Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 2, no 4 April 2017

## ANALISIS PENGARUH PERSEPSI MUTU LAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEPUASAN IBU HAMIL DI PUSKESMAS
LAMEPAYUNG KABUPATEN KUNINGAN  TAHUN 2009

## Yadi Suryadi
Universitas Islam Al-Ihya Kuningan Email: melanosit.72@gmail.com

## Abstrak
Pelayanan  ANC  di  Puskesmas  Lamepayung  Kabupaten  Kuningan  cenderung kurang berhasil oleh karena rendahnya kunjungan ulang (K4). Mutu pelayanan ANC dapat  dilihat dari 5 dimensi  mutu yaitu; reliabilitas,  assurance, empathy, responsivenes  dan  tangible.  Pencapaian  mutu  ini  dapat  dinilai  dengan parameter kepuasan. Adapun tujuan dari penelitian ini ialah untuk menganalisis pengaruh  persepsi  mutu  layanan  antenatal  care  (ANC)  terhadap  kepuasan  ibu hamil. Penelitian ini adalah studi observasional analitik yang dilakukan dengan pendekatan  cross  sectional.  Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak 106  orang  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  pertama  kali  ke  Puskesmas Lamepayung.  Hasil  penelitian  menunjukkan  mayotitas  responden  (87,7%) berusia  20  –  35  tahun,  (61,3%)  pendidikan  SMA,  (76,4  %)  tidak  bekerja, mempunyai  status  sosial  keluarga  sejahtera  1  (90,6  %).  Mayoritas  responden (52,38  %)  mempunyai  tingkat  kepuasan  baik.Persepsi  mutu  pada  dimensi reliability baik (55,66 %), responsiveness baik (44,34 %), assurance baik (49,06 %), empathy baik (45,28 %) dan tangible baik (52,83 %). Ada hubungan antara tingkat  kepuasan  dengan  reliability  (p  =  0,001),  responsiveness  (p  =  0,005), assurance  (p  =  0,010),  empathy  (p  =  0,022)  dan  tangible  (p  =  0,007). Ditemukan 4 variabel dimensi mutu yang memiliki pengaruh terhadap kepuasan yaitu  variabel  reliability  (p  =  0,009),  assurance  (p  =  0,008),  empathy  (p  = 0,016)  dan  tangible  (p  =  0,006).  Disarankan  kepada  Puskesmas  untuk meningkatkan  mutu  pada  dimensi  reliability:  perlakuan  bidan  dalam pengambilan  sampel  darah  untuk  pemeriksan  Hb,  agar  dilakukan  sesuai prosedur  dan  dilakukan  pada  setiap  ibu  hamil.  Pada  dimensi  responsiveness petugas sebaiknya melakukan pelayanan segera agar ibu hamil tidak menunggu lama.
Kata Kunci : Pelayanan ANC, Mutu, Kepuasan, Ibu Hamil, Puskesmas

## Pendahuluan
Satu  dari  sekian  strategi  pembangunan  nasional  bidang  kesehatan  adalah peningkatan mutu dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA), pelayanan KIA  adalah  merupakan  program  kesehatan  ibu  dan  anak  yang    bertanggungjawab terhadap pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, ibu melahirkan, ibu menyusui dan bayi neonatal.  Tujuan  utama  program  KIA  sendiri  ialah  meminimalisir  angka  kematian dan/atau  kejadian  sakit  di  kalangan  ibu,  serta  untuk  meningkatkan  percepatan penurunan  angka  kematian  ibu  dan  anak  dengan  meningkatkan  mutu  pelayanan antenatal (ANC).
Pelayanan antenatal (ANC) merupakan kegiatan pemeriksaan ibu hamil yang digunakan  untuk  mengetahui  kondisi  ibu  dan  janin  secara  berkala,  yang  pada prosesnya, pemeriksaan tersebut akan diimbangi dengan koreksi penyimpangan yang mungkin ditemukan, sedang mutu pelayanan ANC dapat ditinjau berdasarkan standar pelayanan yang terdiri dari;
1. Standar masukan, yaitu; standar tenaga, sarana, prasarana dan metode
2. Standar  proses,  yaitu;  proses  pelayanan  administrasi,  serta  beberapa  tingkat kepuasannya
3. Standar hasil; kesembuhan pasien, jumlah kunjungan, kepuasan pasien pelayanan antenatal. Standar hasil adalah pengetahuan pasien akan pelayanan antenatal.
