## Analisis Masalah Kesehatan Program Pencegahan Penyakit HIV/AIDS Di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2018

## Analysis of Health Issues in the HIV/AIDS Prevention Program at Blitar
District Health Office, 2018
Febriyanti 1 , Eva Flourentina Kusumawardani* 2 , Agung Nugroho 3 , Meutia Paradhiba 4 , Mardi Fadillah 5 , Onetusfifsi Putra 6 , Laila Apriani Hasanah Harahap 7 , Firman Firdauz Saputra 8 , Perry Boy Chandra Siahaan 9 , Rubi Rimonda 10 , Nasrianti Syam 11
1 Global Fund Provinsi Maluku Utara, JL. Cempaka Kota Ternate, Indonesia
3 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Surabaya, Indonesia 2,4,5,6,8,9,10 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar, Jl. Alue Peunyareng Kabupaten Aceh Barat, 23615, Indonesia
7,11 Program Studi S1 Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar, Jl Alue Peunyareng Ujong Tanoh Darat Meureubo Meulaboh, Kabupaten Aceh Barat, 23615, Indonesia *Koresponding Penulis: 2 evaflourentina@utu.ac.id

## Abstrak
HIV/AIDS  adalah  masalah serius di  Kabupaten Blitar dengan  lonjakan kasus  AIDS  pada tahun 2017  (120  kasus)  dibandingkan  2016  (160  kasus).  Meski  HIV  mengalami  penurunan,  cakupan pengobatan ARV rendah (33,75% pada 2016 dan 50% pada 2017) karena kejenuhan dan persepsi kesembuhan.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  data  dari  Dinas  Kesehatan Blitar  (2014-2017)  dan  wawancara  pemegang  program  HIV.  Temuan  menunjukkan  prioritas kesehatan  lain  seperti  hipertensi,  diabetes,  gangguan  mental,  kanker  serviks,  tuberkulosis  dan demam  berdarah.  Demam  berdarah  dan  HIV/AIDS  adalah  masalah  utama  menurut kriteria Urgency,  Seriousness,  Growth (USG).  Diperlukan  komitmen  dalam  memberikan  konseling sebelum  ARV,  melibatkan  Pengawas  Minum  Obat  dan  tenaga  kesehatan  untuk  memperbaiki pengendalian ARV.
Kata kunci : HIV/AIDS, Blitar, ARV, Stigma

## Abstract
HIV/AIDS was a significant concern in Blitar District, with a surge in AIDS cases in 2017 (120 cases)  compared  to  2016  (160  cases). Although HIV  experienced  a  decline,  the  ARV  treatment coverage remained low (33.75% in 2016 and 50% in 2017) due to both treatment fatigue and the perception of recovery. This research utilized a descriptive method with data obtained from Blitar District  Health  Office  (2014-2017)  documents  and  interviews  with  HIV  program  managers. Findings  revealed  other  health  priorities  such  as  hypertension,  diabetes,  mental  disorders, cervical cancer, tuberculosis, and dengue fever. Dengue fever and HIV/AIDS were identified as the  primary  concerns  based  on  Urgency,  Seriousness,  Growth  (USG)  criteria.  Commitment  to counseling  before  ARV  treatment  is  necessary,  involving  Drug  Adherence  Supervisors  and healthcare professionals to enhance ARV treatment control.
Keywords : HIV/AIDS, Blitar, ARV, Stigma

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  diarahkan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat optimal (Nurmala  dkk.,  2018).  Dalam  konstitusi  organisasi  kesehatan  dunia  yang  bernaung  dibawah Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB),  disebutkan  bahwa  salah  satu  hak  asasi  manusia  adalah memperoleh  manfaat,  mendapatkan  dan  atau  merasakan  derajat  kesehatan  setinggi-tingginya, sehingga  Kementerian  Kesehatan,  Dinas  Kesehatan  Provinsi  dan  Kabupaten/Kota  dalam menjalankan  kebijakan  dan  program  pembangunan  kesehatan  tidak  hanya  berpihak  pada  kaum tidak  punya,  namun  juga  berorientasi  pada  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  (TPB)  dan Sustainable  Development  Goals (SDGs)  pada  tahun  2015-2030  sebagai  kesepakatan pembangunan global (Solechan, 2019).
