Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 31 - 36

## Hubungan Faktor Maternal terhadap Posisi pada Waktu Persalinan Kala II dengan Kejadian Ruptur Perineum
Wa Ode Hajrah * , Niken Purbowati, Novia Nuraini Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III
* Email korespondensi: waodehajrah8@gmail.com

## ABSTRACT
Perineal rupture needs attention because it can cause dysfunction of the female reproductive organs, as a source of bleeding, a source, or a way in and out of infection, then it can cause death due to bleeding or sepsis. About 85% of Women who delivery vaginally experience perineal rupture, in the age group 25-30 years 24%, while in maternal age 32-39 years by 62%. In Asia, perineal rupture is also a problem in society, 50 % of the world's occurrence is in Asia. The study aims to determine the relationship of maternal factors to the position of the second stage labor and perineal rupture occurrence. This research applied  a  descriptive-analytic  method  using  a  cross-sectional research  design.  The  research  sample  was  102  respondents, accidental random sampling, which was all labor with perineal rupture in  July  to  November  2018.  Statistical  tests  used  chi-square.  The results  of  perineal  rupture  with  maternal  age  was  p-value  0.042  (p <0.05),  perineal  rupture  with  maternal  parity  was  p-value  0.01  (p <0.05). Suggestions for various maternal positions in maternity and ANC classes to prevent perineal rupture.

## ABSTRAK
Ruptur  perineum  perlu  mendapatkan  perhatian  karena  dapat menyebabkan  disfungsi  organ  reproduksi  wanita,  sebagai  sumber perdarahan,  sumber  atau  jalan  keluar  masuknya  infeksi,  kemudian dapat  menyebabkan  kematian  karena  perdarahan  atau  sepsis. Ruptur perineum dialami 85% wanita yang melahirkan pervaginam, pada golongan umur 25-30 tahun 24% sedangkan pada ibu bersalin usia   32-39  tahun  sebesar  62  %.  Di  Asia    ruptur  perineum  juga merupakan  masalah  yang  cukup  banyak  dalam  masyarakat,  50% dari  kejadian  ruptur  perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia.  Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  maternal  terhadap posisi  waktu  persalinan  kala  II  dengan  peningkatan  kejadian  ruftur perineum. Metode penelitian deskriftif analitik menggunakan desain penelitian Cross  sectional .  Sampel  penelitian  102  responden, Pengambilan  sampel  secara accidental  random  sampling yaitu semua  persalinan  dengan  ruptur  perineum  pada  bulan  Juli  sampai November  2018.  Uji  statistik  menggunakan chi  square .  Hasil penelitian ruptur perineum dengan umur ibu p value 0,042 (p<0,05), ruptur  perineum  dengan  paritas  ibu  p  value  0,01  (p<0,05).  Saran berbagai posisi ibu dalam bersalin dan kelas ANC untuk mencegah ruftur perineum

## Article Info
Article history:
Submitted:  2019-11-01 Accepted: 2019-12-23 Published: 2019-12-30
Keywords:
Ruptur; Labor.
Kata Kunci:
Ruptur; Persalinan

