## Persepsi Pasien pada Sistem Pembayaran Kapitasi: Survey Pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas Kabupaten Demak
Perceptions of the Capitation Payment System: Survey of Participants in National Health Insurance at the Demak District Health Center
Indriyati Hadi Sulistyaningrum 1* , Arifin Santoso 1 ; Fildza Huwaina Fathnin 1 ; Arizka Agus Solamanda 1; Atmarulin Dewi Nugrahaini 1
Bagian Farmasi Klinik dan Komunitas, Program Studi Sarjana Farmasi dan Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Raya No. Km 4, Semarang, Indonesia.
*E-mail: indriyati@unissula.ac.id
Received: 8 Juni 2022; Accepted: 29 Desember 2022; Publised: 31 Desember 2022

## Abstrak
Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  merupakan  upaya  pemerintah  mewujudkan  Universal  Health  Coverage (UHC). Sistem kapitasi yang diterapkan pada Puskesmas berdampak pada krisis kepercayaan  pasien  terhadap mutu  pelayanan  yang  didapatkan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menggambarkan  persepsi  pasien  terhadap pelayanan kefarmasian sistem kapitasi di Puskesmas Demak. Penelitian observasional ini dilakukan terhadap  200 responden  dari  dua  puskesmas  dengan  teknik  proporsionate  random  sampling.  Data  persepsi  pasien  dianalisis deskriptif  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  pasien  BPJS  Kesehatan  di  puskesmas Kabupaten Demak adalah perempuan (69,5%), berusia 33 – 47 tahun (41%), tingkat pendidikan SMA/Sederajat (46,5%), bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga (30,5%), penghasilan 1-  2 juta (36%), status kepesertaan penerima bantuan iuran (75,5%). Persepsi pasien BPJS Kesehatan di puskesmas Kabupaten Demak pada indikator kualitas obat adalah tinggi (83,3%), jumlah obat sedang (57%), ketersediaan obat tinggi (75,5%), pembayaran obat tinggi (71,5%). Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah persepsi pasien “tinggi (3,41-4,20” pada indikator kualitas, ketersediaan obat, dan pembayaran obat. Namun pada indikator jumlah obat yang diterima persepsi pasien masih berada  pada  kategori  “sedang  (2,61-3,40).  Pihak Puskesmas  Kabupaten  Demak  perlu  melakukan  peningkatan keterampilan dan kemampuan dalam mengelola dan menghitung kebutuhan obat.
Kata kunci : Persepsi Pasien, Kualitas Pelayanan, Kapitasi, JKN, Jumlah obat, Ketersediaan obat, Pembayaran obat

## Abstract
The National Health Insurance (JKN) is the government's effort  to realize Universal  Health Coverage (UHC). The  capitation  system  implemented  by  the  Puskesmas  has  an  impact  on  the  crisis  of  patient  confidence  in  the quality of service obtained. This study was conducted to determine the patient's perception of the capitation system pharmaceutical services at the Demak Health Center. This observational study was conducted on 200 respondents from two puskesmas using the proportionalate random sampling technique. Patient perception data were analyzed with descriptive statistics of frequency distribution. The results of this study indicate that the majority of BPJS Kesehatan patients at the Demak District Health Center are women (69.5%), aged 33-47 years (41%), high school education level/equivalent (46.5%), working as housewives. (30.5%), income 1-2 million (36%), PBI membership status (75.5%). Perceptions of BPJS Health patients at the Demak District Health Center on indicators of high drug  quality  (83.3%),  indicators  of  moderate  amounts  of  drugs  (57%),  indicators  of  high  drug  availability (75.5%),  high  drug  payment  indicators  (71.5%)  .  The  conclusion  from  the  results  of  this  study  is  the  patient's perception of "good" on quality indicators, drug availability, and drug payments. However, on the indicator of the  number  of  drugs  received,  the  patient's  perception  is  still  in  the  "moderate/enough"  category. The  Demak District Health Center needs to make efforts to increase the role of pharmacists in the drug counseling process when patients receive drugs at the Puskesmas.
