## E-ISSN : Vol... (no..) Bulan Tahun (pg)
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup Avalilable Online http://e-journal.sari- mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
ANALISA KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA SERUM PENDERITA TUBERKULOSIS PARU SETELAH MENGGUNAKAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS SELAMA 4 BULAN DI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS PARU (RSKP) MEDAN
Denrison Purba 1 , Erlan Aritonang 2
Fakultas Farmasi Dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia email: denripurnathan@gamil.com
Fakultas Farmasi Dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia email: erlanaritonang@gmail.com

## ABSTRAK
Bilirubin dibentuk dari pemecahan hemoglobin oleh sistem retikuloendotel dibawa oleh plasma ke hepar  tempat  dimana  bilirubin  terkonjugasi  dan  diekskresikan  dalam  empedu.  Pada  pasien penderita  tuberkulosis  paru  setelah  mengkonsumsi  obat  anti  tuberkulosis  selama  4  bulan  terjadi perubahan  kadar  bilirubin  pada  pasien.  Hal  ini  terjadi  akibat  efek  samping  dari  Obat  Anti Tuberkulosis    yang    menyebabkan  hepatoksisitas.  Telah  dilakukan  Pemeriksaan  sebanyak  20 sampel serum penderita Tuberkulosis  paru setelah mengkonsumsi Obat Anti Tuberkulosis selama 4 bulan. Desain penelitian yang digunakan adalah metode Deskriptif Crosscectional dengan tujuan untuk  menganalisa  kadar  bilirubin  total  pada  serum  penderita  tuberkulosis  paru  setelah menggunakan  OAT  selama  4  bulan  di  UPT.  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  (RSKP)  Medan  Tahun 2017.  Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  20  sampel  yang  diperiksa  di  dapatkan  hasil kadar  bilirubin  yang  normal  15  pasien  dengan  persentase  (75%)  dan  bilirubin  yang  meningkat  5 pasien dengan persentase (25%). Peningkatan ini terjadi akibat efek samping mengkonsumsi Obat Anti  Tuberkulosis  Isoniazid,  rifampisin,  parazinamid,  etambutol  dan  streptomisin.  Yang  mana Isoniazid  dapat  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  kadar  bilirubin  pada  serum  penderita tuberkulosis  paru.
Kata Kunci: Bilirubin, Pasien Penderita Tb Paru, Obat Anti Tuberkulosis
ABSTRACT Bilirubin  is  formed  from  the  breakdown  of  hemoglobin  by  the  reticuloendothelial system  brought  by  plasma  to  Hepar  where  the  Bilirubin  conjugated  and  excreted  in  the  bile.  In patients with pulmonary tuberculosis after consuming anti-tuberculosis medication for 4 months, there  was  a  change  in  bilirubin  levels  in  patients.  This  occurs  due  to  the  side  effects  of  Anti- tuberculosis  medication  that  causes  hepatoxycity.  There  has  been  a  test  of  20  samples  of  lung tuberculosis  patients  after  taking  Anti-tuberculosis  medication  for  4  months.  The  design  of  the research  used  is  the  descriptive  Crosscectional  method  with  the  aim  to  analyze  total  bilirubin levels  in  the  serum  of  pulmonary  tuberculosis  patients  after  using  OAT  for  4  months  at  UPT. Pulmonary Specialty Hospital (RSKP) Medan year 2017. From the results of research conducted on  20  samples  examined  in  the  results  of  normal  bilirubin  levels  15  patients  with  a  percentage (75%) and bilirubin that increased 5 patients by a percentage (25%). This increase occurs due to side  effects  of  consuming  Anti-tuberculosis  drugs  Isoniazid,  rifampicin,  Parazinamid,  Etambutol and streptomycin. Which Isoniazid can cause increased levels of bilirubin in the serum of patients with pulmonary tuberculosis.
Keywords: Bilirubin, patients with lung tuberculosis, Anti-tuberculosis drugs

