©2019, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Praktik Peningkatan Mutu
Penerapan Penilaian Indikator Kinerja Individu (IKI) Staf Klinis Menggunakan E-Logbook di Rumah Sakit Pertamina Cirebon ACHBI YAHYA

## RS Pertamina Cirebon

## Email korespondensi: achby@yahoo.com
Dikirim 4 Desember, Diterima 28 Januari 2019

## Abstrak
Masalah  Mutu :  Penilaian  Indikator  Kinerja  Individu  (IKI)  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Cirebon  belum  mencerminkan  rincian kewenangan  klinis  masing-masing  profesi  staf.  Saat  ini,  pengukuran  kinerja  individu  dilaksanakan  secara  manual,  dominan unsur  subyektif  dari  atasan,  kurang  mengakomodasi  penilaian peer  groupnya dan  belum  memperhatikan  utilisasi  aktivitas individu dalam memberikan asuhan pasien sesuai dengan rincian kewenangan klinisnya. Hal ini berdampak ketidakpuasan staf terhadap  penilaian  kinerja  individunya  dan  pencapaian  kinerja  individu  yang  tidak  berkorelasi  dengan  pencapaian  kinerja rumah sakit.
Pilihan  Solusi :  Pengukuran  IKI  dengan  menggunakan  sistem  teknologi  informasi  dalam  bentuk Electronic  Logbook ( E- Logbook ) berbasis aktivitas kinerja individu sesuai rincian kewenangan klinis setiap profesi.
Implementasi : Pengukuran IKI berbasis pada pencapaian utilisasi aktivitas Staf Klinis (dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya)  sesuai  dengan  rincian  kewenangan  klinis  setiap  profesi.  Mekanisme  pelaporan  melalui E-Logbook dapat  diakses melalui smart phone setiap staf. Pencapaian IKI dibandingkan dengan Kinerja Penilaian Individu (KPI) setiap staf sebagai hasil cascading secara proporsional dari atasan staf. Dengan demikian maka pencapaian KPI individu akan mempengaruhi KPI unit hingga pencapaian KPI rumah sakit.
Evaluasi dan Pembelajaran : E-logbook memudahkan menghitung produktivitas individu-individu staf klinis secara kuantitatif. Penilaian  kinerja  individu  seharusnya  mencerminkan  kompetensi  dan  kinerja  staf,  serta    dilaksanakan  secara  objektif  dan transparan  sehingga  dapat  meningkatkan  motivasi  kerja.  Bila  hal  ini  tidak  dilaksanakan  maka  potensi  ketidakpuasan  dan penurunan motivasi serta kinerja staf dapat terjadi. Pencapaian kinerja individu hendaknya berpengaruh terhadap pencapaian kinerja rumah sakit sehingga rumah sakit dapat memberikan insentif sesuai dengan kinerja staf.
Kata kunci: IKI, E-Logbook , Cascading Key Performance Indikator (KPI), RS Pertamina Cirebon.

## Masalah Mutu
Persaingan  yang  tajam  antar  rumah  sakit  telah menyebabkan  adanya  pergeseran  tuntutan  pelayanan kesehatan  dari  masyarakat  sehingga  rumah  sakit  harus menyelenggarakan  upaya  kesehatan  yang  komprehensif (Soepojo,  2002).  Pasien  selain  menginginkan  kesembuhan, juga  menuntut  kenyamanan  dalam  pelayanan  yang  mereka terima  sehingga  rumah  sakit  selalu  berusaha  menyediakan pelayanan yang aman dan bermutu bagi pasien dan keluarga.
Kualitas  layanan  kesehatan  yang  bermutu  tentu  harus
didukung  staf  yang  memiliki  komitmen  dan  mempunyai kompetensi.  Rumah  Sakit  harus  mempunyai  sistem manajemen  kinerja  yang  baik.  Pada  Standar  Nasional Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS)  Edisi  1,  penilaian  indikator kinerja  individu  (IKI)  merupakan  salah  satu  jenis  penilaian indikator  mutu,  disamping  Indikator  Kinerja  Unit  (IKU)  dan indikator  mutu  di  area  prioritas.  Standar  dan  elemen pengukuran/penilaian  IKI  di  rumah  sakit  yang  meliputi  staf klinis  seperti staf medis, staf
keperawatan, staf klinis lainnya dan staf non klinis dibahas di
kelompok  standar  manajemen  rumah  sakit  bab  5  tentang Kompetensi dan Kewenangan Klinis (KKS) (KARS, 2017).
