## PENURUNAN NYERI KEPALA PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI MENGGUNAKAN RELAKSASI AUTOGENIK DI KELURAHAN MERSI PURWOKERTO

## DECREASED HEADACHE ON THE ELDERLY WITH HYPERTENSION USING AUTOGENIC RELAXATION IN MERSI PURWOKERTO
Dwi Novitasari 1* , Ikit Netra Wirakhmi 2
* 1 Universitas Harapan Bangsa Purwokerto, Jl. Raden Patah No 100, Kembaran, Purwokerto, Email:
dwinovitasari@uhb.ac.id, Indonesia
2 Universitas Harapan Bangsa Purwokerto, Jl. Raden Patah No 100, Kembaran, Purwokerto, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Headache  in  the  occipital  region  is  the  most  common  symptom  of  hypertension,  caused  by enhanchement  intra-cranial  pressure  and  vasoconstriction  resulting  in  decreased  perfusion  of  cerebral tissue.  This  causes  insomnia,  decreased  concentration  and  decreased ability  of  daily  living  activity. Autogenic relaxation causes vasodilation and a calm emotional response that increases the response of the parasympathetic system. This modulation stimulus can decrease perception of headache.
Objective : The aims of this study was to find out how the reduction of headache on hypertension before and after autogenic relaxation.
Methods :  The  design  of  this  research  was  pre  experimental  with  one  group  pretest-postest  design approach. The sample are 38 patients with hypertension who complained of headache in Mersi Purwokerto. Selection  has  been  using  purposive  sampling.  Measurement  of  head  pain  using  visual  analog  scale.  Data analysis using Wilcoxon test.
Results : The mean headache before the autogenic relaxation technique was 5.24, and the mean headache after autogenic relaxation technique was 3.47, including the range of moderate pain. There was a significant difference between headache before and after the autogenic relaxation technique with p value: 0,000. Conclusion: Autogenic relaxation can be used by the elderly with hypertension to reduce headache.
Keywords: autogenic relaxation, headache, hypertension.

## PENDAHULUAN
Jumlah  penduduk dari  tahun  ke  tahun semakin  meningkat.  Hal  ini  berefek pada peningkatan jumlah lansia. 1 Degenerasi pada sistem kardiovaskular lansia seperti kekakuan  dan  penebalan  katup  jantung, penurunan elastisitas dinding aorta, penurunan  fungsi  jantung  1% setiap  tahun sehingga menyebabkan penurunan kontraksi dan curah  jantung.  Hal  ini  menyebabkan hipertensi. 2 Hipertensi  yang  sering  diderita lansia yaitu jenis isolated sistolic hypertension yaitu  hanya  tekanan  darah sistolik  saja  yang  mengalami  peningkatan.
Hal  tersebut  terjadi  sebagai  bagian  proses normal degerenasi yang terjadi pada lansia. 3
Nyeri  kepala  merupakan  gejala  yang paling  sering  dikeluhkan  penderita  hipertensi karena  peningkatan  tekanan  intra  kranial. 2 Lokasi  nyeri  kepala  yang  paling  sering dikeluhkan  adalah  di  area  oksipital.  Pusing ( dizziness )  juga  sering  dikeluhkan,  hal  ini disebabkan  karena  vasokonstriksi  pembuluh darah  sehingga  terjadi  penurunan  perfusi jaringan  serebral.  Nyeri  kepala  yang  tidak diatasi  akan  berakibat  penurunan  kualitas tidur  atau  insomnia,  sehingga  berefek  juga pada  penurunan  daya  konsentrasi  dan
105
penurunan  kemampuan  pemenuhan activity daily living. 3
