## STUDI KOMPARATIF SIKAP NERS DAN DOKTER SPESIALIS TERHADAP KOLABORASI PERAWAT-DOKTER DI RUMAH SAKIT
(Comparative Study of Registered Nurse and Specialist’s Attitude Toward Nurse-Physician Collaboration in Hospital)
Setiawan *
*Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara Email: setia-06@hotmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Hubungan antara perawat dan dokter di rumah sakit telah berlangsung sejak lama. Hubungan ini terus menjalani perubahan ke arah hubungan yang lebih profesional demi menjadi mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidenti fi kasi sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit. Metode : Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif komparatif. Jumlah responden yang mengikuti penelitian ini adalah 87 orang (44 ners dan 43 dokter spesialis). Data dianalisis dengan menggunakan statistik sederhana (frekuensi, mean) untuk menguraikan data demogra fi dan juga independent t-test untuk melihat perbedaan sikap antara ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter. Hasil : Hasil penelitian ini menemukan bahwa ners mempunyai sikap yang sangat positif dan dokter spesialis mempunyai sikap yang positif terhadap kolaborasi perawat-dokter. Berdasarkan uji independent t-test, ners mempunyai sikap yang secara signi fi kan lebih positif terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit dibanding dokter spesialis. Diskusi : Disarankan agar ners dan dokter spesialis dapat membuat suatu model kolaborasi yang digunakan di rumah sakit dalam rangka menjamin pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu di rumah sakit.
Kata kunci : ners, dokter spesialis, kolaborasi perawat-dokter

## ABSTRACT
Introduction : Relationships between nurse and physician in hospital in Indonesia have been established for a long time. This relationship keeps continue toward more professional in order to enhance quality of healthcare. The purpose of this study was to identify attitude of registered nurse and specialist toward nurse-physician collaboration in hospital. Methods : Descriptive comparative design was employed in this study. Number of respondents recruited was 87 which composed of 44 registered nurses and 43 specialists). Data was collected by using Jefferson scale of attitudes toward nurse-physician collaboration. Gathered data was analyzed by simple statistics (frequency and mean) to describe demographical data and by independent t-test to determine the attitude difference between registered nurses and specialist toward nurse- physician collaboration. Results : Results of this study showed that registered nurses and specialist have positive attitude toward nurse-physician collaboration at H. Adam Malik General Hospital. Based on independent t-test, this study found that registered nurses signi fi cantly has more positive attitude toward nurse-physician collaboration in hospital compare to specialist. Discussion : It is recommended that registered nurses and specialist at H. Adam Malik General Hospital should develop a collaboration model in hospital to ensure quality hospital-based health service
Keywords : registered nurse, specialist, nurse-physician collaboration

## PENDAHULUAN
Hubungan antara perawat dan dokter di rumah sakit telah berlangsung sejak lama. Hubungan ini tentunya ditandai dengan perkembangan ke arah hubungan yang lebih profesional. Dahulu, dokter umumnya tidak memperlihatkan kolaborasi dalam pekerjaan mereka, tapi lebih menunjukan bahwa perawat dibutuhkan untuk membantu dokter dalam bekerja. Di lain pihak, perawat lebih mencari hubungan kolaborasi dengan dokter.
Hubungan ini pun pada saat ini sebagian masih berlangsung.
Namun dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan berubahnya sistem pelayanan kesehatan, di mana pelayanan kesehatan semakin kompleks dan tuntutan masyarakat yang semakin tinggi akan pelayanan yang bermutu, hubungan perawat dan dokter mengalami perubahan yang signi fi kan. Arah profesi keperawatan juga telah berubah dengan munculnya teori keperawatan (Watson, 1979)
Jurnal Ners Vol. 8 No. 2 Oktober 2013: 211–216
yang menekankan kemandirian pekerjaan perawat dan tidak tergantung dengan profesi lain. Kemandirian profesi keperawatan ini juga harus dilengkapi dengan kolaborasi dengan profesi lain. Oleh karena itu, sebagai profesi yang mandiri, perawat dan dokter haruslah dapat saling berkolaborasi dengan tujuan mulia memberikan pelayanan bermutu bagi pasien.
