## PENGURANGAN KECEMASAN ANAK YANG MENJALANI INHALASI DENGAN PERMAINAN BONEKA KARAKTER
I Wayan Romantika a* , Muh. Jasmin b , Hasrima c , Cholic Harun Rosjidi d , Amzal Mortin Andas e
a-d Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Kesehatan, Indonesia
e Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh, Indonesia * Corresponding author : iwayanromantika@gmail.com

## Abstract
Background :Anxiety  is  one  of  the  first  impacts  of  a  child's  hospitalization.  This  becomes  very important to deal with when children cannot overcome their anxiety in a timely manner, they tend to resist  treatment,  and  care,  are  afraid,  embarrassed,  and  lose  independence.  Therefore,  appropriate treatment  is  needed  to  reduce  the  anxiety  response.  There  are  many  ways  to  reduce  anxiety  in children, one of which is play therapy. Objective :This study aims to determine the effect of stuffed toy therapy  on  anxiety  in  hospitalized  children. Method :The  design  of  this  study  was  pre-experimental with a one-group pretest-posttest approach. The research sample was obtained by applying the Simple Random Sampling method and 17 respondents were selected. Results :The Spearman Rank test results obtained a p-value of 0.001. Conclusion :character play doll therapy significantly reduces anxiety in inpatient children aged 3-5 years.
Keywords: anxiety; character dolls; play therapy

## Abstrak
Latar  belakang :Cemas  menjadi  salah  satu  dampak  pertama  yang  timbul  ketika  anak  dirawat  inap. Hal ini menjadi sangat penting untuk ditangani ketika anak tidak dapat mengatasi kecemasannya pada waktu  yang  tepat,  mereka  cenderung  menolak  pengobatan,  perawatan,  takut,  malu,  dan  kehilangan kemandirian. Oleh karena itu diperlukan penanganan yang tepat untuk mengurangi respon kecemasan tersebut. Terdapat banyak cara untuk mengurangi kecemasan pada anak, salah satunya dengan terapi bermain. Tujuan :Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi boneka mainan terhadap kecemasan pada anak yang di rawat inap. Metode :Rancangan penelitian ini adalah pre-experimental dengan  pendekatan  one  group  pretest-posttest.  Sampel  penelitian  ini  diperoleh  dengan  menerapkan metode  Simple  Random  Sampling  dan  terpilih  17  responden. Hasil :Hasil  uji  Spearman  Rank diperoleh  p-value  sebesar  0,001. Kesimpulan :Terapi  boneka  bermain  karakter  secara  signifikan menurunkan kecemasan pada anak rawat inap usia 3-5 tahun
Kata kunci: cemas; boneka karakter; terapi bermain
Cemas menjadi salah satu dampak pertama yang timbul ketika anak di rawat inap. Data World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2018  menunjukkan  di  Amerika  Serikat  terdapat 3%-10% pasien anak  yang menjalani rawat inap mengalami stres. Sekitar 3%-7% dari anak usia sekolah yang dirawat di Jerman juga mengalami hal yang serupa. Sementara itu menurut UNICEP tahun 2021 menyebutkan bahwa anak usia pra sekolah di 3 negara dari 57 juta anak setiap  tahunnya  yang  dirawat  inap  Terdapat  75%  mengalami  trauma  berupa  ketakutan  dan kecemasan  (UNICEP  et  al.,  2021).    Sementara  itu  di  Indosensia  juga  menunjukkan  anggka rawat inap anak yang cukup tinggi. Presentase anak yang di rawat inap pada tahun 2017-2018 sebesar 3,21%. Angka ini tersebar sebesar 3,80% di daerah perkotaan dan pedesaan sebesar 2,59% (Riskesdas, 2018).
