## Artikel Review

## Hubungan  Asupan  Energi,  Asupan  Protein  dan  Status  Gizi  terhadap Kejadian Tuberkulosis pada Anak

## Devieka Rhama Dhanny, Salsabila Sefriantina*
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka, Indonesia
* Corresponding author : ssefrianita@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The incidence of tuberculosis in children aged <5 years is a problem that can cause  long-term  effects  for  children  because  low  energy  and  protein  intake  can  affect  the improvement  of  undernutrition  status,  so  the  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship between energy intake, protein intake and nutritional status on the incidence of tuberculosis  in  children.  Results:  From  this  literature  study,  17  articles  were  found  from PUBMED, Google Scholar and ResearchGate with vulnerability from 2011 to 2020. From the review of articles, it was known that there were causes of tuberculosis, namely energy intake, protein  intake  and  nutritional  status  of  children.  Low  energy  intake  and  protein  intake  can affect  underweight,  children  who  are  underweight  will  be  more  susceptible  to  pulmonary tuberculosis. Conclusion: Aspects of nutritional status that affect the incidence of tuberculosis are energy and protein intake. Therefore, improving nutrition by consuming high calorie high protein food can help improve nutritional status so that it can prevent infectious diseases such as pulmonary tuberculosis .
Keywords: children, energy intake, protein intake, nutritional status, tuberculosis

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kejadian  tuberkulosis  pada  anak  usia  <5  tahun  merupakan  masalah  yang dapat menimbulkan efek jangka panjang bagi anak dikarenakan asupan energi dan protein yang rendah  mampu  memengaruhi  kepada  peningkatan  status  gizi  kurang,  sehingga  tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan asupan energi, asupan protein dan status gizi terhadap kejadian tuberkulosis pada anak. Hasil: Studi literatur ini didapatkan 17 artikel yang didapati dari PUBMED, google Scholar dan ResearchGate dengan rentang tahun 2011 – 2020. Tinjauan artikel diketahui terdapat penyebab tuberkulosis yaitu asupan energi, asupan protein dan status gizi anak. Asupan energi dan asupan protein yang rendah mampu mempengaruhi kepada berat badan yang kurang, anak yang memiliki berat badan kurang akan lebih mudah terserang penyakit tuberkulosis paru. Simpulan: Aspek status gizi yang memengaruhi kejadian tuberkulosis adalah asupan energi dan protein. Adanya perbaikan gizi dengan mengonsumsi makanan tinggi energi tinggi protein dapat membantu status gizi menjadi baik sehingga dapat mencegah terkena penyakit infeksi seperti tuberkulosis paru.
Kata kunci: anak, asupan energi, asupan protein, status gizi, tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis anak (usia <5 tahun) merupakan  masalah  yang  serius  karena dapat  menimbulkan  efek  jangka  panjang. Tuberkulosis merupakan suatu satu ancaman  penyakit  terbesar  di  dunia, terutama bagi negara berkembang (1). Pada negara  maju  seperti  Eropa  dan  Amerika Serikat, Tuberkulosis mengalami penurunan baik secara frekuensi, morbiditas maupun mortalitasnya.
Tuberkulosis  paru  termasuk  salah  satu penyakit yang menduduki tingkatan keparahan yang jauh lebih rendah dibandingkan  dengan  penyakit  kanker  dan gangguan  kardiovaskular  (2).  Menurut WHO,  Tuberkulosis  merupakan  masalah kesehatan  yang  hampir  di  seluruh  dunia mengalaminya dan juga salah satu penyakit yang  menimbulkan Global  Emergency dikarenakan sebagian besar negara terutama negara  berkmebang masih  belum mampu mengendalikan penyakit Tuberkulosis    paru,  sehingga  banyaknya penderita Tuberkulosis yang tidak berhasil disembuhkan (3).
Penyakit  Tuberkulosis  berhubungan erat dengan kekurangan asupan zat gizi dan sistem  imun  yang  rendah  (4).  Apabila terjadi  gangguan  pada  sistem  kekebalan tubuh secara terus menerus dan bertambah berat  akan  menyebabkan  penurunan  status gizi  yang  ditandai  dengan  berkurangnya asupan  makanan  yang  diakibatkan  oleh nausea/mual, muntah, dan malabsorpsi (5). Status  gizi  faktor  penting  terjadinya penyakit  Tuberkulosis.  Tubuh  mampu melawan  infeksi  apabila  dibarengi  dengan mengonsumsi makanan dalam jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh. Status gizi mampu  mengukur  kemampuan  dalam melawan  infeksi  bakteri  dari  tuberkulosis. Apabila Anak yang memiliki gizi yang baik maka  anak  tersebut  mampu  mencegah
penyebaran  penyakit  di  dalam  paru  – parunya. Sebaliknya, pada anak gizi kurang dapat mengidap penyakit tuberkulosis paru dikarenakan  permukaan    kavitas  yang banyak terserang oleh bakteri salah satunya adalah bakteri Tuberkulosis (6).
