## HUBUNGAN HARGA DIRI  DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL  KRONIK YANG  MENJALANI HEMODIALISA DI RENAL UNIT RUMAH SAKIT Dr. OEN  KANDANGSAPI SOLO
Tunjung Sri Yulianti 1 *, Diyono 2 , Unik Mardiyani 3
1,2 STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia
3 RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
Gagal  ginjal  kronis  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  mengancam  kelangsungan hidup.  Terapi  definitif  untuk  penyakit  gagal  ginjal  belum  ada  selain  dengan  terapi pengganti ginjal, baik dengan dialisis maupun cangkok ginjal. Hemodialisa memberikan pengaruh  terhadap  keadaan  fisik  pasien  seperti  pruritus  atau  keluhan  fisik  yang  lain. Disamping  itu  muncul  permasalahan  psikologis  yaitu  cemas,  stres,  perasaan kehilangan, ketakutan, hilangnya kepercayaan diri atau harga diri, perubahan identitas bahkan depresi. Dialisis dilakukan sepanjang hidup untuk mengatasi gejala tetapi tidak menyembuhkan  gagal  ginjal.  Oleh  karena  itu  diperlukan  perawatan  paliatif  dan dukungan  orang  terdekat  untuk  mengurangi  penderitaan  dan  memperbaiki  kualitas hidup  pasien.  Tujuan  penelitian    ini  adalah  menganalisis  hubungan  harga  diri  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  Renal  Unit RUMAH  SAKIT  Dr.  OEN  KANDANGSAPI  SOLO.  Subyek  penelitian  ini  adalah  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Renal Unit  RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANGSAPI SOLO. Metode penelitian adalah analitik dengan desain korelasi. Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  harga  diri  dengan kualitas hidup, nilai p= 0.000. Kesimpulan penelitian adalah harga diri secara signifikan berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa.

## Kata kunci: harga diri, kualitas hidup

## THE RELATIONSHIP BETWEEN SELF ESTEEM AND QUALITY OF LIFE INCHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS
UNDERGOING HEMODIALYSIS IN THE  RENAL UNIT OF Dr. OEN KANDANGSAPI SOLO HOSPITAL
Tunjung Sri Yulianti 1 *, Diyono 2 , Unik Mardiyani 3

## Abstract
Chronic kidney failure is a disease that threatens survival. There is no definitive therapy for kidney failure apart from kidney replacement therapy, either with dialysis or a kidney transplant. Hemodialysis affects the patient's physical condition such as pruritus or other physical complaints. Besides that, psychological problems arise, namely anxiety, stress, feelings  of  loss,  fear,  loss  of  self-confidence  or  self-esteem,  changes  in  identity  and even depression. Dialysis is carried out throughout life to manage symptoms but does not cure kidney failure. Therefore, palliative care and support from the closest people is needed to reduce suffering and improve the patient's quality of life. This research was aims to analyze the relationship between self-esteem and quality of life in chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis at the Renal Unit of Dr. OEN KANDANGSAPI SOLO  Hospital.  The  method  of  this  research  was  analytic  research  with  correlation design.  The  subjects  of  this  study  were  chronic  kidney  failure  patients  undergoing hemodialysis at the Renal Unit of Dr. OEN KANDANGSAPI SOLO Hospital. The Results showed that there is a significant relationship between self-esteem and quality of life (p=
0.000).  The  conclusion  was  self-esteem  is  significantly  related  to  the  quality  of  life  of chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis,

## Keywords: Self Esteem, Quality of Life
Korespondensi: Tunjung Sri Yulianti. STIKES PANTI KOSALA, Jl. Raya Solo - Baki Km 4  Gedangan,  Grogol,  Sukoharjo,  Jawa  Tengah.  Email:  tejeyulianti@gmail.com. 08122612061.

