Vol. 9 No. 1, Februari 2021, Hal. 36-48
ANALISIS KEJADIAN GASTROENTERITIS DI MASA PANDEMI COVID-19 DAN KUALITAS HYGIENE SANITASI MAKANAN BERDASARKAN UJI BAKTERIOLOGIS
PADA KARYAWAN PUSAT PERBELANJAAN
Veniranda 1 , Hermansyah 2 , Yuanita Windusari 3
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Kota Palembang, Sumatera Selatan. Email : venimadiun@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Pusat perbelanjaan sebagai salah satu sarana public tempat berkumpulnya masyarakat melakukan  berbagai  aktivitas  dapat  menjadi  cluster  penularan  Covid-19.  Selama  masa  pandemic SARS-CoV-2,  sebagian  besar  perhatian  kita  tertuju  kepada  gejala-gejala  penyakit  gangguan pernapasan. Sedangkan kita tidak bisa menyampingkan gejala diare dan gangguan saluran pencernaan lainnya,  misalnya  gastroenteritis  yang  ditandai  dengan  adanya  keluhan  sindrome  buang  air  besar. Metode  penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  desain  cross  sectional.  Subyek  penelitian  adalah  208 karyawan  pada  5  mall  di  Palembang  dan  12  rumah  makan  yang  menjadi  pilihan  karyawan  tersebut untuk  makan  siang.  Hasil:  Analisis  data  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  skor  penilaian  hygeien sanitasi rumah makan, maka semakin rendah adanya keluhan irritable bowel syndrome (IBS). Angka IBS mengalami kenaikan pada rumah makan yang menyediakan ruang makan yang terbuka, terutama pada  rumah  makan  yang  berada  pada  tepi  jalan  dengan  lalu  lintas  padat.  (1568,4%).  Kesimpulan menyatakan bahwa semakin rendah skor penilaian grade rumah makan, semakin tinggi angka kejadian penyakit bawaan makanan (gastroenteritis).
Kata Kunci : Gastroenteritis, pusat perbelanjaan, covid-19

## Pendahuluan
Penyediaan makanan dan minuman bagi karyawan  telah  menjadi  suatu  kegiatan  rutin pada beberapa kegiatan perekonomian.
Intervensi lingkungan kerja dapat memberikan pengaruh  yang  positif  dalam  perilaku  makan atau  diet.(13)  (Ni  Mhurchu,  C.,  Aston,  L.  M. and  Jebb,  S.  A.  (2010)).    Konsekuensi  dari perilaku  makan  yang  tidak  baik  berdampak langsung  pada  karyawan  dengan  obesitas sebagai  dampak  umum  yang  disertai  dengan keluhan  lain  seperti  nyeri  punggung,  stress, jantung  dan  diabetes.  Penderita  obesitas  juga lebih  sering  sakit  dan  tidak  dapat  memenuhi jam  kerja  seperti  di  Inggris  pada  tahun  2002 diperkirakan  16  ribu  jam  kerja  hilang  akibat sakit  yang  berhubungan  dengan  obesitas.(13)( Ni Mhurchu, C., Aston, L. M. and Jebb, S. A.) (2010)
Lebih  dari  59%  kasus  keracunan  di Eropa  disebabkan  oleh  usaha  jasa  penyedia
catering.(20)(Rodríguez-Caturla et  al. ,  2012) Terdapat lima faktor penyebab utama kejadian luar biasa keracunan makanan yaitu: penanganan  suhu  yang  tidak  tepat,  proses pengolahan  makanan  yang  tidak  memenuhi syarat, peralatan yang terkontaminasi, pembelian  atau  pemilihan  bahan  makanan yang  tidak  baik  dan  rendahnya  personal hygiene  pada  penjamah  makanan.  Perilaku mencuci  tangan  pada  para  pekerja  juga menjadi  faktor  penting  dalam  mencegah perpindahan bakteri. Diare merupakan karakteristik umum dari perubahan pola buang air  besar  dengan  frekuensi  3  kali  atau  lebih dalam  sehari  atau  setara  dengan  200  gr  per hari  (5).(Getto,  Zeserson  and  Breyer,  2011) Diare  dikategorikan  sebagai  akut  apabila berlangsung  selama  kurang  dari  14  hari  dan dikategorikan  sebagai  kronik  bila  berlangsung lebih  dari  14  hari.      Gastroenteritis  diartikan
sebagai  sindroma  muntah  dan  diare  atau paduan dari keduanya.(5) (Getto, Zeserson and Breyer,  2011)  Gejala  muntah  dan  diare  perlu menjadi perhatian sebab secara klinis merupakan  symptoms  dari  gastroenteritis. gastroenteritis  pada  orang  dewasa  yang disebabkan oleh calicivirus sering menimbulkan kejadian epidemic (26)
(Wilhelmi,  Roman  and  Sánchez-Fauquier, 2003)
Penyebab  gastroenteritis  lainnya  adalah bakteri  Salmonella(6).  (Gupta  et  al.,  2007) Selain  Salmonella,  bakteri  lain  penyebab gangguan  pencernaan  adalah  Escherichia  coli O157:H7.  Bakteri  ini  sejak  tahun  1982 diketahui sebagai penyebab utama pathogenitas  di  industry  pangan.(18)  (Pala  et al.,  2010)  Keberadaan  E.  coli  berhubungan erat  dengan  fasilitas  sanitasi  yang  merupakan kelengkapan-kelengkapan  yang  harus  tersedia untuk memelihara kualitas lingkungan sehingga  mencegah  terjadinya  pencemaran, dalam  hal  ini  adalah  pencemaran  makanan. Fasilitas  sanitasi  yang  dimaksud  adalah ketersediaan  air  bersih,  pengelolaan  sampah, pengelolaan  air  limbah,  kebersihan  toilet, tempat cuci tangan dan peralatan.(14) (Nuryani,  Adiputra  and  Sudana,  2016) Ketersediaan  air  yang  memenuhi  syarat kesehatan sangat berpengaruh pada hasil akhir produk  makanan  karena  air  diperlukan  dalam setiap tahapan proses pengolahan dan pencucian peralatan.
Demikian pula dengan sebuah penelitian terhadap  kasus  keracunan  makanan  di  sebuah sekolah yang melakukan pemeriksaan bakteriologis terhadap sampel makanan berupa kentang beku, daging hamburger dan roti serta wawancara  terhadap  pekerja  kantin  dan  siswa yang mengalami muntah dan diare.
