## PERBEDAAN FREKUENSI NAFAS SEBELUM DAN SESUDAH LATIHAN PURSED LIP BREATHING PADA PASIEN DENGAN SERANGAN ASMA
Arie Sulistiyawati 1 *, Yanti Cahyati 2
1 Program Studi D3 Keperawatan,  STIKes Dharma Husada Bandung, Jl. Terusan Jakarta No.75, Cicaheum, Kec. Kiaracondong, Kota Bandung, Jawa Barat, Indonesia 40282
2 Program Studi Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, Jl. Babakan Siliwangi No.35, Kahuripan, Kec. Tawang, Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia 46115 *sulistiyawatiarie@gmail.com (+6281395447685)

## ABSTRAK
Asma  merupakan  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan  obstruksi  jalan  nafas  yang  bersifat  kambuh berulang  dan  reversible.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Bandung bahwa di dapatkan data ada 245 orang yang berkunjung ke poli dalam paru dari bulan Januari sampai dengan  Desember  dengan  serangan  penyakit  asma.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membedakan frekuensi  nafas  sebelum  dan  sesudah  latihan Pursed Lips  Breathing pada  pasien  dengan  serangan asma  di  poli  dalam  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Bandung.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian Quasi  eksperiment yaitu  dengan Non  Equivalent  Control  Group. Populasi  penelitian  sebanyak  106, dengan  metode  pengumpulan  data  Sampling  Purposive,  sehingga  diperoleh  51  responden.  Instrumen dalam penelitian ini menggunakan SOP Latihan Pursed Lips Breathing. Hasil penelitian menunjukan, data sebelum dan sesudah diperoleh nilai Sig. masing-masing sebesar 0,394 dan 0,012 dengan kriteria uji  bahwa  nilai  Sig.  lebih  besar  atau  sama  dengan  nilai  alpha  =  0,05  (5%)  data  berdistribusi  normal. Frekuensi nafas sebelum dan sesudah latihan pursed lips breathing , di dapati nilai rata-rata frekuensi nafas  sebelum  sebesar  23,90,  dan  sesudah  19,94,  didapat  perbedaan  rata-rata  diantaranya  keduanya sebesar  3,96  kali,  di  dapat  nilai  Z  sebesar  -6,199  dengan  nilai  signifikansi  (Sig)  sebesar  0,00. Kesimpulannya frekuensi nafas sebelum dan sesudah latihan pursed lips breathing pada pasien dengan serangan asma di poli dalam Rumah Sakit Umum Kota Bandung berbeda secara signifikan.
Kata kunci: asma; pursed lips breathing

## DIFFERENCES BREATH FREQUENCY BEFORE AND AFTER PURSED LIP BREATHING EXERCISES ON PATIENTS WITH ASMA ATTACKS

## ABSTRACT
Asthma  is  a  disease  characterized  by  recurrent  and  reversible  airway  obstruction.  Based  on  data obtained  from  the  General  Hospital  of  Bandung  City,  it  was  found  that  245  people  visited  the pulmonary  clinic  from  January  to  December  with  asthma  attacks.  This  study  aims  to  distinguish  the frequency  of  breaths  before  and  after  the  Pursed  Lips  Breathing  exercise  in  patients  with  asthma attacks in the General Hospital of Bandung City. This type of research is a Quasi-experimental study, namely the Non Equivalent Control Group. The study population was 106, using purposive sampling data collection method, in order to obtain 51 respondents. The instrument in this study used SOP for the  Pursed  Lips  Breathing  Exercise.  The  results  showed  that  the data  before  and after  the  Sig  value was obtained. each of 0.394 and 0.012 with the test criteria that the Sig. greater than or equal to the alpha  value  =  0.05  (5%)  data  are  normally  distributed.  The  frequency  of  breaths  before  and  after pursed lips breathing exercise, it was found that the average value of the frequency of breaths before was 23.90, and after 19.94, it was found that the average difference between the two was 3.96 times, where the Z value was  -6.199 with a significance  value (Sig) of 0.00. In conclusion, the frequency of breaths before and after pursed lips breathing in patients with asthma attacks in the General Hospital of Bandung City differed significantly.
