## ASUPAN KALSIUM DAN OBESITAS PADA REMAJA PUTRI DI SURAKARTA

## CALCIUM INTAKE AND OBESITY IN ADOLESCENT GIRLS IN SURAKARTA
Oleh Dittasari Putriana 1 , Nafilah 2
1 Prodi Gizi, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Prodi Gizi, Stikes Muhammadiyah Kendal Email: dittasariputriana@unisayogya.ac.id

## ABSTRACT
Background :  The  prevalence  of  obesity  continues  to  increase  in  recent  years,  especially  in  children  and adolescents.  In  addition  to  genetic  and/or  environmental  factors,  calcium  intake  is  one  of  the  intake  factors associated  with  Body  Mass  Index-for-age  and  waist  circumference.  This  study  aims  to  determine  the relationship between calcium intake with BMI-for-age and waist circumference in adolescent girls in Surakarta. Methods : This study was an observational study with a cross sectional design involving 212 adolescent girls aged 15-18 years from 7 senior high schools (SMA) in Surakarta City. The research subjects were determined by the stratified random sampling method. Data of calcium intake was obtained from food recall 3 x 24 hours. Data of waist circumference was obtained by direct measurement. BMI-for-age was determined by calculating BMI-for-age  using  WHO  Anthro  Plus+  software  to  be  presented  in  percentile  form.  Data  analysis  used Spearman's rank test with p<0.05. Results : The prevalence of obesity in adolescent girls based on BMI-for- Age  and  waist  circumference  were  13.2%  and  16%,  respectively.  All  respondents  had  low  calcium  intake (100%).  There  was  no  relationship  between  calcium  intake  with  BMI-for-age  (p=0.920;  r=-0.007)  and  waist circumference  (p=0.913;  r=-0.008)  in  adolescent  girls  in  Surakarta. Conclusion :  Calcium  intake  has  no relationship with BMI-for-age and waist circumference. Adolescents need to increases the adequacy of calcium intake to prevent obesity.

## Keywords: Calcium, Obesity, Adolescent

## ABSTRAK
Latar belakang : Prevalensi obesitas terus mengalami peningkatan dalam beberapa tahun terakhir terutama pada  anak-anak  dan  remaja.  Selain  faktor  genetik  dan  lingkungan,  asupan  kalsium  merupakan  salah  satu faktor asupan yang berhubungan dengan Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) dan lingkar pinggang. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan asupan kalsium dengan IMT/U dan lingkar pinggang pada remaja putri di Surakarta. Metode : Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain cross sectional yang melibatkan 212 remaja putri dengan usia 15–18 tahun di 7 Sekolah Menengah Atas (SMA) di Kota Surakarta. Subjek penelitian ditentukan dengan metode stratified random sampling . Data asupan kalsium diperoleh dari food recall 3 x 24 jam . Pengukuran lingkar pinggang dilakukan secara langsung. Indeks Massa Tubuh  menurut  Umur  (IMT/U)  ditentukan  dengan  perhitungan  IMT/U  menggunakan  perangkat  lunak WHO Anthro Plus+ untuk disajikan dalam bentuk persentil. Data dianalisis menggunakan uji rank Spearman dengan p<0,05. Hasil : Prevalensi  obesitas  pada  remaja  putri  berdasarkan  IMT/U  dan  lingkar  pinggang  masing  – masing  adalah  13,2%  dan  16%.  Semua  responden  memiliki  asupan  kalsium  yang  kurang  (100%).  Tidak terdapat hubungan antara asupan kalsium dengan IMT/U (p=0,920; r=-0,007) dan lingkar pinggang (p=0,913; r=-0,008)  pada  remaja  putri  di  Surakarta. Kesimpulan :  Asupan  kalsium  tidak  berhubungan dengan IMT/U  dan  lingkar  pinggang.  Remaja  perlu  memperhatikan  kecukupan  asupan  kalsium  untuk  mencegah obesitas.

