This is an open access article under the CC BY-SA license
PENGARUH TINGKAT KEPEMIMPINAN DAN TINGKAT STRES TERHADAP KINERJA PERAWAT DI RUMAH SAKIT DAERAH KABUPATEN NGANJUK 2023

## THE EFFFECT OF LEADERSHIP AND STRESS LEVEL ON NURSE PERFORMANCE AT NGANJUK REGIONAL HOSPITAL 2023

## Fendy Hardyanto*, Sentot Imam Suprapto, Ratna Wardani
Jurusan Magister Kesehatan Masyarakat, Pasca Sarjana, Institut Ilmu Kesehatan Surya Mitra Husada Kediri, Jl. Manila  no.37 Tosaren,  Kediri, Jawa Timur, Indonesia, 64123
* e-mail : fhardyanto@gmail.com

## Abstract
The performance was described as the level of achievement from the activity/program’s implementation in  realizing  the  goals,  objectives,  mission,  and  vision  of  the  organization  contained  in  the  strategic planning of an organization. This study was to analyze the leadership  effect through stress levels on nurse performance at Nganjuk Regional Hospital. The design of study was a quantitative observational study with a cross-sectional approach. The research analyzed the effect of leadership through stress levels on performance of nurses at Nganjuk Regional Hospital. Population was 146 respondents, and a sample  was  107  respondents.  They  were  taken  using  the  Simple  Random  Sampling  technique.  The findings  showed  that  the  effect  of  leadership  on  stress  levels  with  p-value  0,409.  The  influence  of leadership on performance with p-value 0,000. The effect of stress levels on performance with p-value 0,017. Based on mediation statistic analysis, it showed that the p-value was 0.471 > 0.05, so this result was not significant to conclude that stress levels acted as a significant mediator between leadership and performance, or we could concluded that leadership through stress levels did not have a significant effect on nurse performance at Nganjuk Regional Hospital.
Keywords : leadership, stress levels, performance

## Abstrak
Kinerja  merupakan  gambaran  tingkat  pencapaian  pelaksanaan  suatu  kegiatan/program  dalam mewujudkan  sasaran,  tujuan,  misi,  dan  visi  organisasi  yang  tertuang  dalam  langkah  perencanaan strategis suatu organisasi. Tujuan penelitian yang dilakukan yaitu membuat analisis pengaruh tingkat gaya kepemimpinan melalui tingkat stres terhadap kinerja perawat di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk.  Penelitian  dilakukan  dengan  desain  kuantitatif  observasional  dengan  pendekatan cross sectional . Penelitian difokuskan pada melakukan analisis dari pengaruh tingkat kepemimpinan melalui tingkat stres pada kinerja perawat di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk. Jumlah populasi yaitu 146  responden  dengan  sampel  yang  diambil  107  responden,  dengan  menggunakan  teknik Simple Random Sampling . Hasil penelitian yang diperoleh bahwa pengaruh tingkat  kepemimpinan terhadap tingkat  stres  p-value  0,409.  Pengaruh  kepemimpinan  pada  kinerja  perawat  dengan  p-value  0,000. Pengaruh  tingkat  stres  terhadap  kinerja  perawat  dengan  p-value  0,017.  Berdasarkan  hasil  analisis mediasi menunjukkan bahwa nilai p-value 0,471 > 0,05, sehingga hasil tersebut tidak cukup kuat untuk menyimpulkan bahwa tingkat stres bertindak sebagai mediator yang signifikan antara kepemimpinan dan kinerja, atau dapat disimpulkan bahwa kepemimpinan melalui tingkat stress secara tidak langsung,
tidak  mempunyai  pengaruh  signifikan  terhadap  kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk.
Kata Kunci : kepemimpinan, tingkat stres, kinerja

## PENDAHULUAN
Yogyakarta selain dikenal sebagai sebutan kota  Kinerja  didefinisikan  sebagai  gambaran tingkat pencapaian dari proses pelaksanaan suatu kegiatan/program  dalam  mewujudkan  sasaran, tujuan,  misi,  dan  visi  organisasi  yang  tertuang dalam strategic planning organisasi (Mansyur et al 2022).  Kinerja  juga  di  jelaskan  sebagai tindakan  melakukan  suatu  kegiatan  dan menyempurnakan sesuai dengan tanggungjawab dengan  hasil  seperti  yang  diharapkan. Sedangkan  Arifin et  al (2019)  mengatakan bahwa  kinerja  adalah  hasil  kerja  yang  dinukur baik  kualitas  maupun  kuantitas  dari  seseorang saat  melaksanakan  tugas  fungsi/peran  sesuai tanggung jawab yang diberikan. Menurut Fadli et  al (2020),  kinerja  organisasi  sebagai efektivitas keseluruhan organisasi secara dengan tujuan  memenuhi  kebutuhan  yang  sudah ditetapkan dari setiap kelompok yang berkaitan melalui  usaha  tersistematik.  Tujuan  lain  yaitu meningkatkan  kemampuan  organisasi  untuk mencapai kebutuhan dengan efektif secara terus menerus.
Undang-Undang Pelayanan Publik Republik Indonesia No. 25 tahun 2009, tentang pelayanan kesehatan yang diselenggarakan saat ini masih menghadapi banyak kendala, terutama dari  segi  kualitas  pelayanan.  Untuk  mengatasi hal tersebut, disusun pedoman umum penetapan Indeks  Kepuasan  Masyarakat  (IKM)  oleh Menteri  Pendayagunaan  Aparatur  Negara  yang dipakai  untuk  unit  penyelenggara  pelayanan publik.  Pedoman  tersebut  tertuang  dalam peraturan  Menteri  Pendayagunaan  Aparatur Negara Reformasi Birokrasi No. 14 tahun 2017 tentang  pedoman  penyusunan  survei  IKM  bagi penyelenggara  pelayanan  publik.  IKM  dapat dijadikan  sebagai  bahan  penilaian  terhadap pelayanan.
