## Pendahuluan
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan penyakit  kronis  yang  menjadi  tantangan  di dalam  dunia  kesehatan.  Diabetes  mellitus merupakan  salah  satu  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  yang  menyebabkan  1,6  juta kematian di dunia pada tahun 2010 (1). Menurut International Diabetes Federation (IDF)    (2),  Indonesia  menempati peringkat ke enam di dunia dengan penderita DM  terbanyak.  Berdasarkan  data  dari Riskesdas Provinsi Jawa Barat (3), prevalensi  diabetes  berdasakan  diagnosa nakes  dan  diagnosis  disertai  gejala masing- masing sebesar 1,3% dan 2,0%. Sementara di  Depok  pada  tahun  2015  angka  kejadian diabetes sebesar 21.971 dan meningkat pada tahun  2016  menjadi  sebesar  34.452  kasus lalu  menurun  pada  tahun  2017  terdapat 28.214  penderita  DM  (2,9%)  yang  terdata diseluruh puskesmas di Kota Depok (4).
Selain faktor obesitas dan aktivitas fisik yang  rendah,  Indeks  Glikemik  dan  Beban Glikemik  juga  dipengaruhi  oleh  karbohidrat total, kadar serat, kadar protein dan lemak (5) .
Konsumsi  makanan  dengan  Indeks Glikemik dan Beban Glikemik rendah seperti halnya  ampas  kelapa  (6,  7,  9),  dan  ampas tahu  dapat  menurunkan  berat  badan  pada penderita  obesitas  dan  memberikan  efek penurunan glukosa darah pada penderita DM (8).
Sementara  itu,  penderita  DM  tipe  2 yang  melewatkan  sarapan  memiliki  nilai HbA1c  dan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang mengonsumsi  sarapan, Latihan fisik  dengan intensitas  tinggi  memperbaiki  parameter metabolik  pada  individu  yang  beresiko  DM tipe  2.  Pasien  DM  juga  memiliki  kekuatan massa otot dan fungsi tangan yang menurun (10). Oleh karena itu peneliti ingin Mengidentifikasi  faktor  gizi  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  kota  depok  tahun 2019

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  cross  sectional dengan  cara  pendekatan  observasi  atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat

## Mengidentifikasi Faktor Gizi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Kota Depok Tahun 2019

## Identify Nutrition Factors in Diabetes Mellitus Type 2 Patients in Depok City In 2019
Isti Istianah 1* , Septiani 1 , Gusti Kumala Dewi 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Binawan Jl. Raya Kalibata No.25-30, RT.9/RW.5, Cawang, Kec. Kramat jati, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13630 *Korespondensi : istianah7@gmail.com

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  the  second-largest  degenerative  disease  in  Indonesia  which  is influenced by several factors such as obesity, low physical activity, and poor diet. This study aims to identify nutritional factors in 77 types 2 diabetes mellitus patients in Depok by using a  cross-sectional  descriptive  research  design.  This  study  uses  a  purposive  sampling technique  with  Inclusion  and  Exclusion  Criteria,  analyzed  using  univariate  analysis.  The results were mostly female respondents 84.4%, aged 51-60 years 76.7%, nutritional status of  obesity  44.2%,  high  school  education  level  40.3%,  respondents  not  working  68.8%, income  level  Rp1,000,000,  -  up  to  Rp2,000,000  per  month  39%,  and  respondents  who consumed  87%  of  the  drug,  when  the  blood  sugar  level  (GDS)  was  71.4%,  breakfast frequency was 72.7%, strength of muscle mass was weak 51.9%. Moderate physical activity 59.7%, moderate GI consumption 64.9%, moderate category BG consumption 48.1% and central obesity 75.3%. This research concludes that low nutritional factors can increase the risk of type II DM in Cimanggis Health Center, Depok City in 2019.