Kesimpulan yang diperoleh adalah pengolahan makanan yang kurang sempurna dan kesehatan pekerja  kantin  pada  saat  melakukan  proses pengolahan menjadi faktor penyebab terjadinya kasus keracunan massal tersebut.
Infeksi  bakteri  dapat  mengakibatkan infeksi  sekunder  oleh  virus  dan  memicu terjadinya  kombinasi  genetic  dari  virus
tersebut.  Lebih  lanjut  diungkapkan  bahwa bakteri pencernaan dapat meningkatkan virulensi  dan  frekuensi  infeksi  sekunder  oleh virus.  Poliovirus,  reovirus  dan  norovirus sebagai  bagian  dari  virus-virus  pencernaan masuk  melalui  sistem  pencernaan  dan  pada sistem  tersebut  bertemu  dengan  bakteri  yang memang  sudah  ada  sebelumnya.  Bakteri pencernaan  ini  dapat  menyebabkan  infeksi sekunder lebih dari dua jenis virus untuk setiap sel inang(4) (Erickson et al., 2018)
Selama  masa  pandemic  SARS-CoV-2, sebagian  besar  perhatian  kita  tertuju  kepada gejala-gejala  penyakit  gangguan  pernapasan. Sedangkan  kita  perlu  memberi  perhatian kepada  fakta  bahwa  sejumlah  pasien  COVID- 19  secara  signifikan  mengalami  juga  gejala diare.(3)(D’Amico  et  al.,  2020)  Diare  sering muncul  sebagai  gejala  pada  pasien  terinfeksi SARS-CoV-2 dan peningkatan angka kejadian ini bisa merupakan akibat dari transmisi fecal- oral.  Pada  artikel-artikel  publikasi  ditemukan variasi  kasus  diare  pada  rentang  2%  -  50%  . Sedangkan pada sumber analisis data ditemukan  bahwa  10%  pasien  Covid-19 menderita  diare.  Walaupun  angka  ini  lebih rendah daripada komplikasi lain yang disebabkan  oleh  coronavirus,  tetapi  kita  tidak bisa  menyampingkan  adanya  hubungan  antara diare dengan COVID-19. Gejala diare seharusnya  menjadi  perhatian  akan  adanya infeksi SARS-CoV-2 dan patut ditindaklanjuti sebagai  diagnosis  awal  adanya  COVID  19.(4) (D’Amico et al., 2020)
Gangguan  pencernaan  yang  sering dijumpai  oleh  para  ahli  di  negara-negara berkembang  adalah  irritable  bowel  syndrome (IBS), yang diartikan sebagai gangguan sistem pencernaan  dengan  gejala  tertentu  dengan penyebab  bahan  –  bahan  biokimia  atau kerusakan  patologi  yang  tidak  teridentifikasi, walaupun  dapat  juga  dipengaruhi  oleh  factor psikologis  dan  emosional.(Smith  and  Bayles, 2007). Gastroenteritis bacterial akut berhubungan  dengan  naiknya  gejala  pada pasien dengan diagnose IBS hampir mendekati 15%.  (21)  (Smith  and  Bayles,  2007).  Hal demikian  didefinisikan  sebagai  postinfectious
irritable  bowel  syndrome  (PI-IBS).  Karyawan pusat perbelanjaan yang mengkonsumsi makan siang di rumah makan di sekitar tempat kerja,  dapat  terpapar  oleh  berbagai  kuman penyebab penyakit bawaan makanan. Postinfectious irritable bowel syndrome hendaknya  dijadikan  tanda  adanya  dampak jangka panjang dari penyakit bawaan makanan.(21) (Smith and Bayles, 2007)
Pusat  perbelanjaan,  sebagai  salah  satu kegiatan  ekonomi,  diatur  dalam  Ketentuan Umum  ayat  4  Peraturan  Menteri  Perdagangan Republik  Indonesia No 69 tahun 2018 tentang
Pengawasan Barang Beredar dan/Jasa, merupakan area untuk melakukan perdagangan  barang  dan/atau  jasa  yang terpusat  pada  daerah  atau  bangunan  tertentu,
baik berbentuk vertical maupun horisontal.(19) (Rahmat,  Yang  and  Esa,  2018)  Pusat perbelanjaan  merupakan  adaptasi  terkini  dari pasar  tradisional  yang  telah  ada  sejak  dulu. (22)(Ubeja  and  Bedia,  2012)  Seringkali masyarakat  berkumpul  di  pusat  perbelanjaan bukan hanya untuk membeli barang kebutuhan saja  tetapi  juga  untuk  bersenang-senang.(22) (Ubeja  and  Bedia,  2012)  Sebagai  tempat berkumpulnya orang banyak, pusat perbelanjaan  juga  dapat  menjadi  tempat penularan  penyakit  kepada  masyarakat  luas, sehingga  wajib  menyediakan  sarana  dan prasarana  yang  memenuhi  syarat  kesehatan, sebagaimana  diatur  dalam  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  17  tahun 2020 tentang Pasar Sehat.

## Metode
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik cross  sectional  yang  menilai  resiko  terjadinya keluhan  gastroenteritis  berdasarkan  hasil  skor penilaian  hygiene  sanitasi  rumah  makan. Keluhan  gastroenteritis  dinilai  melalui  total skor  dari  serangkaian  pertanyaan  dalam irritable bowel syndrome (IBS) quissionairre (16) (Organisation, no date) . Pada  penelitian  ini  terdapat  dua  macam populasi dan sampel, yaitu warung atau rumah makan  rujukan  makan  siang  karyawan  pusat perbelanjaan dan karyawan itu  sendiri  sebagai responden dari kuesioner untuk gejala gastroenteritis. Pusat perbelanjaan yang menjadi  populasi  penelitian  adalah  pusat perbelanjaan  dengan  kategori  community  dan regional  center  yaitu  pusat  perbelanjaan  yang dapat menampung pengunjung  sampai dengan
40.000  –  400.000  jiwa  dengan  luas  area  sama dengan  atau  lebih  dari  10.000  m2.  Di Palembang terdapat 5 pusat perbelanjaan yang memiliki  kriteria  tersebut.  Waktu  pelaksanaan November 2020 – januari 2021
Data  primer  diperoleh  dari  observasi warung/rumah  makan  rujukan  makan  siang karyawan  dengan  menggunakan  form  grade rumah  makan  sesuai  dengan  Keputusan
Menteri Kesehatan No. 1098/ MENKES /SKNII/2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Rumah
Makan/Restoran,  pemeriksaan  angka  kuman,
E.  Coli dan Salmonella pada  sampel  makanan dan  wawancara  karyawan  tentang  gejala gastroenteritis  dengan  menggunakan Irritabel Bowel Syndrome  Questionnaire.

