## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jktp.jurnalpoltekkesjayapura.com/jktp/index
VOLUME 05 NOMOR 02 DESEMBER 2022 ISSN 2654 - 5756 ARTIKEL PENELITIAN
PERUBAHAN BERAT BADAN AKSEPTOR KONTRASEPSI SUNTIK DEPO MEDROXY PROGESTERONE ACETAT (DMPA)

## WEIGHT CHANGES ACCEPTOR CONTRACEPTORS INJECTABLE DEPO MEDROXY
PROGESTERONE ACETAT (DPMA )
Melania Hairunnisa Ntobuo 1 , Mona S Fatiah 2 , Hasmi 3 , Yane Tambing 4
1 Peminatan Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia, melaniahariunnisa04@gmail.com
2 Peminatan Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia, mona.s.fatiah@gmail.com
3 Peminatan Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia, hasmiuncen@yahoo.com.id
4 Peminatan Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia, yanetambing@gmail.com

## Abstrak
Kontrasepsi  suntik Depo  Medroxy  Progesterone  Acetat (DMPA)  merupakan salah  satu  jenis  kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung  hormon progesteron.  Penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  mempunyai  efek samping  salah  satunya  adalah  perubahan  berat  badan  (BB)  pada  akseptor. Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan perubahan  BB  pada  akseptor  kontrasepsi  suntik  DMPA.  Penelitian  ini berdesain cross sectional , yang dilakukan di Puskesmas Sentani pada bulan April –  Agustus  2022.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  akseptor KB  pada  tahun  2021  sejumlah  1.955  orang,  sedangkan  sampel  pada penelitian  ini  sejumlah  139  orang  akseptor  KB  DPMA  yang  diambil menggunakan  teknik purposive  sampling. Data  yang  digunakan  pada penelitian ini merupakan data primer. Analisis bivariat dengan menggunakan uji chi-square. Hasil penelitian  menemukan  bahwa  faktor  yang  berhubungan dengan  perubahan  BB  adalah  variabel  aktifitas  fisik  ( p- value=  0,001;  RP= 3,909  (95%  CI  sebesar  2,403-6,376)  dan  variabel  suku  ( p-value =  0,039 dengan  nilai  RP=  1,36  (95%  CI  sebesar  1,036-1,820).  Diharapkan  bagi akseptor  KB  suntik  DMPA  lebih  sering  meningkatkan  aktifitas  fisik  sedang agar tidak terjadi peningkatan berat badan yang berlebihan.
Kata Kunci : Perubahan berat badan, kontrasepsi suntik , akseptor
Corresponding author: Mona S. Fatiah Peminatan Kespro, Fakultas
Kesehatan Masyarakat
Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia, mona.s.fatiah@gmail.com
Abstract
The  injectable  contraceptive  Depo  Medroxy  Progesterone  Acetate (DMPA)  is  a  type  of  hormonal  contraceptive  that  contains  the  hormone progesterone. The use of DMPA injection contraception has side effects, one of which is changes in body weight (BB) in acceptors. The aim of the study  was  to  determine  the  factors  associated  with  changes  in  body weight  in  DMPA  injectable  contraceptive  acceptors.  This  study  has  a cross-sectional  design,  which  was  conducted  at  the  Sentani  Health Center  in  April  -  August  2022.  The  population  in  this  study  was  all  KB acceptors  in  2021  with  a  total  of  1,955  people,  while  the  sample  in  this study  was  139  DPMA  KB  acceptors  who  were  taken  using  a  purposive sampling technique . The data used in this study is primary data. Bivariate analysis  using  the  chi-square  test.  The  results  found  that  the  factors associated  with  changes  in  weight  were  physical  activity  variables  (p- value = 0.001; RP = 3.909 (95% CI of 2.403-6.376) and ethnicity variables
(p-value = 0.039 with RP = 1.36) (95% CI of 1.036-1.820) It is hoped that DMPA  injection  KB  acceptors  will  increase  moderate  physical  activity more often so that excessive weight gain does not occur.
Keywords: Changes in body weight, injectable contraceptives, acceptors

## PENDAHULUAN
Secara global estimasi Wanita Usia Subur (WUS) yang menggunakan kontrasepsi dari tahun 2015 (64%) ke tahun  2021  (76,8%)  mengalami  peningkatan  sebesar  12,8%  (WHO,  2015;  2021).  Persentase  tersebut  bervariasi menurut  beberapa  wilayah  yang  ada  di  dunia,  salah  satunya  wilayah South-East  Asia  Region (SEAR).  Wilayah SEAR  merupakan  salah  satu  dari  enam  wilayah  yang  ada di  dunia  yang  menduduki  posisi  ke-4  tertinggi  dengan WUS yang menggunakan kontrasepsi sebesar 75,3% (WHO, 2021). Tingginya persentase tersebut tidak terlepas dari  kontribusi  dari  berbagai  negara  anggotanya,  salah  satunya  adalah  Indonesia  yang  menduduki  urutan  ke-2 (77%)  sebelum  negara  Thailand  (88,2%)  (WHO , 2021).  Di  Indonesia  menurut  data  Kementerian  Kesehatan persentase  penggunaan  kontrasepsi  pada   WUS  selama  2  tahun  berturut-turut  yaitu dari  tahun  2019  (63,3%)  ke tahun  2020  (67,6%)  mengalami  peningkatan  sebesar  4,3%  (Kemenkes  RI,  2021).  Persentase  penggunaan Keluarga  Berencana  (KB)  tahun  2020  di  Indonesia  sudah  melampaui  target  Rencana  Strategi  Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) 2020-2024 yaitu menargetkan penggunaan KB tahun 2024  sebesar  63,4%  (BKKBN,  2020).  Provinsi  Papua  pada  tahun  2020  memiliki  tingkat  kepesertaan  ber-KB terendah  sebesar  24,9%  dibandingkan  provinsi  lainnya  (Kemenkes  RI,  2021).  Pengguna  kontrasepsi  di  Provinsi Papua  tahun  2019  sebesar  45,6%  dimana  penggunaan  KB  suntik  menduduki  posisi  pertama  sebesar  80,2% (Dinkes Provinsi Papua, 2019).
