Volume 5                                                      Nomor 1                                                       April 2017

## ANALISIS  PEMANFAATAN  PERTOLONGAN  PERSALINAN  NON TENAGA KESEHATAN DI KABUPATEN KOLAKA TIMUR
(Studi Kasus di Puskesmas Ueesi)
Muh. Ridha Setiawan Salam*,Sutopo Patria Jati**, Sri Achadi Nugraheni** *Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, **Staf Pengajar Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email: onethonk07@gmail.com

## ABSTRACT
Traditional services or service by dukun is a phenomenon of community tradition that needs  to  be  evaluated,  especially  related  to birth  assisstance.  The  scope  of  delivery  by health  workers  was  still  low  of  68%  in 2016.This  was  qualitative  research  with phenomenological approach. The subjects of this  study  were  maternal  mothers  who  gave birth  within  the  last  1  (one)  year  selected from the highland region and lowland region in  the  Uesesi  Puskesmas  area.  Data  were collected  by  in-depth  interview  techniques. Processing  and  data  analysis  using  content analysis.  Results  showed  that  there  were predisposition  factors,  enabling  factors  and reinforcing  factors  which  influenced  the behavior.  The  predisposition factors  were  1) the informant is able to explain about healthy labor but unable to explain the safe delivery 2) The informant is still more inclined to the service  of  dukun  maternity  3)  The  high  trust of  informant  to  the  dukun  maternity.  The enabling factors were 1) access to utilize the service  of  dukun  maternity  is  easy  because dukun apply method "pick up ball" 2) Cost of labor  can  be  reached  by  informant.  The reinforcing  factors  were  family  and  some toma support while some other toma leads to no  longer  utilize  the  services  of  dukun maternity.It is advisable to develop strategies to  minimize  the  number  of  shamans  who perform  delivery  services,  provide  education and  understanding  to  the  community  about
delivery  by  health  personnel,  and  to  update and  conduct  regular  meetings  on  issues related to midwifery science so as to create a quality profession.
Keywords: Delivery  Health  Service;  Non- Health Personnel; Maternity

## PENDAHULUAN
Di  Kabupaten  Kolaka  Timur  pada tahun  2016  masih  terdapat  6  (enam) puskesmas  dimana  cakupan  pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  belum mencapai  target  yakni  Puskesmas  Ueeesi,
Puskesmas
Sanggona, Puskesmas Lambandia,  Puskesmas  Aere,  Puskesmas Dangia  dan  Puskesmas  Poli-Polia.  Cakupan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
Puskesmas  Ueesi  pada  Tahun  2016  yakni sebesar 68%. 1 Rendahnya
cakupan pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  di Puskesmas  mengindikasikan  bahwa  tingkat pemanfaatan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  di  wilayah  tersebut  masih tergolong rendah .

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian ini menggunakan  rancangan  kualitatif  yang disajikan secara deskriptif eksploratif melalui observasi dan wawancara mendalam. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Februari sampai  dengan  April  tahun  2017  yang berlokasi  di  Puskesmas  Ueesi  Kabupaten Kolaka  Timur  Provinsi  Sulawesi  Tenggara.

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Pengumpulan  data  dengan  cara  wawancara mendalam  ( indept  interview ),  pengolahan dan  analisis  data  dengan  cara  pengumpulan data,  reduksi,  verifikasi,  dan  penyajian. Observasi  dengan  pengamatan  langsung  dan telaah dokumen.
Subjek penelitian ini yakniibu bersalin  yang  melahirkan  dalam  kurunwaktu 1  (satu)  tahun  terakhir  yang  dipilihdari wilayah  dataran  tinggi  4  orang  dandataran rendah  4  orang  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Ueesi.  Variabel  yang  diteliti  yaitu  faktor predisposisi  (  pengetahuan,  sikap  dan kepercayaan)  ,  faktor enabling dan  faktor reinforcing .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Faktor Predisposing (predisposisi)
a. Pengetahuan Dalam hal kaitannya pemahaman informan  terhadap  jasa  pelayanan  non tenaga  kesehatan  bahwasanya  hampir semua  informan  memiliki  pemahaman yang cukup tentang persalinan menggunakan jasa non tenaga kesehatan. Untuk  informan  yang  berada  di  wilayah dataran  tinggi,  semua  informan  memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  jenis persalinan  yang  sehat,  namun  ketika peneliti menanyakan  dengan  “bagaimana dengan persalinan yang aman ?” sebagian
besar informan tidakmampu
mendefinisikan  dan  adanya  salah  satu informan  yang  hanya  terdiam  dan tersenyum  ketika  pertanyaan  kedua ditanyakan yakni tentang persalinan yang aman.  Sebagaimana  kutipan  wawancara berikut ini:
Kemudian peneliti juga melakukan wawancara kepada ibu bersalin, diperoleh bahwa  untuk  informan  yang  berada  pada
wilayah dataran tinggi masih adanyajawabandari informan yang berbelit-belit  dan  membuat  informan agak  sedikit  bingung  untuk  menafsirkan. Setelah diadakan diskusi bersama penerjemah  bahasa  lokal  maka  dapat disimpulkan dalam kutipan hasil wawancara:
Informan  yang berada di wilayah dataran rendah,  diperolehnya  informasi  bahwa pemahaman  informan  terhadap  dukun masih bersifat general / umum.. Sebagaimana  kutipan  hasil  wawancara berikut :
Selanjutnya  peneliti  menggali  informasi seputar  pemahaman  informan  tentang persalinan sebaiknya ditolong oleh siapa. Informan  yang  berada  pada  wilayah dataran  tinggi  semua  mengatakan  bahwa persalinan  yang  dilakukan  selama  ini tidak  bersama  Bidan  melainkan  dukun bersalin.  Doktrin  masyarakat  terhadap dukun cukup tinggi, sebagaimana kutipan hasil wawancara dibawah ini :
Informan yang berada di wilayah dataran rendah memiiki pandangan yang berbeda. Hasil  wawancara  dapat  dilihat  pada kutipan wawancara berikut ini :
“Persalinan yang sehat itu kalo kita bisa melahirkan normal”
(IU.T3)
“Orang melahirkan toh? Yang bisa keluar bayinya tanpa cacat”
(IU.T2)
“Sehat bayinya, bagus keluarnya trus sehat juga ibunya toh”
(IU.R3)
“Itu ina tetangga ji, pasti mi iya kita tau siapa dia siapa keluarganya”
(IU.T2) “Itu ina sudah dia mi menunggu kalo sudah kita rasa sakit sakit mi kita punya perut baru pintar tare kepala bayi”
(IU.T4)
“Dukun itu orang yang ada bantu kita kalo misalnya nda ada bidan dirumahnya”
(IU.R3) “Sudah itu mi yang biasa bantu kita kita kalo ada mau melahirkan kasian”
(IU.R4)
“Mamanya fajar jago itu..”
