## PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DISERTAI HIPERTENSI SECARA HOLISTIK PADA LANSIA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Ronaldo Muslim*, Arya Ivan Mahendra, Nabilah Paramitha, Daru Pramita Dewi, Derryl Rasad Texaga Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60131, Indonesia *ronaldomuslim828@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  telah  dikenal  sebagai  penyakit  metabolik  yang  cukup  sering  ditemui  di  Indonesia. Diabetes  mellitus  tipe  2  (DMT2)  merupakan  tipe  yang  paling  sering  ditemui  yaitu  sebanyak  90%. Diabetes  mellitus  yang  disertai  penyakit  komorbid  lain  seperti  hipertensi  akan  berpotensi  lebih besar menimbulkan  komplikasi  serius  hingga  menyebabkan  kematian  pada  lansia.  Tujuan  dilakukan penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  penerapan  pelayanan  kedokteran  untuk  perorangan  dan keluarga.  Penerapan  yang  dilakukan  dengan  prinsip  kedokteran  keluarga.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  observasional  berupa  laporan  kasus.  Hasil  penelitian  diambil  berdasarkan  dari anamnesis, pemeriksaan fisik maupun penunjang, dan home visit .  Ny. M, usia 70 tahun mengeluhkan lemas  sejak  satu  bulan  lalu  disertai  kesemutan  di  betis  kanan.  Berdasarkan  hasil  anamnesis  dan pemeriksaan  maka  pasien  didiagnosis  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2 dengan hipertensi  dan  terdapat komplikasi  neuropati  diabetikum. Penatalaksanaan  komprehensif  dilakukan  dengan  melakukan intervensi  dari  promosi  kesehatan  hingga  rehabilitasi  berdasarkan  pendekatan five  level  prevention . Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan analisis dalam penerapan prinsip kedokteran keluarga.
Kata kunci: diabetes mellitus tipe 2; lansia; kedokteran keluarga

## CASE STUDY OF IMPLEMENTATION OF SPEECH IN PATIENTS WITH AUDIENCE HALUSCINATING

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  has  been  known  as  a  metabolic  disease  that  is  often  found  in  Indonesia.  Diabetes mellitus  type  2  (T2DM)  is  the  most  common  type,  which  is  as  much  as  90%  cases  in  Indonesia. Diabetes  mellitus  accompanied  by  other  comorbid  diseases  such  as  hypertension  has  a  greater potential  to  cause  serious  complications  and  can  cause  death  in  the  elderly.  The  purpose  of  this research is to implement medical services for individuals and families. The application is carried out with the principles of family medicine. This research is a descriptive observational study in the form of case  reports.  The  results  of  the  study  were  taken  based  on  anamnesis,  physical  and  supporting examinations,  and  home  visits.  Mrs.  M,  70  years  old,  complained  of  weakness  since  one  month  ago accompanied by tingling in the right calf. The patient was diagnosed with type 2 diabetes mellitus with hypertension and had diabetic neuropathy complications. Comprehensive management is carried out by intervening from health promotion to rehabilitation based on a five level prevention approach. This research is expected to be used as material for analysis in the application of the principles of family medicine.
Keywords: elderly ; family medicine; type 2 diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolisme  yang  seringkali  ditandai  dengan peningkatan kadar glukosa darah melebihi normal (hiperglikemia) yang timbul persisten dam terjadi dalam jangka panjang (kronis) (Kementerian Kesehatan RI, 2022). Hiperglikemia yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 2, Mei 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
terjadi  terus  menerus  ditambah  dengan  adanya  sinergi  dengan  kelainan  metabolik  lainnya memicu  terjadinya  kerusakan  pada  berbagai  sistem  organ.  Konseskuensi  dari  timbulnya komplikasi  DM  dapat  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  maupun  kematian  apabila kondisini  ini  tidak  ditangani  dengan  baik.  Diabetes  mellitus  tipe  2  (DMT2)  merupakan  tipe yang  paling  sering  ditemui  yaitu  sebanyak  90%  kasus.  Pada  DMT2,  patofisiologi  yang mendasari adalah adanya resistensi insulin. Selama keadaan ini, keefektifan insulin berkurang akibat  dari  ketidakadekuatan  produksi  insulin  untuk  mempertahankan  homeostasis  glukosa (Goyal  &  Jialal,  2022).  Diabetes  mellitus  erat  kaitannya  dengan  kasus  tekanan  darah  tinggi atau  biasa  disebut  hipertensi  (World  Health  Organization,  2021).  Menurut  studi  yang dilakukan  di  Bali,  Indonesia,  ditemukan  bahwa  terdapat  relasi  antara  kadar  glukosa  darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan kejadian tekanan darah tinggi (Pratama Putra et al., 2019).
Negara  Republik  Indonesia  tergolong  dalam  urutan  ketujuh  dalam  negara  dengan  kasus diabetes mellitus terbanyak di dunia. Disebutkan juga bahwa Indonesia menunjukkan adanya peningkatan  penderita  diabetes  mellitus  dalam  5  tahun  yakni  sebesar  1,6%  serta  didapatkan data bahwa 75% penderita diabetes tidak mengetahui bahwa dirinya memiliki  diabetes. Kota dengan  penderita  diabetes  terbanyak  di  Indonesia  yang  tercatat  yakni  DKI  Jakarta, Kalimantan  TImur,  dan  DI  Yogyakarta  dengan  usia  penderita  terbanyak  yakni  pada  usia lansia > 65 tahun yakni sebanyak 44%  (S., 2019). Hal ini menunjukkan adanya peningkatan penderita diabetes di Indonesia dan masih tetap didominasi oleh usia lanjut.
Diabetes  mellitus  tipe  2  (DMT2)  memiliki  banyak  komplikasi  serius  bila  tidak  dilakukan tatalaksana  menyeluruh  secara  tepat.  Komplikasi  yang  dapat  terjadi  dibagi  menjadi komplikasi  makrovaskular  dan  mikrovaskular.  Kedua  komplikasi  ini  dapat  menyebabkan kematian  maupun  penurunan  kualitas  hidup  pasien.  Komplikasi  makrovaskular  dapat berkembang  menjadi  penyakit  arteri  perifer,  kelainan  otot  jantung,  stroke,  penyakit  jantung koroner,  hingga  kelainan  irama  jantung  (aritmia)  yang  berpotensi  tinggi  menyebabkan kematian  mendadak  (M.  et  al.,  2019).  Komplikasi  mikrovaskular  meliputi  gangguan  organ- organ tertentu seperti retinopati, nefropati, dan neuropati. Komplikasi yang dapat terjadi dapat diperparah apabila pasien menderita penyakit komorbid seperti hipertensi. Disebutkan bahwa penderita diabetes mellitus tipe 2 yang disertai komorbid hipertensi dan obesitas lebih tinggi risikonya  untuk  berkembang  ke  arah  komplikasi  berupa cardiovascular  disease (CVD) (Fowler,  2011).    Disebutkan  dalam  sebuah  studi  bahwa  terdapat  hbungan  linier  yang  kuat ditemukan antara jumlah penyakit kronis (osteoarthritis, diabetes mellitus, stroke, dan kanker) dan  gejala  depresi  dan  kecemasan  pada golongan  lansia,  yang  menunjukkan  bahwa  tekanan psikologis  di  kalangan  lansia  lebih  terlihat  dengan  adanya  (lebih  banyak)  penyakit  kronis yang dideritanya (BW. et al., 1996).
Manajemen  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  membutuhkan  penatalaksanaan  yang holistik dan komprehensif yang diwujudkan dengan adanya pengobatan interdisiplin sebagai kontributor utama perawatan yang dijalankan. Dengan menggabungkan hubungan kerja yang kolaboratif  dan  terintegrasi  di  antara  berbagai  disiplin  ilmu  di  bawah  kepemimpinan  yang kuat, dan dengan komunikasi dokter-pasien yang ditingkatkan secara aktif serta akses pasien terhadap  sarana  pengobatan  yang  lebih  baik  ke  spesialisasi  yang  sesuai  dapat  mengatasi masalah-masalah  yang  terjadi  dalam  pelaksanaan  perawatan  pasien  lansia  dengan  penyakit kronis  tertentu.  Pasien  juga  memiliki  peran  penting  dalam  pengelolaan  penyakit  mereka sendiri  dengan  cara  mengikutsertakan  mereka  sebagai  bagian  dari  tim  pengobatan.  Dalam literatur  disebutkan  bahwa  pengobatan  interdisiplin  meningkatkan  hasil  pasien  dalam  hal kontrol  glikemia  dan  faktor  risiko  kardiometabolik,  serta  penurunan  risiko  komplikasi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
diabetes  (McGill  et  al.,  2017).  Selain  itu,  peran  kedokteran  keluarga  dalam  menangani masalah terkait lansia dengan penyakit yang dideritanya sangatlah penting. Konsultasi secara langsung merupakan kunci utama dalam proses pengobatan. Proses konsultasi dengan pasien lansia menempatkan seorang dokter keluarga dalam situasi khusus. Pasien harus menjelaskan kekhawatirannya,  harapannya,  dan  kemungkinan  batasannya  mengenai  masalah  medis,  dan dokter harus mendorong pasien dalam fase ini, memfasilitasinya jika memungkinkan. Dokter menggunakan  keterampilan  komunikasi  dan  keterampilan  klinisnya  dapat  mengubah  data yang  diberikan  oleh  pasien  menjadi  informasi,  merumuskan  hipotesis  diagnostik  dan menyankan  saran  perawatan  berdasarkan  informasi  yang  diberikan  (Demurtas  &  Parisi, 2020).  Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  penerapan  pelayanan kedokteran  untuk  perorangan  dan  keluarga.  Penerapan  yang  dilakukan  dengan  prinsip kedokteran  keluarga.  Prinsip  yang  ditekankan  terutama  pada  prinsip  holistik  dan komprehensif.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  pembelajaran  bagi  para  klinisi  untuk menerapkan prinsip kedokteram keluarga pada diabetes mellitus tipe 2 dengan hipertensi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  berupa  laporan  kasus  Analisis yang  dilakukan  menggunakan  analisis  data  kualitatif.  Hasil  penelitian  diambil  berdasarkan dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik maupun  penunjang,  dan  home  visit.  Pemerikaan  keluarga dan pemeriksaan lingkungan dilakukan pada penelitian ini.

