Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2011-2012
Wa Ode Syafriah *

## Program Studi DIII Farmasi Politeknik Bau-bau, Sulawesi Tenggara 93724

## Abstrak
Gagal  jantung  merupakan  penyakit  kedua  tertinggi  setelah  infark  miokard  akut.  Gagal  jantung  memerlukan  biaya  yang  sangat tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pola pengobatan, biaya rata-rata pasien, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap biaya serta mengetahui kesesuaian tarif biaya riil dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-CBG’s.Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan menggunakan rancangan penelitian menurut perspektif rumah sakit. Dalam penelitian ini data diambil secara retrospektif dan data kuantitatif. Sampel yang digunakan adalah pasien gagal jantung yang menjalani rawat inap di RSUD kabupaten Karanganyar tahun 2011-2012. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif untuk mengetahui  karakteristik  pasien,  komplikasi,  lama  perawatan,  gambaran  pola  pengobatan,  dan  biaya  rata-rata.  Uji  korelasi dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap biaya pengobatan pasien gagal jantung dan uji one sample t- test untuk mengetahui kesesuaian biaya riil dengan biaya kesehatan berdasarkan biaya INA-CBG’s. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh gambaran pola pengobatan yang paling banyak yaitu digoksin sebanyak 21 (20,79%) ISDN sebanyak 16 (15,84%) dan captopril 15 (14,85%). Rata-rata biaya riil pengobatan gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar tahun 2011-2012 untuk stage B pada pasien umum Rp 1.460.012,00 pasien jamkesmas Rp 929.325,55 dan pasien jamkesda 1.305.095,33 .untuk stage C pada  pasien  umum  Rp.  1.193.882,71,  jamkesmas  Rp.1.065.896,64  dan  jamkesda  Rp.1.137.514,69.Faktor  yang  mempengaruhi biaya pengobatan gagal jantung adalah lama rawat (p<0,05),dan comorbid(p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata biaya rill pengobatan gagal jantung tanpa dan dengan comorbid lebih rendah dari biaya paket INA-CBGs (p= 0,000).
Kata kunci: gagal jantung, analisis, biaya riil, rawat inap

## 1. Pendahuluan
Perubahan pola hidup menyebabkan pola penyakit berubah,  dari  penyakit  infeksi  dan  penyakit  rawan  gizi ke penyakit-penyakit degeneratif kronik seperti penyakit jantung  dan  pembuluh  darah  yang  paling  tinggi prevalensinya  dalam  masyarakat  umum  dan  berperan besar  terhadap  mortalitas  dan  morbiditas.  Penyakit jantung dan pembuluh darah diperkirakan akan menjadi penyebab  utama  kematian  secara  menyeluruh  dalam waktu  lima  belas  tahun  mendatang,  meliputi  Amerika, Eropa,  dan  sebagian  besar  Asia.  Hal  tersebut dimungkinkan  dengan  adanya  peningkatan  prevalensi penyakit  kardiovaskuler  secara  cepat  di  negara-negara berkembang dan Eropa Timur [1].
Gagal  jantung  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  epidemidi  Amerika  Serikat.  Sekitar  5juta orang  Amerika  mengalami  gagal  jantung,  dengan tambahan 550.000 kasus di diagnosa setiap tahun. Tidak seperti  kebanyakan  penyakit  kardiovaskular  lainnya, prevalensi  gagal  jantung  meningkat  dan  diperkirakan
* Email: waodesyafriah@yahoo.com
akan  terus  meningkat  selama  beberapa  dekade mendatang  sebagai  populasi.  Mayoritas  pasien  dengan gagal  jantung  sudah  berusia  lanjut,  dengan  kondisi komorbiditas  yang  mempengaruhi  morbiditas  dan mortalitas.  Gagal  jantung  lebih  sering  terjadi  pada  pria dibandingkan  pada  wanita  sampai  usia  65  tahun,  yang mencerminkan kejadian yang lebih besar dari hasil arteri penyakit  koroner.  Penelitian  Framingham  menunjukan bahwa  kejadian  gagal  jantung  pada  pria  tidak  berubah selama 40 tahun terakhir, namun  menurun pada sekitar 1/3 pada wanita. Perbedaan kejadian kegagalan mungkin karena  berdasarkan  perbedaan  jenis  kelamin  serta penyebabnya (2).
Obat-obat  yang  biasa  digunakan  untuk  gagal jantung  antara  lain  adalah  golongan  diuretik  (loop  dan thiazide), angiotensin converting enzyme inhibitors , beta blocker (carvedilol,  bisoprolol,  metoprolol),  digoxin, spironolakton,  vasodilator  (hydralazine/nitrat),  anti- koagulan, antiaritmia, serta obat positif inotropik [3].
Syafriah:  Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012
Analisis biaya layanan kesehatan pada rumah sakit ditujukan untuk mendapatkan informasi total biaya yang terjadi  di  suatu  rumah  sakit  dan  sumber  pembiayaan beserta  komponennya.  Informasi  lain  adalah  tentang biaya  satuan  layanan  kesehatan  dan  penentuan  biaya pemulihan  dan  metode  penentuan  tarif  layanan  rumah sakit [4].
Sistem Case Based Groups (INA-CBG’s) merupakan  solusi  untuk  pengendalian  biaya  pelayanan kesehatan karena berhubungan dengan mutu, pemerataan,  jangkauan  dalam  sistem  kesehatan  yang menjadi salah satu unsur dalam pembelanjaan kesehatan serta  mekanisme  pembayaran  untuk  pasien  berbasis kasus campuran. Biaya yang mahal dapat mempengaruhi pengobatan  sehingga  sistem  pembiayaan  pengobatan gagal  jantung  diusahakan  sesuai  dengan  sistem Case Based  Groups (INA-CBGS)  dengan  biaya  yang ditetapkan untuk pasien rawat inap [5].

