Pengaruh Pemberian Antibiotika Proﬁ laksis Golongan Penisilin dengan Golongan Sefalosporin terhadap Tanda Klinis IDO Superﬁ sial dan LOS ada Pasien SC di Rumah Sakit “X”
(Inﬂ uence Administration of Penicillin Prophylactic Antibiotics with Cephalosporins towards The Clinical Signs of Superﬁ cial IDO and
LOS to SC Patients in Hospital "X")
TEULIS SUMIARTINI*, DIAN RATIH LAKSMITAWATI, HESTI UTAMI RAMADANIATI, RONALD IRWANTO
Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila Jl. Raya Lenteng Agung Srengseng Sawah, Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, 12630, Indonesia
Diterima 28 Januari 2021, Disetujui 14 Oktober 2021
Vol.19, No.2 JURNAL ILMU KEFARMASIAN  INDONESIA, Oktober 2021,  hlm. 242-247 ISSN 1693-1831, E-ISSN 2614-6495
*  Penulis korespondensi, Hp. e-mail:teulis.arafah@gmail.com
Abstract: A hospital "X" in Jakarta has priority obstetrics services with a high birth rate. Sectio caesarea (SC) at the hospital uses prophylactic antibiotics penicillin and cephalosporins to reducing superﬁ cial Surgical Site Infection (IDO). Complication of infection can increase prolongs stay patient (length of stay - LOS). The aim of this study is to look the inﬂ uence administration of penicillin prophylactic antibiotics with cephalosporins towards the clinical signs of superﬁ cial IDO and LOS to SC patients in hospital "X". The test sample calculated using a formula of two proportions diﬀ erence with retrospective data tracing from  medical records  which are analyzed using  the Chi-Square method with the help of Microsoft Excel to determine the inﬂ uence administration of penicillin prophylactic antibiotics with cephalosporins towards the clinical signs of superﬁ cial IDO and LOS. The results showed that the chi-square calculated value in bivariate analysis of prophylactic antibiotics with LOS and clinical signs of IDO are smaller than the Chi-Square table value (Chi- Square table value at degree of freedom (DF) 1 and signiﬁ cance of 0.05 = 3.8415) with a p value greater than 0.05. In conclusion, there is no statistically signiﬁ cant diﬀ erence in inﬂ uence between the group receiving penicillin prophylactic antibiotics with the group receiving cephalosporin prophylactic antibiotics towards the clinical signs of superﬁ cial IDO and LOS to SC patients in hospital "X".
Keywords: : Sectio caesarea, prophylactic antibiotics, penicillin, cephalosporins, superﬁ cial IDO, LOS
Abstrak: Sebuah  rumah  sakit  “X”  di  Jakarta  mempunyai  pelayanan  prioritas  kebidanan  dengan  angka  lahiran  yang tinggi. Tindakan sectio caesarea (SC) di rumah sakit tersebut menggunakan antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dan sefalosporin untuk mengurangi Infeksi Daerah Operasi (IDO) superﬁ sial. Komplikasi infeksi dapat meningkatkan lama rawat pasien (length of stay – LOS) . Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh pemberian antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dengan golongan sefalosporin terhadap tanda klinis IDO superﬁ sial dan LOS pada pasien SC di rumah sakit “X”. Sampel uji dihitung menggunakan rumus perbedaan dua proporsi dengan penelusuran data retrospektif dari rekam medik dianalisa menggunakan metode Chi-Square dengan bantuan microsoft excel untuk mengetahui pengaruh pemberian antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dengan golongan sefalosporin terhadap tanda klinis IDO superﬁ sial dan LOS. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa nilai Chi-Square hitung pada analisa bivariat antibiotika proﬁ laksis dengan LOS dan tanda klinis IDO lebih kecil daripada nilai Chi-Square tabel ( Chi-Square tabel pada degree of freedom (DF) 1 dan signiﬁ kansi 0,05 = 3,8415) dengan nilai p lebih besar dari 0,05. Sebagai kesimpulan, tidak ada perbedaan pengaruh signiﬁ kan secara statistik antara kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin dengan kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin terhadap  tanda klinis  IDO superﬁ sial dan LOS  pada pasien SC di rumah sakit “X”.
Kata kunci: Sectio caesarea , antibiotika proﬁ laksis, penisilin, sefalosporin, IDO superﬁ sial, LOS.
243  SUMIARTINI ET AL.

## Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia

## BAHAN DAN METODE
BAHAN. Penelitian  menggunakan  data  sekunder rekam medis.
