Hubungan Rentang Tangan dan Fungsi Paru Pada Anak Asma
1 2 2
Hanif Kusumo , Maria Mexitalia , MS Anam
Latar belakang : Asma merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak usia sekolah. Diperlukan tes fungsi paru (TFP) dalam diagnosis asma. Nilai tes fungsi paru dapat diprediksi dari tinggi badan. Ada kalanya deformitas atau kelainan tertentu pada anak menyebabkan anak tidak dapat diukur tinggi badannya. Rentang tangan  merupakan  parameter  tubuh  terbaik  yang  dapat menggantikan tinggi badan dalam memprediksi nilai fungsi paru. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara rentang tangan dan fungsi paru pada anak usia sekolah dengan riwayat asma di Semarang.
Metode  : Rancangan  penelitian  adalah cross-sectional pada Maret–Juni 2015. Subjek penelitian adalah anak dengan riwayat asma  usia  6  sampai  12  tahun  yang  dievaluasi  menggunakan kuesioner  ISAAC.  Data  antropometrik  dan  nilai  tes  fungsi  paru didapatkan dengan mengukur subjek secara langsung. Uji statistik yang  digunakan  adalah  uji Pearson dan  uji Spearman serta dilakukan juga uji regresi linier.
Hasil : Subjek penelitian berjumlah 30 anak usia 6 sampai 12  tahun.  FEV1  dan  PEFR  menunjukkan  korelasi  yang  signifikan dengan  rentang  tangan.  Hasil  uji  regresi  linier  menunjukkan beberapa  persamaan  regresi  untuk menentukan  nilai  tes  fungsi paru dari indeks antropometrik pada anak asma usia 6 sampai 12 tahun antara lain FVC=0,025*RT–1.676, FEV1=0,23*RT–1,482, dan PEFR=0,043*RT–2,592.
Simpulan : FVC, FEV1, dan PEFR menunjukkan korelasi positif yang signifikan  dengan  rentang  tangan  pada  anak  asma.  Persamaan regresi nilai prediksi fungsi paru dari rentang tangan belum bisa dikatakan akurat untuk diaplikasikan pada anak-anak di Indonesia dengan riwayat asma dikarenakan jumlah sampel yang sedikit.
Kata kunci : Asma, rentang tangan, anak usia sekolah, tes fungsi paru
1 Mahasiswa Program Pendidikan S-1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Asthma is a disease that was often found in school- aged  children.  Pulmonary  function  tests  (PFT)  used  in  the diagnosis  and  treatment  of  asthma.  Height  has  been  used  to predict  pulmonary  function  test  values.  Height  of  the  children sometimes couldn't be measured due to skeletal abnormality. Arm span was known to be an alternative of height in predicting lung function. The aims of this study was to determine the relationship between arm span and lung function in school-age children with a history of asthma in Semarang.
Methods  : This  was  a  cross-sectional  study  conducted  in March–June 2015. The subjects were evaluated using the ISAAC questionnaire  and  measured  directly  to  obtain  the  data.  The statistical test used was Pearson test and Spearman's test and also linear regression test.
Results : The research subjects were 30 children with a history of asthma aged 6 to 12 years. FEV1 and PEFR have shown a significant correlation with arm span. Regression analysis resulted regression equations to determine pulmonary function test values from arm span in asthmatic children aged 6 to 12 years such as FVC = 0.025 * ArmSpan–1676, FEV1 = 0:23 * ArmSpan–1482, and PEFR = 0.043 * ArmSpan–2592.
Conclusion  : FVC,  FEV1  and  PEFR  showed  significant  positive correlation with arm span in children with asthma. The regression equation predictive value in lung function from arm span was not accurate enough to be applied for all children in Indonesia with a history of asthma due to small sample size.
Keywords  : Asthma,  arm  span,  school-age  children,  pulmonary function tests