Fisiologi nyeri dimulai dengan transduksi yaitu rangsangan substansi P (prostaglandin) di  area  sel  yang  mengalami  injuri  terhadap reseptor nyeri (nosiseptor). Proses selanjutnya  adalah  transmisi  oleh  saraf nosiseptik  menuju spinal  cord .  Perjalanan nyeri dilanjutkan oleh saraf asenden menuju ke talamus dan pusat nyeri di korteks serebri. Persepsi  nyeri  seseorang  dapat  dimodulasi secara  endogenous  dengan  stimulasi  opiat endogenous  seperti  beta  endorpin.  Stimulus modulasi mampu menurunkan persepsi nyeri seseorang  sehingga  nyeri  yang  dirasakan dapat menurun. 4,5
Penatalaksanaan nyeri  dapat  dilakukan cara farmakologi  menggunakan  obat  non opiat  analgesik,  opiat  analgesik, dan  obat anestetik. 6 Penatalaksaan non  farmakologis nyeri  merupakan  intervensi  keperawatan mandiri  seperti terapi  relaksasi  autogenik. 7
Relaksasi  autogenik  membantu    individu untuk    dapat    mengendalikan    beberapa fungsi tubuh seperti  tekanan darah, denyut jantung, dan  aliran  darah.  Selama  latihan seseorang  dipandu  untuk  rileks  dengan situasi  yang  tenang  dan  sunyi, ringan  dan hangat yang menyebar ke seluruh tubuh. 8
Arteri  perifer mengalami vasodilatasi sehingga  menimbulkan  rasa  hangat  yang menjalar.  Efek  hangat  akan  menyebabkan darah mengalir secara teratur dan  membuat tekanan  darah  menjadi  menurun.  Respon
emosi dan efek menenangkan yang ditimbulkan  oleh  relaksasi  ini  mengubah aktivitas  saraf simpatis  menjadi  dominan sistem saraf parasimpatis. 9 Sistem  saraf parasimpatis akan  merespon  modulasi  nyeri dengan  produksi  hormon  beta  endorpin, sehingga nyeri dapat menurun. 5
Melalui  studi pendahuluan dilakukan pada lansia yang tergabung dalam kelompok peduli  hipertensi  kelurahan  Mersi  sejumlah 42 lansia. Sebanyak 16  lansia  hipertensi mempunyai tekanan  darah rata-rata 163,9 /91,4  mmHg.  Seluruh  lansia  penderita hipertensi tersebut mengeluhkan nyeri kepala di kepala bagian depan dan tengkuk. Menurut  ketua  kelompok  peduli  hipertensi lansia  mulai  sadar  mengontrol  tekanan darahnya  dengan  datang  ke  Posyandu lansia  per  bulan,  melakukan  senam  lansia setiap 1 pekan sekali, dan mengikuti edukasi tentang pengendalian hipertensi oleh pembina. Penelitian tentang pengaruh relaksasi    autogenik  untuk  menurunkan tekanan    darah  pada  lansia  dengan hipertensi  di  Kelurahan  Mersi  Purwokerto menunjukkan hasil penurunan yang signifikan dengan rata-rata  tekanan  darah sistolik sebesar 8,25 mmHg ( p-value 0,002). 10 Penurunan  tekanan  darah  dapat menurunkan nyeri kepala penderita hipertensi. 3
Berdasarkan fenomena tersebut, penulis tertarik untuk mengadakan penelitian tentang penurunan  nyeri  kepala  pada lansia  dengan

## 106
hipertensi sebelum  dan  setelah relaksasi autogenik di  kelurahan Mersi, Purwokerto Timur. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  bagaimanakah  penurunan  nyeri kepala  penderita  hipertensi  sebelum  dan setelah relaksasi autogenik.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pre experimental design dengan pendekatan one group pretest-postest design . Populasi penelitian ini adalah lansia penderita hipertensi  yang  tergabung  dalam  kelompok peduli hipertensi di Kelurahan Mersi Purwokerto. Sampel penelitian sejumlah 38 orang  penderita hipertensi yang  mengeluh nyeri kepala. Pemilihan menggunakan purposive sampling . Kriteria sampel penelitian  ini  yaitu  1)  Bersedia  menjadi responden  penelitian.  2)  Melakukan  kontrol rutin tekanan darah setiap bulan.
