## ASUPAN PROTEIN DAN ASAM LEMAK OMEGA 6 BERLEBIH SEBAGAI FAKTOR RISIKO KEJADIAN OBESITAS PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI SEMARANG
Rizki Khoirur Rachmawati 1 , Martha Ardiaria 1 , Deny Yudi Fitranti 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Obesity is a multifactoral condition characterized by excessive body fat accumulation. Childhood obesity is a serious problem that continue into adulthood and become a risk of degenerative diseases in the future. High protein intake in children aged 10-12 years old in Central Java (113,1%) and change pattern consumption from Western pattern consumption that is  high omega 6 fatty acid cause obesity in elementary school children.
Methods: Design of the study was case-control with 66 children aged 10-12 years divided into 2 groups, obesity and normal. This research was conducted at Pekunden Elementary School. Datas collected were protein, fiber, omega-3 fatty acid  and  omega-6  fatty  acid  intake  as  independent  variables,  while  energy,  carbohydrate  and  physical  activity  as confounding variables. The food intake data was obtained by using Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire, and physical activity was obtained using the Physical Activity Questionnaire for Older Children. Datas were analyzed by Chi-Square test.
Results: Mean of protein and omega-6 fatty acid intake in the obesity group was higher (100.7±23.48; 159.6±43.49) than the normal group (81.4±26.13; 141.5±68.09). There were an association between excessive protein and omega-6 fatty acid  intake  toward  obesity,  where  subjects  with  excessive  protein  intake  had  4.81  times  higher  risk  for  being  obese (p=0,003) and subjects with excessive intake of omega-6 fatty acid had 5.81 times higher risk for being obese among elementary school children (p=0,02).
Conclusion: Excessive  protein  and  omega-6  fatty  acid  intake    is  a  risk  factors  of  obesity  among  elementary  school children.
Keywords: protein, omega-6 fatty acid, elementary school children, obesity

## ABSTRAK
Latar Belakang: Obesitas adalah kondisi multifaktoral  yang ditandai dengan akumulasi lemak berlebih dalam tubuh. Obesitas pada usia sekolah merupakan masalah serius yang berlanjut hingga usia dewasa dan dapat menimbulkan risiko penyakit  degeneratif.  Tingginya  asupan  protein  pada  anak  usia  10-12  tahun  di  Jawa  Tengah  (113,1%)  dan  terjadi perubahan pola konsumsi dari pola konsumsi dunia barat yaitu tingginya asam lemak omega 6 menyebabkan terjadinya obesitas pada anak sekoah dasar.
Metode: Desain penelitian case control dengan 66 anak usia 10-12 tahun yang dibagi dalam 2 kelompok yaitu obesitas dan normal. Penelitian ini dilakukan di SDN Pekunden. Data yang diteliti meliputi asupan protein, serat,  asam lemak omega 3 dan asam lemak omega 6 sebagai variabel bebas, serta asupan energi, karbohidrat, lemak dan aktivitas fisik sebagai  variabel  perancu.  Data  asupan  makan  diperoleh  melalui  kuesioner  Semi  Quantitative  Food  Frequency Questionnaire dan data aktivitas fisik diperoleh dari The Physical Activity Questionnaire for Older Children. Analisis data menggunakan uji Chi Square.
Hasil: Rerata asupan protein dan asam lemak omega 6 pada kelompok obesitas lebih tinggi (100,7±23,48; 159,6±43,49) daripada  kelompok  normal  (81,4±26,13;  141,5±68,09).  Terdapat  hubungan  antara  asupan  protein  dan  asam  lemak omega 6 berlebih dengan kejadian obesitas pada anak sekolah dasar, dimana subjek dengan asupan protein berlebih memiliki  4,81  kali  lebih  besar  berisiko  obesitas  (p=0,003)  dan  subjek  dengan  asupan  asam  lemak  omega  6  berlebih memiliki 5,81 kali lebih besar berisiko obesitas pada anak sekolah dasar (p=0,02).
Simpulan: Asupan protein dan asam lemak omega 6 berlebih merupakan faktor risiko terhadap kejadian obesitas pada anak sekolah dasar.
