P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Peer Review

## ANALISIS KEMAMPUAN AKOMODASI MATA

## Isnawati Salam

## Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram
Email Corresponding:
Isnawatisalam29@gmail.com
Page : 127-131

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  akomodasi  mata.  Penulisan  artikel  ini didapatkan  dari  berbagai  sumber  berupa  buku,  jurnal  ilmiah  dan  pedoman  bagi institusi  terkait.  Pencarian  sumber  dilakukan  di  berbagai  portal  online  seperti Medscape, NCBI Google Scholar dan website kesehatan lainnya dengan kata kunci “ Accommodation  of  The  Eye”  ,  “Mechanisms  of  Accommodation” dan “Presbyopia” . Akomodasi  merupakan  kemampuan  lensa  mata  untuk mencembung karena kontraksi muskulus siliaris. Terdapat tiga bagian mata yang berperan  dalam  proses  akomodasi  yaitu  muskulus  siliaris,  serabut  Zonula/ ligamentum  suspensorium  dan  lensa.  Proses  akomodasi  meliputi  kontraksi  dari muskulus siliaris, relaksasi ligamentum suspensorium, peningkatan kelengkungan lensa  dan  pengurangan  ukuran  pupil.  Daya  akomodasi  menurun  sejalan  dengan pertambahan  usia  yang  dikenal  dengan  istilah  presbiopi.  Penurunan  daya akomodasi  pada  presbiopi  ini  disebabkan  oleh  kelemahan  otot-otot  akomodasi. Mata berfungsi untuk melihat dengan jelas benda-benda diberbagai jarak. Proses pemfokuskan mata tergantung dari jarak objek. untuk sumber cahaya yang berada pada jarak dekat dan jauh. Mata memiliki kemampuan lensa melalui akomodasi. Penurunan kemampuan akomodasi atau presbiopi disebabkan karena melemahnya muskulus siliari dan berkurang elastisitas lensa sebagai akibat dari pertambahan usia. Sehingga untuk dapat melihat kembali dengan jelas, lansia yang mengalami presbiopi dapat dibantu dengan menggunakan kacamata bifokus .

## ABSTRACT
The purpose of this study is for eye accommodation. The writing of this article was obtained  from  various  sources  in  the  form  of  books,  scientific  journals,  and guidelines  for  related  institutions.  Source  searches  were  carried  out  on  various online portals such as Medscape, NCBI Google Scholar, and other health websites with  the  keywords  “Accommodation  of  The  Eye”,  “Mechanisms  of Accommodation” and “Presbyopia”. Accommodation is the ability of the eye lens to be convex due to be contraction of the ciliary muscle. There are three parts of the eye that play a role in the accommodation process, namely the ciliary muscle, zonular  fibers/suspensory  ligament,  and  the  lens.  The  accommodation  process includes contraction of the ciliary muscle, relaxation of the suspensory ligament, increased  curvature  of  the  lens,  and  reduction  in  pupil  size.  The  power  of accommodation decreases with age which is known as presbyopia. This decrease in  accommodation  power  in  presbyopia  is  caused  by  weakness  of  the accommodation muscles. Eyes function to see clearly objects at various distances. The  process  of  focusing  the  eye  depends  on  the  distance  of  the  object  for  light sources  at  near  and  far  distances.  The  eye  has  the  ability  of  the  lens  through accommodation.  Decreased  accommodation  or  presbyopia  is  caused  by  a weakening of the ciliary muscle and reduced elasticity of the lens as a result of aging. So to be able to see again clearly, elderly people who have presbyopia can be helped by using bifocals glasses.
Kata Kunci : Akomodasi, Kemampuan Mata, Presbiopi

## Keywords:
Accomodation, Eye Ability, Presbyopia
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address:
Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Perkembangan teknologi dan ditambah dengan keadaan pandemi COVID-19 menyebabkan  hampir  semua  kegiatan  seperti bekerja dan belajar harus dilakukan dari rumah atau work  from  home (WFH)  yang  membuat kita  tidak  memiliki  pilihan  lain  kecuali  harus beradaptasi  dengan platform  e-learnig seperti Zoom meeting, google meet, google classroom dan aplikasi lainya yang dapat di akses melalui Hp  atau  komputer.    Tentunya  hal  tersebut berdampak  pada  meningkatnya  akitivitas melihat dalam jarak dekat 1 . Kita dapat melihat dengan jelas dan nyaman ketika melihat dalam jarak  dekat.  Hal  ini  karena  mata  memiliki kemampuan  mengubah-ubah  daya  bias  lensa untuk  menetapkan  fokus  pada  objek  dekat melalui sebuah proses yang disebut akomodasi 2,3 .
Sistem akomodasi pada anak-anak lebih fleksibel dan tidak mudah lelah. Namun dengan bertambahnya  usia,  lensa  menjadi  semakin besar,  menebal  dan  kurang  elastis  sehingga daya  akomodasi  menjadi  menurun 4,3 .  Hal  ini menyebabkan mata tidak dapat melihat dengan jelas  pada  jarak  dekat  dan  terkadang membutuhkan bantuan kacamata 5 . Kemampuan akomodasi mata berperan penting dalam persepsi  visual  dan aktivitas  kehidupan sehari-hari  seseorang.  Oleh  karena  itu,  kita perlu mengetahui tentang kemampuan akomodasi mata itu sendiri, seperti pengertian, strukur  anatomi  yang  berperan,  stimuslnya, mekanismenya  serta  gangguan  mata  yang disebabkan  oleh  menurunya  kemampuan akomodasi.  Berdasarkan  uraian  tersebut, adapun tujuan penelitian ini untuk mengetahui akomodasi mata.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini termasuk penelitian dengan pendekatan  kualitatif  menggunakan  studi pustaka  ( literature  review). Penulisan  artikel
ini  didapatkan  dari  berbagai  sumber  berupa buku, jurnal ilmiah dan pedoman bagi institusi terkait.  Pencarian  sumber  dilakukan  di berbagai portal online seperti Medscape, NCBI Google Scholar dan website kesehatan lainnya dengan  kata  kunci  “ Accommodation  of  The Eye” , “Mechanisms of Accommodation” dan “Presbyopia” .

## HASIL Pengertian
Terdapat  perbedaan  dalam  proses pemfokuskan pada mata untuk sumber cahaya yang berada pada jarak dekat dan jauh seperti pada gambar  1. Pada  jarak  dekat  dibutuhkan kekuatan lensa yang lebih tinggi daripada jarak jauh.  Kemampuan  lensa  untuk  menyesuaikan kekuatanya dikenal dengan istilah akomodasi 6 . Kemampuan ini akan meningkat sesuai dengan kebutuhan sehingga semakin dekat benda maka semakin  kuat  mata  harus  berakomodasi. Akomodasi  adalah  kemampuan  lensa  untuk mencembung  sebagai  akibat  dari  kontraksi muskulus siliaris 7 .
Gambar 1.  Proses pemfokuskan berkas cahaya pada mata 6 .
Struktur  anatomi  yang  berperan  dalam akomodasi mata
Secara  anatomis,  terdapat  tiga  bagian mata  yang  berperan  dalam  proses  akomodasi yaitu  muskulus  siliaris,  serabut  Zonula/ ligamentum  suspensorium  dan  lensa.  Letak
ketiga  struktur  ini  di  bola  mata  dapat  di  lihat pada gambar 2 dan 3 8 , 3 .
Muskulus  siliaris  adalah  bagian  dari corpus siliaris dan terdiri dari dua serabut otot polos  yang  terpisah  yaitu  serabut meridional dan sirkular .  Serabut meridional terbentang dari  ujung  perifer  ligamentum  suspensorium sampai  peralihan  kornea-sklera.  Sedangkan serabut sirkular tersusun melingkar mengelilingi  perlekatan  ligamen  sehingga ketika  berkontraksi  terjadi  gerak  seperti sfingter. Ligamentum suspensorium melekat di sekeliling  lensa  secara  radial.  Ligamen  ini secara konstan oleh pelekatanya di tepi anterior koroid  dan  retina.  Regangan  ligamen  ini menyebabkan lensa tetap datar dalam keadaan mata  istirahat 5 .  Lensa  terdiri  dari  sel  yang mengandung  protein  kristalin  yang  tersusun seperti  lapisan  bawang  dan  sangat  transparan serta  tidak  memiliki  pembuluh  darah 8 .  Lensa berfungsi memfokuskan bayangan yang terbentuk di retina karena bersifat elastis yaitu dapat  mencembuang  atau  memipih  sehingga kita dapat melihat dengan jelas 6 .
Gambar 2. Penampang sagital struktur anaotmis pada akomodasi 8 .
Gambar 3. Pandangan anterior ligamentum suspensorium yang terbentang dari m. siliaris- lensa 6 .

