## ANALISIS SISTEM PELEPASAN INFORMASI REKAM MEDIS DALAM MENJAMIN ASPEK HUKUM KERAHASIAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
TAHUN 2018
1. Erlindai; 2. Tania Yulita
1. Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; 2. Alumni  APIKES Imelda
E-mail: 1. erlindaipurba@gmail.com

## ABSTRAK
Sarana pelayanan kesehatan bertanggung jawab untuk melindungi informasi kesehatan yang terdapat di dalam  rekam  medis  terhadap  kemungkinan  hilang,  rusak,  pemalsuan  dan  akses  yang  tidak  sah.  Secara keseluruhan,  keamanan  (security),  privasi  (privacy),  kerahasiaan  (confidentiality)  dan  keselamatan (safety)  adalah perangkat  yang  membentengi  informasi  dalam  rekam  medis.  Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  kualitatif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  Direktur  Rumah  Sakit,  Kepala  Rekam  Medis Rumah  Sakit  dan  Petugas  Penyimpanan  Rumah  Sakit.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  distribusi frekuensi  dan  juga  narasi  dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan.  Dan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan sudah optimal dan sudah melaksanakan SOP. Bagi instansi  rumah  sakit  agar  dalam  menjaga  kerahasiaan  dan  keamanan  informasi  pasien  di  RSU  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan,  sebaiknya  untuk  pencatatan  peminjaman  atau  untuk  melakukan  pelepasan informasi  untuk  pihak  ke-3  dalam  mendokumentasikan  sebaiknya  rumah  sakit  imelda  medan menggunakan pendokumentasian terkomputerisasi agar lebih aman dan mudah untuk perhitungan data, pendokumentasian bertujuan sebagai bentuk bukti apabila terjadi tuntutan kelak.
Kata  Kunci: Analisis,  Sistem    Pelepasan  Informasi  Rekam  Medis,  Hukum  Kerahasiaan  Rekam  Medis, Rumah Sakit.

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan menyediakan pelayanan paripurna
(komprehensif),      penyembuhan  penyakit (kuratif), dan pencegahan penyakit (preventif)  kepada  masyarakat  (WHO, 2000).    Rumah  sakit  merupakan  salah  satu fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  memiliki peran  penting  dalam  upaya  mempercepat peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat . Menurut Undang-Undang Republik
Indonesia  Nomor  44  tahun  (2009)  tentang rumah  sakit  bahwa  rumah  sakit  mempunyai kewajiban  pelayanan  kesehatan  yang  aman, bermutu,  anti  diskriminasi  dan  efektif
dengan  mengutamakan  kepentingan  pasien sesuai standar pelayanan rumah sakit.
Kompleksitas ini muncul karena pelayanan rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan, dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan  maupun  jenis  disiplin,  dimana rumah  sakit  mampu  melakasanakan  fungsi yang profesional baik dibidang teknis medis maupun  administrasi  kesehatan  (Rustiyanto, 2009).
Berdasarkan Permenkes (2008), Rekam    Medis  adalah  berkas  yang  berisi catatan  dan  dokumen  antara  lain  identitas pasien,  hasil  pemeriksaan,  pengobatan  yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan  lain  yang  diberikan  kepada pasien.  Catatan  merupakan  tulisan-tulisan
yang  dibuat  oleh  dokter  atau  dokter  gigi mengenai  tindakan-tindakan  yang  dilakukan kepada  pasien  dalam  rangka  pelayanan kesehatan.
Salah  satu  penilaian  dari  pelayanan kesehatan  dapat  kita  lihat  dari  pencatatan rekam  medis  atau  rekam  kesehatan.  Dari pencatatan rekam medis
dapat
menggambarkan kualitas pelayanan kesehatan  yang  diberikan  pada  pasien,  serta meyumbangkan hal penting dibidang hukum kesehatan, pendidikan, penelitian dan Akreditasi  Rumah  Sakit  (Tahalal  dan Hiswani, 2009).
Sarana kesehatan bertanggung jawab un tuk melindungi informasi  kesehatan  yang terdapat  di  dalam  rekam  medis  terhadap kemungkinan  hilang,  rusak,  pemalsuan  dan akses  yang  tidak  sah.  Menjaga  keamanan informasi, keakuratan informasi dan kemudahan akses informasi menjadi tuntunan pihak organisasi pelayanan
kesehatan dan praktisi kesehatan serta pihak ke-3  yang  berwewenang.  Sedangkan  pihak yang membutuhkan informasi harus senantiasa  menghormati  privasi  pasien. Secara  keseluruhan,  keamanan  ( security ),
privasi ( privacy ), kerahasian
( confidentiality) dan  keselamatan  ( safety ) adalah perangkat yang membentengi informasi dalam rekam medis. Indonesia memiliki peraturan perundang-undangan yang mengatur
penyelenggaraan  rekam  medis  dimuat  di dalam  Undang-Undang  No.  23  tahun  1992
Kesehatan,  Undang-Undang  No  29  tahun 2014  tentang  Praktek  Kedokteran,  dan Permenkes  (2008).  Selain  itu  juga  terdapat ketentuan  perundang-undangan  di  bidang wajib  simpan  rahasia  kedokteran  yang berhubungan dengan penyelenggaraan Manajemen  Informasi  Kesehatan  (MIK), seperti pasal KUHP rahasia jabatan/pekerjaan,  PP  No.  10  tahun  1966 tentang  Wajib  simpan  rahasia  Kedokteran, dan  kedua  Undang-Undang  di  atas  (Firdaus
S, 2008).
Rekam medis harus menyajikan
informasi  yang  akurat  dan  lengkap  tentang proses  pelayanan  medis  dan  kesehatan  di rumah  sakit,  baik  masa  lalu,  masa  kini
maupun  yang  diperkirakan  akan  terjadi dimasa mendatang (Muninjaya AAG, 2016).
Berdasarkan  uraian  di  atas  prosedur pelepasan  informasi  rekam  medis  harus disertai  dengan  ijin  tertulis  dari  pasien selaku  pemilik  informasi  dalam  rekam medis,  begitu  pula  dengan  pemaparan  isi rekam  medis  haruslah  dokter  yang  merawat pasien tersebut.
Melihat pentingnya Kerahasian, Privasi dan  Keamanan  berkas  rekam  medis  dalam meningkatkan mutu pelayanan dan pelepasan  informasi  di  rumah  sakit  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “Analisis  Sistem  Pelepasan Informasi  Rekam  Medis  Dalam  Menjamin Aspek Hukum Kerahasiaan Rekam Medis di Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia Medan”.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka peneliti merumuskan masalah penelitian  yaitu  “Analisis  Sistem  Pelepasan Informasi  Rekam  Medis  Dalam  Menjamin Aspek  Hukum  Kerahasian  Rekam  Medis  di Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan”

