DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengaruh Rutinitas Yoga (Cobra Pose) terhadap Penurunan Dismenorea Primer pada Remaja Putri di Kota Padangsidimpuan
Effect of Yoga Exercise (Cobra Poses) in Adolescence With Primary Dysmenorrhea in Padangsidimpuan City
Yanna Wari Harahap 1* , Wiwi Wardani Tanjung 2 1,2 Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan *Korespondensi Penulis : yanna.wari@gmail.com

## Abstrak
Dismenore primer merupakan nyeri di perut bagian bawah sebelum atau selama periode menstruasi tanpa adanya patologi panggul, dan kebanyakan terjadi pada usia kurang dari 20 tahun. Prevalensi dismenorea sekitar 20-90%, sekitar 60% terjadi pada remaja usia 12-17tahun dan puncaknya terjadi pada usia 20-24tahun. Tujuan penelitian mengetahui pengaruh rutinitas Yoga (Cobra Pose) terhadap penurunan dismenore primer pada remaja putri di  Kota Padangsidimpuan. Desain penelitian yaitu kuasi eksperimen dengan melibatkan remaja yang mengalami dismenore primer sebanyak 32 orang yang berlokasi di Kota Padangsidimpuan  yang dibagi  menjadi dua  kelompok  yaitu kelompok eksperimen (16 orang) dan kelompok kontrol (16 orang). Pengukuran tingkat nyeri menggunakan bantuan Numeric Rating Scale (NRS). Penerapan intervensi yoga cobra pose  dilakukan  sebanyak  6  kali  pelaksanaan  yoga  secara  teratur  selama  masa  luteal.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa terjadi  penurunan  rata-rata  tingkat  nyeri  dismenore  remaja  putri  dari  6,19  menjadi  4,12.  Hal  ini  memberikan  informasi bahwa  kategori  skala  nyeri  dismenore  sebelum  intervensi  berada  pada  kategori  berat  menjadi  kategori  ringan  setelah intervensi. Hasil uji statistik  menggunakan  Wilcoxon test menyatakan ada pengaruh rutinitas  yoga  (Cobra Pose) terhadap penurunan  dismenore  pada  remaja  putri  (p-value  0,001).  Hasil  uji  statistik  kelompok  kontrol  menyatakan  tidak  ada perbedaan rata-rata skala dismenore pada pengukuran pertama dan kedua (p-value 0,180. Penelitian ini merekomendasikan yoga cobra pose efektif sebagai alternatif pencegahan dismenore pada remaja putri.
Kata Kunci : Dismenore Primer, Remaja, Yoga

## Abstract
Primary  dysmenorrhea  is  cramping  pain  in  lower  abdomen  that  occured  before  or  during  the  menstrual  period  in  the absence  of  pelvic  pathology,  and  mostly  occurs  at  the  age  less  than  20  years.  The  Prevalence  of  dysmenorrhea  in adolescents  occurred  around  20-90%  and  it  is  about  60%  occurred  in  adolescents  at  aged  12-17  years  and  the  peak occurred  at  ages  20-24  years.  This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  yoga  routine  (Cobra  Pose)  on  the  reduction  of primary  dysmenorrhea  in  adolescents.  The  research  design  was  quasi-experimental  study  involving  32  adolescents  with primary dysmenorrhea that located in Padangsidimpuan.  which were divided into experimental group (16 people) and the control group (16 people). The level of menstrual pain experienced by respondents used Numeric Rating Scale (NRS). The application of the yoga cobra pose intervention was carried out 6 times regularly during luteal period. The analysis showed, there was decrease in the average pain level of adolescents dysmenorrhea from 6.19 to 4.12. This provides information that dysmenorrhea  pain  scale  category  before  the  intervention  was  heavy  become  mild  category  after  the  intervention.  The results of Wilcoxon test stated, there was an effect of yoga routine (Cobra Pose) on reducing dysmenorrhea in adolescents (p-value 0.001). Meanwhile, the statistical test results of the control group stated that there was no difference in the average dysmenorrhea scale in the first and second measurements (p-value 0.180. This study recommended yoga cobra pose was an effective alternative to prevent dysmenorrhea in adolescents.
