Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5675

## INTERVENSI LATIHAN TAI-CHI PADA PASIEN KANKER YANG MENGALAMI FATIGUE
Ayu Ramadhana 1 , Dewi Gayatri 2
Universitas Indonesia 1,2
ayu.ramadhana88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis intervensi latihan tai-chi sebagai alternatif untuk mengurangi fatigue pada pasien kanker. Metode yang digunakan adalah systematic review dengan  menggunakan  database  ClinicalKey  Nursing,  SAGE  Journal,  ScienceDirect, Scopus, dan SpingerLink. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 1340 artikel ditemukan dalam  pencarian  awal,  17  artikel  dipilih  berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Artikel  dibaca lengkap  dan  8  artikel  dipilih  sesuai  kriteria  yang  telah  ditetapkan.  Hasil  penelitian menunjukkan  efek  positif  latihan  tai-chi  dalam  mengurangi  fatigue  pada  pasien  kanker. Simpulan, intervensi latihan tai-chi dapat membantu meringankan gejala dan menurunkan tingkat cancer related fatigue pada pasien kanker.
Kata Kunci: Fatigue, Pasien Kanker, Tai-chi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  tai-chi  exercise  intervention  as  an  alternative  to  reduce fatigue in cancer patients. The method used is a systematic review using the ClinicalKey Nursing,  SAGE  Journal,  ScienceDirect,  Scopus,  and  SpringerLink  databases.  The  results showed that of the 1340 articles found in the initial search, 17 were selected based on their title  and  abstract.  Reports  were  read,  and  eight  papers  were  selected  according  to predetermined criteria. The results showed a positive effect of tai-chi training in reducing fatigue  in  cancer  patients.  In  conclusion,  tai-chi  exercise  intervention  can  help  relieve symptoms and reduce cancer-related fatigue in cancer patients.
Keywords: Fatigue, Cancer Patients, Tai-chi

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan jangka panjang serta  merupakan  masalah  kesehatan  penyebab  utama  kematian  di  negara  berkembang (Howell  et  al.,  2021).  Prevalensi  kasus  kanker  di  dunia  sangat  tinggi,  diperkirakan  pada tahun  2020  mencapai  19.292.789  sedangkan  prevalensi  kanker  di  Indonesia  mencapai 396.914 orang penduduk dengan angka kematian mencapai 234.511 orang (GLOBOCAN, 2020). Tingginya prevalensi kejadian serta kematian kanker bersamaan dengan penurunan kualitas hidup dan munculnya berbagai macam gejala dan masalah dalam kehidupan sehari- hari, baik yang melibatkan aspek fisik, psikologis, sosial maupun spiritual, yang disebabkan oleh penyakit kanker itu sendiri atau efek terapi kanker (Kuo et al., 2021). Salah satu gejala fisik  yang  paling umum  dilaporkan pasien kanker  yaitu fatigue atau juga  disebut dengan Cancer Related Fatigue (CRF) (Agbejule et al., 2022; Zhang et al., 2023).
Cancer Related Fatigue (CRF) didefinisikan sebagai rasa lelah fisik, emosional, atau kognitif yang menetap dan subjektif, yang tidak sebanding dengan aktivitas yang dilakukan dan  mengganggu  fungsi  normal,  terkait  dengan  kanker  maupun  pengobatan  kanker (Agbejule et al., 2022; Berger et al., 2015). Fatigue pada pasien kanker dapat dipengaruhi oleh  anemia,  obat-obatan,  mual  muntah,  gangguan  metabolisme,  kekurangan  hormon, nyeri,  atau  infeksi  (Sulistyawati  et  al.,  2021).  Presentase  kejadian fatigue pada  pasien kanker tergolong tinggi, pada tahap pengobatan aktif terjadi pada 62-85% pasien, dimana 9- 45%  diantaranya  melaporkan  CRF  sedang  hingga  berat,  sejalan  dengan  penelitian  lain dengan  melaporkan  prevalensi fatigue yang  tinggi  (Thong  et  al.,  2020;  Ma  et  al.,  2020; Zhang  et  al.,  2023). Hasil survei  yang dilakukan  di Amerika dengan jumlah 1569  pasien kanker,  80%  kelelahan  dialami  oleh  individu  yang  menerima  kemoterapi  dan  radioterapi (Berger et al., 2015) sedangkan studi yang dilakukan di Indonesia (RSUD Arifin Ahmad), terkait  gambaran fatigue pada  pasien  kanker post kemoterapi,  dimana  hasil  penelitian menunjukkan  responden  mengalami fatigue tingkat  ringan  sebanyak  11  orang  (7,6%), sedang 72 orang (50%), dan tinggi 61 orang (42,4%) (Dahlia et al., 2019).
Gejala fatigue membutuhkan  penanganan  segera  karena  berdampak  pada  kualitas hidup pasien kanker, dimana pasien menjadi terlalu lelah yang dapat mengurangi partisipasi pasien    kanker  dalam  kegiatan  sosial,  mempertahankan  hubungan  yang  berarti  dengan keluarganya  dan  orang  lain,  serta  mengurangi  kemampuan  untuk  bekerja  atau  seseorang lebih  banyak  menghabiskan  waktu  untuk  tidur  (Savina  &  Zaydiner,  2019;  Berger  et  al., 2015).  Dibutuhkan  intervensi  yang  sesuai  dalam  menangani  gejala fatigue pada  pasien kanker, sehingga pasien kanker dapat beradaptasi dan mengelola gejala fatigue dengan baik. Intervensi  farmakologis  dan  non-farmakologis  saat  ini  dapat  digunakan  dalam  mengelola gejala fatigue ,  dimana  intervensi  non-farmakologis  dalam  pengelolaan  CRF  selama  fase pengobatan aktif lebih diterima secara luas (Thong et al., 2020).
