## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL  TENTANG TANDA BAHAYA KEHAMILAN DENGAN KEPATUHAN MELAKUKAN ANTENATAL CARE (ANC) : SYSTEMATIC REVIEW
Priska M. Kolantunga*, Nelly Mayulub, Rina Kundrec
a,b,c Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi Manado, Indonesia. Email: priskakolantungg@gmail.com

## Abstract
Background: a mother's knowledge about the danger signs of pregnancy is one of the factors that affect compliance in performing Antenatal Care (ANC). Good knowledge of mothers about the  danger  signs  of  pregnancy  will  make  mothers  care  and  be  motivated  to  check  their pregnancy. Compliance in the ANC visit aims to monitor the condition of the mother and fetus, to detect problems early and provide appropriate action or intervention, and find out if there are  complications  in  pregnancy.  Objective:  This  study  aims  to  determine  the  relationship between the level of knowledge of pregnant women about the danger signs of pregnancy with adherence to ANC. Methods: PubMed and Google Scholar were used to search for publication results with limitations on the cross sectional study design. Results: based on 10 articles that have been analyzed with a sample of 639 pregnant women, it shows that there is a relationship between  the  level  of  knowledge  of  pregnant  women  about  danger  signs  of  pregnancy  with compliance  with  Antenatal  Care  (ANC).  Conclusion:  knowledge  of  mothers  about  danger signs of pregnancy is very important in fulfilling ANC visits. , to improve the quality of life of the mother and fetus
Keywords: Antenatal Care, Knowledge of Pregnant Women, Danger Signs of Pregnancy.

## Abstrak
Latar Belakang : Pengetahuan seorang ibu tentang tanda bahaya kehamilan merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  melakukanAntenatal  Care(ANC). Pengetahuan  ibu  yang  baik  tentang  tanda  bahaya  kehamilan  akan  membuat  ibu  peduli  dan termotivasi untuk memeriksakan kehamilannya. Kepatuhan dalam kunjungan ANC bertujuan untuk memantau keadaan ibu dan janin, untuk mendeteksimasalah secara dini dan memberikan tindakan  atau  intervensi  yang  tepat,dan  mengetahui  jika  ada  komplikasi  pada  kehamilan. Tujuan: penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang  tanda  bahaya  kehamilan  dengan  kepatuhan  melakukan  ANC Metode: PubMed  dan Google Scholar digunakan unutk pencarian hasil publikasi dengan pembatasan pada  desain penelitian cross sectional. Hasil : berdasarkan 10  artikel yang telah di analisis dengan sampel 639 ibu hamil, menunjukan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya  kehamilan  dengan  kepatuhan  melakukan  Antenatal  Care  (ANC). Kesimpulan: pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan sangat penting dalam pemenuhan kunjungan ANC, untuk meningkatkan kualitas hidup ibu dan janin.
Kata kunci: Antenatal Care, Pengetahuan Ibu Hamil, Tanda Bahaya Kehamilan.

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO)
tahun 2017 mengemukakan angka kematian ibu di dunia sebesar 810 kematian per  100.000  kelahiran  hidup  per  hari,  dan data kematian ibu di ASEAN menunjukkan Indonesia menempati urutan kedua tertinggi. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2018  menunjukkan  hasil  data  dari  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2017  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) secara  umum  terjadi  penurunan  selama periode  1991-2015  dari  390  menjadi  305 per  100.000  kelahiran  hidup.  Walaupun terjadi  suatu  penurunan  angka  kematian ibu,  namun  tidak  berhasil  mencapai  target MDGs yang harus dicapai yaitu sebesar 102 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2015.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Utara  menunjukkan  kasus  kematian  ibu pada  tahun  2016  sebanyak  54  kasus  dari 41.746 kelahiran hidup.
Laporan dari WHO penyebab kematian ibu  75%  diakibatkan  oleh  terjadinya perdarahan,  infeksi,  dan  tekanan  darah tinggi  pada  ibu  saat  kehamilan.  Hal  itu terjadi  karena  ketidakpatuhan  ibu  dalam melakukan  pemeriksaan antenatal  care sehingga  ibu  kurang  mendapat  informasi tentang  kesehatan  ibu  dan  bayi  selama kehamilan,  dan  salah  satu  hal  itu  juga  di pengaruhi  karena  tingkat  pengetahuan  ibu tentang  tanda  bahaya  kehamilan  yang masih  kurang  sehingga  tidak  memiliki motivasi dan kesadaran diri untuk melakukan  pemeriksaan antenatal  care . Maka  dari  itu  sangat  penting  untuk  ibu hamil memiliki pengetahuan tentang tanda bahaya  kehamilan  agar  patuh  dalam melakukan pemeriksaan antenatal care.
