## HUBUNGAN KEBIASAAN CUCI TANGAN DAN PENGGUNAAN JAMBAN SEHAT DENGAN KEJADIAN DIARE BALITA
Relationship Between Hand-washing Habit and Toilet Use with Diarrhea Incidence in Children Under Five Years
Nikmatur Rohmah 1 , Fariani Syahrul 2
1 FKM Universitas Airlangga, anicsupono18@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, fariani_syahrul@yahoo.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Diare  sampai  saat  ini  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia  dan  sebagian  besar  terjadi pada anak balita. Pada saat ini angka mortalitas yang disebabkan diare adalah 3,8 per 1000 per tahun dengan 3,2  episode  per  tahun  pada  anak  usia  di  bawah  5  tahun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  antara  kebiasaan  cuci  tangan  dan  penggunaan  jamban  sehat  dengan  kejadian  diare  balita.  Jenis penelitian ini adalah penelitian observational analitik dengan desain penelitian cross sectional . Populasi pada penelitian  adalah  ibu  balita  yang  memeriksakan  anaknya  ke  Pusat  kesehatan  masyarakat  (Puskesmas) Sekardangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  Juli  2015  –  Januari  2016.  Jumlah  sampel  yang  diambil sebanyak  58  ibu  balita.  Variabel  bebas  yang  diteliti  adalah  kebiasaan  cuci  tangan  dan  penggunaan  jamban sehat,  sedangkan  variabel  terikatnya  adalah  kejadian  diare  pada  anak  balita.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan wawancara kepada orang tua balita dan observasi jamban.Teknik analisis data menggunakan uji chi- square atau  uji Fisher’s  exact .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  cuci  tangan  (p=0,006)  dan  penggunaan  jamban  sehat  (p=0,014)  dengan  kejadian  diare  balita. Kesimpulan  pada  penelitian  ini  adalah  kebiasaan  cuci  tangan  dan  penggunaan  jamban  sehat  mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian diare balita. Saran yang dapat diberikan kepada ibu balita adalah agar cuci tangan sebelum dan sesudah buang air serta sebelum menyiapkan makanan untuk anak.
Kata kunci: diare, cuci tangan, jamban sehat, balita

## ABSTRACT
Diarrhea is still a public health problem in the world and mostly occurs in children under five. At present, the mortality rate caused by diarrhea is 3.8 per 1000 per year with 3.2 episodes per year in children under 5 years.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  handwashing  habits  and  the  use  of  healthy latrines with the incidence of toddler diarrhea. This type of research is observational analytic research with a  cross-sectional  research  design.  The  population  in  this  study  were  mothers  of  children  under  five  who examined their children at the Public health center (PHC) of Sekardangan in Sidoarjo Regency in July 2015 -  January  2016.  The  number  of  samples  taken  was  58  mothers  of  children  under  five.  The  independent variables studied were handwashing habits and the use of healthy latrines, while the dependent variable was the  incidence  of  diarrhea  in  children  under  five.  Data  collection  was  carried  out  by  interviewing  toddlers' parents and latrine observation. Data analysis techniques used the chi-square test or Fisher's exact test. The results showed that there was a significant relationship between handwashing habits (p = 0.006) and the use of  healthy  latrines  (p  =  0.014)  with  the  incidence  of  toddler  diarrhea. The  conclusion  of  this  study  is  that handwashing  habits  and  the  use  of  healthy  latrines  have  a  significant  relationship  with  the  incidence  of toddler diarrhea. Advice that can be given to mothers of toddlers is to wash hands before and after urinating and before preparing food for children.
Keywords : diarrhea, hand-washing, toilet use, under five years children

## PENDAHULUAN
Diare  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan perubahan  bentuk  dan  konsistesi  feses  yang
lembek  sampai  cair  dengan  frekuensi  buang  air besar  ≥  3  kali/hari  yang  dapat  disertai  dengan muntah / feses yang berdarah. Sampai saat ini diare merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  dan
penyebab  kematian  di  dunia,  terhitung  5  sampai 10  juta  kematian  per  tahun.  Penyakit  diare  masih menjadi masalah global dengan tingkat morbiditas dan  mortalitas  yang  tinggi  di  berbagai  Negara terutama di Negara berkembang. Pada saat ini angka mortalitas  yang  disebabkan  diare  adalah  3,8  per 1000 per tahun dengan 3,2 episode anak per tahun pada anak usia di bawah 5 tahun.
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013  angka period prevalence diare di Indonesia sebesar 3,5%. Angka ini menurun dari Riskesdas sebelumnya tahun 2007,  yaitu  sebesar  9%.  Insiden  diare  pada  balita di Indonesia pada tahun 2013 adalah sebesar 6,7%. Berdasarkan  karakteristik  penduduk,  persentase insiden  diare  pada  kelompok  umur  balita  sebesar 6,7  %  dan  pada  kelompok  bayi  sebesar  7,0%. Angka  ini  menunjukkan  balita  menempati  urutan kedua sebagai kelompok umur yang rentan terkena diare. Angka prevalensi diare di Jawa Timur tahun 2007 sebesar 7,8%, dan angka prevalensi diare pada balita  sebesar  16,7%  (Riskesdas,  2007).  Angka period prevalence diare di Jawa Timur tahun 2013 sebesar 3,8%, sedangkan angka period prevalence diare pada balita sebesar 6,6% (Rohmah, 2016).
Capaian  persentase  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  di  Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  55% (Riskesdas,  2013).  Berdasarkan  data  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2013, angka  capaian  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  di wilayah  Jawa  Timur  sebesar  44%,  sedangkan  di wilayah Kabupaten Sidoarjo angka capaian PHBS rumah  tangga  sebesar  51,98%  (Profil  Kesehatan Kabupaten  Sidoarjo,  2013).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  capaian  PHBS  rumah  tangga  sudah  baik namun masih belum memenuhi target. Pemerintah menetapkan  target  PHBS  rumah  tangga  sebesar 65% (Kemenkes RI, 2011).
Data Riskesdas tahun 2013 menyebutkan bahwa proporsi rumah tangga yang melakukan cuci tangan dengan benar adalah sebesar 47,2%. Proporsi rumah tangga  yang  memiliki  jamban  sehat  atau  BAB  di jamban sebesar 81,9%. Dari kedua indikator PHBS ini,  perilaku  cuci  tangan  masih  belum  memenuhi target.  Cakupan  kepemilikan  jamban  sehat  di wilayah  Jawa  Timur  pada  tahun  2012  sebesar 69,36%, sedangkan di wilayah Kabupaten Sidoarjo sebesar 92,61% (Rohmah, 2016).
Terjadinya  penyakit  diare  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  antara  lain  faktor host , faktor agent ,  dan  faktor environment .  Faktor host yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  diare  salah satunya adalah perilaku higiene yang buruk seperti
cuci tangan tanpa sabun dan di air yang mengalir. Faktor agent yang  dapat  menyebabkan  diare diantaranya faktor infeksi, faktor malabsorpsi, dan faktor makanan, sedangkan faktor lingkungan yang dapat  menyebabkan  diare  adalah  kondisi  sanitasi lingkungan yang kurang baik.
