## Korelasi Derajat Leukoaraiosis dengan Faktor-faktor Risiko Stroke dan Keparahan  Stroke  Berdasarkan  Derajat  Klinis  pada  Pasien  Stroke Iskemik
Correlation  Between  the  Degree  of  Leukoaraiosis  with  the  Stroke  Risk Factors  and  the  Severity  of  Stroke  Based  on  Clinical  Degree  in  Ischemic Stroke Patients
Yohanes Irsandy 1 , Sri Asriyani 2 , Bachtiar Murtala 2 , Burhanuddin Bahar 3 , Ashari Bahar 4 , Nurlaily Idris 2
1 Resident of Radiology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
2 Radiology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
3 Public Health Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
4 Neurology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar Correspondence Email: yohanesirsandy@yahoo.com KATA KUNCI

## Leukoaraiosis; Stroke Iskemik; Skala Van Swieten; NIHSS
ABSTRAK Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  korelasi  derajat  leukoaraiosis berdasarkan  CT-Scan  kepala  dengan  faktor-faktor  risiko  stroke  dan keparahan  stroke  berdasarkan  derajat  klinis  pada  pasien  stroke iskemik.  Metode  yang  digunakan  adalah  cross  sectional,  dilakukan secara  retrospektif  pada  penderita  stroke  iskemik  yang  menjalani pemeriksaan CT-Scan kepala di Bagian Radiologi RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo,  Makassar  periode  Januari  2020  sampai  Juli  2020. Sampel  sebanyak  46  orang  dengan  usia  >40  tahun  yang  mengalami serangan stroke pertama dengan onset <1 bulan. Derajat leukoaraiosis dinilai  dengan  menggunakan  skala  Van  Swieten  dan  derajat  klinis dinilai dengan menggunakan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS).  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi  Spearman. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  bermakna  yang sedang  dan  searah  antara  derajat  leukoaraiosis  dan  kelompok  umur dengan nilai p sebesar 0,004 (<0,05) dan nilai r sebesar 0,415. Tidak ada  korelasi  bermakna  antara  derajat  leukoaraiosis  dengan  jenis kelamin,  hipertensi,  diabetes  melitus,  dislipidemia  dan  derajat  klinis dengan nilai p masing-masing secara berurutan sebesar 0,146; 0,520; 0,779;  0,185;  dan  0,537  (>0,05).  Namun  tampak  kecenderungan bahwa  pasien  dengan  hipertensi  tidak  terkontrol  memiliki  derajat leukoaraiosis yang lebih berat.
096
YOHANES IRSANDY, SRI ASRIYANI, BACHTIAR MURTALA, BURHANUDDIN BAHAR,

## ASHARI BAHAR, NURLAILY IDRIS
KEYWORDS Leukoaraiosis; Ischemic Stroke; Van Swieten Scale; NIHSS ABSTRACT This  study  aims  to  determine  the  correlation  between  the  degree  of leukoaraiosis based on head CT scan with the stroke risk factors and the  severity  of  stroke  based  on  clinical  degree  in  ischemic  stroke patients.  The  study  used  Cross-sectional  approach,  conducted retrospectively on ischemic stroke patients who underwent a head CT scan at the radiology department of dr. Wahidin Sudirohusodo General Hospital, Makassar for the period of January 2020 to July 2020. The sample was 46 people aged >40 years who had their first stroke with an onset of <1 month. The degree of leukoaraiosis was assessed using the Van Swieten scale and the clinical degree was assessed using the National  Institute  of  Health  Stroke  Scale  (NIHSS).  The  statistical method used was the Spearman correlation test. The results show that there is a moderate and unidirectional significant correlation between the degree of leukoaraiosis and the age group with a p value of 0.004 (<0.05)  and  an  r  value  of  0.415.  There  is  no  significant  correlation between  the  degree  of  leukoaraiosis  with  gender,  hypertension, diabetes  mellitus,  dyslipidemia  and  clinical  degree  with  p  values respectively 0.146; 0.520; 0.779; 0.185; and 0.537 (> 0.05). However, it appears that patients with uncontrolled hypertension have a heavier degree of leukoaraiosis.

## PENDAHULUAN
Leukoaraiosis  adalah  gambaran patologis dari materi putih otak, yang telah lama  diyakini  disebabkan  oleh  gangguan perfusi  dalam  arteriol  yang  menembus struktur otak dalam. Karena etiopatogenesis  dan  relevansi  klinis  yang kompleks,  leukoaroisosis  telah  diselidiki dalam banyak penelitian. Perihal implikasi klinis dari leukoaraiosis, temuan neuroimaging  ini  sangat  terkait  dengan stroke  iskemik,  perjalanan  stroke  iskemik yang tidak menguntungkan pada fase akut, hasil jangka panjang yang lebih buruk, dan gangguan kognitif (Marek et al. , 2018). Perubahan  materi  putih  muncul sebagai area atenuasi rendah pada CT dan area  dengan  sinyal  tinggi  pada  T2- weighted  atau  MRI  FLAIR.  MRI  lebih sensitif daripada CT dalam mendeteksi lesi kecil,  sementara  lesi  yang  lebih  besar
dideteksi  sama  baiknya  dengan  kedua metode  pencitraan  (Grueter  and  Schulz, 2012).
Berdasarkan neuroimaging, keparahan  leukoaraiosis  dapat  dinilai menggunakan  berbagai  skala.  Namun, skala   Van    Swieten    untuk   CT   dan Fazekas  untuk  MRI  menjadi  yang  paling umum  digunakan  dalam  praktek  klinis (Marek et al. , 2018).
Stroke  secara  klasik  ditandai sebagai defisit neurologis yang disebabkan oleh cedera fokus akut pada susunan saraf pusat  (SSP)  oleh  penyebab  vaskular, termasuk  infark,  perdarahan  intraserebral (PIS), dan perdarahan subarakhnoid (PSA),  dan  merupakan  penyebab  utama kecacatan  dan  kematian  di  seluruh  dunia (Sacco et al. , 2013).
Keparahan defisit neurologi terkait stroke dinilai menggunakan The National

