Analisis Interaksi Obat Pada Peresepan Obat Hipertensi dan Diabetes Melitus di Puskesmas Kabupaten Karawang Periode Januari – Juni 2021
Alfina Devianti , Indah Laily Hilmi , dan Marsah Rahmawati Utami Program Studi Farmasi Universitas Singaperbangsa Karawang alfinadevianti@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Interaksi  obat  adalah  suatu  interaksi  yang  terjadi  ketika  efek  suatu  obat  berubah efeknya karena obat lain. Pasien dengan diagnosis hipertensi memerlukan satu atau lebih obat untuk tercapainya  tekanan  darah  yang  normal,  sama  dengan  pasien  dengan  diagnosis  diabetes  melitus memerlukan obat dengan monoterapi atau kombinasi untuk mencapai target kadar gula darah yang normal di dalam tubuh. Penggunaan obat tunggal maupun kombinasi dapat menimbulkan terjadinya interaksi obat. Dampak yang mungkin terjadi jika terdapat potensi interaksi obat antara lain adalah penurunan efek terapi, peningkatan toksisitas atau efek farmakologis yang tidak diharapkan. Tujuan: Menganalisis  profil  berupa  data  observasi  penggunaan  obat  antihipertensi  dan  diabetes  melitus serta menganalisis interaksi obat yang terjadi pada pasien hipertensi dan diabetes melitus. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  cross-sectional  dengan  pengambilan  data  retrospektif  berupa data  resep  selama  6  bulan  periode  Januari – Juni  2021.  Lokasi  puskesmas  yang  digunakan  dalam penelitian ini diantaranya Puskesmas Lemah Abang, Puskesmas Majalaya dan Puskesmas Rawamerta. Data penelitian ini dianalisis secara deskriptif dengan menggunakan literatur medscape. Hasil: Hasil menunjukan bahwa terjadinya pontensi interaksi obat pada tiga Puskesmas di Kabupaten Karawang dengan  presentase  19%  dengan  tingkat  keparahan  paling  banyak  adalah  moderate  pada  tiap diagnosis penyakit hipertensi dan diabetes melitus. Kesimpulan: Interaksi obat masih sering terjadi di Puskesmas  Kabupaten  Karawang,  dapat  menimbulkan  akibat  yang  tidak  diinginkan  antara  lain menurunkan efikasi terapi obat, meningkatkan toksisitas, dan menimbulkan efek farmakologis yang dapat membahayakan pasien. Ketika seorang pasien mengambil dua atau lebih obat sekaligus, peran farmasis  di  butuhkan  untuk  membantu  dengan  memberikan  pelayanan  informasi  obat  mengenai potensi interaksi obat dan efek samping.
Kata kunci: puskesmas, resep, interaksi obat

## Abstract
Introduction: Drug  interaction  is  an  interaction  that  occurs  when  the  effect  of  a  drug  changes  its effect  due to another drug. Patients  with a diagnosis of hypertension require one or more drugs to achieve  normal  blood  pressure,  the  same  as  patients  with  a  diagnosis  of  diabetes  mellitus  require drugs with monotherapy or a combination to achieve the target of normal blood sugar levels in the body.  The  use  of  single  drugs  or  combinations  can  cause  drug  interactions. Objective: Analyzing profiles in the form of observational data on the use of antihypertensive drugs and diabetes mellitus and  analyzing  drug  interactions  that  occur  in  patients  with  hypertension  and  diabetes  mellitus. Method: This  study  is  a  cross-sectional  study  with  retrospective  data  collection  in  the  form  of prescription data for 6 months from January to June 2021. The locations of the health centers used in this  study  include  Lemah  Abang  Health  Center,  Majalaya  Health  Center  and  Rawamerta  Health Center. The data of this study were analyzed descriptively using the medscape literature. Result: The results  showed  that  the  occurrence  of  potential  drug  interactions  in  three  Puskesmas  in  Karawang Regency  with  a  percentage  of  19%  with  the  most  severity  being  moderate  for  each  diagnosis  of hypertension  and  diabetes  mellitus. Conclusion: Drug  interactions  at  the  Karawang  District  Health Center  still  occur  with  a  percentage  that  is  not  too  high  but  can  cause  unwanted  effects  such  as
decreasing the effect of drug therapy, increasing toxicity, and pharmacological effects that can harm the patient. The role of a pharmacist is needed regarding drug side effects and drug interactions that can occur when a patient uses two or more drugs at the same time.
