Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Partum Sectio Caesarea Di Ruang Rawat Nifas RSUD Sekarwangi Sukabumi
Susilawati 1 , Finandita Siti Utari Kartaatmadja 2 , Reni Suherman 3
1 Prodi Diploma III Keperawatan STIKes Sukabumi
2 Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Sukabumi
2 Prodi Diploma III Keperawatan STIKes Sukabumi
*Coresponding author: susilawati@dosen.stikesmi.ac.id
Info Artikel

## Abstrak
Disubmit 17 10 2022
Direvisi 08 11 2022 Diterbitkan 29 05 2023 Kata Kunci: Tekhnik Relaksasi Nafas Dalam,  Nyeri,  Post  Partum Sectio Caesara P-ISSN : 2086-3292
E-ISSN : 2655-9900
Nyeri merupakan gejala tidak menyenangkan yang dialami oleh pasien post operasi section  caesarea .  Salah  satu  terapi  yang  dapat  diberikan  untuk mengurangi  nyeri  adalah  teknik  relaksasi  nafas  dalam  yaitu  dengan memposisikan  tubuh  secara    rileks  dan  menarik  nafas  dalam  agar mengalirkan  oksigen  ke  darah  dan  mengeluarkan  hormon  endorphin. Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  pengaruh  teknik  relaksasi  nafas dalam  terhadap  intensitas  nyeri  pasien post  partum  sectio  caesarea di Ruang Rawat Nifas RSUD Sekarwangi Cibadak Kabupaten Sukabumi.  Jenis penelitian Quasi  Eksperimen  Pretest-Postest  Control  Group  Design .  Sampel pada  penelitian  ini  sebanyak  36  responden,  yaitu  18  responden  pada kelompok  kontrol,  dan  18  responden  pada  kelompok  intervensi.  Analisa data  yang  digunakan  yaitu  analisa  univariat  dengan  distribusi  frekuensi dan presentase setiap kategori, analisa bivariat menggunakan uji Wilcoxon dan Uji Mann-Whitney . Hasil uji statistik diperoleh nilai P value uji Wilcoxon dan  Uji Mann-Whitney 0.000  maka  P<0.05  yang  menunjukkan  terdapat pengaruh dan perbedaan teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan intensitas  nyeri  pasien post  partum  sectio  caesarea .  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  terdapat  pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pasien post  partum  sectio  caesarea . Sehingga  terapi  ini  hendaknya  dapat  dipertimbangkan sebagai  salah  satu terapi  non  farmakologi  untuk  penurunan  intensitas  nyeri  pasien post partum sectio caesarea .

## Abstract
Keywords: Deep Breath Relaxation Techniques, Pain, Post Partum Sectio Caesarea Pain  is  an  unpleasant  symptom  experienced  by  postoperative  cesarean section patients. One of the therapies that can be given to reduce pain is the deep breathing relaxation technique, namely by positioning the body in a relaxed manner and taking deep breaths to flow oxygen into the blood and secrete  endorphin  hormones.The  purpose  of  the  study  was  to  determine the effect of deep breathing relaxation techniques on the intensity of pain of postpartum sectio caesarean patients in the Puerperal Inpatient Room of Sekarwangi  Cibadak  Hospital,  Sukabumi  Regency.  Types  of  quasi- experimental  research: pre-post control group design.  The sample in this study consisted of 36 respondents, namely 18 respondents in the control group and 18 respondents in the intervention group.The data analysis used

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi
is  univariate analysis  with  frequency  distribution and  percentage  of  each category,  bivariate  analysis  using  the  Wilcoxon  test  and  Mann-Whitney test. The results of the statistical test obtained the P value of the Wilcoxon test and the Mann-Whitney Test of 0.000 and P    0.05, which showed that there were influences and differences in deep breath relaxation techniques on reducing the pain intensity of postpartum sectio caesarea patients.The results  showed  that  there  was  an  influence  of  deep  breathing  relaxation techniques  on  reducing  the  intensity  of  pain  in  postpartum  sectio caesarean patients. As a result, this therapy should be regarded as one of the  non-pharmacological  treatments  for  reducing  the  intensity  of  pain  in postpartum sectio caesarean patients.