## KORELASI DERAJAT LEUKOARAIOSIS DENGAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO STROKE DAN KEPARAHAN STROKE BERDASARKAN DERAJAT KLINIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (Lyden, 2017).
Terdapat beberapa penelitian sebelumnya  yang  mengorelasikan  derajat leukoaraiosis  dengan  keparahan  stroke, diantaranya adalah penelitian Arsava E.M. et  al  yang  menunjukkan  bahwa  volume leukoaraiosis berkorelasi dengan keparahan stroke (Arsava et al. , 2009).
Penelitian  Helenius  J. et  al yang menunjukkan  hubungan  antara  derajat leukoaraiosis  dan  volume  infark  serta keparahan  klinis  stroke  dalam  NIHSS (Helenius and Henninger, 2015).
Penelitian  Marek  M. et  al pada tahun  2015  yang  menunjukkan  luas leukoaraiosis  sangat  berkorelasi  dengan gambaran stroke iskemik dan perjalanannya (Marek et al. , 2017).
Namun,  penelitian  terbaru  yang dilakukan oleh Marek M. et al menunjukkan  derajat  leukoaraiosis  tidak memiliki pengaruh pada keparahan stroke dalam skala NIHSS (Marek et al. , 2019). Berdasarkan latar belakang di atas maka  penulis  ingin  melakukan  penelitian ini  untuk  membuktikan  sendiri  korelasi derajat  leukoaraiosis  berdasarkan  CT- scan dengan keparahan stroke berdasarkan  klinis  pada  pasien  dengan stroke iskemik.

## METODOLOGI
Desain penelitian ini adalah observasi cross sectional , sampel diambil secara consecutive sampling ,  dari  hasil perhitungan  diperoleh  besar  sampel minimal  pada  penelitian  ini  adalah  32 orang.  Subjek  pada  penelitian  ini  adalah pasien  stroke  iskemik  dengan  usia  >40 tahun  yang  mengalami  serangan  stroke pertama kali dengan onset <1 bulan yang datang  ke  bagian  Radiologi  untuk menjalani  pemeriksaan  CT- scan kepala
pada  periode  Januari  2020  sampai  Juli 2020. Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu penderita  stroke  iskemik  yang  disertai pendarahan,  tumor  otak,  infeksi  otak, hidrosefalus,  encephalomalacia dan atrial fibrilasi.
Data karakteristik sampel, riwayat hipertensi,  riwayat  DM  dan  riwayat dislipidemia  diperoleh  dari  rekam  medis pasien.
Derajat leukoaraiosis dinilai menggunakan skala  Van Swieten. Dalam skala ini, bagian anterior dan posterior dari setiap  irisan  otak  dievaluasi  secara terpisah pada tingkat pleksus vaskular dari kornu  posterior  ventrikel,  bagian  tengah ventrikel lateral, dan korona radiata, skor penilaian  sesuai  dengan  berikut  ini  :  0  - tidak  ada  lesi,  1  -  keterlibatan  sebagian materi putih, dan  2 -  meluas sampai area subkortikal;  dengan  skor  maksimum adalah  4  untuk  bagian  anterior  dan posterior (Marek et al. , 2018) (Gambar 1).
Derajat klinis dinilai menggunakan National Institute of Health Stroke Scale ( NIHSS) yang terdiri dari 11 item, masing-masing menilai kemampuan spesifik  antara  0  sampai  4.  Untuk  setiap item, skor 0 biasanya menunjukkan fungsi normal dalam kemampuan spesifik tersebut, sementara skor yang lebih tinggi menunjukkan  penurunan  kemampuan. Skor  dari  setiap  item  dijumlahkan  untuk menghitung  skor  total  NIHSS.  pasien yang  kemudian  digolongkan  dengan batasan  nilai  >25  sangat  berat,  16-25 berat, 5-15 sedang, dan nilai <5 ringan. Analisis  data  terdiri  dari  analisis deskriptif  dan  uji  korelasi  Spearman menggunakan  program  SPSS  versi  25. Hasil uji korelasi Spearman dikatakan ada hubungan  kesesuaian  yang  bermakna secara statistik jika nilai p <0,05.
098

