## PERBEDAAN PENGARUH STRETCHING HAMSTRING DAN ISOMETRIC QUADRICEPS EXERCISE TERHADAP KEMAMPUAN FUNGSIONAL PADA PENDERITA OSTEOARTHRITIS GENU
Differences in The Effects of Hamstring Stretching and Isometric Quadricepts Exercise on Functional Ability in Patients with Osteoarthritis Genu
Yohanes Deo Fau 1 ,  Fransisca Xaveria Hargiani 1 , Esti Karini Wahyuningrum 2 , Agung Hadi Endaryanto 1
1. Dosen ITSK RS DR. Soepraoen Kesdam V/BRW Malang
2. Mahasiswa ITSK RS DR. Soepraoen Kesdam V/BRW Malang

## ABSTRAK
Pendahuluan: Osteoarthritis merupakan  penyakit  kronis  jangka  panjang  dan  dapat ditandai oleh adanya kemunduran atau degradasi pada kartilago atau tulang rawan sendi, sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya  gesekan  antar  tulang,  menimbulkan  bengkak, nyeri,  kaku  serta  gerak  sendi  menjadi  terbatas.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya keterbatasan dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Pada penderita osteoarthritis cenderung mengalami masalah pada fleksibititas hamstring karena durasi arthritis atau pola  berjalan  pasien  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  pemendekan  otot hamstring sehingga  memerlukan  tindakan stretching  hamstring  exercise yang  fungsinya  untuk untuk meregang atau mengulur otot hamstring , selain itu pada penderita osteoarthritis juga mengalami kelemahan otot paha depan atau otot quadriceps sehingga diperlukan tindakan isometric  quadriceps  exercise. Tujuan: untuk  menguji  secara  empiris perbedaan  antara  pemberian stretching  hamstring  exercise dan isometric  quadriceps exercise pada  penderita osteoarthritis  genu primer  yang  mengalami  keterbatasan kemampuan  fungsional. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain Quasi Eksperimental dengan menerapkan rancangan two group pretest dan posttest dengan 40 partisipan  (20 stretching  hamstrinng dan  20 isometric  quadriceps )  yang  merupakan pasien osteoarthritis genu primer grade 2 dan grade 3 dan telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, Instrumen penelitian menggunakan Inform consent dan kuesioner WOMAC index . Hasil: menggunakan uji normalitas dengan shaphiro wilk test untuk kelompok I dengan hasil pretest ( p =0.118 ) dan postest ( p =0.045) untuk kelompok 2 dengan hasil pretest (p= 0.054) da dan posttest (p=0.009), uji hipotesa menggunakan Wilcoxon signed rank test pada kelompok I dengan hasil p = 0.000 (p < 0.05), kelompok 2 dengan hasil p=0.000 (p<0.05), Uji perbandingan menggunakan Mann-Whitneyy dengan hasil p=0.001 (p<0.05),  Uji  Efektivitas  menggunakan N  Gain yang  dilakukan  untuk  mengetahui efektivitas pemberian intervensi dengan hasil untuk stretching hamstring exercise (mean rank  =16.55)  dan  hasil  dari isometric  quadriceps exercise  (mean  rank  =  24.45). Kesimpulan : Pemberian isometric quadriceps exercise lebih efektif untuk meningkatkan kemampuan fungsional pada penderita osteoarthritis genu .

## ABSTRACT
Background : Osteoarthritis  is  a  chronic  degenerative  disease  characterized  by  the deterioration  or  degradation  of  cartilage  and  bone  in  the  joints,  which  can  result  in friction  between  bones,  causing  pain,  inflammation,  and  limited  range  of  motion.  In patients with osteoarthritis, muscle weakness and dysfunction in the quadriceps muscles can also occur, leading to further limitations in mobility. Objective: to compare the effects of  stretching  hamstring  exercise  and  isometric  quadriceps  exercise  on  functional limitations in patients with primary knee osteoarthritis. Method : This study used a quasi- experimental design, applying a two-group pretest-posttest design. Forty participants (20 in the stretching hamstring group and 20 in the isometric quadriceps group) with primary

## Riwayat artikel
Diajukan: 10 Desember 2023 Diterima: 15 Februari 2024
Penulis Korespondensi:
- Esti Karini Wahyuningrum
- ITSK DR. Soepraoen Kesdam V/BRW
Malang
e-mail: estykarini@gmail.com
Kata Kunci:
Osteoarthritis,  stretching hamstring
exercise, isometric
quadriceps exercise,
kemampuan fungsional
knee osteoarthritis grade 2 and grade 3 were included based on inclusion and exclusion criteria. The instruments used were a questionnaire and the WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index). The data were analyzed using Shapiro- Wilk  test  for  normality,  Wilcoxon  signed-rank  test  for  within-group  comparisons,  and Mann-Whitney  U  test  for  between-group  comparisons. Results: The  results  showed  a significant improvement in functional limitations in both the stretching hamstring group (p<0.05) and the isometric quadriceps group (p<0.05). The comparison between the two groups  using  Mann-Whitney  U  test  showed  a  significant  difference  (p<0.05),  with  a higher mean rank in the isometric quadriceps group. Conclusion: Stretching hamstring exercise  and  isometric  quadriceps  exercise  are  both  effective  in  improving  functional limitations in patients with knee osteoarthritis.

