## EFEKTIFITAS TERAPI BEKAM BASAH TERHADAP PENURUNAN UREUM DAN KREATININ DALAM DARAH: SYSTEMATIC REVIEW
Nia Khusniyati 1 *, Wiwiek Delvira 1 , Yunisman Roni 2
1 Program Studi DIII Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Riau, Jl. Melur No.103, Harjosari, Kec. Sukajadi, Kota Pekanbaru, Riau 28156, Indonesia
2 Program Studi Keperawatan, STIKes Tengku Maharatu, Jl. Soekarno - Hatta, Sidomulyo Tim., Kec. Marpoyan Damai, Kota Pekanbaru, Riau 28289,Indonesia *nia.khusniyati@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu pengobatan alternatif yang banyak digunakan oleh masyarakat  saat  ini  adalah  pengobatan alternatif  dengan  terapi  bekam.  Bekam  basah  efektif  mengeluarkan  racun  dalam  tubuh.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  efektifitas  bekam  terhadap  penurunan  ureum  dan  kreatinin  dalam darah. Penelitian ini diambil dari tahun 2010- 2020 dari database PubMed, Science Direct, dan Google Scholar dengan menggunakan teknik boolean operator dan diseleksi menggunakan panduan PRISMA terhadap  7  artikel  terkait  dengan  terapi  bekam  basah  terhadap  ureum  dan  kreatinin.  Hasil  yang didapatkan  adalah  adanya  penurunan  signifikan  pada  level  ureum  dan  kreatinin  dalam  darah  setelah dilakukan terapi bekam dan tidak ada efek samping.
Kata kunci: bekam; kreatinin; ureum

## EFFECTIVENESS OF WET CUPPING THERAPY ON REDUCING UREUM AND CREATININE LEVELS IN BLOOD: SYSTEMATIV REVIEW

## ABSTRACT
Cupping    is  one  of  traditional  treatment  therapies  that  has  existed  since  a  year  ago  until  now.  Wet cuppyng therapy. Wet cuppyngeffectively removes toxins in the body.  The aim this study to determine the  effectiveness  of  wet  cupping  therapy  on  decrease  ureum  and  creatinine  levels  in  the  blood.  This study was taken from 2010-2020 from Pubmed, Science Direct, and Google Schoolar database using the Boolean operator technique and selected using PRSIMA guide to 7 article related to wet cupping therapy  for urea and  creatinine. The  result  of  the  review  found  that  there  was  decrease  significantly ureum and creatinine serum in blood after wet cupping therapy and not found side effect.
Keywords: cupping therapy; ureum; creatinine

## PENDAHULUAN
Salah  satu  pengobatan  alternatif  yang  banyak  digunakan  oleh  masyarakat  saat  ini  adalah pengobatan  alternatif  dengan  terapi  bekam  ( cupping  therapy ).  Metode  bekam  bukanlah  hal baru  bagi  masyarakat  Indoensia.  Metode  bekam  sudah  muncul  sejak  ribuan  tahun yang  lalu dimulai  dar  negara  Timur  Tengah  smapai  ke  Daratan  China.  Menurut  riwayat,  pada  zaman Rasulallah  sudah  menggunakan  bekam  basah  dalam  menyembuhkan  penyakit  yang dirasakannya  (Kasmui,  2011).  Bekam  merupakan  metode  pengobatan  dengan  cara mengeluarkan  toksin  dari  dalam  darah  atau  oksidan  dari  dalam  tubuh  melalui  permukaan kulit.  Dalam  kedokteran  bekam  merupakan  istilah Oxidant  Release  Therapy atau Oxidant Drainage  Therapy atau  detoksifikasi  (Kasmui,  2011).  Bekam  terdiri  dari  4  macam  yakni bekam  basah,  bekam  kering,  bekam  seluncur,  dan  bekam  tarik.  Bekam  dipercaya  dapat menyembuhkan beberapa penyakit diantaranya adalah penyakit hipertensi, hepatitis, penyakit ginjal,  penyakut  diabetes  melitus,  penyakit  paru-paru,  kolesterol,  asam  urat,  stroke,  anemia, tumor, migrain, kanker, dan banyak lagi (Zhang, Liu, & He, 2011).