Relaksasi autogenik dilakukan sebanyak 3  kali  selama  1  minggu  sebelum  tidur. Prosedur relaksasi autogenik diawali dengan 1) Memejamkan  mata  dan  bernafas  dengan pelan  (menarik  nafas  melalui  hidung  dan keluarkan  melalui  mulut), prosedur diulangi 3-5  kali. 2)  Sugesti  rasa berat dimulai  dari tangan  dan  kaki  yang  dominan dan bergantian  kaki  lainnya.  Sugesti  berat dapat diulang-ulang  sekitar  6  kali. 3)  Sugesti  rasa hangat dimulai  dari tangan  dan  kaki  yang dominan dan  bergantian  tangan Sugesti berat dapat diulang-ulang  sekitar  6  kali. 4)
Sugesti  rasa hangat  dan  rileks di area jantung agar berdetak  dengan  tenang  dan teratur. 5) Sugesti rasa rileks pada pernafasan agar tenang  dan  teratur. 6) Sugesti  rasa hangat  pada abdomen atau hati.  7)  Sugesti  rasa dingin  pada  kepala. Sugesti  dingin  dimulai  dari  area  dahi dan menyebar  ke  suluruh  kepala. Sugesti diulangi  sekitar  6  kali. Setiap  sesi  relaksasi autogenik   membutuhkan  waktu  total  sekitar 15-20 menit.
Pengambilan  data  penelitian  dilakukan bulan April 2018 menggunakan visual analog scale . Uji normalitas data nyeri kepala lansia sebelum dan setelah relaksasi menggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Hasil  uji tersebut  nilai  p  sebelum:    0,000  dan  nilai  p sesudah:  0,007  sehingga  uji hipotesis menggunakan  uji  non  parametrik Wilcoxon test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden

## Tekanan Darah
Tabel 1. Karakteristik reponden: tekanan darah (mmHg), n: 38 Mean Std dev Min Max Sistolik 165,13 18,07 140 220 Diastolik 91,32 12,40 70 120 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel tersebut rata-rata tekanan darah sistolik lansia sebesar 165, 13 mmHg  dan  diastolik  91,32 mmHg.  Rata-rata tekanan  darah  lansia  tersebut termasuk kategori hipertensi derajat 2.
107

## Denyut Nadi
Tabel 2. Karakteristik reponden: denyut jantung (kali / menit), n: 38 Mean Std dev Min Max 89,00 8,57 78 110 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel tersebut diketahui rata-rata denyut  jantung lansia sebesar 89, 00 kali / menit dan termasuk rentang normal. Analisis Univariat
Analisis univariat menggunakan  uji
deskriptif disajikan dalam tabel berikut ini.
Tabel 3. Skala Nyeri Kepala Sebelum dan Setelah Teknik Relaksasi Autogenik, n: 38 Mean Std. dev Min max Sebelum 5,24 0,17 4 8 Setelah 3,47 0,31 0 6
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel tersebut diketahui bahwa rata-rata nyeri kepala sebelum teknik relaksasi  autogenik  pada lansia  sebesar 5,24,  dan rata-rata nyeri  kepala  setelah teknik  relaksasi  autogenik pada lansia sebesar 3,47. Kedua nilai tersebut termasuk rentang nyeri sedang.

## Analisa Bivariat
Hasil uji bivariat disajikan dalam tabel berikut
Tabel 4. Skala Nyeri Kepala Sebelum dan Setelah Teknik RelaksasiAutogenik Jumlah Nilai p Menurun 23 0,000 Meningkat 2 Sama 13 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel tersebut diketahui bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  nyeri  kepala  sebelum  dan  setelah teknik  relaksasi  autogenik  dengan  nilai  p: 0,000.

