Wetangterah et al.

## The Management System Review of The Traditional Health Service Program in Public Health Centers
Vinelda M. Wetangterah¹*, Tadeus A. L. Regaletha², Daniela L. A. Boeky³
1, 2, 3 Faculty of Public Health, Nusa Cendana University

## ABSTRACT
Kupang City has trained traditional health service program managers in 11 public health centers, but they have not implemented traditional health service programs properly. Implementation of traditional health service programs at the public health center is only limited to collecting data on traditional healers and the  Independent  Care  Group  (ASMAN)  on  the  use  of  TOGA  and  acupressure  that  already  exist  in  the community.  This  study  is  descriptive  qualitative  that  aims  to  determine  the  description  of  program implementation  from  the  aspects  of  input,  process,  and  output.  This  study  used  a  purposive  sampling technique and the informants are 11 managers of traditional health service programs at 11 public health centers. The results showed limited funding is one of the reasons for not reaching health service coverage in Kupang City. The traditional health services of the public health center program manager in Kupang City have been trained and are adequate both in terms of the number and quality of human resources. The planning process was carried out starting from the public health center level, then discussed at the Kupang City  Health  Office  level,  but  not  all  planning  could  be  accommodated.  This  condition  depicts  that traditional  health  care  has  a  huge  potential  and  needs  enough  attention  as  a  part  of  national  health development.  Many  factors  deploy  the  reaching  of fund  target,  trained  health  workers,  and  data-based planning which is not fulfilled yet. It is hoped that the health office both in the city and province can provide guidance and supervision of all public health centers.
Keywords : management system, traditional health service program, public health center.

## PENDAHULUAN
Indonesia adalah suatu negara kepulauan  yang  memiliki  keragaman  suku bangsa,  budaya,  dan  sumber  daya  alam. Negara ini merupakan negara kedua terbesar di  dunia  setelah  Brazil,  yang  memiliki berbagai macam sumber daya hayati. Potensi kekayaan  alam  serta  tanaman  obat  telah dimanfaatkan  oleh  para  leluhur  dalam pengobatan  tradisional  (battra)  untuk mengatasi  gangguan  kesehatan,  sehingga patut  dilestarikan  dan  dikembangkan  dalam kehidupan sehari-hari. (1) Berdasarkan  UU  No.  36  Tahun  2009 pelayanan kesehatan tradisional mengandung arti bahwa pengobatan dan atau perawatan
dengan  cara  dan  obat  yang  mengacu  pada pengalaman dan keterampilan turun-temurun secara empiris dan dapat
dipertanggungjawabkan  serta  diterapkan sesuai  dengan  norma  yang  berlaku  di masyarakat. (2)
Pelayanan kesehatan tradisional terdiri dari  beberapa  jenis,  yaitu  pelayanan kesehatan  tradisional  empiris,  pelayanan kesehatan  tradisional  komplementer,  dan pelayanan  kesehatan  tradisonal  integrasi. Pemerintah  melalui  Kementerian  Kesehatan mengharapkan program pelayanan kesehatan tradisional  dengan  berbagai  jenis  ini  dapat terus  dikembangkan  dan  dilaksanakan sampai ke tingkat puskesmas. Hal ini terbukti dengan disediakannya anggaran setiap tahun untuk  mendukung  pelaksanaan  program tersebut.  Implementasi  program  pelayanan
*Corresponding author: nelda82dinkesntt@gmail.com
Wetangterah et al.
kesehatan  tradisional  sudah  dilaksanakan  di Provinsi  NTT.  Langkah  awal  pelaksanaan program tersebut adalah sudah dilaksanakannya  beberapa  kegiatan  setiap tahun,  antara  lain  sosialisasi  program pelayanan  kesehatan  tradisonal,  pelatihan Asuhan  Mandiri  (ASMAN)  Taman  Obat Keluarga (TOGA) dan Akupresur, pelatihan akupresur  bagi  tenaga  kesehatan  di puskesmas, pelatihan akupuntur dan penilaian Taman Obat Keluarga.
