Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426

## High Risk of Dyslipidemia in Obese Adolescents: Exploring the Factors and Implications for Cardiovascular Health

## Risiko Tinggi Dislipidemia pada Remaja Obesitas: Menggali Faktor dan Implikasinya terhadap Kesehatan Kardiovaskular
Ria Qadariah Arief 1*) , Linda Prasetyaning W 2 , Maryam Jamila Arief 3
1*) Departement of Nutrition, Faculty of Psychology and Health, UIN Sunan Ampel, Indonesia
2 Departement of Psychology, Faculty of Psychology and Heath, UIN Sunan Ampel, Indonesia
3 Departement of Department of Pharmacology, Faculty of Pharmacy, Universitas Mulawarman, Indonesia

## ABSTRACT
Dyslipidemia in obese adolescents is a marker of early-onset cardiovascular problems such as atherosclerosis. The purpose of this study was to identify the magnitude of the problem  of  dyslipidemia  in  obese  adolescents.  This  study  uses  content  analysis  of literature  reviews  in  synthesizing  articles  in  accordance  with  the  criteria  and  research objectives.  This  study  uses  Google  Scholar,  Pub  Med  using  the  keywords  "Youth Dyslipidemia".  Articles  included  in  the  inclusion  criteria  are  original  research,  which measures cholesterol levels in adolescents. , whereas we were excluded if the articles contained  narrative  opinion  articles,  editorial  comments,  literatru  reviews,  and  did  not measure  cholesterol  levels  in  adolescents.  The  results  from  18,900  articles  we  get about 8 articles of which 3 articles about dyslipidemia in adolescents with diabetes, 3 articles on dyslipidemia in healthy adolescents, and 2 articles on the magnitude of the problem  of  dyslipidemia  in  adolescents  with  lipid  abnormalities.  Adolescents  who  are obese  have  a  high  risk  of  developing  dyslipidemia,  which  is  a  disorder  of  lipid metabolism. Dyslipidemia in obese adolescents contributes to atherosclerosis, namely the  formation  of  plaque  that  settles  in  blood  vessels  and  can  cause  cardiovascular disease.
Key words: Dyslipidemia, Adolescent, Obesity

## ABSTRAK
Dislipidemia  pada  remaja  obesitas  menjadi  penanda  adalahnya  masalah  onset kardiovaskular seperti aterosklerosis. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi  besarnya  masalah  dislipidemia  pada  remaja  obesitas.  Penelitian  ini menggunakan analisis konten review literatur dalam mensintesa artikel sesuai dengan kriteria  dan  tujuan  penelitian,  Penelitian  ini  menggunakan  google  scholar,  Pub  Med denga n  menggunakan  kata  kunci  “Dislipidemia  Remaja”,  Artikel  yang  masuk  dalam kriteria inklusi adalah original research, yang mengukur kadar kolesterol pada remaja, sedangkan  kami  ekslusi  jika  artikelnya  ada  artikel  naratif  opini,  editorial  comment, literatru  review,  dan  tidak  mengukur  kadar  kolesterol  pada  remaja.  Hasilnya  dari 18.900  artikel  kami  mendapatkan  sekitar  8  artikel  yang  3  artikel  tentang  masalah dispidemia  remaja  dengan  diabetes,  3  artikel  dislipidemia  pada  remaja  sehat,  dan  2 artikel besarnya masalah dislipidemia pada remaja dengan abnormalitas lipid. Remaja
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
yang mengalami obesitas, terdapat risiko tinggi terkena dislipidemia, yang merupakan kelainan  metabolisme  lipid.  Dislipidemia  pada  remaja  obesitas  berkontribusi  pada terjadinya aterosklerosis, yaitu pembentukan plak yang mengendap di dalam pembuluh darah dan dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular.
Kata kunci : Dislipidemia, Remaja, Obesitas.

## PENDAHULUAN
Obesitas  pada  remaja  telah  menjadi  masalah  kesehatan  yang mengkhawatirkan di seluruh dunia (Chooi et al., 2019) . Angka kejadian obesitas pada  populasi  remaja  terus  meningkat,  dengan  konsekuensi  serius  terhadap kesehatan  jangka  panjang.  Selain  meningkatkan  risiko  penyakit  metabolik seperti  diabetes  tipe  2,  obesitas  juga  secara  signifikan  berkontribusi  terhadap perkembangan  dislipidemia  pada  remaja. (Aubert  et  al.,  2021) Dislipidemia, yaitu  kelainan  metabolisme  lipid  yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  lipid dalam  darah,  merupakan  faktor  risiko  utama  untuk  penyakit  kardiovaskular (Trautwein & McKay, 2020) .
Penelitian  sebelumnya  telah  mengungkapkan  bahwa  remaja  dengan obesitas  memiliki  profil  lipid  yang  tidak  sehat (Yeung  et  al.,  2021) .  Mereka cenderung  memiliki  peningkatan  kadar  kolesterol  total,  trigliserida,  dan penurunan  kadar  kolesterol  HDL  (kolesterol  baik).  Kondisi  ini  menciptakan lingkungan  yang  mendukung perkembangan aterosklerosis,  yaitu penumpukan plak  dalam  pembuluh  darah  yang  dapat  menyebabkan  penyakit  jantung  dan stroke pada usia dewasa (Burlutskaya et al., 2021) . Oleh karena itu, memahami faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  risiko  dislipidemia  pada  remaja obesitas sangat penting untuk mengidentifikasi upaya pencegahan yang efektif.