Kecemasan  ini  diperantarai  berbagai  faktor  diantaranya  lingkungan  rumah  sakit  yang tidak familiar bagi anak dan penampilan petugas (Endang & Liswaryana, 2018).  Tidak hanya itu  rasa  nyeri  juga  dapat  meningkatkan  kecemasan.  Anak  yang  mengalami  nyeri  menjadi mencemaskan  berbagai  hal  yang  berkaitan  dengan  tindakan  yang  akan  dilakukan.  Apabila anak  terlambat  dalam  penanganan  kecemasan  berdampak  pada  penolakan  pengobatan, perawatan,  merasa  takut  menderita  luka,  ketidaknyamanan,  malu,  kehilangan  kemandirian dan otoritas (Farida, 2018).
Mengingat  dampak  yang  ditimbulkan  ketika  anak  mengalami  cemas  maka  perlu penanganan  secara  cepat  dan  efektif  dalam  menurunkan  kecemasannya.  Terapi  bermain menjadi  salah  satu  intervensi  yang  dapat  digunakan.  Peneliti  sebelumnya  menyebutkan dengan  terapi  bermain  di  rumah  sakit  dapat  menurunkan  tingkat  emosional  dan  kecemasan anak  (Li  et  al.,  2016).  Peneliti  lain  dalam  case  study  juga  menyebutkan  hal  serupa  yaitu dengan terapi bermain boneka tangan dapat menurunkan kecemasan pada anak (Pujiati et al., 2021).  Meski  demikian  belum  terdapat  penelitian  yang  memberikan  terapi  bermain  boneka karakter  pada  anak  yang  akan  menjalani  terapi  inhalasi.  Dengan  terapi  ini  anak  diharapkan dapat  melatih  keterampilan,  mengomunikasikan  pikiran,  berkreasi,  bersiap  untuk  bermain peran  selama  terapi  bermain.  Bermain  melayani  berbagai  tujuan  di  rumah  sakit,  seperti memperkenalkan  anak-anak  pada  situasi  dan  tempat  baru,  membatasi  kemampuan pengambilan keputusan mereka, mengurangi stres dan kecemasan, mengurangi rasa sakit, dan menjelaskan penggunaan dan tujuan peralatan medis (Pujiati et al., 2021).
Berdasarkan  survey  awal  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kendari  tepatnya  di  Ruang Mawar,  pada  tahun  2019  sebanyak  689  orang,  tahun  2020  sebanyak  97  orang,  tahun  2021 sebanyak  468  orang  dan  jumlah  anak  dalam  empat  bulan  terakhir  di  tahun  2022  yaitu sebanyak  205  orang.  Jadi  total  anak  yang  mendapatkan  perawatan  dari  tahun  2019-2022 sebanyak 1.459 orang anak yang di rawat di ruang bangsal tersebut dengan berbagai keluhan penyakit  yang  di  rasakan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  petugas  kesehatan,  tingkat kecemasan  anak  yang  di  rawat  di  ruang  perawatan  tersebut  berbeda-beda  tergantung  pada penyakit  yang  di  alaminya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi bermain boneka karakter pada kecemasan anak yang akan menjalani terapi inhalasi.

## METODE
Desain penelitian ini adalah praeksperimen dengan pendekatan One Group Pre Test - Post  Test . Pre  test dilakukan  setelah  anak  mendapat  informasi  akan  diberikan  terapi. Selanjutnya  Intervensi  diberikan  selama  20  menit  sebelum  menjalani  terapi  inhalasi. Intervensi  terapi  bermain  dilakukan  dengan  bercerita  tentang  karakter  boneka  yang dimainkan. Anak dapat memilih karakter boneka yang disukai dan peneliti bercerita tentang boneka  karakter  tersebut. Post  Test dilakukan  setelah    intervensi  terapi  bermain  selama  20 menit anak (Li et al., 2016). Penilaian kecemasan menggunakan lembar observasi kecemasan yang dikembangkan dan dengan nilai  validitas r =  0,533   r tabel = 0,482 dan reabilitas r =0,95.  oleh  (Pratiwi,  2012).  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang  Perawatan  Anak  RSUD Kota  Kendari  pada  pada  tanggal  04  Juli  sampai  dengan  04  Agustus  2022.  Responden penelitian  ini  adalah  anak  yang  dirawat  di  ruang  Anak  RSUD  Kota  kendari  dengan  kriteria inklusi menerima terapi inhalasi, berusia 3-5 tahun.  Penarikan sampel menggunakan metode random  sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  17  orang.  Penelitian  ini  dilaksanakan berdasarkan etik penelitian yang ditetapkan oleh kementerian kesehatan RI (KEPPKN, 2021). Data hasil penelitian ini dianalisis menggunakan sofware statistik dengan uji Spearman Rank .