Kota  Kupang  merupakan  salah  satu kota dari 22 kabupaten/kota di Provinsi Nusa Tenggara  Timur  yang  memiliki  pengelola program  pelayanan  kesehatan  tradisional  di 11 puskesmas yang sudah terlatih. Pengelola program  diharapkan  dapat  melaksanakan program  pelayanan  kesehatan  tradisonal dengan  capaian  indikator  yang  telah ditetapkan.  Secara  nasional  target  yang ditetapkan  pada  tahun  2015  adalah  15% puskesmas  menyelenggarakan  kesehatan tradisional, tahun 2016  25% puskesmas yang menyelenggarakan kesehatan tradisional, dan tahun  2017  adalah  3.336  puskesmas menyelenggarakan  kesehatan  tradisional. (3) Sedangkan untuk Provinsi NTT target dalam pelaksanan  program  pelayanan  kesehatan tradisional sesuai dengan taget nasional yang telah  ditetapkan  akan  tetapi  data  capaian program  pelayanan  kesehatan  tradisional tidak  tersedia.  Berdasarkan  observasi  awal yang  dilakukan  oleh  peneliti  terhadap penanggungjawab program ditemukan bahwa  program  pelayanan  kesehatan tradisional di Dinas Kesehatan Kota Kupang, belum  berjalan  dengan  baik,  hal  ini  erat kaitannya dengan sistem manajemen program di puskesmas. Ini dapat dilihat dari data awal yang diperoleh dari penanggungjawab program di Dinas Kesehatan Kota Kupang, yakni hanya enam dari  11  puskesmas  yang  telah  melakukan pendataan  terhadap  penyehat  dan  pengobat tradisional di Kota Kupang.
Pelaksanaan program pelayanan kesehatan tradisonal yang diharapkan adalah pengelola  program  memberikan  pelayanan asuhan mandiri pelayanan kesehatan tradisional ramuan dan keterampilan kepada pasien. (4)

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kualitatif  yaitu  suatu  metode penelitian  yang  dilakukan  dengan  tujuan utama  menggambarkan  tentang  suatu keadaan secara obyektif. (5) Lokasi penelitian adalah  11  Puskesmas  yang  ada  di  Kota Kupang dan dilaksanakan selama dua bulan yaitu bulan Agustus-September tahun 2019.
Teknik purposive sampling digunakan untuk  menentukan  informan  berdasarkan kriteria. Pengambilan sampel secara purposive berdasarkan  ciri  atau  sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. (5) Informan pada penelitian ini adalah 11 orang pengelola program pelayanan kesehatan  tradisional  di  11  puskesmas. Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  adalah  observasi,  wawancara  semi terstruktur,  dan  dokumentasi.  Instrumen penelitian  yang  digunakan  adalah  pedoman wawancara,  pedoman  observasi,  dan  alat perekam.
Analisis data dilakukan dengan analisis kualitatif  berdasarkan  data-data  yang  telah diperoleh melalui wawancara semi terstruktur  terhadap  informan  dengan pendekatan studi kasus. (6)

## HASIL
1. Komponen Input
a. Dana 1) Ketersediaan Dana
Kota  Kupang  merupakan  salah  satu dari 22 kabupaten/kota di Provinsi NTT yang sudah  melaksanakan  program  pelayanan kesehatan
tradisional. Program ini
merupakan  program  pengembangan  yang belum  dianggap  prioritas,  sehingga  alokasi
Wetangterah et al.
dana  yang  diberikan  setiap  tahun  sangat sedikit  jika  dibandingkan  dengan  program wajib dan pengembangan lainnya.
Hasil  wawancara  menunjukkan  ada beberapa  puskesmas  yang  mengalokasikan dana  untuk  program  pelayanan  kesehatan tradisional,  namun  ada  pula  yang  tidak mengalokasikannya.  Hal  ini  disebabkan kemampuan/sumber  daya  yang  dimiliki puskesmas  dan  prioritas  masalah  kesehatan yang  ditentukan  tiap  puskesmas  berbeda. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Tidak  cukup  karena  hanya  untuk  beli minyak gosok saja.” (TN, 40 tahun)
“Ada e, dana selalu ada untuk kegiatan di masyarakat,  dana  tersebut  dipakai  untuk kegiatan turun ke masyarakat untuk buat kampung farmasi.” (YD, 52 tahun)
“Terus  terang  karena  dong  pikir  hanya program  pengembangan  saja  jadi  sonde pernah  diusulkan  di  perencanaan.”  (TN, 40 tahun)
“Kegiatan sudah berjalan sesuai dengan yang  direncanakan,  kadang  walaupun tidak ada dana, saya tetap nebeng dengan program  lain  untuk  laksanakan  kegiatan yankestrad.” (AP, 38 tahun)
2) Ketercukupan Dana
Hasil  wawancara  menunjukkan  ada tujuh puskesmas yang mengalokasikan biaya pelayanan  kesehatan  tradisional  melalui BOK,  namun  sangat  sedikit  sehingga  tidak dapat  membiayai  semua  unsur  pelayanan. Kebanyakan  dana  tersebut  hanya  untuk membeli bahan habis pakai dan transportasi petugas  ke  lapangan  untuk  melakukan sosialisasi  pelayanan  kesehatan  tradisional. Berikut kutipan hasil wawancara:
“ Tidak  cukup  karena  hanya  untuk  beli minyak gosok saja.” (TN, 40 tahun)
“Dana tersebut cukup karena hanya untuk kegiatan sosialisasi.” (M, 40 tahun)
“Cukup  sa  karena  dipakai  untuk transportasi.” (YD, 52 tahun)
3) Solusi yang diambil jika biaya tidak cukup
Semua puskesmas berkomitmen untuk mengusulkan  dana  pelayanan  kesehatan tradisional  pada  tahun  anggaran  berikutnya agar  dapat  diakomodasikan  meskipun biasanya  direalokasi  saat  usulan  ke  Dinas Kesehatan  Kota  Kupang  karena  dianggap bukan program wajib.
