© (2018) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia

## Pengaruh Manipulasi Sport Massage Terhadap Intensitas Nyeri Setelah
Aktivitas Eksentrik
Mochamad Azhar Ilmi 1 , Bambang Purwanto 2 , Damayanti Tinduh 3
1,2 Ilmu Kesehatan Olahraga, Departemen Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2 Departemen Rehabilitasi Medik, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga email :
1 azhar.ilmi.ai@gmail.com , 2 bpaifo@gmail.com , 3 daniellarosita@yahoo.com

## Abstrak
Aktivitas  eksentrik  adalah  jenis  aktivitas  resistance  yang  sering  menimbulkan  rasa nyeri dan kerusakan otot. Jenis penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian eksperimen, dengan  desain  penelitian  randomized  pre  test  and  post  test  group  design.  Manipulasi  sport massage  diberikan  6  jam  setelah  aktivitas  eksentrik.  Manipulasi  sport  massage  dibagi menjadi  4  kelompok,  kelompok  manipulasi  effleurage, petrissage,  shaking, tapotement  dan  1 kelompok  control.  Pengkuran  intensitas  nyeri  mengunakan  kriteria  objektif  nyeri  melalui visual  analogue  scale  (VAS).  Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pemberian  manipulasi sport  massage  pada  kelompok  perlakuan  manipulasi  effleurage,  petrissage,  shaking, tapotement  dan  kontrol  6  jam  setelah  aktivitas  eksentrik  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri (2,17 ± 0,753; 1,50 ± 0,837; 2,20 ± 0,837; 1,40 ± 0,548; 3,83 ± 0,753) dengan nilai p = 0,001 pada jam ke 24.
Kata kunci   : sport massage, aktivitas eksentrik, intensitas nyeri

## 1. Pendahuluan
Pengaruh  negatif  dari  latihan  seperti yang dikemukakan  oleh  Byrne et  al ., (2004) adalah  latihan  dapat  merusak  serabut  otot yang  ditunjukkan  dengan  ketidaknormalan fungsi  otot, delayed  onset  muscle  soreness (DOMS),    peningkatan    tingkat    protein plasma,  serum creatin  kinase dalam  darah, serta  menurunnya  kekuatan  otot.  Burnley et al .  (2010)  juga  menyatakan  bahwa  gejala- gejala  kerusakan  otot  yang  umumnya  terjadi akibat  latihan  meliputi  nyeri  ( soreness ), penurunan  kekuatan  otot, range  of  motion (ROM),  peningkatan  respons  inflamasi, peningkatan jumlah serum creatine phosphokinase dalam darah.
Jenis  latihan  yang  dapat  merusak serabut    otot    adalah    jenis    latihan    yang menggunakan   tipe   kontraksi   otot   secara eksentrik   (Clarson et   al. ,   2008).   Latihan eksentrik merupakan salah satu jenis latihan tahanan        ( resistance )        yang        sering menimbulkan rasa nyeri dan kerusakan otot,
hal  ini  dikarenakan  saat  melakukan  latihan eksentrik  otot  mengalami  pemanjangan  yang maksimal  guna  menghasilkan  daya  yang maksimal (Burnley et al ., 2010).
Sports   massage (masase   olahraga) merupakan  salah  satu  modalitas  terapi  fisik yang digunakan oleh atlet untuk meningkatkan  performa  fisik,  mencegah  dan mengatasi    cedera    serta    gangguan     fisik lainnya  akibat  kerja  fisik  dengan  intensitas tinggi  (Arovah,  2016).  Robertson et  al., (2004)  menyatakan  bahwa sports  massage banyak  digunakan  sebagai  modalitas  terapi fisik  untuk  pemulihan  dari  kelelahan  dan cedera  otot  pada  atlet.  Secara  fisiologis, s ports  massage terbukti  dapat  menurunkan denyut    jantung,    meningkatkan    tekanan darah,  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan limfe, mengurangi ketegangan otot, meningkatkan  jangkauan  gerak  sendi  dan mengurangi  nyeri  (Callaghan,  1993)  serta menurunkan  kadar enzim  creatine  kinase dalam  darah  (Smith et  al., 1994).  Manfaat
fisiologis  tersebut  telah  banyak  digunakan atlet  baik  untuk  mendukung  performa  fisik maupun    untuk    tujuan    lain    seperti pencegahan,  terapi  dan  rehabilitasi  cedera maupun dampak negatif dari olahraga.
