## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN AKTIFITAS SEHARI-HARI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENGALAMI HEMODIALISA DI RSU IPI
MEDAN TAHUN 2018
1 Deddy Sepadha Putra Sagala, 2 Maria Ruth Annike Sitompul
1 Dosen Prodi S1Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan;
2 Alumni STIKes Imelda Email: ¹deddyspsagala@gmail.com, 2. mariarasitompul@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal ginjal kronis merupakan suatu penyakit ginjal tahap akhir yang mengakibatkan gangguan fungsi ginjal yang bersifat irreversible dan menahun sehingga terjadinya penurunan kemampuan fungsi tubuh untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit. Pasien gagal ginjal kronis akan  mengalami  kehilangan  fungsi  ginjal  sampai  90%  atau  lebih,  sehingga  kemampuan  tubuh  untuk mempertahankan  cairan  dan  elektorilit  terganggu,  sekresi  menjadi  tidak  adequat  dan  fungsi  hormonal terganggu sehingga mengakibatkan sindrom uremia atau azotemi (Rendy  &  Margareth, 2012 ; Parson, Toffelmire    &  Valack,  2006).Jenis  penelitian  ini  kuantitatif  menggunakan  desain  korelasional  dengan jenis  rancangan  penelitian  cross  sectional.  Dimana  jumlah  populasi  sebanyak  98  responden, metodepengambilan  sampel  probability  samplingtehnik  purposive  sampling  sampel,  besar  sampel ditetapkan  menggunakan  rumus  slovin  didapati  responden  penelitian  ini  sebanyak  79  penderita  gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSU Imelda Medan Tahun 2018. Pengumpulan data menggunakan  Instrumen  dukungan  keluarga  (Berlin  Social  Support  Scale  (BSSS))  sejumlah  16 pertanyaan  dan  aktifitas  sehari-hari  Curtin  &  Mapes  (2005)  :  Cook  &  Jassal  (2008)  sejumlah  38 pertanyaan,  Tehnik  pengukuran  pertanyaan  masing-masing  menggunakan  skala  Linkert  dalam  bentuk kuesioner tertutup . Pengolahan data mengguanakan analisa data univariat dan bivariatmenggunakan uji statistik  parametrik  yaitu  uji  pearson  corelation  (pearson  product  moment)    dengan  p  <  0.05,  didapati hasil penelitian menunjukkan nilai probabilitas (p) untuk dukungan keluarga = 0.000, yang berarti ada hubungan  secara  signifikan  dengan  aktifitas  sehari-hari  (p<0.05).  Hasil  analisis  diperoleh  nilai correlation  coefficient  (r)  =  0,835,  menunjukkan  hubungan  sangat  kuat  dan  berpola  positif  artinya semakin  tinggi  dukungan  keluarga  yang  diterima  maka  aktifitas  sehari-hari  yang  dimiliki  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa semakin baik.
Kata kunci : Dukungan keluarga, Aktifitas sehari-hari, gagal ginjal kronik,  hemodialisa.

## PENDAHULUAN
Penyakit gagal ginjal kronis merupakan masalah kesehatan yang
berkembang  pesat.  Diperkirakan  sekitar 11%  atau  19,2  juta  orang  penduduk Amerika  Serikat  mengalami  gagal  ginjal kronik  (Black  &  Hawks,  2009).  Gagal ginjal  kronis  merupakan  ancaman  global terhadap populasi secara umum, khususnya bagi  negara-negara  berkembang.  Menurut data  WHO  tahun  2011  memperkirakan secara  global  bahwa  penyakit  gagal  ginjal kronis merupakan penyebab utama kematian  diurutan  ke-12  dan  urutan  ke  17 penyebab kecacatan (Zachariah
& Gopalkrishnan, 2014).
Smeltzer dan Bare (2002), menyatakan bahwa  untuk  mengatasi  masalah  gagal ginjal  kronis  dapat  dilakukan  berbagai
terapi,  salah  satunya  yaitu  dengan  terapi hemodialisis. Hemodialisis merupakan tindakan  untuk  mengganti  sebagian  fungsi dari ginjal. Pasien gagal ginjal kronik yang melakukan  terapi  hemodialisis  di  dunia diperkirakan  berjumlah  sekitar  1,4  juta orang  dengan  insidensi  pertumbuhan  8% per  tahun  (WHO,2013).  Di  indonesia, berdasarkan  data Indonesia  Renal  Registry jumlah  pasien  di  unit  hemodialisis  tahun 2012  sekitar  19621  orang  pasien  baru  dan pasien aktif sebanyak 9161 orang.
