## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA TERAPI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT INAP  DI RSU PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Lilis Sumiati 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Adithya Yudistira 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Treatment  of  hypertension  medication  was  done  in  a  long  period  of  time  so  it  costs  a  lot.  The types of antihypertensive drugs are also highly variable, so it becomes an important factor in considering its  use  in  hypertensive  patients,  therefore  it  is  necessary  to  do  a  cost  effectiveness  analysis  in  order  to assist  in  making  the  effective  drug  selection  decisions  by  benefit  and  cost.  This  study  aims  to  find  out more  cost-effectiveness  treatment  therapy  between  amlodipine-captopril  and  amlodipine-bisoprolol group  combinations  in  hypertensive  patients  inpatients  in  GMIM  Pancaran  Kasih  General  Hospital Manado. This research uses descriptive research method with retrospective data retrieval. The samples in this  study  were  36  patients  consist  of  20  patients  using  amlodipine-captopril  and  16  patients  using amlodipine-bisoprolol.  The  results  showed  that  the  most  cost-effective  antihypertensive  drugs  were amlodipine-captopril with an ACER value of Rp. 11.808,63 and ICER value of Rp. 19.402,60.
Keywords :Cost Effectiveness Analysis, Hypertension, Amlodipine-Captopril, Amlodipine Bisoprolol.

## ABSTRAK
Terapi  pengobatan  hipertensi  dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  panjang  sehingga membutuhkan biaya yang besar. Jenis obat antihipertensi juga sangat bervariasi, sehingga  menjadi salah satu  faktor  penting  dalam  mempertimbangkan  penggunaannya  pada  pasien  hipertensi,  oleh  karena  itu perlu dilakukan analisis efektivitas biaya agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui terapi pengobatan yang  lebih cost-effectiveness antara  kombinasi  golongan  amlodipin-captopril  dan  amlodipin-bisoprolol pada pasien  hipertensi  rawat inap  di  RSU  Pancaran Kasih  GMIM  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan metode  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif.  Sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 36 pasien diantaranya 20 pasien menggunakan amlodipin-captopril dan 16 pasien menggunakan amlodipin-bisoprolol.  Hasil  penelitian  menunjukan,  obat antihipertensi  yang  paling cost-effective adalah amlodipin-captopril dengan nilai ACER sebesar Rp.11.808,63 dan nilai ICER sebesar Rp.19.402,60.
Kata kunci : Analisis Efektifitas Biaya, Hipertensi, Amlodipin-Captopril, Amlodipin Bisoprolol.

## PENDAHULUAN
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan  penyakit  yang  sering  ditemukan  pada pelayanan primer kesehatan. Penyakit ini juga sering disebut  sebagai silent  killer karena  jarang  sekali memberikan  gejala,  selain  itu  sebagai  pemicu terjadinya  penyakit  lain  bahkan  dapat  meningkatkan resiko  serangan  jantung,  stroke  dan  gagal  ginjal (Pudiastuti,  2013). Data  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi  Sulawesi  Utara  kota  Manado,  periode Januari  hingga  November  tahun  2017  penyakit hipertensi  menjadi  jumlah  penyakit  terbanyak  kedua setelah  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  akut dengan  jumlah    sebanyak  11.338  kasus  (Dinkes, 2017).
Terapi  hipertensi  merupakan  terapi  yang membutuhkan waktu yang panjang dalam pengobatannya,  hal  ini  menyebabkan  pasien  akan semakin  lama  untuk  dirawat.  Semakin  lama  pasien dirawat  tentu  berdampak  pada  besarnya  biaya pengobatan  yang  harus  dikeluarkan  oleh  pasien. K hususnya  untuk  terapi  antihipertensi  yang  sering digunakan  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado, yaitu  kombinasi  amlodipin-captopril  dan  kombinasi amlodipin-bisoprolol.  Bervariasinya  harga  obat tersebut  menjadi  salah  satu  faktor  penting  dalam pengambilan  keputusan  untuk  mempertimbangkan penggunaan obat bagi pasien (Anonim, 2017).
Salah  satu  metodologi  yang  dapat  digunakan dalam  pengambilan  keputusan  pemilihan  obat  yang efektif  secara  manfaat  dan  biaya  adalah  analisis efektivitas  biaya.  Secara  umum  analisis  efektivitas biaya  didefinisikan  sebagai  tatacara  analitis  dan matematis  yang  digunakan  untuk  membantu  dalam memilih  suatu  tindakan  yang  akan  dilakukan  dari berbagai alternatif pendekatan  yang  ada. Analisis ini telah  diterapkan  dalam  masalah  kesehatan  dengan program  pengobatan-pengobatan  yang  ada  dapat dengan  mudah  diukur  dalam  dollar  atau  uang,  tetapi
keluaran yang diharapkan nantinya adalah peningkatan kesehatan pasien (Dipiro et al ,. 2011).

