## Kombinasi Jus Tomat dan Jeruk Meningkatkan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia Ringan
Oktoviani Trisunu Wardani 1 , Fransisca Retno Asih 2  , Solihin 3
1,2,3 STIKES Banyuwangi
 Email Korespondensi: davisaputra90@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Anemia  selama  kehamilan  terus  menjadi  nasional  dan  global,  meskipun  program suplementasi  zat  besi  telah  dilaksanakan.  Tomat  dan  jeruk  mengandung  zat  besi  dan  vitamin  C, bermanfaat sebagai complementary alternative medicine anemia saat hamil. Tujuan: untuk mengetahui pengaruh  kombinasi  jus  tomat  dan  jeruk  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil. Metode: penelitian  menggunakan  desain quasi  eksperimen dengan  pendekatan pretest  posttest  non equivalent  control  group  design pada  60  ibu  hamil  (30  subjek  tiap  kelompok)  yang  datang  secara berurutan  di  Puskesmas  Sumberagung  pada  bulan  Januari  hingga  Maret  2022  dan  telah  lolos  kriteria inklusi  (usia  kehamilan  16-36  minggu,  anemia  ringan  dengan  kadar  hemoglobin  10-10,9  gr/dl,  dan bersedia  menjadi  subjek  penelitian)  dan  eksklusi  (inpartu,  memiliki  penyulit,  dan  penyakit  kelainan darah).  Subjek  penelitian  pada  kelompok  intervensi  diberi  kombinasi  jus  tomat  (150  gram)  dan  jeruk (100  gram)  setiap  hari  setelah  15  menit  suplementasi  besi  selama  tujuh  hari.  Pengukuran  kadar hemoglobin  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Analisis  data  menggunakan  uji mann  whitney dan wilcoxon karena  data  tidak  berdistribusi  normal  dengan  SPSS  versi  22. Hasil :    penelitian menunjukkan  bahwa  pemberian  kombinasi  jus  tomat  setelah  suplementasi  besi  meningkatkan  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  (p<0,000),  namun  tidak  berbeda  bermakna  dibandingkan  dengan suplementasi besi saja (p>0,000).
Kata Kunci : jus tomat; jus jeruk; kadar hemoglobin; anemia; kehamilan

## ABSTRACT
Background: Anemia  during  pregnancy  continues  to  become  national  and  global,  although  program supplementation  substance  iron  has  already  been  held.  Tomatoes  and  oranges  contain  substances  iron and  vitamin  C,  beneficial  as  complementary  alternative  medicine  for  anemia  moment  pregnant. Objective: To  know  the  influence  combination  you  tomato  and  orange  on  the  enhancement  much hemoglobin  on  a  mother  pregnant . Method: Research  using  design  quasi-experiment  with  approach pretest-posttest nonequivalent control group design on 60 pregnant women (30 subjects per group) who came sequentially to the Sumberagung Community Health Center from January to March 2022 and had passed  the inclusion criteria  (gestational age  16-36  weeks,  mild  anemia  with  hemoglobin  levels  of  10- 10.9 gr/dl, and willing to be research subjects) and exclusion (inpartum, having complications, and blood disorders). Research subjects in the intervention group were given a combination of tomato (150 grams) and  orange  (100  grams)  juice  every  day  after  15  minutes  of  iron  supplementation  for  seven  days. Hemoglobin  levels  were  measured  before  and  after  the  intervention.  Data  analysis  using  tests  mann Whitney  and  Wilcoxon  because  the  data  is  not  normally  distributed  with  SPSS  version  22. Results: research  shows  that  giving  a  combination  of  tomato  juice  after  iron  supplementation  increases hemoglobin  levels  in  pregnant  women  (p<0.000),  but  is  not  significantly  different  compared  to  iron supplementation alone (p>0.000).