Penilaian  kinerja  individu  di  rumah  sakit  banyak  yang masih  menggunakan  indikator  kinerja  yang  sama  pada  staf klinis  maupun  staf  non  klinis.  Penilaian  IKI  belum mempertimbangkan  tugas,  tanggung  jawab  dan  kewenangan yang  berbeda  antara  staf  klinis  dan  staf  non  klinis.  Penilaian IKI masih dilaksanakan secara manual, lebih dominan unsur subyektif  atasan,  kurang  mengakomodasi  penilaian peer group dan  belum  memperhatikan  utilisasi  aktivitas  individu dalam  memberikan  asuhan  pasien  sesuai  dengan  rincian kewenangan klinisnya.
Di  Rumah  Sakit  Pertamina  Cirebon,  penilaian  kinerja individu bagi staf klinis pada awalnya menggunakan formulir tersendiri yang lebih menitikberatkan pada aspek pencapaian target operasional dan finansial serta komponen penilaian diri. Penilaian  bersifat  subyektif  dan  juga  belum  mencerminkan kewenangan klinis setiap profesi. Disparitas dan ketidakmampuan  membedakan  tingkat  aktivitas  individu  ini berpotensi terhadap ketidakpuasan dan ketidakpercayaan staf klinis  terhadap  sistem  penilaian  kinerja  individunya  serta dapat terjadi demotivasi staf klinis yang dapat mengakibatkan penurunan produktivitas dan mutu layanan kesehatan rumah sakit.
Meskipun  data  yang  diperlukan  untuk  evaluasi  kinerja individu  staf  klinis  tersedia  di  rekam  medis,  namun  belum dikembangkan sistem yang mengumpulkan dan memverifikasi data di RS Pertamina Cirebon.

## Pilihan Solusi
Kinerja  adalah  kuantitas  atau  kualitas  sesuatu  yang dihasilkan  atau  jasa  yang  diberikan  oleh  seseorang  yang melakukan pekerjaan (Luthans, 2005). Mangkunegara (2002) menekankan  bahwa  pekerjaan  yang  dilakukan  adalah  sesuai tanggungjawab  yang  diberikan,  atau  kompetensi  yang  ingin dicapai  (Setyono,  2005).  Kinerja  meliputi  kinerja  setiap individu  dan  kelompok  kerja  di  lembaga  tersebut  (Mathis, 2006).  Penilaian  kinerja  dapat  menggunakan  indikator,  yang dapat  digunakan  untuk  mengukur  perubahan  (Green, 1992).
Sebagai upaya peningkatan kualitas dan kompetensi maka dikembangkan Electronic  Logbook  (E-logbook) yang  dapat digunakan  untuk  dokumentasi  yang  akurat  dan  menilai kinerja  berbasis  pencapaian  utilitas  aktivitas  secara  individu. Sistem  teknologi  informasi  dikembangkan  untuk  mencatat dan  melaporkan  secara  kuantitatif  aktivitas  setiap  staf  klinis sesuai dengan rincian kewenangan klinisnya.
Logbook dirancang agar menjadi sebuah dokumen penting yang  berisi  catatan  pencapaian  kompetensi  staf  selama melaksanakan praktik klinis. Logbook dapat mendorong agar staf  tertib  dan  disiplin  mencatat  informasi  seperti:  dimana, kapan,  dan  berapa  lama  praktik  klinis,  apa  dan  bagaimana praktik  dilakukan,  siapa  yang  membimbing  dan  menilai
kegiatan praktik, serta informasi-informasi lain yang berkaitan dengan  peningkatan  kompetensi  staf  klinis.  Selain  itu, Logbook juga mengarahkan dan memandu staf melaksanakan praktik  klinis  di  rumah  sakit  yang  sesuai  dengan  standar kompetensi dan target rumah sakit.
