## PENGARUH TEKNIK BACK MASSAGE (MASASE PUNGGUNG) TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN
POST OPERASI APPENDIKSITIS DI RSU ROYAL PRIMA
MEDAN 2018
Tiarnida Nababan, Karmila Br Kaban, Ricky Rahmat Ndruru 1,2 Dosen Fakultas Keperawatan dan Kebidanan UNPRI 3 Mahasiswa S1 Keperawatan UNPRI Email: tiarnidanababan@unprimdn.ac.id

## ABSTRACT
Pain  is  an  unpleasant  sensory  and emotional  experience  due to  actual  and  potential tissue  damage.  The  technique  can  reduce  the  intensity  of  pain  in  postoperative appendicitis patients so that the therapy can provide comfort for the patient. This study aims  to  explore  the  effect  of  back  massage  technique  on  reducing  pain  intensity  in patients with postoperative appendicitis. This type of research is pre-experimental using a  one-group  pre-post  design  test.  The  research  population  included  13  patients postoperative  appendicitis  at  Royal  Prima  Hospital  Medan  in  2018.  The  research samples  were  drawn  by  using  the  Accidental  Sampling  technique.  The  research  was conducted  on  March  2018  at  Royal  Prima  hospital  Medan.  The  research  data  were analyzed  using  Wilcoxon  Test  with  a  significant  value  of  α  =  0.05.  The  patient experienced pain before back massage was provided and after the administration of back massage  technique,  patient  experiencing  mild  pain  was  60%  and  40%  experienced moderate  pain.  The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  p-value  =  0.034.  This showed that there was a difference between the intensity of pain before and after the back massage technique was performed in patients with postoperative appendicitis. From the results  of  the  above  research,  it  is  suggested  that  the  implementation  of  back  massage techniques has an effect on the decrease in pain intensity in patients with postoperative appendicitis.  This  back  massage  technique  can  be  applied  at  hospitals  as  a  measure  of pain  management  which  is  an  independent  action  of  the  nurse  to  handle  the  patient's pain.
Keywords: post appendicitis, intensity pain, back massage technique

## PENDAHULUAN
Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi  oleh  empat  faktor  utama, yakni:  lingkungan,  perilaku,  pelayanan kesehatan,  dan  keturunan  (herediter).
Karena itu upaya untuk memelihara dan meningkatkan
derajat kesehatan
masyarakat harus ditujukan pada keempat  faktor  utama  tersebut  secara bersama-sama  (Notoatmodjo,  2012). Salah  satu  penyakit  yang  sering  terjadi
di
Indonesia adalah penyakit appendisitis.  Menurut  Mary  (2014), Appendisitis  adalah  penyebab  paling umum  inflamasi  akut  pada  kuadran kanan bawah rongga abdomen, penyebab  paling  umum  untuk  bedah abdomen  darurat  (Hadija,  Tunny,  dkk, 2016).
Apendisitis  adalah  peradangan  dari apendik  periformis,  dan  merupakan penyebab  utama  abdomen  akut  yang
paling sering. Appendiksitis akut adalah keadaan yang disebabkan oleh peradangan yang mendadak oleh appendiks (Dermawan & Rahayuningsih,  2017).  Apendiktomy adalah  pengangkatan  terhadap  apendiks terimplamasi  dengan  prosedur  atau pendekatan  endoskopi  (Ratu  &  Adwan, 2016).
Menurut International  Association for  Study  of  Pain  (IASP), nyeri  adalah sensori  subjektif  dan  emosional  yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi  terjadinya  kerusakan  (Judha, dkk,  2015).  Nyeri  pada  penderita  pada penderita  post  operasi  abdomen  sering mengakibatkan  pasien  sulit  untuk  tidur dan  pasien  tidak  dapat  mengontrol  rasa nyeri dengan maksimal sehingga
kecenderungan mengunakan obat analgesik (Astarani & Fitriana, 2015).