Kata kunci: protein, asam lemak omega 6, anak sekolah dasar, obesitas

## PENDAHULUAN
Obesitas didefinisikan sebagai kondisi dengan akumulasi  lemak  berlebih  dalam  jaringan  adiposa yang  dapat  memengaruhi  kesehatan  dan  dapat menimbulkan  risiko  masalah  kesehatan. 1,2 Obesitas pada  usia  sekolah  dasar  merupakan  masalah  serius
yang  berlanjut  hingga  usia  dewasa  dan  dapat menimbulkan  risiko  penyakit  degeneratif. 2,3 Kriteria obesitas untuk anak usia 5-18 tahun yaitu dengan nilai Z-score IMT/U >2 SD. Riset Kesehatan Dasar 2013 menunjukkan prevalensi obesitas pada anak usia 6-12 tahun  di  Indonesia  sebesar  18,8%. 4 Prevalensi
Volume 7, Nomor 4, Tahun 2018, Halaman 162-168 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
tersebut  mengalami  peningkatan  dari  Tahun  2010 yaitu  sebesar  9,2%. 5 Sedangkan  Prevalensi  obesitas pada anak usia 6-12 tahun di Provinsi Jawa Tengah pada  Tahun  2013  sebesar  18%. 4 Prevalensi  tersebut mengalami  peningkatan  dari  Tahun  2010  yaitu sebesar 10,9%. 5 Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan  di  Sekolah  Dasar  Semarang  pada  Tahun 2016 terdapat 24,7% anak sekolah dasar mengalami obesitas dari total keseluruhan 149 anak. 6 Konsumsi protein pada anak usia 5-12 tahun di Jawa  Tengah  sebesar  50,8 gr  per  hari  yaitu  113,1% tergolong lebih dari kebutuhan. 7 Kurangnya konsumsi buah dan sayur pada anak usia 5-12 tahun sebesar  96,5%. 8 Sedangkan  proporsi  anak  usia  5-12 tahun  di  Jawa  Tengah  dalam  konsumsi  ikan  yaitu 53,6%  sebesar  70,7  gr  per  hari  termasuk  dalam kategori  kurang. 7 Obesitas  dapat  terjadi  karena beberapa  faktor,  diantaranya  adalah  asupan  makan berlebih dan kemajuan teknologi yang menyebabkan anak  menjadi  malas  untuk  melakukan  aktivitas fisik. 3,9 Obesitas  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa asupan,  diantaranya  adalah  asupan  protein,  serat, asam lemak omega 3 dan asam lemak omega 6.
Asupan protein pada masa anak-anak memiliki dampak penting pada pertumbuhan dan perkembangan. 10,11 Konsumsi protein secara berlebih, protein  sel  akan  dipecah  menjadi  asam  amino. Pemecahan protein menjadi asam amino akan diubah menjadi  asetil  KoA  melalui  proses  deaminasi  yang terjadi  di  hati.  Asetil  Ko-A  yang  terbentuk  akan dipakai  untuk  menghasilkan  asam  lemak  yang berperan  dalam  pembentukan  sel-sel  adiposa.  Hal inilah  yang  menyebabkan  kenaikan  jaringan  lemak yang  berimbas  pada  kenaikan  berat  badan  dan akhirnya terjadi obesitas. 12
Obesitas  juga  dikaitkan  dengan  asupan  serat. Konsumsi serat dapat bermanfaat untuk mengendalikan  konsumsi  energi  dan  menurunkan berat  badan. 9 Serat  merupakan  polisakarida  yang terdapat pada tumbuhan yang tidak dapat dicerna oleh enzim  pencernaan.  Mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  serat  larut  dapat  memperlambat pengosongan  lambung  serta  membantu  mengatur asupan makan dengan meningkatkan rasa kenyang. 9,13 Makanan  yang  mengandung  serat  dapat berasal dari buah-buahan, sayuran dan biji-bijian. 14 Peningkatan  risiko  terjadinya  obesitas  dapat dikaitkan juga dengan konsumsi asam lemak omega 6 dan asam lemak omega 3. Asam lemak omega 6 dan asam  lemak  omega  3  merupakan  asam  lemak  tidak jenuh  rantai  ganda  yang  bersifat  esensial  dan  tidak dapat  diproduksi  oleh  tubuh.  Sumber  asam  lemak omega  6  terdiri  dari  daging,  unggas,  telur,  minyak, biji-bijian  dan  kacang-kacangan.  Sedangkan  asam lemak  omega  3  bersumber  dari  hasil  laut  seperti salmon, ikan laut, kepiting, cumi-cumi, minyak ikan
dan sayuran hijau. 15,16 Konsumsi asam lemak omega 6 dan asam lemak omega 3 harus seimbang agar dapat memberikan manfaat untuk kesehatan. Pola konsumsi mengalami  pergeseran  dengan  mengadopsi  pola kosumsi dunia barat yaitu tinggi asam lemak omega 6  dan  rendah  asam  lemak  omega  3.  Studi menyebutkan  bahwa  tingginya  asupan  asam  lemak omega 6 dapat memblokir kerja asam lemak omega 3. 16 Konsumsi  tinggi  asam  lemak  omega  6  dapat menghambat proses browing pada sel adiposa dengan menekan penggunaan trigliserida yang menyebabkan penumpukan simpanan trigliserida. Sedangkan asam lemak  omega  3  mengurangi  deposisi  lemak  pada jaringan  adiposa  dengan  menekan  lipogenik  dan meningkatkan  β-oksidasi. 15-19 Oleh  karena  itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besar risiko asupan protein, serat, asam lemak omega 3 dan asam lemak omega 6 terhadap kejadian obesitas pada anak sekolah dasar di Semarang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan case control dan  termasuk  lingkup  gizi  masyarakat.  Penelitian dilaksanakan di SDN Pekunden pada bulan Februari- Maret  2018.  Skrining  dilakukan  pada  255  anak  dan didapatkan  sampel  sebanyak  66  anak  yang  dibagi menjadi  2  kelompok  yaitu:  kelompok  obesitas  dan kelompok normal. Metode pengambilan sampel pada kelompok  kasus  dilakukan  dengan  metode simple random sampling dan kelompok kontrol dipilih oleh peneliti  dengan  melakukan matching berdasarkan usia dan jenis kelamin yang ditentukan dari kelompok kasus.
