## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENGAMBILAN KEPUTUSAN DALAM PENGGUNAAN LAYANAN KESEHATAN PADA WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAWIRI
Arwyn W. Nusawakan 1 *, Sanfia Tesabela Messakh 2 , Sevnat Jambormias 3
* 1,2,3 Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Kristen  Satya Wacana,  Jl.  Kartini  No.11A Salatiga 50711, e-mail: arwyn.nusawakan@staff.uksw.edu

## ABSTRACT
Background: Health  is  one  of  the  important  aspects  in human life that  will  be  maintained. The  effort  to maintain  includes  the  right of decision-making  to  use  health  services  provided in  the  community.  Data  on access to health services and facilities shows low number of visits to these facilities and it arises the question of the reason behind the low number of access.
Objective: The purpose is to identify factors affecting the decision-making in the use  of health services by the community of Hative Besar Village, Ambon-Maluku.
Method: The approach used in this study is qualitative descriptive. Data is collected through semi-structured, in-depth interview. 8 natives of Hative Besar Village, Ambon-Maluku are involved as research participants. Result: Decision  making  in  the  use  of  health  services  by  the  community  influenced  by  health-illness perception, professional  services  and  the  experience  of  using  health  care  services  are  major  factors  that influence the Hative Besar village perception and later cause the emergence of factors decision in family and the cost.
Conclusion: Factors that influence the decision-making by the community of Hative Besar Village in the use of  health  care  facilities  are  health-illness perception,  the  experience  of  using  health  care  services, professional services, decision in family and the cost.
Keywords: health, decision, community, health care

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  salah  satu aspek  yang  terpenting  dalam  kehidupan manusia.  Setiap  orang  akan  berusaha  untuk mempertahankan derajat kesehatannya.
Salah  satu  upaya  untuk  mempertahankan derajat  kesehatan tersebut  adalah dengan cara  menggunakan  layanan  kesehatan  yang disediakan  oleh  pemerintah  maupun  swasta. Pemerintah maupun swasta telah menyediakan  beberapa  layanan  kesehatan yang besifat bangunan fisik untuk masyarakat  seperti  rumah  sakit,  puskesmas, panti  jompo,  dan  layanan  kesehatan.  Selain itu, terdapat program-program layanan kesehatan, salah satu program yang diselenggarakan  oleh  Pemerintah  Indonesia
adalah program Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  yang  secara  operasional dilakukan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). 1,2,3
Akhir Desember 2015, tercatat jumlah masyarakat  Indonesia  yang  telah  menjadi peserta  program  JKN  sebesar  70,51%  yaitu berjumlah 156.790.287 jiwa. Jumlah tersebut meningkat dibandingkan tahun 2014 sebesar 17,51%  yaitu  dari  133.423.653  jiwa. 2 Hal  ini menunjukkan  bahwa  masyarakat  dari  tahun ke  tahun  ingin  menjadi  peserta  jaminan kesehatan dan mendapat perlindungan kesehatan  serta  kesejahteraan  dari  program tersebut.
Meskipun peserta  program JKN  dari tahun  ke  tahun mengalami  peningkatan,
130
namun disisi  lain peningkatan    keikutsertaan dalam  jaminan  kesehatan  belum  tentu mempengaruhi kunjungan ke layanan kesehatan. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa masyarakat yang
memiliki JKN tidak sepenuhnya memanfaatkan
layanan kesehatan dikarenakan fasilitas, ketersediaan obat yang terbatas  serta  mutu  layanan  yang  diberikan oleh  para  tenaga  kesehatan  masih  kurang, dan  terkait  juga  dengan  ekonomi  dari masyarakat itu sendiri. 1, 12
Penggunaan  layanan  kesehatan  di Maluku juga termasuk kategori cukup rendah. Hal ini dapat dilihat dari beberapa data terkait kunjungan pada  layanan  kesehatan yang menyatakan  bahwa :  angka kunjungan ibu hamil  di  tahun  2015  sebesar  43.88% dari 43.050 ibu hamil; kunjungan ibu nifas di 2015 sebesar  43.39% dari 41.480 ibu  nifas; kunjungan neonatal  lengkap  tahun  2015 sebesar  42.60% dari 43.699 kelahiran  yang hidup. 2 Beberapa contoh tersebut menunjukkan  bahwa  hanya  sepersekian persen yang mengunjungi layanan kesehatan untuk mendapatkan layanan kesehatan.
