## PENGARUH SMOOTHIES KOMBINASI ANEKA BUAH DAN SAYUR TERHADAP PENURUNAN KADAR KOLESTEROL
TOTAL

## EFFECT OF SMOOTHIES COMBINATION OF VARIOUS FRUITS AND VEGETABLES  ON LOWERING TOTAL CHOLESTEROL LEVELS
Widya Aris Anggoro Wati 1* ;Mohammad Jaelani 2 ;Enik Sulistyowati 3
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background  : People  with  hypercholesterolemia  used  pharmacological  therapies  such  as  fibrates,  statins, nicotinic acid and bile acids. Side effects of these drugs can cause other diseases, beside that the treatment of hypercholesterolemia takes a long time and many of them are not compliant therefore other alternative treatment are needed by increasing the consumption of fruits and vegetables.
Objective  : This  study  aimed  t o  know  the  effect  of  giving  smoothies  combination  of  various  fruits  and vegetables to lower of total cholesterol level in adult woman.
Method : This research is true experiment study with Randomized  Pre and Post Test Control Group Design design. Sampling was done randomly to get 17 treatment samples and 17 control samples. Intervention was given by of giving smoothies combination of various fruits and vegetables for 21 days. Bivariate test used independent t-test, while multivariate used anova repeated measured.
Result  : The  result  showed  that  intervention  of  combination  fruits  and  vegetables  for  21  days  showed significant differences in total cholesterol levels between treatment groups and intervention groups before and  after  intervention  (p  =  0.01)  by  33  mg  /  dl  decrease  level.  There  is  an  effect  of  giving  smoothies combination of various fruits and vegetables to decrease total cholesterol level (p = 0.021). Fiber intake (p = 0.011) and carbohydrate intake (p = 0.019) also had an effect on lowering total cholesterol levels.
Conclusion  : The  conclusion  showed  that  smoothies    combination    of  various  fruits  and  vegetables  for  21 days can reduce total cholesterol levels by 33 mg/dl.
Keywords : Smoothies of various fruits and vegetables, Total cholesterol;

## ABSTRAK
Latar Belakang : Penderita hiperkolesterolemia banyak yang menggunakan terapi farmakologi seperti obat -  obatan  golongan  fibrat,  statin,  asam  nikotinat  dan  pengikat  asam  empedu.  Efek  samping  dari  obat  - obatan  tersebut  bisa  menimbulkan  penyakitlain,  selain  itu  pengobatan  hiperkolesterol  memakan  waktu lama  dan  banyak  yang  tidak  patuh  sehingga  diperlukan  alternatif  pengobatan  lain  dengan  meningkatkan konsumsi buah dan sayur.
Tujuan  : Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  s moothies kombinasi  aneka  buah dan sayur terhadap perubahan kadar kolesterol total pada wanita dewasa.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  adalah true  experiment dengan  rancangan Randomized  Pre  and  Post  Test ControlGroup Design. Pengambilan sampel dilakukan secara acak dengan total  15 sampel perlakuan dan 15 sampel kontrol. Intervensi yang diberikan berupa  pemberian smoothies kombinasi aneka  buah dan sayur selama 21 hari. Uji bivariat mengggunakan independent t-test , sedangkan multivariat menggunakan anova repeated measured.
Hasil  : Pemberian smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  selama  21  hari  menunjukkan  adanya perbedaan  kadar  kolesterol  total  yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  intervensi sebelum dan setelah intervensi (p=0.01) dengan selisih penurunan 33 mg/dl. Asupan serat  (p=0.011) dan asupan karbohidrat (p=0.019) berpengaruh terhadap penurunan kadar kolesterol total.
Kesempilan  : Kesimpulan  yang  diperoleh  yaitu  pemberian smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur selama 21 hari dapat menurunkan kadar kolesterol total sebesar 33 mg/dl.
Kata Kunci : Kolesterol total; Smoothies aneka buah dan sayur

## PENDAHULUAN
Hiperkolesterol merupakan penyakit yang disebabkan oleh asupan kolesterol yang berlebihan  darimakanan  dibandingkan  dengan kolesterol yang disintesis di dalam tubuh sehingga menyebabkankadar kolesterol dalam darah melebihi normal 1 .
Berdasarkan  data  Riset    Kesehatan  Dasar pada tahun 2013 menunjukkan  bahwa prosentase penderita  kadar  kolesterol  diatas  normal  pada perempuan  sebesar  39,6%  sedangkan  pada  laki- laki sebesar 30,0% 2 .