Beberapa faktor diketahui memainkan peran penting dalam perkembangan  dislipidemia  pada  remaja  obesitas.  Pertama,  pola  makan  yang tidak sehat dan tinggi lemak jenuh serta konsumsi makanan olahan yang kaya akan  kolesterol  dapat  meningkatkan  risiko  dislipidemia.  Kedua,  kurangnya aktivitas  fisik  pada  remaja  obesitas  juga  berhubungan  dengan  perubahan  lipid yang  tidak  menguntungkan.  Gaya  hidup  yang  kurang  aktif  menghambat metabolisme lipid dan mengurangi kemampuan tubuh untuk memproses lemak secara efisien (Xi et al., 2020) .
Selain faktor perilaku, faktor genetik juga dapat memainkan peran dalam risiko dislipidemia pada remaja obesitas. Studi kembar dan penelitian keluarga telah  menunjukkan  adanya  kecenderungan  genetik  dalam  pengaturan  profil lipid (Reuter  et  al.,  2019) .  Beberapa  polimorfisme  genetik  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  dislipidemia  dan  respons  yang  berbeda  terhadap  diet  dan aktivitas  fisik  pada  remaja  obesitas.  Pemahaman  lebih  lanjut  tentang  faktor genetik  ini  dapat  membantu  mengidentifikasi  individu  yang  rentan  terhadap
*Correspondence
Article Info Email    : r ia.qadariah@gmail.com Adress : Alamat Lengkap, Kota/Kab, Kode Pos Submited              : 26-06-2023 In Reviewed         : 03-07-2023 Accepted              : 20-07-2023 Online Published  : 30-07-2023
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
dislipidemia  dan  merancang  pendekatan  pencegahan  yang  disesuaikan (Stein et al., 2019) .
Implikasi  jangka  panjang  dari  risiko  tinggi  dislipidemia  pada  remaja obesitas  sangat  signifikan  dalam  konteks  kesehatan  kardiovaskular (Huang  et al., 2019) . Dislipidemia pada  masa remaja  dapat berlanjut hingga dewasa  dan meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskular  prematur  seperti penyakit jantung koroner, serangan jantung, dan stroke. Mengatasi dislipidemia pada tahap awal kehidupan menjadi penting untuk mengurangi beban penyakit kardiovaskular  di  kemudian  hari (Khoury  et  al.,  2022) .  Oleh  karena  itu, penelitian  yang  lebih  mendalam  diperlukan  untuk  menggali  faktor-faktor  yang berkontribusi terhadap tingginya risiko dislipidemia  pada remaja obesitas  serta mengidentifikasi implikasi kardiovaskular yang merugikan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  metode  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah  analisis  konten dengan subjek literatur dari original artikel yang telah di publikasikan dari tahun 2019 –  2023.  Dalam  proses  screening  artikel  kami  menggunakan  key  word “Dislipidemia  Remaja”  dan  dalam  Bahasa  Inggrisnya  pada  search  engine google scholar, pub med, dan biomed central (BMC). Artikel yang masuk dalam kriteria  inklusi  adalah  original  research,  yang  mengukur  kadar  kolesterol  pada remaja, sedangkan kami ekslusi jika artikelnya ada artikel naratif opini, editorial comment,  literatru  review,  dan  tidak  mengukur  kadar  kolesterol  pada  remaja. Dalam  proses  pencarian  kami  mendapat  kan  18.900  artikel  dan  setelah  kami sesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  kami  mendapatkan  sekitar  delapan  artikel yang sesuai. Proses screening pemilihan artikel  yang kai telaan tergambarkan dalam diagram Prisma berikut ini (Haddaway et al., 2022) .
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
Dalam  proses  screening  artikel  yang  kami  pilih  masih  dikerucutkan  dalam pemilihan  original  artikel  yang  bisa  di  akses  secara  penuh  dan  memiliki  data yang relevan untuk di analisis talam table sintesa kami.

## HASIL PENELITIAN
Dari  proses  skrining  tersebut  kami  mendapatkan  beberapa  artikel  jurnal yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  kami  untuk  dilakukan  analisis dalam table analisis. Berikut ini adalah table analisis artikel kami.

