…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMEN  FISIOTERAPI  DENGAN AIRWAY  CLEARANCE THECHNIQUES (ACT)  PADA KASUS BRONCHIECTASIS DI RUMAH SAKIT PARU BANTUL: A CASE REPORT
Oleh Nada Salsabila 1 , Wahyu Tri Sudaryanto 2 , Prayitno 3
1,2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
3 RS Paru Respira Bantul Email: 1 J130225009@ums.ac.id , 2 wts831@ums.ac.id , 3 prprayitno@gmail.com
Article History:
Received: 01-06-2023
Revised: 15-06-2023 Accepted: 20-07-2023
Abstract:  Background: Bronchiectasis  is  a  chronic respiratory  disease  characterised  by  widening  and thickening  of  the  airways,  leading  to  accumulation  of secretions  and  recurrent  infections.  Airway  clearance techniques  (ACT)  are  non-pharmacological  strategies  to improve symptoms, health-related quality of life and reduce exacerbation  frequency. Objective: knowing  physiotherapy management  with  airway  clearance  techniques  in  case bronchiectasis. Methods: research using case report method at RS Paru Respira Bantul in a 63 years old female patient with diagnosed bronchiectasis with complaints of coughing and sputum that are difficult to get out. Patients were given intervention  once  a  week  for  two  weeks. Result: the intervention  was  carried  out  two  times  resulted  in  BORG scale was decrease, peakflow was decrease, voldine increase, measurement  of  the  thoracic  cage  in  the  axilla  has increased,  and  for  the  patient's  functional  abilities  did  not change  from  the  first  to  the  last  intervention. Conclusion:
Based  on  the  research  using  Case  Report,  it  shows  that physiotherapy  management  with  ACT  method  in  cases  of bronchiectasis,  as  a  whole  the  evaluation  results  found  an increase. Keywords: Bronchiectasis, Airway Clearance  Techniques,  Postural Drainage, Manual Teknik

## PENDAHULUAN
Bronchiectasis merupakan  penyakit  pernafasan  kronis  yang  ditandai  dengan pelebaran  dan  penebalan  saluran  nafas,  yang  menyebabkan  penumpukan  sekresi  dan infeksi  yang  berulang  (Hamzeh  et  al.,  2023).  Pada bronchiectasis lendir  itu  sendiri  sering kali tidak normal dan lebih kompleks. Sputum yang tertahan dapat menyebabkan sumbatan akibat  lendir  itu  sendiri,  sumbatan  jalan  nafas,  dan  kerusakan  yang  menyebabkan  infeksi kronis  (Basavaraj  et  al.,  2020).  Respon  inflamasi  yang  melibatkan  neutron  limfosit  dan makrofag  menghasilkan bronchiectasis lebih  lanjut.  Gangguan  pembersihan  mucus  dapat menyebabkan  peradangan  yang  berkembang  pada  bronchiectasis  dan  menyebabkan kerusakan paru yang lebih lanjut. Akibatnya bronchiectasis dapat menyebabkan gejala yang progresif dan memperburuk kualitas hidup (Lee et al., 2021)

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Bronchiectasis dapat  berefek  pada  setiap  individu  dalam  berbagai  usia,  tetapi kesuluran  prevalensi bronchiectasis meningkat  akibat  usia;  usia  rata-rata  pasien bronchiectasis lintas  benua  eropa  dan  australia  adalah  65  tahun  (Blackall  et  al.,  2018). Dilaporkan juga terjadi peningkatan yang signifikan sebesar 8,74% dari tahun 2000 sampai 2007.  Dari  hasil  tersebut  dijumpai  individu  penderita bronchiectasis lebih  banyak  terjadi pada wanita dan ras asia (Chalmers et al., 2018).
Bronchiectasis secara  umum  dapat  terjadi  akibat  sesuatu  yang  tidak  berhubungan dengan  kondisi  dasar  pertahanan  tubuh  penderita,  dapat  pula  berkaitan  dengan  kondisi genetik  penderita  (Hariyanto  &  Hasan,  2016).  Saluran  epitel  pernafasan  mewakili penghalang  untuk  mencegah  infeksi,  pelepasan  mucus,  efisiensi  fungsi  silia,  produksi peptide antimikroba dan transport ion aktif. Telah di dalilkan bahwa ada dua fase penyakit yang  berbeda;  gangguan  pertama  ada  pada  saluran  epitel  dan  gangguan  mekanisme mukosa (Chalmers et al., 2018).