## PENDAHULUAN
Penyebab  nyeri  sendi  dan  dapat mengakibatkan kecacatan di seluruh dunia yang secara progresif menurun dan dapat berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup, psikologis  dan  mengakibatkan  kecacatan adalah osteoarthritis (Fau,Yohanes D.,2022).  Penyakit osteoarthritis genu dapat  ditandai  dengan  adanya erosi pada tulang  rawan  sendi  genu,  berjalan  secara progresif ,  bersifat  kronis,  tidak  bersifat inflamasi serta  dapat  ditandai  dengan adanya  pembentukan  tulang  baru  pada permukaan  sendi.  Dari World  Health Organization  (WHO) tahun  2016,
osteoarthritis
adalah
penyakit
musculoskeletal yang  paling  sering dialami  dan  tingkat  kejadian  yang  sering terjadi.
Prevalensi osteoarthritis  genu di dunia  yaitu  sekitar  0,24  %  dan  tanpa dijumpai  perubahan  yang  cukup  berarti selama  sekitar  20  tahun  lamanya.  Di negara  Indonesia  osteoarthritis  genu angka  prevalensinya  cukup  tinggi  yaitu sekitar 8,46% pada perempuan dan sekitar 6,13  pada  laki-laki  (RI,2018).  Masalah yang  sering  timbul  dari osteoarthritis adalah nyeri pada daerah genu , krepitasi , sendi bengkak, kekakuan sendi,
menurunnya fleksibilitas pada  otot hamstring (Oktafianti et  all .,2020).
Kelemahan  otot-otot  daerah  sendi genu dapat menyebabkan
kemampuan fungsional  terbatas  dan  menurun,  seperti saat melakukan duduk ke berdiri, berjalan sejauh  15  meter,  serta  naik  dan  turun tangga  sebanyak  3  tingkat.  Bila  hal  ini tidak mendapatkan penanganan yang lebih
tepat  dan  berlanjut  maka  akan  dapat mengakibatkan
bermacam-macam komplikasi  yaitu  sendi  genu  yang  dapat berubah  secara irreversible serta  dapat terbentuknya suatu nodus , sehingga dapat berubah  menjadi  bengkak,  merah,  mati rasa,  disertai  nyeri, kontraktur sendi, subluksasi sendi dan pada level yang lebih lanjut  dapat  mengakibatkan  hilangnya atau  berkurangnya  kemandirian  dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Asriyanah et all .,2022). Dari American College of
Rheumatology (ACR), mengatakan bahwa pengobatan  yang  dapat  dianjurkan  untuk penanganan  dari osteoarthritis  genu adalah pengobatan non farmakologis yaitu modalitas  terapi  seperti  latihan  erobik, latihan ketahanan dan intervensi psikososial.  Jenis  terapi  olahraga  ini berfokus  pada  penguatan  otot.  Beberapa kelompok  otot  yang  berperan  dalam mengatur  pergerakan  dan stabilitas  genu adalah  paha  depan  dan  paha  belakang (Aqsadila,  2019),  Oleh  sebab  itu  maka diperlukan suatu penelitian untuk membandingkan  antara  pemberian  terapi latihan yaitu tindakan stretching hamstrings exercise dan tindakan isometric  quadriceps  exercise pada penderita osteoarthritis  genu yang mengalami  keterbatasan  kemampuan fungsional.