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU  Pancaran Kasih GMIM Manado pada bulan November 2016 - Oktober 2017.

## JENIS PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  yaitu  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dengan membandingkan Direct Medical  Cost (biaya  medik  langsung)  terapi  dari obat  antihipertensi  kombinasi  amlodipin-captopril dan  amlodipin  -  bisoprolol  pada  pasien  hipertensi yang menjalani  rawat  inap di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.

## POPULASI
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  inap  yang  menderita  hipertensi  yang menggunakan obat antihipertensi kombinasi amlodipin-captopril  atau  amlodipin  -  bisoprolol  di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.

## SAMPEL
Sampel  yang  digunakan  yaitu  data  rekam medik pasien dan data pasien hipertensi di ruangan Hana yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria Inklusi :
1. Pasien  hipertensi  yang  menjalani  rawat  inap dengan usia ≥18 tahun.
2. Pasien  dirawat  di  ruang  Hana  dengan  biaya mandiri serta memiliki data yang lengkap.
3. Pasien menggunakan obat antihipertensi kombinasi  amlodipin-captopril,  atau  amlodipin  - bisoprolol yang sama selama masa rawat inap.
4. Diagnosa  utama  pasien  adalah  hipertensi  tanpa penyakit penyerta
Kriteria Ekslusi :
1. Pasien hipertensi yang menjalani rawat jalan.
2. Pasien yang memiliki data tidak lengkap.
3. Pasien menggunakan obat antihipertensi monoterapi  atau  mengganti  obat  selama  masa rawat inap.

## PENGAMBILAN DATA
Data  yang  diambil  meliputi  identitas  pasien, diagnosa,  obat  antihipertensi  yang    digunakan, ruang  perawatan  serta  lama  perawatan  pasien  di rumah  sakit,  harga  obat  dan  biaya  rawat  inap. Pengambilan  data  ini  selain  diruang  medik,  data diambil di ruangan Hana rumah sakit.