Keywords: Primary dysmenorrhea, Adolescents, Yoga

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Dismenore merupakan masalah kesehatan yang umum dialami oleh wanita yang berdampak pada kualitas hidup,  produktifitas  kerja  dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  (1).  Dismenore  ada  dua  jenis  yaitu  dismenore primer  dan  dismenore  sekunder.  Dismenore  primer  didefinisikan  sebagai  nyeri  kram  di  perut  bagian  bawah sebelum atau selama periode menstruasi tanpa adanya patologi panggul, dan kebanyakan terjadi pada usia kurang dari 20 tahun (2) , (3). Dismenore sekunder merupakan nyeri dikarenakan adanya masalah pada patologi panggul dan biasanya terjadi pada usia diatas 20 tahun (2).
Permasalahan  kesehatan  reproduksi  remaja  dilaporkan  bahwa  prevalensi  dismenorea  pada  remaja  terjadi sekitar 20-90%, (4). sekitar 60% terjadi pada remaja usia 12-17 tahun dan puncaknya terjadi pada usia 20-24 tahun (5).  Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  kasus  dismenore  di  Surakarta,  Indonesia  pada  tahun  2017  menunjukkan bahwa  dari  246  responden  sebesar  89,8%  mengalami  dismenore  (6).  kasus  dismenore  di  Medan,  Indonesia  pada tahun 2019 ditemukan dari 57 remaja MTsN sebanyak 73,7% mengalami dismenore (7).
Studi epidemiologi penyakit menyatakan bahwa banyak faktor yang berhubungan dismenore primer tetapi faktor-faktor  tersebut  masih  belum  pasti.  Berdasarkan  hasil  review  menyatakan  bahwa  merokok,  indeks  massa tubuh  (BMI),  usia menarche yang  terlalu  dini,  periode  dan  siklus  menstruasi,  dan  riwayat  keluarga  merupakan faktor  predisposing  terjadinya  dismenore  primer.  Nyeri  haid  memberikan  dampak  buruk  pada  kualitas  hidup seseorang,  seperti  masalah  dengan  keluarga,  teman  sekolah  ataupun  rekan  kerja  dalam  kehidupan  sosial.  Dan seseorang  yang  mengalami  dismenore  ternyata  memiliki  rasa  lebih  sensitif  terhadap  rasa  nyeri  dibandingkan dengan yang tidak dismenore (1).
Bentuk  dismenore  yang  banyak  dialami  oleh  remaja  adalah  kekakuan  atau  kejang  dibagian  bawah  perut. Rasanya  sangat  tidak  nyaman  sehingga  menyebabkan  mudah  marah,  gampang  tersinggung,  mual,  muntah, kenaikan berat badan, perut kembung, punggung terasa nyeri, sakit kepala, timbul jerawat, tegang, lesu, dan depresi (8).  Dismenore  menjadi  suatu  kondisi  yang  merugikan  bagi  banyak  wanita  dan  memiliki  dampak  besar  pada kualitas  hidup  terkait  kesehatan.  Akibatnya,  dismenore  juga  memegang  tanggung  jawab  atas  kerugian  ekonomi yang  cukup  besar  karena  biaya  obat,  perawatan  medis,  dan  penurunan  produktivitas.  Pada  beberapa  literatur dilaporkan  terdapat  variasi  prevalensi  secara  substansial.  Dismenore  membuat  wanita  tidak  dapat  beraktifitas secara  normal,  sebagai  contoh  siswi  yang  mengalami  dismenore  primer  tidak  dapat  berkonsentrasi  dalam  belajar dan motivasi belajar menurun karena nyeri yang dirasakan (1).
Pengolahan  nyeri  akibat  dismenore  pada  jenis  ringan  sampai  dengan  sedang  dapat  dilakukan  dengan melakukan teknis nafas dalam dan relaksasi, dan penggunaan kompres hangat pada daerah perut, melakukan senam atau yoga, istirahat yang cukup, dan konsumsi obat anti nyeri jenis non-steroid (9).