Pelaporan  IKM  di  RSD  Nganjuk dilakukan setiap enam bulan pada bulan Juni dan Desember.  Jenis  pelayanan  yang  diukur  IKM antara  lain:  rawat  inap,  rawat  jalan  dan penunjang.  Berdasarkan  data  IKM  di  RSD Nganjuk  dapat  dilihat  adanya  tren  penurunan dari  Desember  2020  sampai  Juni  2022. Meskipun  keempat  data  dalam  tabel  dibawah masih  dalam  penilaian  kategori  B  dan  kinerja unit  pelayanan  bernilai  baik,  namun  perlu diketahui  bahwa  untuk  bulan  Juni  2022  nilai
IKM  76,68  hampir  masuk  dalam  nilai  interval penilaian mutu pelayanan berkategori C (65,00- 76,60) dan kinerja unit pelayanan kurang baik. Selain  itu  Laporan  Capaian  Indikator  Mutu, Komite Mutu RSD Kabupaten Nganjuk (2022), per Oktober 2022 yaitu UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) esensial 60,88%. UKM pengembangan  44,57%,  Mutu  70,2%,  UKP (Upaya  Kesehatan  Perorangan)  72,2%  dan Managemen 80,1%.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti pada 17 Maret 2022 dengan sampel 10 perawat di RSD Kabupaten Nganjuk didapatkan hasil bahwa 7 dari 10 responden (70%) memiliki penilaian  kinerja  kategori  kurang  dimana  hal tersebut  dapat  disebabkan  oleh  kepemimpinan yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  kurang efektif  sehingga  menyebabkan  kinerjanya  juga menjadi  kurang  efektif,  selain  itu  juga disebabkan karena tingkat stres yang meningkat karena beberapa hal yang dialami oleh petugas kesehatan  yang tinggi mulai dari imbas pandemi kala  itu  yang  menyebabkan  segala  agenda tertunda  dan  menumpuk  setelah  status  PPKM dicabut pemerintah.
Peran penting pemimpin organisasi, dapat mengarah  pada  organisasi  itu  sendiri  secara internal  serta  juga  dalam  berinteraksi  dengan pihak eksternal secara keseluruhan dalam rangka mencapai tujuan organisasi. Gaya kepemimpinan dimaknai sebagai sebuah aturan perilaku  seseorang  yang  dilakukan    atau digunakan  pada  saat  individu  atau  seseorang tersebut  ingin  mempengaruhi  perilaku  orang lain. Setiap gaya kepemimpinan akam memiliki sisi  kelebihan  maupun  kekurangan.  Pada umumnya  seorang leader akan  menggunakan gaya  kepemimpinan  sesuai  dengan  tipe/jenis kepribadian  serta  kemampuan.  Secara  umum, ada tiga tipe gaya kepemimpinan yang terkenal dalam  manajemen  keperawatan,  meliputi  tipe otoriter,  demokratis,  dan laissez-faire .  Gaya kepemimpinan otoriter tercermin dalam pemimpin yang memfokuskan fungsinya untuk menyelesaikan sesuatu. Semua bawahan dituntut untuk  melaksanakan  tugas  dengan  sebaik- baiknya  tanpa  memperhatikan  kepentingan bawahan  dalam  menyelesaikan  pekerjaan, kesejahteraan fisik, psikis dan sosial. Kepemimpinan  yang  demokratis  dengan berfokus  pada  keseimbangan  antara  keinginan
dan harapan organisasi dan individu. Pemimpin dalam kategori ini bersedia mendengarkan saran dan  keluhan  bawahan,  serta  menghargai pendapat  dan  ide  baru  bawahan.  Gaya kepemimpinan laissez-faire berfokus  pada pemberian  kebebasan  kepada  bawahan  untuk berimprovisasi.
Tujuan  organisasi  akan  dapat  tercapai apabila  seorang  pemimpin  organisai  yang memiliki kemampuan menjalankan kepemimpinan  serta mengatur organisasi secara efektif.  Hal  ini  mengarahkan  bahwa  gaya kepemimpinan  merupakan  pola  tingkah  laku yang  dirancang  untuk  mengintegrasikan  tujuan organisasi  dengan  tujuan  individu,  untuk mencapai suatu tujuan (Suarli & Y 2019).
Pemimpin  perlu  memberikan  pembinaan yang serius kepada pegawainya guna membangun rasa keterikatan terhadap organisasi sehingga  mempengaruhi  peningkatan  kinerja. Setiap  pemimpin  yang  fokus  mengembangkan, menggerakkan, dan membimbing semua potensi pegawai  dalam  suatu  lingkungan  memiliki model  yang  berbeda-beda.  Perbedaan  tersebut disebabkan  oleh  gaya  kepemimpinan  yang berbeda dari masing-masing pemimpin. Konsistensi antara gaya kepemimpinan, norma, dan  budaya  organisasi  dipandang  sebagai prasyarat  utama  bagi  keberhasilan  pencapaian tujuan organisasi. Gaya dan sikap kepemimpinan mempengaruhi komitmen organisasi dan kinerja pegawai.
Salah  satu  jenis  pelayanan  dasar  yang dibutuhkan  oleh  masyarakat  luas  yaitu pelayanan dibidang kesehatan. Kondisi Kesehatan  global,  adanya  kejadian  luar  biasa maupun perubahan kebijakan yang masif dalam kondisi  darurat  daapt  menjadi  sumber  masalah pada  layanan  kesehatan  berdampak  pada masyarakat penerima layanan maupun pemberi pelayanan dalam hal ini tenaga kesehatan salah satu  kondisi  yag  saat  ini  terjadi  pada  secara global  dalam  waktu  singkat  terkait  dengan adanya  penyebaran  virus  COVID-19.  Kondisi ini  menimbulkan  banyak  permasalahan  baru pada  seluruh  dunia,  mempenagruhi  seluruh sektor mulai sektor ekonomi, sosisal, perubahan perilaku dan budaya, sektor keamanan dan focus utama  adalah  pada  sektor  kesehatan.  Kondisi ketidakpastian, resiko penularan, belum adanya penanganan yang baku serta ketersediaan saran kesehatan  yang  terbatas  dan  masih  langka meningkatkan  kecemasan  secara  kolektif  pada masyarakat. Hal tersebut direspon oleh Lembaga
kesehatan  dunia  WHO  dengan  menetapkan status pandemi COVID-19.
