## Profil Pasien Baru Infeksi Kandida pada Kulit dan Kuku

## (Profile of New Patients with Candida Infection in Skin and Nail)

## Shinta Dewi Rahmadhani Soetojo, Linda Astari
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. SoetomoSurabaya

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kandidiasis  adalah  berbagai  kelompok  infeksi  yang  disebabkan  oleh Candida  albicans dan  spesies  lain dalam  genus Candida yang  dapat  menyerang  rambut,  kulit,  kuku,  selaput  lender,  dan  sistemik. Tujuan: Mengevaluasi gambaran pasien, proses penegakan diagnosis, penatalaksanaan, dan follow up pasien dengan infeksi kandida pada kulit dan kuku. Metode: Penelitian retrospektif terhadap pasien baru dengan infeksi kandida pada kulit dan kuku di Divisi Mikologi Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  tahun  2011-2012. Hasil: Dalam  kurun  waktu tahun 2011-2013 didapatkan 137 pasien baru, yaitu 114 pasien dengan infeksi pada kulit dan 23 pasien dengan infeksi pada kuku. Distribusi jenis kelamin  yang paling banyak adalah perempuan, 2011 (54,3%), 2012 (80%) dan 2013 (56,6%). Jenis kelainan  kulit  paling  banyak  adalah  kandidiasis  intertriginosa  (62,2%),  kelainan  pada  kuku Candidiasis  of  skin  and  nails (91,3%). S impulan: Kasus baru infeksi kandida pada kulit dan kuku cenderung menurun.
Kata kunci:Candidiasis spp , infeksi kandida pada kulit dan kuku.

## ABSTRACT
Background: Candidiasis  are  different  groups  of  infection  which  is  caused  by Candida  albicans and  other  spesies  in  the genus Candida can  invade  hair,  skin,  nail,  mucous  membrane  and  systemic. Purpose: To  evaluate  profile,  process  of diagnosis,  treatment  and  follow  up  of  patient  with  candida  infection  on  the  skin  and  nails. Methods: This  research  was performed  retrospectively  to  new  patients  with  candida  infection  of  skin  and  nails  in  period  of  2011-2013. Result: There were  137  patients  in  period  2011-2013,  which  are  114  new  patients  with  infection  in  skin  and  23  patients  with  nails involvement. Most of them were women, respectively in 2011 (54.3%) 2012 (80%) and 2013 (56.6%). Most types of skin disorder is candida intertriginosa (62.2%) and candidiasis of skin and nails (91.3%). Conclusion: Overview of  new cases of candida infections of skin and nails tend to decrease.
Key words:Candidiasis spp , candida infection of skin and nails.
Alamat  korespondensi:  Shinta  Dewi  Rahmadhani  Soetojo,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr. Moestopo No. 6-8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +6231 5501609, e-mail: dr.switi@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kandidiasis  adalah  berbagai  infeksi  yang disebabkan  oleh Candida  albicans dan  spesies  lain dalam  genus Candida . 1 Prevalensi  tinggi  di  negara berkembang,  dapat  ditemukan  di  seluruh  dunia  dan menyerang  seluruh  populasi  umum,  prevalensi  laki- laki  dan  perempuan  sama,  diduga  banyak  terjadi  di daerah  tropis  dengan  kelembaban  udara  yang  tinggi. 2 Penelitian yang dilakukan oleh Havlickova menyebutkan  bahwa  kelainan  kulit  yang  disebabkan oleh  infeksi  kandida  di  China  menempati  urutan ketiga (14%) dari infeksi jamur pada kulit, Singapura melaporkan  tahun  2003  bahwa  kasus  infeksi  kandida pada  kulit  dan  kuku  menempati  urutan  ketiga  dan keempat. 3
Kasus kandidiasis kutis di Indonesia menempati urutan ketiga dalam insidensi dermatomikosis,  tetapi  pada  beberapa  kota,  yaitu Makasar,  Medan,  dan  Denpasar  menempati  urutan pertama  dalam  insiden  dermatomikosis. 4 Penelitian yang  dilakukan  Citrashanty  di  RSUD  Dr.  Soetomo
Surabaya menyebutkan bahwa jumlah pasien kandidiasis menempati urutan ketiga setelah dermatofitosis dan pitiriasis versikolor. 5