(IU.T1) “ Inae inggiro opa namanya ? (bertanya kepada suami) maa itu mi ibu dukun bisa juga..” (IU.T2)
“Sebenarnya sama orang kesehatan, tapi mau diapa juga begini keadaanya”
(IU.R1)
“ Sa sudah baku cocok mi mungkin kalo sama i Tina”
(IU.R2)
Konteks  pemahaman  informan  terhadap kelebihan  dari  seorang  dukun  bersalin memiliki  ekspektasi  yang  cukup  baik. Kelebihan  yang  dimilki  oleh  seorang dukun  lebih  kepada  sifat  ketelatenan  dan komunikasi yang dibangun serta pendekatan  persuasif  sangat    baik sehingga  membuat  informan  nyaman dengan  situasi  tersebut.  Berikut  hasil wawancara kepada informan utama:
Selanjutnya peneliti melakukan
wawancara  terkait  dengan  pemahaman ibu  bersalin  terhadap  definisi  layanan persalinan. Sehingga diperolehnya informasi  dari  semua  informan  tidak mampu  menjelaskan  definisi  layanan persalinan  dukun  bersalin  dengan  benar. Sebagaimana  kutipan  hasil  wawancara berikut :
Pada  sisi  perawatan  dan  pelayanan  yang diberikan  dukun  dalam  pertolongan. Semua  informan  mampu  menjelaskan tentang  jenis  pelayanan  yang  sering diberikan  dukun  bersalin  baik  itu  saat persalinan  dan  setelah  melahirkan.  Akan tetapi  adanya  1  (satu)  orang  informan yang  mengatakan  jenis  pelayanan  bidan dan  dukun  sama.  Berikut  kutipan  hasil wawancara bersama informan utama:
Setelah  jenis  pelayanan  dukun  bersalin diuraikan  diatas  selanjutnya  peneliti menggali  informasi  perihal  ada  tidaknya kerugian yang timbul akibat memanfaatkan jasa non tenaga kesehatan dan  mayoritas  informan  mengatakan tidak  adanya  kerugian  yang  diderita sekalipun  dari  sisi  finansial  ibu  bersalin dan keluarga. Berikut kutipan wawancara informan utama:
Selain  dari  wawancara  kepada  informan utama, peneliti juga melakukan wawancara  kepada  informan  triangulasi untuk  membandingkan hasil wawancara. Ada  beberapa  hal  yang  di  pertegas  oleh informan  triangulasi  bahwa  masyarakat Kecamatan  Ueesi  pada  umumnya  masih memiliki pemahaman yang cukup terhadap  respon  persalinan  yang  sehat. Hal  ini  diungkapkan  oleh  informan triangulasi Bidan Koordinator Puskesmas dalam kutipan wawancara berikut:
Informasi  seputar  kesehatan  hanya  dapat diperoleh  masyarakat  melalui  wadah  / kegiatan  Posyandu.  Hal  ini  dijelaskan oleh informan triangulasi Bidan
Koordinator  pada  kutipan  wawancara berikut :
“Dia  tunggui  saya  sampai  selesai  da bersihkan darah darahnya anakku.”
(IU.T1)
“Sabar hae pak, tidak banyak bicaranya.”
(IU.T4)
“Apa di pak, nda ada ji sebenarnya hanya itu ji biar jam berapa kita butuh da datang juga”
(IU.R3)
“Bantu melahirkan pak?”
(IU.T1)
“Ada orang melahirkan trus dibantu sama dukun.”
(IU.T4)
“Dukun bantu kita melahirkan.”
(IU.R3)
“Pokonya dari awal sampe bersih-bersih kamar semua mi”
(IU.T1) “Da bisa raba-raba itu perut”
(IU.R2)
“Hampir sama ji sama bu bidan tapi nda ada alatnya dia”
(IU.R1)
“Nda ada orang bu bidan disini pak, jadi kita ndatau kasian rugi apa tidak”
(IU.T1)
“Sebenarnya kalau rugi tidak pak”
(IU.R3)
Baik,  dapat  saya  jelasakan  bahwa  mayoritas penduduk  disni  memiliki  pendidikan  rata-rata tamat  SMA,  dari  pendidikan  ini  dapat  kita gambarkan kalau memang pemahaman masyarakat  dapat  di  masuki  oleh  pemikiran yang  apatis,    dan  terutama  yang  berada  di desa/kampung pelosok terlebih dengan modernisasi  saat  ini  yang  belum  sampai kesana
(IT.BK)
“Iye, biasanya  kami lakukan pada saat posyandu di beberapa Desa di wilayah kerja Puskesmas kami..”
