Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8217

## KOMBINASI PIJAT MARMET DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP PENGELUARAN ASI PADA IBU NIFAS
Ni Putu Indu Dewi Pradnyani Murti 1 , Bima Suryantara 2 , Fatimah Sari 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta 1,2,3

## Dewimurti888@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres hangat  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu  nifas.  Metode  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian quasi eksperimen . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada  perbedaan  efektifitas  kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres  hangat  terhadap  pengeluaran ASI pada ibu nifas dengan nilai p value (0,032 <0,05). Simpulan, pemberian kombinasi pijat marmet dan kompres hangat dapat mempengaruhi pengeluaran produksi ASI ibu nifas.
Kata kunci : Asi Ekslusif, Kompres Hangat, Pijat Marmet, Produksi ASI

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of a combination of marmet massage and warm compresses on breast milk production in postpartum mothers. The method used is quantitative research with a quasi-experimental research design. The study's results showed a difference in the effectiveness of the combination of marmet massage and warm compress on breast milk production in postpartum mothers with a p-value of (0.032 <0.05). In conclusion, combining marmet massage and warm compresses can influence the breast milk production of postpartum mothers.
Keywords: Exclusive Breast Milk, Warm Compress, Marmet Massage, Breast Milk Production

## PENDAHULUAN
World Health  Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  secara  global  rata-rata  angka pemberian ASI  eksklusif di dunia pada  tahun  2017  hanya  sebesar  38%, WHO  menargetkan pada  tahun  2025  angka  pemberian  ASI  eksklusif  pada  usia  6  bulan  pertama  kelahiran meningkat setidaknya 50% (Putri et al., 2022). Capaian ASI eksklusif di Indonesia selama tiga tahun  berturut-turut  (2014-2016)  mengalami  fluktuasi,  naik  dari  52,3%  pada  2014  menjadi 55,7% pada 2015, namun turun menjadi 54% pada 2016. Meskipun demikian, secara nasional pada  tahun  2019,  cakupan ASI  eksklusif  di  Indonesia  mencapai  67,74%,  melampaui  target Renstra tahun  2019 sebesar  50%.  Di Provinsi  Nusa Tenggara Timur,  cakupan ASI  eksklusif mencapai 77,02%.
Menyusui  adalah  suatu  proses  alamiah,  berjuta-juta  ibu  diseluruh  dunia  berhasil menyusui  bayinya  tanpa  pernah  membaca  buku  tentang ASI  (Sumaifa  &  Risnawati,  2023). Bahkan  ibu  yang  buta  huruf  sekalipun  dapat  menyusui  anaknya  dengan  baik,  meskipun lingkungan  budayanya  seringkali  membuat  pemberian  ASI  eksklusif  tidak  mudah.  ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi selama enam bulan tanpa tambahan makanan atau minuman lain, sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012. Metode yang dapat  digunakan  untuk memperlancar  produksi ASI  dapat  diterapkan secara praktis oleh ibu
atau keluarga dirumah yaitu teknik memerah ASI yang mempergunakan tangan dan jari  karena praktis,  efektif  dan efisien (Safari et al., 2023).
Pijat  marmet  merupakan  salah  satu  cara  yang  aman  yang  dapat  dilakukan  untuk merangsang payudara untuk  memproduksi  lebih banyak ASI (Herlina et al., 2023). Memerah dengan  menggunakan  tangan  dan  jari  mempunyai  keuntungan  selain  tekanan  negatif  dapat diatur,  lebih  praktis  dan  ekonomis  karena  cukup  mencuci  bersih  tangan  dan  jari  sebelum memeras  ASI  (Maryam  et  al.,  2020).  Kompres  hangat  selama  pemberian  ASI  akan meningkatkan aliran ASI dari kelenjar pituitari yang berfungsi untuk menghasilkan ASI (Merlin et al., 2020). Kompres hangat dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi yang berfungsi untuk membuka jaringan dan saluran yang ada pada payudara (Radharani, 2020).
Beberapa penelitian yang telah dilakukan terkait dengan pijat marmet, seperti penelitin yang dilakukan oleh Pujiati (2021) mengenai teknik marmet terhadap kelancaran asi pada ibu post partum meneliti menggunakan metode quasi eksperimen dengan subjek penelitian ibu post partum  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Tanjungpinang  menunjukkan  hasil  bahwa  teknik marmet mempengaruhi kelancaran ASI pada ibu post partum. Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni & Purnami (2020) meneliti kombinasi massage nape dan teknik marmet pada ibu post partum  di  Puskesmas  Ngaglik  II  Sleman,  menunjukkan  teknik  marmet  mempercepat pengeluaran ASI. Namun, penelitian ini tidak membahas kombinasi pijat marmet dan kompres hangat pada ibu nifas, sehingga penelitian ini menjadi penting untuk dilakukan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektivitas  kombinasi  pijat  marmet  dan kompres  hangat  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu  nifas.  Tujuan  utamanya  adalah  untuk memberikan  kontribusi  pada  pemahaman  tentang  teknik  yang  dapat  meningkatkan  produksi ASI secara alami dan efektif. Manfaat dari penelitian ini adalah memberikan informasi yang lebih komprehensif dan terukur mengenai cara-cara praktis yang dapat digunakan oleh ibu nifas untuk  meningkatkan  kualitas  dan  kuantitas  ASI  mereka.  Selain  itu,  hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  dasar  bagi  pengembangan  program  intervensi  yang  lebih  efektif dalam  mendukung  praktik  pemberian ASI  eksklusif  di  Indonesia,  sesuai  dengan  target  yang ditetapkan oleh WHO dan pemerintah Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian quasi eksperimen . Pada  penelitian  ini,  peneliti  memberikan  perlakuan  pijat  marmet  dan  kompres  hangat  untuk kelancaran ASI  pada  ibu  Nifas. Desain  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  dan mengetahui pengaruh  kombinasi  pijat marmet dan pijat  oksitosin terhadap  produksi ASI  ibu nifas. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah eksperimen semu ( quasy experiment ) dengan rancangan two grup pretest-posttest . Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode purposive sampling dengan jumlah sampel 28 yang terbagi menjadi 2, antara responden  yang  diberikan  intervensi  dengan  yang  tidak  diberikan  intervensi.  Tempat  yang digunakan dalam penelitian ini di Wilayah Kerja Puskesmas Penfui. Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang berisi skor pengeluaran ASI.
Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  yang  dilakukan  terhadap  tiap variabel  dari  hasil  penelitian,  menampilkan  distribusi  frekuensi  dan  persentase  karakteristik responden,  variabel  kelancaran ASI. Analisis  bivariat  yang  dilakukan  terhadap  dua  variabel untuk mengetahui perbedaan pengaruh variabel independen (teknik marmet) variabel dependen (kelancaran ASI). hasil data merupakan data non parametric dengan ketentuan berupa skala data ordinal dan jumlah responden < 30. Uji yang digunakan adalah uji Wicoxon.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat Pengeluaran  ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi  Kombinasi  Pijat Marmet dan Kompes Hangat pada Kelompok Intervensi
Tabel. 1 Kelompok Intervensi Pengeluaran ASI Ibu Nifas sebelum dan sesudah Diberikan Terapi Kombinasi Pijat Marmetd Kompes Hangat Variabel N Mean Median SD Min Max Sebelum terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat 14 0,35 0,00 ±0,497 0 1 Sesudah terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat 14 0,92 1,00 ±0,267 0 1
Analisis  tabel 1  dapat  dijelaskan  bahwa ibu sebelum  pemberian terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,35, nilai tengah atau nilai median 0,00 dengan nilai minimum 0, nilai maksimum 1 dan standar deviasi ±497. Sesudah pemberian  terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,92 nilai tengah 1,00 dengan nilai minimum 0 nilai maksimum 1 dan standar deviasi ±0,267

