Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9442

## EFEKTIVITAS RELAXATION TECHNIQUE DALAM  MENURUNKAN KECEMASAN  PADA PASIEN HEART DISEASE
Tutut Riana Hapsari 1 , Agung Waluyo 2 , Denissa Faradita Aryani 3
Universitas Indonesia 1,2,3 tutut.riana21@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Pendahuluan  :  Penulisan systematic  review ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas terapi  relaksasi  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  penyakit  jantung dan mengetahui tehnik relaksasi apa yang lebih efektif dibandingkan tehnik lainnya. Metode yang  digunakan  dalam  telaah  ini  adalah  tinjauan  dari  berbagai data  base diantaranya ProQuest, ScienceDirect dan Pubmed  yang terbit antara tahun 2013-2023 dengan kata kunci  pencarian Relaxation  Technique,  Anxiety,  Heart  Disease .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  empat  artikel  yang  menunjukkan  efektifitas  terapi relaksasi dalam menurunkan kecemasan penderita penyakit jantung. Simpulan : Terapi relaksasi seperti Benson’s Relaxation Technique, terapi berdoa, TaiChi, Meditasi dapat digunakan secara efektif dalam manajemen ansietas pada pasien penyakit jantung.
Kata kunci : Heart Disease, Kecemasan, Relaxation technique

## ABSTRACT
Introduction:  This  systematic  review  aims  to  determine  the  effectiveness  of  relaxation therapy  in  reducing  anxiety  in  heart  disease  patients  and  knowing  what  relaxation techniques are more effective than other techniques. The method used in this review is a review of various data bases including ProQuest, ScienceDirect and Pubmed published between  2013-2023  with  the  search  keywords  Relaxation  Technique,  Anxiety,  Heart Disease. The results showed that there were four articles that showed the effectiveness of  relaxation  therapy  in  reducing  anxiety  in  patients  with  heart  disease.  Conclusion: Relaxation  therapies  such  as  Benson's  Relaxation  Technique,  prayer  therapy,  TaiChi, Meditation  can  be  used  effectively  in  the  management  of  anxiety  in  heart  disease patients.
Keywords: Heart Disease, Anxiety, Relaxation Technique

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  penyebab  kematian  nomor  satu  di  dunia. Dikutip  dari World  Health  Organization (2021),  penyakit  ini  menjadi  penyebab kematian  sebanyak  17,9  juta  jiwa  setiap  tahunnya,  yaitu  31%  dari  total  kematian  di seluruh dunia pada tahun 2019 dan 85% diantaranya disebabkan oleh Sindrom Koroner Akut dan Stroke. Menurut data American Heart Association (AHA) yang bekerja sama dengan National Institute of Health menyebutkan bahwa pada tahun 2017 hingga Maret 2020,  prevalensi Cardiovascular  Disease (CVD)  yang  terdiri  dari  penyakit  jantung koroner  (PJK),  gagal  jantung,  stroke,  dan  hipertensi  pada  orang  dewasa  berusia  ≥  20 tahun adalah 48,6% secara keseluruhan atau sekitar 127,9 juta pada tahun 2020 dan PJK
sebagai penyebab kematian terbanyak (596.786 jiwa) dibandingkan kanker (502.847) di antara individu berusia <85 tahun  (Martin et al., 2024). Penyakit kardiovaskular masih menjadi  penyebab  utama  beban  penyakit  di  dunia  (Mensah  et  al.,  2023)  dan  di Indonesia (Kemenkes RI, 2022). Studi dari Global Burden of Cardiovascular Diseases and  Risks tahun  1990-2022  menyebutkan  bahwa,  penyakit  jantung  iskemik  memiliki DALY  ( Disability Adjusted Life Years ) global tertinggi  berdasarkan usia  tertinggi  dari semua  penyakit,  yaitu  2.275,9  per  100.000.  Di  Indonesia,  bahkan  penyakit  jantung  ini menjadi beban biaya terbesar. Berdasarkan data BPJS Kesehatan pada 2021 pembiayaan kesehatan  terbesar  ada  pada  penyakit  jantung  sebesar  Rp.7,7  triliun  (Kemenkes  RI, 2022).