## ANALISIS DATA
Data  yang  diperoleh  tersebut  dianalisis,  dilakukan penghitungan biaya medik langsung dan menganalisa data efektivitas obat. Analisis efektivitas  biaya  dengan  membandingkan  biaya medik  langsung  dan  efektivitas  obat.  Analisis efektivitas  biaya  menggunakan ACER berdasarkan rumus dan hasil dari analisis efektivitas biaya dapat disimpulkan dengan Incremental Cost-Effectiveness Ratio  (ICER). Hasil  yang  diperoleh  dapat disimpulkan  bahwa  kombinasi  golongan  obat antihipertensi  manakah  yang  paling cost-effective , sehingga  dapat  dijadikan  rekomendasi  pilihan terapi pada pasien hipertensi (Andayani, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel 1, umur merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  tekanan darah.  Penelitian  ini  menunjukan  kelompok usia yang paling banyak menderita hipertensi  adalah  45-59  tahun  (69,44%) kemudian  pada  kelompok  usia  18-44  tahun (30,56%).  Hal  ini  dapat  dikarenakan  angka kejadian hipertensi meningkat pada Keterangan Jumlah Persentase (%) Usia 18-44 11 30,56% 45-59 25 69,44% Jenis Kelamin Perempuan 36 100% Derajat Penyakit Hipertensi tipe 1 13 36,11% Hipertensi tipe 2 23 63,89% Lama Rawat Inap 1-5 hari 11 30,36% 6-10 hari 25 69,44% Ruang Perawatan Ruang Hana kelas III 36 100%
Tabel  1.Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  derajat penyakit, lama rawat inap, ruang perawatan, pada pasien hipertensi rawat inap di RSU GMIM Pancaran Kasih  Manado tahun 2017.
kelompok  umur  diatas  40  tahun,  karena dengan  bertambahnya  umur  tekanan  darah semakin  meningkat  akibat  pengapuran dinding  pembuluh yang  menyebabkan elastisitas  dinding  pembuluh  bertambah (Rahardja, 2002).
Tabel 2. Persentase distribusi pasien berdasarkan kombinasi golongan obat di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado tahun 2017
Berdasarkan  Tabel  2  diatas,  kombinasi terapi  antihipertensi  yang  paling  banyak digunakan  adalah  kombinasi  CCB-ACEI khususnya  obat  amlodipin  dan  captopril yang  diresepkan  pada  20  pasien  (55,56%), kemudian  diikuti  oleh  kombinasi  CCB-BB pada  16  pasien  (44,44%).  Keseluruhan
pasien  menerima  terapi  kombinasi,  karena tekanan  darah  pada  mayoritas  pasien hipertensi  tidak  dapat  dikontrol  hanya dengan  menggunakan  1  obat  antihipertensi, sehingga  dibutuhkan  dua  atau  lebih  obat antihipertensi  lain  dari  kelas  obat  yang berbeda (Chobanian et al., 2004).
Tabel 3.  Data pasien hipertensi menggunakan terapi kombinasi golongan CCB- ACEI  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  periode  Januari-
November 2017. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Pasien Persentase (N=36) CCB-ACEI Amlodipin – Captopril 20 55,56% CCB-BB Amlodipin – Bisoprolol 16 44,44%
No Nama
Lama Rawat
Inap (hari) Komponen Biaya (Rp) Biaya Rawat Inap (Rp.) Harga Obat Antihiperten si (Rp.) Total Biaya (Rp.) 1 NP 7 1.490.000 9821 1.499.821 2 MS 7 1.490.000 8708 1.498.708 3 LM 6 1.200.000 7464 1.207464 4 NS 7 1.490.000 8708 1.498.708 5 AW 6 1.200.000 7464 1.207.464 6 NL 6 1.200.000 7464 1.207464 7 MW 6 1.200.000 7464 1.207464
2302 - 2493
Perhitungan  biaya  medik  langsung  pada pasien hipertensi  yang menjalani rawat  inap di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado tahun  2017  terdapat  pada  Tabel  3  terdapat dua komponen biaya, yaitu biaya administrasi, dan biaya antihipertensi. Dilihat  pada  Tabel  3  total  biaya  medik langsung  dengan  biaya  terkecil  yaitu Rp.1.006.220.,  dan  total  biaya  medik langsung  terbesar  yaitu  Rp.  1.499.821.,
Perbedaan  biaya  medik  langsung  dari masing-masing  pasien  dikarenakan  lamanya pasien  dirawat  di  rumah  sakit,  karena semakin lama pasien dirawat di rumah sakit maka  semakin  besar  pula  biaya  yang  harus dikeluarkan pasien. Total direct medical cost penggunaan  kombinasi  CCB-ACEI  untuk ke-20  pasien  yaitu  sebesar  Rp.  23.617.272, dengan direct  medical  cost per  pasien  yaitu Rp. 1.180.863,6.
8 AR 6 1.200.000 7464 1.207464 9 JS 6 1.200.000 9319 1.209.319 10 LM 5 1.000.000 6220 1.006.220 11 DM 5 1.000.000 6220 1.006.220 12 AS 5 1.000.000 6220 1.006.220 13 SK 5 1.000.000 6220 1.006.220 14 AR 6 1.200.000 7464 1.207464 15 MY 5 1.000.000 6220 1.006.220 16 OU 6 1.200.000 7464 1.207464 17 MM 6 1.200.000 7464 1.207464 18 SL 5 1.000.000 6220 1.006.220 19 RR 5 1.000.000 6220 1.006.220 20 MA 6 1.200.000 7464 1.207464 Total direct  medical cost Direct medical cost per pasien
Rp. 23.617.272
±Rp. 1.180.863,6

## PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 7 No. 1 FEBRUARI 2018  ISSN
2302 - 2493
Tabel  4  menggambarkan  total  biaya  medik langsung  untuk  terapi  pengguna  kombinasi CCB-BB,  dan  total  biaya  medik  langsung terkecil  yaitu  Rp.  1.009.900  serta  total  biaya medik  langsung  terbesar  yaitu  Rp.  1.705.840 perbedaan  biaya  medik  langsung  dari  masing- masing  pasien  juga  masih  dikarenakan lamanya pasien dirawat di rumah sakit, dan hal
ini  juga  dikarenakan  adanya  sedikit  perbedaan dengan  harga  obat  antara  captopril  dengan bisoprolol yang digunakan pasien. Total direct medical  cost penggunaan  kombinasi  CCB-BB untuk  ke-16  pasien  yaitu  sebesar  Rp. 20.446.020,  dengan direct  medical  cost per pasien yaitu Rp. 1.277.876,25. No . Nam a Lama Rawat Inap (hari) Komponen Biaya (Rp) Biaya Rawat Inap (Rp.) Harga Obat Antihiperte nsi (Rp.) Total Biaya (Rp.) 1 SO 8 1.690.000 15840 1.705.840 2 AR 8 1.690.000 15840 1.705.840 3 TT 6 1.200.000 11880 1.211.880 4 MP 7 1.490.000 13860 1.503.860 5 YM 7 1.490.000 13860 1.503.860 6 MP 6 1.200.000 11880 1.211.880 7 AK 5 1.000.000 9900 1.009.900 8 SM 6 1.200.000 11880 1.211.880 9 SA 6 1.200.000 11880 1.211.880 10 SB 6 1.200.000 11880 1.211.880 11 BB 7 1.490.000 13860 1.503.860 12 NK 5 1.000.000 9900 1.009.900 13 OP 6 1.200.000 11880 1.211.880 14 GL 5 1.000.000 9900 1.009.900 15 NK 6 1.200.000 11880 1.211.880 16 OP 5 1.000.000 9900 1.009.900 Total direct medical cost Direct medical cost per pasien Rp. 20.446.020 ±Rp.1.277.876,25
Tabel 4. Data pasien hipertensi menggunakan terapi kombinasi golongan  CCB-BB di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado periode Januari-November 2017
Tabel 5. Persentase efektivitas terapi antihipertensi pasien rawat inap di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado tahun 2017.
Ruangan Kombinasi Golongan Obat Jumlah Pasien Jumlah Pasien Yang Mencapai Target Tekanan Darah Efektivitas (%) Hana CCB-ACEI 20 20 100% CCB-BB 16 15 95%
Faktor  utama  yang  perlu  diperhatikan  pada penilaian efektivitas pemberian obat antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  adalah penurunan  tekanan  darah  dari  saat  awal pasien  masuk  rumah  sakit  hingga  pasien diperbolehkan  pulang  dari  rumah  sakit. Berdasarkan  Tabel  5  persentase  efektivitas terapi penggunaan kombinasi obat antihipertensi  pasien  rawat  inap  di  RSU Pancaran Kasih  GMIM  Manado tahun 2017
untuk  kombinasi  CCB-BB  menunjukan efektivitas  sebesar  95  %,  hal  ini  bukan berarti  penggunaan  kombinasi  obat  tersebut tidak  memberikan  efek  ataupun  tidak menunjukan  penurunan  tekanan  darah  pada pasien  tetapi  hal  ini  dikarenakan  1  dari  16 pasien  yang  menggunakan  obat  yang  sama diperbolehkan  pulang  oleh  pihak  rumah sakit  dalam  keadaan  tekanan  darah  diatas 140  untuk  tekanan  darah  sistolik  dan  90 untuk diastolik.
Tabel  6.  Perhitungan  ACER  kombinasi  obat  antihipertensi  di  RSU  Pancaran  Kasih GMIM Manado tahun 2017.
Ruang Kombinasi Golongan Obat Total Biaya (C) Efektivitas (E) ACER (C/E) Hana CCB-ACEI 1.180.863,6 100% 11.808,63 CCB-BB 1.277.876,25 95% 13.451.32 Nilai ACER menunjukan bahwa setiap peningkatan  1%  efektivitas  dibutuhkan  biaya sebesar  ACER.  Misalkan  pada  kombinasi  CCB  – ACEi,  berarti  setiap  peningkatan  1%  efektivitas dari  kombinasi  tersebut  membutuhkan  biaya sebesar  Rp.11.808,63.  Berdasarkan  Tabel  6  nilai
