## ESTIMASI DOSIS RADIASI YANG DITERIMA PASIEN PADA PEMERIKSAAN THORAX PA
Kadek Sari Anggarin 1 , I Putu Irma Wulandari 2 , Ni Putu Rita Jenyanthi 3 1,2,3 Academy of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques Bali, Indonesia
Coresponding author : Kadek Sari Anggarini Email : sarianggarini.id@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Radiation dose received by patients during medical radiology examination varied among practices. This is due to difference in techniques, filter, and equipment used during examinations. This study  aims  to  determine  the  value  of  facilities  Diagnostic  Reference  Level  (fDRL)  in  Radiology hospitals district Buleleng and comparison of the 75th percentile value of radiation dose received by adult Thorax PA patients with the standards established by BAPETEN.
Methods: This type of research uses a quantitative method with a survey conducted at the Radiology Installation  of  Buleleng  Regency  Hospital  in  February  2020.  The  population  of  this  study  was  all patients  who  underwent  radiographic  examination  of  Thorax  PA  adults  (over  15  years).  While  the sample in this study was 30 patients with Thorax PA radiography examination adult (over 15 years). Absorbent dose measurement data is carried out directly with a digital dosimeter measuring device and then processed using SPSS.
Results and Conclusion: The results of this study obtained the value of facilities Diagnostic Reference Level for examination of adult PA Thorax in Radiology Installation of Buleleng Regency Hospital is 0.0275 mGy and the percentile value of 75 absorbent doses received by PA thorax patients adult in Radiology Installation of Buleleng Regency Regional Hospital is 0.0275 mGy where the dose Radiation absorption received by PA thorax patients has met the standards set by BAPETEN in the Indonesian Diagnostic Reference Level (IDRL) 2019 radiation absorbed dose received by adult thorax PA patients, which is 0.4 mGy.
Keywords : Absorbed dose, thorax PA, IDRL

## Pendahuluan
Pada bidang radiologi manfaat sinar-X sangat banyak salah satunya digunakan untuk melakukan pencitraan  terhadap  tubuh  manusia.  Disamping memberikan manfaat bagi manusia, radiasi sinar- X  juga  mengandung  potensi  bahaya.  Potensi bahaya  tersebut  dapat  berakibat  pada  timbulnya suatu  penyakit  akibat  paparan  radiasi.  Penyakit akibat paparan radiasi dapat berupa efek stokastik dan  efek  deterministik.  Efek  stokastik  dapat terjadi  apabila  sel  yang  terkena  radiasi  pengion mengalami modifikasi, sedangkan efek deterministik  terjadi  akibat  adanya  kematian  sel sebagian  akibat  dari  paparan  radiasi  baik  pada sebagian  atau  seluruh  tubuh  (BATAN,2013). Maka dari itu perlu dilakukan pengawasan untuk menjamin  proteksi  dan  keselamatan  pekerja, pasien, dan masyarakat sehingga perlu di terapkan asas ALARA sebagai proteksi radiasi.
Asas  ALARA  ( As  Low  As  Reasonably
Achievable ) merupakan paparan radiasi diusahakan pada tingkat serendah mungkin yang bisa dicapai (Bapeten, 2016). Pada pasal 36 ayat (2)  Perka  BAPETEN  Nomor  8  Tahun  2011 tentang  Keselamatan  Radiasi  dalam  Pengunaan Pesawat  Sinar-X  Radiologi  Diagnostik  dan Intervensional,  dinyatakan  bahwa  penerapan optimisasi  proteksi  dan  keselamatan  radiasi dengan  mengupayakan  agar  pekerja,  pasien  dan masyarakat di sekitar instalasi radiologi menerima paparan radiasi serendah mungkin sesuai dengan yang diperlukan guna mencapai tujuan diagnostik.
