## LATIHAN YOGA DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN TIDUR LANSIA (Yoga Exercise Fulfillment of the Sleep Needs In Elderly)
Tintin Sukartini*, Retno Indarwati*, Anggraheni*
*Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257 E-mail: tintin_bios@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Sleep  disorder  is  one  among  problems  faced  by  elderly.  Yoga  is  one  of  methods which can be chose to fulfill the need of sleep. The objective of this study was to analyze the effect of yoga exercise  on the fulfillment of the sleep needs in elderly. Method: The design used in this study  was  pre  experimental.  The  population  was  elderly  with  sleep  disorder  in  Panti  Werdha Mojopahit  Mojokerto.  The sample  was  recruited  using  purposive  sampling,15  respondents,  taken according to the inclusion criteria. The independent variable of this study was yoga exercise and the  dependent  variable  was  the  fulfillment  of  sleep  in  elderly.  Data  were  collected  by  using structured  questionnaire  and  the  measurement  of  respondent  vital  sign,  and  were  then  analyzed using  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  and  Paired  t-Test  with  level  of  significance  α≤0.05. Result: Result showed that yoga exercise increases the fulfillment the need of sleep beside it could reduce heart rate (p=0.001), and respiratory rate (p=0.001). Discussion: However, yoga exercise did not reduce of systolic (p=0.433) and diastolic blood pressure (p=0.055).
Keywords: yoga exercise, the need of sleep, elderly

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  merupakan  salah  satu kenyataan yang tidak dapat dihindari dimana seseorang  mengalami  perubahan  secara biologis, psikologis maupun sosial.
Seseorang  yang  bertambah  tua    akan mengalami  penurunan  kemampuan  fisik  dan mental  hidup  secara  perlahan  tetapi  pasti (Nugroho  W.,  2000).  Salah  satu  perubahan yang  sering  dikeluhkan  adalah  gangguan pemenuhan  istirahat  tidur.  Lansia  sulit tertidur,  mudah  terbangun,    menghabiskan waktu  dalam  tahap  mengantuk  dan  sangat sedikit  waktu  dalam  tahap  mimpi  serta jumlah  total jam  tidur  perhari  yang  menurun (Millier, 1995 dalam Carpenito, 2000).
Tidur merupakan bagian dari kegiatan sehari-hari yang  berlangsung secara alami. Beberapa penyebab mampu mengakibatkan  seseorang mudah mengalami stress  psikologis  atau  depresi  sehingga  sulit untuk tidur. Kondisi demikian dapat menyebabkan  gangguan  kesehatan.  Salah satu  cara  dalam  menanggulangi  masalah tersebut  adalah  dengan  relaksasi.  Efek relaksasi  bisa  didapatkan  dari  mendengarkan
musik,  pemberian  aroma  terapi,  atau  dapat juga  dengan  melakukan  yoga.  Melalui  yoga diharapkan  dapat  diperoleh  kembali  cara alami  untuk  tidur  nyenyak  (Budi  Dharma Surya, 2004).
Bulan  Oktober  di  Panti  Werdha Mojopahit  Mojokerto  didapatkan  sebanyak 46%  dari  penghuni  mengalami  gangguan pemenuhan tidur (insomnia). Survey epidemiologi  yang  dilakukan  oleh  Melinger (Morin, 1992 dan Lacks, 1992) menunjukkan bahwa  35%  dari  populasi  diindikasikan mengalami  insomnia  tahap  terakhir.  Seorang dewasa normal membutuhkan waktu tidur 7- 8  jam  semalam.    Pada  dewasa  tua membutuhkan  tidur  sekitar  6  jam  sehari (Asmadi, 2008). Pada siklus tidur dewasa tua mengalami  penurunan  sebanyak    20-25% tidur  pada  tahap  REMS  dan  tidur  tahap  IV berkurang bahkan terkadang tidak ada.
Tidur  yang  cukup  dan  berkualitas akan memberi dampak segar pada tubuh dan semangat  baru  untuk  beraktivitas  dan bekerja. Sebaliknya kualitas tidur yang buruk membuat tubuh terasa sakit bahkan mengganggu  konsentrasi  kerja  dan mood (Muriani  Harsono,  2007).  Kehilangan  waktu
tidur  akan  sangat  mempengaruhi  semangat, kemampuan konsentrasi, produktivitas, kinerja, ketrampilan komunikasi, dan kesehatan  secara  umum,  termasuk  sistem gastrointestinal,  fungsi  kardiovaskuler  dan sistem  kekebalan  tubuh.  Banyak  kesalahan dalam  tugas  rutin  dapat  terjadi,  dan penurunan kemampuan memusatkan perhatian  sebagai  akibat  kualitas  tidur  yang rendah dari seseorang.