## HASIL
Hasil  penelitin  memperoleh  data  sebagian  besar  resonden  berjenis  kelamin  laki-laki dan lebih dari setengah responden berusia 3 tahun. Ketika pengukuran pre-test sebagian besar responden  mengalami  kecemasan  sedang  dan  sebagian  besar  mengalami  perubahan kecemasan  ke  cemas  ringan  ketika post  test ,  lihat  Diagram  1.  Selain  itu  hasil  analisis menunjukkan secara statistik ada pengaruh terapi bermain pada kecemasan anak yang  akan menjalani terapi inhalasi, lihat Tabel 1.
Gambar 1. Diagram Karakteristik dan Tingkat Kecemasan Anak
12 5 9 5 3 14 3 15 2 La k i- la k i P e re m p u a n 3 t a h u n 4 t a h u n 5 t a h u n R in g a n S e d a n g B e ra t R in g a n S e d a n g b e ra t Jenis kelamin Usia Pre test Post test Karakteristik
Tingkat Kecemasan

## Karakteristik dan Tingkat Kecemasan Anak
Tabel 1 . Pengaruh Terapi Bermain Boneka pada Kecemasan Anak
Spearman’s Rho Pre test Pre test Post Test Correlation coefficient 1.000 .789 N .17 17 Post Test Correlation coefficient .789 1.000 Sig.(2-taled) .000* N 17 17

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunjukkan  sebelum  diberikan  intervensi  sebagian  besar  tingkat kecemasan  anak  pada  tingkat  sedang  dan  sebagian  kecil  pada  tingkat  cemas  berat.  Setelah diberikan  intervensi  tingkat  kecemasan  anak  mengalami  perubahan  menjadi  sebagian  besar pada tingkat cemas ringan dan dan sebagian kecil pada tingkat cemas sedang. Terapi bermain boneka  yang  diterapkan  pada  anak  yang  dirawat  inap  di  Ruang  Mawar  Rumah  Sakit  Umum Kota Kendari menunjukkan hasil yang signifikan terhadap perubahan tingkat kecemasan anak.
Anak  yang  diberikan  terapi  inhalasi  sebagian  besar  mengalami  tingkat  kecemasan sedang.  Hal  ini  menjadi  bukti  bahwa  perawatan  dan  rawat  inap  sangat  menegangkan  bagi mereka dan dapat berdampak buruk pada kesehatan dan proses keperawatan (Francischinelli et al., 2012).
Anak  yang  berada  pada  rentang  usia  3-5  tahun  yang  menjalani  perawatan  sangat memerlukan terapi bermain. Karena pada usia ini, anak-anak mulai menilai diri mereka sendiri, menjadi sadar akan keinginan mereka sendiri, dan mempertimbangkan lingkungan sepenuhnya. Anak-anak  yang  mengalami  gangguan  kecemasan  selama  di  rumah  sakit  menghadapi  ini berbagai  efek  samping  dari  rawat  inap.  Bermain  membantu  anak  merasa  lebih  nyaman, mengurangi ketidaknyamanan, dan dapat beradaptasi dengan lingkungan rumah yang sakit. Ini juga membantu anak-anak merasa tidak terlalu takut dengan petugas kesehatan saat ini.