b. Sumber Daya Manusia Sebagian  besar  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  sudah  mendapatkan  pelatihan pelayanan kesehatan tradisional baik ramuan maupun keterampilan. Namun ada puskesmas  yang  telah  dilatih  tenaganya merangkap  sebagai  penanggung  jawab program  lain  sehingga  pelayanan  kesehatan tradisional  tidak  dilaksanakan  dengan  baik. Selain  itu  ada  juga  puskesmas  yang tenaganya sudah dilatih, namun dimutasikan ke  puskesmas  lain  sehingga  terdapat puskesmas yang memiliki tenaga lebih dari 1 orang  dan  juga  ada  pula  puskesmas  yang tidak memiliki tenaga terlatih.
Pengelola  pelayanan  tradisional  (11 puskesmas) telah dilatih akupresur sehingga mampu memberikan pelayanan di puskesmas,  meskipun  ada  juga  puskesmas yang  tenaganya  telah  dilatih  namun dipindahkan ke puskesmas lain sehingga ada pengelola yang belum mendapat pelatihan. (7) Terkait  hambatan  sumber  daya manusia  dapat  disimpulkan  kendala  yang dialami  puskesmas  adalah  kekurangan tenaga,  di  mana  pengelola  merangkap program  lain,  sehingga  berdampak  pada output pelayanan tradisional.
c. Alat
Alat yang tersedia di semua puskesmas atau  dipegang  pengelola  program  berupa
Wetangterah et al.
phantom dan  kayu  akupresur,  namun  ada puskesmas  yang  tidak  memiliki  karena pengelola  yang  telah  dilatih  pindah  ke puskesmas lain dan membawa serta juga alat yang didapat saat pelatihan.
Alat yang digunakan masih menggunakan  kayu  akupresur  yang  didapat saat  pelatihan,  namun  beberapa  puskesmas menggunakan tangan untuk pijat dan ada juga pengelola yang tahu alat-alat terstandar yang digunakan  untuk  pelayanan  tradisional. Hambatan dalam penggunaan alat belum ada. 2. Komponen Proses
a. Perencanaan Proses  perencanaan  yang  dilakukan dimulai  dari  pengelola  program  puskesmas yang  dibahas  dalam  pertemuan  puskesmas, kemudian  diusulkan  ke  dinas  kesehatan namun  tidak  semua  diakomodasikan  karena dianggap bukan program wajib.
Semua  pemegang  program  pelayanan kesehatan tradisional terlibat dalam perencanaan walaupun tidak diakomodasikan karena bukan program wajib.
b. Pelaksanaan Tidak semua usulan kegiatan diterima, karena  yang  diakomodasikan  hanya  sebatas kegiatan sosialisasi atau kunjungan lapangan. Sedangkan  hasil  wawancara  terkait  upaya pendukung  diketahui  bahwa  hampir  semua puskesmas  tidak  membuat  kegiatan  inovatif sebagai upaya pendukung program.
3. Komponen Output Hasil  wawancara  dengan  informan terkait ketersediaan laporan bulanan menunjukkan  bahwa  90%  puskesmas memiliki  laporan  bulanan,  meskipun  tidak ada  kegiatan  yang  dikirim  ke  dinas kesehatan.  Hanya  satu  puskesmas  yang melaksanakan pelayanan kesehatan tradisional  dengan  capaian  9,09%  dari indikator  tahun  2015  dan  2016  yang seharusnya  dicapai  yakni  sebesar  15%  dan 25%.  Indikator  pencapaian  ini  didasarkan pada  tiga  kriteria  yaitu:  1)  Puskesmas  yang tenaga  kesehatan  sudah  dilatih  pelayanan
kesehatan  tradisional;  2)  Puskesmas  yang melaksanakan  asuhan  mandiri  pelayanan kesehatan tradisional ramuan dan keterampilan;  dan  3)  Puskesmas  yang melaksanakan  kegiatan  pembinaan  meliputi pengumpulan  data  pelayanan  kesehatan tradisional,  fasilitas  registrasi/perizinan  dan bimbingan teknis serta pemantauan pelayanan kesehatan tradisional. (8)
Sedangkan  terkait  upaya  mencapai target  indikator  diketahui  pihak  puskesmas akan  melakukan  peningkatan  cakupan bervariasi, di antaranya adalah pembentukan kelurahan/desa  peduli  TOGA,  penambahan biaya  dan  tenaga  dan  juga  peningkatan frekuensi sosialisasi ke masyarakat.

## PEMBAHASAN

## 1. Komponen Input
a. Dana Pelayanan  kesehatan  yang  bermutu memerlukan  dukungan  input  yang  bermutu pula. Dana merupakan salah satu aspek input dalam  pelaksanaan  program  pelayanan kesehatan  tradisonal  yang  mana  alokasi anggaran  terhadap  setiap  item  kegiatan pelayanan  termasuk  belanja  bahan  dan  alat menjadi tolok ukur keberhasilan pelayanan.
b. Alat Alat  merupakan  salah  satu enabling factor yang  menentukan  keberhasilan program  pelayanan  kesehatan  tradisional sehingga perlu dilengkapi di semua fasilitas pelayanan kesehatan dasar untuk meningkatkan pelayanan kesehatan tradisional di kabupaten/kota. (9) Alat  yang  digunakan  saat  melakukan pelayanan kesehatan tradisional di puskesmas  antara  lain  kayu  akupresur, phantom dengan  titik-titik  akupresur, sphygmanometer,  stetoskop,  dan  jarum akupuntur.
2. Komponen Proses a. Perencanaan
Perencanaan  menjadi  keterampilan yang  utama  dalam  manajemen  modern.
Wetangterah et al.
Tetapi  perencanaan  membuat  banyak  orang frustrasi  karena  kegiatan  yang  sudah direncanakan gagal dilaksanakan akibat dana dan sumber lain yang tidak tersedia dan tidak cukup  orang  yang  termotivasi  dalam pelaksanaannya.  Setiap  orang  yang  terlibat dalam  perencanaan  seperti  diberi  harapan bahwa  kegiatannya  akan  dibiayai.  Tetapi kenyataannya  kemudian  biaya  tidak  cukup dan pelaksanaan kegiatan yang direncanakan tetap sebagai rencana.
Perencanaan  kegiatan  yang  dianggap efektif  untuk  memecahkan  masalah  sendiri bisa tidak menjadi masalah. Yang bermasalah adalah ketika dana kegiatan itu tidak disetujui atau  birokrasi  tidak  mampu  melaksanakan rencana.  Untuk  bisa  melihat  hal  itu,  perlu adanya  pemahaman  perencanaan  dari kacamata lingkungan pendukungnya.
b. Pelaksanaan Implementasi program pelayanan kesehatan tradisional dapat terlaksana dengan baik  apabila  didukung  oleh  adanya  sistem yang baik pula. Dalam sistem tersebut akan telihat  hubungan  antara  input,  proses,  dan output  dari  program  tersebut.  Dinas kesehatan dan puskesmas sebagai pelaksana program  pelayanan  kesehatan  tradisional tentunya diharapkan mampu untuk melaksanakan program tersebut dengan tepat sasaran sehingga dapat mencapai output yang diharapkan.
3. Komponen Output Secara  keseluruhan,  capaian  kinerja Direktorat  Pelayanan  Kesehatan  Tradisional berdasarkan  Renstra  Kemenkes  RI  2019- 2023  telah  dapat  memenuhi  target  yang ditetapkan.
Dari target IKK yang diperjanjikan  capaian  indikator  jumlah puskesmas
yang menyelenggarakan kesehatan  tradisional  melebihi  dari  target yaitu 3.410 puskesmas atau 102,2%. (10)
Kondisi  ini  menggambarkan  bahwa pelayanan  kesehatan  tradisional  mempunyai potensi yang cukup besar dan perlu mendapat perhatian  yang  serius  sebagai  bagian  dari
pembangunan  kesehatan  nasional.  Banyak hal  yang  mempengaruhi  tercapainya  target, seperti biaya, tenaga kesetahan yang terlatih, serta perencanaan berbasis data yang belum maksimal. Berbagai upaya yang dilaksanakan  puskesmas  dalam  rangka peningkatan cakupan bervariasi, di antaranya pembentukan  kelurahan/desa  peduli  TOGA, penambahan  biaya  dan  tenaga,  dan peningkatan frekuensi sosialisasi ke masyarakat.