Salah  satu  stressor  di  masyarakat  yang terbaru muncul pada masa ini yaitu situasi yang ditetapkan  sebagai  pandemi  secara  global, terutama  bagi  tenaga  kesehatan  yang  bekerja langsung  dengan  pasien.  Di  Indonesia,  data Kemenkes RI,  sebanyak 2066 tenaga Kesehatan di Indonesia meninggal akibat COVID-19. Hal ini tentunya menjadi pemicu tingkat stres tenaga kesehatan.  Kematian  karena  COVID-19  yang terjadi  mengenai  pada  masyarakat  dan  tenaga kesehatan yang secara langsung berinteraksi dan kontak fisik dengan pasien terkonfirmasi positif. Dalam situasi pandemi yang baru, ketidakpastian  proses  pengobatan  yang  belum terstandar  dan  teruji  secara cohort ,  disertai kewaspadan yang tinggi, maka setiap dinamika perubahan  pandemi  menimbulkan  rasa  cemas tenaga  kesehatan.  Berdasarkan  penelitian Tazkirah et  al (2021)  hasil  penelitian  yang diperoleh  dari  644  responden  di  8  pulau Indonesia  menggambarkan  bahwa  stres  akibat pandemi  Covid-19  dialami  oleh  55%  tenaga kesehatan mengalami. Menurut hasil penelitian Fadli et al (2020), didapatkan nilai 50,4% tenaga kesehatan mengalami gejala depresi dan 44,6% memiliki  gejala  kecemasan  karena  perasaan tertekan. Meningkatnya angka kasus positif dan kematian  pasien  COVID-19  berdampak  pada gangguan mental seperti kecemasan, ketakutan, stress, depresi, panik, kesedihan, frustasi, marah serta menyangkal (Huang et al 2020)
Peningkatan  kelelahan  fisik  dan  mental disampaikan  tenaga  kesehatan  perawat    yang bekerja selama masa pandemi. Stres merupakan kondisi  dinamis  dimana  seorang  individu berhadapan dengan suatu kesempatan, tuntutan, atau  sumber  daya  yang  berhubungan  dengan keinginan individu yang hasilnya dianggap tidak pasti  dan  penting.  Beberapa  hasil  penelitian mendapatkan  hubungan  antara  stres  dan  beban kerja,  tekanan  untuk  menyelesaikan  kewajiban dan  desakan  waktu.  Situasi  yang  dihadapi selama  penangan  pasien  COVID-19  juga merupakan  stressor  tersendiri  bagi  tenaga kesehatan,  ditambah  masalah-masalah  pribadi lain yang mungkin terjadi (Pasay-an & Ph 2020).
Berdasarkan  laporan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Crowe et  al (2020)  bahwa  dari 54,1%  perawat  yang  mengalami  stres  selama pandemi  COVID-19  terdapat  distribusi  yaitu 16.5%  stres  ringan,  37,6%  stres  sedang  hingga berat.  dari  penelitian  lain  sebagai  pembanding, Selama  pandemi  COVID-19  diperoleh  data,
sebanyak 36,4% perawat mengalami stres ringan dan 25,4% mengalami stres sedang (Tazkirah et al., 2021). Berdasarkan kondisi di atas, penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang  pengaruh kepemimpinan dan tingkat stres terhadap kinerja perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk.

## METODE PENELITIAN Desain dan Sampel Penelitian
Penelitian menganalisis
pengaruh
kepemimpinan dan tingkat stres terhadap kinerja perawat  di  Rumah  sakit  daerah  kabupaten Nganjuk.  Desain  penelitian  yaitu  kuantitatif
analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Variabel  yang  diteliti  diukur  berdasarkan kuesioner ( point  time  approach ),  yaitu pengamatan  terhadap  seluruh  subjek  penelitian dilakukan  pada  waktu  yang  sama.  Jumlah populasi  sejumlah  147  responden  dan  sampel sebanyak  107  responden  yang  diambil  dengan teknik Probability  sampling dengan  jenis
Simple Random Sampling . Variabel penelitian  terdiri  dari  2  yaitu  variabel independen  meliputi  gaya  kepemimpinan dan  tingkat  stres  serta  variabel  dependen adalah kinerja.
Tabel 1. Variabel penelitian Jenis Variabel Parameter Alat Ukur Skala data interval Variabel Independen: Tingkat Kepemimpinan transformasional 1. Idealized influence (Attributes) 2. Idealized influence (Behavior) 3. Inspirational Motivation 4. Intellectual stimulation 5. Individual conside-ration Kuesio-ner Baik Cukup Kurang Tingkat stres 1. Fisik 2. Perilaku 3. Psikologis Kuesio-ner Tinggi Sedang Rendah Variabel Dependen: Kinerja 1. Kualitas 2. Kuantitas 3. Ketepatan waktu 4. Efektivitas 5. Kemandirian komitmen kerja Kuesio-ner Baik Cukup Instrumen  yang  digunakan  berupa kuesioner  yang  melalui  uji  validitas  serta  uji relabilitas. Data  yang  terkumpul  diolah dengan  tahapan  pengolahan  terdiri  dari Editing,  Coding,  Skoring dan Tabulating . Analisa  data  dengan  uji Path  Analisys dengan Statistic Product And Solution Servis (SPSS) 18 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengaruh Kepemimpinan Terhadap Tingkat Stres Hasil  analisis Regresi  Linear variabel kepemimpinan  terhadap  kinerja  menunjukkan bahwa  nilai  p-value  0,409  >  0,05  maka  H0 diterima  dan  H1  ditolak.  H0  diterima  dapat
dibuat  kesimpulan  bahwa  tidak  ada  pengaruh dari  tipe  kepemimpinan  terhadap  tingkat  stres perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk
Tabel  2. Hasil  uji  statistik Regresi  Linear pengaruh  kepemimpinan  terhadap  tingkat  stres perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk Variabel Sig B Constand 0.000 0.078 Kepemimpinan 0.409
Berdasarkan hasil analisis Regresi Linear variabel tingkat kepemimpinan terhadap tingkat stres menunjukkan bahwa nilai p-value 0,409 > 0,05 maka H 0 diterima dan H 1 ditolak sehingga
disimpulkan  bahwa  tidak  didapatkan  pengaruh dari  tingkat  kepemimpinan  transformasional terhadap  tingkat  stres  perawat  di  tempat penelitian dilakukan.
Penelitian oleh G. Cummings et al (2020) mengevaluasi  hubungan  gaya  kepemimpinan dan tingkat stres perawat di rumah sakit. Studi tersebut menemukan bahwa gaya kepemimpinan yang mendukung dan berorientasi pada tim tidak terdapat  kaitan  bermakna  dengan  tingkat  stres perawat.  Kepemimpinan  yang  memberikan dukungan,  komunikasi  yang  efektif,  dan partisipasi  dalam  pengambilan  keputusan  tidak dapat  membantu  mengurangi  stres  dan meningkatkan kesejahteraan mental perawat.
