## Journal of Scientech Research and Development Volume 6, Issue 1, June 2024
P-ISSN: 2715-6974           E-ISSN: 2715-5846 Open Access at: http://idm.or.id/JSCR

## RISK LEVEL OF INCIDENT OF BREAST CANCER IN WOMEN USING HORMONAL CONTRACEPTION AT KERTHA USADA GENERAL HOSPITAL
BULELENG IN 2023

## TINGKAT RISIKO KEJADIAN KANKER PAYUDARA PADA WANITA PENGGUNA KONTRASEPSI HORMONAL DI RUMAH SAKIT UMUM KERTHA USADA BULELENG PADA TAHUN 2023
Nyoman Tristantya Wira Krisnawan 1 Atik Sri Wulandari 2 Harsono Wiradinata 3
1,2,3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya E-mail: wirakrisnawan2001@gmail.com 1 , ati.wulandari31@gmail.com 2 , wirowono@gmail.com 3 ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Correspondent: Nyoman Tristantya Wira Krisnawan
wirakrisnawan2001@gm ail.com
Key words: breast cancer, contraception, hormonal contraception Website: https://idm.or.id/JSCR/inde x.php/JSCR
Page: 1219 - 1229
Breast  cancer  can  also  occur  due  to  several  factors  such  as genetics,  environment  and  hormonal  factors  such  as  excessive levels  of  the  hormone  estrogen  in  the  body.  Excessive  estrogen hormone levels can be caused by using hormonal contraception. The  risk  of  breast  cancer  in  women  who  have  used  hormonal contraception compared to women who have never used hormonal contraception is higher, where the risk increases with the period of use of the contraceptive. Based on the background above, the author  is  interested  in  conducting  research  on  the  risk  level  of breast cancer in women using hormonal contraception at Kertha Usada  Buleleng  General  Hospital  in  2023.  This  research  is  a bivariate analytical observational study with a retrospective case control  research  design.  The  research  population  was  female patients at the Surgery and Ob-Gyn Polyclinic at Kertha Usada Buleleng General Hospital in 2022 with 55 samples taken for this research. Analysis of this research data used the chi-square test. And from the results of data analysis it is known that the majority of respondents in 2023 will not experience breast cancer, namely 65.2%  and  34.8%  of  other  respondents  will  experience  breast cancer.  And  the  majority  of  respondents  in  2023  will  use hormonal  contraception,  namely  66.1%  and  who  used  non- hormonal contraception was 33.9%. So it can be concluded that there is a relationship between the risk level of breast cancer and the use of hormonal contraception at the Kertha Usada Buleleng General Hospital in 2023.

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Koresponden
Nyoman Tristantya Wira Krisnawan wirakrisnawan2001@gm ail.com Kata kunci: kanker payudara, kontrasepsi, kontrasepsi hormonal Website: https://idm.or.id/JSCR/inde x.php/JSCR
Hal: 1219 - 1229
Kanker  payudara  juga  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor seperti  faktor  genetika,  lingkungan,  dan  hormonal  seperti kadar hormon estrogen yang berlebihan dalam tubuh.  Kadar hormon  estrogen  yang  berlebihan  dapat  disebabkan  oleh penggunaan kontrasepsi hormonal.  Risiko terjadinya kanker payudara  pada  wanita  yang  sudah  pernah  menggunakan kontrasepsi  hormonal  dibandingkan  dengan  wanita  yang belum  pernah  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  lebih tinggi,  dimana  terjadi  peningkatan  risiko  seiring  dengan jangka  waktu  pemakaian  kontrasepsi  tersebut.  Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  tingkat  risiko  kejadian  kanker  payudara pada wanita pengguna kontrasepsi hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik bivariat dengan desain  penelitian  case  control  secara  retrospektif.  Populasi penelitian adalah pasien wanita di Poli Bedah dan Obgyn di Rumah  Sakit  Umum  Kertha  Usada  Buleleng  tahun  2022 dengan sampel yang diambil untuk penelitian ini sebesar 55 sampel.  Analisis  data  penelitian  ini  menggunakan  uji  chi- square. Dan dari hasil analisis data diketahui bahwa sebagian besar  responden  pada  tahun  2023  tidak  mengalami  kanker payudara  yaitu  sebanyak  65,2%  dan  sebanyak  34,8% responden  lainnya  mengalami  kanker  payudara  dan mayoritas  responden  pada  tahun  2023  menggunakan kontrasepsi  hormonal  yaitu  sebanyak  66,1%  dan  yang menggunakan  kontrasepsi  non  hormonal  sebanyak  33,9%. Sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  tingkat risiko  kejadian  kanker  payudara  terhadap  penggunaan kontrasepsi hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023.
