## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PRE OPERASI MAYOR
Fadli ¹ , Irmayanti Toalib², Kassaming ³
¹Program Studi Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Sidrap ²Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Muhammadiyah Sidrap ³Program Studi DIII Kebidanan STIKES Muhammadiyah Sidrap
Alamat Korespondensi: ( fadlietri@gmail.com/085342707077)

## ABSTRAK
Pre  operasi  merupakan  masa  sebelum  operasi  yang  dimulai  sejak  ditentukannya  persiapan sampai  pasien  berada  di  meja  bedah.  Operasi  mayor  memiliki  beberapa  derajat  resiko  yang menimbulkan  kecemasan  dimana  perawat  sebagai  edukator  dapat  mengurangi  cemas  dengan memberikan intervensi berupa pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan merupakan upaya yang direncanakan  untuk  mempengaruhi  orang  lain  dalam  melaksanakan  apa  yang  diharapkan.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat  kecemasan  pada pasien  pre  operasi  mayor  Di  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo  Kabupaten  Sidenreng  Rappang.  Jenis penelitian  yaitu  kuantitatif  dengan  metode quasi  eksperimental menggunakan  rancangan one  group pre  and  post  test  design .  Metode  pengambilan  sampel  yaitu purposive  sampling sebanyak  15 responden dengan menggunakan uji Wilcoxon Test. Hasil penelitian didapatkan nilai p=0,001 dengan kemaknaan p < α (0,05) nilai p 0,001 < 0,05 sehingga ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  mayor  Di  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo  Kabupaten Sidenreng Rappang. Penelitian dapat digunakan sebagai masukan bagi institusi kesehatan dan dapat menjadi  penanganan  yang  terus  dikembangkan  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi mayor.
Kata Kunci: Pendidikan Kesehatan; Tingkat Kecemacan; Operasi Mayor.

## PENDAHULUAN
Pre  operasi  merupakan  masa  dimana pasien sebelum dilakukan tindakan pembedahan yang dimulai sejak ditentukannya  proses  persiapan  pembedahan dan  berakhir  sampai  pasien  berada  di  meja operasi atau meja bedah (Hidayat, 2009).
Tindakan  operasi  dilakukan  kepada pasien itu disebabkan karena beberapa alasan seperti  diagnostik  ( biopsi atau laparatomi eksplorasi ),  kuratif  (eksisi  massa  tumor  atau mengangkat apendiks yang mengalami inflamasi), reparatif (memperbaiki luka multipel), rekonstruktif atau kosmetik ( mammoplasty )  dan  paliatif  (menghilangkan nyeri  atau  memperbaiki  masalah  seperti pemasangan selang gastrostomi yang dipasang  untuk  mengkompensasi  terhadap ketidakmampuan  menelan  makan  (Majid, Judha, & Istianah, 2011).
Menurut  Sjamsuhidajat  &  Jong  (2005), secara garis besar tindakan operasi dibedakan menjadi  dua  jenis  yaitu  mayor  dan  minor, istilah  minor  (operasi  kecil)  dipakai  untuk tindakan  operasi  ringan  yang  biasanya dikerjakan  dengan  anestesi  lokal,  seperti mengangkat  tumor  jinak,  kista  pada  kulit,
sirkumsisi , ekstraksi  kuku,  penanganan  luka. Sedangkan tindakan operasi mayor merupakan  tindakan  bedah  besar  yang menggunakan anestesi umum/general anestesi,  yang  merupakan  salah  satu  bentuk dari  pembedahan  yang  sering  dilakukan (Romadoni, 2016).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari World  Health  Organization (2013),  jumlah pasien  dengan  tindakan  operasi  mencapai angka  peningkatan  yang  sangat  signifikan. Pada  tahun  2011  terdapat  140  juta  pasien  di seluruh  rumah  sakit  di  dunia,  dan  pada  tahun 2012 diperkirakan meningkat menjadi 148 juta jiwa  (Ningrum,  Mediani,  &  Isabella,  2017). Data  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2012), tindakan  operasi  mayor  di  Indonesia  sangat tinggi, tercatat sebanyak 75 % kasus tindakan operasi  mayor  telah  dilakukan  selama  tiga bulan  dengan  spesifikasi  semua  kasus  divisi bedah  dari  digestif,  anak,  onkologi,  plastik, thorax,  vaskuler,  orthopedi  dan  urologi.  Lebih dari 60 % kasus digestif, sedangkan presentase  lain  merata  pada  kasus  divisi bedah  lainnya  (Julianto,  Romadoni,  &  Astuti, 2014).
Tindakan  operasi  mayor  pada  tahun 2015  tercatat  sebanyak  1.569  kasus,  pada tahun  2016  sebanyak  1.722  kasus  dan  pada tahun 2017 sebanyak 1.554 kasus. Sedangkan  tahun  2018  pada  periode  Januari sampai  dengan  Maret  sebanyak  428  kasus. Tindakan operasi kategori sedang pada tahun 2015 tercatat sebanyak 866 kasus, pada tahun 2016  sebanyak  555  kasus  dan  pada  tahun 2017  sebanyak  421  kasus.  Sedangkan  tahun 2018  pada  periode  Januari  sampai  dengan Maret  sebanyak  118  kasus.  Tindakan  operasi kategori  minor  pada  tahun  2015  tercatat sebanyak  225  kasus,  pada  tahun  2016 sebanyak  435  kasus  dan  pada  tahun  2017 sebanyak  362  kasus.  Sedangkan  tahun  2018 pada  periode  Januari  sampai  dengan  Maret sebanyak 105 kasus (Rekam Medik RS. Nene Mallomo, 2018).
Tindakan operasi mayor dapat
membawa  beberapa  derajat  resiko  bagi pasien. Resiko tinggi ini menimbulkan dampak atau  pengaruh  psikologis  pada  pasien  pre operasi, pengaruh psikologis terhadap tindakan  pembedahan  dapat  berbeda-beda, namun  sesungguhnya  selalu  timbul  rasa ketakutan  dan  kecemasan  yang  umum diantaranya  takut  anastesinya  (tidak  bangun lagi),  takut  nyeri  akibat  luka  operasi,  takut terjadi  perubahan  fisik  menjadi  buruk  atau tidak  berfungsi  normal  dan  lain-lain  (Ahsan, Lestari, & Sriati, 2017).
Menurut  Kurniawan  (2012),  perawat memiliki peran sebagai seorang edukator yang tentunya  sangat  diperlukan.  Perawat  dalam menjalankan peran sebagai pemberi pelayanan dapat memberikan intervensi untuk menurunkan kecemasan dengan cara memberikan pre op teaching . Dengan memberikan pendidikan kesehatan pre operasi pasien akan memperoleh informasi yang jelas mengenai penyakit yang diderita dan pengalaman  operasi  yang  akan  dihadapi (Wahyuni,  Purwanti,  &  Setianingsih,  2017). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Diyono, Herminto,  &  Pertiwi  (2014)  menjelaskan bahwa  ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan pra operasi secara signifikan terhadap penurunan tingkat kecemasan dengan nilai p =
0,000 di Rumah Sakit DR. OEN Surakarta.
Masalah  kecemasan  pasien  yang  akan mengalami  pembedahan  seperti  takut  nyeri setelah  pembedahan,  takut  terjadi  perubahan fisik,  menjadi  buruk  rupa  dan  tidak  berfungsi normal.  Maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi  mayor  di  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo Kabupaten Sidenreng Rappang.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi dan Sampel
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  ruang Sambiloto  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo Kabupaten  Sidenreng  Rappang  pad  Tahun 2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  akan  melakukan  operasi dan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien yang  akan  melakukan  operasi  sesuai  dengan kriteria yang ditentukan dengan jumlah sampel 15  responden.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan consecutive  sampling .  Adapun kriteria  sampel  pada  penelitian  ini  sebagai berikut :
1.  Kriteria inklusi
a.  Responden yang akan melakukan operasi mayor;
b.  Responden yang berusia 20-55 tahun;
c.  Responden  yang  mampu  berinteraksi dengan baik.