(IT.BK)
Dari  beberapa  uraian  di  atas  dapat disimpulkan
bahwa pemahaman masyarakat terhadap pelayanan kesehatan masih  dapat  dikategorikan  cukup  baik, hal  ini  dibuktikan  dengan  beberapa kutipan  wawancara  kepada  informan utama  yang  sebagian  besar  mengatakan bahwa  persalinan  yang  sehat  yakni persalinan  yang  ibu  dan  bayinya  dalam kondisi  normal.Beberapa  faktor  yang mempengaruhi tingginya pemahaman ibu tentang  persalinan  non  tenaga  kesehatan dikarenakan  bulin  telah  dan  sering memanfaatkan jasa non tenaga kesehatan, dikarenakan  bulin  berada  diwilayah dataran  tinggi  dan  rendah  yang  tidak memiliki Bidan sehingga alur penyampaian informasi sering terhambat,
tentunya  hal  ini  juga  di  pengaruhi  oleh pekerjaan  informan  yakni  mayoritas merupakan  petani  dan  ibu  rumah  tangga yang sehari-harinya menghabiskan waktu dikebun  dan  dirumah.  Secara  umum pendidikan yang rendah turut andil dalam pengembagan ilmu pengetahuan. Menurut teori, pengetahuan adalah akumulasi  dari pengalaman yang didapat melalui  penginderaan. 2 Hal  ini  sangat penting  mengingat  pengetahuan  akan kesehatan  dalam  hal  ini  pengetahuan tentang  persalinan  yang  bersih  dan  aman pada  tenaga  kesehatan  adalah  salah  satu unsur  penting  untuk  membentuk  prilaku kesehatan.  Hasil  penelitian  tim Imppact di  Daerah  Serang  dan  Pandeglang Indonesia menyimpulkan bahwa pengetahuan  tentang  kesehatan  yang tidak  memadai  menyebabkan  kaum  ibu enggan memanfaatkan layanan pemeriksaan dan persalinan tenaga kesehatan,  sehingga  terjadi  kegagalan penanganan pada kasus-kasus komplikasi yang  berujung  pada  kematian  ibu  dan anak. 3 b. Sikap
Berdasarkan  data  dari  Seksi  Kesehatan Ibu dan Anak Dinas
Kesehatan Kabupaten  Kolaka  Timur,  dapat  dilihat bahwa laporan Puskesmas Ueesi terhadap cakupan K1 sebesar 66 atau 87% dan K4
sebesar  54  atau  71%  kunjungan  selama tahun  2016,  namun  pada  saat  persalinan ibu  lebih  memilih  untuk  beralih  ke pelayanan  non  tenaga  kesehatan.  Hal  ini dapat  terlihat  pula  cakupan  persalinan tenaga  kesehatan  yang  sangat  rendah yakni    sebesar  68%  dan  menempatkan Puskesmas  Ueesi  sebagai  Puskesmas dengan cakupan persalinan paling rendah di  Kabupaten  Kolaka  Timur.  Adapun kutipan wawancara informan utama dapat dilihat di bawah ini :
Sedangkan pada saat persalinan ibu lebih memilih  ditolong  oleh  dukun  bersalin. Hal ini dikarenakan sejauh ibu melahirkan  bersama  dukun  bersalin,, tidak  menemukan  kendala  yang  begitu berarti,  dan  semua  dalam  kondisi  baik pada  saat  persalinan.  Berikut  petikan wawancara :
Sekalipun adanya informan yang merasakan    resiko    tersebut  tapi  sudah menjadi  pilihan  bagi  ibu  bersalin  untuk memanfaatkan jasa non tenaga kesehatan.
Dalam  teknik  dan  manajemen  perawatan yang  dimiliki  oleh  non  tenaga  kesehatan tentunya ada beberapa metode yang tidak dimiliki  oleh  Bidan.  Hal  ini  dapat  dilihat dalam kutipan wawancara berikut :
“Kalo periksa itu pernah ji sama Bidan skali kali..”
(IU.T3) “Pernah juga sama Bidan klo puskesmas pernah juga..”
(IU.R4)
“Bagus inae nda jauh beda ji sama Bidan..”
(IU.T2) “Lancar lancar ji, hiii semoga kasian nda kenapa kenapa kalo da tolong ki..”
(IU.R2)
“Kalo saya sebenarnya iye pak hanya kan dimana Bidan dimana kita pwa..”
(IU.R1) “Kalo sama Bidan memang aman toh pak tapi itu mi lagi..”
(IU.R2)
Beberapa  kutipan  wawancara  informan utama  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa adanya keseimbangan antara ilmu tradisional dan  ilmu  medis.  Ilmu    tradisional  yang diterapkan oleh dukun lebih kepada bagaimana  dukun  mampu  memandikan  ibu bersalin  dan  bayi  secara  langsung  dengan menggunakan  ramuan-ramuan  yang  telah disediakan  sedangkan  pada  ilmu  medis  ibu bersalin masih menganggap bahwa pemeriksaan  kesehatan  itu  perlu  dilakukan, Akan  tetapi  sikap  ibu  bersalin  yang ditunjukkan  adalah  sesuatu  yang  keliru  dan sangat bertentangan dengan program kemitraan  Bidan  dukun. Tentunya  dalam  hal ini  peran  serta  dukun  untuk  mengontrol  dan memantau ibu-ibu hamil yang telah memasuki  usia  kandungan  lahiran  agar segera melaporkan kepada petugas kesehhatan terdekat.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  hasil penelitian  Eyando  di  Tangerang  tahun diketahhui  bahwa  salah  satu  alasan  ibu menggunakan  jasa  paraji/dukun  untuk periksa  kehamilan  dan  persalinan  adalah karena  dukun  memiliki  kemampuan  urut yang tidak dimiliki oleh Bidan. 4
Metode  urut/pijat  telah  dikenal  sejak lama dan bertujuan utama untuk melancarkan peredaran darah dan merilekskan  otot-otot  tubuh,  sehingga orang  yang  diurut  akan  merasakan tubuhnya  menjadi  segar  dan  keletihan akan hilang. Metode ini baik untuk semua jenis  umur  termasuk  bayi,  bahkan penelitian  T.Field  dan  Scafidi  dari Universitas  Miami  menunjukkan  bayi premature  yang  diurut  3x5  menit  selama 10  hari  mengalami  kenaikan  berat  badan 20-47%. 5 Akan tetapi berbeda kasus pada bayi  dan  ibu  hamil,  ahli  kandungan berpendapat bahwa ibu hamil tidak boleh diurut  atau  dipijat  pada  bagian  perut,
karena  secara  fisiologis  janin  pada  awal kehamilan  selalu  mengadakan  rotasi sehingga  posisi  kepala  tidak  selalu dibawah.  Hal  ini  adalah  normal  karena jumlah  massa  cairan  yang  lebih  besar dibanding berat janin. 6
Hal  yang  berbeda  yang  ditunjukkan  oleh wawancara  kepada  informan  triangulasi Bidan Koordinator Puskesmas bahwasanya  apa  yang  dilakukan  oleh masyarakat/ibu bersalin tersebut
merupakan  sesuatu  sikap  yang  sangat salah dan keliru. Hasil kutipan wawancara  kepada  informan  triangulasi Bidan Koordinator dapat dilihat dibawah
ini :
Puskesmas  Ueesi  merupakan  fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berada di dataran  tinggi,  sekalipun  puskesmas tersebut  cukup  sulit  untuk    akses  dari segi  transportasi  darat  namun  dari  segi transfer  knowledge pihak  Puskesmas terus berupaya untuk memenuhi kebutuhan masyarakat tersebut. Terutama dalam  hal  ketimpangan  antara  pelayanan medis  dan  tradisional..  Sebagaimana dengan kutipan wawancara berikut :
Sejalan  dengan  program  kemitraan  dukun dan  Bidan  bahwasanya  dukun  bersalin mengakui bahwa apa yang dilakukannya saat ini  sebenarnya  keliru  namun  dukun  bersalin
“… Waktu sa melahirkan da rawat sampe da rasa  kita sehat.”
(IU.T1)
“Kalo saya bagus ji tawwa karena da sudah biasa mi,da tunggui betul kita begadang sama- sama mi bapaknya disitu, pokoknya kayak mamanya mi kita”
(IU.R1)
“Kalo  menurut  saya  persalinan  yang  dibantu dengan  dukun  kurang  efektif.  Kenapa  karena teralu  banyak  resiko  yang  bisa  muncul  ketika persalinan  di  tolong  oleh  dukun,  hanya berdasarkan pengalaman bukan ilmu”
“Pada  dasarnya  ilmu  yang  kita  punya  sangat jauh  berbeda  dan  mereka  tidak  memahami asuhan  keBidan  itu  dan  penangnan  komplikasi kalau ada apa-apa”
(IT.BK)
“Sebenarnya  sangat  bagus  karena  dukun bukan untuk menolong persalinan tapi sebatas membantu  seperlunya  saja,  kalo  nda  diperlu ya cukup menonton”
(IT.BK) “Itu  yang  bermitra  antara  saya  dengan  bu Bidan,  terkahir  terakhir  ini  pi  baru  da  jalan waktu  dulu  dulu  nda  ada  itu,  ma  semoga  mi kasian  da  bagus  itu  supaya  bisa  diperbaiki lagi toh”
(IT.DB)
tidak  ada  pilihan  lain  selain  menolong  anak manusia  dan  semua  yang  dilakukan  semata- mata    hanya  untuk  membantu  dan  tidak  ada unsur niat lain dan mendukung program yang telah  ditetapkan  oleh  Pemerintah  sehingga dukun  bersalin  juga  melaksanakan  tugasnya sesuai  dengan  kesepakatan  yang  dibangun melalui    kemitraan  dukun  dan  Bidan. Sebagaimana kutipan wawancara berikut :
Peneliti  melakukan  wawancara  kepada informan triangulasi kepada Bidan
Koordinator  Puskesmas.  Dalam  hal  ini pihak  Puskesmas  Ueesi  mengakui  dan meyakini  masih  adanya  praktik  dukun bersalin  di  wilayah  kerja    Puskesmas Ueesi,  akan  tetapi,  seiring  dengan semakin  baiknya  peraturan  perundang  – undangan  yang  dibuat  oleh  Pemerintah Pusat  dapat  membuat  ruang  sempit  bagi praktik-praktik  dukun  bersalin,  terlebih lagi dengan jejaring dan komunikasi yang dibangun  bersama  aparat  Desa,  Tokoh Masyarakat/agama  dan  pihak  keluarga agar  kepada  ibu-ibu  bersalin  senantiasa memanfaatkan  jasa  tenaga  kesehatan. Kader  kesehatan  pun  tidak  luput  dari peran  sertanya  untuk  menyampaikan informasinya  terkait  adanya  ibu  yang menggunakan jasa non tenaga kesehatan,Terlebih  saat  ini  Pemerintah memalui program BOK-Jampersal diharapkan  mampu  menekan  AKI  dan
AKB  di  daerah  dengan  mengalokasikan anggaran persalinan untuk ibu-ibu bersalin  sehingga  tidak  ada  lagi  alasan bagi  Pemerintah  Daerah  untuk  tidak meningkatkan derajat kesehatan masyarakat    di  wilayahnya.  Banyaknya kegiatan  yang  bersumber  dari  BOK Jampersal
salah satunya adalah pemanfaatan  Rumah  Tunggu  Kelahiran (RTK).  Melalui  program  ini  masyarakat
memiliki alternative lain dengan menggunakan  fasilitas  yang  disediakan oleh Puskesmas dimana sumber pembiayaan operasional seluruhnya ditangggung  melalui  anggaran  BOK- Jampersal.