## Tujuan Penelitian
Adapun  yang  menjadi  tujuan  dalam penelitian  ini  adalah  untuk  Meninjau pelepasan  informasi  Rekam  Medis  Tentang Penerapan  Standar  Kerahasian,  Privasi  dan Keamanan  Informasi  Tentang  Dokumen Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit  Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Rumah Sakit
Dapat  dijadikan  bahan  kritikan dan masukan  serta  bahan  tambahan  dalam meningkatkan  aspek  hukum  kerahasian rekam medis pasien.
2. Bagi Insitusi Pendidikan Sebagai  bahan  perbandingan  atau referensi  pada  studi  atau  penelitian  di masa yang akan datang.
3. Bagi Peneliti Sebagai pengalaman, Khususnya dalam melakukan  penelitian  ilmiah  sekaligus
menambah pemahaman dan pengetahuan tentang ilmu rekam medis 4. Bagi Mahasiswa Apikes Imelda Medan dapat  dijadikan  sebagai  pedoman  dan bahan  bacaan  di  perpustakaan  Imelda Medan dan sebagai bahan perbandingan maupun acuan bagi peneliti selanjutnya.

## METODE
Metode Penelitian Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kualitatif,
pendekatan penelitiannya menggunakan cross sectional , metode penelitiannya  menggunakan  observasi  dan wawancara.

## Waktu Penelitian
Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada bulan September - Februari 2018 .

## Tempat Penelitian
Penelitian dilaksanakan di RSU Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  khususnya  di Bagian  Rekam  Medis.  Lokasi  penelitian ditentukan  dengan  pertimbangan  bahwa RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan telah melaksanakan  pelayanan  dasar  yang  salah satunya adalah pelayanan rekam medis.
Populasi Populasi merupakan keseluruhan sumber  data  yang  diperlukan  dalam  suatu penelitian.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah petugas rumah sakit yang berhubungan  dengan  sistem  pelepasan informasi  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan.

## Sampel
Sampel  adalah  sebagian  dari  populasi dengan cara tertentu sehingga dianggap bisa mewakili  suatu  populasi.  Dalam  penelitian ini adalah 4 orang, dimana 1 orang Direktur rumah  sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia,  1 orang  Kepala  Rekam  Medis,  dan  2  orang petugas  penyimpan  rumah  sakit  Imelda pekerja Indonesia.