Keywords:  Patient  Perception,  Quality  of  Service,  Capitation,  JKN,  Number  of  drugs,  Availability  of  drugs, Payment of drugs

## PENDAHULUAN
Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN) merupakan  upaya  pemerintah  mewujudkan Universal  Health  Coverage (UHC)  yang meliputi tiga dimensi utama yaitu presentase kepesertaan, kualitas dan kuantitas pelayanan yang  baik,  serta  proporsi  biaya  yang dibayarkan  (Van  Minh  et  al.,  2014).  Sistem kapitasi  yang  diterapkan  pada  Puskesmas berdampak  pada  krisis  kepercayaan    pasien terhadap  mutu  pelayanan  yang  didapatkan. Berdasarkan  penelitian  Baffour et  al (2013) pasien  meyakini  bahwa  dengan  sistem kapitasi  fasilitas  kesehatan  akan  membatasi atau  mengurangi  cakupan  mutu  pelayanan yang diberikan (Agyei-Baffour et al., 2013).
Data  jumlah  peserta  JKN  di  Indonesia yaitu  235,1  juta  jiwa  di  tahun  2018  dan meningkat  menjadi  236,27  juta  jiwa  pada tahun  2022  atau  sekitar  84%  dari  total populasi  nasional  (BPJS  Kesehatan,  2022). Kabupaten  Demak  merupakan  salah  satu kabupaten  di  Provinsi  Jawa  Tengah  yang mengalami  kenaikan  jumlah  peserta  JKN signifikan,  cakupan  jumlah  peserta  di  tahun 2020 yaitu 87,76% (BPJS Kesehatan, 2020). Tingginya  cakupan jumlah  peserta  JKN seharusnya  diiringi  dengan    peningkatan kepuasan  peserta  terhadap  mutu  penyedia layanan kesehatan, Namun hingga tahun 2019 angka  kepuasan  peserta  BPJS  Kesehatan belum  memenuhi  target  angka  kepuasaan yang  ditetapkan  BPJS  Kesehatan.  Angka kepuasan  pasien  terhadap  mutu  pelayanan yaitu 85% sedangkan target BPJS Kesehatan yaitu 95%.
Kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  di era  JKN  dapat  menggambarkan  persepsi pasien  terhadap  baik  buruknya  pelayanan kesehatan.  Persepsi  pasien  terkait  kepuasan saat  menggunakan  jasa  pelayanan  kesehatan akan terpenuhi jika pelayanan yang diberikan oleh puskesmas sesuai dengan yang diharapkan.  Namun  pada  sistem  pelayanan obat pasien masih merasakan ketidaksesuaian antara  harapan  dengan  kualitas  pelayanan yang  didapatkan  (Akhmad  et  al.,  2015). Serupa  dengan  penelitian  (Larasanty  et  al.,
2019)  bahwa  persepsi  pasien  terhadap pelayanan  farmasi  pada  fasilitas  kesehatan tingkat  pertama  lebih  rendah    dari  harapan pasien. Sistem pembayaran kapitasi berbasis KBK  membuat  pasien  tidak  mendapatkan obat  sesuai  dengan  resep,  pasien  juga khawatir  dengan  sistem  kapitasi  penyedia layanan tidak memberikan atau mengurangi pelayanan yang seharusnya diterima pasien karena nilai  kapitasi dari fasilitas kesehatan yang rendah (Satibi et al., 2016, Akhmad et al., 2015).  Menurut penelitian Baffour et al (2013) di  Ghana,  penyedia  layanan meyakini  bahwa  persepsi  pasien  tentang penurunan kualitas pelayanan menyebabkan keinginan  berobat  pasien  menurun  jika penyedia layanan tidak melakukan evaluasi dan perbaikan maka akan berpengaruh pada loyalitas  pasien  dalam  menggunakan  BPJS Kesehatan (Widhiastuti et al., 2015).
Berdasarkan latar belakang diatas, perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait bagaimana  persepsi  pasien  terhadap  sistem kapitasi  pada  puskesmas  di  Kabupeten Demak.  Dari  penelitian  ini,  akan  diketahui persepsi  pasien  di  Puskesmas  Kabupaten Demak  yang  dapat  digunakan  oleh  BPJS Kesehatan dalam memaksimalkan pelayanan program JKN.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  observasional  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Demak  I  dan Puskesmas  Demak  III  pada  bulan  Januari 2022  hingga  bulan  Juli  2022.  Kuesioner yang  digunakan  diadobsi  dari  (Agyei- Baffour et al., 2013) dan sudah dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada 30 responden pasien puskesmas kabupaten Demak 1 pada 25  pertanyaan    terdiri  dari  3  bagian  yaitu karakteristik pasien; persepsi pasien terhadap  kualitas  obat;  persepsi  pasien terhadap  terhadap  jumlah  obat;  persepsi pasien terhadap ketersediaan obat, persepsi pasien terhadap pembayaran obat. Hasil uji reliabilitas  didapatkan  nilai  cronbach’s alpha  >0,6  dan  p>0,05  pada  tiap  indikator, sehingga kuesioner dinyatakan reliabel.