Manipulasi ini digunakan untuk relaksasi, meredakan ketegangan otot, memperbaiki  sirkulasi  darah,  dan  rentang gerak  sendi  atau  memperluas  gerakan (Arovah,    2011).    Manipulasi swedish massage yang  biasa  digunakan  setelah aktivitas  atau  latihan  adalah effleurage, petrissage,  shaking,  friction, dan tapotement (Moraska,   2005).   Pada   aplikasi   praktek sports  massage di  lapangan,  seringkali masseur menggunakan  manipulasi  lengkap untuk  proses  pemulihan  dan  pencegahan cedera setelah aktivitas fisik. Oleh karena itu penelitian  ini  dilakukan  manipulasi sport massage mana  yang  paling  efektif  untuk perbaikan  intensitas  nyeri  setelah  aktivitas eksentrik.

## 2. Metode Penelitian
Jenis dan rancangan penelitian Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian    berupa    metode experimental dengan randomized group pre test and post test control design . Subjek penelitian Pemilihan         subjek        penelitian berdasarkan  beberapa  kriteria  inklusi  yakni berjenis  kelamin  laki-laki,  usia  antara  21-24 tahun,  tidak  melakukan  aktivitas  eksentrik menjelang  penelitian  (3  hari  sebelum penelitian)   serta   memiliki   indeks   massa tubuh  (IMT)  yang  normal.  Dan  berdasarkan kriteria  eksklusi  yakni  mengkonsumsi  obat- obatan    minimal    1    minggu    sebelum penelitian,  telah  terbiasa  menjalani  aktivitas resistance minimal selama 6 bulan sebelumnya,  mengalami  cedera  otot  yang serius.
Protokol aktivitas eksentrik Subjek    penelitian    dalam    kelompok perlakuan   dan   kontrol   untuk   latihan   akut akan menjalani kondisioning terlebih dahulu selama  1  minggu.  Kondisioning  ini  berupa arahan   untuk   tidak   mengkonsumsi    obat obatan,  tidak  melakukan  aktivitas  eksentrik, Setelah  masa  kondisioning  selesai,  maka subjek  penelitian  pada  semua  kelompok perlakuan  melakukan  latihan  akut,  yakni aktivitas  eksentrik  berupa drop  jumps (naik
turun  bangku  setinggi  0,5  meter)  dengan jumlah  10  set,  1  set  terdiri  dari  10  repetisi dimana antar set melakukan recovery selama 1 menit.
Protokol sport massage
Untuk  kelompok  perlakuan,  yakni  kelompok pertama,  kedua,  ketiga  dan  keempat,  subjek akan  diberikan  perlakuan  manipulasi sport masage pada    otot    tungkai    (ekstremitas bawah),    dengan    rincian    perlakuan manipulasi sport  masage pada  otot  tungkai sebagai berikut:
1)  Kelompok     K1      dengan      manipulasi effleurage pada   otot-otot   paha   depan belakang,   lutut   depan   belakang,   betis depan belakang, tumit dan punggung kaki dengan durasi waktu 20 menit
2)  Kelompok     K2      dengan      manipulasi petrissage pada   otot-otot   paha   depan belakang,   lutut   depan   belakang,   betis depan belakang, tumit dan punggung kaki dengan durasi waktu 20 menit
3)  Kelompok     K3      dengan      manipulasi shaking pada    otot-otot    paha    depan belakang,   lutut   depan   belakang,   betis depan belakang, tumit dan punggung kaki dengan durasi waktu 20 menit
4)  Kelompok     K4      dengan      manipulasi tapotement pada   otot-otot   paha   depan belakang,   lutut   depan   belakang,   betis depan belakang, tumit dan punggung kaki dengan durasi waktu 20 menit
5)  Dari   masing-masing   kelompok   dengan manipulasi   yang   berbeda,   pelaksanaan prosedur sport  massage dilakukan  dari tungkai    sebelah   kiri   terlebih   dahulu, selanjutnya tungkai sebelah kanan.