Metode erdasarkan  tujuannya,  penelitian  ini merupakan  penelitian  observatif  analitik  dengan penelusuran  data  retrospektif.  Pendekatan  yang  di- lakukan adalah pendekatan kuantitatif. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien SC yang dirawat di ruang rawat inap lantai VII rumah sakit “X” dari Januari 2019 hingga Desember 2019. Sampel uji pada penelitian diambil dari data rekam medik pasien me- lalui Hospital Information System (HIS) rumah sakit “X” sesuai populasi di atas yang mendapatkan terapi antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dan golon- gan sefalosporin dan dihitung menggunakan rumus perbedaan  dua  proporsi (6) .  Sampel  yang  diperoleh selanjutnya dianalisa berdasarkan uji analisa bivariat menggunakan  metode  Chi-Square  (Kai  Kuadrat) 6 dengan  bantuan  microsoft  excel  untuk  mengetahui pengaruh pemberian antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dengan golongan sefalosporin terhadap tanda klinis IDO superﬁ sial dan LOS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien SC yang dirawat di ruang rawat inap lantai VII rumah sakit “X” dari Januari 2019 hingga Desember 2019 berjumlah  425  subjek.  Sampel  uji  pada  penelitian ini  diambil  dari  populasi  yang  mendapatkan  terapi antibiotika  profilaksis  golongan  penisilin  dan golongan  sefalosporin  dan  dihitung  menggunakan rumus  perbedaan  dua  proporsi  yaitu  sebanyak  98 subjek, dimana masing – masing kelompok berjumlah 49  subjek  dengan  pengambilan  sampel  secara randomisasi  sederhana (6) .  Karakteristik  subjek  yang terlibat dalam penelitian ini adalah seperti yang terlihat pada Tabel 1 berikut ini:
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat dilihat bahwa usia pasien saat menjalani tindakan SC di bawah 35 tahun  sebanyak  33  subjek  (67,3%)  pada  kelompok yang  menerima  antibiotika  proﬁ laksis  penisilin  se- dangkan pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin sebanyak 38 subjek (77,6%). Pasien  yang  menjalani  SC  sebagai  tindakan  SC  ke 1 sebanyak 21 subjek (42,9%) pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin sedangkan pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin sebanyak 31 subjek (63,3%). Pada kat- egori usia kehamilan, pasien dengan usia kehamilan 37  –  42  minggu  sebanyak  47  subjek  (95,9%)  baik pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ lak- sis penisilin maupun pada kelompok yang menerima

## PENDAHULUAN
SECTIO c aesarea (SC) dideﬁ nisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi di dinding abdomen (laparatomi) dan  dinding  uterus  (histerektomi) (1) .   Sebuah  rumah sakit yang berlokasi di Jakarta (selanjutnya disebut sebagai  rumah  sakit  “X”),  merupakan  rumah  sakit yang  mempunyai  pelayanan  prioritas  kebidanan dengan angka lahiran yang cukup tinggi. Jumlah SC di tahun 2018 mencapai 513 kejadian, meningkat dari tahun 2017 yaitu sekitar 458 kejadian (2) .  Tingginya angka  lahiran  dengan  SC  memungkinkan  ibu beresiko besar mengalami komplikasi, apabila tidak dilakukan  perawatan  yang  benar,  seperti  timbulnya infeksi, trauma kandung kemih, gangguan mobilisasi, kecacatan dan kematian (3) .
Sectio caesarea merupakan salah satu tindakan pembedahan  yang  tergolong  pembedahan  bersih  – kontaminasi (clean – contaminated) dan pemberian antibiotika  proﬁ laksis  bedah  sangat  direkomenda- sikan.  Pemberian  antibiotika proﬁ laksis  merupakan bagian dari pencegahan infeksi. Antibiotika proﬁ laksis yang diberikan pada pasien SC bertujuan untuk men- gurangi  jumlah  koloni  bakteri,  mengurangi  jumlah inokulum  kontaminasi sehingga menurunkan risiko infeksi atau sebagai terapi apabila sudah dalam ke- adaan infeksi sebelumnya (4) . Tindakan SC di rumah sakit “X” menggunakan antibiotika proﬁ laksis dengan tujuan  untuk  mengurangi  Infeksi  Daerah  Operasi (IDO) superﬁ sial 2 . IDO superﬁ sial yaitu infeksi yang terjadi dalam 30 hari setelah prosedur operasi yang hanya melibatkan kulit atau jaringan subkutan dari in- sisi. Penilaian IDO dapat dilakukan sejak hari pertama pasca operasi sampai dengan hari ke tiga puluh pasca operasi. Penilaian  IDO  pada pasca  operasi  ataupun sebelum intervensi yang diberikan pada luka operasi bertujuan  untuk  menilai  infeksi  yang  mungkin  dit- imbulkan akibat kontaminasi selama operasi dengan inkubasi bakteri dibawah 48 jam. Penilaian juga dapat dilakukan  pasca  pasien  meninggalkan  rumah  sakit ataupun pasca luka operasi mendapat intervensi seperti perawatan luka atau terapi tertentu. Komplikasi infeksi yang dapat terjadi setelah operasi SC ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka morbiditas serta memperlama masa perawatan pasien di rumah sakit (length of stay – LOS) dan pada akhirnya dapat meningkatkan biaya rawat di rumah sakit (5) .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  perbedaan pen garuh pemberian antibiotika proﬁ laksis golongan penisilin dengan golongan sefalosporin terhadap tanda klinis  IDO  superﬁ sial  dan  LOS  pada  pasien SC  di rumah sakit “X”.
antibiotika proﬁ laksis sefalosporin.
Usia  pasien  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat mempengaruhi persalinan. Usia pasien 20 – 35 tahun merupakan usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan. Semakin cukup umur, tingkat kematangan, kekuatan  dan  pengetahuan  seseorang  akan  lebih matang dan siap termasuk dalam mengendalikan rasa sakit saat  menjalani  proses  persalinan  baik  normal maupun SC. Ibu yang melahirkan pertama kali pada usia  sekitar  35  tahun  memiliki  risiko  melahirkan dengan operasi, terlebih lagi pada ibu yang melahirkan
pada  usia  >  40  tahun  karena  umumnya  memiliki penyakit penyerta yang dapat mempengaruhi proses persalinan,  seperti:  tekanan  darah  tinggi,  jantung, kencing  manis  dan  preeklamsia (7) .  Usia  kehamilan dalam penelitian ini dibagi menjadi 3 kelompok yang dimana usia kehamilan 37 – 42 minggu merupakan waktu yang optimal untuk sebuah persalinan dengan tingkat luaran yang baik untuk ibu dan bayi (8) .
Karakteristik klinis subjek dalam penelitian ini adalah seperti yang terlihat pada Tabel 2. Berdasar- kan tabel di atas, dapat dilihat bahwa kelompok yang
Penisilin Sefalosporin n % n % Usia Pasien <35 tahun 33 67,3 38 77,6 >35 tahun 16 32,7 11 22,4 Total 49 100 49 100 SC Ke (-) 1x 21 42,9 31 63,3 2x 21 42,9 16 32,7 3x 6 12,2 1 2,0 4x 1 2,0 1 2,0 Total 49 100 49 100 Usia Kehamilan <37 minggu 2 4,1 2 4,1 37 – 42 minggu 47 95,9 47 95,9 >42 minggu Total 49 100 49 100
Tabel 1. Karakteristik demograﬁ  pasien.
Penisilin Sefalosporin n % n % Lama rawat (LOS) <4 hari 46 93,9 47 95,9 >4 hari 3 6,1 2 4,1 Total 49 100 49 100 Tanda klinis IDO Tidak 44 89,8 47 95,9
Tabel 2. Karakteristik klinis subjek.
Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia
245  SUMIARTINI ET AL
Tabel 3. Analisa bivariat antibiotika proﬁ laksis dengan LOS.
Tabel 4. Analisa bivariat antibiotika proﬁ laksis dengan tanda klinis IDO.
Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia 246 Vol 19, 2021
menerima  antibiotika  proﬁ laksis  penisilin  dengan LOS  <  4  hari  sebanyak  46  subjek (93,9%)  dan  47 subjek (95,9%) pada kelompok yang menerima anti- biotika proﬁ laksis sefalosporin. Pasien dengan LOS > 4 hari pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin sebanyak 3 subjek (6,1%) dan 2 subjek (4,1%) pada kelompok yang menerima anti- biotika proﬁ laksis sefalosporin. Dari tabel di atas juga didapatkan  data  bahwa  terdapat 44  subjek  (89,8%) pasien  pada  kelompok  yang  menerima  antibiotika proﬁ laksis penisilin yang tidak disertai dengan tanda klinis  IDO  dan  terdapat  47  subjek  (95,9%)  pasien pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin yang tidak disertai dengan tanda klinis IDO.  Sedangkan  terdapat  5  subjek  (10.2%)  pasien pada kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin yang disertai dengan tanda klinis IDO dan terdapat 2 subjek (4,1%) pasien pada kelompok yang menerima  antibiotika  proﬁ laksis  sefalosporin  yang disertai dengan tanda klinis IDO.
LOS < dari 4 hari merupakan suatu cut oﬀ yang telah  ditetapkan  oleh  rumah  sakit  “X”  pada  pasien pasca tindakan SC (2) dan ini juga sesuai dengan peneli- tian – penelitian yang telah ada seperti penelitian yang dipublikasikan oleh Yair J. Blumenfeld (9) . Tanda klinis IDO yang diamati dalam penelitian ini adalah mun- culnya nyeri tekan pada luka operasi disertai dengan adanya  pembengkakan  di  sekitar  luka,  kemerahan, rasa panas dan luka irisan terbuka (10,11) .
Secara  kepustakaan,  dasar  pemilihan  jenis antibiotika  untuk  tujuan  proﬁ laksis  adalah  sebagai berikut (12) :  (1)  Sesuai  dengan  peta  medan  mikroba patogen terbanyak pada kasus yang bersangkutan. (2) Antibiotika  yang  dipilih  memiliki  spektrum  sempit untuk mengurangi resiko resistensi kuman. (3) Me- miliki toksisitas rendah. (4) Memiliki potensi sebagai bakterisidal. (5) Harga terjangkau.
Antibiotika proﬁ laksis pada tindakan SC dapat diberikan  30  –  60  menit  sebelum  tindakan  operasi atau dapat juga diberikan segera setelah penjepitan tali pusat untuk menghindari masuknya antibiotika pada janin. Antibiotika proﬁ laksis pada umumnya memiliki waktu paruh yang pendek (1 – 2 jam). Oleh karena itu, pemakaian antibiotika harus diulang apabila operasi telah berlangsung selama 1 jam atau lebih (12) .
Jenis antibiotika proﬁ laksis yang direkomendasi- kan oleh WHO pada Tindakan SC adalah dosis tung- gal  sefalosporin  generasi  pertama  atau  penisilin (13) . Hal  yang  perlu  menjadi  catatan  dalam  penggunaan antibiotika  golongan  penisilin  adalah  penggunaan amoksilin-klavulanat karena tingginya risiko nekrosis enterokolitis pada bayi prematur, oleh sebab itu peng- gunaannya  sebagai  antibiotika  proﬁ laksis  harus  di- hindari 13 . Pada penelitian ini didapatkan bahwa peng-
gunaan antibiotika golongan penisilin yang digunakan adalah ampisilin-sulbaktam. Penggunaan antibiotika proﬁ laksis go longan penisilin dan sefalosporin pada penelitian ini telah sesuai dengan Panduan Penggu- naan Antibiotika yang disusun oleh rumah sakit “X” berdasarkan pola kepekaan antimikroba tahun 2018 yang dikeluarkan oleh tim PPRA (Program Pengendal- ian Resistensi Antibiotika) rumah sakit “X” (2) .
Setelah didapatkan data pada Tabel 2 maka selan- jutnya untuk mengetahui pengaruh pemberian antibio- tika proﬁ laksis golongan penisilin dengan golongan sefalosporin terhadap tanda klinis IDO superﬁ sial dan LOS, peneliti melakukan uji analisa bivariat meng- gunakan  metode Chi-Square (Kai  Kuadrat)  dengan bantuan microsoft excel ( 14) dengan hasil yang  dapat dilihat Tabel 3.
Berdasarkan tabel di atas didapatkan data bahwa ni lai Chi-Square hitung (0,21075) lebih kecil daripada nilai Chi-Square tabel ( Chi-Square tabel pada degree of freedom (DF) 1 dan signiﬁ kansi 0,05 = 3.8415) 15 dengan nilai p sebesar 0,646 (lebih besar dari 0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbe- daan  pengaruh  yang  signiﬁ kan  secara  statistik  an- tara kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin dengan kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin terhadap LOS.
Berdasarkan Tabel 4 didapatkan data bahwa ni- lai Chi-Square hitung (1,38461) lebih kecil daripada nilai Chi-Square tabel ( Chi-Square tabel pada degree of freedom (DF) 1 dan signiﬁ kansi 0,05 = 3.8415) 15 dengan nilai p sebesar 0,239 (lebih besar dari 0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbe- daan  pengaruh  yang  signiﬁ kan  secara  statistik  an- tara kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin dengan kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin terhadap tanda klinis IDO.