## Kata Kunci: Kalsium, Obesitas, Remaja

## PENDAHULUAN
Prevalensi  obesitas  terus  mengalami peningkatan  dalam  beberapa  tahun  terakhir, terutama pada anak-anak dan remaja . Lebih dari 340  juta  anak  dan  remaja  di  dunia  yang berusia 5-19 tahun mengalami overweight dan obesitas  (WHO,  2017).  Prevalensi  obesitas pada  remaja  usia  16-18  tahun  di  Indonesia mengalami  peningkatan  sebesar  8,7%  dari tahun  2013  hingga  2018  (Kemenkes,  2018). Prevalensi  obesitas  usia  >15  tahun  sebesar 6,32%  dan  paling  tinggi  pada  perempuan (Dinkes  Provinsi  Jateng,  2018).  Kota Surakarta merupakan salah satu kota di Jawa Tengah  yang  memiliki  prevalensi  obesitas lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  prevalensi provinsi  yaitu  32,58%  pada  kelompok  usia yang sama (Dinkes Provinsi Jateng, 2015).
Obesitas  dapat  meningkatkan  angka kesakitan  dan  kematian.  Beberapa  penyakit yang  dapat  ditimbulkan  adalah  diabetes melitus,  dislipidemia,  penyakit  kardiovaskuler, sindrom metabolik dan kanker (Reinehr, 2018; Steinbeck  et  al.,  2018).  Obesitas  memiliki risiko 4,2 kali terkena diabetes melitus dan 5,5 kali terkena penyakit kardiovaskuler (hipertensi)  (Kwon  et  al.,  2017).  Selain  itu, obesitas  juga  dapat  menurunkan  prestasi akademik,  kualitas  hidup  dan  produktivitas pada masa dewasa (Steinbeck et al., 2018).
Faktor  risiko  seperti  pola  makan, memiliki  peran  penting  dalam  peningkatan obesitas(Vilchis-Gil  et  al.,  2015).  Beberapa penelitian  sering  memfokuskan  pada  asupan zat  gizi  makro  yang  berkaitan  dengan
obesitas,  tetapi  penelitian  terkait  asupan  zat gizi  mikro  pada  obesitas  masih  jarang  diteliti. Beberapa  mineral  dan  asupan  probiotik berperan  dalam  metabolism  energi  dan sekresi  insulin  yang  mengontrol  kejadian obesitas  (Febrianto  et al., 2019;  Park  &  Han, 2021). Kalsium merupakan salah satu mineral makro yang mempunyai peran dalam regulasi berat  badan.  Asupan  kalsium  yang  tinggi dapat  menurunkan  tingkat  kalsitriol  sehingga menurunkan kalsium intraseluler pada jaringan adiposa. Penurunan  kalsium pada intraseluler dapat  mengurangi  simpanan  lemak  melalui penghambatan  lipogenesis  dan  merangsang lipolisis  sehingga  terjadi  penurunan  berat badan (Zhang et al., 2019).
Remaja  dengan  obesitas  di  Ekuador, memiliki  rerata  asupan  kalsium  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  remaja  dengan IMT  normal.  Selain  itu,  asupan  kalsium berhubungan  dengan  IMT  dan  lingkar pinggang  pada  anak  dan  remaja  (Castro Burbano  et  al.,  2016;  Suhett  et  al.,  2018). Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  Italia, bahwa  asupan  kalsium  tidak  berhubungan dengan  massa  lemak  tubuh  pada  anak  dan remaja (Correa-Rodríguez et al., 2020).