## PENDAHULUAN
Ruptur  perineum  perlu  mendapatkan  perhatian  karena  dapat  menyebabkan disfungsi organ reproduksi wanita, sebagai sumber perdarahan, dan sumber atau jalan keluar  masuknya  infeksi,  yang  kemudian  dapat  menyebabkan  kematian  karena perdarahan atau sepsis. Ruptur perineum dialami oleh 85% wanita yang melahirkan pervaginam,pada golongan umur 25-30 tahun yaitu 24 % sedangkan pada ibu bersalin usia 32-39 tahun sebesar 62%. 1,2 Menurut Stefen, seorang tokoh WHO dalam bidang Obgyn, di seluruh dunia pada tahun 2009 terjadi 2,7 juta kasus ruptur perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada tahun 2050, seiring dengan semakin tingginya bidan yang tidak asuhan kebidanan dengan baik. 3,4
Di  Amerika  26  juta  ibu  bersalin  yang  mengalami    ruptur  perineum,  40  % diantaranya  mengalami  ruptur  perineum  karena  kelalaian  bidannya.  Di  Asia    ruptur perineum juga merupakan masalah yang cukup banyak dalam masyarakat, 50% dari kejadian  ruptur  perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia. Ruptur  perineum  adalah  robekan pada  perineum  akibat  persalinan  yang  menyebabkan  pendarahan  dimana  uterus berkontraksi  dengan  baik.  Pada  persalinan  normal,  perineum  dapat  terjadi  robekan atau terputusnya otot-otot sampai sfingter ani eksternus dan internus. 5
Menurut Wiknosastro 2007, paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal.  Sedangkan  paritas  1  dan  paritas  tinggi  (>3) mempunyai angka kematian maternal yang lebih tinggi. 6 Tingkat paritas telah banyak menarik perhatian para penelitian dalam hubungan kesehatan ibu dan anak. Dikatakan demikian karena terdapat kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik dari pada yang berparitas tinggi. 7
Berdasarkan hasil penelitian Wewet Saftri (2014) bahwa pijat perineum dalam periode antenatal dapat membantu mengurangi tindakan untuk episiotomy dan resiko laserasi kedua dan ketiga. 8 Menurut Larissa, dokter kandungan dari Nort Staffordshire Maternity  Hospital,  Inggris,  mencatat  ibu  yang  rajin  melakukan  pemijatan  perineum sejak  tiga  bula  sebelum  persalinan,  terbukti  hampir  tidak  ada  yang  memerlukan tindakan  episiotomy. 9 Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  wilayah  puskesmas kecamatan Cilincing  terdapat 1.405 ibu bersalin pada tahun 2016 dan 43% mengalami ruptur prineum spontan.
Dalam  penelitian  Sari  2016  terdapat  ibu  bersalin  primipara  sebesar  72,72% yang  mengalami  ruptur  perineum,  sementara  itu  multipara  sebanyak  48,21%. 10 (9) Umur  seorang  ibu  bersalin  mempengaruhi  elastisitas  otot,  termasuk  otot-otot  di perineum, dengan demikian dapat mempengaruhi peregangan pada daerah perineum saat bersalin yang akhirnya dapat memungkinkan terjadinya ruptur perineum. 11 Wanita  yang  melahirkan  anak  pada  usia  <20  tahun  fungsi  organ  reproduksi seorang  wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna  untuk  mengalami  proses persalinan serta otot-otot daerah perineum yang kaku dan tidak elastis sehingga pada saat  terjadi  proses  persalinan  maka  vagina  akan  mudah  sekali  terjadi  ruptur, sedangkan  pada  usia  ≥35  tahun  fungsi  organ  reproduksi  seorang  wanita  sudah mengalami penurunan maka untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar, dibandingkan usia 20-35 tahun dimana organ reproduksi sudah  matang  dan  siap  untuk  terjadinya  proses  persalinan  selain  itu  status emosionalnya juga lebih stabil dan lebih kooperatif ketika diajak berkomunikasi pada saat  persalinan  berlangsung. 12 Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan faktor maternal terhadap posisi waktu persalinan kala II dengan peningkatan kejadian ruptur perineum
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 31 - 36

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain survei analitik dengan pendekatan potong lintang (Cross  Sectional) .  yaitu  pengamatan  terhadap  variabel  independen  dan dependen  dilakukan  pada  waktu  yang  bersamaan  dengan  menggunakan  data partograf dan observasi langsung. Penelitian ini menggunakan data sekunder dan data perimer dimana variabel bebas nya adalah umur, paritas terikatnya adalah ibu bersalin dengan ruptur perineum. Sampel penelitian secara accidental random sampling yaitu semua  persalinan  dengan  ruptur  perineum  pada  bulan  juli  sampai  november  2018. Data  primer  dengan  cara  mulai  pembukaan    lengkap  serviks,  saat  pasien  mulai diingatkan untuk mengedan diikuti terus   sampai keseluruhan badan bayi lahir dengan indikasi adanya episiotomi atau ruptur spontan, Pengambilan data sekunder  dengan melihat catatan pada partograf pasien. Uji statistik menggunakan chi square .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan analisis data maka diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Kejadian ruptur perineum, umur, dan paritas ibu bersalin
Variabel Penelitian Frekuensi (n) Persentase (%) Kejadian Ruptur Perineum Ya Tidak 69 33 67,6 32,4 Umur Ibu Berisiko (<20 tahun atau >35 tahun Tidak berisiko (20 – 35 tahun) 27 75 26,5 73,5 Paritas Primipara Multipara 25 77 24,5 75,5
Tabel  1  menunjukan  bahwa  67,6%  responden  mengalami  ruptur  perineum, 73,5% responden berumur 20-35 tahun, dan 75,5% responden multipara.
Tabel 2. Hubungan Umur, Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum
Variabel Ruptur Perineum Total OR Nilai p Ya Tidak n % n % n % Umur Berisiko 23  85,2 4 14,8  27  100 3.6 0,042 Tidak Berisiko 46  61,3  29  38,7  75  100 Paritas Primipara 24  96,0 1 14,0  25  100 17.1 0,01 Multipara 45  58,4  32  41,6  77  100
Tabel 2 menunjukan 85,2% responden yang mengalami ruptur perineum adalah yang berumur berisiko untuk melahirkan yaitu <20 tahun dan >35 tahun. 96,0% responden yang mengalami ruptur adalah ibu primipara.

