## HUBUNGANANTARA KEIKUTSERTAAN  IBU  HAMIL PADA PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K) DENGAN KEJADIAN KOMPLIKASI PERSALINAN DIWILAYAH KERJA
PUSKESMAS WARUNGGUNUNG KABUPATEN LEBAK 2016
*Nintinjri Husnida, *NaniYuningsih E-mail : nintin_gh@yahoo.co.id

## Abstrak
Tingginya angka kematian ibu setiap tahun dan semakin meningkat, sehingga perlunya melihat  hubungan  antara  keikutsertaan  ibu  hamil  pada  program  perencanaan  persalinan  dan pencegahan  komplikasi    (P4K)  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan  di  Wilayah  kerja Puskemas  Warunggunung  Kabupaten  Lebak  2016.  Berdasarkan  gambaran  tentang  tingginya Angka  kematian ibu  di  Provinsi Banten, maka dirumuskan  masalah penelitian   bagaimanakah hubungan antara keikutsertaan ibu hamil pada program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi    (P4K)  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan,  sedangkan  hipotesis  yang dirumuskan  terdapat  hubungan  antara  keikutsertaan  ibu  hamil  pada  program  perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi  (P4K) dengan kejadian komplikasi persalinan.
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  studi  kohort  dan  menggunakan kuesioner. Jumlah sampel yang digunakan 48 responden, dengan total populasi. Data penelitian diambil secara primer menggunakan kuesioner. Analisis data untuk mengetahui hubungan antar variabel menggunakan Chi-Square.
Dari  hasil  penelitian  secara  univariat  menunjukkan  jumlah  ibu  yang  tidak memanfaatkan P4K sebesar 31,3 %, kejadian komplikasi sebesar 33,3% . Dari hasil uji bivariat didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara keikutsertaan ibu hamil pada program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi    (P4K)  dengan  kejadian  komplikasi  di wilayah kerja Puskemas Warunggunung Kabupaten Lebak 2016 dan nilai 0,008 (p < α) dapat diartikan bahwaada hubungan ibu hamil yang mengikuti P4K dengan kejadian komplikasi.
Dapat disimpulkan bahwa Terdapat hubungan signifikan antara pemanfaatan P4K pada ibu hamil dengan kejadian komplikasi persalinan
Kata kunci : P4K, Pencegahan komplikasi kehamilan dan persalinan
*) Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Kondisi  kesehatan  ibu  dan  bayi  di Indonesia  saat  ini  masih  sangat  penting untuk ditingkatkan serta mendapat perhatian khusus.Angka  kematian  ibu  dan  angka kematian  bayi  di  Indonesia  masih  sangat tinggi.Menurut survei demografi dan kesehatan  Indonesia  tahun  2012  angka kematian  ibu  adalah  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  tersebut  masih  jauh dari  target  yang  di  harapkan.    Angka kematian  ibu  di  provinsi  banten  pada  tahun 2013  berdasarkan  laporan  dari  Kabupaten sebanyak  216/100.000  kelahiran  hidup sedangkan  pada  tahun  2014  AKI  sebanyak 230/100.000  kelahiran  hidup  dan  penyebab kematian  ibu  terutama  adalah  perdarahan, eklampsia/ preeklamsia, dan infeksi . 1,2
Hal  tersebut  di  atas  disebabkan  oleh penyebab  kematian  ibu  yang  kompleks, menyangkut  aspek  medis  yang  harus ditangani  oleh  tenaga  kesehatan.  Sedangkan penyebab non medis yang dapat mempengaruhi  penyebab  kematian  ibu seperti  status  perempuan,  sosial  budaya, pendidikan, ekonomi,  geografis,transportasi, tingkat  pengetahuan  dan  sebagainya  yang memerlukan keterlibatan lintas sektor dalam penanganannya. 3
Wanita  hamil    merupakan  salah  satu kelompok golongan yang rentan menghadapi  masalah  kematian  serta  bayi yang dikandungnya. Perencanaan persalinan dan  pencegahan  komplikasi  merupakan
upaya  untuk  mencegah  kompliaksi  yang berujung  pada  kematian  .  Salah  satu  upaya pencegahan  tersebut  dapat  melalui  program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi (P4K).
