## PENGARUH PIJAT ENDORPHIN TERHADAP LAMA PENGELUARAN ASI

## THE EFFECT OF ENDORPHIN MASSAGE ON THE DURATION OF BREAST MILK REMOVAL
Tri Budi Rahayu 1 *, Evy Ernawati 2
* 1 Stikes Guna Bangsa, Jalan Ring Road Utara Condongcatur Depok Sleman Yogyakarta, email:triarahayu88@gmail.com, Indonesia 2 Stikes Guna Bangsa, Jalan Ring Road Utara Condongcatur Depok Sleman Yogyakarta, email:evyernawati27@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: The production of breast milk which is less and slowly exits can cause the mother not to give enough  milk  to  her  baby.  In  addition  to  the  hormone  prolactin,  the  lactation  process  also  depends  on  the hormone oxytocin, which is released from posterior pituitary as a reaction to nipple sucking. Oxytocin affects the myoepithelial cells that surround the alveoli so that the alveoli contracts and secretes milk that has been secreted  by  the  mammary  gland,  this  oxytocin  reflex  is  affected  by  the mother's  soul.  If  there  is  anxiety, stress and hesitation that occurs, then the expenditure of breast milk can be hampered. Various ways can be done  to  stimulate  the  oxytocin  reflex.  The  endorphin  massase  method  is  used  as  an  alternative  way  to provide comfort for labor pain and can increase the release of oxytocin substances.
Objective: This  study  aims  to  determine  the  effect  of  endorphin  massage  on  breastfeeding  in  postpartum mothers.
Methods: This study was quasi experimental with a sample of postpartum mothers. The independent variable is endorphin massage, and the dependent variable is breastfeeding with a post test only design with control group design. The statistical test used was the Wilcoxon test.
Results: Based on the results of research conducted on 20 respondents, the results obtained from the non parametric  statistical  test  2  indepedence  samples  (Wilcoxon  test)  stated  that  the  results  of  the Wilcoxon statistical  test  showed  results  p  =  0.026  <0.05,  meaning  Ho  was  rejected  and  Hı  was  accepted  so  that there was influence oxytocin massage against the time of milk removal.
Conclusion: There is an effect of oxytocin massage on the time of breastfeeding in postpartum mothers.
Keywords: Breastfeeding, endorphin massage, postpartum.

## PENDAHULUAN
Penurunan  angka  kematian  bayi (AKB)  merupakan  salah  satu  indikator meningkatnya derajat kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Berdasarkan penelitian  badan  kesehatan  dunia  (WHO)  di enam  negara berkembang termasuk  di Indonesia, risiko kematian bayi antara 9 – 12 bulan meningkat 40% jika bayi tersebut tidak disusui. Angka  kematian  ini  akan  meningkat 48%  pada bayi  berusia  di  bawah  2  bulan yang tidak  disusui. Pemberian  ASI eksklusif selama  6  bulan  akan  menurunkan  kematian
sebanyak 13%, karena ASI mengandung zat antibodi  yang  dapat  meningkatkan  daya tahan  tubuh  bayi serta  sangat  bermanfaat bagi  tumbuh  kembang  yang  optimal,  baik fisik, mental, maupun kecerdasan bayi. 1
Beberapa  regulasi  telah  ditetapkan  oleh Pemerintah  untuk  meningkatkan  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  di  Indonesia. Regulasi  yang  diterbitkan  pemerintah  terkait dengan  Program  Peningkatan  Pemberian ASI (PPASI) di antaranya Undang – Undang Nomor  36  tahun  2009  tentang  Kesehatan dalam  pasal  128  dan  129 dan  Kepmenkes
Nomor  450  Tahun  2004  tentang  Pemberian Air  Susu  Ibu  secara  Eksklusif  pada  Bayi  di Indonesia. 2
Meskipun  regulasi  dan  program  telah ditetapkan  oleh  pemerintah,  namun  cakupan pemberian  ASI eksklusifmasih  jauh  dari target nasional, yaitu sebesar 80%. Berdasarkan  hasil  Riskesdas tahun  2010 menunjukkan bahwa cakupan pemberian ASI eksklusif bayi usia 0-5 bulan sebesar 27,2%, sedangkan berdasarkan kelompok umur, bayi usia  5  bulan  yang  masih  mendapat  ASI eksklusif hanya sebesar 15,3%. 2