Pada  penelitian  ini,  persepsi  pasien diukur  dengan  menggunakan  kuisioner penyataan  tertutup  berskala  likert.  Data  di analisis  dengan  statistik  deskriptif  distribusi frekuensi  menggunakan  teknik  analisis rentang  skala  interval.  Rentang  skala  pada penelitian  ini,  ditentukan  menggunakan rumus : Rentang Skala(RS)= (nilai tertinggi- nilai  terendah)/kelas  inerval. Didapatkan nilai  rentang  skala  0,8,  sehingga  kategori yang  digunakan  dalam  menilai  persepsi pasien sebagai berikut (Saputra et al., 2015). Interval  penilaian  persepsi:  sangat  tinggi 4,21-5,00; tinggi 3,41-4,20; sedang 2,61-3,40; rendah 1,81-2,60; sangat rendah 1-1,80.
Responden  yang  berpartisipasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada Puskesmas  Demak  I  dan  Puskesmas  Demak III di Kabupaten Demak. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  antara  lain  responden  bersedia mengisi  kuesioner,  Pasien  atau  keluarga pasien  rawat  jalan,  dengan  usia  minimal  18 tahun.  Data  diambil  dengan  teknik  sampling proporsionate  random  sampling sejumlah 200  responden  dari  100  pasien  puskesmas demak 1 dan 100 pasien puskesmas Demak III . Analisis hasil deskriptif

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  atas  ijin  komisi  etik Fakultas Kedokteran Univesitas Islam Sultan Agung No. 210/VI/2022/Komisi Bioetik.

## Distribusi Demografi Responden
Hasil  analisis  univariat  karakteristik pasien  menunjukkan  bahwa  pasien  pada penelitian ini sebagian besar berusia 33  – 47 tahun  dengan  persentase  41%  dan  jenis kelamin terbanyak adalah perempuan 69,5%.
Karakteristik pendidikan
pasien mayoritas
pasien
berpendidikan SMA/Sederajat  dengan  persentase  46,5%. Proporsi  pekerjaan  pasien  terbanyak  adalah lain-lain, dalam hal ini jawaban pasien variatif diantaranya  adalah  ibu  rumah  tangga  atau tidak  bekerja  dengan  persentase  40,5%. Selanjutnya, karakteristik penghasilan pasien sebagian  besar  berada  pada  rentang  1-2  juta
(36%) dan kurang dari 1 juta (35,5%). Status kepesertaan pasien sebagian besar merupakan  penerima  bantuan  iuran  (PBI) yaitu 75,5%.
Persepsi pasien dipengaruhi oleh faktor usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, sosial ekonomi (pekerjaan serta penghasilan),  dan  kualitas  hidup  yang didapatkan  setelah  menggunakan  layanan kesehatan  (Köberich  et al.,  2016). menurut penelitian  (Mudlikah  et  al.,  2020)  pasien dengan  usia  produktif  dapat  menjangkau puskesmas  lebih  mudah,  selain  itu  usia produktif  juga  meningkatkan  minat  pasien untuk  berkunjung  ulang  ke  fasilitas kesehatan. Hal ini dapat disebabkan karena

## Tabel 1. Distribusi Demografi
Karakteristik Parameter
Responden n % Usia 18 - 32 tahun 70 35 33 - 47 tahun 82 41 48 - 62 tahun 39 19,5 Lebih dari 62 tahun 9 4,5 Jenis Kelamin Laki-laki 61 30,5 Perempuan 139 69,5 Pendidikan SD 36 18 SMP/Sederajat 43 21,5 SMA/Sederajat 93 46,5 Diploma/sarjana 22 11 Lain-lain 6 3 Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa 18 9 Wiraswasta 76 38 PNS 4 2 Pensiunan 2 1 Pegawai swasta 19 9,5 Lain-lain 81 40,5 Penghasilan Kurang dari 1 juta 71 35,5 1 – 2 juta 72 36 2 – 3 juta 48 24 3 – 4 juta 6 3 Lebih dari 4 juta 3 1,5 Status kepesertaan PBI 151 75,5 Non- PBI 49 24,5
pasien  dengan  usia  dewasa  cenderung memiliki  persepsi  yang  baik  terhadap pelayanan  Kesehatan  (Kassa  et  al.,  2021); (Mudlikah et al., 2020).
Persepsi Pasien Terhadap Kualitas Obat Persepsi pasien terhadap kualitas obat di puskesmas  Kabupaten  Demak  pada  Tabel  2 menunjukkan :
Mayoritas 83,5% pasien memiliki kategori persepsi tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa  pasien  memiliki  anggapan  yang  baik terhadap kualitas obat generik yang sebagian besar  tercantum  pada  Formularium  Nasional (Fornas).  Hasil  tersebut  sesuai  dengan penelitian  (Mardiati  and  Wiedyaningsih, 2015)  yaitu 75,5% pasien memiliki persepsi yang  baik  terhadap  kualitas  obat  generik. Serupa dengan penelitian (Nardi et al., 2015) di Brazil, menjelaskan 58% pasien berpendapat  bahwa  efektifitas  obat  generik sama dengan obat paten. Pasien di Brazil juga memiliki  pandangan  baik  terkait  keamanan dan efek samping obat generik. Hasil serupa juga  ditemukan  pada  penelitian  di  Libanon, bahwa  pasien  menganggap  efektifitas  obat generik sama dengan obat paten(Saleh et al., 2017). Penelitian di Yogyakarta memperkuat penelitian  lainnya  bahwa  persepsi  pasien terhadap obat BPJS Kesehatan dalam hal ini obat generik sudah cukup baik.
Pada  penelitian  (Akhmad  et  al.,  2015) pasien  secara  langsung  berpendapat  bahwa dengan  mengkonsumsi  obat  generik  pasien masih dapat merasakan kesembuhan. Persepsi baik  pasien  terhadap  kualitas  obat  dapat dipengaruhi oleh  demografi pasien. Menurut (Mardiati  and  Wiedyaningsih,  2015)  tingkat pendidikan, penghasilan, dan status
kepesertaan  berpengaruh  pada  persepsi pasien  terhadap  kualitas  obat  generik. Pasien  berpendidikan  tinggi  lebih  mudah mendalami  informasi  pengobatan  sehingga cenderung  memiliki  persepsi  yang  baik. Menurut  (Abdullah  et  al.,  2019)  mengenai pengetahuan  pasien  tentang  kualitas  obat generik,  persepsi  pasien  didasarkan  pada informasi  mengenai  kualitas  obat  generik yang  didapatkan  dari  berbagai  informasi yaitu tenaga kesehatan, media cetak maupun elektronik.  Peran  dari  tenaga  kesehatan dalam  meningkatkan  pemahaman  pasien tentang  obat  generik  dengan  memberikan informasi  tentang  obat  yang  mudah dipahami  oleh  pasien  dan  disampaikan secara  interaktif,  pasien  yang  mempunyai pengalaman  berobat  dengan  obat  generik sebelumnya akan mempunyai persepsi yang baik  terkait  kualitas  obat  generik.  Hal  ini didukung  (Jamshed  et  al.,  2012)  dalam penelitiannya di negara Pakistan menyatakan  persepsi  pasien  yang  baik terkait  kualitas  obat  generik  walaupun pasien  mempunyai  pengetahuan  yang kurang terhadap obat generik.
Selain  itu,  pasien  dengan  pendapatan menengah  kebawah  lebih  merasa  puas dengan  obat  generik  maupun  pelayanan farmasi  yang  diberikan  karena  tidak memiliki  tuntutan  lebih  (Lee  et  al.,  2015). Menurut  (Kirilmaz.,  2013)  pasien  yang berpenghasilan rendah mempunyai harapan yang  kurang  dibandingkan  dengan  pasien yang berpenghasilan tinggi dalam memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan. Pasien yang menerima bantuan iuran setiap bulannya  memiliki  persepsi  baik  karena pasien  cenderung  tidak  memiliki  harapan yang  tinggi  terhadap  pelayanan  obat  yang didapatkan  (Mardiati  and  Wiedyaningsih, 2015).

