## POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ISPA PEDIATRI DI INSTALASI RAWAT JALAN RSU BHAKTI ASIH CILEDUG

## Fenita Purnama, Nur Hasanah
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kharisma Persada Tangerang Selatan, 15417
E-mail : fenita.purnama74@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: ISPA  merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  anak.  Insidensi  menurut kelompok umur  balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di  negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun dinegara maju. Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan mengetahui pola peresepan antibiotik untuk  ISPA  pada  pasien  pediatri  di  instalasi  rawat  jalan  RSU  Bhakti  Asih  Ciledug  pada  periode  Januari  – Maret 2017. Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif non-eksperimental dengan menggunakan desain cross- sectional .    Metode  pengumpulan  data  secara  retrospektif  yaitu  dengan  melihat  rekam  medis  pasien  dengan diagnosis  ISPA  di  RSU  Bhakti  Asih  Ciledug.  Jumlah  pasien  yang  dianalisis  sebanyak  52  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  memiliki  diagnosis  utama  ISPA  dan  menggunakan  antibiotik. Hasil: Dalam penelitian ini diperoleh kasus ISPA pada pediatri sebanyak 52 kasus, terdiri dari 55,77% laki-laki dan 44,23% perempuan.  Berdasarkan  umur,  0-5  tahun  (69,23%),  6-11  tahun  (21,15%),  dan  12-14  tahun  (9,62%). Antibiotik  yang  diberikan  pada  pasien  pediatri  yaitu  sefiksim  dengan  hasil  persentase  50,00%,  sefadroksil (34,62%),  dan  azitromisin  (15,38%).  Golongan  antibiotik  berdasarkan  struktur  kimianya  yang  banyak digunakan  adalah  golongan  Sefalosforin  Generasi  III  (50,00%),  Sefalosporin  Generasi  II  (34,62%,  dan Makrolida (15,38%). Kesimpulan: Pada jenis antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu sefiksim sebesar 50,00%,  dan  golongan  yang  paling  banyak  digunakan  golongan  sefalosporin  generasi  ketiga  yaitu  sefiksim sebesar 50,00%.
Kata Kunci : Pola Peresepan, Antibiotik, ISPA

## ABSTRACT
Background: Upper respiratory infection is the most happened illness in kids. The incidence by age group of children under five estimated 0,29 episode per child/year in developing country and 0,05 episode per child/year in developed country. Objective: to  know antibiotic prescribing pattern for pediatric patient  with upper respiratory infection in outpatient installation general hospital Bhakti Asih Ciledug between January – March  2017. Methods: This  study  used  descriptive  non  experimental  method  with  cross-sectional  design. Data reseacrh method in retrospective that is by looking source of written data in medical record patient with diagnozed  upper  respiratory  infection  in  general  hospital  Bhakti  Asih  Ciledug.  Number  of  patients  are  52 patients that fullfits inclution criteria with main diagnozed is upper respiratory infection and got antibiotic for treatment. Result: The  result  showed  case  of  upper  respiratory  infection  in  pediatrics  are  52  cases,  with 55,77% males and 44,23% females. Based on age, 0-5 yaears old (69,23%), 6-11 years old (21,15%) and 12- 14  years  old  (9,62%).  Treatment  of  antibiotic  to  pediatric  patient  are  cefixime  with  percentage  50,00%, cefadroxil  (34,62%)  and  azithromycin  (15,38%). Group  of  antibiotic  based  on  structure  of  chemicals  whise the most used are third generation of cephalosporin (50,00%), second generation of cephalosporin (34,62%) and  macrolide  (15,38%). Conclusion: Treatment  of  antibiotic  to  pediatric  patient  as  most  used  are  cefixime with percentage 50,00%,and group of antibiotic based on structure of chemicals whise the most used are third generation of cephalosporin (50,00%),
Keywords : Prescribing Pattern, Antibiotic, ISPA