Kriteria  inklusi  subjek  pada  kelompok  kasus dan  kontrol  yaitu  subjek  bersedia  menjadi  subjek penelitian  dengan  mengisi informed  consent , subjek berusia  10-12  tahun,  subjek  sedang  tidak  menjalani program diet penurunan berat badan, subjek bersedia mengikuti  penelitian  sampai  akhir,  subjek  dalam kondisi  sehat  dan  tidak  sedang  dalam  proses pengobatan. Perbedaan kriteria inklusi pada kelompok  kasus  dan  kontrol  yaitu  pada  kelompok kasus,  subjek  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) obesitas pada Z-score IMT/U >2SD, sedangkan pada kelompok  kontrol,  subjek  memiliki  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  normal  pada Z-score IMT/U  ≥-2SD sampai  dengan  ≤1SD.  Sedangkan  kriteria  eksklusi yaitu  subjek  mengundurkan  diri  saat  penelitian berlangsung, subjek sakit saat penelitian berlangsung, dan subjek pindah sekolah.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah asupan  protein,  asupan  serat,  asupan  asam  lemak omega 3 dan asupan asam lemak omega 6. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian obesitas pada anak sekolah dasar. Sedangkan variabel perancu
dalam  penelitian  ini  adalah  asupan  energi,  asupan karbohidrat, asupan lemak dan aktivitas fisik.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini adalah data identitas subjek, data antropometri berat badan dan tinggi badan, data riwayat asupan dan data aktifitas  fisik.  Data  berat  badan  subjek  diperoleh dengan pengukuran langsung masing-masing dua kali pengukuran  menggunakan  timbangan  injak  digital dengan  ketelitian  0,1  kg  dan  tinggi  badan  subjek diperoleh dengan pengukuran menggunakan mikrotoa dengan tingkat ketelitian 0,1 cm, kemudian hasil pengukuran dirata-rata dan dihitung menggunakan WHO  Antroplus dengan  indikator Z- score ≥-2SD  sampai  dengan  ≤1SD  untuk  kriteria normal dan Z-score >2SD untuk obesitas.
Data  riwayat  asupan  diperoleh  melalui wawancara  langsung  dengan  subjek  menggunakan formulir Semi Quantitative Food Frequency
Questionnaire (SQ-FFQ) kemudian diolah menggunakan software Nutrisurvey . Setelah dianalisis,  dibandingkan  dengan  kebutuhan  masing- masing  individu  menggunakan  rumus  Nelson. Berdasarkan  AKG  2013,  c ut  off  point asupan  serat pada  laki-laki  usia  10-12  tahun  sebesar  30  gr,  dan perempuan  usia  10-12  tahun  sebesar  28  gr.  Asupan asam lemak omega 3 pada laki-laki usia 10-12 tahun sebesar 1,2 gr dan pada perempuan usia 10-12 tahun sebesar 1 gr. Asupan asam lemak omega 6 pada laki- laki  usia  10-12  tahun  sebesar  12  gr  dan  perempuan usia  10-12  tahun  sebesar  10  gr.  Masing-masing asupan  tergolong  kurang  apabila  <80%,  tergolong cukup  apabila  80-100%  dan  tergolong  lebih  apabila >100%.
Data aktivitas fisik menggunakan The Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C).
Penilaian  aktivitas  fisik  dengan  PAQ-C  yaitu  recall dalam 7 hari terakhir aktivitas fisik anak yang terdiri dari 9 soal dengan 5 poin, skor 1 untuk aktivitas fisik rendah dan  skor 5 untuk aktivitas fisik tinggi.  Total skor  untuk  kategori  aktivitas  fisik  tinggi  yaitu  jika skor ≥27 dan tergolong aktivitas fisik rendah jika skor <27.
Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan menggunakan program  komputer. Analisis univariat digunakan  untuk  mendeskripsikan  masing-masing variabel.  Data  diuji  normalitasnya  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov (n>50) dengan nilai kemaknaan  p>0,05.  Analisis  bivariat  pada  asupan protein,  serat,  asam  lemak  omega  3,  asam  lemak omega  6,  energi,  dan  aktivitas  fisik  di  uji menggunakan  uji Chi-square sedangkan  asupan karbohidrat  dan  lemak  di  uji  menggunakan uji Fisher’s untuk  menganalisis  besar  risiko  masing- masing variabel terhadap kejadian obesitas pada anak sekolah dasar.

