## LITERATUR REVIEW:  FAKTOR PENYEBAB RENDAHNYA CAKUPAN INISIASI MENYUSU DINI DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF (Literature Review: The affecting factors of low coverage of early initiation breastfeeding and exclusive breastfeeeding)
Haripin Togap Sinaga 1 * , Marni Siregar 2
1 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Medan, Lubuk Pakam, Indonesia. E-mail: haripinsinaga@yahoo.com
2 Program Studi Kebidanan Tarutung, Poltekkes Kemenkes Medan, Indonesia. E-mail: marnisiregar63@gmail.com
Received:  28/04/2020                      Accepted:  25/06/2020                      Published online: 7/11/2020

## ABSTRAK
Secara  global  cakupan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dan ASI eksklusif masih rendah. Indonesia mempunyai cakupan IMD yaitu 58,2% dan ASI eksklusif sebesar 37,3%. Tujuan penelitian  untuk  mengkaji  faktor  yang  mempengaruhi pencapaian  IMD  dan  ASI  eksklusif.  Desain  studi menggunakan  kajian  kepustakaan,  yaitu  mereview  11 artikel berdasarkan tujuan, metode dan hasil yang disajikan pada  artikel.  Semua  artikel  ditulis  oleh  penulis  Indonesia dan dipublikasi pada jurnal nasional terindeks dari tahun 2015-2020. Pencarian artikel menggunakan tiga database yaitu SINTA, Google scholar, dan Perpustakaan Nasional menggunakan  kata  kunci  IMD  dan  ASI  eksklusif.  Data dianalisa  secara  kualitatif  dengan  menyajikan  data berdasarkan persamaan dan perbedaan serta memberikan kritik  dan  pendapat.  Hasil,  berdasarkan  sebelas  artikel yang direview, 3 diantaranya studi kualitatif dengan jumlah responden  masing-masing  22  ibu,  28  ibu  dan  81  ibu. Terdapat  delapan  artikel  penelitian  kuantitatif  dengan jumlah  responden  110  ibu  hingga  300.000  ibu  Rumah Tangga.  Enam  faktor  penyebab  rendahnya  cakupan  IMD dan  ASI  eksklusif  yaitu  1)  pelaksanaan  peraturan pemerintah, 2) dukungan keluarga, 3) pendidikan rendah, ibu bekerja, 4) konseling ASI, 5 bayi tidak cukup bulan dan 6)  faktor  budaya.    Kesimpulan,  faktor  utama  penyebab rendanya cakupan IMD dan ASI eksklusif  yaitu lemahnya komitmen pemerintah, dukungan keluarga, pendidikan dan pekerjaan ibu, tidak aktifnya konseling ASI, bayi lahir tidak cukup bulan serta faktor budaya.
Kata Kunci:  ASI eksklusif, cakupan, dukungan keluarga,

## IMD

## ABSTRACT
Globally  the  coverage  of  early  initiation  breastfeeding (EIBF)  and  exclusive  breastfeeding  (EBF)  still  low.  In Indonesia,  the  coverage  of  EIBF  and  exclusive breastfeeding  was  52,8% and  37,3%. This  study  aimed  to review  what factors  affected  the target of EIBF and EBF.
* Penulis untuk korespondensi: haripinsinaga@yahoo.com
Method, the study was a literature review. Eleven scientific articles  were  critically  reviewed  based  on  objectives, methods, and results presented in the articles. The articles were  written  by  Indonesian  authors  and  published  in indexed journals during the year 2015 to 2020. Three data- base  were  used;  SINTA,  Google  Scholar  and  National Library  to  search  the  articles  using  keywords  “Early Initiation Breastfeeding and Exclusive breastfeeding” Data were  analyzed  with  qualitative  method  by  presenting summary, compare and contrasting and critics and opinion. Results,  of  eleven  articles,  three  were  qualitative  studies with  total  respondents  22,  28,  and  81  mothers  and  eight quantitative  studies  range  respondent from 110  mother  to 300.000  household  mothers.   There  were  six  factors affecting of EIBF and EBF coverage; 1) implementation of government  regulation,  2)  family  support,  3)  maternal education and occupation, 4) breastfeeding counseling, 5) pre-term babies and 6) local cultural.  Conclusion, the main factors  causing  the  low  coverage  of  EIBF  and  EBF  are government commitment,  family support, mother's education and occupation, inactive breastfeeding counseling, babies born at term, and cultural factors.
