HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN TINGKAT STRES MENJALANI DIET PENDERITA DIABETES MELLITUS DI FASKES TINGKAT SATU KLINIK CARISA MANADO
Loura Caroline Korengkeng 1 , Frendy Fernando Pitoy 2 , Meryon Hevin Pongoh 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat Email: frendypitoy@unklab.ac.id

## Abstrak
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disease  characterized  by  increased  blood  sugar  levels (hyperglycemia)  as  a  result  of  endocrine  system  disorders.  The  importance  of  implementing  DM  diet regularly makes many DM sufferers feel stressed in undergoing of the implementation which they cannot continue the program. The success of a diet program can be influenced by a person's level of knowledge about  the  program.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  the  level  of knowledge  and  the  stress  level  of  undergoing  DM  diet  for  people  with  diabetes  mellitus  at  the  first  level health facility at Carisa Clinic, Manado. The method used in this study was descriptive correlation with a cross-sectional approach. 35 people have been collected by Consecutive Sampling which has been carried out on 01 - 31 March 2021. Data analysis was done by Spearman's correlation with the results of the study that  there  were  no  significant  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  the  stress  level  of undergoing  DM  diet  for  people  with  diabetes  mellitus  at  the  first  level  health  facility  at  Carisa  Clinic, Manado with a p value of 0.411. Furthermore, the data shows that most of the respondents have a low level of knowledge as many as 28 people (80%) with a mild stress level of 20 people (57.1%). It is recommended for people with DM at the Carisa Manado Clinic to increase knowledge by seeking information about the DM diet, and also for the leader of the first level health facilities at the Carisa Clinic, Manado can provide special  counseling  for  DM  sufferers  regarding  the  diet  in  maintaining  normal  blood  sugar  levels  for patients with DM.
Keywords: Diabetes Melitus, Knowledge Level, Stress Level

## Abstrak
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah (hiperglikemia) sebagai akibat dari gangguan system endokrin. Pentingnya penerapan Diet DM yang teratur membuat banyak penderita DM merasakan stres dalam menjalani ketentuan tersebut sehingga tidak dapat melanjutkan program yang direncanakan. Keberhasilan menjalankan program diet dapat dipengaruhi dengan  tingkat  pengetahuan  seseorang  mengenai  program  tersebut.  Tujuan dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan tingkat stres menjalani diet penderita diabetes mellitus di faskes tingkat satu Klinik Carisa Manado. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah  penelitian descriptive  correlation dengan  pendekatan crosssectional . Pengumpulan  responden dengan  cara C onsecutive Sampling yang  telah  dilakukan  pada  tanggal 01  -  31  Maret 2021dengan  jumlah partisipan sebanyak 35 orang. Analisis data dilakukan dengan menggunakan spearman’s correlation dengan hasil  penelitian  yang  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan  dengan  tingkat  stres  menjalani  diet  penderita  diabetes  mellitus  di  faskes  tingkat  satu  Klinik Carisa  Manado  dengan  nilai  p=  0.411.  Lebih  lanjut  data  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki tingkat pengetahuan kurang yaitu sebanyak 28 orang (80%) tingkat stres ringan yaitu sebanyak 20 orang  (57,1%).  Direkomendasikan  bagi  penderita  DM di Klinik  Carisa  Manado  agar  dapat  meningkatkan pengetahuan dengan mencari informasi mengenai diet penderita DM, dan juga bagi pimpinan faskes tingkat satu Klinik Carisa Manado, diharapkan dapat melakukan penyuluhan dan konseling khusus bagi penderita DM mengenai Diet yang tepat dalam mempertahankan kadar gula darah yang normal bagi penderita
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Tingkat Pengetahuan, Tingkat Stres.

## Latar Belakang
DM  merupakan  penyakit  gangguan  metabolisme kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan  glukosa darah  atau  dalam  istilah  medis  hiperglikemia (Suryati,  2021).  Penyakit  ini  disebabkan  karena ketidak  seimbangan  antara  suplai  dan  kebutuhan untuk  memfasilitasi  masuknya  glukosa  dalam  sel agar  dapat  digunakan  untuk  metabolisme  dan pertumbuhan sel (Izzati dan Nirmala, 2015).