Kolaborasi perawat-dokter yang baik akan memberikan dampak yang positif baik bagi pasien sebagai penerima pelayanan kesehatan dan juga baik perawat dan dokter sebagai pemberi pelayanan. Dari segi pasien, kolaborasi perawat dan dokter yang terjalin dengan baik akan berpengaruh pada angka kematian yang lebih rendah dan juga angka pasien kembali dirawat di ICU yang semakin turun (Larson, 1999). Kolaborasi perawat-dokter juga mempunyai pengaruh yang signi fi kan terhadap menurunkan hari perawatan dan biaya perawatan di rumah sakit (Baggs et al , 1999). Bagi perawat dan dokter, kolaborasi yang baik dapat menciptakan suasana dan lingkungan kerja yang harmonis dan dalam jangka panjang akan memberikan kepuasan kerja (Fagin, 1992).
Dalam konteks di Indonesia, kolaborasi perawat-dokter  masih  menuju  ke  arah  yang ideal. Masih ada dokter yang beranggapan perawat sebagai pembantu dokter di rumah sakit dan sebaliknya mulai tumbuh kesadaran para perawat akan terwujudnya kolaborasi yang ideal antara perawat dan dokter di rumah sakit. Hal ini dipengaruhi oleh semakin tingginya pendidikan perawat yaitu ners bahkan sudah ada perawat yang mendapat gelar spesialis keperawatan. Oleh karena itu, rede fi nisi kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit menjadi poin penting dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Berdasarkan pengalaman dan observasi hubungan antara ners dan dokter spesialis di rumah sakit didapatkan bahwa kolaborasi antara ners dan dokter spesialis sudah mulai mengalami perkembangan yang cukup baik. Namun karena keberadaan ners belum cukup lama dibandingkan dengan dokter spesialis, maka kolaborasi ners dan dokter spesialis
masih belum optimal. Selain itu masih belum adanya model kolaborasi ners dan dokter yang baku yang merupakan hasil kontribusi kedua profesi yang memungkinkan kondisi ideal bagi berlangsungnya kolaborasi ners-dokter yang ideal. Padahal, banyak penelitian menunjukan bahwa kolaborasi ners-dokter yang baik mempunyai dampak positif bagi pelayanan kesehatan, juga bagi perkembangan kedua profesi.  Oleh  karena  itu,  penelitian  tentang sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter sangat penting untuk memberikan deskripsi terkini dan sesuai konteks di Indonesia mengenai bagaimana kolaborasi telah dan sedang berjalan selama ini. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengidenti fi kasi sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolabarasi perawat-dokter di rumah sakit. Sedangkan tujuan khusus penelitian ini adalah mengetahui sikap ners tentang kolaborasi perawat dokter di rumah sakit,  mengetahui  sikap  dokter  spesialis tentang kolaborasi perawat dokter di rumah sakit, dan membandingkan sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat dokter di rumah sakit.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif  komparatif  yang  bertujuan untuk mengindenti fi kasi dan membandingkan sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit.
Populasi dalam penelitian adalah seluruh dokter spesialis dan Ners yang bekerja di Instalasi Rindu B dan Instalasi Kardiovaskuler RSUP H. Adam Malik Medan yang berjumlah 451 orang (291 dokter spesialis dan 160 ners). Jumlah sampel yang digunakan adalah 87 orang (43 dokter spesialis dan 44 ners).
Sebelum pengambilan data dilakukan, peneliti telah mendapatkan izin penelitian dari Direktur RSUP H. Adam Malik Medan. Izin penelitian ini diajukan melalui Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Kemudian, setelah izin penelitian didapatkan dari  Direktur  RSUP  H.  Adam  Malik, penelitian atau asisten peneliti memberikan penjelasan kepada calon responden tentang
Studi Komparatif Sikap Ners dan Dokter Spesialis (Setiawan)
penelitian yang akan dilakukan. Penjelasan ini mencakup latar belakang penelitian dilakukan, pentingnya penelitian dilakukan, hasil yang didapat dari penelitian ini, dan kontribusi penelitian ini terhadap kolaborasi perawat-dokter serta kontribusi terhadap ilmu administrasi keperawatan.