Terdapat 17 (tujuh belas) tujuan, 4 tujuan mengarahkan ke sektor kesehatan yaitu  tujuan 2,  mengakhiri  kelaparan,  mencapai  ketahanan  pangan  dan  meningkatkan  gizi,  serta  mendorong pertanian  yang  berkelanjutan  sehingga  berkaitan  dengan  gizi  masyarakat.  Tujuan  3,  menjamin kehidupan  yang  sehat  dan  mendorong  kesejahteraan  bagi  semua  orang  di  segala  usia  yang berkaitan  dengan  sistem  kesehatan  nasional.  Tujuan  5,  menjamin  kesetaraan  gender  serta memberdayakan  seluruh  wanita  dan  perempuan  yang  berkaitan  dengan  akses  Kespro  dan  KB. Tujuan 6, menjamin ketersediaan dan pengelolaan air serta sanitasi yang berkelanjutan bagi semua orang  sehingga  berkaitan  dengan  sanitasi  dan  air  bersih,  untuk  mendukung  keberhasilan pembangunan dibidang kesehatan tersebut, salah satunya dibutuhkan adanya kesediaan data dan informasi yang akurat bagi proses pengambilan keputusan dan perencanaan program (Kementerian PPN, 2020). Salah satu yang dilakukan adalah dengan mengumpulkan data masalah kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar di bidang P2P serta Profil Kesehatan Kabupaten Blitar  yang  merupakan  salah  satu  indikator  dari  Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia tahun 2016-2021.
Gambaran  derajat  kesehatan  yang  ada  di  Kabupaten  Blitar;  Angka  Kematian  Ibu mengalami penurunan selama 3 tahun berturut-turut, Angka Kematian Bayi mengalami kenaikan di tahun 2014 ke 2015 dan mengalami penurunan kembali di tahun 2015 ke tahun 2016 sedangkan Angka  Kematian Balita  fluktuatif  yaitu  mengalami penurunan ditahun 2014 ke tahun 2015 dan naik kembali ditahun 2015 ke tahun 2016 (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2021).
Adapun  beberapa  masalah  kesehatan  yang  ada  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar diantaranya Tuberkulosis, DBD, HIV/AIDS, Diare, Hipertensi, Diabetes Melitus, Orang  Dengan Gangguan JIwa (ODGJ), Kanker Serviks dan masalah kesehatan lainnya dengan membandingkan capaian  dengan  target  yang  ditentukan  dari  Kabupaten  maupun  Kementerian  Kesehatan (Febriyanti  et  al.,  2018).  Berdasarkan  pemaparan  sebelumnya,  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan analisis masalah kesehatan pada program Pemberantasan Penyakit di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2018.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tujuan  penelitian  ini  adakah  untuk  menganalisis  masalah  dan  memprioritaskan  masalah kesehatan di Program Pemberatasan dan Pengendalian Penyakit di Dinas  Kesehatan  Kabupaten Blitar.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam kegiatan ini adalah deskriptif kualitatif, observasi data pada profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar  tahun  2014-2016  serta  mengumpulkan  beberapa  data yang terdapat di Program Pemberantasan dan Pengendalian Penyakit mulai dari tahun 2014-2016 yaitu data terkait dengan Penyakit Menular (PM), Penyakit Tidak Menular (PTM) serta Surveilans dan  Imunisasi  kemudian  melakukan  wawancara  dengan  pemegang  program.  Jenis  data  yang dikumpulkan  adalah  data terkait  dengan  KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak),  data  lingkungan  serta data kesakitan dan kematian.
Setelah  melakukan  pengumpulan  data,  langkah  selanjutnya  dengan  melakukan  diskusi bersama dengan kepala bidang P2P, Kasie Surveilans dan Imunisasi, Kasie Penyakit Menular serta Kasie Penyakit Tidak Menular sehingga mendapatkan 7 masalah yang menjadi prioritas dibidang tersebut yaitu Penyakit Tidak Menular (Hipertensi, Diabetes Melitus, Cakupan IVA rendah, Orang Dengan  Gangguan  Jiwa),  Penyakit  Menular  (Tuberkulosis,  HIV/AIDS  dan  DBD).  Mengingat adanya  keterbatasan  dalam  penentuan  masalah  yang  akan  di  jadikan  sebagai  prioritas  masalah, sehingga perlu ditentukan salah satu yang akan dijadikan sebagai prioritas.
Metode yang digunakan dalam penentuan prioritas masalah adalah USG:  kemendesakan masalah tersebut diselesaikan ( Urgency ), tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan melihat dampak  masalah  tersebut terhadap  produktifitas  kerja  ( Seriousness )  dan  ( Growth) yaitu  tingkat perkembangan  masalah,  yakni  apakah  masalah  tersebut  berkembang  sedemikian  rupa  sehingga sulit  untuk  dicegah.  Pemberian  nilai  atau  skor  diikuti  oleh  11  peserta  yaitu  kepala  bidang Pemberantasan dan Pengendalian Penyakit (P2P), kepala seksi program surveilans dan imunisasi, kepala seksi program penyakit menular, kepala seksi program penyakit tidak menular, pemegang program  surveilans,  pemegang  program  imunisasi,  pemegang  program  TB  dan  HIV/AIDS, pemegang program diare, pemegang program DBD,  pemegang program pengendalian penyakit tidak menular serta pemegang program ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa).