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  691 - 698, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Ureum  dan  kreatinin  merupakan  zat  sisa  metabolik  yang  dibuang  melalui  urin.  Ureum merupakan produk akhir metabolism protein dan asam amino yang diproduksi oleh hepar dan akan  dialirkan  ke  dalam  darah  untuk  difiltrasi  oleh  glomerulus.  Peningkatan  ureum  dalam darah  dapat  mengakibatkan  gangguan  pada  tubuh  karen  aureum  bersifat  toksik  dan merupakan satu hal yang mengindikasikan gangguan fungsi ginjal. Fungsi ginjal bukan hanya dilihat  dari  ureum  tetapi  juga  dilihat  dari  nilai  kreatinin.  Kreatinin  merupakan  hasil  dari pemecahan  fosfat  yang  berasal  dari  otot  dan  dihasilkan  tubuh  secara  teratur  tergantung  dari massa  otot.  Program  dari The  National  Kidney  Disease  Education merekomendasikan menggunakan  level  serum  kreatinin  darah  untuk  mengukur  kemampuan  filtrasi  atau penyaringan glomerulus memantau perjalanan penyakit ginjal (Verdiansyah, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Haron,  dkk  (2013)  menyatakan  bahwa  terapi bekam basah menunjukkan secara signifikan mengurangi sisa metabolisme ginjal pada klien sehat  dan  berkontribusi  dapat  mengurangi  resiko  dan  mencegah  gagal  ginjal  kronik  dan penyakit  kardiovaskular  tanpa  menimbulkan  efek  samping  yang  berbahaya.  Penelitian dilakukan  oleh  Lee,  dkk  (2013)  menyatakan  bahwa  bekam  dapat  dihubungkan  dengan penurunan  resiko  penyakit  kardiovaskuler,  obesitas,  dan  peningkatan  fungsi  ginjal.  Hal  ini mendorong peneliti untuk meneliti lebih lanjut tentang efektifitas terapi bekam basah terhadap penurunan kladar ureum dan kreatinin dalam darah.

## METODE
Dalam penelitian ini desain yang dilakukan yakni dengan metode Systematic Literatur Review (SLR).  Data  penelitian  yang  digunakan  bersumber  dari  pencarian  database  jurnal  penelitian yang  didapatkan  dari  PubMed,  Science  Direct,  dan  Google  Scholar  dari  tahun  2010-2020 dengan teknik boolean operator dengan kata kunci terapi bekam basah, ureum, dan kreatinin. Dalam  melakukan  teknik  analisis original  article mengguakan  panduan  PRISMA  sebagai berikut:
Google Scholar 2010- 2020 191 sitasi Skrining sitasi kembar
230 artikel Seleksi judul dan abstrak 200 artikel tereliminir 30 artikel lolos uji Seleksi kriteria inklusi & eksklusi
23 artikel tereliminir selama
pemilahan
7 artikel terpilih
Science direct 2010-2020
39 sitasi

## HASIL
Adapun  hasil  dari  penelusuran  artikel  yang  ada  dari  7  artikel  menyebutkan  bahwa  dengan melakukan bekam basah efektif dalam menurunkan level ureum dan kreatinin. Dalam hal ini terdapat  1  artikel  yang  dilakukan  pada  pasien  dnegan  gagal  ginjal  kronik  namun  dengan pengawasan  dokter  saat  melakukan  bekam  dan  menghasilkan  ada  efektifitas  dalam menurunkan  ureum  dan  kreatinin.  Sampel  yang  didapatkan  dari  7  artikel  dengan  total keseluruhan responden adalah 252 orang. Adapun ringkasan artikel dapat dilihat dibawah ini:
Tabel 1.

