## HUBUNGAN SPIRITUALITAS DENGAN STRES LANSIA DI PUSKESMAS PAKJO PALEMBANG
Dheni Koerniawan 1 , Uci Candrawulan 2
Program Studi Ilmu Keperawatan dan Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Musi Charitas

## ABSTRAK
Latar Belakang : Lansia dalam proses menua mengalami penurunan fisiologis serta kehilangan dan  berduka.  Hal  tersebut  membuat  lansia  rentan  mengalami  stres.  Kondisi  stres  yang  dialami dapat  membuat  lansia  menjadi  tidak  produktif  dan  fokus  terhadap  proses  kehilangannya.  Stres dapat  menyebabkan  hilangnya  minat,  merasa  gagal,  serta  kelelahan  fisik  dan  emosional sehingga mengakibatkan kemarahan, ansietas, depresi, gejala patologis, bahkan gangguan jiwa. Oleh karena itu, diperlukan cara yang efektif dalam  manajemen stres yang dialami oleh lansia. Manajemen  keperawatan  dalam  menangani  stres  dapat  dilakukan  dengan  pendekatan  holistik yang salah satunya melalui asuhan spiritual. Keyakinan yang kuat dapat menimbulkan efek kuat yang positif terhadap pikiran dan tubuh sehingga memberikan rasa nyaman.
Tujuan  : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  spiritualitas  dengan  stres  lansia di. Palembang
Metode  : Desain  survei  analitik  dengan  pendekatan  potong  lintang  dilakukan  terhadap  72 responden  yang  diambil  secara  purposif.  Data  diambil  menggunakan Religious  Comittment Inventory ( RCI )  dan Perceived  Stress  Scale ( PSS )  yang  kemudian  dianalisis  menggunakan korelasi Pearson’s.
Hasil  : Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  rerata  skor RCI 31,03  (tingkat  spiritualitas  sedang) dengan standar deviasi 7,551 dan PSS 20,47 (tingkat stres sedang) dengan standar deviasi 5,642. Hasil bivariat menunjukkan adanya hubungan negatif yang signifikan antara spiritualitas dengan stres ( r = –0,267; p = 0,023).
Kesimpulan  : Oleh karena itu, asuhan keperawatan holistik dengan pendekatan spiritual  dapat dilakukan oleh perawat dalam edukasi pada lansia sehingga dapat meningkatkan spiritualitasnya sebagai  manajemen  stres  yang  positif  dan  efektif  dengan  meningkatkan  ibadah,  frekuensi mempelajari  kitab  suci,  dan  interaksi  sosial  dengan  orang  lain  dalam  konteks  kegiatan keagamaan yang positif.
Kata Kunci: Lansia, Spiritualitas, Stres, Hubungan

## ABSTRACT
Bacground : Elderly in aging process experienced physiological decline and loss and grieving. This can make elderly vulnerable to stress. Stress can make elderly not productive and focus on his/her losing. Stress might causes loss of interest, feelings of failure, and restless in physically and  emotionally.  Stress  can  impact  to  anger,  anxiety,  depression,  pathological  symptoms,  and psychiatric  illness.  Thus,  it  require  effective  ways  to  manage  stress  which  is  experienced  by older adults. Nursing management in handling stress can be done with holistic approach which one is spiritual care. Strong belief can make powerful positive effect to mind and body and can bring comfort.
Goals  : This  study  aim  to  know  the  relationship  between  spirituality  with  stress  elderly  in Palembang.
Methods: Survey analytic design with cross sectional approach had done to 72 respondents by purposive.  Data  have  been  taken  by  Religious  Commitment  Inventory  (RCI)  and  Perceived Stress Scale (PSS) then analyzed by Pearson’s correlation.
Results  : Results  showed  mean  of  RCI  31,03  (moderate  religious)  with  standard  deviation 7,551  and  PSS  mean  20,47  (moderate  stress  level)  with  standard  deviation  5,642.  Bivariate
result  showed  there  was  negative  relationship  between  spirituality  and  stress  (r=  –0,267;  p= 0,023).
Conclusion: Therefore,  holistic  nursing  care  with  spiritual  approach  can  be done  by nurse  in education  to  elderly  so  they  can  enhance  their  spirituality  as  positive  and  effective  stress management with more intense praying, increase holy scripture learning and social interaction with other people with positive religious practice and activity.
Keywords: Elderly, Spiritualitas, Stress, Relationship

## PENDAHULUAN
Lansia  sebagai  tahapan  tumbuh kembang  akhir  manusia  yang  dalam prosesnya  mengalami  penurunan  fungsi fisiologis  sehingga  produktivitasnya  juga ikut  menurun.  Oleh  karena  itu,  lansia banyak  mengalami  kehilangan  karena penurunan fungsi tersebut seperti
kehilangan  pekerjaan,  aktivitas  menjadi berkurang,  dan  pemenuhan  kebutuhan sehari-hari memerlukan bantuan orang lain. Selain itu, lansia juga mengalami kehilangan akibat kematian pasangan. Indonesia pada tahun 2012 memiliki proporsi penduduk lansia
sebanyak 7,56% (Litbangkes Kemenkes RI, 2013) sedangkan pada tahun 2017 sebanyak 23,66  juta  (9,03%)  dan  diperkirakan  pada tahun  2020  menjadi  27,08  juta,  tahun  2025 menjadi 33,69 juta, dan tahun 2030 menjadi 40,95 juta (Kemenkes RI, 2017). Sedangkan  Sumatera  Selatan  berada  pada peringkat ketujuh penduduk lansia
terbanyak  di  Indonesia  (9,18%)(Kemenkes RI,  2017).  Produktivitas  lansia  yang menurun  dapat  menjadi  beban  ekonomi yang  perlu  ditanggung  oleh  penduduk  usia produktif.  Hal  ini  terproyeksi  dari  indeks rasio  ketergantungan  penduduk  lansia dalam  aspek  ekonomi  dari  12,71%  pada tahun  2014  menjadi  13,28%  pada  tahun 2015 (Kemenkes RI, 2017).
Proses  kehilangan  yang  dialami lansia menjadi predisposisi lansia
mengalami  stres  yang  jika  tidak  dilakukan manajemen  dengan  baik,  maka  lansia  akan mengalami mekanisme koping yang adaptif dan  kemudian  dapat  berkembang  menjadi depresi.  Roy  dalam  model  adaptasinya memfokuskan  pada  keterhubungan  empat sistem  adaptif,  yaitu  fisiologis,  konsep  diri, peran,  dan  ketergantungan  (McEwen  &
Wills,  2011),  yang  merupakan  bagian dalam  dua  subsistem  mekanisme  koping, yaitu regulator (mekanisme koping fisiologis:  sistem  mural,  kimia,  endokrin) dan  kognator  (mekanisme  koping  kognitif- emosi: persepsi dan informasi, pembelajaran, penilaian, dan emosi) (Alligood, 2014). Stres  atau  trauma  yang  terjadi selama proses perkembangan dapat mengakibatkan tiga kondisi, yaitu perubahan persepsi diri, perubahan
hubungan dengan orang lain, serta perubahan  filosofis  mengenai  prioritas, apresiasi, dan spiritualitas.Penurunan produktivitas  dan  stres  merupakan  proses resiprokal (timbal balik yang berkelanjutan) sehingga  ketika  lansia  merasa  sangat bergantung  pada  orang  lain,  maka  lansia akan  mengalami  stres  karena  merasa  tidak lagi  mampu  mengerjakan  sesuatu  secara mandiri. Oleh karena itu, stres yang dialami lansia terutama pada lansia yang mengalami penyakit  penyerta  dapat  memperburuk kondisi  stres  yang  sudah  atau  sedang dialaminya.