## HASIL Karakteristik Subjek Penelitian
Jumlah subjek yang terlibat pada penelitian ini sebanyak 66 subjek yang terdiri dari 33 subjek pada masing-masing  kelompok.  Metode  pengambilan sampel  pada  kelompok  kasus  dilakukan  dengan metode simple random sampling . Sedangkan subjek kelompok  kontrol  dipilih  oleh  peneliti  dengan melakukan matching usia  dan  jenis  kelamin  dari kelompok kasus yaitu 19 laki-laki dan 14 perempuan dengan rentang usia 10-12 tahun pada masing-masing kelompok.  Karakteristik  subjek  selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Obesitas (n=33) Normal (n=33) Mean±SD Minimum Maximum Mean±SD Minimum Maximun Usia (tahun) 10,5±0,66 10 12 10,6±0,70 10 12 Kecukupan Zat Gizi Protein (%) Serat (%) 100,7±23,48 75,3±25,20 48,65 26,43 152,23 132,14 81,4±26,13 57,7±23,77 44,93 21,67 163,62 99,33 Omega 3 (%) 82,8±54,91 30,83 326,00 73,8±15,94 33,33 100,00 Omega 6 (%) 159,6±43,49 91,60 280,10 141,5±68,09 81,58 364,17 Energi (%) 93,1±15,20 69,06 123,01 94,0±25,35 53,37 155,98 Karbohidrat (%) 69,0±17,47 40,97 105,27 70,2±21,32 39,89 111,39 Lemak (%) 150,6±42,11 80,71 243,05 162,4±52,87 75,67 291,31 Aktivitas Fisik 29,2±5,47 18,00 42,00 30,1±5,86 22,00 46,00
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  subjek penelitian  pada  kedua  kelompok.  Rerata  kecukupan asupan protein, serat, asam lemak omega 3 dan asam lemak omega 6 pada kelompok obesitas lebih tinggi daripada  kelompok  normal.  Sedangkan  rerata kecukupan  asupan  energi,  karbohidrat,  lemak  dan
aktivitas  fisik  lebih  rendah  pada  kelompok  obesitas daripada kelompok normal.
Faktor  Risiko  Asupan  Protein,  Serat,  Asam Lemak  Omega  3,  Asam  Lemak  Omega  6  dan Variabel Perancu dengan Kejadian Obesitas pada Anak Sekolah Dasar
Tabel 2 menunjukkan gambaran variabel bebas dan  variabel  perancu  terhadap  kejadian  obesitas. Asupan protein dan asam lemak omega 6 merupakan faktor  risiko  kejadian  obesitas  pada  anak  sekolah dasar, sedangkan asupan serat, asam lemak omega 3, energi,  karbohidrat,  lemak  dan  aktivitas  fisik  bukan merupakan faktor risiko kejadian obesitas pada anak sekolah  dasar.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  hasil menunjukkan  bahwa  terdapat  20  subjek  (71,4%)
memiliki  asupan  protein  berlebih  pada  kelompok obesitas  dan  subjek  dengan  asupan  protein  lebih memiliki  faktor  risiko  4,81  kali  terjadinya  obesitas. Terdapat  31  subjek  (56,4%)  memiliki  asupan  asam lemak omega 6 berlebih pada kelompok obesitas dan subjek  dengan  asupan  asam  lemak  omega  6  yang lebih  memiliki  faktor  risiko  sebesar  5,81  kali terjadinya obesitas.