Intervensi  non-farmakologis  telah  banyak  diterapkan  sebagai  strategi  perawatan untuk  mengelola  masalah fatigue ,  serta  menunjukkan  hasil  yang  menjanjikan  (He  et  al., 2020), seperti latihan atau aktifitas fisik (Lipsett et al., 2017), Cognitive Behavioral Therapy (CBT)  (Mustian  et  al.,  2017), mind  body  therapy seperti  yoga  (Danhauer  et  al.,  2019), progressive  muscle  relaxation (Greenlee  et  al.,  2017),  Qigong  dan tai-chi (Song  et  al., 2018), suplemen nutrisi dan diet (Luo et al., 2019).  Latihan Tradisional Cina (TCEs) telah dilaporkan  efektif  dalam  mengurangi  gejala  yang  berhubungan  dengan  kanker,  seperti kelelahan, gangguan tidur dan depresi (Liu et al., 2022).
Tai-chi adalah  jenis  TCE  yang  paling  sering  digunakan  dan  diakui  secara internasional  (Liu  et  al.,  2022).  Latihan tai-chi dapat  diberikan  dengan  intensitas  rendah, terbukti hemat biaya, dan aman (Yao et al., 2022). Mekanisme terapeutik yang mendasari tai-chi berasal dari teori pengobatan tradisional Tiongkok yang terdiri dari teori Yin Yang (Lee,  2018)  dan  Qi  (energi)  (Liu  et  al.,  2015). Tai-Chi  Chuan merupakan  suatu  latihan pikiran  tubuh  ( Mind-Body ),  latihan  ditandai  dengan  gerakan  fisik  yang  lambat,  mengalir, dan  dikoordinasikan/  diselaraskan  dengan  pernapasan  diafragma,  peregangan musculoskeletal, relaksasi, serta meditasi   pikiran (Jimmy et al., 2020; Yang et al, 2021), dimana untuk membantu merilekskan tubuh dan pikiran (National Cancer Institute, 2022; Larkey et al., 2023).
Beberapa review terkait  manfaat tai-chi diantaranya  menilai  efektifitas tai-chi terhadap  gejala fatigue secara  umum,  menilai  pengaruh tai-chi pada  penderita  kanker payudara, menilai kesejahteraan psikologis dan kualitas hidup pada pasien kanker payudara, tai-chi untuk survival kanker, latihan tai-chi Chuan untuk penderita kanker payudara (Yang et al., 2021; Luo et al., 2020; Liu et al., 2020; Guo et al., 2020; Xiang et al., 2017; Pan et al.,
2015).  Namun,  belum  ada review khusus  membahas  efek tai-chi terhadap  gejala fatigue pada  pasien  kanker.  Oleh  karena  itu,  dalam  tinjauan  sistematis  ini,  diharapkan  dapat menambah  evidence  based  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  onkologi  khususnya dalam mengatasi kelelahan pada pasien kanker.

## METODE PENELITIAN
Penulisan  menggunakan  desain systematic  review ,  dengan  pencarian  literatur  yang relevan  yang  menggunakan  5  database seperti  ClinicalKey  Nursing,  SAGE  Journal, ScienceDirect,  Scopus,  dan,  SpingerLink  dengan  kata  kunci  berdasarkan  element  PICO ( patient , intervention , comparison / control , dan outcome ) dengan P: Cancer patients , I: Tai- chi , C: No atau any intervention , O: Cancer Related Fatigue . Pencarian artikel dilakukan pada bulan  Oktober 2021. Hasil  dari pencarian  artikel akan  digabungkan  dengan metode PRISMA dan di seleksi melalui 2 tahapan, pertama dengan membaca judul dan abtrak dan tahapan kedua dengan membaca isi artikel dengan lengkap berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan.
Gambar. 1 Flow Diagram (PRISMA)
Identif ica tio n Records identified from*: Databases (n =5)
ClinicalKey Nursing (n=117) Sage Journal (n= 467) Science Direct (n=375) Scopus (n=3) SpingerLink (n =378 ) Registers (n=1340) Records removed before screening :
Duplicate records removed
(n =1)
Records marked as ineligible by automation tools (n = 1.323) Scr ee nin g Inclu ded Records screened ClinicalKey Nursing (n=1) Sage Journal (n= 2) Science Direct (n=1)
Scopus (n=2) SpingerLink (n =2 ) n = 8 Records excluded**
ClinicalKey Nursing (n=116) Sage Journal (n= 465) Science Direct (n=374)
Scopus (n=1) SpingerLink (n =376 )
Full text articels assessed for eligibility (n =8) Full text articles excluded with reasons: ClinicalKey Nursing (n=0)
Sage Journal (n= 0) Science Direct (n=0) Scopus (n=0) SpingerLink (n =0 )
Studies included in review (n = 8)
Filter  pencarian  dilakukan  dengan  kriteria  inklusi  desain  studi  eksperimen  seperti studi Randomized Control Trial (RCT) tai-chi atau quasi eksperimen, dan mixed methods untuk fatigue pada pasien dewasa dengan kanker, tidak berdasarkan jenis kanker tertentu, stadium  kanker,  dan  jenis  pengobatan  yang  diterima,  artikel  yang  meneliti  efek tai-chi . Fatigue merupakan hasil utama yang harus diukur dan dilaporkan, artikel dengan Bahasa Inggris. Studi yang menggunakan terapi selain tai-chi dikeluarkan. Penilaian kualitas artikel menggunakan instrument JBI Critical Appraisal-Checklist for RCT (JBI, 2020) dan Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) versi 2018.