## YOHANES IRSANDY, SRI ASRIYANI, BACHTIAR MURTALA, BURHANUDDIN BAHAR, ASHARI BAHAR, NURLAILY IDRIS
Gambar 1. Skala  Van  Swieten.  CT- scan otak  pada  level  sistem  ventrikel  menunjukkan  tingkat keparahan masing-masing leukoaraiosis.  A) Derajat 1 - lesi hipodens kecil di sekitar kornu  anterior  ventrikel  lateral.  B)  Derajat  2  -  lesi  hipodens  konfluen  yang  difus  di sekitar kornu anterior ventrikel lateral yang meluas ke korteks serebral. C) Derajat 3 - lesi  hipodens  konfluen  yang  difus  di  sekitar  kornu  anterior  ventrikel  lateral  yang meluas ke korteks serebral dan lesi hipodens kecil di sekitar kornu posterior ventrikel lateral. D) Derajat 4 - lesi hipodens konfluen yang difus di sekitar cornu anterior dan posterior ventrikel lateral.

## KORELASI DERAJAT LEUKOARAIOSIS DENGAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO STROKE DAN
KEPARAHAN STROKE BERDASARKAN DERAJAT KLINIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK 099

## ISI
Penelitian  ini  dilakukan  secara
cross  sectional di  bagian  Radiologi Sentral RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar  pada  bulan  Juli  2020  sampai Agustus  2020,  didapatkan  sebanyak  46 sampel yang memenuhi kriteria.
Distribusi berdasarkan jenis kelamin,  penderita stroke iskemik sedikit lebih  banyak  ditemukan  pada  jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  24  (52,2%) sampel dibandingkan perempuan yaitu 22 (47,8%) sampel.
Distribusi berdasarkan umur, penderita  stroke  iskemik  lebih  banyak ditemukan  pada  umur  51-60  tahun sebanyak  16  (34,8%)  sampel,  ditemukan pada  umur  61-70  tahun  sebanyak  12 (26,1%) sampel, ditemukan pada umur 71- 80  tahun  sebanyak  9  ( 19,6 %)  sampel,
ditemukan  pada  umur  41-50  tahun sebanyak  7  ( 15,2 %)  sampel,  sedangkan lebih sedikit ditemukan pada umur 81-90
tahun sebanyak 2 ( 4,3 %) sampel.
Distribusi  berdasarkan  riwayat hipertensi, penderita stroke iskemik lebih banyak   ditemukan   pada yang  memiliki riwayat  hipertensi  yang  tidak  terkontrol sebanyak  30  ( 65,2 %)  sampel, ditemukan pada  yang  memiliki  riwayat  hipertensi yang  terkontrol  sebanyak  11  ( 23,9 %)
sampel, sedangkan lebih sedikit
ditemukan  pada  yang  tidak  memiliki riwayat  hipertensi  sebanyak  5  ( 10,9%) sampel.
Distribusi  berdasarkan  riwayat DM,  penderita  stroke  iskemik  lebih banyak  ditemukan  pada yang  tidak memiliki riwayat DM sebanyak  29  ( 63 %) sampel,  ditemukan  pada  yang  memiliki riwayat  DM  yang  tidak  terkontrol sebanyak  16  ( 34,8 %)  sampel, sedangkan ditemukan  pada  yang  memiliki  riwayat DM  yang  terkontrol  hanya  sebanyak  1 ( 2,2%) sampel.
Distribusi  berdasarkan  riwayat dislipidemia  hanya  terdapat  20  sampel yang  ada  datanya,  penderita  stroke iskemik  lebih  banyak  ditemukan  pada yang memiliki riwayat dislipidemia yaitu sebanyak  19  (41,3%)  sampel, ditemukan pada  yang  tidak  memiliki  riwayat dislipidemia  yaitu  sebanyak  1   (2,2%) sampel,  sedangkan  26  (56,5%)  sampel tidak ada datanya.
Tabel 2 memperlihatkan distribusi sampel berdasarkan derajat leukoaraiosis. Penderita stroke iskemik lebih banyak

## Tabel 1. Karakteristik sampel
Karakteristik N % Jenis Kelamin Laki-laki 24 52,2 Perempuan 22 47,8 Umur 41-50 thn 7 15,2 51-60 thn 16 34,8 61-70 thn 12 26,1 71-80 thn 9 19,6 81-90 thn 2 4,3 Hipertensi Tidak ada 5 10,9 Ada, terkontrol 11 23,9 Ada, tidak terkontrol 30 65,2 DM Tidak ada 29 63 Ada, terkontrol 1 2,2 Ada, tidak terkontrol 16 34,8 Dislipidemia Tidak ada 1 2,2 Ada 19 41,3