## LATAR BELAKANG
Gagal  ginjal  kronis (Chronic Renal  Failure) atau  sering  disebut dengan  CKD (Chronic  Kidney
Desease) adalah  kerusakan  ginjal progresif  yang  berakibat  fatal dimana  kemampuan  tubuh  gagal untuk mempertahankan metabolisme  dan  keseimbangan cairan  dan  elektrolit,  menyebabkan azotemia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). Penyakit ini  juga  dikenal  dengan  penyakit ginjal tahap akhir (End Stage Renal Desease/ESRD). Angka  kejadian
ESRD  sangat  tinggi,  di  Amerika sendiri sudah mencapai 8%
pertahun  dalam  5  tahun  terakhir dimana  300.000  pasien  perlu perawatan di rumah sakit (Diyono & Mulyanti, 2019).
Gagal ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan
internal  yang  konsisten  dengan kehidupan  dan  pemulihan  fungsi tidak  dimulai.  Pada  kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis  atau  penyakit  yang  menetap sangat  lamban  dan  menuggu beberapa tahun (Haryono, 2013).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2018  menunjukan  populasi umur  ≥15  tahun  yang  terdiagnosis gagal  ginjal  kronis  oleh  dokter adalah  laki-laki  4.17%,  lebih  tinggi dari  perempuan  yang  sebesar 3.52%. Prevalensi pada masyarakat pedesaan  (3.84%),  hampir  sama dengan masyarakat perkotaan (3.85%). Prevalensi cenderung meningkat pada umur yang semakin tua dengan puncak
tertinggi pada umur 65 – 74 tahun
yaitu  8.23%.  Sedangkan  provinsi dengan  prevalensi  tertinggi  untuk penderita  gagal  ginjal  kronik  yang pernah/sedang  cuci  darah  adalah DKI  Jakarta  sebesar  38.7  %  dan terendah  adalah  Sulawesi  Utara sebesar 2% (Kemenkes RI, 2018).
Gagal ginjal kronis merupakan  salah  satu  penyakit terminal (penyakit yang mengancam  kelangsungan  hidup). Ketika seseorang pasien didiagnosis menderita penyakit yang  mengancam  kelangsungan hidupnya,  respon  psikologis  pasien serupa  dengan  seseorang  yang mengalami kehilangan
besar (contoh  :  amputasi,  perceraian, kehilangan  keluarga).  Tanggapan mereka  bermacam-macam  mulai dari  tidak  percaya,  penolakan, cemas,  putus  asa,  insomnia  yang disertai dengan
gangguan konsentrasi,  marah,  rasa  bersalah, sedih,  depresi  dan  gangguan aktivitas.  Kondisi  psikologis  lain yang  ditemukan  seperti  perasaan kehilangan,  ketakutan,  penyesalan tindakan,  hilangnya  kepercayaan diri  atau  harga  diri  dan  perubahan identitas (Sudarsa I.W., 2020) . Sampai saat ini terapi definitif untuk  penyakit  gagal  ginjal  belum ada selain dengan terapi pengganti ginjal,  baik  dengan  dialisis  maupun cangkok ginjal. Hemodialisis adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa
metabolisme  atau  racun  tertentu dari  peredaran  darah  manusia melalui  membran  semi  permiabel sebagai  pemisah  darah  dan  cairan dialisat  pada  ginjal  buatan  dimana
terjadi  proses  difusi,  osmosis  dan ultra  filtrasi.  Dialisis  bisa  digunakan sebagai pengobatan jangka panjang  untuk  gagal  ginjal  kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal
(Haryono, 2013). Hemodialisis  dilakukan  dalam waktu  yang  lama,  bahkan  dapat dikatakan  sepanjang  hidup  pasien. Biaya  untuk  dilakukan  tindakan hemodialisis cukup mahal meskipun banyak  pasien  terbantu  dengan BPJS  Kesehatan.  Akan  tetapi  pasti ada  pengeluaran  dan  konsekuensi lain  yang  harus  ditanggung  dan dilakukan oleh pasien dan keluarga.
