## PENGARUH JUS APEL TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA HIPERTENSI DI PUSKESMAS MUARA KAMAN
The Effect Of Apple Juice On Blood Pressure Decrease In Elderly People With Hypertension At Muara Kaman Community Health Center
Siti Khoiroh 1 , Andri 2
1 Dosen Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UMKT
2 Mahasiswa Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UMKT

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : hipertensi  merupakan  kondisi  tekanan  darah tinggi  pada  pembuluh  darah  arteri yang  berlangsung  secara  terus-menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Hipertensi  dapat ditanggulangi  dengan  dua  cara  yaitu  dengan  cara  farmakologi  dan  non-farmakologi.  Pengobatan farmakologi  biasanya  menggunakan  obat  sedangkan  non  farmakologi  salah  satunya  yaitu  dengan mengkonsumsi jus apel.
Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui pengaruh jus apel terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di Puskesmas Muara Kaman.
Metode  : Rancangan  penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi  eksperimen  (eksperimen  semu) dengan  menggunakan  rancangan  pretest  posttest  with  control  group.  Sampel  penelitian  adalah responden  hipertensi  di  Puskesmas  Muara  Kaman  sebanyak  30  responden  dibagi  menjadi  2 kelompok, 15 kelompok intervensi dan 15 kelompok  kontrol. Teknik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Instrumen penelitian berupa stethoscope dan sphygmomanometer, analisa data menggunakan uji t dependen dan uji t independen.
Hasil penelitian : Ada pengaruh yang signifikan antara pemberian jus apel pretest dan posttest pada kelompok  intervensi  (P  value  =  0,000  ;  P  <  0,005).  Selisih  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  juga  memiliki  perbedaan  yang  signifikan  (P  value  = 0,002 ; P < 0,05), sedangkan Selisih rata-rata tekanan darah diastolik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol juga memiliki perbedaan yang signifikan (P value = 0,039 ; P < 0,05). Kesimpulan  : Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  mengkonsumsi  jus  apel  dapat  berpengaruh pada tekanan darah penderita hipertensi dengan mengkonsumsi secara rutin.
Saran : Perawat dan masyarakat dapat menggunakan jus apel sebagai salah satu penanganan untuk penderita hipertensi selain obat-obatan antihipertensi.
Kata kunci : Hipertensi, Jus apel

## ABSTRACT
Background  :  Hypertension  is  a  condition  of  high  blood  pressure  in  the  arteries  that  lasted continuously for the long term. Hypertension can be overcome in two ways: pharmacology and non- pharmacology.  Pharmacology  treatment  usually  use  medicine  while  one  of  the  ways  for  non- pharmacology treatment is to consumes apple juice.
Research Objective : The aim of this research is to know the effect of apple juice on blood pressure decrease in elderly people with hypertension at Muara Kaman Community Health Center.
Methods  :  The  design  of  this  research  used  quasi  experimental  design  (quasi  experiment)  with pretest posttest control group design. The sample of the research was hypertensive respondents at Muara Kaman Community Health Center as many as 30 respondents were divided into 2 groups, 15 intervention groups and 15 control groups. The sampling technique used purposive sampling. The research  instruments  were  stethoscope  and  sphygmomanometer,  data  analysis  using  t  test dependent and t test independent.
Results  :  There  were  a  significant  influence  between  pretest  and  posttest  of  apple  juice  in  the intervention group (P value = 0,000; P <0.005). The mean difference in systolic blood pressure in the intervention group and the control group also had significant differences (P value = 0.002; P
<0.05), where as the mean difference in diastolic blood pressure in the intervention group and the control group also had significant differences (P value = 0,039; P <0,05).
The Conclusions : The results of this research showed that consumes apple juice gives an effect on the blood pressure of hypertensive patients by consumes regularly.
The  Suggestions  :  Nurses  and  the  public  can  use  apple  juice  as  one  of  the  ways  to  handling  to hypertension sufferers besides antihypertensive drugs.