Faktor-faktor yang
dapat menyebabkan  lansia  mengalami  insomnia antara  lain  nyeri,  kecemasan,  ketakutan, tekanan  jiwa,  dan  kondisi  yang  tidak menunjang untuk tidur. Pada usia lanjut tidur NREM  stadium  1  dan  2  cenderung meningkat, aktivitas gelombang alfa menurun,  sementara  pada  stadium  3  dan  4 aktivitas  gelombang  delta  menurun  atau hilang.  Sehingga  kondisi  terjaga  yang  dapat timbul  2-4  kali  selama  tidur  normal  pada dewasa  muda  dan  pada  orang  tua  akan meningkat.  Lansia  lebih  mudah  terjaga  oleh stimulasi  internal  atau  eksternal  dan  lebih menyolok  pada  pria  dibandingkan  wanita. Kontinuitas  tidur  pada  lansia  berkurang sehingga menurunkan efisiensi tidur sebanyak  20%  dibandingkan  dewasa  muda. Efisiensi  tidur  yang  berkurang,  merasa  lebih letih  dan  merasa  harus  lebih  banyak  tidur menyebabkan  para  lanjut  usia  lebih  banyak menghabiskan  waktu  di  tempat  tidur,  walau sebenarnya rerata waktu tidur total pada usia lanjut hampir sama dengan dewasa muda.
Jam  biologik  pada  usia  lanjut menjadi  lebih  pendek,  fase  tidur  lebih  maju, sehingga  memulai  tidur  lebih  awal  dan bangun  lebih  awal  pula,  sering  terbangun pada malam hari sehingga bangun pagi terasa tak  segar,  siang  hari  mengalami  kelelahan dan lebih sering tertidur sejenak. Waktu tidur malam tampak lebih kurang sehingga mereka merasa  mengantuk  sepanjang  hari.  Tidur REM  pada  lansia  menjadi  lebih  pendek. Tidur  delta  yang  pada  orang  normal ditemukan  sejumlah  20-30%,  pada  lansia menjadi berkurang yang menyebabkan lansia mengeluh  kurang  pulas  saat  tidur.  Lansia akan  mengalami  penurunan  tidur  REMS sebanyak  10%.  REM  menunjukkan  bahwa seseorang sedang bermimpi. Di laboratorium tidur, 85% partisipan yang dibangunkan pada waktu tidur REM mengaku sedang bermimpi. Secara  fisiologis  kekurangan  tidur  REM  itu harus  dibayar  kembali.  Dampak  dari  hal
tersebut adalah orang jadi sulit tidur nyenyak yang pada akhirnya menyebabkan  sampah di dalam  tubuh  tidak  bisa  dimusnahkan  karena dengan tidur seseorang melakukan pembersihan  diri  dari  sampah  penyebab kelelahan.  Carbone  mengungkapkan  bahwa dalam  sehari,  produk  sampah  yang  berasal dari  seluruh  kegiatan  otot  tubuh,  sebagian besar  terdiri  atas  dioksida  dan  asam  laktat yang menumpuk dalam darah dan mempunyai  efek  toksik  terhadap  saraf sehingga  menyebabkan  rasa  lelah  dan mengantuk. Selama tidur sampah ini dimusnahkan  sehingga  saat  bangun  tubuh terasa segar.
Salah  satu  solusi  untuk  mengatasi gangguan  kebutuhan  tidur  atau  insomnia pada lansia adalah melalui pelatihan gerakan yoga.  Yoga  merupakan  bentuk  latihan  yang memadukan  gerak  dan  olah  nafas.  Latihan yoga  bermanfaat  bagi  kesehatan  tubuh, stabilitas  emosi,  serta  jiwa  yang  tenang  dan merupakan  salah  satu  olah  raga  yang dianjurkan  untuk  lansia.  Gerakan  yoga  akan mempengaruhi hipotalamus untuk meningkatkan  produksi  beta  endorphin  yaitu suatu  morfin  alami  tubuh  yang  akan menyebabkan stabilitas emosi serta menenangkan.  Kondisi  tenang  dan  rileks inilah  yang  dibutuhkan  untuk  kualitas  tidur yang baik.