Penderita  hiperkolesterolemia  umumnya menggunakan  terapi  farmakologi  seperti  obat- obatan golongan fibrat, statin, asam nikotinat dan pengikat  asam  empedu.  Efek  samping  dari  obat  - obatan  tersebut  bisa  menimbulkan  penyakitlain, selain  itu  pengobatan  hiperkolesterol  memakan waktu  lama  dan  banyak  yang  tidak  patuh.  Oleh karena  itu  dibutuhkan  terapi  non-farmokologi untuk mengurangi dosis obat dengan memanfaatkan berbagai macam zat gizi pada buah dan  sayur 3 .  Buah  dan  sayur  mengandung  zat  gizi seperti antioksidan dan zat bioaktif lain yang dapat membantu dan mendampingi obat hiperkolesterol dalam  menurunkan  kadar  kolesterol,  sehingga dosis  dapat  dikurangi  dan  mengurangi  efek samping obat 4 . Smoothies kombinasi  aneka  buah  san sayur  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  yang mana  terdiri  dari  3  jenis  buah  seperti  alpukat, jambu  biji  dan  buah  naga.  Selain  itu  juga  terdiri dari  2  jenis  sayur  sperti  wortel  dan  tomat. Kombinasi  kelima  buah  dan  sayur  tersebut menghasilkan  kandungan  zat  gizi  dan  antionsidan seperti  antosianin,  flavonoid,  likopen,  PUFA, MUFA,  niasin,  serat,  vitamin  C  dan  fitosterol  yang dapat  membantu  menurunkan  kadar  kolesterol total.  Penggunaan  kombinasi  buah  dan  sayur untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi  yang  beragam sehingga diperoleh kandungan gizi yang lengkap 5 . Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengaruhui
pemberian
Smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur terhadap  perubahan  kadar  kolesterol  total  pada wanita dewasa.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian bidang gizi klinik dengan jenis penelitian yaitu true experiment untuk  menguji  hipotesis  sehingga
diketahui  pengaruh  antar  variable.  Rancangan penelitian  yang  digunakan  yaitu Randomized  Pre and  Post  Test  Control  Group  Design dengan melihat perubahan sebelum dan setelah dilakukan penelitian.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah wanita dewasa usia 30 – 64 tahun RW 2 dan RW 9 Kelurahan  Pedurungan  Tengah,  Kota  Semarang. Sampel dalam penelitian ini adalah wanita dewasa usia 30 – 64 tahun, memiliki IMT ≥ 23 kg/m 2 , sehat, tidak mengonsumsi obat penurun kolesterol, tidak mengonsumsi  alkohol  serta    tidak  merokok. Jumlah  seluruh  sampel  penelitian  yaitu  30  orang dengan rincian 15 orang pada kelompok perlakuan dan  15  orang  pada  kelompok  kontrol.  Variable penelitian terdiri dari variable pengaruh ( independen) yaitu smoothies kombinasi  aneka buah  dan  sayur  yang  diberikan  pada  kelompok perlakuan selama 21 hari sebanyak 350 ml dengan berat  masing-masing  bahan  sebesar  100  gram. Kelompok  kontrol  tidak  diberikan  apapun, pemberian smoothies sesuai  dengan  siklus  4  hari dan setiap kali pemberian terdiri dari 3 jenis bahan dengan penyusunan yang dibuat berlapis. Variabel terpengaruh (dependent) yaitu  kadar  kolesterol total darah. Variabel konfonding berupapresentase kecukupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat, serat dan kolesterol.
Data  tentang  identittas  sampel  meliputi nama,  umur,  pekerjaan  dengan  wawancara langsung  menggunakan  formulir  identitas  sampel. Data  asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat, serat  dan  kolesterol  yang  dikonsumsi  diperoleh melalui  metode food  recall 3  x  24  jampada    hari pertama,  hari  ke  7  dan  hari  ke  14.  Data  kadar kolesterol  diperoleh  melalui    pengecekan  pada awal  dan  akhir  penelitian  menggunakan  alat  tes kolesterol  merek Autocheck yang  dilakukan  oleh mahasiswa  analis  kesehatan  dengan  hasil  ukur dalam mg/dl dan berskala rasio . Data antropometri diperoleh dengan melakukan penimbangan  berat  badan  dan  pengukuran  tinggi badan.
Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan  subyek  penelitian  berupa    usia, status  gizi,  pekerjaan  ,  kadar  kolesterol  total sebelum  dan  sesudah  intervensi,  asupan  energi, protein,  lemak,  karbohidrat,  serat,  dan  kolesterol. Analisa  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  s moothies kombinasi  aneka buah  dan  sayur  terhadap  kadar  kolesterol  total dengan  menggunakan  uji independent  t  test pada
tingkat  kemaknaan  p<0,05.  Analisa  multivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh pemberian s moothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur terhadap  kadar  kolesterol  total  berdasarkan tingkat  kecukupan  energi,  protein,  lemak, karbohidrat, serat dan kolesterol dengan menggunakan uji anova repeated measured .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  RW  2  dan  RW  9,
Kelurahan Pedurungan Tengah, Kecamatan Pedurungan, Kota
Semarang. Penelitian dilaksanakan  selama  3  minggu  dimulai  tanggal  14 April 2018 sampai 5 Mei 2018.