## Teknik Sampling
Teknik  Sampling  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  Non  Probability Sampling (tidak acak), dengan menggunakan Quota Sampling yaitu peneliti mengumpulkan  subjek  yang  memenuhi persyaratan  ataupun  subjek  yang  mudah ditemui  hingga  terpenuhinya  jumlah  yang ditetapkan (Anggraeni, 2010).

## Variabel Penelitian
Variabel  adalah  hal-hal  yang  menjadi objek  penelitian,  yang  ditatap  dalam  suatu kegiatan penelitian (Arikunto, 2010).
Variabel dalam penelitian ini adalah: a.   Permintaan informasi rekam medis oleh pihak ke-3: -  Asuransi -   Pendidikan/Penelitian -  Kepolisian/pengadilan b.   Prosedur/aturan tentang pelepasan informasi baik: -   Intern -   Ekstern
c.   Penggunaan ijin tertulis pasien/wali
d. Keterlibatan Unit Rekam Medis, petugas rekam  medis  dan tenaga  medis dalam pelepasan informasi medis.
e. Hukum Kerahasiaan Rekam Medis

## Definisi Operasional
Untuk  membatasi  ruang  lingkup  atau pengertian  variabel-variabel  yang  diteliti atau  diamati,  perlu  sekali  variabel-variabel tersebut diberi batasan atau definisi operasional (Saryono, 2008).
1.   Permintaan informasi rekam medis oleh pihak  asuransi  adalah  upaya  yang dilakukan  oleh  pihak  asuransi  untuk mendapatkan  informasi  rekam  medis dengan  tujuan  pengklaiman  biaya perawatan pasien.
2.   Permintaan informasi rekam medis oleh pendidikan/penelitian adalah upaya yang dilakukan oleh institusi pendidikan  ataupun  penelitian  untuk mendapatkan  informasi  rekam  medis dengan tujuan digunakan sebagai referensi pembelajaran. 3.   Permintaan informasi rekam medis oleh Kepolisian/Pengadilan  adalah  upaya yang dilakukan oleh pihak
Kepolisian/Pengadilan untuk mendapatkan  informasi  rekam  medis dengan  harapan  guna  memperoleh informasi  sebagi  bukti  otentik  di pengadilan. 4.   Prosedur/aturan intern tentang pelepasan  informasi  rekam medis kepada  asuransi,  Pendidikan/Penelitian dan Kepolisian/Pengadilan adalah peraturan  atau  aturan  yang  dikeluarkan oleh  pihak  rumah  sakit  dalam  hal pengeluaran  informasi  rekam  medis kepada pihak Asuransi, Pendidikan/Penelitian dan Kepolisian/Pengadilan. 5.   Penggunaan  ijin  tertulis  pasien/wali adalah pemberian hak atau kewenangan kepada  institusi  pelayanan  kesehatan untuk  mengeluarkan  atau  memberikan informasi medis pasien dengan
menandatangani  suatu  formulir  baik dilakukan  oleh  pasien  itu  sendiri ataupun dikuasakan kepada wali kepercayaannya. 6.   Keterlibatan Sub Bagian Rekam Medis,
Petugas  Rekam  Medis  dan  Tenaga Medis  adalah  keikut  sertaan  atau partisipasi  Sub  Bagian  Rekam  Medis, Petugas  Rekam  Medis  dan  tenaga medis  dalam  mengeluarkan  informasi dalam menjawab perminataan informasi oleh pihak asuransi, Pendidikan/Penelitian dan Kepolisian/Pengadilan. 7.   Hukum  Kerahasiaan  Rekam  Medis adalah  peraturan  perundang-undangan yang  menyatakan  bahwa  rekam  medis memiliki nilai hukum kerahasiaan yang wajib di jaga

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  adalah  alat  atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah  dan  hasilnya  lebih  baik  (cermat, lengkap  dan  sistematis)  sehingga  lebih mudah  diolah  (Saryono  dan  Mekar  Dwi Anggraini, 2013). Instrumen yang digunakan  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan kuesioner.

## Cara  Pengumpulan Data
Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  univariat  yang  dilakukan  terhadap tiap  variabel  dari  hasil  penelitian.  Pada umumnya  analisis  ini  hanya  menghasilkan distribusi  dan  persentase  dari  tiap  variabel. Data yang akan dikumpulkan diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Data  primer,  yaitu  data  yang  diperoleh dari  sumber  pertama  melalui  observasi langsung dilapangan.
b. Data sekunder, data yang diperoleh dari sumber-sumber tertulis dokumen rekam medis,  yang  berkaitan  dengan  strategi peningkatan  kompetensi  petugas  rekam medis  untuk  sumber  daya  manusia aparatur.