## Keywords : Hypertension, Apple Juice, Elderly

## PENDAHULUAN
Lansia  adalah  orang  yang  usianya 60 tahun  atau  lebih  yang  mengalami  perubahan  biologi, fisik,  kejiwaan,  dan  sosial,  baik  laki-laki  maupun  perempuan.  Perubahan  ini  akan  berpengaruh terhadap  aspek  kehidupannya  termasuk  kesehatannya.  Oleh  karena  itu  kesehatan  lanjut  usia  perlu mendapatkan  perhatian  khusus  dan  tetap  terpelihara  serta  ditingkatkan  agar  kemampuannya  dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (Depkes RI, 2007).
Menurut  Riskesdas,  (2013).  Jumlah  lansia  di  Indonesia  mencapai  18,55  juta  orang.  Dari jumlah  tersebut,  Provinsi  daerah  Istimewa  Yogyakarta,  merupakan  daerah  paling  tinggi  jumlah lansianya,  disusul  provinsi  Jawa  Timur  (10,37%),  Jawa  Tengah  (10,35),  Bali  (9,79%),  Sulawesi Utara (8,47%), Sulawesi Selatan (8,34%), Sumatera barat (8,09%), Nusa Tenggara Timur (7,47%), Nusa  Tenggara  Barat  (7,23%),  Lampung  (7,22%),  dan  Jawa  Barat  (7,05%),  Kalimantan  Timur (4,03%).
Hipertensi  merupakan  kondisi  tekanan  darah  tinggi  pada  pembuluh  darah  arteri  yang berlangsung  secara  terus-menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Hipertensi  meningkatkan peluang  terjadinya  penyakit  ginjal  dan  kardiovaskuler  serta  gangguan  sistem  saraf  dan  retinopati. Hipertensi dipengaruhi oleh gaya hidup seperti aktivitas fisik kurang,kebiasaan merokok, konsumsi alkohol  berlebih,  serta  asupan  sodium  tinggi  sedangkan  asupan  sayur  dan  buah  rendah  (Aiska, 2013). Hipertensi juga diberi julukan “The Silent disease” karena pada umumnya penderita  tidak mengetahui  mengalami  hipertensi  sebelum  memeriksakan  tekanan  darahnya.  Hipertensi  juga dikenal  sebagai  heterogeneous  group  of  disease  karena  dapat  menyerang  siapa  saja  dari  berbagai kelompok umur dan kelompok sosial ekonomi (Astawan, 2007).
Berdasarkan data WHO tahun 2011 ada satu milyar orang di dunia menderita hipertensi dan dua  per-tiga  diantaranya  berada  di  Negara  berkembang  yang  berpenghasilan  rendah-sedang. Prevalensi  hipertensi  pada  tahun  2025  mendatang  akan  terus  meningkat,  diperkirakan  sebanyak 29% penduduk orang dewasa di seluruh dunia atau mencapai sekitar 1,5 milyar orang akan terkena serangan hipertensi.
Sedangkan  di  Indonesia,  sekitar  31,7%  dari  total  penduduk  menderita  hipertensi  pada  5 tahun terakhir (data Riset Kesehatan Dasar Kemenkes RI 2007). Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5% pada tahun 2013, tetapi yang terdiagnosa oleh tenaga kesehatan atau riwayat minum obat hanya sebesar 9,5%, hal ini menandakan bahwa sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum terdiagnosa dan terjangkau pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2013). Sedangkan menurut data  Riset  Kesehatan  Dasar  (2013),  melalui  pengukuran  penduduk  pada  umur  18  tahun  angka prevalensi  hipertensi  di  Kalimantan  Timur  yaitu  29,6%,  data  ini  menunjukan  Kalimantan  Timur Menduduki  urutan  ketiga  setelah  Bangka  Belitung  30,9%  Kalimantan  Selatan  30,8%.  Di  Provinsi Kalimantan  Timur  berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  ditemukan  prevalensi  sebesar 33,8% pada Kabupaten Kutai Kartanegara yang menempatkan kabupaten tersebut menempati posisi kedua dengan prevalensi hipertensi terbanyak (Riskesdas, 2013).