## 2. Bahan dan Metode

## 2.1 Rancangan Penelitian
Penelitian yang dilakukan ini adalah observasional dengan  menggunakan  rancangan  penelitian  menurut perspektif  rumah  sakit.    Dalam  penelitian  ini,  data diambil  secara  restrospektif,  yaitu  dari  penelusuran dokumen rekam medis pasien dan data biaya pengobatan pasien gagal jantung yang menjalani rawat inap.

## 2.2 Populasi dan Sampel
Adapun  subyek  penelitian  yang  digunakan  yaitu pasien rawat inap gagal jantung di RSUD Karanganyar tahun  2011-2012  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  kelas  III  yang didiagnosa  gagal  jantung  yang  berumur  >18  tahun, dengan atau tanpa penyakit penyerta. Sedangkan kriteria eksklusi  yaitu  data  rekam  medik  tidak  lengkap,  pasien meninggal, dan pasien pulang paksa.

## 2.3 Variabel
Variabel  yang  digunakan  berdasarkan  karakter demografi yang meliputi umur, jenis kelamin, comorbid , lama  perawatan  dan  biaya  yang  dibutuhkan  ( direct medical cost dan direct non medical cost ).

## 2.4 Prosedur Penelitian

## Pengambilan Data
Pengambilan  data  dapat  dilakukan  dengan pengumpulan  data review rekam  medik  di  sub  bagian rekam medis rumah sakit. Adapun maksud di ambilnya data tersebut yaitu untuk mengidentifikasi nama pasien, nomor rawat inap dan nomor rekam medik pasien, usia,
jenis  kelamin, comorbid ,  catatan  penggunaan  obat, cacatan keperawatan, dan data laboratorium.  Setelah itu data  dicatat  pada  lembar  pencatatan  data  pasien sedangkan  data  jumlah  biaya  pengobatan  pasien  rawat inap  gagal  jantung  diperoleh  dari  data  rekam  medis pasien. Data biaya tersebut terdiri dari biaya penggunaan obat  dan  alat  kesehatan  yang  diperoleh  dari  instalasi farmasi  rumah  sakit,  sedangkan  tarif  biaya  tindakan medis  biaya  perawatan,  biaya  pemeriksaan  penunjang seperti  biaya  administrasi,  biaya  karcis  dan  biaya laboratorium.

## Tahap Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan dan analisis data dengan menggunakan metode yang sesuai dilakukan setelah data rekam medis pasien  serta  penelusuran  biaya  pengobatan  telah diperoleh secara lengkap.