## Studi Dukumen
Metode dokumentasi yaitu mencari data mengenai  hal-hal  atau  variabel  yang  berupa catatan, transkip, buku, surat kabar, majalah, prasasti, notulen rapat, lengger, agenda, dan sebagainya (Arikunto, 2010).
1. Observasi
Observasi  atau  pengamatan  adalah suatu  prosedur  berencana,  yang  antara lain  meliputi  melihat  dan  mencatat jumlah dan tariff aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti  (Notoatmodjo,  2010).    Proses dan  syarat  pelepasan  informasi  pasien akan menjadi objek observasi.
2. Wawancara
Wawancara  adalah  suatu  metode  yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data, di  mana  penelitian  mendapatkan  atau perincian  secara  lisan  dari  seseorang sasaran peneliti (responden) atau bercakap-cakap  secara  face  to  face (Jurnal  Normanto,  2011).  Menurut Saryono  (2010),  Wawancara  dapat dilakukan  secara  terstruktur  maupun tidak  terstruktur,  dan  dapat  dilakukan melalui  tatap  muka  (face  to  face) maupun  dengan  menggunakan  telepon. Pada  penelitian  ini  wawancara  yang dilakukan adalah wawancara terstruktur, dimana peneliti telah menyiapkan instrumen penelitian berupa  pertanyaan-pertanyaan  tertulis
sebagai panduan dan wawancara melalui tatap muka.

## Pengolahan Data
Dalam  pengolahan  data  yang  telah terkumpulkan, ada beberapa langkah pengolahan data yang terdiri dari:
1. Editing Data Mengoreksi jawaban yang telah diberikan  responden,  apabila  ada  data yang salah atau kurang segera dilengkapi. 2. Coding Data Melakukan pengkodean terhadap beberapa  variabel  yang  akan  diteliti, dengan  tujuan  untuk  mempermudah pada saat melakukan analisis data. 3. Tabulating/Penyajian Data Suatu  penyajian  sistematik  daripada data  numerik,  yang  tersusun  dalam kolom.

## Analisis Data
Setelah pengumpulan data, maka dalam penelitian  ini  dilakukan  analisis    data  yang digunakan  adalah  distribusi  frekuensi  dan juga  narasi  dari  hasil  wawancara  yang dilakukan.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden
No Pertanyaaan Ya Tidak F % F % 1 Apakah  petugas  rekam  medis  pernah  melakukan  kesalahan dalam mengambil keputusan untuk pelepasan informasi ? 4 100 0 0 2 Apakah  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan pernah terjadi pelepasan informasi ? 3 90 1 10 3 Apakah  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan  sudah  melaksanakan  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) yang sudah ditetapkan ? 4 100 0 0 4 Apakah  petugas  mnjaga  kerahasiaan  berkas  rekam  medis  di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan ? 4 100 0 0 5 Apakah  pelepasan  informasi  berkas  rekam  medis  di  Rumah Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  sudah  sesuai dengan peraturan yang di tetapkan ? 4 100 0 0 6 Apakah  boleh  petugas  melakukan  pelepasan  informasi kepada pihak pengadilan ? 4 100 0 0 7 Apakah  penyimpanan  berkas  rekam  medis  Rumah  Sakit Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  sudah  menjamin karahasiaan pasien ? 4 100 0 0
8 Apakah  petugas  rekam  medis  mempunyai  langkah-langkah dalam melakukan pelepasan informasi berkas rekam medis ? 4 100 0 0 9 Apakah  petugs  rekam  medis  mempunyai  langkah-langkah didalam menjaga kerahasiaan berkas rekam medis ? 4 100 0 0 10 Apakah  persetujuan  pelepasan  informasi  diperlukan  tanda tangan dari pasien ? 4 100 0 0 11 Apakah  petugas  melakukan  pencatatan  setiap  peminjaman berkas rekam medis ? 4 100 0 0 12 Petugas  seharusnya  sering  mendapatkan  pelatihan  agar prestasi kerja dapat meningkat ? 4 100 0 0 13 Pendidikan  yang  berkelanjutan  dapat  meningkatkan  keahlian dan pengetahuan ? 4 100 0 0 14 Apakah  petugas  bebas  melakukan  pelepasan  informasi kepada yang pihak lain yang memintak berkas rekam medis ? 0 0 4 100 15 Apakah  pihak  asuransi  perlu  memintak  ijin  tertulis  dari pasien untuk mengeluarkan informasi medis ? 4 100 0 0
Sumber: Data yang diolah dari wawancara
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  pelepasan  informasi  rekam  medis  di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan sudah optimal dan sesuai dengan SOP RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## PEMBAHASAN