Menurut  KemenKes  (2014),  DM  atau  disebut diabetes  merupakan  penyakit  gangguan  metabolik menahun akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang  diproduksi  secara  efektif.  Akibatnya  terjadi peningkatan  konsentrasi  glukosa  di  dalam  darah (hiperglikemia).
Organisasi International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan  sedikitnya  terdapat  463  juta  orang pada International  Diabetes  Federation (IDF) mengemukakan  bahwa  pada  tahun  2019,  terdapat setidaknya  9.3%  penderita  diabetes  yang  berusia usia 20 – 79 tahun dari total penduduk dunia. Angka predikasi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045. IDF juga telah  mengidentifikasi  penduduk  umur  20  –  79 tahun pada beberapa negara di dunia dengan jumlah penderita DM tertinggi. Indonesia menempati urutan ke-7  dengan  jumlah  pasien  diabetes  tertinggi  yaitu 10,7  juta.  Sedangkan  pada  wilayah  Asia  Tenggara, Indonesia  menempati  peringkat  ke-3  dengan prevalensi sebesar 11,3% (IDF, 2019).
Kementerian  Kesehatan  RI  (2018)  menyatakan prevalensi  DM  di  Indonesia  pada  penduduk  umur lebih  dari  15  tahun  pada  tahun  2013  –  2018 mengalami  peningkatan  yang  cukup  signifikan. Berdasarkan  kriteria  diagnosa  dari  konsensus Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI) tahun 2011, terdapat kenaikan sebanyak 1,6%, yang awalnya  6,9%  pada  tahun  2013  menjadi  8,5%  di tahun  2018.  Sedangkan  berdasarkan  Konsensus PERKENI  pada  tahun  2015,  terdapat  peningkatan prevalensinya  sebesar  10,9%  pada  tahun  2018. Selanjutnya  prevalensi  DM  pada  Riskesdas  tahun 2018  di  Indonesia,  Sulawesi  Utara  menduduki tempat ke-4 dengan capaian 3% setelah Yogyakarta dan KalTim 3,1% serta DKI Jakarta mencapai 3,4% (KemenKes RI, 2019)
Lonjakan penderita DM bisa terjadi jika tidak serius dalam upaya pencegahan, penanganan dan kepatuhan  dalam  pengobatan  penyakit.  Angka
kematian akibat DM terbanyak pada kelompok usia 45-54  tahun  di  daerah  perkotaan  sebesar  14,7% sedangkan  di  daerah  pedesaan  sebesar  5,8% (Trisnawati, 2013).
Pengobatan  diabetes  yang  paling  utama  yaitu mengubah  gaya  hidup  terutama  mengatur  pola makan  yang  sehat  dan  seimbang  (Chatterjee,  et  al., 2018).  Penerapan  diet  merupakan  salah  satu komponen utama dalam
keberhasilan
penatalaksanaan  diabetes,  akan  tetapi  sering  kali menjadi  kendala  dalam  pelayanan  diabetes  karena dibutuhkan  kepatuhan  dan  motivasi  dari  pasien  itu sendiri (Setyorini, 2017).
Dinas Kesehatan Kota Manado (2020)
mengemukakan  bahwa  permasalahan  kesehatan pada  penderita  DM  yang  sering  ditemukan  yaitu kebiasaan  masyarakat  yang  kurang  memperhatikan pola  makan.  Pengendalian  kadar  gula  darah penderita  dengan  penerapan  gaya  hidup  sehat dilakukan dengan melakukan diet dan aktifitas fisik seperti  olahraga.  Namun  saat  ini  banyak  ditemukan penderita  DM  tidak  patuh  dalam  pelaksanaan  diet sehubungan  dengan  kurangnya  pengetahuan  dalam pelaksanaan  diet  penyakit  tersebut  (Helmawati, 2014).