Studi oleh Wang et al (2019) menyelidiki pengaruh  kepemimpinan  transaksional  dan transformasional terhadap tingkat stres perawat di rumah sakit menunjukkan bahwa kepemimpinan transaksional yang berfokus pada tugas  dan  pemberian  reward  berhubungan dengan tingkat stres perawat yang lebih tinggi. Sebaliknya,  kepemimpinan  transformasional yang  memotivasi  dan  memberdayakan  perawat berhubungan  dengan  tingkat  stres  yang  lebih rendah. Hasil tersebut menegaskan nilai penting kepemimpinan  yang  mengutamakan  aspek humanistik  dan  keterlibatan  perawat  dalam pengambilan  keputusan.  Pada  penelitian pendahulu  dilaporkan  terdapat  variasi  korelasi antara  gaya  kepemimpinan  transaksisonal maupun transformasional terhadap tingkat stres tenaga  medis.  Kepemimpinan  transaksional dapat  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  pada nilai tingkat stres apabila menitikberatkan pada saling  bergantian  antara  sistem  penghargaan ( reward ) dan hukuman ( punisment ).
Tingkat  kepemimpinan  transformasional kurang  efektif  dalam  mengurangi  tingkat  stres perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk. Kepemimpinan yang memotivasi dan memberdayakan  perawat  dapat  meningkatkan kesejahteraan  dan  kualitas  kerja  mereka,  akan tetapi  tidak  dapat  dibuktikan  kepemimpinan yang  baik  dapat  menurunkan  stres  perawat. Meskipun  begitu,  penting  bagi  manajemen rumah sakit untuk memperhatikan kepemimpinan  yang  diadopsi.  Tujuan  dari  hal tersebut adalah terwujudnya kesehatan lingkungan  kerja  serta  dapat  memberikan dukungan  yang  positif  bagi  kinerja  perawat. Kepemimpinan  yang  baik  dan  mendukung mungkin  akan  memberikan  dampak  untuk tingkat stres perawat yang lebih rendah. Hal ini menunjukkan  bahwa  kepemimpinan  yang
berorientasi  pada  perawat  dan  menciptakan lingkungan  kerja  yang  positif  dapat  memiliki dampak positif pula dalam mengurangi stres.

## Pengaruh Kepemimpinan dan Tingkat Stres
Terhadap Kinerja
1. Parsial
a. Pengaruh tingkat kepemimpinan terhadap kinerja perawat Analisis  menggunakan Regresi  Linear pada  pengaruh  variabel  tingkat  kepemimpinan terhadap  variabel  kinerja  menunjukkan  bahwa nilai p-value 0,00 < 0,05 maka H 0 ditolak dan H 1 diterima jadi disimpulkan bahwa secara parsial terdapat  pengaruh  tingkat  kepemimpinan terhadap  kategori  kinerja  perawat  di  Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk b. Pengaruh tingkat stres terhadap kinerja Analisis Regresi  Linear pada variabel motivasi  kerja  terhadap  kinerja  menunjukkan bahwa  nilai p-value 0,017  <  0,05  maka  H 0 ditolak dan H 1 diterima jadi disimpulkan bahwa secara  parsial  tingkat  stres  mempengaruhi kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah Kabupaten Nganjuk
2. Simultan
Hasil  melalui  analisis Regresi  Linear Berganda yaitu  diperoleh nilai p-value 0,000 < 0,05  sehingga  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima. Kesimpulan  dari  nilai  tersebut  adalah  terdapat pengaruh kepemimpinan dan tingkat stres secara simultan  terhadap  kinerja  perawat  di  Rumah Sakit  Daerah  Kabupaten  Nganjuk  dengan  nilai besaran pengaruh 56,1%.
Tabel 3. Hasil uji regrresi linear berganda
Variabel Sig B 𝑹 𝟐 Sig Constand 0.000  17.047  0.516  0.000 Kepemimpinan 0.000  0.099 Tingkat Stres 0.017  0.032
Nilai  hasil  analisis Regresi  Linear variabel  kepemimpinan  terhadap  tingkat  stres memiliki  yaitu p-value 0,409  >  0,05  maka disimpulkan tidak ada pengaruh kepemimpinan terhadap  tingkat  stres.  Analisis  variabel kepemimpinan  terhadap  kinerja  memiliki p- value 0,00 < 0,05. Hasil analisis tersebut dapat dibuat  kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh tingkat kepemimpinan pada kinerja.
Analisis  statistik  mediasi  menggunakan uji Sobel dengan rumus berikut yakni Sobel = (a- path  *  b-path)  /  sqrt((a-path^2  *  Std.  Error  b- path^2)  +  (b-path^2  *  Std.  Error  a-path^2)).
Penelitian yang sedang dilakukan memiliki nilai- nilai berikut:
1. a-path (koefisien jalur dari kepemimpinan ke tingkat stres) = -0,078 2. b-path (koefisien jalur dari tingkat stres ke kinerja) = 0,123
3. Std. Error a-path = 0,107
4. Std. Error b-path = 0,024
Selanjutnya, perlu mengubah nilai z-score Sobel menjadi nilai p-value dengan menggunakan tabel distribusi normal. Dari tabel distribusi normal standar, maka nilai z-score - 0,722,    sesuai  dengan p-value yaitu  0,471. Dengan menggunakan teknik Sobel , ditemukan bahwa p-value 0,471. Hasil nilai p-value 0,471 >0,05,  sehingga  hasil  tersebut  diambil kesimpulan bahwa tingkat stres tidak bertindak sebagai  mediator  antara  kepemimpinan  dan kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah Kabupaten Nganjuk.
Gambar  1. Uji path  analysis pengaruh kepemimpinan  melalui  tingkat  stres  terhadap kinerja perawat.
Pengaruh Kepemimpinan Terhadap Kinerja Perawat Di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk
Kategori tingkat kepemimpinan transformasional  terbanyak  dari  58  sampel resonden  termasuk  dalam  kategori  cukup  yaitu sekitar  51,3%.  Tiga  puluh  enam  sampel responden  (31,9%)  memiliki  kepemimpinan transformasional kategori kurang, sedangkan 19 responden  (16,8%)  memiliki    kepemimpinan transformasional  kategori  baik.  Hasil  tabulasi silang  didapatkan  bahwa  responden  yang memiliki  kepemimpinan  cukup  juga  memiliki kinerja  kategori  cukup  sebanyak  47  responden (41,6%).
Hasil  analisis Regresi  Linear variabel tingkat kepemimpinan terhadap kategori/tingkat kinerja menunjukkan bahwa nilai p-value 0,000 <  0,05  maka  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima  jadi disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  tingkat  jenis kepemimpinan transformasional terhadap kategori/tingkat  kinerja perawat di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk.