Status gizi yang rendah dan ketidakmampuan meningkatkan berat badan  selama  terapi  berkaitan  erat  dengan resiko  kematian,  terjadinya  tuberkulosis kambuhan,  respon  terapi  yang  tidak adekuat, beratnya penyakit tuberkulosis dan atau  adanya  penyakit  penyerta  (4).  Status gizi adalah kondisi tubuh yang dapat dilihat berdasarkan  derajat  kebutuhan  zat  gizi  di dalam  tubuh  dan  dapat  diukur  melalui antropometri  yaitu  berat  badan  dan  tinggi badan (7). Keadaan tubuh yang mengalami kekurangan  zat  gizi  dapat  mempengaruhi daya  tahan  tubuh  seseorang.  Menurut Crofton,  pada  usia  berapa  pun  kurangnya asupan gizi mampu menyebabkan malnutrisi  sehingga  dapat  mengurangi kemampuan tubuh dalam melawan penyakit (8).
Asupan protein dan energi yang tidak mencukupi  dapat  menghambat  fungsi beberapa  mekanisme  pertahanan  tubuh yang umum yang penting untuk memerangi tuberkulosis. Di satu sisi, pasien tuberkulosis  membutuhkan  lebih  banyak asupan  energi  untuk  mempertahankan fungsi  tubuh  yang  disebabkan  oleh peningkatan laju metabolisme basal (BMR) yang menyebabkan penurunan berat badan. Di  sisi  lain,  asupan  makanan  dapat berdampak negatif pada pasien tuberkulosis karena  penurunan  nafsu  makan  dan gangguan gastrointestinal, yang mengakibatkan kekurangan gizi. Malnutrisi selanjutnya  dapat  menyebabkan  gangguan fungsi  kekebalan    karena  kekurangan nutrisi mengubah interaksi antara makrofag dan limfosit-T. Adanya kekurangan asupan
energi  dan  protein  inilah  yang  mampu menyebabkan  seseorang  mengalami  status gizi  yang  buruk  dan  akan  lebih  mudah terserang  berbagai  penyakit  infeksi  salah satunya adalah tuberkulosis (9).
Penyakit  infeksi  adalah  adanya kelainan pada organ tubuh yang disebabkan masuk dan berkembang biaknya mikroorganisme  dari  suatu  kelompok organisme  mikroskopik  seperti  bakteri, fungi,  dan  parasit  serta  virus  (10).  Pada orang  yang  terinfeksi Mycobacterium tuberculosis , kemungkinan mengem- bangkan  penyakit  klinis  meningkat  jauh lebih  tinggi  dengan  adanya  faktor  risiko seperti malnutrisi, diabetes dan infeksi HIV (11). Hal ini dipengaruhi karena daya tahan tubuh  yang  rendah  (5).  Menurut  WHO, terdapat lebih dari 10 juta kasus tuberkulosis aktif setiap tahun dan 1,3 juta orang  yang  meninggal  diakibatkan  oleh penyakit  tersebut  di  seluruh  dunia  (12). Anak-anak yang tinggal di daerah endemik tuberkulosis  juga  menderita  kekurangan gizi  dan  menyebabkan  2,2  juta  anak meninggal pada rentang usia  < 5 tahun di seluruh dunia (13).
Prevalensi kejadian tuberkulosis menurut WHO tahun 2015 terdapat 9,6 juta kasus tuberkulosis di dunia dan sekitar 58% terdapat  di  bagian  Asia  Tenggara  dan Afrika.  Kemudian  terdapat  3  wilayah negara dengan kasus tertinggi yaitu Indian (23%),    Cina  (10%),  dan  Indonesia  (10%)
(14).  Prevalensi  tuberkulosis  di  negara berkembang  salah  satunya  Indonesia terbilang  cukup  tinggi.  Menurut  Dinkes Jakarta 2017, Di Indonesia kasus tuberkulosis  paru  telah  didiagnosis  pada golongan  usia  <  1  tahun  sebanyak  2%, golongan usia 1 – 4 tahun sebanyak 4%, dan untuk golongan usia 5 – 14 tahun sebanyak 0.30%(15). Kasus TB tertinggi di Indonesia terlihat di wilayah Banten dan juga Papua,
tertinggi  kedua  terdapat  di  wilayah  Jawa Barat  dan  DKI  Jakarta  menempati  posisi ketiga  untuk  jumlah  kasus  tuberkulosis terbanyak di Indonesia (16).