Upaya  penurunan  kematian  ibu  dan bayi,  dapat  dilakukan  dengan  peningkatan cakupan  dan  kualitas  pelayanan  kesehatan ibu  dan  anak.  Salah  satu  upaya  yang dilakukan  adalah  mendekatkan  jangkauan pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat melalui  Program,  perencanaan,  persalinan dan  pencegahan  komplikasi  (P4K).  Melalui kegiatan P4K, ibu, keluarga dan masyarakat diberdayakan untuk meningkatkan kemandirian,  antara  lain  dengan  membuat perencanaan persalinan danmengetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilan, persalinan  dan  nifas  serta  memanfaatkan Buku KIA. 6
Kabupaten Lebak khususnya di wilayah  kerja  puskesmas  Warunggunung memiliki  karakteristik  penduduk  beragam dan    mampu  menindaklanjuti  program  ini melalui pelatihan dan sosialisasi P4K secara rutin setiap tahun, namun dalam implementasinya  belum  dapat  dilaksanakan secara optimal. Hal  ini didukung kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya  P4K.  Kurangnya  pengetahuan mengenai  hal  tersebut  kemungkinan  bisa dikarenakan  informasi  yang  dijelaskan tenaga  kesehatan    belum  secara  terperinci dan dimengerti oleh ibu hamil , terutama ibu
hamil dengan pendidikan yang rendah, umur yang  relatif  muda  atau  tua,  ataupun pengalaman  hamil  dan  jumlah  anak  yang pernah  dilahirkan  oleh  ibu  (jumlah  paritas). Program perencanaan persalinan dan pencegahan  komplikasi  adalah  upaya  untuk mencegah  komplikasi,  sehingga  untuk mewujudkan  sistem  tersebut  maka  dapat dilakukan  dengan    melibatkan  berbagai lintas  sektoral  dengan  unsur  –unsur  yang terdapat  didalamnya  .  Unsur  tersebut  berisi tentang perencanaan persalinan yang meliputi rencana penolong persalinan, tempat persalinan, sarana transportasi, biaya persalinan,  pendamping  persalinan  dan calon  donor  darah.Pertemuan  ini  dapat dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  atau  di rumah ibu hamil atau di posyandu. 6

## Metode Penelitian
Subjek  penelitian  adalah  ibu  hamil yang memenuhi criteria inklusi dan eksklusi serta  bersedia  mengikuti  penelitian  dengan mengisi lembar persetujuan ( informed consent ).    Populasi  target  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  baik  yang mengikuti program P4K maupun  yang tidak mengikuti  P4K  dan  tersebar  di  6  desa wilayah  kerja  puskesmas  warunggunung. Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah  Ibu  hamil  yang  melahirkan  pada bulan Agustus 2016.
Penelitian  ini  tidak  menggunakan teknik  sampling,  namun  menggunakan  total
populasi terhadap ibu hamil yang memenuhi criteria  inklusi  dan  tidak  termasuk  criteria eksklusi sejumlah 48 orang berdasarkan data yang terdapat di Puskesmas.
Penelitian ini adalah studi kohort yang menjelaskan  hubungan  antara  keikutsertaan ibu  hamil  pada  P4K  dengan  kejadian komplikasi  persalinan  di  wilayah  kerja Puskesmas Warunggunung Kabupaten Lebak Tahun 2016
Variabel  pada  penelitian  ini  terdiri dari  3  variabel  yang  akan  diukur:  Variabel bebas, variable terikat, dan variable perancu. Adapun  variabel  yang  akan  diteliti  dalam penelitian  ini  adalah:  Variabel  bebas ( independent variable )  yaitu ibu hamil yang ikut serta pada P4K (X1) dan ibu hamil yang tidak  ikut  serta  pada  P4K  (X2).  Dan Variabel  terikat  ( dependent  variable )  yaitu komplikasi kehamilan dan persalinan (Y).

## Hasil
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Paritas Paritas F % Tinggi 17 35.4 Rendah 31 64.4 Jumlah 48 100
Tabel  1  menunjukan  hasil  dari  48 responden    terdapat  17  orang  (35,4%)
adalah paritas tinggi
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Usia Usia F % Beresiko 12 25.0 Tidak 36 75.0 Jumlah 48 100
Tabel  2  menunjukan  hasil  dari  48 responden    terdapat  12  orang  (25.0  %) adalah usia beresiko.
