## HUBUNGAN PERAWATAN PAYUDARA DENGAN KELANCARAN ASI PADA IBU NIFAS

## Veronica Anggreni Damanik
Program Studi D3 Keperawatan, Fakultas Farmasi dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia Medan, Indonesia Email: veronica.damanik88@gmail.com

## ABSTRACT
ASI has the most complete nutritional composition and is ideal for infant growth and development  during  the  first  6  months.  However,  only  39  percent  of  all  babies  in  the world  get  exclusive  breastfeeding  and  there  are  still  many  mothers  who  are  less successful  at  breastfeeding  or  stop  breastfeeding  early.  Based  on  Indonesia's  Health Profile in 2016 the percentage of breastfeeding in Indonesia from 0-6 months infants was 29.5%. This study aims to determine the relationship of breast care with the smoothness of breast milk in postpartum mothers at the Poskeskel Clinic in Medan. The design of this study  was  an  analytic  survey  with  cross  sectional  approach.  The  sampling  technique  is total sampling, a sample of 40 respondents. The research was conducted at the Poskeskel Clinic  in  Medan  and  in  July-September  2018.  Data  analysis  used  was  the  Chi-Square test.  The  results  of this  study  indicate that  the  p-value  is 0.004  (<α  0.05),  which  means there  is  a  relationship  between  breast  care  and  the  smoothness  of  breast  milk  in postpartum  mothers.  The  conclusion  is that there is  a  relationship  between  breast care, and the smoothness of breastfeeding in parturition mothers. It is advisable for postpartum mothers to care for the breasts after the baby is born and postpartum at least 2 times a day  regularly  and  it  is  advisable  for  health  workers  to  conduct  counseling  and demonstrate  the  steps  of  breast  care  for  pregnant  and  lactating  women  so  that  the production of ASI is plenty and smooth.
Keywords: breast care, smoothness of breast milk, puerperal women

## PENDAHULUAN
ASI (Air Susu Ibu) merupakan cairan kehidupan terbaik yang sangat
dibutuhkan  oleh  bayi  sampai  6  bulan karena  mempunyai  komposisi  gizi  yang paling lengkap dan ideal untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi bayi  selama  6  bulan  pertama.  Tetapi, hanya  39  persen  dari  semua  bayi  di dunia  yang  mendapatkan  ASI  ekslusif. Menyusui  merupakan  proses  alamiah namun  selama  ini  masih  banyak  ibu yang  tidak  berhasil  menyusi  atau
menghentikan  menyusui  lebih  dini. Banyak  alasan  yang  dikemukakan  ibu- ibu yang tidak menyusui bayinya antara lain  sibuk  bekerja,  takut  gemuk,  dan produksi  ASI  kurang  lancar  (Lusje, Mandan, & Kusmiyati, 2014).
Berdasarkan  data  dari  WHO  tahun 2015 diperkirakan 130  juta bayi dilahirkan  di  dunia  setiap  tahun  dan  4 juta  bayi  meninggal  dalam  28  hari pertama  kehidupannya.  Menurunkan angka kesakitan, WHO merekomendasi- kan  agar  bayi  baru  lahir  mendapat  ASI ekslusif  (tanpa  tambahan  makanan)
paling  sedikit  enam  bulan.  Makanan padat  seharusnya  di  berikan  setelah enam  bulan,  dan    pemberian  ASI dilanjutkan  sampai  anak  berusia  dua tahun.  Tahun  2011  hanya  35,5%  bayi berusia  kurang  dari  6  bulan  di  dunia mendapatkan  ASI  ekslusif,  pada  sidang kesehatan  dunia  ke-65  negara-negara anggota  WHO  menetapkan  target  di tahun  2025  bahwa  sekurang-kurangnya 50%  dari  jumlah  bayi  di  bawah  usia enam bulan diberi ASI ekslusif (Saputri, Tri Muliani, 2017).
Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2016  persentase  pemberian  ASI  di Indonesia  dari  bayi  0-6  bulan  sebesar
29,5%, sedangkan untuk pemberian ASI 0-5  bulan  persentasenya  sebesar  54,0%. Provinsi Jawa Timur persentase pemberian  ASI  dari  bayi  0-6  bulan sebesar 31,3% sedangkan untuk pemberian  ASI  0-5  bulan  48,1%
(Kemenkes, 2017). Berdasarkan Profil
Kesehatan Sumatera  Utara  tahun  2017,  dari 296.443  bayi  lahir  hidup,  jumlah  bayi yang  meninggal  sebelum  mencapai ulang  tahun  yang  pertama  berjumlah 771  bayi,    perkiraan  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  di  Sumatera  Utara  tahun 2017  yakni  2,6/1.000  Kelahiran  Hidup (KH).  Cakupan  persentase  bayi  yang diberi  ASI  tahun  2017  mengalami peningkatan dibandingkan tahun sebelumnya. Kabupaten dengan
pencapaian  >60%  yaitu  Simalungun (96,61%), Labuhan Batu Utara
(89,41%),  Samosir  (75,11%),  Padang Sidempuan  (72,05%),    Padang  Lawas (67,77%),  Tebing  Tinggi  (62,44%)  dan Dairi  (61,6%).  Terdapat  2  kabupaten dengan  pencapaian  <  10%  yaitu  Nias Utara (7,86%) dan Padang Lawas Utara (9,30%)  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera Utara, 2017).
Upaya yang dilakukan untuk menanggulangi  permasalahn  di  atas, yaitu  dengan  melakukan  perawatan payudara  pada  ibu  menyusui,  sehingga membantu  pengeluaran  ASI  secara lancar.  Perawatan  payudara  pada  ibu nifas merupakan perawatan yang sebaiknya dilakukan untuk mempersiapkan  payudara  agar  dalam kondisi  baik  saat  menyusui  bayinya, meliputi perawatan kebersihan payudara baik sebelum maupun sesudah menyusui.  Perawatan  putting  susu  yang lecet  dan  merawat  putting  susu  agar tetap lemas, tidak keras, dan tidak kering (Suririnah, 2012)
Perawatan payudara merupakan upaya untuk merangsang sekresi hormon oksitosin  untuk  menghasilkan  ASI sedini  mungkin  dan  memegang  peranan penting  dalam  menghadapi  masalah menyusui. Tehnik pemijatan dan rangsangan  pada  putting  susu  yang dilakukan  pada  perawatan  payudara merupakan latihan semacam efek
hisapan bayi sebagai pemicu pengeluaran ASI (Rosita, 2017). Perawatan  payudara  atau  sering disebut  Breast  Care  bertujuan  untuk memelihara kebersihan payudara, memperbanyak atau memperlancar pengeluaran  ASI.  Tujuan  perawatan untuk  memperlancar  produksi  ASI dengan merangsang kelenjar-kelenjar air susu  melalui  pemijatan,  mencegah bendungan  ASI  atau  pembengkakan payudara,  melenturkan  dan  menguatkan putting (Mochtar, 2015).
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  hasil
penelitian (Safitri, Wijayanti, & Werdani,  2016)  tentang  faktor-faktor yang mempengaruhi kelancaran produksi asi pada ibu menyusui di Desa Bendan, Kecamatan Banyudono,
Kabupaten  Boyolali  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  pengaruh  antara pelaksanaan  inisiasi  menyusui  dini,  ada pengaruh  antara  perawatan  payudara, ada  pengaruh  antara  penggunaan  alat kontrasepsi,  dan  ada  pengaruh  antara keberadaan perokok pasif dengan
kelancaran produksi ASI. Merawat  payudara  baik  selama kehamilan maupun setelah bersalin akan menjaga bentuk payudara dan memperlancar  keluarnya  ASI.  Gerakan perawatan pada payudara selain bermanfaat melancarkan reflex pengeluaran  ASI  juga  merupakan  cara
efektif  meningkatkan  volume  ASI,  serta
tak  kalah  penting  mencegah  bendungan pada payudara (Saryono & RD
Pramitasari, 2014).
