## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN LAMA HARI RAWAT PADA PASIEN AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DI RUANG ICVCU RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

## Armada Karima, Yuyun Setyorini
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract  :  Myocardial  Infarction,  Anxiety,  Length  of  Stay. The  purpose  of nursing  care  of  cardiovascular  patients  are  to  repair  hemodynamic,  to  suffice oxygen need and to decrease anxiety. AMI patients who are undergoing treatment can  use  anxiety  and  may  the  length  of  stay.  Research  purpose  to  determine  the relationship  between  the  anxiety  and  length  of  stay  in  myocardial  infarction patients  at  ICVCU  Dr.  Moewardi  General  Hospital.  This  study  is  descriptive analytic  correlation  using  cross  sectional  approach.  The  subject  is  all  AMI patients.  The  sampling  technique  using  in  this  research  is  total  sampling.  A questionnaire  was  constructed  to  collect  data.  The  collection  data  was  analyzed by  using  spearman.  Retrieved  from  30  respondents,  it  is  the  average  age  of patients  with  myocardial  infarction  is  51-65  (63,3%)  and  the  majority  of  the majority  of  the  male  gender  with  percentage  63,3%.  Majority  of  AMI  patients moderate anxiety with percentage 43,3% and long of stay fast with a percentage 56,7%. Analysis of test result obtained probality value 0.41. Based on the analysis it  can  be  concluced  that  there  is  a  significant  relationship  between  anxiety  and length  of  day in  myocardial  infarction  patient  at ICVCU  Dr.  Moewardi General Hospital Surakarta.
Keywords : Myocardial Infarction, Anxiety, Length of Stay
Abstrak:  Infark  miokard,  Kecemasan,  Lama  Tinggal. Tujuan  asuhan keperawatan  pasien  kardiovaskular  adalah  untuk  memperbaiki  hemodinamik, untuk  mencukupi  kebutuhan  oksigen  dan  mengurangi  kecemasan.  Pasien  AMI yang  sedang  menjalani  perawatan  bisa  menggunakan  kecemasan  dan  mungkin lamanya tinggal. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan antara kecemasan dan lama tinggal pada pasien infark miokard di Rumah Sakit Umum ICVCU Dr. Moewardi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional.  Subjeknya  adalah  semua  pasien  AMI.  Teknik sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  total  sampling.  Kuesioner dibuat  untuk  mengumpulkan  data.  Data  koleksi  dianalisis  dengan  menggunakan spearman.  Diperoleh  dari  30  responden,  rata-rata  usia  penderita  infark  miokard adalah  51-65  (63,3%)  dan  mayoritas  mayoritas  jenis  kelamin  laki-laki  dengan persentase 63,3%. Mayoritas pasien AMI mengalami kecemasan moderat dengan persentase 43,3% dan lama tinggal cepat dengan persentase 56,7%. Analisis hasil uji diperoleh nilai probabilitas 0,41. Berdasarkan hasil analisis dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kecemasan  dan  lamanya  hari  pada pasien  infark  miokard  di  ICVCU  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Moewardi  Surakarta.
Kata Kunci: Infark Miokard, Kecemasan, Lama Tinggal

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  merupakan sosok  penyaki  yang  menakutkan  dan masih  menjadi  masalah  yang  serius baik di negara maju maupun berkembang. Seiring dengan perubahan pola hidup masyarakat, angka kematian akibat  penyakit  kardiovaskuler  di
Indonesia mengalami peningkatan yang signifikan  yaitu  diperkirakan  mencapai 43,5%  per  100.000  penduduk  negara kita (Depkes, 2011).
Jumlah  kasus  penyakit  jantung di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2007 sebanyak  29.099  kasus,  pada  tahun 2008  sebanyak  29.933  kasus,  pada tahun 2009 sebanyak 24.031 kasus dan dan pada tahun 2011 sebanyak
35.35.707 kasus (Tsani, 2013). Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari rekam  medik  RSUD  Dr.  Moewardi
Surakarta  diperoleh  data  prevalensi penderita  akut  miokard  infark  di  ruang ICVCU pada tahun 2013 sebanyak 183 pasien,  sedangkan  pada  tahun  2014 meningkat  menjadi  292  pasien,  dan tahun  2015  meningkat  menjadi  325 pasien. Berdasarkan hasil studi pendahuluan  pasien  yang  dirawat diruang  ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi selama  2  minggu  yaitu  tanggal  30 November  sampai  13  Desember  2015 terdapat  20  pasien  dengan  akut miokard  infark  (Rekam  Medis  Dr. Moewardi 2015).