Keywords : public health center, recipe, drug interactions

## PENDAHULUAN
Terjadinya  interaksi  obat  di  klinik  relatif tinggi, menurut penelitian Institute  of Medicine. Menurut data, antara 44.000 hingga 98.000  kematian  per  tahun  akibat  dari kesalahan  klinis  yang  berbeda,  dan  7.000 kematian  akibat  dari  efek  samping  terkait pengobatan, seperti interaksi obat. (1)
Menurut  data  prevalensi,  frekuensi hipertensi  pada  orang  dewasa  di  Indonesia yang  berusia  18  tahun  meningkat  dari  31,7% pada  tahun  2013  menjadi  34,11%  pada  tahun 2018.  Berdasarkan  hasil  pengukuran  pada penduduk  umur ≥ 18  tahun,  prevalensi hipertensi  di  Kabupaten  Karawang  sebesar 37,51%  dimana  data  tersebut  lebih  besar  dari data  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia. Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas), pada  tahun  2018  terdapat  713.783  orang  (2% dari  total  penduduk  Indonesia  yang  berusia  di atas  15  tahun)  dan  131.864  orang  (1,7%  dari total penduduk Jawa Barat yang berusia di atas 15  tahun  yang  memiliki  diabetes  mellitus, keduanya  naik  dari  0,2%  dari  data  tahun 2013. . (2)
Menurut Global  Report  on  Diabetes
(2016), diabetes mellitus berkontribusi menyebabkan  kematian  1,5  juta  orang  pada tahun  2012. International  Diabetic  Federation melaporkan  bahwa  antara  tahun  2013  dan 2017,  terjadi  peningkatan  jumlah  kasus diabetes mellitus di seluruh dunia.(3)
Dalam  penelitian  sebelumnya,  yaitu penelitian  yang  dilakukan  oleh  Refdanita mengenai  potensi  interaksi  obat  pasien diabetes  melitus  tipe  2  dengan  hipertensi  di Rumah Sakit X periode 2019, penggunaan obat antidiabetes  memberikan  potensi  interaksi terbanyak  adalah  golongan  sulfonilurea  dan NSAID. Masih terdapat permasalahan penggunaan  obat  yang  rasional  dalam  sistem pelayanan  kesehatan  di  Indonesia.  Terdapat
besarnya  angka kejadian  polifarmasi  lebih  dari 50%  pada  pasien  yang  menerima  3  obat  atau lebih  pada  setiap  lembar  resep.  Rasionalitas penggunaan obat ditunjukkan untuk meningkatkan  efektifitas  dan  keamanan  obat yang  dikonsumsi.  Penggunaan  obat  yang efektif dapat meminimalisir terjadinya interaksi obat  yang  terjadi  setelah  mengkonsumsi  obat tersebut. (3)
Interaksi  obat  terjadi  ketika  dua  atau lebih  obat  berinteraksi  untuk  mempengaruhi toksisitas  atau  efektivitasnya  ketika  diberikan bersama-sama.  Berdasarkan  data  prevalensi diatas  menunjukan  banyaknya  masyarakat Kabupaten  Karawang  yang  terkena  penyakit hipertensi.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk menganalisis  interaksi  obat  antihipertensi  dan diabetes  melitus  berdasarkan  pola  peresepan yang terjadi di Puskesmas Kabupaten Karawang Periode Januari – Juni 2021.
Tujuan  dalam  penelitian  ini  yaitu  untuk menganalisis Untuk menganalisis profil berupa data observasi penggunaan obat antihipertensi dan  diabetes  melitus    serta  menganalisis interaksi  obat  yang  terjadi  pada  pasien hipertens dan diabetes melitus.

