Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1192-1196
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Martiningsih: Jurusan KeperawatanPoltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram

## PERAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DEEP VENOUS THROMBOSIS TINJAUAN EVIDENT BASED PRACTICE
Martiningsih
Abstract : Deep vena thrombosis (DVT), which is also called as trombo emboli vena is the formation of one or more blood clot on vena in the body. DVT can engender the emboli pulmonal (Pulmonary Embolism/PE) where the  blood  clot  is  released  or  carried  in  the  blod  circulation  system  to  the  lungs,  so  that  it  empedes  the  blood supply for lungs and causes the lungs network necrousis. PE is a heavy complication of DVT and it is one of the preventable death causes on the hospitalized medical patient at the hospital. Generally, DVT happens at a lower extremity and causes vena insufficiency. The nurse role is needed in monitoring and observing the antikuogulant theraphy  and  a  non-drug  intervention,  early  mobilisation  after  the  surgery, Range  of  Motion exercise,  and  the changing of the life style. Therefore, the nurse needs to brush up their knowledge based on the existing evidents (evident  based)  related  to  DVT  prevention.  The  nurse  could    do  study  properly,  give  education  for  medical patients .
Kata Kunci : Deep Vena Thrombosis (Dvt),  Trombo Emboli Vena, Nurse Role
Gambar 1. Deep Venous Thrombosis (DVT) pada ekstremitas bawah, Acute Left  - Right Leg DVT ( http://www.sirweb.org/patients/ )

## LATAR BELAKANG
Deep  vena  thrombosis (DVT)  juga  biasa disebut trombo emboli vena adalah terbentuknya satu atau lebih bekuan darah pada vena dalam pada tubuh.
DVT dapat menyebabkan terjadinya emboli pulmonal ( Pulmonary embolism /PE), dimana bekuan darah  terlepas  atau  terbawa  dalam  sistem  sirkulasi darah  menuju  paru-paru  sehingga  menyumbat  suplai
darah paru dan menyebabkan nekrosis jaringan paru. PE  merupakan  komplikasi  berat  dari  DVD,  dan merupakan salah satu penyebab kematian yang dapat dicegah  pada  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit.
Kejadian  DVT  di  Amerika-serikat  sekitar  600.000 terkait  hospitalisasi,  dan  50.000  merupakan  DVT dengan PE. Angka DVT di RS sekitar 20 -70%.
Gambar 2. Terjadinya Pulmonary Embolism Sumber; http://www.sirweb.org/patients/

## KONSEP DVT
Proses perkembangan terjadinya DVT dapat ditimbulkan oleh satu atau lebih proses berikut :
 Hiperkoagulopathy
 Stasis aliran darah vena
 Kerusakan lapisan intima dinding pembuluh darah
Gambar 3. Terjadinya DVT ( http://www.sirweb.org/patients/ )
DVT pada umumnya terjadi pada ekstremitas bawah dan dapat menyebabkan insufisiensi vena. DVT pada ekstremitas bawah dibagi menjadi 2 jenis :
 Below  the  knee DVT  (jenis  yang  terbanyak  ,
dimulai dari vena dalam betis)
 Ileofemoral DVT  (kurang  banyak  terjadi,
dihubungkan  dengan  terjadinya  injuri  langsung dari  dinding  vena,  misalnya  pada  pembedahan hip atau lutut atau akibat tindakan invasif kateter vena  sentral  (pada  kateter  vena  sentral  lokasi DVT juga bisa terjadi pada ektremitas atas ).
Tanda dan gejala :
Nyeri  dengan  atau  tampa  edema,  tanda homans positif  (nyeri betis saat posisi lutut flexi 90 dan  telapak  kaki  dorsoflexi),  demam  ringan,  hangat dan  kemerahan  pada  ektremitas.    Gejala  ini  tidak selalu  tampak,  bahkan  banyak  pasien  tidak menyadari gejala ini sampai mereka berada di rumah.
Faktor resiko DVT dan PE sebagai berikut :
 Riwayat  DVT  sebelumnya,  hospitalisasi,  bedrest lama atau duduk lama (perjanan lama dengan bis atau  pesawat),  imobilisasi,  paralisis,  trauma  atau fraktur  pelvis  dan  ektremitas  bawah,  pemakaian kateter vena sentral.
 Luka  bakar,  pembedahan  (khususnya  lutut,hip dan organ reproduksi wanita)
 Dehidrasi,  terapi  hormon  (pil  KB, Hormon
Repplacement Therapy / HRT ).
 Malignancy tumor, kemoterapi
 Defisiensi koagulan
 Kondisi  medis  tertentu  (gagal  ginjal  tahap  akhir, gagal  jantung,  stroke,  penyakit  paru  obstruktif kronik, polisetimea vera).
 Obesitas, lanjut  usia (usia >  60 tahun), ras  negro atau white berisiko  lebih  tinggi  dibandingkan  ras
asia atau hispanic, merokok, dan kehamilan.

