Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Perawat Dalam Melaksanakan Keselamatan Pasien Terkait Pemberian Obat Di Ruang Perawatan RS PGI
Cikini Tahun 2018
Bangun K, Dewi S., Kusumanto H. Universitas Respati Indonesia bangun@urindo.ac.id

## ABSTRAK
Kesalahan  medikasi  merupakan  salah  satu  permasalahan  yang  sangat  serius  dan mengancam  keselamatan  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  mempengaruhi  perilaku  perawat  dalam  melaksanakan  keselamatan  pasien  terkait pemberian  obat  di  ruang  perawatan  RS  PGI  Cikini.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain cross  sectional yang  dilaksanakan  pada  Mei-Juni 2018.  Variabel  yang  diteliti  adalah  sifat  dasar  pekerjaan,  interaksi  manusia-sistem, lingkungan sosial/organisasi dan perilaku perawat dalam melaksanakan keselamatan pasien terkait pemberian obat.
Pada  model  akhir  uji  multivariat  didapatkan  bahwa  perilaku  perawat  dalam melaksanakan  keselamatan  pasien  terkait  pemberian  obat  di  ruang  perawatan  paling dominan dipengaruhi oleh lingkungan sosial/organisasi (p = 0,007; koefisien B 0,424; 95%CI 0,121-0,727).  Variabel  interaksi  manusia-sistem  didapatkan  tidak  bermakna  pada  uji multivariat meski pada uji bivariat didapatkan ada pengaruh yang bersifat positif terhadap variabel terikat. Sedangkan variabel sifat dasar pekerjaan didapatkan tidak ada pengaruhnya terhadap variabel terikat.
Kata kunci: sifat dasar pekerjaan, interaksi manusia-sistem, lingkungan sosial/organisasi

## ABSTRACT
Medication  error  is  one  of  the  most  serious  problems  and  threatening  issue  in patient  safety.  This  study  is  aimed  to  determine  the  factors  influence  nurse’s  behavior  in implementing  patient  safety  related  to  medical  administration  at  inpatient  in  Cikini  CCI hospital.
This study is a quantitative research using cross sectional design which conducted in May-June  2018.  The  variables  studied  are  nature  of  work,  human-system  interaction, social/organization  environment  and  nurse’s  behavior  in  implementing  patient  safety related to medical administration.
On  the  final  model  of  multivariate  test,  we  found  that  nurse’s  behavior  in implementing  patient  safety  related  to  medical  administration  at  inpatient  is  affected  by social/organization environment, as the most dominant factor (p = 0,007; koefisien B 0,424; 95%CI 0,121-0,727). Meanwhile the human-system interaction was not found significant in the  multivariate  test  although  bivariate  test  showed  that  there  was  positive  effect on  the dependent  variable.  And  there  were  no  effect  found  between  nature  of  work  and dependent variable.
Key words: nature of work, human-system interaction, social/organizational environment

## Pendahuluan
Keselamatan  pasien  menjadi  isu yang  penting  di  dunia  perumahsakitan dan  menjadi  inti  dari  pelayanan  yang berfokus  pada  pasien  bersama-sama dengan  peningkatan  mutu.  Berawal  dari laporan yang diterbitkan oleh Institute of Medicine (IOM)  pada  tahun  2000, To  Err Is  Human  :  Building  a  Safer  Health System .(1)  Laporan  tersebut  menemukan kelalaian  medis  yang  membunuh  44000 sampai  98000  pasien  di  rumah  sakit  di Amerika Serikat setiap tahunnya (Depkes, 2008).(2)  Karena  itu  Komite  IOM merekomendasikan  organisasi  kesehatan
untuk  menciptakan  lingkungan  yang aman  dan  menjadikannya  sebagai  tujuan organisasi  dan  prioritas  utama  yang didorong  oleh  kepemimpinan  yang  baik. Supaya  tujuan  tercapai  dan  bertahan lama  maka  dibutuhkan  bukan  hanya sekedar  perilaku  yang  mengutamakan keselamatan pasien namun perlu diciptakan budaya keselamatan pasien.