Keywords:  Breastfeeding,  early  initiation  breastfeeding, exclusive, family support

## PENDAHULUAN
Laporan dari World Health Organization (WHO)  menyebutkan  sekitar  dua  per  tiga kematian bayi usia 0-12 bulan terjadi pada saat bayi masih usia neonatal (0-28 hari).  Tindakan tidak melakukan  inisiasi menyusu  dini  (IMD) pada  satu  jam  pertama  dan  tidak  melanjutkan pemberian  ASI  eksklusif  hingga  usia  6  bulan menjadi  penyebab  utamanya. 1 Secara  global, hanya  terdapat  sebesar  42%  bayi  yang mendapat IMD sekitar 1 jam. 2
Hasil  Riskesdas  tahun    2018  melaporkan bahwa    cakupan  ASI  dan  IMD  meningkat  dari 34,5% (2013) menjadi 58,2% (2018) sedangkan prevalensi  ASI  eksklusif  tahun  2018  hanya 37,3%. 3 Pada  tahun  2019,  Direktorat  Bina  Gizi Kemenkes  RI  mengtargetkan  50%    dan  80% untuk  cakupan  IMD  dan  ASI  eksklusif. Kenyataannya,  kesenjangan  antara  cakupan IMD dan ASI eksklusif semakin tinggi. Dampak dari  rendahnya  cakupan  IMD  akan  berlanjut kepada  rendahnya  cakupan  ASI  eksklusif  dan meningkatkan  kejadian  diare,  penyakit  infeksi saluran  pernafasan  (ISPA)  dan  juga  gangguan pertumbuhan  disertai  gizi  kurang  pada  masa balita 4,5 dan kematian balita. 6
Penelitian  telah  membuktikan  bahwa mortalitas  dan  morbiditas  dapat  diturunkan dengan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif. Sebuah studi meta analysis yang dilakukan oleh Smith  et  al,  menyimpulkan  bahwa  85%  bayi memiliki  resiko  kematian  pada  usia  neonatal apabila mendapat ASI setelah 24 jam kelahiran. 7 Selain  itu,  beberapa  studi  kajian  pustaka mengemukakan  bahwa  penyebab  rendahnya IMD adalah faktor penolong persalinan, usia dan pekerjaan  ibu,  dukungan  keluarga,  pengalaman menyusui 8 , dan bayi lahir tidak cukup bulan serta pemisahan ibu dan bayi. 9
Secara  umum  terdapat  berbagai  faktor penyebab  kegagalan  praktek  IMD  dan  ASI eksklusif  seperti  ibu  bekerja,  tidak  dukungan keluarga,  tidak  adanya  pendampingan  dari bidan,  rendahnya  pengetahuan  dan    sikap  ibu, budaya yang turun temurun, gencarnya promosi susu  formula,  kelainan  puting  susu  ibu,  dan lainnya.  Namun,  urutan  faktor  penyebabnya belum dapat ditentukan.  Studi ini adalah kajian pustaka  ( literature  review )  bertujuan  untuk mencari  faktor  penyebab  rendahnya  cakupan IMD  dan  ASI  Eksklusif  berdasarkan  hasil penelusuran  pustaka  yang  terbit  pada  jurnal nasional  terindeks.  Rumusan  masalah  adalah faktor  apa  yang  mempengaruhi  pelaksanaan IMD dan ASI Eksklusif.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam studi  ini  adalah  kajian  pustaka  ( Literature review) ,  yaitu  melakukan  penelusuran  terhadap
artikel ilmiah dengan cara membaca, meringkas, membandingkan  dan  melakukan  kritik  serta memberikan pendapat.
Data  yang  digunakan  bersumber  dari artikel  ilmiah.  Pencarian  artikel  menggunakan data base jurnal yaitu Google scholar,  SINTA, Perpustakaan Nasional. Pencarian menggunakan kata kunci ( key words ) “Inisiasi Menyusu Dini”, “ASI  Eksklusif”.  Pencarian  menggunakan SINTA:  Pada  saat  muncul  pilihan,  Peneliti mencari  jurnal  GARUDA  kemudian  mengisi kolom search dengan  kata  kunci  “inisiasi menyusu dini”. Setelah muncul 193 judul artikel kemudian peneliti mengamati satu per satu judul sambil memperhatikan konten abstrak. Jika topik dan  abstrak  sesuai  dengan  judul  penelitian, selanjutnya  peneliti  mencari full  text dari  4 artikel yang relevan dan membacanya.
Sedangkan pencarian menggunakan Google  scholar ,  peneliti  mengetik  kata  kunci lengkap  “faktor  penyebab  rendahnya  inisiasi menyusu  dini  dan  ASI  eksklusif”    pada  kolom pencarian  kemudian  muncul  816  judul,  yang ternyata  sebagian  besar  tidak  relevan  dengan tujuan.  Setelah  melakukans  seleski  secara  ketat hanya 99 artikel yang sesuai kemudian diseleksi lagi  berdasarkan  metode  dan  dan  hasil  hanya  6 artikel yang layak. Pencarian dengan Perpustakaan  Nasional  menemukan  119  artikel namun  hanya  1  artikel  yang  layak  untuk direview, sehingga jumlah artikel yang direview sebanyak 11 artikel seperti bagan dibawah.

## Gambar 1. Prosedur seleksi artikel
Sebagaimana  disajikan  pada  gambar  1, bahwa  kriteria  artikel  dan  jurnal  yang  masuk
Sinta:
193 artikel diidentifikasi Google Scholar: 816 artikel diidentifikasi Perpustakaan Nasional: 119 artikel diidentifikasi
117 memenuhi kriteria sesuai tujuan Seleksi duplikasi 11 artikel memenuhi kriteria iklusi dan eklusi sesuai
tujuan penelitian
dalam  kriteria  studi  ini  yaitu  dengan  kriterian inklusi  sebagai  berikut:  1)    Terbit  dijurnal terindeks  Sinta,  Google  Schoolar,  DOAJ, Crossref, EBSCO, dan lainnya;  2) Artikel terbit pada  tahun  2015  hingga  2020;  3)  Disain penelitian kuantitatif dan  kualitatif dan 4) scope penelitian  Nasional  dan  lokal  dan  5)  Lokasi penelitian  dari  berbagai  daerah  di  Indonesia. Dari 170 artikel yang ditemukan, 11 artikel yang memenuhi kriteria untuk dikaji.