Tingginya angka kejadian hipertensi di Indonesia, memerlukan penanganan yang cepat dan tepat.  Pengobatan  hipertensi  bisa  dilakukan  secara  farmakologi  dan  non  farmakologi.  Secara farmakologi  yaitu  dengan  pemberian  obat  Alfa-bloker,  prazosin  menyebabkan  vasodilatasi  arteri dan vena sehingga jarang menimbulkan takikardi. Obat ini menurunkan tekanan darah dengan cepat setelah  dosis  pertama,  sehingga  harus  hati-hati  pada  pemberian  pertama.  Untuk  pengobatan hipertensi,  alfa-bloker  dapat  digunakan  bersama  obat  antihipertensi  lain  seperti  captopril,
benazepril,  delapril,  fisonopril,  perinopril  dan  silazapril  palmer  (WHO,  2007).  Sedangkan penanganan  hipertensi  dengan  memberikan  pengobatan  non  farmakologi  seperti  dengan  memakan buah-buahan  yang  dapat  menggantikan  fungsi  vasodilatasi  pada  pengobatan  non  farmakologi bahkan  tanpa  efek  samping,  salah  satu  buahan  yang  bisa  dikonsumsi  yaitu  buah  apel.  (Amran, 2010).
Buah apel (Malus sylvestris) dimana buah apel mempunyai kandungan  vitamin  A, B1, B2, B3,  B5,  B6,  dan  vitamin  C.  dan  Terdapat  pula  sejumlah  mineral  seperti  Kalium,  magnesium, kalsium, zat besi, zinc. unsur lainnya seperti fitokimian, tanin, serat, baron, asam tartar sangat baik untuk  mengobati  Hipertensi.  Apel telah  diketahui  sebagai  sumber  yang  kaya  senyawa  antioksidan dan  kimia  yang  disebut  flavonoid  yang  sehat  untuk  jantung  dan  baik  untuk  sistem  kardiovaskular pada  umumnya,  sehingga  jika  jantung  sehat  maka  tekanan  darah  juga  akan  sehat.  Kandungan  zat gizi  yang  menonjol  pada  apel  adalah  kalium,  apel  terutama  yang  berwarna  merah  tergolong memiliki  kandungan  kalium  cukup  tinggi.  Kalium  meningkatkan  ekskresi  Na  dan  menurunkan sekresi rennin, vasodilatasi arteriol dan menurunkan respon terhadap vasokonstriktor endogen.
Berdasarkan  fenomena  dan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan,  peneliti  mendapatkan data  di  puskesmas  Muara  Kaman  setiap  tahun  penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Muara  Kaman selalu  bertambah  dari  data  sebelumnya  didapatkan  hasil  penderita  hipertensi  250  orang  dengan jumlah  lansia  40  orang  sedangkan  dari  data  setahun  terakhir  ini  jumlah  penderita  hipertensi  yang berdasarkan kunjungan total keseluruhan 289 orang dengan rentang usia 20 tahun hingga >70 tahun, sedangkan  jumlah  data  lansianya  59  orang  data  ini  didapatkan  berdasarkan  hasil  rekam  medis pasien  yang  datang  dan  diperiksa  tekanan  darahnya  di  Puskesmas  tahun  2016.  Kondisi  ini  tidak dapat diabaikan mengingat individu yang memiliki tekanan darah tinggi  menyebabkan jantungnya bekerja  ekstra  keras,  akhirnya  kondisi  ini  berakibat  terjadinya  kerusakan  pada  pembuluh  darah jantung, ginjal, dan otak (Mardiana, 2013).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh  Pemberian  Jus  Apel  Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Hipertensi  Di Puskesmas Muara Kaman”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif.  Jenis  rancangan  penelitian  ini menggunakan  desain  quasy  eksperimen  (eksperimen  semu)  dengan  tipe  (pretest  posttest  with control  group).  Populasi  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini  semua  lansia  yang  menderita hipertensi  yang  ada  di  Puskesmas  Muara  Kaman  tahun  2016,  berjumlah  59  responden  dengan sampel  menggunakan  purposive  sampling  dengan jumlah  responden  30  responden  masing-masing 15  untuk  intervensi  dan  15  untuk  kontrol.  Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  instrument penelitian berupa stethoscope, sphygmomanometer yang telah dilakukan uji kalibrasi dan jus apel. Hasil  uji  normalitas  data  pada  penelitian  ini  adalah  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  baik  pretest  maupun  postest  didapatkan  nilai  p-value >0,05,  berarti  data  berdistribusi  normal,  maka  uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  parametrik yaitu  paired  sampel  t-test  untuk  sampel  berpasangan.  Sedangkan  uji  yang  digunakan  untuk mengetahui  perbedaan  selisih  rata-rata  antara  satu  kelompok  dengan  kelompok  yang  lain,dimana antara satu kelompok dengan kelompok lainnya tidak saling berhubungan adalah t-test independent.