## HASIL Anamnesis
Pasien  Ny.  M,  perempuan  usia  72  tahun datang  ke  poli  umum  Puskesmas  Sumobito  diantar oleh tetangganya. Pasien memiliki keluhan berupa badan terasa lemas sejak satu bulan yang lalu. Keluhan lain juga dirasakan oleh pasien yakni kesemutan dan kram di daerah betis kanan yang  dirasakan  berkurang  saat  pasien  istirahat.  Pasien  menyangkal  adanya  kelemahan  otot atau  rasa  kebas.  Gejala  klasik  diabetes  seperti  merasa  haus,  sering  kencing,  nafsu  makan menurun  dan  penurunan  berat  badan  disangkal  oleh  pasien  namun  pernah  dirasakan  saat terdiagnosis  diabetes  mellitus  sebelumnya.  Gejala  pandangan  kabur  dikeluhkan  oleh  pasien, namun  pasien  mengatakan  tidak  terdapat  pandangan  seperti  kehitaman  atau  warna  putih. Keluhan luka di tangan maupun kaki, dada berdebar, dan nyeri kepala disangkal oleh pasien. Buang  air  kecil  pasien  dalam  batas  normal,  warna  bening  kadang  kuning  dan tidak  berbuih, tidak nyeri dan tidak keluar darah. Buang air besar pasien juga dalam batas normal, tidak cair, tidak berlendir, dan tidak ada darah.
Pasien  sudah  terdiagnosis  diabetes  mellitus  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Selain  itu  pasien  juga menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Awalnya, pasien selalu merasa  mengantuk di pagi hari kemudian pasien melakukan cek gula darah di posyandu lansia di dekat rumahnya dan  hasilnya  di  atas  normal.  Selanjutnya  pasien  melakukan  cek  gula  darah  puasa  di puskesmas  dan  didapatkan  pula  hasil  yang  di  atas  normal  Berdasarkan  anamnesis  dan pemeriksaan,  diagnosis  utama  pasien  adalah  diabetes  mellitus  tipe  2.  Setelah  itu,  pasien melakukan  pengobatan  untuk  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  tipe  2  yakni  glibenklamid, amlodipin, dan kalsium laktat. Pasien memang sudah memakai kacamata sejak 10 tahun yang lalu.
Pola makan pasien yang teratur. Pasien makan sebanyak 3 kali dalam sehari (pada pagi hari, pukul  6,  siang  hari,  pukul  12,  dan  sore  hari.  pukul  5).  Menu  makanan  yang  sering  dimakan pasien  adalah  sayur  sop,  tahu,  sambal,  dan  pisang  rebus.  Pasien  tinggal  bersama  kedua cucunya  sehingga  setiap  hari  pasien  memasak  sendiri  makanan  yang  dikonsumsinya.  Tidak ada penurunan nafsu makan pada pasien. Pasien mengaku nafsu makannnya baik.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Pasien  merupakan  anak  ke  dua  dari  delapan  bersaudara.  Semua  saudara  pasien  sudah meninggal saat usia muda dan karena memiliki penyakit jantung, hanya ada satu saudara yang masih hidup namun tidak tinggal satu rumah dengan pasien. Mata pencaharian pasien adalah sebagai ibu rumah tangga dan mengelola warung di samping rumah yang menjual kebutuhan sehari-hari.  Pasien  rutin  melakukan  ibadah  salat  lima  waktu  di  rumah,  apabila  ada  waktu longgar  pasien  melakukan  ibadah  salat  di  masjid  dekat  rumahnya.  Pasien  memiliki  hewan peliharaan yakni kucing. Pasien tidak merokok  maupun mengonsumsi alkohol  namun suami pasien  merupakan  perokok.  Pasien  jarang  berolahraga,  namun  ikut  aktif  dalam  kegiatan senam  dan  posyandu  lansia  sejak  4  bulan  yang  lalu.  Jarak  dari  rumah  pasien  ke  puskesmas kurang  lebih  500  meter  dan  pasien  biasa  ke  puskesmas  dengan  berjalan  kaki  sendirian  atau ditemani tetangganya.

## Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan status fisik umum pasien tampak baik. Kontak verbal maupun non verbal pasien  baik.  Kesadaran  dalam  batas  normal  dengan Glasgow  Coma  Scale berjumlah  15 (normal). Tanda-tanda vital: TD: 164/85 mmHg; HR: 95 kali / menit; RR: 20 kali/menit; T: 36.7 O C; SpO2: 98% udara bebas. Status Gizi: TB=157 cm; BB=50  kg; BMI=20.28 kg/m2.
Status Generalis ▪ Kepala/leher :
o Konjungtiva anemis (-)
o Sklera ikterik (-)
o Sianosis (-)
o Nafas sesak (-)
o Pembesaran kelenjar getah bening leher (-)
o Pembesaran otot sternocleidomastoid (-)
▪ Toraks paru :
o Gerak dada simetris, retraksi (-)
o Tarikan dinding dada (-)
o Suara napas vesikuler/vesikuler, wheezing (-), ronki (-)
▪ Toraks jantung :
o S1, S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
▪ Abdomen :
o Soepel, bising usus normal (+) frekuensi 5 – 35 kali/ menit
▪ Ekstremitas :
o Akral HKM
o CRT kurang 2 detik
o Edema ekstremitas (-)

## Pemeriksaan Penunjang
▪ Pemeriksaan laboratorium
o Gula darah acak : 216 mg/dL

## Pemeriksaan Keluarga
Suami pasien, Tn. A, sudah meninggal sejak 15 tahun lalu. Sehari-hari pasien tinggal dengan kedua cucunya, Nn. R (24 tahun) dan Tn S (23 tahun). Terdapat pula anak tiri pasien yakni Ny.  A  (45  tahun)  namun  tidak  tinggal  serumah  dengan  pasien.  Berdasarkan  pemeriksaan biologis pada keluarga pasien, tidak didapatkan adanya anggota keluarga pasien saat ini yang memiliki  keluhan  serupa.  Informasi  mengenai  penyakit  serupa  pada  orang  tua  pasien  tidak diketahui.  Pada  pemeriksaan  psikologis  keluarga,  kondisi  psikologis  keluarga  pasien  cukup baik.  Orang  yang  seringkali  mengambil  keputusan  dalam  keluarga  adalah  pasien  sendiri.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Keluarga  pasien  juga  melakukan  ibadah  salat  lima  waktu  secara  rutin.  Komunikasi  antar keluarga  berjalan  dengan  baik.  Pemeriksaan  sosiokultural  keluarga  pasien  tergolong  cukup baik  karena  tidak  memiliki  anggapan  tertentu  pada  mitos  yang  beredar  di  masyarakat  serta tetap berpartisipasi aktif dalam kegiatan sekitar rumah. Pada pemeriksaan gizi keluarga pasien tidak  ada  yang  memiliki  berat  badan  berlebih  serta  pola  makan  sehari-hari  adalah  makanan yang  dimasak  oleh  pasien  yakni  karbohidrat  berupa  nasi,  sayur-sayuran,  lauk  pauk,  serta sesekali memakan buah pisang yang direbus. Porsi yang dimakan tergolong cukup dan tidak berlebih ataupun kurang.
Genogram  keluarga  pasien  dapat  diperhatikan  pada  gambar  1.  Berdasarkan  gambar  tersebut diketahui  bahwa  siklus  keluarga  pasien  saat  ini  berada  pada tahap  8 (tahap  keluarga  dengan lanjut usia). Bentuk keluarga pasien adalah  bentuk keluarga campuran ( blended family ). Hal ini dikarenakan keluarga pasien terdiri dari ibu, anak tiri, dan dua cucu.
Keterangan:
: Laki-laki sehat
: Pasien dengan diabetes melitus dan hipertensi
: Perempuan sehat
: Meninggal

## Gambar 1. Genogram Keluarga Ny. M
Pada penilaian fungsi keluarga didapatkan bahwa fungsi keluarga berjalan dengan baik. Hal ini berdasarkan nilai Family APGAR pasien adalah 10.

