## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu indikator  dalam  menggambarkan  kesejahteraan
masyarakat  suatu  negara.  Menurut  World  Health Organitation  (WHO)  dalam  Pusdatin  (2014),  kematian ibu  adalah  kematian  selama  kehamilan  atau  dalam

## DETERMINAN KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RUMAH SAKIT UMUM DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

## Determinant Of Preeclampsia Occurrence In General Hospital Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Lensi Natalia Tambunan 1*
Angga Arsesiana 2
Ana Paramita 3
*1 Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2,3 Program Studi D-III Kebidanan STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: len.enci@gmail.com

## Abstrak
Preeklamsia merupakan masalah yang cukup serius dan dapat mengancam jiwa ibu saat kehamilan, persalinan dan janin. Ibu bersalin dengan preeklamsia di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya meningkat pada tahun 2015 sebesar 14,2% dari tahun 2014  yaitu  sebesar  12,3%  dan  terdapat  satu  orang  kematian  ibu  yang  disebabkan preeklamsia. Faktor yang mempengaruhi terjadinya preeklamsia salah satunya adalah Antenatal  Care  (ANC),  riwayat  hipertensi,  usia,  paritas,  kehamilan  ganda, penggunaan  alat  kontrasepsi  KB,  pekerjaan,  pendidikan,  jaminan kesehatan.  Tujuan  dari  penelitian  adalah  mengetahui faktor  dominan  yang mempengaruhi  kejadian  Preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2017. Desain penelitian  ini  bersifat kuantitatif analitik  observasional  dengan  menggunakan  jenis  desain  studi  penampang  analitik (case  control).  Kasus  adalah  seluruh  ibu  bersalin  dengan  preeklamsia  sebanyak  81 orang  dan  kontrol  adalah  ibu  bersalin  tidak  preeklamsia    sebanyak  162.  Sampel diambil secara acak sederhana. Data dianalisis secara deskriptif dan chi square. Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  55,6%  ibu  bersalin  dengan  preeklamsia  jarang/tidak pernah  melakukan  pemeriksaan  ANC.  terdapat  2  variabel  yang  berhubungan signifikan  dengan  preeklamsia  pada  ibu  bersalin  yaitu    Antenatal  Care  (ANC)  dan riwayat  hipertensi.  Dapat  disimpulkan,  faktor  Antenatal  Care  (ANC)  dan  riwayat Hipertensi berhubungan dengan preeklamsia pada ibu bersalin. Disarankan bagi bidan agar dapat melakukan pengawasan pada ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC dengan riwayat hipertensi dan berkolaborasi dengan dokter spesialis.

## Kata Kunci:

## Preeklamsia
Antenatal Care (ANC)
Riwayat Hipertensi

## Keywords:
Preeclampsia Antenatal Care (ANC) History of hypertension

## Abstract
Preeclampsia is the problem and can threaten soul mothers during pregnancy, givingbirth, and  the  fetus.  Mother  maternity  with  preeclampsia  in  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangkaraya rise in 2015 amounted to 14,2% of 2014 namely of 12,3% and there is one of  the  death  of  the  mother  caused  by  preeklamsia.  Factors  affecting  the  occurrence  of preeclampsia  are  Antenatal  Care  (ANC),  a  history  of  hypertension,  age,  parity,  double pregnancy, use of birth control contraceptives, employment, education, health insurance. The purpose of the research is to know the dominant factors affecting the occurrence of preeclampsia in the BLUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Central Kalimantan province year  2017.  The  design  of  this  research  is  the  quantitative  observation  of  observational analytic using the type of case control study design. The case is the entire maternity mother with preeclampsia as much as 81 people and the control is no preeclampsia maternity mother as much as 162. Samples taken randomly are simple. Data analyzed in a descriptive and Chi square. The results of the analysis showed that 55.6% of maternity mothers with preeclampsia  seldom/never  conducted  an  ANC  examination.  There  are  2  significant variables associated with preeclampsia in maternity mothers, Antenatal Care (ANC) and the history of hypertension. It can be concluded, the Antenatal Care (ANC) factor and the history of hypertension relate to preeclampsia in maternity mothers. It is recommended for midwives to conduct supervision in expectant mothers who conduct an ANC examination with a history of hypertension and collaborate with specialist doctors.
© year The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
periode  42  hari  setelah  berakhirnya  kehamilan,  akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan. Salah satu target Millenium Development Goals  (MDGs)  yang  ke  5  adalah  menurunkan  angka kematian ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Pusdatin, 2014). Berbagai upaya yang telah  dilakukan  untuk  mencapai  target  dalam menurunkan  AKI    dan  angka  kematian  bayi  (AKB) menjadi 23 per 100.000 harus melalui jalan yang terjal (Depkes RI, 2012).
Tujuan pembangunan dalam MDGs sebagai tolak ukur tidak  akan  berhenti  pada  tahun  2015.    Untuk melanjutkan MDGs telah dikembangkan konsep dalam konteks  agenda  pembangunan  pasca  2015  yaitu Sustainable  Develompent  Goals  (SDGs).  Salah  satu  pilar yang  menjadi  indikator  pada  pengembangan  SDGs adalah  Pembangunan  manusia  (Human  Development) diantaranya pendidikan dan kesehatan (Bapenas, 2012). Hal  ini  tertuang  pada  tujuan  3  dalam  SDGs  yaitu memastikan  hidup  yang  sehat  dan  memajukan kesejahteraan bagi semua orang disemua usia.
Survei  Demografis  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada tahun  2014  angka  kematian  ibu  (AKI)  masih  cukup tinggi,    yaitu  359  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran hidup pada tahun 2012. Sedangkan penyebab kematian ibu  yang  terbesar  adalah  perdarahan  dan  hipertensi dalam  kehamilan  (Pusdatin,  2014).  Hipertensi  dalam kehamilan  merupakan  salah  satu  tanda  terjadinya Preeklampsia dengan disertai protein urine yang positif. Ibu  yang  mempunyai  tekanan  darah  tinggi  (>140/90 mmhg) sebagian besar mengalami komplikasi kebidanan. Hal ini dikarenakan ibu dengan hipertensi berisiko untuk mengalami.  Preeklampsia  hingga  dapat  menimbulkan kejang (Mufdlillah, 2009 dalam Edyanti, 2014).
Preeklampsia/eklamsia  merupakan  penyebab  utama morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  bayi  di  dunia khususnya  negara-negara  yang  sedang  berkembang. Pada  negara  yang  sedang  berkembang  frekuensi  yang
dijelaskan berkisar antara 0,3% sampai 0,7%. Sedangkan di  negara  maju  angka  eklamsia  lebih  kecil  yaitu  0,005 sampai 0,1% (Manuaba, 1997 dalam Djanah, 2010). Lima penyebab  utama  kematian  ibu  adalah  perdarahan, infeksi,  preeklampsia-eklampsia,  partus  lama,  dan komplikasi  abortus.  Preeklampsia  dan  eklamsia  di Indonesia  merupakan  penyebab  kematian  ibu  berkisar 1,5%. Sedangkan penyebab tidak langsung kematian ibu adalah  anemia.  Kematian  yang  disebabkan  oleh Preeklampsia  dan  eklamsia  merupakan  kematian obstetrik  langsung,  dimana  kematian  yang  diakibatkan langsung  dari  kehamilan,  persalinan  atau  akibat komplikasi  tindakan  pertolongan  sampai  42  hari pascapersalinan (Heriyono dalam Djanah, 2010).
Berdasarkan data profil dinas kesehatan provinsi tahun 2014, angka kematian ibu di  Kalimantan Tengah terus meningkat  sejak  tahun  2012  yakni  sebanyak  63  orang yang meningkat sebesar 11,5% pada tahun 2013 menjadi sebanyak  73  orang.  Sedangkan  pada  tahun  2014 meningkat sebesar 13,8% atau sebanyak 101 orang ibu yang  meninggal.  Angka  kematian  ibu  khususnya  di provinsi Kalimantan Tengah diharapkan menurun sesuai dengan  target  MDGs  yakni  sebesar  102  per  100.000 kelahiran hidup dan tujuan 3 dalam SDGs memerlukan perhatian  yang  sngat  besar.  Perlunya  antisipasi  pada langkah  awal  yaitu  deteksi  dini  sehingga  faktor  resiko tersebut tidak menyebabkan kematian ibu.
Penyebab  kematian  ibu  di  Kalimantan  Tengah  adalah perdarahan  sebesar  41%  dan  hipertensi  dalam kehamilan  sebesar  29%  (Profil  Dinas  Kesehatan Provinsi,  2014).  Data  yang  diperoleh  dari  rumah  sakit Badan  Layanan  Umum  Daerah  dr.  Doris  Sylvanus Palangka Raya menyebutkan terjadi peningkatan jumlah ibu dengan  preeklamsia dari tahun 2013 yaitu sebanyak 73 orang ibu sampai dengan tahun 2014 yakni sebanyak 101  atau  terjadi  peningkatan  sebesar  1,23%. Preeklamsiaa  mempunyai  beberapa  faktor  risiko  yaitu adanya  genetik,  pengaruh  paternal,  konsepsi  bantuan, ibu dengan kehamilan pertama, kehamilan kembar, usia
ibu, obesitas, dan kondisi medis ibu seperti hipertensi dan  penyakit  ginjal.  Pada  hasil  penelitiannya  Rozikhan menyatakan bahwa beberapa faktor yang mempengaruhi  preeklamsia  adalah  pemeriksaan  ANC, umur,  paritas,  keturunan,  riwayat  hipertensi,  riwayat preeklamsia,  penggunaan  alat  kontrasepsi  KB, pekerjaan, dan  pengetahuan.
Preeklamsia  pada  tahun  2015  mengalami  peningkatan sebesar 1,9% dibandingkan tahun 2014, perlu dilakukan penelitian  dengan  melihat  resiko  kematian  yang  dapat disebabkan  oleh  preeklampsia,    yaitu  “Determinan Kejadian Preeklamsia Di Rumah Sakit Umum Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Pada tahun 2017”.