Copyright © 2024 JSCR. All rights reserved.

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  paling  umum  didiagnosis  pada  wanita, terhitung lebih dari 1 dari 10 diagnosis kanker baru setiap tahunnya. Kanker payudara adalah  patologi  dari  kelenjar  susu  yang  paling  relevan  secara  klinis  (Alkabban  & Ferguson, 2022). Penyakit ini merupakan keganasan yang paling umum terjadi pada perempuan, serta penyebab utama kematian akibat kanker.
Menurut  WHO,  insidensi  kanker  sebesar  18,1  juta  kasus  baru  dan  terdapat  10  juta kematian pada tahun 2020. Berdasarkan data Kemenkes RI, angka kejadian kanker di Indonesia sebesar 136,2 per 100.000 penduduk dan berada pada urutan ke-8 di Asia Tenggara.  Penyakit  kanker  memiliki  banyak  jenis,  salah  satunya  yakni  kanker payudara.  Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  kanker  yang  sering  ditemukan pada wanita dan saat sudah stadium lanjut. International Agency for Research on Cancer (IARC) menyatakan bahwa prevalensi kanker payudara pada wanita yakni sekitar 56,5
per  100.000  perempuan  di  dunia  dan  menempati  urutan  kedua  dari  semua  kanker pada wanita. World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa insiden kanker payudara menempatkan pada posisi pertama insiden kanker tertinggi yakni sekitar 2,26 juta kasus di dunia pada tahun 2020. Di Indonesia, kanker payudara merupakan insidensi kanker tertinggi yakni sekitar 26 per 100.000 penduduk. Di Asia, Indonesia menempati  urutan  ke-4  setelah  Singapura,  Filipina,  dan  Brunei  berdasarkan  data International Agency for Research on Cancer (IARC).
Faktor  risiko  kanker  payudara  wanita  antara  lain  dikarenakan  usia  lanjut,  riwayat keluarga yang positif, menarche dini, terlambat menopause, nuliparitas, penggunaan kontrasepsi oral, obesitas, dan kehamilan cukup bulan setelah usia 30 tahun. Selain itu, sekitar  5  hingga  10%  kasus  kanker  payudara  dianggap  turun  temurun,  dengan sebagian  besar  kasus  terkait  dengan  pengobatan  germline  BRCA1/2  (Aranda- gutierrez & Diaz-perez, 2023).
Dari  kejadian  kanker  payudara  tersebut  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  kanker payudara  merupakan  penyakit yang  serius.  Meskipun  beberapa  jenis  kanker  dapat diobati pada tahap awal, namun pengobatannya sulit dan waktu yang lama. Adapun dampak dari kanker ini jika tidak diobati yakni dapat menyebar dalam bentuk sel-sel dan menyerang organ lain dan akhirnya akan menimbulkan suatu komplikasi. Hal ini dapat  mengancam  kehidupan  penderita  kanker  tersebut.  Jika  pernah  mengalami kanker  payudara  sebelumnya,  maka  memungkinkan  sel  kanker  yang  sebelumnya hilang  dapat  muncul  kembali  dan  menyebabkan  kanker  payudara  lagi.  Penderita kanker  payudara  pastinya  secara  psikis  mengalami  gangguan  dan  hal  itu  sangat berdampak bagi kehidupannya (Anggraini, 2018). Maka dari itu perlunya kita dalam mengetahui faktor risiko kanker payudara itu sendiri. Menurut WHO, faktor risiko dari  kanker  payudara  yakni  jenis  kelamin  wanita  yang  memiliki  risiko  tinggi dibanding pria, selain itu faktor lain yakni dari usia, pengguna alkohol, riwayat kanker sebelumnya, riwayat paparan terhadap radiasi, riwayat reproduksi, dan penggunaan tembakau serta penggunaan hormon pascamenopause.
