DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Cecillia Heni Agustinawati 1 *, Asnet Leo Bunga 2 , Indriati Kusumaningsih 3 1 Mahasiswa Program Study Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus Jakarta
2,3 Dosen STIK Sint Carolus Jakarta *Korespondensi Penulis : henicecillia2608@gmail.com
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Studi Fenomenologi Peran Perawat pada Pelaksanaan Discharge Planning dalam Asuhan Keperawatan di RS X

## Abstrak
Latar  Belakang:  Discharge  Planning adalah  proses  perencanaan  sistematik  yang  dipersiapkan  bagi  pasien  untuk  meninggalkan  instansi rumah  sakit  sehingga  dapat  mempertahankan  keberlangsungan  keperawatan  di  rumah.  Pelaksanaan discharge  planning yang  optimal diharapkan  dapat  memandirikan  pasien.  Perawat  mempunyai  peranan  penting  sebagai  sentral  kolaborasi  interprofesional  yang  pada pelaksanaan discharge planning berkesinambungan dengan pencatatan edukasi terpadu yang terintegrasi dalam asuhan keperawatan. Namun catatan edukasi terpadu belum terlaksana secara optimal, hal ini masih perlu dianalisis  hambatannya.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  peran  perawat  pada  pelaksanaan discharge  planning dalam  asuhan  keperawatan. Metode: Desain penelitian ini adalah  kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Pengambilan  data dilakukan pada bulan Juni  – Agustus 2021. Partisipan yang terlibat dalam wawancara mendalam secara semi terstruktur sebanyak 8 partisipan, dengan peringkat fungsi II dan III yang memiliki pendidikan D3 Keperawatan dan Ners yang berpengalaman kerja minimal 3 tahun. Data penelitian dianalisis menggunakan software  nvivo  12  plus.  Penelitian  ini  mengeksplorasi  7  peran  perawat,  yakni  peran  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan,  advokator, edukator, koordinator, kolaborator, konsultan, dan peneliti.
Hasil: penelitian ada 2 hambatan, yakni hambatan dalam pencatatan edukasi terpadu yang disebabkan situasi ruangan yang repot, kurangnya motivasi perawat, waktu dan beban kerja, ketenagaan yang tidak mencukupi serta hambatan dalam pemahaman tentang discharge planning. Kesimpulan: Hambatan pelaksanaan discharge planning dalam asuhan  keperawatan  di RS X,  yakni hambatan pencatatan  dalam formulir catatan edukasi terpadu dan pemahaman terhadap konsep discharge planning, sehingga perlu untuk menelaah lebih lanjut terkait kebijakan, SOP serta panduan  pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan dengan cara melakukan pendidikan dan pelatihan, seminar atau webinar bagi seluruh perawat khususnya bagi perawat yang baru  agar dapat meningkatkan pemahamannya pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan serta menyediakan sarana dokumentasi atau formulir yang mudah dimengerti untuk digunakan sebagai pencatatan discharge planning pada catataan edukasi terintegrasi.
Kata Kunci: Peran Perawat; Discharge Planning

## Abstract
Background: Discharge Planning is a systematic planning process that is prepared for patients to leave the hospital so that they can maintain the continuity of nursing at home. The implementation of optimal discharge planning is expected to be able to make the patient independent. Nurses have an important role as a center for interprofessional collaboration in carrying out continuous discharge planning with integrated educational recording that is integrated in nursing care. However, the integrated education record has not been implemented optimally, this still needs to be analyzed for obstacles.
Objective: This study aims to explore the role of nurses in the implementation of discharge planning in nursing care. Methods:  This research design is qualitative with a phenomenological approach. Data collection was carried out in June  – August 2021. Participants  involved  in  semi-structured  in-depth  interviews  were  8  participants,  with  function  levels  II  and  III  who  had  a  D3  Nursing education and a Nurse with a minimum of 3 years work experience. The research data were analyzed using the nvivo 12 plus software. This study explores 7 roles of nurses, namely roles as nursing care providers, advocates, educators, coordinators, collaborators, consultants, and researchers.
Result: the research has 2 obstacles, namely barriers in recording integrated education caused by busy room situations, lack of motivation of nurses, time and workload, insufficient manpower and obstacles in understanding discharge planning.
Conclusion: Barriers to the implementation of discharge planning in nursing care at Hospital X, namely the obstacles to recording in the integrated  education  record  form  and  understanding  of  the  concept  of  discharge  planning,  so  it  is  necessary  to  study  further  related  to policies,  SOPs  and  guidelines  for  implementing  discharge  planning  in  nursing  care  by  conducting  education  and  training,  seminars  or webinars for all nurses, especially for new nurses in order to improve their understanding of the implementation of discharge planning in nursing  care  and  provide  documentation  or  forms  that  are  easy  to  understand  to  be  used  as  discharge  planning  records  in  integrated education records.
Keywords: Role of nurses; Discharge planning
Phenomenology Study of The Role of Nurses in The Implementation of Discharge Planning In Nursing Care at Hospital X