## METODOLOGI
Penelitian ini tentang penyakit preeklampsia merupakan penelitian  analitik  observasional,  dengan  pendekatan atau  desain  studi  kasus  kontrol  yaitu  rancangan  studi yang mempelajari hubungan antara faktor penelitian/paparan  dan  penyakit  dengan  cara membandingkan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol  berdasarkan  status  paparannya.  Subyek penelitian dipilih berdasarkan status penyakit, kemudian dilakukan  pengamatan  apakah  subyek  mempunyai riwayat terpapar faktor penelitian atau tidak.
Pada penelitian ini ingin mengetahui apakah suatu faktor risiko berpengaruh terhadap kejadian efek
(preeclampsia pada ibu bersalin) dengan membandingkan  kekerapan  pajanan  faktor  risiko tersebut  pada  kelompok  kasus  dengan  kelompok control .
1. Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  ibu bersalin di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya tahun 2017 yang berjumlah 1.681orang.
2. Sampel Sampel pada penelitian ini adalah:
a. Sampel  kasus  pada  penelitian  ini  mengambil semua  kasus  yang  mengalami  preeklamsia sebanyak 81 kasus, ini semua dijadikan sampel untuk kasus preeklamsia. Kriteria Inklusi pada sampel kasus   yaitu:
1) Ibu bersalin yang mengalami preeklamsia
2) Data  ibu  bersalin  lengkap  sesuai  dengan variabel yang diteliti terdapat pada rekam medik
Sedangkan kriteria eksklusi pada sampel kasus yaitu:  data  ibu  bersalin  dengan  preeklamsia tidak  ada/tidak  lengkap/tidak  sesuai  dengan variabel penelitian.
b. Sampel kontrol pada penelitian ini sebanyak 2x lipatnya  yakni  ibu  bersalin  yang  tidak mengalami  preeklamsia.  Teknik  pengambilan sampel menggunakan teknik random sampling sederhana  dengan  lotre.  Pengambilan  sampel diambil  dari  1.476  ibu  bersalin  kemudian nomor rekam medik dilotre, jika tidak ada pada rekam  medik  atau  data  tidak  lenkap  pada rekam  medik  maka  dikeluarkan  dari  sampel dan dilakukan lotre kembali sampai memenuhi jumlah  sampel  yaitu  162  orang  ibu  bersalin. Kriteria inklusi pada sampel kasus, yaitu:
1) Ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami preeklamsia
2) Data  ibu  bersalin  pada  rekam  medik lengkap  sesuai  dengan  variabel  yang diteliti
Sedangkan  kriteria  eksklusi  pada  sampel kontrol,  yaitu:  data  ibu  bersalin  pada  rekam medik  tidak  ada/tidak  lengkap/tidak  sesuai dengan variabel yang diteliti.
3. Tekning Pengumpulan data Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  dari catatan rekam medik dibagian rekam medik BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dengan alat bantu check list yang telah disiapkan sesuai dengan variabel yang  akan  diukur  dengan  daftar  pertanyaan  yang
meliputi;  Pemeriksaan  ANC,  riwayat  hipertensi, Umur, Paritas, Kehamilan Ganda, Penggunaan alat kontrasepsi, Pendidikan, Pekerjaan sebagai variabel bebas  (independen)  serta  Preeklampsia  sebagai variabel terikat (dependen).
4. Instrument Penelitian Data  penelitian  berasal  dari  data  sekunder  yang dikumpulkan  dari  rekam  medik  dan  diukur  oleh peneliti menggunakan check list.
5. Analisis Data Analisis  tabel  silang  dua  variabel,  yaitu  variabel bebas (umur, paritas, kehamilan ganda, penggunaan alat  kontrasepsi,  pemeriksaan  ANC,  pendidikan,
dan pekerjaan) dengan variabel terikat (Preeklampsia) sesuai kerangka konsep.
Tujuan analisis ini untuk melihat hubungan antara masing-masing  variael  bebas  dengan  variabel terikat dan sekaligus untuk melihat kebermaknaan antar variabel. Uji statistik yang digunakan adalah uji  Chi  Square  atau  Kai  Kuadrat.  Tujuan  dari digunakannya uji Chi Square adalah untuk menguji perbedaan  proporsi/persentase  antara  beberapa kelompok data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. HASIL
1. Hubungan  pemeriksaan  ANC  dengan preeklamsia
Hubungan pemeriksaan ANC dengan preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  tahun  2017  dapat  dilihat  pada tabel 1 sebagai berikut:
Pemeriksaan ANC Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % Rutin 36 44,4 128 79
0,001 4,706 2,63- 8,93 Jarang  atau Tidak Pernah 45 55,6 34 21 Jumlah 81 100 162 100

## Tabel  1.  Hubungan  Pemeriksaan  ANC  dengan
Preeklamsia Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  yang jarang atau tidak pernah melakukan pemeriksaan ANC mempunyai  proporsi  preeklamsia  sebesar  55,6%  dan yang  tidak  preeklamsia  sebesar  21%.  Hasil  uji  statistik diperoleh P value 0,001 berarti ada perbedaan proporsi secara  bermakna  sehingga  terdapat  hubungan  antara pemeriksaan  ANC  dengan  preeklamsia  pada  ibu bersalin.  Dengan  OR  5  (4,706)  maka  pada  ibu  yang jarang  atau  tidak  pernah  ANC  berpeluang  5  kali mengalami  preeklamsia  dibandingkan  yang  tidak preeklamsia.
2. Hubungan  Riwayat  Hipertensi  Dengan Preeklamsia
Hubungan riwayat hipertensi dengan preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  tahun  2017  dapat  dilihat  pada tabel 2 sebagai berikut:
Riwayat Hipertensi Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n %
Ada 34 42 5 3 0,001 22,71 5 8,40- 61,35 Tidak Ada 47 58 157 97 Jumlah 81 100 162 100

## Tabel  2.  Hubungan  Riwayat  Hipertensi  dengan
Preeklamsia Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  yang mempunyai  riwayat  hipertensi  mempunyai  proporsi preeklamsia sebesar 42% dan tidak preeklamsia sebesar 3%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,001 berarti ada perbedaan proporsi secara bermakna sehingga terdapat hubungan antara riwayat hipertensi dengan preeklamsia pada ibu bersalin. Dengan OR= 23 (22,715) maka pada ibu  yang  mempunyai  riwayat  preeklamsia  mempunyai peluang  23  kali  mengalami  preeklamsia  saat  bersalin dibandingkan yang tidak preeklamsia saat bersalin.
3. Hubungan Usia Dengan Preeklamsia
Hubungan pemeriksaan Usia dengan preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  tahun  2017  dapat  dilihat  pada tabel 3 sebagai berikut: Usia Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n %
20-35 Tahun  56 69,1 124 76,5
0,277 1,457 0,803- 2,642 <20  Tahun atau >35 Tahun 25 30,9 38 23,5 Jumlah 81 100 162 100
Tabel 3. Hubungan Usia dengan Preeklamsia Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  yang berusia <20 tahun atau >35 tahun mempunyai proporsi preeklamsia sebesar 30,9% dan yang tidak preeklamsia sebesar 23,5%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,277 berarti tidak ada perbedaan proporsi secara bermakna sehingga  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara proporsi  usia  <20  tahun  atau  >35  tahun  dengan preeklamsia pada ibu bersalin.

## 4. Hubungan Paritas Dengan Preeklamsia
Hubungan Paritas dengan preeklamsia di BLUD dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  tahun 2017 dapat dilihat pada tabel 4 sebagai berikut:
Paritas Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % 1-4 Anak 47 58,0 99 61,1
0,746 1,137 0,661- 1,956 Belum Pernah Melahirkan atau >4 Anak
34 42,0 63 38,9
Jumlah 81 100 162 100
Tabel  4.  Hubungan  Paritas  dengan  Preeklamsia  Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  yang mempunyai  1-4  anak  lebih  mempunyai  proporsi preeklamsia  sebesar  58%  dan  yang  tidak  preeklamsia sebesar 61,1%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,746 bearti  tidak  ada  perbedaan  proporsi  secara  bermakna sehingga tidak terdapat hubungan antara paritas dengan preeklamsia pada ibu bersalin.

## 5. Hubungan Gemeli dengan Preeklamsia
Hubungan  Gemeli  dengan  preeklamsia  di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya tahun 2017 dapat dilihat pada tabel 5 sebagai berikut: Gemeli Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n %
Ada 0 0 2 1,2
0,802 0,664 0,607- 0,726 Tidak Ada 81 100 160 98,8 Jumlah 81 100 162 100
Tabel  5.  Hubungan  Gemeli  dengan  Preeklamsia  Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  tidak gemeli mempunyai proporsi preeklamsia sebesar 100% dan yang tidak preeklamsia sebesar 989,8 %.  Hasil uji statistik  diperoleh  P  value  0,802  bearti  tidak  ada perbedaan  proporsi  secara  bermakna  sehingga  tidak terdapat  hubungan  antara  gemeli  dengan  preeklamsia pada ibu bersalin .
6. Hubungan Penggunaan Alat Kontrasepsi KB Dengan Preeklamsia
Hubungan  penggunaan  alat  kontrasepsi  KB dengan  preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  tahun  2017  dapat dilihat pada tabel 6 sebagai berikut:
Penggunaan Alat Kontrasepsi KB Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % Pernah 60 74,1 101 62,3
0,093 1,726 0,957- 3,113 Tidak Pernah 21 35,9 61 37,7 Jumlah 81 100 162 100
Tabel 6. Hubungan Penggunaan  Alat  Kontrasepsi  KB dengan  Preeklamsia  Di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan tabel6 dapat dijelaskan bahwa ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi KB mempunyai proporsi preeklamsia sebesar 74,1% dan yang tidak preeklamsia sebesar 62,3%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,093 berarti  tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  secara bermakna  sehingga  tidak  terdapat  hubungan  antara penggunaan  alat  kontrasepsi  KB  dengan  preeklamsia pada ibu bersalin.
7. Hubungan Pekerjaan Dengan

## Preeklamsia
Hubungan  pekerjaan  dengan  preeklamsia  di
BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya tahun 2017 dapat dilihat pada tabel 7 sebagai berikut:
Pekerjaan Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % Bekerja 3 3,7 17 10,5
0,117 0,328 0,093-
1,154 Belum Bekerja 78 96,3 145 89,5 Jumlah 81 100 162 100

## Tabel 7. Hubungan Pekerjaan dengan Preeklamsia Di
BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  7  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu  yang tidak bekerja mempunyai proporsi preeklamsia sebesar 96,3%  dan  tidak  preeklamsia  sebesar  89,5%.  Hasil  uji statistik diperoleh P value 0,117 berarti tidak terdapat perbedaan  proporsi  secara  bermakna  sehingga  tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan preeklamsia pada ibu bersalin.
8. Hubungan Pendidikan
Dengan

## Preeklamsia
Hubungan  pendidikan  dengan  preeklamsia  di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya tahun 2017 dapat dilihat pada tabel 8 sebagai berikut:
Pendidikan Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % Pendidikan Rendah 16 42,1 22 57,9
0,288 1,566 0,772- 3,180 Pendidikan Tinggi 65 31,7 140 68,3 Jumlah 81 33,3 162 66,7

## Tabel 8. Hubungan Pendidikan dengan Preeklamsia Di
BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan tabel 8 dapat dijelaskan bahwa ibu dengan tingkat  pendidikan  rendah  mempunyai  proporsi preeklamsia  sebesar  42,1%  dan  tidak  preeklamsia sebesar 57,9%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,288 berarti tidak ada perbedaan proporsi secara bermakna sehingga  tidak  terdapat  hubungan  antara  pendidikan dengan preeklamsia pada ibu bersalin.