Malnutrisi mematikan jika dikombinasikan dengan Tuberkulosis.
terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi seseorang terjangkit tuberkulosis meliputi karakteristik individu,  tingkat  pajanan  dan  lingkungan rumah  (6).  Adapun  faktor  risiko  sosial ekonomi  seperti  kemiskinan,  buta  huruf, ketidaktahuan,  kepadatan  penduduk  dan sanitasi yang buruk juga memainkan peran penting  dalam  tuberkulosis  (17).  Faktor yang menjadi kata kunci pada pembahasan ini  adalah  asupan  dan  status  gizi,  dimana apabila  anak  yang  mengalami  kekurangan asupan  zat  gizi  otomatis  akan  mengalami malnutrisi, sehingga kondisi  tersebut  lebih beresiko  terkena  infeksi  tuberkulosis dibandingkan  dengan  anak  yang  terpenuhi asupan  zat  gizinya.  Penyakit  infeksi  juga dapat memperburuk keadaan gizi seseorang,  Semakin  baik  sistem  imun tubuh,  maka  semakin  baik  pula  zat  gizi didalam tubuh sehingga dengan terpenuhinya zat gizi di dalam tubuh, maka mampu melawan infeksi bakteri tuberkulosis,  Selain  itu  adanya  zat  gizi yang baik, tubuh dapat  mengalami  proses pertumbuhan    yang  optimal  agar  adanya peningkatan  pada  status  gizi  (8).  Adapun dampak  yang  mempengaruhi  status  gizi seseorang  yang  mengalami  tuberkulosis adalah  pendapatan  per  kapita  pasien tuberkulosis paru menjadi rendah. Pendapatan keluarga juga dapat mempengaruhi  pola  kehidupan  sehari seperti  konsumsi  makanan,  pemeliharaan kesehatan dan sebagainya, serta produktivitas  pasien  yang  mengalami tuberkulosis paru pun menjadi rendah (18).
Penelitian  yang  dilakukan  Alsagaf dan  Mukty,  menyatakan  bahwa  status  gizi buruk  mampu  memengaruhi  respon  tubuh dalam  pembentukan  antibodi  dan  limfosit terhadap  kuman  penyakit.  Sehingga  pada anak  yang  mengalami  status  gizi  buruk akan  terambatnya  produksi  dari  antibodi dan  limfositnya  (19).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Supriyono,  dkk,  yang Berjudul  ‘’Pengaruh  Perilaku  Dan  Status Gizi  Terhadap  Kejadian  tuberkulosis  Paru Di  Kota  Pekalongan‘’    didapati  hasil sebesar 58,6 %  pasien memiliki gizi yang buruk  yang  berarti  terdapat  hubungan antara status gizi dan kejadian tuberkulosis dengan  resiko  penularan  tuberkulosis sebesar  7,583  kali  lebih  besar  (7).  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan asupan energi, protein dan status gizi  terhadap  kejadian  tuberkulosis  pada anak.

## TINJAUAN LITERATUR
Hubungan asupan energi, protein dan status gizi  buruk  terhadap  Kejadian  tuberkulosis Anak.  Kata  kunci:  asupan  energi,  asupan protein,  tuberkulosis,  status  gizi,  anak. Kriteria  inklusi  dari  pencarian  jurnal  ini yaitu judul dengan isi dari artikel memiliki hubungan  yang  relevan,  menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, usia anak <5 tahun yang dipilih menjadi sampel, artikel  penelitian  dipublikasi  pada  tahun 2011  –  2020.  Kriteria  eksklusi:  struktur artikel tidak lengkap dan merupakan review artikel
Data diperoleh dari database elektronik yakni Pubmed, Google Scholaar, dan ResearchGate pada tahun 2011 – 2020. Pada kata kunci yang di tuliskan di database yang berbeda maka didapati sekitar 9. 910 artikel ditemukan, peneliti memilih sendiri artikel  sesuai  dengan  judul,  abstrak,  dan tujuan  dari  artikel  yang  berbeda.  Artikel
yang tidak berhubungan dengan judul topik yang  diangkat  maka  akan  dikeluarkan  dan didapati  sejumlah  20  artikel.  Selanjutnya peneliti menghilangkan 3 artikel dikarenakan  terdapat  judul  artikel  yang sama,  sehingga  jumlah  bersih  artikel  yang akan di review adalah 17 artikel.