Berbagai alasan dikemukakan oleh ibu- ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif kepada bayinya, antara lain  adalah ibu merasa produksi ASI kurang, kesulitan bayi dalam menghisap, ibu bekerja, keinginan untuk disebut modern, dan pengaruh iklan/promosi  pengganti ASI. 3 Faktor lain yang  memengaruhi  keberhasilan  menyusui adalah persiapan psikologis ibu  sebelum menyusui. Stres, rasa kuatir yang berlebihan, ketidakbahagiaan  pada  ibu  sangat  berperan dalam menyukseskan pemberian ASI eksklusif. 4
Ilmu  pengetahuan  saat  ini  telah  mampu mengembangkan  berbagai  metode  yang dimungkinkan dapat mengatasi permasalahan dalam pengeluaran ASI. Salah satu  metode  yang  telah  dikembangkan adalah  pijat  endorphin. Endorphin selama  ini dikenal  sebagai  zat  yang memiliki  banyak manfaat,  yaitu  mengatur produksi  hormon pertumbuhan  dan  seks, mampu  mengurangi
rasa  nyeri/sakit,  mengendalikan  rasa  stres, dan meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh. Pijat  endorphin  merupakan  teknik  pemijatan ringan,  yang membuat denyut  jantung  dan tekanandarah menjadi normal, serta membuat tubuh menjadi rileks. Pijat endorphin  menciptakanrasa nyaman  melalui permukaan  kulit. Teknik  ini juga  terbukti mampu meningkatkan pelepasan oksitosin. 5
Berbagai  kegiatan  yang  dapat  memicu munculnya endorphin dalam tubuh di antaranya relaksasi, meditasi, dan memberikan sugesti afirmasi positif pada ibu. Sugestif/afirmasi  positif  yang  diberikan  pada ibu  mampu  meningkatkan  rasa  percaya  diri dan  keyakinan  yang  kuat  dalam  pemberian ASI, terutama pada hari–hari pertama proses menyusui. Air  susu  ibu  (ASI)  akan  keluar dengan  lancar  jika  ibu  merasa rileks, bahagia, dan  percaya  diri,  sehingga  bayi menjadi sehat  dan  ibu juga merasa  semakin berarti  sebagai  seorang  ibu  yang  menjadi tumpuan harapan si bayi. 5
Berdasarkan  latar  belakang yang  telah dikemukan, peneliti merumuskan permasalahan  yaitu  “Adakah  pengaruh  pijat endorphin terhadap lama pengeluaran ASI?”. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh pijat endorphin terhadap  lama  pengeluaran  ASI,  sehingga dapat  membantu  ibu  nifas  yang  memiliki permasalahan dalam pengeluaran ASI, mengingat  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  sangat  ditentukan  pada  hari–hari pertama menyusui.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan eksperimental
quasi (semu) dengan menggunakan rancangan post  test  only design  with  control group .  Populasi  dalam  penelitian  adalah  ibu nifas  di  Praktik  Mandiri  Bidan  (PMB) Kabupaten  Bantul.  Sampel  diambil  di  salah satu  PMB  di  Kabupaten  Bantul  dengan menghitung  rata – rata  ibu  nifas  dalam  satu bulan.  Dari  perhitungan  tersebut, didapatkan 10  ibu  nifas  yang  dijadikan  kelompok intervensi/perlakukan,  dan  10  ibu  nifas  yang menjadi kelompok kontrol.
Data  diambil  langsung  dari  responden dengan  menggunakan  instrumen berupa check list . Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive  sampling dimana  ibu  nifas
yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai jumlah  objek  yang  diperlukan  terpenuhi. Adapun kriteria sampel sebagai berikut : 1. Ibu nifas dan memiliki masalah pengeluaran ASI,
2. Bayi yang tidak diberi susu formula,
3. Berat lahir bayi normal  (≥ 2500 gram).
Data yang didapatkan dianalisis dengan menggunakan uji  statistik,  yaitu  uji Wilcoxon. Uji Wilcoxon digunakan untuk menganalisis hasil pengamatan yang berpasangan  dari  dua  data  apakah  berbeda atau tidak. Uji Wilcoxon digunakan untuk data bertipe  interval  atau  rasio,  namun  datanya tidak mengikuti distribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian No Kategori Responden Perlakuan Kontrol f % f % 1 Status Gizi Saat Hamil Lebih Cukup Kurang 2 8 0 20 80 0 1 6 3 10 60 30 Total 10 100 10 100 2 Perawatan Payudara Selama Hamil Melakukan Belum Melakukan 7 3 70 30 3 7 30 70 Total 10 100 10 100 3 Dukungan Keluarga Suami Orang tua Lainnya 8 2 0 80 20 0 3 6 1 30 60 10 Total 10 100 10 100 4 Awal Waktu Pengeluaran ASI <24 jam 24 – 48 jam >48 jam 5 3 2 50 30 20 0 3 7 00 30 70 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  ibu  nifas  pada  kelompok kontrol,  lama  pengeluaran  ASI  >48  jam
(70%).  Sedangkan  ibu  nifas  pada  kelompok perlakuan, sebagian besar lama pengeluaran ASI <24 jam (50%).