Keywords: asthma; pursed lips breathing

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 1 Nomor 1, November 2019 p-ISSN 2714-9757
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  suatu  penyakit  yang ditandai  dengan  obstruksi  jalan  nafas yang  bersifat  kambuh  berulang  dan reversible.  Serangan  asma  bronchial dapat  berupa  sesak  nafas  ekspiratori yang  paroksimal  berulang  –  ulang dengan mengi atau wheezing dan batuk yang  disebabkan  oleh  konstriksi  atau spasme  otot  bronkus,  inflamasi  mukosa bronkus  dan  produksi  lendir  kental berlebihan.  Bronkus  penderita  asma sangat peka terhadap rangsangan imunologi  maupun  non  imunologi. Serangan  asma  mudah  terjadi  akibat berbagai  pemicu,  baik  fisik,  metabolic, kimia, allergen, infeksi dan sebagainya. Oleh  karena  itu  penyebab  asma  sangat kompleks  dan  multifaktorial  (Masriadi, 2016).
Gejala asma dapat mengalami komplikasi sehingga menurunkan produktifitas  kerja  dan  kualitas  hidup (GINA,  2012).  Pada  penderita  asma eksaserbasi  akut  dapat  saja  terjadi sewaktu-waktu, yang berlangsung dalam  beberapa  menit  hingga  hitungan jam.  Semakin  sering  serangan  asma terjadi  maka  akibatnya  akan  semakin fatal  sehingga  mempengaruhi  aktivitas penting  seperti  kehadiran  di  sekolah, pemilihan pekerjaan yang dapat dilakukan,  aktivitas  fisik  dan  aspek kehidupan  lain.  Gejala  asma  dapat dikendalikan  dengan  pengelolaan  yang dilakukan  secara  lengkap,  tidak  hanya dengan  pemberian  terapi  farmakologis tetapi juga menggunakan terapi nonfarmakologis  yaitu  dengan  cara melatih  latihan  pernapasan  agar  dapat mengurangi  keparahan  gejala  asma yang  dialami  ketika  terjadi  serangan. (Wong, 2008).
Terapi non farmakologis yang umumnya digunakan untuk pengelolaan asma  adalah  dengan  melakukan  terapi
pernapasan. Terapi pernapasan bertujuan  untuk  melatih  cara  bernapas yang benar, melenturkan dan memperkuat  otot  pernapasan,  melatih ekspektorasi yang efektif, meningkatkan  sirkulasi,  mempercepat dan mempertahankan pengontrolan asma  yang  ditandai  dengan  penurunan gejala dan meningkatkan kualitas hidup bagi penderitanya. Pada penderita asma terapi pernapasan selain ditujukan untuk memperbaiki  fungsi  alat  pernapasan, juga  bertujuan  melatih  penderita  untuk dapat  mengatur  pernapasan  pada  saat terasa  akan  datang  serangan,  ataupun sewaktu  serangan  asma  (Nugroho, 2006).