Menurut  data  WHO  terbaru  pada tahun 2015 di Amerika Serikat persentase  perempuan  menyusui  yang mengalami  bendungan  ASI  rata-rata mencapai  87,05%  atau  sebanyak  8242 ibu  nifas  dari  12.765  orang,  pada  tahun 2014  ibu  yang  mengalami  bendungan ASI  sebanyak  7198  orang  dari  10.764 orang  dan  pada  tahun  2015  terdapat  ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak  6543  orang  dari  9.862  orang (WHO, 2015).
Ibu nifas yang mengalami bendungan ASI  di  Indonesia  tahun  2014  sebanyak 35.985  atau  (15,60  %)  ibu  nifas.  Ibu nifas  yang  mengalami  bendungan  ASI pada  tahun  2015  sebanyak  77.231  atau (37,12 %) (SDKI, 2017).
Berdasarkan survei awal yang dilakukan kepada 10 ibu nifas, dimana 2 orang mengatakan melakukan perawatan payudara tetapi tidak rutin dan ASI tidak lancar,  sedangkan  7  orang  tidak  pernah melakukan perawatan payudara dan ASI tidak  lancar  dan  1  orang  mengalami bendungan ASI.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai hubungan perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu nifas di Klinik Poskeskel Medan.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  survei
analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian yang mencoba menggali  bagaimana  dan  mengapa fenomena  itu  terjadi.  Penelitian  ini dilakukan  di  Klinik  Poskeskel  Medan dan pada Juli-September 2018.
Populasi  adalah  sekelompok  subjek yang  menjadi  objek  atau  sasaran penelitian,  yang  memiliki  karakteristik tertentu  dan  ditetapkan  oleh  peneliti untuk dapat ditarik kesimpulan. Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah seluruh  ibu  nifas  yang  ada  di  wilayah Klinik  Poskeskel  Medan  dari  Februari- Maret 2018, yaitu sebanyak 40
responden.  Sampel  adalah  bagian  dari populasi yang dipilih berdasarkan teknik-teknik tertentu dan dapat mewakili  populasinya  (Notoatmodjo, 2012). Pengambilan sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah total  sampling ,  yaitu  sebanyak  40 responden.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan memberikan kuesioner variabel
perawatan payudara  yang terdiri dari 10 pernyataan  tentang  teknik  perawatan payudara  dan  kuesioner  kelancaran  ASI yang  terdiri  dari  10  pernyataan  tentang tanda-tanda kelancaran ASI.
Peneliti  melakukan  proses  perijinan dan  administrasi  dengan  pihak  tempat penelitian. Kemudian, melakukan
pengumpulan data primer dengan menyebarkan  kuesioner  dan  wawancara door to door kepada ibu nifas, serta data sekunder  yang  diambil  dari  data  rekam medik Klinik Poskeskel Medan.
Penelitian  ini  dilakukan  analisa  data secara  univariat  dan  bivariat.  Analisa univariat  dengan  melakukan  analisis pada  setiap  variabel  hasil  penelitian dengan  tujuan  mengetahui  distribusi frekuensi perawatan payudara dan kelancaran  ASI  pada  ibu  nifas.  Analisa bivariat  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  perawatan  payudara  dengan kelancaran ASI pada ibu nifas.
Analisa bivariat ini dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak
komputerisasi  dengan  uji Chi-square pada  batas  kemaknaan  perhitungan statistik p  value <  (0,05).  Apabila  hasil perhitungan menunjukkan nilai p < 0,05 maka  dikatakan  (H 0 )  ditolak  dan  (H a ) diterima, artinya kedua variabel mempunyai  hubungan  yang  signifikan, yaitu ada hubungan perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu nifas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini mendapatkan  karakteristik  responden yang  dapat  dilihat  pada  Tabel  di  bawah ini.
Tabel 1.  Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan, dan Paritas Karakteristik f % Umur Remaja  Akhir  (17-25 tahun) Dewasa  Awal  (26-35 tahun) Dewasa  Akhir  (36-45 tahun) 11 21 8 27,5 52,5 20,0 Pendidikan SD SMP SMA Sarjana 4 17 13 6 10,0 42,5 32,5 15,0 Paritas Primipara Multipara Grandmultipara 25 11 4 62,5 27,5 10,0
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui bahwa  dari  40  responden,  sebanyak 52,5%  yang berumur dewasa awal (26- 35  tahun),  sebanyak  42,5%  yang berpendidikan  SMP,  dan  sebanyak 62,5%  yang  merupakan  primipara  (ibu yang pertama kali melahirkan).