Tabel3 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Pendidikan Pendidikan F % Rendah 34 70.8 Tinggi 14 29.2 Jumlah 48 100 Berdasarkan  tabel  3  didapatkan
hasil  dari  48  responden    sebagain  besar
responden berpendidikan rendah sejumlah 34 (70.8 %).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Kejadian Komplikasi Kejadian Komplikasi F % Ya 6 12.5 Tidak 42 87.5% Jumlah 161 100 Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa masih terdapat ibu bersalin yang mengalami komplikasi persalinan sebesar 12.5 %.
Tabel 5
Distribusi Frekuensi ibu hamil Berdasarkan Keikutsertaan P4K Keikutsertaan P4K F % Tidak 15 31.3 Ikut 33 68.8 Jumlah 48 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui bahwa  masih  banyak  ibu  hamil    yang tidak ikut P4K sebesar 31.3
Tabel 6
Hubungan keikutsertaan ibu hamilpada program perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi  (P4K) dengan kejadian komplikasi persalinan Keikutse rtaan Komplikasi Jumlah Total P Value Tidak Ya Tidak Ikut 10 (66,7%) 5 (33.3%) 15 (100%) 0,008 Ikut 32 (97.0%) 1 (3.0%) 33 (100%) Total 42 (87.5) 6 (12,5) 48 (100%) Berdasarkan tabel silang 6
menunjukkan  bahwa  responden  yang  ikut serta pada P4K  mengalami komplikasi lebih sedikit  (3.0%)    daripada  responden  yang tidak  ikut  P4K  mengalami  komplikasi  yaitu 33.3 %. Dengan nilai p sebesar 0,008 (p<α), berarti  menolak  H0,  yang  artinya  terdapat hubungan signifikan antara keikutsertaan ibu hamil dalam P4K dengan kejadian komplikasi persalinan.

## Pembahasan
Karakteristik  responden  yang  diteliti adalah paritas, usia, pendidikan, keikutsertaan P4K dan kejadian komplikasi. Dalam  pengolahan  data,  paritas  dibedakan menjadi 2 kategori yaitu tinggi dengan nilai jumlah  paritas  ≥  3    dan  rendah  dengan paritas  <  3.  Sedangkan  variable  usia dibedakan  beresiko  apabila  usia  ibu  <  20 tahun  dan  Lebih  dari  35  tahun  dan  tidak beresiko  apabila  usia  ibu  antara  20  –  35 tahun.  Variabel  pendidikan  dibedakan dalam  kategori  rendah  apabila  responden minimal  tamat  SMP  kebawah  dan  tinggi apabila  responden  minimal  tamat  SMA keatas.
Paritas  adalah  jumlah  janin  dengan berat badan lebih dari 500 gram atau lebih, yang  pernah  dilahirkan,  hidup  atau  mati. Bila  berat  badan  tidak  diketahui  maka dipakai  batas  umur  kehamilannya  24 minggu .  Sueheilif  Paritas adalah  status seorang  wanita  sehubungan  dengan  jumlah anak  yang  pernah  dilahirkannya.  Ibuyang baru  pertama  kali  hamil  merupakan  hal yang  sangat  baru  sehingga  termotivasi dalam  memeriksakan  kehamilannya  ke tenaga  kesehatan.  Sebaliknya  ibu  yang sudah  pernah  melahirkan  lebih  dari  satu orang  mempunyai  anggapan  bahwa  ia sudah berpengalaman sehingga tidak termotivasi untuk memeriksakan kehamilannya. 11
Paritas  menunjukkan  jumlah  anak yang pernah dilahirkan oleh seorang wanita. Paritas  adalah  banyaknya  kelahiran  hidup yang  dipunyai  oleh  seorang  wanita  wanita. Paritas  merupakan  faktor  penting  dalam menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan maupun selama persalinan. 15
Berdasarkan  teori  paritas  adalah jumlah  anak  yang  dilahirkan  oleh  seorang wanita.  Semakin  sering  seorang  wanita melahirkan  maka  akan  semakin  tinggi  pula wanita  tersebut  berpeluang  mengalami komplikasi  pada  saat  kehamilan  dan persalinan. Pada hasil didapatkan responden dengan    paritas  tinggi  berjumlah  35.4%. Dengan  adanya  hasil  tersebut  maka memungkin ibu hamil dengan paritas tinggi mengalami  komplikasi,  karena  terlalu sering  akan  menyebabkan  seorang  ibu belum  cukup  untuk  memulihkan  kondisi tubuhnya  setelah  melahirkan.  Hal  ini merupakan  salah  satu  faktor  penyebab kelemahan  dan  kematian  ibu  serta  bayi yang  dilahirkan,  bahwa  risiko  reproduksi dapat  ditekan  apabila  frekuensi  melahirkan tidak terlalu banyak.
