e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 3 Desember,  2020
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Studi Kasus Pada Pasien Diabetes Melitus
Maria Nova & Rahmita Yanti

## REAL in
Nursing Journal (RNJ) Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Studi Kasus Pada Pasien Diabetes Melitus
Maria Nova 1 & Rahmita Yanti 2

## ABSTRACT
Background: According  to  the  International  of  Diabetic  Federation  there has  been  an  increase  in  cases.  The  incidence  of  diabetes  mellitus according to Riskesdas (2013) data increased from 1.1% in 2007 to 2.1% in 2013 from a total population of 250 million people. This research aims to carry  out  the  process  of  standard  nutritional  care  in  care  management clinical  nutrition  in  diabetes  millitus  patients. Methods: This  type  of research is descriptive observational and uses purposive sampling method. Results: Patients  were  diagnosed  with  diabetes  mellitus,  the  nutritional status of obese patients and the patient's diet was high in energy and fat. Conclusion: Based on the results of monitoring and evaluation on patients and  the  nutritional  status  of  obese  patients,  intake  before  and  after  the intervention energy deficit is heavy, moderate protein deficit, good fat and carbohydrate deficit is heavy

## ABSTRAK
Latar Belakang: Menurut Internasional of Diabetic Federation telah terjadi peningkatan kasus. Angka kejadian DM menurut data Riskesdas (2013)  terjadi peningkatan dari 1,1% di tahun 2007 meningkat menjadi 2,1% di tahun  2013  dari  keseluruhan  penduduk  sebanyak  250  juta  jiwa.Untuk  melakukan  proses  asuhan  gizi  standar dalam manajemen asuhan gizi klinik pada pasien diabetes millitus. Metode: Jenis Penelitian adalah deskriptif observasional dan menggunakan metode purposive sampling. Hasil: Pasien di diagnosa diabetes melitus, status gizi pasien obesitas dan pola makan pasien tinggi energi dan lemak. Kesimpulan: Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi pada pasien dan status gizi pasien obesitas, asupan sebelum dan sesudah intervensi energi defisit berat, protein defisit sedang, lemak baik dan karbohidrat defisit berat.

## Kata Kunci    : Status Gizi, Pasien, Diabetes Melitus

## Keywords:
Nutritional Status, Patients, Diabetes Mellitus
Korespondensi: Maria Nova opha1723@gmail.com
1&2 STIKes Perintis Padang