Kanker  payudara juga  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor  seperti  faktor genetika, lingkungan,  dan  hormonal  seperti  kadar  hormon  estrogen  yang  berlebihan  dalam tubuh (Veisy et al. , 2015). Kadar hormon estrogen yang berlebihan dapat disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi hormonal (Karim et al ., 2015).  Risiko terjadinya kanker payudara  pada  wanita  yang  sudah  pernah  menggunakan  kontrasepsi  hormonal dibandingkan  dengan  wanita  yang  belum  pernah  menggunakan  kontrasepsi hormonal lebih tinggi, dimana terjadi peningkatan risiko seiring dengan jangka waktu pemakaian kontrasepsi tersebut (Mørch et al ., 2017).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang tingkat risiko kejadian kanker payudara pada wanita pengguna kontrasepsi hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  observasional  analitik  bivariat  dengan desain  penelitian case  control secara  retrospektif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  faktor  risiko  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal  sebagai  variabel bebas terhadap kejadian kanker payudara sebagai variabel tergantung. Subyek kasus dalam penelitian ini adalah wanita yang menderita kanker payudara di Rumah Sakit
Umum  Kertha  Usada  Buleleng  pada  tahun  2023.  Kontrol  yang  digunakan  adalah populasi subyek tanpa kanker payudara yang menggunakan kontrasepsi hormonal.
Penelitian ini dilakukan di  Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada bulan Februari sampai Maret 2024, dengan mengambil data sekunder yang tercatat di rekam medis  tahun  2023.  Dengan  mengambil  data  primer  yang  diambil  dengan  cara wawancara yang dilakukan pada sampel penelitian dan data sekunder yang tercatat di rekam medis tahun 2023.
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien wanita di Poli Bedah dan Obgyn di Rumah  Sakit  Umum  Kertha  Usada  Buleleng  tahun  2023.  Sampel  kasus  dalam penelitian ini menggunakan ketentuan minimal baku sampel sebanyak 30 responden (Dawson and Trap, 2004).  Akan tetapi pada penelitian ini menggunakan responden sebanyak 115.
Dalam penelitian ini, data yang dikumpulkan ialah data primer dan data sekunder. Data  primer  didapatkan  melalui  pihak  pertama,  biasanya  bisa  melalui  wawancara ataupun lainnya. Data sekunder yang didapatkan berdasarkan rekam medis pasien di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023.
Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  akan  dilaksanakan  dengan  memanfaatkan aplikasi statistik. Data akan diektraksi kemudian akan dimasukkan di aplikasi data statistik, yaitu SPSS.
Data  yang  diperoleh  dari  pengumpulan  data  akan  diolah  dengan  memanfaatkan program pengolahan data statistik. Dalam kegiatan mengolah data terdapat 4 tahapan yang  wajib  dilewati  sebelumnya,  yakni editing (pengecekan  data), coding (memberi kode), entry (memasukkan data), cleaning (membersihkan data).
Setelah melakukan pengolahan data, maka akan dilanjutkan dengan proses analisis data. Analisis univariat dan bivariat merupakan analisis data yang akan digunakan dalam penelitian kali ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat Gambaran  Jenis  Kontrasepsi  yang  Digunakan  Pasien  Wanita  di  Rumah  Sakit
Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Jenis Kontrasepsi yang Digunakan Pasien Wanita di
Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023 Jenis Kontrasepsi Frekuensi Persentase (%) Hormonal 76 66,1 Non hormonal 39 33,9 Total 115 100.0
Sumber: Data rekam medis (2023)
66.1 33.9 Hormonal Non hormonal

## Gambar 1. Diagram Jenis Kontrasepsi yang Digunakan Pasien Wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Dari  Tabel  1  dan  Gambar  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  wanita  di Rumah  Sakit  Umum  Kertha  Usada  Buleleng  pada  tahun  2023  menggunakan kontrasepsi  hormonal  yaitu  sebanyak  76  orang  (66,1%)  dan  yang  menggunakan kontrasepsi non hormonal sebanyak 39 (33,9%).

## Gambaran Kejadian Kanker Payudara Pada Pasien Wanita Di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Kanker Payudara Pada Pasien Wanita di
Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023 Kejadian kanker payudara Frekuensi Persentase (%) Kanker 40 34,8 Tidak kanker 75 65,2 Total 115 100.0 Sumber: Data rekam medis (2023)
Gambar 2. Diagram Kejadian Kanker Payudara Pada Pasien Wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Dari  Tabel  2  dan  Gambar  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  wanita  di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023 tidak mengalami kanker payudara yaitu sebanyak 75 orang (65,2%) dan sebanyak 40 orang (34,8%) responden lainnya mengalami kanker payudara.

## Analisis Bivariat
Setelah diketahui karakteristik masing-masing variabel (univariat) dapat diteruskan dengan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antar variabel. Berikut ini akan disajikan hasil pengujian menggunakan uji chi-square .