Beberapa  hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  yoga  memiliki  efek  untuk  mengelola  ketidaknyamanan  saat menstruasi.  Yoga  menggabungkan  beberapa  latihan  fisik,  meditasi,  mental  dan  teknis  pernafasan  untuk memperkuat  otot  dan  meredakan  stress.  Yoga  membantu  pikiran  tenang  dan  merilekskan  tubuh  sehingga  dapat mengendalikan stress, kecemasan dan depresi. Yoga dapat dijadikan sebagai cara untuk mengatasi dismenore (10). Jenis yoga yang dapat dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri haid atau dismenore diantaranya Kapalabhati, Easy  pose  (Sukhasana),  Bow  Pose  (Dhanurasana),  Pavanamuktasana,  Cobra  Pose  (Bhuganagasana),  cat  pose (Bidalasana), dan Fish pose (Matsyasana) (11). Pada penelitian ini memilih jenis yoga cobra pose karena yogya ini dapat meningkatkan fleksibiltas tulang belakang dan memperkuat otot dibelakang serta memperbaiki postur tubuh yang buruk dan menghilangkan ketidaknyamanan punggung bawah (11). Manfaat yoga cobra pose yaitu membuka punggung, dada, bahu, tulang belakang, dan bagian perut. Memberi energi dan dianggap dapat merangsang fungsi organ bagian perut, meredakan stress  (11). Sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh rutinitas yoga (Cobra Pose) terhadap penurunan dismenore primer pada remaja putri di Kota Padangsidimpuan.

## METODE
Penelitian  dilakukan  menggunakan  desain  kuasi  eksperimen  dengan  melibatkan  remaja  yang  mengalami dismenore  primer  sebanyak  32  orang  yang  berlokasi  di  Kota  Paddangsidimpuan.  Sampel  dalam  penelitian  ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok eksperimen sebanyak 16 orang dan kelompok kontrol sebanyak 16 orang. Pengambilan sampel penelitian dilakukan dengan mencari responden yang sesuai dengan kriteria penelitian yaitu remaja putri yang mengalami nyeri haid (dismenore) dan berlokasi di kota Padangsidimpuan. Variabel bebas penelitian yaitu yoga (cobra pose) dan tingkat nyeri haid (Dismenore) sebagai variabel dependen. Hasil penelitian ini diolah menggunakan SPSS dengan menggunakan uji statistik Wilcoxon dengan tingkat kepercayaan 95%.
Pengukuran  variabel  dependen  dilakukan  dengan  pengukuran  tingkat  nyeri  haid  yang  dialami  responden menggunakan bantuan Numeric Rating Scale (NRS). Penerapan intervensi dari yoga (cobra pose) pada kelompok kasus dilakukan selama 20 menit setiap hari pagi atau sore hari, dapat dilakukan sejak fase lutheal atau sekitar 14

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
hari  sebelum  menstruasi  dilakukan  secara  teratur.  Pada  penelitian  ini  pelaksanaan  yoga  cobra  pose  dilakukan sebanyak  3  kali  dalam  seminggu  atau  6  kali  pelaksanaan  yoga  secara  teratur  selama  masa  luteal.  Evaluasi  setiap kelompok  dilakukan  pada  3  siklus  menstruasi.  Pada  menstruasi  siklus  pertama,  responden  diminta  untuk melengkapi informasi yang ada dikuisioner. Kemudian pada siklus menstruasi kedua dan ketiga responden diminta untuk  mengisi  kembali  informasi  yang  ada  dikuisioner  setelah  melakukan  yoga  dua  minggu  sebelum  menstruasi secara teratur. Sedangkan kelompok kontrol tidak  diminta untuk melakukan yoga (Cobra Pose).