Pemeriksaan  antenatal  dilakukan  dengan  mengkaji  standar  pelayanan antenatal  yang  meliputi  7T  yaitu  timbang  berat  badan,  ukur  tinggi  badan,  ukur tekanan  darah,  pemberian  imunisasi  TT,  ukur  tinggi fundus  uteri dan  pemberian tablet besi dengan total 90 tablet tiap masa kehamilan. Tes darah PMS atau penyakit menular seksual dan temu wicara. Tujuh standar pelayanan ini merupakan indikator dasar  risiko  keselamatan  ibu  dan  janin  disaat  hamil  oleh  karena  kehamilan merupakan suatu proses dinamisasi risiko.
SPM atau standar pelayanan minimal cakupan pelayanan antenatal terdiri dari intervensi  dasar  yaitu:  pemberian  imunisasi  TT  dengan  SPM  sekurang-kurangnya dua  kali,  pemberian  tablet  tambah  darah  (Fe)  sedikitnya  90  tablet  pada  tiap kehamilan.  Dan  intervensi  khusus  yaitu:  perlakukan  yang  sehubungan  faktor  risiko yang  meliputi,  umur,  paritas,  interval,  tinggi  badan,  lingkar  lengan  atas,  kelainan
bentuk  tubuh,  SPM  intervensi  khusus  ini  termasuk  dalam  kunjungan  ibu  hamil  ke pusat pelayanan kesehatan yaitu minimal tercapai 95 %.
Cakupan  K4  di  Kabupaten  Kuningan  Provinsi  Jawa  Barat  selama  dalam periode tiga tahun menurun, yaitu tahun 2005 (76,21 %) menurun menjadi 74,58 % (tahun 2006) 6 dan tahun 2007 menjadi 74,10 % 7 dari target cakupan 80 % 8 , demikian pula gambaran yang terjadi di seluruh puskesmas di Kabupaten Kuningan cenderung memiliki cakupan K4 yang menurun dari tahun ke tahun sejak tahun 2005.
Salah satu  puskesmas dengan cakupan  ANC terendah dan terjadi penurunan dari  tahun  ke  tahun  adalah  Puskesmas  Lamepayung  dimana  selama  tiga  tahun berturut-turut  cenderung  terjadi  penurunan,  yaitu  dari  50,58  %  (tahun  2005)  turun menjadi 44,22 % (tahun 2006), namun tahun 2007 meningkat meskipun tidak terlalu tinggi yaitu 46,66 %, dan turun kembali menjadi 38.54 % (tahun 2008). Keadaan ini sesuai  laporan  hasil  evaluasi  bulanan  puskesmas  yang  dilakukan  pada  setiap pertemuan micro planning puskesmas, yang mencakup K4.

## Metode Penelitian
Variable  penelitian  ini  terdiri  dari;  (1)  Persepsi reliability,  (2) Persepsi responsiveness, (3) Persepsi assurance, (4) Persepsi empathy, (5) Persepsi tangibles sebagai variable independent sedang variabel dependent dalam penelitian ini adalah kepuasan  ibu  hamil  terhadap  layanan  ANC  dengan  variabel  pengganggu  adalah  (1) Umur, (2) Usia Kehamilan, (3) Hamil ke (Paritas), (4) Pendidikan, (5) Pekerjaan, (6) Penghasilan Keluarga dan (7) Status Sosial.
Penelitian  yang  digunakan  disini  ialah  jenis  penelitian  kuantitatif,  yang dimana,  penelitian  kuantitatif  disini  ditujukan  dan/atau  diarahkan  pada  pendekatan survei analitik. Populasi pada penelitian berikut ialah seluruh ibu hamil dengan status kunjungan  K-1  yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lamepayung  kabupaten Kuningan Jawa Barat. Jumlah populasi berdasarkan laporan LB 3 Puskesmas Tahun 2008  adalah  sebanyak  697  ibu  hamil.  Sampel  penelitian  yang  digunakan  disini adalah  ibu  hamil  yang  telah  mendapatkan  pelayanan  K1.  Survei  ini  untuk mempelajari  sifat  populasi  yang  memiliki  kaitan  dengan  nilai  persentase  maka sampel diperoleh dengan rumus.