## Pengeluaran ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan Terapi  Kompres  Hangat pada Kelompok Kontrol
Tabel 2 Kelompok Kontrol Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kompes Hangat Variabel N Mean Median SD Min Max Sebelum terapi kompes hangat 14 0,28 0,00 ±0, 468 0 1 Sesudah terapi kompes hangat 14 0,57 1,00 ±0, 513 0 1
Analisis  tabel  2  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  sebelum  pemberian  terapi  kompes  hangat terhadap  pengeluaran  ASI  memiliki  nilai  rata-rata  0,28,  nilai  tengah  atau  nilai  median  0,00 dengan nilai minimum 0, nilai m ksimum 1 dan standar deviasi ±0, 468. Sesudah pemberian terapi kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,57 nilai tengah 1,00 dengan nilai minimum 0 nilai maksimum 1 dan standar deviasi ±0, 51

## Analisa Bivariat
Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompes Hangat pada Kelompok Intervensi
Tabel. 3 Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan
Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompes Hangat Kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat N Median SD P-Value Pretest 14 0,00 ±0,497 0.005 Post test 14 1,00 ±0,267 ±0, 513
Analisis  tabel  3  dapat  dikatakan  bahwa  nilai  pemgeluaran  ASI    sebelum  melakukan Kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat dari responden 14 median 0,00, standar deviasi ±0,497  dan  sesudah  melakukan  Kombinasi  Pijat  Marmet  dan  kompes  hangat  nilai  median menjadi  1,00 dengan standar deviasi ±0,267. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon menunjukan ada perbedaan  yang  signifikan  antara  pengeluaran  ASI  sebelum  melakukan  Kombinasi  Pijat Marmet  dan  kompes  hangat  dan  sesudah  melakukan  Kombinasi  Pijat  Marmet  dan  kompes hangat yaitu diperoleh nilai ρ value sebesar (0,005 < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh Kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat terhadap pengeluaran ASI.

## Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kompes Hangat pada Kelompok Kontrol
Tabel. 4 Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kompes Hangat Kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat N Median SD P-value Pretest 14 0,00 ±0, 468 0,046 Post test 14 1,00 ±0, 513
Analisis tabel 4 dapat dikatakan bahwa nilai pengeluaran ASI  sebelum melakukan terapi kompes hangat  dari responden 14 median 0,00 dengan standar deviasi ±0, 468  dan sesudah melakukan  kompres  hangat  nilai  median  menjadi  1,00  dengan  standar  deviasi  ±0,  513. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon menunjukan ada perbedaan yang signifikan antara pengeluaran ASI sebelum melakukan terapi kompes hangat dan sesudah melakukan terapi kompes hangat yaitu diperoleh nilai ρ value sebesar (0,046 < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada Pengaruh pengeluaran ASI Ibu Nifas sebelum dan sesudah diberikan terapi kompes hangat.

## Efektivitas  Pengeluaran  ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompres Hangat
Tabel. 5
Perbedaan Efektivitas Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan
Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompres Hangat Selisih N  Median Std. Deviation Min – maks Mean Rank P value Kombinasi pijat marmet dan kompres hangat 14 1,00 ±0,267 0,00-1,00 17,00
0,032 Kompres Hangat 14 1,00 ±0, 513 0,00-1,00 12,00
Berdasarkan tabel 5 diatas maka dapat diketahui bahwa  rata-rata skor pengeluaran ASI pada kelompok intervensi kombinasi Pijat Marmet dan Kompres Hangat antara sebelum dan sesudah di berikan intervensi mempunyai nilai median 1,00, dengan nilai minimum  0,00 dan maksimal 1,00 dengan nilai standar deviasi ±0,267. Nilai skor pengeluaran ASI pada kelompok kontrol yaitu kompres hangat sebelum dan sesudah  di berikan terapi mempunyai nilai median 1,00  dengan  nilai  minimal  0,00  dan  maksimal  1,00. Maknanya  nilai  mean  rank  pengeluaran ASI  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres  hangat 17,00  lebih  besar  dibandingkan  dengan  nilai  mean  rank  skor  pengeluaran  ASI  sebelum  dan sesudah  diberikan  Kompres  Hangat  12,00,  sehingga  kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres
hangat  lebih efektif untuk pengeluaran ASI.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Mann-Whitney Test antara kelompok intervensi kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres  hangat  dan  kelompok  kontrol  kompres  hangat menunjukkan p value 0,032  <  0,05  yang  berarti    ada  perbedaan  efektifitas  kombinasi  pijat marmet  dan  kompres  hangat  terhadap  pengeluaran  asi  pada  ibu  nifas  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Penfui.

