Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4348

## PENGALAMAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA TENTANG SELF CARE , ADAPTASI DIET DAN CAIRAN
Hasan 1 , Mulyati 2 , Dedi Supriadi 3 , Iin Inayah 4 , Susilawati 5
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3,4,5
hasanazzah01@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menemukan makna dari pengalaman pasien penyakit ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  mengenai  aturan  diet  dan  cairannya  sehingga terbentuknya  suatu  rancangan  untuk  edukasi.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Hasil  penelitian teridentifikasi  tujuh  tema  yaitu;  1)  Perubahan  kondisi  fisiologis  pasien;  2)  Pernyataan perasaan mengenai perubahan kondisi kesehatan; 3) Kebutuhan memperoleh dukungan; 4) Perubahan  pemenuhan  kebutuhan  diet;  5)  Perubahan  pemenuhan  kebutuhan  cairan;  6) Kebutuhan  memperoleh  informasi  tentang  perawatan;  7)  Hambatan  dalam  mengikuti  diet dan cairan. Simpulan, penelitian ini menganjurkan agar pasien meningkatkan pengetahuan dan informasi mengenai kepatuhan mengikuti aturan diet dan cairan.
Kata Kunci: Adaptasi, Cairan, Diet, Pengalaman Hemodialisa, Self Care

## ABSTRACT
This  study  aims  to  find  meaning  from  the  experience  of  chronic  kidney  disease  patients undergoing  hemodialysis  regarding  their  diet  and  fluid  regimen  so  that  a  design  for education  is  formed.  The  research  method  used  is  a  qualitative  research  method  with  a phenomenological  approach.  The  results  of  the  study  identified  seven  themes,  namely;  1) Changes in the patient's physiological condition; 2) Expression of feelings about changes in health conditions; 3) Needs for support; 4) Changes in fulfilling dietary needs; 5) Changes in  fulfilling  fluid  needs;  6)  Needs  to  obtain  information  about  treatment;  7)  Barriers  in following diet and fluids. In conclusion, this study recommends that patients increase their knowledge and information regarding adherence to diet and fluids.
Keywords: Adaptation, Fluids, Diet, Hemodialysis Experience, Self Care

## PENDAHULUAN
Pengalaman pasien gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisis dirasakan aspek fisik, psikologi, spiritual dan sosial. Kondisi tubuh pasien gagal ginjal kronik akan berubah akibat  dari  ketidakpatuhan  pasien  dalam  pembatasan  cairan  dan  diet.  (Lazarus,  2019). Berdasarkan Wulan & Emaliyawati (2018) dari 93 pasien hemodialisis, ada 66,7% pasien tidak  patuh  terhadap  diet  natrium  dan  62,4%  tidak  patuh  terhadap  pembatasan  cairan. Tingkat ketidakpatuhan terhadap diet dan pembatasan cairan di Negara Turki adalah 68,1% dan 58,1% (Baser & Mollaoglu, 2019).
Pasien  hemodialisis  didapati  43  pasien  dari  60  pasien  menyatakan  tidak  mengikuti aturan asupan cairannya (Beerappa & Chandrababu, 2019). Pasien yang tidak patuh dalam perawatan  dan  pengobatan  dapat  membuat  Kesehatan  lebih  buruk,  sehingga  terjadi peningkatan  mortalitas  dan  morbiditas  (Murali  et  al.,  2019).  Berdasarkan  hasil  dari beberapa penelitian ditemukan bahwa tidak semua pasien mematuhi dan mengikuti aturan mengenai  makanan  dan  minuman.  Banyak  faktor  yang  menghambat  pasien  untuk mengikuti  asupan    diet  dan  cairan.  Faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  pasien hemodialisa  adalah  kurangnya  pemahaman  mengenai  perawatan,  faktor  ekonomi, ketidakpuasan  dengan  kualitas  layanan,  ketidaknyamanan,  kurang  dukungan  dan  frustasi (Parker,  2019).  Dari  beberapa  hasil  penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  pasien  dalam  mengikuti  asupan  diet  dan  cairan  sangat individual.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  dengan  20  pasien  Pasien  gagal  ginjal  yang menjalani  hemodialisa  didapatkan  pernyataan  sebagai  berikut  :  Bahwa  pasien  dengan penyakit  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  mengungkapkan  bila  pasien minum banyak dan tidak dibatasi dapat menyebabkan bengkak, sesak dan tidak ada edukasi khusus perihal diet  dan  cairan di  ruang hemodialisa, sehingga  pasien  ada  yang tidak  mau memakan buah jeruk karena berkeyakinan dapat menyebabkan kematian setelah mendapat informasi  dari  sesama  pasien.  Dari  hasil  observasi  dari  20  pasien  terpasang  simino  dan mengalami  kulit  kering,  bibir  kering,  ditambah  gejala  wajah  pucat  ada  11  pasien  dari  20 pasien  dan  ditambah  gejala  bengkak  dikaki  ada  16  pasien  dari  20  pasien  dan  ditambah gejala bengkak di tangan ada 13 pasien dari 20 pasien.
Pasien  yang  menjalani  pembatasan  diet  dan  cairan,  membutuhkan  dukungan  selain dari  diri  sendiri  juga  dari  keluarga  serta  tim  kesehatan  yaitu  berupa  dukungan  fisik, emosional dan keuangan (Shahgholian & Yousefi, 2018; Stevenson et al., 2018; Mailani & Andriani, 2017). Dukungan  perawat terhadap pasien hemodialisis dan keluarganya adalah memberi  pendidikan  kesehatan  tentang  kepatuhan  terhadap  pembatasan  cairan,  diet,  dan garam   (Baser  & Mollaoglu,  2019). Penerapan  intervensi  pendidikan  kesehatan   dalam pengaturan  hemodialisis  kronik,  memberikan  strategi  yang  tepat  untuk  meningkatkan pengetahuan  pasien  mengenai  pengobatan,  pembatasan  cairan  merupakan  salah  satu dukungan  tim  medis  (Parker,  2019).  Dari  80  pasien,  ada  40  (50%)  dengan  usia  rata-rata keseluruhan adalah 64,12 ± 55,50 tahun, dan 42 (52,5 %).
Pengobatan  hemodialisis  juga  akan  mempengaruhi  kondisi  psikologis  pasien.  Awal respon  psikologis  yang  muncul  pada  pasien  hemodialisis  ialah  menangis,  ketakutan, menolak, merasa tidak berdaya dengan pembatasan makanan dan sebagian yang   menerima perubahan diet dan cairan (Hadrianti et al., 2018; Stevenson et al., 2018). Hal tersebut akan berpengaruh  juga  pada  kualitas  hidup  pasien  seperti  kegagalan  untuk  memenuhi  peran sosial dan tanggung jawab (Lazarus, 2019; Mahjubian et al., 2018). Selain mempengaruhi kondisi fisik dan  psikologis, kondisi spiritual  pasien juga  yang menjalankan hemodialisis. Mailani  et  al.,  (2015)  mengenai  pengalaman  spiritual  pasien  pasien  gagal  ginjal  kronik, ditemukan  beberapa  tema  diantaranya  mendekatkan  diri  kepada  Tuhan  dan  mempunyai harapan besar untuk sembuh.
Informasi  tentang  pengalaman  pasien  hemodialisis  dalam  menjalani asupan diet dan  cairan  masih  terbatas,  karena  itu  peneliti  merasa  penting  untuk  lebih  mengeksplor secara individual mengenai perasaan, pemahaman, perubahan, hambatan, upaya mengatasi hambatan,  harapan  dan  langkah-langkah  pengalaman  pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam menjalani  asupan  diet  dan  cairan  dengan  metode  kualitatif  dan  diharapkan  peneliti  dapat menggali lebih dalam mengenai pengalaman pasien hemodialisis dalam menjalani asupan
diet  dan  cairan  sehingga  terbentuknya  suatu  rancangan  edukasi  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian kualitatif  dengan pendekatan fenomenologi dengan 10 Partisipan  pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Karawang  dengan  kriteria, yaitu:  bersedia  menjadi  pasien,  Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  1 tahun  atau  lebih,  usia  lebih  dari  18  tahun,  tidak  mengalami  gangguan  kognitif,  mampu berkomunikasi secara verbal dengan baik, dengan teknik purposive samplin g. dan dianalisis dengan metode Collaizi.

## HASIL PENELITIAN Tema 1: Perubahan Kondisi Fisiologis Pasien
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang terdiri dari: 1) kondisi awal sebelum hemodilasis, 2) kondisi fisik setelah hemodialisa rutin,  3)  Efek  tubuh  terhadap  asupan  cairan  yang  tidak  sesuai,  4)  Efek  tubuh  terhadap asupan diet yang tidak sesuai.

