POLA PERESEPAN OBAT ANTIMALARIA DI RSUD DOK II JAYAPURA PADA TAHUN 2016

## Nurwulan Adi Ismaya
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kharisma Persada Tangerang Selatan, 15417
E-mail : wulan.ismaya@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Malaria  tergolong  sebagai  salah  satu  penyakit  menular  yang  sangat  berbahaya  dapat menyebabkan  kematian.  Di  Provinsi  Papua,  malaria  merupakan  penyakit  endemik  karena  merupakan  daerah beriklim  tropis  sehingga  rentan  dengan  penyakit  ini. Tujuan :Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pola peresepan  antimalaria  pada  pasien  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  Dok  II  Jayapura  tahun  2016. Metodologi Penelitian :  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  Deskriptif  dengan  pendekatan  secara  Retrospektif. Hasil : Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  adalah  berdasarkan    usia  yang  tertinggi  adalah  26-35  tahun  (28,9%), berdasarkan jenis kelamin yang tertinggi dalah laki-laki yaitu 203 (53,42%), berdasarkan diagnosa yang paling tertinggi adalah plasmodium  falciparum 220 (57,89%), berdasarkan golongan obat yang tertinggi adalah NON ACT  sebanyak  335  (39,92%),  berdasarkan  jumlah  obat  yang  tertinggi  adalah  primakuin  335  (88,15%), berdasarkan bentuk sediaan yang tertinggi adalah tablet  617 (73,53%), berdasarkan dosis yang teringgi adalah primakuin  15  mg    dengan  jumlah  335  (35,68%). Kesimpulan :  Penggunaan  obat  malaria  berdasarkan  jumlah obat paling banyak adalah Primakuin. Berdasarkan bentuk sediaan paling banyak adalah Tablet. Pola peresepan antimalaria yang paling banyak di gunakan di Instalasi Rawat Jalan RSUD dok II Jayapura adalah berdasarkan golongan obat yang tertinggi adalah NON ACT, berdasarkan dosis yang teringgi adalah primakuin 15 mg.
Kata  Kunci : Malaria, Obat Malaria, Pola Peresepan

## ABSTRACT
Background: Malaria is classified as one of the most dangerous infectious diseases that can cause death. In the province of Papua, malaria is an endemic disease because it is a tropical climates and therefore susceptible to this disease. Objective : This study aims to determine the pattern of antimalarial prescription in patients in the Outpatient  Installation  of  RSUD  Dok  II  Jayapura  2016. Research  Methodology :  The  type  of  research  used  is Descriptive with Retrospective approach. Results : Based on the results of this study, the highest age was 26-35 years  old  (28.9%),  based  on  the  highest  sex  of  males  ie  203  (53.42%),  based  on  the  highest  diagnoses  were plasmodium falciparum 220 (57,89%), based on the highest drug class was NON ACT 335 (39,92%), based on the highest amount of drug is 335 primaquine (88,15%), based on highest dosage form is tablet 617 (73, 53%), based on the highest dose is primaquine 15 mg with the amount of 335 (35,68%).
Conclusion : The use of antimalarial drugs based on the most amount of drugs is Primaquin. Based on the most dosage form is Tablet. The most prevalent antimalarial prescribing pattern used in the Outpatient Installation of RSUD dok II Jayapura  was the highest  drug class  was NON ACT, based on the highest  number of  drugs  was primaquine, based on the highest dose was primaquine 15 mg.
Keywords : Malarial, Antimalarial drugs, Prescribing pattern