## Stimulus Akomodasi
Dalam  kondisi  normal  akomodasi tergantung  pada  konvergensi  sampai  batas tertentu. Setelah terjadi perubahan jarak objek dibutuhkan  suatu  cara  untuk  mengubah kekuatan  lensa.  Ketika  objek  mendekati  mata maka  proses  penyatuan  gambar  membutuh upaya konvergensi sehingga dapat memberikan infromasi mengenai jarak yang diperlukan. Hal ini menunjukkan bahwa konvergensi merupakan  salah  satu  yang  menjadi  stimulus akomdasi 9 .  Selain  itu,  diketahui  juga  bahwa terdapat  beberapa  hal  yang  dapat  menjadi stimulus akomodasi yaitu ketika mata mengaburkan  objek,  mengubah  ukuran  objek, objek yang dekat, abrasi kromatik dan frekuesn spatial 3 .

## Mekanisme akomodasi
Secara umum proses akomodasi meliputi  kontraksi  dari  muskulus  siliaris, relaksasi ligamentum suspensorium, peningkatan kelengkungan lensa dan pengurangan  ukuran  pupil 3 .  Pada  keadaan normal, muskulus siliaris berelaksasi dan lensa mengepeng  untuk  melihat  jauh,  tetapi  otot  ini akan  berkontraksi  ketika  melihat  dekat. Muskulus  siliaris  dikontrol  oleh  sistem  saraf autonom  sehingga  dengan  stimulus  simpatis menyebabkan relaksasi dan stimulus parasimpatis  meyenyebabkan  berkontraksi.
Seperti  yang  telihat  pada gambar  3 stimulus simpatis  meyebabkan  relaksasi  muskulus siliaris dan ligamentum suspensorium menjadi menegang  sehingga  lensa  tertarik.  Hal  ini menyebabkan lensa menjadi lebih gepeng/pipih dan  kurang  refraktif.  Di  lain  sisi  sperti  yang terlihat  pada gambar  4 stimulus  parasimpatis menyebabkan  kontraksi  muskulus  siliaris  dan tegangan  ligamentum  suspensorium  menjadi berkurang. Hal ini menyebabkan lensa menjadi lebih bulat atau mencembung krena keelastisnya.  Meningkatnya  kelengkungan lensa ini meyebabkan kekuatan dan pembelokkan berkas cahaya menjadi meningkat 6 .
Gambar 4. Pandangan sagital dan anterior ketika muskulus siliaris berelaksasi 6 .
Gambar 5. Pandangan sagital dan anterior selama akomodasi, ketika muskulus siliaris berelaksasi 6 .
Gangguan  mata  akibat  penurunan  daya akomodasi
Daya akomodasi mata semakin menurun  dengan  bertambah  usia.  Menurut Bruce et.al 1995,  terjadi  peningkatan  ratio AC/A ( accommodative convergence / accommodation )  dan  menurunya  rasio  CA/A
( convergence accommodative
/ accommodation ) di antara usia 20-40 10 . Hal ini terjadi mungkinan karena penngkatan kontraksi otot siliaris yang diperlukan untuk menghasilkan  perubahan  akomodasi  tertentu dengan pertambahan usia atau karena perubahan  adaptasi  dari  akomodasi  toni  dan sistem vergensi yang sejalan dengan pertabahan  usia.  Selain  itu  diktahui  bahwa, lensa manusia bersifat matur  yang tidak dapat memperbaiki  diri  atau  menghaslkan  sel  baru. Sel-sel  yang  berada  pada  bagian  tengah  lensa merupakan  sel  yang  paling  tua  dan  terletak lebih jauh dari cairan aqueous yang merupakan sumber nutrisi bagi lensa. Dengan bertambahnya  usia,  sel-sel  yang  berada  di tengah  ini  tidak  dapat  diperbarui,  mati  dan menjadi kaku. Hal ini menyebabkan elastisitas dari  lensa  menjadi  berkurang.  Sehingga  pada saat  kemampuan  akomodasi  dibutuhkan  lensa tidak  dapat  mencembung  dengan  maksimal yang  membuat  mata  tidak  mampu  melihat dengan  jelas  pada  jarak  dekat.  Menurunya kemampuan akomodasi terkait usia ini disebut presbiopi. Selain itu, penurunan daya akomodasi pada presbiopi ini disebabkan oleh kelemahan ototo akomodasi 6 .
