## HUBUNGAN PERILAKU IBU TERHADAP KEJADIAN KARIES GIGI PADA BALITA DI PAUD PUTRA SENTOSA
Relationship of Mother Behavior Against Dental Caries Incidence in Toddler at Putra Sentosa Early Childhood
Ajeng Nindya Cahyaningrum FKM Universitas Airlangga, cahya0609@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Penyakit  karies  gigi  paling  sering  dijumpai  pada  anak  balita  usia  3-5  tahun.  Orang  tua  khususnya  para  ibu berperan penting  dalam tindakan  yang bersifat preventif  yaitu pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut anak balita  dengan  baik  dan  benar.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  perilaku  ibu  tentang kesehatan gigi dan mulut terhadap kejadian karies gigi di Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) Putra Sentosa. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain  studi case  control .  Total  sampel  yang  diteliti adalah  110  responden  dengan  perbandingan  1:1  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Pengambilan  sampel menggunakan teknik simple random sampling . Analisis data menggunakan uji Chi-square . Hasil penelitian menunjukkan    bahwa  sebagian  besar  ibu  memiliki  pengetahuan  yang  rendah  (57,4%),  sikap  yang  rendah (62,5%),  dan  tindakan  yang  kurang  baik  (58,8%)  terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  balita.  Tingkat pengetahuan ibu (p = 0,023; OR = 4,04; 95%CI = 1,154 – 14,164), sikap ibu (p = 0,016; OR = 3,33; 95%CI =  1,235  –  8,997),  dan  tindakan  ibu  (p  =  0,016;  OR  =  4,00;  95%CI  =  1,250  –  12,804)  memiliki  hubungan yang signifikan terhadap kejadian karies gigi pada anak usia 3-5 tahun. Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan  antara  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  ibu  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  terhadap  kejadian karies  gigi  anak  balita.  Petugas  kesehatan  dan  lintas  sektor  terkait  disarankan  mengadakan  pelatihan  dan penyuluhan kepada para orang tua khususnya ibu tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut balita yang meliputi pengertian, manfaat, pencegahan dan penyakit yang dapat dicegah dengan perawatan kesehatan gigi dan mulut.
Kata kunci: pengetahuan, tindakan, karies gigi, ibu, balita

## ABSTRACT
Dental caries are most often found in under five years children  aged 3-5 years. Parents, especially mothers, play an important role in preventive measures, namely the maintenance of dental and oral health of toddlers properly.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  maternal  behavior  about  oral  health  and dental  caries  incidence  in  Putra  Sentosa  Early  Childhood  /  Preschool.  This  research  is  analytic  research with a case-control study design. The total sample studied  was 110 respondents  with a ratio of 1: 1 in the case and control groups. Sampling using a simple random sampling technique. Data analysis using the Chi- square test. The results showed that most of the mothers had low knowledge (57.4%), low attitude (62.5%), and  unfavorable  actions  (58.8%)  towards  the  dental  and  oral  health  of  toddlers.  The  level  of  maternal knowledge  (p = 0.023; OR = 4.04; 95% CI = 1.154  - 14.164), maternal attitudes (p = 0.016; OR = 3.33; 95% CI = 1.235 - 8.997), and maternal actions (p = 0.016; OR = 4.00; 95% CI = 1,250  - 12,804) have a significant relationship to the incidence of dental caries in children aged 3-5  years. The conclusion of this study is that there is a relationship between knowledge, attitudes, and actions of mothers about oral health on  dental  caries  events  in  children  under  five.  Health  workers  and  related  cross-sector  are  advised  to conduct training and counseling for parents, especially mothers, regarding the maintenance of dental health and toddlers' mouth which includes understanding, benefits, prevention, and diseases that can be prevented by dental and oral health care.
Keywords: knowledge, practices, dental caries, mother, under five years children

## PENDAHULUAN
Berbagai  penyakit  gigi  dan  mulut  yang  terjadi di lingkungan masyarakat merupakan
permasalahan kesehatan yang sangat
membutuhkan  perhatian  khusus.  Permasalahan kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  beberapa  negara berkembang seperti Indonesia, berada diperingkat
sepuluh  besar  penyakit  yang  jumlahnya  masih terlalu  besar  yang  tersebar  di  berbagai  wilayah (Mikail & Chandra, 2011). Lubang gigi atau karies gigi adalah penyakit yang menyerang rongga mulut dan  diakibatkan  perusakan  bakteri  pada  jaringan keras gigi. Kerusakan jaringan gigi jika tidak segera ditindak  lanjuti  akan  terjadinya  penyebaran.  Jika tetap dibiarkan, lubang gigi akan menyebabkan rasa sakit nyeri pada gigi, infeksi pada gusi, tanggalnya gigi,  bahkan  kematian  (Sandira,  2009).  Penyakit karies gigi hingga sekarang masih menjadi prioritas permasalahan terhadap kesehatan anak. Bila ditinjau dari  kelompok  umur  penderita  karies  gigi  terjadi peningkatan pula prevalensinya dari tahun 2007 ke tahun 2013, dengan peningkatan terbesar pada usia balita 1-4 tahun (10,4%) (Riskesdas, 2013).
SKRT  (Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga) (2001)  juga  menunjukkan  perilaku  masyarakat dalam  menyikat  gigi  menunjukkan  hanya  9,3% penduduk yang melakukan tindakan menyikat gigi dengan sangat sesuai anjuran program yaitu dengan menyikat  gigi  setelah  makan  pagi  dan  sebelum tidur malam. Sebagian besar penduduk 61,5% tidak menyikat gigi atau kurang sesuai anjuran program. Ada pula penduduk yang bahkan yang sama sekali tidak  menyikat  gigi  sebesar  16,5%  (Depkes  RI, 2004).
Penyakit  gigi  dan  mulut  merupakan  penyakit masyarakat yang dapat menyerang semua golongan umur,  yang  mempunyai  sikap  progresif  bila  tidak dirawat atau diobati akan semakin parah. Persepsi dan perilaku  masyarakat  Indonesia  terhadap  kesehatan gigi  dan  mulut  masih  buruk  karena  kurangnya penanaman akan arti penting memelihara kesehatan gigi dan mulut sejak dini. Potret kesehatan gigi dan mulut  di  Indonesia  yang  masih  buruk  terlihat  dari masih  besarrnya  angka  karies  gigi  dan  penyakit mulut  di  Indonesia  yang  cenderung  meningkat. Di Indonesia terjadi peningkatan prevalensi karies gigi dari tahun 2007, sebesar 43,4% sampai tahun 2013 menjadi sebesar 53,2%. Kurang lebih terdapat 93.998.727 jiwa yang menderita karies gigi.