## LATAR BELAKANG
Malaria  masih  merupakan  salah satu  masalah  kesehatan  masyarakat
yang  dapat  menyebabkan  kematian terutama  pada  kelompok  risiko  tinggi,
yaitu  bayi,  anak  balita,  dan  ibu  hamil. Selain  itu,  malaria  secara  langsung menyebabkan anemia dan dapat menurunkan  produktivitas  kerja  (Paul, 2006).
Pada  tahun  2010  di  Indonesia terdapat 65% kabupaten endemis dimana hanya sekitar 45% penduduk di kabupaten  tersebut  berisiko  tertular malaria. Berdasarkan hasil survei komunitas selama 2007 –2010,
prevalensi malaria di Indonesia
menurun  dari  1,39  %  (Riskesdas  2007) menjadi 0,6% (Riskesdas 2010).
Sementara itu berdasarkan laporan yang diterima  selama  tahun  2000-2009, angka  kesakitan  malaria  cenderung menurun  yaitu  sebesar  3,62  per  1.000 penduduk  pada  tahun  2000  menjadi 1,85  per  1.000  penduduk  pada  tahun 2009  dan  1,96  tahun  2010.  Sementara itu,  tingkat  kematian  akibat  malaria mencapai 1,3% (Anonim, 2013).
Walaupun telah terjadi penurunan Annual Parasite Incidence (API) secara nasional,  di  daerah  dengan  kasus malaria  tinggi  angka  API  masih  sangat tinggi  dibandingkan  angka  nasional, sedangkan  pada  daerah  dengan  kasus malaria  yang  rendah  sering  terjadi kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  sebagai akibat  adanya  kasus  impor.  Pada  tahun 2011  jumlah  kematian  malaria  yang dilaporkan adalah 388 kasus. Prevalensi
nasional  malaria  berdasarkan  hasil Riskesdas  tahun  2010  adalah  0,6% dimana  provinsi  dengan  API  di  atas angka  rata-rata  nasional  adalah  Nusa Tenggara Barat, Maluku, Maluku Utara, Kalimantan  Tengah,  Bangka  Belitung, Kepulauan  Riau,  Bengkulu,  Jambi, Sulawesi Tengah, Gorontalo, dan Aceh. Tingkat  prevalensi  tertinggi  ditemukan di  wilayah  timur  Indonesia,  yaitu  di Papua  Barat  (10,6%),  Papua  (10,1%) dan  Nusa  Tenggara  Timur  (4,4%). (Riskesdas, 2013)
Upaya  untuk  menekan  angka kesakitan  dan  kematian  dilakukan melalui program pemberantasan malaria yang  kegiatannya  antara  lain  meliputi diagnosis  dini,  pengobatan  cepat  dan tepat, serta surveilans dan pengendalian vektor dalam hal pendidikan masyarakat  dan  pengertian  tentang kesehatan lingkungan, yang kesemuanya  ditujukan  untuk  memutus mata  rantai  penularan  malaria.  Kasus resistensi  parasit  malaria  terhadap klorokuin  ditemukan  pertama  kali  di Kalimantan  Timur  pada  tahun  1973 untuk P.falcifarum ,  dan  tahun  1991 untuk P.  vivax di  Nias.  Sejak  tahun 1990,kasus resistensi tersebut dilaporkan  makin  meluas  di  seluruh provinsidi Indonesia. Selain itu, dilaporkan juga adanya resistensi terhadapSulfadoksin-Pirimethamin  (SP)
di  beberapa  tempat  di  Indonesia. Keadaan ini dapat meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  penyakit malaria. Oleh sebab itu, untuk menanggulangi masalah resistensi tersebut ( multiple drugs resistance ) dan adanya obat anti malaria baruyang lebih paten, maka pemerintah telah merekomendasikan obatpilihan pengganti  klorokuin  dan  SP,  yaitu kombinasi derivate  artemisinin dengan obat  anti  malaria  lainnya  yang  biasa
disebutdengan Artemisinin
Combination  Therapy (ACT) (Depkes RI, 2009).
Pengobatan  atau  penatalaksanaan malaria  membutuhkan  waktu  yang lama,  malaria  dapat  dicegah  dengan gaya  hidup  sehat  dan  mengendalikan fakor  risiko  seperti  mengatur  pola makan, olahraga yang teratur, menghindari  merokok  dan  minuman beralkohol. Pelayanan resep obat antimalaria  di  Instalasi  rawat  jalan
RSUD Dok II Jayapura sering di jumpai adanya  keterlambatan  pengadaan  obat ke  gudang  farmasi  dan  mengakibakan resep  yang  terlalu  banyak  sehingga sering  kali  terjadinya  keterlambatan pemberian  obat  yang  pada  akhirnya akan  menyebabkan  pasien  menunggu lebih lama. Oleh karena itu saya tertarik untuk  meneliti  “  Pola  Peresepan  Obat Antimalaria  di  RSUD  Dok  II  Jayapura pada tahun 2016”.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  Deskriptif  dengan  pendekatan secara  Retrospektif.  Populasi  salam penelitian  ini  adalah  selurup  resep  di Instalasi  rawat  jalan  RSUD  Dok  II Jayapura.  Berdasarkan  data  tahun  2016 (januari-desember 2016) ada 7708 resep di rawat jalan. Sampel pada penelitin ini sejumlah 380 resep dengan menggunakan sistemic random
sampling .