Pengetahuan yang kurang dalam menjalani diet DM, akan membentuk perasaan tidak menyenangkan bagi penderita  sehingga  akan  menimbulkan  gejala  stress (Ikhwan,  2018).  Stres  merupakan  gangguan  pada tubuh  dan  pikiran  yang  disebabkan  oleh  perubahan dan  tuntutan  kehidupan  (Nasir  dan  Abdul,  2011). Takut,  cemas,  malu,  dan  marah  merupakan  bentuk lain  dari  stres  yang  akan  berpengaruh  terhadap fluktuasi  glukosa  darah  meskipun  telah  diupayakan diet,  latihan  fisik  maupun  pemakaian  obat-obatan dengan  secermat  mungkin  (Trisnawati,  2013). Kondisi stres yang terus berlangsung dalam rentang waktu  yang  lama,  membuat pankreas  menjadi  tidak dapat  mengandalikan  produksi  insulin  sebagai hormon pengendali gula darah. Kegagalan pankreas memproduksi  insulin  tepat  pada  waktunya  ini  yang menyebabkan  rangkaian  penyakit  metabolik  seperti diabetes  mellitus.  Gula  memang  menjadi  penyebab diabetes,  tapi  stres  bisa  jadi  pemicu  terjadinya diabetes lebih cepat. (Endro, 2016).
Pengetahuan sangat diperlukan untuk
mengendalikan dampak stress yang disebabkan oleh DM  (Chen,  et  al.,  2015).  Pengetahuan  pasien tentang  DM  merupakan  sarana  yang  penting  untuk membantu  menangani  stress  pasien  itu  sendiri, sehingga  semakin  banyak  dan  semakin  baik
pengetahuannya  tentang  diabetes,  maka  semakin baik  pula  dalam  menangani  diet  DM  (Gharaibeh  & Tawalbeh,  2018).  Penanganan  yang  dilakukan pasien  dalam  menangani  stres  mempengaruhi keberhasilan  dalam  mematuhi  program  diet  serta pengendalian kadar gula darah (Widodo, 2012). Andhika  (2018)  menemukan  bahwa  tingkat  stres pada pasien diabetes mellitus di RSUD kota madiun ruang  dahlia  pada  bulan  mei  dan  juni  (2018) sebagian  besar  mengalami  tingkat  stres  sedang dengan  jumlah  23  responden  (51.1%)  dan  sebagian kecil  mengalami  tingkat  stres  berat  4  responden (8.9%). Lebih lanjut penelitian yang dilakukan oleh Prabowo,  et  al.  (2021)  mengemukakan  bahwa  saat terjadinya  peningkatan  pengetahuan  pasien  DM  di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret dengan skor rata-rata 6.2, terjadi juga pengurangan tingkat stress menjalani  diet  diabetes  dengan  skor  rata-rata  5.32 pada saat yang sama.
Perubahan  pola  makan  dan  takaran  diet  yang dianjurkan  oleh  dokter  merupakan  ancaman  bagi pasien  DM,  dan  tidak  menutup  kemungkinan  akan mengalami  stres  dalan  menjalankan  pola  sehat  dan diet (Bader, et al., 2013). Tingkat pengetahuan yang rendah  dapat  memperburuk  kondisi  kesehatan  serta menimbulkan  stres  akibat  ketidak  mampuan menjalan intervensi (Nejhaddadgar, et al., 2019).
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan tingkat  stres  menjalani  diet  penderita  diabetes mellitus di faskes tingkat satu klinik carisa manado. dimana  peneliti  mendapati  beberapa  pasien  yang melakukan kontrol rutin DM mengeluhkan mengenai  diet  yang  harus  dijalani  dan  seringkali melanggar  akan  diet  yang  dianjurkan,  sedangkan untuk  pasien  yang  baru  mengetahui  adanya peningkatan  kadar  gula  darah  dalam  dirinya  sering menanyakan  diet  yang  baik  untuk  menurunkan kadar gula tersebut.

## Metodologi
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  penelitian descriptive  correlation dengan pendekatan crosssectional .  Populasi  dari  penelitian ini  adalah  peserta  rujuk  balik  dengan  Diabetes Mellitus  di  faskes  tingkat  satu  Klinik  Carisa Manado.  Pada  penelitian  ini  sampel  yang  diambil berjumlah  35  orang  dengan  menggunakan  metode consecutive  sampling yang  dilakukan  pada  tanggal
01 Maret sampai 31 Maret 2021. Kriteria partisipan yang digunakan peneliti yaitu pasien yang menderita diabetes  mellitus  tanpa  penyakit  peserta  dan  yang mau berpartisipasi dengan menandatangani informed concent .