Pasien  gagal  ginjal  kronis  dengan hemodialisa  memiliki  masalah  perawatan diri (self  care  deficit) yang  berdampak terhadap  kemampuan  penderita  untuk melakukan pemenuhan kebutuhan aktivitas- sehari-hari.  Gangguan  perawatan  diri (self care) yang  umum  dialami  oleh  pasien hemodialisa  adalah  perawatan  diri  sehari-
hari (self care activity), seperti, kemampuan perawatan  fisik,  pemenuhan  asupan  cairan dan  nutrisi,  regiment  terapi  pengobatan, perawatan  akses  vaskular,  kemampuan berinteraksi, pemanfaatan fasilitas kesehatan,  melaporkan  gejala  yang  muncul dan  juga  perilaku  kesehatan.  Gangguan perawatan  diri  sehari-hari  tersebut  akan dapat  berdampak  terhadap  pemenuhan kemapuan aktivitas sehari-hari pasien Hemodialisa,  seperti:  makan  dan minum,  mandi,  berpakaian,  berdandan, kebersihan  diri,  toileting,  dan  mobilitas (Curtin  &  Mapes,  2005  :  Cook  &  Jassal,
2008). Heidizadeh, Jaliazar dan Athaspheikar  (2011),  mengatakan  bahwa ketidakmampuan pasien hemodialisa melakukan  perawatan  diri  akan  berdampak terhadap  kemampuan  melakukan  aktivitas sehari-hari serta gangguan terhadap kualitas hidup.
Pasien yang menjalani terapi hemodialisa  akan  mengalami  gangguan dalam pemenuhan kebutuhan perawatan diri sehari-hari  akibat  ketakutan  yang  dialami dalam  melakukan  kegiatan  aktivitas  sehari- hari  yang  berlebih,  hal  ini  terjadi    akibat minimnya  informasi  yang  diperoleh  dari petugas  kesehatan  selama  menjalani  proses terapi.  Kemampuan  perawatan  diri  pasien kronis  (seperti:  pasien  hemodialisa)  sudah menjadi  perhatian  di  dunia.    Salah  satu penyebab  hal  tersebut  adalah  kurangnya pengetahuan pasien terkait dengan penyakit dan  terapi  yang  dijalaninya,  hal  ini  dapat terjadi  akibat  kurangnya  peran  andil  dari petugas  kesehatan  dalam  memberikan pengetahuan atau edukasi terhadap keluarga dan pasien tersebut (Taylor & Renpenning, 2011).
Menurut  Notoadmodjo  (2007),  peran pendidikan  kesehatan  seperti  bimbingan dan  penyuluhan  merupakan  salah  satu upaya  yang  dapat  mengubah  prilaku individu  untuk  tetap  mempertahankan status kesehatnannya. Thornton dan Lingertfelt  (2011)  mengatakan  bahwa edukasi  perawatan  diri (self  care) secara signifikan dapat meningkatkan pengetahuan dan kemandirian serta meningkatkan kemampuan  pasien  dalam melakukan perawatan  sehari-hari  di  rumah,  seprti: manajemen diri untuk pemenuhan kebutuhan  nutrisi  dan  mengikuti  program terapi pengobatan.
Cook  dan  Jassal  (2008),  dalam penelitiannya,  mengatakan  bahwa  dari  168 responden  yang  diteliti,  responden  yang mengalami ketergantungan terhadap pekerjaan  rumah  tangga  (80%),  belanja (81%),  mencuci  (80%),  memasak  (68%), menaiki  tangga  (52%),  mandi  (68%), transportasi  (49%)  dan  ambulasi  atau pergerakan (29%). Pasien hemodialisa yang mengalami  gangguan  kebutuhan  aktivitas sehari-hari akan berdampak terhadap kestabilan  emosi  dan  relasi  sosial  yang dapat mempengaruhi beban pikiran penderita. Keterbatasan aktivitas sehari-hari pasien hemodialisa juga dapat mengakibatkan  terjadinya  stress,  frustasi, berkurangnya daya ingat, mudah tersinggung  serta  perasaan  sensitif  dan frustasi (Rulli dan Roesli, 2001). Gomes, Roberedo, Carvalho,
Teixeirca,  Filho,  Oliveira,  Chebli,  et.al (2015),  mengatakan  bahwa  aktifitas  fisik pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  akan  lebih  buruk,  akibat  efek samping  yang  terjadi  dari  terapi,  seperti: anemia,  uremia,  miopati,  gangguan  tulang dan mineral, gangguan cardiovaskular serta gangguan  psikologis  seperti  depresi,  yang akan  berdampak  terhadap  kemampuan pasien untuk melakukan kebutuhan aktivitas  sehari-hari,  seperti  kebutuhan mobilisasi,  Kebutuhan  aktivitas  mobilisasi yang  tidak  terpenuhi  dapat  menjadi  salah satu faktor penyebab kematian. Domarco et al  (2012),  mengatakan  bahwa  pasien hemodialisa  yang  mengalami  gangguan pemenuhan  kebutuhan  aktivitas  sehari-hari akan  berdampak  tehadap  penurunan  status kesehatan  secara  fisik,  mengakibatkan perlunya  perawatan  jangka  panjang  serta peningkatan pearawatan berulang ke rumah sakit  yang  dapat  memciu  terjadinya peningkatan pengeluaran biaya perawatan.
Berdasarkan wawancara yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  bulan  maret tahun  2016  terhadap  salah seorang  perawat di  RSU  Imelda  Medan  menyatakan  bahwa pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa tahun 2016 sebanyak 30 orang, beberapa diantaranya mengalami keterbatasan kemampuan dalam melakukan perawatan dirinya sehari-hari, seperti pasien takut  untuk  berjalan  ke  ruang  unit hmeodialisa  pada  saat  mau  melakukan terapi  meskipun  edukasi  sudah  diberikan sebelumnya, namun edukasi tersebut belum
terrealisasikan dengan baik, hal ini disebabkan  oleh  edukasi  terhadap  pasien hemodialisa  belum  menjadi  bagian  dari prosedur operasional yang sudah ditetapkan semestinya.
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti
tertarik meneliti tentang Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Aktifitas
Sehari-Hari  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Mengalami  Hemodialisa  Di  RSU  IPI
Medan Tahun 2018.
Perumusan Masalah Penyakit gagal ginjal kronis merupakan  suatu  gangguan  dalam  tubuh yang mengakibatkan gagalnya fungsi tubuh untuk  membuang  sisa  metabolisme  yang sudah tidak dibutuhkan lagi yang mengakibatkan terjadinya penimbunan racun atau  sering  disebut  sindrome  uremia. Salah  satu  upaya  yang  dapat  diberikan untuk membantu pembuangan sisa
metabolisme  tersebut  harus  menjalani proses  terapi  pengobatan  dialisis  atau hemodialisa, namun program terapi hemodialisa akan dijalani seumur hidup dan akan  dapat  berdampak  terhadap  gangguan tubuh salah satunya terjadinya ketergantungan  terhadap  orang  lain  dalam memenuhi  kebutuhan  aktivitas  sehari- harinya akibat dari program serta komplikasi  yang  terjadi,  seperti  kelemahan dan gangguan psikologis atau ansietas yang berdampak  terhadap  kurangnya  motivasi dalam diri untuk meningkatkan kemampuan terhadap perawatan diri (self care). Perawatan  diri (Self  care) pada  pasien gagal ginjal merupakan upaya pasien secara aktif untuk mempertahankan kesehatan dan berespon terhadap aktivitas sehari hari yang akan dilakukannya. Program perawatan diri (self  care) ini  mampu  meningkatkan kualitas  hidup  terkait  aktivitas  sehari-hari pasien gagal ginjal kronis. Namun kenyataan  yang  ditemui  masih  tingginya kejadian rehospitalisasi pasien dan ketidakmampuan pasien melakukan aktivitas  sehari  hari  akibat  kurangnya dorongan  dan  pengetahuan  terkait  dengan penyakit  dan  gangguan  psikologis  yang dialami,    hal  tersebut  disebabkan  karena pasien  belum  mengikuti  dengan  benar upaya  pelaksanaan  perawatan  diri,  yaitu edukasi perawatan diri .
Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum yaitu untuk mengidentifikasi    Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Aktifitas  Sehari-Hari Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Mengalami  Hemodialisa  Di  RSU  IPI Medan Tahun 2018.