Kandida  adalah  jamur  komensal  yang  hidup di  dalam  rongga  mulut,  saluran  pencernaan,  dan vagina,  tetapi  apabila  keseimbangan  flora  normal seseorang  atau  pertahanan  imun  menurun,  maka  sifat komensal  kandida  ini  dapat  berubah  menjadi patogen. 8 Hal itu bisa karena Indonesia adalah negara tropis,  ditambah  kurangnya  pengetahuan  tentang higiene di  masyarakat, sumber penularan  yang belum teratasi, penggunaan obat-obatan (antibiotik, kortikosteroid, dan  sitostatik)  jangka panjang, adanya penyakit  penyerta  seperti  diabetes,  keganasan, HIV/AIDS,  trauma,  dan  maserasi  akan  membuat jamur berkembang biak lebih cepat. 6
Kandidiasis sering didiagnosis sebagai dermatitis,  sehingga  sering  diobati  sendiri  dan menyebabkan  gambaran  penyakit  ini  tidak  jelas. Kendala  lainnya  adalah  dokter  di  daerah  juga  sulit melakukan  pemeriksaan  klinis,  pemeriksaan  KOH,
dan  kultur.  Pemeriksaan  untuk  menunjang  diagnosis utama  hanya  tersedia  di  6  dari  12  rumah  sakit universitas di negara ini. 7
Harapan  untuk  mengatasi  masalah  di  atas adalah  menegakkan  diagnosis  infeksi  kandida  pada kulit  dan  kuku  secara  tepat  kemudian  memberikan terapi  yang  sesuai  dan  adekuat,    tidak  bisa dikesampingkan  juga  pemberian  edukasi  dan follow up yang  berkelanjutan  untuk  penanganan  kasus infeksi  kandida  yang  lebih  komprehensif . Dalam rangka  meningkatkan  pelayanan  Divisi  Mikologi  di URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo,  maka  dilakukan  penelitian  retrospektif untuk  mengevaluasi  proses  penegakan  diagnosis, penatalaksanaan,  dan follow  up infeksi  kandida  pada kulit dan kuku.

## METODE
Penelitian  dilakukan  secara  retrospektif dengan  mengevaluasi  rekam  medis  elektronik  pasien baru yg didiagnosis dengan infeksi kandida pada kulit dan kuku di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  tahun  2011-2013. Dievaluasi  tentang  jumlah  kasus  baru,  data  dasar (umur,  jenis  kelamin,  tempat  tinggal,  dan  pekerjaan), keluhan  pasien,  distribusi  lokasi  lesi,  efloresensi, riwayat  pengobatan  sebelumnya,  hasil  pemeriksaan laboratorium  (KOH),  hasil  pemeriksaan  kultur, diagnosis  pasien  baru  dan  distribusi  penatalaksanaan kasus.

## HASIL
Jumlah  seluruh  pasien  di  URJ  Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  dari  tahun  2011-2013  berjumlah 20.975  orang,  137  diantaranya  menderita  infeksi kandida  pada  kulit  dan  kuku  (0,65%).  Waktu kunjungan  rata-rata  pasien  dengan  infeksi  kandida pada kulit dan kuku pada tahun 2011-2013 terbanyak adalah bulan April (18,97%) dan Mei (16,05%).
Prevalensi  menunjukkan  jumlah  pasien perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  laki- laki,  yakni  berturut-turut  54,3%  (tahun  2011),  80% (tahun 2012), 56,6% (tahun 2013). Sedangkan jumlah umur  terbanyak  terkena  infeksi  kandida  pada  kulit pada  tahun  2011-2013  adalah  1-4  tahun,  dan  pada infeksi  kandida  pada  kuku  jumlahnya  bervariasi  tiap tahunnya,  yaitu  pada  tahun  2011  terbanyak  diatas  65 tahun (50%), pada tahun 2012 kelompok umur 25-44 tahun (40%) dan pada tahun 2013 adalah 45-65 tahun (50%).
Kasus  infeksi  kandida  terbanyak  pada  tahun 2011-2013 berasal dari Surabaya sebanyak 103 pasien (90,4%) pada kasus kulit dan 16 (69,6%) pasien pada kasus  kuku.  Riwayat  pekerjaan  infeksi  kandida  pada kulit dari tahun 2011-2013, 58 pasien (50,9%) belum bekerja  atau  masih  pelajar,  yaitu  usia  0-18  tahun, sedangkan 56 pasien berumur diatas 18 tahun (49,1%) tidak  ada  keterangan  pekerjaan.  Pada  pasien  infeksi kandida  pada  kuku,  tahun  2011  didapatkan  1  orang dengan riwayat pekerja salon (14,28%) dan tidak ada data  pekerjaan  sebanyak  5  pasien  (71,42%),  pada tahun 2012 didapatkan 3 orang (60,0%) tidak ada data pekerjaan,  dan  2013  didapatkan  1  orang  pekerja tambak  (9,09%)  dan  1  pasien  ibu  rumah  tangga (9,09%).
