## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Analisis Penggunaan Semac Dalam Mereduksi Artefak Pada MRI Dengan Metal Prothesis
Henni Rahayu 1 Asumsie Tarigan 2 Mahfudz Edi 3 Khairil Anwar 4 Eka Putra Syarif 5 Heriyanto 6 1)2)3)4)5) Programme of study Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , Poltekkes Kemenkes Jakarta II,
6) Radiology Installation of Fatmawati Central General Hospital
Corresponding author: Henni Rahayu Email: heniheney@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The need to display lesions close to the area where orthopaedic implants are placed requires the  use  of  metal  artefact  reduction  techniques  with  optimal  examination  time.  The  presence  of  metal implants  in  MRI  can  cause  substantial  image  artefacts,  including  signal  loss,  fat  suppression  failure, geometric  distortion,  and  hyperintense  signal  pile  up  artefacts.  This  leads  to  large  resonant  frequency changes and failure of many MRI mechanisms. SEMAC or Slice Encoding Metal Artefact Correction is a sequence  or  algorithm  to  reduce  metal  artefacts  caused  by  implant  magnetic  susceptibility  but  the acquisition time is quite long The need to display lesions close to the area where orthopaedic implants are placed requires the use of metal artefact reduction techniques with optimal examination time. The presence of metal implants in MRI can cause substantial image artefacts, including signal loss, fat suppression failure, geometric  distortion,  and  hyperintense  signal  pile  up  artefacts.  This  leads  to  large  resonant  frequency changes and failure of many MRI mechanisms. SEMAC or Slice Encoding Metal Artefact Correction is a sequence  or  algorithm  to  reduce  metal  artefacts  caused  by  implant  magnetic  susceptibility  but  the acquisition time is quite long..
Methods: This research applies an analysis qualitative descriptive method using a phantom approach with a metal prosthesis type SS 316L executed at Fatmawati Central General Hospital in October 2023. As for the  population  used,  it  is  phantom  with  a  sample  of  18  patents.  Data  collection  methods  are  namely observation and interviews. The research instruments were observation sheets and interview guidelines. Results: The analysis results show that signal loss artefacts are still quite extensive and interfere with the image, signal loss can be reduced by increasing the SES value. Signal pile up artefacts are few and do not disturb the image. The implant edge structure cannot be visualised close to the original shape because the artefacts are quite extensive and distorted in the implant area.
Conclusions: The SEMAC sequence with the selection of SES values of 6, 10 or 15 is one way to reduce metal artefacts and can be combined with grappa to shorten the acquisition time.
Keyword : MRI, SEMAC , artifact, signal pile up, signal loss, distortion

## Pendahuluan
Penyakit  muskuloskeletal  dapat  terjadi  di seluruh  perjalanan  hidup,  dari  masa  kanak-kanak hingga usia lanjut. Mulai dari kondisi yang muncul secara  tiba-tiba  dan  berlangsung  singkat  seperti patah  tulang,  keseleo  dan  tegang,  hingga  kondisi kronis. Lebih dari 150 macam penyakit muskuloskeletal  yang  memengaruhi  sistem  dan ditandai dengan gangguan pada otot, tulang, sendi, dan jaringan ikat yang berdekatan yang menyebabkan keterbatasan fungsi gerak sementara atau seumur hidup. Kondisi penyakit muskuloskeletal biasanya ditandai dengan rasa sakit yang  sering  kali  menetap  dan  keterbatasan  dalam
mobilitas dan ketangkasan (Musculoskeletal Health, 2022)
Bedah ortopedi merupakan prosedur medis yang dilakukan untuk mengatasi kondisi yang melibatkan sistem  muskuloskeletal.(Winona  Katyusha;Nurul Fajriah  Afiatunnisa,  2022).  Perkembangan  ilmu kedokteran  ortopedi  telah  meningkatkan  jumlah pasien  yang  menggunakan  implan  ,  namun kehadiran  implan  tersebut  rumit,  dan  pencitraan tulang dan jaringan di sekitarnya diperlukan ketika terjadi masalah(Vrachnis et al., 2017)
Pemeriksaan  MRI  merupakan  indikasi  untuk dugaan  infeksi  pada  kasus  prosthesis  tumor  dan pseudotumor  (Weber  et  al.,  2015).  Kegagalan pemasangan implan paling sering terjadi karena dua alasan,  pelonggaran  aseptik  atau  infeksi,  di  mana
keduanya  dapat  secara  signifikan  mempengaruhi pasien kualitas hidup pasien(Lohmann et al., 2017). Kelainan  yang  dicurigai  seperti  pelonggaran aseptik,  pseudotumor,  tumor,  infeksi  dan  abses, fraktur,  kelainan  nonunion  atau  jaringan  lunak memerlukan  penyelidikan  lebih  lanjut..Untuk tindakan dan pengobatan yang tepat. Selain riwayat pasien,  pemeriksaan  fisik,  data  laboratorium,  dan radiografi  polos,  pencitraan  resonansi  magnetik (MRI)  telah  menjadi  alat  diagnostik  yang  penting sebagai follow up pemasangan implant (Jungmann et al., 2017)
Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI),  adalah metode  pencitraan  tiga  dimensi  dengan  kontras jaringan yang lebih baik jika dibandingkan dengan metode lainnya (Lohmann et al., 2017). Pemeriksaan  MRI  diperlukan  pada  indikasi  tumor pada pemasangan implan prosthesis dan pseudotumor  (M.-A.  Weber  et  al.,  2015). Komplikasi  pseudotumor  dari  tindakan  artroplasti pinggul total (THA) diidentifikasi dengan baik pada pencitraan  MRI  dengan  memakai  sequence pereduksi  artefak  logam  (MARS-MRI).  (Smeekes et al., 2018)
Pemeriksaan  MRI  adalah  metode  pencitraan medis  menggunakan  magnet  yang  penting  untuk mendapatkan gambaran yang detail tentang struktur internal tubuh manusia tanpa menggunakan radiasi ionisasi.  Namun,  keberadaan  prosthesis  yang mengandung  bahan  logam  dalam  tubuh  dapat menghasilkan artefak pada gambar MRI, yang dapat mengaburkan  struktur  sekitarnya  dan  menyulitkan interpretasi yang akurat. Bahan magnet atau implan logam pada tubuh pasien mengakibatkan munculnya  area  hitam  pada  organ  sehingga  dapat merusak  suatu  image  (Astuti  et  al.,  2017). Penggunaan MRI untuk memantau perubahan pada tulang  rawan  setelah  implanasi  prosthesis  belum diterapkan  secara  luas  karena  gambar  MRI umumnya dipengaruhi oleh artefak yang dihasilkan oleh prosthesis logam(Meng et al., 2021) Keberadaan  implan  logam  di  MRI  dapat menyebabkan  artefak  gambar  yang  substansial, termasuk  kehilangan  sinyal,  kegagalan  supresi lemak, distorsi geometrik, dan artefak penumpukan sinyal  hiperintens.  Ini  menyebabkan  perubahan frekuensi  resonansi  yang  besar  dan  kegagalan banyak  mekanisme  MRI.  Diperlukan  pemilihan parameter  dan  urutan  pulsa  yang  tepat  untuk menghindari  atau  mengurangi  artefak(Hargreaves et al., 2011)
Artefak dapat didefinisikan sebagai fitur dalam gambar yang salah mengartikan objek pada bidang tampilan ( Field  Of  View ).  Ini  bisa menjadi sinyal
terang yang terdapat di luar tubuh, atau kurangnya sinyal  di  mana  seharusnya  ada  sesuatu.  Mungkin juga  distorsi  dalam  gambar,  sehingga  garis  lurus muncul  melengkung,  atau  area  tertentu  diperbesar atau diperkecil. Artefak yang disebabkan oleh metal dapat  di  kurangi  dengan  menggunakan receiver bandwidth atau mengurangi Time Echo ( TE) , akan tetapi  artefak  tersebut  tidak  dapat  dihilangkan secara keseluruhan (McRobbie et al., 2017a) .
Beberapa  variasi  teknik  penekanan  artefak logam  seperti Fast  Spin  Echo (FSE),  pemosisian pasien, dan penggunaan lebar pita yang tinggi telah dilaporkan,  tetapi  masih  ada  tantangan  yang signifikan  dalam  mendeteksi  lesi  kecil  di  dekat implan  logam.(Susa  et  al.,  2015)  Artefak  pada gambar MRI dapat mengaburkan struktur sekitarnya  dan  menyulitkan  interpretasi  yang akurat.
Untuk mengurangi artefak, ada dua pendekatan umum  yang  ditemukan:  optimasi  parameter  dalam sequence standar  ( echo  time,  slice  thickness, bandwidth )  dan sequence khusus,  seperti  VAT, OMAR, WARP, SEMAC, dan MAVRIC. Metode- metode  ini  mengurangi  artefak  dan  meningkatkan kualitas  gambar,  akan  tetapi  secara  significant meningkatkan  waktu  pemindaian.  Implan  logam dapat  menimbulkan  risiko  bagi  pasien  dan  sering kali  menghasilkan  artefak  pencitraan.  Karena meningkatnya  jumlah  implan,  mengurangi  artefak ini  telah  menjadi  tujuan  penting.  (Peschke  et  al., 2021a)
Slice  Encoding  Metal  Artefact  Correction / SEMAC  dapat  dengan  signifikan mereduksi  metal artefak  lebih  baik  dibandingkan  dengan  metode standar  akan  tetapi  mempunyai  kekurangan,  yaitu meningkatnya  waktu  pemeriksaan  (Jawhar  et  al., 2019) yang akan beresiko meningkatkan SAR dan kenyamanan pasien pada saat dilakukan pemeriksaan  sehingga  kemungkinan  pergerakan pada objek pemeriksaan semakin besar. MRI adalah modalitas  pencitraan  yang  relatif  mahal  dan memakan  waktu.  Waktu  akuisisi  yang  lama membatasi jumlah pasien yang dapat menggunakan layanan  ini  dan  mengurangi  kegunaan  MRI  dan sedangkan pemakaian  pencitraan dengan kecepatan pencitraan yang tinggi sangat dibutuhkan. (Jaspan et al.,  2015).  Teknik  SEMAC  bertujuan  untuk memperbaiki  artifak  dengan  sampling  ketebalan potongan  dengan phase  encoding .  Hal  ini memungkinkan  lokasi  proton  di  sepanjang  sumbu pemilihan slice menggunakan  koordinat  fase. Proton  dengan  fase  yang  sama  dikombinasikan untuk mendapatkan potongan yang tidak terdistorsi. Untuk  lebih  membatasi  distorsi  dalam  bidang,

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