## Kondisi Awal Sebelum Hemodialisa
Pasien  pada penelitian  ini  menyatakan  bahwa pada kondisi awal sebelum pasien menjalani  hemodialisa,  pasien  mengalami  gangguan  pernafasan,  gangguan  integumen, gangguan  psikologis,  gangguan  neurologi,  gangguan  pencernaan,  penurunan  berat  badan, gangguan istirahat dan tidur.
“Sampai muka dan kaki saya bengkak-bengkak lalu di cek lab dan hasilnya saya harus cuci darah” (P1)
“disuruh cuci darah saya ga mau, saya langsung down waktu awalnya” (P2) “yang dirasa makan muntah terus keluar darah setelah cuci darah membaik”  (P3) “Sering  dirasa  lemas  karena  kurang  gula  sering  lemas,  dulu  baru  baru  kena  ginjal sering  ke  igd  karena  tidak  tahu  aturan  kebanyakan  minum,    makannya  tidak  dijaga sering lemas, kepala pusing” (P4)
“Awalnya mah kaya asam lambungnya naik jadi mual” (P5)
“waktu awal  cuci tidak bisa tidur  kan perutnya  kaya  kembung jalan  ke  kamar  mandi juga enggap sesak” (P5)
“bengkak bengkak terus malah keluar darah dari hidung kentel dan setelah dicek lab malah  ketauan  gagal  ginjal  terus  pas  dicuci  keluar  darah  nya  hilang  dari  hidung  trs mual muntahnya hilang” (P6)
“Awalnya muntah muntah sakit kepala… bahkan ada sesak” (P7)
“Awal  mulanya  cuci  darah  ada  keluhan  tidak  bisa  jalan…  saat  itu  ada  keluhan  juga sesak napas dan sempet drop” (P8)
“Saat itu saya sesak dan pingsan awal awal kena gagal ginjal saya sering dirawat di rumah sakit”  (P9)

## Kondisi Fisik Setelah Hemodialisa Rutin
Pada  penelitian  ini  pasien  menyatakan  bahwa  kondisi  saat  ini  yakni  ada  perubahan dari  system  pernapasan  ada  yang  sesak  berkurang  dan  bertambah,  mual  dan  muntah berkurang,  BAB  Konstipasi,  keluaran  urine  dan  keringat  menurun,  penurunan kekuatan/kelemahan. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien:
“Saat ini keluhan saya tidak ada sesak dan hanya saja kemarin sempat pusing dan bila pusing didiemkan nanti juga hilang sendiri” (P1)
“Saya semenjak lima tahun tidak pernah kelewat kalau kelewat mah sudah sesak, dan harus disiplin” (P2)
“Keduanya tidak muntah,… buang air besarnya seperti kurma terus sampai sekarang kalo buang air besar keras seperti tahi kambing sekarang” (P3)
“tapi tergantung kondisinya kadang setelah cuci suka ga bisa jalan, ga bisa bangun, klo seperti itu kadang langsung minta obat atau berobat ke dokter reza kekurangan kalium atau apa, dan nanti seminggu alhamdulillah bisa jalan lagi” (P5) “setelah 2 tahun ini sudah tidak kencing malah keringet juga jarang” (P6)
“tapi sekarang sekarang  ada sesak, dulu mah jarang sesak sekarang  mah suka  sesak dan banyak yang dirasa,, lemas” (P7)
“Sudah jarang di rawat dulu sering dirawat di hcu karena sesaknya” (P9)

## Efek Tubuh terhadap Asupan Cairan yang Tidak Sesuai
Pasien menyatakan bahwa bila kelebihan asupan cairan akan mengalami sesak, badan bengkak,  lemas,  jantung  bengkak,  perut  kembung/asites.  Hal  tersebut  sesuai  dengan pernyataan pasien:
“Kalau untuk cairan saat ini minum hanya 1 botol aqua aja yang 600 cc  dan harus mengurangi minum tidak boleh kebanyakan bisa sesak” (P1)
“…. harus dibatasi jangan sewenang wenang, apalagi minum ya harus dibatasi kalau minum  seharusnya  600  cc  kata  dokter    tapi  saya  bisa  lebih  kalau  kebanyakan  minum yang dikeluhkan ya bengkak, sesak” (P2)
“Ada perubahan kalau sekarang minumnya benar benar dibatasi karena sekarang air kencing nya sedikit bahkan kadang tidak kencing, dulu dulu masih banyak minum nya sekarang benar benar dibatasi” (P2)
“Kalau  sekarang  minum  dikurangi  kan  nanti  kalau  kebanyakan  kasihan  jantung  nya terendam,  Kalau  minum  juga  cepat  kenyang  kalau  sekarang  sudah  bisa  mengaturnya karena pengalaman, ya pengalaman yang nuturkeun nanti juga mengikuti…” (P3) “… Kalau lemas berarti kebanyakan minum” (P4)
“….minum aja bila haus ya sedikit-sedikit minum nya, makanya saya sering minum pake salju kulkas bila haus tapi kalau kebanyakan juga ya jadi bengkak dan sesak” (P4) “Kalau kebanyakan minum kopi atau teh manis ya sesak” (P4)
“Walaupun  tahu  jangan  lebih  dari  600  cc  tapi  tetap  aja  nanti  makan  sayur,  batu  es terus dari minuman lainnya makannya nimbun di perut” (P5)
“Kalau sekarang minumnya dibatasi kalau minumnya tidak dibatasi biasa nya bengkak bengkak  dibadan  sakit  badan,  jantung  bengkak  karena  cairan  dan  juga  sesak  karena banyak minum cairan” (P7)
“Kadang suka kelewat batas minumnya paling kalau kelebihan suka sesak dan bengkak” (P9)
“Dulu  dipungsi  karena  perut  keras,mungkin  minum    karena  kebanyakan  minum,  dan sekarang juga kadang kadang lebih sehari semalam harusnya 600 cc” (P10)

## Efek Tubuh terhadap Asupan Diet yang Tidak Sesuai
Pasien menyatakan bahwa pasien selama disiplin mengikuti anjuran tim medis maka tidak  ada  keluhan,  dan  ada  juga  pasien  yang  Bila  makan  banyak  terasa  sesak  bahkan menjadi  tidak  napsu  makan  akibatnya  mengalami  penurunan  berat  badan  dan  cepat  lelah serta gampang sakit, Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien:
“………dan  jarang  ada  keluhan  selama  saya  makan  apapun  yang  katanya  ga  boleh seperti tahu tempe tetap saya makan walau dibatasi” (P1)
“…kalau saat makan terasa sesak ya berhenti tidak makan lagi…” (P3)
“Kadang kalau susah makan biasanya solusi nya langsung dibawa ke rumah sakit bila ada keluhan langsung gerak cepat...” (P3)
“Sekarang kurang napsu pekerjaan rumah juga jadi terganggu karena cepat Lelah dan gampang kena penyakit kalau anak saya sakit ya saya juga kena penyakit…” (P6) “Perubahannya sekarang makan dan minum banyak dibatasi minum nya dibatasi dan makannya banyak yang di pantrang” (P9)
“… Kalau salah makan suka sesak atau ada aja keluhannya kadang bengkak, sekarang berat badan yang tadinya 80 kantun 70 kg lungsur (turun)” (P9)
“dulu standar berat badannya 98 sekarang timbang basah 75 timbah kering 71, awal nya 85 di fungsi ku (oleh) dr Irwin se derigen ini ada 10 kilo lah yang di Tarik”  (P10)

## Tema 2: Pernyataan Perasaan Pasien Mengenai Perubahan Kondisi Kesehatan
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang terdiri dari: 1) Pernyataan perasaan pasien terhadap  kondisi kesehatan, 2) Pernyataan perasaan pasien terhadap pembatasan diet dan cairan.

## Pernyataan Perasaan Pasien terhadap Kondisi Kesehatan
Pasien  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  perasaan  mengenai  kondisi  kesehatan dengan menyatakan merasa  sedih, khawatir dan merasa  stress bila melihat  kondisi  pasien lain yang turun kondisi nya dan berpendapat bahwa cuci darah bukan untuk seumur hidup tapi  untuk  mempertahankan  hidup  dan  Selama  cuci  darah  rutin  disiplin  dapat meminimalkan keluhan seperti lemas dan sesak. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“sedih sih saat itu tapi gimana harus terjadi dan harus dijalani…sampai dulu ga mau awalnya cuci darah karena takut meninggal pas cuci dan jadi ketergantungan”. (P1) “karena kata orang kalau cuci darah itu seumur hidup takutnya begitu setelah dijalani iya iya ternyata seumur hidup” (P2)
“tapi kalau menurut saya cuci darah itu bukan untuk seumur hidup tapi selama ingin hidup ya harus cuci darah, (“satungtung ingin hirup”), kalau ingin hidup ya harus di jalani, ya kalau ga dijalani mah kuat dua tiga minggu sudah jago”,(P2) “saya semenjak lima tahun tidak pernah kelewat kalau kelewat mah sudah sesak, dan harus  disiplin  kalau  tidak  disiplin  mah  sudah  banyak  keluhan  yang  sering  dikeluhkan yaitu lemas dan sesak” (P2)
“Saya  sudah  cuci  darah  selama  empat  tahun,  kalau  cuci  darah  itu  untuk memperpanjang umur” (P4)
“pas tau kena gagal ginjal saya sedih dan sempet drop, saat itu saya masih kerja di pt dan setelah cuci darah saya pensiun karena di cuci rutin dua kali seminggu” (P8) “untuk  diri  sendiri  ingin  cepat  sembuh  Kembali  dan  kondisi  nya  bugar  lagi,  kadang melihat  orang  suka  stress  dengan  melihat  kondisi  nya,  tapi  saya  sabar  dan  menjalani nya dan memang harus dijalani” (P9)

## Pernyataan Perasaan Pasien terhadap Pembatasan Diet dan Cairan
Pasien  mengungkapan  perasaannya  bila  Pasien  minumnya  dibatasi/dan  bila  ingin makan makanan yang dilarang pasien hanya mencoba sedikit agar tidak penasaran. Bahkan ada pasien yang tidak ada pantrangan makanan dan tidak ada perubahan dalam hal diet dan cairan sebelum dan sesudah hemodialisa rutin, kecuali bila ada keluhan sesak setelah makan maka makannya dikurangi bahkan  bila  pasien  makan  belimbing kondisinya  jadi menurun dan perut menjadi kembung, menjadi tidak nafsu makan, mudah lelah dan mudah terkena penyakit dan makanan banyak yang dipilih-pilih. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Ya  minum  nya  sedikit  sedikit  dan  kalau  makanan  paling  nyoba  sedikit  saja  biar  ga penasaran. Haha” (P1)
“Minum  dan makan harus dibatasi jangan sewenang wenang, apalagi minum ya harus dibatasi kalo minum seharusnya 600 cc kata dokter” (P2)
“Ya untuk makanan sih kalua saya sendiri tidak ada pantrang, kecuali kalau saat makan terasa sesak ya berhenti tidak makan lagi” (P2)
“Ya  jangan  banyak  minum  dan  makan  harus  dipantrang  kalau  buah  buahan  ya dipantrang  dan  kalau  makan  belimbing  dikurangi  ya  memang  sih  kalau  kebanyakan makan belimbing malah jadi ngedrop” (P4)
“Biasanya minum tetap sedikit tapi nimbun ke perut dan kayanya minum sering” (P5) “Sekarang makannya kurang napsu, pekerjaan rumah juga jadi terganggu karena cepat Lelah dan gampang kena penyakit” … (P6)
“Kalau makanan tidak ada dipantrang, sama aja sebelum atau setelah cuci darah tidak ada perubahan, Kalau minum juga tetap aja tidak dikurangi atau dibatasi” (P7) “Kalau makanan tidak ada di pantrang pantrang kecuali kalau ada yg dirasa setelah makan ya langsung di kurangi atau berhenti makannya” (P8)
“Perubahannya sekarang makan  dan  minun banyak dibatasi minum nya  dibatasi dan makannya banyak yang di pantrang” (P9)

## Tema 3: Kebutuhan Memperoleh Dukungan
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang terdiri dari: 1) dukungan keluarga, 2) dukungan tim kesehatan, 3) dukungan spiritual, 4) dukungan diri pasien sendiri.