## PEMBAHASAN

## Pengeluaran  ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi  Kombinasi  Pijat Marmet dan Kompes Hangat pada Kelompok Intervensi
Hasil analisis univariat penelitian dapat diketahui bahwa ibu sebelum pemberian terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,35,  nilai  tengah  atau  nilai  median  0,00  dengan  nilai  minimum  0,  nilai  maksimum  1  dan standar deviasi ±497. Sesudah pemberian terapi kombinasi Pijat Marmet dan kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,92 nilai tengah 1,00 dengan nilai minimum 0 nilai maksimum 1 dan standar deviasi ±0,267 dapat dilihat dari data tersebut bahwa setelah dilakukan terapi kombinasi pijat marmet dan kompres hangat terjadi peningkatan pengeluaran ASI  pada  responden  sebanyak  14  orang.  Kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres  hangat  ini memberikan efek relaksasi, menghilangkan ketegangan dan stress sehingga hormon oksitosin keluar  dan  akan  membantu  pengeluaran  ASI.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Pujiati et al., (2021) menunjukkan hasil bahwa teknik marmet mempengaruhi kelancaran ASI pada ibu post partum. Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni &  Purnami  (2020)  menunjukkan  hasil  bahwa  teknik  marmet  mempengaruhi  percepatan pengeluaran ASI pada ibu Post Patrum.
Teknik memerah ASI yang dianjurkan adalah dengan mempergunakan tangan dan jari karena praktis, efektif dan efisien dibandingkan dengan menggunakan pompa (Maryam et al., 2020). Caranya memerah ASI menggunakan cara Cloe Marmet yang disebut dengan Teknik Marmet  yang  merupakan  perpaduan  antara  teknik  memerah  dan  memijat.  Memerah  dengan menggunakan tangan dan jari mempunyai keuntungan selain tekanan negatif dapat diatur, lebih praktis  dan  ekonomis  karena  cukup  mencuci  bersih  tangan  dan  jari  sebelum  memerah  ASI (Maryam et al., 2020).
Menurut  peneliti  yang  dilakukan  oleh  Rumaini  (2023)  menyatakan  bahwa  pada  ibu kelompok intervensi dengan produksi ASI lancar sebesar 76,5% (13 orang), sedangkan pada kelompok  kontrol  dengan  produksi  ASI  lancar  sebesar  23,5%  (4  orang).  Hasil  penelitian  ini menggunakan Uji Wilcoxon Signed Rank Test diketahui Asymp.Sig.(2- tailed ) bernilai 0,007 lebih  kecil  dari  0,05  (0,007<0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  teknik marmet  terhadap  kelancaran  air  susu  ibu.  Teknik  ini  memberikan  efek  relaks  dan  juga mengaktifkan kembali refleks keluarnya air susu/ milk ejection refleks (MER) sehingga air susu mulai menetes. Dengan diaktifkannya MER maka ASI akan sering menyemprot keluar dengan sendirinya  (Safari et al., 2023). Teknik marmet merupakan pijitan dengan menggunakan dua jari.  Cara  ini  sering  disebut  juga  dengan  back  to  nature  karena  caranya  sederhana  dan  tidak membutuhkan biaya (Rumaini, 2023). Teknik marmet ini merupakan salah satu cara yang aman yang  dapat  dilakukan  untuk  merangsang  payudara  untuk  memproduksi  lebih  banyak  ASI (Damanik & Suwardi, 2023).
Menurut  analisi  peneliti  bahwa  setelah  dilakukan  kombniasi  pijat  marmet  dan  komres hangat pengeluaran Asi lebih meningkat yaitu nilai median sebelum pemberian kombniasi pijat marmet  dan  komres  hangat  0,00  dan  sesudah  menjadi  1,00.  Hormon  yang  berperan  dalam proses  produksi  ASI  adalah  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang  membantu  pematangan
alveoli dan hormon prolaktin yang berfungsi untuk produksi ASI. Hal ini dikarenakan teknik marmet bertujuan unuk mengosongkan ASI dan sinus laktiferus yang terletak di bawah aerola sehingga  akan  mengantarkan  impuls  ke  hipotalamus  di  hipofisis  anterior  untuk  merangsang keluarnya hormon prolaktin dan kemudian merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi ASI (Fitriasnani et al., 2023). Kompres hangat payudara merupakan salah satu metode rangsangan pada otot payudara yang dapat meningkatkan produksi ASI. Penggunaan suhu hangat setempat yang  dapat  menimbulkan  beberapa  efek  fisiologis,  sehingga  pada  saat  bayi  menghisap pengeluarannya akan lebih lancar.

