Studi Kualitatif Faktor yang Mempengaruhi Orang Tua dalam Pemberian Makan Anak Autis
Studi  kualitatif  faktor  yang  mempengaruhi  orang  tua  dalam  pemberian makan anak autis
Rusda Camelia, Hartanti Sandi Wijayanti, Choirun Nissa *

## ABSTRACT
Background: Children  with  Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  have  problem  in  metabolism  which  makes  them  have  limited food  intake.  The  implementation  of  the  diet  is  influenced  by  eating  behaviors  in  children  with  ASD  and  parents  in  feeding children.
Objective: This study was to analyze eating behaviors and factors influencing parents on child’s feeding.
Methods: This  quallitative  study  was  using  in-dept  interviews  to  parents  as  informants.  Observations  related  to  children's eating habits and behaviors also conducted in this study. FFQ was also conducted to measure gluten and casein consumptions. The  retrieval  of  subjects  through  purposive  sampling  based  on  inclusion  criteria,  there  was  8  children  with  ASD  aged  6-14 years old with their care taker as informans who were willing to join this study.
Results: Children with ASD have unique food preferention and able to expres hunger and satiety amid the limitatins of social interaction.  Gluten  intake  is  more  often  consumed  (26,63  times/week)  than  casein  (5,25  times/week).  25%  parents  are implementating  the  diet  and  based  on  knowledges,  obey  the  doctor  or  terapies,  improve  children’s  behavioral  experiences after diet, motivation, skills in processing food diets, purchasing power, and family supports. Parents are not implementating the  diet  because  of  children’s  responses,  informant’s  worries,  sibling  behaviors  who  offer  non-dietary  food,  limited dietary food in arround, and limited time to process dietary food.
Conclusion: Eating  behaviors’s  subject  is  related  to  parent’s  feeding.  Feeding  by  informants  are  influenced  by  children’s responses,  knowledges,  attitudes,  experiences  and  motivations,  skills,  purchasing  power,  availability  of  food,  sibling behaviors, time, and family supports. Knowledges, motivations, and family support were the most important factors in feeding children with autism.
Keywords: autism; children; quallitative; feeding; eating behavior

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anak  Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  memiliki  permasalahan  metabolisme  sehingga  memerlukan  diet. Pelaksanaan  diet  dipengaruhi  oleh  faktor  dalam  diri  anak  ASD  yaitu  permasalahan  perilaku  makan  dan  orang  tua  dalam memberikan makanan.
Tujuan: Penelitian  ini bertujuan untuk  menganalisis  perilaku  makan anak  dan  faktor  yang  mempengaruhi  orang  tua  dalam memberikan makan anak ASD.
Metode: Penelitian ini termasuk dalam penelitian kualitatif dengan metode wawancara mendalam kepada orang tua sebagai informan. Observasi terhadap subjek (anak ASD) mengenai kebiasaan dan perilaku makan dilakukan pula. Data FFQ diambil untuk mengetahui konsumsi sumber gluten dan kasein. Pengambilan subjek melalui teknik purposive sampling sesuai kriteria inklusi,  yaitu  subjek  berusia  6-14  tahun  dan  informan  bersedia  mengikuti  penelitian.  Informan  yang  dipeoleh  sebanyak  8 orang.
Hasil: Anak  ASD  memiliki  preferensi  makanan  yang  unik  dan  mampu  mengekspresikan  rasa  lapar  dan  kenyang  di  tengah keterbatasan  interaksi  sosial.  Asupan  gluten  lebih  sering  dikonsumsi  yaitu  26,63  kali/minggu  dari  pada  kasein  5,25 kali/minggu. Sebesar 25% orang tua memberikan menu sesuai diet dan didasarkan pengetahuan, sikap patuh pada dokter dan terapis,  pengalaman  perilaku  anak  yang  membaik  setelah diet,  motivasi,  keterampilan  dalam  mengolah  makanan  diet,  daya beli, serta adanya dukungan keluarga. Pemberian makan tidak sesuai diet dikarenakan respon anak, rasa khawatir orang tua, adanya saudara yang menawarkan makanan non diet, terbatasnya makanan diet  dan waktu mengolah makanan diet. Simpulan: Perilaku  makan  anak  ASD  saling  berkaitan  dengan  perilaku  orang  tua  dalam  memberikan  makan.  Pemberian makan oleh orang tua dipengaruhi oleh respon anak, pengetahuan, sikap, pengalaman dan motivasi, keterampilan, daya beli, ketersediaan makanan, adanya saudara, waktu, serta dukungan keluarga.
Kata Kunci: autis; anak; kualitatif; pemberian makan; perilaku makan

