## PENGARUH INFRA RED, ULTRASOUND DAN TERAPI LATIHAN PADA POST RELEASE DE QUERVAIN'S SYNDROME

## INFRA RED, UULTRASOUND AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN POST RELEASE DE QUERVAIN’S SYNDROME
Didik Purnomo, Suci Amanati dan Nurul Sholikah

## AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG

## ABSTRAK
Latar belakang : Di  Indonesia dari hasil survei sementara di rental di desa Bener,  Kecamatan ngrampal, Kabupaten Sragen. Pada 20 orang penggemar play station ada 5 orang terindikasi De Quervain  Syndrome atau  25%  dari  sampel  yang  terindikasi  dengan  keluhan  ibu  jarinya  merasa baal, kesemutan dan nyeri bila digerakkan (Hidayat, 2011). Penelitian ini dilakukan di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang pada bulan Desember 2017 dengan jumlah partisipan 8 orang. Metode penelitian dengan quasi eksperimen jenis pretest-posttest. Intervensi yang diberikan berupa infra red, ultrasound dan terapi latihan. Tujuan : Mengetahui pengaruh penggunaan Ultrasound dan terapi latihan pada post release de quervain’s syndrome Hasil : Hasil uji normalitas dengan saphiro wilk test nilai sig. VAS sebelum terapi 0.408, nilai sig. VAS setelah terapi 0.408, nilai sig. MMT sebelum terapi 0.129, nilai sig. MMT sesudah terapi 0.383, nilai sig. WHDI sebelum terapi 0.638 dan nilai sig. WHDI setelah terapi 0.456. berdasarkan data tersebut sig. memiliki nilai > 0,05. Hal ini berarti distribusi data tersebut normal. Uji hipotesis dengan paired sample t test nilai sig 2- tailed untuk nilai VAS sebesar 0.001, nilai sig 2-tailed untuk nilai MMT sebesar 0.004 dan nilai sig  2-tailed  untuk  skor  WHDI  sebesar  0.000,  maka  nilai  sig  2  tailed  seluruh  data <0,05  berarti terjadi  perubahan  yag  signifikan  untuk  penurunan  derajat  nyeri,  peningkatan  kekuatan  otot  dan peningkatan aktivitas fungsional partisipan. Kesimpulan : Penggunaan infra red, ultrasound dan terapi  latihan  efektif  pada  kasus post  release  de  quervain's  syndrome karena  terjadi  penurunan derajat nyeri, peningkatan kekuatan otot dan peningkatan aktivitas fungsional partisipan.
Kata kunci : de quervain syndrome, infrared, ultrasound , terapi latihan

## ABSTRACT
Background: In Indonesia from the survey results while at the rental in Bener village, ngrampal District, Sragen Regency. In 20 play station fans there were 5 people indicated by De Quervain Syndrome or 25% of the sample indicated by their thumb complaints feeling numb, tingling and pain when moved (Hidayat, 2011). This research was conducted at RST Bhakti Wira Tamtama Semarang in December 2017 with 8 participants. The research method with quasi-experimental type  pretest-posttest.  The  interventions  given  were  infra  red,  ultrasound  and  exercise  therapy. Objective: To determine the effect of using Ultrasound and exercise therapy in post release de quervain's syndrome Results: The results of the normality test with Saphiro Wilk test the sig value. VAS before therapy 0.408, sig value. VAS after therapy 0.408, sig value. MMT before therapy 0.129, sig value. MMT after treatment 0.383, sig. WHDI before therapy 0.638 and sig. WHDI after therapy 0.456. based on the data sig. has a value> 0.05. This means that the distribution of data is normal. Hypothesis testing with paired sample t test sig 2-tailed value for VAS value of 0.001, sig
2-tailed value for MMT value of 0.004 and sig 2-tailed value for WHDI score of 0.000, then sig 2 tailed  values  for  all  data  <0,  05  means  that  there  is  a  significant  change  in  the  degree  of  pain, increased muscle strength and increased participant functional activity. Conclusion : The use of infra  red,  ultrasound  and  exercise  therapy  is  effective  in  the  case  of  post  release  de  quervain's syndrome  due  to  a  decrease  in  the  degree  of  pain,  increased  muscle  strength  and  increased functional activity of participants.
Keywords: de quervain syndrome, infrared, ultrasound, exercise therapy