## 2.5 Pengolahan dan Analisis Data
a. Analisis  deskriptif  yaitu  analisis  yang  digunakan untuk  mengetahui  deskripsi  dari  karakteristik pasien,  umur,  jenis  kelamin,  lama  perawatan, gambaran  pola  penggunaan  obat,  dan  biaya  rata- rata.
b. Menghitung  biaya  rata-rata  obat  gagal  jantung, ruang inap, visit dokter, perawat, laboratorium, dan biaya  rata-rata  total.  Cara  menghitung  biaya  rata- rata  yaitu  dengan  menjumlahkan  masing-masing komponen biaya yang digunakan selama menjalani perawatan  di  rumah  sakit  kemudian  dibagi  total pasien.  Cara  menghitung  persentase  yaitu  dengan menjumlahkan  masing-masing  komponen  biaya yang  digunakan  selama  menjalani  perawatan  di rumah sakit kemudian dibagi total pasien setelah itu dikali 100%.
c. Uji korelasi dilakukan untuk mengetahui hubungan antara jenis kelamin, jenis pembiayaan, umur, LOS, faktor  resiko,  dan  komplikasi  terhadap  biaya  total pasien.
d. Analisis one  sample  T-test dilakukan  terhadap variabel  kontinyu  yang  sebelumnya  telah  diolah dengan  cara  analisis  deskriptif.    Analisis  tersebut digunakan untuk mengetahui perbedaan biaya yang signifikan  antara  biaya  pengobatan  gagal  jantung dengan biaya berdasarkan INA CBGS.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Distribusi  Demografi  Pasien  Berdasarkan  Umur dan Jenis Kelamin
Pengelompokan  berdasarkan  umur  dan  jenis kelamin yang terdiri dari stage B dan stage C.
di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012
Pengelompokan pasien berdasarkan umur bertujuan  untuk  mengetahui  prevalensi  kasus  gagal jantung yang sering terjadi pada rentang umur tertentu, selain  itu  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh umur terhadap penyakit gagal jantung. Menurut catatan epidemiologi  usia  61-70  tahun  merupakan  usia mortalitas  bagi  penderita  gagal  jantung  dan  usia  50-60 tahun merupakan usia morbiditas artinya bahwa semakin tua  usia  seseorang  kemungkinan  terhadap  serangan jantung  lebih  besar.  Dengan  meningkatnya  umur seseorang  akan  semakin  tinggi  kemungkinan  terjadi penyakit  jantung.  Peningkatan  umur  berkaitan  dengan pertambahan  waktu  yang  digunakan  untuk  proses pengendapan  lemak  pada  dinding  pembuluh  nadi. Disamping  itu  proses  kerapuhan  tersebut  semakin panjang sehingga semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan serangan penyakit jantung. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Rosvita  (2011)  pada  usia  diatas  65 tahun  maka  akan  semakin  besar  resiko  untuk  terkena gagal  jantung.  Hal  ini  berkaitan  dengan  adanya  proses degenerasi  yang  terjadi  secara  alamiah  dan  pada umumnya  pada  orang  usia  lanjut,  pembuluh  darahnya lebih  kaku  karena adanya plak atau aterosklerosis. Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  di  Amerika Serikat  oleh  AHA  bahwa  sekitar  10%  pria  usia  lanjut terkena  gagal  jantung  dan  80%  pasien  gagal  jantung yang dirawat inap berumur lebih dari 65 tahun.
Tabel 2 memperlihatkan hasil penelitian distribusi jenis kelamin pasien gagal jantung adalah jenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  55  pasien  (54,4%)  lebih banyak  dibanding  dengan  laki-laki  yaitu  sebanyak  46 (45,6%).  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa
gagal jantung pada wanita disebabkan karena terjadinya peningkatan  resiko  hipertensi  setelah  memasuki  usia menopouse  serta  pada  usia  diatas  65  tahun  faktor hormonal pada wanita lebih besar dibandingkan laki-laki seiring bersamaan dengan bertambahnya usia.

## 3.2 Distribusi  Demografi  Pasien  Berdasarkan  Tingkat Keparahan
Berdasarkan etiologinya gagal jantung dapat dibagi menjadi beberapa stadium berdasarkan diagnosis klinik yang  ada  yaitu  sistem  klasifikasi  menurut American Heart  Association (AHA)  yang  membagi  keparahan gagal jantung menjadi 4 stadium yaitu stadium A, B, C dan D serta sistem klasifikasi menurut New York Heart Association (NYHA)  yang  membagi  gagal  jantung dalam 4 kelas yaitu NYHA I, II, III, dan IV.
Tabel  3. Distribusi  tingkat  keparahan  gagal  jantung  pasien rawat inap di RSUD  Kabupaten Karanganyar
Kategori Pasien Jumlah Pasien Jamkesmas  Umum  Jamkesda n % Stage B 43 9 3 55 54,46 Stage C 37 7 2 46 45,54 Total 101 100
Hasil  penelitian  memperlihatkan  klasifikasi  gagal jantung terbanyak yaitu gagal jantung stage B sebanyak 55 pasien (58,4%) dan stage C 46 pasien (41,6%). Dasar klasifikasi  ini  berdasarkan  standar  terapi  pada  pasien gagal  jantung  yang  sekarang  umum  digunakan  adalah menurut  AHA  karena  lebih  komprehensif  erensif dibandingkan dengan guideline menurut NYHA.
Tabel 1. Distribusi demografi pasien gagal jantung berdasarkan umur di RSUD Kabupaten Karanganyar
Kategori Pasien Jumlah Pasien Umur Jamkesmas Umum Jamkesda Jumlah Presentase (%) Stage B 25-44 3 0 0 3 5,46 45-64 23 1 2 26 47,27 65+ 17 8 1 26 47,27 Total 55 100 Stage C 25-44 8 2 1 11 23,91 45-64 11 3 1 15 32,62 65+ 18 2 0 20 43,47 Total 46 100
Tabel 2. Distribusi demografi pasien gagal jantung berdasarkan jenis kelamin di RSUD Kabupaten Karanganyar
Kategori Pasien Jumlah Pasien Jenis Kelamin Jamkesmas Umum Jamkesda Jumlah Presentase (%) Stage B Pria 15 0 0 3 5,46 Wanita 28 1 2 26 47,27 Total 55 100 Stage C Pria 16 2 1 11 23,91 Wanita 20 3 1 15 32,62 Total 46 100
51 |
Syafriah:  Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap
di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012

## 3.3 Distribusi Pasien Berdasarkan Comorbid
Comorbid adalah keadaan diluar penyakit penyebab,  yang  mencakup  faktor  pencetus  dan komplikasi. Comorbid pada  pasien  gagal  jantung meliputi  hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus  (Tabel  4). Penderita  gagal  jantung  dengan comorbid sebanyak  53 kasus dan 48 kasus tanpa comorbid , dan comorbid yang paling banyak menyertai penyakit gagal jantung adalah hipertensi.

