## Analisa Pola Penggunaan Dan Ketepatan Dosis  Obat Pasien Stroke Iskemik Di Rsud Mardi Waluyo Kota Blitar
Erni Anika Sari 1* , Shofiatul F 2 , Esti Ambarwati W 3, Vira Yunita 4
1,2,3,4 Jurusan Farmasi,  Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Bhakti Wiyata  Kota Kediri , Indonesia.
* E-mail: erni.anika@iik.ac.id
Article Info: Received: 19 Agustus 2023 in revised form: 27 Oktober 2023 Accepted: 24 November  2023
Available Online: 31  Desember 2023

## ABSTRACT
Stroke is an acute manifestation of a deficit or disturbance of function of the nervous system that persists for ≥ 24 hours and is  caused  by  cerebral  circulation  disorders.  Ischemic  stroke occurs  in  80%  of  patients  diagnosed  with  stroke,  which  is  a blockage  in  a  blood  vessel  due  to  an  embolism  or  thrombus. The  multifactorial  causes  of  stroke  mean  that  there  is  no treatment that is totally effective in overcoming the disease, so that  stroke  treatment  itself  is  referred  to  as  integrated treatment. The aim of this study was to determine the pattern of  use  and  dosage  accuracy  of  ischemic  stroke  drugs  which include fibrinolytic, anticoagulant,
antiplatelet, antihypertensive and neuroprotectant groups for inpatients at Mardi  Waluyo  Hospital,  Blitar  City.  This  research  method  is descriptive and data collection is based on medical record data of stroke patients undergoing hospitalization at Mardi Waluyo Hospital for the year 2022. The results of the study obtained 113 sample  data  showing  patterns  of  use  of  the  most  frequently used  class  of  drugs,  namely  the  Antiplatelet  +  combination Neuroprotectant  in  29%  (33  patients)  and  single  class Antiplatelet  in  13%  (15  patients).  The  antiplatelets  that  the patient  got  were  Aspirin,  Clopidogrel  and  a  combination  of both. Evaluation of dosage accuracy based on the 2019 AHA found innaccurate Telmisartan and Citicoline dosages.
Keywords : Ischemic Stroke; Dosage; Drugs
Corresponding Author: Erni Anikasari Jurusan Farmasi
Fakultas Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti
Wiyata Kediri
Kota Kediri Indonesia
E-mail: erni.anika@iik.ac.id
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Sari,E.S., Shofiatul,F.,Eambarwati,E.W.,Yunita,V. (2023). Analisa Pola Penggunaan Dan Ketepatan Dosis Obat Pasien Stroke Iskemik Di Rsud Mardi Waluyo Kota Blitar . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e- Journal), 3 (3), 548-556.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (3): 548 – 556 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i3.24219

## ABSTRAK
Stroke  adalah  manifestasi  akut  dari  defisit  atau  gangguan    fungsi  sistem  saraf  yang  terjadi menetap ≥ 24 jam dan disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Stroke Iskemik terjadi pada 80 % pasien yang terdiagnosa stroke, yaitu sumbatan pada pembuluh darah karena adanya emboli  ataupun  trombus.  Multifaktor  penyebab  Stroke  menyebabkan  tidaknya  adanya pengobatan yang secara total efektif mengatasi penyakitnya sehingga pengobatan stroke sendiri disebut sebagai pengobatan terpadu.Untuk keberhasilan obat yang diberikan, harus mengacu pada  kerasionalan  obat  salah  satu  contohnya  ketepatan  dosis.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pola penggunaan dan ketepatan dosis obat stroke iskemik  yang meliputi golongan fibrinolitik, Antikoagulan, Antiplatelet, Antihipertensi dan Neuroprotektan pasien rawat inap di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Metode penelitian ini adalah deskriptif dan pengambilan data berdasarkan pada data rekam medik pasien stroke      yang menjalani rawat inap di RSUD Mardi Waluyo periode tahun 2022. Hasil penelitian didapatkan 113 data sampel yang menunjukkan pola  penggunaan  golongan  obat  yang  sering  digunakan yaitu  kombinasi  Antiplatelet  + Neuroprotektan sebanyak 29% (33 pasien) dan golongan tunggal Antiplatelet sebanyak 13% (15 pasien).  Antiplatelet  yang  didapatkan  pasien  adalah  Aspirin,  Clopidogrel  dan  kombinasi keduanya. Evaluasi ketepatan dosis beradasarkan AHA tahun 2019  didapatkan ketidaktepatan dosis Telmisartan dan Citicoline.