Kualitas dari seorang pemimpin ( leader } yang  terdapat  pada  suatu  organisasi,  dimana kemampuan yang dimaksud akan menunjukkan peran  dari  pemimpin  untuk  dapat  memberikan arah  pada  setiap  pekerjaan  atau  usaha  yang dilakukan  oleh  bawahan  atau  pekerja  dalam kerangka mencapai tujuan organisasi yang telah ditentukan dan disepakati. Apabila kemampuan kepemimpinan tersebut tidak terdapat pada suatu organisasi maka dapat terjadi suatu kerengganan atau gap interaksi  antara  tujuan  individu  dan tujuan bersama  dalam berorganisasi. Akibat dari interaksi yang lemah maka akan menimbuklkan kondisi  dengan  pribadi  atau  individu  akan bekerja  untuk  tujuan  perseorangan  pula    dan pencapaian  sasaran  tujuan  organisasi  menjadi tidak efisien (Awaliyah 2020).
Dua hal yang diperhatikan dalam kinerja meliputi  kinerja  pegawai  secara  individu  dan kinerja  pegawai  dalam  kerangka  organisasi. Kinerja  secara  individu  merupakan  hasil  kerja oleh pribadi atau perseorangan. Hal ini berbeda dengan kinerja dalam kerangka organisasi yang merupakan keseluruhan hasil kerja yang dicapai oleh  masing-masing  individu  secara  simultan dalam acuan suatu organisasi (Agustine 2021).
Gambaran  mengenai  nilai  atau  tingkat pencapaian  suatu  proses  pelaksanaan  kegiatan dapat didefinisikan pula sebagai kinerja. Proses pencapaian  tersebut  tetap  dalam  kerangka  arah tujuan, dasar visi dan misi organisasi yang dapat dilihat pada langkah strategis yang direncanakan oleh  organisasi  (Mansyur et  al 2022).  Kinerja dapat pula di terjemahkan sebagai usaha untuk melakukan  kegiatan  dengan  penyempurnaan yang  disesuaikan  dengan  tanggung  jawab sehingga  memberikan  hasil  seperti  yang diharapkan.  Sedangkan  Arifin et  al .  (2019) mengatakan  bahwa  bahwa  kinerja  adalah  hasil kerja  seseorang  dari  segi  jumlah  maupun kualitas  yang  dilakukan  sesuai  dengan    fungsi dan tanggung jawab pekerja atau individu. Fadli et  al (2020)  menyatakan  bahwa  kinerja organisasi menggambarkan efektivitas keseluruhan  dari  organisasi  dalam  memenuhi kebutuhan  setiap  kelompok  yang  telah ditetapkan melalui usaha-usaha sistemik. Selain itu  kinerja  juga  bertujuan  terus  menerus meningkatkan  secara  efektif  kemampuan organisasi mencapai kebutuhannya.
Studi  penelitian  menyoroti  pentingnya kepemimpinan transformasional dalam meningkatkan  kinerja  perawat.  Kepemimpinan transformasional  melibatkan  pemimpin  yang mampu menginspirasi dan memotivasi tim,
Catatan  penting  yang  perhatikan  yaitu bahwa  efektivitas  gaya  kepemimpinan  dapat menciptakan  lingkungan  kerja  positif  bagi perawat  di  rumah  sakit.  Kepemimpinan  yang baik  dapat  membangun  komunikasi  yang  baik pula antara pemimpin dan perawat, memfasilitasi  kolaborasi  dan  partisipasi  aktif perawat  dalam  pengambilan  keputusan,  serta memberikan  dorongan  dan  pengakuan  yang tepat  atas  prestasi  perawat.  Semua  ini berkontribusi  pada  meningkatnya  kepuasan kerja perawat dan pada gilirannya, meningkatkan  berkualitas  kinerja  perawat  saat memberikan pelayanan kepada pasien.
Selain  itu,  kepemimpinan  yang  efektif juga dapat mempengaruhi komitmen organisasi perawat.  Kepemimpinan  yang  baik  dapat meningkatkan rasa keterikatan perawat terhadap organisasi, memotivasi mereka untuk berkontribusi secara aktif, dan mengembangkan relasi  yang  kuat  dengan  visi  dan  nilai-nilai organisasi.  Hal  ini  dapat  meningkatkan keterlibatan perawat dalam tugas dan tanggung jawab mereka yang berdampak positif terhadap kinerja mereka.
Hasil  penelitian  secara  keseluruhan menunjukkan bahwa kepemimpinan yang baik, memiliki  dampak  yang  signifikan  terhadap kategori/tingkat kinerja perawat di rumah sakit. Kepemimpinan  yang  mampu  menginspirasi, memotivasi, memberikan pengarahan yang jelas, serta  memfasilitasi  pengembangan  hubungan baik  dapat  menciptakan  efek  lingkungan  kerja positif.  Dampak  positif  dari  kepemimpinan tersebut  akan  meningkatkan  kepuasan  kerja perawat,  meningkatkan  komitmen  terhadap organisasi,  dan  pada  akhirnya  meningkatkan kinerja perawat saat  menjalankan tugas, fungsi, dan  tanggung  jawab  kualitas  pelayanan kesehatan bagi pasien.
Pengaruh  Tingkat  Stres  Terhadap  Kinerja Perawat Di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden memiliki tingkat stres kategori rendah sebanyak  43  responden  (38,1%).  Sejumlah  42 responden  (37,2%)  memiliki  tingkat  stres kategori  sedang.  Sedangkan  sejumlah  28 responden  (24,8%)  memiliki  tingkat  stres kategori tinggi. Hasil tabulasi silang menggambarkan bahwa sebagian kecil responden dengan tingkat stres kategori sedang ternyata  memiliki  hasil  kinerja  dalam  kategori cukup sebanyak 26 responden (23,0%).