## Karakteristik Responden
Hipertensi  adalah  tekanan  darah yang konstan  dengan tekanan  sistoliknya  di  atas 140  mmHg  dan  tekanan  diastolik di  atas  90 mmHg. Hipertensi pada  populasi  lansia didefinisikan  sebagai  tekanan darah  dengan sistolik  lebih  dari  160  mmhg  dan  tekanan diastolik  lebih  dari  90  mmHg. Rekomendasi JNC  8 Committee tekanan  darah  harus dikontrol di bawah 140/90 mmHg. 11
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa rata-rata  tekanan  darah responden yaitu 165,13/91,32 mmHg dan termasuk kategori hipertensi  derajat  2. Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  tentang pengaruh relaksasi autogenik  terhadap  tekanan  darah pada  lansia  di  Kelurahan  Mersi,  Purwokerto yaitu rata-rata  tekanan  darah lansia lansia sebesar  163,94/91,39  mmHg dan termasuk kategori hipertensi derajat 2. 10
Seiring bertambahnya usia, maka kemungkinan terjadi  hipertensi  menjadi semakin besar. Penyakit hipertensi merupakan  penyakit  yang  timbul  akibat adanya  interaksi  dari  berbagai  faktor risiko terhadap timbulnya  hipertensi. 12 Lansia sering mengalami isolated systolic hypertension (ISH)  yaitu  kondisi di mana hanya tekanan sistolik saja yang meningkat. Kemungkinan ISH disebabkan karena aterosklerosis  di  arteri  besar  sehingga mengakibatkan  penurunan  elastisitas  arteri tersebut. Walaupun demikian, ISH dipercayai sebagai bagian normal dari proses
108
penuaan. 3 Beberapa faktor  risiko  hipertensi pada  lansia  adalah 1) perubahan  struktur pembuluh  darah;  2) kekakuan  pembuluh darah dan menurunnya daya lentur (elastisitas)  dari  pembuluh  darah; dan 3) penurunan fungsi ginjal yang alamiah. 12
Komplikasi  penyakit hipertensi  pada kardio  seperti  krisis  hipertensi,  angina pektoris,  infark  miokardium, dan  aritmia. Peningkatan  denyut  jantung  disebabkan aktivitas sistem syaraf simpatis, dan sebaliknya, penurunan denyut jantung disebabkan oleh aktivitas syaraf parasimpatis.  Pusat  kontrol  serebral  jantung dilakukan  oleh  hipotalamus.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan rata-rata denyut  jantung lansia sebesar 89,00x/menit termasuk rentang  normal. Denyut  jantung  utamanya dipengaruhi  oleh aktivitas pacemaker pada nodus  sinoatrial (SA).  Penurunan  denyut jantung  dapat  terjadi  karena  blok  atau kegagalan  pada  nodus  SA,  sedangkan peningkatan  denyut  jantung  dapat  terjadi karena  fokus  ektopik.  Peningkatan  denyut jantung  juga  dapat  disebabkan  karena respon  stres,  nyeri,  peningkatan aktivitas, kurang  tidur,  kelebihan  kafein,  nikotin, atau konsumsi alkohol. 4
Pengukuran  tekanan  darah  dan  denyut jantung  responden penelitian  ini dilakukan dalam posisi duduk minimal 20 menit setelah berjalan  atau  berdiri.  Fase  istirahat  selama itu  menyebabkan  penurunan  stres  sehingga terjadi  peralihan aktivitas syaraf  simpatis
menjadi aktivitas syaraf  parasimpatis.  Hal tersebut dapat menyebabkan denyut jantung responden dalam rentang normal.