## Dukungan Keluarga
Pasien  menjelaskan  bahwa  dalam  menjalani  kondisi  kesehatan  juga  dibutuhkan dukungan  keluarga  seperti  Pasien  merasa  tentram  bila  Keluarga  sering  mengingatkan, menganjurkan,  memberitahu  dan  mengingatkan  tentang  aturan  diet  dan  cairan,  serta mendukung  pasien  dalam  menjalani  hemodialisa,  terutama  istrinya  mendukung  pasien dalam menjalani hemodialisa dan mengantar cuci darah. Hal  ini sesuai dengan pernyataan pasien :
“saya  lebih  nyaman  dirawat  seperti  ini  suasana  barak  jadi  bisa  ngobrol  dengan keluarga, teman atau pasien yang lainnya tidak kesepian” (P1)
“Kalau  bengkak  baru  ditegur  wey  bengkak  nih  baru  nanti  diingatkan  jangan  banyak banyak minumnya” (P2)
“Iya  itu  di  kasih  tau  harus  banyak  makan  buah  buahan  karena  mengandung  serat karena dulu mah bab nya hitam tapi setelah makan buah jadi kuning bab nya” (P3) “ngasih  tau  tapi  sayanya  bandel  dan  yg  dikasih  tau  minum  jangan  banyak  banyak, makanan juga yg dihindari apa” (P6)
“….kalau sakit kaya ginikan harus dapat support dari keluarga …. (P6) keluarga juga tetap support saya selama cuci darah” (P7) “biasanya yang nganter saya cuci darah adalah istri saya…. keluarga mendukung saya selama cuci darah atau mensupport saya lah……” (P8)
“keluarga juga sering mengantar untuk cuci darah..” (P9)

## Dukungan Tim Kesehatan
Pasien  menyatakan  membutuhkan  dukungan  tim  kesehatan  seperti  tidak  membeda- bedakan  pelayanan  dari  tim  kesehatan,  peduli  kepada  pasien,  seperti  keluarga  sendiri,
memberikan  dukungan  kepada  pasien  dalam  hal  perawatannya,  memberikan  perhatian terhadap pasien, hal ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“Agar perawat lebih care lagi terhadap pasiennya karena Namanya orang sakit butuh perhatian” (P2)
“Di  sini  gerak  cepat  dari  dokter  dan  perawat  nya  juga  penangananya  cepat  tidak membeda bedakan mau pake kis atau bpjs sama saja” (P3)
“Bagus  perawatannya  pada  baik,  baik  perawatannya  dan  perawatnya  peduli  sama mama walaupun sudah disuruh pindah mama tidak mau sudah nyaman disini” (P4) “Untuk perawat nya biasa aja sudah seperti keluarga lagi… tidak ada kekurangan” (P5) “…..dapat support dari keluarga dan perawat disini baik dan enak dan untuk pelayanan nya sudah bagus” (P6)
“Kata  dr  bayu  juga  di  suruh  nya  minum  air  angget  agar  ke  siram  jantung  nya  biar enak”(P10)
“Agar perawat lebih care lagi merawat nya jangan habis nyuntik langsung ke dalam, ya harusnya diperhatiin lah, saya merupakan pasien HD yg paling lama…” (P10)

## Dukungan Spiritual
Pasien  menjelaskan  bahwa  dalam  menjalani  kondisi  kesehatan  sekarang  sangat dibutuhkan  dukungan  spiritual  seperti  pasien  sudah  ikhlas  dan  bersyukur  dengan keadaannya  yang  sekarang,  serta  bersyukur  diberi  anak-anak  yang  sehat,  dan  memohon didoakan agar bisa sehat Kembali. Hal ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“ Kalau skrg mamah sudah ikhlas sudah tua sudah bersyukur sudah ikhlas (P4) „….Banyak bersyukur yang penting anak anak pada sehat……” (P4) “Mohon doa nya agar bapak sehat Kembali….”  (P9)

## Dukungan Diri Pasien Sendiri
Pasien juga menyatakan bahwa pasien berharap cepat sembuh Kembali dan menjalani kondisi  saat  ini  dengan  sabar,  karena  ingin  mempertahankan  hidup,  dan  disiplin  maka keluhan dapat diminimalkan dan  sudah ikhlas dan bersyukur dengan kondisi nya saat ini. hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan pasien:
“Untuk  diri  sendiri  ingin  cepat  sembuh  Kembali  dan  kondisi  nya  bugar  lagi,  kadang melihat  orang  suka  stress  dengan  melihat  kondisi  nya,  tapi  saya  sabar  dan  menjalani nya dan memang harus dijalani” (P9)
“tapi kalau menurut saya cuci darah bukan untuk seumur hidup tapi selama ingin hidup ya harus cuci darah, “satungtung ingin hirup”, kalau ingin hidup ya harus di jalani”(P2) “saya semenjak lima tahun tidak pernah kelewat kalau kelewat mah sudah sesak, dan harus disiplin klo tidak disiplin mah sudah banyak keluhan” (P2)
“Kalau sekarang mamah sudah ikhlas sudah tua sudah bersyukur sudah ikhlas” (P4)

## Tema 4: Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Diet Pasien
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang  terdiri  dari:  1)  pemahaman  mengenai  asupan  diet,  2)  asupan  diet  pasien  ,  3) pengaturan asupan diet pasien, 4) adaptasi perubahan fisiologis terhadap asupan diet

## Pemahaman Mengenai Asupan Diet
Hasil analisa data didapatkan bahwa pasien memiliki pemahaman mengenai asupan makanan  yakni:  jenis  buah  yang  dilarang,  jenis  sayur  yang  tidak  dianjurkan,  asupan makanan mempengaruhi berat badan/ cairan tubuh, boleh  makan  buah  tapi dibatasi, efek
konsumsi buah berlebihan, Pasien menyatakan bahwa tidak  ada pantrangan makanan  dan hanya makanan tertentu saja yang dibatasi bila ada keluhan.
“Kalau makanan saya ga ada pantangan apa-apa….. jarang ada keluhan selama saya makan yang katanya ga boleh seperti tahu tempe tetap saya makan walau dibatasi” (P1) “Ya untuk makanan sih kalau saya sendiri tidak ada pantrang, kecuali kalau saat makan terasa  sesak  ya  berhenti  tidak  makan  lagi,  kalua  dari  makanan  tidak  ada  pantrangan apa saja di makan” (P2)
“Kalau  makanan  saya  tidak  ada  di  pantrang,  jengkol,  pete  dan  buah  buahan  juga segala masuk walaupun sedikit sedikit karena sekarang sudah tahu kondisi badan dan sudah jarang dirawat” (P4)
“Kalau makanan tidak ada yg dipantrang, sama aja sebelum cuci darah atau setelah cuci darah tidak ada perubahan” (P7)
“Kalau makanan tidak ada di pantrang pantrang kecuali kalau ada yg dirasa setelah makan ya langsung di kurangi atau berhenti makannya” (P8)
Pasien   menjelaskan   pemahamannya   mengenai   asupan   makanan  yang  di anjurkan dan  tidak  dianjurkan  seperti  jenis  buah  yang  dilarang  atau  yang  dianjurkan,  Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien:
“Kalau makannya misal telur di makan tapi kuningnya tidak dimakan, kan ingin sembuh, mecin selamat tinggal” (P3)
“kalau makanan biasa, hanya saja nangka duren nggak dan buah-buahan  juga tidak semua di makan…” (P5)
“Sekarang  makan  itu  dipilih  daging  enggak,  paling  tahu,  tempe  dan  mie  tapi  bukan emih indomie tapi  mie  yang itu aja,  kadang pisang ga  makan,  nah kalau pepaya  mah sering makan sering di kirim sama anak agar bab nya lancer” (P10)