n  =
N 1 + N . (d 2 )
Dimana;
n =  jumlah sampel
N =  jumlah  populasi,  adalah  jumlah  ibu  hamil  yang  telah  melaksanakan K1  di  tahun  2008,  berdasarkan  laporan  LB  3  Puskesmas Lamepayung
d =  persentase  kelonggaran  ketidaktelitian  karena  kesalahan  sampel masih biasa yang ditolerir (10%) atau e 2 = 0,01. Berdasarkan jumlah populasi yang ada maka jumlah sampel adalah sebanyak;
n  = 697
1 + (697 . 0,007921)
n  =
697
1 + 5,520937
n  = 106,8865 ≈ 106 ibu hamil
Jumlah sampel yang dibulatkan sebanyak 106 orang, survei dilakukan kepada ibu hamil yang sedang melakukan pemeriksaan ANC di Puskesmas Lamepayung dan merupakan kunjungan pertama (K1)
Pengambian  sampel  dilakukan  dengan nonprobability dengan  pendekatan consecutive  sampling, dengan  kriteria inklusi untuk  penentuan  sampel  tersebut adalah;  (1)  Pasien  KIA  dengan  status  pengunjung  “pasien  umum”  (bukan jamkesmas), (2) Sedang melakukan pemeriksaan ANC di Puskesmas, (3) Merupakan kunjungan  baru  atau  pertama  kali  (K1),  (4)  Pendidikan  minimal  SMP,  (5)  Bersedia diwawancarai
Dalam  penelitian  ini  instrumen  penelitian  yang  diterapkan  ialah  berupa kuesioner  yang  berisi  pertanyaan-pertanyaan  terstruktur  dilakukan  dengan wawancara  secara  langsung  oleh  peneliti  terhadap  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas  Lamepayung.  Uji  validitas  yang  digunakan disini ialah analisis butir (item) yakni dengan menghubungkan skor item dengan skor total  per  konstruk  ( contract );  dan  total  skor  seluruh  item.  Uji  reliabilitas  adalah kestabilan alat ukur. Uji reliabilitas adalah suatu cara untuk melihat apakah alat ukur
dalam  hal  ini  kuesioner  akan  memberikan  hasil  yang  sama  apabila  pengukuran dilakukan secara berulang-ulang.
Pengukuran  variabel  menggunakan  pengukuran  sekali  saja  atau one  shot . Secara  sederhana,  pengukuran  sekali  yang  dimaksud  disini  ialah  pengukuran  yang hanya dilakukan satu kali, yang dimana setelah pengukuran tersebut dilakukan, hasil dari pengukuran kemudian dibandingkan dengan pertanyaan lain dan/atau mengukur korelasi antar jawaban pertanyaan. Pengukuran reliabilitas menggunakan uji statistik Cronbach  Alpha .  Sebuah    konstruk  atau  variabel  dapat  dikatakan reliable jika memberikan nilai Cronbach Alpha > 0,60.
Data yang terkumpul secara terstruktur diolah menggunakan langkah proses; editing  yaitu  dengan  melakukan  pengecekan  data  ulang,  kesinambungan  data, kejelasan  data,  keterkaitan  jawaban  dan  keseragaman  data  hasil  penelitian,  koding dengan  mengklasifikasikan  data  yang  ada  berdasarkan  jenisnya  dengan  tanda  kode tertentu,  tabulasi  dengan  melakukan  pengelompokan  data  sesuai  dengan  tujuan penelitian  dan  diasumsikan  ke  dalam  tabel  dalam  bentuk  nilai.  Kemudian  dijumlah berdasarkan kelompok masing-masing yang sejenis.
Analisis  data  diterapkan  secara  bertingkat  yaitu  analisis univariat untuk mendapatkan  gambaran  masing-masing  variabel  independen  dan  variable  dependen secara  distribusi  frekuensi,  meliputi  seluruh  variabel  pertanyaan  yang  terdapat didalam  kuesioner,  analisis bivariat dengan  analisis  tabulasi  silang  antara  variabel independen  dan  variable  dependen  untuk  menemukan  keterkaitan  yang  bermakna proses ini menggunakan uji Chi-Square untuk mengetahui antara variabel bebas dan variabel  terikat,  analisis multivariate untuk  mencari  pengaruh  pada  tiap  variable independen  terhadap  vaiabel  dependen  atau  secara  bersama-sama  terhadap  variable dependen melalui uji analisis regresi logistik.

## Hasil dan Pembahasan
Responden dalam penelitian ini sebagian besar (87,7 %) berusia antara 20  – 35  tahun  (WUS)    dengan  usia  kehamilan    >  2  –  3  bulan  (47,2  %)  serta  47,2  % merupakan  kehamilan  yang  pertama,  yang  menggambarkan  bahwa  responden penelitian  ini  relatif  masih  muda  dengan  kehamilan  termasuk  trimester  pertama. Berdasarkan karakteristik pendidikan dan pekerjaan mayoritas dengan berpendidikan SMA  (61,3  %)  dan  umumnya  tidak  bekerja  (76,4  %)  yang  menggambarkan  bahwa
responden  dapat  dianggap  telah  mampu  menyampaikan  informasi  tentang persepsinya  secara  baik,  sebab  dengan  dasar  pendidikan  SMA  keatas  responden sudah dapat melakukan penilaian dengan baik dan objektif.
Pola  sebaran  data  memperlihatkan  adanya  keterkaitan  mutu  layanan  ANC pada  dimensi  reliability  atas  tingkat  kepuasan  ibu  terhadap  layanan  ANC,  dimana persepsi  dimensi  reliability  yang  baik  banyak  didapatkan  pada  responden  dengan derajat  kepuasan  baik  (58,93  %),  dari  pada  responden  yang  memiliki  tingkat kepuasan tidak
Square  test  diperoleh  x2  ( continuity  correction )  =  0,0001  dengan  p-value  = 0,0001  (p<  0,05),  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  hasil  ini  memiliki  arti  ada keterkaitan  yang  signifikan  antara  persepsi  ibu  hamil  mengenai  mutu  layanan ANC pada  dimensi  kehandalan  ( reliability) dengan  derajat  kepuasan  pasien.  Semakin kurang  baik  persepsi  pasien  atas  mutu  layanan  ANC  pada  dimensi  kehandalan (reliability) maka semakin tidak baik tingkat kepuasan ibu hamil atas  layanan ANC. Pola  sebaran  data  menunjukkan  ada  hubungan  dimensi responsiveness dengan  derajat  kepuasan  terhadap  layanan ANC  dimana  persepsi  terhadap  dimensi mutu responsiveness baik  terjadi  pada  mayoritas  responden  yang  memiliki  tingkat kepuasan  baik  (48,21  %)  lebih  besar  jumlahnya  daripada  yang  memiliki  kepuasan tidak  baik  (40,00  %),  demikian  pula  sebaliknya  persepsi  mutu responsiveness tidak baik terjadi pada mayoritas responden yang memiliki kepuasan tidak baik (60,00 %) lebih besar jumlahnya dari yang memiliki tingkat kepuasan baik (51,79 %).
Berdasarkan hasil perhitungan dengan dengan Chi Square test diperoleh nilai continuity correction = 0,004 dengan p-value = 0,005 (p< 0,05), maka Ho ditolak dan Ha  diterima,  hasil  ini  memiliki  arti  ada  keterkaitan  yang  signifikan  antara  persepsi ibu hamil mengenai mutu layanan ANC pada dimensi responsiveness dengan derajat kepuasan pasien. Semakin kurang persepsi pasien terhadap mutu layanan ANC pada dimensi responsiveness maka semakin tidak baik derajat/tingkat kepuasan ibu hamil atas layanan ANC.
Distribusi  data  menunjukkan  adanya  pola  hubungan  antara  dimensi  mutu assurance dengan  tingkat  kepuasan  responden,  dimana  persepsi  dimensi  mutu assurance baik sebagian besar terjadi pada responden dengan tingkat kepuasan baik (53,37 %) lebih besar jumlahnya daripada yang memiliki tingkat kepuasan tidak baik
(44,00  %),  demikian  pula  sebaliknya  persepsi  dimensi  mutu assurance tidak  baik sebagian  besar  terjadi  pada  responden  yang  memiliki  tingkat  kepuasan  tidak  baik (56,00  %)  lebih  besar  jumlahnya  dari  pada  yang  memiliki  tingkat  kepuasan  baik (46,43  %),    hal  ini  menunjukkan  bahwa  jika  dimensi assurance dilaksanakan  tidak sesuai  dengan  harapan  ibu  hamil  maka  akan  membuat  ibu  hamil  berpersepsi kepuasan tidak baik.
Berdasarkan hasil perhitungan dengan dengan Chi Square test diperoleh nilai continuity correction = 0,003 dengan p-value = 0,010 (p< 0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima, hasil ini memiliki  arti ada keterkaitan yang  cukup kuat antara persepsi ibu  hamil  mengenai  mutu  layanan ANC  pada  dimensi assurance (jaminan)  dengan tingkat kepuasan pasien. Semakin kurang baik persepsi pasien terhadap mutu layanan ANC pada dimensi assurance (jaminan) maka semakin tidak baik  tingkat kepuasan ibu hamil terhadap layanan ANC.