Prevalensi  karies  gigi  berdasarkan  provinsi terlihat bahwa hampir semua provinsi di Indonesia mengalami  kenaikan  prevalensi  karies  dari  tahun 2007  ke  tahun  2013,  hanya  4  provinsi  yang mengalami  penurunan,  yaitu  Maluku  Utara, Papua  Barat,  Jogjakarta  dan  Riau.  Peningkatan tertinggi  terdapat  pada  provinsi  Sulawesi  Selatan (29,1%), Jawa Timur (28,6) dan Lampung (23,6%) (Riskesdas,  2013).  Karies  gigi  (kavitasi)  adalah kondisi  gigi  berlubang  yang  membusuk  berwarna
hitam  di  dalam  gigi  yang  terjadinya  suatu  proses yang secara bertahap pada jangka waktu yang lama melarutkan  email  (permukaan  gigi  sebelah  luar yang keras) dan terus berkembang ke bagian dalam gigi (Hamsaﬁ r, 2010). Negara Indonesia prevalensi karies  gigi  adalah  90,05%  (SKRT,  2004).  Anak usia 4-5 tahun yang tinggal di pedesaan mengalami 95,9% kejadian karies.
Pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  ibu  akan menentukan  status  kesehatan  gigi  dan  mulut  anak kelak.  Orang  tua  harus  mengetahui  cara  merawat gigi  anaknya  dan  harus  mengajari  anaknya  cara merawat  gigi  yang  baik.  Masih  banyak  orang  tua yang  berasumsi  bahwa  gigi  susu  hanya  sementara dan  akan  diganti  oleh  geligi  tetap,  sehingga  para orang  tua  sering  beranggapan  bahwa  kerusakan pada  gigi  susu  yang  disebabkan  oleh  oral  higiene yang kurang baik bukan merupakan suatu masalah (Piwitaning, 2013).
Menurut data Depkes RI tahun 2010, hal tersebut merupakan  penyebab  prevalensi  karies  tidak pernah  turun,  tetapi  malah  semakin  meningkat. Banyak  ibu-ibu  yang  tidak  paham  tentang  cara pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada anak.  Padahal  status  kesehatan  pada  anak  sangat berpengaruh  pada  risiko  karies  (Angela,  2005). Status kesehatan tersebut dipengaruhi oleh berbagai faktor  diantaranya  adalah  pengetahuan,  sikap  dan tindakan seseorang untuk merespon suatu penyakit. Pengetahuan masih memiliki kekurangan, ibu tidak menerapkan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut anak dengan baik, alasan yang sering diungkapkan karena  kurangnya  akses  informasi  tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut, kesibukan ibu  dalam  bekerja,  dan  sebagainya.  Padahal  akses informasi  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut,  diet konsumsi  gula  serta  kunjungan  berkala  ke  dokter gigi  lebih  cenderung  ditekankan  pada  anak  yang berisiko karies tinggi. Pemberian informasi tentang pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  sebaiknya bersifat individual, dilakukan secara terus menerus dan rutin kepada ibu dan anak (Angela, 2005).
Perilaku  manusia  adalah  tindakan  manusia yang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti adat, emosi,  etika  dan  lain-lain. Aktivitas  atau  kegiatan manusia,  bisa  diartikan  dalam  bentuk  yang  luas, dan  aktivitas  tersebut  dapat  diamati  langsung, maupun yang tidak bisa diamati langsung. Perilaku manusia merupakan bentuk dari suatu emosi yang mendapat rangsangan dari luar (lingkungan). Green mencoba  melakukan  penelitian  perilaku  seseorang dari  tingkat  kesehatan.  Kesehatan  individu  atau
masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yaitu faktor perilaku ( behavior causes ) dan faktor di luar perilaku  ( non behavior causes ).  Perilaku  ini  akan ditentukan  atau  terbentuk  dari  3  faktor:  Faktor- faktor  predisposisi  ( predisposing factor ),  Faktor- faktor pendukung ( enabling factors ), Faktor-faktor pendorong  ( reinforcing factors )  (Notoatmodjo, 2003).
Budiharto (2010) menyatakan perilaku kesehatan adalah  sikap  seseorang  terhadap  lingkungannya yang ada hubungannya dengan konsep sehat, sakit, dan penyakit. Bentuk fungsional perilaku kesehatan digolongkan menjadi tiga wujud, yaitu yang pertama perilaku  dalam  wujud  pengetahuan  yaitu  dengan mengetahui kondisi atau rangsangan dari luar yang berupa  konsep  sehat,  sakit,  dan  penyakit.  Bentuk fungsional yang kedua, Perilaku dalam bentuk sikap yaitu respon batin terhadap rangsangan dari luar yang disebabkan  oleh  faktor  lingkungan:  ﬁ sik  (kondisi alam),  biologis  lingkungan  sosial  (masyarakat sekitarnya), dan yang ketiga perilaku dalam bentuk tindakan yaitu berupa perbuatan melakukan sesuatu terhadap situasi atau rangsangan luar.
Empat  hal  utama  yang  menyebabkan  individu melakukan  tindakan  dalam  memelihara  kesehatan gigi, yaitu mudah percaya terserang penyakit gigi, bahwa penyakit gigi mudah dicegah, asumsi bahwa penyakit  gigi  dapat  berakibat  fatal,  dan  mampu menjangkau dan memanfaatkan fasilitas kesehatan. Pengetahuan seseorang diperoleh dari proses belajar terhadap suatu informasi. Paparan informasi sangat berpengaruh tingkat pengetahuan. Sumber informasi bisa diperoleh dari berbagai sumber, misalnya iklan layanan  kesehatan,  konseling,  penyuluhan,  media massa, dan internet. Peran orang tua, khususnya ibu harus mengetahui informasi dari petugas kesehatan terhadap  pendidikan  kesehatan  gigi  yang  baik dan  benar,  diutamakan  dalam  hal  pemeliharaan kesehatan gigi anak (Mabruroh, 2013).