## METODE
Penelitian ini dilakukan di tiga Puskesmas  Kabupaten  Karawang  yang  sudah lolos kaji etik dengan nomor 0922- 02.053/DPKE-KEP/FINAL-EA/UEU/II/2022 diantaranya Puskesmas Lemah Abang, Puskesmas Majalaya, dan Puskesmas
Rawamerta  periode  Januari – Juni  2021. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  cross- sectional dengan pengambilan data retrospektif berupa data resep selama 6 bulan periode  Januari – Juni  2021.  Responden  yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi.
Berdasarkan  data  pasien  yang  dibutuhkan, kriteria inklusi sebagai berikut :
a. Resep dengan diagnosis hipertensi
b. Resep yang terbaca
c. Pasien dengan usia ≥ 20 tahun
Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini,  adalah sebagai berikut :
a. Salinan resep
b. Salninan resep alat kesehatan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, alur  proses  penelitian  sampai  dengan  proses pengolahan data :
1. Studi literatur dan studi pendahuluan
2. Pengajuan permohonan penelitian
3. Penentuan sampel, yaitu yang memenuhi kriteria inklusi
4. Pengambilan  data  berupa  data  resep  di lima Puskesmas Kabupaten Karawang
5. Pengumpulan data
6. Analisis data menggunakan studi literatur medscape dan stastistik
deskriptif, dilakukan interpretasi data
Informed consent Implikasi/ Aspek Etik Subjek penelitian ini menggunakan data rekam medik berupa resep. Oleh karena itu, peneliti harus memperhatikan aspek etik penelitian sebagai berikut:
1. Menghormati privasi dan menjaga
kerahasiaan dokumen
Pada penelitian ini untuk menghormati dan  menjaga  kerahasiaan  dokumen  dengan peneliti  tidak  menampilkan  dan  menyebarkan informasi mengenai  data  rekam medik  pasien, peneliti  mempersiapkan  formulir  persetujuan subyek (informed consent) yang terdiri dari:
a. Penjelasan manfaat yang akan didapatkan oleh lembaga yang menjadi tempat penelitian.
b. Penjelasan  kemungkinan  risiko  dan ketidaknyamanan yang
dapat ditimbulkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien dengan  diagnosis  hipertensi,  pada  proses penelitian  ini  dimulai  dari  studi  literatur  dan studi  pendahuluan  terlebih  dahulu  dibeberapa Puskesmas Kabupaten Karawang untuk mengamati  ada  atau  tidak  potensi  terjadinya interaksi  obat  di  Puskesmas  Kabupaten Karawang.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh  meliputi  profil  penggunaan  obat antihipertensi  dan  diabetes  melitus  pada penelitian  ini  total  resep  yang  digunakan sebanyak  1161  resep.  Obat  yang  tercantum dalam  resep  paling  sedikit  sebanyak  2  jenis obat dan paling banyak sebanyak 6 jenis obat.

## Tabel 1.   Data resep obat antihipertensi dan
diabetes melitus
Bulan Puskesmas Lemah Abang Majalaya  Rawamerta Januari 72 44 75 Februari 88 46 51 Maret 111 58 87 April 106 60 87 Mei 85 34 32 Juni 65 36 24 Jumlah 527 278 356 Total 1161
Pada pola peresepan dengan diagnosis hipertensi yang digunakan dalam penelitian ini terdapat  obat  antihipertensi  yang  diberikan secara  monoterapi  maupun  komninasi.  Pada pemberian  obat  secara  monoterapi  maupun kombinasi keduanya dapat berpotensi terjadinya interaksi obat. Semakin banyak obat yang  diresepkan  kepada  pasien  semakin  besar untuk  berpotensi  terjadinya  interaksi  obat. Obat  antihipertensi  yang  diresepkan  kepada pasien  berbeda  jenis  golongannya,  yang digunakan  di  tiga  Puskesmas  Kabupaten Karawang  diantaranya  golongan  Calcium Channel Blocker (CCB), Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), dan diuretik.
