ANTIBACTERIAL EFFECT OF GLASS IONOMER AND ZINC OXIDE CHKM CEMENT AS ROOT CANAL FILLER TOWARD STREPTOCOCCUS VIRIDANS
(EFEK ANTIBAKTERI SEMEN IONOMER KACA DAN ZINK OKSID CHKM SEBAGAI BAHAN PENGISI SALURAN AKAR TERHADAP STREPTOCOCCUS VIRIDANS)
Dwi Warna Aju Fatmawati, Ekiyantini Widowati
Departemen Kedokteran Gigi Operasi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember Jl. Kalimantan I/ 37 Jember 68121- Jawa Timur

## Abstract
Luting type glass ionomer cement (GIC) can be used as root canal filler. Because GIC has biocompatiblity and contained fluor,  clinicians used  zinc oxide ChKM (ZnOChKM) as root canal filler that contained  parachorophenol, camper, and menthol.  ChKM  has  a  ability  as  wide  spectrum  antibacterial  and  low  irritation.  The  Aim  of  study  was  to  know antibacterial of luting type glass ionomer and zinc oxide ChKM as root canal filler toward Streptococcus viridans . This study was a laboratory experimental, contained of 7 samples of luting type GIC and 7 samples ZnOChKM cement. The characteristics were 2 mm of the thickness and 5 mm of diameter, non porous, homogen, and smooth. Each sample was taken in TSA medium that had been inoculated Streptococcus viridans . TSA medium was perforated by straw like the samples size. After samples were incubated for 1, 7, and 14 days, we measured inhibition zone around samples by caliper. All data was analyzed by T – test (α=0.05). The result showed that mean of ZnOChKM cement inhibition zone cement on the first day was 2.12 cm; seventh days was 2.46 cm; and 14 th days was 2.86 cm. Mean of GIC inhibition zone on the first day was 0.46 cm; seventh days was 1.18 cm; and 14 th days was 1.26 cm. ZnOChKM cement zone inhibition was large than GIC inhibition zone. T – test analysis showed there was significant different between ZnOChKM cement and luting type GIC in all observation time. In conclusion, ZnOChKM cement as a root canal filler was more effective than GIC to inhibit growth of Streptococcus viridans .
Key words: luting type GIC, ZnOChKM, Streptococcus viridans

## PENDAHULUAN
Berkembangnya  ilmu  pengetahuan  di  bidang  ke- dokteran  gigi  khususnya  di  bidang  endodonti  telah memberikan  kesadaran  seseorang  untuk  lebih  me- rawat  gigi  geliginya.  Endodonti  merupakan  bagian dari  ilmu  kedokteran  gigi  yang  menyangkut  diag- nosis  serta  perawatan  penyakit  atau  cedera  pada jaringan  pulpa  dan  jaringan  periapikal.  Tujuan  pe- rawatan  endodonti  adalah  mengembalikan  keadaan gigi  yang  sakit  agar  dapat  diterima  secara  biologis oleh  jaringan  sekitarnya.  Ini berarti bahwa gigi  ter- sebut  tanpa  simtom,  dapat  berfungsi  dengan  baik dan tidak ada tanda-tanda patologis yang lain. Selain itu, sebagai salah satu usaha untuk mempertahankan gigi tetap berada dalam lengkung rahang gigi. 1,2 Perawatan  saluran  akar  (PSA)  adalah  perawatan yang  paling  banyak  dilakukan  dalam  kasus  pe- rawatan endodonti. PSA terdiri atas tiga tahap utama
yaitu  preparasi  biomekanis  dinding  saluran  akar ( cleaning and shaping ), desinfeksi  saluran  akar dan obturasi  saluran  akar.  Obturasi  saluran  akar  yang hermetis  merupakan  salah  satu  syarat  utama  ke- berhasilan PSA. 1 Pengisian  saluran  akar dilakukan untuk mencegah  masuknya mikroorganisme ke  da- lam  saluran  akar melalui koronal, mencegah multi- plikasi  mikroorganisme  yang  tertinggal,  mencegah masuknya  cairan  jaringan  ke  dalam  pulpa  melalui foramen apikal karena dapat sebagai media bakteri, dan  menciptakan  lingkungan  biologis  yang  sesuai untuk  proses  penyembuhan  jaringan. 3 Hal  ini  me- nunjukkan bahwa kemampuan bahan pengisi salur- an  akar merupakan  faktor yang  sangat penting.  Sa- lah  satu syarat bahan pengisi yang ideal  adalah  ba- han  tersebut  harus  bersifat  bakterisidal  atau  paling tidak harus menghalangi pertumbuhan bakteri. 1