Sebanyak  1.340  artikel  ditemukan  dalam  pencarian  awal  setelah  dimasukkan  kata kunci.  Dari  1.340  artikel,  16  artikel  dipilih  berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Kemudian  8 artikel ditemukan setelah dibaca lengkap sesuai dengan kriteria inklusi. 8 studi dalam ulasan ini  menilai  efek  intervensi tai-chi terhadap fatigue pada  pasien  kanker  yang  sedang menjalankan terapi. 7 artikel dengan desain RCT,  1  artikel  dengan mixed methods. Hasil telaah artikel disajikan pada flow diagram (PRISMA).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literatur Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil temuan Yao et al., The effect of an evidence-based Tai- chi intervention on the fatigue-sleep
disturbance- depression symptom cluster in breast cancer patients A  preliminary, Randomised Controlled Trial 2022 Mengeksplorasi efek potensial tai- chi pada kluster gejala fatigue- gangguan tidur- depresi pada pasien kanker payudara Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (36) dan kelompok kontrol (36). Kelompok intervensi mendapatkan program latihan tai chi selama 8 minggu, dengan frekuensi dua kali per minggu, dengan setiap sesi berlangsung sekitar satu jam, sedangkan kelompok kontrol akan menerima paket perawatan standar yaitu edukasi dengan media buklet tentang pengelolaan gejala kanker secara mandiri. Peserta dalam kelompok tai- chi menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kelelahan (p <0,001), gangguan tidur (p <0,001) dan depresi
(p = 0,006), serta   peningkatan kualitas hidup yang signifikan (p = 0,032) segera setelah intervensi
Zhou et  al., Effects of Tai Chi Exercise on Cancer- Related Fatigue in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Undergoing
Chemoradiother apy, A Randomized Controlled Trial 2018 Mengeksplorasi efek dari latihan tai-chi terhadap
Cancer-Related Fatigue ( CRF)
pada pasien KNF yang menjalani kemoradioterapi Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (42) dan kelompok kontrol (41). Kelompok intervensi menjalani program latihan tai-chi dari sebelum mulai kemoradioterapi- setelah selesai terapi kemoradioterapi (Januari 2014 – Agustus 2015), dengan durasi 1 jam setiap sesi/hari. Sedangkan kelompok kontrol menerima perawatan standard. Kepatuhan peserta untuk program intervensi diawasi oleh pengasuh atau
anggota keluarga mereka. Setelah kemoradioterapi, kelompok tai-chi menunjukkan skor total MFSI-
SF yang lebih rendah (kelelahan umum, fisik, dan emosional) dan skor kekuatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok control. (P < 0.01 untuk semua). Cheng et al.,
Effect of Tai- Chi and Resistance Training on Cancer-Related Fatigue and Quality of Life in Middle- Aged and Elderly Cancer Patients, Randomized
Controlled Trial (RCT) 2021 Mengetahui pengaruh tai-chi dan resistance
training (RT) dengan intensitas yang berbeda pada kelelahan terkait kanker (CRF) dan
Kualitas hidup (QoL) pasien kanker paruh baya dan lanjut usia.
Responden dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok Tai-chi low- intensity resistance training (LIRT),
kelompok tai-chi high-intensity resistance training (HIRT), kelompok kontrol melakukan aktifitas rutin. Setelah dilakukan intervensi didapatkan hasil tai-chi dan RT, baik pelatihan intensitas rendah dan tinggi, secara   signifikan meningkatkan kekuatan otot, mengurangi CRF dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien kanker yang lanjut usia (P<0,05).
Larkey et al., Randomized Controlled Trial of Qigong/Tai Chi Easy on Cancer- Related Fatigue in Breast Cancer
Survivors,
Randomized
Controlled Trial
(RCT) 2015 Membandingkan latihan gerakan meditasi, Qigong/ tai-chi Easy pada aspek meditasi atau pernapasan, fatigue dan gejala lainnya. Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (42)
dan kelompok kontrol (45). Kelompok intervensi mengikuti program latihan tai-chi selama 12 minggu, frekuensi 2x/minggu dengan durasi 60 menit. Sedangkan kelompok kontrol mendapatkan qigong/ tai-chi palsu. Kelelahan menurun secara signifikan pada kelompok QG/ tai-chi Easy
dibandingkan dengan kelompok kontrol pasca-intervensi (p = 0,005) dan 3 bulan tindak lanjut (p = 0,024) Zhang et al., Tai Chi Exercise for
Cancer- Related
Fatigue in PatientsWith Lung      Cancer Undergoing Chemotherapy, A Randomized Controlled Trial
2016 Menilai efektivitas latihan tai-chi terkait fatigue
pada pasien dengan kanker paru-paru yang menjalani kemoterapi. Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (48) dan kelompok kontrol (48) . Kelompok intervensi mengikuti program latihan tai-chi sejak siklus pertama kemoterapi (hari ke 9 – 21), siklus ke dua (hari ke 30 – 42), siklus ke tiga (hari ke 51 – 63), dan siklus ke 4 (hari ke 72 – 84). Kelompok Tai-chi efektif untuk mengelola kelelahan pada pasien kanker paru-paru yang menjalani kemoterapi, terutama untuk mengurangi kelelahan umum dan kelelahan fisik, serta meningkatkan kekuatan. kelompok tai-chi memiliki skor total MFSI-SF yang lebih rendah dibandingkan  dengan kelompok kontrol (59,5 ± 11,3 vs 66,8 ± 11,9, P <0,05; 53,3 ± 11,8 vs 59,3 ± 12,2, (P < 0,05).
McQuade et al., Qigong/tai-chi for sleep and    fatigue in prostate cancer patients undergoing radiotherapy: a Randomized Controlled Trial 2017 Menilai gangguan tidur dan kelelahan Pada pasien kanker prostat yang menjalani radioterapi. Responden dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok Tai-chi (26), kelompok Latihan ringan seperti latihan peregangan (26), kelompok kontrol melakukan aktifitas rutin (24). Ada efek utama pada kelelahan (F = 3,79, p = 0,005), dengan peningkatan dari waktu ke waktu. Skor kelelahan tetap dalam kisaran "ringan" (≤ 3) di semua kelompok di semua titik waktu .
