## Upaya Puskesmas  dalam Mengoptimalkan Pelayanan Kebidanan pada ANC di Puskesmas Potowe Indo

## Mahniar Herniawati Tomboelu
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 107, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Email: niarrachigatlenny@gmail.com

## Abstrak
Upaya  menurunkan  AKI  sangat dibutuhkan pelayanan Ante Natal Care (ANC)  yang berkualitas  sesuai standar kebijakan  Pemerintah,  yaitu  sekurang-kurangnya  4  kali  selama  masa  kehamilan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  upaya  puskesmas  dalam  mengoptimalkan  pelayanan  kebidanan  pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe Indo.  Jenis penelitian  yang digunakan adalah penelitian  kualitatif dengan pendekatan studi kasus . Pengambilan sampel  sumber  data  dilakukan  secara  purposive,  tekhnik  pengumpulan  dengan  trianggulasi  (gabungan). Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  wawancara  mendalam,  observasi  dan  studi  dokumentasi. Populasi dalam penelitian ini  adalah seluruh ibu hamil di Puskesmas Potowe Indo  dan sampel  yang digunakan sebanyak  10  orang  ibu  hamil.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dalam  mengoptimalkan  pelayanan  ANC dibutuhkan  strategi  membuat  Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan  ANC  memiliki Total  Attractiveness  Scores (TAS)  sebesar  5,76  dan  meningkatkan  kemampuan  SDM  melalui  pelatihan  ANC  memiliki  TAS  sebesar  4,9. Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan,  kegiatan  pelayanan  ANC  sudah  berjalan.  Namun,  ada  beberapa kegiatan yang pelaksanaannya belum optimal yaitu: keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan SDM pelaksana dan  terlatih  pada  pelayanan  ANC,  menyediakan  pedoman  pelaksanaan  ANC,  menyediakan  fasilitas  untuk pelaksanaan  ANC,  dan  untuk  mensosialisasikan  pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Untuk  itu,  puskesmas  perlu adanya upaya alternatif untuk memperbaiki model pelayanan kebidanan ANC yaitu; meningkatkan kemampuan SDM melalui pelatihan ANC, dan membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC.
Kata Kunci : Antenatal Care, Ibu Hamil, Kebidanan

## Abstract
Efforts  to  reduce  MMR  are  urgently  needed  for  quality  Ante  Natal  Care  (ANC)  services  according  to Government  policy  standards,  which  is  at  least  4  times  during  pregnancy.  This  study  aims  to  determine  the efforts of puskesmas in optimizing midwifery services for ANC at Puskesmas Potowe Indo. The type of research used is qualitative research with a case study approach. Sampling of data sources was carried out purposively, the  collection  technique  was  triangulation  (combined).  Data  was  collected  using  in-depth  interviews, observation  and  documentation  studies.  The  population  in  this  study  were  all  pregnant  women  at  the  Potowe Indo  Health  Center  and  the  samples  used  were  10  pregnant  women.  The  results  show  that  optimizing  ANC services requires a strategy to make ANC Service Implementation Guidelines have a Total Attractiveness Scores (TAS) of 5.76 and improving the ability of human resources through ANC training has a TAS of 4.9. From the results  of  this  study,  it  can  be  concluded  that  ANC  service  activities  have  been  running.  However,  there  are several  activities  whose  implementation  has  not  been  optimal,  namely:  the  limitations  of  the  Puskesmas  to provide implementing and trained human resources in ANC services, providing ANC implementation guidelines, providing  facilities  for  ANC  implementation,  and  to  socialize  the  implementation  of  ANC  services.  For  this reason,  puskesmas  need  alternative  efforts  to  improve  the  ANC  midwifery  service  model,  namely;  improve  the capacity of human resources through ANC training, and make ANC Service Implementation Guidelines.