Data Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tahun 2013  menunjukkan  angka  kejadian  diare  sebesar 33% . Berdasarkan  data  di  Puskesmas  Sekardangan Kabupaten  Sidoarjo,  penyakit  diare  merupakan penyakit urutan kedua yang paling banyak diderita kelompok  umur  balita  setelah  penyakit  ISPA non  pneumonia  dan  masuk  dalam  daftar  sepuluh penyakit terbanyak sepanjang tahun 2014. Cakupan kepemilikan  jamban  sehat  di  wilayah  Kabupaten Sidoarjo sebesar 92,61%.
Penyebab penyakit dalam definisi epidemiologi berkembang dari rantai sebab akibat ke suatu proses kejadian  penyakit,  yakni  proses  interaksi  antara manusia ( host ) dengan berbagai sifatnya (biologis, fisiologis, psikologis, sosiologis, dan antropologis) dengan penyebab ( agent ) serta dengan lingkungan ( environment ). Interaksi antara ketiga unsur tersebut harus  dipertahankan  keseimbangannya.  Apabila terjadi  gangguan  keseimbangan  antara  ketiganya, akan  menyebabkan  timbulnya  suatu  penyakit tertentu (Rohmah, 2016).
Proses terjadinya diare pada balita dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  yaitu  faktor host ,  faktor agent ,  dan  faktor environment .  Faktor host terdiri dari  karakteristik  anak  (umur,  jenis  kelamin, ASI eksklusif, imunisasi, dan status gizi), karakteristik ibu  (umur,  pendidikan,  dan  status  pekerjaan),  dan perilaku  ibu  (pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan). Faktor agent terdiri dari infeksi bakteri, virus, dan parasit, keracunan serta alergi. Faktor  infeksi  banyak  terjadi  pada  balita, antara lain infeksi E. coli, Salmonella typhi, Vibrio cholera ,  dan  serangan  mikroorganisme  lainnya dalam jumlah besar dan patogenik. Mikroorganisme ini memanfaatkan kesempatan ketika kondisi tubuh balita sedang lemah sehingga sangat mudah untuk terkena  penyakit.  Faktor environment terdiri  atas penggunaan  air  bersih  dan  penggunaan  jamban sehat.Umur  ibu  merupakan  bagian  dari  penentu perilaku ibu, namun sebagai penentu utama baik atau buruknya  perilaku  ibu  dalam  bertindak  mencegah kejadian diare pada balita.
Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi status pekerjaan,  tetapi  bukan  berarti  pendidikan  yang tinggi  menjamin  seseorang  untuk  mendapatkan pekerjaan  yang  layak.  Tingkat  pendidikan  ibu
merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kesakitan balita. Semakin tinggi tingkat pendidikan ibu, semakin baik tingkat kesehatan yang diperoleh anak. Pada  ibu  yang  mempunyai  balita  penderita diare, biasanya kurang cepat dalam bertindak untuk menangani  penyakit  anak.  Hal  ini  dikarenakan kesibukan  dari  pekerjaan  ibu  sehingga  penyakit anak  tidak  tertangani  dengan  segera.  Tingkat pendidikan  juga  dapat  mempengaruhi  perilaku ibu,  baik  dari  segi  pengetahuan,  sikap,  maupun tindakan.  Perilaku  ibu  dapat  mempengaruhi  lama pemberian ASI eksklusif, imunisasi, dan status gizi anak. Kelompok umur yang sangat rentan terserang diare adalah balita yang berumur 6 bulan – 2 tahun dan tidak dibedakan menurut jenis kelamin.
Faktor  penyebab  diare  adalah  infeksi  yang disebabkan  oleh  mikroorganisme  patogen  (virus, bakteri,  dan  parasit).  Faktor  utama  penyebab penyakit  diare  pada  bayi  dan  balita  adalah infeksi  pada  saluran  digestif.  Faktor  infeksi  dapat mempengaruhi status gizi anak. Faktor lingkungan yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  diare  pada balita  adalah  penggunaan  air  bersih  dan  jamban sehat.  Air  yang  tercemar  mengandung  banyak bakteri, salah satunya adalah Escerichia coli yang merupakan  bakteri  penyebab  diare.  Sumber  air bersih  merupakan  salah  satu  sarana  sanitasi  yang berhubungan erat dengan penyakit diare. Sebagian kuman  yang  dapat  menimbulkan  infeksi  sebagai penyebab diare ditularkan melalui fecal oral . Pembuangan  tinja  yang  tidak  sesuai  dengan aturan  akan  mempermudah  penyebaran  feses yang  dapat  menularkan  penyakit  seperti  penyakit diare.  Rumah  tangga  yang  mempunyai  kebiasan membuang  feses  yang  tidak  sesuai  aturan  akan menaikkan risiko penyakit diare pada balita sebesar 2  kali  lipat  dibandingkan  dengan  rumah  tangga yang  membuang  feses  sesuai  aturan.  Penyebab diare  balita  tidak  dapat  dipisahkan  dari  kebiasaan hidup sehat setiap anggota keluarga, terutama ibu. Faktor  penyebab  tersebut  antara  lain  pemberian ASI,  makanan  pendamping  ASI,  penggunaan  air bersih, menggunakan jamban, dan membuang tinja bayi dengan benar.
Faktor – faktor penyebab diare dibagi menjadi 2,  yaitu  penyebab  langsung  dan  tidak  langsung. Penyebab  tidak  langsung  salah  satunya  adalah hygiene dan  sanitasi. Hygiene dan  sanitasi  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  diare  pada  balita adalah  kebiasaan  cuci  tangan  dan  penggunaan jamban  sehat  di  rumah  tangga.  Berdasarkan latar  belakang  masalah  tentang  faktor  penyebab
diare, maka penelitian ini dibatasi pada hubungan kebiasaan cuci tangan danpenggunaan jamban sehat dengan  kejadian  diare  pada  balita  karena  kedua faktor  tersebut  berkontribusi  terhadap  kejadian diare pada balita.
Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  kebiasaan  cuci  tangan dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas  Sekardangan  Kabupaten  Sidoarjo,  dan menganalisis  hubungan  penggunaan  jamban  sehat di rumah tangga dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Sekardangan Kabupaten Sidoarjo (Rohmah, 2016).

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik,  yaitu  penelitian  yang  bertujuan  untuk menjelaskan  faktor  risiko  dan  penyebab  penyakit, memprediksi terjadinya penyakit, dan memberikan saran  strategi  pengendalian  penyakit.  Desain penelitian menggunakan rancangan cross sectional yaitu  mempelajari  prevalensi,  distribusi,  maupun hubungan  antara  paparan  atau exposure dengan penyakit atau outcome (Murti, 2003). Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Sekardangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  Juli 2015  sampai  bulan  Januari  2016.  Pada  penelitian ini  yang  menjadi  sampelnya  adalah  sebagian  ibu balita  yang  memeriksakan  anaknya  ke  Puskesmas Sekardangan  sebanyak  58  orang  yang  bersedia untuk diwawancarai dan diobservasi jamban yang berada di tempat tinggalnya. Besar sampel penelitian diperoleh  dengan  penghitungan  menggunakan metode simple random sampling , yaitu mengambil sampel  secara  acak  dimana  masing–masing  orang dalam  populasi  mempunyai  kesempatan  yang sama untuk terpilih sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012).