Hemodialisa juga memberikan pengaruh  terhadap  keadaan  fisik pasien  seperti  gangguan  kulit  yaitu pruritus  atau  keluhan-keluhan  fisik yang lain (Siregar, 2020). Efek yang timbul  saat  hemodialisis  antara  lain hipo/hypervolemia, hipo/ hiperkalemia, hipertensi, mual muntah,  sakit  kepala,  kedinginan, kram  otot,  anemi  dan  kejang (Aspiani, 2015). Hal tersebut sesuai dengan  hasil  penelitian  tentang dampak  hemodialisa  pada  pasien yaitu sebagian besar pasien mengalami hipotensi (61,1%), kram otot (74,0%), mual/muntah (67,1%), dan  sakit  kepala/pusing  (80,8%) (Marianna & Astutik, 2018). Selain dampak fisik, permasalahan  psikologis  utama yang  sering  muncul  pada  tindakan hemodialisa  yaitu  cemas,  depresi serta  stres  (Patimah,  2020).  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  beberapa penelitian  yang  dilakukan  dimana responden yang menjalani hemodialisa mengalami kecemasan sedang (61,3%), dan yang mengalami kecemasan berat (12,9%) (Damanik, 2020). Sedangkan penelitian lain menunjukkan  bahwa  73.33  % subjek  memiliki  tingkat  kecemasan yang  tergolong  normal,  23.33  % borderline  abnormal.  Sedangkan
subjek  yang  mengalami  depresi dalam  tingkat  normal  sebanyak 76,67 %, borderline abnormal 23.33 % (Caninsti, 2013).
Keputusan  untuk  memulai dialisis  tidak  mudah,  dialisis  hanya mengatasi gejala tetapi tidak menyembuhkan gagal ginjal. Dialisis adalah faktor konstan dalam hidup, membutuhkan pemikiran dan perencanaan  setiap  waktu.  Pasien mungkin  tidak  bisa  tetap  bekerja, karena  mungkin  mengalami  gejala atau  efek  samping  sehingga  tidak pernah  sepenuhnya  merasa  sehat. Pasien dapat merasa tidak berdaya karena  ketergantungan  pada  orang lain  untuk  terapi  dan  keluarga mengalami  tekanan.  Pada  akhirnya mungkin pasien akan memilih untuk menghentikan
dialisis dan
menghadapi  kematian  (LeMone, Priscila;  Burke,  M.  Karen;  Bauldoff, 2012).  Sebagaimana  penelitian yang  dilakukan  tentang  gambaran harga diri pasien gagal ginjal kronik menunjukkan  hasil  pasien  merasa berat  dengan  penyakitnya,  ada perasaan  sedih  dan  tidak  percaya diri,  sehingga  hal  ini  dapat mempengaruhi kondidi fisiknya (Risna & Fauzia, 2019).
Oleh  karena  itu  diperlukan perawatan  paliatif  dan  dukungan orang  terdekat  untuk  mengurangi penderitaan dan memperbaiki kualitas  hidup  pasien.  Perawatan paliatif  yang  dilakukan  merujuk pada  penanganan  pasien  selama hari-hari  terakhir  mereka  ataupun minggu  dan  bulan  terakhir  dari kehidupan  mereka,  titik  di  mana sudah jelas bahwa pasien berada di dalam  suatu  keadaan  penurunan progresif.
Beberapa penelitian terkait  adalah  penelitian  hubungan harga  diri  dengan  kualitas  hidup penyandang Thalasemia yang menunjukkan  hasil  ada  hubungan antara  harga  diri  dengan  kualitas hidup  pasien  dengan  Thalasemia Beta  Mayor  (Ardiansah,  2015). Sedangkan penelitian lainnya
tentang  hubungan dukungan sosial dengan kualitas hidup pasien stroke menunjukkan  terdapat  hubungan yang positif antara dukungan sosial dengan  kualitas  hidup  pada  pasien stroke (Juniastira, 2018).