Salah  satu  bentuk  terapi  pernapasan yang  dapat  diberikan  kepada  pasien asma  adalah  latihan Pursed  Lips Breathing (PLB). Pursed Lips Breathing merupakan  suatu  teknik pernapasan,  dimana  proses  ekspirasi dilakukan  dengan  menahan  udara  yang dikeluarkan  melalui  pengerutan  bibir dengan  tujuan  untuk  melambatkan proses ekspirasi. Membuat bibir mengerucut  seolah-olah  meniup  lilin, menimbulkan perlawanan melalui saluran  udara  yang  memungkinkan pengosongan paru-paru secara sempurna  kemudian  menggantikannya dengan  udara  baru  dan  segar. Pursed Lips Breathing memungkinkan terjadinya  pertukaran  udara  secara menyeluruh di paru-paru dan memudahkan untuk bernapas,
memberikan  paru-paru  tekanan  kecil kembali,  dan  menjaga  saluran  udara terbuka  untuk  waktu  yang  cukup  lama sehingga  dapat  memeperlancar  proses oksigenasi  di  dalam  tubuh.  Oksigenasi yang lancar dapat menurunkan kejadian hiperventilasi dan hipoksia pada penderita asma ( Pursed Lips Breathing) (Andri, 2014).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group
Pursed Lips  Breathing merupakan terapi pernapasan yang dapat mengurangi  obstruksi  pernapasan  pada pasien  asma.  Menurut  (Visser,  2011) bahwa Pursed Lips  Breathing dapat meningkatkan  tekanan  intrabronkial selama proses ekspirasi dan
mengakibatkan  peningkatan  diameter bronkial  sehingga  aliran  inspirasi  dan ekspirasi menjadi lebih efisien. Tekanan positif  intrabronkial  mencegah  kolaps pada  bronki  saat  ekspirasi  sehingga gejala  asma  seperti  sesak  napas,  batuk, mengi dan  rasa  tertekan  di  dada  dapat diminimalisir.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Rumah  Sakit  Umum  Kota  Bandung bahwa  di  dapatkan  data  ada  245  orang yang berkunjung kepoli paru dari bulan Januari sampai dengan Desember dengan  serangan  penyakit  asma.  Hasil studi  pendahuluan  yang  dilakukan dipoli  paru  melalui  wawancara  kepada perawat  dinyatakan  belum  menerapkan Pursed Lips  Breathing pada  pasien asma.  Tindakan  umum  yang  biasanya dilakukan  tindakan  nebulizer  atau pemberian  obat    bronkodilator.  Hasil wawancara  yang  dilakukan  pada  6 orang penderita asma didapatkan bahwa semua  pasien  memiliki  riwayat  asma pada  keluarganya  dan  gejalanya  seperti timbul  batuk  -  batuk  pada  pagi  hari, siang  hari,  dan  malam  hari,sesak napas/susah bernapas, bunyi saat bernapas  (whezzing)  rasa  tertekan  di dada,  dan  gangguan  tidur  karena  batuk atau sesak napas/susah bernapas. Pasien asma juga mengatakan jika asmanya itu kambuh dirumah, pasien hanya
beristirahat  atau  minum  obat  dan  ada juga  pasien  yang  mengatakan  jika asmanya  itu  kambuh  pasien  langsung mendatangi pelayanan kesehatan seperti rumah  sakit.  Dan  rasa  sesaknya  itu disebabkan  oleh  faktor  pencetus  seperti debu, perubahan cuaca. Keenam
penderita  penyakit  asma  tersebut  tidak mengetahui tentang latihan Pursed Lips Breathing.
Penelitian ini juga didukung oleh artikel yang  dikemukakan  oleh  Fregonezi, G.A.  de  F,  et  al  (2004),  mengatakan bahwa pursed  lips  breathing ini memiliki  banyak  manfaat  sebagai  salah satu  fisioterapi,  seperti  untuk  pasien dengan PPOK, asma, gangguan neuromuskular,  atau  pun  pada  pasien yang  mengalami  gangguan  respirasi lainya seperti asma. Sedangkan penelitian menurut (Dechman & Wilson,  2004)  dalam  studi Evidence Underlying  Breathing  Retraining  In People With Stable Chronic Obstruktive Pulmonarary Disease menyatakan bahwa Pursed  Lip  Breathing dapat menurunkan  frekuensi  nafas,  tekanan resistive, mengurangi penyempitan jalan  nafas  selama  ekspirasi  dan mengurangi dispnea.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah Quasi eksperiment atau  eksperimen  semu dengan  pendekatan Non  Equivalent Control Group. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  106  orang    pasien asma    yang  berkunjung  ke  Poli  Dalam Paru pada bulan Januari sampai dengan Desember 2018. Jumlah populasi penelitian  yang  cukup  besar  yaitu dengan  jumlah  sebanyak  106  orang,
maka menentukan sampel dalam penelitian  ini  menggunakan  rumus slovin didapatkan  51  orang  sebagai sampel dlm peneltian ini.