## 3.4 Distribusi  Pasien  Berdasarkan  Length  of  Stay (LOS)
Tabel 5 menunjukan bahwa lama rawat inap pasien gagal  jantung  di  RSUD  Kabupaten  Karanganyar sebagian  besar  2-3  hari.  Hal  ini  disebabkan  karena diagnosa cepat diketahui sehingga penanganan penyakit tersebut  cepat  dilakukan.  Selain  itu,  pasien  juga mendapatkan  pelayanan  medis  atau  pemilihan  terapi yang efektif dengan tujuan untuk mencegah meningkatnya  keparahan  pada  pasien  serta  adanya kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  gagal  jantung. Keadaan  pasien  waktu  pulang  semuanya  diijinkan pulang  karena  pasien  tersebut  telah  mengalami
perbaikan kondisi, sehingga disesuaikan dengan kriteria pemulangan pasien dengan melihat tanda vital pasien.

## 3.5 Distribusi Penggunaan Obat Pasien Gagal Jantung
Tabel  6  menunjukan  bahwa  sebanyak  21  pasien (20,79%)  mendapatkan  terapi  pengobatan  digoksin. Digoksin  digunakan  untuk  meningkatkan  kemampuan jantung  memompa  darah  (kemampuan  kontraksi) jantung  dalam  keadaan  kegagalan  jantung.  Pemberian digoksin dapat dipertimbangkan pada tahap awal terapi untuk  membantu  mengontrol  laju  respon  ventrikel. Pemberian digoksin tidak meningkatkan survival namun efek  inotropik  positif,  kemampuan  mereduksi  gejala serta mengurangi tingkat keparahan pasien gagal jantung antara  rendah  dan  hingga  parah,  maka  dapat dikombinasikan  dengan  pemberian  obat  standar  dalam terapi  gagal  jantung  (inhibitor  ACE,  β-bloker  dan diuretik pada pasien gagal jantung.
ISDN (isosorbid dinitrat) adalah jenis vasodilator. Obat  ini  dapat  memperlebar  pembuluh  darah, meningkatkan persediaan darah dan oksigen ke jantung. Obat ini digunakan untuk mencegah sakit di dada yang disebabkan  oleh  angina.  Isosorbid  dinitrat  dikombinasi dalam  terapi  gagal  jantung  karena  aksi  hemodinamik yang dimilikinya.
Tabel 1. Distribusi comorbid pasien gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar
Kategori Pasien Jumlah Pasien Comorbid Jamkesmas Umum Jamkesda Jumlah Presentase Stage B Tanpa comorbid 24 5 1 30 54,55 Hipertensi 12 3 0 15 27,27 Diabetes melitus 7 1 2 10 18,18 Total 55 100 Stage C Tanpa comorbid 15 3 0 18 39,13 Hipertensi 12 2 2 16 34,78 Diabetes melitus 10 2 0 12 26,09 Total 46 100
Tabel 2. Distribusi lama rawat inap pasien gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar Kategori Pasien Jumlah Pasien Lama Rawat (LOS) Jamkesmas Umum Jamkesda Jumlah Presentase (%) Stage B 2-3 hari 18 5 0 23 41,82 4-5 hari 11 3 0 14 25,46 6-7 hari 10 0 2 12 21,82 8-9 hari 2 1 0 3 5,45 10-11 hari 2 0 1 3 5,45 Total 55 100 Stage C 2-3 hari 9 3 0 12 26,08 4-5 hari 16 3 1 20 43,47 6-7 hari 10 1 0 11 23,91 8-9 hari 1 0 1 2 4,64 10-11 hari 1 0 0 1 2,17 Total 46 100
di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012
Obat  hipertensi  merupakan first-line terapi pengobatan  gagal  jantung.  Rekomendasi  dari  AHA terapi  pengobatan  gagal  jantung  adalah  penghambat ACE.  Obat  hipertensi  yang  sering  digunakan  adalah captopril  yang  merupakan  inhibitor  ACE.  Beberapa penelitian  mendukung penggunaan inhibitor  ACE pada semua kelas fungsional gagal jantung dan menunjukkan hasil  yang  positif  dalam  upaya  penurunan  angka kematian pada gagal jantung.  Golongan ACE inhibitor menghambat      angiotension  II  menurunkan      tekanan darah  dengan  mengurangi  tekanan  vaskuler  periver. Obat  golongan  ini  dapat  digunakan  dengan  aman  pada penderita  gagal  jantung  karena  pengaruh  dari  inhibitor ACE  pada  kematian  telah  direkomendasikan  secara menyakinkan. Hal ini terbukti pada berbagai percobaan menunjukkan  20-30%  terjadi  penurunan  mortalitas (kematian)  dengan  terapi  penghambat  ACE  inhibitor. Selain  meningkatkan  kelangsungan  hidup,  inhibitor ACE  juga  efektif  mencegah  gagal  jantung  pada  pasien ACE  ( Angiotensin  Converting  Enzyme )  inhibitors bekerja memperlebar pembuluh darah didalam tubuh. Ini sangat  penting  karena  pada  gagal  jantung  tubuh merespon  dengan  mengkontraksikan  pembuluh  darah dan kontraksi dari pembuluh darah sangat memberatkan kerja jantung. Dari banyak obat perlebar pembuluh darah yang pernah dicoba,  ACE  inhibitor telah  membuktikan sebagai  yang  paling  efektif  dalam  memperbaiki  baik gejala maupun hasil dari pasien penderita gagal jantung.