Data  yang  diperoleh  dikompilasi  dengan cara  meringkas,  dianalis  menggunakan  narasi dan  disimpulkan  sehingga  menjadi  kesimpulan dari  seluruh  artikel  yang  dikaji.  Analisa  data dilakukan  dengan  melakukan  kajian  terhadap seluruh artikel dalam dua tahap yaitu meringkas dan  memberikan  kritik  atau  pendapat.  Tahap pertama  yaitu  meringkas  artikel  ( summary ).
Pada tahap ini peneliti meringkas isi dari sepuluh artikel  tersebut  meliputi  judul  artikel/nama penulis,  jurnal/tahun  terbit/indeks,  rancangan penelitian,  tujuan  dan  hasil.  Tahap  kedua memberikan  kritik  dan  pendapat  terhadap masing-masing  artikel.  Pada  tahap  ini  peneliti terlebih dahlu secara detail isi artikel kemudian
melakukan  kritik  atau  memberikan  pendapat. Pada  bagian  pembahasan,  peneliti  mengawali pembahasan  dengan  memberikan  komentar tentang  penilaiaian  persamaan  dan  perbedaan antara artikel kemudian pembahasan dilanjutkan dengan  membandingkan  hasil  temuan  tentang IMD dan ASI eksklusif dengan hasil penelitian orang lain.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Ringkasan Artikel Review
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  dari  sebelas artikel  yang  direview,  sembilan  diantaranya terbit pada jurnal nasional terindeks yaitu Jurnal MAKARA Kesehatan, Jurnal MADANI MEDIKA,  Jurnal  JUMANTIK, Indonesia Journal  of  Human  Nutrition ,  Sari  Pediatri, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, Public  Health and Preventive Medicine , satu artikel merupakan  Skripsi  Sarjana  yang  dipublikasi oleh Universitas Semarang dan satu artikel yang diterbitkan oleh Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.

## Tabel 1. Ringkasan artikel yang telah memenuhi kriteria menurut tujuan penelitian
Penulis/Judul Jurnal (Vol, No, Tahun) Rancangan Penelitian Hasil
Fikawati  &  Syafiq. 10 Kajian kebijakan  dan  implementasi
IMD  dan  ASI  eksklusif  di
Indonesia. Jurnal:  Makara,  Kesehatan, Vol. 14, NO. 1, Juni 2010 Disain: Kualitatif Menggunakan pendekatan konten,
konteks,  proses  dan  aktor  serta kerangka kerja koalisi advokasi Program  IMD  belum  secara  eksplisit dalam kebijakan dan peraturan yang ada belum  lengkap  dan  komprehensif. Cakupan ASI eksklusif di Indonesia dan masih kurang optimalnya fasilitasi IMD.
Deslima,  et  al. 11 Analisis hubungan  inisiasi  menyusu dini terhadap pemberian ASI eksklusif    di  wilayah  kerja
Puskesmas      Makrayu  Kota Palembang Jurnal:  Jurnal  JUMANTIK, Vol. 4 No. 2019 Disain: Cross Sectional Sampel:110  ibu  yang  memiliki  bayi berusia >7 bulan Analisa:  Analisis  univariat,  bivariat dengan uji chi-square
Terdapat  hubungan  signifikan  antara IMD dan ASI eksklusif. Pendidikan dan Family support merupakan  faktor  positif  terhadap  ASI Eksklusif.  IMD  merupakan  faktor  yang sangat mempengaruhi ASI Eksklusif.
Lutfiyati,  et  al. 12 Hubungan inisiasi  menyusui  dini  dengan pemberian ASI eksklusif.
Jurnal:  Kesehatan  Madani Medika, Vol. 6 No.1. 2015 Disain: Deskriptif Kasus Kontrol Sampel:  204  ibu  menyusui  bayi  6-8 bulan Terdapat kaitan antara IMD dengan ASI eksklusif. Pekerjaan  ibu  merupakan  hal  sangat mempengaruhi pemberian ASI eksklusif adalah pekerjaan ibu.
Sirajuddin et al . 13 Determinan pelaksanaan inisiasi menyusui dini di Puskesmas Tilamuta.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Vol. 8, No. 3, Oktober 2013 Disain: Observasional analitis Sampel:  215  ibu  bersalin  dipilih  secara acak  sederhana.  Analisis:  univariat, bivariat dengan uji kai kuadrat dan analisis multivariat dengan regresi linier ganda. Tiga  faktor  determinan;  Dukungan keluarga (OR:6,8), Pendidikan  tinggi  (OR:5,9)  Tindakan bidan (OR:2,6).
Hervilia & Munifa. 14
Pandangan sosial budaya terhadap ASI eksklusif di Wilayah Panarung Palangkaraya
Jurnal:  Indonesia Journal  of Human Nutrition . Juni 2016,
Vol. 3 No. 1
Disain: Studi Kualitatif Triangulasi:  Observasi,  Wawancara mendalam, FGD dan Dokumentasi Sampel:  28  ibu  bayi  dan  balita  dan  1 orang Bidan
Ibu  yakin  ASI  paling  baik  tetapi  tidak semua memberikan eksklusif. Ibu yakin bahwa sayuran hijau memperlancar ASI. Makanan  pre-lakteal  madu  hutan,  air kopi,  santa  kental  sudah  dipercaya secara turun temurun
Habiba. 15 Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif di wilayah Puskesmas Kebakkramat II Kabupaten Karang Anyar, Jawa Tengah
SKRIPSI: Sarjana Kesehatan Masyarakat,  Fakultas  Ilmu Keolahragaan. Universitas Negeri  Semarang.  Tahun 2016
Disain: Kuantitatif, Cross sectional dan Kualitatif . Triangulasi Empat variable, hanya faktor kesehatan ibu  yang  tidak  berpengaruh  terhadap pemberian ASI Eksklusif.