Pengukuran intensitas nyeri
Pengukuran    intensitas    nyeri    yang    timbul akan diukur keesokan harinya setelah 24 jam dengan Visual    Analogue    Scale (VAS), dimana  angka  0  menggambarkan  rasa  tidak nyeri  dan  angka  1-10  menggambarkan  rasa nyeri yang hebat.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Jumlah      sampel      penelitian      ini berjumlah  30  orang  yang  terbagi  menjadi  5 kelompok,  masing  masing  kelompok  terdiri dari  6  orang,  dimana  4  kelompok  diberikan perlakuan manipulasi sport massage ( effleurage,  petrissage,  shaking,  tapotement ) dan   1   kelompok   kontrol   (tidak   diberikan
Usia 19,83 ± 20,33 ± 20,17 ± 19,83 ± 20,67 ± 0,006 (tahun) 0,753 0,516 0,408 0,983 0,516 Berat 61,66 ± 58,16 ± 59,83 ± 61,83 ± 61,66 ± 0,950* badan (kg) 3,141 3,544 3,060 2,926 3,723 Tinggi 1,69 ± 1,67 ± 1,70 ± 1,70 ± 1,69 0,026 badan (m) 0,027 0,009 0,028 0,048 ±0,030 IMT 21,50 ± 20,70 ± 20,58 ± 21,31 ± 21,37 ± 0,746* (kg/m 2 ) 1,120 1,020 0,688 0,446 0,826 R ER A TA VI SU A L A N A LOG U E
SCA LE
perlakuan    manipulasi sport    massage ).
Namun  pada  proses  pengambilan  data,  ada kelompok  perlakuan  yang  mengalami drop out 2 orang, yakni pada kelompok perlakuan 3 dan 4 masing masing 1 orang.
Tabel 1 Analisa    Deskriptif    Usia,    Berat Badan,  Tinggi   Badan,   dan   IMT Subjek Penelitian, Tahun 2018 K1 (6)           K2 (6)           K3 (6)           K4 (6)           K5 (6) Gambar 1 Grafik   Rerata   Intensitas   Nyeri Pada  Seluruh  Subjek  Penelitian, Tahun 2018 Variabel Rerata Rerata Rerata Rerata Rerata            p
± SD             ± SD             ± SD             ± SD             ± SD
Keterangan : * : Berdistribusi Homogen 5 4 3 2 1       2.17
0 1.5 2.2 1.4 3.83 Tabel 2 Rerata     Intensitas     Nyeri     dan Standar       Deviasi       Kelompok Perlakuan dan Kontrol Intensitas KELOMPOK Kelompok      N             Nyeri Uji Uji
p (sig) Mean ± SD Normalitas       Homogenitas K1             6 K2             6 K3             5 K4             5 K5             6 2,17 ± 0,753 1,50 ± 0,837 2,20 ± 0,837 1,40 ± 0,548 3,83 ± 0,753 0,314 0,325 0,314 0,325 0,314 0,817             0,001* Dari    data    intensitas    nyeri    yang didapatkan   pada   seluruh   kelompok   pada peneilitian  ini,  didapatkan  gambaran  yang Keterangan : K1 : Kelompok perlakuan effleurage K2 : Kelompok perlakuan petrissage K3 : Kelompok perlakuan shaking K4 : Kelompok perlakuan tapotement K5 : Kelompok kontrol (tanpa perlakuan) *     : Nilai signifikan
Dengan  uji Manova, pada  seluruh kelompok subjek penelitian terhadap intensitas  nyeri  diperoleh  nilai  p  =  0,001  < 0,05,   sehingga   dapat   dikatakan   terdapat pengaruh  yang  bermakna  setelah  pemberian manipulasi sport      massage terhadap intensitas   nyeri   setelah   aktivitas   eksentrik pada subjek penelitian
Tabel 3 Nilai   p Value Uji LSD Pada
Intensitas Nyeri, Tahun 2018 Kelompok             K1               K2              K3              K4              K5 K1                     -               0,699          0,941          0,712         0,001* K2                 0,699               -              0,658          1,000         0,000* K3                 0,941           0,658              -              0,672         0,001* K4               0,712          1,000         0,672             -            0,000* K5 0,001*        0,000*       0,001*       0,000*            - Keterangan : * : Nilai signifikan
cukup    nyata    bahwa    semua    kelompok manipulasi sport  massage baik  manipulasi
effleurage, petrissage, shaking, dan tapotement dapat   menurunkan    intensitas nyeri  setelah  aktivitas  eksentrik,  dengan berturut-turut manipulasi yang paling berdampak baik dengan menurunkan intensitas  nyeri  sebagai  berikut,  manipulasi tapotement, petrissage, effleurage, dan shaking .