## Pendahuluan
Pelayanan  gizi  rumah  sakit  adalah  pelayanan yang  diberikan  dan  disesuaikan  dengan keadaan  pasien  berdasarkan  keadaan  klinis, status  gizi,  dan  status  metabolisme  tubuh. Pelayanan  gizi  didefenisikan  sebagai  suatu upaya  memperbaiki,  meningkatkan  gizi, makanan,  dietetik  masyarakat,  kelompok, induvidu  atau  klien  yang  merupakan  suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan,  pengolahan,  analisi,  simpulan, anjuran implementasi, dan eveluasi gizi, makan dan  dietetik  dalam  rangka  mencapai  status kesehatan dalam kondisi sehat atau sakit. Pelayanan  gizi  rawat  inap  merupakan pelayanan  gizi  yang  dimulai  dari  proses pengkajian  gizi,  diagnosis  gizi,  intervensi  gizi, serta monitorng dan eveluas, tujuan pelayanan gizi  pada pasien  rawat  inap  agar  memperoleh asupan  makanan  yang  sesuai  dengan kebutuhan  dan  kondisi  kesehatannya  dalam upaya  mempercepat  proses  penyembuhan, mempertahankan  dan  meningkatkan  status gizi.
Penyakit  Diabetes  melitus  telah  menjadi masalah  kesehatan  di  dunia.  Insidens  dan prevalens  penyakit  ini  terus  meningkat terutama  di  negara  sedang  berkembang  dan negara  yang  telah  memasuki  budaya industrialisasi  (Arisman,  2013).  Global  Report on  Diabetes  (2016)  melaporkan  bahwa diabetes  melitus  menyebabkan  1,5  juta  orang meninggal  pada  tahun  2012.  Diabetes  melitus bertanggung  jawab  dalam  2,2  juta  kematian sebagai akibat dari peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler  dan  lainnya,  dengan  total  3,7 juta  orang  meninggal  dimana  sebesar  43% meninggal  sebelum  usia  70  tahun  (WHO, 2016).
Menurut  Internasional  of  Diabetic  Federation, bahwa  telah  terjadi  peningkatan  kasus Diabetes  Melitus  di  dunia  dari  tahun  2013 sampai  tahun  2017  terjadi  peningkatan. Dimana pada tahun 2013 terdapat sekitar 382 juta kasus Diabetes Melitus. Tahun 2015 terjadi peningkatan  menjadi  415  juta  kasus  Diabetes Melitus.  Lalu  pada  tahun  2017  terjadi peningkatan  kasus  Diabetes  Melitus  menjadi 425 juta kasus (IDF, 2013, 2015, dan 2017).
PERKENI  (2011),  di  Laporan  Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe  2  menuliskan  bahwa  berdasarkan  data Badan  Pusat  Statistik  Indonesia  pada  tahun 2003,  diperkirakan  penduduk  Indonesia  yang berusia  di  atas  20  tahun  sebanyak  133  juta jiwa,  dengan  prevalensi  penderita  diabetes melitus sejumlah 8,2 juta di daerah urban dan 5,5  juta  di  daerah  rural.  Selanjutnya, berdasarkan  pola  pertumbuhan  penduduk, diperkirakan  pada  tahun  2030  nanti  akan  ada 194  juta  penduduk  yang  berusia  di  atas  20 tahun,  dengan  penderita  diabetes  melitus  12 juta  di  daerah  urban  dan  8,1  juta  di  daerah rural.
Indonesia  merupakan  negara  menempati urutan ke 7 dengan penderita DM sejumlah 8,5 juta penderita setelah cina, India dan Amerika Serikat,  Brazil,  Rusia,  Mexico.  Angka  kejadian DM  menurut  data  Riskesdas  (2013)  terjadi peningkatan  dari  1,1%  di  tahun  2007 meningkat  menjadi  2,1%  di  tahun  2013  dari keseluruhan penduduk sebanyak 250 juta jiwa (Riskesdas,2013).
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau kedua-duanya  (Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia, 2015).

## METODE PENELITIAN Design Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus pada pasien diabetes melitus.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di ruang Rawat Inap RSUD  Petala  Bumi  dan  dilakukan  pada  bulan Maret 2020 .

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah penderita diabetes  melitus  rawat  inap  yang  terdaftar tahun 2020 di RSUD Petala Bumi.
Sampel yang di ambil hanya 1 responden yaitu penderita  yang  menderita  Diabetes  Melitus
karena  pada  situasi  pandemi  menghambat peneliti  untuk  melakukan  penelitian  di  RSUD yang telah di survey sebelumnya.

## Variabel Penelitian
Variabel Bebas : Asupan energi Variabel Terikat : Kadar Gula Darah Sewaktu

## Analisis Data
Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisa univariat  ini  bertujuan  menjelaskan  atau mendeskripsikan  karakteristik  masing-masing yang  diteliti.  Data  ini  merupakan  data  primer yang  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  data  kadar gula  darah,  lama  menderita  penyakit, pendidikan,  pekerjaan,  dan  pengalaman mendapatkan  sumber  informasi  tentang penyakit  diabetes  melitus  sedangkan  data antropometri  penderita  yang  dikumpulkan melalui pengisian buku rekam medik.

## HASIL PENELITIAN
Assessment gizi 1. BB  : 110 kg TB : 168 cm
IMT : kg/m 2
Penilaian : status gizi obesitas dilihat dari IMT BBI = (TB-100) X 10% = ( 168 -100 ) 10% = 68-10%
= 61,2 kg %BBI (BB/BB Ideal×100%)
(Normal 90%-110%)
%BBI= X 100 = 179.73% Biokimia Berdasarkan pemeriksaan laboraturium diperoleh data sebagai berikut : Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan Hemoglobin 12,8 g/dl 14-16 Rendah Leukosit 10.390 /mm 4000-11000 Normal Basofil 0 % 0-1 Normal Eosinofil 3 % 1-3 Normal Neutrofil 72 % 50-70 Tinggi Limfosit 15 % 20-40 Rendah Monosit 10 % 2-8 Tinggi Eritrosit 4,5 jt /mm 4,5 -5,5 jt Normal Trombosit 433.000 /mm 150-400 rb Tinggi MCV 82 Fl 82-92 Normal MCH 28 Pg 28-32 Normal MCHC 34 % 32-36 Normal Gula Darah 2jam Setelah Makan 169 Mg/dl/2jam < 140 Tinggi
Penilaian : hasil pemeriksaan awal labolatorium biokimia pasien didapatkan bahwa gula darah 2 jam setelah makan pasien tinggi yaitu 169 mg/Dl, neutrofil tinggi yaitu 72%, monosit tinggi yaitu 10% dan trombosit tinggi yaitu 433.000,mm.