Kabupaten Jayapura merupakan salah satu daerah di Provinsi Papua yang menduduki posisi ke-4 tertinggi penggunaan KB suntik pada tahun 2020 sebesar  55,7%, persentase tersebut jika dibandingkan pada tahun 2019 (70,5%)  mengalami  penurunan  sebesar  14,8%  (Dinkes  Kab.  Jayapura,  2020).  Kabupaten  Jayapura  memiliki  20 puskesmas  salah  satunya  adalah  Puskesmas  Sentani  yang  memiliki  persentase  penggunaan  KB  yang  fluktuatif selama 3 tahun tahun terakhir, yaitu terjadi kenaikan sebesar 38,9 persen pada tahun 2019 (80,0%) ke tahun 2020 (41,1%),  sedangkan  dari  tahun  2020  (41,1%)  ke  tahun  2021  (71,9%)  mengalami  kenaikan  sebesar  30,8% (Puskesmas Sentani, 2021)
Kontrasepsi  suntik  merupakan  jenis  kontrasepsi  yang  paling  banyak  diminati  oleh WUS  meskipun  banyak efek  samping  yang  dialami  akseptor  KB,  salah  satunya  peningkatan  berat  badan  (Kemenkes  RI,  2021). Berdasarkan laporan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun (2017) sekitar 4,3 % akseptor KB suntik mengalami  masalah  peningkatan  BB  (SDKI,  2017).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Meysetri  et  al.  (2020)  di Kelurahan Pangambiran menunjukkan adanya pengaruh perubahan berat badan akseptor terhadap pemakaian KB suntik.  Masalah  efek  samping  kontrasepsi  suntik  inilah  yang  menyebabkan  banyak  akseptor  KB  suntik  berhenti menggunakan  kontrasepsi,  hal  ini  dapat  terlihat  dari  data  SDKI  2017  bahwa  sebesar  40,3%  akseptor  KB  suntik berhenti memakai karena efek samping yang dialami oleh akseptor (SDKI, 2017).
Efek  samping  atau  masalah  yang  terjadi  karena  pemakaian  kontrasepsi  inilah  yang  membuat  banyak akseptor  khawatir  (BKKBN  2020).  Laporan  Rencana  Strategi  BKKBN  2020-2024  menunjukkan  sebanyak  20% WUS  di Indonesia  tidak  mau  ber-KB  karena alasan  kekhawatiran  terhadap  efek  samping  (BKKBN,  2020).  Hal ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Yusuf  et  al.  (2019)  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Jujun  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  akseptor  KB  suntik  DMPA  mengalami  masalah  peningkatan  berat  badan. Faculty  os  Sexsual  & Reproductive  Healthcare (FSRH)  mengatakan  bahwa  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  harus  digunakan tidak lebih dari 2 tahun atau penggunaan jangka panjang harus ditinjau setidaknya setiap 2 tahun oleh dokter untuk melihat efek samping yang tidak dapat ditoleransi pada akseptor  (FSRH, 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian Kunang  dkk  (2020)  di  Kab.Tanggamus  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  lama  pemakaian kontrasepsi  DMPA  dengan  peningkatan  berat  badan  pada  akseptor.  Hal  yang  sama  juga  ditemukan  pada  hasil studi  pendahuluan  yang  dilakukan  ditemukan  bahwa  lebih  banyak  dari  aksepstor  KB  DPMA  yang  mengeluh mengalami  peningkatan  BB  selama  penggunaan  KB  dibandingkan  dengan  penurunan  BB  yaitu  sekitar  63% (Puskesmas Sentani, 2021).
Salah  satu  penyebab  peningkatan  berat  badan  pada  akseptor  DMPA  adalah  kurangnya  aktivitas  fisik (Ministry  of  Health  &  Family  Welfare,  2016).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Jumrana  (2020)  di  Puskesmas Tompobulu  Gowa  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  peningkatan  BB  pada akseptor  DMPA.  Hasil  penelitian  Bonny  et  al.  (2006)  di  Amerika  menunjukkan  bahwa  suku  atau  ras  seseorang mempengaruhi perubahan berat badan pada akseptor DMPA. Peningkatan berat badan lebih banyak terjadi pada wanita  yang  berasal  dari  suku  atau  ras  kulit  hitam.  Usia  juga  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  perubahan berat  badan  pada  akseptor  DMPA.  Berdasarkan  penelitian  Nasution  et  al.  (2019)  di  Kab.  Langkat  menunjukkan bahwa  usia  akseptor  mempengaruhi  perubahan  berat  badan,  akseptor  yang  berumur  tua  mengalami  perubahan berat badan sekitar 1-5 kg dan akseptor yang berumur muda mengalami perubahan berat badan >10 kg. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan perubahan BB pada akseptor KB suntik DPMA.