## BAHAN DAN METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan Pra-eksperimental dengan rancangan penelitian Pre-post test dalam satu kelompok ( One-Group Pre-Post Test Design ). Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang mengalami  gangguan  pemenuhan  istirahat tidur  di  Panti  Wredha  Mojopahit  Mojokerto dengan besar sampel sebanyak 15 orang.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini ialah kuesioner dan SOP yoga. Kuesioner  atau  angket  dibuat  terstruktur sehingga  memungkinkan  responden  dapat menjawab semua pertanyaan yang diajukan. Intervensi  pelatihan  yoga  diberikan selama  30  menit  setiap  hari  selama seminggu.  Terapi  yoga  diberikan  oleh peneliti  dan  dibantu  oleh  instruktur  yang sudah  terlatih  pada  malam  hari  mulai  pukul 19.00 WIB. Sebelum melakukan yoga, tanda- tanda  vital  responden  diperiksa,  meliputi tekanan darah, nadi dan rerata pernafasan per
menit, kemudian lansia disiapkan untuk tidur dengan posisi yang nyaman.

## HASIL
Hasil uji Wilcoxon Signed Rank Test menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antara  kebutuhan  tidur  secara  kualitas  saat
sebelum  diberi  dan  sesudah  diberikan intervensi  berupa  senam  yoga  pada  lansia (Tabel  1).  Perbedaan  yang  signifikan  juga terlihat  pada  kualitas  tidur  secara  kuantitas pada  lansia  yang  meliputi  lama  tidur,  nadi, rerata  pernafasan  dan  tekanan  darah  yang dihitung  dengan  menggunakan  uji Paired  t- test (Tabel 2).
Tabel.1        Pengaruh  pemberian  yoga  terhadap  pemenuhan  kebutuhan  tidur  secara  kualitas  pada lansia di Panti Werdha Mojopahit Mojokerto. Responden Sebelum Sesudah 1 5 9 2 5 9 3 4 6 4 5 9 5 4 6 6 4 7 7 3 7 8 4 9 9 5 7 10 5 8 11 4 7 12 4 9 13 5 6 14 4 9 15 5 8 Wilcoxon Signed Ranks Test Z = -3,416 dan p = 0,001
Tabel.2    Pengaruh pemberian yoga terhadap pemenuhan kebutuhan tidur secara kuantitas : lama tidur pada lansia di Panti Werdha Mojopahit Mojokerto tanggal 23-29 Januari 2009.
Kuantitas tidur Keterangan Sebelum Sesudah Lama tidur rerata 4,7 6,7 SD 0,535 0,743 Paired t-test t = -12.602 dan p = 0,00001 Nadi rerata 87,87 80,40 SD 8,999 5,742 Paired t-test t = 4,920 dan p = 0,001 Rerata pernafasan rerata 25,53 23,40 SD 2,532 1,957 Paired t-test t = 4,384 dan p = 0,001 Tekanan darah sistolik rerata 146,00 144,67 SD 13,522 11,255 Paired t-test t =  0,807 dan p = 0,433 Tekanan darah diastolik rerata 84,67 81,33 SD 9,904 7,432 Paired t-test t = 2,092 dan p = 0,055
Keterangan : X = nilai rerata SD = Standart Deviasi p = signifikansi

## PEMBAHASAN
Tidur  merupakan  kebutuhan  dasar yang  dibutuhkan  setiap  manusia,  namun dalam  keadaan  sakit  kebutuhan  tidur  akan terganggu. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan yaitu faktor psikologis, faktor fisik dan lingkungan. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden melakukan kebiasaan sebelum  tidur  seperti  mengobrol  di  dalam kamar,  melihat  TV  atau  masuk  kamar  tidur lebih  awal,  yang  juga  dapat  mempengaruhi tidur.