Gambar 1. Distribusi  keluhan  kasus  baru  infeksi  kandida  pada  kulit  dan  kuku  di  Divisi  Mikologi  URJ. Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  keluhan  pasien dengan  infeksi  kandida  pada  kulit  pada  tahun  2011 sampai dengan 2013 adalah gatal (72,8%) dan bercak
kemerahan  (63,2%).  Keluhan  terbanyak  pada  pasien dengan  infeksi  kandida  pada  kuku  adalah  perubahan warna (56,6%).
0 10 20 30 40
50 60 70 80 90 Kuku menebal Kuku terangkat Gatal Kuku rusak Berubah warna Gatal Bercak kemerahan Bintil merah Bercak putih Bercak kecoklatan Plentingan Perih Kumat-2an Kulit bersisik Tanpa data Ka n d ias is p ad a k u li t Ka n d id ias is p ad a k u k u
Tabel 1. Distribusi  jenis  pengobatan  sebelumnya  kasus  baru  infeksi  kandida  padakulit  dan  kuku  di  Divisi Mikologi Unit Rawat Jalan (URJ). Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013
Macam obat Tahun Jumlah (%) n=65 2011 (%)    2012 (%)   2013 (%) Kasus Kulit n=31 n=11 n=23 n=65 Salep (lupa namanya) 4 (12,9) 3 (27,3) 9 (39,1) 16 (24,6) Kortikostreroid topikal 8 (25,8) 10 (90,9) 8 (26,1) 26 (40,0) Bedak salisil+mentol 5 (16,1) 0 0 5 (  7,7) Minyak tawon 3 (  9,7) 0 2 (  8,7) 5 (  7,7) Obat jamur oles 3 (  9,7) 0 1 () 5 (  6,2) Salep 88 2 (  6,5) 0 2 (  8,7) 4 (  6,2) Ketokonazol 2 (  6,5) 0 0 4 (  3,1) Mikonazol 2 (  6,5) 0 0 2 (  3,1) Jamu 2 (  6,5) 0 0 2 (  3,1) Gentamisin 1 (  3,2) 0 1 (  4,3) 2 (  3,1) Obat ruam krim 0 0 2 (  8,7) 2 (  3,1) Obat ruam lotion 1 (  3,2) 0 0 2 (  1,5) Deksamethason tablet 1 (  3,2) 0 0 1 (  1,5) Mometaason furoat 1 (  3,2) 0 0 1 (  1,5) Kasus Kuku n=1 n=3 n=5 n=9 Minyak tawon 0 2 (66,7) 1 (20,0) 3 (33,3) Kompres antiseptik 0 1 (33,3) 1 (20,0) 2 (22,2) Salep (lupa namanya) 0 0 2 (40,0) 2 (22,2) Betadin 1 (100) 0 0 1 (11,1) Kuku dicabut 0 0 1 (20,0) 1 (11,1) Obat jamur oles 0 0 1 (20,0) 1 (11,1)
Sebanyak  65  pasien  (57%)  dan  9  pasien (39,1%)  infeksi  kandida  pada  kuku  sudah  mengobati sendiri.  Pasien  mengobati  sendiri  biasanya  dengan salep atau obat yang mudah dibeli di pasaran. Tabel 2 menjelaskan  sebanyak  26  pasien  (40,0%)  yang
menderita infeksi kandida pada kulit sudah mengobati dengan  kortikosteroid  topikal,  dan  3  pasien  (33,3%) dengan  infeksi  kandida  pada  kuku  sudah  mengobati dengan minyak tawon.
Gambar 2. Distribusi  pemeriksaan  laboratorium  (KOH)  penunjang  kasus  barupasien  dengan  infeksi  kandida pada kulit dan kuku di Divisi Mikologi Unit Rawat Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013.