## Fisik dan Klinis
Hasil pemeriksaan klinis tanggal  12 maret 2020 dapat dilihat pada table dibawah ini :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan Tekanan darah 130/70 MmHg 120/80 Tinggi Suhu 37,6 C 36-37 Tinggi
0 , 39 82 , 2 110 ) 168 ( 110 ) ( 2 2    TB BB
Adapun pemeriksaan fisik , yaitu :
1. Kepala pusing
2. Badan lemas
3. Muntah
4. Mual
Penilian  :  terjadinya  kenaikan  pada  tekanan darah    yaitu  130/80  mmHg.  Adapun pemeriksaan  fisik  adalah  sebagai  berikut pasien  terasa  pusing  ,badan  lemas  ,mual  dan muntah Riwayat Gizi Sebelum masuk rumah sakit Anamnesa gizi kualiatatif Makanan pokok: nasi 3xsehari 2x selingan Lauk hewan : ayam dan ikan tongkol
Lauk nabati: tahu dan tempe Sayur: jarang makan sayur Buah : jarang makan buah Penilaian:  Bentuk  makanan  tidak  bervariasi, menu  makanan  tidak  seimbang  dan  hasil wawancara  langsung  pasien  makan  tidak teratur.
Asupan sebelum masuk rumah sakit Pasien  makan  3x  sehari  dan  2x  selingan  . pasien  menyukai  gorengan  dan  suka  minum kopi Anamnesa gizi kuantitatif
Perbandingan  asupan  makan  pasien  perhari dalam  keadaan  sehat  SMRS  dengan kebutuhan seharusnya.
Zat gizi Asupan makan SMRS Comparative standard % Pemenuhan kebutuhan Energi (Kkal) 2351,6 2524,5 93,15 Karbohidrat (gr) 368,4 410,23 89,80 Protein 81,8 94,66 86,41 Lemak 59,6 56,1 106.23 Penilaian : a. Riwayat personal
- Penyakit dahulu : -
- Penyakit  sekarang  :  keluhan kepala  pusing,badan  lemas  mual dan          muntah    Pasien  memiliki riwayat penjakit DM
- Riwayat ekonomi : tidak bekerja
- Konsultasi gizi    : tidak ada
- Riwayat makanan: tidak ada
Diagnosa
a. Domain Intake NI.2.1  Kelebihan  Asupan  Oral, berkaitan  dengan  pola  makan  dan jenis  makanan  yang  di  komsumsi berlebihan,  ditandai  dengan  hasil audit gizi sebelum masuk rumah sakit
b. Domain klinis NC.2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi yang  berkaitan  dengan  data  biokima yang  ditandai  dengan  gula  darah  2 jam setelahmakan 169 mg/dl NC.3.3  Kelebihan  berat  badan/ obesitas  berkaitan  dengan  data
antropometri  yang  ditandai  dengan IMT 39,0 kg/ ㎡ c. Doamain behavior NB.1.1  Kurang  pengetahuan  terkait makanan dan zat gizi yang berkaitan dengan  pola  makan  yang  salah ditandai dengan tidak suka mengkonsumsi buah dan sayur.
Intervensi a. Tujuan Diet
1. Menurunkan  kadar  gula  darah supaya  mendekati  normal  dengan menyeimbangkan  asupan  makanan dengan  insulin  (endogenous  atau exogenous)
2. Memberi cukup energi untuk mempertahankan  atau  mencapai berat badan normal
3. Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek  dan  jangka  lama  serta masalah  yang  berhubungan  dengan latihan jasmani.
4. Meningkatkan  derajat  kesehatan secara keseluruhan malalui gizi yang optimal.
5. Membatasi  makanan  yang  tinggi lemak.
b. Syarat diet
1. Energi cukup.
2. Kebutuhan  protein  normal,  yaitu  10- 15% dari kebutuhan energi total.
