## SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS (SLE): KELAINAN AUTOIMUN BAWAAN YANG LANGKA DAN MEKANISME BIOKIMIAWINYA

## EVI  ROVIATI

## ABSTRAK
Belum banyak orang yang mengenal penyakit lupus atau Systemic Lupus Erithematosus (SLE),  karena  memang  penyakit  langka.  Namun  akhir-akhir  ini  ada  kecenderungan peningkatan prevalensi terjadinya kasus lupus ini.  Gejala yang paling mudah dikenali adalah  adanya  bercak  merah  di  sekitar  wajah  yang  menyerupai  kupu-kupu  yang disebut  “Butterfly  Rush”.    Mekanisme  biokimiawinya  belum  banyak  diketahui,  namun penyebab pastinya adalah disfungsional sistem imun.  Kelainan ini disebabkan adanya mutasi  pada  gen-gen  yang  menentukan  permukaan  sel  limpfosit,  sehingga  antibodi menyerang bagian-bagian tubuh sendiri, atau yang disebut dengan autoimun.

## PENDAHULUAN
Mungkin kita jarang mendengar nama  penyakit  ini, Systemic  Lupus Erythematosus (SLE)  atau  Lupus.
Nama  penyakit  ini  kurang  populer dibandingkan HIV/AIDS ataupun demam  berdarah  Dengue,  namun akhir-akhir ini jumlah penderita penyakit  ini  mengalami  peningkatan. Penderitanya, yang disebut odipus atau odapus (Orang dengan Lupus)
mengalami  gangguan  yang  cukup mempengaruhi  kualitas  hidup  bahkan dapat mengancam kelangsungan hidupnya.  Selain itu, penyakit lupus ini memiliki  gejala  yang  tidak  spesifik, sehingga  para  penderitanya  sering
berganti-ganti  dokter  karena  diagnosa yang  berbeda-beda.    Oleh  sebab  itu, penyakit  ini  sering  disebut  penyakit seribu  wajah,  karena  gejala  yang ditunjukkannya  menyerupai  gejala penyakit lain.
Seorang  ibu,  27  tahun,  datang ke  tempat  praktek  seorang  dokter beberapa  waktu  lalu  dengan  keluhan menelan  sakit  sudah  empat  hari  ini, tenggorokan  terasa  gatal  dan  sakit setengah  mati,  selain  itu  badan penderita  terasa  hancur.    Radang semacam  ini  sudah  dirasakan  dua  kali dalam  sebulan  ini,  dan  sering  sekali kena flu.
Dari pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan umum dan kesadaran baik, tekanan darah normal, nadi  normal  baik  dari  jumlah  denyut maupun  isi  nadi,  fekwensi  pernafasan normal,  dan  suhu  sedikit  meningkat. Selain  itu  didapatkan  adanya  radang pada tenggorokan dan kelainan seperti kupu-kupu  yang  berwarna  merah coklat  “ Butterfly  Rash” ,  di  pipi  kedua dan hidung dan radang amandel.  Dari hasil  pemeriksaan  yang  panjang  dan seksama akhirnya ibu tersebut divonis menderita  penyakit Systemic  Lupus Erythethematosus.
Penyakit Systemic Lupus
Erythethematosus adalah suatu
penyakit  yang  menyerang  seluruh organ  tubuh  mulai  dari  ujung  kaki hingga ujung rambut, yang disebabkan oleh  penurunan  kekebalan  tubuh manusia,  dan  lebih  dikenal  penyakit sebagai autoimun .    Penyakit  ini sebenarnya  telah  dikenal  sejak  jaman Yunani  kuno  oleh  Hipokrates,  namun pengobatan yang tepat belum diketahui.  Penyakit  ini  tidak  menular,
tetapi  didapatkan  hampir  seluruh penderita Systemic
Lupus
Erythematosus adalah perempuan (80%-89%).    Dalam  penelitian  di Amerika  Serikat  ditemukan  pula
bahwa  penyakit  ini  lebih  banyak ditemukan  pada  ras  Asia,  Indian Amerika  dan  Afrika  dibandingkan dengan Ras Kaukasia.
