Volume 2, Nomor 1, Juni 2020 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1097

## KOMPRES NaCl 0,9% DALAM UPAYA MENURUNKAN NYERI POST INSERSI AV FISTULA PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
Isnayati 1 , Suhatridjas 2
Akademi Perawat Pelni Jakarta 1,2 pelniisnayati@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  analisis  Kompres  NaCl  0,9%  terhadap menurunkan  nyeri  post  insersi  AV  Fistula  pasien  gagal  ginjal  kronis  selama hemodialisa.  Desain  penelitian  merupakan  metode  penelitian  deskriptif  sederhana dengan  pendekatan  study  kasus  dan  pemberian  terapi  kompres  NaCl  0,9%.  Hasil penelitian selama dilakukan kompres terjadi penurun nyeri pada subjek I dan subjek II, tidak  terjadi  alergi,  kedua  subjek  terlihat  nyaman,  tidak  ada  keluhan  nyeri  bertambah, tidak ada gestur atau ekspresi  yang  menunjukan  menahan  nyeri  berat ketika dilakukan kompres. Keluhan nyeri yang di rasakan kedua subjek dari jam pertama hingga jam ke empat  selalu  mengalami  pemunurun  skala  nyeri.  Simpulan,  terdapat  penurunan  skala nyeri  pada  subjek  I  dan  subjek  II  antar  2-1  setiap  di  lakukan  kompres  selama  4  kali pertemuan.
Kata Kunci : Hemodialisa, Insersi AV Fistula, Kompres NaCl 0,9%, Nyeri

## ABSTRACT
The study aimed to determine the description of the analysis of 0.9% NaCl compresses to  reduce  post-Fertula  AV  insertion  pain  in  patients  with  chronic  renal  failure  during hemodialysis. The research design is a simple descriptive research method  with a case study approach, and administration of 0.9% NaCl compress therapy. The study results during the compress pain reduction occurred in the subject I and subject II; there was no  allergy,  both  questions  looked  comfortable,  there  were  no  complaints  of  increased pain,  no  gestures  or  expressions  that  showed  massive  pain  when  compressed. Complaints of pain felt by the two subjects from the first hour to the fourth hour always experience a decrease in pain scale. In conclusion, there is a decrease in pain scale in question I and subject II between 2-1 every time it is compressed for four meetings.
Keywords: Hemodialysis, AV Fistula Insertion, 0.9% NaCl Compress, Pain

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik (GGK) atau disebut juga penurunan fungsi ginjal irreversible dan progresif merupakan  suatu  proses  patofisiologi  dengan  penyebab  yang  beragam, yang  mengakibatkan  penuruan  fungsi  ginjal,  biasanya  berakhir  dengan  gagal  ginjal (Wijaya  &  Padila,  2019).  Hal  ini  menyebabkan  ketidak  mampuan  ginjal    untuk membuang  racun,  produk  sisa  serta  tidak  mampu  mempertahankan  metabolisme, keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  (Manus  et  al.,  2015).  Hal  ini  juga  menyebabkan uremia  dengan  gejala  mual  sampai    muntah,  kehilangan  nafsu  makan  atau  penurunan berat  badan,  sering  mengalami  kram  pada  bagian  kaki,  sulit  konsentrasi,  mengalami
kelelahan  ekstrim  ( fatigue ),  yang  ditandai  dengan  adanya  protein  dalam  urin  serta penurunan  laju  filtrasi  glomerulus,  berlangsung  lebih  dari  3  bulan  (Padila,  2012; LeMone & Bauldof, 2016).
Berdasarkan estimasi World Health Organization, secara global lebih dari 500 juta orang  mengalami  penyakit  gagal  ginjal  kronis,  sekitar  1,5  juta  orang  harus  menjalani hidup bergantung cuci darah (Hemodialisa). Di negara maju, angka penderita gangguan ginjal  cukup  tinggi.  Di  Amerika  Serikat  misalnya  26  juta  orang  dewasa  mengalami kegagalanmfungsi  ginjalnya  dan  jutaan  lainnya  berada  pada  peningkatan  risiko (National Kidney Foundation, 2015).
Sebanyak 2.786.000 orang, tahun 2012 sebanyak 3.018.860 orang dan tahun 2013 sebanyak 3.200.000 orang, berdasarkan hasil survei dari indonesia renal registry (2017) menuliskan bahwa peningkatan jumlah pasien baru yang melakukan dialisis pada tahun 2017 sebanyak 30,831 pasien baru yang mendaftar di rumah sakit di seluruh rumh sakit yang  menyediakan  layanan  hemodialisa.  Sedangkan  di  DKI  Jakarta  pada  tahun  2017 jumlah  pasien  baru  di  rumah  sakit  yang  menyediakan  layanan  hemodialisa  sebanyak 2973  pasien  baru  di  tahun  2017.  Berdasarkan  data Indonesian  Renal  Registry (IRR) (2016) sebanyak 98% penderita gagal ginjal menjalani terapi hemodialisis.
