INOVASI BUAH MERAH ( Pandanus Conoideus ) SEBAGAI

## BALUTAN PRIMER DALAM MEMPERTAHANKAN KELEMBABAN UNTUK MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN LUKA DIABETIK
Rivan Firdaus 1) , Joko Sapto Pramono 2)
1), 2) Jurusan Keperawatn Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim poltekkeskaltim.rivan@gmail.com
Abstract. Red fruit (Pandanus conoideus) is a fruit that is only found in the area of Papua and  New  Guenia,  the      genus  of  Pandanus  that  has  a lot  of  essential  nutrients  that  are good  for  health,  so  it  is  good  for  consumption  and  is  very  useful  for  healing  various diseases.  The  nutrients  found  in  red  fruits  consist  of  various  vitamins  and  antioxidants include  carotenoids,  minerals,  and  vitamin  E.  This  paper  is  a  case  study  of  diabetic wound  care  to  patients  Tn.  P  (84  years  old)  who  use  the  ointment  red  fruit  as  primary dressings  to  retain  moisture.  Wound  care  using  the  TIME  method  that  includes  the following  steps:  tissue  management,  control  of  infection  and  inflammation,  maintain balance, moisture and epithelialization. The Results   showed the preparation of oil-based ointment over the skin retain moisture so as to accelerate wound healing.
Keywords: wound care, TIME, moist, ointments red fruit.
Abstrak. Buah  merah  (Pandanus  conoideus)  adalah  buah  yang  hanya  ditemukan  didaerah Papua dan New Guenia,  merupakan salah satu tanaman dari genus Pandanus yang memiliki banyak  kandungan  nutrisi  penting  yang  baik  untuk  kesehatan,  sehingga  sangat  baik  untuk dikonsumsi  dan  sangat  bermanfaat  untuk  penyembuhan      berbagai  penyakit.  Kandungan nutrisi  yang terdapat pada buah merah terdiri dari berbagai macam vitamin dan  antioksidan antara  lain karotenoid,  mineral, dan  vitamin E.Tulisan ini  meru-pakan studi kasus perawatan luka diabetik pada pasien Tn. P (84 tahun)  yang meng-gunakan  salep buah merah sebagai balutan  primer  untuk  mempertahankan  kelem-baban.  Perawatan  luka  pada  studi  kasus  ini menggunakan metode TIME yaitu yaitu; tissue management (manajemen ja-ringan), infection or  inflammation   control (pengendalian  infeksi), moisture  balance (keseimbangan kelembaban), dan edge of wound (pinggiran luka).  Hasil evaluasi menunjukkan sediaan buah merah  dalam  bentuk  salep  yang  berbasis  minyak  lebih  mempertahankan  kelembaban  kulit sehingga mempercepat penyembuhan luka.
Kata Kunci : perawatan luka,  TIME,  kelembaban, salep buah merah.

## PENDAHULUAN
Kandungan  gizi  buah  merah  antara lain memiliki  antioksidan  tinggi  (karoten, tokoferol),  asam  lemak  didominasi  tidak jenuh,  mineral  makro  dan  mikro  sangat tinggi  khususnya  kalsium  serta  Fe. Hampir  85  persen  terdiri  dari  Omega  3, Omega  9  dan  Omega  6.  Ketiga  Omega
ini  sangat  penting  peranannya  dalam meningkatkan  kekebalan  tubuh,  kecer- dasan, dan perbaikan sel rusak.
