## Chronic kidney disease pada kucing domestic short hair
Andrea Puput Handayani 1 , Vici Eko Handayani 2 , Tiara Widyaputri 3, *
1 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya, Malang
2 Praktisi Klinik Hewan Citrapet and Vet, Cibubur, Bekasi
3 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya, Malang
ABSTRAK: Chronic kidney disease (CKD) merupakan kelainan struktural dan fungsional ginjal yang bersifat irreversibel , sehingga  ginjal  mengalami  penurunan  hingga  kehilangan  fungsinya.  Kasus  ini  ditulis  untuk  melaporkan  proses  penentuan diagnosa dan penanganan CKD pada kucing di klinik hewan Citrapet and Vet, Cibubur, Bekasi. Seekor kucing luar ruangan berkelamin betina dibawa ke klinik hewan dengan keluhan kondisi lemas dan tidak mau makan selama 3 hari. Temuan klinis menunjukkan turgor kulit > 2 detik, diare, banyak pinjal, saluran cerna kosong dan banyak gas, serta ginjal teraba berukuran besar.  Pemeriksaan  hematologi  dan  kimia  darah  terjadi  penurunan  kadar  hemoglobin,  penurunan  hematokrit,  leukositosis, limfositosis, granulositosis dan azotemia. Pemeriksaan urinalisis diperoleh nilai BJ dibawah normal, hematuria, proteinuria dan leukosituria. Pencitraan ultrasonografi menunjukkan batas antara pelvis renal, korteks dan medula tidak jelas pada kedua ginjal dan pola anekhoik yang diduga cairan tampak pada ginjal kanan. Kucing didiagnosa CKD dengan prognosa infausta. Terapi yang diberikan adalah pemberian antibiotik, antidiare, probiotik dan suplemen ginjal. Pemilik memutuskan rawat jalan setelah perawatan selama 10 hari dengan kondisi letargi, nafsu makan buruk dan sudah tidak menggalami diare.

## Kata kunci:
Kucing, ginjal, chronic kidney disease

## ■ PENDAHULUAN
Chronic kidney disease (CKD) adalah penyakit yang umum terjadi pada kucing. Prevalensi CKD pada kucing bervariasi antara  1-3%,  meningkat  pada  usia  10  tahun  menjadi  7,5% dan mencapai antara 15 dan 30% pada usia di atas 15 tahun (Paepe  2014).  Kucing  biasanya  tidak  menunjukkan  gejala klinis CKD hingga telah mencapai stadium penyakit lanjut. Gejala klinis berupa poliuria, polidipsia, penurunan berat ba- dan, anoreksia parsial dan kelesuan yang berkembang pada stadium  2  dan  3.  Poliuria  dan  polidipsia  merupakan  tanda awal CKD yang sering terabaikan oleh pemilik. Tanda klinik yang lebih sering dan parah pada kucing dengan CKD sta- dium  4  yaitu  muntah  dan  letargi  (IRIS  2017).  Tulisan  ini melaporkan penanganan pada kasus CKD pada kucing.

## ■ KASUS
Anamnesa dan sinyalemen: Seekor kucing bernama Kiabi dibawa  ke  Klinik  Hewan  Citrapet  &  Vet  dengan  kondisi lemas dan sudah 3 hari tidak mau makan. Kiabi merupakan kucing  liar  yang  biasanya  datang  untuk  makan. Pemeriksaan  fisik  dan  penunjang: Kiabi  memiliki  berat badan 2,05 kg, suhu 38,8 °C, turgor >2 detik, mukosa pale , frekuensi napas 48x/menit, pulsus 96x/menit serta CRT >2 detik,  anoreksia,  dehidrasi,  diare,  dan  ditemukan  banyak pinjal. Palpasi abdomen terasa saluran cerna kosong, banyak gas, dan ginjal teraba besar. Observasi kucing Kiabi pada hari ke-2 menunjukkan polidipsi dan poliuria.