Metode  USG  ini  digunakan  mengingat  waktu  yang  dimiliki  terbatas  dengan  banyaknya kegiatan yang sedang dijalankan oleh petugas P2P. setelah proses penilaian, ditemukan 4 masalah yang  dijadikan  prioritas  yaitu  demam  berdarah,  HIV/AIDS,  TB  paru  dan  ODGJ.  Kemudian dilanjutkan  dengan  pencarian  akar  permasalahan  dengan  menggunkan  diagram  tulang  ikan ( fishbone  diagram )  dengan  menggunakan  teori  H.L  Blum  (Perilaku,  Lingkungan,  Pelayanan Kesehatan dan Genetik) untuk  mengklasifikasikan  faktor penyebab. Setelah diperoleh akar dari permasalahan tersebut maka dilakukan alternative pemecahan masalah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Penentuan Prioritas Masalah
Setelah  melakukan  pengumpulan  data  baik,  berdasarkan  Profil  Kesehatan  maupun  data yang  diperoleh  dari  masing-masing  pemegang  program  yang  ada  di  P2P  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Blitar  maka  disusun  beberapa  daftar  masalah  sesuai  dengan  hasil  diskusi  yang  di peroleh dari Kepala Bidang P2P, Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi, Kepala Seksi Penyakit Menular dan Kepala Seksi Penyakit Tidak Menular Dinas Kesehatan Blitar.
Berdasarkan tabel prioritas masalah diatas dapat dilihat bahwa terdapat tujuh penyakit yang menjadi prioritas di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar yaitu hipertensi, Diabetes Melitus, ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa), TB Paru, HIV/AIDS dan DBD. Setelah itu dilakukan pemberian nilai  terhadap  masing-masing  masalah  kesehatan  yang  menjadi  prioritas  masalah  dengan menggunakan metode USG yaitu dilihat dari tingkat Urgency yaitu tersedianya waktu, mendesak atau tidakmasalah tersebut diselesaikan, Seriousness yaitu tingkat keseriusan dari masalah yakni dengan  melihat  dampak  masalah  tersebut  terhadap  produktifitas  kerja,  pengaruh  terhadap keberhasilan dan membahayakan atau tidak dan Growth yaitu tingkat erkembangan masalah, yakni apakah masalah tersebut berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah.
Berikut  adalah  tabel  hasil  penentuan  prioritas  masalah  dengan  metode  USG  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar.
Tabel 1 Pemilihan Prioritas Masalah Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
No Masalah Kesehatan Indikator Trend Masalah Kesehatan Target 2014 2015 2016 2017 1 Hipertensi Jumlah Kasus Baru 10575 2 Diabetes Melitus Jumlah Kasus Baru 4251 3 ODGJ Jumlah Kasus Baru 1888 4 Kanker Serviks Pemeriksaan IVA 4578 17728 5 TB Paru a. Jumlah seluruh kasus b.  Proporsi  TB  anak (%) c. Cure Rate (%) d. Complete Rate (%) e. Success Rate (%) 658 1,67 47,41 38,9 86,32 648 1.69 46.14 35.64 81.79 690 3.04 30.43 34.78 65.21 698 6 HIV/AIDS a. Jumlah Kasus HIV + b. Jumlah Kasus AIDS + c. Jumlah Kasus Kumulatif 2009-2017 d. Jumlah Kematian AIDS e. Jumlah Kasus pada ibu hamil f. Jumlah ODHA yang dapat ARV g. Persentase ODHA 54 111 779 41 4 73 44,24 51 107 937 51 3 57 36,07 118 42 1097 23 6 54 33,75 62 58 1217 13 5
60 50
65%
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dengan ARV 7 DBD a. Jumlah Kasus b. Jumlah Meninggal c. IR / 100.000 Penduduk d. CFR (%) 126 4 11,09 3,17 364 11 31,7 3,02 316 7 27,5 2,22 98 3 8,5 3,06