Kata Kunci: Stroke Iskemik, Dosis, Obat

## 1. Pendahuluan
Stroke  adalah  manifestasi  akut  dari  defisit  atau  gangguan  fungsi  sistem  syaraf yang terjadi secara menetap ≥ 24 jam disebabkan karena adanya gangguan peredaran darah  di  otak.  Stroke  Iskemik    didiagnosa  dari  bukti  melalui  pemeriksaan  radiologi, patologi,  atau  bukti  lain  yang  menunjukkan  bahwa  adanya  iskemi  otak,  medulla spinalis,  atau  retina.  Stroke  perdarahan  dibagi  berdasarkan  tempat  terjadinya perdarahan    yaitu  intrakranial  atau  subaraknoid.  Perdarahan  intrakranial  letaknya adalah  pada  parenkim  otak  maupun  ventrikel  tanpa  dimulai  dari  trauma,  dan perdarahan subaraknoid letak terjadinya ada di rongga subaraknoid (antara membran araknoid  dan  piamater)  [1].  Data  pasein  stroke  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2019 berjumlah  143  juta  jiwa,  dilihat  dari  angka  DALYs  ( disability-adjusted  life-years )  atau angka kecacatan dan kematian dari penderita stroke didunia [2]. Data Riskesdas tahun 2018,  tentang  data  pasien  yang  terdiagnosa  stroke  berdasarkan  wawancara  dengan dokter presentase pasien dihitung dari usia > 15 tahun dan permil wilayah yaitu angka rata-rata di indonesia adalah 10,9% sedangkan angka tertinggi 14,7 % untuk provinsi Kaltim dan Jawa timur berada diatas rata-rata nasional [3]. Berdasarkan data sepuluh besar  penyakit  rawat  inap  di  RSUD  Mardi  Waluyo  Blitar,  stroke  merupakan  urutan nomor  tiga  pada  tahun  2022  dengan  jumlah  kasus  469,  persen dari total kasus  yaitu 5,44%.
Terapi  Stroke  dimulai  dari  pasien  sebelum  masuk  rumah  sakit,  berdasarkan panduan dari AHA, adanya penelusuran waktu terjadinya stroke yang dilakukan saat pasien akan menuju ke rumah sakit dan pemberitahuan kepada rumah sakit yang dituju, akan mengoptimalkan  persiapan  pemberiaan  obat kepada  pasien  [4].  Dimana  pasien stroke sendiri berburu dengan waktu, karena semakin lama pasien mendapatkan terapi atau  melewati  waktu  golden  periodnya,  maka  akan  menentukan  keberhasilan terapinya.  Pedoman  tatalaksana  stroke  yang  disusun  oleh  kemenkes,  menyebutkan
bahwa pasien yang terjadinya serangan stroke iskemik akut yang ≤ 4,5 jam atau ≤ 6 jam pasien  akan  mendapatkan  intravena  ateplase  atau  fibrinolitik.  Pengobatan  lain diberikan setelah 24 jam mendapatkan fibrinolitik adalah Antiplatelet, Antihipertensi, Antikoagulan, dan Neuroproktektan [1].
Pengobatan yang diberikan kepada pasien stroke dilakukan secara komprehensif dan  menggunakan  lebih  dari  satu  obat,  selain  itu  pengobatan  stroke  juga  memiliki jangka waktu pengobatan jangka panjang. Dengan berbagai faktor itu, maka membuka peluang  bagi  penggunaan  obat  Stroke  yang  tidak  rasional.  Berdasarkan  penelitian dengan  judulTerapi  Penggunaan  Obat  Stroke  Pada  Pasien  Stroke  Iskemik  Di  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  ”,  menunjukkan  hasil  presentase  56,37  %  pasien yang lama rawat inap nya dengan rentang 5-10 hari dan mendapatkan obat clopidogrel 75  mg  secara  tunggal  [5].Berdasarkan  penelitian  di  india  pada  tahun  2015,  terdapat pasien  stroke  150  pasien,  terdiri  dari  98  pasien  stroke  iskemik,  dan  52  pasien  stroke hemoragik.  Didapatkan  data  pemberian  obat  pasien  berdasarkan  resep  adalah Antiplatelet 85%,  Antidislipidemia 75 %, Anticougulant 36 % dan mannitol 98,5% dari jumlah pasien [6].