## Sambungan tabel 1….
Penulis/Judul Jurnal (Vol, No, Tahun) Rancangan Penelitian Hasil Destyana  et  al. 16 Hubungan peran keluarga dan
pengetahuan  ibu  terhadap pemberian ASI di Desa Tanah
Merah Kabupaten Tangerang
Jurnal: Indonesia Journal of Human Nutrition . Juni 2018,
Vol. 5 No. 1
Disain: Cross sectional Study
Sampel: 93 responden Lokasi:  Desa  Tanah  Merah  Sepatan Timur, Tangerang Pemberian  ASI  eksklusif  masih  rendah (29%),  Peran  keluarga  yang  “kurang baik” (45,57%). Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2018 Badan Litbangkes RI. 3 Balitbangkes Kemenkes RI 300.000 Rumah Tangga
Cross sectional Kerangka sampel blok sensus BPS 34  Prov,  416  Kab  dan  98  Kota  di Indonesia Hasil, cakupan IMD sebesar 58,2% pada tahun  2018,  dan  pada  tahun  2013 menurun  menjadi  34,5%.  Sedangkan, cakupan  pemberian  ASI  eksklusif sebesar 37,3%
Fahriani,  et  al. 17 Faktor  yang memengaruhi  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  cukup bulan yang dilakukan IMD.
Sari Pediatri. Volume 15 No. 6 Tahun 2014
Disain: Potong lintang, Analitik
Sampel:120    ibu  yang  memiliki  anak 0-6 bulan dan berkunjung ke Poliklinik  Anak  RS  St.  Carolus Jakarta. Analisa:  Analisis  statistik  dengan  uji Kai kuadrat dan regresi logistik. Lokasi: Jakarta Proporsi ASI eksklusif 75%,  primipara 56,7%. Kelahiran secara spontan 65,8%. Subjek  pendidikan  tinggi  73,3%  dan 59,2%  ibu  bekerja.  Status  sosial ekonomi  tinggi  45%,  73,3%  telah memperoleh konseling ASI.
Subratha,  et  al. 18 Faktor  yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif pada ibu  yang  beraktifitas  dalam rumah di Kabupaten Tabanan.
Jurnal: Public  Health  and Preventive Medicine Archive (PHPMA)  2016,  Volume  4,
Number 2 Disain: Cross sectional Sampel:  132  ibu  yang  beraktifitas  di rumah memiliki bayi 6-12 bulan dipilih secara convenience Terdapat sebesar 66,7%  ASI Eksklusif. Alasan  tidak  memberi  ASI  Eksklusif:
ASI  tidak  cukup,  ASI  tidak  keluar, anjuran  anggota  keluarga,  bayi  rewel,
saran nakes, takut payudara kendor
Utami & Ramadani. 19 Analisis faktor  internal  dan  eksternal program peningkatan pemberian  ASI  eksklusif  di Padang Pariaman.
Jurnal:
Kesehatan Masyarakat, UI Vol. 7 No. 2, 2013 Disain:  Kualitatif.  Indepth  interview, FGD dan Dokumentasi Sampel: 22 ibu 2 kelompok Analisis: Content analysis berdasarkan analisa  SWOT  dan  Internal  and external factor. Input:  TPG  terlatih,  sarana  posyandu, kelas ibu Proses:  belum  ada  perencanaan  dan organisasi  khusus  tapi  melakukan pemantauan Out put: Cakupan ASI eksklusif rendah
(53%) Eksternal: Belum aada kebijakan pemerintah
Berdasarkan  tahun  terbit,  artikel  yang terbit  pada  tahun  2010,  2014,  2015  dan  tahun 2019  masing-masing  satu  artikel,  pada  tahun 2013  dan  2018  masing-masing  dua  artikel  dan tiga artikel terbit tahun 2016.
Disain  penelitian  bervariasi  dan  jumlah sampel  bervariasi.  Dari  3  judul  penelitian kualitatif  jumlah  responden  masing-masing  22 ibu,  28  ibu  81  orang,  sedangkan  penelitian kuantitatif jumlah responden mulai dari 110 ibu hingga  300.000  rumah  tangga.  Hampir  semua penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  proporsi IMD  dan  ASI  eksklusif  dan  faktor  yang mempengaruhinya.  Berdasarkan  sebaran  angka diperoleh,  cakupan  IMD  sekitar  50-60%  dan prevalensi pemberian ASI Eksklusif 29% - 75%. Menurut  hasil  Riskesdas  2018  terjadi  kenaikan cakupan  IMD  sebesar  23,7%  yaitu  dari  34,5% (2013) menjadi 58,2% (2018) dan cakupan ASI eksklusif pada tahun 2018 hanya 37,3%.