Berdasarkan studi pendahuluan  yang  dilakukan  di Renal Unit RS Dr. OEN KANDANGSAPI  SOLO  diperoleh data  jumlah  pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa rutin  pada  bulan  November  2022 sebanyak  172  orang.  Tindakan hemodialisa  yang  dilakukan  per bulan  1.600  –  1.650  kali.  Pasien melakukan  hemodialisa  dengan frekuensi  rata-rata  2x  per  minggu.
Lama menjalani tindakan hemodialisa  paling  awal  1  bulan dan  paling  lama  13  tahun.  Umur pasien  antara  26  –  84  tahun. Sebagian besar pembiayaan tindakan menggunakan BPJS Kesehatan atau asuransi. Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan  perawat,  pada  awal proses  hemodialisa  ada  sebagian pasien  yang  tidak  rutin  dalam melakukan  hemodialisa.  Hal  ini lebih  sering  disebabkan  karena pasien mengalami penurunan motivasi atau keluarga tidak memiliki  waktu  untuk  mengantar  ke rumah  sakit.  Bila  ada  pasien  atau keluarga menanyakan kapan hemodialisa  akan  berakhir  atau berkurang frekuensinya, maka perawat  memberikan  pendidikan kesehatan dan
pendekatan psikologis  kepada  pasien  atau keluarga.  Renal  Unit  RUMAH SAKIT  Dr.  OEN  KANDANGSAPI SOLO  telah  memiliki  grup  WA dengan  keluarga  pasien.  Grup tersebut dimanfaatkan untuk memberikan informasi hal-hal
terkait perawatan pasien.

## TUJUAN PENELITIAN
Mengetahui  hubungan  harga diri  dengan  kualitas  hidup  pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  menjalani
Hemodialisa di Renal Unit  RUMAH SAKIT  Dr.  OEN  KANDANGSAPI SOLO.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  dengan  desain korelasi untuk mengetahui hubungan harga diri dengan kualitas  hidup  pasien  Gagal  Ginjal Kronis  yang  menjalani  hemodialisa di  Renal  Unit  RUMAH  SAKIT  Dr.
OEN KANDANGSAPI SOLO. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Aisyiyah Surakarta,
Jawa  Tengah,  Indonesia  dengan nomor 023/I/AUEC/I/2023. POPULASI, SAMPEL

## DAN TEKNIK SAMPLING
Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  di Renal Unit RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANGSAPI  SOLO  berjumlah 55 orang.

## HASIL PENELITIAN
Hasi  penelitian  ini  dapat  dijabarkan sebagai berikut:
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki 26 47,27 Perempuan 29 53,73 Umur < 40 tahun 10 18,18 41-60 tahun 29 52,73 >60 tahun 16 29,09 Menikah Belum 7 12,72 Sudah 48 87,27 Bekerja Ya 23 41,81 Tidak 32 58,18 Lama  HD < 1 tahun 12 21,81 2 - 5 tahun 31 56,36 > 5 tahun 12 21,81
Dari  tabel  di  atas  diperoleh informasi sebagian besar responden  berusia  41  -  60  tahun. Lama menjalani hemodialisa sebagian  besar  di  atas  2  tahun.
87,27%  responden  sudah  menikah dan  41,81%  responden  masih bekerja.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Harga Diri Harga Diri f % Rendah 19 34,5 Tinggi 36 65,5 Jumlah 55 100 Dari  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  (65,5%) memiliki harga diri tinggi. Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Kualitas Hidup f % Rendah 18 32,7 Tinggi 37 67,3 Jumlah 55 100 Dari  tabel 3  di  atas  dapat  diketahui bahwa    sebagian  besar  responden (67,3%)  memiliki  kualitas  hidup yang tinggi. Tabel 4. Tabulasi Silang Harga Diri Kualitas Hidup p Rendah Tinggi Rendah 15 (27,28) 4 (7,27) 0,000 Tinggi 3 (5,45) 33 (60)
Dari  tabel 4  di  atas  dapat  diketahui bahwa  pasien  dengan  harga  diri yang  rendah  juga  memiliki  kualitas hidup yang rendah 27,28.