Analisis Regresi Linear variabel motivasi kerja terhadap kinerja menunjukkan bahwa nilai p-value 0,017  <  0,05  maka  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat pengaruh tingkat stres terhadap kinerja perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk. Stres yang berlebihan dapat memiliki dampak  negatif  pada  kemampuan  kognitif, konsentrasi,  dan  pengambilan  keputusan perawat.  Tingkat  stres  yang  tinggi  dapat mengganggu  kemampuan  kognitif  perawat, termasuk  kemampuan  untuk  memproses informasi  dengan  efektif,  mengingat  detail penting, dan memecahkan masalah dengan cepat dan  tepat.  Stres  yang  berlebihan  juga  dapat menghambat  kemampuan  perawat  untuk mempertahankan fokus dan konsentrasi selama tugas  yang  kompleks  dan  membutuhkan perhatian  yang  tinggi.  Selain  itu,  stres  yang berkelanjutan  juga  dapat  menghambat  kinerja perawat  dalam  menghadapi  situasi  darurat. Ketika  perawat  mengalami  tingkat  stres  yang tinggi,  maka  terdapat  kemungkinan  meraka kesulitan mengambil keputusan cepat dan tepat dalam  konteks  kondisi  yang  membutuhkan respon segera. Hal ini dapat berdampak negatif pada kecepatan dan efektivitas perawatan yang diberikan  kepada  pasien  dalam  situasi  yang kritis.  Selain  itu,  tingkat  stres  yang  tinggi  juga dapat  mempengaruhi  kemampuan  perawat dalam  memberikan  perawatan  yang  aman  bagi pasien. Stres yang berlebihan dapat mengganggu ketelitian  dan  kehati-hatian  perawat  dalam melaksanakan prosedur medis, mengelola obat- obatan,  dan  melakukan  tindakan  keperawatan lainnya.  Hal  ini  dapat  meningkatkan  risiko kesalahan medis dan membahayakan keselamatan  pasien.  Penelitian  ini  menekankan pentingnya  pengelolaan  stres  yang  efektif  bagi perawat  di  rumah  sakit.  Upaya  untuk mengurangi  tingkat  stres  dan  memberikan dukungan  yang  tepat  kepada  perawat  dapat membantu meningkatkan kinerja mereka dalam menghadapi  situasi  yang  menantang  dan memberikan  perawatan  yang  aman  dan berkualitas kepada pasien.
Stres  yang  dialami  oleh  perawat  dapat berasal dari berbagai faktor, antara lain tingginya tekanan  kerja,  beban  kerja  berlebihan, kekurangan sumber daya, lingkungan kerja yang buruk,  dan  konflik  dengan  pasien  atau  rekan kerja.  Stres  yang  terjadi  dalam  berbagai tingkatan  dapat    memberikan  pengaruh signifikan  terhadap  kinerja  perawat  di  rumah sakit
Stres  yang  memberikan  dampak  negatif dapat terjadi apabila melebihi dari ambang daya tahan  terhadap  stresor  dan  atau  terjadi  dalam periode yang panjang maka dapat menyebabkan peningkatan  tingkat  absensi,  peningkatan kesalahan  medis,  penurunan  kepuasan  kerja, kelelahan  fisik  dan  emosional,  mengurangi motivasi  perawat  dan  meningkatkan  risiko burnout . Beberapa  langkah  pencegahan  dan intervensi  perlu  diperhatikan  dalam  mengatasi pengaruh negatif stres terhadap kinerja perawat, rumah  sakit  dan  institusi  kesehatan.  Beberapa strategi  yang  dapat  diterapkan  antara  lain membangun  lingkungan  kerja  yang  solid  dan saling  mendukung  antara  rekan  kerja,  serta memberikan  kesempatan  untuk  berdiskusi  dan berbagi pengalaman (1), memberikan pelatihan kepada  perawat  untuk  mengenali  tanda-tanda stres  dan  mengembangkan  strategi  penanganan stres  yang  efektif  (2),  mengelola  beban  kerja perawat  dengan  adil  dan  rasional,  menghindari pemberian  tugas  yang  berlebihan  atau  tidak realistis  (3),  memastikan  ketersediaan  sumber daya yang cukup, termasuk jumlah perawat yang memadai,  peralatan  yang  memadai,  dan dukungan  administratif  yang  memadai  (4), mengedepankan  pentingnya  perawat  untuk menjaga  kesehatan  fisik  dan  mental  mereka sendiri  melalui  kegiatan  seperti  olahraga,  tidur yang cukup, dan mengatur waktu istirahat (5).
Pengaruh  tingkat  stres  terhadap  kinerja perawat  di  rumah  sakit  merupakan  isu  yang penting  dan  perlu  diperhatikan  oleh  institusi kesehatan.  Dukungan  dan  langkah-langkah pencegahan  yang  efektif  dapat  membantu menurunkan  tingkat  stres  perawat  dan menaikkan  kinerja  serta  kesejahteraan  mereka dalam memberikan perawatan yang berkualitas kepada pasien. Kondisi dampak negatif tersebut juga  dapat  menghambat  kemampuan  perawat dalam  menghadapi  situasi  darurat  dan memberikan perawatan yang aman bagi pasien.
Pengaruh  Kepemimpinan  Melalui  Tingkat Stres  Terhadap  Kinerja  Perawat  Di  Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk
Hasil  analisis Regresi  Linear variabel tingkat kepemimpinan transformasional terhadap  tingkat  stres  memiliki  nilai p-value 0,409 > 0,05. Hal ini disimpulkan sebagai tidak terdapat  pengaruh  kepemimpinan  terhadap tingkat  stres,  sedangkan  variabel  tingkat kepemimpinan transformasional terhadap kinerja memiliki nilai p-value 0,00 < 0,05 maka
disimpulkan ada pengaruh tingkat kepemimpinan  terhadap  kinerja. Path  Analysis menggunakan uji Sobel , setelah mengubah nilai z-score Sobel menjadi p-value dengan menggunakan tabel distribusi normal. Dari tabel distribusi normal standar, jika menggunakan z- score  -0,722,  maka p-value yang  sesuai  adalah 0,471.  Dengan  menggunakan  teknik Sobel , ditemukan  bahwa  nilai  p-nilai  adalah  sekitar 0,471.  Karena  nilai  p-nilai  0,471  >  0,05, sehingga  hasil  tersebut  tidak  cukup  kuat  untuk menyimpulkan  bahwa  tingkat  stres  bertindak sebagai  mediator  antara  tingkat  kepemimpinan transformasional  dan  kinerja,  atau  secara sederhana  tingkat  kepemimpinan  tidak  melalui stres kerja dalam mempengaruhi kinerja perawat di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  tentang pengaruh  kepemimpinan  dan  tingkat  stres terhadap  kinerja  perawat  di  rumah  sakit memberikan wawasan penting bagi pemahaman kita.  Salah  satu  penelitian  yang  relevan  adalah yang dilakukan oleh (Hayes et al., 2012). Studi ini menunjukkan bahwa tingkat stres yang tinggi dapat  berdampak  negatif  pada  kinerja  perawat. Tingkat  stres  yang  berkelanjutan  dapat mengganggu kemampuan kognitif, konsentrasi, dan  pengambilan  keputusan  perawat.  Hal  ini dapat  menghambat  kemampuan  mereka  dalam menghadapi  situasi  darurat  dan  memberikan perawatan yang aman bagi pasien.
