Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3398

## BERMAIN TERAPEUTIK TERHADAP TINGKAT KECEMASAN ANAK YANG MENDAPAT TERAPI INHALASI
Olivia Bawaeda 1 , Dessie Wanda 2
Universitas Indonesia 1,2
bawaedaolivia@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk  mengidentifikasi  efektivitas  bermain  terapeutik  terhadap tingkat kecemasan anak yang mendapat terapi inhalasi. Metode yang digunakan  adalah systematic  review menggunakan  strategi  PICO  pada database Scopus,  Science  Direct, Clinical  Key dan Proquest .  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  bermain  terapeutik efektif  dalam  menurunkan  dan  menghilangkan  kecemasan  pada  anak  selama  prosedur terapi  inhalasi.  Simpulan,  bermain  terapeutik  merupakan  terapi  nonfarmakologi  yang dapat  dilakukan  oleh  perawat  kepada  anak-anak  yang  mengalami  kecemasan  karena prosedur terapi inhalasi.
Kata kunci: Anak, Bermain Terapeutik, Kecemasan, Terapi Inhalasi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  therapeutic  play  on  the  anxiety  level  of children receiving inhalation therapy. The method used is a systematic review using the PICO  strategy  on  the  Scopus,  Science  Direct,  Clinical  Key,  and  Proquest  databases. The results  showed that  therapeutic play  effectively reduced and eliminated anxiety in children during inhalation therapy procedures. In conclusion, therapeutic play is a non- pharmacological therapy that nurses can do to children who experience anxiety due to inhalation therapy procedures.
Keywords: Children, Therapeutic Play, Anxiety, Inhalation Therapy

## PENDAHULUAN
Kecemasan  didefinisikan  sebagai  perasaan  ketakutan  yang  disebabkan  oleh antisipasi  bahaya  internal  atau  eksternal  dengan  karakteristik  fisiologis  dan  psikologis seperti  ketakutan,  rasa  tidak  aman,  ketegangan,  nyeri  otot,  tremor,  berkeringat, takikardia dan takipnea (Padila et al., 2020). Kecemasan biasanya muncul dalam situasi rasa  terancam  oleh  bahaya  yang  akan  datang  tetapi  tidak  spesifik  dan  menjadi  lebih komprehensif,  abstrak  dan  sulit  untuk  didefinisikan  oleh  anak-anak,  kecemasan  lebih sulit untuk diidentifikasi, membutuhkan penerapan instrumen dan strategi tertentu untuk mengevaluasi  tanda  dan  gejala  yang  muncul  pada  anak  (Antunes  et  al.,  2020). Pemberian  terapi  inhalasi  dapat  mengurangi  rasa  nyaman  yang  membuat  anak  cemas dan  tidak  kooperatif  dalam  pelaksanaannya.  Dibutuhkan  strategi  perawat  untuk mempersiapkan  anak  menerima  prosedur  medis  dan  keperawatan  sehingga  akan meningkatkan  sikap  kooperatif  anak,  mendukung  keterampilan  koping  dan
memfasilitasi pengendalian diri saat mengalami kejadian yang menimbulkan kecemasan dan stress (Delvecchio et al., 2019).
Terapi  inhalasi  adalah  pemberian  medikasi  mukolitik  dan  bronkodilator  dalam bentuk inhalasi atau diuap untuk mengatasi akumulasi mukus pada saluran pernapasan yang diakibatkan dari obstruksi saluran pernapasan (Roslita et al., 2021). Terapi inhalasi dengan metode nebulizer merupakan salah satu terapi yang sering digunakan pada anak dengan masalah pada saluran pernapasan (Padila et al., 2019). Walaupun terapi ini biasa digunakan  pada  anak-anak  dan  tidak  menimbulkan  rasa  sakit  namun  penggunaan sungkup  dan  pemberian  uap  selama  terapi  inhalasi  dapat  menyebabkan ketidaknyamanan serta memicu rasa takut dan kecemasan anak. Metode terapi  inhalasi digunakan  dalam  pengobatan  banyak  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan  akut  seperti asma, bronkitis, pneumonia, bronkiolitis, cystic fibrosis, dan diskinesia silia primer pada anak-anak (Durak & Uysal, 2021).