## PENDAHULUAN
Sectio  caesarea adalah  proses  persalinan  melalui  pembedahan  dengan  irisan  diperut  ibu (laparatomi)  dan  rahim  (histerotomi)  dengan  tujuan  untuk  mengeluarkan  fetus  atau  bayi. Sectio caesarea dilakukan  akibat  proses  persalinan  spontan  atau  pervaginam  yang  tidak  memungkinkan untuk dilakukan karena dapat beresiko baik kepada ibu atau bayinya (Amita et al., 2018).
World  Health  Organization  (2019)  menetapkan  bahwa  batasan  rata-rata  persalinan  melalui proses sectio caesarea di  suatu  negara  sekitar  5  -  15%  per  1.000  kelahiran.  Di  Indonesia,  kelahiran melalui sectio caesarea mengalami peningkatan sebanyak 45,3 % dan sisanya persalinan pervaginam. Angka  tersebut  melampaui  standar  yang  telah    dibuat  WHO.    Tingginya    angka sectio  caesarea di Indonesia  karena  banyaknya  angka  persalinan sectio caesarea terencana  (elektif)  yaitu  sebesar  7% (Masitoh et al., 2021).
Selanjutnya, Data Riset Kesehatan Dasar di Indonesia menunjukkan persalinan pada usia 10- 54 tahun  mencapai  78,73%  dengan  angka  kelahiran  menggunakan  metode sectio  caesarea sebanyak 17,6%  (Riskesdas,  2018).  Data  SKDI  (Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia)  tahun  2017,  juga menunjukkan bahwa angka kejadian persalinan dengan metode SC sebanyak 17 %  dari keseluruhan total  jumlah  kelahiran  di  fasilitas  kesehatan.  Dimana  membuktikan  adanya  peningkatan  angka persalinan SC dengan indikasi KPD, sebesar 13,6 % disebabkan faktor lain diantaranya yaitu kelainan letak pada janin, PEB, dan riwayat SC (Kemenkes.,et al 2018).
Salah satu dampak yang paling utama dirasakan oleh pasien sectio caesarea adalah nyeri. Nyeri yang  timbul  berasal  dari  abdomen  akibat  insisi  yang  dilakukan  untuk  mengeluarkan  bayi.  Menurut Khazaro, (2020) nyeri merupakan suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat  kerusakan  jaringan  secara  aktual  maupun  potensial.  Nyeri  bersifat  subyektif,  yang  artinya tingkatan  nyeri  tiap  individu  berbeda-beda  dalam  menilai  nyeri  yang  dirasakan.  Nyeri  juga menyebabkan  perasaan  tidak  nyaman  pada  individu  yang  merasakannya.  Operasi sectio  caesarea menimbulkan nyeri karena terjadinya perubahan kontinuitas jaringan akibat pembedahan. Jika nyeri tersebut  tidak  ditangani dengan  baik,  akan  menimbulkan  beberapa  masalah  seperti  mobilisasi  yang terbatas, bonding  attachment yang  terganggu  antara  ibu  dan  bayi-nya,  inisiasi  menyusui  dini terganggu,  dan  juga  aktivitas  sehari-hari  terhambat  akibat  adanya  peningkatan  intensitas  nyeri (Amanda, 2020). Selain itu nyeri juga dapat mengakibatkan hambatan mobilitas fisik, ketidakefektifan pemberian ASI, gangguan pola tidur menurut Nurarif dan Hardhi (2015).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Sommer  et  al  (2008)  dalam  Yumni  et  al  (2019) prevalensi  pasien  post  operasi  mayor  yang  mengalami  nyeri  sedang  sampai  berat  sebanyak  41  % pasien post operasi hari ke-0, 30 % hari ke-1, 19 % pasien pada hari ke-2, 16 % pasien pada hari ke-3 dan  14  %  pasien  pada  hari  ke-4.  Sedangkan  penelitian  oleh  Hillan  mengenai  nyeri  setelah  operasi sectio caesarea diketahui bahwa pada hari ke-1 dan 2 klien masih mengalami nyeri pada luka bekas operasi, dan hampir pada separuh wanita berlangsung sampai mereka pulang ke rumah, dan sekitar 32%  pasien  masih  mengalami  nyeri  pada  luka,  dan  tidak  jarang  nyeri  pada  luka  setelah  pulang bertambah berat sehingga membutuhkan obat analgesik (Metasari et al., 2018).