## Prosedur  Pelepasan  Informasi  Rekam Medis
Pada  dasarnya  alur  prosedur  pelepasan informasi medis kepada pihak ketiga di RSU Imelda  Pekerja  Indonesia  medan  sudah optimal  karena  sudah  mempertimbangkan
aspek  kerahasiaan  informasi  medis  yang terdapat  dalam  rekam  medis  pasien  yang merupakan  rahasia  kedokteran  dan  wajib dijaga kerahasiaannya yang sudah ditetapkan  oleh  menteri  kesehatan  seperti yang  tercantum  dalam  peraturan  pemerintah No.  10  Tahun  1966  tentang  wajib  simpan rahasia kedokteran. Dari hasil observasi dan wawancara  mendalam  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan,  diperoleh  ada  7  macam alur  prosedur  pelepasan  informasi  medis pasien kepada pihak ke-3 yaitu:

## 1. Prosedur Pelepasan Informasi Kepada Pihak Asuransi
Gambar  1. Prosedur  Pelepasan  Informasi  Untuk  Klaim  Asuransi  Yang  Berkerjasama Dengan Pihak Rumah Sakit
Sumber: Data yang diolah dari wawancara
Keterangan: Proses yang dilalui: Proses pilihan:
Prosedur  diatas  menunjukkan  bahwa pihak  pasien  harus  membawa  lembar  bukti pelayanan  dari  IGD  atupun  poliklinik  yang menunjukkan  bahwa  pasien  perlu  dirawat inap  kepada  petugas  pelayanan  administrasi terpadu  (PPAT),  petugas  PPAT  selanjutnya membuatkan surat pengantar pengajuan klim kepada  PT  asuransi  dimana  pasien  menjadi
anggota  PT  asuransi  tersebut,  PT  asuransi mengeluarkan  surat  jaminan  bahwa  pasien adalah anggota dari asuransi tersebut.
Melalui  pasien  atau  keluarga  pasien, surat  jaminan  yang  dikeluarkan  pihak asuransi  di  serahkan  kepada  PPAT  untuk  di arsipkan.  Kemudian  PPAT  menerbitkan surat jaminan pelayanan, resume medis serta perinciaan  biaya  perawatan  dimana  pasien diberikan perawatan. Didalam ruang perawatan,  petugas  medis  mengisi  rekam
PIHAK PASIEN / KELUARGA a. Lembar bukti peleyanan
PPAT (Petugas Pelayanan Administrasi Terpadu) a. Membuatkan surat pengantar yang ditunjukan untuk Asurans.
b. Menerima surat jaminan dari pihak asuransi c. Menerbitkan surat jaminan pelayanan dan formulir perincian biaya perawatan

## RUANG PERAWATAN
a. Mengisi  rekam  medis  dan  surat  jaminan pelayanan,  formulir  perincian  biaya  serta resume medis yang dilampirkan pihak PPAT b. Pasien pulang, rekam medis pasien kembali ke Unit Rekam Medis c. Menyerahkan formulir perincian biaya serta resume medis ke PPAT PIHAK ASURANSI
a. Peyelesaian proses pennggantian biaya perawatan tertanggung
SUB BAGIAN REKAM MEDIS
a. Menerima berkas rekam medis pasien
medis dan surat jaminan pelayanan, formulir perincian  biaya  serta  resume  medis  yang dilampirkan  pihak  PPAT.  Setelah  pasien pulang,  berkas  rekam  medis  pasien  kembali ke  Unit  bagian  Rekam  Medis  untuk disimpan dirak penyimpanan. Namun formulir rincian biaya perawatan dan resume medis diserahkan kembali ke pihak PPAT.
Dari  hasil  wawancara  dengan  petugas PPAT  bahwa  dalam  pengeluaran    informasi medis pasien kepada pihak asuransi memang belum  ada  penggunaan  ijin  tertulis  dari pasien.  Ini  dikarenakan  bahwa  setiap  pasien mendaftar dengan cara pembayaran menggunakan asuransi dan telah
menyerahkan  kepercayaan  kepada  pihak PPAT  dalam  hal  informasi  medis  dan pembayaran biaya perawatan yang diberikan.
Dalam  klaim  biaya  pelayanan,  pihak PPAT  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan harus melengkapi persyaratan yaitu:
a. Surat  jaminan  asli  yang  dibuat  oleh pihak asuransi.
b. Surat  jaminan  pelayanan  dari  rumah sakit.
c. Fotocopy kartu peserta asuransi
d. Rincian biaya perawatan.
e. Resume medis pasien.

