## PENGARUH PEMBERIAN TENS DAN MYOFASCIAL RELEASE TERHADAP PENURUNAN NYERI LEHER MEKANIK
Pajar Haryatno, Heru Purbo Kuntono Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi
Abstract:  The  pain,  TENS,  Myofascial  Release .  The  research  objective  was  to determine  the  effect  of  administration  of  TENS  and  Myofascial  Release  to  decline Mechanical Neck Pain. This study design is one group pre and post test design. Subjects and  treatment  are  20  people  who  suffer  from  neck  pain  mechanic  who  met  the  study criteria  given  TENS  and  myofascial  release  treatment  for  2  weeks.  Points  clinical research  "Fitasoma"  Colomadu,  Karanganyar,  Central  Java.  The  results  of  the significance  of  pain  before  and  after  treatment  have  a  value  of  p  =  0.000  (p  <0.05), which means that there is influence of TENS and Myofascial Release to the reduction of mechanical neck pain. TENS and Myofascial Release have the effect of reducing pain in patients with mechanical neck pain.
Keywords : Pain, TENS, Myofascial Release
Abstrak:  Nyeri,  TENS, Myofascial  Release . Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui  Pengaruh  Pemberian  TENS  dan  Myofascial  Release  terhadap  Penurunan Nyeri Leher Mekanik. Desain penelitian ini adalah one group pre and post test design . Subjek  dan  perlakuan  adalah  20  orang  yang  menderita  nyeri  leher  mekanik  yang memenuhi kriteria penelitian diberikan perlakuan TENS dan myofascial release selama 2 minggu. Tempat penelitian klinik “Fitasoma” Colomadu, Karanganyar, Jawa Tengah. Hasil  signifikansi nyeri sebelum dan setelah perlakuan memiliki nilai p=0,000 (p<0,05), yang  berarti  ada  pengaruh  TENS  dan  Myofascial  Release  terhadap  penurunan  nyeri leher  mekanik.  TENS  dan  Myofascial  Release  memiliki  pengaruh  untuk  menurunkan nyeri pada penderita nyeri leher mekanik.
Kata Kunci : Nyeri, TENS, Myofascial Release

## PENDAHULUAN
Dalam  kehidupannya,  manusia melakukan berbagai aktivitas untuk memenuhi kebutuhannya, baik itu kebutuhan  fisik,  mental,  spiritual  dan sosial  misalnya  bekerja,  olah  raga, beraktivitas  sosial,  beribadah,  dan  lain lain. Aktivitas berlebihan akan menimbulkan efek pada seseorang, seperti keluhan pada sistem otot (musculoskeletal)  berupa  keluhan  rasa sakit, nyeri, pegal-pegal dan lainnya.
Nyeri leher (neck pain) merupakan keluhan  yang  sangat  umum,  dimana  70% populasi  pasti  pernah  mengalami  nyeri leher.  Sehingga  nyeri  leher  merupakan kasus  musculoskeletal  terbesar  kedua setelah nyeri punggung bawah (Low Back Pain)  (Cooper  Grant,  2006).  Nyeri muskuloskeletal dileher merupakan masalah kesehatan pada masyarakat modern. Sebuah studi menunjukkan prevalensi  nyeri  muskuloskeletal  di  leher pada masyarakat selama 1 tahun besarnya
40%  dan  prevalensi  ini  lebih  tinggi  pada wanita.  Selama  1  tahun,  prevalensi  nyeri muskuloskeletal  di  daerah  leher  pada pekerja  besarnya  berkisar  antara  60%  - 70% dan wanita ternyata juga lebih tinggi dibandingkan pria (Ariens,2001).