## HASIL PENELITIAN
Hasil uji karakftersitrik responden berdasarkan jenis kelamin.
No Jenis Kelamin Responden Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol F % F % 1 Laki-laki 7 46,7 4 26,7 2 Perempuan 8 53,3 11 73,3 Jumlah 15 15 Sumber : Data Primer
Dari hasil data bahwa responden yang  mengalami hipertensi dari hasil penelitian diketahui bahwa pada  kelompok  intervensi  responden  laki-laki  sebanyak  7  responden  (46,7%)  dan  responden perempuan  sebanyak  8  responden  (53,3%)  dan  untuk  kelompok  kontrol,  responden  laki-laki sebanyak 4 responden (26,7%) dan responden perempuan sebanyak 11 responden (73,3%). Dengan ini  diperoleh  data  bahwa  responden  yang  mengalami  hipertensi  lebih  banyak  terdapat  pada perempuan.
Hal  ini  dikarenakan  perempuan  biasanya  memiliki  tekanan  darah  yang  lebih  tinggi  setelah menopouse.  Potter  &  Perry  (2007)  menjelaskan  bahwa  menopouse  secara  khas  terjadi  antara  usia 45-60  tahun.  Wanita  yang  belum  mengalami  menopause  dilindungi  oleh  hormon  estrogen  yang berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL) . Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan  faktor  pelindung  dalam  mencegah  terjadinya  proses  aterosklerosis.  Efek  perlindungan esterogen  dianggap  sebagai  penjelasan  adanya  imunitas  wanita  mulai  kehilangan  sedikit  demi sedikit  hormone  esterogen  yang  selama  ini  melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan  setelah lanjut usia.
Selain  faktor  hormon  penyebab  hipertensi  pada  wanita  bisa  disebabkan  oleh  faktor  obesitas, konsumsi garam berlebih, stress, dan faktor keturunan.
karakftersitrik responden berdasarkan Umur.
Kategori Kelompok Mean Median SD Min Max 95% CL Intervensi 67,07 68,00 3,595 60 70 65-69 Kontrol 65,13 65,00 3,642 60 70 63-67
Sumber: Data Primer
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  gambaran  bahwa  pada  15  responden  intervensi  dan  15 responden  kontrol  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  berusia  67  tahun  untuk kelompok  intervensi  dan  untuk  kelompok  kontrol  sebagian  besar  adalah  usia  65  tahun,  dan  usia responden terendah ialah 60 tahun dan tertinggi 70 tahun.
Dari  hasil  analisa  diatas,  rata-rata  responden  termasuk  dalam  usia  lanjut.  Amilawaty  (2007) menyatakan bahwa tekanan darah secara alami cenderung meningkat seiring dengan bertambahnya usia.  Bangun  (2002)  dalam  Patminingsih  (2010)  yang  menyatakan  bahwa  penyakit  hipertensi berkembang  saat  umur  seseorang  telah  mencapai  paruh  baya  yaitu  pada  umur  40-60  tahun. Applegate  (1998)  dalam  Patminingsih  (2010)  menyatakan  bahwa  pada  umumnya  tekanan  darah akan  naik  dengan  pertambahan  usia  terutama  setelah  usia  60  tahun.  Hal  ini  terjadi  karena  setelah umur  45  tahun  dinding  arteri  akan  mengalami  penebalan  oleh  karena  adanya  penumpukan  zat kolagen  pada  lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah  akan  berangsur-angsur  menyempit  menjadi kaku  (Anggaraini,  2009).  Selanjutnya  darah  pada  setiap  denyut  jantung  dipaksa  untuk  melalui pembuluh  darah  yang  sempit  dari  biasanya  sehingga  akan  menyebabkan  naiknya  tekanan  darah (Anggaraini, 2009).