Tabel 2 .  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Perawatan Payudara pada Ibu Nifas No Perawatan Payudara Jumlah f % 1. Tidak Melakukan 22 55,0 2. Melakukan 18 45,0 Total 40 100 Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa dari 40 responden, yang tidak melakukan perawatan payudara sebanyak 22 orang (55,0%) dan
responden  yang  melakukan  perawatan payudara sebanyak 18 orang (45,0%).
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kelancaran ASI pada Ibu Nifas No Kelancaran ASI Jumlah f % 1. Tidak Lancar 20 50,0 2. Lancar 20 50,0 Total 40 100
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui bahwa  dari  40  responden,  yang  ASInya tidak  lancar  sebanyak  20  responden (50,0%)  dan  responden  yang  ASInya lancar sebanyak 20 responden (50,0%). Tabel  4. Tabulasi  Silang  Perawatan Payudara dengan Kelancaran  ASI  pada  Ibu Nifas Perawatan Payudara Kelancaran ASI Jumlah p value Tidak Lancar Lancar f % f % f % Tidak Melakukan 16  72,7 6 27,3  22  55,0  0,004 Melakukan 4 22,2  14  77,8  18  45,0 Total 20 50 20 50 40 100
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa dari  22  responden  (55,0%)  yang  tidak melakukan perawatan payudara terdapat 16  responden  (72,7%)  yang  ASInya tidak  lancar  dan  6  responden  (27,3%) yang  ASInya  lancar.  Sedangkan  dari  18 (45,0%)  responden  yang  melakukan perawatan payudara terdapat 4 responden  (22,2%)  yang  ASInya  tidak lancar  dan  14  responden  (77,8%)  yang ASInya lancar.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan Chi-Square diperoleh p value 0,004 ( p < α  0,05),  yang  berarti  ada  hubungan
perawatan  payudara  dengan  kelancaran ASI  pada ibu nifas.
Pembahasan Hubungan Perawatan Payudara dengan  Kelancaran  ASI  pada  Ibu Nifas Berdasarkan hasil uji statistik dengan
Chi-Square didapatkan  ada  hubungan perawatan  payudara  dengan  kelancaran ASI  pada ibu nifas. Sebagian besar ibu nifas  yang  tidak  melakukan  perawatan payudara  mengalami  kesulitan  dalam memberikan ASI kepada bayinya dikarenakan  payudara  yang  bengkak, putting  susu  lecet,  putting  susu  yang tidak  menonjol  sehingga  produksi  ASI sedikit  dan tidak  lancar.  Dengan  begitu, tidak  sedikit  ibu  nifas  yang  kurang berhasil memberikan ASI kepada bayinya dengan lancar.
Teori yang mendukung penelitian ini menyatakan  bahwa  perawatan  payudara merupakan  suatu  kebutuhan  hidup  yang baru  saja  melahirkan  dan  ini  suatu tindakan  yang  sangat  penting  untuk memperlancar pengeluaran ASI (Saryono & RD Pramitasari, 2014).
Perawatan  payudara  adalah  suatu tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa  nifas (masa menyusui) untuk memperlancarkan pengeluaran  ASI.  Manfaat  perawatan payudara di antaranya dapat merangsang
kelenjar air susu sehingga produksi ASI
menjadi lancar dan mencegah
penyumbatan pada payudara (Kumalasari, 2015).