Metode yang digunakan saat melakukan pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  pengambilan  sampel  dengan sampling  purposive  dengan  kriteria inklusi  adalah:  Pasien  dengan  serangan asma dipoli paru, Pasien yang menjalani obat  –  obatan  asma,  Pasien  yang  tidak
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group
memiliki  penyakit  gangguan  jantung, gangguan  neurologic  (stroke)  dan  saraf perifer  lain.  Kriteria  eksklusi  adalah: Pasien  yang  tidak  lagi  serangan  asma (pasien kontrol), Pasien tidak mengikuti terapi  yang  telah  diprogramkan  secara penuh dan mengundurkan diri

## HASIL
Tabel 1 diperoleh informasi bahwa dari 51  responden  yang  diteliti  berdasarkan frekuensi  nafas  sebelum  dan  sesudah latihan pursed  lips  breathing pada pasien  dengan  serangan  asma  di  dalam
RSU Kota Bandung, lebih dari setengahnya  yaitu  28  orang  (55  %)
berjenis  kelamin  perempuan,  responden yang  berpendidikan  SD  19  (37%),  dan responden yang bekerja 27 (53%).
Tabel  2  dapat  dilihat  dari  nilai  uji normalitas  frekuensi  napas  sebelum dengan  nilai  mean  23,90,  sedangkan normalitas  frekuensi  sesudah  dengan nilai  mean  19,94,  dengan  kriteria  uji bahwa  nilai  sig  lebih  besar  atau  sama dengan  nilai  alpa  =  0,05%  data berdistribusi  normal.  Tabel  3  diperoleh rata  –  rata  frekuensi  napas  sebelum 23,90  kali,  dan  sesudah  didapat  nilai rata – rata 19,94 kali dengan sig. 0.00.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis kelamin, Riwayat Pendidikan dan Pekerjaan Jenis Kelamin f % Laki - laki 23 45 Perempuan 28 55 Pendidikan SD 19 37 SMP 13 25 SMA 12 24 PT 7 14 Pekerjaan Tidak Bekerja 24 47 Bekerja 27 53 Tabel 2. Hasil Uji Normalitas Frekuensi Napas Sebelum dan Sesudah Latihan Pursed Lips Breathing pada Pasien Serangan Asma (n=51) Keterangan N Rata – rata Frekuensi napas sebelum 51 23,9 Frekuensi napas sesudah 51 19,94 Tabel 3. Nilai Rata-rata Frekuensi Napas Sebelum dan Sesudah Latihan Pursed Lips Breathing pada Pasien Serangan Asma Keterangan min  max  Rata-rata  Simp. Baku Z Sig Mean Diff. Frekuensi napas sebelum Frekuensi napas sebelum 20 28 23,90 1,95 -6.199  0.000 3,96 22 16 19,94 1,26
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group

## PEMBAHASAN
Frekuensi  Napas  Sebelum  Latihan Pursed  Lips  Breathing pada  Pasien Dengan Serangan Asma Hasil data diperoleh dari pola pernapasan  pasien  asma  dapat  diketahui bahwa  responden  sebelum  melakukan pursed  lips  breathing 100 % mengalami pola  pernapasan  tidak  efektif.  Didapat nilai  rata-rata  frekuensi  napas  sebelum 23,90  dengan  nilai  sig.  lebih  besar  dari 0.05  maka  distribusi  bernilai  normal dipoli  dalam  RSU  Kota  Bandung, dikarenakan  terjadi  asisosis  respiratorik yang  disebabkan  oleh  terperangkapnya udara  ( air  trapping )  yang  meningkatkan kadar karbondioksida didalam darah. dan gejala  asmanya  seperti  timbul  batuk  - batuk  pada  pagi  hari,  siang  hari,  dan malam  hari,sesak  napas/susah  bernapas, bunyi  saat  bernapas  (whezzing)  rasa tertekan  di  dada,  dan  gangguan  tidur karena  batuk  atau  sesak  napas/susah bernapas.  Selain  itu  juga  responden mengatakaan  asmanya  itu  diturunkan oleh  faktor  keluarga,  alergi  (debu,  bulu binatang,  serbuk  bunga,  spora  jamur, bakteri  dan  polusi,  obat  –  obatan, perhiasan, logam).