## Asupan Diet Pasien
Setelah  dilakukan  analisa,  didapatkan  bahwa  asupan  makanan  pasien  berbeda-beda setiap  pasien.  Asupan  makanan  pasien  dapat  dikategorikan  menjadi  jenis  dan  takaran makanan  yang  tidak  menimbulkan  keluhan,  jenis  dan  takaran  makanan  yang  tidak ditoleransi  tubuh,  dan  konsumsi  makanan  tidak  sesuai  dengan  anjuran.  Hal  ini  sesuai dengan pernyataan pasien:
“Makannya  dihindari  makanan  yang  mengandung  protein  seperti  tempe,  tahu  dan jangan  makan  makanan  sea  food  atau  makanan  ikan-ikan  laut  dan  kalau  pun  makan ikan hanya ikan jaer saja” (P1)
“Kalau makannya misal telur di makan tapi kuningnya tidak dimakan, kan ingin sembuh, mecin selamat tinggal” (P3)
“Makanan  saya  tidak  ada  di  pantrang,  jengkol,  pete  dan  buah  buahan  juga  segala masuk walaupun sedikit sedikit  karena sekarang sudah tahu  kondisi  badan dan  sudah jarang dirawat” (P4)
“Kalau  makanan  biasa  hanya  saja  nangka  duren  nggak  dan  buah-buahan  juga  tidak semua di makan” (P5)
“Makanan juga yg dihindari apa misalnya jangan banyak makan telur atau ati” (P6) “makanan tidak ada dipantrang kecuali pisang tapi kadang makan pisang sedikit kalau mau minum obat aja” (P7)

## Pengaturan Asupan Diet Pasien
Berdasarkan hasil wawancara pasien menyatakan bahwa pengaturan asupan makanan dengan  berbagai  cara  berbeda-beda.  Bila  ada  makanan  yang  dilarang,  pasien  mencicipi
sedikit  agar  tidak  penasaran,  makanan  dibatasi  bila  terasa  sesak,  makanan  yang  asin-asin dikurangi, pasien mengatur sendiri asupan makanannya sesuai dengan keadaan nya, pasien mengurangi makan belimbing dan buah naga karena sesak, bila sudah makan sayuran yang berkuah jangan minum lagi air,  makanan  pedas dikurangi karena membuat  badan merasa tidak  nyaman,  bila  sedang  makan  tetapi  badan  merasa  tidak  nyaman  maka  asupan makannya  dikurangi,  banyak  pantrangan  makanan  walaupun  sering  memakan  pantrangan makanan tersebut dan mengatur  asupan  makanannya  dengan cara mengingat anjuran yang diberikan. Hal ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“Kalau makanan paling nyoba sedikit saja biar ga penasaran” (P1) “Makan harus dibatasi jangan sewenang wenang” (P2)
“Saat makan terasa sesak ya berhenti tidak makan lagi” (P2)
“Asin asin dikurangi kalau orang mah kan apa saja dimakan kalua saya sekarang harus di atur kan ingin sembuh” (P3)
“Sekarang  mah  lebih  baik  ngatur  sendiri  aja  dirasain  sendiri,  kebanyakan pantrangannya malah jadi lemas ah, lebih baik ngatur sendiri aja” (P4)
“Kalau buah buahan ya dipantrang dan kalo makan belimbing dikurangi ya memang sih  kalo  kebanyakan  makan  belimbing  malah  jadi  ngedrop,  kalau  sekarang  sudah nerima tapi sedikit tidak banyak banyak, buah naga, kalo kebanyakan ya sesak” (P4) “Kalau sudah makan sayur jangan minum, kalau bapak makan yang kuah kuah jangan di minum lagi” (P5)
“Paling  klo  makan  pedes  dikurangi  klo  makan  pedes  makan  badan  jadi  nggak  enak, jauhuin. Jauhin gitu” (P6)
“Kalau ada yg dirasa setelah makan langsung di kurangi atau berhenti makannya” (P8) “Banyak pantrang makanan yang memang tidak boleh dimakan walau pun kadang suka kelewat batas (memakan pantrangan makanan tersebut” (P9)

## Adaptasi Perubahan Fisiologis terhadap Asupan Diet
Pasien menjelaskan bahwa adaptasi pasien terhadap perubahan fisiologis yang terjadi berbeda-beda  setiap  pasien.  Ada  pasien  yang  menjelaskan  bahwa  bila  terasa  sesak  saat makan,  maka  makannya  dikurangi  atau  berhenti,  mengurangi  makanan  yang  berasa  asin, Mengurangi makan papaya.
“Kalau saat makan terasa sesak ya berhenti tidak makan lagi, kalau dari makanan tidak ada pantrangan apa saja di makan” (P2)
“asin asin dikurangi kalau orang mah kan apa saja dimakan kalua saya sekarang harus di atur kan” (P3)
“Makan juga dibatasi yaitu gedang (pepaya) harus dimakan tapi tidak banyak” (P3) “Kalau buah buahan ya dipantrang dan kalo makan belimbing dikurangi ya memang sih  kalo  kebanyakan  makan  belimbing  malah  jadi  ngedrop,  kalau  sekarang  sudah nerima tapi sedikit tidak banyak banyak, buah naga, kalo kebanyakan ya sesak” (P4) “Sekarang mah makan buah buahan tapi jarang juga dan  anggur dan  pisang jarang dimakan karena kalau makan itu lidah jadi kaku” (P6)
“Kalau ada makanan yang tidak enak ke badan makanya ya dipantang” (P6)
“…dan kalau makanan yang dijelasin jangan makan pisang aja” (P7)
“Banyak makanan makanan yang di pantrang karena takut terasa lagi klo salah makan suka sesak atau ada aja keluhannya kadang bengkak” (P9)

## Tema 5: Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Cairan Pasien
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori  tema yang  terdiri  dari:  1)  pemahaman  mengenai  asupan  cairan,  2) asupan  cairan  pasien  ,3) pengaturan  asupan  cairan  pasien,  4)  adaptasi perubahan fisiologis.

## Pemahaman  Mengenai  Asupan  Cairan
Pasien menjelaskan pemahamannya mengenai batasan asupan cairan yang dianjurkan. Bila asupan cairan berlebih maka kaki dan muka bengkak, jantung bengkak, sesak, lemas, perut kembung, gatal-gatal, sakit kepala, dan berkurang setelah cuci darah, awal cuci berat badan harus ditimbang dahulu. Hal ini ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“harus mengurangi minum tidak boleh kebanyakan” (P1)
“Kalau kebanyakan minum  agak banyakan, dan kadang kaki-kaki bengkak dan muka agak bengkak tapi nanti setelah cuci darah bengkaknya kempes lagi” (P1) “kalau kebanyakan minum yang dikeluhkan ya bengkak, sesak” (P2) “kalau sekarang minum dikurangi, kalau kebanyakan kasihan jantung terendam” (P3) “Cairan itu harus di ukur dulu di timbang tadi 51 paling nanti pulang tinggal 48 atau 49 itu kan sudah ngurangin cairan, kalau lemas berarti kebanyakan minum”(P4) “Biasanya minumnya tetap sedikit tapi ya nimbun aja ke perut dan kayanya minum nya sering” (P5) “minum jangan banyak banyak” (P6) “Kalau tidak dibatasi cairannya maka nya badannya bengkak bengkak, sesak , bengkak di kaki dan tangan gatal gatal sakit dada sakit kepala” (P7) “…….minum nya dibatasi” (P9)

## Asupan Cairan Pasien
Pasien  menjelaskan  bahwa  asupan  cairan  juga  dipengaruhi  oleh  asupan  makanan seperti  makanan  yang  berkuah.  asupan  cairan  juga  dipengaruhi  oleh  haluaran  urine  dan keringat. asupan   cairan   pasien berbeda diantaranya asupan cairan sesuai dengan anjuran, asupan  cairan  tidak  sesuai  dengan  anjuran,  jenis  minuman  yang  dikonsumsi  pasien.  Ada pasien  yang  menjelaskan  bahwa  asupan  cairan  yang  dikonsumsi  pasien  sesuai  yang dianjurkan. Hal ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“Kalau untuk cairan saat ini minum hanya 1 botol aqua aja yang 600 cc” (P1) “apalagi minum ya harus dibatasi kalau minum seharusnya 600 cc kata dokter” (P2) “walaupun tahu jangan lebih dari 600 cc tapi tetap aja nanti makan sayur, batu es terus dari minuman lainnya makannya nimbun di perut” (P5)
“Minum sekarang maunya sendiri….  sehari minum ada lah satu liter”(P6)
“Kalau  cairan  tetap  aja  tidak  dibatasi  kalaua  tidak  dibatasi  cairannya  maka  nya badannya bengkak bengkak, sesak , bengkak di kaki dan tangan gatal gatal sakit dada sakit kepala,” (P7)
“Kalau cairannya saya minum 600 cc tapi kadang lebih karena haus” (P8) “Dan saya minum 600 cc tapi kadang lebih juga” (P8)
“Minum, dan sekarang juga kadang kadang lebih sehari semalam harusnya 600 cc jadi malah lebih”,(P10)

## Pengaturan Asupan Cairan Pasien
“Kalau  untuk  cairan saat ini minum  hanya  1 botol aqua  aja  yang 600 cc   dan harus mengurangi minum tidak boleh kebanyakan” (P1)
“Apalagi minum ya harus dibatasi kalo minum seharusnya 600 cc kata dokter  tapi saya bisa lebih kalau kebanyakan minum yang dikeluhkan ya bengkak, sesak” (P2)
“Kalau  minum  juga  cepat  kenyang  kalau  sekarang  sudah  bisa  mengaturnya  karena pengalaman, ya pengalaman yang nuturkeun nanti juga mengikuti” (P3)
“Kalau saya teh satu gelas, lalu minum kopi segelas, kalau ga minum pocary sweat kan mengurangi haus, satu hari 1 botol 500 cc untuk minumnya” (P4)
“Kalau sudah makan sayur jangan minum, kalau bapak makan yang kuah kuah jangan di minum lagi” (P5)
“Dan saya minum 600 cc tapi kadang lebih juga” (P8) “Mengaturnya dengan cara membatasi minum” (P9)
“minum air panas terus kadang minum air panas  terus satu termos ga cukup adalah kira kira satu liter lebih” (P10)