Penelitian  dilakukan  setelah  kaji  etik  yang dilakukan  oleh  komisi  etik.  Setelah  dinyatakan laik  etik  oleh  komisi  etik,  penelitian  dapat  segera dilaksanakan. Pengumpulan data primer dilakukan dengan  melakukan  wawancara  dan  observasi jamban yang ada di rumah tangga setelah responden menyetujui  lembar  persetujuan.  Pertanyaan  yang diajukan  di  kuesioner  meliputi  kebiasaan  cuci tangan, penggunaan jamban sehat, dan kejadian diare balita.  Data  sekunder  diperoleh  dari  rekam  medik tentang kejadian penyakit yang diderita balita dan profil Puskesmas Sekardangan Kabupaten Sidoarjo. Definisi operasional untuk variabel kebiasaan cuci
tangan  adalah  cuci  tangan  pakai  sabun  dan  cuci tangan  tanpa  sabun.  Sedangkan  untuk  variabel penggunaan jamban sehat adalah jamban sehat dan jamban tidak sehat.
Kriteria  yang  dimasukkan  ke  dalam  definisi operasional  untuk  jamban  sehat  adalah  bangunan jamban  tertutup,  mempunyai  lantai  dan  tempat berpijak  yang  kuat  serta  tidak  licin,  tidak menimbulkan bau, tidak ada kotoran yang terlihat, jarak septic tank ≥10 meter, tidak terdapat serangga yang  berkeliaran,  dan  tersedia  alat  pembersih. Analisis  data  menggunakan  uji chi-square .  Jika syarat chi-square tidak terpenuhi, yakni ada sel yang mempunyai nilai kurang dari 5 (E<5) dan lebih dari 20%  (E>20%),  maka  menggunakan  uji Fisher’s exact . Setelah diuji dengan uji chi-square maupun Fisher’s exact , selanjutnya melihat kuat hubungan melalui koefisien kontingensi.

## HASIL
Karakteristik ibu meliputi tingkat pendidikan ibu dan  pekerjaan  ibu.  Wawancara  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner kepada responden, dalam hal ini adalah ibu balita serta dilakukan observasi jamban untuk penilaian jamban sehat. Karakteristik balita yang diteliti adalah jenis kelamin balita.
Tabel 1. Karakteristik Ibu Berdasarkan Tingkat Pendidikan dan Pekerjaan
Tingkat Pendidikan n % Tidak sekolah/TT SD 1 1,72 Tamat SD 2 3,45 Tamat SMP 3 5,17 Tamat SMA 39 67,24 Tamat PT 13 22,41 Total 58 100 Pekerjaan n % Bekerja 12 20,69% Tidak bekerja 46 79,31% Total 58 100
Berdasarkan tabel penelitian di atas menunjukkan bahwa  sebagian  besar  (67,24%)  responden  (ibu balita)  tamat  SMA  dan  hampir  seluruh  (79,31%) ibu  balita  merupakan  ibu  rumah  tangga  (tidak bekerja).
Tabel 2. Karakteristik Balita Berdasarkan Jenis
Kelamin Jenis Kelamin n % Laki – laki 31 53,45 Perempuan 27 46,55 Total 58 100
Berdasarkan tabel penelitian di atas menunjukkan bahwa sebagian besar (53,45%) jenis kelamin balita adalah laki – laki.
Tabel 3 . Distribusi Kebiasaan Cuci Tangan Kebiasaan Cuci Tangan n % Cuci tangan pakai sabun 45 77,59 Cuci tangan tanpa sabun 13 22,41 Total 58 100
Berdasarkan tabel penelitian di atas menunjukkan bahwa  hampir  seluruh  (77,59%)  ibu  balita  cuci tangan pakai sabun.
Tabel . Distribusi Penggunaan Jamban Sehat Penggunaan Jamban Sehat n % Jamban sehat 42 72,41 Jamban tidak sehat 16 27,59 Total 58 100
Berdasarkan  tabel  penelitian  di  atas menunjukkan bahwa hampir seluruh (72,41%) ibu balita menggunakan jamban sehat.
Tabel 5. Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan dengan Kejadian Diare Pada Balita
Cuci Tangan Tidak diare Diare Total n % n % n % Pakai sabun 34 75,6 11 24,4 45 100 Tanpa sabun 4 30,7 9 69,2 13 100 Total 38  66,4 20  34,6 58  100
Berdasarkan tabel penelitian di atas menunjukkan bahwa pada ibu yang mencuci tangan menggunakan sabun, sebagian besar (75,56%) mempunyai anak balita  yang  tidak  terkena  di  diare.  Sedangkan pada  ibu  yang  mempunyai  kebiasaan  mencuci tangan tanpa menggunakan sabun, sebagian besar (69,23%) anak balitanya terkena diare.
Tabel . Hubungan Penggunaan Jamban Sehat dengan Kejadian Diare Pada Balita Jamban Sehat Tidak diare Diare Total n % n % n % Jamban sehat 32 76,2 10 23,8 42  100 Jamban tidak sehat 6 37,5 10  62,5 16  100 Total 38 65,5 20  34,5 58  100
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji Fisher’s  exact didapatkan p- value sebesar 0,006 dan besar kontingensi sebesar 0,366. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  cuci  tangan dengan kejadian diare pada balita, namun kekuatan hubungan pada kategori ini rendah. Kemungkinan timbul  atau  berkembangnya  suatu  perilaku  yang dikaitkan  dengan  faktor  risiko  dapat  dilakukan dengan cara menghitung angka risiko relatif.
Penghitungan  risiko  relatif  digunakan  pada rancangan cross  sectional yang  dicerminkan dengan angka rasio prevalensi ( prevalence ratio = PR).  Berdasarkan  penghitungan prevalence  ratio , didapatkan  nilai  PR  sebesar  2,4  yang  berarti  nilai PR > 1. Artinya, kebiasaan cuci tangan merupakan faktor risiko terhadap timbulnya penyakit diare.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji chi-square didapatkan p-value sebesar  0,014  dan  besar  koefisien  kontingensi sebesar  0,342.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara penggunaan jamban sehat dengan kejadian  diare  pada  balita,  namun  kekuatan hubungan  pada  kategori  ini  rendah.  Berdasarkan penghitungan prevalence  ratio ,  didapatkan  nilai PR sebesar 2,05 yang berarti nilai PR > 1. Artinya, penggunaan jamban sehat merupakan faktor risiko terhadap timbulnya penyakit diare.

## PEMBAHASAN

## Tingkat Pendidikan Ibu
Tingkat  pendidikan  dapat  mempengaruhi pengetahuan.  Semakin  baik  tingkat  pendidikan, maka  tingkat  pengetahuan  akan  semakin  baik pula.  Pendidikan  yang  tinggi  cenderung  lebih banyak  mendapatkan  informasi  yang  didapat dari  media  cetak  maupun  elektronik.  Tingkat pendidikan  ibu  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat  mempengaruhi  morbiditas  balita.  Semakin baik  tingkat  pendidikan  ibu,  maka  semakin  baik tingkat  kesehatan  yang  diperoleh  anak.  Tingkat pendidikan mempunyai peran yang penting dalam hal kesehatan masyarakat. Tingkat pendidikan yang rendah menyebabkan sulitnya penerimaan informasi tentang  pentingnya personal  hygiene dan  sanitasi lingkungan  untuk  mencegah  terjadinya  penyakit diare  sehingga  mereka  terkesan  acuh  dan  tidak memperhatikan upaya pencegahan penyakit.