## 2. Prosedur Pelepasan Informasi Kepada Pihak Pendidikan atau Peneliti
Gambar 2. Prosedur Pelepasan Informasi untuk penelitian
Sumber: Data yang diolah dari wawancara
Prosedur  permintaan  Informasi  guna penelitian  Unit  Bagian  Rekam  Medis  di RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan, dimana Institusi pendidikan yang berkepentingan harus membawa surat permintaan  kerjasama  dengan  Rumah  Sakit, selanjutnya  pihak  Diklat  Rumah  Sakit memproses  permintaan  tersebut  dengan meminta  disposisi  dari  Direktur  Rumah Sakit.
Setelah disetujui, pihak Diklat
mengirimkan  surat  balasan  kepada  Instansi pendidikan untuk dapat melakukan penelitian  di  Rumah  Sakit.  Selanjutnya pihak  diklat  menyerahkan  surat  disposisi kepada  Asisten  Manajer  Rekam  Medis. Penelitian dapat dilakukan dengan persyaratan  dalam  membuka  informasi
Rekam Medis, peneliti harus tetap berada di dalam  ruangan  tanpa  boleh  membawa  ke luar dari ruangan Unit Kerja Rekam Medis.
3. Prosedur  Pelepasan  Informasi  Kepada Pihak Pengadilan atau kepolisian.
Prosedur  pelepasan  informasi  kepada pihak  ketiga  dalam  lingkup  pengadilan terdiri  dari  pelepasan  informasi  guna  klaim Jasa  Raharja  dan  permintaan  visum  Et Repertum. Untuk prosedur pelepasan informasi  guna  klaim  jasa  Raharja  dan permintaan  Visum  Et  Repertum,  hampit sama  dengan  proses  pelepasan  informasi guna klaim Asuransi dan permintaan resume medis,  hanya  saja  untuk  permintaan  Visum Et  Repertum,  diharuskan  ada  surat  resmi dari  pihak  pemohonan  yaitu  penyidik  atau

## PENDIDIKAN / PENELITIAN
Mahasiswa / Instansi Pendidikan
UNIT DIKLAT RUMAH    SAKIT a. Memintak persetujuan/ disposisi dari direktur b. Memberikan Surat balasan kepada instansi pendidikan yang ingin kerja sama dengan rumah sakit c. Petugas diklat menyerahkan surat disposisi penelitian kepada Ka Unit Rekam Medis