Perawatan pasien pada penyakit kardiovaskuler  secara  umum  bertujuan untuk memperbaiki hemodinamik, mengurangi  kecemasan,  meningkatkan konsep  diri,  menghilangkan  rasa  nyeri, mencukupi kebutuhan
oksigen,
menjaga kenormalan pola eliminasi dan mencegah kematian (Brunner & Suddart,  2002),  selanjutnya  dengan tercapainya tujuan perawatan kardiovaskuler akan dapat
memperpendek  lama  hari  rawat  pada pasien akut miokard infark.
Dampak  psikologis  terhadap sering  kali  membuat  pasien  merasa cemas.  Kecemasan  sangat  berkaitan dengan  perasaan  tidak  pasti  dan  tidak berdaya,  keadaan  emosi  ini  tidak memiliki obyek yang spesifik.
Kecemasan  bebeda  dengan  rasa  takut, yang  merupakan  penilaian  intelektual terhadap suatu yang berbahaya. Kecemasan  juga  akan  berdampak  pada fisiologis dan psikologis. Secara fisiologis  akan  mengakibatkan  jantung berdebar,  palpitasi,  tekanan  darah meningkat kadang juga menurun, nafas cepat dan dangkal, dan secara psikologis akan mengakibatkan kegelisahan, disorientasi, dan penurunan konsentrasi (Stuart & Sundeen, 2002). Selama  observasi  di  Ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta  penulis  mengamati  fenoma yang  ada  di  ruangan  antara  lain  angka kematian  yang  tinggi,  gangguan  tidur, dan  kecemasan  pasien  di  ruangan tersebut. Saat melakukan observasi dari 9 pasien, 4 pasien mengalami gangguan tidur,  sulit  untuk  tidur,  nafsu  makan menurun,  merasa  takut  jika  ditinggal sendirian, pasien meminta untuk didampingi  oleh  keluarga  sebelum  jam kunjungan ruangan, dan pasien kadang- kadang menghela nafas panjang, 4 dari 9 pasien tersebut  mengalami tanda dan gejala kecemasan. Penulis ingin mengkaji  lebih  lanjut  permasalahan kecemasan di ruangan tersebut, apakah rata-rata  pasien  cemasnya  meningkat karena lama hari rawat atau faktor lain.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis penelitian  ini  non  eksperimen  : deskriptif  analitik  korelasi  dengan
menggunakan  desain  penelitian cross sectional.
Penelitian  ini  dilakukan  di ruang  ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi. Waktu  penelitian  pada  bulan  Maret  – Mei  2016.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  pasien  infark miokard  akut  yang  dirawat  di  ruang ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi.  Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total  sampling. Jumlah  sampel dalam penelitian ini adalah 30
responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Penelitian  ini  menggunakan instrumen penelitian kuesioner.

## HASIL PENELITIAN
Dari  sejumlah  30  responden didapatkan  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 19 responden (63.3%),  sedangkan  yang  berjenis kelamin perempuan sebanyak 11 responden  (36.7%),  jadi  responden laki-laki lebih banyak 7 responden dari perempuan.
Mayoritas responden terdiri dari umur  50-65  tahun  sebanyak  19 responden  (63,3%),  kemudian  umur 40-50  tahun  sebanyak  9  responden (30.0%),  dan  yang  paling  rendah  umur >66  tahun  sebanyak  2  responden (6,7%).
Dari 30 responden yang didapatkan, mayoritas mengalami kecemasan sedang sebanyak 13 responden  dengan  presentase  43,3%, 10  responden  mengalami  kecemasan berat  dengan  presentase  33,3%,  7 responden mengalami kecemasan ringan,  tidak  ada  responden  yang mengalami tidak cemas maupun dengan kecemasan panik. Bahwa sebagian besar
responden menjalani  hari rawat sedang sebanyak  17  responden  (56.7),  13 responden  (43.3)  menjalani  hari  rawat
cepat,  dan  tidak  ada  responden  yang menjalani hari rawat lama.