## Keywords: tomato juice; orange juice; hemoglobin levels; anemia; pregnancy

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO)  dan Centers  for  Disease  Control
and  Prevention (CDC) ,  ibu  hamil  dengan kadar  hemoglobin  kurang  dari  11  g/dl
disebut mengalami anemia. Anemia digolongkan  menjadi  anemia  berat  apabila kadar  hemoglobin  kurang  dari  7,0  g/dl, anemia  sedang  apabila  kadar  hemoglobin antara  7,0  dan  9,9  g/dl,  dan  anemia  ringan apabila  kadar  hemoglobin  antara  10,0  dan 10,9  g/dl. ( 1 )( 2 ) Anemia  dalam  kehamilan menjadi  masalah  nasional  dan  bahkan global.  Menurut  WHO,  prevalensi  anemia pada kehamilan di negara berkembang lebih besar  (51%)  dibandingkan  dengan  negara maju  (14%). ( 2 ) Di  Indonesia,  prevalensi anemia selama kehamilan berdasarkan Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018,  meningkat signifikan  dari  tahun  2013  ke  tahun  2018 yaitu 37,1% menjadi 48,9%. ( 3 ) Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti menggunakan data rekam medik Puskesmas Sumberagung Banyuwangi pada tahun 2019 didapatkan bahwa 19,6% ibu hamil mengalami anemia (93 dari 474 ibu hamil).
Anemia pada  kehamilan berhubungan dengan  hasil  perinatal  yang  merugikan seperti  retardasi  pertumbuhan  intrauterin, berat  badan  lahir  rendah,  persalinan prematur,  dan  anemia  neonatal ( 4 ) serta peningkatan risiko pre-eklampsia, perdarahan postpartum, dan depresi postpartum. ( 5 )( 6 )( 7 ) Mempertimbangkan dampak  tersebut,  WHO  menetapkan  target gizi  secara  global  yang  harus  dicapai  pada tahun  2025  yaitu  pengurangan  prevalensi anemia  sebesar  50%  pada  perempuan  usia reproduksi. ( 8 ) Program  suplementasi tablet tambah  darah  pada  ibu  hamil  telah dilaksanakan di Indonesia sebagai manajemen  lini  pertama  anemia  defisiensi besi ( 9 ) yaitu  dengan  memberikan  satu tablet  (60  mg  zat  besi  dan  0,25  mg  asam folat) berturut-turut minimal 90 hari selama
masa kehamilan. ( 10 ) Namun, kepatuhan ibu hamil  mengonsumsi  tablet  Fe  masih menjadi  masalah  ditambah  dengan  keluhan umum  kehamilan  seperti  mual  di  awal kehamilan, konstipasi pada akhir kehamilan,  dan  ketidaknyamanan  lain  yaitu hearthburn . ( 11 )
Mempertimbangkan hal ini, meningkatkan  konsumsi  zat  besi  dan vitamin  C  dari  sumber  alami  seperti  buah tomat  ( Lycopersium  esculentum )  dan  jeruk ( Citrus sp. ) merupakan salah satu complementary  alternative  medicine yang dapat  diterapkan  sebagai  pencegahan  dan penanganan  awal  anemia  pada  kehamilan disamping  pemberian  suplementasi  tablet Fe. Dalam 100 gram buah tomat, mengandung 0,6 mg zat besi, 21 mg vitamin C, 10  g kalsium, 3,6  g  karbohidrat,  0,2  g lemak,  1  g  protein, 1700  IU  vitamin  A,  16 mg fosfor, dan 0,1 mg vitamin B. ( 12 ) Buah jeruk  banyak  mengandung  vitamin  C,  besi, asam  folat,  provitamin  A,  vitamin  B1, pektin,  kalsium,  asam  folat,  tanin,  fosfor, kalsium,  karbohidrat,  besi,  asam  sitrat, ester,  alkaloid,  glukosida,  dan  flavonaid. Kadar  vitamin  C  dalam  100  gram  buah jeruk  lokal  (jeruk  manis)  adalah  51,6803 mg. ( 13 ) Vitamin  C  merupakan enhancer bioavailabilitas  zat  besi  dalam  darah, sehingga  konsumsi  zat  besi  bersamaan dengan vitamin C sangat disarankan. ( 14 )
Penelitian  terkait  jus  tomat  dan  jeruk untuk  meningkatkan  kadar  hemoglobin telah  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti sebelumn ya , namun di Banyuwangi penelitian  ini  adalah  yang  pertama  dengan desain,  metode,  dan  karakteristik  subjek yang  berbeda .  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian
kombinasi  jus  tomat  dan  jeruk  terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Sumberagung Banyuwangi pada bulan Januari hingga Maret 2022 menggunakan  desain quasi  eksperimen dengan  pendekatan pretest  posttest  with control group design . Populasi target adalah semua  ibu  hamil  dengan  anemia  di Banyuwangi, sedangkan populasi terjangkau  adalah  semua  ibu  hamil  dengan anemia  di wilayah  kerja  Puskesmas Sumberagung, Banyuwangi. Jumlah sampel penelitian  ini  ditentukan  tanpa  mengetahui jumlah  populasi  yaitu  berdasarkan  power test  90%  (Zβ  =  1,28),  taraf  kepercayaan 95%  hipotesis  dua  arah  (Zα  =  1,96), besar simpangan  baku  gabungan  0,7,  dan effect size (X 1 -X 2 )  0,8  untuk  rumus  besar  sampel perbandingan  dua  kelompok  dengan  luaran numerik data independent, sehingga didapatkan  jumlah  subjek  pada  setiap kelompok  adalah  27  subjek.  Sebagai  upaya untuk  menjaga  kemungkinan  subjek  drop out,  maka  ditambahkan  10%  sehingga menjadi 30 subjek pada setiap kelompok.
Sampel penelitian ini adalah ibu hamil dengan antenatal  care di  Puskesmas Sumberagung secara berurutan ( consecutive sampling )  serta  menenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi. Ibu hamil usia kehamilan 16 – 36  minggu,  mengalami  anemia  ringan dengan  kadar  hemoglobin  10  –  10,9  gr/dl, dan  bersedia  menandatangani informed consent sebagai subjek penelitian merupakan  kriteria  inklusi  penelitian  ini. Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  ibu hamil  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  namun mengalami  inpartu,  penyulit  kehamilan (preeklamsia,  hipertensi,  diabetes  mellitus,
dan  lainnya),  terdapat  tanda  bahaya  atau masalah  lain  pada  kehamilannya,  dan memiliki penyakit kelainan darah (thalassemia dan anemia sel sabit).
Subjek  penelitian  ini  dibagi  menjadi dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi (30  subjek)  diberi  kombinasi  jus  tomat  dan jeruk setiap hari selama tujuh hari dan tetap dianjurkan mengonsumsi tablet besi, sedangkan  kelompok  kontrol  (30  subjek) hanya  diberi  anjuran  untuk  mengonsumsi tablet  besi  saja.  Setiap  subjek  penelitian pada  kelompok  intervensi  diberi  bahan  jus untuk  tujuh  kali  konsumsi  atau  tujuh  hari intervensi dengan standar operasional prosedur  pembuatan  kombinasi  jus  tomat dan  jeruk  (gambar  1).  Untuk  meningkatkan dan memantau kepatuhan subjek penelitian, peneliti  memberikan  bingkisan  kepada subjek  penelitian  dan  memantau  sebagai pengingat melalui grup whatsapp . Pengukuran kadar hemoglobin dilakukan  sebelum  diberi  jus  ( pretest )  dan setelah  tujuh  hari  diberi  jus  ( posttest )  pada kelompok intervensi dan juga pada kelompok  kontrol  menggunakan  alat easy touch GCHb.  Hasil  pengukuran  didapatkan bahwa  data  tidak  berdistribusi  normal sehingga uji statistic menggunakan uji mann whitney untuk  mengetahui  perbedaan  antar kedua  kelompok  dan  uji wilcoxon untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  kombinasi jus  tomat  dan  jeruk  pada  setiap  kelompok. Program analisis statistic tersebut menggunakan software SPSS versi 22. Pada tanggal  29  Desember  2021,  penelitian  ini dinyatakan  lolos  kaji  etik  dari  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  STIKES  Banyuwangi (No.004/01/KEPK-STIKESBWI/XII/2021).