Kecemasan pada anak  yang timbul karena prosedur terapi inhalasi dapat  dicegah dan  diminimalisir  dengan  menggunakan  beberapa  terapi  non-farmakologis.  Perawat adalah  profesi  yang  menghabiskan  waktu  paling  banyak  dengan  pasien  dibandingkan dengan  tenaga  kesehatan  lain,  karena  itu  paling  cocok  memberikan  terapi nonfarmakologis untuk mengurangi atau menghilangkan kecemasan anak (Forouzandeh et  al.,  2021).  Terapi  nonfarmakologis  saat  ini  yang  digunakan  pada  populasi  pediatrik meliputi  musik,  sentuhan,  dan  teknik  distraksi.  Banyak  terapi  nonfarmakologis  yang dilakukan  dan  dipimpin  oleh  perawat.  Terapi  nonfarmakologis  efektif  diberikan  pada anak  untuk  mengurangi  dosis  maupun  durasi  pemberian  obat  penghilang  sakit  dan kecemasan (Johnson et al., 2021).
Bermain  terapeutik  adalah  kegiatan  bermain  yang  diberikan  kepada  anak  selama perawatan  untuk  mengontrol  emosi  negatif  dan  kecemasan  dengan  memberikan  anak permainan  agar  anak  berinteraksi  dengan  lingkungan.  Aktivitas  tersebut  dapat merangsang  dan  meningkatkan  pemahaman  anak  tentang  situasi  yang  sedang  mereka alami.  Dengan  bermain  anak  akan  mengintegrasikan  dirinya  dengan  orang  lain  dan lingkungan,  sehingga  mampu  mengurangi  ekspresi  perasaan  seperti  kecemasan  dan frustasi  yang  datang  dari  prosedur  atau  situasi  yang  tidak  menyenangkan  dan menyakitkan  (Silva  et  al.,  2020).  Beberapa  jenis  permainan  terapeutik  yang  bisa diterapkan  menurut  Padila  et  al.,  (2020)  yaitu  bermain touch,  talk dan skill  play yang menunjukkan  hasil  signifikan  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  anak  saat hospitalisasi.
Bermain  terapeutik  dapat  membantu  perawat  dalam  melakukan  tindakan  medis dan  keperawatan  yang  beresiko  membuat  anak  menjadi  cemas  dan  takut.  Salah  satu tindakan  tersebut  adalah  terapi  inhalasi  (Durak  &  Uysal,  2021).  Oleh  karena  itu,  studi ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  bermain  terapeutik  terhadap  tingkat kecemasan  anak  yang  mendapat  terapi  inhalasi.  Kajian  ini  diperuntukkan  guna meningkatkan  pengetahuan  terkini,  sehingga  dapat  diaplikasikan  dalam  pelayanan kesehatan  serta  menjadi  solusi  yang  tepat  untuk  memaksimalkan  manfaat  terapi inhalasi.

## METODE PENELITIAN
Pencarian literatur  menggunakan metode dan strategi  PICO. Proses merumuskan pertanyaan  masalah  dengan  format  PICO  didasarkan  pada  topik  dan  masalah  yang diangkat.  PICO/PIO framework ,  yaitu:  (1) Population/problem ;  (2) Intervention ;  (3) Outcome. Penulisan  artikel  ini  dilakukan  dengan  penelusuran  literatur  yang  dilakukan
melalui pencarian di databased online . Adapun database online yang digunakan adalah ScienceDirect,  Proquest,  Scopus, dan Clinical  Key. Kata  kunci  pencarian  yang digunakan  adalah children  OR  pediatric  OR  child*  AND  therapeutic  play  OR  play therapy  OR  play  intervention  AND  anxiety  level  OR  anxiety. Filter  pencarian  yang digunakan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  oleh  penulis  yaitu  1) merupakan  hasil  penelitian (original  research/research  paper) ,  2)  artikel  penelitian yang membahas tentang pengaruh bermain terapeutik terhadap tingkat kecemasan anak, 3)  artikel  terbit  tahun  2016  –  2021,  4)  artikel  ditulis  dalam  bahasa  inggris,  5)  teks lengkap (full  text). Adapun  kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah  (1)  artikel  review; (2) artikel yang strukturnya tidak lengkap; (3) tahun pencarian dibawah 2016; (3) tidak ditulis  dalam  bahasa  inggrisa.  Pemilihan  artikel  menggunakan flowchart PRISMA. Pemilihan artikel tergambar dalam gambar 1 .