## LATAR BELAKANG
Infeksi pada saluran napas merupakan  penyakit  yang  umum  terjadi
pada  masyarakat.  Infeksi  saluran  napas berdasarkan  wilayah  infeksinya  terbagi
menjadi  infeksi  saluran  napas  atas  dan infeksi  saluran  napas  bawah.  Infeksi saluran  napas  atas  meliputi  sinusitis, faringitis, laringitis, dan otitis. Sedangkan infeksi  saluran  napas  bawah  meliputi infeksi  pada  bronkhus,  alveoli  seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia.
Secara  umum  penyebab  dari  infeksi saluran napas adalah berbagai mikroorganisme,  namun  yang  terbanyak akibat  infeksi  virus  dan  bakteri  (Depkes, 2005).
Infeksi  saluran  pernafasan  atas merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi pada  anak.  Insidensi  menurut  kelompok usia  balita  diperkirakan  0,29  episode  per anak/tahun dinegara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun dinegara maju. Ini menunjukkan  bahwa  terdapat  156  juta episode  baru  di  dunia  pertahun  dimana 151  juta  episode  (96,7%) terjadi  dinegara berkembang  dan  5  juta  episode  (3,3%) terjadi  dinegara  maju.  Di  Indonesia termasuk  peringkat  keempat  kasus  ISPA yaitu  sebanyak  6  juta  episode.  Episode batuk-pilek  pada  balita  di  Indonesia diperkirakan  2-3  kali  per  tahun  (WHO, 2008).  ISPA  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kunjungan  pasien  di sarana  kesehatan.  Sebanyak  40  %  sampai 60  %  kunjungan    berobat  di  Puskesmas dan 15 % sampai 30 % kunjungan berobat di rumah sakit (Kemenkes RI, 2012).
Berdasarkan  hasil  laporan  Riset kesehatan dasar (Riskesdas, 2013) prevalensi  ISPA  di  Indonesia  sekitar 25,0%  dengan  prevalensi  tertinggi  terjadi pada  kelompok  usia  1-4  tahun  (25,8%). Provinsi  Banten  tidak  termasuk  dalam kategori  prevalensi  dengan  kasus  ISPA tertinggi  di  tingkat  nasional,  namun prevalensi  kejadian  ISPA  di  provinsi Banten  sudah  mendekati  prevalensi  di tingkat  nasional.  Prevalensi  ISPA  di provinsi Banten sebesar 25,8% (Riskesdas,  2013).  Prevalensi  ISPA  di kota  Tangerang  sendiri  tidak  menduduki peringkat  pertama  di  provinsi  Banten, namun prevalensi ISPA di kota Tangerang  menurut  hasil  Riskesdas  2007 dan  2013  terjadi  peningkatan  yang  cukup tinggi dari 15,2%  menjadi 25,7%.
Tingginya  prevalensi  ISPA  serta dampak  yang  ditimbulkannya  membawa akibat  tingginya  konsumsi  obat  bebas (seperti  antiinfluenza,  obat  batuk,  dan multivitamin)  dan  antibiotik.  Peresepan antibiotik  yang  berlebihan  khususnya pada  ISPA,  dimana  sebagian  besar penyebabnya  adalah  virus,  menyebabkan terjadinya  peningkatan  resistensi  bakteri, peningkatan efek samping obat yang tidak diinginkan,  dan  juga  meningkatkan  biaya pengobatan (Latifah, 2013).
Menurut  data  rekam  medik  di Rumah  Sakit  Umum  Bhakti  Asih  pada tahun 2016, kasus penyakit ISPA
termasuk dalam 10 penyakit terbesar yang terjadi.  Di  Rumah  Sakit  Umum  Bhakti Asih  Ciledug  belum  pernah  dilakukan penelitian  tentang  penggunaan  antibiotik, oleh  karena  itu  peneliti  ingin  melakukan
penelitian  tentang  “Pola  Peresepan Antibiotik  ISPA  pada  Pasien  Pediatri  di Instalasi  Rawat  Jalan  RSU  Bhakti  Asih Ciledug Periode Januari - Maret 2017”.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif non-eksperimental  dengan  menggunakan desain cross-sectional .
Metode pengumpulan  data  secara  retrospektif yaitu  dengan  melihat  sumber  data tertulis yaitu  rekam  medik  pasien  penyakit  ISPA di RSU Bhakti Asih Ciledug.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah data rekam medik dan resep pasien pediatri  dengan  diagnosa  ISPA  yang menggunakan  antibiotik  dan  menjalani Rawat Jalan di RSU Bhakti Asih Ciledug periode  Januari  –  Maret  2017.  Populasi yang didapatkan berjumlah 127 pasien. dari  hasil  perhitungan  didapatkan sampel  sebanyak  56  pasien.  Namun  pada saat  penelitian  di  lapangan,  terdapat  4 pasien  yang  termasuk  dalam  kriteria eksklusi  dengan  kriteria  yaitu:  pasien ISPA  pediatri  tidak  mendapat  terapi
antibiotik,  pasien  ISPA  pediatri  dengan penyakit  penyerta,  dan  pasien  ISPA pediatri  dengan  data  rekam  medik  tidak lengkap,  sehingga  didapatkan  sampel sebanyak 52 pasien.
Pengambilan  sampel  dilakukan secara  acak.  Dalam  pengambilan  secara acak ( probability/random sampling), semua  unsur  atau  elemen  yang  ada dipopulasi  memiliki  kesempatan  yang sama  untuk  terpilih  sebagai  sampel mewakili populasinya. Teknik pengambilan sampel acak yang digunakan adalah acak sistematik ( systematic random sampling ). Pada teknik ini sampel yang  diambil  secara  acak  hanya  elemen pertama  saja,  selanjutnya  dipilih  secara sistematik  sesuai  langkah  yang  sudah ditetapkan, yaitu dengan kelipatan interval 2 (Rachmat, 2008).