## 3.6 Identifikasi Direct Medical Cost
Penelitian  ini  dilakukan  memperhitungkan  aspek farmakoekonomi  dengan  analisis  biaya  ( cost  analysis )
menurut  persepektif  rumah  sakit.  Penelitian  ini dilakukan  dengan  menganalisis  dan  mengidentifikasi komponen  biaya  serta  mengukur  besarnya  tiap-tiap komponen  biaya  pada  pasien  gagal  jantung  selama mendapatkan  perawatan  dan  pengobatan  di  rawat  inap RSUD  Kabupaten  Karanganyar.  Tabel  7  menunjukkan hasil  distribusi  rata-rata direct  medical  cost yang meliputi biaya obat gagal jantung, biaya obat lain, biaya IGD,  biaya  ruang  inap,  biaya  jasa  dan  pelayanan  serta biaya penunjang.

## Biaya Obat Gagal Jantung
Biaya obat gagal jantung adalah biaya untuk obat- obat  gagal  jantung  selama  perawatan  di  rumah  sakit. Berdasarkan  tabel  7  dapat  diketahui  bahwa  biaya  rata- rata  obat  gagal  jantung  stage  B  terdapat  perbedaan signifikan dengan nilai p<0,05 sedangkan pada stage C tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan  dengan  nilai p>0,05.    Hal  ini  disebabkan  karena  pada  setiap  pasien sudah mempunyai keluhan yang berbeda-beda sehingga macam  obat  yang  diresepkan  bervariasi  dengan  harga yang  berbeda-beda  sehingga  mempengaruhi  tingginya biaya penggunaan obat.

## Biaya Obat Lain
Biaya obat lain adalah semua obat selain obat gagal jantung untuk mengurangi keluhan dan gejala lain yang menyertai  penyakit  yaitu  meliputi  cairan  elektrolit  dan alat  medik  habis  pakai.  Berdasarkan  tabel  7,  dapat diketahui bahwa rata-rata biaya obat lain untuk stage B dan stage C ada perbedaan secara signifikan dengan nilai p<0,05.
Tabel 6. Distribusi penggunaan obat berdasarkan golongan pada pasien gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar
Nama Obat Jumlah Pasien Stage B Stage C Jumlah  Persentase Jamkesmas  Umum Jamkesda Jamkesmas Umum  Jamkesda Gagal Jantung ISDN Digoksin Captopril Bisoprolol ISDN+Digoksin Digoksin+Furosemid ISDN+Captoril ISDN+Furosemid Captopril+Furosemid 3 7 2 1 2 1 4 1 - 2 3 1 1 1 2 2 1 1 4 3 4 - 2 3 3 3 2 2 5 3 - 3 1 - 1 1 2 2 3 - - 1 3 2 - 3 1 2 1 2 2 2 - - 16 21 15 3 10 10 14 8 4 15,84 20,79 14,85 2,97 9,90 9,90 13,86 7,92 3,96 Total 101 100 Komorbid Hipertensi Amlodipin Nifedipin Diabetes Melitus Metformin Metformin+Gliquidon 7 5 2 5 2 1 - 1 - - - 2 4 8 4 6 1 1 - - 2 - - 2 16 15 6 16 5,94 14,85 5,94 15,84
53 |
Syafriah:  Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012
Tabel 7. Distribusi rata-rata biaya Direct Medical Cost pasien gagal jantung
Jenis Pasien Komponen Biaya Jenis pembiayaan/ biaya rata-rata (Rp)±SD Jamkesmas % Umum % Jamkesda % Stage B Obat gagal jantung* 175.788 ± 129.208  (15,52) 195.486± 174.617  (10,09)  125.554± 81.176 (9,27) Biaya obat lain, cairan eletrolit dan alkes* 281.872.± 198.758  (24,87) 634.450± 349.696  (32,76)  420.739± 223.029  (31,08) Biaya IGD 15.000±00 (1,34) 15.000±00 (1,34) 15.000±00 (1,24) Biaya ruangan inap* 58.888±21.618 (5,19) 83.279±33.003 (4,30)  127.333±58.705 (9,37) Biaya Jasa dan Pelayanan biaya visit* 40.416±14.252 (3,56) 50.511±27.018 (2,60) 93.750±45.466 (6,92) Biaya perawat * 15.972±5.145 (1,44) 20.816±8.243 (1,07) 32.500±14.197 (2,40) Biaya Penunjang Biaya medik non operatif 279.435±325.399 (24,65) 560.071±618.684  (28,92)  216.435±75.813 (15,99) biaya oksigen 95.839±63.467 (8,45) 100.526±67.371 (5,19)  147.879±120.291  (10,92) Biaya radiodiagnostik 43.333±4.041 (3,83) 48.647±17.058 (2,51) 44.500±4.041 (3,28) Biaya elektromedik 22.157±2.557 (1,95) 22.857±2.672 (1,18) 49.074±48.333 (3,62) Biaya laboratorium 104.543±102.124 (9,22) 204.744±101.509  (10,07)  80.658±28.611 (5,95) Total 929.325±524875 (100) 1.460.012±866368  (100)  1.305.095±795.345  (100) Stage C Obat gagal jantung* 192.007±150.575 (14,19) 226.394±181.865  (11,83) 207.530..± 189.292  (12,00) Biaya obat lain, cairan eletrolit dan alkes* 337.429±218.212 (24,94) 606.689±455.246  (31,72)  506.063±363.941  (29,26) Biaya IGD 15.000±00 (1,34) 15.000±00 (1,34) 15.000±00 ( 1,34) Biaya ruangan inap* 92.270±30.792 (6,81) 101.428±30.237 (5,30)  226.000±200.274  (13,07) Biaya Jasa dan Pelayanan biaya visit* 57.206±22.393 (4,22) 95.178±15.265 (4,97) 85.625± 19.324 (4,9) Biaya perawat * 24.087±7178 (1,53) 20.000±7.216 (1,04) 55.000±50.568 (3,18) Biaya Penunjang Biaya medik non operatif 232.277±87.635 (17,16) 377.111±369.205  (19,71)  283.873±26.854 (16,4) biaya oksigen 41.287.± 32.421 (3,04) 46.050±15.684 (2,40) 92.968±55.757 (5,37) Biaya radiodiagnostik 42.142.± 15.654 (3,11) 47.750±3.500 (2,49)  46.166.± 13.895 (2,67) Biaya elektromedik 22.500±3.535 (1,66) 23.749±2.204 (1,24) 21.000±1.414 (1,21) Biaya laboratorium 297.746 ±135.493 (22,00) 353.182±143.695  (18,41)  189.728±154.135  (10,60) Total 1.065.896±404.177  ( 100 )  1.193.882±447.621  (100)  1.137.514±469690  (100)
Keterangan : * = probabilitas (p<0,005)
54 | Syafriah:  Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap
di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012