## PENDAHULUAN
Autism  Spectrum  Disorder (ASD)  merupakan kelompok  gangguan  perkembangan  otak  yang  ditandai
dengan perilaku stereotip dan defisit dalam komunikasi serta  interaksi  sosial. 1 Tingkat  keparahan  dan  gejala ASD  bervariasi.  Perkiraan  prevalensi  ASD  di  Amerika Serikat  pada  tahun  2012  sebesar  14,6  per  1.000  anak-
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia * Korespondensi : E-mail: nissaeyong@gmail.com
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 7, No. 2, Juni 2019 (99-108) Submitted: 7 Februari 2019, Accepted: 11 Juni 2019 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
anak  berusia  8  tahun  dan  secara  signifikan  lebih tinggi pada anak laki-laki (23,6 per 1.000) dibandingkan anak perempuan  (5,3  per  1.000). 2 Penelitian  yang  dilakukan Center for Disease Control and Prevention tahun 2013 menyatakan bahwa prevalensi autisme di dunia saat ini berkisar  0,15-0,20%,  termasuk  Indonesia.  Suatu penelitian  memperkirakan  adanya  peningkatan  jumlah anak autisme di Indonesia mencapai  6.900 anak/tahun. 3 Kondisi  metabolisme  anak  ASD  yang  meliputi peningkatan  permeabilitas  usus  ( leaky  gut )  dan ketidaksempurnaan enzim pencernaan ( dipeptidylpeptidase  IV ),  dapat  mengakibatkan  gejala khas  ASD.  Gejala  tersebut  meliputi  kekurangan  tidur, ketidakfokusan atau sering melamun, sifat agresif, serta perilaku  menyakiti  diri  sendiri.  Oleh  karenanya,  anak ASD  disarankan  untuk  melakukan  diet Gluten  Free Casein  Free (GFCF).  Gluten  dan  kasein  yang dikonsumsi  anak  ASD  tidak  tercerna  sempurna  dan menghasilkan peptide atau  eksorfin .  Peptide ini  dapat masuk  ke  aliran  darah  dan  mengikat  pada  otak  dan menghasilkan  gejala-gejala  tersebut. 4,5 Selain  itu terdapat Spesific Carbohydrate Diet (SCD), diet anti zat aditif, dan eliminasi lemak trans direkomendasikan pula untuk ASD. 6,7
Penerapan  diet  anak  ASD  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, yaitu faktor anak dan orang tua dalam memberikan  makanan.  Penerapan  diet  yang  belum konsisten  diakibatkan  oleh  perilaku  anak  itu  sendiri, seperti  tantrum  serta  permasalahan  perilaku  makan. 8 Permasalahan  dalam  perilaku  makan  berupa  pemilihan makanan,  penolakan  makanan,  dan  gangguan  perilaku makan. Gangguan perilaku makan meliputi mengunyah, penggunaan sendok, garpu, dan porsi yang sama dengan makan  sebelumnya,  pola  makan  yang  berulang,  serta presentasi  makanan  yang  tidak  bersentuhan  antara makanan  yang  satu  dan  yang  lainnya.  Permasalahan tersebut  dialami  oleh  46-89%  anak  ASD. 9,10 Pemilihan makanan  pada  anak  ASD  biasanya  berdasarkan  jenis, tekstur,  suhu  dan  bau  tertentu. 11–13 Perilaku  pemilihan makan ini dapat menggambarkan suatu pola pembatasan makanan yang dapat berlanjut dan berperan dalam gangguan perilaku makan saat dewasa. 14
Orang tua berperan sebagai faktor lainnya dalam penerapan  diet  dan  pemenuhan  asupan  gizi  anak. Penelitian  di  Bukittinggi  tahun  2014  menunjukkan hubungan  bermakna  antara  peran  orang  tua  dengan kepatuhan  diet. 15 Namun,  tidak  semua  orang  tua  patuh dalam  menerapkan  diet  GFCF.  Penelitian  pada  tahun 2014 melaporkan bahwa hanya 30,9% dari 55 orang tua yang  menerapkan  diet  untuk  anak. 15 Anak  ASD  yang patuh  menjalankan  diet  menunjukkan  berkurangnya intensitas  hiperaktif,  emosi  lebih  stabil,  meningkatnya konsentrasi  dan  kefokusan  anak.  Penelitian  lain menyebutkan bahwa 85% dari 40 orang tua yang tidak patuh  dalam  menerapkan  diet  GFCF  berdampak  pada terjadinya  gangguan  perilaku  anak  mereka  seperti
tantrum. 16,17 Ketidakpatuhan orang tua dalam menerapkan  diet  disebabkan  oleh  rasa  tidak  tega  dan ketidakberdayaan orang tua dalam mengangani permasalahan perilaku makan anak. 8 Hal ini menunjukkan  bahwa  pemberian  makan  oleh  orang  tua berkaitan  dengan  perilaku  makan  anak.  Pemberian makanan oleh orang tua dan perilaku makan anak dapat membentuk  kebiasaan  makan  anak  yang  bersifat individual dan berbeda antara anak yang satu dan yang lainnya. 18
Faktor  yang  mempengaruhi  orang  tua  dalam memberikan  makanan  sesuai  diet  ada  beragam.  Suatu penelitian  di  Semarang  tahun  2013  mengemukakan bahwa  keberhasilan  penerapan  diet  GFCF  dipengaruhi oleh lingkungan seperti ketersediaan makanan di sekitar dan keluarga. 8 Anggota keluarga yang bebas memberikan  makanan  pada  anak  dapat  berpengaruh terhadap  penerapan  diet  yang  dijalankan. 16 Selain  itu, diperlukan  motivasi  dalam  diri  ibu  dan  keluarga  untuk menjalankan  diet. 8 Penelitian  di  Semarang  tahun  2012 menyatakan  bahwa  salah  satu  hambatan  dalam menerapkan  diet  yaitu  perilaku picky  eaters anak. Penelitian tersebut juga mengungkapkan bahwa 75,03% subjek memberikan makanan kesukaan anak. 8 Penelitian  di  Bukittinggi  tahun  2014  menunjukkan hubungan yang bermakna antara peran orang tua dalam menyediakan makanan dengan kepatuhan diet. Ketidakpatuhan diet dalam penelitian tersebut dikarenakan  rasa  iba  dan  tidak  adanya  motivasi. Penelitian lain di Padang tahun 2015 melaporkan bahwa sikap  orang  tua  dan  dukungan  keluarga  berhubungan dengan  kepatuhan  diet.  Penelitian-penelitian  tersebut belum  dijelaskan  dengan  cukup  dalam  mengenai  hal apa  saja  yang  memotivasi  dan  membatasi  orang  tua dalam  melaksanakan  diet  untuk  anak.    Berdasarkan uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  perilaku makan anak ASD dan faktor yang mempengaruhi orang tua  dalam  memberikan  makan  anak  di  Kabupaten Semarang secara kualitatif. Selain informasi yang akan didapatkan  bersifat  spesifik  dan  lebih  mendalam, penelitian  ini  bertujuan  untuk  saling  belajar  mengenai perilaku orang tua dalam memberikan makan, sehingga dapat  membantu  subjek  untuk  mencapai  status  gizi optimal.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kabupaten Semarang,  yang  meliputi  SLB  ABC  Bina  Putera Ambarawa dan SLBN Ungaran pada bulan Juli sampai Agustus  2018.  Penelitian  ini  termasuk  dalam  lingkup penelitian  gizi  masyarakat  dan  merupakan  penelitian kualitatif.
Subjek  anak  ASD  yang  diperoleh  melalui  data sekunder  dari  sekolah,  dianggap  sebagai  unit  analisis, sedangkan  pengambilan  data  dilakukan  kepada  orang
tua  atau  pengasuh  anak  ASD  yang  disebut  sebagai informan  utama.  Subjek  penelitian  diambil  dengan metode purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria inklusi. Kriteria inklusi subjek yaitu anak ASD laki-laki atau  perempuan  berusia  6-14  tahun,  bersekolah  atau bertempat  tinggal  di  Kabupaten  Semarang,  serta  dapat diukur berat badan dan tinggi badannya. Kriteria inklusi informan  utama  yaitu  orang  tua  atau  pengasuh  tinggal bersama  anak  ASD,  dapat berkomunikasi  dengan  baik, serta  bersedia  menjadi  informan.  Pengumpulan  data diawali dengan skrinning status gizi seluruh anak ASD sejumlah 12 anak di sekolah tersebut, namun terdapat 2 subjek berusia >14 tahun  dan 2 informan lainnya tidak bersedia  mengikuti  penelitian,  sehingga  hanya  8 informan yang terlibat dalam penelitian ini.
Pengumpulan  data  selanjutnya  dilakukan  kepada informan  utama  mengenai  kebiasaan  dan  perilaku makan  anak  serta  pemberian  makan  orang  tua  dengan metode  wawancara  mendalam.  Kebiasaan  dan  perilaku makan  meliputi  pemilihan  dan  perilaku  makan, komposisi  serta  frekuensi  makan.  Pemberian  makanan oleh orang tua meliputi pemberian makanan utama dan jajanan  serta  penerapan  diet  untuk  anak.  Selain  itu digali  pula  faktor  yang  mempengaruhi  pemberian makanan yang meliputi pengetahuan, sikap, pengalaman, presepsi, motivasi, daya beli, keterampilan,  dan  dukungan  orang  sekitar.  Data  lain yang dikumpulkan yaitu karakteristik anak ASD seperti nama,  tempat  tanggal  lahir,  jenis  kelamin,  terapi  yang pernah  dijalankan,  tipe  ASD,  berat  badan  dan  tinggi badan,  jenis  obat  maupun  suplemen  yang  dikonsumsi. Karakteristik  informan  utama  yang  meliputi  nama, tempat  tanggal  lahir,  pendidikan  terakhir,  riwayat informasi  gizi,  pekerjaan  utama,  jumlah  anggota keluarga, total pendapatan keluarga, alamat, dan nomor yang  dapat  dihubungi,  juga  dikumpulkan  dalam penelitian.  Data  asupan  makanan  dikumpulkan  melalui FFQ ( Food Frequency Questionnaire ) untuk mengetahui riwayat konsumsi sumber gluten dan kasein dalam sebulan terakhir. Selanjutnya, observasi terhadap pemilihan dan perilaku makan anak ASD selama 2 kali pada  hari skrinning di  sekolah  dan  wawancara mendalam  di  rumah.  Observasi  yang  dilakukan merupakan  observasi  alamiah  dan  peneliti  berperan sebagai observer non  partisipan  di  mana  peneliti beradadi  tempat  kejadian,  namun  tidak  ambil  bagian dari  kejadian  subjek.  Observasi  merupakan  salah  satu bentuk  triangulasi  yang  bertujuan  untuk  menguji validitas data hasil penelitian. Hasil observasi kemudian dicatat.
Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisis  dengan  teknik  induktif  yang  berarti  dalam merumuskan  hipotesis  bertitik  tolak  dari  data  yang terkumpul  kemudian  disimpulkan. 19 Analisis  data wawancara  mendalam  diawali  dengan  membuat
transkrip  verbating  hasil  wawancara.  Selanjutnya, peneliti melakukan reduksi data untuk menyeleksi data yang  tidak  berhubungan  dengan  penelitian.  Pada  tahap ini  dilakukan  validitas  data  menggunakan  data observasi. Setelah itu, peneliti melakukan koding. Hasil koding  tersebut  kemudian  dikelompokkan  berdasarkan kesamaan  makna dalam kategori-kategori. Berdasarkan kategori-kategori  tersebut,  peneliti  merumuskan  tema serta  mencari  kaitan  antartema  dan  kategori  sesuai literatur.  Analisis  selanjutnya  yaitu  penyajian  data dengan  matriks  penelitian  dan  merumuskan  hipotesis kerja serta mengintegrasikan hasil analisis dalam bentuk deskriptif.  Pengujian  keabsahan  data  dilakukan  dengan memenuhi kriteria kepercayaan ( credibility ), keteralihan ( transferability ),
kebergantungan ( dependability ), dan kepastian ( confirability ).

