## Research article

## Status Paritas dengan Tingkat Kecemasan Pada Ibu Pre Operasi Sectio Caesarea
Parity Status with Anxiety Levels in Preoperative Mother Sectio Caesarea
Ni Made Dewi Susanti* 1 , Risma Putri Utama 2 1 2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Mandiri Poso
Corresponding author : Ni Made Dewi Susanti
Email : nimadedewi09@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember |2022
e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.752
Article Info Abstrak Article History: Received 2022-07-20 Accepted 2022-10-10 Published 2022-12-01
Keywords; paritas; kecemasan; operasi caesarea;
parity; anxiety; section caesarea;
Pendahuluan; Kehamilan  merupakan  masa  rentan  akan  risiko terjadinya gangguan psikologis bagi seorang ibu hamil dan salah satu gangguan  tersebut  adalah  kecemasan.  Paritas  merupakan  riwayat melahirkan dengan jumlah kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang dapat mengancam keadaan ibu dan janin. Idealnya paritas seorang ibu hamil yaitu 2-3 dengan jarak persalinan 3- 4  tahun. Tujuan; Mengetahui  hubungan  status  paritas  ibu  hamil dengan  tingkat  kecemasan  ibu  pre  operasi sectio caesarea . Metode; Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  korelasi  dengan pendekatan cross-sectional dan  teknik purposive  sampling yang dilakukan  pada  34  orang  ibu  hamil  pre  operasi sectio  caesarea . Kuesioner  yang  digunakan  yaitu Hamilton  Rating  scale  for  Anxiety (HRS-A). Hasil; Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah  dilakukan dengan  menggunakan  uji chi-square diperoleh  dengan  nilai  p-value 0,004. Kesimpulan; Bahwa  terdapat  ada  hubungan  yang  signifikan antara  status  paritas  dan  kecemasan  pada  ibu  pre  operasi sectio caesarea .  Kecemasan  ibu  pre operasi  sectio  caesarea mengalami kecemasan ringan.
Introduction;  Pregnancy  is  a  vulnerable  period  of  the  risk  of psychological disorders for a pregnant woman; one of these disorders is  anxiety.  Parity  is  a  history  of  childbirth  with  the  number  of pregnancies as a physiological state can be followed by pathological processes that can threaten the state of the mother and fetus. Ideally, the parity of a pregnant woman is 2-3 with a delivery distance of 3-4 years. Purpose; knowing the relationship between the parity status of pregnant women and the anxiety level of preoperative Sectio Caesarea mothers. Method; This study used a descriptive correlation design with a  cross-sectional  approach  and  purposive  sampling  technique performed on 34 pregnant women with preoperative Sectio Caesarea. The  questionnaire  used  was  the  Hamilton  Rating  scale  for  Anxiety (HRS-A).  Results;  Based  on  the  analysis,  the  chi-square  test  was obtained with a p-value of 0.004. Conclusion; that there is a significant association between parity and anxiety status in preoperative mothers of  section  Caesarea.  Anxiety  preoperative  mother  Sectio  Caesarea experiences mild anxiety .

## Pendahuluan
Kehamilan  merupakan  masa  rentan  akan  risiko  terjadinya  gangguan  psikologis  bagi seorang ibu hamil dan salah satu gangguan tersebut adalah kecemasan (Sinta Ayu Setiawan & Nurfaiza,  2021 ).  Tingkat  kecemasan  saat  kehamilan  berbeda-beda  pada  setiap  trimester ( Madhavanprabhakaran dkk., 2015 ). Kecemasan merupakan perasaan yang paling lazim dialami oleh ibu hamil saat menjelang persalinan. Di Indonesia sekitar 95% tenaga kesehatan tidak terlalu memperhatikan kondisi psikis ibu melahirkan tetapi lebih memperhatikan kondisi fisik ibu dan bayi yang dilahirkannya. Jika kita perhatikan banyak ibu memilih persalinan dengan operasi atas dasar pertimbangan tertentu terutama karena ibu membayangkan rasa sakit pada proses persalinan ( Muri’ah & Wardan, 2020 ). Proses persalinan dipengaruhi oleh faktor jalan lahir, faktor janin dan faktor  kekuatan,  selain  itu  faktor  psikis  juga  sangat  menentukan  keberhasilan  persalinan.  Rasa takut  dan  khawatir  dapat  menyebabkan  rasa  sakit  dan  akan  mengganggu  proses  jalannya persalinan sehingga ibu akan menjadi lelah dan kekuatan hilang, untuk menghilangkan rasa cemas harus  ditanamkan  kerja  sama  antara  pasien  dengan  penolong  (dokter,  bidan)  dan  diberikan konseling  selama  hamil  dengan  tujuanmenghilangkan  kecemasan,  latihan  fisik,  mental  dan kejiwaan ibu, serta mendidik cara perawatan bayi yang benar ( Putri, 2019 ).