## HASIL
1. Kriteria Berdasarkan Jenis
Kelamin dan Usia
Berdasarkan data yang memenuhi  kriteria,  jumlah  pasien yang  didapatkan  sebagai  subjek penelitian  sebanyak  52  pasien.  Pada penelitian digunakan data jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan
untuk  mengetahui  pengaruh  jenis kelamin  terhadap  penyakit  ISPA. Tabel  1  menunjukan  jumlah  dan persentase  pasien  ISPA  di  instalasi rawat jalan RSU Bhakti Asih Ciledug periode Januari – Maret 2017.
Tabel 1. Distribusi pasien ISPA pediatri berdasarkan jenis kelamin
No. Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) 1. Laki-laki 29 55,77 2. Perempuan 23 44,23 Total 52 100 Sumber: RSU Bhakti Asih Ciledug, 2017

## 2. Kriteria Berdasarkan Usia
Pada  penelitian  digunakan  data usia pasien untuk mengetahui pengaruh bertambahnya usia terhadap penyakit  ISPA.  Dari  52  pasien  yang memiliki  usia  0-14  tahun.  Sehingga
data usia pasien ISPA dibagi dalam 3 kelompok  yaitu  masa  balita  (0-5 tahun),  masa  kanak-kanak  (6  tahun  - 11  tahun)  dan  masa  remaja  awal  (12 tahun- 14 tahun).
Tabel 2. Distribusi Pasien ISPA pediatri berdasarkan usia
No. Usia Frekuensi Persentase (%) 1. 0 bulan -5 tahun 36 69,23 2. 6 tahun - 11 tahun 11 21,15 3. 12 tahun - 14 tahun 5 9,62 Total 52 100 Sumber: RSU Bhakti Asih Ciledug, 2017

## 3. Kriteria Berdasarkan Jenis Antibiotik
Penelitian  ini  digunakan  data jenis  penggunaan  antibiotik  untuk mengetahui  antibiotik  yang  banyak
digunakan  untuk  penyakit  ISPA  di RSU  Bhakti  Asih  Ciledug  periode Januari – Maret 2017. Jenis antibiotik
Tabel 3. Distribusi Pasien ISPA pediatri berdasarkan jenis antibiotik
No. Jenis Antibiotik Frekuensi Persentase (%) 1. Sefiksim 26 50,00 2. Sefadroksil 18 34,62 3. Azitromisin 8 15,38 Total 52 100 Sumber: RSU Bhakti Asih Ciledug, 2017