## Ringkasan artikel
No. Sumber Tujuan Metodologi Hasil Penelitian Peneliti Tahun Jurnal Desain Sampel Instrumen 1. Fairouz K. Alshowafi, Ph.D 2010 Medical Journal of Cairo University Vol. 78, No. I Melakukan investigasi efek bekam pada beberapa parameter serum biokimia Quasi eksperimen dengan adanya pengambilan darah vena sebelum  dan sesudah bekam  selama 10 hari 60 orang dengan usia 18- 50 tahun pada orang sehat Pengambilan darah vena sebelum  dan sesudah bekam Adanya penurunan yang signifikan pada level parameter serum biokimia antara lain kolesterol (p<0.01), LDL (p<0.01), trigliserida (p<0.01), HDL (p<0.01), ureum, kreatinin,  dan asam urat (p<0.01) 2. Muhammad Bilal, Rafeeq Alam Khan, dkk 2011 Journal of Basic and Applied Sciences Vol. 7, No.1, 65- 68 Evaluasi efektifitas tehnik yang digunakan pada bekam dibandingkan dengan pengambilan darah langsung  dari tubuh Quasi eksperimen 25 orang laki-laki berusia 21-30 tahun Pengambilan darah vena dan darah dari bekam Adanya perubahan yang signifikan  di semua parameter yakni parameter biokimia (lipid,  ureum, kreatinin,SGO T, SGPT, Glukosa)  dan Hematologi (Hb, WBC, RBC, HCT, Trombosit, Lymfosit, Monosit, Granulosit, MCH, MCHC) 3. Suhaily MOhd Hairon, Ab Azis al-Safi Ismail, et.al 2013 ICHMS 2013 Evaluasi terapi  bekam terhadap fungsi  ginjal pada orang sehat Quasi kesperimen dengan kelompok intervensi  dan kelompok control. Terapi 62 orang dengan usia  30- 60 tahun tanpa penyakit ginjal Dilakukan pengambilan darah vena sebelum bekam pada bulan  pertama dan setelah bekam di Terapi bekam  basah menunjukkan adanya penurunan level ureum dan  kreatinin pada orang
dilakukan selama 4 bulan bulan ke empat sehat 4. Muhammad Bilal, Rafeeq Alam Khan, Khurram Danial 2015 Pak. Journal Pharmacy Science Vol.28 No. 5 Efektifitas terapi  bekam pada pasien gagal ginjal kronik yang malakukan hemodialysis dan tanpa urin output  selama 24 jam Quasi eksperimen, dengan  pasien yang  GGK  on hemodialysis 2-3 kali seminggu dilakukan bekam 1x seminggu selama 1 tahun  dengan Hb > 7 mg/dL, penatalaksana an ini dibawah pengawasan Dr.  Khurram Danial 24 pasien GGK on hemodiali sa 2-3 kali seminggu Dilakukan bekam  setelah HD diambil darah vena sebelum bekam dan dilakukan bekam  selama 1 tahun kemudian diambil kembali  darah vena Adanya penurunan pada serum kreatinin namun pada serum urea mengalami peningkatan meskipun tidak siignifikan, kenaikan  urea sebanyak  5.40 mg/dL. Terjadi penurunan pada hematologi parameter. Dalam  hal  ini kualitas  hidup pasien GGK yang menjalani bekam lebih baik dibandingkan yang tidak mendapatkan bekam 5. Mehdi Fahimi, Nooshafari n Kazemikho o, et al 2016 Journal of Skin and Stem Cell Evaluasi terapi  bekam terhadap komponen darah Quasi eksperimen  : Studi kasus metobonomik 20 orang sehat dengan tehnik metobon omik Pengambilan darah vena dan darah dari bekam  untuk dievaluasi dengan metabonomik tehnik Adanya perbedaan antara hasil darah vena dan  darah  dari bekam pada hasil komponen darah  seperti serum urea, kolesterol, kortison, aldosterone, L-arginin, taurine, glukosa, piridoksamin. 6. Abbas Ch.