Data penelitian menunjukkan sebagian besar lansia masuk kamar tidur pada pukul 19.00-20.00 WIB atau setelah melakukan  sholat  isya’  berjamaah.  Lansia seharusnya masuk kamar tidur apabila benar- benar  merasa  mengantuk.  Berdasarkan  data yang  diperoleh  sebagian  besar  responden baru  tinggal  dipanti  sekitar  0-2  tahun.  Lama menghuni  panti  dapat  berpengaruh  pada pemenuhan  kebutuhan tidur  pada  lansia.  Hal ini dapat dikarenakan lansia harus beradaptasi  dengan  suasana  panti  dimana lansia  harus  membiasakan  diri  dengan fasilitas  yang  disediakan  oleh  panti,  lansia harus  bisa  menerima  keberadaan lansia  yang lain.
Terjadi peningkatan pemenuhan kebutuhan tidur pada lansia setelah pemberian yoga. Sebanyak 6 orang responden  (30%)  mampu  memenuhi  kriteria yang  menunjukkan  pemenuhan  kebutuhan tidur  baik,  dan  9  orang  responden  (60%) memenuhi  kriteria  tidur  cukup.  Sebelum diberikan  yoga  kebutuhan  tidur  keseluruhan responden berada dalam kategori kurang. Hal ini menunjukkan terdapat pengaruh pemberian yoga terhadap pemenuhan kebutuhan  tidur  secara  kualitas  pada  lansia yang  ditunjukkan  oleh  hasil  uji  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan  derajat kemaknaan p=0,001.
Peranan  yoga  dalam  membantu kesulitan tidur adalah dengan menyeimbangkan  antar  sistem  dalam  tubuh (Pangkalan  Ide,  2008).  Relaksasi  merupakan keadaan  dimana  seseorang  dalam  keadaan sadar  namun  rileks,  istirahat,  pikiran,  otot- otot  rileks,  pernafasan  dalam  yang  teratur. Melakukan  latihan  fisik  yang  lembut, penarikan nafas yang dalam serta peregangan tubuh merupakan metode relaksasi yang ideal
untuk  rutinitas  sebelum  tidur.  Keadaan  ini menurunkan  rangsangan  dari  luar  terhadap formasio  retikularis.  Gerakan  yoga  yang lembut  dan  teratur  juga  dapat  membantu menjaga  keseimbangan  homeostasis  tubuh melalui  jalur  HPA  Axis  yang  dapat merangsang  produksi  β- endhorpin dan enkephalin  - neurotransmitter  tidur.  β- endorphin dan enkephalin dapat  membuat tubuh menjadi rileks yang dapat menyebabkan  perasaan  senang  sehingga lansia  dapat  tertidur  (Khare,  2000  dan Udjiati, 2002 dalam Erna, 2006).
Melakukan  gerakan  yoga  dengan baik  akan  tercipta suasana rileks  bagi  lansia, sehingga  lansia  dapat  memusatkan  pikiran sehingga  stressor  dari  luar  yang  bersifat negatif  atau  kurang  mendukung  bagi  lansia dapat  dialihkan  walau  hanya  sementara, sehingga  membuat  lansia  dapat  segera tertidur.  Tidur  merupakan  kebutuhan  yang sangat  penting  bagi  manusia.  Pada  waktu lansia  tertidur  terjadi  pelemasan  otot  dan penormalan  sistem  tubuh,  sehingga  sistem tubuh  bisa  kembali  berfungsi  efektif  dan optimal  yang  dapat  ditunjukkan  oleh  gejala dan tanda dari kondisi yang ditimbulkan oleh tidur  yang  berkualitas,  seperti  mampu berkonsentrasi,  memiliki  hubungan  sosial yang  luas,  tidak  merasa  pusing  setelah bangun  tidur  dan  lain-lain.  Pemberian  yoga pada  lansia  dapat  membantu  lansia  dalam memenuhi  kebutuhan  tidur  dimana  lansia tersebut mengalami kesulitan dalam memulai tidurnya.
Pengetahuan responden ( output indicator )  akan  mempengaruhi  ( outcome indicator ) yakni kondisi (reaksi dan kecacatan  kusta)  sebagai    fokus  dari  hasil kinerja  pada  akhir  periode  waktu  atau aktifitas  yang  merefleksikan  keberhasilan atau  aktifitas  dan  keputusan  yang  telah dilaksanakan.
Pemberian yoga  dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur secara kuantitas, yaitu lama tidur pada lansia yang ditunjukkan oleh uji statistik Paired t-Test dengan derajat kemaknaan  p=0,0001.    Lama  tidur  sebagian besar  responden  sebelum  diberikan  yoga berada  dalam  <6  jam  dan  sesudah  diberikan yoga  lama  tidur  responden  menjadi  ≥6  jam. Peningkatan kebutuhan tidur secara kuantitas tersebut  dapat  disebabkan  karena  yoga merupakan  salah  satu  latihan  fisik  yang menenangkan  dengan  menerapkan  latihan
pernafasan  dan  teknik  relaksasi  (Pangkalan Ide, 2008). Latihan relaksasi dapat digunakan untuk memasuki kondisi tidur  karena dengan mengendorkan  otot  secara  sengaja  akan membentuk  suasana  tenang  dan  santai. Suasana  ini  diperlukan  untuk  mencapai kondisi gelombang alpha yaitu suatu keadaan yang  diperlukan  seseorang  untuk  memasuki fase tidur awal.
Keadaan  tenang  dan  rileks  yang ditandai dengan gelombang alpha diharapkan dapat  berlanjut  hingga  mencapai  gelombang delta  sehingga  lansia  dapat  mencapai ketenangan dan dapat tidur terlelap. Gerakan yoga  yang  lembut  dan  teratur  juga  dapat membantu menjaga keseimbangan homeostasis  tubuh  melalui  jalur  HPA  Axis yang dapat merangsang produksi β endhorpin
dan enkephalin yang merupakan neurotransmitter  tidur  atau  dengan  kata  lain lansia  lebih  cepat  untuk  memulai  tidur    dan dapat  mencukupi  waktu  tidur.  Sebagian lansia  sudah  dapat  dikategorikan  baik  dalam lama  waktu  tidur  dan  sebagian  besar  lansia yang  lain  bisa  dikategorikan  cukup.  Faktor yang  mempengaruhi  hal  tersebut  di  Panti Werdha Mojopahit Mojokerto adalah sebagian besar lansia bangun pada dini hari ± pukul  02.00-03.00  WIB  untuk  melakukan sholat malam.
Berdasarkan
hasil analisis ditunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  nadi  serta  rerata  pernafasan sebelum  dan  sesudah  pemberian  yoga,  yaitu menunjukkan jumlah  penurunan jumlah  nadi per  menit  dan  penurunan  rerata  pernafasan. Sedangkan  pada  hasil  tekanan  darah  tidak menunjukkan  hasil  yang  signifikan  sebelum dan sesudah pemberian yoga.
Penurunan nadi dan rerata pernafasan dapat  disebabkan  karena  nadi  dan  rerata pernafasan terpengaruh oleh pemberian yoga. Jika  kebutuhan  lansia  terpenuhi,  lansia menjadi sehat fisik dan mental sehingga akan menurunkan  katekolamin  dan  menyebabkan penurunan denyut jantung dan rerata pernafasan.  Katekolamin  berfungsi  sebagai transmisi adrenergik, yang
dapat memperantarai  efek  langsung  pada  relaksasi otot  polos  dan  bronchial  serta  mengaktifkan reseptor beta pada jantung untuk meningkatkan  denyut  jantung  (Guyton  dan Hall, 1997). Gerakan yoga yang menggunakan  latihan  pernafasan  dan  teknik relaksasi  dapat  membuat  tubuh  menjadi
tenang dan santai. Keadaan ini direspon oleh hipotalamus  melalui  jalur HPA  Axis untuk menurunkan  aktivitas  sistem  saraf  otonom simpatis,  yang  selanjutnya  mempengaruhi medulla adrenal untuk mensekresi katekolamin  dalam  jumlah  sedikit  sehingga akan  terjadi  penurunan  denyut  dan  rerata pernafasan.
Hasil  penelitian  terhadap  tekanan darah tidak menunjukkan hasil yang signifikan  walaupun  terjadi  penurunan  nilai rerata. Hal ini diduga karena proses penuaan dimana  lansia  terjadi  kehilangan  elastisitas pembuluh darah, kemampuan jantung memompa  darah  menurun  dan  kebiasaan lansia  yang  banyak  menghabiskan  waktu  di tempat  tidur.  Selain  itu  juga  disebabkan karena  proses  fisiologis  tekanan  darah melalui  proses  yang  panjang  dan  tidak dipengaruhi  oleh  pusat  vasomotor  dari medulla  oblongata,  pengaruh  pengeluaran hormon  katekolamin  dan  renin-angiotensin serta  dipengaruhi  perubahan-perubahan  pada kadar  ikatan  kalsium  dalam  sel-sel  tunika media (Hudak dan Gallo, 1997).