## HASIL PENELITIAN
Analisa bivariat terhadap harga  diri  dan  kualitas  hidup diperoleh  nilai  p=  0.000.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  harga  diri memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  kualitas  hidup  responden. Dalam penelitian ini sebagian besar responden  memiliki  harga  diri  yang tinggi  (65,5%).  Harga  diri  adalah penilaian individu terhadap kehormatan  diri,  melalui  sikap terhadap  dirinya  sendiri  yang menggambarkan sejauh mana individu  tersebut  menilai  dirinya. Penghargaan  diri  merujuk  kepada penghormatan  diri  dan  pengakuan diri.  (Sutanto  &  Fitriana,  2017). Untuk  memiliki  harga  diri  yang positif, seseorang harus
menghargai  apapun  yang  telah dilakukan dan yang akan dilakukan
serta  harus  yakin  bahwa  apa  yang dilakukan  benar.  Orang  tersebut juga  harus  merasa  dibutuhkan  dan berguna  bagi  orang  lain  serta lingkungannya.  Harga  diri  juga dipengaruhi perasaan
ketergantungan  dan  kemandirian. Orang  yang  sedang  sakit  biasanya mengalami  penurunan  harga  diri karena  mempunyai  ketergantungan besar  terhadap  orang  lain  (Sutanto & Fitriana, 2017).
Pada  55  responden  yang bersedia  dan  mengisi  kuesioner penelitian  ini,  meskipun  dalam kondisi  sakit  gagal  ginjal  dan  perlu melakukan hemodialisa, akan tetapi sebagian  besar  (52,72%)  berada pada rentang usia produktif (41 - 60 tahun)  dimana  mereka  masih memiliki kemandirian dalam hidupnya  dan  sebagian  responden (41,81%)  masih  bekerja  dengan baik. Kemandirian adalah
kebutuhan  paling  mendasar  dari seseorang  yang  akan  berpengaruh pada  kesejahteraan  hidup  sehati- hari.  Saat  kebutuhan  autonomi
(kemandirian)  ini  tidak  terpenuhi maka akan menyebabkan rendahnya  harga  diri.  Responden penelitian  ini  sebagian  besar  masih memiliki  kemandirian  hidup  yang baik.  Hal  ini  membuat  mereka merasa  masih  bisa  berguna  bagi dirinya  sendiri  dan  lingkungan sekitarnya.  Perasaan  masih  bisa berguna  ini  membuat  responden memiliki  tingkat  penghargaan  diri yang  tinggi.  Pasien  gagal  ginjal yang  masih  dapat  mengelola  dan meningkatkan  perawatan  diri  dapat membuat kehidupan mereka menjadi lebih berharga Seseorang yang merasa masih berguna dan memiliki penghargaan  yang  tinggi  terhadap dirinya,  akan  berdampak  pada kualitas  hidupnya.  Sebagaimana yang  diuraikan  oleh  (Nursalam,
2013) bahwa kualitas hidup didefinisikan sebagai persepsi individu  mengenai  posisi  mereka dalam  kehidupan  dalam  konteks budaya  dan  sistem  nilai    dimana mereka  hidup  dan  dalam  kaitannya dengan  tujuan,  harapan  standar dan perhatian mereka. Dengan kata lain  kualitas  hidup  adalah  persepsi individu  terhadap  kesehatan  fisik, kualitas dan emosi yang dimilikinya. Sedangkan  menurut  WHO  (1996) salah  satu  domain  yang  dijadikan parameter  kualitas  hidup  adalah domain psikologis yang di dalamnya terdapat unsur perasaan positif dan penghargaan diri.