Keywords : Antenatal Care, Pregnant Women, Midwifery

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Data  World  Health  Organization  (WHO) mengenai status kesehatan nasional pada capaian target Sustainable  Development  Goals  (SDGs) menyatakan  secara  global  sekitar  830  wanita meninggal setiap hari karena komplikasi selama kehamilan  dan  persalinan,  dengan  tingkat  AKI sebanyak  216  per  100.000  kelahiran  hidup. Sebanyak 99 persen kematian ibu akibat masalah kehamilan,  persalinan  atau  kelahiran  terjadi  di negara-negara  berkembang.  Rasio  AKI  masih dirasa  cukup  tinggi  sebagaimana  ditargetkan menjadi  70  per  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun 2030. 1
Menurut
WHO (2018),
merekomendasikan  untuk  kunjungan  Antenatal Care (ANC)  minimal  delapan  kali.  Kunjungan pertama    pada    trimester    I    umur  kehamilan  0- 12  minggu,  kunjungan  pada  trimester  II  umur kehamilan  20  dan  26  minggu,  kunjungan  pada trimester  III  umur  kehamilan  30,  34,  36,  28,  40 minggu.(2) Kebijakan yang berlaku di Indonesia untuk pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC)  pada  kehamilan  normal  minimal  6x dengan  rincian  2x  di  Trimester  1,  1x  di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2x diperiksa  oleh  dokter  saat  kunjungan  1  di Trimester  1  dan  saat  kunjungan  ke  5  di Trimester 3. 3
Data  Kementerian  Kesehatan  RI  tahun 2020  menunjukkan  bahwa  Selama  tahun  2006 sampai tahun 2019 cakupan pelayanan kesehatan ibu  hamil  K4  cenderung  meningkat.  Jika dibandingkan  dengan  target  Rencana  Strategis (Renstra)  Kementerian  Kesehatan  tahun  2019 yang  sebesar  80%,  capaian  tahun  2019  telah mencapai  target  yaitu  sebesar  88,54%.  Hasil cakupan  K1  pada  ibu  hamil  di  Provinsi Kalimantan Utara adalah 114,5 %, dan untuk K4 yaitu    101,2%.  Sedangkan  untuk  daerah Sulawesi  Tengah  hasil  cakupan  K1  pada  ibu hamil  yaitu  90,2  dan  K4  pada  ibu  hamil  yaitu 79.7%.(4)
Model pelayanan kebidanan adalah seluruh  tugas  yang  menjadi  tanggung  jawab praktek  profesi  bidan  dalam  sistem  pelayanan kesehatan yang bertujuan meningkatkan kesehatan ibu dan anak dalam rangka mewujudkan kesehatan masyarakat dan keluarga.  Pelayanan  kebidanan  merupakan
bagian  integral  dari  pelayanan  kesehatan  yang disarankan untuk mewujudkan kesehatan keluarga  dalam  rangka  mewujudkan  kesehatan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera. 5
Dikutip  dalam WHO pada  penelitian mendefenisikan  Antenatal  Care  (ANC)    sebagai perawatan  yang  diberikan  oleh  profesional perawatan  kesehatan  terampil  kepada  wanita hamil  untuk  memastikan  kondisi  kesehatan terbaik  bagi  ibu  dan  bayi  selama  kehamilan. Komponen  ANC  meliputi  :  identifikasi  risiko; pencegahan  dan  pengelolaan  penyakit  terkait kehamilan atau bersamaan; pendidikan kesehatan dan  promosi kesehatan. 6
Jumlah  kematian  ibu  menurut  provinsi tahun  2018-2019  dimana  terdapat  penurunan dari  4.226  menjadi  4.221  kematian  ibu  di Indonesia berdasarkan laporan. Pada tahun 2019 penyebab  kematian  ibu  terbanyak  adalah perdarahan  (1.280  kasus),  hipertensi  dalam kehamilan (1.066 kasus), infeksi (207 kasus). 2 Menurut  Malouf  &  Redshaw  dalam penelitian  Lisnawati,  indikator  penting  dalam mencegah  faktor  risiko  kematian  ibu  hamil  di Sulawesi Tengah adalah kontak ≥ 8 kali dan Hb ≥10gr%  (p-Value=0,035).  Hasil  penelitian  ini menjadi pesan kunci dalam ANC WHO 2016 di Sulteng  yakni  jumlah  kunjungan  ibu  hamil sebaiknya  8  kali  atau  lebih  dan  memastikan  Hb terkontrol  ≥  10  gr  dari  setiap  waktu pemeriksaan.  Menurut  Malouf  &  Redshaw sebagian  besar  tes  laboratorium  tambahan dilakukan pada wanita berisiko tinggi. Penggunaan  antenatal  yang  tidak  proporsional sesuai dengan tingkat risiko kehamilan mengindikasikan perlunya penjadwalan perawatan yang lebih baik. 7
Sebagaimana  yang  dinyatakan  dalam penelitian pelayanan kebidanan merupakan salah satu upaya kesehatan yang diberikan oleh tenaga kebidanan  yang  telah  terdaftar  dan  terlisensi sesuai  dengan  peraturan  yang  berlaku  untuk dapat  melakukan  praktik  kebidanan.  Pelayanan kebidanan  diberikan  pada  wanita  sepanjang masa  reproduksinya  yang  meliputi  masa  pra kehamilan,  kehamilan,  persalinan,  nifas;  bayi baru  lahir;  dan  anak  usia  di  bawah  lima tahun(balita). 8