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  tingginya prevalensi  karies  gigi,  kurangnya  pengetahuan, sikap,  dan  tindakan  ibu  tentang  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  anaknya  yang  akan bertambah  jadi  masalah,  apabila  berlanjut  hingga usia dewasa. Berdasarkan data yang diperoleh dari puskesmas  prevalensi  karies  gigi  selama  3  bulan terakhir di tahun 2010 mengalami peningkatan dari bulan  Oktober  7,6%,  November  7,8%,  Desember 11,07%. Penyakit karies gigi paling banyak diderita pada golongan umur 4-12 tahun, dari data tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  kurangnya  pengetahuan tentang  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut
yang  dialami  sejak  usia  dini  hingga  dewasa  dapat mempengaruhi  perilaku  yang  salah  yang  dapat diturunkan orang tua kepada anak.
PAUD Putra Sentosa merupakan salah satu PAUD di  Kelurahan  Kedurus  Kecamatan  Karang  Pilang, yang memiliki jumlah siswa yaitu 110 siswa, yang di bagi menjadi tiga kelas yaitu kelas pagi, kelas siang ,dan kelas sore. Berdasarkan data yang didapat dari Puskesmas  Kedurus  yang  melakukan  pemeriksaan gigi rutin setiap 6 bulan sekali ke PAUD yang ada di wilayah tersebut menunjukkan banyak kasus karies gigi yang terjadi pada anak usia balita.
Berdasarkan  beberapa  hal  tersebut  dapat diketahui  pentingnya  pengetahuan,  sikap,  dan tindakan  ibu  dalam  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan  mulut,  sangat  berpengaruh  dalam  pemberian dukungan  didalam  membimbing,  memberikan pengertian,  mengingatkan,  dan  menyediakan fasilitas  kepada  anak  agar  dapat  memelihara kebersihan  gigi  dan  mulutnya.  Penelitian  ini terbatas  mengenai  hubungan  pengetahuan,  sikap, dan tindakan ibu terhadap kejadian karies gigi pada Balita. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk menganalisis  hubungan  pengetahuan,  sikap,  dan tindakan  ibu.  Berdasarkan  latar  belakang  masalah dan identiﬁ kasi masalah. Tujuan dari penelitian ini yaitu  untuk  menganalisis  hubungan  pengetahuan, dan tindakan ibu tentang kesehatan gigi dan mulut terhadap  kejadian  karies  gigi  pada  anak  usia  3-5 tahun di PAUD Putra Sentosa.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik, dengan pendekatan case control. Populasi penelitian ini  digolongkan  menjadi  dua  yaitu  populasi kelompok kasus yang terdiri dari seluruh ibu yang memiliki  karies  gigi  pada  balitanya  kelompok kontrol seluruh ibu yang memiliki balita dan tidak karies gigi. Semua ibu yang memiliki balita karies gigi dan kelompok kontrol yang terdiri dari semua ibu yang memiliki balita tidak karies gigi. Sampel dalam  penelitian  ini  ada  dua  kelompok  yaitu kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  sebagai anggota PAUD Putra Sentosa sehingga keseluruhan berjumlah 110 responden.
Cara  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan terlebih  dahulu  membuat  daftar  ibu  ( sampling frame ) yang balitanya belajar di PAUD. Dari daftar sampel  yang  ada  kemudian  diambil  secara  acak sederhana  ( simple random sampling pada  daftar sampel  sampai  jumlah  sampel  memenuhi  batas
144 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 142-151
yang  ditentukan,  yaitu  dengan  cara  melakukan undian terhadap nomor calon responden pada daftar sampel  sampai  jumlah  sampel  memenuhi  batas yang ditentukan. Kemudian, dilakukan wawancara kepada responden yang terpilih. Hasil perhitungan Besar sampel dihitung dengan memanfaatkan rumus besar  sampel  uji  hipotesis  perbedaan  2  proporsi yaitu 35 kelompok control dan 35 kelompok kasus (Lemeshow, 1997).

## HASIL
PAUD  “Putra  Sentosa”  adalah  sebuah  institusi jasa  pendidikan  anak  pra  sekolah  yang  berlokasi di  Jl.  Mastrip  Kedurus  Dukuh  Surabaya.  PAUD (Pendidikan  Anak  Usia  Dini)  “Putra  Sentosa” merupakan  sekolah  untuk  anak  pra  sekolah, yang  dilakukan  1  minggu  3  kali  yaitu  setiap  hari selasa,  kamis,  dan  jumat.  PAUD  “Putra  Sentosa” mempunyai tenaga pengajar sebanyak 9 orang, yang salah satunya adalah Kepala Bunda PAUD. Ruang kelas pada PAUD “Putra Sentosa” yaitu sebanyak 3 kelas. Pada saat kegiatan belajar mengajar para ibu diperbolehkan  untuk  menunggu  di  halaman  depan PAUD.
Usia ibu balita sebagian besar kelompok kasus berada pada usia 21-30 tahun (51,2%). Sedangkan pada  balita  tidak  karies  gigi,  sebagian  besar  ibu berusia  21-30  tahun  (48,7%).  Usia  ibu  terendah yaitu  23  tahun,  sedangkan  yang  tertinggi  yaitu  45 tahun.  Distribusi  usia  ibu  dapat  dilihat  pada  tabel 1. Pendidikan ibu bervariasi, mulai dari SD hingga akademi atau perguruan tinggi. Sebagian besar ibu balita  karies  gigi  mempunyai  tingkat  pendidikan SMA  (61,1%),  sedangkan  ibu  balita  tidak  karies gigi sebagian besar mempunyai tingkat pendidikan SMA  (38,8%).  Distribusi  tingkat  pendidikan  ibu balita dapat dilihat pada tabel 1.