Tabel 2.   Profil penggunaan obat antihipertensi Golongan obat Nama obat Jumlah obat dalam resep Jumlah total % CCB Amlodipin 903 904 95% Nifedipin 1 ACE Captopril 17 17 2% Diuretik Furosemid 24 24 3% Tabel  2  menunjukkan  penggunaan  obat golongan antihipertensi adalah Calcium
Channel  Blocker (CCB)  sebanyak  904  obat  dan amlodipin obat yang paling banyak  digunakan, karena  amlodipin  merupakan  pengobatan  lini pertama  untuk  penyakit  hipertensi  dan  efektif dalam  menurunkan  tekanan  darah  serta memiliki profil toleransi yang baik. Mekanisme kelompok  Calcium  Channel  Blocker  (CCB) adalah  untuk  mengurangi  penghambatan masuknya  kalsium  ke  dalam  sel  otot  polos arteri,  mengurangi  resistensi  perifer  dan penyempitan  pembuluh  darah.  Obat-obat  ini secara langsung mempengaruhi jantung dengan  mengurangi  curah  jantung  dan  detak jantung. (4)
Tabel 3. Profil Penggunaan Obat Diabetes Melitus Golongan obat Nama obat Jumlah obat dalam resep Jumlah total % Sulfonilurea Gliben klamid 98 120 29 % Glime pirid 22 Biguanid Metfor min 294 294 71 %
Tabel  3  menunjukkan  penggunaan  obat
golongan antidiabetes adalah golongan biguanida  sebanyak  294  obat  dan  metformin obat  yang  paling  banyak  digunakan  karena metformin merupakan pilihan pertama sebagai monoterapi  untuk  diabetes  melitus  tipe  II.
Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenisis)  dan  memperbaiki  ambilan glukosa  di  jaringan  perifer.  Cara  kerja  utama metformin adalah dengan menurunkan produksi  glukosa  hati  dan  meningkatkan sensitifitas terhadap insulin. (5)

## Tabel 4. Analisis Interaksi Obat
Analisis Interaksi Obat Jumlah Resep yang berpotensi mengalami interaksi obat 215 Resep yang tidak berpotensi mengalami interaksi obat 946 Total 1161 Tabel  4  menunjukkan  hasil  analisis
interaksi  obat  yang  terdapat  pada  tiga Puskesmas  yaitu  Puskesmas  Lemah  Abang, Puskesmas
Majalaya, dan Puskesmas
Rawamerta. Hasil analisis resep yang berpotensi  mengalami  interaksi  obat  sebesar 19%  sedangkan  untuk  obat  yang  tidak berpotensi  terjadinya  interaksi  obat  sebesar 81%.
Tabel 5. Interaksi Obat Bulan Puskesmas Lemah Abang Majalaya  Rawamerta Januari 13 4 27 Februari 9 6 14 Maret 22 7 21 April 20 3 22 Mei 13 5 10 Juni 9 7 3 Total 86 32 97
Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis interaksi  obat  pada  pola  peresepan  obat antihipertensi dan diabetes melitus yang paling besar  terjadi  pada  Puskesmas  Rawamerta dalam periode Januari – Juni 2021.
Tabel 6. Tingkat Keparahan Interaksi Obat Tingkat Keparahan Jumlah Minor 47 Moderate 143 Major 63
Tabel 6  menunjukan  hasil,  menurut  Medscape (2016),  ada  tiga  tingkat  signifikansi  klinis: serius,  monitor  dekat/signifikansi,  dan  minor. Kategori  kepentingan  klinis  yang  dimaksud adalah  kategori  signifikansi  klinis  serius, sedang,  atau  kecil  berdasarkan  intensitas interaksi.
Tabel 7. Tingkat Keparahan Interaksi Obat Antihipertensi Tingkat Keparahan Jumlah Minor 41 Moderate 92 Major 56 Hasil tingkat keparahan interaksi
farmakologis  untuk  hipertensi  ditunjukkan pada  Tabel  7.  Mayoritas  interaksi  ini  ringan, tetapi  dapat  mengakibatkan  memburuknya keadaan  klinis  pasien,  yang  memerlukan perawatan ekstra.