Menurut  Soepardan  pelayanan  kebidanan terintegrasi  dengan  pelayanan  kesehatan.Selama ini, pelayanan kebidanan bergantung pada sikap
sosial  masyarakat  dan  keadaan  lingkungan tempat  bidan  bekerja.  Hal  tersebut  mendasari keyakinan  bahwa  bidan  merupakan  mitra perempuan  sepanjang  masa  reproduksinya. Sebagai  pelaksana  pelayanan  kebidanan,  bidan merupakan  tenaga  kesehatan  yang  strategis dalam menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka  Kematian  Bayi  (AKB),  dan  Angka Kematian Balita (AKABA). 9
Menurut  Herlina  faktor  manusia  sebagai pemberi  pelayanan  publik  dalam  menghasilkan pelayanan  yang  berkualitas.  Kualitas  pelayanan kepada  masyarakat  sangat  tergantung  pada individual  dan  sistem  yang  dipakai.  Dokter  dan tenaga  penunjang  medis  serta  nonmedis  yang bertugas  di  rumah  sakit  harus  memahami  cara melayani  konsumen  dengan  baik  terutama kepada  pasien  dan  keluarga  pasien,  karena pasien  dan  keluarga  pasien  adalah  konsumen utama  di  rumah  sakit.  Kemampuan  rumah  sakit dalam memenuhi kebutuhan pasien dapat diukur dari tingkat kepuasan pasien. 10
Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Sulawesi  Tengah  Tahun  2017,  Presentase Cakupan  kunjungan  ibu  hamil  K1  tahun  2017 meningkat  (90,3%)  dengan  capaian  tertinggi yaitu  Kota  Palu  99,4  %  dan  yang  terendah Kabupaten  Morut  yaitu  75,1  %,  dibandingkan cakupan  tahun  2016  (89,2%).  Sedangkan cakupan  Pelayanan  K4  (78,2%)  dengan  capaian tertinggi  yaitu  Kota  Palu  94,3  %  dan  yang terendah Kabupaten Balut yaitu 51%, sementara untuk  kabupaten  morowali  utara  berada  pada posisi kedua terendah dengan presentase 62,2 %. Peningkatan  kunjungan  K1  disebabkan  karena meningkatnya  pengetahuan  ibu  hamil  tentang pentingnya  memeriksakan kehamilan, sejak saat ibu  mengetahui  bahwa  ia  hamil  dan  kerjasama dengan tenaga kesehatan, kader dan pemantauan wilayah  yang  baik.  Kemudian  belum  semua  ibu melakukan  kunjungan  K4  untuk  membuat kesepakatan ditolong oleh tenaga kesehatan, dan masyarakat  masih  memilih  melahirkan  ditolong oleh dukun. 11
Berdasarkan hasil pengkajian data awal di Puskesmas  Potowe  Indo,  indikator  Standar Pelayanan  Minimal  kunjungan  ibu  hamil  K4 dengan  capaian  tahun    2017  sebanyak  66  %, pada  tahun  2018  sebanyak  64  %,  dan  pada Tahun  2019  sebanyak  55  %  terlihat  jelas  ini
Masih menjadi masalah bagi kabupaten Morowali Utara, terutama di Puskesmas Potowe Indo. Berdasarkan fakta dan data tersebut, maka tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa upaya puskesmas dalam mengoptimalkan pelayanan  kebidanan  pada  ANC  di  Puskesmas Potowe Indo.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  kualitatif,  dengan bermaksud  untuk  memahami  fenomena  tentang apa  yang  dialami  oleh  subjek  penelitian  secara holistik dan dengan cara deskripsi dalam bentuk kata-kata dan bahasa, pada suatu konteks khusus yang  alamiah  dan  dengan  memanfaatkan berbagai  metode  alamiah. 12 Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  karena  melalui metode  ini  peneliti  dapat  mengungkap  dan menggali  informasi  lebih  dalam  mengenai evaluasi  serta  alternatif  kebijakan  operasional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui upaya puskesmas  dalam  mengoptimalkan  pelayanan kebidanan  pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe Indo.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas Potowe
Indo, Kecamatan
Mamosalato,
Kabupaten  Morowali  Utara  pada  bulan  Januari 2020. Subjek penelitian dipilih secara purposive sampling . 12 Instrumen  dalam  penelitian  ini dibagi  atas  informan  kunci  ( key-informan ),  dan informan  pendukung.  Informan  pada  penelitian ini  terdiri  dari  Kepala  Puskesmas,  Bidan  dan Kader dan Ibu hamil.
Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan teknik pengumpulan data dengan cara observasi, dokumentasi,  dan  wawancara,  teknik  observasi (pengamatan) dan triangulasi. Sedangkan analisis  data  yang  digunakan  adalah  reduksi data, display data, dan penarikan kesimpulan.