## Persepsi Pasien Terhadap Jumlah Obat
Persepsi  pasien  terhadap  indikator jumlah  obat  pada  Tabel.  3    di  puskesmas menunjukkan:
Tabel 2. Persepsi Pasien Terhadap Kualitas Obat Kategori Penilaian  Responden % Sangat Tinggi 22 11 Tinggi 167 83,5 Sedang 11 5,5 Rendah 0 0 Sangat Rendah 0 0 Total 200 100
Hasil  mayoritas  persepsi  pasien  57% berada di kategori sedang atau cukup. Pasien BPJS Kesehatan merasa cukup dengan jumlah obat yang diberikan oleh puskesmas. Menurut (Muti  and  Octavia,  2018)  indikator  utama dalam  penggunaan  obat  yaitu  peresepan, pelayanan pasien, dan fasilitas kesehatan. Hal ini didukung oleh (Mailoor et al., 2019) dalam penelitiannya  menyatakan  jumlah  obat  yang dibatasi  dikarenakan  banyaknya  jumlah Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  dan keterlambatan melakukan permintaan obat ke Dinas Kesehatan atau sistem permintaan obat yang  belum  baik.  Hal  ini  menyebabkan terbatasnya jumlah obat yang diterima pasien dalam  memenuhi  aspek  kebutuhan  obat  di setiap  fasilitas  kesehatan  sehingga  jumlah obat tersebut terbatas dalam pendistribusiannya.
Berdasarkan  observasi  peneliti  selama melakukan penelitian pasien cenderung tidak mengetahui  kesesuaian  obat  yang  diberikan dengan  jumlah  yang  ada  di  resep  karena kurangnya informasi obat yang diberikan oleh Apoteker,  sehingga  pasien  hanya  merasa cukup  dan  menerima  dengan  berapapun jumlah obat yang didapatkan.
Berdasarkan permenkes
standar pelayanan kefarmasian di puskesmas, Apoteker  (2016)  berkewajiban  memberikan pelayanan farmasi klinik yang sesuai dengan standar. Pelayanan farmasi klinik di puskesmas  salah  satunya  adalah  pelayanan konseling,  dimana  pasien  berhak  untuk mendapatkan  penjelasan  mendalam  terkait informasi  obat  yang  diterima  seperti  jumlah obat, nama obat, indikasi, efek samping, dan aturan penggunaan (Kementerian Kesehatan,
2016).  Pada  penelitian  (Akhmad  et  al., 2015),  pasien  merasa  telah  mendapatkan obat  sesuai  dengan  yang  diresepkan  oleh dokter.  Serupa  dengan  penelitian  (Satibi et al.,  2016)  yang  menyatakan  bahwa  pasien telah merasa cukup dan telah menerima obat yang  sesuai  dengan  resep  yang  diberikan oleh dokter.
Dalam  pelayanan  obat,  puskesmas dituntut  untuk  mengikuti  pembatasan indikasi serta pembatasan jumlah dan lama pemakaian obat sesuai dengan peraturan di Fornas  (Kementerian  Kesehatan,  2018). Faktor  yang  mendorong  pasien  merasa cukup  dengan  obat  yang  diterima  adalah penghasilan  pasien  pada  penelitian  ini berada  di  bawah  UMR  sehingga  tergolong pada  pendapatan  menengah  kebawah, pasien dengan tingkat pendapatan menengah kebawah cenderung menyatakan puas  dengan  pelayanan  farmasi  yang mencakup pemberian obat ke pasien (Lee et al., 2015).

## Persepsi  Pasien  Terhadap  Ketersediaan Obat Di Puskesmas
Persepsi  pasien  terhadap  ketersediaan obat  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa mayoritas  persepsi  pasien  berada  pada kategori  tinggi  atau  baik  75,5%.    Hasil tersebut didukung oleh penelitian ((Muslim
and Laksono, 2021) bahwa tingkat ketersediaan obat di puskesmas berada pada kategori baik dengan persentase 87,5%.
Pada  penelitian  (Kusmini  et  al.,  2016) tingkat  ketersediaan  obat  di  Provinsi  Jawa Tengah  pada  tahun  2015  berada  di  kondisi aman,  sehingga  waktu  kekosongan  obat relatif baik di Provinsi Jawa Tengah. Indahri
Tabel 3. Persepsi Pasien Terhadap
Jumlah Obat Kategori Penilaian  Responden % Sangat Tinggi 2 1 Tinggi 72 36 Sedang 114 57 Rendah 12 6 Sangat Rendah 0 0 Total 200 100
Tabel 4. Persepsi Pasien Terhadap Ketersediaan Obat Di Puskesmas Kategori Penilaian  Responden % Sangat Tinggi 10 5 Tinggi 151 75,5 Sedang 39 19,5 Rendah 0 0 Sangat Rendah 0 0 Total 200 100
et al. (2014) dalam penelitiannya menyatakan bahwa  pengelolaan  obat  yang  dilakukan secara efektif dapat memastikan ketersediaan obat dengan jenis serta jumlah yang sesuai di fasilitas  kesehatan,  dimana  pemerintah  juga harus menjamin kebutuhan obat pada masing masing fasilitas kesehatan. Ketersediaan obat pada  era  JKN  telah  disesuaikan  pada  aspek khasiat,  aman  dan  harga  yang  lebih  murah dalam  formularium  nasional  setiap  fasilitas kesehatan (Indahri et al., 2014).