Dalam konteks kepemimpinan, penelitian yang  dilakukan  oleh  G.  G.  Cummings et  al ., (2018)  menyoroti  pentingnya  kepemimpinan transformasional  dalam  meningkatkan  kinerja perawat. Kepemimpinan transformasional melibatkan inspirasi, motivasi, dan pengembangan  hubungan  yang  baik  antara pemimpin  dan  anggota  tim.  Penelitian  ini menemukan bahwa kepemimpinan transformasional  berhubungan  dengan  kinerja perawat  yang  lebih  tinggi,  termasuk  kepuasan kerja,  komitmen  organisasi,  dan  kualitas pelayanan yang diberikan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aiken et al .,  (2012)  menunjukkan  bahwa  tingkat  stres yang  tinggi  dapat  mempengaruhi  efektivitas kepemimpinan  dan  kinerja  perawat.  Tingkat stres yang tinggi dapat mengganggu komunikasi, kolaborasi,  dan  pengambilan  keputusan  yang efektif  antara  pemimpin  dan  perawat.  Hal  ini dapat  berdampak  negatif  pada  kualitas pelayanan yang diberikan oleh perawat.
Kepemimpinan  yang  efektif  dapat membantu  mengurangi  tingkat  stres  perawat.
Studi  oleh  Lu et  al (2020)  menemukan  bahwa kepemimpinan yang mendukung, berkomunikasi  dengan  baik,  dan  memberikan dukungan  emosional  kepada  perawat  dapat membantu  mengurangi  tingkat  stres  yang mereka alami. Dengan demikian, kepemimpinan yang  baik  tidak  hanya  meningkatkan  kinerja perawat,  tetapi  juga  memiliki  potensi  untuk memitigasi  dampak  negatif  stres  terhadap kinerja mereka.
Kepemimpinan  transformasional  dapat memberdayakan  dan  memotivasi  perawat berhubungan  dengan  tingkat  stres  lebih  rendah dan  kinerja  yang  lebih  tinggi.  Kepemimpinan yang  positif  dalam  menciptakan  lingkungan kerja  yang  mendukung  dan  meningkatkan kinerja perawat. Kepemimpinan transformasional  yang  mendorong  kolaborasi dan  partisipasi  perawat  berhubungan  dengan tingkat  stres  yang  lebih  rendah,  yang  pada gilirannya  berdampak  positif  pada  kinerja perawat.  Sebaliknya,  kepemimpinan  otoriter yang kurang mendukung cenderung meningkatkan  tingkat  stres  dan  dapat mempengaruhi  kinerja  perawat  secara  negatif. Kepemimpinan transformasional dapat memfasilitasi  perawat  untuk  mencapai  tujuan bersama dan memberikan dukungan
berhubungan  dengan  tingkat  stres  yang  lebih rendah. Kepemimpinan transaksional yang lebih berfokus pada pengaturan tugas dan penghargaan  terkait  tugas  tidak  memiliki dampak yang signifikan pada tingkat stres atau kinerja perawat.
Secara  keseluruhan,  penelitian  ini menunjukkan adanya keterkaitan antara kepemimpinan,  tingkat  stres,  dan  kinerja perawat  di  rumah  sakit.    Kepemimpinan  dapat memiliki  pengaruh  langsung  terhadap  kinerja perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Nganjuk  akan tetapi tanpa melalui stres kerja sebagai variabel mediator.  Penelitian juga menunjukkan bahwa kepemimpinan transformasional dapat memberikan  motivasi  dan  pengaruh  positif terhadap  kinerja  perawat  melalui  insiprasi, pemberdayaan,  dan  pembangunan  hubungan. Demikian  pula,  kepemimpinan  transaksional dapat  mempengaruhi  kinerja  perawat  melalui pengaturan harapan, penghargaan, dan penegakan aturan yang jelas.
Tingkat  stres  kerja  pada  penelitian  ini menunjukkan hubungan positif dengan peningkatan  kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit Daerah  Nganjuk.  Hal  ini  dapat  di  jabarkan bahwa tingkat stres yang masih dalam ambang
batas  tertentu  atau  eustres  akan  memberikan dampak positif oleh karena faktor pemicu stres yang  ada  dapat  menjadi  motivasi  seseorang untuk  bertindak  aktif  menyelesaikan  stresor tersebut. Tindakan aktif tersebut dapat tercermin sebagai  salah  satu  bagian  dari  peningkatan kinerja.  Hubungan  positif  tingkat  stres  dan kinerja  perawat  juga  menandakan  bahwa pengelolaan  pemicu  stres  di  lingkungan  kerja dilakukan dengan cukup baik

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Terdapat pengaruh tingkat kepemimpinan transformasional  terhadap  kinerja  perawat  di Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten  Nganjuk. Terdapat pengaruh tingkat stres terhadap kinerja perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten Nganjuk.  Terdapat  pengaruh  kepemimpinan bersama  dengan  tingkat  stres  tehadap  kinerja perawat di Rumah Sakit Daerah Nganjuk. Tidak ada pengaruh tingkat kepemimpinan transformasional terhadap tingkat stres perawat di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten  Nganjuk. Tidak  ada  pengaruh  tingkat  kepemimpinan tansformasional    melalui  tingkat  stres  terhadap kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  Daerah Kabupaten Nganjuk.