Murley et al., Influence of Tai Chi on Self- Efficacy, Quality of Life, and Fatigue Among Patients   with Cancer Receiving Chemotherapy, Mixed Methods Study
2019 Meng evaluasi efek tai- chi terhadap self- efficacy , kualitas hidup, dan kelelahan terkait kanker (CRF), serta memahami pengalaman dan manfaat yang dirasakan pada pasien yang mendapatkan kemoterapi Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (3) dan kelompok kontrol (3). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor QoL  atau CRF antara kelompok berdasarkan uji t independent. Skor kelompok intervensi dari waktu ke waktu meningkat secara signifikan untuk kesejahteraan emosional dan kelelahan. Cheung et al., Feasibility of Aerobic Exercise and Tai-chi Interventions in Advanced Lung Cancer Patients: A Randomized
Controlled Trial, Randomized Controlled Trial 2021 Mengeksplorasi kelayakan dan efek awal dari latihan aerobik dan intervensi tai- chi pada kelangsungan hidup dan kesejahteraan di antara pasien Kanker paru lanjut. Responden dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok Tai-chi (9), kelompok latihan aerobik (10),
kelompok kontrol terkait self- management (11). Tidak ada efek samping sebagai akibat dari intervensi yang dilaporkan. Hasil  terkait efek tidak  menunjukkan perubahan  yang signifikan secara statistik pada kelompok manapun.
Berdasarkan tabel 1 ada 8 artikel dalam tinjauan ini yang dianalisis tentang pengaruh latihan tai-chi terhadap  fatigue  pada  pasien  kanker.  7  artikel  menunjukkan  hasil  yang signifikan  terhadap  penurunan  skor  fatigue  pada  pasien  kanker,  sedangkan  1  artikel  tidak menunjukkan perubahan skor fatigue yang signifikan secara statistik. Diantara 8 studi yang diinklusi,  terdapat  tujuh  (87,5%)  studi  dengan  desain  RCT.  Satu  studi  merupakan  studi dengan  desain mixed  methods .  Lokasi  studi  dari  tahun  2015–  2022  sebagian  besar dilakukan di China.  Jumlah partisipan masing-masing  studi  antara 3-150 orang (total  663 partisipan), didominasi oleh pasien kanker paru dan kanker payudara.
Kualitas  studi  dinilai  menggunakan the  Joanna  Briggs  Institute (JBI)  untuk  desain RCT, pada desain quasi menggunakan CASP- Randomized Controlled Trial Checklist dan pada desain mixed  methods menggunakan Mixed  Methods Appraisal Tool (MMAT) versi 2018. Pada studi randomized control trial (RCT) dinilai menggunakan JBI RCT. Hasil dari Critical appraisal menunjukkan semua studi dinyatakan valid karena masuk dalam kategori pada  isu,  tujuan  dipaparkan  jelas,  pemilihan  sampel.  dilakukan  secara  acak,  semua  yang terlibat dalam penelitian dianalisis, tiga studi single blind, dan lima studi tidak dijelaskan di artikel terkait metode blinding.

## Karakteristik Studi Jenis, Intensitas, dan Durasi Intervensi
Peserta telah diberikan perawatan rutin, termasuk edukasi tentang pengelolaan gejala kanker secara mandiri. Sebelum gerakan tai-chi akan dilakukan pemanasan terlebih dahulu sekitar 5-15 menit. Gaya dan gerakan tai-chi yang dilakukan bervariasi, dimana gaya “Yang style ”  yang  sering  diaplikasikan  dalam  studi  terkait fatigue pada  pasien  kanker.  Dalam jumlah gerakan gaya “Yang style ” pada studi bervariasi, ada yang menggunakan 8 gerakan gaya  dan 24 gerakan gaya. Pada studi juga digunakan jenis tai-chi Ruler . Setelah melalui tahapan pemanasan, gerakan tai-chi , selanjutnya dilakukan pendinginan. Intensitas dan durasi intervensi tai-chi yang dilakukan juga bervariasi, dari setiap hari, 5  hari  dalam  seminggu  dalam  durasi  30  menit/  hari,  dan  3  kali  dalam  seminggu,  2  hari dalam  seminggu  dengan  durasi  waktu  60  menit/  hari.  Program  latihan  sebagian  besar  di awal dibimbing secara langsung di kelas oleh instruktur atau seorang yang berpengalaman terkait tai-chi ,  kemudian  program  latihannya  dilanjutkan  di  rumah  melalui  video  yang diberikan dari kelas.
Gaya  dan  gerakan tai-ch i  sangat  beragam,  dalam  beberapa  penelitian  klinisi  gaya “Yang”  sering  digunakan.  Akurasi  dalam  gerakan  latihan  tai-  chi  saat  dilakukan  harus sesuai,  maka  dari  itu  dibutuhkan  instruktur  atau  ahli  yang  sudah  berpengalaman  dalam pelaksanaan latihan tai-chi. Pada tinjauan sistematis ini 6 dari 8 studi menguraikan bahwa instruktur tai-chi yaitu seorang master atau yang sudah berpengalaman memimpin kelas tai- chi, sedangkan 2 studi lagi dalam pelaksanaan melibatkan tim peneliti seperti perawat yang sebelumnya sudah diberikan pelatihan dan bimbingan oleh para ahli tai-ch.

## Instrument Pengukuran Fatigue
Pada  tinjauan  sistematis  ini,  instrumen  pengukuran fatigue yang  paling  banyak digunakan  yaitu Brief  Fatigue  Inventory (BFI)  sebanyak  4  studi. Instrument  Functional Assessment of Chronic (FACIT-F) digunakan pada 2 studi sedangkan 2 studi menggunakan the Multidimensional Fatigue Symtom Inventory-Short Form (MFSI-SF), dimana instrumen terdiri dari 30 item pertanyaan, yang menilai 5 demensi, meliputi dimensi kelelahan umum, kelelahan fisik, kelelahan emosional, kelelahan mental dan kekuatan.