teknik  SEMAC  umumnya dikombinasikan  dengan opsi View Angle Tilting / VAT. Penggunaan gradien pengkodean fase tambahan ini meningkatkan waktu akuisisi  hingga  10 menit.(Dillenseger et  al.,  2016) Untuk  mengurangi  distorsi  dalam  bidang  VAT disugestikan  dalam  hubungannya  dengan  urutan putaran. VAT mengeksploitasi fakta bahwa distorsi bergantung  pada  kekuatan  gradien  dari  gradien pemilihan irisan. Untuk mengkompensasi efek off - resonansi  dari  gradien  pemilihan  irisan,  gradien tambahan  digunakan  selama  pembacaan,  setara dengan  yang  digunakan  untuk  pemilihan  irisan. Gradien  tambahan  menghasilkan  kemiringan  arah pembacaan Kemiringan arah pembacaan mengurangi  artefak  dalam  bidang,  tetapi  dengan kelemahan pada bagian tepi yang kabur(Peschke et al., 2021a)
VAT hanya mampu mengurangi distorsi dalam bidang.  SEMAC  disarankan  untuk  mengurangi distorsi  melalui  bidang,  yang  dapat  diterapkan sebagai  tambahan  pada  VAT.  SEMAC  didasarkan pada  urutan  spin  echo  2D  konvensional,  yang menggunakan  langkah  pengkodean  fase  tambahan dalam  arah  pemilihan  irisan,  yang  mengurangi distorsi  irisan.  Pengetahuan  tentang  distorsi  irisan dapat digunakan pada langkah pasca-pemrosesan, di mana  setiap  irisan  dikodekan  dan  direkonstruksi secara individual. Jumlah langkah pengodean irisan bergantung pada tingkat distorsi geometris. Seperti metode  lain  yang  disebutkan,  kekurangan  dari urutan ini adalah waktu pemindaian yang bertambah sekitar 10 menit(Peschke et al., 2021a)
SEMAC dapat dilakukan dengan menentukan tingkatan  langkah  encoding  SEMAC  atau  Slice Encoding  Selection  (SES)  maksimal  sampai  32, dengan  menentukan  nilai  SES  maka  juga mengaktifkan  VAT  sebanyak    100  %.  Nilai  SES berbanding lurus dengan waktu pemeriksaan(Otazo et  al.,  2017).  Metode-metode  sequence  khusus seperti SEMAC mengurangi artefak dan meningkatkan  kualitas  gambar,  meskipun  secara signifikan meningkatkan waktu pemindaian. Dengan  pemakaian Accelerated  Imaging akan mempersingkat waktu pemindaian secara signifikan,  sehingga  penggunaan  rutin  dapat dilakukan(Peschke et al., 2021)
RSUP Fatmawati adalah Rumah Sakit rujukan pusat  bedah  orthopedi,  yang  tindakan  bedah orthopedi  tersebut  diantaranya  pemasangan  dan evaluasi  tindakan prosthesis /  implan  orthopedi, sehingga  pemeriksaan  MRI  dengan  implan  cukup sering  ditemui  di  Instalasi  Radiologi  RSUP Fatmawati,  namun  penggunaan  SEMAC  masih
belum digunakan karena waktu akuisisi yang terlalu lama.
Dengan adanya kebutuhan untuk menampilkan lesi  yang  dekat  dengan  area  terpasangnya  implan orthopedi maka diperlukan tehnik pereduksi artefak metal  dengan  waktu  pemeriksaan  yang  optimal berdasarkan  hal  tersebut  penulis  tertarik  untuk menganalisa prosedur pemeriksaan MRI pada metal prosthesis  dengan  menggunakan  SEMAC  dengan Judul  “Analisis  Penggunaan  SEMAC  ( Slice Encoding  Metal  Artifact  Correction  ) Pada Pemeriksaan MRI Dengan Metal Prothesis di RSUP Fatmawati”.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis artefak signal loss, signal pile up , luas artefak dan distorsi pada penggunaan sequence SEMAC. Untuk mengurangi  waktu  akuisisi  yang  lama  maka sequence SEMAC dengan pemilihan Slice Encoding  Selection /  SES 6,10,15  dikombinasikan dengan parallel imaging Grappa 2 dan 3

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  analisis kualitatif deskriptif menggunakan phantom dengan metal prosthesis jenis SS 316L di RSUP Fatmawati di  bulan  Oktober  2023,  populasi  berupa  phantom dengan  sample  berjumlah  18  gambar.  Metode pengumpulan  data  adalah  dengan  observasi  dan wawancara.  Instrumen  penelitian  adalah  lembar observasi  dan  pedoman  wawancara.  Penelitian  ini telah mendapatkan ijin dengan nomor DP.04.03/DXXI.2/12911/2023

## Hasil dan Pembahasan
Pemeriksaan  MRI  dilakukan  pada  sampel phantom  implan  buatan  kemudian  dipilih  irisan yang  mewakili  munculnya  karakteristik  metal susceptibility artefak,  yaitu  gambaran  yang mempunyai artefak penumpukan sinyal / signal pile up yaitu  berupa  bayangan  hiperintens,  artefak hilangnya  sinyal  / signal  loss berupa  bayangan hiperintense dan  distorsi  yaitu  berupa  perubahan bentuk  yang  tidak  sesuai  dengan  bentuk  aslinya. Alat dan bahan yang digunakan antara lain:
a. Pesawat  MRI  Siemens  Altea  1.5  Tesla  70cm bore dan 180 channel dan console komputer b. Spine array coil dan fleksi coil 18 channel
c. Perangkat komputer
d. Wadah plastik
e. Implan orthopedi
f. Tulang sapi
g. Agar-agar
h. Air

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Persiapan  yang  dilakukan  ialah  membuat Phantom dari tulang sapi yang ditempelkan implan medical grade jenis T plate Stainless Steel tipe SS 316  L,  kemudian  di  benamkan  dalam  2000  ml larutan agar - agar didalam wadah plastik.