Pada  tabel  tersebut  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  ibu  nifas  pada  kelompok kontrol belum melakukan perawatan payudara  selama  masa  kehamilan  (70%), sedangkan ibu nifas pada kelompok perlakuan sebagian besar melakukan perawatan  payudara  selama  hamil  (70%). Perawatan  payudara  sebaiknya  dilakukan pada  masa akhir  kehamilan,  terutama kehamilan bulan ketujuh (kehamilan trimester ketiga). 6 Menurut  Sherwood  &  Lauralee (2011), pada kehamilan trimester  ketiga laktogen plasenta mulai merangsang pembuatan  ASI.  Keaktifan  dari  rangsangan hormon-hormon  terhadap  pengeluaran  air susu  memengaruhi  kecepatan  dalam  proses laktasi. 7
Kecepatan  pengeluaran  ASI  pada  ibu nifasmemberikan pengaruh terhadap kecepatan  pemberian  nutrisi  awal  untuk  bayi baru  lahir, karena ASI  banyak  mengandung protein  dan  antibodi yang sangat  dibutuhkan bayi pada masa awal kehidupannya, mengingat sistem  immunitas  bayi  masih sangat  rentan  terhadap suasana  lingkungan di sekitarnya. Berdasarkan  data  tersebut dapat diasumsikan bahwa perawatan payudara yang dilakukan oleh ibu sejak masa kehamilan,  terutama  pada  trimester  ketiga dapat membantu mempercepat proses laktasi yang sudah mulai berproses di dalam tubuh  ibu.  Perawatan  payudara  selama kehamilan akan merangsang hormon-hormon yang memengaruhi pembentukan ASI, sehingga prosesnya akan lebih produktif dan
awal pengeluaran  ASI  juga  lebih  cepat. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maga,I, Buraerah,  H.  A,&  Andi,.Z.  (2015)  tentang faktor  determinan  produksi  ASI  pada  ibu menyusui di Puskesmas Talaga Jaya Gorontalo menunjukkan bahwa penurunan produksi ASI pada ibu yang tidak melakukan perawatan  payudara 3,433  kali  lebih  besar dibandingkan dengan yang melakukan perawatan payudara. 8
Pada  tabel  1  juga  dapat  dilihat  bahwa hanya  3  ibu  nifas  pada  kelompok  kontrol (30%)  yang  mendapat  dukungan  suami  saat proses  awal  menyusui.  Sedangkan  80%  ibu nifas  pada  kelompok  perlakuan  mendapat dukungan dari suami. Keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif  ditentukan  oleh dukungan  suami  sebagai  orang  terdekat  ibu. Suami yang mendukung pemberian ASI, 98% ASI  eksklusif  berhasil,  sedangkan  suami yang  tidak  mendukung  ASI  keberhasilannya hanya 26%  saja. 9 Menurut  Sherwood  & Lauralee  (2011)  peran  suami dalam  proses menyusui sangat berpengaruh dalam meningkatkan  hormon  oksitosin, karena pengeluaran  hormon oksitosin ini sangat dipengaruhi  oleh  pikiran  ibu. 7 Berdasarkan data tersebut  dapat  diasumsikan  bahwa dukungan  keluarga  terutama  suami dapat memengaruhi pengeluaran hormon oksitosin. Dukungan suami mampu menciptakan pikiran  yang  positif,  perasaan  nyaman  dan tenang, sehingga akan menstimulasi hipofise posterior untuk mengeluarkan hormon oksitosin  yang  dapat  merangsang  sel  alveoli
untuk  memproduksi  ASI, sehingga  waktu pengeluaran ASI lebih cepat.
Berdasarkan hasil penelitian, masih ada 1 ibu  nifas  pada  kelompok  kontrol  yang memiliki  status  gizi  lebih  (10%)  dan  3  ibu nifas  pada  kelompok  kontrol  yang  memiliki status  gizi  kurang  (30%).  Sedangkan  pada kelompok  perlakuan,  80%  ibu  nifas  memiliki status gizi cukup. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu  sangat  berpengaruh  terhadap produksi  ASI. 10 Apabila ibu  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  cukup  gizi  dan pola makan yang teratur, maka produksi ASI akan  berjalan  dengan  lancar.  Berdasarkan data tersebut  dapat  diasumsikan bahwa  ibu yang  memiliki  status  gizi  kurang,  produksi ASI  dapat  menurun,  karena  nutrisi  dan vitamin  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  tidak terserap  dengan  baik  di dalam  tubuh, sehingga dapat memengaruhi proses laktasi.