Selama kehamilan, hormon prolaktin dari  plasenta  meningkat  tetapi  ASI biasanya  belum  keluar  karena  masih dihambat  oleh  kadar  estrogen  yang tinggi.  Pada  hari  kedua  atau  ketiga pascapersalinan,  kadar  estrogen  dan progesteron  turun  drastis,  sehingga pengaruh  prolaktin  lebih  dominan  dan pada  saat  inilah  mulai  terjadi  sekresi ASI.  Kegiatan  menyusukan  lebih  dini terjadi perangsangan puting susu, terbentuklah  prolaktin  oleh  hipofisis, sehingga  sekresi  ASI  semakin  lancar. Dua  refleks  pada  ibu  yang  sangat penting  dalam  proses  laktasi,  refleks prolaktin dan refleks aliran timbul akibat perangsangan  puting  susu  oleh  hisapan bayinya (Fatmawati, Syaiful, & Wulansari,  2019).  Setelah  melahirkan, oksitosin  juga  mengencangkan  otot halus  di  sekitar  alveoli  untuk  memeras ASI  menuju  saluran  susu.  Pengeluaran ASI  terjadi  karena  sel  otot  halus  di sekitar  kelenjar  payudara  mengerut sehingga  memeras  ASI  untuk  keluar, ASI  dapat  keluar  dari  payudara  akibat adanya  otot-otot  yang  mengerut  yang dapat  distimulasi  oleh  suatu  hormon yang dinamakan
oksitoksin (Rahayuningsih,  Mudigdo,  &  Murti, 2016).
Secara fisiologis perawatan payudara dengan  merangsang  buah  dada  akan
mempengaruhi hypofise untuk
mengeluarkan  hormon  progesteron  dan estrogen  lebih  banyak  lagi  dan  hormon oksitosin  dengan  merangsang  kelenjar- kelenjar air susu melalui pemijatan. Hal ini  berkaitan  dengan  gerakan  pada perawatan payudara bermanfaat melancarkan  reflek  pengeluaran  ASI. Selain  itu  juga  merupakan  cara  efektif meningkatkan volume ASI dan mencegah  bendungan  pada  payudara (Fatmawati et al., 2019) Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Meihartati (2016) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara perawatan  payudara dengan  kejadian bendungan  ASI.  Penelitian    Wulan  dan Gurusinga  (2019)  mendapatkan  ada pengaruh  yang  signifikan  terhadap volume  ASI  pada  ibu postpartum
sebelum dan sesudah diberikan
perawatan payudara ( breast care ).
Hasil  penelitian  Taqiyah,  Sunarti, dan  Rais  (2019)  mendapatkan  sebelum dilakukan  masase  payudara  terdapat
81,3% ibu postpartum
yang dikategorikan  mengalami  bendungan ASI  dan  setelah  dilakukan  masase laktasi terjadi penurunan bendungan ASI dari  81,3%  menjadi  18,8%.  Kesimpulan ada  pengaruh  masase  laktasi  terhadap bendungan  ASI.  Penelitian  Prawita  dan
Salima (2018) mendapatkan ada hubungan pengetahuan dan sikap
dengan pelaksanaan perawatan payudara di Klinik Pratama Niar Medan.
Hasil  penelitian  Tyfani,  Utami,  dan Susmini (2017) yang menyatakan bahwa pelaksanaan  perawatan  payudara  akan memperlancar serta dapat meningkatkan produksi  ASI  ibu  nifas.  Semakin  ibu melakukan  perawatan  payudara  dengan baik  maka  ASI  pun  akan  lancar. Pelaksanaan perawatan payudara sebaiknya  dimulai  sedini mungkin  yaitu setelah  bayi  dilahirkan  dan  dilakukan dua  kali  sehari.  Perawatan  payudara dilakukan meliputi pengurutan payudara, pengosongan payudara,
pengompresan  payudara  dan  perawatan puting susu.
Menurut hasil analisa peneliti, mayoritas ibu nifas merupakan primipara, dimana mereka belum banyak  mengetahui  tentang  perawatan pasca  melahirkan,  yang  salah  satunya adalah perawatan payudara. Hasil wawancara  yang  didapatkan    ibu  nifas tidak  segera  melakukan  perawatan payudara  pasca  melahirkan  sehingga mereka kesulitan dalam menyusui bayinya. Kebanyakan ibu nifas melakukan  perawatan  payudara  ketika sudah  merasakan  tanda  dan  gejala terjadinya bendungan ASI, seperti payudara  bengkak  dan  teraba  hangat, serta ibu merasa demam. Selain itu juga, ibu  nifas  masih  kurang  informasi tentang  cara  dan  teknik  melakukan
perawatan payudara yang benar, sehingga  mengakibatkan  produksi  ASI sedikit  dan  asupan  ASI  yang  diberikan kepada  bayi  kurang.  Akibatnya,  bayi mereka sering menangis dan ibu merasa cemas  karena  menganggap  bayi  mereka belum  kenyang  sehingga  beberapa  ibu nifas  memutuskan  untuk  memberikan susu  formula  sebagai  tambahan  ASI yang kurang.