Angka  kejadian  appendisitis  cukup
tinggi didunia. Berdasarkan Word Health Organisation (2010) yang
dikutip  oleh  Naulibasa  (2011),  angka mortalitas  akibat  appendisitis  adalah 21.000  jiwa,  dimana  populasi  laki-laki lebih  banyak  dibandingkan  populasi perempuan.  Terdapat  70.000  kasus appendisitis  di  Amerika  Serikat  tiap tahunnya  (Sulung  &  Rani,  2017). Menurut  Eylin  (2009)  dan  Andika (2016), kejadian appendisitis di Amerika
Serikat  memiliki  insiden  1-2  kasus  per
10.000 anak pertahunnya antara kelahiran sampai umur 4 tahun. Kejadian  appendisitis  meningkat  25 kasus  per  10.000  jiwa  anak  pertahun antara  umur  10-17  tahun  di  Amerika Serikat.  Apabila  dirata-rata  apendisitis 1,1  kasus  per  1000  orang  pertahun  di Amerika Serikat (Sulung & Rani, 2017).
Sedangkan  insiden  apendisitis  di Asia  pada  tahun  2008  menurut  WHO adalah  4,8%  penduduk  dari  total populasi.  Menurut  kemenkes  RI  pada tahun  2012  apendisitis  menduduki urutan  ke  empat  penyakit  terbanyak setelah  dispepsia,  gastritis,  duodenitis, dengan  jumlah  pasien  rawat  inap sebanyak  2840.  Selain  itu  pada  tahun 2013  insidensi  apendisitis  di  Indonesia menempati  urutan  tertinggi  di  antara kasus  US  kegawatan  abdomen  lainnya. Insiden terjadinya appendisitis di negara maju  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan Negara  berkembang  (Hadija,  Tunny, dkk, 2016).
Data Kemenkes RI (2013), sementara di Indonesia sendiri appendisitis merupakan  penyakit  dengan  urutan keempat  terbanyak  pada  tahun  2010. Data  yang  dirilis  oleh  Kemenkes  RI pada  tahun  2011  jumlah  penderita appendisitis  di  Indonesia  mencapai 591.819  orang  dan  meningkat  pada tahun  2012  sebesar  596.132  orang. Kelompok usia yang umumnya
mengalami  appendisitis  yaitu  pada  usia 10-30  tahun.  Dimana  insiden  laki-laki lebih tinggi daripada perempuan (Hadija, Tunny, dkk, 2016).
Dinas  Kesehatan  Sumatera  Barat menyebutkan  bahwa  pada  tahun  2014 jumlah  kasus  appendisitis  sebanyak 5.980  penderita,  dan  177  penderita diantaranya  menyebabkan  kematian. Dari  data  di  RSUD.  Achmad  Mochtar pada  tahun  2014  angka  kejadian appendiksitis  sebanyak  493  pasien dengan rincian 221 pria dan 272 wanita, dan  pada  tahun  2015  angka  kejadian appendiksitis  sebanyak  521  pasien dengan  204  pria  dan  317  wanita  dan  2 tahun  berturut-turut  ada  7  pasien  yang meninggal dunia (Sulung, dkk, 2017).
Hasil  survei  yang  dilakukan  peneliti pada  tanggal  1  Maret  2018  di  RSU. Royal  Prima  Medan  didapat  kasus  post operasi  appendiksitis  dari  bulan  Januari sampai  bulan  Februari  tahun  2018 sebanyak 13 orang yang menjalani rawat inap. Maka peneliti sangat tertarik untuk mengetahui  “Pengaruh  Teknik Back massage Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi
Appendiksitis  Di  Rumah  Sakit  Royal Prima Medan Tahun 2018”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian pre-eksperimen dengan  menggunakan rangcangan one-group  pres-post  tes
design yaitu  penelitian  yang  tidak memiliki kelompok pembanding
(kontrol),  tetapi  paling  tidak  sudah dilakukan  observasi  pertama  ( pretest) yang memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah  adanya  eksperimen  (program). Penelitian ini, sebelum dilakukan teknik back  massage ( pre-test) maka  intensitas nyeri pada pasien post operasi appendiksitis  dikaji  terlebih  dahulu, kemudian dilakukan teknik back massage selama  10-15  menit  oleh peneliti, setelah itu dikaji kembali ( post- test )  intensitas  nyeri  pada  pasien  post operasi appendiksitis tersebut.
Penelitian  ini  dilakukan  di  seluruh ruangan  rawat  inap  Rumah  Sakit  Royal Prima  Medan  Daerah  Jalan  Ayahanda No.68  A,  Sei  Putih  Tengah,  Medan Petisah, Kota Medan.