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Sebanyak  8  anak  ASD  laki-laki  menjadi  subjek atau  unit  analisis  dalam  penelitian  ini.  Semua  subjek belajar  di  Sekolah  Luar  Biasa  (SLB)  dan  berada  di tingkat SD dan SMP. Sebagian besar subjek berusia di bawah 11 tahun dan setengahnya termasuk dalam status gizi  normal.  Karakteristik  subjek  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Menurut Jenis Kelamin, Usia saat Penelitian, dan Status Gizi berdasarkan Z- Score IMT/U Karakteristik Frekuensi n % Usia saat penelitian 6-11 tahun 5 62,5 12-14 tahun 3 37,5 Status gizi Gizi lebih Gemuk (obesitas) 1 12,5 Kelebihan berat badan ( overweight ) 3 37,5 Gizi Normal 4 50,0 Asupan Sumber Gluten dan Kasein Subjek Semua subjek mengasup makanan yang mengandung  gluten.  Subjek  yang  tidak  mengonsumsi makanan  sumber  kasein  sebanyak  1  orang.  Data konsumsi  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  subjek lebih  sering  mengonsumsi  sumber  gluten  sebanyak 26,63 kali makan/ minggu dari pada kasein yang hanya dikonsumsi 5,25  kali makan/ minggu. Rerata frekuensi konsumsi jenis makanan mengandung gluten dan kasein bervariasi  seperti  yang  tercantum  dalam  Tabel  3. Kerupuk  merupakan  makanan  sumber  gluten  yang paling  sering  dikonsumsi  setiap  subjek  dengan  rerata 5,38 kali/ minggu.
Tabel 2. Rerata Frekuensi Konsumsi Sumber Gluten dan Kasein Subjek Kategori Minimum Maksimum Rerata ± SD Konsumsi Sumber Gluten (kali makan/ minggu) 10 55 26,63 ± 14,20 Konsumsi Sumber Kasein (kali makan/ minggu) 0 16 5,25 ± 5,23
Tabel 3. Frekuensi Konsumsi Jenis Makanan Mengandung Gluten dan Kasein yang Sering Dikonsumsi
Jenis Makanan Jumlah Konsumen (n) Rerata Konsumsi/ Subjek/ Kali/ Minggu Sumber Gluten Mie 7 2,88 Roti 7 2,63 Kue kering 5 2,75 Bolu 3 1,00 Biskuit 6 3,00 Fried chicken 5 1,50 Gorengan yang menggunakan terigu 7 2,38 Kerupuk 6 5,38 Wafer 2 1,38 Sumber Kasein Susu sapi 3 0,75 Susu kental manis 2 1,13 Es krim yang mengandung susu sapi 3 1,63 Cokelat yang mengandung susu sapi 4 1,75 Tabel 4. Karakteristik Informan Penelitian Karakteristik Frekuensi n % Jenis kelamin Laki-laki 3 37,5 Perempuan 5 62,5 Usia 20-40 tahun 3 37,5 40-50 tahun 3 37,5 ≥ 50 tahun 2 25,0 Pekerjaan Ibu rumah tangga 5 62,.5 Pedagang/ wiraswasta 2 25,0 Buruh 1 12,5 Pendidikan terakhir SMP 3 37,5 SMA 4 50,0 PT 1 12,5 Riwayat informasi diet anak autis Belum pernah 1 12,5 Pernah 7 87,5 Penghasilan total keluarga dalam sebulan 500.000 – 1.000.000 3 37,5 1.000.000 – 2.000.000 3 37,5 2.000.000 – 2.500.000 1 12,5 10.000.000 1 12,5

## Karakteristik Informan
Pengambilan  data  dilakukan  kepada  informan utama  yang  berjumlah  8  orang.  Informan  tersebut merupakan  ayah  maupun  ibu  kandung  subjek  yang tinggal bersama dengan karakteristik yang dapat dilihat pada Tabel 4.

## Perilaku Makan Anak ASD Anak ASD Memiliki Preferensi Makanan
Semua  subjek  memiliki  preferensi  makanan tertentu.  Makanan  yang  dipilih  bervariasi  antarsubjek, yaitu berdasarkan tekstur, jenis dan teknik pengolahan, serta  suhu  tertentu.  Sebagian  besar  subjek  menyukai tekstur kering, seperti kerupuk maupun keripik. Namun, terdapat  dua  subjek  yang  lebih  memilih  tekstur  lunak seperti kue bolu dan makanan yang tidak digoreng dari pada makanan yang keras.
“Dia  itu  gak  suka  yang  lembek-lembek,  kayak jijik...  .  Yang  kriuk  dia  seneng,  kayak  kripik...” (ibu dari subjek berusia 9 tahun)
“Biasanya  roti  pilih  yang  kering,  kalau  yang basah  enggak.”  (bapak  dari  subjek  berusia  10 tahun)
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  subjek memiliki preferensi makanan berdasarkan suhu tertentu, baik  kondisi  dingin  maupun  hangat.  Hal  ini  dapat dikarenakan kebiasaan orang tua yang sering menyiapkan  makanan  dalam  kondisi  tersebut  serta menaruh  makanan  dalam  kotak  makan  anak.  Hasil observasi  menguatkan  mengenai  anak  menunggu makanannya dingin terlebih dahulu ketika akan makan.
“Ya  pokoknya  kalau  maem  ( makan ),  dia  mesti nunggu dulu. Kalau pagi biasa ditaruh tepak si... . Nanti kalau dah dingin, baru makan.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun) “Sukanya  yang  anget  ( hangat )...  .  Dia  biasanya nasi  yang  anget...  .  Kalau  lagi  gak  mood,  gak panas  gak  mau...”  (ibu  dari  subjek  berusia  11 tahun)
Tidak  semua  jenis  makanan  disukai  oleh  anak autis.  Seorang  subjek  hanya  menyukai  jenis  makanan tertentu  berdasarkan  teknik  mengolahnya,  sebagai contoh menyukai sate ayam dan tahu bacem serta tidak menyukai ayam dan tahu dalam bentuk olahan lainnya, seperti ayam dan tahu goreng.
“...kalau tahu maunya tahu bacem... Tahu kalau digoreng  gak  mau.  Ayam  juga.  Nak  ayam maunya sate. Kalau kayak kentaki ( ayam goreng ) gitu  gak  mau.”  (bapak  dari  subjek  berusia  10 tahun)
Seorang  informan  menyatakan  bahwa  subjek hanya  menyukai  jenis  makanan  tertentu,  seperti  telur, sehingga asupannya kurang bervariasi. Telur merupakan lauk wajib baginya. Informan lain mengakui bahwa telur merupakan salah satu makanan favorit dan menjadi  alternatif  makanan  apabila  subjek  susah makan.
“...ya pas ( ketika ) maem itu pakai telur... Kalau sarimi  gak  pakai  telur  juga  ndak  mau...  .  La  itu monoton maemnya itu monoton, gak lain-lain itu, lho.“ (bapak dari subjek berusia 8 tahun)
Anak  ASD  Mengekspresikan  Rasa  Lapar  dan Kenyang dengan Perilaku yang Khas
Subjek  dalam  penelitian  ini  memberikan  sinyal lapar  melalui  berbagai  strategi,  baik  melalui  ucapan sederhana, maupun perilaku. Dua orang subjek melalui ucapan, tiga subjek melalui perilaku seperti mengambil bahan  makanan,  peralatan memasak,  maupun  peralatan makan  yang  diserahkan  kepada  orang  tua  atau pengasuh,  sedangkan  tiga  subjek  lainnya  dapat mengambil  makanan  sendiri.  Hal  ini  sesuai  dengan observasi  yang  dilakukan  peneliti  bahwa  terdapat subjek  yang  mengambil  piring  dan  bahan  makanan berupa kecap di piring tersebut. Selain itu terdapat pula subjek  yang  mengambil  sendiri  mie  instan  dan menuangkan air panas di mangkok mie instan tersebut.
“Kalau  lapar  bilang  ‘maem’.”  (bapak  dari subjek berusia 6 tahun)
“Ya,  ambil  telur  sama  wajan.  Maksudnya  suruh gorengke  ( menggorengkan )  gitu  atau  gak  ambil sarimi gitu.” (bapak dari subjek berusia 8 tahun) “Dia  kalau  lapar  ambil  piring  sendiri  sama entong  terus  dikasihke  ibue...  .  kalau  gak,  kayak tadi tu, naruh kecap di piring dia lapar itu minta makan.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun)
Subjek
dalam penelitian ini dapat mengekspresikan  rasa  kenyang.  Sinyal  kenyang diungkapkan  subjek  melalui  berbagai  strategi,  yaitu perilaku  tidak  mau  disuapi  kembali,  menaruh  makanan atau  meninggalkan  begitu  saja,  ucapan  tidak  mau makan  lagi,  dan  bagi  yang  mandiri  dalam  makan  dan menyiapkan  makanan  akan  mandiri  pula  membawa peralatan makan ke dapur. Hasil observasi menguatkan bahwa subjek meninggalkan makanan begitu saja.