Gejala  yang  umum  ditemukan terbagi atas gejala kulit, gejala sistemik dan  gejala  laboratorium.  Gejala  kulit yang ditemukan terutama ditemukannya  ruam  kupu  –  kupu (Butterfly  rash) di  kedua  pipi  dan hidung pada hampir 70% kasus.  Selain itu  biasanya  penderita Systemic  Lupus Erythematosus akan  sangat  sensitif terhadap  paparan  sinar  matahari  pagi yang  mengandung  sinar  ultra  violet atau  pada  pemakaian  lampu  ultra violet.    Pada  bagian  tubuh  yang terpapar  sinar  matahari  dapat  pula timbul  ruam  kulit  berbentuk  bundar dan  berwarna  kemerahan.  Selain  itu akan  timbul  sariawan  berulang  atau sariawan kambuhan, yang kadang kala dipandang  sepele  oleh  penderita. Gejala  sistemik  yang  timbul  akan segera  terjadi  bila  penderita  tidak segera  diobati  dengan  baik  dan  dalam jangka  waktu  lama.    Gejala  sistemik yang  mulai  terlihat  biasanya  dimulai dari  radang  sendi  berulang  dan  berat sehingga sering disalah artikan sebagai penyakit Asam Urat atau Rheumatik.
Mengingat sedikit sekali informasi  yang  beredar  di  masyarakat mengenai tanda-tanda gejala, penyebab dan pengobatan penyakit ini, maka  sedikit  pula  masyarakat  yang mengenal  penyakit  ini.    Makalah  ini membahas gejala-gejala yang diketahui ada  pada  penderita  penyakit  lupus. Selain itu, dibahas lebih jauh mengenai
apa yang terjadi pada setiap organ dan sel-sel  yang  terkena  penyakit  ini. Mengenai  penyebab,  pencegahan  dan pengobatan hanya akan dibahas sedikit saja,  karena  ternyata  para  ahli  medis dan  peneliti  pun  masih  menganggap penyakit  ini  misterius  karena  hanya sedikit  diketahui  sifat-sifatnya  saat menyerang tubuh.

## PEMBAHASAN
A. Pengertian Lupus
Systemic  Lupus  Erythematosus (SLE)  adalah  suatu  penyakit  autoimun pada  jaringan  ikat.    Autoimun  berarti bahwa sistem imun menyerang jaringan  tubuh  sendiri.    Pada  SLE  ini, sistem  imun  terutama  menyerang  inti sel  (Matt,  2003).    Menurut  dokter umum Rumah Sakit Pertamina Balikpapan  (RSPB)  dr  Fajar  Rudy Qimindra  (2008)  ,  Lupus  atau  SLE berasal  dari  bahasa  latin  yang  berarti anjing  hutan.    Istilah  ini  mulai  dikenal sejak abad ke-10. Sedang eritematosus berarti merah. Ini untuk menggambarkan  ruam  merah  pada kulit  yang  menyerupai  gigitan  anjing hutan  di  sekitar  hidung  dan  pipi. Sehingga dari sinilah istilah lupus tetap digunakan  untuk  penyakit Systemic Lupus Erythematosus .
Gejala awalnya sering memberikan  keluhan  rasa  nyeri  di persendian.  Tak  hanya  itu,  seluruh organ  pun  tubuh  terasa  sakit  bahkan terjadi  kelainan  pada  kulit,  serta  tak jarang tubuh menjadi lelah berkepanjangan  dan  sensitif  terhadap sinar matahari.
Dikatakan  Qimindra,  batasan penyakit ini adalah penyakit autoimun, sistemik, kronik, yang ditandai dengan berbagai  macam  antibodi  tubuh  yang membentuk  komplek  imun,  sehingga menimbulkan  reaksi  peradangan  di seluruh  tubuh.    Autoimun  maksudnya, tubuh  penderita  lupus  membentuk daya  tahan  tubuh  (antibodi)  tetapi salah  arah,  dengan  merusak  organ tubuh sendiri, seperti ginjal, hati, sendi, sel  darah  dan  lain-lain.    Padahal antibodi  seharusnya  ditujukan  untuk melawan  bakteri  atau  virus  yang
masuk  tubuh.    Sedangkan  sistemik memiliki  arti  bahwa  penyakit  ini menyerang  hampir  seluruh  organ tubuh.  Sementara  kronis,  maksudnya adalah sakit lupus ini bisa berkepanjangan,  kadang  ada  periode tenang lalu tiba-tiba kambuh lagi.