Terapi bermain mempengaruhi domain kognitif, afektif dan interpersonal anak. Domain kognitif  mengacu  pada  kesadaran  dan  ide  yang  dapat  diubah  melalui  proses  seperti pengembangan  keterampilan,  dan  pertukaran  simbolik.  Domain  afektif,  terkait  dengan  emosi. Domain interpersonal, terkait dengan hubungan dan dukungan, dapat mencakup proses seperti dukungan  dan  validasi  serta  hubungan  korektif  dengan  tenaga  kesehatan  (Kool  &  Lawver, 2010).
Penelitian  ini  sejalan  dengan    penelitian  lain    menyebutkan  bahwa  dengan  terapi permainan  boneka  tangan  antara  kelompok    kontrol    dan    perlakuan    terhadap    penurunan kecemasan  anak  hospitalisasi  menunjukkan  nilai  p=0,000  (<0,05)  artinya  terapi  bermain boneka  tangan  efektif  menurunkan  kecemasan  anak  yang  menjalani  hospitalisasi  (Putri  et  al., 2016).    Dengan  terapi  bermain  anak  merasa  perawatan  jadi  menyenangkan  dan  menarik  bagi anak.  Dengan  kondisi  ini  dapat  menurunkan  tingkat  emosional  anak  selama  menjalani perawatan  (Li  et  al.,  2016).  Saat  anak  bermain  baik  dalam  bentuk  permainan  terapeutik,  atau dalam bentuk terapi bermain telah terbukti memberikan nilai terapeutik yang tinggi untuk anak yang  sedang  menjalani  perawatan,  sehingga  berkontribusi  pada  kesejahteraan  fisik  dan emosional serta meningkatkan derajat kesehatan anak (Koukourikos et al., 2015). Tidak hanya
dengan  permainan  terstruktur  yang  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  namun  juga permainan  yang  tidak  terstruktur.  Hal  ini  menunjukkan  tindakan  bermain  menjadikan  anak merasa nyaman dengan lingkukan dan menjadi lebih siap dalam menjalani tindakan perawatan (Al-Yateem & Rossiter, 2017).
Peneliti lain juga menyebutkan sebelum dan sesudah terapi bermain anak menunjukkan tanda kecemasan yang berbeda. Sebelum terapi bermain, anak tampak tidak tertarik, takut, dan menangis. Namun, setelah terapi bermain, anak-anak mudah diajak bermain, mengekspresikan emosinya  melalui  permainan,  dan  rasa  takut  berkurang  selama  di  rumah  sakit.  Menurut (Supartini,  2014),  bermain  permainan  anak-anak  akan  membantu  anak  untuk  menghilangkan stres dan ketegangan karena memungkinkan pemain untuk "mentransfer kesedihan mereka ke dalam  permainan".  Oleh  karena  itu,  diperlukan  peran  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  salah  satunya  terapi  bermain  boneka  untuk  meningkatkan  kesejahteraan  dan kenyamanan anak. Terapi bermain dapat digunakan sebagai salah atu cara untuk pengungkapan konflik  diri  yang  dilakukan  oleh  anak  ketika  bermain  secara  tidak  sadar  sehingga  anak  dapat mengekspresikan segala emosinya  (Montolalu, 2014).
Meski demikian penelitian ini hanya mengukur satu kelompok intervensi tanpa kelompok pembanding.  Untuk  itu  peneneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  serupa  dengan pembanding (kasus kontrol).