## UNIT REKAM MEDIS
a. Pengasipan Surat disposisi
b. Memproses permintaan informasi yang dibutuhkan
c. Menyerahkan data yang dibutuhkan
polisi  yang  diberi  tanggung  jawab  langsung dari pihak pemohonan
Pada  wawancara  yang  telah  dilakukan diketahui  bahwa  dalam  pelepasan  informasi rekam  medis  untuk  keperluan  Visum  Et Repertum  dan  bukti  pengadilan,  pihak pemohon  yaitu  penyidik  harus  meminta  ijin tertulis  dari  pasien,  namun  tetap  harus menunjukkan  surat  resmi  dari  kepolisian maupun  dari  pengadilan  yang  ditunjukan kepada  direktur  rumah  sakit.  Pasien  yang akan di Visum Et Repertum di RSU  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan,  seperti  kasus pemerkosaan  atau  pelecehan  seksual,  kasus penganiayaan/criminal,  kasus  kecelakaan, kasus  keracunan,  penganiayaan  anak  atau kekerasan dalam rumah tangga (KDRT ) dan kasus-kasus umum lainnya yang bersangkutan dengan hukum.
4. Pihak  yang  terlibat  dalam  proses permintaan  informasi  rekam  medis pasien rawat inap kepada pihak ke-3. Adapun  orang  ataupun  pihak  yang terlibat  dalam  proses  pelepasan  informasi medis  pasien  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia Medan adalah:
Tabel  2. Pihak  yang  Terlibat  Pelepasan Informasi Medis
No  Pihak Yang Terlibat
1 Diklat
2 Kepala  Rekam  Medis  dan  Bagian Rekam medis
3 Dokter dan Tenaga Medis
Dalam  pelepasan  informasi  medis, Kepala  Rekam  Medis  atau  Bagian  Rekam Medis  adalah  unit  yang  memfasilitasi pelepasan informasi medis pasien dalam hal klaim Asuransi, permintaan data pendidikan atau  penelitian,  dan  permintaan  keterangan medis  dan  pelepasan  informasi  guna kepolisian  dan  pengadilan.    Dokter  dan tenaga  kesehatan  adalah  petugas  yang berhak  membuka  informasi  rekam  medis pasien  dalam  permintaan  klaim  asuransi, surat  keterangan  medis  dan  permintaa kepolisian dan pengadilan.
Diklat  adalah  bagian  dari  rumah  sakit yang memfasilitasi kepangurusan persetujuan pendidikan dan penelitian didalam  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia
Medan.  Namun  semua  pelepasan  informasi rekam  medis  haruslah  sepengetahuan  dari pimpinan  seranan  peleyanan  kesehatan, sesuai dengan PerMenKes Ri No.
269/MENKES/PER/III/2008  BAB  V  Pasal 14  yang  menyebutkan  bahwa  “pimpinan serana  peleyanan  kesehatan  bertanggung jawab  atas  hilang,  rusak,  pemalsuan  dan penggunaan  oleh  orang  atau  badan  yang tidak berhak terhadap rekam medis”.
5. Penggunaan  Ijin  Tertulis  Pasien  Dalam Proses  Pengeluaran  Informasi  Medis Kepada Pihak Ke-3.
Laporan  atau  catatan  yang  terdapat dalam  rekam  medis  adalah  sebagai  hasil pemeriksaan, pengobatan, observasi ataupun wawancara  dengan  pasien.  Informasi  yang tidak  boleh  disebarluaskan  kepada  pihak yang  tidak  berwenang,  karena  menyangkut informasi  medis  individu  pasien  secara langsung.
Oleh  karena  itu  diperlukan  ijin  tertulis dari pasien pada setiap pengeluaran informasi  medis  yang  ada.  Sedangkan menurut  hasil  observasi  dan  wawancara  di Sub Bagian  Rekam  Medis  di  RSU  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  telah  memiliki formulir  tentang  perijinan  tertulis  dari pasien.
6.     Keterlibatan  Sub  Bagian  Rekam  Medis Rekam  medis  memiki  tanggung  jawab dalam  menyimpan  informasi  megenai pasien serta keterlibatan dalam pelepasan informasi yang harus dilaksanakan  sesuai  dengan  SOP  atau peraturan yang sudah ditetapkan.
7. Prosedur  yang  dilakukan  RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan Dalam
Menjamin  Aspek  Hukum  Kerahasiaan Pasien Dalam  menjamin  aspek  kerahasian informasi medis pasien, RSU Imelda Pekerja Indonesia  Medan  Khususnya  pada  Sub Bagian  Rekam  Medis,  telah  memiliki prosedur tetap tentang penggunaan informasi  rekam  medis,  peminjaman  rekam medis  dan  prosedur  pengurusan  surat keterangan  dokter  untuk  jamsostek,  Jasa Raharja, Asuransi dan informasi medis.
Isi  dari  prosedur  tetap  penggunaan informasi  rekam  medis  di  RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan adalah:
a.   Pengertian:  Sebagai  acuan  dengan lengkap pelaksanaan penggunaan informasi rekam medis b.   Tujuan:  Memberikan  informasi  rekam medis pasien c.   Kebijakan: Penggunaan informasi rekam medis adalah milik Rumah Sakit, sedangkan  isi  dari  rekam  medis  adalah milik pasien dan dijaga kerahasiaannya.
d.   Prosedur:
1.   Pada  dasarnya  rekam  medis  tidak boleh  dibawa  keluar  dari  rumah sakit.  Untuk  pasien  yang  dirujuk  ke rumah  sakit  lain  harus  menjaga kerahasiaan pasien sedangkan resumenya dibuat oleh dokter. 2. Untuk  kepentingan  riset  penelitian dokter  dapat  meminjam  rekam medis  setelah  ada  ijin  tertulis  dari direktur. Dalam hal penelitian hanya
boleh  dikeluarkan  di  ruang  rekam
medis.
3. Demi  tertibnya  pelayanan  RSU Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan untuk  keperluan  risetrt  peminjaman ke  urusan  rekam  medis  setelah  ada ijin dari direktur.
4. Petugas  rekam  medis  mencatat berkas  rekam  medis  yang  akan dipinjam  dan  ditandatangani  oleh peminjam.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian  dapat disimpulkan bahwa  sistem  pelepasan  informasi  RSU Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  sudah optimal  dan  sudah  melaksanakan  SOP  yang telah  ada  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan.