Beberapa  Negara  maju  didunia  resiko  tinggi  akan  jadinya  gangguan  pisikologis (kecemasan) pada ibu hamil = 15,6% dan ibu pasca persalinan  = 19,8%, diantaranya Ethiopia, Nigeria, Senegal, Afrika Selatan, Uganda, dan Zimbabwe ( WHO, 2019) . Data menurut Laporan Kerja  Kementrian  kesehatan  (2020)  menyebutkan  bahwa  di  Indonesia  sekitar  29.0%  yang mengalami kecemasan saat mengalami persalinan. Kecemasan dan ketakutan pada dosa-dosa atau kesalahan- kesalahan sendiri. Ketakutan tersebut berupa rasa takut jika bayi yang akan dilahirkan dalam  keadaan  cacat,  serta  takhayul  lain  ( Widyastuti  dkk., 2021 ).  Cemas  adalah  subjektif  dari seseorang  yang  tidak  diketahui  penyebabnya.  Faktor  cemas  pasien  pre  sectio  caesarea  (SC), seperti pandangan terhadap rasa nyeri saat operasi, takut operasi gagal, pendarahan dan lainnya (Astuti dkk., 2019) . Solusi ibu hamil yang menghadapi kecemasan antara lain meyakinkan pada ibu  jika  seluruhnya  hendak  baik-baik  saja,  sebab  pada  ibu  yang  menghadapi  kecemasan  dapat meningkatkan hormon adrenalin serta noradrenalin, sehingga timbul ketegangan pada fisik pada diri  ibu  hamil.  Mengurangi  aspek  pemicu  kecemasan  pada  ibu  hamil  sangat  penting  untuk mengatasi  kecemasan  dan  gangguan  tidur,  untuk  itu  peran  sebagai  tenaga  kesehatan  sangat dibutuhkan (Erawati dkk., 2019).
Hal ini juga yang terjadi di Provinsi Sulawesi Tengah, dimana menurut data dari Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah (2019) angka kematian ibu naik dari tahun 2018 yakni sejumlah 82 kasus menjadi 92 kasus di tahun 2019. Dengan presentase kematian pada masa bersalin sebesar 30,9%  akibat  lambatnya  proses  penanganan  persalinan  dengan  komplikasi  sehingga  terjadi peningkatan  kematian  pada  masa  bersalin  di  Sulawesi  Tengah,  jumlah  kecemasan  yang  ada  di provinsi Sulawesi tengah yaitu sebanyak 19,8% yang mengalami kecemasan (Profil Kesehatan 2019,  Dinkes  Sulteng,  2019).  Paritas  adalah  riwayat  melahirkan  dengan  jumlah  kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang dapat mengancam keadaan ibu dan janin. Idealnya paritas seorang ibu hamil yaitu 2-3 dengan jarak persalinan 3-4 tahun. Bila lebih dari 5 kali dan umur ibu lebih dari 35 tahun maka disebut „grande multigravida yang memerlukan perhatian khusus (Arda & Hartaty, 2021). Tindakan operasi Sectio Caesaria adalah tindakan yang menimbulkan ketegangan karena tindakan ini akan mengeluarkan janin melalui abdominal yang membutuhkan  insisi  ke  dalam  uterus (Irmawati  &  Rosdiana,  2022 ).  Gejala  akan  dilakukannya Sectio Caesaria antara lain: bayi terlilit tali pusat, posisi bayi sungsang, proses persalinan berjalan lambat, atau sang ibu menghadapi penyakit serius, tetapi terdapat pula ibu hamil yang memilih persalinan melalui Sectio Caesaria sebab alas an, seperti memilih tanggal cantik untuk kelahiran bayi,  padahal  operasi  Sectio  Caesaria  tidak  selamanya  menguntungkan  bagi  ibu  hamil  karena dapat mempengaruhi proses laktasi (Anggraeni, 2019) . Menurut penelitian yang di lakukan Jaya &  Syokumawena,  (2019) bahwa  sampel  sebanyak  32  responden  dan  kecemasan  sedang  yaitu sebanyak 10 responden (31,2%), multipara mayoritas dengan kecemasan ringan yaitu sebanyak 7 responden (21,9%) dan grandemultipara dengan kecemasan ringan sebanyak 2 responden (6,2%) dan sedang sebanyak 2 responden (6,2%). Berdasarkan survey awal yang dilakukan peneliti di
Susanti, N. M., & Utama, R. (2022). Parity Status with Anxiety Levels in Preoperative Mother ………..