## Adaptasi Perubahan Fisiologis
Pasien menjelaskan bahwa pasien melakukan adaptasi terhadap perubahan  fisiologis yang  terjadi  akibat  asupan  cairan  yang  tidak  sesuai.  Adaptasi yang dilakukan setiap pasien berbeda. Pasien mengutarakan cara untuk mengurangi haus diantaranya: mengurangi aktivitas, asupan cairan dikurangi, meminum salju es bila terasa haus, tiduran bila memakan yang  berkuah,  pasien  jangan  minum  lagi,  minum  air  panas.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan pasien:
“biasanya karena cuaca panas atau aktivitas saya yang berat atau cape pasti haus dan minum walau pun sedikit sedikit” (P1)
“Minumnya  benar  benar  dibatasi  karena  sekarang  air  kencingnya  sedikit  bahkan kadang tidak kencing, dulu masih banyak minumnya sekarang benar dibatasi” (P2) “Kalau  sekarang  minum  dikurangi  kan  nanti  kalau  kebanyakan  kasihan  jantung  nya terendam” (P3)
“Kalau  sekarang  minum  jadi  dikurangi  tapi  saya  masih  minum  kopi  tidak  pantrang kalau  minum  juga  kadang  tidak  tahu  aturan,  minum  aja  bila  haus  ya  sedikit  sedikit minum  nya,  makanya  saya  sering  minum  pake  salju  kulkas  bila  haus  tapi  kalau kebanyakan juga ya jadi bengkak dan sesak” (P4)
“Kalau kabanyakan minum jadi lemas ya solusinya ngurangin minumnya” (P4) “Kalau kebanyakan minum lemas, bengkak tapi ditidurin bengkaknya kurang” (P4) “Kalau sudah makan sayur jangan minum, kalau bapak makan yang kuah kuah jangan di minum lagi” (P5)
“Cara  mengatasi  nya  ya  kurangi  aja  kerja  nya  atau  minum  nya  dikurangi,  biasanya karena haus kan kalau orang banyak kerja diluar jadi haus kan” (P6)
“Kalau tidak dibatasi cairannya maka nya badannya bengkak bengkak, sesak , bengkak di kaki dan tangan gatal gatal sakit dada sakit kepala”,(P7)
“Kalau haus yang saya lakukan adalah tidur, dan biasanya haus timbul karena panas atau cuaca” (P8)

## Tema 6: Kebutuhan Memperoleh Informasi tentang Perawatan
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang terdiri dari: 1) kebutuhan informasi ,2) sumber informasi dalam asupan diet dan cairan.

## Kebutuhan Informasi
Pasien  dalam  penelitian  ini  membutuhkan  informasi  mengenai  perawatan  dimana pasien  menyatakan  bahwa  pasien  tidak  mendapat  informasi  awal  tentang  tindakan hemodialisa,  berapa  asupan  cairan  yang  seharusnya  di  konsumsi,  tentang  diet  dan  cairan, tidak  paham  penjelasan  perawat,  sehingga  membutuhkan  informasi.  Hal  tersebut  sesuai dengan pernyataan pasien:
“Sampai  dulu ga  mau awalnya  cuci  darah  karena takut  meninggal pas  cuci  dan jadi ketergantungan” (P1)
“Yang dijelaskan hanya agar minumnya sedikit saja dan tidak dijelaskan harus berapa cc minum nya” (P1)
“Karena  kata  orang  kalau  cuci  darah  itu  seumur  hidup  takutnya….  begitu  setelah dijalani iya… iya ternyata seumur hidup” (P2)
“Kalau perawat tidak ada yang menjelaskan tentang perawatan pasien ginjal mengenai diet dan cairan” (P2)
“Ya jangan banyak minum dan tidak dijelaskan berapa cc nya yang penting lumrah saja dan makan juga dibatasi” (P3)
“Ada  sih  tapi  malah  puyeng,  sekarang  mah  lebih  baik  ngatur  sendiri  aja  dirasain sendiri, kebanyakan pantrangan malah jadi lemas, lebih baik ngatur sendiri aja” (P4) “Makanan boleh bebas tapi minum jangan banyak, es juga jangan banyak banyak tapi tidak  dijelaskan  berapa  cc  nya  hanya  satu  botol  akua  sedang  sehari  semalam,  kalau makan  yang  dijelasjan  hanya  terbatas  aja,  dan  kalau  makanan  yang  dijelasin  jangan makan pisang aja” (P7)
“Dijelasin tapi biasa yang dijelaskain tidak lengkap” (P8)
“Dulu pernah di anjurkan untuk menampung air kencingnya di ember selama satu hari dan katanya buat mengukur cairan yang harus saya minum dalam satu hari tapi ga tau buat apa” (P9)
“Disini belum pernah perawat menjelaskan tentang diet dan cairan pasien ginjal” (10)

## Sumber Informasi dalam Asupan Diet dan Cairan
Pasien dalam penelitian ini menyatakan bahwa sumber informasi dalam asupan diet dan cairan yang dipahami bersumber dari tim medis seperti ahli gizi, perawat, serta dokter tapi pasien masih belum paham dan kurang jelas.
“Iya pernah perawat jelasin” (P1)
“kalau dari gizi ada, kalau lagi dirawat kalau di sini tidak ada” (P2) “Iya itu di kasih tau (sama Perawatnya)” (P3)
“Ada sih perawat jelasin tapi malah puyeng” (P4) “Ada sih (sama Perawatnya)” (P6) “Dijelasin (sama Perawatnya)” (P7)
“Dijelasin tapi biasa yang dijelaskain tidak lengkap” (P8)
Pernah  (dijelaskan  sama  perawatnya),  dulu  kalau  di  atas  ada  dokter  gizi  nya  yang menjelskan kalau disini ga ada” (P10)

## Tema 7: Hambatan Pasien dalam Mengikuti Aturan Diet dan Cairan
Berdasarkan data yang terkumpul dan analisis data diperoleh beberapa kategori tema yang  terdiri  dari:  1)  hambatan  pasien  dalam  mengikuti  aturan  diet,  2)  hambatan  pasien dalam mengikuti aturan asupan cairan.

## Hambatan Pasien dalam Mengikuti Aturan Diet
Pasien  dalam  penelitian  ini  menyatakan  adanya  hambatan  dalam  mengikuti  dan mengatur asupan diet diantaranya: pasien tidak tahan godaan terhadap makanan , tidak bisa disiplin di awal awal cuci darah. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien:
“Kalau makanan (yang dilarang) paling nyoba sedikit biar ga penasaran. Haha” (P1) “Kalau hambatannya awal awal sulit untuk disiplin tentang minum dan makannya tapi balik  lagi  nanti  juga  menyesuaikan  nanti  mengikuti  karena  ingin  sembuh  dan  makan makanan nya dijaga” (P3)
“Kalau makan tidak ada pantangan paling klo makan pedes dikurangi klo makan pedes makan badan jadi nggak enak, jauhuin. Jauhin gitu” (P6)
“Kalau makanan tidak ada dipantrang kecuali pisang tapi kadang makan pisang sedikit kalau mau minum obat aja” (P7)
“Kalau  kita  ingin  makan  atau  minum  kalau  kita  kumpul  kumpul  biasa  nya  kadang tergiur dan kalau sekarang kalau kumpul kumpul kalau pun mau biasanya hanya diam saja” (P8)

## Hambatan Pasien dalam Mengikuti Aturan Asupan Cairan
Pasien  dalam  penelitian  ini  menyatakan  adanya  hambatan  dalam  mengikuti  asupan cairan diantaranya: Rasa haus susah ditahan bila cuaca panas dan aktivitas berat,  bila ada kumpul  bersama  teman-teman  kesulitan  untuk  mengurangi  asupan  cairan  terutama  kopi, menderita diabetes mellitus. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien:
“Haus  paling  susah  ditahan,  biasanya  karena  cuaca  panas  atau  aktivitas  saya  yang berat atau cape pasti haus dan minum walau pun sedikit sedikit” (P1)
“Hambatannya kalau banyak kegiatan ya minumnya banyak, kalua kumpul kumpul atau reuni  setahun  pasti  ada  wae,ya    kalau  kumpulan  kan  bila  ada  yang  ngopi  pasti  ikut ngopi, paling nanti setelah ngopi terasa mual” (P2)
“Hambatan  yang  paling  susah  ditahun  ya  haus  dan  panas  dan  kalo  aktivitas  nya  sih normal” (P4)
“Biasanya minumnya tetap sedikit tapi ya nimbun aja ke perut dan kayanya minum nya sering,  apalagi  sekarang  sekarang  sering  minum  batu  es  gitu  dan  banyak  minum  itu karena sering haus karena diabet, dan udah ga minum obat gula karena sering ngedrop gula nya sudah nggak lah” (P5)
“Biasanya karena haus kan klo org banyak kerja diluar jadi haus kan” (P6)
“Hambatannya karen udara panas dan haus dan aktivitas nya kalau berat paling susah untuk dibatasi cairannya” (P7)
“Kalau haus paling tidak bisa Manahan cairan sehingga banyak minum nya”, (P9) “Yang membuat ga kuat adalah haus, karena haus nya itu yg ga kuat nahan, sama anak dibeliin  vitamin  tetap  aja,  kata  dr  bayu  juga  di  suruh  nya  minum  air  angget  agar  ke siram jantung nya biar enak” (P10)