## Hasil
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini adalah  hygiene  sanitasi  rumah  makan  yang dinilai  berdasarkan  Formulir  RM.02  seperti yang  tercantum  dalam  Keputusan  Menteri Kesehatan  No.  1098/ MENKES /SKNII/2003 tentang  Persyaratan  Hygiene  Sanitasi  Rumah Makan/Restoran  dan  variabel  terikat  yaitu gejala  gastroenteritis  yang  dinilai  berdasarkan formulir irritable bowel syndrome yang sudah
diisi  oleh  responden  secara  mandiri.  Melalui wawancara dengan manajemen pusat perbelanjaan,  diperoleh  data  bahwa  terdapat  2 pusat  perbelanjaan  yang  menyediakan  makan siang  bagi  karyawan  atau  membawa  bekal sendiri  dari  rumah.  Sedangkan  5  pusat perbelanjaan  lainnya  membebsakna  para karyawan  untuk  mengkonsumsi  makan  siang
di rumah makan  yang berada di sekitar tempat mereka bekerja.

## a. Karakteristik responden
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Penelitian (n=208)
Tempat Penelitian Jumlah n % Pusat Perbelanjaan A 41 19,7 Pusat Perbelanjaan B 25 12,0 Pusat Perbelanjaan C 45 21,6 Pusat Perbelanjaan D 45 21,6 Pusat Perbelanjaan E 52 25,0
Dari table 1 diketahui bahwa  responden terbanyak  berasal  dari  Pusat  Perbelanjaan  E dengan  prosentase  sebesar  25%.  Sebaran jumlah  responden  tidak  dapat  merata  sebab karyawan  yang  menjadi  responden  adalah karyawan  yang  sudah  bekerja  lebih  dari  satu tahun.  Pertimbangan  lama  kerja  ini  karena gejala  pasca  infeksi  irritable  bowel  syindrome
yang  akan  diukur  merupakan  dampak  jangka panjang dari infeksi bakteri pencernaan setelah satu tahun.(21)(Smith and Bayles, 2007)
Gambaran karakteristik demografi responden  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  dan lama kerja dapat dilihat pada tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden ( n = 208 )
Karakteristik Responden Jumlah n % Jenis Kelamin - Laki-laki 120 57,7 - Perempuan 88 42,3 Umur - < 15 tahun 0 0 - 15-50 tahun 203 97,6 - > 50 tahun 5 2,4 Lama Kerja - ≤ 5 tahun 165 79,3 - 6-10 tahun 23 11,1 - 11-15 tahun 9 4,3 - 16-20 tahun 4 1,9 - > 20 tahun 7 3,4
Berdasarkan  data  tabel  4.9  di  atas, diketahui  bahwa  dari  208  responden  sebagian besar berjenis kelamin laki-laki dengan jumlah sebanyak  120  orang  (57,7%)  dan  mayoritas
berusia  15-50  tahun  sebanyak  203  orang (97,6%).  Sebagian  besar  responden,  yaitu sebesar  79,3%  atau  165  orang,  sudah  berkerja lebih dari 5 tahun.

## b. Variabel Penelitian Hygiene Sanitasi Rumah Makan
Tabel 3. Hasil Skor Penilaian Hygiene Sanitasi Rumah Makan Rujukan Makan Siang Para Karyawan
Pusat Perbelanjaan No Nama Pusat Perbelanjaan Nama Rumah Makan Skor Penilaian Grade 1. A PJY 260,5 Non Grade SK 495,5 Non Grade OG 433 Non Grade 2. B CA 419 Non Grade PJ 373 Non Grade 3. C LG 951,5 Grade A RB 842,5 Grade B PV 599 Non Grade 4. D EP 368,5 Non Grade PJ II 441,5 Non Grade S 629 Non Grade 5. E SM 492,5 Non Grade Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  sebagian besar rumah makan yang menjadi rujukan para
karyawan tidak memenuhi persyaratan hygiene  sanitasi  sesuai  ketentuan.  Dari  12 rumah  makan  yang  diobservasi,  hanya  ada  2 atau 16% rumah makan yang memenuhi syarat untuk  mendapatkan  peringkat  grade  rumah makan atau restoran. Selebihnya adalah rumah makan  non  grade  sebab  skor  hygiene  sanitasi tidak  mencapai  700.  Pada  pusat  perbelanjaan E, karyawan mengkonsumsi makan siang pada sebuah  sentra  makanan  dengan  satu  ruang makan  yang  digunakan  bersama  sehingga jumlah sampel rumah makan hanya satu, tetapi terdapat  3  jenis  menu  makanan  sampel  yang berasal  dari  3  pengolah  makanan  yang berbeda.
c. Variabel  Penelitian  Penyakit  Bawaan
Makanan
(gastroenteritis) berdasarkan Skor IBS
Pada setiap pusat perbelanjaan dilakukan penilaian angka kejadian gastroenteritis  melalui  daftar  pertanyaan  yang terdapat  dalam  IBS  Quisionairre  sesuai lampiran  2.  Skor  yang  diperoleh  merupakan total  nilai  yang  akan  menentukan  seseorang mengalami  IBS.  Apabila  skor  yang  diperoleh adalah  25-30,  maka  responden  dinyatakan menderita  IBS,  bila  skor  15-24  maka responden  dinyatakan  menderita  IBS  dengan kemungkinan  disertai  penyakit  lain.  Dan  bila skor  penilaian  di  bawah  15,  maka  responden dinyatakan  tidak  menderita  IBS.  Gejala Irritable Bowel Syndrome (IBS) yang dimaksud adalah gejala yang dialami responden  dalam  jangka  waktu  selama  satu tahun.  Untuk  memenuhi  kriteria  tersebut, responden  yang  dipiih  adalah  karyawan  yang
telah bekerja selama minimal satu tahun. Hasil penilaian gejala IBS dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 3. Angka Gejala Irritable Bowel Syndrome pada Karyawan Pusat Perbelanjaan No Nama Pusat Perbelanjaan Gejala IBS / Responden Angka Gejala IBS 1. A 26 / 41 0,634 2. B 0 / 25 0,000 3. C 0 / 45 0,000 4. D 3 / 45 0,067 5. E 2/ 52 0,038
Dari  table  3  diketahui  bahwa  karyawan pusat perbelanjaan A paling banyak mengalami  gejala  IBS,  disusul  dengan  pusat perbelanjaan  E  dan  D.  Sedangkan  pusat perbelanjaan B dan C tidak ada karyawan yang mengalami gejala IBS.