Sebelum mengisi kuesioner, calon responden juga akan dijelaskan tentang sifat penelitian  yang  sukarela  dimana  responden bisa menolak ikut penelitian atau bisa menarik diri dari proses penelitian. Juga disampaikan sifat penelitian yang rahasia dan anonomitas (nama responden tidak dapat diidenti fi kasi atau dirahasiakan). Responden juga mendapat penjelasan bahwa semua informasi yang diperoleh dari penelitian ini akan ditangani dengan hati-hati dan dijaga kerahasiaannya. Selain itu, responden dijelaskan juga bahwa tidak ada risiko bagi mereka terkait dengan partisipasi mereka dalam penelitian ini. Setelah semua penjelasan di atas diberikan kepada responden maka responden tersebut diminta untuk menandatangi informed consent yang telah disediakan.
Penelitian ini mengg u nakan 2 instrumen sebagai alat pengumpul data yaitu skala sikap terhadap kolaborasi perawat- dokter Jefferson, yang terdiri 3 pertanyaan karakteristik responden dan 15 pertanyaan tentang kolaborasi perawat dokter.
Instrumen ini sudah banyak dipakai oleh  peneliti  di  luar  negeri  dan  mempunyai reliabilitas dan validitas yang baik. Peneliti telah mendapatkan izin dari Mohammadreza Hojat, Ph.D yang merupakan pemegang copyright instrumen ini untuk menggunakannya dalam penelitian ini.
Sebelum kuesioner penelitian diberikan kepada calon responden, peneliti melakukan pilot study dengan memberikan kuesioner kepada 5 orang ners dan dokter spesialis dalam rangka untuk melakukan tes reliabilitas dan melakukan perbaikan redaksi kalimat dalam kuesioner yang masih meragukan bagi responden.
Data yang diperoleh disajikan dengan menggunakan statistik deskriptif yaitu dalam bentuk distribusi frekuensi, persentase, mean, dan standar deviasi. Untuk membandingkan
sikap ners dan dokter spesialis digunakan independen t-test untuk membandingkan dua kelompok responden tersebut.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini berjumlah 87 orang dengan komposisi 44 ners  dan  43  dokter  spesialis.  Dari  44  Ners, mayoritas (98%) adalah perempuan dan hanya 2% laki-laki. Umur rerata ners yang menjadi responden adalah 37,8 tahun dengan umur terendah 24 tahun dan umur tertinggi adalah 49 tahun. Sedangkan untuk dokter spesialis, dari jumlah keseluruhan 43 orang, mayoritas (74%) adalah laki-laki dan sisanya 26% adalah perempuan. Umur rerata dokter spesialis yang ikut dalam penelitian adalah 45,2 tahun dengan umur terendah 28 tahun dan tertinggi 68 tahun.
Data karakteristik responden ini menunjukan perbedaan yang cukup kontras dalam hal jenis kelamin di mana ners didominasi oleh perempuan dan dokter spesialis lebih banyak oleh laki-laki. ari segi umur juga terlihat perbedaan bahwa ners masih berada di umur di bawah 50 tahun sedangkan dokter spesialis di bawah 68 tahun yang bisa menunjukkan kematangan seseorang dalam profesinya. Ringkasan karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.

## Sikap Ners terhadap Kolaborasi Perawat- Dokter
Secara umum, ners dalam penelitian mempunyai sikap yang sangat positif terhadap kolaborasi perawat dokter. Skor mean total untuk kuesioner kolaborasi adalah 56,09. Angka ini menunjukkan sikap yang sangat positif di mana rentang normal untuk mean total adalah 15–65. Sedangkan jika dilihat dari 4 faktor kolaborasi, skor mean ners sangat tinggi untuk semua faktor kolaborasi, yaitu 26,53 untuk faktor kolaborasi 1 (shared education dan teamwork ) yang mempunyai rentang normal 7–28; 11,55 untuk faktor kolaborasi 2 ( Caring versus curing ) yang mempunyai rentang normal 3–12; 11.33 untuk faktor kolaborasi 3
Jurnal Ners Vol. 8 No. 2 Oktober 2013: 211–216
( Nurses’ autonomy ) yang mempunyai rentang normal 3–12; dan 6.68 untuk faktor kolaborasi 4 ( Physicians’ Dominance ) yang mempunyai rentang normal 2–8. Ringkasan skor mean sikap ners terhadap kolaborasi perawat-dokter dapat dilihat pada Tabel 2.