Masalah  ini  juga  yang  menyebabkan ibu  tidak  memberikan  ASI  eksklusif kepada  bayi  mereka.    Sedangkan  ibu nifas yang melakukan perawatan
payudara, hanya sedikit yang melakukannya  sesuai  dengan  prosedur dikarenakan pengalaman mereka sebelumnya  dan  diajarkan  oleh  ibu  atau ibu mertua mereka.
Ibu  nifas  yang  melakukan  perawatan payudara  selama  menyusui  berdampak baik  sehingga  tidak  terjadi  bendungan ASI.  Gerakan  pada  perawatan  payudara akan  melancarkan  reflek  pengeluaran ASI,  dapat  mencegah  dan  mendeteksi dini  kemungkinan  adanya  bendungan ASI,  serta  meningkatkan  volume  ASI sehingga  gizi  bayi  terpenuhi  dan pertumbuhan menjadi optimal.
Masih  banyaknya  ibu  nifas  yang tidak  melakukan  perawatan  payudara disebabkan  karena  berbagai  faktor  yang mempengaruhi seperti ketidakmauan ibu melakukannya karena kurangnya kesadaran  akan  pentingnya  merawat
payudara dan tidak adanya waktu karena kesibukan  sehari-hari.  Selain  itu  juga dipengaruhi  oleh  kecemasan  ibu  yang dapat  menyebabkan  stres  sehingga pengaruh ke hormon kortisol meningkat dan  berdampak  ke  penurunan  hormon oksitosin  sehingga  pengeluaran  ASI tidak lancar.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan  perawatan  payudara  dengan kelancaran  ASI    pada  ibu  nifas. Kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah tidak melihat secara langsung ketika ibu nifas  melakukan  perawatan  payudara sebelum memberikan ASI kepada bayinya,  tetapi  peneliti  hanya  meminta kepada ibu nifas untuk
mendemonstrasikan  secara  singkat  cara melakukan  perawatan  payudara  yang pernah dilakukan ataupun yang diketahui.
Saran Berdasarkan hasil
penelitian, sebagian besar ibu nifas masih  memiliki pengetahuan yang kurang tentang perawatan  payudara  sehingga  kesadaran akan  pentingnya  perawatan  payudara untuk  kelancaran  ASI  masih  minim  dan disarankan  kepada  ibu  nifas  agar melakukan perawatan payudara.
Sebaiknya  dilakukan  setelah  bayi  lahir dan  dilakukan  teratur  minimal  2  kali
sehari  pascapersalinan  sehingga  dapat merangsang  kelenjar-kelenjar  payudara untuk menghasilkan ASI.
Dianjurkan kepada petugas kesehatan khususnya  perawat  agar  mengadakan penyuluhan  dan  mendemonstrasikan cara  dan  teknik  perawatan  payudara yang  benar  sebagai  persiapan  pada  ibu hamil dan menyusui agar dapat memiliki produksi  ASI  cukup  banyak  dan  lancar, sehingga  nutrisi  untuk  anak  dapat terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Utara.  (2017). Profil  Kesehatan Sumatera Utara Tahun 2017 .
Fatmawati, L., Syaiful, Y., & Wulansari,
N.  A.  (2019).  Pengaruh  perawatan payudara  terhadap  pengeluaran  ASI Ibu  Post  Partum  [Jour]. Journals  of Ners Community , 10 (2), 169–184.
Kemenkes, R. I. (2017). Profil Kesehatan Republik Indonesia Tahun
2017  [Jour]. Kementerian  Kesehatan RI. Jakarta . Kumalasari,  I.  (2015). Panduan  praktik laboratorium  dan  klinik  perawatan antenatal,  intranatal,  posnatal  bayi baru lahir dan kontrasepsi [Jour].