Kecemasan  adalah  antisipasi  terhadap  ancaman  di  masa  depan  yang  berlebihan atau  bertahan  melebihi  periode  yang  sesuai  dengan  perkembangannya  dan  sering  kali dikaitkan  dengan  ketegangan  otot  dan  kewaspadaan  sebagai  persiapan  untuk menghadapi  bahaya di  masa depan serta perilaku berhati-hati atau menghindar (Vu  & Conant-Norville,  2021)  dan  merupakan  perasaan  tidak  menyenangkan  yang  ditandai dengan gejala takikardia, berkeringat, dan stres (Ahmadi et al., 2021). Banyak dampak kecemasan  seperti  ketegangan  fisik,  hiperaktivitas  sistem  saraf,  atau  penggunaan alkohol  yang  berbahaya,  merupakan  faktor  risiko  penyakit  seperti  penyakit kardiovaskular  ( World  Health  Organization ,  2023).  Depresi  dan  kecemasan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular mayor seperti serangan jantung atau stroke sebanyak  35%,  sedangkan  percepatan  perkembangan  faktor  risiko  penyakit kardiovaskular  sekitar  40%  disebabkan  oleh  hubungan  antara  depresi  dan  atau kecemasan  serta  kejadian  jantung  dan  stroke  utama  ( American  Heart  Association Scientific Session , 2023). Pada penyakit arteri koroner, prevalensi gangguan kecemasan mencapai hingga 15% dan sekitar setengah dari pasien dengan penyakit arteri koroner tersebut  memiliki  komorbiditas  kecemasan  atau  depresi.  Prevalensi  kecemasan  pada pasien  yang  menjalani  intervensi  koroner  perkutan  berkisar  antara  24%  hingga  72%. Kecemasan  dapat  menjadi  sumber  kesulitan  dan  berhubungan  dengan  prognosis  yang buruk,  gangguan  kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  dan  dapat menyebabkan disfungsi jantung (Palandacic,A.K et al., 2023).
Studi oleh Riahi et al (2023)  menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara risiko yang lebih tinggi dari pengembangan Hard Cardiovascular Disease (HCVD) dan gejala depresi, kecemasan, stres kronis, dan dukungan sosial emosional, yang tidak dijelaskan oleh  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskuler  tradisional,  aterosklerosis  subklinis,  atau penanda  inflamasi.  Risiko  kejadian  penyakit  kardiovaskuler  yang  jauh  lebih  tinggi dikaitkan  dengan  tingkat  stres  kronis  yang  lebih  tinggi  dan  tingkat  dukungan  sosial emosional yang lebih rendah. Penelitian oleh Wu et al (2022) menyebutkan bahwa pada orang  dewasa  Tionghoa,  serangan  panik  dan  kecemasan  yang  terus-menerus  akan meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskuler,  dan  berkorelasi  positif  dengan  kejadian penyakit kantung koroner.
Untuk  mengelola  kecemasan  pada  pasien  dengan  penyakit  jantung,  digunakan metode  farmakologis  dan  nonfarmakologis.Terdapat  berbagai  macam  pendekatan nonfarmakologis  seperti  konseling,  terapi  berbasis  relaksasi,  edukasi,  atau  terapi alternatif untuk mengelola kecemasan pada penderita penyakit jantung (Kavradim,T. et al., 2021). Relaksasi adalah salah satu strategi pengobatan komplementer terbaik untuk mengurangi stres dan gangguan mental pada pasien dengan meningkatkan fungsi fisik, psikologis,  dan  sosial,  meningkatkan  sekresi  hormon  endorfin  atau  hormon  analgesik, tetapi  mengurangi  sekresi  hormon  adrenalin  (Badr  et  al.,  2023).  Tujuan  dari  teknik
relaksasi  adalah  untuk  mengurangi  aktivitas  sistem  saraf  simpatik  dengan  cara menyeimbangkan  hipotalamus  posterior  dan  anterior,  relaksasi  otot  mengatur pernapasan  dan  mengurangi  detak  jantung  dan  kejang  otot,  kecemasan,  dan  kelelahan dengan hasil terdapatnya penurunan tekanan darah, pernapasan dan detak jantung yang lambat,  serta  berkurangnya  ketegangan  otot  (Kutenai  et  al.,  2023).  Sedangkan  fokus utama  dari  terapi  relaksasi  adalah  dapat  untuk  mengajarkan  pasien  berbagai  teknik untuk  menginduksi  respon  relaksasi,  yaitu  suatu  keadaan  fisiologis  dan  homeostatis yang melawan stres. Respon relaksasi dapat dicapai dengan beberapa teknik, antara lain visualisasi, relaksasi otot, pijat, teknik pernapasan, meditasi, dan latihan pikiran tubuh seperti yoga dan Tai Chi (Stanos, Steven, 2023).