Hasil penelitian tentang asupan kalsium dengan IMT dan lingkar pinggang menunjukkan  hasil  yang  berbeda  antar negara.  Oleh  karena  itu,  tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  hubungan  asupan  kalsium dengan IMT dan lingkar pinggang pada remaja putri di Kota Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dengan  desain cross  sectional yang  dilaksanakan  pada  bulan  Mei–Agustus 2017. Sebanyak 212 remaja putri dengan usia 15–18  tahun  di  7  Sekolah  Menengah  Atas (SMA) di Kota Surakarta dipilih sebagai subjek penelitian.  Subjek  ditentukan  dengan  metode stratified  random  sampling .  Subjek  tidak diikutsertakan dalam penelitian jika mengkonsumsi  obat  penambah  atau  penurun berat badan. Penelitian ini telah disetujui oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUD  Dr. Moewardi/Fakultas  Kedokteran  Universitas Sebelas Maret dengan nomor 353/IV/HREC/2017. Data  asupan  kalsium  diperoleh  dari
food recall 3 x 24 jam . Data lingkar pinggang
diperoleh dengan pengukuran secara langsung  menggunakan  metlin  dengan ketelitian  0,1  cm.  Data  Indeks  Massa  Tubuh menurut  Umur  (IMT/U)  ditentukan  dengan perhitungan  IMT/U  menggunakan  perangkat lunak WHO  Anthro  Plus+ untuk  disajikan dalam  bentuk  persentil.  Analisis  data menggunakan  uji rank  Spearman dengan p<0,05.

## HASIL

## PENELITIAN
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik responden  berdasarkan  umur,  berat  badan, tinggi  badan,  IMT/U,  lingkar  pinggang  dan asupan  kalsium.  Median  dari  usia  responden
adalah 16,01 tahun. Median IMT/U dan lingkar pinggang  responden  adalah  persentil  56,35 dan  71,5  cm.  Sedangkan  median  asupan kalsium responden sebesar 189,15 mg.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Karakteristik Subjek n = 212 Min Max Median Umur (Tahun) 15 18 16,01 Berat badan (kg) 33,9 93,5 50,65 Tinggi badan (cm) 134,9 171 154 IMT/U 5,1 99,9 56,35 Lingkar Pinggang 58 106,5 71,5 Asupan Kalsium (mg) 36,9 661 189,15 Sumber: Data Primer
Tabel  2  menunjukkan  prevalensi obesitas  berdasarkan  IMT/U  dan  lingkar pinggang.  Prevalensi  obesitas  berdasarkan IMT/U sebesar 13,2%.
Tabel 2. Prevalensi Obesitas Berdasarkan IMT/U dan Lingkar Pinggang
Karakteristik Subjek n = 212 N % IMT/U Normal 163 76,9 Overweight 21 9,9 Obesitas 28 13,2 Lingkar Pinggang Normal 178 84 Obesitas 34 16 Sumber: Data Primer
Tabel  3  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  asupan  kalsium  dengan IMT/U  (p=0,920)  dan  lingkar  pinggang (p=0,913).
Tabel 3. Hubungan Asupan Kalsium Dengan
IMT/U Dan Lingkar Pinggang Variabel Pengukuran Antropometri R P Asupan kalsium (mg) Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) -0,007  0,920 Lingkar Pinggang -0,008  0,913 Sumber: Data Primer

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  mengikutsertakan  212 remaja  dengan  pendekatan cross-sectional . Tabel  1  dan  2  menunjukkan  median  IMT/U masuk  dalam  kategori  normal  dengan prevalensi  obesitas  sebesar  13,2%.  Hasil  ini membuktikan  bahwa  kejadian  obesitas kelompok  usia  >15  tahun  cukup  tinggi terutama  pada  perempuan  di  Kota  Surakarta. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  di Aceh  Besar  yang  menunjukkan  prevalensi obesitas  pada  remaja  putri  sebesar  33% (Yarah,  2021).  Penelitian  yang  dilakukan  di Jawa  Barat  juga  menunjukkan  prevalensi overweight -obesitas pada remaja putri sebesar 17% (Agustina et al., 2020). Kejadian obesitas pada  remaja  putri  dapat  disebabkan  oleh rendahnya  kualitas  zat  gizi  asupan  makanan dan  kurangnya  keanekaragaman  makanan seperti  makanan  tinggi  karbohidrat  dan  lemak
(Agustina et al., 2020; Farizal & Marlina, 2019). Penelitian lain yang dilakukan di Afrika Selatan juga  menunjukkan  prevalensi  obesitas  pada remaja  putri  sebesar  12,3%  (Jiwani  et  al., 2020).