2. Tujuan khusus yaitu meliputi : 1) Mengidentifikasi Dukungan Keluarga  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Mengalami Hemodialisa, 2) Mengidentifikasi  Aktifitas  Sehari-
Hari  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik
Yang Mengalami Hemodialisa, 3) Mengidentifikasi Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Aktifitas  Sehari-Hari  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Mengalami
Hemodialisa.

## Hipotesis
1. Ada  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan  Aktifitas  Sehari-Hari  Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Mengalami Hemodialisa,
2. Tidak ada Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Aktifitas Sehari-Hari Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Mengalami Hemodialisa.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain korelasional dengan jenis rancangan penelitian cross  sectional. Lokasi  dan Waktu  Penelitian  Penelitian  ini  akan dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda Medan. Pengambilan data dilaksanakan pada bulan Juli 2018. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita gagal ginjal kronik yang menjalani  terapi  hemodialisa  berjumlah  98 orang  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda Medan.  Teknik  sampling  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  dengan  menggunakan metode purposive sampling maka didapatkan  jumlah  sampel  yang  digunakan dalam penelitian ini sebanyak 79 responden.
Instrumen  pengukuran  data  dalam penelitian  ini  menggunakan  kuesioner terstruktur yang dikembangkan berdasarkan komponen variabel dukungankeluarga ( Berlin  Social  Support  Scale (BSSS))  dan Kuesioner  penilaian  aktifitas  sehari-hari
Curtin  &  Mapes  (2005)  :  Cook  &  Jassal (2008)

## PEMBAHASAN
Analisis Univariat Tabel  1. Karakteristik  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Status Pernikahan, Suku Bangsa,  Status  Pekerjaan,  Penghasilan Keluarga, Biaya Pengobatan, Lama Menjalani Hemodialisa, dan Siklus Hemodialisa  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan  Tahun  2018  (n=79) . No Karakteristik Frekuensi  Persentase (%) Aktifitas Sehari-Hari Baik (%)  Cukup (%)  Buruk (%) 1 Usia (Tahun) 26-44 (usia dewasa) 9 11,4 2(22,2) 5(55,6) 2(22,2) 45-59 (usia pertengahan) 48 60,8 14(29,2) 27(56,2) 7(14,6) 60-74 (lanjut usia) 22 27,8 4(18,2) 12(54,5) 6(27,3) 2 Jenis Kelamin Laki-laki 25 31,6 9(36,0) 13(52,0) 3(12,0) Perempuan 54 68,4 11(20,4) 31(57,4) 12(22,2) 3 Pendidikan SD 22 27,8 2(9,0) 10(45,5) 10(45,5) SMP 18 22,8 5(27,8) 12(66,7) 1 (5,6) SMA 36 45,6 11(30,6) 21(58,3) 4(11,1) PT 3 3,8 2(66,7) 1(33,3) 0 (0) 4 Status Pernikahan Menikah 59 74,7 18(30,5) 33(55,9) 8(13,6) Janda/Duda 16 20,3 2(12,5) 7(43,8) 7(43,8) Belum Menikah 4 5,1 0(0) 4(100) 0(0) 5 Suku Bangsa Batak 41 51,9 9(22,0) 22(53,7) 10(24,4) Jawa 32 40,5 9(28,1) 19(59,4) 4(12,5) Melayu 6 7,6 2(33,3) 3(50,0) 1(16,7) 6 Status Pekerjaan Bekerja 36 45,6 12(33,3) 18(50,0) 6(16,7) Tidak bekerja 43 54,4 8(18,6) 26(60,5) 9(20,9) 7 Penghasilan Keluarga ≤ Rp 2.750.000 (≤UMK) 66 83,5 15(22,7) 36(54,6) 15(22,7) > Rp 2.750.000 (>UMK) 13 16,5 5(38,5) 8(61,5) 0(0) 8 Biaya Pengobatan BPJS 76 96,2 19(25,0) 42(55,3) 15(19,7) Asuransi Lain 3 3,8 1(33,3) 2(66,7) 0 (0) Lama Menjalani Hemodialisa 3-6 Bulan 56 70,9 14(25,0) 30(53,6) 12(21,4) > 6-12 Bulan 23 29,1 6(26,1) 14(60,9) 3(13,0) 10 Siklus Hemodialisa 2X perminggu 55 69,7 15(27,2) 31(56,4) 9 (16,4) 3X perminggu 22 27,8 4(18,2) 12(54,5) 6(27,3) 4X perminggu 2 2,5 1(50,0) 1(50,0) 0(0) Total 79 100 20(25,3) 44(55,7) 15(19,0)