## Tabel 2. Distribusi derajat leukoaraiosis
Derajat leukoaraiosis N % 0 13 28,3 1 14 30,4 2 6 13 3 6 13 4 7 15,2
ditemukan  pada  leukoaraiosis  derajat  1 sebanyak 14 (30,4%) sampel, sedikit lebih banyak daripada yang tidak ada leukoaraiosis sebanyak 13 (28,3%) sampel,  ditemukan  pada  leukoaraiosis derajat  4  sebanyak  7  ( 15,2 %)  sampel, sedangkan sama-sama lebih sedikit ditemukan  pada  leukoaraiosis  derajat  2 dan 3 sebanyak 6 ( 13 %) sampel.
Tabel 3 memperlihatkan distribusi sampel berdasarkan derajat klinis. Penderita  stroke  iskemik  lebih  banyak ditemukan  pada  derajat  klinis  sedang sebanyak  27  ( 58,7 %)  sampel,  ditemukan pada  derajat  klinis  ringan  sebanyak  14 ( 30,4 %)  sampel,  ditemukan  pada  derajat klinis  berat  sebanyak  4  (8,7%)  sampel, sedangkan  lebih  sedikit  ditemukan  pada
derajat  klinis  sangat  berat  sebanyak  1 (2,2%) sampel.
Tabel 4 memperlihatkan distribusi berdasarkan  derajat  leukoaraiosis  dan jenis kelamin serta korelasinya menggunakan  uji Spearman .  Penderita stroke  iskemik  laki-laki  lebih  banyak memiliki  derajat  leukoaraiosis  1  yaitu sebanyak  6  (25%)  sampel  dan  penderita stroke  iskemik  perempuan  lebih  banyak memiliki  derajat  leukoaraiosis  0  dan  1 yaitu  sama-sama  sebanyak  8  (36%) sampel.  Hasil  analisis  korelasi  diperoleh nilai P sebesar 0,146 (>0,05) maka dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  korelasi yang bermakna antara derajat leukoaraiosis dengan jenis kelamin.
Tabel 5 memperlihatkan distribusi berdasarkan  derajat  leukoaraiosis  dan menggunakan  uji Spearman .  Penderita stroke  iskemik  kelompok  umur  41-50 tahun  dan  51-60  tahun  sama-sama  lebih banyak  memiliki  derajat  leukoaraiosis  0 yaitu masing-masing sebanyak 5 (71,4%) dan  6  (37,5%)  sampel,  penderita  stroke iskemik kelompok umur 61-70 tahun lebih

## Tabel 3. Distribusi derajat klinis
Derajat klinis N % Ringan 14 30,4 Sedang 27 58,7 Berat 4 8,7 Sangat berat 1 2,2
Tabel 4. Korelasi derajat leukoaraiosis dan jenis kelamin
Jenis Kelamin Derajat Leukoaraiosis Total Nilai P Nilai r 0 1 2 3 4 Laki-laki 5 6 5 4 4 24 0,146 - 0,218 Perempuan 8 8 1 2 3 22 Total 13 14 6 6 7 46

## Tabel 5. Korelasi derajat leukoaraiosis dan kelompok umur
Kelompok Umur Derajat Leukoaraiosis Total Nilai P Nilai r 0 1 2 3 4 41-50 tahun 5 0 2 0 0 7 0,004 0,415 51-60 tahun 6 5 0
3 2 16 61-70 tahun 1 7 0 2 2 12 71-80 tahun 1 1 4 1 2 9 81-90 tahun 0 1 0 0 1 2 Total 13 14 6 6 7 46

## KORELASI DERAJAT LEUKOARAIOSIS DENGAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO STROKE DAN KEPARAHAN STROKE BERDASARKAN DERAJAT KLINIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
kelompok umur serta korelasinya banyak memiliki  derajat  leukoaraiosis  1  yaitu sebanyak  7  (58,3%)  sampel,  penderita stroke  iskemik  kelompok  umur  71-80 tahun  lebih  banyak  memiliki  derajat leukoaraiosis 2 yaitu sebanyak 4 (44,4%) sampel,  dan  pada  dua  penderita  stroke iskemik  kelompok  umur  81-90  tahun masing-masing memiliki derajat leukoaraiosis  1  dan  4.  Hasil  analisis korelasi  diperoleh  nilai  P  sebesar  0,004 (<0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada korelasi yang bermakna antara derajat leukoaraiosis dengan kelompok umur dan memliki  kekuatan  korelasi  sedang  dan searah dengan nilai r sebesar 0,415.
Tabel 6 memperlihatkan distribusi berdasarkan  derajat  leukoaraiosis  dan hipertensi serta korelasinya menggunakan uji Spearman. Penderita  stroke  iskemik yang  tidak  memiliki  hipertensi  lebih banyak  memiliki  derajat  leukoaraiosis  0 dan 3 yaitu sama-sama sebanyak 2 (40%) sampel,  penderita  stroke  iskemik  dengan hipertensi terkontrol lebih banyak memiliki  derajat  leukoaraiosis  1  yaitu
sebanyak 6 (54,6%) sampel dan penderita stroke  iskemik  dengan  hipertensi  tidak terkontrol  lebih  banyak  memiliki  derajat leukoaraiosis  0  yaitu  sebanyak  9  (30%) sampel.  Hasil  analisis  korelasi  diperoleh nilai P sebesar 0,520 (>0,05) maka dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  korelasi yang bermakna antara derajat leukoaraiosis dengan hipertensi.
Tabel 7 memperlihatkan distribusi berdasarkan derajat leukoaraiosis dan DM serta korelasinya menggunakan uji Spearman . Penderita stroke iskemik yang tidak memiliki DM lebih banyak memiliki derajat leukoaraiosis 1 yaitu sebanyak 11 (37,9%) sampel, penderita stroke iskemik dengan  DM  terkontrol  hanya  terdapat  1 sampel dengan derajat leukoaraiosis 2 dan penderita stroke iskemik dengan DM tidak terkontrol  lebih  banyak  memiliki  derajat leukoaraiosis 0 yaitu sebanyak 5 (31,3%) sampel.  Hasil  analisis  korelasi  diperoleh nilai P sebesar 0,779 (>0,05) maka dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  korelasi yang bermakna antara derajat leukoaraiosis dengan DM.
Tabel 6. Korelasi derajat leukoaraiosis dan hipertensi
Hipertensi Derajat Leukoaraiosis Total Nilai P Nilai r 0 1 2 3 4 Tidak ada 2 1 0 2 0 5 0,520
0,097
Ada, terkontrol 2 6 2
0 1 11 Ada, tidak terkontrol 9 7 4 4 6 30 Total 13 14 6 6 7
46
Tabel 7. Korelasi derajat leukoaraiosis dan DM
DM Derajat Leukoaraiosis Total Nilai P Nilai r 0 1 2 3 4 Tidak ada 8 11 2 3 5 29
0,779 0,042
Ada, terkontrol 0 0
1 0 0 1 Ada, tidak terkontrol 5 3 3 3 2 16 Total 13 14 6 6 7 46