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  tingkat pengetahuan  dan  tingkat  stres  menjalani  diet  yang diadopsi  dari  penelitian  yang  dibuat  oleh  Sundari (2018)  dengan  uji  reabilitas  0,950  untuk  kuesioner tingkat  pengetahuan  dan  0,951  untuk  kuesioner tingkat stres menjalani diet.
Peneliti  melakukan  pengumpulan  data  dengan  cara membagikan  kuesioner  pada  penderita  diabetes mellitus yang melakukan kunjungan difaskes Klinik Carisa  Manado.  Setelah  semua  data  terkumpul, peneliti  melanjutkan  dengan  melakukan  pengolaan data menggunakan SPSS. Telah dilakukan analalisa data  univariat  menggunakan  rumus  frekuensi  dan persentase.  Sedangkan  analisa  data  bivariat  telah menggunakan rumus spearman’s correlation .

## Hasil
Tabel 1 Menunjukan persentase tingkat pengetahuan penderita diabetes mellitus di Klinik Carisa Manado menjalani diet diabetes melitus dengan menggunakan rumus frekuensi dan persentase.

## Tabel 1.
Tingkat  Pengetahuan  Menjalani  Diet  Diabetes Mellitus  Di  Faskes  Tingkat  Satu  Klinik  Carisa Manado
Pengetahuan Jumlah Presentase (%) Sedang 7 20% Kurang 28 80%
Data  pada  tabel  1  menunjukan  bahwa  dari  35 responden,  terdapat  7  orang  (20%)  yang  memiliki pengetahuan  sedang  dan  28  orang  (80%)  memiliki pengetahuan kurang.
Tabel  2  Menunjukan  persentase  tingkat  stres menjalani  diet  diabetes  mellitus  di  Klinik  Carisa Manado dengan menggunakan rumus presentase.

## Tabel 2.
Tingkat  Stres  Menjalani  Diet  Terhadap  Penderita Diabetes  Mellitus Di  Faskes  Tingkat  Satu  Klinik Carisa Manado Tingkat Stres Jumlah Presentase (%) Sedang 15 42,9% Ringan 20 57,1%
Data  pada  tabel  2  menunjukan  bahwa  dari  35 responden,  terdapat  15  (42,9%)  orang  mengalami tingkat  stres  sedang  dan  20  (57,1%)  orang  dengan tingkat stres ringan dalam menjalani diet.
Tabel 3 Menunjukan hasil analisa statistik hubungan tingkat  pengetahuan  dengan  tingkat  stres  menjalani diet penderita diabetes mellitus di faskes tingkat satu Klinik  carisa  Manado  dengan  melakukan  uji Spearman Correlation.

## Tabel 3.
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Tingkat Stres Menjalani Diet Penderita Diabetes Mellitus Di Faskes Tingkat Satu Klinik Carisa Manado

## Spearman Correlation
Pengetahuan dan Stress Menjalani Diet Correlation Coeffiecient -0,144 Sig. (2-tailed) 0,411 N 35
Data  pada  tabel  3  menunjukan  bahwa  nilai signifikan p =0,411 > 0,05 yang memiliki arti bahwa hasil yang tidak signifikan atau tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan tingkat  stres  menjalani  diet  penderita  diabetes mellitus di faskes tingkat satu Klinik carisa Manado.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  yang  mengalami  penyakit  diabetes  di faskes  tingkat  satu  Klinik  Carisa  Manado  berada pada  tingkat  pengetahuan  kurang  tentang  diet  DM dengan  jumlah  sebanyak  28  orang  (80%).  Hasil  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sawwalia  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  dari  74 responden, diketahuai responden terbanyak memiliki  tingkat  pengetahuan  mengenai  diabetes mellitus  yang  kurang  yaitu  sebanyak  43  orang (59,5%).  Lebih  lanjut  Aja,  et  al,  (2019)  dalam penelitiannya menunjukan bahwa dari 64 responden terdapat  41  responden  (64,1%)  dengan  tingkat pengetahuan  menjalani  diet  DM  yang  kurang.