Gambar 1 . Posisi implan terhadap tulang sapi yang diletakkan di tengah wadah plastik
Gambar 2 . Phantom buatan yang terbuat dari agar, tulang sapi dan implan SS 316L, dengan diberikan ganjalan di tengah wadah sehingga posisi tulang tepat berada di tengah, meniru posisi tulang yang ada dalam jaringan tubuh manusia.
Teknik  Pemeriksaan  yang  dilakukan  adalah: Letakkan  phantom  sejajar  dengan  sumbu  panjang phantom sejajar meja pemeriksaan. Letakkan fleksi coil  menutupi  phantom.  Atur  central  poin  pada pertengahan  coil  phantom.  Masukkan  data  dalam computer  console  dengan  Berat  badan  55  kg  dan tinggi  badan  155  cm.  Buat  topogram  dengan orientasi  axial  sagital  dan  coronal.  Buat  sequence T2  rutin  pada  phantom  buatan  dengan  parameter sesuai dengan tabel 1 dan Gambar 3 berikut.
Gambar 3 . Gambaran MRI tanpa SEMAC
Tabel 1. Parameter pemeriksaan MRI rutin
Sequence  T2  SEMAC  digunakan  untuk pemeriksaan MRI phantom mengaktifkan VAT dan menaikan  bandwidth,  parameter  tersebut  tetap Sebagai  variable  bebas  ditambahkan  SES  6,10,15 dan grappa 2 dan grappa 3 seperti pada tabel.
Tabel 2. Parameter pemeriksaan MRI SEMAC Parameter T2 Ax T2 Sag T2 Cor TR 3380 2800 1730 TE 85 66 76 SNR 1 1 1 Bandwidth 303 303 302 FOV Phase 100 100 100 FOV Read 160 200 160 Slices 20 10 10 Thickness 3 3 3 Distance Factor 0 0 0 Average 1 1 1 Concatenation 1 1 1 Matrix 0,4 x 0,4 x 3 0,5 x1,5 x 3 0,4 x0,4 x 3
Irisan  axial,  coronal  dan  sagital  dibuat  dengan mencakup  keseluruhan  phantom  dan  melakukan verivikasi pada bidang topogram lainnya yaitu tegak lurus pada bidang lainnya seperti pada gambar 4.a untung  planing  axial,  Gambar  4.b  untuk  planing coronal dan Gambar 4.c untuk planing sagital.
Hasil  gambaran  dan  paramter  kemudian  di dokumentasikan pada CD dan excel spread sheet.
Parameter T2 Ax T2 Sag T2 Cor (TR) 3730 3730 3730 (TE) 67 67 73 SNR 1 1 1 Bandwidth 159 159 161 FOV Phase 100 100 100 FOV Read 160 160 200 Slices 30 30 10 Thickness 3 3 2,5 Distance Factor 0 0 20 Average 1 1 1 Concatination 2 2 1 Matrix 0,4 x 0,4 x 3 0,5 x1,5 x 3 0,4 x0,4 x 3
Gambar 4 . Planing Axial ( a ), Sagital ( b) Coronal ( c)
Dari eksperimen yang dilakukan pada phantom dengan  variasi  SES  dan  grappa  diperoleh  hasil gambaran  axial,coronal,  sagital  dengan  Contoh hasil gambaran experiment pada orientasi axial pada gambar  5.coronal  pada  gambar  6  dan  sagital  pada gambar 7
Gambar 5 Orientasi axial pada SEMAC dari kiri ke kanan 6,10 dan 15 dan grappa 2 atas , grappa 3 bawah.
Gambar 6 . Proyeksi coronal pada SEMAC dari kiri ke kanan 6,10 dan 15 dan grappa 2 atas , grappa 3 bawah
Gambar 7. Orientasi sagital pada SEMAC dari kiri ke kanan 6,10 dan 15 dan grappa 2 atas , grappa 3 bawah
Rekapitulasi nilai time acquisition orientasi axial berdasarkan pemilihan grappa dan SES pada tabel 3 dan divisualisasi pada gambar.
Tabel 3. Rekapitulasi time acquisition axial pada penggunaan SES dan grappa SES 0 SES 6 SES10 SES 15 Grappa 0 02:31 - - - Grappa 2 - 06:30 09:09 10:13 Grappa 3 - 04:29 06:17 07:41
Gambar 8. Grafik waktu pemeriksaan axial
Rekapitulasi  nilai time  acquisition orientasi coronal  berdasarkan  pemilihan  grappa  dan  SES pada tabel 4.dan divisualisasi pada gambar 9.
Tabel 4 . Rekapitulasi time acquisition coronal pada penggunaan SES dan grappa SES 0 SES 6 SES10 SES 15 Grappa 0 02:11 - - - Grappa 2 - 03:43 06:58 09:08 Grappa 3 - 02:06 03:46 05:37 02:31
06:30 09:09 10:13 04:29 06:17 07:41 00:00 02:24 04:48 07:12 09:36 12:00 SES none SES 6 SES 10 SES 15
grappa 0 grapa 2 grapa 3
a b c

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Gambar 9 .Grafik waktu pemeriksaan coronal
Rekapitulasi  nilai time  acquisition orientasi coronal  berdasarkan  pemilihan  grappa  dan  SES pada tabel 5 dan divisualisasi pada gambar 10
Tabel 5 .Rekapitulasi time acquisition sagital pada
penggunaan SES dan grappa SES 0 SES 6 SES10 SES 15 Grappa 0 02:31 - - - Grappa 2 - 05:24 08:56 10:34 Grappa 3 - 04:10 06:55 08:28
Gambar 10 . Grafik waktu pemeriksaan sagital
Kuesioner diisi oleh dokter spesialis radiologi yang  berpengalaman  lebih  dari  4  tahun  dan mempunyai  Surat  Ijin  Praktek  aktif.      Pertanyaan yang  diajukan  pada  kuisioner  terfokus  pada karakteristik susceptibility artefak yang terdiri luas artefak, sinyal loss , signal pile up dan distorsi.Pertanyaan pada kuisioner bersifat tertutup yaitu  peneliti  menyediakan  pilihan  jawaban  untuk dipilih oleh dokter spesialis radiologi menggunakan skala likert yang terdiri dari 5 level, sesuai dengan tabel 6.
