## JNPH
Volume 6 No. 1 (April 2018)
© The Author(s) 2018
PERBEDAAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA PLASMA NaF BERDASARKAN WAKTU PEMERIKSAAN DI RSUD dr. M. YUNUS PROVINSI BENGKULU TAHUN 2017
DIFFERENCES OF BLOOD GLUCOSE BLOOD DIFFERENCES Patients DIABETES MELITUS TYPE 2 IN PLASMA NaF BASED ON TIME IN EXAMINATION IN DR. M. YUNUS BENGKULU IN YEAR 2017

## SUSIWATI DOSEN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

## ABSTRAK
Pemeriksaan glukosa darah diperlukan sebagai penegakan diagnosis penyakit Diabetes Melitus. Dalam   keadaan   puasa   tidak   ada   makanan   yang   diabsorbsi.   Penundaan   pemeriksaan menyebabkan glukosa dapat mengalami penguraian dan nilai yang diperoleh kurang dari nilai yang seharusnya. Antikoagulan NaF digunakan untuk pemeriksaan glukosa darah, karna florida sebagai antiglikolisis menghambat   kerja   enzim phosphoenol   pyruvate dan urease sehingga kadar gula darah diharapkan stabil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar glukosa darah puasa pasien DMT2 pada plasma NaF berdasarkan waktu pemeriksaan yaitu segera diperiksa dan ditunda 2 jam.merupakan penelitian pra eksperimental one group pretest- postest design . Responden sebanyak 30 pasien DMT2. Kadar glukosa diukur menggunakan plasma NaF yang segera diperiksa dan ditunda 2 jam. Hasil kadar gula darah segera diperiksa memiliki nilai rata-rata 219.20 mg/dL dan nilai rata-rata kadar glukosa dengan penundaan 2 jam adalah 210.67 mg/dL. Perbedaan rerata keduanya sebesar 8.53 mg/dL. Hasil uji t dependent menunjukkan p < 0.05 artinya ada perbedaan.Kesimpulan dari penelitian ini terdapat perbedaan antara kadar glukosa darah puasa pada pasien DMT2 menggunakan plasma NaF berdasarkan waktu   pemeriksaan.Saran   pemeriksaan   glukosa   sebaiknya   dilakukan   secara   langsung   tanpa ditunda agar diperoleh hasil pemeriksaan yang akurat.
Kata kunci : Gula Darah Puasa, DMT2, Plasma NaF

## ABSTRACT
Blood glucose examination is needed as a diagnosis of Diabetes Mellitus disease. In a state of fasting no food is absorbed. The delay of examination causes glucose to be degraded and the value obtained is less than the value it should be. Anticoagulant NaF is used for the examination of blood glucose, because florida as antiglycolysis inhibits phosphoenol enzyme pyruvate and urease   enzymes   so   that   blood   sugar   levels   are   expected   to   be   stable.   This   study   aims   to determine the difference of fasting blood glucose level of DMT2 patients in NaF plasma based on the examination time that is immediately checked and delayed 2 hours. It is pre experimental one group pretest-posttest design. Respondents were 30 patients with DMT2. Glucose levels were measured using NaF plasma which was promptly checked and delayed for 2 hours. The results of blood sugar levels immediately checked had an average value of 219.20 mg / dL and the   average   value   of   glucose   with   a   delay  of   2   hours   was   210.67   mg   /   dL.  The   average
difference of both is 8.53 mg / dL. The results of t test dependent show p <0.05 means there is a difference. Conclusion of this study there is a difference between fasting blood glucose levels in patients with DMT2 using plasma NaF based on inspection time. Glucose screening checks should be done directly without delay in order to obtain accurate examination results.
Keywords: Fasting Blood Sugar, DMT2, NaF Plasma

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus Tipe 2 ini umumnya dimulai   pada   usia   diatas   40  tahun.   Usia   45 tahun   merupakan   awal   terjadinya   penuaan atau nama lainnya pra lanjut usia (pralansia). Golongan   usia   pralansia   atau middle   age menurut WHO adalah seseorang dengan usia 45-59 tahun dan lansia digolongkan dari usia 60-74 tahun (Mubarak et al ., 2009) 1 . Kriteria usia   antara   45-64   tahun   pada   usia   tersebut paling   banyak   terserang   penyakit   DM   yang tidak tergantung insulin atau DMT2 (Depkes RI, 2008) 2 .
World   Health   Organization (WHO) memprediksi akan terjadi peningkatan jumlah penderita   DMT2   yang   cukup   besar   pada tahun-tahun   yang   akan   datang.   WHO memprediksikan   bahwa   peningkatan   jumlah penderita penyakit DMT2 di Indonesia yang pada   tahun   2000   berjumlah   8,4   juta   akan meningkat   menjadi   sekitar   21,3   juta   pada tahun   2030   (Perkeni,   2011) 3 .  Pemeriksaan laboratorium   klinik   merupakan   salah   satu faktor   penunjang   yang   penting   dalam membantu   menegakkan   diagnosis   suatu penyakit, antara lain ialah pemeriksaan kadar glukosa   darah.   Pemeriksaan   kadar   glukosa darah   oleh   para   klinisi   baik   untuk   tujuan skrining   atau   pemantauan   penyakit   DM. Akurasi   hasil   pemeriksaan   kadar   glukosa darah dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain persiapan pasien yaitu puasa atau tidak, pengumpulan   sampel   ( sampling ),   preparasi sampel,   dan   metode   pemeriksaan   yang digunakan   untuk   pengukuran   kadar   glukosa darah.
Natrium   fluorida   (NaF)   adalah antikoagulan   yang   sering   digunakan   untuk sampling   bahan   pemeriksaan   kadar   glukosa darah,   NaF   selain   dapat   mencegah pembekuan   darah,   juga   telah   dinyatakan dapat menghambat proses glikolisis sehingga
dapat   mempertahankan   stabilitas   kadar glukosa dalam sampel plasma NaF ( American Association   for   Clinical   Chemistry ,   2002) 4 . Pemeriksaan   kadar   glukosa   selain menggunakan   plasma   NaF   juga   sering menggunakan sampel serum (Gandasoebrata, 2004) 5 . Dalam penelitian Erny Julitania tahun 2011,   yang   menggunakan   sampel   glukosa darah   sewaktu   dan   pada   responden   yang memiliki   kadar   glukosa   darah   normal mengatakan   bahwa   kadar   glukosa   dalam plasma   NaF   stabil   dalam   bila   dibandingkan dengan sampel serum dalam 2 jam pertama pasca sampling .

## Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 adalah hasil dari gangguan sekresi insulin yang progresif yang menjadi   latar   belakang   terjadinya   resistensi insulin.   Resistensi   insulin   pada   DMT2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Sehingga insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi   pengambilan   glukosa   oleh jaringan.   Upaya   untuk   mengatasi   resistensi insulin   dan   mencegah   terbentuknya   glukosa dalam   darah,   harus   terdapat   peningkatan jumlah insulin yang disekresikan.
Pada penderita dengan toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin   yang   berlebihan,   dan   kadar   glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian jika sel-sel   beta   tidak   mampu   mengimbangi peningkatan   kebutuhan   akan   insulin,   maka kadar   glukosa   akan   meningkat   dan   terjadi DMT2. Diabetes tipe ini pada mulanya diatasi dengan diet dan latihan, jika kenaikan glukosa darah   tetap   terjadi,   terapi   diet   dan   latihan tersebut dilengkapi dengan obat hipoglikemik oral (Price & Wilson, 2005) 6 .

## Glukosa Darah Puasa
Pemeriksaan   digunakan   untuk mengetahui   kemampuan   seseorang   dalam mengatur kadar glukosa darah supaya dapat terkontrol   secara   baik.   Sebelum   dilakukan pemeriksaan   pasien   dianjurkan   agar   puasa lebih dahulu puasa selama 8–10 jam. Dalam keadaan   puasa   tidak   ada   makanan   yang   di absorbsi.
Maka proses untuk
mempertahankan   kadar   glukosa   normal tergantung   dari   interaksi   yang   terintegtasi baik antara hati, jaringan perifer dan hormon- hormon   yang   dapat   meningkatkan   atau menurunkan kadar glukosa darah 6 .
Tabel   1.   Kadar   glukosa   darah   puasa sebagai   patokan   penyaring   dan diagnosis DM (mg/dl)
Bukan DM Belum pasti DM Kadar glukosa darah puasa (mg/dl) Plasma vena <100 100-125 ≥126 Darah kapiler <90 90-99 ≥100
(Sumber : PERKENI, 2011)
Metode   ini   digunakan   untuk pengukuran   glukosa.   Metode   ini   dianjurkan oleh   WHO   dan   IFCC.   Prinsip   pemeriksaan pada   metode   ini   adalah heksokinase akan mengkatalisis   reaksi fosforilasi glukosa dengan   ATP,   membentuk glukosa-6-fosfat , dan   ADP.   Enzim   kedua   yaitu glukosa-6- posfat dengan nicotinamide   adenin dinocloetide phosphate (NADP).
Gambar   1.   Reaksi   yang   terjadi   pada heksokinase (Depkes,2005) 7
Metode heksokinase jarang   digunakan
karena menggunakan alat-alat yang otomatis. Kelebihan   metode   ini   yaitu   lebih   kecil kemungkinan   untuk   terjadi human   error (kesalahan   oleh   manusia).   Waktu   inkubasi sedikit   lebih   cepat   dan   penggunaan   reagen lebih   irit   bila   dibandingkan   dengan   metode GOD-PAP.   Pemeriksaan   kadar   glukosa sekarang   sudah   diisyaratkan   dengan   cara enzimatik, tidak lagi dengan prinsip reduksi untuk   menghindari   ikut   terukurnya   zat-zat lain   yang   akan   memberikan   hasil tinggi/rendah palsu.

## Faktor-faktor   yang   Memengaruhi   Hasil Pemeriksaan Glukosa Darah
Penundaan   pemeriksaan   serum   dapat menyebabkan penurunan kadar glukosa darah yang disebabkan oleh :
1. Glikolisis
2. Jumlah   sel   darah   yang   tinggi   juga menyebabkan glikolisis yang berlebihan
3. Kontaminasi bakteri
4. Suhu dan masa penyimpanan

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   jenis penelitian   pra   eksperimental one   group pretest-posttest   design yaitu   penelitian   yang tidak   ada   kelompok   pembanding   (kontrol) tetapi   dilakukan   observasi   pertama   (pretest) yang memungkinkan perubahan yang terjadi setelah   adanya   eksperimen   (Notoatmodjo, 2012) 8 . Pada penelitian ini dilakukan pretest yaitu pemeriksaan kadar glukosa plasma NaF yang   langsung   diperiksa   dan postest yaitu pemeriksaan   kadar   glukosa   plasma   NaF setelah penundaan selama 2 jam.