Case  report  E-Logbook di  RS  Pertamina  Cirebon mempunyai  peluang  dalam  meningkatkan  penilaian  kinerja profesional,  mempermudah cascading target  kinerja organisasi  dan  juga  individu.  Namun,  perlu  dilakukan monitoring  implementasi E-logbook ,  evaluasi  sistem pelaporan  serta  pengembangan  integrasi  sistem  asuhan  di rekam  medis  ke  dalam logbook ,  sehingga  dokter  maupun perawat  tidak  melakukan  duplikasi  dokumentasi  asuhan. E- logbook sangat bermanfaat untuk mengawal kompetensi di RS Pertamina Cirebon sehingga case report ini bisa menjadi suatu pembelajaran  bagi  RS  dalam  mengembangkan  sistem penilaian kinerja profesional staf klinis.

## Implementasi
Penentuan  IKI  di  RS  Pertamina  Cirebon  dilakukan berdasarkan  rincian  kewenangan  klinisnya.  Munculnya  surat penugasan klinis erat hubungannya dengan proses kredensial dan  rekredensial  yang  dilaksanakan  oleh  sub  komite kredensial masing-masing komite, baik komite medis, komite keperawatan  maupun  komite  tenaga  kesehatan  lainnya. Penilaian  kinerja  kewenangan  klinis  perawat  juga  dikaitkan dengan jenjang karir perawat, sesuai Permenkes No 40, 2017.
Di  Rumah  Sakit  Pertamina  Cirebon,  staf  klinis  terutama staf  perawat  dan  staf  klinis  lainnya  merupakan  komponen utama  untuk  memasukkan  data,  khususnya  data billing pasien.  Mereka  sudah  terbiasa  untuk  memasukkan  dan menarik billing  report serta  utilisasi  operasional.  Hal  ini merupakan  modal  utama  dalam  pelaksanaan  penilaian  dan pengukuran IKI staf klinis menggunakan teknologi  informasi.
Setiap  staf  klinis  di  RS  Pertamina  Cirebon  mempunyai password untuk  mengakses  sistem  teknologi  infomasi  baik untuk  memasukkan    data  maupun  menghasilkan billing report serta  utilisasi  operasional  (Gambar  2).  Staf  klinis memasukkan  data  tindakan  di  dalam  menu  tindakan,  data medical supply di  dalam  menu medical supply dan seterusnya. Setiap data yang dimasukan ke dalam sistem dapat dihasilkan  laporannya  berdasarkan password atau  staf  yang melakukan  aktivitas  tersebut  (Gambar  3).  Dengan  demikian aktivitas  harian  staf  klinis  yang  dimasukkan  datanya  atas namanya sendiri, dapat dihasilkan laporannya secara otomatis (Gambar 4).
Sebagai  unit  usaha  dari  PT.  Pertamina  Bina  Medika (Pertamedika),  KPI  Rumah  Sakit  Pertamina  Cirebon  sudah ditetapkan  oleh  Direksi  Pertamedika.  Ruang  lingkup  KPI tersebut  meliputi ebitda  margin,  financial,  operational excellence, growth, people and HSE management. Disamping itu number of accident , online system compliance dan tindak lanjut  rekomendasi  hasil  audit  internal  menjadi  bagian  dari
KPI rumah sakit.
Target  KPI  tersebut  harus  dapat  di cascading secara proporsional kepada seluruh manajemen dan staf rumah sakit baik  staf  klinis  maupun  staf non klinis.  KPI  Direktur  RS Pertamina  Cirebon  harus  terbagi  habis  ke  seluruh  wakil direktur dan jajaran struktural yang langsung berada di bawah direktur.  KPI  Wakil  Direktur  pun  harus  dapat dicascading kepada seluruh kepala unit yang ada di bawahnya.  Demikian pula  KPI  kepala  unit,  KPI  pengawas,  asisten  pengawas  dan penata di bawahnya. Dengan demikian seluruh target KPI RS Pertamina  Cirebon  ter cascading secara  proporsional  kepada seluruh staf klinis dan staf non klinis rumah sakit (Gambar 5).