Keywords: diabetes mellitus, nutritional factors, glycemic index
(point  time  approach) .  Penelitian  ini  melihat variabel kadar gula darah, karakteristik (jenis kelamin,  umur,  status  gizi,  pendidikan terakhir,  pekerjaan,  penghasilan,  riwayat obat),  indeks  glikemik  dan  beban  glikemik pada  pangan,  kebiasaan  sarapan,  aktivitas fisik,  kekuatan  masa  otot  serta  obesitas sentral.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Mei  sampai  Agustus  tahun  2019  di Puskesmas  Kecamatan  Cimanggis  Kota Depok.  sebanyak  77  responden.  Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling , dengan Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi. Penelitian  ini  telah  memenuhi  Uji Ethical Clearance dengan nomor LB.02.01/1/KE/L/024/2019 . Data yang dikumpulkan  pada  penelitian  ini  yaitu  data primer  dan  data  sekunder.  Analisa  yang digunakan adalah Analisis Univariat.

## Hasil Hasil  Karakteristik  Responden  dapat dilihat pada Tabel 1 berikut
Tabel 1. Data Karakteristik Responden Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin Laki-laki 12 15,6 Perempuan 65 84,4 Umur 31 – 40 2 2,6 41 – 50 16 20,8 51 – 60 59 76,6 Status Gizi Kurus 2 2,6 Baik 26 33,7 Overweight 15 19,5 Obesitas 34 44,2 Pendidikan Terakhir SD 19 24,6 SMP 22 28,6 SMA 31 40,3 Sarjana (S1) 5 6,5 Pekerjaan Tidak Bekerja 53 68,9 Pegawai Swasta 6 7,9 Buruh 1 1,3 Satpam 2 2,6 Wiraswasta 14 18 Guru 1 1,3 Penghasilan < Rp 1.000.000 / bulan 24 31,2 1.000.000 – 2.000.000 / bulan 30 39,0 2.000.000 – 3.000.000 / bulan 12 15,5 3.000.000 – 4.000.000 / bulan 8 10,4 > Rp 5.000.000 / bulan 3 3,9 Riwayat Obat
Konsumsi 67 87,0 Tidak Konsumsi 10 13,0 Keterangan : Data primer
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  terlihat bahwa dari 77 responden sebanyak 65 orang (84,4%)  berjenis  kelamin  perempuan,  selain itu  responden  dengan  rentang  usia  51-60 tahun menempati persentase terbanyak yaitu 59 orang 76,6%.
Berdasarkan    status  gizi,  sebanyak  34 (44,2%)  responden  dengan  status  gizi obesitas, sedangkan untuk tingkat pendidikan sebagian  besar  SMA  sebanyak  31  orang (40,3%).  Jenis  pekerjaan  responden  pada penelitian  ini  paling  banyak  tidak  bekerja sebesar  53  orang  (68,9%),  untuk  tingkat penghasilan  sebagian  besar    Rp1.000.000,- s/d  Rp2.000.000,-  perbulan  yaitu  sebanyak 30  responden  (39%)  dan  sebagian  besar responden 67 orang (87%) rutin mengonsumsi obat pengontrol kadar glukosa darah
Hasil gambaran  kadar gula  darah, IG  dan BG  pada  asupan  pangan  serta  obesitas sentral  responden  dapat  dilihat  pada Tabel 2 berikut.
Tabel 1.Gambaran Kadar Gula Darah, IG dan BG pada  Asupan  Pangan  serta  Obesitas sentral Responden

## Keterangan : Data Primer
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  terlihat bahwa  dari  77  responden,  terdapat  55 responden (71,4%) yang memiliki kadar GDS tinggi,  untuk  IG  pada  asupan  pangan, sebagian  besar  50  responden  (64,9%) memiliki  IG  pada  asupan  pangan  sedang, sedangkan untuk BG paling banyak responden  sebesar  37  responden  (48,0%)
Variabel n % Kadar Gula Darah Sewaktu(GDS) Normal 22 28,6 Tinggi 55 71,4 Indeks Glikemik Rendah ( ≤ 55) 10 13,0 Sedang (56 – 69) 50 64,9 Tinggi (≥ 70) 17 22,1 Beban Glikemik Rendah (< 80) 8 10,4 Sedang (100) 37 48,0 Tinggi (> 120) 32 41,6 Lingkar pinggang Tidak obesitas sentral 19 24,7 Obesitas Sentral 58 75,3
memiliki  BG  pada  asupan  pangan  sedang dan sebesar 58 responden (75,3%) mengalami obesitas sentral. 68.9
Hasil  Gambaran  Kekuatan  Massa  Otot, Kebiasaan  Sarapan,  dan  Aktivitas  Fisik Responden  dapat  dilihat  pada  Tabel  3 berikut.