Masyarakat  yang  memiliki  tingkat  pendidikan yang  tinggi  mempunyai  pengetahuan  yang  cukup luas tentang masalah kesehatan sehingga mengetahui tindakan pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak terkena penyakit (Rohmah, 2016). Semakin tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  dapat  meningkatkan perubahan  perilaku  mencuci  tangan  termasuk  ibu balita  yang  berpendidikan  SMA.  Ibu  balita  yang berpendidikan  SMA  lebih  banyak  mendapatkan informasi  dan  memiliki  pengetahuan  tentang kesehatan  yang  baik  sehingga  memiliki  perilaku cuci tangan yang baik (Alhidayah, 2015).

## Pekerjaan Ibu
Status  pekerjaan  ibu  mempengaruhi  pola  asuh terhadap  anak.  Ibu  yang  sehari  –  hari  berada  di rumah  dapat  mengontrol  dan  mengasuh  anak dengan maksimal, terutama dalam hal asupan nutrisi (Notoatmodjo, 2007). Status pekerjaan mempunyai pengaruh  yang  besar  terhadap  kejadian  diare pada  balita.  Ibu  yang  mempunyai  balita  penderita diare,  biasanya  kurang  cepat  mengambil  tindakan penanganan penyakit. Hal ini dikarenakan kesibukan dari  pekerjaan  ibu  sehingga  penyakit  anak  tidak dapat  ditangani  dengan  segera  (Rohmah,  2016). Ibu yang bekerja lebih banyak menerima informasi dibandingkan ibu yang tidak bekerja walaupun tidak menutup kemungkinan ibu rumah tangga mendapat informasi  tentang  cuci  tangan  yang  lebih  banyak
melalui  media  massa  seperti  radio,televisi,  koran, tabloid, dan majalah (Lisytorini, 2012).

## Jenis Kelamin Balita
Kejadian diare pada anak laki – laki dan perempuan mempunyai persentase yang hampir sama. Menurut hasil Riskesdas tahun 2007, insiden diare pada anak laki – laki sebesar 8,9% dan pada anak perempuan sebesar 9,1%. Jadi, dapat ditarik kesimpulkan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi terjadinya diare walaupun  jenis  kelamin  laki  –  laki  lebih  banyak terkena diare (Rohmah, 2016).

## Hubungan  Kebiasaan  Cuci  Tangan  dengan Kejadian Diare Pada Balita
Mencuci  tangan  dengan  7  langkah  adalah prosedur lengkap membersihkan jari – jari, telapak tangan, punggung tangan, dan pergelangan tangan dari  semua  kotoran  yang  terlihat  maupun  tidak terlihat  serta  kuman  penyebab  penyakit  dengan media  sabun  dan  air  yang  mengalir.  Perserikatan Bangsa – Bangsa (PBB) mencanangkan tanggal 15 Oktober  sebagai  hari  cuci  tangan  sedunia  sebagai salah satu cara untuk menurunkan angka mortalitas dan  morbiditas  balita  serta  mencegah  penyebaran penyakit yang berbahaya.
Berikut  ini  adalah  7  langkah  cuci  tangan  yang benar  :  1).  Membasahi  dan  mengusap  telapak tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun, 2).  Mengusap  dan  menggosok  punggung  tangan secara  bergantian,  3).  Mengusap  sela  jari  –  jari tangan,  4).  Membersihkan  jari  –  jari  tangan,  5). Menggosok dan memutar ibu jari secara bergantian, 6).Membersihkan ujung jari dengan meletakkannya ke telapak tangan dan gosok secara perlahan, dan 7). Membersihkan pergelangan tangan dengan cara memutar secara bergantian. Setelah itu bilas seluruh bagian tangan dengan air bersih yang mengalir dan keringkan dengan handuk bersih atau tisu.
Mencuci  tangan  sebaiknya  dilakukan  setelah dan  sebelum  melakukan  aktifitas.  Tanpa  disadari setiap  kita  menyentuh  benda  atau  apapun  yang mengandung  banyak  bakteri  penyebab  penyakit. Sekedar  membasuh  tangan  dengan  air  tidak  akan bisa  mematikan  bakteri  yang  berada  di  tangan. Jangan  remehkan  kebiasaan  cuci  tangan  dengan prosedur  yang  benar  agar  selalu  terhindar  dari penyakit dan senantiasa dapat melakukan aktifitas dengan optimal.
Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun merupakan salah satu cara untuk memutus
mata  rantai  penyebaran  mikroorganisme  sehingga terhindar  dari  risiko  terkena  penyakit,  khususnya diare,  kolera,  thypoid,  dan  hepatitis  A  (Rohmah, 2016).  WHO  menyebutkan  bahwa  cuci  tangan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir dapat  mengurangi  risiko  terkena  diare  hingga 47%.  Cuci  tangan  dengan  sabun  dan  air  mengalir dapat  membunuh  kuman  yang  berpindah  saat menyentuh  benda  maupun  saat  mengganti  popok bayi (Mubasyiroh, 2007).
Cuci tangan yang benar adalah mencuci tangan dengan  menggunakan  sabun  tanpakandungan  anti mikroba  meliputi  seluruh  permukaan  tangan  dan membilas dengan air mengalir serta mengeringkan secara keseluruhan menggunakan handuk maupun tisu  (Desiyanto  dkk,  2013).  Kebiasaan  mencuci tangan terutama sesudah buang air kecil dan besar, sebelum menyuapi anak, dan setelah makan dapat menurunkan insiden diare (Rohmah, 2016).
Cuci tangan pakai sabun merupakan salah satu perilaku  non  kesehatan  yang  sangat  berpengaruh terhadap  status  kesehatan  seorang  balita  karena sekitar  19%  kematian  balita  di  Indonesia yang  disebabkan  penyakit  yang  berhubungan dengan  diare.  Mencuci  tangan  terbukti  dapat menghambatterjadinya  penyakit  diare  dan  ISPA (Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut)  dimana  kedua penyakit ini merupakan penyebab utama mortalitas anak.Setiap tahun sebanyak 3,5 juta anak di seluruh dunia meninggal sebelum berumur 5 tahun (Jelantik dan Astarini, 2015).