Pengetahuan  diet  sangat  penting  bagi  pasien  DM, agar  terhindar  dari  komplikasi  sehingga  diperlukan suatu  intervensi  untuk  meningkatkan  pengetahuan mengenai penyakit (PERKENI, 2015).
Hasil  pengetahuan  responden  yang  kurang  tentang diat  DM  didasari  oleh  temuan  dimana  terdapat beberapa  item  pertanyaan  yang  memiliki  poin jawaban  benar  yang  kurang  dari  50%.  Pada  hasil survey masi banyak partisipan yang tidak mengetahui  tentang  porsi,  frekuensi,  dan  jenis makanan  yang  mengandung  tinggi  kadar  gula. Juwita  dan  Febrina  (2018)  menemukan  dalam penelitiannya  bahwa  salah  satu  bentuk  dari pengendalian  kadar  gula  darah  adalah  dengan mengetahui diet yang tepat dan mematuhi cara-cara melakukan  diet  DM  serta  mengetahui  gaya  hidup penderita  DM  yang  benar.  Lebih  lanjut,  Badegeil (2020)  mengemukakan  bahwa  frekuensi,  jenis,  dan jumlah  konsumsi  makanan  haruslah  sesuai  dengan aturan  diet  dalam  mengontrol  perkembangan penyakit DM.
Pada  penelitian  ini  juga  menunjukan  hasil  bahwa sebagian besar responden dengan jumlah 20 (57.1%) mengalami  stres  ringan  dalam  menjalani  diet  DM. Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Livana,  et  al  (2018)  yang  menyatakan  bahwa sebagian  besar  yaitu  46%  mengalami  stres  ringan dalam  menjalani  diet  DM.  Bader,  et  al  (2013) mengungkapkan  bahwa  stress  yang  dialami  oleh penderita  DM  diakibatkan  oleh  perubahan  pola makan dan takaran diet yang dianjurkan oleh dokter.
Tingkat  stres  ringan  yang  dirasakan  oleh  sebagian besar  responden  pada  penelitian  ini  didasari  oleh temuan  dimana  data  menunjukan  responden mendapatkan  dukungan  yang  baik  oleh  faskes tempat  berobat  dan  keluarga  yang  ada.  Pada  hasil tabulasi  data,  ditemukan  bahwa  rata-rata  responden menjawab  bahwa  mereka  sering  mendapatkan anjuran  mengenai  manajemen  penyakit  DM.  Selain itu  responden  juga  mengnjawab  bahwa  mereka sering  mendapatkan  perhatian  dan  dukungan  dari teman  dan  anggota  keluarga dalam  pemenuhan  diet DM  yang  dianjurkan.  Pramesti  et  al,  (2019) menemukan  bahwa  dukungan  keluarga  memiliki hubugan yang signifikan dengan tingkat stress pada penderita  DM.  lebih  lanjut,  hasil  penelitian  tersebut juga  menunjukan  bahwa  semakin  tinggi  dukungan keluarga,  akan  semakin  rendah  tingkat  stress  yang dirasakan.  Pratiwi  (2018)  mengemukakan  bahwa peran  tenaga  medis  juga  tidak  kala  pentingnya dalam  tingkat  stress  penderita  DM.  Dalam penelitiannya  ditemukan  bahwa  peran  perawat  atau
tenaga  medis  sebagai  educator  memiliki  hungan yang signifikan dengan diabetes distress pada pasien DM  tipe  2.  Lebih  lanjut,  hasil  penelitian  tersebut menunjukan  bahwa  semakin  tinggi  peran  perawat sebagai  edukator  maka  semakin  rendah  diabetes distress yang dialami oleh pasien.