## METODE
Pada  penelitian  ini  menggunakan quasi  eksperimental dengan  rancangan two  groups  pretest  and  posttest design yaitu  memperbandingkan  2  kelompok perlakuan.  Kelompok  I  ( stretching
hamstring  exercise )  dan  kelompok  2 ( isometric  quadriceps  exercise ).  Dimana varibel independen (stretching hamstring exercise dan isometric  quadriceps exercise ),  sedangkan  untuk varibel dependen (kemampuan  fungsional)  yang kemudian dianalisa adakah pengaruh dari varibel  tersebut.  Penelitian  ini  dilakukan pada  bulan  September  sampai  Oktober 2023  di  poli  rehabilitasi  medik  RS  Al Irsyad Surabaya.
Populasi  dari  subyek  penelitian adalah  pasien  dengan osteoarthritis primer grade 2  dan grade 3  yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi , untuk kemampuan  fungsional  dapat  diukur dengan kuesioner WOMAC index . Data dikumpulkan dengan menggunakan lembar kuesioner WOMAC index yang  diisi  langsung  oleh  pasien sebelum dilakukan intervensi dan setelah dilakukan intervensi (diberikan intervensi fisioterapi  2  kali  dalam  1  minggu  dan dilakukan  selama  4  minggu).  Pada kuesioner WOMAC  index berisi  5 pertanyaan  tentang  nyeri,  2  pertanyaan tentang  kekakuan  dan  17  pertanyaan tentang  fungsi  fisik.  Pengumpulan  data terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, dan grade  osteoarthritis serta  total  nilai  dari kuesioner WOMAC pada pretest  dan posttest .  Analisa  data  menggunakan  uji normalitas Shaphiro  Wilk karena  sampel penelitian relative kecil yaitu kurang dari 50 sampel.
Untuk  uji  Hipotesa  pengaruh menggunakan Wilcoxon  Signed Rank Test .  Untuk  uji  Hipotesa  perbandingan menggunakan Mann-Whittneyy test sedangkan untuk uji efektivitas menggunakan Uji  N  Gain ( N  Gain Prosen ). Penelitian ini telah lolos uji etik oleh Komite Etik Penelitian Institut Ilmu Kesehatan  STRADA  Indonesia  dan mendapatkan  sertifikat  dengan  Nomor: 3962/KEPK/X/2023.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  poli Rehabilitasi  Medik  RS  Al  Irsyad Surabaya. Dari data yang dihasilkan oleh peneliti,  mendapatkan  40  pasien  yang mengalami osteoarthritis  genu primer dengan  grade  2  dan  grade  3  yang mengalami penurunan kemampuan fungsional.  Peneliti  membagi  pasien  ke dalam  2  kelompok  intervensi  secara merata dengan metode bak simple random sampling ,  pada  kelompok  I    diberikan intervensi stretching  hamstring exercise
(20  pasien),  kelompok  2  yang  diberikan intervensi isometric  quadriceps  exercise (20 pasien), untuk kemampuan fungsional dapat  diukur  menggunakan  kuesiner
Western Ontarion and McMaster
University (WOMAC), setiap pasien yang dilakukan  intervensi  fisioterapi,  mengisi lembar kuesioner WOMAC index sehingga dapat  menghasilkan  nilai  total  skor. Untuk  mendapatkan  nilai  total  skor WOMAC  index dapat  dilakukan  sebelum dan sesudah dilakukan tindakan intervensi fisioterapi.
Intervensi fisioterapi yang diberikan  adalah  seminggu  2  kali  yang dilakukan selama 4 minggu. Latihan yang diberikan  adalah stretching  hamstring yaitu  dengan  cara  pasien  dalam  posisi yang  nyaman,  dalam  posisi  tidur terlentang, angkat ke atas salah satu kaki pasien  yang  akan  dilakukan intervensi , kemudian  tekan  lutut  kebawah  secara perlahan,  tahan  6-10  detik  kemudian relaks,  ulangi  8-12 repetisi, hindari peregangan  yang  tiba-tiba  dan  kasar kerena  bisa  menimbulkan eksaserbasi osteoarthritis atau  peradangan  kronis  di sendi  yang  diakibatkan  oleh  terjadinya kerusakan  pada  tulang  rawan  serta peregangan  yang  berlebihan  dapat mengakibatkan terjadinya rupture kapsuler ,  misalnya  pada  penderita efusi sendi massif (Kisner  &  Colbi,  2017). Sedangkan  untuk  latihan isometric quadriceps dapat  dilakukan  dengan  cara pasien dalam posisi yang nyaman, pasien dalam posisi tidur terlentang, genu dalam
posisi ekstensi lalu letakkan handuk yang sudah  digulung  di  bawah  fossa  poplitea, kemudian  instruksikan  pasien  untuk menekan  handuk  yang  sudah  digulung kebawah  dan  pastikan  bahwa  otot quadriceps  berkontraksi  maksimal  dan ditahan  selama  6  detik  untuk  dapat memungkinkan
tercapainya puncak tegangan  otot  dan  perubahan  metabolik, tetapi  tidak  boleh  lebih  dari  10  detik karena  akan  menyebabkan  otot  cepat lelah/fatique.  Latihan  ini  dilakukan  8-12 kali repetisi (Kisner &Colbi 2017).