Nyeri  leher  yang  banyak  terjadi pada  masyarakat  umumnya  merupakan nyeri leher mekanik. Nyeri leher  mekanik adalah  nyeri  leher  yang  tidak  menyebar sampai anggota gerak atas, nyeri berlokasi pada  leher,  area  oksipital  atau  dasar tengkorak  dan  bahu  bagian  belakang. Nyeri  leher  mekanik  dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor,  antara  lain  :  postur yang  salah,  kecemasan,  stress,  dan gerakan  yang  berlebihan.  Keluhan  yang dirasakan  pada  umumnya  adalah  sakit  di daerah  leher  dan  kaku,  nyeri  pada  otot- otot  leher,  dapat  juga  terjadi  sakit  kepala dan  migraine. Hal  itu  dapat  menimbulkan ketidaknyamanan, penurunan kualitas hidup, dan penurunan aktivitas kerja pada individu (Elizabeth, 2009). Pemendekan otot (muscle contracture) sering  terjadi  pada  otot postural  atau  otot  tonish,  sehingga  sering mengakibatkan  gangguan  keseimbangan otot dalam mempertahankan posisi
postural (musculair  disbalance) .  Akibat dari musculair  disbalance akan  selalu diikuti  hypertonus  pada  otot  otot  yang mengalami  pemendekan (contracture) . Hypertonus  pada  otot  yang  terjadi  terus menerus  merupakan  salah  satu  pencetus nyeri  myofascial.Otot-otot  postural  leher yang  sering  terjadi  pemendekan  yaitu  m. m.  Semi  spinalis  capitis,  m.  Sternocleido mastoideus,  m.  Scaleni,  m.  Levator scapula  dan  m.  Trapezius  upper.  Sindrom nyeri  myofascial  adalah  nyeri  otot  rangka yang  ditandai  oleh  nyeri  local  dan  nyeri kiriman  (reffered  pain).  Serta  kehadiran titik titik pemicu myofascial. Patofisiologi
sindrom  nyeri  myofascial  tidak  dipahami dengan jelas. Meskipun demikian, sejumlah  perubahan  morfologis,  fitur neurosensori,  neurotransmitter,  gangguan motorik dan faktor elektrofisiologis dianggap terlibat didalam patogenesisnya.
Berdasarkan  permasalahan  pada penderita  nyeri  leher  mekanik  yaitu adanya  pemendekan  otot  postural  namun saat  ini  dalam  penanganan  terapeutik untuk  nyeri  leher  mekanik  dengan medikamentosa  dan  beberapa  teknik fisioterapi  selama  ini  kurang  efektif sehingga  hasil  terapi  yang  didapatkan kurang optimal. Menurut Marshall (2011) pendekatan  fisioterapi  secara  spesifik dengan  TENS  dan  Myofascial  release dilaporkan mendapatkan hasil yang siqnifikans  untuk  mengurangi  nyeri  leher mekanik. Maka  berdasarkan  latar  belakang tersebut, penatalaksanaan fisioterapi dengan  TENS  dan  myofascial  release dapat  diberikan  untuk  mengurangi  nyeri sekaligus  memberikan  pengobatan  secara kaustif sehingga hasilnya lebih efektif.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian pre eksperimental . Desain yang dipilih  dalam  penelitian  ini  adalah one group pre test and post test design karena hanya  satu  kelompok  yang  diambil sebagai  subjek  penelitian  tanpa  ada kelompok  pembanding  Penelitian  ini dilaksanakan di Klinik Fitasoma Colomadu  pada  bulan  April  sampai dengan Juni 2015. Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  nyeri  leher  mekanik  yang berobat jalan Klinik Fisioterapi “Fitasoma” Colomadu pada periode April sampai dengan Juni tahun 2015
yangmemenuhi  kriteria  inklusi  sebagai berikut  :  (1)  pasien  dengan  keluhan  nyeri leher,  (2)  tidak  ada  penjalaran  nyeri  pada salah  satu  maupun  kedua  tangan,  (3) adanya  spasme  pada  otot-otot  ekstensor leher,  (4)  usia  20-65  tahun,  (5)  tekanan darah  normal.    Sedangkan  kriteria  ekslusi meliputi:  (1)  keganasan,  (2)  luka  terbuka, (3) deep vein trombhosis , (4) hiperaestesi,
(5)  diabetes  yang  telah  lanjut,  (6)  terapi kortison  atau  pengencer  darah,  (7)  cedera akut  atau  area  paska  bedah  yang  masih akutpassive  stretching .  Kriteria  drop  out antara lain: (1) tidak mengikuti terapi pada pemeriksaan  akhir,  (2)  nyeri  leher bertambah  hebat  melebihi  batas  toleransi pasien.