Menurut  penelitian  (Sinala  et  al.,  2018) pasien merasa puas pada ketersediaan obat di puskesmas, kepuasan pasien dapat mempengaruhi  baik  buruknya  persepsi pasien.  Pada  penelitian    ini,  sebagian  besar pasien merasa jarang tidak mendapatkan obat di  puskesmas.  Hal  tersebut  menggambarkan bahwa  puskesmas  demak  telah  mampu mengelola  dan  menghitung  kebutuhan  obat pasien  dengan  baik.  Puskesmas  dapat melakukan  pengadaan  obat  melalui  e- purchasing  dengan  menggunakan  e-katalog. Puskesmas  diperbolehkan  untuk  melakukan pembelian obat secara mandiri.
Persepsi  Pasien  Terhadap  Pembayaran Obat
Persepsi pasien tentang pembayaran obat pada  Tabel  5  menunjukkan  hasil  Mayoritas persepsi  pasien  terhadap  pembayaran  obat berada pada kategori tinggi (71,5%). Persepsi pasien    pada  kategori  tinggi  menunjukkan anggapan pasien tentang pembayaran obat di puskesmas adalah baik. Sebagian besar pasien setuju  bahwa  pembayaran  pengobatan  di puskesmas merupakan sepenuhnya kewajiban BPJS Kesehatan sebagai penyelenggara.
Pada proses pengadaan obat, puskesmas tidak leluasa untuk mengadakan obat di luar Fornas, sehingga ada beberapa obat  yang  tidak    tersedia  di  puskesmas. Suharmiati et al. (2019) dalam penelitiannya menyatakan bahwa seharusnya pasien tidak ada  biaya  tambahan  terkait  obat  yang diterima  karena  biaya  obat  tersebut  telah sesuai  dengan  paket  kapitasi,  jika  terdapat biaya  obat  karena  pemberian  obat  diluar acuan  fornas  maka  tidak  diperbolehkan untuk  membebankan  kepada  pasiennya (Suharmiati et al., 2019).
Dalam  penelitian    ini  tidak  sedikit pasien  yang  setuju    untuk  menebus  obat yang tidak tersedia di puskesmas ke fasilitas kesehatan lain seperti Apotek. Berdasarkan wawancara dengan pasien tentang pembelian  obat  ke  fasilitas  kesehatan  lain bahwa  111  (55,5%)  pasien  setuju  untuk membeli  obat  di  luar  puskesmas.  Hal  ini serupa  dengan  riset  (Akhmad  et  al.,  2015) bahwa pasien tidak merasa keberatan untuk menebus obat ke fasilitas kesehatan lain.
Menurut penelitian (Satibi et al., 2016) pasien  tetap  ingin  membeli  obat  meskipun harus  mebayar  lagi  dengan  dana  pribadi di luar  iuran  BPJS  Kesehatan.  Pada  bagian kusioner biaya tambahan, mayoritas pasien merasa  tidak  pernah  membayar  obat  di puskesmas  dan  tidak  bersedia  untuk membayar  kelebihan  obat  secara  terus menerus. Namun, beberapa pasien bersedia untuk membayar kelebihan obat secara terus menerus  dengan  nominal  10.000-50.000. Tingkat  penghasilan  pasien  berpengaruh besar  terhadap  persepsi  pasien.  Menurut penelitian  Muhlisin  dan  Ida  (2019)  pasien dengan penghasilan tinggi akan mempunyai tuntutan  serta  harapan  tinggi  terkait  health service pada fasilitas kesehatan disebabkan pasien  dengan  penghasilan  tinggi  dapat memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatannya, sedangkan  pasien  yang  berpenghasilan rendah  tidak  mempunyai  tuntutan  dan harapan  yang  lebih  (Muhlisin  and  Listiani, 2019).  Serupa  dengan  penelitian  Kirilmaz (2013)  pasien  yang  berpenghasilan  rendah
Tabel 5. Persepsi Pasien Terhadap Pembayaran Obat Kategori Penilaian  Responden % Sangat Tinggi 31 15,5 Tinggi 143 71,5 Sedang 26 13 Rendah 0 0 Sangat Rendah 0 0 Total 200 100
mempunyai harapan yang
kurang dibandingkan dengan pasien yang berpenghasilan  tinggi  dalam  memenuhi kebutuhan  dasar  kesehatan  (Kirilmaz  The, 2013).  Pasien  pada  penelitian  ini  sebagian besar  perempuan  dengan  tingkat  pendidikan SMA,  dimana  perempuan  memiliki  tingkat kesadaran  tinggi  terhadap  kesehatannya (Satibi et al., 2016).

