## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 05 Nomor 07  September  2016 Halaman 1- 6

## ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGANALERGI SUSU SAPI DI KLINIK ABRAR MEDICAL CENTRE PALOPO
Midwifery Care On Baby With Cut Milk Alergy In Clinical ABRAR Medical Centre Palopo
Asmawati 1 , Maryati 2
1 Dosen Tetap Yayasan AKBID Muhammadiyah Palopo
2. Mahasiswa D_III Kebidanan Muhammadiyah Palopo
1. Alamat Korespondensi : Jl. Andi Tenri Adjeng Hp. 085 299 159 696 Email : Asmawati111@gmail.com.

## ABSTRACT
The  incidence  of  allergic  disease  in children  has  been  increasing  in  the  last  2 decades  worldwide,  including  Indonesia.  The increase in the incidence rate is estimated due to  lifestyle  changes  and  pollution.  Allergic diseases can have a long-term negative impact, thus disrupting the quality of a child's life and disrupting  the  growth  process.  In  various regions of Indonesia, the incidence of allergies varies from 30% to 60%.
This  research  uses  quantitative  research explanation with case study method approach.
The  results  of  this  case  study  where  all action plans have  been implemented  ie  in this case  encourage  the  mother  to  continue breastfeeding  to  her  child  and  stop  giving formula milk. Cow milk allergy in infants can bertatasai by collaborating with dr. Children in terms of drug delivery and care provided.

## Keywords : Baby, Cow's milk allergy

## ABSTRAK
Angka  kejadian  penyakit  alergi  pada  anak makin  meningkat  dalam  2  dekade  terakhir  di seluruh  dunia,  termasuk  Indonesia.  Peningkatan angka  kejadian  ini  diperkirakan  akibat  perubahan gaya  hidup  dan  polusi.  Penyakit  alergi  dapat memberikan  dampak  negatif  jangka  panjang, sehingga  mengganggu  kualitas hidup seorang anak dan  mengganggu  proses  tumbuh  kembangnya.  Di berbagai  daerah  di  Indonesia  ,  angka  kejadian alergi bervariasi mulai 30% hingga 60%.
Penelitian ini menggunakan penjelasan penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  metode studi kasus.
Hasil  studi  kasus  ini  dimana  semua  rencana tindakan  telah  di  implementasikan  yaitu  dalam  hal ini menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI kepada anaknya  dan menghentikan pemberian susu formula.  alergi  susu  sapi  pada  bayi  dapat  teratasai dengan  berkolaborasi  dengan  dr.  Anak  dalam  hal pemberian obat dan asuhan yang diberikan.
Kata Kunci : Bayi, Alergi Susu Sapi

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Bayi  usia  (0-11  bulan)  merupakan periode  emas  sekaligus  periode  kritis karena  pada  masa  ini  terjadi  pertumbuhan dan  perkembangan  yang  pesat  yang mencapai  puncaknya  pada  usia  24  bulan. Periode  emas  dapat  di  wujudkan  apabila pada  masa  bayi  memperoleh  asupan  gizi yang  sesuai  untuk  tumbuh  kembang optimal,  dalam  hal  ini  asupan  gizi  yang paling  baik  untuk  tumbuh  kembang  bayi adalah  ASI.  Adanya  faktor  protektif  dan nutrient  yang  sesuai  dalam  ASI  menjamin status  gizi  bayi  baik  serta  kesakitan  dan kematian anak menurun.
ASI  Eksklusif    memiliki  kontribusi yang besar terhadap tumbuh kembang dan  daya  tahan  tubuh  anak.  Anak  yang diberi  ASI  Eksklusif    akan    tumbuh  dan berkembang  secara  optimal  dan  tidak mudah  sakit.  Hal  tersebut  sesuai  dengan beberapa  kajian  dan  fakta  global.  Kajian Global  ” The  Lancet  Breastfeeding Series, 2016 telah membuktikan bahwa, Menyusui Eksklusif  menurunkan  angka  kematian karena  infeksi  sebanyak  88%  pada  bayi berusia  kurang  dari  3  bulan,  Sebanyak 31,36%  dari  37,94%  anak  sakit,  karena tidak menerima ASI Eksklusif.
Meningkatnya pemberian susu formula  disebabkan  antara  lain  minimnya pengetahuan para ibu tentang manfaat ASI dan  cara  menyusui  yang  benar,  sedikitnya pelayanan  konseling  laktasi  dan  dukungan dari  petugas  kesehatan,  persepsi  sosial budaya  yang  menentang  pemberian  ASI, keadaan  yang  tidak  mendukung  bagi  para ibu yang bekerja, serta para produsen susu melancarkan  pemasaran    secara  agresif untuk  mempengaruhi  sikap  ibu  dalam memberikan  susu  formula.  Adapun  bayi yang  diberikan  susu  formula  karena beberapa kondisi ibu yang  mengeluh tidak keluarnya  ASI,  ASI  kurang,  puting  tidak
muncul,  sakit  bekas  operasi,  nyeri  saat menyusui.
Berdasarkan  Uraian  diatas,  maka penulis  tertarik  melakukan  studi  kasus tentang”  Asuhan  Kebidanan  Pada  Bayi dengan  Alergi  Susu  Sapi  di  Klinik ABRAR Medical Centre Palopo