## PENDAHULUAN
Penyakit De  Quervain’s  Syndrome merupakan  suatu  kondisi tendovaginitis stenosis pada  kompartemen  dorsal  pertama dari  pergelangan  tangan. Tendovaginitis merupakan  suatu  inflamasi  dan  penipisan dari  retikular  dan  menjadi  karateristik  dari penyakit De Quervain’s Syndrome. Penyakit ini pertama kali di deskripsikan oleh Fritz De Quervain  (seorang  ahli  bedah  dari  swiss) pada tahun 1985 (Noor, 2012).
De  Quervain’s  Syndrome timbul  akibat penggunaan berlebihan ( overuse ) menyebabkan malfungsi pembungkus tendon, pembungkus tendon akan mengalami penurunan  produksi  dan  kualitas  cairan synovial sehingga  mengakibatkan  gesekan antara  otot  dan  pembungkus  tendon.  Proses gesekan yang terus menerus akan mengakibatkan inflamasi pembungkus tendon,  diikuti  profilerasi  jaringan  ikat fibrosa. Proliferasi jaringan ikat fibrosa akan memenuhi  hampir  seluruh  pembungkus tendon  menyebabkan  pergerakan  tendon terbatas.  Penyempitan  pembungkus  tendon
tersebut  akan  mempengaruhi  pergerakan otot-otot abductor  policis  longus dan extensor  policis  brevis .  Jika  kasus  tersebut tidak segera mendapatkan penanganan lebih lanjut maka akan terjadi perlengketan tendon dengan pembungkusnya.
Dalam  kaitannya,  penyakit  ini  dapat menyerang siapa saja di dunia. Dalam sebuah Penelitian  yang  sudah  ada,  dilakukan  di sebuah  institusi  medis  bernama  PRAXIS, salah  satu  pusat  pengobatan  dan  rehabilitasi di Sarajevo, Yugoslavia. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa pada usia di atas 40 tahun (antara 45 – 64 tahun) merupakan usia yang beresiko  tinggi  dan  rentan  berkembangnya De  Quervain  Desease .  Dalam  penelitian tersebut  terdapat  50  responden  yang  tediri dari  34  atau  68%  responden  wanita  dan  16 atau  23%  responden  pria.  Dan  dari  jumlah tersebut terbukti bahwa respoden wanita jauh lebih beresiko terkena De Quervain Desease daripada  responden  pria  (Katana,  2012). Dalam  penelitian  berdasarkan  komunitas besar  di  Inggris,  prevalensi De  Quervain’s Syndrome ditemukan 0,5% pada pria dan 1,3
%  pada  wanita  populasi  di  Inggris  (Howell, E.R.  2012).  Angka  kejadian  untuk  penyakit ini  relatif,  terutama  diantara  orang-orang yang menunjukkan aktivitas yang menggunakan tangan berulang-ulang. Seperti pengandara motor, mencuci, pekerja pemasangan  bagian-bagian  mesin  tertentu, pengrajin, bermain video game, penggunaan handphone  dan  sekretaris.  Selama  satu dekade  terakhir  di  Swedia  saja,  kelompok usia  15-24  tahun  memiliki  100%  akses  ke ponsel  dan  93%  rata-rata  menggunakannya untuk  mengirim  pesan  teks.  Rasio  pria  / wanita  adalah  1:4.  Mengenai  penggunaan ponsel  mayoritas  165  (55%)  menggunakan telepon  seluler  biasa,  89  lainnya  (30%) menggunakan layar sentuh (Ali, dkk 2014).
Sedangkan di Indonesia dari hasil survei sementara di rental di desa Bener, Kecamatan ngrampal, Kabupaten Sragen. Pada 20 orang penggemar play  station ada  5  orang terindikasi De Quervain Syndrome atau 25% dari sampel yang terindikasi dengan keluhan ibu jarinya merasa baal, kesemutan dan nyeri bila digerakkan (Hidayat, 2011). Tatalaksana bedah (operasi) diperlukan pada kasus-kasus lanjut  karena  telah  terjadi  perlengketan pembungkus tendon (Suryani, 2018). Operasi ( release ) bertujuan untuk membuka (membelah)  selubung  tendon  yang  menebal dan  “menjepit”  tendon  pada  jari  yang
terserang,  sehingga  tendon  dapat  bergerak bebas kembali tanpa menimbulkan rasa sakit. Ini  merupakan  operasi  kecil  (luka  irisan sekitar  1cm)  (Tristiana,  2015).  Rata-rata tingkat keberhasilan bedah berkisar dari 83% hingga 92% (Frontera et al , 2015).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RST  Bhakti Wira  Tamtama  Semarang  pada  bulan Desember  2017  dengan  jumlah  partisipan  8 orang.  Metode  penelitian  dengan  quasi eksperimen  jenis  pretest-posttest.  Intervensi yang diberikan berupa infra red, ultrasound dan terapi latihan.
Infra  red merupakan  terapi superficial heating dengan  panas  gelombang  750- 400.000A.  Terdapat  2  jenis  generator  yaitu luminous dan non luminous (Laswati, 2015). Ultrasound merupakan  terapi  dengan menggunakan gelombang suara tinggi dengan frekuensi 1 atau 3MHz. (>20.000 Hz) (Sudarsini,  2017).  Gelombang ultrasound dihasilkan oleh kristal keramik piexoelektrik (biasanya  disebut  timbal  zirkonat  titanata) yang dipasang pada aplikator atau tranduser yang menghantarkan gelombang tersebut ke pasien.  Ketika  arus  bolak-balik  dipasang pada  kristal  tersebut  terjadi  pemecahan struktur  molekul,  lalu  molekul  bergetar, menghasilkan  mekanis  yang  serupa  dengan
gelombang  suara.  Frekuensi  gelombang ditentukan oleh ukuran kristal dan frekuensi arus yang dipasang, gelombang memerlukan media  elastic  sebagai  tempat  berpindah, gelombang  menekan  (fase  kondensasi)  dan melepaskan  (fase  rarefaksi)  molekul  pada media  secara  bergantian,  memancarkan energi melalui molekul. Energi dari gelombang  dapat  menghasilkan  efek  termal atau  mekanis  ditempat  gelombang  diserap (W.  Hayes  &  D.  Hall,  2014).  Menurut (Sudarsini, 2017), tujuan dari pemberian US adalah mengurangi ketegangan otot, mengurangi  rasa  nyeri,  memacu  proses penyembuhan  collagen  jaringan  (dipilih untuk jaringan kedalaman < dari 5cm).
Menurut  (Luklukaningsih,  2018),  terapi latihan  merupakan  suatu  usaha  pengobatan fisioterapi  yang  dalam  pelaksanaannya menggunakan  latihan-latihan  gerak  tubuh secara aktif maupun pasif. Dengan diberikannya  terapi  latihan  dapat  menjaga dan meningkatkan kekuatan otot, melancarkan peredaran darah, meningkatkan lingkup  gerak  sendi,  mencegah kontraktur , mencegah  terjadinya  perlengketan  jaringan, serta mencegah atrofi otot. Dalam praktiknya terapi  latihan  dapat  dilakukan  dengan  cara pasif maupun aktif.
a. Teknik exercise therapy Passive  Movement :  Gerak  yang  timbul karena bantuan dari luar.