## HASIL

## 1. Berdasarkan Golongan Obat

## Tabel 1. Distribusi Pasien Malaria berdasarkan Golongan Obat
No Golongan Nama Obat Jumlah % 1 ACT Darplex Artesunat 282 222 60,07% 2 NON ACT primakuin 335 39,92% 3 Total 839 100%
Berdasarkan hasil penelitian di RSUD Dok II Jayapura yang dilihat dari penggunaan golongan  obat  antimalaria  tertinggi  yaitu  golongan  NON  ACT  dengan  nama  obat Primakuin sebayak 335 (39,92%).

## 2. Berdasarkan Jumlah Obat
Tabel 2. Distribusi Pasien Malaria berdasarkan Jumlah Obat No Nama Obat Jumlah % 1 Primakuin 335 88,15% 2 Darplex 282 74,21% 3 Artesunat 222 58,42% 4 Total 839 100%
Berdasarkan hasil penelitian di RSUD Dok II Jayapura untuk pasien malaria paling banyak menggunakan Primakuin sebanyak 335 (88,15%).

## 3. Berdasarkan Bentuk Sediaan.
74% 26% tablet injeksi
Gambar  1. Distribusi Pasien Malaria Berdasarkan Bentuk Sediaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD  Dok  II  Jayapura  untuk  pasien  malaria paling  banyak  menggunakan  sediaan  Tablet  sebanyak  617  (73,53%)  ini  ada  2  jenis obat yaitu Primakuin dan Darplex.

## 4. Berdasarkan Dosis
Tabel III.4 Distribusi Pasien Malaria Berdasarkan Dosis No Obat Dosis Jumlah % 1 Primakuin 15 mg 335 35,68 2 Darplex 360 mg 282 30,04 3 Artesunat 5ml 222 23,65
4 Total 839 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD  Dok  II  Jayapura  untuk  pasien  malaria paling  banyak  menggunakan  Dosis  dengan  urtutan  yang  tertinggi  adalah  Primakuin yaitu 15 mg dengan jumlah 335 (35,68%).

## DISKUSI

## Berdasarkan Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilihat dari presentase usia pasien penderita malaria  terbanyak  berdasarkan  kelompok kriteria  umur  26-35  tahun  (28,9%)  dan sisanya  17-25tahun  (27,1%),  36-45  tahun (16,5%),  5-11  tahun  (7,63%),  0-5  tahun (7,10%),  12-16  tahun(5,78%),  46-55  tahun (3,68%),  56-65  tahun  (2,63%),  65-  sampai atas (0,52%).
Dari  jumlah  presentase  usia  yang dominan  terkena  penyakit  malaria  adalah 26-35  tahun.  Hasil  ini  sesuai  dengan pustaka  yang  menyatakan  bahwa  di  usia tersebut  memiliki  tugas  dan  tanggung jawab yang lebih berat, karena usia tersebut rata-rata  orang  yang  sudah  bekerja  di  luar rumah  dan  bandingkan  dengan  usia  65  ke atas  dimana  usia  tersebut  sudah  memasuki kategori  usia  lanjut  (Harijanto  P.N, Nugroho A, Gunawan CA).

## Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, penderita malaria  terbanyak adalah  berjenis  kelamin  laki-lakiyaitu  203 (53,42%)  dan  perempuan  sebanyak  177
(46,57%).  Pada  penelitian  ini  digunakan data jenis kelamin laki-laki dan perempuan untuk  mengetahui  pengaruh  jenis  kelamin terhadap  penyakit  malaria.  Penelitian  ini menunjukkan jumlah dan persentase pasien malaria di Instalasi Rawat Jalan RSUD dok II  Jayapura  tahun  2016.  Belum  diketahui dan  belum  adanya  pustaka  mengenai mengapa  laki-laki  lebih  banyak  yang terkena  malaria  dibandingkan  dengan perempuan.

## Beradasarkan Diagnosa
Berdasarkan penelitian dengan diagnosa  yang  paling  tertinggi  adalah Plasmodium  Falcifarum  220  (57,89%). Karena  kondisi  lingkungan  rumah  yang tidak bersih atau tidak terawat sehinga pola makan  dan  pola  hidup  tidak  terkendalikan sehingga  daya  tahan  tubuh  menurun  dan disitulah terjangkitnya penyakit malaria dan mengakibatkan  kematian  khusunya  daerah Jayapura  masih  banyak  terdapat  hutan- hutan yang luas (Widjaja.Y).
Berdasarkan Golongan Obat
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD Dok  II  Jayapura  yang  dilihat  dari
penggunaan  golongan  obat  antimalaria terbanyak  yaitu  golongan  NON  ACT dengan  nama  obat  Primakuin  sebayak  335 (39,92%). Kemudian golongan ACT dengan  nama  obat  Darplex  sebanyak  282 (33,61%),  dan  Artesunat  injeksi  sebanyak 222 (26,46%) sesuai karena golongan NON ACT    obat  anti  malaria  yang  efektif membunuh gametosit sehingga obat tersebut wajib diberikan untuk setiap pasien malaria.  Primakuin  juga  mampu  memutus rantai  transmisi  parasit  dan  mencegah penyebaran resistensi (Abay SM).

## Berdasarkan Jumlah Obat
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD Dok  II  Jayapura  untuk  pasien  malaria paling  banyak  menggunakan  Primakuin sebanyak  335  (88,15%),  Darplex  282 (74,21%),  dan  Artesunat  222  (58,42%). Hasil  ini  sesuai  dengan  pustaka  yang menyatakan bahwa Primakuin sebagai obat yang  menghambat  gametosit  dan  sebagai anti relaps pada penyakit malaria
(Kemenkes No.5 tahun 2013).
II. Berdasarkan Bentuk Sediaan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD
Dok  II  Jayapura  untuk  pasien  malaria paling banyak menggunakan sediaan Tablet sebanyak 617 (73,53%) ini ada 2 jenis obat yaitu  Primakuin  dan  Darplex.  Sedangkan sediaan  Injeksi  yaitu  Artesunat  sebanyak 222  (26,46%).  Hasil  ini  sesuai  dengan pustaka  yang  menyatakan  bahwa  sediaan
Tablet  lebih  banyak  daripada  sediaan Injeksi,  karena  pasien  rawat  jalan  lebih sering  mendapatkan  obat  sediaan  tablet  di bandingkan  injeksi  yang  kebanyakan  di pakai  untuk  pasien  rawat  inap  (Kemenkes No.5 tahun 2013).