c. Kepercayaan Kepercayaan masyarakat dan
keyakinannya  terhadap  pemanfaatan  jasa non  tenaga  kesehatan  turut  memberikan pengaruh  yang  buruk  pada  upaya peningkatan  status  derajat  kesehatan masyarakat.  Adapun  kutipan  wawancara kepada informan utama sebagai berikut :
Hal  yang  sama  dikemukakan  oleh informan  triangulasi  yang  memandang bahwa  tradisi  yang  berkembang  di masyarakat  adalah  hal  yang  lumrah  dan Pemerintah  dalam  hal  ini  Puskesmas Ueesi  tidak  memiliki  kewenangan  untuk mengintervensi  sebuah  budaya  sosial yang berkembang di Masyarakat. Adapun kutipan  wawancara  bersama  informan triangulasi  sebagai berikut:
Berdasarkan keterangan beberapa informan  utama  diatas  maka  dapat disimpulkan  bahwa  informan  begitu yakin  dengan  kemampuanyang  dimiliki oleh  dukun  bersalin,  hal  ini  dikarenakan intensitas ibu bersalin dalam
menggunakan jasa dukun bersalin terlebih lagi selama memanfaatkan dukun bersalin informan tidak mengalami masalah    kesehatan  dengan  kata  lain selama  ini  wajar-wajar  saja  dalam pemanfaatannya.Menurut foster dan Anderson  dalam  system  medis  yang merupakan  bagian  dari  system  sosial
“…  kalau  aturannya  sperti  itu  ya  kita  juga mengikut  mi  saja  karena  memang  sudah begitu  mi  aturannya  daripada  kenapa  kenap dikitanya nanti” “Kalau  da  sungsang  biasanya  sa  bantu  bantu urut tapi kalo Bidannya jago kita hanya  lihat lihat saja.”
(IT.DB) “Na kita baku tau ji pak siapa orang tolong kita..”
(IU.T2)
“Sudah terbiasa mi tangannya pak”
(IU.T3)
“Kalau masalah tradisi sudah pasti masih ada, beberapa masyarakat tetapi kami mencoba perlahan untuk menghilangkan”
(IT.BK)
memiliki  beberapa  ciri  antara  lain, kepemilikannya  melalui  proses  belajar berdasarkan pengalaman, selain itu
dimungkinkan  adanya  variasi  dalam  satu kelompok  masyarakat  yang  disebabkan
adanya kontak dengan lingkungan budaya lain  yang memiliki system medis yang  berbeda,  selain  itu  system  medis juga  dapat  berubah.  Teori  perubahan masyarakat  lanjut  menurut  Foster  dapat berjalan  sedikit  demi  sedikit  dan  setahap demi setahap, tetapi dapat juga mengalami kemunduran atau jalan ditempat. 7
2. Faktor Enabling
a. Akses Salah  satu ciri  khas  pelayanan  yang  baik adalah  mampu  untuk  dijangkau  baik  itu dari  segi  jarak,  biaya  dan  ketersedian fasilitas  sarana  dan  prasarana.  Sama halnya  dengan  fasilitas    pelayanan lainnya  seperti  fasilitas  dukun  bersalin. Dalam  hal  ini  peneliti  melihat  bahwa aktifitas  “jemput  bola”  yang  dimiliki dukun  bersalin  merupakan  salah  satu modal utama sehingga maraknya pelayanan  pertolongan  persalinan  oleh dukun bersalin. Berikut kutipan wawancara  informan  utama  dari  segi jarak ke fasilitas dukun bersalin:
Selain  jarak  yang  relatif  dekat  sehingga mudah  di  jangkau  oleh  ibu  bersalin, kemudahan  sarana  transportasi  pun  turut menjadi salah satu faktor yang menunjang pemanfaatan layanan persalinan  dukun  bersalin.  Selain  itu masayarakat  pula  pernah  menggunakan sarana  Handy  Talky  (HT)  dan  aktifitas “jemput  bola”  tersebut  merupakan  hal yang  lumrah  yang  dilakukan  oleh  dukun bersalin.  Berikut  kutipan  wawancara kepada informan triangulasi berikut:
Hal    yang  sama  dengan  informasi  dari informan  triangulasi  yang  diperoleh berdasarkan  hasil  wawancara.  Begitu luasnya  wilayah  kerja  Puskesmas  Ueesi berdampak  kepada  kemampuan  tenaga kesehatan  untuk  mengakses  masyarakat cukup  sulit  terlebih  dengan  terbatasnya sumber  daya  manusia  (SDM)  /  tenaga kesehatan  yang  mengabdi  di  Desa. Berikut kutipan wawancara :
Pemerintah  Kecamatan  Ueesi  saat  ini bersyukur  dengan  adanya  penempatan Bidan  Desa  yang  di  biayai  oleh  Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi (Nakertrans)  Kabupaten  Kolaka  Timur. Setelah Peneliti melakukan telaah dokumen Puskesmas, diperoleh informasi bahwa  Pustu  yang  ada  saat  ini  hanya berada  di  Desa  Porabua  itu  pun  dalam Kondisi  Rusak  Berat,  dan  3  (tiga) Poskesdes  yang  berada  di Wilayah  Kerja Puskesmas  Ueesi  juga  dalam  kondisi rusak berat dengan kata lain hampir tidak adanya  fasilitas  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas Ueesi kecuali Gedung
