## PENDAMPINGAN KADER PADA IBU HAMIL PREEKLAMSI
( Cadre Assistance to Pre Eclampsia Pregnant Women ) Triatmi Andri Yanuarini*, Shinta Kristianti*
*Poltekkes Kemenkes Malang Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Kediri Jl. KH. Wakhid Hasyim 64 B Kediri Email: ytriatmiandri@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Preeklampsia  merupakan  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  ibu dan janin. Preekalamsia berat sering menyebabkan kondisi kegawatan pada ibu hamil bahkan  Dua ibu  hamil  ini  tidak  sempat  didampingi  oleh  kader  karena  mereka  pendatang,  ketika  baru memeriksakan kehamilannya terdeteksi Preeklamsi Berat dan dilakukan rujukan.Tujuan penelitian untuk  mengidentifikasi  pendampingan  kader  pada  ibu  hamil  preeklamsi  di  wilayah  Puskesmas Mojo  Kabupaten  Kediri. Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Partisipan  dalam penelitian ini sejumlah 20 kader. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara mendalam, studi dokumentasi  dan Focus  Group  Discussion. Analisis  data  hasil  wawancara  menggunakan  tahapan analisis  menurut  Diklemann. Hasil :  hasil  penelitian  menunjukkanpendampingan  kader  dalam deteksi  dini  ibu  hamil  preeklamsi  sudah  dilakukan  namun,  yang  memiliki  inisiatif  atau  mampu mengidentifikasi hanya satu orang. Kader yang lain masih menunggu informasi dari bidan. Semua kader juga sudah mampu mendampingi ibu hamil preeklamsi dalam persiapan persalinan/perencanaan  tempat  /penolong  persalinan  seperti  biaya,  asuransi,  tranportasi.  Namun belum  dapat  mengarahkan  untuk  mempersiapkan  donor  darah  pada  ibu  hamil.  Kader  juga  sudah baik  dalam  memberikan  penyuluhan/Komunikasi  Informasi  Edukasi  (KIE)  pada  ibu  hamil preeklamsi.  Semua  kader  sudah  baik  dalam  memberikan  saran  pengambilan  keputusan  ibu  hamil dan  keluarganya,  juga  memberikan  saran  tentang  rujukan  tepat  waktu.  Hambatan  kader  yang terbanyak  adalah  sulitnya  memberikan  pengertian  kepada  keluarga  agar  mendukung  ibu  hamil untuk  dirujuk  dirumah  sakit  dan  sebagian  kader  kurang  percaya  diri  dalam  mendeteksi  dini  ibu hami  preeklamsi. Diskusi : Pembinaan  kader lebih  ditingkatkan  terutama  dalam  pemberian  materi deteksi dini resiko tinggi terutama preeklamsi.

## Kata Kunci: Preeklamsi, Pendampingan, Kader, Deteksi Dini

## ABSTRACT
Introduction :  Preeclampsia  is  a  major  cause  of  maternal  and  fetal  mortality  and morbidity. Severe  preeclampsia often causes emergency conditions in pregnant women. These two pregnant  women  did  not  have  the  chance  to  be  accompanied  by  cadres  because  they  were migrants,  when  they  had  a  pregnancy  checkup,  they  detected  severe  preeclampsia  and  made  a referral. The research objective was to identify cadre assistance to preeclampsia pregnant women in  the  Mojo  Public  Health  Center,  Kediri  Regency. Methods :  This  study  is  a  qualitative  study. Participants  in  this  study  were  20  cadres.  Data  were  collected  by  in-depth  interviews, documentation studies and focus group discussions. Analysis of interview data using the analysis stage according to Diklemann. Results : The results showed that cadre assistance in early detection of  preeclampsia  pregnant women  had  been  carried  out,  however, those  who  had  the initiative  or were able to identify only one person. The other cadres are still waiting for information from the midwives.  All  cadres  have  also  been  able  to  assist  preeclampsia  pregnant  women  in  preparation for  delivery  /  planning  of  places  /  birth  attendants  such  as  costs,  insurance,  transportation. However, it has  not  been able to  direct to  prepare  blood  donations  for  pregnant  women.  Cadres are also good at providing counseling / helath education (KIE) to preeclamptic pregnant women. All  cadres  are  good  at  providing  advice  on  decision-making  for  pregnant  women  and  their families,  as  well  as  providing  advice  on  timely  referrals.  Most  of  the  cadres'  obstacles  were  the difficulty  in  giving  understanding  to  families  to  support  pregnant  women  to  be  referred  to  the hospital  and  some  cadres  were  less  confident  in  detecting  preeclampsia  pregnant  women  early. Discussion :  Cadre training  should be further improved,  especially  in  providing  material  on  high risk early detection, especially preeclampsia.