a. Karakteristik subjek
Asupan
serat pada kelompok perlakuan sebelum penelitian rata-rata sebesar 10.1 gram. Selama penelitian, rata-rata asupan serat mengalami peningkatan rata-rata menjadi  21.9  yang  mana  masih  jauh  dari anjuran American  Diet  Association (ADA)  yaitu
25  –  35  gram  per  hari 6 .  Kelompok  perlakuan mengalami peningkatan asupan seratdisebakan oleh  intervensi smoothies kombinasi  aneka buah  dan  sayur  selama  21  hari  yang  setiap harinya  menyumbang  serat  9,7  gram  hingga 14,7  gram.  Pada  kelompok  kontrol,  rata-rata asupan  serat  sebelum  penelitian  sebesar  4,1 gram sedangkan selama penelitian sebesar 3,4 gram yang masih jauh dari anjuran. Rendahnya asupan  serat  pada  kelompok  kontrol  sebelum dan  selama  penelitian  disebabkan  karena sampel  penelitian  tidak  mendapat  intervensi apapun  baik smoothies maupun  edukasi.
Asupan serat pada kelompok perlakuan selama intervensi  tersebut  masih  jauh  dari  anjuran dikarenkan  jumlah  serat  yang  disumbangkan dari smoothies hanya  sebesar  9,7  gram  hingga 14,7  gram  sedangkan  rata-rata  asupan responden  sebelum  menerima smoothies sebesar10,1  gram,  sehingga  penambahan asupan  serat  masih  belum  bisa  mencapai anjuran konsumsi. Asupan serat pada kelompok kontrol juga masih jauh dari anjuran dikarenakan    responden  tidak  memperoleh paparan baik edukasi terkait anjuran mengonsumsi bahan makanan tinggi serat.
Asupan  kolesterol  pada  kelompok perlakuan sebelum penelitian rata-rata sebesar 210.9  gram  sedangkan  selama  penelitian  rata- rata  asupan  kolesterol  sebesar  139,8  mg/dl. Penurunan tersebut disebabkan karena subyek mendapat  tambahan  serat  sebesar  9,7  gram hingga 14,7 gram setiap harinya sehingga dapat menekan  absorbsi  kolesterol.  Pada  kelompok
kontrol,  rata-rata  asupan  kolesterol  sebelum penelitian sebesar 195 gram sedangkan selama penelitian sebesar 165 gram. Subjek mengalami  penurunan  kolesterol  karena melakukan pembatasan asupan makan sumber kolesterol  setelah  mengetahui  hasil  pada pengecekan kadar kolesterol total darah.
b. Pengaruh usia terhadap kadar kolesterol total
Hubungan  antara  usia  dan  kadar kolesterol  diuji  menggunakan  uji  korelasi spearman yang  menunjukan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dan  kadar  kolesterol  (p  =  0,22).  Hal  ini  tidak sejalan dengan teori bahwa semakin bertambahnya  usia  maka  risiko  terjadinya hiperkolesterolemia  juga  semakin  meningkat. Seseorang  yang  telah  ber  usia  ≥  45  tahun mempunyai  risiko  hiperkolesterolemia  1,6  kali dibandingkan dengan responden yang berusisa <45 tahun 7 . Penelitian Ujiani (2015)
menunjukkan  bahwa  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara usia  dengan  kadar  kolesterol total (p=0.25) 8 .
c. Pengaruh status gizi terhadap kadar kolesterol total
Hubungan antara status gizi dan kadar kolesterol  diuji  menggunakan  uji  korelasi spearman yang  menunjukan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara status  gizi  dan  kadar  kolesterol  (p  =  0,23).  Hal ini  tidak  sejalan  dengan  teori  bahwa  obesitas menyebabkan  terjadinya  gangguan  pada regulasi  asam  lemak  yang  akan  meningkatkan kadar trigliserida dan ester kolesterol. Seseorang dengan berat badan lebih mempunyai  kadar  kolesterol  darah  yang  lebih tinggi  bila  dibandingkan  dengan  orang  yang berat badannya normal. . Pengaturan metabolisme  kolesterol  akan  berjalan  normal apabila  jumlah  kolesterol  dalam  darah mencukupi  kebutuhan  dan  tidak  melebihi jumlah normal yang dibutuhkan 9 . Sampel yang digunakan dalam penelitian seluruhnya memiliki  status  gizi overweight dana  obesitas. Penelitian  Hastuti  (2012)  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan kadar kolesterol total (p=0.90) 10 .
d. Pengaruh pekerjaan terhadap kadar kolesterol total
Hubungan antara pekerjaan dan kadar kolesterol  diuji  menggunakan  uji chi  square karena  data  tidak  berdistribusi  normal  (p  < 0.05)  dan  merupakan  data  katagorik.    Hasil  uji chi  square menunjukan  tidak  terdapat
hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan dan kadar kolesterol (p=0,23). e. Pengaruh  s moothies kombinasi  aneka  buah dan sayur terhadap kadar kolesterol total
Pengaruh  s moothies kombinasi  aneka buah dan sayur terhadap kadar kolesterol total diketahui
dengan
menggunakan uji independent  test karena  data  berdistribusi normal (p>0,05).
