## HUBUNGAN PENERAPAN METODE LOVAAS DENGAN KEPATUHAN ANAK AUTIS
(The Correlation of Lovaas Method Application with The Obedient of Autism Child)
Ah.Yusuf *, Khoridatul B*, Laila Isna*

## ABSTRACT
Introduction  : Autism  is  a  behavioral  dissorder  which  can  be  identified  by  three  factors  i.e.: communication, socialize and stereotyping. Lovaas method was a structural method, having a well- composed material which can be implemented one on one with very clear instructional steps. This study was aimed to explain the correlation of lovaas method implementation with the obedience in children with autism. Method : This study used cross sectional  design involved 15 respondents for children  with  autism  and  15  respondents  of  therapist  who  met  inclusion  criteria,  taken  by accidental sampling.  The independent variable was lovaas method and the dependent variable was the  obedience.  Data  were  collected  by  using  observation  and  questionaire.  Data  were    analyzed using Gamma and Somers’d test with level of significance α ≤ 0.05. Result : Results showed that there  was  moderate  correlation  between  lovaas  method  implementation  with  the  obedience  in children  with  autism  (p  =  0.026). Analysis  : It  can  be  concluded  that  lovaas  method  has correlation  with  the  obedience  in  children  with  autism. Discussion  : Lovaas  method  can  shape obedience  with  reinforcement  when  children  can  respond  order  from  therapist  which  is  having more authority in giving rewards. For further studies the implementation of lovaas method should be intended to reveal other possible capacity in children with autism
Keywords : Lovaas Method, Obedience, Autism
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257 E-mail: yusuf@fk.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Autis merupakan salah satu gangguan  perilaku  atau  perkembangan  pada anak.  Gangguan  autis  pada  anak  timbul sebelum  usia  36  bulan,    dengan  ciri  fungsi abnormal  dalam  tiga  bidang  yaitu  interaksi sosial,  komunikasi,  dan  perilaku  terbatas serta  berulang  (Warkisi  E,  2007).  Menurut Handojo  (2003)  anak  penyandang  autis memiliki  kelemahan  dalam  hal  berhubungan dengan orang lain yaitu tidak merespon kata- kata  dan  perintah,  anak  cenderung  kurang patuh terhadap  perintah  yang  diberikan.  Bila anak  autis  tidak  memiliki  kepatuhan,  anak cenderung  memaksakan  kehendak  mereka sendiri  (Maulana  M,  2008).  Sebaliknya apabila  anak  autis  mampu  patuh  terhadap perintah,  maka  semakin  mudah  mengajarkan sesuatu  pada  anak  (Handojo,  2003).Perilaku autis membutuhkan penanganan  secara intensif dan komprehensif. Salah satu metode
intervensi  dini  paling  banyak  diterapkan  di Indonesia  yaitu  terapi  modifikasi  perilaku dengan penerapan metode lovaas (Bhudiman M,  2000).  Melalui  metode  ini,  anak  autis dilatih  melakukan  berbagai  keterampilan sebagai bekal hidup bermasyarakat, misalnya kesiapan belajar, penyesuaian diri, mengikuti perintah, menirukan gerakan, berkomunikasi, berinteraksi,  dan  sebagainya  (Maulana  M, 2008).
Berdasarkan  data  awal  diketahui bahwa  Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Bangun Bangsa Surabaya menggunakan terapi perilaku dalam menangani anak autis. Terapi perilaku khususnya dengan penerapan metode  lovaas  telah  dikembangkan  di Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Bangun  Bangsa sebanyak  dua  kali  dalam  seminggu  dengan durasi waktu satu jam setiap kali pertemuan. Secara  teori  pelaksanaan  Lovaas  dilakukan selama  40  jam  per  minggu,  namun  hal  ini
tidak  bisa  dilakukan  mengingat  kondisi  anak yang  mudah  teralihkan  perhatiannya.  Sistem evaluasi  dilaksanakan  secara  rutin  setelah anak  menjalani  terapi  dan  evaluasi  tri  wulan dengan menggunakan lembar evaluasi terstuktur  untuk  mengukur  perkembangan kemampuan  anak.  Di  Sekolah  Kebutuhan Khusus  Bangun  Bangsa  terapi  perilaku metode  lovaas  ini  belum  pernah  diteliti dampak  perilaku  kepatuhan  anak  autis  dari penerapan  metode  lovaas,  sehingga  perlu  di evaluasi  hubungan  penerapan  metode  lovaas dengan kepatuhan pada anak autis di Sekolah
Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa
Surabaya.
