## HUBUNGAN POLA MAKAN DAN ASUPAN KARBOHIDRAT DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PESERTA PROLANIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGMUNDU   KOTA SEMARANG

## RELATIONSHIP OF FOOD AND EFFECTS OF CARBOHIDRATES WITH PROLANIC PARTICIPANTS OF BLOOD GLUCOSE IN THE WORKING AREAS OF KEDUNGMUNDU COMMUNITY HEALTH CENTERS
Anna Arolyumna 1* , Sri Noor mintarsih, SKM, M.Kes 2

## ABSTRACT
Background : DM prevalence in  Indonesia  in  2013 was 2.1% while in  Semarang City in  2013 the DM cases were ranked  second  at  10.48%  and  Kedungmundu  Community  Health  Center  was  ranked  first  at  21.55%.  One  of  the factors causing the high prevalence of DM is an unhealthy diet including a high carbohydrate diet, eating fast food habits with high fat content and lack of physical activity
Objective : to determine the relationship between diet and carbohydrate intake with PROLANIS participants' blood glucose levels in the working area of Kedungmundu Health Center, Semarang City.
Methods : This  study  included  the  field  of  community  nutrition  with  the  Cross-sectional  method.  The  number  of samples is 33 people. Data collected are blood glucose levels, dietary patterns and carbohydrate intake. The method used is interviews and direct observation. To find out the relationship between variables used the Fisher's Exact Test with a confidence degree of 95%.
Results : The results showed that samples with blood glucose levels in the DM category were 48.48%, diet was often as much as 60.61%, and more carbohydrate intake was 21.21%. There is no correlation between diet and glucose levels (p = 0.213). There is no relationship between carbohydrate intake and blood glucose levels (p = 0.271).
Keywords: blood glucose level, diet, carbohydrate intake

## ABSTRAK
Latar Belakang: : Prevalensi DM di Indonesia pada tahun 2013 adalah 2,1 % sedangkan di Kota Semarang pada tahun 2013 kasus DM menduduki peringkat kedua sebesar 10,48 % dan Puskesmas Kedungmundu menempati peringkat pertama yaitu 21,55%. Salah satu faktor penyebab tingginya prevalensi  DM adalah pola makan yang tidak sehat meliputi diet tinggi karbohidrat, kebiasaan mengkonsumsi makanan siap saji dengan kandungan lemak tinggi dan kurangnya aktivitas fisik.
Tujuan: Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan pola makan dan asupan karbohidrat dengan kadar glukosa darah peserta PROLANIS di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang.
Metode : : Penelitian ini termasuk bidang gizi masyarakat dengan metode Cross- sectional . Jumlah sampel sebanyak 33 orang. Data yang dikumpulkan adalah kadar glukosa darah, pola makan dan asupan karbohidrat. Metode yang digunakan adalah wawancara dan observasi langsung. Untuk mengetahui hubungan antar variabel digunakan uji Fisher’s Exact Test dengan derajat kepercayaan 95 %.
Hasil : Hasil penelitian menunjukan bahwa sampel dengan kadar glukosa darah dengan kategori DM sebanyak 48,48 %, pola makan sering sebanyak 60,61%, dan asupan karbohidrat lebih sebanyak 21,21 %. Tidak ada hubungan antara pola makan dengan kadar glukosa (p=0,213). Tidak ada hubungan antara asupan karbohidrat dengan kadar glukosa darah (p=0,271).
Kata Kunci : kadar glukosa darah, pola makan, asupan karbohidrat