Puskesmas itu sendiri dan Rumah Tunggu Kelahiran  (RTK)  dan  itupun  masih menggunakan  rumah  warga  dan  terletak tidak    jauh  dari  Puskesmas  induk. Selanjutnya  peneliti  melakukan  kroscek untuk menggalli informasi seputar pembangunan  atau  rehabilitasi  bangunan fasilitas kesehatan di Kecamatan Ueesi ke Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kolaka Timur  (Subag  Umum  dan  Kepegawaian) diperolehnya  informasi  bahwa  pada Tahun  anggaran  2016,  Pemerintah  dalam hal  ini  Dinas  Kesehatan  mengalokasikan anggaran  Kesehatan  fisik  pada  postur APBD  untuk  Pembangunan  rumah  dinas
“Nda jauh rumahnya..”
(IU.T2)
“Rumahnya  nda jauh jauh..”
(IU.R1)
“Biasanya dia datang naik motor pak..”
(IU.R4)
“Kalo kesana biasa kita jalan jalan saja atau nda nae motor..”
(IU.T4)
“Pernah dlu pake  HT tapi beh jemput naik motor saja..”
(IU.R1)
“Tenaga Bidan kami disini masih kurang, kami menggunakan system kewilayahan dimana 1 orang Bidan rangkap 2 desa”
(IT.BK)
tenaga kesehatan Puskesmas Ueesi, Dinas Kesehatan  dalam  hal    ini  berasumsi bahwa perlu dibangunnya fasilitas rumah dinas tenaga kesehatan agar tidak adanya alasan  bagi  tenaga  kesehatan  untuk  tidak memiliki  tempat  tinggal  yang  layak  dan tetap  untuk  selanjutnya  mampu melayani masyarakat  tanpa  harus  keluar  masuk kecamatan  Ueesi,  sehingga  diharapkan tenaga kesehatan untuk stay dan menetap di  Puskesmas  Ueesi.  Terkait  dengan ketersediaan  tenaga  kesehatan  bahkan Tahun  2016  pula  Dinas  Kesehatan  telah mengirimkan  1  (satu)  orang  tenaga  PNS dokter  umum  untuk  di  tempatkan  di Puskesmas  Ueesi  membantu  masyarakat meningkatkan  derajat  kesehatan  yang memang    saat  ini  diakui  masih  cukup tertinggal  dan  lanjut  menurut  keterangan pihak  Dinas  Kesehatan  dengan  adanya pengangkatan  CPNS  dari  formasi  Bidan PTT  diharapkan  mampu  mengcover pelayanan kesehatan di Kecamatan Ueesi.
b. Biaya Persalinan
Jumlah  dan  atau  kerelaan  masyarakat dalam  menilai,  balas  jasa  terhadap pelayanan non tenaga kesehatan biasanya dalam bentuk nilai rupiah. Biaya persalinan ini pula sering kali masyarakat mengartikan  dalam  bentu  rupiah,  nilai tukar terkadang hanya dengan menggunakan  hasil  pertanian  akan  tetapi hal tersebut sudah lama ditinggalkan jauh oleh  penduduk  sekitar,  bilamana  ibu bersalin tidak memiliki biaya yang cukup tentunya  dukun  bersalin  tidak  akan memaksa  untuk  diberikan  biaya  karena pada  dasarnya  kerelaan  dukun  bersalin merupakan modal utama dalam
memberikan  pertolongan  ke  ibu  bersalin dengan  kata  lain  tidak  mematok  tarif dalam  memberikan  pelayanan.  Saat  ini ibu  bersalin  mampu  menjangkau  biaya persalinan  oleh  dukun  bersalin  karena memang  sesuai  dengan  pendapatan  ibu sehari-harinya. Sebagaimana kutipan wawancara  informan  utama  sebagai berikut:
Terkait  dengan  program  Jampersal  yang dimiliki  oleh  Pemerintah  Pusat  bahwa saat ini program tersebut belum menyentuh  secara  langsung  kepada  ibu bersalin  khusunya  ibu  bersalin  yang berada  pada  wilayah  dataran  tinggi,  tapi pemahaman  sepihak  yang  dimiliki  oleh ibu  berslin  di  wilayah  dataran  rendah membuat  makna  program  jampersal  ini agak sedikit berubah makna. hal ini dapat dilihat  pada  kutipan  wawancara  infoman utama sebagai berikut :
Sejalan  dengan  biaya  persalinan  yang diberikan  oleh  ibu  bersalin.  Peneliti melakukan  wawancara  kepada  informan triangulasi  Bidan  Koordinator  dan  dukun bersalin bahwasanya tarif dalam pelayanan persalinan non tenaga kesehatan  tidak  ada,  sekalipun  ada biasanya  ibu  bersalin  dalam  memberikan uang  hanya  semata-mata  ala  kadarnya dan  secukupnya  saja.  Berbeda  halnya dalam  program  kemitraan,  Puskesmas Ueesi membantu dalam urusan transportasi  Dukun  bersalin  sebesar  Rp. 50.000,-.  Namun  ada  pelayanan  yang dimiliki  oleh  dukun  bersalin  seperti memandikan dan mengurut bayi biasanya dukun bersalin mematok tarif sekitar Rp. 350.000,-  untuk  perawatan  bayi  dan  ibu selama  kurun  waktu  1  (satu)  minggu untuk pagi dan sore pelayanan. Sebagaimana  kutipan  wawancara  berikut ini :
Pada  program  Jampersal  yang  dicetuskan
“Nda sampe mahal mahal bagaimana ji kalo sama ina..” (IU.T4) “..Owhh bisa ji pak syukurnya nda kemahalan ji.”