## TINJAUAN PUSTAKA
Asuhan  segera  pada  bayi  baru  lahir normal  ialah  asuhan  yang  diberikan  pada bayi  selama  jam  pertama  kelahiran.  Oleh karena  itu  penting    dalam  memberikan asuhan segera, yaitu jaga bayi tetap kering dan hangat, kontak kulit bayi dengan kulit ibu  sesegera  mungkin.  Adapun  asuhan segera  bayi  lahir  meliputi:  Membersihkan jalan napas, Perawatan tali pusat, Mempertahankan  suhu  tubuh,  Pencegahan infeksi.
Setelah  lahir,  bayi  baru  lahir    harus mampu  beradaptasi  dari  keadaan  yang sangat  tergantung  dari  ibu  (plasenta) menjadi  mandiri  secara  fisiologis.  Setelah lahir,  bayi  harus  mendapatkan  oksigen melalui  sistem  sirkulasi  pernapasannya sendiri,  mendapatkan  kadar  gula  darah yang  cukup,  mengatur  suhu  tubuh,  dan melawan setiap penyakit/ infeksi.
Alergi  adalah  reaksi  hipersentivitas yang diperantarai oleh mekanisme imunologi. Hipersentivitas berarti  gejala atau  tanda  yang  secara  objektif  dapat ditimbulkan  kembali  dengan  diawali  oleh pajanan  terhadap  suatu  stimulus  tertentu pada  dosis  yang  di  toleransi  oleh  individu normal.  Telah  diketahui  bahwa  peran lingkungan  sangat  menentukan  untuk timbulnya  penyakit  alergi  pada  individu atopi. Atopi tidak  selalu  menunjukkan apakah  individu  tersebut  akan  menderita penyakit atopi , karena faktor lingkunganlah  yang  diyakini  menentukan timbulnya manifestasi alergi.
Penyebab  alergi  susu  sapi  adalah  di karenakan  adanya  system  imun  yang nonspesifik  dan  spesifik.  Selain  aktivitas sel  Th2  yang  memediasi  respon  imun spesifik  IgE,  system  imun  bawaan, terutama sel dendrit, sangat berperan untuk menentukan  arah  respon  imun.  Selain imunitas bawaan faktor genetic  juga dapat mempengaruhi  timbulnya  penyakit  alergi, Terpapar  bahan  alergi,  tidak  saja  yang dimakan  oleh  bayi  secara  langsung  tetapi juga yang dimakan oleh ibu menyusui.
Alergi susu sapi dapt dibagi menjadi:
(1) IgE  mediated ,  yaitu  alergi  susu  sapi yang  diperantarai  oleh  IgE.  Gejala  klinis timbul dalam waktu 30 ment sampai 1 jam setelah  mengkonsumsi  protein  susu  sapi.
(2) Non-IgE  mediated, yaitu  alergi  susu sapi  yang  tidak  diperantarai  oleh  IgE, tetapi  diperantarai  oleh  IgG.  Gejala  klinis timbul  lebih  lambat(>1  jam)  setelah mengkonsumsi protein susu sapi.