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  adalah  suatu  penyakit yang  disebabkan  oleh  adanya  gangguan  menahun terutama  pada  sistem  metabolisme  karbohidrat, lemak  dan  juga  protein  dalam  tubuh,  gangguan metabolisme  tersebut  disebabkan  kurangnya produksi  hormon  insulin  yang  diperlukan  dalam proses  pengubahan  gula  menjadi  tenaga  serta sintesis  lemak,  kondisi  tersebut  mengakibatkan terjadinya  hiperglikemia  atau meningkatnya  kadar glukosa  darah  (Lanywati,  2011).  Penyakit  ini bersifat menahun alias kronis (Dalimartha, 2005).
IDF (International  Diabetes  Federation) melaporkan  hasil  studi  di  berbagai  negara, penderita Diabetes Melitus di Indonesia pada tahun 2013  di  dunia  menempati  urutan  ke-7  dari  10 negara penderita Diabetes Melitus terbesar dengan jumlah penderita sebanyak 8,5 juta jiwa usia 20-79 tahun.  Diperkirakan  pada  tahun  2030  prevalensi Diabetes  Melitus  di  Indonesia  menempati  urutan ke-6  dari  10  negara  penderita  Diabetes  Melitus terbesar  dengan  jumlah  penderita  sebanyak  14,1 juta jiwa usia 20 – 79 tahun (IDF, 2013).
Prevalensi  Diabetes  Melitus  di  Indonesia pada tahun 2013 adalah 2,1%. Angka tersebut lebih tinggi  dengan  tahun  2007  (1,1%)  (Kemenkes  RI, 2014a).  Propinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun  2013 menduduki  peringkat  kedua  setelah  penyakit jantung dan pembuluh darah yaitu sebesar 14,24% (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2014). Adapun  Kota  Semarang  pada  tahun  2013 berdasarkan  laporan  puskesmas,  kasus  Diabetes Melitus  yang  ditemukan  sebanyak  12.004  kasus juga  menduduki  peringkat  kedua  setelah  penyakit jantung dan pembuluh darah yaitu sebesar 10,48% (Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2014).
Diantara  tipe  DM  yang  ada,  DM  tipe  2 adalah  jenis  yang  paling  banyak  ditemukan.  Salah satu faktor penyebab tingginya prevalensi Diabetes Melitus  tipe  2  adalah  pola  makan  yang  tidak sehat.meliputi  diet  tinggi  karbohidrat,  kebiasaan mengkonsumsi makanan siap saji dengan kandungan  lemak  tinggi  dan  kurangnya  aktivitas fisik  (Budiyanto,  2002).  Gaya  hidup  diperkotaan dengan pola makan yang tinggi lemak, garam, dan gula,  mengakibatkan  masyarakat  cenderung mengonsumsi  makanan  secara  berlebihan,  selain itu pola makan makanan yang serba instant saat ini memang sangat digemari oleh sebagian masyarakat (Suiraoka, 2012). Salah satu pencegahan agar kadar glukosa  darah  tetap  normal  adalah  dengan perbaikan pola makan melalui pemilihan makanan yang tepat seperti membatasi konsumsi karbohidrat,  rendah  lemak,  konsumsi  sayur – sayuran, dan buah – buahan yang tinggi kandungan serat larutnya (Nurjanah, 2007).
Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (PROLANIS)  adalah  pelayanan  kesehatan  dengan pendekatan  proaktif  dalam  rangka  memelihara kesehatan  bagi  peserta  yang  menderita  penyakit kronis,  sehingga  dapat  mencapai  kualitas  hidup yang  optimal  dengan  biaya  pelayanan  kesehatan efektif  dan  efisien.  PROLANIS  bertujuan  untuk mendorong  bagi  peserta  guna  mencapai  kualitas hidup  optimal  dengan  indikator  75%  peserta terdaftar  dan  berkunjung  ke  Fasilitas  Kesehatan Tingkat  Pertama  memiliki  hasil  baik  pada pemeriksaan spesifik terhadap penyakit DM Tipe 2 sesuai  panduan  klinis  terkait,  sehingga  dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit.
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  tahun 2013  dalam  laporannya  mengungkapkan  bahwa prevalensi diabetes melitus di Puskesmas Kedungmundu  menempati  peringkat  pertama, yaitu  sebesar  21,55%.  Hasil  survey  pendahuluan pada bulan Januari 2014, didapatkan bahwa dari 82 peserta  PROLANIS  di  Puskesmas  Kedungmundu Kota  Semarang  terdapat  54  peserta  dengan penyandang  Diabetes  Melitus  (65,85%)  dan  50% peserta dengan kadar glukosa darah puasa plasma vena > 126 mg/dL.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitik,  yaitu  menjelaskan  hubungan  antara  pola makan  dan  asupan  karbohidrat  dengan  kadar glukosa  darah  peserta  PROLANIS  di  wilayah  kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang.
Rancangan  penelitian  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional ,  yaitu  penelitian  yang  dilakukan dalam satu kali waktu tanpa mengikuti perkembangan variabel-variabelnya.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh peserta PROLANIS yang menderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota  Semarang  berjumlah  54  orang.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  cara Simple  Random Sampling menggunakan  pengundian.  Pengundian dilakukan dengan memberi nomor urut 1 sampai 54 terlebih  dahulu,  kemudian  dilakukan  pengundian sejumlah  sampel  yang  telah  ditetapkan  sesuai kriteria  inklusi.Besar  sampel  sebaanyak  30  orang dengan 3 sampel cadaangan 3 orang.
Kriteria  inklusi  untuk  penelitian  ini  adalah  Peserta tercatat  pada  kegiatan  PROLANIS  di  Puskesmas Kedungmundu  Kota  Semarang.  Sedangkan  kriteria ekslusinya  adalah    Peserta  PROLANIS  yang menderita penyakit selain Diabetes Melitus.
Formulir  yang  digunakan  adalah  formulir  untuk identitas  sample  dan  formulir food  recall untuk memperoleh  data  pola  makan  yaitu  sumber karbohidrat,  protein  dan  lemak  dan  untuk mengetahui data asupan krbohidrat. Food Recall 3
x  24  dilakukan  di  tempat  kegiatan  PROLANIS berlangsung maupun kunjungan ke rumah. Analisis data yang dilakukan yaitu analisis univariat digunakan  unuk  memperoleh  data  distribusi frekuensi,  rata – rata  dan  standar  deviasi  kadar glukosa darah, pola makan, dan asupan karbohidrat sedang  kan  Uji  yang  digunakan  untuk    analisis bivariat adalah Fisher’s Exact Test dengaan derajat kepercayaaan 95%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  Diabetes  Melitus  yang  tercatat  sebagai peserta  PROLANIS  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Sampel tersebar di 6 Kelurahan di Kecamatan Tembalang, diantaranya Kelurahan  Kedungmundu  sebanyak  2  sampel (6,1%),  Kelurahan  Tandang  sebanyak  9  sampel (27,3%),  Kelurahan  Sendangguwo  sebanyak  3 sampel  (9,1%),  Kelurahan  Sendangmulyo  dan Sambiroto  masing-masing  sebanyak  7  sampel (21,2%),  dan  Kelurahan  Mangunharjo  sebanyak  5 sampel (15,2%).

