Volume 13, Nomor 1, Tahun 2024, Halaman 69-80                               Submitted: 6 Oktober 2023 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 18 Januari 2024

## HUBUNGAN MUTU ASUHAN GIZI DENGAN LAMA RAWAT INAP PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA BUKITTINGGI
Fitri Yenni 1,2 , Martalena Br Purba 3,4 , Ahmad Syauqy 1,5* , Siti Fatimah Muis 1,5 , Etika Ratna Noer 1,5
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Indonesia
2 Instalasi Gizi, Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi, Indonesia
3 Assosiasi Dietisien Indonesia, Indonesia
4 Asosiasi Institusi Pendidikan Tenaga Gizi Indonesia, Program Studi Ilmu Gizi, Departemen Gizi Masyarakat Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Indonesia
5 Center of Nutrition Research, Universitas Diponegoro, Indonesia Korespondensi: syauqy@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Hospitals are institutions that provide individual health care in a full-fledged manner. One of the indicators used to measure the efficiency of hospitals is the length of days of care. The important thing that the hospital is concerned with the nutritional services that are provided and adapted to the condition of the patient. This research aims to determine the  relationship  between  nutrition  care  quality  and  long  hospitalization  of  patients  at  the Islamic Hospital  Ibnu  Sina Bukittinggi.
Method: This study uses the design of cross sectional. Primary data such as points in Quality of Nutritional Care, gender and age of respondents, nutritional status, food intake and patient condition through questionnaires. The research was carried out at the Ibnu Sina Islamic Hospital in Bukittinggi, West Sumatra with sample of 108 patients.
Results:  Results  of  the  study  found  that  the  duration  of  treatment  >  5  days  was  higher  (66%)  compared  to  ≤  5  days (38,0%). The quality of nutrition care was 49.6%, meaning the quality is not achieved. Assessments and nutritional care given on time are a dominant factor over the length  of hospitalization at Islamic Hospital Ibnu Sina Bukittinggi. Late assessments and nutrition care at hospitalizations < 5 days have a 4.25 higher risk compared to those provided on time (aOR=  4.25;  95%  CI=1.44-12,51;  p  value=  0.009).  There  was  no  significant  influence  of  the  nutritional  care  plan recorded in the CPPT Sheet, the revised fosters according to the patient's response, monitoring of the implementation of the fosters carried out, and the compatibility of the intervention with the condition of the patient on the length of patient. Conclusion: From the 5 indicators of the quality of nutritional care assessed, only the indicators of interventions provided in accordance with the patient's condition are included in the quality criteria achieved.

## Keywords: Inpatient care; Nutrition Assessment; Food intake; Patient condition

## ABSTRAK
Latar  Belakang  :  Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan secara paripurna. Salah satu indikator yang digunakan untuk menilai efisiensi rumah sakit yaitu lama hari rawat. Hal penting yang menjadi perhatian oleh rumah sakit selama pasien dirawat adalah pelayanan gizi yang diberikan dan disesuaikan dengan keadaan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap pasien di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain studi potong lintang (cross sectional). Data primer berupa mutu asuhan gizi,  jenis  kelamin  dan  usia  responden,  status  gizi,  asupan  makan  dan  kondisi  pasien  melalui  kuesioner.  Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Kota Bukittinggi, Provinsi Sumatera Barat dengan besar sampel sebanyak 108 pasien.
Hasil : Hasil Penelitian didapatkan bahwa lama rawat > 5 hari lebih tinggi (66%) dibandingkan ≤ 5 hari (38,0%). Nilai mutu asuhan gizi adalah 49,6%, artinya mutu tidak terpenuhi. Assessmen dan asuhan gizi yang diberikan tepat waktu merupakan faktor yang dominan terhadap lama rawat inap di Rumah Sakit Islam Ibnu Bukittinggi. Asesmen dan asuhan gizi  yang diberikan  tidak  tepat waktu  pada  pasien dengan  lama rawat  inap < 5 hari  memiliki  risiko 4,25 lebih tinggi dibandingkan dengan yang diberikan asesmen dan asuhan gizi diberikan tepat waktu (aOR= 4,25; 95% CI=1,44-12,51; p value= 0,009). Tidak adanya pengaruh yang signifikan dari rencana asuhan gizi yang tercatat dalam Lembar Catatan Perkembangan  Pasien  Terintegrasi  (CPPT),  asuhan  direvisi  sesuai  dengan  respon  pasien,  monitoring  pelaksanaan asuhan yang dilakukan, dan kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien yang dilihat dari poin mutu asuhan gizi pasien di rumah sakit terhadap lama rawat inap pasien pada Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi.
Simpulan :  Dari  5 indikator mutu asuhan gizi  yang dinilai, hanya indicator intervensi  yang diberikan sesuai  dengan kondisi pasien yang masuk pada kriteria mutu yang tercapai  untuk 4 indikator yang lain masuk dalam kategori kurang terpenuhi dan tidak terpenuhi
Kata Kunci : Lama Rawat Inap; Assessment Gizi; Asupan Makanan; Kondisi Pasien

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna.  Pelayanan yang  diberikan  di  rumah  sakit  berupa  pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Salah satu indikator  yang  digunakan  untuk  menilai  efisiensi rumah sakit yaitu lama hari rawat. Lama hari rawat selain  menunjukkan  tingkat  efisiensi  pengelolaan rumah  sakit,  juga  menunjukkan  efektivitas  rumah sakit dari aspek mutu asuhan (quality of care) yang dilakukan oleh  tenaga  professional  yang  bekerja  di rumah sakit.
Salah  satu  hal  penting  yang  menjadi perhatian  oleh  rumah  sakit  selama  pasien  dirawat adalah pelayanan gizi. Pelayanan gizi di rumah sakit diberikan  dan  disesuaikan  dengan  keadaan  pasien berdasarkan  keadaan  klinis,  status  gizi,  dan  status metabolisme tubuh. 1 Agar pemenuhan zat gizi dapat optimal, maka diperlukan keterlibatan dan kerjasama  antar  berbagai  profesi  kesehatan  yang sebagai pendukung tim asuhan gizi. 2
Mutu  pelayanan  asuhan  gizi  ditinjau  dari proses  asuhan  gizi  terstandar  meliputi  beberapa indikator.  1)  Waktu  pemberian  asuhan  tidak  lebih dari  2  x  24  jam  agar  pemberian  asuhan  gizi  yang sesuai dengan kondisi pasien dapat segera dilakukan. 2) Asuhan  gizi yang dilakukan ditulis dalam lembar catatan  perkembangan  pasien  terintegrasi  di  rekam medis  pasien  sesuai  dengan  format  yang  telah  di tentukan.  3)  Asuhan  gizi  direvisi  sesuai  dengan respon pasien agar intervensi yang diberikan sesuai dengan perkembangan/perubahan yang terjadi pada pasien.  4)  Monitoring  asuhan  gizi  dilakukan  untuk melihat  keberhasilan  dari  intervensi  yang  telah diberikan  kepada  pasien.  5)  Kesesuaian  intervensi dengan kondisi pasien. Hal ini berdasarkan dari data asesmen  yang  didapatkan  untuk  mengetahui permasalahan gizi pada pasien serta penyebab yang diikuti oleh tanda dan gejala yang ada pada pasien. Intervensi yang berfokus pada perbaikan nutrisi pada pasien  rawat  inap  selain  dapat  mengurangi  lama rawat inap pasien. Selain itu juga merupakan strategi dalam  peningkatan  mutu  pelayanan  rumah  sakit. Para ahli merekomendasikan perawatan nutrisi yang efektif di rumah sakit dengan mengembangkan mutu asuhan gizi yang baik.