Tabel  3.  Gambaran  Kekuatan  Massa  Otot, Kebiasaan Sarapan, dan Aktivitas Fisik Responden

## Keterangan : Data primer
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  terlihat bahwa dari 77 responden, terdapat 56 orang
(72,7%) responden selalu sarapan, sedangkan responden paling banyak melakukan aktivitas fisik sedang sebesar 46 orang  (59,7%)  dan  untuk  kekuatan  massa otot,  kategori  kekuatan  massa  otot  lemah memiliki persentase terbanyak yaitu 40 orang (51,9%).
Hasil gambaran asupan sarapan responden  dapat  dilihat  pada  Tabel  4 berikut. Tabel 4. Gambaran Asupan Sarapan Responden Variabe l Mi n Ma x Mea n Me d SD %Rat a Energi (kkal) 10 7 413 241, 5 247 72, 2 - Protein (gr) 1 12 5,9 6 2,9 9,8 Lemak (gr) 1 22 7,4 7 4,2 27,6 KH (gr) 6 73 36,3 38 11, 1 60,1

## Keterangan : Data primer
Berdasarkan hasil tabel 4 diatas, terlihat bahwa  dari  77  responden  yang  memiliki asupan  energi  pada  saat  sarapan  rata-rata ialah  241,5  kkal  dengan  nilai  maksimal  413 kkal dan nilai minimal yakni 107 kkal, asupan
protein rata-rata pada saat sarapan yakni 5,9 gram  dengan  nilai  maksimal  yakni  12  gram dan  nilai  minimal  adalah  1  gram,  asupan lemak  rata-rata  pada  saat  sarapan  ialah  7,4 gram dengan nilai minimal yakni 22  gram dan nilai minimal yakni 1 gram, dan nilai rata-rata asupan karbohidrat pada saat sarapan ialah 36,3  gram  dengan  nilai  maksimal  yakni  73 gram dan nilai minimal yakni 6 gram.

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penderita  DM  tipe  2  adalah  perempuan sebanyak 84,4% dan sisanya adalah laki-laki sebanyak  15,6%,  Perempuan  lebih  berisiko untuk menderita DM tipe 2 dibanding laki-laki yaitu 1,33 kali (OR = 1,33; 95%CI 1,13 –1,56) dibanding laki-laki. Hal ini dipicu oleh adanya persentase  timbunan  lemak  badan  pada wanita  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  laki-laki  yang  menjadi  salah  satu faktor  yang  dapat  menurunkan  sensitifitas terhadap kerja insulin pada otot dan hati (10). Selain itu, hormon esterogen pada perempuan  berkoordinasi  dalam  sensitivitas insulin  dan  peningkatan  ambilan  glukosa dalam  darah.  Dengan  berjalannya  usia hormon estrogen akan mengalami penurunan dalam tubuh yang menyebabkan sensitivitas insulin  dan  pengambilan  gula  juga  akan turun, sehingga gula akan menumpuk dalam bentuk  lemak  dalam  tubuh  yang  dapat mengakibatkan obesitas (11).
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa mayoritas  responden  berusia  51  –  60  tahun (76,6%)  dengan  rata-rata  usia  55,5  tahun. Responden  yang  masuk  dalam  kategori  tua atau  berusia  ≥45  tahun mempunyai peluang 3,544  kali  lebih  besar  untuk  menderita  DM Tipe  2  (12).  Semakin  bertambahnya  usia maka  fungsi  fisiologi  tubuh  akan  semakin menurun dan dapat menyebabkan terjadinya resistensi  insulin  (11).  Hal  ini  disebabkan karena  perubahan  metabolisme  karbohidrat dan  perubahan  pelepasan  insulin  yang dipengaruhi  oleh  glukosa  dalam  darah  dan terhambatnya  pelepasan  glukosa  yang masuk kedalam sel karena dipengaruhi oleh insulin (14).
Selain  itu  semakin  meningkatnya  usia terjadi penurunan aktivitas mitokondria di sel- sel otot sebesar 35%. Hal ini berhubungandengan peningkatan kadar lemak  di  otot  sebesar  30%  dan  memicu terjadinya resistensi insulin(11).
Variabel n % FrekuensiSarapan Tidak Pernah 7 9,1 1-3x Seminggu 14 18,2 Selalu 56 72,7 Aktivitas Fisik Rendah 26 33,8 Sedang 46 59,7 Tinggi 5 6,5 Kekuatan Massa Otot Lemah 40 51,9 Normal 37 48,1 Kuat 0 0
Penelitian  ini  menunjukan  rata-rata responden  lulusan  SMA  (40,3%).  Tingkat pendidikan  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  penyakit  DM  Tipe  2.  Orang  yang tingkat  pendidikannya  tinggi  biasanya  akan memiliki banyak pengetahuan tentang kesehatan (15), Sedangkan tingkat pendidikan  seseorang  dapat  mempengaruhi kepribadian  serta  pola  makan  seseorang (16).  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan pasien  maka  pasien  semakin  sadar  untuk memeriksakan  kondisi  kesehatannya  dan memiliki rasa ingin tahu terhadap perkembangan penyakit yang dialami (11).
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  rata- rata responden berprofesi sebagai ibu rumah tangga  (68,9%).  Terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 dimana orang dengan  aktivitas  fisik  ringan  memiliki  risiko 3,58  kali  untuk  menderita  diabetes  melitus tipe  2  di  bandingkan  dengan  orang  dengan aktivitas fisik sedang dan berat (17). Kurang aktivitas fisik menyebabkan proses metabolisme  atau  pembakaran  kalori  tidak berjalan dengan baik (18).
Responden  mempunyai  penghasilan Rp  1.000.000  –  2.000.000  /  bulan  (39,0%). Status  ekonomi  yang  rendah  berkaitan dengan peningkatan stress sehingga menyebabkan gangguan dalam fungsi endokrin  melalui  gangguan  dalam  sistem neuroendokrin. Selain itu sosial ekonomi juga berkaitan dengan pola gaya hidup yang tidak sehat dan keterbatasan dalam memiliki akses pelayanan  kesehatan  (19).  Orang  dengan pendapatan  rendah  cenderung  memiliki akses  rendah  terhadap  makanan  dan  atau minuman  bergizi  serta  akses  terhadap fasilitas  kesehatan  yang  juga  rendah sehingga  orang  dengan  pendapatan  rendah cenderung  mendominasi  pada  penyakit  DM tipe 2.
Responden dalam penelitian ini mempunyai durasi penyakit selama 1-5 tahun dan  5  tahun  lebih  (masing-masing  sebesar 40,3%). Lamanya pasien menderita diabetes mellitus  dikaitkan  dengan  komplikasi  kronik yang  menyertainya.  Semakin  lama  pasien menderita  diabetes  mellitus  dengan  kondisi Hiperglikemia, maka semakin tinggi kemungkinan  terjadinya  komplikasi  kronik karena  adanya  kadar  glukosa  darah  yang abnormal (20).
Rata-rata  responden  dalam  penelitian ini  mengkonsumsi  obat  antidiabetik  seperti metformin  dan  glimiperid  (87,0%).  Hasil penelitian  lain  sebanyak  55,2%  responden patuh mengkonsumsi metformin (21). Metformin merupakan obat antidiabetik yang berfungsi  untuk  menurunkan  resistensi insulin dan mengurangi produksi glukosa hati. Sedangkan,  glimepiride  merupakan  obat golongan  sulfonilurea  yang  berfungsi  untuk meningkatkan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta pankreas (22).
Konsumsi  obat  antidiabetik  dapat mengendalikan kadar gula darah pasien. Ada hubungan  antara  kepatuhan  konsumsi  obat antidiabetik  dengan  kadar  gula  darah  pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,012 (p < 0,05) (23). Hal ini sejalan dengan penelitian lain yaitu responden yang tidak patuh minum obat anti diabetik berisiko 14 kali mengalami regulasi  gula  darah  yang  tidak  terkontrol dibandingkan dengan responden yang patuh minum  obat  antidiabetik  (24).  Jika  penderita semakin patuh mengkonsumsi obat antidiabetik  maka  kadar  gula  darah  akan terkontrol, dan sebaliknya jika penderita tidak patuh terhadap jumlah kalori maka kadar gula darahnya sulit dikontrol.