Berdasarkan tabel prioritas masalah diatas dapat dilihat bahwa terdapat tujuh penyakit yang menjadi prioritas di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar yaitu hipertensi, Diabetes Melitus, ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa), TB Paru, HIV/AIDS dan DBD. Setelah itu dilakukan pemberian nilai  terhadap  masing-masing  masalah  kesehatan  yang  menjadi  prioritas  masalah  dengan menggunakan metode USG yaitu dilihat dari tingkat Urgency yaitu tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah tersebut diselesaikan, Seriousness yaitu tingkat keseriusan dari masalah yakni dengan  melihat  dampak  masalah  tersebut  terhadap  produktifitas  kerja,  pengaruh  terhadap keberhasilan dan membahayakan atau tidak dan Growth yaitu tingkat erkembangan masalah, yakni apakah  masalah  tersebut  berkembang  sedemikian  rupa  sehingga  sulit  untuk  dicegah.  Berikut adalah tabel hasil penentuan prioritas masalah dengan metode USG di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

## Tabel 2 Hasil Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG
Berdasarkan  tabel  hasil  prioritas  masalah  ada  dua  masalah  kesehatan  memperoleh  nilai yang  sama  yaitu  DBD  dan  HIV/AIDS  dengan  jumlah  nilai  139.  Namun  yang  menjadi  prioritas pertama adalah DBD sebab jumlah kasus DBD di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar tahun 2017 menurun tetapi angka Case Fatality Rate meningkat yaitu 3,07%. Sedangkan kasus HIV/AIDS di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar fluktuatif dimana jumlah kasus HIV menurun dan kasus AIDS meningkat,  hal  ini  berarti  adanya  keterlambatan  dalam  pemeriksaan,  kurangnya  kesadaran masyarakat  untuk  melakukan  pemeriksaan  dini  serta  terapi  antiretroviral  untuk  penderita HIV/AIDS belum 100%.
Daftar Masalah Urgency Seriousness Growth
∑ Rank Peserta Peserta Peserta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1
Hipertensi 4 4 3 3 4 3 3 4 2 3 3 5 4 4 3 4 3 2 5 2 3 3 4 4 4 4 4 5 2 4 2 3 3 113 V Diabetes Melitus 3 5 3 3 4 3 3 4 2 3 2 4 5 4 3 4 4 3 5 2 3 3 3 4 4 3 3 5 2 4 2 3 2 110 VI ODGJ 5 4 3 5 4 5 3 3 3 4 3 3 4 4 4 3 5 4 4 3 4 4 3 4 4 5 3 4 3 5 3 3 4 125 IV
Kanker
Serviks
3 4 3 4 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 5 4 3 3 4 3 3 2 3 3 4 4 3 3 3 4 3 4 3 111 VII
TB Paru 4 3 3 3 4 3 3 4 4 4 4 4 3 4 4 4 5 4 5 4 4 4 4 3 4 3 4 5 4 5 4 4 4 128 III
HIV/AIDS 5 4 3 4 4 4 4 4 4 5 2 5 4 4 5 4 5 4 5 4 4 3 5 3 4 5 5 5 5 5 4 5 3 139 II
DBD 5 4 3 5 4 3 5 5 3 5 5 5 3 4 5 4 3 5 5 3 5 5 5 3 4 4 3 4 5 4 3 5 5 139 I

## Gambar 1 Jumlah Kasus HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2014-2017
Berdasarkan  gambar  1  diketahui  bahwa  jumlah  kasus  HIV/AIDS  di  Kabupaten  Blitar  mengalami penurunan dari tahun 2014 sampai tahun 2017. Berdasarkan grafik 1 diketahui bahwa jumlah kasus baru HIV  pada  tahun  2014 adalah  54  kasus,  tahun  2015  sebesar  51  kasus,  2016  sebesar  118  kasus  dan  tahun 2017  sebesar  62  kasus.  Sedangkan  untuk  jumlah  kasus  baru  AIDS  pada  tahun  2014  sebesar  111  kasus, tahun  2015  sebsar  107  kasus,  tahun  2016  sebesar  42  kasus  dan  tahun  2017  mengalami  kenaikan  yaitu sebesar 58 kasus

## Gambar 2 Jumlah Kematian AIDS Di Kabupaten Blitar
Berdasarkan gambar 2 diketahui bahwa jumlah kematian mengalami kenaikan di tahun 2014 sampai  2015,  kemudian  mengalami  penurunan  dari  tahun  2015  sampai  2017.  Masih  adanya ODHA  yang  tidak  menyadari  sedang  menderita  AIDS,  sehingga  terlambat  dalam  penanganan. serta kematian ODHA banyak terjadi saat sedang menjalani pengobatan. Namun jumlah ODHA yang rutin mengambil antiretroviral sampai dengan bulan November sebanyak 268 orang dengan jumlah drop out sebanyak 390 orang.
