Korelasi Health Belief dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan dan Garam pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit Murni Teguh Medan
Kalvin Ginting 1,a* , Sutomo Kasiman 2,b , Cholina Trisa Siregar 3,c
1 Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan 20155, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan 20155, Indonesia
3 Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan 20155, Indonesia
a nersagintingm@gmail.com *; b kasimans@yahoo.com ; c cholina@usu.ac.id * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronik  (CKD)  stadium  V  merupakan  kondisi  menurunnya  fungsi  ginjal selama periode berbulan-bulan atau bertahun-tahun [1]. Penurunan fungsi ginjal dapat diakibatkan oleh kelainan yang ada pada ginjal atau disebabkan oleh penyakit lain [2]. Penyakit ginjal kronik di dunia  saat  ini  mengalami  peningkatan  dan  menjadi  masalah  kesehatan  yang  serius.  Data Global Burden  of  Disease tahun  2010  menunjukkan  bahwa  penyakit  ginjal  kronis  merupakan  penyebab kematian  peringkat  ke  27  di  dunia  tahun  1990  dan  meningkat  menjadi  urutan  ke  18  pada  tahun 2010.  Lebih  dari  dua  juta  penduduk  di  dunia  mendapatkan  perawatan  dengan  dianalisis  atau transplantasi  ginjal  dan  hanya  sekitar  10%  yang  benar-benar  mengalami  perawatan  tersebut. Sepuluh  persen  penduduk  di  dunia  mengalami  penyakit  ginjal  kronis  dan  jutaan  meninggal  setiap tahun karena tidak mempunyai akses untuk pengobatan [3].
A R T IC L E IN F O A B S T R A C T Keywords Health Belief Compliance Patients  with  Chronic  Kidney  Disease  (hereinafter  is  referred  to  as CKD)  require  special  treatment  for  the  medication  recommended  by doctors.  Generally,  individuals  who  know  that  they  suffer  from  a disease,  they  will  take  more  serious  care  for  their  health  and  take medication  in  accordance  with  doctors’  recommendation.  However, there are still many patients with CKD do not comply with the doctors’ recommendation.  Health  belief  is  the  belief  adhered  in  undergoing medication  will  affect  the  believers’  health.  The  objective  of  this research  was  to  analyze  the  correlation  of  health  belief    with  fluid  and salt  restriction  compliance  in  patients  with  CKD  undergoing hemodialysis.  This  research  employed  quantitative  design  with  cross sectional  method.  There  were  150  patients  with  CKD  undergoing hemodialysis in total that were taken as the samples. This research was conducted at Murni Teguh Hospital, Medan. The samples were selected by applying total accidental technique. The data were collected through questionnaires, and  the analysis  was  made  by  using  Pearson   test. The results of Pearson test on the correlation of health belief  with patients’ fluid and salt restriction compliance demonstrated value of p = 0.000. It indicated  that  health  belief  are  correlated  with  the  fluid  and  salt restriction  compliance  of  patients  with  CKD  undergoing  hemodialysis. It  is  recommended  that  nurses  improve  their  education  quality  and frequency by paying attention to patients.
p-ISSN 2527-9548
Data  yang  diperoleh  dari Indonesian  Renal  Registry menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien baru  penyakit  ginjal  kronik  di  Indonesia  yang  mengikuti  terapi  dialysis  pada  tahun  2014  yakni sebanyak 17.193 dan pasien yang aktif mengikuti terapi dialysis sebanyak 11.689. Pada tahun 2015 jumlah  pasien  baru  sebanyak  21.050  dan  jumlah  pasien  yang  aktif  dengan  dialysis  sebanyak 30.554.  Pada  tahun  2016  jumlah  pasien  baru  sebanyak  25.446  dan  pasien  yang  aktif  dialysis sebanyak 52.835. Dan pada tahun 2017 jumlah pasien baru sebanyak 30.831 dan pasien yang aktif dialysis sebanyak 77.892 [4].
Salah satu masalah besar yang berkontribusi pada kegagalan hemodialisis adalah  masalah kepatuhan  pasien.  Kepatuhan  pasien  dalam  merubah  perilaku  seseorang  dalam  mendapatkan pengobatan,  mengikuti  diet,  dan  melaksanakan  perubahan  gaya  hidup  sesuai  dengan  rekomendasi pemberi  pelayanan  kesehatan  [5].  Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  dapat  menjadi  penyebab kematian  yang  lebih besar pada pasien penyakit ginjal kronik. Sehingga diperlukan strategi untuk meningkatkan  pengetahuan  ataupun  pemahaman  dan  juga  perilaku  kesehatan  sehingga  nantinya dapat  terjadi  peningkatan  kondisi  klinis  pasien.  Perilaku  kesehatan  yang  berhubungan  dengan penyakit  ginjal  kronik  dapat  dipelajari  dengan  menggunakan Health  Belief  Model (HBM) . HBM adalah teori perubahan perilaku tingkat individu [6].
Kepatuhan  pasien  ini  dipengaruhi  oleh Health  Belief yang  berakar  pada  teori  kognitif seperti  keyakinan  dan  sikap  yang  berkaitan  dengan  proses  berpikir  dalam  pengambilan  keputusan untuk bertindak  dengan cara tertentu. Pasien  yang berpikir penyakit ginjal yang dideritanya dapat mengancam  kesehatannya  sewaktu-waktu  jika  tidak  membatasi  cairan  dan  garam  dari  asupan makanan dan minuman [7].