Pada  prakteknya,  dosis  radiasi  yang diterima pasien yang menjalani suatu pemeriksaan radiografi yang samabisa bervariasi tergantung alat, teknik yang digunakan, radiografer,  faktor  eksposi,  dan  lain-lain. Walaupun  variasi  dosis  merupakan  hal  yang wajar, namun perbedaan dosis radiasi yang sangat signifikan  tidak  bisa  dibenarkan.  Untuk  itu, Pemerintah  (BAPETEN)  menerapkan  standar
dosis  nasional  yaitu Diagnostic  Reference  Level (DRL) sebagai langkah optimisasi agar dosis yang diterima  pasien  tidak  terlalu  berbeda  secara signifikan (Bapeten, 2016)
DRL  merupakan  alat  optimisasi  proteksi  dan keselamatan  radiasi  bagi  pasien  dan  mencegah paparan radiasi yang tidak diperlukan. Implementasinya,  jika  ada  dosis  pasien  yang melebihi  nilai  dari  DRL  maka  perlu  dilakukan evaluasi untuk mencari kemungkinan penyebabnya  dan  opsi  tindakan  perbaikan  yang sesuai, kecuali dosis tersebut tidak dapat dihindari dan  harus  terjustifikasi  secara  medis.  Adanya evaluasi  ini  memungkinkan  nilai  DRL  semakin lama  akan  semakin  serendah  mungkin  (Bapeten, 2016)
Setelah  dikeluarkannya  DRL,  setiap  Rumah Sakit  di  Instalasi  Radiologi  perlu  mengadakan evaluasi  apabila  dosis  yang  diterima  pasien melebihi atau kurang dari DRL tersebut. Apabila diperoleh  pemeriksaan  yang  dosisnya  melebihi DRL,  maka  dicatat  dan  dievaluasi  penyebabnya. Setelah  diketahui  penyebabnya  maka  dilakukan perbaikan  yang  dapat  dipertimbangkan  untuk mengoptimalkan proteksi radiasi terhadap pasien. Misalnya  diperoleh  nilai  lebih  tinggi  dari  DRL karena  kondisi  penyinaran  atau  faktor  eksposi yang  digunakan  terlalu  besar.  Hal  ini  terjadi karena  belum  diambil  tindakan  koreksi  untuk pemeriksaan  tersebut  maka  dibutuhkan  prosedur atau  panduan  pemilihan  faktor  eksposi  sehingga kesalahan tersebut tidak terulang (Bapeten, 2016).
RSUD Kabupaten Buleleng telah berpartipasi dalam  anugerah  Si-INTAN  tahun  2019  pada program  prioritas  BAPETEN  yaitu  Penguatan Jaminan  Perlindungan  Keselamatan  Pasien Radiologi.  BAPETEN  hadir  untuk  melindungi pasien  radiologi  melalui  penyediaan database dosis  radiasi  pasien  (diagnostik)  nasional  dan penetapan Indonesian Diagnostic Reference Level (IDRL). Di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng  belum  pernah  dilakukan  evaluasi tentang  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  pada pemeriksaan thorax . Padahal pemeriksaan thorax merupakan  salah  satu  pemeriksaan  yang  sering dilakukan  di  RSUD  Kabupaten  Buleleng. Sehubungan  dengan  hal  tersebut  penulis  tertarik untuk melakukan penelitian di RSUD Kabupaten Buleleng.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  survey di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng.
Populasi didalam penelitian adalah seluruh pasien pada  pemeriksaan  radiografi Thorax dewasa  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 30 orang pasien pemeriksaan radiografi Thorax PA dewasa (diatas  15  tahun)  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten Buleleng.
Mempersiapkan  alat  dan  bahan  yang  akan digunakan  lalu  mengamati  radiographer  pada pemeriskaan Thorax dewasa  dengan  Teknik  dan factor  eksposi  sesuai  dengan  SOP  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng.  Selain mengamati,  penulis  juga  mencatat  umur  pasien factor eksposi, kolimasi, dan FFD yang digunakan oleh radiographer dan mengukur ketebalan tubuh pasien.  Setelah  pemeriskaan  selesai  dilakukan, penulis  lalu  membuat  pengukuran  dosis  yang diterima  oleh  pasien  dengan  menggunakan dosimeter  digital  dengan  meletakkan  dosimeter digital  melayang  (dengan  bantuan  tripod)  tepat sesuai dengan CP ( Central Point ) lalu diberi jarak terhadap  detector  sesuai  dengan  ketebalan  tubuh pasien  sebelumnya  (pasien  digantikan  dengan gallon air).  Dosimeter  digital  tadi  lalu diekspose tanpa merubah factor eksposi (kV, mAs, dan S), kolimasi  dan  FFD.  Lalu  mencatat  hasil pengukuran yang kemudian dimasukkan ke dalam tabel untuk dianalisa.
Data  dianalisa  dengan menggunakan  SPSS, dengan menghitung rata-rata nilai dosis serap lalu dilakukan perbandingan dengan nilai batas dosis pada  IDRL  2019.  Analisis  dilakukan  dengan berdasarkan hipotesa yang telah dibuat:
H0: jika nilai dosis serap radiasi pada pemeriksaan Thorax PA dewasa ≤ 0,4 mGy, maka H0 diterima yang  berarti  nilainya  tidak  melebihi  dari  nilai batas dosis pada IDRL 2019.