## 1) Relaxed Passive Movement 2) Force Passive Movement
3) Manual Passive Movement Active  Movement :  Gerak  yang  timbul karena kekuatan dari otot itu sendiri.
1) Assisted Active Movement
2) Free Active Movement
3) Resisted Active Movement
4) Assisted-Resisted Active Movement b. Dasar-dasar Posisi
1) Lying : terlentang, miring.
2) Sitting : duduk
3) Standing : berdiri
VAS  berupa  sebuah  garis  lurus  dengan panjang 10 cm / 100 mm. Dalam pelaksanaan pengukuran  nyeri,  pasien  diminta  untuk memberi  tanda  pada  garis  sesuai  yang dirasakan  pasien.  Penentuan  nilai  VAS dilakukan dengan mengukur jarak antar titik /  ujung  garis  yang  menunjukkan  tidak  nyeri hingga ke titik yang ditunjukkan pasien. Nilai range  VAS  adalah  0  sampai  dengan  10 (Trisnowiyanto, 2012).
Skala nyeri menurut Heyward : 0 : Tidak nyeri 1-3 :Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang
7-9 : Sangat nyeri, tapi masih terkontrol
10 : Nyeri tidak terkontrol (Nur, 2017)
Manual muscle testing (MMT) merupakan  salah  satu  bentuk  pemeriksaan ekuatan  otot  yang  paling  sering  digunakan. Hal tersebut karena penatalaksanaan, interprestasi  hasil  serta  validitas  dan realibilitasnya  telah  teruji.  Namun  demikian
tetap  saja,  manual  muscle  testing  tidak mampu untuk  mengukur  otot  secara individual  melainkan  group/kelompok  otot. Penilaian Manual  Muscle  Testing didesain untuk  orang  dewasa,  sehingga  penggunaan selain  pada  orang  dewasa,  misalnya  anak- anak  dan  orang  tua  dapat  disesuaikan.
Berikut
kriteria kekuatan otot
(Trisnowiyanto, 2012). Tabel 1 Kriteria kekuatan otot MMT Nilai Kriteria kekuatan otot 0 Tidak ada kontraksi otot 1 Ada kontraksi otot tapi tidak terjadi gerakan 2- Mampu  bergerak  dengan  LGS  tidak  penuh tanpa melawan gravitasi. 2 Mampu  bergerak  dengan  LGS  penuh  tanpa melawan gravitasi. 2+ Mampu  bergerak  sedikit  dengan  melawan gravitasi  atau  bergerak  dengan  LGS  penuh dengan tahanan melawan gravitasi. 3- Mampu  bergerak  melawan  tahanan  dengan LGS lebih besar dari posisi middle range . 3 Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan gravitasi tahanan minimal. 3+ Mampu  bergerak  penuh  dengan  melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal. 4- Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan  gravitasi  dan  melawan  tahanan minimal. 4 Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan  gravitasi  dan  melawan  tahanan moderat. 4+
Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan sub maksimal. 5
Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan  gravitasi  dan  melawan  tahanan maksimal.
Wrist hand disability indeks merupakan alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur kemampuan fungsional pada gangguan wrist dan hand seperti CTS. Indeks ini terdiri dari 10 pertanyaan yang meliputi (Irawati, 2017)
Tabel  2  Contoh  form  penilaian Wrist  Hand
Disability Index Bagian Skor 1 Intensitas nyeri 2 Rasa tebal-tebal dan kesemutan
3 Perawatan diri 4 Kekuatan 5 Toleransi menulis atau mengetik
6 Bekerja 7 Menyetir 8 Tidur
9 Pekerjaan rumah
10 Rekreasi / olah raga Jumlah Kriteria Penilaian n/50 x100%= .. %

