## ANALISIS KESESUAIAN PROSEDUR TINDAKAN RESUSITASI PADA NEONATUS DENGAN ASFIKSIA DI RUANG PERISTI RSU ANUTAPURA PALU
Analysis of The Suitability of Neonatal Resuscitation Procedures with Birth Asphyxia at High Risk Patients Room of Anutapura General Hospital
Nurlailah Umar * , Fitria Masulili, Baiq Emy Nurmalisa Poltekkes Kemenkes Palu
* (nurlailah.umarr@gmail.com)

## ABSTRAK
Indonesia merupakan salah satu negara dengan tingkat mortalitas bayi yang cukup signifikan terutama pada periode perinatal, neonatal dan post-natal. Faktor yang berkontribusi terhadap tingginya mortalitas  pada  neonatus  (  BBL)  salah  satunya  adalah  asfiksia.  Kemahiran  tenaga  kesehatan  dalam melakukan  resusitasi  dan  ketepatan  dalam  pengambilan  keputusan  merupakan  ujung  tombak  dalam usaha menurunkan risko kematian BBL. Penelitian ini bertujuan untuk diketahuinya prosedur tindakan penangan  resusitasi  pada  BBL  dengan  asfiksia.  Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif dengan observasional. Populasi adalah seluruh bayi baru lahir dengan asfiksia. Sampel berjumlah 15 orang.  Data  dianalisa  dengan  analisis  univariat.  Hasil  penelitian  ditemukan  tindakan  resusitasi  awal yang sesuai sebanyak 8 tindakan (53,3%) dan tindakan kurang sesuai 7 tindakan (46,7%). Sebagian besar  tindakan  sesuai  yaitu  8  tindakan  (93,3%)  pada  resusitasi  lanjutan.  Kesimpulan  bahwa  tenaga kesehatan dalam memberikan tindakan resusitasi awal hampir sama antara tindakan yang sesuai dengan kurang sesuai. Sementara tindakan resusitasi lanjutan sebagian besar dilakukan dengan sesuai prosedur resusitasi bayi baru lahir. Rekomendasi penelitian ini agar dijadikan bahan acuan bagi perawat untuk meningkatkan kualitas dan kesesuaian prosedur tindakan resusitasi neonatus.
Kata kunci: Asfiksia, bayi baru lahir, kesesuaian, resusitasi

## ABSTRACT
Indonesia is one of the countries with significant neonatal mortality rates, especially in the perinatal, neonatal and post natal periods. One of the factors that contribute to the high mortality in neonatal is birth asphyxia. The expertise of health workers in conducting resuscitation and the accuracy in decision making are the spearheads in efforts to reduce the risk of neonatal death. This study aims to determine the procedure for conducting resuscitation in neonatal with asphyxia. The research design used was descriptive observational. The population was all newborns with asphyxia. Samples totaled was 15 neonatal. Data were analyzed by univariate analysis. The results of the study found that the initial resuscitation procedures  was appropriate as many as 8 procedures (53.3%) and the procedures less appropriate were 7 procedures (46.7%). Most of the procedures were appropriate 8 procedures (93.3%) in advanced resuscitation. The conclusion that health workers in providing initial resuscitation was  almost  the  similiar  number  between  appropriate  and  less  appropriate  procedures.  Meanwhile advanced  resuscitation  are  mostly  carried  out  according  to  newborn  resuscitation  procedures. Recommendations for future researchers are the description of the development of a baby or child after asphyxia and resuscitation.
Keywords: Asphyxia, neonatal, suitability, resuscitation

## PENDAHULUAN
Kelahiran  merupakan  sesuatu  yang indah  dan  mungkin  merupakan  sesuatu kejadian  yang  paling  berbahaya  dalam kehidupan kita di mana dalam persalinan yaitu lebih  dari  90%  bayi  akan  mengalami  masa transisi  dengan  lancar  tanpa  memerlukan bantuan.  Sebagian  kecil  bayi  baru  lahir membutuhkan bantuan, walaupun jumlah bayi yang  sebenarnya  membutuhkan  resusitasi cukup banyak karena banyaknya persalinan. 1 Bayi yang baru dilahirkan pada periode menit sampai hitungan jam berikutnya disebut neonatus 2. Transisi  kehidupan  pada  masa prenatal    yaitu  dimulai  dari  kehidupan  janin dari  dalam  rahim  ke  kehidupan  bayi  di  luar rahim,  hal  ini  beresiko  neonatus  mengalami masalah  setelah  lahir.  Permasalahan  tersebut salah  satunya  adalah  hipertensi  pulmonal persisten pada neonatus akibat dari ketidakmampuan tahanan pembuluh darah paru disertai  dengan  aliran  darah  paru  yang  tidak adekuat dan kurangnya oksigen di dalam darah yang  relatif.  Pengembangan  paru  yang  tidak adekuat  dapat  mengakibatkan  kegagalan pernafasan. 3 Tingginya  angka  mortalitas  pada neonatal di Indonesia diperkirakan 34 diantara 1000 kelahiran hidup 4 dan kejadian kematian sebagian besar (kurang lebih 56 persen) berada pada awal kehidupan neonatal. Sebagian besar kematian  bayi  baru  lahir  terjadi  pada  0-6  hari (78,5%),  penyebab  kematian  utama  yaitu asfiksia dan prematuritas. Tujuan MDGs tahun 2015 yaitu untuk menurunkan angka kematian bayi  baru  lahir  mencapai  23/1.000  kelahiran hidup. 4 WHO  menyebutkan  bahwa  setiap tahun kasus asfiksia mencapai 3,6 juta dari 120 juta kelahiran bayi di mana 1 juta diantaranya mengalami  kematian.  Sedangkan  kasus kematian  pada  masa  bayi  baru  lahir  di Indonesia berjumlah 38% dari total keseluruhan kematian 4 .  Setiap  tahun,  kasus  asfiksia  pada neonatal    menjadi  faktor  penyumbang mortalitas    sebesar  19%  dari  5  juta  angka moratlitas neonatal 1 . Data menunjukkan bahwa angka  mortalitas  asfiksi  sebesar  41,94%  di rumah sakit pusat rujukan di Indonesia 5 . Pada awal  kehidupan,  jumlah  neonatal  yang membutuhkan bantuan ringan sampai resusitasi lanjut  untuk  mulai  bernapas  sekitar  10%  di