## METODE
Penelitian  ini  berdesain cross  sectional dengan  lokasi  penelitian  adalah  Puskesmas  Sentani  dan  waktu penelitian ± 5 bulan terhitung tanggal 23 April – 23 Agustus 2022. Populasi penelitian ini adalah seluruh akseptor KB selama tahun 2021 sejumlah 1.955 orang, dengan jumlah sampel sebesar 139 orang. Sampel adalah akseptor KB yang menggunakan suntuk KB DPMA yang diambil dengan teknik purposive sampling . Variabel pada penelitian ini berupa variabel dependen (perubahan BB Pengguna akseptor KB DPMA) dan variabel independen (usia, lama penggunaan, aktifitas fisik dan suku). Sumber data pada penelitian ini adalah data primer untuk variabel usia, lama penggunaan, suku, perubahan BB dan aktifitas fisik. Pengukuran aktifitas fisik menggunakan International Physical Activity  Quitioner (IPAQ)  yang  merupakan  salah  satu  jenis  kuesioner  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur aktifitas fisik seseorang (Craig et al., 2003). Setelah data terkumpul maka dilakukan analisis menggunakan analisis univariat  dan  analisis  bivariat  dengan  uji chi-square yang  menggunakan  s oftware  SPSS  24 .  Penelitian  ini  telah melewati uji Etik dengan nomor 014/KEPK-FKM UC/2022.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden No Variabel n % 1. Perubahan berat badan Meningkat (≥2,0 kg) 82 59,0 Tidak meningkat (<2 kg) 57 41,0 2. Aktifitas fisik Aktifitas ringan (<600 METs) 80 57,6 Aktifitas berat (>600 METs) 59 42,4 3. Usia (tahun) ≥ 25 106 76,3 < 25 33 23,7 4.. Suku Papua 67 48,2 Non asli Papua 72 51,8 5. Lama penggunaan (tahun) < 1 55 39,6 1 – 2 43 30,9 3 – 5 26 18,7 6 – 8 10 7,2 9 – 11 2 1,4 12 – 15 3 2,2 Total 139 100,0
Tabel 1 menunjukkan 59% akseptor KB  mengalami perubahan BB lebih dari 2 kg, 57,6%  memiliki aktifitas fisik  ringan,  76,3%  pada  usia lebih  dari  25  tahun  serta  suku  akseptor  terbanyak  adalah non  asli  Papua (51,8%). Sedangkan untuk lama penggunan KB suntik DPMA terbanyak adalah kurang dari 1 bulan (39,6%).
Tabel 2. Hubungan antara Aktifitas Fisik, Usia, Lama Penggunaan KB dan Suku dengan Perubahan Berat Badan
pada Akseptor Pengguna KB DPMA
Variabel Perubahan Berat Badan Total Nilai p RP (95% CI) Meningkat Tidak Meningkat n % n % n % Aktifitas fisik Aktifitas ringan (<600 METs) 69 86,3 11 13,8 80 100 0,001 3,91 (2,40-6,38) Aktifitas berat (  600 METs) 13 22,0 46 59,0 59 100 Usia (tahun) ≥ 25 63 59,4 43 40,6 106 100 1,000 1,02 (0,74-1,43) < 25 19 57,6 14 42,4 33 100 Lama penggunaan KB (tahun) ≥  2 36 65,5 19 34,5 55 100 0,281 1,02 (0,91 - 1,57) <  2 46 54,8 38 45,2 84 100 Suku Asli Papua 46 68,7 21 31,3 67 100 0,039 1,36 (1,04-1,82) Non a sli Papua 36 50,0 36 50,0 72 100
Tabel 2 menunjukkan terdapat hubungan antara aktifitas fisik  (p= 0,001; RP sebesar 3,91; 95% CI sebesar 2,40 – 6,38) dan suku akseptor (p= 0,039; RP sebesar 1,36; 95% CI sebesar 1,04 – 1,82) dengan perubahan berat badan.  Akseptor  suntik  KB  DPMA  yang  memiliki  aktifitas  fisik ringan  memiliki  risiko  sebesar  3,91  kali lebih  besar untuk  mengalami  perubahan  BB  dibandingkan  dengan  akseptor  suntik  KB  DPMA  yang  memiliki  aktifitas  berat. Akseptor suntik KB DPMA bersuku asli Papua berisiko sebesar 1,36 kali lebih besar untuk mengalami perubahan BB  dibandingkan  dengan  akseptor  suntik  KB  DPMA  bersuku non asli  Papua.  Tidak  ada  hubungan  antara  usia akseptor  suntik  KB  DPMA  (p=  1,000;  RP  sebesar  1,02;  95%  CI  sebesar  0,74 – 1,43) dan lama penggunaan KB suntik DPMA (p= 0,281; RP sebesar 1,02; 95% CI sebesar 0,91 – 1,57) dengan perubahan BB.

## PEMBAHASAN

## Perubahan Berat Badan
Perubahan  berat  badan  pada  akseptor  KB  DMPA  bisa  berupa  turunnya  berat  badan  atau  naiknya  berat badan (Jitowiyono et al., 2019). Peningkatan berat badan pada akseptor KB DMPA biasanya berkisar 1-2 kg dalam satu tahun pertama pemakaian (WHO, 2018). Perubahan BB pada akseptor ini dikarenakan hormon progesterone yang  memudahkan  perubahan  karbohidrat  menjadi  lemak,  hormon  progesteron  juga  dapat  merangsang  pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus yang menyebabkan akseptor KB DMPA  makan lebih banyak daripada biasanya  (Hartanto,  2010) . Pada  penelitian  ini  diperoleh  sebagian  besar  akseptor  DPMA  yang  mengalami perubahan berat badan setelah menggunakan KB DPMA.  Terjadinya peningkatan berat badan pada akseptor KB DMPA  dikarenakan  alat  kontrasepsi  tersebut  mengandung hormon progestrerone ,  salah satu  efek  samping  yang disebabkan oleh hormon progesteron adalah peningkatan berat badan (Jitowiyono et al., 2019). Hasil penelitian ini didukung dengan beberapa hasil penelitian baik dari dalam maupun dari  luar negeri, diantaranya hasil Nault et al. (2013)  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat  menunjukkan  sebagian  besar  dari  aksesptor  banyak  mengalami perubahan  BB,  studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Vickery  et  al.  (2013)  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat  juga menunjukkan hal yang sama, dimana banyak akseptor KB yang mengalami perubahan BB setelah menggunakan KB DPMA.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia  juga  menunjukkan  hal  yang  sama,  diantaranya  analisis  data SDKI (2017) menunjukkan bahwa terdapat 4,3% akseptor KB di Indonesia yang mengaku  mengalami perubahan BB  setelah  menggunakan  KB  DPMA.  Studi  lain  yang  dilakukan  Setiyowati  et  al.  (2021)  di  Kabupaten  Semarang menunjukkan  terdapat  sebanyak  74,5%  akseptor  KB  DMPA  yang  mengalami  peningkatan  BB.  Perubahan  berat badan  pada  akseptor  KB  bukan  hanya  dipengaruhi  oleh  efek  samping  DMPA,  tetapi  dipengaruhi  juga  oleh beberapa faktor seperti lama penggunaan kontrasepsi, dimana pada penelitian ini akseptor yang menggunakan KB DMPA selama lebih dari  2 tahun mengalami peningkatan BB (> 2 kg) sekitar 39,5%. Selain itu, aktifitas fisik juga mempengaruhi perubahan BB pada akseptor dimana pada penelitian ini diperoleh sebagian akseptor yang masuk dalam ketogeri aktifitas ringan mengalami perubahan berat badan.