Semen ionomer kaca (SIK) merupakan salah satu bahan  tumpatan  estetis  yang  sangat  populer  sejak
tahun  1960-an,  berdaya  lekat  sangat  baik  terhadap dentin,  mampu  melepaskan  fluor,  bakterisid  dan bakteriostatik. 1,4 Karakteristik  yang  dimiliki  SIK adalah  daya  adhesinya  terhadap  struktur  hidroksi- apatit  email  dan  dentin  untuk  jangka  waktu  yang tidak terbatas. Dianjurkan untuk menghilangkan la- pisan  smear  dari  struktur  gigi  terutama  bila  meng- gunakan pasta pengisi SIK agar terjadi suatu ikatan ion  antara gigi dengan SIK. Ikatan  tersebut disebut adhesi fisikokimia. Oleh karena keunggulan tersebut SIK  juga  dapat  digunakan  sebagai  pasta  pengisi saluran  akar terutama jenis luting . 2 SIK jenis luting serbuknya  halus  sehingga  mudah  mengalir  dan mencapai ketebalan lapisan pada tingkat yang dapat diterima  setebal  25  μm  (tipis), working  time lama, dan pengerasannya  lebih  cepat. SIK  jenis luting ini diharapkan  mampu  meningkatkan  ketahanan  gigi, meminimalkan  iritasi  pada  jaringan  periradikuler, dan mampu memberi  efek anti mikroba untuk me- lawan infeksi pada saluran akar. 2,5
Semen seng oksida ChKM (ZnOChKM) merupa- kan  pasta  pengisi  saluran  akar  terdiri  atas  bubuk seng  oksida  dan  cairan  ChKM.  Seng  oksida  ter- masuk  senyawa  seng  dari  kelompok  II-B  logam transisi. Struktur kimia seng oksida adalah ZnO de- ngan berat molekul 81,37 dan  berbentuk padat pada suhu  kamar. 6 Seng  oksida  berbentuk  bubuk  amorf yang halus berwarna putih, tidak berbau dan berasa, mempunyai  sifat  menyerap  CO 2 dari  udara,  anti- septik  atau  antibakteri,  dan  astrigent. 7 Menurut Grossman  dkk,  ChKM  merupakan  derivat  dari  fe- nol, berbentuk cairan berminyak berwarna putih ke- kuningan, berbau tajam, rasanya pedas, larut dalam alkohol  dan  air,  bersifat  antikoagulan,  dan  anti- septik.  Bahan  ini  terdiri  atas  2  bagian  paraklo- rophenol  dan  3  bagian  kamfer.  ChKM  terdiri  atas paraklorofenol,  kamfer,  dan  mentol  yang  berfungsi sebagai  antibakteri  spektrum  luas  dan  iritasinya rendah.  Kamfer  sebagai  bahan  pelarut  untuk  me- ngurangi sifat kaustik dan iritasi dari paraklorofenol. Paraklorofenol termasuk golongan fenol yang men- dapatkan penambahan gugus halogen  seperti klorin pada  inti  fenolnya,  sehingga  dapat  meningkatkan aktivitas  antiseptiknya,  lebih  stabil  dan  dapat  ber- tahan  lama  karena  kamfer  yang  terkandung  di dalamnya berguna untuk memperpanjang efek anti- bakteri  dan  mengurangi  efek  iritasi  dari  parakloro- fenol murni. 1,8
Mikroorganisme  memegang  peranan  utama  pada penyakit  pulpa  dan  periapikal.  Sebagian  besar  pe- nyebab infeksi pulpa dan jaringan periapikal adalah bakteri fakultatif dan obligat anaerob. Bakteri gram positif  merupakan  mikroorganisme  yang  sering  di- temukan, salah satunya Streptococcus .  Pada saluran akar  gigi  yang  non  vital  banyak  ditemukan  H 2 S,
amoniak, lemak, air, CO 2, indol, skatol, putresin, dan cadaverin yang menyebabkan bau busuk. 1,9 Peneliti- an  ini  bertujuan  untuk mengetahui perbedaan daya antibakteri ZnOChKM dan SIK  jenis luting sebagai pasta  pengisi  saluran  akar    terhadap Streptococcus viridans .  Setelah  mengetahui  perbedaan  daya  anti- bakteri    antara  semen  ZnOChKM  dan  SIK  maka dapat  diketahui  kemampuan  dan  keefektifan  kedua bahan  tersebut  sebagai  bahan  pengisi  saluran  akar terhadap Streptococcus  viridans .  Diharapkan  hasil penelitian ini dapat menjadi acuan dalam pemilihan bahan  pengisi  saluran  akar  dalam  melakukan  pe- rawatan  saluran  akar  agar  diperoleh  obturasi  yang hermetis.

