## PERAWATAN KESEHATAN RONGGA MULUT IBU HAMIL DI PUSKESMAS TRENGGALEK JAWA TIMUR
Dian Rahmawati*, Ovi Pifiana Mayong** Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Jawa Timur No. Telp. 085645076003 ,email: lintangkayana31@gmail.com

## ABSTRAK
Oral  health  care  is  a  series  of  activities  to  maintain  oral  health  which  are  performed correctly  in  accordance  with  the  individual  condition.  Particularly,  oral  care  becomes  a  crucial activity for pregnant women. This study aims to describe the pregnant women’s oral health in The Health Center of Trenggalek of Jawa Timur.
This  study  used  descriptive  research  design  with  cross  sectional  approach.  The  study  was implemented  on  1-27  of  May,  2017  in  The  Health  Center  of  Trenggalek  of  Jawa  Timur.  The population  comprises all  pregnant women which amounted  to 40  respondents.  The  samples were taken by using total sampling technique. The variable was the pregnant women’s oral health in The Health  Center  of    Trenggalek  of  Jawa  Timur.  Check  list  used  of  the  instrument.  The  data processing  consists  of  editing,  coding,  scoring,  and  tabulating.  The  data  was  analyzed  by  using percentage.
The  study  finding  showed  that  there  were  6  respondents  (15%)  who  had  Gingivitis,  15 respondents (37.5%) who had Granuloma, and 19 respondents (47.5%) who experienced Caries.
From  the  study  concluded  that  most  pregnant  women  had  poor  oral  health  condition. Consequently,  the  health  workers  should  perform  oral  health  care  counselor  particularly  for pregnant women.
Key words: Oral Health Care, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Selama kehamilan, ibu hamil memerlukan berbagai perawatan, seperti perawatan payudara,  perawatan  kebersihan  vagina, perawatan gigi mulut, serta kebersihan badan mulai  rambut  hingga  kuku  ibu.  Banyak  dari ibu hamil yang merasa telah merawat dengan baik,  tetapi  kenyataannya  tak  sesuai  dengan prosedur yang ditetapkan termasuk diantaranya  perawatan  pada  rongga  mulut (Hutahean, 2013: 179-180).
Perawatan  rongga  mulut  merupakan perawatan  seluruh  jaringan  mulut  agar rongga mulut bersih sehingga dapat berfungsi dengan baik dan bebas dari infeksi. Ibu hamil perlu  melakukan  perawaran  rongga  mulut karena  rasa  mual  selama  kehamilan  dapat memperburuk  kebersihan  mulut  dan  dapat menimbulkan  gigi  berlubang  terutama  pada ibu  yang  kekurangan  kalsium  (Dingwall, 2014: 34).
Perawatan rongga mulut ibu hamil kurang mendapat perhatian, mereka terkadang membenarkan  yang  biasa,  tetapi  tidak membiasakan yang benar. Mereka meremehkan  keluhan  suatu  sakit  rongga
mulut  dan  membiarkan  kerusakan  tanpa dirawat dengan semestinya. Mereka mencoba mengobati  sendiri  bila  telah  muncul  rasa sakit  dan  membiarkan  kerusakan  tanpa dirawat  dengan  semestinya  (Hidayat  dan Astrid, 2016: 1).
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013, kemampuan  masyarakat  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  baru sebesar  8,1%.  Hal  ini  diperparah  dengan perilaku  menyikat  gigi  di  waktu  yang  tepat dan  dengan  cara  yang  tepat  hanya  dilakukan oleh sekitar 2,3% masyarakat. Tidak mengherankan jika kita melihat data penyakit gigi  dan  mulut  yang  dilaporkan  menimpa 25,9%  masyarakat  (Kemenkes  RI,  2013: 110).  Sedangkan  untuk  provinsi  Jawa  Timur menurut data dari Riskesdas 2013
menunjukkan  28,6  %  masyarakat  Jawa Timur memiliki masalah pada gigi dan mulut, sedangkan  yang  telah  menerima  perawatan gigi  dan  mulut  ada  8,6  %  selama  12  bulan terakhir (Kemenkes RI, 2013: 111). Menurut hasil dari penelitian di Puskesmas  Bahu  Manado  tahun  2015 menunjukkan bahwa ibu hamil pada Trimester  II  yang  mengalami  inflamasi
sedang berjumlah  11 orang  (79%),  dan  yang mengalamai  inflamasi  berat  sebanyak  16 orang  (80%).  Kesimpulannya  adalah  tidak seorangpun  ditemukan  ibu  hamil  dengan status  gingiva  normal,  akan  tetapi  2  orang (5,8%) mengalami inflamasi ringan, 14 orang (41,1%) mengalami inflamasi sedang, dan 18 orang (52,9%) orang inflamasi berat (Warongan, G. et al, 2015). Adapun faktor yang memperburuk kondisi rongga  mulut  adalah  makanan,  minuman, pemilihan  sikat  gigi,  pemilihan  pasta  gigi, waktu dan cara kurang tepat ketika kita akan menggosok  gigi.  Selama  kehamilan  hormon progesteron  bisa  meningkat  10  kali  lebih tinggi  dari  biasanya,  sehingga  asam  dalam mulut berproduksi lebih banyak dari sebelum hamil,  yang  dapat  memperburuk  kondisi mulut  jika  tidak  dirawat  (Kemenkes  RI,  9- 12).