Hasil  uji  bivariat  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan  dan  tingkat  stress  menjalani  diet  DM dengan nilai p = 0.411. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Prabowo,  et  al  (2021)  yang mengemukakan  bahwa  saat  terjadinya  peningkatan pengetahuan pasien DM di Rumah Sakit Universitas Sebelas  Maret    dengan  skor  rata-rata  6.2,  terjadi juga  pengurangan  tingkat  stress  menjalani  diet diabetes  dengan  skor  rata-rata  5.32  pada  saat  yang sama.    Dilain  pihak  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian  ini,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusnanto,  et  al  (2019)  menemukan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan dengan tingkat stres dalam menjalankani  diet  DM  dengan  nilai  p=  0.049. Dengan nilai keeratan hubungan ringan -0,192, yang artinya  semakin  baik  tingkat  pengetahuan  maka akan  ringan  juga  tingkat  stres  untuk  menjalani  diet penderita DM.

## Kesimpulan
Hasil penelitian yang dilakukan menunjukan bahwa sebagian  besar  responden  yang  menderita  DM  di faskes  tingkat  satu  Klinik  Carisa  Manado  memiliki pengetahuan  kurang  dan  mengelami  stress  ringan dalam  menjalani  diet  DM.  Hasil  penelitian  ini  juga menemukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan tingkat stress menjalani diet DM pada penderita DM di  faskes  tingkat  satu  Klinik  Carisa  Manado. Direkomendasikan  bagi  penderita  diabetes  mellitus di  Klinik  Carisa  Manado  agar  dapat  meningkatkan pengetahuan  dengan  mencari  informasi  mengenai diet  penderita  DM.  Bagi  pimpinan  faskes  tingkat satu  Klinik  Carisa  Manado,  diharapkan  dapat melakukan  penyuluhan  dan  konseling  khusus  bagi penderita  DM  mengenai  Diet  yang  tepat  dalam mempertahankan kadar gula darah yang normal bagi penderita. Sedangkan bagi penelitian lain, direkomendasikan  untuk  mengangkat  variable  lain terkait  penatalaksanaan  diabetes  mellitus  sehingga dapat  diaplikasikan  ke  masyarakat  dan  dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.

## Daftar Pustaka
Aja,  N.,  Tuharea,  R.,  &  Kurniawan,  D.  (2020). Gambaran Tingkat Pengetahuan Dan Diabetes Self-Management Dengan Tingkat  Stres  Pasien  Diabetes  Melitus
Yang  Menjalani  Diet  Di  Puskesmas  Gorua Kecamatan  Tobelo  Kabupaten  Halmahera Utara. Jurnal Serambi Sehat , 13 (1), 1-8.
Andhika,  T.  A.  (2018). Hubungan  Tingkat  Stres Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Mellitus Di Rsud Kota Madiun (Doctoral Dissertation, Stikes Bhakti Husada Mulia).
Bader, A., Gougeon, R., Joseph, L., Da Costa, D., & Dasgupta,  K.  (2013).  Nutritional  education through  internet-delivered  menu  plans among adults with type 2 diabetes mellitus: Pilot study. JMIR Research Protocols , 2 (2), e2525.
Badegeil, Y. A. (2020). Pengaruh Konsumsi Pangan terhadap  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  di  Klinik  Asri  Wound Care  Center  Medan.  Skripsi  Fakultas Keperawatan  Universitas  Sumatra  Utara.
Retrieved from: https://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle /123456789/29094/161101098.pdf?sequen ce=1&isAllowed=y
Chatterjee, S., Davies, M. J., Heller, S., Speight, J., Snoek, F. J., & Khunti, K. (2018). Diabetes structured self-management education programmes: a narrative review and current innovations. The Lancet Diabetes &
Endocrinology , 6 (2), 130-142.
Dinas Kesehatan Manado. (2020). Standar Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan SPM 2019. Retrieved from: https://dinkes.manadokota.go.id/asset/doku men/SPM_dinkesmdo_2019.pdf
Gharaibeh,  B.,  &  Tawalbeh,  L.  I.  (2018).  Diabetes self-care  management  practices  among insulin-taking patients. Journal of Research in Nursing , 23 (7), 553-565.
Helmawati T. (2014). Hidup Sehat Tanpa Diabetes . Jakarta: NoteBooK
Holt, R. I., Cockram, C., Flyvbjerg, A., & Goldstein, B. J. (Eds.). (2017). Textbook of diabetes . John Wiley & Sons.
