## Analisis Konsumsi Makanan Tambahan terhadap Kurang Energi Kronis dan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Puskesmas Labuhan Deli Kabupaten Deli Serdang
Agnes Purba 1 , Netti Meilani Simanjuntak 2 , Ronni Naudur Siregar 3 , Linca Vinci Hulu 4 1,2,3,4 Program Studi Kebidanan Program Sarjana, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Medan, Indonesia
Info Artikel ________________
Sejarah artikel :
Diterima, Nov 04, 2023 Disetujui, Des 10, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 ________________
Keywords :
Supplementary Food, Chronic Energy Deficiency, Anemia ____________________ Abstrak _________________________________________________________ Latar Belakang : kurang Energi Kronis (KEK) dan anemia dalam kehamilan adalah kondisi dimana ibu hamil mengalami kekurangan asupan zat gizi dalam jangka waktu yang lama (kronis) dan kekurangan asupan zat besi.  KEK dan anemia akan memberikan dampak terhadap kehamilan, persalinan, dan nifas baik pada ibu maupun janin yaitu terjadinya berat badan ibu tidak bertambah sesuai usia kehamilan, keguguran, infeksi kehamilan, pendarahan, bayi lahir mati, stunting . Pemerintah dalam menangani permasalahan KEK dan anemia dengan  program  pemberian  makanan  tambahan  (PMT)  berupa  biskuit  dan pemberian  tablet  zat  besi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis konsumsi  makanan  tambahan  (PMT)  terhadap  KEK  dan  anemia  pada  ibu hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Labuhan  Deli. Metode :  Penelitian  ini menggunakan  desain  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Lokasi  penelitian  ini  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Labuhan  Deli dengan  sampel  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  dengan  teknik  pengambilan sampel yaitu purposive sampling dengan jumlah 72 responden. Pengumpulan data  pada  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  dan  diolah  secara  statistik dengan  menggunakan  uji chi-square . Hasil :  setelah  pengolahan  data diperoleh hasil bahwa ada hubungan signifikan antara konsumsi biskuit PMT terhadap  KEK  pada  ibu  hamil  (p=0,001),  ada  hubungan  signifikan  antara konsumsi  PMT  terhadap  anemia  pada  ibu  hamil  (p=0,001). Kesimpulan :
untuk  itu  diharapkan  agar  ibu  hamil  tetap  memperhatikan  asupan  zat  gizi dengan secara rutin mengkonsumsi PMT selama kehamilan sehingga terhindar dari KEK dan anemia.

## Abstract
_______________________________________________________ Introduction : Chronic Energy Deficiency (CED) and anemia in pregnancy are conditions in pregnant women who lack nutritional intake for a long period of  time  (chronic)  and  lack  red  blood  cells  due  to  iron  deficiency.  CED  and anemia  will  have  an  impact  on  pregnancy,  childbirth  and  the  postpartum period for both the mother and fetus, namely the occurrence of the mother's weight not increasing according to gestational age, miscarriage, pregnancy infection,  bleeding,  stillbirth,  stunting.  The  government  is  addressing  the problem of CED and anemia with a supplementary food program (PMT) in the form of biscuits and iron tablets. This study aims to analyze supplementary food  consumption  on  CED  and  anemia  in  pregnant  women  in  the  Labuhan Deli  Health  Center  Working  Area. Method :  this  research  uses  an observational analytical design with a cross sectional approach. The location of this research was in the Labuhan Deli Health Center Working Area with a sample of pregnant women in the second and third trimesters using a sampling technique,  namely  purposive  sampling  with  a  total  of  72  respondents.  Data collection in this study used a questionnaire and was processed statistically using the chi-square test . Result : after processing the data, the results showed that  there  was  a  significant  relationship  between  consumption  of supplementary  food  biscuits  and  CED  in  pregnant  women  (p=0.001),  there
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 119-125 E-ISSN 2541-4992
was  a  significant  relationship  between  consumption  of  PMT  and  anemia  in pregnant  women  (p=0.001). Conclusion :  it  is  hoped  that  pregnant  women will  continue  to  pay  attention  to  nutritional  intake  by  regularly  consuming supplementary food biscuits during pregnancy to avoid CED and anemia.