## BAHAN DAN METODE
Sebanyak 0,1 ml Streptococcus viridans dibiakkan dalam tabung reaksi yang telah berisi 0,5 ml media BHIB  ( Brain  Heart  Infusion  Broth )  steril  secara anaerob,  kemudian  dimasukkan  kedalam  inkubator pada  suhu  37 0 C  selama  24  jam.  Mengambil  1  cc Streptococcus  viridans dari  media  BHIB  meng- gunakan disposible  syringe untuk   dilakukan peng- enceran sebanyak 10 -5 .
Rasio  bubuk  kaca  alumino  silika  yang  me- ngandung  fluor  dan  cairan  asam  poliakrilat  diukur sesuai aturan pabrik dan disiapkan di atas paper pad dengan  perbandingan  1  peres  sendok  takar  bubuk semen:  2  tetes  cairan,  diaduk  selama  10  detik dengan  cara  melipat  menggunakan agate  spatula sampai  campuran  homogen,  mengkilat,  dan  kon- sistensi  seperti  pasta  yaitu  apabila  diangkat  dengan agate spatula , tidak terputus setinggi ± ½ - ¾ inchi (1-1,25  cm),  kemudian  dengan  sonde  dimasukkan sampai penuh ke dalam cetakan sampel yang terbuat dari syringe insulin dengan diameter 5 mm setinggi 2  mm.  Sebelumnya  bagian  bawah  cetakan  diberi celluloid  strip ,  setelah  cetakan  terisi  penuh  bagian atas cetakan juga ditutup dengan celluloid strip , dan diberi  beban  sebesar  1  kg,  kemudian  ditunggu sampai pasta SIK mengering ± 5 menit. Sampel di- keluarkan dari cetakan.
Sebanyak  200  mg  bubuk  seng  oksida  dan  0,075 ml  cairan  ChKM  disiapkan  di  atas glass  plate , dicampur  dan  diaduk  menggunakan  spatula  semen selama  10  menit  sampai  homogen  dengan  kon- sistensi  seperti  pasta.  Pasta  kemudian  dimasukkan ke dalam cetakan. Prosedur selanjutnya sama seperti pada SIK jenis luting .
Sampel  yang  telah  dibuat  dan  berbentuk  seperti cakram  (Ø  5mm,  t  2mm)  dari  masing-masing  ke- lompok  perlakuan  dimasukkan  ke  dalam petridish yang  berisi  media  padat  TSA  yang  telah  dilubangi menggunakan  ujung  sedotan  plastik  sesuai  dengan
nama  kelompoknya.  Kemudian  seluruh petridish yang  telah  berisi sampel diinkubasi pada suhu 37 0 C dan dilakukan pengamatan pada hari ke 1, 7, dan 14. Pengukuran  zona  hambat  yang  ditandai  dengan daerah  jernih  di  sekitar  sampel  diukur  dan  diulang sebanyak  3  kali  dengan  jangka  sorong  dan  dicatat. Apabila  dijumpai  diameter  yang  besar  dan  kecil pada  daerah  zona  hambat  tersebut  maka  hasil  pe- ngukuran  dijumlahkan  dan  dibagi  dua,  dan  apabila zona  hambat  berbentuk  lonjong  maka  pengukuran dilakukan pada diameter yang panjang dan pendek, dijumlahkan  dan  dibagi  dua. Hasil  pengukuran  di- lakukan  uji  normalitas  dan  homogenitas,  kemudian dianalisis statistik dengan  uji T.