## III. Berdasarkan Dosis
Berdasarkan  hasil  penelitian  di RSUD  Dok  II  Jayapura  untuk  pasien malaria  paling  banyak  menggunakan  dosis yang  paling  sering  digunakan  adalah dengan  urutan  yang  tertinggi  adalah Primakuin yaitu 15 mg dengan jumlah 335 (35,68%).  Menurut  (Abay  SM.)  bahwa primakiun  dapat  menyebabkan  tingginya frekuensi gametositemia. Waktu pemberian obat  yang  optimal  merupakan  salah  satu faktor yang berperan penting. Sebuah meta analisis  menyatakan  bahwa  pemberia nprimakuin  yang  terlalu  dini  hanya  akan membasmi  gametosit  dewasa  (stadium  V) dan  tidak  mampu  mencegah  pertumbuhan gametosit  muda  (stadium  I-IV)  sehingga penularan  masih  akan  terjadi  dalam  waktu 10 hari.

## KESIMPULAN
Penggunaan obat malaria berdasarkan  jumlah  obat  paling  banyak adalah  Primakuin.  Berdasarkan  bentuk sediaan  paling  banyak  adalah  Tablet.  Pola peresepan  antimalaria  yang  paling  banyak di  gunakan  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD
dok  II  Jayapura  adalah  berdasarkan golongan  obat  yang  tertinggi  adalah  NON ACT,  berdasarkan  dosis  yang  teringgi adalah primakuin 15 mg.

## DAFTAR PUSTAKA
Ditjen  PP  &  PL  Depkes  RI.  Pedoman Penatalaksanaan  Kasus  Malaria  di Indonesia.Jakarta: PP & PL; 2012
Departemen kesehatan RI. Pedoman
Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia Jakarta. 2009:1-56
Depkes  RI.  Penggunaan  artemisin  untuk atasi malaria di daerah yang Resisten klorokuin. 2004. dalam www.depkes.go.id Smart T. HIV/malaria.2004. Dalam:
http://www.aidsmap.com/en/news
Dinkes  Provinsi  Papua:  Profil  Kesehatan Provinsi  Papua  Tahun  2014.  Papua: Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua;
2014
Abay SM. Blocking malaria transmission to
anopheles using
artemisinin derivatives and primaquine: a systematic review and meta--analysis.
Abay Parasites & Vectors. 2013;;6:278.
Anonim,  2013.  Badan  Layanan  Umum RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado. http://rsupkandou.com/ Diakses tanggal 22 Maret 2013
Berrang., et al., 2008. A spatial analysis of individual– and neighborhood-level determinants of malaria incidencein adults, Ontario, Canada
Ditjen  PP  &  PL  Depkes  RI.  Pedoman Penatalaksanaan  Kasus  Malaria  di Indonesia.Jakarta: PP & PL; 2012 DepkesRI. Buletin Epidemiologi Malaria di Indonesia.  Kementerian  Kesehatan RI.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia; 2011
Departemen kesehatan RI. Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di
Indonesia Jakarta. 2009:1-56
Depkes  RI.  Penggunaan  artemisin  untuk atasi malaria di daerah yang Resisten klorokuin. 2004. dalam www.depkes.go.id Smart T. HIV/malaria.2004.
Dalam:
http://www.aidsmap.com/en/news
Dinkes  Provinsi  Papua:  Profil  Kesehatan Provinsi  Papua  Tahun  2014.  Papua: Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua; 2014
Friaraiyatini.,  Keman  S.,  Yudhastuti  R., 2006.  Pengaruh  Lingkungan  dan Perilaku Masyarakat Terhadap Kejadian  Malaria  di  Kab.  Barito Selatan  Propinsi  Kalimantan  Tengah. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2:121- 128
Harijanto  P.N,  Nugroho  A,  Gunawan  CA.
Malaria  dari  Molekuler  ke  Klinis Edisi 2. Jakarta: EGC; 2010
Permenkes  RI  NO.5  Tahun  2014  Tentang Pedoman Tatalaksana Malaria Mentri Kesehatan Republik Indonesia Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 WHO.The Situation of Malaria in the world
J.Epid week, 1977
World Health Organization: World Malaria Report  2012  Summary.  Swizerland:
WHO; 2012
WidjajaY. Faktor Risiko Kejadian Malaria di  Desa  Santu’un  Kecamatan  Muara Uya  Kabupaten  Tabalong  Provinsi
Kalimantan Selatan [Tesis]. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2011