Kurangnya pengetahuan tentang
perawatan  rongga  mulut  akan  dampak  pada kebiasaan  yang  salah  tentang  perawatan rongga  mulut.  Dampak  yang  buruk  dapat dapat mengancam  keselamatan ibu dan janin yang dikandungnya. Dampak yang dimaksud antara  lain  infeksi  yang  berkelanjutan  dapat mengakibatkan Gingivitis
kehamilan,
Granuloma  kehamilan (Epulis  Gravidarum),
dan  Karies  pada  gigi.  Penyakit  gigi/gusi merupakan  penyakit  yang  berhubungan dengan penyakit-penyakit lain seperti penyakit  jantung,  diabetes,  stroke,  dan penyakit  yang  berhubungan  dengan  ibu hamil.  Bakteri  dapat  menyebar  melalui pembuluh darah sehingga dapat menyebabkan suatu komplikasi pada
kehamilan  seperti  kelahiran  prematur  dan berat  badan  bayi  lahir  rendah  (Mumpuni  & Pratiwi, 2013: 9 – 101).
Infeksi  yang  terjadi  karena  perawatan yang  keliru,  dapat  menyebabkan  Ginggivitis ( Pregnancy  Gingivitis )  atau  gusi  yang bengkak jika tidak segera dilakukan
pengobatan akan menimbulkan sebuah penyakit yang disebut Granuloma
Kehamilan/ Epulis  Gravidarum .  Granuloma Kehamilan/ Epulis Gravidarum adalah tumor kehamilan  yang  berbentuk  seperti  nodul  jika tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan  sebuah  ketidak  nyamanan. Pada gigi sering terinfeksi   ditemukan karies atau gigi  yang  berlubang yang menyebabkan sakit  nyeri  atau  gusi  bengkak  pada  ibu . Penyakit yang saling berkaitan akan
menimbulkan suatu komplikasi, yang menimbulkan dampak negatif  bagi ibu hamil (Kemenkes RI, 2012: 9-12). Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur,
kunjungan di ruang KIA  (Kesehatan  Ibu dan Anak) dalam satu bulan di bulan Maret 2017 rata-rata  38  ibu  hamil,  dan  20  ibu  hamil (52,6%)  dirujuk  ke  Poli  Gigi  dikarenakan adanya  masalah  pada  kesehatan  gigi  dan mulut  ibu  hamil  tersebut  (KIA  Puskesmas Trenggalek, 2016).
Mengingat  dampak  yang  ditimbulkan, maka  pengetahuan  dan  cara  perawatan kesehatan  rongga  mulut  ibu  hamil  harus ditingkatkan. Selain perawatan yang ditingkatkan  ibu  hamil  memerlukan  sekitar 1,2  g  kalsium  dan  fosfor  yang  jumlahnya kira-kira  sama  setiap  hari  (Rukiyah,  2013: 47).
Untuk dapat melakukan perawatan rongga mulut  yang  benar  ibu  harus  mengerti  teknik perawatannya  seperti  teknik  menyikat  gigi serta  waktu  yang  tepat  untuk  menyikat,  di samping  itu  pemilihan  pasta  gigi  dan  sikat gigi  yang    sesuai  dengan  kondisi  mulut  dan gigi  juga  harus  diperhatikan.  Rajin  untuk memeriksakan  rongga  mulut  6  bulan  sekali ke dokter  gigi  menjadi  hal  yang wajib untuk memantau  kondisi  rongga  mulut    ibu  hamil, pada  ibu  hamil  yang  telah  bermasalah  pada rongga  mulutnya  harus  mendapat  perawatan khusus dari dokter gigi sesuai tingkat kondisi rongga mulut.
Berdasarkan data tersebut peneliti  tertarik melakukan penelitian dengan judul“ Perawatan  Kesehatan  Rongga  Mulut  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Trenggalek  Jawa Timur”.

## METODE
Desain penelitian adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan di Puskesmas
Trenggalek  Jawa  Timur  pada  tanggal  1-27 Mei  2017.  Populasi  penelitian  adalah  semua ibu  hamil  dalam  1  bulan  di  Puskesmas Trenggalek  Jawa  Timur,  dengan  tehnik  total sampling  didapatkan  sampel  sebanyak  40 responden. Variabel dari penelitian ini adalah kesehatan  rongga  mulut  ibu  hamil  di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur.