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Prosentase (%) Laki-Laki 19 63,3 Perempuan 11 36,7 Total 30 100 Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Usia Jumlah Prosentase (%) 40-50 9 30,0 51-65 19 63,3 >66 2 6,7 Total 30 100 Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kecemasan Kecemasan Jumlah Prosentase (%) Tidak Cemas 0 0 Ringan 7 23,3 Sedang 13 43,3 Berat 10 33,3 Panik 0 0 Total 30 100 Tabel 4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lama Hari Rawat Usia Jumlah Prosentase (%) Cepat 13 43,3 Sedang 17 56,7 Lama 0 0 Total 30 100
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lama Hari Rawat Shapiro-Wilk Keterangan Stat Df Sign Kecemasan .808 30 .000 Tidak Normal Lama Hari Rawat .632 30 .000 Tidak Normal Tabel 6 Uji Hipotesa Kecemasan Dan Lama Hari Rawat Spearman Correlation Sig. (2-tailed) N Kecemasan 1.000 0.41 30 Lama Hari Rawat .375 0.41 30 PEMBAHASAN Berdasarkan  hasil  penelitian mayoritas responden pada penelitian ini adalah berjenis kelamin laki-laki dengan  presentase  63,3%  dan    36,7% dalah  perempuan.  Hal  ini  sesuai  yang dikemukakan  Muttaqin  (2009)  bahwa akut  miokard  infark  lebih  banyak terjadi  pada  pria  dibandingkan  dengan wanita, mungkin dipengaruhi oleh gaya hidup  seperti  stress  yang  tinggi, minuman  keras,  kebiasaan  merokok yang mengakibatkan aterosklerosis sehingga meningkatkan kebutuhan
oksigen. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Yuliyanti (2012) bahwa 51,43%  respondennya  adalah  pria, karena berkontribusi dalam memperbesar faktor resiko yaitu merokok.  Selain  itu  laki-laki  memiliki resiko  2-3  kali  mengalami  penyakit jantung  koroner  daripada  perempuan sebelum  menopause  karena perempuan terlindungi  oleh  hormon  esterogen yang  mencegah  kerusakan  pembuluh darah yang berkembang menjadi proses aterosklerosis (Smeltzer & Bare, 2002).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Maena & Liebermen (2009)
menyebutkan  perempuan  lebih  peduli dibandingkan  laki-laki  tentang  efek penyakit,  progam  terapi  dan  kondisi kesehatannya.  Sehingga  laki-laki  lebih rentang  mengalami  serangan  jantung. Teori  lain  menyebutkan  bahwa  laki- laki  lebih  rentan  terhadap  terjadinya akut  miokard  infark  dibandingkan wanita karena wanita memiliki hormon esterogen,  dimana  hormon  esterogen tersebut  melindungi  dinding  pembuluh darah  dari  lemak  yang  menyebabkan penyumbatan  pada  pembuluh  darah (Hananto, 2006).
Berdasarkan    hasil    penelitian pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa dari
30 responden yang didapatkan, mayoritas mengalami kecemasan sedang  sebanyak  13  responden  dengan presentase  (43,3%),  kecemasan  berat 10 responden (33,3%) dan sedikit yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 7 responden (23,3%). Penyebab kecemasan  terjadi  adanya  peristiwa traumatik  yang  berkaitan  dengan  krisis yang  dialami,  konflik  yang  tidak terselesaikan,  terapi  maupun  medikasi serta  kegagalan  fisiologis  (Suliswati, 2005). Kecemasan yang tidak terselesaikan dapat menimbulkan dampak  fisiologis  dan  psikologis. Secara fisiologis kecemasan mengakibatkan palpitasi, jantung berdebar,  tekanan  darah  tinggi,  denyut nadi menurun, nafas cepat dan dangkal.
Ditinjau  dari  psikologis  menyebabkan kegelisahan, mudah tersinggung, khawatir,  berperilaku  menghindar  dan penurunan konsentrasi (Jeffrey, Spencer & Beverly;2005). Dalam  penelitiannya  Gustad  & Laugsand (2014), mengemukakan bahwa kecemasan yang tidak tertangani sepenuhnya akan menyebabkan serangan  ulang  pada  pasien  akut miokard infark, sehingga dapat
menyebabkan  kecemasan  yang  timbul akan lebih besar dari yang sebelumnya. Berdasarkan hasil penelitian pada pada tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  dari  30 responden  yang  didapatkan,  mayoritas menjalani lama rawat sedang sebanyak 17  respondeng  dengan  presentase (56,7%), 13 responden (43,3%) menjalani  lama    rawat  dan  tidak  ada responden  yang  menjalani  hari  rawat lama. Karakteristik responden berdasarkan  usia  rata-rata  51-65  tahun dengan  jumlah  19  responden  atau sekitar  63,3%,  bertambahnya  usia seseorang  dapat  berpengaruh  pada kesehatannya, dimana terjadi kemunduran struktur  dan fungsi organ, selain  itu  juga  dipengaruhi  faktor emosional,  sebagian  jumlah  orang  tua dengan penyakit kronik akan mencemaskan  keadannya,  sehingga kesembuhan  menjadi  lama  dan  juga menambah  perawatannya  di  rumah sakit (Gunarsa, 2008).
