## MANAJEMEN INTERVENSI FASE LATEN KE FASE AKTIF PADA KEMAJUAN PERSALINAN

## NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan
Pemikiran Ilmiah
Kurniawati, D (2017). Manajemen Intervensi
Fase Laten ke Fase Aktif Pada Kemajuan Persalinan. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 3 (4). 27-34
Dini Kurniawati 1 1 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

## ABSTRAK
Tahap  awal  dari  persalinan  adalah  pembukaan  servik  yang  terdiri  dari  dua  fase  yaitu  fase  laten,  pembukaan servik mulai 1cm sampai dengan 3 cm dan fase aktif, pembukaan servik mulai 4 cm sampai 10 cm. Fase laten mempunyai durasi lebih lama dari pada  fase aktif, sehingga memungkinkan intervensi lebih banyak dilakukan oleh  penolong  pada  fase  ini.  Intervensi  dan  lamanya  fase  laten  akan  menimbulkan  ketidaknyamanan  dan kecemasan  pada  ibu  saat  menunggu  kemajuan  fase  ini.  Peningkatan  jumlah  intervensi  pada  fase  ini  dapat disebabkan oleh  diagnosa atau pengkajian yang kurang tepat dan menyebabkan komplikasi. Komplikasi pada fase  ini  menyebabkan  perdarahan  postpartum,  chorioamnionitis,  dan  resiko  pada  neonatus.    Intervensi  yang dilakukan  pada fase lanten antara lain pemberian oksitosin, pemecahan membran ketuban ( amniotomy ). Klien dengan  fase  laten  yang  memanjang  dilakukan  intervensi  seperti    seksio  sesarea  (SC).  Pada  fase  ini  perlu majamen tindakan untuk mengurangi ketidaknyaman pada Ibu.
Kata Kunci : fase latent, fase aktif, manajemen intervensi, persalinan

## MANAGEMENT  OF  LATENT  TO  ACTIVE  PERIOD  ON  DELIVERY ADVANCEMENT

## ABSTRACT
The first stage of labor to the complete dilatation of the cervix consists of two phases , latent (dilatation 1 cm to 3  cm)  and  active  phases  (  4  cm  to  10  cm).  Latent  phase  has  a  longer  duration  of  the  active  phase,  so  more obstetric interventions  than those admitted  in the  this  phase.  Intervention  and  duration  of the  latent phase  will cause discomfort and anxiety in the mother during this phase of waiting for progress. Increasing the number of interventions  at  this  phase  can  be  caused  by  a  diagnosis  or  assessment  is  less  precise  and  cause complications.  Complications  in  this  phase  causes  of  postpartum  hemorrhage,  chorioamnionitis,  and  neonatal risk.  Interventions  at  latent  phase  include  oxytocin,  amniotic  rupture  membranes  (amniotomy).  Woman  with prolonged  latent  phase  intervention  such  as  caesarean  section  (SC).  In  this  phase  is  need  management intervention to reduce the discomfort.
Key Word : latent phase, active phase, intervention management, labor

## Corresponding Author :
Dini  Kurniawati 1 ,  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Negeri  Jember ;  e-mail dini_psikunej@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  pengeluaran  janin  dan  plasenta  yang  ditandai  dengan adanya   kontraksi  uterus. Kontraksi yang teratur akan membantu dilatasi servik  secara progresif. Proses dilatasi servik terdiri dari fase laten dan fase aktif.
Fase laten dan fase aktif mempunyai durasi yang berbeda. Fase laten adalah fase awal, dimulai pada saat adanya kontraksi yang teratur , servik berdilatasi dari 0 sampai 3 cm (Pillitteri, 2009). Fase ini berlangsung sekitar 8 – 10  jam pada primipara dan  6 sampai 8 jam  pada  nulipara  (Pillitteri,  2009).  Pengkajian  terhadap  lama  fase  ini  sangat  penting untuk mengevaluasi adanya abnormalitas persalinan.