0 50 100 Kasus kulit Kasus kuku Dilakukan Tidak ada data
Tabel 2. Distribusi hasil pemeriksaan laboratorium (KOH) kasus baru pasiendengan infeksi kandida pada kulit dan  kuku  di  Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  (URJ).  KesehatanKulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013
Hasil Pemeriksaan laboratorium Tahun Jumlah (%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) Kasus Kulit Positif 30 (85,7) 17 (89,5) 19 (79,2) 66 (84,6) - Blastastospora 21 (70.0) 9 (52,9) 7 (36,84) 37 (56,06) - Pseudohifa / hifa 0 1 (5,82) 1 (5,26) 2 (3,03) - Blastospora + hifa 9 (30.0)     7 (41,17)    11 (57,89) 27 (40,90) Negatif Tidak ada data 5 (14,3) 27 (75) 2 (10,5) 6 (16,66) 5 (20,8) 3 (8,33) 12 (15,4) 48 (100) Jumlah 62 (100) 25 (100) 27 (100) 114 (100) Kasus Kuku Positif 6 (75) 4 (80) 7 (70)  (208) (73,91) - Blastastospora 6 (100) 4 (100) 5 (71,42)   (190) (88,23) - Pseudohifa/hifa 0 0 0 0 - Blastospora + hifa 0 0 2(28,57) 2 (11,76) Negatif Tidak ada data 0 2 (25) 1 (20) 0 1 (10) 2 (20) (69) (8,7) 4 (17,4) 8 (100) 5 (100) 10 (100) 23 (100) Jumlah 70 (100) 30 (100) 37 (100) 137 (100)
Gambar  2  dan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa pada  tahun  2011-2013  dari  78  (68,4%)  pasien  baru infeksi  kandida  pada  kulit  yang  dilakukan  KOH positif paling banyak ditemukan bentukan blastospora (56,06%)  dan  pasien  baru  dengan  infeksi  kandida pada kuku, 19 pasien  (39,13%)  yang dilakukan KOH positif juga ditemukan bentukan blastospora sebanyak
15 pasien (88,23%).
Hasil kultur pasien baru infeksi kandida pada kulit dan kuku menunjukkan selama tahun 2011-2013 didapatkan  spesies C.  albicans 4  kasus  pada  infeksi kandidapada  kulit,  sedangkan  pada  kuku  didapatkan spesies C.  albicans sebanyak  3  pasien  (16,67%)  dari 18 pasien.
Tabel  3. Distribusi  diagnosis  pasien  baru  infeksi  kandida  pada  kulit  dan  kuku  di  Divisi  Mikologi  Unit  Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013
Diagnosis Tahun Jumlah (%) 2011 (%)  2012 %)  2013(%) Kasus Kulit n=62 n=25 n=27 n=114 Kandidiasis 3 (  4,8) 2 (  8,0) 1 (3,7) 6 (  4,4) Kandidiasis Kutis 12 (19,4) 5 (20,0)  10 (37,0) 27 (23,7) Kandidiasis interdigitalis 5 (  8,1) 2 (  8,0) 0 7 (  6,1) Kandidiasis intertriginosa 40 (64,5) 16 (64)  15 (55,6) 71 (62,2) Kandida Diaper 0 0 5 (33,3) 5 (7,0) Candidiasis of skin and nail 2 (  3,2) 0 1 (  3,7) 32 (  2,6) Kasus Kuku n=8 n=5 n=10 n=23 Candidiasis of skin and nail Kandida paronikia 6 (75) 1 (16,67) 5 (100) 2 (40,0) 10 (100) 2 (20,0) 21 (91,3) 5 (23,80) Kandida onikia 0 2 (40,0) 5 (50,0)      7 (33,33) Kandidiasis interdigitalis 2 (25,0) 0 0 2 (  8,7)
Tabel 4. Distribusi pelaksanaan kasus baru pasien baru infeksi kandida pada kulit dan kuku di Divisi Mikologi Unit Rawat Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2011–2013
Penatalaksanaan Tahun Jumlah (%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) Kasus Kulit n=62 n=25 n=27 n=114 Ketokonazol tablet 43 (69,4) 19 (76,0) 27 ( 100) 89 (78,1) Ketokonazol tablet + Mikonazol krim 3 (  4,8) 0 0 3 (  2,6) Ketokonazol tablet + Ketokonasol krim 4 (  6,5) 1 (  4,0) 0 5 (  4,4) Ketokonazol tablet + Eritromisin 1 (  1,6) 0 0 1 (  0,9) Ketokonazol krim 7 (  11,29) 4 (16 ) 0 11 (  9,64 ) Mikonazol krim 3 (  4,8) 0 0 3 (  2,6) Tanpa data 1 (  1,6) 1 (  4,0) 0 2 (  1,7) Kasus Kuku n=8 n=5 n=10 n=23 Ketokonazol tablet 5 (62,5) 2 (40,0) 8 (80,0) 15 (65,2) Itrakonazol 2 (25,0) 0 0 2 (  8,7) Ketokonazol tablet + Eritromisin+Tretinoin 0,1% 1 (12,5) 0 0 1 (  4,3) Eritromisin 0 2 (40,0) 0 2 (  8,7) Tanpa data 0 1 (20,0) 2 (20,0) 3 (13,0)