## KESIMPULAN
Persepsi  pasien  BPJS  Kesehatan  di Puskesmas  Demak  I  dan  Puskesmas  Demak III  secara  umum  adalah  tinggi  ditinjau  dari
tingkat  persepsi  pasien  pada  tiga  indikator dari  empat  indikator  yang  diteliti.  Pada indikator  kualitas  obat  kategori  tinggi 83,5%; jumlah obat yang didapatkan berada pada  kategori  sedang  57%;  indikator ketersediaan kategori tinggi 75,5%; indikator pembayaran kategori tinggi dengan persentase 71,5%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Lembaga  penelitian  dan  pengabdian masyarakat Universitas Islam Sultan Agung Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung yang telah mendanai penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Abdullah,  D.,  Anissa,  M.,  dan  Dewi,  N.P.,  2019.  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan Masyarakat Tentang Obat Generik di Kecamatan Sepuluh Koto, Nagari Singgalang,
Kabupaten Tanah Datar. Health Med. J . 1, 39–43.
Agyei-Baffour,  P.,  Oppong,  R.,  and  Boateng,  D.,  2013.  Knowledge,  perceptions  and expectations of capitation payment system in a health insurance setting: A repeated survey of clients and health providers in Kumasi, Ghana. BMC Public Health 13, 1– 9.
Akhmad, A.D., Satibi, dan Puspandari, D.A., 2015. Analisis Persepsi Dan Faktor Yang Mempengaruhi Persepsi Terhadap Penerapan Sistem Pembiayaan JKN Pada Fasilitas Kesehatan Penunjang Di D. I. Yogyakarta. J. Manag. Pharm. Pract . 267–274.
Indahri, Y., Rini, T., Lestari, P., Retnaningsih, H., Hakim, L.N., dan Yuningsih, R., 2014. Ketersediaan Obat di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional. Kajian 19, 201–217.
Jamshed, S.Q., Ibrahim, M.I.M., Hassali, M.A.A., Masood, I., Low, B.Y., Shafie, A.A., and  Babar,  Z.,  2012.  Perception  and  attitude  of  general  practitioners  regarding generic  medicines  in  Karachi,  Pakistan:  A  questionnaire  based  study.  South. Med Rev . 5, 22–30.
Kassa, D. G., Xiang, C., Hu, S., Hayat, K., Andegiorgish, A. K., Fang, Y., & Yang, C. 2021. Patient’s perception of the outpatient pharmaceutical service quality in hospital pharmacies with auditable pharmaceutical transactions and services in Ethiopia: A cross-sectional study. BMJ Open , 11(5), 1–9.
Kirilmaz  The,  2013.  An  Investigation  of  Factors  Affecting  Patient  Satisfaction  in  the Framework  Of  Performance  Management:  a  Field  Study  on  Polyclinic  Patients.  J . Acıbadem Univ. Health Sci . 4 11–21.
Köberich,  S.,  Feuchtinger,  J.,  and  Farin,  E.,  2016.  Factors  influencing  hospitalized patients’  perception  of  individualized  nursing  care:  a  cross-sectional  study. BMC Nurs . 15, 14.
Kusmini, K., Satibi, S., dan Suryawati, S., 2016. Evaluasi Pelaksanaan E-Purchasing Obat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Di Jawa Tengah Tahun 2015. J. Manaj. Dan Pelayanan Farm. J. Manag. Pharm. Pract . 6, 277.
Larasanty,  L.P.F.,  Cahyadi,  M.F.,  Sudarni,  N.M.R.,  and  Wirasuta,  I.M.A.G.,  2019. Patient satisfaction with pharmaceutical care services provided at primary-level and secondary-level  health  facilities  in  Indonesia’s  health  coverage  system. J.  Health Res . 33, 80–88.