Pola  distribusi  data  yang  memperlihatkan  adanya  keterkaitan  antara  dimensi mutu empathy dengan  derajat  kepuasan  responden,  dimana  pada  persepsi  dimensi mutu empathy baik sebagian besar ditemukan pada tingkat kepuasan baik (51,79 %), lebih  tinggi  dari  yang  meberi  pernyataan  tingkat  kepuasan  tidak  baik  (38,00  %) demikian  pula  sebaliknya  pernyataan  tidak  baik  pada  dimensi  mutu empathy sebagian  besar  terdistribusi  pada  responden  dengan  derajat  kepuasan  tidak  baik (62,00  %)  lebih  besar  jumlahnya  dari  pada  yang  menyatakan  kepuasan  baik  (48,21 %).  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa  jika  ibu  hamil  menyatakan  dimensi  mutu empathy dilakukan  dan  membuat  pernyatan  tidak  baik  maka  akan  memberikan tingkat kepuasan yang tidak baik.
Merujuk  pada  hasil  perhitungan  dengan  dengan Chi  Square  test diperoleh nilai continuity  correction =  0,051  dengan  p-value  =  0,022  (p<  0,05),  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  hasil  ini  mengartikan  bahwa  ada  keterikatan  yang  cukup kuat  antara  pandangan  ibu  hamil  mengenai  mutu  layanan  ANC  pada  dimensi empathy (perhatian)  dengan  derajat/tingkat  kepuasan  pasien.  Semakin  kurang  baik pandangan  pasien  atas  mutu  layanan ANC  pada  dimensi empathy (perhatian)  maka semakin buruk tingkat kepuasan ibu hamil atas layanan ANC.
Pola  distribusi  data  menunjukkan  adanya  hubungan  persepsi  dimensi  mutu tangible dengan  tingkat  kepuasan  responden,  dimana  pada  persepsi  mutu tangible
baik  sebagian  besar  terdistribusi  pada  tingkat  kepuasan  baik  (58,93  %)  lebih  besar jumlahnya daripada yang memiliki tingkat kepuasan tidak baik (46,00 %), demikian pula  sebaliknya  persepsi  dimensi  mutu tangible tidak  baik  sebagian  besar terdistribusi  pada  responden  dengan  tingkat  kepuasan  tidak  baik  (54,00  %)  lebih besar jumlahnya daripada yang memiliki tingkat kepuasan baik (41,07 %).
Berdasarkan hasil perhitungan dengan dengan Chi Square test diperoleh nilai continuity correction = 0,011 dengan p-value = 0,007 (p< 0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima, hasil ini memiliki makna ada hubungan yang signifikan antara persepsi ibu hamil tentang mutu layanan ANC pada dimensi tangible (bukti langsung) dengan tingkat kepuasan pasien. Semakin kurang baik  pandangan pasien atas mutu layanan ANC pada dimensi tangible (bukti langsung) maka semakin buruk tingkat kepuasan ibu hamil atas layanan ANC.
Rekapitulasi  hasil  pembahasan  analisis  hubungan  persepsi  mutu  layanan ANC terhadap kepuasan ibu  hamil  berdasarkan tabulasi silang  yang telah diuraikan sebelumnya, sebagai berikut:
Tabel 1 Hasil Uji Hubungan Variabel Bebas dengan Variabel Terikat
Pada Pelayanan ANC Di Puskesmas Lamepayung Kabupaten Kuningan Tahun 2009 No Variabel Bebas p-value Keterangan 1 Reliability 0,0001 Berhubungan 2 Responsivenes 0,005 Berhubungan 3. Assurance 0,010 Berhubungan 4. Empathy 0,022 Berhubungan 5 Tangible 0,007 Berhubungan
Pada  tahap  sebelumnya  pengujian  hubungan  variabel  bebas  dan  variabel terikat  yang  mempunyai  hasil  p  <  0,05  selanjutnya  analisis  dengan  menggunakan model  logistik bivariat untuk  mendapatkan  model  pengaruh  yang  paling  baik, sebagaimana disajikan pada Tabel 2
Tabel 2 Hasil Analisis Regresi Bivariat Metode Enter Variabel Bebas
Pada Pelayanan ANC Di Puskesmas Lamepayung Kabupaten Kuningan Tahun 2009 Variabel B SE Wald df p-value Exp-B Reliability 0,044 0,396 0,013 1 0,009 0,957 Responsiveness 0,334 0,394 0.720 1 0,400 1,397 Assurance 0,098 0,391 0,063 1 0,008 0,907 Empathy 0,561 0,395 2,012 1 0,016 1,752 Tangible 0,214 0,401 0,286 1 0,006 1,202
Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  ditemukan  empat  variabel  bebas  pada penelitian ini mempunyai batas signifikansi p-value < 0,25 yaitu variabel reliability , assurance, empathy dan tangible yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh antara masing-masing variabel bebas dengan variabel  terikat.  Selanjutnya  masing-masing  variabel  tersebut  dapat  dimasukkan dalam uji statistik multivariat .