Mekanisme  Kerja Sport  Massage dalam Menurunkan  Intensitas  Nyeri  Setelah Aktivitas Eksentrik
Exercise-induced   muscle   damaged atau    kerusakan    otot    akibat    latihan merupakan    fenomena  yang  umum  terjadi setelah   latihan   yang   tidak   terbiasa   atau latihan  dengan  intensitas  dan  durasi  yang meningkat  (Byrne et  al ,  2004).  Kerusakan otot   merupakan   kegagalan   setiap   tingkat mempertahankan keseimbangan antara paparan  stres  dengan  respon  terhadap  stres. Kegagalan  di  tingkat  atomik  menyebabkan kerusakan di tingkat molekuler, kegagalan di tingkat  molekul  menyebabkan  kerusakan  di tingkat   seluler   dan   kegagalan   di   tingkat
seluler  menyebabkan  kerusakan  di  tingkat jaringan. (Purwanto, 2013).
Jenis   latihan   yang   dapat   merusak serabut  otot  adalah  jenis  latihan  yang menggunakan  tipe  kontraksi  otot  secara eksentrik  (Clarson et  al. ,  2008).  Nyeri  otot dengan  hilangnya  fungsi  setelah  latihan eksentrik  lebih  umumnya  dikenal  ( DOMS ) (Trenell et  al. ,  2006). DOMS fokus  pada tingkat  tegangan  yang irreversibel selama sarkomer  mengalami  kontraksi  eksentrik, menghasilkan  kerusakan  komponen  pada sarkomer.  Retikulum  sarkoplasma  mungkin menjadi  terlampau  panjang  ketika  kontraksi eksentrik  sehingga  menyebabkan  substansi ion kalsium dilepaskan dari dalam retikulum sarkoplasma (Bubbico, 2010).
Rasa  nyeri  merupakan  mekanisme pertahanan  tubuh,  timbul  bila  ada  jaringan rusak   dan   hal   ini   akan    menyebabkan individu  bereaksi  dengan  memindahkan stimulus  nyeri  (Guyton  &  Hall,  2006). Munculnya  nyeri  berkaitan  erat  dengan reseptor  dan  adanya  rangsangan.  Reseptor nyeri tersebar pada kulit dan mukosa dimana reseptor   nyeri   memberikan   respon   jika adanya  stimulasi  atau  rangsangan.  Stimulasi tersebut  dapat  berupa  zat  kimia  seperti histamine,  bradikinin,  prostaglandin  dan macam-macam  asam  yang  terlepas  apabila terdapat  kerusakan  pada  jaringan  akibat kekurangan  oksigen.  Stimulasi  yang  lain dapat  berupa  termal,  listrik,  atau  mekanis (Smeltzer & Bare, 2002).
Hasil    yang    didapatkan    pada penelitian   ini   setelah   24   jam   melakukan aktivitas   eksentrik   adalah   pada   kelompok kontrol  (K5)  menunjukan  rerata  intensitas nyeri  yang  paling  tinggi  dibandingkan kelompok  perlakuan  manipulasi effleurage (K1),  petrissage (K2) ,  shaking (K3),  dan tapotement (K4).   Hal   ini   menunjukkan bahwa  manipulasi  pada sport  massage baik manipulasi effleurage  (K1),  petrissage (K2) , shaking (K3),  dan tapotement (K4)  dapat menurunkan  rasa  nyeri  setelah  aktivitas eksentrik,  dimana  Kelompok  perlakuan manipulasi tapotement (K4)  menunjukkan jumlah  rerata  yang  paling  rendah  diantara yang kelompok yang lain.
Penurunan  rasa  nyeri  pada  hasil penelitian  diatas  terjadi  karena  akibat  dari peran masing-masing manipulasi sport massage . Efek refleks  tersebut sebagai hasil
dari  pengaruh  fisiologi sport  massage yang mempengaruhi   sistem   hormonal   dan   saraf (Giam  dan  Teh,  1993).  Ganong  (1995) menyebutkan  bahwa  reseptor-reseptor  atau saraf   yang    menerima   ra    ngsang   yang terdapat  di  bawah  kulit  terdiri  atas  ujung saraf  ruffini,  diskus  markel,  badan  meissner, badan  pacini,  ujung  saraf  krause,  dan  ujung saraf  telanjang  di  antara  sel-sel  dalam jaringan.  Reseptor-reseptor  tersebut  peka terhadap  rangsangan  berupa  raba  tekan (tekanan  adalan  rabaan  yang  ditekan  agak lama), dingin, hangat dan nyeri.