## Variabel Dukungan Keluarga
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  dukungan  keluarga  dengan  aktifitas  sehari-hari  di  RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2018 (n=79)
Dukungan Keluarga F Persentase (%) Aktifitas Sehari-hari Baik (%) Cukup (%) Buruk (%) Kuat 20 25,3 18(90,0) 1(5,0) 1(5,0) Sedang 47 59,5 1(2,1) 43(91,5) 3(6,4) Lemah 12 15,2 1(8,3) 0(0) 11(91,7) Total 79 100 20(25,3) 44(55,7) 15(19,0)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  79 pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  lebih  dari  setengah  menerima dukungan  keluarga  pada  kategori  sedang sebanyak  47  orang  (59,5%)  dan  sebagian besar aktifitas sehari-harinya cukup sebanyak  43  orang  (91,5%),  seperempat menerima dukungan keluarga pada kategori kuat  sebanyak  20  orang  (25,3%)  dan sebagian  besar  aktifitas  sehari-harinya  baik sebanyak  18  orang  (90,0%),  dan  hampir seperempat menerima motivasi pada kategori  lemah  sebanyak  12  orang  (15,2%) dan  sebagian  besar  aktifitas  sehari-harinya buruk sebanyak 11 orang (91,7%).

## VariabelAktifitas Sehari-Hari
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  aktifitas Sehari-Hari  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis Yang  Menjalani  Hemodialisa  di  RSU
Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  Tahun 2018 (n=79) Aktifitas Sehari-Hari F (%) Baik 20 25,3 Cukup 44 55,7 Buruk 15 19,0 Total 79 100 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  79 pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  lebih  dari  setengah  aktifitas sehari-harinyacukup  sebanyak  44  orang (55,7%), seperempat aktifitas sehari- harinyabaik  sebanyak  20  orang  (25,3%), dan  aktifitas  sehari-harinyaburuk  sebanyak 15 orang (19,0%).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan hasil uji normalitas dengan  menggunakan  perbandingan  nilai skewness dan standar  error menghasilkan skor  <  2  dan Kolmogrov  Smirnov  Test menghasilkan p > 0,05 yang berarti distribusi  data  variabel  dukungan  keluarga dan aktifitas sehari-hari berdistribusi normal,  sehingga  uji  statistik  pada  analisis bivariat  yang  digunakan  yaitu  uji pearson corelation (pearson product moment) .
Hasil  uji  statistik  untuk  hubungan dukungan  keluarga  dengan  aktifitas sehari-hari di RSUImelda Pekerja Indonesia Medan.
Tabel  4  . Hasil  Uji Pearson  Corelation Dukungan  Keluarga  Dengan  Aktifitas Sehari-Hari  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis
Yang  Menjalani  Hemodialisa  di  RSU Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  Tahun 2018 (n=79).
Variabel Aktifitas Sehari-hari r p Dukungan Keluarga 0,835 0,000
Tabel 4 menunjukkan nilai probabilitas ( p ) untuk dukungan keluarga = 0.000, yang berarti  ada  hubungan  secara  signifikan dengan  aktifitas  sehari-hari  ( p <0.05).  Hasil analisis diperoleh nilai correlation coefficient (r)  =  0,835,  menunjukkan hubungan  sangat  kuat  dan  berpola  positif artinya  semakin  tinggi  dukungan  keluarga yang  diterima  maka  aktifitas  sehari-hari yang  dimiliki  pasien  gagal  ginjal  kronis yang menjalani hemodialisa semakin baik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari 79 pasien gagalginjalkronis yang  menjalani hemodialisadi RSU Imelda Medan :