mana  hanya  1  %  dari  jumlah  tersebut  yang membutuhkan  bantuan    resusitasi  ekstensif  . Sumber  lain  memaparkan  sekitar  5%  bayi memerlukan stimulasi bernafas pada saat lahir 6 , 1-10% memerlukan bantuan ventilasi 7 , sedangkan  jumlah  bayi  yang  memerlukan tindakan  intubasi  dan  kompresi  dada  hanya sedikit. 6
Suatu  kondisi  saat  bayi  lahir  tidak menunjukkan  kemampuan  bernapas  secara spontan dan teratur disebut asfiksia atau gagal nafas 8 .  Prosedur  yang  dilakukan  pada  kondisi tersebut  disebut  tindakan  resusitasi  bayi  baru lahir  Prosedur  yang  diaplikasikan  pada  bayi baru  lahir  yang  tidak  dapat  bernapas  secara spontan  dan  teratur  pada  saat  lahir  atau beberapa  saat  setelah  lahir  yaitu  tindakan resusitasi bayi baru lahir. Persiapan yang harus dilakukan sebagai antisipasi sebelum tindakan resusitasi yaitu persiapan petugas yang terampil dalam  melakukan  resusitasi,  agar  ketika  bayi lahir  dengan  kondisi  asfiksia  dapat  ditangani dengan cepat dan tepat, sehingga tujuan untuk mengembalikan dan meningkatkan kemampuan pernafasan bayi secara lebih baik dapat  terwujud 2 .  Sebagian  besar  bayi  tidak mendapatkan resusitasi yang adekuat. 1
Berbagai strategi yang dapat dilakukan oleh  petugas  kesehatan  untuk  mengatasi  dan meminimalisir  penyebab  mortalitas  pada neonatus  adalah  dengan  meningkatkan  mutu dari  pelayanan  antenatal,  asuhan  persalinan normal/dasar,  serta  pelayanan  kesehatan  yang berkualitas  oleh  tenaga  kesehatan.  Kasus kematian  akibat  asfiksia  dapat  diturunkan dengan  pendampingan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  yang  terampil  dalam  melakukan manajemen asfiksia pada neonatus. Beberapa  kondisi  bayi  sebelum  dan sesudah dilahirkan termasuk risiko mengalami asfiksia  harus  diketahui  oleh  seorang  petugas kesehatan.  Hal  tersebut  penting  untuk dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk mengantisipasi  kemungkinan  kondisi-kondisi yang memerlukan tindakan resusitasi sehingga dapat  mengkomunikasikan  dengan  pihak keluarga,  tetapi  pada  keadaan  tanpa  faktor risiko  dapat  terjadi  asfiksia  pada  bayi  baru lahir. 4
Angka  kejadian  asfiksia  di  RSU Anutapura  Palu  pada  tahun  2013  yaitu  375, dengan  angka  kematian  40  orang.  Angka kejadian  asfiksia  pada  bulan  Januari-April
tahun 2014 yaitu 66, dan jumlah bayi baru lahir yang meninggal dengan asfiksia yaitu 9 orang 9 . Angka  kejadian  asfiksia  pada  bulan  Januari sampai Juni 2015 yaitu 378 10 . Hasil wawancara dengan  tenaga  perawat  di  Ruang  Peristi  RSU Anutapura  Palu  bahwa  neonatus  yang mengalami  asfiksia  tidak  semua  diberikan managemen    tindakan  resusitasi  lanjut  karena disesuaikan  penilaian  awal  yaitu  bayi  hanya membutuhkan  resusitasi  awal,  dan  tindakan resusitasi  dilakukan  oleh  tenaga  dokter  dan perawat serta bidan.
Suatu  aspek  yang  sangat  memuaskan jika  tenaga  kesehatan  dapat  memberikan pertolongan  pada  bayi  yang  membutuhkan resusitasi  dengan  cepat,  tepat  dan  berhasil. Fenomena yang ada dan masih tingginya angka kejadian  dan  kematian  bayi  karena  asfiksia  di Indonesia  menjadikan  alasan  peneliti  untuk meneliti  sejauhmana  pelaksanaan  tindakan resusitasi  pada  neonatus  yang  mengalami asfiksia  dibandingkan  dengan  prosedur resusitasi  neonatus    yang  dianjurkan  untuk penanganan  asfiksia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk diketahuinya prosedur tindakan penangan resusitasi pada BBL dengan asfiksia.

## METODE
Deskriptif dengan observasional merupakan  desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini.  Populasi  dalam  penelitian  ini
adalah  seluruh  neonatus  dengan  asfiksia. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu  semua  neonatus  dengan  asfiksia  yang ditemukan  pada  saat  penelitian,  berjumlah  15 responden.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Ruang Peristi RSU Anutapura Kota Palu, pada 27 Agustus sampai 30 September 2015.
Variabel  penelitian  yaitu  kesesuaian tindakan  resusitasi  pada  nenonatus  dengan prosedur tindakan.