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat  (1).  Rumah  sakit merupakan organisasi jasa yang menyediakan layanan kesehatan. Sebagai penyedia layanan kesehatan rumah sakit memiliki sumber daya yang harus di optimalkan agar menjadi unggulan dan mampu bersaing.
Kualitas pelayanan di rumah sakit sangat di tentukan oleh pelayanan keperawatan dalam aspek kualitas dan kuantitas dan dalam memberikan asuhan keperawatan menggunakan managemen asuhan keperawatan yang berupa proses asuhan keperawatan yang merupakan dasar praktek asuhan keperawatan yang mengaplikasikan pengetahuan dan  teori  keperawatan  sehingga  menghasilkan  pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas  dan  optimal  dan  tujuan keperawatan dapat diterapkan dan sesuai dengan standar mutu yang telah di tetapkan (2).
Pelayanan  keperawatan    adalah  suatu  bentuk  pelayanan  profesional  yang  merupakan  bagian  integral  dari pelayanan  kesehatan  yang  didasarkan  pada  ilmu  dan  kiat  keperawatan  ditujukan  kepada  individu,  keluarga, kelompok,  atau  masyarakat  baik  sehat  maupun  sakit  tentang  keperawatan  (3).  Suatu  pelayanan  kesehatan  dinilai baik  apabila  pelayanan  petugas  kesehatan  yang  diselenggarakan  tersebut  dapat  menimbulkan  rasa  puas  pada  diri setiap  pasien  yang  sesuai  dengan  tingkat  kepuasan  rata-rata  penduduk  yang  menjadi  sasaran  utama  pelayanan kesehatan,  dan  kepuasan  pasien  akan  tercapai  bila  diperoleh  hasil  yang  maksimal  bagi  setiap  pasien,  dengan memperhatikan kondisi fisik dan kemampuan pasien serta tanggap pada kebutuhan pasien (4).
Sejalan  dengan  adanya  pergeseran  layanan  rumah  sakit  dari provider  centered  care menjadi patient centered  care maka  layanan  di  rumah  sakit berfokus  pada  pasien  yang  merupakan  tanggung  jawab  institusi pelayanan  terhadap  mutu  pelayanannya,  berdasarkan  bukti  ilmiah  dan  bukti  terkini  agar  proses  pelayanan  pasien menjadi  efisien dalam pemanfaatan  sumber  dayanya  (1). Patient centered care menjunjung tinggi  hak pelayanan kesehatan  terhadap  partisipasi,  akuntabilitas,  non  diskriminasi,  transparansi,  pemberdayaan,  menjunjung  tinggi martabat manusia dan berdasarkan peraturan hukum (5).
Salah  satu  dimensi  patient  centered  care,  adalah discharge  planning yang  terintegrasi. Discharge  planning merupakan  bagian  dari  proses  keperawatan,  yakni  merupakan  pengembangan  perencanaan  yang  dilakukan  bagi pasien  dan  keluarga  sebelum  pulang  (6). Discharge  planning adalah  proses  perencanaan  sistematik  yang dipersiapkan  bagi  pasien  untuk  meninggalkan  instansi  perawatan  (rumah  sakit)  sehingga  dapat  mempertahankan keberlangsungan keperawatan di rumah. Discharge Planning terpusat pada terkoordinasi yang terdiri dari berbagai disiplin  ilmu  yang  memberikan  kepastian  bahwa  pasien  mempunyai  rencana  untuk  memperoleh  perawatan  yang berkelanjutan setelah meninggalkan rumah sakit (7).
Tujuan discharge  planning berfokus  pada  penyediaan  pendidikan  kesehatan  pada  pasien  untuk  membahas tentang  gizi,  obat-obatan,  kegitan atau  pelatihan  dan  petunjuk  khusus  mengenai  tanda-tanda  dan  gejala-gejala penyakit yang diderita pasien. Sebelum pulang pasien dan keluarga diberi edukasi untuk dapat mengelola kondisi mereka dan/atau saat pemulihan (6). Mengajar atau memberi edukasi kepada pasien dan keluarga adalah tugas dan peran  perawat  sebagai  bagian  dari  pusat  pelayanan  yang  terintegrasi  memiliki  peran  penting  dalam  sistem  untuk menunjang kehidupan pasien dan keluarga selanjutnya (8).
Peran  perawat  merupakan  sentral  dalam  kolaborasi  interprofesional  kesehatan  yang  merupakan  salah  satu personil mempunyai peranan penting dalam  keterlibatannya dan partisipasinya melaksanakan discharge planning dalam asuhan keperawatan yang telah menjadi salah satu program penting dalam asuhan keperawatan (9). Perawat merupakan  salah  satu  anggota  tim discharge individu  dalam  mempertahankan  atau  memulihkan  kembali  kondisi pasien  secara  optimal planner yang  menentukan  tujuan  atau  bersama  dengan  pasien  dan  keluarga  memberikan tindakan  khusus  mengkaji  dan  mengajarkan  secara  dan  mengevaluasi  kesinambungan  yang  terintegrasi  dari  staf dan  profesional  pemberi  asuhan  keperawatan  menggunakan  alur  klinis  yang  terintegrasi  untuk  merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya (10).
Pelaksanaan discharge  planning yang  optimal  dapat  memandirikan  pasien  dan  keluarga,    diharapkan  pada kepulangan pasien dari rumah sakit tidak mengalami hambatan, dapat mengurangi hari rawat dan dapat mencegah kekambuhan  dan  bila discharge  planning belum  dilaksanakan  dengan  optimal  akan  berdampak  terhadap meningkatnya angka rawat ulang akibat terjadinya kekambuhan penyakit yang pada akhirnya pasien dan keluarga akan menanggung biaya tambahan untuk rawat inap di rumah sakit (11).
Pelaksanaan discharge planning secara global masih merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan karena masih  membutuhkan  perhatian  terhadap  kebijakan  dari  managemen  pembuat  kebijakan  untuk  pengembangan prosedur dan regulasi dan sosialisasi terhadap pelaksanaan discharge planning (12).
Menurut Atwal, A. (2002) dalam penelitiannya tentang Nurses Percepcionts of Discharge Planning in acute health  care:  a  case  study  in  one  British  teaching  hospital  yakni  tentang  implementasi  pelaksanaan discharge planning dibutuhkan  koordinasi  dan  edukasi  dan  perawat  mengalami  hambatan  utama  yakni  penggunaan  waktu untuk  melaksanakan  dan  menkoordinasikan discharge  planning yang  efektif  (13).  Pada  penelitian  Hayajneh,
A.et.all  (2020),  yakni  menenukan  hambatan  pengetahuan  perawat  terhadap  aktivitas  pasien  dalam  rencana pemulangan  pasien,  ketidak  mampuan  untuk  mendefinisikan discharge  planning ,  ada  perdebatan  tentang  waktu awal,  pelaksanaan  dan  persiapan  pemulangan,  sikap  negative  pasien  dan  keluarga  terhadap discharge  planning . Perawat  menganggap  discharge  planning  sebagai  dokumen  yang  berlebihan  dan  memakan  waktu  yang  menjadi tanggung jawab dokter (14).