Penggunaan  obat  yang  rasional  didefinisikan  apabila  pasien  menerima  obat- obatan  yang  sesuai  pada  kebutuhan  kliniknya,  dalam  dosis  yang  sesuai   kebutuhan individu mereka sendiri, untuk suatu periode waktu yang memadai,  dan  pada  harga terendah  untuk pasien dan masyarakat.Terdapat beberapa kriteria kerasioanalan obat, yaitu meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi  penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval waktu pemberian, tepat lama pemberian, waspada terhadap efek samping, tepat penilaian kondisi pasien, obat yang diberikan efektif dan aman dengan mutu terjamin serta tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau, tepat informasi, tepat tindak lanjut, tepat penyerahan obat, dan pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan [7].
Ketepatan  dosis  yaitu  bahwa  dosis,  cara  dan  lama  pemberian  obat  sangat berpengaruh  terhadap  efek  terapi  obat.  Pemberian  dosis  yang  berlebihan  terjadi, khususnya  untuk  obat   dengan  rentang  terapi  yang  sempit  sehingga  sangat  beresiko timbulnya  efek samping.  Sebaliknya  Pemberian  dosis  yang  terlalu   kecil  tidak  akan menjamin tercapainya rentang kadar terapi yang diharapkan. Maka tepat dosis dapat didefinisikan  sebagai  dosis  obat  yang  digunakan  harus  sesuai  dengan range  terapi tersebut.  Dosis  harus  disesuaikan  dengan  kondisi  pasien  dengan melihat  faktor  usia, berat badan, maupun gejala tertentu. Pasien stroke iskemik dikatakan tepat dosis dengan melihat  tata  laksananya  meliputi  dosis  maupun  gejala,usia  dan  berat  badannya  [7]. Berdasarkan  uraian  tersebeut,   peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  penyakit stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Mardi Waluyo Kota Blitar dengan judul penelitian “Analisa Pola Penggunaan dan Ketepatan Dosis Obat Stroke Iskemik pada Pasien Rawat Inap di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar?

## 2. Metode

## Rancangan Penelitian
Penelitian  termasuk  deskriptif  dengan  pengambilan  data dilakukan  secara retrospektif berdasarkan data rekam medik pasien stroke iskemik yang di rawat inap di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar pada tahun 2022.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  berupa  data  rekam  medik pasien rawat inap stroke di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar masuk dalam kriteria inklusi. Selanjutnya akan dicatat pada lembar pengumpulan data.

## Subjek Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  dengan  diagnosa  stroke  iskemik pertama  dan  berulang,  dengan  komplikasi  atau  tanpa  komplikasi,  stroke  sebagai diagnosa  utama  dan  sekunder  di instalasi  rawat  inap  RSUD  Mardi  Waluyo  periode Januari- Desember 2022. Populasi dari penelitian ini yaitu sebanyak 158 pasien.

## Prosedur Pengumpulan
Data    Pengumpulan  datadilakukan   dengan  mengambil  data  dari  rekam  medis menggunakan lembar  pengumpulan  data  yang  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel Excel.

## Analisis Data
Membuat  lembar  pengumpul data  secara  diskriptif mengenai  usia  pasien,  jenis kelamin  pasien,  jenis  pengobatan  yang  diberikan  untuk  pasien,  dosis  dan  rute pemberian  obatnya.  Dari  lembar  pengumpul  data,  dibuat  tabel  induk  yang  akan dianalisis secara diskriptif  mengenai tepat dosis. Tepat dosis dapat dilihat berdasarkan jumlah pemberian obat yang sesuai dengan range, tidak lebih  dan tidak kurang sesuai dengan standart yang digunakan dalam penelitian yaitu AHA, Kemenkes RI (2019), dan formularium rumah sakit. Data kuantitatif akan disajikan dalam bentuk tabel maupun diagram yang meliputi usia, jenis kelamin, keluhan, diagnosa, golongan  obat, distribusi dosis obat, serta evaluasi ketepatan dosis.