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso  bahwa  pada  tahun  2019  ibu  yang  melakukan  operasi  sectio caesarea sebanyak 163 ibu dan pada tahun 2020 sekitar 204 ibu yang melakukan sectio caesarea dan pada bulan juni – agustus tahun 2021 ibu yang melakukan sectio caesarea sebanyak 99 ibu. Hasil  wawancara  dari  10  ibu  hamil  yang  akan  menjalani  persalinan  dengan  sectio  caesarea,  6 orang  diantaranya  mengatakan  cemas  dalam  menghadapi  persalinan  dengan  sectio  caesarea karena  selama  ini  belum  pernah  mengalaminya,  di  samping  itu  juga  belum  mengetahui  cara mengatasi kecemasan menghadapi persalinan dengan sectio caesarea. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan status paritas ibu hamil dengan tingkat kecemasan ibu pre operasi sectio caesarea.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  deskripsi  korelasi  untuk mengetahui hubungan antar variabel dan seberapa erat hubungan antara variabel independen dan variabel  dependen  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional. Adapun  variabel independen  dalam  penelitian  ini  status  paritas  dan  variabel  dependent  tingkat  kecemasan. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 50 ibu hamil dan sampel yang diambil berjumlah 34 ibu hamil  dengan  teknik  pengambilan  sampling purposive  sampling dengan  lokasi  penelitian  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk  status  paritas menggunakan lembar observasi sedangkan tingkat kecemasan menggunakan kuesioner Hamilton Rating scale for Anxiety (HRS-A). Proses penggumpulan data secara data primer dan sekunder serta  di  olah  data  dengan  menggunakan  analisis  data  uji Chi-Square dan  etika  penelitian  yang diterapkan dalam penelitian ini informed concent, Anonimity, Confidentiality dan Veracity .

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Gambaran Status Paritas Responden Variabel N (%) Status Paritas Primipara 18 (52,9) Multipara 11 (32,4) Grande Multipara 5 (14,7) Total 34 (100,0)

## Sumber: Data Primer 2021
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  kategori status  paritas  terbanyak  yaitu primipara  sebanyak  18orang  (50,0%)  dan  multipara  sebanyak  11  responden  (35,3%)  dan grandemultipara  sebanyak  5  orang  (14,7%).  Dari  hasil  penelitian  mayoritas  status  paritas responden paling banyak adalah primipara sebanyak 18 orang (50,0%).
Tabel 2 Gambaran Kecemasan Responden
Variabel N (%) Kecemasan Ringan 27 (79,4) Sedang 7 (20,6) Total 34 (100,0)

## Sumber: Data primer 2021
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 31 orang (91,2%) dan kecemasan sedang sebanyak 3 orang (8,8%). Berdasarkan  hasil   penelitian mayoritas   kecemasan   responden mengalami kecemasan ringan sebanyak 27 orang (79,4%).