Tabel  1.  Karakteristik  subyek  menurut  usia, status gizi dan pekerjaan
Tabel  2.  Asupan  Energi,  Protein,  Lemak, Karbohidrat  dan  Serat  sebelum  dan  selama penelitian
Tabel  3. Tingkat  Kecukupan  Asupan  Energi,
Protein,  Lemak,  Karbohidrat,  Serat  dan Kolesterol selama penelitian berdasarkan AKG
Berdasarkan tabel 4 diperoleh p = 0.01 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  kadar  kolesterol  total  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol setelah  intervensi.  Kelompok  kontrol  memiliki kadar  kolesterol  sebelum  intervensi  rata-rata sebesar  234.59  mg/dl  sedangkan  setelah intervensi  mengalami  peningkatan  menjadi 245.67  mg/dl.  Peningkatan  sebesar  14  mg/dl disebabkan karena kelompok perlakuan mengalami peningkatan asupan makan sumber energi  dari  awal  hingga  akhir  penelitian  yaitu 308,7  kkal  menjadi  338.83  kkal,  selain  itu  juga mengalami  penurunan  asupan  serat  dari  4,1 gram menjadi 3,4 gram.
Tabel 4. Kategori Kadar Kolesterol Total
Kelompok  perlakuan    memiliki  kadar kolesterol sebelum intervensi rata-rata sebesar 247.2  mg/dl  sedangakan  setelah  intervensi mengalami  penurunan  menjadi  214.2  mg/dl namun  tidak  signifikan  (p=0.14).  Penurunan tersebut tidak signifikan dikarenakan pemberian smoothies setiap  harinya  tidak mengundung  zat  gizi  yang  lengkap.  Selisih penurunan pada kelompok perlakuan
menunjukkan  hasil  yang  signifikan  (p=0.01) dikarenakanadanya intervensi smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  selama  21 hari  pada  kelompok  pelakuan  sehingga mengalami  penurunan  sebesar  33  mg/dl. Kelompok  perlakuan  mengalami  mengalami penurunan  kadar  kolesterol  karena  dalam s moothies tersebut  mengandung  zat  yang dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  total seperti  antosianin,  likopen,  niasin,  vitamin  C, flavonoid, PUFA, MUFA dan serat larut air.
Mekanisme antosianin dalam menurunkan  kadar  kolesterol  total  yaitu dengan  mengaktifkan  AMP-activated  protein kinase  (AMPK)  yang  berfungsi  menghambat enzim  HMG-CoA  reduktase  sehingga  dapat menghambat sintesis kolesterol dan menurunkan kadarnya dalam darah . Selain itu juga antosianin meningkatkan ekskresi kolesterol  melalui  feses 11,12 .  Penelitian
Rakhmiditya  dan  Kartini  (2014)  menunjukkan bahwa  8,01  mg  antosianin  dapat  menurunkan kadar koleserol 56 mg/dl (p<0.05) 13 . Penelitian
Pranama (2016) menyatakan
bahwa
pemberian  kulit  buah  naga  yang  mengandung antosianin  sebesar  9  gram/200  berat  badan tikus  selama  7  hari  dapat  menurunkan  kadar kolesterol sebesar 53,61 mg/dl 14 .
Likopen  pada  tomat  yang  mampu menurunkan  kadar  kolesterol  dengan  cara menekan sintesis kolesterol sehingga mengurangi  kadar  kolesterol  sirkulasi  pada pembuluh  darah.  Likopen  dapat  menekan sintesis  kolesterol  seluler  kira  –  kira  40% dengan menghemat enzim
HMG-CoA Reduktase 15 . Penelitian Jacob (2008)
menunjukkan  bahwa  konsumsi  jus  tomat  (500 ml)  selama  2  minggu  mengurangi  kolesterol total  10  mg/dl 16 .  Penelitian  Inti  Makaryani (2014) menunjukkan bahwa pemberian likopen sebesar 8,74  mg dapat menurunkan kolesterol 28 mg/dl (p<0.05) 17 .
