Pengaruh Adaptive Exercise terhadap Temperatur Tubuh Anak dengan Gangguan Neurologis Sistem Saraf Pusat

## Soffil Yudha Mulyadi*, Widi Arti, Herista Novia Widanti, Bagas Anjasmara
Prodi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Jalan Mojopahit No. 666 B Sidoarjo 61215 *Korespondensi : soffilyudha@gmail.com ,

## ABSTRAK
Kasus  ganggguan  neurologis  system  saraf  pusat  anak  semakin  meningkat  tiap  tahun,  khususnya cerebral palsy dan traumatic brain injury. Kondisi umum tubuh anak dengan gangguan neurologis sistem saraf pusat yang mayoritas mengalami imobilisasi tentu akan menurun. Suhu menjadi Salah satu  kondisi  tubuh  yang  menurun  pada  anak  bahkan  anak  tersebut  sampai  masuk  dalam  kategori hipotermia. Exercise sederhana dan mudah yang secara rutin dilakukan di rumah merupakan salah satu perlakuan sederhana agar temperatur tubuh anak selalu terjaga. Penelitian ini bertujuan untuk melihat efek adaptive exercise terhadap temperatur tubuh anak yang memiliki gangguan neurologis sistem  saraf  pusat.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  one  grup  pre  dan  post  test. Subyek  perempuan  11  orang  dan    laki  laki  20  orang dengan  rentang  umur  2 –  10  tahun.  Adaptive exerceise terdiri dari warming up waktu 5 menit, core movement waktu 25 menit, dan cooling down waktu 5 menit. Data diuji dengan paired T test. suhu tubuh pre test ( 36,12 ± 0,53) o C, suhu tubuh post test (36,63 ± 0,6) o C dan p = 0,00.  Adaptive exercise dapat menaikan temperatur tubuh tetapi peningkatan temperatur tersebut masih didalam rentang yang normal.
Kata kunci : Temperatur, Sistem saraf pusat, Cerebral palsy.

## PENDAHULUAN
Cerebral palsy adalah suatu kondisi pasca  kerusakan  otak  yang  terjadi  selama masa  pertumbuhan  dan  perkembangan dalam kandungan sehingga dapat menyebabkan  gangguan  neurologis  sistem saraf pusat dan kognitif.
Berdasarkan data dari riset kesehatan  dasar  (Riskedas  RI)  dari Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  pada  tahun  2010,  prevalensi cerebral  palsy  pada  kelompok  usia  24-59 bulan  adalah  0,09%.  Pada  tahun  2014,  di Indonesia prevalensi anak dengan cerebral palsy  diperkirakan  sekitar  1-5  per  1.000 kelahiran  hidup  dan  diperkirakan  akan terus  meningkat  setiap  tahun.  Anak  laki
laki  lebih  banyak  yang  terkena  daripada anak  peremepuan  dan  sering  terjadi  pada anak pertama.
Brain  injury  mengacu  pada  cedera otak  yang  berkelanjutan  setelah  periode perkembangan  normal,  berbeda  dengan cerebral  palsy  yang  terjadi  sejak  dalam kandungan (Rob, 2012).
Meski  cerebral  palsy  dan  brain injury mempunyai periode cidera berbeda, tetapi keduanya memiliki masalah disabilitas  yang  sama,  ganguan  gerak postur tubuh, masalah pernapasan, disfungsi orofangeal (menelan,
mengunyah,  dan  gerakan  lidah)  dan problem psikososial
Gambar 1. Supine lying anak dengan kondisi cerebral palsy.
Gambar 2. Prone lying anak dengan kondisi cerebral palsy .
Gangguan  postur  dan  gerakan tubuh  dapat  terjadi  karena  ketidak mampuan  otak  untuk  mengatur  dan mengontrol  tonus  otot.  Tonus  otot  yang meningkat  mengakibatkan  otot  spastic sehingga  tubuh  sulit  bergerak  bahkan imobilisasi. imobilisasi menyebabkan terjadinya  vasokontriksi  perifer  yang memicu tertahannya darah pada ekstremitas  bawah.  Kondisi  lainya  adalah venous  return  yang  menurun  sehingga akan  berdampak  pada  penurunan cardiac
output dan  tekanan  darah  (Deden,  2014).
Di  dalam  tubuh,  panas  salah  satunya dihasilkan  oleh  aktifitas  jaringan  otot, panas yang dihasilkan kemudian didistribusikan  ke  seluruh  tubuh  melalui sirkulasi darah (Yondry, 2017).  Seseorang dalam  kondisi  prolonged  imobilisasi  akan mengalami  ganguan  penurunan  suhu karena aktifitas dinamis otot yang terbatas. Vasokontriksi yang terjadi akan menghambat sirkulasi darah tubuh sehingga  mempercepat  penurunan  suhu menuju hipotermia. Dalam  situasi  hipotermia  ringan, mekanisme termoregulasi beroperasi secara  maksimal  dalam  upaya  melindungi tubuh kehilangan panas, dengan menggigil, vasokonstriksi kulit, berkurangnya  perfusi  perifer,  peningkatan aliran  darah  ke  otak,  peningkatan  volume urin, peningkatan denyut jantung, peningkatan  laju  pernapasan,  peningkatan curah  jantung  dan  peningkatan  tekanan darah.  Jika  kondisi  terus  memburuk  dan suhu  turun  di  bawah  30  -  32  ◦C,  aktivitas enzimatik  melambat,  kapasitas  untuk menghasilkan  panas  berkurang,  sistem termoregulasi tak berfungsi, kerja berbagai organ  tubuh  semakin  berkurang,  dan kematian  akibat  kegagalan  kardiorespirasi (Avellanas, 2011). Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  respon  suhu  tubuh  saat latihan adaptif. Karena aktifitas gerak otot akan  mengasilkan  panas  yang  kita harapkan  meningkatkan  suhu  tubuh  anak gangguan  neurologis  sistem  saraf  pusat agar tidak hipotermia.