Hasil  dari  pemberian stretching hamstring exercise adalah sebagai berikut:
Table 1. Data umum dari responden yang dilakukan stretching hamstring
Usia n % 40-50 4 20 51-60 9 45 61-70 4 20 70-80 3 15 Jenis kelamin Laki-laki 17 42,5 Perempuan 23 57,5 Grade OA Grade 2 27 67,5 Grade 3 13 32,5 Total 20 100 Pada tabel 1 menunjukkan bahwa penelitian  ini  melibatkan  20  pasien  yang menderita osteoarthritis genu grade 2 dan grade  3  yang  dilakukan  intervensi stretching hamstring exercise .  Dari data tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien osteoarthritis yang  diteliti  berusia  40-80 tahun  dengan    terbanyak  pada  usia  51 sampai 60 tahun, jenis kelamin cenderung lebih  banyak  perempuan  daripada  laki- laki, untuk yang dominan pada penelitian ini  adalah  pasien  dengan osteoarthritis grade 2.
Tabel 2 Nilai total skor WOMAC sebelum dan  sesudah  pemberian stretching hamstring exercise N Median (min- max) SD Nilai p Nilai WOMAC Pretreatment 20  51(27- 87) 13.724 0.000 Nilai WOMAC Postreatment 20  35.5(20 -73) 11.679
Menurut  tabel  diatas  terlihat bahwa  terjadi  perubahan  pada  nilai Std.deviasi dari nilai pretreatment 13.724 turun menjadi 11.679 untuk posttreatment. Pada  Uji Wilcoxon  signed rank  test menunjukkan  bahwa  nilai  sig.2-  tailed atau nilai p =0.000 < 0.05, Artinya bahwa pemberian stretching hamstrinng exercise berpengaruh  secara  bermakna  terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada penderita osteoarthritis genu primer di RS AL Irsyad Surabaya.
Hasil  dari  pemberian Isometric quadriceps exercise adalah  sebagai berikut:
Table 3. Data umum dari responden yang diberikan isometric quadriceps exercise
Usia n % 40-50 5 25 51-60 7 35 61-70 8 40 Jenis kelamin Laki-laki 9 45 Perempuan 11 55 Grade OA Grade 2 14 70 Grade 3 6 30 Total 20 100
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa penelitian ini melibatkan 20 pasien yang menderita osteoarthritis genu grade 2  dan  grade  3  yang  dilakukan  intervensi isometric  quadriceps  exercise .  Dari  data tersebut menunjukkan bahwa pasien yang
diteliti dengan osteoarthritis genu berusia 40-70 dengan jumlah terbanyak pada usia 61  sampai  70  tahun,  jenis  kelamin perempuan  cenderung  lebih  banyak daripada  laki-laki,  untuk  yang  lebih dominan  pada  penelitian  ini  adalah osteoarthritis genu grade 2.