RS X telah memiliki Standar Operational Prosedur (SOP) dan  format tentang discharge planning namun dari hasil observasi peneliti pelaksanaan discharge planning belum memiliki screening awal dalam proses pelaksanaan discharge  planning sehingga  keberhasilan  pelaksanaan discharge  planning yang  dilakuka  oleh  perawat  belum dapat dievaluasi secara maksimal, yang dalam pelaksanaannya discharge planning dilakukan pada tahapan-tahapan penting  saja  dan  diberikan  saat  pasien  akan  pulang.  Hasil  observasi  peneliti  tentang  format discharge  planning yang tersedia di unit perawatan belum terisi secara optimal. Dari hasil wawancara dengan 6 perawat menyatakan bahwa perawat terkadang tidak mempunyai waktu untuk memberikan edukasi atau bila sudah melakukan edukasi perawat  tidak  mencatat  atau  menuliskan  pada  format discharge  planning serta  banyak  tindakan    yang  harus dilakukan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga format tahapan discharge planning tidak terisi dengan optimal.  Dari  hasil  wawancara  dengan  anggota  kelompok  kerja  tim discharge  planning pelayanan  keperawatan ketidak  efektifan    pelaksanaan  discharge  planning  merupakan  masalah  yang  sudah  lama  terjadi  walaupun sebenarnya  perawat  tahu  bahwa    pelaksanaan discharge  planning tidak  hanya  saat  pemulangan  saja.  Perawat melaksanakan asuhan keperawatan secara rutinitas dan belum ada konsistensi perawat dan kesinambungan dalam pelaksanaan discharge planning , oleh sebab itu pencapaian indikator mutu pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan belum dapat dinilai.
Di samping itu RS X  juga telah mempunyai formulir catatan edukasi terpadu sebagai alat komunikasi yang efektif secara terintegrasi interprofesional, dimana RS X telah menyediakan sarana edukasi terpadu terhadap pasien dan  keluarga  dan  memasukan  edukasi  ke  dalam  proses  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  dan  perawat  berperan dalam  memberikan  edukasi  dan  juga  sebagai  pusat  komunikasi  interprofesional.  (SNARS,  2017).  Namun  dalam pelaksanaannya catatan edukasi terpadu belum dilakukan secara optimal dilakukan oleh interprofesional. Pada hasil audit  formulir  pengisian  catatan    edukasi  terpadu  yang  dilakukan  setiap  3  bulan  di  unit  keperawatan  yakni  pada bulan Juni 2019, yang terisi pada formulir catatan edukasi terpadu tentang pengkajian kebutuhan edukasi sebesar 48,4%, Perencanaan edukasi sebesar 58,6%, pelaksanaan edukasi terhadap pasien sebesar 53,7%. Sedangkan pada audit bulan September 2019 yakni formulir catatan edukasi terpadu yang terisi tentang pengkajian terdapat 54,9%, perecanaan  edukasi  sebesar  61,1%,  dan  pelaksanaan  edukasi  51,6%.  Data  pencapaian  indikator  mutu  terhadap catatan edukasi terpadu masih belum optimal mencapai 80% sesuai dengan indikator  yang telah ditetapkan oleh institusi. Dari data tersebut belum diketahui  dan belum diteliti  hambatan dan penyebab kesenjangan pelaksanaan discharge planning di RS X. Tujuan penelitian untuk mengeksplorasi peran perawat pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan di RS X.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Pendekatan fenomenologi  berakar  dari  tradisi  filsafat  yang  dikembangkan  oleh  Husserl  dan  Heidegger  yaitu  dengan mendeskripsikan  pengalaman  sehari-hari  hidup  seseorang.  Tujuan  penelitian  fenomenologi  adalah  mencari  atau menemukan  makna  dari  hal-hal  esensial  atau  hal-hal  yang  mendasar  dari  pengalaman  hidup.  Penelitian  ini dilakukan di tiga (3) unit medical bedah RS X Jakarta yang merupakan rumah sakit tipe B telah terakreditasi KARS 2012 dengan lulus paripurna. RS X  telah memiliki SOP discharge planning tetapi pelaksanaannya dirasa  kurang optimal dan belum pernah dilakukan penelitian tentang peran perawat pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan. Pelaksanaan penelitian ini akan dilakukan pada bulan Juni sampai dengan agustus 2021.
Partisipan  penelitian  adalah  perawat  praktisi  klinis  II  dan  perawat  praktisi  klinis  III  yang  bertugas  di  Unit perawatan Medikal Bedah. Pada penelitian ini terdapat 4 partisipan dengan kompetensi perawat klinis III dengan 3 orang dengan latar belakang pendidikan D3 keperawatan dan 1 orang latar belakang pendidikan S1 Keperawatan serta  4 partisipan perawat praktisi II dengan latar beakang pendidikan D3 Keperawatan dengan masa kerja antara 8 tahun  -  15  tahun  yang  kompetensinya  diakui  setara  dengan  Perawat  klinis  III,  yakni  mempunyai  kemampuan melakukan  asuhan  keperawatan  komprehensif  pada  area  spesifik  dan  mengembangkan  pelayanan  keperawatan berdasarkan  bukti  ilmiah  dan  melaksanakan  pembelajaran  klinis.  Jumlah  partisipan  sebanyak  8  perawat  karena telah  mendapatkan  makna  data  wawancara  mendalam  telah  tercapai.  Partisipan  dalam  penelitian  dipilih  dengan menggunakan teknik purposive sampling.
Kriteria partisipan dalam penelitian ini adalah: a) Kriteria inklusi: 1) Perawat Praktisi II dan Praktisi III yang bertugas di tiga (3) Unit Medikal Bedah, 2) Latar belakang pendidikan D3 Keperawatan dan S1 keperawatan Ners dengan pengalaman kerja minimal 3 tahun, 3) Mampu mengekspresikan pengalamannya dan dapat berkomunikasi
dengan  bahasa  Indonesia,  4)  Keadaan  sadar  penuh  dan  kooperatif,  5)  Bersedia  menjadi  partisipan  dengan menandatangani informed consent. b) Kriteria eksklusi: 1) Perawat Praktisi II dan Praktisi III yang sedang dinas, 2) Perawat Praktisi II dan Praktisi III yang sedang mendapat sanksi karena lalai menjalankan tugas sebagai perawat.
Alat  bantu  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  catatan  lapangan,  alat  tulis  dan  alat  perekam  suara ( mp3  recoder )  dan  pedoman  wawancara.  Sumber  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer yaitu  data  yang  didapatkan  dari  hasil  wawancara  dengan  pertanyaan  terbuka  dan  semi  terstruktur.  Prosedur pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  tahap  persiapan,  pra  interaksi  dan  pelaksanaan.  Analisis  data pada penelitian ini menggunakan pendekatan Colaizzi (1978) dalam Polit & Beck (2012) dengan beberapa tahapan yaitu,  membaca  seluruh  deskripsi  fenomena  yang  telah  disampaikan  oleh  partisipan,  membaca  kembali  transkrip wawancara  dan  mengutip  pernyataan  yang  bermakna,  menguraikan  arti  yang  ada  dalam  pernyataan-pernyataan signifikan,  mengorganisasi  kumpulan  makna  yang  terumuskan  kedalam  kelompok  tema,  menuliskan  deskripsi fenomenologi  yang  lengkap,  menemui  kembali  partisipan  untuk  melakukan  validasi  deskripsi  hasil  analisis  dan menggabungkan data  hasil validasi  ke dalam deskripsi hasil  analisis.  Analisis data dibantu dengan menggunakan software NVIVO  12  plus  untuk  menganalisis  tema  dan  subtema  berdasarkan  frekwensi  tema  dan  subtema  mana yang paling banyak disebutkan partisipan selama wawancara.