Gejala  yang  terjadi  pada  alergi  susu sapi  secara  umum  hampir  sama  dengan gejala  alergi  makanan  lainnya.  Target organ  utama  reaksi  terhadap  alergi  susu sapi adalah kulit, saluran cerna dan saluran napas.   Reaksi  akut  (jangka  pendek)  yang sering  terjadi    adalah   gatal  dan  reaksi anafilaksis. Sedangkan reaksi kronis
(jangka  panjang)    yang  terjadi    adalah asma, dermatitis (eksim kulit) dan gangguan  saluran  cerna.  Salah  satu  organ reaksi  alergi  susu  sapi    yang  paling dominan  terkena  yaitu  kulit,  dimana kelainan kulit ini disebut dengan dermatitis (eksim kulit). Adapun tanda-tanda daripada  dermatitis  (eksim  kulit)  adalah:
Gatal,  Bintik-bintik  kemerahan  di  badan dan  bagian  pipi,  Timbul  seperti  bisul  di bagian  badan  dan  kepala.  Kelainan  kulit pada  alergi  makanan  seperti  alergi  susu sapi  contohnya  adalah    Dermatitis  atopi (DA).  Dermatitis  atopi  (DA)  biasanya terjadi  pada  usia  2  bulan.  Tempat
predileksi dimulai  dari  kedua  pipi, kemudian  menyebar  ke  dahi,  kulit  kepala, telinga, leher, dan pergelangan tangan.
Pencegahan    bayi  yang  alergi  susu sapi  pada  umumnya  adalah  dengan menghindari  ( Complete  avoidance )  segala bentuk  produk  susu  sapi  tetapi  harus memberikan  nutrisi  yang  seimbang  dan sesuai  untuk  tumbuh  kembang  bayi.  Jika bayi  dengan  ASI  eksklusif  yang  alergi susu sapi  ibu tetap melanjutkan pemberian ASI  namun  harus  menghindari  protein susu  sapi  dan  produk  turunannya.  Akan tetapi jika bayi mengonsumsi susu formula hendaknya  memberikan  susu  formula terhidrolisis,  formula  asam  amino,  dan formula kedelai.
Pada prinsipnya penatalaksanaan alergi susu sapi pada bayi yaitu:
1. Penanganan untuk bayi dengan ASI Penanganan bisa dilakukan dengan eliminasi protein susu sapi pada diet ibu selama 2-4 minggu. Bila gejala menghilang setelah eliminasi, ibu dapat mengkonsumsi  kembali  nutrisi  yang mengandung protein susu sapi, sebaliknya  jika  gejala  tidk  menghilang setelah  eliminasi  maka  ibu  harus menghindari  susu  sapi  dan  produk turunannya  pada  makanan  sehari- harinya  sampai  usia  bayi  9-12  bulan atau minimal selama 6 bulan.
2. Penanganan untuk bayi yang
mengkonsumsi susu formula
Penanganan bisa dilakukan
dengan eliminasi protein susu sapi yaitu dengan mengganti susu formula berbahan  dasar  susu  sapi  dengan formula hidrolisat ekstensif atau formula asam amino. Eliminasi dilakukan selama 2-4 minggu.
Sedangkan  pada  bayi  yang  sudah mendapatkan  makanan  padat,  maka perlu  penghindaran  protein  susu  sapi dalam bubur atau biskuit bayi.