Diagnosis terbanyak infeksi kandida di kulit, yaitu  kandidiasis  intertriginosa  sebanyak  71  pasien (62,2%),  dan  pada  kasus  infeksi  kandida  pada  kuku terbanyak  adalah  diagnosis candidiasis  of  skin  and nail yaitu  sebanyak  21  pasien  (39,1%).  Kandidiasis pada  kuku  terbanyak  adalah candidiasis  of  skin  and nail, tidak  spesifik  menyebutkan  jenis  infeksi
kukunya.  Hal  tersebut  karena  di  rekam  medis elektronik  tidak  ada  data  ICD  tentang  kandida  onikia dan  kandida  paronikia.  Ketokonasol  adalah  pilihan terapi terbanyak infeksi kandida pada kulit pada tahun 2011-2013 (78,1%) dan (62,5%) pada kuku (Tabel 4).
Tabel  5. Distribusi  tindak  lanjut  ( follow  up) kasus  baru  pasien  baru  infeksi  kandida  pada  kulit  dan  kuku  di Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya Periode 2011–2013
Tindak lanjut (Follow up) Tahun Jumlah (%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) Kasus kulit n=62 n=25 n=27 n=114 Kontrol 35 (56,5) 23 (92,0) 26 (96,3) 84 (73,7) Tidak kontrol 27 (43,5) 2 (  8,0) 1 (  3,7) 30 (26,3) Kasus Kuku n=8 n=5 n=10 n=23 Kontrol 4 (50,0) 3 (80,0) 6 (60,0) 13 (56,5) Tidak kontrol 4 (50,0) 2 (20,0) 4 (40,0) 10 (43,5) Jumlah 70 ( 100) 30 ( 100) 37( 100) 137( 100)
Tabel 6. Distribusi tindak lanjut kasus keberhasilan terapi pada pasien baru infeksi kandida pada kulit dan kuku di  Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya Periode 2011–2013
Tindak lanjut (Follow up) Tahun Jumlah (%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) Kasus kulit n=35 n=23 n=26 n=84 Kontrol 1 kali 21 (60,0) 19 (82,6) 12 (46,2) 52 (61,9) Membaik 11 (52,4) 5 (26,3) 6 (50,0) 22 (42,3) Belum membaik 1 (  4,8) 1 (  5,3) 1 (  8,3) 3 (  5,8) Tanpa data 9 (42,8) 13 (68,4) 5 (41,7) 27 (51,9) Kontrol 2 kali 8 (22,8) 3 (13,0) 6 (23,1) 17 (20,2) Kontrol 3 kali 2 (  5,7) 0 4 (15,4) 6 (  7,1) Kontrol ≥ 4 kali 4 (11,4) 1 (  4,3) 4 (15,4) 9 (10,7) Kasus kuku n=4 n=3 n=6 n=13 Kontrol 1 kali 3 (75,0) 2 (66,67) 3 (50,0) 8 (61,53) Membaik 2 (66,66%) 1 (50,0) 2 (66,67) 5 (62,5) Belum membaik (33,33) 1 (50,0) 1 (33,33) 3 (37,5) Tanpa data 0 0 0 0 Kontrol 2 kali 0 0 1 (16,66) 1 (7,7) Kontrol 3 kali 1 (25,0) 0 2 (33,33) 3 (23,07) Kontrol ≥ 4 kali 0 1 (33,3) 0 1 (7,69) Jumlah 39 ( 100) 26 ( 100) 32 ( 100) 97 ( 100)
Delapan  puluh  empat  pasien  baru  (73,3%) infeksi  kandida  pada  kulit,  dan  13  pasien  (56,5%) infeksi  kandida  pada  kuku  memilih  kontrol  (Tabel 5.13). Follow  up pasien  cukup  baik  dengan  rata-rata setiap tahun > 50%.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunjukkan  pada  20.975 pasien  yang  datang  ke  URJ  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  dari  tahun  2011-2013,  137  diantaranya menderita  infeksi  kandida  pada  kulit  dan  kuku (0,65%). Menurut data epidemiologi yang ada infeksi kandida  ini  tidak  terlalu  banyak  jika  dibandingkan dengan  penyakit  jamur  lainnya.  Hal  itu  disebabkan antara lain karena: (1)  Angka kejadian penyakit kulit dan  infeksi  kandida  pada  kulit  dan  kuku  yang memang  menurun;  atau  (2)  Tingkat  kesadaran  yang cukup  tinggi  pada  masyarakat  untuk  mencegah  dan menghindari faktor-faktor predisposisi; dan (3) Pasien lebih  memilih  untuk  berobat  di  dokter  swasta  karena mungkin  mendapatkan  pelayanan  yang  lebih  cepat dan lebih baik.
Waktu  kunjungan  pasien  infeksi  kandida pada kulit dan kuku pada tahun 2011-2013 terbanyak adalah  bulan  April  hingga  Mei,  hal  itu  mungkin
disebabkan musim kemarau awal yang biasanya pada perubahan kondisi lokal, yaitu suhu, kelembaban, dan perubahan  pH  kulit  dapat  meningkatkan  patogenitas infeksi kandida pada kulit dan kuku . 9
Prevalensi menunjukkan jumlah pasien perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  laki- laki,  hal  itu  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Pandeleke dan kawan-kawan bahwa kandidiasis kutis ditemukan banyak  terdapat  pada  perempuan,  diduga  karena perempuan lebih banyak  melakukan pekerjaan rumah tangga  seperti  kontak  dengan  air,  kehamilan,  dan memakai  pakaian  ketat  sehingga  menyebabkan keringat  dan  lembab. 4 Selain  itu,  perempuan  lebih memperhatikan  kesehatan  dan  kenyamanan  sehingga memilih untuk memeriksakan diri ke rumah sakit.
Umur  terbanyak  terkena  infeksi  kandida  pada kulit  pada  tahun  2011-2013  adalah  1-4  tahun,  infeksi kandida  pada  kuku  jumlahnya  bervariasi  tiap tahunnya,  yaitu  2011  terbanyak  diatas  65  tahun (50%),  2012  kelompok  umur  25-44  tahun  (40%)  dan 2013,  45-65  tahun  (50%).  Angka  kejadian  infeksi kandida biasanya meningkat pada bayi dan orang tua, hal  itu  disebabkan  karena  status  imunologisnya  tidak sempurna. 9 Infeksi kandida juga disebutkan meningkat pada anak-anak  yang  menderita dermatitis
Profil Pasien Baru Infeksi Kandida Pada Kulit dan Kuku
atopik  atau  dermatitis  seboroik. 21 Infeksi  kandida  di kulit  terbanyak  usia  1-4  tahun  kemungkinan  karena pendidikan  masyarakat  Indonesia  yang  menengah kebawah kurang baik sehingga kurangnya pengetahuan  menjaga  higiene  pada  anak-anak. Kondisi  iklim  Indonesia  yang  tropis  juga  merupakan faktor  eksogen,  anak-anak  berumur  1-4  tahun  yang sedang  aktif  bermain,  mudah  berkeringat  dan membuat menjadi kulit menjadi lembap atau basah.
Tabel  1  menunjukkan  40%  pasien  infeksi kandida  pada  kulit  sudah  mengobati  dengan kortikosteroid  topikal  sedangkan  33,3%  infeksi kandida  pada  kuku  sudah  mengobati  dengan  minyak tawon.  Infeksi  kandida  ini  sering  didiagnosis  dengan dermatitis sehingga masyarakat sering berpikir bahwa ini  penyakit  ringan  dan  dapat  diobati  sendiri.  Hal  itu membuat  gambaran  infeksi  kandida  menjadi  tidak jelas.  Kendala  lainnya  dokter  umum  juga  sulit melakukan  pemeriksaan,  baik  pemeriksaan  langsung dan  kultur  atau  biakan  karena  keterbatasan skill dan alat yang ada.