Lansia  pada  masa  tuanya  ketika kesibukan  sehari-harinya  berkurang,  sudah mulai  melakukan  pendekatan  spiritual seperti  beribadah  lebih  sering,  mempelajari konsep  dan  kitab  suci  agama  yang diyakininya,  dan  mengikuti  kegiatan  di lingkungannya.
Manusia
cenderung kembali  kepada  apa  yang  diyakininya ketika  muncul  pertanyaan  pada  dirinya sebagai hasil dari penderitaan yang dialaminya.Begitu  juga  ketika  manusia semakin  menua  dan  menjadi  lansia.  Lansia cenderung mempertanyakan apa makna dari apa  yang  sedang  dialaminya  atau  apa  yang akan dialaminya setelah kematian.
Religiusitas dan spiritualitas
merupakan  sebuah  aspek  multidimensional
yang  melibatkan  kognisi,  perasaan,  dan perilaku  termasuk  aspek  positif  dan  negatif dari  relasi  antara  individu  dengan  Sang Pencipta(Werdel et  al. ,  2014).Komitmen yang jelas dan kuat dapat membuat individu mampu  memperkuat  kemampuan  dan kecerdasan  spiritualnya  dengan  memaknai apa  arti  dirinya  dilahirkan,  ditempatkan, dan  tujuan  dirinya  berada  di  dunia  ini. Komitmen  tersebut  memampukan  individu berupaya  mempelajari  secara  intrapersonal dan  interpersonal  dan  meningkatkan  iman dan  keyakinan  terhadap  agama  atau kepercayaan  yang  dianutnya.  Pemahaman yang  mendalam  secara  spiritual  membuat individu  lebih  mampu  beradaptasi  terhadap stresor  dan  memiliki  mekanisme  koping yang lebih baik.
Spiritualitas membuat individu memiliki  kemampuan  transenden  dalam berespon  terhadap  peristiwa  yang  terjadi sepanjang  hidupnya.  Proses  transendensi tersebut  terjadi  karena  individu  memiliki keyakinan  diri  ( self-compassion )  yang  baik sehingga dapat memiliki mekanisme koping yang  lebih  baik  ( p <0,001)  (Perez-Blasco et al. ,  2016).  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan spiritualitas  dengan  stres  lansia    di Puskesmas Pakjo Palembang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain survei  analitik  dengan  pendekatan  potong lintang.  Populasi  penelitian  adalah  118 lansia  yang  mengujungi  Puskesmas  Pakjo dan  kemudian  diambil  secara  purposif  dan besar sampel dihitung dengan rumus Slovin. Sampel  terdiri  dari  63  responden  ditambah dengan sampling eror 13% sehingga jumlah sampel  keseluruhan  menjadi  72  responden yang  dipilih  dengan  teknik purposive sampling berdasarkan  kriteria  inklusif: lansia  yang  berusia  45  –  74  tahun, bertempat  tinggal  di  kelurahan  Pakjo,  serta dapat  membaca  dan  menulis;  sedangkan kriteria  eksklusifnya  adalah  lansia  yang mengalami
gangguan
penglihatan
pendengaran  dan  tidak  bersedia  menjadi responden. Seluruh data diambil menggunakan
kuesioner.  Variabel  spiritualitas  diukur
menggunakan Religious Comittment Inventory  (RCI) yang  terdiri  dari  10  butir dan  memiliki  dua  dimensi,  yaitukomitmen intrapersonal  dan  interpersonal(Conner, 2012). RCI memiliki  validitas  yang  baik dengan  rentang  koefisien  korelasi  0,544– 0,713  dan  reliabilitas  0,831.  Sedangkan variabel  stres  diukur  dengan Perceived Stress  Scale ( PSS )  terdiri  dari  10  butir. Validitas PSS berada  pada  rentang  0,507–
0,621 dan reliabilitas sebesar 0,75. Analisis data univariat menggunakan ukuran pemusatan dan disajikan dalam rerata/mean dan simpangan baku/standar deviasi. Sedangkan uji korelasi Pearson’s digunakan untuk analisis bivariat.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Tabel 1.1 Hasil analisis deskriptif spiritualitas  dan  stres  pada lansia  di  Puskesmas  Pakjo Palembang Variabel Mean Standar deviasi Spiritualitas ( RCI ) 31,03 7,551 Stres ( PSS ) 20,47 5,642 Tabel  1.1  memperlihatkan  bahwa rerata tingkat spiritualitas lansia di
Palembang  berada  di  tingkat  sedang  (skor 22–37)  dengan  simpangan  baku  sebesar 7,551. Sedangkan rerata tingkat stres lansia berada  pada  tingkat  sedang  (skor  14–27) dengan  simpangan  baku  5,642.  Hasil analisis  univariat  menunjukkan  bahwa variasi  skor  spiritualitas  berada  pada rentang  23,479  hingga  38,581  dan  skor stres  berada  pada  rentang  14,828  hingga 26,112.