## Waktu Pengukuran Fatigue
Masing-masing  studi  memberikan  telaah  yang  berbeda  terkait  waktu  pengukuran fatigue setelah  diberikan  intervensi tai-chi pada  pasien  kanker.  Adapun  waktu  penilaian melakukannya  setelah  intervensi  3  bulan,  6  bulan  tindak  lanjut,  dan  1  tahun  tindak  lanjut setelah tai-chi .  Pada  studi  Larkey  et  al.,  2015  yaitu  sebelum,  dan  setelah  intervensi,  dan tindak lanjut setelah 3 bulan. Lain halnya dengan studi, pengukuran dilakukan sebelum dan setelah intervensi.

## PEMBAHASAN
Delapan  studi  yang  disertakan  membuktikan  bahwa tai-chi bermanfaat  dalam menghilangkan  kelelahan  terkait  kanker.  Tinjauan  sistematis  ini  menunjukkan  bahwa kelompok tai-chi lebih berpengaruh dalam menurunkan fatigue terkait kanker dibandingakn dengan kelompok kontrol, tetapi dengan heterogenitas yang tinggi. Tinjauan sistematis ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi,  menilai,  dan  mensintesis  bukti  penelitian  pengaruh latihan tai-chi terhadap fatigue pada  pasien  kanker  dilihat  dari  jenis  gaya tai-chi ,  durasi, instrumen pengukuran fatigue dan waktu pengukuran fatigue .
Ada  berbagai  jenis  gaya tai-chi berdasarkan  bukti  yang  digunakan  untuk  berbagai penyakit,  seperti  Yang, Sun, Chen, dan Wu style. Yang style memiliki karakteristik ritme dan gerakan lembut serta dengan intensitas latihan ringan-sedang, cocok untuk orang-orang dari berbagai usia dan kondisi fisik sehingga paling sering diterapkan dalam studi dan uji klinis (Huang et al., 2021). Dalam tinjauan studi, pelaksanaan tai-chi banyak menggunakan gaya Yang dengan 8 dan 24 bentuk gerakan yang telah di modifikasi dan di sederhanakan. Dalam studi lainnya menggunakan tai-chi ruler , dimana tai-chi ruler dipilih sebagai bentuk latihan yang lebih mudah dipelajari bagi pemula (Liu et al., 2018).
Pada  studi  Murley  et  al.,  (2019)  menggunakan  bentuk Wheelchair  tai-chi 10 (WCT10)  yang  dimodifikasi  agar  peserta  berdiri  daripada  duduk.  Latihan tai-chi ditandai dengan  gerakan  fisik  yang  lambat,  mengalir,  dan  dikoordinasikan  dengan  pernapasan diafragma,  peregangan  muskuloskeletal  dan  relaksasi,  kesadaran  penuh  (fokus  pada  otot dan gerakan), dan meditasi pikiran (Jimmy  et al., 2020; Yang et al, 2021) sejalan dengan hasil telaah 8 studi dimana dari berbagai gaya tai-chi meliputi hal tersebut, meskipun jenis gaya berbeda.
Pada telaah studi ini, jenis pengobatan, agent kemoterapi, usia, dan stadium bersifat heterogen. Pada gaya tai-chi sifat homogen tinggi, 6 studi menggunakan gaya Yang Style, 2 studi menggunakan gaya yang lain, seperti penjelasan sebelumnya. Adapun sebagian besar studi dalam hal instruktur, dimana kelompok tai-chi pada awal-awal penelitian di bimbing oleh ahli atau master tai-chi yang berpengalaman, peserta akan melanjutkan latihan tai-chi di rumah dengan diberikan video dan booklet sebagai petunjuk latihan untuk menghindari kesalahan dalam gerakan. Dibawah bimbingan instruktur yang berkualifikasi, latihan tai-chi cocok untuk pasien yang memiliki penyakit kronis (Miller et al, 2020).
Instruktur tai-chi harus  memiliki  pengetahuan  terkait  pengetahuan  tentang  kanker untuk  merancang  program  latihan  yang  tepat  dan  efektif  (Chang  &  Knobf,  2019). Dokumentasi  kegiatan  latihan tai-chi pada  beberapa  studi  menjelaskan  akan  dibagikan logbook sebagai dokumnetasi latihan tai-chi dirumah sesuai intruksi dari tim peneliti, serta sebagian  studi  melakukan  dokumentasi  dengan  melakukan  media handphone dan  email. Dokumentasi  yang  sesuai  dalam  pelaksanaan tai-chi dirumah  sangat  dianjurkan,  untuk mengurangi bias pada studi. Hasil dari salah satu studi menunjukkan bahwa durasi waktu latihan tai-chi 30 menit  -  60 menit, dan tidak  ada  perbedaan lama 3  bulan  dan  >  3 bulan serta frekuensi < 5 kali seminggu dan 5 kali seminggu.
Berdasarkan  tinjauan  sistematis  ini  didapatkan  hasil  bahwa  latihan tai-chi berpengaruh  positif  terhadap fatigue pada  pasien  kanker. Tai-chi meningkatkan  kelelahan lebih besar daripada pengobatan konvensional dan kontrol latihan berdampak rendah seperti jogging (Xiang et al., 2017), serta edukasi terkait penanganan gejala, dan nutrisi (Liu et al., 2018).  Terdapat  6  studi  menunjukkan  skor fatigue menurun  pada  kelompok tai-chi dibandingkan dengan kelompok kontrol, hanya 1 studi mixed methods nilai kuantitatifnya menunjukkan  peningkatan fatigue pada  kelompok tai-chi .  Penilaian fatigue pada  8  telaah studi menggunakan instrumen, seperti BFI, FACIT-F, dan MFSI-SF. Sejalan dengan studi Luo  et  al,  (2020)  terbukti  latihan tai-chi efektif  pada  beberapa  gejala  fisik  dan  psikologis serta  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan  kanker  payudara.  Ulasan  ini  juga menunjukkan  bahwa tai-chi dapat  mengatasi  gangguan  tidur,  depresi  serta  peningkatan kualitas  hidup  yang  signifikan.  Sejalan  dengan  tinjauan  sistematis  dan  meta-analisis sebelumnya  menunjukkan  bahwa  latihan tai-chi bermanfaat  untuk  meningkatkan fatigue , kualitas tidur, vitalitas dan depresi (Xiang et al., 2017).