## Tabel 3 kriteria penilaian WHDI
Skor Derajat kecacatan / ketergantungan 0-4 Tidak ada kecacatan / ketergantungan 5-14 Kecacatan / ketergantungan ringan 15-24 Kecacatan / ketergantungan sedang 25-34 Kecacatan / ketergantungan berat 35-50 Kecacatan / ketergantungan penuh

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  menggunakan  data nilai VAS pada tabel 4 untuk mengukur nyeri gerak,  nilai  MMT  pada  tabel  5  untuk mengukur  kekuatan  otot  dan  skor  WHDI pada  tabel  6  untuk  mengukur  kemampuan aktivitas  fungsional  partisipan  sebagai  tolok ukur  perubahan  kondisi  partisipan  antara sebelum dengan sesudah terapi. Berdasarkan data tersebut dilakukan uji normalitas dengan menggunakan  saphiro  wilk  test  karena jumlah data < 50 sampel dan hasilnya tampak pada tabel 7
Tabel 4 Nilai VAS nyeri gerak n = jumlah partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 4 5 3 6 3 4 5 4 Sesudah terapi 1 3 2 2 0 2 1 3
Tabel 5 Nilai MMT
n = jumlah partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 3 4 3+ 3+ 4- 4+ 3 3 Sesudah terapi 3+ 4 4- 4+ 4 5 3+ 4-
Tabel 6 Skor WHDI
n = jumlah partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi
21 30 25 35 32 28 24 21
Sesudah terapi 6 15 10 25 23 11 20 8