Penderita  asma  merupakan  gangguan radang  kronik  saluran  napas.  Saluran napas  yang  mengalami  radang  kronik bersifat  hiperresponsif  sehingga  apabila terangsang  oleh  factor  risiko  tertentu, jalan napas menjadi tersumbat dan aliran udara terhambat karena konstriksi bronkus, sumbatan mukus,
dan meningkatnya proses
radang (Almazini, 2012).
Frekuensi  Napas  Sesudah  Latihan Pursed  Lips  Breathing pada  Pasien Dengan Serangan Asma Sedangkan  setelah  dilakukan  latihan pursed lip breathing pada pasien dengan serangan  asma  dipoli  dalam  RSU  Kota Bandung  pola  pernapasan  yang  tidak
efektif berkurang dengan rata – rata skor pola  pernapasan  adalah  19,94  setelah diberikan  pelakuan.  Karena  setelah diberikan  latihan pursed  lip  breathing selama  1  kali  selama  15  menit,  pasien asma mengalami perbaikan pola pernapasan,  karena  latihan pursed  lips breathing ini dapat meningkatkan pengeluaran karbondioksi dan dapat juga meningkatkan  jumlah  oksigen  didalam darah, pursed  lip  breathing terjadi peningkatan tekanan pada rongga mulut, kemudian  tekanan  ini  akan  diteruskan melalui cabang-cabang bronkus sehingga dapat  mencegah  air  trapping  dan  kolaps saluran napas kecil pada waktu ekspirasi. Ekspirasi  yang  panjang  saat  bernafas Pursed Lip Breathing juga akan menyebabkan  obstruksi  jalan  nafas dihilangkan sehingga resistensi pernafasan menurun. Penurunan resistensi pernafasan akan memperlancar udara  yang  dihirup  dan  dihembuskan sehingga akan mengurangi sesak nafas.
Perbedaan  Frekuensi  Napas  Sebelum dan  Sesudah  Latihan Pursed  Lips
Breathing pada Pasien Dengan

## Serangan Asma
Data  yang  diperoleh  dari  51  responden yang  diteliti  terkait  dengan  frekuensi nafas  sebelum  dan  sesudah  latihan pursed  lips  breathing pada  pasien dengan serangan asma dipoli dalam RSU Kota  Bandung,  di  dapati  nilai  rata-rata frekuensi  nafas  sebelum  sebesar  23,90 kali  dengan  simpangan  baku  sebesar 1,95  kali.  Sedangkan  rata-rata  frekuensi nafas sesudah sebesar 19,94 kali dengan simpangan baku sebesar 1,26 kali. Hasil  rata-rata  frekuensi  nafas  sebelum dan  sesudah  tersebut  didapat  perbedaan rata-rata  diantaranya  keduanya  sebesar 3,96  kali  di  dapat  nilai  Z  sebesar  -6,199 dengan  nilai  signifikansi  (Sig)  sebesar 0,00.  Karena  nilai  Z  hitung  lebih  kecil dari  Z  tabel  =  -1,96  dan  sig.  lebih  kecil dari  0,05  maka  pada  tingkat  kekeliruan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group
5%  diputuskan  untuk  menolak  H 0 ,
artinya rata-rata frekuensi nafas sebelum dan sesudah latihan pursed lips breathing pada  pasien  dengan  serangan asma  dipoli  dalam  RSU  Kota  Bandung berbeda  secara  signifikan.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  pemberian pursed lip breathing berpengaruh secara signifikan  terhadap  perubahan  pola pernapasan.