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien post operasi appendiksitis yang di rawat inap di Rumah Sakit Royal Prima Medan Daerah jalan Ayahanda No.68 A, Sei  Putih  Tengah,  Medan  Petisan,  Kota Medan.  Dengan  jumlah  populasi  pasien post operasi  appendiksitis  dari  bulan Januari  sampai  Februari  tahun  2018 adalah sebanyak 13 orang. Teknik dalam pengambilan sampel ini adalah
“ Accidental  Sampling”. Kriteria  sampel antara lain pasien post operasi appendiksitis,  dan  menjalani  rawat  inap lebih dari 3 hari.
Data yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  data  primer,  melalui teknik  wawancara  langsung  kepada responden dengan
menggunakan kuesioner.
Teknik  analisa  data  menggunakan analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  Analisis univariate bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel  penelitian.  Analisis  bivariat menggunakan uji wilcoxon untuk menguji  beda  mean  peringkat  (data ordinal)  dari  dua  hasil  pengukuran  pada kelompok  yang  sama  (beda  peringkat pre  test dan post  test ),  dengan  derajat kemaknaan (α) 0,05.
HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Tabel 1. Intensitas Nyeri pada Pasien Appendiksitis Sebelum Dilakukan Teknik Back Massage No. Nyeri Post Operasi Appendiksitis Jumlah (n) Persentase (%) 1 Nyeri ringan 0 0 2 Nyeri sedang 5 100 3 Nyeri berat 0 0 Total 5 100 Berdasarkan tabel 1 di atas diketahui
bahwa  sebelum  dilakukan  teknik back massage pada  pasien  post  operasi appendisitis  dari  5  responden  yang
mengalami  nyeri  sedang  post  operasi appendiksitis  sebanyak  5  orang  (100%), nyeri  berat  post  operasi  apendiksitis sebanyak  0  (0%),  dan  nyeri  ringan  post operasi appendiksitis tidak ada.
Tabel 2. Intensitas Nyeri pada Pasien Appendiksitis Setelah Dilakukan Teknik Back Massage No. Nyeri Post Operasi Appendiksitis Jumlah (n) Persentase (%) 1 Nyeri ringan 3 60 2 Nyeri sedang 2 40 3 Nyeri berat 0 0 Total 5 100 Berdasarkan tabel 2 di atas diketahui bahwa  setelah  dilakukan  teknik back massage pada  pasien  post  operasi apendiksitis  dari  5  responden  yang mengalami  nyeri  sedang  post  operasi appendiksitis  sebanyak  2  orang  (40%), nyeri  berat  post  operasi  apendiksitis sebanyak  0  (0%),  dan  nyeri  ringan  post operasi  appendiksitis  sebanyak  3  orang (60%).
Berikut ini merupakan tabel pengaruh  teknik back  massage terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien post  operasi  appendiksitis  di  RSU. Royal Prima Medan tahun 2018.
Tabel 3.
Pengaruh Teknik Back Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien
Post Operasi Appendiksitis di RSU. Royal Prima Medan Tahun 2018 Teknik Back Massage N Mean Median Z P value Pretest 5 5,20 5,00 -2.121 0, 034 Postest 5 3,40 3,00
Berdasarkan  3  diatas  dapat  dilihat bahwa  hasil  uji Wilcoxon pada  saat  uji pre test nilai mean 5,20 dan nilai median 5.  Pada  saat  uji  post  test  nilai  mean adalah  3,40  dan  nilai  median  adalah  3. Maka  nilai  Z  =  -2.121  dengan  nilai  p- value  sebesar  0,034,  hal  ini  berarti  p- value < α (0,05) sehingga Ho ditolak dan Ha  diterima  jadi  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  teknik back massage terhadap  penurunan  intensitas nyeri  pada  pasien  post  operasi  di  RSU. Royal Prima Medan tahun 2018.

## Pembahasan
Berdasarkan uji Wilcoxon
menunjukan  bahwa  nilai  Z  =  -2,121 signifikasi  p-value  sebesar  0,034  hal  ini berarti  p-value  <  α  (0,05)  sehingga  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  menunjukan bahwa  terdapat  pengaru  teknik back massage terhadap  penurunan  intensitas nyeri  pada  pasien  post  operasi  di  RSU. Royal Prima Medan tahun 2018.