Selain  dilihat  dari  angka  kunjungan, terdapat  angka  penyakit  dalam  kategori  10 penyakit  dan  meningkat  di setiap  tahunnya yaitu  dari  tahun  2012  sampai  2014 di Maluku. 18
Berdasarkan  data sepuluh  penyakit  terbesar di  provinsi  maluku  tahun  2012 – 2014 di Maluku (Tabel 1), dapat dilihat perbandingan dari tiga  tahun  terdapat peningkatan
terjadinya  kasus  penyakit  di antaranya penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas (ISPA), reumatik, dan diare.
Tabel 1. Beberapa Penyakit Terbesar di Provinsi Maluku Tahun 2012 – 2014
Melihat  data  terkait  rendahnya  akses layanan dan fasilitas kesehatan dan kaitannya  dengan  peningkatan  kejadian kasus  penyakit,  maka  timbul  pertanyaan tentang  apa  yang  menyebabkan  hal  ini terjadi. Upaya untuk mempertahankan kesehatan memerlukan adanya  pengambilan keputusan  yang  tepat  dalam  memanfaatkan layanan  kesehatan.  Pengambilan  keputusan merupakan hasil dari sebuah pemikiran kritis yang  ditujukan  untuk  menyelesaikan  atau memecahkan sesuatu. 5
Hasil beberapa studi terkait rendahnya akses layanan kesehatan, menemukan  bahwa beberapa  faktor dapat memengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan  layanan  kesehatan  yang  terjadi di  dalam  masyarakat. Studi didapatkan bahwa  kualitas  pelayanan, citra rumah  sakit dan citra tenaga kesehatan dapat memengaruhi pengambilan keputusan dalam pemanfaatan  layanan  kesehatan;  adanya peranan  keluarga; pendapatan, persepsi terhadap jarak ke fasilitas layanan
Kasus 2012 Juml ah Kasus 2013 Juml ah Kasus 2014 Juml ah ISPA 15.44 ISPA 21.54 ISPA 145.8 Reumatik 8.549 Reumatik 12.76 Reumatik 28.28 Diare 3.094 Diare 4.371 Diare 14.84 Penyakit kulit infeksi 1.587 Peyakit kulit alergi 2.480 Penyakit kulit alergi 13.54 Penyakit Kardiova skuler 1.525 Penyakit kardiovas kuler 2.835 Hipertensi 13.47
kesehatan, sarana-prasana layanan
kesehatan, persepsi biaya layanan kesehatan serta  tersedianya  sarana  dan fasilitas layanan kesehatan dapat memengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan. 5,6,7,8,9,10
Ada  hal-hal tertentu  yang  menjadi pertimbangan atau melatarbelakangi pengambilan  keputusan  dalam  penggunaan layanan kesehatan. Menurut Sarwono, keputusan  untuk  mencari suatu layanan kesehatan  dipengaruhi  tiga  komponen  yaitu predisposisi,  pendukung ( enabling ),  dan kebutuhan ( need ).