Autis terjadi pada 5 dari setiap 10000 kelahiran  dimana  jumlah  penderita  laki-laki empat  kali  lebih  banyak  dibandingkan penderita  wanita.  Jumlah  tersebut  akan  terus meningkat  di  Indonesia  diperkirakan  sebesar 1  per  160  anak  (Mirza,  2007). Berdasarkan observasi  peneliti  di  Sekolah  Kebutuhan Khusus  Bangun  Bangsa  Surabaya  jumlah siswa  penyandang  autis  pada  tahun  2007 sebanyak  21  anak.  Pada  tahun  2008 mengalami  peningkatan  sebanyak  25%  dari tahun sebelumnya menjadi 29 anak.
Sedangkan  pada  tahun  2009  jumlah  anak autis  di  Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Bangun Bangsa  Surabaya  menjadi  25  anak. Menurut Sutadi  (1997)  sekitar  60%  anak  autis menunjukkan  kepatuhan  kurang  pada  terapis jika  tidak  diberikan  suatu  imbalan  positif pada  anak  saat  dilakukan  latihan  atau  terapi. Sekitar  64%  anak  autis  juga  memiliki gangguan dalam pemusatan perhatian, sehingga  anak  kurang  merespon  kata-kata dan  perintah,  anak  cenderung  kurang  patuh terhadap  perintah  yang  diberikan  (Maulana M,  2008).  Penerapan  metode Lovaas telah menunjukkan  empat  puluh  tujuh  persen (47%) keberhasilan anak autis murni kembali dalam kondisi normal sesuai dengan perkembangan  kemampuan  anak  seusianya (Handojo, 2003).
Anak autis bila tidak segera dilakukan  terapi  menyebabkan  gejala-gejala khas diantaranya sering menyendiri, melamun,  melakukan  perilaku  yang  tidak wajar  atau  aneh  dan  anak  asyik  dengan dunianya  sendiri.  Dampak  perilaku  autis dapat  menimbulkan    gangguan  hubungan sosial,  tidak  dapat  mandiri,  tidak  dapat melakukan  komunikasi  dua  arah,  dan  tidak bisa  sosialisasi  ke  dalam  masyarakat  umum
sehingga  anak  menjadi  depresi  saat  dewasa (Retno, 2005).
Anak  autis  dapat  ditangani  dengan metode  tatalaksana  perilaku  berdasarkan metode  modifikasi  perilaku  yang  dikenal dengan  metode lovaas. Metode  ini  didasari oleh teori model perilaku operant conditioning dan respondent  conditioning (Handojo, 2003). Tatalaksana perilaku metode Lovaas dengan operant  conditioning menggunakan  rumusan  A-B-C  ( Antecedent- Behaviour-Consequent ). Antecedent diartikan sebagai  timbulnya  suatu  perilaku  didahului oleh  suatu  sebab, behaviour mempelajari bagaimana  cara  seseorang  bereaksi  terhadap rangsangan,  dan consequent terjadi  sebagai reaksi  atau  akibat  yang  mempengaruhi kejadian dari sebuah perilaku (Sutadi, 1997).