## Karakteristik sample
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sampel penelitian  berumur  45 – 75  tahun,  umur  tertua  74 tahun  dan  umur  termuda  46  tahun.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kejadian  Diabetes  Melitus tertinggi pada kategori umur 40 – 59 tahun sebanyak 42.4%.  Sampel  penelitian  ini  termasuk  kelompok usia  paruh  baya  sampai  lansia.  Ini  terkait  dengan munculnya  tanda-tanda  penuaan  yang  berpotensi memperlambat  proses  metabolisme  tubuh  dan berbagai penyakit degeneratif, diantaranya adalah risiko  intoleransi  glukosa,  maka  hal  inilah  yang menyebabkan tingginya penderita Diabetes Melitus diatas usia 40 tahun.
Gambar  1  menunjukkan Sebagian  besar sampel adalah perempuan sebanyak 63.54%. Risiko terhadap  Diabetes  Melitus  tidak  dapat  dipastikan berdasarkan jenis kelamin, namun bagi perempuan mempunyai  risiko  lebih  besar  apabila  ada  riwayat pernah  menderita  Diabetes  Melitus  Gestasional (DMG)  atau  riwayat  melahirkan  bayi  dengan  BB lahir >4000 gram (Rudianto dkk, 2011).
Tabel  2  menunjukkan  tingkat  pendidikan sampel bervariasi mulai dari tidak tamat pendidikan dasar  sampai  tamat  perguruan  tinggi.  Tingkat pendidikan tertinggi pada tingkat menengah, yaitu tamat  SMA  sebanyak  39,4%  dan  tamat  SMP sebanyak  21,2%.  Sedangkan  tingkat  pendidikan terendah  pada  tingkat  perguruan  tinggi,  yaitu Diploma I dan Magister sebanyak 3,0 %.
Tabel  3  meunjukkan  pekerjaan  sampel bervariasi  dari  tidak  bekerja,  ibu  rumah  tangga, wiraswasta,  supir,  pegawai  negeri  sipil,  dan pensiunan
Tabel  1.  Distribusi  Sampel  Menurut  Kelompok Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015
Tabel 2.Distribusi Sampel Menurut  Pendidikan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang Tahun 2015
Tabel  3.  Distribusi  Sampel  Menurut  Pekerjaan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang Tahun 2015
Gambar  1.  Distribusi  Sampel  Menurut  Jenis Kelamin di Wilayah Kerja
Puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015