Peneliti melakukan penelitian pada 5 orang  responden  dengan  menggunakan alat  dan  bahan  yang  sama  yaitu  minyak kayu  putih  agar  setiap  responden
mendapatkan  perlakuan  yang  sama sehingga  hasil  yang  diperoleh  dapat maksimal. Sebanyak 5 orang responden, 3 orang laki-laki dan 2 orang perempuan.  Pada  responden  laki-laki, tindakan yang diberikan langsung dilakukan  oleh  peneliti  akan  tetapi  pada responden  perempuan  tindakan  yang diberikan dilakukan oleh keluarga karena  responden  tidak  berterima  atau bersedia  menjadi  responden  apabila tindakan dilakukan langsung oleh peneliti  karena  peneliti  adalah  seorang laki-laki.  Tindakan  yang  diberikan kepada  semua  responden  adalah back massage dengan  metode petrissage (pijatan)  dengan  tekan  ringan  sampai sedang  selama  15  menit  dan  dilakukan oleh orang yang berbeda.
Sebelum  dilakukan  tindakan back massage mayoritas  responden  berskala nyeri  sedang.  Setelah  selesai  dilakukan tindakan back  massage ternyata  hasil yang  diperoleh  sangat  memuaskan dimana  3  orang  responden  berskala nyeri  ringan  dan  2  orang  responden berskala  nyeri  sedang.  Walaupun  pada responden perempuan hasil yang
didapatkan  kurang  memuaskan  seperti pada  responden  laki-laki.  Hal  ini disebabkan  karena  adanya  perbedaan antara  kekuatan  tangan  peneliti  dengan tangan keluarga yang melakukan tindakan pada responden.
Mekanisme  penurunan  nyeri  ini dapat  dijelaskan  dengan  teori  gate control  yaitu  intensitas  nyeri  diturunkan dengan dengan memblok transmisi nyeri pada gerbang ( gate ) dan teori Endorphin yaitu menurunnya intensitas nyeri dipengaruhi  oleh  meningkatnya  kadar endorphin dalam tubuh. Dengan
pemberian  terapi back  massage dapat merangsang serabut A beta yang banyak terdapat  di  kulit  dan  berespon  terhadap masase  ringan  pada  kulit  sehingga impuls dihantarkan lebih cepat. Pemberian stimulasi ini membuat masukan  impuls  dominan  berasal  dari serabut  A  beta  sehingga  pintu  gerbang menutup  dan  impuls  nyeri  tidak  dapat diteruskan  ke  korteks  serebral  untuk diinterpretasikan sebagai nyeri.
Di  samping  itu,  sistem  kontrol desenden  juga  akan  bereaksi  dengan melepaska  endorphin  yang  merupakan morfin  alami  tubuh  sehingga  memblok transmisi  nyeri  dan  persepsi  nyeri  tidak terjadi,  jadi  intensitas  yang  dirasakan mengalami penurunan.
Hasil  penelitian  dari  Wirya  &  Sari (2013)  tentang  pengaruh  pemberian massage  punggung  dan  teknik  relaksasi
nafas dalam terhadap penurunan intensitas  nyeri  pada  pasien  post apendiktomi di Zaal C RS HKBP Balige tahun  2011  menunjukan  hasil  yang signifikan  pengaruh  massage  punggung dan  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap penuruna intensitas nyeri. Hasil analisa  data  dengan  mengunakan  uji T Berpasangan didapatkan nilai P = 0,017 < α = 0,05.
Sedangkan hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Astarani  &  Fitriana (2015)  tentang  terapi back  massage menurunkan  nyeri  pada  pasien  post operasi abdomen di Instalasi Rawat Inap RS  Baptis  Kediri  menunjukkan  hasil yang  signifikan  pengaruh  teknik back massage terhadap  penurunan  intensitas nyeri. Hasil analisa data dengan mengunakan  uji  statistik wilcoxon  Sign rank  test diperoleh  nilai  α  =  0,05 didapatkan Z = -5.470 dan ρ=0,000.
Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa terapi  teknik back  massage merupakan salah  satu  terapi  yang  efektif  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  sebab teknik  ini  mudah  untuk  dilakukan  dan tidak  membutuhkan  tempat  yang  luas serta  alat-alatnya  yang  murah  dan mudah  didapatkan  sehingga  cocok dilakukan  oleh  semua  orang  terutama pada pasien yang telah menjalani operasi appendiksitis.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan 1. Hasil  penelitian  sebelum  dilakukan teknik back massage diketahui bahwa  intensitas  nyeri  pada  pasien post  operasi  appendiksitis  mayoritas berskala nyeri sedang.