(IU.R4)
“Nda ada ji da pasang tarif tawwa..”
(IU.R3)
“Dulu ada kita dijelaskan tapi saya lupa mi..” (IU.T2) “Bisa juga kita pakai, bagus memang tp itu mi juga jarang dipakai..”
(IU.R4)
“Kalau untuk biaya itu sebenarnya tergantung dari ibu bersalinnya tapi kalau kemitraan kami kasih dukunnya itu 50.000,-..”
(IT.BK) “Kalau  mau  melahirkan  yang  utama  kasian anaknya  sama  mamanya  mi  dlu,maa  urusan biayabiar da tidak kasih kita mengerti ji  kasian namanya  saling  tolong  kalau  adapun  di  kasih berapa  berapanya  saja  sa  tidak  permasalahkan ji, tapi kalau kasih mandi sampe urut mamanya biasanya  350rb  itu  pak,  untuk  transpor  saja kasian..”
(IT.DB)
oleh  Pemerintah  Pusat  sudah  mulai terpisah  dari  segi  pembiayaan  kepada Bidan  dan  Dukun  bersalin  karena  dalam Jampersal semua dilakukan secara professional  melalui  pengelolaan  dan pemanfaatan  rumah  dukun  dan  hingga saat  ini  program  tersebut  berjalan  dengan lancar,  namun  dukun  bersalin  kurang mengetahui  Program  Jampersal  dari  segi pembiayan atau anggaran sehingga dukun bersalin  tetappada  koridornya  dengan semua  pelayanan  gratis  yang  diberikan, sebagaimana kutipan wawancara berikut :
Berdasarkan  beberapa  hasil  wawancara diatas  maka  dapat  disimpulkan  bahwa dari  segi  pembiayaan  persalinan  baik  itu pihak  Puskesmas  dan  Dukun  bersalin sama-sama menggratiskan biaya
persalinan  namun    dengan  metode  yang berbeda. Terkait dengan program Jampersal,  masih  adanya  ibu  bersalin yang  kurang  bahkan  adanya  yang  tidak mengetahui  tentang  program  tersebut. Bahkan  ada  beberapa  informan  yang mengetahui  namun  hanya  gambaran secara  kecilnya  sehingga  masyarakat kurang  menggunakan  program  tersebut dikarenakan  masyarakat  telah  jenuh dengan  program  jaminan–jaminan  yang dimiliki  oleh  Pemerintah  dikarenakan proses  admintrasi  yang  ribet  dan  berbelit membuat masyarakat beralih ke
pembiayaan lain selagi tidak memberatkan. Seandainya dukun bersalin dibekali  pemahaman  terkait  Program  ini, sekiranya mampu mengalihkan pasiennya untuk  memanfaatkan  program  Jampersal dikarenakan  saat  ini  program  kemitraan dukun  dan  Bidan  sudah  berjalan  dengan
baik  dan  diharapkan  Jampersal  pula memiliki  keharmonisan  dan  koordinasi yang  sama  dengan  antara  dukun  dan Bidan  guna  bersama-sama  meningkatkan derjajat kesehatan masyarakat.
3. Faktor Enabling
Dukungan Keluarga/Toma Hampir semua informan utama mengatakan  bahwa  persalinan  dengan dukun  bersalin  bukan  menjadi  masalah bagi  mereka  selama  ibu  dan  bayi  yang dilahirkan dalam kondisi sehat. Sebagaimana  kutipan  wawancara  berikut ini :
Dalam  kurun  waktu  beberapa    bulan terakhir  ini,  baik  itu  Tokoh  Masyarakat, agama dan adat serta ketua karang taruna bersama-sama dengan
Pemerintah kecamatan  untuk  berkomitmen  dalam rangka  meningkatkan  derajat  hidup kesehatan  masyarakat  melalui  program gerakan  masyarakat  dnegan  pendekatan keluarga. Sasaran utama pada kesepakatan  tersebut  adalah  ibu  hamil dan  ibu  bersalin.  Komitmen  yang dibangun  para  aparat  kecamatan  tersebut agar  tidak  adanya  persalinan  yang ditolong oleh dukun bersalin dan bersama-sama  membantu  ibu  bersalin  di fasilitas-fasilitas kesehatan yang disediakan oleh Pemerintah.Sebagaimana kutipan  wawancara  informan  utama dibawah ini :
Sejalan  dengan  keterangan  beberapa informan utama diatas, peneliti
“Jampersal  diwilayah  kerja  kami  sangat  luar biasa, karena program ini sudah menggratiskan semua jenis pelayanan persalinan termasuk Rumah tunggu kelahiran itu sendiri.”