## Biaya IGD
Tabel 7 memperlihatkan bahwa rata-rata biaya IGD tidak  berbeda  secara  signifikan.  Hal  ini  disebabkan karena  biaya  yang  dikeluarkan  oleh  pasien  semuanya sama yaitu Rp.15.000 per pasien.

## Biaya ruangan inap
Biaya  ruang  inap  adalah  biaya  rata-rata  untuk kamar  tempat  tidur  dirawat  selama  pengobatan  dan perawatan  berlangsung.  Tabel  7  memperlihtkan  bahwa pada  stage  B  dan  stage  C  diperoleh  perbedaan  secara signifikan    dimana  p<0,05.  Hal  ini  disebabkan  karena tingkat  keparahan  pasien  berbeda  sehingga  lama  rawat akan  semakin  lama  dan  apabila  semakin  lama  pasien tersebut dirawat maka biaya rawat inap semakin tinggi.

## Biaya jasa dan pelayanan
Dari  tabel  7  dapat  dilihat  bahwa  pada  biaya  visit dari  pasien  stage  B  dan  stage  C  ada  perbedaan  secara signifikan dengan nilai pada stage B p= 0,014 (p<0,05) dan stage C p= 0,040 (p<0,05) hal ini disebabkan karena adanya  tingkat  keparahan  pasien    yang  berbeda-beda sehingga  tenaga  medis  (dokter)  selalu  melakukan kunjungan  dan  berkonsultasi  kepada  pasien  untuk memantau kondisi perkembangan penyakit pasien. pada biaya  perawat  pada  stage  B  ada  perbedaan  secara signifikan  dengan  nilai  p=    0,014  (p<0,05)  dan  pada biaya perawatan stage C ada perbedaan secara signifikan dengan nilai p= 0,001 (p<0,05) hal ini disebabkan karena adanya comorbid dan  tingkat  keparahan  pasien  yang berbeda-beda  sehingga  memerlukan  perawatan  yang lebih intensif.

## Biaya Penunjang
Biaya  penunjang  adalah  biaya  yang  dikeluarkan untuk  biaya  medik  non  operatif,  biaya  oksigen,  biaya radiodiagnostik, biaya elektromedik dan biaya laboratorium. Data Tabel 7  menggambarkan perbedaan stage B dan stage C  secara signifikan yaitu pada biaya laboratorium.  Pada  stage  B  tidak  ada  perbedaan signifikan  dengan  nilai  p=  0,333  (p>0,05)  sedangkan pada stage C terdapat perbedaan yang signifikan dengan nilai  p=  0,004  (p<0,05).  Hal  ini  pemeriksaan laboratorium  disebabkan karena  adanya  tingkat keparahan  pasien  yang  berbeda-beda  disertai  dengan penyakit comorbid sehingga pasien melakukan pemeriksaan dan tindkan lebih dari satu macam dengan melakukan  tes  laboratorium  seperti  pemeriksaan  darah rutin,  kimia  darah,dan  pemeriksaan  urin.  Semakin banyak  penyakit comorbid dan  semakin  tinggi  tingkat keparahan yang diderita pasien akan semakin banyak uji laboratorium yang akan dilakukan.