Ha: jika nilai dosis serap radiasi pada pemeriksaan Thorax PA  dewasa  >0,4  mGy,  maka  Ha  ditolak yang  berarti  nilainya  melebihi  dari  nilai  batas dosis pada IDRL 2019.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian tentang estimasi dosis radiasi yang diterima  pasien  pada  pemeriksaan Thorax PA yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten Buleleng dengan melakukan pengukuran  dosis  serap  menggunakan  pesawat sinar-X  merek  Shimadzu  Radspeed  MF  untuk mendapatkan nilai data dosis serap pada 30 orang pasien thorax dewasa.  Pengukuran  tersebut dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  dengan meletakkan  dosimeter  digital  melayang  (dengan
bantuan  tripod)  tepat  sesuai  CP (Central  Point) lalu diberi jarak terhadap detector sesuai dengan ketebalan  pasien  sebelumnya  (pasien  digantikan dengan  galon  air)  lalu  diekspose  dan  tanpa mengubah  faktor  eksposi  yang  dipakai  oleh radiographer.  Hasilnya  dicatat  pada  tabel pengukuran  data  yang  selanjutnya  dilakukan analisis  data  menggunakan  SPSS  sehingga didapat  persentil  ke  75  dan  rata-rata  nilai  dosis serap  lalu  dilakukan  perbandingan  dengan  nilai batas  dosis  pada  tabel Indonesian  Diagnostic Reference Level (IDRL) 2019.
Tabel 1. Sebaran Karakteristik Pasien
Dari tabel 1. dapat dilihat bahwa umur pasien dalam  rentang  29  tahun  sampai  89  tahun.  Untuk tinggi pasien dengan rentang 146 cm sampai 179 cm.  Pada  berat  badan  dengan  rentang  36  kg sampai 90 kg. Dan pada ketebalan pasien dengan rentang 14 cm sampai 25 cm.
Tabel 2. Tabel Karakteristik Faktor Eksposi
Berdasarkan  tabel  2.  karakterstik  faktor eksposi  yaitu  pada  penggunaan  kV  dengan rentang 65 kV sampai 77 kV. Untuk penggunaan mAs  dengan  rentang  6,3  mAs  sampai  7,1  mAs Untuk  FFD  rentang  karakteristiknya  sama  168 cm.
Tabel 3. Karakteristik Sebaran Nilai Data Uji
Dari  tabel  3.  hasil  dosis  rata-rata  dari  hasil pengolahan SPSS diatas, menunjukan nilai dosis rata-rata  yang  dilakukan  pada  30  orang  pasien thorax PA  dewasa  yaitu  0,025  mGy,  nilai  dosis minimum  yaitu  0,20  mGy  dan  nilai  dosis maximum yaitu 0,30 mGy.
Tabel 4. Nilai Persentil
Berdasarkan  tabel  4.  diperoleh  nilai  persentil 75  dari  hasil  pengolahan  data  30  orang  pasien thorax PA dewasa yaitu 0,0275 mGy.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa dosis radiasi yang diterima pasien dewasa pada  pemeriksaan Thorax PA  di  Instalasi radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng  bervariasi antara  0,20  mGy  sampai  0,30  mGy.  Adapun variasi dosis ini dipengaruhi oleh berbagai factor seperti variasi ketebalan objek, factor eksposi, dan Teknik  radiografi  yang  digunakan  (Seeram  dan Brennan,  2017).  Seperti  yang  terlihat  pada  tabel 4.2,  variasi  faktor  eksposi  yang  digunakan berkisar antara 65 kV sampai 77 kV, dengan rata- rata  70,87  kV.  Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa penggunaan faktor eksposi variasi kV dan variasi mAs  yang  berbeda  sangat  mempengaruhi  besar kecilnya  jumlah  paparan  radiasi  (Ayu,  2014). Variasi  faktor  eksposi  ini  diakibatkan  karena adanya perbedaan ketebalan objek.
Menariknya,  dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa penggunaan FFD seragam 168 cm. Hal ini berbeda jika dibandingkan dengan teori (Bontrager’s, 2018) yang menyatakan penggunaan  FFD  pada  pemeriksaan Thorax Proyeksi PA adalah sebesar 183 cm. Keseragaman FFD  yang  digunakan  di  RSUD  Kabupaten Buleleng dipastikan dengan tanda yang diletakan pada  pesawat  sinar-X.  Penggunaan  FFD  yang sama  persis  menghasilakan  dosis  serap  yang secara relative tidak terlalu besar variasinya.