Tabel 4 Nilai total skor WOMAC sebelum dan sesudah pemberian isometric quadriceps exercise n Medi an (min- max) Std. deviasi Nilai p Nilai
WOMAC Pretreatment 20  45(33- 63) 9.408 0,000 Nilai WOMAC Posttreat ment 20  23(15- 48) 9.276 Menurut tabel diatas menunjukkan bahwa  terjadi  perubahan  pada  nilai Std.deviasi dari  nilai pretreatment 9.408 dapat  turun  menjadi  9.276  untuk posttreatment .  Pada  Uji Wilcoxon  signed rank test menunjukkan bahwa nilai sig.2- tailed atau nilai p =0.000 <0.05, Artinya bahwa  pemberian isometric  quadriceps exercise berpengaruh  secara  bermakna terhadap peningkatan
kemampuan
fungsional  pada  penderita osteoarthritis
genu primer di RS AL Irsyad Surabaya
Table 5 Data umum dari responden yang dilakukan stretching  hamstring  atau isometric quadriceps untuk melakukan uji perbedaan
Usia n % 40-50 9 22.5 51-60 16 40.0 61-70 12 30.0 71-80 3 7.5 Jenis kelamin Laki-laki 17 42,5 Perempuan 23 57,5 Grade OA Grade 2 27 67,5 Grade 3 13 32,5 Total 40 100
Dari  tabel  diatas  menunjukkan bahwa penelitian ini melibatkan 40 pasien yang menderita osteoarthritis genu , yang dilakukan intervensi stretching hamstring exercise (20  pasien)  atau isometric quadriceps  exercise (20  pasien).  Tabel diatas  menunjukkan  bahwa  pasien osteoarthritis genu berusia  40-80  tahun dengan  jumlah  terbanyak  pada  usia  51 sampai 60 tahun, jenis kelamin cenderung lebih  banyak  perempuan  daripada  laki- laki,  untuk  yang  lebih  dominan  pada penelitian  ini  adalah osteoarthritis  genu grade 2.
Tabel 6 Nilai total skor WOMAC sebelum dan  sesudah  pemberian stretching hamstring exercise atau isometric quadriceps exercise N  Mean rank Nilai p Nilai WOMAC Pretreatment 20  23.05 0.001 Nilai WOMAC
Posttreatment 20  17.95
Menurut  tabel  diatas  terlihat bahwa  terjadi  perubahan  pada  niai mean rank dari  nilai pretreatment  23.05 turun menjadi 17.95 untuk posttreatment . Pada
Uji perbedaan Mann-Whitney menunjukkan  bahwa  nilai Asimp.Sig (2- tailed) atau nilai p =0,001 <0.05, Artinya bahwa  Ada  perbedaan  yang  bermakna secara  signifikan  antara  pemberian stretching  hamstring  exercise dan isometric  quadriceps exercise terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada penderita osteoarthritis genu primer di RS AL Irsyad Surabaya
Tabel 7 Uji Efektivitas N Gain (N Gain Prosen) Kelompok N Mean Rank Nilai p Stretching  hamstring exercise 20  16.55 0.033 Isometric  quadriceps exercise 20  24.45
Dari  tabel  7  dapat  disimpulkan bahwa p =  0.033  <  0.05  artinya  terdapat pengaruh yang bermakna antara pemberian stretching  hamstring  exercise dan isometric  quadriceps  exercise
terhadap peningkatan kemampuan fungsional  penderita osteoarthritis  genu primer di RS Al Irsyad Surabaya. Dan dari Uji efektivitas N Gain didapat nilai mean rank 16.55 untuk stretching hamstring dan isometric  quadriceps didapatkan  nilai 24.45.  Dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa isometric  quadriceps lebih  efektif  untuk meningkatkan  kemampuan  fungsional pada penderita osteoarthritis genu primer di RS Al Irsyad Surabaya.

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  sebagian besar responden yang menderita osteoarthritis  genu adalah  perempuan, sejalan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyu  Oni  Kurniawan  (2023),  bahwa berdasarkan jenis kelamin, prevalensi dan insidensi osteoarthritis pada  perempuan lebih banyak daripada laki-laki. Dari data yang  diperoleh  menyebutkan  bahwa penderita osteoarthritis terbanyak  pada usia 50-70 tahun sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Rizky  Apriyono (2023),  bahwa osteoarthritis merupakan penyakit degenerative yang dapat
menyebabkan  menurunnya  kemampuan fungsional  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari.  Dengan  hasil  yang  sejalan pada penelitian yang dilakukan oleh Vina Tri  Septriana  (2022)  bahwa  derajat osteoarthritis yang terbanyak adalah pada osteoarthritis  grade 2  yaitu  sebanyak  27 responden  dan grade 3  sebanyak  13 responden,  dengan  adanya  derajat osteoarthritis yang  semakin  parah  maka akan menyebabkan kemampuan fungsional penderita juga akan mengalami penurunan  sehingga  dapat  mengganggu aktivitas hidup sehari-hari. Pada penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Edwina, et all (2019) yang memberikan hasil bahwa dari latihan peregangan hamstring sangat  efektif untuk  meningkatkan  kelenturan  otot  dan persendian  sehingga  dapat  mengurangi atau menghilangkan nyeri persendian dan dapat meningkatkan kemampuan fungsional  pada  penderita osteoarthritis . Hasil  dari  penelitian  ini  juga  searah dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Asriyanah  (2022)  dan  Rizky  Apriyanto (2022)  yang  menyebutkan  bahwa  latihan isometric  quadriceps dapat  memberikan manfaat  yang  baik  untuk  meningkatkan aktivitas  fungsional  pada  pasien  lansia dengan OA genu .