Berbagai  penelitian  terkait  tehnik  relaksasi  untuk  menurunkan  kecemasan  pada penderita  kardiovaskuler  telah  banyak  dilakukan.  Diantaranya  adalah  terapi  relaksasi Benson untuk menurunkan kecemasan pada pasien dengan penyakit jantung. Penelitian oleh Aji et al (2023) di RSUD Hj. Annah Lasmanah Banjarnegara  menunjukkan bahwa relaksasi  Benson  memberikan  pengaruh    terhadap  penurunan  kecemasan  pada  pasien Infark  Miokard  Akut  (IMA)  yaitu  dari  kecemasan  berat  pada  14  reponden  (sebelum dilakukan  relaksasi  Benson)  menjadi  kecemasan  sedang  (sesudah  dilakukan  relaksasi Benson)  pada  20  responden  dengan  prosentasi  46,7%  menjadi  66,7%  .Selain  itu, terdapat  pula  penggunaan  aromaterapi  inhalasi  sebagai  terapi  relaksasi  dalam menurunkan  kecemasan.Kavradim,T.  et  al  (2021)  menyebutkan  bahwa  penggunaan terapi  relaksasi  aromaterapi  secara  signifikan  mengurangi  kecemasan,  tekanan  darah sistolik,  detak  jantung,  dan  laju  napas  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  atau plasebo pada individu dengan penderita penyakit jantung.
Beberapa systematic review seperti telaah oleh Bordbar et al (2020) dengan judul Efficacy  Of  Complemenetary  Interventions  For  Management  Anxiety  In  Patients Undergoing  Coronary  Angiography dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui pengaruh terapi komplementer untuk menurunkan kecemasan sebelum tindakan jantung saja.  Sedangkan  pada systematic  review ini    bertujuan  tidak  hanya  untuk  mengetahui efektiftas  tehnik  relaksasi  dalam  menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien penyakit jantung meliputi penyakit arteri koroner, penyakit jantung koroner, pasien yang akan  dilakukan  tindakan  intervensi  maupun  pembedahan  jantung  seperti Coronary Angiography (CAG), Percutaneous  Coronary  Intervention (PCI)  dan Coronary Artery Bypass  Graft (CABG),  namun  juga  untuk  mengetahui  kompensasi  terhadap  sistem kardiovaskuler yang mengikutinya baik tekanan darah, denyut jantung, laju pernafasan dan  sebagainya  serta  pengaruhnya  dalam  menstimulasi  hormon-hormon  yang merelaksasi sistem kerja jantung.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan sistemik ini  dilakukan  untuk menjawab pertanyaan  penelitian “ Apakah pemberian Relaxation  technique efektif  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien heart  disease?”. Prosedur  serta  langkah  yang  dilakukan  adalah  dilakukan  dengan menggunakan  PICO  dalam  mengidentifikasi Problem,  Intervention,  Comparison dan Outcomes pada database ProQuest, ScienceDirect dan Pubmed yang terbit antara tahun 2013-2023  dengan    kata  kunci  pencarian Relaxation  Technique AND anxiety AND heart  disease .  Kemudian  data  yang  diperoleh  tersebut  diseleksi  secara  sistematis menggunakan Preffered  Reporting  Items  for Systematic  Review  and  Meta  Analysis (PRISMA)    untuk  mengeliminasi  artikel  yang  tidak  relevan  dengan  PICO  dengan menggunakan tool Covidence.  Kriteria  inklusi  yang  digunakan  mengacu  pada  PICO
dimana P : pasien heart disease , I : pemberian relaxation technique , C : terapi relaksasi sejenis,  O  :  untuk  menurunkan  kecemasan.  Sehingga  kriteria  inklusi  yang  digunakan adalah  pasien  dengan  penyakit  jantung,  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan,  usia lebih  dari  18  tahun,  publikasi  dalam  10  tahun  (2013-2023)  menggunakan  bahasa Inggris,  jenis  studi  intervensi  (RCT,  Quasi  eksperimen),  merupakan  jurnal  akademik dan full  text .  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  studi  hewan,  pasien  dengan  penyakit jantung  usia  anak-anak,  riset  kualitataif,  jenis  studi  kasus  dan  observasional  ,  kurang dari 10 tahun dan no full text.