Setelah dilakukan analisis multivariat dengan metode enter dengan berbagai variasi  dalam  memasukkan  variabel  bebas  secara  bersama-sama  dengan  variabel terikat hasil yang terbaik adalah :
Tabel 3
Hasil Analisis Regresi Multivariat Metode Enter Variabel Bebas Penelitian Analisis Mutu Layanan ANC Terhadap Kepuasan Ibu Hamil Di Puskesmas Lamepayung Kabupaten Kuningan Tahun 2009
Variabel B SE Wald  df  p-value Exp- B 95% Confidence Interval for Exp (B) Lower Bound Upper Bound Reliability 0,015  0,040 0,013 1 0,007 2,156 0,526 2,539 Assurance 0,043  0,041 0,010 1 0,003 2,653 0,294 1,449 Empathy 0,033  0,040 0,007 1 0,004 2,394 0,639 3,044 Tangible 0,019  0,019 0,041 1 0,006 2,828 0,373 1,840
Pada  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  masing-masing  variabel  memiliki  nilai p-value < 0,05, yaitu variabel realibility memiliki p-value 0,007 dan Exp.(B) sebesar 2,156  atau  OR  >  2,  variabel assurance memiliki  p-value  0,003  dan    Exp.    (B) sebesar  2,653  atau  OR > 2, dan variabel empathy memiliki nilai p-value 0,004 dan Exp. (B) sebesar 2,394 atau    OR > 2, serta variabel tangible memiliki nilai p-value 0,005 dan Exp (B) 2,828 atau OR > 2.
Dari hasi uji statistik tersebut diperoleh model regresi  yang sesuai  yaitu ada pengaruh  persepsi  mutu  layanan  ANC  terhadap  kepuasan  ibu  hamil,  yang  berarti responden yang memiliki persepsi mutu yang tidak sesuai dengan harapannya maka akan memberikan nilai ketidak kepuasan 2,156 kali untuk dimensi reliability , 2,653 kali untuk dimensi assurance dan 2,394 kali untuk dimensi empathy serta 2,828 kali untuk  dimensi tangible. Dengan  demikian  maka  dapat  dismpulkan  bahwa  puas tidaknya  ibu  hamil  terhadap  mutu  layanan  ANC  secara  signifikan  dipengaruhi  oleh bermutu tidaknya pelayanan ANC yang diberikan oleh bidan.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  tersebut  maka  dapat  dilakukan  upaya peningkatan  kepuasan  ibu  hamil  pada  layanan  ANC  di  Puskesmas  Lamepayung dengan ditingkatkannya secara bersama-sama variabel mutu pada dimensi reliability, assurance , empathy dan tangible, dengan  melakukan  upaya  yang  sistematis meningkatkan seluruh pernyataan-pernyataan mutu yang tidak sesuai dengan harapan ibu hamil menjadi sesuai dengan harapannya dan mempertahankan pernyataan mutu yang sudah sesuai agar tetap sesuai dengan harapan ibu hamil.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  maka  dapat  disusun  beberapa kesimpulan yaitu; Karakteristik responden sebagian besar berada pada 20 – 35 tahun yaitu  87,7%,  pendidikan  responden  sebagian  besar  dengan  pendidikan  SMA  (61,3 %), dan  tidak bekerja (76,4 %). Persepsi ibu hamil terhadap kepuasan layanan ANC sebagian  besar  menyatakan  baik  (52,83  %),  dan  umumnya  terjadi  pada  pernyataan bidan  mengambil  urin  dan  darah  untuk  pemeriksaan  laboratorium  (81,1  %)  sedang yang  tidak  baik  umumnya  pada  pernyataan  pelayanan  di  apotik  saat  ibu  hamil mengambil  tablet  tambah  darah  (45,3  %).  Persepsi  mutu  sesuai  dengan  persepsi kepuasan baik terjadi pada dimensi reliability (58,93 %) dan dimensi tangible (58,93
%)  yang  berarti  memiliki  pola  hubungan  jika  persepsi  mutu  sesuai  maka  kepuasan akan baik. Persepsi mutu tidak sesuai dan persepsi kepuasan tidak baik terjadi pada dimensi  responsiveness  (60,00  %),  dimensi assurance (56,00  %),  dan  dimensi empathy (62,00 %) yang berarti memiliki pola hubungan jika mutu tidak sesuai maka persepsi kepuasan tidak baik.