## PEMBAHASAN
Identifikasi  data  merupakan  langkah awal dari asuhan kebidanan, langkah  yang merupakan  kemampuan  intelektual  dan mengidentifikasi  masalah  klien,  kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka identifikasi data dasar meliputi pengumpulan  data  dan  pengolahan.  Pada tahap  identifikasi  data  dasar,  penulis  tidak menemukan hambatan yang berarti, karena pada  saat  pengumpulan  data  melalui anamnese  orang  tua  yang  ada  di  ruangan dapat memberikan informasi secara terbuka  sehingga  memudahkan  untuk memperoleh  data-data  yang  diinginkan sesuai dengan permasalahan yang diangkat.
Diagnosa  adalah  hasil  analisis  dan perumusan  masalah  yang  diputuskan berdasarkan  identifikasi  yang  didapat  dari analisa  data  dasar.  Menginterpretasikan data  dengan  tepat  untuk  mengidentifikasi diagnosa    atau  masalah  aktual  dari  klien berdasarkan  data  dasar.  Menguraikan bagaimana suatu data pada kasus kemudian  diinterpretasikan  menjadi  suatu diagnose,  atau  secara  teori,  data  apa  yang mendukung  timbulnya  diagnose  tersebut, sehingga perlu menuliskan semua diagnose/ masalah aktual secara rinci. Pada kasus  bayi  NY.”A”  diperoleh  data  yaitu bayi  dengan  ASI  di  tambah  dengan  susu formula, bayi mengalami bisul-bisul dikepala,  bayi  mengalami  gangguan  pola tidur,  serta  keadaan  bayi  lemah.  Dari  data subjektif  dan  objektif  yang  diperoleh  dari kasus  bayi  NY.”A”  maka  ditetapkan diagnose/masalah aktual yaitu bayi dengan masalah alergi susu sapi, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori.
Pada  langkah  ini  mengidentifikasi masalah  potensial  yang  mungkin  akan terjadi  atau  yang  akan  dialami  oleh  bayi jika  tidak  mendapatkan  penanganan  yang
tidak  akurat  yang  dilakukan  melalui pengamatan cermat, observasi  yang secara akurat  dan  persiapan  untuk  segala  sesuatu yang  mungkin  terjadi  bila  tidak  segera ditangani  dapat  membawa  dampak  yang lebih  berbahaya  sehingga  mengancam kehidupan  bayi.  Data  yang  diperoleh  dari pengkajian pada kasus  bayi  NY.”A”  yaitu bayi dengan  ASI  +  susu  formula,  bisul-bisul dikepala,  activity  lemah,  gangguan  pola tidur  sehingga  menyebabkan  keadaan umum bayi menjadi lemah. Maka ditegakkan  masalah  potensial  yang  akan terjadi yaitu bayi mengalami syok anafilaktik.
Menentukan  intervensi  yang  harus langsung segera dilakukan oleh bidan atau dokter spesialis anak. Pada tahap ini bidan atau  dokter  dapat  melakukan  tindakan sesuai  kewenangannya  kolaborasi  maupun konsultasi  untuk  menyehatkan  kembali kondisi  bayi  seperti  sebelumnya.  Pada kasus  bayi  NY.”A”  dilakukan  kolaborasi dengan  dokter  spesialis  anak  dalam pemberian  obat  dan  penggantian  susu formula. Hal  ini menunjukkan antara teori dan kasus tidak diperoleh adanya kesenjangan.
Perumusan rencana tindakan kebidanan  dilakukan  dengan  terlebih dahulu  menentukan  tujuan  kriteria  yang ingin  dicapai  pada  asuhan  kebidanan. Tindakan  untuk  mengatasi  masalah  alergi susu  sapi  meliputi  :  pemberian  antibiotic, salep  kulit,  serta  mengganti  susu  formula non  hidrolisis  dengan  susu  formula terhidrolisis.  Tinjauan  asuhan  kebidanan pada  bayi  NY.”A”  penulis  merencanakan tindakan  asuhan  kebidanan  berdasarkan dignosa, masalah aktual, masalah potensial sebagai  berikut  :  observasi  tanda-tanda vital  bayi  dan  menilai  gejala  alergi  yang timbul,  menganjurkan  untuk  menghindari protein  susu  sapi  atau  produk  turunannya.
Tinjauan  pustaka  dan  asuhan  kebidanan pada bayi NY.”A”, berdasarkan intervensi yang dilakukan tidak terdapat kesenjangan antara  apa  yang  ada  dalam  teori  dengan yang dilakukan dilahan praktek.
Evaluasi  merupakan  tahapan  dalam asuhan  kebidanan  yang  penting,  guna mengetahui  sejauh  mana  kemajuan  yang telah  dicapai.  Evaluasi  merupakan  tahan dalam  asuhan  kebidanan  yang  penting guna  mengetahui  sejauh  mana  kemajuan yang  telah  di  capai.  Hasil  evaluasi  pada kasus  bayi  NY”A”  yaitu  Keadaan  umum bayi  lemah,  Ibu  mengerti  tentang  alergi susu  sapi  serta  penyebabnya,  Ibu  bersedia menghentikan  pemberian  susu  formula partially    hidrolisis  pada  bayinya  serta bersedia  untuk  menggantikannnya  dengan susu  formula  ektensife  hidrolisis,  Ibu bersedia untuk menghindari makanan yang mengandug  susu  sapi  atau  bahkan  produk olahannya,  Ibu  bersedia  untuk  tetap konsultasi  dengan  dokter  spesialis  anak, Ibu  bersedia  untuk  kembali  konsultasi dengan  dokter  spesialis  anak  jika  ada kelainan  pada  bayinya  atau  jika  ada perubahan penyakit yang di alami bayinya. Hal  ini  menunjukkan  adanya  keberhasilan yang  telah  dicapai  dalam  pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi NY.”A”.