Penelitian  ini  terdiri  dari  2  variabel yaitu  variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  TENS  (X 1 )dan myofascial  release (X 2 ) dan sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini adalah derajat nyeri (Y 1 ).
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  dengan  data  primer  berupa  hasil pengukuran  derajat  nyeri  dengan  skala VAS.
Data yang telah terkumpul dilakukan  uji  non  parametrik  dengan  uji Wilcoxon  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  TENS  dan  myofascial  release terhadap penurunan nyeri leher mekanik.

## HASIL PENELITIAN
Subjek  pada  penelitian  ini  adalah pasien  nyeri  leher  mekanik  yang  berobat jalan  Klinik  Fisioterapi  “Fitasoma” Colomadu  pada  periode  April  sampai dengan  Juni  tahun  2015  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah ditentukan dan telah dilakukan pemeriksaan  pada  bulan  Mei  2015. Jumlah  subjek  penelitian  yang  memenuhi syarat  adalah  20  orang.  Subjek  sebanyak 20  orang  kemudian  diberikan  perlakuan
TENS dan myofascial  release .  Semua subjek  telah  bersedia  menandatangani persetujuan (informed  consent) untuk menjadi subjek penelitian. Sebelum diberikan  intervensi,  subjek  penelitian dilakukan pemeriksaan VAS untuk diketahui  nilai  nyeri.  Selama  pelaksanaan penelitian, tidak ada subjek yang drop out . Dari  ke  20  subjek  penelitian  diberikan intervensi  terapi  selama  2  minggu, seminggu 3 kali. Semula diberikan pre test dan  setelah  perlakuan  diukur  pada  saat akhir  sebagai  post  test. Gambaran karakteristik  subjek  dapat  dilihat  sebagai berikut :
1.  Umur Tabel 1 Deskripsi Umur Subjek Penelitian Umur Subjek Jumlah Subjek Persentase (%) < 50 tahun 7 35 > 50 tahun 13 65 Total 20 100.0 Berdasarkan tabel 1 diatas
menunjukkan  bahwa  mayoritas  dari  20 berumur  >  50  tahun  sebanyak  13  orang (65.%),  sedangkan  yang  berumur  <  50 tahun sebanyak 7 orang (35%).
2. Jenis Kelamin
Tabel 2
Deskripsi Jenis Kelamin Subjek Penelitian Jenis Kelamin Jumlah Subjek Persentase (%) Laki – laki 5 25 Perempuan 15 75 Total 20 100.0 Berdasarkan tabel 2 diatas menunjukkan bahwa dari 20 orang subjek, 5  orang  (25%)  subjek  penelitian  berjenis kelamin  laki-laki  dan  15  orang  subjek berjenis  kelamin  perempuan.  Mayoritas
subjek  berjenis  kelamin  perempuan, dengan frekuensi 75%.
Analisis  bivariat  pada  penelitian ini  dimaksudkan  untuk  menguji  adanya pengaruh pemberian
TENS dan
Myofascial  Release terhadap  penurunan nyeri leher mekanik. Berdasarkan hasil uji statistik  menggunakan  Wilcoxon  dapat dipaparkan seperti pada tabel 3.