Ulkus  diabetikus  adalah  salah  satu bentuk komplikasi kronik Diabetes melli- tus  berupa  luka  terbuka  pada  permu- kaan  kulit  yang  dapat  disertai  adanya kematian  jaringan  setempat.  Ulkus  dia-

## ARTIKEL
betika  merupakan  luka  terbuka  pada permukaan  kulit  karena  adanya  kompli- kasi  makroangiopati  sehingga  terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang  sering  tidak  dirasakan,  dan  dapat berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh  bakteri  aerob  maupun  anaerob. Pasien  diabetes  sangat  beresiko  ter- hadap  kejadian  luka  dikaki  (Litzelman, 1993)  dan  merupakan  jenis  luka  kronis yang  sangat  sulit  penyembuhannya. Gula  darah  yang  tidak  terkontrol  baik dan  buruknya  perawatan  luka  akan membuat  ulkus  diabetik  mudah  meng- alami infeksi.  Bakteri yang paling sering ditemukan pada kultur pus ulkus diabetik adalah Pseudomonas  aeruginosa .  Bak- teri  ini  akan  mengeluarkan  enzim  dan toksik-toksik  yang  dapat  menghambat proses  penyembuhan  luka.  Perawatan luka  diabetes  khususnya  di  kaki  relatif mahal,  namun  menjadi  lebih  berkualitas dibanding  pasien  harus  kehilangan salah  satu  anggota  tubuhnya.  Pera- watan  luka  diabetik  yang  baik  dengan menggunakan  metode  terkini  dapat membantu  proses  penyembuhan  lebih cepat dengan komplikasi yang minimal.
Proses  penyembuhan  luka  meru- pakan  proses  yang  dinamis,  Proses  ini tidak  hanya  terbatas  pada  proses  re- generasi  yang  bersifat  lokal,  tetapi  juga sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  endogen seperti;  umur,  nutrisi,  imunologi,  pema- kaian  obat-obatan,  kondisi  metabolik. Fase-fase  penyembuhan  luka  adalah sebagai berikut:
a)  Respon  infllamasi  akut  terhadap
cedera hari  (ke-1  s.d.  ke-3)    ;  men- cakup  hemostasis,  pelepasan  his- tamin  dan  mediator  laindari  sel-sel yang  rusak  dan  migrasi  sel  darah
putih  (leukosit  polimorfonuklear  dan makrofag)  ke  tempat  yang  rusak tersebut.
b) Fase destruktif (hari ke-1 s.d. ke-6); pembersihan jaringan yang mati dan yang   mengalami  devitalisasi  oleh leukosit polimorfonuklear dan makro- fag.
c) Fase proliferatif (hari ke 3 – ke 24)  ; yaitu  pada  saat  pembuluh  darah baru,  yang  diperkuat  oleh  jaringan ikat menginfiltrasi luka.
d) Fase  maturasi ;  mencakup  re- epitalisasi,  kontraksi  luka  dan  re- organisasi jaringan ikat.
Perawatan  luka  modern  mengacu pada  proses  penyembuan  secara  fisio- logis,  Konsep  yang  dilakukan  dalam perawatan  luka  saat  ini  adalah  dengan metode ”MOIST” atau menciptakan ling- kungan  lembab  sehingga  perawatan luka tidak dilakukan setiap hari, cukup 2 atau  3  hari  sekali  dengan  balutan  ter- tutup yang tepat sesuai jenis luka maka proses penyembuhan akan berlangsung cepat.
Tujuan  manajemen  luka  selain mempertahankan  keseimbangan  kelem- baban  (moist  wound  healing)  dengan occlusive  dressing  adalah  mempersiap- kan  dasar  luka  sebelum  dilakukan pemasangan graft atau  flap  konstruksi.
Menurut  Scnultz  et  al  (2003),  memper- siapkan  dasar  luka  atau  disebut wound bed preparation adalah manajemen luka untuk  mempercepat  penyembuhan  en- dogenous  atau  untuk  memfasilitasi  ke- efektifan  pengukuran  terapeutik  lainnya (Falanga,  2004)  menyatakan  bahwa manajemen  luka  dengan wound  bed preparation memiliki  tahapan-tahapan yang  disingkat  dengan  TIME,  yaitu;
tissue  management (manajemen  ja- ringan), infection or inflammation  control
(pengendalian infeksi), moisture balance (keseimbangan  kelembaban),  dan edge of wound (pinggiran luka).