Gambar. 1
Skema Pencarian Literatur Scopus 62 Proquest 46 Science Direct 150
Clinical Key 7 Seleksi duplikasi: 163
Judul atau abstrak tidak berhubungan:
103
Artikel yang kurang relevan -Review artikel: 22 -Kriteria eksklusi: 17 -Tidak membahas kecemasan: 2
Judul atau abstrak berhubungan: 60 Fulltext teridentifikasi dan sesuai: 19
Artikel yang terpilih untuk systematic review: 10
Outcome tidak sesuai: 9

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  hasil  telaah  artikel  yang  memenuhi  kriteria  penelitian  disajikan dalam tabel di bawah ini:
Tabel. 1 Hasil Penelitian Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Durak,  H.,  &  Uysal,  G. (2021). The Effect of Cartoon Watching and Distraction Card on Physiologic  Parameters  and Fear Levels During Inhalation Therapy in Children :  A  Randomized Controlled Study. RCT Menonton kartun dan penggunaan kartu  distraksi  selama  terapi inhalasi lebih efektif dalam mengurangi  tingkat  ketakutan anak. Terdapat peningkatan SPO2 dan  perbedaan  denyut  nadi  pada kelompok  intervensi  lebih  rendah dibandingkan  denyut  nadi  pada kelompok  kontrol  selama  terapi inhalasi  dengan  hasil  statistik signifikan  (p  <  0,05).  Perbedaan antara  skor  takut  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol ditemukan signifikan secara statistik selama dan setelah terapi inhalasi dengan tingkat kemaknaan (p < 0,01).
Silva,  M.  P.  C.,  Belisário, M.  S.,  Rocha,  N.  H.  G., Ruiz, M. T., Rocha, J. B. A., & Contim, D. (2020). Using Therapeutic Toy for Administering  by  Inhalation in Pre-schools. Quasi Experiment Penggunaan therapeutic toys selama  prosedur  inhalasi  dapat diterima  oleh  anak,  menjadikan anak  dapat  beradaptasi  dengan lingkungan dan permainan, sehingga pelaksanaan terapi inhalasi  menjadi  efektif.  Selain pengukuran  tingkat  kecemasan, SPO2 juga mengalami peningkatan  setelah  inhalasi  dan pemberian  terapeutic  toys  pada anak.  Hasil  statistik  signifikan dengan  (p  <  0,05)  terdapat perbedaan antara pre test dan post test  setelah  pemberian  intervensi terapeutic toys. Orhan.,  E  &  Yildiz.,S. (2017).  The  Effects  of  Pre- Intervention Training Provided Through Therapeutic  Play  on  the Anxiety of Pediatric Oncology  Patients  During Peripheral Catheterization. RCT Ditemukan bahwa rata-rata skor kecemasan pada kelompok
eksperimen lebih rendah daripada kelompok kontrol (Kontrol: 43,40 ±  5,42,  Eksperimental:  31,50  ± 4,73 dan perbedaan ini signifikan secara  statistik  (p  <  0,001).
Sehingga dapat disimpulkan bahwa anak yang diberikan pelatihan bermain terapeutik sebelum intervensi dapat mengurangi kecemasannya selama prosedur kateterisasi perifer.  Penggunaan  permainan terapeutik  yang  bervariasi  akan mengurangi kecemasan anak.