## 3.7 Identifikasi Direct Non Medical Cost
Direct  non  medical  cost adalah  biaya  langsung yang  tidak  berhubungan  dengan  pengobatan  pasien seperti biaya administrasi, dan biaya sanitasi. Gambaran rata-rata direct non medical cost selama perawatan pada pasien gagal jantung dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 8. Distribusi rata-rata direct non medical cost pada pasien gagal jantung
Komponen Biaya Jenis Pembiayaan/Biaya rata-rata (Rp)+SD p Jamkesmas Umum Jamkesda Stage B Biaya sanitasi 4.583±2.243 5.250±4.330 9.692±5.151 0,135 Stage C Biaya sanitasi 4.756±1.416 3.857±1.375 11.000±10.313 0,334
Berdasarkan Tabel 8 diperoleh direct non medical cost menunjukkan tidak ada  perbedaan yang signifikan dari  kedua  komponen.  Biaya  adminitrasi  pada  pasien stage B dan stage C tidak ada perbedaan signifikan, hal ini  disebabkan  karena  biaya  yang  dikeluarkan  semua pasien  sama  yaitu  Rp.3.750  per  pasien,  demikian  juga pada biaya ssanitasi antara stage B dan stage C tidak ada perbedaan signifikan dimana (p>0,05) biaya sanitasi ini meliputi biaya pembersihan ruangan ( cleaning service ) dan biaya pengolahan limbah (sampah) di rumah sakit.

## 3.8 Biaya  Total  Rata-rata  Pengobatan  pasien  Gagal Jantung
Tabel  9  menggambarkan  tidak  adanya  perbedaan secara  signifikan  biaya  total  rata-rata  pada  stage  B maupun stage C, karena biaya pengobatan pasien tidak berbeda jauh. Konstribusi jenis pembiayaan paling besar pada  stage  B  terdapat  pada  pasien  umum,  hal  ini disebakan  karena  adanya  komponen  biaya  yang  paling tinggi yaitu medik non operatif, sedangkan Pada stage C jenis pembiyaan yang paling besar terdapat pada pasien umum,  hal  ini  disebabkan  karena  adanya  komponen biaya yang tinggi yaitu biaya obat lain.
Tabel  9. Distribusi  rata-rata  biaya  total pasien  gagal  jantung rawat inap
Jenis Pembiayaan n Rata-rata biaya total p Stage B 0,072 Jamkesmas 43 929.325,55±524.875,88 Umum 9 1.460.012,00± 866.368,69 Jamkesda 3 1.305.095,33±795345,11 Stage C 0, 060 Jamkesmas 37 1.065.896,64± 404.177,68 Umum 7 1.193.882,71±447.621,81 Jamkesda 2 1.137.514,69±469.690,22
Data  pada    Tabel  10  menunjukkan  perbedaan secara  signifikan  antara  lama  rawat  dan comorbid dimana  nilai  p<0,05  yang  berpengaruh  terhadap  total biaya, karena semakin lama pasien menjalani rawat inap maka  semakin  bertambah  pula  komponen  biaya pengobatan  yang  harus  dikeluarkan  seperti  biaya  obat, alat  kesehatan  habis  pakai,  cairan  infus,  sewa  ruangan, visit  dokter,  dan  sanitasi  yang  harus  dikeluarkan  oleh pasien.