## Tabel. 8 Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain berdasarkan medscape
Obat antihi perten
si + obat lain Tingk at kepa raha n kej adi an Efek yang akan terjadi Manajem en Amlod ipin + Simva statin Majo r 53 Amlodipin meningkatka n kadar simvastatin Batasi dosis simvastat in tidak lebih dari 20 mg/hari bila digunaka n secara bersamaa n Amlod ipin + Metfo rmin Mod erate 84 Amlodipin menurunkan efek metformin dengan antagonisme farmakodina Lakukan pemanta uan gula darah, harus di observai secara
mik ketat untuk hipoglike mia Amlod ipin + Dexa Mino r 27 Dexamethas one akan menurunkan kadar atau efek amlodipin dengan mempengar uhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus Lakukan pemanta uan tekanan darah Amlod ipin + Eritro misin Mod erate 5 Eritromisin akan meningkatka n kadar atau efek amlodipin dengan mempengar uhi metabolisme enzim CYP3A4 hati/usus Lakukan pemanta uan tekanan darah Furos emid + Digoks in Mod erate 1 Furosemid meningkatka n efek digoxin dengan sinergisme farmakodina mik Lakukan pemanta uan tekanan darah Furos emid + Vit B1 Mino r 4 Furosemide menurunkan kadar Vitamin B1 dengan meningkatka n klirens ginjal Tidak digunaka n diwaktu yang bersamaa n
Furos emid + Antasi da Mino r 6 Furosemid menurunkan kadar dari antasid dengan meningkatka n klirens ginjal Lakukan pemanta uan tekanan darah Furos emid + Metfo rmin Mino r 2 Ketika digabungkan , furosemide dan metformin meningkatka n kadar darah,
mengakibatk an hipoglikemia.
Lakukan pemanta uan
tekanan darah Furos emid + Natriu m Diklof enak Mino r 1 Natrium diklofenak menurunkan efek furosemide dengan antagonisme farmakodina mik. NSAID menurunkan sintesis prostaglandi n. Lakukan pemanta uan tekanan darah Furos emid + Ibupro fen Mino r 1 Ibu profen menurunkan efek furosemide dengan antagonisme farmakodina mik. NSAID menurunkan sintesis prostaglandi n. Lakukan pemanta uan tekanan darah Capto pril + Antasi Mino r 1 Antasida dapat menurunkan penyerapan Lakukan pemanta uan tekanan da kaptopril darah Capto pril + Asam Mefen amat Majo r 2 Asam mefenamat, captopril. antagonisme farmakodina mik Lakukan pemanta uan tekanan darah Capto pril + Natriu m Diklof enak Majo r 1 Natrium diklofenak, captopril antagonisme farmakodina mik. NSAID dapat mengurangi efek antihipertens i dari ACE inhibitor. Mekanisme interaksi ini kemungkina n terkait dengan kemampuan NSAID untuk mengurangi sintesis prostaglandi n vasodilatasi ginjal. Lakukan pemanta uan tekanan darah Tabel. 9 Tingkat Keparahan Interaksi Obat Diabetes Melitus Tingkat Keparahan Jumlah Minor 6 Moderate 51 Major 7
Tabel  9.  menampilkan  temuan  tingkat keparahan  interaksi  obat  untuk  diabetes mellitus,  kategori  moderat.  Akibat  interaksi obat  ini,  status  klinis  pasien  dapat  menurun, sehingga memerlukan perawatan ekstra.