Gambaran rata-rata penurunan tekanan darah selama tujuh hari pada masing-masing kelompok. Penurunan Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik Kelompok Intervensi sebelum dan sesudah perlakuan
Berdasarkan  grafik  diatas,  pada  kelompok  intervensi  dapat  diketahui  bahwa  gambaran  rata-rata tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah perlakuan selama 7 hari adalah mengalami penurunan setiap harinya.

## Penurunan Rata-Rata Tekanan Darah Diastolik Kelompok Intervensi sebelum dan sesudah
perlakuan
Berdasarkan  grafik  diatas,  pada  kelompok  intervensi  dapat  diketahui  bahwa  gambaran  rata-rata tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah perlakuan selama 7 hari adalah mengalami penurunan dan naik dihari keenam dan turun dihari ketujuh.
Penurunan Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik Kelompok Kontrol sebelum dan sesudah perlakuan
Berdasarkan  grafik  diatas,  pada  kelompok  kontrol  dapat  diketahui  bahwa  gambaran  rata-rata tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah perlakuan selama 7 hari adalah mengalami turun naik setiap harinya.
Penurunan Rata-Rata Tekanan Darah Diastolik Kelompok Kontrol sebelum dan sesudah perlakuan
Berdasarkan  grafik  diatas,  pada  kelompok  kontrol  dapat  diketahui  bahwa  gambaran  rata-rata tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah perlakuan selama 7 hari adalah mengalami penurunan dan naik dihari ketujuh.
Perbedaan Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah kelompok intervensi
Mean SD SE 95% CL T N P-Value Low Up Sistolik Pretest 174 8,281 2,138 19,463 31,204 31,255 15 0.000 Postest 148,67 10,601 2,737 Diastolik Pretest 118,67 16,847 4,350 9,121 17,004 4,989 15 0.000 Postest 102,67 10,328 2,667
Berdasarkan  hasil  uji  t  sampel  berpasangan (paired  t-test) ,  maka  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata tekanan  darah  sistolik  sebelum  mengkonsumsi  jus  apel  sebesar  174  mmHg  dan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  setelah  mengkonsumsi  jus  apel  148,67  mmHg  atau  mengalami  penurunan  sebesar 25,33. Sedangkan  rata-rata tekanan darah diastolik sebelum mengkonsumsi jus apel sebesar 118,67 mmHg  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  setelah  mengkonsumsi  jus  apel  102,67  mmHg  atau mengalami  penurunan  sebesar  16,000.  Dengan  uji  T paired  test diperoleh  nilai  significancy (P) value  =  0,000 atau  lebih  kecil  dari  alfa  <0,05.  Keputusan  hipotesis  yang  diambil  artinya  terdapat pengaruh yang bermakna pada tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah mengkonsumsi jus apel.
Sedangkan  hasil  uji  statistik  paired  test  diperoleh  nilai  significancy (P)  value  =  0,000 atau  lebih kecil  dari  alfa  <0,05. Keputusan  hipotesis  yang  diambil  artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna pada tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah mengkonsumsi jus apel.
Apel  merupakan  obat  alami  penurun  tekanan  darah  tinggi  karena  banyak  mengandung  kalium. Kalium  bermanfaat  untuk  mengurangi  sekresi  renin  yang  menyebabkan  penurunan  angiotensin  II sehingga vasokontriksi pembuluh darah berkurang dan menurunnya aldosteron sehingga reabsorbsi natrium dan air kedalam darah berkurang. Kalium juga mempunyai efek pompa Na-K yaitu kalium dipompa dari cairan ekstra seluler ke dalam sel dan natrium dipompa keluar sehingga kalium dapat menurunkan tekanan darah (Guyton, 2008).
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara pemberian jus apel terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di Puskesmas Muara Kaman.