Proses  analisis  data  menjadi  tiga  bagian, yaitu  (1)  reduksi  data,  merupakan  proses berpikir  sensitif  yang  memerlukan  kecerdasan dan  keluasan  dan  kedalaman  wawasan  yang tinggi.  Reduksi  data  dilakukan  dengan Focus Group  Dissucsion (FGD),  melalui  diskusi tersebut maka wawasan penelitian berkembang. 10 Mereduksi data dilakukan dengan menggunakan  analisis Strengths (kekuatan),
Weaknesses (kelemehan), Opportunities (peluang) dan Threats (ancaman) (SWOT), yaitu
identifikasi  berbagai  faktor  secara  sistematis untuk merumuskan strategi perusahaan. Analisis ini  didasarkan  pada  hubungan  atau  interaksi antara unsur internal, yaitu kekuatan, kelemahan dan unsur eksternal yaitu peluang dan ancaman. Suatu perusahaan atau organisasi harus membuat analisis  SWOT  dengan  menekankan  pada kekuatannya untuk menutupi kelemahannya. 13
Selanjutnya  penyajian  data,  Setelah  data direduksi,  maka  langkah  selanjutnya  adalah menyajikan data, penyajian data dalam penelitian  ini  dilakukan  dalam  bentuk  uraian singkat,  bagan,  hubungan  antar  kategori,  tabel dan  sejenisnya.  Pada  penelitian  ini  penyajian data yang digunakan oleh peneliti adalah dengan cara  mendeskripsikan  semua  kegiatan  yang berlangsung  selama  proses  penelitian  dan mendeskripsikan  hasil  dari  penelitian  yang peneliti lakukan selama berada di lapangan. Dan (3) kesimpulan atau verifikasi, menarik kesimpulan  dari  berbagai  permasalahan  yang diteliti,  diharapkan  adalah  merupakan  temuan baru  yang  sebelumnya  belum  pernah  ada.  Pada penelitian  ini  peneliti  melakukan  penarikan kesimpulan  atau  verifikasi  data  hasil  penelitian setelah  peneliti selesai  melakukan  semua  proses penelitian  di  lapangan.  Bentuk  kesimpulan  atau verifikasi  yang  penulis  lakukan  adalah  dengan cara menarik kesimpulan dari semua permasalahan  yang  peneliti  teliti  selama  di lapangan. 14

## Hasil dan Pembahasan

## a. Petugas Kesehatan yang Profesional
Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa sumber  daya  kesehatan  memiliki  kekurangan SDM  karena  menurut  Permenkes  No.  33  tahun 2015  tentang  puskesmas  syarat  minimal  jumlah bidan untuk pelaksanaan ANC Terpadu adalah 5 orang selain itu juga masih terdapat kekurangan dokter.
Pada  awalnya  kendala  untuk  sumber  daya manusia terletak pada kurangnya waktu pelayanan  diwilayah  kerja  Puskesmas  Potowe Indo,  namun  hal  ini  sudah  diatasi  dengan penambahan  waktu  kegiatan  yaitu  adanya Puskesmas keliling.
SDM  terkait  Pelayanan  Kebidanan Antenatal  care  di  Puskesmas  menurut  PMK  no. 43  tahun  2016  tentang  SPM  bidang  kesehatan yaitu  terdiri  dari  dokter  umum/dokter  gigi, Perawat, Bidan, dalam hal ini Tenaga Kesehatan yang sudah berkompeten dalam pelayanan ANC terpadu,  Tenaga  Kesmas,  tenaga  Kesling,  Ahli Laboratorium,  Ahli  Gizi,  Tenaga  Farmasi,  dan Tenaga Administrasi di FKTP.
Berdasarkan  hasil  wawancara  informan kepala puskesmas dan bikor Program KIA dapat disimpulkan bahwa, ketersediaan petugas disetiap desa masih terbatas jumlahnya sehingga ada yang merangkap tugas atau dialihkan kepada tenaga honor yang belum terlatih.
Ketersediaan  SDM  yang  lengkap  dan terlatih  diharapkan  akan  menjaga  kualitas  mutu pelayanan.  Hal  lain  yang  juga  diperlukan  yaitu pelatihan  petugas  yang  berkaitan  dengan Pelatihan  Pelayanan  Kebidanan  diPuskesmas. Dengan  diadakannya  pelatihan  secara  berkala diharapkan  dapat  menjamin  pengetahuan  dan keterampilan petugas.