Hasil dari penelitian ini menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan kemampuan  fungsional  pada  penderita osteoarthritis setelah dilakukan intervensi stretching  hamstring maupun isometric quadriceps setelah  minggu  ke  4.  Dari latihan  tersebut  dapat  meningkatkan kelenturan  dari  otot hamstring ,  kekuatan otot quadriceps yang semakin meningkat, tetapi untuk studi parametrik masa depan, mungkin  dapat  memerlukan  jumlah subyek  penelitian    yang  lebih  banyak untuk dapat mengkonfirmasi dari temuan ini.

## KESIMPULAN
Kemampuan  fungsional  pada penderita osteoarthritis genu grade 2 dan grade 3 dapat meningkat apabila diberikan
stretching  hamstring  exercise dan isometric quadriceps exercise , tetapi dari uji  efektivitas  N  Gain  didapatkan  hasil bahwa isometric quadriceps exercise lebih efektif  dalam  meningkatkan  kemampuan fungsional  pada  penderita osteoarthritis genu .

## DAFTAR PUSTAKA
Asriyanah,dkk  .,2022  .  Pemberian Isometrik  Exercise Berpengaruh Terhadap  Peningkatan  Aktivitas Fungsional Pasien Dengan Gangguan Osteoarthritis Genu Di RSUD dr. H. Moh. Anwar Sumenep Prodi Sarjana Fisioterapi, Fakultas Sains Teknologi dan  Kesehatan,  ITSK  RS  dr
Soepraoen V / Brawijaya, Malang. Cedera Lutut dan Penangananya, diakses pada tanggal 20 Juni 2023 https://flexfreeclinic.com/infokesehat an/detail/69?title=cedera-lutut- bagian-i
Dwiputri,  Noviyanti.,  2021.  Pelaksanaan kasus Osteoarthritis (OA) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound  (US), Transcutaneous Electrical  Stimulation  (Tens) Dan Strengthening Exercise Drake L Richard et all.,2014 Gray Dasar- Dasar  Anatomi,  Elsevier  Churchill
Livingstone,  Mitra  Bestari:  Santoso
Gunardi.
Edwina, R Monayo dan Fenti
Akuba.,2019.  Pengaruh Stretching Exercise Terhadap  Penurunan  Skala
Nyeri  Sendi  Lutut  Pada  Pasien Osteoarthritis, Fakultas Olahraga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo. Fau, Yohanes Deo, Angria Pradita, 2022., Edukasi Virtual Efektif pada Penurunan  nyeri  dan  Peningkatan Activity  Daily  Living pada  Kondisi Knee Osteoatrhritis . Prodi Fisioterapi,  ITSK  RS  dr  Soepraoen V/Brawijaya, Malang.