Sedangkan faktor yang mempengaruhinya bervariasi menurut lokasi dan tujuan penelitian, laporan  dari  Padang  Pariaman  menemukan faktor kebijakan pemerintah, Kabupaten Tabanan,  Bali  melaporkan  faktor  berubahnya
bentuk  payudara  dan  ASI  tidak  keluar,  RS  St. Carolus faktor konseling ASI sangat mempengaruhi  kelangsungan  ASI  eksklusif,  di Tanah Merah Kabupaten Tangerang faktor peran keluarga,  sedangkan  di  Karang  Anyer  Jateng menemukan faktor kesehatan ibu tidak mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif,  di Tilamuta  Kabupaten Boalemo, Gorontalo faktor tindakan  bidan  dan  di  Kabupaten  Bantul pekerjaan  ibu  sangat  mempengaruhi  pemberian ASI dan di Puskesmas Makrayu Kota Palembang faktor  pendidikan  tinggi  dan family  support mempengaruhi pemberian ASI eksklusif.

## 2. Persamaan dan Perbedaan Artikel
Berdasarkan  kajian  terhadap  sebelas artikel, maka terdapat tiga artikel yang memiliki kesamaan  tujuan  yaitu  1)  Menilai  faktor determinan praktek IMD dan hubungan dengan ASI  eksklusif  yaitu  dari    Puskesmas  Tilamuta, RS St. Carolus dan  Puskesmas Kebakkramat II Kabupaten  Karang  Anyar,  Jawa  Tengah. Hasilnya memberikan gambaran tentang pengaruh  karekteristik  responden  seperti  sikap, pengetahuan,  pendidikan  terhadap  pemberian
ASI Eksklusif. Dua penelitian bertujuan menilai korelasi  antara    peran  keluarga  dan  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  yaitu  penelitian  yang dilakukan oleh Kurniasari di Desa Tanah Merah Kabupaten Tangerang dan Deslima di
Puskesmas Makrayu Kota Palembang.
Sedangkan artikel yang memiliki perbedaan  kontras  dalam  jumlah  responden adalah  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun 2018  dimana  jumlah  sampel mencapai  300.000 rumah  tangga  dan  pemilihannya  menggunakan blok sensus.
Artikel  lain  yang  memiliki  perbedaan dalam  pemilihan  responden  yaitu  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sirajuddin  “determinan pelaksanaan inisiasi menyusui dini di puskesmas  Tilamuta.  Responden  penelitian  ini selain tergolong  besar juga  dipilih secara acak dan  bertahap.  Kemudian  penelitian  kualitatif oleh  Fajri  dkk,  juga  tergolong  kontras  dalam melakukan  analisis  dimana  menggunakan analisis SWOT dan internal and external factor.

## 3. Prevalensi IMD dan ASI Eksklusif
Hasil kajian dari sepuluh artikel menyimpulkan bahwa pelaksanaan inisiasi menyusu  dini  (IMD)  dan  ASI  eksklusif  di beberapa  daerah  di  Indonesia  masih  rendah, bahkan  jauh  dari  target  yang  ditetapkan  oleh pemerintah.  Situasi  seperti  ini  juga  terjadi  secara global,  dimana  hanya  42%  bayi  baru  lahir  dapat IMD  dibawah  1  jam. 18,19 Beberapa  penelitian  di negara  berkembang  juga  melaporkan  bahwa cakupan  IMD  dan  ASI  Eksklusif  masih  rendah, seperti  di  Ghana  27,7% 20 ,  bahkan  ibu-ibu  India hanya sekitar 1% yang memberikan ASI eksklusif pada usia 0-6 bulan 21 , di Nigeria dari 83% ibu yang mempunyai pandanga positif terhadap ASI tetapi hanya 14,6% yang memberikan ASI eksklusif. 22
Sebenarnya, Indonesia telah sangat memungkinkan  mampu  untuk  meningkatkan cakupan  IMD  dan  ASI  eksklusif  karena  sudah didukung  oleh  peraturan  pemerintah  seperti Peraturan  Menteri  Kesehatan 23 dan  Peraturan Pemerintah Nomor 33/2012. 24 Tetapi kenyataan dilapangan  masih  ditemukan  kendala.  Seperti yang dilaporkan oleh Fikawati & Syafiq bahwa bentuk  pelaksanaan  IMD  belum  eksplisit sebagaimana telah dijelaskan dalam Kepmenkes nomor 450/2004. 10
Faktor  penyebab  rendahnya  cakupan  IMD dan ASI eksklusif bervariasi, mulai dari kebijakan pemerintah, dukungan keluarga, faktor karakteristik  ibu  seperti  pendidikan,  pekerjaan, usia  dan  juga  bayi  sakit  dan  takut  payudara kendor.  Peran  suami  dan  orang  tua    sangat berpengaruh  positif  terhadap  kelangsungan pemberian  ASI  eksklusif.  Namun  penelitian  di Libanon  melaporkan  bahwa  faktor  dukungan sebaya  ( peer  support ),  izin  cuti  melahirkan ( maternity  leave )  termasuk  faktor  penentu berhasil  tidak  pemberian  ASI  eksklusif  hingga usia 6 bulan. 25
Terkait  dengan  kemampuan  masyarakat Indonesia  dalam  meningkatkan  cakupan  IMD dan  ASI  eksklusif  karena  didukung  tenaga kesehatan yaitu bidan desa yang tersedia hampir dipelosok  negeri 26 ,    begitu  juga  dengan ketersediaan  kader  serta  kelas  ibu  hamil 27 , program  pekan  ASI,  dukungan  pemerintah dengan Kepmenkes dan Permenkes dan program Rooming-in di  rumah  sakit,  terbukti  dari  hasil Riskesdas 2018 terjadi kenaikan prevalensi IMD dari 34,5% tahun 2013 menjadi 58,2%. 3 Namun, jika  cakupan  IMD  di  Indonesia  terus  rendah, maka bayi yang baru lahir di Indonesia memiliki resiko  tinggi  mengalami  kematian  pada  usia neonatal.