Keywords: Preeclampsia, Mentoring, Cadres, Early Detection

## PENDAHULUAN
Berdasarkan    hasil  SDKI  Tahun  2012 Angka  Kematian  bu  (  AKI)  di  Indonesia sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup. Angka  kematian  ini  masih  jauh  dari  target MDGs,yaitu  102/100.000  kelahiran  hidup tahun 2015
Angka  kematian  ibu  (AKI)  berguna untuk  menggambarkan  status  gizi  dan kesehatan ibu, kondisi kesehatan lingkungan serta  tingkat  pelayanan  kesehatan  terutama untuk ibu hamil, melahirkan dan masa nifas. Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI) 2013 menunjukkan, angka kematian ibu  (AKI)  meningkat  dari  tahun-tahun sebelumnya yaitu mencapai 359 per 100.000 kelahiran  hidup.  Dari  data  yang  diverifikasi tim  Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur  ditahun 2013  ini  angka  kematian  ibu  melahirkan meningkat secara angka yakni mencapai 474 kasus  ibu  meninggal  saat  melahirkan, dibandingkan  pada  tahun  2012  angka kematian ibu melahirkan hanya 450 kasus.
Preeklamsia/eklamsia  merupakan  salah satu  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  perinatal  di  Indonesia.  Kejadian preeklamsia  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  risiko  preeklampsia  meliputi  status primigravida (kehamilan pertama), kehamilan kembar, diabetes, hipertensi yang telah  ada  sebelumnya,  preeklampsia  pada kehamilan
sebelumnya, riwayat preeklampsia  dalam  keluarga  (Linda  J. Heffner, Danny J. Schust, 2005).
Preeklampsia merupakan penyebab utama  mortalitas  dan  morbiditas  ibu  dan janin.  Menurut  WHO  pada  tahun  2010 angka kematian ibu di dunia 287.000, WHO memperkirakan  ada  500.000  kematian  ibu melahirkan di seluruh dunia setiap tahunnya, penyumbang  terbesar  dari  angka  tersebut merupakan  negara  berkembang  yaitu  99%. Perempuan  meninggal  akibat  komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan.  Sebagian  besar  komplikasi  ini berkembang selama kehamilan.
Pre eklamsi dapat menimbulkan komplikasi  kehamilan.  Koma  yang  fatal tanpa  disertai  kejang  pada  penderita  pre eklampsia  juga  disebut  eklampsia.  Namun kita  harus  membatasi  definisi  diagnosis tersebut  pada  wanita  yang  mengalami
kejang  dan  kematian  pada  kasus  tanpa kejang  yang  berhubungan  dengan  pre eklampsia  berat.  Mattar  dan  Sibai  (2000) melaporkan  komplikasi  –  komplikasi  yang terjadi  pada  kasus  persalinan  dengan eklampsia  antara  tahun  1978  –  1998  di sebuah  rumah  sakit  di  Memphis,  adalah solusio plasenta (10 %), defisit neurologis (7 %), pneumonia aspirasi (7 %), edema pulmo (5  %),  cardiac  arrest  (4  %),  acute  renal failure (4 %) dan kematian maternal (1 %)
Preeklampsia  merupakan  sindrom  yang ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah dan  proteinuria  yang  muncul  ditrimester kedua kehamilan yang selalu pulih diperiode postnatal.  Preeklampsia  dapat  terjadi  pada masa antenatal, intranatal, dan postnatal. Ibu yang mengalami hipertensi akibat kehamilan berkisar 10%, 3-4 % diantaranya mengalami preeklampsia, 5% mengalami hipertensi dan 1-2%  mengalami  hipertensi  kronik  (Robson dan Jason, 2012).
Salah satu terobosan untuk menurunkan AKI  melalui  program  pendampingan  ibu hamil  yakni  memberikan  pendampingan, motivasi  dan  menggerakkan  ibu  hamil  ibu hamil untuk rajin memeriksakan kesehatannyaa  selama  masa  kehamilan sampai  masa  nifas.  Propinsi  Jawa  Timur pada  tahun  2013  memulai  program  ini dengan  menerjunkan  400  kader  PKK  untuk mendampingi  400  bumil  yang  tersebar  di delapan  kabupaten/kota  di  Jatim  yaitu Sampang,  Ngawi,  Pamekasan,  Trenggalek, Bondowoso, Situbondo, Jember dan Kediri.