Tindakan  resusitasi  awal  dan  lanjutan dikatakan  sesuai  apabila  tindakan  dilakukan sesuai dengan prosedur (daftar tilik) dan dalam waktu 30 menit. Sebaliknya tindakan resusitasi awal dikatakan tidak sesuai apabila tidaksesuai dengan  prosedur  (daftar  tilik)  dan    tindakan dilakukan lebih dari 30 menit.
Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  daftar tilik (lembar observasi tindakan). Pengambilan data    dilakukan  dengan  observasi  langsung tindakan resusitasi oleh tenaga kesehatan pada bayi baru lahir dengan asfiksia, dengan mengisi daftar tilik lembar observasi.
Peneliti melakukan analisa data dengan analisis  univariat.  Analisis  univariat  dalam penelitian  ini  untuk  mendapatkan  gambaran prosedur  tindakan  resusitasi  pada  neonatus dengan  asfiksia  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan,  kesesuaian  prosedur  tindakan resusitasi  yang  dilakukan  dengan  prosedur resusitasi bayi baru lahir yang ditetapkan.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  petugas    kesehatan  yang  melakukan  prosedur  resusitasi  pada  neonatus dengan asfiksia dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Petugas Kesehatan di Ruang Peristi RSU Anutapura Palu (n=15)
Variabel Frekuensi Proporsi (%) Pendidikan Diploma III Sarjana 10 5 66,7 33,3 Lama Bekerja 1 –<5 tahun ≥5 – 10 tahun >10 tahun
3
11 1 20 73,3 6,7 Status Kepegawaian Honorer Pegawai negeri sipil 8 7 53,3 46,7 Pelatihan Resusitasi Sudah pelatihan Belum pelatihan 7 8 46,7 53,3
Sumber: Data Primer, 2015
Karakteristik  petugas  kesehatan  yang memberikan prosedur tindakan resusitasi pada neonatus dengan asfiksia yaitu sebagian besar mempunyai  pendidikan  diploma  III  yaitu  10 responden  (66,7%),  lama  bekerja  sebagian besar bekerja diantara 5 sampai 10 tahun yaitu 11  responden  (73,3%),  status  kepegawaian antara  pegawai  honorer  yaitu  8  responden
(53,3%)  hampir  sama  dengan  pegawai  negeri sipil  yaitu  7  responden  (46,7%).  Tenaga kesehatan  yang  belum  mengikuti  pelatihan resusitasi  yaitu  8  responden  (53,3%)  hampir sama  dengan  tenaga  kesehatan  yang  sudah mengikuti  pelatihan  resusitasi  yaitu  7 responden (46,7%).
Tabel 2.    Distribusi Karakteristik Neonatus dengan Asfiksia Dan Variabel Pendukung Terjadi Asfiksia
Di Ruang Peristi RSU Anutapura Palu (n=15) Variabel Frekuensi Proporsi (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 5 66,7 33,3 Usia Kehamilan Kurang bulan (pre term) Cukup bulan (aterm) Lebih bulan (post term) 3 11 1 20 73,3 6,7 Berat Badan Lahir 1.000  -  ≤ 2.500 gram >2.500 - ≤ 4.000 gram 4 11 26,7 73,3 Faktor Pendukung Asfiksia ketuban pecah dini dan ketuban hijau kala II
Lama oligohidramnion kala II lama dan ketuban hijau berbau Partus lama dan ketuban hijau berbau gawat janin dan plasenta previa lilitan tali pusat dan ketuban hijau PEB
Ketuban Hijau Gawat Janin Ketuban Hijau Berbau 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 2 6,7 20,0 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 20 6,7 13,3
Sumber: Data Primer, 2015
Karakteristik  bayi  baru  lahir  dengan asfiksia yaitu jenis kelamin neonatus sebagian besar  adalah  laki-laki  10  bayi  (66,7%),  usia kehamilan sebagian besar cukup bulan yaitu 11 bayi (73,3%), berat badan lahir sebagian besar di antara > 2.500 gram sampai 4.000 gram yaitu 11bayi  (73,3%).  Faktor  pendukung  terjadi asfiksia pada bayi baru lahir paling banyak bayi lahir karena kondisi kala II lama dan bayi lahir karena  ketuban  hijau  yaitu  masing-masing  3 bayi  (20%),  selanjutnya  bayi  lahir  karena ketuban hijau berbau yaitu 2 bayi (13,3%), lalu beberapa penyebab lain masing-masing 1 bayi (6,7%).
Persiapan alat resusitasi bayi baru lahir sebagian besar lengkap yaitu 14 (93,3%). Dari 15 bayi yang dilakukan tindakan resusitasi, ada 9  bayi  (60%)  yang  dilakukan  resusitasi  awal serta resusitasi lanjutan. Waktu yang digunakan untuk resusitasi awal yaitu hampir sama antara
tindakan resusitasi selama > 30 detik 8 tindakan (53,3%) dengan tindakan resusitasi ≤ 30 detik yaitu 7 tindakan (46,7%). Respon bayi setelah resusitasi awal yaitu sebagian besar bayi tidak menangis,  apnea  dan  cyanosis  yaitu  9  bayi (60%).  Dari  9  bayi  yang  dilakukan  resusitasi lanjutan,  ada  8  bayi  (88,9%)  yang  hanya dilakukan  ventilasi  tekanan  positif.  Waktu dilakukan resusitasi lanjutan bervariasi, dari 9 bayi ada 4 bayi (44,4%) dilakukan tindakan 5 menit.  Respon  bayi  setelah  resusitasi  lanjutan sebagian  besar  bayi  bernapas  spontan  yaitu  8 bayi (88,9%) dan 1 bayi (11,1%) meninggal. Tindakan  resusitasi  awal  pada  bayi baru lahir dengan asfiksia hampir sama antara tindakan yang sesuai yaitu 8 tindakan (53,3%) dengan tindakan kurang sesuai yaitu 7 tindakan (46,7%).  Tindakan  resusitasi  lanjutan  pada  9 bayi, ada 8 tindakan (93,3%) yang sesuai.