3. Kebutuhan  lemak  sedang,  yaitu  20- 25% dari kebutuhan energi total.
4. Kebutuhan  karbohidrat  adalah  sisa dari kebutuhan energi total, yaitu 60- 70%.
5. Penggunaan  gula  murni  dalam minuman  dan  makanan  tidak diperbolehkan  kecuali  jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
6. Penggunaan  gula  alternatif  dalam jumlah terbatas.
7. Asupan serat dianjurkan 25 g/hari.
8. Pasien  DM  dengan  tekanan  darah normal diperbolehkan mengkonsumsi natrium  dalam  bentuk  garam  dapur seperti  orang  sehat,  yaitu  3000
mg/hari.
c. Cukup vitamin dan mineral.
d. Perhitungan kebutuhan gizi BMR           = BBI × indeks
= 61,2 × 30 = 1836 Kkal
F.Aktivitas  = 30% × BMR = 30% × 1836 = 550.8 F.Usia          = 5% × BMR = 5% × 1836
= 91.8 Energi = (BMR+Faktor Aktifitas) - Faktor Usia
= (1836+550.8) - 91.8
= 2386.8 - 91.8 = 2295 Kkal SDA = 10% × Energi = 10% × 2295 = 229.5 Energi total = Energi + SDA
= 2295 + 229.5 = 2.524.5 Kkal
Karena  pasien  memiliki  berat  badan  yang berlebih  dengan  IMT  39,0    Kg/m 2 maka dikurangkan  dengan  500-1.000  kalori  pada pemesanan  diet  pasien,  jadi  kalori  yang diberikan adalah 2.000 kg/m 2
Karbohidrat = 65% × 2.000 = 1.300 : 4 = 325 gram Protein = 15% × 2.000 = 30 : 4 = 7,5 gram Lemak = 20% × 2.000 = 400 : 9 = 44,4 gram Pembagian sarapan pagi, makan siang, makan malam, dan snack:
1. Makan pagi    = 25% × 2.000
= 500 Kkal
Karbohidrat    = 65% × 500 = 325 : 4
= 81,25 gram Protein       = 15% × 500 = 75 : 4 = 18,75 gram Lemak        = 20% × 500 = 100 : 9 = 11,1 gram
2. Snack pagi  = 10% × 2.000 = 200 Kkal
Karbohidrat = 65% × 200 = 130 : 4 = 32,5 gram Protein = 15% × 200 = 30 : 4 = 7,5 gram Lemak = 20% × 200 = 40 : 9 = 4,4 gram 3. Makan siang       = 30% × 2.000 = 600 Kkal Karbohidrat         = 65% × 600 = 390 : 4 = 97,5 gram Protein = 15% × 600 = 90 : 4 = 22,5 gram Lemak = 20% × 600
= 120 : 9 = 13,3 gram
4. Snack sore   = 10% × 2.000 = 200 Kkal
Karbohidrat   = 65% × 200 = 130 : 4 = 32,5 gram Protein = 15% × 200 = 30 : 4 = 7,5 gram Lemak = 20% × 200 = 40 : 9 = 4,4 gram 5. Makan malam     = 25% × 2.000
= 500 Kkal
Karbohidrat     = 65% × 500 = 325 : 4 = 81,25 gram Protein = 15% × 500 =  75 : 4 =18,75 gram Lemak = 20% × 500 = 100 : 9 = 11,1 gram Preskripsi diet 1. Jenis diet : Diet DM 6 2. Bentuk makanan : MB (makanan biasa) 3. Frekuensi :  3×makanan  pokok, 2×selingan 4. Cara pemberian : Oral
Rencana diet dan distribusi makanan sehari Diet  yang  diberikan  adalah  makanan  lunak rendah  garam  sesuai  dengan  kemampuan pasien dalam menerima makanan. Implementasi  makanan  yang  diberikan  adalah makanan  lunak  dengan  frekuensi  3x  makan pokok dan 2x selingan.
Monitoring - Menantau  asupan  zat  gizi  makan  pasien agar terpenuhi hingga 70%-100%
- Memantau  pola  makan  pasien  hingga pasien  mampu  menerapkan  pola  makan seimbang
- Memantau keadaan fisik dan klinis pasien