## PEMBAHASAN

## a.  Hubungan antara umur ibu dan ruptur perineum
Umur  seorang  ibu  bersalin  mempengaruhi  elastisitas  otot,  termasuk  otot- otot di perineum, dengan demikian dapat mempengaruhi peregangan pada daerah perineum  saat  bersalin  yang  akhirnya  dapat  memungkinkan  terjadinya  ruptur perineum. 11 Pemerintah  menganjurkan  bahwa  Pasangan  Usia  Subur  (PUS) sebaiknya  melahirkan  pada  periode  umur  20-35  tahun,  pada  kelompok  usia tersebut  angka  kesakitan  (morbiditas)  dan  angka  kematian  (mortalitas)  ibu  dan bayi  yang  terjadi  akibat  kehamilan  dan  persalinan  paling  rendah  dibandingkan kelompok usia lainnya. 13
Pada penelitian ini didapatkan hasil diperoleh nilai OR sebesar 3,625 yang berarti ibu yang memiliki umur <20 tahun dan ≥35 tahun mempunyai peluang 3,625 kali  pada  Primipara  untuk  terjadinya  ruptur  perineum  dan  hasil  Chi  Square didapatkan Ha gagal ditolak atau Ho diterima yang berarti ada hubungan antara umur ibu dan kejadian ruptur perineum.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dalam  buku  Muhctar  dan  Martin  yang menyebutkan  bahwa  wanita  yang  melahirkan  anak  pada  usia  <20  tahun  fungsi organ  reproduksinya  belum  berkembang  dengan  sempurna  untuk  mengalami proses  persalinan  serta  otot-otot  daerah  perineum  yang  kaku  dan  tidak  elastis, sehingga  pada  saat  terjadi  proses  persalinan,  maka  vagina  akan  udah  sekali terjadi  ruptur,  sedangkan  pada  usia  ≥35  tahun  fungsi  organ  reproduksi  pada seorang wanita sudah mengalami penurunan, maka untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan, terutama perdarahan akan lebih besar, dibandingkan usia 20- 35 tahun, dimana organ-organ reproduksi sudah matang dan siap untuk terjadinya proses  persalinan.  selain  itu  status  emosiaonalnya  juga  lebih  stabil  dan  lebih kooperatif ketika diajak berkomunikasi pada saat persalinan berlangsung. 12,14

## b.  Hubungan antara paritas dengan ruptur perineum
Tingkat  paritas  telah  banyak  menarik  perhatian  para  peneliti  dalam hubungan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Dikatakan  demikian  karena  terdapat kecenderungan  kesehatan  ibu  yang  berparitas  rendah  lebih  baik  dari  pada berparitas  tinggi. 7 Sebanyak  77  orang  ibu  bersalin  di  puskesmas  kecamatan Cilincing  adalah  multipara  dan  yang  mengalami  ruptur  sebanyak  45  ibu, sedangkan pada 24 ibu primipara, 23 ibu mengalami ruptur perineum spontan, dari hasil analisis 2 variabel diperoleh nilai Or sebanyak 17,067 yang artinya ibu yang primipara mempunyai peluang 17,067 kali untuk terjadinya ruptur perineum dan ahsil uji statistik didapatkan Ha gagal ditolak berarti ada hubungan antara paritas ibu dengan ruptur perineum
Hal ini sesuai penelitian dari Turlina, 2014; Wewet 2014 dan Larissa et all, yang menyebutkan bahwa perineum yang masih utuh pada primipara akan mudah terjadi robekan. Terlihat bahwa presentase ruptur perineum primipara sebanyak 96% hal ini dapat disebabkan pada primipara yang mengalami persalinan pertama memiliki perineum utuh dan belum pernah dilalui oleh kepala janin sehingga otot- otot  perineum  pada  primipara  tidak  dapat  menahan  regangan  yang  kuat  atau rentan terjadinya ruptur perineum baik spontan maupun episiotomy, sedangkan pada grande multipara yang sudah pernah melahirkan bayi yang lebih dari 1 kali daerah perineumnya sudah tidak utuh, longgar, lembek dan lebih elastis. Selain itu ibu primipara belum pernah mendapat pengalaman dalam persalinan apabila dibandingkan  dengan  ibu  grande  multipara.  Tetapi  bila  dilihat  dari  frekuensi
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 31 - 36
analisis  univariat  pada  umumnya  yang  mengalami  ruptur  perineum  adalah  ibu multipara,  ini  dapat  disebabkan  pula  oleh  teknik  penolong  persalinan  dan kurangnya  kerjasama  antara  inu  dan  penolong  persalinan  saat  mengedan. 3,8,9 Dimungkinkan untuk mengurangi robekan derajat kedua di antara wanita primipara dengan  penggunaan  intervensi  kebidanan  multifaset  tanpa  meningkatkan prevalensi episiotomi. Selain itu, intervensi dimungkinkan untuk mempekerjakan di  ruang  bersalin  yang  lebih  besar  dengan  bidan  merawat  wanita  dengan kehamilan berisiko rendah dan tinggi. 15