Pemeriksaan  KOH  yang  positif  paling  banyak ditemukan bentukan blastospora (56,06%). Pemeriksaan  KOH  yang  positif  juga  banyak ditemukan pada kuku (39,13%). Penegakkan diagnosis infeksi spesies kandida pada kulit dan kuku didasarkan  pada  gambaran  klinis  dan  pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan  penunjang  yang  rutin dilakukan  untuk  infeksi  kandida  adalah  pemeriksaan mikroskopis  langsung  dengan  menggunakan  KOH 20%  dan  tinta  Parker.  Pada  pemeriksaan  langsung, kerokan  kulit  atau  kuku  diletakkan  diatas  glas ojekditetesi  KOH  20%  atau  dapat  diwarnai  dengan pewarnaan  Gram,  dan  dapat  dilihat  di  bawah mikroskop. 3,9 Pada pemeriksaan di bawah  mikroskop, pembesaran  10x  dan  40x  akan  tampak  gambaran infeksi  spesies  kandida  yang  ditandai  dengan bentukan  blastospora,  hifa  semu  (pseudohifa). 3,9
Pemeriksaan  ini  adalah  pemeriksaan  yang  dilakukan untuk  menegakkan  diagnosis  spesies  kandida  pada kulit  dan  kuku.  Hasil  negatif  pada  pemeriksaan  ini tidak  lantas  menyingkirkan  diagnosis,  hal  ini  dapat dipengaruhi  berbagai  faktor,  yaitu  pasien  sudah mengobati  sendiri  dengan  obat  topikal,  atau  dapat juga karena pemeriksaan kurang tepat.
Hasil kultur pasien baru infeksi kandida pada kulit  dan  kuku  selama  tahun  2011-2013  didapatkan spesies C. albicans 4 kasus pada infeksi kandida pada kulit,  sedangkan  pada  kuku  didapatkan  spesies C. albicans sebanyak  3  pasien  (16,67%)  dari  18  pasien. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Citrashanty  tentang  data  mikosis  superfisialis  tahun 2008-2010  tidak  didapatkan  pertumbuhan  kuman C. albicans. 7 Penelitian  lainnya  tentang  infeksi  jamur
superfisial  disebutkan  bahwa C.  albicans menempati 37,9% dari kasus onikomikosis yang ada. 4 Pemeriksaan  kultur  jamur  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  tidak  selalu  dikerjakan,  hanya  dilakukan pada  kasus-kasus  tertentu  seperti  pada  gambaran klinis  yang  menyerupai  kandidiasis  tetapi  dengan pemeriksaan  KOH  negatif  atau  untuk  kepentingan penelitian maupun laporan kasus, oleh karena itu hasil kultur  ini  belum  dapat  mencerminkan  epidemiologi spesies penyebab yang sebenarnya.
Diagnosis  terbanyak  infeksi  kandida  di  kulit adalah  kandidiasis  intertriginosa  sebanyak  71  pasien (62,2%),  kasus  infeksi  kandida  pada  kuku  terbanyak adalah candidiasis  of  skin  and  nail (39,1%). Pandeleke  dan  kawan-kawan  mengatakan  bahwa menyebutkan bahwa jenis kandidiasis tertinggi adalah kandidiasis intertriginosa (95,63%), kemudian onikomikosis  paronikia  sebanyak  6  kasus  (3,75%). 6 Penelitian ini sama dengan penelitian  yang dilakukan Tan di Singapura bahwa infeksi kandida paling sering adalah  kandidiasis  intertriginosa.  Angka  kejadian kandidiasis  intertriginosa  memang  paling  tinggi diantara  kandidiasis  kutis  yang  lain.  Hal  itu disebabkan bahwa jamur kandida  memiliki predileksi daerah  lipatan  yang  sering  maserasi,  didukung  oleh cuaca  yang  panas  menyebabkan  produksi  keringat yang  banyak  dan  mengakibatkan  lokasi  lipatan  kulit yang  tertutup  pakaian  menjadi  lembap  dan  rentan terhadap  infeksi  kandidiasis  intertriginosa.  Untuk diagnosis  infeksi  kandidiasis  pada  kuku  terbanyak adalah candidiasis  of  skin  and  nail, sehingga  tidak spesifik  menyebutkan  jenis  infeksi  kukunya.  Hal tersebut  dikarenakan  di  rekam  medis  elektronik  tidak ada  data  ICD  tentang  kandida  onikia  dan  kandida paronikia.  Diagnosis  kandida  onikia  dan  kandida paronikia  didapatkan  karena  beberapa  PPDS  menulis di  kolom  keterangan  dan  dicocokkan  di  buku  catatan pasien yang terdapat di Poli Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo.