Pravelensi  gagal  ginjal  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menunjukkan prevalensi  penderita  gagal  ginjal  meningkat  sebesar  2%  atau  2  per  100  penduduk ditahun  2013  menjadi  3,8%  pada  tahun  2018  (Kemenkes,RI,  2018),  dan  proporsi pernah/sedang  cuci  darah  pada  penduduk  berumur  lebih  dari  15  tahun  yang  pernah didiagnosa penyakit gagal ginjal kronik propinsi DKI menempati ururan pertama diikuti Bali dan DI Yogyakarta (Riskesdas, 2018).
Penyakit  gagal  ginjal  kronis  stadium  akhir  berarti  ginjal  sudah  tidak  berfungsi lagi, diperlukan cara untuk membuang zat-zat racun dari tubuh dengan terapi pengganti ginjal  yaitu  dengan  cuci  darah  (Hemodialisis),  Continous  Ambulatory  Peritoneal Dialysis (CAPD), dan  pencangkokan  ginjal  (Transplantasi  ginjal).  Dari terapi tersebut hemodialisa  merupakan  terapi  pengganti  ginjal  yang  paling  banyak  digunakan  di Indonesia.  Hemodialisis  adalah  salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  yang  menggunakan alat khusus dengan tujuan mengeluarkan  racun atau toksin uremik dan mengatur cairan akibat  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  dengan  mengambil  alih  fungsi  ginjal  yang menurun (Djarwoto, 2018).  Hemodialisis dilakukan dengan  cara  mengalirkan darah ke dalam tabung ginjal  buatan  yang bertujuan untuk mengeliminasi sisa-sisa  metabolisme protein  dan  elektrolit  antara  kompartemen  dialisat  melalui  membran semi  permeable . (Manus et al., 2015).
Berdasarkan  hasil  survei  dari Indonesia  Renal  Registry (2017)  peningkatan jumlah  pasien  baru  yang  melakukan  dialisis  pada  tahun  2017  sebanyak  30,831  pasien baru  yang  mendaftar di rumah sakit di seluruh rumah  sakit  yang  menyediakan  layanan hemodialisa. Sedangkan di DKI Jakarta pada tahun 2017  jumlah pasien  baru di rumah sakit yang menyediakan layanan hemodialisa sebanyak 2973 pasien baru di tahun 2017. Berdasarkan  data Indonesian Renal  Registry (IRR)  (2016) sebanyak  98%  penderita gagal ginjal menjalani terapi hemodialisis.
Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa dapat dilakukan melalui beberapa akses  diantaranya  melalui  arteriovenosa  fistula  ( AV  Shunt ),  arteriovenosa  fistula menjadi  salah  satu    standar  untuk  akses  vaskular  pada  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa.  di  mana  pada  prosedur  ini  di  lakukan  penusukan  pada  AV  fistula. Kanulisasi  adalah  suatu  tindakan  menusukan  jarum  melalui  kulit  menuju  pembuluh
darah  (AV  Shunt  atau  Femoral)  sebagai  sarana  untuk  menghubungkan  antara  sirkulasi vaskular dan mesin dialisa selama proses hemodialisa (Endiyono, 2017).
Kanulisasi  merupakan  prosedur  yang  menimbulkan  masalah  fisik  berupa  rasa nyeri akibat penusukan pada arteriovenosa fistula, hal ini disebabkan karena kanul yang digunakan  berukuran  besar,  dan  rasa  nyeri  dapat  dirasakan  pasien  selama  pasien melakukan  hemodialisis  (Endiyono.2017).  Respon  nyeri  merupakan  pengalaman sensoris  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan,  hal  ini  disebabkan  karena  trauma atau  kerusakan  jaringan  dan    berisfat  individual,  sehingga  diperlukan  pengkajian  yang yang cermat dan teliti.
Pengelolaan  keperawatan  pada  pasien  yang  mengalami  nyeri  dilakukan  melalui pendekatan  proses  keperawatan  meliputi  pengkajian  dari  pengakuan  dan  penerimaan nyeri  pasien  yang  sangat  individual.  Serta  dikaji  pula  sumber  nyeri,    interval  nyeri secara  teratur.  Dalam  perencanaan  keperawatan  melibatkan  antardisiplin  untuk mengelola  nyeri,  selain  respon  dan  efek  samping  pengobatan,  pendidikan  kesehatan efektivitas strategi perencanaan  keperawatan dapat  pula  menurunkan nyeri.  Pengkajian yang teliti dan cermat  untuk mengetahui skala nyeri sangat dibutuhkan agar rasa nyeri dapat  diatasi  dengan  tindakan  yang  tepat  (Pranowo  et  al.,  2016).  Beberapa  penelitian telah  menunjukan  bahwa  meskipun  nyeri  telah  dikelola  dengan  baik,  kira-kira  70% pasien yang mengalami nyeri akut sedang berlanjut menjadi nyeri akut hebat. Selain itu juga, survey mengindikasikan bahwa lebih dari 86% pasien mengalami nyeri sedang ke nyeri  hebat  meskipun  analgesik  ditingkatkan  dan  dapat  menyebabkan  efek  samping yang dapat menimbulkan dampak fisiologis terhadap sistem organ dan psikologis pasien (LeMone & Bauldof, 2016).