## SIMPULAN
Terapi tai-chi dapat digunakan untuk mengurangi gejala fatigue pada pasien kanker. Dari hasil studi ini dapat disimpulkan bahwa pasien kanker yang  menjalani intervensi tai- chi dengan  pilihan  frekuensi  setiap  hari,  5  kali,  dan  3  kali  dalam  seminggu,  selama  30 sampai 60 menit/ hari, secara kontinu 6 sampai 12 minggu mengalamai penurunan tingkat intensitas  kelelahan  yang  signifikan.  Gaya Yang style dapat  menjadi  pilihan  dalam penerapan pada pasien kanker, yang memiliki karakteristik ritme dan gerakan lembut serta dengan intensitas latihan ringan-sedang, cocok untuk berbagai usia dan kondisi fisik. Pada awal  pelaksanaan  pasien  diberi  bimbingan  langsung  dari  instruktur tai-chi yang berpengalaman,  setelah  itu  dapat  diberikan  panduan  berupa  video  dan  booklet  untuk melanjutkan latihan secara mandiri di rumah dengan didampingi oleh keluarga pasien.

## SARAN
Penerapan  intervensi  latihan tai-chi direkomendasi  sebagai  intervensi  non- farmakologi  dalam  mengurangi  gejala fatigue ,  namun  diperlukan  suatu  penelitian  lebih lanjut  tentang  kenyamanan  dan  keamanan  dalam  pelaksanaannya,  serta  membandingkan tai-chi dengan jenis mind body lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agbejule,  O.  A.,  Hart,  N.  H.,  Ekberg,  S.,  Crichton,  M.,  &  Chan,  R.  J.  (2022).  Self- Management  Support  for  Cancer-Related  Fatigue:  A  Sistematic  Review.
International Journal of Nursing Studies, 129 .
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104206
Berger,  A. M., Mooney,  K.,  Alvarez-Perez, A.,  Breitbart, W. S., Carpenter, K. M., Cella,
D.,  Cleeland,  C.,  Dotan,  E.,  Eisenberger,  M.  A.,  Escalante,  C.  P.,  Jacobsen,  P.  B., Jankowski, C., LeBlanc, T., Ligibel, J. A., Loggers, E. T., Mandrell, B., Murphy, B. A., Palesh, O., Pirl, W. F., Smith, C. (2015). Cancer-Related Fatigue, Version 2.2015. In JNCCN  Journal  of  the  National  Comprehensive  Cancer  Network,  13 (8). https://doi.org/10.6004/jnccn.2015.0122
Chang, P. S., & Knobf, T. (2019). Qigong Exercise and Tai Chi in Cancer Care. In Asia- Pacific Journal of Oncology Nursing, 6 (4). https://doi.org/10.4103/apjon.apjon34_19 Cheng, D., Wang, X., Hu, J., Dai, L. li, Lv, Y., Feng, H., Zhang, Y., Guo, Y., & Wang, L. (2021). Effect of Tai Chi and Resistance Training on Cancer-Related Fatigue Quality of Life in Middle-Aged and Elderly Cancer Patients. Chinese Journal of Integrative Medicine , 27 (4). https://doi.org/10.1007/s11655-021-3278-9
Cheung, D. S. T., Takemura, N., Lam, T. C., Ho, J. C. M., Deng, W., Smith, R., Yan, Y., Lee,  A.W.  M.,  &  Lin,  C.  C.  (2021).  Feasibility  of  Aerobic  Exercise  and  Tai-Chi Interventions  in  Advanced  Lung  Cancer  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Integrative Cancer Therapies , 20 . https://doi.org/10.1177/15347354211033352 Dahlia, D., Karim, D., & Damanik, S. R. H. (2019). Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi. Jurnal Ners Indonesia , 9 (2). https://doi.org/10.31258/jni.10.1.80-93 Danhauer, S. C., Addington, E. L., Cohen, L., Sohl, S. J., Van Puymbroeck, M., Albinati, N. K., & Culos-Reed, S. N. (2019). Yoga for symptom management in oncology: A review  of  the  evidence  base  and  future  directions  for  research.  In Cancer,125 (12). https://doi.org/10.1002/cncr.31979
Greenlee, H., DuPont-Reyes, M. J., Balneaves, L. G., Carlson, L. E., Cohen, M. R., Deng, G., Johnson, J. A., Mumber, M., Seely, D., Zick, S. M., Boyce, L. M., & Tripathy, D. (2017).  Clinical  Practice  Guidelines  on  the  Evidence-Based  Use  of  Integrative
Therapies  During  and  after  Breast  Cancer  Treatment. CA:  A  Cancer  Journal  for Clinicians , 67 (3). https://doi.org/10.3322/caac.21397
Guo,  J.,  Shen,  Y.,  Li,  B.,  Wang,  F.,  Jiang,  Y.,  Lin,  Y.,  &  Chen,  J.  (2020).  Does  Tai  Chi Chuan Improve Psychological Well-Being and Quality of Life in Patients with Breast Cancer?  Protocol  for  a  Systematic  Review  of  Randomized  Controlled  Trials. Medicine , 99 (16). https://doi.org/10.1097/md.0000000000019681
He, Y., Guo, X., May, B. H., Zhang, A. L., Liu, Y., Lu, C., Mao, J. J, & Zhang, H. (2020). Clinical  Evidence  for Association  of Acupuncture  and Acupressure  with  Improved Cancer  Pain:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. In  JAMA  Oncology,  6 (2), 271–278. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.5233