Selanjutnya dilakukan pengambilan sampel  makanan  dari  tiap  lokasi  pengolahan makanan  berdasarkan  menu  pilihan  terbanyak dari para karyawan, sesuai dengan angket awal yang  disebarkan  pada  awal  penelitian.  Menu tersebut dapat dilihat pada table di bawah ini.
Tabel. 4 Distribusi Rumah Makan dan Menu Rujukan Makan Siang Para Karyawan di Tiap Pusat
Perbelanjaan No Nama Pusat Perbelanjaan Nama Rumah Makan Nama Menu 1. Pusat Perbelanjaan A PJY Telur Dadar SK Telur Kari OG Bakso 2. Pusat Perbelanjaan B CA Perkedel PJ Ayam Panggang 3. Pusat Perbelanjaan C LG Chicken Steak RB Ayam Gemes PV Pempek 4. Pusat Perbelanjaan D EP Telur Dadar PJ II Ayam Goreng S Telur Dadar 5. Pusat Perbelanjaan E SM lapak 1 Ayam Goreng SM lapak 2 Perkedel jagung SM lapak 3 Tongkol Sambal
Sampel  makanan  tersebut  diuji  secara bakteriologis  untuk  mengetahui  jumlah  angka kuman. Hubungan antara skor penilaian rumah dari  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  menu makan  siang  berupa  olahan  telur  mempunyai angka  kuman  yang  tinggi  dibandingkan dengan  menu  olahan  dari  bahan  lainnya. Terdapat juga menu yang menu dengan angka kuman  0,  yaitu  pada  menu  yang  dihidangkan panas atau segera setelah diolah. Skor hygiene sanitasi  rumah  makan  yang  lebih  tinggi  tidak
selalu  menghasilkan  jumlah  angka  kuman yang lebih baik.
Pada  tiap  pusat  perbelanjaan,  terdapat variasi skor penilaian rumah makan. Dilakukan  pengelompokan  terhadap  rumah makan  yang  memiliki  skor  terendah  dan tertinggi yang mewakili tiap pusat perbelanjaan.  Pada  table  6  di  bawah  ini merupakan  penurunan  angka  IBS  terhadap skor  penilaian  hygiene sanitasi  tempat pengolahan  makanan  karyawan,  pada  rumah
makan  yang  memiliki  skor  penilaian  terendah dari setiap pusat perbelanjaan.
Tabel 5. Hubungan Skor Penilaian Hygiene Rumah Makan dengan Angka Lempeng Total pada Sampel
Makanan No. Nama Pusat Perbelanjaan Jenis Makanan Penilaian Skor Rumah Makan ALT 1. Pusat Perbelanjaan A Telur Dadar 260,5 (Non Grade) 1750 Bakso 433,0 (Non Grade) 0 Telur Kari 495,5 (Non Grade) 6650 2. Pusat Perbelanjaan B Ayam panggang 373,0 (Non Grade) 0 Perkedel 419,0 (Non Grade) 0 3. Pusat Perbelanjaan C Pempek 599,0 (Non Grade) 24 Ayam Gemes 842,5 (Grade B) 0 Steak Ayam 951,5 (Grade A) 0 4. Pusat Perbelanjaan D Telur Dadar 368,5 (Non Grade) 1137 Ayam Goreng 441,5 (Non Grade) 36 5. Pusat Perbelanjaan E Telur Dadar 629,0 (Non Grade) 6500
Tabel 6. Penurunan Angka IBS terhadap Kenaikan Skor Penilaian Rumah Makan pada Rumah Makan
dengan Skor Penilaian Rendah di tiap Pusat Perbelanjaan Nama Pusat Perbelanjaan Nama Rumah Makan Skor Rumah Makan IBS Hasil Pusat Perbelanjaan A PJY 260,5 (Non Grade) 0,634 - Pusat Perbelanjaan D EP 368,5 (Non Grade) 0,067 Terjadi Penurunan 89,4% Pusat Perbelanjaan B PJ II 373,0 (Non Grade) 0,000 Terjadi Penurunan 100% Pusat Perbelanjaan E SM 492,5 (Non Grade) 0,038 Terjadi Kenaikan 3,8% Pusat Perbelanjaan C PV 599,0 (Non Grade) 0,000 Terjadi Penurunan 100%
Berdasarkan data di atas, dapat diketahui  bahwa  semakin  meningkat  skor penilaian  rumah  makan,  maka  angka  IBS semakin turun. Kecuali pada rumah makan SM di  pusat  perbelanjaan  E  yang  mengalami
kenaikan  angka  IBS  sebesar  3,8%.  Trend penurunan  angka  IBS  terhadap  kenaikan  skor penilaian  rumah  makan  dapat  dilihat  pada grafik di bawah ini.
Grafik.  1. Trend  Penurunan  Angka  IBS  terhadap  Kenaikan  Skor  Penilaian  Rumah  Makan  pada Rumah Makan Berskor Rendah di tiap Pusat Perbelanjaan
Pada  table  7  di  bawah  ini  merupakan penurunan  angka  IBS  terhadap  skor  penilaian hygiene  sanitasi  tempat  pengolahan  makanan
karyawan,  pada  rumah  makan  yang  memiliki skor  penilaian  tertinggi  dari  setiap  pusat perbelanjaan
.
Tabel 7 . Penurunan Angka IBS terhadap Kenaikan Skor Penilaian Rumah Makan pada Rumah Makan
dengan Skor Penilaian Tinggi di tiap Pusat Perbelanjaan Nama Pusat Perbelanjaan Nama Rumah Makan Skor Rumah Makan IBS Hasil Pusat Perbelanjaan B CA 419,0 (Non Grade) 0,000 - Pusat Perbelanjaan E SM 429,5 (Non Grade) 0,038 Terjadi Kenaikan 3,8% Pusat Perbelanjaan A SK 495,5 (Non Grade) 0,634 Terjadi Kenaikan 1568,4% Pusat Perbelanjaan D S 629,0 (Non Grade) 0,067 Terjadi Penurunan 89,43% Pusat Perbelanjaan C LG 951,5 (Grade A) 0,000 Terjadi Penurunan 100%
Berdasarkan data di atas, dapat diketahui  terjadi  kenaikan  angka  IBS  pada rumah  makan  SM  dan  SK  meskipun    terjadi kenaikan  skor  penilaian.    Penurunan  angka IBS baru terjadi pada  rumah makan S di Pusat
Perbelanjaan D dan rumah makan LG di pusat perbelanjaan  C.  Trend  penurunan  angka  IBS terhadap  kenaikan  skor  penilaian  rumah makan dapat dilihat pada grafik di bawah ini.