Id e n ti fic ati o n References from other sources (n = 0 ) Citation searching (n = 0 ) Grey literature (n = 0 ) Studies screened (n = 341) Studies sought for retrieval (n = 9) Studies assessed for eligibility (n = 9)
References removed (n = 1) Duplicates identified manually (n = 0 ) Duplicates identified by Covidence (n = 1 ) Marked as ineligible by automation tools (n = 0 ) Other reasons (n =  0)
Studies excluded (n = 332)
First screening  through the tittle Studies not retrieved (n = 0) Studies excluded (n = 5) 2 wrong outcomes 2 wrong patient population 1 wrong intervention In cl u d e d Studies included in review (n = 4)
Included studies ongoing (n = 0)
Studies awaiting classification (n = 0) Sc re e n in g Studies from databases/registers (n = 342)
ScienceDirect (n = 197) Scopus (n = 138) ProQuest (n = 4) PubMed (n = 3)

## Diagram alur PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Ekstrasi  data  dilakukan  dengan  melihat  pada  penulis  pertama,  tahun  terbitnya jurnal,  negara  dimana  jurnal  tersebut  diterbitkan,  sumber database yang  digunakan, desain  penelitian,  metode  yang  digunakan,  jumlah  responden,  jenis  intervensi, instrumen  yang  digunakan  serta  analisanya.  Dari    342  artikel  yang  didapatkan,  197 berasal  dari database ScienceDirect,  138  artikel  dari  Scopus,  4  artikel  dari  ProQuest, serta 3 artikel dari Pubmed. Kemudian mendapatkan 341 studi  yang  dapat  digunakan. Setelah  melalui  proses  skrining,  data  ter  eksklusi  sebanyak  332  artikel  sehingga didapatkan data yang memenuhi syarat sebanyak 9. Setelah ditelaah kembali terdapat 5 data  yang  harus  di  eksklusikan  kembali  karena  tidak  sesuai  ,  yaitu  sebanyak  2  studi salah  hasil,  2  studi  salah  populasi  dan  1  studi  salah  intervensi  sehingga  data  final menjadi  4  artikel  yang  masuk  kriteria  inklusi.  Dari  4  artikel  hasil  penelusuran menggunakan  PRISMA  tersebut  berupa  jurnal  intervensi  dengan  desain  penelitian Randomised Controlled Trial , Randomised Clinical Trial dan Quasi Experiment dimana negara tempat terbit jurnal meliputi Iran dan Cina dengan total jumlah 320 responden.
Tabel 1.

## Deskripsi Artikel Yang Dianalisis
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Mahdy  Hassanzadeh  Delui,  Maliheh Yari,Gholamreza  khouyinezhad,  Maral Amini,  and  Mohammad  Hosein  Bayazi (2013). Comparison  of  Cardiac  Rehabilitation Programs Combined with Relaxation and Meditation  Techniques  on  Reduction  of Depression and Anxiety of Cardiovascular Patients Quasi Experimental Terdapat penurunan yang signifikan  pada  skor  sebelum  dan sesudah kecemasan, depresi, tekanan  darah  sistolik,  dan  detak jantung  pada  ketiga  kelompok  (p <0,05) setelah rehabilitasi. Jalal  Poorolajal,  Fatemeh  Ashtaran,  Neda

## Alimohammadi (2017).
Benson  relaxation  technique  on  the preoperative  anxiety  and  hemodynamic status: A single blind randomized clinical trial Single blind Randomised Clinical Trial Rata-rata  tekanan  darah  sistolik, diastolic,  tekanan  nadi,  denyut jantung,  dan  laju  pernafasan menurun  secara  signifikan  pada kelompok intervensi dibandingkan  dengan  kelompok control  (p<0,001)  dan  skor  rata  – rata  kecemasan  di  rumah  sakit secara  signifikan  lebih  rendah pada kelompok intervensi daripada kelompok control (p<0,001). Sadeghimoghaddam,  Soudabeh;  Alavi, Mousa;  Mehrabi,  Tayebeh;  Bankpoor- fard, AmirHosein (2019).