(IT.BK)
“Iye  pernah  sa  dengar    itu  jampersal jampersal  tapi  sa  nda  tau  bagaimana modelnya,  katanya  gratis,  tapi  saya  juga gratis  gratis  ji  sa  nda  minta  –  minta  juga uangnya orang kasian.” (IT.DB) “Mertua cukup jauh dari sini jadi bapaknya ji biasa sa Tanya nda papa ji..”
(IU.T1)
“Mengikut ji kalo orang disini..”
(IU.R1)
“Ada juga orang yang pake dukun pak tapi itu pak dusun da pernah larang kita”
(IU.R2)
“Biasa juga orang sini pakai dukun. Pa Desa juga mulai mi da kasihtau kita kalo nda boleh.”
(IU.R4)
melakukan  wawancara  kepada  informan triangulasi  yakni  dukun  bersalin  dan
Bidan Koordinator diperolehnya informasi bahwa saat ini dengan era BOK –  Jampersal  dengan  begitu  cukup tingginya
anggaran kesehatan,
Pemerintah menyediakan fasilitas-
fasilitas  dalam  rangka  meneakn  AKI AKB  di  daerah-daerah  terpencil.  Hasil wawancara  pada  informan  triangulasi dapat  dilihat  pada  kutipan  wawancara berikut :
Peneliti  selanjutnya  melakukan  telaah profil  Puskesmas  dimana  adanya  berita acara  serta  dokumentasi  hasil  pertemuan warga  dan  pihak  Puskesmas  terkait kesepakatan  dukungan  tokoh  masyarakat untuk  memantu  ibu  bersalin  agar  tidak menggunakan jasa dukun dalam persalinan  dan  melaporkan  hal-hal  yang terkaittindakan  praktik  berslaian.  Maka dapat  disimpulkan  bahwasanya  tokoh masyarakat  sangat  mendukung  program yang dicetuskan oleh Pemerintah melalui Puskesmas  Ueesi  guna  peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

## KESIMPULAN
Pemanfaatan  pelayanan  persalinan pada faktor Predisposing (predisposisi) oleh  ibu  bersalin  ditinjau  dari  aspek pengetahuan kurang
memahami tentang  jenis  persalinan  yang  aman. Pada  aspek  sikap  ibu  bersalin  dalam memanfaatkan  persalinan  non  tenaga kesehatan  dikarenakan  di  wilayah  desa khusunya  terpencil  tidak  memiliki fasilitas  kesehatan  yang  memadai,
dukun bersalin telah berakar di wilayah kerja Puskesmas ueeesi.
Pemanfaatan  pelayanan  persalinan pada  faktor Enabling (pemungkin) oleh  ibu  bersalin  ditinjau  dari  aspek akses  ibu  bersalin,  praktik  dukun bersalin berkembang dikarenakan dukun  bersalin  selalu  ada  pada  saat dibutuhkan.  Sedangkan  pada  aspek biaya persalinan ibu menjangkau seluruh  biaya  yang  diperlukan  saat persalinan bersama dukun bersalin.
Pemanfaatan  pelayanan  persalinan pada  faktor Reinforcing (penguat)  oleh ibu  bersalin  ditinjau  dari  aspek dukungan  keluarga/tokoh    masyarakat terhadap ibu bersalin dapat disimpulkan  bahwa  masih  adanya beberapa  keluarga  ibu  bersalin  yang mendukung  persalinan  ditolong  oleh dukun  bersalin  namun  para  unsur terkait  berkomitmen  membantu  dan membawa  ibu-ibu  bersalin  ke  fasilitas kesehatan  yang  telah  disediakan,  tidak memperkenankan dukun bersalin untuk melakukan pertolongan persalinan.
Disarankan kepada puskesmas untuk melakukan supervisi secara aktif untuk dapat  melihat  sejauhmana  pencapaian tugas  para  tenaga  kesehatan  (Bidan) Desa  guna  mengetahui  permasalahan teknis dan membantu dalam menemukan solusi / jalan keluarnya.

## Daftar Pustaka
1. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kolaka Timur. Profil Dinas Kesehatan
Kabupaten  Kolaka  Timur  2016. Kolaka Timur.
2. Notoatmodjo. Prilaku Kesehatan . Jakarta; Rineka Cipta. 2005
3. Ummpact. Laporan  Hasil  Penelitian Immpact  di  Indonesia .  Jakarta:  Pustaka
FKM UI. 2007
4. Eryando T. Alasan Pemeriksaan Kehamilan  dan  Pemilihan  Penolong Persalinan. Jurnal Administrasi
Kebijakan  Kesehatan .  Volume  6  Edisi
Januari 2008
“Kebetulan secara langsung tokoh masyarakat mendukung program dari kami karena mereka melihat bahwasanya banyaknya masalah persalinan itu disebabkan oleh dukun bersalin..”
(IT.BK)
“Kalau dulu mau  di apa pak, kondisi hae ma sekarang kalo di tau pasti mi kita di marahi dulu baru nda tau mau di apakan..’
“Kita ini pak sudah tidak boleh lagi tolong orang, karena sekarang ada katanya aturannya kita nda mau juga dipenjara kalo ada apa-apa..” (IT.DB)
5. Roesli,  U. Pedoman  Pijat  Bayi .  Majalah Kesehatan Edisi November. 2010
6. Prawirohardjo. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: YSP. 2007
7. Joyomartono  M. Pengantar  Antropologi Kesehatan. Semarang  :  UNNES  Press.
2004