Fase  aktif  adalah  fase  setelah  fase  laten,  dimana  dilatasi  servik  membuka  4  sampai dengan  10  cm  (Chuma,  Kihunrwa,  Matovelo  and  Mahendeka,  2014).  Rata-rata    lama pada fase aktif ini adalah 6 jam. Fase aktif merupakan saat  yang melelahkan dan  berat bagi ibu. Nyeri juga dirasakan mulai punggung sampai dengan anus. Selain itu ibu juga merasakan  tidak  nyaman  pada  daerah  kaki.  Hal  inilah  yang  menunjukan  karakteristik pada fase aktif.
Karakteristik  fase  laten  berbeda  dengan  fase  aktif.  Fase  laten  merupakan  fase  yang sensitif,  lama  dan  merupakan  dasar  evaluasi  kemajuan  fase  selanjutnya.  Perbedaan durasi dan karakteristik ini memungkinkan adanya perbedaan managemen pada kedua fase  tersebut.  Manajemen pada kala I merupakan manajamen yang akan berpengaruh pada  kesehatan  ibu  saat  ini,  janin  maupun  keadaan  ibu  setelah  persalinan  serta  pada persiapan  kehamilan  selanjutnya.  Dampak  dari  manajemen  kala  I  inilah  maka  perawat perlu  memperhatikan  setiap  intervensi  yang  diberikan.  Intervensi  ini  penting  untuk diketahui perawat karena intervensi yang tidak diperlukan akan merugikan klien.

## Analisis  Pustaka
Persalinan merupakan proses  pengeluaran hasil konsepsi dari intrauteri ke ekstrauteri. Tahap  awal  dari  persalinan  adalah  kala  I  yaitu  adanya  pembukaan  dan  dilatasi  servik, yang terdiri dari fase laten dan fase aktif. Fase laten adalah mulai adanya kontraksi yang teratur  dan  diikuti  dilatasi  servik  sampai  dengan  3  cm  sedangkan    fase  aktif  adalah interval setelah fase laten yang diikuti dilatasi servik hingga lengkap (10 cm). Kemajuan dari fase laten dan fase aktif dipengaruhi oleh beberapa faktor.
Faktor  yang  mempengaruhi  durasi  atau  lamanya  kala  I  khususnya  fase  laten  ada beberapa.  Lamanya  fase  laten  dikarenakan  kondisi  servik,  kontraksi  palsu  dan penggunaan  analgesik  atau  anasthesi  (Ness  et  al.,  2005  dalam  Chuma  et  al.,  2014). Memanjangnya  fase  laten  belum  tentu  menunjukkan  keadaan  abnormal  persalinan. Tetapi keadaan inilah intervensi pada fase laten diberikan.
Intervensi  pada  fase  laten  merupakan  tindakan    untuk  mencegah  resiko  akibat memanjangnya  fase  laten.  Intervensi  yang  tidak  tepat  pada  fase  laten  dapat  terjadi karena  kesalahan  diagnosa.  Fase  laten  merupakan  fase  yang  durasinya  lama,  tindakan yang  dilakukan  pada  fase  ini  akan  meningkatkan  kecemasan  pada  ibu  (Patersen,  2008 dalam  Chuma  et  al  ,2014).  Durasi  yang  lama  memberikan  kesempatan  tenaga  medis untuk  melakukan  intervensi  yang  sebenarnya  tidak  perlu.    Manajemen  dan  intervensi pada  fase  laten  dan  fase  aktif  perlu  diperhatikan  untuk  menghindari  intervensi  rutin yang tidak diperlukan oleh klien.
Intervensi yang sering dilakukan pada fase laten dapat berupa intervensi rutin maupun intervensi  untuk  mencegah  resiko  memanjangnya  fase  laten..  Beberapa  intervensi tersebut adalah pemberian oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterus, amniotomy dan  melakukan  tindakan  seksio  sesarea.  Hal  inilah  yang  memungkinkan  adanya perbedaan intervensi dan managemen pada fase laten dan fase aktif.