## KESIMPULAN
Semua  tanda  dan  gejala  yang diuraikan  didalam  teori  bayi  baru  lahir dengan  masalah  alergi  susu  sapi  sesuai denga  tanda  dan  gejala  yang  dialami  oleh bayi  NY.”A”.  Penentuan  diagnosa  pada bayi dengan masalah alergi susu sapi pada bayi  NY.”A”  dilakukan  berdasarkan  teori yang ada yaitu data subjektif dan objektif.
Pada  kasus  bayi  NY.”A”  didapatkan diagnose potensial untuk terjadinya masalah yaitu syok anfilaksis, rumusan ini sesuai  dengan  teori.  Dalam  kasus  ini masalah potensial tidak terjadi. Pada kasus
bayi  Ny.”A”  didapatkan  data  yang mendukung  untuk  dilakukannya  tindakan kolaborasi  dengan  dokter  anak.  Semua tindakan telah direncanakan untuk mengatasi  kasus  bayi  NY.”A”.  Semua rencana  tindakan  telah  diimplementasikan berdasarkan kondisi  bayi NY.”A”. Tujuan telah  tercapai  berdasarkan  hasil  evaluasi yang dilakukan.

## SARAN
Diharapkan  bagi  orang  tua  yang memiliki bayi dapat memperhatikan pertumbuhan  dan  perkembangan  anak, sehingga  bila  terjadi  masalah  dapat ditanggulangi  sedini  mungkin  termasuk perhatian  setiap  makanan  atau  minuman yang dikonsumsi oleh anak. Karena faktor gizi dari makanan dan minuman ikut ambil andil dalam perkembangan dan pertumbuhan  anak  usia    dini.  Bagi  orang tua  yang  memiliki  bayi  usia  (0-11  bulan) untuk  tetap  memperhatikan  asupan  gizi yang sesuai untuk tumbuh kembang bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Pusat  Data  Dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI.  Situasi  dan  Analisis ASI Eksklusif: Jakarta, 2014
Kementerian  Kesehatan  RI.  Pekan  ASI seduania (PAS) : Jakartab, 2016
Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia, Pencegahan Primer Alergi,  UKK,  Alergi  Immunologi, 2015 Kamus (Koperasi Anak Mandiri Sejahterah) Managing Alergy, 2016
.Inisiasi Menyusui Dini.  Trans Info Media Bogor, 2012 ha; 45-49, 58
Naomy  Marie  Tando.  Asuhan  Kebidanan Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir. Media.  Jakarta:  2013.  Hal  135-139, 145.
Weny  kostiayanasari.  ASI  Menyusui  Dini
dan Sadari. Nuha Medika. Yogyakarta: 2011 Hal 9,15 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia.  Dignosis  Tata  Laksanaka AlergiSusu Sapi, UKK Alergi Imunologi,  UKK  Gastrohepatologi, UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik. 2014. Hal 1, 5, 7
Ai  Yeyeh  Rukiyah,  Lia  Yulianti.  Konsep
Kebidanan. Trans Info Media. Jakarta; 2011. Hal 6-8
Asri Hidayat, Mufdillah. Konsep Kebidanan.  Mitra  cendikia  Pres. Yogyakarta. 2009. Hal 161
Ari  Sulisting.  Asuhan  Kebidanan  Pada Masa  Kehamilan.  Salemba  Medika. Jakarta. 2009. Hal 165