## 3.9 Kesesuaian  Biaya  Total  Rata-rata  dengan  Biaya paKet INA-CBGs
Gambaran  biaya  riil  pengobatan  gagal  jantung terhadap biaya paket INA-CBGs pada pasien jamkesmas dapat dilihat pada Tabel 11.
Tabel 7. Biaya rata-rata direct non-medical cost pasien gagal ginjal kronik Diagnosa Tarif INA- CBGs Rata-rata±SD p Tanpa comorbid 1.688.119 782.142±317.727 0,854 Comorbid HT dan DM 4.214.767 2.551.697±792.436 0,761 Ket:   p = probabilitas *beda signifikan terhadap p<0,05
Biaya INA-CBGs dilihat berdasarkan biaya pasien yaitu  yang  tidak  memiliki comorbid dan  pasien  yang memiliki comorbid yaitu comorbid hipertensi  dan diabetes melitus. Berdasarkan analisis one sample t-test diperoleh  harga  signifikan  0,000  (p  <  0,05),  hal  ini berarti  biaya  rill  rata-rata  pengobatan  gagal  jantung  di RSUD  Kabupaten  Karanganyar  tahun  2011-  2012 berbeda  secara  signifikan  terhadap  biaya  pengobatan INA-CBGs yang  menyatakan  bahwa  biaya  rill pengobatan  pasien  gagal  jantung  lebih  kecil  dari  tarif paket  yang  ditetapkan  berdasarkan INA-CBGs. Salah satu faktor yang mempengaruhi hal ini disebabkan obat yang  digunakan  dalam  biaya  terapi  kebanyakan  adalah obat  generik  sehingga  biaya  yang  dikeluarkan  lebih rendah,  selain  itu  faktor  yang  lama  rawat  juga mempengruhi  dimana  rata-rata  lama  rawat  pasien jamkesmas  untuk  pengobatan  gagal  jantung  di  RSUD Kabupaten  Karanganyar  tahun  2011-  2012    tanpa comorbid yaitu 5,18 hari dan dengan comorbid yaitu 4,8 hari, rata-rata perawatan tersebut lebih rendah dari lama rawat  yang  ditetapkan  oleh INA-CBGs yaitu  tanpa comorbid 7,3 hari dan dengan comorbid 11,4 hari.
4. Kesimpulan
a. Pola pengobatan gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar  tahun  2011-2012  terdapat  21  pasien mendapat pengobatan digoksin (20,79%) 16 pasien mendapat  pengobatan  ISDN  (15,84%)  dan  15
Tabel 10. Hubungan antara jenis kelamin, usia, lama rawat, comorbid , dan tingkat keparahan pada pasien gagal jantung di RSUD Kabupaten Karanganyar
Faktor Pasien Jenis pembiayaan/biaya rata-rata Rp±SD Jamkemas Umum Jamkesda (n=80) (n=15) (n=5) Jenis kelamin(p=0,396) Pria 918.464,42±   436.820,25 1.769.106,40 ± 837.953,72 1.329.933,8±    618.575,10 Wanita 766.324,83±   195.044,66 1.039.322,00±496.255,93 - Umur (p=0,159) 25-44 1.072.565,50±   320.764,14 1.234.048,00±349.921,27 1.189.890,90± - 45-64 987.807,85±   574.090,72 2.176.891,00±880.273,49 1.193.582,50±   447.589,37 65+ 934.997,37±   390.210,74 1.097.782,60±674.139,38 1.080.811,00± - Lama rawat*(p=0,000) 2-3 hari 840.213,85±   416.057,08 1.545.860,75±387.107,73 1.796.198,00 - 4-5 hari 923.818,18±   293.224,14 1.288.989,33±508.094,36 - 6-7 hari 975.691,00±   376.717,18 1.131.168,50± - 1.064.855,75±   712.162,50 8-9 hari 1.234.048,00±   558.306,10 2.420.774,00± - 1.467.103,66± - 10-11 hari 2.023.961,33±1.233.075,48 - 2.852.949,00± - Comorbid* (p=0,000) Tanpa comorbid 782.142,94±   317.727,44 985.924,87±433.919,43 1.031.526,00± - Diabetes melitus 1.312.295,76±   607.223,65 1.800.083,00±722.548,60 1.866.880,00±1.253.090,79 Hipertensi 1.107.773,83±   432.573,46 1.665.123,00±892.474,82 1.421.927,80±   434.737,59 Tingkat keparahan (p=0,234) Stage B 929.325,55±   524.875,88 1.360.012,00±666.368,69 1.405.095,33±   995345,11 Stage C 1.065.896,64±   404.177,68 1.593.882,71±447.621,81 1.465123.00±   892.474,82 Keterangan : n= total pasien; p= probabilitas
Syafriah:  Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung pada Pasien Rawat Inap di RSUD Karanganyar Tahun 2011-2012
pasien  mendapat  pengobatan    captopril  (14,85%. Terapi  obat  untuk comorbid hipertensi  mendapat pengobatan amlodipin sebanyak 16 pasien (15,8%) dan comorbit diabetes melitus mendapat pengobatan kombinasi mentformin+gliquidon sebanyak 16 pasien (15,84%).
b. Rata-rata  biaya  riil  pengobatan  gagal  jantung  di RSUD  Kabupaten  Karanganyar  tahun  2011-2012 untuk stage B pada pasien umum Rp 1.460.012,00 pasien  jamkesmas  Rp  929.325,55  dan  pasien jamkesda 1.305.095,33 .untuk stage C pada pasien umum Rp.1.193.882,71, jamkesmas Rp.1.065.896,64 dan jamkesda Rp.1.137.514,69
c. Faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  total pengobatan  pasien  gagal  jantung  adalah comorbid dan lama rawat.
d. Besarnya biaya riil pengobatan gagal jantung untuk pasien  tanpa comorbid dan  pasien  dengan comorbid di  RSUD  Kabupaten  Karanganyar  tahun 2011-2012  lebih  kecil  dibandingkan  biaya  paket
INA-CBGs

## Daftar Pustaka
1. Supriyono  M. Faktor-faktor  Resiko  yang  Berpengaruh Terhadap  Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  pada Kelompok  Usia  <45  tahun .  Semarang:  Program  Pasca Sarjana Diponegoro, 2008.
2. DiPiro  JT,  Talbert  RL,  Yee  GC,  Matzke  G,  Wells  BC, Posey  LM. Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, New York: Appleton and Lange, 2008.
3. Gunawan SG. Farmakologi dan Terapi , Edisi 5. Jakarta: Departemen  Farmakologi  dan  Terapeutika  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007.
4. Arifin J, Prasetya HA. Manajemen Rumah Sakit Modern Berbasis Komputer, Jakarta: Gramedia, 2006.
5. Wilson  RK,  Rascati  KL. Pharmakoeconomics ,  In Malones PM, Mosdell KM, Kier KL, Stanovich JE, Drug Information : A  Guide  for  Pharmacist ,  2 nd Edition,  New York:  McGrow-Hill,  Medical  Publishing  Div.  United Stated, 2001.