a) Manajemen  jaringan, cara  mela- kukan  manajemen  jaringan  adalah dengan  debridemen  surgikal  ( sharp debridement ), conservative  sharp wound  debridement (CSWD),  en- zimatik  debridemen,  autolitik  debri- demen, mekanik  debridemen, kimia- wi  debridemen  dan  biologikal  atau parasit debridement
b) Mengendalikan  infeksi  dan  infla- masi, dapat  mengenal   dan  meng- atasi  tanda  inflamasi  ( tumor,  rubor, calor,  dolor )  dan  tanda  infeksi (eksudat  purulen).  Balutan  yang dapat  digunakan  untuk  mengem- balikan  keseimbangan  bakteri  yaitu; cadexomer iodine powder/paste/ sheet  dressing,  povidine  iodine impregnated tulle gras, chlorhexidine impregnated  tulle  gras,  madu  luka, silver impregnated dressing.
c) Mempertahankan keseimbangan kelembaban, berdasarkan  peneli- tian Winter tahun 1962, menyatakan kelembaban  pada  lingkungan  luka akan  mempercepat  proses  penyem- buhan luka. Dengan demikian, untuk menciptakan  lingkungan  luka  yang lembab  maka  diperlukan  pemilihan balutan  atau  dressing  yang  tepat. Pemilihan  balutan  akan  dipengaruhi oleh  hasil  pengkajian  luka  yang dilakukan,  seperti;  apakah  luka  ke- ring,  eksudat  minimal,  sedang  atau berat,  oedem  yang  tidak  terkontrol. Berikut balutan yang dapat mengop- timalkan keseimbangan kelembaban yang dapat digunakan secara
occlusive / tertutup atau compression
/ kompresi;
d) Kemajuan  tepi  luka, epitelisasi pada  tepi  luka  memerlukan  per- hatian  khusus  terhadap adanya  per- tumbuhan kuman dan hipergranulasi yang  dapat  menghambat  epitelisasi dan penutupan luka.
Balutan  luka  ( wound  dressings ) secara khusus telah mengalami perkem- bangan  yang  sangat  pesat  selama hampir  dua  dekade  ini.  Revolusi  dalam perawatan  luka  ini  dimulai  dengan adanya  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Professor  G.D  Winter  pada  tahun 1962  yang  dipublikasikan  dalam  jur- nal Nature tentang  keadaan  lingkungan yang  optimal  untuk  penyembuhan  lu- ka. Menurut  Gitarja  (2002),  adapun alasan dari teori perawatan luka dengan suasana lembab ini antara lain:
a)  Mempercepat fibrinolisis , fibrin yang  terbentuk  pada  luka  kronis  da- pat  dihilangkan  lebih  cepat  oleh neutrofil  dan  sel  endotel  dalam suasana lembab.
b) Mempercepat angiogenesis, dalam keadaan  hipoksia  pada  perawatan luka tertutup akan merangsang lebih pembentukan  pembuluh  darah  de- ngan lebih cepat.
c) Menurunkan  resiko  infeksi , keja-
dian  infeksi  ternyata  relatif  lebih rendah jika dibandingkan de- ngan perawatan kering.
d )  Mempercepat        pembentukan Growth  factor, Growth  factor ber- peran  pada  proses  penyembuhan luka  untuk  membentuk  stratum corneum  dan  angiogenesis,  dimana produksi  komponen  tersebut  lebih
cepat  terbentuk  dalam  lingkungan yang lembab.
e)  Mempercepat  terjadinya  pemben-
tukan  sel  aktif. Pada  keadaan  lem- bab,  invasi  netrofil  yang  diikuti  oleh makrofag,  monosit dan  limfosit  ke daerah luka berfungsi lebih dini.