Oktoviani Trisunu Wardani  dkk … ………………Kombinasi Jus Tomat dan Jeruk…...…………… ……

## Gambar 1. SOP Pembuatan Kombinasi Jus Tomat dan Jeruk

## HASIL
Saat  proses  penelitian,  tidak  terdapat subjek yang drop out pada kedua kelompok,
sehingga  data  dianalisis  sejumlah  30  subjek pada setiap kelompok.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Sumber: Data primer, 2022
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  tidak didapatkan  perbedaan  karakteristik  pada kedua  kelompok.  Karakteristik  subjek penelitian  dengan  usia  paling  muda  adalah 18  tahun  dan  paling  tua  adalah  44  tahun yang  keduanya  terdapat  pada  kelompok intervensi.  Terdapat  satu  subjek  penelitian dengan  status  grandemultigravida  pada
kelompok  kontrol.  Pada  kelompok  subjek dengan pendidikan SD – SMP, terdapat satu subjek  dengan  status  tidak  menempuh pendidikan  dan  satu  subjek  dengan  status tidak  lulus  SD.  Jenis  pekerjaan  adalah pedagang,  guru,  dan  wirausaha  pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol adalah wirausaha.
Tabel 2. Kadar Hemoglobin Pada Kedua Kelompok
Karakteristik Intervensi (n=30) Kontrol  (n=30) F % F % Usia (tahun) <20 20 – 35 >35 1 24 5 3,3 80 16,7
0 23 7 0 76,7 23,3 Usia Kehamilan (minggu) 16 – 27 28 – 36 17 13 56,7 43,3 25 5 83,3 16,7 Pendidikan SD – SMP SMA
PT
16 12 2
53,3 40 6,7
13 17 0 43,3 56,7 0 Paritas Primigravida Multigravida 12 18 40 60 9 21 30 70 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 3 27 10 90 1 29 3,3 96,7 Kadar Hemoglobin Intervensi  (n=30) Kontrol  (n=30) Nilai p Pre Rerata Median Simpangan baku Rentang 10,6533 10,7000 0,35982 2,00 10,6967 10,8000 0,27604 1,00 0,226* Post Rerata Median Simpangan baku Rentang Selisih Rerata 11,4467 11,5000 0,29912 1,50 0,7934 11,4800 11,5500 0,25918 1,00 0,7833 0,385* 0,369* Nilai p P<0.000** P<0.000**
Hasil analisis data (tabel 2) menunjukkan  bahwa  pemberian  kombinasi jus  tomat  dan  jeruk  setelah  suplementasi besi meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah  (p<0,000).  Meskipun  demikian,  hasil analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  pada  kelompok  yang  mendapat kombinasi  jus  tomat  dan  jeruk  dengan kelompok kontrol atau yang hanya mendapat suplmenetasi besi saja (p=0,385). Rerata  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada kelompok  jus  (0,7934  g/dl)  lebih  tinggi dibandingkan  kelompok  tanpa  jus  (0,7833 g/dl),  namun  secara  statistik  tidak  berbeda bermakna  (p=0,369).  Selama  penelitian, peneliti  tidak  mendapatkan  laporan  terkait efek samping dari subjek penelitian. Setelah pemberian  intervensi  hari  ke  tujuh,  subjek penelitian pada kelompok kontrol mendapatkan  jus  tomat  dan  jeruk  dari peneliti.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  kombinasi  jus  tomat  dan jeruk  setelah  15  menit  suplementasi  besi meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam darah pada ibu hamil dengan anemia ringan. Hasil  ini  mendukung  penelitian  yang dilakukan oleh Wulan, dkk ( 15 ) menggunakan  pendekatan one  group  pretest posttest  quasi  experiment design ,  bahwa pemberian  besi  dan  jus  tomat  selama  tujuh hari pada 20 ibu hamil dengan anemia ringan terbukti efektif meningkatkan kadar hemoglobin.  Adapun  perbedaan  dengan penelitian  ini  adalah  dosis  buah  yang digunakan  pada  penelitian  ini  lebih  besar yaitu menggunakan 150 gram tomat dibandingkan  penelitian  Wulan,  dkk [15]