Mutu  asuhan  gizi  menjadi  faktor  prediktor utama  pada  lama  rawat  pasien  di  rumah  sakit. 3 Implementasi yang berfokus pada mutu asuhan gizi di  rumah  sakit  dapat  mempersingkat  waktu  untuk diagnosis  dan  pengobatan  malnutrisi.  Dapat diartikan  pula  bahwa  secara  signifikan  mengurangi lama  rawat/LOS  ( lengths  of  stay )  rumah  sakit. Minimnya peralatan pengolahan, SPO dan panduan pelayanan  gizi  juaga  menjadi  masalah  dalam pelayanan gizi. Demikian juga dengan dokumentasi
pelayanan  gizi  juga  masih  kurang. 4,5 Hal  ini berdasarkan  dari  penilaian  ketepatan  waktu distribusi  makanan,  sisa  makanan,  dan  ketepatan pemberian diet pasien yang belum mencapai standar pelayanan minimal. 4 Pelaksanaan mutu asuhan gizi pada lama rawat inap pasien Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Kota  Bukittinggi melalui hasil studi pendahuluan  ditemukan  masih  belum  menerapkan mutu  asuhan  gizi  secara  optimal.  Berdasarkan wawancara  pendahuluan  dengan  petugas  rumah sakit, masih terdapat keterbatasan waktu dan tenaga dalam penilaian mutu asuhan gizi.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  masih  terdapat gap antara pelayanan gizi baik dari asuhan gizi atau program  layanan  gizi  lainnya  di  rumah  sakit.  Dari beberapa  kendala  yang didapatkan,  peneliti  tertarik untuk  meninjau  lebih  lanjut  dan  menggali  lebih dalam  mengenai  hubungan  mutu  asuhan  dengan lama rawat inap pasien Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Kota  Bukittinggi.  Selain  sebagai  pembanding  dan pembelajaran,  temuan-temuan  dalam  penelitian  ini diharapkan  dapat  berkembang  dan  menciptakan hasil  akhir  berupa  saran  dan  rekomendasi  guna menyelesaikan  kendala  atau  permasalahan  asuhan gizi di rumah sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  desain  studi  potong  lintang  ( cross sectional ). Data primer didapatkan dan dikumpulkan melalui  kuesioner.  Penelitian  dilakukan  di  Rumah Sakit  Islam  Ibnu  Sina  Kota  Bukittinggi,  Provinsi Sumatera  Barat.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Mei-Juni 2023. Populasi penelitian ini adalah seluruh  pasien  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Islam Ibnu  Sina  Bukittinggi  selama  periode  penelitian berlangsung. Sampel penelitian ini adalah sebagian pasien yang dirawat di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu pasien  yang  masih  dalam  perawatan,  usia  19-64 tahun,  dirawat  lebih  dari  2  hari,  dan  dijaga  oleh keluarga. Kriteria ekslusi yaitu pasien yang memiliki penanganan  khusus  dan  pasien  tidak  dapat berkomunikasi  dengan  baik.  Dalam  penelitian  ini digunakan teknik consecutive sampling.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  untuk mempelajari  mutu  asuhan  gizi  yang  terdiri  dari  1) rencana assessmen atau pengkajian dan asuhan gizi yang diberikan tepat waktu, 2) rencana  asuhan gizi yang tercatat dalam rekam medik, 3) rencana asuhan direvisi sesuai dengan respon pasien, 4) monitoring pelaksanaan  rencana  asuhan  yang  dilakukan,  5) kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien dengan lama  rawat  pasien.  Pada  5  variabel  tersebut  akan dikontrol  oleh  variabel  kovariat  yaitu  faktor  gizi (status  gizi  dan  asupan  makanan),  faktor  individu (usia dan jenis kelamin) dan kondisi pasien (keadaan
klinis  pasien-Indeks  komorbiditas  saat  masuk perawatan, tindakan medis/operasi, polyfarmasi, dan jumlah diagnosis). Instrumen yang digunakan adalah indikator mutu asuhan gizi rumah sakit.
Penjelasan mengenai indikator mutu asuhan gizi berdasarkan buku pedoman gizi terstandar yang digunakan  berdasarkan  kuesioner  baku.  Data didapatkan  langsung  dari  hasil  rekam  medis.  Mutu asuhan  gizi  terdiri  dari  1)  assesmen  gizi  diberikan tepat waktu adalah data yang didapatkan kemudian dilakukan  asesmen  gizi  yang  tidak  lebih  dari  2x24 jam  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  asesmen  gizi diberikan secara tepat waktu. Data yang digali akan dibandingkan  dengan  rujukan  standar/kriteria asuhan  gizi.  Data-data  ini  berdasarkan  pemahaman dan  hasil  dari  pemeriksaan  yang  dilakukan.  2) Asuhan  gizi  tercatat  dalam  lembar  Catatan Perkembangan  Pasien  Terintegrasi  (CPPT)  yaitu pernyataan  mengenai  data  asuhan  gizi  akan  ditulis dalam  lembar  CPPT  dalam  hal  ini  ditulis  sesuai dengan  format  yang  sudah  ditetapkan  yaitu Asessmen, Diagnosa, Intervensi, Monitoring, Evaluasi (ADIME) dengan lengkap. CPPT merupakan  bentuk  dari  integrasi  pasien  dalam bentuk  rekam  medis  pasien.  Dalam  lembar  CPPT terdiri  atas  5  kolom,  yaitu  waktu,  profesi/bagian, hasil  pemeriksaan  (termasuk  analisa,  rencana  dan penatalaksanaan  pasien),  instruksi  nakes  termasuk pasca  bedah/prosedur  dan  verifikasi  dari  dokter penanggung  jawab.  3)  Asuhan  gizi  direvisi  sesuai dengan  respon  pasien  yaitu  asuhan  gizi  yang diberikan saat pertama kali didiagnosis, maka pasien akan  memberikan  respon  terhadap  asuhan  yang diberikan.  4)  Monitoring  asuhan  gizi  dilakukan setelah adanya asuhan gizi yang disesuaikan dengan respon  pasien,  maka  akan  ada  faktor  penghambat dan faktor pendukung dalam pencapaian tujuan. Hal tersebut  akan  mempengaruhi  rencana  tindak  lanjut intervensi  gizi,  monitoring  dan  terapi  apakah  akan tetap  dilanjutkan  atau  dihentikan.  Hal  ini  akan menjadi masukan dalam melakukan monitoring dan evaluasi asuhan gizi. 5) Kesesuaian intervensi sesuai kondisi  pasien  yaitu  asuhan  gizi  yang  diberikan dapat  dilihat  apakah  sesuai  dengan  yang  pasien butuhkan atau tidak. Apakah memenuhi syarat atau ketentuan  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien. Asuhan  gizi  diberikan  berdasarkan  penamaan masalah  gizi  sesuai  terminologi  diagnosis  gizi  dan kemudian mengetahui akar penyebab masalah.