Komponen  predisposisi  yang  terdiri dari  faktor  demografi  (usia,  jenis  kelamin, status  perkawinan  dan  jumlah anggota keluarga), faktor struktur sosial (jenis pekerjaan, status sosial, keyakinan, pendidikan,  ras  dan  suku),  dan  faktor budaya. Hasil beberapa studi  menunjukkan bahwa tingkat  pendidikan dan  pengalaman dalam  menggunakan  layanan  kesehatan seseorang dalam masyarakat akan berdampak  pada  pengetahuan  seseorang dan  pengetahuan  tersebut  yang  akan memengaruhi  untuk  pengambilan  keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan. 8,10,11
Komponen pendukung ( enabling ) merupakan faktor  sumber  daya  dalam keluarga (penghasilan keluarga, kemampuan memilih  dan  menggunakan  jasa  pelayanan serta keikutsertaan dalam asuransi kesehatan)  dan  faktor  sumber  daya  dalam masyarakat (jumlah sarana pelayanan
kesehatan,  jumlah  tenaga  kesehatan,  rasio penduduk  dan  tenaga  kesehatan,  lokasi sarana  kesehatan). Hasil  beberapa  studi merujuk  ke  faktor  sumber  daya  dalam keluarga menunjukkan bahwa  pendapatan keluarga  dapat  memengaruhi  pengambilan keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan. 5,8,10,12,13 Merujuk ke  faktor sumber  daya  dalam  masyarakat,  beberapa studi  menunjukkan  bahwa  ketersediaan fasilitas dan sarana prasarana untuk menunjang  pelayanan  kesehatan  dapat memengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan. 8,9,10,14 Selain itu,  sikap  yang  ditunjukan  oleh  tenaga kesehatan yang  dalam  hal  ini  memberikan pelayanan  kesehatan  dapat  memengaruhi pengambilan  keputusan  dalam  penggunaan layanan kesehatan. 1,6,7,8,9,10,11
Komponen kebutuhan  ( need )  dilihat dengan  adanya  laporan  tentang  berbagai gejala  penyakit  dan  jenis  penyakit  yang terjadi serta fungsi-fungsi tubuh yang terganggu. Hal  ini  memberikan  pengaruh kepada  masyarakat  untuk  dapat  mencari alternatif  pelayanan  kesehatan.  Hasil  studi menunjukkan  bahwa  ketika angka  kejadian suatu  penyakit tinggi di  suatu  tempat, maka masyarakat  akan  sangat  sensitif  dengan gejala  yang  muncul sehingga  ketika  hal tersebut terjadi akan memengaruhi pengambilan  keputusan  dalam  penggunaan layanan  kesehatan.  Akan  tetapi  keputusan yang  diambil  akan  saling  terkait  antara kebutuhan dengan faktor lainnya. 15
Beberapa  hal  yang  telah  disebutkan diatas  menunjukkan  terdapat  berbagai  faktor yang dapat melatarbelakangi pengambilan keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti faktor- faktor yang memengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan  di  Desa  Hative  Besar  pada wilayah kerja Puskesmas Tawiri.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan  layanan  kesehatan  masyarakat desa  Hative  Besar,  Kota  Ambon,  Provinsi Maluku.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini menggunakan  metode penelitian  kualitatif-deskriptif.  Pengumpulan data menggunakan  teknik wawancara yang dilakukan secara  mendalam  dan  semi terstruktur kepada partisipan dengan pedoman  yang  telah  dibuat. 16 Penentuan partisipan menggunakan teknik purposive sampling . Partisipan berjumlah 8 orang yang diambil berdasarkan kriteria seperti penduduk asli  tinggal  dan  menetap  di  desa  Hative Besar,  sudah  berkeluarga  dan  sedapatnya pernah menggunakan suatu layanan kesehatan. Semua data yang telah diperoleh dari partisipan kemudian  dianalisis  sesuai dengan  prosedur  penelitian  kualitatif  yaitu: mengurutkan data ke dalam pola, pengkategorian data sehingga dapat
memunculkan  tema,  dan  pentafsiran  data berdasarkan  tema  yang  muncul  sehingga menghasilkan sebuah kesimpulan. 17
Penelitian  ini  dilakukan  pada  wilayah  kerja Puskesmas Tawiri di Desa Hative Besar Kota Ambon. Waktu penelitian dilaksanakan selama satu bulan yaitu Februari 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisa data, ditemukan lima tema yang dapat memengaruhi masyarakat Desa Hative Besar untuk mengambil keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan.
Kesehatan Merupakan  Sesuatu  Yang Penting dan Harus Dijaga
Partisipan memiliki persepsi bahwa sehat  atau kesehatan  itu  penting  dan  harus dipertahankan. Seluruh partisipan mengungkapkan bahwa kesehatan itu penting  untuk  itu  harus  diutamakan  dan dijaga  seperti  beberapa  contoh  kutipan wawancara kutipan berikut.