## Pemeriksaan Lingkungan
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 18 Desember 2022. Pemeriksaan dilakukan pada rumah pasien. Pasien tinggal di rumah bersama 2 cucu. Rumah pasien terdiri dari 1 lantai dengan 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 2 kamar, 1 musholla, 1 ruang makan, 1 kamar mandi, 1 toilet, 1 dapur, 1 toko tempat jualan. Bentuk bangunan pasien berbentuk persegi dengan panjang salah satu  sisi  6  m.  sehingga  36  m 2 sebagai  luas  bangunan.  Kepadatan  rumah  pasien  adalah  12 m 2 /orang,  termasuk  tidak  padat. Penerangan  cahaya  matahari  cukup  baik.  Ventilasi  rumah pasien  baik.  Kebersihan  rumah  pasien  cukup.  Dinding  rumah  pasien  menggunakan  bahan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
tembok,  sedangkan  atap  rumah  pasien  menggunakan  genteng.  Terdapat  plafon  di  setiap ruangan  kecuali  pada  musholla,  kamar  mandi,  dan  dapur.  Lantai  rumah  berbahan  dasar keramik. Air minum yang digunakan oleh pasien dan keluarga menggunakan sumber dari air galon. Air yang digunakan untuk minum cukup aman untuk dijadikan air minum berdasarkan persyaratan  air  bersih  dari  indikator  warna  dan  bau.  Jumlah  kamar  mandi  di  rumah  pasien sebanyak  satu  unit  dengan  satu  toilet  leher  angsa  dengan  sumber  air  dari  sumur  bor. Kebersihan  kamar  mandi  pasien  pada  saat  pemeriksaan  dinilai  kurang.  Rumah  pasien memiliki  selokan  dengan  kebersihan  yang  cukup  baik  karena  tidak terdapat  air  limbah  yang berlebihan.  Pada  rumah  pasien  terdapat  tempat  pembuangan  sampah  dengan  keadaan  yang cukup tertata rapi dan tidak berserakan.

## Diagnostik Holistik

## 1. Aspek-1 (Personal)
▪ Alasan Kedatangan Pasien berobat ke Puskesmas Sumobito karena merasakan keluhan badan terasa lemas, kaki  kram,  dan  kesemutan  pada  ujung  jari  kaki  kanan.  Pasien  juga  merasa  sering mengantuk, mudah lapar, dan terdapat pandangan yang kabur. Selain gejala-gejala yang dikeluhkan,  motivasi  dari  orang-orang  sekitar  seperti  keluarga  dan  tetangga  membuat pasien  tergerak  untuk  datang  ke  puskesmas  dan  memeriksakan  kesehatannya.  Pasien merasa  dirinya  juga  ingin  mengetahui  apa  yang  terjadi  dalam  tubuhnya  yang menyebabkan gejala-gejala tersebut muncul sehingga pasien bersedia untuk berobat ke puskesmas.  Hal  tersebut  diperkuat  oleh  pengalaman  pasien  berada  di  posyandu  lansia yakni pemeriksaan gula darah dan tekanan darah yang tinggi saat diukur.
▪ Harapan
Pasien  ingin  dirinya  mengetahui  apa  yang  terjadi  pada  dirinya  sehingga  gejala  yang dikeluhkan dapat muncul. Pasien juga berharap mendapat pengobatan yang sesuai dan ingin tidak lagi merasakan keluhan-keluhan yang dirasakan.
▪ Kekhawatiran Pasien  tidak  terlalu  mengkhawatirkan  dirinya  sendiri  sebab  pasien  memiliki  saudara- saudara yang telah meninggal dunia, pasien lebih khawatir dirinya merepotkan anggota keluarga  lainnya  dengan  keadaan  yang  mulai  melemah,  pasien  lebih  ingin  hidup mandiri dan tidak menyusahkan orang-orang terdekatnya.
2. Aspek-2 (Klinis)
▪ Diagnosis Primer : Diabetes Mellitus Tipe 2 (ICD 10-E11)
▪ Diagnosis Banding
: -
▪ Diagnosis Sekunder : Hipertensi Esensial (ICD 10-I10)
▪ Diagnosis Komplikasi  : Neuropati Diabetikum

## 3. Aspek-3 (Risiko Internal)
▪ Status Gizi
Pasien  memiliki  status  gizi  sebagai  berikut:BB=50,3  kg;  TB=157  cm;  BMI=  20,4; Sehingga dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien tergolong normal.
▪ Usia
Saat  ini  pasien  berusia  72  tahun  yang  mana  termasuk  dalam  usia  rentan  terkena komplikasi dari penyakitnya.
▪ Kebiasaan Makan
Pola makan pasien termasuk teratur yakni tiga kali sehari dengan jadwal sarapan pada pukul 6 pagi, makan siang pukul 12 siang, dan makan malam pukul 5 sore. Porsi setiap kali makan adalah nasi satu piring penuh, sayur dan lauk secukupnya. Pasien mengaku

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
suka  mengonsumsi  ikan  asin  hingga  ia  terdiagnosis  hipertensi  dan  mengurangi konsumsi  ikan  asin  tersebut.  Pasien  jarang  membeli  makanan  dari  luar  sebab  selalu memasak sendiri menu makanan untuk keluarga dan diri sendiri.
▪ Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pasien mengatakan selalu mencuci tangan sebelum makan. Pasien memakai masker jika keluar  rumah,  namun  masker  tidak  dipakai  saat  pasien  bekerja menjaga  toko  di  dalam rumahnya.  Pasien  selalu  membersihkan  diri  setiap  selesai  menggunakan  toilet.  Toilet dibersihkan  setiap  tiga  hari  sekali  menggunakan  pembersih.  Bagian  rumah  yang  lain juga rajin dibersihkan setiap hari. Sampah tidak terdapat di dalam rumah, tetapi dibuang di tempat sampah di depan rumah dan diambil oleh petugas setiap pagi.
▪ Psikologis
Secara  psikologis  pasien  nampak  baik.  Pasien  dapat  berkomunikasi  dengan lancar  dan baik.  Berdasarkan  observasi,  tidak  terdapat  masalah  yang  berpotensi  mengganggu kesehatan pasien baik secara fisik maupun mental.
▪ Kebiasaan Aktivitas Aktivitas  pasien  sehari-hari  adalah  berjualan  menjaga  toko  pagi  hingga  siang,  lalu pasien istirahat tidur siang hingga setelah ashar. Kemudian pasien lanjut menjaga toko hingga  pukul  8  atau  9  malam.  Pasien  mengatakan  bahwa  dirinya  jarang  melakukan olahraga  ringan  seperti  berjalan  di  sekitar  pekarangan  rumah.  Pasien  juga  tidak mengikuti klub atau acara kebugaran seperti senam lansia.