Pengumpulan  data  dengan  menggunakan check  list .  Pengolahan  data  meliputi editing,
coding,  scoring,  tabulating kemudian hasil
penelitian ini dianalisis menggunakan persentase.
Hasil
1. Data Umum
a. Karakteristik Responden Berdasarkan
Trimester Kehamilan Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan  Trimester  Kehamilan  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Trenggalek  Jawa Timur No Trimester n % 1 Trimester I 11 27,5 2 Trimester II 16 40 3 Trimester III 13 32,5 Total 40 100 Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa dari 40  responden  sebagian  besar  merupakan ibu  hamil  Trimester  III  sebanyak  13 responden (32,5%).

## b. Karakteristik  Responden  Berdasar
Umur Tabel    2.  Karakteristik  Responden Berdasarkan Usia Ibu Hamil di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur No Usia Ibu n % 1. 15-25 Tahun 20 50 2. 26-40 Tahun 18 45 3. >40 Tahun 2 5 Total 40 100 Berdasarkan  tabel  2.  diketahui  bahwa dari 40 responden sebagian besar berusia 15-25  tahun  sebanyak  20  responden (50%).
c. Karakteristik Responden Berdasarkan
Tingkat Pendidikan Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Trenggalek  Jawa Timur No Tingkat Pendidikan n % 1. SD  /  Tamat  / Tidak Tamat 4 10 2. SMP 15 37,5 3. SMA 19 47,5 4. Perguruan 2 5
Tinggi Total 40 100
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa dari  40  responden  sebagian  besar  SMA sebanyak 19 responden (47,5%).
d. Karakteristik Responden Berdasarkan
Pekerjaan Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan  Pekerjaan  Ibu  Hamil  di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur No Pekerjaan n % 1. Tidak Bekerja 25 62,5 2. Petani 9 22,5 3. Wiraswasta 3 7,5 4. Swasta 1 2,5 5. PNS 2 5 Total 40 100 Berdasarkan  tabel  4.  diketahui  bahwa dari  40  responden  sebagian  besar responden  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak 25 responden (62,5%),

## 2. Data  Khusus  Gambaran  Perawatan Kesehatan Rongga Mulut
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Kesehatan Rongga  Mulut  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Trenggalek Jawa Timur
No Kesehatan Rongga Mulut Ibu Hamil n % 1. Gingivitis (Pregnancy Gingivitis) 6 15 2. Granuloma  (Epulis Gravidarum) 15 37,5 3. Karies 19 47,5 Total 40 100 Berdasarkan  tabel  5.  dari  40  responden diteliti didapatkan bahwa: a. Gingivitis (Pregnancy Gingivitis) sebanyak 6 responden (15%). b. Granuloma (Epulis Gravidarum) sebanyak 15 responden (37,5%)
c. Karies  sebanyak  19  responden  (47,5 %).

## Diskusi
1. Kesehatan  Rongga  Mulut  Ibu  Hamil Kategori Gingivitis (Pregnancy
Gingivitis) Di  Puskesmas  Trenggalek Jawa Timur Hasil penelitian menunjukan kesehatan rongga mulut ibu hamil dari 40 responden  sebanyak  6  responden  (15%) mengalami  gingivitis  Pada  pemeriksaan ditemui  responden  yang  mengalami  gusi yang  terlihat  lebih  merah  dan  ada  pula responden  yang  menyatakan  bahwa  gusi ibu hamil sering berdarah ketika menyikat gigi.
Gingivitis  kehamilan  paling  sering terlihat  di  gusi  bagian  depan  mulut. Penyebabnya adalah meningkatnya hormon  sex  wanita  dan  vaskularisasi gingiva  sehingga  memberikan  respon yang  berlebihan  terhadap  faktor  iritasi lokal.  Faktor  iritasi  lokal  dapat  berupa rangsangan  lunak,  yaitu  plak  bakteri  dan sisa-sisa makanan, maupun berupa rangsang  keras  seperti  kalkulus,  tepi restorasi  yang  tidak  baik,  gigi  palsu  dan permukaan  akar  yang  kasar.  Hal  ini menunjukkan bahwa kehamilan bukanlah menjadi penyebab langsung dari Gingivitis kehamilan, tetapi juga tergantung pada tingkat kebersihan mulut pasien (Kemenkes RI, 2012).
Oleh  karena  itu  ibu  hamil  harus mampu menjaga kesehatan rongga mulut selama  kehamilan,  mual  muntah  yang sering  terjadi  pada  kehamilan  trimester pertama  menjadi  salah  satu  hal  yang berpotensial mengganggu kebersihan rongga  mulut  ibu  hamil.  Sebab  itu pencegahan  dan  perawatan  yang  tepat akan  memberikan  keuntungan  tersendiri selain mencegah bakteri, perawatan yang tepat  pada  ibu  hamil  dengan  gingivitis akan  mengurangi  penyebaran  bakteri gingivitis  pada  jaringan  lain  sehingga mempersempit  kemungkinan  gingivitis yang lebih parah.