Grafik.  2. Trend  Penurunan  Angka  IBS  terhadap  Kenaikan  Skor  Penilaian  Rumah  Makan  pada Rumah Makan Berskor Tinggi  di tiap Pusat Perbelanjaan

## Pembahasan
a. Hygiene Sanitasi
Liu  et  al  menyatakan  bahwa  pada industri  restoran,  intensitas  konsumen  yang datang  kembali  menjadi  indikator  yang  baik dan  menjadi  bukti  akan  kenyamanan  dan kepuasan  yang  ditawarkan.(25)(Wang  and Yan,  2017).  Mengingat  hal  tersebut,  industri restaurant perlu memperhatikan factor populasi  dalam  suatu  kawasan  agar  mudah menjangkau konsumennya.(25)(Wang and Yan, 2017).Penelitian ini menunjukkan bahwa para  karyawan  memilih  rumah  makan  yang tidak jauh dari tempat mereka berkerja dengan
pilihan  menu  favoritnya  masing-masing.  Pada penelitian  ini,  rumah  makan  berlantai  semen terdapat  pada  rumah  makan  SM  di  pusat perbelanjaan  E,  PJY  dan  OG  di  pusat perbelanjaan  A  dan  EP  di  pusat  perbelanjaan D.  Bangunan  semi  permanen  terdapat  pada rumah makan EP, PJY dan SM. Permasalahan hygiene  sanitasi  yang  sering  ditemui  pada permeriksaan  rutin  adalah  permukaan  yang kotor pada lantai, dinding, permukaan peralatan  yang  tidak  kontak  dengan  makanan, konstruksi bangunan yang buruk atau perbaikan konstruksi yang tidak baik.(8)(Jones
et  al. ,  2004).  Pembagian  ruang  pada  lokasi observasi  menunjukkan  bahwa  sudah  terdapat pemisahan antara area makan, pengolahan dan penyimpanan  makanan  jadi  ( food  display area). Tetapi,  hanya  pada  rumah  makan  LG, PV dan RB yang mengkondisikan  ruangannya agar  konsumen  tidak  dapat  memasuki  ruang pengolahan  makanan  dan  area  penyimpanan makanan jadi .
Ketersediaan  air  bersih  pada  setiap rumah  makan  sudah  cukup  tetapi  belum dilengkapi  dengan  data  pemeriksaan  kualitas air  yang  dilakukan  secara  berkala  oleh laboraturium  terakreditasi.  Sarana  cuci  tangan yang  baik  dan  permanen  tersedia  di  rumah makan  LG,  PV  dan  RB.  Sedangkan  rumah makan  lain  menyediakan  sarana  cuci  tangan yang  belum  permanen  sebagai  tanggapan terjadinya pandemic Covid-19 berupa bak dan kran  air  non  permanen,  tidak  dilengkapi dengan  alat  pengering  serta  tidak  ergonomis. Pencucian tangan yang benar harus dilengkapi dengan  sabun,  air  mengalir,  diusapkan  merata ke  seluruh  tangan,  dibilas  dan  dikeringkan dengan handuk bersih.(20) (Rodríguez-Caturla et  al. ,  2012)  Apabila  handuk  bersih  tidak tersedia  dapat  mendorong  para  penjamah makanan  untuk  menggunakan  pakaian  kerja mereka  sebagai  pengering  dan  seringkali pakaian mereka tidak bersih.(1)(Al-Khatib and Al-Mitwalli, 2007)
Rumah  makan  dengan  sistem  tertutup yaitu  yang  menyediakan  pintu  penghalang udara  luar  masuk  adalah  rumah  makan  LG, RB,  PV  dan  S.  Sedangkan  rumah  makan  lain membiarkan  pintu  masuk  tetap  terbuka sehingga  rawan  mengalami  pencemaran  oleh udara  luar.  Pada  rumah  makan  SK  dan  Sentra Makanan  Pusat  Perbelanjaan  E  bahkan  tidak ada  dinding  pemisah  antara  area  makan dengan lingkungan sekitar.(9)(Kumari, 2012).Ruangan dengan penggunaan alat pendingin  udara,  seharusnya  memiliki  tingkat polusi  yang  lebih  rendah  daripada  ruangan dengan  ventilasi alami.  Akan  tetapi perlu juga diingat  bahwa  ventilasi  alami  tidak  dapat menahan  polutan  lebih  lama  karena  tingginya
arus pergantian udara.(27)(Yusup, Ahmad and Ismail, 2014)
Hasil  observasi  dan  wawancara  dengan pengelola menunjukkan bahwa bahan makanan  yang  digunakan  cukup  segar  dan berkualitas  baik.  Mutu  bahan  pangan  segar yang  digunakan  sangat  bervariasi,  untuk menyesuaikan  dengan  daya  beli  konsumen. Rumah  makan  EP,  PJY  dan  CA  mendapatkan bahan  makanan  dari  beberapa  pasar  di  kota Palembang, rumah makan lain sudah memiliki pemasok  bahan  makanan  langganan.  Rumah makan  PJ  dan  PJ  II  memiliki  dapur  produksi yang berlokasi di rumah makan PP Jakabaring. Bahan makanan berupa pangan olahan, seperti kecap  dan  berbagai  jenis  saus  sudah  memiliki tanda  terdaftar  dari  BPOM  dan  Dinas Kesehatan  serta  tidak  melewati  tanggal kadaluwarasa
Proses  pengolahan  yang  dilakukan merupakan  proses  sederhana  yang  terdiri  dari merebus,  menggoreng  dan  memanggang. Rumah  makan  LG,  RB,  OG  dan  PV  akan menyiapkan  makanan  segera  setelah  dipesan dan  menyajikan  makanan  secepat  mungkin setelah  diolah  sehingga  makanan  sampai  ke tangan  konsumen  pada  suhu  aman,  yaitu  di atas  60 o C.  Pencegahan  timbulnya  bahaya akibat  makanan  dapat  dilakukan  dengan menjaga  suhu  makanan  di  bawah  7,2 o C  atau diatas  60 o C  selama  persiapan  dan  penyajian
(15)(Onyeneho and Hedberg, 2013). Sedangkan  rumah  makan  CA  dan  Sentra Makanan  menggunakan  cara  kombinasi,  yaitu menyediakan  menu  yang  selalu  terhidang panas  dan  menu-menu  lain  yang  disimpan pada  suhu  ruang.  Sedangkan  rumah  makan SK,  PJY,  EP,  S,  PJ  II,  PJ  menyediakan  menu yang  sudah  dimasak  sejak  pagi  hari  agar  siap dihidangkan pada saat makan siang.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada  sarana penyimpanan  bahan  makanan  berupa  lemari pendingin, kecuali pada rumah makan PV, LG dan RB yang menyajikan menu khusus seperti minuman,  dikarenakan  semua  bahan  makanan akan  langsung  diolah  dan  dikonsumsi  pada hari  yang  sama.  Bahan  makanan  yang  sering menjadi  stok  umumnya  adalah  bahan  kering
seperti beras, gula, garam dan tidak ditempatkan  di  ruang  khusus.  Pada  rumah makan PJ ditemukan beras dalam karung yang diletakkan  langsung  di  lantai,  dekat  dengan peralatan kebersihan.