Proses input data dalam menu tindakan tidak semata-mata berdampak  terhadap billing pasien,  namun  juga  harus  dapat menjembatani  semua  aktivitas  staf  klinis  sesuai  dengan kewenangan  klinis  dan  kompetensi  yang  dimilikinya. Mengingat pelaporan data IKI staf klinis dapat dihasilkan dari sistem  secara online, hal  ini  memacu  staf  lebih  tertib  dan disiplin  dalam  melakukan  input  data.  Setiap  saat  staf  klinis dapat  mengetahui  pencapaian  aktivitas  kinerjanya  dan  dapat membandingkan hasil dengan target yang harus dicapai untuk memenuhi  kompetensi,  target  utilisasi,  dan revenue perusahaan.  Catatan  aktvitas  kinerja  staf  klinis  pun  dapat diakses melalui smartphone secara online , sehingga setiap staf klinis dapat memantau tanpa mencetak laporannya.
Gambar 1. Skema Input Data dan Pelaporan dalam Sistem Informasi RS Pertamina Cirebon ( E-Logbook )
Pengembangan  IKI  staf  klinis  dengan  menggunakan E- Logbook memungkinkan  semua  aktivitas  staf  klinis  tercatat pada  tingkat  individu,  sehingga  pengukuran  dan  penilaian kinerjanya  dilakukan secara  akurat.  Data  tentang  jumlah produktivitas,  pendapatan  yang  dihasilkan,  biaya  serta investasi  yang  diberikan  kepada  individu  staf  klinis  tersebut tersedia secara online dan dapat dipantau melalui dashboard . Manajemen  rumah  sakit  dapat  memperhitungkan  secara akurat investasi sumber daya manusia (SDM) dan mengubah pola  pikir  bahwa  SDM  bukan  merupakan  sumber  biaya melainkan  aset  perusahaan  yang  memberikan  nilai  tambah bagi  rumah  sakit.  Pemecahan  Masalah  dibagi  menjadi  2 tahapan yaitu penetapan
Indikator Kinerja dan pengembangan teknologi E-logbook.
Gambar 3. Hasil Pencarian Indikator
Gambar 4. Skema E-Logbook
Tabel 1. Indikator Kinerja Individu Staf  Medis, Keperawatan, dan Tenaga Kesehatan Lainnya di RS Pertamina Cirebon
IKI Staf Klinis IKI Staf Keperawatan IKI Staf Tenaga Kesehatan Lainnya Patient Care (60%):
- Rekapitulasi Aktivitas Dokter sesuai RKK ter report di E- Logbook Penilaian Atasan (20%) - Kehadiran/Absensi - Disiplin - Dedikasi - Kerjasama - Komunikasi - Mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun Penilaian Atasan (20%) - Kehadiran/Absensi - Disiplin - Dedikasi - Kerjasama
- Komunikasi - Mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun CPD ( Continuing Professional Development )(10%) -   Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun Kinerja Pelayanan Sesuai RKK (60%) - Rekapitulasi aktivitas sesuai RKK ( E- Logbook ) Kinerja Pelayanan Sesuai RKK/SPK (Report E-Logbook ) (60%) - Rekapitulasi aktivitas sesuai RKK ( E-Logbook )
Environment /Indikator Kinerja Unit  (20%)
- Pengkajian awal (asesmen awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
- Ketidaklengkapan pengisian resume medis 24 jam setelah pasien pulang
- Penulisan resep tidak  sesuai dengan standar
- Penulisan obat sesuai formularium
- Ketepatan jam visite di rawat inap
- Ketepatan jam praktik di poliklinik
- Kepuasan pelanggan ( customer satisfaction ) dari pasien atau
teman sejawat Mutu Pelayanan Indikator Unit (20%) - Kepatuhan terhadap SPO/Kepatuhan
Hand Hygiene
- Kepuasan penggan
- Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat/Kelengkapan asesmen 24 jam
- Pengkajian risiko pasien jatuh 100%
- Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0%
- Kejadian tertusuk jarum (0%) Mutu Pelayanan (Indikator Kinerja Unit) (10%) Penilaian Atasan/Komite Medik (10%) - Kehadiran/Absensi
- Disiplin
- Dedikasi
- Kerjasama
- Komunikasi
- Tidak menghadiri undangan rapat tim medis tanpa alasan
- Komunikasi
- Tidak menghadiri undangan rapat tim medis tanpa alasan

## Evaluasi dan Pembelajaran
Pengembangan E-logbook berfungsi  dalam  mengatasi masalah  penilaian  kinerja  individu  dengan  menggunakan basis  aktivitas  individu/kinerja  individu  dan  diintegrasikan dengan cascading KPI  organisasi.  Pengukuran  dan  penilaian kinerja  individu  staf  klinis  yang  dilaksanakan  dengan menggunakan  sistem  teknologi  informasi  manajemen  akan memudahkan  dalam  menghitung  produktifitas  individu- individu  staf  klinis  secara  kuantitatif  dan  menghitung dampaknya  terhadap revenue /pendapatan  rumah  sakit  serta target utilisasi operasional rumah sakit.