Ilustrasi Gate     Control     Theory (Monsdragon,  2004)  bahwa  serabut  nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan    perjalanan    sensasinya    lebih    lambat daripada  serabut  sentuhan  yang  luas.  Ketika sentuhan  dan  nyeri  dirangsang  bersama, sensasi  sentuhan  berjalan  keotak  menutup pintu  gerbang  dalam  otak.  Dengan  adanya pijatan  yang  mempunyai  efek  distraksi  juga dapat      meningkatkan      pembentukan endorphin dalam  sistem  kontrol  desenden dan  membuat  relaksasi  otot.  Dapat  juga digunakan dasar Opiate Endogenous Theory , dimana  reseptor opiate yang  berada  pada otak  dan  spinal  cord  menentukan  dimana sistem    saraf    pusat    mengistirahatkan substansi  morfin  yang  dinamakan endorphin dan enkephalin bila  nyeri  diterima. Opiate endogen ini  dapat  dirangsang  pengeluaranya oleh  stimulasi  kulit  melalui  pijatan.  Opiate reseptor  ini  berada  pada  ujung  saraf  sensori perifer.
Berdasar   uji    perbedaan Manova pada  penelitian  ini,  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  pemberian  manipulasi sport massage antar seluruh kelompok kontrol dan perlakuan  manipulasi  s port  massage ,  dan pada  hasil  uji Post  Hoc  LSD ,  didapatkan hasil  beda  antara  kelompok  kontrol  (tanpa manipulasi)  dengan  kelompok  perlakuan manipulasi sport  massage ,  baik  manipulasi effleurage, petrissage , shaking dan tapotement .  Hal  ini  menandakan  bahwa penurunan  intensitas  nyeri  dipengaruhi  oleh manipulasi effleurage,  petrissage,  shaking dan tapotement, dimana manipulasi tapotement memiliki  pengaruh  penurunan intensitas  nyeri  yang  paling  baik.  Secara umum  pemberian  manipulasi sport  massage merupakan  bentuk  upaya  untuk  mengurangi nyeri   setelah   latihan   yang   terjadi   segera
maupun  beberapa  saat   setelah  kerja  fisik pada  otot  yang  mengalami  ketegangan
(Hemmings et al., 2000). Penelitian membuktikan  bahwa  penggunaan sport massage setelah  latihan  mengurangi  waktu pemulihan  dan  secara  bermakna  dapat mencegah  nyeri  DOMS  ( delayed  onset  of muscle soreness ) setelah pertandingan (Hilbert et al., 2003).
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan teori  yang  telah  dipaparkan  di  atas,  peneliti berpendapat   bahwa   pemberian   manipulasi sport  massage setelah  aktivitas  eksentrik dapat  menurunkan  persepsi  nyeri  pada tungkai  setelah  aktivitas  eksentrik,  dimana semua  keempat  manipulasi sport  massage baik effleurage,  petrissage,  shaking  dan tapotement berdampak baik dalam menurunkan persepsi nyeri, dimana manipulasi tapotement memiliki  pengaruh yang paling baik.

## 4. Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan temuan-temuan  yang dikemukakan  pada  bab sebelumnya maka dapat disimpulkan: 1.  Terdapat      pengaruh      yang      signifikan setelah   diberikan   perlakuan   manipulasi effleurage, petrissage, shaking, dan tapotement 6  jam  setelah  aktivitas eksentrik  terhadap  penurunan  intensitas nyeri pada jam ke 24
2.  Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar   kelompok   perlakuan   manipulasi effleurage,     petrissage,    shaking, dan tapotement 6  jam  setelah  aktivitas eksentrik  terhadap  intensitas  nyeri  pada jam ke 24.