Vitamin  C  pada  buah  naga  merah mampu  manghambat  pembentukan  kolesterol melalui  proses  menghambat  kinerja  enzim HMG-KoA  reduktase  yang  mengontrol  jalur biosintesis kolesterol dalam hati dan menghambat  pembentukan  mevalonat,  selain itu  juga  bekerja  dengan    membantu  reaksi hidroksilasi dalam pembentukan asam empedu sehingga meningkatkan ekskresi kolesterol 14,15 . Penelitian  Krisnansari  (2011)  menunjukkan bahwa pemberian 250 mg 2 kali sehari selama 30  hari  dapat  menurunkan  kolesterol  sebesar 27,88  mg 18 .Penelitian Elon (2015) menyatakan bahwa  pemberian  jeruk  nipis  1,5  ml/kg  berat
badan  selama  7  hari  dapat  menurunkan  kadar kolesterol total darah 19 mg/dl (p=0.017) 19 . Mekanisme  serat  larut  air  dalam menurunkan  kadar  kolesterol  total  melalui pencegahan  sintesis  kolesterol  terjadi  pada tahap  penghambatan  aktivitas  enzim HMG-Co A  Reductase. Enzim  ini  berperan  dalam pembentukan  mevalonat  yang  merupakan produk  utama  dalam  pembentukan  kolesterol. Dengan  dihambatnya  aktivitas  enzim HMG-Co A  Reductase maka  tidak  terbentuk  mevalonat sehingga  tidak  terbentuk  pula  kolesterol 20 . Serat makanan meningkatkan aktivitas enzimatik  kolesterol-7-α-hidroksilase,  enzim utama  dalam  konversi  hepatik  kolesterol menjadi  asam  empedu  yang  berkontribusi untuk  pengikisan  kolesterol  hati 21 .  American
Diet  Association  (ADA)  merekomendasikan asupan  serat  perhari  bagi  orang  dewasa sebenyak  25  –  30  gr  /  hari 6 .  Penelitian  Yunita
(2010) menunjukkan bahwa pemberian 6 gram serat  selama  14  hari  dapat  menurunkan  18 mg/dl kadar kolesterol total (p>0.05) 22 .
Flavonoid  bekerja  sebagai  inhibitor enzim  HMG-CoA  reduktase  sehingga  sintesis kolesterol  menurun 23 .  Flavonoid  dalam  buah naga  sebesar  7,2    mg  menunjang  30  %  dari total 23 mg yang dibutuhkan untuk menurunkan  kolesterol  sesuai  penelitian
Simanjutak (2012) 24 . Niasin berfungsi menurunkan  produksi  VLDL,  sehingga  kadar kolesterol-IDL dan kolesterol-LDL akan menurun sehingga berdampak pada penurunan kadar  kolesterol  total 16 .  Penelitian    Darsini
(2015)  menunjukkan  bahwa  3  gram  niasin dapat menurunkan 15  – 20 % kadar kolesterol total 25 . Serat makanan meningkatkan aktivitas enzimatik  kolesterol-7-α-hidroksilase,  enzim utama  dalam  konversi  hepatik  kolesterol menjadi  asam  empedu  yang  berkontribusi untuk  pengikisan  kolesterol  hati 21 .  PUFA  dan MUFA  berfungsi  meningkatkan  sekresi  enzim cholesterol  7a  hydroxylase sehingga  terjadi peningkatan  konversi  kolesterol  ke  asam empedu 26 .  Fitosterol  berfungsi  menghambat penyerapan kolesterol didalam usus. Penelitian Triliana (2012) menunjukkan bahwa pemberian fitosterol    50  mg/hari  pada  tikus  selama  6 minggu  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol sebesar 44,3% 27 .
f. Pengaruh  asupan  energi,  protein,  lemak, karbohidrat,  serat  dan  kolesterol  terhadap kadar kolesterol total
Berdasarkkan tabel 5 diketahui bahwa terdapat  variabel  lain  yang  mempengaruhi penurunan  kadar  kolesterol  total  yaitu  asupan
serat  (p=0.011)  dan  asupan  karbohidrat (p=0.019).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sampel penelitian  yang  mengonsumsi smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  mengalami peningkatan  asupan  serat  dan  karbohidrat yang  bersumber  dari  buah-buahan  dan sayuran.
Tabel  5.  Pengaruh  kadar  kolesterol  total berdasarkan persen kecukupan asupan
Tingkat
kecukupan
karbohidrat
berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar kolesterol  total.  Penelitian  Yunsheng et  al.
(2009)  menunjukkan  bahwa  tidak  semua  jenis asupan  karbohidrat  mempengaruhi  kadar kolesterol  total  darah 28 .  Asupan  karbohidrat sederhana  lebih  berpengaruh  terhadap  kadar kolesterol  darah  dibandingkan  dengan  jenis karbohidrat kompleks 29 .
Tingkat  kecukupan  serat  berpengaruh terhadap penurunan kadar kolesterol total. Hal ini  sejalan  dengan  teori  serat  menurunkan kolesterol melalui pencegahan sintesis kolesterol  terjadi  pada  tahap  penghambatan aktivitas enzim HMG-co A reductase.