Pada  penelitian  ini  data  yang  dianalisis merupakan jenis data kategorik, sehingga pendeskripsian  data  ini  menggunakan  distribusi frekuensi  dengan  ukuran  persentase  atau  proporsi. Selanjutnya,  analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  yang  signifikan  antara  dua variabel,  yaitu  mutu  asuhan  gizi  serta  variabel kovariat  (faktor  gizi,  faktor  individu  dan  kondisi
pasien)  dengan  lama  rawat  pasien.  Pada  penelitian menggunakan  analisis chi-square dengan  tingkat kepercayaan  sbesar  95%.  Keputusan  yang  diambil dari uji analisis ini dengan melihat nilai p dan Odds Ratio (OR)  dari  hubungan  antar  variabelnya. Analisis  multivariat  dilakukan  untuk  melihat hubungan  antara  beberapa  variabel  independen dengan variabel dependen. Analisis yang digunakan adalah  uji  regresi  logistik  berganda  model  faktor risiko.  Model  akhir  dari  penelitian  ini  didapatkan adjusted  Odds  Ratio (aOR)  digunakan  untuk mengetahui  seberapa  besar  pengaruh  variabel independen  utama  (mutu  asuhan  gizi)  dengan variabel dependen (lama rawat inap) setelah diadjust oleh variabel kovariat (faktor nutrisi, faktor individu dan kondisi pasien) yang temasuk dalan counfouding dalam penelitian ini.
Penelitian ini dilakukan setelah memeperoleh kelayakan etik atau ethical clearance dari komite etik UNDIP dengan nomor: 114/EC/KEPK/FK-UNDIP/1V/2023  dan  izin  dari Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi, kemudian peneliti  menjelaskan  tujuan  penelitian  kepada responden dan meminta kesediaan responden untuk menjadi  subjek  penelitian.  Setelah  responden bersedia responden diarahkan untuk mengisi lembar informed consent . Data hanya akan digunakan untuk memenuhi  kebutuhan  penelitian  dan  tidak  akan disebarluaskan  sesuai  dengan  prosedur  dan  etika yang sesuai untuk melindungi hak-hak responden.

## HASIL PENELITIAN
Rumah  Sakit  Islam  Ibnu  Sina  Bukittinggi merupakan  rumah  sakit  tipe  C  dengan  akreditasi terakhir adalah paripurna yang saat ini memiliki 127 tempat tidur.  Pada bulan April 2023 rata-rata pasien adalah 79 orang, BOR ( Bed Occupancy Ratio ) 62% dan LoS ( Length of Stay ) 3,39. Instalasi gizi Rumah Sakit  Islam  Ibnu  Sina  melakukan  pelayanan  gizi rawat  inap,  rawat  jalan,  penyelenggaraan  makan pada  pasien  rawat  inap  dengan  tiga  petugas  Ahli Gizi.
Dari  tabel  1.  Dapat  diketahui  bahwa  lama rawat  inap  >  5  hari  lebih  tinggi  dengan  persentase 62,0%.  Selain  itu,  sebagai  gambaran  mutu  asuhan gizi  didapatkan  bahwa  pasien  yang  mendapatkan assessmen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi  yang diberikan tepat waktu lebih banyak (65,7%). Jumlah pasien  yang  mendapatkan  intervensi  sesuai  dengan kondisi  pasien  juga  lebih  besar  (86,1%).  Namun, pencatatan  asuhan  gizi  dalam  lembar  CPPT  masih rendah  (43,5%).  Demikian  juga  dengan  revisi asuhan  sesuai  dengan  respon  pasien  juga  masih rendah  (23,1%).  Monitoring  pelaksanaan  asuhan juga  kurang  dilakukan  (29,6%).  Dari  hasil  analisa didapatkan  nilai  mutu  asuhan  gizi  di  Rumah  sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi adalah 49,6%. Dengan
demikian  mutu  asuhan  gizi  di  Rumah  Sakit  Islam Ibnu  Bukittinggi  berada  pada  kategori  tidak terpenuhi.
Tabel 1. Distribusi Lama Rawat Inap dan Gambaran Mutu Asuhan Gizi di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi (n=108) Lama Rawat Inap n % ≤ 5 hari 41 38,0 > 5 hari 67 62,0 Mutu Asuhan Gizi n % Assessmen atau pengkajian dan asuhan gizi yang diberikan tepat waktu Ya 71 65,7 Tidak 37 34,3 Rencana asuhan gizi yang tercatat dalam Lembar CPPT Ya 47 43,5 Tidak 61 56,5 Asuhan direvisi sesuai dengan respon pasien Ya 25 23,1 Tidak 83 76,9 Monitoring pelaksanaan asuhan yang dilakukan Ya 32 29,6 Tidak 76 70,4 Kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien Ya 93 86,1 Tidak 15 13,9 Nilai Mutu Asuhan 49,6 Hasil analisis
didapatkan bahwa karakteristik pasien dengan usia teringgi yaitu 50-65 tahun sebesar 87,0% dan perempuan 60,2%.  Status gizi  dengan  persentase  tertinggi  didapatkan  pada normal  (18,5-25)  sebesar  45,4%  dan  asupan makanan  tidak  sesuai  kebutuhan  sebesar  58,3%.
Pada  kondisi  pasien  dengan  indeks  komorbiditas saat  masuk  perawatan  sedang  (75,0%),  tidak mendapatkan  tindakan  medis  (87,0%),  memiliki lebih dari 5 macam obat (98,1%) dan lebih dari satu diagnosa (ada penyakit penyerta) sebesar 88,9%.
Tabel  2. Gambaran Karakteristik Responden Variabel (n=108) n % Karakteristik Usia 19-49 tahun 14 13,0 50-65 tahun 94 87,0 Jenis kelamin Laki-laki 43 39,8 Perempuan 65 60,2 Faktor Nutrisi Status gizi Normal (18,5 – 25) 49 45,4 Kurus (17 - <18,5) 17 15,7 Gemuk (>25 – 27) 15 13,9 Obesitas (>27) 27 25,0 Asupan makanan Sesuai kebutuhan 45 41,7 Tidak sesuai kebutuhan 63 58,3

## Tabel  2. Gambaran Karakteristik Responden (Lanjutan…)
Variabel (n=108) Variabel (n=108) Variabel (n=108) Kondisi Pasien Indeks komorbiditas saat masuk perawatan Ringan 19 17,6 Sedang 81 75,0 Berat 8 7,4 Adanya prosedur tindakan/operasi Tidak mendapatkan tindakan medis 94 87,0 Mendapatkan tindakan medis 14 13,0 Polyfarmasi Kurang dari 5 macam obat 2 1,9 Lebih dari 5 macam obat 106 98,1 Jumlah diagnosa penyakit Satu diagnosa 12 11,1 Lebih dari satu diagnosa (ada penyakit penyreta). 96 88,9 Tabel 3. Hubungan Lama Rawat Inap Menurut Mutu Asuhan Gizi Mutu Asuhan Gizi ≤ 5 hari > 5 hari OR 95% CI P value n % n % Lower  Upper Assessmen atau pengkajian dan asuhan  gizi  yang  diberikan tepat waktu Ya 32 45,1 39 54,9 1,00 Tidak 9 24,3 28 75,7 2,55 1,05 6,18 0,058 Rencana  asuhan  gizi  yang tercatat dalam Lembar CPPT Ya 12 25,5 35 74,5 1,00 Tidak 29 47,5 32 52,5 0,38 0,17 0,86 0,033 Asuhan  direvisi  sesuai  dengan respon pasien Ya 5 20,0 20 80,0 1,00 Tidak 36 43,4 47 56,6 0,33 0,11 0,95 0,061 Monitoring pelaksanaan asuhan yang dilakukan Ya 6 18,8 26 81,3 1,00 Tidak 35 46,1 41 53,9 0,27 0,10 0,73 0,014 Kesesuaian  intervensi  dengan kondisi pasien Ya 34 36,6 59 63,4 1,00 Tidak 7 46,7 8 53,3 0,66 0,22 1,98 0,644
Hasil  analisis  pada  tabel  3.  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik  pada  rencana  asuhan  gizi  yang  tercatat dalam  lembar  CPPT  dan  monitoring  pelaksanaan asuhan  yang  dilakukan  dengan  lama  rawat  inap. Namun,  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan secara statistik pada assessmen atau pengkajian dan asuhan  gizi  yang  diberikan  tepat  waktu,  asuhan direvisi sesuai dengan respon pasien dan kesesuaian
intervensi dengan kondisi pasien dengan lama rawat inap. Rencana asuhan gizi yang tidak tercatat dalam lembar CPPT pada lama rawat inap > 5 hari 0,38 kali lebih  rendah  dibandingkan  dengan  yang  tercatat (OR: 0,38; 95% CI 0,17-0,86; p =0,033). Monitoring pelaksanaan asuhan yang dilakukan pada lama rawat inap  >  5  hari  0,27  kali  lebih  rendah  pada  tidak dibandingkan  iya  (OR:  0,27;  95%  CI  0,10-0,73;  p =0,014).