## PEMBAHASAN
Status Gizi Menurut Puskesmas Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan Kelurahan Tembok Dukuh Surabaya pada bulan Oktober-November 2017 menunjukkan  bahwa  sebagian  dari  responden tersebut memiliki pola makan yang cukup baik (38%),  dan  masih  terdapat  responden  dengan pola makan kurang baik (35%),dan pola makan yang baik (28%).
Pola makan biasa untuk penderita DM 6  kali  makan  yang  dibagi  menjadi  3  kali makanan  pokok  dan  3  kali  selingan  dengan jadwal makan jam 06.00-07.00, selingan 09.00- 10.00,  siang  12.00-13.00,  selingan  15.00- 16.00, malam 18.00-19.00 dan selingan 21.00- 22.00.
Jumlah  makan  (kalori)  yang  dianjurkan  bagi penderita DM yaitu makan lebih sering dengan porsi  kecil  sedangkan  yang  tidak  dianjurkan merupakan  makan  dalam  porsi  yang  besar, seperti makan pagi (20%), selingan pagi (10%), makan  siang  (25%),  selingan  siang  (10%), makan  malam  (25%),  selingan  malam  (10%). Jenis  makanan  harus  diperhatikan  karena menentukan  kecepatan  naiknya  kadar  gula darah. (Dewi, 2013).
Menurut  jurnal  yang  di  dapat  dari  Puskesmas Gamping  I  Hasil  penelitian  (Tabel  2) menunjukkan  bahwa  proporsi  penderita  DM dengan klasifikasi kadar gula darah dan Indeks Massa Tubuh (IMT) sebagian besar pada nilai >25 mg/dl yaitu sebanyak 21 orang (40,4%).
Menurut  hasil  penelitian  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau  pada  periode  Juni  2015  hingga November  2015  didapatkan  bahwa  sampel berjumlah 30 orang dan diperoleh hasil sebagai berikut:  Distribusi responden berdasarkan usia Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada  usia 40 hingga 65 tahun yaitu sebanyak 90%.
Penelitian Adnan M (2013) menemukan bahwa semakin  tinggi  IMT  seseorang  maka  semakin tinggi  pula  gula  darahnya.  Dari  hasil  analisis
data SKRT  oleh Umar HB, orang dengan IMT obesitas  memiliki  risiko  1,9  kali  lebih  besar untuk  menderita  DM  tipe  2  dibandingkan dengan  yang  memiliki  IMT  normal.  Pada keadaan  obesitas,  adiposa  membuat  dan melepaskan adipositokin untuk mempertahankan keseimbangan energi.
Penelitian  Yuliasih  W  (2009)  menemukan bahwa semakin besar obesitas abdominal, gula darah puasa (GDP) dan gula darah 2 jam post prandial  (GD2JPP)  cenderung  lebih  tinggi. Setiap  10  cm  kenaikan  lingkar  pinggang berisiko  2,1  kali  mengalami  DM  tipe  2 berdasarkan  kadar  GDP  dan  berisiko  2,4  kali mengalami  DM  tipe  2  berdasarkan  kadar GD2JPP.