## YOHANES IRSANDY, SRI ASRIYANI, BACHTIAR MURTALA, BURHANUDDIN BAHAR, ASHARI BAHAR, NURLAILY IDRIS
Tabel 8 memperlihatkan distribusi berdasarkan  derajat  leukoaraiosis  dan dislipidemia
serta korelasinya menggunakan  uji Spearman .  Penderita stroke  iskemik  yang  tidak  memiliki dislipidemia  hanya  terdapat  1  sampel dengan  derajat  leukoaraiosis  0  dan penderita stroke iskemik dengan dislipidemia  lebih  banyak  memiliki derajat  leukoaraiosis  1  yaitu  sebanyak  7 (36,8%)  sampel.  Hasil  analisis  korelasi diperoleh  nilai  P  sebesar  0,185  (>0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada korelasi  yang  bermakna  antara  derajat leukoaraiosis dengan dislipidemia.
Tabel 9 memperlihatkan distribusi berdasarkan  derajat  leukoaraiosis  dan derajat klinis serta korelasinya menggunakan  uji Spearman. Penderita stroke iskemik dengan derajat leukoaraiosis  0,  1,  3  dan  4  sama-sama lebih  banyak  memiliki  derajat  klinis sedang  yaitu  masing-masing  sebanyak  6 (46,2%),  9  (64,3%),  3  (50%)  dan  6
(85,7%) sampel, penderita stroke iskemik dengan  derajat  leukoaraiosis  2  memiliki derajat  klinis  ringan  dan  sedang  yang sama  yaitu  masing-masing  sebanyak  3 (50%)  sampel.  Hasil  analisis  korelasi diperoleh  nilai  P  sebesar  0,537  (>0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada korelasi  yang  bermakna  antara  derajat leukoaraiosis dengan derajat klinis.
Hasil penelitian didapatkan jumlah sampel  laki-laki  sebanyak  24  orang (52,2%) dan perempuan 22 orang (47,8%) yang mengalami stroke iskemik. Karakteristik  sampel  ini  sesuai  dengan penelitian  Barker-Collo et  al pada  tahun 2015  yang  menyatakan  seiring  waktu, beban global stroke telah meningkat baik untuk pria maupun wanita, tetapi peningkatannya  lebih  besar  pada  pria, salah satu penjelasan yang mungkin untuk ini  adalah  perbedaan  tingkat  merokok, laki-laki  memiliki  prevalensi  merokok yang jauh lebih besar daripada perempuan (Barker-Collo et al. , 2015).

## Tabel 8. Korelasi derajat leukoaraiosis dan dislipidemia
Dislipidemia Derajat Leukoaraiosis Total Nilai P Nilai r 0 1 2 3 4 Tidak ada 1 0 0 0 0 1 0,185 0,309 Ada 4 7 2 2 4 19 Total 5 7 2 2 4 20
Tabel 9. Korelasi derajat leukoaraiosis dan derajat klinis
Derajat leukoaraiosis Derajat Klinis Total Nilai P Nilai r Ringan Sedang Berat Sangat Berat Derajat 0 5 6 1 1 13
0,537 0,093 Derajat 1 4 9 1 0 14 Derajat 2 3 3 0 0 6 Derajat 3 1 3 2 0 6 Derajat 4 1 6 0 0 7 Total 14 27 4 1 46