Nyeri  pada  persalinan  dengan sectio  caesarea dapat  diminimalisir  dengan  dua  metode  yaitu dengan  cara  farmakologis  dan  non  farmakologis.  Salah  satu  intervensi  yang  dapat  diberikan  adalah dengan teknik relaksasi. Meskipun banyak relaksasi yang bisa dilakukan, menurut beberapa penelitian sebelumnya  teknik  relaksasi  yang  efektif  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  adalah  teknik  relaksasi nafas  dalam  karena  termasuk  asuhan  keperawatan  untuk  mengontrol  rasa  nyeri  secara  efektif  dan efesien  (Amita  et  al.,  2018).  Penelitian  terdahulu  menyebutkan  sebelum  dilakukan  intervensi  teknik
relaksasi nafas dalam, sebagian besar pasien mengalami nyeri dengan skala intensitas nyeri pada skala 6 atau nyeri sedang. Setelah dilakukan intervensi teknik relaksasi nafas dalam, sebagian besar pasien mengalami  penurunan  skala  nyeri  dengan  skala  intensitas  3  atau  nyeri  ringan.  Artinya,  teknik relaksasi  nafas  dalam  efektif  sebagai  terapi  komplementer  sebagai  upaya  mandiri  oleh  klien  untuk menurunkan nyeri post SC (Lailiyah, 2018).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan pada 10 orang pasien sectio caesarea . Rata-rata intensitas nyeri  pasien  adalah  4  dari  10  orang  pasien  menyatakan  lebih  nyeri  atau  skala  8.  Selain  itu,  dari  10 orang  pasien  hanya  3  orang  yang  melakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  untuk  mengurangi  nyeri yang  timbul.  Sedangkan  7  orang  lainnya  tidak  melakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan pemberian terapi relaksasi nafas dalam.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini ialah metode penelitian quasi experiment . Bentuk  pendekatan  yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  menggunakan pretest-posttest control group design pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sample  adalah  pasien post  partum  sectio caesarea. Ukuran sample pada penelitian ini sebanyak 36 responden, yaitu pada 18 responden pada kelompok  kontrol,  dan  18  responden  pada  kelompok  intervensi.  Melakukan  1  siklus  relaksasi  nafas dalam selama 5-10 menit dengan frekuensi 3 sampai 5 kali dalam sehari pada pasien hari ke- 0, 1, dan 2 pada kelompok intervensi. Instrumen pengukuran intensitas nyeri menggunakan skala pengukuran nyeri Wong  Baker  Faces  Pain  Rating  Scale. Cara  pengambilan  sample  menggunakan purposive sampling . Analisis hipotesis menggunakan uji Wilcoxon dan uji Mann-Whitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Gambaran univariat dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 1 Gambaran Karakteristik Berdasarkan Karakteristik Respoden Karakteristik Responden Jumlah Prosentase Usia Responden <20 Tahun 5 13,9 21-35 Tahun 26 72,2 >36 Tahun 5 13,9 Jumlah 36 13,9 Pekerjaan Responden Buruh 2 5,6 IRT 33 91,6 Karyawan 1 2,8 Jumlah 36 100 Pendidikan Responden SMP Sederajat 12 33,3 SMA Sederajat 24 55,7 Jumlah 36 100 Riwayat SC Responden Tidak ada riwayat SC 25 69,4 Ada Riwayat SC 11 30,6 Jumlah 36 100

## Tabel 2 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Responden Pada Kelompok Intervensi
Sebelum Dan Sesudah Diberikan Relaksasi Nafas Dalam Kategori Sebelum Intervensi Jumlah  Prosen tase Kategori Sesudah Intervensi Jumlah  Prosen tase Nyeri Berat 3 16,7 Nyeri Ringan 3 16,7 Nyeri Sedang 15 83,3 Tidak Nyeri 15 83,3 Total 18 100 Total 18 100 Tabel 3 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Responden Pada Kelompok Kontrol Kategori Sebelum Intervensi Jumlah  Prosen tase Kategori Sesudah Intervensi Jumlah  Prosen tase Nyeri Berat 6 33,3 Nyeri Berat 1 5,6 Nyeri Sedang 12 66,7 Nyeri Sedang 9 50 Nyeri Ringan 8 44,4 Total 18 100 Total 18 100
Hasil penelitian pada tabel diatas, menunjukan bahwa sebagian besar responden yang berada di RSUD Sekarwangi Cibadak Kabupaten Sukabumi sebelum diberikan teknik relaksasi nafas dalam pada kelompok  intervensi  memiliki  intensitas  nyeri  sedang  sebanyak  83,3%)dan  sebagian  kecil  memiliki intensitas  nyeri  berat  sebanyak  16,7%.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  50%  mengalami  nyeri sedang, 44,4% mengalami nyeri ringan dan 5,6% mengalami nyeri berat.
