51.  doi:10.1007/s12663 - 011 - 0280 - 3
2. Dinkar  AD,  Dawasaz  AA,  Shenoy  S.  Dentigerous  cyst associated  with  multiple  mesiodens:  a  case  report.  J  Indian
Soc  Pedod  Prev  Dent.  2007;25(1):56 - 59.  doi:10.4103/0970 -
4388.31994
3. Evren  Ustuner  MD,  Suat  Fitoz  MD,  Cetin  Atasoy  MD,  Ilhan Erden  MD,  Serdar  Akyar  MD.  Bilateral  maxillary  dentigerous cysts:  a  case  report.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral Radiol  Endod.2003. 95:632 – 635. https://doi.org/10.1067/
moe.2003.123 4. Robinson RA. Diagnosing the most common odontogeniccystic  and  osseous  lesions  of  the  jaws  for  the practicing  pathologist.  Modern  Pathology.2017.  30:  S96– S103. https://doi.org/10.1038/modpathol.2016.191
5. Pant  B,  Carvalho  K,  Dhupar  A,  Spadigam  A.  Bilateral nonsyndromic dentigerous cyst in a  10 - year - old child: A case report  and  literature  review.  Int  J  App  Basic  Med  Res 2019;9:58 - 61. doi:10.4103/ijabmr.IJABMR_205_18
6. Shetty  RM,  Dixit  U.  Dentigerous  Cyst  of  Inflammatory  Origin. International  Journal  of  Clinical  Pediatric  Dentistry, September - December  2010;3(3):195 - 198.  doi:  10.5005/jp - journals - 10005 - 1076i 7. Benn A, Altini M. Dentigerous cysts of inflammatory origin: a clinicopathologic  study,  Oral  Surgery,  Oral  Medicine,  Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 1996; 81(2): 203
– 209. https://doi.org/10.1016/S1079 - 2104(96)80416 - 1 8. Bodner  L,  Woldenberg  Y,  Bar - Ziv  J.  Radiographic  features  of large  cystic  lesion  of  jaws  in  children.  Pediatric  Radiology 2003;33(1):3 - 6. doi:10.1007/s00247 - 002 - 0816 - 2
9. Aggarwal C, Sharma A, Grover N, Mohideen K. Case series of dentigerous  cyst  with  rare  association  of  maxillary  premolar maxillary  lateral  incisor  and  mandibular  canine. Journal  of
Gambar 9. Ilustrasi variasi gambaran radiologis kista dentigerous: (a) sentral, (b) lateral, dan (c) sirkumferensial
10. Duhan  R.,  Tandon  S.,  Vasudeva  S.,  Sharma  M.  Dentigerous Cyst in Maxillary Sinus Region: A Case Report and Outline of Clinical  Management  for  Paediatric  Dentists. Journal  of
Dental  and  Medical  Science.2015;  14(  8  ):  84 - 88.  doi: 10.9790/0853 - 14878488 11. Vidya  L,  Ranganathan  K,  Praveen  B,  Gunaseelan  R, Shanmugasundaram S. Cone - beam computed tomography in the management of dentigerous cyst of the jaws: A report of two cases. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2013; 23 (4);342 - 345.
12. Shear  M,  Speight  PM.  Cysts  of  the  oral  and  maxillofacial region. 4th ed. USA: Blackwell Publishing Professional; 2007. Dentigerous cyst; pp. 59 – 75.
13. Ustuner  E,  Fitoz  S,  Atasoy  C,  Erden  I,  Akyar  S.  Bilateral maxillary  dentigerous  cysts:  a  case  report.  Oral  Surg  Oral Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol  Endod.  2003. 95:632 – 635.
https://doi.org/10.1067/moe.2003.123 14.
Rosdiana  N,  Pramanik  F.  Gambaran  radiografi  impaksi ektopik  molar  tiga  disertai  kista  dentigerous  dalam  sinus maksilaris  pada  radiograf  CBCT  3D.  Jurnal  Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(2)11 - 4. https:// doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.485 15. Hutomo  FR,  Pratiwi  ES,  Kalanjati  VP,  Rizqiawan  A. Dentigerous  cyst  and  canine  impaction  at  the  orbital  floor. Fol Med Indones. 2019;55:234 - 238. http:// dx.doi.org/10.20473/fmi.v55i3.15508 16.
Ludlow JB, Laster WS, See M, Bailey LJ, Hershey HG. Accuracy of  measurements  of  mandibular  anatomy  in  cone  beam computed  tomography  images.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(4):534 - 542. doi:10.1016/
j.tripleo.2006.04.008 17. Deana  NF, Alves  N. Cone Beam CT in Diagnosis and Surgical
Planning of Dentigerous Cyst . Case Reports in Dentistry. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/7956041
18. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation. Ed 7. Elsevier Mosby. Missouri. 2014.
19. Mamatha  NS,  Krishnamoorthy  B,  Shruthi  R,  Navin  HK. Inflammatory  dentigerous  cyst - report  of  two  case.  IJOCR. 2014; 2(1):25 - 28
20. Shear M, Speight P. Cyst of the oral and maxillofacial region. 4 th ed. Black - well publishing. Bristol. 2007.
21. Kondamari  SK,  Taneeru  S,  Guttikonda  VR,  Masabattula  GK. Ameloblastoma  arising  in  the  wall  of  dentigerous  cyst:
Report  of  a  rare  entity.  J  Oral  Maxillofac  Pathol.  2018;22
(Suppl 1):S7 - S10. doi:10.4103/jomfp.JOMFP_197_15
22. Gay - Escoda C, Camps - Font O, López - Ramírez M, Vidal - Bel A. Primary  intraosseous  squamous  cell  carcinoma  arising  in dentigerous  cyst:  Report  of  2  cases  and  review  of  the literature.  J  Clin  Exp  Dent.  2015;7(5):e665 - e670.  Published 2015 Dec 1. doi:10.4317/jced.52689
23. Razavi  SM,  Yahyaabadi  R,  Khalesi  S.  A  case  of  central mucoepidermoid  carcinoma  associated  with  dentigerous cyst. Dent Res J (Isfahan). 2017;14(6):423 - 426.
doi:10.4103/1735 - 3327.218564
24. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  radiology:  principles  and interpretation. 6 th ed. New Delhi. Mosby. 2004:p368
25. Jendi, S.K., Shaikh, S. The Tooth Crossing the Confinement of Mandible:  An  Unique  Expression  of  Central  Variety  of Dentigerous Cyst. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019; 71: 860 – 864. https://doi.org/10.1007/s12070 - 019 - 01614 - 0