## Hubungan Usia Akseptor dengan Perubahan Berat Badan
Dalam  siklus  hidup  manusia  ada  beberapa  tahap  ketika  kegemukan  timbul,  mulai  dari  masa  kehamilan, menyusui, masa kanak-kanak remaja, dan dewasa. Kejadian obesitas pada wanita dewasa ( > 20 tahun) biasanya mengalami  perubahan  berat  badan  mereka  setelah  pubertas  yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  kontrasepsi hormonal,  dan  menopause  (Sudargo  et  al.,  2014).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  usia dengan perubahan BB pada akseptor KB DMPA. Padahal perubahan BB sangat berkaitan dengan usia seseorang, karena semakian usia bertambah makan metabolisme yang terjadi didalam tubuh mengalami penurunan lalu akan terjadi  perubahan  secara  biologis  yaitu  menurunnya  fungsi  otot-otot  dan  meningkatnya  kadar lemak  dalam  tubuh (Novitasary, 2014).
Hasil penelitian ini didukung oleh beberapa studi sebelumnya diantaranya studi yang dilakukan  Bonny et al. (2011) di Amerika menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan peningkatan BB pada akseptor KB DMPA yang berusia  12-19  tahun.  Hasil ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Nault  et al.  (2013)  yang dilakukan  di  Amerika  yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan perubahan BB akseptor setelah penggunaan KB DMPA. Hasil penelitian lain oleh Beksinska et al. (2021) yang dilakukan di Afrika tentang perubahan berat badan pada  wanita  pengguna  konrasepsi  DMPA  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  peningkatan  BB  antara akseptor yang berusia lebih dari 25 tahun dan akseptor yang berusia kurang dari 25 tahun.
Teori menjelaskan bahwa usia dapat mempengaruhi perubahan BB, tetapi dalam penelitian ini variabel usia tidak  menjadi  alasan  utama  perubahan  BB.  Hal  ini  dikarenakan  hormon  progesteron  mempengaruhi  pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus dan akseptor akan makan lebih banyak dari pada biasanya, sehingga terjadi  penumpukan  lemak  di  bawah  kulit.  Hal  ini  terlihat  pada  hasil  penelitian  yang  mana  persentase  akseptor berusia  lebih  25  tahun  yang  mengalami  peningkatan  BB  dan  akseptor  berusia  kurang  dari  25  tahun  yang mengalami peningkatan BB.

## Hubungan Lama Penggunaan dengan Perubahan Berat Badan
Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance mengatakan bahwa kontrasepsi DMPA tidak disarankan  pemakaiannya  lebih  dari  2  tahun,  jika  ingin  memakai  lebih  dari  2  tahun  harus  melakukan  konsultasi dengan  dokter  untuk  melihat  efek  samping  DMPA  terhadap  akseptor.  Efek  samping  tersebut  antara  lain pemeriksaan kepadatan tulang dan perubahan berat badan pada akseptor  (FSRH, 2020). Pada penelitian ini lama
penggunaan  kontrasepsi  tidak  signifikan  dengan  perubahan  BB  pada  akseptor.  Umumnya  pertambahan  berat badan tidak terlalu besar, bervariasi antara 1-5 kg dalam tahun pertama pemakaian dan mengalami peningkatan lemak tubuh sebanyak 3,4%  dalam waktu pemakaian dua tahun keatas (Hartanto, 2010).
Namun  hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  ini  yang  menemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  lama penggunaan  KB  DPMA  dengan  perubahan  berat  badan.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  beberapa  studi sebelumnya  baik  dalam  negeri  maupun  luar  negeri  di  antaranya  penelitian  yang  dilakukan  Mastikana  (2020)  di Kota  Batam  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  lama  pemakaian  dengan  perubahan  BB akseptor  KB  DMPA.  Studi lain  yang  dilakukan  oleh  Firrahmawati  et  al.  (2022) di  Kabupaten  Sragen  menemukan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  lama  penggunaan  kontrasepsi  dengan  peningkatan  BB.  Hal  yang  sama juga  diperoleh  penelitian  di  luar  negeri  oleh  Beksinska  et  al.  (2010)  di  Afrika  Selatan  yang  menunjukkan  hasil bahwa tidak terdapat perbedaan antara lama penggunaan dengan peningkatan BB yang dialami akseptor setelah penggunaan KB DMPA.