## Tabel 7 Uji normalitas data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df Sig. Stat  df Sig.
VAS_sebelum .220 8 .200 * .917  8 .408
VAS_sesudah .220 8 .200 * .917  8 .408
MMT_sebelum  .243 8 .181 .863  8 .129 MMT_sesudah  .188 8 .200 * .914  8 .383 WHDI_sebelum  .152 8 .200 * .943  8 .638 WHDI_sesudah  .200 8 .200 * .923  8 .456 *. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Hasil  uji  normalitas  data  pada  tabel  7 terlihat bahwa nilai sig. VAS sebelum terapi 0.408,  nilai  sig.  VAS  setelah  terapi  0.408, nilai  sig.  MMT  sebelum  terapi  0.129,  nilai sig.  MMT  sesudah  terapi  0.383,  nilai  sig. WHDI  sebelum  terapi  0.638  dan  nilai  sig. WHDI setelah terapi 0.456. berdasarkan data tersebut  sig.  memiliki  nilai  >  0,05  sehingga Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  ini  berarti distribusi  data  tersebut  normal.  Kemudian
dilakukan uji hipotesis dengan menggunakan paired sample t test dengan hasil pada tabel 8.
Tabel 8 Uji hipotesis data
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper VAS_sebelum - VAS_sesudah 2.500  1.195  .423 1.501 3.499 5.916 7 .001 MMT_sebelum - MMT_sesudah -.4625  .3159  .1117  -.7266  -.1984  -4.140 7 .004 WHDI_sebelum - WHDI_sesudah 12.250  4.301  1.521 8.654  15.846 8.056 7 .000
Uji  hipotesis  dengan  hasil  yang  tampak pada  tabel  8  terlihat  nilai  sig  2-tailed  untuk nilai  VAS  sebesar  0.001,  nilai  sig  2-tailed untuk nilai MMT sebesar 0.004 dan nilai sig 2-tailed  untuk  skor  WHDI  sebesar  0.000, sedangkan  untuk  batas  kritis  0,05  maka berdasarkan data tersebut Ho ditolak dan Ha diterima  yang  berarti  terjadi  perubahan  yag signifikan  untuk  penurunan  derajat  nyeri, peningkatan  kekuatan  otot  dan  peningkatan aktivitas  fungsional  partisipan.  Sehingga pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa intervensi  berupa infra  red,  ultrasound dan terapi latihan terbukti efektif pada kasus post release  de  quervain's  syndrome dengan terjadi penurunan derajat nyeri, peningkatan kekuatan  otot  dan  peningkatan  aktivitas fungsional partisipan.

## KESIMPULAN
Penelitian yang dilakukan di RST Bhakti Wira  Tamtama  Semarang  pada  bulan Desember  2017  dengan  jumlah  partisipan  8 orang  menggunakan  metode  penelitian dengan  quasi  eksperimen  jenis  pretest- posttest.  Intervensi  yang  diberikan  berupa infra  red,  ultrasound dan  terapi  latihan terbukti  efektif  dalam  menurunkan  derajat nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot  dan meningkatkan aktivitas fungsional patisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,  Asim, et  al .  (2014). Frequency  of  De
Quervain’s Tenosynovitis and its
Association  with  SMS  Texting.  Muscles,
Ligaments and Tendon Journal, 4(1), 74-
78
Frontera, Walter R, dkk. (2015). Essentials of
Physical  Medicine  and  Rehabilitation .
Amerika Serikat
Helmi,  Zairin  Noor.  (2012). Buku  Ajar Gangguan  Muskuloskeletal .  Padang  :
Salema Medika Irawati,  Selly.  (2017). Penatalaksanaan Ultra  Sound  Dan  Terapi  Latihan  Pada
Carpal Tunnel Syndrome Sinistra .
Akademi  Fisioterapi  Widya  Husada
Semarang.
Laswati,  Hening,  dkk.  (2015). Buku  Ajar Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi .Jakarta: Sagung Seto.
Luklukaningsih, Z. (2018). Anatomi, Fisiologi dan Fisioterapi . Nuha Medika Nur, Akbar. (2017). Buku Saku Keperawatan dan  Kebidanan .  Jakarta:  Celebes  Media Perkasa.
Trisnowiyanto, Bambang. (2012). Instrumen Pemeriksaan  Fisioterapi  dan  Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika