## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANGAN CVCU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Fentia Budiman
Mulyadi Jill Lolong
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: fentia.budiman@ymail.com
Abstract : Anxiety  is the main cause psychiatric counseling  in CVCU. In patient with acute myocardial infarction, anxiety is one of the circumtances that could give rise to the physical changes,  as  wall  as  psychological.  There  are  several  factors  associated  with  the  level  of anxiety that age, education level, sosio economic status, and experience. The purpose of this research  to  determinan,  factor’s  assosiated  with  the  level  of  anxiety  in  patient  acute myocardial  infarction  in  CVCU  room  of  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  Kandou  Manado. Research’s design has  used  cross  sectional  design  and  the  data  are  collected  from  respondens  by kuesioner and observation sheet. The Samples in this research was taken with total sampling technique with 30 respondents as sample. The result of the research using atest of α < 0,05. The conclusion of  this  research  is  a  relationship  between  age,  education  level,  socio economic  status  level  of  experience  with  anxiety. Suggestion as  reference  material  for  the development of future research with regard to the factors associated with the level of anxiety in  patien  with  acute  myocardial  infarction.  For  example,  long  day  care,  family  support, medical diagnostic, and another etc.
Keywords : Anxiety, acute myocardial infarction.
Abstrak : Kecemasan merupakan penyebab utama konseling psikiatri di CVCU. Pada pasien dengan  infark  miokard  akut,  kecemasan  merupakan  salah  satu  keadaan  yang  dapat menimbulkan adanya perubahan keadaan fisik, maupun psikologis. Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan tingkat kecemasan yaitu usia, tingkat pendidikan, status sosial ekonomi, dan pengalaman. Tujuan Penelitian  ini  untuk mengetahui  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien  dengan  Infark  Miokard  Akut  di  Ruangan  CVCU RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Desain  Penelitian menggunakan Cross  sectional dan  data  yang  dikumpulkan  dari  responden  menggunakan  lembar  kuesioner  dan  lembar observasi . Sampel berjumlah  30  responden  yang  didapat  menggunakan  tekhnik total sampling . Hasil Penelitian dengan menggunakan uji Chi-Square dengan hasil nilai  α < 0,05. Kesimpulan dalam  penelitian  ini  terdapat  hubungan  antara  faktor  usia,  tingkat  pendidikan, status  sosial  ekonomi,  dan  pengalaman  dengan  tingkat  kecemasan. Saran sebagai  bahan referensi, dalam mengembangkan penelitian selanjutnya berkaitan dengan faktor-faktor yang berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  infark  miokard  akut  semisalnya  lama hari rawat, dukungan keluarga, diagnosa medis dan lain sebagainya.
Kata Kunci : Kecemasan, Infark Miokard Akut

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan penyebab  kematian  nomor  satu  di  dunia. Menurut American Heart Association semakin  banyak  kematian  yang  disebabkan oleh  penyakit  kardiovaskuler  dibandingkan dengan gabungan ketujuh penyebab kematian utama berikutnya. Hal ini menunjukkan  terjadinya  satu  kematian akibat penyakit kardiovaskuler tiap 33 detik.
Pencegahan  primer-identifikasi  dini  dan modifikasi  faktor  resiko  bagi  timbulnya penyakit  kardiovaskuler  penting  dilakukan untuk menurunkan angka mortalitas, morbiditas,  dan  angka  kecacatan  (Harun, 2003).  Infark  Miokard  Akut  merupakan jenis penyakit jantung koroner yang mempunyai tingkat morbiditas dan mortalitas  yang  tinggi.  Penyakit  IMA merupakan  jenis  penyakit  kardiovaskuler penyebab  kematian  yang utama  di  Amerika Serikat  pada  tahun  2006  jika  dibandingkan penyakit  kardiovaskuler  lainnya.  Sampai saat  ini  telah  tercatat  kurang  lebih  1,2  juta orang  yang  mengalami  IMA  di  negara tersebut  (Perwitasari RD, 2009).
Indonesia
merupakan negara berkembang  dimana  prevelansi  penyakit jantung  dari  tahun  ke  tahun  semakin meningkat  terutama  infark  miokard  akut.
Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT) tahun 1992 mengukuhkan penyakit kardiovaskuler  merupakan  penyakit  yang masih  menduduki  presentase  tertinggi  yang menyebabkan  kematian  dengan  presentase 33,2%  jiwa.  Pada  tahun  2002  penyakit infark  miokard  akut  merupakan  penyebab kematian  pertama  dengan  angka  mortalitas 220.000  jiwa.  Direktorat  Jendral  Yanmedik Indonesia  meneliti  pada  tahun  2007  jumlah pasien  penyakit  jantung  yang  menjalani rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit di Indonesia  adalah  239.548  jiwa,  kasus terbanyak  ialah  penyakit  jantung  iskemik yaitu  110.183  kasus. Care  fatelity  rate (CFR)  tertinggi  terjadi  pada  infark  miokard akut,  (13,49%)  kemudian  diikuti  oleh  gagal jantung  (13,42%)  dan  penyakit  jantung lainnya  (13,37%)  (Booloki,  HM.  Askari  A. 2014).
Data  yang  diperoleh  dari Jakarta Cardiovascular  Study pada  tahun  2008, memperlihatkan  prevalensi  infark  miokard pada  wanita  4,1%  dan  7,6%  pada  pria,  atau 5,29% secara keseluruhan. Terjadi peningkatan  pada  tahun  2000  yang  hanya 1,2%.  Peningkatan  selama  tujuh  tahun 4,09% atau rata-rata 0,6% per tahun (Basuki Endang, 2008).
Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS,  2013)  prevalensi  penyakit IMA tertinggi yaitu Sulawesi Tengah (0,8%) diikuti  Sulawesi  Utara,  DKI  Jakarta,  dan Aceh, masing-masing 0,7%.
Berdasarkan  fakta-fakta  yang  terjadi
pada kondisi pasien dengan IMA, kecemasan  merupakan  salah  satu  keadaan yang dapat  menimbulkan adanya  perubahan keadaan  fisik,  maupun  psikologis  yang akhirnya  mengaktifkan  saraf  otonom  yang mana  detak  jantung  menjadi  bertambah, tekanan darah naik, frekuensi nafas bertambah  dan  secara  umum  mengurangi tingkat  energi  pada  klien  (Purwaningsih,
2010).
Cemas  banyak  terjadi  pada  pasien dengan IMA maupun penyakit kardiovaskuler lainnya. Kecemasan
menimbulkan  dampak  yang  buruk  bagi penderita  IMA.  Prevalensi  gangguan  cemas pada  populasi  dengan  penyakit  jantung cukup tinggi yakni 28% sampai 44%. Pasien dengan  penyakit  IMA  memiliki  tingkat kecemasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan populasi  umum.  (Kadek  Dwi,  2013). Menurut  Kaplan  dan  Sadock  ada  beberapa faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan  pasien  yaitu  usia,  pengalaman pasien  menjalani  pengobatan,  konsep  diri dan peran, status sosial ekonomi, komunikasi  terapeutik,  diagnosa  medis, tingkat  pendidikan  dan  akses  informasi (Sulistiawaty,  2005).  Menurut  Stuart,  ada beberapa  faktor    juga  yang  mempengaruhi tingkat  kecemasan  pasien  yaitu  usia, pengalaman, aset fisik, pengetahuan, tingkat pendidikan,  status  sosial  ekonomi,  dan dukungan  keluarga  (Stuart  G.W,  2007). Berdasarkan studi awal yang dilakukan pada bulan Oktober  sampai  Desember  2014, data
di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  ruang CVCU,    ada  75  orang  yang  menderita penyakit  infark  miokard  akut,  dengan  hasil observasi  bahwa  rata-rata  pasien  yang mengalami  infark  miokard  akut  mengalami kecemasan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian observasional analitik  dengan menggunakan desain penelitian Cross Sectional.
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruangan CVCU  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.  Waktu  penelitian  dilaksanakan pada bulan Mei – Juni 2015. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  infark miokard akut yang berada di ruangan CVCU RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado Teknik  Pengambilan  sampel  menggunakan tekhnik total  sampling .  Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  30  responden yang memenuhi kriteria inklusi.
Penelitian ini menggunakan  instrumen penelitian  berupa  lembar  observasi  dan kuesioner.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam penelitian ini dilakukan dengan cara: setelah mendapat  izin  dari  Program  Studi  Ilmu Keperawatan UNSRAT, peneliti mengajukan  izin  penelitian  ke  tempat penelitian.  Pengumpulan  data  dilakukan secara  langsung  kepada  responden,  mulai dari  bulan  Mei  -  Juni  2015.  Pada  saat melaksanakan penelitian, peneliti
memperkenalkan diri, menyampaikan maksud dan tujuan dari penelitian yang akan dilakukan.  Setelah  menyampaikan  maksud dan  tujuan,  peneliti  menyerahkan  lembar persetujuan menjadi responden untuk ditanda  tangani  oleh  responden  sebagai bukti  bahwa  responden  bersedia  menjadi sampel dalam penelitian yang akan dilakukan.  Selanjutnya  peneliti  melakukan pengisian  lembar  observasi  yang  berisi tentang  data  umum  responden  kemudian dilanjutkan  dengan  melakukan  wawancara menggunakan kuesioner terstruktur.