Tabel 10. Interaksi obat diabetes melitus dengan obat lain berdasarkan medscape Obat Tingk kej Efek yang  Manajem
diabet es melitu s+ obat lain at kepa raha n adi an akan terjadi en Metfo rmin+ Ciprof oksasi n Mod erate 4 Ciprofloxacin meningkatka n efek dari metformin dengan sinergisme farmakodina mik Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Metfo rmin + dexa metas on Mod erate 2 Dexamethas one menurunkan efek dari metformin dengan sinergisme farmakodina mik Lakukan pemanta uan kadar gula darah dengan cermat, memerlu kan penyesua ian dosis obat diabetes selama perawata n dengan dexamet hasone Metfo rmin + Vitami n B12 Mino r 2 Metformin menurunkan kadar Vitamin B12 dengan mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Metfo rmin+ Risper idon Mod erate 1 Risperidon dapat mengganggu kontrol glukosa darah dan mengurangi efektivitas Gunakan Perhatian /Monitor Pemanta uan glukosa darah; memanta metformin dan diabetes lainnya u kadar glukosa dengan cermat Metfo rmin + Asam Folat Mino r 1 metformin menurunkan kadar asam folat dengan mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Metfo rmin + Kotri moksa zol Mino r 1 Kotrimoksaz ol dapat meningkatka n efek metformin sehingga menimbulka nn efek hipoglikemia Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Gliben klamid + Asam Mefen amat Mod erate 6 Asam Mefenamat meningkatka n kadar glibenklamid dengan mempengar uhi metabolisme enzim hati CYP2C9/10. Dapat menyebabka n resiko hipoglikemia. Inhibitor CYP2C9 yang kuat dapat menurunkan metabolisme glibenklamid Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Gliben klamid + Antasi d Mod erate 7 Antasida akan meningkatka n kadar atau efek glibenklamid
Untuk mencega h atau meminim alkan interaksi
dengan cara meningkatka n ph lambung potensial, glibenkla mid harus diminum setidakny a dua jam sebelum atau sesudah antasida Gliben
klamid + Ibupro fen Mod erate 1 Ibuprofen meningkatka n kadar glibenklamid dengan mempengar uhi metabolisme enzim hati CYP2C9/10 dapat menyebabka n resiko hipoglikemia. Inhibitor CYP2C9 yang kuat dapat menurunkan metabolisme glibenklamid Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Gliben klamid + Simva statin Mod erate 19 Glibenklamid meningkatka n toksisitas simvastatin dengan Inhibitor OATP1B1 dapat meningkatka n risiko miopati Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Gliben klamid + Ciprofl oksasi Mod etate 3 Ciprofloxacin meningkatka n efek dari Glibenklamid dengan Pemanta uan glukosa darah yang n sinergisme farmakodina mik. dapat menyebabka n hiper dan hipoglikemia dilaporkan pada pasien yang diobati secara bersamaan dengan golongan kuinolon dan antidiabetes
cermat dianjurka n Gliben klamid + Natriu m Diklof enak Mod erate 2 Natrium diklofenak meningkatka n kadar dari glibenkalmid dengan mekanisme yang tidak diketaui. risiko hipoglikemia Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n, Gliben klamid + Dexa metas on Mino r 1 Dexametaso n menurunkan kadar dari glibenklamid dengan antagonisme farmakodina mik Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Gliben klamid + Piroksi kam Mod erate 1 Piroksikam meningkatka n kadar glibenklamid dengan mempengar uhi metabolisme enzim CYP2C9/10 hati.
inhibitor
CYP2C9 yang kuat dapat Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n
menurunkan metabolisme glibenkalmid Glime pirid + Asam Mefen amat Mod erate 1 Asam mefenamat meningkatka n efek glimepirid dengan mekanisme yang tidak diketahui, Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Glime pirid + Piroksi kam Mod erate 1 piroxicam meningkatka n efek glimepiride dengan mekanisme yang tidak diketahui. Risiko hipoglikemia Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n Glime pirid + Ketok onazol Mod erate 1 ketoconazole meningkatka n kadar glimepiride dengan menurunkan metabolisme Pemanta uan glukosa darah yang cermat dianjurka n
Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini, terjadinya interaksi yang lebih kuat antara obat untuk  tekanan  darah  tinggi  dan  obat  lain.  Ini bisa  terjadi  akibat  dari  pasien  yang  menerima beberapa  obat  dan  dikonsumsi  dalam  satu waktu  yang  sama.  Selain  itu,  pasien  sering diberikan  lebih  banyak  obat  daripada  yang dibutuhkan  untuk  mengobati  diabetes  dan hipertensi, meningkatkan kemungkinan interaksi obat.