Berdasarkan
paparan Nursalam  di  atas,  hubungan  yang signifikan  antara  harga  diri  dengan kualitas  hidup  selain  dipengaruhi oleh  kondisi  psikologis  yang  stabil khususnya  penghargaan  diri,    akan tetapi  juga    dipengaruhi  oleh kesehatan fisiknya, hubungan sosial  dan  lingkungan.  Terkait kondisi  fisik,  dari  data  yang diperoleh hampir semua responden menjalani  hemodialisa  rutin  sejak diprogramkan  hemodialisa.  Hal  ini akan mendukung adekuasi
hemodialisa  yang  harus  dilakukan sesuai  kondisi  pasien  masing- masing. Dan ketika pasien
mencapai  adekuasi  hemodialisis maka  akan  berpeluang  untuk mendapatkan  kualitas  hidup  yang baik. Mencapai tingkat hemodialisis yang  memadai  adalah  salah  satu elemen  utama  yang  berkontribusi untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Dengan  hemodialisis  yang optimal  akan  mengurangi  risiko terjadinya gejala uremik. Sedangkan secara psikologis hemodialisis  yang  memadai  juga akan  mengurangi  kemungkinan pasien mengalami kecemasan atau depresi. Hal tersebut sesuai dengan hasil  penelitian  (Novinka  et  al., 2022)  tentang  hubungan  antara adekuasi hemodialisis dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  di  RSU  Royal  Prima  Medan dimana  terdapat  hubungan  yang signifikan antara adekuasi hemodialisis terhadap kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan nilai p value 0,000. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  dari  (Archentari  et al.,  2017) tentang  harga  diri  dan kualitas  hidup  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisis,  dimana dalam  penelitian  tersebut  diperoleh hasil  terdapat  korelasi  positif  yang signifikan  antara  harga  diri  dengan kualitas  hidup  pada  pasien  CKD yang  menjalani  hemodialisa  (r: 0,417,  p:  0,014).  Hasil  yang  sama juga  ditunjukkan  dari  penelitian (Din,  2018)    tentang  hubungan self esteem dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD Wates  dimana  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara self  esteem dengan  kualitas  hidup  dengan  p value <  0,001  dan  kekuatan korelasi r= 0,525.
Dari  pembahasan  di  atas dapat  dipahami  bahwa  harga  diri pasien berhubungan secara signifikan dengan kualitas
hidupnya,  dimana  semakin  tinggi harga  dirinya  maka  semakin  tinggi kualitas  hidup  pasien.  Hal  tersebut ditunjukkan  dengan  nilai  OR  harga diri  yaitu  sebesar  45,176  yang bermakna  bahwa  harga  diri  yang tinggi  meningkatkan  kualitas  hidup sebesar  45,176  daripada  harga  diri yang rendah.
KESIMPULAN Terdapat hubungan yang
signifikan  antara  harga  diri  dengan kualitas hidup dengan nilai p= 0,000 dan OR 45,176.
SARAN 1. Disarankan kepada perawat untuk  tidak  hanya  memberikan intervensi terkait tindakan hemodialisa  dan  intervensi  fisik lainnya tetapi juga memperhatikan kondisi psikologis pasien kemudian kalau diperlukan memberikan intervensi psikologis yang sesuai. 2. Disarankan  kepada  rumah  sakit untuk mendesain program pelayanan psikologis (psikoterapi)  bagi  pasien  gagal ginjal atau pasien dengan penyakit  terminal  sejenis  untuk mempertahankan kualitas hidupnya selama dalam perawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Archentari,  K.  A.,  Gasela,  V., Nuriyyatiningrum,  N.  A.  H.,  & Iskandarsyah, A. (2017). Harga Diri Dan Kualitas Hidup Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease Yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Psikologi , 16 (2), 138. https://doi.org/10.14710/jp.16. 2.138-146 Ardiansah, M. F. (2015). Hubungan Harga  Diri  Dengan  Kualitas Hidup Penyandang Thalasemia  Beta  Mayor  Usia Remaja Di Ruangan Anyelir 1 Rsud Majalaya Skripsi.