## PEMBAHASAN Tema 1 : Perubahan Kondisi Fisiologis Pasien
Kategori  tema  pertama  yang  ditemukan  berdasarkan  analisis  ialah  kondisi  awal. Pasien  memaparkan  bahwa  pada  kondisi  awal  sebelum  pasien  menjalani  hemodialisa, pasien  mengalami  gangguan  pernafasan,  gangguan  integumen,  gangguan  psikologis, gangguan neurologi, gangguan pencernaan, penurunan berat badan, gangguan istirahat dan tidur. Pasien menyatakan bahwa kondisi awal yang dialami setiap pasien berbeda-beda. Hal tersebut  dialami  sebelum  atau  saat  pasien  didiagnosa  mengalami  gagal  ginjal  kronik  dan dianjurkan  menjalani  hemodialisis.  Selanjutnya  dirumuskan  kondisi  sekarang  sebagai kategori tema kedua. Kondisi  sekarang  yang  dimaksud  adalah  kondisi  yang  dirasakan pasien,  dimana  pasien  telah  menjalani  hemodialisis.  Semua  pasien  telah  menjalani hemodialisis lebih dari 1 tahun.
Hasil  Analisa  menunjukkan  bahwa  kondisi  pasien  pada  saat  ini  juga  berbeda-beda. bahwa  kondisi  saat  ini  yakni  ada  perubahan  dari  system  pernapasan  ada  yang  sesak berkurang dan bertambah, mual dan muntah berkurang, BAB konstipasi, keluaran urine dan keringat menurun, penurunan kekuatan/kelemahan, kategori tema ketiga yang dirumuskan
ialah  efek  tubuh  terhadap  asupan  makanan.  Pasien  menyatakan  bahwa  bila  kelebihan asupan  cairan  akan  mengalami  sesak,  badan  bengkak,  lemas,  jantung  bengkak,  perut kembung/asites.
Hal  ini  disebabkan  karena  terjadinya  retensi  cairan.  kemudian  dirumuskan  kategori tema yang keempat, yakni efek tubuh terhadap asupan cairan. bahwa  pasien selama disiplin mengikuti anjuran tim medis maka tidak ada keluhan, dan ada juga pasien yang bila makan banyak  terasa  sesak  bahkan  menjadi  tidak  napsu  makan  akibatnya  mengalami  penurunan berat  badan  dan  cepat  lelah  serta  gampang  sakit.  hal  ini  dikarenakan  pasien  gagal  ginjal kronik  perubahan  kondisi  awal  pada  saat  pasien  menjalani  hemodialisa  pasti  terjadi  akan mengalami proses adaptasi dalam penerimaan kondisi sakit yang mereka hadapi.

## Tema 2: Pernyataan Perasaan Pasien Mengenai Perubahan Kondisi Kesehatan
Hasil dari analisis pernyataan berupa pernyataan perasaan pasien dalam penelitian ini didapatkan  kategori  tema  pertama  yakni  pernyataan  perasaan  pasien  mengenai  perubahan kondisi kesehatan. Pasien dalam penelitian ini mengungkapkan perasaan mengenai kondisi kesehatan  dengan  menyatakan  merasa  sedih,  khawatir  dan  merasa  stress  bila  melihat kondisi pasien lain yang turun kondisi nya dan berpendapat bahwa cuci darah bukan untuk seumur hidup tapi untuk mempertahankan hidup dan selama cuci darah rutin disiplin dapat meminimalkan  keluhan  seperti  lemas  dan  sesak.  Kategori  tema  yang  kedua  ialah pernyataan  perasaan  pasien  mengenai  pembatasan  diet  dan  cairan.  Beberapa  pasien mengungkapkan  bahwa  pasien  minumnya  dibatasi/  dan  bila  ingin  makan  makanan  yang dilarang pasien hanya mencoba sedikit agar tidak penasaran. Bahkan ada pasien yang tidak ada pantrangan makanan dan tidak ada perubahan dalam hal diet dan cairan sebelum dan sesudah hemodialisa rutin, kecuali bila ada keluhan sesak setelah makan maka makannya dikurangi bahkan bila Pasien makan belimbing kondisi nya jadi menurun dan perut menjadi kembung,  menjadi  tidak  napsu  makan,  mudah  lelah  dan  mudah  terkena  penyakit  dan makanan banyak yang dipilih-pilih.
Menurut  Nilsson  (2019)  pasien  mulai  menerima  kondisi  kesehatannya.  Penerimaan pasien  dalam  menjalani  kehidupan  barunya  dengan  melakukan  hemodialisis  yang  teratur sangat diperlukan untuk kelangsungan hidup. kondisi saat ini setelah pasien rutin menjalani hemodialisa  hal  ini  sejalan  dengan  konsep  orem  bahwa  jika  self  care  dibentuk  dengan efektif maka hal tersebut akan membantu membentuk integritas struktur dan fungsi manusia dan  erat  kaitannya  dengan  perkembangan  manusia  dan  kemampuan  individu  untuk melakukan  self  care  dipengaruhi  oleh basic  conditioning  factors seperti;  umur,  jenis kelamin, status perkembangan, status kesehatan, orientasi sosial budaya, sistem perawatan kesehatan  (diagnostik,  penatalaksanaan  modalitas),  sistem  keluarga,  pola  kehidupan, lingkungan serta ketersediaan sumber dan bila self care ini tidak terbentuk maka terjadi self care  deficit  saat  perubahan  kesehatan  (Health  Deviation)  akibat  dari  perubahan  struktur normal dan kerusakan integritas individu untuk melakukan self care akibat suatu penyakit.

## Tema 3: Kebutuhan Memperoleh Dukungan
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa pasien menyatakan memiliki kebutuhan akan memperoleh  dukungan.  Berdasarkan  analisis  dari  pernyataan  pasien  ditemukan  ialah dukungan keluarga, dukungan spiritual, dan  dukungan  dari  diri sendiri.  Dukungan  sangat berperan    penting    dalam  perawatan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa.  seperti  pasien merasa  tentram  bila  keluarga  sering  mengingatkan,  menganjurkan,  memberitahu  dan mengingatkan  tentang  aturan  diet  dan  cairan,  serta  mendukung  pasien  dalam  menjalani
hemodialisa,  terutama  istrinya  mendukung  pasien  dalam  menjalani  hemodialisa  dan mengantar cuci darah.
Kategori tema selanjutnya adalah dukungan dari tim kesehatan. yaitu tim Kesehatan tidak  membeda-bedakan  pelayanan,  peduli  kepada  pasien,  seperti  keluarga  sendiri, memberikan  dukungan  kepada  pasien  dalam  hal  perawatannya,  memberikan  perhatian terhadap  pasien.  Sejalan  dengan  Glyde  et  al.,  (2019)  yang  menemukan  bahwa  pasien dialisis merasa tim kesehatan peduli dan penuh perhatian dalam perawatan. Memang sudah tugasnya tim kesehatan khususnya perawat untuk memfasilitasi pasien dalam memperoleh informasi, memberikan pendidikan, dukungan emosional.
Selanjutnya  kategori  tema  yang  ditemukan  ialah  dukungan  spiritual.  Kekuatan spiritual  pasien  juga  mendukung  dan  berpengaruh  dalam  perawatan.  Pasien  sudah  ikhlas dan  bersyukur  dengan  keadaannya  yang  sekarang,  serta  bersyukur  diberi  anak-anak  yang sehat,  dan  memohon  didoakan  agar  bisa  sehat  Kembali.  Selain  itu  kategori  tema  yang ditemukan  ialah  dukungan  diri  sendiri.  Dukungan  diri  sendiri  ini  bisa  dilakukan  dengan menghibur  dan  memberi  semangat    diri    sendiri    dalam    menjalani    perawatan.    Pasien berharap cepat sembuh Kembali dan menjalani kondisi saat ini dengan sabar, karena ingin mempertahankan hidup, dan disiplin maka keluhan dapat diminimalkan dan  sudah ikhlas dan bersyukur dengan kondisi nya saat ini. Upaya dan strategi masing-masing pasien dalam memenuhi kebutuhan dan pengoptimalan kondisi tubuh berbeda-beda sesuai dengan basic conditioning  factor yang  mampu  dimodikasi  sehingga  pasien  dapat  melakukan  tindakan secara efektif dalam pemenuhan kebutuhannya.

## Tema 4: Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Diet Pasien
Hasil analisa data didapatkan bahwa pasien memiliki pemahaman mengenai asupan makanan  yakni:  jenis  buah  yang  dilarang,  jenis  sayur  yang  tidak  dianjurkan,  asupan makanan mempengaruhi berat  badan/ cairan tubuh, memberikan efek negatif bagi tubuh, memperberat  kerja  ginjal  seperti  makanan  yang  mengandung  kalium  bisa  menghentikan kerja  jantung.  Selain  itu  sayuran  yang  mengandung  purin  dapat  meningkatkan  asam  urat. boleh    makan    buah    tapi  dibatasi,  efek  konsumsi  buah  berlebihan,  Pasien  menyatakan bahwa tidak  ada pantrangan makanan dan hanya makanan tertentu saja  yang dibatasi bila ada keluhan. jenis sayur dan buah yang tersebut diatas tidak dianjurkan karena mengandung kalium. Pembatasan kalium memang diperlukan oleh pasien yang menjalani hemodialisis.
Dari analisa pernyataan pasien pada kategori tema yang kedua ialah asupan makanan pasien bahwa asupan makanan pasien berbeda-beda setiap pasien. Asupan makanan pasien dapat dikategorikan menjadi jenis dan takaran makanan yang tidak menimbulkan keluhan, jenis dan takaran makanan yang tidak ditoleransi tubuh, dan konsumsi makanan tidak sesuai dengan  anjuran.  Kategori  tema  selanjutnya  ialah  pengaturan  asupan  makanan.  bahwa pengaturan  asupan  makanan  dengan  berbagai  cara  yang  berbeda-beda.  Pasien  mengatur sendiri asupan makanannya sesuai dengan keadaannya, dan mengatur asupan  makanannya dengan  cara  mengingat  anjuran  yang  diberikan,  Penilaian  status  gizi  dapat  dilihat  salah satunya dari indeks massa tubuh. Dengan meningkatkan asupan makanan diharapkan dapat meningkatkan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik,  Kategori  tema yang ditemukan selanjutnya ialah adaptasi perubahan fisiologis.
Dengan  adanya  perubahan  yang  terjadi  setiap  pasien  melakukan  adaptasi  yang berbeda-beda. Pasien menjelaskan bahwa adaptasi yang dilakukan diantaranya menghindari makanan  yang  menimbulkan  efek  negatif  dengan  tidak  mengkonsumsi  buah,  sayur  atau makanan  yang menimbulkan efek, menjauhkan makanan  yang dianjurkan dari pandangan agar  tidak  tergoda  untuk  mengonsumsinya.  Selain  itu  pasien  juga  melakukan  adaptasi
dengan  cara  mengukur  ketahanan  tubuh  terhadap  asupan  makanan  yang  dikonsumsi misalnya  dengan  mencoba  sedikit  demi  sedikit  suatu  makanan  sampai  takaran  yang menimbulkan efek.
Hal ini Sejalan dengan Glyde et al., (2019) yang menyatakan bahwa setiap individu memiliki  strategi  bervariasi  dalam  mengikuti  diet,  salah  satunya  dengan  mengkonsumsi makanan  sebelum  melakukan  dialisis.  Hal  ini  dikarenakan  pengalaman  pasien  mengenai manajemen  diet  melalui  pengalaman  yang  lebih  luas  dari  perawatan  dialisis,  dimana  diet salah  satu  aspek  dari  penelitian  tentang  prioritas  pasien,  pengambilan  keputusan,  dan strategi self  management dalam  mengelola  kebutuhan  nutrisi  mereka  yang  kompleks, dimana  pasien  dapat  mendeskripsikan  perspektif  dan  pengalaman  pasien  tentang hemodialisis  mengenai  pola  makan  dan  pengelolaan  cairan  mereka  sehingga  temuan  ini dapat menginformasikan pemahaman peneliti tentang kebutuhan pasien, menginformasikan strategi yang berpusat pada pasien untuk meningkatkan efikasi diri dan perilaku manajemen diri  untuk mengelola kebutuhan nutrisi pasien gagal ginjal kronik.