Tabel. 2 Analisis Bivariat Hubungan Asupan Protein, Serat, Asam Lemak Omega 3, Asam Lemak Omega 6 dan Variabel
Perancu dengan Kejadian Obesitas Variabel Obesitas (n=33) Normal (n=33) P OR (95%CI) n % n % Asupan Protein Lebih Cukup 20 13 71,4% 34,2% 8 25 28,6% 65,8% 0, 003 a 4,81 (1,67- 13,86) Asupan Serat Kurang Cukup 23 10 51,1% 47,6% 22 11 48,9% 52,4% 0, 79 a 1,15 (0,41- 3,24) Asupan Omega 3 Kurang Cukup 21 12 53,8% 44,4% 18 15 46,2% 55,6% 0, 46 a 1,46 (0,54- 3,91) Asupan Omega 6 Lebih Cukup 31 2 56,4% 18,2% 24 9 43,6% 81,8% 0, 02 a 5,81 (1,15- 29,44) Asupan Energi Lebih Cukup 9 24 40,9% 54,4% 13 20 59,1% 45,5% 0, 29 a 0,58 (0,20- 1,63) Asupan Karbohidrat Lebih Cukup 2 31 66,7% 49,2% 1 32 33,3% 50,8% 1 b 2,06 (0,18- 23,94) Asupan Lemak Lebih Cukup 30 3 51,7% 37,5% 28 5 48,3% 62,5% 0, 71 b 1,79 (0,39- 8,17) Aktivitas Fisik Tinggi Rendah 20 13 47,6% 54,2% 22 11 52,4% 45,8% 0, 61 a 0,77 (0,28- 2,10)
p= p value, OR=Odds Ratio, CI= Confidance Interval , a Chi-Square, b Fisher’s Exact

## PEMBAHASAN
Obesitas  yang  terjadi  pada  masa  anak-anak merupakan  masalah  yang  serius  karena  prevalensi terus  meningkat  baik  di  negara  maju  maupun  di negara  berkembang. 20 Obesitas  pada  anak  usia  6-12 tahun dapat  berlanjut  hingga  usia  dewasa  dan  dapat menimbulkan risiko penyakit degeneratif. 2,3
Penelitian yang pernah dilakukan di Semarang pada Tahun  2016  menyebutkan  dari  149  anak  sekolah dasar yang di skrining, 24,7% diantaranya mengalami obesitas. Sedangkan pada hasil penelitian ini, dari 255 anak  usia  10-12  tahun  di  SDN  Pekunden  Semarang didapatkan  41  anak  (16,08%)  mengalami  obesitas. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  asupan  protein  dan  asam  lemak omega 6 dengan kejadian obesitas pada anak sekolah dasar  di  Semarang.  Sedangkan  asupan  serat,  asam lemak  omega  3  dan  variabel  perancu  (energi, karbohidrat,  lemak  dan  aktivitas  fisik)  tidak
menunjukkan  adanya  hubungan  terhadap  kejadian obesitas pada anak sekolah dasar di Semarang.
Protein  merupakan  zat  gizi  yang  sangat penting,  karena  berhubungan  erat  dengan  proses- proses  kehidupan  seperti  pertumbuhan,  pengangkut dan penyimpanan zat gizi, pembentukan antibodi dan sumber energi. 21 Berdasarkan hasil penelitian, asupan protein  berhubungan  dengan  kejadian  obesitas  pada anak  sekolah  dasar.  Persentase  asupan  protein  pada kelompok  obesitas  memiliki  rerata  kecukupan  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  normal. Sumber  makanan  tinggi  protein  yang  dikonsumsi anak-anak  seperti  telur  ayam,  daging  ayam,  daging kambing, daging sapi, ikan, udang, sarden, tahu dan tempe. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria et al di Italia menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  asupan  protein  dengan kejadian obesitas pada anak sekolah  dasar ( p =0,01). Berdasarkan penelitian tersebut, persentase kecukupan protein dan asupan protein pada kelompok
anak  obesitas  usia  9-13  tahun  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  anak  normal. Berdasarkan  hasil  penelitian,  anak  sekolah  dasar cenderung  memiliki  nafsu  makan  yang  meningkat karena  tubuh  membutuhkan  persiapan  untuk  fase tumbuh  kembang  dan  kecenderungan  anak-anak mengganti  sayuran dengan lauk dari sumber protein hewani maupun nabati pada saat makan. Oleh karena itu  anak  cenderung  memiliki  asupan  serat  yang kurang dan asupan protein yang tinggi.
Konsumsi  protein  dalam  jumlah  berlebih, protein sel akan dipecah menjadi asam amino untuk dijadikan energi atau disimpan dalam bentuk lemak. Protein  dapat  digunakan  sebagai  sumber  energi setelah  mengalami  proses  deaminasi  di  hati,  yaitu proses hidrolisis asam amino menjadi asam keto dan ammonia (NH 4 + ). Lalu, asam amino akan memasuki siklus  krebs  untuk  diubah  menjadi  asetil  Ko-A. Konsumsi protein dalam jumlah berlebih, asetil Ko- A  yang  terbentuk  akan  dipakai  untuk  menghasilkan asam lemak  yang berperan dalam pembentukan sel- sel adiposa. Hal inilah yang  menyebabkan  kenaikan jaringan  lemak  yang  berimbas  pada  kenaikan  berat badan dan akhirnya terjadi obesitas. 12
Asam lemak omega 6 termasuk salah satu asam lemak esensial yang tidak bisa didapatkan oleh tubuh baik  dari  asam  lemak  lain  maupun  dari  karbohidrat ataupun asam amino. Asam lemak esensial terdiri dari asam linoleat (AL), asam linolenat (ALN) serta asam arakidonat  (AA). 17,18 Asam  lemak  omega  6  juga menjadi  faktor  risiko  terjadiya  obesitas  apabila dikonsumsi secara berlebihan. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan,  asam  lemak  omega  6 memiliki  hubungan  terhadap  kejadian  obesitas  pada anak  sekolah  dasar  di  Semarang  ( p =0,02).  Rerata kecukupan  asam  lemak  omega  6  pada  kelompok obesitas  lebih  tinggi  dari  kelompok  normal.  Hal tersebut  karena  anak-anak  mengkonsumsi  makanan tinggi  asam  lemak  omega  6  seperti  sumber  daging, ikan dan hasil laut, kacang-kacangan, serta margarin ataupun  minyak  goreng  yang  digunakan  untuk memasak dirumah.