Penyakit  lupus  lebih  banyak menyerang  wanita  usia  15-45  tahun dengan perbandingan mengenai perempuan  antara  10-15  kali  lebih sering  dari  pria.    Artinya,  penyakit  ini sering mengenai wanita usia produktif tetapi  jarang  menyerang  laki-laki  dan usia  lanjut.    Sebetulnya  terdapat  tiga jenis  penyakit  lupus,  yaitu  lupus diskoid,  lupus  terinduksi  obat  dan lupus sistemik atau SLE ini.

## B. Gejala Lupus
Pada awal perjalanannya, penyakit  ini  ditandai  dengan  gejala klinis  yang  tak  spesifik,  antara  lain lemah,  kelelahan  yang  sangat,  lesu berkepanjangan,  panas,  demam,  mual, nafsu  makan  menurun,  dan  berat badan  turun.    Gejala  awal  yang  tidak khas  ini  mirip  dengan  beberapa penyakit yang lain.  Oleh karena gejala penyakit ini sangat luas dan tidak khas pada awalnya, maka tidak sembarangan untuk mengatakan
seseorang  terkena  penyakit  lupus. Akibat  gejalanya  mirip  dengan  gejala penyakit  lainnya,  maka  lupus  dijuluki sebagai  penyakit  peniru.    Julukan lainnya  adalah  si  penyakit  seribu wajah.    Karena  itu,  biasanya  pasien melakukan shopping doctor
(berpindah-pindah  dokter)  sebelum diagnosis penyakitnya dapat ditegakkan.
Menurut  American  College  Of Rheumatology  1997,  yang  dikutip Qiminta, diagnosis SLE harus memenuhi  4  dari  11  kriteria  yang ditetapkan. Adapun penjelasan singkat dari 11 gejala tersebut, adalah sebagai berikut:
1. Ruam  kemerahan  pada  kedua  pipi melalui  hidung  sehingga  seperti ada  bentukan  kupu-kupu,  istilah kedokterannya
Malar
Rash/Butterfly Rash.
2. Bercak kemerahan berbentuk bulat pada  bagian  kulit  yang  ditandai adanya  jaringan  parut  yang  lebih tinggi dari permukaan kulit sekitarnya.
3. Fotosensitive, yaitu timbulnya ruam  pada  kulit  oleh  karena sengatan sinar matahari
4. Luka  di  mulut  dan  lidah  seperti sariawan (oral ulcers).
5. Nyeri  pada  sendi-sendi.  Sendi berwarna kemerahan dan bengkak.
Gejala  ini  dijumpai  pada  90%
odapus.
6. Gejala  pada  paru-paru  dan  jantung berupa  selaput  pembungkusnya terisi cairan.
7. Gangguan pada ginjal yaitu terdapatnya protein di dalam urine.
8. Gangguan  pada  otak/sistem  saraf mulai  dari  depresi,  kejang,  stroke, dan lain-lain.
9. Kelainan  pada  sistem  darah  di mana  jumlah  sel  darah  putih  dan trombosit berkurang. Dan biasanya terjadi juga anemia
10. Tes  ANA  (antinuclear  Antibody) positif
11. Gangguan sistem kekebalan tubuh.
Gejala awal penyakit lupus pada ibu  yang  memeriksakan  dirinya  pada seorang  dokter  yang  diceritakan  di depan  telah  memenuhi  sebagian  dari gejala penyakit lupus. Dari pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan  umum  dan  kesadaran  baik, tekanan  darah  normal,  nadi  normal baik  dari  jumlah  denyut  maupun  isi nadi, fekwensi pernafasan normal, dan suhu  sedikit  meningkat.  Selain  itu didapatkan adanya radang pada tenggorokan  dan  kelainan  seperti
kupu-kupu  yang  berwarna  merah coklat  “ Butterfly  Rash” ,  di  pipi  kedua dan hidung dan radang amandel.
Gejala  klinis  penyakit  lupus  ini, menurut  Qimindra,  sangat  luas  dan tergantung  bagian  tubuh  mana  yang terkena. Mulai dari yang ringan berupa bintik-bintik merah di kulit yang terasa gatal  dan  sakit,  kerontokan  tambut, sensitifitas  terhadap  cahaya  terutama sinar  matahari,  serta  nyeri  sendi sampai  yang  berat  karena  menyerang organ  tubuh  yang  vital  seperti  otak, jantung, paru-paru dan ginjal.