Penyajian  yang  dilakukan  di  lokasi observasi pada penelitian ini sangat bervariasi. Rumah  makan  LG  menyiapkan  makanan segera  setelah  dipesan  dari  bahan  mentah  dan disajikan  segera  mungkin.  Rumah  makan  OG dan  PV  telah  menyiapkan  makanan  olah  yang siap dipanaskan kembali untuk segera disajikan  kepada  konsumen.  Rumah  makan CA  melakukan  perpaduan  cara  penyajian, yaitu  terdapat  menu  yang  selalu  dipanaskan dan  beberapa  menu  lainnya  yang  disimpan pada  suhu  ruang.  Sedangkan  rumah  makan yang  lain  menyiapkan  menu  masakan  sejak pagi  hari  agar  siap  dikonsumsi  saat  makan siang.  Jumlah  dan  jenis  mikroba  pada makanan jadi dipengaruhi oleh waktu pajan.Pagiu  (2004),(23)(Ur,  Latumeten  and Souisa,  2017)  Waktu  pajan  lebih  dari  4  jam akan menghasilkan makanan yang sudah tidak aman  lagi  untuk  dikonsumsi.(17)(Pagiu.H.W., Sirajuddin. S., Syam. A., 2013)
Peralatan  penyajian  pada  rumah  makan LG,  RB  dan  Sentra  Makanan  di  Pusat Perbelanjaan  E,  sebagian  berupa  alat  sekali pakai  sehingga  langsung  dapat  dibuang. Sedangkan  pada  rumah  makan  OG,  CA,  SK, S,  EP,  PJ  II,  dan  PJ  dalam  keadaan  utuh  dan cukup  bersih,  tetapi  masih  perlu  dibuktikan dengan  pengambilan  sampel  usap  alat  secara bakteriologis.  Untuk  mencegah  kontaminasi silang,  permukaan  meja  dan  peralatan  dapur, terutama  yang  digunakan  untuk  mengolah bahan  daging  dan  unggas,  harus  selalu dibersihkan  dengan  menggunakan  bahan antibakteri  atau  desinfektan  setiap  kali  selesai digunakan.(2)(Anwar, 2018)
Pada  pemeriksaan  kain  dapur,  bak  cuci piring  dan  bak  cuci  peralatan  telah  ditemukan strain  bakteri  yang  sesuai  dengan  bakteri penyebab  KLB  keracunan  makanan.(10) (Mair-Jenkins et  al. ,  2017).  Bak  cuci  piring saji dan peralatan  yang memenuhi syarat pada lokasi  observasi  hanya  terdapat  pada  rumah
makan LG, RB,,S, SK, PJ dan PJ II. Air panas untuk mencuci piring pada rumah makan S, PJ dan PJ II disediakan  secara konvesional, yaitu dengan merebus air dan menyiramkannya pada peralatan  saji  yang  sudah  dibilas  bersih. Sedangkan pada  LG dan RB sudah dilengkapi dengan  kran  air  panas.  Hal  yang  perlu diperhatikan  selanjutnya  adalah  menjaga  agar handle kran air  tetap bersih.  Area  yang paling sering  mengalami  pencemaran  adalah  bak pencucian,  pegangan  kran  untuk  cuci  tangan, pegangan tempat sampah dan papan pemotong atau  talenan.((Staskel,  Briley,  Field,  &  Barth, 2007).(24) (Veiros et al. , 2009) Pada lokasi observasi,penjamah makanan  atau  tenaga  kerja  yang  berhubungan dengan  penyediaan  makanan  pada  rumah makan  LG,  RB,  PV,  PJ,  PJ  II,  S,  OG  dan  SK sudah dilengkapi oleh baju kerja. Tetapi belum diketahui apakah baju tersebut khusus digunakan  di  tempat  kerja  ataukah  dikenakan sejak  dari  rumah,  sehingga  dapat  mengalami pencemaran  selama  perjalanan  ke  tempat kerja. Penjamah makanan seharusnya mengenakan  pakaian  dan  celemek  bersih selama  persiapan  dan  penyajian  makanan untuk  mencegah terjadinya kontaminasi.
(12).(Meleko, 2015) Sebagian penjamah makanan  di  rumah  makan  PJ,  PJ  II,  LG  dan RB sudah pernah mengikuti pelatihan penjamah  makanan  yang  dilaksanakan  oleh Dinas  Kesehatan  dan  penanggung  jawab rumah  PV  sudah  memperoleh  Sertifikat Pelatihan  Keamanan  Pangan  terstandar  dari Balai Pengawasan Obat dan Makanan.