Sebagian  besar  (72,7%)  responden pada  penelitian  ini  memiliki  kebiasaan  rutin mengonsumsi  sarapan  setiap  hari,  namun kadar  glukosa  darah  sewaktu  (GDS)  71,4% responden pada penelitian ini tergolong pada kategori  tinggi.  Hasil  tersebut  tidak  sejalan dengan dengan penelitian lain yang memiliki hasil  bahwa  pasien  DM  yang  melewatkan sarapan  pagi  cenderung  memiliki  kontrol glukosa darah yang lebih buruk dibandingkan kelompok  yang  mengonsumsi  sarapan  (25). Penelitian  di  Jerman  menunjukkan  hasil bahwa dibandingkan dengan responden yang memiliki  kebiasaan  melewatkan  makan malam,  responden  yang  memiliki  kebiasaan melewatkan  sarapan  cenderung  memiliki kadar  glukosa  darah  2  jam  setelah  makan yang  lebih  tinggi.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena  komposisi  sarapan  responden  pada penelitian  ini  didominasi  oleh  karbohidrat (KH)  dengan  persentase  sebesar  60,1%. Sementara itu persentase asupan protein dan lemak  responden  pada  saat  sarapan  lebih rendah  dibandingkan  asupan  KH  yakni masing- masing  rata-rata  sebesar  9,8%  dan 27,6% (26).
Sebagian  besar  (59,7%)  responden dalam penelitian ini memiliki tingkat aktivitas fisik  yang  tergolong  sedang  namun  total Metabolic Equivalent of Task (METs)/minggu responden yang didapatkan untuk mengklasifikasikan  tingkat  aktivitas  fisik tersebut  tidak  spesifik  menggambarkan kebiasaan olahraga responden namun merupakan total dari aktivitas fisik sehari-hari Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian lain  yakni  olahraga  aerobik  dengan  intesitas sedang Non  Progressive  Aerobic  Training (NPAT)  (27),  namun  jika  tidak  dirasakan adanya  kesulitan  fisik  untuk  berolahraga maka Progressive  Aerobic  Training (PAT) dapat  dipilih karena keefektivitasannya  yang lebih  baik  dalam  menjaga  kontrol  glukosa darah dibandingkan olahraga jenis (28).
Sebagian  besar  (51,9%)  responden  ini memiliki kekuatan massa otot yang melemah, Hal  tersebut  dapat  disebabkan  karena  pada penelitian  ini,  responden  dikaji  aktivitas fisiknya  tidak  spesifik  mengarah  kepada olahraga  yang  terstruktur  namun  juga melibatkan  kepada  aktivitas  sehari-hari termasuk saat bekerja dan aktivitas di rumah. Pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  memiliki penurunan  kekuatan  massa  otot  yang menyebabkan pasien diabetes mellitus tipe 2 memiliki resiko lebih tinggi terhadap sarkopenia dibandingkan dengan pasien non diabetes (29).
Sebagian  besar  (64,9%)  responden  ini memiliki  indeks  glikemik  kategori  sedang, Semakin tinggi IG makanan yang dikonsumsi maka  peningkatan  kadar  gula  darah  dalam tubuh  semakin  cepat.  Setiap  penambahan satu  unit  IG,  maka  nilai  HbA1C  akan meningkat  (2,3%),  sehingga  kontrol  gula darah  akan  semakin  buruk  (30).  Satu  hari konsumsi makanan dengan IG rendah dapat menurunkan respons glukosa selama 24 jam (31).
Sebagian  besar  (48,0%)  responden  ini memiliki  beban  glikemik  kategori  sedang. Beban  glikemik  menjelaskan  kualitas  dan kuantitas  konsumsi  karbohidrat,  dan  juga asupan karbohidrat total yang dapat mempengaruhi kontrol  glikemik  pada  pasien diabetes tipe 2. Beban glikemik mencerminkan  respon  insulin  terhadap jumlah makanan yang dikonsumsi dalam satu kali makan sehingga dapat memperhitungkan makanan  yang  dikonsumsi  dengan  kadar gula darah (30).