Pada  penelitian  ini  didapatkan lama rawat  pasien akut miokard infark adalah    2  hari  dan  terlama  adalah    6 hari.  Rata-rata  pasien  akut  miokard infark menjalani lama rawat sedang 4-7 hari.  Dalam  penelitiannya  Rosi  & Yertizal  (2012)    tidak  jauh  berbeda yang  dilakukan  di  RSUP  DR.M. Djamil  Padang  menyebutkan  bahwa lama  hari  rawat  inap  penderita  SKA berkisar  6-9  hari.  Lama  rawat  pasien dengan  gangguan  fungsi  jantung  di RSU Tugurejo berkisar antara 1 hingga 5 hari ( Sarinti, 2007). Hal ini didukung oleh  data  rata-rata  lama  hari  rawat pasien  yang  dirawat  di  ruang  ICVCU RSUD  Dr.  Moewardi  3-5  hari  (Rekam Medis RSDM, 2015). Menurut Heryati (1993,  dikutip  dalam  Suheri,  2010), lama  hari  rawat  merupakan  salah  satu unsur  atau  aspek  asuhan  pelayanan rumah  sakit  yang  dapat  dinilai  atau
diukur.  Bila  seseorang  dirawat  di rumah  sakit,  maka  yang  diharapkan baik  oleh  tenaga  medis  maupun  oleh penderita  itu  sudah  tercapai  maka tentunya  tidak  ada  seorangpun  yang ingin  berlama-lama  di  rumah  sakit. Variasi lama rawat ini dipengaruhi oleh beberapa  faktor  antara  lain  keparahan penyakit,  mutu    pelayanan rumah sakit dan  mekanisme  koping,  di  dalam mekanisme  koping  keluarga  sangat berperan,  menurut  Syamsiah  (2012) menyatakan bahwa dukungan emosional  keluarga  sebagai  tempat yang  aman  dan  damai  untuk  istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Berdasarkan tabel 4.7 Uji korelasi menggunakan Spearman menunjukkan  hasil  korelasi Spearman antara  kecemasan  dengan  lama  hari rawat  dimana  nilai  signifikansi  (p) 0.041  karena  nilai  p  <  0.05  maka  Ho ditolak  artinya  ada  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  lama  hari rawat,  sehingga  terdapat  hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan lama hari rawat. Hal ini  mendukung  hipotesis  yang  sudah ditegakkan  oleh  peneliti.  Penyakit jantung khususnya akut miokard infark merupakan  krisis  kesehatan  yang  tidak dapat  langsung  terselesaikan,  harus melalui progam perawatan yang berlangsung  secara  lama  sehingga dapat menyebabkan
kecemasan, progam  terapi  yang  dilakukan  pasien akut  miokard  infark  bertujuan  untuk memulihkan kondisi  fisik,  mental  serta vokasioal  (Muttaqin,  2009).  Lama  hari rawat  pada  pasien  akut  miokard  infark yang  berkelanjutan  akan  menimbulkan dampak psikologis dapat berupa kecemasan yang menyebabkan hipoksia  pada  jaringan  otot  jantung yang  memaksa  sel-sel  melakukan
metabolisme CO2, sehingga menghasilkan asam laktat dan merangsang  pengeluaran  zat  iriatif seperti histamin, kinin yang merangsang  ujung-ujung  saraf  reseptor nyeri. Persepsi nyeri karena rangsangan saraf simpatis berlebihan akan meningkatkan  beban  kerja  jantung meningkat  (Corwin,  2008).  Secara fungsional, akut miokard infark menyebabkan  kontriksi  dengan  gerak dinding abnormal, terganggunya kepaduan ventrikel, berkurangnya volume  denyutan,  berkurangnya  waktu pengeluaran dan meningkatkannya tekanan akhir diastole sehingga muncul tanda  nyeri  dada,  sesak  nafas,  dan fatique  (Tambayong,  2000).  Hasil penelitiaan  ini  sejalan  dengan  teori yang  dikemukakan  oleh  Utama  (2003) dikutip  dalam  Udi  (2010),  lama  hari rawat  dapat  mempengaruhi  kondisi seseorang yang sedang dirawat.