## SIMPULAN
Terapi bermain boneka efektif dalam menurunkan kecemasan pada anak yang menjalani terapi  inhalasi.  Dengan  bermain  boneka  karakter  anak  merasa  nyaman  dan  menyenangkan sehingga menurunkan tingkat kecemasan mereka sebelum diterapi. Penelitian selanjutnya dapat meneliti  lebih  spesifik  permainan  yang  dapat  digunakan  sebagai  terapi  bermain  pada  anak dengan diagnosis penyakit yang berbeda-beda.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Yateem,  N.,  &  Rossiter,  R.  C.  (2017).  Unstructured  play  for  anxiety  in  pediatric  inpatient care. Journal for Specialists in
Pediatric Nursing , 22 (1), 1–7. https://doi.org/10.1111/jspn.12166
Endang,  &  Liswaryana.  (2018).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kecemasan  Anak Prasekolah  yang  Mengalami  Hospitalisasi. Golden  Age:  Jurnal  Pendidikan  Anak  Usia Dini , 2 (1), 65–70. https://doi.org/10.29313/ga.v2i1.3859
Francischinelli,  A.  G.  .,  Almeida,  F.  A.  &,  &  Fernandes,  M.  S.  .  (2012).  Routine  use  of therapeutic  play  in  the  care  of  hospitalized  children:  nurses’  perceptions. Acta  Paul Enferm , 25 (1), 18–23.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=rzh&AN=2011624406&site=eho st-live
KEPPKN.  (2021). Pedoman  Dan  Standar  Etik  Penelitian  Dan  Pengembangan  Standar Kesehatan  Nasional .  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI.
Kool,  R.,  &  Lawver,  T.  (2010).  Play  therapy:  Considerations  and  applications  for  the practitioner. Psychiatry (Edgemont) , 7 (10), 19–24.
Koukourikos, K., Tzeha, L., Pantelidou, P., & Tsaloglidou, A. (2015). The Importance of Play During Hospitalization of Children. Materia Socio Medica , 27 (6), 438. https://doi.org/10.5455/msm.2015.27.438-441
Li,  W.  H.  C.,  Chung,  J.  O.  K.,  Ho,  K.  Y.,  &  Kwok,  B.  M.  C.  (2016).  Play  interventions  to reduce anxiety and negative emotions in hospitalized children. BMC Pediatrics , 16 (1), 1–
9. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0570-5 Montolalu. (2014). Bermain dan Permainan Anak . Universitas Terbuka.
Pratiwi,  Y.  S.  (2012).  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Anak  Rawat  Inap  dengan  Permainan.
Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK) , 5 (22).
Pujiati,  W.,  Saribu,  H.  J.  D.,  Rahman,  Z.,  &  Khariroh,  S.  (2021).  Penurunan  Tingkat Kecemasan  Anak  Melalui  Terapi  Bermain  di  RumKital  Dr.  Midiyato  Suratani Tanjungpinang. Jurnal Pengabdian Masyarakat Indonesia , 1 (6), 371–376. https://doi.org/10.52436/1.jpmi.73
Putri, B. H. D., Kapti, R. E., & Handayani, T.  (2016). Efektifitas Permainan Boneka Tangan Terhadap Penurunan Ketakutan Anak Hospitalisasi pada Usia Prasekolah (3-6 Tahun) di RSUD  Dr.  R.  Koesma  Kabupaten  Tuban  Bernandha  Hargi  Dwitantya  Putri*,  Rinik  Eko Kapti*  , Tina Handayani* ABSTRAK . 3 (September), 128–136.
Rahayu,  F.  S.  (2018).  Penerapan  Terapi  Bermain  Puzzle  terhadap  Tingkat  Kecemaan  pada Hospitalisasi  Anak  Usia  Prasekolah  di  Bangsal  Dahlia  RSUD  Wonosari  [Pliteknik Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Yogyakarta].  In Karya  Tulis  Ilmiah  Penerapan . http://poltekkesjogja.ac.id
Riskesdas 2018. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1 Desember 2013 Supartini. (2014). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak (5th ed.). EGC. UNICEP,  WHO,  &  NATION,  W.  B.  G.  U.  (2021). Levels  &  Trends  in  Child  Mortalitty . file:///C:/Users/User/Downloads/UNICEF-IGME-2021-Child-Mortality-Report.pdf