Persepsi nyeri individu berbeda-beda dalam hal skala dan tingkatannya. Berdasarkan penelitian Bahrudin (2017) bahwa setiap nyeri yang dirasakan oleh masing-masing individu sangatlah berbeda- beda  diantaranya  nyeri  ringan,  nyeri  sedang,  dan  nyeri  berat  sesuai  dengan  persepsi  dan  ambang nyeri  individu,  berdasarkan  faktor  -  faktor  yang  memengaruhi  intensitas  nyeri  itu  sendiri.  Faktor- faktor  yang  memengaruhi  nyeri  berasal  dari  pengalaman  yang  lalu,  lingkungan,  keadaan  umum, endorfine, faktor situasional, status emosi, status paritas dan reaksi terhadap nyeri. Ketika merespon nyeri  setiap  individu  akan  belajar  dari  pengalaman  sebelumnya.  Koping  individu  akan  menjadi terganggu dalam menanggapi nyeri saat pertama kali merasakan nyeri.
Apabila individu yang sebelumnya pernah merasakan nyeri dan mampu menghilangkan nyeri, akan menjadi mudah dalam  menginterpretasikan  nyeri. Hal tersebut sejalan dengan hasil penelitian pada tabel 1 bahwa sebagian besar responden tidak mempunyai riwayat SC sebanyak 25 responden (69,3) sehingga sebagian besar responden memiliki intensitas nyeri sedang. Nyeri yang tidak segera diatasi akan berdampak pada masalah psikologis pasien. Dampak psikologis yang sering terjadi pada pasien post  sectio  caesarea adalah  kecemasan.  Gejala  fisiologisnya  pasien  akan  mengalami  seperti berkeringat yang banyak, ketegangan otot, tekanan darah yang meningkat, jantung terasa berdebar- debar, sulit makan, susah tidur, sesak napas, mudah tersinggung, serta adanya rasa nyeri pada daerah ulu hati (Solehati, 2015)

## Analisa Bivariat
Gambaran hasil bivariat dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4 Hasil Uji Analisis Intensitas Nyeri Responden pada Kelompok Intervensi
Dan Kelompok Kontrol Menggunakan Uji Wilcoxon Intensitas Nyeri Uji Wilcoxon Hipotesis Uji Mann Whitney Hipothesis Kelompok Intervensi P-Value 0,000 0,05 Terdapat Pengaruh P-Value 0,000 Terdapat perbedaan yang significant Kelompok Kontrol P-Value 0,005 0,05 Tidak Terdapat Pengaruh
Berdasarkan pada Tabel 4 dapat dilihat hasil uji statistik dengan menggunakan Mann-Whitney, diperoleh  nilai  P  value  =  0,000  yang  berarti  <  0,05.  Berdasarkan  hasil  penghitungan  tersebut  maka terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri  pasien post partum sectio caesarea antara  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol dalam pemberian teknik relaksasi nafas dalam.
Impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.  Impuls  nyeri  dihantarkan  saat  sebuah  pertahanan  dibuka  dan  impuls  dihambat  saat  sebuah pertahanan  tertutup.  Upaya  menutup  pertahanan  tersebut  merupakan  dasar  teori  menghilangkan nyeri (Atifah, 2020). Secara umum di dalam tubuh manusia terdapat dua macam transmitter impuls nyeri yang befungsi untuk menghantarkan sensasi nyeri yaitu reseptor berdiameter kecil (serabut A delta dan serabut C) yang berfungsi untuk mentransmisikan nyeri yang sifatnya keras dan reseptor ini biasanya berupa ujung saraf bebas yang terdapat di seluruh permukaan kulit dan pada struktur tubuh yang lebih dalam seperti tendon, fascia dan tulang serta organ – organ interna, sedangkan transmiter yang berdiameter besar (serabut A-beta) memiliki reseptor yang terdapat pada struktur permukaan tubuh dan fungsinya mentransmisikan nyeri (Hidayat & Uliyah, 2014).