Berdasarkan hasil penelitian  yang ada, maka disarankan:
1. Perlu    dilakukan    penelitian    kembali pada  sampel  yang  lebih  besar,  pada masing-masing  variabel  independen yaitu kelompok manipulasi effleurage, petrissage,  shaking, dan tapotement , sehingga    efek    fisiologisnya    akan terlihat  lebih nyata
2. Perlu    dilakukan    uji    perbandingan (komparasi)  pada  kelompok  masing- masing  manipulasi  dari  sport  massage dengan   kelompok   tanpa   perlakuan
serta    dengan    kelompok    perlakuan dengan manipulasi lengkap

## DAFTAR PUSTAKA
Aslani,  Marily.  2003. Teknik  Pijat   Untuk Pemula . Jakarta: Erlangga Arovah,   Intan   Novita.   2011. Masase  dan Prestasi Atlet. (Online), http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/ 132300162/4.%20Masase%20dan%20
Prestasi%20Atlet.pdf,  diakses  pada  9 Januari 2013
Bubbico  A  and  Kravitz  L,  2010.  Eccentric Exercise:  a  Comprehensive  Review  of a  Distinctive  Training  Method . IDEA Fitness Journal. 7 50-59.
Burnley  DE,  Angela  NO,  Sharp  RL,  Bailer SW,  Alekel  DL,  2010 .  Impact  of Protein Suplements on Muscle Recovery After Exercise-Induced Muscle  Soreness. Journal  Exercise
Science Fitness. 8: 89-96.
Byrne    C,    Twist    C,    Eston    R,    2004.
Neuromuscular       Function       After Exercise  Induced  Muscle  Damage : Theoritical  and  Applied  Implications. Journal  Sport Medicine. 34: 49-69. Callaghan,   M.   J.   (1993). The   role   of massage  in  the  management  of  the athlete:   a   review .   British   Medical Journal 27(1): 28.
Clarson   PM,   Hubal   MJ,   2008.   Exercise
Induced  Muscle  Damage  in  Humans. Journal Physiology Medical Rehabilitation . 81: 52-69.
Clarkson  PM,  Hubal  MJ.  Exercise-induced muscle damage in humans. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: S52-69
Ganong,   William   F.   (1990).   Buku   Ajar
Fisiologi    Kedokteran.    Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Giam  C.K,  dan  Teh,  K.C.  (1993).  Ilmu Kedokteran Olahraga (Hartono Satmoko.       Terjemahan).      Jakarta: Binarupa Aksara Buku asli diterbitkan tahun 1992.
Guyton  AC,  Hall  JE,  2006.  Texbook  of Medical    Physiology.    Philadelphia:
WB Saunders Company. Moraska,  A.  (2005). Sports  massage .  The Journal    of    sports    medicine    and physical fitness 45: 370.
Robertson   A,   Watt   JM,   Galloway   SD (2004).  Effects  of  leg  massage  on recovery  from  high  intensity  cycling exercise.  British  Journal  of  Sports Medicine, 38: 173–176. Smletzer,    &    Bare.    (2002).    Buku    Ajar Keperawatan  medikal-bedah  Brunner &  Suddart  Edisi  8  Vol.  1.  jakarta:
Buku Kedokteran EGC
Smith,  Lucille  L.  The  Effects  of  Athletic
Massage  on  Delayed  Onset  Muscle Soreness, Creatine Kinase, and Neutrophil  Count:  A  Preliminary Report.  Journal  of  Orthopaedic  & Sports  Physical  Therapy:  JOSPT Volume 19 Number 2 February 1994
Trenell    MI,    Rooney    KB,    Sue    CM,
Thompson   CH,   2006.   Compression Garments      and      Recovery      from
Eccentric  Exercise:  A  P-MRS  Study. Journal     of     Sports     Science     and Medicine . 5: 106-114. Purwanto  B.  2013.  Mekanisme  Kerja Curcumin Dalam Mencegah Kerusakan  Otot  Rangka  Mencit  Yang Melakukan    Aktivitas    Eksentrik Sesaat.  Disertasi  Fakultas  Kedokteran Univ. Airlangga.Surabaya
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2005).  Buku
Ajar  Fundamental  Keperawatan  Edisi 4. Jakarta: EGC. Willoughby     DS,     Clesivanenk,     Lemuel Taylor.  2003.  Effects  of  Concentric and Eccentric
Contractions on
Exercise-  Induced  Muscle  Injury,
Inflamation  and  Serum  IL-6.  Journal of  The  American  Society  of  Exercise Physiologists. Vol 6.