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
Tabel 3 Hubungan Status Paritas dan Kecemasan pada ibu pre Operasi Sectio Caesarea Status Paritas Kecemasan Total P- value Ringan Sedang N % N % N % 0,004 Primipara 15 44,1 3 8,8 18 52.9 Multipara 8 26,5 2 5,9 11 32,4 Grande Multipara 3 8,8 2 5.9 5 14,7 Total 27 79,4 7 20,6 34 100

## Sumber: Data primer 2021
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan hasil responden dengan status paritas primipara dengan kategori  kecemasan  ringan  sebanyak  15  responden  (44.1%),  dan kategori  kecemasan  sedang sebanyak 3 responden (8,8%). Responden dengan status paritas multipara  dengan kategori ringan sebanyak  9  responden  (26,5%),  dan  kategori  sedang  sebanyak  2  responden  (5,9%).  Kemudian responden dengan status paritas grande multipara dengan kategori ringan sebanyak 3 responden (8,8%), dan kategori sedang sebanyak 2 responden (5.9%). Hasil uji statisitik dengan analisis chi- square dengan  34  responden  dengan  taraf  signifikan  5%  dengan  nilai p  value 0,004<  0,005, sehingga Ho ditolak, berarti ada hubungan signifikan status paritas dengan tingkat kecemasan ibu pre operasi sectio caesarea . Dari hasil analisis menggunakan Chi-square terhadap 34 responden didapatkan hasil  ada  hubungan  yang  signifikan  status  paritas  dengan  kecemasan  ibu hamil  pre operasi sectio ceasarea .

## Pembahasan
Temuan  penelitian  bahwa  ada  hubungan  signifikan  status  paritas  dengan  tingkat kecemasan  ibu  pre  operasi sectio  caesarea .  Sesuai  dengan  teori  bahwa  seseorang  wanita  yang belum pernah mengalami atau baru akan terjadi kehamilan lebih sering dan banyak mengalami rasa  kecemasan  untuk  melewati  proses  persalinan  normal  maupun  sectio  caesarea.  Selain  itu paritas  juga  dapat  mempengaruhi  kecemasan,  karena  terkait  dengan  aspek  psikologis.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Agustina  dkk.,  (2018) menunjukkan  hasil  mayoritas responden mengalami cemas ringan sebesar 45 responden (77,0%). Pada ibu yang pertama kali melahirkan, belum ada bayangan mengenai yang akan terjadi saat bersalin dan ketakutan karena mendengar cerita dari teman atau kerabat tentang pengalaman saat melahirkan seperti sang ibu atau bayi meninggal. Berbeda dengan hasil penelitian Rozikhan & Sapartinah, (2021), dari hasil pene litiannya menunjukkan status paritas yang paling terbanyak adalah multipara sebanyak 26 (72,2%) sedangkan pada penelitian ini status paritas terbanyak pada ibu primipara. Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan atau ketakutan yang mendalam dan tidak jelas alasannya. Gejala yang dikeluhkan didominasi oleh faktor psikis, melainkan juga oleh faktor fisik. Seseorang  yang akan mengalami ganguan psikososial apabila yang bersangkutan tidak mampu mengatasi ( Kusumawati dkk., 2020 ). Kecemasan timbul dari perasaan takut pada ibu  hamil  pada  saat  menghadapi  kondisi  sebelum  dilakukan  operasi sectio  caesarea, pasien sebelum  operasi  menganggap  bahwa  operasi  merupakan  tindakan  yang  menakutkan menggunakan peralatan, ruangan dan tindakan- tindakan keperawatan khusus. Pasien pre operasi mengalami perasaan cemas dan ketegangan yang ditandai dengan rasa cemas, takut akan pikiran sendiri,  otot  terasa  nyeri,  rasa  kembung,  keringat  dingin,  pusing,  tegang,  lesu  dan  tidak  dapat beristirahat  dengan  tenang.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  pasien  tidak     mempunyai  pengalaman terhadap hal- hal yang dihadapi saat pembedahan, seperti anastesi, nyeri, perubahan bentuk dan ketidak mampuan mobilisasi post operasi (Angkasa dkk., 2018).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Ans  Efi  Irawati, (2020) ,  dimana  hasil  penelitiannya  menunjukkan  tingkat  kecemasan  terbanyak  adalah kecemasan  sedang  sebanyak                 48  orang  (82,8%)  sedangkan  hasil  penelitian  ini  dalam  kategori kecemasan ringan yang paling banyak, hal ini terjadi karena pengaruh hilangnya kendali, panik sehingga tidak dapat melakukan sesuatu dan terjadi peningkatan kecemasan akibatnya terdapat penurunan  dalam  kemampuan  berhubungan  dengan  orang  lain.  Kehamilan  primipara  adalah kondisi yang dialami ibu pengalaman pertama kali, sehingga memasuki usia kehamilan trimester
Susanti, N. M., & Utama, R. (2022). Parity Status with Anxiety Levels in Preoperative Mother ………..