## 9. Hubungan  Jaminan  Kesehatan  Dengan
Preeklamsia
Hubungan jaminan kesehatan dengan preeklamsia  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus
Palangka  Raya  tahun  2017  dapat  dilihat  pada tabel 9 sebagai berikut:
Jaminan Kesehatan Preeklamasia Tidak Preeklamasia P Value OR 95 % CL  OR Lowwe r- Upper n % n % Umum 21 51,2 20 48,8
0,013 0,402 0,203- 0,796 BPJS atau JKM, SKTM 60 29,7 142 70,3 Jumlah 81 33,3 162 66,7

## Tabel  9.  Hubungan  Jaminan  Kesehatan  dengan
Preeklamsia Di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Berdasarkan table 9 dapat dijelaskan bahwa ibu dengan jaminan  kesehatan  umum  mempunyai  proporsi preeklamsia  sebesar  51,2%  dan  tidak  preeklamsia sebesar 48,8%. Hasil uji statistik diperoleh P value 0,013 berarti tidak ada perbedaan proporsi secara bermakna sehingga  tidak  terdapat  hubungan  antara  jaminan kesehatan dengan preeklamsia pada ibu bersalin.

## 2. PEMBAHASAN
1. Hubungan  pemeriksaan  ANC  dengan preeklamsia
Melakukan  pemeriksaan  ANC  secara  rutin pada  ibu  hamil  bertujuan  untuk  melakukan pencegahan  pada  perkembangan  preeklamsia, atau  dapat  melakukan  deteksi  dini  pada kejadian preeklamsia sehingga dapat mengurangi  kesakitan  pada  ibu.  Jika  ibu memeriksakan  kehamilan  secara  rutin,  akan ada kesempatan untuk melakukan tes protein urine,  mengukur  tekanan  darah  dan memeriksakan  tanda-tanda  oedema  sehingga dapat  didiagnosa  dan  dapat  segera  dilakukan penanganan (Rozikhan, 2007).
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pemeriksaan  ANC dengan  kejadian  preeklamsia.  Ibu  dengan preeklamsia lebih banyak yang tidak melakukan
pemeriksaan ANC sebesar 55,6% dibandingkan yang
rutin
melakukan
pemeriksaan  ANC  yaitu  sebesar  44,4%. Dengan  Pvalue  0,000  dan  OR  4,706  dengan tingkat  kepercayaan  2,63-8,39.  Ibu  dengan preeklamsia yang rutin melakukan pemeriksaan  ANC  dapat  mengetahui  secara dini mengenai kondisi kehamilannya dan dapat dengan segera mendapatkan penanganan. Hal ini didukung oleh penelitian Lalengo (2012) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pemeriksaan  ANC  dengan preeklamsia.  Pemeriksaan  ANC  rutin  yang dilakukan  setiap  1  bulan  sekali  pada  usia kehamilan  <28  minggu,  2  minggu  sekali  pada usia  kehamilan  28-36  minggu  dan  1  minggu sekali  pada  usia  kehamilan  >36  minggu  jika rutin  dilaksanakan  maka  ibu  selama kehamilannya  sebanyak  14  kali.  Sehingga selama  melakukkan  periksaan  ibu  dapat mengetahui perkembangan kondisi kehamilannya dan dapat mendeteksi secara dini komplikasi  yang  dapat  terjadi  selama kehamilan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Yulianti  dan  Fikawati  (2008),  dimana  pada analisis  multivariate  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pemeriksaan  ANC  dengan preeklamsia.  Hal  ini  dikarenakan  karena  ibu hamil tidak selalu dengan komplikasi sehingga jika  terjadi  komplikasi  ibu  tidak  ingin  segera dirujuk  dan  terlambat  mengambil  keputusan, terlambat  sampai  ke  tempat  rujukan  dan terlambat mendapatkan penanganan.
Dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  melakukan
ANC  dengan  rutin  sesuai  jadwal  yang  sudah ditentukan  minimal  4  kali  selama  kehamilan sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan  oleh Kemenkes  RI  maka  akan  dapat  memprediksi keadaan  atau  kondisi  ibu  hamil  tersebut  saat
bersalin  akan  mengalami  preeklamsia  atau tidak.
2. Hubungan  Riwayat  Hipertensi  Dengan Preeklamsia
Kehamilan  dapat  menyebabkan  terjadinya hipertensi pada wanita yang memiliki tekanan darah  normal  sebelum  hamil  atau  dapat memperberat  keadaan  hipertensi  yang sebelumnya  telah  ada.  Tanda  khas  terjadinya preeklamsia  adalah  tekanan  darah  meningkat, ditemukannya  protein  urine  dan  adanya pembekakan  dimulai  pada  trimester  II (Cunningham, 1997 dalam Rozhikan, 2008). Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  riwayat  hipertensi dengan  preeklamsia.  Ibu  dengan  preeklamsia lebih  banyak  dengan  riwayat  hipertensi  yaitu sebesar  87,2%  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  mempunyai  riwayat  hipertensi  yaitu sebesar 23 %. Hal ini juga ditunjukkan dengan hasil  Pvalue  0,000,  OR  22,715  dan  tingkat kepercayaan 8,40-61,35.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Yulianti dan  Fikawati  (2005)  yang  menyatakan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat penyakit  ibu  dengan  preeklamsia.  Karena wanita  dengan  riwayat  hipertensi  sebelum hamil  mempunyai  resiko  sebesar  ≥25% mengalami preeklamsia. Ibu hamil dan bersalin sangat  dipengaruhi  oleh  status  kesehatan sebelum hamil, itu artinya wanita harus dapat menjaga  kondisi  kesehatan  reproduksinya sepanjang  daur  kehidupan  karena  kondisi tersebut  dapat  mempengaruhi  selama  masa kehamilan dan persalinan.
Dengan  mengetahui  kondisi  kesehatan reproduksi  sebelum  hamil,  maka  seorang wanita harus segera memeriksakan kehamilannya  sejak  mengetahui  kehamilan sejak  awal.  Agar  dapat  mengetahui  kondisi