Seperti yang ditemui pada responden nomor 13, ibu hamil trimester III dengan usia  40  tahun  dengan  status  pendidikan terakhir adalah SMA, mengalami gingivitis  yang  sudah  mulai  menyebar luas  dalam  pemeriksaan  terdapat  gusi responden mengalami merah yang berlebih  dan  sering  sekali  gusi  terjadi perdarahan.  Selain  itu  pada  ibu  hamil didapati beberapa gigi yang ditambal dan terlihat  banyaknya  karang  gigi  disekitar.
Pada  mulanya  ibu  merasa  hal  ini  adalah
hal  yang  biasa  sehingga  ibu  hamil menyepelekan  dan  tidak  merawat  serta memeriksakannya  kedokter  gigi,  karena terkendala biaya serta kurangnya kesadaran dari individu kondisi
Gingivitis  ibu  tidak  tertangani  dan semakin parah. Efek dari hal tersebut ibu hamil  sering  mengalami  kondisi  tubuh yang  kurang  baik  dan  mengganggu kenyamanan selama kehamilan.
Faktor  lokal  yang  menyebabkan gingivitis  antara  lain  seperti  plak, kalkulus  (karang  gigi),  dan  sisa-sisa makanan. Tingkat keparahan dan kerusakan jaringan yang terjadi
tergantung  pada  daya  tahan  tubuh  dan kualitas reparasi jaringan. Adanya penyakit  atau  penurunan  daya  tahan tubuh penderita dapat menambah keparahan  gingivitis  (Irma,  Ayu,  2013: 38-39).
Karena itu ibu hamil dengan gingivitis  yang  diakibatkan  faktor  lokal harus  mendapatkan  perawatan  secara berkala, dilihat dari faktor yang mempengaruhi.  Seperti  halnya  ibu  hamil dengan  nomor  responden  13  yang mengalami gingivitis karena faktor lokal, karena ditemukan banyaknya karang gigi yang  menebal  harus  melalui  perawatan yang  berkala.  Mengobati  satu  persatu faktor  penyebab  agar  gingivitis  tidak semakin  meluas,  dan  didukung  dengan perawatan  yang  tepat  untuk  mengurangi rasa sakit.
Sama  seperti  no  responden  13,  ibu hamil  nomer  responden  18  dengan kehamilan  trimester  I,  pada  usia  ibu  25 tahun,  pendidikan  terakhir  ibu  hamil SMP,  dan  pekerjaan  ibu  sebagai  ibu rumah  tangga.  Ibu  hamil  ini  mengalami Gingivitis  dan  mengaku  tidak  pernah memeriksakan  diri  ke  dokter  karena merasa  ini  hal  biasa  dan  akan  sembuh dengan  sendirinya.  Sehingga  ibu  merasa tidak  terlalu  nyaman,  ibu  menderita gingivitis sejak awal kehamilan, awalnya kemerahan  tidak  terasa  sakit  tetapi  ibu hamil  merasa  semakin  besar  kehamilan kondisi  kemerahan  pada  gusi  tersebut semakin  memburuk,  karena  ibu  mulai merasa  tidak  nyaman  ibu  akhirnya memutuskan untuk memeriksakan dirinya ke tenaga kesehatan.
Gingivitis  yang  ringan  umumnya memang  tidak  segera  mendapatkan perhatian karena tidak menimbulkan rasa sakit  atau  gangguan  fungsi,  akan  tetapi jika  keadaan  ini  dibiarkan,  gingivitis dapat  menjadi  bentuk  yang  destruktif. Pravelensi  gingivitis  dapat  bekurang dengan  bertambah  baiknya  status  oral higienis,  diet  yang  baik  dan  perawatan pemeliharaan  kesehatan  dan  kebiasaan hidup yang tepat ( Irma Ayu, 2013: 39).
Gingivitis  adalah  penyakit  rongga mulut  yang  tidak  bisa  dibiarkan  tanpa pengobatan  sehingga  dalam  hal  ini  ibu hamil  memerlukan  rujukan  ke  poli  gigi untuk mendapatkan penanganan sebagaimana mestinya. Berdasarkan penelitian  gingivitis  bisa  menyerang  ibu hamil  dengan  berbagai  usia  mulai  dari usia muda sampai usia matang. Gingivitis mudah  muncul  pada  ibu  hamil  karena perubahan  hormon,  bisa  dikarenakan hiperemesis  ataupun  cara  perawatan rongga  mulut  yang  tidak  baik.  Kejadian ini  dapat  diperparah  jika  pada  kondisi rongga mulut ibu hamil sebelum kehamil sudah tidak sehat.