## Diabetes Mellitus
Menurut Poliklinik Interna BLU RSUP. Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado  Penyakit  Diabetes Melitus  merupakan  penyakit  degeneratif  yang sangat  terkait  pola  makan.  Pola  makan merupakan  gambaran  mengenai  macam- macam, jumlah dan komposisi bahan makanan yang  dimakan  tiap  hari  oleh  seseorang.  WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di  Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030.
Menurut  Restyana  Noor  Fatimah    Diabetes Mellitus Tipe 2  merupakan penyakit gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan gula darah  akibat  penurunan  sekresi  insulin  pada penderita  DM.  Indonesia  menunjukkan  angka 57% sedangkan dunia mencapai 95%
Menurut  Azrimaidaliza  Diabetes  Mellitus  (DM) adalah  gangguan  metabolik  yang  disebabkan oleh  banyak  nya  faktor.  Faktor  resiko  yang terjadi  meliputi  faktor  gen,  pertambahan  usia, kurangnya  aktifitas  fisik  dan  pola  makan  yang tidak seimbang.
Menurut  RSUD  dr  Soetomo  Surabaya  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitus tipe 2 (DMT2) harus menjaga kadar gula darah setiap  saatnya  yang  bertujuan  untuk
mengetahui  hubungan  kadarv  gula  darah dengan status gizi pada pasien.