Berdasarkan  17  artikel  yang  dipilih untuk  direview  memiliki  desain  studi kuantitatif,  diterbitkan  tahun  2011  -  2020. Studi ini dilakukan di berbagai negara: Asia tenggara, Cina, Afrika, India, dan Amerika. Masing  –  masing  dari  17  artikel  yang dipilih untuk dibaca dengan cermat dengan dilihat dari abstrak hingga data analisis dari pertanyaan awal peneliti untuk mengumpulkan informasi mengenai hubungan  asupan  energi,  asupan  protein dan  status  gizi  buruk  terhadap  Kejadian tuberkulosis  pada  anak.  Proses  pemilihan jurnal sebagai berikut:
Gambar  1. Proses  Literature  Review  (Sumber: Modifikasi Beatrix,2020)
Proses Literatur Review Ide nt ifi k a s i S e le ks i K e la ya ka n Inkl us i Data Base Search Strategy Pubmed
Tuberculosis AND Nutritional status Tuberculosis AND malnutrition Google Scholar Hubungan status gizi buruk terhadap kejadian tb RESEARCHGATE Tuberculosis AND  nutritional status children Tuberculosis AND Malnutrition in children
9.190 Artikel yang telah ditemukan dari ketiga database
25 Artikel yang akan dipilih di database
20 Artikel yang akan dipilih di database 17 Artikel yang akan dipilih untuk di review 9.165 Artikel dikecualikan berdasarkan meilihat dari judul dan juga  abstrak  yang  sesuai  dengan tema yang diambil
Ada kurang lebih 5 artikel yang sama
3 artikel yang dikeluarkan karena setelah membaca lebih kengkap lagi tidak sesuai dengan topik yang akan diambil

## Tabel 1. Hasil Penelitian dari 17 artikel terpilih
No. Nama Penulis dan Tahun Wilayah Hasil Temuan 1. Farah Eka Salsabela , Hendarsyah Suryadinata, & Insi Farisa Desy Arya (2016) (1) Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung Penelitian ini menyebutkan bahwa terdapat berhubungan Gizi kurang dengan peningkatan resiko kejadian tuberkulosis. 2. Rahmawani Fauza (2019) (2) RSU Imelda Medan Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan status gizi  dengan  kejadian  TB  Paru  pada  anak  usia  1-5  tahun  yang  telah mendapatkan imunisasi BCG 3. Rina Wasesa Aprilia Lazulfa, Bambang Wirjatmadi & Merryana Adriani (2018) (5) Rumah Sakit Asy-Syaafi Berdasarkan Hasil penelitian memperlihatkan terdapat hubungan pada tingkat kecukupan  energi  (p=  0,026),  karbohidrat  (p=  0,000),  protein  (p=  0,001), lemak  (p=  0,029)  dan  status  gizi  (p=  0,022)  antara  kelompok  tuberkulosis dengan sputum BTA (+) dan sputum BTA (-) 4. Jahiroh & Nurhayati Prihartono (2017) (6) Puskesmas Kabupaten Bandung Barat Berdasarkan  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan yang signifikan antara TB dan gizi stunting 5. Anasyia Nurwitasari & Chatarina Umbul Wahyuni (2015) (8) Kabupaten Jember Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan antara status  gizi  anak  dengan  kejadian  tuberkulosis  anak  di  Kabupaten  Jember. Hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  tuberkulosis  anak  dibuktikan berdasarkan hasil uji statistik dengan p-value sebesar 0,004 (p < 0,05) 6. Zhewen Ren, Fei Zhao, Hui Chen, Dongmei Hu, Wentao Yu, Xiaoli Xu, Dingwen Lin, Fuyi Luo, Yueling Fan, Haijun Wang, Jun Cheng & Liyun Zhao (2019)(9) China Berdasarkan hasil penelitian terdapat hubungan antara asupan protein rendah terhadap kejadian tuberkulosis dengan p value 0,01 < 0,05 7. Uma Chhetri, Aparna Mishra,b,e Kastur Chand Jain & Keshav Raj Bhandari (2018) (11) Nepal Berdasarkan  hasil  penelitian terdapat  hubungan pada  anak  yang  menderita wasting terhadap kejadian tuberkulosis (p value < 0,03) 8. Lucy Eberechukwu Yaguo Ide (2019)(13) Nigeria Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  prevalensi  Tuberkulosis masih tinggi pada anak dengan gizi buruk akut