## HASIL
Rerata  zona  hambat  bahan  pengisi  saluran  akar terhadap Streptococcus  viridans kelompok  ZnO- ChKM  lebih  besar  daripada  kelompok  SIK  jenis luting , baik pada pengamatan hari ke 1, ke 7, mau- pun  ke  14.  Rerata  zona  hambat  ZnOChKM  pada hari ke 7 lebih besar dibanding hari ke 1 dan ke 14, sedang  rerata  zona  hambat  SIK  jenis luting pada hari ke 14 lebih besar dibanding hari ke 1 dan ke 7 (Tabel 1).
Tabel 1.  Hasil  analisis  statistik  zona  hambat  (cm)  siler saluran akar pada hari ke-1, 7, dan 14
Hasil pengukuran zona hambat (cm) pasta pengisi saluran akar Kelompok Hari Ke-1 Hari Ke-7 Hari Ke-14 Re- rata SD Re- rata SD Re- rata SD ZnOChKM  2,12 0,12 2,96 0,11 2,86 0,90 SIK luting 0,97 0,14 1,18 0,12 1,26 0,67 P 0,000 0,000 0,000
Hasil    uji  normalitas  ( Kolmogorov-Smirnov  Test ) dan  uji  homogenitas  ( Levene  Test )  menunjuk- kan  bahwa  data  terdistribusi  normal  dan  homogen. Hasil  uji independent  T menunjukkan  bahwa  ter- dapat perbedaan yang bermakna antara zona hambat ZnOChKM  dan  SIK  jenis luting sebagai  pasta pengisi saluran akar terhadap Streptococcus viridan (Tabel 1).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rerata  zona hambat pasta pengisi saluran akar terhadap Strepto- coccus  viridans kelompok  ZnOChKM    lebih  besar dibanding  kelompok  SIK  jenis luting dan  secara statistik terdapat perbedaan yang bermakna.  Besar-
nya  zona  hambat  pada  kelompok  ZnOChKM  di- karenakan adanya  kandungan paraklorofenol, kam- fer, dan mentol. Paraklorofenol mampu membunuh mikroorganisme dalam  saluran akar yang terinfeksi, dan  bila  dicampur  air  dengan  konsentrasi  1-2% dapat  membunuh  bakteri  saluran  akar.  Klorofenol mempunyai  daya  desinfektan,  spektrum  antibakteri yang  luas,  efektif  terhadap  jamur,  mengkoagulasi protein  dalam  media  cair,  dan  iritasinya  rendah. Kamfer  dapat  memperlama  kerja  daya  antibakteri karena  tidak  larut  dalam  air,  bersifat  menahan penguapan  paraklorofenol  sehingga  mengurangi sifat kaustik dan  iritasi dari  fenolnya  sehingga  efek paraklorofenol  tetap  utuh.  Kamfer  sebagai  sarana pengencer  mengurangi  efek  iritasi  dari  parakloro- fenol murni dan memperpanjang efek antimikrobal. Mentol  juga  mengurangi  sifat  iritasi  klorofenol, mencegah  pengendapan  kristal  pada  penyimpanan lama, mengurasi rasa sakit karena mempunyai daya anestesi  ringan  dan  vasokonstriksi,  dan  uapnya sebagai desinfektan. 1,9
ChKM  merupakan  derivat  fenol  dan  tergolong obat sterilisasi sakuran akar yang non spesifik. Fenol adalah salah satu antiseptik yang tertua dengan kha- siat  bakterisid  dan  fungisid,  mekanismenya  ber- dasarkan  denaturasi  protein  sel  sehingga  sifat  khas selnya  hilang.  Fenol  dan  derivatnya  mampu  men- denaturasi protein sel bakteri terutama bakteri gram positif. Fenol merupakan senyawa toksik yang dapat mengakibatkan  struktur  tiga  dimensi  protein  ter- ganggu  dan  terbuka  menjadi  struktur  acak  tanpa adanya  kerusakan  pada  struktur  kerangka  kovalen, hal  ini  menyebabkan  protein  terdenaturasi.  Deret asam amino tersebut tetap utuh setelah terdenaturasi, namun aktivitas biologisnya menjadi rusak sehingga protein tidak dapat melakukan fungsinya 3 . Selain itu menurut Thalib, dkk. 10 bahwa efektifitas antibakteri suatu bahan kimia tergantung pada kemampuannya untuk  menggabungkan  diri  dengan  kandungan  sel bakteri  dan  membentuk  suatu  substansi  untuk  me- lawan kehidupan mikroorganisme.