Tabel 4. Hubungan Lama Rawat Inap Menurut Karakteristik Responden,
Faktor Nutrisi, dan Kondisi Pasien Variabel Kovariat ≤ 5 hari > 5 hari OR 95% CI P value n % n % Lower Upper Karakteristik Usia 19-49 tahun 6 42,9 8 57,1 1,00 50-65 tahun 35 37,2 59 62,8 1,26 0,41 3,95 0,913 Jenis kelamin Laki-laki 12 27,9 31 72,1 1,00 Perempuan 29 44,6 36 55,4 0,48 0,21 1,10 0,121 Faktor Nutrisi Status gizi Normal (18,5 – 25) 19 38,8 30 61,2 1,00 Kurus (17 - <18,5) 5 29,4 12 70,6 1,52 0,46 5,00 0,491 Gemuk (>25 – 27) 5 33,3 10 66,7 1,27 0,38 4,28 0,704 Obesitas (>27) 12 44,4 15 55,6 0,79 0,31 2,05 0,631 Asupan makanan Sesuai kebutuhan 23 51,1 22 48,9 1,00 Tidak sesuai kebutuhan 18 28,6 45 71,4 2,61 1,17 5,81 0,029 Kondisi Pasien Indeks  komorbiditas  saat  masuk perawatan Ringan 12 63,2 7 36,8 1,00 Sedang 28 34,6 53 65,4 3,25 1,15 9,17 0,026 Berat 1 12,5 7 87,5 12,00 1,21 118,89 0,034 Adanya prosedur tindakan/operasi Tidak  mendapatkan  tindakan medis 35 37,2 59 62,8 1,00 Mendapatkan tindakan medis 6 42,9 8 57,1 0,79 0,25 2,47 0,913 Polyfarmasi Kurang dari 5 macam obat 0 0,0 2 100,0 Lebih dari 5 macam obat 41 38,7 65 61,3 - - - 0,525 Jumlah diagnosa penyakit Satu diagnosa 5 41,7 7 58,3 1,00 Lebih  dari  satu  diagnosa  (ada penyakit penyeta). 36 37,5 60 62,5 1,19 0,35 4,03 0,763
Dari  tabel  4.  dapat  diketahui  bahwa karakteristik  pasien  yaitu  usia  dan  jenis  kelamin tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik dengan lama rawat inap. Faktor nutrisi tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik status gizi dengan lama rawat inap. Asupan makanan pada pasien yang dirawat >5 hari berisiko 2,61 kali lebih tinggi yang tidak sesuai kebutuhan dibandingkan  dengan  sesuai  kebutuhan  (OR:  2,61; 95% CI 1,17 − 5,81; p value = 0,029).
Kondisi  pasien  didapatkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik adanya  prosedur  tindakan/operasi,  polyfarmasi  dan jumlah  diagnosa  penyakit  dengan  lama  rawat  inap. Namun,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik indeks komorbiditas saat masuk perawatan dengan  lama  rawat  inap.  Indeks  komorbiditas  saat masuk  perawatan  dengan  kategori  sedang  dengan lama  rawat  inap  >  5  hari  berisiko  3,25  kali  lebih tinggi  dibandingkan  kategori  indeks  komorbiditas
ringan  (OR:  3,25;  95%  CI  1,15 − 9,17;  p  value  = 0,026).  Indeks  komorbiditas  saat  masuk  perawatan dengan  kategori  berat  dengan  lama  rawat  inap  >  5 hari  berisiko  12,00  kali  lebih  tinggi  dibandingkan
kategori  indeks  komorbiditas  ringan  (OR:  12,00; 95% CI 1,21 − 118,89; p value = 0,034).
Tabel 5. Model Akhir Pengaruh Lama Rawat Inap dengan Mutu Asuhan Gizi
di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi Variabel p value aOR 95% CI Lower Upper Mutu Asuhan Gizi Assessmen atau pengkajian dan asuhan gizi yang diberikan tepat waktu • Ya 1,0 • Tidak 0,009 4,25 1,44 12,51 Rencana asuhan gizi yang tercatat dalam Lembar CPPT • Ya 1,0 • Tidak 0,891 0,90 0,19 4,27 Asuhan direvisi sesuai dengan respon pasien • Ya 1,0 • Tidak 0,607 1,96 0,15 25,26 Monitoring pelaksanaan asuhan yang dilakukan • Ya 1,0 • Tidak 0,209 0,17 0,01 2,70 Kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien • Ya 1,0 • Tidak 0,477 0,59 0,14 2,51 Karakteristik Usia • 19-49 tahun 1,0 • 50-65 tahun 0,664 0,72 0,16 3,21 Jenis kelamin • Laki-laki 1,0 • Perempuan 0,055 0,35 0,12 1,02 Faktor Nutrisi Status gizi • Normal (18,5 – 25) 1,0 • Kurus (17 - <18,5) 0,476 1,65 0,42 6,58 • Gemuk (>25 – 27) 0,515 1,62 0,38 6,84 • Obesitas (>27) 0,897 0,92 0,28 3,05 Asupan makanan • Sesuai kebutuhan 1,0 • Tidak sesuai kebutuhan 0,038 2,78 1,06 7,28 Kondisi Pasien Indeks komorbiditas saat masuk perawatan • Ringan 1,0 • Sedang 0,080 3,13 0,87 11,20 • Berat 0,046 13,10 1,05 163,04 Jumlah diagnosa penyakit • Satu diagnosa 1,0 • Lebih dari satu diagnosa (ada penyakit penyeta) 0,241 0,35 0,06 2,04
Ket: aOR: adjusted Odds Ratio; CI: Confidence interval
Dari  tabel  5.  pada  analisis  multivariat menunjukkan  hubungan  variabel  yang  bermakna yaitu mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap. Dari 5  indikator  mutu  asuhan  gizi  pada  assessmen  atau pengkajian  dan  asuhan  gizi  yang  diberikan  tepat waktu  merupakan  faktor  yang  dominan  terhadap
lama  rawat  inap.  Hasil  signifikansi  didapatkan bahwa  assessmen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi yang diberikan tepat waktu merukapan berhubungan bermakna  (p  value  <0,05).  Tidak  memiliki assessmen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi  yang diberikan  tepat  waktu  memiliki  risiko  4,25  lebih
tinggi lama rawat inap > 5 hari dibandingkan dengan yang  memiliki  assessmen  atau  pengkajian  dan asuhan gizi yang diberikan tepat waktu (aOR= 4,25; 95% CI=1,44-12,51; p value= 0,009).