ke-III dirasakan semakin mencemaskan karena semakin dekat dengan proses persalinan. Ibu akan cenderung  merasa  cemas  dengan  kehamilannya,  merasa  gelisah,  dan  takut  menghadapi persalinan, mengingat ketidaktahuan menjadi faktor penunjang terjadinya kecemasan. Sedangkan ibu  yang  pernah  hamil  sebelumnya  (multigravida),  mungkin  kecemasan  berhubungan  dengan pengalaman  masa  lalu  yang  pernah  dialaminya  ( Rinata  &  Andayani,  2018 ).  Analisa  bivariat digunakan untuk mengetahui adanya hubungan  antara variabel independen (status paritas) dengan variabel dependen (Kecemasan Ibu hamil pre operasi sectio caesarea) dengan menggunakan uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% .
Hasil penelitian ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Siswanto dkk., (2021) diperoleh hasil terdapat hubungan yang signifikan antara status paritas dengan  kecemasan ibu  pre  operasi sectio  caesarea dilihat  dari  nilai  koefisien  kontingensi  sebesar  0,609 yang artinya terdapat hubungan yang kuat antara status paritas dengan kecemasan. Penelitian ini juga didukung dengan penelitian yang di lakukan yang  mengatakan bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara status paritas dan kecemasan pada ibu pre operasi sectio caesarea . Kecemasan seorang ibu hamil dapat dipengaruhi oleh pengalaman ibu hamil secara langsung dan informasi secara  langsung  dari  poster,  media  cetak:  meliputi  majalah,  bulletin,  surat  kabar.  Individu mengatasi  stres  dan  kecemasan  dengan  menggerakkan  sumber  koping  lingkungan,  karena lingkungan dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang berhasil ( Indanah dkk., 2021 ). Kecemasan pada ibu hamil dapat berpengaruh pada kesehatan ibu dan janin. Status paritas sebagai salah satu koping ibu yang berpengaruh terhadap seberapa besar tingkat kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan. Ada hubungan status paritas dengan tingkat kecemasan ibu pre operasi seksio sesarea dengan keeratan hubungan  sedang (Widyaningrum,  2017). Faktor  psikososial  dan  hasil  kehamilan  harus menggunakan  desain  prospektif  dengan  perhatian  pada  stresor  kronis  ( Prediger  dkk.,  2021 ). Intervensi aromaterapi yang dilakukan secara terpisah dan bersamaan selain perawatan rutin di rumah sakit lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit pasca-sesar daripada perawatan rutin saja (Elmali dkk, 2022). Ginekolog harus lebih terlatih untuk secara tepat mengenali rasa takut akan persalinan  dan  gangguan  stres  pascapersalinan  pascapersalinan,  dan  mereka  harus  dibuat  lebih sadar tentang bagaimana komunikasi mereka dirasakan oleh pasien, mengingat perbedaan antara pengalaman pasien dan sikap yang dilaporkan oleh dokter kandungan sendiri (Van Dinter-Douma dkk., 2020).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian menurut Siregar dkk., (2021) , dengan judul faktor yang  berhubungan  dengan  kecemasan  ibu  hamil  menjelang  persalinan  dengan  hasil  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  umur,  paritas  dan  pengalaman  dengan  tingkat  kecemasan. Kecemasan  adalah  respons  terhadap  ancaman  yang  tidak  datang ke  mana  pun,  secara  internal, tidak jelas atau konfliktual. Salah satu penyebab umum kecemasan di dunia adalah pasien yang akan  mengalami  operasi (Imani,  2020) .  Selain  itu  bahwa  kehamilan  yang  dialami  ibu  dengan primipara merupakan pengalaman pertama kali, sehingga memasuki usia kehamilan trimester III dirasakan  semakin  mencemaskan  karena  semakin  mendekati  proses  persalinan  sehingga  ibu cenderung  merasa  cemas  dengan  kehamilannya,  gelisah,  dan  takut  menghadapi  persalinan, mengingat  ketidaktahuan  menjadi  faktor  penunjang terjadinya kecemasan. Sedangkan ibu yang pernah hamil sebelumnya (multigravida), mungkin kecemasan berhubungan dengan pengalaman masa lalu yang pernah dialaminya.