## E-ISSN : Vol... (no..) Bulan Tahun (pg)
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup Avalilable Online http://e-journal.sari- mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan masalah utama kesehatan masyarakat dengan prevalensi tuberkulosis yang dapat menyebabkan kematian pada anak dan dewasa. Penyakit infeksi ini disebabkan oleh bakteri Mycobakterium Tuberkulosis. Penularan penyakit ini melalui perantaraan ludah atau dahak penderita yang mengandung bakteri tuberkulosis paru. Pada saat penderita batuk, butir-butir air ludah berterbangan di udara dan terhisap oleh orang sehat, sehingga masuk kedalam saluran pernafasan lalu masuk ke paru-paru. Yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru. 1
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2014 insiden dan kematian akibat tuberkulosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. India(23%), Indonesia(10%) dan China(10%) merupakan Negara dengan penderita tuberkulosis terbanyak penderita di dunia. 2
Di Indonesia, pada tahun 2013 berada pada urutan ke 5 negara dengan beban TB tertinggi di dunia. Prevalensi TB di Indonesia adalah sebesar 680.000 dan estimasi insiden berjumlah 460.000 kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB 64.000  kematian pertahun. Pada tahun 2015 ditemukan jumlah kasus tuberkulosis sebanyak 330.910 kasus meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2014 yang sebesar 324.539 kasus. Jumlah kasus
tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 38% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia. 2
Menurut data Profil Kesehatan Sumatera Utara pada tahun 2014, jumlah penduduk pada tahun 2014 diperhitungkan sasaran penemuan kasus baru TB paru BTA(+) Provinsi Sumatera Utara sebesar 22.026 jiwa dan hasil cakupan penemuan kasus baru TB paru BTA (+) yaitu: 11.818. Kasus atau 76,35%. Angka

## Dendrinson Purba| ANALISA KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA SERUM PENDERITA TUBERKULOSIS PARU SETELAH MENGGUNAKAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS SELAMA 4 BULAN DI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS PARU (RSKP) MEDAN
(422-433) Universitas Sari Mutiara Indonesia
ini mengalami kenaikan bila dibandingkan dengan tahun 2012 sebesar 82,57% dan pada tahun 2011 sebesar 76,57%. 3
Berdasarkan Survei di UPT Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan terdapat 2.277 jiwa suspek kasus baru TB paru dan kasus baru TB paru BTA positif sebanyak 354 jiwa kasus BTA pada tahun 2015.
Karena tingginya kasus TB di Indonesia maka itu dibutuhkan pengobatan TB, yang dinamakan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang terdiri dari Rifampisin (RMP), Isoniazid (INH), Pirazinamid(PZA), Etambutol(EMB), Streptomycin(SM). Yang harus dikonsumsi selama 6-8 bulan. Akan tetapi OAT memiliki efek samping terutama mengganggu fungsi hati yang dapat dinilai melalui pemeriksaan kadar serum bilirubin. 4
Bilirubin dibentuk dari pemecahan hemoglobin oleh sistem retikuloendotel dan dibawah oleh plasma ke hepar, tempat dimana bilirubin tersebut terkonjugasi (secara direk) dan diekskresi dalam empedu.
Mekanisme hepatoksisitas mekanisme jejas hati yang mempengaruhi pada membran kanalikuli yang terjadi akibat imbas empedu. Terjadi penumpukan asam- asam empedu didalam hati karena gangguan transport pada kanalikuli yang menghasilkan translokasi fassitoplasmik ke membran plasma. Dimana reseptor ini mengalami kematian sel melalui apoptosis. Metabolit- metabolit toksik yang dikeluarkan dalam empedu dapat merusak epitel saluran empedu. Cedera pada hepatosit dapat terjadi melalui konversi xenobiotik menjadi toksin aktif oleh hati. 16
Kadar bilirubin dalam serum naik pada disfungsi sedang dan berat. Pasien
yang ringan dan sedang penyakitnya, naik turunya kerusakan sebaiknya dipantau dengan memeriksa bilirubin dan enzim- enzim. Kalau fungsi sel hati rusak berat, mungkin terjadi perubahan dalam kesanggupan sintesis dalam fungsi eksresi, konjugasi, detoksikasi dan mutu metabolik. 5 Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik memeriksa kadar bilirubin total pada serum penderita TB Paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang di gunakan dalam penelitian adalah Deskriptif crosscectional dengan melakukan pemeriksaan bilirubin total pada pasien yang telah mendapat pengobatan OAT selama 4 bulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 20 sample yang diperiksa di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan pada bulan Juli - Agustus 2017 maka diperoleh hasil sebagai berikut:

## Dendrinson Purba| ANALISA KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA SERUM PENDERITA TUBERKULOSIS PARU SETELAH MENGGUNAKAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS SELAMA 4 BULAN DI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS PARU (RSKP) MEDAN
Tabel 1    Hasil Analisa Kadar Bilirubin Total Pada Serum Penderita Tuberkulosis Paru Setelah Menggunakan Obat Anti Tuberkulosis Selama 4 Bulan Di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan
No Kode pasien Jenis Kelamin Bilirubin (mg/dl) Keterangan 1 S1 L 2.02 Meningkat 2 S2 L 1.03 Normal 3 S3 L 0.89 Normal 4 S4 L 0.67 Normal 5 S5 P 0.48 Normal 6 S6 L 0.10 Normal 7 S7 P 0,94 Normal 8 S8 P 0.76 Normal 9 S9 L 1.04 Normal 10 S10 P 1.01 Normal 11 S11 L 1.98 Meningkat 12 S12 L 0.56 Normal 13 S13 L 0.74 Normal 14 S14 P 1.49 Meningkat 15 S15 L 1.55 Meningkat 16 S16 L 0.77 Normal 17 S17 L 0.59 Normal 18 S18 L 1.08 Normal 19 S19 L 0.47 Normal 20 S20 L 1.47 Meningkat Ket :L = Laki – laki P = Perempuan Nilai normal bilirubin: 0,1- 1,0 mg/dl Dari hasil pemeriksaan yang terdapat pada tabel diatas, diperoleh 11  sample pasien laki-laki dengan kadar bilirubin total normal, dan 4 sample pasien laki-laki kadar bilirubinnya meningkat. Sedangkan pada perempuan diperoleh 4 sample dengan kadar bilirubin total normal, dan 1 sample pasien perempuan kadar bilirubinnya meningkat.

## E-ISSN : Vol... (no..) Bulan Tahun (pg)
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## Universitas Sari Mutiara Indonesia
Tabel 2 Hasil Peningkatan Analisa Kadar Bilirubin Total Pada Serum Penderita Tuberkulosis Paru Setelah Menggunakan Obat Anti Tuberkulosis Selama 4 Bulan Di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan.
No Kode pasien Jenis Kelamin Bilirubin (mg/dl) Keterangan 1 S1 L 2.02 Meningkat 2 S11 L 1.98 Meningkat 3 S14 P 1.49 Meningkat 4 S15 L 1.55 Meningkat 5 S20 L 1.47 Meningkat Ket :L = Laki – laki P = Perempuan
Pada 20 sampel yang diperiksa ditemukan kadar bilirubin total  yang meningkat sebanyak 5 sampel, dengan persentase (25%).
Tabel 3 Hasil Analisa Kadar Bilirubin Total yang Normal Pada Serum Penderita Tuberkulosis Paru Setelah Menggunakan Obat Anti Tuberkulosis Selama 4 Bulan Di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan
No
Kode pasien
Jenis Kelamin Bilirubin (mg/dl) Keterangan 1 S2 L 1.03 Normal 2 S3 L 0.89 Normal 3 S4 L 0.67 Normal 4 S5 P 0.48 Normal 5 S6 L 0.10 Normal 6 S7 P 0,94 Normal 7 S8 P 0.76 Normal 8 S9 L 1.04 Normal 9 S10 P 1.01 Normal 10 S12 L 0.56 Normal 11 S13 L 0.74 Normal 12 S16 L 0.77 Normal 13 S17 L 0.59 Normal 14 S18 L 1.08 Normal 15 S19 L 0.47 Normal Ket :L = Laki – laki P = Perempuan
Pada 20 sampel yang diperiksa ditemukan kadar bilirubin total  yang normal sebanyak 15 sampel, dengan persentase (75%)
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap 20 sample pasien TB paru yang sedang makan Obat Anti Tuberkulosis selama 4 bulan di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP)