## 4. Aspek-4 (Risiko Eksternal)
▪ Akses layanan kesehatan Pasien  dan  seluruh  anggota  keluarga  telah  terdaftar  ke  dalam  asuransi  BPJS  sehingga tidak  ada  kendala  dalam  pembiayaan  kesehatan  di  puskesmas.  Jarak  tempuh  rumah pasien menuju puskesmas cukup dekat dan dapat dicapai hanya dengan jalan kaki.
▪ Dukungan sekitar Pasien tinggal serumah bersama cucu, namun terkadang saudara dan anak pasien datang sesekali ke rumah. Anggota keluarga pasien tidak ada yang mengingatkan minum obat, namun tetangga pasien yang juga pelanggan toko pasien yang selalu memotivasi pasien untuk mau berobat dan menjaga kesehatannya.

## 5. Aspek-5 (Fungsional)
▪ Aspek fungsional pada pasien adalah 1 sebab pasien masih dapat bekerja secara mandiri tanpa  terganggu  gejala  yang  dimiliki  dan  mayoritas  aktivitas  yang  dikerjakan  pasien tidak memerlukan bantuan orang lain.

## Rencana Intervensi secara Holistik

## 1. Intervensi Promotif
▪ Health Promotion
o Melakukan edukasi kepada pasien mengenai hipertensi dan diabetes mellitus tipe II mengenai    pengertian  bahwa  kedua  penyakit  tersebut  adalah  suatu  penyakit metabolik yang terjadi akibat faktor-faktor risiko tertentu (multifaktorial)
o Mengedukasi  keluarga  mengenai  tanda  dan  gejala  dari  diabetes  mellitus  tipe  dua seperti gejala klasik yaitu sering lapar, haus, dan buang air kecil diikuti penurunan berat badan.
o Mengedukasi  keluarga  tentang  komplikasi  yang  dapat  timbul  akibat  diabetes mellitus  tipe  2  serta  hipertensi  seperti  kerusakan-kerusakan  organ  tubuh  meliputi otak, mata, jantung, ginjal, pembuluh darah, saraf, dan organ-organ lain.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
o Menekankan  pentingnya  hidup  sehat  seperti  aktivitas  fisik  dan  asupan  nutrisi, terutama  menjelaskan  kepada  pasien  bahwa  kondisi  Hipertensi  dan  Diabetes Mellitus  tipe  II  bukanlah  sebuah  halangan  untuk  beraktivitas  fisik  (jalan-jalan santai  atau  senam  aerobik).  Selain  itu,  menjelaskan  untuk  membatasi  asupan  gula dan garam pasien dalam makanan sehari-hari.
o Menghimbau  pasien  untuk  tetap  mempertahankan  kebiasaan  pasien  yang  baik seperti BMI yang normal, suka memakan sayur, minum air putih.

## 2. Intervensi Preventif
▪ Specific Protection
o Melakukan  latihan  fisik  dengan  tujuan  mengontrol  berat  badan  dan  memperbaiki kebugaran,.  Latihan  berupa  aktivitas  aerobik  intensitas  sedang.  Latihan  dilakukan minimal 30 menit/hari dan dilakukan 5x seminggu.
o Pola  diet  pada  Hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus  tipe  II  diatur  berdasarkan  diet DASH  (dietary  approaches  to  stop  hypertension)  yaitu  diet  kaya  buah  dan  sayur dengan kandungan lemak jenuh dan total yang rendah serta memperhatikan jadwal, jenis, dan jumlah (3J) makanan.

## 3. Intervensi Kuratif
▪ Early Diagnosis and Prompt Treatment
o Melakukan kontrol rutin tekanan darah setiap satu bulan sekali
o Kontrol rutin sebulan sekali dengan memeriksakan lab gula darah (gula darah acak, gula darah puasa) dan profil lipid (kolesterol total, Trigegliserida, HDL, LDL)
o Mengonsumsi  obat  anti  hipertensi  pasien  yakni  amlodipin  1  x  5  mg  dan  obat  anti diabetes pasien yakni glibenclamide 1 x 1 mg secara teratur.
▪ Disability Limitation
o Melakukan  kontrol  secara  rutin  di  puskesmas  terdekat  serta  konsumsi  obat  rutin agar  dapat  menurunkan  risiko  komplikasi.  Komplikasi  yang  dapat  timbul  adalah luka  kaki  diabet,  diabet  retinopati,  stroke,  dan  gangguan  ginjal.  Pasien  diedukasi untuk selalu memakai alas kaki, menjaga kebersihan kaki secara rutin, serta segera ke  pelayanan  kesehatan  bila  menemui  luka  yang  tidak  kunjung  sembuh  dalam beberapa hari.
o Keluarga  pasien  dihimbau  untuk  mengingatkan  dan  membantu  pasien mengonsumsi obat yang diminum untuk jangka waktu lama
o Memberikan  edukasi  pada  keluarga  mengenai  pentingnya  mengontrol  penyakit mteabolik yang dimiliki pasien  dengan cara meningkatkan kepatuhan minum obat, memiliki  pola  hidup  yang  sehat,  dan  tetap  tidak  menyerah  demi  mewujudkan kesehatan pribadi maupun keluarga.

## 4. Intervensi Rehabilitatif
▪ Menjelaskan  kepada  pasien  dan  keluarga  bahwa  bila  penyakit  tidak  diobati  maka keluhan lain akibat komplikasi akan muncul seiring waktu sehingga akan memperburuk kondisi pasien.
▪ Mengedukasi pasien jika terdapat perburukan dan indikasi maka akan dilakukan rujukan pada fasilitas kesehatan lanjutan.
5. Advokasi
▪ Menghimbau  kepada  tokoh  yang  dihormati  oleh  masyarakat  sekitar  untuk  tetap melakukan  program  posyandu  lansia  untuk  tetap  memonitor  pasien-pasien  lansia
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group
dengan penyakit metabolik secara berkala seperti kegiatan pemeriksaan kesehatan gratis maupun senam lansia yang dilaksanakan di sekitar rumah.