Tabel 3
Hasil Uji Wilcoxon Pengaruh Tens Dan Myofascial Release Terhadap
Penurunan Nyeri Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Post Test Minggu ke 1 - Pre Test Negative Ranks 20 a 10.50  210.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 0 c Total 20 Post Test Minggu ke 2 - Pre Test Negative Ranks 20 d 10.50  210.00 Positive Ranks 0 e .00 .00 Ties 0 f Total 20 Dari  hasil  analisis Wilcoxon  test, diperoleh  nilai mean sebelum  perlakuan sebesar  6,95  dan  setelah  perlakuan  nilai mean menjadi  10,50.  Sedangkan  nilai standar  deviasi  sebelum  perlakuan  1 ,099 dan  setelah  perlakuan 1,989. Pada uji beda ini  didapat  nilai  probabilitas  (p)  =  0,000 atau p < 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  pemberian TENS  dan myofascial  release terhadap penurunan nyeri leher mekanik.
Pengujian hipotesis diperoleh hasil-hasil  sebagai  berikut  :  (1)  Terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pre  test dengan post  test  minggu ke 1 untuk nyeri
(p <0.05), dan dengan post test minggu ke 2 untuk nyeri (p < 0.05) .

## PEMBAHASAN
1. Ada Pengaruh TENS terhadap penurunan nyeri leher mekanik TENS  banyak  digunakan  untuk solusi  kasus  nyeri  leher  mekanik.  TENS merupakan  pengabungan  perangkat  kecil untuk mengarahkan pulsa listrik ringan ke saraf  di  area yang  sakit.  Selama penanganan  stimulasi  dengan  TENS, elektroda  diletakkan  atau  ditempelkan pada  kulit  didaerah  yang  mengalami keluhan  nyeri (triggerpoint). Elektroda dihubungkan  dengan  kabel  ke  stimulator bertenaga  listrik.  Beberapa  unit  TENS bekerja  dengan  cara  memblokir  impuls nyeri  melalui  stimulasi  serabur  saraf besar.  Jenis  lain  TENS  bekerja  dengan menyebabkan
tubuh
melepaskan endorphin  (zat  kimia  saraf  yang  terjadi secara  alami  dalam  otak  yang  memiliki sifat menghilangkan rasa sakit).
TENS konvensional memiliki frekuensi  stimulasi  yang  tinggi  (10  –  200 pps)  dan  intensitas  rendah.  Durasi  pulsa
(hingga  100  –  200  mikro  detik)  (Parjoto, 2006).  TENS  konvensional  menghasilkan efek analgesia terutama melalui mekanisme  segmental  yaitu  dengan  jalan mengaktivasi serabut
A- selanjutnya  akan  menginhibisi  neuron nosiseptif  di  kornu  posterior  medulla spinalis,  hal  ini  mengacu  pada  teori gerbang control.
Penelitian  ini  digunakan  TENS yang  bersifat  nosiseptif  yang  akan memacu algogenic chemical pain (histamine, prostaglandin, bradikinin) yang berperan meneruskan stimulus nosiseptif  dengan  merangsang  reseptor enkepalin.  Rangsangan  pada  reseptor enkepalin  merupakan  stimulus  prodromik
yang  akan  diikuti  pembebasan  endorphin sehingga  nyeri  berkurang.  Pada  sisi  lain aktivasi dari algogenic chemical pain akan memacu  substan  P  yang  membuat vasodilatasi  pembuluh  darah  kapiler (Gersh, 1992).
Aplikasi  TENS  dapat  mengurangi keluhan  nyeri  leher  dimana  aktifitas  sel nosiseptor  di  kornu  dorsalis  saat  TENS diaplikasikan  pada  area  somatic  dalam bentuk  inhibisi  pre  dan  post  sinapsis,  hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Garrison  dan  Foreman  (1994). TENS dengan aplikasi segmental simpatis dapat  mengurangi  nyeri  kronis  pada kondisi  nyeri  leher  mekanik  melalui mekanisme  ,(1)  efek  antidromik  yang bermafat untuk memperbaiki dan meningkat  proses  recovery  jarigan  lunak melalui  respon  vasodilatasi  kapiler,  (2) efek  prodomik  yang  bermanfaat  terhadap aktivasi beta endorphin dan serotonin ntuk membantu  menurunkan  keluhan  nyeri pada  kondisi  musculoskeletal  termasuk nyeri  leher  mekanik.  .  Ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nig  Q  J Hosp Med, 2008 pada 8 subyek TTH usia 20-50  tahun  diberikan  TENS  3  kali  116 seminggu selama 10 minggu (30 x terapi) untuk mengevaluasi nyeri dengan parameter  VAS,  disabilitas  fungsional dengan HDI dan ROM dengan goniometer.