“…beta  deng  keluarga  anggap  kesehatan  itu penting…deng  harus  jaga  akang…”  (Partisipan 4)
“…saya dan keluarga  menggangap kesehatan itu penting… dan kesehatan harus dijaga…”
(Partisipan 4)
Persepsi partisipan mengenai kesehatan  itu  sesuatu  yang  penting,  utama, dan  harus  dijaga, membuat  masyarakat mengambil langkah yang tepat ketika kondisi kesehatannya terganggu. Ketika dalam kondisi  kesehatan  terganggu  masyarakat
akan melakukan berbagai usaha untuk dapat mempertahankan kesehatannya seperti semula. Hal ini juga yang dapat memengaruhi  mereka  untuk  mengambil keputusan  dalam  menggunakan  layanan kesehatan.
Persepsi mengenai  sehat  penting bagi masyarakat dalam meningkatkan kepekaan  mereka  dalam  menjaga  dan mengusahakan  diri  agar  tetap  dalam  kondisi sehat. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan di salah  satu  puskesmas  di Poso, menyatakan  bahwa  ada hubungan antara persepsi sehat dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan. Masyarakat yang mempersepsikan kesehatan itu penting, akan tanggap dan  mencari  pertolongan jika  terjadi gangguan  dan  atau  penyakit. Tindakan mencari pertolongan tersebut, maka masyarakat akan mengontak dan menggunakan layanan kesehatan yang diyakini  mampu  menangani  gangguan  dan atau penyakit yang dialami. 12
Hasil yang sama juga ditunjukan oleh penelitian yang  dilakukan  di  Puskesmas Marusu  Kecamatan  Marusu.  Hasil  penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara persepsi dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan. Persepsi sehat  satu orang  dengan  yang  lain  berbeda karena setiap orang  memiliki  cara  pandang masing- masing. Salah satunya mengenai bagaimana cara  mengupayakan  kesehatan  dan mencari pertolongan  untuk  mempertahankan maupun mengembalikan status sehat pada dirinya. 7
Memilih untuk  Mendapatkan  Layanan Kesehatan Profesional
Persepsi partisipan mengenai kesehatan merupakan sesuatu yang penting, mendorong masyarakat untuk mencari pertolongan dengan  mendapatkan  layanan kesehatan profesional pada saat kesehatannya  terganggu. Partisipan lebih mempercayakan layanan kesehatan profesional  dikarenakan  layanan  kesehatan yang profesional  memberikan  layanan  yang pasti yang  dimana sudah  berpengalaman dalam memberikan perawatan mendatangkan kesembuhan.
Ketika  kondisi  sehatnya  terganggu, masyarakat desa Hative Besar akan memilih untuk  mendapatkan  layanan  kesehatan  dari layanan  kesehatan  profesional  dari  pada praktik  kesehatan  tradisional. Walaupun dalam  kunjungannya  sebagian  masyarakat akan  memilih  untuk  mengunjungi  dokter praktik  di  klinik  di  desa  Wayame  dan sebagian  masyarakat  yang  lainnya  akan memilih  untuk  mengunjungi  Puskesmas Tawiri seperti kutipan wawancara berikut : “…  iyo,  kalau  rasa  diri  su  saki  bagitu,  langsung bawa lari ka Pukesmas Tawiri saja … katong cari yang pasti to ” (Partisipan 8)
“…  iya,  kalau  merasa  tubuh  sakit,  kemudian langsung  dibawa  saja  ke  Puskesmas  Tawiri  … Kami cari yang pasti saja” (Partisipan 8)
Pelayanan  kesehatan  yang  pasti merupakan  pelayanan  yang  banyak  dicari oleh  masyarakat. Hal ini  ditunjang  dengan hasil penelitian yang dilakukan di puskesmas pembantu di Kutai  Barat yang menunjukkan
134
bahwa layanan kesehatan profesional banyak dicari oleh masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Masyarakat  mencari pelayanan  kesehatan profesional dikarenakan  layanan  kesehatan tersebut diseleggarakan sesuai dengan aturan standar operasional prosedur kesehatan. 19
Serupa dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan di rumah sakit mengenai hak paten untuk  memperoleh  pelayanan, menunjukkan bahwa  masyarakat  akan  mencari  dan menggunakan suatu  layanan  kesehatan profesional  dikarenakan  ingin  mendapatkan kualitas  pemeriksaan  dan  pengobatan  yang baik.  Keinginan  masyarakat  tersebut  dapat terpenuhi  dengan  menggunjungi  layanan kesehatan  yang  sudah  profesional  seperti puskesmas dan klinik. 20
Pengalaman Penggunaan Layanan Kesehatan Layanan  kesehatan  yang  hendak dikunjungi
oleh partisipan untuk mendapatkan  layanan  kesehatan  profesional akan  bergantung  pada faktor  pengalaman. Faktor tesebut sebenarnya memiliki keterkaitan  dengan  faktor  sebelumnya yang di mana  hal  tersebut  dapat memengaruhi keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan.