## HASIL
Karakteristik umum responden
Tabel   2.   Distribusi   Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin frekuensi Persen % perempuan 15 50.0 Laki laki 15 50.0 30 100
Dari  tabel  2 dapat  diketahui  distribusi frekuensi   karakteristik   berdasarkan   jenis kelamin. Berdasarkan jenis kelamin pada 30 orang   responden   didapat   hasil   15   orang berjenis   kelamin   laki-laki   (50.0%)   dan   15 orang berjenis kelamin perempuan (50%).
Tabel   3.   Distribusi   Karakteristik berdasarkan Umur
Berdasarkan   umur   pada   30   orang responden   didapat   hasil   13   orang   memiliki rentang usia 40-49 tahun (43.3%), 13 orang memiliki   rentang   usia   50-59   tahun   (43.3%) dan 4 orang berusia 4 tahun (13.3%).
Analisa   bivariat   dilakukan   untuk melihat perbedaan kadar glukosa darah puasa plasma NaF berdasarkan waktu pemeriksaan pada pasien DMT2 rawat jalan di RSUD Dr. M.   Yunus   Bengkulu   tahun   2016   dengan menggunakan   uji t dependent yang   dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. Perbedaan Kadar Glukosa Darah Puasa Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 pada Plasma   NaF   berdasarkan   waktu pemeriksaan   di   RSUD   dr.   M.   Yunus Provinsi Bengkulu Tahun 2016
Variabel n Mean ± SD Mean difference ± SD IK 95 % P value Kadar GDP segera 30 219.20 ± 98.81 8.533 ± 2.886 9.61 – 7.45 0.000 Kadar GDP tunda 2 jam 30 210.67 ± 97.85
Setelah dilakukan uji t dependent untuk melihat   apakah   ada   perbedaan   antara   kedua pemeriksaan,   Dari   tabel   4.2   tersebut   dapat dilihat nilai p value sebesar 0.000 (p < 0,05), yang artinya terdapat perbedaan rata-rata hasil pemeriksaan glukosa darah pada plasma NaF yang   segera   di   periksa   dan   ditunda pemeriksaannya selama 2 jam.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat   perbedaan   terhadap   hasil pemeriksaan   glukosa   darah   puasa menggunakan   plasma   NaF   yang   segera diperiksa   dan   ditunda   selama   2   jam,   ini menunjukkan   bahwa   kadar   glukosa   dalam sampel   darah   yang   ditunda   telah   menurun karna adanya proses glikolisis. Hal ini serupa dengan   teori   yang   menjelaskan   bila   sampel darah telah dikeluarkan dari dalam tubuh, jika tidak   segera   dilakukan   pemeriksaan   akan terjadi penurunan kadar dikarenakan glukosa darah   dapat   mengalami   proses   penguraian   / proses   glikolisis.   Penundaan   pemisahan serum atau plasma mengakibatkan penurunan kadar glukosa darah, karena sebagian glukosa darah   akan   terpakai   untuk   metabolisme glukosa   dalam   sampel,   oleh   sel   sel   darah seperti   eritrosit,   leukosit,   trombosit   sampai terjadi pemisahan melalui proses sentrifugasi. Sebaiknya   plasma   segera   dipisahkan   dari eritrosit sebelum 1 jam dan diperiksa dalam jangka   waktu   kurang   dari   1   jam (Suryaatmadja, 2003) 9 .
Suhu   dan   masa   penyimpanan   juga sangat   mempengaruhi   dan   berdampak   pada akurasi dan ketepatan hasil pengukuran kadar glukosa   darah.   Pada   suhu   kamar   kadar glukosa darah dalam sampel akan lebih cepat menurun  bila  di bandingkan  dengan sampel yang   disimpan   pada   almari   pendingin (Widyastuti,   2011) 10 .   Penurunan   kadar glukosa darah pada pasien Diabetes Melitus disebabkan   sel-sel   darah   sudah   mengalami kerusakan   dan   rentan   kontaminasi mikroorganisme,   sehingga   proses   glikolisis terjadi   cukup   cepat   dan   banyak.   Darah individu   yang   mengalami   infeksi   sering
Journal of Nursing and  Public Health
Umur frekuensi Persen % 40-49 13 43.3 50-59 13 43.3 60-65 4 13.3
30 100
mengandung   mikroorganisme   penyebab infeksi.   Jumlah   sel   darah   yang   tinggi   juga menyebabkan   glikolisis   yang   berlebihan sehingga   terjadi   penurunan   kadar   glukosa. Semua unsur kehidupan membutuhkan energi untuk metabolisme dan sumber energi utama mahluk   hidup   adalah   glukosa   (Irawan, 2007) 11 .
Antikoagulan   merupakan   bahan   baku tambahan   yang   digunakan   untuk   mencegah sampel   darah   membeku.   NaF   (Natrium Flourida)   merupakan   antikoagulan   yang sering digunakan untuk pemeriksaan glukosa darah   karena   flourida   sebagai   antiglikolisis dianggap dapat menghambat penurunan kadar glukosa darah dengan cara menghambat kerja enzim phosphoenol   pyruvate dan urease sehingga   kadar   glukosa   darah   diharapkan dapat   stabil 10 .   Antikoagulan   NaF konvensional   dalam   bentuk   serbuk   dapat digunakan dengan perbandingan 2 mg untuk tiap 1 mL darah. NaF juga tersedia di dalam tabung   vacum   berwarna   abu   abu   dimana untuk   tabung   vacum   yang   berukuran   2mL telah   bersisi   antikoagulan   NaF   sebanyak   4 mg.   Kemampuan   NaF   dalam   menghambat proses glikolisis belum diketahui secara jelas. Pemeriksaan   glukosa   darah   selain menggunakan   plasma   NaF   juga   sering menggunakan sampel serum (Gandasoebrata, 2004) 5 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan analisis   data   tentang   “perbedaan   kadar glukosa darah puasa pasien Dabetes Melitus tipe 2 pada Plasma NaF berdasarkan waktu pemeriksaan di RSU dr. M. Yunus Provinsi Bengkulu tahun 2016”  yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut : Terdapat perbedaan kadar glukosa darah pada Plasma   NaF,   sebaiknya   sampel   segera diperiksa   karna   penundaan   selama   2   jam menyebabkan   terjadinya   penurunan   kadar glukosa dalam sampel.