## 4. Kriteria Berdasarkan Golongan Antibiotik
Penelitian  ini  digunakan  data jumlah  penggunaan  antibiotik  untuk mengetahui golongan antibiotik berdasarkan  struktur  kimia,  yaitu  apa sajaa ntibiotik yang banyak digunakan  untuk  penyakit  ISPA  di
RSU  Bhakti  Asih  Ciledug  periode
Januari  –  Maret  2017.  Golongan antibiotik yang banyak penggunaannya  di  RSU  Bhakti  Asih
Ciledug periode Januari – Maret 2017 dapat dilihat dalam Tabel 4
Tabel 4. Distribusi Pasien ISPA pediatri berdasarkan golongan antibiotik
No. Golongan Antibiotik Jenis Antibiotik Frekuensi Persentase (%) 1. Sefalosporin generasi III Sefiksim 26 50,00 2. Sefalosporin generasi II Sefdroksil 18 34,62 3. Makrolida Azitromisin 8 15,38 Total 52 100 Sumber: RSU Bhakti Asih Ciledug, 2017

## DISKUSI
1. Kriteria Berdasarkan Jenis Kelamin Dari  data  yang  terdapat  pada Tabel 1 menunjukkan angka persentase  yaitu  jumlah  pasien  ISPA
pediatri  laki-laki  sebanyak  29  pasien (55,77%)  lebih  banyak  dibanding perempuan  yaitu  sebanyak  23  pasien (44,23%). Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta oleh Fajarwati  (2015)  juga  mendapatkan jumlah pasien laki-laki sebesar
68,75% dan pasien perempuan sebesar  31,25%.  Hal  ini  dikarenakan anak laki-laki suka bermain di tempat yang  kotor,  berdebu,  dan  banyak bermain  di  luar  rumah,  sehingga kontak  langsung  dengan  penderita ISPA lain yang memudahkan penularan  dan  anak  terkena  ISPA (Suyami  dan  Sunyoto,  2004).  Proses penularan  penyakit  ISPA  ternyata tidak merata untuk jenis kelamin laki- laki dan perempuan. Hal ini berkaitan dengan  faktor  penularan  ISPA  yang tidak hanya akibat terpapar lingkungan, ISPA dapat juga ditularkan  melalui  kontak  langsung dengan  anggota  keluarga  penderita ISPA.
Selain  itu,  hal  ini  berkaitan karena  berkaitan  dengan  respon  pada anak  karena  sistem  pertahanan  tubuh laki-laki  dan  perempuan  berbeda. Organ paru perempuan memiliki daya hambat  aliran  udara  yang  lebih rendah  dan  daya  hantar  aliran  udara lebih  tinggi  sehingga  sirkulasi  udara
dalam rongga pernafasan lebih lancar dan  paru  terlindungi  dari  infeksi patogen (Uekert et al, 2006). Hasil ini didukung  oleh  penelitian  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hapsari  dan Astuti (2007) di Puskesmas I Purwareja Klampok menemukan bahwa  pasien  laki-laki  lebih  banyak daripada pasien ISPA perempuan.
Dari  hasil  penelitian  di  atas, dapat  disimpulkan  bahwa  penyakit ISPA  dapat  mengenai  pasien  pediatri baik  laki-laki  maupun  perempuan, namum  persentase  laki-laki  sedikit lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien pediatri perempuan.

## 2. Kriteria Berdasarkan Usia
Berdasarkan  data  pada  Tabel 2  yang  mendominasi  terkena  ISPA yaitu  pasien  berusia  1-5  tahun  yaitu sebanyak 36 pasien (69,23%), selanjutnya didapatkan pasien berusia 6 -11 tahun yaitu sebanyak 11 pasien (21,15%),  dan  pasien  berusia  12-14 tahun sebanyak 5 pasien (9,62%). Hal ini sesuai dengan hasil Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013  yang mununjukan  ISPA  tertinggi  terjadi pada  usia  1-4  tahun  (Riskesdas, 2013).
Pada masa balita belum mempunyai  daya  tahan  tubuh  yang kuat  untuk  melawan  bakteri/virus
yang  masuk  kedalam  tubuh.    Bayi dan balita merupakan kelompok yang kekebelan tubuhnya belum sempurna, sehingga  masih  rentan  terhadap berbagai penyakit infeksi. Batuk pilek merupakan  salah  satu  bentuk  ISPA yang  sering  menyerang  balita.  Pada masa ini balita cenderung memasukkan  sesuatu  kedalam mulut. Hal ini bisa sebgai perantara masuknya  bakteri  kedalam  tubuh (Ngastiyah, 2002).
3. Kriteria berdasarkan Jenis