Daya  kerja  obat  antibakteri  dipengaruhi  oleh kontak  langsung  dengan  bakteri  dan  konsentrasi yang cukup dari antibakteri, semakin rendah tegang- an  permukaan  maka  semakin  baik  kontak  dengan bakteri.  ZnOChKM  memiliki  tegangan  permukaan yang  rendah.   Selain itu,  seng oksida  sendiri mem- punyai sifat menyerap CO 2 dari udara, bersifat anti- septik  atau  antibakteri,  dan  astrigent.  Oksida  pada senyawa  seng  oksida  juga  memberikan  efek  anti- septik yang efektif dan molekul oksigen dalam seng oksida  mampu  menghambat  pertumbuhan Strepto- coccus  viridans yang  merupakan  bakteri  fakultatif anaerob  sehingga  bakteri  ini  tidak  memperoleh energi  untuk  pertumbuhannya  dan  tidak  dapat
mengekskresikan  beberapa  asam  organik  sehingga pertumbuhannya terhambat. 1
Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan bahwa ke- lompok  ZnOChKM  pada  hari  ke  7  rerata  mem- punyai  zona  hambat    terhadap Streptococcus  viri- dans paling    tinggi  dan  menurun  pada  hari  ke  14. Hal  ini  diasumsikan  mulai  melemahnya  efektifitas daya antibakteri yang terkandung dalam pasta peng- isi  saluran  akar  setelah  satu  minggu,  karena  obat tersebut  akan  mengalami  pengenceran  oleh  cairan periapikal  dan  mengalami  dekomposisi  yang  di- sebabkan  aksi  timbal  balik  dengan  bakteri. Oleh karena  itu,  kerja  obat  sterilisasi  saluran  akar  yang non spesifik harus diperbarui maksimal 7 hari, Keunggulan  dan  kemampuan  SIK  jenis luting sebagai pasta pengisi saluran akar karena bahan ter- sebut  mempunyai  sifat  biokompatibilitas  yang  baik dan  bersifat  bakteriostatik.  Hasil  penelitian  Black- man  dkk  dalam  Wintarsih  menggunakan  SIK  se- bagai  bahan  pengisi  saluran  akar.  Pada  awalnya terlihat  adanya  peradangan,  sesudah  1  bulan  pe- radangan  menjadi  berkurang  dan  tulang  disekitar bahan  tersebut  dapat  sembuh  dengan  cepat.  SIK mengeras melalui reaksi pelepasan ion kalsium dan aluminium  dalam  bubuk  ke  permukaan  dan  meng- adakan  reaksi  silang  dengan  cairan  poliakrilik  se- hingga  campuran  berubah  menjadi  gel  dan  ke- mudian mengeras. Reaksi pengerasan SIK merupa- kan reaksi asam basa. Bahan ini mempunyai waktu kerja 60 detik. Pendinginan bahan dapat menambah waktu  kerja  30  detik.  Pendinginan  pelat  kaca  dan penyimpanan  kapsul  SIK  dalam  lemani  es  dapat menambah  waktu  kerja  menjadi  7  menit  30  detik sehingga  sangat  memungkinkan  sebagai  bahan pengisi.  SIK  mempunyai  pH  yang  rendah  sebelum mengeras,  tetapi  pada  saat  pengerasan  efek  toksik- nya  berkurang.  Hal  ini  disebabkan  karena  bubuk SIK mengandung ion bebas Al 3+ , Ca 2+ dan Na + yang tidak  toksik  terhadap  jaringan,  membentuk  ikatan silang  dengan  rantai  polianionik  dan  asam  akrilat cairan semen yang bersifat toksik. 2 Efek  antibakteri  SIK  ini  disebabkan  adanya  kan- dungan  ion  fluor.  Ion  fluor  dapat  merusak  dinding sel bakteri sehingga menyebabkan perubahan pepti- doglikan di dalam dinding sel bakteri, akhirnya bak- teri akan lisis. 11,12 Ion fluor juga menghambat enzim enolase, sehingga akan menurunkan jumlah fosfoe- nolpiruvat  yang dibutuhkan untuk transportasi gula ke dalam sel, akibatnya glikolisis dan sintesis glukan interselluler  terhambat.  Ion  fluor  mampu  meng- ganggu enzim bakteri, sehingga fungsi fisiologis dan metabolisme  bakteri  terganggu.  Ion  fluor  ini  me- rubah permeabilitas dinding sel bakteri, sehingga air masuk  dan  bakteri  lisis. Pelepasan  ion fluor terjadi
karena  adanya  reaksi  antara  partikel  kaca  yang terkandung dalam bubuk SIK dan kandungan asam pada  cairannya  saat   pengerasan/setting. 11,12 Hasil penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  pada  ke- lompok SIK jenis luting rerata zona hambat terbesar terhadap Sreptococcus viridans pada hari ke 14. Hal ini  dikarenakan  setelah  hari  ke  14  SIK  jenis luting mengalami  titik  jenuh  yaitu  dengan  mengambil kembali  ion  fluor  yang  dilepaskan. 12 Dari  hasil penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  semen  ZnO- ChKM  sebagai  pasta  pengisi  saluran  akar  mem- punyai  daya  antibakteri  yang  lebih  efektif  terhadap Streptococcus viridans dibanding SIK jenis luting .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada drg. Wiwit Mutmainah.