## 6. Kajian Pembiayaan
▪ Pembiayaan  kesehatan  pasien  dilakukan  menggunakan  asuransi  BPJS  di  Puskesmas Sumobito
▪ Pasien  sebagai  lansia  dapat  mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia  secara  gratis  setiap bulan  dengan  mengikuti  kegiatan  yang  ada  seperti  pemeriksaan  kesehatan  dan  senam lansia  sebagai  program  pengembangan  dari  Puskesmas  Sumobito  sehingga  dapat memantau kesehatan para lansia di lingkungan sekitar Puskesmas Sumobito.

## PEMBAHASAN
Penegakan  diagnosis  klinis  pada  Ny.  M  didapatkan  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pada  anamnesis,  pasien  mengalami  keluhan  badan  terasa lemas sejak satu bulan yang lalu, kesemutan dan kram di daerah betis kanan saat beristirahat, serta  pandangan  kabur. Pasien  pernah merasakan  keluhan  klasik  diabetes  yaitu  sering  lapar, haus,  dan  kencing.  Pasien  terdiagnosis  diabetes  mellitus  dan  hipertensi  sebelumnya  dan menjalani  pengobatan  untuk  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  tipe  2  serta  sudah  memakai kacamata  sebelumnya.  Pola  makan  pasien  cukup teratur,  nafsu  makan  pasien  baik  dan tidak menurun.  Pasien  jarang  berolahraga,  namun  ikut  aktif  dalam  kegiatan  sekitar.  Pada pemeriksaan penunjang gula darah acak pasien memiliki hasil yakni 216 gr/dL.
Pasien  didiagnosis  menderita  DMT2  berdasarkan  Pedoman  Pencegahan  dan  Pengelolaan Diabetes Mellitus tipe 2 Dewasa Tahun 2019 dari PERKENI. Berdasarkan kriteria diagnosis diabetes mellitus berdasarkan PERKENI, pasien sudah memenuhi terutama pada poin 3 yakni pemeriksaan  glukosa  plasma  sewaktu  berada  di  angka  216  mg/dL  dengan  keluhan  klasik. Selain  itu  juga  terdapat  riwayat  diabetes  mellitus  sebelumnya.  Tentu  hal  ini  perlu dikonfirmasi menggunakan pemeriksaan penunjang lain seperti glukosa plasma puasa, TTGO, dan HbA1c namun dikarenakan keterbatasan fasilitas kesehatan yang ada maka terapi sudah dapat dilakukan dengan kriteria diagnosis yang sudah ditetapkan.
Masalah  terkait  penyakit  pasien  yakni  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  disertai  hipertensi  dan komplikasi  neuropati  memiliki  urgensi  yang  besar  dan  memerlukan  tingkat  perhatian  yang cukup tinggi. Pasalnya, angka hospitalisasi untuk penyakit diabetes mellitus adalah 222,6 per 100.000 penduduk. Hospitalisasi umumnya disebabkan oleh komplikasi dari diabetes mellitus seperti keadaan hiperglikemi (diabetic ketoacidosis, hyperglycemic hyperosmolar state), kaki diabet  dan  penyakit  kardiovaskular  (Adeloye  et  al.,  2017).  Menurut  Adeloye  et  al, Case Fatality Rate yang tercatat dari diabetes mellitus adalah 22,0%. Tingginya jumlah kasus yang tidak  terdiagnosis  dan  rendahnya  tingkat  pengobatan  merupakan  faktor  utama  yang menyebabkan  komplikasi  dari  DM  dan  angka  kematian  yang  tinggi.  Hal  yang  perlu digarisbawahi  dan  dijadikan  tujuan  keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  tersebut  adalah terutama untuk mencegah perburukan dan sebisa mungkin mengurangi risiko kematian.
Menurut World Health Organization (2016), kasus DM telah menyumbang sebanyak 1,5 juta kematian  pada  tahun  2012.  Diabetes  mellitus  dapat  menyebabkan  komplikasi  di  bermacam organ  tubuh  dan  meningkatkan  risiko  kematian.  Selain  itu,  biaya  pengobatan  diabetes  pada tahun  2019  mencapai  760  milyar  dolar  Amerika  Serikat.  Dengan  angka  kasus  yang diprediksikan akan terus meningkat, hal ini menjadi financial  burden yang besar di Indonesia (Y.F.P.P.  et  al.,  2021).  Komplikasi  pada pasien  diabetes  tidak  hanya  melibatkan  komplikasi pada  fisik  pasien,  namun  juga  komplikasi  pada  kondisi  jiwa  pasien.  Berbagai  penelitian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  diabetes  melitus  dengan kejadian  depresi  (Phoebe  et  al.,  2022).  Apalagi  dalam  kasus  ini,  penderita  memiliki  usia  72 tahun yang termasuk pada golongan lansia. Kejadian depresi pada lansia selain dapat dipicu oleh  diabetes  melitus,  berbagai  faktor  lain  juga  dapat  memicu  kondisi  ini,  seperti,  aktivitas fisik  yang  terhambat  dan  konsumsi  obat-obatan.  Konsumsi  berbagai  macam  obat  yang seringkali terjadi pada lansia perlu dipertimbangkan dalam pemiliha obat maupun tatalaksana pada pasien lansia (Dao et al., 2018).
Pengaturan  nutrisi  merupakan  suatu  intervensi  penting  selain  tatalaksana  farmakologis. Karbohidrat merupakan makanan pokok atau sumber kalori utama penduduk Asia, yakni 70- 80%  sumber  kalori  harian  di  banyak  negara  di  Asia  Tenggara  (Bhavadharini  et  al.,  2020). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mohan  V,  et  al.,  telah  menemukan  terdapat  bukti  yang menunjukkan  bahwa  konsumsi  karbohidrat  berlebih  berkaitan  dengan  kerentanan  terhadap DM  dan  juga  dengan  kontrol  diabetes  yang  buruk  dan  kerentanan  terhadap  komplikasi diabetes,  terutama  pada  populasi  Asia  (Mohan  V,  et  al.,  2018).  Kuantitas  dan  kualitas karbohidrat  terbukti  berperan  penting  dalam  pencegahan  dan  tata  laksana  diabetes,  penting untuk mempertimbangkan dasar fisiologis klasifikasi karbohidrat (yang diukur dengan indeks glikemik)  daripada  klasifikasi  berdasarkan  struktur  kimianya  menjadi  karbohidrat sederhana dan  kompleks  (berdasarkan  panjang  rantainya),  sehingga  tidak  hanya  kuantitas  karbohidrat yang  dikonsumsi,  kualitas  dari  karbohidrat  juga  harus  dipertimbangkan.  Karbohidrat kompleks  seperti  beras  merah,  roti  gandum,  kacang-kacangan,  dan  sayuran  berdaun  hijau adalah  karbohidrat  yang  baik.  Sebaliknya,  beras  olahan  atau  gandum  olahan,  gula,  glukosa, makanan olahan seperti sereal olahan, beras putih, roti, dan kue kering, jus buah dan minuman manis dan kentang goreng jelas merupakan karbohidrat 'buruk' (Mohan V, et al., 2018).
Pengaturan  karbohidrat  ini  perlu  diedukasikan  kepada  pasien  agar  pasien  dapat  menjaga indeks glikemiknya sendiri melalui kualitas dan kuantitas karbohidrat yang dikonsumsi. Pola makan  yang  baik  juga  perlu  diedukasikan  kepada  pasien  terkait  kebiasaan  mengonsumsi makanan  baik  karbohidrat  maupun  non  karbohidrat.  Pada  penelitian  dapat  ditemukan hubungan  yang  kuat  antara  pola  makan  dengan  kadar  gula  darah  (Spearman  Rho  p=0,000 (α=0,05), koefisien korelasi r = 0,634). Rekomendasi pola makan yang dianjurkan menganut prinsip  3J  yaitu  tepat  Jumlah,  Jenis,  dan  Jadwal  (Susanti  &  Nobel  Bistara,  2018).  Sebagai tambahan,  penatalaksanaan  diabetes  tentunya  juga  perlu  mempertimbangkan  lima  pilar penatalaksanaan  diabetes.  Terdapat  satu  pilar  yang  sangat  penting  dalam  penatalaksanaan diabetes  yaitu  adalah  latihan  jasmani.  Latihan  jasmani  atau  aktivitas  fisik  juga  perlu diedukasikan  kepada  pasien.  Aktivitas  fisik  mengacu  pada  berbagai  gerakan  tubuh  yang memicu  keluranya  energi  di  atas baseline ,  sedangkan  olahraga  adalah  aktivitas  fisik  yang terencana dan dilakukan secara terstrukru dan berulang untuk meningkatkan kebugaran fisik. Aktivitas  fisik  memperbaiki  sensitivitas  insulin,  berat  badan,  faktor  risiko  kardiovaskular, kebugaran  fisik,  tingkat  lipid,  tekanan  darah  dan  kesejahteraan  secara  keseluruhan,  dan mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular (Raveendran et al., 2020).
Menurut pedoman klinis, pasien dengan diabetes melitus tipe 2 diwajibkan untuk melakukan latihan jasmani secara persisten seumur hidupnya. Frekuensi latihan jasmani yang disarankan adalah  3  –  5  hari  seminggu  (Colberg  et  al.,  2010).  Salah  satu  latihan  jasmani  yang  dapat dilakukan adalah senam. Suatu studi menyatakan bahwa senam diabetes memiliki hubungan signifikan  dalam  penurunan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  di  wilayah kerja  puskesmas  Ciamis  Kabupaten  Ciamis  tahun  2021  ditujukan  nilai    ρ  value  0,00  <0,05 (95% CI: 23,126-49,375) (Ginanjar et al., 2022).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Keikutsertaan pasien dalam program seperti Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) juga ditemukan dapat memperbaiki perilaku pasien diabetes dalam upaya peningkatan  status kesehatan melalui  pola  makan,  latihan jasmani, terapi farmakologi,  serta  kontrol glukosa darah (Widianingtyas et al., 2021). Seluruh upaya tersebut perlu diedukasikan kepada pasien. Upaya edukasi yang komprehensif dapat meningkatkan ketaatan berobat pasien DM (Jasmani et  al.,  2016).  Hal  ini  tentu  dapat  meningkatkan  tingkat  keberhasilan  untuk  mengontrol  gula darah  pasien  apabila  pasien  taat  berobat.  Edukasi  terkait  pengobatan  penyakit  yang  dialami oleh  pasien juga  dapat  diberikan  pada  keluarga  pasien  dan  perlu  disesuaikan  dengan  tingkat pengetahuan  pasien  (Mahendra  et  al.,  2023).  Sehingga  diharapkan  keluaga  pasien  juga memberikan dukungan dan pengobatan berjalan dengan baik. Selain itu, adanya peer support group dapat  memberikan  dukungan  yang  berkelanjutan  kepada  pasien  diabetes  dan meningkatkan perawatan diri, sehingga pasien mencapai kontrol glikemik yang baik  (Yin et al.,  2015).  Pihak  yang  paling  penting  berperan  dalam  kondisi  pasien  adalah  keluarga. Kelurrga  merupakan  pusat  dukungan  bagi  pasien.  Keluarga  diharapkan  dapat  membantu dalam  pengobatan  pasien  (Mohebi  et  al.,  2013).  Sehingga  tenaga  kesehatan  wajib mengedukasikan kondisi pasien dengan keluarga.