## Antibiotik
Berdasarkan  data  dari  rekam medis dan resep, jenis antibiotik yang digunakan di RSU Bhakti Asih terdiri dari 3 jenis yaitu sefiksim, sefadroksil,  dan  azitromisin.  Dari hasil  Tabel  3  jumlah  penggunaan antibiotik  yang  paling  tinggi  adalah yaitu  sefiksim  sebanyak  26  pasien dengan persentase 50,00%, kemudian Sefadroksil  sebanyak  18  pasien dengan  hasil  persentase  34,62%,  dan terakhir  azitromisin  sebanyak  8 pasien dengan persentase 15,38%.
Sefiksim  dipercaya  sebagai antibiotik  spektrum  luas  dengan berbagai  indikasi.  Sefiksim  memiliki keberhasilan (92%) dalam
pemberantasan  mikroorganisme  dan efek  samping  yang  terjadi  sama dengan  sefalosporin  lainnya  (Dreshaj et  al,  2011).  Sefiksim  bersifat bakterid dan berspektrum luas terhadap mikroorganisme gram positif  seperti  Streptococcus  sp., Streptococcus pneumoniae., dan gram negatif seperti Branhamella catarrahalis, Escherichia coli, Proteus sp., Haemophilus influenza (Fajarwati, 2015).
4. Kriteria Golongan Antibiotika

## Berdasarkan Struktur Kimia
Berdasarkan Tabel 4
penggunaan  antibiotik  pada  pasien ISPA  yang  tertinggi  yaitu  antibiotik dengan golongan sefalosporin generasi  ketiga  sebanyak  26  jumlah antibiotik  (50,00%)  dengan  jenis antibiotik Sefiksim, golongan sefalosporin generasi kedua sebanyak 18 jumlah antibiotik (34,62%) dengan  jenis  antibiotik  sefadroksil, dan golongan makrolida yaitu azitromisin sebanyak 8 jumlah antibiotik (15,38%). Sefalosporin generasi  ketiga  banyak  digunakan karena  memiliki  aktivitas  spektrum yang  luas  serta  aktif terhadap  bakteri gram negatif (Fajarwati, 2015).