## Gambar 1 Sonogram ginjal kiri (A) dan kanan (B) kucing
Pemeriksaan  hematologi  menunjukkan  leukositosis  diikuti limfositosis,  granulositosis,  penurunan  hemoglobin  dan hematokrit  (anemia),  trombositopenia;  pemeriksaan  kimia darah  menunjukkan  azotemia  (peningkatan  kreatinin  dan ureum);  Urinalisis  menunjukkan  BJ  urin  1.016,  hematuria, proteinuria  dan  leukosituria;  pencitraan  USG  terlihat  batas antara pelvis renal, korteks dan medula tidak jelas pada kedua ginjal (Gambar 1), serta pola tidak teratur pada ginjal kanan bersifat  anekhoik  (tanda  panah)  (Gambar  1B). Diagnosa: Chronic  Kidney  Disease . Prognosa: Infausta. Terapi: Penanganan  pertama  pada  Kiabi  adalah  pemberian  cairan ringer  laktat  ±100ml.  Obat-obatan  yang  digunakan  selama masa  observasi  yaitu  propectalin®  (probiotik  dan  kaolin pectin),  clavamox®  (clavulanate  potassium  dan  amoxcilin
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.5.2.23-24 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 05-03-2021 | Direvisi: 20-04-2021 | Disetujui: 25-04-2021 © 2021 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
tryidrate), dan renovet® (suplemen ginjal). Pakan basah yang diberikan  yaitu recovery .  Pemilik  memutuskan  membawa pulang dan melakukan rawat jalan setelah 10 hari.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Gejala  awal  CKD  umumnya  poliuria  dengan  polidipsia kompensatorik, anoreksia, letargi, kaheksia, dan yang jarang ditemui pada awal CKD tetapi umum pada fase lanjutan yaitu gejala gastrointestinal. Pemeriksaan fisik pada hewan CKD menunjukkan berkurangnya massa otot akibat status nutrisi, murmur  jantung  akibat  kondisi  anemia  atau  hipertensi, dehidrasi  karena  terbuangnya  cairan  pada  proses  poliuria, dan perubahan ukuran serta bentuk dari organ ginjal dengan ada maupun tidaknya rasa sakit (Foster 2013).
Diagnostik  standar  untuk  ginjal  yaitu  pemeriksaan  darah lengkap,  biokimia  serum,  dan  urinalisis.  Ultrasonografi (USG) dan radiografi juga digunakan sebagai diagnosis dini untuk menegakkan diagnosa. Umumnya, pemeriksaan darah lengkap  menunjukkan  anemia  (Nelson  &  Couto  2013). Pemeriksaan  biokimia serum  lebih  diarahkan  pada  pening- katan BUN dan kreatinin yang berhubungan dengan kondisi azotemia (Geetha 2008). Urinalisis dilakukan dengan mem- pertimbangkan konsentrasi urin, pH, dan keberadaan protein, sel  darah,  bakteri,  dan sel  lain  yang  umumnya  tidak  boleh ditemukan dalam urin (Cornell Feline Health Center 2019). Gambaran USG pada ginjal normal dapat dibedakan antara korteks  dan  medula  karena  akan  berbentuk  khas  seperti kumbang (Colville & Bassert 2016).
Patomekanisme CKD secara pasti belum diketahui, namun jumlah nefron berkurang sekitar 25% (Little 2012). Nefron normal  yang  tersisa  dikompensasi  dengan  dilatasi  arteriol glomerulus,  peningkatan  tekanan  kapiler  intraglomerular, peningkatan aliran plasma ginjal dan peningkatan Glomerulo Filtration  Rate (GFR)  nefron  tunggal  disebut  hiperfiltrasi. Hiperfiltrasi meningkatkan kejernihan limbah nitrogen pada setiap  nefron  yang  masih  berfungsi,  tetapi  terjadi  pening- katan kapiler intraglomerular dan kehilangan protein melalui glomerulus.  Kelebihan  protein  yang  disaring  akan  diserap kembali  oleh  sel-sel  epitel  tubulus  kontortus  proksimal (PCT), dipecah oleh lisosom seluler, dan akan masuk kem- bali  darah  sebagai  asam  amino.  Proses  pemecahan  protein akan  melepaskan  radikal  bebas  oksigen  yang  merangsang pelepasan sitokin inflamasi. Peningkatan tekanan kapiler in- traglomerular juga menghasilkan jaringan parut dan akhirnya menjadi sumbatan glomerulus. Kerusakan berlanjut pada sel epitel  tubulus,  dikombinasikan  dengan  cedera  kapiler glomerulus,  menyebabkan  fibrosis  tubulointerstitial,  yang merupakan ciri khas CKD (Schaer & Gashcen 2016).
Patofisiologi CKD dapat terjadi pada tingkat organ dan sis- temik.  CKD  tingkat  renal  berupa  perubahan  patologis  ru- saknya nefron dan penurunan GFR. Penurunan fungsi GFR menghasilkan peningkatan konsentrasi zat seperti ureum da- lam  plasma darah.  Gangguan  berupa sindrom  uremia  yaitu ketidakseimbangan natrium dan air, anemia, intoleransi kar-
bohidrat, gangguan neurologis, gangguan pencernaan, oste- odistrofi,  ketidakmampuan  imunologis,  dan  asidosis metabolik (Nelson & Couto 2013). Gejala seperti anoreksia, mual,  dan  letargi  sering  ditemukan  pada  pasien  uremia mungkin disebabkan oleh asidosis (Grettha 2008).
Pengobatan  CKD  pada  kucing  memerhatikan  asidosis metabolik,  proteinuria,  hipertensi,  dehidrasi,  kelainan  el- ektrolit  (hiperfosfatemia,  hipokalemia,  hiperkalemia), hiperparatiroidisme  sekunder,  pengapuran  dan  anoreksia, mual dan muntah, protein: malnutrisi kalori dan anemia (Lit- tle  2012).  Terapi  untuk  mencegah  atau  mengobati  kom- plikasi,  penurunan  fungsi  ginjal,  memperlambat  hilangnya fungsi ginjal (Syme et al . 2016). Ringer laktat sebagai sum- ber energi yang dikonversi dari asetat menjadi bikarbonat da- lam  menangani  asidosis.  Kondisi  asidosis  terjadi  ketika produksi  asam  ditubuh  berlebihan  atau  saat  ginjal  tidak mampu membuang asam (August 2009). Pemberian gastro- protektan  sebagai  penanganan  masalah  gastrointestinal (Dowd et al. 2016). Antibiotik digunakan sebagai antisipasi infeksi  sekunder  yang  muncul  selama  perjalanan  penyakit. Pemberian suplemen untuk ginjal serta diet pakan diperlukan dalam pemeliaraan.