Selain  itu  pentingnya  pemetaan  jumlah bidan  dengan  jumlah  desa  sesuai  wilayah  kerja Puskesmas  Potowe  Indo  merupakan  langkah penting  untuk  melihat  ketersediaan  petugas Puskesmas yang tidak merata.
b.Fasilitas Kesehatan yang Memadai Fasilitas  menurut  pendapat  Arikunto dalam Anugerah (2019) segala sesuatu hal yang dapat memudahkan dan memperlancar pelaksanaan segala sesuatu usaha. Dari penjabaran  diatas  dapat  kita  pahami  bahwa segala  sesuatu  yang  dapat  memperlancar pelayanan  kesehatan  yang  dapat  digunakan dalam rangka menyelenggarakan upaya kesehatan  orang  perorang  baik  secara  promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Peralatan yang dimiliki puskesmas sangat minim  sekali,  hal  ini  sangat  berpengaruh  pada pemberian  pelayanan  ANC.  Misalnya  alat pemeriksaan  HB  yang  sudah  lama,  sehingga petugas  laboratorium  bisa  saja  salah  dalam membaca  hasilnya.  Padahal  Kadar  HB  pada  ibu hamil  sangat  penting  untuk  diketahui  untuk mempersiapkan diri pada saat persalinan.
Tabel 1. Matrix USG Pemilihan Issu Aktual
No Issu Aktual U  S  G Total Ranking 1 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan  SDM  pelaksana  dan terlatih pelayanan ANC 5 5 4 14 II 2 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan  pedoman  pelaksanaan pelayanan ANC 5 5 5 15 I 3 Keterbatasan  Puskesmas  menyediakan  fasilitas  untuk  pelaksanaan pelayanan ANC 5 4 4 13 III
Pada wawancara peneliti dengan informan bahwa  peralatan  untuk  bidan  dipolindes  tidak tercukupi  sepenuhnya.  Padahal  bidan  desa mendapat  beban  kegiatan  pengobatan  dan program-program yang lain selain KIA. Kekurangan peralatan ini dipenuhi dengan biaya mandiri dari bidan desa
Berdasarkan  hasil  wawancara  didapatkan bahwa  fasilitas  kesehatan  dalam  mendukung pelaksanaan pelayanan kebidanan antenatal care dipuskesmas  sebagian  sudah  terpenuhi,  namun masih  ada  juga  alat  yang  penting  belum terpenuhi.  Tenaga  kesehatan  yang  ditempatkan didaerah terpencil sangat menginginkan kelengkapan  alat  agar  segera  terpenuhi  untuk memperlancar  proses  pelayanan  antenatal  care Terpadu.  Selain  itu,  juga  diperlukan  Perbaikan bangunan Tempat dilakukannya Posyandu. Oleh Karena  itu  Puskesmas  bersama  dengan  Dinas Kesehatan  setempat  perlu  meninjau  kembali kelengkapan alat yang dibutuhkan agar pelayanan  ANC  di  Puskesmas  Potowe  dapat berjalan dengan baik.
b. Pedoman Pelayanan Kesehatan Puskesmas  merupakan  unit  pelaksana teknis  (UPT)  dinas  kesehatan  kabupaten/kota sebagai  unit  pelaksana  tingkat  pertama  bernting dalam pembangunan kesehatan termasuk pelayanan kesehatan memerlukan adanya pedoman  internal  seperti  rekomendasi  yang disetujui    oleh  kepala  puskesmas  dalam  setiap penyelenggaraan  kegiatan  agar  setiap  petugas dapat  menjalankan  tugas  dan  fungsinya.  Enam desa  diwilayah  kerja  Puskesmas  potowe  indo selama  ini  melakukan  kegiatan  pelayanan kebidanan  antenatal              care              berpedoman pada pengetahuan masing-masing bidan desanya dan  SOP  yang  baru  dibuat  diakhir  tahun  2019 untuk persiapan akreditasi puskesmas.
Rekomendasi  ini  di  usulkan  untuk  puskesmas tujuannya  sebagai  pedoman  dalam  melakukan pelayanan kebidanan antenatal care berkualitas Berdasarkan  hasil  wawancara  didapatkan bahwa  dipuskesmas  potowe  indo  belum  pernah ada usulan rekomendasi yang berisikan pedoman pelayanan  kebidanan    antenatal  care  berkualitas termasuk  tugas  dan  fungsi  dari  pelaksana kegiatan. Sehingga dalam pelaksanaannya belum dapat  berjalan  dengan  baik  dipengaruhi  juga oleh jumlah tenaga kesehatan yang belum cukup untuk  ditempatkan  pada  desa-desa  terpencil yang  sangat  sulit  dijangkau,  oleh  karena  itu masih ada bidan yang merangkap tugasnya.