Perbedaan Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah kelompok kontrol Mean SD SE 95% CL T N P-Value Low Up Sistolik Pretest 166 8,281 2,138 -1,744 5,744 1,146 15 0.271 Postest 164 10,556 2,726 Diastolik Pretest 112,67 15,796 4,079 -0,348 15,014 2,048 15 0.000 Postest 105,33 10,601 2,737
Berdasarkan  hasil  uji  t  sampel  berpasangan (paired  t-test), maka  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata tekanan darah sistolik sebelum sebesar 166 mmHg dan rata-rata tekanan darah sistolik setelah 164 mmHg  atau  mengalami  penurunan  sebesar  2,000.  Sedangkan    rata-rata  tekanan  darah  diastolik sebelum  sebesar  112,67  mmHg  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  setelah  105,33  mmHg  atau mengalami penurunan sebesar 7,333 mmHg. Dengan uji T Paired Test diperoleh nilai significancy (P)  value=  0,271  atau  lebih  besar  dari  alfa  >0,05.  Keputusan  hipotesis  yang  diambil  artinya  tidak terdapat pengaruh yang bermakna pada tekanan darah sistolik pada kelompok kontrol.
Sedangkan hasil uji statistik dengan uji T Paired Test diperoleh nilai significancy (P) value= 0,060 atau lebih besar dari alfa >0,05. Keputusan hipotesis yang diambil artinya tidak terdapat pengaruh yang bermakna pada tekanan darah diastolik pada kelompok kontrol.
Pada  kelompok  kontrol  ada  penurunan  tetapi  tidak  berpengaruh  secara  signifikan.  Kelompok kontrol  hanya  dipantau  tekanan  darahnya  setiap  hari  sehingga  hanya  mengkonsumsi  obat-obat tekanan darah tinggi saja tanpa diberikan obat-obat non farmakologi.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat pengaruh yang signifikan pada kelompok yang tidak diberikan jus apel (kelompok kontrol).
Perbedaan selisih rata-rata tekanan darah sistolik kelompok intervensi dan sistolik kelompok kontrol
Variabel N Mean SD SE 95% CL P-Value Low Up Sistolik Intervensi 15 25,33 10,601 2,737 6,928 26,405 0.002 Kontrol 15 2,00 1,746 1,746
Perbedaan  selisih  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  kelompok  intervensi  dan  sistolik  kelompok kontrol Variabel N Mean SD SE 95% CL P-Value Low Up Sistolik Intervensi 15 16,00 12,421 3,207 0,457 16,877 0.039 Kontrol 15 7,33 13,870 3,581
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji independent  samples  t  test untuk  mengetahui  selisih  rata-rata tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapatkan
nilai p-value 0,002 dan 0,039 < 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara selisih rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah perlakuan.
Hipertensi  adalah  keadaan  peningkatan  tekanan  darah  yang  memberi  gejala  yang  akan  berlanjut kesuatu  organ  target seperti  stroke  (untuk  otak),  penyakit jantung  koroner (untuk  pembuluh  darah jantung). Dengan target organ diotak yang berupa stroke, hipertensi menjadi penyebab utama stroke yang  membawa  kematian  yang  tinggi  (Bustan,  2007).  Sehingga  untuk  mengatasinya  kita  bisa menggunakan obat-obatanantihipertensi atau bisa menggunakan obat non farmakologi seperti buah dan sayuran yang bisa digunakan untuk mengatasi hipertensi salah satunya adalah buah apel. Apel (Malus Sylvestris) mengandung kalium yang tinggi. Kalium bisa menstabilkan tekanan darah. Apel  telah  diketahui  sebagai  sumber  yang  kaya  senyawa  antioksidan  dan  kimia  yang  disebut flavonoid yang sehat untuk jantung dan baik untuk sistem kardiovaskuler pada umumnya, sehingga jika  jantung  sehat  maka  tekanan  darah  juga  akan  sehat.  Kandungan  zat  gizi  yang  menonjol  pada apel  adalah  kalium,  terutama  apel  berwarna  merah  tergolong  memiliki  kandungan  kalium  cukup tinggi. Kalium meningkatkan ekskresi Na dan menurunkan sekresi rennin, vasodilatasi arteriol dan menurunkan  respon  terhadap  vasokonstriktor  endogen.  