Pada variabel kovariat didapatkan hasil yang signifikan  pada  indeks  komorbiditas  saat  masuk perawatan  berat  memiliki  risiko  13,10  kali  lebih tinggi lama rawat inap > 5 hari dibandingkan dengan yang ringan (aOR: 13,10; 95% CI 1,05 − 163,04; p value 0,046). Selain itu, Asupan makanan yang tidak sesuai kebutuhan memiliki risiko lama rawat inap > 5  hari  2.78  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan sesuai kebutuhan (aOR: 2,78; 95% CI 1,06 − 7,28; p value 0,038).

## PEMBAHASAN
Lama  rawat  inap  dikategorikan  menjadi tiga, yaitu pendek jika kurang dari enam hari, ideal jika  lamanya  enam  sampai  dengan  sembilan  hari, dan  panjang  jika  durasi  rawat  inap  lebih  dari sembilan hari. 6 Meski demikian, terdapat perbedaan dalam  penelitian  ini,  di  mana  kategori  yang digunakan  hanya  dua  yaitu  ≤  5  hari  dan  >  5  hari. Lama  rawat  inap  merupakan  indikator  penting penggunaan  layanan  medis  yang  digunakan  untuk menilai  efisiensi  manajemen  rumah  sakit,  kualitas perawatan pasien, dan evaluasi fungsional. Penurunan lama rawat inap banyak dikaitkan dengan penurunan  risiko  infeksi  dan  efek  samping pengobatan,  adanya  peningkatan  hasil  pengobatan dan tingkat kematian yang lebih rendah. Selain itu, lama  rawat  inap  yang  pendek  dapat  mengurangi beban  biaya  medis  dan  meningkatkan  tingkat perputaran  tempat  tidur,  yang  pada  gilirannya meningkatkan  margin  keuntungan  rumah  sakit, sekaligus menurunkan biaya sosial secara keseluruhan. 7
Dalam  penelitian  pasien  yang  menjalani lama  perawatan  >  5  hari  lebih  banyak.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan di Rumah Sakit Advent Manado di mana 76,7% subyek menjalani lama perawatan lebih dari 6  hari  yang  termasuk  dalam  kategori  hari  rawat lama. 8 Sementara  itu,  pada  penelitian  lain  di  salah satu rumah sakit di Bali menemukan bahwa rata-rata lama  hari  rawat  pasien  geriatri  yang  mendapatkan PAGT maupun yang tidak mendapatkan PAGT yaitu 7 dan 10 hari secara berturut-turut. 9 Sebuah  studi  yang  menganalisis  rata-rata durasi  lama  rawat  inap  di  Korea  Selatan  terhadap 45.546  subjek  dengan  memanfaatkan  data  rekam medis  pasien  menyimpulkan  bahwa  sekitar  55% pasien memiliki rata-rata lama rawat inap selama 4 hari, 20% diantaranya bahkan hanya memiliki lama rawat  inap  hanya  selama  2  hari. 10 Dari  hasil penelitian  tersebut  pasien-pasien  dengan  jenis penanganan khusus cenderung memiliki lama rawat
inap  yang  lebih  panjang,  lebih  dari  4  hari,  sama halnya dengan rata-rata lama rawat inap pada subyek penelitian ini.
Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  dapat dikatakan berkualitas, bila hasil pelayanan mendekati  hasil  yang  diharapkan  dan  dilakukan sesuai standart dan prosedur yang berlaku. Indikator mutu asuhan gizi di rumah sakit mencerminkan mutu kinerja ahli gizi di rumah sakit. 11 Proses asuhan gizi terstandar  akan  terlaksana  dengan  baik  apabila dilandasi  dengan  pengetahuan  gizi  yang  baik, keterampilan  dan  kemampuan  tenaga  gizi  dalam menerapkan praktek berbasis fakta ( evidence based practice ).  Berdasarkan  Pedoman  Proses  Asuhan Gizi  Terstandar,  menjelaskan  bahwa  asuhan  gizi akan  aman  dan  efektif  dengan  adanya  keputusan secara  sistematis dan spesifik dalam setiap langkah proses  asuhan  gizi.  Hal  ini  juga  harus  didukung dengan  adanya standar  operasional  prosedur (SOP). 12 Di  Rumah  Sakit  Islam  Ibnu  Sina  Kota Bukittting    SOP  asuhan  gizi  tidak  mencantumkan waktu  pemberian  asuhan  gisi  ke  pasien.  Ahli  gizi hanya berjumlah 3 orang dengan kualifikasi D3 Gizi merangkap  pekerjaan  pelayanan  gizi  rawat  inap, rawat jalan dan penyelengaraan makan. Hal tersebut menyebabkan pemberian asuhan gizi kepada pasien tidak maksimal.
Berdasarkan  tabel  2  mengenai  gambaran karakteristik  responden  didapatkan  usia  dominan responden pada usia 50-65 tahun. Hasil penelitian ini berbeda  dengan  penelitian  Leoni  A  (2023)  yang menunjukkan  bahwa  dalam  penelitiannya  lebih banyak  pasien  dewasa  sebesar  67,3%. 13 Jenis kelamin  pada  penelitian  ini  dominan  berjenis kelamin perempuan. Berdasarkan penelitian Nigatu et  al (2021)  menjelaskan  bahwa  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan kejadian lama rawat inap pada pasien. 14 Faktor gizi menjadi salah satu karakteristik responden  dalam  penelitian  ini  yang  dibagi  dalam status  gizi  dan  kesesuaian  kebutuhan  asupan makanan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan status gizi normal lebih dominan pada pasien dengan prevalensi  45,4%.  Responden  dengan  asupan makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan lebih besar (58,3%). Asupan makanan yang tidak adekuat pada pasien rawat inap dapat menyebabkan kejadian malnutrisi  yang  berhubungan  dengan  peningkatan risiko komplikasi dan peningkatan waktu rawat inap rumah sakit. 15–18 Laporan mengenai asupan makanan pasien  ini  dapat  dijadikan  sebuah  acuan  untuk perencanaan  lebih  lanjut  dalam  melaksanakan  dan mengevaluasi intervensi nutrisi yang akan diberikan kepada pasien. 19,20 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  telah  menekankan  pentingnya  proses perawatan  gizi  pada  semua  pasien  di  rumah  sakit terkhusus  untuk  pasien  dengan  risiko  gizi  dimana
salah  satu  langkahnya  adalah  pemantauan  asupan makanan  pasien.  Pemantauan  asupan  makanan  ini dapat  dimasukkan  ke  dalam  salah  satu  indikator mutu  asuhan  gizi  di  rumah  sakit. 1 Pasien  dengan risiko  gizi  kurang  mempunyai  masa  rawat  lebih panjang  daripada  pasien  yang  tidak  berisiko  gizi kurang.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  skrining  gizi awal  untuk  identifikasi  pasien  yang  berisiko  gizi kurang  yang  dapat  digunakan  sebagai  prediktor komplikasi gizi kurang dan lama hari rawat. Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  kondisi  pasien juga  menjadi  salah  satu  karakteristik  responden. Kondisi pasien dibagi atas 4 kondisi yaitu bagaimana indeks komorbiditas saat masuk perawatan, adanya prosedur  tindakan  atau  operasi,  Polyfarmasi  dan berapa jumlah diagnosa penyakit. Komorbiditas atau komplikasi merupakan  kondisi  kronis yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien,  terutama dalam  masa  pemulihan.  Manajemen  komorbiditas dalam pengobatan penyakit sangat penting. 21 Pelayanan pada pasien rawat inap di rumah sakit  meliputi  3  hal,  yaitu  asuhan  medis,  asuhan keperawatan  dan  asuhan  gizi. 8 Dalam  perawatan kesehatan,  adanya  perbaikan  mutu  suatu  asuhan bukanlah  suatu  hal  baru.  Mutu  Asuhan  Gizi merupakan  jenis  dari  salah  satu  perbaikan  asuhan yang  masih  jarang  digunakan. 22–25 Masalah  gizi  di rumah  sakit  dinilai  sesuai  kondisi  perorangan  yang secara langsung maupun tidak langsung mempengaruhi proses penyembuhan.