## HASIL
Berdasarkan  hasil  analisis  ditemukan  bahwa  tingkat  dismenore  responden  pada  kelompok  kasus  sebelum diberikan intervensi paling tinggi pada skala 10 yaitu nyeri berat tidak terkontrol dan sesudah diberikan intervensi paling tinggi pada skala 8 yaitu kategori nyeri berat. Hasil analisis menunjukkan bahwa terjadi penurunan rata-rata tingkat nyeri dismenore remaja putri dari 6,19 menjadi 4,12. Hal ini memberikan informasi bahwa  kategori skala nyeri dismenore sebelum intervensi berada pada kategori berat menjadi kategori ringan setelah intervensi. Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon test diperoleh nilai signifikansi 0,001, artinya ada pengaruh rutinitas yoga (Cobra Pose)  terhadap  penurunan  dismenore  pada  remaja  putri.  Hasil  analisis  juga  diperoleh  bahwa  15  responden mengalami  penurunan  dismenore,  namun  ada  satu  responden  yang  tidak  mengalami  perubahan  skala  dismenore.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  kelompok  yang  tidak  melakukan  yoga  terlihat  bahwa  skala dismenore  sebelum  dan  sesudah  tetap  pada  skala  10  yaitu  kategori  berat  tidak  terkontrol.  Nilai  rata-rata  skala dismenore  pada  kelompok  ini  juga  menunjukkan  skala  yang  sama  yaitu  pada  kategori  nyeri  sedang.  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  signifikasi  0,180,  artinya  tidak  ada  perbedaan  rata-rata  skala  dismenore  pada  pengukuran pertama dan pengukuran kedua. Pada kelompok ini juga ditemukan sebanyak 4 responden mengalami peningkatan skala dismenore dan 11 responden berada pada skala yang sama.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  upaya  mengatasi  masalah  dismenore  pada  remaja dapat  dilakukan  dengan  melakukan  Yoga  (Cobra  Pose).  Peningkatan  aktifitas  fisik  dalam  penelitian  ini  yaitu dengan  malakukan  Yoga  menjelang  siklus  menstruasi  berikutnya  memberikan  efek  penurunan  rasa  nyeri  saat menstruasi.  Hasil  penelitian  Ko,  Sun  Le  and  Dol  Kim  (2016) juga  menunjukkan  bahwa  intervensi  berupa  latihan Yoga efektif untuk mengatasi mengatasi kejadian dismenore (12). Menurut hasil penelitian Rakhshaee (2011) dan Tsai (2016) efek latihan yoga cobra pose memberikan rasa nyaman pada bagian punggung bawah dan menurunkan rasa nyeri saat haid karena yogya ini dapat meningkatkan fleksibiltas tulang belakang (11,13).
Menurut Sindhu (2014)(14) yoga hanya melibatkan system otot dan respirasi dan tidak membutuhkan alat lain  sehingga  mudah  dilakukan  kapan  saja  atau  sewaktu-waktu  (14).  Sehingga,  latihan  seperti  dengan menggerakkan  panggul,  dengan  posisi  lutut,  dada  dan  latihan  pemanasan  dapat    bermanfaat  untuk  mengurangi dismenore.  Gerakan  yoga  cobra  pose  membuat  tubuh  bagian  inti  tubuh  atau  tubuh  bagian  tengah,  bahu,  dan punggung  untuk  bergerak.  Gerakan  yoga  cobra  pose  ini  memberikan  fleksibiltas  dan  mobilitas  pada  tubuh  yang meningkatkan kelenturan punggung dan gerakan bahu (15).
Dismenore adalah rasa nyeri pada perut bagian bawah atau panggul yang juga dapat menjalar ke punggung dan  paha,  yang  dapat  terjadi  sebelum  atau  selama  menstruasi,  atau  keduanya  (16). Dismenore  primer  merupakan nyeri  haid  yang  tidak  didasari  kondisi  patologis,  sedangkan  dismenore  sekunder  merupakan  nyeri  haid  yang didasari dengan kondisi patologis (8,17). Dismenore primer terjadi karena peningkatan prostaglandin (PG) F2-alfa yang  merupakan  suatu  siklooksigenase  (COX-2)  yang  mengakibatkan  hipertonus  dan  vasokonstriksi  pada miometrium sehingga terjadi iskemia dan nyeri pada bagian bawah perut. Bentuk dismenore yang banyak dialami oleh  remaja  adalah  kekakuan  atau  kejang  dibagian  bawah  perut.  Rasanya  sangat  tidak  nyaman  sehingga menyebabkan  mudah  marah,  gampang  tersinggung,  mual,  muntah,  kenaikan  berat  badan,  perut  kembung, punggung terasa nyeri, sakit kepala, timbul jerawat, tegang, lesu, dan depresi (8).