Koresponden Penulis :
Agnes Purba, Program Studi Kebidanan Program Sarjana, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jl. Kapten Muslim No.79 Medan. Email : agnespurba24@yahoo.co.id

## 1. PENDAHULUAN
Data Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara menyebutkan bahwa jumlah ibu hamil dengan kondisi KEK di Provinsi Sumatera Utara pada tahun 2019 sebanyak 11.487 orang (3,43%), tahun 2020 berjumlah 11.357 orang (3,41%), tahun 2021 mengalami peningkatan sejumlah 23.096 orang (7%), dan menurun pada tahun 2022 menjadi 1.383 orang (0,43%) (Dinkes Sumatera Utara, 2023). Sementara itu, prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia berdasarkan data Dinas Kesehatan Sumatera Utara tahun 2019 berada pada kisaran 15%-39% (Purba et al., 2020). Salah satu kecamatan di Provinsi Sumatera Utara yang tinggi kejadian KEK pada ibu hamil adalah Labuhan Deli. Berdasarkan data dari Puskesmas Labuhan Deli tahun 2021 dari 1.547 ibu hamil yang mengalami KEK berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti sebanyak 22 orang (1,42%) dan ibu hamil yang mengalami anemia sebanyak 78 orang (5,04%). Faktor utama yang menjadi penyebab terjadinya KEK adalah kurang asupan zat gizi pada ibu hamil yang sudah berlangsung lama (kronis) (Simbolon & Batbual, 2019) dan penyebab utama terjadinya  anemia  pada  kehamilan  adalah  rendahnya  asupan  zat  besi  dalam  darah  yang  diakibatkan karena perdarahan, pola makan yang tidak teratur (Tampubolon et al., 2021).
Kejadian KEK ibu hamil akan memberikan dampak pada pertumbuhan bayi setelah lahir. Hasil penelitian menjelaskan bahwa ibu hamil yang mengalami KEK cenderung menyebabkan bayi stunting (Hanum, 2022) karena keadaan gizi ibu selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin. Jika kebutuhan gizi selama kehamilan mengalami kekurangan maka janin terhambat pertumbuhannya dan lahir dengan berat badan rendah. Berat badan lahir yang rendah sebagai faktor risiko terjadinya stunting (Qoyyimah  et  al.,  2021).  Berdasarkan  data  dari  hasil  survei  status  gizi  Indonesia  (SSGI)  2022 menyatakan bahwa pada tahun 2021 angka stunting di Indonesia berjumlah 5.253.404 balita (24,4%) dan pada tahun 2022 berjumlah 4.558.899 balita (21,6%) (Kemenkes, 2020). Berdasarkan survei data awal yang dilakukan di Puskesmas Labuhan Deli, tahun 2022 tercatat dari 3.941 balita dengan jumlah stunting 41 balita (1,04%).
Pada  dasarnya  pemerintah  Provinsi  Sumatera  Utara  telah  menerapkan  pemberian  makanan tambahan  (PMT)  berupa  biskuit  lapis  dan  pemberian  tablet  zat  besi  yang  dikonsumsi  sejak  usia kehamilan trimester II sebanyak 90 tablet dengan dosis 60 mg perhari untuk mencegah terjadinya KEK dan memenuhi kebutuhan zat besi yang meningkat selama kehamilan.  Data ibu hamil yang mendapat tablet zat besi pada tahun 2019 berjumlah 242.787 (72,6%), tahun 2020 berjumlah 254.608 (76,5%), tahun  2021  berjumlah  254.261  (77,2%)  dan  pada  tahun  2022  berjumlah  238.392  (77,9%)  (Dinkes Sumatera  Utara,  2023).  Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Labuhan Deli, masih terdapat ibu hamil yang tidak rutin mengonsumsi PMT dan tablet zat besi  dengan  berbagai  alasan  diantaranya  :  lupa,  merasa  bosan,  tidak  suka  dengan  rasa  dan  tekstur sehingga  biskuit  PMT  terkadang  diberikan  pada  orang  lain,  dan  merasa  mual  setelah  mengonsumsi tablet besi. Berdasarkan fenomena tersebut, peneliti tertarik melakukan “Analisis Konsumsi Makanan Tambahan (PMT) Terhadap Kurang Energi Kronis (KEK)  dan Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli”.