2.  Kriteria eksklusi
a.  Responden  yang  menjalani  observasi diruang perawatan sambiloto;
b.  Responden  yang  mengundurkan  diri pada saat penelitian berlangsung.

## Pengumpulan Data
1.  Data primer merupakan data yang didapatkan  langsung  oleh  seorang  peneliti dalam  hal  ini,  data  pasien  pre  operasi mayor yang memenuhi kriteria penelitian.
2.  Data  sekunder  merupakan  data  yang diambil dari rekam medik rumah sakit Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang.

## Pengolahan Data
1. Editing dilakukan  oleh  peneliti  untuk memeriksa  kembali  kebenaran  data  yang berhubungan dengan tujuan penelitian.
2. Coding dilakukan  oleh  peneliti  untuk memberikan  pengkodean  data  pada  saat peneliti  ingin  melakukan  pengolahan  data yang terkait dengan data numerik dan data kategorik.
3. Entri data dilakukan oleh peneliti pada saat memasukkan  data  pada  master  tabel  atau pada kompeter untuk melakukan pengolahan atau analisis data.

## Analisis Data
1.  Analisis  univariat  merupakan  analisis  data untuk  mengetahui  hasil  setiap  variabel dalam  penelitian  yang  disajikan  pada  tabel distribusi  frekuensi  berupa  data  demografi, nilai  rerata  tingkat  kecemasan  sebelum, dan setelah intervensi.
2.  Analisis  bivariat  merupakan  analisis  data untuk mengatahui pengaruh antara variabel independen  dengan  variabel  dependen.
Adapun  uji  analisis  yang digunakan  adalah uji Wilcoxon .

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel  1.  Tingkat  kecemasan  sebelum intervensi. (n=15) Tingkat Kecemasan n % Tidak cemas 0 0,0 Kecemasan ringan 4 26,7 Kecemasan sedang 8 53,3 Kecemasan berat 3 20,0 Kecemasan sangat berat 0 0,0 Berdasarkan  tabel  1.  menunjukkan bahwa  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi mayor sebelum diberikan pendidikan  kesehatan  maka  kecemasan ringan  pasien  sebanyak  4  orang  (26,7%), kecemasan  sedang  sebanyak  8  orang (53,3%),  kecemasan  berat  sebanyak  3 orang  (20,0%),  dan  pasien  tidak  cemas serta  mengalami  kecemasan  sangat  berat atau panik yaitu sebanyak 0 orang (0 %).
Tabel  2.  Tingkat  kecemasan  setelah intervensi Tingkat Kecemasan n % Tidak cemas 0 0,0 Kecemasan ringan 10 66,7 Kecemasan sedang 5 33,3 Kecemasan berat 0 0,0 Kecemasan sangat berat 0 0,0
Berdasarkan  tabel  2.  menunjukkan bahwa  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi mayor setelah diberikan pendidikan kesehatan maka  kecemasan ringan pasien sebanyak  10  orang  (66,7%),  kecemasan sedang  sebanyak  5  orang  (33,3%),  dan tidak  ada  yang  mengalami  kecemasan berat.
Tabel  3.  Nilai  rata-rata  tingkat  kecemasan sebelum dan setelah intervensi.
Variabel n  Mean  SD  Min-Max Kecemasan Pre test 15 23,67 3,177  19 – 28 Kecemasan Post test 17,93 3,390  15 – 23 Berdasarkan  tabel  3.  menunjukkan bahwa
rata-rata skor kecemasan mengunakan instrument HARS pada pasien pre opersi mayor sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebesar 23,67 dengan  nilai  terendah  19  dan  tertinggi  28. Sedangkan skor kecemasan setelah
diberikan  intervensi  sebesar  17,93  dengan nilai terendah 15 dan tertinggi 23.