Perbedaan    intervensi  pada  fase  laten  dan  fase  aktif  telah  diteliti  oleh  Chuma et  al. ( 2014).  Hasil  penelitan  menunjukan  secara  signifikan  ibu  pada  fase  laten  lebih  banyak mendapatkan  tindakan  induksi  oksitosin,  tindakan  pemecahan  membran  ( amniotomy ) dan keputusan untuk melakukan tindakan seksio sesarea dibandingkan pada fase aktif. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hogberg  (2000),    intervensi  seksio sesarea dilakukan  pada  fase  laten  karena  berhubungan  dengan  berat    bayi.  Intervensi  yang dilakukan pada fase  laten dan fase aktif dapat  berdampak positif dan negatif pada ibu maupun pada janinnya.
Keuntungan dari intervensi yang dilakukan pada kala I adalah mempercepat durasi pada kala  I.  Hasil    penelitian  Ness  (2005)  dalam  Chuma et  al. (2014)  menunjukan  bahwa dengan  intervensi  pada  fase  ini  mempersingkat  durasi  yaitu  dari  13,5 jam menjadi  8,3 jam.  Tetapi  keuntungan  tidak  adanya  intervensi  adalah  dapat  mencegah  prematuritas.
Hal  inilah  yang  memerlukan  analisis  kritis    bagi  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan intervensi baik pada fase laten maupun fase aktif.

## Pembahasan
Persalinan merupakan keadaan fisiologis yang memerlukan bantuan tenaga kesehatan. Persalinan  yang  aman  adalah  persalinan  yang  dilakukan  di  pelayanan  kesehatan. Persalinan yang di klinik atau rumah sakit akan mengurangi risiko pada ibu maupun bayi selama  persalinan,  tetapi  hal  ini  akan  meningkatkan    intervensi  yang  signifikan (McIntosh,  2013).  Intervensi  yang  tepat  akan  diambil  melalui  analisis  kritis  tenaga kesehatan.    Menurut  Cheyne,  H.,  Dowding,  D.,  &  Hundley,  V  (2006)  dan    Roberts,  L., Gulliver, B., Fisher, J., & Cloyes, K (2010) pengambilan keputusan yang tepat pada fase laten akan membantu menentukan intervensi yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan ibu pada fase ini .
Intervensi yang dilakukan pada awal persalinan untuk mencegah dan manangani adanya persalinan yang lama. Intervensi ini dapat menguntungkan ibu maupun bayinya, tetapi juga  dapat  merugikan  keduanya  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Chuma  et  al. (2014)  bahwa  pada  fase  laten  ibu  lebih  banyak  mendapatkan  intervensi  berupa pemberian induksi oksitosin, amniotomy dan seksio sesarea.
Pemberian  oksitosin  merupakan  intervensi  untuk  menginduksi  persalinan.  Menurut penelitian Nachum, Z., Garmi, G., Kadan, Y., Zafran, N., Shalev, E., & Salim, R (2010) dan Angelini  (2011),  induksi  oksitosin  secara  signifikan  mempercepat  durasi  kala  I  pada persalinan.  Tetapi  dalam  penelitian  Angelini  (2011)  didapatkan  juga  bahwa  responden yang  gagal  pada  induksi  oksitosin  sebesar  30%  dan  tetap  dalam  fase  laten  selama  12 jam. Dari responden tersebut  40% melahirkan secara normal dan  60% seksio sesarea. Kegagalan dalam induksi oksitosin  menyebabkan klien menerima intervensi SC. Tenaga kesehatan  perlu  mempertimbangan  resiko  kegagalan  induksi  oksitosin  sebelum diberikan  pada  klien.  Intervensi  lain  yang  sering  dilakukan  pada  fase  laten  adalam amniotomy.
Amniotomy  merupakan  intervensi  yang  sering  dilakukan  dalam  obstetrik.  Indikasi amniotomi  yang  dilakukan  pada  fase  laten  adalah  untuk  kemajuan  fase  laten,  adanya denyut  jantung  janin  yang  beresiko  atau  tidak  adekuat,  gerakan  janin  berkurang,  ibu
dengan  hypertensi  (Saadia,  2014).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fraser  (1993) menunjukan  bahwa  dengan  dilakukan  amniotomy  pada  fase  laten,  akan  mempercepat 136 menit durasi kala I .Tetapi hal ini berbeda dengan Bricker and Luckas (2009) bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signinifikan  antara  klien  yang  dilakukan  amniotomy  dengan yang  tidak  diamniotomy  dalam  kemajuan  persalinan.  Selain  itu  amniotomy  juga  dapat mengurangi  kejadian  secsiosesarea.  Selain  dampak  amniotomi  yang  positif,  komplikasi dari amniotomi juga perlu diperhatikan.