## 2. METODE
Desain yang digunakan yaitu analitik observasional dengan pendekatan cross sectional , dimana variabel bebas yaitu PMT serta variabel terikat yaitu KEK dan anemia. Penelitian dilakukan di Desa Helvetia dan Desa Manunggal Wilyah Puskesmas Labuhan Deli. Populasi dalam penelitian ini adalah
ibu hamil yang terdata di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli berjumlah 110 ibu hamil, sedangkan sampel  sebanyak  72  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  usia  kehamilan  trimester  1  dengan tehnik  pengambilan  sampel  adalah purposive  sampling .  Uji  validitas  instrumen  pengukuran  variabel dilakukan  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Batang  Kuis  dengan  nilai  r  tabel  =  0,632,  sedangkan  uji reliabilitas  yaitu  nilai  Alpha  Cronbach  =  0,980  (Ghozali,  2011).  Sebelum  pengambilan  data  peneliti melakukan uji etik dan telah layak etik dengan No. 2237/F/KEP/USM/VII/2023. Setelah peneliti selesai melakukan  pengumpulan  data  maka  variabel  dianalisis  secara  statistik  menggunakan  uji chi-square dengan CI 95%.

## 3. HASIL
Setelah data diperoleh maka dilakukan analisis statistik dan diperoleh hasil sebagai berikut : Tabel 1. Hubungan Konsumsi Biskuit PMT Terhadap KEK di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli
Konsumsi Biskuit PMT Status KEK Jumlah p KEK Tidak KEK n % n % n % 0,001 Tidak Rutin 7 9,7 6 8,3 13 18,1 Rutin 6 8,3 53 73,6 59 81,9 Jumlah 13 18,1 59 81,9 72 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  diperoleh  data  bahwa  dari  13  responden  yang  tidak  rutin mengonsumsi biskuit PMT sebanyak 7 orang (9,7%) mengalami KEK dan yang tidak mengalami KEK sebanyak  6  orang  (8,3%).  Sementara  itu  dari  59  responden  yang  rutin  mengonsumsi  biskuit  PMT, sebanyak 6 orang (8,3%) mengalami KEK dan yang tidak mengalami KEK sebanyak 53 orang (73,6%). Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh data bahwa nilai p value = 0,001 < 0,005, yang artinya terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  biskuit  PMT  dengan  kejadian  KEK  di  wilayah  kerja Puskesmas Labuhan Deli.
Tabel 2. Hubungan Konsumsi Biskuit PMT Terhadap Anemia Di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli
Konsumsi Biskuit PMT Status Anemia Jumlah p Anemia Tidak Anemia n % n % n % 0,001 Tidak Rutin 7 9,7 6 8,3 13 18,1 Rutin 5 6,9 54 75,0 59 81,9 Jumlah 12 16,7 60 83,3 72 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  diperoleh  data  bahwa  dari  13  responden  yang  tidak  rutin mengonsumsi  biskuit  PMT  sebanyak  7  orang  (9,7%)  mengalami  anemia  dan  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  6  orang  (8,3%).  Sementara  itu  dari 59  responden  yang  rutin  mengonsumsi  biskuit PMT,  sebanyak  5  orang  (6,9%)  mengalami  anemia  dan  yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak  54 orang (75,0%). Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh data bahwa nilai p value = 0,001 < 0,005, yang artinya  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  biskuit  PMT  dengan  kejadian  anemia  di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli.