Berdasarkan hasil analisa statistic non parametrik  test  2  indepedence  sample (uji Wilcoxon) diketahui bahwa nilai p=0,026<0,05, yang  bermakna  bahwa Ho ditolak  dan  Hı  diterima  sehingga  terdapat pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap awal pengeluaran  ASI. Sebagian  besar ibu nifasyang diberikan perlakuan pijat endorphin didapatkan  hasil bahwa awal pengeluaran ASI <24 jam sebanyak 5 orang (50%). Pijatan atau rangsangan pada tulang belakang, akan melepaskan neurotransmitter yang akan merangsang medulla oblongata dan langsung  mengirim  pesan  ke hypothalamus di hipofise  posterior untuk  mengeluarkan
oksitosin yang menyebabkan payudara mengeluarkan  air  susunya. 11 Selain  itu, pijatan  pada daerah  tulang  belakang  ini  juga akan mengurangi ketegangan  dan stres, sehingga hormon  oksitosin  keluar  dan  akan membantu  pengeluaran ASI, yang dibantu dengan isapan bayi pada puting susu segera setelah bayi lahir.
Berdasarkan data tersebut dapat diasumsikan bahwa  adanya  pengaruh  pijat endorphin  terhadap awal pengeluaran  ASI dipengaruhi oleh perawatan payudara selama hamil dan  dukungan  keluarga terutama  suami,  yang  bekerja  dengan cara menstimulasi hipofise posterior untuk meningkatkan  pengeluaran  hormon oksitosin di mana hormon tersebut dihasilkan dari rasa nyaman,  tenang,  tidak  mengalami  stres. Peningkatan  hormon oksitosin  meningkat akan  menstimulasi hipofise  anterior untuk mengeluarkan  hormon  prolaktin  yang  dapat merangsang  sel  alveoli, sehingga  produksi ASI dapat meningkat.

## KESIMPULAN
1. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  ibu nifas yang tidak dilakukan pijat endorphin mempunyai awal pengeluaran  ASI>48 jam.
2. Sebagian  besar  ibu nifas yang  telah dilakukan pijat  endorphin  mempunyai awal pengeluaran ASI<24 jam.
3. Ada  pengaruh  pijat  endorphine terhadap lama pengeluaran ASI .
Saran utamanya diberikan
kepadapeneliti bahwa perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut terkait jangka  waktu pemijatan endorphin terhadap lama pengeluaran  ASI  pada  ibu nifas dan  letak pijatan yang tepat.

## TERIMA KASIH
1. Dr.  dr.  Soerjo  Hadijono,  Sp.  OG,  (K),
DTRM  & B  (CH)  selaku Ketua  STIKES Guna Bangsa Yogyakarta dengan alamat email srobgyn@hotmail.com
2. Dian  Wuri  Astuti,  S.Si.,  M.Sc  Selaku
Ketua  LPPM  STIKES  Guna  Bangsa
Yogyakarta dengan alamat email dianawa.gunabangsa@gmail.com
3. Siti Fadhilah, S.SiT., M.Kes selaku Ketua
Program  Studi  D3  Kebidanan  STIKES Guna Bangsa Yogyakarta dengan alamat email dhilafadh@gmail.com

## KEPUSTAKAAN
1. Roesli,  U..Inisiasi  Menyusu  Dini  Plus  ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda; 2008
2. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar. Badan Peneliti dan Pengembangan
Kesehatan kemenkes RI. Jakarta: 2010.
3. Siregar,  A.  Pemberian  ASI  Eksklusif  dan Faktor-Faktor yang  Mempengaruhinya. Medan : FKM USU; 2004.
4. UNICEF. Breast Crawl:Initiation of
Breastfeeding  by  Breast  Crawl.  Breast Crawl.org: 2007.
5. Widayanti,  Wiwin. Efektivitas  metode ´SPEOS´  (Stimulasi  Pijat  Endorphin,
Oksitosin, dan Sugestif) terhadap Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Nifas  di Wilayah Kabupaten Cirebon.Tesis. Semarang. Program Studi Magister Epidemiologi. UNDIP; 2014.
6. Astutik,  R.Y. Payudara  dan  laktasi. Jakarta: Salemba Medika; 2014.
7. Sherwood&  Lauralee.  Fisiologi  Manusia Dari  Sel  ke  Sistem  (Human  Physiology: From  Cells  to  System). Jakarta:  EGC;
2011. 8. Maga,I., Buraerah, H.A.,Andi,.Z.. Determinant Factors Breastmilk Production  In  Publik  Health  Centre Talaga Jaya Gorontalo Regency Gorontalo Province. Artikel Ilmiah. Gorontalo: Politeknik Kesehatan Gorontalo; 2015 9. Desmawati. Penentu Kecepatan Pengeluaran  Air  Susu  Ibu  Setelah  Sectio Caesar. 2013. http://Jurnalkesmas.ui.id/index.php/kesma s/article/view/22.. Diunduh tanggal  19 Februari 2018.
10. Sukarni,  W.  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:  Nuha  Medika; 2013.
11. Roesli,      U.,  Yohwi,  EBedah  ASI: Manajemen Laktasi. Jakarta: Balai
penerbit FKUI; 2009