Variasi  dosis  pada  pemeriksaan Thorax PA merupakan hal yang wajar di lapangan. Meskipun demikian,  standar  dosisi  optimal  yang  boleh diterima pasien harus ditetapkan agar variasi dosis ini tidak terlalu signifikan dan dapat dijustifikasi. Sehingga  perlu  ditetapkan facilities  Diagnostic Reference  Levels (fDRL)  untuk  pemeriksaan Thorax PA  pada  pasien  dewasa  di  RSUD
Buleleng. fDRL didefinisikan sebagai nilai kuartil ketiga  (persentil  75)  dari  distribusi  dosis  yang terekam pada pemeriksaan Thorax PA.fDRL pada dasarnya  merupakan  bagian  dari  alat  optimasi proteksi  bagi  pasien  pada  radiologi  diagnostik. (Bapeten, 2016).
Grafik 1. Perbandingan Estimasi Dosis Serap pada Pemeriksaan Thorax PA Dewasa di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  SPSS diperoleh nilai persentil 75 dari hasil pengolahan data 30 orang pasien thorax PA dewasa di RSUD Kabupaten  Buleleng  yaitu  0,0275  mGy  seperti yang dapat dilihat pada tabel 4.4.
Nilai persentil yang dihasilkan untuk pemeriksaan Thorax PA  di  RSUD  Kabupaten Buleleng  dapat  dijadikan  referensi  dosis  sebagai nilai  ambang  batas  aman  dosis  yang  diterima pasien untuk pemeriksaan Thorax PA pada ruang lingkup  Instalasi  Radiologi  RSUD  Kabupaten Buleleng.
Menurut  pedkes  (tahun  2019),  DRL  pada dasarnya  merupakan  bagian  dari  alat  optimasi proteksi  bagi  pasien  pada  radiologi  diagnostik. Disebut sebagai alat optimisasi karena merupakan sebuah proses untuk menuju optimal yaitu menuju dosis pasien serendah mungkin yang dapat dicapai dengan  tetap  memperhatikan  kualitas  citra  yang memadai  untuk  kebutuhan  diagnostik.  Sebagai sebuah  proses  menuju  optimal  maka  DRL  harus dievaluasi  secara  reguler.  Jika  ada  dosis  pasien melebihi  DRL  maka  perlu  dilakukan  evaluasi yang  ditujukan  untuk  mencari  kemungkinan penyebabnya  dan  opsi  tindakan  perbaikan  yang sesuai, kecuali dosis tersebut tidak dapat dihindari dan  harus  terjustifikasi  secara  medis.  Adanya tindakan  korektif  yang  diambil  sehingga  dosis dari  waktu  ke  waktu  dapat  tereduksi  yang mengakibatkan  nilai  DRL  semakin  dinamis  dan menuju  ke  arah  serendah  mungkin.  Sehingga, nilai 75 percentile pada dosispameriksaan Thorax di RSUD Kabupaten Buleleng perlu dibandingkan dengan standar nasional (IDRL 2019).
Berdasarkan hasil perhitungan dan analisa data penelitian  yang  telah  dilakukan,  dapat  diketahui bahwa nilai 75 percentile pemeriksaan Thorax PA
pada  pasien  dewasa  adalah  0,0275  mGy. Sedangkan  nilai  IDRL  2019  pada  pemeriksaan thorax PA  dewasa  adalah  0,4  mGy.  Sehingga penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dosis  radiasi pada pemeriksaan Thorax PA pada pasien dewasa sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh pemerintah  (BAPETEN).  Hasil  perbandingan nilai  dosis  serap  yang  dihasilkan  dapat  dilihat pada grafik 1.
Meskipun  terdapat  variasi  dosis  serap  yang diterima  pasien  selama  pemeriksaan Thorax PA di RSUD Buleleng, dengan dosis minimum yaitu 0,20  mGy  dan  nilai  dosis  maximum  yaitu  0,30 mGy,  namun  variasi  ini  tidak  melebihi  standar yang  ditetapkan  oleh  pemerintah.  Hal  ini mengindikasikan bahwa prinsip optimisasi sudah berjalan dengan baik di RSUD Buleleng. Selain itu,  meskipun  dosis  yang  diterima  pasien bervariasi, variasi dosis ini sangat wajar dan dapat dijustifikasi  mengingat  variasi  dosis  yang  tidak melebihi standar Pemerintah.