Terdapatnya  hasil  dengan  paritas tinggi    menggambarkan  kurang  nya kesadaran ibu atau pasangan untuk mendukung  upaya  KB  terutama  dengan penggunaan  alat  kontrasepsi  yang  bersifat jangka  panjang.  Dengan  penggunaan  alat kontrasepsi  jangka  panjang  maka  akan mempekecil  peluang  ibu  untuk  hamil  dan
terhindar  komplikasi  pada  kehamilan  dan persalinan.
Usia  reproduktif  ibu  untuk  hamil  dan melahirkan  adalah  antara  20  tahun  –  35 tahun.  Dalam  hasil  ini  masih  terdapat  ibu hamil  dengan  usia  yang  beresiko,  hal  ini dimungkinkan  karena  kurangnya  kesadaran dari  masyarakat  tentang  bahaya  kehamilan yang terjadi dimasa reproduksi yang kurang dari 20 tahun dan kurangnya kesadaran juga oleh  mayarakat  PUS  untuk  ber  KB  diatas usia 35 tahun.
Hasil ini sejalan dengan teori anonym yang  dikutip  oleh  Yuli  Kusumawati menyatakan  bahwa  masih  banyak  terjadi perkawinan  ,  kehamilan  dn  persalinan diluar  kurun  waktu  reproduksi  yang  sehat, terutama  pada  usia  muda.  Umur,  tinggi badan  dan  berat  badan  wanita  merupakan risiko  preeclampsia.Wanita  berumur  35 tahun atau lebih meningkat risikonya dalam masalah-masalah  seperti  darah  tinggi, gestasional diabetes dan komplikasi selama persalinan. 17
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  dari  Dirbadiyah    dalam  mariani (2009)  dengan  sikap  ibu  yang  melakukan persalinan  dengan  dukun  bayi  bahwa pendidikan  berhubungan  dengan  pemilihan penolong persalinan. 4
Berdasarkan hasil distribusi banyaknya  responden  dengan  pendidikan rendah maka  dimungkinkan masih terdapat kurangnya  kesadaran  ibu  untuk  ikut  serta
pada  P4K.  Hal  ini    dikarenakan  terkait dengan  pendidikan  yang  rendah  maka pengetahuan  yang  dimiliki  juga  kurang dalam  hal  ini  yaitu  tentang  p4k  atau  dapat pula  dimungkinkan  isi  dari  P4K  seperti taksiran persalinan, biaya persalinan, penolong  persalinan  dan  lain  sebagainya merupakan hal  yang sudah tidak asing bagi ibu  hamil  karena  mereka  sebenarnya  sudah sering  mendapat  informasi  tersebut  hanya saja  mereka  tidak  paham  bahwa  informasi tersebut  adalah  P4K  sehingga  kadang  kala mereka tidak mempersiapkannya sejak awal kehamilan.
Hasil ini sesuai dengan  pendapat  dari Sukmadinata  (2003)  dan  Soekanto(2002) bahwa  seseorang  yang  mempunyai  banyak sumber informasi akan mempunyai pengetahuan  yang  luas  pula.  Walaupun kebanyakan  responden  menjawab  belum pernah  dapat  informasi  tentang  P4K  tetapi ada  kemungkinan  mereka  telahmendapat informasi  yang  berhubungan  dengan  P4K sehingga mereka dapat menjawab pertanyaan yang berhubungan dengan P4K. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Latifa  Hesti  (2009)  bahwa  pendidikan berpengaruh  terhadap  niat  ibu  hamil bersalin dengan tenaga kesehatan. 20,21
Komplikasi kehamilan adalah komplikasi  yang  terjadi  hanya  pada  saat kehamilan. 22 Sedangkan
komplikasi persalinan
merupakan suatu
kegawatdruratan  obstetrik  yang  paling
sering  menyebabkan  kematian  pada  ibu melahirkan . 23