Data  pemanfaatan antenatal  care di Indonesia ditunjukkan dengan data cakupan K1  dan  K4    pada  tahun  2015  K1  sebesar 95,75% dan K4 sebesar 87,48%, dan pada tahun 2016 mengalami penurunan menjadi K1 sebesar 92,16% dan K4 sebesar 85,06% (Kemenkes RI, 2018). Berdasarkan laporan Ditjen  Kesehatan  Masyarakat  pada  tahun 2019  untuk  cakupan  pelayanan  kesehatan
ibu  hamil  menurut  provinsi  tahun  2018 menunjukkan di provinsi Sulawesi Tengah mengalami cakupan K1 yang sangat rendah dibandingkan dengan provinsi lainnya yaitu sebesar  63,51%  dan  K4  sebesar  77,87%. Hasil laporan Ditjen Kesehatan Masyarakat pada tahun 2020 untuk cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil menurut provinsi pada tahun  2019  menunjukkan  di  provinsi Maluku  untuk  cakupan  K1  sangat  rendah yaitu sebesar 55,1% dan K4 sebesar 68,7%. Beberapa  ibu  hamil  tidak  memanfaatkan antenatal  care di  akibatkan  karena  masih kurangnya akses fasilitas kesehatan, beberapa  ibu  hamil  yang  memiliki  tempat tinggal  yang  jauh  untuk  melakukan pemeriksaan,  dan  pengetahuan  serta  sikap ibu  yang  masih  kurang  terhadap  resiko tinggi kehamilan dan pentingnnya melakukan pemerikasaan antenatal care.
Antenatal  Care merupakan  suatu pelayanan  kesehatan  kehamilan  yang diterima  ibu  pada  masa  kehamilan. Kunjungan  ANC  salah  satu  hal  yang penting untuk mengurangi angka kematian ibu  dan  anak  (Riskesdas,  2018).  Menurut WHO  (2016),  merekomendasikan  untuk kunjungan antenatal  care minimal  delapan kali.  Kunjungan  pertama  pada  trimester  I umur  kehamilan  0-12  minggu,kunjungan trimester  II  umur  kehamilan  20  dan  26 minggu, dan untuk kunjungan trimester III umur kehamilan 30, 34, 36, 38, 40 minggu.
Kemenkes RI (2016), dalam kunjungan antenatal  care sesuai  dengan kebijakan  yang  berlaku  di  Indonesia, minimal 4 kali kunjungan selama kehamilan  yaitu  minimal  1  kali  pada trimester ke I, minimal 1 kali pada trimester ke II, dan minimal 2 kali pada trimester ke III.  ANC  yang  dilakukan  secara  teratur pada  ibu  hamil  sangat  diharapkan  mampu mendeteksi  dan  menangani  komplikasi yang sering terjadi pada ibu hamil.
Pelayanan  kesehatan ibu  hamil  dinilai dengan  dilakukannya  dengan  cara  melihat cakupan  K1  dan  K4  ibu.  Dalam  Cakupan K1  dimana  jumlah  ibu  hamil  yang  sudah melaksanakan  pelayanan antenata  care untuk  pertama  kalinya  oleh  tenaga
kesehatan.  Sedangkan  dalam  cakupan  K4 dimana  jumlah  ibu  hamil  yang  telah melaksanakan  pelayanan antenatal  care , sesuai dengan standar paling sedikit empat kali sesuai dengan jadwal yang dianjurkan tiap trimester kehamilan.
Salah  satu  upaya  untuk  mencegah resiko  terjadinya  bahaya  selama  masa kehamilan  yaitu  dengan  rutin  melakukan pemeriksaan antenatal  care (Syamsu, 2018).  Solusi  untuk  menurunkan  angka kematian ibu adalah dengan memperbanyak tenaga kesehatan di daerah terpencil yang memang jangkauan pelayanannya masih dirasa kurang, melengkapi sarana dan prasarana yang ada di fasilitas kesehatan, melakukan pemeriksaan antenatalcare secara rutin dan merata, dan meningkatkan pemahaman dan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  kehamilan serta  tanda  bahaya  kehamilan  melalui program edukasi.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Amini (2017) mengatakan bahwa Ibu hamil  sangat  penting  untuk  memiliki pengetahuan  terhadap  tanda  dan  bahaya kehamilan  untuk  mencegah  terjadinya masalah dalam kehamilan. Tingkat pengetahuan  ibu  hamil  yang  baik  terkait bahaya  kehamilan  dapat  memotivasi  diri dan  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dalam melakukan ANC yang berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  ibu  dan  anak. Antenatal  Care dapat  mendeteksi  adanya tanda-tanda  bahaya  selama  kehamilan untuk  mengurangi  faktor  resiko  yang terjadi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Eva (2020)  bahwa antenatal  care belum sepenuhnya  dimanfaatkan  dan  dipatuhi oleh  ibu  hamil  di  Indonesia  karena pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan belum sepenuhnya baik, sehingga  berdampak  pada  ibu  yang nantinya akan kurang mendapatkan informasi tentang status kesehatan diri dan janinnya,  kurang  mendapatkan  informasi tentang perawatan kehamilan, tanda bahaya kehamilan, perencanaan persalinan, infeksi,
kelainan  panggul,  dan  bisa  meningkatkan angka kematian ibu dan bayi.
Masalah  kematian  ibu  dan  bayi  di indonesia  menjadi  masalah  yang  harus diselesaikan.  Angka  kematian  ibu  yang tinggi dikarenakanoleh dua hal pokok yaitu pengetahuan ibu yang masih kurang tentang tanda bahaya kehamilan dan cara penanggulangan komplikasi dalam kehamilan,  serta  kurangnya  kunjungan pelayanan antenatal  care. Faktor  yang dapat berpengaruh pada ketidak- patuhannya ibu hamil dalam melaksanakan kunjungan antenatal  care salah  satunya yaitupengetahuan  ibu  hamil  tentang  tanda bahaya  kehamilan  yang  masih  kurang. (Roobiati, 2019).
Berdasarkan  fenomena  diatas  dan beberapa  hasil  penelitian  yang  telah dipaparkan  peneliti  tertarik  untuk  lebih lanjut melakukan systematic review tentang tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  tentang tanda bahaya kehamilan dengan kepatuhan melakukan antenatal care.
Tujuan dari tinjauan pustaka ini adalah untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan  ibu  hamil  tentang  tanda bahaya  kehamilan  dengan  kepatuhan melakukan ANC.

## METODE
Design penelitian  ini  menggunakan Systematic  Review atau  tinjauan  pustaka sistematis  dengan  menggunakan  metode PICOS  dan  PRISMA. Systematic  Review merupakan  tinjauan  pustaka  yang  dibuat secara  sistematis  dan  terencana.  Studi systematic  review adalah  rangkuman  dari berbagai  penelitian  yang  telah  melalui berbagai proses pencarian, seleksi, penilaian,  dan  sintesis  untuk  dapat menjawab  suatu  pertanyaan  yang  spesifik dan  bisa  didapat  dari  berbagai  macam sumber  seperti  buku,  jurnal,  dan  internet (Barbara, 2020).
Strategi pencarian data dengan menganalisis  format  PICOS,  Population  : ibu  hamil,  Intervensi:  tidak  terdapat intervensi,  Comparison  :  ibu  hamil  yang patuh  dan  tidak  patuh  dalam  melakukan
antenatal  care, Outcomes  :  Tingkat pengetahuan  ibu  hamil  yang  baik  terkait tanda bahaya kehamilan dapat meningkatkan kepatuhan dalam melakukan antenatal  care. Studi  Desain  Penelitian  : Cross Sectional Design.
Pencarian  artikel/jurnal  berdasarkan topik  penelitian  dengan kata  kunci pencarian yaitu: Pengetahuan
Ibu
Hamil (Pregnant  Women's  Knowledge) , Tanda  Bahaya  Kehamilan (Pregnancy Danger  Signs) , Antenatal  Care  (ANC). Dalam  pencarian  artikel/jurnal,  peneliti memasukan  kata  kunci  pada  mesin pencarian  yang  akan  dipakai  dengan menambahkan AND, OR, atau menambahkan  simbol  +,  pada  setiap  kata kunci yang dimasukan. Penelusuran artikel dilakukan dengan menggunakan kata kunci pada  pencarian  di  PubMed  dengan mengetik kata kunci “( (Pregnant Women's Knowledge) AND (Pregnancy  Danger Signs) AND (Antenatal  Care) )”.  Atau dengan cara mencari data melalui pencarian di Google  Scholar dengan  kata  kunci “Pengetahuan  Ibu  Hamil  +Tanda  Bahaya Kehamilan+Antenatal  Care”  dan  untuk menemukan data primer yang dilakukan di Indonesia melakukan pencarian dengan full text.
Adapun  kriteria  dalam  pengumpulan jurnal  inklusi  adalah  a.  Artikel  atau  jurnal yang  membahas  sesuai  topik  ibu  hamil yang  ada  di  perkotaan  atau  desa.  b. Systematic review ini menggunakan terbitan 5 tahun terakhir (2016-2021) yang dapat diakses fulltext dalam format pdf dan file  word.  c.  Kriteria  jurnal  yang  akan direview merupakan artikel penelitian yang berbahasa Inggris dan berbahasa Indonesia dengan  subjek  pengetahuan  ibu  hamil tentang  tanda  bahaya  kehamilan  dengan kepatuhan  melakukan Antenatal  Care. d. Artikel  jurnal  penelitian  menggunakan studi desain penelitian : cross sectional. Analisis data dilakukan dengan Menyusun  protokol  review  menggunakan metode  PRISMA (Preferred  Reporting Items  For  Systematic  Reviews  and  Meta Analyses) dari sumber Joanna Briggs
Institute (2016),  dengan  mengacu  pada sumber data seperti
PubMeddan GoogleScholar , yang  sifatnya  resmi  yang disesuaikan  dengan  judul  penelitian  dan kata  kunci  yang  akan  digunakan  dalam pencarian  artikel,  dengan  menggunakan desain  studi  penelitian cross  sectional.
Dalam  pencarian  jurnal  dari  kedua database agar  lebih  efektif  penulis menggunakan  tools Software  Publish  or Perish by Tarma  Software  Research  Pty Ltd versi 7.0 . Dan untuk mengeskstrasi data menggunakan  aplikasi Mendeley  Desktop for  Windows  v1.19.8. Artikel  yang terkumpul dianalisis dengan cara melakukan  kompilasi  dari  setiap  artikel yang di dapat dan menyederhanakan setiap temuan.  Artikel  yang  terkumpul  dianalisis dengan menggunakan Simplified Approach
Menurut Aveyard (2014).

## HASIL
Menentukan artikel yang relevan untuk dilakukan  tinjauan  pustaka  sistematis. Penulis mencari artikel berdasarkan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pencarian  artikel dilakukan  menggunakan  dua database yakni  PubMed,  dan  Google  Scholar.  Agar dalam proses pencarian artikel yang relevan menjadi  lebih  efektif,  maka  penulis menyertakan  dua boolean operator  yakni AND dan OR dan menggunakan simbol + pada  kata  kunci  :  Pengetahuan  Ibu  Hamil (Pregnant  Women's  Knowledge) ,  Tanda Bahaya  Kehamilan (Pregnancy  Danger Signs) , Antenatal Care (ANC) .
Berdasarkan  hasil  dengan  identifikasi awal,  jumlah  artikel  yang  di  dapat  dari kedua database melalui  tools Software Publish  or  Perish by Tarma  Software Research Pty Ltd versi 7.0tercatatsebanyak 1.010 artikel, kemudian penulis mengeksklusi  1.000  artikel  menggunakan bagan PRISMA. Sehingga tersisa 10 artikel yang  akan  dilakukan  kajian  pustaka sistematis. Berikut detail penjelasan terkait alur  dari  tahap  awal  sampai  tahap  akhir mengeksklusi artikel :
a. Identification :  Pada  tahap  ini,  penulis mengeksklusi 12 artikel yang terdeteksi
data  duplikat  publikasi  dari database PubMed  dan  Google  Scholar,  dengan menggunakan  tools Mendeley  Desktop for Windows v1.19.8. Sehingga menghasilkan 998 artikel.
b. Screening :  Pada  tahap  ini,  penulis mengeksklusi  988  artikel  teks  yang tidak  lengkap  dengan  kelayakan  dan tidak  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.
Sehingga menghasilkan 10 artikel.
c. Eligibility : Pada tahap ini penulis tidak mengeksklusi  artikel  karena  pada screening sudah di dapatkan 10 artikel yang  hasil  artikel  teksnya  lengkap dengan kelayakan dan artikel teks yang terpilih  berdasarkan  dengan  Kriteria
Inklusi.
d. Included : Pada tahap ini menghasilkan 10  artikel  yang  akan  dilakukan  kajian pustaka sistematis.

## Prisma Pencarian Artikel
Identification
Hasil identifikasi awal menggunakan tools
Publish or Perish (N=1.010)
Google Scholar = 999
PubMed = 11
Artikel teks yang tidak terdapat duplikat
(N=998) Hasil artikel teks yang
lengkap dengan kelayakan dan artikel teks yang terpilih berdasarkan dengan Kriteria Inklusi (N= 10 ) Screening Eligibility
Hasil yang dibuang (N= 12)

## Dengan menggunakan tools
Mendeley Desktop terdeteksi duplikat pada database PubMed dan Google Scholar
Hasil yang dibuang (N= 988 ) a.Topik tidak sesuai : 887 b. Tidak dapat diakses : 25
c. Artikel dipublikasi hanya abstrak saja / tidak full text : 18
d. Study design penelitian tidak sesuai : 26
e.Tidak mencantumkan distribusi frekuensi hubungan
pengetahuan ibu hamil dengan kepatuhan melakukan ANC : 15
f. Tidak mencantumkan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan ibu hamil: 17
Hasil yang dibuang (N= 0 ) Hasil artikel yang memenuhi syarat review dalam kajian systematic
review (N= 10)
Included
Penulis  / tahun Judul Tujuan penelitian Desain penelitian Hasil Ika  Novita Sari / (2021) Kunjungan Antenatal Care Ditinjau Dari Pengetahua n  Ibu  Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Di Puskesmas Batu Aji Kota Batam. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan dengan kepatuhan ANC. Cross Sectional Hasil  penelitian  menunjukan mayoritas  ibu  hamil  melakukan kunjungan  ANC  sebanyak  80% dan mayoritas ibu hamil memiliki pengetahuan baik sebanyak  54,3%.  Sampel  yang digunakan  sebanyak  35  ibu hamil. Hasil penelitian
didapatkan pengetahuan ibu hamil  tentang  tanda  bahaya kehamilan  baik  sebanyak  19 responden  (54,3%)  yang  patuh dalam  melakukan  ANC,  dan untuk ibu hamil dengan pengetahuan  kurang  hanya  9 responden  (25,7)  yang  patuh dalam melakukan ANC. Berdasarkan  penelitian  maka terdapat  hubungan  pengetahuan ibu  hamil  dengan  kunjungan ANC,  artinya  semakin  baik pengetahuan  ibu  hamil  tentang tanda-tanda  bahaya  kehamilan akan semakin mau memeriksakan kehamilannya secara  teratur  kepada  petugas kesehatan selama periode kehamilannya. Candra Wahyu Ningrum, Kusuma Estu Werdani / (2019) Hubungan Pengetahua n Dan Sikap Ibu  Dengan Kepatuhan Kunjungan ANC Di Kota Surakarta. Untuk menganalisis hubungan pengetahuan dan  sikap  ibu hamil  dengan kepatuhan kunjungan ANC  di  Kota Surakarta. Cross Sectional Jumlah sampel penelitian sebanyak 77 ibu hamil.
Kepatuhan ibu dalam kunjungan ANC dipengaruhi juga oleh sikap serta pengetahuan ibu. Berdasarkan aspek pengetahuanmenunjukkan bahwa banyaknya ibu hamil yang mempunyai  pengetahuan  tinggi dan  termasuk  kategori  patuh dalam kunjungan ANC sebanyak (90,9%),  sedangkan  ibu  hamil yang mempunyai tingkat pengetahuan tinggi namun termasuk  dalam  kategori  tidak patuh  terhadap  kunjungan  ANC
sebanyak  (9,1%).  Ibu  dengan pengetahuan rendah banyak yang tidak  patuh  dalam  melakukan
kunjungan  ANC  yaitu  (60,6%) dan  patuh  dalam  melakukan kunjungan  ANC  hanya  (39,4). Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  kepatuhan kunjungan ANC di Kota Surakarta. Erwin Kurniasih/ (2019 ) Hubungan Tingkat Pengetahua n  Ibu  Hamil Trimester III  Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Dengan Kepatuhan Antenatal Care  (ANC) Di Puskesmas Geneng Kabupaten Ngawi Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu hamil trimester III tentang tanda bahaya kehamilan dengan kepatuhan ANC di Puskesmas Geneng. Cross Sectional Dalam  penelitian  ini  sebagian besar respondenmempunyai pengetahuan  cukup  dan  patuh dalam melakukan ANC (52,78%),  sedangkan  responden dengan pengetahuan rendah hanya  (5,55%)  yang  patuh.
Dalam penelitian ini menunjukan sebagian  responden  memiliki pengetahuan yang cukup dikarenakan tingkat pendidikannya tinggi yaitu tamat SMA  dan  beberapa  diantaranya tingkat  perguruan  tinggi,  maka dari itu ada banyak informasi dan pengetahuan yang ibu dapatkan.
Hasil penelitian, dapat disimpulkan  adanya  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  ibu hamil trimester III tentang tanda bahaya kehamilan dengan perilaku kepatuhan ANC. Wahidamu nir/ (2019) Hubungan Tingkat Pengetahua n  Ibu  Hamil Tentang Resiko Tinggi Kehamilan Dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan kunjungan ANC di Puskesmas Totoli. Cross Sectional Sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 92 responden. Pengetahuan ibu hamil yang baik terkait  komplikasi  kehamilan,
sangat  penting  karena  setiap  ibu hamil beresiko mengalami komplikasi yang dapat mengancam jiwanya, oleh karena itu  setiap  ibu  hamil  harus memiliki  kepatuhan  kunjungan dalam memeriksakan kehamilannya.  Hasil  penelitian menunjukan,  responden  dengan perilaku  patuh  dengan  tingkat pengetahuan  baik  sebanyak  44 responden dan tingkat pengetahuan kurang sebanyak 11 responden. Hasil penelitian menyimpulkan bahwa ada
hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan perilaku  patuh  ibu  hamil  dalam pemeriksaan ANC. Yusria Duha / (2019) The Relationshi ps  Between Knowledge of  Pregnant Women about  High Risk Pregnancy with Complete Antenatal Care (ANC). Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil dalam melakukan kelengkapan kunjungan ANC. Cross sectional Berdasarkan hasil penelitian frekuensi pengetahuan ibu hamil dalam  melakukan  kunjungan
ANC dari 32 responden diketahui mayoritas responden yang memiliki  pengetahuan  kurang sebanyak  18  orang  (56,3%)  dan minoritas responden yang
memiliki pengetahuan baik hanya  3  orang  (9,4%).  Hasil analisa bivariat bahwa  dari  3 responden yang memiliki pengetahuan baik terdapat hanya 2 orang (6,3%) yang patuh dalam melakukan  kunjungan,  dan  dari 18  responden  yang  memiliki pengetahuan  kurang  terdapat hanya 4 orang (12,5) yang patuh melakukan  kunjungan.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  kunjungan ANC. Salah satu yang menentukan  perilaku  tentang kesehatan seseorang adalah pengetahuan. Lina Oktavia/ (2018) Kunjungan Antenatal Care  (ANC) Ditinjau dari  Tingkat Pengetahua n  Ibu  Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil dengan kunjungan ANC. Cross Sectional Hasil  yang  di  dapatkan  ada hubungan  antara  pengetahuan ibu  hamil  tentang  tanda  bahaya kehamilan  dengan  kunjungan.
Hasilpenelitian  ini  mengatakan bahwa semakin baik pengetahuan  ibu  hamil  tentang tanda  bahaya  kehamilan,  maka ibu  hamil  akan  semakin  mau memeriksakan kehamilannya secara  teratur  kepada  petugas kesehatan selama periode kehamilannya. Rita Amarya/ (2018) Obedience Of  Pregnant Women's  In Conducting Antenatal Untuk mengetahui faktor yang mempengaru hi ibu hamil Cross Sectional Hasil  penelitian  dengan  55  ibu hamil sebagai responden
menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan,  sikap,  dukungan
Care  Visits And The Influencing Factors. dalam melakukan kunjungan Antenatal Care. petugas kesehatan, dan dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC. Hasil penelitian ini  diketahui  bahwa  faktor  yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan  ibu  hamil  dalam pemeriksaan ANC adalah pengetahuan, dibandingkan dengan 4 faktor lainnya, dikarenakan  berdasarkan  nilai Pvalue diketahui  bahwa  faktor yang paling berpengaruh terhadap  kepatuhan  ibu  hamil dalam  pemeriksaan  ANC  adalah pengetahuan di bandingkan dengan 4 faktor lainnya dikarenakan nila Pvalue pengetahuan lebih rendah (0,003), dibandingkan yang lainnya. Sri  Vegita Mulyadi/ (2018) Hubungan Pengetahua n  Ibu  Hamil Tentang Buku  KIA Dengan Kepatuhan Melakukan Antenatal Care  (ANC) di Puskesmas Sempaja Samarinda Untuk mengetahui adanya hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang buku KIA dengan kepatuhan melakukan antenatal care (ANC) di Puskesmas Sempaja Samarinda. Cross Sectional Buku KIA selain catatan informasi  kesehatan  ibu  dan anak,  buku  KIA  juga  berisi berbagai informasi cara memelihara dan merawat kesehatan ibu, sehingga
mengurangi  resiko  kehamilan ,dan  juga  para  ibu  dapat  lebih patuh  melakukan  pemeriksaan ANC.  Pengetahuan  ibu  tentang buku  KIA  dengan  kepatuhan melakukan antenatal care dengan  41  ibu  hamil  sebagai responden. Ibu hamil harus lebih meningkatkan  kesadaran  untuk membaca  dan  memahami  isi buku KIA agar lebih tau banyak tentang  resiko  kehamilan  dan lebih  rutin  dalam  melakukan pemeriksaan kehamilan. Susi Hartati/ (2018) Hubungan Pengetahua n Ibu Primigravid a Tentang Tanda Bahaya Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu primigravida
tentang tanda
Cross Sectional
Berdasarkan hasil penelitian dengan 122 responden
menyatakan  bahwa  ibu  dengan kehamilan untuk pertama kalinya sangat membutuhkan pengetahuan  yang  baik  dalam mengetahui komplikasi
Kehamilan Dengan Kunjungan Antenatal Care Di Puskesmas Harapan Raya Pekan Baru bahaya kehamilan dengan kunjungan ANC. kehamilan  agar  ibu  dapat  patuh dan lengkap melakukan kunjungan  ANC  agar  dapat mengetahui  secara  dini  tentang status kesehatan ibu dan bayi. Risna Dewi Yanti, Ni Gusti , Made Ayu/ (2016) Hubungan Antara Pengetahua n Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya dan Komplikasi Kehamilan dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal dan Pemilihan Tempat Bersalin di Wilayah Tanah Sareal Bogor. Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan ibu hamil tanda bahaya dan komplikasi kehamilanny a dengan kepatuhan kunjungan ANC dan pemilihan tempat bersalin di Wilayah Tanah Sareal Kota Bogor Cross Sectional Dengan  responden  sebanyak  78 ibu hamil. Diketahui bahwa dari 46  responden  yang  memiliki pengetahuan baik, sebagian besar patuh dalam melakukan kunjungan  ANC  yaitu  sebanyak 39  orang  (84,8%),  dan  dari  32 responden yang memiliki pengetahuan  kurang  sebagian besar tidak patuh dalam melakukan kunjungan ANC yaitu  20  orang  (62,5%).  Hasil analisis menggunakan uji chisquare menunjukan  adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan  ibu  hamil  tentang tanda  bahaya  kehamilan  dengan kepatuhan  kunjungan.  Artinya bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  lebih tinggi  memiliki  kepatuhan  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan ibu  hamil  yang  memiliki  tingkat pengetahuan rendah.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Dengan   Kepatuhan
Melakukan Antenatal Care (ANC)
Berdasarkan tinjauan pustaka sistematis  ini,  hasil  yang  di  dapat  dengan sampel  sebanyak  639  ibu  hamil  sebagai responden, bahwa tingkat pengetahuan ibu hamil  tentang  tanda  bahaya  berpengaruh terhadap  kepatuhan  melakukan  ANC. Tingkat  pengetahuan  responden  diperoleh dari pengalaman tentang kehamilan, lingkungan, dan seberapa banyak informasi yang  diketahui  tentang  resiko  kehamilan.
Dalam penelitian Armaya (2018) menjelaskan  bahwa  tingkat  pengetahuan merupakan  suatu  langkah  perantara  dalam proses pengambilan keputusan oleh seseorang,  yang  akhirnya  akan  membawa perubahan  pada  tingkah  laku.  Penjelasan Kurniasih  (2019)  juga  menyatakan  bahwa tingkat  pengetahuan  ibu  terhadap  tanda bahaya  kehamilan  sangat  penting,  karena jika seseorang didasari dengan pengetahuan yang baik akan hal tersebut maka ibu akan tau apa saja resiko yang akan terjadi selama kehamilan  dan  akan  membuat  ibu  lebih peduli  dan  termotivasi  untuk  patuh
melakukan kunjungan ANC, berguna untuk mencegah resiko dan komplikasi kehamilan agar  ibu  dan  janin  tetap  sehat,  serta  dapat meningkatkan kualitas hidup ibu dan bayi. Temuan  ini  sejalan  dengan  temuan Noviatia,S (2021) yang menyatakan bahwa semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  ibu maka akan semakin patuh ibu hamil dalam melakukan  pemeriksaan  ANC.  Kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  tanda  bahaya kehamilan menyebabkan kurangnya mendapatkan informasi mengenai kesehatan  ibu  dan  janin,  serta  resiko  yang akan  terjadi apabila tidak  rutin  melakukan kunjungan ANC. Berdasarkan hasil penelitian Oktavia (2018) juga mengatakan bahwa  pengalaman  seorang  ibu  hamil tentang keberhasilan atau ketidakberhasilannya  tentang  pengobatan terhadap  suatu  penyakit  berpengaruh  dan dapat  meningkatkan  pengetahuan  karena informasi  yang  mereka  dapatkan  dari tenaga  medis.  Setiap  kehamilan  memiliki potensi dan membawa resiko bagi ibu dan janin  sampai  menimbulkan  kematian  ibu dan bayi, maka dari itu sangat penting ibu hamil patuh dalam melakukan pemeriksaan ANC  minimal  4x  untuk  mendeteksi  dini dan  komplikasi  kehamilan  dapat  dicegah, agar  ibu  dapat  mengetahui  kesehatan  ibu dan  janin.  Karena  dengan  ibu  patuh melakukan  pemeriksaan  kehamilan,  itu merupakan  sebuah  kunci  keberhasilan dalam  penurunan  angka  kematian  ibu  dan bayi.
Berdasarkan  hasil review jurnal  yang telah diuraikan dilihat dari tingkat pengetahuan  yang  baik  dan  kurang menunjukan ibu hamil dengan pengetahuan baik  sebanyak  245  orang,  dan  untuk  ibu hamil  dengan  pengetahuan  yang  kurang sebanyak  201  orang.  Berdasarkan  dengan kepatuhan  dalam  melakukan  pemeriksaan ANC,  ibu  hamil  dengan  pengetahuan  baik dan  patuh  sebanyak  181  orang  dan  tidak patuh 64 orang, dan untuk ibu hamil dengan pengetahuan kurang tetapi patuh hanya 77 orang dan tidak patuh sebanyak 124 orang. Berdasarkan  hasil  reponden  disini  dapat dilihat  bahwa  pengetahuan  ibu  yang  baik
tentang  tanda  bahaya  kehamilan,  tentunya akan patuh dalam melakukan pemeriksaan ANC, dibandingkan ibu dengan pengetahuan  yang  kurang  banyak  sekali yang  tidak  patuh  dalam  melakukan pemeriksaan ANC.

## SIMPULAN
Hasil  analisis  literatur  tersistematis dari  kesepuluh  artikel  dengan  artikel pertama  terdapat  35  responden,  artikel kedua terdapat 77 responden, artikel ketiga terdapat  36  responden,  artikel  keempat terdapat  92  responden,  artikel  kelima terdapat  32  responden,  artikel  keenam terdapat  71  responden,  artikel  ketujuh terdapat  55  responden,  artikel  kedelapan terdapat  41  responden,  artikel  kesembilan terdapat  122  responden,  dan  artikel kesepuluh terdapat 78 responden, sehingga keseluruhan  sampel pada kesepuluh artikel sebanyak 639 ibu hamil menunjukan bahwa adanya  hubungan  tingkat  pengetahuan  ibu hamil  tentang  tanda  bahaya  kehamilan dengan  kepatuhan  melakukan Antenatal Care (ANC).  Semakin  tinggi  tingkat pengetahuan  ibu  hamil  tentang  tanda bahaya  kehamilan,  maka  ibu  akan  tau  apa saja  resiko  kehamilan  dan  komplikasi kehamilan, serta manfaat dalam pemeriksaan ANC yang akan membuat ibu hamil semakin peduli terhadap kehamilannya dan kesehatan janin, sehingga  membuat  ibu  hamil  sadar  dan termotivasi  untuk  patuh  dalam  melakukan kunjungan  pemeriksaan  ANC,  sehingga dapat  memberikan  kualitas  hidup  ibu  dan bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aulia  Amini.  (2017). Hubungan  Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester III Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan  Dengan  Kepatuhan Kunjungan  ANC  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Karang Pule Di Jurusan  Kebidanan  Universitas Muhammadiyah Mataram. Jurnal Ilmu Kebidanan Vol. 2 No. 2 Juli 2017.
Aviati  Faradhika.  (2018 ).  Analisis  Faktor Kunjungan Antenatal Care (ANC) Berbasis Teori Transcultural Nursing Di Wilayah Kerja Puskesmas Burneh . Program Studi Pendidikan NERS Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya. Skripsi. Aveyard,  H.  (2014). Doing  a  literature review in health and social care:
A practical guide . Ed.3. Maidenhead:  McGraw-Hill/Open University Press. Armaya, R. (2018). Obedience of Pregnant Women's in Conducting
Antenatal  Care  Visits  and  The
Influencing  Factors. Journal  of Public Health Sciences .