Mraisel, Mustafa A. Nama, Ahmed A. Hebeeb 2020 Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicolog y Evaluasi  efek dari bekam terhadap parameter hematologi dan  biokimia pada pasien sebelum  dan sesudah bekam. Quasi eksperimen dengan mengambil  5 cc  darah  vena yang  diambil sebelum dilakukan bekam dan setelah 2 minggu bekam diambil kembali  untuk dibandingkan 30 orang dengan usia  30- 50 tahun Pengambilan darah vena sebelum dilakukan bekam dan setelah  selesai bekam  selama 2 minggu Penurunan signifikan pada parameter hematologi (p>0.05)  dan biokimia (p>0.05).
hematologi (RBC,  HCT, Hb, Trombosit, Neutrofil, lymfosit)  dan biokimia

## PEMBAHASAN
Terapi  bekam  menjadi  salah  satu  pengobatan  tradisional  yang  banyak  digemari  oleh masyarakat  karena  pengobatan  yang  efisien  dalam  segi  biaya  dan  minimal  efek  samping. Salah satu manfaatnya adalah membuang zat sisa tubuh. Salah satu jenis bentuk zat sisa tubuh adalah  ureum  dan  kreatinin  yang  secara  fisiologi  akan  dibuang  bersama  urin.  Ureum merupakan zat sisa dari proses metabolisme protein. Ureum merupakan senyawa nitrogen non protein  yang  ada  di  dalam  darah  (Sumardjo,  2008).  Ureum  merupakan  produk  akhir katabolisme  protein  dan  asam  amino  yang  diproduksi  oleh  hati  dan  didistribusikan  melalui cairan intraseluler dan ekstraseluler ke dalam darah untuk kemudian difiltrasi oleh glomerulus dan sebagian direabsorbsi tubulus pada keadaan ginjal tidak dapat memfiltrasi zat sisa tubuh (Verdiansah, 2016).
Kreatinin  merupakan  protein  yang  merupakan  hasil  akhir  metabolisme  otot  yang  dilepaskan dari otot dengan kecepatan hampir konstan dan diekskresi dalam urin dalam kecepatan yang sama,  kreatinin  diekskresikan  oleh  ginjal  melalui  kombinasi  filtrasi  dan  sekresi, konsentrasinya relative konstan  dalam  plasma  dari  hari  ke  hari,  level  yang  lebih  besar  dari nilai normal mengisyaratkan adanya gangguan fungsi  ginjal (Corwin, 2011). Penelitian yang dilakukan oleh Fairouz K. (2010) menyatakan bahwa Adanya penurunan yang signifikan pada level  parameter  serum  biokimia  antara  lain  kolesterol  (p<0.01),  LDL  (p<0.01),  trigliserida (p<0.01),  HDL  (p<0.01),  ureum,  kreatinin,  dan  asam  urat  (p<0.01).  Hasil  penelitian  ini menggambarkan  bahwa  level  ureum  dan  kreatinin  ini  dapat  menggambarkan  fungsi  ginjal dalam  tubuh  dengan  akurat  dan  penting  dalam  menegakkan  diagnose  dan  pengobatan  pada penyakit  ginjal.  Penyesuaian  dosis  obat,  dan  pengambilan  keputusan  mengenai  kapan  akan dimulai terapi pengganti ginjal.