## Faktor  Orang  Tua  Memberikan  Makanan  Tidak Sesuai Rekomendasi Diet
Orang  tua  memberikan  makanan  yang  tidak sesuai  rekomendasi  diet  autis  dikarenakan  beberapa faktor berikut :
Orang  Tua  Memberikan  Makanan  Non  Diet berdasarkan Respon Anak
Dalam  memberikan  makanan,  6  informan memberikan  makanan  yang disukai anak tanpa melihat rekomendasi  diet,  baik  berupa  makanan  utama  seperti mie instan, bakso, mie ayam, maupun makanan jajanan seperti biskuit cokelat, kerupuk kemasan, wafer cokelat, sosis, susu kental manis, dan minuman  manis kemasan gelas.  Hasil  wawancara  ini  diperkuat  dengan  observasi yang  menunjukkan  bahwa  subjek  mengasup  makanan tersebut.  Perilaku  pemberian  ini  disebabkan  karena respon  anak  berupa  ketertarikan  terhadap  makanan kesukaan, rasa lapar dan ingin makan, tidak mau makan selain  makanan  tersebut,  serta  nafsu  makan  yang berkurang.  Sebagai  contoh,  ketika  di  perjalanan  anak tidak  mau  makan  nasi  dan  meminta  mie  instan  dalam jumlah yang banyak.
“Kan kemaren piknik ya, dikasih makan, dia gak mau,  maunya  cuma kentakinya  aja....  Akhirnya dia  ambil  pop  mie.  Pop  mie  tu  habis  3  kayake mbak. Terus nambah sarimi. Tapi kan lha saya mau  beli  apa  lagi...  maunya  yang  gitu-gitu.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun)
“Kalau  jajan-jajan  gitu,  kalau  dia  suka ya  saya belikan...  .  Dia  sukanya  roti-roti  better  itu.” (bapak dari subjek berusia 8 tahun)
Respon  anak  lainnya,  yaitu  tidak  adanya perubahan perilaku setelah mengasup makanan menurut orang  tua  (persepsi  orang  tua)  turut  mempengaruhi mereka  dalam  memberikan  menu  yang  tidak  sesuai rekomendasi diet.
“...mie  juga  pernah  makan,  ciki  juga  sering makan...  pokoknya  sih  kalau  mbrontak,  ngamuk, entah,  tiba-tiba,  menurut  saya  sih  gak  pengaruh sama  makanan  apa  yang  dimakan.”  (ibu  dari subjek berusia 12 tahun)
“Diet  mulai  umur  3  tahunan,  gak  makan  susu susu,  roti,  gandum  gak  juga.  Tapi  yo  suwi-suwi mesakke ( lama-lama kasihan ), ya, Mbak... Lama- lama  kita  kenalke  ( kenalkan ),  itu  mulai  7 tahunan,  terus  dia  gak  ada  reaksi  apa-apa,  ya, udah  dilanjutin.”  (ibu  dari  subjek  berusia  13 tahun)

## Orang Tua Khawatir Anak Sakit atau Rewel
Sikap  khawatir  jika  anak  sakit  dan  rewel  turut mempengaruhi  orang  tua  dalam  memberikan  makanan yang  diinginkan  anak  tanpa  melihat  rekomendasi  diet. Terdapat  3  orang  tua  yang  merasakan  kekhawatiran tersebut.
“... kalau dia gak mau makan kan ngeleh ( laper ), jadi  nanti  rewel.  Sukae  ( sukanya )  pas  sarimi  ya
jadine  ( jadinya) dikasih  sarimi.”  (bapak  dari subjek berusia 8 tahun)
“Biasanya  kan  tak  belikan  susu  yang  kotakan itu... wah, kok malah gak boleh, terus tangannya malah  jadi  anyep  ( dingin )  gitu.  Saya  takut  nek masuk  angin  kalau  makan  sembarang-mbarang ( apapun ) gak boleh.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun).
Adanya  Saudara  yang  Menawarkan  Makanan  Non Diet
Orang  tua  tidak  dapat  memberikan  makanan rekomendasi  diet  secara  konsisten  dikarenakan  adanya saudara  yang  membawakan  makanan  tidak  sesuai  diet ketika berkunjung ke rumah. Selain itu, orang tua tidak dapat konsisten dalam menerapkan diet karena terdapat saudara  kandung  di  rumah  yang  tidak  perlu menjalankan diet khusus.
“Pernah diet sejak 3 tahun, cuma 2 tahun itu..., sekarang  ada  adeknya,  jadi  kan  repot.  Dietnya jadinya  gak  disiplin...  Yang  satu  repot  gitu,  gak boleh makan jenis ini, tapi kan berhubung ada 2 anak  yang  1  nya  biasa...”  (bapak  dari  subjek berusia 10 tahun)

## Keterbatasan Makanan Diet di Sekitar
Dua orang tua tidak dapat memberikan  makanan rekomendasi  diet  karena  faktor  eksternal  subjek  dan orang  tua,  yaitu  ketersediaan  makanan  di  sekitar mereka.  Banyaknya  makanan  non  diet  di  lingkungan sekolah  dan  rumah,  serta  terbatasnya  makanan  sesuai diet,  menjadi  salah  satu  faktor  tidak  diterapkannya rekomendasi diet.
“... sarimi gak boleh, tepung gak boleh,  tapi ya sekolahan ja menyediakan kayak gitu, seharusnya kalau gak boleh sekolahan menyediakan jajanan khusus untuk anak autis...” (ibu dari subjek berusia 13 tahun)