## Tabel 1. Analisis Masalah Dislipidemia pada Remaja Obesitas
Penulis, Tahun Responden Desain Penelitian
Hasil (Dündar & Akıncı, 2022) Anak-anak dalam rentang usia 6-18 tahun dengan indeks massa tubuh (BMI) di atas persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin, Retrospective, Menghitung nilai antropometri dan derajat puberitas, serta HOMA-IR Dyslipidemia ditemukan pada  644  (56,7%)  kasus. Pubertas,  indeks  massa tubuh (BMI) tinggi, perbandingan lingkar pinggang-panggul yang meningkat, peningkatan model homeostasis penilaian  resistensi  insulin (HOMA-IR), asam urat tinggi, dan adanya acanthosis nigricans terbukti menjadi faktor risiko untuk dyslipidemia. (Cao et al., 2020) Anak usia sekolah menengah dan sekolah tinggi Crossectional Tingkat  yang  tidak  normal dari HDL-C dan TG meningkat saat siswa- siswa  mengalami  tahap awal,  tengah,  dan  akhir pubertas. (Kim et al., 2020) pasien dengan rentang usia antara 10 hingga 22 tahun dan memiliki durasi diabetes minimal 6 bulan pada saat pengukuran terakhir konsentrasi kolesterol LDL (LDL-C), serta tidak sedang menjalani terapi statin Retrospektif dilakukan untuk mengevaluasi pasien-pasien dengan diabetes tipe
1 (T1D) atau diabetes tipe 2
(T2D) yang pernah berkunjung ke klinik setidaknya sekali antara tahun 2015 hingga 2017. Sebanyak 32,7% dari pasien  dengan  diabetes tipe  1  (T1D)  (n  =  1701) dan  47,7%  dari  pasien dengan  diabetes  tipe  2 (T2D)  (n  =  298)  memiliki konsentrasi kolesterol LDL (LDL-C)  di  atas  target yang direkomendasikan (>
100 mg/dL atau 2,6 mmol/L)
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
(Soliman & Ibrahim, 2021) anak-anak dan remaja dengan T1DM Study Retrospective, Pasien diklasifikasikan berdasarkan profil lipidnya menjadi 2 kelompok: kelompok dislipidemia dan normo-lipidemia dan perbandingan dilakukan antara 2 kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar  70,47%  dari  total pasien mengalami dislipidemia. Pasien dengan  kontrol  glikemik yang buruk memiliki tingkat  dislipidemia  yang lebih  tinggi,  usia  yang lebih tua, dan durasi diabetes yang lebih lama. (Kaestner et al., 2020) Data remaja usia 12 – 17 tahun yang memiliki kolesterol yang abnormal Data kadar kolesterol remaja yang abnormal dihitung prevalensi, yang dikorelasikan dengan IMT. ditemukan  bahwa  lebih dari  24.000  di  antaranya (64,7%) menunjukkan setidaknya  satu  kelainan lipid, sementara 3,7% menunjukkan  perubahan pada  semua  parameter lipid yang diamati. Kombinasi  yang  paling sering terjadi adalah tingginya  kadar  trigliserida (TG)  bersamaan  dengan rendahnya kadar high- density lipoprotein cholesterol (HDL-C). (Miyamura et al., 2021) Remaja Data Crossectional, data remaja yang memiliki masalah dislipidemia dan memiliki riwayar perokok pasif Di  antara  anak  laki-laki, kadar HDL-C secara signifikan lebih rendah jika sering terpapar pada perokok pasif, dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar  (β  =  −3.19;  95% CI, −5.84  hingga  −0.55). Namun,  tren  ini  tidak berlaku  di  kalangan  anak perempuan.
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
(Camargo et al., 2021) Anak dan remaja usia 6 sampai 16 tahun yang sehat Crossectional, data random sampling dengan 496 sampel, dengan menggunakan kuesioner. aktor  risiko  yang  secara signifikan  terkait  dengan CND adalah kelebihan berat badan sebesar 18,4%,  gaya  hidup  yang kurang aktif sebesar 32,2%,  riwayat  keluarga penyakit kardiovaskular sebesar  23,4%,  riwayat keluarga HBP sebesar 84,2%,  riwayat  keluarga dislipidemia sebesar 55,8%,  riwayat  keluarga obesitas  sebesar  38,7%, dan riwayat keluarga penyakit ginjal kronis sebesar 40,6%. (Selvaraj et al., 2023) Anak dan remaja dengan Diabetes Tipe 1 dan  usia 2 – 18 tahun yang menjalani pengobatan diabetes di Rumah sakit Crossectional, menilai IMT, Profil Lipid dan HbA1c dalam komunitas ini. Semua  subject  memiliki masalah dislipidemia paling  sedikit  satu  dari ketiga  profil  lipid,  dan HbA1c lebih akurat sebagai penanda dislipidemia tersebut.
Dari  table  1,  menunjukkan  ada  delapan  artikel  yang  kami  pilih  melalui proses  skrining  artikel  untuk  menggali  besarnya  potensi  dislipidemia  menjadi masalah  kardiovaskular  pada  remaja  yang  mengalami  obesitas.  Selain  karena berbagai  factor  resiko  gaya  hidup  yang  tidak  sehat,  memiliki  berat  badan berlebih  berdasarkan  IMT  remaja  sudah  menunjukkan  potensi  masalah dislipidemia.  Dari  delapan  artikel  ada  tiga  artikel  yang  menunjukkan      potensi masalah dislipidemia dari kondisi remaja dengan Diabetes tipe I, ada tiga artikel dengan  responden  remaja  sehat  dan  dikaitkan  IMT  dengan  abnormalitas  lipid dan  gaya  hidup  termasuk  Riwayat  sebagai  perokok  pasif  dan  ada  dua  artikel yang  membahas  prevalensi  dislipidemia  dalam  remaja  dengan  kondisi  awal abnormalitas profil lipid.

## PEMBAHASAN
Dislipidemia adalah kondisi medis yang ditandai oleh ketidakseimbangan atau  gangguan  metabolisme  lipid  dalam  tubuh.  Pada  dislipidemia,  terjadi perubahan abnormal dalam kadar lipid, seperti kolesterol dan trigliserida, dalam darah.  Kondisi  ini  dapat  meliputi  peningkatan  kadar  kolesterol  total,  LDL (kolesterol  jahat),  trigliserida,  atau  penurunan  kadar  kolesterol  HDL  (kolesterol baik).  Dislipidemia  dapat  bersifat  primer,  yang  disebabkan  oleh  faktor  genetik atau  herediter,  atau  sekunder,  yang  disebabkan  oleh  faktor  lingkungan,  gaya
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
hidup  tidak  sehat,  obesitas,  penyakit  tertentu,  atau  penggunaan  obat-obatan tertentu (Higgins et al., 2020) .