## KESIMPULAN
Pelayanan  kesehatan  tradisional  di Kota  Kupang  tergolong  belum  maksimal dilihat  dari  segi  alokasi  dana  untuk pelayaanan  kesehatan  tradisional  karena hanya  7  dari  11  puskesmas  yang mengalokasikan  dana  untuk  pelaksanaan program tersebut. Peralatan yang digunakan oleh  pengelola  program  dalam  melakukan pelayanan  hanya  peralatan  yang  diperoleh saat mengikuti pelatihan, belum ada peralatan khusus  yang  lainnya.  Terkait  sumber  daya manusia,  pengelola  program  pelayanan kesehatan  tradisional  puskesmas  di  Kota Kupang  sudah  dilatih  dan  sudah  memadai baik  dari  segi  jumlah  maupun  kualitas. Dilihat  dari  aspek  proses  yang  terdiri  dari perencanaan  dan  pelaksanaan  program, proses  perencanaan  yang  dilakukan  oleh pengelola  program  pelayanan  kesehatan tradisonal    di  puskesmas  sudah  baik,  akan tetapi  usulan  tersebut  tidak  diakomodir karena  dianggap  bukan  program  wajib  dan tidak  masuk  dalam  urutan  priotas.  Terkait pelaksanaan, kegiatan-kegiatan yang diakomodasikan  hanya  sebatas  kegiatan sosialisasi/kunjungan  lapangan  sehingga sangat  mempengaruhi  cakupan  pelayanan kesehatan tradisonal di Kota Kupang.
Gambaran  output  dalam  pelaksanaan pelayanan  kesehatan  tradisional  di  Kota Kupang  belum  mencapai  target.  Berbagai upaya sudah dilaksanakan oleh puskesmas di antaranya pembentukan kelurahan/desa
Wetangterah et al.
peduli TOGA, penambahan biaya dan tenaga, peningkatan frekuensi sosialisasi ke masyarakat  dalam  rangka  meningkatkan cakupan  pelayanan,  namun  hal  tersebut belum berdampak besar untuk meningkatkan cakupan pelayanan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  telah  dipastikan  tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih kepada 11
Puskesmas  di  Kota  Kupang  yang  telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Pelaksanaan  Manajemen  Puskesmas. Jakarta; 2012.
2.  Republik  Indonesia.  Undang-Undang Republik  Indonesia  Nomor  36  Tahun 2009  tentang  Kesehatan.  Vol.  2009. Jakarta:  Kementerian  Hukum  dan  HAM
Republik Indonesia; 2009. 31–47 hal. 3.  Kementerian Kesehatan. Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah Direktorat Pelayanan Kesehatan Tradisional  Tahun  2019  [Internet]. Jakarta; 2019. Tersedia pada: http://yankes.kemkes.go.id/app/lakip2/do wnloads/2019/KP/kestrad/lakip_kestrad_
2019.pdf
4.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 15 Tahun 2018 Tentang  Penyelenggaraan  Pelayanan
Kesehatan  Tradisional  Komplementer
[Internet].  Jakarta;  2018.  Tersedia  pada:
Peraturan  Menteri  Kesehatan  tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional Integrasi 5.  Notoatmodjo,  S.  2012.  Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
6.  Raharjo M. Studi Kasus dalam Penelitian Kualitatif:  Konsep  dan  Prosedurnya. 2017;1–9. Tersedia pada: http://repository.uin- malang.ac.id/1104/1/Studi-kasus-dalam- penelitian-kualitatif.pdf
7.  Republik  Indonesia.  Undang-Undang
Republik  Indonesia  Nomor  36  Tahun 2014  tentang  Kesehatan  [Internet]. Jakarta; 2014. Tersedia pada: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/ 38770 8.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer. In Jakarta; 2019. Tersedia pada: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/ 138635/permenkes-no-43-tahun-2019 9.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Kementerian  Kesehatan  RI  No.  61 TAHUN 2016 tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional Empiris [Internet]. 2016. 1–8 hal. Tersedia pada: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/ 114472/permenkes-no-61-tahun-2016 10. Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah  RI  Nomor  103  Tahun  2014 tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional [Internet].  Jakarta;  2014.  1–27  hal. Tersedia pada: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/ 5557