## Sikap Dokter Spesialis terhadap Kolaborasi Perawat-Dokter
Secara umum, dokter spesialis dalam penelitian mempunyai sikap yang positif terhadap kolaborasi perawat dokter. Skor mean total untuk kuesioner kolaborasi adalah 51,04. Angka ini menunjukkan sikap yang positif di mana rentang normal untuk mean total adalah 15–65. Sedangkan jika dilihat dari 4 faktor kolaborasi, skor mean dokter spesialis cukup tinggi untuk 3 faktor kolaborasi, yaitu 24.67 untuk faktor kolaborasi 1 ( shared education dan teamwork ) yang mempunyai rentang normal 7–28; 10.77 untuk faktor kolaborasi 2 ( caring versus curing ) yang mempunyai rentang normal 3–12; 11.01 untuk faktor kolaborasi 3 ( nurses’ autonomy ) yang mempunyai rentang normal 3–12; dan skor sedang (4,95) untuk faktor kolaborasi 4 ( physicians’ dominance ) yang mempunyai
rentang normal 2–8. Ringkasan skor mean sikap dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter dapat dilihat pada Tabel 3.

## Perbandingan Sikap Ners dan Dokter Spesialis terhadap Kolaborasi Perawat- Dokter
Hasil uji statistik menunjukan bahwa skor mean total ners (56,09) mencerminkan sikap yang secara signifikan lebih positif dibanding dengan dokter spesialis (51.4) terhadap kolaborasi perawat-dokter ( p = 0.00). Sedangkan jika dilihat dari 4 faktor kolaborasi, skor mean ners untuk faktor 1, 2, dan 4 ( shared education dan teamwork; caring versus curing; dan physicians’ dominance ) mencerminkan sikap yang secara signi fi kan lebih positif dibandingkan dengan dokter spesialis. Sedangkan untuk faktor 3, yaitu nurses’ autonomy baik ners dan dokter spesialis mempunyai sikap yang setara terhadap kolaborasi perawat-dokter. Ringkasan perbandingan sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter dapat dilihat pada Tabel 4.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menemukan bahwa ners mempunyai sikap yang sangat positif terhadap kolaborasi perawat-dokter, sedangkan dokter spesialis mempunyai sikap yang cukup positif. Hal ini menunjukkan bahwa profesi keperawatan yang saat ini sedang berkembang dan keinginan untuk menciptakan kemitraan dengan dokter memperlihatkan kemauan perawat untuk lebih melakukan kolaborasi dibandingkan dengan dokter spesialis yang memang sudah cukup matang dan telah lebih
Tabel 1.  Karakteristik demogra fi responden (n = 87) Karakteristik Demogra fi Ners (n = 44) Dokter Spesialis (n = 43) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 1 (2%) 43 (98%) 32 (74%) 11 (26%) Umur Mean Minimum Maksimum 37,8 24 49 45,2 28 68
Tabel 2.  Skor mean sikap ners terhadap kolaborasi perawat-dokter
Mean Total Scores Range (15–65) F-1 F-2 F-3 F-4 Shared education and team work Range (7–28) Caring vs. Curing Range (3–12) Nurses’ autonomy Range (3–12) Physicians Dominance Range (2–8) Ners 56.09 26.53 11.55 11.33 6.68
Studi Komparatif Sikap Ners dan Dokter Spesialis (Setiawan)
dulu dan lama berkembang masih dengan jenjang pendidikan yang lebih tinggi.