Hasil penelitian ini menemukan bahwa median lingkar pinggang remaja putri sebesar 71,5 cm yang masuk kategori normal (Tabel 1). Meskipun  demikian,  berdasarkan  kategori lingkar  pinggang  remaja  putri  menunjukkan masih  ada  kejadian  obesitas  sentral  sebesar 16%  (Tabel  2).  Hasil  ini  masih  di  bawah prevalensi obesitas sentral kelompok usia >18 tahun  di  Indonesia  sebesar  31%  (Kemenkes, 2018).  Meskipun  demikian,  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa obesitas sentral terutama pada  remaja  putri  masih  cukup  tinggi. Penelitian  di  Bangladesh  dan  Chili, menunjukkan prevalensi obesitas sentral pada remaja  putri  masing-masing  sebesar  26%  da 8,5%  (Palacio-Agüero  et  al.,  2020;  Zabeen  et al.,  2015).  Penelitian  di  Spanyol  yang dilakukan  pada  remaja  usia  9  –  18  tahun menunjukkan  sebesar  10,6%  remaja  putri mengalami obesitas sentral (Aranceta-Bartrina et  al.,  2020).  Obesitas  sentral  pada  remaja dapat disebabkan oleh rendahnya keanekaragaman  asupan  makanan  terutama sayur  dan  buah  (Golpour-Hamedani  et  al., 2020).  Rendahnya  keanekaragaman  asupan kemungkinan  disebabkan  oleh  remaja  lebih menyukai makanan jajanan, junk food , dan fast food .  Hal  tersebut  dapat  menyebabkan kurangnya pemenuhan zat serat dan gizi mikro yang dapat membantu mencegah penumpukan
lemak  (Golpour-Hamedani  et  al.,  2020; Wulandari et al., 2017).
Median  asupan  kalsium  responden sebesar  189,15  mg  dengan  nilai  asupan tertinggi  sebesar  661  mg.  Angka  ini menunjukkan bahwa asupan kalsium responden  masih  belum  dapat  memenuhi anjuran  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  di Indonesia  untuk  usia  13-18  tahun,  yaitu sebesar  1200  mg/hari  (Kemenkes  RI,  2019). Remaja putri di Brazil juga menunjukkan rerata asupan  kalsium  yang  kurang  yaitu  sebesar 540,7  mg/hari  (de  Assumpcao  et  al.,  2015). Terdapat  beberapa  factor  yang  dapat menyebabkan kurangnya asupan kalsium pada remaja,  antara  lain  kurang  mengkonsumsi susu  dan  olahannya.  Menurut  Mesías  et  al., (2011),  susu  dan  olahannya  memberikan kontrbusi  sebesar  71,7%  dari  total  asupan kalsium. Remaja di Ekuador memenuhi asupan kalsiumnya  dari  susu  dan  produk  olahannya (Castro  Burbano  et  al.,  2016).  Namun, penelitian ini tidak menjelaskan jenis makanan yang sering dikonsumsi.
Hasil  penelitian  ini  menujukkan  tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  kalsium dengan IMT/U pada remaja putri di Surakarta. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Amerika, bahwa  asupan  kalsium  tidak  berhubungan dengan  IMT  pada  remaja  (p>0,05)  (de Assumpção  et  al.,  2016;  Lappe  et  al.,  2017). Namun, hasil uji hubungan menunjukkan arah hubungan  terbalik.  Hal  ini  berarti  bahwa semakin  rendah  asupan  kalsium  maka
persentil  IMT/U  semakin  tinggi.  Asupan kalsium  yang  rendah  dapat  merangsang hormon  kalsiotropik  (hormon  kalsitriol  dan paratiroid) sehingga meningkatkan konsentrasi kalsium  pada  jaringan  adiposa.  Selain  itu, dapat menurunkan lipolisis dan thermogenesis serta  meningkatkan  lipogenesis  (Bi  et  al., 2014;  Zhang  et  al.,  2019).  Hal  ini menyebabkan  peningkatan  simpanan  lemak tubuh  yang  berbanding  lurus  dengan peningkatan  indeks  massa  tubuh.  Asupan kalsium  tinggi    dapat  meningkatkan  ekskresi lemak melalui feses dan menurunkan absorpsi lemak sehingga terdapat perubahan keseimbangan energi dalam pernurunan berat badan (Zhang et al., 2019).