Lee,  S.,  Godwin,  O.P.,  Kim,  K.,  and  Lee,  E.,  2015.  Predictive  Factors  of  Patient Satisfaction  with  Pharmacy  Services  in  South  Korea:  A  Cross-Sectional  Study  of National Level Data. Plos One 10, 142269.
Mailoor, R.J., Maramis, F.R.R., and Mandagi, C.K.F., 2019. Analisis Pengelolaan Obat Di Puskesmas Danowudu Kota Bitung. Kesmas Natl. Public Health J . 6, 1–14.
Mardiati,  N.,  dan  Wiedyaningsih,  C.,  2015.  Persepsi  Pasien  Rawat  Jalan  Terhadap Kualitas Obat Generik. J. Manag. Pharm. Pract. 5, 195–202.
Mudlikah, S., Indrawati, I.Y., Handajani, D.O., 2020. The Relationship Between Patient Satisfaction with Interest in Using Health Services in Pamekasan Pegantenan Health Center: J. Kebidanan Midwiferia 6, 1–6.
Muhlisin, A., & Listiani, I. 2018. Faktor Tingkat Pendidikan Dan Penghasilan Terhadap Persepsi  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Di  Puskesmas.  Prosiding  Seminar  Nasional, June, 84–92.
Muslim, Z., Laksono, H., 2021. Evaluasi Sistem Pengadaan Terkait Ketersediaan Obat Di Puskesmas Wilayah Kota Bengkulu. J. Farm. Higea 13, 8–13.
Muti,  A.F.,  dan  Octavia,  N.,  2018.  Kajian  Penggunaan  Obat  Berdasarkan  Indikator Peresepan WHO dan Prescribing Errors Di Apotek Naura Medika, Depok. Sainstech Farma 11, 25–30.
Nardi,  E.P.,  Ferraz,  M.B.,  Pinheiro,  G.R.C.,  Kowalski,  S.C.,  and  Sato,  E.I.,  2015. Perceptions of the population regarding generic drugs in Brazil: A nationwide survey. BMC Public Health 15.
Permenkes,  2018.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  54  Tahun  2018  Tentang Penyusunan  Dan  Penerapan  Formularium  Nasional  Dalam  Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
Permenkes,  2016.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  74  Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas 2016.
Saleh, S., Abou Samra, C., Jleilaty, S., Constantin, J., El Arnaout, N., Dimassi, H.,  and Al-Bittar, D., 2017. Perceptions and behaviors of patients and pharmacists towards generic drug substitution in Lebanon. Int. J. Clin. Pharm . 39, 1101–1109.
Satibi, Dewi, D.A.P.S., Akhmad, A.D., Novita, K., dan Puspandari, D.A., 2016. Persepsi Apoteker Dan Pasien Terhadap Penerapan Sistem Pembayaran JKN Pada Apotek. J. Manag. Pharm. Pract. 6, 219–228.
Sinala,  S.,  Salim,  H.,  and  Ardilla,  N.R.,  2018.  Tingkat  Kepuasan  Pasien  Terhadap Pelayanan  Obat  Di  Puskesmas  Baraka  Kecamatan  Baraka  Kabupaten  Enrekang. Media Farm . XIV, 1–19.
Suharmiati, S., Handayani, L., dan Roosihermiatie, B., 2019. Analisis Biaya Obat Unit Rawat  Jalan  pada  Rumah  Sakit  Badan  Layanan  Umum  (BLU)/  Badan  Layanan Umum Daerah (BLUD) di Indonesia. J. Kefarmasian Indonesia . 126–139.
Van  Minh,  H.,  Pocock,  N.S.,  Chaiyakunapruk,  N.,  Chhorvann,  C.,  Duc,  H.A., Hanvoravongchai,  P.,  Lim,  J.,  Lucero-Prisno,  D.E.,  Ng,  N.,  Phaholyothin,  N., Phonvisay, A., Soe, K.M., and Sychareun, V., 2014. Progress toward universal health coverage in ASEAN. Glob. Health Action 7.
Widhiastuti,  I.  A.  P.,  Januraga,  P.  P.,  &  Wirawan,  D.  N.,  2015.  Hubungan  Persepsi Manfaat dengan Kepesertaan JKN Secara Mandiri di Puskesmas I Denpasar Timur. Public Health and Preventive Medicine Archive , 3(2), 162.