2014 2015 2016 2017 HIV 54 51 118 62 AIDS 111 107
42 58 54 51 118 62 111 107 42 58 0 20 40 60 80 100 120 140 2014 2015 2016
2017 Kematian 41 51
23 13 41 51 23 13 0 10 20 30 40 50 60
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
3 5 21 46 36 22 2 1 15 43 44 15 0 10 20 30 40 50 0-4 Tahun 5-14 Tahun 15-24 Tahun 25-34 Tahun 35-44 Tahun > 45 Tahun
2016 2017
Gambar 3 Jumlah Kasus HIV/AIDS Berdasarkan Jenis Kelamin Di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2014-2017
Berdasarkan  gambar  3  diketahui  bahwa  kasus  HIV/AIDS  berdasarkan  jenis  kelamin fluktuatif dari tahun 2014 sampai tahun 2017. Pada tahun 2014 kasus HIV/AIDS untuk laki-laki sebanyak 88 kasus, 2015 sebanyak 94, 2016 sebanyak 90 kasus dan tahun 2017 sebanyak 71 kasus. Sedangkan  pada  tahun  2014  jumlah  kasus  perempuan  sebanyak  77  kasus,  pada  tahun  2015 sebanyak 64 kasus, tahun 2016 sebanyak 70 kasus dan pada tahun 2017 sebanyak 49 kasus
Gambar 4 Jumlah Kasus HIV/AIDS Berdasarkan Kelompok Umur Di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2016-2017
Berdasarkan  gambar  4  diketahui  bahwa  jumlah  kasus  HIV/AIDS  berdasarkan  kelompok umur tertinggi di tahun 2016 adalah kelompok umur 25-34 tahun sebanyak 46 kasus dan kelompok umur 35-44 tahun adalah kelompok umur tertinggi pada tahun 2017 sebanyak 44 kasus. Alasan
88 94 90 71 77 64 70 49 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2014 2015 2016 2017 Laki-laki Perempuan
utama mengapa kelompok umur tersebut lebih tinggi adalah karena pada golongan dewasa muda muncul perasaan bebas dan eksplorasi hubungan dan perilaku baru dalam artian kalangan muda mengambil  risiko  dan  pengalaman,  terutama  pada  perilaku  seksual  yang  merupakan  bagian terpenting  dari  risiko  infeksi  HIV  dengan  perilaku  seks  yang  tidak  aman  serta  diantara  mereka mencoba-coba dengan menggunakan narkoba serta banyak ODHA di Kabupaten Blitar dulunya bekerja sebagai TKI dan sopir dengan tingkat mobilisasi yang tinggi.
Gambar 5 Persentase ODHA Yang Mendapatkan ARV Di Kabupaten Blitar Tahun 2014-2017
Berdasarkan gambar 5 diketahui bahwa ditahun 2014 persentase ODHA yang mendapatkan ARV sebanyak 44,24%, tahun 2015 sebanyak 36,07%, tahun 2016 sebanyak 33,75% dan di tahun 2017  sebanyak  50%.  Walaupun  secara  grafik  persentase  ODHA  yang  mendapatkan  ARV mengalami penurunan di tahun 2014, 2015 dan 2016 namun terjadi kenaikan tahun 2016 ke 2017, hal  ini  berarti  jumlah  pasien  yang  menderita  HIV  dan  AIDS  tidak  semua  mendapatkan  ARV sedangkan  jika  dilihat  dari  Rencana  Strategi  Kabupaten  Blitar  2016-2021,  ODHA  yang mendapatkan antiretroviral ditargetkan  mencapai  65%. salah  satu penyebab tidak karena disana pelayanan  kesehatan  untuk  penyediaan  obat  ARV  hanya  ada  di  Rumah  Sakit  Ngudi  Waluyo. Sehingga  semua  ODHA  yang  ingin  mendapatkan  ARV  harus  berkunjung  kesana  dengan  jarak antara kecamatan satu dengan kecamatan lain yang lumayan jauh.
Persentase  ODHA  yang  mendapatkan  antiretroviral  diperoleh  dari  pembagian  jumlah ODHA setiap tahun mulai dari tahun 2014 sampai tahun 2017 dengan total penderita kemudian dikalikan  100%.  Dimana  jumlah  penderita  tahun  2014  sebanyak  73  kasus,  2015  sebanyak  57 kasus, 2016 sebanyak 54 kasus dan di tahun 2017 sebanyak 60 kasus.
44.24 36.07 33.75 50 0 10 20 30 40 50 60 2014 2015 2016 2017 ARV
Gambar 6 Penentuan Akar Masalah
Sampai saat ini belum ditemukan obat yang dapat menghilangkan HIV dari tubuh manusia.  Obat  yang  hanya  dapat  menghambat  perkembangan  virus  (HIV), tetapi  tidak dapat menghilangkan HIV sama sekali dari dalam tubuh. Obat tersebut dinamakan obat antiretroviral (ARV). ARV bekerja dengan  menghambat proses pembuatan HIV dalam sel CD4, dengan demikian mengurangi jumlah virus yang tersedia untuk menularkan sel CD4 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh kita dilindungi dari kerusakan dan  mulai pulih  kembali.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  peningkatan  jumlah  sel  CD4  dalam  tubuh (Abdul Kharis, 2016).