## Tema 5: Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Cairan Pasien
Bila asupan  cairan berlebih maka  kaki dan muka  bengkak, jantung bengkak,  sesak, lemas, perut kembung, gatal-gatal, sakit kepala, dan berkurang setelah cuci darah, awal cuci berat badan harus ditimbang  dahulu.  Berdasarkan  analisis dari  pernyataan pasien kategori tema  yang  kedua  yaitu  asupan  cairan  yang  dipengaruhi  oleh  asupan  makanan  seperti makanan  yang  berkuah,  haluaran  urine  dan  keringat,  asupan  cairan  pasien  berbeda diantaranya  asupan  cairan  sesuai  dengan  anjuran,  asupan  cairan  tidak  sesuai  dengan anjuran,  jenis  minuman  yang  dikonsumsi  pasien.  Ada  pasien  yang  menjelaskan  bahwa asupan  cairan  yang  dikonsumsi  pasien  sesuai  yang  dianjurkan,  kategori  tema  selanjutnya ialah pengaturan asupan cairan, yaitu mengatur asupan cairan yang dikonsumsi oleh pasien dengan  cara  berbeda-beda,  misalnya  ada  pasien  yang  meminum  minuman  yang  tidak dianjurkan  atau  yang  tidak sesuai dengan tubuh sebelum jadwal hemodialisis.
Hal  ini  dilakukan  beralasan  jika  cairan  yang  dikonsumsi  akan  dibersihkan  dan dibuang  pada  saat  proses  cuci  darah  sehingga  tidak  akan  menimbulkan  efek  negatif  bagi tubuh pasien.  Pasien  juga  menjelaskan  bahwa  cara  lain  mengatur  asupan cairan  ialah dengan melakukan, minum air panas, menimbang berat badan setiap hari, hal ini dilakukan untuk  mengurangi  asupan  dan  memastikan  asupan  cairan  sesuai  dengan  yang  dianjurkan. Kategori tema selanjutnya adalah adaptasi terhadap perubahan fisiologis yang terjadi  akibat asupan  cairan  yang  tidak  sesuai.  Adaptasi  yang  dilakukan  setiap  pasien  berbeda.  Pasien mengutarakan  cara  untuk  mengurangi  haus  diantaranya:  mengurangi  aktivitas,  asupan cairan dikurangi, meminum salju es bila terasa haus, tiduran bila memakan yang berkuah, pasien jangan minum lagi, minum air panas (Sari et al., 2017).
Hal  ini  sejalan  Septiwi  &  Setiaji  (2020)  melibatkan  pasien  dalam  intervensi  yang dilakukan, melibatkan keluarga, teman, untuk memberikan dukungan, akan meningkatkan adaptasi pasien  pada semua mode  adaptif. Modifikasi  lingkungan juga merupakan bagian dari  intervensi  keperawatan  untuk  meningkatkan  adaptasi  pasien.  sehingga  pengontrolan intake  cairan lebih mudah dan pasien  dapat  melakukan pengaturan interval  minum sesuai dengan kebutuhan menunjukkan bahwa pasien telah mempunyai kemampuan koping yang efektif meski belum optimal terhadap cairan.
Tema  pada  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kurniawaty  et  al.,  (2020) mengenai Perilaku  penderita penyakit  ginjal kronis. Hal ini dikarenakan  dipengaruhi oleh iklim di tempat tinggal dimana pada musim kemarau menjadi kendala bagi penderita gagal ginjal  kronik  dalam  melakukan  diet  mereka  terutama  tentang  pembatasan  cairan,  dan
manfaat  manajemen  cairan  bagi  penderita  gagal  ginjal  kronik  besarnya  manfaat  di antaranya  dapat  memperlambat  perkembangan  penyakit  dan  akan  mengarah  pada peningkatan  hasil  termasuk  kualitas  hidup  dan  mencegah  episode  akut  pada  pasien  gagal ginjal kronik, hal ini bisa diatasi dengan pendekatan sistematis termasuk semua komponen dan kerjasama dengan semua pihak yang terkait mulai dari tenaga kesehatan sampai kepada keluarga  penderita  sehingga  pasien  mampu  beradaptasi  dan  dapat  melakukan  perawatan sendiri secara mandiri dalam hal pembatasan cairan dan mengelola asupan cairannya .

## Tema 6: Kebutuhan Memperoleh Informasi tentang Perawatan
Pasien  memaparkan  bahwa  pasien  sangat  membutuhkan  informasi  sehingga  pasien masih  kurangnya  pengetahuan  atau  pemahaman,  kurangnya  terpapar  informasi  mengenai perawatan,  dan  dikarenakan  kurang  puasnya  pasien  terhadap    informasi  yang  didapatkan sehingga pasien sehingga pasien membutuhkan informasi yang lebih. Sejalan dengan Glyde et  al.,  (2019)  yang  menemukan  bahwa  bukti  bahwa  pasien  selalu  mencari  informasi tambahan  jika  nasehat  atau  informasi  yang  mereka  terima  belum  dianggap  memuaskan, Kategori tema  selanjutnya  adalah sumber informasi dalam  asupan  diet  dan cairan, bahwa sumber informasi dalam  asupan diet  dan cairan  yang dipahami bersumber dari tim medis seperti ahli gizi, perawat, serta dokter tapi pasien masih belum paham dan kurang jelas.
Sejalan  dengan  penelitian  Septiwi  &  Setiaji  (2020)  melibatkan  pasien  dalam  setiap intervensi yang dilakukan, melibatkan keluarga, teman, untuk memberikan dukungan, akan meningkatkan  adaptasi  pasien  pada  semua  mode  adaptif.  Modifikasi  lingkungan  juga merupakan bagian dari intervensi keperawatan untuk meningkatkan adaptasi pasien. Ruang perawatan  yang  nyaman,  menyediakan  minuman  di  meja  sesuai  dengan  jumlah  yang diperbolehkan,  sehingga  pengontrolan  intake  cairan  lebih  mudah  dan  pasien  dapat melakukan  pengaturan  interval  minum  sesuai  dengan  kebutuhan.  Hasil  evaluasi  kondisi pasien terhadap masalah kelebihan cairan ini menunjukkan bahwa pasien telah mempunyai kemampuan koping yang efektif meski belum optimal terhadap cairan, ditunjukkan dengan perilaku  adaptif  seperti  edema  berkurang,  sesak  nafas  berkurang,  balance  cairan  belum tercapai sepenuhnya.
Tema ini merupakan keterbaruan dari penelitian sebelumnya yang menjadi referensi peneliti  dalam  penelitian  kualitatif,  hal  ini  dikarenakan  adanya  informasi  yang  kurang mengenai  pengetahuan  atau  pemahaman,  atau  kurangnya  terpapar  informasi  mengenai perawatan  yang  didapatkan  oleh  pasien  gagal  ginjal  kronik  sehingga  pasien  mencari informasi baru mengenai perawatan akibat dari kurang puasnya pasien terhadap informasi yang didapatkan.