## 2. Metode
Dalam  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  metode cross sectional yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat yaitu variabel dependen dan variabel independen diobservasi pada saat yang bersamaan. Dalam hal ini hubungan yang dianalisis adalah  hubungan  antara  variabel  independen  yaitu health  belief dengan  variabel  dependen kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  garam  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisia.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Murni  Teguh  Medan,  Jalan  Jawa  No.  2, MedanTimur,  Kota Medan, Sumatera Utara pada hari Senin sampai Rabu tanggal 19-21 Agustus 2019 selama 3 hari.
Adapun yang menjadi responden dari penelitian ini adalah:
a. Pasien hemodialisa regular
b. Keluarga yang mendampingii saat terapi hemodialis

## 3. Hasil dan Diskusi
Hubungan Health Belief dengan Kepatuhan  Pasien Hemodialisis Dalam  Pembatasan Cairan dan Garam
Hasil penelitian  pada  menunjukkan Health  belief pasien  hemodialsisis  di  Rumah  Sakit Murni Teguh Medan tahun 2019 rata-rata health belief tinggi adalah 112 (74,7%) sedangkan health belief rendah adalah 38 (25,3%).  Hasil penelitian menunjukkan bahwa dimensi health belief yang meliputi  keyakinan  individu  terhadap  kerentanan  dirinya  terhadap  komplikasi  penyakit  ( perceived susceptibility ),  keyakinan  individu  mengenai  keseriusan  penyakitnya  ( perceived  severity) , keuntungan  yang  dipersepsikan  individu  dalam  menampilkan  perilaku  sehat  ( perceived  benefit), hambatan  yang  dipersepsikan  individu  dalam  menjalani  perilaku  yang  dianjurkan  ( perceived barrier) , keyakinan individu mengenai adanya tanda yang menyebabkan seseorang untuk bergerak kea  rah  pencegahan  ( cues  to  action )  dan  keyakinan  individu  mengenai  kemampuan  yang  dimiliki untuk  melakukan  sesuatu  ( self  efficacy )  berhubungan  dengan  perilaku  kepatuhan  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. sedangkan health belief rendah adalah 38 (25,3%).
p-ISSN 2527-9548
Tabel 1. Deskripsi Frekuensi Health Belief Pasien Hemodialisis di Unit Hemodialisis
RS Murni Teguh tahun 2019 No. Health Belief Frekuensi % 1. Tinggi 112 74.7 2. Rendah 38 25.3 Jumlah 150 100.0
Keyakinan  pasien  tinggi  karena  tingkat  pendidikan  sudah  tinggi  dan  sudah  mendapat penjelasan  dari  dokter  dan  perawat,  hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Notoadmotjo  (2014)  semakin tinggi  pendidikan  individu  semakin  cepat  memperoleh  pengertian  ataupun  memahami  informasi yang  diberikan  tenaga  kesehatan.  Keyakinan  individu  terhadap  kerentanan  dirinya  terhadap komplikasi  penyakit  ( perceived  susceptibility )  pada  pasien  gagal  ginjal.  Komplikasi  ini  berkaitan dengan  kelebihan  cairan  dan  elektrolit  yang  dapat  mengakibatkan  kematian  pada  penderita  gagal ginjal kronik [8].
Keuntungan  yang  dipersepsikan  individu  dalam  menampilkan  perilaku  sehat  ( perceived benefit )  akan  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  pasien.  Hasil  wawancara  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  menyatakan  bahwa  pasien  yang  patuh  terhadap  pembatasan  cairan  dan  diet dikarenakan  telah  mengalami  pengalaman  bahwa  dengan  ketidakpatuhan,  pasien  akan  mengalami keluhan seperti edema dan sesak. Keluhan ini akan berkembang menjadi penyakit penyerta apabila tidak  ditangani  dengan  perubahan  perilaku  ke  arah  yang  lebih  baik.  Maka  dari  itu,  pasien cenderung akan mulai patuh guna menghindari hal tersebut, sehingga akan mempengaruhi kualitas hidupnya.  Hambatan  yang  dipersepsikan  individu  dalam  menjalani  perilaku  yang  dianjurkan ( perceived barrier ) pada pasien penyakit ginjal kronik mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien. Hasil  frekuensi  kepatuhan  pasien  hemodialsis  dalam  pembatasan  cairan  dan  garam  di  RS Murni  Teguh  Medan  tahun  2019  adalah  mayoritaspPatuh  adalah  106  (70,7%)  sedangkan  tidak patuh sebanyak 44 (29,3%).
Tabel 2. Deskripsi Frekuensi Kepatuhan Pasien Hemodialisis Dalam Pembatasan Cairan dan Garam di Unit Hemodialisis RS Murni Teguh tahun 2019 No. Kepatuhan Pasien Frekuensi % 1. Patuh 106 70.7 2. Tidak patuh 44 29.3 Jumlah 150 100.0
Pada hasil penelitian yang ditunjukkan pada tabel 2 yakitu Hubungan Health belief dengan kepatuhan  pasien  dalam  pembatasan  cairan  dan  garam  pada  pasien  hemodialisis  di  RS  Murni Teguh Medan tahun 2019 diperoleh nilai p-value 0,000. Menurut penelitian Patel, Sachan, Nischal, et  al.(2012)  menyatakan  bahwa  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  dari  aspek  psikologis kemungkinan  dapat  mempengaruhi  perilaku  patuh  ( compliance )  dalam  membatasi  asupan  cairan. yang akan mempengaruhi IDWG pasien.