ARV  bekerja  untuk  menghambat  replikasi  (penggandaan  diri)  HIV.  Terapi antiretroviral  (ART)  dengan  mengkombinasi  beberapa  obat  ARV  bertujuan  untuk mengurangi viral  load (jumlah  virus  dalam  darah)  agar  menjadi  sangat  rendah  atau dibawah tingkat yang dapat terdeteksi untuk jangka waktu yang lama (Depkes RI, 2003). Ada  beberapa  macam  obat  ARV,  Penggunaan  ARVsecara  kombinasi  yang  dijalankan dengan dosis dan cara yang benar mampu membuat jumlah HIV menjadi sangat sedikit, bahkan sampai tidak terdeteksi. Menurut  data Pokdisus  AIDS  FKUI/RSCM,  lebih dari 250  ODHA  (Orang  Dengan  HIV/AIDS)  yang  minum  ARV  secara  rutin  setiap  hari, setelah  6  bulan  jumlah  viral  loadnya  (banyaknya  jumlah  virus  dalam  darah)  tidak terdeteksi. Meski sudah tidak terdeteksi, pemakaian ARV tidak boleh dihentikan, karena jika  dihentikan  dalam  waktu  dua  bulan  akan  kembali  kekondisi  sebelum  ARV. Ketidaktaatan dan ketidakteraturan dalam menerapkan terapi antiretroviral adalah alasan utama mengapa kebanykan individu ODHA gagal memperoleh manfaat dari penerapan
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol.  No.   Bulan Tahun Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
ARV. Ada 3 aspek yang menjadi penentuan akar masalah terkait dengan cakupan ARV rendah di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar yaitu man, method dan measurement.

## Perilaku
Pasien    HIV/AIDS  terkadang  merasa  malu  dengan  penyakit  yang  dideritanya sehingga dapat menyebabkan  mereka  malu untuk  mengambil  ARV  yang disediakan di Rumah  Sakit.  Perasaan  malu  dirasakan  karena  takut  ketahuan  oleh  tetangga,  teman ataupun  kelurga  jika  mereka  menderita  penyakit  HIV/AIDS  apalagi  dengan  dosis  obat yang harus diminum setiap ??? jam sekali. Sehingga membutuhkan kepatuhan yang tinggi dari pasien.
Efek samping atau toksisitas merupakan salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam pemberian ARV. Selain itu, efek samping atau toksisitas ini sering menjadi alasan medis  untuk  mengganti  (substitusi)  dan/atau  menghentikan  pengobatan  ARV.  Pasien, bahkan  kadang  menghentikan  sendiri  terapinya  karena  adanya  efek  samping.  Efek samping dapat timbul baik pada awal pengobatan seperti anemi karena AZT atau dalam jangka panjang seperti asidosis laktat dan neuropati karena d4T dan ganguan lipid karena penggunaan LPV/r dari golongan PI. Efek samping (toksisitas) ARV dapat terjadi dalam beberapa  minggu  pertama  setelah  inisiasi  hingga  toksisitas  pada  pemakaian  lama. Kebanyakan reaksi toksisitas ARV tidak  berat dan dapat diatasi dengan  member terapi suportif.
Efek samping minor dapat menyebabkan ODHA tidak patuh minum obat. Adapun efek  samping  yang  dapat  dirasakan  pasien  dalam  beberapa  minggu  pertama mengkoonsumsi ARV adalah gejala gastrointestinal (mual, muntah dan diare), ruam dan toksisitas hati. Sebagian pasien masih menganggap obat tradisional lebih baik dari obat ARV  yang diberikan oleh dokter. Mengingat masih kentalnya kebudayaan  yang dianut oleh  masyarakat  setempat  yang  akhirnya  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi  ARV. Sehingga perlu ada pemberitahuan dari tenaga kesehatan kepada pasien bahwa obat tradisional (herbal) dapat berinteraksi dengan ARV yang diminumnya. Pasien  juga  perlu  diingatkan  untuk  komunikasi  dengan  dokter  untuk  diskusi  dengan dokter tentang obat-obatan yang boleh dikonsumsi dan tidak.