Hasil  yang  didapat  dalam  penelitian  ini  sejalan dengan pernyataan dari WHO bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan setiap kelas antibiotika lebih baik daripada yang lain untuk proﬁ laksis pada wanita yang menjalani  operasi  SC (13) . Rekomendasi penggunaan antibiotika generasi pertama sefalosporin dan penisilin memiliki keunggulan dibandingkan kelas antibiotika lainnya dalam hal biaya dan ketersediaan yang luas di  semua  fasilitas  kesehatan 13 .  Beberapa  penelitian lain  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotika profilaksis  golongan  penisilin  sama  efektifnya dengan penggunaan antibiotika proﬁ laksis golongan sefalosporin dalam mencegah kejadian IDO (16-18 ) dan LOS (18) pada pasien SC .
Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia
247  SUMIARTINI ET AL.
11.
Guideline for Prevention of Surgical Site Infec- tion [Internet]. 2017 [cited 2021 Mar 12]. Avail- able from: Surgical Site Infection | Guidelines | Infection Control | CDC.
12.  Dewi, Vivian N.L., Sunarsih, Tri. Asuhan Kebi- danan pada Ibu Nifas . 2013. Jakarta: Salemba Medika.
13.  World Health Organization. WHO recommenda- tions for prevention and treatment of maternal peripartum infections. 2015.
14.  Hidayat A. Tutorial cara uji chi square dengan excel.  [Internet].  2012  [cited  2021  Mar  12]. Available  from: Tutorial  Cara  Uji  Chi  Square Dengan Excel - Uji Statistik (statistikian.com)
15.  Hidayat A.  Tabel  chi  square  atau  chi  square table dalam excel. [Internet]. 2012 [cited 2021 Mar 12]. Available from: Tabel Chi Square Atau Chi  Square Table  Dalam  Excel  -  Uji  Statistik (statistikian.com).
16.  Ahmed ETS, Mirghani OA, Gerais AS, Adam I. Ceftriaxone versus ampicillin/ cloxacillin as an- tibiotic prophylaxis in elective caesarean section. Sudan:  Eastern  Mediterranean Health  Journal, Vol. 10, No. 3. 2004.
17.  Ziogos E, Tsiodras S, Matalliotakis I, Giamarel- lou H, Kanellakopoulou K. Ampicillin/Sulbactam versus Cefuroxime as antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: a randomized study. Ziogos et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:341.
18.  Sumiartini T,  Laksmitawati  D  R,  Ramadaniati H  U,  Natadidjaja  R  I, Asmajaya R.  Pengaruh pemberian antibiotik terhadap tanda infeksi dae- rah operasi superﬁ sial dan lama tinggal pasien sectio  caesaria.  2021.  Jakarta:  Jurnal  Biome- dika  dan  Kesehatan Vol.  4  No.  1  Maret  2021.

## SIMPULAN
Tidak  ada perbedaan  pengaruh  yang  signiﬁ kan secara statistik antara kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis penisilin dengan kelompok yang menerima antibiotika proﬁ laksis sefalosporin terhadap  tanda  klinis  IDO superﬁ sial  dan LOS pada pasien SC di rumah sakit “X”.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Cunningham.2013. Obstetri Williams .  Jakarta: EGC. Hal 774-797
2.  RS  "X".  Panduan  Penggunaan Antibiotik.  2nd ed. Jakarta: RS "X". 2017
3.  Kemenkes Kesehatan Republik Indonesia. Ca- paian Pembangunan Kesehatan. 2010. Jakarta: Kemenkes
4.  Scottish Intercollegiate Guidelines Network. An- tibiotic prophilaxis in surgery : A national clinical guideline. 2008
5.  Hopkins L, Smaill FM. Antibiotic prophylaxis regimens  and  drugs  for  cesarean  section  (Re- view).  Cochrane  Database  of  Systematic  Re- views. 2010
6.  Dahlan S. Statistik untuk Kedokteran dan Kes- ehatan. 6th ed. 2014. Jakarta: Sagung Seto 7.  Maryunani, Anik. Asuhan  Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. 2013. Jakarta: Trans Info Medika
8.  Quinn JA, Munoz FM, Gonik B, Frau L, Cut- land C, et al. Preterm birth: Case deﬁ nition & guidelines  for  data  collection,  analysis,  and presentation of immunisation safety data. 2016. 0264-410X/©2016 Published by Elsevier Ltd.
9.  Blumenfeld YJ, et al. Risk Factors for Prolonged Postpartum Length of Stay Following Caesarean Delivery. July 2015. California
10.  Rubin, RH. Surgical wound infection: epidemiol- ogy, pathogenesis, diagnosis and management. 2006. BMC Infectious Disease.