1. Dukungan  keluarga  pasien  gagal ginjal  yang  menjalani  hemodialisa  di RSU Imelda Medan .
Menurut  asumsi  peneliti  dukungan keluarga  responden  dalam  kategori  sedang dengan  aktifitas  sehari-harinya  yang  cukup dikaitkan  dengan  karakteristik  responden usia  rata-rata  responden  mayoritas  45-59 (usia  pertengahan)  48  responden  (60,8%), Hal ini sejalan dengan penelitian Desitasari
(2014) didapatkan responden yang menderita penyakit gagal ginjal kronik yang banyak  dari  usia  40-60.  Alam  dan Hadibroto (2007) menyatakan bahwa semakin  bertambahnya  usia,  fungsi  ginjal juga akan menurun. Setelah umur 40 tahun akan  terjadi  kehilangan  beberapa  nefron. Setiap  dekade  pertambahan  umur,  fungsi ginjal menurun sekitar 10 ml/menit/1,73 m2 .  Selain  karena  penurunan  fungsi  ginjal organ  tubuh  oleh  pertambahan  usia,  hal  ini juga  dapat  disebabkan  oleh  beragam penyakit  yang  muncul  di  usia  lanjut  yang menimbulkan  komplikasi  pada  sistem urinaris (Katzung, 2002).
Berdasarkan tingkat pendidikan responden  PT  hanya  3  responden  (3,8%) Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ismail, Hasanuddin  dan  Bahar  (2011)  yang menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden berpendidikan  Menengah  (SMP  dan  SMA)
yaitu  sebanyak  68,6%.  Penderita  gagal ginjal  kronik  yang  memiliki  pendidikan yang  tinggi  akan  mempunyai  pengetahuan yang luas. Hal ini memungkinkan penderita untuk  dapat  mengontrol  dirinya  dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai  rasa  percaya  diri  yang  tinggi, berpengalaman,  dan  mempunyai  perkiraan yang  tepat  untuk  mengatasi  kejadian, mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh petugas kesehatan (Yuliaw, 2009). Individu yang berpendidikan sarjana, perilakunya  akan  berbeda  dengan  individu yang  berpendidikan  SD.  Niven  (2012) menyatakan pendidikan pasien dapat
meningkatkan kepatuhan,
sepanjang pendidikan  tersebut  merupakan  pendidikan yang aktif.
2. Variabelaktifitas  sehari-hari  pasien gagal ginjal yang menjalani
hemodialisa di RSU Imelda Medan
Hasi penelitian menunjukkan bahwa dari  79  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisa  lebih  dari  setengah aktifitas  sehari-harinyacukup  sebanyak  44 orang  (55,7%),  seperempat  aktifitas  sehari- harinya  baik  sebanyak  20  orang    (25,3%), dan aktifitas sehari-harinya buruk sebanyak 15  orang  (19,0%).  Menurut  Sathvik, parthasarathi,  Narahari  &Gurudev  (2008), aktifitas sehari-hari menjadi ukuran penting setelah pasien menjalani terapi penggantian ginjal seperti hemodialisis atau transplantasi ginjal.  Aktifitassehari-hari  pasien  yang menjalani  hemodialisis  semakin  menurun karena  pasien  tidak  hanya  menghadapi masalah  kesehatan  yang  terkait  dengan penyakit  ginjal  kronik  tetapi  juga  terkait dengan  terapi  yang  berlangsung  seumur hidup, akibatnya aktifitas sehari-hari pasien yang menjalani hemodialisis lebih menurun (Mittal,  S.K.,  Ahern,  L.,  Flaster,  E., Maesaka,  J.K.,  &  Fishbane,  S.,  2001). Cleary(2005).
3. Hubungan dukungan keluarga dengan  aktifitas  sehari-hari  pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia Medan.
Hasil  penelitian  pada  79  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa berdasarkan uji pearson corelation terdapat pada  tabel  4.6  di  atas  menunjukkan  nilai
probabilitas ( p ) untuk dukungan keluarga = 0.000,  yang  berarti  ada  hubungan  secara signifikan  dengan  aktifitas  sehari-hari ( p <0.05).  Hasil  analisis  diperoleh  nilai correlation coefficient (r) = 0,835, menunjukkan  hubungan  sangat  kuat  dan berpola  positif  artinya  semakin  tinggi dukungan  keluarga  yang  diterima  maka aktifitas  sehar-hari  yang  dipenuhi  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa semakin baik.