Howell, D., Mayer, D. K., Fielding, R., Eicher, M., Verdonck-De Leeuw, I. M., Johansen, C.,  Soto-Perez-De-Celis,  E.,  Foster,  C.,  Chan,  R.,  Alfano,  C.  M.,  Hudson,  S.  V., Jefford, M., Lam, W. W. T., Loerzel, V., Pravettoni, G., Rammant, E., Schapira, L.,
Stein, K. D.,  &  Koczwara,  B. (2021). Management of Cancer and  Health after the Clinic Visit: A Call to Action  for Self-Management in Cancer Care. Journal of the National Cancer Institute, 113 (5), 523–531. https://doi.org/10.1093/jnci/djaa083 Huang,  J.,  Wang,  D.,  &  Wang,  J.  (2021).  Clinical  Evidence  of  Tai  Chi  Exercise Prescriptions: A Systematic Review. Evidence-Based Complementary and Alternative medIcine: eCAM , 2021 , 5558805. https://doi.org/10.1155/2021/5558805
Jimmy, J., Goysal, Y., Bintang, A. K., Basri, M. I., & Mayasari, N. (2020). Tai Chi sebagai Modalitas Rehabilitasi Stroke. Majalah Kedokteran Neurosains Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia , 36 (4). https://doi.org/10.52386/neurona.v36i4.90
Khozimeh, F. S., Navidian, A., Sasanpour, P., & Kiani, F. (2019). The Effect of  Training on  Energy  Conservation  Strategies,  Fatigue,  and  Self-Caring  among  Women  with Breast Cancer Undergoing Chemotherapy in Zahedan Medical Sciences Hospitals in 2018-2019. Journal  of  Evolution  of  Medical  and  Dental  Sciences , 8 (49). https://doi.org/10.14260/jemds/2019/792
Kuo, C. C., Wang, C. C., Chang, W.  L., Liao, T. C., Chen, P. E., & Tung, T. H. (2021). Clinical  Effects  of  Baduanjin  Qigong  Exercise  on  Cancer  Patients:  A  Sistematic Review  and  Meta-Analysis  on  Randomized  Controlled  Trials.  In Evidence-based Complementary and Alternative Medicine , 2021
Larkey, L. K., Roe, D. J., Weihs, K. L., Jahnke, R., Lopez, A. M., Rogers, C. E., Oh, B., & Guillen- Rodriguez, J. (2015). Randomized Controlled Trial of Qigong/Tai Chi Easy on  Cancer-  Related  Fatigue  in  Breast  Cancer  Survivors. Annals  of  Behavioral Medicine , 49 (2). https://doi.org/10.1007/s12160-014-9645-4
Larkey, L. K., James, T., Han, S. Y., & James, D. L. (2023). Pilot study of Qigong/Tai Chi Easy Acute  Effects  of  Meditative  Movement,  Breath  Focus  and  “Flow”  on  Blood Pressure,  Mood  and  Oxytocin  in  Older  Adults. Complementary  Therapies  in Medicine , 72 , 102918. https://doi.org/10.1016/J.CTIM.2023.102918
Lee, C. (2018). How Can Mindfulness-Led Breathing of Qigong/Tai Chi Work on Qi and the Meridian Network? Advances in Integrative Medicine , 5 (3). https://doi.org/10.1016/j.aimed.2018.07.002
Lipsett, A., Barrett, S., Haruna, F., Mustian, K., & O’Donovan, A. (2017). The  Impact of Exercise During Adjuvant Radiotherapy for Breast Cancer on Fatigue and Quality of Life: A Systematic Review and Meta-Analysis. In Breast (32).
https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.02.002
Liu, Y., Bo, L., Furness, T., Xia, J., Joseph, C. W., Tang, X., Zheng, J., & Wang, Z. (2015).
Tai  Chi  for  Schizophrenia. Cochrane  Database  of  Sistematic  Reviews , 2015 (1). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011473
Liu, L., Petrich, S., McLaren, B., Kelly, L., & Baxter, G. D. (2018). An Integrative Tai Chi Program for Patients with Breast Cancer Undergoing Cancer Therapy: Study Protocol for  a  Randomized  Controlled  Feasibility  Study. Journal  of  Integrative  Medicine , 16 (2). https://doi.org/10.1016/j.joim.2017.12.011
Liu, L., Tan, H., Yu, S., Yin, H., & Baxter, G. D. (2020). The Effectiveness of Tai Chi in Breast Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. In Complementary
Therapies in Clinical Practice, 38 . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.101078
Luo, C., Xu, X., Wei, X., Feng, W., Huang, H., Liu, H., Xu, R., Lin, J., Han, L., & Zhang, D.  (2019). Natural  Medicines for the  Treatment  of  Fatigue:  Bioactive  Components,
Pharmacology, and Mechanisms. In Pharmacological Research, 148 . https://doi.org/10.1016/j.phrs.2019.104409
Luo, X. C., Liu, J., Fu, J., Yin, H. Y., Shen, L., Liu, M. L., Lan, L., Ying, J., Qiao, X. L.,
Tang, C. Z., & Tang, Y. (2020). Effect of Tai Chi Chuan in breast cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Oncology , 10 . https://doi.org/10.3389/fonc.2020.00607
Ma, Y., He, B., Jiang, M., Yang, Y., Wang, C., Huang, C., & Han, L. (2020). Prevalence and risk faktors of cancer-related fatigue: A sistematic review and meta-analysis. In International Journal of Nursing Studies (Vol. 111).