2.  Analisis Bivariat Tabel  4.  Uji  normalitas  tingkat  kecemasan sebelum dan setelah intervensi. Variabel Shapiro-Wilk Statistic  Df p Kecemasan Pre test 0,910 14 0,137 Kecemasan post test  0,763 0,102
Berdasarkan  tabel  4.  menunjukkan bahwa  dari  15  Responden  uji  normalitas didapatkan  nilai  p pada Shapiro-Wilk skor kecemasan pre test  p=0,137  dan  untuk skor  kecemasan post test  p=0,102  dengan nilai df pada           masing-masing variabel yaitu  14.    Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa uji normalitas data tidak berdistribusi normal karena nilai
probabilitasnya  lebih  dari  nilai  alfa  (α), sehingga peneliti melakukan analisis dengan mengunakan uji
non parametrik/alternatif yaitu uji Wilcoxon test .
Tabel  5.  Selisih  skor  rata-rata  tingkat kecemasan  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi.
Variabel n  Mean  Min  Max  df p Kecemasan Pre test-
Post test
15  5,73  4,71  6,74  14 0,001
Berdasarkan  tabel  5.  menunjukkan bahwa  nilai  selisih  rata-rata  antara  tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan dengan tingkat kecemasan setelah diberikan pendidikan kesehatan yaitu sebesar  5,73,  maka  terjadi  perbedaan antara  rerata  sebelum  dengan  sesudah intervensi dengan nilai p = 0,001. Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat kecemasan pada pasien pre operasi mayor secara  signifikan  di  rumah  sakit  Nene Mallomo  Kab.  Sidenreng  Rappang  tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  uji Wilcoxon  test dengan tingkat  kemaknaan α  =(0,05), didapatkan  nilai p sebesar 0,001 nilai p < 0,05, yang berarti Ha diterima  dan  H0  ditolak.  Jadi,  hasil  dari penelitian  menunjukkan  bahwa  pendidikan kesehatan dapat menurunkan tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  mayor  di Ruang Sambiloto Rumah Sakit Nene Mallomo Kabupaten Sidenreng Rappang Tahun 2018.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti,  pendidikan  kesehatan
dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  dapat dilihat setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan  bantuan  leaflet  pasien  dengan  tingkat kecemasan  berat  menjadi  cemas  sedang  dan pasien  yang  mengalami  cemas  sedang menjadi  cemas  ringan.  Hal  ini  terjadi  karena setelah diberikan pendidikan kesehatan pasien mengajukan  pertanyaan  yang  sesuai  dengan materi  yang  ada  pada  leaflet,  sehingga  ada umpan  balik  antara  peneliti  dan  pasien. Kecemasan  ringan  dirasakan  pada  beberapa pasien  yang  berumur  >  60  tahun.  Pada  saat wawancara  sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan  pasien  mengatakan  tegang  tetapi tidak  ada  firasat  buruk  yang dirasakan  karena adanya dukungan spiritual pada diri pasien.
Pada saat wawancara setelah diberikan pendidikan kesehatan, pasien juga memperlihatkan  respon  berupa  respon  verbal dan  non  verbal.  Adapun  respon  verbal  yakni pasien  mengatakan  rasa  takut  yang  dialami sedikit  berkurang,  tidak  tegang  lagi  dan  ingin segera  di  operasi  karena  adanya  keinginan untuk sembuh selain itu pasien juga mengatakan sudah mengerti tentang persiapan fisik sebelum operasi salah satunya mengapa  perlu  berpuasa  dan  melakukan relaksasi nafas dalam disaat tegang. Sedangkan  respon  non  verbal  yang  peneliti lihat  secara  langsung  yakni  wajah  pasien nampak  rileks  dan  tidak  ada  kerut  kening selama wawancara.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Dunggio,  Yusuf,  &  Djunaid  (2014)  tentang pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap tingkat  kecemasan  pada  pasien pre  operatif apendicitis di  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe Kota  Gorontalo.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Paired  T-test diperoleh  nilai  p  value  =  (0,000) <α  =(0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  ada pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap pasien pra operatif Apendicitis di ruang bedah atas  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota Gorontalo.