## SIMPULAN
Dari hasil analisis data yang dilakukan,  diperoleh  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Kriteria berdasarkan demografi pasien  ISPA  pediatri  di  instalasi rawat jalan RSU Bhakti Asih Ciledug paling  banyak  terjadi  pada  pasien laki-laki  yaitu  55,77%,  dengan  umur terbanyak 1-5 tahun sebesar 69,23%.
2. Pola peresepan antibiotik pada pasien ISPA  pediatri  di  instalasi  rawat  jalan RSU Bhakti Asih Ciledug untuk jenis antibiotik yang paling banyak digunakan  yaitu  sefiksim  sebesar 50,00%,  dan  golongan  yang  paling banyak digunakan golongan sefalosporin  generasi  ketiga  yaitu sefiksim sebesar 50,00%.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2003, Principles  of  Internal Medicine .  215 th edition”.  McGraw- Hill co, Singapore. Brunton,  L.L.,  Lazo,  J.S.,  dan  Parker, K.L. (2006). Goodman & Gillman’s she pharmacological basis of theurapeutics.  New  York:  McGraw Hill
Depkes  RI,  2005,  Pharmaceutical  Care Untuk  Penyakit  Infeksi  Saluran Pernafasan.  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia Depkes  RI,  2009,  Profil  Kesehatan Indonesia,  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Dreshaj,  Doda-Ejupi,  Tolaj,  Mustafa,
Kabashi,  Shala,  Geca,  Aliu,  Daka, and  Basha.,  2011,  Clinical  Role  of Cefixime  in  Community-Aquired
Infection,  Contributions,  Sec.  Biol. Med. Sci
Dipiro,  J.T.,  Talbert,  R.I.,  Yee,  G.C., Matzke,  G.R.,  Wells,  B.B.,  dan Posey,  L.M., 2008,  Seventh Edition
PHARMACOTHERAPY A
Pathophysiologic Approach,
McGraw-Hill, New York
Fajarwati,  A,  2015,  Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  Pada  Penyakit  Infeksi Saluran Pernafasan Akut  Kelompok Pediatrik  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Panti  Rapih  Yogyakarta  Periode Juli-September 2013. Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Darma Yogyakarta
Hapsari,  L,  Astuti,  I.W.B.,  2007,  Pola
Penggunaan Antibiotika pada Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut Pneumonia  Balita  pada  Rawat  Jala
Puskesmas Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara Tahun
2004,  Pharmacy,  Vol.  05  No.  02, 53.
Ngastiyah,  2002,  Perawatan  Anak  Sakit,
Buku Kedokteran RGC, Jakarta.
Kasper  DL,  Braunlawd  E,  Fauci  AS, Hauser L, Longo DL, Jameson DL,.
2005. Harrison’s Manual of
Medicine 16th Edition. The McGraw-Hill. New York Kemenkes RI, 2011, Pedoman pengendalian Infeksi Saluran
Pernafasan Akut.
Latifah,  N,  2013,  Pola  Penggunaan Antibiotik  untuk  Pneumonia  pada Pasien  Pediatrik  di  Instalasi  Rawat Inap  RSUD  Dr.  Moewardi  pada Periode  Januari  2009  –  Desember 2011.  Skripsi,  Fakultas  Matematika
dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Sebelas Maret
Prasetyaningrum,  A,  2010,  Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Penderita Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  di  Instalasi  Rawat Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kbupaten Karanganyar Tahun 2009. Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Rachmat M. 2008. Buku Ajar
Biostatistika. Jakarta: EGC
Riduwan.  2005.  Belajar  MudahPenelitian
Untuk Guru, Karyawan, dan Peneliti Pemula, Bandung : Alfabeta Riskesdas,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar,
Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Riskesdas,  2007,  Riset  Kesehatan  Dasar,
Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia
Riunisa, A, 2014, Kerasionalan
Penggunaan  Obat  ISPA  Pada  Anak di  RSUD  Pulang  Pisau.  Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Palangkaraya
RSU  Bhakti  Asih,  2017,  Data  Rekam Medik  Pasien  ISPA  Pediatri  Poli Anak  di  Instalasi  Rawat  Jalan Periode  Januari  –  Maret  2017, Ciledug
Setiabudy,
R, 2007,
Pengantar Antimikroba,  Edisi  kelima,  Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Suyami  dan  Sunyoto,  2004,  Karakteristik Faktor  Resiko  ISPA  Pada  Anak Usia Balita di Puskesmas Pembantu Krakitan, Bayat, Klaten.
Tjay,  T.H  dan  Kirana  Rahardja,  2007,
Obat-Obat Penting Khasiat,
Penggunaan dan Efek-Efek
Sampingnya.  Edisi  Keenam,  PT.
Elex Media Komputindo, Jakarta
Uekert  A,  M,  Evans,  Z.L.i,  Roberg  K., Tisler,  C.,  dasilva  ED.,  Anderson
R.,  Gangnon,  D.B.,  Allen,  J.Egern,
R.F.  Lemanske. 2006. Sex Realeted Differences In Immune
Development  and  The  Expression of  Atopy  in  Early  Childhood.  The Journal of Allergy Clin Immunol. World Health Organization (WHO), 2003,
Making  a  difference:  indicator  to improve  children’s  environmental health.  Dalam  Riunisa,  A,  2014, Kerasionalan Penggunaan Obat
ISPA  Pada  Anak  di  RSUD  Pulang
Pisau, Skripsi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Palangkaraya World Health Organization (WHO), 2007,
Infection  prevention  and  control  of epidemic-and pandemic-prone acute respiratorydiseases  in  health  care. WHO, Geneva
World Health Organization (WHO), 2008,
Pencegahan dan Pengendalian ISPA di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.