## Abstract
The relationship of arm span and pulmonary function in asthmatic children

## Original Article
Med Hosp 2016; vol 3 (3) : 181–186

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  penyakit  paru  kronis  yang  sering ditemukan  pada  anak  usia  sekolah.  Dengan  kata  lain, penyakit asma sering menyebabkan anak bolos sekolah dan sering merupakan indikasi untuk masuk perawatan rumah  sakit.  Penyakit  asma  pada  anak  diperlukan pertimbangan terhadap kehidupan sehari-harinya. Anak yang menderita asma mengalami gangguan aliran udara 1 pada saluran pernapasan kecil.
Prevalensi  asma  di  Indonesia  menurut  Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia secara keseluruhan adalah 4,5 persen namun  belum  diketahui  secara  pasti  prevalensi  di  tiap wilayah  Indonesia.  Penyakit  asma  lebih  sering ditemukan  di  kalangan  usia  muda  dibandingkan  usia 2 tua.  Hasil penelitian pada anak sekolah usia 13–14 tahun dengan  menggunakan  kuesioner  ISAAC (International Study  on  Asthma  and  Allergy  in  Children) tahun  1995 melaporkan  prevalensi  asma  sebesar  2,1%,  sedangkan pada tahun 2003 meningkat menjadi 5,2%. Hasil survei asma pada anak sekolah di beberapa kota di Indonesia (Medan,  Palembang,  Jakarta,  Bandung,  Semarang, Yogyakarta,  Malang  dan  Denpasar)  menunjukkan prevalensi  asma  pada  anak  SD  (6  sampai  12  tahun) berkisar antara 3,7–6,4%, sedangkan pada anak SMP di Jakarta Pusat sebesar 5,8%.  Jika demikian, penyakit asma perlu  mendapat  perhatian  serius  sebab  telah  menjadi
3 masalah kesehatan masyarakat.
Tes fungsi paru (TFP) dapat berperan baik dalam diagnosis  penyakit  paru-paru.  Hal  ini  juga  berguna dalam  menilai  pertumbuhan  dan  kematangan  fungsi paru-paru  yang  berjalan  berdampingan  dengan pertumbuhan somatik. Sehubungan dengan itu, terdapat peningkatan linear dari fungsi paru-paru oleh kemajuan 4 pertumbuhan sel-sel tubuh.  Diperlukan tes fungsi paru (TFP)  pada  penyakit  asma  yang  bermanfaat  dalam diagnosis dan pengobatan asma. Nilai prediksi tes fungsi paru dapat berdasarkan beberapa variabel seperti umur, tinggi  badan,  berat  badan,  rentang  tangan,  luas  area tubuh dan jenis kelamin. Selain itu, untuk diagnosis dan evaluasi  pada  parameter  TFP  dibutuhkan  sebuah persamaan prediksi yang spesifik pada populasi dengan juga  memperhitungkan  suku,  ras,  sosial,  dan  faktor 5 ekonomi.
Rentang  tangan  merupakan  salah  satu pengukuran fisik yang menggunakan panjang dari satu ujung tangan individu (diukur pada ujung jari) ke ujung yang lain ketika diangkat sejajar dengan tanah setinggi bahu pada sudut seratus delapan puluh derajat. Tinggi badan  suatu  individu  berkorelasi  kuat  dengan  rentang 6 tangan.   Usia  dan  jenis  kelamin  harus  diperhitungkan untuk  mendapatkan  prediksi  terbaik  dari  menghitung
7 tinggi  badan  menggunakan  rentang  tangan.   Tinggi badan  juga  digunakan  untuk  menentukan  standar  dan
8 prediksi volume paru.  Penggunaan tinggi badan dapat
digantikan dengan rentang tangan apabila tinggi badan saat  berdiri  telah  dipengaruhi  oleh  berbagai  penyakit, sebagai  contoh  pada  kifosis  dan  kifoskoliosis.  Pada penderita asma terkadang didapatkan deformitas dada ditandai  dengan  penonjolan  tulang  dada  dan  tulang rusuk yang disebut pectus carinatum atau pigeon chest . Di samping  itu,  anak  dengan pigeon  chest sering  diikuti 9 dengan scoliosis dan artritis.  Selain itu, pada penderita asma  dapat  menggunakan  penilaian  fungsi  paru  dari pengukuran  rentang  tangan  untuk  menghindari komplikasi  dari  pemeriksaan  fungsi  paru  seperti keadaan pingsan dan sebagainya.