## 3. Hasil Dan Pembahasan
Karekteristik pasien Stroke Iskemik yang paling banyak adalah jenis kelamin perempuan.  Berdasarkan  penelitian  tentang  Kebiasaan  Sikap  pasien  stroke  ini disebabkan karena adanya perbedaan kebiasaan dari pasien yaitu pria berusia 45 – 65 tahun  pergi  ke  dokter  3  tahun  sekali  dengan  presentase  sekitar  10%,  sedangkan konsultasi 2 kali dalam setahun dengan presentase sekitar 44%. Dari hasil wawancara didapatkan  bahwa  Laki-laki  lebih  jarang  mencari  pertolongan  kesehatan  jika  sakit dibandingkan  dengan  perempuan  dari  semua  golongan  usia  dan  jenis  penyakit dengan  alasan  maskulinitas  .  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien dengan diagnosa stroke  pada wanita lebih banyak angka kejadiannya daripada pria karena    secara  epidemiologis,  jumlah  penduduk  wanita  memang  lebih  banyak dibandingkan  pria,  dan  alasan  berikutnya  adalah  dengan  angka  harapan  hidup wanita lebih panjang [8].  Berdasarkan penelitian  didapatkan hasil 113 sampel yang dihitung menggunakan rumus slovin (5%) dengan karakteristik pasien  seperti pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Pasien Stroke Iskemik
Karakteristik Pasien Jumlah (n=113) Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 61 54 Laki-Laki 52 46 Usia 35-44 3 3 45-54 22 20 55-64 49 43 65-74 32 28 >75 7 6 Keluhan Lemah 1 /2 badan kiri 40 35 Lemah 1 /2 badan kanan 28 25 Mendadak tidak dapat 4 4 Mendadak tidak sadar 6 5 Lemah Seluruh  Anggota gerak badan 28 25 Stroke berulang 7 6
Berdasarkan analisis riskesdas tahun 2018 terhadap faktor resiko pada pasien stroke didapatkan juga data bahwa pasien dengan usia ≥ 55 tahun memiliki resiko 3 kali lebih besar terdiagnosa stroke di provinsi DIY Yogyakarta, dan 6 kali lebih besar terkena  stroke  di  provinsi  jawa  timur.  Bertambahnya  usia  peluang  stroke  semakin meningkat,  karena  stroke  disebut  juga  penyakit  karena  adanya  penuaan  akibat perubahan struktur dan penurunan fungsi organ tubuh, termasuk penurunan fungsi pembuluh darah di otak karena elasitasnya [9].
Kejadian Stroke pada pasien pada laki-laki dan perempuan memiliki perbedaan resiko berdasarkan dari usia. Resiko stroke pada perempuan dengan usia > 55 tahun, yang sudah menopouse disebabkan karena adanya perubahan kadar estrogen pada perempuan yang sudah menurun pada usia tersebut. Dimana hormon estrogen ini diperuntukan untuk meningkatkan HDL, lipid baik yang digunakan untuk mencegah terjadi  ateroslerosis.  Aterosklerosis  sendiri  merupakan  salah  satu  faktor  resiko terjadinya  stroke,  selain  itu  pada  perempuan  gangguan  inflamasi yang  disebabkan karena  autoimun  yang  rentan  diderita  pada  perempuan  akan  menyebabkan terjadinya  pembekuan  darah  atau  kerusakan  pemulah  darah  yang  meningkatkan resiko terjadinya stroke [10].
Gejala  yang  paling  sering  muncul  dan  terjadi  pada  penelitian  ini  adalah kelumpuhan  pada  anggota  tubuh  salah  satu  sisi.  Manifestasi  klinis  serangan  otak umumnya dapat berupa: baal, kelemahan atau kelumpuhan yang terjadi pada wajah, lengan, atau tungkai salah satu sisi atau kedua sisi dari  bagian tubuh, penglihatan tiba-tiba menjadi kabur atau menurun,  gangguan berbicara dan melafalkan bahasa atau pengertian dalam komunikasi,  dizziness, gangguan keseimbangan tubuh atau cenderung  mudah  terjatuh,    kesulitan  menelan,    sakit  kepala  yang  hebat  muncul secara  tiba-tiba,  delirium  atau  kesadaran  berkabut  (sudden  confusion).  Proses patologis lainnya yang terjadi dapat berupa perdarahan (20%) dan iskemia (80%) [8].