Oleh  karena  itu  membuat  Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC di Puskemas harus dilakukan karena puskemas membutuhkan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan ANC sehingga pelayanan sesuai standar. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan bagi tenaga kesehatan dalam  memberikan  pelayanan  antenatal  yang berkualitas untuk meningkatkan status kesehatan ibu  yang  pada  akhirnya  akan  memberikan kontribusi  terhadap  penurunan  angka  kematian ibu.
Selanjutnya  dari  tiga  faktor  tersebut dilakukan  penilaian  tingkat  urgensinya  dengan menggunakan  matrix  USG.  Penilaian urgency, serious  dan  growth (USG)  dimaksudkan  untuk menentukan  issu  mana  yang  paling  dominan untuk  pemecahan  masalah  yang  dihadapi  dalam melaksanakan  pelayanan  ANC  di  Puskesmas Potowe Indo. Alasan ini dituangkan dalam suatu matrix  untuk  menghitung  total  nilai  USG tersebut.
Berdasarkan hasil USG, peneliti memiliki  tiga  masalah  yang  menjadi  prioritas utama yaitu:
Tabel 2. Prioritas Masalah
No Faktor Penyebab Tidak Optimal Pelaksanaan pelayanan ANC 1 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan pedoman pelaksanaan pelayanan ANC
2 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan SDM pelaksana dan terlatih pelayanan ANC
3 Keterbatasan Puskesmas menyediakan fasilitas untuk pelaksanaan pelayanan ANC
Penyebab  utama  belum  optimalnya  pelayanan kebidanan pada ANC di Puskesmas Potowe Indo adalah keterbatasan puskesmas untuk menyediakan  pedoman  pelaksanaan  pelayanan ANC.  Untuk  mengatasi  masalah  tersebut  maka dapat  dirumuskan  beberapa  alternatif  kebijakan guna  mengoptimalkan  pelayanan  kebidanan pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe  Indo.  Adapun beberapa alternatif kebijakan tersebut adalah:
1. Meningkatkan kemampuan SDM melalui pelatihan  ANC  untuk  menunjang  pelayanan ANC di puskesmas dan pemberdayaan masyarakat. Jumlah SDM yang tersedia diharapkan mampu mengatasi masalah pelayanan  antenatal  care  di  wilayah.  Dalam  hal ini  SDMK  yang  berperan  langsung  terhadap pelayanan  antenatal  care  di  wilayah  adalah Bidan  Desa.  Namun,  jumlah  SDM  yang  masih kurang disampaikan oleh hampir semua informan.  Ketersediaan  petugas  disetiap  desa masih  terbatas  jumlahnya  sehingga  ada  yang merangkap  tugas  atau  dialihkan  kepada  tenaga honor yang belum terlatih.
2. Membuat  Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan ANC,  Puskemas  membutuhkan  acuan  dalam penyelenggaraan  pelayanan  ANC  sehingga pelayanan sesuai standar. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan bagi tenaga kesehatan dalam  memberikan  pelayanan  antenatal  yang berkualitas untuk meningkatkan status kesehatan ibu  yang  pada  akhirnya  akan  memberikan kontribusi  terhadap  penurunan  angka  kematian ibu.  Pedoman  ini  juga  dapat  digunakan  untuk memperkaya  materi  ajar  pendidikan  dan pelatihan tenaga kesehatan dalam  meningkatkan keterampilan dan kompetensi tenaga kesehatan.
Setelah  menyusun  alternatif  kebijakan untuk  mengoptimalkan  pelayanan  kebidanan pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe  Indo,  langkah selanjutnya  adalah  mengevaluasi  alternatif
kebijakan  yang  disusun.  Langkah  ini  khusus digunakan untuk kebijakan yang akan diambil/dipilih,  dengan  membuat quantitative strategic  planning  matrix (QSPM)  untuk menentukan  prioritas  strategi  alternatif  dalam mengoptimalkan pelaksanaan pelayanan ANC.
Berdasarkan  tabel  3  maka  didapatkan hasil  alternatif  yang  sebaiknya  digunakan  oleh Puskesmas  Potowe  Indo  adalah  membuat Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan  ANC karena strategi  ini  memiliki  total  TAS  sebesar  5,76. Strategi ini perlu dilakukan agar penyelenggaraan  pelayanan  ANC  berkualitas dan  dapat  menjangkau  sasaran  ibu  hamil terhindar  dari  berbagai  perilaku  berisiko  yang dapat merugikan ibu hamil itu sendiri.