Latihan  pernapasan  dengan pursed  lips breathing tidak hanya membantu memperbaiki  keadaan  sesak  napas, namun  juga  dapat  membantu  seseorang meningkatkan  arus  puncak  ekspirasi, mengurangi  frekuensi  serangan  PPOK, menurunkan  tingkat  nyeri,  menurunkan tekanan  darah  dan  juga  memberikan perasaan  yang  lebih  nyaman  dan  tenang serta dapat memperlambat pola pernapasan  saat  melakukan  latihan. Beberapa  gejala  mungkin  terjadi  pada pasien  yang  mengalami  asma  seperti batuk  -  batuk  pada  pagi  hari,  siang  hari, dan malam hari,sesak napas/susah bernapas, bunyi saat bernapas (whezzing)  rasa  tertekan  di  dada,  dan gangguan  tidur  karena  batuk.  Maka  dari itu  asma  perlu  mendapat  penanganan secara  baik  sejak  dini  sebelum  terjadi peningkatan kerusakan paru – paru lebih lanjut.
Melakukan  latihan  pursed  lips  breathing membantu menginduksi pola pernapasan lambat,  memperbaiki  transport  oksigen, membantu
pasien mengontrol pernapasan  dan  juga  melatih  otot respirasi,  dapat  juga  meningkatkan pengeluaran karbondioksida
yang
disebabkan oleh terperangkapnya karbondioksida karena alveoli kehilangan elastistitas,
sehingga pertukaran  gas  tidak  dapat  dilakukan dengan  maksimal  dan  meningkatkan ruang rugi di paru-paru, serta membantu mengurangi  gejala-gejala  atau  serangan
yang  dapat  terjadi  pada  pasien  dengan asma  seperti  sesak  napas  yang  sering dikeluhkan  dan  menjadi  alasan  pasien dirawat  di  rumah  sakit,  serta  menjadi salah satu indikator keberhasilan penatalaksaan pada pasien asma. Latihan pernapasan  ini  mudah  dilakukan  sendiri dimanapun  oleh  penderita  asma,  tidak ada  gerakan  yang  sulit  atau  berat,  tidak membutuhkan  biaya  dan  tidak  memiliki efek  samping  seperti  pada  pemakaian obat-obatan.  Latihan  pernapasan  dengan pursed lips breathing ini dapat dilakukan 5  menit  atau  lebih  (smeltzer  &  Barre, 2013).
Penelitian  ini  didukung  oleh,  hasil penelitian  (Dechman  &  Wilson,  2004) dalam studi Evidence Underlying
Breathing  Retraining  In  People  With Stable Chronic Obstruktive Pulmonarary
Disease menyatakan  bahwa Pursed  Lip Breathing dapat  menurunkan  frekuensi nafas,  tekanan  resistive,  mengurangi penyempitan jalan nafas selama ekspirasi dan mengurangi dispnea.

## S IMPULAN
Frekuensi  napas  sebelum  latihan pursed lips  breathing pada  pasien  dengan serangan  asma  didapat  rata-rata  nilai pola  pernapasan  adalah  23,90  yang berdistribusi  normal.  Frekuensi  napas sesudah  latihan pursed  lips  breathing pada  pasien  dengan  serangan  asma didapat  pola  pernapasan  dengan  rata  – rata  nilai  pola  pernapasan  adalah  19,94 berdistribusi normal.
Perbedaan  frekuensi  napas  sebelum  dan sesudah  latihan pursed  lips  breathing pada  pasien  dengan  serangan  asma menunjukkan  bahwa  pemberian  latihan pursed  lip breathing berpengaruh  secara signifikan  terhadap  perubahan  pola pernapasan  didapat  perbedaan  rata-rata diantaranya  keduanya  sebesar  3,96 dengan nilai sig. 0,00 kali.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  F.  (2008). Pengaruh  Breathing Retraining  terhadap  Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru pada Asuhan Keperawatan Pasien PPOK [serial online]. http://www.jki.ui.ac.id/index.php/j ki/article/viewFile/196/pdf_61.