## PEMBAHASAN
Peran  Perawat  sangat  diperlukan  dalam  upaya pencegahan  terjadinya  stasis  vena  dan  koagulasi untuk mencegah terjadinya DVT, meliputi;
 Monitor dan observasi dalam tindakan kolaborasi;
Pemberian  terapi  antikoagulan  (warfarin, Low
Molecular Weight Heparin/LMWH )
 Intervensi non-drug ;  Pada  umumnya  dilakukan pada  pasien  pembedahan  dengan;  mobilisasi  dini
post  operasi,  latihan Range  Of  Motion (ROM), penggunaan  stoking  elastik  kompresi,  dan penggunaan  kompresi  mekanik  devices  yang mencegah stasis vena dengan posisi plantar fleksi dan  ekstensi  kaki.  Perubahan  gaya  hidup  :  diet rendah lemak, menghindari penggunaan kontrasepsi oral dan HRT, dan olahraga teratur.
 Persiapan dan Pendidikan kesehatan; Pembedahan ( thrombectomy ; jarang dilakukan)
Tabel 1. Evidence Based Pencegahan DVT
Peneliti Tindakan / riset / keterangan Wood,  kos,  abnet  &
ista, 1997.
Ginzburg et al. 2003. (MR) Iwama  et  al.  2004. (MR) Intermittent External Pneumatic Compression (IPC). penggunaan  IPC  secara  intermiten  efektif  dalam  meningkatkan  aliran  balik  vena dari kaki – paha
Efektif  dalam  pencegahan  DVT  pada  total  hip  replacement  (THR  )  dan  pada semua kasus orthopedic. Menunjukkan penggunaan IPC sama efektinya dengan pemakaina  LMWH dalam pencegahan DVT pada pasien dengan trauma. Velmahos et al, 2000. (MR) Penelitian terkait penggunaan pharmacologic agents dalam pencegahan DVT. Subcutaneous  fixed-dose  low-moleculer-weight  heparin  (LMWH),  adjusted-dose oral anticoagulation, atau adjusted-dose unfractionated Heparin (UH) direkomendasikan  untuk  pencegahan  DVT  pada  prosedur  pembedahan/tindakan pada ekstremitas bawah. Fuchs, et al. 2005.
(MR)
Continuous passive motion (CPM) dalam pencegahan DVT A Randomised comparison in trauma patients (N= 227). Membandingkan penggunaan LMWH dan CPM-Artoflow  device. Kejadian DVT 25%  pada  kelompok  dengan  LMWH  dibandingkan  dengan  3.6  %  kejadian  DVT pada penggunaan CPM-Arthoflow device. Kwon et al., 2003. (MR) Control  study  pada  laki-laki  yang  sehat  (N=20)  menunjukkan  bahwa  aliran  balik darah vena femoral paling bagus diperoleh  melalui relaksasi napas dalam dengan ankle exercises dan paling bermanfaat dalam pencegahan DVT. Amaragiri  &  Less, 2000. (MR) A Cochrane systematic review (N =1184). Penggunaan stoking kompresi elastik sebagai pencegahan DVT  pada px medikal- bedah di RS. Roderick et al, 2005.
(MR)
@ A systematic review (N= 1120).
Penggunaan  stoking  kompresi  elastik  yang    digabungkan  dengan  metode pencegahan  DVT  yang  lain  memiliki  segnifikansi  yang  tinggi  dalam pencegahan DVT (60%).
@ A systematic review (N= 126).
Penggunaan  foot  pumps  memiliki  signifikansi  yang  tinggi  (77%)  dalam pencegahan DVT.
Wille-Jorgensen  et al., 2003
(MR) @ A Cochrane systematic review (N =111)
Kombinasi  pemakaian  stoking  kompresi  elastik  dan  heparin  unfractioned lebih baik daripada penggunaan tunggal heparin saja dalam pencegahan DVT dan atau PE pada px dengan pembedahan colorektal.
@ Penggunaan  heparin  unfractionated  merupakan  pencegahan  yang  lebih  baik dibandingkan  tanpa  terapi  atau  plasebo  dalam  pencegahan  DVT  /PE  pada pasien dengan pembedahan colorectal.
@ Penggunaan  LMWH  merupakan  pencegahan  yang  lebih  baik  dibandingkan tanpa  terapi  atau  plasebo  dalam  pencegahan  DVT  /PE  pada  pasien  dengan pembedahan colorectal.
Handoll et al, 2002. (MR) A Cochrane systematic review (N =826) Penggunaan heparin  unfractioned efektif  dalam  mereduksi  kejadian  DVT ektremitas bawah pada pasien pembedahan fraktur Hip. McGarry & Thmpson, 2004. (MR) A  Case  control  study pada  px  penyakit  dalam    akut    (N=  3719)  menunjukkan penggunaan  LMWH  menurunkan  70%  resiko  DVT  /PE  dibandingkan  tanpa propilaksis.
Geers et al. 2004. Turpie et al. 2004. (MR)
A systematic review (N= 5385).
Penggunaan    fondaparinux  lebih  efektif  dibandingkan  enoxaparin  dalam pencegahan DVT / PE pada pasien dengan bedah orthopedi.
Keterangan:
MR : Multidisciplinary Researt
Gambar 4. Intermittent External Pneumatic Compression (IPC).
( http://www.arjohuntleigh.com )
Gambar 4-5. DVT compression- Continuous passive motion (CPM) ( http://www.ambercity.com - http://arthritis.webmd.com )