Trial,  A.  C.  (2020).  The
Impact  Of  Three  Different
Distraction  Techniques  on The Pain and Anxiety Levels  Of  Children  During Venipuncture:  A  Clinical Trial. RCT Pemberian  intervensi  menonton kartun, bermain game dan berinteraksi  dengan  orang  tua selama tindakan pemasangan infus  efektif  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  dan  ketakutan anak.  Terdapat  perbedaan  hasil uji  statistik  signifikan  antara kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  dengan  (p  < 0,005). Forouzandeh,  N.,  Drees,  F., Forouzandeh, M., & Darakhshandeh,  S.  (2021). Complementary Therapies in  Clinical  Practice  The Effect  of  Interactive  Games Compared  to  Painting  on Preoperative Anxiety in Iranian children : A Randomized Clinical Trial. RCT Perlakuan pada kelompok intervensi menggambar dan bermain interaktif berhasil menurunkan  tingkat  kecemasan pre-operasi anak. Terdapat perbedaan  hasil  uji  statistik  yang signifikan antara ketiga kelompok dengan  (p  < 0,001).  Sehingga intervensi menggambar dan bermain interaktif efektif menurunkan bahkan menghilangkan  kecemasan  anak dalam menghadapi prosedur operasi. Li, W. H. C., Oi, J., Chung, K.,  Ho,  K.  Y.,  Ming,  B.,  & Kwok,  C.  (2016).  Play Interventions to Reduce Anxiety and Negative Emotions  in  Hospitalized Children. Quasi Experiment Anak-anak yang menerima intervensi  bermain  (kelompok intervensi) di rawat inap 2 rumah sakit  di  Hongkong  menunjukkan lebih  sedikit  emosi  negatif  dan mengalami  tingkat  kecemasan yang  lebih rendah daripada anak- anak  yang  menerima  perawatan standar (kelompok kontrol). Hasil uji  statistik  signifikan  dengan tingkat kemaknaan (p < 0,01).
Gisele,  S.,  I,  M.  A.  S., Maria,  C.,  Floriano,  D.  F., Buchhorn,  E.,  Damião,  C., Vieira,  F.,  Iv,  D.  C., Mariano,  L.,  Iii,  R.,  Paulo,
U.  D.  S.,  &  São,  N.  (2017). Influence  of  Therapeutic Play  on  The  Anxiety  of Hospitalized School-age Children: Clinical Trial. RCT Therapeutic play : Dramatic Therapeutic Play efektif mengontrol  tingkat  kecemasan anak  selama  hospitalisasi.  Anak dalam
kelompok intervensi memiliki  skor  kecemasan  yang rendah  setelah  pemberian  DTP dengan rata-rata skor pada kelompok intervensi masing- masing 73,9 dan kelompok kontrol  69,4  dengan  hasil  uji statistik signifikan (p < 0,016).
Morel,  B.,  Andersson,  F., Samalbide,  M.,  Binninger, G., & Carpentier, E. (2020). Impact  on  Child  and  Parent
Anxiety  Level  of  A  Teddy Bear-scale  Mock  Magnetic Resonance Scanner. RCT Meletakan  boneka  dan  membuat desain  kartun  pada  mesin  MRI, serta memberi penjelasan prosedur pemeriksaan dapat menurunkan  tingkat  kecemasan anak-anak  dan  orangtua  selama prosedur  MRI.  Hasil  uji  statistik signifikan  lebih  rendah  setelah penjelasan dengan derajat kemaknaan (P < 0,04).
Delvecchio,  E.,  Salcuni,  S.,
Lis,  A.,  Germani,  A.,  &
Riso, D. Di. (2019). Hospitalized Children : Anxiety,  Coping  Strategies, and Pretend Play. RCT Setelah dilakukan bermain terapeutik pada anak di kelompok intervensi menunjukan penurunan tingkat  kecemasan  selama  proses hospitalisasi,  dengan  hasil  uji statistik  signifikan  (p  <  0,04). Dengan demikian bermain terapeutik efektif untuk menurunkan  tingkat  kecemasan anak yang dirawat di rumah sakit. Wols, A., Lichtwarck- Aschoff,  A.,  Schoneveld,  E. A.,  &  Granic,  I.  (2018).  In- Game Play Behaviours during  an  Applied  Video Game for Anxiety Prevention Predict Successful Intervention Outcomes. RCT Pemberian  intervensi  bermain terapeutik  video  game mindlight selama  3  bulan  pada  43  orang anak  berusia  8-12  tahun  di sekolah  dasar  Timur  Belanda memberi perubahan perilaku pada anak, sehingga anak dapat mengontrol  kecemasan.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  skor  sebelum dan sesudah pemberian intervensi dengan  tingkat  kemaknaan  (p  < 0,01),  artinya  aktivitas  bermain video game  mindlight efektif menurunkan  tingkat  kecemasan anak.