## C. Kerusakan  Organ  Akibat  SLE dan Diagnosisnya
SLE  menyebabkan  peradangan jaringan  dan masalah pembuluh darah yang  parah  di  hampir  semua  bagian tubuh,  terutama  menyerang  organ ginjal.    Jaringan  yang  ada  pada  ginjal, termasuk pembuluh darah dan membran yang mengelilinginya mengalami pembengkakan dan menyimpan bahan kimia yang diproduksi oleh tubuh yang seharusnya  dikeluarkan  oleh  ginjal. Hal ini menyebabkan ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Penderita  biasanya  tidak  menyadari adanya  gangguan  pada  ginjalnya,
hingga  kerusakannya  menjadi  parah, bahkan  mungkin  baru  disadari  setelah ginjal mengalami kegagalan.
Peradangan pada penderita SLE juga  dapat  terjadi  pada  selaput  dalam, selaput luar dan otot jantung.  Jantung dapat  terpengaruh  meskipun  tidak
pernak  mengalami  gejala  gangguan jantung.    Masalah  yang  paling  umum adalah  terjadi  pembengkakan  pada endokardium  dan  katup  jantung.    SLE juga  menyebabkan  peradangan  dan kerusakan  kulit  berupa  ruam  merah terutama di bagian pipi dan hidung.
Hampir  seluruh  penderita  SLE mengalami  rasa  sakit  dan  peradangan sendi.    SLE  dapat  mempengaruhi semua  jenis  sendi,  namun  yang  paling umum  adalah  tangan,  pergelangan tangan  dan  lutut.    Terkadang  sendi- sendi mengalami pembengkakan.
Selain  itu  otot  juga  tidak  luput  dari serangan  SLE.    Biasanya  penderita mengeluhkan rasa sakit dan
melemahnya  otot-otot  atau  jaringan otot  mengalami  pembengkakan.    Pada stadium lanjut, SLE dapat menyebabkan  kematian  tulang  yang disebut  dengan  osteonekrosis.    Hal  ini dapat menyebabkan cacat yang serius.
SLE  dapat  menyerang  sistem syaraf  dengan  gejala  sakit  kepala, pembuluh  darah  di  kepala  yang  tidak normal  dan  organic  brain  syndrome,

## Gambar 1. Peradangan pada sendi dan otot
yaitu  masalah  yang  serius  pada memori,  konsentrasi  dan  emosi  serta halusinasi.    Selain  itu,  serangan  pada paru-paru  dan  darah  juga  biasanya terjadi.    Masalah  pada  jantung  dapat berupa peradangan, perdarahan, penggumpalan  darah  pada  arteri, kontraksi pembuluh darah dan pembengkakan  paru-paru.    Sedangkan penurunan  jumlah  sel  darah  merah dan sel darah putih sehingga menyebabkan anemia.
Untuk memastikan adanya penyakit Systemic Lupus Erythematosus dibutuhkan pemeriksaan  laboratorium khusus yang disebut sebagai Antinuclear  Antibody (ANA)  dan  Anti Double  Stranded  DNA.  Test  ANA  akan meningkat pada penderita Rheumatoid dan Systemic  Lupus  Erythematosus , sedangkan pemeriksaan anti body Anti Double  Stranded DNA  sangat  spesifik bagi penderita Systemic
Lupus Erythematosus .  Ternyata  hasilnya  dari Ibu  K  positif  dengan  tinggi  yang memastikan  ibu  K  menderita  penyakit Systemic  Lupus  Erythematosus ,  dan untuk  pengobatan  secara  intensif, pasien  tersebut  dirujukkan  ke  ahli penyakit dalam yang khusus menangani pegobatan penyakit Systemic Lupus Erythematosus .
Pada  kasus  penyakit  lanjut, sering  didapatkan  adanya  cairan  di rongga  paru  atau  di  rongga  jantung yang  menyebabkan  penderita  sesak nafas. Gejala ini mirip dengan penyakit jantung  kronis  atau  penyakit  paru kronis,  sehingga  menyebabkan  salah diagnosa dan berakhir dengan kematian.    Kebocoran  ginjal  akan segera  terjadi  bila  penyakit  ini  tidak diobati  dengan  tepat,  dan  ditandai dengan  meningkatnya  kadar  albumin pada  pemeriksaan  air  seni  serta bengkak-bengkak  di  seluruh  tubuh. Organ  lain  yang  juga  diserang  adalah sistem saraf penderita sehingga berakibatkan penderita merasa kesemutan  dan  dapat  mengalami kelumpuhan.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan kadar ANA, Anti Double Stranded DNA, disertai  dengan  kurangnya  sel  darah merah  (anemia),  menurunnya  jumlah sel  darah  putih,  dan  menurunnya  sel pembeku darah.