## SIMPULAN
Pasien  Ny.  M,  perempuan  usia  70  tahun,  dilakukan  pemeriksaan  sehingga  dapat  ditegakkan pasien  memiliki  diagnosis  Diabetes  Mellitus  tipe  II  dan  Hipertensi  disertai  komplikasi neuropati diabetikum. Determinan yang yang menyebabkan keluhan pada pasien adalah usia pasien sebagai lansia rentan, gaya hidup yang kurang memperhatikan kesehatan terutama pola makan  serta  aktivitas  rutin  harian.  Intervensi  dilakukan  mengandalkan  prinsip  kedokteran keluarga  yaitu  komprehensif  dan  holistik.  Intervensi  yang  dilakukan  diharapkan  dapat mencegah perburukan kondisi, timbulnya komplikasi baru, dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien maupun keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Adeloye,  D.,  Ige,  J.  O.,  Aderemi,  A.  V.,  Adeleye,  N.,  Amoo,  E.  O.,  Auta,  A.,  &  Oni,  G.
(2017).  Estimating  the  prevalence,  hospitalisation  and  mortality  from  type  2  diabetes mellitus  in  Nigeria:  A  systematic  review  and  meta-analysis. BMJ  Open , 7 (5),  1–16. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015424
Bhavadharini, B., Mohan, V., Dehghan, M., Rangarajan, S., Swaminathan, S., Rosengren, A., Wielgosz,  A.,  Avezum,  A.,  Lopez-Jaramillo,  P.,  Lanas,  F.,  Dans,  A.  L.,  Yeates,  K., Poirier, P., Chifamba, J., Alhabib, K. F., Mohammadifard, N., Zatońska, K., Khatib, R., Keskinler, M. V., … Yusuf, S. (2020). White rice intake and incident diabetes: A study of  132,373  participants  in  21  countries. Diabetes  Care , 43 (11),  2643–2650. https://doi.org/10.2337/dc19-2335
BW.,  P.,  AT.,  B.,  J.,  O.,  DM.,  K.,  AJ.,  B.,  JTV.,  E.,  &  DJ.,  D.  (1996).  Psychological  status among  elderly  people  with  chronic  diseases:  does  type  of  disease  play  a  part? J Psychosom Res, Vol. 40 (5) Pp , 521–534.
Colberg,  S.  R.,  Albright,  A.  L.,  Blissmer,  B.  J.,  Braun,  B.,  Chasan-Taber,  L.,  Fernhall,  B., Regensteiner,  J.  G.,  Rubin,  R.  R.,  &  Sigal,  R.  J.  (2010).  Exercise  and  type  2  diabetes: American  College  of  Sports  Medicine  and  the  American  Diabetes  Association:  Joint Position  Statement. Medicine  and  Science  in  Sports  and  Exercise , 42 (12),  2282–2303. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181eeb61c
Dao, A. T. M., Nguyen, V. T., Nguyen, H. V., & Nguyen, L. T. K. (2018). Factors Associated