## KORELASI DERAJAT LEUKOARAIOSIS DENGAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO STROKE DAN KEPARAHAN STROKE BERDASARKAN DERAJAT KLINIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Rentang usia stroke iskemik paling banyak terjadi pada umur 51-60 sebanyak 16 orang (34,8%). Karakteristik sampel ini sesuai  dengan  penelitian  Ovbiagele  and Nguyen-Huynh  pada  tahun  2011  yang menyatakan bahwa Insiden stroke meningkat  pesat  seiring  bertambahnya usia,  dua  kali  lipat  untuk  setiap  dekade setelah usia 55 tahun. Hal ini dikarenakan arteri  kita  secara  alami  menjadi  lebih sempit dan lebih keras seiring bertambahnya usia (Ovbiagele and Nguyen-Huynh, 2011).
Penderita  stroke  iskemik  yang memiliki  hipertensi  tidak  terkontrol sebanyak  30  orang  (65,2%),  DM  tidak terkontrol  sebanyak  16  (34,8%)  dan dislipidemia tidak terkontrol sebanyak 19 orang  (41,3%).  Karakteristik  sampel  ini sesuai  dengan  beberapa  penelitian  yang ada, salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Zafar et al pada tahun 2016 yang menyatakan bahwa hipertensi adalah faktor risiko yang paling sering diidentifikasi pada penderita stroke iskemik (Zafar et al. , 2016).
Pada tabel 4 memperlihatkan hasil analisis dengan uji Spearman bahwa tidak ada  korelasi  bermakna  (p>0,05)  antara derajat leukoaraiosis dengan jenis kelamin pada pasien stroke iskemik. Hal ini sesuai dengan penelitian Vedala et al pada tahun 2019 yang menyatakan bahwa keparahan leukoaraiosis  tidak  berhubungan  secara bermakna dengan jenis kelamin (Vedala et al. ,  2019).  Terdapat  penelitian  yang manyatakan  bahwa  tingkat  keparahan leukoaraiosis lebih besar pada wanita yang lebih tua, hal tersebut mungkin disebabkan  karena  angka  harapan  hidup wanita  yang  lebih  panjang  daripada  pria, seperti  yang  diketahui  bahwa  keparahan leukoaraiosis meningkat seiring bertambahnya  usia.  Setelah  dilakukan penyesuaian  kelompok  usia  didapatkan tidak  ada  hubungan  antara  leukoaraiosis
dan jenis kelamin. Tidak ditemukan bukti yang mendukung hipotesis bahwa wanita memiliki  kerentanan  yang  lebih  besar terhadap iskemia materi putih dibandingkan pria (Simoni et al. , 2012).
Pada tabel 5 memperlihatkan hasil analisis  dengan  uji Spearman bahwa ada korelasi  bermakna  (p<0,05)  dengan kekuatan  korelasi  sedang  dan  searah dengan  nilai  (r)  0,515  antara  derajat leukoaraiosis  dengan  kelompok  umur pada pasien stroke iskemik. Hal ini sesuai dengan penelitian Vedala et al pada tahun 2019 yang menyatakan bahwa keparahan leukoaraiosis berhubungan secara bermakna  dengan  usia  (Vedala et  al. , 2019). Dengan penuaan, arteri kehilangan elastisitas karena akumulasi plak aterosklerotik,  amiloid,  dan  hialinisasi, yang  menyebabkan  iskemia  dan  gliosis (Marek et  al. ,  2018).  Bertambahnya  usia mungkin merupakan faktor risiko terpenting untuk mengembangkan leukoaraiosis,  alasan  leukoaraiosis  sering juga disebut sebagai penyakit materi putih terkait  usia.  Meskipun  leukoaraiosis adalah  fenomena  patologis,  sampai  batas tertentu  penyakit  ini  merupakan  bagian dari proses penuaan normal. Namun, tidak jelas  pada  usia  berapa  penyakit  materi putih  mulai  berkembang,  dan  data  yang tepat tentang tingkat penyakit yang dapat dianggap  normal  pada  usia  tertentu  tidak ada. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa setidaknya beberapa lesi materi putih dapat muncul setelah usia 50-65 tahun. Tidak diragukan lagi bahwa leukoaraiosis  adalah  penemuan  yang sangat umum pada orang tua dan menjadi lebih  umum  dan  lebih  parah  dengan bertambahnya  usia  (Grueter  and  Schulz, 2012).
Pada tabel 6 memperlihatkan hasil analisis dengan uji Spearman bahwa tidak ada  korelasi  bermakna  (p>0,05)  antara derajat   leukoaraiosis   dengan  hipertensi