## Tema 7: Hambatan Pasien dalam Mengikuti Aturan Diet dan Cairan
Pasien  dalam  penelitian  ini  menyatakan  adanya  hambatan  dalam  mengikuti  dan mengatur asupan diet diantaranya: pasien tidak tahan godaan terhadap makanan, tidak bisa disiplin di awal awal cuci darah. Hal ini sejalan dengan penelitian Juwita & Kartika (2019) bahwa hambatan pasien hemodialisa terdiri dari kepatuhan diet dan cairan. Kepatuhan diet dan cairan terdiri dari pasien kadang suka melanggar pantangan, sulit membatasi cairan dan sulit membatasi makanan.
Pasien  dalam  penelitian  ini  menyatakan  adanya  hambatan  dalam  mengikuti  asupan cairan diantaranya: Rasa haus susah ditahan bila cuaca panas dan aktivitas berat, Bila ada kumpul  Bersama  teman-teman  kesulitan  untuk  mengurangi  asupan  cairan  terutama  kopi, menderita  diabetes  mellitus.  Sesuai  dengan  penelitian  Juwita  &  Kartika  (2019) menunjukkan  bahwa  kepatuhan  secara  umum  didefinisikan  sebagai  tingkatan  perilaku
seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet dan melakukan gaya hidup yang sesuai  dengan  rekomendasi  pemberi  pelayanan  kesehatan  Kepatuhan  dalam  pembatasan cairan  merupakan  hambatan  terbesar  yang  dirasakan  pasien.  Meskipun  pasien  sudah mengerti  bahwa  dampak  dari  kegagalan  dalam  membatasi  cairan  dapat  berakibat  fatal, namun sekitar 50% pasien yang menjalani hemodialisa tidak mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan.
Karakteristik  dukungan  keluarga  pasien  yang  dukungan  keluarga  dapat  diperoleh dari  keluarga  dan  lingkungan  tempat  tinggal.  Sehingga  seseorang  dapat  lebih  memilih perilaku  hidup  sehat  untuk  mencegah  terjadinya  perburukan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Septiwi  &  Setiaji  (2020)  dijelaskan  peran  dukungan  keluarga  sangat  penting dalam  mendukung  pasien  dalam  menjalani  pengobatan.  Seseorang  yang  mengalami dukungan rendah cenderung tidak dapat menjalani pengobatan dengan baik berbeda dengan responden  yang  memiliki  dukungan  yang  baik  dan  membantu  pasien  beradaptasi  dan meningkatkan  kesehatannya  dengan  cara  membentuk  perilaku  adaptif  sehingga  pasien dapat  beradaptasi  dengan  perubahan  status  kesehatannya  setelah  menderita  gagal  ginjal kronis seumur hidup.
Sebagai contoh intervensi untuk mengatasi masalah kelebihan volume cairan melalui aktivitas regulator dengan manajemen oksigenasi, manajemen cairan, dan manajemen terapi pengganti ginjal, sedangkan melalui aktivitas kognator adalah dengan manajemen edukasi pada pasien dan keluarga. Program pembatasan cairan dikomunikasikan kepada pasien dan keluarga  agar  intake  cairan  adekuat  tetap  dipertahankan  untuk  mencegah  dehidrasi  yang dapat  memperburuk  kondisi  pasien.  Manajemen  rasa  haus  dilakukan  dengan  pengaturan interval air minum sesuai kebutuhan pasien tanpa mengganggu program pembatasan cairan. Perawat  bersama  pasien  mengidentifikasi  periode  waktu  aktif  pasien  yang  membutuhkan alokasi jumlah air minum yang lebih banyak daripada waktu lainnya. Pemberian kepingan/ salju  es,  minum  air  panas  dan  pengaturan  suhu  air  minum  dapat  membantu  pasien mengurangi sensasi haus akibat pembatasan cairan. Pengaturan interval dan suhu air minum efektif untuk menurunkan sensasi haus pada pasien hemodialisis. Hal ini disebabkan karena air  dingin  dapat  menstimuli  cold  reseptor  di  mukosa  mulut  sehingga  lebih  efektif  dalam menurunkan sensasi haus. Hal tersebut diharapkan pasien dapat meningkatkan kemampuan adaptasinya  dalam  mengelola  rasa  haus  yang  dialami  oleh  pasien  sebagai  akibat  program pembatasan cairan.

## SIMPULAN
Hasil  dari  penelitian  ini  memberikan  gambaran  pemahaman  mengenai  pengalaman pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  mengenai  asupan  diet  dan  cairan dari  berbagai  aspek.  Selain  itu,  penelitian  ini  menganjurkan  agar  pasien  meningkatkan pengetahuan dan informasi mengenai kepatuhan mengikuti aturan diet dan cairan.

## SARAN
Bagi Pendidikan  diharapkan  dapat  menjadi  rujukan  yang bermanfaat bagi keilmuan keperawatan,  agar  mampu  memberikan  asuhan  keperawatan  dan  mengelola  pasien  sesuai dengan  keadaan  pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam  mengikuti  aturan  diet  dan  cairan.  Bagi Pasien Hemodialisis  dapat menjadi informasi dan referensi untuk para pasien hemodialisis dalam  mengatasi  serta  meningkatkan  kepatuhan  terhadap  aturan  asupan  diet  dan  cairan. Bagi Peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengembangkan hasil penelitian yang diperoleh dengan meneliti lebih mendalam terkait merawat pasien hemodialisis. Hasil dari penelitian ini dapat dijadikan data dasar untuk penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Baser,  E.,  &  Mollaoglu,  M.  (2019).  The  Effect  of  a  Hemodialysis  Patient  Education Program  on  Fluid  Control  and  Dietary  Compliance. Hemodialysis  International, 23 (3), 392–401. https://doi.org/10.1111/hdi.12744
Beerappa, H., & Chandrababu, R. (2019). Adherence to Dietary and Fluid Restrictions among  Patients  Undergoing  Hemodialysis:  An  Observational  Study. Clinical Epidemiology and Global Health, 7 (1), 127–130. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2018.05.003 Glyde, M., Keane, D., Dye, L., & Sutherland, E. (2019). Patients’ Perceptions of Their Experience,  Control  and  Knowledge  of  Fluid  Management  when  Receiving Haemodialysis. Journal of Renal Care, 45 (2), 83–92.
https://doi.org/10.1111/jorc.12275
Hadrianti,  D.,  Yarlitasari,  D.,  &  Ruslinawati,  R.  (2018).  Pengalaman  Menjalani Hemodialisis pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rs Banjarmasin. 2- Trik: Tunas- Tunas Riset Kesehatan, 8 (2), 82–89.
http://2trik.jurnalelektronik.com/index.php/2trik/article/view/2trik8202
Juwita,  L.,  &  Kartika,  I.  R.  (2019).  Pengalaman  Menjalani  Hemodialisa  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis. Jurnal  Endurance:  Kajian  Ilmiah  Problema  Kesehatan,
4 (1), 97-106. https://doi.org/10.22216/jen.v4i1.3707
Kurniawaty,  Y.,  Lestarina,  N.  N.  W.,  &  Kristama,  B.  Y.  (2020).  Perilaku  Penderita
Penyakit Ginjal Kronis. Jurnal Ilmu Keperawatan STIKES Katolik St. Vincentius a Paulo. Jurnal Keperawatan, 11 (2), 188-199. https://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/download/12251/pdf_1/
37911
Lazarus,  E.  R.  (2019).  Effectiveness  of  Education  and  Exercise  on  Quality  of  Life among  Patients  Undergoing  Hemodialysis. Clinical  Epidemiology  and  Global Health, 7 (3), 402–408. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2018.07.003
Mahjubian,  A.,  Bahraminejad,  N.,  &  Kamali,  K.  (2018).  The  Effects  of  Group Discussion Based Education on the Promotion of Self-Management Behaviors in Hemodialysis  Patients. Journal  of Caring  Sciences, 7 (4), 225–232. https://doi.org/10.15171/jcs.2018.034
Mailani,  F.,  &  Andriani,  R.  F.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Diet  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal Endurance, 2 (3), 416. http://dx.doi.org/10.22216/jen.v2i3.2379
Murali, K. M., Mullan, J., Roodenrys, S., Hassan, H. C., Lambert, K., & Lonergan, M. (2019). Strategies to Improve Dietary, Fluid, Dialysis or Medication Adherence in Patients  with  End  Stage  Kidney  Disease   on  Dialysis:  A Systematic  Review  and Meta-Analysis  of  Randomized  Intervention  Trials. PLoS  ONE,  14 (1),  1–28. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211479
Nilsson,  E.  L.  (2019).  Patients’  Experiences  of  Initiating  Unplanned  Haemodialysis.
Journal of Renal Care, 45 (3), 141–150. https://doi.org/10.1111/jorc.12282
Parker,  J.  R.  (2019).  Use  of  an  Educational  Intervention  to  Improve  Fluid  Restriction Adherence in Patients on Hemodialysis. Nephrology Nursing Journal : Journal of the American Nephrology Nurses‟ Association, 46 (1), 43–47.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30835095/
Sari, R., Sugiarto,  S., Probandari, A.,  & Hanim, D. (2017). Hubungan Asupan Energi, Protein, Vitamin B6, Natrium dan Kalium terhadap Status Gizi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik  dengan  Hemodialisis. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi,  6 (2), 34-43. http://dx.doi.org/10.36565/jab.v6i2.27
Septiwi,  C.,  &  Setiaji,  W.  R.  (2020).  Penerapan  Model  Adaptasi  Roy  pada  Asuhan Keperawatan  Pasien  dengan  Penyakit  Ginjal  Kronis. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan, 16 (2), 101-111. https://doi.org/10.26753/jikk.v16i2.482 Shahgholian, N., & Yousefi, H. (2018). The Lived Experiences of Patients Undergoing Hemodialysis  with  the  Concept  of  Care:  A  Phenomenological  Study. BMC Nephrology, 19 (1), 338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30477440 Stevenson,  J.,  Tong,  A.,  Gutman,  T.,  Campbell,  K.  L.,  Craig,  J.  C.,  Brown,  M.A.,  & Lee, V. W. (2018). Experiences and Perspectives of Dietary Management Among Patients on Hemodialysis: An Interview Study. Journal of Renal Nutrition, 28 (6), 411–421. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.02.005
Wulan,  S.  N.,  &  Emaliyawati,  E.  (2018).  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  dan  Diet Rendah  Garam  (Natrium)  pada  Pasien  GGK  yang  Menjalani  Hemodialisa: Perspektif  Health  Belief  Model. Faletehan  Health  Journal,  5 (3),  99–106. https://doi.org/10.33746/fhj.v5i3.15