Jumlah  kematian  ibu  di  Provinsi  Jawa Timur  mengalami  penurunan  yang  cukup bermakna dari 642 kematian (2013) menjadi 291  kematian  (2014).  Penyebab  terbanyak kematian  ibu  hamil  adalah  preeklamsia  dan sebagian besar juga diakibatkan keterlambatan pengambilan keputusan keluarga untuk membawa ibu hamil beresiko  tinggi  ke  pusat  rujukan.  Ada  3 keterlambatan  yang  menjadi  penyebab  ibu hamil beresiko tidak tertolong,yaitu: keluarga  terlambat  mengambil  keputusan, terlambat  sampai  di  tempat  rujukan,  dan terlambat  mendapat  penanganan.  Pemberian penghargaan    dan  motivasi  kepada  kader posyandu sangatlah penting.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Puskemas  Mojo  Kabupaten  kediri  terdapat ibu  hamil  yang  mengalami  pre  eklamsi selama  tahun  2015  sebanyak  35  kasus.Pada tahun  2016  kejadian  pre  eklamsi  di Puskesmas  Mojo  21  ibu  hamil.  Pada  tahun 2017  jumlah  ibu  hamil  750  orang  yang mengalami preeklamsi 40 orang. Satu orang meninggal dunia setelah dilakukan
perawatan  selama  21hari    dirumah  sakit karena  preeklamsi  berat  dengan  komplikasi gagal  jantung    Berdasarkan  data  diatas peneliti  ingin  melakukan  penelitian  tentang pendampingan  kader  pada  ibu  hamil  pre eklamsi  di  Puskemas  Mojo  Kabupaten Kediri.Tahun 2018 satu orang ibu ibu hamil preeklamsi  berat  meninggal  dunia.  Dua orang ibu hamil ini tidak sempat didampingi oleh  kader  karena  mereka  pendatang  ketika baru memeriksakan kehamilannya terdeteksi Preeklamsi  Berat  dan  dilakukan  rujukan. Saat  ini  jumlah  kader  di  wilayah  kerja Puskesmas Mojo sejumlah 240 orang. Kader yang  melakukan  pendampingan  kepada  ibu hamil dengan preeklamsi sejumlah 16 kader. Berdasarkan  data  diatas  peneliti  ingin melakukan penelitian tentang
pendampingankader  pada  ibu  hamil  pre eklamsi  di  Puskemas  Mojo  Kabupaten Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian kualitatif.
Partisipan atau
informan    dalam  penelitian  adalah  kader sejumlah  20  orang  dan  14  bidan  wilayah  di puskesmas Mojo.Dalam penelitian ini peneliti  merupakan  alat  bantu  utama, selanjutnya  peneliti  dibantu  alat  perekam wawancara.  Penelitian  ini menggunakan teknik  wawancara  mendalam  untuk  dapat mengeksplorasi  pengalaman  kader  dalam pendampingan ibu hamil preeklamsi. Peneliti  menggunakan  teknik semi  structure interview (wawancara  semi  terstruktur), yaitu  peneliti  memiliki  daftar  topik  atau pertanyaan  yang  luas  yang  diberikan  dalam sebuah
wawancara.Pewawancara menggunakan panduan topik tertulis (panduan  wawancara)  untuk  memastikan bahwa semua area wawancara telah tercapai.Fungsi  pewawancara  adalah  untuk
mendorong partisipan untuk berbicara dengan  bebas  tentang  semua  topik  pada panduan tersebut. Dalam penelitian kualitatif,  proses  pengumpulan  data  harus melalui  beberapa  tahapan  antara  lain mengajukan  ijin  penelitian,  mengadakan kontrak  dengan  partisipan,  wawancara mendalam  dan  FGD  bersama  kader  dan bidan, dan melakukan analis data

## HASIL

## Tabel 1: Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase Umur (Tahun) < 20 0 0% 20 – 35 11 55% > 35 6 30% Pendidikan Terakhir SD 0 0% SMP 11 55% SMA 6 30% Perguruan Tinggi 3 15% Pekerjaan IRT 17 85% Guru 1 5% PNS 0 0% Swasta 0 0% Wiraswasta 2 10% Lama Menjadi Kader (Tahun) < 5 6 30% 5 – 10 10 50% > 10 4 20%
Hasil  wawancara  mendalam  dan  FGD bulan  Nopember  2018  terhadap  20  kader yang  mendampingi  ibu  hamil  preeklamsi sebagai  informan  utama  diketahui  bahwa usia kader  paling muda adalah 27 tahun dan paling  tua    50  tahun.  Sebagian  besar  usia kader  berusia  ≥  35  tahun  (75%).  Hasil wawancara didapatkan latar belakang pendidikan responden sebagian besar berpendidikan  SMP  (55%).  Lama  menjadi kader  sebagian  besar  adalah  5-10  tahun
(50%).  Sebagian  besar  kader  adalah  ibu rumah tangga (85%).