Apel  juga  mengandung  serat,  flavonoids, dan  fruktosa.  Dalam  100  g  apel  terdapat  2,1  g  serat.  Apabila  kulitnya  dikupas,  maka  kandungan serat apel masih tetap tinggi yakni 1,9 g. Serat apel mampu menurunkan kadar kolesterol darah dan resiko  penyakit  jantung  koroner  dan  menurunkan  tekanan  darah,  sedangkan  didalam  apel  sendiri banyak  mengandung  kalium  fungsi  kalium  sendiri  adalah  mengatur  kerja  jantung  yang mempengaruhi kontraksi otot-otot jantung, mengatur keseimbangan cairan tubuh bersama natrium, berperan  dalam  vasodilatasi  arteriol sehingga  TPR  menurun demikian juga  dengan  tekanan  darah. Dan  kalium  juga  bisa  mempengaruhi  system  renin  angiotensin,  dimana  kalium  menghambat pengeluaran  renin  yang  seharusnya  mengubah  angiotensinogen  menjadi  angiotensin  I,  karena adanya  blok  pada  sistem  ini  maka  pembuluh  darah  akan  mengalami  vasodilatasi  sehingga  akan terjadi  relaksasi  pada  dinding  pembuluh  darah  yang  akhirnya  akan  menurunkan  tekanan  darah, selain itu kalium juga menurunkan pengeluaran aldosteron, sehingga ekskresi natrium dan air oleh ginjal  meningkat,  sehingga  cairan  atau  volume  intravaskuler  menurun,  maka  tekanan  darah  akan ikut menurun (Guyton, 2008).
Serat  tak  larut  dalam  apel  berfungsi  untuk  mengikat  kolesterol  LDL  dalam  saluran  cerna  dan kemudian  menyingkirkannya  dari  tubuh.  Sementara  itu,  serat  larutnya  (pektin)  akan  mengurangi produksi  kolesterol  LDL  di  hati,  menurunkan  kolesterol,  dan  bermanfaat  untuk  mengatasi  diare karena  kemampuannya  membentuk  agar  tetap  lunak  serta  tidak  cair.  Kulit  apel  mengandung flavonoid  yang  disebut  quercitin.  Quercitin  ini  mempunyai  aktivitas  antioksidan  yang  tinggi. Fungsinya  adalah  mencegah  serangan  radikal  bebas  sehingga  dapat  melindungi  tubuh  dari kemungkinan serangan kanker.
Walaupun demikian, jus apel tidak menurunkan tekanan darah kembali normal tetapi jus apel dapat menjadi alternatif selain obat yang dapat digunakan untuk mengendalikan tekanan darah pada lansia yang  menderita  hipertensi.  Kandungan  apel  tersebut  memiliki  berbagai  macam  mekanisme  untuk menurunkan  tekanan  darah,  seperti  yang  dikemukakan  oleh  teori  diatas  sehingga  tekanan  darah dapat turun setelah pemberian jus apel. Pengendalian tekanan darah sangat penting untuk mencegah seseorang seperti pecahnya pembuluh darah dari komplikasi hipertensi sehingga terjadi perdarahan yang dapat terjadi di otak dan jantung sehingga dapat mengakibatkan stroke,gagal jantung bahkan kematian.  Dari  penelitian  ini  yang  mendukung  para  lansia  sehingga  tekanan  darah  menurun  yaitu selama  penelitian  lansia  dikontrol  pola  makan  seperti  asupan  garam  dan  pola  istirahat  pada lansia yang menderita hipertensi teratur sehingga dengan jus apel ini dapat menurunkan tekanan darah. Dari  uraian  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  mengkonsumsi  jus  apel  merupakan  salah  satu  faktor yang  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  hipertensi  dan  terdapat  pengaruh  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol pretest  dan  posttest terhadap  penurunan tekanan  darah pada lansia yang menderita hipertensi.

## KESIMPULAN
Kesimpulan yang dapat diambil dari tujuan penelitian ini diantaranya :
1. Usia  rata-rata  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  65,8-69,6  tahun  untuk  kelompok intervensi  sedangkan  kelompok  kontrol  usia  rata-rata  responden  adalah  63,12-67,15  tahun. jumlah responden perumpuan lebih banyak dari pada laki-laki.