Berbagai  penelitian  di  negara-negara  lain  telah menunjukkan  bahwa  perbedaan  variabel  bebas  seperti rentang tangan, tinggi badan, tinggi lutut, panjang ulna, dan demi  span mempengaruhi  nilai  fungsi  paru-paru 8,10 pada  anak-anak  sekolah.  Sejumlah  besar  studi telah menunjukkan bahwa nilai normal TFP pada anak-anak India berbeda dengan di negara-negara Barat dan lainnya
11 serta  ada  variasi  regional  dalam  nilai-nilai  TFP.   Oleh karena  itu,  hasil  dari  penelitian  sebelumnya  di  negara lain belum tentu dapat diterapkan di Indonesia. Beberapa penelitian  mengenai  hubungan  rentang  tangan  dengan fungsi  paru  pada  dewasa  sudah  banyak  namun  pada anak  masih  jarang.  Di  Indonesia,  penelitian  mengenai hubungan antara rentang tangan dan fungsi paru pada anak  yang  menderita  penyakit  asma  belum  pernah dilakukan  Melalui  penelitian  ini,  diharapkan  akan mengetahui  persamaan (equation) nilai  prediksi  fungsi paru dari pengukuran rentang tangan dengan uji regresi linier sederhana.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional . Penelitian dilakukan pada bulan Maret–Juni 2015 di SDN Karangrejo 01, SDN Bendungan, dan SDN Lempongsari, Kecamatan  Gajah  Mungkur,  Semarang.  Sampel penelitian  diporelah  secara stratified  random  sampling yaitu 16 kecamatan di Semarang diacak untuk diambil 1 kecamatan, kemudian sekolah dasar dalam 1 kecamatan akan diacak untuk diambil 3 sekolah dasar.Subjek yang diambil  dari  3  sekolah  dasar  tersebut  akan  dipilih berdasarkan kriteria inklusi yaitu anak 6 – 12 tahun dan setuju  untuk  ikut  penelitian,  sedangkan  anak  dengan disabilitas  atau  deformitas  ekstremitas  dan  tulang belakang  serta  memiliki  penyakit  genetik  seperti Marfan's  syndrome tidak  diikutsertakan.  Total  subyek penelitian  ini  adalah  350  responden.  Analisis  statistik dilakukan  dengan  menggunakan  program IBM  SPSS 22.0 for Windows .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Didapatkan  subjek  sebanyak  350  responden  pada rentang  periode  penelitian  Maret  –  Juni  2015,  namun hanya  349  kuesioner  ISAAC  yang  kembali.  Kuesioner ISAAC menunjukkan prevalensi asma sebesar 10,9% dan insidensi  sebesar  9,2%.  Hasil  tersebut  menunjukkan terdapat  38  anak  yang  mempunyai  riwayat  asma. Hampir  semua  anak  yang  mengembalikan  kuesioner ISAAC juga diukur indeks antropometri dan tes fungsi paru yaitu sebanyak 341 anak. Hanya 30 responden yang memenuhi  kriteria  penelitian  yaitu  memiliki  riwayat asma yang dievaluasi melalui kuesioner ISAAC dan telah melakukan  pengukuran  antropometri  dan  tes  fungsi paru  secara  lengkap  walaupun  hasil  spirometri menunjukkan nilai yang normal. Jumlah responden lak- laki dan perempuan hampir setara, subjek terdiri dari 13 anak  laki-laki  dan  17  anak  perempuan  dengan  rentang usia minimal 6 tahun dan maksimal 12 tahun, serta rerata usia 9,4±1,52 tahun.
Data antropometri yang diukur dalam penelitian ini  meliputi:  tinggi  badan,  berat  badan,  dan  rentang tangan; yang disajikan dalam tabel 2.
Nilai tes fungsi paru yang diukur menggunakan Spirometer  dalam  penelitian  ini  meliputi  FVC,  FEV1, FEV1/FVC, dan PEFR; yang disajikan dalam tabel 3.
Untuk mengetahui hubungan rentang tangan dan nilai  tes  fungsi  paru,  maka  dilakukan  perhitungan menggunakan uji Spearman karena didapatkan distribusi tidak normal pada tes normalitas, yang disajikan dalam tabel 4.
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  nilai  kekuatan hubungan (r) sangat lemah yaitu pada rentang dengan FEV1/FVC dan FEV1 dengan FEV1/FVC. Nilai kekuatan hubungan (r) lemah didapatkan pada FEV1/FVC dengan PEF.  Rentang  tangan  dengan  FVC,  rentang  tangan dengan FEV1, FVC dengan FEV1, dan FVC dengan PEF menunjukkan nilai kekuatan hubungan (r) sedang. Nilai kekuatan  hubungan (r) kuat  didapatkan  pada  rentang tangan  dengan  PEF  dan  FEV1  dengan  PEF.  Nilai
Hubungan Rentang Tangan dan Fungsi Paru Pada Anak Asma