Ada beberapa faktor yang menyebabkan lama penggunaan KB DMPA tidak signifikan dengan perubahan BB. Perubahan BB dapat dipengaruhi oleh aktifitas fisik, suku/ras, psikologi, dan pola konsumsi makanan (Sudargo et al.,  2014).  Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  akseptor  adalah  seorang  ibu  rumah  tangga,  dimana  ibu  rumah tangga hanya melakukan kegiatan sehari-hari yang tidak banyak mengeluarkan kalori dalam tubuh. Selain itu, pola makan  juga  mempengaruhi  seperti  frekuensi  dan  jenis  makanan  yang  dikonsumsi.  Pada  masa  kini  orang cenderung mengkonsumsi makanan cepat saji yang mengandung tinggi kalori yang disimpan menjadi lemak tubuh (Hamidah  et  al.  2021).  Hal  ini  dapat  terlihat  dari  hasil  penelitian  bahwa  persentase  akseptor  dengan  lama penggunaan lebih dari 2 tahun mengalami peningkatan BB dan akseptor dengan lama penggunaan kurang dari 2 tahun mengalami peningkatan BB setelah penggunaan KB DMPA.

## Hubungan Aktifitas Fisik dengan Perubahan Berat Badan
Ministry  of  Health  &  Family  Welfare dalam  menyatakan  bahwa  peningkatan  BB  yang  terjadi  pada  akseptor setelah  penggunaan  DMPA  disebabkan  oleh  kurangnya  aktifitas  fisik  yang  dilakukan  oleh  akseptor  (Ministry  of Health  &  Family Welfare,  2016).  Aktifitas  fisik  yang  dilakukan  akseptor  KB  sebaiknya  dilakukan  30  menit  perhari (150 menit per minggu) dalam intens sedang (Kemenker RI, 2017). Akseptor yang kurang melakukan aktifitas fisik setelah pemakaian KB DMPA dapat mengalami peningkatan BB, hal tersebut dapat terlihat dari hasil penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  bahwa  aktifitas  fisik  siginifikan  dengan  perubahan  BB,  dimana  sebagian  besar akseptor pada penelitian ini memiliki aktifitas fisik yang masuk ke dalam  kategori aktifitas ringan, karena akseptor KB tersebut sebagai ibu rumah tangga. Aktifitas ringan seperti berdiri melakukan pekerjaan rumah tangga ringan seperti mencuci piring, setrika pakaian, memasak, menyapu, mengepel lantai, dan menjahit (Kusumo, 2021). Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  beberapa  studi  seperti  penelitian  yang  dilakukan  Liando  et  al.  (2015)  di  Kabupaten Minahasa  Selatan  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara  aktifitas  fisik  dengan  kenaikkan  berat badan,  dimana  sekitar  70%  akseptor  dengan  kategori  aktifitas  fisik  ringan  mengalami  kenaikkan  BB  lebih  5  kg setelah  penggunaan  KB  DMPA.  Studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Sembiring  et  al.  (2019)  di  Kabupaten  Mandailing Natal menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara aktifitas fisik dengan peningkatan BB, dimana sekitar 50,0% akseptor dengan kategori aktifitas ringan mengalami peningkatan BB setelah penggunaan  DMPA. Hal serupa juga ditemukan dalam penelitian di luar negeri yaitu studi yang dilakukan Bonny et al. (2011) di Amerika menunjukkan terdapat  11,7%  akseptor  dengan  kategori  aktifitas  ringan  mengalami  peningkatan  BB  setelah  penggunaan  KB DMPA.
Kontrasepsi  DMPA  mengandung  horomon  progesteron  yang  mana  dapat  meningkatkan  nafsu  makan  dan akseptor  akan  makan  lebih  banyak  dari  pada  biasanya.  Hormon  progesterone  juga  mempermudah  penyerapan karbohidrat  menjadi  lemak  dan  disimpan  dibawah  kulit  (Hartanto,  2010).  Aktifitas  fisik  dapat  mempengaruhi perubahan BB seseorang, hal ini disebabkan karena asupan energi yang melebihi kebutuhan seseorang biasanya dialami  oleh  orang  yang  kurang  olahraga  atau  kurang  aktifitas  fisik  sehingga  energi  yang  masuk  kedalam  tubuh tidak dibakar atau digunakan yang kemudian disimpan dalam bentuk lemak sehingga menyebabkan berat badan meningkat  (Liando  et  al.,  2015).  Ketika  akseptor  makan  lebih  banyak  dari  pada  biasanya  dan  hanya  melakukan aktifitas  ringan  seperti  melakukan  pekerjaan  rumah  tangga  maka  akan  terjadi  penumpukkan  lemak  dibawah  kulit yang tidak dibakar, hal inilah yang dapat menyebabkan peningkatan BB pada akseptor KB DMPA. Pada penelitian ini  dapat  terlihat  bahwa  akseptor  dengan  kategori  aktifitas ringan  yang  mengalami  peningkatan  BB  dan  akseptor dengan kategori aktifitas berat yang tidak mengalami peningkatan BB.

## Hubungan Suku dengan Perubahan Berat Badan
Secara teori, suku dapat mempengaruhi perubahan BB pada akseptor KB DMPA, dimana suku berkulit hitam lebih banyak mengalami perubahan BB dibandingkan suku kulit putih  (Bonny et al., 2006). Salah satu faktor yang diperkirakan  menjadi  penyebab  perubahan  BB  pada  seseorang  adalah  genetik,  beberapa  gen  terdeteksi  lebih tinggi  pada  orang  yang  mengalami  obesitas.  Salah  satunya  adalah  gen Angiotensin  Converting  Enzyme (ACE) yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang mengalami obesitas (Javaid et al ., 2011). Penelitian yang dilakukan Ned et al. (2012) menunjukkan bahwa suku kulit hitam memiliki kemunculan gen ACE yang lebih tinggi dibandingkan  suku  kulit  putih.  ACE  dapat  mengkatalis  pembentukan  hormon Angiotensi II  (Sabir  et  al.,  2019),
dimana  hormon  tersebut  dapat  meningkatkan  pembentukan Fatty  Acid  Synthase yang  mengatur  sintesis  lemak dalam tubuh (Safitri et al., 2020), sehingga suku kulit hitam lebih banyak mengalami perubahan BB.
Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan suku dengan perubahan berat badan. Suku asli Papua lebih banyak mengalami peningkatan BB. Hasil penelitian ini didukung oleh studi yang dilakukan Mangan et al. (2002) di Amerika Utara menunjukkan bahwa  sebagian besar akseptor ras kulit hitam (53,0%) mengalami peningkatan BB. Studi lain yang dilakukan  Bonny et al. (2011) menunjukkan peningkatan BB setelah penggunaan KB DMPA lebih banyak terjadi pada ras/suku kulit hitam (63,5%). Hal serupa juga ditemukan dalam penelitian Vickery et al. (2013) di  Amerika  yang  mana  terdapat  peningkatan  BB  pada  ras  kulit  hitam  (70,1%)  setelah  menggunakan  KB  DMPA. Hasil penelitian lainnya yang dilakukan Nault et al. (2013) di Amerika menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan antara  ras  dengan  peningkatan  BB,  dimana  sekitar  58,5%  akseptor  ras  kulit  hitam  yang  mengalami  peningkatan BB . Hal ini juga sejalan dengan studi yang dilakukan  Gerlach et al. (2011) di California bahwa akseptor ras/suku kulit hitam memiliki perubahan BB lebih besar dibandingkan non ras kulit hitam.
Faktor lain yang menjadi penyebab peningkatan BB pada suku/ras adalah perbedaan budaya, sosial-ekonomi dan kebiasaan mengkonsumsi makanan (Sudargo et al., 2014). Perilaku makan menjadi faktor utama peningkatan BB,  pada  saat  ini  lebih  banyak  makanan  cepat  saji  yang  diperjual  belikan.  Makanan  cepat  saji  sangat  sedikit kandungan  gizinya  dan  lebih  banyak  mengandung  kalori  (Sudargo  et  al.,  2014).  Selain  itu,  sebagian  besar akseptor  suku  asli  Papua  sebagai  ibu  rumah  tangga  yang  aktifitasnya  termasuk  dalam  ketegori  ringan,  karena hanya melakukan aktifitas rumah tangga yang hanya membakar sedikit kalori.

## KESIMPULAN
Ada hubungan antara aktifitas fisik dan suku dengan  perubahan berat badan pada akseptor KB. Disarankan Puskesmas  agar  bisa  meningkatkan  promosi  kesehatan  dan  motivasi  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  (KIE) mengenai  aktifitas  fisik  yang  dapat  dilakukan  akseptor  selama  menggunakan  KB  DMPA  agar  tidak  terjadi peningkatan BB yang berlebihan dan untuk akseptor yang bersuku Papua untuk lebih mengontrol pola makan yaitu dengan  gizi  seimbang.  Disarankan  juga  bagi  akseptor  KB  hendaknya  lebih  sering  berkonsultasi  ke  tenaga kesehatan  di  puskesmas  untuk  mengetahui  alat  kontrasepsi  yang  efektif  digunakan  dan  minim  efek  samping selama pemakaian.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Kepala  Puskesmas  Sentani  yang  telah  memberikan kesempatan  untuk  dijadikan  tempat  lokasi  penelitian  dan  seluruh  pihak  yang  telah  banyak  membantu  selama proses penelitian berlangsung.

## REFERENSI
Beksinska,  Mags  E.,  Jenni  A.  Smit,  Immo  Kleinschmidt,  Cecilia  Milford,  and  Timothy  M.  M.  Farley.  2010. “Prospective  Study  of Weight  Change  in  New  Adolescent  Users  of  DMPA,  NET-EN,  COCs,  Nonusers  and Discontinuers of Hormonal Contraception.” Contraception 81(1):30 –34. doi:
10.1016/j.contraception.2009.07.007.
Beksinska,  Mags,  Rodal  Issema,  Ivana  Beesham,  Tharnija  Lalbahadur,  Katherine  Thomas,  Charles  Morrison,  G. Justus  Hofmeyr,  Petrus  S.  Steyn,  Nelly  Mugo,  Thesla  Palanee-Phillips,  Khatija  Ahmed,  Gonasagrie  Nair, Jared  M.  Baeten,  and  Jenni  Smit.  2021.  “Weight  Change  among  Women  Using  Intramuscular  Depot Medroxyprogesterone Acetate, a Copper Intrauterine Device, or a Levonorgestrel Implant for Contraception: Findings  from  a  Randomised,  Multicentre,  Open-Label Trial.” EClinicalMedicine 34:100800.  doi:
10.1016/j.eclinm.2021.100800.
BKKBN. 2020. Rencana Strategis BKKBN 2020-2024 . Jakarta: BKKBN.
Bonny, Andrea E., Michelle Secic, and Barbara Cromer. 2011. “Early Weight Gain Related to Later Weight Gain in Adolescen ts on Depot Medroxyprogesterone Acetate.” Molecular and Cellular Biochemistry 4(1):793 –97. doi: 10.1097/AOG.0b013e31820f387c.Early.
Bonny,  Andrea  E.,  Julie  Ziegler,  Ray  Harvey,  Sara  M.  Debanne,  Michelle  Secic,  and  Barbara  A.  Cromer.  2006. “Weight  Gain  in  Obese  and  Nonobese  Adolescent  Girls  Initiating  Depot  Medroxyprogesterone,  Oral Contraceptive Pills, or No Hormonal Contraceptive Method.” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 160(1):40 –45. doi: 10.1001/archpedi.160.1.40.