## SARAN
1. Bagi   institusi   terkait   yaitu   menambah referensi   mengenai   penanganan   terhadap sampel  untuk pemeriksaan glukosa  darah sebaiknya   segera   diperiksa   tanpa penundaan.
2. Bagi masyarakat yaitu untuk memberikan informasi   untuk   selalu   mengontrol   kadar glukosa darah puasa, agar diperoleh hasil yang tepat dan akurat sebagai kontrol dan pemantauan   terhadap   penyakit   Diabetes Melitus.
3. Bagi   pendidikan   dan   pengetahuan   yaitu dilakukan   penelitian   lanjutan   untuk mengetahui   stabilitas   dari   antikoagulan NaF dalam menghambat glikolisis.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association (ADA). 2010. Standards Of Medical Care In Diabetes- 2015. The   Journal   of   Clinical   And Applied   Research   And   Education , 38(January), 99.
Departemen Kesehatan. Pharmaceutical care untuk Penyakit Diabetes . 2005 Departemen Kesehatan. Pharmaceutical care untuk Penyakit Diabetes . 2005 DepkesRI. 2008. Pedoman-Teknis- Penemuan-Dan-Tatalaksana-
DM_2008.Pdf.
Irawan, A. 2007. Metabolisme Energi Tubuh dan Olahraga. Jakarta Mubarak,et   al.   2009.   Ilmu   Keperawatan Komunitas   Konsep   dan   Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan ,   cetakan   kedua.   Jakarta   : Rieka Cipta Perkumpulan   Endokrinologi   Indonesia (PERKENI).2011. KonsensusPengelola an Dan Pencegahan  Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2011 Price   and   Wilson.   2005. Konsep   Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 . Vol.2.
Jakarta: EGC Suryaatmadja,   M.   2003. Pendidikan Berkesinambungan   Patologi   Klinik .
Jakarta:   Bagian   Patologi   Klinik Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia. Widyastuti,   I.   2011. Perbedaan   Kadar Glukosa   Darah   Puasa   Menggunakan Sampel Plasma EDTA dan Serum Yang langsung   Di   Periksa   dan   Ditunda selama   Dua   Jam .   Fakultas   Ilmu Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Semarang.