Pemberian  yoga  dapat  berpengaruh terhadap  pemenuhan  kebutuhan  tidur  pada lansia.  Gerakan  yoga  yang  lembut  dapat membuat  lansia  merasa  tenang  dan  santai dapat  menyeimbangkan  gelombang  otak menuju  gelombang  alpha  yang  menandakan ketenangan, menstabilkan pernafasan, mempengaruhi  denyut  jantung,  denyut  nadi dan mengurangi ketegangan otot.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pemberian yoga berpengaruh terhadap  kualitas  tidur  lansia  karena  yoga dapat  membantu  menjaga  keseimbangan homeostasis  tubuh  melalui  jalur  HPA  Axis yang  dapat  merangsang  produksi  β- endhorpin dan enkephalin yang  merupakan neurotransmitter  tidur.  β endorphin dan enkephalin dapat  membuat  tubuh  menjadi rileks  yang  dapat  menyebabkan  perasaan senang  sehingga  lansia  dapat  tertidur. Pemberian  yoga  dapat  berpengaruh  terhadap kuantitas  tidur  lansia  karena  lansia  dapat mencapai  keadaan  rileks  yang  mampu menurunkan  kegiatan  saraf  simpatis  dan ditunjukkan  dengan  penurunan  tanda-tanda vital.  Pemberian  yoga  berpengaruh  terhadap
pemenuhan  kebutuhan tidur  pada  lansia baik secara  kualitas  maupun  kuantitas.  Hal  ini dapat  disebabkan  karena  gerakan  yoga lembut sehingga tercipta keadaan tenang dan santai  sehingga  mengatur  keseimbangan antar sistem yang bekerja dalam tubuh.

## Saran
Pemberian  yoga  dapat  digunakan sebagai  salah  satu  alternatif  yang  digunakan pada  lansia  untuk  mangatasi  gangguan  tidur. Pemberian  yoga  dapat  dilakukan  secara berkelompok  baik  individual  dan  sebaiknya dilakukan 30 menit sebelum tidur. Bagi panti agar  yoga  dapat  dijadikan  sebagai  suatu alternatif  dalam  memenuhi  kebutuhan  tidur baik  kualitas  maupun  kuantitas  pada  lansia. Penelitian selanjutnya  dapat  meneliti tentang yoga  terhadap  pemenuhan  kebutuhan  tidur dengan  waktu  yang  lebih  lama  agar didapatkan hasil yang lebih maksimal.

## KEPUSTAKAAN
Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan dasar Klien. Jakarta:
Salemba Medika, hlm. 133-143.
Budi  Dharma  Surya.  2004. Tidur  Nyenyak Bersama Yoga, (Online), ( www.kalbe.co.id/ ,  diakses  tanggal  13 Oktober 2008, jam 06.35 WIB).
Carpenito, L. J. 2000. Diagnosa
Keperawatan  Aplikasi  pada  Praktek Klinis. Jakarta : EGC, hlm. 116,122. Erna  Dwi.  2006. Pengaruh  Terapi  Musik Langgam  Jawa  Terhadap  Pemenuhan Kebutuhan  Tidur  Pada  Lansia. Skripsi tidak  dipublikasikan.  Surabaya:  PSIK FK Unair.
Guyton dan Hall.  1997. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran .  Jakarta  :  EGC, hlm.  187- 197.
Hudak  dan  Gallo.  1997. Keperawatan  Kritis Pendekatan  Holistik .  Edisi  6.  Jakarta  : EGC, hlm. 163,168.
Muriani  Harsono.  2008. Insomnia, (Online), ( http://murianiharsono.blogspot.com/2 007/11/insomnia.html .,  diakses  tanggal 17 November 2008, jam 11.20 WIB).
Nugroho, W. (2000). Keperawatan Gerontik. Jakarta : EGC, hlm. 15-19 Pangkalan Ide. 2008. Yoga Insomnia . Jakarta : PT Elex Komputindo, hlm. 23,28,37,45
.