Selain  itu  sering  didapatkan adanya test  syphilis palsu  akibat penurunan kekebalan tubuh, walaupun yang  bersangkutan  tidak  menderita penyakit syphilis dan  menyebabkan salah  pengobatan  bila  sang  dokter
kurang  teliti.    Penyakit  ini  akan  lebih mudah  diobati  bila  segera  ditemukan pada  stadium  dini,  diobati  dengan tepat  dan  meminum  obat  secara teratur. Kasus di atas merupakan bukti bahwa dalam waktu dua bulan dengan minum  obat  teratur  sesuai  resep dokter, penderita saat ini sudah dalam keadaan  terkontrol,  test-test  darah sudah  negatif,  ruam  ruam  merah  di kulit menghilang namun tetap penderita  harus  tetap  minum  obat sesuai resep dokter.

## D. Penyebab dan Mekanisme Penyakit SLE
Para  dokter  dan  peneliti  belum dapat  mengetahui  secara  pasti  apa yang menyebabkan penyakit ini.
Hereditas  memegang  peranan  yang cukup  besar,  karena  jika  kita  memiliki kerabat  yang  menderita  SLE  ada potensi  pada  tubuh  kita  untuk
menderita  SLE.    Namun  faktor  gen  ini bukan  satu-satunya  penyebab,  karena sepertinya  timbulnya  penyakit  ini dipicu  dengan  cara  yang  belum diketahui.    Beberapa  pemicu  yang banyak  diajukan  oleh  peneliti  sebagai pemicu SLE diantaranya adalah infeksi virus,  stress,  diet,  toksin,  termasuk beberapa  jenis  obat-obatan  yang diresepkan dokter.  Pemicu-pemicu ini, sedikit  dapat  menjelaskan  mengapa penyakit  ini  timbul  dan  hilang  silih berganti.
Pada  penderita  lupus,  sistem imun  tubuh  memproduksi  antibodi yang  melawan  tubuhnya  sendiri, terutama  protein  yang  terdapat  di nukleus.    SLE  juga  dipicu  oleh  faktor lingkungan yang tidak diketahui (mungkin termasuk virus) pada orang- orang  yang  memiliki  kombinasi  gen- gen tertentu dalam sistem imunnya.
Gambar 2.  Terbentuknya kompleks imun pada peredaran darah penderita SLE
Semua  komponen  kunci  dalam sistem imun terlibat dalam mekanisme yang  melandasi  terjadinya  SLE.    Dan SLE adalah prototipe penyakit autoimun.    Sistem  imun  seharusnya memiliki  keseimbangan  (homeostasis) agar  dapat  cukup  sensitif  terhadap infeksi  dan  dapat  mengenali  tubuh sendiri  sehingga  tidak  terlalu  sensitif dan menyerang tubuh sendiri.
Beberapa  faktor  lingkungan  yang menjadi pemicu munculnya SLE diantaranya  adalah  sinar  ultraviolet, obat-obatan  dan  virus,  yaitu  Epstein- Barr  Virus  (EBV).    Stimuli  ini menyebabkan  kerusakan  sel  dan menyebabkan DNA, histon dan protein lain  terutama  bagian-bagian  yang  ada
di  dalam  inti  sel  terekspos.    Karena variasi  genetik  dalam  komponen  imun sistem  yang  berbeda,  pada  beberapa orang  sistem  imun  menyerang  protein yang  berhubungan  dengan  inti  sel  dan membentuk antibodi untuk menyerang mereka.    Akhirnya,  kompleks  antibodi ini  merusak  pembuluh  darah  di  area kritis  tubuh,  seperti  glomerulus  pada ginjal, dan menyebabkan SLE.
Mekanisme pertama yang dicurigai sebagai penyebab SLE adalah faktor  genetis.    Beberapa  gen  yang paling  penting  dalam  kejadian  SLE adalah  yang  terdapat  pada  Major Histocompatibility  Complex  (MHC). Gen-gen  ini  berhubungan  dengan respons imun pada sel limfosit T, sel B,
makrofag  dan  sel  dendritik,  karena mengkode  peptida  pada  molekul reseptor di  permukaan  sel (Rahman  & Isenberg,  2008).  Beberapa  gen  yang
diduga  memiliki  peran  dalam  insiden lupus  diantaranya  terdapat  pada  tabel 1 berikut ini.