Sedangkan  teori respondent  conditioning menekankan  pada  suatu  perilaku  bila diberikan reinforcement atau  imbalan akan semakin  sering  dilakukan,  sebaliknya  bila suatu  perilaku  tidak  diberi  imbalan  perilaku tersebut akan terhenti. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian guna mengetahui hubungan  antara  penerapan  metode lovaas dengan kepatuhan pada anak autis.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah crosssectional purposive  sampling  design .  Populasi  dalam penelitian  adalah  semua  anak  autis  dan terapis  di  Sekolah  Kebutuhan  Khusus Bangun Bangsa Surabaya yang berjumlah  25 anak autis dan 18 orang untuk terapis Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah semua  anak  autis  dan  terapis  di  Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi  bagi  anak  auitis  yaitu:1)  anak  autis dengan  usia  6-12  tahun,  2)  anak  autis  dalam keadaan  sehat  fisik,  3)  anak  autis  yang  telah menjalani  terapi  perilaku  metode lovaas minimal  3  bulan  di  Sekolah  Kebutuhan Khusus  Bangun  Bangsa  Surabaya.  Kriteria inklusi untuk terapis yaitu: 1) tenaga pengajar yang  menjadi  terapis  di  Sekolah  Kebutuhan Khusus  Bangun  Bangsa  Surabaya,  2)  terapis yang  pernah  mendapat  pendidikan  dan pelatihan  metode Lovaas, 3)  terapis  yang kooperatif,  4)  terapis  yang  menggunakan metode Lovaas dalam  pelaksanaan  terapi
minimal 4 bulan dan 5) terapis yang bersedia menjadi  responden.  .  Lokasi  penelitian  ini adalah  di  Rumah  Tahanan  Negara  Kelas  I, Surabaya. Pelaksanaan penelitian dan pengambilan  data  dilaksanakan  di  Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya pada tanggal 8 sampai 27 Juni 2009.
Variabel independen dalam penelitian ini yaitu  penerapan metode lovaas
pada  anak  autis.  Variabel  dependen  yaitu kepatuhan  pada  anak  autis.  Instrumen  yang digunakan dalam pengumpulan data penerapan  metode Loovas yaitu  lembar observasi berdasarkan referensi dari Handojo (2003)  yang  di  modifikasi  oleh  peneliti. Instrumen  yang  digunakan  untuk  kepatuhan berdasarkan  kurikulum  metode Lovaas yang diterapkan  oleh  Sekolah  Kebutuhan  Khusus Bangun  Bangsa  Surabaya  dan  dimodifikasi oleh peneliti. Peneliti mengikuti proses terapi selama 2 kali seminggu dengan durasi waktu 60  menit  setiap  kali  pertemuan  untuk mengobservasi  perilaku  kepatuhan  anak  dan mengobservasi para terapis untuk mengetahui penerapan metode Lovaas . Setelah 2 minggu peneliti  memberikan  penilaian  dengan  cara observasi terapis dan menyebarkan kuesioner pada  terapis  untuk  mengetahui  penerapan metode Lovaas .  Kemudian  mengobservasi kepatuhan  pada  anak  autis  yang  dilakukan peneliti dengan bantuan terapis.
Data  penerapan  metode  Lovaas  dan kepatuhan dianalisis menggunakan uji statistik Gamma  and  Somers’d dengan tingkat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa didapatkan penerapan metode Lovaas mayoritas menunjukkan kategori baik sebanyak  12  orang  terapis  (80%),  kategori cukup  sebanyak  3  orang  terapis  (20%),  dan tidak  ada  satu  pun  (0%)  yang  menunjukkan penerapan  metode Lovaas kategori  kurang maupun  tidak  baik.  Data    kepatuhan  anak autis  menunjukkan  sebagian  besar  kategori kepatuhan  tinggi  sebanyak  10  anak  (67%), kategori  kepatuhan  sedang  sebanyak  4  anak (27%),    kategori  kepatuhan  rendah sebanyak 1  anak  (6%),  dan  tidak  ada  satu  anak  pun (0%)  yang  menunjukkan  kategori  tidak patuh.
Hasil uji statistik Gamma & Somers’d didapatkan  nilai  koefisien  korelasi
0,500  dan  nilai  signifikansi  p=0,026.  Hal  ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  penerapan  metode Lovaas dengan kepatuhan pada anak autis di Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya (tabel.1)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  observasi  peneliti pada terapis untuk penerapan metode Lovaas didapatkan  hasil  observasi  12  orang  terapis (80%)  dengan  kategori  penerapan  metode Lovaas baik.  Penerapan metode di dasarkan pada  standart  kriteria  observasi  seperti  :  1) persiapan  yang  terdiri  atas:  mengiventarisasi berbagai  item  yang  berefek  imbalan  pada anak  (misalnya  materi,  verbal,  taktil), melaksanakan  terapi  sesuai  jadwal  kegiatan, menyiapkan beberapa form program sebelum terapi,  mengidentifikasi  materi  yang  akan diberikan,  menyiapkan  alat  peraga  sesuai dengan  materi,  dan  membuat  suasana  ruang bebas  distraksi);  2)  pelaksanaan  terdiri  atas: pelaksanaan  terapi  secara one  on  one , mengajarkan  kesiapan  diri  pada  anak  untuk mengikuti  pelajaran,  memberikan  instruksi dengan jelas, singkat, tegas, tuntas, dan sama, mengajarkan  kepatuhan  dan  kontak  mata sebelum  memulai  materi,  melaksanakan siklus Discrete  Trial  Training ,  memberikan bantuan  dan  stimulus  jika  anak  tidak merespon  instruksi,  mengarahkan  anak  ke perilaku  target  dengan  prompt  penuh, mengurangi  bantuan  secara  bertahap  sampai anak  mampu  melakukan  tanpa  bantuan, mengajarkan  suatu  perilaku  melalui  tahap- tahap pembentukan yang semakin mendekati perilaku  target;  3)  evaluasi  terdiri  atas: mengajarkan  sesuai  dengan  protap,  materi yang  diajarkan  sesuai  dengan  kebutuhan anak,  durasi  waktu  pemberian  sesuai  dengan jadwal, melakukan maintenance (memelihara perilaku  yang  sudah  bisa  dilakukan,  dengan melakukan pengulangan), melakukan pencatatan evaluasi secara terstruktur setelah melakukan  kegiatan  terapi,  dan  menyusun program materi untuk pertemuan selanjutnya. Metode Lovaas merupakan  metode  yang telah  terstuktur  dan  materinya  tersusun dengan baik (Handojo, 2003).
Penerapan metode Lovaas di Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya dilakukan one  on  one yaitu  satu  terapis  satu anak,  pemberian  instruksi  kepada  anak
diberikan  secara  singkat,  jelas,  tegas,  tuntas dan  sama,  mengajarkan  kontak  mata  dan kesiapan  belajar,  mengajarkan  siklus  dari Discrete  Trial  Training ,  dimulai  dengan instruksi dan diakhiri dengan imbalan dengan waktu pemberian instruksi 3-5 detik, mengarahkan anak ke perilaku target dengan bantuan, mengajarkan suatu perilaku melalui tahap-tahap  pembentukan  yang  semakin mendekati  respon  yang  dituju  yaitu  perilaku target.    Penerapan  metode Lovaas yang  baik tidak  terlepas  dari  bekal  dasar  terapis sebelum  dan  sewaktu  melakukan  terapi, terapis  harus  mempunyai  bekal  seperti  kasih sayang,  profesionalisme,  disiplin  dan  etika (Handojo, 2003).
Pemberian metode lovaas memerlukan  kasih  sayang  sebagai  dasar penatalaksanaan  terapi.  Kasih  sayang  yang tulus  akan  memberikan  ketabahan  dan ketahanan  yang  tinggi  serta  meminimalkan terjadinya  tekanan  pada  terapis.  Selain  itu seorang terapis harus memiliki profesionalisme dalam
menjalankan pelaksanaan metode Lovaas .