2. Pada  kelompok  intervensi  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik    sebelum mengkonsumsi  jus  apel  adalah  174  mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  sebelum mengkonsumsi  jus  apel  adalah  118,67  mmHg.  sedangkan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik sesudah  mengkonsumsi  jus  apel  adalah  148,67  mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik sesudah mengkonsumsi jus apel adalah 102,67 mmHg.
3. Pada kelompok kontrol dapat diketahui bahwa rata-rata tekanan darah sistolik sebelum adalah 166  mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  sebelum  adalah  112,67  mmHg.  sedangkan rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sesudah  adalah  164  mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah diastolik sesudah adalah 105,33 mmHg.
4. Hasil  uji  Paired  t-test  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik menunjukan  nilai  rata-rata  pretest  dan  posttest  pada  kelompok  intervensi  <0,05  maka disimpulkan bahwa Ho ditolak, sedangkan hasil uji statistik menunjukan nilai rata-rata pretest dan posttest pada kelompok kontrol >0,05 maka disimpulkan bahwa Ho diterima.
5. Hasil uji Independent t-test kelompok intervensi dan kelompok kontrol diperoleh hasil p-value 0,002 dan 0,039 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak yang artinya ada perbedaan yang signifikan antara selisih rata-rata tekanan darah pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah perlakuan.

## SARAN
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  saran  yang  dapat  disampaikan  yang  diharapkan  dapat bermanfaat, yaitu :
1. Bagi penderita hipertensi
Hasil  penelitian  ini  di  harapkan  dapat  memberikan  pengetahuan  dan  manfaat    dari  jus  apel terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi  bagi  penderita  hipertensi sehingga hipertensi dapat diatasi dan dapat diterapkan dikehidupan sehari-hari.
2. Bagi tempat penelitian Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan penting bagi Puskesmas Muara Kaman yang tidak  hanya  mengandalkan  obat-obat  medis  tetapi  jus  apel  juga  dapat  menurunkan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi.  Selain  itu  juga  bisa  menggunakan  terapi  herbal  yang  lain seperti dengan buah-buahan yang bisa mengendalikan atau menurunkan tekanan darah.
3. Bagi peneliti selanjutnya Dapat  dijadikan  sumber  untuk  sumber  data  dalam  melaksanakan  penelitian  lebih  lanjut terutama tentang kombinasi antara buah apel dengan buah yang lainnya yang dapat membantu menurunkan  hipertensi  maupun  penyakit  lainnya  atau  dengan  responden  yang  lebih  banyak lagi dengan menggunakan rancangan anova.

## KEPUSTAKAAN
Aiska, G. (2013). Perbedaan Penurunan Tekanan Darah Sistolik Lansia Hipertensi Yang diberi Jus Tomat (Lycopersicum  Commune) Dengan  Kulit  Dan  Tanpa  Kulit.  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Amilawaty dkk. (2007). Hipertensi, Penerbit Kedokteran EGC, Jakarta.
Amran, Y. (2010). Pengaruh Tambahan Asupan Kalium Dari Diet Terhadap Penurunan Hipertensi Sistolik dan Diastolik Tingkat Sedang pada Lanjut Usia. Artikel Penelitian Universitas Islam Negri Syarif Hasanuddin Jakarta.
Astawan.
(2007). Cegah Hipertensi
Dengan Pola Makan, Diperoleh dari http:202.155.5.44/index.php?option=articles&task=viewarticle&artid=20&Itemid3.
Aziza. (2007). Hipertensi : The Sillent Killer, Jakarta : Ikatan Dokter Indonesia. Bandiyah, S. (2009). Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik-Geriatrik. Braverman.  (2006).  Penyakit  Jantung  dan  Penyembuhanya  Secara  Alami.  Jakarta:  Bhuana  Ilmu Populer.
Dalimartha, S,et al. (2008).  Care Your Self Hipertension. Jakarta: Penebar Plus.
Diana. (2007). Bebas Hipertensi Dengan Terapi Jus Yogyakarta: Niaga Swadaya. Guyton. (2009). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. EGC, Jakarta. Mardiana, L. (2013). Ramuan dan Khasiat Kulit Manggis. Penebar Swadaya, Jakarta. Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Jakarta : AlfaBeta