## HASIL

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  Keperawatan  pada  pelaksanaan  discharge  planning dalam asuhan keperawatan
Peneliti  akan  menampilkan  hasil  eksplorasi,  sesuai  dengan  tujuan  khusus  pertama  peran  perawat  pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan. Diawali dengan proses pengkajian, dilanjutkan dengan penegakan  diagnose  dan  menyusun  perencanaan.  Dalam  implementasinya,  perawat  selain  memberikan  asuhan keperawatan sebagai care giver, perawat juga memberikan pendidikan kesehatan guna meningkatkan kemandirian pasien. Berikut beberapa ungkapan partisipan yakni:
“peran perawat itu sendiri kan.kita  24jam” (I.2) “pemberi asuhan, kan itu ya care giver, “(I.4,5,7) “ya,. kita harus tahu masalahnya,.mengkaji dulu..melakukan pengkajian,.(I.8) “pengkajian, he eh,.pengkajian,. pengkajian kenapa dia Datang ke UGD (I.1) “perencanaan pasien pulang,.. bukan itu kak,.ada yang dari dia pengkajian mulai masuk,.. itu, pengkajian pulang doang, nggak,.pengkajian siapa yang melakukan, gitu...penyakit pasien,.siapa yang mengkaji,. Gitu kak,. (I.5) “.... merencanakankan  tindakan (I.4,5)
“misalnya  pasien  diantar  dari  UGD,.  kita  udah  itu,.  serah  terima,.  nah,.  dari  situ  kita  sudah  bisa merencanakan,  nanti,..besok-besok,.  mau  ngapain,..  mau  ngapain,.sampai  nanti  dokter  menentuka  dia pulang (I.2)
“perawat perawatnya memandirikan,Ehm,.memberikan Pendidikan “(I.5) “hm,.di,.di  ruangan  kami,.discharge  planning  itu,.  Eh,.  memberikan  penjelasan,.  maksud  saya, memberikan  edukasi,.itu,.kebanyakan  saat  pasien  pulang,.karena  kalau  saat  dipertengahan perawatan,.atau  pada  saat  masuk  perawatan,.pasti  pasien  mintanya  dijelaskannya  cukup  dengan  dokter spesialis,. Atau ke dokter jaga,.(I.6) “buat pasien,yang sesuai dengan penyakitnya dia gitu(I.5) “kita harus bisa memandirikan pasiennya..”(I.5.6) “edukasi,. udah edukasi, memberi informasi,.’ (I.7) “mengevaluasi,.monitoring dan evaluasi berjalan atau tidak (I.1) “discharge planning biasanya sebelum pasien pulang ya,.bu..dalam bentuk pesanan pulang,.” (I.7)
Gambaran  peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan  pada  pelaksanaan  discharge  planning diartikan, bahwa peran perawat selama 24 jam bersama pasien sebagai pemberi asuhan keperawatan atau care giver mulai  saat  datang  dilakukan  pengkajian,  merencanakan  tindakan  yang  dalam  implementasinya  memberikan pendidikan Kesehatan atau edukasi agar dapat memandirikan pasien samapai melakukan evaluasi, sampai dengan memberi pesanan pulang.

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  advokator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan
Peneliti  akan  menampilkan  hasil  eksplorasi,  sesuai  dengan  tujuan  khusus  kedua  yakni  peran  perawat sebagai  advokator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan.  Partisipan  tentang  peran perawat sebagai advokator pada pelaksanaan discharge planning. Pernyataan partisipan paling banyak menjelaskan peran perawat sebagai pemberi asuhan kesehatan sebanyak 3 kali oleh Informan 7, dan 2 kali oleh partisipan 4,6,8. Berikut beberapa ungkapan partisipan:
“ advokasi dalam discharge planning, saya,.nggak,.nggak paham...cuma kalau misalnya kayak kemaren eee.tim advokat kayak tim penengah gitu yaapembela gitu toh (I.1)
“Jadikan  menyelamatkan  pasienya  jadi  penengah  buat  pasien,  tapi  Kalau  untuk.  hmm,  di  rumah bukan tim advokasi ya para pendidik (I.3)
“Advokasi,advokasi  itu  kayak  semacam,..misalnya  nih  ehm  pasiennya  nih  hanya  demam  berdarah, dokternya  kasih  antibiotik  yang  mahal  gitu  kan,  nah,  karena  kan  kita,  minta  kedok,  apa  perlu,  perlu nggak sih kita kasih obat ini? gitu, (I.4)
“Penjelasan  dokter  pasien  juga  belum  tentu  mengerti  dengan  penjelasan  dokter,  jadi  yaa,.sekaligus memberi,. Menekankan keputusan pasien.dan juga sekaligus memberikan edukasi kembali lagi ke edukasi (I.2) “Memfasilitasi, kan bisa aja, mendampingi (I.5)
“Ngasih ruang untuk dia saat dokter visitbiar bisa bertanya lebih banyak, kadang, dokter, kan waktunya dikit tuhya (I.6)
“kita anjurkan ke pasien, misalny ya pas, dokter visit, Apa yang harus ditanya coba, tanya yang jelas Gitu (I.7)
“gini ada satu hal yang keluarga pasien tidak bisa memutuskan eh. mendampingi” (I.8) apa tuh kalau kita dampingi pasien, apa tuh kalau kita damping (I.7).
Hasil eksplorasi  gambaran peran perawat sebagai  advocator pada pelaksanaan discharge  planning dalam asuhan  keperawatan  merupakan  peran  perawat  dalam  mendampingi,  pembela,  penengah,  menjembatani  serta memfasilitasi  pasien  dan  keluarga  saat  berinteraksi  dengan  tim  kesehatan  lainnya  atau  dalam  hal mengintepretasikan dan memahami penjelasan dan informasi untuk mengambil keputusan atau persetujuan terkait partisipan yang telah diberikan dari pemberi layanan.  Peran sebagai advokator merupakan salah satu peran perawat pada pelaksanaan discharge planning yang berkesinambungan dalam asuhan keperawatan untuk mempertahankan hak pasien atas privasi, informasi tentang penyakitnya serta hak untuk menentukan nasibnya sendiri.

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  educator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan
Peneliti  akan  menampilkan  hasil  eksplorasi,  sesuai  dengan  tujuan  khusus  ke  tiga  tentang  peran  perawat sebagai  educator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan.  Partisipan  tentang  peran perawat sebagai educator pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan. Pernyataan partisipan paling  banyak  menjelaskan  peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  kesehatan  sebanyak  6  kali  oleh  partisipan  8. Berikut beberapa ungkapan partisipan:
“edukasi  berarti  pembelajaran  pembelajaran  untuk  pasien  kita  berbagi  semua  hal  yaa,  Sebenarnya,  ya hal-hal yang harus dilakukan dan tidak dilakukan” (I.2) “mengajarkan” (I.4)
“kita memberikan penyuluhan nah itu yang kita berikan penyuluhan kepada yang demam berdarah “(I.8) “persiapa kalau pasien mau pulang, kan, apa apa aja yang harus kita siapkan gitu ya, contohnya kalau dia ehm menggunakan NGTcateter. Ada perawatan luka paling nggak kita secara, ehm,  kita sampaikan ke keluarga pasien sih pasti sudah kita sampaikan (I.4)
“nanti  kan,  kalau  pasien-pasien  mau  pulang  misalny  sepele  aja,  ya,  kalau  misalkan  dia  harus  su  ntik streptomycin,  kan  kita  kan  harus  jelaskan,  “pak      nanti  sebelumnya.ehm  berapa  setiap  hari  harus  ada rujukannya dari sini itu kans sebenarnya discharge planning, kita sudah perencanaan,” (I.7) “Misalnya  demam  berdarah,.  kitakasih  leaflet  demam  berdarah  typhoid,  kita  kasih  leflet  typhoid, memberitahu  ke  keluarga  atau  ke  pasien  sendiri  untuk  perawatannya  di  rumah  seperti  apa?  begitu  bu selain di tulis di catatan sendiri pulang, (I.5).
Hasil  eksplorasi  gambaran  peran  perawat  sebagai  educator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam asuhan  keperawatan  merupakan  peran  perawat  peran  perawat  melakukan  pendidikan  kesehatan,  mengajarkan, penyuluhan  kesehatan,  membantu  meningkatkan  dan  peningkatan  pengetahuan  tentang  gejala  penyakit,  tindakan yang  diberikan  dengan  memberi  leaflet  sehingga  dapat  merubah  perilaku  kepada  pasien  dan  keluarga,  terutama dalam menyiapkan perencanaan pasien pulang.

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  koordinator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan
Peneliti akan menampilkan hasil eksplorasi, sesuai dengan tujuan khusus ke empat tentang peran perawat sebagai  koordinator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan.  Partisipan  tentang  peran perawat  sebagai  koordinator  pada  pelaksanaan  discharge  planning.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak menjelaskan peran perawat sebagai koordinator sebanyak 6 kali oleh partisipan 5 dan dan 5 kali oleh partisipan 8. Berikut beberapa ungkapan partisipan.
“paling  saling  mengingatkan,.ya,.saling  mengingatkan,.eem..  baik  sesama  tim,  ataupun  misalnya discharge planning untuk dokter-dokter atau tim gizi seperti itu sih “(I.5)
“mengevaluasilah berarti monitoring dan evaluasi ya apakah berjalan atau tidak “(I.)
“pendekatan  dulu  kali  ya  selalu  mengingatkan  dok,  Jangan  lupa  ini  kan  kadang  kadang  kita  sebagai sentral perawatan kan begitu “(I.5)
“Kadang perlu juga diingatkan, jangan lupa ya harus di tulis ya  gitu,.”(I.6)
“Ya kayak  contohnya ehm misalnya dia mau, mau, ehm, Ini lah, apa masuk dengan ca sigmoid, tapi itu kan  harus  tahu,  koordinai  dengan  dokternya  ma  rencana  apa  kan  misalnya  dia  udah  mau  prosedur hartman, (I.4)
“...paling nggak menyampaikannya lah mengingatkan “(I.6) “kita ngingetin dokter mengingatka mengingatkan (I.8)“ mengingatkan fisioterapi, mengingatkan ahli gizi, selama ini aku lihat kalau ahl gizi masih (I.7) “ ... komunikasi  lebih banyak dari pada yang lainnya (I.3) “ada informasi,.dari petugas kesehatan yang lain,”(I.8)
Hasil eksplorasi gambaran peran perawat sebagai koordinator pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan  keperawatan,  yakni  peran  perawat  melakukan  koordinasi  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam asuhan  keperawatan  antara  lain  saling  mengkomunikasikan  dan  mengingatkan  satu  dengan  yang  lain,  tidak  saja antar  perawat  tetapi  juga  dengan  petugas  kesehatan  yang  lainnya  agar  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien.  Peran perawat sebagai koordinator perlu monitoring dan evaluasi melalui komunikasi yang baik.

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  kolaborator  pada  pelaksanaan  discharge  Planning  dalam  asuhan keperawatan
Peneliti  akan  menampilkan  hasil  eksplorasi,  sesuai  dengan  tujuan  khusus  ke  lima  tentang  peran  perawat sebagai  kolaborator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan  partisipan  tentang  peran perawat  sebagai  kolaborator  pada  pelaksanaan  discharge  planning.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak menjelaskan peran perawat sebagai kolaborator sebanyak 4 kali oleh partisipan 4 dan 7. Berikut beberapa ungkapan partisipasi.
“mohon  maaf  nih  dok,.kolaborasi,.  pasti  dokter  akan  mengerti,  tinggal  lihat,  momennya  aja  ya,  pasti dokter juga ngertilah kalau kita ingati (I.4).
“kolaborasi ke PKR untuk membantu menjembatanilah antara keluarga pasien dengan perawat di  rumah nanti perawat dengan dokter “(I.4).
“penjelasan  dokter  penyakitnya  seperti  apa  dan  kita  memberikan  discharge  planning  untuk  pencegahan untuk kalau pun belum terjadi dan pemulihanny, (I.5).
“pendekatan  dulu  kali  ya,  selalu  mengingatkan, dok  jangan  lupa  .ini,..  kan  kadang  kadang  kita  sebagai sentralperawatan kan begitu “(I.4)”
Hasil eksplorasi gambaran peran perawat sebagai kolaborator pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan  keperawatan,  yakni  peran  perawat  melakukan  mampu  menjembati  kebutuhan  pasien  akan  penyakitnya terhadap tindakan yang akan dilakukan oleh dokter, ahli gizi, fisioterapis dan tim kesehatan lainnya terkait asuhan dan layanan terutama dalam mempersiapkan pasien pulang di rumah sakit dan kelanjutan perawatan di rumah .

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  konsultan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  Dalam  asuhan keperawatan
Peneliti akan menampilkan hasil  eksplorasi,  sesuai dengan tujuan  khusus ke enam tentang peran perawat sebagai  konsultan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan.  Partisipan  tentang  peran perawat  sebagai  konsultan  dalam  pada  pelaksanaan  discharge  planning.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak menjelaskan peran perawat sebagai koordinator sebanyak 6 kali oleh Informan 4 dan 6. Berikut beberapa ungkapan partisipan.
“konsultasi  dulu paling nggak” telfon kepala jaga (I.4).
“ya kalau kita nggak bisa menjawab pertanyaan yang. karena di luar kemampuan kita yakita tanyalah” (I.3).
“itu kan dia harus konsultasi ke dokter kalau misalnya perawatannya bagaimana ini ini misalnya nanti di rumah perawatannya apa? saya sakit ini (I.6).
“iya iya, perlu lah, kan kita kadang kadang kan, konsultasikan ke.. apa itu namanya itu yang ada, “sosmed “(I.8)
“sebenarny  ada  case  manager  ada  pasosmed,  Itu  kan  salah  satu  peran  perawat  melakukan  konsultasi “(I.7).
Hasil  eksplorasi  gambaran  peran  perawat  sebagai  konsultan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam asuhan  keperawatan  sebatas  melakukan  konsultasi  bila  mengalami  kesulitan  atau  kendala  di  luar  kemampuan perawat  dalam  mengambil  keputusan  kepada  case  manager  atau  manager  on  duty  terutama  pada  perencanaan pulang pasien terkait kelanjutan perawatan pasien di rumah atau sistem rujukan ke luar rumah.

## Gambaran  peran  perawat  sebagai  peneliti  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan
Peneliti  akan  menampilkan  hasil  eksplorasi,  sesuai  dengan  tujuan  khusus  ke  tujuh  tentang  peran  perawat sebagai peneliti pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan. Partisipan tentang peran perawat sebagai  peneliti  pada  pelaksanaan  discharge  planning.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak  menjelaskan  peran perawat sebagai koordinator sebanyak 5 kali oleh partisipan 4. Berikut beberapa ungkapan partisipan.
“ Tapi  kalau  ikut  penelitian,  aku  sendiri  terkurang,  kurang kurang,.berminatya  cuma  kalau  untuk  ehm menambah wawasannya boleh bagus kayak misalnya ada yang mau sharing,” (I.8). “kita hasrus ini,.lah,.mengembangkan diri,.”(I.7) “searching,searching,.teknologi kan ada sekarang,”(I.2)
“ya kalau buat diri sendiri paling misalnya menemukan hal Yang ngga ngerti yaitu ada kak cari tahu itu aja, tapi kalau penelitian kenapa bisa begini kenapa bisa begini.  Ya belum “(I.5) “aku penelitian sih nggak ikut, sharing sharing aja “(1.3) “refresh lagi,.yang pasti motivasi tadi biar,. Ehm.ada apa, apa, penemuan baru, gitu (I.8)
Hasil  eksplorasi  gambaran  peran  perawat  sebagai  peneliti pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam asuhan  keperawatan,  bahwa  perawat  belum  pernah  menjadi  peneliti  secara  langsung  tetapi  selalu  membantu memberi  data  pada  perawat  yang  sedang  melakukan  penelitian.  Perawat  termotivasi  untuk  melakukan update pengetahuan  dengan mengikuti  pelatihan, searching tentang  perkembangan  pengetahuan,  seminar  secara online . Perawat  menyampaikan  bahwa  selalu  ingin  mengembangkan  kemampuan  diri,  meningkatkan  wawasan,  selalu membuat diri terhadap pelatihan dan sosialisasi secara inhouse training, maupun secara online.