## TABEL 1
Distribusi jenis kelamin subjek penelitian
Jumlah Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
57,67
Persentase (%) 13 17 43,33 Total 30 100

## TABEL 2

## Distribusi jenis kelamin subjek penelitian
Parameter antropometri ( n =341)
Tinggi badan (cm) Berat badan (kg) Rentang tangan (cm) Minimal 108,7 15,8 105,7 31,12
Rerata 131,83 131,99 Maksimal
158,8 77,4 160,2 Median 132,6 28,8 132,7 Simpang Baku 10,50 10,53 11,58

## TABEL 3 Hasil pengukuran spirometri subjek penelitian
Parameter tes fungsi paru ( n =30) FVC (L) FEV1 (L)
FEV1/FVC (%)
Minimal 1,15 1,01 62,34% 1,543
Rerata 1,741 89,69% Maksimal
2,89 2,49 98,57% Median 1,495 1,37 90,57% Simpang Baku 0,4922 0,399 8,98% PEFR (L/s) 1,64 3,147 4,83 2,975 0,756
kekuatan  hubungan (r) sangat  kuat  didapatkan  pada FVC  dengan  FEV1.  Untuk  nilai  korelasi  dengan  nilai positif  (+)  misalnya  pada  rentang  tangan  dengan  FVC, FEV1, dan PEF. Nilai tersebut menunjukkan bahwa arah korelasi searah yang berarti semakin besar satu variabel maka  semakin  besar  variabel  lainnya  begitu  juga sebaliknya.
Berdasarkan  hasil  uji Spearman's  rho secara keseluruhan  menunjukkan  nilai p yang  signifikan sehingga  dapat  diamati  sebuah  korelasi  positif  yang signifikan  antara  FVC,  FEV1,  PEFR  dan  indeks antropometri.  Rentang  tangan  ditemukan  memiliki pengaruh  sedang  sampai  kuat  pada  parameter  paru. Sebuah  korelasi  negatif  dan  tidak  signifikan  terdapat pada rentang tangan dan FEV1.
Persamaan  nilai  prediksi  fungsi  paru  dapat diketahui dengan data antropometri dan nilai tes fungsi paru  yang  meliputi  FVC,  FEV1,  FEV1/FVC,  dan  PEF menggunakan  uji  regresi  linier;  yang  disajikan  dalam tabel 5.
Persamaan  regresi  yang  telah  didapatkan  dari hasil  penelitian  ini  dapat  menunjukkan  bahwa  tinggi badan  dan  berat  badan  sangat  mempengaruhi  nilai FVC.Selain itu, dapat diamati juga bahwa tinggi badan dan  rentang  tangan  sangat  mempengatuhi  nilai  FEV1. Indeks antropometri yang sangat mempengaruhi PEFR adalah usia, tinggi badan, dan rentang tangan. Apabila
diamati,  tinggi  badan  memberi  pengaruh  paling  besar pada nilai PEFR diikuti oleh rentang tangan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis,  variabel  seperti  FVC,  FEV1, dan PEFR menunjukkan korelasi positif yang signifikan dengan rentang tangan pada anak asma. Hubungan yang paling kuat terdapat pada parameter fungsi paru PEFR dengan  rentang  tangan.  Didapatkan  rerata  rentang tangan pada anak asma usia sekolah yaitu 134,3±9,84 cm. Selain  itu,  didapatkan  nilai  rerata  masing-masing parameter  fungsi  paru  yaitu  FVC  (1,74±0,49)  L,  FEV1 (1,54±0,39)  L,  FEV1%  (89,7%±8,98%),  dan  PEFR (3,15±0,75) L/s. Serta telah didapatkan juga persamaan nilai prediksi fungsi paru dari rentang tangan antara lain F V C = 0 , 0 2 5 * R T - 1 , 6 7 6 F E V 1 = 0 , 2 3 * R T - 1 , 4 8 2 ,   d a n PEFR=0,043*RT-2,592.
Persamaan  tersebut  tidak  akurat  untuk diaplikasikan dan digeneralisasikan untuk seluruh anak- anak  di  Indonesia  dengan  riwayat  asma  dikarenakan jumlah  sampel  anak  asma  yang  terlalu  sedikit.Perlu penelitian  lebih  lanjut  untuk  kepentingan  klinis mengenai  pengukuran  rentang  tangan  yang  dapat digunakan  untuk  memprediksi  nilai  fungsi  paru khususnya  pada  anak  asma.  Selain  itu,  belum  adanya persamaan  prediksi  berdasarkan  protokol  standarisasi
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 3, Mei 2016