Ketika  ada  rangsangan,  kedua  serabut  tersebut  akan  membawa  rangsangan  menuju kornudorsalis  yang  terdapat  pada  medulla  spinalis.  Terjadi  interaksi  pada  subtansi  gelatinosa  ini dapat  terjadi  perubahan,  modifikasi,  serta  memengaruhi  apakah  sensasi  nyeri  akan  dibawa  ke  otak atau  dihambat.  Apabila  terdapat  impuls  yang  ditransmisikan  oleh  serabut  yang  berdiameter  besar karena  adanya  stimulus  kulit,  sentuhan,  getaran  hangat  dan  dingin  serta  sentuhan  halus,  impuls  ini akan  menghambat  impuls  dari  serabut  berdiameter  kecil  di  area  subtansi  di  gelatinosa,  sehingga sensasi nyeri yang dibawa serabut kecil akan berkurang atau bahkan tidak dihantarkan ke otak karena tubuh tidak dapat merasakan sensasi nyeri (Kumar & Elavarasi, 2016).
Pasien  dalam  penelitian  didapatkan  yaitu  18  orang  untuk  kelompok  intervensi  dan  18  untuk kelompok kontrol. Hasil uji Wilcoxon pada tabel 4 dapat dilihat hasil uji statistik dengan menggunakan Wilcoxon , diperoleh nilai P value = 0,000 yang berarti < 0,05. Berdasarkan hasil penghitungan tersebut maka terdapat pengaruh intensitas nyeri pasien post partum sectio caesarea pada kelompok intervensi dalam  pemberian  teknik  relaksasi  nafas  dalam  di  Ruang  Rawat  Nifas  RSUD  Sekarwangi  Cibadak Kabupaten Sukabumi.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian diperoleh dari Haryani (2021). Berdasarkan hasil  Distribusi  frekuensi  responden pada  skala  nyeri  Post  Operasi sectio caesaria setelah  dilakukan intervensi  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  terjadi  perubahan  skala  nyeri.  Menunjukkan  bahwa  skala nyeri ibu nifas post sectio caesaria sebelum dilakukan yang terbanyak yakni pada skala nyeri sedang dengan presentase 83,3%, sedangkan skala nyeri ibu nifas post sectio caesaria setelah dilakukan yang terbanyak yakni pada skala tidak nyeri dengan presentase 83,3%.
Hal  ini  menandakan  bahwa  terjadi  penurunan  skala  intensitas  nyeri  pada  setiap  pasien post operasi sectio caesaria . Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Sutinah, & Azhari (2020) pada pasien pasca  operasi  di  ruang  seruni  RSUD  Dr.  M  Yunus  Bengkulu  didapatkan  bahwasanya  ada  pengaruh teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  terdapat perbedaan bermakna antara sebelum dan sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dengan nilai p= 0.000 (p< 0.005).
Nyeri post operasi akan meningkatkan stres post operasi dan memiliki pengaruh negatif pada penyembuhan  nyeri.  Kontrol  nyeri  sangat  penting  setelah  operasi,  nyeri  yang  dibebaskan  dapat mengurangi  kecemasan,  bernafas  lebih  mudah  dan  dalam  dapat  metoleransi  mobilisasi  yang  cepat. Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dipercayai  dapat  menurunkan  intenistas  nyeri  melalui  mekanisme dengan  merelaksasikan  otot-otot  skelet  yang  mengalami  spasme  yang  disebabkan  oleh  peningkatan prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke daerah  yang  mengalami  spasme  dan  iskemic.  Teknik  relaksasi  napas  dalam  dipercayai  mampu meransang  tubuh  untuk  melepaskan  opoiod  endogen  yaitu  endorphin  dan  enkefalin  (Sutinah,  & Azhari, 2020).
Relaksasi merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang mengalami nyeri  kronis.  Latihan  pernafasan  dan  teknik  relaksasi  menurunkan  konsumsi  oksigen,  frekuensi pernafasan,  frekuensi  jantung,  dan  ketegangan  otot,  yang  menghentikan  siklus  nyeri  ansietas ketegangan otot (Ramandanty, 2019).