The  effect  of  two  methods  of  relaxation and  prayer  therapy  on  anxiety  and  hope in  patients  with  coronary  artery  disease: A quasi-experimental study Quasi Experimental Hasil  analisis  kovarians  dengan mengendalikan efek pretest mengungkapkan  efek  intervensi antar  subjek  yang  signifikan  pada skor harapan pascatest (F (2, 71) = 8.55, p = 0.012, ηp 2 = 0.12) dan kecemasan  (F  (2,  71)  =  4.71,  p <0.001, ηp 2 = 0.19) Shaojun  Lyu,  Hongwei  Wang,  Qiuyang Wei,  Meize  Cui,  Yameng  Li,  Zaihao Chen,  Jianwei  Zhang  and  Fang  Peng Randomized Controlled Trial Terdapat  tren  penurunan  selama proses intervensi dan lebih rendah dibandingkan pada kelompok

## (2022).
Effects  of  tai  chi  cardiac  rehabilitation program  on  anxiety  and  depression  in patients  with  coronary  heart  disease:A randomized controlled clinical trial CECRP,  dengan  perbedaan  yang signifikan pada P <0,05.

## PEMBAHASAN
Prevalensi  penyakit  kardiovaskuler  menurut  AHA    seperti    penyakit  jantung koroner  (PJK), gagal  jantung, stroke, dan hipertensi  pada orang dewasa berusia  ≥ 20 tahun  adalah  48,6%  secara  keseluruhan  atau  sekitar  127,9  juta  pada  tahun  2020.  Hal tersebut  ternyata  sejalan  dengan  4  studi  dalam  telaah  ini  bahwa  penderita  penyakit kardiovaskuler yang masuk dalam kriteria inklusi berusia ≥ 20 tahun diantaranya pada penelitian De Lui et al  dengan usia pasien yang masuk kriteria inklusi untuk kelompok terapi  rehabilitasi  jantung  relaksasi  dan  meditasi  adalah  40-65  tahun.  Pada  penelitian Lyu et al, usia pasien yang masuk dalam kriteria inklusi kelompok rehabilitasi jantung Tai Chi yaitu 30-80 tahun. Sedangkan pada penelitian Poorolajal et al, usia yang masuk pada kriteria inklusi kelompok yang mendapatkan terapi relaksasi Benson dimulai pada usia 18 hingga 65 tahun.
Terdapat  dua  studi  yang  menggunakan  terapi  relaksasi  Benson.  Penelitian  yang dilakukan  Poorolajal  et  al  menggunakan  terapi  relaksasi  Benson  pada  kelompok intervensi  dan  didapatkan  hasil  terdapat  penurunan  secara  signifikan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik,  denyut  nadi,  rata-rata  jumlah    denyut  jantung  dan  laju pernafasan dengan p < 0,01. Secara signifikan skor rata-rata kecemasan di rumah sakit juga mengalami  penurunan pada kelompok intervensi  dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,01). Intervensi ini dinyatakan efektif baik pada pasien pria maupun wanita. Hal ini senada dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Sadeghimoghaddam et al    yang juga menggunakan terapi relaksasi Benson pada kelompok kontrol dengan hasil  terapi relaksasi  Benson  memiliki  pengaruh  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien penyakit arteri koroner.
Penelitian oleh De Lui et al  pada 45 pasien penyakit jantung koroner (PJK) dan depresi  di  Iran  dengan  membandingkan  program  rehabilitasi  jantung  dengan  metode relaksasi Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  Jacobson  dan  meditasi Mindfulnes selama masing-masing sepuluh sesi dengan waktu pelaksanaan 20 dan 25 menit untuk kemudian  dilanjutkan  di  rumah  mempraktekkan  tehnik  tersebut  dengan  menggunakan CD  edukasi  yang  dibawakan.  Instrumen  yang  digunakan  adalah Zung  Self  Rating Anxiety  Scale (SAS)  untuk  mengukur  kecemasan  dan Beck  Deppression  Scale untuk mengukur  depresi.  Terbukti  tehnik  meditasi  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  tehnik relaksasi dalam memperbaiki depresi, menurunkan tekanan darah soistolik dan diastolik serta denyut jantung. Hal tersebut senada dengan penelitian oleh Durocher et al (2023) yang  menyebutkan  bahwa  satu  jam  meditasi mindfullness dapat  memberikan  manfaat psikologis dan kardiovaskular bagi individu yang cemas