Asam  lemak  omega  6  yang  dikonsumsi berlebih  memiliki  efek  pada  kenaikan  berat  badan melalui  mekanisme  adipogenesis.  Berdasarkan mekanisme adipogenesis, tingginya asam arakidonat melaui  reseptor  PI2  mengaktifkan  cAMP  protein kinase  A,  memberikan  sinyal  proliferasi  dan diferensiasi  pada  jaringan  adiposa  putih  untuk mencegah terjadinya proses browning pada jaringan adiposa  dengan  menekan  penggunaan  trigliserida yang menyebabkan penumpukan simpanan trigliserida. Sehingga,  konsumsi asam lemak omega 6  dalam  jumlah  berlebih  dapat  menjurus  pada penyakit  degeneratif  dikemudian  hari,  seperti obesitas. 15-19
Serat  merupakan  polisakarida  yang  terdapat pada tumbuhan yang tidak dapat dicerna oleh enzim pencernaan. Asupan  serat  yang  cukup  dapat mencegah  kejadian  obesitas. 9,13 Hasil  penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara asupan serat dengan kejadian obesitas pada anak sekolah dasar di Semarang. Di Indonesia, hasil penelitian tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari di Padang, yaitu asupan serat tidak berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak sekolah dasar ( p =0,677). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puchau et  al di Spanyol  memiliki  hasil  yang  berbeda  yaitu  asupan serat  berhubungan  dengan  kejadian  obesitas  pada anak  sekolah  ( p =0,025).  Hal  ini  disebabkan  dari jumlah  subjek  pada  penelitian  yang  dilakukan  di Semarang ini lebih sedikit (n=66) jika dibandingkan penelitian yang dilakukan di Spanyol (n=369) dengan desain  penelitian  yang  sama  menggunakan case control study .
Asupan  serat  dalam  penelitian  ini  tidak berhubungan  dengan  kejadian  obesitas  dikarenakan asupan  serat  rendah  dan  asupan  lemak  tinggi.  Serat dapat mengikat asam empedu dan membentuk misel yang  akan  dikeluarkan  melalui  feses.  Apabila seseorang memiliki asupan serat kurang, maka asam empedu  akan  memecah  lemak  dan  diabsorbsi  oleh usus  halus.  Pemecahan  lemak  menghasilkan  asam lemak dan gliserol, dimana asam lemak dan gliserol adalah  komponen  penyusun  trigliserida.  Sehingga rendahnya  serat  dapat  menyebabkan  penumpukan trigliserida  yang  dapat  menyebabkan  obesitas. 20 Rendahnya konsumsi asupan serat dikarenakan anak- anak  tidak  menyukai  makanan  sumber  serat  seperti buah  dan  sayuran.  Berdasarkan  hasil  data  survei konsumsi  makanan,  kurangnya  konsumsi  buah  dan sayur  pada  anak  usia  5-12  tahun  sebesar  96,5%. 8 Rendahnya konsumsi buah dan sayuran karena anak- anak  cenderung  memilih  suatu  makanan  tertentu. Setiap individu memiliki ketertarikan pada makanan berdasarkan selera dan rasa. Pada anak-anak sebagian besar  memilih  makanan  berdasarkan  pada  rasa makanan  dan  anak-anak  cederung  menyukai  rasa manis. Sedangkan rasa pahit yang mendominasi pada sayuran  membuat  anak  tidak  menyukai  rasa  dari sayuran  yang  dapat  menyebabkan  rendahnya konsumsi serta daya terima terhadap sayuran. 21 Asam lemak omega 3 merupakan asam lemak esensial  yang  tidak  dapat  diperoleh  dari  tubuh, melainkan harus didapatkan langsung dari makanan. Adapun 3 bentuk omega 3 yaitu: asam alfa linolenat (LNA), eikosapentaenoat (EPA) serta dokosaheksaenoat (DHA). Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara asupan asam lemak omega 3 dengan  kejadian obesitas pada anak sekolah  dasar.  Penelitian  Floyd et  al di  Amerika menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  ( p =0,074)
antara  asupan  asam  lemak  omega  3  pada  anak  usia sekolah. Hasil penelitian tidak menunjukkan adanya hubungan  asupan  asam  lemak  omega  3  dengan kejadian  obesitas  dikarenakan  dalam  penelitian  ini asupan asam  lemak  omega  6  juga  tinggi.  Konsumsi asam  lemak  omega  6  dan  omega  3  harus  seimbang agar  dapat  memberikan  manfaat  untuk  kesehatan. Studi  menyebutkan  bahwa  tingginya  asupan  asam lemak  omega  6  dapat  memblokir  kerja  asam  lemak omega 3. 16 Asam lemak omega 6 dapat meningkatkan trigliserida seluler dengan meningkatkan permeabilitas  membran.  Sedangkan  asam  lemak omega  3  mengurangi  deposisi  lemak  pada  jaringan adiposa dengan menekan lipogenik dan meningkatkan β-oksidasi. 15-19