Pengalaman  penggunaan  layanan kesehatan  oleh  masyarakat  desa  Hative Besar  dibentuk  oleh  dua  faktor  antara  lain faktor  kecocokan  dengan  pengobatan  dan faktor kebiasaan menggunakan suatu
layanan kesehatan. Pengalaman yang dimaksudkan  adalah  pengalaman  setiap keluarga  dalam  masyarakat  Hative  Besar dalam  menggunakan  layanan  kesehatan. Pengalaman  tersebut  mengarahkan  pilihan masyarakat terkait cocok tidaknya perawatan atau pengobatan yang didapatkan. Selain itu kebiasaan  adalah  kebiasaan  keluarga  yang sebelumnya  menggunakan  suatu  layanan kesehatan  juga  membuat  mereka  lebih memilih tempat layanan kesehatan tersebut.
“…beta dari sewaktu ana-ana lai orang tua sudah biasa kalau saki bawa ka dokter praktek. Jadi pas di beta  keluarga  langsung  sa  bawa  ka  dokter praktek…” (Partisipan 3)
“…saya  dari  sewaktu  kanak-kanak,  orang  tua sudah  biasa  kalau  sakit  dibawa  ke  klinik  dokter. Jadi  ketika  di  keluarga  saya  langsung  saja  bawa ke klinik dokter…” (Partisipan 3)
Pengalaman  penggunaan  layanan kesehatan  yang  pertama  yaitu  kecocokan dengan  pengobatan  adalah  pengalaman masyarakat  atau  keluarga  sendiri  mengenai kecocokan  dengan  obat  yang  diprogramkan oleh  dokter.  Masyarakat  desa  Hative  Besar jika sudah merasa cocok dengan pengobatan berupa obat yang diberikan atau diprogramkan akan dengan seterusnya memilih  mengunjungi  layanan  kesehatan tersebut.  Sebaliknya  jika  masyarakat  tidak merasa cocok dalam artian tidak memperoleh kesembuhan,  maka  masyarakat  tidak  akan mengunjungi  layanan  kesehatan  tersebut dalam beberapa waktu kedepan.
Pengalaman  penggunaan  layanan kesehatan  yang  kedua  yaitu  kebiasaan
keluarga menggunakan suatu layanan kesehatan  adalah  pengalaman  masyarakat atau  keluarga  sendiri  secara  turun-temurun dari  sebelumnya  telah  menggunakan  suatu layanan kesehatan tertentu. Masyarakat desa Hative  Besar  terkhususnya  keluarga  yang sudah  terbiasa  menggunakan  suatu  layanan kesehatan  secara  turun  temurun,  maka keluarga tersebut akan mempercayai layanan kesehatan  tersebut  untuk  mengusahakan kesehatannya.