## 4. PEMBAHASAN
Biskuit  PMT  yang  diberikan  kepada  ibu  hamil  dikonsumsi  2  keping  perhari  selama  usia kehamilan trimester I dan 3 keping perhari selama usia kehamilan trimester II dan III. Biskuit PMT yang diberikan pada ibu hamil sejak trimester pertama kehamilan bertujuan agar nutrisi ibu selama masa kehamilan dapat terpenuhi (Kemenkes RI, 2021). Biskuit PMT yang diberikan mengandung 11 vitamin dan 7 mineral (Mangalik et al., 2019). Konsumsi biskuit PMT ini harus dilakukan secara rutin oleh ibu hamil  untuk  mendapatkan  hasil  yang  baik  yaitu  meningkatnya  asupan  gizi  pada  ibu  hamil  sehingga terhindar dari kejadian KEK yang ditandai dengan ukuran LiLA ≥ 23,5 cm. Mengonsumsi biskuit PMT ibu hamil harus dilakukan secara rutin setiap pagi hari ataupun malam hari untuk memperbaiki status gizi ibu hamil, memenuhi kebutuhan energi protein, kalori, vitamin dan mineral serta menambah berat badan  ibu  hamil  dan  janin  sesuai  dengan  usia  kehamilan.  Dalam  mengonsumsi  biskuit  PMT  tidak
dianjurkan bersamaan dengan kopi, dan teh. Jika ibu hamil ingin mengonsumsi teh dan kopi, dianjurkan untuk dikonsumsi 2 jam sebelum atau sesudah mengonsumsi biskuit PMT dikarenakan teh dan  kopi mengandung tanin yang  dapat  menghambat  penyerapan  nutrisi  dan  zat  besi  yang  terkandung  pada biskuit PMT (Irwanti et al., 2019).
Namun berbeda dengan hasil penelitian ini bahwa responden yang rutin mengonsumsi biskuit PMT berjumlah 59 orang (81,9%) dan yang tidak rutin berjumlah 13 orang (18,1%). Hasil penelitian ini menunjukan bahwa responden di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli belum memenuhi aturan konsumsi  yang  ditetapkan,  dimana  masih  terdapat  ibu  hamil  yang  tidak  rutin  mengonsumsi  biskuit PMT.  Dari  hasil  observasi  peneliti,  ibu  hamil  rutin  mengonsumsi  biskuit  PMT  karena  :  (1)  Mereka mengetahui bahwa biskuit PMT mengandung banyak nutrisi yang diperlukan tubuh selama kehamilan; (2)  Mereka  selalu  diingatkan  oleh  keluarga/suami;  (3)  Setelah  mengonsumsi  biskuit  PMT,  mereka mengatakan bahwa berat badan mereka bertambah; (4) Mereka juga menyukai rasa stroberi pada PMT; (5) Ada juga diantara mereka yang mengatakan senang karena mendapat cemilan gratis.
Didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh (Amalina et al., 2022) bahwa pengetahuan ibu hamil yang tinggi karena memperoleh informasi tentang apa yang dimaksud dengan KEK, penyebab KEK, dampak KEK serta cara mengatasinya, sehingga memberi dorongan pada ibu hamil untuk rutin dalam mengonsumsi biskuit PMT yang menjadi salah satu cara dalam mengatasi kejadian KEK selama kehamilan. Selain itu alasan mengonsumsi biskuit PMT yaitu mampu menaikan berat badan dibuktikan dari hasil penelitian yang dilakukan oleh (Juliasari & Ana, 2021) pada ibu hamil KEK di Puskesmas Putih Doh dimana dari 36 ibu hamil yang KEK, terdapat 33 ibu hamil yang mengalami kenaikan berat badan setelah mengonsumsi biskuit PMT dan terdapat 3 ibu hamil yang tidak mengalami kenaikan berat badan ( p value = 0,005).