Ibu  hamil  perlu  diberi  pengertian bahwa  memang  penyakit  pada  rongga mulut  dalam  masa  kehamilan  menjadi sangat  mengkhawatirkan  karena  pada gingivitis  yang  tidak  ditangani  dengan baik  akan  memunculkan  penyakit  baru pada  rongga  mulut.  Dengan  penjelasan sebagai  berikut  dapat  memunculkan suatu  kesadaran  pribadi  pada  ibu  hamil akan  kesehatan  rongga  mulut  selama kehamilan. Sehingga ibu hamil akan rajin untuk  merawat  dengan  menyikat  gigi dengan tepat. Pola hidup dan pola makan yang  sehat  akan  mempengaruhi  tingkat kesembuhan ibu hamil dengan Gingivitis. Karena  itu  ibu  hamil  dengan  gingivitis yang  diakibatkan  faktor  lokal  harus mendapatkan  perawatan  secara  berkala, dilihat  dari  faktor  yang  mempengaruhi. Seperti  halnya  ibu  hamil  dengan  nomor responden  13  yang  mengalami  gingivitis karena  faktor  lokal,  karena  ditemukan banyaknya  karang  gigi  yang  menebal harus  melalui  perawatan  yang  berkala. Mengobati  satu  persatu  faktor  penyebab agar gingivitis tidak semakin meluas, dan didukung  dengan  perawatan  yang  tepat untuk mengurangi rasa sakit.
2. Kesehatan  Rongga  Mulut  Ibu  Hamil Kategori Granuloma (Epulis Gravidarum) Di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur Hasil penelitian menunjukan kesehatan rongga mulut ibu hamil dari 40 responden sebanyak 15 responden (37,5%)  mengalami  granuloma (Epulis Gravidarum). Pada  pemeriksaan  ditemui pada  daerah  gusi  responden  terdapat nodul  berwarna  merah  keunguan  sampai ada beberapa responden yang mengalami nodul  berwarna  merah  kebiruan,  yang menunjukan  bahwa  Granuloma  yang diderita  sudah  mulai  berbahaya.  Pada responden ada yang mengaku bahwa gusi mereka  mudah  terjadi  perdarahan  pada benjolan (nodul).
Salah  satu  penyebab  granuloma adalah  gingivitis yang  tidak diobati yang akan  berkembang  menjadi  granuloma, dan  penyebab  lainnya  dari  granuloma adalah  kebersihan  rongga  mulut  yang kurang.  Menyikat  gigi  setiap  hari  dan berkumur  serta  pemeriksaan  rutin  dapat mengurangi  risiko  terkena  granuloma, jika  hal  tersebut  tidak  diperhatikan dengan  baik  tentunya  granuloma  akan meluas (Pratiwi, 2013: 85).
Karena  hal  tersebut  ibu  hamil  harus mampu merawat kesehatan rongga mulutnya  dengan  baik,  seperti  halnya cara  menyikat  gigi  yang  tepat.  Dengan metode tepat alat, tepat cara, tepat waktu dan  tepat  target,  ibu  hamil  bisa  memulai merawat  gigi  dengan  cara  yang  benar, selain  perawatanyang  ditekankan  pola makan juga harus diperhatikan. Kemungkinan  besar  ibu  hamil  dengan granuloma  berkurang  nafsu  makan, diakibatkan  kondisi  ketidaknyamanan dari  rongga  mulut,  karena  hal  tersebut ibu  hamil  perlu  mengatur  pola  makan seperti pemilihan makanan yang bertekstur  lembut,  mengurangi  makanan manis. Karena granuloma adalah penyakit yang menyerang gusi salah satu untuk  pemulihannya  adalah  pemenuhan vitamin  C  yang  banyak  terdapat  pada buah-buahan  seperti  jeruk,  mangga, jambu biji dan delima. Karena kekurangan  vitamin  C  salah  satunya dapat  menyebabkan  ibu  hamil  rentan terhadap penyakit gusi.
Seperti  yang  dialami  responden dengan  nomor  15,  ibu  hamil  trimester  I dengan  umur  29  tahun.  Ibu  hamil mengalami  gusi  yang  terdapat  nodul kemerahan  dan  gusi  yang  sering  terjadi perdarahan. Pada kehamilan yang pertama ibu mengalami Granuloma tetapi pada  kehamilan  ke  dua  yaitu  kehamilan sekarang  kondisi  Granuloma  menjadi lebih  serius  meskipun  masih  memasuki trimester  I.  Pada  data  penelitian  ibu hamil  yang  mengalami  Granuloma  rata- rata  memasuki  trimester  II  dan  trimester III,  Granuloma  mulai  muncul  ketika  ibu hamil  tidak  memperhatikan  kesehatan rongga  mulut  akibat  mual  muntah  pada awal kehamilan.