## Orang Tua Memiliki Waktu yang Terbatas
Seorang  informan  berpendapat  bahwa  ia  tidak disiplin  memberikan  makanan  rekomendasi  karena terbatasnya  waktu  ibu  sebagai  pengolah  makanan  di rumah.
“Seharusnya  memang  anak  ini  makan  makanan khusus itu... tidak semua makanan khusus itu ada gitu  lho,  Mbak.  Harusnya  kan  bikin  sendiri. Ibunya  kan  ya  udah,  waktunya  juga  gak  ada.” (bapak dari subjek berusia 10 tahun)
Faktor  Orang  Tua  Memberikan  Makanan  Sesuai Rekomendasi Diet
Orang tua memberikan makanan sesuai rekomendasi diet autis, didasarkan  faktor-faktor berikut :

## Orang Tua Mengetahui Diet Anak ASD
Sebagian besar informan mengetahui bahwa anak autis  disarankan  untuk  mengurangi  tepung  terigu  dan susu  sapi  atau  diet  bebas  gluten  dan  kasein.  Beberapa
informan tersebut mengetahui diet lain untuk anak autis, seperti  diet  antizat  aditif  seperti  penyedap,  dan mengurangi gula, dan antifenol.
“Sejak  sekolah  ngurangi  susu,  soale  kan  mulai ngerti  kalau  susu  tidak  baik  untuk  anak  ini... .Untuk  penyedap  kalau  di  rumah  kadang masaknya  disisihkan  sendiri  untuk  makan  dia. Yang  untuk  keluarga  pakai  penyedap,  dia enggak.” (bapak dari subjek berusia 6 tahun)
Terdapat  2  informan  yang  mengetahui  kondisi anak  sehingga  memerlukan  diet.  Kondisi  tersebut berupa  saluran  pencernaan  anak  autis  yang  berbeda dengan anak sehat.
“...Pokoknya anak autis itu diet, suplemen, terapi seumur  hidup...  Soalnya  anak  autis  itu  kan penyerepannya gak sama kayak anak normal...mungkin  yang  masuk  ke  dia  sedikit...” (ibu dari subjek berusia 9 tahun)
“Kalau  anak  kayak  gini  kan  di  ususe  ( ususnya ) kayak  ada  jamure  ( jamurnya )  gitu,  gak  bisa mencerna makanan.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun)

## Perilaku Anak yang Membaik Setelah Diet
Sebagian besar informan mengetahui bahwa diet- diet  apabila  diterapkan  dapat  membantu  mengurangi perilaku autisme pada anak. Informan yang menerapkan diet,  berpedoman  pada  pengalaman  sebelumnya  di mana  perilaku  anak  membaik,  seperti  tidak  hiperaktif. Selain  itu,  informan  termotivasi  agar  anak  tidak mengalami perubahan perilaku.
“Ya,  pas  aku  ngikutin  memang  ada  perubahan gitu...” (bapak dari subjek berusia 10 tahun) “... kalau dikasih susu langsung kelihatan kayak mie  instan  gitu,  Kak,  jadi  lebih  aktif.  Pokoknya gimana  caranya  biar  gak  lebih  aktif  gitu.”  (ibu dari subjek berusia 11 tahun)
Orang  Tua  Patuh  pada  Rekomendasi  Dokter  dan Terapis
Sikap patuh pada rekomendasi dokter atau terapis merupakan salah satu faktor yang mendorong orang tua dalam menerapkan diet.
“... pihak  sekolah  kan  nganjurke  ( menganjurkan ) iku  ( itu ),  ya  dilakoni  ( dijalankan )  wae  (saja).” (bapak dari subjek berusia 6 tahun)
Sikap  patuh  tersebut  membuat  informan  untuk selalu  memberikan  makanan  diet  untuk  anak  serta membuat  ibu  merasa  sedih  apabila  anak  tidak mendapatkan makanan sesuai kebutuhan diet.
“Dari dokter, dari terapis, bilang harus ada diet. Snacknya itu saya belikan yang gluten free casein free... Kalau gak beli mau makan apa, kalau gak dikasih  nanti  gak  bisa  nyemil  gak  bisa  jajan...” (ibu dari subjek berusia 9 tahun)
Orang Tua Terampil dalam Mengolah Makanan Diet Adanya keterampilan yang
mumpuni, memungkinkan  orang  tua  dalam  memberikan  makanan
yang sesuai dengan diet untuk anak, seperti 3 informan yang  menerapkan  diet  bebas  penyedap  dengan  cara mengolah  kembali  mie  instan  dan  spageti  dengan bumbu alami tanpa penyedap.
“Kalau  pun  misal  kita  butuh  mie  instan,  kita ganti  bumbunya  jadi  pakai  bumbu  sendiri, bawang putih sama garam aja.” (ibu dari subjek berusia 13 tahun)
Orang  Tua  Memiliki  Daya  Beli  terhadap  Makanan Diet
Daya  beli  menjadi  salah  satu  faktor  pemungkin dalam  pemenuhan  diet  untuk  anak,  seperti  seorang informan  yang  mampu  membeli  diet  khusus  dari  luar kota.
“Kalau saya langganannya ‘x (nama online shop diet),  yang  punya  orang  Surabaya.  Udah  dari umur 2 tahun o belinya di situ.” (ibu dari subjek berusia 9 tahun)
Dalam  penelitian  ini,  semua  informan  dapat membelikan  makanan  jajanan  untuk  anak.  Daya  beli dalam penelitian ini tidak berdiri sendiri menjadi suatu faktor  utama  dalam  memenuhi  diet  anak,  melainkan didukung dengan pengetahuan dan keterampilan terkait pemilihan makanan dan pengolahan yang sesuai dengan kebutuhan  anak.  Seorang  informan  dengan  total pendapatan  Rp  10.000.000/  bulan  dan  memiliki pengetahuan  yang  luas,  mampu  membeli  makanan khusus  diet  dari  luar  kota. Seorang  informan  lain  yang memiliki  total  pendapatan  Rp  2.000.000/  bulan  dan telah  mengikuti  edukasi  gizi  dan  keterampilan  dalam mengolah  makanan  untuk  anak  autis,  memberikan makanan  sesuai  diet  dengan  cara  memilih  makanan jajanan yang ada di sekitar lingkungan rumah dan tetap memperhatikan makanan kesukaan anak, seperti keripik talas, keripik singkong, dan keripik pisang.
“...saya  belikan  apa  itu,  keripik  pisang,  keripik singkong,  keripik  tales.  Paling  gak  itu  kan  yang suka.” (ibu dari subjek berusia 11 tahun)

## Dukungan Keluarga Menguatkan Orang Tua
Penyediaan  makanan  sesuai  diet  tidak  terlepas dari  dukungan  orang  sekitar.  Dalam  penelitian  ini, sebagian besar anggota keluarga dan saudara mendukung  pelaksanaan  diet  untuk  anak,  seperti membantu  menyembunyikan  makanan  yang  dibatasi untuk  anak,  bersembunyi  ketika  makan  makanan tersebut,  membawakan  buah-buahan,  bahkan  seorang informan menempelkan catatan makanan yang dilarang untuk anak, sehingga saudara dapat lebih selektif dalam memberikan  makanan  untuk  anak.  Hasil  observasi menguatkan  bahwa  terdapat  5  buah-buahan  yang  tidak boleh diberikan kepada anak.
“...minuman-minuman seperti sprit, coca cola tak umpetin.  Kakaknya  kan  juga  antimicin,  jadi  ya terbantu  itu.  Kakaknya  malah  yang  ngingetin saya tentang micin. Kakaknya juga saya arahkan
buat  nyimpen  makanan  kayak  susu  apa  coklat gitu.” (ibu dari subjek berusia 11 tahun) “Budhene yang di Jogja kalau panen salak mesti yang  diinget  dia...  kertas  terus  ditempel,  buah apa aja yang gak boleh. Yaa, buat pengingat kita sediri ... juga biar saudaranya juga kalau ke sini gak bawain...”(ibu dari subjek berusia 13 tahun)

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  sebanyak  setengah  dari  8 subjek  memiliki  status  gizi  lebih  dengan  37,5% overweight dan  12,5% obesitas.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian  di  Semarang  tahun  2017  yang  menyebutkan bahwa  47,1%  anak  ASD  memiliki  status  gizi  normal dan  44,1%  gizi  lebih. 20 Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  prevalensi  obesitas  pada  anak  ASD  lebih  tinggi dibandingkan pada anak normal, yaitu 30,4% pada anak ASD  dan  20,3%  pada  anak  normal. 21 Salah  satu faktor yang  dapat  mempengaruhi  anak  ASD  memiliki  status gizi  lebih  yaitu  perilaku  makan  mereka  yang  tidak biasa. 22
Perilaku makan yang ditemukan dalam penilitian ini  yaitu  preferensi  makanan.  Semua  subjek  dalam penelitian  ini  memiliki  preferensi  makanan,  baik berdasarkan  pada  tekstur,  jenis  dan  teknik  pengolahan, serta suhu tertentu. Temuan ini sama dengan penelitian di Semarang tahun 2016 yang mengatakan bahwa 100% subjek  ASD  dari  status  gizi  kurus,  normal  dan  gemuk termasuk  dalam  kategori picky  eater (pilih-pilih makanan). 23 Orang  tua  anak  ASD  sering  melaporkan bahwa  anak  mereka  memilih  sekali  makanan  yang dikonsumsi. 24 Anak  ASD  biasanya  memlih  makanan yang  sama  di  setiap  makannya  atau  menyukai  tekstur makanan  tertentu. 25 Pemilihan  makan  ini  dapat menyebabkan  anak  mengonsumsi  makanan  yang disukainya  dalam  jumlah  berlebih. 25 Berdasarkan  data FFQ  makanan  yang  disukai  dan  paling  sering dikonsumsi  subjek  yaitu  kerupuk,  biskuit,  mie,  kue kering, roti serta cokelat. Makanan tersebut merupakan makanan  tinggi  energi  dan  rendah  zat  gizi  mikro. Apabila makanan tersebut dikonsumsi dengan frekuensi sering  dan  jumlah  berlebih,  maka  dapat  menjadi pencetus berlebihnya asupan dan gizi lebih. 8,21,26,27
Adanya  pemilihan  makan  ini  disebabkan  oleh adanya  peningkatan  sensitivitas  sensori (taktil)  anak. 11– 13 Peningkatan  ini  menyebabkan  penolakan  terhadap karakteristik  makanan  tertentu,  contohnya  suhu  dan tekstur.  Peningkatan  sensitivitas  turut  membuat  anak ASD  mengasup  makanan  yang  disukai,  secara  terus- menerus  meninginkan  makanan  yang  sama  atau  diolah dengan  cara  tertentu,  serta  munculnya  perilaku  makan yang  mengganggu  seperti  tidak  duduk  ketika  makan atau tidak makan bersama keluarga. 12 Adanya gangguan sensitivitas  ini  disebabkan  oleh  neuroanatomi  ASD berupa  kelainan  dalam  sistem  limbik  (hipokamus  dan
amigdala).  Selain  gangguan  sensoris,  kelainan  tersebut mengakibatkan gangguan fungsi kontrol terhadap agresi dan  emosi,  daya  ingat,  perilaku  aneh  dan  hiperaktif pada anak ASD. 28
Pemilihan  makan  anak  dalam  penelitian  ini  juga dipengaruhi oleh kebiasaan orang tua dalam memberikan  makanan.  Perilaku  orang  tua  tersebut meliputi  menaruh  di  kotak  makan  anak  dan  selalu memberikan  makanan  kesukaan  anak.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  pemberian  makan  oleh  orang  tua mempengaruhi  kebiasaan  makan  anak.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  orang  tua yang  fokus  pada  peningkatan  kebiasaan  makan  anak akan  berusaha  untuk  mendorong  anak-anak  mereka untuk mencoba makanan baru. 26
Semua  subjek  dalam  penelitian  ini  dapat mengekspresikan  rasa  lapar  dan  kenyang,  walaupun dengan  keterbatasan  komunikasi  verbal  yang  dialami anak. Mereka mengungkapkan dengan ucapan sederhana  maupun  melalui  perilaku.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian pada tahun 2015 yang mengungkapkan  bahwa  semakin  bertambahnya  usia, semakin  meningkat  pula  kemampuan  anak  ASD mengekspresikan  rasa  lapar  dan  kenyang  dengan mengakui  tanda-tanda  fisik  lapar,  seperti  sakit  perut, sakit  kepala,  dan  mengungkapkan  bahwa  perutnya bergelembung,  tidak  nyaman  sehingga  merasakan membutuhkan  makanan,  serta  rasa  penuh  ketika kenyang. 26 Rasa kenyang pada penelitian ini diungkapkan subjek  melalui penolakan makan lagi dan membawa  peralatan  makan  ke  dapur.  Penelitian  lain mengemukakan  bahwa  individu  ASD  mengalami kesulitan  dalam  mengukur  rasa  kenyang.  Hal  tersebut menjadikannya sebagai faktor risiko terjadinya obesitas. 26
Menurut  Green  dalam  Notoadmojo,  perilaku terkait  kesehatan  dipengaruhi  2  faktor  pokok  yaitu faktor  perilaku  ( behaviour  causer )  dan  faktor  di  luar perilaku  ( non  behaviour  causer ).  Faktor  perilaku tersebut terbentuk dari 3 faktor, yaitu faktor pendorong atau predisposisi ( predisposing factors ), faktor pemungkin  ( enabling  factors ),  dan  faktor  penguat ( reinforcing  factors ). 29 Faktor  predisposisi  dalam penelitian  ini  yaitu  pengetahuan,  pengalaman  dan motivasi,  serta  sikap.  Faktor  pemungkin  dalam memberikan makan anak ASD yaitu keterampilan, daya beli,  adanya  saudara  yang  tidak  perlu  diet,  dan ketersediaan makanan. Faktor penguat dalam penelitian ini meliputi dukungan keluarga.
Hampir semua informan telah mendapat informasi  bahwa  subjek  memerlukan  diet,  seperti mengurangi  tepung  terigu  dan  olahannya,  susu  sapi, penyedap,  dan  pemanis  untuk  mengurangi  hiperaktif. Informasi  tersebut  didapatkan  dari  dokter,  terapis, maupun  guru  sekolah.  Pengetahuan  gizi  untuk  anak ASD  yang  baik  diperlukan  dalam  memberikan  diet
yang  tepat  sehingga  anak  tidak  kekurangan  atau kelebihan  pemenuhan  gizi  yang  berdampak  pada tumbuh  kembangnya.  Semakin  tinggi  pengetahuan  gizi ibu,  maka  akan  semakin  memperhitungkan  jenis  dan jumlah  makanan  yang  dipilih  dan  dikonumsi  anak. 30 Pada  penelitian  ini,  subjek  dengan  informan  yang memiliki  pengetahuan  lebih  luas,  meliputi  macam  diet untuk  anak  ASD  yang  lebih  beragam  serta  mengetahui alasan  anak  untuk  melaksanakan  diet,  memiliki  status gizi  yang  normal.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kediri  menunjukkan  hubungan  antara  pengetahuan orang tua tentang diet dengan status gizi anak autis. 31 Pengalaman orang tua turut mendorong orang tua dalam memberikan makan anak. Salah satu pengalaman tersebut  yaitu  adanya  perbaikan  perilaku  anak  setelah menjalankan  diet.  Pengalaman  tersebut  meningkatkan motivasi  informan  untuk  memberikan  makanan  diet. Hal ini berarti pengalaman merupakan faktor motivasional.  Faktor  motivasional  menurut  teori motivasi  Herzberg  yaitu  kepuasan  yang  dicapai  dalam perilaku akan menggerakkan tingkat motivasi yang kuat untuk bertindak kembali dan menghasilkan kinerja yang baik. 32 Suatu  penelitian  mengungkapkan  pengalaman ibu  dalam  menerapkan  diet,  telah  memberikan  dampak yang lebih baik pada aktivitas atau perilaku anak untuk hidup lebih teratur dan mencegah terjadinya agresivitas pada  anak  ASD. 33 Beberapa  penelitian  melaporkan bahwa  penerapan  diet  bebas  gluten  dan  kasein  dapat meningkatkan  kualitas  tidur  dan  menurunkan  perilaku agresif. 10 Gluten  dan  kasein  yang  diasup  anak  ASD tidak  tercerna  sempurna  dan  menyebabkan  aktifnya senyawa  jenis  pre-opioid  ( eksorfin:  casomorfin  dan gluteomorfin )  dari  gluten  dan  kasein.  Eksorfin  ini diserap  dan  masuk  aliran  darah  serta  mengikat  pada reseptor  opioid  otak,  sehingga  berdampak  pada kekurangan  tidur,  ketidakfokusan,  dan  sifat  agresif, serta  menyakiti  diri  sendiri. 4,5 Hasil  observasi  pada penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat  perubahan perilaku  subjek  seperti  bertepuk  tangan,  tertawa,  dan berlarian setelah mengonsumsi makanan sumber gluten dan  makanan  manis.  Konsumsi  tinggi  gula  dapat menyebabkan  pertumbuhan  jamur  ( Candida )  di  usus sehingga  meningkat  pula  hasil  metabolitnya  berupa amonia  dan  toksin,  yang  dapat  meninduksi  perilaku autisme.  Jika  toksin  dari  jamur  diserap  ke  pembuluh darah melalui permeabilitas usus yang abnormal, dapat menyebabkan gejala perilaku, termasuk mood, perhatian atau fokus, cemas, dan tertawa tidak jelas. 34,35
Pengalaman  orang  tua  lainnya  berupa  respon anak  turut  mendorong  orang  tua  dalam  memberikan makan.  Respon  anak  yang  menginginkan  makanan sumber gluten dan kasein serta tidak adanya perubahan perilaku  mempengaruhi  orang  tua  dalam  memberikan makanan  non  diet  untuk  anak.  Respon  anak  seperti menangis,  teriak,  dan  tantrum  ketika  menginginkan makanan,  membuat  anggota  keluarga  memberikan
makanan  yang  diinginkan  anak. 36 Pada  penelitian  ini, seorang  informan  mendapat  cerita  pengalaman  dari orang  tua  anak  ASD  lain  mengenai  cara  pemberian makan  non  diet.  Pengalaman  orang  lain  tersebut membuat  informan  untuk  melakukan  hal  yang  sama. Ketika anaknya tantrum karena menginginkan makanan non diet, ia akan mengonsumsi setengah porsi makanan tersebut  terlebih  dulu  lalu  sisanya  diberikan  kepada anak,  sehingga  anak  mengonsumsi  dalam  jumlah sedikit.
Sikap  merupakan  salah  satu  faktor  yang mendorong  informan  untuk  memberikan  makan  anak ASD.  Menurut  Azwar,  sikap  dipengaruhi  oleh  orang lain yang dianggap penting dan faktor emosi dalam diri individu. 37 Dalam  penelitian  ini,  sikap  patuh  dan  taat kepada  rekomendasi  dokter  dan  terapis,  mendorong informan untuk menerapkan diet untuk anaknya. Di sisi lain,  sikap  khawatir  dan  kasihan  jika  anak  rewel  dan sakit,  merupakan  salah  alasan  informan  memberikan makanan  yang  diinginkan anak.  Hal ini  sejalan  dengan penelitian  pada  2013  bahwa  rekomendasi  diet  tidak dapat konsisten diterapkan karena rasa tidak tega orang tua dan ketidakberdayaan orang tua. 8
Faktor  yang  memungkinkan  ( enabling  factors ) seseorang  untuk  melakukan  tindakan  dalam  hal  ini memberikan  makan  adalah  keterampilan  orang  tua, ketersediaan  makanan  diet,  adanya  saudara  yang menawarkan  makanan,  daya  beli.  Keterampilan  dalam hal  ini  meliputi  pengolahan  makanan  sesuai  diet, sehingga anak tetap dapat menjalankan diet. Terbatasnya  makanan  diet  dan  tersedianaya  banyak makanan  non  diet,  memungkinkan  orang  tua  untuk memberikan  makanan  non  diet  untuk  anak.  Hal  ini sejalan dengan penelitian pada 2013 bahwa rekomendasi  diet  tidak  dapat  konsisten  diterapkan karena  ketersediaan  makanan  di  sekitar  yang  tidak memungkinkan. 8 Penelitian  lain  menyatakan  bahwa anak  ASD  juga  mengonsumsi  makanan  kesukaan, seperti  cokelat,  sosis,  dan  es  krim  karena  ditawari saudara  kandung  maupun  saudara  sepupu. 36 Penelitian di  Kediri  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara sosial ekonomi orang tua dengan status gizi anak autis. Hal tersebut menunjukkan bahwa status sosial ekonomi keluarga merupakan dasar terpenuhinya kebutuhan gizi anggota  keluarganya.  Sebuah  keluarga  yang  salah  satu anggota  keluarganya  menderita  autis,  memerlukan kecermatan  dalam  pemenuhan  kebutuhan  gizi.  Anak autis  memerlukan  diet  khusus  seperti  GFCF  agar  tidak memperburuk  kondisi  anak  akibat  diet  yang  tidak sesuai.  Hal  ini  memerlukan  dukungan  ekonomi keluarga untuk membuat rencana pemenuhan diet yang sesuai. 31 Namun,  berdasarkan  penelitian  ini,  daya  beli tidak menjadi satu-satunya faktor dalam memenuhi diet anak, melainkan bersinergi dengan pengetahuan, sikap, motivasi,  keterampilan  dari  orang  tua  atau  pengasuh serta dukungan dari orang sekitar.
Dukungan  dari  orang  sekitar  merupakan  faktor yang  memperkuat  terjadinya  perilaku  ( reinforsing factors ),  yaitu  memberikan  makan  untuk  anak.  Ragam pilihan makanan sangat bergantung pada dorongan dari anggota  keluarga  dan  ketika  keluarga  mengonsumsi makanan  yang  sehat,  maka  akan  terefleksikan  ke anak. 26,36

## SIMPULAN
Anak  ASD  dalam  penelitian  ini  memiliki preferensi makan yang unik dan mampu mengekspresikan  rasa  lapar  dan  kenyang  dengan perilaku  maupun  ucapan.  Perilaku  makan  anak  seperti pemilihan  makan  saling  berkaitan  dengan  perilaku orang  tua  dalam  memberikan  makan.  Sebesar  25% orang  tua  menjalankan  diet  untuk  anaknya.  Orang  tua yang  memberikan  makan  sesuai  diet  didasarkan  atas pengetahuan  yang  luas  terkait  diet  ASD,  pengalaman terhadap  perubahan  perilaku,  motivasi,  sikap  patuh rekomendasi dokter dan terapis, keterampilan mengolah makanan diet, daya beli, dan ketersediaan makanan diet, serta  adanya  dukungan  orang  sekitar.  Sementara  itu, orang  tua  memberikan  makanan  non  diet  didasarkan atas  respon  anak,  rasa  khawatir  anak  sakit  dan  rewel, adanya  saudara  yang  menawarkan  makanan  non  diet, keterbatasan  makanan  diet  di  sekitar,  dan  keterbatasan waktu  dalam  mengolah  makanan.  Perlu  adanya dukungan  dari  orang  sekitar,  orang  tua  atau  pengasuh dalam memberikan makanan yang terbaik untuk anak