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
with  Depression  among  the  Elderly  Living  in  Urban  Vietnam. BioMed  Research International , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/2370284
Demurtas,  J.,  &  Parisi,  G.  (2020).  The  Consultation  with  Older  Patients  in  Primary  Care: Communication Management and Clinical Reasoning. The Role of Family Physicians in Older People Care , 17–19.
Fowler,  M.  J.  (2011).  Microvascular  and  macrovascular  complications  of  diabetes. Clinical Diabetes , 29 (3), 116–122. https://doi.org/10.2337/diaclin.29.3.116
Ginanjar,  Y.,  Damayanti,  I.,  &  Permana,  I.  (2022).  Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Pkm Ciamis  Kabupaten  Ciamis  Tahun  2021. Jurnal  Keperawatan  Galuh , 4 (1),  19. https://doi.org/10.25157/jkg.v4i1.6408
Goyal, R., & Jialal, I. (2022). Diabetes Mellitus Type 2. StatPearls Publishing.
Jasmani, Ri, T., & Hiantoro. (2016). Edukasi dan kadar glukosa darah pada pasien diabetes. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 140–148.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2022).  Mengenal  Penyakit  Hiperglikemia. Direktorat  Promosi Kesehatan Dan Pemberdayaan Masyarakat Kementerian Kesehatan RI .
M., V., A., S., M., T., K., K., S., A., & T., T. (2019). Macrovascular Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Current Vascular Pharmacology, Vol. 17 (00) , 1–7.
Mahendra, A. I., Primiputri, A., & Dwiprawira, R. A. (2023). Penatalaksanaan Skabies Secara Holistik Pada Anak Balita Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 3 (1), 153–158.
McGill, M., Blonde, L., Chan, J. C. N., Khunti, K., Lavalle, F. J., & Bailey, C. J. (2017). The interdisciplinary  team  in  type  2  diabetes  management:  Challenges  and  best  practice solutions  from  real-world  scenarios. Journal  of  Clinical  and  Translational Endocrinology , 7 , 21–27. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2016.12.001
Mohebi, S., Rad, G., Bakht, L., & Feizi, A. (2013). Importance of social support in diabetes care. Journal of Education and Health Promotion , 2 (1), 62. https://doi.org/10.4103/2277-9531.120864
Phoebe, E. D., Mahendra, A. I., & Sidqoh, A. B. (2022). Hubungan Diabetes Melitus dengan Kejadian  Depresi  pada  Lansia  di  Poli  Geriatri. Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional , 4 (4), 1339–1348.
Pratama  Putra,  I.  D.  G.  I.,  Wirawati,  I.  A.  P.,  &  Mahartini,  N.  N.  (2019).  Hubungan  kadar gula  darah  dengan  hipertensi  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  RSUP  Sanglah. Intisari Sains Medis , 10 (3), 797–800. https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.482
Raveendran,  A.  V.,  Chacko,  E.  C.,  &  Pappachan,  J.  M.  (2020).  Non-pharmacological treatment  options  in  the  management  of  diabetes  mellitus. European  Endocrinology , 14 (2), 31–39. https://doi.org/10.17925/EE.2018.14.2.31
S.,  P.  (2019).  Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI. Kementrian Kesehatan RI .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Susanti, & Nobel Bistara, D. (2018). The Relationship between Diet and Blood Sugar Levels in Patients with Diabetes Mellitus. 3 (1), 29–34. http://journal.ugm.ac.id/jkesvo
Widianingtyas, A., Purbowati, M. R., Dewantoro, L., & Mustikawati, I. F. (2021). Hubungan Keikutsertaan  Prolanis  (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis)  dengan  Tingkat  Efikasi Diri  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  1  Kembaran. Muhammadiyah Journal of Geriatric , 1 (2), 33. https://doi.org/10.24853/mujg.1.2.33-39
World  Health  Organization.  (2016).  Global  report  on  diabetes. WHO  International . https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241565257
World Health Organization. (2021). Hypertension. WHO International .
Y.F.P.P.,  P.,  M.,  M.,  &  Y.,  N.  (2021).  Cost  of  illness  of  diabetes  mellitus  in  Indonesia:  a systematic  review. Journal  of  Basic  and  Clinical  Physiology  and  Pharmacology  32 , 285–295.
Yin, J., Wong, R., Au, S., Chung, H., Lau, M., Lin, L., Tsang, C., Lau, K., Ozaki, R., So, W., Ko, G., Luk, A., Yeung, R., & Chan, J. C. N. (2015). Effects of providing peer support on diabetes management in people with type 2 diabetes. Annals of Family Medicine , 13 , S42–S49. https://doi.org/10.1370/afm.1853.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group