Gambar  yang  disajikan  pada  kuisioner  tidak mencantumkan  tanggal,  jenis  orientasi  dan  nilai parameter. Urutan pertanyaan pada kuisioner dibuat secara  acak  dalam  tiap  kelompok  orientasi  irisan.. Kemudian  hasil  gambaran  MRI  implan  dengan SEMAC  tersebut  dikelompokkan  berdasarkan
orientasi  untuk  kemudian  dijadikan  acuan  untuk analisa hasil jawaban kuisioner.
Tabel 6 . Kriteria penialaian pada kuisioner dengan Skala Likert Kriteria penilaian dari artefak yang muncul Bobot Sangat luas dan banyak sehingga sangat mengganggu gambaran 1 Cukup luas dan banyak sehingga cukup mengganggu gambaran 2 Hanya sedikit dan masih mengganggu gambaran 3 Hanya sedikit dan tidak mengganggu gambaran 4 Tidak nampak artefak 5
Untuk  membantu  dokter  dalam  memberikan penilaian, maka pada setiap gambar MRI yang ada implan  ditampilkan  gambar  referensi  pada  posisi sejajar  sebagai  patokan  kriteria  tanpa  artefak. Gambaran  MRI  tulang  sapi  tanpa  menggunakan implan ditampilkan sejajar  dengan  hasil  gambaran pemeriksaan  MRI  implan  dengan  hasil  gambaran yang menggunakan SEMAC.
Skor  dari  penilaian  eksperimen  oleh  dokter spesialis radiologi kemudian dikelompokan berdasarkan pemilihan grappa dan SES., yaitu SES 6,10  dan  15  sesuai  dengan  tabel  7-9kemudian  di jumlah dan dihitung nilai rata – ratanya pada setiap kriteria penilaian
Tabel 7 . Skor penilaian SES 6
No Urutan Sequence Skor Luas artefa k Sinya l Loss Sinyal pile up Dis tor si 1 ax se 6 gr 2 2 2 4 4 2 ax se 6 gr 3 2 2 4 4 3 cor se 6 gr 2 2 2 4 3 4 cor se 6 gr 3 2 2 4 3 5 sag se 6 gr 2 2 2 3 3 6 sag se 6 gr 3 2 2 3 4 Jumlah 12 12 22 21 rata-rata 2 2 3,6 3,5
Dari  observasi  data  di  tabel  6  -  9  kemudian dibuat grafik rekapitulasi data nilai rata – rata skor penilaian  artefak  berdasarkan  pemilihan  nilai SEMAC  /  SES  pada  gambar  11.  Sehingga  dapat diamati  bahwa  nilai  SES  bertambah  maka  luas artefak  dan  sinyal loss  dan  sinyal  pile up  semakin berkurang,  akan  tetapi  tidak  demikian  dengan distorsi.
02:11 03:43 06:58 09:08 02:06 03:46 05:37 00:00 02:24 04:48 07:12 09:36 12:00 SES none SES 6 SES 10 SES 15
Grappa 0 Grappa 2
02:31 05:24 08:56 10:34 04:10 06:55 08:28 00:00 02:24 04:48 07:12 09:36 12:00 SES NONE SES 6 SES 10
SES 15 Grappa 0 Grappa 2 Grappa 3

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Tabel 8 . Skor penilaian SES 10 No Urutan Sequence Skor Luas artefak Sinya l Loss Sinyal pile up Dist orsi 1 ax se 10 gr 2 3 3 4 3 2 ax se 10 gr 3 3 3 5 4 3 cor se 10 gr 2 2 2 3 2 4 cor se 10 gr 3 2 2 4 3 5 sag se 10 gr 2 2 2 3 4 6 sag se 10 gr 3 2 2 2 3 Jumlah 14 14 21 19 rata-rata 2,3 2,3 3,5 3,2
Tabel 9 .Skor penilaian SES 15 No Urutan Sequence Skor Luas artef ak Sinyal Loss Sinyal pile up Distor si 1 ax se 15 gr 2 3 3 5 3 2 sag se 15 gr 3 2 2 3 3 3 ax se 15 gr 3 3 3 5 3 4 cor se 15 gr 2 3 3 4 3 5 sag se 15 gr 2 2 2 3 3 6 cor se 15 gr 3 2 2 4 3 Jumlah 15 15 24 18 rata-rata 2,5 2,5 4 3
Gambar 11 . Grafik visualisasi rekapitulasi nilai rata - rata SES.
Pemakaian  parallel  imejing  grappa  dapat mempersingkat  waktu  akuisisi,  Pada  pemilihan grappa 2 dan grappa 3 parameter diatur sedemikian agar  memungkinkan  tercapainya  perbandingan sinyal  dan  noise  yang  sama  atau  bernilai  SNR=1. Karakteristik artefak yang muncul pada penggunaan grappa  2  dan  3  direkapitulasi  dan  divisualisasikan pada gambar 12. Karakteristik artefak yang muncul pada  penggunaan  grappa  2  dan  3  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan. Berdasarkan grafik pada
gambar  4.24,  luas  artefak  dan  sinyal  loss  sama- sama  luas  dan  mengganggu  gambaran,  sedangkan artefak sinyal pile up dan distorsi hanya sedikit akan tetapi masih mengganggu gambaran.
Gambar 12 . Grafik visualisasi nilai skor grappa
Pada  hasil  eksperimen,  SEMAC  mampu mengurangi ukuran artefak signal loss, akan tetapi tidak dapat menghilangkan keseluruhan signal loss yang  muncul.  Signal  loss  atau  hilangnya  sinyal ditandai dengan bayangan atau gambaran hipointense cukup luas dan banyak sehingga masih mengganggu  gambaran  di  semua  orientasi  bidang axial coronal dan sagital dengan rata  – rata nilai 2 pada  gambar  11.Pemakaian  sequence  SEMAC dengan  pemilihan  nilai  SES  6  artefak  signal  loss yang  muncul  cukup  luas,  banyak  dan  masih mengganggu gambaran dengan nilai skor rata – rata 2  (  tabel  7),  artefak  signal  loss  pada  SES  10 memperoleh  nilai  skor  2,3  (  tabel  8  )  yaitu mengalami  kenaikan  nilai  rata  –  rata  sebesar  0,3. Pada  SES  10  area  sinyal  loss  berkurang kepekatannya, sehingga korteks tulang dapat sedikit tervisualisasi pada irisan sagital di gambar 7 , pada pemilihan SES 15 visualisasi korteks di area artefak terlihat  lebih  banyak  dibandingkan  pada  SES  10 dengan nilai rata – rata 2,5 pada tabel 9 , dan  dapat dilihat  berkurangnya  ukuran  diameter  sinyal  loss pada orientasi irisan axial di gambar 5. Hal tersebut menurut  Aboelmagd  signal  loss  dapat  disebabkan oleh  implan  itu  sendiri  yang  tidak  menghasilkan sinyal.  Yang  kedua  adalah  dephasing,  dan  yang ketiga,  dan  bisa  dibilang  yang  paling  penting, adalah  kesalahan  registrasi  di  sepanjang  gradien pengkodean frekuensi.(Aboelmagd et al., 2014).
Pada  penggunaan  sequence  SEMAC  artefak signal  pile  up  muncul  hanya  sedikit  dan  hampir tidak  mengganggu  gambaran,  dengan  skor  3,5  -  4 yang terlihat pada gambar 11. Signal pile up muncul
Luas artefak Sinyal Loss Sinyal pile up Distorsi SES 6 2,0 2,0 3,6 3,5 SES 10 2,3 2,3 3,5 3,1 SES 15 2,5 2,5 4,0 3,0 2,0 2,0 3,6 3,5 2,3 2,3 3,5 3,1 2,5 2,5 4,0 3,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 Skor Luas artefak Sinyal Loss Sinyal pile up Distorsi grapa 2 2,3 2,3 3,7 3,1 grapa 3 2,2 2,2 3,8 3,3 2,3 2,3 3,7 3,1 2,2 2,2 3,8 3,3 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Sko r
hanya  sedikit  dan  tidak  mengganggu  gambaran dengan nilai skor 4 di pemilihan SES 15 pada tabel 4.13. Akan tetapi penambahan nilai SES 6 ke SES 10 tidak menyebabkan penambahan perolehan nilai skor rata – rata, melainkan sedikit menurun sebesar 0,1 pada hasil skor penilaian kriteria artefak signal pile up yang dapat diamati pada grafik di gambar 11. Hal tersebut terjadi karena offset perpindahan sinyal pada  proses  registrasi  terjadi  sangat  cepat, mengingat  SEMAC  merupakan  suatu  sequence multi spectral pada proses pengambilan gambarnya Struktur  tepi  implant  dalam  hal  ini  di  wakili oleh  penilaian  kriteria  luas  artefak  dan  distorsi. dimana luas artefak yang muncul cukup banyak dan masih  mengganggu  gambaran  dengan  nilai  range rata – rata skor luas artefak sebesar 2.3 dan skor rata –  rata  penilaian  artefak  distorsi  sebesar  3,2  yang berarti  perubahan  bentuk  yang  berbeda  dengan aslinya  terjadi  hanya  sedikit,  akan  tetapi  masih mengganggu gambaran sesuai gambar 11. Menurut Dillenseger  ketika  sebuah  benda  logam  berada  di dalam medan magnet, proton dari bidang yang sama berputar  pada  frekuensi  yang  berbeda  di  sekitar frekuensi  Larmor.  Dispersi  spektral  dari  spin  di dekat  implan  logam  nilainya  jauh  melampaui  dari biasanya dan dari objek sekitar. Ketidakhomogenan ini  akan  mendistorsi  irisan  yang  dipilih  dari geometri yang dimaksud,(Dillenseger et al., 2016). Stainless  steel  yang  mempunyai  nilai  kerentanan magnetik  yang  cukup  tinggi  diantara  materi paramagnetik  mempunyai  spin  yang  sangat  tinggi sehingga  luas  artefak  dan  distorsi  belum  dapat dihilangkan secara total.