## TABEL 4 Korelasi rentang tangan dan nilai fungsi paru
Spearman's rho Rentang tangan FVC
FEV1 FEV1/FVC PEFR PEFR
0,607 0,000* 0,467 0,618 0,225 1.000 0,009* 0,000* 0,232
-
FEV1 0,580 0,001* 0,869 1.000 -0,017 0,618 0,000* - 0,927 0,000* FEV1/ FVC -0,063 0,742 -0,063 -0,017 1.000 0,225 0,020* 0,927 - 0,232 Rentang tangan 1.000 - 0,529 0,580 -0,063 0,607 0,003* 0,001* 0,742 0,000* FVC 0,529 0,003* 1.000 0,869 -0,424 0,467 - 0,000* 0,020* 0,009* Koefisien korelasi
p Koefisien korelasi Koefisien korelasi
Koefisien korelasi Koefisien korelasi p p p p *Signifikan p <0,05
spirometri terkini pada anak normal dan anak asma di Indonesia  sangat  penting  untuk  dibuat  dengan  lebih banyak  diteliti.  Bagi  penelitian  selanjutnya,  untuk meningkatkan  keakuratan  rumus  prediksi  nilai  fungsi paru dari berbagai indeks antropometri seperti rentang tangan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Faisal  Y.30  Gangguan  Kesehatan  pada  Anak  Usia Sekolah.Jakarta: Yayasan Obor Indonesia.2005:53-54.
2. Mason  Robert  J,  Murray  John  F,  Broaddus  VC,  Nadel  Jay  A, Martin  Thomas  R,  Talmadge  E.  et.al.Murray  and  Nadel's