## YOHANES IRSANDY, SRI ASRIYANI, BACHTIAR MURTALA, BURHANUDDIN BAHAR, ASHARI BAHAR, NURLAILY IDRIS
pada  pasien  stroke  iskemik.  Namun terlihat  kecenderungan  bahwa  pasien dengan hipertensi tidak terkontrol memiliki derajat leukoaraiosis yang lebih berat,  sedangkan  pasien  tanpa  hipertensi memiliki derajat leukoaraiosis yang lebih ringan. Sebagian besar penelitian berdasarkan  komunitas  menggambarkan bahwa  hipertensi  tidak  hanya  berkorelasi dengan  timbulnya  leukoaraiosis  tetapi juga  progresifitasnya.  Pasien  hipertensi, terutama  pasien  hipertensi  kronis,  terjadi penebalan  dinding  bagian  dalam  dan degenerasi hialin pada arteriol intrakranial dan  arteri  perforasi  dalam.  Karena kurangnya  arteri  perforasi  dalam  dan sirkulasi  kolateral,  materi  putih  terluka, dan kemudian terjadi leukoaraiosis (Yang et  al. ,  2020).  Hipertensi  sangat  terkait dengan  penyakit  materi  putih  dan mungkin  merupakan  faktor  risiko  paling penting  yang  dapat  dimodifikasi.  Studi tentang  penyakit  materi  putih  jelas menunjukkan bahwa hipertensi memainkan peran penting dalam perkembangan leukoaraiosis, dengan peningkatan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  keduanya  tampaknya  relevan (Grueter  and  Schulz,  2012). Penderita hipertensi  yang  tidak  terkontrol  memiliki derajat  leukoaraosis  yang  lebih  berat dibandingkan dengan penderita hipertensi yang terkontrol (Kuo and Lipsitz, 2004).
Pada tabel 7 memperlihatkan hasil analisis dengan uji Spearman bahwa tidak ada  korelasi  bermakna  (p>0,05)  antara derajat  leukoaraiosis  dengan  DM  pada pasien  stroke  iskemik.  Sekitar  40%  dari tinjauan studi melaporkan hubungan yang signifikan secara statistik antara DM dan leukoaraiosis.  DM  jangka  panjang  dan kontrol  glikemik  yang  buruk  dikaitkan dengan leukoaraiosis parah. Studi menggunakan teknik MRI inovatif, seperti pencitraan tensor difusi (DTI), melaporkan  hubungan  yang  signifikan
antara  perubahan  mikro  struktur  materi putih  dan  DM.  Hasil  ini  mungkin  karena teknik  pencitraan  yang  lebih  sensitif  dan canggih  yang  baru-baru  ini  digunakan untuk  mempelajari  tingkat  leukoaraiosis. Namun,  karena  metodologi  heterogen yang digunakan dalam studi yang ditinjau, kesimpulan yang pasti tidak dapat ditarik (Del Bene et al. , 2015).
Pada tabel 8 memperlihatkan hasil analisis dengan uji Spearman bahwa tidak ada  korelasi  bermakna  (p>0,05)  antara derajat leukoaraiosis dengan dislipidemia pada pasien stroke iskemik. Hal ini sesuai dengan penelitian Vedala et al pada tahun 2019 yang menyatakan bahwa keparahan leukoaraiosis  tidak  berhubungan  secara bermakna  dengan  riwayat  dislipidemia (Vedala et al. , 2019). Beberapa penelitian telah  menemukan  bahwa  hiperlipidemia secara  independen  berhubungan  dengan penurunan  keparahan  leukoaraiosis  pada orang  tua  atau  pasien  dengan  stroke iskemik.  Namun  dalam  penelitian  lain, tidak  ada  perbedaan  statistik  antara hiperlipidemia  dan  leukoaraiosis  (Ke et al. , 2018).
Pada  10adio  9  memperlihatkan hasil analisis dengan uji Spearman bahwa tidak ada  korelasi  bermakna  (p>0,05) antara derajat leukoaraiosis dengan derajat klinis pada pasien stroke iskemik. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan  Marek et  al pada  tahun  2019 dimana  juga  menyebutkan  bahwa tidak ada korelasi yang ditunjukkan antara luas leukoaraiosis dan keparahan stroke iskemik yang diukur dengan skala NIHSS. Namun  tidak  sesuai  dengan  penelitian yang  pernah  dilakukan Marek et  al sebelumnya  pada  tahun  2017,  Helenius and  Henninger  pada  tahun  2015 dan Arsava et  al pada  tahun  2009  yang menyatakan  bahwa  luas  leukoaraiosis berkorelasi  dengan  keparahan  stroke iskemik.   Hal   ini   mungkin   disebabkan

## KORELASI DERAJAT LEUKOARAIOSIS DENGAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO STROKE DAN KEPARAHAN STROKE BERDASARKAN DERAJAT KLINIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
karena  metodologi  yang  11adiograph, perbedaan  modalitas  yang  digunakan, jumlah sampel yang berbeda, serta lokasi dan  luas  infark  yang  berbeda  yang mungkin dapat mempengaruhi keparahan derajat  klinis  pasien.  Kelemahan  dari penelitian  ini  adalah  sampel  diambil  dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar  yang  merupakan  RS  rujukan terakhir  sehingga  ada  kemungkinan 11adiogra  pasien  sudah  mendapatkan penanganan  awal  di  RS  sebelumnya sehingga  dapat  mempengaruhi  tekanan darah,  kadar  gula  darah,  kadar  lipid maupun  skor  NIHSS  pada  saat  pasien masuk  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar.

## PENUTUP
1. Tidak  ada  korelasi  yang  bermakna antara derajat leukoaraiosis berdasarkan  CT  Scan  kepala  dengan keparahan  stroke  berdasarkan  derajat klinis pada pasien stroke iskemik.
2. Terdapat  korelasi  yang  bermakna dengan  kekuatan  sedang  dan  searah antara umur dengan derajat leukoaraiosis pasien stroke iskemik.
3. Tidak  ada  korelasi  yang  bermakna antara hipertensi dengan derajat leukoaraiosis  pasien  stroke  iskemik. Namun  terlihat  kecenderungan  bahwa pasien dengan hipertensi tidak terkontrol memiliki derajat leukoaraiosis yang lebih berat.
4. Tidak  ada  korelasi  yang  bermakna antara jenis kelamin, DM dan dislipidemia dengan derajat leukoaraiosis pasien stroke iskemik. Ucapan Terima Kasih Terima  kasih  kepada  Kepala Departemen Radiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin yaitu Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala, Sp.Rad(K), Kepala Program Studi Radiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin yaitu dr.  Sri  Asriyani,  Sp.Rad(K),  M.Med.Ed., Kepala  Instalasi  Radiologi  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin yaitu dr.  Eny  Sanre,  Sp.Rad.,  M.Kes.,  seluruh staf  pengajar  Departemen  Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin,  keluarga,  seluruh  residen radiologi  Universitas  Hasanuddin  dan 11adiographer Instalasi  Radiologi  RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo.