## Simpulan dan Saran
Bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  status  paritas  dengan  tingkat  kecemasan ibu  pre operasi sectio caesarea dengan nilai p-value (0,004< 0,005). Diharapkan agar dapat memberikan konseling  dan  motivasi  bagi  pasien  dalam  menghadapi  pre  operasi sectio  caesarea, sehingga dapat  mengurangi  kecemasan  menjelang  operasi sectio  caesarea .  Hasil  penelitian  ini  dapat menjadi  tambahan  bahan  masukkan  bagi  peneliti  selanjutnya,  juga  dapat  menggunakan  desain penelitian yang berbeda, jumlah populasi yang lebih banyak dan dapat menambahkan beberapa variabel penelitian yang mungkin berhubungan dengan status paritas dan kecemasan.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kami ucapkan kepada sang pemberi nikmat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmatnya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan dengan baik dan tak lupa juga terimakasih kami ucapkan kepada ketua STIKES, kepala puskesmas, yang  telah  memberikan  ijin  dan  kesempatan  kepada  kami  untuk  berkarya  dalam  suatu penelitian serta teman-teman dosen terimakasih atas sumbangsihnya.

## Daftar Rujukan
Agustina, S.,  Sarwinanti,  M. K.,  &  Mat,  S. K.  (2018). Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Tingkat  Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  Sectio  Caesarea  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gamping Yogyakarta . Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta.
http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/3918
Anggraeni, F. P. (2019). Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Produksi Asi Pada Ibu Post Sectio Caesaria  Di  Rumah  Sakit  ‘Aisyiyah  Muntilan .  Skripsi,  Universitas  Muhammadiyah Magelang. http://eprintslib.ummgl.ac.id/id/eprint/1251
Angkasa, M. P., Isrofah, I., & Rustono, R. (2018). Efektivitas Pemberian Konseling Keperawatan terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Mayor  di  Ruang  Mawar RSUD Kajen Kabupaten Pekalongan. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 1 (1), 8. https://doi.org/10.32584/jikmb.v1i1.94
Ans Efi Irawati, A. (2020). Korelasi Dukungan Keluarga Dengan Kecemasan Ibu Hamil Sebelum Operasi Sectio Caesarea di RSUD Karanganyar . Universitas Kusuma Husada Surakarta. https://doi.org/1098-6596
Arda, D., & Hartaty, H. (2021). Penerapan Asuhan Keperawatan Post Op Section Caesarea dalam Indikasi  Preeklampsia  Berat. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  447–451. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.631
Astuti,  D.,  Hartinah,  D.,  &  Permana,  D.  R.  A.  (2019).  Pengaruh  Pemberian  Terapi  Dzikir Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Post SC. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 10 (2), 307. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i2.687
Elmali  Şi  Mşek,  H.,  &  Ecevi  T  Alpar,  Ş.  (2022).  The  effect  of  aromatherapy  and  Su  Jok interventions  on  post-cesarean  pain. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 49 , 101642. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101642
Erawati,  E.,  Kasim,  J.,  &  Ernawati,  E.  (2019).  Pengaruh  Therapy  Guided  Imagery  Terhadap Tingkat Nyeri Pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 14 (3), 283–287.
https://doi.org/10.35892/jikd.v14i3.254
Imani,  R.  I.  (2020).  Gambaran  Kecemasan  Pasien  Preoperatif  Sectio  Caesarea  dengan  anestesi spinal  di  RSIA  Siti  Hawa  Padang. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Indonesia , 1 (2). https://doi.org/10.25077/jikesi.v1i2.33
Indanah,  I.,  Karyati,  S.,  Aulia,  Q.  A.,  &  Wardana,  F.  (2021).  Hubungan  Status  Paritas  Dan Mobilisasi  Dini  Dengan  Kemandirian  Ibu  Post  Sectio  Caesaria. Proceeding  of  The URECOL , 660–665. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1461
Irmawati, S., & Rosdiana, R. (2022). The Effect of Green Bean Extract on Smooth Breast Milk Production  in  Postpartum  Mothers. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 11 (1  SE- Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.696
Jaya,  H.,  &  Syokumawena,  S.  (2019).  Hubungan  Status  Paritas  Dengan  Kecemasan  Ibu  Pre Operasi Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan , 5 (1), 187–192.