Tingkat  pengetahuan  ibu  pada  kelompok  kasus paling banyak yaitu ibu dengan tingkat pengetahuan rendah (57,4%), sedangkan pada kelompok kontrol (balita yang tidak terkena karies) yaitu sebagian besar ibu  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi  (42,6%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan nilai p sebesar  0,023  (p  <  α)  yang  berarti  ada  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  ibu  dengan  kejadian karies gigi pada anak balita. Nilai OR = 4,04 dengan 95%  CI  (1,154-14,164)  artinya  ibu  yang  memiliki tingkat pengetahuan kesehatan gigi dan mulut yang rendah memiliki kemungkinan 4,04 kali lebih tinggi
Tabel 1. Distribusi Usia Balita, Jenis Kelamin Balita, Usia Ibu, dan Tingkat Pendidikan Ibu di PAUD Putra Sentosa Wilayah Kerja Puskesmas Kedurus
Karakteristik Kasus Kontrol Jumlah n % n % n % Usia Balita 2 – ≤ 3 tahun 7 58,3 5 41,6 12 100 3 – ≥ 4 tahun 27 50,0 27 50,0 54 100 4 –≥ 5 tahun 1 25,0 3 75,0 4 100 Jenis kelamin Balita Laki-laki 16 59,2 11 40,7 27 38,5 Perempuan 19 44,1 24 55,8 43 61,4 Usia Ibu 21 – 30 tahun 20 51,2 19 48,7 39 55,7 31 – 40 tahun 11 50,0 11 50,0 22 31,4 > 40 tahun 4 50,0 4 50,0 8 11,4 Pendidikan Ibu SD 10 47,6 11 52,3 21 30,0 SMP 3 30,0 7 70,0 10 14,2 SMA 22 61,1 14 38,8 36 51,4 Akademi/PT 0 0,0 3 100,0 3 4,2
balita  terkena  karies  gigi  dibandingkan  ibu  yang memiliki pengetahuan yang baik tantang kesehatan gigi dan mulut.
Peranan sikap ibu pada kelompok kasus paling banyak  yaitu  pada  ibu  yang  memiliki  sikap  yang kurang  baik  tentang  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan  mulut  (62,5%),  sedangkan  pada  kelompok kontrol yaitu paling banyak pada ibu yang memiliki sikap  baik  tentang  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan  mulut  (66,7%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square menunjukkan  nilai  p  sebesar  0,016  (p  <  α)  yang berarti  ada  hubungan  antara  sikap  ibu  dengan kejadian  karies  gigi  pada  anak  balita.  Nilai  OR  = 3,33 dengan 95% CI (1,235-8,997)artinya ibu yang memiliki sikap kurang baik memiliki kemungkinan akan  berisiko  3,33  kali  lebih  tinggi  balita  terkena karies gigi daripada ibu yang memiliki sikap yang baik.
Tindakan  ibu  pada  kelompok  kasus  paling banyak yaitu pada ibu yang memiliki tindakan yang kurang  baik  (58,8%),  sedangkan  pada  kelompok kontrol yaitu paling banyak pada ibu yang memiliki tindakan  yang  baik  (73,7%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square menunjukkan  nilai  p  sebesar  0,016 (p  <  α)  yang  berarti  ada  hubungan  antara  sikap ibu  dengan  kejadian  karies  gigi  pada  anak  balita. Nilai  OR  =  4,00  dengan  95%  CI  (1,250-12,804) artinya  ibu  yang  memiliki  tindakan  kurang  baik memiliki kemungkinan akan berisiko 4,00 kali lebih tinggi balita terkena karies gigi daripada ibu yang memiliki sikap yang baik. Hasil analisis hubungan berdasarkan  tingkat  pengetahuan  ibu,  sikap,  dan tindakan  ibu,  selengkapnya  dapat  dilihat  pada Tabel 2.

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden dapat dilihat berdasarkan umur,  tingkat  pendidikan,  status  pekerjaan. Distribusi  umur  responden  mulai  dari  umur  21 tahun  hingga  ≥40  tahun.  Karakteristik  responden berdasarkan  umur  dalam  penelitian  ini  paling banyak  yaitu  pada  kelompok  umur  21-30  tahun. Faktor umur dapat mempengaruhi adanya perbedaan pengalaman  terhadap  masalah  kesehatan/penyakit dan  pengambilan  keputusan  (Noor,  2000).  Namun seseorang yang berpendidikan rendah belum tentu memiliki  pengetahuan  yang  rendah  pula,  karena pengetahuan tidak hanya diperoleh dari pendidikan formal tetapi juga dapat diperoleh dari pendidikan non  formal.  Menurut  Idwar  2000),  ibu  yang bekerja berisiko mendapatkan informasi lebih besar dibandingkan  ibu  yang  tidak  bekerja  atau  sebagai ibu  rumah  tangga.  Namun,  pada  ibu  yang  bekerja cenderung  memiliki  kesibukan  sehingga  tidak mempunyai  waktu  untuk  merawat  dan  membawa anak ke tempat pelayanan kesehatan.
Pada Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok  kasus  ibu  balita  karies  gigi  mempunyai tingkat  pengetahuan  yang  rendah.  Sedangkan kelompok  kontrol  ibu  balita  tidak  karies  gigi mempunyai tingkat pengetahuan yang tinggi. Hasil uji statistik Chi-Square dapat diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan kesehatan  gigi  dan  mulut  responden  (ibu)  dengan kasus  karies  gigi  balita,  hal  ini  menunjukkan  ada hubungan antara pengetahuan ibu tentang kesehatan gigi  dan  mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  balita. Analisis  yang  diperoleh  bahwa  nilai  faktor  risiko
Tabel 2. Analisis  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Tindakan  Ibu  Tentang  Kesehatan  Gigi  dan Mulut terhadap Kejadian Karies Gigi pada Anak Usia 3-5 Tahun di PAUD Putra Sentosa
Variabel Kasus Kontrol p OR 95% CI n % n % Lower Upper Tingkat Pengetahuan Ibu Rendah Tinggi 31 4 57,4 25,0 23 12 42,6 75,0 0,023 4,04 1,154 14,164 Sikap Ibu Rendah Tinggi 25 10 62,5 33,3 15 20 37,5 66,7 0,016 3,33 1,235 8,997 Tindakan Ibu Kurang Baik 30 5 58,8 26,3 21 14 41,2 73,7 0,016 4,00 1,250 12,804 146 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 142-151
(OR)  sebesar  4,04.  Hal  tersebut  berarti  berdasarkan pengetahuan  ibu  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut, responden  yang  memiliki  pengetahuan  yang  kurang lebih berisiko terkena karies gigi daripada responden yang memiliki pengetahuan yang baik.