## DAFTAR PUSTAKA
Arsava  E.M. et  al. (2009).  ‘Severity  of leukoaraiosis  correlates  with  clinical outcome after ischemic stroke’,
Neurology ,  72(16),  pp.  1403–1410.  doi: 10.1212/WNL.0b013e3181a18823. Barker-Collo S. et al. (2015). ‘Sex differences in stroke incidence, prevalence,mortality and disability-adjusted life years: Results from  the  global  burden  of disease study 2013’, Neuroepidemiology ,  45(3),  pp. 203–214. doi: 10.1159/000441103. Del Bene A. et al. (2015). ‘Is type 2 diabetes related  to  leukoaraiosis?  an  updated review’, Acta Neurologica Scandinavica , 132(3), pp. 147–155.
doi: 10.1111/ane.12398.
Grueter  B.E  and  Schulz  U.G.  (2012).  ‘Age- related  cerebral  white  matter  disease (Leukoaraiosis): A review’, Postgraduate Medical Journal , 88(1036), pp. 79–87.
doi: 10.1136/postgradmedj-2011-130307. Helenius  J  and  Henninger  N.  (2015). ‘Leukoaraiosis  Burden  Significantly Modulates  the  Association  between Infarct Volume and National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke’, Stroke ,  46(7),  pp.  1857–1863.  doi:
10.1161/STROKEAHA.115.009258. Ke D. et al. (2018). ‘Hypertriglyceridemia Is Associated  with  Reduced  Leukoaraiosis Severity in Patients with a Small Vessel Stroke’, Behavioural neurology , 2018, p.
1361780. doi: 10.1155/2018/1361780.
Kuo  H.K  and  Lipsitz  L.A.  (2004).  ‘Cerebral white    matter    changes   and   geriatric
YOHANES IRSANDY, SRI ASRIYANI, BACHTIAR MURTALA, BURHANUDDIN BAHAR,

## ASHARI BAHAR, NURLAILY IDRIS
syndromes: Is there a link?’, Journals of
Gerontology  -  Series  A  Biological
Sciences  and  Medical  Sciences ,  59(8), pp. 818–826.
doi: 10.1093/gerona/59.8.m818. Lyden  P.  (2017).  ‘Using  the  National Institutes of Health Stroke Scale’, Stroke ,
48(2), pp. 513–519.
doi:
10.1161/STROKEAHA.116.015434.
Marek M. et al. (2017). ‘Leukoaraiosis and its correlation with a stroke .’
Marek M. et al. (2018). ‘Leukoaraiosis - New concepts  and  modern  imaging’, Polish Journal  of  Radiology ,  83,  pp.  e76–e81. doi: 10.5114/pjr.2018.74344.
Marek M. et al. (2019). ‘Relationship between stroke
severity, extensity of
leukoaraiosis,  and  brain  atrophy  in patients  with  ischaemic  stroke’, Polish Journal  of  Radiology ,  84,  pp.  e80–e85.
doi: 10.5114/pjr.82917. Ovbiagele  B  and  Nguyen-Huynh  M.N.
(2011). ‘Stroke Epidemiology: Advancing Our Understanding of Disease  Mechanism  and  Therapy’, Neurotherapeutics ,  8(3),  pp.  319–329. doi: 10.1007/s13311-011-0053-1. Sacco  R.L. et  al. (2013).  ‘An  updated definition of stroke for the 21st century: A statement for healthcare professionals
from the American heart association/American stroke association’, Stroke ,  44(7),  pp.  2064– 2089.
doi: 10.1161/STR.0b013e318296aeca. Simoni  M. et  al. (2012).  ‘Age-  and  sex- specific rates of leukoaraiosis in TIA and stroke  patients  population-based  study’, Neurology ,  79(12),  pp.  1215–1222.  doi:
10.1212/WNL.0b013e31826b951e.
Vedala  K. et  al. (2019).  ‘Factors  Associated with  Leukoaraiosis  Severity  in  Acute Stroke  Patients’, Journal  of  Stroke  and Cerebrovascular  Diseases ,  28(7),  pp.
1897–1901.
doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.04. 003.
Yang  K. et  al. (2020).  ‘Abnormal  blood pressure  circadian  rhythms  are  relevant to  cerebral  infarction  and  Leukoaraiosis in hypertensive patients’, BMC Neurology ,  20(1),  pp.  1–10.  doi:
10.1186/s12883-020-1626-6.
Zafar  A. et  al. (2016).  ‘Risk  factors  and subtypes  of  acute  ischemic  stroke:  A study  at  king  fahd  hospital  of  the university’, Neurosciences ,  21(3),  pp. 246–251. doi:
10.17712/nsj.2016.3.20150731.