Granuloma ataupun epulis gravidarum,  tidak berbahaya  tetapi dapat menyebabkan ketidak nyamanan, biasanya  berkembang  pada  trimester kedua. Faktor utamanya adalah kebersihan  mulut  yang  buruk.  Selain  itu faktor  penyebab  lainnya adalah  trauma, hormon,  virus dan pembuluh  darah  yang pecah. Ibu hamil yang memiliki granuloma  kehamilan  biasanya  juga menderita gingivitis kehamilan yang luas (Kemenkes RI, 2012). Meskipun  Granuloma  tidak  terlalu berbahaya tetapi tidak menutup kemungkinan  akan  membuat  keadaan rongga  mulut  ibu  semakin  tidak  sehat. Ibu  hamil  yang  menderita  Granuloma harus segera di berikan penanganan yang sesuai  disamping  penanganan  tentang Gingivitis.  Karena  bisa  dipastikan  ibu hamil yang mengidap Granuloma diakibatkan  Gingivitis  yang  meluas, dalam  keadaan  seperti  ini  ibu  hamil memerlukan penjelasan secara detail agar ibu  memahami  bahwa  kesehatan  rongga mulut  menjadi  salah  satu  yang  perlu diperhatikan  untuk  tumbuh  kembang janin yang dikandung. Sehingga penanganan pada rongga mulut ibu hamil yang  tidak  sehat  perlu  dilakukan  segera untuk  memulihkan  kembali  keadaan rongga  mulut.  Selain  penanganan  medis perawatan  ibu  hamil  juga  harus  tepat, dengan  menyikat  gigi  rutin  dan  juga sering  berkumur  untuk  menghilangkan sisa  makanan  pada  sela-sela  gigi  dan gusi.
Salah  satu  contoh  granuloma  akibat gingivitis  yang  meluas  terjadi  pada responden ibu hamil nomor 23, ibu hamil trimester  II  dengan  usia  23  tahun menderita  gingivitis  yang  cukup  parah sejak  sebelum  kehamilan,  dan  ibu  hamil senang  mengkonsumsi  kopi.  Ibu  hamil berfikir  hanya  penyakit  biasa  dan  sering mengobati  dengan  obat  tanpa  resep dokter  sebelum  kehamilan.  Ketika  ibu hamil,  ibu  hamil  merasa  tidak  nyaman ketika  masuk  trimester  II  kondisi rongga mulutnya semakin tidak  baik.  Di temukan ada nodul yang berwarna merah kebiruan,  ibu  hamil  mengaku  sering terjadi  perdarahan  pada  daerah  tersebut ketika  di  sentuh  atau  ketika  menyikat gigi.
Kehamilan  dapat  pula  menimbulkan suatu pembentukan pertumbuhan
berlebih  pada  gingiva  seperi  tumor. Istilah yang digunakan untuk keadaan ini adalah pregnancy  tumor atau  tumor kehamilan,  epulis  gravidarum  ataupun granuloma  kehamilan.  Tidak  berbahaya tetapi dapat menyebabkan ketidak nyamanan,  biasanya  berkembang  pada trimester  kedua  (Kementrian  Kesehatan RI, 2012: 10).
Granuloma yang semakin parah akan mengganggu  kesehatan  dan  kenyamanan selama  kehamilan,  oleh  karena  itu  ibu hamil  yang  telah  mengalami  granuloma bisa dirawat dengan perawatan bertingkat menyembuhkan gingivitis kemudian berlanjut  pada  perawatan  secara  tepat pada  granuloma.    Pada  kasus  ini  ibu hamil  perlu  mendapatkan  pengetahuan dari tenaga kesehatan tentang penyebaran dan  hubungan  antara  penyakit  satu dengan penyakit lainnya sehingga infeksi dapat  dicegah  agar  tidak  meluas  dan menambah  parah  kondisi  rongga  mulut yang sudah tidak sehat. Tingkat pendidikan  dan  lingkungan  menjadi pengaruh  kuat  untuk  mengubah  pola pikir dan perilaku dari ibu hamil tersebut.
3. Kesehatan  Rongga  Mulut  Ibu  Hamil Kategori Karies Di Puskesmas Trenggalek Jawa Timur Hasil penelitian menunjukan kesehatan rongga mulut ibu hamil dari 40 responden sebanyak 19 responden (47,5%)  mengalami  karies  pada  gigi.
Pada  pemeriksaan  ada  responden  yang mengalami  keadan  gigi  berlubang,  ada pula sebagian responden yang
menyatakan  sering  kali  merasakan  rasa ngilu  pada  gigi  yang  rusak  dan menimbulkan bengkak pada pipi.
Karies  merupakan  suatu  penyakit jaringan  keras  gigi,  yaitu  email,  dentin, dan  sementum  yang  disebabkan  oleh aktivitas  suatu  jasad  renik  dalam  suatu karbohidrat yang dapat diragikan. Tandanya  adalah  demineralisasi  jaringan keras  gigi  yang  kemudiandiikuti  oleh kerusakan  bahan  organiknya.  Akibatnya, terjadi  invasi  bakteri  serta  penyebaran infeksi  yang  dapat  mengakibatkan  nyeri (Hidayat, Astrid, 2016: 22).