Hubungan  variabel  bebas  (persepsi  mutu)  terhadap  variabel  terikat  (tingkat kepuasan)  umumnya  memiliki  p  value  <  0,5  yang  berarti  memiliki  keterkaitan
hubungan, yaitu masing-masing p value 0,0001 pada dimensi reliability,  0,005 pada dimensi responsiveness, 0,010 pada dimensi assurance, 0,022 pada dimensi empathy dan  0,007  pada  dimensi tangible. Secara  bersama-sama  variabel  bebas  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap variabel terikat dengan masing-masing nilai Exp- B atau odd ratio (OR > 2), yaitu 2,156 pada dimensi reliability, 2,653  pada dimensi assurance , 2,394 pada dimensi empathy dan 2,828 pada dimensi tangible.
Dengan  demikian  maka  diberikan  saran  untuk  puskesmas  yaitu;  (a)  perlu adanya  peningkatan  mutu  pada  dimensi reliability terutama  yang  menyangkut perlakuan  bidan  pada  pengambilan  contoh  darah  ibu  diujung  jari  untuk  pemeriksan Hb;  (b)  perlu  dilakukan  upaya  peningkatan  pada  dimensi responsiveness (daya tanggap)  petugas  terutama  pada  saat  ibu  hamil  sedang  dalam  ruang  perawatan sebaiknya  dilakukan  pelayanan  yang  segera  agar  ibu  hamil  tidak  menunggu  lama untuk dilayani ketika di  dalam ruang pelayanan ANC; (c) perlu diperhatikan sistem pelayanan  ANC  yang  disesuaikan  dengan  ruang  kerja  yang  sempit  dengan  jumlah tenaga  yang  banyak;  (d)  perlu  dilakukan  upaya  peningkatan  mutu  pada  dimensi assurance (jaminan)  terutama  dalam  hal  pemberian  informasi  yang  mudah dimengerti  tentang  kehamilan  dari  bidan  yang  melakukan  pelayanan  ANC  kepada ibu  hamil;  (e)  perlu  adanya  peningkatan  mutu  layanan  pada  dimensi empathy (perhatian)  oleh  petugas  loket  dengan  memberikan  pelayanan  yang  ramah,  dan sebaiknya di  lakukan penambahan loket dipisahkan antara pasien umum dan pasien KIA  untuk  penyelesaian  masalah  pada  dimensi tangible ;  (f)  perlu  adanya  upaya peningkatan  mutu  pada  dimensi tangibl e  (bukti  langsung)  khususnya  dalam  hal kerapihan  dan  kebersihan  kamar  periksa  serta  pengaturan  tata  letak  barang  agar suasana ruangan tidak pengap; (g) perlu adanya perbaikan sistem pelayanan di apotik dengan  memperhatikan  sistem  antrian;  (h)  perlunya  bidan  melakukan  upaya kunjungan  rumah  (home  visit)  untuk  memotivasi  ibu  hamil  melakukan  kunjungan ulang (K 4 ) di puskesmas.

## BIBLIOGRAFI
Adam,  Arlin.  dkk.  2006. Survey  Kepuasan  Masyarakat  Terhadap  Pelayanan Puskesmas di Wilayah Timur Indonesia . Jakarta; Deparetemen Kesehatan R.I
Badan  PPSDM  Depkes  RI.  2007. Pedoman  Standar  Profesi  Tenaga  Kesehatan. Jakarta; BPPSDM Depkes. R.I.
Badan Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Kuningan. 2009. Profil  Wilayah Kabupaten Kuningan Tahun 2008. Kuningan; BPS Kabupaten Kuningan.
Basorah, K. 2007. Kristalisasi Faktor Kekurang Berhasilan Layanan KIA dan Gizi di Provinsi  Sulawesi  Selatan. Buletin  Madising.  Vol.  4.  Makasar;  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.