Jalal  Poorolajal  et  al  dalam  studinya  pada  144  pasien  yang  akan  menjalani tindakan  intervensi  dan  pembedahan  jantung  seperti  CAG,  PCI  dan  CABG    di  Iran membandingkan  antara  terapi  relaksasi  Benson  sebelum  tindakan  selama  20  menit dengan tanpa intervensi apapun. Instrumen yang digunakan adalah Hospital Anxiety and Deppression  Scale (HADS)  untuk  mengukur  kecemasan.  Terbukti  bahwa  terapi relaksasi  Benson  lebih  efektif  dan  aman  dalam  menurunkan  kecemasan  dan  repon hemodinamik  pada  pasien  pre  tindakan  intervensi  maupun  pembedahan  dengan  hasil terdapat  penurunan  secara  signifikan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik, denyut nadi, rata-rata jumlah  denyut jantung dan lahju pernafasan. Studi oleh Mohamed et  al  (2022)  juga  menunjukkan  hasil  utama  adanya  perbedaan  yang  signifikan  dari
teknik  relaksasi  Benson  ketika  diterapkan  pada  wanita  yang  menjalani  tindakan laparoskopi  ginekologi  dalam  mengurangi  tingkat  nyeri  bahu  dan  tingkat  kecemasan pada kelompok penelitian dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Pada studi Sadeghimoghaddam et al pada 75 pasien yang memiliki penyakit arteri koroner di  Iran, dilakukan perbandingan antara dua metode terapi relaksasi.  Intervensi yang diberikan adalah terapi relaksasi dengan doa dibandingkan terapi relaksasi Benson. Pengukuran  kecemasan  menggunakan  instrumen Beck  Anxiety  Inventory ,  sedangkan untuk  mengukur  harapan  digunakan Synder’s  Hope  Scale .  Terbukti  bahwa  terapi relaksasi dan doa lebih efektif menurunkan kecemasan dan meningkatkan harapan pada pasien penyakit arteri koroner karena melalui langkah-langkah seperti kerendahan hati, keselarasan,  menyatakan  tujuan  yang  ingin  dicapai,  melakukan  persembahan,  dengan segenap  rasa  syukur,  serta  realisasi  dan  pemenuhan,  yang  dilakukan  dalam  enam  sesi dua kali sehari selama 30 menit dalam jangka waktu tiga hari berturut-turut dengan hasil terdapatnya pengaruh yang signifikan antara perbedaan rerata skor kecemasan  setelah intervensi pada ketiga kelompok intervensi. Hal tersebut sejalan dengan penelitian oleh Awaludin  et  al  (2023)  dengan  hasil  bahwa  kombinasi  terapi  doa  dan  edukasi  menjadi modalitas  keperawatan  holistik  yang  dapat  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  pra- operasi CABG.
Penelitian  oleh  Shaojun  Lyu  di  Cina  pada  56  pasien  terdiagnosa  PJK  untuk mengetahui  kecemasan  dan  depresi  dengan  membandingkan  program  rehabilitasi jantung Tai Chi Cardiac Rehabilitation Program (TCCRP) dengan program rehabilitasi rutin Conventional  Exercise  Cardiac  Rehabilitation  Program (CECRP).  Studi  ini memilih Generalized  Anxiety  Disorder  (GAD-7) dan Patient  Health  Questionnaire (PHQ-9)  sebagai  alat  pengukur  kecemasan.  Terbukti  TCCRP  efektif  menurunkan kecemasan dan depresi pada pasien PJK karena dilakukan melalui empat tahapan proses yaitu Quanjing Daoru, Bafa Wubu, Yunjingong dan Songjinggong selama sebelas bulan, termasuk dua bulan rehabilitasi di rumah sakit ditambah 9 bulan rehabilitasi di rumah dengan  pantauan  jarak  jauh.  Menurut  Cai  et  al  (2021),  Tai  Chi  memiliki  efek  positif pada kecemasan dan depresi, terutama untuk pasien kanker, stroke, dan gagal jantung.
Luaran utama terapi relaksasi berupa menurunnya tingkat kecemasan. Penurunan kecemasan  dan  depresi  dijumpai  pada  penggunaan  tehnik  relaksasi  dengan menggunakan  metode  meditasi,  tehnik  relaksasi  Benson  pada  pasien  pre  tindakan intervensi  dan  operasi  jantung,  tehnik  relaksasi  dan  doa  serta  rehabilitasi  jantuhng menggunakan  tehnik  relaksasi  Tai  Chi.  Manfaat  lain  yang  didapatkan  diantaranya adalah status hemodinamik dan sistem kardiovaskuler yang lebih stabil dimana terdapat penurunan  yang signifikan pada tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi,  serta  denyut  jantung  dapat  dijumpai  pada  penggunaan  tehnik  relaksasi  dan meditasi,  tehnik  relaksasi  Benson  pada  pasien  pre  tindakan  intervensi  dan  operasi jantung.  Selain  dua outcome tersebut,  terdapat  pula  peningkatan  harapan  yang dihasilkan oleh terapi relaksasi doa.