Craig,  C. L.,  Marshall,  A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., Oja, P. (2003). International Physical Activity Questionnaire: 12-country reliability and validity. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381-1395.
Dinkes  Kab.Jayapura.  2019. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Jayapura  Tahun  2019 .  Kabupaten  Jayapura:  Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura.
Dinkes Kab.Jayapura. 2020. Profil Kesehatan Kabupaten Jayapura . Vol. 1. Kabupaten Jayapura.
Dinkes Provinsi Papua. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Papua 2019 . Papua.
Wahyuni, E. S., & Silvitasari, I. (2022). The Duration of Hormonal Contraceptive Use is Not Related to Weight Gain. Gaster, 20(1), 64-72.
FSRH.  2020. Progestogen-Only  Injectable  Contraception .  Vol.  2014.  England:  Faculty  os  Sexual  &  Reproductive Healthcare.
Gerlach, Laura S., Shannon N. Saldaña, Yu Wang, Todd G. Nick, and Michael G. Spigarelli. 2011. “Retrospective Review  of  the  Relationship  Between  Weight  Change  and  Demographic  Factors  Following  Initial  Depot Medroxyprogesterone  Acetate  Injection  in  Adolescents.” Clinical  Therapeutics 33(2):182 –87.  doi: 10.1016/j.clinthera.2011.02.008.
Grammer, Leslie C., Kevin B. Weiss, Linda G. Kimmel, Laura S. Curtis, Catherine D. Catrambone, Christopher S. Lyttle, Lisa K. Sharp, and Laura S. Sadowski. 2010. “Obesity and Asthma Morbidity in a Community-Based Adult  Cohort  in  a  Large  Urban  Area:  The  Chicago  Initiative  to  Raise  Asthma  Health  Equity  (CHIRAH).” National Instituties Health 47(5):491 –95. doi: 10.3109/02770901003801980.Obesity.
Hamidah, Hamidah, and Dina Sulviana Damayanti. 2021. “The Effect of 3 Months Contraceptive Injection on the Body Mass Index of Women of Reproductive Age in the Midwifery Independent Practice of Central Jakarta.” JNKI  (Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  Indonesia)  (Indonesian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery) 9(4):249.  doi: 10.21927/jnki.2021.9(4).249-255.
Hartanto, Hanafi. 2010. Keluarga Berencana Dan Kontrasepsi . Ketujuh. edited by Yosep. Jakarta: Pustakan Sinar Harapan.
Java id,  Amara,  Qaisar  Mansoor,  Nighat  Bilal,  Anum  Bilal,  Uzma  Shaukat,  and  Muhammad  Ismail.  2011.  “ACE Gene  DD  Genotype  Association  with  Obesity  in  Pakistani  Population.” International  Journal  Bioautomation 15(1):49 –56.
Jitowiyono, Sugeng., and Masniah Abdul. Rouf. 2019. Keluarga Berencana (KB) Dalam Prespektif Bidan . Pertama. edited by F. Ashidiqia. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru.
Jumrana.  2020.  “Pengaruh  Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik  DMPA  Terhadap  Peningkatan  Berat  Badan  Pada Akseptor KB Di Puskesmas Tompobulu G owa.” The Indonesian Journal of Health Promotion 3:164 –67.
Kemenkes RI. 2021. Profil Kesehatan Indonesia 2020 . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kusumo, Mahendro Prasetyo. 2021. Buku Pemantauan Aktivitas Fisik .
Li, Fuzhong., Peter. Harmer, Bradley J. Cardinal, Mark. Bosworth, and Deb Johnson. Shelton. 2009. “Obesity and the  Built  Environment:  Does  the  Density  of  Neighborhood  Fast- Food  Outlets  Matter ?” National  Instituties Health 23(3):203 –9.
Liando, Hana, Rina Kuandre, and Yolanda Bataha. 2015. “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Peningkatan Berat  Badan  Ibu  Pengguna  Alat  Kontrasepsi  Suntik  DMPA  (Depo  Medroksi  Progesterone  Asetat)  Di Puskesmas Kumelembu Kabupaten Minahasa Selatan.” E-Journal Keperawatan (e-Kp) 3:1 –8.
Maduwu, Hairani. 2019. “Faktor Yang Berhubungan Dengan Perubahan Berat Badan Pada Akseptor Kb Di Klinik Dina Karya Medan Jl. Karya Gang Bersama No ….” (17).
Mangan,  Sharon  A.,  Pamela  G.  Larsen,  and  Suzanne  Hudson.  2002.  “Overweight  Teens  at  Increased  Risk  for Weight  Gain  While  Using  Depot  Medroxyprogesterone  Acetate.” Journal  of  Pediatric  and  Adolescent Gynecology 15(2):79 –82. doi: 10.1016/S1083-3188(01)00147-4.
Mastikana, Indah. 2020. “Hubungan Pengetahuan Dan Lama  Pemakaian KB Suntik 3 Bulan Dengan Perubahan Berat Badan Pada Akseptor KB Di Bidan Praktik Swasta Veronica Nongsa Batu Besar Kota Batam.” Jurnal Surya Medika 6(1):63 –69. doi: 10.33084/jsm.v6i1.1619.
Meysetri, Favelia Rozyka., Aprima Yona. Amir, and Fanny. Jesica. 2020. “Pengaruh KB Suntik Pada Akseptor KB Terhadap Efek Samping Pemakaian Kontrasepsi Suntik.” Jurnal Syedza Saintika 1(1):459 –74.