Tabel 3.   Distribusi  Tindakan  Resusitasi  pada  Neonatus  dengan  Asfiksia  di  Ruang  Peristi  RSU
Anutapura Palu (n=15) Variabel Frekuensi Proporsi (%) Persiapan Alat Resusitasi Lengkap Tidak lengkap 14 1 93,3 6,7 Resusitasi Resusitasi awal Resusitasi awal dan lanjutan 6 9 40,0 60,0 Waktu Resusitasi awal ≤ 30 detik >30 detik 7 8 46,7 53,3 Waktu Resusitasi Awal pada Bayi Dengan Tindakan Resusitasi Awal ≤ 30 detik >30 detik 3 3 50,0 50,0 Waktu Resusitasi Awal pada Bayi Dengan Tindakan Resusitasi Awal Serta Resusitasi Lanjutan ≤ 30 detik >30 detik 4 5 44,4 55,6 Respon Bayi Setelah Resusitasi Awal Menangis kuat/bernapas normal Menangis lemah/merintih/cyanosis Tidak menangsi/apnea/cyanosis 3 3 9 20,0 20,0 60,0 Tindakan Resusitasi Lanjutan Ventilasi tekanan positif (VTP) VTP dan kompresi 8 1 88,9 11,1 Waktu Penilaian Setelah Resusitasi Lanjutan Setelah VTP 30 detik Setelah VTP >30 detik 8 1 88,9 11,1 Waktu Resusitasi Lanjutan ≤ 1menit 2 menit 3 menit 5 menit >10 menit
1 1 2 4 1 11,1 11,1 22,2 44,4 11,1 Respon Bayi Setelah Resusitasi Lanjutan Bernapas spontan/merintih/sesak/cyanosis/retraksi Meninggal 8 1 88,9 11,1 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 4.   Kesesuaian  Tindakan  Resusitasi  Pada  Neonatus    Dengan  Asfiksia  Di  Ruang  Peristi  RSU
Anutapura Palu (N=15) Variabel Frekuensi Proporsi (%) Resusitasi Awal Sesuai Kurang sesuai 8 7 53,3 46,7 Resusitasi Lanjutan Sesuai Kurang Sesuai 8 1 93,3 6,7
Sumber: Data Primer, 2015

## PEMBAHASAN
Usia  kehamilan  bayi  baru  lahir  dengan asfiksia  ditemukan  pada  penelitian  ini  yaitu sebagian  besar  cukup  bulan  yaitu  11  bayi. Hanya  3  bayi  dengan  usia  kehamilan  kurang bulan  serta  1  bayi  usia  lewat  bulan.  Hasil
penelitian ini sedikit berbeda dengan pendapat Dharmasetiawati  yaitu  bayi  yang  lahir  kurang bulan  mempunyai  kecenderungan  untuk  lebih membutuhkan  resusitasi 2 .  Usia  kurang  bulan memiliki  paru-paru    yang  lebih  kaku  dan kurang berkembang, usaha napas masih lemah serta  kurang  mampu  mempertahankan  suhu
tubuh  setelah  lahir 1 .  Kondisi  tersebut  menjadi gambaran  bahwa  kejadian  asfiksia  pada neonatus    tidak  hanya  kecenderungan  dilihat dari usia kehamilan  tetapi ada faktor lain yang mempengaruhi.
Beberapa  kondisi  atau  faktor  risiko yang mencetus bayi baru lahir dengan asfiksia pada  penelitian  ini  yaitu  ketuban  pecah  dini disertai  ketuban  hijau,  kala  II  lama, oligohidramnion, kala II lama disertai ketuban hijau berbau, partus lama disertai ketuban hijau berbau,  plasenta  previa  disertai  gawat  janin, lilitan  tali  pusat  disertai  ketuban  hijau,  PEB, ketuban hijau, gawat janin, serta ketuban hijau berbau.  Faktor-faktor  ini  sesuai  dengan  faktor risiko  yang  dikemukakan  oleh  literature  lain yaitu terdiri atas antepartum dan intrapartum 1 . Faktor antepartum diantaranya yaitu hipertensi dalam kehamilan, oligohidramnion, kehamilan lewat  waktu,  berat  janin  tidak  sesuai  masa kehamilan, ketuban pecah dini, , berkurangnya gerakan  janin.  Faktor  intrapartum  diantaranya yaitu  sektio  sesaria  darurat,  kelahiran  kurang bulan, partus presipitatus, ketuban pecah lama (> 18 jam), partus lama (>24 jam), kala II lama (> 2 jam), bradikardi janin persisten, frekuensi jantung janin yang tidak beraturan, penggunaan anastesi  umum,  hiperstimulasi  uterus,  air ketuban  bercampur  mekonium,  dan  palsenta previa.