Kecenderungan  peningkataan  kasus  penyakit  yang terkait  gizi  ( nutrion-related  disesae ),  memerlukan penatalaksanaan gizi secara khusus. Oleh karena itu dibutuhkan  pelayanan  gizi  yang  bermutu  untuk mencapai  dan  mempertahankan  status  gizi  yang optimal  dan  mempercepat  penyembuhan. 1 Skrining gizi, assesmen, dan intervensi selama pasien tinggal dan  perencanaan  asuhan  gizi  pasien  setelah  pulang merupakan  komponen  penting  dari  proses  asuhan gizi. 26
Proses  penyembuhan  pasien  berkaitan dengan lama rawat  inap. Lama rawat inap menurut World Health Organization /WHO (2004) didefinisikan  sebagai  jumlah  hari  pasien  tinggal  di pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit  dari  hari masuk  sampai  keluar. 27 Lama  rawat  inap  di  rumah sakit  telah  digunakan  sebagai  penanda  pengganti kesejahteraan  pasien  selama  perawatan  di  rumah sakit  dan  mencerminkan  integrasi  keparahan penyakit  dan  status  kesehatan  pasien  yang dipengaruhi oleh tingkat atau keparahan trauma atau penyakit,  perawatan  medis  atau  bedah  secara keseluruhan,  kualitas  perawatan,  dan  ketersediaan fasilitas perawatan perantara dan jangka panjang. 28,29 Dalam  sebuah  pelayanan  rumah  sakit, terdapat  salah  satu  pelayanan  yaitu  proses  asuhan gizi terstandar (PAGT). PAGT merupakan kerangka
kerja  yang  digunakan  untuk  mengatasi  masalah terkait  praktik  dan untuk  meningkatkan  konsistensi dan  kualitas  perawatan. 30 Dalam  PAGT  terdapat  5 indikator  yang  menjadi  penilaian  dalam  Mutu Asuhan Gizi pasien rawat inap di Rumah Sakit, yaitu :  Assesmen  gizi  diberikan  tepat  waktu  (maksimal 2x24 jam), Asuhan gizi tercatat dalam lembar CPPT, Asuhan  gizi  direvisi  sesuai  dengan  respon  pasien, Monitoring pelaksanaan asuhan yang dilakukan dan Kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien. 31 Kecenderungan  adanya  peningkatan  kasus penyakit yang  berkaitan  dengan  gizi  membutuhkan penatalaksanaan  gizi  secara  khusus. Pelayanan  gizi yang  bermutu  dibutuhkan  untuk  mencapai  dan mempertahankan  status  gizi  yang  optimal. 32 Pemberian  asuhan  gizi  akan  mempengaruhi kemampuan  makan  pasien  dan  mempercepat penyembuhan penyakit sehingga akan mempengaruhi waktu rawat inap pasien. 33 Penelitian Abrha et  al (2019)  menjelaskan  beberapa  faktor yang akan mempengaruhi lama rentang waktu lama rawat  inap  pasien  pada  rumah  sakit  umum  di Ethiopia. Dari hasil penelitian ini didapatkan pasien dengan IMT normal memilki lama rawat inap lebih pendek  dibandingkan  pasien  dengan  IMT  kurus. 3 Beberapa  kondisi  pasien  seperti  adanya  penyakit kardiovaskular,  kejadian  obesitas  dan  penyakit tromboemboli  dapat  memperpanjang  rawat  inap. 3 Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan  beberapa penelitian  di  berbagai  negara  yang  menjelaskan pasien  pada  negara  Brazil,  Portugal,  India  dan Vietnam  memiliki  lama  rawat  inap  lebih  panjang dengan adanya kejadian malnutrisi dan rumah sakit tidak  konsisten  dalam  pemberian  mutu  asuhan  gizi yang baik kepada pasien. 34–37
Mutu  asuhan  gizi  dilihat  dari  5  indikator yaitu  :  Assessmen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi yang  diberikan  tepat  waktu,  rencana  asuhan  gizi yang  tercatat  dalam  lembar  Catatan  Perkembangan Pasien Terintergrasi (CPPT), asuhan direvisi sesuai dengan  respon  pasien,  monitoring  pelaksanaan asuhan  yang  dilakukan  dan  kesesuaian  intervensi dengan kondisi pasien. Hasil statistik menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  pada  indikator rencana  asuhan  gizi  yang  tercatat  dalam  lembar CPPT pvalue 0,033  (<0,05)  dan  indikator monitoring  pelaksanaan  asuhan  yang  dilakukan pvalue 0,014  (<0,05).  Kecenderungan  adanya peningkatan  kasus  penyakit  yang  berkaitan  dengan gizi  membutuhkan  penatalaksanaan  gizi  secara khusus.  Pelayanan  gizi  yang  bermutu  dibutuhkan untuk  mencapai  dan  mempertahankan  status  gizi yang  optimal. 32 Pemberian  asuhan  gizi  akan mempengaruhi  kemampuan  makan  pasien  dan mempercepat penyembuhan penyakit sehingga akan mempengaruhi waktu rawat inap pasien. 33 Intervensi yang  berfokus  pada  perbaikan  nutrisi  pada  pasien
rawat inap selain dapat mengurangi lama rawat inap pasien.  Selain  itu  juga  merupakan  strategi  dalam peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. 5 Hasil  penelitian  dikemukakan  oleh  Abrha dkk (2019) dimana mutu asuhan gizi menjadi faktor prediktor  utama  pada  lama  rawat  pasien  di  rumah sakit. 3 Diperjelas pula dengan hasil penelitian Siegel, et al .(2019) menunjukkan bahwa implementasi yang berfokus pada mutu asuhan gizi di rumah sakit dapat mempersingkat waktu untuk diagnosis dan pengobatan  malnutrisi.  Dapat  diartikan  pula bahwa secara  signifikan  mengurangi  lama  rawat/LOS ( lengths of stay ) rumah sakit. 5
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lang et  al (2021) menjelaskan lamanya waktu rawat inap pasien dapat dijadikan  indikator  dalam  keberhasilan  perubahan kesehatan atau menjadi prediksi dalam kesejahteraan seorang pasien. Mutu asuhan gizi sebelumnya dapat dinilai menggunakan Skrining Risiko Gizi 2002 dan Subjektif  Global  Assessmen  (SGA)  dan  dapat memprediksi jangka waktu lama rawat inap pasien. 38 Berdasarkan    penelitian    Sriatmi,    dkk  dalam Emiliana  menunjukkan    bahwa    implementasi pelayanan    gizi  belum    optimal    dikarenakan komunikasi  dalam pelayanan gizi belum konsisten, kurangnya  jumlah  tenaga      gizi,      rendahnya pengetahuan   dan keterampilan, serta sikap petugas gizi  yang tidak mendukung  kegiatan. 39 Diketahui  dari  hasil  analisis  multivariat bahwa salah satu komponen mutu asuhan gizi, yaitu assemen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi  yang diberikan  tepat  waktu  terbukti  memiliki  pengaruh yang signifikan (p < 0,05) dengan OR = 4,25 setelah dikontrol  oleh  variabel  faktor  nutrisi  dan  kondisi pasien. Hal ini berarti bahwa pasien rawat inap yang tidak diberikan asesmen atau pengkajian dan asuhan gizi  secara  tepat  waktu  berisko  4,25  kali  untuk mengalami  lama  rawat  inap  yang  lebih  panjang dibandingkan  dengan  pasien  yang  mendapatkan assesmen  atau  pengkajian  dan  asuhan  gizi  secara tepat waktu.