## SIMPULAN DAN SARAN
Proporsi  kejadian  ruptur  perineum  dari  102  ibu  bersalin  di  puskesmas kecamatan  Cilincing  dan  Koja  periode  Juli  sampai  dengan  November  2018  adalah 67,6% ibu mengalami ruptur perineum. Distribusi frekuensi ibu bersalin menurut usia sebanyak  73,5%  memiliki  umur  20-35  tahun,  75,5%  ibu  bersalin  dengan  multipara. Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara usia dan kejadian ruptur perineum dengan p value sebesar 0,042. Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin  dengan  p  value  sebesar  0,01.  Saran  adanya  peningkatan  sarana  dan prasarana persalinan dengan berbagai posisi mengingat semua porsalinan ditolong dengan  posisi  setengah  duduk  dan  ruptur  perineum    masih  sangat  tinggi.  Selain diharapkan  ada  kelas  ANC  yang  terkait  dengan  peningkatan  pengetahuan  yang berkaitan  dengan  pengetahuan  tentang    faktor  yang  meningkatkan  kejadian  ruptur perineum, sehingga informasi ini bermanfaat untuk mencegah ruptur perineum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada  Kepala  Puskesmas  Kecamatan Cilincing dan Koja yang telah memberikan izin meliti serta seluruh responden yang telah berpartisipasi dengan baik sehingga penelitian ini bisa terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Chapman V. Persalinan & Kelahiran Asuhan Kebidanan. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2013.
2. Manuaba IAC, Manuaba IBGF, Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2014.
3. Turlina  L,  Ummah  F.  Perineal  Massage  and  Lateral  Position  to  Prevent  the  Perineal Tears  on  Primipar.  2014;  Available  from:  https://docplayer.info/434061-Perineal- massage-and-lateral-position-to-prevent-the-perineal-tears-on-primipara.html
4. Norhapifah H, Anwar M, Kartini F, Pratiwi AE. Pengaruh Posisi Bersalin Lateral terhadap Ruptur Perineum Pada Kala II Ibu Primipara. J Med Karya Ilm Kesehat. 2018;3(1):27– 36.
5. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams obstetrics. 25th editi. New York: McGraw-Hill; 2018.
6. Wiknjosastro  H.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2008.
7. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
8. Safitri W. Pengaruh Pemijatan Perineum pada Primigravida terhadap Kejadian Ruptur Perienum saat Persalinan di Bidan Praktek Mandiri di Kota Bengkulu Tahun 2014. J Unand [Internet]. 2015;4(1). Available from: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/204
9. Oliveira LS, Brito LGO, Quintana SM, Duarte G, Marcolin AC. Perineal Trauma After
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 31 - 36
Vaginal Delivery in Healthy Pregnant Women. Sao Paulo Med J [Internet]. 2014 May 28;132(4):231–8. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516- 31802014000400231&lng=en&tlng=en
10.   Sari AS, Supriyatinigsih S, Sumaryani S. Hubungan Antara Paritas Dengan Kejadian Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di  Klinik  Utama  Asri  Medical  Center Yogyakarta  Dan  Rsud  Panembahan  Senopati  Bantul.  J  Kesehat  Reproduksi. 2016;2(3):183–9.
11.   Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Edisi 4. Saifuddin AB, editor. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;
12.   Reeder, Martin, Koniak-Griffin. Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi, dan Keluarga (Volume 1) (Edisi 18). Jakarta: EGC; 2012.
13.   Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional.  Perilkaku  Kelahiran, Keluarga  Berencana,  Kesehatan  Ibu  dan  Anak,  Kematian  Ibu  dan  Anak  Serta Pengetahuan  Tentang  HIV/AIDS  dan  Penyakit  Infeksi  Menular  Seksual  tahun  2018. Jakarta; 2018.
14.   Rustam M. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi: Obstetri Patologi Jilid 1. 3rd ed. Jakarta: EGC; 2011.
15.   Edqvist M, Hildingsson I, Mollberg M, Lundgren I, Lindgren H. Midwives’ Management during the Second Stage of Labor in Relation to Second-Degree Tears-An Experimental Study. Birth [Internet]. 2017 Mar;44(1):86–94. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/birt.12267