Sikap profesional dapat ditunjukkan dari
pengetahuan dan keterampilan yang memadai dalam  menerapkan  metode  yang  dipakai. Pendidikan yang tinggi memudahkan penerimaan  informasi  dari  luar  terutama tentang  penanganan  atau  tatalaksana  metode pengajaran  untuk  anak  autis.  Sebagian  besar terapis sebanyak 10 orang terapis (67%) telah mengikuti pelatihan metode Lovaas sehingga terapis  mengetahui  bagaimana  penerapan metode Lovaas yang  sesuai  dengan  standart. Terapis  juga  harus  melakukan  simulasi  dan praktek  langsung  kepada  anak  yang  dapat menunjang ketrampilan terapis dalam
penerapan  metode Lovaas .  Pelatihan  bagi calon  terapis  memerlukan  praktek  langsung sekurang-kurangnya 40-45 sesi (satu sesi = 4 jam).  Sebagian  besar  terapis  sebanyak  8 orang  (53%) telah  praktek  mengajarkan metode Lovaas >  45  sesi.  Masa  kerja mempengaruhi keberhasilan penerapan metode Lovaas . 10  orang  terapis  (67%) dengan  masa  kerja  >  24  bulan  yang berpengaruh  pada  keterampilan  dan  keahlian dalam  penerapan  metode Lovaas. Terapis juga  harus  memperhatikan  kedisiplinan terutama berkaitan dengan waktu pelaksanaan  metode lovaas. Hal  penting lainnya  yang  harus  diperhatikan  yaitu masalah  etika  dalam  pemberian  metode lovaas yaitu  terapis  berperilaku  sesuai dengan  aturan,  serta  memiliki  kesadaran  dan tangung jawab terhadap tugas.
Dari hasil penelitian masih didapatkan  3  orang  terapis  (20%)  yang penerapan  metode Lovaas dalam  kategori cukup.  Hal  ini  dikarenakan  pengajaran kurang  dilakukan  sesuai  standart,  misalnya tidak  mengajarkan  suatu  perilaku  yang kompleks  dipecah  menjadi  aktivitas  kecil yang  dirangkai  secara  berurutan,  tidak membalik  urutan  dari  aktivitas  yang  telah dirangkai, tidak menyediakan item pembanding untuk kemampuan tahap identifikasi,  jarang  melakukan maintenance (memelihara  perilaku  yang  sudah  bisa dilakukan,  dengan  melakukan  pengulangan), jarang  melakukan  pencatatan  evaluasi  secara terstruktur setelah melakukan kegiatan terapi. Format  evalusi  yang  berbentuk  narasi  secara tertulis  sehingga  para  terapis  jarang  mengisi lembar  evaluasi  karena  dianggap  kurang praktis dan efisien.
Tabel  1.  Hubungan  Penerapan  Metode Lovaas Dengan  Kepatuhan  Anak  Autis  di  Sekolah
Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya pada 8-27 Juni 2009 Penerapan metode lovaas terapis Kepatuhan anak Baik Cukup Kurang Tinggi Sedang Rendah ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % 12 80 3 20 0 0 10 67 4 27 1 6 Gamma & Sommers’d p=0,0026 ; r=0,500
Keterangan : p = signifikansi r = koefisien korelasi
Menurut Budhiman (1997) keberhasilan  metode Lovaas pada  anak  autis dapat  dipengaruhi  beberapa  hal  antara  lain: berat  ringan  kelainan  atau  gejala,  usia  anak saat  pertama  kali  ditangani  secara  benar  dan teratur, intensitas penanganan, tingkat kemampuan  berbicara  dan  berbahasa,  serta kesehatan  anak.  Berat  ringan  kelainan tergantung  dari  gangguan  yang  ada  didalam sel  otak.  Semakin  berat  kelainan  pada  anak semakin  sulit  dalam  menangani  anak.    Di Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Bangun  Bangsa sebagian  besar  sebanyak  11  anak  (73%) tergolong  jenis  autis  sedang,  dan  4  anak (27%)  tergolong  jenis  autis  ringan.  Namun perlu  diingat  khususnya  bagi  penyandang autis,  sekalipun  derajat  ringan,  anak  autis harus  tetap  mendapatkan  terapi.  Sebab apabila tidak mendapatkan terapi, maka anak autis ringan bisa menjadi berat.
Usia  juga  berpengaruh  terhadap keberhasilan  metode Lovaas . Usia  terbaik dalam  menangani  anak  adalah  2-5  tahun, karena  pada  usia  ini  sel  otak  masih  plastis dan lebih mudah menerima rangsangan untuk membentuk cabang-cabang neuron baru. Bila terapi dimulai pada usia di atas 5 tahun tetap besar  manfaatnya,  namun  hasil  akan  lebih lambat dan tidak sebaik bila dimulai sebelum usia  5  tahun.  Anak  autis  di  Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya usia terkecil yaitu 6 tahun, karena di sekolah ini  baru  dibuka  kelas  autis  pada  tahun  2006. Namun  sebagian  besar  anak  autis  tersebut sudah  menjalani  terapi  di  tempat  lain  sejak usia  3  tahun,  sebelum  mereka  masuk  di Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa.