Namun  dibalik  itu, ibu hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Labuhan  Deli  ada  juga  yang  tidak rutin mengonsumsi biskuit PMT dengan alasan diantaranya : (1) Merasa bosan; (2) Tidak suka dengan rasa dan tekstur dari biskuit PMT; (3) Sering lupa; (4) Ada juga yang memberikannya kepada anggota keluarga yang lain dengan dalih supaya tidak mubazir. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rohmah,  2020)  bahwa  alasan ibu  hamil  di  Puskesmas  Kranganyar tidak  mengonsumsi  biskuit PMT secara rutin karena rasa dari biskuit tersebut membuat eneg dan bosan. Demikian juga Penelitian Prihatin,  (2020)  di  Puskesmas  Ngablak,  Puskesmas  Tempuran,  Puskesmas  Grabak,  dan  Puskesmas Kaliangkrik diperoleh alasan ibu hamil yang mengalami KEK tidak rutin mengonsumsi biskuit PMT yaitu merasa eneg ketika mengonsumsinya. Selain itu penelitian di Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bar pada ibu hamil KEK menyebutkan bahwa ibu hamil merasa bosan pada rasa biskuit PMT (Damayanti et al., 2022).
Pemerintah  dalam  mencegah  dan  menanggulangi  kejadian  KEK  selama  kehamilan  membuat program  yaitu  membagikan  biskuit  PMT  kepada  ibu  hamil  untuk  membantu  memenuhi  kebutuhan nutrisi ibu selama kehamilan. Kandungan nutrisi yang terdapat di dalam biskuit PMT mampu membantu pemenuhan gizi ibu hamil sehingga terhindar dari KEK yang ditandai dengan ukuran LiLA ≥ 23,5 cm dan  berat  badan  ibu  bertambah  sesuai  usia  kehamilannya.    Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Amareta, 2019) pada ibu hami KEK dengan usia kehamilan > 28 minggu di wilayah kerja Puskesmas Jelbuk Kabupaten Jember juga menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara pemberian biskuit PMT terhadap kenaikan berat badan ibu hamil KEK dengan nilai p value = 0,007. Penelitian yang dilakukan oleh (Pertiwi et al., 2020) tentang hubungan pemberian biskuit PMT dengan perubahan lingkar lengan atas ibu hamil yang KEK di Wilayah Kerja Puskesmas Plupuh II  menjelaskan bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi PMT dengan perubahan ukuran LiLA ( p value = 0,000), demikian pula hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Setiyowati & Ulvie, 2019).
Pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui  responden  mengalami  anemia,  peneliti  melakukan pengukuran  kadar  Hb  menggunakan easy  touch  GCHb .  Responden  dengan  kadar  Hb  <  11  g/dl dikategorikan sebagai responden yang mengalami anemia dan responden dengan kadar Hb  ≥ 11 g/dl dikategorikan sebagai responden yang tidak mengalami anemia. Pada tabel 2 diperoleh data bahwa dari 72 responden yang dilakukan pengukuran Hb, terdapat 12 orang (16,7%) mengalami anemia dan 60 orang  (83,3%)  diantaranya  tidak  mengalami  anemia.  Anemia  dalam  kehamilan  merupakan  keadaan menurunnya jumlah sel darah merah atau Hb yang mengakibatkan daya angkut oksigen ke organ vital ibu dan janin berkurang (Dai, 2021). Kemenkes (2020) juga menjelaskan bahwa anemia pada ibu hamil yang anemia ditandai dengan lesu, lelah, letih, lemah, lunglai, terlihat pucat pada kelopak mata, mata
berkunang-kunang, dan pusing. Anemia pada ibu hamil dapat disebabkan oleh pemenuhan gizi yang tidak memadai, kekurangan asupan zat besi.