Hasil  analisis  karakteristik  10  artikel  yang  relevan  dan  memenuhi  kriteria penelitian,  didapatkan  bahwa  bermain  terapeutik  efektif  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan anak yang mendapatkan terapi inhalasi juga secara umum dapat mengontrol kecemasan selama proses hospitalisasi. Keberhasilan prosedur terapi inhalasi juga dapat meningkatkan  saturasi  O 2, sehingga  sangat  penting  bagi  perawat  untuk  memberikan bermain terapeutik selama prosedur terapi inhalasi agar manfaat terapi inhalasi menjadi maksimal dan memberi solusi untuk masalah saluran pernapasan anak.

## Studi Karakteristik dan Kualitas
Jumlah  artikel  yang  ditemukan  sesuai  dengan  kriteria  dan  selanjutnya  ditelaah sebanyak  10  artikel  dengan  metode  penelitian  terdiri  dari Randomize  Control  Trial ( RCT)  sebanyak  7  artikel  dan  3  artikel  lainnya  menggunakan  metode quasi experimental . Hasil telaah 10 artikel ini terdapat 1618 partisipan anak usia 3 – 16 tahun yang  mengalami  kecemasan  dan  ketakutan  karena  prosedur  inhalasi  dan  hospitalisasi secara  umum.  Media  permainan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  sangat  beragam yaitu  menonton  kartun,  bermain  drama,  bermain  interaktif,  melukis,  mendengarkan musik,  bermain  boneka,  bermain  kartu  distraksi,  bermain  video  game,  berinteraksi dengan  orangtua  dan  menonton  video  pelaksanaan  prosedur.  Bermain  terapeutik  ini dilakukan  selama  pelaksanaan  prosedur  medis  pada  anak  dan  terbukti  dapat menurunkan  kecemasan  dan  rasa  takut  pada  anak.  Setelah  proses  analisis,  ditemukan dua  tema  utama  yaitu  jenis  bermain  terapeutik  dan    respon  anak  setelah  bermain terapeutik dilakukan.

## PEMBAHASAN
Anak-anak  sering  mengalami  rasa  sakit  dan  kecemasan  selama  proses hospitalisasi. Rangsangan yang menyakitkan dapat terjadi selama anak menjalani proses rawat  inap  karena  cedera,  penyakit,  atau  akan  menjalani  prosedur  medis  dan keperawatan  yang diperlukan.  Rasa  sakit  dan  kecemasan  yang  tidak  diobati  dapat berdampak pada kesejahteraan fisik dan mental anak-anak (Johnson et al., 2021). Salah satu prosedur keperawatan yang dapat menyebabkan rasa cemas pada anak adalah terapi inhalasi.
Terapi  inhalasi  merupakan  salah  satu  terapi  yang  sering  digunakan  pada  anak dengan masalah pada saluran pernapasan dengan memberikan obat untuk mengencerkan dahak  dengan  menggunakan  teknik  uap.  Walaupun  terapi  ini  biasa  digunakan  pada anak-anak  dan  tidak  menimbulkan  rasa  sakit  namun  penggunaan  masker  wajah, pemberian  uap  serta  bunyi  mesin  yang  ditimbulkan  selama  terapi  nebulizer  dapat menyebabkan ketidaknyamanan serta memicu rasa takut dan kecemasan  anak. Metode terapi  dengan  nebulizer  digunakan  dalam  pengobatan  banyak  penyakit  infeksi  saluran pernapasan akut seperti asma, bronkitis, bronkiolitis, cystic fibrosis, dan diskinesia silia primer pada anak-anak (Durak & Uysal, 2021).