## METODE
Penelitian
ini merupakan penelitian eksperimental one grup pre dan post  test  design.  kriteria  inklusi  untuk subjek  penelitian  adalah:  anak  usia  2  -  10 tahun,  di  diagnosis  gangguan  neurologis sistem  saraf  pusat  bawaan,  brain  injury, dan cerebral palsy; dan tidak dalam status inflamasi. Jumlah sampel dalam penelitian ini berjumlah 31 anak yang terdiri dari 20 anak  laki-laki  dan  11  anak  perempuan dengan  rentang  usia  2  tahun  hingga  10 tahun.  Penelitian  ini  diawali  dengan pemberian  kuesioner  dan  informasi  yang
36,05 36,75 33 34 35 36 37 38 Mean Pre Mean Post Male Male 36,19 36,52 34 35 36 37 38 Mean Pre Mean Post Female Female 36,14 36,6 34 35 36 37 38 Mean Pre Mean Post Rerata Rerata
di  lakukan  oleh  asisten  peneliti  melalui metode verbal dan tertulis. Subyek direkrut dari November - Desember 2019.
Kuesioner  di  isi  dengan  ketentuan bahwa  setidaknya  salah  satu  orang  tua setuju dan memahami.
Pre  test  dan  post  test  diukur  di  axilla selama 5 menit. Latihan adaptif dilakukan secara  pasif  dengan  bantuan  oleh pendamping.  Bagian  yang  digerakan adalah  kepala,  bahu,  siku,  pergelangan tangan,  pinggul,  lutut,  dan  pergelangan kaki.  Dalam  menerapkan  latihan  adaptif ada  tiga  fase  gerakan,  yaitu:  fase pemanasan  yang  di  dominasi  peregangan selama  5  menit,  fase  gerakan  inti  yang  di dominasi  gerakan  berirama  berulang selama  25  menit,  dan  fase  pendinginan yang di dominasi gerakan relaksasi selama
5 menit. Total senam adaptif membutuhkan sekitar 35
menit (Runciman,  2016).  Data  selanjutnya  diuji menggunakan paired sample T-test