Tabel 2. Data Penggunaan Golongan Obat Stroke Iskemik
Golongan Obat Jumlah Pasien Presentase (%) 1 Antiplatelet + Neuroprotektan 33 29 2 Antiplatelet + Antihipertensi + Neuroprotektan 22 20 3 Antiplatelet 15 13 4 Antiplatelet + Antihipertensi 15 13 5 Neuroprotektan 5 4 6           Antikogulan + Antiplatelet + Antihipertensi 5 4 7 Antikoagulan + Antihipertensi + Neuroprotektan 4 4 8 Antikoagulan + Antiplatelet + Antihipertensi 4 4 9 Antikoagulan 4 4 11 Antikoagulan + Antihipertensi 2 2 10 Antikoagulan + Antiplatelet 1 1 12 Antikoagulan + Antiplatelet + Neuroprotektan 1 1 13 Antihipertensi 1 1 14 Antihipertensi + Neuroprotektan 1 1 113 100
Data pola penggunaan obat stroke yang dberikan kepada 113 pasien disajikan dalam tabel 2. Berdasarkan tabel 2 kombinasi antiplatelet dan Neuroprotektan adalah terbanyak digunakan, dimana antiplatelet yang digunakan adalah Clopidogrel dan aspirin. American  Heart  Association (AHA)  dalam  pedoman  nya  tahun  2019, merekomendasikan  pemberian  aspirin  setelah  24  jam  pemberian  atlepase  dengan tujuan  mencegah  agregasi  platelet  dan  merupakan  terapi  pada  pasien  stroke  akut ataupun  pencegahan  stroke  berulang  [4].  Pasien  yang  mendapatkan  monoterapi Aspirin  sejumlah  29  pasien,  yang  memiliki  mekanisme  kerja  dengan  cara menghambat sikloosigenase secara didalam trombosit  yaitu mencengah perubahan asam  arakidonat  menjadi  tromboksan  A2  (TXA2)  yang  memiliki  kerja  sebagai vasokonstriktor  kuat  dan  berfungsi  sebagai  stimulator  egregasi  trombosit,  efek  ini terjadi dan akan bertahan 5-7 hari. Aspirin juga memiliki kerja menghambat aktivitas prostasiklin (PGI2) di bagian otot polos pada dinding pembuluh darah. PGI2 bekerja dengan  menghambat  agregasi  platelet,  dan  endotelium  vaskular  sehingga  dapat mensintesis PGI2 sedemikian rupa sehingga efek antiagregasi platelet dipertahankan. Ada titik di mana apabila aspirin dosis rendah diberikan tidak sepenuhnya memblok TXA2,  dan  studi  peneltian  terbaru  menunjukkan  bahwa  dosis  efektif  terendah mungkin terjadi. dalam kisaran 50 mg/hari. Perdarahan gastrointestinal (GI) bagian atas adalah efek samping aspirin yang umum terjadi dan telah terbukti berhubungan dengan dosis yang diberikan. Tingkat perdarahan GI tertinggi (5%) telah dilaporkan pada  pasien  yang  menerima  aspirin  dengan  dosis  1.200  mg/hari  dibandingkan dengan tingkat  presentase 2% pada pasien yang memakai dosis 300 mg/hari yang lebih sering diresepkan.
Antiplatelet  monoterapi  lainya  yang  diberikan  kepada  pasien  clopidogrel  yang merupakan  senyawa  thienopyeridine  yang  metabolit  aktifnya  secara  efektif menghambat  pengikatan  adenosin  difosfat  ke  reseptor  P2Y12  dan  selain  itu  adanya adenosisn glikoprotein (GP) Iib yang telah dimeditasi difosfat kompleks IIIa, sehingga agregasi  platelet  terhambat  [11].  Penggunaan  antiplatelet  ditujukan  untuk  mencegah stroke  berulang,  pemilihan  clopidogrel  yang  lebih  banyak  dibandingkan  dengan monoterapi  aspirin  adalah  adanya  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  adanya
peningkatan  pasien  yang  terdiagnosa  stroke  setelah  mendapatkan  aspirin  tunggal karena  adanya  resitensi  aspirin  meskipun  hanya  7,4%,  sehingga  clopidogrel  tunggal menjadi pilihan yang sering digunakan [12] .
Kombinasi  antara aspirin dan  clopidogel  sebanyak  6  pasien  pada Stroke  dalam penelitian ini sejalan dengan penelitian mengenai Dual Theraphy  Antiplatelet (DAPT) selama  21-30  hari  lebih  efektif  dibandingan  Single  Theraphy  Antiplatelet  (SAPT) terhadap pasien dengan stroke on cardioemboli dan pada pasien TIA ( Transient Infark Accident).  Meskipun  demikian  juga  dilaporkan  meningkatnya  efek  samping perdarahan Gastointestinal yang tidak mempengaruhi berulang nya stroke [13].