Terapi  bekam  basah  dinilai  dapat  memiliki  fungsi  untuk  menghangatkan  dan  meningkatkan aliran  energy  dalam  darah  sehingga  dapat  emnghilangkan  rasa  kedinginan,  lembab, menghilangkan racun dalam tubuh, serta mengurangi masuk angina dan mengurangi nyeri (Ju Huadong, 1998). Saat ini terapi bekam basah digunakan dalam pengobatan beberapa penyakit,
nilai  parmeter tersebut. (kolesterol, LDL, trigliserida, ALP enzim, kreatinin, urea,  SGOT, SGPT, Ca, Na, Cl, K, dan glukosa) 7. Nik- Rosmawati, Nik Husain, Suhaily Mohd Hairon, et al 2020 Oman Medical Journal Vo. 35 No. 2: e108 Evaluasi  gula darah  puasa, fungsi  ginjal, dan fungsi endoteliat setelah dilakukan terapi bekam Quasi eksperimen dengan  terapi bekam  basah selama 3 bulan 31 orang dengan usia  30- 60 tahun pada individu yang sehat Pengambilan darah vena sebelum bekam dan setelah  terapi bekam  selama 3 bulan Secara signifikan terapi  bekam ini mengurangi level urea, kreatinin,  gula darah puasa selama  bekam 3  bulan.  Dan level asam urat dan tekanan  darah sistolik menurun setelah dilakukan bekam
dan  terapi  ini  pula  dapat  meningkatkan  kesehatan,  meningkatkan  daya  ingat,  dan  daya penglihatan.  Muhammad  Bilal,  et.al  (2011)  mengemukakan  bahwa  adanya  perubahan  yang signifikan  di  semua  parameter  yakni  parameter  biokimia  (lipid,  ureum,  kreatinin,SGOT, SGPT,  Glukosa)  dan  Hematologi  (Hb,  WBC,  RBC,  HCT,  Trombosit,  Lymfosit,  Monosit, Granulosit, MCH, MCHC). Penelitian yang dilakukan oleh Suhaily, et.al (2013) menyatakan bahwa  terapi  bekam  basah  menunjukkan  adanya  penurunan  level  ureum  dan  kreatinin  pada orang  sehat.  Terapi  bekam  ini  dapat  berkontribusi  dalam  mengurangi  resiko  dan  mencegah penyakit  ginjal  kronis  dan  kardiovaskuler  pada  individu  yang  menjalaninya  serta  tanpa  efek samping.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Mehdi  Fahimi,  et.al  (2016)  yang  mana  melakukan  penelitian terhadap  komponen  darah  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  adanya  perbedaan  antara  hasil darah vena dan darah dari bekam pada hasil komponen darah seperti serum urea, kolesterol, kortison,  aldosterone,  L-arginin,  taurine,  glukosa,  piridoksamin.  Hal  ini  dapat  menjelaskan bahwa selain dapat menurunkan nilai level ureum dan kreatinin yang merupakan toxin dalam tubuh  jika  dalam  level  yang  tinggi,  namun  terapi  bekam  basah  juga  dapat  meningkatkan sistem  imun.  Hal  ini  tergambar  pada  hasil  penelitian  Mehdi  Fahimi,  et.al  (2016)  yang menyatakan adanya peningkatan pada hormone kortison.
Penurunan level ureum dan kreatinin ini juga mendapatkan adanya penurunan yang signifikan pada  level  ureum,  kreatinin,  dan  glukosa  darah.  Hal  ini  yang  dapat  menunjukkan  alasan adanya penurunan rasa lelah dan peningkatan nafsu makan (Abbas, et.al (2020). Terapi bekam dapat  dianggap  sebagai  terapi  yang  menggunakan  tehnik  yang  aman  sehingga  dapat menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler, obesitas, dan menurunkan resiko penyakit ginjal (Abbas,  et.al(2020).  Terapi  bekam  merupakan  suatu  proses  membuang  darah  kotor/toksin yang  berbahaya  dari  dalam  tubuh  melalui  permukaan  kulit  dengan  cara  menyedot.  Darah kotor  adalah  darah  yang  mengandung  racun/toksin  atau  darah  statis  yang  menyumbat peredaran darah, mengakibatkan sistem peredaran darah tidak dapat berjalan lancar sehingga akan mengganggu distribusi nutrisi dan imunitas seseorang, baik secara fisik maupun secara mental (Fatahillah, 2006).
Toksin  adalah  endapan  racun/zat  kimia  yang  tidak  bisa  diurai  oleh  tubuh.  Toksin-toksin  ini berasal dari pencemaran udara, maupun dari makanan yang banyak mengandung zat pewarna, zat pengembang, penyedap rasa, pemanis, pestisida sayuran, dan lain-lain. Melalui minuman seperti  zat  pewarna,  zat  aroma,  logam  berat,  bahan  kimia  dan  lain-lain.  Melalui  pernapasan disebabkan oleh asap kendaraan, asap pabrik, asap rokok dan sebagainya. Serta melalui obat- obatan  yang  berupa antibiotic,  analgesic,  anti  pyretic dan  sebagainya  (Fatahillah,  2006) . Toksin dalam tubuh dalam hal ini salah satunya adalah ureum dan kreatinin dalam darah yang seharusnya  dibuang  dan  dalam  level  yang  normal.  Menurut  Nik-Rosmawati,  et.al  (2020) menyatakan  secara  signifikan  terapi  bekam  ini  mengurangi  level  urea,  kreatinin,  gula  darah puasa selama bekam 3 bulan. Dan level asam urat dan tekanan darah sistolik menurun setelah dilakukan bekam.