## Simpulan
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan maka  Artefak  yang  disebabkan  oleh  kehilangan sinyal  /  signal  loss  yang  muncul  cukup  luas  dan mengganggu  gambaran.  Dengan  menaikkan  nilai SES, artefak sinyal loss dapat dikurangi akan tetapi menambah  waktu  akuisisi.  Penambahan  nilai  SES tidak selalu mengurangi artefak signal pile up akan tetapi  artefak  signal  pile  up  yang  muncul  hanya sedikit dan tidak mengganggu gambaran. Pemakaian  SEMAC  dalam  penelitian  ini  belum dapat  menampilkan  struktur  /  bentuk  implan mendekati  bentuk  aslinya,  karena  artefak  yang muncul  di  area  implan  pada  beberapa  orientasi irisan cukup luas dan terdistorsi.
Pemilihan  nilai  SEMAC  6  ,10  atau  15  dapat disesuaikan dengan kondisi pasien, jenis implan dan sebagai  salah  satu  cara  untuk  mereduksi  metal artefak. Karena meningkatkan waktu pemeriksaan,
sebaiknya  mengurangi  jumlah  irisan  pada  area target / dugaan kelainan dengan tetap memperhatikan SNR dan kualitas gambar. Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang penggunaan  SEMAC  pada  klinis,  anatomi  lain dengan jenis implan yang berbeda seperti titanium, cobalt atau chrome.

## Daftar Pustaka
Musculoskeletal  health.  (2022,  July  14).  World  Health Organization. https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/musculoskeletal- conditions
Winona  Katyusha;Nurul  Fajriah  Afiatunnisa, dr. (2022,
January  5).  Bedah  Ortopedi:  Manfaat,  Risiko, Persiapan, Hingga Pemulihan. Hellosehat. https://hellosehat.com/muskuloskeletal/bedah- ortopedi/pengertian-bedah-ortopedi/
Vrachnis,  I.  N.,  Vlachopoulos,  G.  F.,  Maris,  T.  G.,  & Costaridou, L. I. (2017). Artifacts Quantification of  Metal  Implans  in  MRI.  Journal  of  Physics:
Conference Series, 931(1),
012007. https://doi.org/10.1088/1742-6596/931/1/012007
Weber, M. A., Egermann, M., Thierjung, H., & Kloth, J. K.  (2015).  Modern  Radiological  Postoperative Diagnostics  of  the  Hip  Joint  in  Children  and Adults. In RoFo Fortschritte auf dem Gebiet der Rontgenstrahlen und der Bildgebenden Verfahren (Vol. 187, Issue 7, pp. 525–542). Georg Thieme Verlag. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399232 Lohmann, C. H., Rampal, S., Lohrengel, M., & Singh, G.
(2017). Imaging in peri-prosthetic assessment: An orthopaedic  perspective.  In  EFORT  Open Reviews  (Vol.  2,  Issue  5,  pp.  117–125).  British Editorial  Society  of  Bone  and  Joint  Surgery. https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.160058
Jungmann, P. M., Agten, C. A., Pfirrmann, C. W., &#38; Sutter, R. (2017). Advances in MRI around metal. In . Journal of Magnetic Resonance Imaging (Vol. 46,  Issue 4, pp. 972–991).  John  Wiley  and  Sons Inc. https://doi.org/10.1002/jmri.25708
Weber, M.-A., Egermann, M., Thierjung, H., Kloth, J. K., &  Weber,  M.-A.  (2015).  Modern  Radiological Postoperative  Diagnostics  of  the  Hip  Joint  in Children  and  Adults  Moderne  radiologische postoperative  Diagnostik  des  Hüftgelenks  im Kindes-und Erwachsenenalter.
Fortschr
Röntgenstr  Modern  Radiological  Postoperative
… Fortschr Röntgenstr, 187(187)
Smeekes, C., Schouten, B. J. M., Nix, M., Ongkiehong, B. F., Wolterbeek, R., van der Wal, B. C. H., & Nelissen,  R.  G.  H.  H.  (2018).  Pseudotumor  in metal-on-metal  hip  arthroplasty:  a  comparison study of three grading systems with MRI. Skeletal Radiology, 47(8).
https://doi.org/10.1007/s00256-018-2873-0
Koff,  M.  F.,  Shah,  P.,  Koch,  K.  M.,  &  Potter,  H.  G. (2013). Quantifying image distortion of
orthopedic  materials  in  magnetic  resonance imaging.  Journal  of  Magnetic  Resonance Imaging, 38(3), 610–618. https://doi.org/10.1002/jmri.23991
Astuti,  S.  D.,  Astutik,  N.  V.  I.,  &  Muzamil,  A.  (2017).
Optimalisasi  Parameter  Bandwidth  dan  Time Echo  untuk  Mengurangi  Susceptibility  Artifacts dan  Chemical  Shift  pada  MRI.  Jurnal  Biosains Pascasarjana, 19(3), 237. https://doi.org/10.20473/jbp.v19i3.2017.237-245
Meng,  X.,  Zhang,  W.,  Yuan,  Z.,  Chen,  J.,  Lyu,  Z.,  & Wang,  Y.  (2021).  A  partial  hemi-resurfacing preliminary study of a novel magnetic resonance imaging  compatible  polyetheretherketone  mini- prosthesis for focal osteochondral defects. Journal of Orthopaedic Translation, 26, 67–73. https://doi.org/10.1016/j.jot.2020.02.010
Hargreaves, B. A., Worters, P. W., Pauly, K. B., Pauly, J. M.,  Koch,  K.  M.,  &  Gold,  G.  E.  (2011).  Metal- induced  artifacts  in  MRI.  American  Journal  of Roentgenology, 197(3).