## Kadar Glukosa Darah
Gambar 2 menunjukkan Rata – rata kadar glukosa darah adalah 149.73 mg/dl dengan standar deviasi  79,001.  Dari  gambar  diaas  menunjukkan kadar  glukosa  darah  dengan  kategori  DM  adalah tertinggi dengan prosentase 48,48%. Kemungkinan yang terjadi adalah sampel kurang mengontrol pola makan dan konsumsi obat – obatan, sehingga kadar glukosa darahnya masih cenderung tinggi. Selain itu karena adanya faktor – faktor yang dapat menurunkan  dan  meningkatkan  glukosa  darah seperti arbsorbsi glukosa, riwayat Diabetes Melitus, pengaruh  hormon,  dan  emosional  (Kartasapoetra dan Marsetyo, 2003).
Gambar  2.  Distribusi  Frekuensi  Kadar  Glukosa Darah di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015

## Pola Makan
Gambar  3  menunjukkan  Rerata  frekuensi rata – rata makan per hari adalah 4,7 kali dengan standar  deviasi  0,7005.  Frekuensi  rata – rata tertinggi adalah 6,0 kali per hari dan frekuensi rata – rata  terendah  adalah  3,7  kali  per  hari.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pola  makan tertinggi dengan kategori sering sebanyak 60,61%. Pola  makan  dilihat  berdasarkan  frekuensi  makan dalam  mengkonsumsi  makanan  lengkap  dan selingan dalam waktu 1 hari yang dinyatakan dalam frekuensi rata – rata per hari. Sampel penelitian mengkonsumsi makanan  sumber  karbohidrat  yaitu  beras,  produk bakery ,  pisang,  gula  pasir,  biskuit,  mie,  kentang, gula aren, gula jagung, dan sirup. Menurut Suyono
(2002), konsumsi produk bakery, biskuit, mie, gula pasir, gula aren akan meningkatkan kadar glukosa darah karena bahan makanan tersebut merupakan sumber karbohidrat jenis refined yang cepat sekali diserap oleh tubuh.
Gambar  3.  Distribusi  Frekuensi  Pola  Makan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang Tahun 2015

## Asupan Karbohidrat
Gambar 3
menunjukkan asupan karbohidrat  tertinggi  adalah  352,4  g,  asupan karbohidrat  terendah  adalah  135,9  g,  rata-rata asupan karbohidrat adalah 240,7 g dengan standar deviasi 57.528 dan presentase asupan energi yang berasal  dari  karbohidrat  tertinggi  adalah  71,48% dan  terendah  adalah  49,32%  terhadap  proporsi total energi. Menurut Rudianto dkk (2011) asupan karbohidrat  dikategorikan  menjadi  dua  yaitu kategori  asupan  karbohidrat  lebih  (≥65%)  dan cukup  (45-65%).  Asupan  karbohidrat  diperoleh dengan  survey  konsumsi  menggunakan  metode Food Recall 3 x 24 jam. Asupan karbohidrat dilihat dari  banyaknya  asupan  energi  yang  berasal  dari karbohidrat  yang  dikonsumsi  dalam  sehari.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  78,79%  asupan karbohidrat  cukup.  Rata – rata  asupan  karbohidrat adalah  60,68%  terhadap  proporsi  total  energi asupan  karbohidrat  dengan  standar  deviasi  5,354. Angka  tersebut  tergolong  cukup  karena  asupan karbohidrat  yang  dianjurkan  tidak  melebihi  65  % total asupan energi (Rudianto dkk, 2011).
Gambar 4. Distribusi Frekuensi Asupan Karbohidrat di Wilayah Kerja Puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015
Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kadar  Glukosa Darah
Hasil analisis Fisher’s Exact Test , hubungan antara  pola  makan  dengan  kadar  glukosa  darah diperoleh  nilai  p  sebesar  0,213  (p  >  0,05).  Hal  ini berarti  tidak  ada  hubungan  antara  pola  makan dengan  kadar  glukosa  darah.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Firdaus  (2014)  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara kebiasaan  makan  dengan  kadar  glukosa  darah, namun  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Rahmawati dkk (2011) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara  pola  makan  dengan  kadar  glukosa  darah penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dan  Kurniawati (2014) yang menyatakan bahwa adanya hubungan antara pola makan dengan Diabetes Melitus tipe 2.
Pola  makan  merupakan  salah  satu  pilar utama  pengendalian  Diabetes  (Waspadji,  2007). Meskipun pola makan dengan kategori sering lebih tinggi, rata – rata sampel mengkonsumsi obat secara rutin  sehingga  kadar  glukosa  darah  dapat dikendalikan  atau  dalam  kategori  normal.  Sampel dengan pola makan baik namun kadar glukosanya tinggi  kemungkinan  disebabkan  jumlah  dan  jenis bahan  makanan  yang  dikonsumsi  tidak  seseuai dengan yang dianjurkan.
Tabel  4.  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kadar Glukosa  Darah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015