## Pengeluaran ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan Terapi  Kompres  Hangat Kelompok Kontrol
Menurut analisis dapat dijelaskan bahwa ibu sebelum pemberian terapi kompes hangat terhadap  pengeluaran  ASI  memiliki  nilai  rata-rata  0,28,  nilai  tengah  atau  nilai  median  0,00 dengan nilai minimum 0, nilai m ksimum 1 dan standar deviasi ±0, 468. Sesudah pemberian terapi kompes hangat terhadap pengeluaran ASI memiliki nilai rata-rata 0,57 nilai tengah 1,00 dengan nilai minimum 0 nilai maksimum 1 dan standar deviasi ±0, 513 dapat dilihat bahwa setelah dilakukan kompres hangat pada pasien pengeluran ASI sedikit meningkat.
Air Susu Ibu (ASI) adalah cairan yang disekresikan oleh kelenjar payudara ibu berupa makanan alamiah atau susu terbaik bernutrisi dan berenergi tinggi yang diproduksi sejak masa kehamilan  (Wulandari  &  Kurniati,  2022).  Penanganan  pada  ibu  postpartum  yang  mengeluh ketidakcukupan ASI harus segera dilakukan dengan tepat. Terdapat beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk pengosongan payudara diantaranya penggunaan teknik memerah dan memijat (marmet),  perawatan  payudara,  mandi  air  hangat,  kompres  hangat  payudara.  Kompres  air hangat  mempengaruhi  tubuh  panas  ( diatermi )  :  memperlebar  pembuluh  darah  ( vasodilatasi ), memberi  tambahan  nutrisi  dan  oksigen  untuk  sel  dan  membuang  sampah-sampah  tubuh, meningkatkan  suplai  darah  ke  area-area  tubuh,  mempercepat  penyembuhan,  dapat menyejukkan.  Pemberian  kompres  hangat  pada  daerah  tubuh  akan  memberikan  sinyal  ke hypothalamus melalui sumsum tulang belakang. Ketika reseptor yang peka terhadap panas di hipotalamus dirangsang, system  effektor mengeluarkan  sinyal  yang  memulai  berkeringat  dan vasodilatasi perifer .
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Maharani et al., (2022) dalam penelitian ini hasil  uji  statistik  dengan  efektivitas  pijat  payudara  dan  kompres  air  hangat  dengan  indikator berat  badan  bayi  terhadap kecukupan  ASI  bayi  pada  ibu post  partum  di Desa Meteseh  Boja Kendal,  menggunakan  uji  independent  t-test  di  dapatkan  data  berdistribusi  tidak  normal sehingga menggunakan uji manwhitney di peroleh angka significancy 0.007 atau < 0,05 dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rerata BB bayi lahir dan BB bayi sesudah 2 minggu antara diberi  dan  tidak  diberi  pijat  payudara  dan  kompres  air  hangat  terhadap  kecukupan  ASI  bayi pada ibu post partum di Desa Meteseh Boja Kendal.
Menurut  analisa  peneliti  bahwa  Kurang  lancarnya  pengeluaran  ASI  disebabkan  oleh adanya gangguan letdown reflex sehingga ASI tertahan dalam sinus yang dapat mempengaruhi pemberian  ASI  pada  ibu, agar  let  down  reflex  terjadi  dengan  baik  maka dilakukan  stimulasi pengeluaran  hormon  oksitosin  yaitu  dengan  merangsang  titik  di  atas  puting,  titik  tepat  pada puting dan titik di bawah puting serta titik di punggung  yang segaris dengan payudara. Cara merangsang stimulasi pengeluaran oksitosin adalah dengan kompres hangat payudara.

## Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompes Hangat
Hasil uji analisis data bivariat penelitian bahwa hasil uji wilcoxon, menunjukkan adanya
perubahan yang bermakna secara statistik dengan nilai signifikansi ρ = 0,005 atau lebih kecil (˂) nilai α = 0,05. Dari hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan setelah pemberian  terapi  kombinasi  Pijat  Marmet  dan  kompes  hangat  atau  ada  pengaruh  terapi kombinasi Pijat  Marmet dan  kompes hangat  terhadap  pengeluaran  ASI  ibu  nifas  di Wilayah Kerja Puskesmas Penfui.
Perawatan payudara pada masa nifas merupakan suatu usaha yang dilakukan agar kondisi payudara  baik,  demi  mencapai  keberhasilan  menyusui  (Muslim  &  Halimatusyaadiah,  2019). Perawatan  payudara  pada  masa  nifas  bertujuan  memperbanyak  atau  memperlancar  produksi ASI. Perawatan payudara bermanfaat merangsang payudara dan mempengaruhi hipofise untuk mengeluarkan  hormon  prolaktin  dan  oksitosin.  Hormon  prolaktin  mempengaruhi  jumlah produksi ASI, sedangkan hormon oksitosin mempengaruhi proses pengeluaran ASI. Salah satu perawatan  payudara  yaitu  dengan  teknik  marmet  dan  kompres  hangat.  Teknik  marmet merupakan  perpaduan  antara  teknik  memerah  dan  memijat.  Memerah  dengan  menggunakan tangan dan jari mempunyai keuntungan selain tekanan negatif dapat diatur, lebih praktis dan ekonomis karena cukup mencuci bersih tangan dan jari sebelum memeras ASI  Sareng et al., 2023).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maryam  et  al.,  (2020)  berdasarkan  hasil  uji statistik, dapat diperoleh nilai rata-rata produksi ASI sebelum intervensi sebanyak 603,41 dan mengalami peningkatan setelah diberikan intervensi dengan pijat marmet menjadi 766,11. Nilai rata-rata tingkat  produksi ASI  menunjukan  adanya  peningkatan jumlah produksi ASI  setelah diberikan terapi pijat marmet sebesar 162,70 dengan p value 0,000 lebih kecil dari α = 0,05 yang artinya bahwa ada pengaruh pemberian terapi pijat marmet terhadap tingkat produksi ASI ibu  menyusui  di  Kecamatan  Sikur  Kabupaten  Lombok  Timur,  dan  pijat  marmet  merupakan solusi  yang  bisa  dilakukan  bagi  ibu  menyusui  yang  memiliki  masalah  produksi  ASI  selama menyusui. Teknik memerah ASI yang dianjurkan adalah dengan mempergunakan tangan dan jari  karena  praktis,  efektif  dan  efisien  dibandingkan  dengan  menggunakan  pompa.  Caranya memerah  ASI  menggunakan  cara  yang  disebut  dengan  teknik  marmet  yang  merupakan perpaduan antara teknik memerah dan memijat. Memerah dengan menggunakan tangan dan jari mempunyai keuntungan selain tekanan negatif dapat diatur, lebih praktis dan ekonomis karena cukup mencuci bersih tangan dan jari sebelum memeras ASI dengan teknik marmet.
Menurut  analisa  peneliti  bahwa  tindakan  kombinasi  pijat  marmet  dan  kompres  hangat payudara sangat baik dilakukan pada ibu postpartum yang mengalami keluhan ketidakcukupan ASI. Ibu postpartum yang produksi ASInya kurang, tidak bisa hanya dibiarkan mengandalkan proses  fisiologis.  Perlu  dilakukan  usaha  yang  dapat  membantu  melancarkan  ASI.  Salah  satu alternatif  yang dapat dilakukan adalah tindakan kombinasi pijat marmet dan kompres hangat payudara.  Karena  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti,  kombinasi  pijat marmet  dan  kompres  hangat  payudara  terbukti  dapat  membantu  melancarkan  dan meningkatkan produksi ASI.