## KESIMPULAN DAN SARAN
 Meningkatkan pengetahuan perawat terkait pencegahan  DVT  sehingga  perawat  dapat melakukan  pengkajian  kondisi  pasien  dengan tepat  dan  memberikan  edukasi  yang  dibutuhkan, diskusi  dan  sharing  informasi  dengan  teman sejawat.
 Lakukan pengkajian resiko DVT pada pasien dan koordinasikan  profilaksis  DVT  jika  diperlukan.
Kaji kondisi ektremitas bawah pasien apakah ada perubahan  dalam  warna  (kemerahan  ?  ),  suhu  ( lebih  hangat  ?  ),  sirkulasi  darah  (apakah  ada edema ?), tanyakan apakah ada nyeri pada betis ?.
 Berikan edukasi pada pasien bagaimana mencegah  DVT,  faktor  resiko  DVT    (ajarkan pasien  yang  bedrest  untuk  tetap  melakukan latihan  ROM,  ambulasi  dini  post  pembedahan khususnya pasien orthopedi).

## DAFTAR PUSTAKA
Ackley,  B.J.  et  al.  2008.  Evidence-Based  Nursing Care Guidelines:
Medical-Surgical
Interventions. Elsevier : Mosby
Ann  B.  Maher,  et  al.  2002.  Orthopaedic  Nursing. Third  Edition.  Philadelphia  :  W.B.  Saunders Company
Fuchs, et al. 2005. Continuous passive motion in the prevention of deep-vein thrombosis. A Randomised  comparison  in  trauma  patients. The Journal of Bone Joint Surgery. Vol. 87-B,
No.8. August 2005. http://proquest.umi.com/pqdweb
Renne.  M.  Et  al.  2010.  Evidence-based  care  Seet.
Deep  Venous  Thrombosis:  Prevention.  June 18,  2010.  Published  by  Cinahl  Information System.