Faktor risiko yang ditemukan pada bayi lahir  dengan  asfiksia  pada  penelitian  ini merupakan pencetus terjadinya asfiksia, seperti sumber lain yang menyebutkan bahwa asfiksia berasal  dari  faktor  ibu,  janin  dan  plasenta, adanya gangguan peredaran darah uteroplasenter pada ibu hamil dapat menyebabkan pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang dimana manifestasi yang ditunjukkan  dengan  gawat  janin  dan selanjutnya dapat menjadi asfiksia neonatus 11 . The Children juga menyebutkan keadaan janin pada  periode  kehamilan  dan  persalinan  dapat menentukan pernapasan spontan neonatus. Jika pada periode tersebut terjadi permsalahan pada proses  pertukaran  gas  atau  pengangkutan oksigen  dapat  mengakibatkan  asfiksia  yang lebih berat. Hal ini dapat menganggu fungsi sel tubuh  dan  apabila  kondisi  ini  tidak  tertangani dapat  menyebabkan  kematian  dimana  diawali oleh  periode  apnea  dan  penurunan  frekuensi jantung.
Berat badan lahir bayi dengan asfiksia yang  membutuhkan  resusitasi  sebagian  besar yaitu  11  bayi  diantara  >2.500  gram  sampai
4.000 gram, hanya 4 bayi yang memiliki berat badan  lahir  diantara  1.000  sampai  ≤  2.500 gram.  Penelitian  ini  didukung  oleh  hasil penelitian  lain  yang  menyebutkan  distribusi proporsi  berat  badan  lahir  didominasi  oleh berat badan lahir normal yaitu 61%. 12 Penelitian  ini  menunjukkan  hasil bahwa sebagian besar neonatus dengan asfiksia dilakukan resusitasi awal, tetapi sebagian besar bayi yaitu  9 bayi yang membutuhkan tindakan resusitasi lanjutan. Bayi baru lahir yang hanya dilakukan  resusitasi  awal  dan  berespon bernapas  setelah  tindakan  menggambarkan bahwa  bayi  tersebut  hanya  membutuhkan sedikit  rangsangan  dan  dikategorikan  sebagai apnea  primer.  Bayi  yang  membutuhkan resusitasi  lanjutan  menggambarkan  bayi tersebut dikategorikan sebagai apnea sekunder, seperti  yang  dinyatakan  oleh  literature  lain bahwa bayi mengalami apnea primer apabila ia tidak  menunjukkan  tanda  pernapasan  segera setelah  dirangsang  sebaliknya  jika  bayi menunjukkan tanda menandakan apnea primer, tetapi  jika  tidak  menunjukkan  perbaikan  apa- apa menandakan bayi apnea sekunder. 1 Hasil observasi ditemukan dari 15 bayi baru lahir dengan asfiksia, ada 9 bayi yang lahir dengan faktor risiko yaitu lahir dengan ketuban bercampur  mekonium.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  oleh  Peramal  yang menyebutkan  bahwa    bayi  paling  banyak dijumpai mekonium pada air ketuban ibu yaitu 54,9% 12 .  Kondisi  ini  merupakan  salah  satu aspek  yang  dinilai  ketika  akan  menentukan tindakan  resusitasi  pada  bayi  baru  lahir. Tindakan  yang  dilakukan  saat  resusitasi  bayi baru  lahir  dengan  ketuban  bercampur mekonium pada penelitian ini yaitu setelah bayi lahir langsung dihangatkan, diatur posisi, diisap lendir dan dikeringkan serta dirangsang taktil. Hal ini berbeda dengan prosedur resusitasi bayi baru  lahir  yaitu  bayi  yang  mengalami  depresi pernapasan,  tonus  otot  kurang  dan  frekuensi jantung  kurang  dari  100  kali/menit  segera lakukan pengisapan trakea dengan memasukkan laringoskop dan kateter pengisap serta memasukkan pipa endotrakeal. Tujuannya untuk  mencegah  terjadinya  sindroma  aspirasi mekonium  yaitu  suatu  gangguan  pernapasan yang  sangat  berat 1 .  Pengisapan  lendir  pada penelitian  ini  hanya  menggunakan  kateter  di mulut.  Tetapi  jika  bayi  tampak  menunjukkan usaha napas baik, tonus otot baik dan frekuensi jantung  di  atas  100  kali/menit  maka membersihkan  sekret  dan  mekonium  melalui
mulut dan hidung sudah cukup dengan ukuran kateter yang tepat yaitu 12F atau 14F. 1 Sebagian besar bayi dilakukan tindakan resusitasi  lanjutan  yaitu  ventilasi  tekanan positif  dan  ada  1  bayi  membutuhkan  ventilasi tekanan postif serta kompresi dada. Jumlah bayi yang  membutuhkan  tindakan  lanjutan  pada penelitian  ini  cukup  besar  disebabkan  faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya asfiksia, salah  satunya  yaitu  sebagian  besar  adanya ketuban  bercampur  mekonium.  Bayi  dengan ketuban  bercampur  mekonium  dan  dalam kondisi  tidak    bugar  secara  teori  sebelum dilakukan  tindakan  resusitasi  awal  dianjurkan melakukan  pengisapan  dari  mulut  dan  trakea untuk  mencegah  aspirasi  mekonium  dan memperberat gangguan pernapasan 1 , tetapi dari hasil observasi tindakan pengisapan lendir pada resusitasi  awal  hanya  dilakukan  di  mulut  atau hidung  bayi.  Hal  ini  dapat  menjadi  langkah lanjut untuk mengurangi respon bernapas pada bayi jika mekonium mencapai saluran napas.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pada tindakan resusitasi awal hampir seimbang antara  tindakan  yang  sesuai  dengan  tindakan yang kurang sesuai. Komponen dalam prosedur tindakan resusitasi yang kurang dipenuhi oleh pelaksana resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia  yaitu  waktu  atau  lama  tindakan resusitasi awal. Hal ini tampak dari waktu yang digunakan  untuk  resusitasi  awal  yiatu  dari  15 tindakan,  ada  8  tindakan  yang  membutuhkan waktu  lebih  dari  30  detik,  dan  hasil  observasi waktu yang digunakan ada yang mencapai lebih dari  2  menit.  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan prosuder resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia  menurut  literature  lain  bahwa  waktu yang digunakan pada resusitasi awal sejak bayi lahir  sampai  memposisikan  kembali  atau reposisi yaitu selama 30 detik. 1 Hasil  observasi  bahwa  6  bayi  yang hanya  dilakukan  tindakan  resusitasi  awal,  3 diantaranya bernapas normal dan 3 bayi lainnya bernapas spontan tetapi masih tampak merintih dan ada cyanosis. Waktu yang digunakan untuk 3 bayi yang bernapas normal yaitu kurang dari 30  detik  tetapi  bayi  yang  masih  bernapas merintih  membutuhkan  waktu  lebih  dari  30 detik.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tindakan resusitasi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan mengembalikan  fungsi  pernapasan  bayi. Perbedaan  waktu  yang  digunakan  tersebut kemungkinan  berkaitan  dengan  perbedaan kondisi bayi atau berat ringannya ketidakmampuan pernapasan bayi baru lahir.