## Analisis Bivariat
Tabel  1.2  Hasil  analisis  Pearson’s  antara spiritualitas  dengan  stres  pada lansia  di  Puskesmas  Pakjo Palembang Variabel Koefisien korelasi ( r ) p-value Spiritualitas  – Stress –0,267 0,023
Hasil  analisis  bivariat  pada  tabel 1.2 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  spiritualitas  dengan stres  ( p =  0,023).  Hubungan  ini  bersifat negatif dengan tingkat korelasi lemah ( r = – 0,267).  Oleh  karena  itu,  dapat  disimpulkan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  spiritualitas lansia  maka  akan  semakin  rendah  tingkat stresnya.

## PEMBAHASAN

## Stres dan Spiritualitas
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Ningrum  et.al  terhadap  82  responden  yang didapati  69,5%  lansia  memiliki  tingkat spiritual  yang  baik  dan  18,3%  memiliki tingkat stres sedang (Ningrum et al. , 2016). Rofika  juga  menemukan  bahwa  lansia  di UPT  Bondowoso  memiliki  tingkat  religi yang baik  (40,9%) dan tingkat stres  sedang (23,2%)  (Rofika,  S.R.;  Azza,  Awatiful; Rohmah, 2015).
Lansia  memiliki  kecenderungan mengalami  stres  akibat  perubahan  fungsi tubuhnya  sehingga  lansia  merasa  tidak mampu lagi melakukan aktivitas yang biasa dilakukannya.  Selain  itu, proses kehilangan seperti  kehilangan  pekerjaan  karena  masa pensiun, meninggalnya pasangan dan teman dekat,  serta  lebih  rentan  mengalami penyakit  atau  kekambuhan  penyakit  karena penurunan  fungsi  imun.  Tingkat  stres  pada lansia  berada  pada  level  sedang  karena lansia  masih  memiliki  keluarga  yang  turut memperhatikan kebutuhan lansia dan menjadi  sistem  pendukung  lansia  secara psikologis  dan  emosional  sehingga  lansia mampu  menangani  kondisi  stres  yang dialaminya.
Mekanisme koping lain yang sering dilakukan  lansia  adalah  dengan  pendekatan spiritual  (Letvak,  2006;  Tuck  and  Alleyne, 2006). Sebagian besar lansia sudah mengalami  masa  pensiun  dan  tidak  banyak melakukan  kegiatan  luar  rumah  sehingga lansia  lebih  memilih  untuk  melakukan banyak aktivitas keagamaan secara individual  atau  pun  sosial  di  lingkungan tempat tinggalnya. Pendalaman agama yang diyakini,  aplikasi  makna  atau  perintah agama  dalam  kehidupan  sehari-hari,  dan
mendekatkan diri kepada Tuhan merupakan fokus  pada  masa  lansia  (Werdel et  al. , 2014).