Medication error merupakan salah  satu  permasalahan  yang  sangat serius  dan  mengancam  keselamatan pasien.  Menurut  Donaldson  (2000)  di dalam  buku To  Err  Is  Human dinyatakan bahwa medication  error diperkirakan
menyebabkan  7.000  kematian  setiap tahunnya.(1)  Tidak  semua medication error menyebabkan  cidera,  namun  jika ternyata  sampai  menyebabkan  cidera bagi  pasien  maka  biaya  yang  dikeluarkan pun  tidak  sedikit.  Dalam  suatu  penelitian yang  dilakukan  di  dua  rumah  sakit pendidikan  yang  terkenal,  ditemukan  2 dari  setiap  100  admisi  mengalami  cidera terkait  pemberian  obat  yang  dapat dicegah.  Hal  ini  meningkatkan  rerata biaya  rumah  sakit  sebesar  $4,700  per admisi  atau  sekitar  $2,8  juta  per  tahun untuk rumah sakit pendidikan dengan 700 tempat  tidur.  Dan  jika  angka  tersebut digeneralisasi  artinya  terjadi  peningkatan biaya rumah sakit sebesar $2 milyar untuk seluruh  negara  yang  diakibatkan  oleh cidera terkait pemberian obat yang dapat dicegah.  Di  Eropa  menurut  Tabatabaee (2013,  hal.  187)  studi  menunjukkan terdapat  19-28%  pasien  rawat  inap mengalami medication  error .(3)  Dalam disertasinya  Harkanen  (2014,  hal.  1) menyatakan  bahwa  menurut  European Commission  2010  di  antara  negara- negara  Uni  Eropa  diperkirakan  8-12% pasien  yang  masuk  ke  rawat  inap mengalami  kejadian  tidak  diharapkan
selama  menerima  perawatan.(4)  Di Finlandia  diperkirakan  terdapat  700-1700 pasien meninggal setiap tahunnya karena kejadian  tidak  diharapkan  dan  hal  ini menurut National Institute for Health and Welfare  2014  berimbas  pada  biaya  yang mencapai  1  milyar  Euro  per  tahun.(5) Dalam  berita  yang  dirilis  oleh  WHO  di website  resmi  tanggal  29  Maret  2017, dinyatakan  bahwa medication  error menyebabkan setidak-tidaknya satu kematian  setiap  hari  dan  diperkirakan menyebabkan  cidera  pada  1,3  juta orang setiap  tahunnya  di  Amerika  Serikat.(6) Biaya  yang  dikeluarkan  terkait  dengan medication error secara global diperkirakan  berjumlah  US$  42  milyar setiap  tahunnya  atau  setara  dengan hampir  1%  dari  total  pengeluaran kesehatan  dunia.  Karena  itu  WHO  pada tahun  ini  meluncurkan  inisiatif  global untuk  mengurangi  cidera  berat  terkait medikasi  yang  sebenarnya  dapat  dicegah ( The  Global  Patient  Safety  Challenge  on Medication  Safety ).  Berdasarkan  laporan WHO  (2017,  hal.  43)  dari  data  insiden medication  error di  Inggris  dan  Wales yang  dikumpulkan  selama  enam  tahun (2005-2010) didapatkan kategori
medication  error berdasarkan  proses pengobatan  mulai  dari  yang  tersering administration error (50,01%) diikuti oleh prescribing error (18,45%) dan dispensing error (16,54%),  sisanya  kesalahan  dalam proses  monitoring,  persediaan  dan  lain- lain.(6)
Berdasarkan laporan Insiden
Keselamatan  Pasien  RS  PGI  Cikini semenjak  tahun  2012  sampai  November 2017  terjadi  peningkatan  jumlah  insiden medication  error. Pada  tahun  2012 dilaporkan  3  insiden medication  error , kemudian  secara  berurutan  tahun  2013 sebanyak 5 insiden, tahun 2014 sebanyak 10  insiden,  tahun  2015  sebanyak  16 insiden,  jumlah  insiden  menurun  pada tahun 2016 hanya dilaporkan sebanyak 5 insiden,  dan  meningkat  kembali  pada periode Januari-November 2017 sebanyak  47  insiden medication  error
atau  berjumlah  20,35%  dari  seluruh insiden keselamatan pasien yang
dilaporkan ke Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien RS PGI Cikini. Dari 47 insiden medication  error yang  terjadi pada periode Januari-November 2017 jika dibagi  berdasarkan  jenis  insiden  maka komposisinya adalah 31 KNC (65,96%); 13
KTC  (27,66%);  dan  tiga  KTD  (6,38%). Kejadian medication  error terbanyak terjadi  terkait  dengan  Farmasi  (72,34%) diikuti  oleh  ruang  perawatan  (23,40%) dan  IGD  serta  IRJ  masing-masing  2,13%. Jika dibagi berdasarkan proses pemberian obat  maka  yang  paling  sering  terjadi adalah dispensing  error (63,83%)  diikuti oleh administration  error (25,55%)  dan transcribing  error (10,64%).  Di  ruang perawatan,  barrier  terakhir  dalam  upaya pencegahan terjadinya insiden medication  error adalah  perawat  yaitu  di saat  sebelum  memberikan  obat  kepada pasien  (tahap administration ).  Karena  itu diperlukan  suatu  studi  yang  dapat mengambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi  perilaku  perawat  dalam melaksanakan keselamatan pasien terkait pemberian  obat  sebagai  dasar  untuk mengambil  kebijakan  dan  strategi  dalam program  penurunan  insiden medication error di ruang perawatan.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan
menggunakan  desain cross  sectional . Untuk  mempertajam  pembahasan  dan analisa,  setelah  dilakukan  pengumpulan
data  dengan  menyebarkan  kuesioner dilanjutkan  dengan  tehnik  kualitatif wawancara mendalam ( indepth
interview ).  Penelitian  dilakukan  di  RS  PGI Cikini  Jakarta  khususnya  di  ruang perawatan dengan periode  pengumpulan data  selama  bulan  Mei-Juni  2018. Berdasarkan laporan Bidang Keperawatan bulan  April  2018  populasi  terjangkau adalah  143  orang.  Sehingga  berdasarkan perhitungan  sesuai  dengan  rumus  besar sampel untuk penelitian korelatif (Dahlan, 2010)  maka  besar  sampel  minimal  yang diperlukan adalah 92 orang.(7)
Responden  adalah  perawat  yang  bekerja di ruang perawatan (Instalasi Rawat Inap) RS  PGI  Cikini  dan  memiliki  level kompetensi  minimal  Perawat  Klinik  I (pengalaman  kerja  1  tahun).  Sedangkan kriteria  eksklusinya  adalah  perawat  yang bekerja  di  ruang  perawatan  dan  sedang melaksanakan  cuti,  serta  perawat  yang menduduki  jabatan  struktural  (Instalasi Rawat Inap dan Tim Case Manager).
Analisis data dilakukan dalam tiga tahap  yaitu  analisis  univariat,  analisis bivariat  menggunakan  uji  nonparametrik korelasi  Spearman  dan  uji  regresi  linier sederhana  serta  analisis  multivariat menggunakan  uji  regresi  linier  ganda. Setelah didapatkan hasil analisa kuantitatif  maka  dilanjutkan  dengan wawancara  mendalam  untuk  melengkapi informasi  dari  data  kuantitatif  dan membantu  menjelaskan  fenomena  yang mendasari munculnya hasil data kuantitatif tersebut. Wawancara mendalam  dilakukan  terhadap  Kepala Bidang Keperawatan, Subkomite Keselamatan  Pasien  Komite  Mutu  dan Keselamatan Pasien, Ketua Komite Keperawatan,  Direktur  Penunjang  Medik dan Direktur Pelayanan Medik.

## Hasil
Pada penelitian didapatkan jumlah  sampel  sebesar  92  kuesioner.
Hasil  analisis  univariat  adalah  sebagai berikut
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Unit Kerja, Pendidikan Terakhir,Level Kompetensi Dan Status Sosialisasi Prinsip Pemberian Obat Karakteristik n % Unit kerja
B 7 7,6 C 11 12 D 10 10,9 E 11 12 F 12 13 Mawar 11 12 G 7 7,6 M2 8 8,7 K 9 9,8 L 6 6,5 Total 92 100 Pendidikan SPK 3 3,3 DIII Keperawatan/Kebidanan 68 73,9 S1 Keperawatan 21 22,8 Total 92 100 Level kompetensi PKI 19 20,7 PKII 32 34,8 PKIII 41 44,6 Total 92 100 Sosialisasi prinsip pemberian obat Tidak pernah 7 7,6 Pernah 85 92,4 Total 92 100 Tabel 2. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Usia, Lama Kerja Sebagai Perawat dan Lama Kerja di Ruang Rawat Inap RS PGI Cikini Karakteristik Median/Mean Rentang (min- max)/ SD Modus Usia (tahun) 37 23-54 23 Lama kerja sebagai perawat (tahun) 13 1-33 Multiple Lama kerja di ruang rawat inap RS PGI Cikini (tahun) 13,54 8,77 16 Tabel  1  menunjukkan  latar  belakang pendidikan  subyek  penelitian  sebagian besar  adalah  DIII  (73,9%)  diikuti  oleh  S1
Keperawatan (22,8%)  dan proporsi
terkecil  SPK  (3,3%).  Berdasarkan  level kompetensi,  subyek  penelitian  paling banyak  memiliki  level  kompetensi  PK  III
(44,6%)  diikuti  dengan  PK  II  (34,8%)  dan PK I (20,7%).
Tabel  2  menunjukkan  usia  subyek penelitian  yang  memiliki  rentang  23-54 tahun  dengan  median  37  tahun  dan paling  banyak/modus  berusia  23  tahun.
Rentang  lama  kerja  sebagai  perawat adalah  1-33  tahun  dengan  median  13 tahun.  Tidak  jauh  berbeda  dengan karakteristik  lama  kerja  di  ruang  rawat inap  yang  memiliki  rata-rata/mean  13,54 tahun  (SD  8,77  tahun)  serta  modus  16 tahun.
Tabel 3. Hubungan Antara Variabel-Variabel Bebas Dengan Perilaku Perawat Dalam
Melaksanakan Keselamatan Pasien Terkait Pemberian Obat Parameter Perilaku Perawat Kesimpulan Sifat Dasar Pekerjaan r 0,011 Tidak terdapat korelasi bermakna p 0,914 Interaksi Manusia-Sistem r 0,232 Kekuatan korelasi lemah Terdapat korelasi bermakna p 0,026 Lingkungan Sosial/Organisasi r p 0,250 0,016 Kekuatan korelasi lemah Terdapat korelasi bermakna
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji korelasi  Spearman  antara  tiga  variabel bebas  dengan  satu  variabel  terikat.  Hasil uji  korelasi  Sifat  dasar  pekerjaan  dengan Perilaku  perawat  yaitu  p  0,914  dan koefisien  korelasi  (  r  )  0,011 yang  artinya tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  Sifat  dasar  pekerjaan  dengan Perilaku  perawat  dalam  melaksanakan keselamatan  pasien  terkait  pemberian obat.
Hasil  uji  korelasi  Interaksi  manusia- sistem  dengan  Perilaku  perawat  yaitu  p 0,026  dan  r  0,232  yang  artinya  adalah terdapat  hubungan  bermakna  antara Interaksi manusia-sistem dengan Perilaku perawat.  Koefisien  korelasi  (r)  0,232 menunjukkan  sifat  kekuatan  korelasi lemah.  Atau  dengan  kata  lain  semakin tinggi  skor  Interaksi  manusia-sistem, semakin  tinggi  pula  skor  Perilaku perawat.
Hasil uji korelasi Lingkungan sosial/organisasi dengan Perilaku perawat yaitu  p  0,016  dan  r  0,250  data  ini menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara Lingkungan sosial/organisasi dengan Perilaku
perawat.  Koefisien  korelasi  (r)  0,250 menunjukkan  sifat  kekuatan  korelasi lemah.  Atau  dengan  kata  lain  semakin tinggi  skor  Lingkungan  sosial/organisasi, semakin  tinggi  pula  skor  Perilaku perawat.
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier Langkah Variabel Understandardized Coefficients B Standardized Coefficients Beta p Langkah 1 Lingkungan Sosial/Organisasi 0,303 0,201 0,093 Interaksi Manusia- Sistem 0,308 0,155 0,194 Konstanta 47,795 0,001 Langkah 2 Lingkungan Sosial/Organisasi 0,424 0,281 0,007 Konstanta 52,716 < 0,001
Tabel 5. Model Akhir Analisis Multivariat Hubungan Variabel Bebas Dengan Perilaku Perawat Dalam Melaksanakan Keselamatan Pasien Terkait Pemberian Obat Variabel Understandardized Coefficients B 95% CI p Lingkungan Sosial/Organisasi 0,424 0,121-0,727 0,007 Tabel  4  dan  Tabel  5  menunjukkan bahwa  faktor  yang  paling  dominan mempengaruhi  perilaku  perawat  dalam melaksanakan keselamatan pasien terkait
pemberian obat adalah variabel lingkungan  sosial/organisasi.  Persamaan untuk  memprediksi  perilaku  perawat
dalam  melaksanakan  keselamatan  pasien terkait pemberian obat adalah :
Kualitas  dari  persamaan  di  atas dilihat  dari  uji  Anova  yang  menunjukkan nilai  p  0,007  artinya  persamaan  tersebut layak  untuk  digunakan.  Selain  itu didapatkan  nilai  adjusted  R  square  0,069 yang  menunjukkan  bahwa  persamaan yang  diperoleh  mampu  menjelaskan perilaku  perawat  dalam  melaksanakan keselamatan  pasien  terkait  pemberian obat  sebesar  6,9%,  sementara  sebagian besar  dijelaskan  oleh  variabel  lain  yang tidak diteliti.
Sebagai kesimpulan akhir, interpretasi dari model persamaan di atas adalah  peningkatan  1  poin  skor  variabel lingkungan
sosial/organisasi akan meningkatkan  skor  perilaku  perawat sebesar 0,424 poin.
Kesimpulan Perilaku perawat dalam melaksanakan keselamatan pasien terkait
pemberian  obat  di  ruang  perawatan  RS
PGI  Cikini  dipengaruhi  oleh  interaksi manusia-sistem dan lingkungan sosial/organisasi.  Faktor  yang  paling dominan  berpengaruh  adalah  lingkungan
sosial/organisasi.
Berdasarkan hasil penelitian maka perlu dilakukan upaya menurunkan kesalahan  medikasi  di  ruang  perawatan yang  meyeluruh  mulai  dari  pemanfaatan fitur  peresepan  elektronik  oleh  dokter, pembuatan dan pengesahan pemberlakuan  dokumen  terkait  prinsip  7 benar pemberian obat, sosialisasi berkala mengenai  sasaran  keselamatan  pasien dan  prinsip  7  benar  pemberian  obat, monitoring  dan  evaluasi  implementasi  7 benar  pemberian  obat,  memperkuat analisis  data  dengan  melengkapi  data yang  dibutuhkan  baik  dalam  laporan  IKP maupun  laporan  investigasi  sederhana, serta  membuat  format  asesmen  pasca medication  error sebagai  salah  satu perangkat monitoring dan evaluasi.

## Daftar Pustaka
1. Ben-Yehuda, A., Bitton, Y., Sharon, P., Rotfeld, E.,
Armon, T., & Muszkat, M.
(2011). Risk factors for
prescribing and transcribing medication errors among elderly patients during acute hospitalization. Drugs & aging, 28(6), 491-500
2. Bates, D. W., & Gawande, A.
A. (2003). Improving safety
with information
technology. New England
journal of medicine , 348 (25),
2526-2534.
3. Booyens, S. W.
(1998). Dimensions of nursing management. Juta and Company Ltd.
4. Carayon, P., & Wood, K. E.
(2009). Patient safety. Information Knowledge Systems Management , 8 (1-4), 23-46.
5. Cloete, L. (2015). Reducing medication errors in nursing practice. Nursing Standard (2014+), 29(20), 50
6. Cunningham, L. Patients Not Paperwork–Bureaucracy
affecting nurses in the NHS.
2012. NHS Institute for
Innovation and Improvement.
7. Dahlan, M. S.
(2011). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan .
Penerbit Salemba.
8. Dahlan, M. S. (2010). Besar sampel dan cara pengambilan sampel edisi
3. Jakarta: Salemba Medika , 29-30.
9. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. 2015. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) . Edisi 3.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
10. Donaldson, M. S., Corrigan, J. M., & Kohn, L. T. (Eds.).
(2000). To err is human:
building a safer health system (Vol. 6). National
Academies Press.
11. Ernawati,  D.  K.,  Lee,  Y.  P.,  & Hughes,  J.  D.  (2014).  Nature and frequency of medication errors in a geriatric ward: an Indonesian experience.
Therapeutics  and  clinical  risk management , 10 , 413.
12. Fairbanks, R. J., & Caplan, S.
(2004). Poor interface design and lack of usability testing facilitate medical error. The Joint Commission Journal on
Quality and Safety , 30 (10),
579-584.
13. Ferner, R. E., & Aronson, J. K.
(2006). Clarification of terminology in medication errors. Drug safety , 29 (11),
1011-1022.
14. Guarinoni, M. G., Motta, P. C., Petrucci, C., & Lancia, L.
(2014). Complexity of care: a concept analysis. Ann
Ig, 26(3), 226-36.
15. Hall, L. M., Pedersen, C., &
Fairley, L. (2010). Losing the moment: understanding interruptions to nurses' work. Journal of Nursing Administration, 40(4), 169- 176. 16. Härkänen,  Marja.  (2014). Medication-related  Adverse
Outcomes  and  Contributing
Factors among Hospital Patients:  An  Analysis  Using Hospital’s  Incident  Reports, the  Global  Trigger  Tool Method,  and  Observations with Record Reviews.
17. Hartati,  H.,  Lolok,  N.  H., Fudholi,  A.,  &  Satibi,  S. (2014). Analisis kejadian medication error pada pasien ICU. Jurnal  Manajemen  dan Pelayanan  Farmasi  (Journal of Management and Pharmacy  Practice) , 4 (2), 125-132.
18. Hastono, S. P. (2016). Analisis data pada bidang kesehatan. Jakarta:
RajaGrafindo Persada .
19. Henriksen,  K.,  Dayton,  E., Keyes,  M.  A.,  Carayon,  P.,  &
Hughes, R. (2008). Understanding adverse
events:  a  human  factors framework.
20. http://www.who.int/mediac entre/news/releases/2017/ medication-related-
errors/en/. Diunduh  pada
tanggal 20 Desember 2017
21. http://www.nccmerp.org/ab out-medication-errors. diunduh pada tanggal 15 Januari 2018.
22. https://learn.ananursingkno wledge.org/template/ana/pu
blications_pdf/leadershipInst itute_competency_model_br ochure.pdf . Diunduh pada tanggal 20 Januari 2018.
23. https://www.ismp.org/newsl etters/acutecare/articles/AtR isk_behaviors.pdf . Diunduh pada tanggal 22 Januari 2018.