Pendampingan  kader  dalam  deteksi  dini ibu hamil preeklamsi
Tema  pendampingan  kader  dalam deteksi dini ibu hamil preeklamsi diidentifikasi  melalui  subtema  pemahaman tentang deteksi dini (pengetahuan kader) dan tanggung  jawab  kader  (perilaku).  Subtema pemahaman tentang deteksi dini (pengetahuan  kader)  terdiri  dari  kategori pengertian  dan  tanda  gejala  preeklamsi. Subtema  tanggung  jawab  kader  terdiri  dari melakukan screening /skoring  dengan  KSPR dan  melaporkan  ke  bidan/tenaga  kesehatan. Hasil  wawancara  dengan  kader  sebagai beikut:
“...pada  saat  kunjungan  rumah  ibunya mengeluh pusing dan kakinya bengkak trus  saya skor  10  tapi  saya    minta  dinilai  lagi  oleh  bu bidan. Ini sudah betul apa salah...(P1) …  Baru  sekali  saya  melakukan  deteksi  dini resiko  tinggi  menggunakan  KSPR,  ibu  hamil yang  saya  dampingi  mempunyai  skor  KSPR tinggi  meliputi  jarak  anak  pertama  dan kehamilan  belum  ada  2  tahun  serta  ibu  punya gondong  sejak  sebelum  kehamilan  ini  serta tekanan darah mencapai 150/90 pada pertengahan kehamilan. (P2)
...  Yang  memberi  skor  (KSPR)  bu  bidan,  kami hanya  ditugaskan  untuk  pendampingan  saja... Kita  kunjungan  diharapkan,  minimal  1  bulan  3 kali. Karena rumah saya dekat, 1 minggu bisa 2 kali.  Atau  pada  saat  bertemu  di  depan  rumah. (P3) “
Pendampingan kader dalam persiapan/perencanaan  tempat/penolong persalinan ibu hamil preeklamsi Tema  pendampingan  kader  dalam persiapan/perencanaan tempat/penolong persalinan ibu hamil preeklamsi
diidentifikasi  melalui  subtema  persiapan persalinan, perencanaan tempat, dan perencanaan  penolong.  Subtema  persiapan persalinan  terdiri  dari  kategori  persiapan tabungan  bersalin,  persiapan  asuransi,  dan persiapan  transportasi  rujukan.  Subtema perencanaan  tempat  terdiri  dari  lokasi persalinan  bagi  ibu  hamil  preeklamsi. Subtema perencanaan penolong terdiri darai
penolong  persalinan  oleh  dokter.  Hasil wawancara dengan kader sebagai beikut:
“…ibu tetap ingin bersalin di bidan. Kemudian, saya  beritahu  untuk  mempersiapkan  biaya  jika sewaktu-waktu ibu hamil ternyata harus di rujuk karena  kondisi  pre-eklamsi…  Saya  anjurkan untuk ikut BPJS, supaya kalau operasi biayanya tidak  terlalu  bingung  dan  saya  anjurkan  juga untuk menabung. Untuk donor darah tidak saya tanyakan,  kalau  melahirkan  pinjam  mobil  milik tetangga dan bidan yang siap mengantar…(K1) …  Sejak  pertama  kali  saya  tahu  ibunya  hamil risiko tinggi, saya anjurkan untuk melahirkan di Puskesmas atau Rumah sakit. Alhamdulillah ibu dan  keluarga  menyadari  bahwa  ibu  hamil tersebut  punya  risiko  tinggi...  Iya,  mau menabung  untuk  persalinan,  tidak  ada  donor darah, pakai mobil bidan karena tidak ambulace desa…(K2)
…saya  jelaskan  untuk  tidak  hanya  priksa  di bidan saja tetapi juga di puskesmas. nanti untuk skor 8 lebih sampean harus ke puskesmas juga. kalau  ke  atas  lagi  sampean    harus  bersalin  ke RS,  dan  memng  aturannya  seperti  itu...  terus akhirnya dia mau mengurus BPJS…(K3) “
Pendampingan  kader  dalam  bentuk penyuluhan/komunikasi informasi edukasi (KIE) kepada ibu hamil preeklamsi
Tema  pendampingan  kader  dalam bentuk  penyuluhan/komunikasi  informasi edukasi (KIE) kepada ibu hamil preeeklamsi diidentifikasi  melalui  subtema  motivasi nutrisi  dan  pencegahan  eklamsi.  Subtema motivasi nutrisi terdiri dari kategori perbaikan pola makan, pemenuhan kebutuhanan  zat  gizi,  dan  menu  makanan pantangan  bagi  ibu  hamil  preeklamsi. Subtema  pencegahan  eklamsi  terdiri  dari kategori  pemeriksaan  rutin,  mengontrol berat  bedan,  istirahat  cukup,  dan  ikut  serta dalam pemilihan alat kontrasepsi pascapersalinan.  Hasil  wawancara  dengan kader sebagai berikut:
“…Kita  motivasi  pola  makan,  banyak  protein, buah (papaya dan pisang), sayuran.