ODHA harus setiap hari minum obat ARV sehingga merasa jenuh serta tidak tahan dengan adanya efek samping obat. Biasanya kejenuhan terjadi bila ODHA sudah 6 bulan minum  obat  karena  ODHA  sudah  merasa  sehat  atau  sudah  merasa  bosan  setiap  hari minum obat. Hal ini terjadi karena ODHA harus minum obat seumur hidupnya setiap hari dan  tidak  boleh  terlewat.  Kejenuhan  dan  kebosanan  ODHA  dalam  minm  ARV dikarenakan ODHA harus mengonsumsi obat yang sama seumur hidup. Oleh karena itu dibutuhkan dukungan dari keluarga dan masyarakat.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol.  No.   Bulan Tahun Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Pelayanan Kesehatan
Jarak  tempat  tinggal  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dapat mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  pasien  dalam  melakukan  terapi  ARV,  semakin  jauh tempat tinggal dari tempat pelayanan kesehatan akan semakin mahal. Setiap pasien yang ingin  mengambil  ARV  harus  datang  ke  Rumah  Sakit  Ngudi  Waluyo  yang  merupakan salah satu pelayanan kesehatan HIV/AIDS. Wilayah tempat tinggal pasien ODHA jauh dari  Rumah  Sakit  Ngudi  Waluyo,  sebab  pasien  paling  banyak  tinggal  di  wilayah Kecamatan Talun dan Gandusari yang jauh dari tempat pelayanan kesehatan.
Koordinasi  antar  petugas  kesehatan  sangat  dibutuhkan  dalam  penanganan  pasien ODHA.  Sebab,  dibutuhkan  kerjasama  sesama  dengan  petugas  kesehatan  yang  ada  di Puskesmas  dalam  pemantauan  pasien  dalam  pengobatan  ARV.  Sehingga  ketika  pasien mulai  tidak  patuh  dalam  pengobatan  ARV  maka  petugas  Puskesmas  yang  menjadi wilayah kerja tempat tinggal pasien tersebut bisa membantu dalam memberikan motivasi berupa  dukungan  serta  pemantauan.  Koordinasi  yang  kurang  antara  tenaga  kesehatan dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  kepatuhan  ARV  yang  mengakibatkan cakupan ARV yang diterima oleh pasien ODHA tidak 100%.
Sistem  pelaporan  merupakan  kegiatan  pemantauan  rutin  yang  dilakukan  oleh petugas kesehatan secara terus menerus. Pelaporan dilakukan sebagai bahan evaluasi dari apa  yang  telah  dikerjakn  selama  1  bulan  masa  kerja.  Misalnya,  jumlah  pasien  ODHA yang  mendapatkan  ARV  dicatat  oleh  Rumah  Sakit  yang  menjadi  pelayanan  ARV  di Kabupaten  Blitar  yang  nantinya  akan  memberikan  pelaporan  setiap  bulannya  sebagai proses monitoring. Sehingga ketika tidak sesuai target maka dapat dilakukan tindak lanjut oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar.  Sebab, terlambatnya  informasi  yang diperoleh maka  terlambat  pula  dalam  penanganan  yang  dapat  mempengaruhi  jumlah  penderita HIV/AIDS dan menyebabkan resistensi terhadap ARV yang dikonsumsi.

## Lingkungan
Stigma  dari  lingkungan  membuat  sebagian  besar  ODHA  merasa  kurang  nyaman dalam minum obat ARV misalnya dalam bergaul mereka merasa malu minum obat ARV di  depan  teman-temanya.  Status  sebagai  ODHA  mempengaruhi  hubungan  social  dan keadaan  emosional  ODHA.  Aspek  social  mempengaruhi  ODHA  membatasi  interaksi dengan  orang  lain,  tidak  memperoleh  dukungan  social  dari  keluarga  dan menyembunyikan status mereka dari orang lain karena menganggap bahwa mereka sama dengan orang lain yang tidak sakit HIV/AIDS.
Kurangnya  dukungan  keluarga  dapat  mempengaruhi  pasien  ODHA  dalam melakukan terapi ARV. Paien ODHA yang statusnya tidak diketahui oleh kelaurga harus mengambil ARV secara sembunyi-sembunyi. Ketika pasien tersebut sampai pada tingkat kejenuhan  dan  tidak  ada  dukungan  dari  keluarga  maka  pasien  tersebut  bisa  tidak  rutin
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol.  No.   Bulan Tahun Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dalam  melakukan  terapi  ARV.  Sehingga  dukungan  keluarga  sangat  penting  dalam pengobatan ODHA.

## KESIMPULAN
Hasil analisis masalah kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar di peroleh 7  masalah  kesehatan  yang  menjadi  prioritas  yaitu  Hipertensi,  Diabetes  Melitus,  ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa), Kanker Serviks, TB Paru, HIV/AIDS dan DBD dengan hasil skoring USG, yang menjadi prioritas masalah tertinggi adalah DBD dan HIV/AIDS.