Asupan  energi,  karbohidrat  dan  lemak  dalam penelitian  ini  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan terhadap  kejadian  obesitas.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mumena et al di Karibia yang menunjukkan tidak ada hubungan  antara  asupan  energi  dengan  kejadian obesitas  pada  anak  usia  6-10  tahun  ( p =0,628), penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dimitrios et  al di Yunani  Utara  bahwa  asupan  karbohidrat  tidak berhubungan dengan anak sekolah dasar obesitas usia 9-12  tahun  ( p =0,341)  dan  pada  penelitian  yang dilakukan Syahrul et al pada anak usia 6-12 tahun di Makassar,  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  ( p =0,085)  antara  asupan  lemak  dengan kejadian obesitas. Aktivitas fisik dalam penelitian ini menunjukkan  tidak  ada  hubungan  dengan  kejadian obesitas pada anak sekolah dasar. Berdasarkan hasil penelitian,  sebagian  besar  aktivitas  fisik  pada  anak obesitas  dan  normal  termasuk  kategori  tinggi  yaitu ≥27 menggunakan kuesioner aktivitas fisik PAQ-C. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Shoo et al menyatakan  bahwa  penelitian  yang  dilakukan  di Malaysia  pada  anak  obesitas  usia  7-12  tahun menggunakan kuesioner aktivitas fisik PAQ-C tidak berhubungan  dengan  indeks  masa  tubuh.  Hal  ini dikarenakan aktivitas yang dilakukan anak-anak pada saat di sekolah, di rumah maupun pada waktu luang adalah  jenis  aktivitas  yang  dilakukan  sehari-hari. Sehingga  pada  kelompok  anak  obesitas  maupun normal  cenderung  memiliki  jenis  dan  frekuensi aktivitas fisik yang sama.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada faktor  perancu  tidak  menujukkan  adanya  hubungan terhadap kejadian obesitas pada anak sekolah dasar. Berdasarkan  hasil  penelitian,  anak  dengan  IMT normal memiliki asupan yang berlebih dan aktivitas fisik  yang  berlebih.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan oleh  tingkat  metabolisme  tubuh  yang  tinggi  yang berasal dari faktor genetik.  Proses metabolisme pada masing-masing anak berbeda. Tingginya metabolisme  dalam  tubuh  menjadikan  anak  dapat
mengkonsumsi  banyak  makanan  tanpa  takut  untuk menjadi  gemuk  meskipun  memiliki  aktifitas  fisik yang tinggi. 23

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  asupan protein berlebih memiliki risiko 4,81 kali lebih besar dan  asupan  asam  lemak  omega  6  berlebih  berisiko 5,81 kali lebih besar terhadap kejadian obesitas pada anak sekolah dasar. Sedangkan asupan serat dan asam lemak omega 3 dalam penelitian ini bukan merupakan faktor  risiko  kejadian  obesitas  pada  anak  sekolah dasar.

## SARAN
Orang  tua  diharapkan  mengetahui  bahayanya asupan  protein  dan  asam  lemak  omega  6  jika dikonsumsi secara berlebihan, oleh karena itu orang tua  harus  mengetahui  sumber  makanan  protein  dan asam  lemak  omega  6  untuk  memberikan  variasi makanan pada anak agar tidak mengkonsumsi secara berlebihan.  Orang  tua  hendaknya  juga  mengetahui pentingnya  asupan  serat  dan  asam  lemak  omega  3, sehingga  asupan  tersebut  dapat  sesuai  dengan kebutuhan anak.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Puji  dan  syukur  penulis  panjatkan  kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia yang telah diberikan  kepada  penulis.  Terimakasih  kepada Bapak,  Ibu  dan  keluarga  yang  selalu  memberikan do’a  dan  dukungan.  Terimakasih  kepada  dosen pembimbing  dan  dosen  penguji  atas  saran  dan  ilmu yang  diberikan  kepada  penulis.  Terimakasih  juga kepada seluruh responden, teman-teman enumerator dan  semua  pihak  yang  telah  membantu  dan memberikan dukungan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vasquez FD , Corvalan CL , Uauy RE, Kain JA. Anthropometric  indicators  as  predictors  of  total body  fat  and  cardiometabolic  risk  factors  in Chilean  children  at  4,  7  and  10  years  of  age. European Journal of Clinical Nutrition. 2017. 71: 536–543.