Tabel 1.  Lokasi gen yang diduga berkaitan dengan insiden SLE
Gambar 3.  Struktur glikoprotein pada permukaan membran sel (limfosit)
Akar  penyebab  lupus  adalah disfungsional sistem imun.  Pada orang sehat,  sel-sel  limfositnya  memiliki permukaan  yang  tertutup  molekul glikoform  dan  protein  komplemen yang akan membentuk struktur glikoprotein  (gambar  3).    Pada penderita  SLE,  sel-sel  ini  kehilangan struktur glikoprotein tertentu, sehingga bentuk permukaan sel
menjadi berbeda dibandingkan dengan sel-sel  sehat  yang  mengakibatkan  sel- sel imun melakukan kesalahan dengan menganggap  sel-sel  tubuhnya  sendiri sebagai musuh dan melakukan penyerangan  terhadapnya  (gambar  4). Hal  inilah  yang  menyebabkan  gejala- gejala  seperti  peradangan  kulit  dan sendi, kelelahan yang ekstrim, kerusakan  ginjal  dan  seterusnya.
Gambar 4.  Sel yang sehat (kiri) dan sel yang kehilangan glikoprotein tertentu pada permukaan selnya (kanan).
Organ  yang  paling  banyak terpengaruh  pada  penderita  SLE
adalah  ginjal  dan  kulit.    Pada  ginjal penderita lupus terdapat antibodi yang
mengikat DNA utas ganda yang berasal dari  tubuh  sendiri.    Reaksi  ini  adalah reaksi  autoimun,  dan  pentingnya antibodi  anti  Double-Stranded  DNA (anti  DS-DNA)  ini  telah  diteliti  dan terdapat  pada  70%  pasien  lupus. Antibodi  ini  juga  yang  menyebakan kerusakan jaringan-jaringan tubug lain,  terutama  karena  sifatnya  yang menyerang  inti  sel.    Selain  itu ditemukan  pula  antibodi  lain  yang
mengikat protein-protein yang berhubungan  dengan  inti  sel  seperti yang  terlihat  pada  tabel  2  berikut  ini. Kehadiran antibodi anti-Ro dan anti-La menyebabkan komplikasi jantung fetus pada ibu hamil.  Ini yang menyebabkan SLE berbahaya bagi bayi yang dikandung  ibu  yang  menderita  SLE. Selain  itu  juga,  kedua  antigen  ini bertanggunng  jawab  pada  gejala  SLE yang berupa lesi kulit.
Tabel 2.  Antigen yang membentuk autoantibodi pada penderita SLE
Autoantibodi dapat terjadi pada seseorang  yang  sehat  dengan  tidak membahayakan  dan  justru  memegang peranan  dan  memproteksi  tubuh.
Namun autoantibodi pada SLE tidaklah sama  dan  menyebabkan  kerusakan jaringan. Proses terbentuknya antibodi  Ig-G  berafinitas  tinggi  yang
mengikat  DS-DNA  dengan  sangat  kuat disebabkan  oleh  antigen.    Permukaan sel  yang  membawa  antigen  (antigen presenting  cel-APC),  memiliki  molekul major histocmpatibility complex (MHC) yang mengikat antigen, berikatan  dengan  Sel  T  pada  reseptor
sel-T  (TCR)  (Gambar  5).    Hal  ini menstimulasi  interaksi  antara  B7  dan CD28  yang  mengakibatkan  pelepasan sitokin, sel B help dan peradangan atau penghambatan  interaksi  antara  B7 dengan CTLA yang menekan aktivasi.
Gambar 5.  Interaksi antara sel T dan sel yang memiliki antigen
Pada  penderta  lupus,  sel  B berperan  sebagai  sel  yang  memiliki antigen,  berikatan  dengan  sel  T  pada situs  CD  40.    Sel  T  dan  sel  B  saling mempengaruhi,  sel  T  menghasilkan TNF-α, interferon-γ dan interleukin-10 yang  menstimulasi  sel  B  untuk menghasilkan antibodi terhadap
antigen  yang  terikat  tersebut  (Gambar 6).    Mekanisme  ini  diketahui  dan membuka peluang
untuk pengembangan pengobatan lupus dengan mencari molekul yang menghambat  interaksi  kedua  sel tersebut.