Hubungan  Tingkat  Risiko  Kejadian  Kanker  Payudara  Dengan  Penggunaan Kontrasepsi Hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Tabel 3. Tabel Silang Tingkat Risiko Kejadian Kanker Payudara Dengan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng Pada Tahun 2023
Jenis Kontrasepsi Kejadian kanker payudara Total p-value Kanker Tidak kanker Hormonal 33 (43,4%) 43 (56,6%) 76 (100%) 0,007 Non hormonal 7 (17,9%) 32 (82,1%) 39 (100%) Total 40 (34,8%) 75 (65,2%) 115 (100%)
34.8 65.2 Kanker Tidak kanker

## Sumber: Data diolah peneliti, 2024
Berdasarkan  hasil  uji chi-square diperoleh  nilai  Sig.  =  0,007  (<0,05),  artinya  ada hubungan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan kejadian  kanker  payudara  di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  sebagian  besar  pasien  wanita  di Rumah  Sakit  Umum  Kertha  Usada  Buleleng  pada  Tahun  2023  menggunakan kontrasepsi  hormonal  yaitu  sebanyak  76  orang  (66,1%)  dan  yang  menggunakan kontrasepsi non hormonal sebanyak 39 (33,9%). Hal ini menunjukkan bahwa banyak dari pasien wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng yang menggunakan kontrasepsi hormonal dalam mencegah kehamilan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setiowati  yang  menemukan  bahwa  sebagian  besar wanita  lebih  memilih  kontrasepsi  hormonal  untuk  mencegah  kehamilan  (Setiowati, Tanggo And Soebijanto,  2016).  Menurut  penelitian  Nawangsari  tingkat  efektivitas kontrasepsi hormonal dalam mencegah kehamilan cukup tinggi, yaitu mencapai 90%. Alat kontrasepsi homonal meliputi suntik, pil, dan implant. Kontrasepsi suntik adalah obat  yang  diberikan  dengan  cara  menyuntikan  hormon  secara  intramuscular. Penyuntikan tersebut diberikan pada musculus gluteus atau musculus deltoideus, saat ini  beberapa  kontrasepsi  hormonal  yang  dikembangkan  dan  sudah  tersedia,  yaitu suntik setiap tiga bulan dan suntik setiap satu bulan. Kontrasepsi pil merupakan obat kontrasepsi  yang  berbentuk  tablet  pil  yang  diminum  setiap  hari  selama  28  hari. Kontrasepsi implant adalah metode kontrasepsi yang hanya mengandung progestin dengan  masa  kerja  panjang,  dosis  rendah, reversible untuk  wanita.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden adalah akseptor KB pil. Pil kontrasepsi atau  yang  lebih  sering  kita  kenal  dengan  sebutan  pil  KB,  adalah  pil  harian  yang mengandung hormon untuk mengubah cara kerja tubuh dan mencegah kehamilan. Pil KB  cukup  efektif,  tingkat  keberhasilan  pil  KB  dalam  mencegah  kehamilan  dapat mencapai  99  persen  bila  rutin  mengonsumsinya  sesuai  petunjuk.  Pil  KB  mudah dihentikan. Bila menginginkan kehamilan, hanya cukup berhenti minum pil KB maka siklus akan kembali normal sehingga bisa hamil kembali.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023 tidak mengalami kanker payudara yaitu sebanyak 75 orang (65,2%) dan sebanyak 40 orang (34,8%) responden lainnya mengalami kanker payudara. Menurut penelitian Siregar et al . (2021) kejadian kanker dapat disebabkan oleh berbagai faktor, faktor-faktor yang dapat menyebabkan kanker biasanya disebut dengan karsinogen. Faktor risiko yang terlibat dalam perkembangan kanker payudara pada wanita adalah kadar dan durasi paparan hormon estrogen, baik endogen maupun eksogen. Peningkatan paparan hormon dipengaruhi oleh beberapa faktor lain seperti menarche dini, nulliparitas, menopause terlambat, penggunaan alat kontrasepsi hormonal, obesitas atau penggunaan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) pasca  menopause.  Hormon  estrogen  dan  progesteron  merupakan  hormon pertumbuhan payudara dan jaringan payudara sangat sensitif dengan adanya hormon tersebut. Apabila produksi hormon estrogen secara berlebihan pada payudara maka jaringan payudara akan mengalami poliferasi secara terus menerus tanpa terkendali yang akan mengarah pada tumbuhnya kanker payudara. Data Globocan tahun 2020 menyebutkan  bahwa  jumlah  kasus  baru  kanker  payudara  mencapai  68.858  kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia. Sementara itu, untuk jumlah