Diperoleh hasil yang signifikan  untuk  mengurangi  nyeri  dan perbaikan disabilitas fungsional dan
ROM.
2. Ada  Pengaruh  Myofascial  Release terhadap penurunan nyeri leher mekanik.
Uji  beda pre dan post  test pada kelompok  II  menggunakan  uji  Wilcoxon diperoleh  hasil  yang  signifikan  p=0,000 (p<0,05).  Hal  ini  menunjukan  bahwa terdapat  perbedaan  nilai  hasil  pengukuran
nyeri  yang  bermakna  setelah  diberikan myofascial  release .  Hasil  penelitian  ini mendukung  teori  dari  Grant  dan  Riggs pada  tahun  2009  menyatakan  bahwa myofascial release technique dapat berperan  untuk  memberikan stretch atau elongasi  pada  struktur  otot  dan  fascia dengan  tujuan  melepas adhesion atau perlengketan,  mengurangi  nyeri  dengan gate  control  theory ,  memulihkan  kualitas cairan  pelumas  dari  jaringan  fasia, mobilitas  jaringan  dan  fungsi  normal sendi. Mengacu pada teori yang disampaikan oleh Werenski (2011)
dimana  penelitian  ini  menujukan  bahwa myofascial  release dapat  menurunken nyeri  dengan  proses  ketika  adanya rangsangan atau stimulus akan mengaktivasi  saraf  berpenampang  tebal  , dimana saraf berpenampang tebal itu akan berjalan menuju 79  spinal  di  bagian  PHC  yang  berada  di substansia  galatinosa .  Dimana  ketika  ada sebuah rangsangan pada substansia galatinosa maka substansia  galatinosa tersebut akan aktif, dan apabila substansia galatinosa tersebut  aktif  maka geat akan tertutup.  Dimana  jika geat tersebut tertutup maka sel T ( transmition sel ) tidak akan  aktif,  sehingga  rangsang  nyeri  tidak akan  sampai  ke  otak.  Selain  itu  mengacu pada teori yang dikemukakan oleh Manuel et  al (2008)  bahwa myofascial  release juga membantu untuk melepaskan perlengketan  jaringan  sementara  disisi lain,  akan  terjadi  aktivasi  dari  saraf parasimpatik  yang  akan  membuat  aliran darah diarea tersebut lancar sehingga akan menimbulkan  efek  sedative  yang  akan membuat rasa nyeri berkurang atau hilang. Penelitian  sebelumnya  telah  dibuktikan oleh  Werenski  pada  tahun  2011  dalam studi  literaturnya  yang  berjudul The Effectifness of Myofascial
ReleaseTechniques  in  the  Treatment  of Myofascial Pain bahwa penerapan myofascialrelease technique
dapat mengurangi nyeri muskuloskeletal dengan menggunakan Gate  Control  Theory, interpersonal  attention,  parasympathetic respon  pada  saraf  otonom,  dan  pelepasan serotonin.  Fryer et  al pada  tahun  2005 menyatakan bahwa secara fisiologis adanya  pelepasan  biokimia  dari  tubuh seperti histamin dan
serotonin akan  menyebabkan  vasodilatasi dan  permeabilitas  pembuluh  darah  yang secara  mekanis  melakukan  penataan kembali  pada  struktur  jaringan  pada  otot. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fryer et al pada  tahun  2005,  jumlah  subjek  37 subjek  dengan trigger  point  upper trapezius, didapatkan hasil bahwa myofascial  release sangat  efektif  dalam mengurangi trigger  point pada  otot upper trapezius .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan      penelitian      yang dilakukan      pada      20      orang      penderita nyeri  leher  mekanik  yang    diberikan TENS  dan  myofascial  release    selama  2 minggu,  dimana  nyeri    dievaluasi  dengan VAS Scale, diperoleh kesimpulan  sebagai berikut.