## Daftar Pustaka
1. Walton, Richard E.  Mahmoed T. Prinsip dan praktik ilmu endodonsia. Edisi 3. Jakarta: EGC. 2008.  266.
2. Wintarsih,  Okti.  Kebocoran  apikal  pada  irigasi dengan EDTA  lebih  kecil  dibandingkan  yang tanpa EDTA. J PDGI  2009; 58 (2) 14-19.
3. Soedjono  P,  Mooduto  L,  Setyowati  L. Penutupan apeks  pada  pengisian  saluran  akar  dengan  bahan kalsium  oksida  lebih  baik  di-banding  kalsium hidroksida, J PDGI 2009; 58 (2).
4. Adiana,  I.K.  Semen  Ionomer  Kaca  sebagai  bahan pelapik  pada  restorasi  sandwich.  2011.  http:// www.researchgate.net/publication/42349488  Semen Ionomer Kaca Sebagai Bahan Pelapik Pada Restorasi Sandwich (15 Juni 2011).
5. Pane,  E.  Glass  Ionomer  Cement  sebagai  salah  satu bahan  pengisi  saluran  akar.  2003.  http://sta- ff.ui.ac.id/internal/ 130675261 / publikasi/potensi.pdf (15 Juni 2011).
6. Bradberry.  Zinc  Oxide.  http://www.inchem.org/do- cuments/ (26 Juni 2011).
7. Spiller  M.  Dental  cements  and  the  composite  res- torations  derived from  them. 2000.  http://www.doc- torspiller.com/Composites/Zinx  Oxide.htm  (18  Juni 2011).
8. Oosten.  Bahan  dan  obat  Sterilisasi  pada  perawatan saluran  akar.  2010.  http://potooloodental.blog.  com/ (15 Juni 2011).
9. Faeda.  Disinfeksi  saluran  akar  dengan  berbagai macam  bahan  medikamen.  2008.  http://faeda.word- press.com/2008/01/02/disinfeksi-saluran-akar dengan berbagai-macam-bahan-medikamen/(15 Juni 2011).
10. Thalib,  Rima,  Fachir.  Pengaruh  perbedaan  khasiat antibakteri  ChKM  dan  creosote  terhadap  kuman Streptococcus    Alpha    Hemolyticus.  J  Kedokteran Gigi. 2006; 56: 20-24.
11. Subiyanto, Ari. Daya  antibakteri  Semen Gelas Iono-
mer  jenis  perekat  dan  tumpatan  terhada  strepto- coccus mutans. Majalah Kedokteran Gigi, Surabaya. 2002; 35(3): 111.
12. Munadziroh, E. Puditanto, A. Nirwana, I. Daya Anti- bakteri  Fluoride  Dalam Semen Ionomer Gelas Kon-
vensional  Dan  Semen  Ionomer  Gelas  Modifikasi Resin Terhadap Pertumbuhan Streptococcus Mutans. Majalah  Kedokteran  Gigi.  Edisi  khusus  Foril. Oktober. 2002; 362-3.