Bayi  baru  lahir  yang  tidak  bernapas atau apnea setelah dilakukan tindakan resusitasi awal membutuhkan tindakan resusitasi lanjutan pada penelitian ini yaitu ada 9 bayi, dan ada 4 bayi  yang  tepat  dalam  penggunaan  waktu resusitasi awal yaitu 30 detik, tetapi ada 5 bayi saat  dilakukan  tindakan  resusitasi  awal membutuhkan waktu lebih dari 30 detik. Hasil observasi ditemukan ada bayi yang membutuhkan  waktu  sampai  2  menit.  Hal  ini juga  tidak  sesuai  dengan  prosedur  resusitasi pada  bayi  baru  lahir  yaitu  waktu  yang ditentukan untuk satu siklus tindakan resusitasi awal  yaitu  30  detik 1 merupakan  langkah  awal untuk menilai kemampuan bayi untuk bernapas spontan dan tindakan lanjutan yang dibutuhkan bayi.  Tindakan  dalam  kurun  waktu  tersebut seperti  pengeringan  dan  perangsangan  pada kulit  punggung,  perut  dan  telapak  kaki merupakan intervensi penilaian dan resusitasi. Prosedur  tindakan  ini  dapat  menstimulus neonatus untuk bernapas, tetapi bila bayi gagal bernapas spontan (apnea) atau mengap-mengap atau kecepatan denyut  jantung kurang dari 100 kali/menit maka bantuan ventilasi harus segera dilakukan. 2
Penggunaan  waktu  yang  melebihi waktu  prosedur  yang  telah  ditentukan  karena dari hasil observasi bayi tidak berespon secara maksimal  atau  tidak  berespon  sama  sekali dengan  rangsangan  yang  diberikan.  Hal  ini menurut  American  Heart  Association  and Academy  of  Pediatrics    bahwa  meneruskan rangsangan taktil pada bayi yang tidak bernapas hanya  membuang  waktu  yang  berguna,  dan tindakan yang tepat dengan segera memberikan ventilasi tekanan positif. 1
Hal  ini  juga    akan  menambah  beban untuk  bayi  dengan  asfiksia  dalam  berusaha bernapas spontan serta memperlambat kesempatan  otak  atau  organ  penting  lainnya untuk mendapatkan oksigen. Dampak kekurangan  oksigen  yang  lama  pada  organ tersebut  dapat  menyebabkan  kematian  atau kerusakan  sel,  seperti  pendapat  lain  yang menyebutkan  bahwa akibat yang dialami oleh bayi yang mengalami asfiksia berat  misalnya ensefalopati hipoksik-iskemik, iskemia miokardial  transien,  insufiensi  tricuspid, nekrosis  miokardium,  gagal  ginjal  akut, nekrosis  tubular  enterokolitis, syndrome inappropriate anti diuretic hormone (SIADH), kerusakan  hati,  koagulasi  intra-vaskuler diseminata (KID), perdarahan dan edema paru,
penyakit membrane hialin HMD sekunder dan aspirasi mekonium. 13 Kerusakan  sel  pada  otak  kemunginan akan  mempengaruhi  perkembangan  bayi  pada periode selanjutnya. Hasil penelitian lain yang mendukung  menyebutkan  bahwa    dari  32 responden  pada  kelompok  kasus  yang  berusia 6-12  bulan  pernah  mengalami  asfiksia neonatorum  terdapat  19  responden  yang mengalami  penyimpangan  perkembangan,  10 bayi  dengan  perkembangan  meragukan. 14 Sementara  pada  kelompok  kontrol  bayi  6-12 bulan  yang  tidak  mengalami  asfiksia,  dari  32 responden  hanya    1  bayi  yang  mengalami penyimpangan perkembangan, 4 bayi meragukan dan 27 bayi dengan perkembangan sesuai. Hasil uji lebih lanjut ditemukan bahwa ada  hubungan  yang  berarti  antara  kejadian asfiksia  neonatorum  dengan  perkembangan bayi usia 6-12 bulan.