Hal  ini  terjadi  karena  lansia  sudah mendapat pengalaman yang banyak mengenai hidupnya sehingga lansia menghubungkan makna dari peristiwa yang terjadi  selama  hidupnya  dengan  konsep spiritualitas  yang  dimilikinya.  Selain  itu, lansia  juga  mendalami  spiritualitas  untuk menghadapi  takdir  seperti  kematian  yang secara pasti akan dialaminya. Sehingga dari seluruh  alasan  itulah  yang  menyebabkan lansia mengambil komitmen yang sungguh- sungguh terhadap aspek religiusitasnya.

## Hubungan Spiritualitas dan Stres
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Amir  yang  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  antara  perilaku  spiritual  dengan tingkat  stres  lansia  ( r =  0,711; p ˂0,0001) di Bondowoso  pada  tahun  2014  (Amir  & Indriyani,  2011),  dan  didukung  juga  oleh Rofika di unit pelayanan lansia Bondowoso yang menyatakan terdapat hubungan signifikan  antara  aktivitas  religi  dengan tingkat stres lansia ( p = 0,001) (Rofika, S.R., Azza, Awatiful; & Rohmah, N., 2015).
Hal  ini  dipengaruhi  oleh  kesadaran diri  lansia  akan  pentingnya  spiritualitas  di usia  lanjut  dan  hal  ini  juga  didukung dengan  komitmen  religius  baik  secara intrapersonal maupun
interpersonal.
Komitmen spiritual akan membentuk perilaku lansia dan kemudian tercermin dari aktivitas-aktivitas  lansia  dalam  konteks keagamaan.
Penurunan  tingkat  stres  lansia membuat  lansia  tidak  mudah  mengalami depresi,  bahkan  rendahnya  tingkat  stres juga  berdampak  pada  tingkat  depresi  yang rendah.  Hal  ini  nampak  pada  hasil penelitian  Mustiadi  pada  lansia  di  unit rehabilitasi  sosial  di  Ungaran  Semarang bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara aktivitas  spiritual  dengan  tingkat  depresi lansia (p= 0,022) (Mustiadi, 2014).
Spiritualitas dapat memberikan jawaban  atas  rangkaian  peristiwa  yang dialami lansia dan dianggap dapat memberikan  pemahaman  bahwa  kehidupan sungguh  berharga  dan  begitu  juga  dengan kematian. Spiritualitas juga memicu
terjadinya  stimulasi  munculnya  perasaan optimis,  keyakinan,  dan  harapan  secara positif  pada  banyak  situasi  bahkan  kondisi yang  sulit  dan  menakutkan  (Langer,  2004; Moon  &  Kim,  2013).  Tingkat  spiritualitas juga  dapat  memampukan  lansia  memiliki kontrol  diri  yang  baik  sehingga  dapat membentuk  gaya  hidup  yang  baik.  Selain itu,  komunitas  spiritual  dapat  menjadi sistem  pendukung  yang  menyokong  lansia ketika mengalami masalah
dan membutuhkan  jalan  keluar  atau  bantuan atas masalah yang dihadapinya.

## KESIMPULAN
Sebagian besar lansia dalam penelitian  ini  memiliki  tingkat  spiritualitas yang  sedang  dan  tingkat  stres  sedang. Selain itu, hasil penelitian ini mengungkapkan  bahwa  semakin  tinggi tingkat  spiritualitas  maka  tingkat  stres lansia akan semakin rendah.
Oleh  karena  itu,  edukasi  dan pendampingan pasien lansia dengan
mendorong  dalam  meningkatkan  kegiatan ibadah; membaca, mempelajari, dan merenungkan kitab suci; serta meningkatkan interaksi sosial dengan orang lain dalam kegiatan dan aktivitas keagamaan  dapat  menjadi  strategi  dalam intervensi  keperawatan  yang  diberikan perawat  sehinggaasuhan  yang  diberikan lebih holistik.