## Tabel 2. Kritik dan pendapat terhadap artikel
Judul Kritik/Pendapat Kajian  kebijakan  dan  implementasi  IMD  dan  ASI eksklusif di Indonesia. Tahun 2010 Peneliti mereview implementasi dan kebijakan ASI eksklusif dan inisiasi menyusu dini di  Indonesia  namun  hasil  kajian  belum  dilakukan  secara  mendalam  karena  tidak dijelaskan  secara  detail  faktor  internal  dan  eksternal  kenapa  Kepmenkes  450/2004 tentang  pemberian ASI secara eksklusif, PP No. 33/2012 tentang ASI eksklusif tidak efektif untuk meningkatkan cakupan IMD dan ASI Eksklusif Analisis faktor internal dan eksternal program peningkatan pemberian ASI eksklusif di Padang Pariaman Tahun 2013
Peneliti tidak terlau detail menjelaskan bagaimana cara menganalisis faktor eksternal dan internal program perningkatan pemberian ASI eksklusif sehingga peneliti berikut akan kesulitan untuk melakukan penelitian ulang
Determinan  pelaksanaan  inisiasi  menyusui  dini  di Puskesmas Tilamuta Tahun 2013
Pada latar belakang penulis tidak menjelaskan besar cakupan IMD dan ASI eksklusif di lokasi penelitian dan tidak menjelaskan bentuk dukungan keluarga apakah suami atau ibu yang memberi dukungan untuk IMD atau keduanya.

## Sambungan tabel 2….
Faktor  yang  memengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif  pada bayi  cukup  bulan  yang  dilakukan  IMD  di  RS  St. Carolus
Jakarta Tahun 2014 Capaian  ASI eksklusif tergolong sangat tinggi  75%  tetapi  penulis tidak menjelaskan berapa persen cakupan awal IMD dan sampai umur berapa bulan bayi diberikan ASI Eksklusif Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pemberian  ASI eksklusif di wilayah Puskesmas Kebakkramat II Kabupaten
Karang Anyar, Jawa Tengah
Tahun 2016 Informasi tentang ASI sangat lengkap di bagian tinjauan pustaka, tidak hanya tentang teori ASI tetapi juga kebijakan pemerintah tentang ASI spt. Kepmeneks 450/2004, PP No 33/2012, Permenkes no.15/2013 dan UU 36/2009 tentang kesehatan Pandangan  sosial  budaya  terhadap  ASI  eksklusif  di wilayah Panarung Palangkaraya tahun 2016 Tidak menjelaskan berapa banyak ibu yang yakin ASI itu baik dan berapa persen yang tidak memberikan ASI. Walaupun studi kualitatif seharusnta pada latar belakang ada gambarang berpa prevalensi ibu yang yakin akan manfaat ASI Faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif pada  ibu  yang  beraktifitas    dalam  rumah  di  wilayah Puskesmas Marga I Kabupaten Tabanan Pada latar belakang penulis tidak menjelaskan tentang  hasil studi kualitatif sebelumnya berapa besar ibu yang bekerja di rumah tidak memberikan ASI eksklusif. Namun pada hasil terlihat peneliti melaporkan secara rinci umur bayi dapat ASI eksklusif mulai dari 1 bulan (96,8%) hingga 6 bulan (66,6%) Riset Kesehatan Dasar. Badan Litbangkes RI tahun 2018 Jumlah responden besar dan pemilihannya berdasarkan blok sensus sehingga hasilnya dapat  digunakan  secara  nasional.  Data  ini  dapat  digunakan  untuk  sebagai  acuan nasional  teruatama  untuk  menyusun  rencana  peningkatan  program  ASI  eksklusif  di daerah Hubungan  peran  keluarga  dan  pengetahuan  ibu  terhadap pemberian  ASI  di  Desa  Tanah  Merah  Kabupaten Tangerang tahun 2018 Penulis  tidak  menjelaskan  bentuk  peran  keluarga  yang  spesifik  yang  mendukung pemberian  ASI  Eksklusif  dan  menilai  peran  keluarga  hanya  dengan  5  pertanyaan. Sedikitnya  jumlah  pertanyaan  akan  mempengaruhi  kesimpulan,  namun  kiteria pemilihan sampel dengan inklusi sudah dilakukan dengan rinci.
Analisis  hubungan  inisiasi  menyusu  dini  terhadap pemberian  ASI  eksklusif di  wilayah  kerja  Puskesmas Maktayu Kota Palembang tahun 2019 Perhitungan  sampel  menggunanakan  rumus  Lemeshow    diperoleh  55,  tetapi  jumlah total sampel 110. Penulis tidak menjelaskan alasan kenapa jumlah sampel menjadi dua kali lipat dari hasil perhitungan.