Kasus  ODHA  yang  mendapatkan  ARV  mengalami  penurunan  dari  tahun  2014 sampai  2016.  Pada  tahun  2014  persentase  ODHA  yang  mendapatkan  ARV  sebanyak 44,24%  dan  di  tahun  2016  sebanyak  33,75%.  Sedangkan  dari  tahun  2016  ke  2017 mengalami peningkatan yaitu di tahun 2017 persentase ODHA yang mendapatkan ARV 50%.  Hal  ini,  menunjukkan  bahwa,  dari  tahun  2014  sampai  2017  tidak  semua  ODHA mendapatkan ARV.

## SARAN
1. Sesuai  dengan  hasil  penentuan  akar  masalah,  maka  pemecahan  masalah HIV/AIDS di Kabupaten Blitar adalah Pemahaman tentang ARV dan HIV/AIDS, Stigma Negatif dan koordinasi antar petugas kesehatan.
2. Pendekatan dilakukan terhadap keluarga atau orang terdekat untuk memberikan informasi yang benar tentang ARV dan mengutamakan manfaat positif dari ARV.
3. Membuat komitmen dengan ODHA saat akan melakukan konseling ARV dengan membangun hubungan saling percaya antara pasien dengan petugas kesehatan.
4. Meningkatkan  pemantauan ODHA dalam pengambilan ARV  dengan melakukan koordinasi antara Rumah Sakit dengan petugas Puskesmas yang berada di wilayah kerja tempat tinggal ODHA.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul  Kharis  dan  Sofwan.  2017.  Health  Belief  Model  dan  Kaitannya  Dengan Ketidakpatuhan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dengan HIV/AIDS. Universitas Negeri Semarang.
Badan Pusat Statistik. 2014. Kajian Indikator Sustainable Development Goals (SDGs).
Badan Pusat Statistik. Jakarta
Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2014 - 2016. Blitar.
Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar. RENSTRA Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar Tahun 2016-2021.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2021). Profil Kesehatan 2021 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. In Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur., . https://doi.org/10.21831/dinamika.v3i1.19144
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol.  No.   Bulan Tahun Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Febriyanti,  Flourentina  Kusumawardani,  E.,  Paradhiba,  M.,  Fadillah,  M.,  Putra,  O., Firdauz  Saputra,  F.,  Boy  Chandra  Siahaan,  P.,  Rimonda,  R.,  &  Syam,  N.  (2018). Evaluasi Sistem Surveilans HIV di Dinas Kesehatan Kabupaten BlitarTahun 2018.
Journal of Healtcare Technology and Medicine , 8 (2), 2615–109.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi  HIV  dan  Terapi  Antiretroviral  Pada  Orang  Desa.  Direktorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2003.  Pedoman  Nasional  Perawatan, Dukungan  dan  Pengobatan  Bagi  ODHA  Untuk  Petugas  Kesehatan  dan  Petugas Lainnya.  Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan. Jakarta.
Kementerian PPN. (2020). Pedoman Teknis Penyusunan Rencana Aksi - Edisi II Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan/  Sustainable  Development  Goals  (TPB/SDGs).  In
Kementerian PPN . https://sdgs.bappenas.go.id/website/wp- content/uploads/2020/10/Buku-Pedoman-Rencana-Aksi-SDGs.pdf Nurmala, Ira; Rahman, Fauzie; Nugroho, adi; Erlyani, Neka; Laily, Nur; Yulia Anhar, V. (2018). Promosi Kesehatan . Airlangga University Press.
https://repository.unair.ac.id/87974/2/Buku Promosi Kesehatan.pdf
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  21  Tahun  2013  Tentang Penanggulangan HIV dan AIDS.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  87  Tahun  2014  Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral.
Rini,  Yuyun,  Ully.  2013.  Pemaknaan  Obat  Antiretroviral  Bagi  Sekelompok  Orang Dengan HIV-AIDS  Di Kota Bandung, Cimahi, Denpasar dan  Kabupaten Badung. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan-Vol. 16 No. 3 Juli 2013:227-235
Solechan,  S.  (2019).  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  Sebagai Pelayanan  Publik. Administrative  Law  and  Governance  Journal , 2 (4),  686–696. https://doi.org/10.14710/alj.v2i4.686-696
Yuyun, Rini, Ni Ketut. 2012. Faktor-Faktor Pendukung Kepatuhan Orang Dengan HIV AIDS  (ODHA) Dalam  Minum Obat Antiretroviral Di  Kota Bandung dan Cimahi.
Pusat Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat, Badan Litbangkes