Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.10238

## MODIFIKASI TERAPI NEBULIZER DAN GUIDED IMAGERY BERPENGARUH PADA FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN STATUS ASMATIKUS
Padila 1 , Juli Andri 2 , Andry Sartika 3 ,
Muhammad Bagus Andrianto 4 , Sekani Niriyah 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4
Universitas Hang Tuah 5
padila@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  melihat  pengaruh  modifikasi  terapi  nebulizer  dan guided imagery pada  frekuensi  pernafasan  pada  pasien  status  asmatikus.  Desain  penelitian  yang digunakan pada penelitian ini  adalah Quasy  Experimental pada satu kelompok intervensi. Populasi  penelitian  adalah  pasien  dengan  status  asmatikus  yang  sedang  mengalami serangan status asmatikustikus. Besar populasi dalam penelitian ini sebanyak 40 responden. Sampel  penelitian  40  orang  dipilih  dengan total  sampling.  Variabel  independen dalam penelitian ini adalah Kombinasi terapi nebulizer dan Guided Imagery, sedangkan variabel dependen adalah  penurunan  frekuensi  pernafasan  pada  pasien  status  asmatikus.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa p-value =  0,02,  dengan  0,02  <  0,05  artinya  ada  pengaruh kombinasi  terapi  nebulizer  dan guided  imagery terhadap  penurunan  frekuensi  pernafasan pada  pasien  status  asmatikus  di Ruang  IGD  RSUD M. Yunus  Kota  Bengkulu. Simpulan, ada pengaruh kombinasi terapi nebulizer dan guided imagery terhadap penurunan frekuensi pernafasan pada pasien status asmatikus di Ruang IGD RSUD M. Yunus Kota Bengkulu.
Kata Kunci: Frekuensi Nafas, Guided Imagery , Nebulizer, Status Asmatikus.

## ABSTRACT
This study aimed to examine the effect of modified nebulizer therapy and guided imagery on respiratory frequency in patients with status asthmaticus. The research design used in this study was quite experimental in one intervention group. The study population was patients with  status  asthmaticus  who  were  experiencing  attacks  of  status  asthmaticus.  The population  size  in  this  study  was  40  respondents.  The  research  sample  of  40  people  was selected using total sampling. The independent variable in this study was a combination of nebulizer  therapy  and  Guided  Imagery,  while  the  dependent  variable  was  a  decrease  in respiratory frequency in patients with status asthmaticus. The results of the study showed that p-value = 0.02, with 0.02 < 0.05 meaning that there was an effect of the combination of nebulizer therapy and guided imagery on reducing respiratory  frequency in  patients with asthmatic  status  in  the  emergency  room  at  M.  Yunus  Hospital,  Bengkulu  City.  In conclusion,  a  combination  of  nebulizer  therapy  and  guided  imagery  reduces  respiratory frequency in patients with asthmatic status  in the  emergency room  at M. Yunus  Hospital, Bengkulu City.
Keywords: Respiratory Frequency, Guided Imagery, Nebulizer, Status Asmaticus.

## PENDAHULUAN
Asma adalah suatu penyakit yang mempengaruhi sistem pernapasan dan dapat menyebabkan  mengi,  sesak  napas,  batuk,  serta  rasa  nyeri  pada  dada.  Kondisi  ini sering  disebabkan  oleh  inflamasi  pada  saluran  udara  yang  mengarah  ke  paru -paru. Penyebab  asma  belum  diketahui  secara  pasti,  namun  asma  bisa  terjadi  dikarenakan adanya  faktor  beberapa  faktor  yaitu  paparan  terhadap  alergen  seperti  serbuk  sari, debu,  dan  bulu  binatang,  infeksi  virus,  udara  dingin,  atau  stress  (Herawati  et  al., 2023).
Keluhan  utama  yang  sering  terjadi  pada  penderita  asma  adalah  sesak  napas, sesak napas terjadi karena adanya penyempitan saluran napas karena hiperreaktivitas dari saluran napas. Hal tersebut menyebabkan penurunan kapasitas vital paru diikuti dengan  peningkatan  residu  fungsional  dan  volume  residu  paru  yang  menyebabkan konsentrasi  oksigen  dalam  darah  akan  berkurang  serta  dalam  keadaan  klinis  akan menyebabkan terjadinya penurunan saturasi oksigen (Octaviani et al., 2023).
Saturasi oksigen merupakan perbandingan hemoglobin yang mengikat oksigen dengan  hemoglobin  yang  tidak  mengikat  oksigen.  Ketika  saturasi  oksigen  rendah, pasokan  oksigen  ke  jaringan  berkurang  sehingga  menyebabkan  hipoksia  dan berdampak  pada  frekuensi  pernapasan  menurun.  Penumpukan  sekret  yang  banyak dan kental menyebabkan sekret sulit untuk di keluarkan. Sehingga berdampak pada perubahan frekuensi nafas pasien (Prasetyo et al., 2022).
Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  adanya  pencegahan  terhadap  komplikasi lanjutan  tersebut,  dengan  melakukan  penurunan  frekuensi  pernapasan  terhadap penderita  asma.  Frekuensi  pernapasan  pada  asma  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  termasuk  tingkat  keparahan  asma,  pengobatan  atau  obat  obatan  yang dikonsumsi  penderita,  serta  hal  hal  yang  dapat  memicu  asma.  Maka  dari  itu  salah satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  frekuensi  pernapasan  adalah kombinasi terapi nebulizer dan guided imagery (Namirah et al., 2022).
Nebulizer  merupakan  pilihan  terbaik  untuk  peradangan,  dengan  alat  berupa ventilator  yang  digunakan  untuk  menempatkan  cairan  bronkodilator  dalam  bentuk aerosol  atau  uap  yang  sangat  halus  yang  sangat  berguna  untuk  inhalasi  atau akumulasi  pada  organ  paru,  efek  terapi  nebulizer  adalah  mengembal ikan bronkospasme.  Cara  pengobatan  dengan  nebulizer  lebih  efektif  daripada  obat  oral atau  intravena  karena  dihirup  langsung  ke  dalam  paru-  paru.  Indikasi  terapi nebulizer bertujuan untuk mengurangi sesak napas (Pagesti & Kurniawan, 2022).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Saini  &  Dalle  (2023)  yang  telah  dilakukan mengenai  gambaran  efektivitas  penggunaan  nebulizer  untuk  menurunkan  sesak napas  pada  pasien  asma  bronkhial  di  RS.Dr.  Tadjuddin  Chalid  Makassar,  Dari  30 Sampel  didapatkan  22  (73,3%)  responden  yang  efektif  menggunakan  nebulizer, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan  nebulizer  pada  pasien  asma  bronkhial lebih banyak yang efektif.
Terapi guided  imagery sebagai  salah  satu  intervensi  mandiri  perawat  yang dapat  diaplikasikan  pada  pasien  asma. Guided  imagery bertujuan  untuk membangkitkan  keadaan  relaksasi  psikologis  dan  fisiologis  untuk  meningkatkan perubahan  yang  menyembuhkan  ke  seluruh  tubuh,  sehingga  diharapkan  dengan diberikan terapi guided imagery bisa menurunkan tingkat stress yang dialami dan hal tersebut  akan  memberikan  dampak  penurunan  frekuensi  pernafasan  pada  pasien asma (Abidin & Mashuri, 2023).
Hasil  wawancara  kepada  perawat  yang  dilakukan  oleh  Rahmawati  et  al., (2023)  didapatkan  bahwa  perawat  yang  ada  di  IGD  hanya  melaksanakan  program terapi hasil dari berkolaborasi dengan dokter untuk menghilangkan rasa sesak seperti pemberian  obat-obatan  nebulizer.  Secara  sederhana,  memberikan  dampak  positif yaitu penurunan frekuensi nafas setelah dilakukan terapi guided imagery .
Banyaknya  penderita  asma  di  Indonesia,  tentunya  membutuhkan  suatu  solusi agar  penyakit  asma  bisa  berkurang,  selain  dengan  penanganan  dokter,  harus  ada penanganan  di  luar  itu  yang  berfungsi  sebagai  terapi  untuk  membantu  mengurangi gejala  asma.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  dengan  tujuan  apakah  kombinasi  terapi  nebulizer  dan guided imagery berpengaruh  pada  frekuensi  pernafasan  pada  pasien  status  asmatikus?. Manfaat  penelitian  ini  agar  dapat  membantu  dan  mengurangi  penderita  asma  di Indonesia, yaitu dengan menerapkan terapi komplementer atau nonfarmakologis.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  desain  kuantitatif  dengan  metode quasi  experimental design. Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  status  asmatikus  yang  sedang mengalami  serangan  status  status  asmatikustikus.  Besar  populasi  sebanyak  40 responden.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sejumlah  40  pasien  dipilih  dengan total sampling .  Variabel  independen dalam  penelitian  ini  adalah  kombinasi  terapi nebulizer  dan guided  imagery sedangkan variabel  dependen dalam  penelitian  ini adalah  penurunan  frekuensi  pernafasan  pada  pasien  status  asmatikus.  Lokasi penelitian di Ruang IGD  RSUD M. Yunus Kota Bengkulu. Waktu penelitian adalah Juli-September 2023. Analisis data menggunakan U ji Spearman Rho .

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Data Umum Penelitian
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pasien Status asmatikus No Karakteristik Frekuensi (N) Persentase (%) 1 Usia (tahun) 10-20 21-40 41-60 >60 10 10 14 6
25 25 35 15 Jumlah 40 100 2 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan tinggi
20 14 6 0 50 35
15 0 Jumlah 40 100
Berdasarkan Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dari  pasien  status asmatikus  di  IGD  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  memiliki  umur  41  -  60  tahun sebanyak  14  orang  (35%)  dan  paling  banyak  berpendidikan  SD  sejumlah  20  orang (50%).

## Data Khusus Penelitian
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Pernafasan Pasien Status Asmatikus Sebelum dan Sesudah Pemberian
Kombinasi Terapi Nebulizer dan Guided Imagery No Karakteristik Frekuensi (N) Persentase (%) 1 Sebelum Bradypnea Normal Tachypnea 0 0 40 0 0 100 Jumlah 40 100 2 Sesudah Bradypnea Normal Tachypnea 0 35 5 0 87,5 12,5 Jumlah 40 100
Berdasarkan  Tabel  2  menjelaskan  bahwa  sebagian  besar  frekuensi  pernafasan pasien  status  asmatikus  di  ruang  IGD  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  sebelum dilakukan  kombinasi  terapi  nebulizer  dan  terapi guided  imagery adalah tachipnea sebanyak  40  orang  (100%)  dan  setelah  dilakukan  kombinasi  terapi  nebulizer  dan g uided imagery adalah normal sebanyak 35 orang (87,5%).

## Hasil Uji Statistik
Tabel 3
Hasil Analisis Uji Korelasi Pengaruh Kombinasi Terapi Nebulizer dan Guided Imagery terhadap
Penurunan Frekuensi Pernafasan pada Pasien Status asmatikus
Variabel Koefisien korelasi spearman’s Rho Jumlah p-value Independen : Kombinasi terapi nebulizer dan guided imagery 1,000 40 -0,02 Dependen : Penurunan frekuensi pernafasan pada pasien status asmatikus -0,325 40 0,02
Berdasarkan Tabel 3 menjelaskan bahwa hasil analisis korelasi non parametris spearman rho adalah p-value = -0,02, dan -0,02 < 0,05 artinya bahwa ada pengaruh kombinasi  terapi  nebulizer  dan guided  imagery terhadap  penurunan  frekuensi pernafasan  pada  pasien  status  asmatikus  di  ruang  IGD  RSUD  M.  Yunus  Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN Karakteristik Data Umum Penelitian
Berdasarkan karakteristik data umum penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar dari pasien status asmatikus di IGD RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu memiliki umur 41  - 60 tahun sebanyak 14 orang (35%) dan paling banyak berpendidikan SD sejumlah  20  orang  (50%).  Kelompok  usia  41-60  tahun  merupakan  kategori  usia
dewasa.  Masa  dewasa  merupakan  periode  penyesuaian  diri  terhadap  pola-pola kehidupan baru dan harapan-harapan sosial baru. Rentang emosi yang matang dapat dikategorikan  sudah  mencapai  tingkat  kedewasaan  sehingga  memberikan  respon yang tepat sesuai dengan situasi yang dihadapinya dalam hal ini sebagai pasien asma (Saputra et al., 2022). Dewi et al., (2022) juga menjelaskan bahwa usia dewasa dapat dinyatakan  telah  matang  secara  emosional  serta  dapat  mengendalikannya,  maka mempermudah  dalam  menerima  pengetahuan  dan  informasi  baru  dari  lingkungan sekitarnya.
Kelompok  pendidikan  SD  merupakan  kategori  pendidikan  yang  rendah. Seseorang yang memiliki latar belakang pendidikan rendah lebih sulit dalam prose s menerima  hal-hal baru sehingga  pada  akhirnya  akan  lebih  sulit pula  menyelesaikan persoalan  terkait  dengan  hal-hal  baru  tersebut.  Pendidikan  yang  dicapai  seseorang menjadi  faktor  determinan  produktivitas  antara  lain knowledge,  skills,  abilities, attitude dan behavior yang cukup dalam menjalankan aktivitasnya  (Nurhalisa et al., 2022).
Hasil  penelitian  tersebut  selaras  dengan  asumsi  peneliti  bahwa  produktivitas seorang  pasien  asma  dapat  ditunjang  oleh  pendidikan  formalnya.  Pendidikan memberikan  pengetahuan  bukan  saja  yang  langsung  dengan  pelaksanaan  tugas, tetapi  juga  landasan  untuk  mengembangkan  diri  serta  kemampuan  memanfaatkan semua  sarana  salah  satunya  pemahaman  didalam  pengobatan  selama  dalam  masa perawatan di rumah sakit.

## Data Khusus Penelitian
Berdasarkan  data  khusus  penelitian  menjelaskan  bahwa  sebagian  besar frekuensi  pernafasan  pasien  status  asmatikus  di  ruang  IGD  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  sebelum  dilakukan  kombinasi  terapi  nebulizer  dan  terapi guided  imagery adalah tachipnea sebanyak  40  orang  (100%),  namun  setelah  dilakukan  kombinasi terapi  nebulizer  dan  g uided  imagery adalah  normal  sebanyak  35  orang  (87,5%). Manifestasi  klinis  serangan  asma  adalah  memiliki  frekuensi  pernafasan  yang  lebih cepat.  Begitupula  dengan  hasil  penelitian  Rahmawati  et  al.,  (2023)  bahwa  pasien asma dirumah sakit Panti Nirmala Malang memilki gejala yang sama seperti kriteria pasien  asma  lainnya  yaitu  tachypnea,  setelah  diberikan  kombinasi  terapi  nebulizer dan guided imagery di Ruang IGD RS Panti Nirmala Malang adalah sebagian besar normal.
Menurut Mahmud & Samiun, (2022) pemberian obat melalui nebulizer mampu di  hirup  oleh  pasien  langsung  masuk  ke  dalam  paru  untuk  mencapai  kadar  obat tertinggi  dalam  paru  dan  dapat  mengurangi  efek  sistemik  obat  dengan  cara meminimalkan  kadar  obat  dalam  darah.  Tujuan  dari  terapi guided  imagery mempercepat penyembuhan yang efektif dan membantu tubuh mengurangi b erbagai macam  penyakit  seperti  depresi,  alergi  dan  asma.  Diketahui  bahwa  setiap  pasien yang  telah  diberikan  kombinasi  terapi  nebulizer  dan guided  imagery memiliki frekuensi pernafasan yang normal.
Dalam keadaan normal, proses difusi terjadi karena adanya perbedaan tekanan parsial  gas  O 2 antara  atmosfer  (159  mmHg),  alveoli  (103  mmHg)  dan  kapiler  paru (40  mmHg).  Pada  penderita  asma,  pengembangan  paru  yang  tidak  optimal berdampak  pada  penurunan  pasitas  vital  paru  serta  peningkatan  residu  fungsional dan volume residu paru (Fasola et al., 2022).
Penurunan  kapasitas  vital  paru  yang  disertai  dengan  peningkatan  residu fungsional  dan  volume  residu  paru  menyebabkan  timbulnya  perbedaan  tekanan parsial  gas  antaran  Tekanan  parsial  gas  oksigen  dalam  alveoli  dengan  tekanan parsial gas oksigen dalam darah kapiler paru. Penurunan tekanan parsial gas oksigen dalam alveoli oleh karena bronco spasme, menyebabkan kecilnya perbedaan gradient tekanan  gas  oksigen  dalam  alveoli  dengan  kapiler.  Penurunan  tekanan  oksigen alveoli  yang  lebih  kecil  dari  tekanan  gas  oksigen  dalam  paru  menyebabkan terjadinya penurunan difusi oksigen (Hammad et al., 2022).

## Hasil Uji Statistik
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi  non  parametris spearman  rho adalah  p- value = -0,02,  dan  -0,02  <  0,05  artinya  bahwa  ada  pengaruh  kombinasi  terapi nebulizer dan guided imagery terhadap penurunan frekuensi pernafasan pada pasien status  asmatikus  di  ruang  IGD  RSUD  M.  Yunus  Kota  Bengkulu.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Rahmawati  et  al.,  (2023)  yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh kombinasi  terapi  nebulizer  dan guided  imagery terhadap  penurunan  frekuensi pernafasan pada pasien asma di ruang IGD RS Panti Nirmala Malang.
Peningkatan  frekuensi  nafas  disebabkan  karena  kegagalan  dalam  menangani sekret yang meningkat dapat menyebabkan gagal napas. Menurut  Firmansyah et al., (2023)  serangan  asma  mula-mula  menyerang  otot-otot  bronkus,  menyebabkan saluran  udara  menyempit.  Peradangan  pada  saluran  napas  dan  bronkospasme, khususnya  penyempitan  otot  polos  bronkus  dan  bronkiolus,  sehingga  menyebabkan penyempitan  saluran  napas  dan  sesak  atau  kesulitan  bernapas  yang  disertai  dengan bunyi  pernapasan  sekunder  yaitu  mengi.  Produksi  mukus  yang  kental  dan  lengket meningkat  yang  menyebabkan  obstruksi  bronkus  sehingga  mengurangi  ventilasi alveolus.
Kekambuhan  asma  dapat  terjadi  karena  penderita  mengalami  kecemasan.  Hal tersebut  dapat  terjadi  karena  kecemasan  dapat  memicu  dilepaskannya  suatu  zat bernama  histamin  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kontraksi  otot  polos  dan peningkatan  pembentukan  lendir.  Keadaan  ini  membuat  diameter  saluran  nafas menyempit  (bronkokonstriksi).  Saat  brokokonstriksi  ini  terjadi,  penderita  akan sangat  sulit  untuk  bernafas  sehingga  memicu  kekambuhan  (Rosyida  &  Yolanda, 2024).
Teknik guided  imagery dimulai  dengan  meminta  pasien  untuk  menutup  mata secara  perlahan  dan  meminta  pasien  untuk  menarik  nafas  dalam  kemudian menghembuskannya  perlahan.  Lalu  pasien  dianjurkan  untuk  mengosongkan pikirannya  dan  diminta  untuk  memikirkan  memikirkan  hal-hal  yang  menarik  dan indah sehingga menyebabkan sekresi endorfin ke seluruh tubuh. Efek dari pelepasan endorfin yaitu meningkatkan rasa damai, mengurangi stres, dan pada akhirnya akan membuat perasaan menjadi senang, sehingga berdampak pada penurunan kecemasan (Ajuan, 2022).
Hasil  penelitan  Talukdar  &  Shaw,  (2022) guided  Imagery sebagai  alat  untuk menangani  pola  pikir  di  kalangan  remaja  dan  dewasa  muda  dan  membantu  mereka untuk  tetap  berorientasi  pada  tujuan  dan  target  hidup  mereka.  Sesi  GI  telah membantu mereka menjadi bijaksana dalam berpikir dan mengambil keputusan.
Terkait  terapi  nebulizer,  hasil  penelitian  Arnott  et  al.,  (2023)  menyatakan bahwa  pada  akhirnya,  nebulizer  modern  yang  efisien  dan  penemuan  terapi  baru mempunyai  potensi  untuk  sepenuhnya  mengeksploitasi  keuntungan  fisiologis  dari
pemberian  obat  paru,  sehingga  berpotensi  merevolusi  pengobatan  noninvasif penyakit pernafasan dan penyakit sistemik dalam perawatan kritis.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Van  Den  Bosch,  et  al., (2022)  bahwa  pengobatan  saluran  napas  kecil  yang  ditargetkan  dengan  teknologi nebulizer pintar menurunkan jumlah eksaserbasi asma dan rawat inap di rumah sakit setelah satu tahun pengobatan, dibandingkan dengan tahun sebelumnya..

## SIMPULAN
Simpulan, bahwa ada pengaruh kombinasi terapi nebulizer dan guided imagery terhadap penurunan frekuensi pernafasan pada pasien  status asmatikus di ruang IGD RSUD M. Yunus Kota Bengkulu.

## SARAN
Penelitian  lebih  lanjut  dapat  bermanfaat  dalam  meningkatkan  pengetahuan tentang  peran  faktor  risiko  serta self  care secara  mandiri  saat  menghadapi kekambuhan  penyakit  asma  pada  masa  kanak-kanak,  sehingga  dapat membantu mengurangi gejala asma sejak dini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin, Z., & Mashuri, M. (2023). The Effectiveness of Guided Imagery on Sleep Quality in  the  Elderly  in  Mojo  Community  Health  Center  Padang,  Lumajang. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan , 8 (1), 61–68. http://aisyah.journalpress.id/index.php/jika/article/view/8110. Ajuan,  O.  (2022).  Keefektifan  Pemberian  Terapi  Guided  Imagery  untuk  Mengurangi Tingkat Kecemasan. Professional Health Journal , 4 (1), 1–9. https://doi.org/10.54832/phj.v4i1.201 .
Arnott, A., Watson, M., & Sim, M. (2023). Nebuliser Therapy in Critical Care: The Past, Present  and  Future. Journal  of  The  Intensive  Care  Society ,  17511437231199899. Https://Doi.Org/10.1177/17511437231199899 .
Dewi, R., Siregar, S., Harahap, M. E., & Siburian, C. H. (2022). Pengaruh Terapi Nebulizer terhadap  Frekuensi  Napas. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  IMELDA , 8 (1),  1–4. https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN/article/view/68 2.
Fasola, S., Ferrante, G., Cilluffo, G., Malizia, V., Alfano, P., Montalbano, L., Cuttitta, G., & La  Grutta,  S.  (2022).  Asthma  Comorbidities:  Frequency,  Risk  Factors,  and Associated  Burden  in  Children  and  Adolescents. Children , 9 (7),  1001. https://www.mdpi.com/2227-9067/9/7/1001.
Firmansyah,  A.,  Nurwahidah,  S.,  Hamdani,  D.,  Fitriani,  A.,  &  Gunawan,  A.  (2023).  The Effectiveness  of  Coughing  Effectively  for  Removing  Secretions  in  Clients  of Bronchial  Asthma:  Case  Study. Healthcare  Nursing  Journal , 5 (1),  546–550. https://doi.org/10.35568/healthcare.v5i1.2825 .
Hammad, H., Muhtar, M., Syaiful, S., & Kurniadi, K. (2022). Perubahan Frekuensi Nafas dan  Suhu  Tubuh  Pasien  Ketika  Terjadi  Serangan  Asma. Bima  Nursing  Journal ,
4 (1), 17–23. http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/bnj/article/view/926. Herawati, I., Sudaryanto, W. T., Salatina, A., Nikmah, R. N. F., & Murtama, A. D. (2023). Pengaruh Gerakan Senam Asma terhadap Penurunan Frekuensi Sesak Napas pada Klub  Asma  di  RSUP  Surakarta. Jurnal  Pengabdian  Masyarakat , 2 (2),  31–38. https://doi.org/10.30640/abdimas45.v2i2.1682 .
Mahmud, R., & Samiun, Z. (2022). Penerapan Terapi Inhalasi Nebulizer pada Anak dalam Pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi. Jurnal  Mitrasehat , 12 (2),  235–240. https://doi.org/10.51171/jms.v12i2.332 .
Namirah, S., Rachmah, N., Kusmiati, M., & Arismunandar, P. A. (2022). Pengaruh Senam Asma  terhadap  Pengurangan  Frekuensi  Serangan  Asma  pada  Dewasa:  Scoping Review.  B andung  Conference  Series:  Medical  Science,  2 (1),  495–503. https://proceedings.unisba.ac.id/index.php/BCSMS/article/view/1022.
Nurhalisa,  S.  Y.  P.,  Tresnawan,  T.,  &  Budhiana,  J.  (2022).  Hubungan  Stress  dan Kecemasan  dengan  Kekambuhan  Sesak  Napas  pada  Penderita  Asma  di  Wilayah Kerja  UPTD  Puskesmas  Sukabumi  Kota  Sukabumi. Jurnal  Health  Society , 11 (2). Https://Ojs.Stikesmi.Ac.Id/Index.Php/Ojs/Article/View/57.
Octaviani, Y., Roza, N., & Febrina, T. Y. (2023). Pengaruh Teknik Napas Dalam terhadap Perubahan Nilai Saturasi Oksigen dan Frekuensi Napas Pasien Asma Bronkhial di Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Embung  Fatimah  Kota  Batam  Tahun  2022.
SAINTEKES: Jurnal Sains, Teknologi dan Kesehatan , 2 (1), 25–32.
https://doi.org/10.55681/saintekes.v2i1.16 . Pangesti,  N.  A.,  &  Kurniawan,  D.  (2022).  Status  Oksigen  pada  Anak  dengan  Asma Bronkhial. Nursing Science Journal (NSJ), 3 (2).
https://doi.org/10.53510/nsj.v3i2.144 .
Prasetyo,  R.  A.,  Septiyanti,  S.,  Idramsyah,  I.,  &  Rizal,  A.  (2022).  Pengaruh  Nebulisasi Terhadap  Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Pernapasan  pada  Anak  Prasekolah  di Klinik  Pratama  Abdi  Kota  Bengkulu. Jurnal  Penelitian  Terapan  Kesehatan , 9 (1), 7–19. http://ojs.poltekkesbengkulu.ac.id/index.php/jptk/article/view/251.
Rahmawati,  N.,  Arsa,  P.  S.  A.,  Aini,  L.  N.,  &  Raganegara,  Y.  T.  M.  (2023).  Pengaruh
Kombinasi  Terapi  Nebulizer  dan  Guided  Imagery  terhadap  Penurunan  Frekuensi Pernafasan  pada  Pasien  Asma  di  Ruang  IGD  RS  Panti  Nirmala  Malang. Jurnal Keperawatan Mandira Cendikia , 2 (1), 56–64. http://journal-
mandiracendikia.com/index.php/ojs3/article/view/436.
Rosyida,  R.  W.,  &  Yolanda,  R.  (2024).  Terapi  Non-Farmakologis  Guided  Imagery Terhadap  Penurunan  Kecemasan. Professional  Health  Journal , 5 (2),  447–454. https://doi.org/10.54832/phj.v5i2.596 .
Saini,  S.,  &  Dalle,  A.  (2023).  Gambaran  Efektivitas  Penggunaan  Nebulizer  untuk Menurunkan Sesak Napas pada Pasien Asma di RS. Dr Tadjuddin Chalid Makassar. Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar , 14 (2), 13–17. https://ojs3.poltekkes-mks.ac.id/index.php/medperawat/article/view/310.
Saputra,  H., Purwana, R., Asrul,  A.,  Butarbutar, M. H.,  & Siregar,  R.  B.  (2023). Edukasi Pemberian Intervensi Fisioterapi pada Anak Asma dalam Mengurangi Sesak Nafas di  Poli  Anak  Pukesmas  Selayang. Jurnal  Pengabdian  Harapan  Bangsa,  1 (3). https://doi.org/10.56854/jphb.v1i3.134 .
Talukdar, R., & Shaw, N. (2022). A Metacognitive Way To Improve The General Mental
Wellbeing  Through  Guided  Imagery:  A  Customized  Tool  Based  Approach  Based on Individual Demand. Https://Www.Academia.Edu/Download/91660160/41_Mr._Nantu_Shaw.Pdf. Van  Den  Bosch,  W.  B.,  Kloosterman,  S.  F.,  Andrinopoulou,  E.-R.,  Greidanus,  R.,
Pijnenburg,  M.  W.  H.,  Tiddens,  H.  A.  W.  M.,  &  Janssens,  H.  M.  (2022).  Small Airways  Targeted  Treatment  With  Smart  Nebulizer  Technology  Could  Improve Severe Asthma In Children: A Retrospective Analysis. Journal Of Asthma , 59 (11), 2223–2233. Https://Doi.Org/10.1080/02770903.2021.1996597.