Hasil penelitian ini masih menunjukkan  terdapatnya  komplikasi  yang terjadi    pada  ibu  hamil  sebesar  12.5%.  Hal ini  dimungkinkan  karena  masih  teradapat nya  ibu  hamil  yang  belum  mengikuti  P4K secara  optimal  serta  pengaruh  budaya  dan juga  kesadaran  melakukan  pemeriksaan kehamilan bukan hanya di nakes tetapi juga di  dukun,  selain  itu  hal  ini  juga  didukung oleh  data  masih  banyak  ibu  hamil  dengan paritas  tinggi  dan  usia  beresiko  untuk hamil.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan ibu  hamil  yang  tidak  mengikuti  program sebesar  31.3%,    angka  ini  lebih  kecil  dari ibu  hamil  yang  mengikuti  program, sehingga diasumsikan bahwa dengan banyaknya  ibu  hamil  yang  mengikuti program  P4K    akan  kecil  peluang  nya mengalami komplikasi pada saat kehamilan dan persalinan.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  tentang tujuan  p4k  .Tujuan  P4K  adalah  yaitu Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan bagi  ibu  hamil  dan  bayi  baru  lahir  melalui peningkatan  peran  aktif  keluarga  dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang  aman  dan  persiapan  menghadapi komplikasi  dan  tanda  bahaya  kebidanan bagi  ibu  sehingga  melahirkan  bayi  yang sehat. 6
Berdasarkan  tabel  silang  6  diketahui bahwa nilai p pada analisis bivariat dengan uji chi  square adalah  0,008  (p  <  α)  dapat diartikan  bahwa  ada  hubungan  ibu  hamil yang  mengikuti  P4K  dengan  kejadian komplikasi.  Sesuai  dengan  amanah  yang terdapat pada buku KIA bahwa keikutsertaan  ibu  pada  P4K  yang  meliputi perencanaan penolong persalinan, perencanaan tempat persalinan,
perencanaan  biaya  persalinan,  perencanaan transportasi persalinan, perencanaan pendamping persalinan, perencanaan pendonor darah dapat menghindari komplikasi persalinan.
Secara  terperinci  komponen  dari keiukutsertaan ibu hamil pada P4K  sejalan dengan  Fibriana  yang  dikutip  oleh  afdhal bahwa  pemilihan  penolong  persalinan bukan tenaga kesehatan berhubungan dengan  kejadian  komplikasi  dan  berisiko 3.7  kali  lebih  besar  mengalami  kematian maternal daripada ibu  yang memilih tenaga kesehatan  sebagai  penolong  persalinan, dimana kematian maternal 95 % disebabkan karena komplikasi.
Berdasarkan nilai risiko kohort terjadi komplikasi 11 yang berarti bahwa ibu hamil yang tidak mengikuti  P4K beresiko  11 kali lebih  besar  untuk  terjadi  komplikasi  bila dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  ikut P4K.
Hasil tersebut menggambarkan bahwa ibu  yang  tidak  mengikuti  P4K  sangat  erat
sekali  memberikan  dampak  pada  kejadian komplikasi.Hal  tersebut  dikarenakan  ibu dapat  mengalami  komplikasi  persalinan dimungkinkan karena kurang nya persiapan di awal kehamilan yang mencakup komponen  –  komponen  keikutsertaan  P4K. Kurangnya persiapan tersebut dimungkinkan  karena  banyak  faktor  yang menyertai seperti biaya, paritas, pengetahuan dan pendidikan , motivasi dan dukungan  keluarga,  atau  faktor  risiko  yang dimiliki  ibu  sendiri  dll.  Hal  ini  juga diperkuat oleh penelitian afdhal dkk bahwa komponen perencanaan persalinan mempengaruhi kejadian komplikasi . 12

## Simpulan
Karakteristik  subjek  penelitian  yaitu kejadian  komplikasi  persalinan  sebesar 12.5  %  dan  keikutsertaan    P4K  31.3  % adalah  ibu  hamil  yang  tidak  memanfaatkan P4K
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pemanfaatan  P4K  pada  ibu  hamil dengan kejadian komplikasi persalinan

## Daftar Pustaka
1. SDKI. Survei Demogravi dan kesehatan Indonesia. Jakarta. 2010
2. Dinkes  Propinsi.  Profil  kesehatan
propinsi  Banten.  Dinas  Kesehatan Serang. 2014.
3. Laporan  MDG’s  :  Mari  kita  suarakan
MDG’s. Bappenas. Jakarta. 2008
4. Djatiningsih  M,  Wahyuningsih  NTA.
Gambaran  tingkat  pengetahuan  Ibu hamil  tentang  persiapan  menjelang persalinan di Rumah Sakit Panti Wilasa “ Citarum” Semarang. Diunduh tanggal 21 April 2016. Diakses di http:// Jurnal kebidanan  panti  wilasa  ,  Vol  2  No.  1 Oktober 2011.