Kecocokan  dengan  pengobatan  yang didapatkan  dan  kebiasaaan  menggunakan suatu  layanan  kesehatan  merupakan  bentuk dari pengalaman yang dialami oleh masyarakat.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan penelitian di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  yang  menunjukkan  bahwa pengalaman  pasien  terhadap  suatu  layanan kesehatan  akan  bergantung  pada  beberapa aspek  yaitu  kepuasan  terhadap  informasi, kepuasan  terhadap  staff  dan  kepercayaan pasien terhadap petugas kesehatannya. 21
Studi  lain  yang  hasilnya  serupa dilakukan di RSUD Majene, yang menunjukkan bahwa kebiasaan menggunakan
layanan kesehatan dikarenakan  layanan  kesehatan  tersebut memberikan jasa (pelayanan kesehatan yang sesuai).  Jasa  yang  diberikan  suatu  layanan kesehatan dan diterima oleh masyarakat, jika sesuai  dengan  yang  diharapkan  maka  akan dipergunakan kembali terus menerus. 22

## Proses Pengambilan  Keputusan dalam Bentuk Musyawarah Keluarga
Selain beberapa tema yang dikemukakan di atas, tema lain muncul terkait penggunaan layanan kesehatan oleh partisipan yaitu  tentang  proses  pengambilan keputusan dalam keluarga. Proses ini berupa musyawarah keluarga yang dilakukan sehingga  keputusan  dalam  penggunaan layanan kesehatan yang sesuai dapat diambil dengan  mufakat  bersama  seperti  kutipan wawancara dengan responden berikut ini :
“…perihal saki nih katong bicarakan lai par suami deng  anak…  deng  biasanya  suami  yang  ambe keputusan… (Responden 7)
“…masalah  sakit  ini,  saya  bicarakan  juga bersama  suami  dan anak…dan  biasanya  suami yang mengambil keputusan…” (Responden 7)
Pengambilan keputusan dalam hal ini dipandang  oleh  masyarakat  desa  Hative Besar  merupakan  sesuatu  yang  tidak  dapat dilakukan  sendiri dan  memerlukan  bantuan dari orang lain. Biasanya yang lebih dominan dalam  pengambilan  keputusan di keluarga adalah  orang  yang  lebih  mengetahui  kondisi gangguan  kesehatan  atau  penyakit  yang dialami. Pengambil keputusan dalam keluarga  harus  cepat  dan  tepat,  hal  tersebut yang  lebih  dominan  dilakukan  oleh  suami atau kepala keluarga dari pada ibu atau istri.
Adanya  suatu  proses  pengambilan keputusan  dalam  keluarga  jika  menghadapi sebuah  situasi  yang  mengharuskan  untuk dilakukan pengambilan keputusan. Hal tersebut harus dibicarakan bersama mengingat  pengalaman  penggunaan  suatu
layanan  kesehatan  berbeda  satu  anggota keluarga dengan yang lain.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Sumedang,  menunjukkan  bahwa adanya pengambilan keputusan dalam keluarga  ditempuh  melalui  musyawarah keluarga.  Musyawarah  yang  dilakukan yaitu antara  suami  dan istri  dan/atau  bersama seluruh  anggota  keluarga.  Biasanya  yang lebih  dominan  mengambil  keputusan  yang cepat adalah suami. 23
Hasil  penelitian  tersebut  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  di  Riau, menunjukkan  bahwa  kepala  keluarga yaitu ayah/suami  akan lebih  dominan  mengambil keputusan dalam  keluarga.  Hal  tersebut dipengaruhi  beberapa faktor di antaranya pengetahuan, sikap dan perilaku. 24

## Tingkat Pendapatan Keluarga
Tema  terakhir  yang  muncul  adalah terkait  persoalan  keuangan.  Keuangan  yang dimaksudkan  adalah  tingkat  pendapatan masyarakat  per  keluarga  yang  cenderung berbeda.  Perbedaan  ini  juga  yang  membuat masyarakat  memiliki  cara  pandang  berbeda dalam  mengambil  sebuah  keputusan  dalam penggunaan layanan kesehatan.
Jika Upah Minimum Kota (UMK) Kota Ambon untuk tahun 2017 adalah sebesar Rp. 2,100,000,  maka  masyarakat  desa  Hative Besar yang memiliki pendapatan perkeluarga di bawah  UMK  akan  lebih  cenderung mengambil  keputusan untuk mengusahakan
kesehatannya  dengan  mengunjungi  layanan kesehatan profesional yang disediakan pemerintah di desa terdekat seperti
Puskesmas
Tawiri. Alasan yang dikemukakan  masyarakat  mengenai  hal  ini adalah  mendapat  pengobatan  di  Puskesmas tidak  mengeluarkan  banyak  biaya,  paling hanya beberapa ribu rupiah dapat pengobatan dan sembuh.