## ■ SIMPULAN
Kucing  Kiabi  didiagnosis chronic kidney  disease berdasar- kan  pada  hasil  temuan  klinis  dan  konfirmasi  pemeriksaan penunjang. Terapi yang diberikan berupa pengobatan supor- tif kerja ginjal, mencegah infeksi sekunder dan proteksi ter- hadap saluran pencernaan.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis Korespondensi
*TW: widyaputritiara@ub.ac.id Bagian Penyakit Dalam, Laboratorium Klinik Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan Hewan, Universitas Brawijaya, Malang, Jawa Timur, INDONESIA

## ■ PUSTAKA ACUAN
August JR. 2009. Consultation in Feline Internal Medicine, Volume 6.
Saunders Elsevier. China. 300-764.
Colville T, Bassert JM. 2016. Clinical Anatomy and Physiology for Vet- erinary Technicians, 3rd Edition. Missouri: Elsevier Inc.
Cornell  Feline Health Center. 2019. Chronic Kidney Disease. Cornell University: New York.
Dowd FJ, Johnson B, Mariotti A. 2016. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry 7th Edition. Saunders Elsevier. USA. 413
Foster JD. 2013. Canine Chronic Kidney Disease: Current Diagnostics
&  Goals  for  Long-term  Management.  Today’s  Veterinary  Practice: 21-26
Geetha  D.  2008.  Poststreptococcal  Glomerulonephritis.  http://emedi- cine.medscape.com/artikel/240337-overview. [20 Februari 2021]
International  Renal  Interest  Society  [IRIS].  2017.  Treatment  Recom- mendations for CKD in Cats. London: Elanco Animal Health Little ES. 2012. The Cat: Clinical Medicine and Management. Elsevier Saunders. United Kingdom.
Nelson R, Couto G. 2014. Small Animal Internal Medicine 5th Edition.
California
Schaer M, Gaschen F. 2016. Clinical Medicine of the Dog and Cat, 3 rd Edition. CRC Press. USA. 363-786.
Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer D, Elliott J. 2006. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of pro- teinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine 20(3):528–535.