Pemberian  kompres  NaCl  0,9%  dipandang  efektif  dalam  membantu mengendalikan  nyeri,  stimulasi  dingin  pada  kulit  akan  menurunkan  konduksi  impuls serabut  syaraf  sensoris  nyeri,  sehingga  rangsangan  nyeri  menuju  hipotalamus  akan dihambat dan diterima lebih lama (Evangeline, 2015).
NaCl  0,9%  merupakan  cairan  isotonis  yang  bersifat  fisiologis,  non  toksik  dan tidak  menimbulkan  hipersensitivitas  sehingga  aman  digunakan  untuk  tubuh  dalam kondisi apapun. NaCl 0,9% merupakan larutan isotonis aman untuk tubuh, tidak iritan, melindungi  granulasi  jaringan  dari  kondisi  kering,  menjaga  kelembaban  sekitar  luka dan  membantu  luka  menjalani  proses  penyembuhan  luka.  Selain  itu  NaCl  0,9% memiliki  respon  anti  inflamasi  sehingga  dapat  menurunkan  gejala  nyeri  dan  eritema yang  timbul  pada  luka,  serta  meningkatkan  aliran  darah  menuju  area  luka,  sehingga mempercepat proses penyembuhan luka.
Menurut  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  Endiyono  (2017)  menujukan  bahwa pemberian kompres dingin pada saat penusukan AV fistula menujukan penurunan skala nyeri  di  bandingkan  sebelum  di  lakukan  intervensi.  Penelitian  yang  di  lakukan  Fauji (2017)  dengan  hasil  pemberian    kompres  NaCl  0,9%  lebih  efektif  dalam  menurunkan intensitas  nyeri  setelah  insersi  pada  pasien  hemodialisa.  Menurut  penelitian  yang dilakukan oleh Pranowo et al., (2016) ada perbedaan skala nyeri yang bermakna antara sebelum  pemberian  kompres  dan  setelah  pemberian  kompres  setelah  kanulasi (inlet akses  femoral) hemodialisis.  Pasien  yang  menjalani  hemodialisa  perlu  diberikan tindakan  kompres  menggunakan  NaCL  0,9%  setelah  kanulisa,  diarea  sekitar  insersi untuk mengurangi nyeri selama pasien menjalani hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  metode  penelitian  deskriptif sederhana  dengan  pendekatan  studi  kasus,  yang  mencakup  pengkajian  satu  unit penelitian  secara  intensif,  pada  satu  pasien,  keluarga,  kelompok,  komunitas,  atau institusi  dengan  jumlah  subyek  cenderung  sedikit,  tetapi  jumlah  variabel  yang  diteliti sangat luas.
Penelitian  ini  peneliti  melakukan  pemberian  kompres  dengan  NaCL  0,9%    pada pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa  yang  dilakukan  penusukan kanulasi ( inlet akses femoral) untuk mengetahui penurunan tingkat nyeri,  melibatkan 2 subjek yaitu dua pasien gagal ginjal kronis  yang sedang menjalani hemodialisa.
Desain  rancangan  yang  dipergunakan  yaitu pre  and  post  test  group ,  dengan menilai  intensitas  sekala  nyeri  di  sekitar  area  insersi  kanula  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi kompres dengan NaCL 0,9%  pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani  hemodialisa  yang  mendapat  intervensi  penusukan  kanulasi  ( inlet  akses femoral.
Gambaran skema penelitian yang dilakukan yaitu : A1 ---- B ----- A2 A1 = Pengukuran sekala nyeri sebelum dilakukan intervensi kompres dengan NaCL 0,9%
B = Intervensi kompres NaCL 0,9% A2 = Pengukuran sekala nyeri setelelah dilakukan intervensi kompres NaCL 0,9%
Pemberian  kompres  NaCL  0,9%  setelah  kanulasi (inlet  akses  femoral) dengan secara  purposive  random  sampling  berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan.  yaitu  kriteria ketentuan  yang  diharapkan  dan  sample  dipilih  berdasarkan  keinginan  peneliti.  Unit sampling  diseleksi  untuk  tujuan  tertentu,  oleh  karena  itu  digunakan  istilah purposeful atau  purposive.  Pada  penelitian  ini  peneliti  melakukan  intervensi pemberian  kompres NACL 0,9 %  setelah kanulasi (inlet  akses femoral) ) untuk mengurangi  nyeri,  terhadap dua  Subjek  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  dengan  karakteristik  tertentu  yang dibuat  peneliti sendiri dalam kriteria inklusi dan eklusi.
Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang  bersedia  untuk  mengikuti  penelitian  dan kooperatif,  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  2  kali  dalam  seminggu,  pasien  yang mengunakan  akses  Vaskular  ( AV  Fistula), pasien  yang  mengalami  nyeri  setelah  di lakukan Insersi pada AV fistula saat hemodialisa, pasien dengan skala nyeri ringan  (1-3 dari  1-10),  Keadaan  umum  sedang,  kesadaran composmentis ,  pasien  dengan  jenis kelamin  perempuan,  kelompok  usia  middle  age  (45-59  tahun)  sedangkan  Kriteria Eksklusi,  Pasien Gagal Ginjal  Kronis  yang  melakukan Hemodialisa dengan akses AV Fistula    tidak  mengalami  nyeri  setelah  Insesi  pada  AV  Fistula    saat  di  lakukan Hemodialisa,  pasien  tidak  menggunakan  akses  vaskular  AV  Fistula,  pasien  dengan keadaan umum  berat,  pasien  dengan usia di  bawah 45 tahun atau  lebih dari 60 tahun, Pasien  dengan skla nyeri diatas 3. Pasien dengan psikologi tidak setabil (Depresi).
Fokus  studi  pada  kajian  utama  dari  masalah  yang  akan  dijadikan  titik  acuan penelitian.  Fokus  studi  dari  penelitian  ini  adalah  pemberian  kompres  menggunakan NaCL  0,9  %  setelah  kanulasi (inlet  akses  femoral) terhadap  penurunan  nyeri  pada pasien yang sedang menjalani hemodialisa.

## HASIL PENELITIAN
Kondisi Sebelum Dilakukan Intervensi Subjek 1
Setelah dilakukan wawancara dan pengkajian pada subjek I didapatkan hasil yaitu kesadaran  komposmentis,  subjek  I  mengatakan  menjalani  Hemodialisa  semenjak  5 tahun  yang  lalu  lalu,  sebelumnya    15  tahun  yang  lalu  subjek  mengalami  peningkatan kadar gula darah, dengan hasil tertinggi 432, setelah sembuh pasien tidak pernah kontrol dan  mengkonsumsi  obat  gula.  Sejak  enam  tahun  yang  lalu  subjek1  dinyatakan menderita gagal ginjal, dan  harus dilakukan  hemodialisa.  Keluhan  yang dirasakan saat ini  badan  lemas,  kadang  -  kadang terasa  pusing,  pucat  (+),  distensi  vena  jugularis  (+), konjungtiva terlihat anemis, muka sembab,  perut rasa bagah, kembung (+), kulit kering, bersisik dan kehitaman,  BAK kurang dari 200 cc perhari.
Subjek1  terpasang  seminosan  sejak  5  tahun  yang  lalu,  sebelumnya  subjek menggunakan  CDL  sampai  2  kali  buka  pasang  karena  terjadi  infeksi  dan  saat Hemodialisa terkadang tidak berjalan  lancer. Terdapat pelebaran pembuluh darah pada area  terpasang  seminosan  (lengan  kanan  bagian  atas).  Subjek  1  dilakukan  insersi seminggu  dua  kali  setiap  hari  Senin  pagi  Kamis  pagi  dan  menjalani,  Hemodialisa selama 5 jam.
Nyeri dirasakan saat penusukan sampai berakhirnya  hemodialisa, nyeri pada AV fistula  dan  sekitar  area  AV  fistula.  Selama  menjalankan  hemodialisa  Subjek  1  tidak mengkonsumsi obat anti nyeri, mengatakan nyeri berkurang ketika istirahat, nyeri akan bertambah bila banyak bergerak dan aliran dialysis tidak lancar, nyeri terasa seperti di tusuk  dan  perih,  nyeri    yang    di    rasakan    di    sekitar    tempat  penusukan  jarum,  skala nyeri 3, dan nyeri hilang timbul hasil pengukuran Tekanan darah 135/85 mmHg, RR 19 x/  menit,  Suhu  36,7  °C,  dan  Nadi  79x/menit  dan  CTR<3  detik.  Hasil  Laboraturium  : HB 7,2 gr/dl, Ureum  88 mgdl, Kreatinin 4,7 mgdl dengan EGFR 14.
Subjek  II  Setelah  dilakukan  wawancara  dan  pengkajian  nyeri  pada  subjek  II didapatkan  hasil  kesadaran  komposmentis  keadaan  umum  baik  subjek  II  mengatakan menjalani  hemodialisa  semenjak  3  tahun  yang  lalu,  sebelumnya    5  tahun  yang  lalu subjek  mengalami  peningkatan  tekanan  darah  yang  tidak  teratur,  subjek  minum  obat amlodifin  5  mg  bila  pusing  dan  leher  pegal  -  pegal,  kontrol  tidak  teratur  dan  senang makan  krupuk  serta  ikan  asin  terpasang  seminosan.  ditangan  kanan  atas.  Subjek  2 dilakukan  insersi  seminggu  dua  kali  pada    hari  Senin  pagi  dan  Kamis  pagi  dan menjalani hemodialisa selama 5 jam.
Keluhan yang dirasakan saat ini badan lemas, kadang kadang terasa pusing, pucat (tidak  ada),  distensi  vena  jugularis  (+),  konjungtiva  terlihat  anemis,  seklera  anikterik, muka sembab, edema pada ektermitas bawah  (+) kulit kering, bersisik dan kehitaman. BAK kurang dari 200 cc perhari.  Nyeri pada  AV fistula dan sekitar area AV  Fistula, nyeri dirasakan saat penusukan sampai berakhirnya hemodialisa.  Selama menjalankan hemodialisa subjek 2  tidak mengkonsumsi obat anti nyeri atau obat hipertensi, subjek mengatakan  nyeri  berkurang  ketika  zikir  istirahat,  subjek  2  mengatakan  nyeri bertambah  bila banyak bergerak dan aliran dialysis tidak lancar, nyeri terasa seperti di tusuk  jarum  dan perih,  nyeri   yang  di  rasakan   di  sekitar  tempat  penusukan  jarum, skala nyeri 3, dan  nyeri  hilang timbul  hasil pengukuran  tekanan  darah  160/92  mmHg, RR  20  x/  menit,  Suhu  36,2  °C,  dan  Nadi  93x/menit  dan  CTR<3  detik.  Hasil Laboraturium : HB 8.00 gr/dl, Ureum  154 mgdl, Kreatinin 5,7 mgdl dengan EGFR 9.

## Kondisi Setelah Diberikan Intervensi
Tabel. 1 Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi Subjek 1 Pertemuan Sebelum Sesudah 1 Skala 3 Skala   1 2 Skala 2 Skala   0 3 Skala 3 Skala   1 4 Skala 2 Skala   0
Subjek  I  dilakukan  kompres  NaCl  0,9%  selama  4  jam,  dengan  penggantian kompres setiap  jam dan setiap 15 menit kain kasa di basahi dngan NaCl 0,9% diisetiap jam  di  evaluasi  skala  nyeri,  pada  pertemua  pertama  dijam  pertama  rasa  nyeri  masih dirasakan  dan  belum  terjadi  penurunan  nyeri,  tetapi  secara  bertahap  dijam-jam selanjutnya  terjadi  penurunan  nyeri  dari  3  menjadi  dua  dan  terakhir  kompres  terjadi penurunan menjadi 1. Kompres ini dilakukan selama 4 kali pertemuan setiap hari Senin dan Kamis. Hasil pemberian kompres kompres  pada subjek 1 terjadi perubahan kearaah yang lebih baik dibuktikan Subjek I tampak rileks dan nyaman, dapat mengikuti arahan, ekspresi wajah rileks, tidak tampak  menahan nyeri, keluhan nyeri  berkurang selama di kompres dengan NaCl 0,9 % dalam 4 kali pertemuan.

## Tabel. 2 Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah
Intervensi Subjek 2
Subjek  II  bersedia  dilakukan  kompres  NaCl  0,9%  selama  4  jam  dalam  1  sesi hemodialisa selama 4 kali pertemuan berturut-turut, dengan penggantian kompres setiap jam dan setiap 15 menit kain kasa di basahi  NaCl 0,9% disetiap jam di evaluasi skala nyeri,  pada  pertemuan  pertama  dijam  pertama  rasa  nyeri  masih  dirasakan  dan  belum terjadi penurunan nyeri, tetapi secara bertahap dijam-jam selanjutnya terjadi penurunan nyeri  dari  3  menjadi  dua  dan  terakhir  kompres  terjadi  penurunan  menjadi  2.  Kompres ini  dilakukan  selama  4  kali  pertemuan  setiap  hari  Senin  dan  Kamis.  subjek  II  tampak nyaman,  dapat  mengikuti  arahan,  ekspresi  wajah  rileks,  tidak  tampak  menahan  nyeri, keluhan  nyeri  berkurang  selama  di  kompres.  Hasil  pemberian  kompres  kompres    pada subjek II terjadi perubahan kearaah yang lebih baik dibuktikan  Subjek II tampak rileks dan  nyaman,  dapat  mengikuti  arahan,  ekspresi  wajah  rileks,  tidak  tampak  menahan nyeri,  keluhan  nyeri  berkurang  selama  di  kompres  dengan  NaCl  0,9  %  dalam  4  kali pertemuan.
Pertemuan Sebelum Sesudah 1 Skala 3 Skala 2 2 Skala 2 Skala 1 3 Skala 3 Skala 2 4 Skala 4 Skala 2

## PEMBAHASAN
Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan keruskaan fungsi ginjal permanen  dimana ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa dari  dalam  darah, ditandai  adanya protein  dalam  urin  serta  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus,  berlangsung  lebih  dari  3 bulan. Perjalalanan penyakit ini diawali dari pengurangan fungsi ginjal antara 30-50%, pengurangan fungsi ginjal tidak mengurangi akumulasi sampah metabolik  dalam darah karena    nafron  yang  masih  baik  akan  mengkompensasi  nefron  yang  rusak,  jika  hal  ini terus  berlangsung  mengakibatkan  terus  menurunnya  fungsi  ginjal  hingga  ke  gangguan fungsi  ginjal  tahap  akhir  (Le  Mone,  2016).  Penyakit  ginjal  tahap  akhir  diperkirakan jumlah  nefron  yang  rusak  mencapai  90%    dengan  GFR  hanya  10%  sehingga  fungsi ginjal  tidak  dapat  dipertahankan,  ginjal  tidak  mampu  mempertahankan  homeostasis, dapat dilihat dari hasil ureum kreatinin yang terus meningkat, adanya edema, gangguan keseimbangan elektrolit,  asam basa dan akan mengganggu seluruh sistem tubuh.