## Pengaruh Pengeluaran ASI Ibu Nifas Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Kompes Hangat pada Kelompok Intervensi
Hasil uji Wilcoxon menunjukan ada perbedaan yang signifikan antara pengeluaran ASI sebelum melakukan terapi kompes hangat dan sesudah melakukan terapi kompes hangat yaitu diperoleh ρ  value  sebesar (0,046  <  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  Pengaruh pengeluaran ASI Ibu Nifas sebelum dan sesudah diberikan terapi kompes hangat.
Melakukan  kompres  hangat  pada  payudara  dapat  membantu  memperlancar  keluarnya ASI.Kompres  hangat  mampu  membuat  pembuluh  darah  dan  kelaenjar  pada  payudara mengalami  pelebaran  atau  vasodilatasi,  sehingga  ASI  lebih  mudah  untuk  keluar.  Kompres
hangat ini bisa dilakukan dengan menggunakan kapas yang dicelupkan ke air hangat atau tisu yang silipat menjadi segi empat lalu di celupkan ke dalam air hangat. Kapas atau tisu tersebut selanjutnya diletakkan pada ujung puting selama 1-2 menit.
Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Doko  et  al.,  (2019)  dari  hasil  penelitian menunjukan  adanya  perbedaan  BB  bayi  yang  bermakna  dengan  p  value=  0.007,  dan  ada perbedaan frekuensi BAK yang bermakna dengan p value= 0.022, dan ada perbedaan frekuensi menyusu  yang  bermakna  dengan  p  value=  0.007,  serta  ada  perbedaan  lama  tidur  yang bermakna dengan p value= 0.001. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh massage endorphine dan  kompres  air  hangat  terhadap  kecukupan  ASI  bayi  dengan  indikasi  berat  badan  bayi, frekuensi BAK, frekuensi menyusu, dan lama tidur setelah menyusui.
Menurut  analisa  peniliti  bahwa  dengan  di  lakukan  kompres  hangat  terhadap  Ibu menyusui akan memberikan kenyaman serta ketenangan pada ibu. Secara fisiologis hal tersebut merangsang reflex oksitosin atau refleks let down untuk mensekresi hormone oksitosin kedalam darah.  Oksitosin  ini  menyebabkan  sel-sel  myopitelium  di  sekitar  alveoli  berkontraksi  dan membuat ASI mengalir dari alveoli ke duktus melalui sinus dan putting kemudian siap di hisap oleh bayi.

## Efektivitas  Pengeluaran  ASI  Ibu  Nifas  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi Kombinasi Pijat Marmet dan Kompres Hangat
Hasil uji statistik dengan menggunakan Mann-Whitney Test antara kelompok intervensi kombinasi  Pijat  Marmet  dan  Kompres  Hangat  dan  kelompok  kontrol  kompres  hangat menunjukkan P value 0,032  <  0,05  yang  berarti    ada  perbedaan  efektifitas  Kombinasi  Pijat Marmet  Dan  Kompres  Hangat  Terhadap Pengeluaran  Asi Pada  Ibu  Nifas  Di Wilayah  Kerja Puskesmas Penfui .
ASI sebagai makanan tunggal akan cukup memenuhi kebutuhan tumbuh kembang bayi normal  sampai  usia  0-6  bulan.  Proses  pemberian  air  susu  ibu  (ASI)  bisa  saja  mengalami hambatan dengan alasan produksi ASI berhenti. Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor  antara  lain  makanan,  penggunaan  alat  kontrasepsi,  perawatan  payudara,  pola  istirahat, faktor isapan anak atau frekuensi penyusuan, berat lahir bayi, umur kehamilan saat melahirkan, ketenangan  jiwa  dan  fikiran,  anatomi  payudara,  faktor  fisiologi,  konsumsi  rokokdan  alcohol (Mundari et al., 2023).
Menurut analisa peneliti bahwa breast carepost partum adalah perawatan  payudara pada ibu  setelah  melahirkan  tujuannya  memelihara  kesehatan  payudara  dengan  untuk mempersiapkan  ASI  pada  waktu  post  partum,  manfaat breast  care  post partum  antara    lain melancarkan  refleks  pengeluaran  ASI  atau  refleks  let    down,  cara  ini  dapat    meningkatkan volume ASI  namun  ada  hal  yang  harus    diperhatikan  agar breast  care dapat  meningkatkan produksi  ASI  yaitu  salah    satunya  yaitu    frekuensi    melakukan breast    care ,  agar    dapat meningkatkan produksi ASI breast care harus rutin dilaksanakan, maka menurut peneliti bahwa untuk meningkatkan produksi ASI maka perlu dilakukan kombinasi pijat marmet dan kompres hangat.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  kombinasi  Pijat  Marmet dan  kompres  hangat  secara  signifikan  meningkatkan  pengeluaran  ASI  pada  ibu  nifas  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Penfui.  Teknik  kombinasi  ini  memberikan  efek  relaksasi, mengurangi stres, dan merangsang produksi hormon oksitosin, yang mendukung pengeluaran ASI.