Cuci tangan dengan sabun merupakan salah satu usaha untuk mencegah penyakit. Hal ini disebabkan karena  tangan  merupakan  anggota  tubuh  yang paling  sering  bersentuhan  dengan  barang  yang belum  tentu  bersih  dan  bisa  saja  barang  tersebut mengandung  ribuan  mikroorganisme  penyebab penyakit (Evayanti dkk, 2014). Penggunaan sabun saat cuci tangan sesungguhnya membuat orang harus meluangkan  waktu  yang  lebih  banyak  pada  saat mencuci  tangan,  akan  tetapi  penggunaannya  lebih efektif karena kotoran dan  lemak yang  menempel akan  berkurang  atau  bahkan  hilang  saat  tangan digosok dan dibasuh dengan sabun dan air mengalir. Dalam  lingkup  medis  biasanya  lebih  memerlukan banyak sabun dan air pada saat mencuci tangan dan lebih membutuhkan waktu yang cukup lama sekitar 40 detik–1menit (Evayanti dkk, 2014). Cuci tangan dengan menggunakan air saja tidak cukup untuk membunuh mikroorganisme penyebab penyakit.  Berdasarkan  hasil  dari  beberapa  riset, meningkatkan  perilaku  hidup  yang  bersih  dan
sehatseperti  mencuci  tangan  menggunakan  sabun dapat  menurunkan  risiko  penularan  penyakit. Perilaku  cuci  tangan  menggunakan  sabun  dan  air bersih yang mengalir merupakan salah satu tindakan kesehatan yang sangat efektif dibandingkan dengan tindakan  kesehatan  yang  lainnya.  Cuci  tangan merupakan  salah  satu  langkah  penting  untuk mencegah  terjadinya  infeksi,  terutama  infeksi nosokomial selama lebih dari 150 tahun (Tarigan, 2008).
Penyakit diare adalah salah satu penyakit yang dapat  dicegah  dengan  cuci  tangan  pakai  sabun. Penyakit  diare  sering  dikaitkan  dengan  air,  tetapi harus  diperhatikan  juga  masalah  penanganan terhadap  kotoran  manusia  karena  di  dalamnya terdapat banyak mikroorganisme penyebab penyakit yang salah satunya adalah penyakit diare. Apabila setelah  menyentuh  kotoran  dan  tidak  mencuci tangan  dengan  sabun,  maka  risiko  terkena  diare akan semakin besar (Rosyidah, 2014).
Berdasarkan uji Fisher’s exact pada penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan cuci tangan dengan kejadian diare pada balita dan mempunyai hubungan yang rendah. Pada hasil penelitian menyebutkan bahwa sebagian besar  responden  (ibu  balita)  tidak  menyediakan sabun khusus cuci tangan di rumah. Namun, hal ini tidak  menjadi  alasan  untuk  tidak  mencuci  tangan, meskipun menggunakan sabun pencuci piring atau sabun mandi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  ibu  balita  selalu  mencuci  tangan  sebelum menyiapkan makanan dan sebelum makan. Hampir seluruh ibu balita tidak mempunyai wastafel sebagai tempat  untuk  mencuci  tangan.  Biasanya  mencuci tangan  di  kamar  mandi  atau  di  tempat  pencucian piring.  Penelitian  ini  ditegaskan  oleh  penelitian Kusumawati  (2012)  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  cuci  tangan  dengan kejadian  diare  pada  balita  usia  1  –  3  tahun  studi kasus di Desa Tegowanu Wetan Grobogan.
Penelitian  ini  juga  ditegaskan  oleh  penelitian Muliawan (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  perilaku  cuci  tangan  dengan kejadian  diare  pada  anak  umur  6  –  12  tahun  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kersana  Kabupaten Brebes.  Hal  ini  berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh peneliti bahwa responden yang tidak memiliki  perilaku  cuci  tangan  yang  memenuhi syarat kesehatan (tidak cuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air) lebih berisiko terkena diare (Rohmah, 2016).
Penelitian  Rosyidah  (2014)  juga  mendukung bahwa ada hubungan perilaku cuci tangan terhadap kejadian diare pada siswa SDN Ciputat 02. Penelitian Rompas  dkk  (2013)  juga  mendukung  bahwa  ada perilaku cuci tangan pakai sabun dengan terjadinya diare  pada  anak  usia  sekolah  dasar  di  SD  GMIM 2  Lansot  Kecamatan  Tareran.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Djarkoni,  dkk  (2014)  mengatakan bahwa  ada  hubungan  perilaku  cuci  tangan  pakai sabun  dengan  kejadian  diare  di  SD Advent  Sario Kota  Manado.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  diperoleh  hasil  bahwa  anak  SD  yang sakit diare karena dia tidak terbiasa untuk mencuci tangan pakai sabun.
Hal  ini  diperjelas  oleh  Kemenkes  RI  (2011) bahwa salah satu pencegahan diare yang benar dan efektif adalah dengan mencuci tangan menggunakan air  dan  sabun  sebelum  makan  dan  sesudah  buang air  besar.  Penelitian  Maharani  (2013)  dalam Kusumasari  (2015)  mengatakan  bahwa  seseorang yang  mempunyai  perilaku hygiene yang  baik akan  menurunkan  risiko  terjangkit  penyakit  diare. Begitu  juga  sebaliknya,  jika  perilaku hygiene jelek maka risiko terjangkit diare akan lebih besar karena  makanan  tersebut  akan  terkontaminasi mikroorganisme  penyebab  penyakit  dan  dapat menyebabkan  penyakit,  seperti  diare,  kolera, typhoid, maupun hepatitis A. Ibu berperan penting dalam menyiapkan makanan untuk anak.
Sirait  (2013)  menyatakan  dalam  penelitiannya bahwa salah satu kebiasaan yang berkaitan dengan personal hygiene yang  penting  dalam  penularan kuman  penyebab  diare  adalah  dengan  mencuci tangan dengan sabun. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir terutama setelah buang air  besar,  setelah  membuang  tinja  anak,  sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum menyuapi anak dapat  menurunkan  angka  kejadian  diare  sebesar 47%. Perilaku ibu yang tidak mencuci tangan dengan sabun  sebelum  menyiapkan  dan  menyuapi  anak adalah tindakan yang sangat berisiko menyebabkan diare  karena  makanan  tersebut  telah  tercemar mikroorganisme penyebab penyakit (Sirait, 2003).
Hasil  penelitian  Apriyanti,  dkk  (2009) menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  kebiasaan  cuci  tangan  dengan  kejadian diare pada anak. Hal ini disebabkan karena tangan merupakan  salah  satu  pintu  gerbang  masuknya mikroorganisme  penyebab  penyakit.  Apabila seseorang  sudah  terbiasa  mencuci  tangan  pada waktu tertentu, maka risiko terkena penyakit akan kecil. Sebagian besar responden mencuci tangan jika
tangan mereka terlihat kotor. Padahal belum tentu tangan yang secara kasat mata bersih akanterbebas dari kuman.
Hasil penelitian Rosidi, dkk (2010) menyebutkan bahwa faktor kejadian diare tidak hanya disebabkan oleh faktor sanitasi makanan saja, tetapi juga dapat disebabkan  oleh  perilaku  kebersihan  perorangan. Salah  satunya  adalah  mencuci  tangan.  Faktor budaya  juga  mempengaruhi  kejadian  diare  pada balita.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  persepsi yang salah terhadap penyakit diare. Misalnya saja seperti  mencuci  tangan  tanpa  sabun  baik  sebelum makan maupun sesudah buang air besar dan buang air kecil (Amaliah, 2010).
Cara  pencegahan  diare  yang  benar  dan  efektif menurut  Kemenkes  RI  (2011),  adalah  sebagai berikut: 1). Memberikan ASI secara eksklusif selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun, 2). Memberikan makanan  pendamping  ASI  sesuai  dengan  umur, yaitu umur 6 bulan ke atas, 3). Memberikan minum dengan  air  yang  sudah  direbus  dan  menggunakan dan  menggunakan  air  bersih  yang  cukup,  4). Mencuci  tangan  dengan  air  bersih  yang  mengalir dan  sabun  sebelum  makan  dan  sesudah  buang  air besar, 5). Buang air besar di jamban, 7). Membuang tinja bayi atau balita dengan benar, yaitu membuang tinja  ke  jamban,  dan  8).  Memberikan  imunisasi campak setelah umur 9 bulan.