Mekanisme  penurunan  kolesterol  di  dalam tubuh  yang  lain  adalah  peningkatan  sekresi empedu  dan  peningkatan  ekskresi  kolesterol yang berasal dari asupan makanan 21 . Penelitian Waloya  (2013)  menunjukkan  bahwa  tingkat kecukupan serat berpengaruh terhadap penurunan  kadar  kolesterol  total  darah (p=0.001) 30 .
Tingkat  kecukupan  protein  tidak berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar kolesterol  total.  Penelitian  Djuwita  (2013) menyatakan bahwa  terdapat beberarapa jenis protein  yang  membantu  penurunan  kadar kolesterol.  Asupan protein  nabati yang berasal dari kacang-kacangan atau soy protein memiliki kemampuan untuk menurunkan kadar kolesterol. Isoflavone atau phytoestrogen pada protein nabati mempunyai efek
hipokolesterolemik 31 .  Penelitian  Adhachi
(2011)  menyatakan  bahwa  terdapat  tren
peningkatan  kadar  kolesterol  darah  seiring dengan  tren  peningkatan  asupan  protein  dan lemak di Jepang selama 50 tahun 32 . Tingkat kecukupan lemak tidak berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar kolesterol  total.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan teori  bahwa  asupan  tinggi  lemak  menjadi penyebab  utama  tingginya  kadar  kolesterol dalam  darah.  Asupan  tinggi  lemak  jenuh  turut meningkatkan  kadar  kolesterol  plasma  dengan peningkatan sebanyak 15%-25%. Hal ini karena terjadi  deposit  lemak  di  hati  yang  kemudian menyebabkan  meningkatnya  unsur  asetil-koA di  hati  untuk  memproduksi  kolesterol 33 . Penambahan  1%  asam  lemak  jenuh  dari makanan  gorengan  mengandung  2,17  mg/dl kolesterol  total,  selain  itu  peningkatan konsumsi  lemak  sebanyak  100  mg/hari  dapat meningkatkan  kolesterol  total  sebanyak  2- 3mg/dl  .  Keadaan  ini  dapat  berpengaruh  pada proses biosintesis kolesterol. Sintesis kolesterol dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah satunya  penurunan  aktivitas  HMG  CoA Reduktase  yang  dapat  menurunkan  sintesis kolesterol 34,35 .
Tingkat  kecukupan  kolesterol  tidak berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar kolesterol  total.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan teori  bahwa  asupan  makanan  tinggi  kolesterol dpat  meningkatkan  kadar  kolesterol  dalam darah.  Kolesterol  yang  ada  di  dalam  tubuh dapat berasal dari asupan maupun dari sintesis kolesterol  oleh  tubuh  itu  sendiri,  sehingga asupan kolesterol yang tinggi dapat meningkatkan  kadar  kolesterol  total  dalam darah 36 .  Respon  kadar  kolesterol  darah terhadap  asupan  kolesterol  dari  makanan  juga berbeda  pada  masing-masing  individu.  Be- berapa  orang  tergolong hyporesponden (kadar kolesterol  darah  tidak  meningkat  setelah diberikan  asupan  kolesterol),  dan  ada  pula yang tergolong hyperresponden (kadar kolesterol  darah  meningkat  setelah  diberikan asupan kolesterol) 37 .
g. Daya terima smoothies kombinasi aneka buah dan sayur
Daya  terima smoothies kombinasi aneka buah dan sayur ditetapkan minimal 60% yang mana  merujuk  pada  penelitian penelitian Atiq  (2010)  bahwa  pemberian  6  gram  serat selama  14  hari  dapat  menurunkan  18  mg/dl kadar  kolesterol  total 18 .  Penilaian  daya  terima smoothies dibagi  dalam  tiga  minggu,  dimana minggu  pertama  menunjukkan  daya  terima sebesar  97%  sedangkan  minggu  kedua  dan ketiga  sebesar  98%.  Konstribusi  serat  dari
smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur sebesar  9,7  hingga  14,9  gram,  sehingga konsumsi  minimal  60%  diharapkan  mampu menurunkan kadar kolesterol total.
Gambar  1 . Daya Terima Smoothies Kombinasi Aneka Buah dan Sayur
Berdasarkan  gambar  1  menunjukkan bahwa  daya  terima smoothies pada  15 responden  kelompok  perlakuan  rata-rata diatas  97%  melebihi  anjuran  konsumsi  yaitu sebesar  60%  (setara  210  ml  atau  60  gram bahan).  Peningkatan  asupan  disebabkan  oleh subjek yang sudah mulai terbiasa mengonsumsi smoothies yang diberikan
dan tidak menimbulkan  efek  samping  yang  tidak diharapkan. Batasan
mengonsumsi smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur sebesar  60%.  Daya  terima smoothies yang tinggi  rata-rata  sebesar  97%  dan  rata-rata asupan  serat  sebesar  21.9  gram  masih  belum mencapai dari anjuran American Diet Association (ADA)  dikarenakan  jumlah  serat yang  disumbangkan  dari smoothies hanya sebesar  9,7  gram  hingg  14,7  gram  sedangkan rata-rata asupan responden sebelum menerima smoothies sebesar10,1 gram, sehingga  penambahan  asupan  serat  masih belum  bisa  mencapai  anjuran  konsumsi 6 . Responden  juga  tidak  diberikan  paparan edukasi  terkait  anjuran  mengonsumsi  bahan makanan tinggi serat.