Interaksi  obat  diklasifikasikan  menjadi interaksi  minor  (efek  sedang/terkelola  dengan baik)  dan  interaksi  mayor  (efek  parah/tidak dapat ditangani) berdasarkan tingkat keparahannya. Interaksi sedang (efek sedang/dapat  menyebabkan  kerusakan  organ)
dapat  terjadi  dan  dapat  meningkatkan  efek samping,  tetapi  dapat  dianggap  sebagai interaksi yang  tidak  berbahaya.  Interaksi obat, terutama interaksi parah yang dapat berakibat fatal atau mengakibatkan kematian, merupakan  interaksi  obat  yang  berpotensi berbahaya  yang  dapat  terjadi  pada  seseorang, sehingga pemantauan menjadi penting.(6)
Kelas  interaksi  obat  dengan  kategori signifikansi  klinis  menurut Chelmow  et  al . (2014),  kategori  sgnifikansi  klinis  (sedang) memerlukan  penyesuaian  dosis  kedua  obat serta waktu dan metode pemberian obat. (4)
Berdasarkan hasil penelitian ini, amlodipine  dan  metformin  adalah  interaksi obat  antihipertensi  dengan  tingkat  keparahan moderate,  dan  amlodipine  dapat  mengurangi keparahan  efek  dari  metformin.    Manajemen interaksi  yang  dilakukan  meliputi  pemeriksaan tekanan darah dan kadar glukosa secara rutin. Amlodipine menurunkan tekanan darah dengan  mencegah  ion  kalsium  memasuki  otot polos dan otot jantung. (7)
Interaksi  obat  diabetes  melitus  dengan obat  lain  yang  paling  banyak  jumlahnya berinteraksi  adalah  glibenklamid  dengan simvastatin dengan tingkat keparahan moderate  dengan  efek  yang  dihasilkan  adalah glibenklamid meningkatkan toksisitas simvastatin  dengan  Inhibitor  OATP1B1  dapat meningkatkan risiko miopati. Manajemen yang dilakukan  adalah  pemantauan  glukosa  secara teratur. (8)

## SIMPULAN
Amlodipine  termasuk  dalam  kelas Calcum Channel Blocker , yang merupakan obat hipertensi  yang  paling  sering  diresepkan. Keluarga  biguanid,  yang  meliputi  metformin, mengandung obat  diabetes yang paling umum digunakan.  Dalam  penelitian  ini  terdapat peluang  terjadinya  interaksi  obat,  dengan tingkat  keparahan  yang  paling  serius  terjadi pada  setiap  jenis  obat  antihipertensi  dan diabetes  mellitus.  Untuk  mengurangi  interaksi obat,  diharapkan  tenaga  kesehatan  lebih
berhati-hati dalam meresepkan obat yang akan diberikan kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Media  J,  Ilmu  K,  Susanti  I,  Studi  P, Universitas  F,  Lamongan  M.  Jurnal surya. 2021;13(02):191 – 5.
2. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat
RI. 2018;53(9):1689 – 99.
3. Rahayu  S.  Analisis  Risiko  Interaksi  Obat Terhadap  Resep  Pasien  Klinik  Anak  Di Rumah  Sakit  Di  Banjarmasin  (Risk Analysis  Of  Drug  Interactions  On Children  Recipes  Clinic  Patients  At
Hospitals In Banjarmasin). J Curr Pharm Sceinces  [Internet].  2019;2(2):2598 – 2095. Available from: https://journal.umbjm.ac.id/index.php/j cps/article/view/279/184 4. Literatur  S,  Obat  I,  Peresepan  P,  Di  H,
Rawat  I,  Rsud  J,  et  al.  153437307-1. 2014; 5. GINA. Pedoman  Pengelolaan dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa  di  Indonesia  2015.  (2015).  PB PERKENI. Glob Initiat Asthma [Internet]. 2020;46. Available from: www.ginasthma.org.
6. Kusuma  IY,  Megasari  POD,  Sukiatno  L. Identifikasi  Potensi  Interaksi  Obat  pada Pasien  Hipertensi :  Studi  Retrospektif Resep Polifarmasi di Apotek Karya Sehat Purwokerto.  Viva  Med  [Internet]. 2018;11(01):72 – 80. Available from: file:///D:/BARU/BAB I/jurnal baru.pdf
7. Rahmawaty  A,  Hidayah  PH.  Hubungan Drug Related Problems ( Drps ) Kategori Interaksi  Obat  Pada  Penggunaan  Obat Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Cendekia  J  Pharm  STIKES  Cendekia Utama Kudus. 2020;4(1):80 – 8.
8 Medscape.com,  2018,  Drug  Interaction Checker, Terdapat di https://reference.medscape.com/drug interactionchecker