kematiannya mencapai lebih dari 22 ribu jiwa kasus. Nilai ini lebih rendah dari pada penelitian  ini  yang  menemukan  40  orang  (34,8%)  responden  lainnya  mengalami kanker  payudara.  Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh  penggunaan  kontrasepsi  hormonal salah satunya (WHO, 2023).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat risiko kejadian kanker payudara terhadap penggunaan kontrasepsi hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada  Buleleng  pada  tahun  2023,  terbukti  dengan  nilai  Sig.  =  0,007  (<0,05).  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Salman  yang  menemukan  ada  hubungan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  kanker  payudara  (Salman, Ptasetyo,  N.,  2023).  Kebanyakan  kontrasepsi  hormonal  mengandung  estrogen  dan gestagen sintetik, tetapi ada juga kontrasepsi hormonal yang mengandung gestagen saja. Selama pertumbuhan payudara terjadi, estrogen merupakan hormon yang paling penting keberadaannya. Namun, harus diketahui bahwa terlalu banyak estrogen tidak selalu  baik.  Estrogen  dapat  menyebabkan  kanker  dengan  dua  cara.  Yang  pertama, bertindak  sebagai  "mitogen";  Artinya,  itu  merangsang  jaringan  payudara meningkatkan  pembelahan  sel  (mitosis).  Hal  ini  terkadang  berakibat  pada  kanker akibat kesalahan pembelahan sel (mutasi). Kedua, metabolisme estrogen tertentu juga berperan sebagai karsinogen atau genotoxins, dengan merusak DNA secara langsung, sehingga menyebabkan sel kanker terbentuk. Efek dari estrogen dimasukkan dalam model. Hasilnya menunjukkan bahwa kehadiran ekstra estrogen meningkatkan risiko berkembang  kanker  payudara  (Yellia  Mangan,  2018).  Pada  akseptor  KB  hormonal terutama jenis KB pil yang digunakan jangka waktu yang lama (lebih dari 5 tahun) memiliki resiko lebih besar untuk terjadinya kanker payudara. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan menggunakan kontrasepsi hormonal lebih dari 5 tahun dapat meningkatkan  risiko  kanker  payudara  dibanding  dengan  yang  tidak  pernah menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Ketidakseimbangan  hormon  estrogen  dan progesteron yang digunakan dalam kontrasepsi hormonal ini disebabkan oleh feedback mechanism yang secara fisiologis dalam tubuh dapat mengontrol jumlah hormon ketika berlebihan  di  dalam  tubuh  tidak  berfungsi  dengan  baik.  Hal  itu  terjadi  karena upregulate  reseptor  estrogen  sehingga  jumlah  hormon  terus  meningkat.  Paparan hormon  tersebut  dalam  jangka  waktu  lama  bisa  meningkatkan  proliferasi  sel-sel payudara dan meningkatkan mitosis sel punca kanker payudara  (Nawangsari et al. , 2023).

## SIMPULAN
1. Sebagian besar pasien wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023 tidak mengalami kanker payudara yaitu sebanyak 65,2% dan sebanyak 34,8% responden lainnya mengalami kanker payudara.
2. Sebagian besar pasien wanita di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023 menggunakan kontrasepsi hormonal yaitu sebanyak 66,1% dan yang menggunakan kontrasepsi non hormonal sebanyak 33,9%.
3. Ada  hubungan  tingkat  risiko  kejadian  kanker  payudara  terhadap  penggunaan kontrasepsi hormonal di Rumah Sakit Umum Kertha Usada Buleleng pada tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Shami, K., Awadi, S., Khamees, A., Alsheikh, A. M., Al- Sharif, S., Ala’ Bereshy, R., Al-Eitan, S. F., Banikhaled, S. H., Al-Qudimat, A. R., Al-Zoubi, R. M., & Al Zoubi, M. S. 2023. Estrogens and the Risk of Breast Cancer: A Narrative Review of Literature . Heliyon, 9(9), e20224. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e20224
Alkabban, F. M., & Ferguson, T. 2022. Breast Cancer Breast Cancer. Journal of the Royal Society of Medicine, 70(8), 515 – 517.
American Cancer Society, A. 2021. Limitations of Mammograms More in Breast Cancer.
23 – 24.
Anggraini,  D.  W.  2018.  Hubungan  Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal  Dengan Kejadian Kanker Payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta. 100.
Aranda-gutierrez, A., & Diaz-perez, H. M. 2023. Histology, Mammary Glands . 1 – 7.
Armean Wright, A., Fayad, G. N., Selgrade, J. F., & Olufsen, M. S. 2020. Mechanistic Model  of  Hormonal  Contraception .  PLoS  Computational  Biology,  16(6),  1 – 37. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1007848.
Bansode, O. M., Sarao, M. S., & Cooper, D. B. 2023. Definition/Introduction . 1 – 4.
Biswas,  S.  K.,  Banerjee,  S.,  Baker,  G.  W.,  Kuo,  C.  Y.,  &  Chowdhury,  I.  2022. The Mammary  Gland:  Basic  Structure  and  Molecular  Signaling  during  Development . International Journal of Molecular Sciences, 23(7). https://doi.org/10.3390/ijms23073883.
Brufsky, A., Mitra, D., Davis, K. L., Nagar, S. P., McRoy, L., Cotter, M. J., & Stearns, V. 2019. Treatment Patterns and Outcomes Associated With Palbociclib Plus Letrozole for Postmenopausal  Women  With  HR+/HER2−  Advanced  Breast  Cancer Enrolled  in  an Expanded  Access  Program .  Clinical  Breast  Cancer,  19(5),  317-325.e4. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2019.04.005.
Casado-Espada, N. M., de Alarcón, R., de la Iglesia-Larrad, J. I., Bote-Bonaechea, B., & Montejo,  Á.  L.  2019. Hormonal  Contraceptives,  Female  Sexual  Dysfunction,  and Managing  Strategies:  A  Review .  Journal  of  Clinical  Medicine,  8(6),  1 – 27. https://doi.org/10.3390/jcm8060908
Chalasani,  Pavani,  MD,  M.,  Camenisch,  Abigail,  BS,  M.  M.,  Kiluk,  John  V,  MD,  F., Stopeck,  Alison  T,  M.,  &  Thompson,  Patricia  A,  P.  2023. Breast  Cancer  Breast Cancer. Journal of the Royal Society of Medicine.
Cuadrado, G. de A., de Andrade, M. F. C., Akamatsu, F. E., & Jacomo, A. L. 2018. Lymph Drainage of the Upper Limb Aand Mammary Region to the Axilla: Anatomical Study in Stillborns .  Breast  Cancer  Research  and  Treatment,  169(2),  251 – 256. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4686-1
Curigliano,  G.,  Burstein,  H.  J.,  Gnant,  M.,  Loibl,  S.,  Cameron,  D.,  Regan,  M.  M., Denkert, C., Poortmans, P., Weber, W. P., Thürlimann, B., Aebi, S., Al-Foheidi, M.,  André,  F.,  Anikusko,  M.,  Badwe,  R.,  Barrio,  A.  V.,  Barrios,  C.,  Bergh,  J., Bonnefoi, H., … Xu, B. 2023. Understanding Breast Cancer Complexity to Improve Patient Outcomes: The St Gallen International Consensus Conference for the Primary Therapy of Individuals with Early Breast Cancer 2023 . Annals of Oncology, xxx(xxx). https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.08.017
Dehesh,  T.,  Fadaghi,  S.,  Seyedi,  M.,  Abolhadi,  E.,  Ilaghi,  M.,  Shams,  P.,  Ajam,  F., Mosleh-Shirazi, M. A., & Dehesh, P. 2023. The Relation between Obesity and Breast Cancer  Risk  in  Women  by  Considering  Menstruation  Status  and  Geographical Variations: A Systematic Review and Meta-Analysis . BMC Women’s Health, 23(1),
1 – 18. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02543-5
Fitzpatrick,  D.,  Pirie,  K.,  Reeves,  G.,  Green,  J.,  &  Beral,  V.  2023. Combined  and Progestagen-Only  Hormonal  Contraceptives  and  Breast  Cancer  Risk:  A  UK  Nested Case – Control  Study  and  Meta-Analysis. PLoS  Medicine,  20(3  March),  1 – 18. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004188
Gustiani Daraz, F., Windarti, I., & Ristyaning Ayu Sangging, P. 2023. Putu Ristyaning Ayu Sangging | Peran Obesitas dalam Metastasis Kanker Payudara Medula | Volume 13 | Nomor 1 | Januari. 13, 172.
Hero, S. K. 2020. Faktor Resiko Kanker Payudara. Jurnal Bagus, 02(01), 402 – 406.