kehamilan  dengan  riwayat  kesehatan  yang dialami  oleh  seorang  wanita.  Jika  kondisi kesehatan yang kurang baik maka perlu adanya penanganan  dengan  tepat  dan  segera  agar mengurangi  kesakitan  pada  saat  ibu  sedang hamil.  Dapat  disimpulkan  bahwa  pada  saat melaksanakan pemeriksaan ANC dan ditemukan ibu dengan kondisi pernah dengan hipeertensi maka ibu hamil perlu mewaspadai saat menjelang persalinan atau saat persalinan terjadinya preeklamsia.
3. Hubungan Usia Dengan Preeklamsia
Usia  merupakan salah status  reproduksi yang sangat penting, dimana sangat berkaitan dengan peningkatan  maupun  penurunan  fungsi  tubuh seseorang. Usia yang baik bagi seorang wanita untuk hamil adalah 20-35 tahun. Royston dan amstrong,  1994  dalam  Indriani,  2012  usia remaja  untuk  hamil  pertama  kali  atau  wanita berusia  >35  tahun  akan  mempunyai  resiko untuk mengalami preeklamsia.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  usia  dengan kejadian preeklamsia dengan Pvalue 0,277 OR 1,457 dengan tingkat kepercayaan 0,803-2,642.
Hasil penelitian ini mendukung dari penelitian Diana,  2013  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan konplikasi obstetrik.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Lalengo, 2012 dimana ada hubungan bermakna antara  usia  dengan  dengan  kejadian preeklamsia.  Pada  penelitian  ini  ibu  bersalin dengan preeklamsia yang berusia 20-35 tahun sebesar  69,1%  dan  ibu  bersalin  tidak preeklamsia yang berusia 20-35 tahun sebesar 76,5%  sehingga  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan    preeklamsia. Pada saat ibu hamil memeriksakan kehamilannya  pertama  kali,  tenaga  kesehtan
memberikan  penyuluhan  atau  menjelaskan tentang  kondisi  kehamilan,  memberikan  buku kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA)  sehingga  ibu hamil  mengetahui  keadaan  kehamilannya dengan  risiko  tinggi  atau  tidak.  Jika  ibu  hamil masih  berusia  <20  tahun  atau  >35  tahun, petugas kesehatan akan menyampaikan bahwa ibu  mempunyai  kehamilan  dengan  risiko sehingga  ibu  hamil  dianjurkan  untuk memeriksakan  kehamilan  dengan  rutin  dan dianjurkan pula untuk melahirkan pada tempat pelayanan  kesehatan  dengan  fasilitas  yang lengkap.
4. Hubungan Paritas Dengan Preeklamsia Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup atau jumlah anak yang dimiliki oleh seorang wanita. Faktor  paritas    memiliki  pengaruh  terhadap persalinan  dikarenakan  Ibu  hamil    memiliki risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  gangguan selama  masa kehamilannya  terlebih  pada  ibu yang    pertama    kali    mengalami    masa kehamilan.
Pada hasil penelitian menunjukkan hasil bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  paritas dengan  kejadian  preeklamsia.  Dengan  P  value 0,746  OR  1,137  dengan  tingkat  kepercayaan
0,661-1,956.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Diana,  2013  dimana  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan komplikasi obstetri pada ibu dan bayi. Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yaitu penelitian Lalengo, 2012 yang menyatakan  adanya hubungan yang bermakna antara  paritas  dengan  kejadian  preeklamsia. Menurut  Lalengo  hal  ini  disebabkan  ibu  yang memiliki  anak  yang  banyak  karena  kehamilan yang  tidak  diinginkan  seperti  ketidakpatuhan mengkonsumsi  tablet  KB,  lupa  jadwal  suntik KB.
Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan preeklamsia  karena  ibu  bersalin  dengan preeklamsia dengan multipara sebesar 58% dan ibu bersalin tidak preeklamsia sebesar 61,1%. Sehingga  lebih  banyak  ibu  yang  sudah mempunyai pengalaman mengenai kehamilannya.  Dimana  dengan  mempunyai pengalaman  dalam  kehamilan,  ibu  hamil  akan rutin memeriksakan kehamilannya pada tenaga kesehatan.  Selain  mendapatkan  penyuluhan kesehatan  pada  pemeriksaan  kehamilan  rutin ibu  hamil  akan  mendapatkan  buku  KIA  yang dapat dibaca dirumah sehingga ibu mendapatkan  informasi  tambahan  selain  yang telah disampaikan oleh petugas kesehatan yang memeriksanya.
5. Hubungan Gemeli dengan Preeklamsia Menurut  Chapman  dan  Charles  (2013)  salah satu  resiko  terjadinya  preeklamsia  adalah kehamilan  ganda  (gemeli).  Kehamilan  ganda dapat meningkatkan resiko terjadinya preeklamsia 2 kali lipat.
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kehamilan ganda dengan terjadinya  preeklamsia  dengan  Pvalue  0,802
OR 0,664 dengan tingkat kepercayaan 0,607-
0,726.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Rozikhan, 2007 dimana kehamilan ganda tidak mempunyai  hubungan  dengan  kejadian preeklamsia. Dapat disimpulkan bahwa dengan ibu rutin melaksanakan pemeriksaan ANC ibu mengetahui  kondisi  kehamilannya  apakah  ibu hamil dengan kehamilan ganda atau tunggal. Jika ibu hamil  dengan kehamilan tunggal maka ibu akan  mengurangi  risiko  untuk  mengalami preeklamsia.  Sehingga  dengan  pemeriksaan ANC rutin ibu mengetahui kondisi kehamilannya sejak dini.