## Remaja dengan kadar kolesterol tinggi (Total kolesterol dan LDL Tinggi)
Pada remaja dengan kadar kolesterol tinggi kondisi tubuhnya mengalami kelebihan  total  kolesterol  dan  LDL.  LDL  atau low  density  lipoprotein termasuk salah satu bagian lipoprotein. Lipoprotein adalah kompleks makromolekul yang memfasilitasi  transportasi  lipid  dalam  plasma  dan  terdiri  terutama  dari  lapisan membran  fosfolipid,  kolesterol  tidak  teresterifikasi,  dan  apolipoprotein  yang melingkupi  trigliserida  (TG)  dan  ester  kolesterol.  Karakteristik  lipoprotein berbeda-beda  karena  perbedaan  densitas  dan  komposisi  mereka.  Dalam  jalur eksogen, TG, kolesterol,  dan asam  lemak dari  makanan diserap dan bersama dengan  senyawa  larut  lemak  lainnya  membentuk  kilomikron  (CM).  CM menyediakan  TG  ke  jaringan  (serat  otot  dan  adiposit)  sebagai  sumber  energi melalui aksi lipoprotein lipase (LPL)  pada endotel, sementara CM  yang tersisa ditangkap oleh hati. Diet yang kaya akan asam lemak tak jenuh ganda ω3 dan ω6 meningkatkan aktivitas LPL. Dalam jalur endogen, TG dan ester kolesterol yang disintesis di  hati  diangkut kembali  melalui aliran darah ke jaringan dalam bentuk lipoprotein dengan kepadatan sangat rendah (VLDL), kemudian melalui aksi  LPL  diubah  menjadi  lipoprotein  dengan  kepadatan  lebih  rendah  dan volume yang lebih tinggi, dan akhirnya diubah menjadi LDL oleh lipase hati dan ditangkap  kembali  melalui  reseptor  LDL  (LDL-R).  Lipoprotein  (a)  (Lp  [a]) merupakan  subjenis  LDL  yang  memiliki  ApoA  sebagai  tambahan,  dan peningkatannya merupakan faktor risiko kardiovaskular independent (Maffeis et al., 2021) .
Kolesterol  berlebih  kemudian  diinkorporasi  ke  dalam  HDL  dan dihilangkan  dari  peredaran  darah  (transport  balik)  melalui  proses  esterifikasi oleh  lecithin  cholesterol  acyltransferase  (LCAT)  dan  kemudian  digunakan kembali  oleh  hepatosit (Gooding  &  de  Ferranti,  2010) .  Pada  kondisi peningkatan kadar kolesterol dapat meningkatkan potensi penyakit kardiovaskular akibat penumpukan LDL pada pembuluh  darah sehingga lama- kelamaan  menjadi  ateroskleorisis  yang  dapat  memicu  terjadinya  hipertensi, stroke,  penyakit  jantung  koroner  yang  termasuk  penyakit  kardiovaskular (Khoury et al., 2022) .

## Remaja dengan IMT Tinggi (Obese) dan mengalami dislipidemia
Remaja  obesitas  memiliki  risiko  yang  tinggi  untuk  mengembangkan dislipidemia  karena  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  pada  remaja  dapat mempengaruhi keseimbangan lipid dalam tubuh dan menyebabkan perubahan yang  merugikan  pada  kadar  kolesterol  dan  trigliserida.  Salah  satu  dampak langsung  dari  obesitas  pada  remaja  adalah  peningkatan  kadar  trigliserida. Trigliserida  adalah  bentuk  utama  penyimpanan  lemak  dalam  tubuh  dan kelebihannya  dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular.  Remaja obesitas  juga  cenderung  memiliki  kadar  kolesterol  total  yang  tinggi.  Kolesterol total  yang  tinggi,  terutama  kolesterol  LDL  (kolesterol  jahat),  dapat menyebabkan  penumpukan  plak  aterosklerosis  di  dalam  pembuluh  darah, meningkatkan  risiko  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke.  Remaja  obesitas
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
sering  kali  mengalami  penurunan  kadar  kolesterol  HDL  (kolesterol  baik). Kolesterol  HDL  memiliki  peran  penting  dalam  mengangkut  kolesterol  dari jaringan  tubuh  ke  hati  untuk  pengeluaran.  Kekurangan  kolesterol  HDL  dapat menghambat  proses  ini  dan  meningkatkan  risiko  terjadinya  dislipidemia (Słomiński et al., 2019) .
Faktor gaya hidup juga berperan dalam meningkatkan risiko dislipidemia pada remaja obesitas. Pola makan yang tidak sehat, seperti konsumsi makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol, serta rendah serat, dapat memperburuk profil lipid.  Kurangnya  aktivitas  fisik  juga  menjadi  faktor  risiko,  karena  kurangnya latihan  fisik  dapat  menyebabkan  peningkatan  trigliserida  dan  penurunan kolesterol  HDL.  Risiko  dislipidemia  pada  remaja  obesitas  tidak  hanya berdampak pada kesehatan saat ini, tetapi juga dapat memiliki implikasi jangka panjang  terhadap  kesehatan  kardiovaskular.  Dislipidemia  pada  masa  remaja dapat  berlanjut  ke  dewasa  dan  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit kardiovaskular pada usia yang lebih muda. Oleh karena itu, penting bagi remaja obesitas untuk mengadopsi gaya hidup sehat, termasuk pola makan seimbang dan  aktif  secara  fisik,  guna  mengurangi  risiko  dislipidemia  dan  masalah kesehatan yang terkait dengan kondisi ini (Falaschetti et al., 2010) .