Hasil  uji  angka  kuman  seperti  yang diperlihatkan  pada  table  4  memperlihatkan bahwa makanan berbahan dasar telur memiliki angka  lempeng  total  lebih  dari  1000.  Telur merupakan  jenis  makanan  yang  mudah  busuk (perishable)  dan  dapat  mengalami  penurunan kualitas  secara  cepat  bila  tidak  diberi perlakuan yang benar di antara waktu produksi sampai  konsumsi.(7)  (Hussain et  al. ,  2013)
Kulit  telur  bukanlah  perlindungan  yang sempurna  sebab  sangat  mudah  dipengaruhi oleh lingkungan sekitarnya, terutama suhu dan kelembaban.  Temperatur  saat  penyimpanan
berpengaruh lebih besar pada kualitas albumin daripada  jenis  alat  dan  suhu  yang  digunakan pada  saat  pemanenan  telur.  Penurunan  mutu albumin  terjadi  paling  cepat  pada  tiga  hari pertama  sejak  dipanen,  tanpa  melihat  factor suhu.  Oleh  karena  itu,  perlu  diperhatikan factor  penyimpanan  dan  pengangkutan  agar telur  dan  hasil  olahannya  tetap  bermutu  tinggi sesampainya  di  tangan  konsumen.(7)(Hussain et al. , 2013)
b. Penyakit Bawaan Makanan
(Gastroenteritis) berdasarkan Skor IBS
Dari  analisis  yang  telah  dilakukan  pada hasil  skor  grade  rumah  makan  terhadap  IBS pada  karyawan,  dapat  disimpulkan  bahwa semakin  tinggi  skor  penilaian  rumah  makan, maka  semakin  rendah  pula  angka  IBS (kejadian penyakit bawaan makanan/ gastroenteritis).  Sebaliknya,  semakin  rendah skor  penilaian  rumah  makan,  maka  semakin tinggi  pula  angka  IBS  (kejadian  penyakit bawaan  makanan/gastroenteritis).  Kenaikan angka  IBS  terjadi  pada  rumah  makan  yang berdasarkan hasil observasi menerapkan sistem  area  terbuka  pada  ruang  makannya. Makanan  yang  dihidangkan  di  area  semi terbuka  atau  terbuka  penuh  memudahkan terjadinya  kontaminasi  dari  udara  luar  dan dalam  restoran.(11)(Maryam et  al. ,  2015) Meskipun  bukan  termasuk  kriteria  sebagai polutan, mikroba udara ( airborne microorganisms ) atau bioaerosol adalah parameter  penting  dalam  penentuan  kualitas
udara  terutama  di  restoran(Erickson et  al. , 2018).  Bioaerosol  dapat  bersumber  dari  para pekerja,  sampah  organic  dan  pertumbuhan bakteri yang dapat memicu terjadinya kontaminasi  makanan.(11)(Maryam et  al. , 2015)  Penyebaran  bioaerosol  ini  sangat tergantung  pada  aktivitas  manusia  dalam restoran.(13). Aktivitas manusia ini juga dapat menyebabkan  tumpukan  debu  dan  akhirnya akan menumbuhkan partikulat mikroba udara(11)(Maryam et al. , 2015) Pada beberapa penelitian tentang kualitas udara indoor restoran oleh Maryam,Z,et  al,  ditemukan  banyak  sekali bakteri  Gram  positife  bila  dibandingkan dengan  Gram  negative.  (11)(Maryam et  al. , 2015)  Bakteri  Gram  positif  bentuk  batang sering dikaitkan dengan sumber dari udara luar seperti  emisi  bahan  bakar,  air,  debu,  udara, faeces,  tanaman,  luka  pada  permukaan  kulit maupun  luka  bengkak.  Walaupun  sebagian besar spesiesnya tidak berbahaya bagi manusia,  tetapi  proses  infeksi  tetap  dapat terjadi  pada  spesies  tertentu  terhadap  individu yang  rentan.(11)(Maryam et  al. ,  2015)  Pada table 4 dan 5 dalam penelitian ini diperlihatkan bahwa  rumah  makan  yang  menerapkan  area penyajian makanan terbuka mempunyai angka IBS  yang  tinggi.  Prosentase  kenaikan  angka IBS tertinggi terjadi pada rumah makan  SK di pusat  perbelanjaan  A  yang  merupakan  rumah makan  dengan  ruang  penyajian  terbuka  dan terletak  di  tepi  jalan  atau  area  parkir  yang padat kendaraan.

## Kesimpulan
Semakin  tinggi  skor  penilaian  rumah makan, maka semakin rendah penyakit bawaan makanan.  Makanan  dengan  bahan  dasar  telur lebih rentang mengalami kerusakan dibandingkan dengan makanan berbahan dasar
lain.
Kenaikan angka penyakit bawaan makanan  terjadi  pada  rumah  makan  dengan area  makan  yang  terbuka  yang  berlokasi  di tepi jalanraya dengan lalu lintas yang padat.

## Referensi
[1] Al-Khatib,  I.  A.  and  Al-Mitwalli,  S.  M. (2007)  ‘Restaurant  environment  and  its effects  on  food  safety:  Case  study  of restaurants  in  Palestinian  Ramallah-Bireh District’, Jordan  Medical  Journal ,  41(3), pp. 145–152.
[2] Anwar,  T.  (2018)  ‘Determination  of prevalence  and  antibiotic  susceptibility pattern of bacteria isolated from household  and  restaurant  kitchen  utensils of  Dhaka,  Bangladesh’.  Available  at:
http://dspace.bracu.ac.bd/xmlui/bitstream/ handle/10361/9802/12226002_MNS.pdf? sequence=1&isAllowed=y.
[3] D’Amico,  F. et  al. (2020)  ‘Diarrhea
During COVID-19 Infection: Pathogenesis,  Epidemiology,  Prevention, and Management’, Clinical Gastroenterology and Hepatology .
Elsevier,  Inc,  18(8),  pp.  1663–1672.  doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.001.
[4] Erickson,  A.  K. et  al. (2018)  ‘Bacteria Facilitate  Enteric  Virus  Co-infection  of
Mammalian  Cells  and  Promote  Genetic Recombination’, Cell  Host  and  Microbe ,
23(1), pp. 77-88.e5. doi:
10.1016/j.chom.2017.11.007.
[5] Getto,  L.,  Zeserson,  E.  and  Breyer,  M. (2011) ‘Vomiting, Diarrhea, Constipation, and Gastroenteritis’, Emergency Medicine Clinics  of  North  America .  Elsevier  Ltd,
29(2), pp. 211–237. doi:
10.1016/j.emc.2011.01.005.
[6] Gupta,  S.  K. et  al. (2007)  ‘Outbreak  of Salmonella Braenderup
infections
associated with Roma tomatoes,
northeastern  United  States,  2004:  A useful method for subtyping exposures  in Field  investigations’, Epidemiology  and Infection ,  135(7),  pp.  1165–1173.  doi: 10.1017/S0950268807007911.