Teknik relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan
inspirasi  secara  maksimal)  dan  bagaimana  menghembuskan  nafas  secara  perlahan.  Selain  dapat menurunkan  intensitas  nyeri,  teknik  relaksasi  nafas  dalam  juga  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru dan meningkatkan oksigenasi darah (Ramandanty, 2019).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat pengaruh dan perbedaan antara kelompok kontrol dan intervensi teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan intensitas nyeri pasien post partum sectio caesarea di Ruang Rawat Nifas RSUD Sekarwangi Cibadak Kabupaten Sukabumi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  diharapkan  terapi  ini  dapat  dipertimbangkan  sebagai salah  satu  terapi  non  farmakologi  untuk  manajemen  nyeri  serta  bisa  menjadi  pertimbangan  Rumah Sakit  untuk  melakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  penanganan  nyeri  kepada  pasien  post sectio caesarea .

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  S.  (2020).  Literature  Review :Asuhan  Keperawatan  pada  Ibu  Post  Operasi  Sectio  Caesarea yang Mengalami Nyeri dengan penerapan Biologic Nurturing Baby Led Feeding di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah. Karya Tulis Ilmiah Keperawatan.
Amir, M. D., & Nuraeni, P. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operatif Appendictomy di Ruang Nyi Ageng Serang RSUD Sekarwangi. Lentera: Jurnal Ilmiah Kesehatan dan Keperawatan, 3(1), 107-118.
Amita,  D.,  Fernalia,  &  Yulendasari,  R.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap
Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesarea  Di  Rumah  Sakit  Bengkulu.  Jurnal Kesehatan Holistik, 12(1), 26–28. http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/download/124/69
Anis Satus S, Mamik Ratnawati, dan Amanda Dewi Kharisma.(2018). “Hubungan Tingkat Nyeri Luka Operasi Dengan Mobilisasi Dini Pada Ibu Post Sectio Caesarea Di Pavilyun Melati RSUD Jombang”. STIKES Pemkab Jombang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
Astuti, M. T., & Sukesi, N. (2017). Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Untuk Menurunkan Skala Nyeri Pada Pasien Post Operasi  Sectio  Caesarea. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan, 1(2), 37-43.
Bahrudin, M. 2017. Patofisiologi nyeri (pain). Saintika Medika. 13 (1): 7-13 Des  Metasari  Dan  Berlian  Kando  Sianipar.  (2018).  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Penurunan Nyeri  Post  Operasi  Sectio  Caesarea  Di  RS.  Raflessia  Bengkulu”.  Journal  of  Nursing  and  Public Health (JNPH) Volume 6 No. 1 (April 2018)© The Author(s) 2018
Dian  Nurani,  Femmy  Keintjem,  dan  Fredrika  Nancy  Losu.(2015).  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Proses  Penyembuhan  Luka  Post  Sectio  Caesarea”.  JIDAN  Jurnal  Ilmiah  BidanVolume  3 Nomor 1. Januari – Juni 2015 ISSN : 2339-1731
Engla  Putri  Amanda,  E.  P.  A.  (2020).  penerapan  teknik  relaksasi  dalam  memberikan  asuhan keperawatan pada ibu post partum dengan post sectio caesarea di ruangan siti aisyah RS Islam Ibnu Sina  Bukittinggi  Tahun 2020 (Doctoral dissertation, Universitas Perintis Indonesia).
Erina, S., & Widia, L. (2016). Hubungan antara teknik pernafasan dalam dengan skala nyeri ibu post sectio caesaria 24 jam pertama di rsud dr. H. Andi abdurahman noor tanah bumbu. Jurnal Darul Azhar, 1(1), 1-7.
Geraldy,  Y.  (2020).  Profil  Persalinan  Seksio  Sesarea  Pada  Hipertensi  Dalam  Kehamilan  Berdasarkan Hasil  Luaran  Ibu  Di  RSIA  Sitti  Khadijah  1  Makassar  (Doctoral  dissertation,  Universitas Hasanuddin).
Haryani, F., Sulistyowati, P., & Ajiningtiyas, E. S. (2021). Literature Review Pengaruh Teknik Relaksasi Napas  Dalam  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pada  Post  Operasi  Sectio  Caesarea.  Journal  of  Nursing and Health, 6(1), 15-24.