Sementara  menurut  Carrpenito  (2007), kecemasan  yang  terjadi  pada  pasien dan  keluarga  juga  bisa  dipengaruhi oleh lamanya seorang dirawat.
Kecemasan  bisa  dirasakan  bila individu mempunyai kepekaan lingkungan,  klien  yang  baru  pertama dirawat  di  rumah  sakit  dihadapkan pada  situasi  dan  lingkungan  baru sehingga  kemampuan  adaptasi  klien akan mempengaruhi kecemasan. Menurut  Utama  (2010),  kecemasan timbul akibat ketidakmampuan
berhubungan  interpersonal  dan  sebagai akibat dari penolakan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  penelitian  ini  didapatkan Sebagian  besar  pasien  Akut  Miokard Infark  (AMI)  mengalami  kecemasan tingkat sedang sebesar 43,3% dan berat sebesar 33,3% tetapi ada beberapa yang mengalami  kecemasan  ringan  sebesar
23,3%.  Sebagian  besar  pasien  Akut Miokard  Infark  (AMI)  menjalani  lama hari rawat sedang sebanyak 17
responden  (56,7%),  lama  hari  cepat sebanyak  13  responden  (43,3%),  dan tidak  ada  responden  yang  menjalani lama hari rawat lama. Disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara tingkat  kecemasan  dengan  lama  hari rawat pada pasien Akut Miokard Infark (AMI)  di  Ruang  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi dengan probabilitas 0.041.

## DAFTAR RUJUKAN
Ade Sutrimo, (2014). Pengaruh guided imagery  and  music  (GIM) terhadap  kecemasan  pasien  pre operasi SC di RSUD Banyumas
(diakses 22 Januari 2016). Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Jakarta  :  Rineka
Cipta
Barbara  J,  Billie  F.,  Brahm  Pendit (2006). Buku  Ajar  Perawatan Perioperatif . Volume 2. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC Carpenito,  L.J  (2007). Buku  Saku
Diagnosis  Keperawatan  Edisi 10 .  Jakarta  :  Buku  Kedokteran
EGC
Corwin,  E.  J.  (2009). Buku  Saku Pathofisiologi . Jakarta : EGC
Departemen  Kesehatan  RI  (2005). Standar  Pelayanan  Minimal, Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat . Jakarta Fema  Solekhah  B.  (2009). Mutu Pelayanan Kesehatan, Prepektif Internasional. Penerbit  Buku  Kedokteran , EGC
Fitriyanti,  (2008). Faktor-faktor  yang mempengaruhi kecemasan pasien dalam tindakan kemoterapi  di  RS  Dharmais
Jakarta .  (diakses  20  januari 2016) Gunarsa S. (2008). Psikologi
Perawatan.  Jakarta :  Gunung Mulia.
Gustad,  L.T  &  Laugsand,  L.E.  (2014). Symptoms  Of  Anxiety  And Depression  And  Risk  Of  Acute Miocardial Infarktion . www.medscape.com.  (diakses 22 Februari 2016). Hananto, A. (2006). Penyakit Kardiovaskuler . Jakarta : EGC Hidayat,  A.A.A.  (2009). Metode Penelitian  Keperawatan  dan
Teknik  Analisis  Data. Jakarta.
Salemba Medika I  Ketut  Maendra,  (2014). Pravalensi Tingkat Kecemasan pada Pasien  Infark  Miokard  di Poliklinik Jantung RSUP. Prof.
Kandao  Manado .  (diakses  20
Februari 2016). Imbalo  S  Pohan  (2007). Jaminan Mutu Layanan Kesehatan . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta Indradi,  Rano.  (2007). Antara  Lama dan Hari Perawatan . www.ranocenter.net diakses 28
Desember 2015
Jacobalis  S  (2000). Beberapa  Teknik dalam Managemen Mutu.
Managemen Rumah Sakit . Gramedia Widiasaranan Indonesia. Jakarta. Jeffrey,  Nevid  dkk.  (2005). Psikologi
Abnormal  Jilid  1 .  Jakarta  : Erlangga.