sebesar  75  gram  tomat.  Dosis  yang  lebih
besar tersebut menunjukkan bahwa kandungan  zat  besi  yang  dikonsumsi  subjek penelitian  ini  juga  lebih  tinggi  yaitu  sebesar 0,9  mg  >  0,45  mg.  Selain  zat  besi, kandungan vitamin C sebagai agen enhancer yaitu meningkatkan penyerapan atau permeabilitas zat besi ( 16 ) pada penelitian ini juga  lebih  tinggi  yaitu  83,17  mg  (150  gram tomat  +  100  gram  jeruk  manis)  >  15,75  mg (75  gram  tomat).  Kedua  perbedaan  ini menunjukkan bahwa kandungan zat besi dan vitamin  C  yang  lebih  tinggi  memiliki pengaruh yang lebih besar dalam meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam darah.
Pada  penelitian  ini  peningkatan kadar  hemoglobin  tidak  hanya  terjadi  pada kelompok  intervensi  tetapi  juga  terjadi  pada kelompok  kontrol yaitu  ibu  hamil  dengan anemia  ringan  yang  diberi  suplementasi tablet  Fe  saja  (p<0,000).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lestari,  dkk ( 17 ) menggunakan  desain quasi eksperiment  –  two  group  prestest  posttest , bahwa  suplementasi  besi  ditambah  dengan jus tomat sebanyak 200 gram setiap dua kali sehari  (pagi  dan  sore)  selama  14  hari berturut-turut  pada  kelompok  intervensi  dan suplementasi  besi  saja  selama  14  hari  pada kelompok kontrol, sama-sama terbukti meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam darah ibu hamil (p<0,000). Namun, peningkatan  kadar  hemoglobin  dalam  darah pada  kedua  kelompok  penelitian  ini  tidak berbeda  bermakna  (p>0,000).  Hal  ini berbeda  dengan  penelitian  Lestari,  dkk ( 17 ) bahwa  peningkatan kadar hemoglobin antara kelompok  intervensi  (3,08  g/dL)  dan kelompok  kontrol  (0,7133  g/dL)  berbeda bermakna (p<0,000).
Sebanyak  56,7%  subjek  penelitian pada  kelompok  intervensi  dan  83,3%  pada kelompok  kontrol  berada  pada  trimester  II yaitu  usia  kehamilan  16  –  28  minggu.  Hal inilah  yang  membedakan  dengan  subjek penelitian  Wulan,  dkk  dan  Lestari,  dkk yaitu  ibu  hamil  trimester  III.  Pada kehamilan  trimester  II  terjadi  hemodilusi yaitu  pengenceran  darah  sebagai  akibat peningkatan volume plasma melebihi peningkatan  jumlah  sel  darah  merah  pada kehamilan. Hemodilusi menyebabkan penurunan  kadar  hemoglobin  dalam  darah mencapai  rata-rata  1  gr%  sehingga  terjadi anemia. ( 18 )
Penelitian ini melengkapi dan mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya bahwa  pemberian  kombinasi  jus  tomat  dan jeruk  merupakan  salah  satu complementary alternative medicine (CAM) untuk mencegah  dan  mengatasi  anemia  ringan pada kehamilan yang terbukti aman bagi ibu dan  janin. ( 19 ) Pemberian  kombinasi  jus tomat  dan  jeruk  selama  tujuh  hari  tidak terbukti  berpengaruh  atau  berbeda  dengan pemberian suplementasi tablet Fe saja. Oleh karena  itu,  pemberian  kombinasi  jus  tomat dan  jeruk  untuk  mengatasi  anemia  ringan sebaiknya diteruskan hingga hari ke-14 (dua kali setiap hari).
Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan.  Lama  pemberian  intervensi sangat  singkat  yaitu  hanya  tujuh  hari sehingga  tidak  berpengaruh  secara  optimal dalam  meningkatkan  kadar  hemoglobin. Peneliti  tidak  membatasi  atau  melarang subjek  penelitian  untuk  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  kalsium,  fitat, dan  polifenol,  padahal  jenis  makanan  ini bersifat sebagai inhibitor yaitu menghambat penyerapan  atau  bioavailabilitas  zat  besi. ( 20 ) Keterbatasan  lain  adalah  peneliti  tidak
menilai  kepatuhan  subjek  penelitian  dalam mengonsumsi  kombinasi  jus  tomat  dan jeruk  sesuai  SOP  pada  kedua  kelompok. Selain  itu,  tidak  terdapat  pengacakan  saat pembagian  subjek  penelitian  ke  dalam kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Beberapa keterbatasan ini memungkinkan adanya bias yang dapat memengaruhi hasil penelitian.

## KESIMPULAN
Pemberian  kombinasi  jus  tomat  dan jeruk merupakan salah satu upaya pencegahan  dan  penanganan  anemia  ringan pada kehamilan secara komplementer ( complementary  alternative  medicine )  yang terbukti aman bagi ibu dan janin. Pemberian kombinasi  jus  tomat  (150  gram)  dan  jeruk (100  gram)  15  menit  setelah  suplementasi besi  meningkatkan  kadar  hemoglobin  ibu hamil  dengan  anemia  ringan,  namun  tidak berbeda  bermakna  apabila  dibandingkan dengan  ibu  hamil  dengan  anemia  ringan yang  mendapatkan  suplementasi  besi  saja. Tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dapat memberikan  edukasi  tentang  pemanfaatan kombinasi  jus  tomat  dan  jeruk  sebagai upaya menghindari efek samping suplementasi  besi  dan  mencegah  anemia ringan.  Desain  penelitian  dengan power statistik  lebih  tinggi  seperti  penelitian randomized  controlled  trial (RCT)  dan pemberian  intervensi  berupa  kombinasi  jus tomat  dan  jeruk  yang  lebih  lama  menjadi rekomendasi penelitian lanjutan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada: keluarga  besar  Puskesmas  Sumberagung Banyuwangi  yang telah  mendukung selama kegiatan penelitian ini berlangsung,  seluruh ibu hamil yang berkenan meluangkan waktu dan  berperan  menjadi  subjek  penelitian  ini.

## DAFTAR  RUJUKAN
1. Who, Chan M. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of  severity.  Geneva,  Switz  World  Heal  Organ  [Internet]  2011;1–6.  Available  from: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Haemoglobin+concent rations+for+the+diagnosis+of+anaemia+and+assessment+of+severity#1
2. Gebre  A,  Mulugeta  A.  Prevalence  of  anemia  and  associated  factors  among  pregnant women in north western zone of tigray, northern ethiopia: A cross-sectional study. J Nutr Metab 2015;2015.
3. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat  RI 2018;53(9):1689–99.