Penerapan jenjang karir profesional, penetapan kewenangan klinis dan kompetensi, pengukuran dan penilaian indikator  kinerja  individu  staf  klinis  secara  kuantitatif  dan menggunakan  sistem  teknologi  informasi  mutlak  harus dilakukan. Penilaian kinerja individu seharusnya mencerminkan kompetensi dan kinerja staf serta dilaksanakan secara obyektif dan transparan sehingga dapat meningkatkan motivasi  kerja.  Bila  hal  ini  tidak  dilaksanakan  maka  potensi ketidakpuasan  dan  penurunan  motivasi  serta  kinerja  staff dapat  terjadi.  Disamping  itu  pencapaian  kinerja  individu hendaknya  berpengaruh  terhadap  pencapaian  kinerja  rumah
sakit, sehingga rumah sakit dapat memberikan insentif sesuai dengan kinerja staf masing masing, bukan hanya semata-mata berdasarkan  posisi,  lama  kerja  dan  kriteria  pembobotan lainnya.
Case  Report  E-Logbook di  RS  Pertamina  Cirebon mempunyai  peluang  dalam  peningkatan  penilaian  kinerja profesional,  mempermudah cascading target  kinerja organisasi dan juga individu. Perlu adanya monitoring dalam implementasi E-logbook , serta Evaluasi dari sistem reporting serta  pengembangan  integrasi  dari  sistem  asuhan  dalam rekam  medis  ke logbook ,  sehingga  dokter  maupun  perawat tidak  duplikasi  dokumentasi  asuhan. E-logbook sangat bermanfaat  untuk  pengawalan  kompetensi  di  RS  Pertamina Cirebon  sehingga case  report ini  bisa  menjadi  suatu pembelajaran  RS  dalam  mengembangkan  sistem  penilaian kinerja profesional staf klinis.

## Referensi
Banerjee,  J.,  &  Buoti,  C.  (2012).  General  Specifications  of  KPIs. International  Telecomunication  Union.  https://www.itu.int/  dms_pub/ itut/oth/4b/04/t4b0400000b0009pdfe.pdf.
Darmalaksana,  W.  (2017).  Analysis  of  Research  Policy  at  Islamic
Higher Education in Indonesia Bandung: The Social Sciences.
Green,  L.  W.  (1992).  Health  Education  Planning,  A  Diagnostic Approach. California: Mayfield Publishing Company.
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  (2017).  Standar  Nasional  Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1. Jakarta: KARS.
Luthans, F. (2005). Organizational Behavior. New York: McGraw-Hill. Mathis, R.L. & J.H. Jackson. (2006). Human Resource Management: Manajemen  Sumber  Daya  Manusia.  Terjemahan  Dian  Angelia.  Jakarta: Salemba Empat.
Mangkunegara,  A.  P.  (2002).  Manajemen  Sumber  Daya  Manusia.
Bandung: Remaja Rosdakarya.
Robbins,  S.  P.  (2006).  Perilaku  Organisasi.  Jakarta:  PT  Indeks, Kelompok Gramedia.
Soepojo,  P.  Koentjoro,  T.  Utarini,  A.  (2002). Benchmarking  System Akreditasi  Rumah  Sakit  di  Indonesia  dan  Australia.  Jumal  Manajemen Pelayanan Kesehatan, 05 (2).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  40  Tahun  2017  Tentang  Pengembangan Jenjang  Karir  Profesional  Perawat  Klinis.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan.
Yahya A                                                                                                                                                                                                                            23