5. Notoatmojo  S.  Pengembangan  sumber daya  manusia.  Rineka  Cipta.Jakarta. 2003.
6. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman Perencanaan Persalinan
dan pencegahan  komplikasi  (P4K)  dengan Stiker.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan
RI. 2009 7. Dwijayanti Putri. Analisis
Implementasi  Program  Perencanaan Persalinan dan pencegahan Komplikasi (p4k)  oleh  bidan  desa  Di  Kabupaten
Demak.  di  unduh  tanggal  21  April
2016. Diakses di http://ejournals1.undip.ac.id/ index.php/jkm .
8. Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta;
Kementerian  Kesehatan  dan  JICA. 2015
9. Notoatmodjo  S.  Ilmu  prilaku.  Jakarta; Rineka Cipta.  2010
10. Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan,
Penyakit  Kandungan  dan  KB  untuk pendidikan bidan. Jakarta; EGC. 2010
11. Wiknjosastro dkk. Buku acuan
Nasional Pelayanan kesehatan
Maternal  &  Neonatal.Jakarta;  Yayasan
Bina  Pustaka  sarwono  Prawirohardjo.
2007
12. Afdhal  dkk.  Faktor  risiko  perencanaan
persalinan terhadap kejadian komplikasi    persalinan  di  kabupaten pinrang  tahun  2012.  di  unduh  tanggal 25  November  2016.  Di    akses diwww.repository.unhas.ac.id/bitsream /handle/123456789/4295/MUH.AFDH AL_k11109312.pdf?sequence=1.
13. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Rineka  Cipta. Jakarta. 2010.
14. Dahlan, Muhammad Sopiudin. Statistik
Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan. Salemba Medika. Jakarta. 2011.
15. Bkkbn. Gender dalam kesehatan
Reproduksi. 2009
16. Wijono,  D.  Manajemen  kesehatan  Ibu dan  Anak.  Duta  prima  Airlangga. Surabaya. 2008
17. Kusmawati  Y.  Faktor-faktor  risiko yang  berpengaruh  terhadap  persalinan dengan tindakan. Tesis program pascasarjana program pascasarjana universitas  diponegoro,  semarang  . 2006.  Di unduh tanggal 25 November
2016. Diakses di www.eprints.ac.id/15334/1/1Tesis_Yul i_Kusumawati,pdf.
18. Edyanti  DB  dan  Indawati  R,  Faktor pada  Ibu  yang  berhubungan  dengan kejadian komplikasi kebidanan,
Departemen Biostatistika dan kependudukan fakultas kesehatan masyarakat  universitas  airlangga  2014. Di  unduh  tanggal  25  November  2016 .Diakses diwww.journal.unair.ac.id/faktor-pada- ibu-yang-berhubungan-dengan- kejadian-article-8333-media-40- category-3.html.
19. Wawan,  Dewi.  Teori  dan  pengukuran pengetahuan, sikap dan perilaku manusia.  Nuha  Medika.Yogyakarta. 2011
20. Sukmadinata,  N.  Landasan  Psikologi
Proses Pendidikan. Remaja Rosdakarya Offset. Bandung. 2003.
21. Soekanto, S. Sosiologi Suatu Pengantar Edisi  Baru  Cetakan  34.  Raja  Gravindo Persada. Jakarta. 2002.
22. Retnowati  I  &  Astuti  AD  jurnal kebidanan,  Vol  II,  No.  02  Desember
2010  Hubungan  penerapan  program perencanaan  persalinan  dan  penceahan komplikasi    (P4K)  oleh  Ibu  hamil dengan  upaya  pencegahan  komplikasi kehamilan  di  puskesmas  sidorejo  kidul salatiga.  Diunduh  pada  tanggal  25 November 2016.
Di akses
www.journal.stikeseub.ac.id/index.php/ jkeb/article/view/81
23. Misar Y, masni dan  Zulkifli A,  faktor risiko  komplikasi  persalinan  pada  ibu melahirkan  di  kabupaten  gorontalo utara Tahun 2012.  Diunduh tanggal  25
November 2016. Diakses
diwww.pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/0 32f3fbb5039c51e91e590ocobbfda22.p df