Berdasarkan  hasil  wawancara    subjek  1  telah  menjalani  hemodialisa  selama  5 tahun dan subjek 2  selama 3 tahun dalam waktu tersebut masing – masing subjek selalu melakukan hemodialisa setiap hari Senin dan Kamis,  dalam waktu tersebut pula subjek terpapar dengan rasa nyeri. Lamanya subjek terpapar dengan rasa nyeri menurut subjek mengakibatkan    meningkatkan  rasa  takut  akan  nyeri  saat  akan  dilakukan  insersi  AV fistula,    hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  disampaiakan  Wakhid  H,  pengalaman masa  lalu  seseorang  yang  pernah  mengalami  insersi  justru  akan  meningkatkan  rasa nyeri.  Menurut  IGAPS  Laksmi  (2018)  Pengalaman  masa  lalu  seseorang  yang  pernah mengalami  insersi  justru  akan  meningkatkan  rasa  nyeri,  semakin  sering  seseorang terpapar dengan nyeri maka semakin besar intensitas nyeri yang dirasakan
Berdasarkan    rentang  usia  kedua  subjek  berada  pada  rentang  usia  45-59  tahun, dimana  Subjek  I  berusia  53  tahun  dan  Subjek  II  berusia  50  tahun.  Menurut  DepKes. (2018)  pasien  hemodialisis  terbanyak  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun,  baik  pasien baru  maupun  pasien  aktif,  hal  ini  sesuai    juga  dengan  penelitian  Agustina  (2019) berdasarkan usia didapatkan kelompok usia terbanyak adalah 40-60 tahun sebanyak 65 pasien (62,5%), diikuti kelompok usia <40 tahun sebanyak 23 pasien (22,1%), dan >60 tahun sebanyak 16 pasien (15,4%).
Subjek  II  menderita  gagal  ginjal  akibat  dari  penyakit  Diabetus  Millitus  yang dideritanya  sejak  15  tahun  yang  lalu,  penelitian  ini  sesuai  dengan  data  yang dikumpulkan  oleh Indonesia  Renal  Registry (IRR),  pada  tahun  2007-2008  didapatkan penyebab  tersering  kedua  pada  gagal  ginjal  kronis  adalah  diabetes  melitus  (23%). Crandall  &  Shamoon  (2016)  mengungkapkan  salah  satu  penyebab  utama  terjadinya gagal  ginjal  adalah  nefropati  diabetik  akibat  dari  penyakit  diabetes  melitus  yang  tidak terkontrol.
Pada  penelitian  ini  ngin  mengetahui  manfaat  dari  kompres  NaCl  0,9%  terhadap penurunan  intensitas  skala  nyeri  yang  dilakuka  pada  Subjek  I  dan  subjek  II.  Sekala nyeri  dinilai  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Subjek  yang  dilakukan intervensi adalah pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa dengan insersi AV  fistula  dan  mengalami  nyeri.    Menurut  LeMone  &  Bauldof  (2016)  dalam  upaya mengatasi nyeri tersebut terdapat beberapa cara nonfarmakologis yang dapat digunakan seperti teknik relaksai, distraksi, stimulasi,  imajinasi terbimbing, hipnosis dan kompres, manfaat  kompres  dapat  menurunkan  prostaglandin,  yang  memperkuat  sensitivitas reseptor  nyeri  dan  subkutan  lain  pada  tempat  cedera  dengan  menghambat  proses inflamasi.
Dalam penelitian ini Subjek I dan II mendapat terapi kompres NaCl 0,9% selama 4  jam  dari  proses  hemodialisa  yang  berlangsung  lima  jam.  Saat  berlangsungnya hemodialisa dalam 1 kali pertemuan  kompres dilakukan selama 4 jam, setiap jam nyeri dinilai,  di  ganti  kompresnya,  dan  setiap  15  menit  dicek  kelembapannya.  Kompres diberikan mulai pukul 8.00  sampai pukul 12.00 wib tepatnya setelah di lakukan insersi Av Fistula.  Selama di lakukan kompres terjadi penurun nyeri pada subjek I, nyeri yang dirasakan  hilang  secara  bertahap  selama  empat  jam  pemberian  kompres,  begitu  pula yang dilakukan oleh subjek II.
Subjek  I  dan  subjek  II  diperlakukan  dengan  hal  yang  sama,  selama  pemberian kompres  subjek  1  dan  subjek  2  juga  tidak  terdapat  tanda  -  tanda  alergi  seperti kemerahan,  gatal  dikarnakan  cairan  NaCl  0,9  %  merupakan  cairan  isotonic  atau  sama dengan  cairan  tubuh.  Selama  pemberian  kompres  subjek  1  terlihat  nyaman,  tidak  ada keluhan nyeri bertambah, dan tidak ada gestur atau ekspresi yang menunjukan menahan nyeri  berat  ketika  dilakukan  kompres.  Sedangkan  pada  subjek  ke  2  pada  hari  pertama pemberian  kompres  jam  kedua    nyeri  masih  menetap,  subjek  terlihat  meringis dikarnakan  ketidak  lancaran  akses  dan  selanjutnya  lancar,  sehingga  dapat  disimpulkan keluhan  nyeri  yang  di  rasakan  kedua  subjek  dari  jam  pertama  hingga  jam  ke  empat selalu  mengalami  penurunan    skala  nyeri.  Penurunan  skala  nyeri  setelah  dilakukan intervensi dengan rata -  rata penurunan nyeri pada subjek 1  sebesar  83% dan subjek 2 terjadi penurunan skala nyeri sebesar 42%.