Hasil  penelitian  lain  yang  mendukung penelitian  ini  adalah  penelitian  Yuniarti  & Parka  (2014)  tentang  pengaruh  pemberian health  education dengan  metode leaflet terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi  di  Rumah  Sakit  RSUD  Prof.  Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  sebelum diberikan health education di Ruang Kahuripan RSUD  Prof.  Dr.  Soekandar  adalah  tingkat kecemasan  sedang  dan  berat.  Sedangkan tingkat kecemasan pasien pre operasi sesudah  diberikan  health  education  adalah mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  dan ringan.  Dari  hasil Uji  Wilcoxon  Signed  Rank
Test diketahui  bahwa  nilai  p  (0,003)  kurang dari α (0,05), artinya H0 ditolak yaitu terdapat pengaruh pemberian health education dengan metode leaflet terhadap  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  di  RSUD  Prof.  Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.
Tindakan operasi mayor dapat membawa beberapa derajat resiko bagi pasien yang  menjalaninya  seperti  adanya  bagian tubuh  yang  hilang  sehingga  akan  terjadi kecacatan  dan  perubahan  bentuk  tubuh. Resiko tinggi ini menimbulkan dampak psikologis  pada  pasien  pre  operasi,  pengaruh psikologis  terhadap  tindakan  pembedahan dapat  berbeda-beda,  namun  sesungguhnya selalu  timbul  rasa  ketakutan  dan  kecemasan yang  umum  diantaranya  takut  anastesinya, takut  nyeri  akibat  luka  operasi,  takut  terjadi perubahan  fisik  menjadi  buruk  atau  tidak berfungsi  normal  dan  lain-lain  (Ahsan  et  al., 2017).
Potter  &  Perry  (2010)  menyatakan bahwa  jika seseorang menerima input sensori yang berelebihan dapat menyebabkan terhambatnya  impuls  nyeri  ke  otak  (nyeri berkurang  atau  tidak  dirasakan  oleh  pasien). Sehingga akan menghasilkan hormon ketokolamin pada kelenjar adrenal yang dapat menyebabkan  stres  atau  kecemasan  pada pasien. Salah tindakan yang diberikan kepada pasien  adalah  pendidikan  kesehatan  tentang teknik-teknik non farmakologi seperti relaksasi, imajinasi  terbimbing,  dan  distrasi.  Menurut Fadli (2017) teknik distraksi dapat mengalihkan  fokus  perhatian  pasien  yang mengalami nyeri karena dapat menjadi strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap teknik  kognitif  efektif  lainnya.  Keefektifan distraksi  tergantung  pada  kemampuan  pasien untuk  menerima  dan  membangkitkan  input sensori. Sehingga masalah mengenai kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor  dapat teratasi.
Salah  satu  cara  untuk  menurunkan tingkat  kecemasan  pasien  preoperasi  adalah dengan pendidikan kesehatan. Sebagai contoh menjelaskan prosedur operasi sebelum implementasi,  menciptakan  atmosfer  yang hangat  dan  bina  hubungan  saling  percaya, menunjukan sikap caring dan empati, menemani  pasien  sesuai  kebutuhan  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  keamanan serta  mengurangi  rasa  takut,  berkomunikasi dengan  kalimat  pendek  tapi  jelas,  membantu pasien untuk menentukan situasi yang memicu ansietas  dan  mengidentifikasi  tanda-tanda ansietas,  memberi  penyuluhan  atau  pendkes kepada  pasien  mengenai  prosedur  operasi (Kozier, 2010).

## KESIMPULAN
Terdapat  perubahan  yang  signifikan rerata  tingkat  kecemasan  sebelum  diberikan pendidikan kesehatan pada pasien pre operasi mayor yaitu 23,67 dan setelah intervensi yaitu 17,93.  Sehingga  selisih  rerata  sebelum  dan sesudah  sebesar  5,73.  Sedangkan  hasil  uji statistik mengunakan uji Wilcoxon test didapatkan  hasil  p=  0,001,  maka  ada perbedaan  rerata  tingkat  kecemasa  sebelum dan  setelah  diberikan  intervensi  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  pendidikan  kesehatan  terhadap
penurunan  tingkat  kecemasan  pada  pre operasi  mayor  di  rumah  sakit  Nene  Mallomo Kabupaten Sidenreng Rappang Tahun 2018.