“…katong  pendapatan  keluarga  seng  banya, paling sabulan Rp.900,000……deng kalau saki ka puskesmas  Tawiri  saja,  katong  lia  uang  lai toh……paling  kaluar  tiga  ribu  nai  oto  ka puskesmas,  dua  ribu  ka  tiga  ribu  bayar  obat puskesmas  la  pulang  minong  obat  teratur…” (Partisipan 8)
“…pendapatan keluarga kami tidak begitu banyak, paling penghasilan sebulan Rp.900,000……dan  kalau  sakit  ke  puskesmas Tawiri  saja,  kami  lihat  uang  lagi  kan……palingan hanya mengeluarkan Rp.3000,- untuk naik angkot ke  Puskesmas  Tawiri,  Rp.2000/Rp.3000  untuk bayar  obat  puskesmas  kemudian  pulang  ke rumah dan minum obat teratur…” (Partisipan 8)
Partisipan dengan tingkat pendapatan perkeluarga  diatas  UMK  akan  lebih  memilih untuk  menggunakan  layanan  kesehatan dokter praktik mandiri yaitu Klinik di Wayame. Dengan pendapatan perkeluarga diatas UMK tersebut,  keputusan  yang  dimbil  masyarakat untuk  menggunakan  layanan  kesehatan profesional akan berpengaruh untuk mengunjungi  klinik  di  Wayame.  Mengingat jarak  antara  desa  Hative  Besar  dan  desa Wayame  hanya menempuh  sekitar  kira-kira 500-900  meter  dibandingkan  dengan  jarak antara  desa  Hative  Besar  dengan  Desa
Tawiri  tmpat  puskesmas  bisa  menempuh kira-kira  2-3  km.  Masyarakat  dengan  tingkat pedapatan  diatas  UMK  akan  berpikir  lagi untuk  lebih  baik  jarak  yang  terdekat  untuk mendapatkan layanan kesehatan profesional, tidak  apa  mengeluarkan  banyak  uang  yang penting kesehatan bisa diusahakan.
Tingkat pendapatan keluarga  akan menetukan  bagaimana  keluarga  tersebut memenuhi  kebutuhan  hidup,  sama  halnya juga akan memengaruhi pemenuhan kebutuhan  kesehatan. Hal ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Kabupaten
Boyolali yang menyatakan  bahwa  faktor biaya memengaruhi masyarakat untuk menggunakan  suatu  layanan  kesehatan. Masyarakat  dengan  tingkat  pendapatan rendah akan mengggunakan layanan kesehatan yang sesuai dengan pendapatannya. Lain hal dengan masyarakat dengan  tingkat  pendapatan  tinggi  akan mengeluarkan biaya seberapa  pun  untuk layanan terbaik dari suatu layanan kesehatan. 5
Hasil penelitian  tersebut  didukung oleh  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Kecamatan  Pamiinggir, menunjukkan  bahwa faktor biaya memegang peran dalam masyarakat  menggunakan  suatu  layanan kesehatan. Akan tetapi bergantung lagi pada permintaan  kebutuhan  akan  obat ataupun pendapat  tenaga  kesehatan.  Hal  tersebut akan memungkinkan masyarakat dari kalangan  manapun  akan  berusaha  sebaik
mungkin untuk mengembalikan kesehatannya seperti semula. 8

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa pengambilan  keputusan dalam  penggunaan  layanan  kesehatan  oleh masyarakat  desa  Hative  besar  dipengaruhi oleh persepsi sehat-sakit, layanan profesional  dan  pengalaman  menggunakan layanan kesehatan yang selanjutnya menimbulkan  munculnya  keputusan  dalam keluarga dan biaya.

## KEPUSTAKAAN
1. Rumengan  DSS,  Umboh  JML,  Kandou GD.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta BPJS
Kesehatan  di  Puskesmas  Paniki  Bawah Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado. Jikmu. 2015;5:88–100. 2. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.
Jakarta; 2016
3. Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI  Nomor  28  Tahun  2014  tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta; 2014 4. Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. Laporan Manajemen Desember  2014  sampai  dengan  Agustus 2015. Jakarta; 2015 5. Anggraheni N. Faktor-faktor yang Memengaruhi  Pengambilan  Keputusan Masyarakat untuk Memilih Jasa
Pelayanan  Kesehatan  di  Rumah  Sakit PKU  Muhammadiyah  Simo  Kabupaten Boyolali. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. 6. Supariani NND. Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  di Poliklinik  Gigi  RSUD  Kabupaten  Badung.