Salah  satu  tujuan  melakukan  kajian pustaka adalah memberikan kritik dan pendapat atas  artikel  yang  telah  dipublikasi  (artikel review). Secara rinci dapat dilihat pada tabel 2. Secara  umum,  bagian  yang  dikritik  adalah rancangan penelitian atau metode penelitian. Hal ini  sesuai  dengan  anjuran  beberapa  penulis tentang  cara  melakukan  kajian  pustaka. 28,29
Bagian  ini  menjadi  fokus  kritik  sesuai  dengan tujuan penelitian adalah mengkaji dan memberi kesimpulan  dari  hasil  kajian  dan  hasil kesimpulan akan menjadi temuan baru. 29
Pada  penelitian  tentang  kajian  kebijakan implementasi  IMD  dan  ASI  eksklusif,  hal dikritik pada bagian hasil yaitu tidak dijelaskan secara  detail  faktor  internal  dan  eksternal kenapa Kepmenkes 450/2004 tentang pemberian  ASI  secara  eksklusif,  PP  No. 33/2012  tentang  ASI  eksklusif  tidak  efektif untuk  meningkatkan  cakupan  IMD  dan  ASI Eksklusif  dan  penelitian  tentang  hubungan Peran Keluarga dan Pengetahuan Ibu Terhadap Pemberian  ASI  di  Desa  Tanah  Merah Kabupaten  Tangerang  juga  tidak  menjelaskan bentuk  peran  keluarga  secara  spesifik  dalam mendukung pemberian ASI eksklusif. Sedangkan pada penelitian tentang faktor yang berhubungan dengan  pemberian  ASI Eksklusif pada  ibu  yang  beraktifitas  dalam  rumah  di wilayah  Puskesmas  Marga  I  Kabupaten
Tabanan, bagian yang dikritik adalah penulisan latar belakang yaitu  tidak menjelaskan tentang hasil studi kualitatif sebelumnya sebagai acuan dalam membuat masalah penelitian. Kritik dan pendapat pada artikel lainnya ditujukan kepada rancangan penelitian.

## KESIMPULAN
Pencapaian IMD dan ASI eksklusif masih rendah  dan  angkanya  dibawah  target  nasional. Terdapat enam faktor utama yang menyebabkan rendahnya cakupan IMD dan ASI eksklusif yaitu komitemen untuk melaksanaan peraturan pemerintah Kepmenkes Nomor 450/2004 masih belum maksimal khususnya di fasilitas kesehatan  seperti  rumah  sakit  dan  klinik persalinan,  rendahnya  dukungan  keluarga, pendidikan  ibu    rendah  dan  ibu  bekerja  diluar rumah,  tidak  berjalannya  konseling  ASI,  bayi lahir tidak cukup bulan dan faktor budaya.
Saran,  untuk  meningkatkan  cakupan IMD dan ASI eksklusif, diperlukan komitemen yang  serius  dari  pemerintah  khususnya dibidang kesehatan, serta kerjasama yang baik secara  lintas  sektor,  dan  yang  paling  penting adalah  dukungan  keluarga  serta  dukungan tenaga kesehatan dalam meningkatkan konseling ASI.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.   Irawan  J.  Hubungan  inisiasi  menyusu  dini (IMD)  dan  pemberian  air  susu  ibu  (ASI) eksklusif di RSUD Wangaya Kota Denpasar. Jurnal  Skala  Husada:  The Journal of Health . 2018;15(1):1-7.
2.   Edmond K, Newton S, Hurt L, Shannon CS, Kirkwood  BR,  Mazumder  S,  Taneja  S, Bhandari N, Smith ER, Honorati M, Fawzi W,  Piwoz  E,  Bahl  R,  Yoshida  S,  Martines JC.  Timing  of  initiation,  patterns  of breastfeeding, and infant survival:
Prospective  analysis  of  pooled  data  from three randomised trials. The Lancet Global Health . 2016;4(4):e266-e275.
doi:10.1016/S2214-109X(16)00040-1.
3.   Kemenkes RI. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  Tahun  2018 .  Jakarta; 2018.
4.   Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Exclusive breastfeeding  reduces  acute  respiratory infection and diarrhea deaths among infants in Dhaka slums. Pediatrics . 2001;108(4):e67-e67. doi:10.1542/peds.108.4.e67.
5.   Al-Rahmad AH, Fadillah I. Psychomotor of infant  growth  age  6-9  months  based  on exclusive  breastfeeding. Aceh  Nutrition Journal .
2016;1(2):99-104. doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v1i2.1
8.
6.   Lamberti LM, Fischer Walker CL, Noiman A, Victora C, Black RE. Breastfeeding and the risk for diarrhea morbidity and mortality. BMC  Public  Health .  2011;11(3):1-12. doi:https://doi.org/10.1186/1471-2458-11- S3-S15.
7.   Smith ER, Hurt L, Chowdhury R, Sinha B, Fawzi W, Edmond KM. Delayed breastfeeding initiation and infant survival: A  systematic  review  and  meta-analysis. PLoS ONE . 2017;12(7):1-16.
doi:10.1371/journal.pone.0180722.
8.   Alzaheb  RA.  A  review  of  the  factors associated  with  the  timely  initiation  of breastfeeding and exclusive breastfeeding in the Middle East. Clinical Medicine Insights:
Pediatrics .
2017;11(1):1-15. doi:10.1177/1179556517748912.
9.   Wang Y, Briere CE, Xu W, Cong X. Factors affecting  breastfeeding  outcomes  at  six months  in  preterm  infants. Journal  of Human Lactation . 2019;35(1):80-89. doi:10.1177/0890334418771307.