## SARAN
Bagi  pihak  rumah  sakit  agar  dapat mengembangkan protap/SOP intervensi keperawatan  pada  pasien  pre  operasi  dalam mencegah masalah stres atau axietas sebelum proses pelaksanaan tindakan operasi sehingga semua perawat bedah wajib mengimplementasikan kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahsan,  Lestari,  R.,  &  Sriati.  (2017). The  Factors  Affecting  Pre-Surgery  Anxiety  of  Sectio  Caesarea  Patients .
Jurnal Keperawatan, 8 , 1 –12. Retrieved from
http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/4010/4371
Diyono,  Herminto,  B.,  &  Pertiwi,  D.  H.  (2014). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Pra  Bedah  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Pasien  Pra  Bedah .  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Kosala, 2 (2),  19 –26.  Retrieved  from https://ejurnal.akperpantikosala.ac.id/index.php/jik/article/view/15/15
Dunggio,  M.  A.,  Yusuf,  Z.  K.,  &  Djunaid,  R.  (2014). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Pre  Operatif  Apendicitis .  Publikasi  Ilmiah  Universitas  Negeri  Gorontalo. Retrieved from kim.ung.ac.id/index.php/KIMFIKK/article/view/10415%0A%0A
Fadli, F. (2017). Pengaruh distraksi pendengaran terhadap intensitas nyeri pada klien fraktur di rumah sakit Nene Mallomo  Kabupaten  Sidenreng  Rappang .  Jurnail  Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis, 11 ,  135 –138.  Retrieved from http://ejournal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/236/124
Hidayat,  A.  (2009). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan  Proses  Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta: Salemba Medika.
Julianto, R. D., Romadoni, S., & Astuti, W. C. (2014). Pengaruh Citrus Aromaterapi terhadap Ansietas Pasien Pre Operasi  Bedah  Mayor  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang .  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya,
1 (2355), 28 –38. Retrieved from https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk_sriwijaya/article/view/2339/1202
Kozier, B. M. R. (2010). Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses & Praktik . Jakarta: EGC.
Majid, A., Judha, M., & Istianah, U. (2011). Keperawatan Perioperatif . Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Rekam  Medik  RS.  Nene  Mallomo  Kab.  Sidrap.  (2018). Profil  Data  Pasien  Operasi  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo Kabupaten Sidenreng Rappang .
Ningrum,  T.  P.,  Mediani,  H.  S.,  &  Isabella,  C.  P.  (2017). Factors  correlating  of  Wound  Dehiscence  in  Patients after  Laparatomi  at  Dr  Hasan  Sadikin  General  Hospital  Bandung .  Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran, 5 , 172 –183. Retrieved from http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/455/165
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2010). Fundamental of Nursing . Jakarta: EGC.
Romadoni,  S.  (2016). Karakteristik  dan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi Mayor  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang .  Jurnal  Keperawatan, 4 ,  108 –115.  Retrieved  from http://journalstikesmp.ac.id/filebae/JURNAL SITI  (108-115) dua belas.pdf
Wahyuni,  S.,  Purwanti,  E.,  &  Setianingsih,  E.  (2017). Efektivitas  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  Dan  Terapi Murottal  Al- Qur’an  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  BPH .  Publikasi  Ilmiah  STIKES Muhammadiyah Gombang. Retrieved from http://elib.stikesmuhgombong.ac.id/625/1/pdf
Yuniarti,  E.  V.,  &  Parka,  P.  A.  (2014). Pengaruh  Health  Education  Dengan  Metode  Leaflet  Terhadap  Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi .  Jurnal  Keperawatan Bina Sehat, 10 . Retrieved  from http://ejournal.stikes-ppni.ac.id/index.php/keperawatan-bina-sehat/article/view/60.