Jos  Ridi,  (2012). Jurnal  Penelitian Hubungan Status Sosial Ekonomi dengan Tingkat Kecemasan.  RSUD.  Cilacap . Jtstikesmuhgo-gdlcas-josridi- 1467-1-bab1-3-o(1).pdf (diakses 19 Januari 2016)
Keliat,  B.A  dkk.  (2005). Managemen
Kasus Gangguan Jiwa . Jakarta : Buku Kedokteran EGC Kusyahardi, (2005). Hubungan kecemasan dengan koping maladaptif pada pasien dengan  infark  miokard  akut . Yogyakarta. (diakses 20 Januari 2016). Maramis. (2009). Catatan Ilmu Kedokteran  Jiwa.  Edisi  2. Surabaya: Airlangga Meana,  M  &  Lieberman,L.  (2009). Cardiac rehabilitation : Gender Differences In Factors Influencing Partipation . http://online.liebertpub.com.
(diakses  tanggal  8  Februari 2016).
Morton,  P.  G.,  Fontaine,  D.,  Hudak, Carolyn  M.,  Gallo,  B.  M.
(2011). Keperawatan Kritis
Pendekatan  Asuhan  Holistik Volume  1 .  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC. Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan  Klien  Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan Hematologi .  Jakarta  :  Salemba Medika Nursalam. (2014). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan Instrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Pantee,  B  &  Hungler,  B.P.  (2011). Review : Anxiety and Quality of life  in  patients  with  Miocardial Infarction . http://ejournal.undip.ac.id. (Diakses  tanggal  8  Januari 2016)
Revans Regenal (2004). Research Into Hospital Management and Organization .  Health  Servise Research  Study  Section  of  the United  States  Public  Health Servise. New York Rosi,  O.,  Yertizal,  K.,  Zulkarnain,  E. (2012). Hubungan Kadar Glukosa  Darah  Saat  Masuk Rumah  Sakit  Dengan  Lama Hari  Rawat  Pasien  Sindrom Koroner  Akut  (SKA)  di  RSUP Dr.M. Djamil Padang . www.jurnal.fk.unand.ac.id/inde x.php/jka/article.  (diakses  10 Februari 2016). Sarguna,  Listiani.  (2004). Organisasi Manajemen Rumah Sakit . Konsorsium Rumah Sakit Islam Jawa Tengah dan Yogyakarta. Saryono.  (2010). Kumpulan  Instrumen Penelitian kesehatan. Yogyakarta : Mulia Medika. Sarinti. (2007). Hubungan Jenis Penyakit Dan Tingkat Kecemasan Dengan Lama Rawat  Pada  Pasien  Gangguan Fungsi Jantung di Ruang ICCU RSU Tugurejo Semarang . http://digilib.unimus.ac.id/files/ disk1/2/.com. (diakses 10 Januari 2016). Setiawan I & Sulastri. (2008). Hubungan  Perawatan  dengan
Motivasi  Kebutuhan  Seksual
Laki-Laki  Usia  21-55  tahun  di Rumah  Sakit  Umum  Islam
Kustati  Surakarta . Berita  Ilmu
Keperawatan  Vol.  1  No.  4. (diakses 11 Desember 2015).
Smeltzer,  S.C.  dan  B.G.  Bare.  (2011). Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah  Brunner  & Suddart . Edisi 8. Jakarta: EGC
Stuart  dan  Sundeen.  (2002). Buku Saku  Keperawatan  Jiwa  Edisi
3  alih  bahasa  Achir  Yani .  S. Jakarta: EGC Suheri.  (2010). Gambaran  Hari  Lama Rawat  Dalam  Terjadinya  Luka Dekubitus Pada Pasien Immobilisasi  Di  RSUP  Haji Adam Malik Medan . http//www/respiratory.usu.ac.id. (diakses 9 Februari 2016).
Sugiyono.  (2011). Metode  Penelitian Kualitatif,  Kuantitatif  dan  R  &
D. Bandung: Alfabet
Suliswati. (2005). Konsep  Dasar Keperawatan  Kesehatan  Jiwa .
Jakarta : EGC Syamsiah,  (2012). Petunjuk  Modern Kesehatan Keluarga . Panji Pustaka : Yogyakarta
Tambayong,  J  (2000). Patofisologi untuk  Keperawatan .  Jakarta  : Buku Kedokteran EGC Videbeck,  S.L  (2008). Buku  Ajar Keperawatn  Jiwa .  Jakarta  : Buku Kedokteran EGC
Walgito,  B.  (2001). Psikologi  Social Suatu Pengantar , Penerbit Andi, Yogyakarta. Yuliyanti & Cecep. (2012). Gambaran Kualitas  Hidup  Pasien  Acute Coronary Sindrome di Poliklinik  Jantung  Rumah  Sakit Al Islam Bandung . http://jurnal.unpad.ac.id/ejourna l/article.  (diakses  8  Februari 2016).