## Hubungan Health Belief  Dengan Kepatuhan Pasien Hemodialisis Dalam Pembatasan Cairan Dan Garam
Tabel 3. Deskripsi Hubungan Health Belief dengan Kepatuhan Pasien Hemodialisis Dalam Pembatasan Cairan Dan Garam di Unit Hemodialisis RS Murni Teguh tahun 2019
Variabel 1 Variabel 2 r p-value Ket Health belief Kepatuhan pasien 0,60 0,00 Hubungan positif
Pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis   rutin  idealnya  memperhatikan ada tidaknya haluaran urine sebagai acuan dasar agar dapat menentukan jumlah asupan cairan per hari.  Tingginya  jumlah  pasien  yang  patuh  terhadap  indikator  menghindari  hal  yang  dapat meningkatkan  asupan  cairan  menunjukkan  bahwa  pasien  cenderung  sudah  lebih  baik  untuk mengontrol  asupan  cairan  lain  selain  dari  minum,  seperti  buah-buahan  yang  mengandung  banyak
air  dan  makanan  pedas.  Namun,  pada  saat  tertentu  pasien  akan  meningkatkan  asupan  cairan  jika sudah mendekati jadwal untuk cuci darah yaitu 1-2 hari sebelum jadwal rutin cuci darah.
Pengontrolan  terhadap  hal-hal  yang  dapat  meningkatkan  asupan  cairan  dapat  dipengaruhi oleh keyakinan pasien terhadap hambatan atau rintangan yang dihadapi ( perceived barrier ). Pasien yang  patuh  menunjukkan  perilaku  kontrol  yang  baik  terhadap  hambatan  dari  perilaku  yang dianjurkan dalam pembatasan asupan cairan.
Tingginya  jumlah  pasien  yang  patuh  terhadap  indikator  menghindari  hal  yang  dapat meningkatkan  asupan  cairan  menunjukkan  bahwa  pasien  cenderung  sudah  lebih  baik  untuk mengontrol  asupan  cairan  lain  selain  dari  minum,  seperti  buah-buahan  yang  mengandung  banyak air  dan  makanan  pedas.  Selain  itu,  faktor  lama  nya  pasien  HD  juga  mempengaruhi  kepatuhan pasien  karena  sudah  memperoleh  edukasi  dan  informasi  tentang  hemodialisis  dari  perawat  dan dokter.  Namun,  pada  saat tertentu  pasien  akan  meningkatkan  asupan  cairan  jika  sudah  mendekati jadwal untuk cuci darah yaitu 1-2 hari sebelum jadwal rutin cuci darah. Pengontrolan terhadap hal- hal  yang  dapat  meningkatkan  asupan  cairan  dapat  dipengaruhi  oleh  keyakinan  pasien  terhadap hambatan  atau  rintangan  yang  dihadapi  ( perceived  barrier ).  Pasien  yang  patuh  menunjukkan perilaku  kontrol  yang  baik  terhadap  hambatan  dari  perilaku  yang  dianjurkan  dalam  pembatasan asupan cairan.
Perilaku  kontrol  yang  baik  terhadap  pembatasan  asupan  cairan  dapat  dipengaruhi  oleh pemberian konseling diet dan cairan. Maka dari itu, pemberian konseling diet dan cairan setiap kali pasien  menjalani  hemodialisis  perlu  dilakukan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Tanujiarso, Ismonah dan Supriyadi (2014) yang menunjukkan bahwa pemberian konseling diet cairan terbukti efektif  terhadap  pengontrolan  IDWG  pada  pasien  GGK  yang  menjalani  HD.  Konseling  diet  dan cairan dapat melibatkan peran serta keluarga karena semakin tinggi dukungan sosial, maka semakin tinggi  pula  pasien  GGK  berperilaku  patuh  terhadap  pembatasan  cairan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Andriani,  Chanif,  dan  Rosidi  (2013)  yang  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  sosial  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  GGK  yang menjalani hemodialisis.