Presbiopi  mengenai  sebagian  besar orang  pada  usia  45-50  tahun  yang  mana  pada keadaan  ini  mata  terfokus  secara  permanen pada  suatu  jarak  yang  tetap  dan  mata  tidak dapat  berakomodasi  lagi  untuk  penglihatan dekat  maupun  jauh.  Selain  itu,  orang-orang denga  presbiopi  biasanya  setelah  membaca mengeluhkan  mata  lelah,  berair  dan  terasa pedas. Supaya dapat melihat dengan jelas pada di jarak dekat maupun jauh, orang tuan dengan
presbiopi dapat menggunakan kacamata bikfokus  yang  terdiri  dari  bagian  atas  untuk penglihatan  jauh  dan  bagian  bawah  untuk penglihatan dekat 5,7 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Mata  berfungsi  untuk  melihat  dengan jelas  benda-benda  diberbagai  jarak.  Terdapat perbedaan  dalam  proses  pemfokuskan  pada mata  untuk  sumber  cahaya  yang  berada  pada jarak dekat dan jauh. Pada jarak dekat sumber cahaya  masih  bersifat  divergen  sehingga dibutuhkan  kekuatan  lensa  yang  lebih  tinggi untuk  mencembung  daripada  jarak  jauh  agar dapat mencapai titik fokus di retina dan benda menjadi terlhiat jelas. Kemampuan lensa untuk meningkatkan  kecembungnya  ini  disebut akomodasi.  Proses  akomodasi  terdiri  dari kontraksi muskulus siliaris, relaksasi ligamentum  suspensorium  dan  lensa  yang mencembung. Penurunan kemampuan akomodasi  atau  presbiopi  ini  disebabkan  oleh melemahnya  muskulus  siliari  dan  berkurang elastisitas lensa sebagai akibat dari pertambahan usia. Agar dapat melihat kembali dengan jelas, lansia yang mengalami presbiopi dapat  dibantu  dengan  menggunakan  kacamata bifokus.
Adapun  saran  yang  diberikan  peneliti adalah  untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  menambah  literature  maupun  sumber referensi  sehingga  dapat  menjadi  pembanding dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada  semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tulisan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kartini  K,  H  A,  A  ZN,  Yenny  Y,  C  A. Penyuluhan  Menjaga  Kesehatan  Mata Anak  Selama  Pembelajaran  Daring  Di Masa  Pandemik  Covid-19. JUARA  J Wahana  Abdimas  Sejah .  2021;2(1):9. doi:10.25105/juara.v2i1.8267
2.   Riordan-eva  P.  Optik  dan  refraksi.  In: Vaughan Asbury Oftalmologi Umum . 17th ed. EGC; 2007:382-398.
3.   Shukla  Y.  Accommodative  anomalies  in children. Indian J Ophthalmol .
2020;68(8):1520-1525.
doi:10.4103/ijo.IJO
4.   Cooper  J,  R.  C,  Cotter  SA,  Daum  KM, Griffin  JR,  Scheiman  MM.  Optometric Clinical  Practice  Guideline:  Care  of  the pation with Accommodative and Vergence Dysfunction. Am Optom Assoc . Published online 2011:107.
5.   Hall  E,  Guyton  C. Guyton  and  Hall Textbook  of  Medical  Physiology .  12  th. (Gruliow R, ed.). Elsevier; 2011.
6.   Sherwood  L. Fisiologi  Manusia .  8  th.; 2013.
7.   llyas  S,  Yulianti  S. Ilmu  Penyakit  Mata . Keempat.; 2016.
8.   Coales  P. Principles  of  Anatomy  and Physiology . Vol 86.; 2000. doi:10.1016/s0031-9406(05)60992-3 9.   Manohar ASBY, Panjabi SMBY.
Accommodation  Function  of  the  Human Eye. Am Physiol Soc . 1972;52(1972):829. 10.  Bruce  AS,  Atchison  DA,  Bhoola  H. Accommodation-Convergence
Relationships and Age. Investig
Ophthalmol  8c  Vis  Sci .  1995;36(2):406- 413.
.