[7] Hussain,  S. et  al. (2013)  ‘A  study  on quality  traits  of  chicken  eggs  collected from  different  areas  of  Karachi’, Sarhad J. Agric. , 29(2), pp. 255–259.
[8] Jones,  T.  F. et  al. (2004)  ‘Restaurant Inspection Scores and Foodborne
Disease’, Emerging  Infectious  Diseases , 10(4), pp. 688–692.
doi:
10.3201/eid1004.030343.
[9] Kumari,  P.  (2012)  ‘Kitchen  and  Dining Space:  As  A  Way  of  Eating  Manner  in Mising  Community’, IOSR  Journal  of Humanities  and  Social  Science ,  4(5),  pp.
23–28. doi: 10.9790/0837-0452328.
[10] Mair-Jenkins, J. et al. (2017) ‘Investigation  using  whole  genome sequencing  of  a  prolonged  restaurant outbreak  of  Salmonella  Typhimurium linked  to  the  building  drainage  system, England,  february  2015  to  march  2016’,
Eurosurveillance .  European  Centre  for Disease  Control  and  Prevention  (ECDC), 22(49),  pp.  1–9.  doi:  10.2807/1560- 7917.ES.2017.22.49.17-00037.
[11] Maryam,  Z. et  al. (2015)  ‘Indoor microbial  contamination  through  water mist aerosol at public restaurants’, Jurnal Teknologi ,  77(24),  pp.  45–50.  doi: 10.11113/jt.v77.6706.
[12] Meleko,  A.  (2015)  ‘Assessment  of  the
Sanitary Conditions of Catering Establishments and Food Safety
Knowledge  and  Practices  of  Food Handlers  in  Addis  Ababa  University Students’  Cafeteria’, Science  Journal  of Public  Health ,  3(5),  p.  733.  doi: 10.11648/j.sjph.20150305.30.
[13] Ni  Mhurchu,  C.,  Aston,  L.  M.  and  Jebb, S.  A.  (2010)  ‘Effects  of  worksite  health promotion  interventions  on  employee diets:  A  systematic  review’, BMC  Public Health ,  10.  doi:  10.1186/1471-2458-10- 62.
[14] Nuryani,  D.,  Adiputra,  N.  and  Sudana,  I. B.  (2016)  ‘Kontaminasi  Escherichia  Coli Pada Makanan Jajanan Di Kantin Sekolah Dasar Negeri Wilayah Denpasar Selatan’, ECOTROPHIC : Jurnal Ilmu Lingkungan (Journal  of  Environmental  Science) , 10(1), p. 28. doi: 10.24843/ejes.2016.v10.i01.p05.
[15] Onyeneho,  S.  N.  and  Hedberg,  C.  W. (2013)  ‘An  assessment  of  food  safety
needs of restaurants in Owerri, Imo State, Nigeria.’, International journal of environmental research and public health ,  10(8),  pp.  3296–3309.  doi: 10.3390/ijerph10083296.
[16] Organisation, G.  (no  date)  ‘IBS questionnaire for HCP *’, pp. 12–13.
[17] Pagiu.H.W.,  Sirajuddin.  S.,  Syam.  A. (2013)  ‘Pengaruh  Waktu  Pajan  Terhadap Total Mikroba dan Jenis Mikroba Patogen
Dalam  Makanan  Jajanan  Gorengan  di Workshop Kampus Universitas Hasanuddin  Makassar’, Journal ,  pp.  1–
13.
[18] Pala,  K. et  al. (2010)  ‘Asymptomatic carriage  of  bacteria  in  food  workers  in Nilüfer  district,  Bursa,  Turkey’, Turkish Journal  of  Medical  Sciences ,  40(1),  pp. 133–139. doi: 10.3906/sag-0811-12.
[19] Rahmat, D., Yang, T. and Esa, M. (2018) ‘Pengawasan  Barang  Beredar  Dan/  Atau Jasa’.
[20] Rodríguez-Caturla,  M.  Y. et  al. (2012) ‘Evaluation  of  hygiene  practices  and
microbiological  status  of  ready-to-eat vegetable  salads  in  Spanish  school canteens’, Journal of the Science of Food and  Agriculture ,  92(11),  pp.  2332–2340. doi: 10.1002/jsfa.5634.
[21] Smith,  J.  L.  and  Bayles,  D.  (2007) ‘Postinfectious  irritable  bowel  syndrome: A  long-term  consequence  of  bacterial gastroenteritis’, Journal of Food
Protection ,  70(7),  pp.  1762–1769.  doi:
10.4315/0362-028X-70.7.1762.
[22] Ubeja, S. and Bedia, D. (2012) ‘Customer satisfaction in shopping  malls: an empirical study’, Pacific Business Review International , 5(2), pp. 60–72.
[23] Ur, P. J., Latumeten, N. C. and Souisa, G. V.  (2017)  ‘Analisis  Cemaran  Eschericia Coli pada Jajanan Gorengan dan Minuman  Olahan  di  Depan  Kampus Universitas  Kristen  Indonesia  Maluku (UKIM)  Ambon’, 2-Trik:  Tunas-Tunas Riset  Kesehatan ,  7(2).  Available  at: http://2trik.jurnalelektronik.com/index.ph p/2trik/article/view/96/59.
[24] Veiros,  M.  B. et  al. (2009)  ‘Food  safety practices  in  a  Portuguese  canteen’, Food Control .  Elsevier  Ltd,  20(10),  pp.  936– 941. doi: 10.1016/j.foodcont.2009.02.002.
[25] Wang,  J.  and  Yan,  X.  (2017)  ‘How location  matters  in  restaurant  success?’,
Proceedings  ot  the  21st  Pacific  Asia Conference  on  Information  Systems: ‘“Societal Transformation Through IS/IT”’, PACIS 2017 .
[26] Wilhelmi,  I.,  Roman,  E.  and  Sánchez- Fauquier,  A.  (2003)  ‘Viruses  causing gastroenteritis’, Clinical  Microbiology and  Infection ,  9(4),  pp.  247–262.  doi: 10.1046/j.1469-0691.2003.00560.x.
[27] Yusup,  Y.,  Ahmad,  M.  I.  and  Ismail,  N. (2014)  ‘Indoor  Air  Quality  of  Typical
Malaysian Open-air Restaurants’, Environment and Pollution , 3(4), pp. 10– 23. doi: 10.5539/ep.v3n4p10.