Sebagian  besar  (75,3%)  responden  ini memiliki  Obesitas  Sentral.  Obesitas  sentral dipengaruhi oleh beberapa faktor gaya hidup seperti kurangnya aktivitas fisik, pola makan, merokok,  dan  konsumsi  alkohol  (32). Beberapa gaya hidup tersebut dapat mempengaruhi  obesitas  sentral  dengan diabetes mellitus (33).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  faktor  gizi  yang  meliputi  kadar gula  darah  sewaktu,  indeks  glikemik,  beban glikemik, lingkar pinggang, frekuensi sarapan,  aktifitas  fisik  dan  kekuatan  massa otot   yang tidak  normal dapat meningkatkan resiko  penyakit  Diabetes  Mellitus  tipe  II  di Puskesmas  Cimanggis  Kota  Depok  Tahun 2019.

## Daftar Pustaka
1. World  Health  Organization.  Adherence to Long – Term Therapies: Evidence for Action. Switzerland; 2010 2. IDF. (2015). Available from: http://www.idf.org/about-diabetes/facts- figures. [Cited 2019 juli 13].
3. Kemenkes,  RI.  2018. Riset  Kesehatan Dasar: Riskesdas 2018 . Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
4. Dinas  Kesehatan  Kota  Depok:  Profil Dinas  Kesehatan  Kota  Depok  2017. 2017.
5. Trinidad et al. Dietary fiber from coconut flour: A functional food. Innovative Food Science  and  Emerging Technologies  7 (2006) 309-317.
6. Rousmaliana, Rousmaliana; SEPTIANI, Septiani.  Identifikasi  Tepung  Ampas Kelapa  Terhadap  Kadar  Proksimat Menggunakan  Metode  Pengeringan Oven. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan ,  2019, 1.1: 18-31.
7. Dini,  Rayyani  Zaena;  RUSTANTI, Ninik. Pengaruh  substitusi  tepung ampas  kelapa  terhadap  nilai  indeks glikemik,  beban  glikemik,  dan  tingkat kesukaan  roti .  2014.  PhD  Thesis. Diponegoro University.
8. Hidayatullah, Apriliawan, et al. Substitusi  tepung  ampas  kedelai  pada mie  basah  sebagai  inovasi  makanan penderita  diabetes. Indonesian  Journal of Human Nutrition , 2017, 4.1: 34-47.
9. Septiani,  Septiani,  &  Nur  hiyanah.
Substitusi Tepung Ampas Kelapa dalam
Pembuatan  Brownies  Kukus  Terhadap Sifat Organoleptik dan Nilai Gizi. Jurnal Gizi  dan  Pangan  Soedirman [Online], 3.2 (2019): 99-109. Web. 26 Mar. 2020
10.  Reutrakul, Sirimon, Megan M. Hood, et al: The Relationship Between Breakfast Skipping,  Chronotype,  and  Glycemic Control in Type 2 Diabetes.
Chronobiology . 2013;31(1):64-71.
11.  Silva,  E  Fernanda  de  Carvalho, Femanda  O.  Jakimiu,  et  al:  Diabetics Hands:  A  Study  On  Strength  and Function. Diabetes India. 2014:1-4. 12.  Siyoto  S,  dan  Sodik  MA. Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta:
Literasi Media Publishing, 2015. 13.  Irawan,  Dedi:  Prevalensi  dan  Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia. Tesis tidak diterbitkan. Jakarta. Universitas Indonesia; 2017.
14.  Bintanah,  S.,  Erma  H:  Asupan  serat dengan  kadar  gula  darah,  kadar kolesterol  total  dan  status  gizi  pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit  roemani  Semarang.  2012.  LPPM Unimus. Jurnal ISBN : 978-602-18809-
0-6 15.  Isnaini,  Nur  dan  Ratnasari:  Faktor Risiko Mempengaruhi Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  Dua. Jurnal Keperawatan  dan  Kebidanan  Aisyiyah.
2018; 14(1).