Peningkatan  yang  signifikan  telah  terjadi  dalam  prevalensi  dislipidemia pada  anak-anak,  mungkin  terkait  dengan  peningkatan  prevalensi  kelebihan berat badan, yang mempromosikan faktor risiko kardiometabolik lainnya seperti tekanan  darah  tinggi  (TD),  resistensi  insulin,  dan  disfungsi  endotel.  Semua faktor  ini  terlibat  dalam  aterogenesis  yang  menjadi  penyebab  utama  kematian pada  dewasa  di negara-negara  maju. Bukti ilmiah telah  mendukung hubungan antara  hiperlipidemia  pada  usia  dini  dan  perubahan  lapisan  intim  arteri,  yang menguatkan  hipotesis  bahwa  aterosklerosis  dimulai  pada  usia  dini,  sebagai proses kronis  dan  progresif, baik dalam  dislipidemia primer  maupun sekunder. Selain  itu,  keberadaan  aterosklerosis  dan  temuan-temuan  echographic disfungsi  endotel  pada  anak-anak  dan  remaja  dengan  dislipidemia  dapat memprediksi  penyakit  kardiovaskular  pada  tahap  awal (Gooding  &  de  Ferranti, 2010) .
Konsentrasi  lipid  dan  lipoprotein  stabil  sekitar  usia  2  tahun  dan  mirip dengan  yang  diamati  pada  orang  dewasa  muda.  Oleh  karena  itu,  profil  lipid sebaiknya  tidak  dilakukan  sebelum  usia  24  bulan,  bahkan  pada  anak-anak dengan  anggota  keluarga  yang  memiliki  riwayat  penyakit  kardiovaskular  awal. Faktor  risiko  untuk  dislipidemia  meliputi  pola  makan  tidak  sehat  yang  tinggi lemak  jenuh  dan  kolesterol,  kekurangan  aktivitas  fisik,  kelebihan  berat  badan atau obesitas, faktor genetik, merokok, konsumsi alkohol berlebihan,  diabetes, dan  hipertensi.  Penanganan  dislipidemia  melibatkan  perubahan  gaya  hidup, seperti  menerapkan  pola  makan  sehat,  berolahraga  teratur,  dan  mengelola berat badan. Terkadang, pemberian obat-obatan seperti statin dapat diperlukan untuk mengendalikan kadar lipid dalam darah. Pengelolaan dislipidemia secara efektif  penting  untuk  mengurangi  risiko  penyakit  kardiovaskular  dan  menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah (Barberio et al., 2019) .
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426

## Remaja dengan DM Tipe 1 dan Mengalami Dislipidemia
DM  tipe  1  merupakan  jenis  diabetes  yang  paling  umum  menyerang anak-anak  dan  remaja.  DM  tipe  1  termasuk  penyakit  autoimun  yang menyebabkan  terjadinya  penghancuran  pada  sel  beta  pankreas  yang menghasilkan  insulin  sehingga  dapat  meningkatkan  kadar  glukosa  darah  dan pasien  membutuhkan  insulin  eksogen  untuk  memenuhi  kebutuhan  harian insulin (Ogle  et  al.,  2022) .  Prevalensi  dislipidemia  juga  diperoleh  tinggi  pada pasien  dengan  DM  tipe  1.  Hal  ini  duga  karena  pasien  dengan  DM  tipe  1 menunjukkan  kelainan  lipoprotein  aterogenik  kualitatif  dan  fungsional.  Pasien dengan  DM  tipe  1  menunjukkan  kadar  LDL-C  yang  tinggi  dan  HDL-C  yang rendah  sehingga  berisiko  mengalami  aterosklerosis  dini  yang  dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. DM tipe 1 dan dislipidemia yang terjadi bersamaan  menunjukkan  risiko  penyakit  kardiovaskular  yang  lebih  tinggi (Alrasheed, 2022) .
Patogenesis  aterosklerosis  adalah  multifaktorial,  melibatkan  faktor genetik  dan  lingkungan  serta  efek  respons  peradangan  dan  interaksi  penanda peradangan  (protein  C-reaktif,  interleukin,  dan  amyloid  A),  penanda hemostatik/trombotik  (fibrinogen,  faktor  V,  VII,  dan  VIII,  d-dimer,  dan  aktivator plasminogen  jaringan),  faktor  lipid  (Lp  [a],  apolipoprotein  A  dan  B,  dan  lipase A2),  homosistein,  dan  enzim  pengubah  angiotensin.  Obesitas,  tekanan  darah tinggi,  dan  merokok  adalah  beberapa  faktor  utama  yang  menyebabkan disfungsi  endotel  dalam  aterogenesis.  Respons  peradangan  terjadi  akibat aktivasi  sel  (limfosit  T,  makrofag,  dan  sel  otot  polos),  oksidasi  LDL,  sekresi faktor  pertumbuhan,  proses  koagulasi,  dan  pelepasan  sitokin  proinflamasi. Selanjutnya,  sel-sel  busa  terbentuk  (akibat  fagositosis  molekul  LDL  yang teroksidasi),  dan  plak  aterosklerosis  mengalami  fibrosis  dan  kalsifikasi. Akumulasi  lipid  intra  atau  ekstraseluler  ini  dapat  menyebabkan  perubahan neurologis atau gastrointestinal pada tahap awal (Falaschetti et al., 2010) . Kemungkinan  adanya  aterosklerosis  subklinis  pada  masa  dewasa, dengan  implikasi  praktis  dalam  menilai  risiko  penyakit  kardiovaskular  pada anak, biasanya  diprediksi dengan  menggunakan kolesterol  non-HDL dan rasio trigliserida/kolesterol  HDL.  Penggunaan  rasio  trigliserida/kolesterol  HDL sebagai  penanda  awal  risiko  kardiometabolik  yang  aterogenik  dapat mempercepat  terapi.  Namun,  bukti  yang  mendukung  penggunaan  rutin kolesterol  non-HDL  pada  usia  pediatrik  masih  terbatas,  meskipun  kolesterol non-HDL menjadi indikator penebalan lapisan intima karotis pada usia dewasa.