Asuhan  keperawatan  spiritual  juga dapat lebih ditekankan pada tiap topik mata ajar  dalam  institusi  keperawatan  sebagai suatu  bentuk  asuhan  yang  komprehensif dan holistik. Selain itu, penelitian
selanjutnya dapat mencari variabel dependen lain yang dapat berhubungan atau dipengaruhi oleh kondisi spiritualitas pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.  R.  (2014). Nursing  Theorists and  Their  Work  (8th  edn) . Elsevier
Mosby . https://doi.org/10.5172/conu.2007.24. 1.106a
Amir, F., & Indriyani, D. (2011). Hubungan
Perilaku  Spiritual  dengan  Tingkat Stres  pada  Lansia  di  Dusun  Lumbung desa  Bataan  Kecamatan  Tenggarang Bondowoso,  (13),  1–12.  Retrieved from http://digilib.unmuhjember.ac.id/files/ disk1/67/umj-1x-faisalamir-3347-1-
manuskri-f.pdf Conner, O. (2012). The Religious Commitment  Inventory-10.  Retrieved from www.midss.ie Kemenkes  RI.  (2017). Analisis  Lansia  di Indonesia . Retrieved from https://jakartaevent.co.id/event/semina r-nasional-kesehatan-masyarakat-umj- jakarta/ Langer, N. (2004). Resiliency and spirituality:  Foundations  of  strengths perspective counseling with the elderly. Educational  Gerontology , 30 (7), 611–617. https://doi.org/10.1080/036012704904 67038 Letvak, S. (2006). Commentary on “Spirituality  and  Stress  Management in Healthy Adults .” Litbangkes  Kemenkes  RI.  (2013).  Riset Kesehatan Dasar, 1–306. https://doi.org/1 Desember 2013 Moon,  Y.  S.,  &  Kim,  D.  H.  (2013). Association between religiosity/spirituality  and  quality  of life  or  depression  among  living-alone elderly  in  a  South  Korean  city. Asia-
Pacific Psychiatry , 5 , 293–300. https://doi.org/10.1111/appy.12025
Mustiadi.  (2014).  Hubungan  Aktivitas Spiritual  Dengan  Tingkat  Depresi Pada Lanjut Usia Di Unit Rehabilitasi Sosial Wening Wardoyo, 1–9.
Ningrum,  D.  P.,  &  Suhariyanti,  E.  (2016).
Hubungan  tingkat  spiritualitas  dengan tingkat  stres  di  Desa  Ngargomulyo Magelang, 6–21. Perez-Blasco, J., Sales, A., Melendez, J. C.,
& Mayordomo, T. (2016). The Effects of  Mindfulness  and  Self-Compassion on Improving the Capacity to Adapt to Stress  Situations  in  Elderly  People
Living  in  the  Community. Clinical Gerontologist , 39 (2), 90–103. https://doi.org/10.1080/07317115.201 5.1120253
Rofika,  S.R.;  Azza,  Awatiful;  Rohmah,  N. (2015).  Hubungan  aktivitas  religi dengan  tingkat  stres  lansiadi  UPT pelayanan
sosial lanjut usia Bondowoso, 001 ,  1–13.  Retrieved from http://digilib.unmuhjember.ac.id/files/ disk1/70/umj-1x-sitirisaro-3491-1- artikel-l.pdf Tuck,  I.,  &  Alleyne,  R.  (2006).  Spirituality and  Stress  Management  in  Healthy Adults, 245–253. Werdel,  M.  B.,  Dy-Liacco,  G.  S., Ciarrocchi,  J.  W.,  Wicks,  R.  J.,  & Breslford,  G.  M.  (2014).  The  Unique Role  of  Spirituality  in  the  Process  of Growth Following Stress and Trauma. Pastoral  Psychology , 63 (1),57–71. https://doi.org/10.1007/s11089-013- 0538-4