Pengetahuan  merupakan  sesuatu  yang  ditangkap oleh panca indera. Penginderaan terjadi dalam panca indera yaitu indera penglihatan, indera pendengaran, indera  perasa,  indera  penciuman  dan  indera  peraba. Dan pengetahuan itu sendiri, sebagian besar didapatkan melalui sesuatu yang dilihat dan didengar. Gambaran pemahaman  pengetahuan  pada  tingkat cognitive yang  merupakan  domain  yang  sangat  penting  bagi terbentuknya  tindakan  seseorang  ( over behavior ). Pengetahuan  juga  mempengaruhi  seseorang  untuk melakukan  sesuatu.  Perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  langgeng  daripada  perilaku yang  tidak  didasari  oleh  pengetahuan  tidak  akan berlangsung lama (Notoatmodjo, 2007).
Anak  usia  balita  masih  kurang  mengetahui  dan mengerti  tentang  memelihara  kebersihan  gigi  dan mulut,  anak  masih  sangat  bergantung  kepada  orang dewasa dalam hal menjaga kebersihan dan kesehatan giginya  karena  sebagian  besar  dari  mereka  kurang memahami  pengetahuan  tentang  kesehatan  gigi disbanding dengan orang dewasa. Menurut Nursalam (2003) pengetahuan dibagi menjadi: Pengetahuan baik: 76–100%, Pengetahuan cukup: 56–75%, Pengetahuan kurang:  ≤  55%.  Teori  ini  didukung  dengan  hasil penelitian Noviani (2010), yang menyatakan terdapat hubungan yang signiﬁ kan antara pengetahuan dengan karies  gigi.  Pengetahuan  ibu  dalam  pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut anak balita termasuk dalam kategori  rendah,  para  responden  kurang  begitu memahami  pentingnya  pemeliharaan  kesehatan  gigi anak  balitanya  terbukti  hampir  sebagian  besar  para responden  menjawab  menggosok  gigi  anak  balita sebaiknya  dilakukan  saat  mandi  pagi  dan  mandi sore,  para  responden  mengetahui  informasi  tersebut berdasarkan  kebiasaan  yang  mereka  lakukan  sejak kecil  sehingga  sampai  sekarang  masih  diterapkan kepada anak balitanya.
Menurut  Suwelo  (1992)  menyebutkan  bahwa tahap  tumbuh  kembang  kesehatan  anak  usia  pra sekolah masih sangat bergantung pada pemeliharaan dan perhatian membutuhkan orang dewasa atau orang tua dan yang mempengaruhi paling kuat dalam fase tersebut adalah ibunya. Peran ibu sangat dibutuhkan untuk  menentukan  dalam  tumbuh  kembang  anak. Sehingga pada keadaan kesehatan anak salah satunya yaitu kesehatan gigi dan mulut anak usia balita masih sangat  ditentukan  perilaku  orang  tuanya  terutama
yaitu pengetahuan, sikap, dan perilaku ibunya.
Pendidikan  formal  sangat  berpengaruh  terhadap perilaku  seseorang.  Tingkat  pendidikan  juga mempengaruhi  pola  pikir  manusia  dalam  menyerap informasi, sehingga berpikir secara rasional diperlukan untuk menghadapi setiap masalah yang dihadapi oleh manusia.  Selain  pendidikan  umur  merupakan  salah satu faktor internal yang mempengaruhi pengetahuan, dari hasil pengumpulan data yang didapatkan sebagian besar responden pada saat pertama kali mempunyai anak berumur kurang dari 20 tahun. Umur merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku kesehatan seseorang.
Menurut  Suryabudhi  (2003),  individu  yang melakukan  kehidupan  yang  secara  normal  dapat diasumsikan bahwa semakin lama individu hidup maka pengalaman yang dimiliki individu semakin banyak, pengetahuan dan informasi semakin bertambah baik dalam pengambilan keputusan yang dilakukan untuk menjalani  kehidupan.  termasuk  peran  ibu,  semakin lama hidup (tua), maka akan semakin baik pula dalam melakukan tindakan dalam perawatan dan pencegahan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut anak. Semakin tua umur ibu maka semakin banyak pengetahuan dan informasi yang didapat untuk memberikan pendidikan tentang perawatan dan kebersihan mulut pada anak, sehingga  dapat  meminimalisir  angka  kejadian penyakit  gigi  dan  mulut  pada  anak.  Azwar  (2007), juga  berpendapat  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu juga sangat berpengaruh untuk berpikir secara nalar, pemikiran seseorang yang jauh lebih baik, sehingga memudahkan  untuk  menyerap  informasi-informasi dan pengetahuan juga dapat berpikir secara rasional dalam menanggapi berbagai informasi yang didapat atas setiap masalah-yang dihadapi.
Hasil pengumpulan data responden sebagian besar berpendidikan sampai dengan Sekolah Menengah Atas (SMA). Sehingga dapat digolongkan dalam kategori berpendidikan sedang, rendahnya pendidikan sangat mempengaruhi pengetahuan ibu tentang pemeliharaan kesehatan  gigi  anak  balitanya,  pernyataan  tersebut juga  didukung  oleh  teori  Koentjoroningrat (1997),  mengatakan  bahwa  tingkat  pendidikan adalah  kemahiran  atau  kemampuan  pemahaman pengetahuan  yang  ada  hubungan  dengan  sikap  dan tindakan  seseorang  terhadap  ilmu  yang  didapatkan, karena  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  semakin mudah untuk dapat menyerap berbagai pengetahuan. Pendidikan  merupakan  unsur  dasar  karakteristik personal  yang  sering  dihubungkan  dengan  derajat kesehatan  seseorang/masyarakat.  Semakin  tinggi pendidikan  seseorang,  maka  akan  semakin  mudah
untuk  menyerap  informasi  dalam  bidang  kesehatan. Semakin  baik  seseorang  untuk  menyerap  informasi akan  berpengaruh  terhadap  pembentukan  perilaku baru  yang  ditunjukkan  yang  lebih  sehat,  seperti informasi pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.