## KESIMPULAN
Pemberian smothies kombinasi  aneka buah dan sayur selama 21 hari dapat menurunkan kadar kolesterol sebesar 33 mg/dl

## SARAN
Smoothies kombinasi  aneka  buah  dan sayur dapat digunakan untuk mengendalikan kadar kolesterol  total.  Perlu  dilakukan  penelitian  yang sama menggunakan buah dan sayur yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Widyaningsih  W,  Prabowo  A,  Sumiasih. Pengaruh  Ekstrak  Etanol  Daging  Bekicot  ( Achantina  Fulica  ) Terhadap Kadar Kolesterol Total, Hdl, Dan Ldl Serum Darah Tikus Jantan Galur  Wistar.  Sains  Dan  Tekhnologi  Farm.
2010;15(1). 2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset Kesehatan (Riskesdas 2013). Jakarta. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2013.
3. Getas Iw, Ningrat Erlra. Perbedaan Efektifitas Pemberian  Filtrat  Daun  Bayam  Hijau  Dan Bayam  Merah  (Amaranthus  Tricolor  L) Terhadap  Kadar  Kolesterol  Darah  Tikus  Putih (Rattus  Norvegicus  )  Strain  Wistar.  Media Bina Ilmiah29. 2014;8(5).
4. Padmiari  IAE.  Manfaat  Buah-Buahan  Dan Sayur-Sayuran.  Jur  Gizi  Politek  Kesehat Depkes Denpasar. 2010;
5. Astawan  IWS.  Efek  jus  buah  jambu  biji  (. 2013;2(1):1–10.
6. IKAPI.  Bebas  Masalah  berat  Badan.  1st  ed. Yogyakarta: Kanisius; 2009. 7-9 p.
7. Sari  YD,  Prihatini  S,  Bantas  K.  Asupan  serat makanan  dan  kadar  kolesterol-LDL  (Sari  YD; dkk). Panel Gizi Makan. 2014;37(1):51–8.
8. Ujiani  S.  Hubungan  antara  usia  dan  jenis kelamin  dengan  kadar  kolesterol  penderita obesitas  rsud  abdul  moeloek  provinsi lampung. J Kesehat. 2015;6(1):43–8.
9. Listiyana  Ad,  Mardiana,  Prameswari  Gn. Obesitas  Sentral  Dan  Kadar  Kolesterol  Darah Total. J Kesehat Masy. 2013;9(1):37–43.
10. Hastuti  YD,  Poltekkes  JK.  Perbedaan  kadar kolesterol orang yang obesitas dengan orang yang  non  obesitas.  J  Kedokt  dan  Kesehat Malikussaleh. 2015;47–56.
11. Liu C, Sun J, Lu Y, Bo Y. Effects of Anthocyanin on  Serum  Lipids  in  Dyslipidemia  Patients :  A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pone. 2016;1–11.
12. Wallace  T,  Slavin  M,  Frankenfeld  CL. Systematic  Review  of  Anthocyanins  and Markers  of  Cardiovascular  Disease.  J  Nutr. 2016;8(32):1–13.
13. Rakhmiditya Ha, Kartini A. Pengaruh Pemberian  Snack  Bar  Berbahan  Dasar Kombinasi Ubi Jalar Ungu Dan Kedelai (Hitam Dan Kuning) Terhadap Kadar Trigliserida Pada Wanita  Dewasa  Hipertrigliseridemia.  J  Nutr Coll. 2014;3(3):106–16.
14. Pramana  IDGA,  Ardiaria  M,  Syauqy  A. Perbedaan  Efek  Seduhan  Kulit  Dan  Jus  Buah Naga  Merah  (  Hylocereus  Polyrhizus  ) Terhadap  Kadar  Trigliserida  Serum  Tikus
Sprague Dawley Dislipidemia. 2016;5(4):994– 1006.
15. Engelmann NJ, Clinton SK, Jr JWE. Nutritional Aspects  of  Phytoene  and  Phyto  fl  uene  , Carotenoid  Precursors  to  Lycopene.  Am  Soc Nutr. 2011;2:51–62.
16. Nuovo.  Use  of  dietary  fiber  to  lower cholesterol. Am Fam
Physician.
2009;34(9):40–137.
17. Makaryani  I.  Pengaruh  pemberian  pangan antioksidan  terhadap  kadar  malondialdehid dan  profil  lipid  darah  pada  mahasiswi pengonsumsi  gorengan.  Institut  Pertanian Bogor; 2014.