## Hambatan pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan keperawatan
Hasil  eksplorasi  gambaran  peran  perawat  ditemui  hambatan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam asuhan  keperawatan  terdapat  yakni,  hambatan  pencatatan  CET  dan  pemahaman  discharge  planning.  Hambatan pencatatan  CET  yang  diungkapkan  oleh  partisipan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan.  Partisipan  tetang  hambatan  pencatatan  CET  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan keperawatan.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak  menjelaskan  hambatan  pencatatan  CET  sebanyak  6  kali  oleh informan 1, 6, 7, 8. Beberapa diungkapkan oleh partisipan:
“penulisnnya yang belum berkesinambungan” (I.3) “ situasi  kerja yang terlalu repot,(I.2)

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
“ harus dipaksa sih,.awalnya,..harus dipaksa ” (I.4) “ dimotivasilah mungkin bahasanya” (I.6)
“ sudah  dilakukan tapi tidak langsung di tulis di dokumentasi (I.1)
“ tenaganya yang nggak mencukup pasiennya ngga seimbang antara tenaga sama pasiennya lah (I.8) “ nggak sempat, lupa (I.7)
“gimana  ya  ya  sebenarnya  yang  sudah  di  buat  itu  sebenar sudah  bagus  cuma  tergantung  orangnya melaksanakannya bagaimana.itu aja sih (I.5)
Hambatan ini diungkapkan oleh partisipan, bahwa pencatatan CET belum optimal karena  situasi ruangan yang repot, motivasi perawat, jumlah tenaga, waktu dan beban kerja, informasi lupa di  catat, menunda pencatatan, ketenagaan perawat yang tidak seimbang dengan jumlah pasien.

## Hambatan pemahaman discharge planning
Hambatan pencatatan CET yang diungkapkan oleh partisipan pada pelaksanaan discharge planning dalam asuhan  keperawatan  partisipan  tentang  hambatan  pemahaman  discharge  planning  pada  pelaksanaan discharge planning dalam  asuhan  keperawatan.  Partisipan  mengungkapkan  belum  memahami  konsep dan  cara  pelaksanaan discharge  planning,  serta  belum  tersedia  formulir discharge  planning secara  konsisten.    Belum  semua  perawat terpapar  tentang  discharge  planning  terutama  perawat  baru.  Pernyataan  partisipan  paling  banyak  menjelaskan hambatan pemahaman discharge planning sebesar 16,6 % oleh partisipan 7. Ungkapan partisipan meliputi:
“pelatihan?pribadi?pelatihan  sih,  nggak  yaaa...pelatihan  kan  cuma  untuk  sewaktu  itu  disosialisasikan diajarkan ya bagaimana cara mengisinya diajarkan (I.6)
“ pernah cuma nggak jalan (I.5)
“ Tidak maksimal artinya ada yang dilakukan ada yang tidak dilakukan (I.3) “ tapi panduannya belum tersosialisasi (I.1)
“ pertama,.sosialisasi,..tapi hanya kulitnya saja ya,(I.3)
“ melakukannya tidak secara kontinyu (I.4)
“ kayaknya sih pelaksanaannya itu belum dilakukan secara terus menerus “(I.7) “ Supervisi juga perlu bu karena buat kita mengawasi, mengingatkan (I.2)
“  pernah,.ini,..  kita  juga  juga  punya  kan  formulir,..ini,.  Cuma  jarang,.jujur    sih,..  jarang  baca,.(I.7).  “  di tunjukka ketersediaan form.media alat,”(I.6)
“ formatnya sosialisasinya, enggak semua orang terpapar (I.3)
“Ehm,.saya sendiri sih,. melakukannya tidak secara kontinyu,. tidak secara   rutin,.setiap hari saat pasien datang di rawat,.atau pun pulang perawatan,. Karena ada beberapa hambatan bu.
Hasil  eksplorasi  dilapangan,  hambatan  ini  diungkapkan  oleh  partisipan    bahwa  masih  perlu  dilakukan sosialisasi  dan  pelatihan  tentang  konsep  dan  formulir  pelaksanaan  discharge  planning,  serta  perlu  supervisi  dan evaluasi untuk menilai keberhasilan pelaksanaan discharge planning yakni adanya kontinuitas discharge planning dengan asuhan keperawatan yang merupakan tanggung jawab utama perawat.