Sikap  Ibu  merupakan  hal  yang  diterapkan  ibu jika  anak  balitanya  sakit  gigi  dan  cara  pencegahan penyakit  gigi  dan  mulut  kepada  anak  balitanya. Sikap  ibu  balita  terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut dapat  dilihat  pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa sebagian besar kelompok kasus ibu balita karies gigi mempunyai  sikap  yang  kurang  atau  rendah  lebih banyak.  Sedangkan  kelompok  kontrol  ibu  balita tidak  karies  gigi  mempunyai  sikap  yang  baik  lebih sedikit. Hasil uji statistik Chi-Square dapat diketahui bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  sikap ibu tentang kesehatan gigi dan mulut responden (ibu) dengan kasus karies gigi balita, hal ini menunjukkan ada hubungan antara sikap ibu tentang kesehatan gigi dan  mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  balita.  Hasil analisis yang diperoleh bahwa nilai faktor risiko (OR) sebesar 3,33. Hal tersebut berarti berdasarkan sikap ibu  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut,  responden yang memiliki sikap yang kurang berisiko lebih besar terkena karies gigi daripada responden yang memiliki sikap yang baik.
Banyak dari responden yang kurang memperhatikan  cara  pemeliharaan  kesehatan  anak balitanya.  Hampir  seluruh  responden  tidak  pernah membersihkan  gigi  anak  balita  ketika  anak  balita selesai  meminum  susu  botol  mereka  menjawab perilaku  tersebut  adalah  sesuatu  yang  merepotkan bahkan sebagian ibu menganggap membersihkan gigi balita dengan meminum air putih dapat menyebabkan anak  mudah  terserang  ﬂ u.  Perawatan  pemeliharaan kesehatan  gigi  sangat  penting  dilakukan  agar terhindar dari penyakit gigi. Pengetahuan responden yang sebagian besar juga rendah, karena pengetahuan yang  rendah  membuat  peranan  respons  seorang ibu  yang  baik  akan  dipengaruhi  oleh  pengetahuan ibu  tentang  pemeliharaan  kesehatan  gigi.  Sebagai contoh ibu yang berusaha selalu memperhatikan dan berusaha  menggali  informasi  pengetahuan  tentang pemeliharaan kesehatan gigi kemudian mendiskusikan tentang kesehatan gigi dengan seorang ahlinya yaitu dokter  gigi,  proses  perilaku  tersebut  membuktikan bahwa  ibu  telah  mempunyai  sikap  positif  terhadap pemeliharaan kesehatan gigi anak.
Sikap  merupakan  bentuk  dari  perilaku  dalam kehidupan,  namun  sikap  belum  tentu  suatu  bentuk yang nyata. Dalam kehidupan sehari-hari sikap adalah bentuk  emosional  terhadap  suatu  rangsangan  sosial
yang  dapat  menjadi  bukti  respon  manusia.  Perilaku manusia dapat diperkuat dengan kepercayaan terhadap sesuatu.  Pengukuran  sikap  dapat  secara  langsung maupun  tidak  langsung.  Bertanya  secara  langsung atau interview kepada suatu obyek merupakan jenis pengukuran  sikap  secara  langsung.  Contoh  Sikap seorang  ibu  yang  baik  dalam  melakukan  suatu tindakan akan dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan yang  ibu  miliki  mengenai  pemeliharaan  kesehatan gigi  dan  mulut.  Misalnya,  ibu  yang  selalu  mencari informasi  berkaitan  dengan  pemeliharaan  kesehatan gigi  atau  melakukan  sharing  mengenai  kesehatan gigi  dan  mulut  dengan  seorang  ahli  seperti  dokter gigi,  ini  adalah  bukti  bahwa  ibu  telah  mempunyai sikap positif menanggapi permasalahan yang terjadi terhadap kesehatan gigi anak.
Pernyataan  tersebut  juga  didukung  oleh  teori Notoatmodjo, (2005) bahwa respon juga dapat bersifat pasif , tanpa tindakan berﬁ kir, berpendapat, bersikap maupun melakukan suatu tindakan. Perilaku kesehatan dapat dirumuskan sebagai segala bentuk pengalaman hidup  dan  berinteraksi  antara  individu  dengan lingkungannya,  khususnya  mengenai  pengetahuan, sikap,  dan  tindakannya  yang  berhubungan  dengan kesehatan.  Teori  Alport  menyebutkan  bahwa  sikap memiliki  3  komponen  utama  yaitu  konsep  terhadap objek,  kepercayaan  atau  keyakinan,  dan  sebuah ide,  kehidupan  emosional  atau  evaluasi  seseorang terhadap objek, dan kecenderungan untuk melakukan suatu tindakan. Ketiga komponen utama tersebut akan membentuk  suatu  sikap  yang  utuh  (Notoatmodjo, 2010).
Sikap  belum  otomatis  terwujud  dalam  suatu tindakan  ( over behavior ).  Untuk  terwujud  sikap agar  menjadi  suatu  tindakan  yang  nyata  diperlukan beberapa faktor pendukung atau suatu keadaan yang memungkinkan,  antara  lain  adalah  fasilitas  yang memadai.  Sebagai  gambaran  sikap  seseorang  yang baik terhadap memanfaatkan pengetahuannya untuk mendapatkan  akses  dan  informasi  kesehatan  gigi dan  mulut  harus  mendapat  konﬁ rmasi  dari  orang lain,  dan  ada  bantuan  fasilitas  yang  mudah  dicapai, agar  seseorang  tersebut  bisa  dengan  mudah  dan menerapkan dengan baik kepada anggota keluarganya dan lingkungan sekitar.
Tindakan  ibu  merupakan  hal  yang  dilakukan oleh  ibu  kepada  balita  dalam  penerapan  kesehatan gigi  dan  mulut  balita.  Distribusi  tindakan  ibu  balita terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  dapat  dilihat pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok  kasus  ibu  balita  karies  gigi  mempunyai tindakan  yang  rendah  atau  kurang  lebih  banyak.
Sedangkan kelompok kontrol ibu balita tidak karies gigi mempunyai tindakan yang tinggi atau baik lebih sedikit. Hasil uji statistik Chi-Square dapat diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara tindakan ibu kesehatan gigi dan mulut responden (ibu) dengan kasus  karies  gigi  balita,  hal  ini  menunjukkan  ada hubungan antara tindakan ibu tentang kesehatan gigi dan  mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  balita.  Hasil analisis yang diperoleh bahwa nilai faktor risiko (OR) sebesar 4,00. Hal tersebut berarti berdasarkan tindakan ibu tentang kesehatan gigi dan mulut, responden yang memiliki tindakan yang kurang lebih tinggi berisiko terkena karies gigi daripada responden yang memiliki tindakan yang baik.