## Hubungan  Asupan  Karbohidrat  dengan  Kadar
Glukosa Darah
Hasil  analisis  hubungan  menggunakan  uji Fisher’s  Exact  Test dipero leh  nilai  p  =  0,271  (p  ≤ 0,05).  Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  asupan  karbohidrat  dengan  kadar  glukosa darah.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  Jannah  (2014)  menyatakan  bahwa adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan karbohidrat  dengan  kadar  glukosa  darah,  namun sesuai  dengan  penelitian  Rahmawati  (2014),  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat  asupan  karbohidrat  dengan  kadar  glukosa post prandial pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Tabel  5.  Hubungan  Asupan  Karbohidrat  dengan Kadar Glukosa Darah di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2015

## KESIMPULAN
1. Tidak ada hubungan antara pola makan dengan kadar glukosa darah puasa plasma vena dengan nilai p = 0,213 (p > 0,05)
2. Tidak ada hubungan antara asupan karbohidrat dengan  kadar  glukosa  darah  dengan  nilai  p  = 0,271 (p > 0,05).

## .

## DAFTAR PUSTAKA
Budiyanto,  2002. Gizi  dan  Kesehatan .  Jakarta  : UMM Press.
Dalimartha,  Setiawan.  2005. Ramuan  tradisoinal untu Pengobatan Diabetes Melitus . Jakarta : Penebar Swadaya. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  2014. Profil Kesehatan Kota Semarang 2013. Semarang : Dinas Kesehatan Kota Semarang. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2014. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2013. Semarang  :  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah. Tersedia di : http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2014/ Document/profil2013/. Diunduh pada tanggal 9 Januari 2015.
IDF.  2013. IDF  DIABETES  ATLAS  Sixth  edition . International  Diabetes  Federation. Tersedia
di
: http://www.idf.org/diabetesatlas/downloa d-book.  Diunduh  pada  tanggal  27  Januari 2015. Jannah,  Zuhrotul.  2014. Hubungan  Asupan Karbohidrat  dengan  Kadar  Glukosa  Darah Penduduk  Usia  40 – 45  Tahun  di  Desa Kangkung Kecamatan Kangkung Kabupaten Kendal,”  Karya  Tulis  Ilmiah .  Semarang  : Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Semarang Jurusan Gizi Kemenkes  RI.  2014a.  Profil  Kesehatan  Indonesia
Tahun 2013. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. Tersedia
di
: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2013.pdf.  Diunduh  pada  tanggal  27  Januari 2015. Kemenkes  RI.  2014b. Pedoman  Gizi  Seimbang . Jakarta  :  Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan KIA. Kertasapoetra  dan  Marsetyo.  2003. Ilmu  Gizi, Korelasi  Gizi,  Kesehatan  dan  Produktivitas Kerja. Jakarta : Rineka Cipta. Kurniawati,  Iga.  2014. “Hubungan  Antara  Pola Makan  Asupan  Karbohidrat  Asupan  Lemak dan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Gribig Kabupaten Kudus”, Karya Tulis Ilmiah . Semarang : Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Semarang  Jurusan Gizi. Lanywati, Endang. 2011. Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis . Yogyakarta : Kanisius. Nurjanah,  Siti.  2007. Peran  Penting  Karbohidrat dalam Kehidupan. Jakarta : Rineka Cipta. Rahmawati,  Syam,  A,  Healthy  Hidayanti,  2011 . “Pola  Makan  dan  Aktivitas  Fisik  dengan Kadar  Glukosa  Darah  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  Rawat  Jalan  di  RSUP  Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar,”  Media Gizi  Masyarakat, Volume  1,  Nomor  1, Halaman 52 – 58.
Rudianto  A,  Dharma  Lindarto,  Eva  Decroli,  dkk. 2011.
Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta : PB. PERKENI Suiraoka,  I  Putu.  2012. Penyakit  Degeneratif. Yogyakarta : Nuhamedia. Waspadji,  Sarwono.  2009. “Komplikasi  Kronik Diabetes
: Mekanisme Terjadinya, Diagnosis,  dan  Strategi  Pengelolaan” dalam : Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V .  Jakarta  :  Pusat  Penerbitan  Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.