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103707
McQuade,  J.  L.,  Prinsloo,  S.,  Chang,  D.  Z.,  Spelman,  A.,  Wei,  Q.,  Basen-Engquist,  K.,
Harrison, C., Zhang, Z., Kuban, D., Lee, A., & Cohen, L. (2017). Qigong/Tai Chi for Sleep  and  Fatigue  in  Prostate  Cancer  Patients  Undergoing  Radiotherapy:  A Randomized Controlled Trial. Psycho-Oncology , 26 (11), 1936–1943. https://doi.org/10.1002/pon.4256
Miller,  S.  M.,  Hui-Lio,  C.,  &  Taylor-Piliae,  R.  E.  (2020).  Health  Benefits  of  Tai  Chi Exercise:  A  Guide  for  Nurses.  In Nursing  Clinics  of  North  America,  55 (4). https://doi.org/10.1016/j.cnur.2020.07.002
Murley, B., Haas, B., Hermanns, M., Wang, Y. T., & Stocks, E. (2019).  Influence of Tai Chi  on  Self-Efficacy,  Quality  of  Life,  and  Fatigue  Among  Patients  With  Cancer Receiving  Chemotherapy:  A  Pilot  Study  Brief. Journal  of  Holistic  Nursing , 37 (4). https://doi.org/10.1177/0898010119867557
Mustian, K. M., Alfano, C. M., Heckler, C., Kleckner, A. S., Kleckner, I. R., Leach, C. R., Mohr, D., Palesh, O. G., Peppone, L. J., Piper, B. F., Scarpato, J., Smith, T., Sprod, L. K.,  &  Miller,  S.  M.  (2017).  Comparison  of  Pharmaceutical,  Psychological,  and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-Analysis. JAMA Oncology , 3 (7). https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.6914
National  Cancer  Institute. Emergency  Resources  for  the  Cancer  Community -  NCI. [Internet]. 2022. Diakses dari: https://www.cancer.gov/contact/emergency- preparedness pada tanggal 18 Desember 2022
Pan, Y., Yang, K., Shi, X., Liang, H., Zhang, F., & Lv, Q. (2015). Tai Chi Chuan Exercise for  Patients  with  Breast  Cancer:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.  In Evidence-based Complementary and Alternative Medicine (Vol. 2015). https://doi.org/10.1155/2015/535237
Savina, S., & Zaydiner, B. (2019). Cancer-Related Fatigue: Some Clinical Aspects. In Asia- Pacific Journal of Oncology Nursing (Vol. 6, Issue 1). https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_45_18
Song, S., Yu, J., Ruan, Y., Liu, X., Xiu, L., & Yue, X. (2018). Ameliorative Effects of Tai Chi on Cancer-Related  Fatigue: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. In Supportive Care in Cancer, 26 (7). https://doi.org/10.1007/s00520-018-4136-y Sulistyawati,  E.,  Allenidekania,  A.,  &  Gayatri,  D.  (2021).  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation  on  Sleep  Quality  and  Side  Effects  of  Chemotherapy  in  Children  with Cancer:  Randomized  Clinical  Trial. Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical Sciences , 9 (T4), 300–308. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.5774
Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of  Incidence  and Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A  Cancer  Journal  for Clinicians , 71 (3). https://doi.org/10.3322/caac.21660
The Global Cancer Observatory. (2020). Cancer Incident in Indonesia. International Agency for Research on Cancer , 858 , 1–2. https://doi.org/10.25259/IJPC.119.21
Thong, M. S. Y., van Noorden, C. J. F., Steindorf, K., & Arndt, V. (2020). Cancer-Related Fatigue:  Causes  and  Current  Treatment  Options. Current  Treatment  Options  in Oncology , 21 (2). https://doi.org/10.1007/s11864-020-0707-5
Xiang,  Y.,  Lu,  L.,  Chen,  X.,  &  Wen,  Z.  (2017).  Does  Tai  Chi  Relieve  Fatigue?  A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS ONE , 12 (4). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174872
Yang,  L.,  Winters-Stone,  K.,  Rana,  B.,  Cao,  C.,  Carlson,  L.  E.,  Courneya,  K.  S.,
Friedenreich,  C.  M.,  &  Schmitz,  K.  H.  (2021).  Tai  Chi  for  Cancer  Survivors:  A Systematic Review Toward Consensus-Based  Guidelines. In Cancer Medicine , 10 (21). https://doi.org/10.1002/cam4.4273
Yao,  L.  Q.,  Kwok,  S.,  Tan,  J.  B.,  Wang,  T.,  Liu,  X.  L.,  Bressington,  D.,  Chen,  S.  L.,  & Huang, H.  Q. (2022). The Effect of  an Evidence-Based Tai Chi  Intervention on the Fatigue-Sleep Disturbance-Depression Symptom Cluster in Breast Cancer Patients: A Preliminary Randomised Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing : The  Official  Journal  of  European  Oncology  Nursing  Society , 61 ,  102202.  Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102202
Zhang, L. L., Wang, S. Z., Chen, H. L., & Yuan, A. Z. (2016). Tai Chi Exercise for Cancer- Related  Fatigue  in  Patients  with  Lung  Cancer  Undergoing  Chemotherapy:  A Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management , 51 (3). https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.11.020
Zhang,  Y.-B.,  Zhong,  X.-M.,  Han,  N.,  Tang,  H.,  Wang,  S.-Y.,  &  Lin,  W.-X.  (2023). Effectiveness  of  Exercise  Interventions  in  the  Management  of  Cancer-Related Fatigue:  A Systematic  Review of Systematic  Reviews. Supportive Care in  Cancer , 31 (3), 153. https://doi.org/10.1007/s00520-023-07619-4
Zhou,  W.,  Wan,  Y.  H.,  Chen,  Q.,  Qiu,  Y.  R.,  &  Luo,  X.  M.  (2018).  Effects  of  Tai  Chi Exercise  on  Cancer-Related  Fatigue  in  Patients  With  Nasopharyngeal  Carcinoma Undergoing  Chemoradiotherapy:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Pain and Symptom Management , 55 (3), 737–744. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.10.021