Intensitas  penanganan  juga  terlibat sebagai salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan  metode Lovaas .  Pelaksanaan terapi pada penyandang autis harus dilakukan secara intensif. Secara rasional anak membutuhkan  waktu  8  jam  sehari  untuk belajar  di  rumah  dan  sekolah.  Namun pelaksanaan metode Lovaas dalam pembelajaran  di  Sekolah  Kebutuhan  Khusus Bangun Bangsa Surabaya dilakukan selama 2 kali seminggu dengan durasi waktu 60 menit untuk  setiap  kali  pertemuan  mengingat kondisi anak yang mudah teralihkan perhatiannya. Tingkat kemampuan bicara dan berbahasa  juga  menjadi  faktor  penentu keberhasilan  metode Lovaas .  Tidak  semua penyandang  autis  berhasil  mengembangkan fungsi  bicara  dan  berbahasanya.  Di  Sekolah
Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya rata-rata  kemampuan  bahasa  dan  bicara masih  sulit  dan  kaku.  Namun  ada  pula  yang bisa bicara dengan lancar. Keadaan lain yang bisa  mempengaruhi  keberhasilan  metode Lovaas yaitu kondisi kesehatan anak. Kondisi fisik  anak  perlu  diperhatikan.  Hal  ini mempengaruhi kesiapan anak untuk mengikuti  terapi.  Sebagian  siswa  di  Sekolah Kebutuhan Khusus Bangun Bangsa Surabaya ada yang menderita alergi terhadap makanan sehingga  anak  sering  tidak  mengikuti kegiatan  terapi  maupun  proses  pembelajaran kelas klasikal. Kondisi ini dapat mempengaruhi  perkembangan  kemampuan anak, dan terapi yang dilakukan membutuhkan waktu yang lebih lama.
Hasil  observasi  untuk  kepatuhan pada  anak  autis  didapatkan  10  anak  autis (67%)  memiliki  kepatuhan  tinggi  dengan kriteria  observasi  kepatuhan  yaitu  anak mampu  melakukan  perintah  dari  terapis dengan  berbagai  item  aktivitas  kemampuan seperti  :  kemampuan  mengikuti  pelajaran, menirukan  (imitasi),  bahasa  reseptif,  bahasa ekspresif, pre akademik dan kemampuan bina diri.
Kepatuhan adalah perubahan perilaku  yang  ditunjukkan  dalam  merespon perintah  dari  seseorang  (Feldman,  2003). Kepatuhan pada anak autis adalah perubahan perilaku  anak  autis  yang  ditunjukkan  dalam merespon atau melakukan apa yang dikatakan  seorang  terapis  yang  memiliki kekuasaan  atau  otoritas  dalam  pemberian reinforcement (imbalan).  Banyak  hal  yang dapat mempengaruhi cara seseorang bersikap dan bertingkah laku termasuk dalam kepatuhan.  Faktor  yang mempengaruhi kepatuhan seseorang terhadap perintah menurut  Edwards  (2006)  antara  lain  :  1) faktor  internal  yaitu  kondisi  fisik,  emosi, perkembangan,  kesehatan,  dan  pemahaman terhadap instruksi,  2)  faktor  eksternal  yaitu : dukungan  keluarga,  pendidikan,  lingkungan, tenaga pengajar atau terapis, serta fasilitas.