Dari  segi  pola  hidup  menyuruh  ibunya  untuk banyak  istirahat  dan  tidak  boleh  makan  terlalu banyak  mengandung  garam…  untuk  diit  tidak ada anjuran... waktu nifas saya mendatangi dan
memotivasi  ibu  untuk  ikut  KB,  akhirnya  ibu  itu ikut steril (K1)
...Memberi  motivasi  pada  ibu  hamil,  kalau tensinya  lebih  dari  140/90  harus  rutin  minum obat  yang  diberikan  dokter  atau  bidan. Memberikan  informasi  terkait  naiknya  berat badan.  Diharapkan  berat  badannya  sampai melahirkan  tidak  boleh  lebih  dari  9  kg,  kalau berat  badannya  naik  lebih  dari  9  kg  harus melakukan diit teratur... (K2)
…Diberikan informasi bahwa ibu kehamilannya termasuk  pre  eklamsi  sehingga  harus  sering kontrol  ke  bidan  setiap  satu  minggu  sekali,  ibu harus cukup istirahat, tidur kalau bisa miring ke kiri...Iya, saya sampaikan setahu saya dan tidak terlalu  detail  seperti  yang  disampaikan  petugas puskesmas.  Saya  suruh  untuk  makan  sayur  dan buah...    saya  motivasi  ikut  KB  supaya  tidak cepat  hamil  karena  takutnya  preeklamsi lagi..(K3) “
Pendampingan kader dalam memberikan saran  pengambilan  keputusan  ibu  hamil dan keluarganya
Tema  pendampingan  kader  dalam memberikan  saran  pengambilan  keputusan ibu  hamil  dan  keluarganya  diidentifikasi melalui subtema keterlibatan anggota keluarga  dan  keterlibatan  tenaga  kesehatan. Subtema  keterlibatan  anggota  keluarga terdiri  dari  kategori  keterlibatan  suami, keterlibatan  orangtua,  dan  keterlibatan mertua. Subtema keterlibatan tenaga kesehatan  terdiri  dari  kategori  keterlibatan bidan  dalam  mengambil  keputusan.  Hasil wawancara dengan kader sebagai berikut:
“…suaminya saya beritahu kalau dirumah sakit peralatannya lengkap, akhirnya mau kalau nanti istrinya melahirkan dibawa ke Rumah Sakit…(K1)
...Suami  dan  mertua  antusias  kalau  diberitahu misalnya  karena  ibu  hamil  masuk  resiko  tinggi diharakan kooperati.  Kadang  saya  sendiri yang mengantar  periksa  ke  Puskesmas  karena  suami bekerja dan mertua sudah tua… (K2) …Saya  motivasi  orang  rumah  kalau  bumil  ini resiko tinggi maka harus waspada…(K3) …Ibu hamil merespon positif setiap saran yang diberikan,  karena  dia  sadar  dengan  kondisinya dengan  cara  akan  melakukan  periksa  rutin  ke bidan  maupun  ke  rumah  sakitakan  tetapi  ada keluarga  lain  (Ibu)  orang  tua  dari  si  Ibu  hamil menolak  dan  menganggap  kehamilan  dari anaknya baik-baik saja, orang tuanya
sebenarnya  takut  kalau  bersalin  di  rumah  sakit biayanya mahal karena tidak memiliki BPJS…(K4) “

## Pendampingan kader dalam memberikan saran tentang rujukan tepat waktu
Tema  pendampingan  kader  dalam memberikan  saran  tentang  rujukan  tepat waktu diidentifikasi melalui subtema rujukan  pelayanan  dasar  Faskes  Tingkat  1 dan rujukan pelayanan Faskes Tingkat 2 dan 3.  Subtema  rujukan  pelayanan  dasar  Faskes Tingkat 1 terdiri dari pemeriksaan laboratorium,  konsultasi  gizi,  pemeriksaan rutin, dan mematuhi anjuran bidan. Subtema rujukan  pelayanan  Faskes  Tingkat  2  dan  3 terdiri  dari  kategori  bersalin  di  rumah sakit.Hasil wawancara dengan kader sebagai berikut:
“…sebelumnya ibu menginginkan untuk bersalin di  puskesmas,  tetapi  karena  kehamilannya ternyata  preeklamsi  jadi  harus  bersalin  di rumah sakit…(K1)
…saya  sarankan  periksa  lab  di  Puskesmas  dan konsultasi  keahli  gizi…  saya  sarankan  tetap rutin periksa ke bidan, anjuran bidan diikuti dan tidak perlu takut bersalin di rumah sakit…(K2) …Dengan  cara  memberitahu  ibu  bahwa  harus melahirkan  ditempat  pelayanan  kesehatan  yang lengkap  peralatan  serta  tenaga  kesehatannya agar ibu dan bayi selamat.(K3) “

## PEMBAHASAN Pendampingan  kader  dalam  deteksi  dini ibu hamil preeklamsi
Salah  satu  tugas  kader  adalah melakukan  deteksi  dini  dan  memantau perkembangan  resiko  tinggi  menggunakan KSPR.Berdasarkan hasil penelitian sebagian besar  usia  kader  berusia  ≥  35  tahun  (75%). Hal  ini  memungkinkan  para  kader  ini  lebih matang  dari  aspek  psikologis  dan  emosi tetapi  dalam  hal  pemahaman  terhadap  cara mendeteksi  dini  kehamilan  resiko  tinggi sebagian  kader  masih  kurang.  Sebagian kader  memiliki  kemampuan  mendeteksi  ibu hamil  yang  preeklamsi  dengan  mengenali tanda  gejala  seperti  pusing  dan  kaki bengkak.  Namun  ada  juga  yang  belum maksimal  mendeteksi  preeklamsi,  para kader  ini  mengetahui  jika  ibu  hamil  ini
preeklamsi berdasarkan informasi dari bidan setelah dilakukan skrening preeklamsi.