e-issn: 2722 –2942 9. Erni Rita, Indah Noviana Saputri, Giri Widakdo, Tria Astika Endah Permatasari & Ika Kurniaty Puskesmas Jakarta Pusat dan Jakarta Timur Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan pada status gizi yang buruk dapat meningkatkan kejadian tuberkulosis pada anak. Hasil menunjukkan status gizi p-value 0,002 10. Isma Yuniar, Sarwono & Susi Dwi Lestari (2017) (18) Puskesmas Sempor 1 Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan yang bermakna  antara  status  gizi  dengan  kejadian  Tuberkulosis  paru  dengan  nilai OR=  3,484  (CI=  1,246  –  9,  747)  yang  berarti  status  gizi  kurang  beresiko menderita Tuberkulosis paru sebesar 3,4 kali dibandingkan dengan status gizi cukup. 11. Chika Aulia Husna, Finny Fitry Yani & Machdawaty Masri (2016) (19) RSUP Dr. M. Djamil Padang Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  penderita  tuberkulosis  anak mayoritas memiliki status gizi kurang sebesar 39 orang (57,4%) di instalasi rawat inap anak dan 62 orang (52,1%) di poliklinik anak 12. Nyimas Naflah Nadila (2021) (20)  - Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan antara status  gizi  stunting  dengan  kejadian  tuberkulosis.  Anak  yang  mengalami stunting berisiko 2,96 kali untuk mengalami sakit tuberkulosis daripada balita dengan status gizi normal 13. Berhanu Elfu Feleke, Teferi Elfu Feleke & Fantahun Biadglegne (2019) (21) Ethiopia Berdasarkan  hasil  penelitian  kejadian  tuberkulosis didominasi  oleh  pasien yang menderita underweight , sebesar 57,17% (95% CI: 54,80, 59,54%) 14. Rinawati Fajar Rahayu (2018) (22) RSUD Tugurejo Semarang Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan antara asupan protein dengan status gizi Tuberkulosis Primer (p=0,000) 15. Gara Samara Brajadenta, Agung Saprasetya Dwi Laksana & I Dewa Sang Aju Putu Peramiart (2018) (23) BKPM Purwokerto Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa tidak    terdapat    hubungan yang signifikan antara status gizi terhadap kejadian penyakit tuberkulosis pada anak dengan nilai p value p=0,712  (0,712>0,05) 16. Sri Sulistyowati  , Yuniarti  &  Ir. Enik Sulistyowati (2016) (24) RSUD. Dr. Ir. Soeprapto Cepu Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan antara asupan  energi  dengan  status  gizi  pada  pasien  tuberkulosis  p  value  0,000 (0,000<0,05) 17. Dwi Putriyani Rizqiyah & Muflihah Isnawati (2015) (25) Puskesmas Genuk Kota Semarang Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  hubungan antara asupan energi dengan status gizi pada pasien tuberkulosis p value 0,139 (0,139>0,05)
Hasil  penelitian  dari  beberapa  artikel terpilih  tentang  hubungan  asupan  energi, protein  dan  status  gizi  terhadap  kejadian tuberkulosis  pada  anak  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Status  gizi  buruk  mempengaruhi terhadap  kejadian  tuberkulosis  pada  anak. Menurut  Belderbos  ME,  Houben  ML, Wilbrink B (2011) Infeksi saluran pernafasan merupakan salah satu kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas  pada  anak-anak  dikarenakan frekuensinya  yang  tinggi,  hal  ini  sehingga memberikan
kesempatan untuk mempelajari bagaimana malnutrisi berdampak  pada  hasil  dan  risiko  penyakit yang  disebarkan  oleh  droplet  pernapasan seperti  air  liur,  bersin  dan  sebagainya. Malnutrisi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi saluran pernapasan.  Beberapa  mekanisme  dapat mendasari peningkatan risiko dan keparahan infeksi saluran pernapasan pada anak  yang  mengalami  kekurangan  gizi. Anak  yang  menderita  malnutrisi  dengan infeksi  pernafasan  mungkin  memiliki kekurangan  pada  imunitas  sel  tubuh  dan respon sel Th1. keduanya ini penting untuk imunitas  tuberkulosis  dikarenakan  infeksi pernapasan  lazim  pada  anak-anak,  banyak bukti  telah  muncul  tentang  faktor  risiko infeksi  dan  hasil  yang  buruk,  termasuk status  gizi.  Terdapat  keterbatasan  dalam menerjemahkan risiko dari satu patogen ke patogen lain, sehingga telah diamati bahwa gizi buruk dikaitkan dengan defisiensi imun yang  parah,  baik  bawaan  maupun  yang dimediasi sel (13).
Berdasarkan data epidemiologi Tuberkulosis,  pada  saat  ini  penderita Tuberkulosis anak lebih banyak menyerang golongan usia <5 hal ini disebabkan karena faktor lingkungan dan juga pada golongan
usia  anak,  anak  sudah  mulai  berinteraksi dengan dunia luar sehingga anak memiliki resiko  tinggi  berkontak  langsung  dengan penderita tuberkulosis(19).