Harsono,  2009.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Intensitas  Nyeri  Pasca  Operasi  Bedah  Abdomen dalam Konteks Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Ade Mohamad Djoen Sintang. Tesis. Depok: Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Kemenkes, Nasional, B. K. dan K. B., Statistik, B. P., & USAID. (2018). Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. In Kemenkes (1st ed.). Kementrian Kesehatan.
Kozier,  B.,  G.  erb.  Dan  A.  Berman.  2020.  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan  Praktik.
Jakarta: EGC.
Kumar, K. H. dan P. Elavarasi. 2016. Definition of pain and classification of pain disorders. Journal of Advanced Clinical & Research Insights. 3(3): 87-90.
Lailiyah,  S.  R.  (2018).  Efektifitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Pijatan  Effleurage    terhadap penurunan      skala      nyeri      pada      post      sectio  caesarea.  Nursing  Update:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan P-ISSN: 2085- 5931 e-ISSN: 2623-2871, 10(1), 61-69.
Novianti Sihombing, Ika Saptarini, dan Dwi Sisca Kumala Putri.(2017).“Determinan Persalinan Sectio Caesarea Di Indonesia (Analisis Lanjut Data Riskesdas 2013)”. Jurnal Kesehatan Reproduksi, 8(1),
2017: 63-75 DOI:10.22435/kespro.v8i1.6641.63-75.
Nurkhasanah  U,  D.  S.  (2018).  Efektifitas  Relaksasi  Genggam  Jari  dan  Aromaterapi  Lemon  Terhadap Intensitas  Nyeri  Post  Sectio  Caesarea  Di  RSUD  Tidar  Magelang  Tahun  2018  (Doctoral dissertation, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Magelang).
Pathak, A., Sharma, S., & Jensen, M. P. (2018). The utility and validity of pain intensity rating scales for use in developing countries. PAIN Reports, 3(5), e672.doi:10.1097/pr9.0000000000000672
Pranadiva, mardana I. kadek riyandi, & Tjahya, A. (2017). Penilaian nyeri. Ramadani, L., & Hidayat, N.
(2017). Gambaran Penggunaan Analgetik pada Pasien Rawatan Intensif di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Periode Januari-Desember 2015 (Doctoral dissertation, Riau University).
Rezeki,  S.,  &  Sari,  M.  (2018).  Karakteristik  Ibu  Bersalin  Dengan  Indikasi  Sectio  Caesarea  Di  Rumah Sakit  Martha  Friska  Pulo  Brayan  Pada  Tahun 2018. Wahana Inovasi, 7, 131-135.
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (Riskesdas)  (Vol.  44,  Issue  8). https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Santi,  S.,  Windiyani,  W.,  Novayanti,  N.,  &  Imaniar,  M.  S.  (2021).  Efektifitas  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap  Intensitas  Nyeri  Dismenore  Primer  Pada  Remaja  Putri.  Jurnal  BIMTAS:  Jurnal Kebidanan Umtas, 5(2), 56-61.
Sari, D. P., Rufaida, Z., & Lestari, S. W. P. (2018). Nyeri persalinan. E-Book Penerbit STIKes Majapahit, 1- 30.
Siregar, S. M. F. (2016). Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Persalinan Sectio Caesarea pada Ibu dengan Riwayat Persalinan Normal di Medan Tahun 2016.
Utami, S. (2016). Efektifitas Relaksasi Napas dalam dan Distraksi dengan Latihan 5 Jari Terhadap Nyeri Post Laparatomi. Jurnal Keperawatan Jiwa (JKJ): Persatuan Perawat Nasional Indonesia, 4(1), 61- 73.
Wiyanti,  N.  P.  D.  (2018).  Gambaran  Asuhan  Keperawatan  Pemberian  Teknik  Relaksasi  Napas  Dalam Untuk  Mengatasi  Nyeri  Akut  Pada  Ibu  Post  Sectio  Caesarea  (Doctoral  dissertation,  Jurusan Keperawatan 2018).
Yumni, F. L., Fulatul Anifah, S., Rizal, R., & Mahmud, E. (2019). Studi Kasus Pemberian Teknik Relaksasi Nafas Dalam Untuk Menurunkan Tingkat Nyeri Pada Ny. A Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Pada Diagnosa Medis Post Operasi Kista Ovarium Di Ruang Sakinah.