Kader  yang  memiliki  kemampuan mendeteksi  dini  preeklamsi  didukung  dari pelatihan  dan  refreshing  materi  deteksi  dini resiko  tinggi  yang  diberikan  oleh  pihak puskesmas dan dari dinas kesehatan.  Kader yang tidak menguasai mengenai deteksi dini resiko  tinggi  salah satu  penyebabnya  adalah mereka sudah mendapatkan informasi tentang  materi    deteksi  dini  resiko  tinggi tetapi  kurang  memahami  sehingga  mudah lupa.  Hal  ini  juga  bisa  terjadi  kurangnya pemahaman  kader  tentang  batasan  tugas kader  oleh  puskesmas  maupun  tenaga kesehatan dalam kegiatan deteksi dini resiko tinggi. Sedikitnya peran kader dalam deteksi risko  tinggi  preeklamsi  karena  deteksi  ini banyak  dilakukan  oleh  bidan  di  puskesmas pada saat pemeriksaan kehamilan
Menurut Sugihantono A,
menyatakan bahwa kader masyarakat sangat penting  dalam  upaya  menyelamatkan  ibu hamil,  melalui  pendampingan  satu  kader mendampingi  satu  ibu  hamil  risiko  tinggi. Pendampingan dilakukan sejak awal kehamilan  sampai  dengan  40  hari  setelah melahirkan.  Kegiatan  pendampingan  juga dintegrasikan  dengan  kegiatan  yang  ada  di masyarakat  seperti  Posyandu,  Dasawisma, Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K).(Kementrian
Kesehatan RI.,2014).
Pendampingan kader dalam persiapan/perencanaantempat/penolong ibu hamil preeklamsi Menurut Satrianegara, F,Saleha,S.
(2009) menyatakan bahwa semakin bertambah  pengalaman  kerja  seseorang semakin  bertambah  wawasan,  ketrampilan yang  akan  menunjang  perilaku.  Lama menjadi  kader  sebagian  besar  5-10  tahun. Sebagian  kader  memiliki  motivasi  untuk belajar  dari  pengalaman  pendampingan sebelumnya.
Berkaitan  dengan  umur  yang  semakin dewasa  produktivitas  dan  peran  serta  kader dalam  deteksi  dini  factor  risiko  pada  ibu hamil  akan  semakin  meningkat  dengan asumsi bahwa tingkat kedewasaan seseorang akan semakin terampil  dalam melaksanakan
tugas,  semaki  kecil  tingkat  kesalahannya dalam  melaksanakn  pekerjaan  (Effendi ,2009) . Kader  yang  memiliki  pengalaman lebih  banyak  mendampingi  ibu  hamil  yang preeklamsi  akan  semakin  baik  dan  percaya diri  dalam memotivasi ibu hamil preeklamsi agar mau bersalin dirumah sakit.
Pada  saat  kunjungan  rumah  kader sudah  menanyakan  kepada  ibu  persiapan melahirkan  seperti  perencanaan  tempat  dan penolongnya. Sebelum diberitahukan tentang  informasi  dari  bu  bidan  tentang resiko  persalinan  preeklamsi  ibu  hamil  ada yang  tidak  mau  jika  persalinan  nanti  harus kerumah  sakit,  kader  terus  memberikan motivasi sehingga ibu hamil yang preeklamsi  ini  mau  bersalin  dirumah  sakit. Kader  belum  ada  yang  menanyakan  tentang persiapan  donor  darah  karena  menganggap darah sudah pasti tersedia di PMI.
Berdasarkan wawancara sebagian kader  sudah  menanyakan  kesiapan  biaya persalinan,  sebagian  ibu  hamil  memiliki tabungan    dan  sebagian  sudah  memiliki BPJS/KIS/Jamkesda.    Persiapan  kendaraan ada  yang  minta  tolong  ke  tetangga  yang memiliki  kendaraan,  kepala  desa  ada  yang menyediakan  kendaraannya  jika  dibutuhkan warganya  yang  sakit  atau  melahirkan  untuk dibawa  ke  rumah  sakit  ada  pula  yang meminjam mobil bidan desa.