Jenis-jenis  bahan  yang  digunakan untuk perawatana luka  juga bermacam- macam  mulai  dari  bahan  yang  sangat sederhana  sampai  yang  kompleks,  dari bahan-bahan  alami/tradisional  sampai yang  modern.  Pada  tulisan  ini  penulis memaparkan  pengalaman  melakukan perawatan  luka  dengan  mengkombi- nasikan  berbagai  metode  dan  meleng- kapinya  dengan  inovasi  buah  merah yang  dikenal  memiliki  kasiat  penyem- buhan berbagai penyakit sebagai bahan pendamping  untuk  proses  percepatan penyembuhan luka.
Balutan  primer  yang  menggunakan salep  buah  merah  dimana  banyak mengandung  antioksidan  (kandungan senyawa  kimia  rata-rata)  : karotenoid (12.000  ppm), betakaroten (700  ppm), tokoferol (11.000 ppm), asam oleat 58%, asam linoleat 8.8  %,  asam linolenat 7.8
%, dekanoat 2.0  %  (Budi,  2001), senyawa-senyawa  yang  terkandung  da- lam sari buah merah tersebut berkhasiat obat dan bersifat aktif.

## METODE
Metode  penulisian  artikel  ini  adalah studi  kasus  perawatan  luka  diabetic melalui  inovasi  salep  buah  merah  se- bagai  balutan  primer  untuk  memper-
tahankan  kelembaban.  yang  dilakukan pada  Tn.  P  (48  th.)  yang  dirawat  di RSUD  AW.  Syahrani  Samarinda  pada bulan  Januari  2015.  Studi  literatur  yang berkaitan dengan buah merah dan pera- watan  luka  diabetic,  penulis  sadur  dari berbagai  sumber  untuk  memperkuat khasanah  keilmuan  dan  mendasari penerapan  metode  perawatan  luka. Pendekatan  yang  digunakan  dalam Perawatan  luka  pada  studi  kasus  ini TIME  yaitu  yaitu; tissue  management (manajemen jaringan), infection or inflammation control (pengendalian
infeksi), moisture  balance (keseim- bangan  kelembaban),  dan edge  of wound (pinggiran luka).

## STUDI KASUS

## Riwayat  Penyakit
Tn.  P  usia  84  tahun,  duda,  peker- jaan swasta, berdomisili di kota Samarinda  menderita Diabetes  Mellitus (DM). Sekitar 5 tahun yang lalu kaki kiri klien terjepit kapal sehingga jempol kaki putus  dan  hanya  dibiarkan  hingga sembuh  sendiri.    Tidak  ada  keluarga klien  yang  mengalami  penyakit  DM.  2 bulan yang lalu klien pergi ke luar rumah saat  banjir  dengan  menggunakan  sepa- tu,  setibanya  di  rumah  klien  kaos  kaki yang  digunakan  tidak  diganti  karena klien hanya memiliki kaos kaki sedikit. 1 minggu kemudian klien tidak sadar kalau karena  perilakunya  menyebabkan  kaki kiri  dan  kanannya  lecet  dan  dibiarkan tidak kunjung sembuh. Melalui ketua RT klien  ingin  dibawa  ke  Rumah  Sakit
Umum Abdul Wahab Sjahranie Samarinda,

## Pengkajian Luka
Saat dikaji klien mengatakan bahwa kedua kaki tidak merasakan nyeri, terdapat 3 (tiga) luka :
Ukuran Gua Stadium luka Dasar Luka Cairan luka Kulit sekitar Rasa nyeri Estimasi kesembuhan Luka 1 5 cm x 1 cm - 2 60 % merah 40 % kuning Plasma+ 1 cc, berbau Kering - 5-6 mgg Luka 2 1 cm x 1 cm - 2 70 % merah 30 % kuning Plasma+ 0,5 cc, berbau Kering - 5-6 mgg Luka 3 0,5 cm x 1 cm - 2 20 % merah, 80 % kuning Plasma+0, 5 cc, berbau Kering - 5-6 mgg Implementasi
a)  Tissue  Management  : dengan  kon-
sep Autolytic    debridement menggu- nakan salep buah merah (Pandanus conoideus) dan Conservative  sharp wound debridement (CSWD) ,
b)  Inflammation  &  Infection  Control :
luka  tersebut  belum  terinfeksi  untuk mencegah  dilakukan  pencucian luka
dengan  rebusan  daun  jambu  biji (Psidium  guajava  L) dan  mengguna- kan sabun sirih (Piper betle L),
c)  Moisture  Balance  and  Ephitelization
Advancement dengan menggunakan salep  buah  merah  sebagai  balutan primer  untuk  mempertahankan  ke- lembaban.