Kompres  dingin  merupakan  metode  yang  menggunakan  cairan  atau  alat  yang dapat  menimbulkan  sensasi  dingin  pada  bagian  tubuh  yang  memerlukan.  Pemberian kompres  dengan  NaCL  ,9%  dipandang  efektif  dalam  membantu  mengendalikan  nyeri, stimulasi  dingin  pada  kulit  akan  menurunkan  konduksi  impuls  serabut  syaraf  sensoris nyeri, sehingga rangsangan nyeri menuju hipotalamus akan dihambat dan diterima lebih lama (Evangeline, 2015).
NaCl 0,9% juga merupakan cairan isotonis yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak  menimbulkan  hipersensitivitas  sehingga  aman  digunakan  untuk  tubuh  dalam kondisi  apapun.  Selain  itu  NaCl  0,9%  memiliki  respon  anti  inflamasi  sehingga  dapat menurunkan  gejala  nyeri  dan  eritema  yang  timbul  pada  luka  post  insersi  AV  fistula sehingga  rasa  nyeri  yang  dialami  subjek  I  dan  subjek  II  berkurang.  Mekanisme  lain yang  mungkin  bekerja  adalah  persepsi  dingin  NaCl  0,9%  menjadi  dominan  dan mengurangi  persepsi  nyeri.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Evangeline  (2015) yang  menyatakan  kompres  Nacl  0,9%  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien plebitis.  Selain  itu  Teorigate  kontrol  menyatakan    stimulasi  kulit  mengaktifkan transmisi  serabut  saraf  sensori  A-beta  yang  lebih  besar  dan  lebih  cepat.  Proses  ini menurunkan  transmisi  nyeri  melalui  serabut  C  dan  delta-A  berdiameter  kecil  sehingga gerbang  sinap  menutup  transmisi  impuls  nyeri.  Kompres  dingin  menimbulkan  efek analgetik  dengan  memperlambat  kecepatan  hantaran  saraf  sehingga  impuls  nyeri  yang mencapai otak lebih  sedikit.  Mekanisme  lain  yang mungkin  bekerja adalah  rasa dingin mendominan  dan  mengurangi  persepsi  nyeri, selain  itu  kompres  dingin  menyebabkan vasokontriksi  pembuluh  darah  sehingga  menimbulkan  efek  baal  atau  mati  rasa  pada kulit  yang  menimbulkan  mati  rasa/  baal,  kompres  dingin  merupakan  alternatif  pilihan yang  alamiah  dan  sederhana  yang  dengan  cepat  mengurangi  rasa  nyeri  selain  dengan memakai obat-obatan (Potter et al., 2017).
Pemberian  kompres dingin terhadap  intensitas nyeri pada saat  insersi  jarum pada pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisa  rutin  lebih  efektif  dalam  menurunkan persepsi nyeri.
Hasil  penelitian  terhadap  dua  subjek  yang  dilakukan  pemberian  kompres  NaCL 0,9 % selama empat kali pemberian  dengan lama masing masing tindakan selama 4 jam terdapat penurunan skala nyeri yang berbeda. Terdapat perbedaan sekala nyeri sebelum dan sesudah pemberian kompres NaCl 0,9%. Pada subjek 1 setelah dilakukan sebanyak 4 kali terdapat penurunan nyeri dengan rata- rata 83% sedangkan pada subjek 2 dengan waktu dan jumlah yang sama didapat penurunan nyeri rata- rata 42%.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat dirumuskan simpulan sebagai berikut rasa nyeri pada subjek 1 setelah  diberikan kompres NaCL 0,9 %, selama 4 kali pertemuan menunjukan penurunan skala nyeri hal yang sama juga terjadi pada subjek II setelah dilakuka kompres NaCL 0,9% terjadi penurunan.

## SARAN Bagi Masyarakat
Diharapkan    masyarakat  yang  memiliki  keluarga  dengan  penyakit  gagal  ginjal kronis  dengan  hemodialisa  yang  setelah  dilakukan  penusukan  AV  Fistula  mengalami nyeri khususnya subjek I dan subjek II untuk mengerti dan menerapkan kompres NaCl 0,9% saat di lakukan hemodialisa.

## Bagi Intitusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan  informasi  pendidikan  sehingga  saat mahasiswa  melakukan  terapi  untuk  menurunkan  persepsi  nyeri  maka  dapat  diterapkan terapi kompres NaCl 0,9%.