## TABEL 5

## Persamaan regresi untuk fungsi paru dan parameter antropometrik
Variabel terikat FVC Persamaan regresi FVC=0,093*Age+0,872
p 0,126 R 0,286 2 R
0,082 SEE 0,488 FVC=-0,282*Sex+2,184 FVC=0,036*Height-3,067 FVC=0,023*Weight+0,983 FVC=0,025*ArmSpan-1,676 0,128 0,001** 0,001** 0,232 0,284 0,580 0,563 0,509 0,081 0,336 0,317 0,259 0,488 0,415 0,421 0,438 FEV1 FEV1=0,084*Age+0,753 0,084 0,32 0,103 0,391 FEV1=-0,247*Sex+1,93 FEV1=0,032*Height-2,67 FEV1=0,015*Weight+1,05 FEV1=0,23*ArmSpan-1,482 0,099 0,000** 0,012 0,001** 0,307 0,627 0,452 0,555 0,094 0,393 0,204 0,308 0,393 0,321 0,368 0,343 FEV1% FEV1%=-0,000077*Age+0,898 0,995 0,001 0,000 0,093 FEV1%=-0,004*Sex+0,903 FEV1%=0*Height+0,952 FEV1%=-0,002*Weight+0,972 FEV1%=0*ArmSpan+0,915 0,914 0,849 0,098 0,937 0,021 0,036 0,307 0,015 0,000 0,001 0,094 0,000 0,092 0,092 0,088 0,092 PEFR PEFR=0,244*Age+0,865 0,006** 0,488 0,238 0,683 PEFR=-0,356*Sex+3,704 PEFR=0,06*Height-4,875 PEFR=0,022*Weight+2,434 PEFR=0,043*ArmSpan-2,592 0,216 0,000** 0,062 0,001** 0,233 0,63 0,344 0,556 0,54 0,396 0,119 0,309 0,761 0,608 0,735 0,65
** Signifikan p < 0,01 Keterangan :
Jenis Kelamin : Laki-laki = 1 ; Perempuan = 2 R = Koefisien regresi. Tabel di atas memberikan regresi linear yang memberikan persamaan garis lurus yang menggambarkan bagaimana y-variabel meningkat (atau menurun) dengan kenaikan (atau penurunan) x variabel.
R2 =  Koefisien determinasi.
SEE =  Standard error dari estimasi (SEE) mengukur kesalahan kemungkinan estimasi antara variabel independen dan dependen.
textbook  of  respiratory  medicine,5th  ed.  "CHAPTER  38  - Asthma." Elsevier.2010:1171.
3. Baratawidjaja KG, Soebaryo RW, Kartasasmita CB, Suprihati, Sundaru H, Siregar SP, et al. Allergy and asthma, The scenario in Indonesia. In: Shaikh WA.editor. Principles and practice of tropical  allergy  and  asthma.  Mumbai:  Vicas  Medical Publishers.2006:707-36.
4. Deshpande JN, Dahat HB, Shirole CD, Pandc AH. Pulmonary function and their correlation with anthropometric parameters in rural children. Indian J Pediatr. 1983;50:375-8.
5. Connett GJ, Quak SH, Wong ML, Teo J, Lee BW. Lung function reference  values  in  Singaporean  children  aged  6-18  years. Thorax. 1994;49:901-5.
6. Yabanci N, Kiliç S, Simşek I. The relationship between height and  arm  span,  mid  upper  arm  and  waist  circumferences  in children.Annals of Human Biology. 2010;37(1):70-5.
7. Tan  MP,  Wynn  NN,  Umerov  M,  Henderson  A,  Gillham  A, Junejo S  et al. Arm Span to Height Ratio Is Related to Severity of Dyspnea,  Reduced  Spirometry  Volumes,  and  Right  Heart Strain. Chest. 2009;135 (2):448454.
8. Zverev  Y,  Chisi  J.  Estimating  Height  from  Arm  Span Measurement in Malawian Children. Coll Antropol. 29(2005) 2:469-73.
9. Cincinnati  Childrens.Pectus  Carinatum[Online].2013 November  [  Cited  2015  February]  Available  from:URL: http://www.cincinnatichildrens.org/health/p/pectus- carinatum/
10. Raju PS, Prasad KV, Ramana YV, et al. Study on lung function tests and Prediction equations in Indian male children. Indian Pediatr. 2003;40(8):705‐ 11.
11. Pellegrino  R,  Viegi  G,  Brusasco  V,  Crapo  RO,  Burgos  F, Casaburi  R  et  al.Interpretative  strategies  for  lung  tests.Eur Respir J.2005.26:94868.

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 3, Mei 2016