## Evaluasi
Hasil implementasi dan perkembangan perawatan :
Perawatan
pertama
Tgl 09 Jan ’15. Bau
(+) Perawatan keempat
Tgl 18 Jan ’15. Bau
(-) Perawatan keetujuh
Tgl 30 Jan ’15. Bau
(-)

## PEMBAHASAN
Pencucian  luka  menggunakan  re- busan  daun  jambu  biji  dan  menggu- nakan  sabun  sirih  karena  bahan  ter- sebut  mudah  didapat,  tersedia  dialam dalam  jumlah  yang  sangat  banyak  dan sangat murah. Menurut Wildiana (2002), daun  jambu  biji  mempunyai  zat  kimia sebagai  zat  aktif  adalah flavonoid , alkaloid , tanin , pektin ,  minyak atsiri , tanin yang dapat digunakan sebagai anti bakteri , absorbent (pengelat atau penetral  racun), astringent (melapisi dinding  mukosa  usus  terhadap  rang- sangan  isi  usus)  dan  antispasmolotik (kontraksi usus).
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Biswas  (2013),  dengan  judul Anti- microbial  Activities  of  Leaf  Extracts  of
Guava  (Psidium  guajava L.)  on  Two
Gram-Negative and
Gram-Positive Bacteria  dalam  International  Journal  of Microbiology, dengan  tujuan  untuk  me- nentukan  potensi  antimikroba  ekstrak daun  jambu  biji  terhadap  dua  bakteri gram  negative (Escherichia  coli  dan Salmonella enteritidis).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bah- wa ekstrak daun jambu biji memiliki efek anti  bakteri  pada  bakteri  Gram-negatif, menunjukkan  bahwa  tidak  mengandung bahan  aktif  terhadap  organisme.  Peng- hambatan  diamati  bakteri  Gram-positif, Bacillus  cereus  dan  Staphylococcus aureus ,  menunjukkan  bahwa  daun  jam- bu  biji  memiliki  senyawa  yang  me- ngandung  sifat  antibakteri  yang  efektif dapat  menekan  pertumbuhan  ketika diekstraksi menggunakan methanol atau etanol  sebagai  pelarut.  Daya  antibakteri minyak atisiri daun sirih disebabkan oleh adanya  senyawa fenol dan  turunannya
yang  dapat  mendenaturasi  protein  sel bakteri.  Heyne  (1987)  menyebutkan, komponen  utama  minyak atsiri terdiri dari fenol dan  senyawa  turunannya. Salah  satu  senyawa  turunan  itua  dalah kavikol yang  memiliki  daya bakterisida lima  kali  lebih  kuat  dibandingkan fenol . Kehadiran fenol yang  merupakan  se- nyawa  toksik  mengakibatkan  struktur tiga  dimensi  protein  terganggu  dan terbuka  menjadi  struktur  acak  tanpa adanya kerusakan pada struktur kerang- ka kovalen. Hal ini menyebabkan protein terdenaturasi.