Tindakan resusitasi awal yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yaitu menghangatkan  bayi,  mengatur  posisi  sedikit ekstensi,  mengisap  lendir,  mengeringkan  dan merangsang taktil, serta memposisikan kembali bayi. Respon bayi baru lahir terhadap tindakan tersebut dari hasil observasi yaitu ada bayi yang menangis  kuat  atau  bernapas  spontan  atau normal, serta warna kulit merah. Ada juga bayi yang  menangis  lemah,  terdengar  merintih  dan warna  kulit  cyanosis.  Beberapa  bayi  tidak bernapas  atau  apnea.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  American  Heart  Association  and Academy  of  Pediatrics  bahwa  sebuah  hasil penelitian laboratorium menggambarkan bahwa tanda vital pertama yang terhenti ketika bayi  baru  lahir  kekurangan  oksigen  adalah pernapasan. 1
Hasil  observasi  ditemukan  bahwa komponen  lain  yang  kurang  dipenuhi  oleh pelaksana  resusitasi  pada  neonatus  dengan asfiksia  yaitu  saat  pemberian  rangsang  taktil, tekanan yang dilakukan terlalu kuat atau keras serta  tepukan  yang  sangat  kuat  pada  telapak kaki bayi. Hal ini tidak sesuai dengan prosedur yang dianjurkan pada resusitasi bayi baru lahir menurut  American  Heart  Association  and Academy  of  Pediatrics  yaitu  memberikan rangsangan  taktil  memberikan  satu  atau  dua tepukan  atau  sentilan  pada  telapak  kaki, menggosok  punggung,  tubuh  atau  ekstremitas bayi  merupakan  cara  yang  aman  dan  sesuai untuk memberikan rangsangan taktil. Rangsangan yang berlebihan dapat menimbulkan cedera serta menyakiti bayi. 1
Bayi  baru  lahir  dalam  penelitian  ini yang tidak berespon terhadap rangsangan pada resusitasi  awal,  menunjukkan  respon  apnea. Hal  lain  yang  harus  dipertimbangkan  yaitu perhatikan  dalam  penanganan  bayi  baru  lahir dengan  asfiksia  yaitu  pada  langkah  resusitasi awal,  pengisapan  dapat  dilakukan  secara singkat  dan  lembut  hindari  melakukan  isapan lendir  dengan  memasukkan  kateter  melalui mulut  terlalu dalam dan kuat yaitu lebih dari 5 cm dan melalui hidung lebih dari 3 cm, karena kondisi tersebut dapat mengakibatkan perangsangan  farings  bagian  posterior  yang bisa  menimbulkan  refleks  vagus  yang menyebabkan bradikardi berat dan apnea. 1
Kesesuaian tindakan resusitasi lanjutan dari  hasil  observasi  pada  penelitian  ini  yaitu sebagian  besar  tindakan  dilakukan  dengan sesuai.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tenaga kesehatan  telah  memenuhi  komponen  dalam prodesur  resusitasi  pada  bayi  baru  lahir.  Bayi dilakukan  ventilasi  tekanan  positif  secara manual dengan frekuensi 20 sampai 30 kali/30 detik  atau  40  sampai  60  kali/menit.  Oksigen diberikan  5-7  liter/menit.  Penilaian  dilakukan setiap 30 detik pemberian ventilasi. Hasil yang dinilai  yaitu  usaha  napas,  warna  kulit  dan frekuensi  jantung.  Hal  ini  sesuai  dengan prosedur  resusitasi  menurut  American  Heart Association  and  Academy  of  Pediatrics  yaitu frekuensi  ventilasi  40-60  kali/menit,  oksigen 100%  atau    oksigen  suhu  kamar  (21%),  dan penilaian  setiap  30  detik  selesai  ventilasi dengan  menilai  pernapasan,  warna  kulit  dan jumlah denyut jantung selama 6 detik dikalikan 10. 1
Waktu yang digunakan dalam pemberian  resusitasi  lanjutan  pada  penelitian ini  bervariasi  dari  waktu  kurang  dari  1  menit sampai lebih dari 10 menit untuk memperbaiki pernapasan dan sirkulasi bayi baru lahir dengan asfiksia.  Dari  9  bayi  yang  dilakukan  ventilasi tekanan  positif  pada  resusitasi  lanjutan,  ada  4 bayi yang membutuhkan waktu 5 menit untuk berespon  bernapas,  1  diantaranya  meninggal. Perbedaan  lamanya  tindakan  disebabkan  oleh berbagai  faktor  risiko  yang  mendukung terjadinya  asfiksia.  Hal  lain  sebagai  pencetus yaitu  status  apnea  bayi,  American  Heart Association  and  Academy  of  Pediatrics menyatakan bahwa semakin lama seorang bayi dalam keadaan apnea sekunder maka semakin lama  pula  bayi  tersebut  bereaksi  untuk  dapat memulai pernapasan. American Heart Association  and  Academy  of  Pediatrics  juga
menyatakan  bahwa  jika  kondisi  ini  dilakukan resusitasi  atau  ventilasi  tekanan  positif  yang adekuat,  maka  bayi  akan  menunjukkan gambaran  reaksi  yang  sangat  cepat  dalam  hal peningkatan kecepatan denyut jantung. 1 Respon  dari  tindakan  resusitasi  lanjut digambarkan  dengan  adanya  respon  bernapas pada  bayi,  hal  ini  terlihat  dari  hasil  observasi dari 9 bayi yang dilakukan tindakan resusitasi lanjut  ada  8  bayi  bernapas  spontan  disertai merintih,  ada  2  bayi  masih  tampak    cyanosis dan  ada  yang  tampak  retraksi  dinding  dada. Hanya  1  bayi  yang  meninggal.  Semua  bayi bernapas belum maksimal, hal ini menggambarkan  bayi  masih  membutuhkan oksigen  atau  perawatan  lanjutan.  