## Asupan Energi
Tingkat  asupan  energi  pada  penderita tuberkulosis mayoritas berada pada kategori  kurang,  hal  ini  dikarenakan penderita tuberkulosis masih banyak sekali yang  tidak  menjalankan  anjuran  diet tuberkulosis  yang  benar,  yaitu  diet  tinggi energi  tinggi  protein.  diet  tinggi  energi tinggi protein pada asupan energi penderita tuberkulosis akan terpenuhi, dengan asupan energi  yang  terpenuhi  maka  mampu memperbaiki status gizinya menjadi optimal.  Kebutuhan  energi  pada  penderita tuberkulosis mengalami penurunan sebesar 5% setiap 10 tahun. Adanya keseimbangan energi  maka  dapat  tercapainya  pula  berat badan ideal. Pengeluaran energi yang tidak seimbang  dengan  pemasukan  energi  ke dalam  tubuh,  maka  berat  badan  akan mengalami penurunan kembali(5).
Reaksi  katabolisme  adalah  reaksi yang dapat memecah ikatan menjadi ikatan yang  lebih  banyak  sehingga  memerlukan asupan  makan  lebih  banyak.  Apabila asupan  kurang  dapat  menyebabkan  tubuh mengambil cadangan energi yang tersimpan  didalam  tubuh.  Sehingga  dapat menyebabkan  berat  badan  turun  (25). Ketidakseimbangan asupan makanan dengan  penggunaan  zat  gizi  mampu menimbulkan  kondisi  tubuh  melemah sehingga dapat memperparah kondisi tubuh yang  ditimbulkan  oleh  infeksi.  Asupan makanan  pada  pasien  tuberkulosis  paru berkurang  yang  disebabkan  adanya  gejala mual  dan  muntah  yang  diakibatkan  efek samping  pemberian  obat  anti  tuberkulosis (24).

## Asupan Protein
Penelitian  ini  berkaitan  dengan  penelitian Adriani,  et  al.  (2015)  yang  menjelaskan mengenai asupan protein yang dikonsumsi oleh  pasien  tuberkulosis  akan  berbeda dengan  pasien  yang  tidak  mengalami tuberkulosis.  Pasien  tuberkulosis  asupan protein  akan  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok yang tidak terkena tuberkulosis. Penelitian  Garib  dan  Parveen  (2011) mengungkapkan  kebutuhan  protein  setiap orang  itu  berbeda  –  beda  dan  tergantung dengan  karakteristik  individu  seperti  berat badan, usia, jenis kelamin dan infeksi yang menyerang  tubuh(5).  Pada  kondisi  sakit, asupan zat gizi anak seperti asupan protein sangat membantu dalam proses penyembuhan suatu infeksi yaitu tuberkulosis paru (22).

## Status Gizi
Anak-anak yang memiliki masalah gizi atau dengan  status  gizi  stunting  kemungkinan lebih  besar  dapat  mengalami  kurang  sehat dan  lebih  rentan  terhadap  penyakit  tidak menular  dan  menular(20).  Berdasarkan penelitian Nurwitasari, et al. (2015) terdapat hubungan status gizi anak dengan kejadian tuberkulosis, persentase anak yang memiliki  status  gizi  kurang  pada  kasus tuberkulosis  sebesar  79,2%  (26).  Balita dengan  status  gizi  stunting  akan  lebih berisiko  2,96  kali  untuk  mengalami tuberkulosis  paru  dari balita  dengan status gizi  normal  dan  balita  dengan  status  gizi severely stunting memiliki resiko 8,18 kali untuk  menjadi  sakit  tuberkulosis.  Balita dengan  status  gizi severely stunting beresiko lebih tinggi dibandingkan dengan balita gizi normal(20).
Penurunan antibodi dan aktivitas komplemen serta disfungsi fagosit, mampu menyebabkan  seseorang  yang  mengalami gizi buruk akan lebih rentan terinfeksi oleh
kuman patogen.  Sehingga pada anak yang mengalami    status    gizi    buruk    dapat meningkatkan risiko terinfeksi suatu kuman penyakit (23).

## Kejadian Tuberkulosis Paru
Menurut WHO risiko terinfeksi tuberkulosis jauh lebih banyak terjadi pada bayi dan anak usia di bawah 5 tahun yang biasanya  penularannya  dari  orang  dewasa yang  menderita  penyakit  tuberkulosis  dan menularkannya  melalui  kontak  secara langsung. Penderita tuberkulosis anak dapat menunjukan  perbedaan  yang  signifikan antara  laki-laki  dan  perempuan  karena faktor  yang  dapat  disebabkan  oleh  lama pajanan,  daya  tahan  tubuh,  dan  tingkat penularan  (27).  Selain  itu  juga  terjadinya tuberkulosis  pada  anak  bisa  disebabkan karena  adanya  kontak  riwayat,  kondisi rumah,  kepadatan  penghuni  rumah,  status ekonomi  keluarga,  imunisasi  BCG,  dan status gizi (28).