Prosedur terapi  inhalasi  dapat  mengurangi  kenyamanan anak, sehingga membuat anak  cemas  dan  tidak  kooperatif  dalam  pelaksanaannya,  sehingga  perawat  perlu mempersiapkan  anak  dan  keluarga  untuk  menghadapi  prosedur  atau  tindakan keperawatan  yang  akan  dilakukan  untuk  mengurangi  kecemasan  anak,  meningkatkan sikap kooperatif, mendukung keterampilan koping dan memfasilitasi  pengendalian diri saat mengalami kejadian yang menimbulkan stress (Delvecchio et al., 2019). Implikasi peran  perawat  anak  dalam  asuhan  keperawatan  saat  kondisi  tersebut  adalah  dengan memberikan aktivitas bermain terapeutik sesuai tahapan tumbuh kembang anak selama proses  hospitalisasi,  sehingga  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  anak  karena proses perawatan yang sedang berlangsung (Pawiliyah & Marlenis, 2019).
Bermain di rumah sakit merupakan bidang penelitian interdisipliner yang sedang berkembang dengan potensi manfaat yang signifikan bagi kesehatan anak dan keluarga. Konsep  bermain  yang  dilakukan  di  rumah  sakit  adalah  bermain  terapeutik  yang dilakukan  oleh  perawat  yang  dapat  mengurangi  dan  mencegah  stres  dan  kecemasan pada  anak  selama  proses  hospitalisasi.  Bermain  terapeutik  mudah  diterima  dan  aman untuk anak-anak serta penting untuk tumbuh kembang anak dan dapat digunakan untuk mengkomunikasikan  informasi  yang  kompleks  dengan  cara  yang  sesuai  dengan  usia mereka  (Gjærde  et  al.,  2021).  Pernyataan  ini  juga  didukung  oleh  ke-10  literatur  yang direview  pada  penelitian  ini  bahwa  bermain  terapeutik  efektif  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  anak  yang  mendapatkan  terapi  inhalasi,  mengontrol  kecemasan selama  proses  hospitalisasi  dan  meningkatkan  saturasi  O 2 .  Dengan  demikian,  terapi inhalasi  yang  diberikan  kepada  anak  dapat  berjalan  dengan  maksimal  dan  memberi solusi untuk masalah saluran pernapasan pada anak.
Bermain terapeutik menjadi suatu aktivitas bermain yang dapat mengubah tingkah laku  bermasalah,  menstimulasi  perkembangan  anak,  membantu  anak  lebih  kooperatif, dan mendukung proses penyembuhan. Hal ini dikarenakan bermain merupakan kegiatan yang  sering  dilakukan  anak-anak  dan  merupakan  media  yang  baik  bagi  anak  untuk belajar  berkomunikasi,  mengenal  dunia  sekitarnya  serta  dapat  meningkatkan kesejahteraan  mental  dan  sosial  anak.  Bermain  terapeutik  membutuhkan  peran  serta keluarga,  sehingga  dalam  pelaksanaanya  perawat  harus  memberdayakan  orangtua  atau keluarga pasien agar tujuan dari bermain terapeutik dapat tercapai (Silva et al., 2020).

## SIMPULAN
Bermain  terapeutik  merupakan  intervensi  keperawatan  yang  tepat  diberikan kepada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi.  Bermain  terapeutik  akan  mengalihkan perhatian  anak,  dengan  membuat  anak  mengabaikan  bahkan  melupakan  pengalaman atau  trauma  yang  terjadi  sebelumnya  bahkan  intervensi  keperawatan  atau  medis  yang akan diterimanya.