Skala Husada. 2011;10:20–4.
7. Mujahidah,  Darmawansyah,  Amir  Y.
Faktor yang Berhubungan dengan
Perilaku Konsumen  dalam  Pemanfaatan
Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Masuru. 2013. 2013;1–14. 8. Marnah, Husaini, Ilmi B. Analisis Perilaku Masyarakat dalam Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Peserta  Program Keluarga  Harapan  (PKH)  di  Kecamatan Paminggir.  Jurnal  Berkala Kesehatan. 2016;2:79–88. 9. Magan  H,  Indra,  Balqis.  Faktor  yang
Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Unit  Rawat  Jalan di  Wilayah  Puskesmas  Makale.  2013;1– 10.
10. Ridintika I, Rachmani E. Beberapa Faktor yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan Pelayanan Rawat  Jalan  oleh  Masyarakat Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ungaran.
VISIKES. 2009;8:54–63.
11. Lailatul  UM,  Herawati  YT,  Witcahyo  E.
Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal  oleh
Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tempurejo Kabupaten  Jember Tahun 2013. Jurnal Pustaka Kesehatan. 2014;2(1):58–65. 12. Napirah  MR, Rahman A, Tony A. Faktor- faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambarana Kecamatan  Poso.  Jurnal  Pengembangan Kota. 2016;4:29–39.
13. Sulistyorini  A,  Purwanta.  Pemanfaatan
Fasilitas  Pelayanan  Pemerintah  dan Swasta  di  Kabupaten  Sleman.  Artikel Penelitian. Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada; 2010 14. Alfiati Y, Marwati T, Solikha. Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Poli Obsgyn di RSUD Banjarnegara. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2010;4:144–239. 15. Hussein RD, Musiana. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan
Puskesmas oleh Pasien Hipertensi. Jurnal Kesehatan. 2014;5:33–9. 16. Sugiyono. Memahami Penelitian
Kualitatif. Bandung: CV. Alfabeta; 2012.
17. Moleong, J. Metodologi Penelitian Kuanlitatif. Bandung: PT Remaja Rosdakarya; 2014 18. Dinas Kesehatan Maluku. Profil Kesehatan  Kota  Ambon  2014. DINKES Kota Ambon; 2014.
19. Nurhayanti  M.  Peran  Tenaga  Medis dalam  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat di  Puskesmas  Pembantu  Linggang  Amer Kec. Linggang  Bigung  Kab. Kutai  Barat. Jurnal. 2016;4(1):2127–40.
20. Ginting  G.  Hak  Paten untuk Memperoleh Pelayanan  Kesehatan  di  Rumah  Sakit  di Tinjau dari Hak Asasi Manusia. 2014;2(2):70–80.
21. Cahyani  IF,  Kurniawati  T.  Hubungan Pengalaman  Dirawat  dengan  Loyalitas Pasien  Rawat  Inap  di  Bangsal  Penyait Dalam  RSUD  Panembahan  Senopati Bantul. 2015;1–12.
22. Bauk  I,  Kadir  R,  Saleh  A.  Hubungan Karakteristik  Pasien  dengan  Kualitas Pelayanan : Persepsi Pasien  Pelayanan Rawat  Inap  RSUD  Majene  Tahun  2013.
2013;1–12.
23. Wulandari  AP,  Susanti  AI,  Mandiri  A. Gambaran  Pengambilan  Keputusan  Saat Proses  Rujukan  dari  Tingkat  Primer  ke Tingkat  Sekunder  di  RSUD Sumedang. JSK. 2015;2(2):56–62.
24. Desni F, Wibowo TA, Rosyidah. Hubungan Pengetahuan, Sikap, Perilaku,
Kepala  Keluarga  dengan  Pengambilan Keputusan  Pengobatan  Tradisional  di
Desa  Rambah  Tengah  Hilir  Kec.Rambah Kab.Rokan Hulu, Riau. Kesehatan Masyarakat. 2011;5(3):162–232.