## DAFTAR PUSTAKA
1.   American  Psychiatric  Association.  Diagnostic  and statistical  manual  of  mental  disorders.  Fifth  ed. Fifth.  Arlington,  VA:  American  Psychiatric Publishing. 2013.
2.   Christensen  DL,  Baio  J,  Van  Naarden  Braun  K, Bilder  D,  Charles  J,  Constantino  JN,  et  al. Prevalence  and  characteristics  of  autism  spectrum disorder  among  children  aged  8  years–autism  and developmental  disabilities  monitoring  network,  11 Sites,  United  States,  2012.  MMWR  Surveill Summ. 2016;65(1):1–23.
3.   Mashabi  NA,  Tajudin  NR.  Pengetahuan  gizi  ibu dan  pola  makan  anak  autis.  J  Makara  Kesehat  UI. 2009;13(2):88–90.
4.   Adams JB. Summary of biomedical treatments for autism. ARI Publ 40. 2007.
5.   Hsu C, Lin DCY, Chen C, Wang C, Wong AMK. The  effects  of  a  gluten  and  casein-free  diet  in children  with  autism :  a  case  report.  Chang  Gung Med J.2009;32(4):459–65.
6.   Almatsier  S.  Prinsip  dasar  ilmu  gizi.  Jakarta:  PT. Gramedia Pusat Utama; 2009.
7.   Adams  JB.  Summary  of  dietary,  nutritional,  and
medical treatments for autism – based on over 150 published research studies. ARI Publ 40. 2013.
8.   Ramadayanti  S,  Margawati  A.  Perilaku  pemilihan makanan  dan  diet  bebas  gluten  bebas  kasein  pada anak autis. J Nutr Coll. 2013;2(1):35–43.
9.   Demand  A,  Johnson  C,  Foldes  E.  Psychometric properties  of  the  brief  autism  mealtime  behaviors inventory.  Autism  Dev  Disord.  2016;45(9):2667– 73.
10.   Diolordi  L,  Balzo  V  del,  Bernabei  P,  Vitiello  V,
Donini  LM.  Eating  habits  and  dietary  patterns  in children  with  autism.  Eat  and  Weight  Disord. 2014; 19(3):295-301.
11.   Zobel-Lachiusa J, Andrianopoulos M V., Mailloux Z,  Cermak  SA.  Sensory  differences  and  mealtime behavior  in  children  with  autism.  Am  J Ocupational Ther. 2015;69(5):1–8.
12.   Ranjan  S,  Nasser  J  a.  Nutritional  status  of individuals with autism spectrum disorders : do we know enough ? Adv Nutr. 2015;5(6):397–407.
13.   Bandini  LG,  Anderson  SE,  Curtin  C,  Cermak  S, Evans  EW,  Scampini  R,  et  al.  Food  selectivity  in children  with  autism  spectrum  disorders  and typically developing children. J Pediatr. 2010;157(2):259–64.
14.   Mumpuni SDP. Gambaran perilaku picky eater dan faktor  yang  melatarbelakanginya  pada  siswa PAUD  Kasih  Ananda  Bekasi  Tahun  2012.
[Skripsi]. Depok: Universitas Indonesia; 2012. 15.   Kurnia  Sari  Y,  Ashra  F,  Sari  D.  Hubungan  peran orang  tua  terhadap  kepatuhan  terapi  diet  gluten free  casein  free  (GFCF)  pada  anak  autisme  di sekolah  luar  biasa  (SLB)  khusus  autis  Al-Ikhlas Bukittinggi tahun 2014. J Kesehatan. 2015;6(1). 16.   Sofia AD. Kepatuhan orang tua dalam menerapkan terapi  diet  gluten  free  casein  free  pada  anak penyandang autisme di Yayasan Pelita Hafizh dan SLBN  Cileunyi  Bandung.  [Skripsi].  Bandung: Universitas Padjadjaran; 2012.
17.   Apriani  Z.  Pengaruh  diet  gluten  free  dan  casein free  terhadap  perilaku  anak  autis  di  Makassar. [Skripsi].  Makassar:  Universitas  Hasanuddin Makassar; 2016.
18.   Khomsan  A.  Pangan  dan  gizi  untuk  kesehatan. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2004.
19.   Quinn PM. Metode evaluasi kualitatif. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2009.
20.   Fauziyah  SN,  Ardiaria  M,  Wijayanti  HS. Hubungan  frekuensi  konsumsi  gluten  dan  kasein dengan  status  gizi  anak  autisme.  J  Nutr  Coll. 2017;6(3):262–7.
21.   Curtin  C,  Anderson  SE,  Must  A,  Bandini  L.  The prevalence  of  obesity  in  children  with  autism:  a secondary data analysis using nationally
representative  data  from  the  national  survey  of children’s health. BMC Pediatr. 2010;10(11):1–5. 22.   Curtin  C,  Anderson  SE,  Must  A,  Bandini  L.  The prevalence  of  obesity  in  children  with  autism :  a secondary data analysis using nationally representative  data  from  the  National  Survey  of Children ’ s Health. 2010;1–4.
23.   Rahayu  S.  Gambaran  perilaku  picky  eater,  pola makan,  dan  status  gizi  anak  autis  di  SLB  Negeri Semarang. [Skripsi]. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016.
24.   Cermak  SA.  Food  selectivity  and  sensory sensitivity in children with spectrum disorders. Am Diet Assos. 2010;110(2):238–46.
25.   Schreck KA, Williams K, Smith AF. A comparison of  eating  behaviors  between  children  with  and without autism. J Autism Dev Disord. 2004;34(4):433–438.
26.   Barbier  S.  A  Qualitative  Assessment  of  Eating Behaviors in Adults With Autism. [Tesis]. Illinois: Illinois State University; 2015.
27.   Curtin C. Prevalence of overweight in children and adolescent  with  attention  deficit  hyperactivity  and autism  spectrum  disorder :  a  chart  review.  BMC Pediatr. 2005;5:48.
28.   Sari  ID.  Nutrisi  pada  pasien  autis.  CDK. 2009;36(2):89–93.
29.   Notoatmodjo S. Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Bumi Aksara; 2003. p. 21-40.
30.   Sediaoetama  AD.  Ilmu  gizi  untuk  mahasiswa  dan profesi. Jakarta: Dian Rakyat; 1991.
31.   Suwoyo.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status gizi  anak  autis  di  sekolah  kebutuhan  khusus  kota Kediri. J Ilmu Kesehat. 2017;5(2):115–27.
32.   Notoatmodjo  S.  Ilmu  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta; 2014. p 124.
33.   Noor M, Indriati G, Elita V. Pengalaman ibu dalam merawat  anak  autis  di  sekolah.  JOM  PSIK. 2014;1(2):1–12.
34.   Laake  DG,  Compart  PJ.  The  ADHD  and  Autism Nutritional  Supplement  Handbook :  The  Cutting- Edge  Biomedical  Approach  to  Treating  the Underlying Deficiencies and Symptoms of ADHD and Autism. Beverly: Fair Winds; 2013.
35.   Li  Q,  Han  Y,  Dy  ABC,  Hagerman  RJ.  The  gut microbiota  and  autism  spectrum  disorders.  Front Cell Neurosci. 2017;11(April):1–14.
36.   Lázaro  CP,  Pondé  MP.  Narratives  of  mothers  of children  with  autism  spectrum  disorders: focus  on eating  behavior.  Trends  Psychiatry  Psychother. 2017;39(3):180–7.
37.   Azwar S. Sikap Manusia: Teori dan
Pengukurannya.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar; 2007.