## Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020

## PRENATAL YOGA TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PRIMIGRAVIDA TRIMESTER III
Riza Amalia, Rusmini , Diki Retno Yuliani Poltekkes Kemenkes Semarang Email : rizaamalia12@gmail.com

## ABSTRACT
Anxiety in pregnant women often occurs in the third trimester. Anxiety results in prolonged  labor,  premature  birth,  LBW  (Low  Birth  Weight).  To  prevent  and reduce anxiety, prenatal yoga as an alternative therapy is given to primigravida pregnant  women  in  the  third  trimester.The  puropose  of  this  study  is  to  find  out the  influence  of  prenatal  yoga  toward  anxiety  level  primigravida  in  the  third trimester in Puskesmas I Kembaran, Banyumas District. This study used quasy experimental  with  pretest  posttest  design . The  sample  in  this  study  are  all  of primigravida  in  third  trimester,  there  are  24  pregnant  woman  in  Puskesmas  1 Kembaran.  The  results  showed  there  were  differences  in  primigravida  in  third trimester  anxiety  levels  before  and  after  prenatal  yoga  with  p  value  =  0,000  (p <0.05).  There  is  an  influence  of  prenatal  yoga  on  the  level  of  anxiety primigravida in third trimester. There is a change in the mean level of anxiety of 11,3.
Key  words  :  prenatal  yoga  ,  pregnant  mother  anxiousness  in  third  trimester, primigravida

## ABSTRAK
Kecemasan  ibu  hamil  sering  terjadi  pada  trimester  III.  Kecemasan  berdampak pada persalinan lama, kelahiran premature, BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Untuk  mencegah  dan  mengurangi  kecemasan,  maka  prenatal  yoga  sebagai suatu  alternatif  terapi  yang  diberikan  pada  ibu  hamil  primigravida  trimester  III. Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui pengaruh prenatal yoga terhadap tingkat kecemasan primigravida trimester III di kelas ibu hamil wilayah kerja Puskesmas I  Kembaran  Kabupaten  Banyumas.  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasy eksperimental dengan  pendekatan pretest  posttest  design .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  primigravida  trimester  III  sejumlah  24  ibu  di wilayah kerja Puskesmas 1 Kembaran. Hasil penelitian diperoleh ada perbedaan tingkat kecemasan primigravida trimester III sebelum dan sesudah prenatal yoga dengan  p  value=  0,000 (p<0,05)  dan  ada  perbedaan  kualitas  tidur  primigravida trimester  III  sebelum  dan  sesudah  prenatal  yoga  dengan  p  value=  0,000 (p<0,05). Ada pengaruh prenatal yoga terhadap tingkat kecemasan primigravida trimester III. Terdapat perubahan mean tingkat kecemasan sebesar 11,3.
Kata kunci: prenatal yoga, kecemasan ibu hamil trimester III, primigravida

## Pendahuluan
Kecemasan  ibu  hamil  sering  ditemukan pada  trimester  ketiga  atau  disebut  periode menunggu  dan  waspada  sebab  pada  saat itu  ibu  merasa  tidak  sabar  menunggu kelahiran  bayinya.  Terkadang  ibu  merasa khawatir  ketika  bayinya  akan  lahir  sewaktu- waktu.  Sehingga  ibu  lebih  waspada  bila
timbul  tanda  dan  gejala  persalinan.  Ibu mulai  merasa  takut  akan  rasa  sakit  dan bahaya  fisik  yang  akan  timbul  pada  waktu melahirkan.  Rasa  tidak  nyaman  akibat kehamilan  muncul  kembali,  dan  banyak  ibu merasa  dirinya  aneh  dan  jelek,  merasa sedih  akan  berpisah  dari  bayinya  dan kehilangan  perhatian  khusus  yang  diterima selama hamil. Sehingga diperlukan dukungan  dari  suami,  keluarga  dan  bidan

## Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020
(Pusdiknakes,  2003).  Pada  trimester  ketiga ini  ibu  hamil  yang  menunggu  kelahiran dapat mengalami ketakutan apakah persalinannya  akan  berjalan  dengan  lancar ataukah caesar dan  kemungkinan  dapat menimbulkan tekanan yang dapat mengakibatkan dirinya mengalami kecemasan  (Kusmiyati,  2009).  Ibu  hamil mengalami  bentuk  perubahan  psikis  yaitu perubahan  emosional,  cenderung  malas, sensitif,  meminta  perhatian  lebih,  perasaan tidak nyaman, depresi, stres, dan mengalami kecemasan (Pieter, 2010).
Kekhawatiran dan kecemasan pada ibu hamil  apabila  tidak  ditangani  dengan  serius akan  membawa  dampak  dan  pengaruh terhadap  fisik  dan  psikis,  baik  pada  ibu maupun  janin.  Ibu  yang  mengalami kecemasan  dan  stres,  sinyalnya  berjalan melalui  HPA  ( Hipotalamo-Pituitary-Adrenal ) yang dapat menyebabkan lepasnya hormon stres  antara  lain  ACTH  ( Adreno  Cortico Tropin  Hormone ), kortisol ,  dan katekolamin . Lepasnya  hormon  -  hormon  stres  tersebut mengakibatkan  terjadinya  vasokonstriksi sistemik,  termasuk  diantaranya  konstriksi vasa  utero  plasenta  yang  menyebabkan gangguan  aliran  darah  di  dalam  rahim, sehingga  transportasi  oksigen  ke  dalam miometrium  terganggu  dan  mengakibatkan lemahnya  kontraksi  otot  rahim.  Kejadian tersebut  menyebabkan  makin  lamanya proses  persalinan  (partus  lama)  sehingga janin  dapat  mengalami  kegawatan  ( fetal distres ) (Kathyrin, 2012).
Wanita yang menderita stres dan cemas saat  kehamilan  usia  trimester  ketiga,  akan mengalami  peningkatan  risiko  kelainan bawaan berupa kegagalan penutupan celah palatum,  risiko  operasi sectio  caesarea , persalinan  dengan  alat,  kelahiran  prematur, melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  (BBLR)  dan  dalam  jangka  panjang berkaitan  dengan  gangguan  perilaku  dan emosi anak (Evan, 2002).
Ibu  hamil  sering  memiliki  pikiran  yang mengganggu, sebagai pengembangan reaksi  kecemasan  terhadap  cerita  yang diperolehnya. Adanya  pikiran-pikiran  seperti melahirkan  yang  akan  selalu  diikuti  dengan nyeri kemudian akan menyebabkan peningkatan  kerja  sistem  saraf  simpatetik. Dalam situasi ini, sistem endokrin, terdiri dari kelenjar-kelenjar,  seperti adrenal , tiroid , dan pituitary (pusat  pengendalian  kelenjar),
melepaskan  pengeluaran  hormon  masing- masing  ke  aliran  darah  dalam  rangka mempersiapkan badan pada situasi darurat. Akibatnya sistem saraf otonom mengaktifkan kelanjar adrenal yang mempengaruhi sistem pada hormon epinefrin.  Hormon  ini  disebut  juga  hormon adrenalin  memberi  tenaga  pada  individu serta  mempersiapkan  secara  fisik  dan psikis.  Ketika  hormon  adrenalin  dan noradrenalin atau  epinefrin dan norepinefrin meningkat, menimbulkan disregulasi biokimia tubuh, sehingga muncul ketegangan  fisik  pada  ibu  hamil.  Dampak dari proses fisiologis ini dapat timbul sehari- hari.  Ibu  hamil  menjadi  mudah  marah  atau tersinggung, gelisah, tidak mampu memusatkan  perhatian,  ragu-ragu  bahkan kemungkinan ingin lari dari kenyataan hidup (Kuswandi, 2002)
Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  ibu hamil dengan kecemasan yang tinggi ketika hamil  akan  meningkatkan  risiko  hipertensi pada  kehamilan.  Risiko  hipertensi  dapat berupa  terjadinya  kejang,  bahkan  kematian pada  ibu  dan  janin.  Jika  hal  itu  dibiarkan terjadi, maka angka mortalitas dan morbiditas  pada  ibu  hamil  akan  semakin meningkat (Suririnah, 2013)
Kecemasan  pada  ibu  hamil  merupakan hal  penting  yang  sering  terlupakan.  Bidan mempunyai  peran  yang  cukup  besar  dalam mengatasi  masalah  tersebut.  Bidan  harus dapat mengenai gejala kecemasan ibu hamil dan  menguranginya  dengan  memberikan penjelasan mengenali kehamilan, persalinan, kecemasan dan efek kecemasan pada  ibu  hamil  dan  janin  (Pusdiknakes, 2003).
Yoga prenatal dapat membantu mengurangi stres yang berhubungan dengan  kelahiran  bayi,  mempersiapkan  ibu secara  fisik  dan  mental,  membantu memperkuat tubuh ibu hamil dan meningkatkan  fleksibilitas.  Perubahan  fisik yang  terjadi  selama  kehamilan  akan mempengaruhi sang calon ibu dan membuatnya  merasa  tidak  nyaman,  baik secara fisik maupun psikis. Perut yang terus membesar,  sesak  napas  seiring  dengan pertumbuhan  janin,  mood  yang  tidak menentu,  dan  kecemasan  akan  masa persalinan  seiring  membuat  seorang  calon ibu  merasa  tidak  percaya  diri  dan  tidak nyaman.  Berlatih  yoga  pada  masa  ini

## Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020
merupakan  salah  satu self  help yang  akan mengurangi  ketidaknyaman  selama  masa hamil,  membantu  proses  persalinan,  dan bahkan mempersiapkan mental untuk masa- masa  awal  setelah  melahirkan  dan  saat membesarkan anak. Teknik olah napas yang telah  dilakukan  ibu  hamil  sedari  awal  masa kehamilan akan membantu ibu lebih mudah memusatkan  pikiran  saat  bermeditasi  yang akan  sangat  berguna  untuk  menguatkan mental, mengatasi kecemasan, dan menghemat energi pada detik-detik persalinan  kelak  (Sindhu,  2014).  Gerakan yoga  dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan ibu  hamil  dengan  meningkatkan  sirkulasi darah ke hipotalamus sehingga mempengaruhi  sistem  saraf  parasimpatis dan  berdampak  pada  organ  jantung  yaitu menormalkan tekanan darah dan pernafasan.
Puskesmas  I  Kembaran  Kabupaten Banyumas, telah memiliki kelas ibu hamil di masing-masing  desa.  Kelas  ibu  hamil dilakukan  rutin  dalam  setiap  bulannya. Dalam  kegiatan  kelas  ibu  hamil,  banyak materi  yang  disampaikan  oleh  bidan. Selama  ini,  di  kelas  ibu  hamil  baru melaksanakan  senam  hamil.  Sehingga peneliti ingin melakukan penelitian mengenai  prenatal  yoga.  Harapannya prenatal yoga sebagai inovasi dalam asuhan kehamilan  yang  bisa  dilakukan  oleh  ibu hamil itu sendiri.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan experimen semu ( quasy experiment ) dengan design one group pretest posttest . Penelitian ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puseksmas  I Kembaran.  Pengambilan  data  pada  bulan Oktober-November  2018.  Sampel  dalam penelitian  ini  yaitu  primigravida  trimester  III sejumlah 24 yang diukur tingkat kecemasan dan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah perlakuan. Kuesioner untuk mengukur tingkat  kecemasan  menggunakan  HARS ( Hamilton  Anxiety  Rating  Scale ).  Perlakuan yang diberikan yaitu prenatal yoga sebanyak 1  kali  setiap  minggu  dalam  4  minggu dengan durasi 60 menit setiap treatment.
Analisis  statistik  yang  digunakan  yaitu paired  t-test  untuk  membandingkan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah diberikan prenatal yoga.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  prenatal  yoga  terhadap tingkat  kecemasan  primigravida  trimester  III memberikan hasil sebagai berikut.
Tabel  1 Distribusi  Frekuensi  Tingkat Kecemasan  Responden  Sebelum  Diberikan Perlakuan Prenatal Yoga
Kecemasan f (%) Kecemasan Ringan 5 20,8% Kecemasan Sedang 10 41,7% Kecemasan Berat 9 37,5% Total 24 100% Data  pada  tabel  1,  kelompok  sebelum diberikan
perlakuan prenatal yoga menunjukkan dari 24 responden didapatkan 41,7%  mengalami  kecemasan  sedang  dan 37,5% mengalami kecemasan berat.
Tingkat  kecemasan  adalah  reaksi terhadap  ancaman  dari  rasa  sakit  maupun dunia luar yang tidak siap ditanggulangi dan berfungsi  memperingatkan  individu  akan adanya bahaya (Field, 2012). Dari data yang didapatkan, menunjukkan bahwa 10 responden  dengan  tingkat  kecemasan sedang.  Hal  ini  tidak  diharapkan,  karena akan mengganggu kesehatan serta pertumbuhan  perkembangan  janin.  Dan  10 responden tersebut menyatakan faktor yang mempengaruhi  dirinya  menjadi  cemas sangat  kompleks,  diantaranya  yaitu  usia, lingkungan  dan  situasi.  Hasil  analisis kualitatif  menunjukkan  adanya  beberapa bentuk tingkat kecemasan  ibu  hamil,  antara lain  keraguan  apakah  persalinannya  akan berjalan normal, tingkat kecemasan menunggu  perkiraan  kelahiran.  Dampak tingkat kecemasan  ini  terlihat  pada  aktivitas sehari-hari  seperti  merasa  tegang  selama hamil, lebih sensitif dan mudah tersinggung, serta  kesulitan  saat  memulai  tidur.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  bahwa  pada  saat trimester  III,  ibu  hamil  timbul  gejolak  baru menghadapi  persalinan  dan  perasaan tanggung  jawab  sebagai  ibu  (Suririnah, 2013)

## Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Tingkat Kecemasan  Responden  Sesudah  Diberikan
Perlakuan Yoga Prenatal Kecemasan f (%) Tidak cemas 3 12,5% Kecemasan ringan 15 62,5% Kecemasan sedang 6 25% Total 24 100%
Data  pada  tabel  2,  tingkat  kecemasan sedang  menurun  16,7%,  sedangkan  tingkat kecemasan berat turun 100%.
Yoga  prenatal  merupakan  modifikasi dari  yoga  klasik  yang  telah  disesuaikan dengan kondisi wanita hamil yang diberikan perlakuan  dengan  intensitas  lembut  dan perlahan. Fokus pada trimester III ini adalah untuk  menghadapi  persalinan.  Oleh  karena itu,  praktik  yoga  yang  dianjurkan  adalah yang  selain  bermanfaat  untuk  mengatasi ketidaknyamanan fisik, juga
yang bermanfaat untuk mengatasi tingkat kecemasan (Potter, 2010).
Praktik  yoga  yang  disarankan  adalah yang menciptakan “ruang” bagi ibu dan janin untuk  tetap  dapat  bernapas  dengan nyaman,  melatih  otot  dasar  panggul  agar lebih  elastis  dan  kuat,  serta  melakukan postur-postur restoratif dan relaksasi. Teknik olah napas yang diberikan perlakuan sedari awal  masa  kehamilan  akan  mambantu  ibu lebih  mudah  memusatkan  pikiran  saat bermeditasi  yang  akan  sangat  berguna untuk  menguatkan  mental,  mengatasi tingkat  kecemasan,  dan  menghemat  energi pada  detik-detik  persalinan  kelak  (Potter, 2010).
Hasil yang didapatkan setelah diberikan perlakuan yoga prenatal, yaitu ibu mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan, hal  ini  ditunjukkan  dengan  data  penelitian bahwa  3  responden  tidak  mengalami kecemasan. Namun responden yang mengalami  kecemasan  ringan  dan  sedang datanya  mendominasi.  Hal  ini  sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  keadaan  sekitar  pada  saat intervensi  sehingga  membuat  ibu  tidak  bisa fokus  dan  tidak  bisa  rileks,  serta  keadaan lingkungan  sekitar  rumah . Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Jennifer  tahun  2012 bahwa  yoga  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan serta menekan beberapa gejala vegetatif tingkat kecemasan.
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Jennifer  (2012),  setelah dilakukan  yoga  prenatal  tingkat  kecemasan ibu cenderung menurun, yaitu sebesar 40%. Dari  10  responden  yang  mengalami kecemasan,  6  responden  tidak  mengalami cemas. Hal ini berkaitan dengan rutinitas ibu hamil  dalam  melaksanakan  yoga,  serta beberapa  asanas  yoga  yang  bisa  membuat ibu  hamil  lebih  merasa  relaks  (Sindhu, 2014).
Tabel  3 Perbedaan  Tingkat  Kecemasan Responden
Sebelum dan Sesudah Diberikan Perlakuan Prenatal Yoga N Mean Nilai p Nilai Pre Test 24 24,92 0,001 Nilai Post Test 24 13,62 Data  pada  tabel  3,  hasil  analisa menunjukkan ada perbedaan tingkat kecemasan responden sebelum dan sesudah  diberikan  perlakuan  prenatal  yoga dengan  nilai  p  value  =  0,000.  Hipotesis  nol ditolak  karena  p<0,05.  Perbedaan  tingkat tingkat kecemasan ditunjukkan dengan rata- rata  nilai  tingkat  kecemasan  sebelum perlakuan yaitu 24,92. Pengukuran rata-rata nilai post  test yaitu  13,62.  Terdapat penurunan  nilai mean/ rata-rata  tingkat kecemasan sebesar 11,3. Tingkat kecemasan  sedang  menurun  16,7%,  dan tingkat  kecemasan  berat  menurun  100%. Hal  ini  sesuai  dengan  yang  disampaikan Sindhu  (2014)  menjelaskan  bahwa  prenatal yoga  memberikan  pengaruh  terhadap penurunan tingkat kecemasan.
Terjadi  penurunan  tingkat  kecemasan secara  statistik  menunjukkan  bahwa  yoga mampu  menurunkan tingkat kecemasan  ibu hamil.  Sesudah  diberikan  prenatal  yoga ternyata  tingkat  kecemasan  ibu  lebih  baik dibandingkan  sebelumnya.  Ibu  hamil  juga tetap  memerlukan  latihan  fisik  yang  cukup yang  akan  membantu  mencapai  kesehatan yang  optimal  di  sepanjang  kehamilan  dan stamina  yang  prima  untuk  menghadapi persalinan.  Berlatih  yoga  selain  bermanfaat untuk mengolah fisik juga bermanfaat untuk mengolah  pikiran  dan  hati  agar  ibu  hamil senantiasa  merasa  tenang  dan  tentram selain  itu  juga  meningkatkan  kemampuan

## Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020
ibu  hamil  untuk  memusatkan  perhatiannya agar dapat berkontemplasi dan berkomunikasi  dengan  bayinya.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Jennifer  (2012) bahwa yoga merupakan alternatif perlakuan untuk  ibu  hamil  yang  mengalami  tingkat kecemasan.  Yoga  tidak  hanya  menurunkan tingkat  kecemasan,  namun  juga  menekan beberapa  gejala  vegetatif  timbulnya  tingkat kecemasan.  Dalam  penelitian  tersebut disampaikan bahwa dari 10 responden yang mengalami  kecemasan,  setelah  diberikan perlakuan  prenatal  yoga  6  responden  tidak mengalami  kecemasan.  Artinya  dalam penelitian  tersebut,  senam  hamil  mampu menurunkan  tingkat  kecemasan  sebesar 40% (Rahma, 2014)
Analisis  peneliti,  untuk  gerakan  yoga yang  diberikan  kepada  ibu  hamil  sudah disesuaikan berdasarkan trimesternya, rangkaian  gerakan  yoga  yang  sudah dimodifikasi  ini  bila dilakukan  secara  teratur sepanjang kehamilan dapat mengkondisikan fisik  dan  mental  untuk  menjadi  lebih  kuat, kukuh  tapi  luwes  dan  fleksibel  untuk menyesuaikan diri terhadap berbagai situasi yang tidak menyenangkan saat menghadapi persalinan. Beberapa gerakan yang mengarah  dalam  menurunkan  kecemasan diantaranya  yaitu  pada  setiap  awal pertemuan,  selalu  dilaksanakan refocusing . Kemudian  melakukan  pemanasan,  latihan pernafasan, gerakan Prasarita Padottanasana, Viparita Karani . Selanjutnya di  akhir  pertemuan  selalu  dilakukan  teknik relaksasi.
Prenatal yoga merupakan alternatif olah raga yang disarankan bagi ibu hamil. Dilihat dari berbagai manfaatnya bagi fisik, mental, dan spiritual. Yoga prenatal merupakan yoga klasik  yang  sudah  dimodifikasi  untuk  ibu hamil  dengan  memperhatikan  gerakan- gerakan yang tidak berbahaya baik bagi ibu dan  janin.  Di  wilayah  kerja  Puskesmas  I Kembaran,  sebelumnya  belum  pernah dilakukan  prenatal  yoga.  Sehingga  peneliti berusaha  memasyarakatkan  prenatal  yoga di kalangan ibu hamil.

## Simpulan dan Saran
Simpulan  penelitian  ini  yaitu  ada pengaruh  prenatal  yoga  terhadap  tingkat kecemasan primigravida trimester III, dimana  prenatal  yoga  mampu  menurunkan
tingkat  kecemasan  (terdapat  perubahan mean  sebesar  11,3).  Saran  kepada  ibu hamil  untuk  berlatih  prenatal  yoga  secara rutin di rumah guna mempersiapkan kehamilan  yang  sehat  baik  fisik  mamupun mental

## Ucapan terima kasih
Terima kasih peneliti ucapkan kepada  Poltekkes  Kemenkes  Semarang atas kesempatannya sehingga peneliti mendapatkan dana Risbinakes DIPA
Poltekkes  Kemenkes  Semarang,  Kepala Puskesmas  I  Kembaran,  Bidan  Desa Kembaran dan seluruh pihak yang membantu  proses  penelitian  ini  yang  tidak bisa kami sebutkan satu persatu

## Daftar Pustaka
Evan  J. Managing  Perinatal  Psychiatric Problem .  Journal  of  pediatric,  Obstetric and  Gynocologic  November-Desember.
2002.
Field  T,  Diego  M,  Medina  L,  Delgado  J, Hernandez  A. Yoga  and  massage therapy reduce prenatal depression and prematurity .  NIH  Public  Access.  April; 2012; 16(2):204-209.
Kathryn  Curtis,  Aliza  Weinrib,  Joel  Katz. Systematic  Review  of  Yoga  for Pregnant  Women  :  current  status  and future direction . 2012.
Kusmiyati,  dkk. Perawatan  Ibu  Hamil .
Yogyakarta: Fitramaya. 2009; 15.
Kuswandi,  Lanny. Keajaiban  Hypnobirthing. Jakarta: Pustaka Bunda. 2002; 29-31. Potter,  Perry. Fundamental  Keperawatan Buku  2  Edisi  7 .  Jakarta  :  Salemba Medika. 2010.
Pusdiknakes. Panduan  Pengajaran  Asuhan Kebidanan  Fisiologis  Bagi  Dosen Diploma  III  Kebidanan;  Buku  2 Asuhan Antenatal. Jakarta:  Pusdiknakes.  2003;
27-28:74-88.
Rahma, F. Hubungan senam yoga terhadap peningkatan  kualitas  tidur  ibu  hamil trimester III. Universitas Muhammadiyah  Surakarta.  Diperoleh 20/05/2018 melalui
http://prints.ums.ac.id/30487/10/NASKA H_PUBLIKASI.pdf.2014 Sindhu,  Pujiastuti. Yoga  Untuk  Kehamilan edisi  yang  diperkaya;  sehat,  bahagia
Vol. 2                                   No. 1                                   Mei 2020
dan  penuh  makna. Bandung:  Qanita.
2014
Suririnah.
Stres dalam kehamilan berpengaruh buruk . Di unduh dari: http://www.infoibu.com/mod.php?mod=publi sher&op=viewarticle%artid=27  (Di  akses  19 September, 2013), 2004