Lusje, K.,  Mandan, J.,  &  Kusmiyati,  K.
(2014).  Hubungan  rawat  gabung dengan  kelancaran produksi  asi  pada ibu  post  partum  normal  di  Irina  D Bawah  BLU  RSUP  Prof.  DR.  RD Kandou  Manado  [Jour]. JIDAN (Jurnal Ilmiah Bidan) , 2 (1), 41–45. Meihartati,  T.  (2016).  Hubungan  antara perawatan  payudara  dengan  kejadian bendungan  ASI  pada  ibu  nifas  di Poskesdes  Sumber  baru  Kecamatan Angsana  Kabupaten  Tanah  Bumbu. [Jour]. Kebidanan , 1 . Mochtar,  R.  (2015). Sinopsis  Obstetri: Obstetri  Fisiologi  Obstetri  Patologi Jilid I (Edisi 3; EGC, Ed.). Jakarta.
Notoatmodjo,  S.  (2012).  Metodologi penelitian  kesehatan  (Cetakan  VI)
[JOUR]. Jakarta:  Penerbit  PT. Rineka Cipta .
Prawita,  A.  A.,  &  Salima,  M.  (2018). Hubungan pengetahuan dan sikap ibu nifas  tentang  perawatan  payudara dengan pelaksanaan perawatan payudara  di  Klinik  Pratama  Niar
Medan. Jurnal  Bidan  Komunitas . https://doi.org/10.33085/jbk.v1i3.399
1
Rahayuningsih,  T.,  Mudigdo,  A.,  &
Murti,  B.  (2016).  Effect  of  Breast Care  and  Oxytocin  Massage  on Breast  Milk  Production:  A  study  in
Sukoharjo Provincial Hospital [Jour].
Journal  of  Maternal  and  Child Health , 1 (2), 101–109.
Rosita,  E.  (2017).  Hubungan  perawatan payudara  pada  ibu  nifas  dengan bendungan  ASI  (Studi  Di  Desa Jolotundo dan Desa Kupang Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto) [Jour]. Jurnal Kebidanan , 7 (1).
Safitri, I., Wijayanti, A. C., & Werdani, K.  E.  (2016). Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kelancaran  produksi ASI  pada  Ibu  Menyusui  di  Desa Bendan, Kecamatan Banyudono, Kabupaten Boyolali [Diss]. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Saputri,  Tri  Muliani,    dkk.  (2017). Faktor  yang  berhubungan  dengan kelancaran ASI pada Ibu Post Partum di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah
Makasar [Jour]. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Diagnosis , 10 (1), 60–65.
Saryono  dan  RD  Pramitasari.  (2014). Perawatan Payudara (Nuha Medika, Ed.). Yogyakarta.
SDKI.  (2017). Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia 2017 . Suririnah. (2012). Persalinan (Gramedia
Pustaka, Ed.). Jakarta.
Taqiyah,  Y.,  Sunarti,  S.,  &  Rais,  N.  F.
(2019). Pengaruh perawatan payudara  terhadap  bendungan  asi pada  ibu  postpartum  di  RSIA Khadijah  I  Makassar. Journal  of Islamic Nursing .
https://doi.org/10.24252/join.v4i1.77
57
Tyfani,  M.  B.,  Utami,  N.  W.,  & Susmini, S. (2017). Hubungan perawatan payudara terhadap kelancaran  ASI  Pada  Ibu  Post- Partum  di  Kelurahan  Tlogomas
Kecamatan Lowokwaru Kota Malang [Jour]. Nursing  News:  Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 2 (1). WHO.  (2015). World  health  statistics
2015 . World Health Organization.
Wulan,  S.,  &  Gurusinga,  R.  (2019). Pengaruh perawatan payudara (breast care)  terhadap  volume  ASI  pada  ibu post  partum  (nifas)  di  RSUD  Deli Serdang  Sumut  tahun  2012. Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan .
https://doi.org/10.37402/jurbidhip.vo l5.iss1.16