Karies  sangat  sering  menyerang  ibu hamil,  bisa  diakibatkan  karena  pola perawatan  dan  pola  hidup  yang  keliru seperti ibu hamil yang malas menggosok gigi  karena hiperemesis ataupun  ibu hamil yang suka mengkonsumsi makanan manis. Ibu hamil  yang mengalami karies sejak  awal  kehamilan  jika  tidak  dirawat dengan  baik  maka  kondisinya  akan memburuk  seiring  dengan  bertambahnya usia  kehamilan.  Semakin  usia  kehamilan yang  bertambah  semakin  besar  pula kebutuhan  kalsium  ibu,  jika  kebutuhan kalsium  tidak  terpenuhi  dengan  baik, salah  satu  kalsium  yang  akan  diserap oleh tubuh adalah kalsium dari gigi.
Oleh  karena  itu  ibu  hamil  yang terindikasi  karies  harus  segera  mendapat perawatan,  sebagai  salah  satu  program pemerintah  adalah  dengan  program pelayanan  ante  natal  terintegrasi  yang merupakan pelayanan kesehatan komprehensif  dan  berkualitas.  Dalam pelayanan ini ibu hamil diwajibkan untuk mendapat  pemeriksaan  kesehatan  rongga mulut  minimal  3  kali  selama  hamil  di poli gigi.
Masalah  ibu  hamil  dengan  karies yang  perlu  penanganan  lebih  lanjut sangat  sering  terjadi,  seperti  pada responden  dengan  nomor  30,  ibu  hamil usia 19 tahun dengan kehamilan trimester I, mengalami karies gigi yang cukup luas. Terdapat  beberapa  titik  gigi  ibu  hamil yang berlubang lebar, ibu hamil mengaku bahwa sering sekali terjadi rasa ngilu dan pipi bengkak. Bahkan sebelum kehamilan  ibu  hamil  mengaku  sudah
mengalami  gigi  berlubang  (Karies). Keadaan ini diperparah karena ibu hamil jarang menyikat gigi karena merasa mual muntah  pada  kehamilannya,  dan  jarang memeriksakan  diri  kedokter  sehingga keadaan  karies  semakin  memburuk.  Ibu beranggapan  hal  ini  akan  membaik setelah kelahiran bayinya nanti.
Dalam  kondisi  hamil  seorang  ibu memang  rentan  terkena  karies,  terlebih jika  kondisi  kesehatan  rongga  mulut  ibu sebelum  mengalami  kehamilan  sudah dalam  kondisi  tidak  sehat.  Faktor-faktor yang  dapat  mendukung  lebih  cepatnya proses  gigi berlubang  yang  sudah  ada pada  wanita  hamil  karena  pH  saliva wanita hamil lebih asam jika dibandingkan  dengan  yang  tidak  hamil dan  konsumsi  makan-makanan  kecil yang  banyak  mengandung  gula.  Rasa mual dan muntah membuat wanita hamil malas  memelihara  kebersihan  rongga mulutnya, akibatnya serangan asam pada plak  yang  dipercepat  dengan  adanya asam  dari  mulut  karena  mual  atau muntah  tadi  dapat  mempercepat  proses terjadinya  gigi  berlubang (Kemenkes  RI, 2012).
Oleh  sebab  itu  hal  yang  harus ditekankan  pada  ibu  hamil  adalah,  ibu hamil harus memahami bahwa kesehatan rongga mulut ikut mempengaruhi kehamilan.  Karies  tidak  mengenal  usia dari  hasil  penelitian  usia  muda  maupun matang  rentan  terkena  karies  sehingga ibu  hamil  harus  rajin  untuk  merawat rongga  mulutnya  secara  tepat,  seperti rajin  menyikat  gigi.  Untuk  menghindari rasa  malas  menyikat  gigi  karena  mual muntah  yang  berlebihan  ibu  hamil  bisa berkumur  dengan  air  hangat  sebelum menyikat  gigi  atau  menggunakan  sikat gigi  berbulu  lembut  dan  pasta  gigi  yang mengandung flour untuk  mencegah kerusakan permukaan gigi.
Seperti pada responden nomor 36, ibu hamil  dengan  trimester  III  usia  35  tahun mengalami karies gigi, ditemukan beberapa  tambalan pada  gigi  dan  terlihat karies  dibeberapa  titik.  Ibu  mengaku sebelum  hamil  kondisi  giginya  sudah tidak baik,  keadaan ini diperparah ketika selama kehamilan ibu gemar mengkonsumsi  makanan  dan  minuman manis.  Hal  ini  diperparah  ketika  awal
kehamilan  ibu  mengalami  mual  muntah dan  ibu  jarang  menyikat  gigi  karena selalu muntah ketika memasukan sesuatu seperti sikat ke dalam mulut. Gigi  berlubang  dapat  menyebabkan rasa  ngilu  bila  terkena  makanan  atau minuman  dingin dan manis.  Bila dibiarkan  tidak  dirawat,  lubang  akan semakin  membesar  dan  dalam  sehingga menimbulkan  pusing,  sakit  berdenyut bahkan  sampai  mengakibatkan  pipi bengkak  (Kementrian  Kesehatan,  2012: 11).