## Bagi Pelayanan Kesehatan
Pelayanan  kesehatan  masyarakat  seperti  rumah  sakit  dan  instansi  kesehatan lainnya  hendaknya  mengaplikasikan  kompres  NaCl  0,9%  dalam  upaya  menurunkan persepsi nyeri pada klien yang mengalami nyeri setelah di lakukan penusukan pada  AV Fistula.  Maka  perawat  juga  dapat  memberikan  terapi  kompres  NaCl  0,9  %  untuk mengurangi persepsi nyeri yang di rasakan klien.

## Penelitian Selanjutnya
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  referensi  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  dapat melakukan  penelitian  yang  terkait  dengan  kompres  NaCl  0,9  %  dalam  upaya menurunkan  persepsi  nyeri  pada  klien  yang  mengalami  nyeri  setelah  di  lakukan penusukan  pada  AV  Fistula  dan  diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  terapi  kompres  NaCl  0,9%  dalam  upaya  menurunkan persepsi nyeri pada klien yang mengalami nyeri setelah di lakukan penusukan pada AV Fistula dengan responden lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  W.,  &  Wardani,  E.  K.  (2019).  Penurunan  Hemoglobin  pada  Penyakit  Gagal Ginjal  Kronik  setelah  Hemodialisis  di  RSU  KH  Batu. Jurnal  Ners  dan Kebidanan, 6 (2), 142-147. DOI: 10.26699/jnk.v6i2.ART.p142-147 Crandall, J., & Shamoon, H. (2016). Diabetes mellitus. Dalam: Goldman L, Schafer AI, penyunting.  Goldman-Cecil  Medicine .  Edisi  ke-25.  Philadelphia:  Elsevier Saunders. hlm. 1542–48
Djarwoto,  B.  (2018) .  Pelatihan  Dialisis  Perawat  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Yogyakarta: IP2KSDM RSUP Dr. Sardjito
Evangeline,  H.  (2015).  Perbedaan  Kompres  NaCl  0,9%  dan  Alkohol  70%  terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Pasien  Pleblitis .  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan, 2 (03). Diakses https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/article/view Endiyono, E. (2017). Pengaruh Kompres NaCl terhadap Tingkat Persepsi Nyeri Insersi AV  Fistula  pada  Pasien Hemodialisa  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Purbalinga . Jurnal Medika Respati, 12 (3). Di akses tanggal 12 Mei 2018
Fauji, A. (2018). Kompres Es Lebih Efektif untuk Mengurangi Nyeri saat Insersi Jarum pada Pasien Hemodialisa: EBN. Majalengka: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Medisna  Akper  YPIB  Majalengka.  IV (7).  http://ejournal.akperypib.ac.id/wp- content/uploads/2018/03/MEDISINA-Jurnal-Keperawatan-dan-Kesehatan-Akper- YPIB-Majalengka.pdf
Indonesia  Renal  Registry  (IRR).  (2016). Report  of  Indonesian  Renal  Registry, 9 th Edition. Jakarta: Perkumpulan Nefrologi Indonesia (Pernefri) Indonesia  Renal  Registry  (IRR).  (2017). Report  of  Indonesian  Renal  Registry, 10 th Edition. Jakarta : Perkumpulan Nefrologi Indonesia (Pernefri) Kemenkes    RI.  (2018). Cegah  dan  Kendalikan Penyakit  Ginjal  dengan  Cerdik  dan Patuh . http://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20180307/1425164/ cegah-dan-kendalikan-penyakit-ginjal-cerdik-dan-patuh
Laksmi,  I.  G.  A.  (2018). Pengaruh  Kompres  Dingin  terhadap  Tingkat  Nyeri  saat Pemasangan Infus pada Anak Usia Sekolah Diakses dari:
file:///C:/Users/akper/Downloads/35-Article%20Text-61-2-10-20200310.pdf
LeMone, B., & Bauldoff, B. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: EGC
Manus,  S.,  Moeis,  E.,  &  Mandang,  V.  (2015).  Perbandingan  Fungsi  Kognitif  Sebelum dan  Sesudah  Dialisis  pada  Subjek  Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal E-Clinic (Ecl), 3 (3), 816–81 National  Kidney  Foundation.  (2015). About  Chronic  Kidney  Disease .  Diakses  dari: https://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd
Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Pranowo, S., Prasetyo, A., & Handayani, N. (2016 ). Pengaruh kompres Dingin terhadap Penurunan  Nyeri  Pasien  saat  Kanulasi  (Inlet  Akses  Femoral)  Hemodialisis. Cilacap. Jurnal  Kesehatan  Al-Irsyad  (IKA)IX (2).  Diakses  dari:  https://www. google.com/ search?Clie nt=firefox-b-d&sxsrf
Potter,  P.  A.,  Perry,  A.  G.,  Stockert,  P.  A.,  &  Hall,  A.  M.  (2017). Fundamentals  of Nursing . ed.St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby Riskesdas.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar .  http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/general/Hasil%20Riskesda %202013.pdf
Wijaya,  A.,  &  Padila,  P.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga,  Tingkat  Pendidikan dan Usia dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan pada Klien ESRD yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  393- 404. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883