Airway  clearance  technique (ACT)  merupakan  pengobatan  non  farmakologis  yang bertujuan  untuk  memperbaiki  gejala,  mengurangi  frekuensi  perburukan  gejala,  serta kualitas  hidup  pasien  (O’Neill  et  al.,  2019).  Berdasarkan guidelines yang  ada,  ACT merupakan  komponen  kunci  dalam  pengelolaan  pasien  dengan bronchiectasis dan  pasien yang  kesulitan  untuk  mengeluarkan  dahak.  (Pan  et  al.,  2023).  ACT  sendiri  mengandalkan dua  prinsip  fisiologis.  Pertama,  mekanisme  untuk  kemungkinan  memberikan  jalan  untuk udara bergerak dibelakang obstruksi dan ventilasi daerah distal dan yang kedua, modulasi aliran  udara  ekspirasi  untuk  mendorong  sekresi  kearak  proksimal  ke  atas  saluran  udara (O’Neill  et  al.,  2019).  Tujuan  jangka  pendek  pemberian  ACT  sendiri  untuk  pembersihan dahak yang berpengaruh pada peningkatan ventilasi pernafasan dan mengurangi dampak dari batuk dan sesak nafas. Dan untuk tujuan jangan panjangnya untuk mengurangi dampak kerusakan  saluran  nafas  yang  lebih  lanjut  dengan  menghentikan  kolonisasi  bakteri  dan peredangan, mengurangi perburukan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Belli et  al.,  2021).  ACT  juga  menggunakan  teknik  instrumental,  seperti positive  exepiratory pressure  device dan  frekuensi  tinggi chest  wall  oscillation, dan  berbagai  macam  teknik manual  seperti  manual chest  therapy,  chest perkusi,  postural  drainase,  dan active  cycle breathing teknik (Basavaraj et al., 2020).

## 1. Presentasi kasus
Pasien  mengeluhkan  ada  batuk  dan  dahak  yang  sulit  keluar  selama  3  bulan  terakhir. Pasien  mengeluhkan  gampang  capek  dan  sesak  nafas  ketika  melakukan  kegiatan sehari-hari yang sedikit berat. Ketika batuk pasien juga merasakan  dahak yang susah untuk keluar sehingga kadang menyebabkan sakit pada tenggorokan karena berusaha mengeluarkan dahak
2. Pemeriksaan
Saat dilakukan pemeriksaan fisik, vital sign pasien tampak normal. Untuk inspeksi statis terdapat clubbing finger dan ada kyphosis dan ada protaksi untuk pemeriksaan dynamin semua tampak normal. Ketika pasien dilakukan palpasi oleh terapis terdapat spasme m. upper trapezius kiri dan kanan serta untuk vocal fremitus pasien terdapat peningkatan getaran  pada posterior  basal kiri  dan anterior  middle kanan.  Dilakukan  juga pemeriksaan perkusi dimana terdapat suara redup pada posterior lobus bawah kiri dan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
untuk pemeriksaan auskultasi juga terdapat suara ronchie pada posterior lobus bawah kiri.  Kemudian  dilakukan  pemeriksaan  khusus  seperti  penilaian  skala  sesak  dimana pasien  berada  pada  nilai  2  yaitu  ringan.  Dilakukan  juga  pemeriksaan voldine dan peakflow dan didapatkan hasil voldine 1000 (60%) dan peakflow 290 (78%). Kemudian untuk  pengukuran  aktifitas  fungsional  pasien  diukur  dengan modified  british  medical research council (mMRC) dan didaptkan grade pasien adalah 1 yaitu nafas menjadi lebih pendek ketikan menaiki tangga dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  berupa case  report yang  dilakukan  pada  RS Respira  Bantul  pada  pasien  perempuan  yaitu  Ny.  S  yang  berusia  63  tahun.  Pasien  di diagnosa  dengan bronchiectasis. Pasien  melakukan  program  fisioterapi  selama  2  minggu sebanyak  2  kali  pertemuan.  Pemeriksaan  fisioterapi  delakukan  mulai  dari  anamnesis hingga evaluasi.