Meskipun terdapat perbedaan sistem pengukuran  perhitungan  dosis,  dimana  pada IDRL  2019  perhitungan  dosis  menggunakan aplikasi SI-INTAN sedangkan pada penelitian ini menggunakan  pengukuran  langsung  dengan dosimeter  digital  yang  mempertimbangkan radiasi  hambur  (dengan  menggunakan phantom sebagai pengganti pasien), namun hasil penelitian ini  dapat  dijustifikasi  karena  penelitian  ini  dan IDRL  2019  sama-sama  menggunakan  ESAK sebagai  perbandingan,  dengan  satuan  mGy. Meskipun  demikian,  peluang  penelitian  dengan menggunakan  metode  pengukuran  dosis  lain masih terbuka dilakukan untuk peneliti selanjutnya  misalnya  dengan  menggunakan
pasien  langsung  atau  menggunakan  alat  ukur TLD.

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  didapat  nilai facilities Diagnostic  Reference  Level untuk  pemeriksaan Thorax PA dewasa di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten  Buleleng  adalah  0,0275  mGy. Mengacu pada peraturan BAPETEN dalam tabel Indonesian  Diagnostic  Reference  Level (IDRL) 2019  dosis  serap  radiasi  yang  diterima  pasien thorax PA  dewasa  yaitu  sebesar  0,4  mGy. Sedangkan  nilai  persentil  75  dosis  serap  yang diterima  pasien thorax PA  dewasa  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng  sebesar 0,0275  mGy,  maka  dosis  serap  radiasi  yang diterima  pasien thorax PA  telah  memenuhi standar yang ditetapkan oleh BAPETEN.

## Daftar Pustaka
ATRO Bali. Pedoman Penulisan Tugas Akhir (Karya Tulis Ilmiah). ATRO Bali, Denpasar, 2015 Ayu,  Larasati.  “ Studi  Eksperimen  Penggunaan Kolimator  Pada  Pesawat  Sinar-X  Mobile  Di Rumah Sakit Islam Faisal Makassar.”, 2014
Bapeten.  “ Pedoman  Teknis  Penyusunan  Tingkat Panduan Diagnostik Atau Diagnostic Reference Level (Drl) Nasional.”, 2016 (8).
Bushong.. “Review of Basic Physics.”, 2017 1–29. Dwipayana. “Proteksi  Radiasi  Dalam  Radiologi Diagnostik  Bagi  Wanita  Usia  Subur.”  (April), 2015, 133–36. Fauber , T.L., 2017, Radiographic Imaging and Exposure, 5 th Edition, Virginia, Mosby Elsevier. Fitrianda,  Meilina  Indah.  2013. Digital  Digital Repository  Repository  Universitas  Universitas Jember  Jember  Digital  Digital  Repository
Repository Universitas Universitas Jember . Hidayatullah,  Rahmat.  2017. “Dampak  Tingkat Radiasi Pada Tubuh Manusia.” 1(1).
Hidayaturrahmi,  Hidayaturrahmi,  and  Reza  Maulana. 2017.  “ Movement  Of  The  Thorax :  Pendekatan Kinesiologi.” (October).
Hiswara,  Eri.  2015. Buku  Pintar  Proteksi  Dan
Keselamatan Radiasi Di Rumah Sakit .
Irwanto,  Yudi. 2017.  “Alat  Deteksi  Dan  Proteksi Radiasi  ‘  Pengenalan  Alat  Ukur  Radiasi  ’ Oleh :” : 0–17.
Kartika, Titik  et  al.  2011.  “Distribusi  Dosis  Hambur Dalam  Fluoroskopi  Sebagai  Variasi  Sudut Tesis.”
Mentari.  2011. “Peran  Penting  Air  Bagi  Tubuh Manusia.” Jurnal Peranan Air 5(1): 1–7. Sains, Pusat  et  al.  2015.  “Kajian  Jenis  Iradiator.” 17(November): 101–5.
Si, M et al. 2016. “Buku Pintar Nuklir.”
Suwarno, Serli Pangestika. 2015.  “Optimasi
Komposisi  Aluminium  Oksida  (Al2o3)  Untuk Aplikasi Alternatif Phantom Tulang Kortikal.”
Vassileva,  Jenia,  and  Madan  Rehani. 2015a. “Diagnostic Reference Levels.” AJR. American journal of roentgenology 204(1): W1–3.
Woroprobosari,  Niluh  Ringga. 2016.  “60  Efek Stokastik Radiasi Sinar-x Dental Pada Ibu Hamil Dan Janin.” 3: 60–66.