## PEMBAHASAN
Hasil  pengamatan  di  lokasi  penelitian  Perawat  memahami  bahwa  peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan pada  pelaksanaan  discharge  planning  telah  menjadi  bagian  dari  proses  perawatan  dimulai  sejak  pasien  masuk rumah  sakit  dilakukan  pengkajian,  perencanaan  tindakan,  implementasi  yang  didalamnya  terdapat  peran  mandiri perawat dalam melakukan perawatan langsung, observasi, penyuluhan kesehatan yang bertujuan untuk membantu memelihara  keberhasilan  perawatan  setelah  pasien  pulang.  Pelaksanaan  discharge  panning  diartikan  sebagai memberikan  pesanan  pulang.  Namun  demikian  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan, discharge planning masih  diartikan sebagai memberikan pesanan pulang.
Menurut  Jung  Lin,  Jung  Cheng,  Chuan  shih,  Hsin  Chu,  &  Jin  Tjung,  (2012)  dalam  penelitiannya, menyatakan  bahwa,  proses discharge  planning telah  menjadi  bagian  dari  proses  perawatan  dimulai  sejak  pasien masuk  rumah  sakit  yang  bertujuan  untuk  membantu  memelihara  keberhasilan  perawatan  setelah  pasien  pulang, yakni  perawat  mempunyai  peran  sebagai  pemberi  asuhan  kesehatan  dengan  memperhatikan  kebutuhan  dasar manusia  melalui  pemberian  pelayanan  keperawatan  melalui  proses  keperawatan  sehingga  dapat  menentukan diagnosis keperawatan, merencanakan, dan mengimplementasikan tindakan keperawtan yang sesuai dengan tingkat kebutuhan dasar manusia, untuk selanjutnya setelah pasien pulang ke rumah (15).
Hasil  pengamatan  peneliti  dilokasi  bahwa  perawat  mengerti  dan  memahami  perannya  sebagai  advocator yang  berkesinambungan  dalam  asuhan  keperawatan  untuk  mempertahankan  hak  pasien  atas  privasi,  memberi informasi  tentang  penyakitnya  serta  hak  untuk  membuat  keputusan  atau  menentukan  nasibnya  sendiri.    Perawat berperan dalam mendampingi, menjembatani serta memfasilitasi pasien dan keluarga dalam hal mengintepretasikan dan memahami penjelasan dan informasi untuk mengambil keputusan atau persetujuan terkait informasi yang telah diberikan dari pemberi layanan.
Penelitiannya  Nsiah,  C.,et.,al.  2019  tentang Registered  Nurses’  description  of  patient  advocacy  in  the clinical setting, bahwa peran perawat advokasi merupakan peran profesional perawat untuk melakukan pembelaan dan  perlindungan  kepada  Pasien.  Pelaksanaan  tindakan  peran advokasi  meliputi  memberi  informasi,  menjadi mediator  sebagai advokat dan melindungi pasien. menjadi penghubung antara pasien dan tim kesehatan lainnya, membela hak-hak pasien dan melindungi pasien dari tindakan yang merugikan (16).
Hasil pengamatan peneliti dilokasi bahwa perawat mengerti dan memahami peran perawat sebagai educator pada  pelaksanaan  discharge  planning  berkesinambungan  dalam  asuhan  keperawatan  merupakan  peran  penting dalam menyiapkan pasien pulang. Hal ini dilakukan sebagai tanggung jawab perawat dalam menyiapkan informasi dan  pengajaran  untuk  memandirikan  pasien,  dapat  merubah  perilaku  sehingga  terjadi  peningkatan  kualitas  hidup pasien.
Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hardivianty,  C.  (2017)  dalam  jurnal  yang  berjudul  evaluasi program discharge planning di rumah sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta, yakni, fokus keberhasilan perawat  terhadap  perannya  sebagai  edukator  adalah  berupa  hasil,  baik  berupa  keberhasilan  pasien  dan  keluarga dalam mempelajari pengetahuan dan ketrampilan dasar untuk perawatan diri maupun keberhasilan perawat dan staf (17).
Hasil  pengamatan  peneliti  dilokasi  bahwa  perawat  mengerti  dan  memahami  perannya  sebagai  koordinator pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan  yakni,  saling  mengingatkan,  mengarahkan, mendelegasikan  antara  perawat  dengan  perawat  dan  mengkoordinasikan  perawat  dengan  tim  kesehatan  lainnya sehingga  memberi  pelayanan  kesehatan  dapat  terarah  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien.  Peran  perawat  sebagai koordinator perlu monitoring dan evaluasi melalui komunikasi yang baik.
Peran  perawat  koordinator  dalam  pelaksanana discharge  planning menempatkan  posisi  perawat  sebagai supervisi  dalam  proses  perawatan  pasien  dan  dalam  tim  discharge  planner  rumah  sakit  karena  kemampuan  dan pengetahuan  perawat  dalam  proses  keperawatan  sangat  berpengaruh  dalam  memberikan  kontinuitas  perawatan melalui proses discharge planning (18).
Hasil  pengamatan  peneliti  di  lokasi  bahwa  perawat  mengerti  dan  memahami  tentang  perannya  sebagai kolaborator  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan,  yakni  bekerja  sama  dengan  tim kesehatan lainnya dalam intervensi interprofesional untuk mencapai pemulangan yang aman secara kolaboratif dan berkesinambungan  antara  perawat,  dokter  dan  profesi  kesehatan  lainnya.  Peran  perawat  sebagai  kolaborator terintegrasi dan berkesinambungan dengan proses keperawatan.
Pada penelitiannya, Brooten, D., et.,al. (2012) tentang the Impact of interprofessional collaboration on the effectiveness,  significance,  and  future  of  advanced  practice  Registered  Nurses, mengungkapkan  bahwa  perawat berperan  sebagai  kolaborator  disebabkan  karena  banyaknya  masalah  pasien  yang  kompleks  dan  perlu  ditanganai oleh  profesional  penyelia  asuhan  lainnya  yang  bekerja  sama  dalam  mengatasi  situasi  ketergantungan  klinis terhadap satu dengan yang lainnya (19).
Hasil  pengamatan  peneliti  di  lapangan  bahwa  perawat  memahami  dan  mengerti  tentang  perannya  sebagai konsultan untuk memaksimalkan efektifitas diseluruh model pemberian asuhan keperawatan yang terorganisir yang bekerja  dalam  lingkungan  tim  kesehatan  untuk  mendukung  kualitas  layanan  di  dalam  rumah  sakit,  di  rumah, maupun  di  intansi  layanan  kesehatan  lainnya.  Pada penelitian  Patterson,  A.E.,  et  all  (2017),  tentang  enhancing  a culture  of  ingiury  the  role  of  a  clinical  nurse  spesialist  in  Supporting  the  adoption  of  evidance,  bahwa  peran perawat  konsultan  diharapkan  mempunyai  pandangan  yang  luas  sehingga  dapat  meminimalkan  hambatan,  dan mempunyai keterlibatan dalam pelayanan.
Hasil  pengamatan  peneliti  di  lapangan  bahwa  perawat  memahami  dan  mengerti  tentang  perannya  sebagai peneliti  pada  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan.  Peran  perawat  sebagai  peneliti    adalah sebagai  pembaharu  untuk  membuat  perubahan  dalam  praktek  keperawatan  berbasis  bukti,    yang  dapat  dilakukan dengan cara penelitian aktif  maupun dalam keikut sertaannya memberikan data dalam penelitian .
Pada  peningkatan  peran  perawat  peneliti  pada  pelaksanaan  discharge  planning  yakni  dapat  meningkatkan kemampuan  untuk  berfikir  kritis  dan  menerapkan  hasil  penelitian  dalam  meningkatkan  peran  perawat.  Berfikir kritis adalah sebuah proses aktif dan cara berfikir secara teratur atau secara sistematis dengan memahami informasi secara mendalam sehingga mendapatkan kebenaran informasi yang disampaikan.
Hasil  pengamatan  peneliti  di  lapangan,  perawat  mengerti  dan  memahami  bahwa  pendokumentasian  atau
pencatatan  CET  merupakan  dokumen  penting  sebagai  bukti  tertulis  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  dan kolaborasi antara tim kesehatan. Pendokumentasian atau pencatatan edukasi terpadu diperlukan untuk mendapatkan umpan  balik  keberhasilan  edukasi  dan  informasi  terhadap  implementasi  pada  pelaksanaan  discharge  planning dalam asuhan keperawatan serta merupakan kunci untuk memastikan keberhasilan kolaborasi antar tim kesehatan.
Pendokumentasian  pelaksanaan  discharge  planning  dalam  asuhan  keperawatan  dalam  formulir  catatan edukasi  terpadu  belum  terlaksana    secara  optimal  karena  situasi  ruangan  yang  repot,  motivasi  perawat,  jumlah tenaga,  waktu  dan  beban  kerja,  informasi  lupa  di  catat,  menunda  pencatatan,  ketenagaan  perawat  yang  tidak seimbang  dengan  jumlah  pasien  sehingga  pelaksanaan  pencatatan  CET  perlu  di  lakukan  supervisi  dan  evaluasi, dengan demikian diharapkan  pelaksanaan pencatatan CET menjadi optimal.
Hasil  pengamatan  peneliti  di  lapangan  bahwa  hambatan  pemahaman discharge  planning meliputi pengetahuan perawat tentang konsep discharge planning dan ketersediaan formulir pelaksanaan discharge palnning oleh karena diperlukan sosialisasi dan pelatihan tentang tujuan dan manfaat, cara melakukan discharge planning, formulir  discharge  planning  dan  screening  pada  pelaksanaan discharge  planning .  Serta  diperlukan  supervisi  dan evaluasi untuk memantau keberhasilan pelaksanaan discharge planning.
Rumah  sakit    menetapkan  regulasi  pelaksanaan discharge  planning berdasarkan  kondisi  kesehatan  yang disesuaikan  dengan  kebutuhan  pasien  yang  berkesinambungan  pada  asuhan  dan  tindakan  dan  pelaksanaannya dilakukan secara terstruktur sejak pengkajian  pasien masuk sampai pasien pulang (15).