http://conference.unsri.ac.id/index.php/SNK/article/download/1647/891
Kusumawati,  P.  D.,  Damayanti,  F.  O.,  Wahyuni,  C.,  &  Wahyuningsih,  A.  S.  (2020).  Analisa Tingkat  Kecemasan  Dengan  Percepatan  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Nifas. Journal  for
Susanti, N. M., & Utama, R. (2022). Parity Status with Anxiety Levels in Preoperative Mother ………..
Quality in Women’s Health , 3 (1), 101–109. https://doi.org/10.30994/jqwh.v3i1.69 Madhavanprabhakaran, G. K., D’Souza, M. S., & Nairy, K. S. (2015). Prevalence of pregnancy anxiety and associated factors. International Journal of Africa Nursing Sciences , 3 , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2015.06.002
Muri’ah, D. R. H. S., & Wardan, K. (2020). Psikologi perkembangan anak dan remaja . Literasi Nusantara.
https://books.google.co.id/books?id=xGb5DwAAQBAJ&lpg=PR1&ots=Xh7nvYpZn1&
Prediger, B., Heu-Parvaresch, A., Polus, S., Bühn, S., Neugebauer, E. A. M., & Dawid, P. (2021). A systematic review on the effectiveness of implementation strategies to postpone elective caesarean  sections  to  ≥  39  +  (0–6)  weeks  of  gestation. Systematic  Reviews , 10 (1),  176. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01718-1
Putri, L. A. (2019). Buku ajar Obstetri dan Ginekologi . Guepedia.
https://books.google.co.id/books?id=TiEWEAAAQBAJ&lpg=PA3&ots=4nUthgkeX3&d q
Rinata, E., & Andayani, G. A. (2018). Karakteristik ibu (usia, paritas, pendidikan) dan dukungan keluarga  dengan  kecemasan  ibu  hamil  trimester  III. MEDISAINS , 16 (1),  14. https://doi.org/10.30595/medisains.v16i1.2063
Sinta Ayu Setiawan, & Nurfaiza, L. (2021). Hubungan Paritas Dengan Tingkat Kecemasan Ibu Menghadapi  Persalinan  Normal. Oksitosin :  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan , 8 (2),  128–135. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v8i2.908
Siregar, N. Y., Kias, C. F., Nurfatimah, N., Noya, F., Longgupa, L. W., Entoh, C., & Ramadhan, K.  (2021).  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III  dalam  Menghadapi  Persalinan. Jurnal Bidan Cerdas , 3 (1), 18–24. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i1.131
Siswanto, A., Susaldi, S., Carolina Batu, A., Khafifah Wulandari, F., Mistiana, I., Juliska, L., & Resnawati,  R.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kecemasan  Ibu  Hamil menjelang  Persalinan. Open  Access  Jakarta  Journal  of  Health  Sciences , 1 (2),  49–56. https://doi.org/10.53801/oajjhs.v1i3.22
Van Dinter-Douma, E. E., de Vries, N. E., Aarts-Greven, M., Stramrood, C. A. I., & van Pampus, M. G. (2020). Screening for trauma and anxiety recognition: knowledge, management and attitudes amongst gynecologists regarding women with fear of childbirth and postpartum posttraumatic stress disorder. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 33 (16), 2759–2767. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1560409
WHO.  (2019). Global  status  report  on  alcohol  and  health  2018 .  World  Health  Organization. https://doi.org/9241564156
Widyaningrum,  D.  I.  (2017). Hubungan  Status  Paritas  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Pre Operasi  Sesio  Sesare  Pada  Spinal  Anestesi  Di  RSKIA  Sadewa .  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/417/
Widyastuti, R., ST, S., & Keb, M. (2021). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Media Sains Indonesia.
https://books.google.co.id/books?id=u0MqEAAAQBAJ&lpg=PA1&ots=zLkYargksI&dq