Ventilasi tekanan positif yang efektif pada bayi ditandai dengan  peningkatan  frekuensi  jantung  dengan cepat,  perbaikan  warna  kulit  dan  tonus  otot, terdengar  suara  napas  dengan  stetoskop,  dan gerakan dinding dada yang adekuat. 1 Tindakan ventilasi tekanan positif dan kompresi dada pada 1 bayi dalam penelitian ini dilakukan setelah bayi tidak berespon terhadap resusitasi  awal  dan  ventilasi  tekanan  positif pada 30 detik pertama. Hasil observasi tindakan yang dilakukan yaitu perbandingan 3 kompresi dada  di  1/3  bawah  tulang  dada  dengan kedalaman 1/3 diameter anterior posterior dan 1 ventilasi selama 1 menit (90 kompresi dan 30 ventilasi).  Hal  ini  sesuai  dengan  prosedur resusitasi menurut American Heart Association and  Academy  of  Pediatrics  yaitu  kecepatan ventilasi  30  kali/menit  selama  kompresi  dada (120 kegiatan/menit yaitu 90 kompresi dan 30 ventilasi)  melalui  5  siklus  setiap  10  detik dengan  perhitungan  3  banding  1.  Pada  1/3 tulang  dada  bawah  dengan  kedalaman  ±  1/3 diameter anterior posterior dada. 1 Bayi yang tidak menunjukkan perbaikan kemampuan pernafasan dan peningkatan  kecepatan  denyut  jantung  setelah dilakukan  ventilasi  tekanan  positif  pada penelitian  ini, menurut American  Heart Association  and  Academy  of  Pediatrics    bayi tersebut telah masuk ke dalam gangguan fungsi otot  jantung  dan  tekanan  darah  atau  keadaan kritis 1 .  Hasil  observasi  tindakan  dilanjutkan dengan kombinasi ventilasi tekanan positif dan kompresi,  tujuan  kompresi  untuk  memijat jantung,  lalu  setelah  30  detik  bayi  tidak berespon  bernapas  dan  kecepatan  denyut jantung menurun dilanjutkan dengan pemberian obat-obatan epinefrin 0,3 cc melalui intravena  umbilikus  tetapi  tidak  menunjukkan
perbaikan yaitu bayi tetap apnea dan frekuensi jantung semakin menurun.
Asuhan setelah resusitasi pada neonatus dengan asfiksia dari hasil observasi yaitu bayi diberikan oksigen  aliran  bebas  melalui  nasal  kanul  1-3 liter/menit,  diberikan  cairan  infuse,  diberikan antibiotik  sesuai  kebutuhan,  bayi  dipuasakan, diobservasi  tanda-tanda  vital  dan  tanda-tanda kegawatan, dinjeksi vitamin K, diberikan obat tetes  mata,  dirawat  tali  pusat,  dandirawat  di ruang rawat. Hal ini sesuai dengan asuhan pasca resusitasi  pada  bayi  baru  lahir  Kemenkes  RI (2010)  yaitu  1)  pantau  tanda  bahaya,  2) perawatan tali pusat, 3) inisiasi menyusu dini, 4) pencegahan hipotermi, 5) pemberian injeksi vitamin  K,  6)  pemberian  salep/tetes  mata,  7) pemeriksaan  fisik,  dan  8)  pencatatan  dan pelaporan. 4

## KESIMPULAN DAN SARAN
Sebagian besar bayi baru lahir dengan asfiksia  dilakukan  resusitasi  awal  serta resusitasi  lanjutan.  Tindakan  resusitasi  awal hampir  sama  antara  tindakan  yang  sesuai dengan  tindakan  tidak  sesuai.  Resusitasi lanjutan  sebagian  besar  dilakukan  dengan sesuai  prosedur  resusitasi  bayi  baru  lahir. Rekomendasi  penelitian  ini  agar  dijadikan bahan acuan bagi perawat untuk meningkatkan kualitas  dan  kesesuaian  prosedur  tindakan resusitasi neonatus.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   American Heart Association and Academy of Pediatrics. Textbook of neonatal resuscitation. USA:  American  Heart  Association  and Academy of Pediatrics.; 2006.
2.   Dharmasetiawani  N.  Buku  ajar:  Neonatologi. Pertama.  Jakarta:  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia.; 2010.
3.   Australian  Resuscitation  Council.  Neonatal guidelines. Australia: Australian Resuscitation Council; 2006.
4.   Kemenkes  RI.  Buku  saku:  Pelayanan kesehatan neonatal esensial. Jakarta: Direktorat  Bina  Kesehatan  Anak  Kemenkes RI.; 2010.
5.   Pusponegoro,  Kosim,  Rusmin,  Et.al.  Standar pelayanan  medis  kesehatan  anak.  Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia.; 2005.
6.   Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated  newborn  infants.  Eur  J  Peditr. 1998;157(1):11–5.
7.   Palme  KC.  Methods  of  resuscitation  in  low apgar score newborn infants a national survey.
ActaPaediatr; 1992;739–44.
8.   Hidayat  AAA.  Ilmu  keperawatan  anak.  In Jakarta: Salemba Medika; 2006.
9.   RSU Anutapura. Profil RSU Anutapura. Palu; 2014.
10.   RSU Anutapura. Profil RSU Anutapura. Palu; 2015.
11.   The  Children  Indonesia.  Asfiksia,  bayi  tidak menangis saat lahir dan penanganannya. 2013.
12.   Peramal  M.  Gambaran  asfiksia  neonatorum pada  bayi  baru  lahir  di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Adam  Malik  Medan.  Universitas Sumatera Utara; 2011.
13.   MANOE  V,  Amir  I.  Gangguan  fungsi  multi organ  pada  bayi  asfiksia  berat.  Sari  Pediatr. 2003;5(2):72–8.
14.   Respatiningrum, Nainggolan, Lestari. Hubungan  kejadian  asfiksia  neonatorum dengan perkembangan bayi usia 6-12 bulan di Ruang Anggrek RSUD Kota Tanjungpinang. J Kebidanan. 2012;