Skripsi , 3 , 103–111. Aspiani,  R.  Y.  (2015). Asuhan Keperawataan  Pada  Klien Dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan .  CV  Trans  Info Media.
Caninsti,  R.  (2013).  Kecemasan dan  Depresi  Pada  Pasien Dengan  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Jurnal  Psikologi Ulayat , 1 (2), 207–222. Damanik, H. (2020). Tingkat Kecemasan  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Dalam Menjalani Hemodialisa  Di  Rumah  Sakit Imelda  Pekerja  Indonesia.
Jurnal  Ilmiah  Keperawatan
Imelda , 6 (1), 80–85. https://doi.org/10.52943/jikepe rawatan.v6i1.365 Din. (2018). Hubungan Self Esteem
Dengan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates. Bitkom Research , 63 (2), 1–3. http://forschungsunion.de/pdf/i ndustrie_4_0_umsetzungsem pfehlungen.pdf%0Ahttps://ww w.dfki.de/fileadmin/user_uploa d/import/9744_171012-KI- Gipfelpapier- online.pdf%0Ahttps://www.bitk om.org/ sites/default/files/ pdf/Presse/Anhaenge-an-PIs/
2018/180607 -Bitkom Diyono,  D.,  &  Mulyanti,  S.  (2019).
Keperawatan  Medikal  Bedah :
Sistem Urologi . Penerbit Andi. Haryono. (2013). Keperawatan Medikal Bedah . Rapha Publishing. Juniastira,  S.  (2018). Hubungan
Antara  Dukungan  Sosial  Dan Kualitas  Hidup  Pada  Pasien Stroke . 117. Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian  Kesehatan
RI , 53 (9), 1689–1699.
LeMone,  Priscila;  Burke,  M.  Karen; Bauldoff, G. (2012). Buku Ajar
Keperawatan  Medikal  Bedah .
EGC. Marianna,  S.,  &  Astutik,  S.  (2018). Hubungan  Dampak  Terapi Hemodialisa Terhadap Kualitas Hidup Pasien Dengan Gagal Ginjal. Indonesian Journal of Nursing Sciences and Practice , 41–52. Novinka,  C.,  Gea,  D.,  Fadsya,  F., Sari, N., Br. Tarigan, R. M., & Nababan, T. (2022). Relationship Between Hemodialysis  Adequacy  and Quality  Of  Life  of  Chronic
Renal  Failure  Patients  in RSU.  Royal  Prima  Medan  in 2022. Jurnal  Keperawatan Dan  Fisioterapi  (Jkf) , 5 (1),  1–
8. https://doi.org/10.35451/jkf.v5i 1.1114 Nursalam,  N.  (2013). Metodologi
Penelitian  Ilmu  Keperawatan (3rd ed.). Salemba Medika. Patimah.  (2020). Konsep  Relaksasi Zikir Terhadap Penderita Gagal  Ginjal  Kronis  (Kajian Teoritik dan Praktik) .
https://books.google.co.id/boo ks
Risna,  &  Fauzia,  N.  (2019). Gambaran  Harga  diri  pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis.
Jurnal  Unigha , 2 (2),  81–87. https://www.mendeley.com/ca talogue/f9382429-b8b6-3b6c-
9cfa- e717c5d7587a/?utm_source= desktop Siregar. (2020). Buku Ajar Manajemen Komplikasi Pasien Hemodialisa. Deepublish. https://books.google.co.id/boo ks Sudarsa  I.W.  (2020). Perawatan Komprehensif Paliatif . Airlangga  University  Press. https://books.google.co.id/boo ks
Sutanto, A. V., & Fitriana, Y. (2017).
Kebutuhan  Dasar  Manusia :
Teori  dan  Aplikasi  dalam Praktik Keperawatan Profesional. Pustaka  Baru Press.