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan tahapan-tahapan sebagai
berikut  yaitu editing,  coding,  data  entry cleaning dan tabulating.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini  yaitu analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Analisa bivariat dilakukan untuk melihat ada tidaknya hubungan antara variabel independen  yaitu  usia,  tingkat  pendidikan, status  sosial  ekonomi  dan  pengalaman dengan  variabel  dependen  yaitu  tingkat kecemasan.  Uji  yang  digunakan  adalah  uji chi  square dengan  tingkat  kemaknaan  95% α <0,05.
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti memperhatikan masalah-masalah etika penelitian  yang  meliputi informed  consent (persetujuan menjadi responden), anonymity (kerahasiaan), dan confidentiality .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil 1. Analisa Univariat Gambaran  data  responden  yakni  WUS yang  menggunakan  kontrasepsi  suntik DMPA.
Tabel 1 distribusi frekuensi berdasarkan umur responden Umur n Total <45 >40 Tahun 18 12 60,7 40,0 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 2 distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan responden Pendidikan n Total rendah SMP 20 10 66,7 33,3 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015
Tabel 3 distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan responden Pekerjaan n Total ABRI IRT Pensiunan PNS wiraswasta 1 8 2 7 12 3,3 26,7 6,7 23,3 40 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 4 distribusi frekuensi berdasarkan status sosial ekonomi Status sosial ekonomi n % Dibawah UMR Diatas UMR 18 12 60 40 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 5 distribusi frekuensi berdasarkan pengalaman Pengalaman n % Pertama kali >1 kali 14 16 46,7 53,3 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 6 distribusi frekuensi berdasarkan tingkat kecemasan Kecemasan n % Ringan berat 10 20 33,3 66,7 Total 30 100 Sumber: Data Primer 2015 2. Analisa Bivariat
Tabel  7 hubungan  usia  dengan  tingkat kecemasan pada pasien IMA Kecemasan Usia Cemas ringan Cemas berat Total P Value n % n % n % <45 >45 2 8 12,5 57,1 14 6 87,5 42,9 16 44 100 100 0,019 Total 10 33,3 20 66,7 30 100 Sumber: Data Primer 2015

## PEMBAHASAN
1. Hubungan usia dengan tingkat kecemasan pasien IMA
Berdasarkan  tabel  7 menunjukkan  bahwa responden  dengan  usia  <45  tahun  sebanyak 16  orang  menderita  IMA,  14  responden diantaranya  mengalami  cemas  berat.  Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan Fitriyanti,  (2008)  yang  menyatakan  ada hubungan  antara  usia  dengan  tingkat kecemasan.  Prevalensi  cemas  pada  pasien dengan  penyakit  jantung  cukup  tinggi,  pada kelompok usia yang lebih muda, dibandingkan  kecemasan  pada  usia  yang lebih  tua.  Menurut  Rumaiah (2003) dalam I
Ketut  Maendra  (2014),  usia  berkaitan dengan kedewasaan berpikir individu. Dengan  usia  yang  lebih  matang  seseorang cenderung  lebih  dewasa  dalam  menghadapi masalah. Dengan demikian peneliti berpendapat bahwa, meskipun usia merupakan  keadaan  yang  tidak  mutlak dalam menjamin kedewasaan berpikir seseorang,  ataupun  kecemasan  seseorang, tetapi sesuai  hasil  yang  ada,  semua  berawal dari  pelayanan    tenaga  medis  dalam mengoptimalkan asuhan keperawatan ataupun pelayanan lainnya guna
meminimalisir  kecemasan  yang  dialami pasien IMA.