## KESIMPULAN
Pasien didiagnosa diabetes melitus, status gizi pasien  obesitas,  pola  makan  pasien  tinggi energi  dan  lemak.  Pasien  riwayat  diabetes melitus.  Diagnosa  gizi  pada  pasien  terdiri  dari domain intake, domain klinik, domain  perilaku. Pasien  diberikan  diet  DM  dengan  bentuk makanan  saring.  Edukasi  diberikan  kepada pasien dan keluarga dengan metode konseling menggunakan  media  leaflet.  Monitoring  dan evaluasi dilakukan pada gula darah, asupan zat gizi,  suhu  tubuh,  dan  leukosit  pasien. Disarankan  pada  pasien  untuk  makan makanan  saring  yang  diberikan  lebih  baik memiliki variasi menu agar pasien tidak bosan seperti ada nya warna pada makanan tersebut seperti sayur yang memiliki varian warna hijau, orange  dan  kuning.  Buah  lebih  baik  diberikan dalam  bentuk  jus/sari  buah  tapi  tidak mengandung kadar gula yang tinggi agar tidak membuat  kadar  gula  darah  pasien  semakin tinggi.  Diharapkan  pasien  dapat  menjalankan diet  yang  telah  diberikan  seperti  mengurangi porsi  karbohidrat  dan  memiliki  kadar  protein yang tinggi seperti nasi sedikit tapi melebihkan pada lauk hewani dan nabati.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  pada responden penelitian dalam  hal  ini  pasien  DM yang  sangat  berkontribusi  dan  kooperatif selama studi kasus dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnan,  Mulyati,  Isworo.  2013. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan  Kadar Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus (DM) Tipe 2 Rawat Jalan Di RS Tugurejo Semarang .  Jurnal  Gizi  Universitas Muhammadiyah  Semarang  April  2013, Volume  2,  Nomor  1.  Universitas Muhammadiyah Semarang.
Adnan  M,  Mulyati  T,  Isworo  JT. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kadar gula  darah  penderita  Diabetes  Melitus (DM)  tipe  2 rawat  jalan  di  RS  Tugurejo Semarang. 2013.
American  Diabetes  Association  (ADA).  2010.
Diabetes Care. Dilansir dari http//www.diabetes.org/livingwithdiabetes/ complication/stress.html diakses 10 Maret
2018 Pukul 17.50 WIB.
American  Diabetes  Association.  Standards  of medical  care  in  diabetes-2015.  Diabetes care. 2015 Arisman.  2010. Buku  Ajar  Ilmu  Gizi  Obesitas, Diabetes  Mellitus,  dan  Dislipidemia Konsep,  Teori  dan  Penanganan  Aplikatif . Jakarta : EGC.
Awad  N. Gambaran  faktor  resiko  pasien diabetes  melitus  tipe  II di  poliklinik endokrin  bagian/SMF  FK-UNSRAT  RSU Prof.  Dr.  R  D.  Kandou  Manado  periode Mei 2011- Oktober 2011. 2013.
Bina  Program  dan  Rekam  Medik  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru. Rekapituasi Penyakit di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2013 dan 2014. Pekanbaru. 2015.
Daniels SR. 2009. The use of BMI in the clinical setting. Pediatrics 124:S35 – S41.
Davey  P.  Diabetes.  Dalam:  At  a  Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. 2003:266-70. Trisnawati  SK. Faktor  risiko  kejadian diabetes  melitus  tipe  II di  Puskesmas Kecamatan  cengkareng  Jakarta  Barat tahun 2013.
Dian,  Yunan  Priasmara.  2015. Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar Gula Darah  Pada  Lansia Di  Kota  Semarang
Tahun  2014.  Skripsi  Fakultas  Ilmu Keolahragaan. Universitas Negeri
Semarang.
Dwi  DH.  Hubungan  antara  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  dan  Lingkar  Lengan  Atas (LILA)  dengan  kadar  gula  darah  dan kolesterol pada Wanita Usia Subur (WUS) di  Kecamatan  Cangkringan  Kabupaten Sleman. 2013.
Dwi  R,  Desy  Hadi.  2013. Hubungan  Antara Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Dan  Lingkar Lengan  Atas  (LILA)  Dengan  Kadar  Gula Darah  Dan  Kolesterol  Pada  Wanita  Usia Subur (WUS) Di Kecamatan Cangkringan Kabupaten  Sleman.  Skripsi  thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Fauzi, I. 2014. Buku Pintar Deteksi Dini Gejala &  Pengobatan  Asam  Urat,  Diabetes  & Hipertensi . Yogyakarta: Araska.
Gautier  A.,  Roussel  R.,  Ducluzeau  P.H.  et  al.
2010.  Increases  in  Waist  Circumference and  Weight  As  Predictors  of  Type  2 Diabetes  in  Individuals  With  Impaired Fasting  Glucose :  Influence  of  Baseline BMI.  Diabetes  Care  Journal.33:  1850- 1852.
Hamid  F,  Thaha  AR,  Salam  A. Analisi  faktor risiko  ekurangan  Energi  Kronik  (KEK) pada  wanita  prakonsepsi di  Kota Makassar. 2014. Hermawan, W. 2012. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Gula Darah Sewaktu pada Pegawai Pria di Dinas Pertanian dan Peternakan  Provinsi  Sulawesi  Utara. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat .  Skripsi
Universitas Sam Ratulangi Manado. Internasional Diabetes Federation (IDF). 2015.
IDF  Diabetes  Atlas  Sixth  Edition.  Jurnal Online diakses dari http://www.idf.org/diabetesatlas/ update2014  pada  10  Maret  2018  Pukul 18.30 WIB.
International Diabetes Federation Global Atlas. IDF  Diabetes  Atlas  6th  edition.  2013. Centers  for  Disease  Control  and Prevention.  National  Diabetes  Statistics Report:  Estimates  of  Diabetes  and  Its Burden in the United States, 2014. Irianto,  Djoko  Pekik,  2006.  Panduan  Gizi Lengkap  Keluarga  dan  Olahragawan. Yogyakarta.  Jalal  F.,  Liputo  N.I,  et  al. 2006. Hubungan  Lingkar  Pinggang dengan  Kadar  Gula  Darah,  Trigliserida dan Tekanan Darah pada Etnis Minang di Kabupaten  Padang  Pariaman ,  Sumatera Barat.  Jurnal  MMI  Volume  43  Issue  3. Universitas Andalas Fakultas Kedokteran. Kekenusa  j.,  Ratag  B.  T  &  Wuwungan,  G.
2013. Analisis Hubungan antara Umur dan Riwayat  Keluarga  Menderita  DM  dengan Kejadian  DM  Tipe  2  pada  Pasien  Rawat Jalan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.D.Kandou  Manado. Jurnal Universitas Sam Ratulangi, Manado Riset Kesehatan Dasar.
Kekenusa  JS. Analisis  hubungan  antara  umur dan  riwayat  keluarga  menderita  DM dengan  kejadian  penyakit  DM  tipe2  pada pasien  rawat  jalan  di  poliklinik  penyakit dalam BLU RSUP Prof. Dr. R D. Kandou Manado. 2013.
Kementrian  kesehatan  Republik  Indonesia. Situasi  dan  analisis  diabetes.  Pusat  data dan  informasi  kementrian  kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2014. Riset  kesehatan  dasar  2013.  Laporan  hasil riset  kesehatan  dasar  nasional.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2013. Riset kesehatan dasar 2013. Pokok-pokok hasil riset  kesehatan  dasar  Provinsi  Riau. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2013.
Rosdiana D dkk. Gambaran status gizi pasien diabetes melitus dengan komplikasi kronik di  bangsal  penyakit  dalam RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau.2015.
Saumiandiani E. Gambaran karakteristik pasien rawat  inap  diabetes  melitus  tipe  2 di rumah sakit Immanuel Bandung. 2013.