2. Hasil  penelitian  setelah  dilakukan teknik back massage diketahui bahwa  intensitas  nyeri  pada  pasien post  operasi  appendiksitis  mayoritas berskala nyeri ringan.
3. Ada  pengaruh  teknik back  massage terhadap  penurunan  intesitas  nyeri pada pasien post operasi appendiksitis  di  RSU.  Royal  Prima
Medan tahun 2018.

## Saran
1. Bagi Institusi Pelayanan Rumah
Sakit Bagi  Institusi  Pelayanan  Rumah Sakit diharapkan untuk dapat
menerapkan teknik back massage sebagai  salah  satu  alternatif  terapi  yang efektif  dan  efesien  dalam  menurunkan intensitas nyeri pada pasien post operasi appendiksitis.
2. Bagi Responden
Bagi pasien hendaknya dapat menerapkan teknik back massage
dengan teratur untuk menurunkan intensitas  nyeri  sehingga  memberi  rasa nyaman.  Responden  diharapkan  dapat mengaplikasinya  setelah  pulang  ke rumah.
3. Penelitian Selanjutnya Hasil penelitian ini hendaknya dijadikan  sebagai  bahan  acuan  bagi penelitian selanjutnya untuk mengetahui seberapa  besar  pengaruh  teknik back massage terhadap  penurunan  intensitas nyeri pada pasien post operasi appendiksitis. Peneliti selanjutnya,
sebaiknya peneliti harus mamiliki jumlah  sampel  yang  lebih  banyak  dan hendaknya  dilakukan  pada  laki-laki  saja apabila  penelitinya  seorang  laki-laki atau pada perempuan saja bila penelitinya  seorang  perempuan  agar tidak  terjadi  rasa  sungkan  atau  segan saat  tindakan  dilakukan  sehingga  hasil yang diperoleh hasilnya lebih representative.

## DAFTAR PUSTAKA
Astrani  &  Fitriana,  (2015). Terapi  Back Massage  Menurunkan  Nyeri  Pada Pasien  Post  Operasi  Abdomen . Stikes_rsbaptis@yahoo.co.id Dermawan  &  Rahayuningsih,  (2017).
Keperawatan Medikal Bedah (Sistem Pencernaan) ,  Yogyakarta:  Gosyen Publishing.
Hadija,  T.  R.,  &  Andri,  (2016). Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas Dalam  Terhadap  Penurunan  Skala Nyeri Pada Pasien Pasca Apendiktomi  di  Ruang  Bedah  Laki RSUD.  DR.  M.  Haulussy  Ambon Tahun 2016. http://jurnal.stikesmalukuhusada.ac.i d/index.php/jk .
Kasron  &  Susilawati,  (2018). Anatomi Fisiologi  dan  Gangguan  Sistem Pencernaan .  Jakarta  Timur:  CV.
Trans Info Media.
Irianto,  (2014). Anatomi  dan  Fisiologi . Bandung: Penerbit Alfabeta.
Judha,  S.,  &  Fauziah,  (2015). Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan , Yogyakarta: Nuha Medika. Mardalena, (2018). Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan Gangguan Sistem Pencernaan .
Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Mander,  (2016). Nyeri  Persalinan , Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Notoatmodjo,  S.  (2016). Metodologi Penelitian Kesehatan , Jakarta:
Rineka Cipta. Ratu  &  Adwan,  (2016). Penyakit  Hati, Lambung, Usus, dan Ambeien ,
Yogyakarta: Nuha Medika.
Sulung & Rani, (2017). Teknik Relaksasi Genggam  Jari  Terhadap  Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Appendiktomi .
Suratun  &  Lusianah,  (2016). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Gastrointestinal ,  Jakarta:  CV.  Trans Info Media. Trisnowiyanto, (2012). Ketrampilan Dasar  Massage ,  Yogyakarta:  Nuha Medika. Wirya  &  Sari,  (2013). Pengaruh Pemberian  Masase  Punggung  dan Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Appendiktomi  Di  Zaal  C  Rs  Hkbp Balige  Tahun  2011 .  Sumut,  Akper HKBP Balige.