Penelitian yang dilakukan oleh (Mutiarasari, 2019) menjelaskan bahwa ibu hamil  yang memiliki status gizi yang baik 6.5 kali tidak mengalami anemia bila dibandingkan dengan ibu hamil yang status gizinya kurang baik. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa ada hubungan antara mengonsumsi biskuit PMT pada  ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli terhadap pencegahan anemia selama masa kehamilan. Responden dalam penelitian ini lebih banyak yang rutin mengonsumsi biskuit PMT sehingga terhindar dari anemia. Ibu hamil dengan asupan zat besi yang baik akan terhindar dari kejadian anemia karena memiliki kadar Hb yang normal, dimana Hb yang memegang peran untuk mengangkut oksigen  keseluruh tubuh  dan  mengangkut  karbondioksida  dari jaringan  tubuh  kembali  ke  paru-paru. Kerutinan responden dalam mengonsumsi biskuit PMT memberikan pengaruh terhadap kadar Hb dalam sel darah karena biskuit PMT mengandung zat besi dan asam folat.
Kebutuhan zat besi dan asam folat ibu hamil berdasarkan (Kemenkes RI, 2019a) yaitu zat besi 27  mg/hari  dan  asam  folat  60  mcg/hari.  Informasi  nilai  gizi  biskuit  PMT  ibu  hamil  yaitu  terdapat berbagai  kandungan  gizi  yang  diperlukan ibu  hamil salah  satunya  zat  besi ( ferro  fumarat )  sebanyak 11,39 mg/sajian (6% berdasarkan % AKG pada informasi nilai gizi biskuit PMT) dan terdapat asam folat sebanyak 362,9 mcg/sajian (10% berdasarkan % AKG pada informasi nilai gizi biskuit PMT). Jika ibu hamil mengonsumsi 3 sajian biskuit PMT perhari berarti zat besi yang diperoleh yaitu 3×11,39 mg = 34,17 mg/hari (3×6% AKG), sementara asam folat yang diperoleh yaitu 3×0,36 mg = 1,08 mg/hari (3×10%AKG). Kandungan besi dan folat tersebut dapat menyuplai kebutuhan zat besi dan asam folat perhari ibu hamil dan dapat  membantu memperbaiki status anemia dengan didukung oleh nutrisi-nutrisi lain yang terdapat di dalam biskuit PMT. Hasil penelitian ini juga didukung dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Bakri,  2021)  pada  ibu  hamil  KEK  di  Puskesmas  Kota  Pare-Pare  Sulawesi  Selatan bahwa pemberian biskuit PMT pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar hemoglobin 3 kali lebih besar dengan p value = 0,021. Pada penelitian yang dilakukan oleh (Adfar et al., 2023) di Puskesmas Pauh Padang  terhadap  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  setelah  diberikan  biskuit  PMT  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  perbedaan  kenaikan  kadar  Hb  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sebelum dan sesudah pemberian biskuit PMT dengan nilai p value = 0,001.

## 5. KESIMPULAN
Pada  penelitian  diperoleh  simpulan  bahwa  dengan  pemberian  biskuit  PMT  yang  dikonsumsi secara rutin oleh ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli memiliki korelasi yang signifikan terhadap KEK ( p value = 0,001) dan anemia ( p value = 0,001). Oleh sebab itu diharapkan kepada ibu hamil untuk terus memperhatikan asupan gizi dengan konsisten mengkonsumi biskuit PMT serta bagi petugas  kesehatan  juga  diharapkan  terus  melakukan  pengawasan  dalam  memantau  ibu  hamil  dalam mengonsumsi biskuit PMT dan deteksi dini kejadian KEK dan anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Adfar,  T.  D.,  Yanti,  R.,  &  Salsabila,  C.  L.  (2023). The  Effect  intake  of  Fe  tablets  and  Food Supplementation Biscuit on Changes of Hemoglobin level and LILA of Pregnant Women Who Have Chronic Energy Deficiency in Puskesmas Pauh Padang . 7 (1), 18–24. https://doi.org/10.21111/dnj.v7i1.9933
Amalina, N., Marhamah, M., & Indreswati, I. (2022). Hubungan Pengetahuan, Sikap Dan Dukungan Bidan  Terhadap  Mengkonsumsi  Pemberian  Makanan  Tambahan  Pada  Ibu  Hamil  Kekurangan Energi Kronik di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Pasaman Barat. Human Care Journal , 7 (3), 542. https://doi.org/10.32883/hcj.v7i3.1998
Amareta,  D.  I.  (2019).  Hubungan  Pemberian  Makanan  Tambahan-Pemulihan  Dengan  Kadar Hemoglobin  Dan  Berat  Badan  Ibu  Hamil  Kurang  Energi  Kronis  (Studi  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Jelbuk  Kabupatan  Jember). Journal  of  Physics  A:  Mathematical  and  Theoretical ,
44 (8), 1689–1699. https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Bakri,  S.  H.  (2021).  Pengaruh  Pemberian  Makanan  Tambahan  (MT)  Tterhadap  Peningkatan  Berat Badan, Kadar Hemoglobin (Hb) Dan Albumin Pada Ibu Hamil Kurang Energi Kronis. Al-Iqra Medical Journal :
Jurnal BerkalaIlmiah Kedokteran , 4 (1), 19–25.