Alternatif  kebijakan  yang  telah  disusun sebelumnya yaitu membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC. Adapun keuntungan dari Pedoman Pelaksanaan
Pelayanan  ANC  adalah: 1) Menyediakan pelayanan  antenatal  terpadu,  komprehensif  dan berkualitas,  termasuk  konseling  kesehatan  dan gizi ibu hamil,
Tabel 3. Prioritas Alternatif Kebijakan Terpilih
No Strategi Rangking TAS 1 Membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC 5.76 2 Meningkatkan kemampuan SDM  melalui  pelatihan  ANC untuk  menunjang  pelayanan ANC di puskesmas 4.9
konseling  kesehatan  dan  gizi  ibu  hamil, konseling KB dan pemberian ASI. 2)
Menghilangkan  “missed  opportunity”  pada  ibu hamil  dalam  mendapatkan  pelayanan  antenatal terpadu,  komprehensif,  dan  berkualitas. 3) Mendeteksi
secara dini
kelainan/penyakit/gangguan  yang  diderita  ibu hamil.  4)  Melakukan  intervensi  terhadap kelainan/penyakit/gangguan  pada  ibu  hamil sedini mungkin. 5) Melakukan rujukan kasus ke fasiltas  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan sistem rujukan yang ada.
Selain itu kemungkinan adanya hambatan yang  dihadapi  dalam  pelaksanaan  Pedoman
Pelaksanaan Pelayanan ANC seperti: 1) Kurangnya  komitmen  dan  keseriusan  dari manajemen  puskesmas  maupun  lintas  sektoral dalam mendukungan implementasi dari pedoman  tersebut.  Hal  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  tersebut  adalah memberikan  insentif  dalam  pencapaian  kinerja dari pelayanan ANC dan memberikan sosialisasi terkait  pedoman  tersebut  sehingga  siapapun yang  terlibat  dalam  implementasi  pedoman tersebut  dapat  mengerti  dalam  menjalankannya. 2)  Kurangnya  monitoring  dan  evaluasi  dari Puskesmas dan dinas kesehatan terkait pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Agar  monitoring dan  evaluasi  terlaksana  dengan  baik  sesuai dengan  ketentuan  perlu  dibuat  tim  khusus pelaksana monitoring dan evaluasi dari pencapaian  implementasi  pedoman  pelayanan ANC.
Adapun  isi  dari  pedoman  pelaksanaan pelayanan ANC terdiri dari;
1.Pedoman Untuk Puskesmas
a. Menerapkan  pemberdayaan  kader  dalam mengelola posyandu.
b. Peningkatan kemampuan bidan dan kader dalam  komunikasi  serta  konseling  pada ibu hamil
c. Pelayanan yang diberikan dalam kunjungan ANC dengan standar 10 T
d. Mendukung  perencanaan  untuk  merekrut dan  mempertahankan  tenaga  kesehatan yang  berkualitas  dipedesaan  dan  wilayah terpencil
e. Pelatihan teknis untuk peningkatan
kompetensi  pelayanan  obstetrik  bagi bidan  puskesmas  maupun  bidan  desa masih terbatas
f. Upaya  pendekatan  kepada  masyarakat dengan  melakukan  kemitraan  bersama lintas sektor
g. Dukungan sistem kesehatan untuk standar minimum  layanan  USG,  sesuai  rujukan dan manajemen komplikasi yang diidentifikasi dengan USG sangat penting 2.Pedoman Untuk Tenaga Kesehatan
a. Penerapan  konseling  kehamilan  yang dilakukan bidan terhadap ibu hamil
b. Mendukung  program  perawatan  antenatal yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan yang  profesional  dan  alternatif  perawatan
antenatal  secara  individu  terhadap  wanita yang  memerlukan  kebutuhan  khusus (Home Visite).

## 3.Galakan gerakan baca buku KIA
Peneliti  melakukan  konfirmasi  kepada kepala  Puskesmas  dan  koordinator  pelayanan ANC  Puskesmas  Potowe  Indo  tentang  hasil temuan  faktor-faktor  yang  menyebabkan  belum optimalnya  pelaksanaan  pelayanan  ANC  di Puskesmas Potowe Indo dan alternatif kebijakan yang diusulkan untuk mengoptimalkan pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Kemudian  hasil temuan dengan kepala Puskesmas dan koordinator  pelayanan  ANC  Puskesmas  Potowe Indo  tentang  pengajuan  usulan  pedoman pelayanan  ANC  diperoleh  hasil  bahwa,  pada dasarnya  kepala  Puskesmas  dan  koordinator pelayanan  ANC  menyetujui  adanya  perbaikan pelaksanaan  pelayanan  ANC  di  Puskesmas Potowe Indo.