Pada  peneltiian  ini  pasien  mendapatkan  obat  golongan  neuroprotektan  yaitu injeksi citicoline. Perkembangan yang cepat dari defisit terkait neurologis merupakan indikator  kuat  dari  Stroke  Iskemik  Akut  AIS)  .  Hal  ini  terjadi  akibat adanya  etiologi vaskular  akut  yang  berlangsung  selama  setidaknya  24  jam  dan  secara  fokal mempengaruhi  sistem  saraf  pusat,  menginduksi  gangguan  besar  pada  yang  terkait fungsi  daerah  yang  terkena  dampak  yang  bahkan  dapat  berakhir  dengan  kematian. Tujuan  pemberian  obat  golongan  neuroprotektan  adalah  mengembalikan  darah  ke bagian otak yang terkena iskemik, dan tujuan selanjutnya adalah modulasi dari setiap proses  yang  memperburuk  kondisi  sel  syaraf  yang  terkena  iskemik  disekitarnya sehingga fungsi neurolgis segera pulih [14] . Pemilihan citicoline berdasarkan penelitian yang  telah  dilakukan  menunjukan    efek  yang  aman  dan  menguntungkan  terutama pasien  yang  tidak  mendapatkan  r-TPA [15] .  Dan  penelitian  lain  juga  menunjukkan adanya berdasarkan penelitian randomised controlled trial menunjukkan hasil MRI otak pasien mengalami penurunan volume infark setelah pemberian obat selama 6 minggu [16] .
Tabel 3. Evaluasi Ketepatan Dosis Pada Pasien Stroke Iskemik Nama Golongan Obat Nama Obat Dosis  Obat  yang diberikan Dosis  Menurut AHA Keterangan 1.Antikaogulant Rivaroxaban 20 20-50 Tepat 2. Antiplatlatelet Aspirin 80,160 160-300 Tepat Clopidogrel 75 75-300 Tepat 3. Antihipertensi Candersartan 16 4-16 Tepat Valsartan 80,160 80-320 Tepat Telmisartan 40 80 Tidak tepat Lisinopril 5,10 5 Tepat Captopril 12,5,25,50 12,5-150 Tepat Ramipril 5,10 10-80 Tepat Bisoprolol 2,5, 5 5-10 Tepat Amlodipine 10 10 Tepat 4. Neuroprotektan Citicoline 1000 Tidak tepat
Pemberian  obat  antihipertensi  pada  pasien  adalah  yang  terbanyak  adalah pemberian obat golongan CCB ( Ca Chanel Blocker) yaitu amlodipine dan berdasarkan penelitian  yang  serupa  di  RSS  Syaraf  di  bukittinggi  juga  mendapatkan  bahwa amlodipine  dan  diltiazem  juga  paling  banyak  digunakan [17] .  Obat  golongan  CCB
diketahui memberikan efek perlindungan yang baik untuk pasien stroke yaitu dengan cara  menghambat influx kalsium masuk sehingga terjadi relaksasi pada otot sel.Selain itu, fungsi obat ini merupakan agen terapeutik yang efektif dalam penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik dibandingkan obat antihipertensi lain pada pasien stroke.
Berdasarkan hasil penelitian evaluasi ketepatan dosis  stroke iskemik di instalasi rawat  inap  RSUD  Mardi  Waluyo  Kota  Blitar  periode  tahun  2022  bahwa  ketepatan pemberian dosis obat kepada pasien dengan dosis menurut AHA terhadap 4 golongan obat yang diteliti didapatkan hasil  bahwa  Telmisartan dan Neuroprotektan tidak tepat, sesuai dengan penelitian menurut Juwita (2018) ketepatan dosis diperoleh sebesar 96%. Ketepatan obat yang dimaksudkan adalah obat yang digunakan sudah sesuai dengan dosis pemberian yang ditetapkan literatur [17].

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian analisa pola penggunaan dan ketepatan dosis obat stroke  iskemik  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD  Mardi  Waluyo  Kota  Blitar  dapat disimpulkan  pola penggunaan  obat  yang  sering  digunakan  kombinasi  Antiplatelet  + Neuroprotektan sebanyak 29% (33 pasien) dan golongan tunggal  Antiplatelet sebanyak 13%  (15  pasien)  serta  dalam  evaluasi  ketepatan  dosis,  ketidaktepatan  pada  dosis pemberian obat Telmisartan dan Citicoline.