## SARAN
Untuk meningkatkan keakuratan dan relevansi penelitian mengenai efektivitas kombinasi pijat Marmet dan kompres hangat terhadap pengeluaran ASI pada ibu nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Penfui, beberapa saran dapat diusulkan. Pertama, penting untuk memperluas jumlah sampel  responden  guna  mendapatkan  data  yang  lebih  representatif  dan  bervariasi,  serta mempertimbangkan karakteristik demografis yang beragam seperti usia, status gizi, dan riwayat kesehatan ibu. Selain itu, penggunaan metode observasi secara langsung dan pengukuran yang terstruktur  dapat  membantu  memperoleh  data  yang  lebih  akurat  terkait  pengeluaran  ASI. Selanjutnya,  disarankan  untuk  memperhatikan  faktor-faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi pengeluaran ASI, seperti pola makan ibu, tingkat stres, dan dukungan sosial yang diterima. Hal ini akan memberikan pemahaman yang lebih lengkap tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap efektivitas terapi. Selain itu, perluasan waktu penelitian juga perlu dipertimbangkan untuk mengamati perubahan jangka panjang dalam pengeluaran ASI setelah pemberian terapi. Terakhir,  publikasi  hasil  penelitian  yang  komprehensif  dan  jelas  akan  membantu  dalam menyebarkan informasi penting ini kepada praktisi kesehatan dan masyarakat secara luas, serta dapat menjadi landasan bagi penelitian lanjutan dan pengembangan intervensi yang lebih efektif dalam meningkatkan pengeluaran ASI pada ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Damanik, S., & Suwardi, S. (2023). Teknik Marmet terhadap Kelancaran Asi pada Ibu Post  Partum. JOMIS  (Journal  of  Midwifery  Science),  7 (1),  49–58. https://doi.org/10.36341/jomis.v7i1.2800
Doko,  T.  M.,  Aristiati,  K.,  &  Hadisaputro,  S.  (2019).  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  oleh Suami  terhadap  Peningkatan  Produksi Asi  pada  Ibu  Nifas. Jurnal  Keperawatan Silampari, 2 (2), 66–86. https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.529 Fitriasnani,  M.  E.,  Prasetyanti,  D.  K.,  Puspita,  N.  L.  M.,  &  Himmah,  F.  R.  (2023). Upaya  Promosi  Kesehatan  Melalui  Pemberian  Kombinasi  Pijat  Oksitosin  dan Pijat  Marmet  terhadap  Produksi  Asi  pada  Ibu  Postpartum. Jurnal  Kebidanan, 12 (1), 8-16. https://doi.org/10.47560/keb.v12i1.479
Herlina, H., Ningrum, N. W., & Yuandari, E. (2023). Pengaruh Teknik Marmet Terhadap Kelancaran  ASI  Pada  Ibu  Postpartum  di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai.
Health Research Journal of Indonesia (HRJI), 1 (5), 201–207.
https://wpcpublisher.com/jurnal/index.php/HRJI/article/view/149
Maharani, K., Anggraeni, A. J., & Qomariyah, Q. (2022). Efektivitas Pijat Payudara dan Kompres Air Hangat terhadap Kecukupan ASI Bayi pada Ibu Post Partum. Jurnal Ilmu Kebidanan, 7 (2), 7-13. https://doi.org/10.48092/jik.v7i2.132
Maryam, B., Sastrawan, S., & Menap, M. (2020). Pijat Marmet Sebagai Solusi Produksi Asi  Ibu  Menyusui  di  Kecamatan  Sikur  Kabupaten  Lombok  Timur. Jurnal  Ilmu
Sosial dan Pendidikan, 4 (3), 32-34. http://dx.doi.org/10.58258/jisip.v4i3.1147 Merlin, L. Lailiyana, L., & Harahap, J. R. (2020). The Effect of Combination of Marmet Techniques  and  Warm  Compresses  on  Production Asi  in  Postpartum  Mother  in Independent  Midwife  Practice  Dince  Safrina  Pekanbaru  City. Jurnal  Ibu  dan Anak, 8 (2), 50–58. https://doi.org/10.36929/jia.v8i2.283
Mundari,  R.,  Agustina,  I.  F.,  &  Megawati,  M.  (2023).  Pengaruh  Pemberian  Ekstrak Daun  Kelor  terhadap  Peningkatan  Produksi  Asi  pada  Ibu  Menyusui. Jurnal Kebidanan Basurek, 8 (1), 27–36. https://doi.org/10.51851/jkb.v8i1.409
Muslim, V. Y., & Halimatusyaadiah, S. (2019). Pengaruh Perawatan Payudara terhadap Kelancaran  Pengeluaran ASI  pada  Ibu  Postpartum  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Karang  Pule  Tahun  2017. Jurnal  Midwifery  Update  (MU),  1 (1),  1. https://doi.org/10.32807/jmu.v1i1.33
Pujiati,  W.  S.  (2021).  Teknik  Marmet  terhadap  Kelancaran Asi  pada  Ibu  Post  Partum Wiraraja Medika: Jurnal Kesehatan. Jurnal Kesehatan, 11 (2), 78–85.
Putri,  E.  M.,  Lestari,  R.  M.,  &  Prasida,  D.  W.  (2022).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu tentang  Asi  Eksklusif  terhadap  Pemberian  Asi  Eksklusif. Jurnal  Surya  Medika (JSM), 7 (2), 51-56. https://repository.stikes- adc.ac.id/file/mahasiswa/2036149979.pdf
Radharani,  R.  (2020).  Kompres Jahe Hangat  dapat  Menurunkan  Intensitas Nyeri pada Pasien Gout Artritis. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9 (1), 573–578. Rumaini,  R.  (2023).  Efektifitas  Teknik  Marmet  terhadap  Tanda  Kecukupan ASI  pada Ibu Postpartum di Klinik Utama Siti Chadidjah. Open Access Jakarta Journal of Health Sciences, 2 (3), 599–606.
Safari, F. R. N., Sinaga, E. B., & Purba, K. (2023). Pengaruh Teknik Marmet terhadap Kelancaran Asi pada Ibu Nifas di Uptd Puskesmas Sidodadi. Health Care: Jurnal Kesehatan, 12 (1), 112–118. https://jurnal.payungnegeri.ac.id/index.php/healthcare/article/view/353/187 Sareng,  N. A.  M.,  Sari,  I.  M.,  &  Purnamawati,  F.  (2023).  Penerapan  Teknik  Marmet untuk  Meningkatkan  dan  Memperlancar  Produksi ASI  pada  Ibu  Post  Partum  di Ruang  Ponek  RSUD  dr.  Soeratno  Gemolong. Jurnal  Riset  Rumpun  Ilmu Kesehatan (JURRIKES, 2 (2), 133–145. https://doi.org/10.55606/jurrikes.v2i2.1748
Sumaifa,  S.,  &  Risnawati,  R.  (2023).  Analisis  Pengetahuan  Ibu  Nifas  tentang  Posisi Menyusui  yang  Benar  di  Puskesmas  Pattallassang. Jurnal  Mahasiswa  Ilmu Farmasi dan Kesehatan, 1 (3), 241-248. https://doi.org/10.59841/jumkes.v1i3.188 Wahyuni,  E.  T.,  &  Purnami,  R.  W.  (2020).  Kombinasi  Massage  Nape  dan  Teknik Marmet  terhadap  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Post  Partum. Jurnal Kesehatan, 11 (2), 236. https://doi.org/10.26630/jk.v11i2.2116
Wulandari, W. A., & Kurniati, C. H. (2022). Hubungan antara Pengetahuan Ibu tentang
Asi  dengan  Pemberian  Asi  Eksklusif. Seminar  Nasional  Hasil  Penelitian  dan Pengabdian pada Masyarakat VII Tahun 2022, 4 , 22–27. https://semnaslppm.ump.ac.id/index.php/semnaslppm/article/view/343