Dalam studi ini ditemukan bahwa terdapat perbedaan sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter. Skor mean total menunjukkan bahwa ners mempunyai sikap yang secara signi fi kan lebih positif dibandingkan dengan dokter spesialis. Dari hasil analisis 4 faktor kolaborasi, 3 faktor ( shared education dan teamwork; caring versus curing; dan physicians’ dominance ) menunjukkan perbedaan sikap yang signifikan antara ners dan dokter spesialis dan satu faktor ( nurses’ autonomy ) menunjukan sikap yang sama. Temuan ini menunjukan bahwa kolaborasi antara ners dan dokter spesialis masih berada dalam tahap kolaborasi tradisional, masih belum beranjak ke  bentuk  kolaborasi  modern  (hubungan kolegial) (Schmalenber & Kramer, 2009) di mana kolaborasi masih dilihat sebagai wewenang utama dokter dibandingkan perawat. Perbedaan ini dapat juga terkait dengan perbedaan jenis kelamin antara ners yang mayoritas perempuan dengan dokter spesialis yang mayoritas laki-laki. Selain itu, perbedaan juga dapat terkait dengan usia dan
generasi yang berbeda sehingga menimbulkan persepsi dan harapan yang berbeda pula.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Thomson (2007)  yang  meneliti  kolaborasi  perawat dokter di unit medical bedah dan menemukan bahwa secara keseluruhan (skor mean total) perawat mempunyai sikap yang lebih positif dibandingkan dengan dokter. Namun untuk tiga  faktor  kolaborasi  pertama,  perawat  dan dokter sama-sama memiliki sikap yang sama dan untuk faktor ketiga, perawat dan dokter mempunyai posisi yang netral. Hal ini cukup berbeda dengan hasil penelitian ini yang menemukan hanya faktor ketiga di mana ners dan dokter spesialis yang mempunyai sikap yang sama. Perbedaan ini mungkin sekali terkait dengan jenjang pendidikan yang berbeda di mana ners masih dalam jenjang S1 dan dokter spesialis yang setara dengan S2. Perbedaan ini tentunya berpengaruh pada pengetahuan, keterampilan, dan tanggung jawab di rumah sakit. Walaupun demikian, penelitian ini menunjukan bahwa dokter spesialis telah memperlihatkan sikap yang cukup positif terhadap kolaborasi perawat dokter. Dengan demikian, diharapkan
Tabel 4.  Perbandingan sikap ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter
Mean Total Scores Range (15–65) F-1 F-2 F-3 F-4 Shared education and team work Range (7–28) Caring vs. Curing Range (3–12) Nurses’ autonomy Range (3–12) Physicians’ Dominance Range(2–8) Ners 56.09 26.53 11.55 11.33 6.68 Dokter Spesialis 51.4 (.000)* 24.67 (.000)* 10.77 (.000)* 11.01 (0.15) 4.95 (0.00)*
Tabel 3.  Skor mean sikap dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter
Mean Total Scores Range (15–65) F-1 F-2 F-3 F-4 Shared education and team work Range (7–28) Caring vs. Curing Range (3–12) Nurses’autonomy Range (3–12) Physicians' Dominance Range (2–8) Dokter Spesialis 51.4 24.67 10.77 11.01 4.95
Jurnal Ners Vol. 8 No. 2 Oktober 2013: 211–216
sikap yang positif ini dapat meningkatkan kualitas kolaborasi perawat dokter dan bisa menghasilkan outcome yang positif bagi pasien di rumah sakit.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil penelitian ini menunjukan ners mempunyai sikap yang sangat positif dan dokter spesialis mempunyai sikap yang positif terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit. Namun, jika dibandingkan antara sikap ners dan dokter spesialis, terdapat perbedaan sikap antara ners dan dokter spesialis terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit. Sedangkan dari 4 faktor kolaborasi, hanya 1 faktor yang menunjukkan bahwa ners dan dokter spesialis sikap yang sama, dan berbeda untuk ketiga faktor lainnya.
Saran
Berdasarkan hasil penelitian bahwa ners dan dokter spesialis mempunyai sikap yang positif terhadap kolaborasi perawat-dokter di rumah sakit, namun masih ada perbedaan sikap, maka peneliti menyarankan agar ners dan dokter spesialis dapat bekerja sama dalam menyusun protap atau model kolaborasi yang
dapat digunakan sebagai panduan dalam berkolaborasi di rumah sakit. Dengan model yang dibuat bersama, diharapkan akan tercipta sikap yang sama terhadap kolaborasi perawat- dokter di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Baggs JG, Schmitt MH, Mushlin AI, et al. 1999. Association between nurse- physician collaboration and patient outcomes in three intensive care units. Crit Care Med, 27 (9): 1991–1998. Fagin, C. 1992; Collaboration between nurses and physicians: No longer a choice. Academic Medicine , 67 (5), 295–303. Larson E. 1999. The impact of physician-nurse interaction on patient care. Holistic Nurs Pract. ; 3 (2): 38–46.
Schmalenber, C & Kramer, M. 2009. Nurse- Physician Relationships in Hospitals: 20 000 Nurses Tell Their Story. Critical Care Nurse , 12 (1), 74–83.
Thomson, S. 2007. Nurse physician collaboration: a comparison of attitude of nurses and physician in medical surgical patient care settings. Medsurg Nursing , 16 (2), 87–104). Watson, J. 1979. Nursing: The philosophy and science of caring. Boston: Little, Brown and Company.