Departemen  Kesehatan  RI.  1993. Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas. Jakarta;  Direktorat  Pembinaan Kesehatan Masyarakat  Direktorat Bina Kesehatan Keluarga.
Dinas Kesehatan Provisni Jawa Barat. 2006. Profil Kesehatan Kabupaten Kuningan Tahun 2005. Kuningan; Bagian Data Dinkes Kab. Kuningan.
______.  2007. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan  Tahun  2006. Kuningan; Bagian Data Dinkes Kab. Kuningan.
______.  2008. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan  Tahun  2007. Kuningan; Bagian Data Dinkes Kab. Kuningan.
______.  2005. Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Program  Kesehatan. Bandung; Bagian Data Dinkes Prov. Jabar.
______. 2004. Survei Kesehatan Daerah Tahun 2003. Bandung; Bagian Perencanaan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Hermawan. 2003. Disaat Hamil Tiba. Solo;  Insani.
Istiqomah.  2007. Skripsi  Analisis  Persepsi  Kepuasan  Pelanggan  Terhadap Pelayanan  Puskesmas  Lamepayung  Tahun  2006. Bandung;  Fakultas Kesehatan Masyarakat Unuiversitas Pajajaran.
Karo Karo, Santoso. 2005. Promosi dan Pendidikan Kesehatan. Jakarta; Badan Pusat Pengambangan  Sumber  Daya  Kesehatan  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kuntjaraningrat. 1999. Pengantar Antropologi. Jakata; PT. Gramedia.
Masri,  S.  Sofian  E.  1989. Metode  Penelitian  Survey. Jakarta;  PT.  Pustaka  LP2S Indoensia.
Hizrani,  May.  2002. Analisis  Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  Terhadap  Mutu Pelayanan  Dan  Hubungan  Dengan  Minat  Beli  di  RS  X  di  jakarta  Tahun 2002. Jakarta; Jurnal Manajemen & Adminsitrasi Rumah Sakit Indonesia.
Menteri  Kesehatan  R.I.  2008. Peraturan  Menteri  Kesehatan  R.I  Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008  Tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang Kesehatan Di Kabupaten Kota. Jakarta; Biro Hukum Depkes.R.I.
Manuaba, G. Memahami Kesehatan Repoduksi Wanita. Jakarta; Arcan.
Notoadmojo,  Soekidjo.  2005. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta;  Rieneke Cipta.
Puskesmas  Lamepayung  Kabupaten  Kuningan.  2008. Laporan  Pelayanan  ANC Puskesmas Tahun 2008. Kuningan; Bagian KIA Puskesmas Lamepayung.
Robbins,  Stephen  P.  2001. Perilaku  Organisasi : Konsep.  Kontroversi.  Aplikasi . Jakarta; PT Prenhallindo.
Saifuddin,  B.A,  Et,  Al.  2002.  “ Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal” .
Jakarta; Bina Pustaka.
Sastroasmoro,  Sudigdo  dan  Sofyan  Ismael.  2002. Dasar-dasar  Metodologi Penelitian Klinis Edisi Ke 2. Jakarta; CV. Sugeng Seto.
Sayogyo.  1999. Gizi  dan  Pembangunan  Indonesia. Widya  Karya  Pangan  dan  Gizi 1998. Jakarta; Direktorat Bina Gizi Depkes R.I.
Sugiono. 1999. Metode Penelitian Bisnis. Bandung; CV. Alfabeta Bandung.
Supranto,  J.  1997. Pengukuran  Tingkat  Kepuasan  Pelanggan  Untuk  Menaikkan Pangsa Pasar . Jakarta; Penerbit Rineka Cipta.
Tara,  E.  2002. Kesehatan  Kehamilan .  Jakarta;  Ladang  Pustaka  dan  Inti  Media. Jakarta.
Tjiptono, F. 2000. Manajemen Jasa. Yogyakarta; Penerbit Andi.
Djoko,  Wijono.  1999. Manajemen  Mutu  Pelayanan  Kesehatan. Buku  2.  Surabaya; Universitas Airlangga.
Yamit,  Zulian.  2001. Manajemen  Kualitas  Produk  dan  Jasa. Yogyakarta;  Penerbit Ekonisia.
Zulfansyah,  Wahyu.  dkk.  2008. Kebijakan  Pelayanan  Antenatal .  Yogyakarta; KMPK Universitas Gajahmada. Yogyakarta. 2008