ACER  paling  tinggi  ditunjukan  oleh  kombinasi obat  CCB-BB  yaitu  sebesar  Rp.13.451,32  dan nilai ACER yang paling rendah adalah kombinasi obat  CCB-ACEI  yaitu  sebesar  Rp.  11.808,63. Semakin  kecil  nilai  ACER  maka  obat  tersebut semakin cost-effective , sehingga dapat disimpulkan  bahwa  kombinasi  obat  CCB  –  ACEI
adalah obat yang paling cost-effective untuk terapi antihipertensi  pada  pasien  rawat  inap  di  RSU
Pancaran Kasih GMIM Manado.
Tabel  7.Hasil  perhitungan  ICER  kombinasi  obat  antihipertensi  di  RSU  Pancaran  Kasih
GMIM Manado tahun 2017 Kombinasi Golongan Obat Total Biaya (C) Efektivit as (E) ∆C ∆E ICER (∆C/∆E) CCB-BB 1.277.876,25 95% 1.277,876,25  95% 13.451,33 CCB-ACEI 1.180.863,6 100% -97,013 5% -19.402,6
Rasio  perbedaan  biaya  dari  2  alternatif terapi  dengan  perbedaan  efektivitas  antara  2 alternatif merupakan definisi dari ICER. Meskipun analisis dengan ACER telah memberikan informasi yang bermanfaat,  ciri  khas  dari analisis efektivitas biaya  adalah  analisis  dengan  menggunakan  ICER (Andayani,  2013).  Perhitungan  analisis  efektivitas biaya  menggunakan  ICER  dilakukan  untuk memberikan beberapa pilihan alternatif yang dapat diterapkan.  Pemilihan  alternatif  jenis  perawatan dapat  disesuaikan  dengan  pertimbangan  dana  atau ketersediaan jenis alternatif tersebut.
Berdasarkan  Tabel  7  diperoleh  nilai ICER  terkecil  pada  kombinasi  CCB-ACEI  yaitu Rp.-19.402,6. Nilai ICER yang diperoleh merupakan besarnya biaya tambahan yang diperlukan  untuk  memperoleh  1%  penurunan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Nilai  ICER yang  diperoleh  minus  dikarenakan  selisih  % (persen) penurunan tekanan darah atau % (persen) outcome klinis  ialah  minus,  sehingga  hal  ini  tidak mempengaruhi  penambahan  biaya  yang  harus dikeluarkan oleh pasien hipertensi untuk memperoleh  1%  penurunan  tekanan  darah,  jadi kombinasi  golongan  obat  yang  paling Cost- effective untuk  pasien  pada  ruang  perawatan  Hana adalah  kombinasi  CCB-ACEI  karena  kombinasi
tersebut menunjukan hasil negatif  yang lebih kecil dibanding nilai pembandingnya yaitu CCB-BB.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, T. M. 2013. Farmakoekonomi : Prinsip dan Metodologi . Bursa Ilmu, Yogyakarta.
Anonim.  2016.  Data  Pasien.  RSU  GMIM Pancaran Kasih, Manado.
Anonim.  2017.  Data  Pasien. RSU  GMIM Pancaran Kasih, Manado.
Chobanian,  A.,  Bakris,  G.  and  Black,  H.  2003. The  Sevent  Report  of  The  Joint  National Committee  on  :  Prevention,  Detection, Evaluation,  and  Treatment  of  High  Blood Pressure .  Departement  of  Health  and Human Service, USA.
Dinas Kesehatan. 2017. Profil Kesehatan Provinsi
Sulawesi Utara. Survailens Data dan Informasi, Manado.
Dipiro  J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke,
G.R.,  Welss,  B.G.,  Posey,  L.M..  2005. Heart Failure in Pharmacotherapy A Pathophysiologic  Approach ,  6th  ed.  Mc  Graw Hill,  Co. LTD.

## PHARMACON
Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 7 No. 1 FEBRUARI 2018  ISSN 2302 - 2493
Pudiastuti, R.D. 2013. Penyakit-Penyakit Mematikan. Nuha Medika : Yogyakarta. Rahardja,Tjay. 2002.Obat -obat Penting,Khasiat,Pengunaaan dan Efek Sampingnya, Edisi   V . PT Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia, Jakarta