Intervensi  fisioterapi  yang  diberikan berupa postural  drainage, manual  teknik,  dan ACT a. Postural drainage (Lobus bawah sx)
Tujuan : membuka jalan sputum Frekuensi : 1 kali seminggu Intensitas : toleransi pasien Time : 15 menit Type : postural drainage Pelaksanaan :  posisi pasien  tengkurap  dengan posisi bed  dinaikkan  bagian  bawah lebih tinggi dari bagian kepala
b. Manual teknik
Tujuan : membantu meluruhkan sputum yang melekat pada jalan nafas Frekuensi : 1 kali seminggu Intensitas : toleransi pasien Time : 5-10 menit Type : Perkusi dan vibrasi Pelaksanaan :  posisi  pasien  sesuai  dengan  posisi  postural  drainage  kemudian diberikan perkusi dan vibrasi pada dada pasien
c. ACT Tujuan : untuk pengeluaran sputum Frekuensi : 1 kali seminggu Intensitas : 5 kali pengulangan/set Time : 3-5 menit Type : ACT Pelaksanaan : posisi pasien duduk kemudian instruksikan untuk breathing control kemudian  Tarik  nafas  dalam  sebanyak  3  kali  dilanjutkan  breathing  control  step terakhir Tarik nafas dalam diikuti 2 kali batuk efektif

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Pasien  mengeluhkan  batuk  dan  dahak  sulit  keluar,  serta  mudah  lelah  dan  sesak nafas.  Dengan  kondisi  pasien  ini  fisioterapi  memberikan  intervensi  berupa  terapi  latihan selama  2  minggu  sebanyak  2  kali  pertemuan.  Evaluasi  dilakukan  ditiap  akhir  pertemuan. Hasil evaluasi pemberian terapi latihan pada pasien dengan bronchiectasis didapatkan hasil seperti tabel di bawah ini.
Tabel 1. Hasil pengukuran sesak dengan borg scale
Borg scale T0 T1 T2 2 2 1
Keterangan: T0, T1 dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 0, ke 1, dan ke 2 Tabel 2. Hasil pengukuran kapasitas paru menggunakan peakflow dan voldine
T0 T1 T2 Peakflow 78% 78% 70% Voldine 60% 60% 75%
Keterangan: T0, T1 dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 0, ke 1, dan ke 2 Tabel 3. Hasil pengukuran sangkat thorax dengan antropometri Sangkar thorax T0 T1 T2 Axila 1 cm 2 cm 2 cm ICS 4 2 cm 2 cm 2 cm Proc. xypoideus 2 cm 2 cm 2 cm
Keterangan: T0, T1 dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 0, ke 1, dan ke 2
Tabel 4. Hasil pemeriksaan kemampuan fungsional dengan mMRC ( modified british medical research council ) T0 T1 T2 mMRC 1/4 1/4 1/4
Keterangan: T0, T1 dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 0, ke 1, dan ke 2

## Pembahasan
Hasil dari penelitian yang dilakukan dengan case report , setelah dilakukan intervensi selama  2  kali  pertemuan  dengan  metode  pemberian postural  drainage dan  ACT  terdapat adanya  perubahan  dalam  kualitas  sesak  yang  berkurang  dan  kapasitas  paru  yang meningkat.  Secara  kesuluran  pemberian  intervensi  ke  pasien  mendapatkan  hasil  yang
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
positif.  Sesuai  dengan  penelitian  (Basavaraj  et  al.,  2020)  dimana  terdapat  pengurangan pemburukan  gejala  pada  pasien  bronchitis  yang melakukan  latihan  ACT dari  pada  pasien bronchitis yang tidak melakukan latihan ACT.
Pemberian  porstural  drainage  bertujuan  unutk  pengeluraan  mucus  dimana  teknik ini  memanfaatkan  gaya  gravitasi  untuk  memfasilitasi  pergesaran  mukur  dari  perifer  ke saluran  udara  sentral,  dengan  batuk  dan forced  expiration (FET)  sehingga  mucus  dapat dikeluarkan (Belli et al., 2021).
Untuk pemberian manual teknik berupa perkusi dan vibrasi sendiri bertujuan untuk membantu  mucus  yang  lengket  dan  melekat  pada  jalan  nafas  dapat  luruh  sehingga merangsang batuk dan mucus dapat keluar. Perkusi sendiri adalah rangkaian pukulan yang cepat,  ringan  dan  berirama  dengan  tangan  yang  ditungkupkan  pada  dinding  dada  pasien. Teknik ini diberikan pada segmen tertentu sesuai dengan keluhan pasien. Sedangkat untuk teknik  vibrasi  merupakan  getaran  yang  diaplikasikan  selama  fase  ekspirasi  yang dikombinasi dengan kompresi pada dinding dada. (Belli et al., 2021)
Hubungan  ACT, postural  drainage, dan  menual  teknik  ini  berpengaruh  pada  skala sesak, kapasitas paru dan lingkar sangkal thorax. Dimana kombinasi latihan ini bertujuan untuk  pengeluran  sputum.  Yang  jika  sputum  dapat  keluar  maka  berpengaruh  pada  jalan nafas menjadi longgar dan kemampuan serta kelancaran bernafas pasien (Belli et al., 2021).