Menurut  Avicenna  seorang  Persia  yang  terkemuka  mengatakan  bahwa  terapi  bekam  basah memfasilitasi  pembersihan  darah  terutama  untuk  kulit  dan  sekitarnya  (Ghods,  et.al  (2016). Teori ini diperjelas dengan teori tentang detoksifikasi yang menyatakan bahwa terapi bekam basah mengakibatkan adanya peningkatan aliran darah ke area yang terkena efek. Peningkatan aliran  darah  ini  dapat  meningkatkan  metabolism  tubuh  dan  menghilangkan  faktor  pathogen (Al-Bedah, et.al (2018).
Terapi  bekam  basah  ini  dapat  mempengaruhi  sistem  kekebalan  tubuh  dengan  2  cara  yaitu mengiritasi  sistem  imun  yang  kemudian  menyebabkan  peradangan  local  dan  selanjutnya mengaktifkan sistem komplemen dan meingkatkan interferon dan Tumor Factor Necrotizing (TNF).  Banyak  teori  yang  menjelaskan  mekanisme  kerja  bekam,  menyarankan  teori imunemodulasi,  bekam  dan  akupunktur  memiliki  mekanisme  yang  sama  tindakan.  Teori imunemodulasi menyatakan hal itu mengubah lingkungan mikro dengan stimulasi kulit dapat berubah menjadi sinyal biologis dan mengaktifkan sistem kekebalan neuroendokrin (Guo  Y, et.al (2017).
Terapi  bekam  basah  efektif  dalam  menurunkan  level  ureum  dan  kreatinin  yang  merupakan toksin  dalam  tubuh,  selain  itu  terapi  bekam  basah  dapat  meningkatkan  sistem  imun  tubuh. Sistem imun dalam tubuh yang baik dapat mengakibatkan tingginya kualitas hidup seseorang. Terapi bekam basah yang mempunyai manfaat meningkatkan kualitas hidup dapat diterapkan pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalankan  hemodialisa.    Adanya  penurunan pada  serum  kreatinin  namun  pada  serum  urea  mengalami  peningkatan  meskipun  tidak siignifikan,  kenaikan  urea  sebanyak  5.40  mg/dL.  Terjadi  penurunan  pada  hematologi parameter.  Dalam  hal  ini  kualitas  hidup  pasien  GGK  yang  menjalani  bekam  lebih  baik dibandingkan yang tidak mendapatkan bekam (Muhammad Bilal, et.al (2015)).
Hasil  penelitian  ini  menyarankan  hijama  menjadi  efektif  terapi  suportif  pada  pasien  gagal ginjal  kronis  dipertahankan  pada  dialisis,  karena  hijama  menyebabkan  perbaikan  dalam parameter  biokimia,  elektrolit  dan  hematologi  parameter.  Lebih  penting  lagi,  itu  juga menghasilkan meningkatkan kualitas hidup pasien melalui penyembuhan insomnia, kelelahan, dan  anoreksia.  Cara  pengobatan  alternatif  aman  karena  tidak  ada  efek  samping  yang dilaporkan pada pasien di bawah terjadi hijama.