16.  Kabosu  RAS,  Adu  AA,  Hinga  IAT: Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe  Dua  di  RS  Bhayangkara  Kota Kupang. Timorese  Journal  of  Public Health. 2019;1(1) . 17.  Gusti  dan  Erna:  Hubungan  Faktor Risiko Umur, Jenis Kelamin, Kegemukan  dan  Hipertensi  Dengan Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mataram.
Media Bina Ilmiah. 2014; 8(1):39-44. 18.  Trisnawati,  K,S.  Setyorogo,  Soedijono:
Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat Tahun  2012,  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan.
2013; 5(1):6-11
19. Bertalina  dan    Anindyati:  Hubungan Pengetahuan  Terapi  Diet  dengan Indeks  Glikemik  Bahan  Makanan  yang
Dikonsumsi  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal kesehatan. 2016;7(3).
20.  Prabowo  A,  dan  Hastuti  W:Hubungan Pendidikan  Dan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Diit Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Puskesmas Plosorejo Giribangun Matesih Kabupaten Karanganyar. Jurnal Keperawatan GSH.2015;4(2). 21.  Kawalot,  Anastasia  P.,  Grace  D. Kandou, Febi K. Kolibu. 2017. Hubungan  Antara  Aktivitas  Fizik  dan Riwayat  Keluarga  dengan  Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  2  pada  Pasien Rawat Jalan di Wilayah Kerja Puskesmas Tenaga Kecamatan Tengah.
22.  Mongisidi,  Gabby.  2015.  Hubungan antara  Status  Sosio-Ekonomi  dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Poliklinik Interna Blu RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
23.  Agardh  E,  Allebeck  P,  Hallqvist  J, Moradi  T,  et  al:  Type  2  diabetes incidence and socio-economic position: a systematic review and meta- analysis.
Int J Epidemiol .; 40: 804±18 24.  Waspadji, Sarwono. (2006). Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya,  Diagnosis,  dan  Strategi Pengelolaan  Dalam:  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Edisi  IV.  Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 25.  SEPTIANI, Septiani. Pengaruh Edukasi Gizi terhadap Pengetahuan dan Kebiasaan Makan pada Peserta Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis)  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Kelurahan  Penggilingan  I  Elok  Jakarta Timur. J-KESMAS:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 2019, 5.2: 112-123.
26.  Ndraha, S: Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Tatalaksana  Terkini. Medicinus. 2014; 27: 9–16.
27.  Widodo,  C.  2016:  Hubungan  Aktivitas Fisik,  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Anti Diabetik Oral dengan Kadar Gula Darah Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di
Fayankes Primer Klaten. Thesis. Universitas Sebelas Maret
28.  Nanda,  Oryza  Dwi.,  R.  Bambang
Wiryanto, Erwin Astha Triyono: Hubungan Kepatuhan Minum Obat Anti Diabetik  dengan  Regulasi  Kadar  Gula
Darah pada Pasien Perempuan
Diabetes  Mellitus. Amerta  Nutr.  2018; 340-348.
29.  Reutrakul S, Hood MM, Crowley SJ, et al:  The  relationship  between  breakfast skipping,  chronotype,  and  glycemic control  in  type  2  diabetes.  Chronobiol Int. 2014;31(1):64–71 30.  Nas A, Mirza N, Hagele F, et al: Impact of  breakfast  skipping  compared  with dinner skipping on regulation of energy balance  and  metabolic  risk. American
Society for Nutrition . June 2017:105(6); 1351-1361.
31.  Delevatti,  Rodrigo  Sudatti, et al:  The
Role  of  Aerobic  Training  Variables Progression  on  Glycemic  Control  of Patients  with  Type  2  Diabetes:  a Systematic  Review  with  Meta-analysis. Sports Medicine. 2019;5(22). 32.  Fukuoka,  Yuki, et al:  Importance  of physical  evaluation  using  skeletal muscle  mass  index  and  body  fat percentage  to  prevent  sarcopenia  in elderly  Japanese  diabetes  patients. Journal  of  Diabetes  Investigation . 2019;10:322 – 330. 33.  Camps, Gerardus S, Bhupinder K, et al:
Does  the  ingestion  of  a  24  hour  low glycaemic index Asian mixed meal diet improve glycaemic response and promote  fat  oxidation  A  controlled, randomized cross-over. Nutrition
Journal .2017;16:43.