Hasil dari penelitian tersebut sejalan dengan sebuah penelitian systematic review yang menjelaskan  bahwa  assemen  atau  pengkajian  dan asuhan  gizi  yang  diberikan  tepat  waktu  dikaitkan dengan penurunan  lama  rawat  inap  di  rumah  sakit. Asuhan gizi yang dikembangkan dengan pendekatan multidisiplin yang dilaksanakan untuk menjaga dan meningkatkan  kondisi  pasien. 40 Pengkajian  dan asuhan  gizi  yang  dilakukan  secara  dini  diketahui juga berpengaruh terhadap berbagai macam outcome pasien,  salah  satunya  pengurangan  lama  rawat inap. 41
Hal  yang  perlu  diperhatikan  sebelum pelaksanaan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yang  mana  salah  satunya  terdapat  proses  asesmen atau pengkajian dan asuhan gizi secara tepat waktu,
maka  proses  tersebut  dapat  dilakukan  ketika mendapatkan  hasil  skrining  gizi  yang  berisiko malnutrisi/sudah malnutrisi. 1 Dalam sebuah penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  tingkat tiga di Spanyol, menyebutkan bahwa pasien dengan kondisi malnutrisi secara signifikan akan mengalami perpanjangan  lama  rawat  inap  dengan  peningkatan persentase  sekitar  40-70%  pada  pasien  malnutrisi. Oleh  karena  itu,  pasien  yang  terdeteksi  malnutrisi pada  tahap  skrining  dan  mendapatkan  asemen  atau pengkajian dan asuhan gizi yang secara tepat waktu dapat menurunkan durasi lama rawat inap. 42 Dalam penelitian  analisis  retrospektif  dari  data  Premier Healthcare Alliance yang mencakup lebih dari satu juta kasus rawat inap dewasa, mewakili sekitar 20% dari  semua  rawat  inap  di  Amerika  Serikat, suplementasi gizi oral mengurangi lama rawat inap rata-rata 2,3 hari. 43

## SIMPULAN
Asesmen  atau  pengkaijan    dan  asuhan  gizi yang diberikan tepat waktu memiliki hubungan yang signifikan  setelah  dikontrol  oleh  variabel  faktor nutrisi  dan  kondisi  pasien.  Perlu  dilakukan pengkajian  lanjut  terkait  SOP  asuhan  gizi. Peningkatan  kapasitas  nutritionis  pelaksana  dengan pengadaan pelatihan / workshop yang berfokus pada peningkatan indikator mutu asuhan gizi rumah sakit hingga dapat mencapai mutu terpenuhi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pimpinan beserta  staf  Rumah  Sakit  Islam  Ibnu  Sina Bukittinggi  yang  telah  memberikan  izin  penelitian dan  membantu  kelancaran  penelitian  ini.  Ucapan terima  kasih  juga  tertuju  untuk  pimpinan,  dosen beserta  staf  Departemen  Ilmu  Gizi  Universitas Diponegoro yang telah memberikan bimbingan dan arahan sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan sesuai aturan dan prosedur yang sesuai.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit  (PGRS ) .  Kementerian  Kesehatan  RI;
2013. ISBN, 9786022353362
2.   Sari  PS.  Pengaruh  penanganan  asupan  gizi kolaborasi  antar  profesi  tenaga  medis  terhdap asupan  makanan  pasiesn  geriatri  rawat  inap RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Published online 2009.
3.   Abrha  MW,  Seid  O,  Gebremariam  K,  Kahsay A,  Weldearegay  HG.  Nutritional  status significantly  affects  hospital  length  of  stay among  surgical  patients  in  public  hospitals  of Northern  Ethiopia:  Single  cohort  study. BMC Res  Notes .  2019;12(1).  doi:10.1186/s13104- 019-4451-5
4.   Mardianingsih  N,  Utami  FA,  Palupi  IR. Capaian  standar  pelayanan  minimal  gizi  di rumah sakit umum daerah (RSUD) Manokwari Papua  Barat.  Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia 2020;16(4):152-167. doi.org/10.22146/ijcn.42425
5.   Siegel S, Fan L, Goldman A, Higgins J, Goates S,  Partridge  J.  Impact  of  a  nutrition-focused quality  improvement  intervention  on  hospital length of stay. J Nurs Care Qual . 2019;34(3):203-209. doi: 10.1097/NCQ.0000000000000382
6.   Depkes.  Pusat  Data  Dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia 2010.; 2011.
7.   Bueno  H,  Ross  JS,  Wang  Y,  et  al.  Trends  in length of stay and short-term outcomes among Medicare patients hospitalized for heart failure, 1993-2006. Jama .  2010;303(21):2141-2147. doi: 10.1001/jama.2010.748
8.   Kasim DA, Harikedua VT, Paruntu OL. Asupan makanan,  status  gizi  dan  lama  hari  rawat  inap pada  pasien  penyakit  dalam  di  rumah  sakit advent  Manado. J  GIZIDO .  2016;8(2):22-34. doi: org/10.47718/gizi.v8i2.88
9.   Artawa  I.  Penerapan  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar  Terhadap  Asupan  Zat  Gizi  Makro Dan Lama Hari Rawat Pada Pasien Geriatri Di
Rumah Sakit. Published online 2019. DOI: https://doi.org/10.33992/jig.v11i4.12 78
10.   Baek  H,  Cho  M,  Kim  S,  Hwang  H,  Song  M,
Yoo S. Analysis of length of hospital stay using electronic health records: A statistical and data mining approach. PLoS One . 2018;13(4):e0195901. doi: 10.1371/journal.pone.0195901
11.   PGRS. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit - 2013.  Kemenkes  RI. Published  online  2013:1-
165. ISBN/ISSN: 978-602-235-336-2
12.   Kemenkes  RI.  Pedoman  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar (PAGT) .; 2014. ISBN/ISSN: 978- 602-235-676-9
13.   Leoni AP. Faktor Risiko Lama Rawat Inap Pada Pasien  Penyakit  Dalam  Di  Rumah  Sakit : Kajian  Pada  Aspek  Gizi.  Published  online 2023.
14.   Maryono  M,  Putri  IRR,  Inayati  A.  Hubungan Pemberian  Informasi  pada  Pasien  Rawat  Inap dengan  Kepuasan  Mutu  Pelayanan  Pasien  di Unit  Admisi  RSUP  DR.  Sardjito  Yogyakarta. Indones  J  Hosp  Adm .  2020;3(1):27-35. doi:10.21927/ijhaa.v3i1.1392
15.   Williams P, Walton K. Plate waste in hospitals and strategies for change. E Spen Eur E J Clin
Nutr Metab . 2011;6(6):e235-e241. doi:10.1016/j.eclnm.2011.09.006
16.   van  Bokhorst–de  van  der  Schueren  MAE, Roosemalen  MM,  Weijs  PJM,  Langius  JAE. High  waste  contributes  to  low  food  intake  in hospitalized patients. Nutr Clin Pract . 2012;27(2):274-280. doi: 10.1177/0884533611433602
17.   Leistra  E,  Willeboordse  F,  Visser  M,  et  al.
Predictors  for  achieving  protein  and  energy requirements in undernourished hospital patients. Clin Nutr . 2011;30(4):484-489.
doi: 10.1016/j.clnu.2011.01.008
18.   Norman  K,  Pichard  C,  Lochs  H,  Pirlich  M.
Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin  Nutr .  2008;27(1):5-15. doi: 10.1016/j.clnu.2007.10.007
19.   Budiningsari  D,  Shahar  S,  Manaf  ZA, Susetyowati  S.  A  simple  dietary  assessment tool to monitor food intake of hospitalized adult patients. J  Multidiscip  Healthc .  Published online
2016:311-322. doi: 10.2147/JMDH.S105000
20.   Volkert  D,  Schrader  E.  Dietary  assessment methods  for  older  persons:  what  is  the  best approach? Curr  Opin  Clin  Nutr  Metab  Care . 2013;16(5):534-540. doi:
10.1097/MCO.0b013e328363c8d1
21.   Latif  NFA.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Lama Rawat Inap Pasien Stroke  Di  Rsup  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo. Published online 2021.