## Dendrinson Purba| ANALISA KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA SERUM PENDERITA TUBERKULOSIS PARU SETELAH MENGGUNAKAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS SELAMA 4 BULAN DI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS PARU (RSKP) MEDAN
Medan, dan setelah dilakukan pemeriksaan kadar bilirubin total menunjukan hasil peningkatan kadar bilirubin total sebanyak 25% dan kadar bilirubin total yang normal sebesar 75%.
Lamanya paparan terhadap toksik OAT pada hati mengakibatkan terjadinya perubahan pada kadar bilirubin total pada pasien TB paru. Sebanyak 5 pasien ditemukan mengalami perubahan kadar bilirubin total. Hal ini kemungkinan terjadi akibat efek samping dari OAT terutama isoniazid, rifampisin, etambutol dan parazinamid yang menyebabkan hepatotoksisitas atau pasien tersebut memiliki riwayat penyakit dasar hati.
Kadar bilirubin dalam serum naik pada disfungsi sedang dan berat. Pasien yang ringan dan sedang penyakitnya, naik turunya kerusakan sebaiknya dipantau dengan memeriksa bilirubin dan enzim-enzim. Kalau fungsi sel hati rusak berat, mungkin terjadi perubahan dalam kesanggupan sintesis dalam fungsi eksresi, konjugasi, detoksikasi dan mutu metabolik. 5 Mekanisme hepatoksisitas mekanisme jejas hati yang mempengaruhi pada membran kanalikuli yang terjadi akibat imbas empedu. Terjadi penumpukan asam-asam empedu didalam hati karena gangguan transport pada kanalikuli yang menghasilkan translokasi  fassitoplasmik ke membran plasma. Dimana reseptor ini mengalami kematian sel melalui apoptosis. Metabolit- metabolit toksik yang dikeluarkan dalam empedu dapat merusak epitel saluran empedu. Cedera pada hepatosit dapat terjadi melalui konversi xenobiotik menjadi toksin aktif oleh hati. 16
Sebanyak 15 pasien ditemukan tidak menunjukan peningkatan kadar bilirubin total atau kadar bilirubinya normal. Hal ini mungkin dapat terjadi karena belum terjadi efek samping dari OAT.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan pemeriksaan kadar bilirubin total pada penderita tuberkulosis paru yang mengkonsumsi obat anti tuberkulosis selama 4 bulan
1. 5 Pasien (25%) kadar bilirubin total yang meningkat. Kadar bilirubin meningkat karena efek samping dari OAT. Yang mana Isoniazid dapat menyebabkan kadar bilirubin meningkat.
2. 15 pasien (75%) kadar bilirubin yang normal, belum terjadi  efek samping dari OAT
Maka dari hasil pemeriksaan kadar bilirubin total pada penderita tuberkulosis di UPT. Rumah Sakit Khusus Paru (RSKP) Medan terdapat kadar bilirubin total yang meningkat dan normal.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Universitas Ilmu Kesehatan Sari Mutiara Indonesia dan LPPM.

## DAFTAR PUSTAKA
1. S. Naga, Sholeh. 2013 .Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam Yogyakarta : DIVA press
2. Sutarjo U. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. 2016

## 3. Surantini. 2014. Profil Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara. Medan : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. 2015

## Dendrinson Purba| ANALISA KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA SERUM PENDERITA TUBERKULOSIS PARU SETELAH MENGGUNAKAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS SELAMA 4 BULAN DI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS PARU (RSKP) MEDAN

## 4. Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberkulosis
mutakhir. Dalam: Sudoyo AW, Setiohadi B. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat:
Interna Publishing
5. Widmann, Frances K. 2000. Tinjauan Klinis Atas Hasil Pemeriksaan
Laboratorium. Edisi 9. Jakarta. EGC

## 6. As,misnadiarly. 2016. Pemeriksaan
laboratorium Tuberkulosis dan Mikobakterium Atipik. Jakarta : Dian
Rakyat
7. Asagaff, Hood dan Mukthy, A. 2010. Dasar
– dasar  Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :
Airlangga Universitas Indonesia Press
8. Tabrani, Rab : Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Hipokrates
9. Widowati, Hanie. 2013. Buku Saku Harison Pulmonologi. Tangerang Selatan :
Karisma Publishing Group
10. Amir S, Ari S, Arini S, Armen M, Azalia A, Bahroelim B, et al. 2009. Farmakologi dan
Terapi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

## 11. E.N, Kosasih & A.S, Kosasih. 2008.
Tafsiran Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik. Edisi ke-2. Tangerang Indonesia: KARISMA Publishing Grup
12. Hadi,Sujono. 2013. Gastroentrologi. Bandung : PT Alumni
13. Sadikin, Mohamad. 2002. Biokimia Darah. Jakarta: WidyaMedika
14. Gandasoebrata R.2013. Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta : Dian Rakyat
15. Bilirubin. 2015. Quimica Clinica Aplicada S.A.

## 16. Bayupurnama, Putut. Hepatoksisitas Imbas Obat. Ajar Ilmu Penyakit Dalam Universitas
Indonesia Jilid I. Balai Penerbit  FK- UI.
Jakarta. 2006