10.  Fikawati S, Syafiq A. Kajian implementasi dan  kebijakan  air  susu  ibu  eksklusif  dan inisiasi menyusui dini di Indonesia. Makara Kesehatan . 2010;14(1):17-24. doi:https://doi/org/10.7454/msk.v14i1.642.
11.  Deslima  N,  Misnaniarti  M,  Zulkarnain  H. Analisis  hubungan  inisiasi  menyusu  dini (IMD) terhadap pemberian ASI eksklusif di wilayah  kerja  Puskesmas  Makrayu  Kota Palembang. JUMANTIK  (Jurnal  Ilmiah Penelitian Kesehatan) . 2019;4(1):1-14. doi:10.30829/jumantik.v4i1.2947.
12.  Lutfiyati  A,  Haryanti  F,  Lusmilasari  L. Hubungan  Inisiasi  Menyusui  Dini  dengan Pemberian Asi Eksklusif. Jurnal Kesehatan Madani Medika . 2015;6(1):15-21.
13.  Sirajuddin  S,  Abdullah  T,  Lumula  SN. Determinant  of  the  implementation  early breastfeeding  initiation. Jurnal  Kesehatan Masyarakat  Nasional .  2013;8(3):99-103. doi:http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v8i3. 350.
14.  Hervilia D, Dhini, Munifa. Pandangan sosial budaya  terhadap  ASI  eksklusif  di  wilayah Panarung Palangkaraya. Indonesian Journal of  Human  Nutrition .  2016;3(1):63-70.
doi:http://dx.doi.org/10.21776/ub.ijhn.2016 .003.Suplemen.7. 15.  Habiba S. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas Kebakkramat II
Kabupaten  Karang  Anyar,  Jawa  Tengah. Universitas Negeri Semarang . 2016.
16.  Destyana  RM,  Angkasa  D,  Nuzrina  R. Hubungan  peran  keluarga  dan  pengetahuan ibu terhadap pemberian  ASI di  Desa Tanah Merah  Kabupaten  Tangerang. Indonesian Journal  of  Human  Nutrition .  2018;5(1):41- 50.
doi:10.21776/ub.ijhn.2016.003.Suplemen.5.
17.  Fahriani  R,  Rohsiswatmo  R,  Hendarto  A. Faktor  yang  memengaruhi  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  cukup  bulan  yang dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Sari Pediatri .
2016;15(6):394.
doi:10.14238/sp15.6.2014.394-402. 18.  Subratha  HFA,  Putra  IWGAE,  Duarsa  DP.
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pemberian ASI eksklusif pada ibu beraktivitas  dalam  rumah  di  Kabupaten Tabanan. Public  Health  and  Preventive
Medicine Archive . 2016;4(2):142-147.
doi:10.15562/phpma.v4i2.72.
19.  Utami  DF,  Ramadani  M.  Analisis  faktor internal dan eksternal program peningkatan pemberian ASI eksklusif puskesmas Pariaman Kota Pariaman. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas . 2013;7(2):66-74. doi:10.1103/PhysRevE.73.046603.
20.  Nukpezah  RN,  Nuvor  SV,  Ninnoni  J. Knowledge  and  practice  of  exclusive breastfeeding among mothers in the tamale metropolis of Ghana. Reproductive Health . 2018;15(1):1-9.  doi:10.1186/s12978-018- 0579-3.
21.  Shashank  KJ,  Chethan  TK.  A  study  on breastfeeding  practices  among  mothers  in rural  area  of  Mangalore  district:  a  cross- sectional  study. National  Journal  of Community Medicine . 2016;7(2):134-137.
22.  Awi  DD,  Alikor  EAD.  Barriers  to  timely initiation of breastfeeding among mothers of healthy  full-term  babies  who  deliver  at  the University  of  Port  Harcourt  Teaching Hospital. Nigerian  journal  of  clinical practice . 2006;9(1):57-64.
23.  Depkes  RI.  Permenkes  Nomer  450/2004
tentang ASI Eksklusif. 2004.
24.  Peraturan Pemerintah RI. Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia  nomor  33 tahun  2012  tentang  pemberian  air  susu  ibu eksklusif. 2012;(33).
25.  Nabulsi M. Why are breastfeeding rates low in  Lebanon?  a  qualitative  study. BMC Pediatrics . 2011;11(1):75.
doi:https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-
75.
26.  Raharjo  BB.  Profil  ibu  dan  peran  bidan dalam praktik inisiasi menyusu dini dan ASI eksklusif. KESMAS:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat . 2014;10(1):53-63.
doi:10.15294/kemas.v10i1.3070.
27.  Diniyati  LS,  Jayatmi  I.  Pengaruh  empat variabel  terhadap  perilaku  pernikahan  dini perempuan pesisir.
Jurnal Ilmiah Kesehatan . 2017;16(2):14-22. doi:https://doi.org/10.33221/jikes.v16i02.2
86.
28.  Marzali  A-.  Menulis  kajian  literatur. ETNOSIA :  Jurnal  Etnografi  Indonesia . 2017;1(2):27. doi:10.31947/etnosia.v1i2.1613.
29.  APU  Writing  Center.  Literature  review. https://www.apu.edu.
https://www.apu.edu/live_data/files/288/lit erature_review.pdf. Published 2015. Accessed July 10, 2019.