Kondisi  fisik  sangat  berpengaruh dalam membentuk kepatuhan  misalnya kelengkapan  indera  pendengaran  sangat berpengaruh  terhadap  bagaimana  seseorang merespon orang lain. Selain itu perkembangan seorang anak memiliki dampak penting dalam sikap mereka terhadap  respon  orang  lain.  Usia  18  bulan sampai  3  tahun  merupakan  masa  dimana
seorang  anak  mengembangkan  otonomi  diri sehingga  tidak  jarang  mereka  menjadi menolak perintah yang diberikan kepadanya. Semakin  dewasa  anak,  respon  terhadap sesuatu  akan  semakin  terlihat.  Kesehatan juga berpengaruh pada kepatuhan anak autis. Anak-anak yang mengalami masalah kesehatan  kronis  beresiko  menjadi  anak yang  sulit  diatur.  Pemahaman  terhadap instruksi merupakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi pembentukan kepatuhan pada  anak  autis.  Pemahaman  terhadap instruksi  merupakan  hal  penting  dalam membentuk  proses  interaksi  antara  anak dengan  terapis.  Proses  interaksi  yang  efektif dapat  membantu  anak  untuk  mengerti  dan memahami arti perintah dari orang lain. Anak dapat dikatakan patuh jika mampu memahami  aturan  65%  sampai  85%  waktu (Sutadi,  1997).  Selain  hal  tersebut  diatas faktor eksternal juga menjadi unsur pendukung  dalam  pembentukan  kepatuhan pada  anak  autis  antara  lain  dukungan keluarga.  Dukungan  dan  peran  orang  tua maupun keluarga merupakan hal yang sangat penting dalam membangun tingkat kepatuhan anak  pada  aturan.  Anak  membutuhkan dukungan  moril  untuk  meningkatkan  rasa percaya diri dalam melakukan sesuatu.
Pendidikan  juga  berpengaruh  pada pembentukan  kepatuhan  pada  anak  autis. Pendidikan  mempunyai  arti  yang  lebih mengarahkan pada cara membangun pemahaman  anak  terhadap  perintah  atau instruksi  yang  diberikan  oleh  guru  atau terapis.  Hal  lain  yang  juga  mempengaruhi yaitu lingkungan. Lingkungan
yang dimaksudkan disini yaitu lingkungan sekolah.  Situasi  di  sekolah  jelas  berbeda dengan  di  rumah.  Di  sekolah,  anak  memiliki banyak  teman  yang  menjadi  acuan  dalam menerapkan  kepatuhan  diri. Reward dan punishment diberikan  lebih  tegas  sehingga anak  lebih  patuh  pada  gurunya.  Anak  di sekolah  menjadi  patuh  karena  ada  kompetisi dengan  teman  untuk  mendapatkan reward dari  guru  atau  terapis.  Terapis  merupakan salah  satu  orang  yang  berperan  dalam membentuk kepatuhan anak. Terapis menjadi salah  satu  figur  yang  mempunyai  otoriter atau kekuasaan disekolah.
Fasilitas  juga  merupakan  faktor eksternal  yang  penting  dalam  membentuk kepatuhan. Fasilitas berkaitan dengan adanya reward dan punishment atas  apa  yang
diperolehnya. Reward dan punishment berarti reaksi timbal balik dalam hubungan manusia yang  didasarkan  pada  hadiah  dan  hukuman. Pemberian  reward  harus  memperhatikan  dua hal  yaitu  jenis  imbalan  dan  cara  bagaimana pemberian imbalan tersebut.
Dari hasil penelitian masih didapatkan    anak  autis  yang  memiliki kepatuhan  cukup  dan  1  anak  autis  (6%) memiliki  kepatuhan  yang  rendah.  Keadaan ini  dapat  disebabkan  karena    pemberian imbalan dari terapis yang monoton membuat anak  cenderung  tidak  patuh  atau  tidak  mau melakukan  apa  yang  diminta  oleh  terapis. Imbalan harus diberikan secara konsisten dan variatif.  Keadaan  emosi  juga  mempengaruhi respon  seorang  anak  terhadap  situasi  yang sedang  mereka  hadapi.  Ketika  seorang  anak mengalami  perasaan  terluka,  kecewa  dan marah sehingga menimbulkan amukan (tantrum)  saat  proses  terapi.  Kondisi  ini membuat anak menjadi tidak merespon orang lain. Hal lain yang membuat anak tidak patuh yaitu  orang  tua  yang  kurang  konsisten  untuk menerapkan  aturan  pada  anak.  Orang  tua memberikan  kasih  sayang  yang  berlebih karena  kedudukan  anak  autis  sebagian  besar anak  anak  pertama  dan  4  orang  anak  (27%) yang  tidak  memiliki  saudara  atau  sebagai anak  tunggal.  Kondisi  seperti  ini  membuat orang  tua  tidak  pernah  menetapkan  aturan yang  keras  pada  anaknya.  Anak  cenderung dimanjakan  dan  akibatnya  anak  berperilaku semaunya  sendiri  sesuai  dengan  kehendak dalam dirinya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penerapan  metode Lovaas yang sesuai dengan standar dan prosedur membentuk kepatuhan pada anak autis dalam merespon  perintah  dari  terapis  melalui penilaian aktivitas kemampuan anak.