https://doi.org/10.26618/aimj.v4i1.4916
Dai, N. F. (2021). Anemi Pada Ibu Hamil . Penerbit NEM.
https://books.google.co.id/books?id=nX4xEAAAQBAJ
Damayanti, Ningsih, S. J., Karokaro, T. M., & Bintang, S. S. (2022). Efektivitas Pemberian Biskuit Terhadap  Kenaikan  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  Dan  Tafsiran  Berat  Janin  Pada  Ibu  Hamil Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  Di  Wilayah  Kerja  Puskemas  Sei  Suka  Kecamatan  Sei Sukakabupaten  Batu  Bara  Tahun  2021. Jurnal  Kebidanan  Kestra  (Jkk) , 4 (2),  65–71. https://doi.org/10.35451/jkk.v4i2.987
Dinkes  Sumatera  Utara,  2023.  (2023). Jumlah  Ibu  Hamil,  Melakukan  Kunjungan  K1,  Melakukan Kunjungan K4, Kurang Energi Kronis (KEK), dan Mendapat Tablet Zat Besi (Fe), 2019 - 2022 . Bps.Go.Id.  https://sumut.bps.go.id/statictable/2023/04/03/3071/-jumlah-ibu-hamil-melakukan- kunjungan-k1-melakukan-kunjungan-k4-kurang-energi-kronis-kek-dan-mendapat-tablet-zat- besi-fe-2019---2022-.html Dinkes Sumut, 2019. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2019
Irwanti, L., Sulistiyani, S., & Rohmawati, N. (2019). Determinan Kejadian Anemia Gizi Besi Pada Ibu Hamil  Kurang  Energi  Kronis  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sumberjambe  Kabupaten  Jember. Ikesma , 124. https://doi.org/10.19184/ikesma.v15i2.17553
Juliasari, F., & Ana, E. F. (2021). Pemberian Makanan Tambahan (PMT) dengan Kenaikan Berat Badan Ibu  Hamil  KEK  di  Puskesmas  Putih  Doh  Tahun  2021. Jurnal  Maternitas  Aisyah  (JAMAN AISYAH) , 27–31. http://journal.aisyahuniversity.ac.id/index.php/Jaman Kemenkes RI. (2018a). Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS) .
Kemenkes RI. (2018c). Rencana strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019 revisi 1 - th. 2017.
In Kementerian Kesehatan RI .
Kemenkes  RI.  (2019a).  Angka  Kecukupan  Gizi  Mayarakat  Indonesia. Permenkes  Nomor  28  Tahun 2019 , Nomor 65 (879), 2004–2006.
Kemenkes  RI.  (2019b).  Laporan  Akuntabilitas  Kinerja  2018. Direkorat  Gizi  Masyarakat , 1 – 52 (9),
1689–1699.
Kemenkes RI. (2019c). Petunjuk Teknis Pendidikan Gizi dalam Pemberian Makanan Tambahan Lokal bagi Ibu Hamil dan Balita .