URI:http://repository.unhas.ac.id:443/id/ep rint/11644
22.   Lim SL, Ng SC, Lye J, Loke WC, Ferguson M, Daniels  L.  Improving  the  performance  of nutrition  screening  through  a  series  of  quality improvement  initiatives. Jt  Comm  J  Qual Patient Saf . 2014;40(4):178-186. doi:
10.1016/s1553-7250(14)40023-0
23.   Citty  SW,  Kamel  A,  Garvan  C,  Marlowe  L, Westhoff  L.  Optimizing  the  electronic  health record  to  standardize  administration  and documentation of nutritional supplements. BMJ Open  Qual .  2017;6(1):u212176-w4867. doi: 10.1136/bmjquality.u212176.w4867
24.   Sriram  K,  Sulo  S,  VanDerBosch  G,  et  al.  A comprehensive nutrition‐focused quality
improvement program reduces 30‐day readmissions and length of stay in hospitalized patients.
J Parenter Enter Nutr . 2017;41(3):384-391. doi:
10.1177/0148607116681468
25.   Bell  J,  Loose  C.  Health  System  Quality Improvement: Impact of Prompt Nutrition Care on  Patient  Outcomes  and  Health  Care  Costs. JMCN . Published online 2016:7. doi:

## 10.1097/NCQ.0000000000000177
26.   Sherry CL, Sauer AC, Thrush KE. Assessment of  the  nutrition  care  process  in  US  hospitals using  a  web-based  tool  demonstrates  the  need for  quality  improvement  in  malnutrition diagnosis  and  discharge  care. Curr  Dev  Nutr . 2017;1(11):e001297. doi: 10.3945/cdn.117.
001297
27.   Buttigieg  SC,  Abela  L,  Pace  A.  Variables affecting  hospital  length  of  stay:  a  scoping review.
J Health
Organ Manag .
2018;32(3):463-493. doi:  10.1108/JHOM-
10-2017-0275
28.   Laky B, Janda M, Kondalsamy-Chennakesavan S,  Cleghorn  G,  Obermair  A.  Pretreatment malnutrition and quality of life-association with prolonged  length  of  hospital  stay  among patients  with  gynecological  cancer:  a  cohort study. BMC  Cancer .  2010;10:1-6. doi:
10.1186/1471-2407-10-232
29.   Kyle UG, Genton L, Pichard C. Hospital length of  stay  and  nutritional  status. Curr  Opin  Clin Nutr  Metab  Care .  2005;8(4):397-402. doi: 10.1097/01.mco.0000172579.94513.db.
30.   Porter  JM,  Devine  A,  O’Sullivan  TA. Evaluation  of  a  N  utrition  C  are  P  rocess implementation  package  in  hospital  dietetic departments. Nutr  Diet .  2015;72(3):213-221. doi:10.1111/1747-0080.12176
31.   Lövestam E, Steiber A, Vivanti A, et al. Use of the  nutrition  care  process  and  nutrition  care process  terminology  in  an  international  cohort reported by an online survey tool. J Acad Nutr Diet . 2019;119(2):225-241.
doi:
10.1016/j.jand.2018.09.002
32.   Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah
Sakit Tahun 2013. Kementeri Kesehat Republik Indonesia. Published online 2013:1-165. ISBN, 9786022353362
33.   Ingstad K, Uhrenfeldt L, Kymre IG,
Skrubbeltrang  C,  Pedersen  P.  Effectiveness  of individualised  nutritional  care  plans  to  reduce malnutrition during hospitalisation and up to 3 months  post-discharge:  A  systematic  scoping review. BMJ Open . 2020;10(11):1-10. doi:10.1136/bmjopen-2020-040439
34.   da  Silva  HGV,  Santos  SO,  Silva  NO,  Ribeiro FD,  Josua  LL,  Moreira  ASB.  Nutritional assessment associated with length of inpatients’ hospital  stay. Nutr  Hosp .  2012;27(2):542-547. doi: 10.1590/S0212-16112012000200029
35.   Correia  MI,  Caiaffa  WT,  da  Silva  AL,
Waitzberg DL. Risk factors for malnutrition in patients  undergoing  gastroenterological  and hernia surgery: an analysis of 374 patients. Nutr
Hosp . 2001;16(2):59-64. ISSN 02121611
36.   Haile  A,  Tesfaye  MHE.  Prevalence  and associated factors of malnutrition among adult hospitalized  patients  at  Amhara  National Regional  State  Referral  Hospitals,  Ethiopia.
Published online 2020.
doi:10.15761/IOD.1000117
37.   Young  LS,  Huong  PTT,  Lam  NT,  et  al. Nutritional  status  and  feeding  practices  in gastrointestinal  surgery  patients  at  Bach  Mai Hospital, Hanoi, Vietnam. Asia Pac J Clin Nutr . 2016;25(3):513. doi:
10.6133/apjcn.092015.15
38.   Lang J, Shao Y, Liao J, et al. Patient-Generated Subjective  Global  Assessment  (PG-SGA) predicts  length  of  hospital  stay  in  lung adenocarcinoma patients. Br J Nutr . 2022;127(10):1543-1548. doi: 10.1017/S0007114521003500
39.   Emiliana,  Dhesa  DB,  Mayangsari  R.  Analisis Pelaksanaan  Pelayanan  Gizi  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  Bahteramas  Provinsi Sulawesi  Tenggara. J  Ilm  Karya  Kesehat . 2021;2(1):22. E-ISSN: 2747-2108
40.   Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF, Schuetz P, Stanga  Z.  Nutritional  risk  screening  and assessment. J  Clin  Med .  2019;8(7):1065. doi: 10.3390/jcm8071065
41.   Tappenden  KA,  Quatrara  B,  Parkhurst  ML, Malone  AM,  Fanjiang  G,  Ziegler  TR.  Critical role of nutrition in improving quality of care: an interdisciplinary call to action to address adult hospital  malnutrition. J  Acad  Nutr  Diet . 2013;113(9):1219-1237.
doi: 10.1177/0148607113484066
42.   Molas  MT,  Farré  CV,  Talaveron  JML,  et  al. Hospital  malnutrition  screening  at  admission: malnutrition  increases  mortality  and  length  of stay. Nutr  Hosp .  2017;34(4):907-913. doi: 10.20960/nh.657
43.   Philipson  TJ,  Snider  JT,  Lakdawalla  DN, Stryckman  B,  Goldman  DP.  Impact  of  oral nutritional supplementation on hospital outcomes. Am J Manag Care . 2013;19(2):121- 128. doi:10.1016/s0261-5614(13)60017-5