Fitrie,  Khidayati.,  2019.  Perbedaan Knee Strengthening  Exercise Dan Knee Fleksibility Exercise Terhadap
Peningkatan  Aktivitas  Fungsional Pada Osteoarthritis  Genu Di  Lansia Meijing Wetan,Progam Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Aisyiyah Yogyakarta. Ika Wardojo, Sri Sunaringsih dkk, 2019., Efektifitas Modalitas Latihan Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada Lansia Dengan Osteoarthritis Lutut Di  Kota  Malang,  Program  Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang. Ismunandar, Helmi dkk.,2019. Peningkatan Pengetahuan Mengenai Osteoarthritis Lutut Pada Masyarakat  Desa  Branti  Raya Lampung Selatan, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
Kellgren – Lawerence, Shepparaton sport &  Spinal  Physiotherapy,  Grade
Osteoarthritis  Genu ,  diakses  pada tanggal 8 Juni 2023, dari https://images.app.goo.gl/gEDqxyd pH55vdrsL6
Kilinc, Serdar et all., 2020. Comparison of  the  effectiveness  of  isokinetic exercise  vs  isometric  exercise performed  at  different  angles  in patient with knee osteoarthritis (35- 47)
Kurniawan, Wahyu Oni., 2023. Pengaruh
Passive Stretching Exercise Terhadap  Perubahan Fleksibilitas Hamstring Pada Kasus Osteoarthritis  Genu Di  Rumah Sakit dr. Soepraoen Kota Malang. Kurniawati,  Anggi  dkk.,2023.  Pengaruh Pemberian Quadriseps  Isometric Exercise Terhadap Perubahan Nyeri Osteoarthritis  Knee Pada  Pasien Rumah  Sakit  Wijaya  Kusuma Lumajang.Prodi Sarjana Fisioterapi, Fakultas  Teknologi  Sains  dan Kesehatan,  ITSK  RS.Dr.Soepraoen
Kesdam V/Brawijaya, Malang,Indonesia.
Fitrie,  Khidayati.,  2019.  Perbedaan Knee Strengthening  Exercise Dan Knee
Fleksibility Exercise Terhadap
Peningkatan  Aktivitas  Fungsional Pada Osteoarthritis Genu Di Lansia Meijing Wetan,Progam Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan  Universitas  Aisyiyah Yogyakarta.
Nagara,  Ardyan  Taruna et  all .,2022.
Pengaruh   Pemberian Isometrik dan Intervensi TENS Terhadap Peningkatan  Aktivitas  Fungsional Pada  Pasien Osteoarthritis Lutut. Prodi  Sarjana  Fisioterapi,  Fakultas Sains  Teknologi  dan  Kesehatan, ITSK RS dr Soepraoen V/Brawijaya, Malang.
Nugraha, I.B.A, Gede Kambayana, CDK- 249/vol.44  no.2  th  2017  Prinsip Latihan  Penderita Osteoarthritis , Fakultas  kedokteran  Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia Palupi, Retno Isti dkk., 2022. Kombinasi latihan isometrik & isotonik pada otot quadriseps dapat  mengurangi nyeri  lutut  pada  pasien  OA  knee bilateral  di  RSUD  Ibnu  Sina Kabupaten  Gresik.  Prodi  Sarjana Fisioterapi, Fakultas Sains Teknologi dan Kesehatan, ITSK RS dr Soepraoen V/Brawijaya, Malang. Paradillah,  Rezki  Ayu,2023. Stretching Exercise ,  diakses  pada  tanggal  12 Juni2023 dari https://id.scribd.com/document/227 555159/Stretching-Exercises
Perdana,  Surya  Saputra  dkk.,2020.  Uji inter  -  Rater  Reliability  Western Ontario  and  Mcmaster  university (WOMAC)  Osteoarthritis  Index pada  Pasien Osteoarthritis  Knee . Jurnal  Kesehatan  13(2)  2020,  131- 135.  Program  Studi  Fisioterapi,
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia.
Soesilo,  Tritjahyo  Danny.,  2019.Ragam dan Prosedur Penelitian Tindakan Sari,  Putri  Intan  dan  Taufik  Eko Susilo.,2022.  Pengaruh  Pemberian Quadriceps  Strengthening  Exercise Pada Osteoarthritis Lutut  Studi Kasus,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Program studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakata, Indonesia. The  Knee  Joint ,  diakses  pada  tanggal  20 Juni 2023 https://images.app.goo.gl/wpq5PA7 SrZQ1TRAW7 Trislianto,  Dimas  A.  2020.  Metodologi Penelitian Panduan Lengkap Penelitian Dengan Mudah. Yogyakarta: Penerbit ANDI (Anggota IKAPI)
Utomo, Dwikora Novembri., 2019 Ruptur Ligament Krusiatum , Evaluasi,Diagnostik, Dan Tata Laksana Komprehensif , Airlangga University Press.
Winangun,  2019  Diagnosis  dan  Tata
Laksana Komprehensif
Osteoarthritis, Fakultas Kedokteran Universitas  Islam  Al  Azar  Turida Mataram Yuliyani,  Anisa  Dwi  dkk,  2023.  Latihan Sretching  Hamstring dan  Latihan Penguatan  Otot Quadrisep Untuk Meningkatkan Aktivitas Fungsional Pasien Osteoarthritis Genu , Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Telogorejo