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Ada  dua  tipe  gangguan  neurologis  sistem saraf  pusat  pada  penelitian  yaitu Cerebral palsy dan Brain  injury .  Jumlah  dan presentase karakteristik gangguan neurologis  yang  terjadi  pada  sistem  saraf pusat subjek tertera pada Tabel 1
Table 1. Beda karakteristik gangguan neurologis yang terjadi pada sistem saraf
pusat pada subjek Karakteristik gangguan neurologis n % Cerebral palsy 22 71 Brain injury 9 29 Total 31 100
Ada  hubungan  antara  pre  dan  post test pada suhu tubuh pada sig = 0,00, yang artinya pre dan post test memiliki kekuatan hubungan  yang  sangat  berartiTemperature tubuh  sebelum  dan  sesudah  latihan  dapat dilihat dalam grafik.
Grafik 1: Menunjukan subjek laki-laki memiliki standart deviasi pre test = 0,47 post test = 0,55.
Grafik 2: Menunjukan subjek perempuan memiliki standart deviasi pre test = 0,62 post test = 0,66
Grafik 3: Menunjukan rerata subjek memiliki standart deviasi pre test = 0,53 post test = 0,6
Penelitian  ini  menunjukan  suhu tubuh  pre  test  (  36,12  ±  0,53) o C,  suhu tubuh post test (36,63 ± 0,6) o C, sehingga suhu  tubuh  diluar  fase  very  mild hipotermia <36,5 o C (Shaheen, 2012). Wanita memiliki fisiologis dan morfologis karakteristik  berbeda  dalam  pengaturan suhu  tubuh.  Perbedaannya  meliputi volume  darah  yang  lebih  sedikit, konsentrasi  hemoglobin  lebih  rendah, jantung  yang  lebih  kecil,  massa  tubuh rendah,  persentase  lemak  tubuh  lebih
besar,  permukaan  tubuh  lebih  luas, ambang  temperatur  inti  lebih  tinggi  untuk vasodilatasi  kulit  dan  berkeringat,  saat istirahat vasokonstriksi di tangan dan kaki lebih  luas,  dan  secara  geometris  tubuh lebih ramping (Kei, 2012).
Sehingga  suhu  tubuh  istirahat  lebih  tinggi daripada male (female=36.19 o C, male=36.05 o C)  dan  saat  exercise peningkatan  suhu  lebih  rendah  dari  male (female=36.52 o C, male=36,75 o C) Paparan  pada  temperatur  yang rendah  akan  meningkatkan  kecepatan metabolisme  sehingga  timbul  peningkatan kebutuhan  akan  makanan  dalam  tubuh,  di sisi  lain  tubuh  juga  memerlukan  makanan untuk membentuk timbunan lemak, lemak yang  berfungsi  juga  berfungsi  sebagai penahan  agar  panas  tubuh  terjaga  dan diperlukan  jika  paparan  suhu  dingin berlangsung lama (yondry, 2017).
Saat ekstremitas dan cadangan lemak menipis  kemampuan  homeostasis  tubuh terhadap  suhu  juga  akan  terganggu, sehingga  tubuh  perlu  melakukan  gerakan otot  yang  dinamis  untuk  menjaga  suhu tubuh.  Aktivitas  otot  dinamis  dapat meningkatkan  laju  metabolisme  hingga lebih dari 10 kali (yondry, 2017). Beberapa  penelitian  menunjukan  olahraga adalah  salah  satu  faktor  kuat  yang  dapat membantu  pemeliharaan  suhu  tubuh.  dan penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  selama berolahraga  panas  akan  meningkat  seiring dengan  aktivitas  di  otot.  Sekitar  80%  dari konsumsi  energi  diubah  menjadi  panas hanya  dengan  sekitar  20%  digunakan untuk bergerak (kei 2012)
Dalam  penelitian  ini  kami  hanya mengukur suhu tubuh, menurut (Runciman,  2016)  dalam  pelatihannya tidak  hanya  suhu  yang  dapat  dilihat pengaruhnya,  Runciman  juga  melakukan pengukuran  pada  kekuatan,  kapasitas aerobik,  fleksibilitas,  kapasitas  anaerob dan  kelincahan.  Jadi  masih  perlu  studi lanjut  tentang  banyaknya  faktor  dan keragaman masalah

## KESIMPULAN
Adaptive  exercise  dapat  menaikan temperatur  tubuh  tetapi  peningkatan temperatur tersebut masih didalam rentang yang  normal,  Adaptive  exercise  dapat digunakan  dalam  home  program  dengan gangguan neurologis sistem saraf pusat .

## DAFTAR PUSTAKA
Bajraszewski,  Enver,  dkk.  2008. Cerebral Palsy Booklet.  Melbourn  :  The Royal Children’s Hospital.
Christopher  E,  Lars  T,  Ulrike  W.  2012. Low  body  temperature  associated with severe ischemic stroke within 6 hours  of  onset:  The  Bergen NORSTROKE Study Desiningrum, Ratri Dinnie. 2016. Psikologi Anak Berkebutuhan Khusus. Yogjakarta : Psikosain Deden Siswanto, 2014. Hubungan Bedrest Lama  Pada  Pasien  Stroke  Dengan Atrofi  Otot  di  RSUD  Palembang Bari Kementrian Kesehatan RI. Situasi Penyandang  Disabilitas.  September 2014. Jakarta : Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan; 2014.12. Kei N 2012 Exercise and thermoregulation.  J  Phys  Fitness Sports Med, 1(1): 73-82 Marret  S,  Vanhule  C,  Laquerrine  A. Pathophysiology Of Cerebral Palsy.2013  April  (Cited  2016  Aug 24). Available From Https: //www.Researchgate.Net/Publicatio n/236457421 M.L.  Avellanas_,  A.  Ricart,  J.  Botella, 2011 Management of severe accidental  hypothermia. Unidad  de Medicina Intensiva, Hospital General,  San  Jorge,  Huesca,  Spain. 2011  Elsevier  España,  S.L.  and
SEMICYUC.
Runciman,  2016,  Effects  of  Exercise Training  on  Performance  and Function in Individuals with Cerebral Palsy: A critical Review Rob  Forsyth,  Fenella  Kirkham,  2012  . Predicting  outcome  after  childhood
brain injury,
CMAJ 2012. DOI:10.1503 /cmaj.111045
Shaheen  E,  Lakhan  and  Fabricio  P,  2011.
Application  of  Mild  Therapeutic Hypothermia on Stroke: A Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Department of Biosciences,  Global  Neuroscience Initiative  Foundation,  Los  Angeles, Panorama City USA
Yondry Kukus, Wenny Supit  2017. Suhu tubuh: homeostasis
dan efek terhadap kinerja tubuh manusia World Health Organization (2011) Preventing and treating hypothermia in  severely  malnourished  children. Available: https://www.who.int/elena/titles/bbc/ hypothermia_sam/en/