Mekanisme  terjadinya  peningkatan  prostanoid  vasoaktif  di  endometrium  dan  cairan  menstruasi  dapat menginduksi  hiperaktif  myometrium  dan  jaringan  iskemik,  dan  intervensi  yoga  dapat  meningkatkan  aliran  darah dipanggul yang merangsang pelepasan  hormon endofrin  B sebagai analgesik nonsepsifik  (11,18). Hasil penelitian lain  menyatakan  bahwa  pose  yoga  dapat  meningkatkan  flesibilitas  tulang  belakang  dan  memperkuat  otot dipunggung  dan  yoga  pada  bagian  pose  tidur  dapat  memberikan  relaksasi  yang  dalam  dan  membantu  posokan oksigen  sebagai  pereda  nyeri  (18).  Pelepasan  endorfin  dapat  meningkatkan  respons  saraf  parasimpatis  yang mengakibatkan  vasodilatasi  pembuluh  darah  seluruh  tubuh  dan  uterus  serta  meningkatkan  aliran  darah  uterus sehingga mengurangi intensitas nyeri dismenorea (19).

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
Yoga  adalah  suatu  cara  tehnik  relaksasi,  tehnik  relaksasi  memberikan  efek  distraksi  yang  dapat mengurangkan  nyeri  kram  abdomen  akibat  dismenorea  (14).  Yoga  juga  dipercaya  dapat  mengurangi  cairan  yang menumpuk  di  bagian  pinggang  yang  menyebabkan  nyeri  saat  haid  (20). Berdasarkan  relaksasi  dari  terapi mempengaruhi  ketegangan,  sedangkan  bagian  sugesti  berefek  pada  rasa  takut.  Yoga  diyakini  dapat  menurunkan rasa  sakit  dengan  membantu  pusat  nyeri  otak  mengatur  mekanisme  tubuh  yang  terletak  pada  sumsum  tulang belakang  dan  sekresi  pada  tubuh  sebagai  obat  alami  penghilang  rasa  sakit  pada  tubuh.  Latihan  pernafasan  pada gerakan  yoga  juga  bisa  mengurangi  rasa  sakit,  karena  dapat  menghasilkan  relaksasi  dan  mengurangi  ketegangan (19,20).
Posisi yoga yang dilakukan ketika sedang menstruasi haruslah merilekskan tubuh dan pilihlah posisi-posisi yang  tidak  mengganggu  arah  sirkulasi  darah  yang  harus  turun  ke  bawah  dan  keluar,  tidak  terlalu  banyak menghabiskan tenaga dan tidak menimbulkan gangguan pada hormon. Posisinya haruslah yang dapat meringankan nyeri dan mengatasi stress, kecemasan dan depresi yang diakibatkan oleh menstruasi. Posisi yoga untuk menstruasi ini lebih banyak berkonsentrasi untuk membuka pinggul, tulang panggul, punggung bawah dan kaki, merilekskan perut dan rahim. Hal ini agar bagian-bagian tersebut dapat disuplai dengan aliran tenaga, nutrisi, dan darah segar. Posisinya  hampir  semua  dengan  keadaan  duduk  dan  melipat  ke  depan  yang  bisa  membuat  para  perempuan bernapas lebih dalam lagi sambil melepaskan segala ketegangan di perut dan punggung bawah sehingga tenaga dan aliran darahnya bisa mengalir lebih lancer (20).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  rutinitas  yoga  cobra  pose  terhadap  penurunan  tingkat dismenore  pada  remaja  sebelum  dan  sesudah  dilaksanakan  intervensi  (p-value  0,001).  Artinya  Pelaksanaan  yoga cobra  pose  secara  rutin  sebelum  mengalami  menstruasi  atau  saat  fase  luteal  memberikan  pengaruh  pada  tingkat dismenore. Hasil penelitian ini memberikan informasi bahwa remaja dapat melaksanakan yoga (cobra pose) untuk dapat mengatasi masalah dismenore yang menjadi salah satu penyebab ketidakhadiran siswa di sekolah. Penelitian ini terbatas pada kegiatan yoga saja, rekomendasi untuk peneliti selanjutnya dapat melakukan kajian perbandingan intervensi dismenore dengan farmalogis dan non-farmakologis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat Direktorat Jenderal Penguatan  Riset  dan  Pengembangan  Kementerian  Riset  yang  telah  memberikan  bantuan  dana  berdasarkan  Surat Keputusan Nomor B/87/E3/RA.00/2020 dan perjanjian kontrak nomor 183/LPPM/UNAR/I/PK/VI/2020. Dan juga dukungan dari LPPM Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan serta tim peneliti yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan laporan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ju  H,  Jones  M,  Mishra  G.  The  prevalence  and  risk  factors  of  dysmenorrhea.  Epidemiol  Rev. 2014;36(1):104–13.
2. Lentz  GM,  Lobo  RA,  Gershenson  DM,  Vern  Katz  L.  Comprehensive  gynecology.  Philadelphia:  Mosby Elvesier; 2012.
3. Lghoul  S,  Loukid  M,  Hilali  MK.  Prevalence  and  predictors  of  dysmenorrhea  among  a  population  of adolescent’s  schoolgirls  (Morocco).  Saudi  J  Biol  Sci  [Internet].  2020;27(7):1737–42.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2020.05.022
4. Gagua  T,  Tkeshelashvili  B,  Gagua  D,  Mchedlishvili  N.  Assessment  of  Anxiety  and  Depression  in Adolescents  with  Primary  Dysmenorrhea:  A  Case-Control  Study.  J  Pediatr  Adolesc  Gynecol  [Internet]. 2013;26(6):350–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2013.06.018
5. Ulaa  M,  Lismidiati  W,  Hapsari  ED.  Differences  Use  of  Yoga  and  Self  Tapping  Towards  Long  Pain  of Primary Dysmenorrhea on Adolescent. Indones J Nurs Pract Indones. 2017;1(3):133–9.
6. Wrisnijati D, Wiboworini B, Sugiarto S. Prevalence and Factor Associated with Severity of Dysmenorrhea Among Female Adolescent in Surakarta. J Gizi dan Pangan Soedirman. 2019;3(1):76–89.
7. Mouliza  N.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Dismenore  Pada  Remaja  Putri  di  MTS  Negeri  3 Medan Tahun 2019. J Ilm Univ Batanghari Jambi. 2020;20(2):545–50.
8. Rani M, Singh U, Agrawal GG, Natu  SM. Impact of YogaNidraon Menstrual  Abnormalitiesin  Females of Reproductive Age. J Altern Complement Med. 2013;19(12):925–9.
9. Pratiwi A,  Alfiyatnti Y. Seksualitas dan Kesehatan Reproduksi  Perempuan. 1st ed. Jakarta: Rajawali Pers; 2017. 1–188 p.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
10. Oken BS, Kishiyama S, Zajdel D, Bourdette D, Carlsen J, M. Haas D, et al. Randomized controlled trial of yoga andexercise in multiple sclerosis.pdf. Neurology. 2004;62(11):2058–64.
11. Rakhshaee  Z.  Effect  of  Three  Yoga  Poses  (Cobra,  Cat  and  Fish  Poses)  in  Women  with  Primary Dysmenorrhea:  A  Randomized  Clinical  Trial.  J  Pediatr  Adolesc  Gynecol  [Internet].  2011;24(4):192–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2011.01.059
12. Ko  HN,  Sun  Le  S,  Dol  Kim  S.  Effects  of  Yoga  on  Dysmenorrhea:  A  Systematic  Review  of  Randomized Controlled Trials. Altern Integr Med. 2016;05(04).
13. Tsai  SY.  Effect  of  yoga  exercise  on  premenstrual  symptoms  among  female  employees  in  Taiwan.  Int  J Environ Res Public Health. 2016;13(7).
14. Sindhu P. Panduan lengkap yoga untuk hidup sehat dan seimbang. Bandung: Qanita; 2014.
15. Msn.  Cobra  Pose  [Internet].  Available  from:  https://www.msn.com/id-id/kesehatan/latihan/yoga/cobra- pose/ss-BBtSX3s
16. Raine-Fenning N. Dysmenorrhoea. Curr Obstet Gynecol. 2005;15(6):394–401.
17. Katz GLRLDGV. Comprehensive Gynecology. 202AD.
18. Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and Management of Dysmenorrhoea. BMJ. 2006;332(7550):1134–8.
19. Ernawati,  Hartiti  T,  Hadi  I.  Terapi  Relaksasi  Terhadap  Nyeri  Dismenore  pada  Mahasiswi  Universitas Muhammadiyah  Semarang.  In:  Prosiding  Seminar  Nasional  [Internet].  2010.  p.  106–13.  Available  from: http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/778/832
20. Amalia A. Tetap Sehat dengan Yoga. Jakarta: Panda Medika; 2015.