## Saran
Peneliti
menyarankan:
1)
mempertahankan  penerapan  metode Lovaas sesuai  dengan  prosedur  pelaksanaaan  di Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Bangun  Bangsa Surabaya,  2)  terapis  diharapkan  menerapkan beberapa  prosedur  metode Lovaas yang sering  dilewatkan,  3)  bagi  pihak  sekolah
diharapkan  untuk  menyusun  kembali  sistem evaluasi  penerapan  metode Lovaas secara terstruktur,  sehingga  lebih  mudah  dalam mengetahui  perkembangan  dan  kemampuan anak,  4)  orang  tua  diharapkan  menjadi support  system dalam  mendukung  perannya dirumah  untuk  menerapkan  aturan  yang tegas,  meningkatkan  disiplin  yang  tinggi, bagi  anak  dalam  menbentuk  kepatuhan  5) orang  tua  diharapkan  mengawasi  pemberian makanan pada anak yang cenderung menimbulkan alergi untuk menjaga kesehatan  anak  yang  mempengaruhi  lama proses  terapi  dan  6)  mengembangkan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  penerapan metode Lovaas dengan  kemampuan  lain yang bisa terbentuk dari metode Lovaas .

## KEPUSTAKAAN
Bhudiman,  M.,  2000. Pengelolaan  Autis . Makalah dalam Simposium Pengelolaan Mutakhir Autis pada Anak secara Terpadu. Bandung, 21 November 2000. hlm. 1-15
Bhudiman,  M.,  1997. Tatalaksana  Terpadu pada Autis . Makalah dalam Simposium
Tatakaksana  Autis.  Jakarta  :  Yayasan Autis  Indonesia,  22  November  1997. hlm. 2-11.
Edwards, C. D., 2006. Ketika Anak Sulit Diatur: Panduan Bagi Orang Tua
Untuk Mengubah Masalah Perilaku Anak , (online), (Http://books.google.co.id/books? id=D2f_PgAACAAJ&dq=panduan+ba gi+orang+tua+untuk+mengubah+masal ah+perilaku+anak, diakses tanggal 5 Agustus 2009,  Jam 20.38 WIB). Feldman,  Robert  S.,  2003. Essentials  of Understanding  Psycology .  5 ed .  New York : Mc Graw Hill, Page 452. Handojo,  Y.,  2003. Petunjuk  Praktis  & Pedoman Materi untuk Mengajar Anak Normal, Autis & Perilaku Lain . Jakarta :  PT.  Bhuana  Ilmu  Populer  Kelompok Gramedia, hlm. 11-16, 22-37, 44-45. Maulana,  M.,  2008. Anak  Autis  :  Mendidik Anak Autis dan Gangguan Mental Lain Menuju  Anak  Cerdas  dan  Sehat .
Yogyakarta    :  Katahati,  hlm.  14,  18,
21, 51-60.
Sutadi,  R.,  1997. Tatalaksana  Perilaku  pada Penyandang Autis . Makalah
Simposium Tatalaksana Autis. Jakarta :
Yayasan  Autis  Indonesia,  22  November 1997, hlm. 21, 24, 28-29.
Warsiki,  E.,  2007.  Gangguan  Autis  dan Penatalaksanaan  Psikiatrrik . Jurnal Psychologi Indonesia, 23 (1),  hlm. 75,
77-82.