Hubungan  asupan  kalsium  dengan lingkar  pinggang  menunjukkan  hasil  yang sama  dengan  IMT/U  yaitu  tidak  signifikan. Menurut  Lappe  et  al.  (2017),  peningkatan asupan  kalsium  tidak  berhubungan  dengan lingkar  pinggang  pada  remaja  putri.  Namun, dalam  penelitian  ini  menunjukkan  arah hubungan  terbalik.  Artinya,  semakin  rendah asupan  kalsium  maka  lingkar  pinggang semakin  besar.  Asupan  kalsium  yang  rendah dapat merangsang adipogenesis (pembentukan sel lemak) dengan meningkatkan  ekspresi  PPARγ  and  C/EBPα. Hal ini dapat menyebabkan hipertropi adiposa terutama  pada  jaringan  adiposa  abdominal (Zhang et al., 2019). Perempuan yang memiliki serum  kalsium  rendah  mengalami  obesitas
sentral  (berdasarkan  lingkar  pinggang)  (Zohal et al., 2019).
Hubungan yang tidak signifikan dalam penelitian ini dapat disebabkan oleh prevalensi obesitas  baik  berdasarkan  IMT/U  dan  lingkar pinggang  masih  rendah  (13,2%  dan  16%). Selain itu, jenis makanan sumber kalsium juga dapat  mempengaruhi  komposisi  lemak  dalam tubuh.  Susu  dan  olahannya  memberikan kontrbusi  sebesar  71,7%  dari  total  asupan kalsium (Mesías et al., 2011). Hasil penelitian di  Amerika  melaporkan  bahwa  remaja  putri yang  mengkonsumsi  susu  dan  olahannya dapat meningkatkan berat badan dibandingkan remaja  putri  yang  jarang  mengkonsumsi  susu dan  produk  olahannya  (Lappe  et  al.,  2017). Namun, dalam penelitian ini tidak mendetailkan jenis  makanan  dan  minuman  sumber  kalsium yang dikonsumsi oleh subjek.

## KESIMPULAN
Asupan  kalsium  tidak  berhubungan dengan  IMT/U  dan  lingkar  pinggang.  Remaja perlu  memperhatikan  kecukupan  asupan kalsium untuk mencegah terjadinya obesitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  R.,  Nadiya,  K.,  Andini,  E.  A., Setianingsih, A. A., Sadariskar, A. A., Prafiantini,  E.,  Wirawan,  F.,  Karyadi, E., & Raut, M. K. (2020). Associations of meal patterning, dietary quality and diversity with anemia and overweight- obesity  among  Indonesian  school-
going  adolescent  girls  in  West  Java.
PLOS  ONE , 15 (4),  e0231519. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 231519
Aranceta-Bartrina,  J.,  Gianzo-Citores,  M.,  & Pérez-Rodrigo, C. (2020). Prevalence of  overweight,  obesity  and  abdominal obesity  in  the  Spanish  population aged 3 to 24 years. The ENPE study. Revista  Española  de  Cardiología (English  Edition) , 73 (4),  290–299. https://doi.org/10.1016/j.rec.2019.07.0 23
Bi, J., Wang, W., Liu, Z., Huang, X., Jiang, Q., Liu, G., Wang, Y., & Huang, X. (2014). Seipin  Promotes  Adipose  Tissue  Fat Storage through the ER Ca2+-ATPase SERCA. Cell Metabolism , 19 (5), 861– 871.
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2014.03. 028
Castro  Burbano,  J.,  Fajardo  Vanegas,  P.,
Robles  Rodríguez,  J.,  &  Pazmiño Estévez,  K.  (2016).  Relationship between  dietary  calcium  intake  and adiposity  in  female  adolescents. Endocrinología  y  Nutrición  (English
Edition) , 63 (2), 58–63. https://doi.org/10.1016/j.endoen.2016.