Cara pencegahan diare dibagi menjadi 3, yaitu primer,  sekunder,  dan  tersier.  Pencegahan  primer dapat  ditujukan  pada faktor  host,  agent ,  dan environment .  Berbagai  upaya  dilakukan  supaya mikroorganisme penyebab dapat dihilangkan. Agar kekebalan  tubuh  pejamu  meningkat,  maka  dapat diupayakan peningkatan status gizi dan imunisasi. Pencegahan  primer  antara  lain  menyediakan  air bersih,  membuang  tinja  di  jamban,  meningkatkan status  gizi,  memberikan  ASI  eksklusif,  mencuci tangan dengan sabun, dan memberikan imunisasi.
Pencegahan  sekunder  diperuntukkan  kepada anak yang telah terjangkit diare atau yang terancam akan  terjangkit.  Diare  dapat  dikarenakan  banyak faktor,  seperti  pemilihan  makanan  yang  salah, infeksi bakteri dan parasit serta radang. Obat diare dibagi  menjadi  3,  yaitu  :  kemoterapeutik  yang memberantas  penyebab  diare  yang  disebabkan oleh mikroorganisme, obstipansia (menghilangkan symptom diare),  dan  spasmolitik  (menghilangkan spasme abdominal). Obat kemoterapeutik sebaiknya diberikan atas resep dokter.
Pencegahan tersier adalah upaya agar penderita jangan sampai mengalami kecacatan dan kematian akibat  dehidrasi.  Pada  tahap  ini  penderita semaksimal mungkin dikembalikan fungsi fisik dan psikologisnya.  Pada  tahap  ini  juga  dilaksanakan upaya  rehabilitatif  untuk  mencegah  efek  buruk yang diakibatkan oleh penyakit diare. Upaya yang dilakukan  adalah  dengan  makan  makanan  dengan gizi seimbang secara kontinyu dan perbaikan mental dengan cara interaksi sosial dengan teman (BPAD Jakarta, 2014).
Cara  penanganan  diare  menurut  WHO  adalah dengan 4 hal utama, yaitu a). Rehidrasi cairan secara oral untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi, b). Teruskan  pemberian  makanan  selama  diare  dan pada  masa  penyembuhan,  c).  Berikan  antibiotik secara efektif, d). Petunjuk yang efektif bagi ibu dan keluarga  tentang  perawatan  anak  sakit  di  rumah. Tanda – tanda yang dapat dipakai sebagai pedoman untuk membawa anak berobat, dan metode efektif pencegahan diare (Rohmah, 2016).

## Hubungan  Penggunaan  Jamban  Sehat  dengan Kejadian Diare Pada Balita
Jamban  adalah  sebuah  ruangan  yang  memiliki fasilitas  pembuangan  feses  maupun  urin  manusia yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher angsa (cemplung) yang  dilengkapi  dengan  unit  penampungan  feses dan  air  untuk  membersihkannya  (Rohmah,  2016). Jamban dapat dibedakan menjadi beberapa macam, antara  lain  jamban  cemplung  dimana  tempat penampungan  tinja  dibangun  dibawah  tempat pijakan.  Jamban  empang  atau overhung  latrine dimana  jamban  yang  dibangun  di  atas  empang, sungai, maupun rawa. Jamban kimia atau chemical toilet adalah  jamban  yang  biasanya  terdapat  pada sarana  transportasi  (kereta  api,  pesawat  terbang) dimana tinja tersebut di desinfeksi dengan zat–zat kimia  dan  pembersihannya  menggunakan  tisu toilet. Jamban leher angsa atau angsa latrine adalah jamban dengan leher lubang kloset yang berbentuk lengkung (Tarigan, 2008).
Rumah  tangga  yang  menggunakan  WC  yang memenuhi  syarat  dan  sehat  untuk  buang  air  kecil dan besar mempunyai risiko lebih kecil bagi anggota keluarga  untuk  tertular  penyakit  (Rohmah,  2016). Pembuangan  tinja  yang  tidak  sesuai  aturan  akan mempermudah  penyebaran  penyakit  yang  dapat menular melalui feses, seperti penyakit diare. Rumah
tangga yang mempunyai kebiasaan membuang tinja yang  tidak  sesuaiaturanakan  meningkatkan  risiko diare pada balita sebesar 2 kali lipat dibandingkan dengan rumah tangga yang mempunyai kebiasaan membuang tinja sesuai aturan (Rohmah, 2016). Jamban  keluarga  merupakan  bagian  yang penting dalam rumah tangga karena dapat mencegah berkembangnya  penyakit  infeksius  yang  berasal dari  tinja  manusia.  Penggunaan  jamban  memiliki efek  yang  besar  bagi  penurunan  risiko  penularan penyakit dan setiap anggota keluarga harus buang air  besar  di  jamban.  Hal  yang  harus  dijadikan atensi  oleh  anggota  keluarga  antara  lain  jamban harus berfungsi dengan baik dan dapat digunakan oleh  seluruh  anggota  keluarga,  menyiram  jamban dengan  air  sampai  kotoran  tidak  terlihat  lagi,  dan membersihkan  jamban  dengan  alat  pembersih minimal 2 – 3 kali seminggu (Tarigan, 2008).
Syarat jamban sehat menurut Depkes RI dalam Rohmah (2016) mempunyai beberapa syarat, antara lain  tidak  mencemari  sumber  air  minum,  jarak septic tank 10 – 15 meter dari sumber air minum, tidak  berbau  dan  tinja  tidak  dapat  dijangkau  oleh vektor, cukup luas dan landai atau miring ke arah lubang jongkok sehingga tidak mencemari tanah di sekitarnya, mudah dibersihkan dan aman digunakan, terdapat dinding dan atap pelindung yangkedap air, mempunyai  penerangan  yang  cukup,  lantai  tidak licin, dan ventilasi cukup baik.
Jamban  yang  baik  adalah  jamban  yang mempunyai  lubang  penampung  atau  biasa  yang disebut septic  tank . Septic  tank adalah  bangunan yang  terletak  di  bawah  permukaan  tanah  untuk menampung urin dan tinja yang terdiri dari tangki pengumpul dan bidang resapan. Berikut ini adalah syarat septic tank yang baik, antara lain : 1).Dinding septic tank harus terbuat dari batu bata dan kedap air, 2).Pipa penghubung terbuat dari pipa PVC dengan diameter 10 – 15 cm, dan 3). Tepi atas tutup septic tank harus  diletakkan  minimal  30  centimeter  di bawah permukaan tanah supaya suhu selalu stabil dan tutup harus terbuat dari beton yang kedap air.