Kader  dalam  melaksanakan  tugas pendampingannya pada ibu hamil preeklapmsia, sudah dibekali dengan pengetahuan  melalui  pembinaan  kader  di Puskesmas. Salah satu materi yang diberikan dalam pembinaan kader yaitu mengenai P4K (Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan  Komplikasi).  Sehingga  kader mampu  memberikan  informasi  tentang persiapan persalinan. .(Depkes, Pokjanal,2006) Pendampingan kader bentuk penyuluhan/komunikasi informasi edukasi (KIE) kepada ibu hamil preeklamsi
Kader sebagai komunikator  bertujuan mempersuasi
masyarakat dengan
memberikan  pengetahuan  dan  informasi
agar  masyarakat  bisa  mencegah  timbulnya penyakit.
Kader  memberikan  konseling  kepada ibu hamil mengenai pentingnya memeriksakan  kehamilan  secara  rutin  di puskesmas,  gizi  pada  ibu  hamil,  tanda bahaya  komplikasi  preeklamsi,  konsumsi obat dan vitamin secara teratur, istirahat dan memberikan    motivasi  menggunakan  alat kontrasepsi setelah melahirkan.
Kader  dapat  memberikan  KIE  pada ibu  hamil  yang  mengalami  pre  eklamsi karena  telah  mendapatkan  pelatihan  tentang kesehatan,  bersedia  dan  sekarela  dalam melakukan tugasnya, punya kemampuan dan waktu luang dalam menyampaikan informasi  kesehatan  pada  ibu  pre  eklampsia yang didampinginya. (Depkes, Pokjanal,2006). Kader mampu melaksanakan tugas pendampingannya dengan  baik,  berusaha  dengan  kemampuan yang  dimilikinya,  hal  ini  sesuai  dengan peran kader dalam melakukan
pendampingan  ibu  hamil  dengan  resito tinggi preeklampsi, yaitu diantaranya memotivasi  ibu  hamil  agar  periksa  secara rutin,  penyuluhan  tanda  bahaya,  gizi  dan perawatan  ibu  hamil,  termasuk  memotivasi masyarakat  untuk  mengikuti  program  KB setelah  melahirkan.  (Dinas  Kesehatan  Kab. Kediri, 2014)
Pendampingan kader dalam memberikan saran  pengambilan  keputusan  ibu  hamil dan keluarganya
Kader dalam pendampingan ibu hamil dengan preeklamsi juga melibatkan keluarga seperti  suami,  orang  tua  ibu  hamil  ,  mertua atau  saudara  yang  tinggal  serumah  yang merawat  ibu  hamil  preeklamsi.  Saran  yang diberikan seperti persiapan persalinan dirumah sakit, biaya persalinan kalau belum ada keluarga bisa mengurus asuransi (BPJS, KIS, Jamkesda).
Peran  Suami    dalam  perencanaan persalinan  dan  pencegahan  komplikasi antara  lain  pendampingan  pemeriksaan, pengambilan  keputusan  tempat  persalinan dan  tempat  rujukan,  dan  juga  pemilihan program  KB  setelah  melahirkan  sudah cukup  baik  karena  beberapa  keputusan tersebut sudah melibatkan ibu hamil.
Kader  di  Puskesmas  Mojo  yang menjadi  responden  penelitian  ini  sudah melaksanakan  tugas  dan  perannya  dengan baik,  sesuai  arahan  dari  Puskesmas  untuk melaksanakan pendampingan pada ibu hamil preeklampsia.  Peran  kader  pada  persiapan persalinan diantaranya memotivasi persalianan ke petugas kesehatan di fasilitas kesehatan,  mengantar  ibu  bersalin  yang mengalami preeklampsia ke fasilitas kesehatan  bila  tidak  ada  yang  mengantar. Kader  menyampaikan  informasi  ke  Bidan atau  tenaga  kesehatan  yang  di  Puskesmas terkait  perkembangan  dari  ibu  menjelang persalinannya. (Dinas  Kesehatan  Kab. Kediri, 2014). Misalnya kesiapan pendanaan persalinan  ibu  hamil  yang  mengalami preeklamsia,  termasuk  permasalahan  dana Jampersal maupun BPJSnya.

## Pendampingan kader dalam memberikan saran tentang rujukan tepat waktu
Rujukan  dalam  kondisi  optimal  dan tepat  waktu  ke  fasilitas  rujukan  yang memiliki  sarana  lebih  lengkap,  diharapkan mampu  menyelamatkan  jiwa  ibu  dan  bayi baru  lahir.  Kader  dalam  memberikan  saran tentang  rujukan  tepat  waktu  diantaranya siapa  yang  akan  menemani  ibu,  tempat rujukan mana  yang di  kehendaki,sarana dan transportasi yang akan digunakan, siap yang ditunjuk sebagai donor darah.
Keterlambatan  mengambil  keputusan dalam  penanganan  ibu  hamil  berisiko  dapat berakibat  kematian  pada  ibu  maupun  bayi, sehingga  Kader  harus  membantu  ibu  hamil dan  keluarga  yang  didampinginya  dalam proses  pengambilan  keputusan,  apalagi  jika hal ini sudah disampaikan oleh kader dalam proses  pendampingan  ibu  hamil  sebelum proses persalninannya. Terdapat 3 terlambat yang menyebabkan ibu hamil berisiko tinggi tidak  tertolong,  diantaranya  yaitu  keluarga terlambat  mengambiul  keputusan,  terlambat sampai  ditempat  tujuan  dan  terlambat mendapatkan penanganan. (Kementrian Kesehatan RI., 2014).