Menurut  Budiharto  (2010),  sikap  dapat  menjadi suatu  tindakan  yang  berwujud  yaitu  diperlukan faktor pendukung atau kondisi yang memungkinkan antara lain, adanya saran dan prasarana atau fasilitas. Tindakan kesehatan gigi mempunyai empat tingkatan, yaitu: Persepsi merupakan tindakan tingkat pertama yaitu  memilih  dan  mengenal  objek  sehubungan dengan  tindakan  yang  akan  diambil.  Contohnya, mengambil  sikat  gigi  yang  benar  dari  bermacam- macam  sikat  gigi  yang  disajikan  dengan  berbagai bentuk  dan  kekerasan  bulu  sikat  (bulu  sikat  yang lunak, sedang, keras) untuk menggosok gigi.
Respons  terpimpin  jika  seseorang  mampu melakukan sesuatu sesuai urutan yang benar dan sesuai dengan contoh yang diberikan. Contohnya, mendidik cara menggosok gigi untuk anak berumur di bawah lima  tahun  dengan  posisi  ibu  di  belakang  anaknya, dan  anak  serta  ibu  menghadap  cermin  agar  anak dapat  melihat.  Selanjutnya  ibu  melakukan  gerakan menggosok  gigi  dan  anak  dapat  mencontohnya. Mekanisme  Seseorang  mampu  melakukan  sesuatu dengan  benar  secara  teratur  atau  sudah  merupakan kebiasaan. Contohnya, anak umur lima tahun sudah mampu menggosok gigi dengan benar secara teratur yaitu  pagi  hari  sesudah  makan  dan  malam  hari sebelum tidur.
Perawatan  gigi  sangat  penting  dilakukan agar  terhindar  dari  penyakit  gigi.  Perawatan  gigi merupakan  usaha  penjagaan  untuk  mencegah kerusakan  gigi  dan  penyakit  gusi  (Schuurs,  1992). Gigi  akan  tampak  sehat  jika  seseorang  dapat melakukan  perawatan  dan  menjaga  kebersihan  gigi dengan  baik  dan  benar.  Menurut  Budiharto  (2010), praktik  atau  tindakan  untuk  memelihara  kebersihan gigi  antara  lain:  memilih  sikat  gigi,  menggunakan pasta gigi, melakukan kontrol plak, menggosok gigi, mencari upaya penyembuhan bila dirasa ada keluhan seperti  gusi  mudah  berdarah,  gatal  pada  gusi,  ngilu
atau  sakit  pada  gigi,  dan  teknik  menggosok  gigi dan  melakukan  pemeriksaan  rutin  ke  dokter  gigi. Tindakan ibu dalam hal pemeliharaan gigi anak yaitu mengajarkan dan membiasakan anak menggosok gigi pada malam hari. Tindakan ibu dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut balita paling banyak dalam kategori  kurang  baik  hal  tersebut  dibuktikan  dalam wawancara  terhadap  responden  yaitu  mereka  hanya membawa anak balitanya ke dokter gigi hanya pada saat  anak  balitanya  mengeluh  sakit  dan  sebagian besar responden juga tidak melakukan pemeliharaan kesehatan  gigi  yang  baik  seperti  membiarkan  anak balitanya  apabila  tidak  mau  menggosok  gigi,  selain itu  pergantian  sikat  gigi  dilakukan  pada  saat  bulu sikatnya  sudah  melebar  dan  kotor,  bahkan  banyak ditemukan para ibu balita tidak mempunyai sikat gigi khusus untuk anak balitanya.
Tindakan ibu yang kurang benar menandakan bahwa kurangnya kepercayaan terhadap kerentanan penyakit sehingga  ibu  balita  tidak  melakukan  pencegahan atau  pengobatan  terhadap  penyakit  gigi  pada  balita, pernyataan  tersebut  diperkuat  oleh  teori Health Belief Model mengemukakan  bahwa  kepercayaan seseorang  terhadap  kerentanan  dirinya  dari  suatu penyakit  dan  potensi  penyakit,  akan  menjadi  dasar seseorang  melakukan  tindakan  untuk  pencegahan atau pengobatan terhadap penyakit tersebut. Mereka berpendapat  akan  membeli  sikat  gigi  apabila mereka  sudah  menginjak  sekolah  dasar.  Pernyataan tersebut sangat tidak sesuai dengan American Dental Association yang  menyatakan  membersihkan  gigi anak bisa dimulai dari usia 2 tahun dan dapat dilakukan dengan metode Schrob . Pemilihan sikat gigi yang baik untuk  anak  menganjurkan  ukuran  maksimal  kepala sikat gigi balita adalah 18x7 mm. Gantilah sikat gigi kalau bulunya sudah tidak beraturan lagi atau mekar, karena dapat melukai gusi.
Tingginya  prevalensi  kejadian  karies  gigi  yang terjadi pada anak usia balita disebabkan oleh berbagai faktor  diantaranya  pertumbuhan  dan  perkembangan anak usia balita yang kurang baik. Secara ﬁ siologis anak  usia  pra  sekolah  akan  mengalami  perubahan ﬁ sik yaitu seperti pergantian gigi susu dan digantikan dengan pertumbuhan gigi permanen, kecuali geraham belakang.  Pergantian  gigi  tersebut  membutuhkan banyak  perhatian  khusus  terutama  yang  berkaitan dengan pemeliharaan kebersihan dan kesehatan gigi dan  mulut  anak.  Proses  pergantian  dari  gigi  susu menuju gigi permanen sangat rentan dan menimbulkan banyak  masalah  penyakit,  salah  satunya  memiliki risiko  tinggi  terkena  karies  gigi  (Potter  &  Perry, 2005).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Sebagian  besar  ibu  yang  mempunyai  balita  usia 3-5  tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kedurus berumur 21-30 tahun, menempuh tingkat pendidikan ≥  9  tahun  yaitu  tamat  SMA,  status  pekerjaan  yang paling  banyak  yaitu  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Ibu yang mempunyai balita usia 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kedurus mempunyai tingkat pengetahuan yang rendah tentang kesehatan gigi dan mulut balita yaitu 54 (77,1%) responden, dengan faktor resikonya (OR) didapat 4,04 kali lebih tinggi terkena karies gigi pada  responden  yang  memiliki  pengetahuan  rendah daripada responden yang memiliki pengetahuan yang tinggi.  Sebagian  besar  ibu  yang  mempunyai  balita usia 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kedurus mempunyai sikap yang rendah tentang kesehatan gigi dan mulut balita yaitu 40 (57,1%) responden, dengan faktor resikonya (OR) didapat 3,33 kali lebih tinggi terkena  karies  gigi  pada  responden  yang  memiliki sikap kurang daripada responden yang memiliki sikap yang baik.