## Referensi
[1]  Kemenkes, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stroke . 2019, hlm. 1 – 151.
[2]  V. L. Feigin dkk. , “World Stroke Organization ( WSO ): Global Stroke Fact Sheet 2022,” vol. 17, no. X, 2022, doi: 10.1177/17474930211065917.
[3]  Riskesdas, Hasil Riset Kesehatan Dasar Nasional . 2018.
[4]  T. Ackerson dkk. , AHA / ASA Guideline Guidelines for the Early Management of Patients With  Acute  Ischemic  Stroke :  2019  Update  to  the  2018  Guidelines  for  the  Early Management of Acute Ischemic Stroke . 2019. doi: 10.1161/STR.0000000000000211.
[5] R.  Anggraini,  V.  Y.  F,  M.  A.  Masruhim,  L.  Penelitian,  dan  F.  Tropis,  “Terapi Penggunaan  Obat  Stroke  pada  pasien  stroke  iskemik  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda,”  dalam Prosisding  Seminar  Nasional  Kefarmasian  Fakultas Farmasi Universitas Mulawarwan Samarinda , 2020, hlm. 20 – 21.
[6] S. Vurumadla, V. Rakshith, M. Ch, dan K. Venkateshwarlu, “Innovare Academic Sciences  A  STUDY  ON  SYMPTOMS  ,  RISK  FACTORS  AND  PRESCRIBING PATTERN OF DRUGS USED IN STROKE PATIENTS,” vol. 7, no. 1, hlm. 12– 17, 2015.
[7]  Kemenkes, Modul penggunaan obat rasional . 2011, hlm. 1 – 175.
[8] T.  Hariyanti,  Y.  S.  Prabandari,  U.  G.  Mada,  dan  E.  Health,  “Health  Seeking Behaviour pada Pasien Stroke Health Seeking Behaviour pada Pasien Stroke Health Seeking  Behavior  on  Stroke  Patients,”  no.  February,  2015,  doi: 10.21776/ub.jkb.2015.028.03.15.
[9] V.  Azzahra  dan  S.  Ronoatmodjo,  “Faktor -Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Stroke  pada  Penduduk  Usia  >  15  Tahun  di  Provinsi  Daerah  Istimewa Yogyakarta ( Analisis Riskesdas 2018 ),” vol. 6, no. 2, 2022.
[10] C. A. Dinata, Y. Syafrita, dan S. Sastri, “Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012,” vol. 2, no. 2, 2013.
[11] D.  G.  Hackam  dan  J.  D.  Spence,  “Antiplatelet  Therapy  in  Ischemic  Stroke  and Transient Ischemic Attack,” hlm. 773– 778, 2019, doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023954.
[12]  A.  Roman-gonzalez dkk. ,  “Frequency  of  Aspirin  Resistance  in  Ischemic  Stroke Patients and Healthy Controls from Colombia,” vol. 2021, 2021.
[13] J. Shah, S. Liu, dan W. Yu, “Contemporary antiplatelet therapy for secondary stroke prevention :  a  narrative  review  of  current  literature  and  guidelines, ” 2022,  doi: 10.1136/svn-2021-001166.
[14] A. R. Sherief Ghozy, “Neuroprotection in Acute Ischemic Stroke : A Battle Against the  Biology  of  Nature, ” vol.  13,  no.  May,  hlm.  1 – 17,  2022,  doi:
10.3389/fneur.2022.870141.
[15] K.  Overgaard,  “The  Effects  of  Citicoline  on  Acute  Ischemic  Stroke :  A  Review, ”
Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases , vol. 23, no. 7, hlm. 1764 – 1769, 2014, doi:
10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.01.020.
[16]  A.  Agarwal dkk. ,  “Citicoline  in  acute  ischemic  stroke :  A  randomized  controlled trial, ” vol. d, hlm. 1 – 12, 2022, doi: 10.1371/journal.pone.0269224.
[17] D.  A.  Juwita,  D.  Almasdy,  dan  T.  Hardini,  “Evaluasi  Penggunaan  Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Strok  Iskemik  di  Rumah  Sakit  Strok  Nasional Bukittinggi Evaluation of Antihypertensive Drug Use on Ischemic Stroke Patients at  National  Stroke  Hospital  Buki ttinggi,”  vol.  7,  no.  2,  2018,  doi:
10.15416/ijcp.2018.7.2.99.