## 6. Hubungan Penggunaan Alat Kontrasepsi KB Dengan Preeklamsia
Penggunaan  alat  kontrasepsi  KB  mempunyai kontribusi  yang  cukup  besar  terhadap kematian ibu dengan komplikasi salah satunya adalah preeklamsia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  bermakna  antara  penggunaan  alat kontrasepsi  KB  dengan  preeklamsia.  Dengan Pvalue    0,093  OR  1,726  dengan  tingkat kepercayaan  0,957-3,113.  Penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yaitu penelitian Diana, 2013 yang menyatakan tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan  KB  dengan  komplikasi  obstetrik pada ibu dan bayi.
Dapat  disimpulkan  bahwa  penelitian  ini presentase  ibu  bersalin  preeklamsia  yang pernah  menggunakan  alat  kontrasepsi  KB sebesar 74,1% sedangkan ibu tidak preeklamsia yang pernah menggunakan alat kontrasepsi KB sebesar  62,3%.  Sebagian  besar  wanita  yang sudah  melahirkan  lebih  banyak  memilih  alat kontrasepsi hormonal seperti alat kontrasepsi suntik dan pil.
7. Hubungan
Pekerjaan Dengan

## Preeklamsia
Aktifitas pekerjaan dapat mempengaruhi kerja otot  dan  peredaran  darah.  Pada  ibu  hamil, peredaran  darah  dalam  tubuh  dapat  terjadi perubahan  seiring  dengan  bertambahnya  usia kehamilan  akibat  tekanan  dari  pembesaran Rahim.  Oleh  karena  itu  pekerjaan  tetap dilakukan  asalkan  tidak  berat  dan  melelahkan agar peredaran darah dalam tubuh lancar dan terhindar dari preeklamsia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan preeklamsia.  Dengan  Pvalue  0,117  OR  0,328 dengan tingkat kepercayaan 0,093-1,154.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  denga  penelitian Indriani  (2013)  dan  penelitian  Yulianti  dan fikawati (2005) yang menyatakan ada hubungan yang  bermakna  antara  pekerjaan  dengan preeklamsia.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  bekerja pada sector formal sehingga memungkinkannya untuk  mendapat  kan  berbagai  informasi termasuk  kesehatan.  Sehingga  ibu  dapat menentukan  sikap  dan  lebih  mandiri  dalam menentukan  keputusan  dalam  hidupnya.  Hal tersebut yang dapat mencegah ibu mengalami komplikasi  dalam  kehamilan  dan  persalinan. Pada  penelitiaannya,  Yulianti  dan  Fikawati (2005) sebagian besar sampel yang digunakan adalah  ibu  bekerja  sebesar  79,7%  dan  jumlah sampel yaitu 266 terdiri dari 133 sampel kasus dan 133 sampel control.
Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan jumlah sampel dan presentase ibu yang bekerja pada penelitian ini, dimana pada penelitian ini presentase  ibu  yang  bekerja  hanya  sebesar 3,7%.  Sehingga  ada  perbedaan  pada  hasil penelitian dengan penelitian sebelumnya .
8. Hubungan Pendidikan Dengan