Kemenkes  RI.  (2020a).  Laporan  Akuntabilitas Kinerja  Kegiatan  Pembinaan  Gizi  Masyarakat Tahun 2020. Laporan Kinerja Direktorat Gizi Masyarakat Tahun 2020 , 1–17.
Kemenkes RI. (2020b). Prevalensi Anemia Pada Ibu Hamil . Kemenkes RI. https://www.bps.go.id/indikator/indikator/view_data/0000/data/1333/sdgs_2/1 Kemenkes  RI.  (2021a).  Ditjen  Kesehatan  Masyarakat  Tahun  2020. Laporan  Kinerja  Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat , 1–65. http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_60248a365b4ce1e/files/Laporan-Kinerja-
Ditjen-KesmasTahun-2017_edit-29-jan-18_1025.pdf
Kemenkes  RI.  (2021b).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2020.  In Kemenkes  RI . https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6
Kepmenkes RI. (2021). Petunjuk Teknis Pengelolaan Pemberian Makanan Tambahan Bagi Balita Gizi Kurang  Dan  Ibu  Hamil  Kurang  Energi  Kronis. Petunjuk  Teknis  Pengelolaan  Pemberian Makanan Tambahan Bagi Balita Gizi Kurang Dan Ibu Hamil Kurang Energi Kronis . Mangalik, G., Koritelu, R. T., Amah, M. W., Junezar, R., Kbarek, O. P. I., & Widi, R. (2019). Program Pemberian Makanan Tambahan:Studi Kasus Pada Ibu Hamil Dengan Kurang Energi Kronis Di Puskesmas  Cebongan  Salatiga. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan , 10 (1),  111. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i1.537
Mutiarasari, D. (2019). Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Tinggede. Jurnal Kesehatan Tadulako , 5 (2), 42–48.
Pertiwi,  H.  W.,  Martini,  T.,  Handayani,  M.,  Program,  ),  S1,  S.,  Stikes,  K.,  &  Utomo,  E.  (2020). Hubungan Pemberian Makanan Tambahan (Pmt) Dengan Perubahan Lingkar Lengan Atas Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronik (Kek). Jurnal Kebidanan , XII (01), 1–128.
Prihatin, A. (2020). Pelaksanaan Dan Efektivitas Program Biskuit PMT Ibu Hamil KEK Di Kabupaten Magelang. Jurnal Iakmi , 25–26. http://jurnal.iakmi.id/index.php/FITIAKMI
Purba, E. M., Jelita, F., Simanjuntak, C., & Sinaga, M. (2020). Determinan Prevalensi Kejadian Anemia
Pada  Ibu  Hamil  Di  Daerah  Rural  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sialang  Buah  Tahun  2020. IMJ (Indonesian … , 4 (1), 34–40. http://jurnal.umt.ac.id/index.php/imj/article/view/3960
Qoyyimah, A. U., Wintoro, P. D., Hartati, L., & Chasanah, M. (2021). Hubungan Riwayat Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 3-5 Tahun Di Puskesmas Jatinom Klaten. In Prosiding Seminar Nasional Unimus (Vol. 4)
Rohmah,  L.  (2020).  Program  Pemberian  Makanan  Tambahan  pada  Ibu  Hamil  Kekurangan  Energi Kronis Di Wilayah Kerja Puskesmas Kranganyar. Higeia Journal Of Public Health Research and Development , 4 (Special 4), 812–823. http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia Setiyowati, N., & Ulvie, Y. S. N. (2019). Pengaruh PMT Biskuit Sandwich Terhadap Ibu Hamil Kurang Energi  Kronis  di  Puskesmas  Bantarbolang  Kabupaten  Pemalang. Jurnal  Gizi , 8 ,  1–9. https://doi.org/10.26714/jg.8.1.2019.%25p
Tampubolon, R., Lasamahu, J. F., & Panuntun, B. (2021). Identifikasi Faktor-Faktor Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Kecamatan Amahai Kabupaten Maluku Tengah. Jurnal Sains Dan Kesehatan , 3 (4), 489–505. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i4.432