Pemberian    TENS  dan  myofascial release    pada    penelitian    ini  memiliki pengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita nyeri leher mekanik yang diukur dengan  VAS  Scale.  Hal  ini  juga  dapat diketahui  dari  hasil  analisis  statistik dengan  menggunakan  wilcoxon  test. Diperoleh  nilai  p  =  0,000  yang  artinya secara    bermakna    ada    pengaruh    yang diberikan  TENS  dan  myofascial  release terhadap penurunan nyeri leher mekanik.
Dari hasil analisis yang didapatkan,  TENS  dan  myofascial  release memiliki  manfaat  untuk  mengurangi nyeri   pada penderita nyeri leher mekanik Saran  dari  penelitian  ini adalah  (1) TENS  dan myofascial  release dapat digunakan  sebagai  modalitas    tambahan pada  penderita  nyeri leher mekanik untuk mengurangi nyeri, (2) diperlukan penelitian  yang  lebih lanjut dengan subjek yang  lebih  banyak,  waktu  yang  lebih panjang  dan    adanya follow    up setelah diberikan    perlakuan    untuk  melihat manfaat  TENS  dan myofascial  release dalam jangka waktu panjang.

## DAFTAR RUJUKAN
Alvarez,  D.  J.,  2002;  Trigger  Points:
Diagnosis and Management, American  Family  Physician,  vol. 65, hal. 653-660. Ahmed  ,  2011  ;  Effect  of  Transcutenous Electrical Nerve Stimulation (TENS)  on  Patients  With  Low Back  Pain,    Retreived  December  , 30, 2013 , from http://www.banglajol.info/index.ph p/JAFMC/article/download/10393/ 7679 Barnes  JF,  Marzano  A.  1990;  Myofascial Release: The Search for Excellence; Rehabilitation Services; vol. 37, hal. 56–57, 125– 133. Barness  J.F.,  2010;  Myofascial  Relese: Definition; diakses tanggal 28/12/2013,   dari http://www.myofascialrelease.com Basjirrudin A, 2002; Clinical Management  and  Neck  pain; Majalah Neuroma, hal. 13-16.
Cubick  et  al,  2011;  Sustained  Myofascial Release  as  a  Treatment  for  Patient with  Complication  of  Rheumatoid
Artritis  and  Collagenous  Colitis  : A  Case  Report  Study;  Univercity of Miami, Miami.
Jensen,  M.,  2003;  The  Validity  and Reliability  of  Pain  Measures  in Adults  With  Cancer;  Journal  of
American Pain Society, vol. 4, no. 1, hal. 3-20. Khaldikar  ,  A.  ,  2005  ;  Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)  for  low  back  pain. Cochrane Collaboration. Marshall  et  al,  2009;  Evaluating  the effectiveness of Myofascial Release  to  reduce  pain  in  people with  Chronic  Fatigue  Syndrome (CFS):  A  Pilot  Study;  Glasgow
Caledonian University, Glasgow.
Murtagh.J., and Kenna.C., 1997; Migration of The Nucleus Pulposus within The Intervertebral Disc During Flexion and Extention of Spine; Spine, hal.2753-2757. Parjoto,  Slamet,  2006  ;  Terapi  Listrik untuk  Modulasi  Nyeri,  Ikatan fisioterapi cabang Semarang, Semarang. Paolini  J.,  2009;  Review  of  Myofascial Release  as  an  Effective  Massage Therapy Technique; Athletic Therapy  Today,  Vol.  14,  hal.  30- 34.