## Preeklamsia
Pendidikan  merupakan  kegiatan  usaha  untuk meningkatkan  kepribadian  sehingga  dapat merubah  perilaku  munuju  pada  kedewasaan dan  penyempurnaan  kehidupan  manusia. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka semakin  mudah  dalam  menerima  dan memahami sesuatu.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan preeklamsia. Hal ini ditunjukkan dengan P value 0,288  OR  1,566  dengan  tingkat  kepercayaan 0,772-3,180.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Yuniati dan Fikawati (2005) yang menyatakan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara
pendidikan  dengan  preeklamsia.  Dikarenakan semakin tingginya pendidikan seseorang maka ia  cenderung  memperhatikan  kesehatan dirinya  dan  keluarga.  Pendidikan  tinggi  akan membuat  ibu  mudah  menerima  informasi berupa pengetahuan. Sehingga dengan pengetahuan  yang  dimilikinya  ibu  mau memeriksakan diri pada tenaga kesehatan dan memperhatikan gizi yang baik bagi kehamilannya.
Pada  penelitian  Yulianti  dan  Fikawati  (2005) sampel  yang  digunakan  dengan  pendidikan rendah  sebesar  63,2%  dan  pendidikan  tinggi sebesar  36,8%.  Terdapat  perbedaan  pada penelitian  ini  yaitu  presentase  jumlah  ibu bersalin dengan pendidikan tinggi adalah 80,2% dan  pendidikan  rendah  sebesar  19,8%.  Pada penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu hamil  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  dapat secara rutin melaksanakan pemeriksaan ANC dan  petugas  kesehatan  dapat  mendeteksi secara dini jika ada komplikasi yang dialami ibu hamil.
9. Hubungan  Jaminan  Kesehatan  Dengan Preeklamsia
Kehidupan  sosial  ekonomi  berhubungan dengan  angka  kenaikan  preeklamsia.  Status sosial  mempunyai  risiko  yang  sama,  tetapi kelompok  masyarakat  yang  miskin  biasanya tidak  mampu  untuk  membiayai  perawatan kesehatan  sebagai  manamestinya.  Masyarakat yang  tidak  mampu  mempunyai  risiko  untuk mengalami  eklampsia.  Pasien  yang  miskin dengan  pemeriksaan  antenatal  yang  kurang atau  tidak  sama  sekali  merupakan  faktor predisposisi terjadinya
preeklampsia/eklampsia. Menurut Littik
(2004),  masyarakat  dengan  pendapatan  yang tinggi maka akan mempunyai kesadaran penuh untuk  memiliki  jaminan  kesehatan.  Jaminan
kesehatan yang dimiliki oleh masyarakat dapat menilai  pendapatan  yang  diperoleh  oleh masyarakat itu sendiri.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  jaminan kesehatan  denga  preeklamsia.  Hal  ini ditunjukkan  pada  P  value  0,013  OR  0,402 dengan tingkat kepercayaan 0,203-0,796. Penelitian  ini  mendukung  hasil  penelitian Rozikhan yang menyatakan tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  status  sosial  ekonomi dengan preeklamsia.
Dapat  simpulkan  bahwa  jaminan  kesehatan yang  dimiliki  seseorang  berarti  individu tersebut sudah memahami pentingnya jaminan kesehatan  yang  dimilikinya.  Sehingga  dengan memiliki  jaminan  kesehatan  ibu  hamil  dapat secara rutin melaksanakan pemeriksaan ANC pada tenaga kesehatan tanpa perlu memikirkan biaya.

## KESIMPULAN
1. K  Faktor  yang  berhubungan  dengan  preeklamsia pada ibu bersalin adalah pemeriksaan ANC dengan Pvalue  0,00  OR  7,271  R 2 15,5%  dan  riwayat hipertensi  dengan  Pvalue  0,000  OR  37,665  R 2 30,1%.  Faktor  pekerjaan,  penggunaan  alat kontrasepsi  KB,  jaminan  kesehatan  tidak behubungan, dan pada pemodelan terakhir kelima faktor  tersebut  mempunyai  probabilitas  sebesar 49,3%.
2. Faktor yang tidak berhubungan adalah usia, paritas, kehamilan ganda, pekerjaan, pendidikan, penggunaan  alat  kontrasepsi  KB  dan  jaminan kesehatan  tidak  mempengaruhi  preeklamsia  pada ibu bersalin.
3. Pemeriksaan ANC mempunyai peran yang sangat penting  sebagai  sarana  dalam  melakukan mendeteksi  dini  pada  riwayat  hipertensi  sebagai
faktor yang dominan, disamping itu adanya faktor lain seperti pekerjaan, penggunaan alat kontrasepsi KB  dan  jaminan  kesehatan  yang  berhubungan dengan preeklamsia.

## UCAPAN TERIMA KASIH

## REFERENSI
1. Depkes RI.2012. Upaya percepatan penurunan angka kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir  di  indonesia ( www.gizikia.depkes.go.id diakses  pada  tanggal  10 oktober 2015 pkl. 19.00 wib)
2. Bapenas. 2012. Konsep SDGs: Kerangka pembangunan  pasca  2015  ( www.bapenas.go.id diakses pada tanggal 28 Oktober 2015 pada pukul 21.00 wib)
3. Edyanti  dan  Indawati.  2014.  Faktor  Pada  Ibu  yang Berhubungan dengan Kejadian Komplikasi Kebidanan.
Surabaya: Departemen biostatistika dan kependudukan Universitas Airlangga
4. Djanah  dan  Arianti.  2010.  Gambaran  Epidemiologi kejadian  preeklampsia/eklamsia  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  tahun  2007-2009. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan _ Vol. 13 No. 4 Oktober 2010
5. Chapman  dan  Charles.  2013.  Persalinan  dan kelahiran. Jakarta: EGC
6. Indriani,  Nanien.  2012.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  preeklampsia/eklampsia  pada ibu  bersalin  di  rumah  sakit  umum  daerah  kardinah kota Tegal tahun 2011 (Skripsi). Jakarta: Universitas Indonesia
7. Aeni,  Nurul.  2011.  Faktor  resiko  kematian  ibu  di kabupaten Pati tahun 2011.  Kantor penelitian dan pengembangan kabupaten Pati
8. Fibriana,  Arulita.  2007.  Faktor-faktor  risiko  yang mempengaruhi  kematian  maternal  (Studi  kasus  di kabupaten  Cilacap),  (Tesis).  Semarang:  Universitas Dipenogoro Semarang 2007
9. Kementrian Kesehatan RI. 2014. Pusdatin. Jakarta
10. Kusuma,  dkk.  2009.  Manajemen  resiko  dalam pelayanan pasien preeklampsia berat (PEB)/ Eklampsia di  Intalasi  Gawat  Darurat  RSUPNCM.  Jakarta: Departemen  obtetri  dan  ginekologi  departemen ilmu  kesehatan  komunitas  fakultas  kedokteran Universitas Indonesia