Hal ini juga berdampak pada keselamatan janin. menurut penelitian yang dilakukan oleh Seaward  et.al  (1997),    Howarth(2007)  dalam  Dhawle  (2012)    menunjukan  bahwa amniotomy beresiko terhadap infeksi baik pada ibu maupun pada bayinya yaitu prolaps tali pusat atau kompresi , infeksi maternal atau neonatus , deselerasi Fetal Hearth Rate , perdarahan  dari  plasenta  previa  atau  plasenta  letak  rendah  dan  kemungkinan  cedera janin.  Intervensi  ini  memerlukan  pengawasan  dan  tindakan  yang  tepat,  sehingga pemeriksaan  dalam  setelah  amniotomy  perlu  diperhatikan.  Menurut  Dhawle  (2012) bahwa  intervensi  ini  dilakukan  minimal  6  jam  setelah  klien  mendapatkan  intervensi oksitosin. Intervensi lain yang sering dilakukan pada fase laten adalah keputusan dalam melakukan secsio sesarea. Intervensi lain yang sering dilakukan pada fase  laten adalah keputusan dalam melakukan seksio sesarea.
Seksio  sesarea  adalah  pembedahan  untuk  melahirkan  janin  dengan  membuka  dinding perut  dan  dinding  uterus.  Tindakan  ini  dilakukan  apabila  proses  induksi  gagal  atau adanya durasi kala I yang memanjang serta indikasi. Beberapa studi telah menunjukan bahwa  peningkatan  kemungkinan  kelahiran  sesar  disebabkan  oleh  adanya  kegagalan induksi  persalinan.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chuma  et  al.  (2014) menunjukan  bahwa  seksio  sesarea  dikarenakan  adanya  prolonge  latent  phase.   Hal  ini berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Caughey, Nicholson, Cheng, Lyell, Washinton (2006) bahwa seksio sesarea dilakukan karena faktor lain seperti gawat janin, bayi besar, bayi kembar maupun adanya panggul sempit.
Ketiga  intervensi  di  atas  mempunyai  dampak  negatif  dan  positif.  Peran  perawat maternitas pada intervensi ini adalah melakukan pengkajian secara seksama. pengkajian pada fase laten untuk mengurangi intervensi yang tidak menguntungkan adalah dengan menggunakan partograph maupun pemeriksaan fisik dengan teliti. Penentuan intervensi
pada fase ini dapat dilakukan dengan menggunakan algoritme fase laten. Algoritme fase laten adalah panduan untuk menentukan intervensi (Miller, 2014).
Algoritma  merupakan  salah  satu  cara  dalam  mengevaluasi  kemajuan  persalinan  ibu, khususnya  pada  fase  aktif.  Hal  yang  dievaluasi  pada  algoritma  meliputi  sifat  dari persalinan  sebelumnya  dan  kemungkinan  persalinan  saat  ini  dan  perubahan  serviks diukur  melalui  pemeriksaan  dalam.  Langkah  algoritme  ini  dimulai  saat  klien  berada  di rumah,  pemberian  informasi  mengenai  keadaan  janin  dan  kemajuan  persalinan,  dan kriteria  kriteria  persalinan  normal  dan  bantuan  sampai  dengan  langkah  untuk menentukan klien di bawa ke rumah sakit.   Dengan algortime ini, maka setiap tindakan yang diberikan kepada pasien seperti oksitosin, amniotomi dan tindakan seksio sesasera berdasarkan alasan klinis dan keadaan klien, bukan karena tindakan ini adalah tindakan rutin yang selalu dilakukan pada klien. Dengan algoritme ini, apabila ada keadaan yang di asumsikan tidak normal, perawat dapat melakukan tindakan perawat secara mandiri dahulu sebelum klien mendapatkan tindakan medis. Dengan demikian maka intervensi yang tidak perlu pada fase laten dapat dikurangi.