Sebagian  besar  ibu  yang  mempunyai  balita  usia 3-5  tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kedurus mempunyai tindakan yang rendah tentang kesehatan gigi  dan  mulut  balita  yaitu  51  (72,9%)  responden, dengan  faktor  resikonya  (OR)  didapat  4,00  kali lebih tinggi terkena karies gigi pada responden yang memiliki  tindakan  kurang  daripada  responden  yang memiliki tindakan yang baik. Hasil analisis penelitian menunjukkan  adanya  hubungan  yaitu  bahwa kategori  tertinggi  menunjukkan  ibu  balita  memiliki pengetahuan, sikap, dan tindakan, tentang kesehatan gigi dan mulut balita dengan kejadian karies gigi yang tinggi di wilayah kerja Puskesmas Kedurus.
Setiap orang tua khususnya ibu mempunyai peran penting  bagi  pertumbuhan  anak  hendaklah  mencari informasi  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  balita usia 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kedurus yang  meliputi  pengertian,  manfaat,  pencegahan dan  penyakit-penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut dengan media informasi yang mendukung yaitu dapat menggunakan media cetak seperti lea fl et yang berisi gambar-gambar beserta  penjelasannya  kemudian  diterangkan  secara lisan.

## Saran
Adanya  pelatihan  menggosok  gigi  dengan benar  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  dan
ibu  beserta  anak.  Pelatihan  merupakan  bentuk komunikasi langsung kepada obyek. Apabila terjaga komunikasi  antara  anak,  orang  tua  dan  dokter  gigi terkait  cara  penyampaian  informasi  mengenai kesehatan gigi dan mulut balita usia 3-5 tahun agar pesan  yang  disampaikan  dapat  diterima  dan  mudah dipahami.  Pelatihan  dan  penyuluhan  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  di  rumah  oleh  para  ibu balita  harus  disusun  sesuai  dengan  perkembangan yang dapat diterima oleh anak dan merupakan salah satu  upaya  pencegahan  terjadinya  karies  gigi  pada balita yang dilakukan sejak dini sampai dengan usia remaja.  Pelatihan  dan  penyuluhan  yang  dilakukan oleh sekolah didampingi dengan orang tua khususnya ibu/orang  yang  selalu  berperan  penting  dalam  pola pengasuhan anak. Adanya komunikasi yang langsung diaplikasikan ke praktek yaitu sikat gigi pada malam hari sebelum tidur, karena sikap tersebut dapat secara efektif mengurangi karies gigi pada anak.

## REFERENSI
Angela,  A.  2005. Pencegahan Primer Pada Anak yang Berisiko Karies Tinggi . Gramedia: Jakarta. Azwar, S. 2007. Metode Penelitian. Pustaka Pelajar : Yogyakarta.
Budiharto. 2010. Pengantar Ilmu Perilaku Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan Gigi . EGC: Jakarta. Depkes, 2004. Undang-Undang Kesehatan, Departemen Kesehatan RI. Jakarta. Hamsaﬁ r, E. 2010. Panduan Menyikat Gigi Pagi dan Malam Berdasarkan Umur . Gramedia: Jakarta. Hutagalung. 2010. Dasar-Dasar Karies . EGC: Jakarta. Idwar.  2000. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi Hepatitis B pada Bayi (0-11 bulan) CV. Alfabeta: Bandung. Koentjoroningrat.  1997. Manusia dan Kebudayaan . Gramedia: Jakarta.
Lemeshow, S. 1997. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan , Gadjah Mada University: Yogyakarta. Mabruroh, N. 2013. pengaruh edukasi menggunakan kartu  indicator  karies  anak  (kika)  terhadap pengetahuan  ibu  tentang  pencegahan  karies  gigi sulung . Skripsi . FKM Universitas Airlangga. Mikail, B., dan Candra, A. 2011. 90 persen Anak SD di Bangka Sakit Gigi Persen Anak SD di Bangka Sakit Gigi. CV. Alfabeta: Bandung. Murti,  B.  1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi . UGM: Yogyakarta. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  PT  Salemba Medika: Jakarta.
150 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 142-151
Noor, N.N. 2000. Dasar Epidemiologi . Rineka Cipta: Jakarta.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013 . Notoatmodjo,  S.  2003. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  2005. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni . Rineka Cipta: Jakarta. Notoatmodjo,  S.  2007. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni . Rineka Cipta: Jakarta. Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta: Jakarta.
Noviani,  N.  2010.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Status Karies Santri Pesantren Al-Ashriyyah  Tahun  2010. Skripsi .  FKM Universitas Indonesia. Piwitaning, 2013. Hubungan pengetahuan, sikap, dan, tindakan  ibu  dalam  pemeliharaan  kesehatan  gigi
dan mulut dengan status kesehatan gigi anak balita usia 3-5 tahun (studi di Desa Pohjejer kecamatan gondang  kabupaten  mojokerto) . Skripsi .  FKM Universitas Airlangga.
Potter,  P.A.,  dan  Perry,  A.G.  2005. Fundamental Nursing: Concept, Proses, and Practice (6 th Ed). St. Louis: Mosby Year Book. Sandira.  2009. Statistik untuk Penelitian .  CV. Alfabeta:Bandung.
Schuurs, A.H.B. 1992. Patologi gigi-geligi: kelainan- kelainan jaringan keras gigi .  Gadjah  Mada University Press: Yogyakarta. Suwelo,  I.S.  1992. Karies Gigi Pada Anak dengan Berbagai Faktor Etiologi Kajian pada Anak Usia Sekolah . EGC: Jakarta. Suryabudhi, M. 2003. Cara Merawat Bayi dan Anak- anak. Alfabeta: Bandung.
World Health Organization. 2003. Oral Health Information System (Oral Health Surveillance).