SIMPULAN Terapi komplementer relaksasi secara empiris terbukti efektif  dalam menurunkan kecemasan  serta  meningkatkan  harapan  pada  penderita  penyakit  jantung.  Selain  itu dapat  pula  menstabilkan  hemodinamik  dalam  kondisi  –  kondisi  tertentu  seperti  pre tindakan  dan  operasi  jantung.  Terapi  relaksasi  ini  relatif  mudah  dan  aman  dalam pelaksanaannya.

## SARAN
Intervensi  ini  dapat  direkomendasikan  dalam  tatanan  klinis  bahkan  dapat dijadikan  panduan  prosedur  dalam  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  gangguan
sistem  kardiovaskuler  yang  mengalami  kecemasan  dan  dapat  dikembangkan  di  masa yang  akan  datang  dengan  jenis  terapi  relaksasi  lainnya  serta  jenis  masalah  lain  yang dapat diatasi dengan terapi non medis pada penderita penyakit jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadi,  N.,  Mohammad  Hadi,  F.,  Mohammadi,  M.  R.,  Seyed-Ali,  M.,  Sedigheh Saadat, M., Shahvazian, N., . . . Bidaki, R. (2021). Relationship between Anxiety Disorders  and  Anthropometric  Indices,  Risk  Factors,  and  Symptoms  of Cardiovascular  Disorder  in  Children  and  Adolescents. Iranian  Journal  of
Psychiatry, 16 (4), 409-417. doi:https://doi.org/10.18502/ijps.v16i4.7228
Aji,  T.  K.  S.,  Siwi,  A.  S.,  &  Wirakhmi,  I.  N.  (2023).  Pengaruh  Relaksasi  Benson terhadap  Penurunan  Kecemasan  pada  Pasien  Akut  Miokard  Infark  (AMI)  di Rumah  Sakit  Hj.  Anna  Lasmanah  Banjarnegara. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan, 19 (1), 22-27. https://doi.org/10.26753/jikk.v19i1.1043
American  Heart Association  Scientific  Sessions  (2023). Abstract  Poster  MDP274  and Abstract  Poster  MDP100.  Depression, Anxiety  and  Stress  Linked  to  Poor  Heart Health in Two New Studies. Retrieved March 2024 from https://newsroom.heart.org/news/depression-anxiety-and-stress-linked-to-poor- heart-health-in-two-new-studies
Awaludin,  S.,  Nurachmah,  E.,  &  Novitasari,  D.  (2023).  The  Effect  of  Combination Prayer  Therapy  and  Education  on  Pre-operative  Coronary  Artery  Bypass  Graft Anxiety. Journal of Holistic Nursing, 42 (1), 15-23.
doi:10.1177/08980101231176906
Badr,  E.  A.,  Ibrahim,  H.,  &  Saleh,  S.  E.-S.  (2023).  Effect  of  Benson's  Relaxation Technique Versus  Music  Intervention  on  Physiological  Parameters  and  Stress  of Children with Thalassemia During Blood Transfusions: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pediatric Nursing, 73 , e251-e259.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2023.09.018
Bordbar, M., Fereidouni, Z., Morandini, M. K., & Kalyani, M. N. (2020). Efficacy of Complementary Interventions for Management of Anxiety in Patients Undergoing Coronary  Angiography:  A  Rapid  Systematic  Review. Journal  of  Vascular Nursing, 38 (1), 9-17.  https://doi.org/10.1016/j.jvn.2019.12.005
Cai, Q., Cai, S.-b., Chen, J.-k., Bai, X.-H., Jing, C.-X., Zhang, X., & Li, J.-Q. (2022). Tai Chi for Anxiety and Depression Symptoms in Cancer, Stroke, Heart Failure, and  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice,  46 ,  101510. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101510
Durocher, J. J., PhD., Phelan, H. L., M.D., Toorongian, C. A., M.S., Vyas, A. P., PhD., & Morin, B. E., M.S. (2023, Spring). Effects of Single-Session Meditation on Aortic Pulsatility  and  Anxiety  in  Mildly  to  Moderately  Anxious  Adults. Advances  in Mind - Body Medicine, 37 , 32-36.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37315230/ Kutenai,  H.  J.,  Jafari,  H.,  Shafipour,  V.,  Zarghami,  M.,  &  Moosazadeh,  M.  (2023).