Astuti,  L.  W.  (2014). Pengaruh  Pursed
Lips  Breathing  Terhadap  Pola Pernapasa  Pada  Pasien  Dengan Emfisema  Di  Rumah  Sakit  Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga . http://perpusnwu.web.id/karyailmi
ah/documents/3837.pdf .
Andri.  (2014).  Pengaruh  Latihan Pursed
Lip  Breathing  (PBL) terhadap Penurunan  Gejala  Asma  pada Pasien Asma Persisten Ringan dan Sedang di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Padang. Respository.unand.ac.id. Almazini, P. (2012). Bronchial Thermoplasty Pilihan Terapi Baru untuk Asma Berat.Jakrta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Arikuanto, S. (2010). Prosedur Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta
Atmoko.  (2011).  Prevalens  Asma  Tidak Terkontrol  dan  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kontrol Asma di Poliklinik  Asma  Rumah  Sakit Persahabatan, Jakarta. jurnalrespirologi.org.
Dr.  H.  Masriadi.  (2016).  Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : CV. Trans Info Media
Dechman &  Wilson.  (2004)  dalam  studi Evidence  Underlying  Breathing Retraining  In  People  With  Stable Chronic Obstruktive Pulmonarary
Disease. http://ptjournal.apta.org/content/8 4/12/1189.short.
Fiddaroin. (2015). Pengaruh Pursed Lips Brathing terhadap Tingkat Kontrol Asma pada Pasien Asma Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat. http://repository.unissula.ac.id.pdf
.
GINA  (Global  Initiative  for  Asthma)
(2006). Pocket  Guide  for  Asthma Management  and  Prevension  In Children .  www.  Dimuat  dalam www.Ginaasthma.org.
Khazanah,  S.  (2014). Efektifitas  Posisi Condong  Ke  Depan  (Ckd)  Dan Pursed  Lips  Breathing  (Plb)
Terhadap  Peningkatan  Saturasi Oksigen  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik (PPOK) . http://jurnal.unimus.ac.id/index.p hp/psn12012010/article/download /1200/1253 .
Laksana.  (2016).  Faktor  –  faktor  yang Berpengaruh pada Timbulnya Kejadian  Sesak  Napas  Penderita Asma Bronkial. http://jukeunila.com.pdf. Mawarni.  (2015).  Profil  pasien  Asma  di Puskesmas Ciputat tengerang Selatan. repository.uinjkt.ac.id.
NANDA.  (2015).  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis.
Edisi 1. Jogjakarta
Nursalam  (2013). Metologi  Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
Nugroho  S,  (2006).  Terapi  pernapasan pada penderita asma. Yogyakarta : Fakultas ilmu keolahragaan universitas negri yogyakarta
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal  121 - 128,  November 2019 Global Health Science Group
Natalia, (2007).  Efektivitas  latihan
Pursed Lips  Breathing dan  tiup balon  terhadap  peningkatan  Arus Puncak  Ekspirasi  (APE)  pada pasien asma bronkial rawat inap di RSUD Banyumas.
http://digilib.stikesmuhgombong.a
c.id/files/disk1/28/jtstikesmuhgo- gdl
dewinatali-1372-2-hal.52-- 8.pdf.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010).
Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Singapore : Selemba Medika
Prima.  (2012). Bronchial  Thermoplasty Pilihan  Terapi  Baru  untuk  Asma Berat. www.kalbemed.com.
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2007).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah .  Volume  1.  Edisi  8. Jakarta: EGC.
Setiadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Jogjakarta: Graha Ilmu.
Purnomo.  (2008).    Faktor  –  faktor
Resiko yang Berpengaruh terhadap kejadian Asma Bronkial pada Anak. http://eprints.undip.ac.id.pdf.
Widiyani, CTC. (2015). Pengaruh Pursed  Lips  Breathing  Exercise terhadap  Arus  Puncak  Ekspirasi (APE)  pada  pasien  Bronkitis Kronis  Di  Poli  Spesialis  Paru. http://repository.Unej.ac.id