Nyeri sebelum teknik relaksasi autogenik Perasaan nyeri seseorang merupakan manifestasi dari  suatu  akumulasi berbagai rangsangan stimulus. Stimulus dapat berasal dari luar tubuh maupun akibat ketidakseimbangan kondisi keseluruhan tubuh manusia. 13 Manusia senantiasa menjalankan homeostasis. Rasa nyeri merupakan suatu  tanda  peringatan  bagi tubuh  untuk  menghentikan aktivitas dalam rangka  menjaga  keseimbangan  terhadap lingkungan  sekitarnya,  agar  tidak  terjadi kerusakan jaringan yang lebih parah di suatu organ. 14 Kondisi hipertensi mengakibatkan nyeri  kepala  karena  peningkatan  tekanan intra  kranial,  bertambah  setiap  pagi  dan sering  dilaporkan  bersamaan  dengan  mual muntah. Hipertensi juga menyebabkan pusing ( dizziness, confusion ) karena penurunan  perfusi  jaringan.  Vasokonstriksi pembuluh darah menyebabkan iskemia. 3
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa rata-rata nyeri  kepala sebelum  teknik relaksasi  autogenik pada lansia  sebesar 5,24.  Nilai  tersebut  termasuk  dalam  rentang nyeri  sedang. Nyeri  kepala  merupakan keluhan paling umum pada pasien. Sejumlah 90  %  nyeri  kepala  disebabkan  karena kelainan  vaskular,  kontraksi  otot, atau kombinasi  keduanya.  Penyakit  hipertensi menyebabkan  konstriksi  arteri  intrakranial
109
dan  ekstrakranial.  Selama  serangan  nyeri kepala,  akan  terjadi  abnormalitan  biokimia
seperti
penurunan polipeptida vasokonstriktor yaitu neurokinin.  Fungsi neurokinin  untuk  mendilatasi  arteria  dan menurunkan kadar serotonin dalam plasma. 3
Terdapat  empat  fase  terjadinya  nyeri kepala  yaitu  pertama  fase  normal.  Belum terjadi  perubahan  atau  kerusakan  arteri serebral  dan  temporal.  Kedua  yaitu  fase vasokonstriksi  (aura).  Terjadi  vasokonstriksi neurogenik  lokal  yang  terinduksi  karena stres  di  arteri  serebral.  Hal  ini  akan menurunkan aliran darah ke otak menyebabkan  iskemia  lokal.  Prostaglandin dan tromboksan meningkat dan menyebabkan agregasi platelet di sel dinding pembuluh  darah.  Pelepasan  serotonin  yang menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah lebih meluas. Ketiga yaitu fase dilatasi arteri  parenkimal.  Keadaan  asidosis  dan anoksia  atau  iskemia  lokal di  jaringan serebral  menyebabkan  vasodilatasi  arteri parenkim.  Kondisi  ini  dipengaruhi  juga  oleh faktor  biologis  dan  neurogenik  lainnya seperti peningkatan aliran darah, peningkatan  tekanan  intrakranial  yang  akan menyebabkan  nyeri  kepala.  Fase  keempat yaitu  vasodilatasi  (nyeri  kepala).  Mekanisme kompensasi  karena  vasodilatasi  pembuluh darah parenkimal menyebabkan nyeri. 15

## Perbedaan nyeri sebelum dan setelah teknik relaksasi autogenik
Penatalaksanaan nyeri meliputi pendekatan farmakologi dan non farmakologi.  Pendekatan farmakologi  yang sering digunakan yaitu analgetik golongan opioid  untuk nyeri  yang  hebat dan golongan non steroid untuk nyeri sedang atau ringan. 6
Perawat mulai banyak menggunakan metode  non  farmakologi seperti terapi komplementer untuk  menurunkan  nyeri. 16
Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  23 responden  (61%)  mengalami  penurunan nyeri  kepala.  Nilai rata-rata nyeri  kepala sebelum  teknik  relaksasi  autogenik pada lansia sebesar 5,24,  dan rata-rata nyeri kepala  setelah  teknik relaksasi  autogenik pada lansia sebesar 3,47  termasuk  rentang nyeri  sedang. Perbedaan  nyeri  kepala sebelum  dan  setelah  relaksasi  autogenik secara  statistik  signifikan  dengan  nilai  p: 0,000.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian tentang pengaruh pemberian formula PHISIK (Pijat, Hipnotis dan Musik) terhadap intensitas nyeri pasca bedah jantung di  RS
PJN Harapan
Kita Jakarta yang menunjukkan  hasil  terjadi  penurunan  nyeri yang  signifikan  dengan  nilai  p: 0,000.  Skala nyeri  setelah  pemberian  terapi musik menurun  sebesar  1,05  poin.  Skala  nyeri setelah  pemberian  kombinasi  terapi  musik dan  hipnosis  menurun  sebesar  2,44  poin,

## 110
dan skala nyeri setelah pemberian kombinasi terapi PHISIK menurun sebesar 3,67 poin. 17
Relaksasi dari perspektif neuro fisiologi diyakini  mempunyai efek hipnoanalgesia karena penghambatan pada berbagai  level di sistem syaraf. Level yang dipengaruhi yaitu Central  Nervous  System (CNS).