Ministry of Health & Family Welfare. 2016. Reference Manual For Injectable Contraceptive (DMPA) . India.
Nault,  Ashley  M.,  Jeffrey F.  Peipert,  Qiuhong  Zhao,  Tessa  Madden,  and  Gina  M.  Secura.  2013.  “Validity  of Perceived  Weight  Gain  in  Women  Using  Long-Acting  Reversible  Contraception  and  Depot Medroxyprogesterone  Acetate.” American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology 208(1):48.e1-48.e8.  doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.876.
Ned,  Renée  M.,  Ajay  Yesupriya,  Giuseppina  Imperatore,  Diane  T.  Smelser,  Ramal  Moonesinghe,  Man  Huei Chang,  and  Nicole  F.  Dowling.  2012.  “The  ACE  I/D  Polymorphism  in  US  Adults:  Limited  Evidence  of Association  with  Hypertension-Related Traits  and  Sex- Specific Effects by Race/Ethnicity.” American  Journal of Hypertension 25(2):209 –15. doi: 10.1038/ajh.2011.182.
Novitasary, Meiriyani Deliana. 2014. “Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Obesitas Pada Wanita Usia Subur Peserta Jamkesmas Di Puskesmas Wawonasa Kecamatan Singkil Manado.” Jurnal  E-Biomedik 1(2):1040 –
46. doi: 10.35790/ebm.1.2.2013.3255.
Puskesmas  Sentani.  2021.  “Pencapaian  Akseptor  KB  Puskesmas  Sentani  Tahun  2021.”Sentani:  Puskesmas
Sentani.
Raidanti, Dina., and Wahidin. 2021. Efek Kb Suntik 3 Bulan (Dmpa) Terhadap Berat Badan . Vol. 3. I. edited by D.
S. Handayani. Malang: Literasi Nusantara.
Riskesdas, Laporan Nasional. 2018. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengenbangan Kesehatan.
Sabir,  Jamal  S.  M.,  Abdelfatteh  El  Omri,  Imran  Ali  Khan,  Babajan  Banaganapalli,  Nahid H.  Hajrah,  Houda  Zrelli, Abdulkader M. Shaik. Omar, Mona G. Alharbi, Alawiah M. Alhebshi, Robert K. Jansen, Abdulmalik Altaf, Noor Ahmad  Shaik,  and  Mu hummadh  Khan.  2019.  “ACE  Insertion/Deletion  Genetic  Polymorphism,  Serum  ACE Levels  and  High  Dietary  Salt  Intake  Influence  the  Risk  of  Obesity  Development  among  the  Saudi  Adult Population.” JRAAS - Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System
20(3). doi: 10.1177/1470320319870945.
Safitri,  Ayu,  Holidy  Ilyas,  and  Nurhayati  Nurhayati.  2015.  “Hubungan  Pemakaian  Alat  Kontrasepsi  Suntik  Tiga Bulan  Depo  Medokrasi  Progestrone  Asetat  (Dmpa)  Dengan  Perubahan  Berat  Badan.” Jurnal  Ilmiah Keperawatan Sai Betik 11(2):204 –10.
Safitri, Debby Endayani, and Nur Setiawati Rahayu. 2020. “Determinan Status Gizi Obesitas Pada Orang Dewasa Di  Perkotaan:  Tinjauan  Sistematis.” ARKESMAS  (Arsip  Kesehatan  Masyarakat) 5(1):1 –15.  doi:
10.22236/arkesmas.v5i1.4853.
SDKI. 2017. Survei Demografi Kesehatan Indonesia . Jakarta: Survei Demografi dan Kesehatan.
Sembiring, Julina Br., Razia Begum. Suroyo, and Leni. Asnita. 2019. “Faktor  - Faktor Yang Berhubungan Dengan Peningkatan  Berat  Badan  Pada  Akseptor  Kontrasepsi  Suntik  Di  Puskesmas  Batahan  Kecamatan  Batahan Kabupaten Mandailing Natal.” Gaster 17(1):36. doi: 10.30787/gaster.v17i1.328.
Setiyowati,  Widyah,  Titik  Kurniawati,  and  Atika  Rizky  Suryani.  2021.  “Hubungan  Kenaikan  Berat  Badan  Dengan Lama  Pemakaian  Kb  Suntik  3  Bulan  Pada  Pus  Di  Desa  Jatijajar  Rw  01  Kecamatan  Bergas  Kabupaten Semarang.” Jurnal  Ilmu  Kebidanan  Dan  Kesehatan  (Journal  of Midwifery  Science  and  Health) 12(2):26 –30. doi: 10.52299/jks.v12i2.86.
Sudargo,  Toto.,  Harry  Freitag.  LM,  Felicia.  Rosiyani,  and  Nur  Aini.  Kusmayanti.  2014. POLA  MAKAN  DAN OBESITAS . 1st ed. edited by Hakimi. and S. E. Irianto. Yogyakarta: GADJAH MADA UNIVERSITY PRESS.
Vickery,  Zevidah,  Tessa  Madden,  Qiuhong  Zhao,  Gina  M.  Secura,  Jenifer  E.  Allsworth,  and  Jeffrey  F.  Peipert.
2013. “Weight Change at 12 Months in Users of Three Progestin-Only Contraceptive Methods.” Contraception 88(4):503 –8. doi: 10.1016/j.contraception.2013.03.004.
Vista,  Gebi  wella.  2017.  “Hubungan  Antara  Pengguna  Kontrasepsi  Suntik  DMPA  Dengan  Peningkatan  Berat Badan.” 53(9).
WHO. 2015. World Health Statistics 2015 . Switzerland: World Health Organization.
WHO. 2018. Family Planning A Global Handbook For Providers . USA: World Health Organization.
WHO. 2021. World Health Statistics 2021 . Switzerland: World Health Organization.