Barbara  (2020). Systematic  Review  dalam Kesehatan Langkah demi Langkah . Yogyakarta:
Deepublish Publisher.
Budiman  &  Riyanto  A.  (2013). Kapita Selekta  Kuesioner  Pengetahuan Dan  Sikap  Dalam  Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika pp 66-69.
Departemen  Kesehatan    RI  (2014). Buku
Profil Kesehatan Indonesia Tahun  2014 .  Jakarta:  Direktorat Pembinaan Kesehatan
Masyarakat.
Duha,  Y.  (2019). The  Relationships Between  Knowledge  and  Attitude  of Pregnant  Women  about  High  Risk Pregnancy  with  Complete  Antenatal Care (ANC). Journal Obstetrics.
Eva  Yulia  Rahayu.  (2020). Literatur
Review:  Gambaran  Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Resiko Tinggi Kehamilan Di Fakultas Keperawatan  Universitas  Bhakti Kencana Bandung . Naskah Publish. Evi  Triandini.  (2019). Metode  Systematic Literature Review Untuk Identifikasi Platform dan Metode Pengembangan  Sistem  Informasi di  Indonesia. Indonesian  Journal Of  Information  Systematic  (IJIS) Vo. 1, No. 2, Februari 2019.
Erwin Kurniasih. (2020). Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil Trimester  III  Tentang  Tanda Bahaya Kehamilan Dengan
Kepatuhan Antenatal Care (ANC) di Puskesmas Geneng Kabupaten Ngawi .  Journal  of  Chemical Information and Modeling.
Helen  Sastypratiwi.(2020). Analisis  Data Artikel Sistem Pakar Menggunakan Metode Systematic Review. Jurnal  Edukasi  dan
Penelitian Informatika, Vol. 6,No. 2 , Agustus 2020.
Hartati, S. (2018). Hubungan Pengetahuan Ibu  Primigravida  tentang  Tanda
Bahaya Kehamilan dengan Kunjungan Antenatal Care Terintegrasi di Puskesmas
Harapan  Raya  Pekanbaru  2017 .
Menara Ilmu .
Kementrian  Kesehatan  RI  (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018 .
Jakarta:
DirjenKementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2017). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016 . Kemenken RI Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI. (2012). Pedoman  Pelayanan  Antenatal Terpadu. Direktorat  Jendral  Bina Gizi  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak. Retrieved from Munir,  Wa.  (2019). Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Ibu  Hamil  tentang Resiko Tinggi Kehamilan dengan
Kepatuhan  Kujungan  Antenatal
Care . Jurnal Nur  Fika  Roobiati.(2019). Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Trimester  III  Dengan  Motivasi Ibu Melakukan Antenatal Care Di Bidan  Praktik  Swasta  Sarwo
Indah Boyolali . Jurnal Kesehatan Vol. 12. No. 1. Juni 2019. Ningrum, C. W., & Werdani, K. E. (2019).
Hubungan Pengetahuan dan Sikap  Ibu  dengan  Kepatuhan Kunjungan ANC di Kota
Surakarta . eprints.ums.ac.id.
Noviati,  S.  (2018). Kunjungan  Antenatal Care Dintinjau Dari Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan  Di  Puskesmas  Batu Aji  Kota  Batam  Tahun  2019 .
Jurnal Sehat Masada, XV(1), 33– 38.
Oktavia,  L.  (2018). Kunjungan  Antenatal
Care Ditinjau dari Tingkat Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang Tanda Bahaya Kehamilan . Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan. Panduan Penulisan Tugas Akhir Mahasiswa. (2018). Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Riset  Kesehatan  Dasar.  (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Jakarta:Lembaga  Penerbit  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2019). Laporan Provinsi  Sulawesi  Utara  2018 . Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan.
Rahayu,  A.P.  (2016). Panduan  Praktikum Keperawatan Maternitas. Deepublish. Sulastri Syamsu. (2018). Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan  Dengan  Kepatuhan Mengikuti  Antenatal  Care  Di
Wilayah Kerja Puskesmas Telaga Biru  Di  Jurusan  Keperawatan Universitas  Negeri  Gorontalo. Jurnal.
WHO,  2016,  WHO  Recommendations  on Antenatal  Care  for  Positive Pregnancy  Eksperience,  Jurnal
WHO,http://apps.who.int/iris/bits tream/10665/250796/1/97892415 49912-eng.pdf?ua=1. Diakses pada 02 Juni 2021 Wager, E., & Wiffen, P. J. (2011). Ethical issues in preparing and publishing  systematic  reviews. Journal of Evidance-Based
Medicine ,Vol 4(no2), 130-134.
Yanti, R. D., Gusti, N., & Ayu, M. (2016). Hubungan  Antara  Pengetahuan
Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya dan Komplikasi Kehamilan dengan  Kepatuhan  Kunjungan Antenatal  dan  Pemilihan  Tempat
Bersalin di Wilayah Tanah Sareal Bogor .  Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan.