## ASUHAN KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF DENGAN BALLOON BLOWING PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE
Ita Prayulis*, Indri Heri Susanti
Fakultas kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100 Kedung Longsir, ledug, Kembaran Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia
*Itaprayulis27@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronis atau Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan salah satu masalah kesehatan utama  di  dunia  adanya  peningkatan  kasus  secara  signifikan  dan  menjadi  masalah  kesehatan  serius. Sesak  nafas  sering  kali  ditemukan  pada  penderita Chronic  Kidney  Disease (CKD).  Jika  ginjal terganggu,  maka  proses  pembentukan  sel  darah  merah  di  sumsum  tulang  juga  akan  ikut  terganggu yang  dapat  menyebabkan  jumlah  oksigen  yang  bisa  dihantarkan  ke  seluruh  tubuh  ikut  berkurang. Sehingga penderita CKD tidak bisa bernafas secara normal dan mengalami sesak nafas. Teknik ballon blowing dilakukan  untuk  mengurangi  keluhan  sesak  napas  yang  di  tandai  dengan  frekuensi  napas membaik  dan  saturasi  oksigen  membaik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  asuhan keperawatan  pola  nafas  tidak  efektif  dengan balloon  blowing pada  pasien Chronic  Kidney  Disease . Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus.  Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara (hasil wawancara berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan dahulu), observasi serta pemeriksaan fisik. Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Kardinah Tegal selama  3    hari.  Analisis  data  dalam  studi  kasus  ini  dilakukan  secara  deskriptif  dan    data  disajikan dalam  bentuk  narasi  yang  meliputi  pengkajian,  diagnosa,  intervensi,  implementasi  sampai  evaluasi. Hasil  studi  kasus  pasien Chronic  Kidney  Disease dengan  pola  napas  tidak  efektif  mengalami perubahan  dihari  ketiga  setelah  diberikan  terapi balloon  blowing, dimana  terjadinya  frekuensi pernapasan  yang  menurun  dalam  responden  yakni  di  hari  ke  dua  menjadi  24x/menit  dan  hari  ketiga menjadi  20x/menit sehingga  masalah  teratasi  dan  intervensi  dihentikan.  Berdasarkan  hasil  evaluasi masalah pola napas tidak efektif dapat teratasi dengan terapi balloon blowing .
Kata kunci: balloon blowing ; chronic kidney disease ; sesak napas

## NURSING CARE FOR INEFFECTIVE BREATHING PATTERNS WITH BALLON BLOWING IN CHRONIC KIDNEY DISEASE

## ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is one of the main health problems in the world, with cases increasing significantly and becoming a serious health problem. Shortness of breath is often found in people with Chronic Kidney Disease (CKD). If the kidneys are disrupted, the process of forming red blood cells in the bone marrow will also be disrupted, which can cause the amount of oxygen that can be delivered throughout the body to decrease. So CKD sufferers cannot breathe normally and experience shortness of breath. The balloon blowing technique is used to reduce complaints of shortness of breath, which is indicated  by  improved  respiratory  frequency and improved  oxygen saturation. The  aim of this  study was to determine ineffective breathing pattern nursing care using balloon blowing in Chronic Kidney Disease patients. This research uses a case study method. Data collection techniques are carried out using interviews  (the  results  of the interview  contain the  client's  identity,  main  complaint,  history  of current  and  past  illnesses),  observation  and  physical examination.  This  research  was  carried  out  at Kardinah  Tegal  Regional  Hospital  for  3  days.  Data  analysis  in  this  case  study  was  carried  out descriptively  and  the  data  was  presented  in  narrative  form  which  included  assessment,  diagnosis, intervention, implementation and evaluation. The results of the case study of Chronic Kidney Disease patients  with  ineffective  breathing  patterns  experienced  changes  on  the  third  day  after  being  given

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
balloon  blowing  therapy,  where  the  respiratory  frequency  decreased  in  respondents,  namely  on  the second day it became 24x/minute and on the third day it became 20x/minute so that the problem was resolved  and  intervention  was  stopped.  Based  on  the  evaluation  results,  the  problem  of  ineffective breathing patterns can be resolved with balloon blowing therapy.
Keywords: balloon blowing; breathlessness; chronic kidney disease

## PENDAHULUAN
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penyakit ginjal kronis yang terjadi karena adanya penurunan  kemampuan  ginjal  dalam  mempertahankan  keseimbangan  tubuh  (Siregar,  2020). Penyakit  ginjal  kronis  atau Chronic  Kidney  Disease (CKD)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  utama  di  dunia  adanya  peningkatan  kasus  secara  signifikan  dan  menjadi  masalah kesehatan  serius.  Berdasarkan  data  dari  World  Health  Organization  (WHO)  (2016) menunjukkan pasien penyakit gagal ginjal baik akut maupun kronik mengalami peningkatan mencapai 50% dari tahun sebelumnya (Sari et al., 2022).  Riset Kesehatan Dasar (2018) juga menunjukkan  prevalensi  gagal  ginjal  kronis  di  Indonesia  sebesar  0,38%,  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  umur  dengan  peningkatan  tajam  pada  kelompok  umur  45-54  tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun, namun prevalensi tertinggi pada umur 75 ke atas sebanyak (0,6%). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 20 Maret 2023  di  RSUD  Kardinah  Tegal  menunjukkan  jumlah  pasien  yang  dirawat  dengan  CKD sebanyak  19  pasien.  Hasil  wawancara  dari  perawat  maupun  pasien  bahwa  tanda  dan  gejala pertama  kali  pasien  CKD  adalah  sesak  nafas,  merasa  mual  dan  muntah,  terdapat  gangguan tidur atau sulit tidur.
Gagal  ginjal  dapat  disebabkan  karena  gangguan  pembuluh  darah,  gangguan  imunologis, infeksi,  gangguan  metabolic,  gangguan  tubulus  primer,  obstruksi  traktus  urinarius,  kelainan kongietal  dan  herediter  yang  kemudian  berdampak  pada  menurunnya  fungsi  ginjal  di  ikuti retensi  cairan  sehingga  volume  overload  dan  diikuti  edema  paru,  edema  paru  akan mempengaruhi kemampuan mekanik dan pertukaran gas di paru dengan berbagai mekanisme. Apabila  tidak  dilakukan  pengobatan  atau  penanggulangan  pada  pasien  CKD  maka  dapat terjadi  kegawatan  yaitu  dapat  menyebabkan  oedema  paru,  penumpukan  cairan,  gangguan keseimbangan  kalsium  dan  fosfat,  dan  kematian.  Pada  CKD  yang  telah  mencapai  stadium akhir, ginjal sudah tidak dapat berfungsi lagi sebagaimana mestinya sehingga perlu cara lain untuk  membuang  zat-zat  beracun  dari  dalam  tubuh  seperti  dengan  terapi  cuci  darah (hemodialisis), Continous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis (CAPD),  dan  transplantasi  ginjal (Rosalina & Adelina, 2022).
Sesak nafas sering kali ditemukan pada penderita Chronic Kidney Disease (CKD). Salah satu faktor pencetus terjadinya sesak nafas adalah hipertensi. Hipertensi yang tidak terkontrol akan menyebabkan  arteri  di  sekitar  ginjal  menyempit,  melemah,  dan  mengeras.  Kerusakan  pada arteri  ini  akan  menghambat  darah  yang  diperlukan  oleh  jaringan  sehingga  menyebabkan nefron tidak bisa menerima oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan. Jika ginjal terganggu, maka proses pembentukan sel darah merah di sumsum tulang juga akan ikut terganggu yang dapat menyebabkan  jumlah  oksigen  yang  bisa  dihantarkan  ke  seluruh  tubuh  ikut  berkurang. Sehingga  penderita  CKD  tidak  bisa  bernafas  secara  normal  dan  mengalami  sesak  nafas. Masalah utama yang sering terjadi adalah ketidakefektifan pola nafas. Ketidakefektifan pola nafas pada penderita CKD jika tidak segera ditangani  dapat  menyebabkan berbagai  masalah yaitu asidosis metabolik, pernafasan kussmaul dengan pola nafas cepat, kegagalan nafas, efusi pleura, dan kesadaran menurun (Narsa et al., 2022).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Edema  paru  merupakan  komplikasi  yang  terjadi  pada  CKD  yang  memiliki  tanda  dan  gejala sesak nafas akibat hipoksia yang disebabkan oleh penumpukan cairan di alveoli (edema paru). Penumpukan  cairan  di  alveoli  atau  jaringan  paru  disebabkan  penurunan  fungsi  ginjal menyebabkan  protein  yang  normalnya  diekskresikan  ke  dalam  urin  tertimbun  dalam  darah dan  dapat  hilang  melebihi  produksinya  atau  yang  biasa  disebut  sebagai  hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia  merupakan  karakteristik  dari  CKD,  menurunkan  tekanan  osmotik  plasma dan  mendorong  pergerakan  cairan  dari  kapiler  paru,  sehingga  terjadinya  edema  paru. Akibatnya  muncul  masalah  ketidakefektifan  pola  nafas  secara  progresif  yang  menimbulkan sesak  nafas,  nafas  tampak  cepat  atau  yang  disebut  pernafasan  kussmaul  yang  dapat mengancam  jiwa  (Aprioningsih  et  al.,  2021).  Salah  satu  teknik  non  farmakologi  yang  bisa diberikan  dalam  menanggulangi  permasalahan  pola  napas  tidak  efektif  melalui  tindakan mandiri  keperawatan  yakni  dengan  memberi  metode  relaksasi  napas  melalui  teknik balloon blowing .  Teknik  terapi  ini  bisa  mengoptimalkan  keefektifitasan  sistem  napas  baik  ventilasi, diffusi  ataupun  perfusi.  Besarnya  difusi  pada  individu  jauh  lebih  tinggi  jika  seringkali dilaksanakan terapi meniup balon dan hasilnya berbeda dibanding individu yang tak terlatih. Hal ini dikarenakan efesiensi “ capillary bed ” di parenkim paru agar area melaksanakan difusi lebih  luas.  Teknik  relaksasi balloon  blowing ini  diaplikasikan  terhadap  pasien  agar  mereka mampu  mengontrol  napasnya  dengan  baik  ketika  serangan  asma  terjadi  ataupun  bersifat latihan.  Terapi  tersebut  bertujuan  mengatur  pernapasan  yakni  panjangnya  ekspirasi  daripada inspirasi  dalam  mewadahi  keluarnya  CO 2 tubuh  akibat  obstruksi  jalan  napas  (Irfan  et  al., 2019).
Kelebihan  terapi balloon  blowing ini  adalah  salah  satu  Teknik  non  farmakologi  yang merupakan suatu metode yang lebih efektif sederhana dan tidak menimbulkan efek samping dan  sangat  efesien  pada  biaya  pengobatan  serta  mampu  melatih  status  respirasi  terhadap seseorang  yang  pernapasannya  terganggu.  Adapun  kelemahan  dari  terapi balloon  blowing yaitu  terapi  harus  dilakukan  teratur  dan  sangat  lebih  efektif  karna  terapi  menggunakan  non farmakologi akan lebih lembat dibandingan dengan terapi farmakologi. Hal ini sejalan dengan penelitian  (Wahyuliniya,  2023).  Pemberian  teknik  pernapasan  menggunakan  tiup  balon efektif  dilakukan  untuk  melatih  kemampuan  paru-paru  berkembang  dan  menyerap  oksigen dengan  baik.  Hasil  dari  pemberian  teknik  pernapasan  tiup  balon  pada  kelompok  intervensi mengalami  peningkatan  yang  signifikan  terhadap  fungsi  paru  jika  diperbandingkan  pada kelompok  tanpa  diberikannya  tindakan  tersebut.  Hasil  riset  intervensi  yang  dilakukan  oleh Suwaryo et al (2021) menyatakan bahwa pelatihan meniup balon bermanfaat menanggulangi timbulnya  sesak  napas  serta  lemahnya  oksigen  yang  ada  pada  tubuh  memberi  kekuatan  sel maupun otot memproduksi CO2. Peneliti telah melakukan Tindakan terapi latihan pernapasan balloon  blowing untuk  mengatasi  sesak  napas  pada  pasien  yang  mengalami  kecemasan  dan selama sesak berlangsung serta adanya suara wheezing, Edukasi pada pasien yang mengalami sesak napas dan penanganan utama yang dilakukan untuk mengurangi sesak yang dikeluhkan salah  satunya  dengan  mengajarkan  tehnik  pernapasan balloon  blowing ,  tehnik  ini  selain menjadi  latihan  alternatif  lain  juga  dapat  digunakan  untuk  meringankan  gejala  sesak  napas yang  dialami.  Pada  masalah  ini  peneliti  ingin  melakukan  studi  kasus  dengan  memberikan implementasi  teknik ballon  blowing untuk  meredakan  sesak  napas  yang  ditandai  dengan frekuensi napas membaik dan saturasi oksigen membaik.

## METODE
Artikel  ini  menggunakan  deskriptif  dalam  bentuk  laporan  kasus.  Instrument  penelitian  data bersifat  asuhan  keperawatan  meliputi  pengkajian  keperawatan,  diagnosa  keperawatan, intervensi  keperawatan,  implementasi  keperawatan,  dan  evaluasi  keperawatan.  Suatu  objek yang  diteliti  mewakili  suatu  populasi  sampel  yang  diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  satu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
pasien  dengan  penyakit chronic  kidney  disease. Pemilihan  sampel  didapatkan  berdasarkan kriteria  yang  telah  ditentukan.  Metode  pengambilan  data  dilakukan  dengan  1)  wawancara meliputi identitas pasien, identitas penanggung jawab, riwayat kesehatan dan pengkajian pola fungsiaonal. 2) pemeriksaan fisik, yang dilakukan secara keseluruhan dengan head toe to. 3) observasi, data yang di observasi oleh peneliti antara lain pemeriksaan fisik, frekuensi napas, bunyi  napas  tambahan  dan  saturasi  oksigen.  4)  studi  dokumentasi  yang  dilakukan  dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, evaluasi keperawatan.

## HASIL
Pengkajian  awal  dilakukan  pada  tanggal  20  maret  2023  dengan  malukan  wawancara, pemeriksaan  fisik,  observasi  dan  dan  studi  dokumentasi.  Keadaan  umum  pasian  compos mentis, Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sesak napas. Pasien terlihat lesu, mukosa  bibir  kering.    Pasien  terpasang  infus  RL  20  tets  per  menit,  terpasang  oksigen  nasal kasul  4  liter  per  menit,    gula  darah  sewaktu  312  mg/dl,    tekanan  darah    180/113  mmHg, denyut nadi 110  kali per menit, suhu tubuh 36,5 ℃, frekuensi napas 25 kali per menit, dan saturasi oksigen 95%.  Tahap implementasi dilakukan menggunakan teknik ballon blowing di ruang  Lavender  Atas  dengan  menyediakan  alat,  memeperkenalkan  diri  serta  menjelaskan tujuan  tindakan,  menjaga  privasi  pasien,  dengan  menutup  sampiran,  mengatur  posisi  yang nyaman yaitu dengan posisi semi fowler. Memakai alat pelindung diri seperti handscoon dan masker. Memposisikan pasien di tempat nyaman, bila pasien dapat berdiri lakukanlah ketika berdiri  (disebabkan  keadaan  berdiri  tegak  cenderung  membuat  kapasitas  paru  meningkat daripada duduk). Mengatur pasien dalam posisi tubuh, tangan hingga kaki rileks, selanjutnya mempersiapkan  balon  dan  peganglah  memakai  dua  tangan,  atau  memakai  satu  tangan  yang mana tangan lainnya lebih santai di samping kepala, kemudian meganjurkan pasien menarik napas  dengan  hidung,  dan  tiup  balon  perlahan  selama  2  detik  daripada  tarikan  napas, (hiruplah  napas  selama  6  detik  dan  keluarkan  detik  ketujuh.  Selanjutnya  tarikan  napas dialksanakan hingga 3- 4 detik, dipertahankan 2-3 detik dengan ekshalasi berdurasi 5-8 detik. Meminta pasien untuk  menutup balon dengan jari tangan. Latihan ballon blowing dilakukan sebanyak tiga kali pada satu set latihan. Lakukanlah berulang kali hingga 20-30 kali rentangan 10-15  menit.  mengistirahatkan  pasien  selama  1  menit  dalam  menanggulangi  kekuatan  otot. Latihan dihentikan apabila pasien merasa pusing ataupun nyeri dalam.  Selanjutnya dilakukan evaluasi  pada  pasien  yaitu  dengan  menanyakan  bagaimana  perasaannya  setelah  dilakukan tindakan latihan dengan ballon blowing , pasien mengatakan sesak napas berkurang serta data objektif yaitu, tidak ada kelelahan otot bantu napas, frekuensi napas  20 kali per menit, tidak ada suara napas tambahan, dan saturasi oksigen 99%.

## PEMBAHASAN
Pengkajian  awal  dilakukan  pada  tanggal  20  maret  2023  dengan  malukan  wawancara, pemeriksaan  fisik,  observasi  dan  dan  studi  dokumentasi.  Keadaan  umum  pasian  compos mentis, Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sesak napas. Pasien terlihat lesu, mukosa  bibir  kering.    Pasien  terpasang  infus  RL  20  tets  per  menit,  terpasang  oksigen  nasal kasul  4  liter  per  menit,    gula  darah  sewaktu  312  mg/dl,    tekanan  darah    180/113  mmHg, denyut nadi 110  kali per menit, suhu tubuh 36,5 ℃, frekuensi napas 25 kali per menit, dan saturasi  oksigen  95%.  Masalah  yang  muncul  pada  pada  penderita Chronic  Kidney  Disease (CKD) yaitu sesak nafas. Jika ginjal terganggu, maka proses pembentukan sel darah merah di sumsum tulang juga akan ikut terganggu yang dapat menyebabkan jumlah oksigen yang bisa dihantarkan  ke  seluruh  tubuh  ikut  berkurang.  Sehingga  penderita  CKD  tidak  bisa  bernafas secara normal  dan mengalami  sesak nafas  (Narsa et  al., 2022). Latihan sederhana yang bisa dilaksanakan  dalam  peningkatan  kapasitas  paru  yaitu  meniup  balon  sesering  mungkin. Meniup  balon  bisa  melatih  otot  interkosta  dalam  mengelevasi  diafragma  maupun  tulang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
kosta.  Meniup  balon  adalah  latihan  yang  sangat  efesien  dalam  memudahkan  ekspansi  paru. Meniup  balon  bisa  mempermudah  dalam  pembentukan  maupun  bertukarnya  karbondioksida ketika  ekshalasi  maupun  oksigen  ketika  inhalasi.  Latihan  ini  menghambat  munculnya  sesak napas maupun kurangnya oksigen yang masuk pada tubuh (Tunik et al., 2020).
Pemilihan intervensi utama tersebut didukung oleh hasil penelitian Suwaryo et al (2021) yang menyatakan  bahwa  setelah  diberikan  terapi  selama  5  hari  disertai  frekuensi  20  menit  tiap terapi.  Terjadinya  pengurangan  frekuensi  pernapasan  dalam  rentang  21-23  kali/menit  serta berkurangnya sesak napas. Hal ini dikarenakan Balloon Blowing efesien dalam memudahkan ekspansi  paru  agar  memproduksi  oksigen  serta  memproduksi  karbondioksida  yang  terjebak pada paru pasien yang mengalami kelainan fungsi pernapasan. Meningkatnya ventilasi alveoli mampu  meningkatkan  produksi  oksegen,  maka  bisa  dipakai  menjadi  terapi  untuk mengoptimalkan saturasi oksigenasi. Pada penelitian Wahyuliniya (2023) terdapat perubahan kondisi  pasien  terlihat  pada  saat  dilakukan  auskultasi,  muncul  bunyi  napas  lainnya (wheezing),  pola  napas  abnormal  dengan  respirasi  30x/menit  dan  SpO2:  86%.  Setelah diberikan  terapi  balloon  blowing  selama  3  hari  pada  pasien,  rasa  sesak  napas  berkurang, pemakaian otot bantu napas mulai berkurang, suara wheezing lebih baik dan pola napas pasien sudah  membaik,  frekuensi  napas  membaik  dengan  menunjukkan  respirasi  22x/menit  dan SpO2 98%.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  yang  dilakukan  pada  pasien Chronic  Kidney  Disease dengan pola  napas  tidak  efektif  mengalami  perubahan  dihari  ketiga  setelah  diberikan  terapi balloon blowing, dimana  terjadinya  frekuensi  pernapasan  yang  menurun  dalam  responden  yakni  di hari ke dua menjadi  24x/menit dan hari ketiga menjadi 20x/menit sehingga masalah teratasi dan intervensi  dihentikan. Berdasarkan hasil evaluasi masalah pola napas tidak efektif dapat teratasi  dengan  terapi balloon  blowing .  Saran  untuk  pasien  dapat  melakukan  teknik ballon blowing secara mandiri pada saat dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Asih, S. A., Hidayat, S., & Triana, N. Y. (2022). Terapi Blowing Ballon Untuk Mengurangi Sesak  Napas  Pada  Pasien  Asma  Bronkhiale  Di  Ruang  Parikesit  Rst  Wijaya  Kusuma Purwokerto. Jurnal Pengabdian Mandiri , 1 (4), 627–636.
Gliselda,  V.  K.  (2021).  Diagnosis  dan  Manajemen  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK). Jurnal Medika Hutama , 2 (04 Juli), 1135–1141.
Hardani. (2020). Metode Penelitian Kualitatif & Kuantitatif . CV Pustaka Ilmu Grup.
Hutagaol,  E.  V.  (2017).  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  Melalui  Psychological  Intervention  Di  Unit Hemodialisa  Rs  Royal  Prima  Medan  Tahun  2016. Jurnal  JUMANTIK , 2 (1),  1–211. https://doi.org/10.1080/13507486.2015.1047603
Irfan, M. Z., Suza, D. E., & Sitepu, N. F. (2019). Perbandingan Latihan Napas Buteyko Dan Latihan  Blowing  Balloons  Terhadap  Perubahan  Arus  Puncak  Ekspirasi  Pada  Pasien Asma. Jurnal Perawat Indonesia , 3 (2), 93. https://doi.org/10.32584/jpi.v3i2.314
Kalengkongan,  D.  J.,  Makahaghi,  Y.  B.,  &  Tinungki,  Y.  L.  (2018).  Faktor-Faktor  Risiko Yang Berhubungan Dengan Chronik Kidney Disease (CKD) Penderita Yang Dirawat Di Rumah  Sakit  Daerah  Liunkendage  Tahuna. Jurnal  Ilmiah  Sesebanua , 2 (2),  104.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
http://www.e-journal.polnustar.ac.id/jis/article/view/183
Karina,  G.,  &  Ginting,  A.  (2018).  Pentingnya  Evaluasi  Asuhan  Keperawatan  Sebagai Perbandingan  Dalam  Mencapai  Tujuan  Awal.  In Jurnal  Keperawatan (Vol.  1,  Issue  1, pp. 1–6). https://osf.io/aqznd/download/?format=pdf
Mailani, F. (2022). Eidukasi Peinceigahan Peinyakit Ginjal Kronik (PGK) Pada Lansia . CV. Adanu Abimata.
Narsa, A. C., Maulidya,  V., Reggina, D., Andriani,  W., &  Rijai,  H. R. (2022). Studi Kasus: Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  (Stage  V)  dengan  Edema  Paru  dan  Ketidakseimbangan Cairan Elektrolit. Jurnal Sains Dan Kesehatan , 4 (SE-1), 17–22. https://doi.org/10.25026/jsk.v4ise-1.1685
Nurjanah,  D.  A.,  Yuniartika,  W.,  Kesehatan,  F.  I.,  &  Surakarta,  U.  M.  (2020). Teknik Relaksasi Nafas Dalam Pada Pasien Gagal Ginjal : Kajian Literatur . 62–71.
Sari, N., Husna, C., &  Bahri, T. S. (2022). Manajemen Chronic Kidney  Disease StageV e.c Diabetes  Mellitus  Tipe  2:  A  Case  Study. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Fakultas Keperawatan , I , 6–13.
Sujarweni. (2020). Metode Penelitian : Lengkap, Praktis, dan Mudah Dipahami . Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Suwaryo,  P.  A.  W.,  Yunita,  S.,  Waladani,  B.,  &  Safaroni,  A.  (2021).  Studi  Kasus:  Terapi Blowing  Ballon  Untuk  Mengurangi  Sesak  Nafas  Pada  Pasien  Asma. Nursing  Science Journal (NSJ) , 2 (February), 92–100.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2017). Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia .  Dewan Pengurus Pusat.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1 . Dewan Pengurus Pusat PPNI: Jakarta.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1 . PPNI.
Tunik, Niningasih, R., & Yuswantoro, E. (2020). The Effectiveness of Breath Relaxation with Balloon  Blowing  Technique  towards  Oxygen  Saturation  of  COPD  Patients. JURNAL PENDIDIKAN KESEHATAN , 9 (2), 193–199.
Wahyuliniya,  A.  A.  I.  (2023). Asuhan  Keperawatan  Pola  Napas  Tidak  Efektif  Dengan Balloon  Blowing  Pada  Pasien  Asma  Di  RSUD  Mangusada  Badung .  Poltekkes Kemenkes Denpasar.
Wahyuni,  R.  M.,  Minarsih,  D.  W.,  &  Diana,  V.  (2020).  Studi  Dokumentasi:  Gambaran Kelebihan Volume Cairan pada Tn. D dengan Chronic Kidney Disease (CKD) Rohana. Journal of Chemical Information and
Modeling ,
12 , 110–115. http://ejournal.akperykyjogja.ac.id/index.php/yky/article/view/25
Yulianto,  N.  A.  B.,  Maskan,  M.,  &  Utaminingsih,  A.  (2018). Metode  Penelitian  Bisnis . Polinema Press.