## SARAN
1. Bagi Instansi Rumah Sakit
Bagi  instansi  rumah  sakit  agar  dalam menjaga  kerahasian  dan  keamanan informasi  pasien  di  RSU  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan,  sebaiknya untuk  pencatatan  peminjaman  atau
untuk  melakukan  pelepasan  informasi untuk pihak ke-3 dalam
mendokumentasikan  sebaiknya  Rumah Sakit  Imelda  Medan  menggunakan pendokumentasian terkomputerisasi agar  lebih  aman  dan  mudah  untuk perhitungan  data,  pendokumentasian bertujuan  sebagai  bentuk  bukti  apabila terjadi tuntutan kelak.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  bagi  institusi  pendidikan akademi  perekam  informasi  kesehatan imelda medan untuk lebih memperbanyak referensi buku
mengenai  rekam  medis  dan  agar memperbanyak  waktu  dalam  praktek kerja lapangan serta pembagian waktu.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya Bagi  penelitian  selanjutnya  hendaknya melakukan penelitian yang lebih cermat sehingga  hasil  penelitian  lebih  bagus dari yang sebelumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama
YT. (2006). Manajemen
Administrasi  Rumah  Sakit.  Edisi  ke-2 . Jakarta:UI-Press. Arikunto  S.  (2010). Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Budi  S. (2011). Manajemen  Unit  Kerja Rekam  Medis. Yogyakarta:  Quantum Sinergis Media. Firdaus  SU.  (2008). Rekam  Medis  dalam Sorotan  Hukum  dan  E tika.  Surakarta:
LPP                UNS dan UNS Press. Hatta GR. (2008) . Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan              Kesehatan .  Jakarta:  UI
Press.
http://eprints.undip.ac.id/17431/ETI_MURD ANI.pdf [Accessed 04 Juni 2011].
http://www.wma.net/en/30publications/30et hicsmanual/pdf/ethics_manual_indones ia.pdf [Accessed 4 Juni 2018]
Huffman,  Edna  K,  RRA.  (1994). Health Information Managemant, Tenth Edition . Berweyn: Illinois Physicians’Record Company. http://www.wma.net/en/30publications/
30ethicsmanual/pdf/ethics_manual_ind onesia.pdf . [accessed 14 Mei 2018] M Thalal dan Hiswani. Aspek Hukum Dalam
Pelayanan  Kesehatan. Administrasi Fakultas  Tehnik  USU.  Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat  USU.  Diakses:  25  Mei 2018. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123
456789/19039/1/ikm-jin2.pdf . Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (200 8). Peraturan Nomor: 269/MENKES/P
ER/III/2008.tentang Rekam Medis. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Muninjaya GAA. (2016). Manajemen Kesehatan Edisi Ke-3 . Jakarta: EGC. Murdani  E.  (2007). Pengembangan  Sistem Informasi  Rekam  Medis  Rawat  Jalan Untuk  Mendukung  Evaluasi  Pelayanan di  RSU  Bina  Kasih  Ambarawa.  Tesis. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponogoro Semarang. Normanto  E.  (2011). Tinjauan  Pelepasan Informasi Rekam Medis dalam Menjamin  Aspek  Hukum  Kerahasian Rekam  Medis  di  RSUD  Dr.  H.Moch. Ansari  Saleh .  Kti  Stikes  Husada Borneo. Banjarmasin. Notoatmodjo S. (2004). Undang- undang RI No.29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran. Jakarta. Notoatmodjo S. (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan. Jakarta:  Rineka Cipta.
Presiden Republik Indonesia. (1966). Undan g-undang RI No. 4 Tahun 1984  tentang
Wabah Penyakit Manular. Jakarta.
Rosari    L.  (2011). Perlindungan  Hukum terhadap  Pasien  Sebagai  Konsumen Jasa  di  Bidang  Pelayanan  Medis Berdasarkan  Kitab  Undang-Undang Hukum  Perdata. KTI.  Stikes  Husada Borneo. Banjarmasin. Rustiyanto E. (2009). Etika Profesi Perekam Medis  dan  Informasi  Kesehatan.  Edisi ke-1 . Yogyakarta: Graha Ilmu. Sagiran  (ed).  (2006). Panduan  Etika  Medis. Yogyakarta:  Pusat  Studi  Kedokteran Islam Fakulitas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Indonesia.
Saryono dan Anggreni M. (2013). Metodologi  Penelitian  Kualitatif  dan Kuantitatif  dalam  Bidang  Kesehatan . Yogyakarta: Nuhu Medika. Saryono.  (2008). Metodologi  Penelitian Kesehatan.
Yogyakarta:
Mitra Cindekia. Saryono.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cindekia.
Sjamsuhidajat  dan  Sabir  A.  (2006). Manual Rekam  Medis.  Konsil  Kedokteran Indonesia.
Soeparto  P.  (2006). Etika  dan  Hukum  di Bidang  Kesehatan. Jakarta:  Airlangga
University press. World Health Organization. (2000). Pengertian Rumah Sakit. Jakarta: WHO .
World Health Organization. (2006). Medical Records Manual A Guide for Developing Countries. Geneva: WHO.