Gambar 6.  Interaksi antara sel T dan sel B
Pada  proses  apoptosis  yang normal, sel yang rusak mengeluarkan/mengekspos antigen untuk  dikenali  oleh  antibodi,  yang selama  ini  terkubur/tertutup  oleh kepingan-kepingan sel penutup
antigen.    Pada  penderita  lupus  hal  ini terjadi  secara  tidak  normal  pada  sel sehat yang yang distimulasi oleh faktor pemicu  dari  lingkungan,  sehingga mengakibatkan pemusnahan sel sejenis oleh produksi antibodi.
Gambar 7. Mekanisme komunikasi antar komponen sistem antibodi dalam kasus SLE
Jalur-jalur ini membuka peluang untuk tritmen pengobatan pada penderita  lupus.    Selama  ini,  tritmen
dokter  pada  penderita  SLE  biasanya dengan  pemberian  obat-obatan  yang hanya mengurangi gejalanya saja, tidak
pada peyebabnya. Misalnya pemberian  obat-obatan  antiinflamasi, antimalaria  dan  immunosupressant. Kini,  sudah  ada  obat  yang  dapat digunakan untuk membantu meringankan  serangan  SLE yang disebut  Lymphostat-B,  yang  berfungsi menghambat protein yang menstimulasi  limfosit  B  (BLyS=  B lymphocyte  stimulator).    Limfosit  B adalah  sel  yang  berkembang  menjadi
sel plasma yang memproduksi antibodi.    Jadi  dapat  memulihkan aktivitas  autoimun  menjadi  normal, kemudian menghambat aktivitas protein  tersebut  sehingga  limfosit  B tidak  bisa  berkembang  menjadi  sel plasma  yang  memproduksi  antibodi. Berkurangnya produksi antibodi menyebabkan  aktivitas  penyakit  lupus mudah dikontrol.

## PENUTUP
Saat  ini,  ada  sekitar  5  juta pasien  lupus  di  seluruh  dunia  dan setiap  tahun  ditemukan  lebih  dari 100.000  pasien  baru,  baik  usia  anak, dewasa, laki-laki, dan perempuan.
Bagi  yang  belum  terdiagnosis penyakit  lupus  ini,  cara  pencegahan adalah  dengan  mengikuti  gaya  hidup
sehat,  mengkonsumsi  makanan  yang cukup  gizi  dan berolahraga.  Pun  pada penderita SLE yang berada pada tahap belum  parah,  dengan  menghindari faktor  pencetus  dan  bergaya  hidup sehat,  dapat  mengurangi  frekuensi kambuhnya penyakit ini dan mengurangi tingkat keparahannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Christopher-Stine,  L.    2006. Systemic Lupus Erythematosus .
A.D.A.M.  Medical  Encyclopedia.
Departement  of  Medicine,  John Hopkins University, Baltimore.
Disease Education  Sites.  2006. If You Suffer From Lupus Science Has Uncovered  Real  Hope  so  You Can Reclaim Your Health Now . Disease
education article.
Diunduh pada tanggal 1
Desember  2008  dari  situs  :
www.diseaseeducation.com/dis eases/Lupus.php
Matt.    2003. Systemic  lupus erythematosus. A Patien’s
Giude to Systemic lupus erythematosus . Diunduh  pada tanggal  1  Desember  2008  dari situs:
http://www.eorthopod.com/pu blic/patient_education/6590/sy stemic_lupus_erythematosus.ht ml
Qimindra, FR.  2008. Lupus, penyakit seribu wajah .  Artikel, diunduh
pada  tanggal  1  Desember  2008 dari
situs: http://konsultasikesehatan.net
/index.php/2008/03/25/lupus- si-penyakit-seribu-wajah/
Rahman, Anisur and David A. Isenberg. 2008,
Systemic Lupus
Erythematosus .  Review Article: Mechanism of Disease. The New England  Journal  of Medicine.
Volume  358:929-939.  February
28,  2008.  Downloaded  from www.nejm.org  by  EVI  ROVIATI on December 17, 2008
Sierra, X.  2008. The History of Lupus Erithematosus . Terrassa, Barcelona Spain.  Diunduh pada tanggal  1  Desember  2008  dari situs:
www.chez.com/sfhd/ecrits/hist le1.htm
Wikipedia,  the  Free  Encyclopedia.
2008.
Systemic Lupus Erythematosus .    Diunduh  pada tanggal  1  Desember  2008  dari situs http://en.wikipedia.org/wiki/S ystemic_lupus_erythematosus