Selain  perawatan  pada  karies  yang tepat  kebutuhan  kalsium  ibu hamil  harus terpenuhi,  ibu  hamil  memerlukan  sekitar 1,2 g kalsium dan fosfor yang jumlahnya kira-kira  sama  setiap  hari. Untuk  dapat
melakukan perawatan rongga mulut yang benar ibu harus mengerti teknik perawatannya  seperti  teknik  menyikat gigi  serta  waktu  yang  tepat  untuk menyikat, di samping itu pemilihan pasta gigi  dan  sikat  gigi  yang    sesuai  dengan kondisi  mulut  dan  gigi  juga  harus diperhatikan (Rukiyah, 2013: 47).
Karena karies sendiri menjadi penyakit  yang  sering  diderita  ibu  hamil, tentunya  ada  penanganan  khusus  dalam memperbaiki gigi yang berlubang. Selain perawatan  dirumah  dan  kebiasaan  pola hidup sehat individu juga mempengaruhi, pengetahuan akan efek buruk dari sebuah karies di masa kehamilan memang sangat kurang. Pada keadaan ini tenaga kesehatan  memiliki  peranan  penting, selain  harus  merujuk  ke  poli  gigi  untuk mendapatkan  penanganan  khusus,  ibu hamil  harus  mengerti  dan  memahami bagaimana  tata  cara  untuk  merawat karies  yang  diderita.  Perawatan  dan penyikatan gigi yang benar harus mampu ditanamkan pada diri ibu hamil, agar ibu mengerti  bagaimana  perawatan  yang tepat.  Selain  perawatan  tepat  secara individu  kebiasaan  untuk  memeriksakan gigi  6  bulan  sekali  pada  dokter  menjadi kebiasaan yang harus mulai di
berdayakan pada  ibu hamil, pengetahuan yang  luas  akan  membuat  ibu  hamil menyadari  akan  pentingnya  kesehatan rongga  mulut  selama  kehamilan.  Hal  ini menjadi peranan penting tenaga kesehatan  karena  fenomena  karies  pada ibu  hamil  yang  semakin  meluas,  dan
pada  penelitian  ini  Karies  gigi  menjadi penyakit  mulut  terbanyak  yang  dialami oleh ibu hamil.

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa kesehatan rongga mulut ibu hamil dari 40  responden  yaitu  6  responden  (15%) mengalami  gingivitis,  15  responden  (37,5%) mengalami  granuloma,  dan  19  responden (47,5%)  mengalami  karies.  Bagi  fasilitas kesehatan  diharapkan  dapat  mengadakan program khusus untuk pemeriksaan kesehatan rongga mulut ibu hamil mengingat banyaknya ibu hamil yang kurang memperhatikan  dan  peduli  pada  kesehatan rongga mulutnya.

## Daftar Pustaka
Dingwall, L. 2014. Higiene Personal. Jakarta : EGC. Hidayat,  R.  &  Tandiari,  A.  2016 .  Kesehatan Gigi  &  Mulut  Apa  Yang  Sebaiknya Anda  Tahu?. Yogyakarta  :  Cv  Andi Offset.
Hutahaean,  S.  2013. Perawatan  Antenatal . Jakarta Selatan : Salemba Medika. Irma,  I  &  Intan,  S.  2013. Penyakit  Gigi , Mulut  Dan  THT .  Yogyakarta  :  Nuha Medika. Kementrian  Kesehatan  RI.  2012. Pedoman Pemeliharaan  Kesehatan  Gigi  Dan Mulut  Ibu  Hamil  Dan  Anak  Usia Balita  Bagi  Tenaga  Kesehatan  Di
Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan [e- book] Jakarta : Kementrian Kesehatan  RI. www.depkes.go.id [4
April 2017].
Kementrian  Kesehatan  RI.  2013. Riset Kesehatan Dasar . Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. www.depkes.go.id [4 April 2017].Mumpuni,  Y.  &  Pratiwi,  E. 2013. 45 Masalah  &  Solusi Penyakit Gigi  &  Mulut .  Yogyakarta  :  Andi
Offset. Rukiyah,  A.  Yulianti,  L,  Maemunah. Susilowati, L. 2009. Asuhan
Kebidanan  1  Kehamilan .  Jakarta
Timur : Cv. Trans Info Media.
Warongan,  G.  Wagey,  F.  Mintjelungan,  C. 2015. Gambaran Status Gingiva Pada
Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Bahu Manado. Jurnal e-GiGi (eG) , [online], 1 (3), https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph
p/egigi/article/view/6459 [diakses  26 April 2017].