02.007
Correa-Rodríguez,  M.,  Schmidt-RioValle,  J.,
Ramírez-Vélez, R., Correa-Bautista, J. E.,  González-Jiménez,  E.,  &  Rueda- Medina,  B.  (2020).  Influence  of Calcium  and  Vitamin  D  Intakes  on
Body  Composition  in  Children  and Adolescents. Clinical Nursing Research , 29 (4), 243–248. https://doi.org/10.1177/105477381879 7878
de  Assumpção,  D.,  Dias,  M.  R.  M.  G.,  de Azevedo Barros, M. B., Fisberg, R. M., & de Azevedo Barros Filho, A. (2016). Calcium  intake  by  adolescents:  A population-based health survey.
Jornal  de  Pediatria , 92 (3),  251–259. https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.09. 004
Dinkes Provinsi Jateng, D. K. P. J. T. (2015).
Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun
2015 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Dinkes Provinsi Jateng, D. K. P. J. T. (2018).
Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun
2018 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Farizal,  J.,  &  Marlina,  L.  (2019).  Hubungan Kadar Trigliserida dengan Mahasiswa Obesitas. Avicenna:  Jurnal  Ilmiah ,
14 (02),
42–46. https://doi.org/10.36085/avicenna.v14i 02.391
Febrianto,  T.,  RS,  S.,  &  Rizky,  C.  F.  (2019).
Analisis  Kadar  Glukosa  Darah  pada Mahasiswa  Obesitas  Sebelum  dan Sesudah  Mengonsumsi  Probiotik  di Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Avicenna: Jurnal Ilmiah , 14 (2), 31–35.
Golpour-Hamedani,
S., Rafie, N., Pourmasoumi,  M.,  Saneei,  P.,  &
Safavi,  S.  M.  (2020).  The association between  dietary  diversity  score  and general  and  abdominal  obesity  in Iranian  children  and  adolescents. BMC Endocrine Disorders , 20 (1), 181. https://doi.org/10.1186/s12902-020- 00662-w
Jiwani,  S.  S.,  Gatica-Domínguez,  G.,
Crochemore-Silva,  I.,  Maïga,  A., Walton, S., Hazel, E., Baille, B., Bose, S.,  Bosu,  W.  K.,  Busia,  K.,  Ca,  T., Coulibaly-Zerbo,  F.,  Faye,  C.  M., Kumapley,  R.,  Mehra,  V.,  Somda,  S. M. A., Verstraeten, R., & Amouzou, A. (2020). Trends and inequalities in the nutritional  status  of  adolescent  girls and  adult  women  in  sub-Saharan Africa  since  2000:  A  cross-sectional series  study. BMJ  Global  Health ,
5 (10),
e002948. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-
002948
Kemenkes, K. K. R. I. (2018). Hasil Riskesdas 2018 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kwon, S. C., Wyatt, L. C., Li, S., Islam, N. S.,
Yi,  S.  S.,  &  Trinh-Shevrin,  C.  (2017).
Obesity and Modifiable Cardiovascular Disease Risk Factors Among Chinese Americans  in  New  York  City,  2009– 2012. Preventing  Chronic  Disease ,
14 (E38),
160582. https://doi.org/10.5888/pcd14.160582
Lappe,  J.  M.,  McMahon,  D.  J.,  Laughlin,  A., Hanson,  C.,  Desmangles,  J.  C., Begley,  M.,  &  Schwartz,  M.  (2017). The effect of increasing dairy calcium intake of adolescent girls on changes in body fat and weight. The American Journal  of  Clinical  Nutrition , 105 (5),
1046–1053.
https://doi.org/10.3945/ajcn.116.13894
1
Mesías,  M.,  Seiquer,  I.,  &  Navarro,  M.  P.