## KESIMPULAN
Hambatan  pelaksanaan discharge  planning dalam  asuhan  keperawatan  di  RS  X,  yakni  hambatan pencatatan dalam formulir catatan edukasi terpadu dan pemahaman terhadap konsep discharge planning, sehingga perlu  untuk  menelaah  lebih  lanjut  terkait  kebijakan,  SOP  serta  panduan    pelaksanaan  discharge planning dalam asuhan keperawatan dengan cara melakukan pendidikan dan pelatihan, seminar atau webinar bagi seluruh perawat khususnya bagi perawat yang baru  agar dapat meningkatkan pemahamannya pada pelaksanaan discharge planning dalam  asuhan  keperawatan  serta  menyediakan  sarana  dokumentasi  atau  formulir  yang  mudah  dimengerti  untuk digunakan  sebagai  pencatatan  discharge  planning  pada  catataan  edukasi  terintegrasi.  Pelaksanaan  discharge planning  perlu  dilakukan  supervisi,  monitoring  dan  evaluasi  untuk  menilai  keberhasilan  pelaksanaan  discharge planning.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  salah  satu  referensi  untuk  mengevaluasi  peran  perawat  dalam konteks  penerapan discharge  planning dalam  asuhan  keperawatan.  Hendaknya  perawat  selalu  diberi  penguatan agar  selalu  optimal  dalam  berperan  sebagai  pemberi  asuhan  pada  pelaksanaan  discharge  planning  melalui pembimbingan, supervisi, monitoring dan evaluasi setiap 1 bulan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alfajri,  N.Z.,  Sugiarsih,  Nurmastuti  H.  Implementasi  Case  Management  System  Di  Rumah  Sakit. Yogyakarta: Gajah Mada University Press; 2017.
2. Marquis,  B.  L.  &  Huston  CJ.  Kepemimpinan  dan  manajemen  Keperawatan :  Teori  dan  Aplikasi,  (Ed.  4). Jakarta: EGC; 2010.
3. Undang-Undang Republik Indonesia No. 38 Tahun 2014. Tentang Keperawatan. Jakarta:  Undang Undang Republik Indonesia; 2014.
4. Hairil  Akbar,  Heriyana  Amir,  Suci  Rahayu  Ningsih  WA.  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Petugas  Kesehatan Terhadap Minat Kunjungan Ulang Pasien Rawat Jalan di Puskesmas X. J Kesehat Pena Med. 2020;10(2):8– 14.
5. Siri Gloppen, Malcolm Langford, Alicia Yamin, Roberto Iunes, Leonardo Cubillio M-LE. Operationalizing a Rights-Based Approach to Health Service Delivery. C CHR Michelsen Inst. 2015;
6. Graham,  J.,  Gallagher,  R.,  Bothe  J.  Nurses’  discharge  planning  and  risk  assessment:  behaviours, understanding and barriers. J Clin Nurs. 2013;22(15–16).
7. Kang, E., Chaboyer, W., Tobiano, G., Gillespie B. Nurses’ role in delivering discharge education to general surgical patients: A qualitative study. J Adv Nurs. 2020;76(7).
8. Carol  Deutsch1  Pengse  Po1  Erin  Delaney1  HGMS-KLSLTAKEJPY-MH.  Using  the  Red/Yellow/Green Discharge  Tool  to  Improve  the  Timeliness  of  Hospital  Discharges.  Jt  Comm  J  Qual  Patient  Saf. 2017;176(12):139–48.
9. Poglitsch, L.A., Emery, M., & Darragh A. A qualitative study of the determinants of successful discharge for older adult inpatients. Journal of American Physical Therapy Association. J Am Phys Ther Assoc. 2011;
10. Komisi  Akreditasi  Rumah  sakit.  Instrument  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  sakit.  Jakarta:  Komisi Akreditasi Rumah sakit; 2018.
11. Rosya, E., Sesrianty, V. Kaerani H. Discharge Planning (Perencanaan Pasien Pulang) Di Rumah Sakit. CV. Pena Persada; 2017.
12. Rofi’i  M,  Hariyati  R,  Pujasari  H.  Faktor  Personil  Dalam  Pelaksanaan  Discharge  Planning  Pada  Perawat Rumah Sakit Di Semarang. J Manaj Keperawatan. 2013;1(2):111451.
13. Atwal  A.  Nurses’  perceptions  of  discharge  planning  in  acute  health  care:  a  case  study  in  one  British teaching hospital. J Adv Nurs. 2002;39(5):403–512.
14. Hayajneh  AA,  Hweidi  IM,  Abu  Dieh  MW. Nurses’  knowledge,  perception  and  practice  toward  discharge planning in acute care settings: A systematic review. Nurs Open. 2020;7(5):1313–20.
15. Lin  CJ,  Cheng  SJ,  Shih  SC,  Chu  CH,  Tjung  JJ.  Discharge  planning.  Int  J  Gerontol  [Internet]. 2012;6(4):237–40. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijge.2012.05.001
16. Comfort Nsiah MS| JPKN. Registered Nurses’ description of patient advocacy in the clinical setting. Nurs Open. 2019;6.
17. Hardivianty C. Evaluasi Pelaksanaan Discharge Planning di Rumah  Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yokyakarta  (Evaluation  of  Discharge  Planning  in  PKU  Muhammaditah  Hospital  -  Gamping  Yogyakarta). Proceeding  Heal  Archit  [Internet].  2017;1(1):21–34.  Available  from:  http://mmr.umy.ac.id/wp- content/uploads/2017/05/Cynthia-Hardivianty_Page-21-34.pdf
18. Rosya,  E.,  Sesrianty,  V.  Kaerani  H.  Discharge  Planning  (Perencanaan  Pasien  Pulang)  Di  Rumah  Sakit. Cetakan Pertama. CV. Pena Persada;
19. Dorothy Brooten, Ph.D., Savitri Kumar, M.D., Linda P. Brown, Ph.D., Priscilla Butts, M.S.N., Steven  A. Finkler, Ph.D., Susan Bakewell-Sachs, M.S.N., Ann Gibbons, M.S.N., and Maria Delivoria-Papadopoulos MD. A Randomized Clinical Trial of Early Hospital Discharge  and Home Follow-up of Very-Low-Birth- Weight Infants. N Engl J Med. 1986;