Comparison  of The Effects  of  Benson  Relaxation Technique  and Nature Sounds on Pain, Anxiety, and Body Image in Burn-Injured Patients Admitted to the Burn ICU:  A  Single-Blind  Randomized  Clinical  Trial. Burns,  49 (6),  1439-1447. doi:https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.12.013
Lyu,  Shoujun.,  et  all  (2022).  Effects  of  Tai  Chi  Cardiac  Rehabilitation  Program  on Anxiety and Depression in Patients with Coronary Heart Disease: A Randomized
Controlled  Clinical  Trial. European  Journal  of  Integrative  Medicine. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2022.102147
Martin, S. S., Aday, A. W., Almarzooq, Z. I., Anderson, C. A. M., Arora, P., Avery, C. L., . . . Palaniappan, L. P. (2024). 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of  US  and  Global  Data  From  the  American  Heart  Association. Circulation,
149 (8), e347-e913. doi:doi:10.1161/CIR.0000000000001209
Mensah  George, A.,  Fuster,  V.,  Murray  Christopher,  J.  L.,  Roth  Gregory, A.,  Mensah George, A., Abate Yohannes, H., . . . Roth Gregory, A. (2023). Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks, 1990-2022 . Journal of the American College of Cardiology, 82 (25), 2350-2473. doi:10.1016/j.jacc.2023.11.007
Mohamed,  N.  S.,  Elsayed,  N.  M.,  &  Bakr,  M.  F.  H.  E.  (2022).  Effect  of  Benson Relaxation  Technique  on  Shoulder  Pain  Intensity  and  Anxiety  Level  among Women Undergoing Gynecological Laparoscopy. NeuroQuantology, 20 (9), 6455. https:/doi.org/ 10.14704/nq.2022.20.9.NQ44756
Palandacic,  A.  K.,  Ucman,  S.,  Novak  Sarotar,  B.,  &  Lainscak,  M.  (2023).  The Manifestation of Anxiety in Patients Undergoing Elective Coronary Angiography. European Psychiatry, 66 (S1), S69. doi:https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2023.233 Riahi, S. M., Yousefi, A., Saeedi, F., & Martin, S. S. (2023). Associations of Emotional Social  Support,  Depressive  Symptoms,  Chronic  Stress,  and  Anxiety  with  Hard Cardiovascular Disease  Events  in The  United States: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis  (MESA). BMC  Cardiovascular  Disorders,  23 (1),  236. doi:10.1186/s12872-023-03195-x
Stanos,  Stene.  (2023). Interdisciplinery  Pain  Management  :  Practical  management  of Pain. Sixth edition. Chapter 04, 39-56. Elsevier Turan Kavradim, S., Yangöz, Ş. T., & Ozer, Z. (2021). Effectiveness of Aromatherapy Inhalation  on  Anxiety  and  Haemodynamic  Variables  for  Patients  with Cardiovascular  Disease:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.  International Journal of Clinical Practice, 75 (11), e14593. doi:https://doi.org/10.1111/ijcp.14593
Vu,  V.,  &  Conant-Norville,  D.  (2021).  Anxiety.  The  Psychiatric  clinics  of  North America, 44(3), 373-380. doi:10.1016/j.psc.2021.04.005
World Health Organization. Cardiovascular Diseases . WHO (2021). Retrieved Februari 2024  from  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular- diseases-(cvds)
World  Health  Organization. Anxiety  Disorders .  WHO  (2023).  Retrieved  March  2024 from:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety disorders#:~:text=Anxiety%20disorders%20are%20closely%20related,diseases% 20such%20as%20cardiovascular%20disease.
Wu, M., Zhu, Y., Lv, J., Guo, Y., Yang, L., Chen, Y., . . . Chen, J. (2022). Association of Anxiety with Cardiovascular Disease in A Chinese Cohort of 0.5 Million Adults. Journal of Affective Disorders, 315 , 291-296. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.08.008