4. Abu-Ouf  NM,  Jan  MM.  The  impact  of  maternal  iron  deficiency  and  iron  deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J [Internet] 2015 [cited 2023 Jan 14];36(2):146–9. Available from: https://smj.org.sa/content/36/2/146
5. Azami  M,  Badfar  G,  Khalighi  Z,  Qasemi  P,  Shohani  M,  Soleymani  A,  et  al.  The association  between  anemia  and  postpartum  depression:  A  systematic  review  and  meta- analysis. Casp J Intern Med [Internet] 2019 [cited 2023 Jan 14];10(2):115–24. Available from: http://caspjim.com/article-1-1547-en.html
6. Smith  C,  Teng  F,  Branch  E,  Chu  S,  Joseph  KS.  Maternal  and  Perinatal  Morbidity  and Mortality Associated With Anemia in  Pregnancy. Obstet Gynecol 2019;134(6):1234–44.
7. Nair  M,  Chhabra  S,  Choudhury  SS,  Deka  D,  Deka  G,  Kakoty  SD,  et  al.  Relationship between  anaemia,  coagulation  parameters  during  pregnancy  and    postpartum haemorrhage at childbirth: a prospective cohort study. BMJ Open 2021;11(10):e050815.
8. Organization  WH.  Global  nutrition  targets  2025:  Stunting  policy  brief.  World  Health Organization; 2014.
9. Api  O,  Breyman  C,  Çetiner  M,  Demir  C,  Ecder  T.  Diagnosis  and  treatment  of  iron deficiency  anemia  during  pregnancy  and  the  postpartum  period:  Iron  deficiency  anemia working  group  consensus  report.  Turkish  J  Obstet  Gynecol  [Internet]  2015  [cited  2023 Jan 14];12(3):173. Available from: /pmc/articles/PMC5558393/
10.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Bagi Ibu Hamil. 2020;24.
11.   Georgieff MK, Krebs NF, Cusick SE. The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Annu Rev Nutr 2019;39:121–46.
12.   Dobrin  A,  Nedelus  A,  Bujor  O,  Mot  A,  Zugravu  M,  Badulescu  L.  Nutritional  Quality Parameters of the Fresh Red Tomato Varieties Cultivated in Organic System. Sci Pap Ser B Hortic 2019;LXIII(1):439–43.
13.   Tarigan  S.  Analisis  Kadar  Vitamin  C  dalam  Jeruk  (Citrus  sp.)  Lokal  dan  Impor  yang Beredar di Pasar Kota Medan dengan Metode Volumetri Menggunakan 2, 6-Diklorofenol Indofenol. 2017;
14.   Rumbold A, Ota E, Nagata C, Shahrook S, Crowther CA. Vitamin C supplementation in pregnancy. Cochrane database Syst Rev 2015;2015(9):CD004072.
15.   Wulan M, Juliani S, Arma N, Syari M. Efektivitas Pemberian Tablet Fe dan Jus Tomat terhadap Peningkatan Kadar Hb pada Ibu Hamil. J Bidan Cerdas 2021;3(3):89–95.
16.   Piskin  E,  Cianciosi  D,  Gulec  S,  Tomas  M,  Capanoglu  E.  Iron  Absorption:  Factors, Limitations,  and  Improvement  Methods.  ACS  omega  [Internet]  2022  [cited  2023  Jan 14];7(24):20441–56. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35755397/
17.   Lestari  SD,  Aulya  Y,  Widowati  R.  Pengaruh  Konsumsi  Jus  Tomat  terhadap  Kenaikan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III dengan Anemia di RSUD Ciawi Tahun 2022. J Akad Baiturrahim Jambi 2022;11(1):135–41.
18.   F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey JSS. Williams obstetrics. 24th editi. United States: New York : McGraw-Hill Education/Medical; 2018.
19.   Sulung  N,  Beauty  H.  Pemberian  Jus  Tomat  dan  Jus  Jeruk  Meningkatkan  Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Dengan Anemia. REAL Nurs J 2018;1(1):1–10.
20.   Cegarra L, Aguirre P, Nuñez MT, Gerdtzen ZP, Salgado JC. Calcium is a noncompetitive inhibitor  of  DMT1  on  the  intestinal  iron  absorption    process:  empirical  evidence  and mathematical modeling analysis. Am J Physiol Cell Physiol 2022;323(6):C1791–806.