Dukungan  keluarga  dapat  menjadi faktor  yang  sangat  berpengaruh  dan menentukan  keyakinan  dan  nilai  kesehatan individu  dan  dapat  juga  menentukan tentang program pengobatan yang diterima. Niven (2002) menyatakan bahwa dukungan keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi ketidakpatuhan dalam menjalani hemodialisa. Dari hasil penelitian yang  telah  dilakukan  Togatorop  (2011) yang menyatakan bahwa dukungan keluarga pasien GGK dalam kategori positif sebesar  62,5%  (20  orang)  dan  kategori negatif  sebesar  37,5%  (  12  orang).  Hal  ini secara  tidak  langsung  mengungkapkan bahwa dukungan keluarga pasien dipengaruhi  oleh  berbagai  multidimensi hidup  yang  sangat  luas  seperti,  kesehatan fisik, keadaan psikologis, tingkat kemandirian,  hubungan  sosial  (dukungan sosial), keyakinan pribadi, dan status sosial ekonomi  (CDC,  2011).  Peneliti  berasumsi bahwa  pasien  yang  memeiliki  keyakinan, harapan  dan  keingian  yang  kuat  bisa menumbuhkan  dukungan  keluarga  yang positif pemberian edukasi pada pasien gagal ginjal kronik yang dilakukan terapi hemodialisa  agar  pasien  dapat  menjalani terapi sesuai jadwal.

## SARAN

## BagiPelayananKesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat digunakan  sebagai  masukan  bagi  tenaga kesehatan  untuk  memberikan  pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang pentingnya  kunjungan  terapi  hemodialisa secara rutin bagi pasien gagal ginjal kronik yang  sedang  menjalani  terapi  hemodialisa untuk menurunkan tingkat keparahan penyakit  yang  dialami  pasien,  sehingga klien mendapatkan dukungan dari keluargai untuk  rutin  menjalani  terapi  dan  dapat
meningkatkan  pemenuhan  aktifitas  sehari- harinya.

## BagiPendidikanKeperawatan
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan tambahan  informasi  yang  berhubungan dengan hubungan dukungan keluarga dengan  aktifitas  sehari-hari  pada  pasien gagal  ginjal  kronis  yang  sedang  menjalani pengobatan terapi hemodialisa.

## BagiPenelitiSelanjutnya
Diharapkan  dapat  dilakukan  penelitian lanjutan  dengan  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  untuk  mengeksplorasi hubungan dukungan keluarga dengan aktifitas sehari-hari pada pasien gagal ginjal kronis  yang  sedang  menjalani  pengobatan terpi hemodialisa sehingga dapat melengkapi hasilpenelitian yang telah ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Black  &  Hawks.  (2009). Medical  surgical nursing  clinical  management  for positive  outcomes. 7 th Ed.  St.Louis: Missouri Elseveir Saunders. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan. (2014). Panduan  praktis  prolanis (program pengelolaan penyakit
kronis) . Jakarta: BPJS.
Brunner  &  Suddarth.  (2001). Keperawatan medikal  bedah. (ed.  8.  vol.1-2). Jakarta: EGC.
Da  Silva,  R.A.R.,  De  Souza,  V.L.,  De Oliveira,  G.J.N.,  Da  Silva,  B.C.O., Rocha,  C.C.T.,  &  Holanda,  J.R.R. (2016). Coping  strategies  used  by chronic  renal  failure  patients  on hemodialysis . Escola Anna Nery 20(1)
Jan-Mar  2016.  Doi:  10.5935/1414- 8145.20160020.  Diakses  tanggal  20 Juni 2018. Fain,  J.A.  (2009). Reading,  understanding and apliying nursing research. 3 th ed.
Philadelphia, FA.:  Davis Company.
Ferrans,  C.  F.  (1996).  Development  of  a conceptual model of quality of life. An International  Journal,  10 (3),  293  – 304.
Folkman,  S.  (1985). Ways  of  coping questionare. University  of  California  :
San fransisko. Diakses dari http://caps.ucsf.edu/uploads/tools/surv
eys/ways%20coping.pdf.  Pada  tanggal 04 Maret 2018.
Garousi,  S  &  Garrusi,  B.  (2013).  Does perceived family support has a relation with  depression  and  anxiety  in  an iranian  diabetic  sample. International Journal  of  Caring  Science  September- December 2013 Vol 6 Issue 3. Diakses tanggal 25 Juni 2018.
Hays  R.D.,  Kallich  J.D.,  Mapes  D.L., Coons  S.J.,  Amin  N.,  Carter  W.B.,  &
Kamberg  C.  (1997). Kidney  disease quality of life short form (KDQOLSFtm), version 1.3: A manual for  use  and  scoring .  Santa  Monica, CA: RAND Health.