Bila  dievaluasi  berdasarkan  Panduan  Praktis Klinis  (PPK)  yang  berlaku  di  RSUD  Dr.  Soetomo untuk  terapi  infeksi  kandida  pada  kulit  sudah  sesuai dengan  PPK  yang  berlaku,  yaitu  ketokonasol (78,1%). 13 Sedangkan  terapi  untuk  infeksi  kandida pada  kuku,  pilihan  pertama  pada  PPK  adalah itrakonasol. 14 Obat  itu  sebenarnya  masuk  ke  dalam formularium  RSUD  Dr.  Soetomo,  tetapi  sering  tidak tersedia  dan  harganya  cukup  mahal  apabila  pasien membeli sendiri.
Data  pada  catatan  rekam  medis  elektronik tahun 2011-2013, pada 73,3% dengan infeksi kandida pada kulit dan 56,5% pada infeksi kandida pada kuku memilih  untuk  kontrol.  Hasil  pada follow  up cukup baik  dengan  rata-rata  tiap  tahunnya  lebih  dari  50%
pasien  yang  kontrol  kembali  ke  RSUD  Dr.  Soetomo. Follow  up pasien  merupakan  fase  penting  dalam penatalaksanaan  pasien,  karena  selain  sebagai monitoring  terapi  yang  diberikan  juga  sebagai  tolok ukur pelayanan medis yang diberikan.

## KEPUSTAKAAN
1. Pappas  GP,  Kauffman  CA,  Edwards  JE,  Filler GS,  editors.  Clinical  practice  guidelines  for  the management  of  candidiasis.  Clin  Infect  Dis 2009: 503-35.
2. Ramali  ML.  Kandidiasis  kutan  dan  mukokutan. In:  Ervianty  E,  Suyoso  S,  Widaty  S,  Indriatmi W, editors. Dermatomikosis superfisialis. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2013. h. 100-19.
3. Bramono  K,  Budimulja  U.  Epidemiology  of onychomycosis  in  Indonesia  :  Data  obtained from  three  individul  studies.  Jpn  J  Med  Mycol 2005; 46: 171-6.
4. Seru  S,  Suling  PL,  Pandeleke  H.  Profil kandidiasis kutis di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  2009- 2011  (Skripsi).  Manado:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. 2013. 1 (1): 561-65.
5. Citrashanty I, Suyoso S. Mikosis superfisialis di Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode tahun 2008-2010. BIKKK 2011. 23 (3): 200-6.
6. Sobel  DJ,  Vazquez  AJ.  Candidiasis.  In: Dismukes  EW,  Pappas  GP,  Sobel  DJ,  editors. Clinical mycologi. New York: Oxford University Press; 2003. p. 143-87.
7. Siregar  RS.  Penyakit  jamur  kulit.  Edisi  kedua.
Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC;  2012.
h. 44-61.
8. Friedrich  M,  Czaika  V,  Havlickova  B. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 2008; 51: 2-15.
9. Suyoso S, Ervianti E, Sukanto H. Onikomikosis. In: Pedoman diagnosis dan terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit  Kulit  dan  Kelamin.  3 ed .  Surabaya: Rumah  Sakit  Umum  Dokter  Soetomo;  2005.  h. 79-83.
10. Siregar  RS.  Penyakit  jamur  kulit.  Edisi  kedua. Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC;  2012. h. 44-61.
11. Garg A, Kundu R. Yeast infections: Candidiasis, tinea  (pityriasis)  versikolor  and  malassezia (pityrosporum) folliculitis. In: Wolff K, Goldsmith  LA,  Katz  SI,  Gilchrest  BA,  Paller AS, Leffel DJ, editors. FItzpatrics’s dermatology in  general  medicine.  8 th .  New  York:  McGraw- Hill; 2012. p. 1822-8.
12. Tan  H.  Superfisial  fungal  infection  seen  at  the national skin center. Jpn J Med Mycol 2005; 46: 77-80.
13. RSUD Dr. Soetomo Departement/SMF Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin.  Panduan  Praktik Klinis  (PPK).  Kandidiasis  kutan.  Surabaya: RSUD  Dr.  Soetomo  Bag/SMF  Kesehatan  Kulit dan Kelamin; 2014.
14. RSUD  Dr.  Soetomo  Bag/SMF  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin.  Panduan  Praktik  Klinis  (PPK). Onikomikosis.  Surabaya:  RSUD  Dr.  Soetomo Departemen/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin; 2014.