Namun  pedoman  yang  telah  dibuat  belum bisa  diterapkan  mengingat  keterbatasan  waktu. Peneliti  sudah  mengajukan  dan  melakukan konfirmasi  terhadap  kebijakan  operasional  yang ditemukan  dan  yang  akan  digunakan  oleh Puskesmas  Potowe  Indo  untuk  mengoptimalkan pelaksanaan pelayanan ANC. Kegiatan implementasi, pemantauan dan evaluasi kebijakan  operasional  dapat  digunakan  sebagai materi  penelitian  selanjutnya  untuk  menilai keefektivitasan  kebijakan  operasional  yang digunakan  oleh  Puskesmas  Potowe  Indo  untuk mengoptimalkan pelaksanaan pelayanan ANC.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pada upaya puskesmas  dalam  mengoptimalkan  pelayanan kebidanan  pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe Indo,  dapat  disimpulkan  bahwa  kegiatan pelayanan  ANC  secara  umum  sudah  berjalan. Namun, ada beberapa kegiatan yang pelaksanaannya belum optimal seperti keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan SDM  pelaksana  dan  terlatih,  keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan pedoman pelaksanaan  pelayanan  ANC,  dan  keterbatasan Puskesmas menyediakan fasilitas untuk pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Untuk  itu, puskesmas perlu alternatif kebijakan operasional untuk  mengoptimalkan  pelayanan  kebidanan
pada  ANC  di  Puskesmas  Potowe  Indo  yaitu; dengan  meningkatkan  kemampuan  SDM  tenaga kesehatan melalui pelatihan ANC untuk menunjang  pelayanan  ANC  di  puskesmas,  dan membuat  Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan ANC.  Alternatif  yang  sebaiknya  digunakan adalah  strategi  membuat  Pedoman  Pelaksanaan Pelayanan  ANC  karena  strategi  ini  memiliki total TAS sebesar 5,76

## Saran
Saran dari penelitian ini diharapkan   Ibu hamil  perlu  meningkatkan  kesadaran  bahwa pentingnya  pelayanan  agar  ibu  hamil  dapat mengenali  dan  mengatasi  masalah  yang  sedang dihadapi  pada  saat  kehamilan.  Dan  bagi puskesmas  perlu  mengoptimalkan  upaya  dalam pelayanan kebidanan ANC seperti meningkatkan kualitas SDM tenaga kesehatan dengan
melakukan pelatihan yang menunjang pelayanan ANC, memperluas wilayah pelaksanaan pelayanan  ANC,  pembentukan  dan  pembinaan kader  secara  berkesinambungan,  menyediakan ruang  khusus  pelayanan  ANC  yang  bersifat privasi,  sosialisasi  melalui  media  cetak  maupun media elektronik

## Daftar Pustaka
1. Say  L,  et  al.  Global  Causes  of  Maternal
Death:  A  WHO  Systematic  Analysis.  Lancet Glob Health. 2014;2(6).
2. Kemenkes  R.I.  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2018. Jakarta: Kemenkes RI; 2018.
3. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman
Pelayanan  Antenatal,  Persalinan,  Nifas  dan
Bayi  Baru  Lahir  di  Era  Adaptasi  Kebiasaan Baru. In Jakarta: Kementerian Kesehatan  RI;
2020.
4. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia  2020.  In  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2020.
5. Kementrian  Kesehatan  RI.  Standar  Teknis Pemenuhan  Mutu  Pelayanan  Dasar  Minimal Bidang  Kesehatan.  In  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2019.
6. Mustika S. 50 Tahun Ikatan Bidan Indonesia: Bidan  Menyongsong  Masa  Depan.  Jakarta: Pengurus  Pusat  Ikatan  Bidan  Indonesia; 2018.
7. Lisnawati,  Dkk.  Penerapan  Model  Antenatal Care  (Anc)  Model  Who  2016  Di  Kabupaten
Poso  Dan  Parigi  Mautong  Provinsi  Sulawesi
Tengah.  Poltekes  Kemenkes  Palu.  J  Kesehat Prima. 2019;13:2.
8. Yuningsih  R.  Pengembangan  Kebijakan
Profesi  Bidan  Dalam  Upaya  Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak. 2016;7:1.
9. Soepardan  S,  Hadi  D.  Etika  Kebidanan  & Hukum Kesehatan. Jakarta: EGC; 2018.
10. Herlina S. Quality Dimensions Of Midwifery Care  On  Patient  Satisfaction  Jampersal (Delivery Assurance). 2016;
11. Profil  Dinas  Kesehatan  Sulawesi  Tengah Kabupaten  Morowali  Utara.  Bidang  Bina Kesehatan  Masyarakat  Kota  Kolonodale.
2018;
12. Sugiyono.  Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif  dan  R&D.  Bandung:  Afabeta; 2011.
13. Moelong.  Metode  Penelitian  Kualitatif. Bandung: Remaja Rosdakarya; 2018.
14. Raco. Metode Kualitatif (Jenis, Karakteristik, dan  Keunggulannya).  Jakarta:  PT.  Gramedia Widiasarana; 2018.