Howard,  S.  A.,  &  Benhabbour,  S.  R.  2023. Non-Hormonal  Contraception .  Journal  of Clinical Medicine, 12(14). https://doi.org/10.3390/jcm12144791
Huber, D., Seitz, S., Kast, K., Emons, G., & Ortmann, O. 2020. Use of Oral Contraceptives in  BRCA  Mutation  Carriers  and  Risk  for  Ovarian  and  Breast  Cancer:  A  Systematic Review. Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics,  301(4),  875 – 884. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05458-w
Iqmy, L. O., Setiawati, & Easter, Y. D. 2021. Faktor Risiko yang Berhubungan Dengan Kanker Payudara. Jurnal Kebidanan, 7(1), 192 – 201.
Karim,  S.  M.,  Baeshen,  W.,  Neamatullah,  S.  N.,  &  Bin,  B.  2015.  Oral Contraceptives, Abortion and Breast Cancer Risk: A Case Control Study in Saudi Arabia . Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 16(9), 3957 – 3960. https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.9.3957 Ketut, S., & Kartika, S. luh M. K. 2022. Kanker Payudara: Diagnostik, Faktor Risiko dan Stadium. Ganesha Medicine Journal, 2(1), 42 – 48. https://ejournal.undiksha.ac.id/index.php/GM/article/view/47032/22075
Liambo,  I.  S.,  Frisitiohady,  A.,  &  Malaka,  M.  H.  2022.  Review:  Patofisiologi, Epidemiologi, dan Lini Sel Kanker Payudara. Pharmauho: Jurnal Farmasi, Sains Dan Kesehatan, 8(1), 17 – 22. https://doi.org/10.33772/pharmauho.v8i
Lorona, N. C., Cook, L. S., Tang, M. T. C., Hill, D. A., Wiggins, C. L., & Li, C. I. 2019.
Recent Use of Oral Contraceptives and Risk of Luminal B, Triple-Negative, and HER2- Overexpressing  Breast  Cancer .  Hormones  and  Cancer,  10(2 – 3),  71 – 76. https://doi.org/10.1007/s12672-019-00362-5
Mirsyad, A., Gani, A. B., Karim, M., Purnamasari, R., Karsa, N. S., Tanra, A. H., & Julia. 2022. Hubungan Usia Pasien dengan Tingkat Stadium Kanker Payudara di RS Ibnu Sina Makassar 2018. Jurnal Mahasiswa Kedokteran, 2(5), 359 – 367.
Mørch, L. S., Skovlund, C. W., Hannaford, P. C., Iversen, L., Fielding, S., & Lidegaard,
O. 2017. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer . New England Journal of Medicine, 377(23), 2228 – 2239. https://doi.org/10.1056/nejmoa1700732
Moretti,  F.  2021. Breast  Cancer  Statistic:  Facts  and  Figure .  NBCC,  182 – 197. https://doi.org/10.4324/9780203721209-25
Nawangsari, H., Tripuspitsari, M., Fatmawati, N., & Putrayana, M. 2023. Hubungan antara  Pemakaian  KB  Hormonal  dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  pada Wanita  Usia  Subur  di  Puskesmas  Temayang  Kabupaten  Bojonegoro.  Jurnal Keperawatan, 21(2), 167 – 177. https://doi.org/10.35874/jkp.v21i2.1280
NBCC.  2023. 2023  Breast  Cancer  Facts  &  Figures .  National  Breast  Cancer  Coalition,
January.
NCBI.  2020. Contraception :  Hormonal  Contraceptives  What  Are  the  Advantages  and Disadvantages of Hormonal . 1 – 4.
Niemeyer  Hultstrand,  J.,  Gemzell-Danielsson,  K.,  Kallner,  H.  K.,  Lindman,  H., Wikman, P., & Sundström-Poromaa, I. 2022. Hormonal Contraception and Risk of Breast Cancer and Breast Cancer in Situ among Swedish Women 15 – 34 Years of Age: A
Nationwide  Register-Based  Study. The  Lancet  Regional  Health-Europe,  21. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100470
NIH, N. I. of H. 2023. All Cancer Sites Combined Recent Trends in SEER Age-Adjusted Incidence Rates . 2000-2020. 1 – 5.
Petersen, C. L., & Bergmann, T. K. 2023. Intrauterine Hormonal Contraception and Risk of Breast Cancer. Ugeskr Laeger, 185(19), 21 – 26.
Rivard, A. B., Galarza-paez, L., & Peterson, D. C. 2023. Anatomi, Thorax, Payudara. 6 – 11.
Rodriguez, T. 2023. ESMO 2023: New Developments in Breast Cancer . 2 – 6.