Tabel  8 hubungan  tingkat  pendidikan dengan tingkat kecemasan pada pasien IMA
Kecemasan Tingkat pendidikan Cemas ringan Cemas berat Total P Value n % n % n %
rendah tinggi 4 6 20
60 16 4 80 40 20 10 100 100 0,045
Total 10 33, 3 20 66,7 30 100

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  tabel  8 menunjukkan bahwa  menunjukkan  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan tingkat
kecemasan pada pasien dengan  IMA. Sesuai dengan  hasil  observasi  kecemasan  pasien IMA  terdapat  16  responden  pada  kategori tingkat  pendidikan  rendah  yakni  SMA
kebawah  dengan  kecemasan  berat.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ade Sutrimo, (2014) terdapat 18  responden  yang  berpendidikan  rendah dari  21  sampel  yang  diteliti  memliki kecemasan  berat.  Menurut  Stuart  dan Sundeen (2000) dalam Ade Sutrimo (2014), tingkat  pendidikan  yang  rendah  pada seseorang akan menyebabkan orang tersebut mudah  mengalami  kecemasan,  disebabkan kurangnya  pengetahuan  seseorang.  Sesuai dengan hal tersebut, maka peneliti berpendapat  bahwa  tenaga  medis  wajib memberikan health  education terhadap pasien  IMA  dengan  kecemasan, agar  pasien mampu mengolah informasi ataupun pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  dalam  meminimalisir kecemasan pasien IMA.
Tabel  9 hubungan  status  sosial  ekonomi dengan tingkat kecemasan pada pasien IMA
Kecemasan Status sosial ekonomi Cemas ringan Cemas berat Total P Value n % n % n %
Dibawah UMR Diatas UMR 3 7 16,7 58,3 15 5 83,3 41,7 18 12 100 0,045 100
Total 10 33,3 20 66,7 30 100

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  tabel  9  menunjukkan  ada hubungan  antara  status  sosial  ekonomi dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien dengan  IMA.  Sesuai  dengan  hasil  observasi dan  berdasarkan  penelitian  yang  didapat, responden  terbanyak  dengan  status  sosial ekonomi  dibawah  UMR  yakni  15  orang responden memiliki kecemasan berat.
Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh  Ade  Sutrimo,  (2014)  sebagian  besar responden  dengan  penghasilan  dibawah UMR memiliki kecemasan berat. Berdasarkan  data  yang  ada,  kondisi  negara Indonesia beberapa tahun terakhir  ini sangat memprihatinkan. Bermula dari krisis moneter,  anjlognya  nilai  tukar  rupiah terhadap Amerika serikat, sehingga mencapai 12.000/$ AS menyebabkan
munculnya  krisis  ekonomi  dan  kemiskinan. Sektor  perekonomian  yang  banyak  terdapat pada  bahan  baku  import  menjadi collapse dan  pemutusan  hubungan  kerja  (PHK) terjadi dimana-mana yang merupakan polemik  yang  cukup  memprihatinkan  di bangsa ini, kondisi masyarakat miskin diatas tumpukan emas dan sumber daya alam  yang begitu  besar  adalah  pernyataan  yang  cukup tepat  mengkritisi  kondisi  ini  (Waysima, 2008). Status  sosial  ekonomi  adalah kedudukan  ekonomi  seseorang  didalam masyarakat  yang  dilihat  dari  pendapatan keluarga,  pekerjaan  dan  tingkat  pendidikan. Masyarakat  yang  berstatus  sosial  ekonomi rendah    akan  sangat  rentan  mengalami kecemasan  (Ormord,  2006  dalam  Jos  Ridi, 2012).  Sesuai  dengan  hal  tersebut,  peneliti berpendapat bahwa dalam peningkatan mutu pelayanan  kesehatan  untuk  mengupayakan pelayanan  kesehatan  yang  maksimal, tenaga medis  wajib  memberikan  pelayanan  yang sebaik-baiknya  terutama  tentang  pelayanan jaminan  kesehatan, agar  yang menjadi  salah satu  masalah  pokok  kecemasan  pada  pasien IMA  terkait  status  sosial  ekonomi  rendah, dapat diatasi.
Tabel  10 hubungan  pengalaman  dengan tingkat kecemasan pada pasien IMA
Kecemasan pengalaman Cemas ringan Cemas berat Total P Value n % n % n % Pertama kali >1 kali 1 9 7,1
56,3 13 7 92,9 43,8 14 16 100
0,007
100
Total 10 33,3 20 66,7 30 100
Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  tabel  10  terdapat hubungan antara pengalaman dengan tingkat kecemasan  pasien  dengan  IMA,  dengan hasil  penelitian  yang  didapat,  responden yang  pertama  kali  masuk  rumah  sakit dengan IMA terbanyak memiliki kecemasan berat dengan jumlah responden 13 orang, ini menunjukkan  bahwa  kecemasan  identik dengan  mekanisme  koping  pada  pasien
dengan  infark,  yang  didukung  dalam  jurnal penelitian  terkait  yang  dilakukan  oleh Kusharyadi, (2005)
bahwa koping maladaptif  pada  pasien  yang  memiliki masalah  penyakit  jantung  dengan  informasi yang  tidak  adekuat  akan  cenderung  gelisah, dan  cemas.  Kecemasan  adalah  pengalaman emosi  yang  tidak  menyenangkan,  datang dari dalam dan bersifat meningkat, menggelisahkan  dan  menakutkan  yang dihubungkan  dengan  satu  ancaman  bahaya yang tidak diketahui oleh individu. Perasaan ini diikuti oleh komponen somatik, fisiologik,  otonomik,  biokimiawi,  hormonal dan  perilaku  (Ihdaniyati,  2009  dalam  Iwan Nurokim,  2014).  Dengan  demikian,  peneliti berpendapat  bahwa  perlu  ada  peningkatan pelayanan  kesehatan  dari  perawat  atau tenaga  medis  lainnya,  dalam  meningkatkan asuhan keperawatan atau pelayanan kesehatan  lainnya  untuk  meminimalisir kecemasan  pada  pasien  dengan  infark miokard  akut,  sebab  kecemasan  pada penderita IMA  akan menambah beban kerja jantung, dan memperluas area infark.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  usia, tingkat  pendidikan,  status  sosial  ekonomi, dan  pengalaman  dengan  tingkat  kecemasan pada pasien  dengan  Infark Miokard  Akut di ruangan  CVCU  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Ade  Sutrimo,  (2014).  Pengaruh guided imagery  and  music  (GIM). terhadap kecemasan  pasien  pre  operasi  SC  di RSUD  Banyumas  (diakses  20  juni 2015).
Dewi  Yusmiati,  (2007).  Manajemen  stres, cemas; Pengantar A sampai Z. Jakarta: Edsa Mahkota.
Doenges  at  al  (2000).  Rencana  Asuhan Keperawatan, Ed.3, Jakarta: EGC.
Elan  Furwanti,  (2014).  gambaran  tingkat kecemasan  pasien  di      IGD  RSUD
Panembahan Senopati Bantul. UMMU Yogyakarta (diakses 20 Juni 2015).
Fitriyanti, (2008). Faktor-faktor yang
mempengaruhi kecemasan pasien dalam  tindakan  kemoterapi  di  RS Dharmais  Jakarta.  (diakses  20  juni 2015).
Gray  H,  (2005). Lecture  Notes: kardiologi. Jakarta: Erlangga.
Hawari,  (2011).    Stres  dan  kecemasan. Jakarta: FKUI.
Heni Rokhaeni, (2002). Buku Ajar Keperawatan  Kardiovaskuler,  edisi pertama. Bidang Diklat Pusat Kesehatan  Jantung  Dan  Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita. Jakarta. I Ketut Maendra, (2014). Prevalensi Tingkat Kecemasan pada Pasien Infark Miokard  di  Poliklinik  Jantung  RSUP. Prof.  Kandou  Manado.  (diakses  20 Juni 2015).
Iwan Nurokim, (2014). Pemberian cognitive support terhadap  koping  pada  asuhan keperawatan  pasien  infark  miokard akut.  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta. Digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files /disk1/17/01-gdl-iwannurrok-829-1- ktiiwan-2.pdf  (diakses 20 juni 2015).
Izaac, (2004). Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan. http://www.digilib.unimus.ac.id/downl oad.php  (diakses 19 Desember 2014). Jos Ridi, (2012). Jurnal Penelitian
Hubungan  Status  Sosial  Ekonomi dengan  Tingkat  Kecemasan.  RSUD.
Cilacap.  Jtstikesmuhgo-gdlcas-josridi-
1467-1-bab1-3-o(1).pdf  (diakses  20 Juni 2015)
Kadek  Dwi  ,  (2013).  Jurnal  penelitian depresi  dan  cemas  pasien  infark miokard akut. RSUP Sanglah
Denpasar.  (diakses  13  Desember 2014).
Kusyahardi,  (2005).  Hubungan  kecemasan dengan  koping maladaptif pada pasien dengan infark miokard akut. Yogyakarta. (diakses 20 juni 2015).
Mansjoer  Arif,  (2001).    Kapita  Selekta Kedokteran . Edisi  ketiga.  Jilid  2. Jakarta: Media Aesculapius.
Mila,  T.U.  (2012).  Konsep  Kecemasan. http://.scribd.com/doc/87537969/KON
SEP-KECEMASAN
(diakses 10
Desember 2014).
Muttaqin  Arif,  (2009).  Buku  ajar  asuhan keperawatan  klien  dengan  gangguan system  kardiovaskuler  &  hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Setiadi,  (2007).  Anatomi  &  Fisiologi . Yogyakarta: Graha Ilmu.
, , (2012). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.