Penularan  bakteri Mycobacterium Tuberculosis terjadi ketika pasien tuberkulosis  paru  mengalami  batuk  atau bersin  sehingga  bakteri Mycobacterium Tuberculosis juga tersebar ke udara dalam bentuk  percikan  dahak  atau  droplet  yang dikeluarkan  penderita  tuberkulosis  paru. Jika penderita tuberkulosis paru mengeluarkan batuk maka akan menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak dan percikan dahak tersebut telah mengandung bakteri Mycobacterium tuberculosis yang  mampu  menimbulkan kejadian tuberkulosis (29).

## Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Tuberkulosis
Hubungan  antara  tuberkulosis  dan  status gizi  adalah  dua  arah,  dimana  tuberkulosis dapat menyebabkan pasien malnutrisi yang mengakibatkan  status  gizi  pasien  buruk.
e-issn: 2722 –2942
Terjadinya  malnutrisi  tersebut  mampu meningkatkan risiko berkembangnya tuberkulosis  aktif  sebanyak  6  sampai  10 kali  lipat,  diperlukan  perbaikan  status  gizi individu untuk menurunkan risiko tuberkulosis (21).
Pasien dengan status gizi buruk akan lebih  beresiko  tinggi  terkena  tuberkulosis dibandingkan pasien berstatus gizi normal. Sehingga  pada  status  gizi  buruk  mampu mempengaruhi imunitas seseorang sehingga  imunitas  orang  tersebut  akan mengalami  penurunan.  Banyak  Pasien tuberkulosis paru yang mengalami penurunan status gizi, sehingga menyebabkan malnutrisi. Faktor penunjang yang  berkaitan  dengan  status  gizi  pada pasien  tuberkulosis  paru  adalah  tingkat kecukupan  zat  gizi  terutama  energy  dan protein, kebiasaan makan pasien dan jangka waktu  orang  tersebut  terkena  tuberkulosis paru (7).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil literature review dari 17 artikel  didapati  hasil  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan energi,  asupan  protein  dan  status  gizi dengan  kejadian  tuberkulosis  pada  anak. Pada  anak  usia  <5  tahun  diharapkan  agar lebih  memperhatikan  konsumsi  makanan yang  bergizi  sehingga  status  gizinya  baik. Status  gizi  baik  mampu  mengontrol imunitas tubuh agar tidak mudah terserang berbagai  infeksi  virus,  terutama  virus tuberkulosis yang sangat rentan menyerang anak – anak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu dalam partikel penulisan artikel review ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan dalam artikel ini.

## REFERENSI
1. Adiningrum F, Sukandar H, Wijaya
M.  Gambaran  Status  Nutrisi  pada Pasien Tuberkulosis di Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung. J Sist Kesehat. 2016;Volume 2 N(2):84-891.
Adiningrum F, Sukandar H, Wijaya M. Gambar.
2. Fauza  R.  Pengaruh  Status  Gizi Terhadap  Kejadian  TB  Paru  pada Anak  Usia  1-5  Tahun  yang  telah Mendapatkan  Imunisasi  BCG  di RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Tahun  2016.  J  Ilm  Kebidanan IMELDA. 2019;5(2):667–73.
3. KEMENKES RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  67  Tahun  2016  Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 2016. p. 22–3. 4. Susilawati MD, Sari YD, Rachmawati R, Julianti ED. Asupan Gizi  Makro  Dan  Mikro  Penderita
Tuberculosis  Paru.  Penelit  Gizi  dan Makanan. 2018;41(1):55–64.
5. Lazulfa  D.  Status  Gizi  Pasien Tuberkulosis  Dengan  Sputum  Bta  ( +  )  Dan  Sputum  Bta  (–).  J  Gizi. 2018;144–52.
6. Jahiroh,  Prihartono  N.  Hubungan Stunting Dengan Kejadian Tuberkulosis Relationship Nutritional Stunting and Tuberculosis.  Indones  J  Infect  Dis. 2017;6–13.
7. Yusuf RN, Nurleli. Hubungan Status
Gizi  Dengan  Kejadian  Tb  Paru.  J Kesehat Saintika Meditory. 2018;1(1):35–44.
e-issn: 2722 –2942 8. Nurwitasari  A,  Wahyuni  CU.  The Effect  of  Nutritional  Status  and
Contact  History  toward  Childhood Tuberculosis  in  Jember.  J  Berk
Epidemiol. 2015;3(2):158.
9. Ren  Z,  Zhao  F,  Chen  H,  Hu  D,  Yu W,  Xu  X,  et  al.  Nutritional  intakes and associated factors among tuberculosis  patients:  A  cross- sectional study in China. BMC Infect Dis. 2019;19(1):1–8.