## 4. Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa:
1. Health belief pasien hemodialsisis di RS Murni Teguh Medan tahun 2019 rata-rata health belief tinggi adalah 112 (74,7%) sedangkan health belief rendah adalah 38 (25,3%).
2. Kepatuhan pasien hemodialsis dalam pembatasan cairan dan garam di RS Murni Teguh Medan tahun 2019 rata-rata Patuh adalah 106 (70,7%) sedangkan tidak patuh sebanyak 44 (29,3%).
3. Terdapat hubungan  yang positif health belief dan kepatuhan pasien bersifat positif.

## 5. Saran

## Bagi pelayanan keperawatan
Hasil penelitian health belief dan budaya dengan  kepatuhan  pembatasan cairan dan garam pada  pasien  hemodialysis  diharapkan  dapat  menjadi  informasi  tambahan  bagi  pelayanan keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan dan mengubah budaya pasien yang tidak baik bagi serta pembatasna cairan dan garam pada pasien hemodialisis.

## Bagi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi  salah satu materi tambahan dalam pembelajaran   dalam penanganan  masalah  kepercayaan  pasien  terhadap  kondisi  kesehatannya    dan  mengenali  budaya makan pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis.

## Bagi peneliti keperawatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  rujukan  penelitian  selanjutnya  dan disarankan untuk menggunakan instrumen yang berbeda dalam mengukur health belief dan budaya pasien yang mengalami gagal ginjal kronis.

## Referensi
[1]   Sarafino.,  &  Edward  P.  (2012). Health    Psychology  :  Biopsychosocial  Interactions (Fifth edition ) , hon wiley & Sons Inc [2]  Mutaqin (2011). Asuhan Keperaatan Gangguan System Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika [3]  Kemenkes  RI  (2017). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan .  Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
[4]  Indonesian Renal Registry (IRR), 2017. 9 th Report Of Indonesian Renal Registry (2016). Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI).
[5] WHO  (2013). How  Can  We  Achieve  Global  Equity  in  Provision  of  Renal  Replacement Theraphy Bull .
[6]  Becker  M.  (2014). The  Health  Belief  Model  and  Personal  Hemalth  Behavior .  New  Jersey: Slack Inc.
[7]  Nursalam  (2008). Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan . Edisi Pertama. Jakarta : Salemba Medika
[8]  Swansburg,  C.  R.  (2011). Pengembangan  Staf  Keperawatan:  Suatu  Pengembangan  Sumber Daya Manusia . Jakarta: EGC
[9]  Dewi,  I.G.A.P.A  (2011). Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Paisen  Terhadap  Derajat  Edema Pada Pasien GGK . Tesis. Universitas Indonesia [10] Bart S. (2014). Psikologi Kesehatan . Jakarta: PT. Gramedia Widia Sarana Indonesia.
[11] Fisher  A. (2015). Developmen of Fluid Assessment Tool To Acid Nursing Assessment Of Dry Weight .Poster At Brithish Renal Society Conference