(2011). Calcium Nutrition in Adolescence. Critical Reviews in Food Science and Nutrition , 51 (3), 195–209. https://doi.org/10.1080/104083909035
02872
Palacio-Agüero,  A.,  Díaz-Torrente,  X.,  & Quintiliano  Scarpelli  Dourado,  D. (2020).  Relative  handgrip  strength, nutritional  status  and  abdominal obesity in Chilean adolescents. PLOS ONE ,
15 (6), e0234316. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 234316 Park,  Y.,  &  Han,  J.  (2021).  Mineral  Balance and Metabolic Syndrome in Adolescents:  Focus  on  Calcium  and
Phosphorus Intake. Healthcare , 9 (11),
1525. https://doi.org/10.3390/healthcare911
1525
Reinehr,  T.  (2018).  Long-term  effects  of adolescent  obesity:  Time  to  act.
Nature Reviews Endocrinology , 14 (3),
183–188.
https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.1 47
Steinbeck, K. S., Lister, N. B., Gow, M. L., & Baur,  L.  A.  (2018).  Treatment  of adolescent  obesity. Nature  Reviews
Endocrinology , 14 (6), 331–344.
https://doi.org/10.1038/s41574-018-
0002-8
Suhett, L. G., Silveira, B. K. S., Filgueiras, M. D.  S.,  Peluzio,  M.  do  C.  G., Hermsdorff, H. H. M., & Novaes, J. F. de.  (2018).  Inverse  association  of calcium  intake  with  abdominal adiposity  and  C-reactive  protein  in Brazilian  children. Public  Health
Nutrition , 21 (10), 1912–1920. https://doi.org/10.1017/S13689800180 0023X
Vilchis-Gil,  J.,  Galván-Portillo,  M.,  Klünder- Klünder,  M.,  Cruz,  M.,  &  Flores- Huerta,  S.  (2015).  Food  habits, physical  activities  and  sedentary lifestyles  of  eutrophic  and  obese school children: A case–control study. BMC  Public  Health , 15 (1),  124. https://doi.org/10.1186/s12889-015- 1491-1
WHO,  W.  H.  O.  (2017). Obesity  and Overweight . WHO. http://www.who.int/mediacentre/factsh eets/ fs311/en/
Wulandari, C., Pontang, G. S., & Mulyasari, I.
(2017).  Hubungan  Asupan  Energi,

## Lemak dan Karbohidrat dari Makanan
Jajanan  dengan  Rasio  Lingkar Pinggang  Panggul  (RLPP)  Pada Remaja  Usia  13—15  Tahun  di Kecamatan Ungaran Barat. Jurnal Gizi dan Kesehatan , 9 (21), 67–75.
Yarah,  S.  (2021).  Hubungan  Informasi Konsumsi  Junk  Food  dan  Peran Teman  Sebaya  dengan  Kejadian Obesitas  pada  Remaja  Putri  di  SMA Abulyatama  Kabupaten  Aceh  Besar. Jurnal Aceh Merdeka , 5 (2), 87–94.
Zabeen,  B.,  Tayyeb,  S.,  Naz,  F.,  Ahmed,  F., Rahman,  M.,  Nahar,  J.,  Nahar,  N.,  & Azad, K. (2015). Prevalence of obesity and central obesity among adolescent girls in a district school in Bangladesh. Indian  Journal  of  Endocrinology  and Metabolism , 19 (5), 649.
https://doi.org/10.4103/2230- 8210.163193
Zhang, F., Ye, J., Zhu, X., Wang, L., Gao, P.,
Shu, G., Jiang, Q., & Wang, S. (2019). Anti-Obesity  Effects  of  Dietary Calcium:  The  Evidence  and  Possible Mechanisms. International  Journal  of Molecular  Sciences , 20 (12),  3072.
https://doi.org/10.3390/ijms20123072
Zohal, M., Jam-Ashkezari, S., Namiranian, N.,
Moosavi,  A.,  &  Ghadiri-Anari,  A. (2019).  Association  between  selected trace  elements  and  body  mass  index and  waist  circumference:  A  cross sectional study. Diabetes & Metabolic Syndrome:  Clinical  Research  & Reviews , 13 (2), 1293–1297. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.0 19