Patogenesis aterosklerosis pada remaja dengan dislipidemia melibatkan faktor  genetik,  lingkungan,  dan  respons  peradangan.  Penanda  peradangan, penanda  hemostatik/trombotik,  faktor  lipid,  homosistein,  dan  enzim  pengubah angiotensin  berinteraksi  dalam  proses  ini.  Obesitas,  tekanan  darah  tinggi,  dan merokok  juga  berperan  dalam  menyebabkan  disfungsi  endotel  yang  memicu aterogenesis (Khoury et al., 2022) .

## Remaja sebagai perokok pasif dan mengalami Dislipidemia
Paparan asap tembakau yang terkandung dalam rokok dan terhirup oleh perokok  pasif  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular. Selain  itu,  ditemukan  keterkaitan  lipoprotein  serum  dengan  asap  rokok  di
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
kalangan  remaja.  Paparan  asap  rokok  pada  remaja  laki-laki  ini  menunjukkan kadar  LDL-C  dan  trigliserida  tinggi  dan  HDL-C  yang  rendah.  Hal  ini  diduga karena  mengandung  berbagai  senyawa  kimia  berbahaya  seperti  karbon monoksida  dan  senyawa  kolesterol  oksidatif  sehingga  ketika  terpapar  asap rokok maka senyawa kimi ini  akan  masuk ke dalam tubuh dan  mempengaruhi metabolisme  lipid.  Gangguan  metabolisme  lipid  disebut  sebagai  dislipidemia (Merianos et al., 2018) .
Dislipidemia dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular, seperti penyakit jantung koroner, serangan jantung, dan stroke. Kelebihan  kolesterol  dan  trigliserida  dalam  darah  dapat  menyebabkan penumpukan  plak  aterosklerosis  di  dalam  pembuluh  darah,  yang  akhirnya dapat  menghambat  aliran  darah  dan  menyebabkan  komplikasi  serius. Konsentrasi  lipoprotein  dan  trigliserida  (TG)  mencerminkan  metabolisme  lipid yang  dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  dan  lingkungan.  Dislipidemia  dapat disebabkan oleh faktor intrinsik, ekstrinsik, atau kombinasi predisposisi genetik dan faktor eksternal (Słomiński et al., 2019).
Dislipidemia  primer  merupakan  kelompok  penyakit  yang  heterogen dengan etiologi genetik, mono, atau poligenik, sedangkan dislipidemia sekunder disebabkan  oleh  kombinasi  faktor  risiko  dengan  faktor  eksternal  atau  kondisi patologis  lainnya.  Dislipidemia  dapat  mengubah  nilai  kolesterol  total  (TC),  TG, kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL), atau kolesterol lipoprotein densitas tinggi  (HDL)  dan  dapat  terjadi  mulai  dari  masa  kanak-kanak  hingga  remaja sendiri atau dalam kombinasi dan persisten hingga dewasa (Kavey, 2023) .

## SIMPULAN
Remaja  yang  mengalami  obesitas,  DM  tipe  1,  perokok  pasif  memiliki risiko  tinggi  terkena  dislipidemia,  yang  merupakan  kelainan  metabolisme  lipid. Dislipidemia pada remaja berkontribusi pada terjadinya aterosklerosis dini, yaitu pembentukan plak yang mengendap di dalam pembuluh darah pada fase yang lebih  cepat  dibandingkan  biasanya  serta  dapat  menyebabkan  penyakit kardiovaskular.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  memahami  patogenesis aterosklerosis  dan  dampak  dislipidemia  pada  anak  dan  remaja  guna  menilai risiko  penyakit  kardiovaskular  dan  menerapkan  intervensi  yang  tepat. Identifikasi dini dan pengelolaan dislipidemia, bersama dengan modifikasi gaya hidup dan  mungkin juga intervensi farmakologis, dapat  membantu  mengurangi progresi aterosklerosis dan risiko penyakit kardiovaskular di kemudian hari.

## DAFTAR RUJUKAN
Alrasheed,  A.  A.  (2022).  Dyslipidemia  Among  Patients  With  Type  1  Diabetes and  Its  Associated  Factors  in  Saudi  Arabia:  An  Analytical  Cross-
Sectional Study. Cureus, 14(2). Retrieved from
https://doi.org/10.7759/cureus.21923
Alrasheed,  A.  A.  (2022).  Dyslipidemia  Among  Patients  With  Type  1  Diabetes and  Its  Associated  Factors  in  Saudi  Arabia:  An  Analytical  Cross- Sectional Study. Cureus , 14 (2).
Aubert,  S.,  Brazo-Sayavera,  J.,  González,  S.  A.,  Janssen,  I.,  Manyanga,  T., Oyeyemi, A. L., Picard, P., Sherar,  L. B., Turner, E., & Tremblay,  M. S.
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
(2021).  Global  prevalence  of  physical  activity  for  children  and adolescents;  inconsistencies,  research  gaps,  and  recommendations:  A narrative  review. International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and Physical Activity , 18 (1), 81. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01155-2
Barberio, M. D., Kasselman, L. J., Playford, M. P., Epstein, S. B., Renna, H. A., Goldberg,  M.,  DeLeon,  J.,  Voloshyna,  I.,  Barlev,  A.,  Salama,  M., Ferrante, S. C., Nadler, E. P., Mehta, N., Reiss, A. B., & Freishtat, R. J.
(2019).  Cholesterol  efflux  alterations  in  adolescent  obesity:  Role  of adipose-derived extracellular vesical microRNAs. Journal of Translational Medicine , 17 (1), 232. https://doi.org/10.1186/s12967-019-1980-6 Burlutskaya,  A.  V.,  Tril,  V.  E.,  Polischuk,  L.  V.,  &  Pokrovskii,  V.  M.  (2021).
Dyslipidemia  in  pediatrician’s  practice. Reviews  in  Cardiovascular Medicine , 22 (3), Article 3. https://doi.org/10.31083/j.rcm2203088
Camargo, J. de S. A. A., Zamarchi, T. B. de O., Balieiro, A. A. da S., Pessoaa, F. A. C., & Camargo, L. M. A. (2021). Prevalence of obesity, high blood pressure,  dyslipidemia  and  their  associated  factors  in  children  and adolescents in  a  municipality  in the Brazilian Amazon region. Journal of Human Growth and Development , 31 (1), Article 1. https://doi.org/10.36311/jhgd.v31.11209
Cao, J., Zhang, L., Li, J., Sun, L., Liu, S., Zhang, J., & Zhao, H. (2020). Pubertal maturation  and  weight  status  are  associated  with  dyslipidemia  among children  and  adolescents  in  Northwest  China. Scientific  Reports , 10 (1), Article 1. https://doi.org/10.1038/s41598-020-73507-0
Chooi,  Y.  C.,  Ding,  C.,  &  Magkos,  F.  (2019).  The  epidemiology  of  obesity.
Metabolism , 92 , 6 –10. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.09.005 Dündar , İ., & Akıncı, A. (2022). Frequency of Dyslipidemia and Associated Risk Factors  Among  Obese  Children  and  Adolescents  in  Turkey. Iranian Journal of Pediatrics , 32 (3), Article 3. https://doi.org/10.5812/ijp-122937
Falaschetti,  E.,  Hingorani,  A.  D.,  Jones,  A.,  Charakida,  M.,  Finer,  N.,  & Whincup,  P.  (2010).  Adiposity  and  cardiovascular  risk  factors  in  a  large contemporary  population  of  pre-pubertal  children. Eur  Heart  J , 31 . https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq355
Gooding,  H.  C.,  &  de  Ferranti,  S.  D.  (2010).  Cardiovascular  risk  assessment and cholesterol  management in adolescents: Getting to the  heart of the matter. Current Opinion in Pediatrics , 22 (4), 398 –404.
https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e32833a6e22
Haddaway,  N.  R.,  Page,  M.  J.,  Pritchard,  C.  C.,  &  McGuinness,  L.  A.  (2022).
PRISMA2020:  An  R  package  and  Shiny  app  for  producing  PRISMA 2020-compliant  flow  diagrams,  with  interactivity  for  optimised  digital transparency and Open Synthesis. Campbell Systematic Reviews , 18 (2), e1230. https://doi.org/10.1002/cl2.1230
Higgins, V., Asgari, S., Hamilton, J. K., Wolska, A., Remaley, A. T., Hartmann, B.,  Holst,  J.  J.,  &  Adeli,  K.  (2020).  Postprandial  Dyslipidemia, Hyperinsulinemia,  and  Impaired  Gut  Peptides/Bile  Acids  in  Adolescents with  Obesity. The  Journal  of  Clinical  Endocrinology  &  Metabolism , 105 (4), 1228 –1241. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz261
Huang, R.-C., Lillycrop, K. A., Beilin, L. J., Godfrey, K. M., Anderson, D., Mori, T. A., Rauschert, S., Craig, J. M., Oddy, W. H., Ayonrinde, O. T., Pennell,
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
C.  E.,  Holbrook,  J.  D.,  &  Melton,  P.  E.  (2019).  Epigenetic  Age Acceleration  in  Adolescence  Associates  With  BMI,  Inflammation,  and Risk  Score  for  Middle  Age  Cardiovascular  Disease. The  Journal  of Clinical Endocrinology & Metabolism , 104 (7), 3012 –3024. https://doi.org/10.1210/jc.2018-02076
Kaestner,  T.  L.,  Santos,  J.  A.  D.,  Pazin,  D.  C.,  Baena,  C.  P.,  Olandoski,  M., Abreu, G. A., Kuschnir, M. C. C., Bloch, K. V., & Faria-Neto, J. R. (2020). Prevalence  of  Combined  Lipid  Abnormalities  in  Brazilian  Adolescents and  Its  Association  with  Nutritional  Status:  Data  from  the  Erica  Study.
Global Heart , 15 (1), 23. https://doi.org/10.5334/gh.769
Kavey, R.-E. W. (2023). Combined Dyslipidemia. In A. Ashraf & B. Sunil (Eds.), Pediatric  Dyslipidemia:  A  Practical  Guide (pp.  63 –71).  Springer
International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-031-24113-0_7
Khoury,  M.,  Bigras,  J.-L.,  Cummings,  E.  A.,  Harris,  K.  C.,  Hegele,  R.  A., Henderson, M., Morrison, K. M., St-Pierre, J., Wong, P. D., & McCrindle, B.  W.  (2022).  The  Detection,  Evaluation,  and  Management  of Dyslipidemia  in  Children  and  Adolescents:  A  Canadian  Cardiovascular Society/Canadian  Pediatric  Cardiology  Association  Clinical  Practice Update. Canadian Journal of Cardiology , 38 (8), 1168 –1179. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.05.002
Kim,  G.,  DeSalvo,  D.,  Guffey,  D.,  Minard,  C.  G.,  Cephus,  C.,  Moodie,  D.,  & Lyons, S. (2020). Dyslipidemia in adolescents and young adults with type 1  and  type  2  diabetes:  A  retrospective  analysis. International  Journal  of Pediatric  Endocrinology , 2020 (1),  11. https://doi.org/10.1186/s13633- 020-00081-7
Maffeis, C., Cendon, M., Tomasselli, F., Tommasi, M., Bresadola, I., Fornari, E., Morandi,  A.,  &  Olivieri,  F.  (2021).  Lipid  and  saturated  fatty  acids  intake and  cardiovascular  risk  factors  of  obese  children  and  adolescents.
European Journal of Clinical Nutrition , 75 (7), Article 7.
https://doi.org/10.1038/s41430-020-00822-0
Merianos,  A.  L.,  Jandarov,  R.  A.,  Khoury,  J.  C.,  &  Mahabee-Gittens,  E.  M. (2018).  Tobacco  Smoke  Exposure  Association  with  Lipid  Profiles  and Adiposity  Among  U.S.  Adolescents. The  Journal  of  Adolescent  Health : Official Publication of the Society for Adolescent , 62 (4), 463.
Miyamura, K., Nawa, N., Isumi, A., Doi, S., Ochi, M., & Fujiwara, T. (2021). The Association  of  Passive  Smoking  and  Dyslipidemia  Among  Adolescence in  Japan:  Results  From  A-CHILD  Study. The  Journal  of  Clinical Endocrinology & Metabolism , 106 (7), e2738 –e2748.
https://doi.org/10.1210/clinem/dgab094
Ogle,  G.  D.,  James,  S.,  Dabelea,  D.,  Pihoker,  C.,  Svennson,  J.,  Maniam,  J., Klatman, E. L., & Patterson, C. C. (2022). Global estimates of incidence of  type  1  diabetes  in  children  and  adolescents:  Results  from  the International  Diabetes Federation Atlas. Diabetes Research and  Clinical Practice , 183 .
Reuter, C. P., Brand, C., Silva, P. T. da, Reuter, É. M., Renner, J. D. P., Franke, S. I. R., Mello, E. D. de, Burgos, L. T., Schneiders, L. de B., & Burgos, M. S.  (2019).  Relationship  between  Dyslipidemia,  Cultural  Factors,  and
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
Cardiorespiratory  Fitness  in  Schoolchildren. Arquivos  Brasileiros  de Cardiologia , 112 , 729 –736. https://doi.org/10.5935/abc.20190068 Selvaraj,  M.,  Prasad,  H.  K.,  White,  S.,  Prasanna,  B.,  &  Sangaralingam,  T.
(2023).  Prevalence  and  Determinants  of  Occurrence  of  Dyslipidemia  in Subjects  with  Type  1  Diabetes  Mellitus. Indian  Journal  of  Pediatrics , 90 (2), 118 –123. https://doi.org/10.1007/s12098-022-04130-2
Słomiński,  B.,  Ławrynowicz,  U.,  Ryba-Stanisławowska,  M.,  Skrzypkowska,  M., Myśliwska,  J.,  &  Myśliwiec,  M.  (2019).  CCR5-Δ32  polymorphism  is  a genetic  risk  factor  associated  with  dyslipidemia  in  patients  with  type  1 diabetes. Cytokine , 114 , 81 –85.
https://doi.org/10.1016/j.cyto.2018.11.005
Soliman, H., & Ibrahim, A. (2021). Prevalence and pattern of dyslipidemia in an Egyptian  children  and  adolescents  with  type  1  diabetes. Egyptian Pediatric Association Gazette , 69 (1), 21. https://doi.org/10.1186/s43054- 021-00067-x
Stein,  R.,  Ferrari,  F.,  &  Scolari,  F.  (2019).  Genetics,  Dyslipidemia,  and Cardiovascular  Disease:  New  Insights. Current  Cardiology  Reports , 21 (8), 68. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1161-5
Trautwein,  E.  A.,  &  McKay,  S.  (2020).  The  Role  of  Specific  Components  of  a Plant-Based  Diet  in  Management  of  Dyslipidemia  and  the  Impact  on Cardiovascular Risk. Nutrients , 12 (9), Article 9. https://doi.org/10.3390/nu12092671 Xi, Y., Niu, L., Cao, N., Bao, H., Xu,  X., Zhu, H., Yan, T., Zhang, N., Qiao, L.,
Han,  K.,  Hang,  G.,  Wang,  W.,  &  Zhang,  X.  (2020).  Prevalence  of dyslipidemia and associated risk factors among adults aged ≥35 years in northern China: A cross-sectional study. BMC Public Health , 20 (1), 1068. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09172-9
Yeung, E., Daniels, S. R., & Patel, S. S. (2021). Dyslipidemia in childhood and adolescence:  From  screening  to  management. Current  Opinion  in Endocrinology, Diabetes and Obesity , 28 (2), 152. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000607