## SARAN
Perlu  dilakukan  kembali  penelitian  yang  lebih  spesifik  terhadap  media  atau permainan yang dapat diberikan pada anak dalam aktivitas bermain terapeutik, sehingga akan  menambah  referensi  dan  ketertarikan  pembaca  untuk  mencari  tahu  media  atau permainan edukatif yang dapat diberikan kepada anak-anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Antunes,  C.  F.,  Buchhorn,  E.,  &  Damião,  C.  (2020).  Integrative  Review  Anxiety Assessment  Tools  in  Hospitalized  Children. Acta  Paul  Enferm 33 (5),  1–8. http://dx.doi.org/10.37689/actaape/2020AR02505
Delvecchio,  E., Salcuni,  S.,  Lis,  A., Germani,  A., & Riso,  D. Di.  (2019).  Hospitalized Children:  Anxiety,  Coping  Strategies,  and  Pretend  Play. Frontiers  in  Public Health , 7 (250), 1–8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00250
Durak, H., &  Uysal,  G.  (2021).  The Effect  of Cartoon Watching  and Distraction Card on  Physiologic  Parameters  and  Fear  Levels  During  Inhalation  Therapy  in Children : A Randomized Controlled Study. Journal of Tropical Pediatrics, 67 (1), 1–9. https://doi.org/10.1093/tropej/fmab018
Forouzandeh,  N.,  Drees,  F.,  Forouzandeh,  M.,  &  Darakhshandeh,  S.  (2021). Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice  The  effect  of  Interactive  Games Compared  to  Painting  on  Preoperative  Anxiety  in  Iranian  Children :  A Randomized  Clinical  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 40 (10) , 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101211
Gjærde,  L.  K.,  Hybschmann,  J.,  Dybdal,  D.,  Topperzer,  M.  K.,  Schrøder,  M.  A.,
Gibson,  J.  L.,  Ramchandani,  P.,  Ginsberg,  E.  I.,  Ottesen,  B.,  Frandsen,  T.  L.,  & Sørensen,  J.  L.  (2021).  Play  Interventions  for  Paediatric  Patients  in  Hospital:  A Scoping  Review. BMJ  Open , 11 ,  1-11.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021- 051957
Johnson, A. A., Berry, A., Bradley, M., Daniell, J. A., Lugo, C., Schaum-comegys, K.,
Villamero,  C.,  Williams,  K.,  Yi,  H.,  Scala,  E.,  Mba,  M.  S.  N.,  Whalen,  M.,  &
Mph,  M.  S.  N.  (2021).  Examining  The  Effects  of  Music-Based  Interventions  on Pain  and  Anxiety  in  Hospitalized  Children :  An  Integrative  Review. Journal  of Pediatric Nursing , 60 (2), 71–76. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.02.007
Orhan,  E.,  &  Yildiz,  S.  (2017).  The  Effects  of  Pre-intervention  Training  Provided through  Therapeutic  Play  on  the  Anxiety  of  Pediatric  Oncology  Patients  during Peripheral  Catheterization. International  Journal  of  Caring  Sciences , 10 (3), 1533–1544.
http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/47_orhan_original_10_
3.pdf
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  25-34. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Padila, P., Yanti, L., Pratiwi, B., Angraini, W., & Admaja, R. (2020). Touch, Talk dan Skill  Play terhadap  Penurunan  Kecemasan  Anak  Pre-School. Jurnal  Kesmas Asclepius , 2 (2), 64-72. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1418 Padila, P., J, H., Yanti, L., Setiawati, S., & Andri, J. (2020). Meniup Super Bubbles dan Baling-Baling  Bamboo  pada  Anak  Penderita  Pneumonia. Jurnal  Keperawatan
Silampari , 4 (1), 112-119. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1545 Roslita,  R.  R.,  Nurhaeni,  N.,  &  Wanda,  D.  (2021).  Dampak  Distraksi  Audiovisual terhadap  Distress  Anak  yang  Mendapatkan  Terapi  Inhalasi. Jurnal  Kesehatan
Komunitas , 7 (1), 13–17. https://doi.org/10.25311/keskom.vol7.iss1.582 Silva,  M.  P.  C.,  Belisário,  M.  S.,  Rocha,  N.  H.  G.,  Ruiz,  M.  T.,  Rocha,  J.  B.  A.,  & Contim,  D.  (2020).  Using  Therapeutic  Toy  for  Administering  by  Inhalation  in Pre-schools. Revista Enfermagem UERJ , 10 (28), 1–6. http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2020.48443