2. Rathnayake KM, Satchithananthan A,
Mahamithawa  S,  Jayawardena  R.  Early  life predictors of preschool overweight and obesity: a case–control study in Sri Lanka. BioMed Central Public Health. 2013;13(1):1.
3. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pencegahan dan  Penanggulangan  Kegemukan  dan  Obesitas pada  Anak  Sekolah.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan  RI  Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan Kesehatan Ibu dan Anak; 2012.
4. Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2013.
5. Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2010.
6. Puspasari I, Sulchan M, Widyastuti N. Sedentary Lifestyle Sebagai  Faktor  Risiko  Terhadap Kejadian Obesitas Anak Stunted Usia 9-12 Tahun Di Kota Semarang. Journal Of Nutrition College. 2017; 6(4): 307-312.
7. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Survei Konsumsi Makanan Individu dalam Buku Survei  Diet  Total  Indonesia  2014:  Laporan Nasional. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan;2014.
8. Hermina, Prihatini S. Gambaran Konsumsi Sayur dan  Buah  Penduduk  Indonesia  dalam  Konteks Gizi Seimbang.
Pusat Penelitian dan Pengembangan  Upaya  Kesehatan  Masyarakat. 2014.p. 212.
9. Huang  JY,  Qi  SJ.  Childhood  Obesity  and  Food Intake. World Journal Pediatric. 2015;11(2):102.
10. Hornell  A,  Lagstrom  H,  Lande  B,  Thorsdottir  I. Protein Intake From 0 to 18 years Of Age and It’s Relation to Health: a systematic literature review for  the  5th  Nordic  Nutrition  Recommendations. Food Nutrition Research. 2013;57(1):1–4. 11. Champe PC, Harvey RA, Ferrier DR.
Biochemistry3rd  Edition.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC;2010. p. 272-279.
12. Brosnan ME, Brosnan JT, Young VR. Protein. In: Lanham SA, Macdonald IA, Roche HM, editors. Nutrition and Metabolism; The Nutrition Society Textbook  Series  2nd  edition.  Germany:  Willey- Blackwell; 2011. p. 72.
13. Anderson  JW,  Baird  P,  Davis  RH,  Ferreri  S, Knudtson M, Koraym A, et al. Health Benefits of
Dietary Fiber. Nutrition Reviews. 2009;67(4):188-205.
14. Du  H,  Van  Der  A  DL,  Boshuizen  HC,  Forouhi NG, Wareham NJ, Halkjaer J et al. Dietary Fiber and  Subsequent  Changes  in  Body  Weight  and
Waist  Circumference  in  European    Men  and Women.American  Journal  Of  Clinical  Nutrition. 2010;91:329-336.
15. Simopoulos  AP.  An  increase  in  the  Omega- 6/Omega-3  fatty  acid  ratio  increases  the  risk  for obesity. Nutrients. 2016; 8(3): 1–17.
16. Candela  CG,  Bermejo  LM,  Kohen  VL. Importance of a balanced omega 6/omega 3 ratio for  the  maintenance  of  health.  Nutritional recommendations. Nutrition
Hospital. 2011;26(2):323–324.
17. Simopoulos AP. Evolutionary aspects of diet, the omega-6/omega-3  ratio  and  genetic  variation: nutritional  implications  for  chronic  diseases. Biomedicine  and  Pharmacotherapy  Journal. 2006;60: 502-507.
18. Simopoulos AP, Dinicolantonio JJ. The importance of a balance omega-6 to omega 3 ratio in  the  prevention  and  management  of  obesity. British Medical Journal. 2016;3:1-6. 19. Cebrian SL, Costa AGV, Carretero SN, Zabala M, Martinez JA, Aliaga MJM. Role of omega-3 fatty acids  in  obesity,  metabolic  syndrome,  and cardiovascular diseases: a review of the evidence. Journal  Physiology  Biochemistry.  2013;  69:633- 651.
20. Lattimer JM, Haub MD. Effects of Dietary Fiber and  Its  Components  On  Metabolic  Health. Departmet  of  Human  Nutrition.  Kansas  State University. 2010; 2: 1266-1289.
21. Silventoinen K, Sans S, Tolonen H, Monterde D, Kuulasmaa K, Kesteloot H, et al. Trends in obesity and energy supply in the WHO MONICA Project. International  Journal  Obesity  Related  Metabolic Disorder 2004;28:710-718.
22. Song K, Lee H. Association between the Number of  Unfamiliar Vegetables  and  Dietary  Factors  of Elementary School Children. The Korean Society of  Food  Science and  Nutrition.  2013;  18(4):280- 286.
23. Irawan, M. Anwari. Metabolisme Energi Tubuh & Olahraga.  Polton  Sports  Science  &  Performance Lab Brief; 2007:7(1). p. 1-9.