Ryser,  M.  D.,  Lange,  J.,  Inoue,  L.  Y.  T.,  O’Meara,  E.  S.,  Gard,  C.,  Miglioretti,  D.  L.,
Bulliard, J. L., Brouwer, A. F., Hwang, E. S., & Etzioni, R. B. 2022. Estimation of Breast Cancer Overdiagnosis in a U.S. Breast Screening Cohort . Annals of Internal Medicine, 175(4), 471 – 478. https://doi.org/10.7326/M21-3577
Salman, Ptasetyo, N., dan R. 2023. Usia dan Penggunaan Alat Kontrasepsi Hormonal Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  di  RSUD  K.M.R.T  Wongsonegoro:  Studi Cross Sectional. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, 10(10), 2940 – 2947.
SETIOWATI, D. A. I., TANGGO, E. H., & SOEBIJANTO, R. I. 2016. Hubungan antara Pemakaian KB Hormonal dengan Kejadian Kanker Payudara di Poli Onkologi Satu  Atap  RSUD  Dr.  Soetomo,  Februari-April  2015.  Indonesian  Journal  of Cancer, 10(1), 11. https://doi.org/10.33371/ijoc.v10i1.409
Shahoud,  J.  S.,  Kerndt,  C.  C.,  &  Burns,  B.  2020. Anatomy,  Thorax,  Internal  Mammary (Internal Thoracic) Arteries. StatPearls, 1 – 4.
Simon, A., & Robb, K. 2019. Cancer: Breast . 577 – 580.
Slepicka, P. F., Somasundara, A. V. H., & dos Santos, C. O. 2021. The Molecular Basis of Mammary Gland Development and Epithelial Differentiation . Seminars in Cell and Developmental Biology, 114, 93 – 112.
https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2020.09.014
Solari,  F.,  &  Burns,  B.  2020.  Anatomy,  Thorax,  Pectoralis  Major  Major.  StatPearls, 30252247.
Thill,  M.,  Kolberg-Liedtke,  C.,  Albert,  U.  S.,  Banys-Paluchowski,  M.,  Bauerfeind,  I., Blohmer, J. U., Budach, W., Dall, P., Ditsch, N., Fallenberg, E. M., Fasching, P. A., Fehm, T., Friedrich, M., Gerber, B., Gluz, O., Harbeck, N., Hartkopf, A. D., Heil, J., Huober, J., … Park -Simon, T. W. 2023. AGO Recommendations for the Diagnosis and  Treatment  of  Patients  with  Locally  Advanced  and  Metastatic  Breast  Cancer:
Update 2023. Breast Care, 18(4), 305 – 314. https://doi.org/10.1159/000531579
Van Dooijeweert, C., van Diest, P. J., Willems, S. M., Kuijpers, C. C. H. J., van der Wall,
E.,  Overbeek,  L.  I.  H.,  &  Deckers,  I.  A.  G.  2020. Significant  Inter-And  Intra- Laboratory  Variation  in  Grading  of  Invasive  Breast  Cancer:  A  Nationwide  Study  of 33,043 Patients in the Netherlands. International Journal of Cancer, 146(3), 769 – 780. https://doi.org/10.1002/ijc.32330
Veisy, A., Lotfinejad, S., Salehi, K., & Zhian, F. 2015. Risk of Breast Cancer in Relation to Reproductive  Factors  in  North-West  of  Iran,  2013-2014 .  Asian  Pacific  Journal  of Cancer Prevention, 16(2), 451 – 455.
https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.2.451
Wang, J., & Wu, S. G. 2023. Breast Cancer: An Overview of Current Therapeutic Strategies, Challenge,  and  Perspectives .  Breast  Cancer:  Targets  and  Therapy,  15,  721 – 730. https://doi.org/10.2147/BCTT.S432526
WHO. 2023. Breast Cancer 12. July, 1 – 6.
Y., X., J., X., L., L., Y., K., J., C., Y., X., W., C., P., C., J.H., K., G.A., C., & R.M., T. 2019. Associations  between  Dietary  Patterns  and  the  Risk  of  Breast  Cancer:  A  Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies . Breast Cancer Research, 21(1),
16. http://breast-cancer-
research.com/%0Ahttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=referen ce&D=emed20&NEWS=N&AN=626123868
Yellia  Mangan.  2018.  Solusi  Sehat  Mencegah  &  Mengatasi  Kanker. https://books.google.co.id/books?id=TYGph70jPdQC&printsec=frontcover&s ource=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
Zhang, S., Wang, X., & Jiang, Z. 2023. Expert Consensus on Endocrine Therapy of Breast Cancer  (2023  Edition). National  Medical  Journal  of  China,  103(38),  2993 – 3001. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20230616-01027