10. Novard MFA, Suharti  N, Rasyid  R. Gambaran Bakteri Penyebab Infeksi
Pada Anak Berdasarkan Jenis Spesimen dan Pola Resistensinya di
Laboratorium  RSUP  Dr.  M.  Djamil
Padang Tahun 2014-2016. J Kesehat Andalas. 2019;8(2S):26.
11. Chhetri  U,  Mishra  A,  Jain  KC,
Bhandari KR. Childhood Tuberculosis  and  its  Relation  with Nutrition.  J  Lumbini  Med  Coll.
2018;6(2).
12. WHO. TB burden report 2018. Vol. 63,  World  Health  Organization. 2018. 476 p.
13. Ide LEY. Prevalence of Tuberculosis among  Children  with  Severe  Acute
Malnutrition at Ola during Children’s  Hospital  in  Freetown
Sierra Leone. J Adv Med Med Res.
2019;30(3):1–7.
14. WHO.  TB  Burden  Report  2015.
2015. 310–316 p.
15. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  2017.  Vol. 1227. 2017. 496 p.
16. Rita  E,  Saputri  IN,  Widakdo  G, Permatasari TAE, Kurniaty I. Riwayat kontak dan status gizi buruk
dapat meningkatkan kejadian tuberkulosis  pada  anak.  J  Kesehat
Masy Khatulistiwa. 2020;7(1):20–9.
17. Sathenahalli VB, Minarey N,
Gornale V, Kumar R, Joshi K, H P S. Association  of  Tuberculosis  With Severe  Acute  Malnutrition.  J  Evol Med  Dent  Sci.  2015;4(68):11865– 70.
18. Yuniar  I,  Lestari  SD.  Hubungan status  gizi  dan  pendapatan  terhadap kejadian tuberkulosis paru. J Perawat Indones. 2017;1(1):18–25.
19. Aulia Husna C, Fitry Yani F, Masri MM.  Gambaran  Status  Gizi  Pasien Tuberkulosis Anak di RSUP Dr. M. Djamil  Padang.  J  Kesehat  Andalas.
2016;5(1):228–32.
20. Nadila  NN.  Hubungan  Status  Gizi
Stunting Pada Balita Dengan Kejadian  Tuberkulosis.  J  Med Hutama. 2021;02(02):475–9.
21. Feleke BE, Feleke TE, Biadglegne F. Nutritional  status  of  tuberculosis patients, a comparative cross- sectional  study.  BMC  Pulm  Med.
2019;19(1):1–9.
22. Rahayu  RF.  Asupan  Protein  , Vitamin  a  Dan  Zink  Dengan  Status Gizi  Pada  Pasien  Tuberkulosis.
Semarang; 2018.
23. Brajadenta GS, Saprasetya A,
Laksana D, Sang ID, Putu A. Faktor Risiko  Tuberkulosis  Paru  Anak :
Studi  pada  Balai  Kesehatan  Paru Masyarakat  (  BKPM  )  Purwokerto. 2018;7(2):1–6.
24. Sulistyowati  S,  Yuniarti,  Ir.  Enik Sulistyowati. Hubungan asupan
energi, protein,dan kepatuhan minum  obat  dengan  status  gizi pasien  tuberkulosis  paru  di  klinik Dots RSUD.Dr.Ir.Soeprapto Cepu. J Ris Gizi. 2016;4(2):1–6.
25. Rizqiyah  DP,  Muflihah  Isnawat. Hubungan asupan energi dan kepatuhan minum obat dengan status gizi  pasien  tuberkulosis  paru  di
wilayah kerja puskesmas genuk kota semarang. J Ris Gizi. 2015;3(2):41–
6.
26. Nurwitasari A, Wahyuni CU. Pengaruh  Status  Gizi  dan  Riwayat Kontak terhadap kejadian Tuberkulosis  Anak  di  Kabupaten Jember. Berk Epidemiol. 2015;3(2):158–69.
27. Rakhmawati FJ, Yulianti AB,
Widayanti  W.  Angka  Kejadian Tuberkulosis Paru pada Anak dengan Imunisasi BCG di RSUD Al-
Ihsan  Bandung  Bulan  Januari–Juni
2019.  J  Integr  Kesehat  Sains. 2020;2(2):114–7.
28. Budiati  RE,  Khoirina  N.  Hubungan Riwayat  Kontak  Penderita  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Anak
Usia 1-14 Tahun Di Balai Kesehatan
Masyarakat  Pati.  JKM  (Jurnal
Kesehat Masyarakat) Cendekia
Utama. 2018;5(2):47.
29. Fransisca  D,  Yusuf  RN.  Hubungan Vaksinasi BCG dengan Kejadian TB Paru di Rumah Sakit. J Kesehat Med Saintika Vol. 2018;10(2):11–24.