Ibrahim  Kusman,  Taboonpong,  S.,  & Nilmanat.  (2009).  Coping  and  quality of  life  among  indonesians  undergoing hemodialysis. Vol. 13(2). Thai Journal of Nursing Research, 13 (2) 109-117. Ignatavicius, D., & Workman, M.L. (2013).
Medical  surgical  nursing:  Patient- centered  collaborative  care .  (Edisi  7). Elsevier Saunders. Kaltsouda,  A.,  et  al.  (2011). Defensive coping  and  health-related  quality  of life in  chronic  kidney  disease:  A cross sectional  stud.  BMC  Nephrology, 12 (28), 1-9.
Kohlsdorf
Marina. (2015). Coping
strategies  adopted  by  patients  with chronic  kidney  disease  in  preparation for transplant . Psychology, Community
& Health , 4 (1). doi:10.5964/pch.v4i1.103.
Mc.  Cann,  K  &  Boore,  J.  R.  P.  (2000).
Fatique  in  person  with  renal  failure who require maintenance hemodialysis. Journal  of  Advance Nursing, 32 (5).
Muhamad, M., &Afshari, M., & Kazilan, F. (2011).  Family  support  in  chronic kidney  disease. Asian  Pacific  Journal Care  Prev ,12,  1389-1397.  Diakses tanggal 25Juni 2018.
Narjes  Khalili.,  et  al.  (2013).  Coping strategies,  quality  of  life  and  pain  in women  with  breast  cancer. Iranian Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research, 18 (2): 105–111.
Panthee, B., Kritpracha, C., & Chinnawong, T., (2011). Correlation between Coping  Strategies  and  Quality  of  Life among  Myocardial  Infarction  Patients
in  Nepal .  Nurse  Media  Journal  of Nursing, 1 (2), 187-194. Polit,  D.F.,  &  Beck,  C.T.  (2012). Nursing research:  Generation  and  assesing evidance  for  nursing  practice. (9  th. Ed.).  Philadelphia,  F.A.:  Lippincott Williams & Wilkins.
Sadeghi  H.,  Saeedi  M.,  Rahzani  K.,  &
Espandiary.  (2015).  The  relationship between  social  support  and  death anxiety  in  hemodialysis  patients.
Iranian Journal of Psychiatric Nursing, 2 (8).
Sarafino,  P.E.,  &  Smith,  W.T.,  (2011).
Health  psychology  ;  Biopsychosocial Interaction . (7 th ed.). Wiley.
Schatell,  M.S.,  &  Stec,  P.  (2008). How understanding motivation can improve dialysis  practices.Nephrology  News  & Issue . Diakses dari www.nephronline.com pada tanggal 19 Agustus 2018.
Son,  Y.J.,  Cloi,  K.Y.,  Park,  Y.R.,  &  Bae, J.L. (2009). Depression, symptoms and the  quality  of  life  patients  on hemodialysis  for  life  patients  on hemodialysis  for  end  stage  renal disease . American Journal Nephrology, 29 , 36-42. doi: 10.1159/000150599. Tomey,    A.M.,  &  Alligood,  M.R.  (2006). Nursing theory: Utilization and
aplication. (3 rd ed.). Missouri: Mosby Elsevier. Tuncay,  T.  (2014). Coping  and  quality  of life  in  turkish  women  living  with ovarian  cancer. Asian  Pacific  Journal Cancer  Prevention , 15 (9),  4005-4012. doi:http://dx.doi.org/10.7314/APJCP.2 014 .15.9.4005. Ventegidt, M., & Andersan. (2003). Quality of  life  theory  I.  the  IQOL  theory:  an intergrative theory of global quality of life  concept .  Diakses  dar.  http://www. The Scientific Word.com pada tanggal 07 April 2018.
Wahl,  et  al.  (1999). Coping  and  quality  of life  in  patients  with  psoriasis,  quality of  life  research,  no.  8,  hal:  427–33, (Online), http://springerlink.com., Diakses tanggal 16 Oktober 2011. Wood,  J.L.,  &  Heber,  J.  (2014). Nursing research methods and critical appraisal  for evidance -based-practice.
(8 th ed.). St.Louis: Mosby Elsevier. Zachariah,  L.M.S.&  Gopalkrishnan,  S. (2014). Impact of music therapy during hemodialysis on selescted physiological  paramaters  of  patients undergoing  Hemodialysis  in  selected Hospitals. Interventional  Journal  of Comperhensive  Nursing . Volume  I .