## SIMPULAN
Hasil  7  artikel  ini  menjelaskan  bahwa  adanya  penurunan  yang  signifikan  pada  level  ureum dan  kreatinin  dalam  darah  setelah  dilakukan  terapi  bekam.  Metode  bekam  yang  banyak diterapkan  untuk menurunkan akdar  ureum  dan  kreatinin  adalah  terapi  bekam  basah.  Terapi bekam  dapat meningkatkan  sistem  imun yakni  adanya  peningkatan  dalam  hormone  kortison dalam tubuh sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dan terapi bekam ini terbukti tidak ada efek samping terhadap orang yang melakukannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas Ch, et.al. (2020). Effect of Cupping on Hematological and Biochemical Parameters for Some  Volunteers  in  Missan  Province. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  & Toxicology
Al-Bedah,  et.al.  (2018). The  Medical  Perspective  of  Cupping  Therapy:  Effect  and Mechanisms of Action. Journal Traditional Complement Medical
Arikunto. (2013). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta
Dharma,  KK.  (2011). Metodologi  Penelitian  Keperawatan:  Pedoman  Melaksanakan  dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta:TIM
Efron & Rafid. (2019). Wrwriting the literature Review: A Practical Guide. New York: The Guilford Press
Fatahillah.  (2006). Keampuhan  Bekam:  Pencegahan  dan  Penyembuhan  Penyakit  ala Rasullahhah. Jakarta: Qultum Media
Fairouz  K.  (2010). Effect  of  Blood  Cupping  on  Some  Biochemical  Parameter. Medical Journal of Cairo University Vol. 78, No. I
Ghods R, et.al.  (2016). Anatomical Features of The Interscapular Area Where Wet Cupping Therapy  is  Done  and  Its  Possible  Relation  to  Accupuncture  Meridians. Journals Accupuncture Meridian Study
Hairon, dkk. (2013). The Effect of Wet Cupping Therapy on Renal Function Test In Healthy Individual. International  Conference  On  Medical  &  Health  Sciences  ICMS-18 th

## NCMS-MSHG-12 th
Ju  Huadong.  (1998). Frozen  Shoulder  Treated  by  Needling  and  Cupping. International Journal of Clinical Acupuncture
Kasmui. (2011). Materi Bekam. Assunnah-qatar
Lee,  dkk.  (2013). Cupping  for  Hypertension:  A  Systematic  Review. ClinExp  Hypertens. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20828224
Mehdi  Fahimi,  et.al. Effect  of  Wet  Cupping  Therapy  on  Blood  Components  Specially  Skin- Related  Parameters  of  Helathy  Cases:  A  Case  Control  Metabonomic  Study. Journal Skin Stem Cell
Muhammad  Bilal,  et.al.  (2011). Partial Evaluation  of  Technique  Used  in  Cupping  Therapy. Journal of Basic and Applied Sciences Vol.7, No.1, 65-68
Muhammad  Bilal,  et.al.  (2015). Hijama  Improves  Overall  Quality  of  Life  in  Chronic  Renal Failure Patients: A Pilot Study. Pak Journal Pharm Sciences
Nik-Rosmawati, et.al.  (2020). The Effects of Wet Cupping Therapy on Fasting Blood Sugar, Renal  Function  Parameters,  and  Endothelial  Function:  A  Singel  Arm  Intervention Study. Oman Medical Journal Vol. 35 No. 2
Smeltzer  S.C  &  Bare,  B.G.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth edisi 8. Jakarta: EGC
Sopiyudin.  (2014). Statistik  untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  6. Jakarta:  Salemba Medika
Suhaily  Mohd  Hairon,  et.al.  (2013). The  Effect  of  Wet  Cupping  Therapy  on  Renal  Function Test in Healthy Individual. ICHMS
Verdiansyah.  (2016). Pemeriksaan  Fungsi  Ginjal. Bandung:  Program  Pendidikan  Dokter Spesialis Patologi Klinik
Wooton  &  Sparber.  (2001). Surveys  of  Complementary  and  Alternative  Medicine:  part  I. General  Trends  and  Demographic  Group. J  Attem  Complement  Med.  7(2):195-208. https://doi.org/10.1089/107555301750164307
Zhang  SJ,  Liu  JP,  &  He  KQ.  (2011). Treatment  of  acute  gouty  arthritis  by  blood-letting cupping  plus  herbal  medicine . Journal  Of  Traditional  Chinese  Medicine .  Vol.  30  (1), pp. 18-20.