## Kesimpulan
Tahap  awal  dari  persalinan  yaitu  fase  aktif  dan  fase  laten  merupakan  masa  yang menegangkan, melelahkan dan dapat menimbulkan kecemasan pada ibu. Pada fase ini ibu  akan  mendapatkan  intervensi  untuk  mengatasi  persalinan  yang  abnormal  dan mencegah komplikasi dari persalinan. Intervensi yang sering dilakukan adalah intervensi pada fase laten, karena fase ini adalah fase yang mempunyai durasi lebih lama dari pada fase  aktif.  Intervensi  yang  sering  dilakukan  adalah  pemberian  induksi  oksitosin, amniotomy dan  keputusan  untuk  melakukan  seksio  sesarea.  Intervensi  ini  perlu dilakukan  analisis  kritis  sebelum  dilakukan  pada  klien  untuk  mengurangi  adanya intervensi  yang  tidak  diperlukan  atau  intervensi  yang  berlebihan.  Tindakan  untuk mencegah tersebut adalah dengan pengkajian yang seksama dan teliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Angelini, D. J.(2011).More Time Before Calling It Quits In Latent of  Labor?. Jornal Watch
Woman’s Health . doi:10.1056/WH201102240000002 Caughey,A.B.,Nicholson,J.M.,Cheng,Y.M.,Lyell,D.J., and Washington,A.E.
(2006).Induction  of  Labor  And  Caserean  Delivery  by  Gestasional  Age. American Journal of Obstetric and Gynecholog. 194(5):700-705
Cheyne, H., Dowding, D., & Hundley, V.(2006). Making the diagnosis of Labour:midwives' diagnostic  judgement  and  management  decisions. Journal  of  Advanced  Nursing , 53, 625 -635. doi:10.1111/j.1365-2648.2006.03769.x
Chuma,  C.,  Kihunrwa,  A.,  Matovelo,  D.,  &  Mahendeka,  M.(2014).  Labour  management and  Obstetric  outcomes  among  pregnant  women  admitted  in  latent  phase compared to active phase of labour at Bugando Medical Centre in Tanzania. BMC Pregnancy and Childbirth , 14 (1), 68. doi:10.1186/1471-2393-14-68
Hogberg,  U.,  &  Lekâs  Berg,  M.(2000).  Prolonged  labour  attributed  to  large  fetus. Gynecologic and Obstetric Investigation , 49 (3), 160–4. doi:10239
McIntosh,  T.  (2013).  The  concept  of  early  labour  in  the  experience  of  maternity  in twentieth century Britain. Midwifery,29,3-9.doi:10.1016/j.midw.2012.07.005
Miller,Lory.(2014). An  Algorithm  to  Improve  The  Diagnosis  of  Labor  and  Support Women’s  Return  To  Home  In  The  Latent  Phase  of  Labor .Retrived  From proquest.com/docview/1501476125/BB821024 DA294F9FPQ
Nachum, Z., Garmi, G., Kadan, Y., Zafran, N., Shalev, E., &  Salim, R.(2010). Comparison between  amniotomy,  oxytocin  or  both  for  augmentation  of  labor  in  prolonged latent  phase:  a  randomized  controlled  trial. Reproductive  Biology  and Endocrinology : RB&E , 8 (1),136. doi:10.1186/1477-7827-8-136
Pillitteri,Adele.(2009). Maternal&  Child  Health  Nursing:Care  of  the  Childbearing  & Childrearing Family. 6th edition.Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins
Roberts, L., Gulliver, B., Fisher, J., & Cloyes, K.(2010). The coping with  labor algorithm: an  alternate  pain  assessment  tool  for  the  laboring  woman.  Journal  of Midwifery & Women's Health, 55, 107-116. doi:10.1016/j.jmwh.2009.11.002
Seaward,P.G.,  Hannah,M.E.,,  Myhr,T.L.(1997).International  Multicentre  Term  Prelabour Rupture  of  Membranes  Study:  evaluation  of  predictors  of  clinical chorioamnioniris  and  postpartum  fever  in  patients  with  prelabor  rupture  of membranes at term. Am J Obstet Gynecol ; 177: 1024-9.