Deret  asam  amino  protein  tersebut tetap  utuh  setelah  denaturasi,    namun aktivitas  biologisnya  menjadi  rusak  se- hingga  protein  tidak  dapat  melakukan fungsinya. Hal ini didukung oleh penelitian  Datta  (2011),  dengan  judul Antimicrobial  Property  of  Piper  betel Leaf against Clinical Isolates of Bacteria dalam  International  Journal  of  Pharma Sciences  and  Research  (IJPSR) ,  hasil penelitian  tersebut  bahwa  aktivitas antimikroba  ekstrak etanol daun  sirih dievaluasi  terhadap  bakteri  pathogen manusia  (baik  gram  positif  dan  gram negatif).  Ekstrak  etanol  mentah  daun sirih  menunjukkan  aktivitas  antimikroba yang  kuat  terhadap  strain  bakteri patogen yang diuji.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  studi  ilmiah  yang  dilakukan  bia- sanya  menggunakan  herbal  tradisional efektivitas mungkin menjamin hasil yang bermanfaat.  Balutan  primer  yang  digu- nakan  adalah  salep  buah  merah.  Buah merah banyak mengandung antioksidan (kandungan  senyawa  kimia  rata-rata)  : karotenoid (12.000  ppm), betakaroten (700  ppm), tokoferol (11.000  ppm),
asam oleat 58%,  asam linoleat 8.8  %, asam linolenat 7.8  %, dekanoat 2.0  %
(Budi, 2001).
Senyawa-senyawa yang terkandung dalam  sari  buah  merah  berkhasiat  obat dan  bersifat  aktif.  Beberapa  zat  yang meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  antara lain:  asam oleat ,  asam linoleat ,  asam linolenat , dekanoat ,  omega  3  dan omega  9, beta  karoten dan tokoferol (Vitamin  E)  dikenal  sebagai  senyawa antioksidan  yang  ampuh  mencegah penyakit.  Semuanya  senyawa  tersebut merupakan  senyawa  aktif  penangkal terbentuknya radikal bebas dalam tubuh dan  juga  memiliki  kandungan  nutrisi yang  lengkap.  Diantaranya  :  energi, protein,  lemak,  serat,  kalsium,  fosfor, besi,  vitamin  B1  dan  C  serta  air (Wahyono, 2007).

## Evaluasi
Antioksidan bersifat mengurangi pe- radangan  dan  merangsang  regenerasi kulit.  Sediaan  dalam  bentuk  salep  yang berbasis  minyak  lebih  mempertahankan kelembaban  kulit  sehingga  memper- cepat  penyembuhan  luka,  terbukti  pada Tn.  P  dalam  waktu  1  bulan  perawatan luka menutup dan sembuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Biswas,  Bipul,  dkk.  2013. Antimicrobial Activities  of  Leaf  Extracts  of Guava (Psidium guajava L.) on Two Gram-
Negative and Gram-Positive
Bacteria. International  Journal  of
Microbiology : USA.
Budi,  I  Made.  2001. Kajian  Kandungan Zat  Gizi  dan  Sifat  Fisiko  Kimia Berbagai Jenis Minyak Buah Merah (Pandanus conoideus) Hasil Ekstraksi  Secara  Tradisional  di  Ka.
Jaya  wijaya  Irian  Jaya. Tesis. Institut Pertanian Bogor.
Datta,  Arani,  dkk.  2011. Antimicrobial Property of Piper betel Leaf against Clinical  Isolates  of  Bacteria. Inter- national Journal of Pharma Sciences  and  Research  (IJPSR)  : India.
Heyne,  K.  1987. Tumbuhan  Berguna Indonesia. Badan  Litbang  Kehu- tanan. Jakarta
Wildiana, Nana. 2002. Kandungan Kimia
Daun Jambu Biji. http://www.
wartamadani.com : Semarang.
Wahyono.  2007. Uji  toksisitas  akut ekstra ketan olikter standar dari kulit akar  Se nggugu  (Clerodendrum serratum L. Moon). Majalah Farmasi Indonesia.