https://doi.org/10.2214/AJR.11.7364
McRobbie, D. W., Moore, E. A., Graves, M. J., & Prince, M.  R.  (2017).  MRI  from  Picture  to  Proton. Cambridge University Press.
https://doi.org/10.1017/9781107706958
Susa, M., Oguro, S., Kikuta, K., Nishimoto, K., Horiuchi, K.,  Jinzaki,  M.,  Nakamura,  M.,  Matsumoto,  M., Chiba,  K.,  &  Morioka,  H.  (2015).  Novel  MR imaging method  – MAVRIC  – for metal artifact suppression after joint replacement in musculoskeletal tumor patients. BMC Musculoskeletal Disorders, 16(1), 377. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0838-1 Peschke, E. 1055/a-1460-8566, Ulloa, P., Jansen, O., & Hoevener, J.-B. (2021). Metallic Implans in MRI –  Hazards  and  Imaging  Artifacts.  RöFo  - Fortschritte Auf Dem Gebiet Der Röntgenstrahlen Und  Der  Bildgebenden  Verfahren,  193(11), 1285–1293. https://doi.org/10.1055/a-1460-8566 Jaspan,  O.  N.,  Fleysher,  R.,  &  Lipton,  M.  L.  (2015). Compressed sensing MRI: a review of the clinical literature.  The  British  Journal  of  Radiology, 88(1056). https://doi.org/10.1259/BJR.20150487
mri-magnetic-resonance-imaging/benefits-and-risks.
(2017, September 12). https://www.fda.gov/radiation-emitting- products/mri-magnetic-resonance- imaging/benefits-and-risks
Eunike  Serfina  Fajarini,  A.  S.  si,  M.  I.  K.,  Heny Purnawati, S. S., & Mega Amanda, S. S. (2021). MRI itu crunchy (Hasupar, Ed.; 2nd ed., Vol. 1). Inspo Creative.
Catherine Westbrook  et al, & John Talbot. (2018). MRI In Practice (5th ed.). Wiley Blackwell.
Brian M. Dale, P. M., Mark A. Brown, P., & Richard C. Semelka,  M.  (2015).  MRI  basic  principles  and applications (5th ed., Vol. 5). wiley-Blackwell.
Carlyle Bushong ScD FAAPM FACR, S., & Clarke, G. (2015).  Magnetic  Resonance  Imaging:  Physical
and Biological Principles. In Magnetic Resonance Imaging.
Westbrook, C. (2016). MRI at a Glance (3rd ed.). John Wiley & Sons.
Govind B Chavhan MD DNB DABR. (2013). MRI made easy  (2nd  ed.,  Vol.  1).  Jaypee  Brothers  Medical Publishers. www.jaypeebrothers.com
McRobbie, D. W., Moore, E. A., Graves, M. J., & Prince,
M.  R.  (2017).  MRI  from  Picture  to  Proton. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781107706958 Hamilton,  J.,  Franson,  D.,  &  Seiberlich,  N.  (2017).
Recent advances in parallel imaging for MRI. In Progress  in  Nuclear  Magnetic  Resonance Spectroscopy (Vol. 101).
Dillenseger,  J.  P.,  Molière,  S.,  Choquet,  P.,  Goetz,  C., Ehlinger, M., & Bierry, G. (2016). An illustrative review to understand and manage metal-induced artifacts  in  musculoskeletal  MRI:  a  primer  and updates. In Skeletal Radiology (Vol. 45, Issue 5). https://doi.org/10.1007/s00256-016-2338-2
Lee, E. M., Ibrahim, E. S. H., Bs, N. D., Lu, J. C., Kalia, V., Runge, M., Srinivasan, A., Stojanovska, J., & Agarwal,  P.  P.  (2021).  Improving  mr  image quality  in  patients  with  metallic  implants. Radiographics, 41(4),
E126–E137. https://doi.org/10.1148/rg.2021200092
Hellerbach,  A.,  Schuster,  V., Jansen,  A., &  Sommer,  J.
(2013). MRI phantoms - are there alternatives to agar? PloS One, 8(8), e70343. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070343 Rony, L., Lancigu, R., & Hubert, L. (2018). Intraosseous metal  implants  in  orthopedics:  A  review.  In Morphologie (Vol. 102, Issue 339). https://doi.org/10.1016/j.morpho.2018.09.003 Jawhar,  A.,  Reichert,  M.,  Kostrzewa,  M.,  Nittka,  M., Attenberger, U., Roehl, H., & Bludau, F. (2019). Usefulness  of  slice  encoding  for  metal  artifact correction  (SEMAC)  technique  for  reducing metal  artifacts  after  total  knee  arthroplasty. European  Journal  of  Orthopaedic  Surgery  &
Traumatology, 29(3), 659–666.
https://doi.org/10.1007/s00590-018-2322-8
Otazo,  R.,  Nittka,  M.,  Bruno,  M.,  Raithel,  E.,  Geppert, C.,  Gyftopoulos,  S.,  Recht,  M.,  &  Rybak,  L. (2017).  Sparse-SEMAC:  rapid  and  improved
SEMAC metal  implant imaging using SPARSE- SENSE  acceleration.  Magnetic  Resonance  in Medicine,
78(1).
https://doi.org/10.1002/mrm.26342
Aboelmagd,  S.  M.,  Malcolm,  P.  N.,  &  Toms,  A.  P. (2014).  Magnetic  resonance  imaging  of  metal artifact reduction sequences in the assessment of metal-on-metal  hip  prostheses.  In  Reports  in Medical  Imaging  (Vol.  7,  Issue  1,  pp.  65–74).
Dove Medical Press Ltd. https://doi.org/10.2147/RMI.S40052 .