Neuron yang tereksitasi akan mengeluarkan signal/firing sehingga otak mempersepsikan adanya nyeri. Agar  mencegah  terjadinya sensory overload maka neuron yang tereksitasi  harus  dihambat aktivitasnya  agar tidak melepaskan sinyal tersebut.  Berbagai penelitian menunjukkan aktivitas otak berubah ketika relaksasi berlangsung. 18
Aktivitas listrik otak  di  regio frontal  sinistra korteks serebral akan meningkat sehingga respon nyeri berkurang. 19 Efek relaksasi juga akan menurunkan tingkat kesadaran dan mengaktifkan mekanisme anti nosiseptif pada syaraf  spinal, mengaktifkan diffuse noxious  inhibitory  control (DNICs)  sehingga menyebabkan pergeseran persepsi nyeri ke relaksasi. 18
Individu  membutuhkan  stimulus  sensasi sakit yang lebih tinggi  untuk  memberikan efek respon pada sistem syaraf.
Hipnoanalgesia mampu menghambat pola di otak.  Setelah  induksi relaksasi berupa tidak mesensasikan stimulus sensasi sakit menyebabkan  seseorang lebih  tidak  awas terhadap  sensasi  sakit. Hipnoanalgesia seperti  relaksasi  autogenik berkaitan  erat dengan  gelombang  theta  di  otak.  Pola
gelombang theta merupakan pola mereduksi penyampaian sinyal ( inhibitory ), yang diasosiasikan  dengan  pikiran  bawah  sadar. Sugesti hipoanalgesia  seperti  relaksasi autogenik langsung menuju ke  bagian tengah  bawah  untuk  mengendalikan dan mereduksi nyeri. 20
Efek  relaksasi autogenik juga membuat tubuh menjadi rileks dengan mengendalikan pernafasan,  tekanan darah,  denyut jantung, dan suhu tubuh. 21 Sensasi  hangat  tercipta karena  vasodilatasi arteri perifer. Respon emosi pasien  menjadi  lebih  nyaman  dan tenang.  Respon  simpatis  akan  diambil  alih oleh respon parasismpatis. 9 Pengaruh syaraf parasimpatis pada sistem sirkulasi akan menurunkan  atau  menormalkan denyut jantung,  tahanan  perifer, dan tekanan darah sehingga terjadi penurunan tekanan intrakranial dan nyeri kepala. 22
Terdapat  13  responden  (34%)  yang meningkat nyerinya setelah pemberian teknik  relaksasi  autogenik.  Hal  ini  dapat disebabkan  selama  sugesti  sensasi hangat di tangan dan  kaki tidak  tercapai  sempurna. Latihan  sensasi  hangat  pada  beberapa pasien  terkadang  tercapai  setelah  2-3  kali latihan. Sensasi hangat merupakan indikasi pembuluh darah telah berdilatasi dan rileks sehingga  nyeri  yang  dirasakan  pasien  akan berkurang.  Upaya  yang  dapat  dilakukan apabila  pasien  mengalami  kesulitan  untuk mensugesti rasa hangat dengan memberikan  handuk  hangat  sebagai  alas
111
tangan dan kaki, atau menggosokkan kedua telapak tangan. 23
Terdapat  2  responden  (5,26%)  yang meningkat nyerinya setelah pemberian teknik  relaksasi  autogenik.  Hal  tersebut kemungkinan  dapat  disebabkan  karena pasien  mengalami  nyeri kronik.  Hipertensi yang  menahun  akan  menyebabkan  nyeri kronik  yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih,  bersifat dalam,  tumpul,  diikuti dengan berbagai macam gangguan seperti gangguan penglihatan yang sering dikeluhkan  pasien  hipertensi. Proses  terjadi nyeri kronik berlangsung lambat dan meningkat secara perlahan dimulai setelah detik pertama dan meningkat perlahan sampai beberapa detik atau menit.  