18. Krisnansari  D,  Kartasurya  MI,  Rahfiludin  MZ. Suplementasi  Vitamin  E  dan  Profil  Lipid Penderita  Dislipidemia:  Studi  pada  Pegawai Rumah  Sakit  Profesor  Dokter  Margono Soekarjo  Purwokerto.  Media  Med  Indones. 2011;45(1):16–25.
19. Elon Y, Polancos J. Manfaat jeruk nipis (citrus aurantifolia) dan olahraga untuk menurunkan kolesterol  total  klien  dewasa.  Advent  Univ Philipp. 2015;1(2):148–55.
20. Maryanto S, Fatimah S, Marsono Y. The Effect of Red Guava Fruits Supplementation on The SCFA and Cholesterol Production in. Agritech. 2013;33(3):334–9.
21. Babio N, Balanza R, Basulto J, Bulló M. Dietary fibre :  influence  on  body  weight  ,  glycemic control  and  plasma  cholesterol  profile.  Nutr Hosp. 2010;25(3):327–40.
22. Yunita  A.  Pengaruh  Konsumsi  Jus  Tomat Terhadap  Kadar  Kolesterol  Darah.  Univ Diponegoro. 2010;3:1–3.
23. Ekananda  N.  Bay  Leaf  in  Dyslipidemia Therapy. J Major. 2015;4(4):64–9.
24. Simanjuntak K. Perpustakaan UPN “ Veteran ” Jakarta  Perpustakaan  UPN  “  Veteran  ” Jakarta.  Progr  Stud  Kedokt  Umum,  FK  UPN “Veteran” Jakarta. 2012;23(3):135–40
25. Darsini.  Pengaruh  Konsumsi  Jus  Apel Terhadap  Penurunan  Kolesterol  Darah  Pada Penderita  Hipertensi.  J  Keperawatan  dan
Kebidanan  -  Stikes  Dian  Husada  Mojokerto PENGARUH. 2015;7(1):16–20.
26. Wardani  YAK.  Potential  Of  Avocado  (  Persea americana  mill  )  to  Reduce  Coronary  Heart Disease Risk. J Agromed Unila. 2014;1(1):55– 60.
27. Triliana R, Soeatmadji DW, Kalim H. Pengaruh Terapi  Suplementasi  Fitosterol  pada  Profil Lemak Plasma , Kadar Apolipoprotein ( Apo ) B-48 , dan Penghitungan Sel Busa Aorta Tikus Pengaruh  Terapi  Suplementasi  Fitosterol pada Profil Lemak Plasma , Kadar Apolipoprotein  (  Apo  )  B-48  ,  dan  Penghit. Univ Brawijaya. 2012;2(2).
28. Yunsheng  Ma  ,  Li  Y,  Chiriboga  DE,  Olendzki BC,  Hebert  JR,  Li  W,  et  al.  Association between  carbohydrate  intake  and  serum lipids. J Am Coll Nutr (2009)
29. Kuipers,  Graaf  D,  Luxwolda,  Muskiet. Saturated  fat  and  cardiovascular  disease.  J Med. 2011;69(9):29 – 44
30. Waloya  T,  Masyarakat  DG.  Hubungan  antara konsumsi  pangan  dan  aktivitas  fisik  dengan kadar  kolesterol  darah  pria  dan  wanita dewasa  di  bogor  (.  J  Gizi  dan  Pangan. 2013;8(1):9–16.
31. Sari  YD,  Prihatini  S,  Bantas  K.  Asupan  serat makanan  dan  kadar  kolesterol-LDL  (Sari  YD; dkk). Panel Gizi Makan. 2014;37(1):51–8.
32. Adachi  H,  Hirai  Y,  Satosi  S,  Enomoto  M. Trends  in  dietary  intakes  and  serum cholesterol  levels  over  50 Years  in Tanushimaru  in  Japanese  Men.  J  Food  Nutr Sci. 2011;2:247–81.
33. Ujiani  S.  Hubungan  antara  usia  dan  jenis kelamin  dengan  kadar  kolesterol  penderita obesitas  rsud  abdul  moeloek  provinsi lampung. J Kesehat. 2015;6(1):43–8.
34. Listiyana  Ad,  Mardiana,  Prameswari  Gn. Obesitas  Sentral  Dan  Kadar  Kolesterol  Darah Total. J Kesehat Masy. 2013;9(1):37–43.
35. Muray RK, Wanner DK, Rodwell VW. Biokimia Harper.  27th  ed.  Penerbit  Buku  Kedokteran ECG; 2009. 49-239 p
36. Sansivero  G.  What  You  Need  to  Know.  Natl Cholest Educ Progr Nursing (2012)
37. Kathleen  M,  Escott-Stump  S.  Krouses ’ s  Food and  Nutrition  Therapy.  12th  ed.  Mahan  K, editor. 2008.