Ikhwan,  I.,  Astuty,  E.,  &  Misriani,  M.  (2018).
Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan Tingkat  Stres  Pada  Penderita  Diabetes Millitus Tipe 2. Jikp Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah , 7 (1), 10-16. Retrieved  from:  https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JIKP/article/view/43
Izzati,  W.  (2015).  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan Peningkatan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes  Mellitus  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perkotaan  Rasimah  Ahmad Bukittinggi Tahun 2015. 'AFIYAH , 2 (2).
Juwita,  L.,  &  Febrina,  W.  (2018).  Model pengendalian  kadar  gula  darah  penderita diabetes mellitus. Jurnal Endurance: Kajian  Ilmiah  Problema  Kesehatan , 3 (1), 102-111.
KemenKes  RI.  (2014). Situasi  Dan  Analisis Diabetes . Jakarta: Pusdatin Kemenkes.
Kemenkes  RI.  (2016).  Mari  Kita  Cegah  Diabetes
Dengan Cerdik.
KemenKes  RI.  (2018).  Hasil  Utama  RISKESDAS
2018.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Kementrian
Kesehatan.
Kusnanto,  K.,  Sundari,  P.  M.,  Asmoro,  C.  P.,  & Arifin,  H.  (2019).  Hubungan  tingkat pengetahuan dan diabetes self-management dengan tingkat stres pasien diabetes melitus yang  menjalani  diet. Jurnal  Keperawatan
Indonesia , 22 (1), 31-42.
Livana,  P.  H.,  Sari,  I.  P.,  &  Hermanto,  H.  (2018). Gambaran  Tingkat  Stres  Pasien  Diabetes Mellitus. Jurnal  Perawat  Indonesia , 2 (1), 41-50.
Nasir  A.,  dan  Abdul  M.  (2011). Dasar-dasar Keperawatan  Jiwa  Pengantar  Dan  Teori .
Jakarta: Salemba Medika.
Nejhaddadgar, N., Darabi, F., Rohban, A., & Solhi, M.  (2019).  The  effectiveness  of  self- management  program  for  people  with  type 2  diabetes  mellitus  based  on  PRECEDE-
PROCEDE  model. Diabetes  &  Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews , 13 (1), 440-443.
PERKENI.  (2015). Konsensus  Pengelolaan  Dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015 . Jakarta: PB PERKENI.
Prabowo,  N.  A.,  Ardyanto,  T.  D.,  Hanafi,  M.,
Kuncorowati,  N.  D.  A.,  Dyanneza,  F., Apriningsih,  H.,  &  Indriani,  A.  T.  (2021). Peningkatan  Pengetahuan  Diet  Diabetes, Self  Management  Diabetes  dan  Penurunan Tingkat  Stres  Menjalani  Diet  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Universitas Sebelas Maret. Warta LPM , 24 (2), 285-296.
Pramesti,  T.  A.,  Andriyana,  A.  A.  G.  A.,  & Wardhana,  Z.  F.  (2019).  Dukungan Keluarga dan Tingkat Stres Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2. Bali  Health Journal , 3 (2), 79-86.
Pratiwi,  R.  K.  P.  (2018). Hubungan  Peran  Perawat
Sebagai Edukator Dengan Diabetes Distress Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  Di  Poli  Interna  Rsd  Dr.  Soebandi Jember. (Skripsi,  Program  Studi  Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2020). Sawwalia. A. (2020). Hubungan Tingkat
Pengetahuan  Mengenai  Diabetes  Melitus Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Diabetes  Di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang  (Skripsi,  Fakultas  kedokteran Program  Studi  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Palembang).
Setyorini,  A.  (2017).  Stres  dan  Koping  pada  pasien dengan  DM  tipe  2  dalam  pelaksanaan manajemen  diet  di  wilayah  Puskesmas Banguntapan  II  Kabupaten  Bantul. Health Sciences and Pharmacy Journal , 1 (1), 1-9.
Suryati,  I.  (2021). Buku  Keperawatan  Latihan Efektif  untuk  Pasien  Diabetes  Melitus Berbasis  Hasil  Penelitian .  Yogyakarta: Deepublish