Nyeri ini biasanya berhubungan dengan kerusakan jaringan  yang  sifatnya terus-menerus. Nyeri kronis sering sulit untuk diobati karena nyeri ini tidak mempunyai pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. 2 Faktor  lain yang  mempengaruhi  seperti  usia  responden yaitu lansia. Keluhan nyeri pada  lansia merupakan sesuatu  yang  biasa terjadi sehingga lansia berusaha menutupi keluhan nyeri yang  mengganggu dan  mengabaikan upaya untuk menurunkan nyeri tersebut. 3
Keyakinan dan sugesti terhadap
tindakan merupakan harapan positif yang dimiliki oleh pasien terhadap tindakan pengobatan dapat meningkatkan keefektifan medikasi atau intervensi yang  lainnya. 24
Latihan relaksasi autogenik membutuhkan
waktu sekitar  3–4  menit pada setiap fase, total berlangsung selama  15-20 menit. 25
Setiap  pasien  dapat  berbeda  kemampuan diri  untuk  menerima  sugesti  relaksasi autogenik dan kecepatan mencapai tahapan kedalaman sugesti. 26

## KESIMPULAN
Kesimpulan hasil penelitian ini yaitu nilai rata-rata nyeri  kepala  sebelum  teknik relaksasi  autogenik pada lansia sebesar 5,24,  dan rata-rata nyeri  kepala  setelah teknik  relaksasi  autogenik pada lansia sebesar 3,47 termasuk rentang nyeri sedang. Serta  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  nyeri  kepala  sebelum  dan setelah  teknik  relaksasi  autogenik  dengan nilai p: 0,000.
Saran  bagi lansia dengan  hipertensi dapat melakukan relaksasi autogenik secara rutin agar  dapat menurunkan nyeri  kepala. Serta  bagi peneliti lain,  sebagai bahan rencana penelitian selanjutnya dengan menambahkan variabel  yang  belum diteliti dan  belum  dikontrol dalam penelitian ini serta mengombinasikan dengan terapi komplementer lainnya

## TERIMA KASIH
1. Dr  Pramesti  Dewi,  M.Kes,  ketua  STIKES Harapan Bangsa Purwokerto, Jl. R Patah No 100, Ledug, Kembaran, Purwokerto, email pramesti.shb@gmail.com
2. Ema  Wahyuningrum.  S.SiT.,  M.Kes,
112
ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat STIKES
Harapan Bangsa Purwokerto , Jl. R Patah No 100, Ledug, Kembaran, Purwokerto, Email em4wahyuningrum@gmail.com

## KEPUSTAKAAN
1. Karavidas, A., Lazaros, G., Tsiachris, D., Pyrgakis, V.Aging and the Cardiovascular System. Hellenic J
Cardiol .  3  Maret  2010;  Volume  51,  Hal. 421-427.
2. Potter. P. A., Perry, A. G. Fundamentals of  nursing:  concept,  process,  and practice. 7 th ed.  Jakarta:  Salemba Medika; 2009. 3. Munson, C., Traister, R.
Pathophysiology:  a  2-in-1  reference  for nurses. Philadelphia:  Lippincott  Williams
& Wilkins; 2015.
4. Tortora, J., Derrickson, B. Introduction to the  human  body:  the  essentials  of anatomy  and  physiology.  8  th  ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 2010.
5. Sherwood,  L. Fundamentals  of  Human Physiology. Fourth  Edition.  Belmont: Brooks/Cole, Cengage Learning; 2012.
6. Durkin,  M.T.,  Hodgson,  B.E . Nursing Pharmacology  Made  Incredibly  Easy:
Incredibly Easy Series . Lippincott: Williams & Wilkins; 2013. 7. Bulechek, G,M., Butcher, H,K., Dochterman,  J,  M.,    Wagner,  C,M. Nursing Interventions
Classification (NIC) . 6 th ed. Missouri: Elsevier; 2013.