Belum  adanya  perubahan  pada  kemampuan  aktivitas  pasien  ini  dapat  disebabkan oleh frekuensi  dan  durasi  pemberian  intervensi  kepada  pasien  yang belum  cukup.  Waktu pemberian  intervensi  yang  cukup  singkat  berpengaruh  pada  pengoptimal  kesembuhan pasien  secara  keseluran.  Efek  kurangnya  latihan  secara  mandiri  dirumah  juga  sangat berpengaruh pada tingkat kesembuhan pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  menggunakan  Case  Report  ini  menunjukkan  bahwa pemberian  ACT  pada  kasus bronchiectasis ,  didapatkan  hasil  bahwa  nilai BORG  scale mengalami  penurunan  skala,  nilai  peakflow  mengalami  penurunan  yang  negative,  nilai voldine  mengalami  peningkatan  positif  serta  pengukuran  sangkar  thorax  mengalami peningkatan pada lingkar axila, dan untuk kemampuan fungsional pasien tidak mengalami perubahan  dari  pemberian  intervensi  pertama  sampai  terakhir.  Secara  keseluruhan  hasil evaluasi dari terapi latihan diberikan terdapat adanya peningkatan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Basavaraj, A., Choate, R., Addrizzo-Harris, D., Aksamit, T. R., Barker, A., Daley, C. L., Anne Daniels, M. L., Eden, E., DiMango, A., Fennelly, K., Griffith, D. E., Johnson, M. M., Knowles, M. R., Metersky, M. L., Noone, P. G., O’Donnell, A. E., Olivier, K. N., Salathe, M. A., Schmid, A., … Winthrop, K. L. (2020). Airway Clearance Techniques in Bronchiectasis: Analysis From  the  United  States  Bronchiectasis  and  Non-TB  Mycobacteria  Research  Registry. Chest , 158 (4), 1376 – 1384. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.050
[2] Belli, S., Prince, I., Savio, G., Paracchini, E., Cattaneo, D., Bianchi, M., Masocco, F., Bellanti, M. T., & Balbi, B. (2021). Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. In Frontiers in Medicine (Vol. 8). Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.544826

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
[3] Blackall, S. R., Hong, J. B., King, P., Wong, C., Einsiedel, L., Rémond, M. G. W., Woods, C., & Maguire,  G.  P.  (2018).  Bronchiectasis  in  indigenous  and  non-indigenous  residents  of Australia and New Zealand. Respirology , 23 (8), 743 – 749. https://doi.org/10.1111/resp.13280
[4] Chalmers,  J.  D.,  Chang,  A.  B.,  Chotirmall,  S.  H.,  Dhar,  R.,  &  McShane,  P.  J.  (2018). Bronchiectasis. Nature Reviews Disease Primers , 4 (1). https://doi.org/10.1038/s41572- 018-0042-3
[5] Hamzeh,  H.,  Spencer,  S.,  Kelly,  C.,  &  Pilsworth,  S.  (2023).  Evaluation  of  outcome reporting  in  clinical  trials  of  physiotherapy  in  bronchiectasis:  The  first  stage  of  core outcome
set
development.
PLoS ONE , 18 (3 March). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0282393
[6] Hariyanto, W., & Hasan, H. (2016). Bronkiektasis (Vol. 2, Issue 2).
[7] Lee, A. L., Gordon, C. S., & Osadnik, C. R. (2021). Exercise training for bronchiectasis. In Cochrane Database of Systematic Reviews (Vol. 2021, Issue 4). John Wiley and Sons Ltd. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013110.pub2
[8] O’Neill,  K.,  O’Donnell,  A.  E.,  &  Bradley,  J.  M.  (2019).  Airway  clearance,  mucoactive therapies and pulmonary rehabilitation in bronchiectasis. In Respirology (Vol. 24, Issue 3, pp. 227 – 237). Blackwell Publishing. https://doi.org/10.1111/resp.13459
[9] Pan, C. X., Shi, M. X., & Guan, W. J. (2023). Airway clearance technique in the modern era of  bronchiectasis  management.  In ERJ  Open  Research (Vol.  9,  Issue  2).  European Respiratory Society. https://doi.org/10.1183/23120541.00674-2022