## Saran
Pertama,  saran  ditujukan  kepada  responden. Diharapkan  sebagai  seorang  perawat  dapat menjalankan  organisasi  keperawatan  di  rumah sakit  dengan  baik  mulai  dari  pembagian  tugas dan sebagainya, lalu juga bisa melakukan koping stres  agar  ketika  bekerja  bisa  fokus  agar menghasilkan kinerja pelayanan yang maksimal kepada seluruh pasien. Responden juga mampu menggali  potensi  positif  leadership  dan mengembangkan  gaya  kepemimpinan  yang dimiliki  untuk  meningkatkan  motivasi,  kinerja dan aktualisasi dalam pencapaian tujuan. Kedua, saran  ditujukan  kepada  Instansi  Pendidikan. Dengan hasil penelitian ini harapan peneliti yaitu institusi  pendidikan  dapat  menggunakan  hasil penelitian tersebut sebagai bahan pembelajaran terkait  pengaruh  tingkat  kepemimpinan  dan tingkat stres terhadap kinerja perawat di Rumah Sakit  dan  dapat  menjadi  data  dasar,  data pembanding untuk untuk penelitian sejenis atau penelitian pada level selanjutnya. Ketiga, saran ditujukan  kepada  Peneliti    selanjutnya. Diharapkan  bagi  peneliti  lain  yang  ingin melakukan penelitian selanjutnya perlu menggali lebih jauh unsur-unsur penelitian dan
dapat diperluas menjadi cabang penelitian baru dengan lebih spesifik fokus analisis pada faktor faktor yang mempengaruhi tingkat stres perawat di Rumah Sakit Daerah Kabupaten Nganjuk.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Agustine,  E.  (2021).  Gambaran  Kualitas dan  Kinerja  Pelayanan  Rawat  Jalan Berdasarkan  Indeks  Kepuasan  Masyarakat di  Rumah  Sakit  Umum  Firdaus  Tahun 2020. Skripsi. Https://Repositori.Usu.Ac.Id/Handle/1234
56789/45773 (Online) .
2] Arifin, S., Putra, A. R., & Hartanto, C. F. B. (2019). Pengaruh Kompetensi, Kompensasi dan  Kepemimpinan  terhadap  Kinerja Karyawan. Ekonomi,  Keuangan,  Investasi Dan Syariah (EKUITAS), Vol. 1 No. 1, Pp. 22-29. Https://Doi.Org/10.47065/Ekuitas.V1i1.10
3] Awaliyah,  R.  (2020).  Hubungan  Antara Tingkat Stres Dengan Kejadian Hipertensi Pada  Usia  Produktif  di  Klinik  Gracia Ungaran  Kabupaten  Semarang. Skripsi. Semarang: Universitas Ngudi Waluyo .
4] Crowe, J. ., Zost, S. ., Grischuk, P., Case, J. .,  Bernstein,  E.,  Chen,  R.  .,  Nkolola,  J.  ., Schäfer, A., Reidy, J. ., Trivette, A., Nargi, R.  .,  &  Sutton,  R.  .  (2020).  Potently Neutralizing  and  Protective  Human Antibodies  Against  SARS-Cov-2. Nature, Vol.  584  No.  7821,  Pp.  443-449. Https://Www.Nature.Com/Articles/S41586- 020-2548-6 .
5] Cummings, G., Hayduk, L., Estabrooks, C. A., & Mitton, C. (2020). Leadership styles and  outcome  patterns  for  the  nursing workforce  and  work  environment:  A systematic review. International Journal of Nursing Studies, 103, 103487.2 .
6] Fadli,  F.,  Safruddin,  S.,  Ahmad,  A.  S., Sumbara,  S.,  &  Baharuddin,  R.  (2020). Faktor  yang  Mempengaruhi  Kecemasan pada  Tenaga  Kesehatan  dalam  Upaya Pencegahan  Covid19. Jurnal  Pendidikan Keperawatan Indonesia, Vol. 6 No. 1, Pp. 57–65. Https://Doi.Org/10.17509/Jpki.V6i1.24546
7] Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., Zhang, L., Fan, G., Xu, J., Gu, X., Cheng, Z., Yu, T., Xia, J., Wei, Y., Wu, W.,  Xie,  X.,  Yin,  W.,  Li,  H.,  Liu,  M.,  & Cao,  B.  (2020).  Clinical  Features  Of Patients  Infected  With  2019  Novel
Coronavirus In Wuhan, China. The Lancet, Vol.  395  No.  10223,  Pp.  497–506. Https://Doi.Org/10.1016/S0140- 6736(20)30183-5 .
8] Laporan  Capaian  Indikator  Mutu,  Komite Mutu RSD Kabupaten Nganjuk, 2022.
9] Lu, H., Zhao, Y., & While, A. E. (2020). ob satisfaction  among  hospital  nurses:  A systematic review. International Journal of Nursing Studies, 103, 103487.
10] Mansyur,  A.,  Arfah,  A.,  &  Semmaila,  B.
(2022). Relationship Between
Transformational Leadership Style and Job Satisfaction  on  Employee  Performance.
Point Of View Research Management, Vol.
3 No. 2, Pp. 108 - 120. Http://Www.Journal.Accountingpointofvie w.Id/Index.Php/POVREMA/Article/View/1
97 .
11] Pasay-an,  E.,  &  Ph,  D.  (2020).  Exploring The  Vulnerability  Of  Frontline  Nurses  To COVID-19  And  Its  Impact  On  Perceived Stress. Journal  of  Taibah  University Medical Sciences, Vol. 15 No. 5, Pp. 404– 409.
Https://Doi.Org/10.1016/j.Jtumed.2020.07. 00
12] Suarli,  S.,  &  Y,  B.  (2019). Manajemen Keperawatan  dengan  Pendekatan  Praktis. Jakarta: Erlangga.
13] Tazkirah,  R.,  Husna,  C.,  &  Safuni,  N. (2021).  Gambaran  Tingkat  Stres  Perawat Pada  Masa  Pandemi  Covid-19. Jurnal Ilmiah Mahasiswa FKep, Vol. 5 No. 1, Pp. 16-21. Http://Www.Jim.Unsyiah.Ac.Id/FKep/Artic le/View/17938 .
14] Utriainen,  K.,  Kyngäs,  H.,  &  Nikkilä,  J. (2018).  Nurse  Managers’  Characteristics and Locus of Control as Predictors of Nurse Burnout: A Multivariate Linear Regression Model  Analysis. Journal  of  Nursing Management, 26(3), 275-282.
15] Wang,  J.,  Chao,  Y.,  Liu,  H.,  &  Wu,  Y. (2019). The Impact of Different Leadership Styles  on  Nurse  Emotional  Exhaustion, Organizational  Commitment,  and  Patient Satisfaction: A Joint Moderated Mediation Model. Journal  of  Nursing  Management, 27(8), 1651-1659.
16] Wong,  C.  A.,  Cummings,  G.  G.,  & Ducharme,  L.  (2013).  The  relationship between  nursing  leadership  and  patient outcomes: A systematic review. Journal of Nursing Management, 21(5), 709-724.
17] Yuliana.  (2020).  Coronavirus  Disease
(Covid-19);  Sebuah  Tinjauan  Literatur. Wellness and Healthy Magazine, Vol. 2 No. 1, Pp. 187-192. Https://Moraref.Kemenag.Go.Id/Document
s/Article/98984515036260534 .