Septic  tank terdiri  dari  tangki  spengendapan yang kedap air sebagai tempat penampungan feses dan  air  buangan  yang  masuk.  Selama  berada  di dalam septic  tank ,  feses  akan  mengalami  proses sebagai  berikut  :  a).  Proses  kimiawi,  zat  yang tidak  dapat  hancurbersamaan  dengan  lemak  akan mengapung  dan  membentuk  lapisan scum yang berfungsi untuk mempertahankan suasana anaerob yang  memungkingkan  bakteri  tumbuh  subur,  b). Proses biologis, dalam proses ini terjadi penguraian
aktifitas bakteri yang dapat berkembangbiak tanpa memerlukan oksigen yang memakan beberapa zat organik dalam scum . Berdasarkan hasil uji chi-square pada penelitian ini  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara penggunaan jamban sehat dengan kejadian diare pada balita dan mempunyai hubungan yang  rendah.  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa sebagian besar ibu balita membuang tinja balita ke jamban.  Akan  tetapi  masih  ada  yang  membuang tinja balita ke tempat sampah dan sungai.
Berdasarkan  hasil  wawancara,  ibu  balita  yang membuang  tinja  balita  ke  tempat  sampah  karena balita  tersebut  masih  menggunakan  popok  sekali pakai  yang  sekaligus  menampung  urin  dan  tinja sehingga sehabis dipakai langsung dibuang beserta popok  tersebut.  Ibu  balita  yang  membuang  tinja balita  ke  sungai  karena  tempat  tinggal  responden dekat dengan sungai dan langsung membuang tinja balita ke sungai.
Berdasarkan hasil penelitian menyebutkan bahwa hampir  setengah  dari  ibu  balita  membersihkan jamban  setiap  satu  minggu  sekali.  Penelitian  ini memiliki  kesamaan  dengan  penelitian  Muliawan (2008)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara perilaku menggunakan jamban sehat dengan kejadian diare pada anak umur 6 – 12 tahun di wilayah kerja  Puskesmas  Kersana  Kabupaten  Brebes. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  peneliti bahwa responden yang menggunakan jamban sehat mempunyai  risiko  lebih  kecil  untuk  terjangkit diare.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmawati (2012)  juga  sepakat  dengan  penelitian  ini  yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kepemilikan jamban terhadap kejadian diare pada balita di Desa Jatisobo Kecamatan Polokarto Kabupaten Sukoharjo.
Penelitian Pebriani dkk (2012) juga mendukung penelitian  dan  mengatakan  bahwa  ada  hubungan antara kondisi jamban dengan kejadian diare di Desa Tualang  Sembilar  Kecamatan  Bambel  Kabupaten Aceh Tenggara. Sepakat dengan penelitian Pebriani, dkk (2012), penelitian yang Kusumaningrum, dkk (2011) juga mendukung bahwa terdapat hubungan yang  bermakna  antara  penggunaan  jamban  sehat dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  Kelurahan Gandus Palembang.
Hal  ini  dibuktikan  dengan  teori  yang dikemukakan  Depkes  dalam  Muliawan  (2008) bahwa  penggunaan  jamban  memiliki  efek  yang besar  bagi  penurunan  risiko  penularan  penyakit dan setiap anggota keluarga harus buang air besar
di  jamban.  Kondisi  jamban  yang  tidak  memenuhi syarat  akan  menjadi  tempat  perkembangbiakan vektor penyebab penyakit dan penyakit diare adalah salah satunya (Kusumaningrum dkk, 2011).
Hasil  penelitian  Putranti  dan  Sulistyorini (2009)  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  jamban yang  optimal  dapat  menurunkan  risiko  terjadinya diare. Apabila  memiliki  jamban  tetapi  tidak  dapat memanfaatkannya  dengan  baik  maka  kejadian diare  akan  meningkat.  Penyebaran  penyakit  yang bersumber dari feses dapat melalui beberapa cara. Feses  mengandung  penyebab  penyakit  sebagai sumber  penularan  jika  penanganannya  tidak tepat.  Pembuangan  tinja  atau  feses  yang  salah akan  mencemari  air,  tanah,  dan  dapat  menempel pada  vektor  penyebab  penyakit.  Sumber  air  yang tercemar  tinja  dapat  mencemari  makanan,  dan selanjutnya  makanan  atau  air  tersebut  dikonsumsi oleh manusia.
Proses  perpindahan  mikroorganisme  penyebab penyakit dari tinja yang dikeluarkan oleh manusia melalui perantara seperti air, vektor serangga, tanah, dan tangan. Proses penularan penyakit dapat melalui berbagai  tahap,  antara  lain  dari  mikroorganisme penyabab penyakit, sumber infeksi atau reservoir , cara  keluar  dari  sumber,  perpindahan  dari  sumber ke host baru yang berpotensi, cara masuk ke host yang baru, dan host yang peka (Tarigan, 2008). Penyakit  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  tinja yang tercemar bisa digolongkan menjadi 3 macam, yaitu  penyakit enteric (saluran  pencernaan  dan kontaminasi zat racun), penyakit infeksi oleh virus Hepatitis  infeksiosa,  dan  infeksi  cacing  seperti schistosomiasis,  ascariasis,  dan  anchilostomiasis (Tarigan, 2008).
Data  hasil  penelitian  Wandansari  (2013) menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden yang tidak menggunakan jamban mengalami diare. Hal ini dikarenakan fasilitas yang digunakan oleh masyarakat  keadaannya  kurang  bersih.  Jamban yang  tidak  sehat  dapat  menjadi  sumber  penularan penyakit karena mikroorganisme penyebab penyakit akan  dibawa  oleh  vektor  yang  selanjutnya  dapat menularkan penyakit tersebut ke manusia.
Berdasarkan hasil penelitian oleh Irawan (2013) menunjukkan bahwa ada 11 responden yang tidak menggunakan  jamban  sehat  dari  22  responden penderita  diare.  Jamban  yang  tidak  sehat  dapat menjadi  sumber  penyakit  karena  di  dalam  tinja manusia  terdapat  bakteri  penyebab  penyakit  yang jumlahnya  tidak  sedikit  dan  dapat  mencemari lingkungan sekitar jika penanganannya tidak tepat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  ditarik kesimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden mempunyai  kebiasaan  cuci  tangan  yang  baik  dan sebagian  besar  responden  menggunakan  jamban yang  sehat. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan cuci tangan dengan kejadian diare balita dan ada hubungan yang signifikan antara penggunaan jamban sehat dengan kejadian diare balita.
Berdasarkan  hasil  dari  penghitungan  rasio prevalensi  pada  kedua  variabel  tersebut,  variabel kebiasaan  cuci  tangan  dan  variabel  penggunaan jamban  sehat  sama  –  sama  memiliki  faktor  risiko terhadap timbulnya penyakit diare.

## Saran
Responden  dalam  hal  ini  adalah  ibu  balita diharapkan  dapat  memperluas  informasi  tentang pentingnya  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yang meliputi  kebiasaan  mencuci  tangan  pakai  sabun dan  menggunakan  jamban  sehat  yang  dapat meningkatkan  derajat  kesehatan  anggota  keluarga sehingga anggota keluarga tidak mudah sakit.
Bagi peneliti selanjutnya dapat mengembangkan metodologi  penelitian  yang  berbeda,  seperti menggunakan  desain  penelitian case  control maupun kohort dan meneliti indikator PHBS yang lainnya.