Hambatan  kader  dalam  pendampingan ibu hamil preeklamsi Kader
dalam melakukan pendampingan menemui beberapa hambatan
diantaranya  ibu  hamil  sulit  diajak  periksa karena malu, neneknya yang tidak mendukung  karena  menganggap  keadaan ibu  hamil  preeklamsi  tidak  berbahaya  dan tidak punya biaya.
Hambatan  dalam  komunikasi  dapat disebabkan  oleh  cara  pandang  lawan  bicara yang  berbeda,  lingkungan,  resistensi,  status, perbedayaan  budaya  dan  kebiasaan  dan sebagainya. Kader sudah berusaha melakukan  tugas  pendampingannya,  namun ibu  hamil  yang  didampinginya  mungkin belum  memahami  sepenuhnya  bahaya  dari preeklampsi  yang  dialaminya  sehingga resistensi atau keteguhan pendapat ibu hamil tentang preeklampsi yang tidak berpengaruh pada kondisi fisiknya.
Klien  yang  diam  ketika  ditanya  oleh kader,  dapat  berarti  klien  masih  berpikir tentang  sesuatu  ataupun  masih  ragu  untuk mengungkapkan,  hal  ini  dapat  diatasi dengan  cara  kader  lebih  memantabkan hubungan baik dengan kliennya, maka klien dapat  terbuka  dalam  berkomunikasi  dengan kadernya. (Antonius Arif. 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pendampingan  kader  dalam  deteksi  dini  ibu hamil  preeklamsi  sudah  dilakukan  namun masih belum mampu melakukan identifikasi dan  pendampingan  dengan  baik  terkait  pre eklamsi.

## Saran
Perlu  adanya  pelatihan  kader  mengenai dalam pendampingan ibu hamil pre eklamsi

## KEPUSTAKAAN
Angsar  MD  dkk. Pedoman  Pengelolaan
Hipertensi Dalam Kehamilan Di Indonesia . Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI
Antonius  Arif.  2011.  Ego  State  Theraphy.
Jakarta : PT Gramedia Pustama Utama.
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur penelitian suatu
pendekatan  prakti. Jakarta:  PT  Rineka Cipta.
Asrinah ,  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: GRAHA ILMU.
Astuti, Hutari Puji. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan ibu I(Kehamilan). Yogyakarta: Rohima press. Chalmers, Beverly, dkk.1993.South Afrika:Creda Press. Djohani  Rianingsih,  “Kerangka  Kerja Pengembangan Masyarakat”,“Pelaku dan Praktek Pengembangan Masyarakat”,  dan  “Paradigma  dan Ideologi LSM di Indonesia”.https://riadjohani.files.wordp ress.com/2012.  Konsep  pendampingan masyarakat Effendi, Ferry dan Makhfudli.2009.Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan praktik dalam  Keperawatan.  Jakrta:  Salemba Medika.
Hanum,  H.,  Faridah,  2013., Faktor  resiko yang berhubungan dengan kejadian pre eklamsi pada ibu bersalin di RSUP DR.
M. Djamil Padang tahun 2013 , Poltekes Kemenkes Jurusan Kebidanan Padang Kementrian  Kesehatan  RI.,(2014).  Senyum Keluarga  Posyandu  Untuk  Selamatkan Ibu.  Dipublikasikan  rabu  15  Oktober 2014.http:www.depkes.go.id/article/prin
t/2014 Lukas,  Efendi,  2013, Penanganan  Terkini Pre Eklamsi (PPT) , Divisi Fetomaternal,  Departemen  Obgyn  FK UNHAS, Makasar. Prawirohardjo,  Sarwono.  2009. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal .Jakarta:Pt Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, Sarwono2009. Ilmu Kebidanan .  Jakarta:Pt  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sibai BM.,2002, Hypertension in pregnancy. In  :  Obstetrics  normal  and  problem pregnancies .  4 th edition,  Churchill Livingstone USA, : 573-96 Sutrimah  ,  dkk  .,  2014., Faktor-faktor  yang berhubungan dengankejadian pre eklamsi  pada  ibu  hamil  di  Rumah  sakit Roemani Muhamadyah Semarang. Sweet Betty.1993. MAYES’ MIDEWOFERY. Great Britain: Bath
Press.
Wibisono  Bambang  dr. Kematian  Perinatal pada  Preeklampsia  -  Eklampsia .  FK.
Undip Semarang, 1997:6-12. Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan .  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono:  Jakarta www.cermin dunia
kedokteran.
(Penanganan  Preeklampsia  Berat  dan
Eklampsia,  2006) Searching  12  januari 2016.