8. Micah,  R.S. Autogenic  Training:  A  Mind- Body  Approach  to  the  Treatment  of Chronic  Pain  Syndrome  and  Stress- Related Disorders . McFarland; 2012.
9. Oberg,  E.  B.  Mind-body  techniques  to
reduce
hypertension's chronic
effects. Integr  Med  Clin  J .  8  Mei  2009: Volume 8 (5), Hal 52-57.
10. Novitasari, D. Pengaruh Relaksasi Autogenik terhadap  Penurunan Tekanan darah  pada  Lansia  dengan  Hipertensi  di
Kelurahan  Mersi  Purwokerto. Prosiding 2016 Seminar  hasil-hasil  penelitian  dan
pengabdian kepada masyarakat pelayanan kesehatan integratif
berdasarkan  evidence  based  sebagai upaya peningkatan kesehatan komunitas dalam  mencapai  SDG’s . LPPM  Stikes
Harapan Bangsa Purwokerto. 17 Novermber 2017, Hal 126-132. 11. Black,  H.R.,  Sica,  D.C.,  Ferdinand,  K., White, W.B. Eligibility and Disqualification  Recommendations  for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 6: Hypertension. Circulation.
1December  2015: Volume 132,  Hal e298-e302 12. Sutanto. Cekal Penyakit Modern Hipertensi,  Stroke,  Jantung,  Kolesterol, dan  Diabetes. Yogyakarta:  Andi  Offset: 2010.
13. Caudill,  M.A. Managing  pain  before  it manages you . 4 th ed. New York: Guilford Publications; 2016.
14. Budi,  P.P.,  Rizali,  E. Hypnohealing. Yogyakarta: Leutika 15. Sharon, R.E. Ann-Essential Pathophysiology For Nursing And
Healthcare  Student .  USA:  McGraw-Hill
Education: 2014
16. McCuistion,  L.E.,  Kee.  J.L.,  Hayes,  E.R. Study  Guide  For  Pharmacology:  A
Patient-Centered Nursing ProcessApproach . Philadelphia: WB Saunders; 2014.
17. Awaludin,  S.,  Nurrachmah,  E.,  Herawati, T. Pengaruh  Formula  PHISIK  (Pijat, Hipnosis,  dan  Musik)  untuk  Menurunkan Skala Nyeri Pasca Bedah Jantung. Tidak dipublikasikan. Universitas Indonesia: 2013.
18. Sandrini, G., et al. Effects of hypnosis on diffuse
noxious inhibitory controls. Physiology  & behavior. 13 Desember  2000: Volume 69  (3),  Hal: 295-300.
19. Kirsch,I. Hypnosis: Theory, research and application .  New  York:  Taylor  &  Francis; 2017.
20. Dickenson,  A.H.  Pain,  brain  and  opium. Behavioral and Brain Science. 1 September  1997 . Volume 20  (3),  Hal: 479-482
113 21. Varvogli, L., Darviri, C. Stress management techniques: evidence- based procedures that reduce stress and promote  health. Health  Science  Journal .
2011. Volume 5 (2), Hal: 74.
22. Martha,  D.,  Eshelman,  E.R.,  McKay, M. The  relaxation  and  stress  reduction workbook .  New  York:  New  Harbinger Publications; 2008.
23. Sonia,  S.,Chairman,  B.A.S.  Autogenic therapy: Short term therapy for long term gain. British autogenic Society: http://www.  autogenic  therapy.  org.  Uk ; 2007. 24. Sylvain, N., Stephenson,
R. Effectiveness of hypnotherapy with cancer patients' trajectory: emesis, acute pain,  and  analgesia  and  anxiolysis  in procedures. Intl.  Journal  of  Clinical  and Experimental  Hypnosis. 2007. Volume 55 (3), Hal: 336-354.
25. Widyastuti,  P. National  Safety  Council. Stress Management . Jakarta: EGC: 2004 26. Gafner, G., Benson, S. Hypnotic techniques:  for  standard  psychotherapy and  formal  hypnosis .  New  York:  Norton; 2013