Bagi instansi kesehatan diharapkan lebih inovatif merencanakan  program  dalam  meningkatkan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  di  rumah  tangga dengan  mengadakan  lomba  rumah  tangga  sehat atau  lomba  cuci  tangan  se  –  kecamatan  atau  se  – kabupaten agar angka kejadian penyakit khususnya diare dapat terus menurun.

## REFERENSI
Alhidayah, N. S. 2015. Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan Dengan Perilaku Ibu Dalam Pencegahan Diare  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Gamping  1 Yogyakarta. Skripsi . Yogyakarta, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Amaliah, Siti. 2010. Hubungan Sanitasi Lingkungan Dan  Faktor  Budaya  Dengan  Kejadian  Diare Pada  Anak  Balita  Di  Desa  Toriyo  Kecamatan Bendosari  Kabupaten  Sukoharjo. Prosiding Seminar  Nasional  Unimus, Volume  1,  nomer 1,pp. 91 - 97. http://scholar.google.co.id/jurnal.
unimus.ac.id Apriyanti, Ikob, Fajar. 2009. Faktor – faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare Pada Anak Usia 6 – 24 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Swakelola 11 Ilir Palembang Tahun 2009. Jurnal Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, Volume  1,  nomer 2,pp. 128 - 133. http://scholar.google.co.id/eprints.unsri. ac.id/66/
BPAD  Jakarta.  2014. Jakartapedia. [Online] Tersedia di: http://www.jakartapedia.bpadjakarta. net (sitasi 23 Januari 2016) Desiyanto,  Djannah.  2013.  Efektivitas  Mencuci Tangan Menggunakan Cairan Pembersih Tangan Antiseptik  (Hand  Sanitizer)  Terhadap  Jumlah Angka  Kuman. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional, Volume 7, nomer 2, pp. 55 - 112.
Djarkoni,  Lampus,  Siagian,  Kaunang,  Palandeng. 2014.  Hubungan  Perilaku  Cuci  Tangan  Pakai Sabun  Dengan  Kejadian  Diare  Di  SD  Advent Sario  Kota  Manado. Jurnal  Kedokteran Komunitas dan Tropik , Volume 2, nomer 3,pp.
95 - 98.
Evayanti, Purna, Aryana. 2014. Faktor - faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita  Yang  Berobat  Ke  Badan  Rumah  Sakit Umum Tabanan. Jurnal Kesehatan Lingkungan , Volume 4, nomer 2,pp. 134 - 139.
Irawan,  A.  Y.  2013.  Hubungan  Antara  Aspek Kesehatan  Lingkungan  Dalam  PHBS  Rumah Tangga  Dengan  Kejadian  Penyakit  Diare  Di Kecamatan  Karangreja  Tahun  2012. Unnes Journal of Public Health , Volume 2, nomer 4. Jelantik.,  Astarini.  2015.  Hubungan  Pengetahuan, Sikap,  Dan  Ketersediaan  Sarana  Dengan Kebiasaan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  Untuk Mencegah  Diare  Dan  ISPA  Pada  Ibu  Rumah Tangga  Di  Kelurahan  Ampenan  Tengah  Kota Mataram. Media Bina Ilmiah , Volume 9, nomer 1,pp. 48 - 51.
Kemenkes  RI.  2011.  Panduan  Pembinaan  dan Penilaian  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  di Rumah Tangga . Jakarta: Kementerian Kesehatan
RI.
Kusumasari, R. D. 2015. Hubungan Perilaku Hidup Bersih  Dan  Sehat  Ibu  Dengan  Kejadian  Diare Pada Usia 3 Bulan – 2 Tahun Di Desa Pulosari Kecamatan Kebakramat Kabupaten Karanganyar. Skripsi. Surakarta, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Listyorini, Warni. 2012. Hubungan Antara Kebiasaan
Mencuci  Tangan  Anak  Pra  Sekolah  Dengan Kejadian  Diare  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pajang Surakarta. Skripsi . Surakarta, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Mubasyiroh,  Rofingatul.  2007.  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di  Beberapa  Regional  Indonesia  Tahun  2007. Buletin Penelitian Kesehatan Tahun 2010 ,pp. 24
- 31. http://scholar.google.co.id/ejournal.litbang. depkes.go.id Murti,  Bhisma.  2003. Prinsip  dan  Metode  Riset Epidemiologi .  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press.
Notoatmodjo,  S.,  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan .Jakarta: Rineka Cipta. Pebriani,  Dharma,  Naria.  2012.  Faktor  –  faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Jamban Keluarga dan Kejadian Diare Di Desa Tualang Sembilar  Kecamatan  Bambel  Kabupaten Aceh TenggaraTahun  2012. Jurnal  Lingkungan  dan Kesehatan Kerja, Volume 2, nomer 3,pp. 1 - 5. Putranti.,  Sulistyorini,  L.  2009.  Hubungan Antara Kepemilikan Jamban Dengan Kejadian Diare Di Desa Karangagung Kecamatan Palang Kabupaten Tuban. Jurnal Kesehatan Lingkungan ,Volume 7, nomer 1, pp. 54 -63.
Rahmawati,  F.  A.  2012.  Hubungan  Kepemilikan Jamban Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa Jatisobo Kecamatan Polokarto Kabupaten Sukoharjo. Skripsi .  Surakarta,  Universitas Muhammadiyah Surakarta. Rohmah, Nikmatur. 2016. Hubungan Antara PHBS,
Penggunaan Air  Bersih,  Dan  Jamban  Sehat  Di Rumah  Tangga  Dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sekardangan Kabupaten  Sidoarjo. Skripsi .  Surabaya, Universitas Airlangga. Rompas, Tuda,  Ponidjan.  2013.  Hubungan Antara Perilaku  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  Dengan Terjadinya  Diare  Pada  Anak  Usia  Sekolah  Di SD  GMIM  Dua  Kecamatan  Tareran. Jurnal Keperawatan, Volume 1, nomer 1,pp. 1 - 8. Rosidi,  Handarsari,  Mahmudah.  2010.  Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan Dan Sanitasi Makanan Dengan  Kejadian  Diare  Pada Anak  SD  Negeri Podo  2  Kecamatan  Kedungwuni  Kabupaten Pekalongan. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Indonesia , Volume 6, nomer 1,pp. 76 - 84. Rosyidah,  A.  N.  2014.  Hubungan  Perilaku  Cuci Tangan Terhadap Kejadian Diare Pada Siswa Di Sekolah Dasar Negeri Ciputat 02. Skripsi . Jakarta,
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
Sirait,  E.  D.  2013.  Hubungan  Pengetahuan  Dan Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  Ibu  Dengan Kejadian Diare Pada Anak Usia 1 – 4 Tahun Di Puskesmas  Siantan  HilirTahun  2013. Skripsi . Gorontalo,  Universitas  Negeri  Gorontalo, Indonesia.
Tarigan,  Elizabeth.  2008.  Faktor  -  faktor  Yang Mempengaruhi  Partisipasi  Keluarga  Dalam Penggunaan  Jamban  Di  Kota  Kabanjahe  Tahun 2007. Tesis . Medan, Universitas Sumatera Utara.
Wandansari, A. P. 2013. Kualitas Sumber Air Minum Dan  Pemanfaatan  Jamban  Keluarga  Dengan Kejadian  Diare. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , Volume 9, nomer 1,pp. 24 - 29.